• Alimentation précoce par SNG • Vit K J1 (IV), J28g • J4 et J14 Guthrie sera faite avant la sortie • Pas d'US cérébral • J8 début de la Vit D • Ablation du spacer du genou droit avec mise en place d'une prothèse Mathys Revision avec TTA le 8.8.2018 sur statut post dépose de la PTG et implantation d'un spacer le 10.5.2018 sur arthrite prothétique du genou droit et granulicatella adiacens. • Implantation d'une PTG à droite en 2009 sur gonarthrose avec changement en novembre 2017 sur descellement chronique à l'Hôpital St Loup. • Ablations des fils par le médecin traitant à 12 jours post-opératoires • Restriction de charge à 5-10 kg pendant 14 jours • TSH à 33,88 mU/l, T3 à 0,9 nmol/l et T4 à 14 pmol/l • Avis endocrinologique : ajouter 50 mcg d'Euthyrox 2x/semaine (mercredi et dimanche) Attitude : • Suivi en ambulatoire • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant • Suivi à la consultation du Dr. X, le patient sera convoqué en ambulatoire • Ablation des fils à J12 post-opératoire • Ablation des fils à J12 post-opératoire chez le médecin traitant • Ablation des fils à J12 post-opératoire chez le médecin traitant • Ablation des fils à J12 post-opératoire chez le médecin traitant • Ablation des fils à J12 post-opératoire chez le médecin traitant • Contrôle des plaies par le médecin traitant • Antibiothérapie jusqu'au 29.01.2019 • Ablation des fils à J12 post-opératoire chez le médecin-traitant • Ablation des fils à J-12 post-opératoires • Ablation des fils à J12-14 • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 06.02.2019 à 11h30. • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 27.03.2019 à 11h30. • Ablation des fils à J14 postopératoire chez le médecin traitant • Rendez-vous en chirurgie thoracique le vendredi 01.03.19 à 10h30 • Ablation des fils à la peau à 14 jours post-opératoires (vers le 01.02.2019) chez le médecin traitant • Port de la ceinture abdominale jour et nuit le premier mois, puis uniquement le jour le 2ème mois • Consultation de suivi avec le Dr. X le 28.02.2019 à 9h40 • Ablation des fils chez le médecin traitant au Portugal à J-12 post-opératoires • Ablation des fils de laparotomie à J 12 post-opératoires • Rendez-vous en consultation des Chefs de clinique le 29.01.2019 à 10h00 pour contrôle de la plaie • Soins à domicile pour soins de plaie • Ablation des fils de laparotomie à J-14 post-opératoires par le médecin traitant • Consultation chez le Dr. X le 25.02.2019 à 10h00 • Ablation des fils par médecin traitant à 12 jours post-opératoires • Restriction de charge à 5-10 kg pendant 14 jours • Absence de déficit ou signe de gravité. • Traitement symptomatique • Suite de cas chez le médecin traitant lundi 14.01.19. • Abstinent depuis 2018 • Diagnostiqué en octobre 2018 avec consommation d'alcool chronique. • Plusieurs ponctions d'ascite en octobre avec histopathologie ne montrant pas de cellules malignes • US du 09.10.2018 : ascite aux 4 quadrants, parenchyme hyperechogène, rebord hépatique irrégulier, légère splénomégalie, pas de lésion focale. • CT abdomen le 09.10.2018 : cirrhose hépatique avec réduction de la taille du foie et remaniement micronodulaire du parenchyme. Pas de suspicion d'hépatocarcinome. Signes d'hypertension portale avec recanalisation du système porto-systémique. • Sérologies Hépatites B et C : négatives • Alpha-Foetoprotein 2.6 ng/ml le 08.10.2018 • Pas d'argument pour hémochromatose, Coeruloplasmin le 18.10.2018 : négatif • Sérologie auto-immune le 18.10.2018 : négatif • Gastroscopie le 19.10.2018 : hernie hiatale avec maladie de reflux gastro-oesophagienne stade D selon Los Angeles, IV selon Savary. Varices oesophagiennes stade I, prescription de Pantozol haute dose 2x40mg pendant 1 à 2 mois jusqu'au prochain contrôle de gastroscopie. • Prophylaxie par Norfloxacin au vu de carence protéinique avec ascite et cirrhose CHILD C jusqu'au 12.12.2018 • Laboratoire 30.12.2018 : Ammoniaque 108 umol/l. Thérapie avec Duphalac, lactulose • US abdomen le 03.01.2019 : pas de thrombose de la veine porte • Ponction d'ascite le 06.01.2019 : pas de signe de PBS • CDT le 09.01.2019 : 0.8% • US hépatique effectué à l'Inselspital le 21.01.2019 : cirrhose avec stéatose, pas de foyer néoplasique visualisé, hypertension portale avec recanalisation de la veine ombilicale, pancréatopathie chronique. ABT i.v. par Ceftriaxone 2000 mg 1x/j du 31.12.2018-04.01.2019, puis relais par Pipéracilline-Tazobactame 3000 mg 3x/j du 05.-11.01.2019 Reprise d'ABT i.v. par Pipéracilline-Tazobactame 3000 mg 3x/j dès le 16.01.2019 jusqu'à 48h après changements des sondes double-J Dafalgan fixe et en réserve Prophylaxie antithrombotique par Liquemine s.c. 5000 UI 2x/j Suivi clinique et biologique 2 paires d'hémocultures le 30.12.2018 et 16.01.2019 : négatives Uriculte le 31.12.2018 : 10^6 P. aeruginosa (multiS, CéfépimeR) et E. faecalis (AmpiS, VancoS) Uriculte le 16.01.2019 : 10^6 P. aeruginosa (multiS, GentaR) Rx thorax le 31.12.2018 : absence de foyer pulmonaire Rx thorax le 17.01.2019 : épanchement pleural gauche modéré, probable atélectasie partielle du lobe inférieur gauche (surinfection non exclue) CT thorax/abdomen le 22.01.2019 : épanchements péricardiaque et pleuraux bilatéraux, atélectasies partielles des lobes inférieurs et du segment inférieur de la lingula (surinfection non exclue), faible quantité de matériel d'haute densité dans les atélectasies bibasales (aspécifique), pas de masse ou adénopathie significative du médiastin ou des hiles pulmonaires, pas de signes d'infection intra-abdominale, discrète majoration des petites adénopathies rétropéritonéales et iliaques bilatérales qui restent aspécifiques, pas de lésions ostéolytiques ou ostéocondensantes suspectes Avis infectiologique par Dr. X le 04.01.2019 : ad Pipéracilline-Tazobactame 3000 mg 3x/j pendant 7 jours, changements de la SV et des sondes double-J Avis infectiologique par Dr. X le 16.01.2019 : poursuite de l'ABT par Pipéracilline-Tazobactame jusqu'au changement des différentes sondes urinaires Avis infectiologique par Dr. X le 21.01.2019 : IU par P.aeruginosa n'explique pas l'augmentation des paramètres inflammatoires, une autre origine doit être recherchée, poursuite de l'ABT jusqu'à 48h après changement des sondes double-J Avis urologique par Dr. X le 14.01.2019 : changement des sondes double-J prévu pour le 25.01.2019 • Evaluation gériatrique multimodale • Adaptation du Lasilacton selon besoin, le cas échéant, envisager ponction évacuatrice à nouveau • Mr. Y contactera le secrétariat du Dr. X une fois à domicile en vue d'un éventuel rendez-vous • Adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque • Héparine iv 15000 U/24h après stabilisation de l'hémoglobine • Nouvelle coronarographie est à prévoir dans 2 semaines pour le traitement de la circonflexe • ETT dans 4 semaines • Réadaption cardiovasculaire à l'HFR Billens dès que possible. • Adaptation posologique des traitements et hydratation • Correction progressive aux suivis sériés • Adénoïdectomie le 31.12.2018 (Dr. X) • CT Cervico thoraco-abdominal 28.12.2018 • AINS pour 3 jours • Alimentation à la demande • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Vitamine K à 4 semaines chez le pédiatre • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • RV avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours • US hanche à 44-46 SG • Vaccination selon recommandations • Alimentation à la demande, contrôle du poids avant et après l'allaitement • Suivi de la bilirubine pendant 2 jours post-hospitalisation par la sage-femme, limite de photothérapie à 260 • Contrôle chez le pédiatre dans un mois Pister le résultat de CMV urinaire • Alimentation à la demande • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • RV avec Sage-femme/puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre 1 semaine • US hanche à 44-46 SG • Alimentation: Beba stufe2 6x70ml • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Contrôle de l'anémie/ferritine lors de la prochaine visite chez le pédiatre +/- mise en place d'un traitement • RV avec Sage-femme/puéricultrice +/- tous les 2 jours encore 2 semaines • Visite chez le pédiatre pour contrôle des 2 mois • US hanche à 44-46 SG • Carnet de santé • Pas de suivi audiométrique, ophtalmologique ou neuropédiatrique. • Situation sociale/maternelle: curatrice du SEJ Mme Y; et engagement formel des parents envers la Juge de paix (Mme Y, Greffière) Justice de paix de l'arrondissement de la Sarine, 026 305 86 00 • Alimentation diversifiée et lait en poudre • Rinçages de nez 4-6x/jours • Alimentation Hipp à 6x65 ml • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec Sage-femme/puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre à 1 semaine • US hanche à 40 SA • Pas de suivi en neuropédiatrie/audiométrie/ophtalmologie. • Alimentation: Hipp ou lait maternel à la demande • US cérébral de contrôle en ambulatoire le 18.01.19 (avec copie du Rapport au Dr. X à Bulle) • J8 début de la Vit D • Vitamine K à J28 • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine • US des hanches à 44 SA (Bon radio remis aux parents) • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement: patient sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (avec demande de convocation par la neuropédiatrie) • Suivi en audiométrie pour des PEA: patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (avec demande de convocation par l'audiométrie) • Alimentation: Hipp ou LM 8x12ml • Guthrie au J4 et en plus 2 semaines après la transfusion • Alimentation: lait maternel à la demande (6x/j max) • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Visite chez le pédiatre pour le contrôle des 2 mois +/- 1ère vaccination selon état général • Alimentation LM et HIPP: 300-360ml par jour ou 50-60ml 6x/j • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre Maltofer jusqu'à 6 mois • RV avec Sage-femme/puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre 1 semaine • Carnet de santé • Fond d'œil le 19.01.19 à 15h30 pour exclure une rétinopathie du prématuré. • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement: patient sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de neuropédiatrie) • Suivi en audiométrie pour des PEA: patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de l'audiométrie) • Contrôle orthoptique: patient sera convoqué à l'âge de 6 mois d'âge corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat d'ophtalmologie) • Alimentation LM et HIPP: 390ml/j soit 6x65ml/j • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre Maltofer jusqu'à 6 mois • RV avec Sage-femme/puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre à J28 avec administration du Konakion • Carnet de santé • Fond d'œil le 19.01.18 à 15h30 pour exclure une rétinopathie du prématuré. • Suivi en audiométrie pour des PEA (OEA non obtenu à D): patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de l'audiométrie) • Suivi en orthoptique: patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois d'âge corrigé (avec demande de convocation par le secrétariat de l'ophtalmologie) • Alimentation par lait en poudre 6x23ml (40ml/kg/j) à augmenter de 20ml/kg/j jusqu'à 140-160ml/kg/j • OEA avant de quitter la maternité • Vit K à J4, J28 • J4 Guthrie • J8 début de la Vit D • Visite chez le pédiatre pour le contrôle des 1 mois • Alimentation parentérale du 23.12.2018 au 21.01.19 • Suivi par les diététiciennes • Suivi stomatothérapeute • CT thoraco-abdominal 23.12.2018 • Drainage sous guidage CT: reposition de la PEG • CT abdomen 25.12.18 • CT abdominal supérieur 26.12.2018 • CT abdominal 28.12.2018 • Ultrason abdominal 13.1.2019 • CT abdominal 16.01.19 • Alimentation • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Contrôle de la ferritine chez le pédiatre dans un mois pour adapter la posologie • RV avec Sage-femme/puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez le pédiatre 1 mois • US des hanches à 44-46 SG (RV le 18.03) • Carnet de santé • Alimentation précoce par SNG • VVP avec glucose 10% • Alimentation: 6x60ml LM ou Hipp • Contrôle du poids par sage-femme à domicile • Pédiatre Dr. X à Morat - contrôle clinique dans une semaine • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Alimentation 6x80ml de Beba Stufe 2 ou lait maternel • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine • RDV à prévoir avec Dr. X, neuropédiatre afin de voir les résultats d'IRM, secrétariat de neuropédiatrie à convoquer le patient le plus vite possible. • Physiothérapie Bobath est conseillée • Alimentation: 7x150ml de Beba • Antibiothérapie par Podomexef 8mg/kg/j jusqu'au 20.01.19 y.c • US rénal la semaine du 14.01.19 (en cours d'organisation) • Alimentation 7x55ml Beba Stufe 2 à revoir avec son pédiatre - contrôle dans 1 semaine • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à 6 mois • RV avec Sage-femme/puéricultrice 1-2 jours • US hanche à 44-46 SG (RV le 28.03. à 16h) • J28, 4 et 8 semaines de vie: screening anémie (<34 SA) • J56-60 1ers vaccins • Carnet de santé Pas de suivi neuro, audio, ophtalmologique nécessaire. • Alimentation 8x 45ml • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre Maltofer jusqu'à 6 mois • RV avec Sage-femme/puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre 1 semaine poids la prise pondérale et le souffle cardiaque • US hanche à 44-46 SG • Carnet de santé • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement: patient sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (avec demande de convocation par la neuropédiatrie) - RDV sera organisé par le secrétariat • Suivi en audiométrie pour des PEA: patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par l'audiométrie) - RDV sera organisé par le secrétariat • Suivi en ophtalmologie pour contrôle orthoptique: patient sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois d'âge corrigé (avec demande de convocation par l'ophtalmologie) - RDV sera organisé par le secrétariat • Amputation sous-géniculée selon Buergess du membre inférieur gauche le 17.01.19 + débridement moignon droit • Analgésie • Atemphysiotherapie • Rö und CT Thorax am 29.12.2018 • Konsilium von Dr. X (Chirurgie HFR Tafers) • Analgésie • Ruhigstellung mit Rucksackverband • Rö und CT Schulter links am 29.12.2018 • Rö Klavikula links am 03.01.2019 • Anémie macrocytaire normochrome probablement dans le cadre de la consommation d'alcool • Consommation d'alcool à risque • Idéations suicidaires sur retrait de permis (hospitalisation à Marsens le 17.08.2012) Pneumonie droite avec insuffisance respiratoire hypoxémique le 26.09.2017. Colite à Clostridium difficile le 13.10.2017 Bilan biologique Coproculture: + à C. difficile avec toxines (+) Isolement du contact du 13 au 18.10.2017 (lever de l'isolement après prélèvement confirmant l'absence de toxine dans les selles). Metronidazole 500 mg 3x/jour du 13.10. au 26.10.2017 Hypotension orthostatique symptomatique Test de Schellong positif le 20.10.2017 Recommandation des mesures d'usage pour le lever Adaptation du traitement antihypertenseur • Anémie macrocytaire normochrome probablement dans le cadre de la consommation d'alcool • Consommation d'alcool à risque • Idéations suicidaires sur retrait de permis (hospitalisation à Marsens le 17.08.2012) Pneumonie droite avec insuffisance respiratoire hypoxémique le 26.09.2017. Colite à Clostridium difficile le 13.10.2017 Bilan biologique Coproculture: + à C. difficile avec toxines (+) Isolement du contact du 13 au 18.10.2017 (lever de l'isolement après prélèvement confirmant l'absence de toxine dans les selles). Metronidazole 500 mg 3x/jour du 13.10. au 26.10.2017 Hypotension orthostatique symptomatique Test de Schellong positif le 20.10.2017 Recommandation des mesures d'usage pour le lever Adaptation du traitement antihypertenseur Remplacement valvulaire aortique par bioprothèse en péricarde sutureless Livanova Perceval S, Taille XL, associé à un triple pontage coronarien (veine saphène en séquentiel sur 1ère et 2ème marginale, veine saphène en Y sur IVA) sous CEC le 02.10.2017 fécit Dr. X. • ETT post-opératoire : FEVG à 40% • Sténose aortique sévère (0,8 cm2) symptomatique (syncope) • Décompensation cardiaque gauche sur sténose aortique serrée avec infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) secondaire le 26.09.2017 • Mise en évidence à la coronarographie d'une maladie tritronculaire sévère avec dysfonction systolique modérée du VG (FEVG à 35%) Réadaptation cardiovasculaire Prophylaxie de l'endocardite Rendez-vous chez Dr. X le 07.12.2017 à 8h Rendez-vous de contrôle post-opératoire dans 6 semaines sur convocation est prévu à la consultation de Dr. X au CHUV/BH10 • Angiographie pour revascularisation axe fémoral droit le 09.01.2019 par Dr. X • Contrôle de la fonction thyroïdienne au décours de l'hospitalisation pour évaluer si nécessité de poursuite de la substitution Euthyrox • Antalgie • Ablation des fils à J-10 chez le médecin traitant. • Pas de port de charge de plus de 5 kg pendant 4 semaines. • Antalgie • Ablation des fils à J-14 chez le médecin traitant • Mr. Y sera convoqué par le service de l'oncologie afin de discuter et planifier la suite de la prise en charge oncologique. • Rendez-vous de contrôle à la consultation de chirurgie thoracique à 6 semaines le 01.03.2019 à 11h00 • Antalgie • Antibiothérapie par ciprofloxacine jusqu'au 01.02.19. • Contrôle à la consultation de Dr. X dans 10 jours afin de discuter de l'ablation de la sonde double J et du calcul. • En cas de majoration des douleurs, récidive de l'état fébrile, Mme. Y reconsultera rapidement. • Antalgie • Anti-émétiques en réserve • Ablation des fils chez le médecin traitant le 07 ou 08.01.19 • Pantozol 40 mg pendant 2 mois • Contrôle clinique à la consultation de Dr. X à 4 semaines • Antalgie • Co-amoxicilline 1 g 2x/jour jusqu'au 05.01.19 y compris • Contrôle clinique et ablation des fils à J-10 à 12, à savoir le 07.01.20 chez le médecin traitant • Antalgie • Contrôle chez dentiste demain • Contrôle chez pédiatre si persistance des céphalées ou douleurs au dos • Reconsulter en cas de signes d'alarme pour traumatisme crânio-cérébral • Antalgie de premier recours • Retour à domicile avec consignes de surveillances • Antalgie de premier recours • Retour à domicile avec consignes de surveillances • Antalgie en réserve • Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant le 07 ou 08.01.2019 • Pas de port de charge de plus de 5 kg pendant 4 semaines • Antalgie • Laxatifs jusqu'à l'obtention de selles molles • Rinçages locaux 4x/jour + après chaque selle • Seton en place pour 4 semaines selon l'évolution • Contrôle à la consultation de proctologie le 07.01.2019 • En cas de douleurs en augmentation, état fébrile, écoulement purulent important, Mr. Y se représentera avant • Antalgie • Rendez-vous à la consultation de Dr. X pour discussion des résultats des biopsies et ablation des agrafes à J-10 • Antibiothérapie pendant 14 jours au total • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 04.02.19 à 11h00 afin de discuter de la suite de la prise en charge urologique, notamment retrait de la sonde double J et de la lithiase. • Colonoscopie dans 2 semaines > Anticoagulation par Eliquis 5 mg 2 x/jour dès le 29.09.2018 jusqu'au 13.01.2019 puis 1 x/jour à partir du 14.01.2019 > Bottes anti-thrombotiques, puis relais avec bas de contention 24h/24 > Consilium téléphonique avec la chirurgie vasculaire mi-octobre 2018 • Anticorps anti-phospholipides • Après sa sortie, la sérologie pour l'H. pylori revient positive. Nous prions son médecin traitant de convoquer Mme. Y afin d'initier une thérapie d'éradication (Amoxicilline 1 g 2x/j, Métronidazole 500 mg 3x/j et Clarithromycine 500 mg 2x/j avec IPP 40 mg 2x/j pour 14 jours) • Contrôle OGD dans 8 semaines (Mme. Y sera convoquée) • Arrêt du contraceptif oral • Anticoagulation par Xarelto pour 6 mois • Contrôle chez les angiologues dans 6 mois, rendez-vous donné par l'angiologue directement à Mme. Y • Laboratoire en cours: Jakk2, anticardiolipin antibodies, anti-beta2-glycoprotein-I, lupus anticoagulant, Factor V Leiden, activated Protein C resistance, Prothrombin G20210a (factor II mutation) and Antithrombin, Proteine C or S deficiency, Hyperhomocysteinemia. • Arrêt du traitement par Mr. Y • Arrêt du Xarelto en raison des chutes multiples à partir du 10.04.2018 • ECG du 7.1.19: fibrillation auriculaire à microvoltage • Liquemin 5000 IE/ 2x jours • Arthrite microcristalline le 25.09.2018 • Pneumonie nosocomiale le 01.08.2018; DD: broncho-aspiration, ventilation mécanique • Sous antibiothérapie par Carbapénèmes (05.08.2018 - 13.08.2018) et Metronidazole (10.08.2018 - 13.08.2018) • Pyélonéphrite à germe indéterminé le 18.08.2018 sur surinfection de sonde vésicale chez Mr. Y avec un status post-pneumonie nosocomiale le 01.08 traité par Meropenem du 18.08 au 25.07.2018 • Iléus paralytique le 07.08.2018 • Arthrodèse MTP I pied G par plaque Aptus 2.7 le 30.11.2018 • Arthrose multi-étagée avec sténose canalaire L4-L5 • Uncarthrose et discopathie cervicale pluri-étagée avec rétrécissement foraminal plus marqué en C6-C7 G, comprimant la racine C7 G • Aspirin wieder eingeführt, Atorvastatin gestoppt • Aspirine cardio 100 mg à vie et Plavix 75 mg pour 6 mois • Pister indication TAVI (Dr. X) • Asthme • Prothèse totale du genou droit • Asymétrie des MI de 0.5 cm en défaveur de la D • Atarax 25 mg • Contrôle le 12.01 aux urgences • Atarax 25 mg • Contrôle le 12.01 aux urgences • Attelle de pouce avec poignet libre en ergothérapie pour 4 semaines • Contrôle ortho-urgences à 1 semaine • Traitement symptomatique • Attitude Score CIWA aux 4h avec: • score > 8: ad 15 mg de Seresta • score > 14: ad 30 mg de Seresta • Bonne évolution clinique sous Seresta et diminution • Suivi addictologique ambulatoire à proposer • Attitude Lasix 40 mg iv aux urgences • Attitude scoliotique dextro-convexe avec angle de Cobb à 8° • Lordose lombaire accentuée, en correction spontanée avec la croissance • Attitude scoliotique dextro-convexe avec angle de Cobb de 8°, sans dysbalance antéro-postérieure • Asymétrie des MI de quelques millimètres en défaveur de la G • Augmentation Madopar à 5X/jour dès 20.12.18 • Laboratoire • Sédiment urinaire • Shellong: résultats borderline • Avis neurologique (Dr. X) le 20.12.2018 : neurostimulateurs contrôlés. Augmentation du traitement par madopar. • Avis psychiatrique 21.12.18: capacité de discernement conservée. Pas de symptômes dépressifs francs mais probable trouble sous-jacent. Maintien du cymbalta. Effectuer test neuropsychologique au cours de l'hospitalisation. Réévaluation au cours de l'hospitalisation par le service de liaison Avis neurologique (Dr. X) le 21.12.2018: adaptation du traitement par neurostimulateur • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 07.01.19 • Augmentin 1.2 g intraveineux le 30.12.18 • Drainage d'abcès para-anal avec mise en place de Seton pour fistule le 30.12.2018 • AVC avec hémisymptomatique gauche 2002, parésie minimale restante : 50-69% ICA - Sténose droit (ED 01/12) Coronaropathie tri-tronculaire: • s/p quadruple pontage en 2009 • ETT du 17.12.2018: trouble de la motilité des parois cardiaques (notamment postéro-basal et basal-septal) • Coronarographie: transplant radial avec obstruction complète, autres pontages ouverts, tronc principal sténosé à 90%. FEVG 30% avec akinésie inféro-basale et latérale. Hypertension pulmonaire post-capillaire. Suivi clinique • NSTEMI le 16.12.2018 AOMI stade IV selon Fontaine bilatéral avec: • status post amputation de la jambe droite le 03.01.2012 avec: • Ostéomyélite de l'os cuboïde droit à S. Y (biopsie 08.12.2011) • status post nouvelle amputation (os naviculaire droit) et débridement le 27.12.11 • status post nouvelle amputation ouverte de Chopard du pied droit et contrincision malléole médiale le 08.12.2011 • status post amputation de l'avant-pied droit selon Lisfranc en 05.2009 • status post amputation de l'avant-pied gauche 07.2011 avec: • status post greffe de Thiersch de l'avant-pied gauche en 08.2011 • PTA fémoro-poplitée droite en 2004 • FRCV: DM II, tabagisme 60 UPA, dyslipidémie • consommation d'alcool régulière • fumeur de longue date • St. n. Pneumonie bilatérale • consommation d'alcool régulière • fumeur de longue date • AVC gauche 2002, hémisyndrome, parésie minimale restante sur 50-69% ICA - Sténose droite (01/12) • Maladie coronaire, Bypass aortocoronaire 2009 • Pneumonie bilatérale • consommation d'alcool régulière • fumeur • Avis cardiologique 04.01.2019 (Dr. X): stopper thérapie par Xarelto, introduire aspirine et effectuer un bilan de fibrillation auriculaire avec Holter 48h à la sortie de l'hôpital, puis répéter à 3 mois et à 6 mois afin d'évaluer la nécessité de traitement anticoagulant. • Aspirine cardio dès le 05.01.2019 Avis endocrinologique: bilan biologique le 19.12.2018 (Dr. X) • Recherche de syndrome MEN, thyroïde, parathyroïde • Dosage métanéphrines partiellement pathologique (résultat sur Synedra) • Cortisol basal 302 nmol/l le 03.01.2019 normal • Test de freinage à la Dexaméthasone: cortisol après dexaméthasone 19 nmol/l le 03.01.2019, normal • Bilan le 08.01.2019: calcium (corrigé et non) et valeurs thyroïdiennes dans la norme • Scintigraphie à l'MIBG, le 22-23-24.01.2019, avec prise d'iodure de potassium du 20. au 24.01.2019 • Evt. clarification d'information au frère jumeau • Avis infectiologue le 28.12.2018 (Dr. X) • Hémocultures 30.12.2018 et 01.01.2019 : négatives • culture de VVP 01.01.2019 : Acinetobacter lwoffii • Biopsies cutanées le 28.12.2018 Inselspital Dermatologie D 19-44 : dans le contexte de l'anamnèse, l'image histopathologique est bien compatible avec un exanthème médicamenteux Attitude : • Stop Clindamycine / Ibuprofène le 28.12.2018 • Interdiction à vie AINS / aspirine, clindamycine + carte d'allergie remise à la patiente • prévoir une consultation en immuno-allergologie • Avis nutritionnel • Substitution par Konakion 10 mg/jour du 03.01 au 06.01.2019 Attitude : Suivi biologique • Avis oncologique • Avis ortho du 24.12.2018: Arrachement du petit trochanter, avec léger descellement au niveau du cerclage. ATT: Mobilisation MID: marche en touch-down pendant 6 semaines, puis pendant 6 semaines supplémentaires charge de 10-15 kg. Pas de flexion de la hanche de >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter. • Avis ortho du 27-28.12.18: discussion avec le chef de clinique d'orthopédie: poursuite de la prise en charge actuelle jusqu'à la consultation le 15 janvier en orthopédie. Ne pas forcer la marche. Si douleurs lors de la mobilisation, marche à 4 pas • Bains de Kamilosan • Consignes d'hygiène et consignes de surveillance • Bandes de contention • Torem 20 mg • Sevrage progressif de la Prednisone • Bas de contention • Schellong 22.01.2019: positif • Bas de contention, Torem • Bilan neuro-psychologique du 14.01.2019 : • MMS à 9/30 • difficultés dans le domaine du langage (compréhension verbale et écrite, expression orale et écrite), en mémoire antérograde visuelle, attentionnelles, d'orientation temporelle, anosognosie • Evaluation ergothérapie le 15.01.2019 : fait de manière adéquate activités habituelles (rasage), mais est désorienté dans le milieu hospitalier (trouvait pas salle de bains), prend des initiatives, mais a besoin de stimulation verbale pour débuter l'activité rasage • Bilan vitaminique, TSH, Ferritine dans la norme. Hyperrégenerative • Transfusion 2 CE le 7.1.19 • Blocage cervical avec torticolis dans le contexte d'une uncarthrose dégénérative pluri-étagée cervicale • Blocage lombaire aigu avec irradiation radiculaire algique dans le dermatome L3 • Exacerbation de lombalgies post-chute le 05.11.2018 dans un contexte de hernie discale L4-L5 G venant en contact avec la racine L5 G non déficitaire • Bronchopneumonie sur probable broncho-aspiration en 03.2018 traité par 7 jours de ceftriaxone • Broncho-pneumopathie le 04.04.2015 • Polype fibro-épithélial, coloscopie le 18.08.2014 • Diverticulose et hémorroïdes internes (stade I) avec diarrhées persistantes chroniques • Colite non spécifique entre 90 et 70 cm de la marge anale • Syndrome d'Ogilvie • Hydrocèle à droite • Hématurie macroscopique sur arrachement de la sonde vésicale le 22.12.2012 • canal carpien gauche • exérèse de kyste pilonidal • Canal lombaire étroit L2-L3 et L3-L4 avec listhésis L4-L5 grade I, sténose foraminale D et hernie discale extra-foraminale L4-L5 D • Canal lombaire étroit L2-L3 et L3-L4 sur herniation massive. • Canal lombaire étroit sévère L3-L4 et L4-L5 dégénératif avec arthrose et discopathie pluri-étagée • Claudication neurogène avec périmètre de marche de plus de 200 m et douleurs sacro-iliaques D avec status post-infiltration de l'articulation sacro-iliaque droite sous scopie le 11.12.2018.• Cancer mammaire opéré avec mastectomie et actuellement sous traitement oncologique. • Capsules de Pregabaline impérativement à ouvrir (prendre avec du liquide ou joghurt); augmentation de la dose progressive. • Contrôle de la posologie de chaque nouveau traitement par rapport au diamètre du stent. • Nous restons à disposition en cas de question concernant ses traitements antalgiques. • Nous vous proposons de rediscuter avec Mr. Y pour la prise de contact avec Voltigo. • Cardiopathie d'origine X avec: • Sclérose coronarienne débutante. • Dysfonction ventriculaire gauche systolique modérée, FEVG à 40%. • Insuffisance mitrale modérément sévère. • Discrète hypertension artérielle pulmonaire. • Cardiopathie hypertensive arythmique. • Fibrillation auriculaire sous Plavix et Eliquis. • Hyperplasie prostatique. • Diabète type II. • Goutte. • Démence progressive. • Hépatopathie d'étiologie incertaine. • Tremblement essentiel. • Arthrose des deux épaules. • Céfépime dès le 15.12.2018 au 21.12.2018. • Céphalées et cervicalgies C5-C6 sur torticolis post-traumatique dans le contexte d'une chute à cheval le 09.01.2019 avec TCC léger et contusion dorsale basse à G. • Cervicalgies depuis le 03.01.2019. • Hernie discale C6-C7. • Status post-herniectomie C4-C5 en 2017 (Dr. X). • Cervicalgies post-traumatiques non déficitaires sur accident de la voie publique le 24.12.2018. • Cervicarthrose modérée multi-étagée. • Tremblements atypiques de l'extrémité céphalique et péri-orale et péri-auculaire, actuellement suivis au CHUV. • Cervicobrachialgies C6 D sur radiculopathie C6 dans le contexte d'un rétrécissement C5-C6 bilatéral. • Cervicobrachialgies C6 D sur sténose dégénérative C5-C6. • Troubles dégénératifs pluri-étagés avec sténose moins importante C4-C5 et C6-C7. • Cervicobrachialgies C6 gauche sur sténose foraminale C5-C6 gauche, dans le cadre d'une uncarthrose pluri-étagée C4-C5, C5-C6, C6-C7. • Status post-spondylodèse percutanée L5-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L5 et 6.0/45 en S1) et mise en place de Ceracell en postéro-médial et latéral ddc le 04.06.2018 pour déplacement partiel de la cage et des vis sacrales avec chambrage au CT scan. • Status post tentative d'abord rétro-péritonéal G, puis abord rétro-péritonéal D, suture de 3 brèches du péritoine, discectomie L5-S1 et décompression bilatérale, mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5, 10° pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis de 20 mm et suture d'une lésion de la veine iliaque commune G (Dr. X) le 15.01.2018 sur listhésis L5-S1 grade I selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale L5 avec sténose foraminale bilatérale. • Cervicobrachialgies C7 D chroniques avec myélopathie radiologique sur sténose canalaire sévère dégénérative multi-étagée prédominante en C5 et C7. • Cervicobrachialgies C7 D non déficitaires sur discopathie dégénérative pluri-étagée avec suspicion de sténose foraminale C6-C7 D. • Douleurs lombaires suite à plusieurs chutes et contusions musculaires dans le cadre professionnel. • Cervicobrachialgies C7 D sur volumineuse hernie discale C6-C7 para-médiane D avec compression médullaire et radiculaire. • Hernie discale C4-C5 paramédiane G, sans compression significative. • Cervicobrachialgies C7 droite. • Fractures Burst du plateau supérieur de L2 et inférieur de D12, sans recul du mur postérieur sur chute avec réception lombo-sacrée le 22.12.2018. • Suspicion de fracture non déplacée de S2. • Cervicobrachialgies C7 G sur hernie discale C6-C7 avec compression foraminale. • Protrusions discales médianes à base large C4-C5 et C5-C6, asymptomatiques. • Cervicobrachialgies C7 gauches sur probable sténose foraminale C6-C7 gauche. • Cervicobrachialgies C7 gauches sur probable sténose foraminale C6-C7 gauche uncarthrosique. • Cervicobrachialgies D avec radiculopathie C5, C6 et C7 sur discopathie dégénérative et uncarthrose pluri-étagée C4-C5, C5-C6 et C6-C7. • Status post-spondylodèse percutanée C4-C5 et C5-C6 avec DTrax le 18.02.2013 pour ostéophytose avec double hernie cervicale C4-C5 et C5-C6. • Cervicobrachialgies droites sur hernie discale C3-C4 droite. • Status post-cure de hernie discale C5-C6 en janvier 2012 pour une hernie discale à ce niveau. • Status post-chimiothérapie pour lymphome. • Cervicobrachialgies gauches dans le dermatome C7 sur sténose foraminale avec composante arthro-disco-ligamentaire C6-C7. • Cervicobrachialgies gauches sur radiculopathie C6 liées à une discopathie pluri-étagée cervicale avec rétrécissement foraminal disco-arthrosique C5-C6 gauche. • Douleurs lombaires sur discopathie L4-L5 sans hernie discale. • Cervicobrachialgies subaiguës proximales C5 prédominantes à droite. • Syndrome sacro-iliaque G sous contrôle. • Hernie discale L4-L5 D asymptomatique. • Lombalgies chroniques. • Cervico-omalgies D sur suspicion de rétrécissement foraminal C4-C5 D, sans déficit neurologique. • Status post-parésie des inter-osseux à D, sans rétrécissement ni compression C8, en cours d'investigation. • Lombosciatalgies S1 G non déficitaires sur discopathie et rétrécissement L5-S1. • Chimiothérapie le 26.01-28.01.2019: Platinol, Etopophos. • Tinnitus et Polyneuropathie. • Neulasta 29.01.2019. • Dexaméthasone 4 mg/j 26.01-30.01.2019. Prochaine cure le 15.02.2019. • Chimiothérapie palliative par FOLFIRI en ambulatoire à l'HFR Fribourg avec suivi oncologique par Dr. X (convocation suit). • Suivi laboratoire de l'anémie. • Claudication neurogène avec douleurs radiculaires L4 et S1 G avec déficit neurologique depuis 1 mois sur canal lombaire étroit pluri-étagé prédominant en L3-L4 et L4-L5 avec hernie discale L5-S1 paramédiane G engendrant un conflit récessal avec la racine S1 G. • Claudication neurogène L4 G avec composante de douleurs sacro-iliaque G sur canal lombaire étroit multi-étagé dégénératif sur scoliose dextro-convexe avec sténose L3-L4 et L4-L5 majeure. • Claudication neurogène suivant un dermatome S1 bilatéral, à prédominance D avec dysesthésies plantaires bilatérales sur suspicion de sténose adjacente L5-S1 VS diabète type II connu, pouvant participer aux douleurs neuropathiques.• Status post-flavectomie L2-L3, L3-L4 et décompression L2-L3, L3-L4 ainsi que laminectomie de L3 et suture brèche de la dure-mère le 16.07.2018 pour sténose canal lombaire L2-L3, L3-L4. • Status post décompression L4-L5 bilatérale, ablation du kyste articulaire D et stabilisation L4-L5 par PAD taille 8 et BGel le 18.12.2017 sur sténose canalaire lombaire multi-étagée, notamment L2-L3 et L4-L5. • Sténose cervicale C5-C6 et C6-C7 sur dégénérescence arthrosique et déséquilibre sagittal. • Collection sous-cutanée au niveau de la plaie. • Suspicion de déhiscence suture brèche durale. • Claudication neurogène sur sténose canalaire pluri-factorielle L4-L5 à prédominance D. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral à prédominance D. • Claudication radiculaire gauche sur canal lombaire étroit pluri-étagé L2-S1 avec sténose foraminale L3-L4, L4-L5 gauche. • Claudication radiculaire L4 droite sur rétrécissement foraminal dans le contexte d'une sténose foraminale L4-L5 droite avec compression de la racine L4 à droite. • Co-Amoxicilline en 2 doses durant 7 jours depuis le 31.12.2018. • Poursuite d'antibiothérapie. • Colitis ulcerosa avec colectomie totale il y a 25 ans. Adhérences objectivées par coloscopie il y a 5 ans avec dilatation effectuée à l'hôpital Daler (1x). • Rupture pyélo-urétérale il y a 2 ans, surveillance aux 6 mois. • Fibrillation auriculaire diagnostiquée il y a 3 ans, avec ablation sans récidive. • Prothèse du genou gauche. • Colonoscopie de dépistage à réaliser à distance. • Suivi des valeurs de PSA et suivi clinique de la prostate. • Contrôle des valeurs rénales. • Anticoagulation par Xarelto à poursuivre à vie. • Colonoscopie le 15.01.19: pas de saignement actif, diverticulose ayant probablement saigné récemment. Polype de taille importante au niveau rectal, possiblement tumoral. • Aspirine en suspens, à reprendre 1 semaine après épisode de saignement. • CA 19-9 : 10. • Compression radiculaire L5-S1 sur arthrose zygapophysaire postérieure et multi-étagée en L5-S1 et discopathie dégénérative en L5-S1. • Consignes de surveillance. • Consilium nutritionnel. • Nutrition mixée-lisse. • Contrôle postopératoire le 29.01.2019 à 14h à la policlinique Neurochirurgie (OPO Stock B, Dr. X) et à 13h30 Radiologie de contrôle (INO, B, Süd). • Consilium psychiatrique, Dr. X (rapport suit). • Hospitalisation volontaire à Marsens. • Sur demande de la patiente, téléphone au père pour l'informer de la situation. • En l'absence de signe ou symptôme clinique, pas d'examen supplémentaire. • Transport par taxi organisé. • Consilium rhumatologique 02.02.2018. • Suspension du traitement d'Enbrel. • Poursuite traitement par Arava. • Consultation au cabinet du Dr. X le 26.02.2019 à 11h30. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de besoin. • Contrôle chez le neurologue dans 3 mois pour réévaluer traitement de Keppra et faire un EEG. • Consultation de suivi chez le Dr. X le 17.01.2019 à 11h20 avec un laboratoire à 10h30. • Mise en place d'un Porte-à-Cath à Riaz (convocation sera envoyée à la patiente). • Suivi en oncologie à Riaz (convocation sera envoyée). • Consultation de suivi en chirurgie thoracique dans 6 semaines (convocation sera envoyé au patient). • Pansements à refaire à domicile. • Consultation chez le médecin traitant en cas de besoin. • Consultation des Chefs de clinique le 24.01.2019 à 9h30, laboratoire à 8h30. • Coloscopie à 6 semaines, notamment pour évaluer une éventuelle maladie de Crohn (convocation sera envoyé au patient). • Consultation du Prof. X le 28.01.2019 à 10h avec prise de sang à 9h. • Intervention agendée le 30.01.2019, la convocation sera envoyée à la patiente. • Consultation en phoniatrie à prévoir en ambulatoire. • CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal injecté prévu le 22.01.2019. • Réévaluer l'indication au traitement par Coveram (actuellement en suspens). • Consultation nutrition: • SNG jusqu'à 07.01.2019. • Adaptation de la nutrition. • Pose de stent oesophagien le 07.01.2019. • Consultation nutrition: diététicienne, au minimum deux interventions. • SNG jusqu'à 07.01.2019. • Adaptation de la nutrition. • Pose de stent oesophagien le 07.01.2019. • Consultation rhumatologique avec DEXA et introduction d'une thérapie par biphosphonates à l'HFR Fribourg probablement en mars 2019 (convocation par courrier). • Diminution progressive des opiacés (peu d'effet sur les douleurs et accentue la constipation) par vos soins. • Contrôle biologique des électrolytes par vos soins. • Contrôle radioclinique 6 semaine postopératoire le 21.01.2019 à 13h30 (Team spine, HFR Fribourg). • Contrôle cardiologique chez Dr. X le 21.01.2019 à 14h00 (HFR Billens) pour adaptation du traitement antihypertenseur (Doxazosine n'est plus disponible). • Contrôle radiologique annuel par CT de la dissection aortique chronique. • Contrôle gynécologique à distance pour pertes vaginales intermittentes. • Continuer antibiotiques pour 6 semaines avec alternance de co-amoxiciline et cipro-flagyl chaque 2 semaines. • Rendez-vous en diabétologie 05.02.19 à 11h00. • CT scan le 06.02.19 à 11h00. • Consultations chez les Chefs de cliniques le 07.02.19 à 9h30, prise de sang à 8h30. • Suivi chez l'oncologue traitant Dr. X le 08.02.19 à 14h30. • Consultation chez le médecin traitant, si besoin. • Contracture ceinture scapulaire post-traumatique sur chute en Égypte en novembre 2018. • Hernie discale foraminale de petite taille non déficitaire C5-C6 gauche de découverte fortuite. • Status post-étirement du plexus brachial gauche post-traumatique non déficitaire. • Status post-schéma dexaméthasone dégressif à partir du 26.11.2018. • Contrôle à la consultation de chirurgie thoracique le 11.01.2019 à 09h30. • Contrôle à la consultation de Dr. X prévu le 07.02.2019. • Contrôle laboratoire à distance par le médecin traitant (fonction rénale et électrolytes). • Organisation de fonctions pulmonaires au décours de l'hospitalisation. • Contrôle à la consultation des Chefs de clinique avec ablation des fils le 14.01.2019 à 13h30. • Contrôle à la consultation de Dr. X le 21.02.2019 à 9h20. • Ablation des fils à J12 chez le médecin-traitant. • Contrôle avec le pédiatre dans 1 semaine. • Continuer l'alimentation par Pregomin AS selon le schéma: Prégomin AS 1kcal/ml, 500ml/jour: en AEDC pendant la nuit: 275ml sur 9 heures soit à 30ml/h, si mauvaise tolérance: faire une pause d'une heure 3x75ml (8h00, 13h00, 18h00) - à proposer et compléter par la SNG au besoin. Les parents ont fait un apprentissage pour utiliser la pompe à domicile avec Mme. X de Bischel, demande écrite faite. • RDV avec Dr. X le 29.01.2019 à 8h00. • ENMG à prévoir à distance par Dr. X. • RDV le 2.01. à 9h30 avec Dr. X - physiothérapeute aux Buissonnets. • RDV avec Dr. X, dermatologue, le 5.02. à 15h00. • Soins avec Dexeryl pour l'hydratation de la peau. • Infirmière à domicile. • Physiothérapie 2x/semaine. • Ergothérapie - au besoin, pour mise en place du matériel. • Contrôle biologique chez le médecin traitant la semaine du 07.01.2019 et réévaluation reprise Metformine et Thiazide. • Patient sera convoqué en ambulatoire pour mise en place dispositif CRT-D (Dr. X). • Introduction de l'Entresto à la place du Sartan à réévaluer après normalisation de la fonction rénale. • Considérer échographie de stress par dobutamine à 3 mois pour évaluation de la sténose aortique. • Patient sera convoqué en ambulatoire pour consultation dermatologique. • Contrôle biologique et clinique chez Dr. X le mardi 15.01.2019 à 14h. • Prochain RDV chez Dr. X: 22.02.2019. • Contrôle cardiologique dans 4-6 semaines avec ECG et ETT - réévaluer l'indication à la poursuite de la Cordarone.- contrôle pondéral et hyponatrémie le 17.01.2019 à 14h40 à votre cabinet • Contrôle chez Dr. X le 23.01.2019 à 14h30 pour évaluer la possibilité de la prochaine cure de chimiothérapie, contrôle des électrolytes et réévaluation de la posologie du Mimpara et du torem. • Contrôle chez Dr. X le 12.03.19 à 11h00 • Consultation chez le médecin traitant en cas de besoin • Contrôle chez le médecin traitant à une semaine, adaptation du traitement diurétique si prise pondérale ou péjoration dyspnée • Contrôle de l'anémie dans 3 mois, poursuite des investigations si pas d'amélioration • Contrôle chez le médecin traitant dès la sortie pour organisation d'un Holter et réévaluation du traitement par Aspirine cardio • Contrôle chez le médecin traitant en cas de besoin • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine • Alimentation 8x65 ml LM à la demande • Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours • Reconsulter si péjoration de son état • Contrôle chez le pédiatre en début de semaine suivante • Poursuite du Ventolin en schéma dégressif • Contrôle chez le pédiatre en début de semaine suivante • Ventolin en réserve • Consignes de surveillance • Contrôle chez le pédiatre la semaine suivante • Consignes de surveillance • Médecine anthroposophique • Contrôle chez le pédiatre le lendemain • Poursuite des rinçages de nez et de la médecine anthroposophique • Contrôle chez le pédiatre le lendemain • Poursuite du Ventolin et de l'Algifor • Contrôle chez le pédiatre si changement de comportement. • Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant le 07.01.2019 (glycémie, créatinine, formule sanguine) • Adaptation de l'Insuline Lantus +/- poursuite de l'Insuline Humalog • Poursuite de la double anti-agrégation pendant un mois et Atorvastatine 80 mg pendant 1 mois • puis Atorvastatine 40 mg et Clopidogrel à vie • Contrôle clinique aux urgences orthopédiques dans 1 semaine • Contrôle clinique début janvier par la team spine de l'HFR Fribourg • Contrôle clinique. • Syndactylie simple aux urgences. • Ordonnance pour syndactylie type velcro. • Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. • Explications à Mme. Y, qui reconsultera en cas de péjoration. • contrôle de Hb le 11.01.2019 à 18h • Somatostatine i.v. sur 72h • Pantozole i.v. • Prévoir une gastroscopie avec ligature de varice dès que possible • Cathéter de drainage d'ascite à déclamer • Prélèvement d'ascite : microbiologie en cours • Contrôle de la fonction rénale le 25.01.2019, des électrolytes et du poids - suite à majoration diurétiques • Adaptation du traitement diurétique selon la fonction rénale • Réintroduction progressive du Candesartan selon évolution de la fonction rénale • Primpéran à sevrer progressivement introduit dans un contexte de nausée/vomissement • Poursuite sevrage progressif bronchodilatateur à courte durée d'action • Introduction du Ubretid 5 mg le 25.01.2019, puis contacter Dr. X dans 2-3 semaines afin d'avoir les instructions concernant le test de sensibilité avec Mme. Y en vue de la sevrer de la sonde à demeure • Contrôle des hormones thyroïdiennes dans 6-8 semaines • Convocation par Dr. X pour suite de la prise en charge urologique avec remplacement de la néphrostomie par une sonde double-J (par courrier) • Contrôle des paramètres thyroïdiens mi-mars 2019 • Contrôle formule sanguine vendredi chez le médecin traitant • Contrôle en ORL de la cicatrice et de l'hémiparésie faciale D, invitation suit • Les résultats des biopsies seront communiqués par téléphone • PCR Tropheryma whipplei : à pister • Suite du traitement topique 5j, puis 2j de pause • Suivi par un allergologue recommandé Interdiction de prendre de la Clindamycine ou des AINS/Aspirine à vie au risque de faire une nouvelle toxidermie • Contrôle INR et adaptation Marcoumar à votre cabinet le 25.01.2019 à 8h45 • Suivi du poids et de la volémie. • Évaluer la nécessité de réintroduire le Coveram 10/10 (profil tensionnel dans la norme avec Lisinopril intr-hospitalier) • ETT chez PD Dr. X dans 1 mois (12.02.2019 à 14h) • Contrôle IRM et neurovasculaire à l'Inselspital 3 mois post-AVC (le patient sera convoqué) • Consultation cardiologique et contrôle fonction thyroïdienne par Dr. X (le patient sera convoqué) • Évaluation neuropsychologique à l'HFR Meyriez-Murten dans 3 mois (le patient sera convoqué) • Consultation neurologique avec Dr. X à l'HFR Meyriez-Murten dans 3-4 mois le 13.06.2019 à 14:00 • Contrôle laboratoire • Contrôle laboratoire de l'acide urique le 16.01.2019 : 551 uM • Augmentation progressive de l'Allopurinol à 150 mg • À recontrôler par le médecin traitant • Contrôle laboratoire des valeurs thyroïdiennes dans 6-8 semaines et évaluation reprise de l'Euthyrox • Contrôle urologique chez Dr. X le 28.01.2019 à 15h15 (policlinique HFR Meyriez-Murten) • Contrôle laboratoire 11.01.2019 : Valeur normale de Ferritine, Acide folique, Vit B12 • contrôle le 9.01.2018 chez Dr. X • sera reconvoquée dans 3 mois pour un suivi rhumatologique chez Dr. X. • Contrôle neurologique le 04.04.2019 à 14:00 h chez Dr. X à Meyriez • RDV de contrôle à la neurochirurgie de l'HFR Cantonal le 20.12.2018 à 09:00 h • Contrôle labo chez médecin traitant dans environ 3-4 semaines pour évaluation Magnesium, Na, K, formule complète (neutropénie) • Mme. Y sera convoquée par les neuropsychologues pour une réévaluation de l'aptitude à la conduite automobile • Contrôle radioclinique à 6 semaines postopératoires chez Dr. X le 29.01.2019 à 14h45 (orthopédie HFR Fribourg) • Adaptation du Sintrom selon INR, prochain INR prévu le 23.01.2019 (voir carte Sintrom ci-jointe) • Contrôle radio-clinique chez Dr. X (Orthopédie HFR Fribourg) le 22.02.2019 à 10h00. • Suivi biologique dans 6 semaines : TSH, fT3, fT4 • Bandage des jambes jusqu'à la disparition des œdèmes, ensuite bas de contention. • Suivi de l'hémoglobine. • Contrôle radioclinique chez Dr. X le 04.02.2019 à 09h45 • Contrôle radioclinique 6 semaines post-traumatique le 12.02.2019 à 10h00 chez Dr. X (orthopédie HFR Fribourg) • Contrôle radiologique et clinique le 07.01.2019 à 15h • Arrêt de travail jusqu'au 07.01.2019 • Semelle orthopédique • Antalgie par Irfen 600 mg • Contrôle tensionnel chez le médecin traitant • Prochaine injection de Nebido à prévoir • Contrôles dans la clinique d'ostéoporose de l'Inselspital (rdv par lettre) • Contusion cervico-thoraco-dorsale sur chute à ski le 18.01.2019 • Contusion L5-S1 en septembre 2018 • Discopathie L5-S1 • Coronarographie le 01.06.2017 : NSTEMI sur subocclusion de la circonflexe moyenne avec PTCA et implantation d'un stent actif de la circonflexe moyenne • Coronarographie le 01.09.2017 : NSTEMI sur resténose précoce à 80% de la circonflexe proximale avec PTCA et ballon à élution • Coronarographie le 09.12.2017 : NSTEMI sur resténose à 90-99% intrastent de la circonflexe proximale avec dilatation et mise en place de 2 stents actifs • Coronarographie le 29.10.2018 (Dr. X) avec : STEMI antéro-latéral sur resténose thrombotique de la Cx avec : resténose subtotale, thrombotique du segment stenté de l'artère circonflexe et une progression de la maladie coronarienne dans la partie distale de la CX. PTCA et stenting niveau de la CX. Sténose de la diagonale et interventriculaire antérieure distale. Occlusion chronique de l'artère coronaire droite proximale (collat. Rentrop III) • Coronarographie le 04.01.19 et suite de prise en charge en médecine interne • Poursuite du bilan du malaise • Ablation des fils à J-5 Prévoir IRM hépatique afin d'investiguer la lésion nodulaire • Coronarographie lundi 21.01.2019 • Contrôle chez le médecin traitant semaine prochaine • Co-Trimoxazole 1 g 2 x/j pendant 7 jours • Traitement symptomatique avec algifor et Triofan • Contrôle chez un ORL (Dr. X) • Coxarthrose à D • Coxarthrose secondaire D sur statut post-ostéosynthèse du cotyle le 04.08.2016 par abord Kocher Langenbeck, ainsi que luxation chirurgicale de hanche (Dr. X) • Crâniotomie occipitale droite, exérèse macroscopiquement complète du cavernome le 11.01.2019 • CT-natif 15.01.19 : collection épidurale au niveau du site de résection avec bulle d'air. Pas de saignement intracérébral. • Dextaméthasone du 16.01.19 au 18.01.19 • CT abdominal injecté 12.01.19 : Diverticulite sigmoïdienne avec perforation couverte • Rocéphine et Metronidazole IV du 12.01.19 au 15.01.19 • Ciproxine et Flagyl par voie orale du 15.01.19 au 25.01.2019, à réévaluer le 24.01.2018 lors de la consultation des chefs de clinique pour une éventuelle prolongation de 3 semaines de traitement au total • CT abdominal le 09.01.2019 : hématome sous-capsulaire et saignement actif au site de biopsie • Histologie (promed 2019.263) : métastases hépatiques d'un carcinome neuroendocrine à petites cellules et d'un adénocarcinome de type colorectal • Ponction-drainage hépatique le 16.01.19 avec retrait de 65 ml de liquide péri-hépatique sanguinolent. Endroit de nécrose était tissulaire et non liquidien. • Microbiologie : négative • Rocéphine et Flagyl du 14.01.19 au 21.01.2019, puis ciproxine et Flagyl jusqu'au 27.01.19 • CT 21.01.19 : discrète majoration d'épaisseur de l'hématome sous-capsulaire • CT cervico-thoraco-abdominal le 21.11.2018 : Masse laryngée de 4.5 cm associée à une adénopathie de 4.5 cm nécrosée latéro-cervicale droite engainant partiellement la carotide • Cytoponction (C2018.1516) le 23.11.2018 : Cellules malpighiennes atypiques dans un contexte de diathèse tumorale, compatibles avec un carcinome épidermoïde largement nécrosant. (Cytoponction, adénopathie latéro-cervicale droite niveau III) • PET-CT le 27.11.2018 : Hypercaptation de la tumeur de l'hypopharynx, hypercaptation d'une masse pôle rénal supérieur droit • Panendoscopie, trachéotomie chirurgicale, biopsies espace rétrocricoïdien le 29.11.2018 : carcinome épidermoïde • Consilium oncologique le 05.12.2018 : traitement par radio/chimiothérapie • Tumorboard urologie 06.12.2018 : diagnostic différentiel de métastase de sa masse hypopharyngée vs un carcinome papillaire rénal primaire. Proposition : suivi radiologique, procéder avec le traitement de radio-chimiothérapie • Extraction des dents n° 23, 37, 33, 47 le 13.12.2018 • CT de repérage le 17.12.2018 • Actuellement : radio-chimiothérapie par Erbitux à partir du 24.12.2019, switch par Carboplatine dès le 7.1.2019 en raison d'un choc anaphylactique • CT crânien du 31.12.18 : Fracture non déplacée de l'os frontal qui semble s'étendre à la suture sagittale. Juste en regard de la fracture, hématome sous-galéal frontal gauche d'une épaisseur maximale de 5 mm. Hyperdensités millimétriques frontales devant correspondre à de petites hémorragies sous-arachnoïdiennes. • CT crânien du 04.01.2018 : Nette majoration d'hypodensités fronto-basales bilatérales compatibles avec de l'œdème péri-hémorragique (passant de 2x1 à 1,8 x 2,8 cm à droite et 2 x 3,2 à 3,3 x 5,4 cm à gauche), les petites contusions hémorragiques fronto-basales et la composante d'hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-basale sont stables. Apparition de fines plages d'hémorragie sous-arachnoïdienne occipitale bilatérales. Apparition de suffusions sous-durales hypodenses (pas de composante hémorragique aigue) frontales bilatérales mesurant 6 mm à droite et 4 mm à gauche. Pas de signe d'engagement. Pas de signe d'hypertension intracrânienne. Pas d'hydrocéphalie. • Holter ECG du 8 au 10.01.2019 : ___________________________ • CT crânien en urgence : Nette majoration d'hypodensités fronto-basales bilatérales compatibles avec de l'œdème péri-hémorragique, les petites contusions hémorragiques fronto-basales et la composante d'hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-basale sont stables. Apparition de fines plages d'hémorragie sous-arachnoïdienne occipitale bilatérales. Apparition de suffusions sous-durales hypodenses (pas de composante hémorragique aigue) frontales bilatérales mesurant 6 mm à droite et 4 mm à gauche. • Consilium neurochir Fribourg : pas d'indication neurochirurgicale ni de corticothérapie. Repos, évaluations neurologiques quotidiennes et CT de contrôle à 15 jours • Consilium neuropsychologique • CT du 30.11.2018 (Berne) : crazy paving en augmentation des deux poumons avec multiples consolidations • Microbiologie (Berne) : 1,3-b-D-Glucan légèrement positif • CT du 11.12.2018 : diminution des infiltrats en crazy-paving. Épanchement pleural gauche de faible abondance. • CT du 19.12.2018 : diminution des épanchements pleuraux bilatéraux. Bronchiectasies et atélectases partielles dans tous les lobes • CT du 03.01.2019 : discrète régression des infiltrats en verre dépoli pan-lobaires • CT du 10.01.2019 : stabilité des infiltrats en verre dépoli, pan-lobaires Traitements : • Tazobac du 10.11 au 30.11.2018 • Diflucan 1 x 200 mg dès le 21.11 au 28.12.2018 • Metronidazole 3 x 500 mg dès le 30.11 jusqu'au 11.01.2019 • Cefepime 2 x 1 g dès le 30.11 jusqu'au 11.01.2019 • Sevrage de l'oxygène aux lunettes le 10.12.2018 • Physiothérapie respiratoire • CT perfusion pas d'anomalie • IRM cérébrale à organiser • CT scan abdominal du 21.12.2018 • Antibiothérapie intraveineuse par ciproxine et Flagyl du 21.12.2018 au 01.01.2019 puis per os jusqu'au 12.01.2019 (3 semaines au total) • Drainage d'abcès CT guidée le 22.12.2018, drain retiré le 31.12.2018 • CT thoraco-abdominal le 11.01.2019 : infarctus splénique supplémentaire, non datable, sans source de saignement actif • Recherche de sang occulte dans les selles (3x) dès le 11.01.2019 : négative • Laboratoire de sortie le 14.01.2010 : Hb 134 g/L • CT-abdominal du 15.01.19 : signes d'obstruction du stent des voies biliaires • ERCP 15.01.19 : extraction de sludge et échange de stent bouché, bon écoulement du liquide biliaire • Rocéphine du 04.01.2019 au 08.01.2019 et Flagyl du 06.01.2019 au 07.01.2019 • Méropénème du 07.01.2019 au 18.01.2019 • Ciproxine et Flagyl du 19.01.2019 au 30.01.2019 • CT-abdominal 20.12.2018 : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, ectasie du canal de Wirsung, lésion focale de la tête du pancréas avec effet de masse sur le canal cholédoque • ERCP 04.01.19 : voies biliaires et voies pancréatiques bloquées au niveau de la papille. Kyste solitaire dans la queue du pancréas, suspicion d'un concret dans la papille. • ERCP le 07.01.19 : masse tumorale d'aspect villeux sur la papille duodénale s'étendant en profondeur et obstruant le cholédoque et le canal de Wirsung sur environ 2 cm. Dilatations massives du cholédoque et du canal de Wirsung. Mise en place d'un stent de polyéthylène après papillotomie. • Résultat cytologie 07.01.19 : cellules épithéliales issues d'une dysplasie en partie de haut grade, avec image suspecte d'adénocarcinome • IRM-abdominal 16.01.19 : pas d'infiltration de l'aorte ou d'autres vaisseaux par la tumeur. • Discussion du cas au Tumorboard du 16.01.19 : indication à une opération de Whipple, se fera le 30.01.2019 • CT-Scan du 31.12.18 : Fracture non déplacée de l'os frontal avec hématome sous-galéale frontal gauche en regard de 5 mm d'épaisseur. Hyperdensités millimétriques frontales devant correspondre à de petites hémorragies sous-arachnoïdiennes. • CT-Scan du 04.01.2018 : Nette majoration d'hypodensités fronto-basales bilatérales compatibles avec de l'œdème péri-hémorragique (passant de 2x1 à 1,8 x 2,8 cm à droite et 2 x 3,2 à 3,3 x 5,4 cm à gauche), les petites contusions hémorragiques fronto-basales et la composante d'hémorragie sous-arachnoïdienne fronto-basale sont stables. Apparition de fines plages d'hémorragie sous-arachnoïdienne occipitale bilatérales. Apparition de suffusions sous-durales hypodenses (pas de composante hémorragique aigüe) frontales bilatérales mesurant 6 mm à droite et 4 mm à gauche. Pas de signe d'engagement. Pas de signe d'hypertension intracrânienne. Pas d'hydrocéphalie.• date du diagnostic : 14.03.2017 • histologie (Promed P2858.17) du 14.03.2017 : carcinome épidermoïde isolé (biopsie sous scanner) • CT cervico-thoraco-abdominal du 21.02.2017 : status post-radique de l'oropharynx sans masse ou lésion nodulaire suspecte, lésion nodulaire du segment supérieur de la lingula de 27 x 16 mm, plusieurs adénopathies dans la fenêtre aorto-pulmonaire • PET-scan du 18.04.2017 : intense hypercaptation pulmonaire gauche avec probables métastases ganglionnaires hilaire ipsilatérales et médiastinales • biopsie sous CT le 10.03.2017 • bronchoscopie le 04.04.2017 (Dr. X) • histologie (Promed P3881.17 EBUS station 4L) : dépôt silico-anthracosique • résection segmentaire de la lingula avec lymphadénectomie radicale médiastinale le 15.05.2017, avec biopsie uniportale du médiastin antérieur et examen extemporané • histologie Inselspital : tumeur de diamètre maximal 2.2 cm mais avec un nodule tumoral séparé intra-parenchymateux, tumeur atteignant le bord veineux de la résection, pT3 pN1 (2/8) L1 V1 Pn0 G3 R1 • status post-1 cure de chimiothérapie par Paraplatine et Navelbine puis 3 cures de chimiothérapie avec Navelbine du 08.06 au 28.08.2017, associée à de la radiothérapie au niveau de la zone de résection R1 et des aires ganglionnaires prophylactiques hilaires gauches. • chimiothérapie à visée palliative par Paraplatine/gemcitabine du 03.08 au 09.11.2018, 5 cycles, avec réponse dissociée • actuellement : fin de la chimiothérapie, surveillance clinique et radiologique • Début de cyphotisation du segment proximal en L1-L2 sans sténose significative et asymptomatique • Décompensation de l'inclinaison lombo-sacrée vers la droite sur une pseudarthrose d'une fracture de S1 • Lombalgies mécaniques chroniques avec sciatalgie L5 bilatérales en nette augmentation sur décompensation des segments adjacents à une ancienne stabilisation L2-L5 • Fracture d'insuffisance en U de S1 sur segment dégénératif sévère L5-S1 diagnostiqué en juin 2018, traitement conservateur • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque bilatérale, actuellement plus marquée à G • Sténose récessale L5-S1 bilatérale • Status post recalibrage par décompression L5-S1 à D et ablation des vis transpédiculaires L5 à D le 06.02.2017 pour sténose foraminale L5-S1 à D • Status post-spondylodèse L2-L5 et PLIF L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 04.09.2009 • Décompensation de scoliose lombaire dégénérative avec apex à la vertèbre L3, convexité droite, discopathie pluri-étagée L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5, sténose canalaire et foraminale L2-L3, L3-L4. • Lombosciatalgies L5 G sur status post-implantation d'une prothèse discale L5-S1 type Prodisc L le 03.09.2007 pour discopathie invalidante et syndrome pour discectomie. • Status post-cure de récidive de hernie discale accompagnée d'un état cicatriciel au niveau L5-S1 G, le 16.04.2007 • Status après microdiscectomie L5-S1 G le 25.09.2006 pour une hernie discale L5-S1 G sur discopathie grade III selon Pfirmann • Décompensation des niveaux adjacents (L2-L3 et L3-L4) • Status post spondylodèse L4-L5 avec système Romeo (Spineart) ainsi que discectomie L4-L5 par la G et mise en place d'une cage Juliet (Spineart) le 06.06.2016 pour une volumineuse hernie discale L4-L5 médiane et para-médiane bilatérale • Status post cure de hernie discale L3-L4 en mars 2013 (CHUV) • Décompensation du niveau adjacent L3-L4 • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50), décompression L4-L5 bilatérale et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 12 avec greffe autologue intra-discale et postéro-latérale le 18.06.2018 pour un canal lombaire étroit L4-L5 sévère sur discopathie protrusive et hypertrophie du ligament jaune • Décompensation lombo-sacrée avec scoliose dextro-convexe marquée et cyphotisation proximale sur pseudarthrose avec fracture de stress de S1 (diagnostiquée en juin 2018) • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque bilatérale, actuellement plus marquée à G • Début de cyphotisation du segment proximal en L1-L2 sans sténose significative et asymptomatique • Status post recalibrage par décompression L5-S1 à D et ablation des vis transpédiculaires L5 à D le 06.02.2017 pour sténose foraminale L5-S1 à D • Status post-spondylodèse L2-L5 et PLIF L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 04.09.2009 • Décompensation sacro-iliaque D (infiltrée le 13.12.2018) • Décompensation sacro-iliaque G (infiltrée en novembre) • Sténose L2-L3, L3-L4 et L4-L5 • Status post implantation d'In-Space L2-L3, L3-L4 et L4-L5 le 19.03.2010 pour canal lombaire étroit et épaississement du ligament jaune. • Découverte fortuite d'une petite cavité médullaire segmentaire à l'arrière des segments D10-D12 • Lésion pré-vertébrale d'allure kystique en regard de D3 • Lésion d'allure kystique (20mm) en arrière de la bronche souche D • Défect cutané de 2 cm sur la cicatrice latérale du genou D avec visualisation de la plaque. • Status post-révision des plaies antéro-latérale et médiale, prises de biopsies genou droit le 18.11.2018 sur status post-ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique genou droit avec une plaque LCP 3.5 médiale et une plaque LISS tibia latéral le 10.10.2017. • Status post PTG D en 2014 par Dr. X à Payerne. • Désinfection à la Bétadine. • Anesthésie locale. • Rinçage NaCl et exploration de la plaie. • Suture simple : 3 points de 4.0 non résorbables. • Désinfection et pansement. • Rappel tétanos. • Contrôle aux urgences à 48h. • Ablation des fils à 8 jours chez le médecin traitant. • Explications à la patiente, qui reconsultera aux urgences en cas de péjoration de la douleur, d'apparition de signes d'infection ou de fièvre, de perte de sensibilité. • Désinfection et changement de pansement tous les jours, rinçages journaliers de la plaie avec de l'eau • Rendez-vous à la consultation de Proctologie le 04.02.2019 à 09h30 • Ablation de fils à J10-12 • Désinfection, exploration et suture (4 points simples) selon protocole stérile • Boostrix • Antalgie simple par paracétamol et Dafalgan • Retrait des fils à 10 jours • Diminution de lordose lombaire sur mal position posturale, partiellement corrigée • Diminution progressive de l'antalgie • Physiothérapie ambulatoire • Suivi diététique ambulatoire • Contrôle des paramètres thyroïdiens en mars 2019 • Discopathie cervicale multi-étagée • Discopathie C6-C7 avec hernie discale. • Status post stabilisation acromio-claviculaire droite le 5.10.2017. • Arthrose post-traumatique IPD D4 main gauche sur status post désimpaction P3 D4 main gauche le 5.10.2017. • Status post fracture L1 le 24.9.2017. • Status après ablation de la broche de l'annulaire gauche le 2.11.2017. • Dégénérescence segment C6-C7 colonne cervicale avec protrusion discale médiane para-médiane droite avec petite hernie discale foraminale gauche. • Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec douleurs lombaires sans réponse au traitement conservateur • Syndrome sacro-iliaque D avec bonne réponse à une infiltration • Discopathie L4-L5 et L5-S1 • Syndrome sacro-iliaque D • Discopathie multi-étagée de la colonne cervicale avec rétrécissement foraminal C5 à G et radiculopathie C5 G • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post révision par voie rétropéritonéale G, ablation de la prothèse Freedom au niveau L5-S1 D, spondylodèse L5-S1 par cage Synfix 13.5/30/38, fixée par 2 vis de 30mm en S1 et 2 vis de 25mm en L5, mise en place de BGel ainsi que reconstruction du plateau du côté D par Tutoplast le 02.05.2016 pour une instabilité rotatoire • Status post transfusion per-opératoire avec 8 CE, 4 FFP, 1 CP, Fibrinogène 1g, Cyklokapron 1g et application de patch de Tachosil (Fibrinogène), 1 drain de Jackson en regard de L5-S1 le 02.05.2016 (Dr. X) pour échec de suture de la veine iliaque commune D et choc hémorragique sur lésion iatrogène de la veine iliaque. • Status post-décompression L5-S1 par foraminotomie L5 D le 22.01.2014 (Prof. X) pour sténose foraminale secondaire. • Status post mise en place d'une PTD Freedom L5-S1 le 12.12.2013 (Prof. X) pour ostéochondrose L5-S1 type Modic II, scoliose dégénérative sinistro-convexe débutante et spondylarthrose L4-L5 et L5-S1. • Status post-herniectomie L4-L5 G (Dr. X). • Discuter avec Dr. X stabilisation chirurgicale du tassement vertébral lombaire L1 à but antalgique. • Introduire couverture antibiotique si apparition état fébrile ou flambée syndrome inflammatoire. • Dislocation spino-pelvienne en H avec angulation S2 de 45° et dislocation intra-canalaire de S2 associées à des troubles sphinctériens; fracture processus transverse de L4 et L5 traitée par réduction ouverte S2 après décompression des racines S1, S2, S3 et filum terminal, spondylodèse L4-S1 G et aile iliaque ddc avec système Viper (OP le 06.07.2016). • Fracture de D12 type A3 traitée par cyphoplastie D12 avec système SpineJack M et cimentage par Cohésion 3,4 cc (OP le 06.07.2016). • Fracture du calcanéum type Sanders III à G traitée par OS par voie mini-invasive et fixation par système F3 par une plaque 3 trous, une plaque 6 trous et une plaque en Y calcanéum G (OP le 13.07.2016). • Fracture du calcanéum type Sanders III à D avec fracture non déplacée du naviculaire s'étendant de l'articulation talo-naviculaire à l'articulation naviculo-cunéiforme médiale, ainsi qu'une fracture sous-capitale non déplacée du 5ème métatarsien traitée par OS par 3 plaques F3 en mini-invasif, 1 plaque en Let 2 plaques droites, connectées en triangle calcanéum D (OP le 15.07.2016), physiothérapie pour renforcement musculaire en décharge cheville/pied ddc. • Fracture de l'os propre du nez traitée conservativement. • Contusion thoracique avec lames de pneumothorax bilatérales (sans fracture de côtes, ni lésion trachéo-bronchique, ni lésion œsophagienne) traitée par physiothérapie respiratoire. Avis de chirurgie générale : pas de drainage d'emblée des lames de pneumothorax au vu de leur taille minime. • Probable traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle traité par surveillance neurologique. • Contusion coude G traitée par suivi clinique, pas de limitation de mobilisation. Sur la rx du coude G le 07.07.2016, visualisation d'une lame d'épanchement; pas de fracture. Status après fracture de la jambe droite avec syndrome des loges à l'âge de 15 ans. Orteils en griffe O 2 à 5 avec clinodactylie de O5 sous O4 pied droit. • Dorso-cruralgies bilatérales en progression sur probable fracture ostéoporotique sur le plan coronal L3. • Status post-abord latéral G trans-psoas L3-L4 sous contrôle neuromonitoring, discectomie complète L3-L4 et mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10° 22/45, pré-remplie au Ceracell ainsi que spondylodèse par plaque Decade 10mm, fixée par 4 vis (2x 5.5/40 antérieurement et 2x 5.0/40 postérieurement) le 17.09.2018 pour un canal lombaire dégénératif avec discopathie multi-étagée et hernies discales L1-L2, L3-L4 G et protrusions discales L4-L5 et L5-S1. • Dorso-lombalgies intermittentes légères, sur arthrose facettaire pluri-étagée. • Dorso-lombalgies (plus importantes en L4-S1) et suspicion de claudication neurogène sur troubles dégénératifs pluri-étagés avec canal lombaire étroit L2-L3 et L3-L4 + arthrose facettaire. • Dose de charge de 300000 de vit. D UI le 09.01.2019. • Puis 800 UI/j depuis le 10.01.2019. > Dose unique de 24'000 unités de Vitamine D le 18.12.2018. > Poursuite de la substitution par 5'600 unités, hebdomadaire. • Douleur chronique au dos avec sténose rachidienne droite L4/5 a l'IRM lombaire 11.12.18. • St/p carcinome mammaire avec mastectomie gauche 01/2008, reconstruction mammaire. Biopsie il y a 3 semaines: sans particularité. • Opération de la cataracte des deux côtés en 2017. • Douleurs au niveau lombaire avec irradiation dans la fesse droite et suspicion de syndrome sacro-iliaque droit. • Douleurs au niveau de la cheville et du pied à droite ainsi qu'au niveau des orteils, sans origine déterminée (diagnostic posé auparavant : tendinite). • Douleurs axiales cervico-dorso-lombaires à prédominance matinale avec hypoesthésie des dig IV et V à gauche sur : - contracture et mauvaise posture de la musculature axiale. - discopathie C4-C5 avec rétrécissement canalaire. • Status post-herniectomie L5-S1 par la D le 17.11.2017 pour une récidive de hernie discale L5-S1 D avec comblement du canal et déficit neurologique. • Status post cure de hernie discale L5-S1 G le 02.05.2014 sur hernie discale L5-S1 G déficitaire. • Douleurs axiales lombo-sacrées sur maladie de Baastrup. • Hyperréflexie avec trouble de la marche depuis 1 an d'origine incertaine, sténose cervicale et hydrocéphalie écartées. • Discopathie L4-L5 connue avec arthrose facettaire et sténose canalaire asymptomatique. • Discopathie L5-S1 sans sténose. • Douleurs cervicales dans le contexte d'une discopathie pluri-étagée cervicale. • Douleurs dans les MI ddc sans irradiation radiculaire avec claudication d'origine inconnue (diagnostic différentiel vasculaire ou polyneuropathique). - Rétrécissement canalaire L4-L5 sur arthrose facettaire avec compression de la racine L5 D. • Status post-herniectomie L4-L5 en 1989 (Dr. X). • Douleurs de type arthrosique au niveau de la MTP I du 2ème orteil du pied D. • Arthrose en regard de l'IPP du 2ème orteil du pied D. • Status post amputation phalange distale hallux D le 12.06.2018 pour une ostéomyélite chronique de la phalange distale sur un ongle incarné bord médial de l'hallux droit. • Douleurs lombaires chroniques avec paresthésies diffuses dans les deux jambes sur descellement des vis L4 sur : - Suspicion de maladie du segment adjacent avec irritation facettaire L3-L4 et sténose. - Status post spondylodèse L4-L5 par système Viper (vis 6.0/50, tiges 45), discectomie complète L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 10 le 04.12.2017 pour une sténose canalaire dégénérative L4-L5 sur discopathie et hypertrophie ligamentaire avec kyste. • Douleurs lombaires chroniques et douleurs sous-géniculaires des 2 MI, sans franche irradiation radiculaire. • Douleurs lombaires musculaires sur discopathie L4-L5, L5-S1 et hernie discale médiane, para-médiane gauche L4-L5 sans symptomatologie associée actuellement. - Blocage lombaire aigu avec irradiation radiculaire algique dans le dermatome L3. - Exacerbation de lombalgies post chute le 05.11.2018 dans un contexte de hernie discale L4-L5 G venant en contact avec la racine L5 G non déficitaire. • Douleurs lombo-sacrales médianes au niveau S1 et S2 sans irradiation radiculaire. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque G. • Arthrose facettaire pluri-étagée, surtout au niveau L3-L4 et L4-L5. • Sacralisation de L5. • Douleurs lombo-sacrées basses à gauche avec irradiation pseudo-radiculaire le long de la face dorsale de la cuisse à gauche jusqu'au genou.• Suspicion de sténose dynamique du segment adjacent L5-S1 VS syndrome piriforme VS décompensation sacro-iliaque gauche • Status post-spondylodèse L4-L5 par système NEO (vis 6.0/50, tiges 40 mm en lordose) + BGel latéralisé, discectomie L4-L5 par voie transforaminale à droite et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm le 16.06.2017 pour une récidive de hernie discale L4-L5 paramédiane et foraminale à droite • Status post décompression récessale et foraminale L5 gauche le 16.01.2017 pour sténose foraminale L4-L5 gauche • Douleurs persistantes bimalléolaires internes plus qu'externes, cheville à droite sur status post fracture Weber B du 03.09.2018 avec retard de consolidation. • Douleurs sacro-iliaques droites probablement sur syndrome pyramidal avec coxarthrose débutante et impingement fémoro-acétabulaire VS discopathie L5-S1 • Douleurs sacro-iliaques gauche • Status post-abord inter-épineux L4-L5, décompression bilatérale, flavectomie complète, herniectomie L4-L5 gauche, mise en place d'un Sténofix de taille 10 en inter-épineux L4-L5 le 19.10.2018 pour une discopathie L4-L5 avec protrusion discale paramédiane gauche, hypertrophie ligamentaire postérieure et sténose canalaire associée. • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane gauche, discectomie et ostéophytectomie postérieure C5-C6 avec mise en place d'une cage Tryptik hauteur 6, pré-remplie au BGel ainsi que stabilisation antérieure C5-C6 par plaque CSLP fixée par 4 vis de 16 mm le 23.07.2018 pour une myélopathie cervicale sur discarthrose C5-C6 avec sténose canalaire associée • Dr. X a été informé de l'hospitalisation • Dr. X (oncologue) 10.12.2018: CT thoraco-abdo pour janvier 2019 et un rendez-vous SUIVI • 09.01.2019 Prise de sang à 13h et CT scan thoraco-abdominal à 14h au HFR Fribourg • 09.01.2019 à 15h30 Fribourg cantonal avec Drsse X 7ème étage pour la nutrition • 15.01.2019 à 14h Consultation oncologique chez Drsse X au HFR Fribourg • 24.01.2019 à 9h30 discussion pour l'opération avec la chirurgie HFR Fribourg chez les chefs des cliniques • 08.02.2019 Opération pour rétablir la continuité • ECG : rythme sinusal régulier à 52/min, QT à 400 ms, QTc à 415 ms • ETT 07.01.2019 : pas de dilatations des cavités, valves normales, pas d'épanchement péricardique, FEVG à 65% (évaluation visuelle) • Holter 10.01.2019 : pas de FA Attitude : • Reconditionnement global • ECG : rythme sinusal régulier, déviation à gauche, bloc atrioventriculaire de premier degré avec distance PQ de 230 ms • Holter ECG du 08-11.01.2019 évalué en ambulatoire chez Dr. X • Test de Schellong du 09.01.19 ne donnant pas d'indice pour une hypotension orthostatique (diminution de max. 10% de la pression artérielle au lever à 114/63) • Alfuzosine stoppée à partir du 01.01.19 • ECG • Holter ECG du 08.01.2019 au 10.01.2019 • ECG du 10.01.2019 : comparable à l'ECG du 12.2018, fibrillation auriculaire, bloc de branche droit, pas de STEMI • RX thorax du 10.01.2019 : Comparable avec celui du 19.12.2018 : insuffisance cardiaque. Épanchement pleural droit. • Labo le 10.01.2019 Troponine 91 ng/l, le 11.01.2019 Troponine 116 ng/l • Bolus de Lasix, Torem, Metolazon • Lisinopril depuis 15.01.2019 • Bandage des jambes • Depuis le 17.01.2019, augmentation du Xarelto 20 mg, GFR EPI de 57 ml/min • Retour Xarelto 15 mg, GFR EPI 49 ml/min du labo 21.01.2019 • Poids de sortie 83 kg • ECG du 11.01.2019 : comparable à l'ECG du 12.2018, fibrillation auriculaire, bloc de branche droit, pas de STEMI • Deponit Patch, élévation du Beloc Zok • ECG 04.01.2019 : rythme sinusal, régulier à 52 bpm, axe cardiaque gauche, QTc 375 ms • ETT 07.01.2019 : pas de dilatation de l'oreillette gauche, FEVG 65%. Pas de thrombus • Holter 10.01.2019 : pas de FA • Cordarone arrêtée le 03.01.2019 à Frauenfeld • Poursuite Hépatine IV thérapeutique (cible PTT 50-80 sec), stop le 09.01.2019 Attitude : • Pas d'anticoagulation (patient encore à risque de chute augmenté au vu du déconditionnement post-sepsis sévère) • Prévoir un holter de contrôle à 3 mois • ECG 15.01.2019 : rythme sinusal, axe normal, 100/min, QRS fin • RX 15.01.2019 : cardiomégalie avec majoration du flou péri-hilaire associée à une redistribution vasculaire dont l'aspect peut être compatible avec une décompensation cardiaque. Pas de foyer pulmonaire constitué. Épaississements bronchiques pouvant être compatibles avec une bronchite. Pas d'épanchement pleural. • Labo : NT Pro BNP 570 ng/l, CRP 15 mg/l, Leuco 11,1 G/L • Inhalation Atrovent, Ventolin, ordre unique IV Solumedrol 125 mg • Physiothérapie respiratoire, Bexine, Fluimicil • Rendez-vous de contrôle à la polyclinique à Meyriez chez Dr. X le 31.01.2019 à 15h45 • Péjoration depuis une semaine (ca. 27.12.2018) • Éléments rassurants : > 2 ans, pas de perte de connaissance, pas de changement de comportement, 1 seul vomissement, > 6 heures après le traumatisme. • Maman fiable, bonne compréhension des consignes de surveillance, habite proche de l'hôpital, véhiculée. • Embolie pulmonaire en 2010 • Pancréatite aiguë Balthazar C, probablement d'origine lithiasique en juillet 2018 avec status post-cholécystectomie par laparoscopie élective en octobre 2018 • Entorse cervicale post-traumatique. • Scoliose cervicale dextro-convexe. • Déséquilibre sagittal avec perte de lordose. • Probable ancien traumatisme avec fusion de masse articulaire D5-D6 droite. • Discopathie cervicale multi-étagée de C2 à C6. • Micro-déchirure de l'annulus fibreux C4-C5. • Entorse du ligament inter-épineux de C4 à C6, sans lésion de la colonne antérieure avec fracture des plateaux supérieurs de D3-D4 sur chute de 2 mètres le 28.11.2018 • Épicondylite radiale droite sans signe de compression du nerf inter-osseux postérieur à l'arcade de Frohse (examen neurologique du Dr. X du 02.05.2018). • Tendinopathie du sus-épineux, actuellement sous clinique. • Épilepsie inaugurale le 02.10.2018 dans le contexte du diagnostic susmentionné, traitée sous Keppra 500 2x/j. • Épuisement des possibilités de traitement oncologique : pas de contrôle prévu • Investissement d'une stratégie par soins palliatifs (équipe d'intervention Voltigo) • ERCP du 07.12.2018 : sténose filiforme au niveau du cholédoque distal sur la tumeur, impossible à traverser • ERCP du 14.12.2018 : papillotomie, impossibilité de traverser le cholédoque distal en raison de la tumeur sténosante • Pose d'un drain transhépatique le 17.12.2018 avec brossage • Cholangiographie transhépatique : les voies biliaires droites non opacifiées, obstruction se prolongeant dans la branche hépatique droite. • Histologie (Promed 2018.1622) : cellules tumorales suspectes de néoplasie de haut grade, de type carcinome in situ • CT thoraco-abdominal le 19.12.2018 : sur le trajet du drain biliaire, mise en évidence d'un hématome sous-capsulaire du foie gauche avec un saignement actif artériel. Apparition de liquide libre de moyenne abondance en péri-hépatique et splénique et dans le pelvis. • Remplissage • 1 CE • ERCP 22.01.19: concrètement de 1.8 cm et 3 calculs de 5 mm. Retrait de deux calculs de 5 mm, mais le calcul de 1.8 cm toujours en place. Lithotripteur cassé durant l'intervention avec utilisation d'un lithotripteur d'urgence pour retirer le lithotripteur défectueux. Mise en place d'un stent • CT 23.01.2019: suspicion d'un biliome de 4x3 cm subcapsulaire au segment VI avec quelques bulles d'air, stent non visualisé, dilatations des voies biliaires • Rocéphine en intraveineux du 22.01.2019 au 23.01.2019 • Essai thérapeutique avec réduction de Remeron à 15 mg à partir du 08.01.19 • Épisode d'hallucinations visuelles le soir du 15.01.2019 (prisonnier dans sa chambre), cauchemars, agité. • EEG prévu le 22.01.2019 à 10.00 h (Dr. X) • ETT et Holter-ECG de 48h le 10.01.2019 à 08h45 en cardiologie de l'HFR Riaz • Réévaluation de l'indication de l'Indéral • Évaluer l'indication à une ponction pleurale • Prendre contact avec les pneumologues et les chirurgiens • Éviction des écrans et autres activités fatigantes et déclenchant des céphalées • Arrêt d'école de 2 jours • Arrêt de sport de 10 jours • Exacerbation de lombalgie basse non déficitaire sur syndrome radiculaire G sur hernie discale para-médiane expulsée vers le bas en L4-L5 à gauche avec compression de la racine L4-L5 et racine L5 G connue depuis 2017 • Exacerbation de lombalgie non déficitaire avec syndrome radiculaire G sur hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 G connue depuis 2017 • Examen neurologique normal • Shellong le 10.01.2019 : négatif • ECG long le 15.01.2019 : rythme sinusal régulier à 90/min, axe hypergauche, bloc atrioventriculaire du 1er degré, hémibloc antérieur gauche, pas de bloc de branche, pas de troubles de la repolarisation • Holter (2015) : BAV transitoire avec un PQ maximal à 220 msec, extrasystolie ventriculaire complexe, de forte incidence (20.1%) • Avis ORL le 11.01.2019 : compte tenu de l'examen clinique de ce jour, absence d'étiologie ORL à ses vertiges/malaises • Attitude : • Suivi clinique • Exérèse de lipome au niveau de la fesse droite • Explications données par le médecin pour examen. • Isolement contact + gouttelettes. • Remplacement volumique : NaCl 1000 ml en 3h avec disparition des symptômes orthostatiques. • Réhydratation orale possible sans vomissement. • Laboratoire : leucocytes 9.5 dont 94% neutrophiles, 4% lymphocytes. CRP <5. • Explications des critères de reconsultation en cas de péjoration des symptômes ou d'apparition de fièvre ou de frissons. • Retour à domicile avec conseils d'hygiène et traitement symptomatique (en possession de la patiente). • Facture-tassement ostéoporotique récent D7, D9, L1 • Tassement ancien D11, D12 sur le plateau supérieur • FDRCV: HTA, dyslipidémie • Emphysème pulmonaire • Lombalgies G avec : • canal lombaire étroit connu depuis 2011, spondylarthrose multi-étagée L3-L4, L4-L5, scoliose lombaire • IRM lombaire le 19.08.2013: exclusion d'un syndrome de la queue de cheval • Cholestase d'origine indéterminée • Tendinopathie calcifiante du m. sus-épineux D • Ferinject 1000 mg le 08.01.2018 • Ferinject 1000 mg le 11.01.2019 • Ferrinject 1000 mg le 07.01.2019 • Fessalgies suite à une chute sur contusion sacrale sans fracture • Suspicion de sciatalgies S1 droites non déficitaires. • Fils résorbables • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Prof. X le 04.03.2019 à 14h00 • Fonctions pulmonaires à distance de l'épisode aigu chez le pneumologue • Contrôle du profil glycémique et une réévaluation du régime alimentaire et de l'activité physique • Colonoscopie et gastroscopie à organiser en ambulatoire dans le contexte ferriprive du patient • Suivi du poids et des signes de surcharge • Fracture au niveau de S4 type AO • Fracture burst type A3 de L1 sur fracture ancienne de L2 avec des douleurs en amélioration • Fracture compression de L2 type AO A4 avec recul du mur postérieur le 29.09.2018 • Fracture de compression vertébrale D9 de type A1 selon AO le 01.12.2018 • Fracture de stress nouvelle de la vis L4 gauche asymptomatique • Status post cure de récidive de hernie discale L5-S1 et spondylodèse L4-S1 par système NEO (vis 6.5/50 en L4 et L5 et 6.5/45 en S1) le 13.06.2017 sur discopathie L4-L5 avec protrusion discale et discopathie L5-S1 sévère avec récidive de hernie discale du côté G • Fracture du coccyx avec déplacement secondaire d'angulation difficilement évaluable • Fracture du corps vertébral de L4 suite à une chute le 15.12.2018 et le 28.12.2018. • Fracture du massif articulaire postérieur C6-C7 droit survenue lors d'un AVP le 21.10.2018. • Fracture du processus odontoïde type III selon Anderson et d'Alonzo sur chute mécanique le 20.07.2018 • Pannus C2 visible au CT de juillet 2018, partiellement calcifié, avec suspicion de névralgie d'Arnold secondaire sur sténose C2 • Fracture L1 type A1 sur chute le 23.10.2018, sans augmentation de l'angle de Cobb segmentaire mesuré à env. 2° • Fracture métatarse V gauche le 14.10.2018 • Fracture ostéoporotique D12 (vertebra plana) • Fracture-tassement L1 type A1 • Fracture ostéoporotique récente D9 (Genant III type bi-concave) • Fracture D12 et L2, avec douleurs dorso-lombaires • Fracture type A1 de D12 après chute le 21.12.2018 • Fractures-tassement fraîches de L2 et L3 post-traumatique dans un contexte de chutes répétées, dernières chutes le 03.09.2018 et le 06.09.2018 • Hernie discale L2-L3 • Fractures-tassement L2 et L4 type A1 sur chute à ski début janvier 2019 • Fractures-tassement type A1 de L1 et L2 sur chute le 07.10.2018 • Fracture-tassement de L1 corps vertébral sans compression médullaire associée • Fracture-tassement de L1 grade A1 selon AO Spine avec une perte de hauteur d'environ 30% sans atteinte du mur postérieur suite à une chute sur hypotension dans le contexte d'un syndrome grippal le 31.12.2018. • Fracture-tassement de L2 et L5 avec vertebra plana en L2 sur chute le 08.12.2018 • Fracture-tassement des plateaux supérieurs de D12 et de D11 sans atteinte du mur postérieur type A1 sur chute le 16.12.2018 • Hernie de Schmorl D12-L1 • Fracture-tassement du plateau supérieur de D12 et de D11 sans atteinte du mur postérieur sur chute le 16.12.2018 • Fracture-tassement du plateau supérieur de L1 type A1 sur chute le 03.11.2018 • Fracture-tassement du plateau supérieur de L4 type A1 sur AVP à haute cinétique le 13.07.2018 • Fracture-tassement D10, D9 et L2 récentes sur myélome multiple • Status post-biopsie osseuse de L1, cyphoplastie L1 par système SpineJack et cimentage par Vertecem 5.8cc, vertébroplastie D12 D par Vertecem 1.5cc, vertébroplastie D11 G par Vertecem 2cc le 29.10.2018 pour fracture-tassement spontanée type vertebra plana de L1 et fracture-tassement D11 type A1• Fracture-tassement D6 le 10.12.2018 • Fracture-tassement D6 type A3 sur chute à ski le 08.04.2018 avec traitement conservateur • Fracture-tassement L1 le 20.12.2018 • Fracture-tassement L2 diagnostiquée début novembre 2018, évoluant en vertebra plana avec compression du canal médullaire de plus de 50% • Fracture-tassement de D12 ancienne type vertebra plana, consolidée, avec rétrécissement canalaire sans compression médullaire • Fracture-tassement ostéoporotique de D12 • Fracture-tassement récente de L2 et tassements anciens de D12, L4 et L5, sans compression nerveuse ni invasion canalaire avec lordose préservée • Troubles de la marche avec chutes à répétitions sur troubles de l'équilibre, troubles cognitifs, hypertension orthostatique, trouble vitaminique et consommation OH à risque • Fracture-tassement type bone bruise D8 sur chute à cheval le 08.01.2019 > GDS du 11.12.2018 à 8/15 > Poursuite du traitement par Escitalopram 10 mg • Genou G : entorse LLI grade I, déchirure horizontale de la corne postérieure du ménisque interne • Gilet compressif à porter pendant 6 semaines • Ablation des fils à J10-12 post-opératoire • Contrôle clinique à la consultation des chefs de clinique (patient sera convoqué) • Gonarthrose tricompartimentale droite • Syndrome sacro-iliaque droit • Status post-infiltration sacro-iliaque droite le 30.10.2018 • Status post décompression interlaminaire L4-L5 et mise en place d'un PAD à ce niveau le 24.08.15 pour des lombo-sciatalgies G non déficitaires sur canal spinal étroit L4-L5 ainsi que discopathie L4-L5 para-médiane D. • Hb à 113g/l à 11h00 le 15.01.19, pas de syndrome inflammatoire, bHCG à 0 • Hb à 121g/l à 15h00 le 15.01.19 • Hb à 97 g/l à 22h00 le 15.01.19 • Sédiment urinaire en ordre • Test de grossesse urinaire négatif. • Echographie Endo-vaginale : Liquide libre dans le Douglas et dans l'espace de Morrison. Suspicion de kyste rompu au niveau de l'ovaire gauche. Ovaire droit non vu. Endomètre épais à 17 mm homogène. • CT abdominal injecté : liquide libre dans l'hypochondre gauche, en para-splénique, pas de lésion focale splénique ni rénale gauche, pas d'air libre, pas d'adénopathies, côlon sans particularité, utérus myomateux, kyste de l'annexe gauche. • Hématome sous-dural tentoriel droite de 5 mm, post-chute sur épisode de pré-syncope vaso-vagale en novembre 2016 • Crise convulsive sur cicatrice vasculaire le 31.03.2009 • Episode infectieux d'origine indéterminée le 27.11.2018, DD : infection de cathéter central, pneumonie d'aspiration • Culture à partir du cathéter veineux central : S. epidermidis et Candida • Suspicion de pneumonie d'aspiration le 19.11.2018, DD : embolie pulmonaire, sans argument radiologique • Pneumonie bi-basale le 29.10.2018, traitée par Co-Amoxicilline i.v. 1x 2.2g le 29.10.2018, poursuivie par Cefepim 1g 3x/jour du 29.10.2018 au 08.11.2018 • Héparine non fractionnée 35000 UI/24h • Contrôle Activité anti Xa toutes les 12h, valeurs cible (0,55-0,7) si modification, ajuster dosage (augmenter ou diminuer de 2500 UI) puis redoser anti Xa à 6h • Dosage INR 2,7 le 21.12.2018 • Dosage INR 5,4 le 22.12.2018 • Hernie calcifiée D9-D10 avec sténose médullaire • Status post laminectomie D12-L1 bilatérale, élargie vers le haut avec laminectomie partielle de D11 et vers le bas avec laminectomie partielle de L2 et évacuation de l'hématome et mise en place d'un drain de Redon le 12.09.2017 sur hématome épidural postérieur étendu de D11 à L2 • Suspicion de radiculopathie L5 D. • Lombalgies chroniques sur instabilité persistante L3-L4, L4-L5 et L5-S1 sur status post-spondylodèse L4-L5 et L5-S1 par PAD et décompression par cross-foraminotomie L4-L5 et L5-S1 par la D ainsi que PLIF L4-L5 et L5-S1 par cage OLIF le 04.03.2013 pour des lombosciatalgies bilatérales chroniques sur canal lombaire étroit et antérolisthésis dégénératif L4-L5 et L5-S1 grade I selon Meyerding. • Troubles statiques majeurs sur insuffisance musculaire évoluant défavorablement. • Hernie discale massive au niveau D8-D9. • Status post microdiscectomie et foraminotomie L5-S1 G en 1991. • Hernie discale C6-C7 avec compression de la racine C7 gauche non déficitaire le 02.12.2018 • Status post-infiltration péri-radiculaire C7 gauche sous scanner le 04.12.2018 • Status post-schéma dégressif de cortisone du 26.11.2018 au 01.12.2018 • Hernie discale foraminale et extra-foraminale L3-L4 D hyperalgique avec radiculopathie L3 D • Hernie discale foraminale et extra-foraminale L2-L3 D • Hernie discale foraminale L5-S1 G • Hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L4 D • Arthrose facettaire L4-L5 et L5-S1 bilatérale • Hernie discale L4-L5 G avec migration caudale, conflictuelle avec la racine L5 G • Spondylolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding • Hernie discale L5-S1 à base large avec compression récessale S1 droite sans déficit moteur -> hosp. • Hospitalisation en chirurgie • Hospitalisation en médecine • Hospitalisation en rhumatologie > HTA depuis l'âge de 30 ans environ, frère jumeau avec HTA au même âge > Cardura dès le 27.12.2018 > Surveillance du traitement > Bilan cardio complet. Consilium Dr. X pour ETT, Holter 72 heures envoyé le 18.01.2019 >> ETT >> Holter 72 h >> Evt. test d'effort • HTA sous Trandate 300mg 3x/jour + Adalat CR20 1x/jour le soir • spot positif • US abdominal du 08.01.2019 : vacuité utérine • laboratoire • Hydratation i.v. • Hydratation • Observation. • Hydratation. • Primperan en réserve. • Holter-ECG en ambulatoire. • Hypertension artérielle traitée • Ancien tabagisme 50 UPA • Hypothyroïdie substituée post-thyroïdectomie • Hystéroscopie diagnostique compos et opératoire avec résection de fibromes (3 myomectomie) sous anesthésie générale le 10.01.2018 • Pièce opératoire envoyée en anatomo-pathologie • Syntocinon 10 UI en per opératoire puis 10 UI sur 6h post-op, Cyklokapron • Immobilisation du doigt III de la main droite pendant 48 h. • Immobilisation par attelle pouce. • Traitement symptomatique. • Arrêt de travail. • Suite de cas chez le médecin traitant à 7 jours. • Explications au patient. • Implantation de prothèse totale de hanche gauche le 16.08.2014 pour fracture du col du fémur, non traumatique, en raison de l’ostéoporose et d’une carence en vitamine D. • Déséquilibre avec réhabilitation du 28.08.14 au 12.09.14 • Fracture intra-articulaire du radius droit le 29.09.2010 • Opération pour syndrome du canal carpien il y a 5 ans • Suspicion de démence • IRM du crâne le 31.10.2017 : signes marqués de microangiopathie et d’atrophie • Doppler des carotides Dr. X 15.11.2017 : sclérose diffuse, sans sténose • Neurologie Dr. X 15.11.2017 : aucun signe d’une maladie neurodégénérative. Microangiopathie diabétique • Problèmes progressifs de la parole et de la déglutition, DD neurodégénératif, vasculaire Doppersonographie Carotiden Dr. X 15.11.2017: Diffuse Sklerose, keine Stenose Neurologie Dr. X 15.11.2017: Keine Zeichen einer neurodegenerativen Erkrankung. Diabetische Mikroangiopathie Lumbales Schmerzsyndrom • St.n. L1 Fraktur und Kyphoplastie 2015 • Dekompression L3-5 am 03.09.2010 bei Spinalkanalstenose • Dekompression L3-L4, Spondylodese L3-L4 am 17.06.2013 • Röntgen LWS/BWS 07.09.2018: keine frischen ossären Läsionen, Kyphoplastik L1, Spondylodese L3-L4 • Analgesie Arterielle Hypertonie • unter Lisinopril Hypertensive Kardiopathie mit: • Zirkuläre Hypertonie des linken Ventrikel mit diastolischer Dysfunktion FEVG 65%. Aorta Stenose (Echo vom 18.02.2013 • Stress Test (18.02.2013): negativ) • unter Aspirin • Inderal 160 mg • Instabilité L4-L5 sur Spondylolisthesis L4-L5, arthrose inter-facettaire lombaire multi-étagée, surtout L4-L5, discopathie L3-L4 L4-L5, canal lombaire étroit L4-L5 et kyste facettaire L4-L5 • Cervicobrachialgies droites • Insuffisance rénale terminale sur granulomatose de Wegener avec greffon non fonctionnel (greffe rénale en 1986 à droite puis en 1999 à gauche) • Hypercholestérolémie traitée • Hypertension artérielle • Hyperparathyroïdie secondaire • Cardiomyopathie hypertrophique (probable amyloïdose cardiaque), rythmique et ischémique: • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom • Stenting de l'IVA proximale le 08.08.2018 • FEVG conservée; FE 70 % • Insuline 10 UI dans 250 ml de G20 le 28.12.2018 • Résonium 15 g • Mise en suspend transitoire de l'aldactone transitoirement et diminution Entresto à 50 mg 2x/jour • introduction du traitement habituel du patient par Desloratadine 5 mg en réserve -- Investigations -- IRM organisée pour le 24.01.2019. -- Attitude -- Antalgie. Arrêt de travail à 50% jusqu'à la fin du mois. Prise de rendez-vous chez un médecin traitant dès lundi pour résultats de l'IRM avant la fin du mois. • IRM cérébrale avec séquences injectées si la fonction rénale le permet • Bilan ORL • Echographie doppler pré-cérébrale • Adaptation de l'insulinothérapie • IRM colonne totale le jeudi 31.01.19 à 15h45 en ambulatoire à l'HFR à la recherche d'une arachnoïdite. Le rapport sera envoyé à vous et au Dr. X. • Nous proposons à la patiente de prendre rendez-vous chez vous début février pour suivi clinique et afin de discuter des résultats de l'IRM. • Rendez-vous le 25.02.19 à 14h à la consultation du Dr. X (Centre Médical de la Gare, Bulle) pour suivi des douleurs, adaptation des traitements et évaluation de la mise en place d'un neurostimulateur selon l'évolution. • IRM non injecté par le MT à Givisiez le 22.01.2019 • CT lombaire injecté: pas de signe indirect sur le CT, multiples (des dizaines) adénopathie rétropéritonéal, • IRM organisée en ambulatoire (formulaires complétés). • Consultation neurologique en ambulatoire pour résultat d'IRM et suite de prise en charge. • Isolette de J1 (03.01) au 12.01 • Lit chauffant du 12.01 au 28.01 • Isosource par la PEG 500 ml 1x/j et nutrition per os • Konakion à J0 et J28 • Guthrie à J4 • Vitamine D dès J8 • US de hanche à 44 SA • Konakion 10mg iv 2x • Mise en suspens du Sintrom • Résolution le 21.12.18 avec INR à 1 Attitude: Suivi biologique Suite : • Réévaluer l'indication à poursuivre l'anticoagulation, en raison d'un INR labile. • Proposition : évaluer la mise en place d'une Aspirine si pas de contre-indication seul, et stop Sintrom. • Kyste arachnoïdien cérébelleux droit • La patiente est informée de reconsulter si récidive de douleurs abdominales, état fébril ou symptômes urinaires. • La patiente reverra son médecin de famille dans la semaine qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur idéalement <2.5mmol/l. • Eviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • La patiente reverra son médecin de famille dans la semaine qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique • Contrôle cardiologique dans +/- 2 mois chez le Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30 minutes de marche, associée à une alimentation suffisante en apports vitaminiques et protidiques. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 3-4 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne idéalement une valeur <2.5 mmol/l. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Réévaluation du point de ponction inguinale D. • Pour rappel, a) disparition du BBGc et amélioration de la conduction AV à 235 msec. b) Hyponatrémie chronique asymptomatique sur probable SIADH: à recontrôler prochainement. • La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique, avec notamment un contrôle de la kaliémie. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • La patiente verra le Dr. X pour consolidation et poursuite de son sevrage tabagique • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Contrôle cardiologique dans un mois chez Prof. X. • Ergométrie dans 1 an. • Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois, BB, IEC, statine. • La patiente sera convoquée en ambulatoire pour une colonoscopie à 6 semaines • Une imagerie de contrôle par IRM le 18.03.2019 à 7h45 (à jeun dès minuit) • Suivi cardiologique à la consultation du Dr. X à 2 mois • Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 04.04.2019 à 10h30 • Labo le 10.01.2019: Creat 150 uM, GFR EPI 36,8 mL/min • Contrôle: Amélioration des paramètres rénaux Creat 104 uM, Urée 11,1 mM • GFR EPI 57,3 mL/min Stage G3a du 17.01.2019 • GFR EPI 49 ml/min Stage G3a du 21.01.2019 • Labo 05.01.2019: Hypoalbuminémie 29,6 g/l • Lasix, Aldactone, Morphine, multiplier les petites portions alimentaires, Pregabaline • Labo 17.12.2018: Vit 64 nmol/l • Substitution • Labo 21.12.2018: Albumine 31,7 g/l Traitement diurétique • Labor am 29.12.2018: Hb 108, Hct 0.32, MCV 89, MCH 30 • Labor • EKG • Orale Substitution Magnesium 10 mmol • Stopp Torem am 22.11.2018 • Anpassung der Lisinopril Dosis am 22.11.2018 • Labor • Frührehabilitative geriatrische Komplexbehandlung mit Ergo- und Physiotherapie • Rx Kontrolle Ellbogen rechts am 02.11.2018 • Konsilium Orthopädie (Dr. X): Belastung nach Massgabe der Beschwerden, Patient darf den Rollator benutzen. • Laboratoire: cf annexes • Echocardiographie du 04.01.19 : hypokinésie inféro-latérale. DD: contusion cardiaque avec tr. cinétique segmentaire lié au traumatisme ou syndrome coronarien ayant entraîné le malaise. Proposition: coronarographie prévue pour le 04.01.19 après-midi. • CT total body: fracture de la 12ème côte droite d'aspect aigu/ancien, lésion nodulaire du foie de 3cm (DD adénome, hémangiome), comblement bronchique possiblement sur inflation insuffisante des poumons (DD: pneumonie)• Laboratoire : BNP 3404 ng/l, CRP 37 mg/l, Hb 113 g/l, Troponines : H0 228 ng/l, H1 221 ng/l, H3 218 ng/l CKD-EPI GFR : 42 ml/min • Gazométrie du 15.01.2019 : PH 7.42, PaO2 8.5 kPa, PaCO2 4.8 kPa, bicarbonate 23 mmol/L, lactate 0.8 mmol/l, Hb 98 g/l • ECG : rythme sinusal régulier normocarde à 92/min, PQ 150 ms, QRS fins à 90 ms, axe -20°, hémibloc antérieur gauche, transition de l'onde R en V5, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 430 ms • Echocardiographie transthoracique 15.01.2019 (Dr. X) : FEVG 70%, pas de valvulopathie significative. Pas de dysfonction droite, ni hypertension pulmonaire. • Radiographie du thorax du 15.01.2019 : cardiomégalie, pas de foyer, signes de surcharge • CT thoracique injecté 15.01.2019 : embolies pulmonaires multiples centrales droite et segmentaires à droite et à gauche avec possible début d'infarctus pulmonaire inférieur droit • Radiographie de thorax du 17.01.2019 : développement d'un épanchement pleural droit de faible abondance. Pas d'épanchement pleural à gauche. Le reste de l'examen est inchangé. • Avis soins intensifs : pas de critères d'hospitalisation aux soins intensifs • Avis angiologue : Lixiana serait indiqué mais au vu de l'interaction avec Xtandi, proposition de HBPM, dose à régler selon fonction rénale. • Avis Dr. X : ok pour HBPM, sera revu à la consultation ambulatoire par la suite et rediscussion de la prolongation de l'anticoagulation/changement de molécule. Traitements : • Anticoagulation par HNF IV continu du 15.01 au 18.01.2019 • HBPM sc dès le 18.01.2019 (1x 60 mg et 1x 80 mg) Attitude : • Rediscuter du changement d'anticoagulation à distance • Mise en place de soins à domicile pour contrôle clinique + injection de Clexane • Conseils de vigilance donnés • Laboratoire : cf annexes • CT thoracique 28.12.18 : Absence d'embolie pulmonaire. Statut post résection des segments I et II du lobe supérieur droit associé à une lymphadénectomie médiastinale. Présence d'un hydropneumothorax mesurant 4 cm de grand diamètre au niveau apical. • Rx thorax du 30.12.18 : amélioration du pneumothorax du lobe supérieur, décollement lobe moyen stable (4cm), globalement amélioration. • Laboratoire : créatinine à 211 micromol/L le 10.01.2019, 152 micromol/L le 14.01.2019 • Spot : FeUrée 25.8% • Digoxinémie : 1.3 nmol/L • Hydratation intraveineuse • Resonium Attitude : • Mise en suspens d'IEC, Digoxine • IEC à réintroduire • Laboratoire : GOT 53, GPT 78, gGT 146, CRP 32, Leuco 10.6. • Explications à la patiente qui reconsultent en urgences en cas de péjoration des symptômes ou d'apparition de pétéchies, épistaxis, douleurs abdominales ou autres signes de gravité. • Sérologie de dengue envoyée (Genève). • Contrôle clinique à 48h. • Laboratoire : NT-ProBNP 5838 ng/l, ASAT 532 U/L, ALAT 510 U/L, LDH 714 U/L, Phosphatase alcaline 179 U/L, Gamma-GT 189 U/L, Bilirubine totale 44,6 µmol/l, Bilirubine directe 22,1 µmol/l, Facteur V 42%, Facteur VIII 297% • Paracétamolémie : <5.0 mg/l • Sérologies : HBV-, HIV-, HCV-, EBV + ancienne, CMV + ancienne • Electrophorèse des protéines : absence de gammapathie monoclonale • Ferritine : 160 microgrammes/L • TSH : 2,520 mU/L • CT thoraco-abdominal le 07.01.2019 : multiples signes de décompensation cardiaque avec anasarque. Pas d'embolie pulmonaire, ni de lésion tumorale mise en évidence. Absence de foyer infectieux • US aux urgences le 07.01.2019 (Dr. X) : liquide périhépatique, péri-splénique. Lame d'ascite minime. Épanchements pleuraux bilatéraux minimes • US abdominal le 14.01.2019 : examen compatible avec un foie de stase, avec signes de décompensation cardiaque droite et possible régurgitation tricuspidienne. Pas d'arguments pour une thrombose porte ou pour une autre complication au niveau hépatique, sous réserve d'un examen sous-optimal pour les raisons précitées. Pas d'anomalie des voies biliaires. On retrouve une ascite dans les 4 quadrants. • ETT le 10.01.2019 (Dr. X) : l'examen du jour démontre une cardiomyopathie dilatée avec une dysfonction systolique sévère, valvulopathie mitrale et tricuspide importante. Ajout : traitement de l'insuffisance cardiaque avec diurétiques, IEC, BB, Spironolactone. Bilan étiologique sans coronarographie (normale en 2015). Avis cardiologique (Dr. X) : pas de traitement chirurgical Avis gastroentérologique (Dr. X) : traitement de décompensation cardiaque droite avant autres investigations Furosémide du 08.01 au 22.01.2019, Torasémide dès le 23.01.2019 Introduction d'Aldactone le 12.01.2019 Introduction de Bisoprolol le 12.01 au 14.01.2019 puis dès le 23.01.2019 Konakion 10 mg le 08.01, puis du 14.01 au 16.01.2019 Statine, Aspirine mises en suspension initialement, reprises le 23.01.2019 Attitude : • Suivi du poids et de la volémie • Mise en place de soins à domicile • IEC à réintroduire dès que possible • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Bilirubine directe 7.5, totale 24, Lipase 103. • Urines : sang++++. • Analyse du calcul envoyée (Inselspital), à pister. • Ultrason abdominal aux urgences : pas de dilatation du pyélon. Présence de kystes hépatiques connus (cf rapport IRM 2017). Vésicule biliaire non visualisée. • Explications au patient et contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h. • Laboratoire : Troponines 70 ng/L sans cinétique, CK 187 U/L, CK-MB 14 U/L, cholestérol dans la norme. • ECG : cf annexe • Coronarographie le 07.01.2019 (Dr. X) : pose de 1 stent sur l'artère circonflexe proximale et 1 stent sur l'ACD proximale • Echocardiographie transthoracique le 07.01.2019 (Dr. X) : FEVG 60%, pas de valvulopathie. Traitements : • Poursuite de l'Aspirine • Introduction de Plavix pour 6 mois (avec charge en per-coronarographie) • Introduction de Statine (LDL cible < 1.8 mmol/l) • Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires Attitude : • Ergométrie dans 6 mois à prévoir • Réadaptation cardiovasculaire à Billens • Laboratoire : TSH 7 mUsm/L, T3 1.3 nmol/L, T4 23 pmol/L • Taux de lithium (Kantonspital Frauenfeld, le 04.01.19) : 0.47 mmol/l Avis endocrinologique Attitude : • contrôle biologique des hormones thyroïdiennes à distance ---- Laboratoire ---- Laboratoire du 07.12.2018 ambulatoire : BNP >9000 ng/l, troponine à 67 ng/l, Na à 133 mmol/l, créatinine à 153 µmol/l, K+ 4 mmol/l Gazométrie le 07.12.2018 : pH 7.44, pCO2 2.8 kPa, pO2 20.1 kPa, bicarbonates 14 mmol/L, lactate 3.3 mmol/L Gazométrie du 10.01.2019 : pH 7.47, pCO2 3.2 kPa, pO2 12.3 kPa, bicarbonate 17 mmol/L ECG : rythme irrégulièrement irrégulier à 98/min, QRS large avec image de bloc de branche gauche, axe hypergauche, pas de troubles de la repolarisation ---- Imagerie ---- Radiographie du thorax du 07.12.2018 : épanchement pleural gauche Radiographie du thorax du 07.12.2018 : pas de pneumothorax postopérationnel Radiographie du thorax du 11.12.2018 : épanchement pleural gauche majoré et épanchement pleural droit minime Echocardiographie transthoracique le 10.12.2018 : (Dr. X) discrète dilatation du ventricule gauche avec une dyskinésie de la paroi septale antérieure, du septum moyen et du septum basal, une akinésie de la paroi inférieure, postérieure moyenne et apicale étendue et une hypokinésie sévère de la paroi latérale et antérieure moyenne. FEVG à 18 %. Insuffisance mitrale importante (grade 3/3). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3) ---- Geste ---- Ponction pleurale le 07.12.2018 : 1.6 L Analyse du liquide pleural : transsudat (Critère de Light : 0/3) ---- Consilium ---- Avis cardiologique (Dr. X) : discussion avec le patient pour traitement de resynchronisation cardiaque (CRT) au vu de NYHA III-IV, dysfonction sévère VG et QRS large à l'ECG. Proposition de thérapie de resynchronisation cardiaque refusée par le patient.Médicaments • Aldactone dès le 11.12.2018 • Furosemide intraveineux du 13.12 au 18.12.2018 • Métolazone dose unique le 15.12.2018 • Reprise Torasémide per os du 19.12 au 08.01.2019 • Furosemide iv 3 x 20 mg dès le 08.01.2019 • Torasémide dès le 12.01.2019 Attitude : • suivi du poids et adaptation des diurétiques (poids compensé = environ 59 kg) Projet : • réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz puis retour à domicile • pré-inscription en EMS effectuée • Laboratoire le 15.01.2019 : Troponines et CK/CK-MB négatifs, CRP 214 mg/L, leucocytes 12.9 G/L • Hémocultures 15.01 et 16.01.2019 : négatives à 3 jours • Radiographie du thorax : absence de foyer infectieux • ECG 15.01.2019 : rythme sinusal, régulier, FC à 110 bpm, élévation des segments ST diffuse en II, III, aVF, V5 et V6 • ETT 15.01.2019 (Dr. X) : épanchement péricardique infra-centrimétrique, FEVG à 65%, pas d'argument pour une végétation • ETO 15.01.2019 : bon fonctionnement de la plastie aortique. Persistance d'une minime insuffisance centrale déjà visualisée sur les examens précédents. Pas d'argument en faveur d'une endocardite au niveau mitral. • ETT 18.01.2019 : épanchement péricardique stable • ECG de sortie le 19.01.2019 : rythme sinusal régulier à 80 bpm, ST iso-électrique, pas d'inversion d'onde T Traitements (selon avis Prof. X au CHUV, le 16.01.2019) : • Ecofenac (Diclofenac) 75 mg IV dose unique le 15.01.2019 • Relais PO par Diclofenac du 16.01.2019, à poursuivre 3 mois • Colchicine 0,5 mg 1x/j du 15.01.2019, à poursuivre 6 mois • Pas de prednisone, car risque de récidives et long sevrage Attitude : • Suivi clinique et biologique • Rendez-vous de contrôle chez le Prof. X, avec ou sans bilan immunologique supplémentaire, au CHUV : patient sera convoqué • Restriction activité physique <6 MET jusqu'à nouvel avis • Laboratoire : pas de cinétique de troponines • ECG : pas de sus- ou sous-décalage ST • Echographie de débrouillage (Dr. X) : masse abdominale • CT aorte abdominale : globe vésical, pas de rupture aortique • Avis cardiologique : Étiologie cardiaque peu probable • pantoprazole • Rendez-vous de contrôle chez le Prof. X le 27.03.19 • Laboratoire • Rx thorax 18.12.2018 : pas de foyer, de signe de surcharge ou épanchement. • Suivi clinique Recherche de Clostridium : négative le 11.01.2019 et le 21.01.2019 Imagerie ASP du 29.11.2018 : On retrouve la distension gastrique. Importante distension du grêle mixte, jéjunale et iléale. CT abdomen 29.11.2018 : Ascite de grande abondance. Dilatation modérée des anses grêles jusqu'à 4 cm : probable iléus fonctionnel. CT abdominal du 04.12.2018 : Petite augmentation de l'ascite, mais une diminution des signes d'iléus grêle et la persistance d'une anasarque et d'atélectasie aux bases pulmonaires associées à un petit épanchement pleural. ASP du 18.12.2018 : On trouve une importante aérogastrie. Bonne aération digestive avec visibilité des anses intestinales jéjuno-iléales. Minime distension intestinale CT abdominal le 08.01.2018 : pas d'iléus, importante quantité d'ascite. ASP du 18.01.2019 : Distension des anses grêles jusqu'à 3.7 cm en projection coronale et du côlon transverse jusqu'à 6.5 cm, parlant en faveur d'un iléus. Sonde nasogastrique se terminant en surprojection de l'estomac. CT abdominal du 24.01.2019 : Geste Sonde naso-gastrique du 18.12.2018, 28.12.2018, puis le 05.01.2019-11.01.2019, puis dès le 24.01.2019 Voie veineuse centrale le 21.12.18-06.01.2019 avec changement de VVC le 03.01.2019. Pose de VVC le 08.01.2019 Avis Avis chirurgical (Dr. X) : enlever SNG, alimentation stade 1, primperan en fixe avant les repas Avis Dr. X : mise en place alimentation entérale, Erythromycine comme stimulation vidange gastrique Suivi nutritionnel Médicament Erythromycine du 11.01.2019-24.01.2019 Alimentation Alimentation entérale par Frésubin original du 11.01.2019-24.01.2019 Alimentation per os par stade dès le 14.01.2019-24.01.2019 Mise à jeun dès le 24.01.2019 Attitude : • mise à jeun, médicament en iv • reprise per os dès que iléus résolu • Laisser drain ouvert et calculer les sorties • Opacification par le drain biliaire le 12.02.19 à 10h • Consultation de suivi chez le Dr. X le 12.02.19 à 11h20 • Contrôle chez le médecin traitant en cas de besoin • Le patient prendra rendez-vous à votre consultation la semaine du 14.01.19 pour suivi clinique, tant sur le plan de la thrombo-phlébite que sur le plan respiratoire. • Le patient reverra son médecin de famille dans la semaine qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique notamment de son traitement par Marcoumar • Contrôle cardiologique, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique à 3 mois à la consultation de Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie reste en dessous d'une valeur de 1.8 mmol/l. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique à un mois de l'évènement à la consultation de Prof. X pour discuter de la suite de la prise en charge (PAC versus PCI). Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique avec coronarographie le 28.01.2019 à l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique douce et régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan gluco-lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l; HbA1 = 7.5%. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique dans 3 mois chez le Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique le 01.02.2019 chez le Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle à la consultation aortique de Berne dans 3 mois avec un angio-scanner thoraco-abdominal et si nécessaire un dépistage des anévrismes périphériques avec une ultrasonographie duplex. • Consilium avec le Dr. X pour la suspicion de fibrinillopathie : contrôle à 3 mois au moment du RDV à Berne pour la consultation aortique. C'est indispensable d'organiser une ETT de dépistage aussi pour les enfants de Mr. Y. • Contrôle cardiologique dans 3 mois chez le cardiologue traitant, avec notamment contrôle échocardiographique et adaptation du traitement anti-arythmique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique, en particulier un éventuel changement du traitement avec un bêtabloquant qui a un effet supraventriculaire plus important. • Au vu du contexte thérapeutique, surveillance régulière sur le plan rénal et des électrolytes. • Contrôle cardiologique dans 3 mois chez le cardiologue traitant, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche. Nous conseillons aussi un suivi de physiothérapie pour une réadaptation fonctionnelle. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Le patient sera convoqué pour une nouvelle coronarographie dans 6 mois pour traitement de l'interventriculaire antérieure moyenne et un rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X. • Contrôle cardiologique 3 ou 6 mois après sa sortie chez le Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Ergométrie à prévoir dans 1 an. • Prévoir un US abdominal de contrôle dans 6 mois. • Réévaluer la nécessité de réaliser un IRM cérébral en ambulatoire si nécessaire ainsi qu'un rendez-vous de contrôle en neuropsychologie à l'HFR-hôpital cantonal. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. NB : Suite à son arrêt cardio-respiratoire, le patient a bénéficié durant son séjour en réadaptation cardiovasculaire, d'une évaluation psychoneurologique. Les nombreux contrôles ont empiété sur le programme de réadaptation cardiovasculaire de base. Selon son avis, Mr. Y fut déçu de ne pas avoir pu profiter au maximum des possibilités de notre réadaptation. Nous tenons compte de cette remarque pertinente pour le futur. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Nous proposons au médecin traitant de réévaluer la nécessité de poursuivre le traitement de Symbicort à distance et nous proposons de réaliser une évaluation des fonctions pulmonaires à distance. • Contrôle cardiologique dans 3 mois chez le Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Nous proposons d'effectuer un nouvel holter de contrôle dans 3 mois. • Contrôle cardiologique chez le cardiologue traitant dans 3 mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Contrôle en orthopédie le 11.01.2019. • Le patient reverra son médecin de famille, Dr. X, dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique, avec notamment un contrôle de la fonction rénale. • Contrôle cardiologique dans un mois chez le cardiologue traitant avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche associées aux mesures diététiques préconisées lors des entretiens. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Le patient reverra son médecin de famille la semaine qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique, avec notamment un contrôle biologique de la fonction thyroïdienne ainsi qu'un contrôle de l'INR. • Contrôle cardiologique à 6 semaines post-opératoires chez le Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange pendant 6 mois. • Le patient reverra son médecin de famille lundi 14.01.2019 pour contrôler l'INR et puis dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique dans 3 mois chez le cardiologue traitant le Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Le patient reverra son médecin de famille 1 à 2 semaines après la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Nous proposons un contrôle biologique de la fonction rénale et des électrolytes. • Contrôle cardiologique dans 3 mois chez le cardiologue traitant, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Le patient se présentera à son rendez-vous de suivi en oncologie tel que prévu le 04.01.2019 à 10h30. • Le patient est informé de se présenter à la clinique Cecil à Lausanne le dimanche 06.01.2019 à 15h en vue de la pose d'un TAVI le lundi 07.01.2019. • Sur recommandation de Dr. X, le traitement de Stivarga est mis en suspens dès le 04.01.2019 en vue de la chirurgie. Le traitement pourra être repris 4-5 jours après celle-ci à la même dose (soit 120mg/j). • Le patient sera convoqué à la consultation de Dr. X pour un contrôle et adaptation de l'oxygène. • Rendez-vous chez Dr. X pour un contrôle de la kaliémie, fonction rénale et INR le lundi 21.01.2019 à 11h. • IEC à réintroduire. • Suivi du poids et de la volémie, adaptation des diurétiques. • Poursuite de la physiothérapie respiratoire en ambulatoire. • le 07.01.2019 Substitution en acide folique 5 mg/jour jusqu'à normalisation de l'hémogramme, dosage acide folique à vérifier dans 1 mois chez le médecin traitant. • Labo du 10.01.2019: Hb 111 g/l. • Leucocyturie asymptomatique le 23.12.2018. • Nitrofurantoïne 100mg reçu aux urgences. • Lingette de protection. • Listhésis L4-L5 grade I avec kyste synovial côté D. • Suspicion d'ancienne fracture épineuse de L4. • Lombalgies. • Lombalgies basses à gauche suite à un blocage lombaire aigu durant le mois d'août 2018. • Lombalgies basses bilatérales probablement sur déconditionnement physique avec découverte d'une discopathie pluri-étagée L3-L4, L4-L5 et L5-S1 surtout avec petite hernie discale L5-S1 para-médiane gauche. • Lombalgies basses L4-L5 sur arthrose facettaire multi-étagée et déconditionnement physique global. • Lombalgies chroniques sur arthrose facettaire avancée L4-L5, L5-S1 ddc en péjoration depuis quelques mois. • Status post-mise en place d'un implant type Aperius L4-L5 et L5-S1 et DIAM en S2-S3. • Lombalgies chroniques sur discopathie évolutive L5-S1 et arthrose facettaire L5-S1 ddc. • Lombalgies chroniques sur discopathie protrusive L4-L5 et L5-S1 sans hernie discale et déconditionnement musculaire + arthrose facettaire L4-L5 et L5-S1. • Lombalgies en barres avec radiculopathie S1 G résiduelle, à prédominance sensitive sur petit kyste articulaire L5-S1 G • Discopathie dégénérative L3-L4 avec hernie foraminale L3 G asymptomatique • Lombalgies persistantes à la suite d'un blocage lombaire aigu durant le mois d'août 2018 avec lombalgies basses gauches. • Lombalgies récidivantes avec irradiation pseudo-radiculaire sur descellement partiel des cages ALIF > Status post-abord rétro-péritonéal par la G, discectomie L5-S1, décompression et correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 18°/13.5, préremplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2x25mm en S1 et 2x20mm en L5) ainsi que discectomie L4-L5, décompression et correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 14°/13.5, préremplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm le 10.09.2018 pour une discopathie L4-L5 et L5-S1 avec protrusion discale irritative de la racine S1 D • Lombalgies subaiguës sur lyse isthmique bilatérale L5 avec discret listhésis L5-S1 grade I et rétrécissement foraminal • Lombalgies sur contracture musculaire post-traumatique • Lombalgies sur probable discopathie L4-L5 VS syndrome sacro-iliaque D > Status post herniectomie L4-L5 G le 03.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G migrée caudalement • Lombalgies sur scoliose sinistro-convexe avec angle de Cobb de 15° mesuré entre le plateau supérieur de L5 et le plateau supérieur de L1 • Lombocruralgie L3 D avec déficit à M4 pour l'ilio-psoas et le quadriceps D sur rétrécissement foraminal discal/arthrosique L3-L4 D • Lombocruralgie récidivante G sur : > status post-cure de hernie discale L3-L4 G et microdiscectomie le 27.12.2018 pour une hernie discale L3-L4 G luxée vers le bas • Lombocruralgies D diffuses sur discopathie L5-S1 • Lomboradiculalgies L4 voire L5 prédominantes à gauche sur sténose canalaire secondaire à un status post-fracture-tassement L4 type A1 avec cyphoplastie L4 et cimentage préventif de L3 (Clinique Bois-Cerf en mai 2018) • Anomalie de transition avec sacralisation de L5 > Status post-infiltration de la sacro-iliaque gauche le 18.12.2018 sans succès. • Lombo-radiculalgies L5 D > Status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal par la G et mise en place d'une cage ALIF Synfix M 10.5/10°, préremplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 20mm en L5 + 2 vis de 25mm en S1 le 02.11.2018 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale • Lombosciatalgie D • Fractures des processus transverses D de L2, L3 et L4 • Lombosciatalgies bilatérales diffuses sur status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal G, correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 12/10°, préremplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2x25mm en S1 et 2x20mm en L5) + discectomie L4-L5 par abord rétro-péritonéal G, correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 12/10°, préremplie au Ceracell et fixée par 4 vis (4x20mm en L4 et L5) le 01.10.2018 pour des lombalgies chroniques sur discopathie L4-L5 et L5-S1 • Lombosciatalgies bilatérales sur discopathie dégénérative L3-L4, L4-L5 et L5-S1 sans vraie sténose canalaire. • Lombosciatalgies chroniques, plus marquées à G sur sténose L3-L4 et discopathie L4-L5 sévère avec descellement du Yoda > Status post-cure de hernie discale L4-L5 D et mise en place d'un interépineux type Yoda (small) en L4-L5 le 05.10.2012 pour une hernie discale L4-L5 D avec discopathie > Status post-chirurgie de débridement intra-articulaire de la hanche D en 2016 (Lausanne) • Lombosciatalgies chroniques sur status post-cure de hernie discale L5-S1 en 2000 > Status post-foraminotomie L3-L4 bilatérale en 2006 > Status post-cure de hernie discale L3-L4 à droite en 2007 > Status post-tassement vertébrale probablement en L4 à l'âge de 22 ans > Coxalgie gauche au niveau de la hanche sur une probable nécrose avasculaire de la tête fémorale • Lombosciatalgies D sur radiculopathie L4 D dans le contexte d'une hernie discale L3-L4 D, conflictuelle avec la racine L4 D. • Sténose foraminale multi-étagée sur scoliose à double courbure : dextro-convexe de la colonne dorsale avec angle de Cobb à 45° et apex en D8, sinistro-convexe de la colonne lombaire avec angle de Cobb à 50° et apex en L3. Au plan sagittal, perte de la lordose lombaire de la cyphose thoracique. > Status post-correction latérale L2-L3, L3-L4 avec discectomie et release par la droite ainsi que mise en place d'une cage XLIF L2-L3 (10/22, 10°, 55) et L3 (10/26, 10°, 55) sous neuromonitoring (Nuvasive) le 12.12.2014 pour des troubles majeurs de la statique avec cyphose dorso-lombaire et perte de cyphose dorsale dans le contexte d'une scoliose de novo thoraco-lombaire avec apex en L1 gauche convexe dans la partie lombaire avec une courbe compensatoire dorsale droite convexe accompagné de lombalgies invalidantes > Status post décompression par cross-foraminotomie L3-L4 par la D le 12.05.2014 > Status post décompression et foraminotomie L3-L4 L4-L5 à G le 13.07.2012 > Status post spondylodèse par PAD et PLIF L4-L5 le 05.03.2012. • Lombosciatalgies D sur spondylolisthésis L4-L5 grade I selon Meyerding avec rétrécissement récessal et foraminal bilatéral, plus marqué à D • Discopathie avancée L4-L5 • Discopathie débutante L5-S1 • Lombosciatalgies droites avec radiculopathie dominante L5 droite • Lombosciatalgies droites en aggravation suivant le dermatome L5 sur : > Suspicion de décompensation de la discopathie L5-S1 à droite avec compression foraminale > Protrusion discale L2-L3 > Status post-AMO L3-S1 type Pangea le 07.04.2017 > Status post fixation de la sacro-iliaque G avec IFuse le 23.11.2012 pour un syndrome sacro-iliaque G sur status post décompression par laminectomie L5 ainsi que spondylodèse L3-S1 avec Pangea et N'Flex + NovaBone et os postéro-latéral et PLIF L4-L5 avec Pliviopore le 05.10.09 pour spondylarthrose avec discopathie invalidante et instabilité L3 à S1. > Suspicion de descellement du matériel de spondylodèse au niveau S1 ddc avec douleurs persistantes lombo-sacrées (DD : arthrose évolutive sacro-iliaques bilatérales) • Lombosciatalgies et irradiations dans la jambe droite d'origine indéterminée sur discopathie L3-L4 et L4-L5 • Lombosciatalgies G chroniques sur probable syndrome sacro-iliaque G • Lombosciatalgies G intermittentes sur discopathie dégénérative avec protrusion discale à base large et rétrécissement récessal du canal en L4-L5 dans le contexte d'une anomalie de transition avec probable sacralisation de L5 • Arthrose facettaire avec discret épanchement pluri-étagé lombaire • Lombosciatalgies gauche sur radiculopathie L5 en raison d'une sténose foraminale L5-S1 gauche et discopathie ipsi-segmentaire avec lésion Modic II, protrusion discale et hypertrophie facettaire.• Status post-cure de hernie discale L5-S1 G le 14.07.2008 • Lombosciatalgies gauche sur radiculopathie L5 en raison d'une sténose foraminale L5-S1 gauche et discopathie ipsi-segmentaire avec lésion Modic II, protrusion discale et hypertrophie facettaire • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G, décompression et mise en place d'une cage Synfix 12mm/14° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis 25mm en S1 et 2 vis 20mm en L5 avec correction de la cyphose ainsi que discectomie L4-L5 par voie rétro-péritonéale G, décompression et mise en place d'une cage Synfix 13.5mm/18° pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm en L4 et L5 avec correction de la cyphose le 13.04.2018 pour discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1 avec sténose récessale et perte de lordose • Lombosciatalgies gauches sur radiculopathie L4 irritatives dans le cadre d'un rétrécissement foraminal L4-L5 gauche • Lombosciatalgies L5 D sur discopathie L4-L5 avec débord discal en contact avec l'épaule de la racine L5 D • Discopathie L3-L4 • Status post-infiltration foraminale L5-S1 à droite le 17.10.2018 • Lombosciatalgies L5 D sur sténose congénitale L4-L5 de bas grade, décompensées par un traumatisme • Douleurs costales sur la 12ème côte droite sur probable conflit avec l'aile iliaque droite • Lombosciatalgies L5 droites sur lyse isthmique avec antéro-listhésis de grade I et rétrécissement foraminal sur bombement discal ainsi que kyste arthro-synovial du côté droit : • Status post-infiltration épidurale L5-S1 le 04.12.2018 avec amélioration partielle des douleurs. • Hernie discale L5-S1 paramédiane gauche luxée vers le haut sans compression radiculaire. • Lombosciatalgies L5 et S1 G sur discopathie pluri-étagée L4-L5 et L5-S1 grade V selon Pfirmann, sténose foraminale L5 gauche sur discopathie évolutive et scoliose • Lombosciatalgies L5-S1 bilatérales, à droite surtout sur discopathie dégénérative L4-L5 et hypertrophie du ligament jaune en L5-S1 à gauche • Lombosciatalgies subaiguës S1 D sur discopathie dégénérative L5-S1 avec protrusion discale paramédiane D en contact avec la racine S1 D • Discopathie L4-L5 avec petite hernie paramédiane G asymptomatique • Lombosciatalgies S1 G en régression • Scoliose juvénile sinistro-convexe • Lombosciatalgies S1 G sur hernie discale postéro-latérale L5-S1 G, comprimant la racine S1 à G • Lombosciatalgies S1 gauches suite à plusieurs interventions de la colonne avec actuellement neurostimulateur implanté • Radiculopathie S1 G • Status post-décompression C5-C6 et ablation de la hernie discale à D par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16mm le 07.08.2017 pour décompensation des douleurs paravertébrales cervicales et lombaires sur hernie discale C5-C6 para-médiane D avec conflit radiculaire C5 D • Status post AMO système Longitude et Balance C le 27.08.2014 pour suspicion d'un chambrage de la vis S1 sur status post spondylodèse L4-S1 avec Longitude et Balance C. • Douleurs sacro-iliaques persistantes, plus prononcées à droite, sur status post fixation de la sacro-iliaque G le 10.08.2012 et fixation de la sacro-iliaque D par système IFuse le 20.04.2012 pour une sacro-iléite D sur status post spondylodèse lombo-sacrale avec système Balance C et PLIF L5-S1. • Status post spondylodèse hybride L4-S1 le 14.11.2011 pour une discopathie évolutive L5-S1 avec hernie récurrente L4-L5. • Sténose dynamique L4-L5 avec protrusion significative à la myélographie ainsi que protrusion médiane et para-médiane de nouvelle origine accompagnée d'arthrose L5-S1 sur discopathie sévère. • Status après cure hernie discale L5-S1 G avec mise en place d'un Barricaid 8mm le 13.05.2011. • Lombo-sciatique D dans un contexte de discopathie L4-L5 avec protrusion discale globale • Lupus systémique érythémateux avec atteinte rénale. • Hypertension artérielle (non traité actuellement). • Obésité avec BMI 27.62 kg/m2 (P97). • Luxation dorsale de la 2ème articulation métatarso-phalangienne du pied G. • Status post AMO de 4 broches le 15.01.2019 sur status post ostéosynthèse de la malléole interne, ostéosuture de la malléole externe de la cheville G le 04.09.2018. • Status post ablation du fixateur externe tibio-calcanéo-tarsien, ostéosynthèse du Chopart et Lisfranc G le 31.08.2018. • Status post mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéo-tarsien, réduction ouverte de la MTP 2 du pied G, débridement/rinçage d'une plaie plantaire MTP 2, contrôle de la pression des loges du pied G le 26.08.2018. Traumatisme du pied G le 26.08.2018 sur AVP avec : • Fracture tri-malléolaire. • Fracture de l'articulation de Chopart (fracture du naviculaire, fracture impaction de la tête du talus, fracture du cuboïde). • Fracture de l'articulation de Lisfranc avec fracture du cunéiforme médial et latéral. • Fracture spiroïde métatarse II. • Fracture luxation métatarso-phalangienne II ouverte type Gustilo II. • Fracture base de P1 DIG IV. • Lyse isthmique L5 D avec condensation isthmique G, sans listhésis • Polyarthrite périphérique séro-négative • Maintenir 1 SNO / j en hosp. et à domicile jusqu'à atteinte du poids cible (min. 60kg) • Maintien à domicile impossible, Justice de Paix impliquée (demande de curatelle concernant les finances, l'administration et la situation de logement) • Maladie des segments adjacents L4-L5 et L5-S1 sur status post-spondylodèse D2-L4 effectué dans l'enfance dans le cadre d'une scoliose • Douleurs facettaires L4-L5 et L5-S1 avec réponse mitigée à une infiltration facettaire et dénervation L4-L5 bilatérale • Douleurs radiculaires • Méningiome frontal postérieur G • Metformine en suspens dès le 13.01.2019 dans le contexte d'insuffisance rénale chronique à rediscuter avec le médecin-traitant • Métrorragies sous placenta antérieur bas inséré à 21 4/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y de 30 ans. Hospitalisation pour surveillance. Sous Adalat 60 mg cpr ret • MGUS avec ponction de moelle osseuse dans la norme, immuno-phénotypisation présence de clones plasmocytaires IgG Kappa (IgG 11.84 g/l, dans la norme, ß-2-microglobuline 3.1 mg/l, légèrement augmenté) • Status post-hystérectomie 1995 • Hernie discale 1999 • Minerve mousse rigide dès le 06.12.2018 • Radiothérapie : 12 séances prévues, dès le lundi 17.12 • CT colonne vertébrale (06.12.18) : instabilité de C2, processus infiltratif au niveau de T1 • IRM avec séquences vasculaire (07.12.18) : lésion tumorale métastatique infiltrant la vertèbre C2, sans signe de myélopathie et infiltration para vertébrale prédominant à gauche notamment infiltration de l'artère vertébrale gauche. Lésion du corps vertébral de D1 avec infiltration épidurale antérieure sans compression médullaire. • Rx fémur G (13.12.18) : pas de lésion • Avis neurochir (Dr. X) : masse sans effet neurologique. Au vu du contexte, pas d'opération • Avis oncologique : Rxthérapie dès que possible • Mirtazapine • Atarax • Mise en suspens des traitements anti-hypertenseurs • Reprise des traitements progressifs à évaluer • Cible : éviter les hypers et hypotensions • Opération Insel TAVI en réflexion, patient ne souhaite pas d'opération pour l'instant• Mise en suspens des traitements anti-hypertenseurs • Reprise des traitements progressifs à évaluer • Opération Insel TAVI : Mr. Y ne souhaite pas d'opération • NIHSS à 4 à l'étage le 06.01.2019, NIHSS à 2 points à l'admission aux soins intensifs le 06.01.2019 • CT time is brain le 06.01.2019 • IRM cérébrale le 07.01.2019 • Echocardiographie transthoracique le 07.01.2019 (Dr. X) : FEVG 60%, pas de valvulopathie. • Echocardiographie transthoracique avec test aux micro-bulles le 11.01.2019 : Foramen ovale perméable visualisé • US des carotides le 11.01.2019 : athéromatose avec plaques aux bulbes bilatéralement sans sténose significative • Holter sur 72 heures : pas d'arythmie, pas de sus- ni sous-décalage ST significatif (Dr. X) Traitements : • Double anti-agrégation plaquettaire par Aspirine et Plavix dès le 07.01.2019 (dans le contexte de la cardiopathie ischémique) • Introduction Statine le 06.01.2019 • Mobilisation selon stade de physiothérapie Attitude : • Selon avis cardiologique (Dr. X), pas de nécessité d'effectuer une ETO d'emblée ni de fermer le FOP • Présentation (par cardiologues) au colloque de neuro-cardiologie pour discuter d'ETO • Nous vous prions de poursuivre l'adaptation du traitement corticostéroïde en fonction de l'évolution clinique de Mr. Y et de l'avis oncologique (Dr. X). • Pour ce qui concerne les démarches administratives pour la suite de prise en charge (AI et inscription EMS) nous vous prions de prendre contact avec notre service de liaison : Tel 67052 • Nous vous proposons de contrôler la fonction rénale et le profil tensionnel à distance et adapter le traitement en conséquence. • Echocardiographie transoesophagienne à la consultation de la cardiologie à l'HFR Fribourg le 30.01.2019 • Contrôle clinique à la consultation de chirurgie chez le Dr. X le 28.01.2019 à 13.30 • Nouveau suivi neuropsychologique à prévoir au décours de l'état confusionnel • Conduite automobile interdite pour une période de minimum 2 mois (jusqu'au 24.03.2019) • Nouveau-né prématuré à 29 4/7, poids de naissance à 990 g (P 10), taille : 38 (P 25-50), périmètre crânien 27.5 (P 25-50) Jumeau 2, syndrome transfuseur/transfusé, donneur. • Syndrome de détresse respiratoire sur manque de surfactant : CPAP/High flow du 16.08 au 01.09 High Flow exclusivement dès 01.09 jusqu'au 07.09 Diurétiques du 03.08 au 31.08 • Bronchodysplasie légère (Staging de BPD à 36 SA) • Ostéopénie de la prématurité : Gluconate de calcium dès le 06.06 jusqu'au 20.08 Supplémentation avec du phosphore dès 24.08 au 11.09.18 • Difficultés alimentaires de la prématurité : Sonde naso-gastrique du 18.07 au 10.09 • Nouvelle décompensation de l'articulation sacro-iliaque droite • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque G • Status post décompression postérieure L4-S1 par laminectomie L5, laminotomie inférieure de L4 et laminotomie supérieure de S1 ddc, discectomies L4-L5 et L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF Juliet (Spineart) en L4-L5 et en L5-S1, spondylodèse postérieure L4-S1 par système Romeo (Spineart), vis 5.0/50 en L4, 5.0/45 en L5 et 6.0/40 en S1 fusion postéro-latérale au BGel le 05.08.2016 pour discopathie L5-S1 sur antélisthésis de L5 sur S1 sur lyse isthmique L5 bilatérale, entraînant un rétrécissement foraminal bilatéral, plus marqué du côté G ainsi qu'une discopathie dégénérative L4-L5 avec protrusion discale médiane, légèrement luxée vers le bas, rétrécissant le récessus L4-L5 ddc • Nouvelle fracture D12 • Fracture du plateau supérieur D11 et L1 le 14.10.2018 • OGD de contrôle le 05.02.2019 avec consultation pré-anesthésique le 28.01.2019 à 9h40 à l'HFR • Suivi US et AFP 1x/6 mois à organiser par MT • Suivi ambulatoire en addictologie à prévoir • Alimentation lisse jusqu'à la prochaine OGD • Ongle incarné bord latéral de l'hallux à D, symptomatique. • Ongle incarné de l'hallux à G bord latéral, non symptomatique. • Status post arthrite septique érosive et destructive cheville D. • Status post prise de biopsie au niveau de l'articulation tibio-talaire dans le cadre d'une monoarthrite érosive tibio-talaire de la cheville droite d'origine indéterminée le 05.06.2018. • Biopsie positive pour Staphylocoque doré, traitement par Rifampicine et Bactrim forte. • Organiser rendez-vous mi-janvier avec team spine à l'HFR de Fribourg • Organiser une OGD fin février, avant si signes de saignement • Orteil en griffe symptomatique au niveau du 3ème rayon du pied G • Orthèse ergothérapeutique et exercices • Dafalgan 1 gr 3 x/jour en réserve • Ostéoporose fracturaire avec nouveau tassement L1-L4 atraumatique dont vertebra plana au niveau L1 datant du 11.12.2018 • PAFA et transfert à la clinique de Marsens en accord avec le neurologue et psychiatre de garde. Mr. Y pas en sécurité à l'hôpital cantonal Fribourg vu le risque de fugue. • EEG à réaliser à Marsens début de la semaine prochaine • PAP eo le 5.10.18 • MX 08.18 eo selon Mme. Y. • Paraparésie en amélioration sur status post-hématome épidural VS sous-dural aigu lombaire de L1 à S1 le 10.10.2018 suite à une ponction lombaire L5-S1 par la G le 09.10.2018 • Paresthésies avec douleurs cervicales gauches sur : • Status post cervicotomie antérieure G, discectomie C3-C4 et mise en place d'une cage Tryptik (hauteur 5, largeur 12), discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Tryptik (hauteur 5, largeur 14), discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik (hauteur 5, largeur 12) et stabilisation antérieure C3-C6 par plaque CSLP, fixée par 8 vis (16 mm en C5 et C6, 14 mm en C4 et 14 mm+18 mm en C3) le 04.12.2017 sur myélopathie cervicale débutante sur sténose canalaire multi-étagée C3-C4, C4-C5 et C5-C6• Paresthésies avec douleurs cervicales gauches sur : • Status post cervicotomie antérieure G, discectomie C3-C4 et mise en place d'une cage Tryptik (hauteur 5, largeur 12), discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Tryptik (hauteur 5, largeur 14), discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik (hauteur 5, largeur 12) et stabilisation antérieure C3-C6 par plaque CSLP, fixée par 8 vis (16 mm en C5 et C6, 14 mm en C4 et 14 mm+18 mm en C3) le 04.12.2017 sur myélopathie cervicale débutante sur sténose canalaire multi-étagée C3-C4, C4-C5 et C5-C6 • Paresthésies distales des 2 mains, à prédominance G sur chute à ski fin décembre • Troubles dégénératifs pluri-étagés avec débords ostéophytaires cervicaux et perte de lordose • Pas d'ablation des fils • Contrôle chez le médecin traitant en cas de besoin • Pas d'activité physique intense pour les prochaines semaines • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X au CHUV : Mr. Y sera convoqué • Pas de critère d'imagerie • Explications orales à Mr. Y (signes/symptômes à observer dans la journée) • Feuille explicative des traumatismes crâniens remise à Mr. Y • Antalgie simple déjà en possession de Mr. Y • Arrêt de travail • Mr. Y reprendra tout de suite contact avec les urgences en cas de péjoration des symptômes ou d'apparition de signes d'inquiétude. • Pas de fissure anale. • Urines : Sang 4+, reste sans particularité. • Consilium gynécologique. • Perfusion de G10% du 11.01.19 au 14.01.2019 • Physio- et ergothérapie • ECG le 11.12.2018 : rythme sinusal bradycarde 58 bpm, BAV I°, HBAG • Schellong le 11.12.2018 : hypotension orthostatique sans réponse sympathique à 2 minutes • Mr. Y déjà porteur de bas de contention • Physiothérapie ambulatoire • Physiothérapie ambulatoire à domicile • Prochain contrôle radio-clinique chez Dr. X (Orthopédie, HFR Fribourg) le 19.02.2019 à 10h00. • Physiothérapie respiratoire • Aérosols Ventolin et Atrovent • Physiothérapie • soin de plaie • RX post-op (Bassin f/hanche gauche axiale) + Consultation à 6 semaines (15.01.2019) chez Dr. X • contact avec le chef de clinique d'orthopédie le 27.12.2018 : poursuite de la prise en charge actuelle jusqu'à la consultation le 15 janvier en orthopédie. Ne pas forcer la marche. Si douleurs lors de la mobilisation, marche à 4 pas. • Pister crase avec fibrinogène, prochain contrôle prévu le 12.01.2019, si crase alignée, reprendre anticoagulation à dose prophylactique Clexane 40 mg sc 1x/jour • Anémie microcytaire à bilanter • 4ème séance de plasmaphérèse le 14.01.2019 le matin • 5ème séance de plasmaphérèse le 15.01.2019 • Pister l'avis de chirurgie vasculaire quant à la réalisation d'une TEA • Pister résultats de biopsie de l'oesophage distal • Coronarographie prévue en ambulatoire le 13.02.2019 • Poursuite de la double anti-agrégation par Aspirine et Eliquis • Plavix, Aspirine cardio et Sintrom pour 1 mois, puis bithérapie si possible avec Plavix et Sintrom • Si angor persistant, possibilité de "reconstruire" l'IVA moyenne à distale • test d'effort à faire distance • Pose de sonde nasogastrique le 31.01.2019 en gastroentérologie à l'HFR de Fribourg à 8h30 (à jeun à partir de minuit la veille) • Contrôle bioclinique chez le médecin traitant dans 1 semaine (électrolytes, FSS) • Pose de Steristrip • retour à domicile avec consignes de surveillance • Pose d'harpon et repérage du ganglion sentinelle le 08.01.2019 • Tumorectomie sein gauche + Exérèse du ganglion sentinelle axillaire gauche + Prélèvement de ganglions accessoires axillaires gauche, le 09.01.2019 • Pièce opératoire envoyée en anatomo-pathologie. • Pose d'un port-à-cath à Tafers le 25.01.2019 avec contrôle de la valeur de l'hémoglobine et transfusion en cas de diminution • Rendez-vous de contrôle en hémato-oncologie le 31.01.2019 avec contrôle de l'hémoglobine • Chimiothérapie palliative par 5-FU dès pose du port-à-cath • Poursuite adaptation antalgie et rééducation palliative en vue d'un retour à domicile • Pister hémocultures du 03.01.19 • Poursuite anticoagulation par Clexane, à terme ou si changement de traitement oncologique : possibilité de passer à une autre molécule • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 29.01.2019 à 9h30 (contrôle clinique, formule sanguine et fonction rénale) • Prochain contrôle en oncologie le 06.02.2019 > Poursuite de la corticothérapie par Prédnisone 45 mg > Majoration à 90 mg le 16.12.2018 en ordre unique > Poursuite de la neuroréhabilitation intensive multi-disciplinaire > Suivi logopédique > Régime normal dès le 14.12.2018 > Héparine sc. 5'000 2x/jour dès le 12.10.2018 > Poursuite de la prise en charge multidisciplinaire de neuroréhabilitation > Suivi logopédique et diététique > Suivi neurologique par Dr. X • Poursuite de la réhabilitation musculo-squelettique à Tafers • Contrôle radio-clinique chez Dr. X le 04.01.2019 à 10h30 HFR Tafers • Poursuite de l'antibiothérapie par Nitrofurantoine du 22.01 au 27.01.2019 • Poursuite de suivi par vos soins habituels • Retour à la Résidence des Chênes le 24.01.2019 • Poursuite de l'antibiothérapie par voie orale jusqu'au 28.01.2019 • Contrôle à la consultation du Dr. X le 11.02.2019 à 14h00 • Poursuite de l'antibiothérapie per os jusqu'au 31.01.2019 • Contrôle à la consultation du Dr. X le 31.01.2019 à 10h40, prise de sang au laboratoire à 09h30 • Colonoscopie en ambulatoire prévue le 29.01.2019 • Poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 5 jours, soit jusqu'au 31.12.2018 • Poursuite de prise en charge chez le médecin traitant • Poursuite du suivi ambulatoire par Dr. X (oncologie, HFR Fribourg) • En cas de nouvel état fébrile ou syndrome inflammatoire, effectuer un CT abdominal et rediscuter de prise en charge au Tumorboard. • Poursuite du suivi par vos soins habituels • Contrôle clinique chez le médecin traitant à 10 jours • Contrôle cardiologique le 26.02.2019 (Dr. X) > Poursuite du traitement anti-hypertenseur > Après avis cardiologique : début Métoprolol retard 25 mg 1/jour du 18.10.2018 pour tachycardie sinusale > Poursuite du traitement de l'insuffisance cardiaque par Coversum 2.5 mg, Aldactone 25 mg et Belok Zok 25 mg > Introduction de Torem 5 mg dès le 14.12.2018, majoré à 10 mg le 17.12.2018 • Poursuite du traitement de radio-chimiothérapie par Carboplatine (Dr. X, oncologie) • Rendez-vous de contrôle en ORL chez Dr. X le 13.02.19 à 10h45 • Rendez-vous chez le médecin traitant le 28.01.2019 à 15h00 • Rendez-vous à la consultation des Chefs de cliniques le 14.02.19 à 10h00 • Poursuite du traitement physio-ergothérapeutique à domicile • Poursuivre antibiothérapie jusqu'au 03.02.2019. • Contrôle clinique à la consultation des chefs de clinique avec prise de sang le 04.02.2019 à 14h30 (venir une heure avant pour la prise de sang). • Ablation des fils à J-12 post-opératoire chez le médecin traitant • Poursuivre antibiothérapie par voie orale jusqu'au 13.01.2019 • Mr. Y sera convoqué pour une colonoscopie à 6 semaines post-hospitalisation • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RDV avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours pour le contrôle de bilirubine • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine ou 1 mois • US hanche à 44-46 SG • Prégabaline 25 mg 2x/j dès le 18.01.2019 • Prégabaline 75 mg 2x/jour depuis le 14.01.2019 • Prélèvement de selle pour recherche de C. difficile le 17.01.2019: positif • Bioflorin • Flagyl 500 mg 3x/j pendant 7 jours depuis le 18.01.2019 • Isolation de contact depuis le 18.01.2019 • Prélèvement rectal: négatif • Isolation du 16.01 au 21.01.2019 • Premier épisode de lombosciatalgies L5 droites non déficitaires datant du 12.12.2018. > Prévoir un bilan ophtalmologique en ambulatoire en raison du diabète nouvellement diagnostiqué > Prévoir une colonoscopie de contrôle à 3 mois (dès le 24.04.2019) > Echocardiographie transthoracique à prévoir en ambulatoire • Prière de convocation du patient pour un bilan sanguin le 07.01.2018 • Prise en charge chirurgicale > Prise en charge multi-disciplinaire avec physiothérapie (en salle et piscine) et ergothérapie > Poursuite du traitement par Rivotril > Suivi psychiatrique par le Dr. X à Fribourg, à poursuivre suite à l'hospitalisation > Prise en charge multi-disciplinaire de neuro-réhabilitation > Poursuite de l'anti-coagulation par Eliquis 5 mg 2x/jour > Prise en charge multi-disciplinaire en neuroréhabilitation intensive > Prise en charge logopédique Médication: > Lamotrigine 50 mg 2x/jour > Introduction Beloc Zok 25 mg le 18.10.2018, poursuite du traitement par Amlodipine 10 mg, Co-Aprovel 150/12.5 > Bilan ORL (Dr. X), HFR Fribourg les 04.09 et 01.10.2018 • Probable coccygodynie +/- tendinopathie des muscles du plancher pelvien • Statut post-drainage de l'abcès du psoas et débridement, corpectomie L3 et L4 par voie latérale D, mise en place d'une cage expandible Nuvasive (plateau vertébral supérieur L2 de 8° et plateau vertébral inférieur L5 de 12°) ainsi que spondylodèse percutanée L2-L5 par système Viper (vis 6.0/45 en L2 ddc L3 G et L4 G, 6.0/40 en L3 et L4 D et 6.0/50 en L5 ddc) + greffe postéro-latérale et postéro-médiale par Ceracell le 22.06.2018 sur Mal de Pott L3-L4 avec abcès pré-vertébral + psoas D (diagnostic mars 2018) • Probable irritation de l'ilio-psoas sur cupule PTH D datant de 2016 (Dr. X) • Probable scoliose débutante dextro-convexe avec angle de Cobb mesuré à 15° • Prophylaxie par Amoxicilline 10 mg/kg 2x/j au moins jusqu'au résultat de l'US de contrôle de 1 mois. • US du 07.01.2019 normal. • US de contrôle à 2 semaines (21.01 à 11h30) et 1 mois (04.02 à 11h30). Annonce des résultats chez le pédiatre. • Proposition à revoir avec MT • Proposition de thérapie avec traitement positif automatique (APAP) pour la composante obstructive ou CPAP avec pression fixe pour la composante centrale • 11.01.2019 à 9h45 chez Dr. X • Proposition de stop Sintrom, et introduction de l'Aspirine si pas de contre-indication, en raison d'un Sintrom difficilement dans les cibles • Adapter le traitement antalgique selon la clinique • Pseudarthrose L4-L5 • Décompensation des niveaux adjacents L3-L4 et L5-S1, avec subluxation L5-S1 D et arthrose facettaire étagée L4-L5 et L5-S1 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral à prédominance G. • Cervico-brachialgies D, territoire C8, et G d'allure atypique. • Statut décompression G avec fascectomie L4-L5 G et ablation de la hernie discale ainsi que mise en place d'une cage Juliet 12/4° (Spineart) et spondylodèse L4-L5 avec Romeo 6/45 (Spineart) avec mise en place de BGel en postéro-latéral G le 22.09.2014 pour une récidive de hernie discale L4-L5 gauche avec persistance de lombosciatalgies gauches • Statut post cure de hernie discale L4-L5 G le 21.03.2014 pour une hernie discale L4-L5 centrale dans le contexte d'une grave discopathie à ce niveau. • Statut post cure de récidive de hernie discale L5-S1 G avec mise en place d'un Barricaid le 11.04.2011. • Statut post cure de hernie discale L5-S1 G pour hernie discale L5-S1 sur discopathie pluri-étagée de L3 à S1. • Pyélonéphrite droite sur E. coli ESBL le 28.06.2017. • Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite traumatique sur chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 2.6‰ le 27.10.2016 avec hémato sinus maxillaire avec suspicion de fracture du mur postérieur non déplacée. • 4 interventions gynécologiques dont hystérectomie et ovariectomie totales pour précancéroses gynécologiques. Malaise d'origine indéterminée DD orthostatique, mauvaise adaptation du pacemaker en décembre 2018. • Pyélonéphrite droite sur E. coli ESBL le 28.06.2017 • Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite traumatique sur chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 2.6‰ le 27.10.2016 avec hématosinus maxillaire avec suspicion de fracture du mur postérieur non déplacée • 4 interventions gynécologiques dont hystérectomie et ovariectomie totales pour précancéroses gynécologiques Malaise d'origine indéterminée DD orthostatique, mauvaise adaptation du pacemaker en décembre 2018 Syncope d'origine probablement orthostatique le 25.01.2019 Syncopes à répétitions sur hypotension orthostatique • Schellong pathologique le 17.01.2019 • Malcompliance aux bas de contention > Quétiapine 12.5 mg fixe dès le 03.09.2018 et en réserve > Sevrage progressif du Trittico en absence de réponse clinique • Radiculopathie L2 droite sur hernie discale intra-extra-foraminale L2-L3 droite • Radiculopathie L3 D • Statut post-herniectomie L3-L4 D et foraminotomie L4 D le 04.01.2019 pour une radiculopathie L4 D sur hernie discale L3-L4 D, conflictuelle avec la racine L4 D • Sténose foraminale multi-étagée sur scoliose à double courbure: dextro-convexe de la colonne dorsale avec angle de Cobb à 45° et apex en D8, sinistro-convexe de la colonne lombaire avec angle de Cobb à 50° et apex en L3. Au plan sagittal, perte de la lordose lombaire de la cyphose thoracique. • Statut post-correction latérale L2-L3, L3-L4 avec discectomie et release par la droite ainsi que mise en place d'une cage XLIF L2-L3 (10/22, 10°, 55) et L3 (10/26, 10°, 55) sous neuromonitoring (Nuvasive) le 12.12.2014 pour des troubles majeurs de la statique avec cyphose dorso-lombaire et perte de cyphose dorsale dans le contexte d'une scoliose de novo thoraco-lombaire avec Apex en L1 gauche convexe dans la partie lombaire avec une courbe compensatoire dorsale droite convexe accompagné de lombalgies invalidantes • Statut post décompression par cross-foraminotomie L3-L4 par la D le 12.05.2014 • Statut post décompression et foraminotomie L3-L4 L4-L5 à G le 13.07.2012 • Statut post spondylodèse par PAD et PLIF L4-L5 le 05.03.2012 • Radiculopathie L4 droite • Statut post-AMO plaque Aptus Hand 2.0 S4-Cx3 + 8 vis et réostéosynthèse S4-Cx1 par 2 vis 3.5, plaque Aptus Hand 2.5 fixée par 5 vis et Ceracell le 30.11.2018 pour une instabilité S4-Cx1.• Status post réduction ouverte et arthrodèse S4-Cx1-Cx2-Cx3 le 17.11.2017 sur instabilité post-traumatique Cx1-Cx2 • Radiculopathie L4 G chronique dans le contexte d'une sténose foraminale L4-L5 sur fibrose et minime protrusion discale • Status post abord de Wiltse G en L4-L5, recalibrage du foramen L4-L5 G et décompression du nerf L4 et ablation du fragment extra-foraminal du disque le 16.04.2018 sur sténose foraminale et extra-foraminale L4-L5 G • Radiculopathie L5 droite avec claudication radiculaire sur sténose canalaire L4-L5 et hernie discale médiane L4-L5 • Sténose canalaire L4-L5 et foraminale bilatérale L4-L5 sur volumineuse hernie discale L4-L5, protrusion discale L5-S1 et discopathie L4-L5 et L5-S1 • Radiculopathie S1 gauche sur discopathie avancée L5-S1 • Radiculopathie territoire L4 à droite dans le cadre d'un canal lombaire étroit sévère significatif L3-L4 avec une discopathie modérée et une arthrose zygapophysaire, rétrécissement canalaire L2-L3 • Hypertrophie du ligament jaune • Radio thorax le 25.12.2018: signe de surcharge bilatérale, épanchement gauche, infiltrat parlant pour un foyer rétrocardiaque gauche. • Laboratoire 09.01.2019: Na 134, K 3,3 Creat 104, CRP en diminution 18, Leuco 12,9, Vit D 24 • Torem 50 mg depuis le 28.12.2018, Stop Metolazone le 07.01.2019 • Arrêt de l'oxygène 01.01.2019 • Suivi du poids • Radio thorax le 25.12.2018: signe de surcharge bilatérale, épanchement gauche, infiltrat parlant pour un foyer rétrocardiaque gauche. • Torem 50 mg depuis le 28.12.2018, Stop Metolazone le 07.01.2019 Dès le 14. au 23.1.2019 réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio- et ergothérapie, aumônerie, service de liaison, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Facteur de performance le 06.02.2019: ECOG 2, PPS 90% • FIM le 15.1.2019: FIM 61 • Evaluation selon SENS le 15.1.2019 • NRS le 06.02.2019: 3 • Radiographie: pas d'atteinte osseuse. • Consultation orthopédique Dr. X: suspicion de lésion de la Vorderhorn du ménisque interne gauche. • Décharge par cannes anglaises (charge max 15 kg). • Clexane. • Antalgie simple. • Explications à la patiente et questionnaire IRM. • IRM le 11.01.2019 à 14h45. • Contrôle team genou post IRM. • Radiographie hanche F/A des deux côtés: pas de fracture visualisée • Antalgie • Repos • Physiothérapie mobilisation • Radiographies du rachis couché avec minerve rigide: pas de signe de fracture. • Radiographie du thorax: pas de pneumothorax. • Suite de cas au besoin à 1 semaine chez le médecin traitant avec évaluation d'IRM. • RDV en angiologie à l'HFR-Fribourg le vendredi 22 février à 10h45 • Réaliser un CT thoracique et des fonctions pulmonaires au décours de la pneumonie à Pneumocystis jirovecii • Rediscuter la reprise du traitement immunosupresseur de l'arthrite psoriasique avec le Dr. X • Suivi infectiologique par Dr. X, avec premier rendez-vous le 28.01.2019 • Contrôle des valeurs hépatiques à la fin du traitement antimycotique • Suivi des électrolytes et réévaluer l'indication au traitement du SIADH par capsules de NaCl • Recherche de Clostridium dans les selles le 8.1.19: négatif • Recherche des toxines dans les selles: positifs Traitements: • Isolement de contact jusqu'à arrêt des diarrhées • Metronidazole 3x 500 mg per os du 08.01 au 22.01.2019 • Rechute de sa hauteur le 23.11.2018 avec petit hématome sous-dural aigu sur: • Status post-reprise de l'ancienne cicatrice pariétale D, évacuation de l'hématome et drainage sous-dural le 13.07.2018 pour récidive d'un hématome sous-dural chronique hémisphérique D avec aggravation de la marche • Status post-trépanation pariétale D, évacuation de l'hématome sous-dural et mise en place d'un drain de 16 french le 01.05.2018 pour un hématome sous-dural subaigu hémisphérique droit • Récidive de douleurs lombaires irradiant au niveau de la fesse et de la cuisse D, sans territoire radiculaire précis sur suspicion de récidive de fragment herniaire au niveau récessal L4-L5 D, en conflit avec la racine L5 D. • Status post-herniectomie L4-L5 D le 16.11.2018 pour une hernie discale L4-L5 luxée vers le bas, conflictuelle avec la racine L5 D et hyperalgique • Récidive d'ongle incarné bord médial hallux G sur: Status post ablation de l'ongle et de la matrice hallux G le 02.11.2018. Déformation du 3ème orteil G en griffe avec conflit interdigitale avec le 5ème orteil. Status post amputation du 4ème orteil à G sur conflit avec les autres orteils le 22.11.2016. Status post amputation du 3ème orteil à D sur déformation et conflit avec les autres orteils le 01.04.2016. • Recontrôle par CT thoracique des plages pulmonaires dans 3 à 6 mois • Nouveau contrôle ETT dans 1 année • Récoltes urines 24h et dosage de métanéphrines urinaires, si persistance des crises hypertensives • Suivi par un cardiologue à commencer • Réduction des diurétiques • Réévaluation du sevrage du Rivotril au vu de ses effets indésirables, en fonction de l'évolution clinique de la patiente. • Proposition de poursuivre la réduction de Deanxit, avec à terme, un changement pour une molécule plus moderne. • refaire un contrôle à distance (4-6 semaines) • Reflux gastro-oesophagien • FA rapide le 14.11.2018 cardioversée par Cordarone à l'Hôpital de Berne • Reflux vésico-uréthral gauche grade III-IV, sous antibioprophylaxie Nopil 1.5 ml 2x7 jours (suivi Dr. X, HFR) • Retard de développement psycho-moteur (suivi métabolique Dr. X, CHUV, suivi neuropédiatrie Dr. X et Dr. X) • Épilepsie de type absences • suivi par Dr. X et Dr. X, HFR • Reflux gastro-œsophagien sous Oméprazole 5.5 ml 1x/j (suivi Dr. X, HFR) • Dysplasie bronchopulmonaire sévère (suivi Dr. X, CHUV) • Lésion ORL stable (post-intubation dans le cadre de la prématurité) • Bronchites spastiques • réhydratation per os • repos pour quelques jours • Remplacer HEPARINE Sintetica par Clexane 40 mg dès normalisation fonction rénale pour 6 semaines post-op. • Contrôles réguliers étanchéité pansement Comfeel • Ablation Comfeel + fils à J14 • Suivi fonction rénale • RDV le 22.01.2019 à 11h00 (6 semaines post-op) chez Dr. X pour contrôle radiologique. • Schéma PTH: mobilisation sur OM à l'aide de cannes anglaises avec charge partielle de 15 kg, pas de flexion de la hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pour 6 semaines. • RX hanche droite de contrôle le 04.01.2019: pas d'anomalies. • Après discussion avec Dr. X (07.01.2019), laisser charger le patient totalement. • remplissage vasculaire • Rendez-vous en consultation du Dr. X le 05.02.2019 à 10h40 • Ablation des fils au niveau rectal pas avant 1 mois post-opératoire (sera discuté à la consulte de contrôle) • Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 04.02.2019 pour l'ablation des fils • Rendez-vous à la consultation neuro-psychologique avec Mme. X le 28.05.2019 de 9h à 11h, à l'hôpital de Meyriez • Rendez-vous de suivi neurologique avec Dr. X le 06.06.2019 à 14h, à l'hôpital de Meyriez • Rendez-vous à l'HFR Fribourg avec Dr. X le 05.02.2019 à 14h30: pour contrôle clinique, immunothérapie et réévaluer le besoin de poser un nouveau PAC selon l'état veineux du patient • ETT de contrôle le 07.02.2019 à 14h en cardiologie à l'HFR Fribourg • Rendez-vous chez le médecin traitant pour l'ablation des fils à J-12 post-opératoire • Rendez-vous chez le médecin traitant pour l'ablation des fils à J12 post-opératoire (18.01.2019) et prise de sang (tests hépatiques, bilirubine directe et indirecte, CRP, formule sanguine simple) • Consultation des Chefs de clinique le 24.01.2019 à 9h, prise de sang avant à 7h45• Rendez-vous chez le médecin traitant dans 1 semaine pour diminution du traitement anti-hypertenseur • Consultation néphrologique à 6 semaines du post-partum • Consultation du post-partum chez son gynécologue traitant à 6 semaines • Rendez-vous chez son dentiste traitant (Dr. X) le 25.01.19 à 13h pour adaptation de son appareil dentaire • Physiothérapie ambulatoire pour ses lombosciatalgies • Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un suivi clinique à 1 ou 2 semaines selon l'évolution de la toux. • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 05.02.2019 à 14h40 • Rendez-vous au laboratoire pour prise de sang (kaliémie) le 29.01.2019 • Prochaine dialyse le 30.01.2019 • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 31.01.2019 à 11h00. • Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant le 15.01.19 • Rendez-vous de contrôle le 23.01.19 chez le Dr. X à 10:45 • IRM HFR le 30.01.19 à 08:30 • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 27.03.19 à 13:30 • Rendez-vous de contrôle chez l'urologue traitant (Dr. X) le 12/03/2019 • Physiothérapie en ambulatoire • Convocation par le service de radio-oncologie • Suivi de la fonction rénale, de la natrémie et calémie chez son médecin traitant • Contrôle du pacemaker prévu le 14.01.2019 • Prochaine injection de Zoladex mi-mars • Rendez-vous de contrôle le 07.01.19 chez le Dr. X • Rendez-vous de suivi à la consultation du Dr. X le 06.03.2019 à 11h30 • Consultation chez le médecin traitant en cas de besoin • Rendez-vous en dermatologie à l'HFR Fribourg le 22.01.2019 • Contrôle chez le Dr. X après la réhabilitation pulmonaire • Rendez-vous en dermatologie le mercredi 23.01.19 à 11h30 pour 2ème dose d'Ivermectine (5cpr de 3mg) à J14 du début du traitement et suivi des lésions érythémateuses discoïdes du visage. • Nous vous laissons organiser un CT de contrôle à 3 mois du nodule pulmonaire de 7 mm situé dans le segment antéro-basal du lobe inférieur gauche. • Les rhumatologues restent à disposition pour une nouvelle évaluation rhumatologique en ambulatoire à distance, si les douleurs xyphoïdiennes persistent. • Rendez-vous en polyclinique ORL le 10.01.2019 à 13h45 • Physiothérapie de mobilisation, de proprioception et vestibulaire • Suivi auprès du médecin traitant • Rendez-vous le 12.02.2019 à 14h30 à l'HFR Fribourg chez le Dr. X • Repos à la maison • Traitement symptomatique • Reprise du Sintrom le 28.01.2019 et contrôle de INR par médecin traitant le 31.01.2019 • Poursuivre Clexane 100 mg/ml 2x/jour jusqu'à stabilisation de INR • Ablation des fils à J12 post-opératoire par médecin traitant • Résection de l'adénome parathyroïdien pour l'hyperparathyroïdie 06/2008 (Dr. X) • Prothèse totale de hanche droite en 01/2007 • Néphrectomie partielle droite pour le carcinome à cellules rénales 2004 • Hystérectomie 1997 • Appendicectomie • Hépatopathie d'origine médicamenteuse (DILI), DD amoxicilline / acide clavulanique • Trouble de cicatrisation de la plaie après une contusion au genou à droite le 19.11.2014 Hypercortisolisme suspecté • Urine 24h 15.12.2014: cortisol libre 482 nmol / 24h (norme: 100-379 nmol / 24h) • Essai d'inhibition de la dexaméthasone au 31.12.2014 (5 mg de dexaméthasone): 211 nmol / l • Rétention urinaire • Déficit sensitivo-moteur MIG • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Bains de Kamilosan 3x/j • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Bains de Kamilosan 3x/j • Retour à domicile avec consignes de surveillance et rinçage de nez • Retour à domicile avec consignes de surveillance et rinçage de nez • Retour à domicile avec consignes de surveillance et rinçage de nez • Retour à domicile avec consignes de surveillance et rinçage de nez • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Poursuite du traitement d'AINS • Contrôle chez le pédiatre le 04.01 • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Poursuite du Feniallerg, 20 gouttes 3x7j pendant 3 jours • Epipen en cas de réactions allergiques graves • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Poursuite du Feniallerg, 20 gouttes 3x7j pendant 3 jours • Epipen en cas de réactions allergiques graves • Rétraction chaînes postérieures ddc • Révision de la plaie, prélèvements, rinçage (OP le 20.11.2018) • Biopsies du 20.11.2018 positives pour un Staphylococcus aureus (ErythroR, ClindaR) • Pansement VAC dès le 20.11.2018 - réfection du VAC à poursuivre aux 4 jours (dernier le 23.01.2019) • Rinçages de nez réguliers • Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine prochaine. • Rinçages de nez 4-6x/j selon besoin • Fractionnement des repas • Contrôle si péjoration • Procédure de genou gauche am 13.01.2019 • Marche avec béquilles • Analgésie • Attelle • Procédure de genou gauche am 13.01.2019: aucune lésion osseuse • Procédure et CT épaule gauche, procédure bras gauche am 29.12.2018: Fracture en 3 parties du tiers moyen de la clavicule gauche, associée à un déplacement postéro-superior du fragment distal. Aucune luxation des articulations sternoclaviculaire et acromioclaviculaire. Aucune lésion traumatique décelable au niveau du scapulo-humérus. Congruence glénohumérale sans déplacement obtenu. • Procédure clavicule gauche am 03.01.2018: en comparaison avec la radiographie du 29.12.2018, aucune modification. Fracture en 3 parties du tiers moyen de la clavicule gauche, associée à un déplacement postéro-superior du fragment distal. • Procédure et CT thorax am 29.12.2018: aucune image préalable à comparer. Lors de l’examen sans injection de produit de contraste, les structures médiastinales et cardiovasculaires montrent une morphologie normale. Calcifications de l'aorte thoracique, de la valve aortique et des artères coronaires. Aucune masse ou lymphadénopathie médiastinale. Des anomalies pulmonaires diffuses apparaissent à la base. Absence d'un nodule suspect individualisé. Aucun épanchement pleural ni pneumothorax. Présence de mousse dans la trachée et à la bifurcation du bronche gauche. Épaississement bronchique diffus. Infiltration diffuse des tissus mous à proximité de la fracture du tiers moyen de la clavicule gauche. Légère compression de l'arc antérieur de la 5ème côte. Lors de l'examen sans contraste, pas de lésions suspectes au niveau du foie, de la rate, du pancréas, des glandes surrénales et du parenchyme rénal. Contusion des côtes avec infiltration des tissus mous (côtes 5-7). • CT crâne am 29.12.2018: comparaison avec l'imagerie du 5 septembre 2018. Pas de fracture du crâne ni des os de la face. Hématome sous-cutané frontotemporale gauche de 4 mm d'épaisseur. Pas de saignement intraparenchymateux ou subarachnoïdien. Aucun liquide sous-dural ou extradural. Zones d'hypodensité périventriculaire en accord avec une leukoaraïose. Élargissement des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Augmentation des sillons cérébraux et cérébelleux. Augmentation de la fosse de Sylvius des deux côtés. Calcifications physiologiques et structures médianes à position normale. Cavités nasales, oreilles moyennes et cellules mastoïdiennes libres. • Consultation du Dr. X (Chirurgie HFR Tafers): Aucune fracture observée au CT, juste une contusion avec infiltration des tissus mous. Traitement ultérieur avec analgésie ainsi qu'une kinésithérapie respiratoire. • Laboratoire am 29.12.2018: Hb 108, Hct 0.32, Lc 7.2, CRP 5, Glu 9.7, Krea 80, Na 139, K 4.3 • Rocéphine et Flagyl du 17.01.2019 au 19.01.2019 • Drain biliaire transhépatique le 23.01.19 • Co-amoxicilline 2.2g intraveineux du 22.01 au 28.01.19 • Rocéphine 2g depuis le 16.12.2018 pour 5 jours • Co Amox iv du 26-28.12, puis Co Amox po du 29.12 au 08.01 • Rocéphine 2g depuis le 16.12.2018 pour 5 jours • Co Amox iv du 26-28.12, puis Co Amox po (10 jours d'antibiothérapie) du 29.12 au 08.01 • R-Test pour compléter le bilan cardiaque en ambulatoire le 17.01.2019 • Envisager l'ajout de corticoïdes topiques si persistance de la rhinorrhée postérieure • Rupture du LCA genou D avec entorse LLI grade 2 le 02.06.2018 • Probable lésion de la corne postérieure du ménisque interne. • Rx du thorax : image pouvant correspondre à une maladie des membranes hyalines • CPAP PEEP 5 cm H2O, flux à 8, O2 pour saturation >88% du 09.01 au • Gazométrie pH 7,30, PCO2 7,0 kPa, Bicarbonates 26 mmol/l, Excès de base -0,3 mmol/l • AI 497 • RX thorax du 10.01.2019 : Comparable avec celui du 19.12.2018 : Infiltrat du lobe supérieur droit et inférieur droit. • Amélioration des paramètres inflammatoires le 13.01.2019 : CRP 31, Leuco 11,5 G/L, le 15.01.2019 CRP 16, Leuco 9,6 G/L • Co-Amoxi 625 mg 3x/jour du 07.01 au 14.01.2019 • Rx thorax le 15.12.2018 : Examen de qualité sous-optimale en raison d'un inspirium insuffisant. Signes d'insuffisances cardiaques décompensées, probablement majorées par la position couchée avec cardiomégalie, infiltrat interstitiel diffus et épanchement pleural à gauche. Un foyer infectieux surajouté n'est pas exclu. • Rx du 20.12.2018 : Peu de changement par rapport au comparatif. On retrouve des signes d'insuffisance cardiaque décompensée, sans évidence d'épanchement pleural. Opacité basale gauche, DD : foyer infectieux surajouté, déjà présent sur le comparatif. Majoration d'un infiltrat pulmonaire infrahilaire droit par rapport au 15.12.2018, pouvant également correspondre à un foyer infectieux. • Rx thorax : signes de surcharge hydrique • Echo POCUS (Dr. X) : lignes B, épanchements pleuraux bilatéraux • Augmentation du traitement diurétique, bilan négatif • Rx thorax 10.12.18 : foyer basal droit • CT-scan thoraco-abdominal 12.12.18 : comblements bronchiques du tronc intermédiaire et de la bronche lobaire inférieure G, atélectasie lobe moyen complet et partiellement LID, foyer infectieux à droite, avec épanchements ddc. • Ad Pipéracilline-Tazobactam dès le 09.12.18 jusqu'au • Physiothérapie respiratoire • C-PAP 2x/jour dès le 12.12.18 • Statut post-abord para-médian D selon Wiltse au niveau L4-L5, foraminotomie, recalibrage foraminal et herniectomie le 27.08.2018 pour une hernie discale L4-L5 extra-foraminale D avec sténose foraminale associée • Syndrome de la sacro-iliaque D. • Sciatalgies S1 hyperalgiques non déficitaires sur hernie discale L5-S1 • Scoliose dégénérative avec apex en L2 avec légère composante rotatoire Nash and Moe 5% associée à une spondylarthrose multi-étagée de D12-L4 ainsi qu'arthrose des sacro-iliaques avec fusion spontanée de la sacro-iliaque du côté D. • Sténose foraminale L5-S1 du côté G, type arthrosique. • Scoliose dégénérative avec radiculalgie L4 D • Scoliose dorsale à convexité droite avec angle de Cobb à 19° sans compensation lombaire • Cyphose thoracique avec hyperlordose lombaire • Scoliose dorsale avec angle de Cobb maximal à 46.3° • Scoliose thoracique dextro-convexe avec angle de Cobb de 40° • Scoliose compensatrice lombaire sinistro-convexe avec angle de Cobb de 48° • Asymétrie de longueur des MI avec jambe gauche plus courte de 1 cm • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation à minima (Dr. X) • Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologue (Dr. X) Projet : séjour à la Villa-St-François pour une réadaptation palliative à la Villa-St-François le temps de la mise en place d'un réseau de soin au domicile et adaptation du domicile • Sédiment urinaire : protéinurie à 3.88 G/L, 4.88 G/24h le 17.01.2019 • Laboratoire : hypoalbuminémie à 32 mmol/l • Avis Dr. X : hypoalbuminémie nouvelle, ad consultation néphrologique pour adaptation des traitements • Avis néphrologique : proposition de suivre la fonction rénale le 21.01.2018 et de doser l'albuminémie le 21.01.2018. Dès que la fonction rénale s'est normalisée (4-5 jours post CT-scan injecté probablement), proposition de majorer le Candesartan à 32 mg/j sous réserve d'un profil tensionnel le permettant. Torasémide 5 mg du 18.01 au 22.01.2019 Majoration Candesartan à 16 mg 2x/j dès le 22.01.2019 Attitude : • Contrôle de la fonction rénale le 29.01.2019 au cabinet du Dr. X • Sédiment urinaire sp • Bilan hépatique dans la norme • Contrôle en ambulatoire • Si persistance des symptômes dans 2-3 mois ; prendre contact avec chirurgien pour discuter d'une prise en charge opératoire. • Si apparition de symptômes neurologiques (perte de force, trouble sphinctérien), ad consultation en urgence. • SIDA stade initial C3 diagnostiqué en 2010 avec restitution immunologique complète actuellement, statut post toxoplasmose disséminée avec atteinte cérébrale et médullaire et statut post réaction à un cytomégalovirus en 2010. • Trouble mixte de la personnalité avec trait anxieux et paranoïde. • Syndrome irritation vésicale sur hypertrophie prostatique. Sifrol 0,125 mg 1x/jour dès le 19.12.2018 • Sintrom suspendu du 28.12.2018 au 03.01.2019 • Konakion 1 mg O.U. le 09.01.2019 Au vu de la fonction rénale, pas de passage au DOAC • Soins de la plaie Soins locaux thérapie par asticots Suivi clinique • Sonde nasogastrique de J1 (03.01) à J25 (28.01) • Sonde nasogastrique du 14.01 au 17.01.2019 • Gastrografin 50 mg per os 1x • Sonde naso-gastrique du 17.11 au 19.11.2018, du 23.11 au 25.11.2018 et du 30.11 au 02.12.2018, du 03 au 07.12.2018 • Résection du grêle à 150 cm du Treitz avec stoma et mise en place VAC abdominal sous-cutané + changement VAC inguinal D le 03.12.2018 • Ceftriaxone + Flagyl dès le 03.12 jusqu'au 09.12.18 (relais par Pip-Tazo) • Changement de VAC sous-cutané abdominal le 12.12.18 et le 17.12.18 au bloc opératoire. • Fermeture de la plaie inguinale droite le 12.12.18 avec PICCO (Dr. X) • Suivi pertes hydriques et substitution I.V. par NaCl 0,9% • Sonde vésicale le 11.01.2019 : évacuation d'un litre • Pradif dès le 11.01.2018 • Sédiment urinaire • Urotube : nég • Avis urologique : introduire Pradif, maintenir SV jusqu'à contrôle en ambulatoire • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 23.01.19 • Sous substitution • Contrôle laboratoire • Sous Xarelto • S/p pose de drains et adénoïdectomie en 02/2018 (drain T bilatéral en silicone) • S/p convulsion généralisée (1, possiblement 2 épisodes) (le 06.12.18) DD : convulsion fébrile - Abaissement du seuil épileptogène dans contexte infectieux chez enfant connu pour un syndrome de Mowat-Wilson • S/p pose de drains et adénoïdectomie en 02/2018 (drain T bilatéral en silicone) • S/p convulsion généralisée (1, possiblement 2 épisodes) (le 06.12.18) DD : convulsion fébrile - Abaissement du seuil épileptogène dans contexte infectieux chez enfant connu pour un syndrome de Mowat-Wilson • S/p pose de drains et adénoïdectomie en 02/2018 (drain T bilatéral en silicone) • S/p convulsion généralisée (1, possiblement 2 épisodes) (le 06.12.18) DD : convulsion fébrile - Abaissement du seuil épileptogène dans contexte infectieux chez enfant connu pour un syndrome de Mowat-Wilson • S/p pose de drains et adénoïdectomie 02/2018 (drain T bilatéral en silicone) • S/p convulsion généralisée (1, possiblement 2 épisodes) (le 06.12.18) • Spina bifida avec sonde suprapubienne depuis février 2013 • Hydrocéphalie avec VP-Shunt • Asthme bronchique • Hypertension artérielle traitée • Intolérance au lactose • SSU : érythrocytes++++ • SV à demeure du 07 au 09.01.2019 • Monuril le 07.01.2019 • Céfuroxime du 07.01.2018 au 12.01.2019 • Urotube du 08.01.2019 : stérile • Statut après cure hernie discale il y a 5 ans. • Statut post AMO plaque LISS + vis libre de la TTA et débridement de plaie et révision de cicatrice proximale le 13.11.2018 sur : • Défect cutané de 2 cm sur la cicatrice latérale du genou D avec visualisation de la plaque. • Status post-révision des plaies antéro-latérale et médiale, prises de biopsies genou droit le 18.11.2018 sur une suspicion d'infection sur status post-ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique genou droit avec une plaque LCP 3.5 médiale et une plaque LISS tibia latéral le 10.10.2017. • Status post PTG D en 2014 par le Dr. X à Payerne. • Status post amputation épibasale P1 5ème orteil à D le 16.11.2018 sur ostéomyélite chronique de la tête de P1 5ème orteil D sur ulcère chronique surinfection à pseudomonas, frottis du 06.11.2018. • Status post arthroscopie genou D avec plastie de reconstruction LCA par DIDT le 28.11.2018 sur déchirure ligament croisé antérieur genou D et déchirure incomplète verticale ménisque interne. • Status post arthroscopie genou D avec, suture corne postérieure du ménisque interne, plastie LCA par TQ le 14.11.2018 sur insuffisance plastie LCA D, lésion corne postérieure du ménisque interne et lésion chondrale stade I condyle interne. • Traumatisme de subluxation genou G sur insuffisance chronique après reconstruction du LCA il y a 7 ans au Portugal. • Status post arthroscopie genou droit avec plastie LCA par tendon quadricipital le 11.12.2018 sur déchirure du LCA du genou droit. • Status post-suture du LLI le 05.04.2017 sur déchirure du LLI à droite. • Status post arthroscopie genou G avec collection fibreuse pied LCA le 10.10.2018 sur cyclope pied plastie LCA G. • Status post-plastie LCA par DIDT genou gauche le 04.07.2017. • Status post changement de prothèse totale type BalanSys genou D le 02.10.2018. • Status post-implantation d'une PUC Alpina genou droit le 21.09.2016. • Status post Changement PTG droite en 1 temps (Balansys Révision) pour descellement plateau tibial et mal position du bouton patellaire le 11.09.2018. • Status post-PTG droite (Dr. X). • Status post-PTH droite (Dr. X). • Status post-PTH gauche (Dr. X). • Status post craniotomie bifrontale et exérèse d'un méningiome du planum sphénoïdal le 26.01.2018 sur volumineux méningiome de la fosse cérébrale antérieure avec invasion de la région supra-sellaire et compression du chiasma et des nerfs optiques. • Status post craniotomie bifrontale et exérèse d'un méningiome méningothélial du planum sphénoïdal, OMS grade I le 26.01.2018 sur volumineux méningiome de la fosse cérébrale antérieure avec invasion de la région supra-sellaire et compression du chiasma et des nerfs optiques. • Status post crâniotomie le 23.02.2018 avec exérèse d'une lésion tumorale pariétale droite à base d'implantation méningée et effet de masse sur le parenchyme post-central pariétal droit. • Status post crâniotomie para-sagittale pariétale droite, exérèse d'une lésion méningiomateuse en correspondance avec le cortex moteur droit le 28.08.2017 sur méningiome du sinus sagittal supérieur pariétal droit. • Status post crossforaminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.08.2011. • Status post spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110mm à D et 100mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 pour un canal lombaire étroit multi-étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G). • Status post décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut dans un contexte post-multiples chirurgies au niveau lombaire. • Status post subsidence de la cage C5-C6 sur bloc ostéophytique cervical antérieur à 2 mois post-opératoires avec cyphotisation cervicale et sténose foraminale C5-C6. Status post-discectomie C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet L taille 6 pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16mm le 13.04.2018 pour une discopathie C5-C6 avec protrusion foraminale bilatérale, prédominant à G. • Status post AMO cage Scarlett C5-C6. Corpectomie C6-C7 avec mise en place d'une cage expandible ECD. Fixation antérieure C4-D1 avec une plaque Zimmer, 60 mm fixée par 6 vis de 18 mm. (OP le 27.06.2018). • Status post cervicotomie para-médiane G. • Status post trapézectomie et plastie de suspension à G le 13.09.2018. • Status post PTG D sur gonarthrose tricompartimentale en varus le 29.11.2011. • Status post ostéosynthèse fracture malléolaire D. • Status post méniscectomie par arthroscopie. • Status post appendicectomie. • Status post pyélonéphrite avec urosepsis en novembre 2017. • Status post prostatite. • Status post rhizarthrose symptomatique à gauche. • Status post cure de quintus varus ddc en mini invasif le 11.01.2019. • Status post décompression inter-laminaire L4-L5 bilatérale et libération des racines, discectomie L4-L5 par la D avec mise en place d'une cage OLIF Juliet, spondylodèse L4-L5 par système Viper et mise en place d'un connecteur transverse Matrix le 25.06.2018 pour spondylolisthésis L4-L5 avec sténose grade I, sténose foraminale et récessale bilatérale, ainsi que kyste articulaire sur troubles dégénératifs évolutifs. • Status post décompression L5-S1 par abord foraminal D, discectomie L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF SteriSpine par la D (SafeOrthopaedics) 8mm par la D, spondylodèse L4-S1 par système NEO 8 (4 vis 6.0/50 et 2 vis 6.0/45), correction de la scoliose et mise en place de Cerasorb le 20.09.2017 sur discopathie L5-S1 et arthrose facettaire L4-L5, L5-S1. • Suspicion de pseudarthrose VS chambrage VS infection à Propioni au niveau de la vis sacrale droite. • Status post décompression par voie inter-épineuse L3-L4, flavectomie complète, décompression canal lombaire + fixation par PAD taille 10 + suture brèche de la dure-mère sur la ligne médiane le 08.01.2018 sur sténose canalaire L3-L4 sur listhésis de grade I + dégénérescence du ligament jaune. • Canal lombaire étroit L3-L4, L4-L5. • Déséquilibre du bassin en défaveur de la G d'un demi-centimètre. • Status post excision d'un kyste arthrosynovial, pied G le 11.01.2019. • Status post excision d'un pseudo kyste goutteux dorso-latéral de la malléole D externe le 30.11.2018. • Status post exploration de la plaie, rinçage intra-articulaire de l'IPD des 3ème et 4ème doigts main D avec refixation du tendon des extenseurs à la base D3 des 3ème et 4ème doigts par 2 ancres Micro Mitek le 04.12.2018 sur lésion complète du tendon extenseur (zone I) des 3ème et 4ème doigts main D avec une arthrotomie traumatique IPD des 3ème et 4ème doigts sur status post lésion par scie à métaux. • Status post exploration de plaie avec suture du nerf collatéral radial Dig II, suture capsule articulaire de l'IPP le 23.11.2018 sur plaie, Dig II main G, avec lésion nerf collatéral radial. • Status post fixation sacro-iliaque D par IFuse le 20.07.2016 (Dr. X). • Status post fixation sacro-iliaque G par IFuse le 02.12.2015 (Dr. X). • Status post fracture sur insuffisance hanche D après fixation sacro-iliaques par IFuse. • Status post infiltration genou D le 08.11.2018 pour chondropathie fémoro-patellaire médiale. • Status post mise en place de 3 cathéters autour du cunéiforme médial et injection de phages le 29.11.2018. • Status post multiples débridements le 23.10.2018, le 26.10.2018 et le 30.10.2018 sur abcès face dorsal pied G sur ulcère chronique du moignon du pied gauche. Frottis plaie moignon G le 20.09.2018: Staphylococcus aureus, Streptococcus dysgalactiae sensibles à Augmentin. Status post : • Débridement plaie hallux, désarticulation de la MTP I et amputation ouverte du 2ème orteil pied G • Débridement plaie moignon pied G (OP le 06.04.2018) • Amputation transmétatarsienne pied G • Débridement moignon et confection d'un pansement Renasys pied D (OP le 13.04.2018) • Débridement, lavage et pose d'un VAC moignon pied G (OP le 20.04.2018) • Débridement, lavage, fermeture et mise en place d'un VAC pied G (OP le 03.05.2018) Sur : Dermohypodermite du 2ème orteil sur probable ostéomyélite de P1 et P2 • Ostéomyélite de la MTP I et II pied G sur plaie chronique plantaire à P. aeruginosa et Staph. aureus en janvier 2017 avec débridement de plaie, lavage, prélèvements, sésamoïdectomie, OST et arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec une broche en titane 1.6, pied G le 20.01.2017 Débridement de plaie, lavage, ablation de la broche puis ré-arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec 2 broches en titane 2.0 en X, pied G le 31.01.2017 Débridement, rinçage, greffe de peau prélevée à la cuisse G sur la plaie chronique MTP 1 face plantaire, pansement VAC, pied G, le 21.02.2017 • Status post mise en place de 3 cathéters autour du cunéiforme médial et injection de phages le 29.11.2018 • Status post multiples débridements le 23.10.2018, le 26.10.2018 et le 30.10.2018 sur abcès face dorsal pied G sur ulcère chronique du moignon du pied gauche. Frottis plaie moignon G le 20.09.2018 : Staphylococcus aureus, Streptococcus dysgalactiae sensibles à Augmentin. Status post : • Débridement plaie hallux, désarticulation de la MTP I et amputation ouverte du 2ème orteil pied G • Débridement plaie moignon pied G (OP le 06.04.2018) • Amputation transmétatarsienne pied G • Débridement moignon et confection d'un pansement Renasys pied D (OP le 13.04.2018) • Débridement, lavage et pose d'un VAC moignon pied G (OP le 20.04.2018) • Débridement, lavage, fermeture et mise en place d'un VAC pied G (OP le 03.05.2018) Sur : Dermohypodermite du 2ème orteil sur probable ostéomyélite de P1 et P2 • Ostéomyélite de la MTP I et II pied G sur plaie chronique plantaire à P. aeruginosa et Staph. aureus en janvier 2017 avec débridement de plaie, lavage, prélèvements, sésamoïdectomie, OST et arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec une broche en titane 1.6, pied G le 20.01.2017 Débridement de plaie, lavage, ablation de la broche puis ré-arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec 2 broches en titane 2.0 en X, pied G le 31.01.2017 Débridement, rinçage, greffe de peau prélevée à la cuisse G sur la plaie chronique MTP 1 face plantaire, pansement VAC, pied G, le 21.02.2017 • Status post mise en place de 3 cathéters autour du cunéiforme médial et injection de phages le 29.11.2018 • Status post multiples débridements le 23.10.2018, le 26.10.2018 et le 30.10.2018 sur abcès face dorsal pied G sur ulcère chronique du moignon du pied gauche. Frottis plaie moignon G le 20.09.2018 : Staphylococcus aureus, Streptococcus dysgalactiae sensibles à Augmentin. Status post : • Débridement plaie hallux, désarticulation de la MTP I et amputation ouverte du 2ème orteil pied G • Débridement plaie moignon pied G (OP le 06.04.2018) • Amputation transmétatarsienne pied G • Débridement moignon et confection d'un pansement Renasys pied D (OP le 13.04.2018) • Débridement, lavage et pose d'un VAC moignon pied G (OP le 20.04.2018) • Débridement, lavage, fermeture et mise en place d'un VAC pied G (OP le 03.05.2018) Sur : Dermohypodermite du 2ème orteil sur probable ostéomyélite de P1 et P2 • Ostéomyélite de la MTP I et II pied G sur plaie chronique plantaire à P. aeruginosa et Staph. aureus en janvier 2017 avec débridement de plaie, lavage, prélèvements, sésamoïdectomie, OST et arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec une broche en titane 1.6, pied G le 20.01.2017 Débridement de plaie, lavage, ablation de la broche puis ré-arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec 2 broches en titane 2.0 en X, pied G le 31.01.2017 Débridement, rinçage, greffe de peau prélevée à la cuisse G sur la plaie chronique MTP 1 face plantaire, pansement VAC, pied G, le 21.02.2017 • Status post mise en place d'un fixateur externe du tibia gauche le 23.01.2018. • Status post réostéosynthèse du pilon tibial gauche pour mal positionnement le 08.02.2018 sur une fracture du pilon tibial et du péroné distal G le 19.01.2018. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du pilon tibial gauche et du péroné gauche, AMO du fixateur externe le 02.02.2018. Déplacement secondaire du fragment postérieur du tibia G le 26.03.2018. • Status post opération à l'âge de 6 mois pour dilatation pyélo-urétérale droite Plaie sous-menton de 3.5 cm à G • Status post ostéosynthèse du cotyle D par voie d'abord trochanter-flip et ostéosynthèse de la colonne postérieure par 2 plaques 3.5, reconstruction du mur antérieur par une plaque LCP 2.0, ostéosynthèse du grand trochanter par 3 vis de rappel 4.5 le 04.08.2016 pour une fracture du cotyle à droite (fracture en T juxta-tectale avec impaction du mur antérieur et fragment additionnel du mur antérieur). • Status post plastie de reconstruction LCA genou G et prélèvement tendon quadricipital le 13.11.2018 sur rupture LCA genou G • Status post-révision du point d'angle postéro-interne et réinsertion du point d'angle postéro-interne genou gauche ainsi que réinsertion du faisceau profond et superficiel du collatéral médial genou gauche le 10.06.2018 sur : Genou gauche : • Déchirure point d'angle postéro-interne • Déchirure collatéral médial faisceau profond • Déchirure collatéral médial faisceau superficiel • Déchirure du LCA. Commotion cérébrale. • Status post plastie du ligament croisé antérieur à partir des ischio-jambiers à G le 21.11.2018 • Status post plastie du ligament croisé antérieur à partir du tendon quadricipital à G le 12.09.2018. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal à D par plaque Aptus radius 2.5 le 11.01.2019 sur fracture extra-articulaire du radius distal à D et arrachement du processus styloïde ulnaire. • Status post révision et débridement du tibial postérieur D, augmentation avec le flexor digitorum longus et ostéotomie d'allongement du calcanéum et fixation par une plaque 2.7 en T le 18.12.2018 sur tendinite tibiale postérieure D sur pied plano valgus réductible grade II B • Status post triple arthrodèse avec 2 plaques Pedus et 2 vis 3.5, greffe tricorticale de la crête iliaque ipsi-latérale D le 20.11.2018 sur pes plano valgus décompensé à D. • Pied plat valgus fixé à D depuis 1966 • Status post vissage AP du Volkmann par 2 vis AP 3.5 mm, réduction fermée et enclouage antérograde du tibia par clou tibial Expert (diamètre 10, longueur 345 mm, bouchon 15 mm), ostéosynthèse de la malléole externe en MIPO par plaque tiers tube LCP (9 trous) le 27.10.2018 sur fracture spiroïde déplacée du tiers distal de la diaphyse du tibia avec extension intra-articulaire non déplacée et fracture plurifragmentaire de la malléole externe à droite. • Status post-abord rétropéritonéal G, discectomie L5-S1, décompression et mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5/10° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25 mm en S1 et 2 vis de 20 mm en L5 avec correction de la lordose ainsi que discectomie L4-L5, décompression et mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5/10° pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20 mm avec correction de la lordose le 07.12.2018 pour une discopathie évolutive L4-L5 et L5-S1 • Status post-AMO barres Viper L4-L5, prolongation de la spondylodèse en L3 et S1 par système Viper (vis 6.0/45 en S1 et 6.0/50 en L3), décompression L5-S1 par la D, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm pré-remplie au Ceracell avec correction de la lordose, décompression L3-L4 par la D, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm pré-remplie au Ceracell avec correction de la lordose et remise en place de barres Viper 11 cm en L3-S1 + Ceracell en postéro-latéral et postéro-médial le 10.12.2018 pour pathologie des segments adjacents L3-L4 et L5-S1 avec discopathie dégénérative évolutive • Status post décompression intra-laminaire L4-L5 ddc, discectomie par la D avec mise en place d'une cage type Juliet (SpineArt) 12 mm, pré-remplie d'os et Cerasorb, spondylodèse L4-L5 par système Viper Johnson & Johnson, vis 6/0/55 et mise en place de Ceracell et os en postéro-latéral ddc, diverses biopsies osseuses le 06.04.2018 sur spondylolisthésis de grade I avec instabilité L4-L5 et sténose récessale ddc. • Status post-AMO plaque CSLP C5-C6, décompression C4-C5 et C6-C7 par voie antéro-latérale G, discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage ROI-C 14/5 pré-remplie au BF+, discectomie C6-C7 et mise en place d'une cage ROI-C 14/5 pré-remplie au BF+ et stabilisation C4-C5 par plaque CSLP 14 fixée par 4 vis 4.0/16 le 22.08.2018 pour syndrome des segments adjacents C4-C5 et C6-C7 avec hernies discales ostéophytiques • Status post décompression C5-C6 par voie antéro-latérale G, discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik 14/6 pré-remplie de BGel, stabilisation C5-C6 par plaque CSLP longueur 14 fixée par 4 vis 4.0/16 le 09.05.2016 pour une myélopathie cervicale sur hernie discale C5-C6 centrale et para-médiane bilatérale ainsi que hernie discale C4-C5 luxée vers le bas jusqu'au niveau C5-C6. • Status post-biopsie et cyphoplastie L5 par système SpineJack et cimentage par Cohésion le 28.11.2019 pour une fracture ostéoporotique subaiguë de L5 type A3 • Status post-biopsie L1 et cyphoplastie L1 par système SpineJack et cimentage par Cohésion 3.6 cc le 12.12.2018 pour une fracture-tassement L1 type A2 le 07.12.2018. • Status post-biopsie L1 et cyphoplastie L1 par système SpineJack M et cimentage par Cohésion 7.2 cc le 10.12.2018 pour fracture-tassement de L1 type A1, d'origine post-traumatique sur base ostéoporotique • Status post-conversion d'une hémiprothèse de l'épaule gauche en prothèse inversée le 02.02.2015 • Arthropathie AC gauche • Status post-crâniotomie ptérionale G le 05.10.2018 pour un méningiome temporo-frontal atypique OMS grade II • Status post-craniotomie sous-occipitale médiane et exérèse d'une lésion métastatique cérébelleuse vermienne le 21.12.2018 pour des lésions expansives cérébelleuses médiane et hémisphérique G, probablement métastatiques, sur adénocarcinome séreux de haut grade de l'ovaire D • Status post-cure de hernie discale L3-L4 D avec libération radiculaire le 17.09.2018 pour une hernie discale L3-L4 D • Canal cervical dégénératif modéré • Status post-cure de hernie discale L4-L5 D et patch dural le 07.12.2019 pour une hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas avec compression radiculaire L5 • Status post-cure de hernie discale L5-S1 G le 10.12.208 pour une hernie discale L5-S1 postéro-latérale gauche conflictuelle avec la racine S1 G • Status post-cyphoplastie de L1 par système Spinejack 5.0 mm bipédiculaire avec ciment Cohésion 3.5 cc le 17.12.2018 pour une fracture burst incomplet de L1 dans un contexte traumatique le 16.12.2018 • Status post-cyphoplastie L1 par système Spinejack et cimentage par Cohésion 6 cc le 17.12.2018 pour une fracture-tassement L1 subaiguë avec douleurs lombaires aiguës le 03.12.2018 • Status post-cyphoplastie L2 par SpineJack et cimentage par Cohésion 3 cc ainsi que spondylodèse percutanée L1-L3 par système Neo (4 vis 6.0/50 en L1 et L3, 2 tiges de 90 mm) le 05.10.2018 pour une fracture instable L1-L2 type B1 sur chute le 05.10.2018 • Status post-décompression C1-C2 par laminectomie C1, spondylodèse occipito-cervicale C0-C5 par système Synapse (vis 3.5/18 dans les masses latérales de C3, C4 et C5), plaque occipitale fixée par 3 vis (1 x 4.5/8 et 2 x 4.0/8) et mise en place de 2 tiges occipito-cervicale pré-cintrées ainsi que greffe postéro-latérale et postéro-médiale au Ceracell + os autologue le 22.10.2018 pour une instabilité de la charnière crânio-cervicale sur pannus de C2 et hypertrophie ligamentaire C1 avec sténose dynamique du trou occipital sur cervicarthrose sévère pluri-étagée • Status post décompression L5-S1 G par foraminotomie et ablation du kyste synovial le 29.08.2014 pour des lombo-sciatalgies G hyperalgiques sur kyste synovial L5-S1 G. • Status post-décompression et discectomie L2-L3 par abord latéral G, correction de la lordose L2-L3 par mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10°/12x50x22, pré-remplie au Ceracell, spondylodèse L2-L3 par plaque Decade 14 mm, fixée par 2 vis de 5.0/40 et 2 vis de 5.5/40 le 31.08.2018 pour une discopathie évolutive L2-L3 avec perte de lordose dans le contexte d'un syndrome du segment adjacent • Status post décompression par foraminotomie L3-L4 et L4-L5 du côté D le 30.03.2015 pour des lombo-cruralgies D persistantes sur sténose foraminale L3-L4 et L4-L5 sur status post spondylodèse percutanée L3-S1 par système Precept et XLIF L3-L4 avec cage Nuvasive le 25.08.2014 pour une discopathie L3-S1 avec spondylarthrose évolutive. • Hémato-sérome ponctionné le 06.03.2014 sur status post cure de hernie discale L3-L4 G le 07.02.2014 pour une hernie discale L3-L4 G luxée vers le bas. • Status post cure de hernie discale L4-L5 en 1998 (Dr. X). • Status post-décompression et discectomie L2-L3 par abord latéral G, correction de la lordose L2-L3 par mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10°/12x50x22, pré-remplie au Ceracell, spondylodèse L2-L3 par plaque Decade 14 mm, fixée par 2 vis de 5.0/40 et 2 vis de 5.5/40 le 31.08.2018 pour une discopathie évolutive L2-L3 avec perte de lordose dans le contexte d'un syndrome du segment adjacent • Status post décompression par foraminotomie L3-L4 et L4-L5 du côté D le 30.03.2015 pour des lombo-cruralgies D persistantes sur sténose foraminale L3-L4 et L4-L5 sur status post spondylodèse percutanée L3-S1 par système Precept et XLIF L3-L4 avec cage Nuvasive le 25.08.2014 pour une discopathie L3-S1 avec spondylarthrose évolutive. • Hémato-sérome ponctionné le 06.03.2014 sur status post cure de hernie discale L3-L4 G le 07.02.2014 pour une hernie discale L3-L4 G luxée vers le bas. • Status post cure de hernie discale L4-L5 en 1998 (Dr. X). • Status post-décompression L1-L2 bilatérale par laminectomie, décompression L3-L4 bilatérale par laminectomie, AMO vis Ulrich L2-L3, re-spondylodèse L1-L4 par système Viper (vis 6.0/50, tiges 90mm) avec correction de la cyphose, mise en place d'un Cross-link Matrix en L1-L2 et greffe postéro-latérale par Ceracell et os autologue le 23.11.2018 pour décompensation des segments adjacents L1-L2 et L3-L4 avec instabilité et sténose mixte sur status post-spondylodèse L2-L3 en 2003 par système Ulrich. • Status post-microdiscectomie et décompression L4-L5 gauche le 18.09.2006 pour hernie discale L4-L5 gauche, avec sténose foraminale. • Status post-décompression L3-L4 par la D par crossforaminotomie et décompression interlaminaire L4-L5 avec mise en place d'un Sténofix le 22.11.2013 pour une sténose L3-L4 modérée et L4-L5 sévère avec claudication spinale. • Status post-décompression L3-L4 par la G, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 12mm pré-remplie au Ceracell + os, décompression L4-L5 par la G, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 12mm pré-remplie au Ceracell + os et spondylodèse L3-S1 par système Romeo MIS (vis 6.0/50 en L3, L4 et L5 et 6.0/45 en S1) + greffe postéro-médiale et postéro-latérale au Ceracell le 29.10.2018 pour discopathie évolutive L3-L4, L4-L5 avec perte de lordose, spondylarthrose L3-S1 ainsi que sténose récessale L3-L4 et L4-L5 G. • Status post-décompression L4-L5 par laminectomie bilatérale, spinectomie et discectomie le 30.11.2018 pour lombosciatalgies L5 D sur sténose canalaire L4-L5 d'origine multi-factorielle sur protrusion discale globale, lipomatose intra-canalaire, hypotrophie facettaire et ligamentaire ainsi que sténose foraminale L5-S1 D. • Douleurs mal systématisées sur décompensation du niveau L3-L4. • Status post AMO partielle D12-L2 sur fracture des 2 vis de L2. • Status post spondylodèse D12-L2 par système USS le 13.02.2004 pour une fracture L1 type Pincer. • Status post-décompression L5-S1 bilatérale par cross-foraminotomie par la D, décompression L4-L5 bilatérale par cross-foraminotomie par la D avec ablation d'un kyste synovial du ligament jaune, patch dural au TachoSil ainsi que cure de hernie discale L4-L5 D et microdiscectomie le 10.12.2018 pour une sténose foraminale L5-S1, sténose dégénérative L4-L5 sur suspicion de kyste du ligament jaune L4-L5 et hernie discale. • Status post-décompression par abord postérieur L4-L5 le 10.09.2018 sur sténose canalaire L4-L5 bilatérale avec compression récessale du nerf L5 G. • Status post-décompression par laminectomie L4 avec flavectomie étendue, récessotomie et foraminotomie L4-L5 gauche et status post-herniectomie le 03.12.2018 sur sténose canalaire L4-L5 avec compression récessale L5 et bombement discal au même étage. • Status post-décompression L5-S1 G, facettectomie et foraminotomie ainsi que discectomie L5-S1 partielle le 10.09.2018 pour une récidive de sténose récessale et foraminale L5-S1 G. • Status post décompression foraminale L5-S1 G par foraminotomie le 29.09.2017 sur lombosciatalgie L5 G sur sténose foraminale multi-étagée, surtout en L5-S1. • Status post-décompression sélective L2-L3 G avec undercutting contro-latéral et décompression sélective L3-L4 G ainsi que herniectomie le 08.07.2016 pour un canal lombaire étroit L2-L3 et hernie discale L3-L4 récessale G. • Status post-discectomie C5-C6 par abord antérieur G, décompression C6 G et mise en place d'une cage Scarlet C5-C6 le 28.12.2018 pour des cervicobrachialgies C6 G sur hernie discale et sténose foraminale C5-C6 G. • Status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal G, décompression et mise en place d'une cage ALIF Synfix 12/14° pré-remplie au Ceracell et fixée par 3 vis de 25mm et 1 vis de 20mm le 10.12.2018 sur discopathie évolutive L5-S1 avec protrusion discale centrale. • Status post-discectomie rétropéritonéale gauche L2-L3, mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 12x22x50/10° pré-remplie au Ceracell avec correction de la lordose et spondylodèse par plaque Nuvasive latérale 14mm fixée avec 5 vis 50mm le 30.11.2018 pour une discopathie évolutive L2-L3. • Sténose foraminale L5-S1 G. • Status post-drainage de l'abcès du psoas et débridement, corpectomie L3 et L4 par voie latérale D, mise en place d'une cage expandible Nuvasive (plateau vertébral supérieur L2 de 8° et plateau vertébral inférieur L5 de 12°) ainsi que spondylodèse percutanée L2-L5 par système Viper (vis 6.0/45 en L2 ddc L3 G et L4 G, 6.0/40 en L3 et L4 D et 6.0/50 en L5 ddc) + greffe postéro-latérale et postéro-médiale par Ceracell le 22.06.2018 sur Mal de Pott L3-L4 avec abcès prévertébral + psoas D (diagnostic mars 2018). • Status post-foraminotomie élargie décompressive L5-S1 et discectomie L5-S1 D le 04.05.2018 pour une lombosciatalgie S1 D hyperalgique sur hernie discale L5-S1 médiane et paramédiane D, en conflit avec les racines S1 ddc, surtout du côté D. • Status post-hémilaminectomie L5 D avec décompression des racines L5 et S1 D par foraminotomie et undercutting vers la G le 07.12.2018 pour canal lombaire étroit dégénératif pluri-étagé, plus marqué en L4-L5 et L5-S1 avec radiculopathie L5 D. • Status post-hernie hiatale opérée il y a 30 ans, avec surinfection de plaie puis pose de greffe. • Status post-papillotomie et cholécystectomie il y a environ 15 ans. • Status post-herniectomie extra-foraminale L3-L4 G par abord de Wiltse et décompression de la racine L3 le 27.12.2018 pour radiculopathie hyperalgique et déficitaire L3 G sur hernie discale extra-foraminale L3-L4 G. • Status post-herniectomie L4-L5 G le 26.11.2019 pour une hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 G. • Status post-herniectomie L5-S1 D le 14.09.2018 pour une hernie discale L5-S1 paramédiane D avec irritation de la racine S1 D. • Status post cure de hernie discale L4-L5 G sensitivo-déficitaire et hyperalgique le 16.07.2010. • Status post-infiltration péri-radiculaire C5 gauche sur cervicobrachialgies gauches et troubles dégénératifs et arthrosiques pluri-étagés cervicaux de C3 à C5. • Status post-opération de la coiffe des rotateurs ddc. • Status post-excision d'une tumeur bénigne au niveau de la cheville gauche. • Status post-ostéosynthèse percutanée D11-L1 type ES2 Stryker associée à une augmentation vertébrale/cimentoplastie percutanée par système Spine Jack le 04.07.2018 (Dr. X) pour une fracture D12 type A3 (burst). • Status post-panendoscopie avec suture directe de la brèche pharyngée par les ORL et status post-révision du site opératoire et mise en place d'un drain easy flow le 26.11.2018 pour perforation pharyngée post vissage antérieur de l'odontoïde le 26.11.2018. • Status post-vissage antérieur de l'odontoïde par une vis de 36 mm et une vis de 34 mm le 26.11.2018 pour une pseudarthrose de l'odontoïde sur status post fracture de l'odontoïde type II selon Anderson et d'Alonzo sur chute dans les escaliers le 22.08.2018. • Status post-pondylodèse L4-L5 par système Romeo MIS (vis 6.0/50) et discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 12, pré-remplie au Ceracell le 23.11.2018 pour une discopathie L4-L5 avec protrusion discale paramédiane D comblant le canal vertébral et conflictuel avec la racine L5 D dans un cadre de sténose congénitale.• Volumineuse hernie discale L4-L5 D en conflit avec la racine L5 D. • Arthropathie facettaire L4-L5. • Status post-prolongation de la fixation postérieure par 2 vis Viper 6.0/50 en S1 et 8.0/80 au niveau des ailes iliaques + mise en place d'un connecteur transverse Matrix S1-iliaque le 24.09.2018 pour instabilité L5-S1 sur fracture des vis L5 G et S1 D. • Status post-abord rétro-péritonéal par la G par Pfannenstiel, discectomie L5-S1 et décompression, mise en place d'une cage ALIF Synfix S, 14°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 24 mm ainsi que spondylodèse L5-S1 par plaque Trinica ALP 39 mm (Zimmer), 80°, fixée par 4 vis 34 mm le 06.08.2018 pour une discopathie évolutive (ASD) L5-S1 avec sténose foraminale bilatérale et arthrose facettaire. • Status post AMO vis Safe Orthopaedics de L2 à L4, spondylodèse D11-L4 et correction de la scoliose par système Viper (vis cimentées 6.0/45 en D11 et D12, 6.0/50 en L1, 7.0/50 en L2 et L3 et 6.0/57 en L4, ciment Vertecem 3 cc à chaque vis) et mise en place de DBX mixte en postéro-latéral et médial des barres le 29.04.2016 pour une scoliose de novo décompensée sur instabilité L1-L2 et L3-L4. • Status post cure de hernie discale L2-L3 G le 30.11.2012. • Décompression L2-L3 ainsi que spondylodèse L2-L3 avec mise en place de DBX et ablation d'un neuro-stimulateur par le Dr. X le 23.11.2012. • Status post AMO Dynesis L4-L5, fixation par Pangea L3-L4 et décompression du canal ainsi que PLIF L3-L4 avec cage Plivios le 06.02.2009. • Status post révision L4-L5 ainsi que décompression L4-L5 ddc et re PLIF avec Adonis le 22.04.2005. • Status post mise en place d'un Dynesis L5-S1 avec PLIF L4-L5 par Optimesh le 26.03.2004. • Status post-prolongation de spondylodèse D10-L3 par système Viper (vis 6.0/50 cimentées par Vertecem), connecteurs latéraux Domino entre L3 et L4 et cross-link Matrix entre L1 et L3 + greffe postéro-latérale et médiale par Ceracell et os le 24.10.2018. • Status post-vertébroplastie préventive de D9 par Vertecem le 24.10.2018. • Status post-décompression L2-L3 avec herniectomie, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10/4° par la G, pré-remplie d'os le 24.10.2018 pour une sténose L2-L3 adjacente à la fixation L3-L5 et fracture-tassement L2. • Status post décompression percutanée et stabilisation L3-L5, laminectomie, flavectomie, récessotomie, discectomie totale, spondylodèse inter-corporelle, soutien par T-Pal-cages le 15.08.2014 sur sténose du canal spinal de haut degré sur arthrose facettaire. • Status post fracture de compression D11, traitement conservateur (1989). • Status post-réduction C6-C7 par traction aux Gardner Wells (3 kg), abord cervical antérieur G, discectomie C6-C7, foraminotomie C6-C7 D et colmatage d'une brèche post-traumatique + mise en place d'une cage Tryptik 14 mm, hauteur 6, pré-remplie au Ceracell ainsi que spondylodèse C6-C7 par plaque CSLP de 18 mm fixée par 4 vis 4.0/16 le 22.10.2018 pour une fracture C6-C7 type B avec rupture partielle du ligament longitudinal postérieur, hernie discale molle C-C7 D et lésion radiculaire C7 D ainsi que fracture facettaire/subluxation C6-C7 D sur AVP à haute cinétique le 21.10.2018. • Status post-réduction ouverte de luxation péri-lunaire G et cure de tunnel carpien le 17.05.2018 et status post-ostéosynthèse scaphoïde par vis HCS 1.5 et 2.4 avec greffe structurelle du radius distal, transfixation luno-triquétrale par broche 1.6 mm le 22.05.2018 pour une luxation péri-lunaire type Mayfield 3 avec fracture plurifragmentaire du scaphoïde. • Status post-ostéosynthèse tête radiale gauche (5 vis HCS 1.5 mm), chondroplastie capitelum le 22.05.2018 pour une fracture multifragmentaire déplacée (type Mason 2) de la tête radiale gauche. • Fracture de la branche ischio-pubienne G, traitement conservateur. • Arthrose scapho-capitale. • Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius par plaque Aptus Hand 2.5 mm et ostéosuture de la styloïde cubitale au FiberWire 2 le 06.09.2018 pour une fracture de l'extrémité distale du radius G extra-articulaire, déplacée et fracture-avulsion de la styloïde cubitale G. • Status post-reprise de la cicatrice lombaire G, complément de libération radiculaire L5 G et ablation de fragments osseux et de Tabotamp conflictuels le 11.10.2018 pour déficit L5 G à M0 à J2 post-opératoires. • Status post-spondylodèse L3-S1 par voie ouverte à G et per-cutanée à D (8x vis système Romeo 6/50 mm, tige 90 mm D, tige 100 mm à G) et greffe postéro-latérale par Cerasorb, discectomie par voie mini-invasive L3-L4, L4-L5 et L5-S1 par la G et mise en place d'une cage Juliet hauteur 10 en L3-L4, hauteur 12 en L4-L5 et hauteur 10 en L5-S1 le 08.11.2018 pour une discopathie L3-L4 avec protrusion discale paramédiane G, discopathie L4-L5 et discopathie L5-S1 avec rétrolisthésis et kyste articulaire G. • Status post-décompression d'un canal lombaire étroit dégénératif L3-L4 et L4-L5 en crossover depuis la G en technique microchirurgicale le 15.11.2017. • Status post-cure de hernie discale L5-S1 en 1980. • Status post-révision de la plaie le 25.06.2018 pour une déhiscence de la plaie. • Status post-spondylodèse D8-D12 par système Viper, vis D8, D9, D10, D11 et D12 à D et D8, D9, D11 et D12 à D (taille 5.0/45 en D8 et 6.0/45 pour les autres niveaux) + mise en place d'un Cross-link ainsi que décompression par laminectomie D10 avec tumor Debulking sous monitoring, thermo-coagulation de D10 G et cyphoplastie D10 avec D-Fine 6 cc le 14.05.2018 pour une métastase costo-vertébrale avec épidurite métastatique D9-D11 G et compression latérale de la moelle au niveau D9 et D10 avec fracture D10 sur dans le contexte d'un adénocarcinome pulmonaire. • Status post-révision de plaie lombaire, rinçage pluri-étagé des tissus mous et mise en place de deux Redon le 28.12.2018 pour une infection et déhiscence de plaie chirurgicale sur spondylodiscite déjà connue et sur infection du site opératoire lombaire. • Status post-révision de cicatrice, drainage d'un abcès sous-cicatriciel et laminectomie L2-L3 le 14.12.2018 pour une infection du site opératoire lombaire avec collection sous-cutanée de L2 à S2 et abcès épidural D L2-L3 sur status post-spondylodèse L3-S2 et fusion inter-vertébrale L3-L4, L4-L5 et L5-S1 le 23.11.2018. • Status post-révision de plaie lombaire, rinçage pluri-étagé des tissus mous et mise en place de deux Redon le 28.12.2018 pour une infection et déhiscence de plaie chirurgicale sur spondylodiscite déjà connue et sur infection du site opératoire lombaire. • Status post-révision de cicatrice, drainage d'un abcès sous-cicatriciel et laminectomie L2-L3 le 14.12.2018 pour une infection du site opératoire lombaire avec collection sous-cutanée de L2 à S2 et abcès épidural D L2-L3 sur status post-spondylodèse L3-S2 et fusion inter-vertébrale L3-L4, L4-L5 et L5-S1 le 23.11.2018. • Status post-révision L4-L5 G, ablation de la cage TLIF Juliet et mise en place d'une cage OLIF TM Ardis (Zimmer) 34/11/13 le 26.11.2018 pour un déplacement secondaire de la cage TLIF vers postérieur le 08.11.2018. • Déplacement secondaire de la cage TLIF en postérieur le 08.11.2018. • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 40 mm) + connecteur transverse Matrix, décompression canalaire L4-L5 et discectomie L4-L5 + mise en place d'une cage TLIF Juliet 12/4° le 26.09.2018 pour une sténose canalaire L4-L5 sur un listhésis L4-L5. • Status post-révision L4-L5 G, ablation de la cage TLIF Juliet et mise en place d'une cage OLIF TM Ardis (Zimmer) 34/11/13 le 26.11.2018 pour un déplacement secondaire de la cage TLIF vers postérieur le 08.11.2018.• Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 40mm) + connecteur transverse Matrix, décompression canalaire L4-L5 et discectomie L4-L5 + mise en place d'une cage TLIF Juliet 12/4° le 26.09.2018 pour une sténose canalaire L4-L5 sur un listhésis L4-L5 • Déplacement secondaire de la cage TLIF en postérieur le 08.11.2018 • Status post-séquestrectomie L4-L5 D et colmatage d'une brèche durale au TachoSil le 21.12.2018 pour une récidive de hernie discale L4-L5 D • Status post-cure de hernie discale L4-L5 en 1991 (Dr. X) • Status post-spondylodèse L3-L5 par système Viper (vis 6/50 et tige lordosante 50 mm), décompression L3-L5 par laminectomie élargie de L4, discectomies L3-L4 et L4-L5 avec herniectomie L3-L4 D et mise en place de cages PLIF Juliet + greffe autologue intra-discale et postéro-latérale le 20.07.2018 pour une discopathie L3-L4 avec volumineuse hernie discale médiane et para-médiane D et sténose canalaire grave associée et discopathie L4-L5 avec sténose canalaire associée • Status post-spondylodèse L4-L5 par système ROMEO ddc (vis 6.0/50 + Ceracell, tige 40 mm) (OP le 19.11.2018) Décompression L4-L5 gauche + mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 + Ceracell et reconstruction de la lordose le 19.11.2018 pour un canal lombaire étroit constitutionnel et dégénératif évolutif L4-L5 plurifactoriel avec douleurs permanentes sur le dermatome L5 gauche et dans une moindre mesure des lombalgies sur protrusion discale L4-L5 et arthrose facettaire • Status post-Spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 40mm), abord percutané à G et abord à ciel ouvert à D, discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm par la D, pré-remplie au Ceracell ainsi que greffe latérale au Cerasorb le 11.06.2018 pour une volumineuse hernie discale L4-L5 médiane avec compression radiculaire bilatérale • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 45mm), décompression canalaire L4-L5, discectomie, herniectomie par la D et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 10 pré-remplie d'os autologue + greffe postéro-latérale le 15.10.2018 pour grave discopathie L4-L5 avec destruction du disque et hernie discale centrale, obstruant presque complètement le canal • Minime protrusion discale L5-S1 G • Brèche durale en peropératoire • Status post-syndrome tunnel carpien bilatéral • Status post-thyroïdectomie totale bilatérale avec curage ganglionnaire central et latéral droit le 03.10.2018 (Dr. X) Dysphagie post-opératoire sur atteinte du nerf laryngé supérieur et œdème post-opératoire Iodothérapie élective le 14.01.2019 • Status post-traumatisme crânien cervico-dorsal sur accident de la voie publique avec découverte fortuite d'un probable petit hémangiome D7 • Status post-trépanation pariétale bilatérale, évacuation de l'hématome et mise en place d'un drain sous-dural le 13.06.2018 pour un hématome sous-dural subaigu bilatéral • Status post-dérivation ventriculo-péritonéale occipitale droite avec valve Medtronic STRATA pré-programmée à une pression de 1,5 le 23.02.2018 sur hydrocéphalie à pression normale • Fermeture de la valve qui est maintenant à 2.5 en raison de l'apparition des hématomes sous-duraux sur suspicion de surdrainage • Status urinaire le 18.01.2019: Négatif • Sténose foraminale C4-C5 G et C5-C6 D • Arthrose facettaire cervicale multi-étagée • Sténose L4-L5 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral prédominant du côté D • Status post-cure hernie discale en 1982 à la clinique Daler. • Stéristrip • Reconsulter en cas de signes d'infection • Streptotest : positif • Antibiothérapie + traitement symptomatique • Explication à la patiente et à son cousin, en particulier concernant la prise des antibiotiques. Reconsulte aux urgences en cas de péjoration des symptômes ou d'apparition de fièvre ou d'autres signes de gravité. • Streptotest: négatif. • Radiographie thorax : foyer infectieux localisé lobe supérieur gauche. • Examens effectués expliqués à la patiente. Retour à domicile avec traitement symptomatique • La patiente reconsulte en cas de péjoration des symptômes. • Contrôle à 1 semaine chez le médecin traitant. • Substitution • Substitution • Substitution, diminution des diurétiques • Substitution, diminution des diurétiques • Contrôle laboratoire • Substitution • ECG: QTc dans la norme (432 msec) • Suivi biologique • Substitution en acide folique et vitamine B12 • Électrophorèse des protéines + immunofixation : non pathologique • Suite de la prise en charge en réadaptation respiratoire à l'hôpital de Billens • Suite des investigations par le Dr. X • Contrôle chez le médecin traitant • Suivi à la consultation du Dr. X durant la semaine du 21.01.2019 • Suivi à la consultation du Dr. X le 04.03.2019 à 13h30 Laboratoire de suivi le 28.01.2019 puis suivi en ambulatoire par le service d'endocrinologie > Suivi biologique > Suivi biologique > Suivi biologique > Adaptation du traitement selon avis endocrinologique (Dr. X) > Suivi biologique > Néo-Mercazole à 7.5 mg, majoré à 10 mg le 04.12.2018 • Suivi chez le médecin traitant avec contrôle de l'hémoglobine le 21.01.2019 et adaptation de l'antalgie. • Reprise de l'aspirine cardio dès le 23.01.19 • Dans le contexte d'une démence avancée, le médecin de famille souhaite revoir lui-même avec la patiente et sa famille afin de discuter des résultats de la biopsie, discuter d'un projet thérapeutique et organiser le bilan d'extension (CT-scan, IRM pelvienne notamment) en fonction des souhaits (à la demande du médecin de famille) • Suivi chez le médecin traitant en cas de besoin > Suivi clinique • Suivi clinique • Actuellement, aucun épisode de tremblements au cours du séjour > Suivi clinique > CT thorax/abdomen le 22.01.2019: pas de splénomégalie, pas de masse ou adénopathie significative du médiastin ou des hiles pulmonaires, discrète majoration des petites adénopathies rétropéritonéales et iliaques bilatérales en comparaison avec une imagerie de 2016 > Suivi clinique de la diurèse > Suivi biologique >> eGFR selon CKD-EPI 18 ml/min le 11.01.2019 >> urines de 24h le 13.01.2019: protéinurie 1.49 g/24h, macroalbuminurie 752 mg/24h, RPC 375 mg/mmol >> sédiment urinaire le 09. et 21.01.2019: pas de cylindres, pas de cellules pathologiques > Changement de la SV le 02.01.2019 > Suivi clinique et adaptation antalgique • Suivi clinique, pas de laboratoire de contrôle en l'absence de péjoration clinique • Sédiment urinaire • Rx Thorax > Suivi clinique > Réévaluer si CT-scan dans l'évolution • Suivi de la collection par des échographies • Poursuivre les antibiotiques pour 5 jours au total selon avis gastro-entérologue • Suivi clinique et biologique • Organiser cholangio-scopie avec fragmentation du calcul • Suivi de l'INR chez le médecin traitant • Suivi des électrolytes • Suivi pondéral> Suivi diététique > Supplément nutritif oral • Suivi dû traitement chez Dr. X • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement : Mr. Y sera convoqué pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (avec demande de convocation par la neuropédiatrie) • Suivi en audiométrie pour des PEA : Mr. Y sera convoqué pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par l'audiométrie) • Pas de suivi ophtalmologique US transfontanellaire de contrôle à 1 semaine à HFR - le 22.01. à 10h00 Contrôle chez le pédiatre dans une semaine > Suivi laboratoire > Resonium 15 g 3x/j du 23.-24.01.2019 • Suivi logopédique en ambulatoire > Suivi nutritionnel > Suivi nutritionnel • Suivi ORL • Suivi par Dr. X et Dr. X • Suivi podologique à maintenir • Rendez-vous en diabétologie à l'HFR Fribourg prévu en février 2019 chez Dr. X • Ergométrie dans 6 mois à prévoir • Pister rapport définitif de l'ETT avec test aux micro-bulles • Présentation (par cardiologues) au colloque de neuro-cardiologie et discussion d'ETO > Suivi pondéral 1x/j, suivi clinique (poids cible ca. 62 kg) > O2 selon besoin > Bilan entrée-sortie, restriction hydrique 1750 ml/24h, diurèse forcée avec objectif -2000 ml/24h dès le 22.01.2019 > Gazométrie artérielle le 17.01.2019 : pH 7.4, pCO2 4.5 kPa, pO2 10.2 kPa, HCO3- 20 mmol/l, BE -3.6 mmol/l > ECG le 22.01.2019 : RSR 76/min, axe gauche, PQ ca. 160 ms, QRS fins superposables, pas de sus-/sous-décalage ST, QTc ca. 400 ms, pas de microvoltage > Rx thorax le 17.01.2019 : épanchement pleural gauche modéré > CT thorax/abdomen le 22.01.2019 : épanchement péricardiaque important (épaisseur max. 25 mm), épanchements pleuraux bilatéraux de quantité moyenne à gauche et faible à droite, discrète majoration des petites adénopathies rétropéritonéales et iliaques bilatérales > ETT le 22.01.2019 : VG non dilaté avec hypokinésie globale minime, FEVG 50 %, insuffisance mitrale légère à moyenne (grade 1-2/3), épanchement péricardique de moyenne abondance circonférentielle (diamètre max. 10 mm) avec tolérance modérée hémodynamique > Avis cardiologique de garde HFR Fribourg le 22.01.2019 : Mme. Y hémodynamiquement stable, pas de transfert > Avis cardiologique par Dr. X le 22.01.2019 : majoration des diurétiques avec un bilan négatif ciblé à -2000 ml/24h, ponction pleurale selon évolution, ETT de contrôle à prévoir. Indication à un traitement médical de cet épanchement et à une échographie de contrôle > Adaptation du traitement diurétique >> poursuite Torasemid 10 mg 1x/j >> Lasix 40 mg 1x le 17. et 21.01.2019 >> Lasix 40 mg 3x/j dès le 22.01.2019 >> Metolazone 5 mg 1x le 23.01.2019 et 2.5 mg 1x le 24.01.2019 > Inhalations avec Atrovent et Ventolin > Suivi psychiatrique en ambulatoire > Poursuite du traitement par Rivotril > Poursuite du traitement par Deanxit matin et soir • Suivi régulier par la sage-femme à domicile • Alimentation : lait maternel à la demande • Contrôle à votre consultation à un mois, avec le Konakion de J28 • Vaccination selon le schéma habituel • Ultrason des hanches début juillet • Surveillance clinique et biologique • Surveillance du poids et de l'apparition d'œdèmes au quotidien • Surveillance. • Traitement symptomatique. • Retour à domicile avec feuille SUVA et conseils de surveillance par oral. • Reconsulte en urgence en cas de péjoration ou d'apparition de signes neurologiques. • Suspicion de coxarthrose gauche algique • Suspicion de lésion du ménisque interne • Douleurs musculo-tendineuses pes anserinus genou gauche • Suspicion de névralgie d'Arnold du côté gauche sous traitement de Lyrica, Mydocalm, Dafalgan, Irfen ainsi que Quétiapine DD syndrome styloïde du côté gauche • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post-discectomie rétro-péritonéale par la G L5-S1 et mise en place d'une cage Synfix 12x30x38 8°+ BGel le 03.10.2016 pour des lombosciatalgies sur discopathie multi-étagée, principalement L5-S1, avec hernie discale paramédiane D L5-S1 et arthrose légère arthrose facettaire L5-S1 • Suspicion d'arthrose sacro-iliaque DDC • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Fracture-tassement ostéoporotique de D12 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque G • Lombalgies chroniques acutisées, non déficitaires, le 23.11.2018 sur fractures-tassement récents de L2 à L4, sans recul du mur postérieur • Suspicion d'intolérance au lactose, alimentation sans lactose du 23 au 26.01.2013. • Pyélonéphrite chez Mme. Y immuno-déprimée 06/13. • Ménarche à 11 ans. • Déficit en vitamine D. • Suspicion de crise addisonnienne (DD insuffisance cortico-surrénalienne secondaire à un traitement corticoïde) 12/2016. • Arthralgies diffuses dans le contexte d'un Lupus érythémateux systémique (SLE) avec atteinte rénale et mauvaise compliance concernant le traitement médicamenteux 12/2016. Syncope probablement réflexe le 23.10.2018. • Suspicion d'intolérance au lactose, alimentation sans lactose du 23 au 26.01.2013. • Pyélonéphrite chez Mme. Y immuno-déprimée 06/13. • Ménarche à 11 ans. • Déficit en vitamine D. • Suspicion de crise addisonnienne (DD : insuffisance cortico-surrénalienne secondaire à un traitement corticoïde) 12/2016. • Arthralgies diffuses dans le contexte d'un Lupus érythémateux systémique (SLE) avec atteinte rénale et mauvaise compliance concernant le traitement médicamenteux 12/2016. Syncope probablement réflexe le 23.10.2018. Arthralgies diffuses le 18.01.2019. • dans le contexte d'un Lupus érythémateux systémique (SLE). Notion d'agression physique de la mère le 17.01.2019. • Suspicion d'un trouble de la personnalité type impulsive • Idées suicidaires avec scénarios, hospitalisation pédopsychiatrique à l'Hôpital psychiatrique de Marsens le 10.12.2017 Tentamen médicamenteux par : • 1-3 cpr de Tilur retard 90 mg (Acémétacine), • 1 boîte entière d'Ibuprofène 400 (environ 20 cpr), • 1 cpr l'Iodure de potassium 65 mg, • 5 cpr de Stilnox 10 mg (Zolpidem), • entre 5-6 cpr de Rinoral retard 120 mg (Pseudoéphédrine chlorhydrate). Ingestion volontaire de shampoing chez Mme. Y actuellement hospitalisée à Marsens pour un état dépressif avec idées suicidaires (23.05.2018) Ingestion de shampoing et de billes en silicone à but suicidaire Flatulex 400 mg administré aux urgences, possibilité de le renouveler si récidive de nausées/douleurs abdominales Dafalgan 1 gr administré aux urgences, mis en réserve Dépression avec idéation suicidaire Actuellement hospitalisée à l'hôpital de Marsens Retransférée à l'hôpital de Marsens à la fin de la prise en charge S/p Tentamen médicamenteux au paracétamol (16 grammes) en décembre 2018 • Syndactylie doigt 2/3 pied Gauche • PEG : surveillance du poids au vu d'une alimentation par PEG • Syndactylie doigt 2/3 pied Gauche • PEG : surveillance du poids au vu d'une alimentation par PEG La nuit : 600 ml novasource (1ml/1Kcal) +200 ml d'eau : 100 ml/h • Traitement : Ventolin : 10 mg*2/jour Atrovent : 250 mcg*2/jour Solmucol : 6 ml*3/jour Oméprazole (2mg/ml) : 7ml matin et soir Paspertin : 4 gouttes le soir Actuellement sous Co-amoxicilline (457 mg) : 5 ml*2/jour Betnesol (dernier jour) : 5cp/jr • Syndrôme d'Arnold-Chiari de type I • Syndrome douloureux cervico-brachial droit pluriradiculaire sur troubles dégénératifs discaux et uncarthrosiques au niveau C3-C4, C4-C5, C5-C6 et hernie discale para-médiane gauche C6-C7, sans atteinte neurologique. • Discopathie C4-C5 et C5-C6 avec sténose foraminale C4-C5, C5-C6 et syndrome radiculaire C4-C5 et C5-C6 D • Syndrome du segment adjacent L3-L4 • Décompensation sacro-iliaque G • Status post-herniectomie L4-L5, discectomie L4-L5 par abord D, mise en place d'une cage TLIF SteriSpine, ainsi que spondylodèse L4-L5 par système Safe Orthopaedics le 24.06.2016 pour une hernie discale L4-L5 à base large, avec rétrécissement canalaire à cette hauteur • Syndrome rétro-trochantérien droit douloureux avec irradiation au niveau de la hanche et de la fesse à droite • Radiculopathie L4 D sur sténose récessale L4-L5 D • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Scoliose dégénérative dextro-convexe L2-L5 avec sténose récessale L3-L4 D et L4-L5 D principalement • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Cervicobrachialgies C6 bilatérales en cours d'investigations • Lombalgies en exacerbation dans le contexte d'un dos plat constitutionnel, arthrose facettaire diffuse et sacro-iliaque bilatérale • Status post-PTH G le 18.06.2014 avec lésion iatrogène du nerf sciatique poplité externe G • Arthralgies diffuses suivies en rhumatologie • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post décompression L5-S1 bilatérale par laminectomie L5, ablation du kyste synovial L5-S1 G et de la hernie discale, discectomie L5-S1, mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm pré-remplie au Cerasorb et correction de la lordose et spondylodèse L5-S1 par système Romeo (vis 6.0/50) avec Cerasorb en postéro-latéral le 18.09.2017 sur sténose sévère L5-S1 avec instabilité et perte de la lordose discale sur hernie discale L5-S1 G • Status post reprise de la cicatrice lombaire, débridement, réouverture du fascia, prélèvements bactériologiques, rinçage à l'eau oxygénée et re-suture le 12.10.2017 sur suspicion d'infection post-opératoire de la plaie lombaire • Scoliose dorsale • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G et décompression L5-S1 et mise en place d'une cage ALIF Synfix 14°/12mm, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25mm en S1 et 2 vis de 20mm en L5 le 29.06.2018 pour récidive de hernie L5-S1 à D • Status post-microdiscectomie L5-S1 D le 23.10.2017 pour une hernie discale L5-S1 médiane et paramédiane D avec compression de la racine S1 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Sténose foraminale multi-étagée avec prédominance en L3-L4 G • Syndrome sacro-iliaque D • Décompensation du segment adjacent L4-L5 avec arthrose facettaire bilatérale. • Lombocruralgies L3 et L5 G sur status post-XLIF L3-L4 avec abord rétro-péritonéal par la gauche et spondylodèse L3-L4 avec vis PRECEPT le 23.04.2014 pour des lombocruralgies bilatérales sur discopathie dégénérative L3-L4, hernie discale L3-L4 médiane et paramédiane D • Syndrome sacro-iliaque D • Discopathie L4-L5 avec compression foraminale L5 D et parésie des releveurs du pied D • Syndrome sacro-iliaque D • Lombosciatalgies chroniques bilatérales sur dégénérescence scoliotique de la colonne lombaire avec canal lombaire étroit multi-étagé • Syndrome sacro-iliaque G • Syndrome sacro-iliaque G • Discopathie L5-S1 avec protrusion discale bilatérale • Syndrome sacro-iliaque G récidivant • Syndrome sacro-iliaque gauche. • Syndrome sacro-iliaque gauche • Hémisacralisation L5 gauche sur syndrome sacro-iliaque gauche • Status post-spondylodèse percutanée par système Viper L4-L5 le 13.08.2018 pour une discopathie sévère L4-L5 et une arthrose facettaire multi-étagée, prédominante en L4-L5 le 13.08.2018 • Status post multiples opérations au niveau L5-S1 dans les années 70 • Syndrome sacro-iliaque gauche sous traitement antalgique • Tamsulosine • CT abdominal le 11.01.2019 • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 23.01.19 avec dosage de la PSA et discussion de l'implication du dosage • IRM le 30.01.19 à 08h30 • Tanganil 500mg pour 48h (Selon DPI et recherche internet, pas d'interaction avec le traitement habituel décrit) • physiothérapie • VHIT: atteinte des nerfs vestibulaires supérieurs et inférieurs à droite • audiogramme : normal • Tassement cunéiforme de D7 • Tympanoplastie, mastoïdectomie et tympanotomie postérieure de l'oreille gauche en janvier 1980 • Interposition d'une homogreffe de l'enclume le 18.02.1981 • Nouvelle révision avec reconstruction de l'oreille le 13.01.2005 • Tassement des plateaux supérieurs D3-D4-D5-D6-D7 le 27.11.2018 avec un traitement conservateur. • Tassement ostéoporotique du plateau supérieur de L2 type A1 • Status post-fracture tassement L5 en 2016 • Status post-fracture tassement du plateau supérieur L4 en 2016 • Status post-fracture-tassement D4 type A1.2 en 2014 • Status post cyphoplastie par Vertebral Stend (Synthes) grandeur 11 de D11 et L1 et vertébroplastie D12 avec Vertecem le 06.12.08 pour fracture tassement ostéoporotique de D11, D12 et L1 type A1.2. • Taux Lithium: à pister • Echocardiographie le 04.01.19 • Holter : à pister: • Taux Lithium: normal 0,56 (0,3 - 1,0 mmol/l) • Echocardiographie du 04.01.19 : hypokinésie inféro-latérale. DD: contusion cardiaque avec tr. cinétique segmentaire lié au traumatisme ou syndrome coronarien ayant entraîné le malaise. Proposition: coronarographie prévue pour le 04.01.19 après-midi. • Holter rythmique demandé • TCC avec PC et céphalées progressives avec douleurs cervicales du côté droit sur AVP le 21.12.2018 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post-cure de hernie discale L4-L5 à D le 17.08.2018 pour une hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 D • TCC avec PC sur AVP le 21.12.2018 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post-cure de hernie discale L4-L5 à D le 17.08.2018 pour une hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 D • Tendinite du tendon rotulien D avec : mise en place d'une PTG D en 08.2016 par le Dr. X. Arthrose débutante hanche gauche. • Tendinopathie tendon d'Achille • Tendinopathie des péroniers de la cheville D • Plaie 2x2 cm en regard du tendon d'Achille à D le 22.09.2018. • Névralgies sur cicatrice en regard du tendon d'Achille à D • tentative d'ablation de la sonde urinaire dans 2 semaines • surveillance étroite du diabète • investigations pour les troubles cognitifs suspectés en ambulatoire • Tétraplégie avec locked-in syndrome incomplet sur traumatisme crânien sévère, suite à une chute en 2010 (accident de travail) avec multiples lésions osseuses, fracture de la base crânienne, hémorragie sous-arachnoïdienne diffuse, occlusion du tronc basilaire et ischémie cérébrale. • Toux chronique d'origine indéterminée • Thérapie par aspirine 100 mg 1x/jour pendant 15 jours puis contrôle de thrombocytose chez médecin traitant • Antibiothérapie per os jusqu'au 09.01.2019 • Convocation en médecine nucléaire le 16.01.2019 à 10h45 pour Dot-scan, dès 7h15 à jeun • Consultation des chefs de cliniques le 17.01.2019 à 9h • Thoracoscopie droite avec talcage prévue le 24.01.2019 • Si apparition de symptômes, se présenter aux urgences • Thoracoscopie gauche, résection extra-anatomique wedge du lobe inférieur gauche, biopsie du diaphragme le 24.01.2019 • Histologie: métastase d'un hépatocarcinome, carcinome sarcomatoïde, mésothéliome exclus. Suspicion d'une tumeur fibreuse solitaire. • Traitement ambulatoire du 03 au 13.01.2019 par Co-Amoxicilline • SI HFR Fribourg du 15 au 17.01.19 (VNI en continu, Prednisone 15 au 19.01.2019, sans antibiotiques). Séjour en Médecine du 17 au 28.01.2019 • Réhabilitation respiratoire suite à l'insuffisance respiratoire aiguë globale sur exacerbation BPCO sur bronchite virale (critères d'Anthonisen 1/3) le 15.01.2019 (entrée à Billens le 28.01.2019) • traitement antalgique et anti-inflammatoire, glace et surélévation • Contrôle à 2 semaines chez le médecin traitant • Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie antithrombotique pendant 6 semaines postopératoires par Clexane 40 mg s.c. 1x/jour avec relais par Xarelto 10 mg p.o. 1x/jour à la sortie • Ablation des fils le 18.12.2018 • Traitement conservatif avec plâtre • 11.1.2019: circularisation du plâtre (Permanence HFR Meyriez) • Analgésie: Novalgin 4x500mg, Dafalgan 4x1gr, Palexia 3x20 mg • Traitement de base: Losartan et Torem • Début avec Amlodipine 5 mg en plus en raison de tension élevée au cours de l'hospitalisation • Traitement de base 20-0-8, post Insel 16-0-8, post sortie Meyriez 8-0-6 • Schéma de correction avec InsuliNovorapid • Adaptation de l'insulatard en raison des hyperglycémies: actuel sous 14-0-20 depuis 10.01 • Depuis 11.01.2019 Introduction de Metformine 500 mg 2x/j en plus des insulines > Traitement de neuroréhabilitation intensive > Traitement de prévention secondaire avec Aspirine 100 mg dès 08.01.19 > Evt. IRM • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique • Traitement symptomatique avec Lasix iv et po et Aldactone, Carvedilol • Actuellement, consommation 1 L vin par jour • Labo 05.01.2019: Alb 29.6 g/l, Na: 130 mmol/l, CRP: 31 mg/l, Leuc: 9.5 g/l, TC 189 G/L, PA 192 U/L, gGT 147 U/L, Albu 29.6 g/l, INR 1.5 • Labo 10.01.2019: amélioration des paramètres hépatiques • Us Abdo 07.01.2019: Foie dysmorphique, d'allure cirrhotique sans lésion focale suspecte. Signes d'hypertension portale. • Ponction d'ascite 07.01.2019 de 5.5L, 40 g d'albumine iv donné le même jour • Ponction d'ascite 07.01.2019: Légèrement trouble, Leuco 537/mm2, 80% Macrophage, 15% Lymphocyte, culture négative • Score de CHILD B actuel 9: Albumine 29.6 g/l 2 pts, INR 1.5 1 pt, Bilirubine 47 uM 2 pts, Encéphalopathie absente 1 pt, Ascite sévère 3 pts • Traitement symptomatique. • Discuter d'une IRM si persistance des symptômes. • Traitement symptomatique. • La patiente contacte son ORL et son médecin traitant pour suite de cas. • Explication à la patiente qui reconsulte en cas de dyspnée ou de trouble de la déglutition. • Traitement symptomatique. • Suite de cas chez le médecin traitant. • Explications au patient qu'il reconsulte en cas de péjoration des symptômes ou d'apparition de signe de gravité. == Traitements et réponse au traitement == • Protocole HUG LLA > 59 ans fit • Etoposide 150 mg iv J29 • Cyclophosphamide 1000 mg iv J29+ J30 • Methotrexate 50 mg iv J30 • Neupogen 48 miU sc 1x/j dès J31: à réévaluer le 04.01.2019 avec Dr. X • Transfert à la Clinique Beausite à Berne • Transfert à l'Hôpital de Billens pour reconditionnement • Antibiothérapie à poursuivre jusqu'au 12.01.2019 • Laboratoire de contrôle dans la semaine du 07.01.2019 • Colonoscopie à 6 semaines (demande faite pour la semaine du 11 février 2019, patiente recevra convocation) • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 18.02.2019 à 11h00 • Transfert à l'Inselspital Bern (Neurozentrum) dans le service de neurochirurgie pour les investigations suivantes (biopsie médullaire) • Poursuite de la neuro-réadaptation intensive fortement recommandée • Transfert dans le service de chirurgie de l'HFR Fribourg pour le changement des sondes double-J prévu le 25.01.2019 • Adaptation des diurétiques selon évolution clinique (poids cible estimé à 62 kg) • ETT de contrôle à prévoir • Indication à une ponction diagnostique +/- thérapeutique de l'épanchement péricardique/pleural à réévaluer selon évolution clinique • Contrôle endocrinologique chez Dr. X à prévoir dans 4 semaines • Transfert en Réhabilitation musculo-squelettique le 10.01.2019 • Transfusion 2 CE le 02.01.2019, le 03.01.2019 et le 04.01.2019 • Gastroscopie le 03.01.2019 • Aspirine cardio dès le 05.01.2019 • Traumatisme dorsal suite à une chute à cheval avec suspicion de tassement de la vertèbre D6 • Traumatisme par choc direct thoraco-lombaire survenu le 17.01.2019 sur chute dans les escaliers chez une patiente connue pour une arthrose multi-étagée facettaire L4-L5 et L5-S1 • Troponine 53 ng/l à 67 ng/l • ECG avec nouvelle élévation ST V1-2 (le 25.12. seulement V1), le reste est superposable, pas de changement 3 heures après • Déjà sous ASS, Clexane • Souhait de Mr. Y: REA non, Intubation non, transfert non, SICO non. Souhaite uniquement un traitement symptomatique, pas d'investigation • Troubles à la marche sous forme de déficits proprioceptifs chroniques sur myélopathie D11-D12 en raison d'un trouble dégénératif pluri-étagé avec compression plus marquée en D11-D12 mais aussi en D10-D11 sur arthrose facettaire et discret débordement discal • Troubles dégénératifs pluri-étagés lombo-sacrés avec sténose asymptomatique pluri-étagée • Un suivi neurologique est déjà prévu avec Dr. X le 13.06.2019 à 13h00. • Pour discuter des résultats retrouvés lors du scanner abdominal (cf. diagnostic supp. 2), un contrôle gynécologique avec Dr. X est prévu pour le 14.02.2019 à 15h20. • Un suivi psychiatrique pour sevrage du cannabis en ambulatoire par une psychologue à Laupen sera mis en place par le patient. • Unarthrose C5-C6 gauche avec irritation de la racine C6 gauche • Status post infiltration C6 gauche sous CT le 08.01.2019. • Unarthrose C6-C7 • Status post abord antérieur, discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 5, fixée par 2 vis (3.0/14 pour le plateau inférieur et 3.0/12 pour le plateau supérieur), abord antérieur, discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 5, fixée par 2 vis (3.0/14 pour le plateau inférieur et 3.0/12 pour le plateau supérieur) le 30.01.2017 pour cervicarthrose C4-C5, C5-C6 avec protrusion discale et sténose foraminale • Une consultation ophtalmologique est proposée pour rechercher une rétinopathie hypertensive. • Suivi par Dr. X, néphrologue traitant à Berne, le patient sera invité à sa consultation. • Suivi en Neurologie HFR, sonographie des vaisseaux précérébraux de contrôle prévue le 17.07.19 • Suivi en Neuropsychologie le 26.02.2019 à 09h00 • Consultation chez Dr. X, convocation suit. • Électroencéphalogramme le 28.01.19 à 10h00 • Recommandation de ne pas conduire pour 2 semaines post AIT, réévaluation en neuropsychologie. • Troubles de la mémoire sans cause claire depuis 03/2017 • Thorax douleurs d'étiologie incertaine (DD: Stress) le 10.12.2018 • Troponine: 7 • US abdomen de dépistage (Permanence HFR Meyriez): Diastasis des muscles grands droits de l'abdomen avec une hernie ombilicale à contenu graisseux, sans signe de strangulation, notamment pas de liquide libre. Pas d'incarcération d'anses digestives. Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, diététicienne, colloque interdisciplinaire hebdomadaire; entretien familial • Évaluation selon SENS le 19.12.2018 • Autonomie le xx.12.18: ECOG 4, PPS 20% • Nutrition le 19.12.18: NRS score: 4 • FIM et ESAS le 19.12.18: 61 • Pantozol bolus 80 mg IV + start injection continue 8 mg/h, relais à Pantozol 2x40 mg per os • Primperan 3x10mg + réserve • US abdomen • Valtrex jusqu'au 19.01.19 • Fucidine jusqu'au 19.01.19 • Contrôle chez le médecin traitant à distance de l'hospitalisation • Certificat médical jusqu'au 16.01.19 • Vessie neurogène avec difficulté de vidange et mise en place d'un cystofix, avec des infections régulières • Syndrome d'apnée du sommeil non appareillée • Vit K J1 • Vit K J1 (0.5 mg en IV), J28 • OAE - Screening avant la sortie • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie et J14 pour (PN < 2000g) • US cérébral (du 28.12 normal) • J8 Vit D • J15 Maltofer (NN < 34 0/7 SG) • J56-60 1er vaccin • Vit K J1 • Guthrie à J4 • Vitamine D dès J8 • Vit K J1, J28 • J1-3 OAE - Screening • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie et J14 (PN < 2000g) • J1-J7 US cérébral - normal • J8 Vit D • J15 Maltofer • J28 contrôle Ferritine et Hb + cô urine, Ca et Phosphate - dans la norme • > J28 fond d'œil - fond d'œil normal, pas de contrôle à prévoir • J56-60 1er vaccin • Physiothérapie Bobath - pas nécessaire, évaluation faite par le physio • Vit K J1, J4, J28 • J1-3 OAE - Screening (ou 40 SA) • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie (et 14 pour NN avec PN < 2000g) • J8 Vit D • J56-60 1er vaccins • Vit K J1, J4 • OAE - Screening • Guthrie à J4 • Vit K J1, J4 p.o. • J1-3 OAE - Screening • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie • J8 Vit D • Vit K J1 (0.5 mg IV), J28 • J1-3 OAE - Screening • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie • J8 début du traitement de Vit D • Vit K J1 (0.5 mg IV), J28 • OAE - Screening • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie et J14 (PN < 2000g) • US hanche à 38 SG (siège) • J8 début du traitement de Vit D • J15 début du traitement de Maltofer (RCIU) • > J28 fond d'œil si risque (sa sœur jumelle est à risque) • J56-60 1er vaccin • Vit K J1 (0.5 mg IV), J28 • OAE - Screening • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie et J14 (PN < 2000g) • US hanche à 38 SG (siège) • J8 Vit D • J15 Maltofer (PN < 1500) • > J28 fond d'œil si risque (PN < 1500) • J56-60 1er vaccin • Vitamine D • Vitamine K p.o. J1, J4, J28 • OAE à la sortie • J4 Guthrie et J14 (PN < 2000g) • US cérébrale le 7.01 et le 15.01 (<35 SA) - dans la norme • J8 Vit D • J15 Maltofer (<34 SA) • Volumineuse hernie discale L5-S1 gauche luxée vers le haut avec compression L5 gauche et déficit moteur des releveurs de l'hallux et du pied à M3 • 10/2013 Dépression pendant 3 mois, suivi par Dr. X, TTT Cipralex 200 mg (1-0-0), temesta exp. 1 mg en R, Tritico (0-0-0-0-1) • BMI 31,3 • Césarienne, lésion génitale : Périnée intact, délivrance : Artif. + rév. ut., Date : 26.08.08, anesthésie : Péri, lieu : HFR Riaz, sexe : M, Prénom : Mr. Y, SA : 40 + 6 j, poids (g) : 3070, allaitement (mois) : 1 m, particularités : SFA, infection au niveau de la cicatrice, séjour 10 jours. Accouchement par césarienne élective itérative à 39 2/7 SA pour utérus cicatriciel avec un segment à 0,5 mm chez une patiente de 29 ans ayant déjà eu 2 gestes devenus 2 pares. Incision selon Pfannenstiel. Utérotomie isthmique transverse basse. Suite de couch • 11.01.2019 à 9h45 chez Dr. X • Contrôle chez le médecin traitant du poids, des oedèmes et discussion pour diminuer le Torem selon la clinique • Contrôles dans la clinique d'ostéoporose de l'Inselspital (rdv par lettre) • 2 CE le 30.12.2018 Attitude : • Suivi biologique • 2 épisodes de bronchite spastique (en 2014) • 2 paires d'hémocultures le 15.12.2018 : négatives à 5 jours • Stix urinaire le 15.12.2018 : • Rx thorax le 15.12.2018 : Infiltrat interstitiel diffus et épanchement pleural à gauche. Un foyer infectieux surajouté n'est pas exclu. Signe d'insuffisance cardiaque décompensée. • Rx du 20.12.2018 : Majoration d'un infiltrat pulmonaire infrahilaire droit par rapport au 15.12.2018, pouvant également correspondre à un foyer infectieux. • Co-amox iv 1200 mg 3x/j du 15.12. au 20.12.2018, puis switch pour Pipéracilline-Tazobactame 4.5 g 3x/jour I.V. pendant 3 jours, du 20.12.2018 • Majoration de la Prednisone 45 mg à 90 mg le 16.12.2012, re-diminué le 17.12.2018 sur probable insuffisance cortico-surrénalienne d'origine médicamenteuse Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, diététicienne, colloque interdisciplinaire hebdomadaire ; entretien familial • Évaluation selon SENS le 7.12.2018 • Autonomie le 21.12.18 : ECOG 4, PPS 20 % • Nutrition le 21.12.18 : NRS score : 7 • FIM et ESAS le 17.12.18 : FIM 26 • 2ème orteil en hyperextension, pied G • Status post cure d'orteil 2 en marteau par arthrodèse Pip tree pied G le 07.08.2018. • 4-5x pneumonies (dernière jan. 2016) • Bronchite spastique • Problèmes respiratoires (avec hosp.) en Thaïlande mais pas plus d'information. A bilanter à l'étage si pas déjà fait chez le médecin traitant A bilanter par le gynécologue traitant A ce jour, je retiens le diagnostic de thrombopénie légère (100 G/l) isolée périphérique avec VPM augmenté à 13,9 (N.8-12). Je vais revoir Mme. Y au printemps pour m'assurer que la thrombopénie n'a pas de retentissement sur le flux menstruel. Merci d'avance pour votre avis, orientation diagnostique et éventuelle proposition de suivi/consignes pour l'avenir. Mme. Y et la maman sont au courant de la démarche. En restant à disposition pour toute information complémentaire, permettez-moi de vous présenter mes meilleurs vœux pour l'année 2019 qui débute ! Avec mes meilleures salutations. A cet âge, l'axe des membres inférieurs en varus est tout à fait dans la norme. Nous la reverrons dans 10 mois, soit à l'âge de 2 ans. A cinq mois de sa fracture non déplacée de la rotule G, nous nous trouvons face à une probable capsulite rétractile de son genou. Je propose un nouveau bilan de son genou par IRM native. Actuellement, la patiente ne peut pas travailler. Arrêt de travail jusqu'au prochain rendez-vous soit le 12.02.2019. A noter que Mme. Y a déjà eu une limitation assez importante de mobilité de son genou. Pour cette raison, elle a été hospitalisée au CRR à Sion en 2016. Selon ses dires, elle n'a jamais atteint plus de 90° de flexion. Selon le rapport du CRR, la patiente n'a jamais réussi à obtenir plus de 70° de flexion. L'origine de la raideur à l'époque n'a pas été mise en évidence. A compléter selon consultation du 03.01.2019 A confirmer avec le médecin traitant, notamment Lantus ! A contrôler dans 4 semaines A contrôler les vitamines B9 et D à distance. A deux mois du traumatisme et après ablation de l'attelle, le patient peut charger et peut reprendre le sport. Nous restons à disposition en cas de besoin. A) Douleurs abdominales d'origine indéterminées depuis 2010, avec hospitalisations à Riaz en octobre 2011 et novembre 2011, ASP, CT abdominal et transit baryté (normaux) et 2 gastroscopies montrant une candidose œsophagienne, une hernie hiatale et une œsophagite stade 1. B) Douleurs abdominales d'origine multifactorielle sur coprostase sévère et iléus jéjunal mécanique sur bride le 23.01.2016, résolu le 25.01.2016, hospitalisation à Fribourg du 19.01 au 08.02.2016. C) Récidive de douleurs abdominales intenses d'origine indéterminée le 22.02.2016 (Diagnostic différentiel : neurogène post-pancréatectomie totale, microcolite (calprotectine positive), status adhérentiel, distension colique) avec hospitalisations aux soins intensifs du 08 au 11.03.2016 : - CT 22.02.2016 : lymphadénopathie discrètement péjorée. Coprostase. Globalement superposable au comparatif. - OGD du 09.03.2016 (Dr. X) : absence de lésion sur la partie visible du tube digestif supérieur jusqu'à la 1ère anse. jéjunale. Corps et fundus gastrique non examinables car remplis de résidus fibreux • Colonoscopie du 09.03.2016 (Dr. X) : examen abandonné en raison d'une mauvaise préparation. • Colonoscopie du 31.03.2016 (Dr. X) : le côlon transverse et le côlon droit sont sans particularité. Il n'y a pas de signe d'inflammation. La valvule iléo-cacale est sans particularité. L'iléon est sans particularité. Côlon atone et suspicion d'adhésions Traitements: • PCA de Fentanyl du 08.03 au 19.04.2016 • Kétamine en IV continu du 08.03 au 11.03.2016 • Lidocaïne en IV continu du 08.03 au 11.03.2016 • Bloc nerveux du grand droit à droite (Dr. X) le 10.03.2016 • Infiltration d'un possible ACNES transverse gauche au Dépo-Médrol et Naropine • Bloc coeliaque avec Naropine sous guidage CT 01.04.2016 • Salle de réveil pour Xylocaïne iv à plusieurs reprises entre le 04.01 et le 10.04.2016 • Bilan porphyrie le 11.03.2016 • Cymbalta 60mg, Lyrica 2x200mg, Fentanyl trans-dermique 150ug/72h, Catapressan 2x150mg, Dafalgan 4x1g • Pose de neurostimulateur provisoire le 11.04.2016, définitif le 02.05.2016 D) Hospitalisation pour douleurs abdominales d'origine indéterminée du 02.09.2016 au 05.10.2016 • neurostimulateur fonctionnel • IgG4 totaux dans la norme et sous-classes 1 à 4 également E) Exacerbation de douleurs abdominales chroniques d'origine multifactorielle le 31.10.2016: DD: neurogène post-pancréatectomie totale, syndrome de sevrage sur auto-médication à domicile, status adhérentiel, distension colique, côlon atone, possible neuropathie diabétique autonome du tractus digestif, composante psychosomatique Avis anesthésie (Dr. X) Avis gastro-entérologique (Dr. X) : pas d'investigations supplémentaires Investigations: • Infiltration et biopsie ganglionnaire rétropéritonéale sous CT le 21.11.2016 • Biopsie adénopathies rétropéritonéales le 21.11.16: sans particularités Traitements: • Antalgie par Fentanyl patch et Oxynorm • PCA par Ketalar du 21.11.16 au 28.11.16 • Réhabilitation psychosomatique à la clinique bernoise de Montana dès le 29.11.2016 pour 14 jours • Consilium antalgique (Dr. X/ Dr. X) le 11.04.2018 et 24.04.2018 • Adaptation de l'antalgie et décision de limiter l'escalade thérapeutique avec rationnement d'opiacés: A droite, le patient présente un crépitus scapulo-thoracique pour lequel je ne propose pas de traitement particulier vu l'absence d'une gêne majeure. En ce qui concerne l'épaule gauche, la clinique est suggestive d'une compression du nerf axillaire à l'espace quadro-angulaire. Je préconise une IRM le 4.2.2019 pour exclure une compression mécanique structurelle. Je préconise un examen neurologique le 13.2.2019 chez le Dr. X pour prouver ce diagnostic. Je reverrai le patient à la suite de ces examens le 28.2.2019. A évaluer durant l'hospitalisation avec infirmière de liaison A G, le diagnostic est confirmé par les imageries et nous proposons une amputation épibasale des rayons 1-2 ainsi qu'un débridement et une mise en place d'un pansement VAC pour l'ulcère au niveau du talon. A D, l'évolution est peu favorable et le patient décrit un aspect nécrotique du 3ème orteil depuis 2 semaines. Dans la mesure où nous souhaiterions procéder à la prise en charge en une seule intervention, nous l'adressons au Dr. X afin de réaliser un nouveau bilan angiologique à D et de nous dire rapidement si une amputation transmétatarsienne à D est possible. Nous le reverrons suite à cette investigation et, si le bilan angiologique le permet, nous organiserons ces interventions. A investiguer en dehors de son hospitalisation A jeun le 10.01.2018 (voir diagnostic principal). Prévoir suivi diététique à l'étage. à jour A jour anamnestiquement A J10 pour ablation des fils à la consultation et contrôle post-opératoire du Dr. X. A la demande de la mère prescription d'Aciclovir crème. A la réévaluation du patient le matin, l'examen clinique est en ordre. Le patient n'a aucune plainte. Après discussion avec l'épouse, nous retenons une crise convulsive d'origine indéterminée, diagnostic différentiel d'épilepsie ou de syncope convulsivante, pour laquelle nous proposons une IRM cérébrale, un EEG et un rendez-vous en ambulatoire avec un neurologue. Nous conseillons au patient de ne plus conduire et envoyons une notification à l'Office de la Navigation et de la Circulation. Pas de traitement antiépileptique d'emblée. A la relecture des images, à l'examen clinique, nous mettons en évidence une persistance des douleurs au niveau de l'insertion des biceps. Probablement également une inflammation du LLE avec une petite déchirure de la capsule. Nous proposons au patient de faire de la physiothérapie avec un US à but anti-inflammatoire de l'insertion du biceps. Nous le reverrons pour un prochain contrôle clinique dans 3 mois. À noter que le patient se déplace actuellement avec des genoux plutôt en varus. Lors de la prochaine consultation, il nous redira si l'assurance accepte de prendre en charge des semelles et, dans ce cas-là, nous pourrions proposer des semelles valgissantes au niveau des 2 pieds afin de libérer le compartiment externe. A la relecture des images effectuées aux urgences, il n'y a pas d'argument en faveur d'une atteinte ligamentaire osseuse du carpe. A la relecture des images, nous confirmons le diagnostic d'hallux rigidus avec des douleurs qui sont probablement dues au conflit entre la chaussure et les ostéophytes. Nous expliquons à la patiente les différentes modalités de traitement qui consisteraient tout d'abord en une ablation des ostéophytes afin de lever le conflit avec la chaussure. Cependant, cette intervention ne réglerait pas le problème de l'arthrose qui pourrait se réveiller, notamment dans le cadre d'un voyage tel que celui qu'elle prévoit de faire. La solution définitive consisterait en une arthrodèse de la MTP. La patiente désire actuellement bénéficier d'un délai de réflexion. Nous la reverrons dans 2 semaines pour discuter de sa décision. Si la patiente ne désire aucune intervention chirurgicale, elle annulera le RDV, par contre, si elle désire le conserver, nous proposerions de refaire des RX f/p/o en charge. A la relecture des images, nous mettons en évidence un canal lombaire très étroit. Nous proposons chez cette patiente une décompression par une laminectomie L3 et herniectomie. La patiente désire un délai de réflexion avant d'opter pour la chirurgie. Nous proposons que la patiente retourne à Tavel et si elle est décidée pour une opération, nous la reverrons en consultation pour discuter des modalités opératoires et organiserons le rendez-vous en anesthésie le jour même. Nous avertissons le Dr. X qui est responsable de la patiente et qui reprendra contact dans notre service en fonction de la décision de la patiente. A la relecture des images, nous mettons en évidence une gonarthrose tricompartimentale prédominante du compartiment interne avec une varisation importante et une destruction du plateau tibial interne. Chez cette patiente, il serait indiqué d'effectuer la mise en place d'une prothèse totale du genou avec un rehaussement du plateau interne. Actuellement, au vu de la symptomatologie modérée et d'une patiente qui désire se faire opérer l'automne prochain, nous proposons à la patiente une attitude expectative. Nous la reverrons pour un prochain contrôle en juin 2019 avec des nouvelles radiographies du genou gauche. Nous déciderons à ce moment-là si nous maintenons une intervention chirurgicale pour l'automne 2019. A la traction de la jambe, la tête fémorale est bien centrée dans l'articulation et le patient est quand même encore jeune, à 9 jours. Nous commençons un traitement par attelle Lorach qui sera installée par OrthoConcept ce jour. Prochain contrôle avec US le 22.01.2019 à 16h30.À l'admission, la patiente est en pleurs, tachypnéique, avec des douleurs qu'elle décrit comme insupportables. En discutant avec la patiente et lui demandant de se concentrer sur sa respiration pour retrouver une fréquence respiratoire normale, les douleurs diminuent et la patiente se calme et redevient eupnéique. Le status est compliqué en raison d'une patiente qui manifeste d'importantes douleurs lorsque l'on fait mine de l'examiner, même avant de la toucher. Par la suite, le status n'est pas reproductible et donc non fiable. Le bilan aux urgences permet d'exclure un pneumothorax, une étiologie pancréatique, une étiologie rénale à ces douleurs. La patiente reçoit du Dafalgan 1 g et du Brufen 400 mg, avec des douleurs qui sont supportables par la suite. La patiente est rassurée et rentre à domicile avec un traitement antalgique simple. Les parents sont conscients de la part d'anxiété dans l'intensité des angoisses. Cela est également discuté avec la patiente. Cela sera à suivre en ambulatoire. À l'anamnèse et à l'examen clinique, il semble que la rééducation de cette cheville soit insatisfaisante. Dans ce contexte, nous lui prescrivons une chevillère à lacets. La pratique du sport est à éviter. Poursuite de la physiothérapie en ciblant le traitement sur le renforcement et la proprioception. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. À l'arrivée, la patiente est dyspnéique mais l'auscultation pulmonaire est normale. La patiente est soulagée après l'administration du Ventolin en aérosols. La prise de sang met en évidence une CRP à 36 mg/dl, mais les leucocytes sont normaux. Les troponines sont dans la norme sans modification en dynamique. L'ECG est rassurant. La radiographie de thorax est normale. Vu que le score de Wells montre une probabilité intermédiaire d'une embolie pulmonaire, les D-dimères sont dosés et sont dans la norme. Nous soupçonnons une crise d'asthme modérée et réalisons un Peak Flow après la première dose de Ventolin qui est à 66 % de la valeur prédite. Nous administrons encore une dose de Ventolin en aérosol et la patiente regagne son domicile avec un traitement par Symbicort 2 x/jour pendant 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant par la suite. À l'arrivée, le patient présente un tirage intercostal avec une respiration bruyante. L'auscultation pulmonaire met en évidence un MV accentué, pas de râles. Après un aérosol de Ventolin de 250 mcg, le patient n'a plus de tirage intercostal et la respiration est moins bruyante. Malgré ça, la saturation reste toujours basse à 94 %. En accord avec le médecin pédiatre de garde, le patient est transféré (amené par les grands-parents) à l'hôpital de Vevey (à la demande des grands-parents, qui habitent à côté de Vevey). À l'arrivée aux urgences, la patiente n'a pas de plainte sauf une fatigue très importante et une toux grasse. Patiente fébrile à 38,7 °C. Aux urgences, nous avons effectué une prise de sang qui montre une CRP à 127 mg/l et des leucocytes à 11 G/l. De plus, nous mettons en évidence une hyponatriémie à 119 mmol/l, d'ailleurs chronique. Les CK sont dans la norme. 2 paires d'hémocultures ont été prélevées aux urgences et restent à pister. Le sédiment urinaire est propre. Aux urgences, nous mettons en place un traitement avec Rocéphine 2 g iv. Étant donné le manque de place dans notre hôpital, nous prenons contact avec les urgences de Tafers et nous transférons la patiente là-bas. Départ en ambulance. À l'arrivée aux urgences, la patiente ne présente plus de douleur épigastrique et elle ne nécessite pas d'antalgique durant son passage aux urgences. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous retenons une gastrite et la patiente rentre avec un traitement par IPP pour deux semaines. La patiente a déjà un rendez-vous prévu avec son médecin traitant le 15.01.2018. À l'arrivée aux urgences, le patient dit se sentir mieux, et que la sensation de blocage dans le fond de la gorge a disparu. Nous gardons le patient en surveillance pendant 4 h. Le matin, le patient n'a aucune plainte, donc nous le laissons regagner son domicile et lui conseillons de consulter un médecin allergologue et d'éviter la consommation de crevettes et d'œufs entre temps. À l'arrivée des ambulanciers, patient en asystolie, mydriase bilatérale symétrique. IOT par ambulanciers avec 1er et CO2 = 24. Après environ 20 minutes de massage, reprise d'un ROSC (13h17) puis nouvel ACR à 13h35 avec fibrillation ventriculaire réfractaire, 3 chocs délivrés. Après 20 minutes de nouvelle réanimation, ROSC avec rythme bradycarde persistant malgré l'adrénaline en pompe i.v. continue. Décision de transport sous réanimation. Thérapie pré-hospitalière au total : 7 mg d'adrénaline iv, 120 ug d'adrénaline, perfusion de 100 cc d'adrénaline 10 ug/ml, Aspirine 500 mg iv, Liquemine 5000 UI bolus, NaCl 0,9 % 1500 cc au total. À l'arrivée aux urgences, le patient est équipé d'un LUKAS et d'une voie intra-osseuse au niveau du tibia droit. Vu l'absence du pouls carotidien, des pupilles intermédiaires non réactives et de la durée de la réanimation avec une période de NO-flow/low flow indéterminée, nous avons pris la décision d'arrêter les mesures de réanimation à 14h35. Nous prenons contact avec le Dr. X (hématologue traitant du patient), la LLC ne semble pas être évolutive. Une relation de causalité du décès avec la LLC semble très peu probable. Nous avons averti les proches du patient, et demandé l'aide de l'EMUPS (équipe mobile des urgences psychiatriques et de soutien) qui intervient ce jour auprès des proches. Une demande est faite aussi auprès de cette même équipe pour intervenir auprès de la Dr. X, médecin de garde, à Bulle. À l'attention de Mme. X, service des Curatelles - Bulle Chère Madame, J'ai donc vu en consultation ce jour la patiente susnommée. On est maintenant à environ 6 semaines d'une ostéosynthèse de fracture déplacée type Weber B de sa cheville G. Les fils avaient pu être enlevés le 14.12.2018. Cette patiente a bien porté l'appareillage type Vacoped au niveau de sa cheville. De ce fait, l'évolution reste pour moi favorable. Lors de la consultation, l'examen clinique et radiologique est tout à fait satisfaisant. Mme. Y peut donc, de ce fait, arrêter le port de son Vacoped. Elle a encore à domicile le sac noir dans lequel il faut mettre l'appareillage plastique et l'apporter à la Poste, sans franchise. Pour ma part, je lui ai reproposé un contrôle le 05.03.2018 à 10h15. Elle peut dès à présent arrêter sa médication de Clexane. En ce qui concerne la physiothérapie, elle reste à discrétion. En effet, cette patiente peut marcher en charge selon douleur, et doit stopper ses cannes dans les jours à venir. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. À l'attention du Dr. X Cher Ami, J'ai vu en consultation ce patient. Comme tu le verras, je l'ai adressé pour un examen neurologique afin de discuter d'une éventuelle neurolyse de son nerf médian. Pour ma part, je pense que si une prise en charge chirurgicale herniaire est planifiée dans les délais impartis par le patient, il est tout à fait possible que l'on effectue les gestes simultanément, à savoir la neurolyse du nerf médian associée au geste chirurgical herniaire. Ce patient viendra te voir le 31 janvier. Je suis aussi en consultation ce jour-là et je pense que l'on pourra s'entendre à ce moment-là, en espérant que Mr. Y ait pu faire son examen neurologique dans l'intervalle.En te remerciant et dans l'attente de discuter de la suite, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'att. du Dr. X Cher Ami, Je te remercie d'avoir vu ce patient. Tu as donc pu l'examiner et tu as confirmé une indication chirurgicale en ce qui concerne sa récidive herniaire inguinale gauche. D'entente, je pense effectivement que l'on peut effectuer la neurolyse de son nerf médian ainsi que ta cure inguinale chirurgicale en ambulatoire. J'ai bien entendu rediscuté des risques avec le patient, essentiellement infection et troubles neurologiques. Pour les suites, je propose une attelle de protection pour 4 semaines. Chez un patient travailleur de force je pense que ceci impose une incapacité de travail pour cette période en tout cas. Après contact avec ton secrétariat, on bloque donc la journée du 1er mars 2019. J'ai une PTH un peu difficile avec une greffe de cotyle que j'aurais bien voulu prendre en 1ère position et prendre ce patient en 2ème partie de matinée. Ce patient est d'accord avec cette façon de procéder. On réserve donc cette date opératoire. En te remerciant de ta collaboration, je te présente, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'att. du médecin répondant à l'Hôpital de Marsens Monsieur, J'ai donc vu en contrôle le 24 janvier 2019 la patiente susnommée. Pour rappel, cette patiente avait eu la mise en place d'un clou Gamma long suite à une fracture per-sous-trochantérienne. Dans un contexte de débricolage du matériel d'ostéosynthèse, une arthroplastie totale de la hanche droite a été effectuée en date du 30 octobre 2018. Actuellement, cette patiente est hospitalisée dans votre service. Au contrôle radiologique de ce jour, cette patiente se déplace en charge avec un déambulateur. Elle a une bascule du bassin à droite lors de l'appui avec une inégalité de longueur estimée entre 1,5 et 2 cm, ainsi qu'une insuffisance des fessiers. La cicatrice opératoire reste calme. La mobilité ne recrée pas de symptomatologie algique. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques hormis la neuropathie OH. Lors de la consultation, j'ai effectué en contrôle une radiographie de son bassin. Les implants sont en place, sans signe de descellement. Le massif trochantérien est bien sûr inexistant mais les fils de cerclage encore en place. Il n'y a pas de consolidation du petit trochanter. Pour moi, cette patiente peut continuer la marche en charge selon douleurs. Elle doit pouvoir effectuer un contrôle radiologique à 1 année avec un suivi sur le moyen à long terme. En vue de son retour à domicile, il serait tout à fait adéquat que l'on puisse organiser un rendez-vous auprès de Buchs Orthopédie afin d'effectuer une semelle de compensation dans sa chaussure droite. Je vous laisse organiser cela en accord avec la patiente. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Monsieur, mes meilleures salutations. A l'attention de l'angiologue répondant Monsieur, Merci de bien vouloir effectuer un bilan angiologique du membre inférieur gauche chez le patient susnommé. Il s'agit d'un patient que je connais dans un contexte de gonarthrose gauche. Une arthroplastie totale de son genou avait été effectuée en juillet 2013. L'évolution avait été marquée par une surinfection tardive à streptocoques agalactiae ayant nécessité une mise à plat/lavage en juillet 2014. Actuellement, au niveau de son genou, l'évolution reste satisfaisante, sans évidence de tuméfaction ou de limitation fonctionnelle. Par contre, il présente des douleurs au niveau de la face interne de son mollet sur le trajet de sa saphène. Cette symptomatologie s'exacerbe lorsqu'il marche et il voit son périmètre limité sur une distance estimée à environ 700 à 800 m. Il n'existe pas de symptomatologie de repos. A l'examen clinique local, au niveau de son genou gauche, la cicatrice est calme. On ne retrouve pas de signe du flot. Absence de laxité. La flexion/extension est d'au moins 110-0-0. On retrouve une douleur à la palpation sur le trajet de la saphène interne au niveau du tiers moyen de son mollet. Les douleurs sont reproductibles à la palpation juste en-dessous du chef interne de son jumeau. Il existe des signes d'insuffisance veineuse de stade II à III, mais surtout de l'autre côté, soit à droite. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son genou qui montre une prothèse en place, sans signe de descellement. Il existe un tendon rotulien trop court avec des calcifications au niveau de son tendon quadricipital mais qui n'existe pas sur une traduction clinique. J'aurais aimé le bilan angiologique afin d'exclure une insuffisance de son réseau profond qui pourrait expliquer sa symptomatologie algique. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Monsieur, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X Cher Monsieur, Vous verrez à votre consultation le patient susnommé que vous suivez depuis 2002 dans un contexte de carcinome de la prostate traité par radiothérapie. En effet, un contrôle avait été agendé à votre consultation. Je le suis depuis décembre 2018 dans un contexte de gonarthrose varisante bilatérale. Il présente une déformation caricaturale de ses genoux avec des douleurs invalidantes, en particulier à gauche. De ce fait, il est candidat à une arthroplastie au niveau de ses genoux, en commençant par le gauche. Il est certain qu'il s'agit d'un patient à risque. Je suis encore en attente d'un avis cardiologique en ce qui concerne son risque anesthésiologique. D'un point de vue angiologique, l'artériopathie de ses membres inférieurs ne contre-indique pas le geste chirurgical. Suite à votre consultation, j'aurais aimé connaître l'évolution en ce qui concerne le problème prostatique. J'aimerais tout particulièrement savoir s'il existe une indication à effectuer un sondage préopératoire et si l'on peut l'effectuer par voie trans-urétrale classique ou s'il y a lieu de penser qu'il faut pratiquer un sondage qu'en postopératoire s'il présente un problème de rétention urinaire. En vous remerciant de votre concours et de votre réponse, je vous prie de recevoir, Monsieur, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X Cher Ami, Je me permets de t'adresser le patient susnommé. Il s'agit d'un patient aide de salle à l'HFR Riaz, pratiquant le foot régulièrement. En effet, il fait en tout cas 3-4 entraînements par semaine et est très motivé par cette activité sportive. Le 07.10.2018, justement au foot, il a eu, après un choc contre un adversaire, une torsion de son genou G. Il a dès lors présenté des suites de cette entorse une rupture de son LCA. Après bilan effectué par le Dr. X, il m'a été adressé pour la suite de la prise en charge. A noter que ce patient a eu une orthèse articulée dans les 6 semaines qui suivent son traumatisme, ainsi qu'une rééducation en physiothérapie. Actuellement, il persiste dans une instabilité, même en terrain irrégulier, et en particulier au travail. Il ne constate pas réellement de tuméfaction en fin de journée. A l'examen clinique, ce patient est athlétique. Il a une taille de 183 cm pour un poids de 100 kg. Les deux membres inférieurs sont bien axés. On retrouve une amyotrophie quadricipitale estimée à environ 2 cm. Il a bien amélioré sa mobilité articulaire, puisqu'on arrive maintenant à avoir une distance talon-fesse d'environ 3 travers de doigts à droite et 5 travers de doigts à gauche. On n'a pas de signe du flot. Le tiroir antérieur et le Lachman sont positifs en tout cas à ++. Je n'arrive pas à retrouver un pivot shift. Pas de laxité interne ou externe. Absence de signes méniscaux. Discret rabot rotulien mais qui n'est qu'en partie ressenti comme gênant par le patient.Nous avons à disposition dans le PACS une radiographie standard de son genou face/profil axial ainsi qu'une IRM. Chez un patient présentant une rupture isolée du LCA, persistant dans une instabilité avec laxité, et demandeur, je me permets de te l'adresser pour suite de prise en charge chirurgicale. En effet, il reste délicat pour ce patient d'être pris en charge d'un point de vue chirurgical sur son lieu de travail. En te remerciant de bien vouloir convoquer ce patient, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X - HFR Billens Cher Ami, J'ai revu ce patient en consultation ce jour. Il avait bien été amélioré par ta prise en charge ainsi que la physiothérapie. Il lui reste actuellement encore 6 séances à effectuer. Il a repris son activité de football mais qui reste en dents de scie. Actuellement il fait plutôt du football en salle, ce qui est plus contraignant. Il a eu un retour complet à ses différentes activités, et a refait une poussée inflammatoire il y a peu. A l'examen clinique de ce jour, il reste superposable aux différents examens effectués. Je note ce jour tout de même un signe du Flot à ++ avec une petite limitation en flexion ce jour, puisque la distance talon-fesse est un peu asymétrique, de quelques centimètres en défaveur de son genou G. Pour ma part, je pense qu'il doit effectivement finir sa physiothérapie. S'il persiste dans un signe du Flot avec un statut inflammatoire à bas bruits, l'on peut éventuellement rediscuter d'une prise d'anti-inflammatoires ou d'un programme d'infiltration. Quant à la prise en charge par arthroscopie, actuellement je ne lui propose pas ce geste, néanmoins à rediscuter si l'évolution reste défavorable. En te remerciant de ta prise en charge et en restant à disposition, je te prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du Dr. X, HFR Billens A l'attention du neurologue répondant Cher Monsieur, J'ai vu en consultation en date du 14 janvier 2019 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient agriculteur indépendant, gaucher. Il présente des dysesthésies de D1 à D3 au niveau de sa main gauche en exacerbation ces derniers mois. En association, il décrit un engourdissement progressif de ses 3 premiers doigts avec des problèmes de sensibilité. Il a aussi des douleurs radio-carpiennes dorsales. Cette symptomatologie s'exacerbe lors de ses activités de force, mais le gêne aussi lorsqu'il est au repos. Dans ses antécédents, on note une cure de hernie inguinale bilatérale en 2014 qui récidive à gauche. Ce patient a rendez-vous chez le Dr. X le 31 janvier 2019, afin de discuter d'une éventuelle reprise de ce côté. Il n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie. Il n'a pas de consommation tabagique. A l'examen clinique, ce patient a une nuque tout à fait souple et libre. Les épaules ont une amplitude symétrique avec des tests de coiffe maintenus. Au niveau de sa main, on retrouve une hypercalosité palmaire. Il existe une limitation dans la mobilité de son poignet avec une flexion/extension estimée à environ 40-0-30. La pronosupination est de 70-0-80. Il existe effectivement des phénomènes dysesthésiques de D1 à D3 avec un début d'extinction sensitive. Il a un Tinel positif. La percussion reste sensible. La palpation de sa tabatière anatomique est sensible. J'ai effectué une radiographie de son poignet gauche face/profil qui met en évidence une rhizarthrose débutante et une arthrose radio-scaphoïdienne déjà constituée. Au vu de l'examen clinique, j'aurais aimé un ENMG au niveau du membre supérieur gauche à la recherche d'un syndrome du tunnel carpien. Pour ce patient, on peut discuter, en fonction de votre examen, d'une éventuelle neurolyse chirurgicale. En ce qui concerne son arthrose de poignet, un programme d'infiltrations qui devrait être à distance de toute procédure chirurgicale. Au vu de son activité professionnelle, ce patient est demandeur pour que si une prise en charge est nécessaire, qu'elle puisse être faite avant la fin février. En vous remerciant de votre intérêt et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. A l'examen clinique, la douleur est reproductible à la palpation sans autre élément cardio-pulmonaire. Nous effectuons un ECG qui montre un bloc de branche droit incomplet sans autre anomalie, le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, nous excluons aussi une embolie pulmonaire avec des D-dimères à 202 ng/mL. Nous effectuons un stix avec test de grossesse qui se révèle négatif. Dans ce contexte, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatologique pour une possible gastro-entérite virale débutante, avec contrôle chez son médecin traitant dans 1 semaine. A noter que la patiente avait consulté en février 2018 pour le même motif, après bilan une origine anxieuse avait été retenue. A l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Après l'administration d'une antalgie par Voltaren, Novalgine et Sirdalud, les douleurs sont bien soulagées à 4/10 à l'EVA. La patiente peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie standard. Elle sera vue en début de semaine prochaine par son médecin traitant. Si péjoration de la clinique ou troubles neuromoteurs ou sphinctériens, elle reconsultera les urgences. A l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique, notamment pas de signe de méningisme. Le bilan sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire est négatif. Le streptotest revient négatif. Le patient est hydraté et bénéficie d'une antalgie simple avec soulagement des douleurs. Nous retenons une infection des voies respiratoires supérieures, et laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine selon évolution. A l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Sur le plan ostéoarticulaire, nous mettons en évidence des douleurs cervicales en regard de C3-C4 ainsi qu'en L3-L4. Nous demandons un bilan radiologique de la colonne cervicale et lombaire dont selon le radiologue Dr. X, pas de mise en évidence de lésion osseuse traumatique. Le bilan biologique montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, syndrome inflammatoire avec une CRP 83 mg/l et leucocytose à 23.4 G/l ainsi qu'une déviation gauche. Le sédiment urinaire est propre. Devant l'examen clinico-biologique et radiologique, nous retenons un traumatisme crânien simple, une entorse cervicale simple, raison pour laquelle nous mettons en place une minerve mousse pendant 3 jours et une contusion lombaire. A noter que durant la surveillance aux urgences, la patiente présente un état fébrile à 38.7°C, raison pour laquelle nous demandons deux paires d'hémocultures qui restent à pister par le médecin traitant. Concernant ce syndrome inflammatoire, nous demandons une radiographie du thorax qui ne montre pas de foyer pulmonaire. Sur avis du Dr. X, la patiente peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie simple et un suivi auprès du médecin traitant. La patiente peut regagner son domicile le jour même avec une minerve mousse durant 3 jours et une antalgie simple. Nous proposons un contrôle clinique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. A l'examen clinique, nous notons des douleurs à la hanche droite. Le bilan radiologique met en évidence une fracture péri-prothétique droite pour laquelle le Dr. X conseille, en accord avec le médecin orthopédiste de garde à l'HFR Fribourg, de transférer le patient à l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge. Le patient y est transféré en ambulance.A l'examen clinique, nous obtenons un abdomen souple et dépressible sans signe d'abdomen aigu avec des bruits normaux présents, pas de signe en faveur d'une occlusion intestinale avec les dernières selles il y a 2 jours avec une tendance à la constipation, ce qui serait habituel selon la patiente. Le bilan biologique n'a pas mis en évidence de syndrome inflammatoire. Les urines sont par ailleurs propres et la patiente est asymptomatique. La patiente est soulagée après l'administration d'une antalgie simple par Paracétamol et AINS. Nous ne retenons maintenant pas d'argument quant à la réalisation d'un scanner. Nous notons des douleurs abdominales sur menstruation (DD : constipation probable). La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle la semaine prochaine. Une évaluation gynécologique serait également recommandée en ambulatoire pour exclure une problématique gynécologique en lien avec des menstruations douloureuses telles que l'endométriose. La patiente est avertie de reconsulter les urgences en cas de persistance de symptômes ou d'antalgie non gérée à domicile. A l'exploration de la plaie, profondeur d'environ 5 mm, exposition de la graisse sous-cutanée, pas d'exposition des structures nobles. Rinçage à la Bétadine et NaCl 20 ml et suture au fil d'Ethilon 4.0, pansement et immobilisation en attelle Edimbourg. Antalgie. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 29.01.2019. A l'otoscopie, nous trouvons les signes d'une otite moyenne aiguë droite sans perforation tympanique ni écoulement. Au vu de la mauvaise évolution sous Amoxicilline la dernière fois, nous mettons en place un traitement par Co-Amoxicilline à spectre élargi pour H. influenzae / M. Catarrhalis, ainsi que des anti-inflammatoires et des anti-douleurs. La patiente reçoit comme consigne d'éviter le contact avec l'eau. Un rendez-vous de contrôle sera pris par la patiente chez son médecin traitant à la fin du traitement antibiotique. A l'uro-CT, nous faisons une découverte fortuite de 2 lésions hépatiques asymptomatiques et suspectes d'échinococcose. Dans ce contexte, nous demandons l'avis du Dr X, qui propose la réalisation de sérologie, ainsi qu'un ultrason hépatique. La patiente sera revue à 3 semaines par le Dr X pour discuter des résultats des divers examens. Concernant la colique néphrétique, nous prescrivons à la patiente le traitement antalgique adéquat. Elle filtrera ses urines jusqu'à 2 jours post-disparition des symptômes. Elle devra ramener la lithiase à l'HFR de Riaz. Elle est invitée à reconsulter les urgences en cas d'apparition d'un état fébrile ou d'autres complications. Nous l'informons également de la nécessité de faire un contrôle gynécologique rapidement pour investiguer la cause de l'aménorrhée. A mon avis, il s'agit de 2 problématiques différentes, l'une est cette irrégularité de la surface du grand trochanter pouvant créer une bursite trochantérienne voire une trochantérite si le fascia lata glisse et le tendon du tensor fascia lata glisse sur le grand trochanter, l'autre sur le plan clinique est un syndrome du pyramidal, car nous sommes face à des douleurs le long de son trajet et également à son point d'insertion postérieur au grand trochanter et à l'épine iliaque postéro-supérieure. Comme traitement, nous proposons un traitement conservateur fonctionnel avec renforcement musculaire pour tout le membre inférieur gauche par des exercices d'abduction, ainsi qu'un vélo d'appartement, ainsi qu'un traitement de lombalgies chroniques et du syndrome pyramidal soit par crochetage, soit par traitement anti-inflammatoire local. A mon avis, il s'agit d'un problème musculaire dans la masse des adducteurs. Au vu des antécédents rénaux, un anti-inflammatoire n'est pas conseillé, mais je ferai un traitement anti-inflammatoire local par des patchs de Flector Tissugel. Prochain contrôle d'ici 2 ans. A noter que la patiente sera convoquée par le secrétariat de neurochirurgie de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour un contrôle à 1 mois (copie de la lettre à envoyer). A notre avis, il y a une entorse de LLI associée à une entorse de la MPL. Nous organisons donc une IRM pour investiguer l'intégrité du fragment cartilagineux fixé il y a 4 ans. Nous prescrivons des séances de physiothérapie pour renforcement musculaire. Ablation de l'attelle. Mr. Y peut marcher avec une charge selon tolérance avec les cannes. A notre avis, la symptomatologie est liée à une radiculopathie aiguë C5 D pour laquelle une infiltration péri-radiculaire est organisée. Les douleurs pourraient également être expliquées par des radiculopathies C6 et C7 D au vu du rétrécissement foraminal pluri-étagé. Pour exclure une radiculopathie multiple ou une évolution chronique de la symptomatologie déjà connue, nous organisons également un bilan neurologique. Prochain contrôle suite à ces investigations. A notre avis, l'évolution est favorable. Pas de prochain contrôle prévu. Nous conseillons de poursuivre la physiothérapie pour la cheville. Nous restons à disposition. À pister labo de contrôle du 23.01 À plus de 5 semaines de l'intervention, nous procédons au retrait de l'attelle. Nous recommandons à la patiente de mobiliser progressivement son pouce en flexion, sans forcer. Nous recommandons d'éviter absolument l'extension active contrariée au cours des prochaines semaines. Par contre, le port de l'attelle n'est plus nécessaire. Elle reçoit une prescription pour de l'ergothérapie, 9 séances à but de rééducation motrice et sensitive. Prochain contrôle à 3 mois postopératoires. Après freka clyss, pas d'émission de selles. RAD avec conseils donnés aux parents. À presque 1 an post-traumatique et à presque 1 an après la dernière IRM, je préconise une nouvelle IRM pour voir une éventuelle propagation de la lésion. Je reverrai le patient à la suite de cet examen pour discuter des options thérapeutiques. Prochain rendez-vous le 18.02.2019. A priori, la lésion SLAP type II ne semble pas être la gêne principale du patient. A l'examen clinique, il me semble que la tendinopathie du sus-épineux qui est bien visible sur l'IRM est en 1ère ligne. Je préconise donc d'abord une infiltration sous-acromiale et initiation d'un traitement de physiothérapie pour dé-coapter l'espace sous-acromial. L'infiltration est programmée pour le 25.01.2019. A recontacter avec résultat de l'uricult pour poursuite ou non de l'antibiotique 14.01 Mr. Y Uricult non envoyé Parents non joignables A recontrôler à distance de l'épisode infectieux, dans 7-10 jours par pédiatre. A réévaluer à distance. A réévaluer à distance. A réévaluer dans 6 semaines chez le médecin de famille. A réévaluer par avis orthopédique. A réévaluer par le médecin traitant la reprise du sintrom et de l'irfen ainsi que l'évaluation des douleurs de la jambe D et du dos, qui sont actuellement sous Palexia. Labo du 24.01.2019 : Hb de sortie à 81 g/l. A sa demande, nous lui avons permis de reprendre le travail de garagiste à partir du 07.01.2019. Fin de traitement. Nous restons à disposition en cas de nécessité. A savoir que la patiente faisait des injections d'Actemra 1x/semaine (prescrit par le Dr X, actuellement à la retraite), mais dernière consultation chez le Dr X : pas de polyarthrite rhumatoïde active, mais pas de proposition d'arrêt du traitement. A son arrivée aux urgences, la patiente est en bon état général et stable hémodynamiquement, elle bénéficie d'un examen clinique ciblé qui ne montre pas de particularité. La patiente est sous surveillance clinique pour quelques heures avec absence de symptôme. Pour cette raison, nous laissons rentrer la patiente à domicile avec instruction de reconsulter en cas d'apparition soudaine de symptômes aigus.A son arrivée aux urgences, le patient est stable hémodynamiquement avec des tensions à 110/56 mmHg, une FC à 76/min et sature à 99% à l'air ambiant. Il est afébrile à 36.1°C. Au status, on trouve un patient en bon état général. On note un souffle proto-systolique maximal à l'apex cardiaque, avec irradiation en écharpe, intensité 2/6. Au niveau abdominal, on a des douleurs à la palpation de l'hémi-abdomen gauche, sans défense ni détente. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Nous effectuons un bilan biologique qui montre une légère hypokaliémie à 3.4 mmol/l, des LDH à 802 U/L, des leucocytes à 10.5, une CRP à 6 mg/L, une anémie hypochrome, microcytaire avec Hb à 116 mg/l et une thrombocytose à 309 G/l. La gazométrie montre une acidose métabolique légère avec pH à 7.32. Nous hydratons et traitons les douleurs avec une antalgie iv aux urgences. Le patient est soulagé et peut rentrer à domicile le 13.01.2019 à midi avec poursuite de l'antalgie prescrite aux HUG. Il verra son médecin référent la semaine prochaine pour contrôle. A son arrivée, le patient n'a plus de symptôme et se sent bien. L'ECG est superposable au comparatif de mars 2018 et le laboratoire ne montre pas de trouble électrolytique ni de syndrome inflammatoire. Au vu de la durée brève de l'épisode qui reste isolé et de l'absence de facteur de risque, nous ne dosons pas de troponines. Nous concluons à des douleurs thoraciques pariétales. Le patient peut rentrer à domicile et consultera son médecin traitant pour un contrôle. A un an post-opératoire, nous prévoyons l'ablation du clou centro-médullaire du tibia D. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue en ambulatoire le 08.04.2019. A votre consultation, dans une semaine. A 1 année postopératoire, le patient va bien. Les fractures sont guéries. Nous planifions l'ablation du matériel d'ostéosynthèse en ambulatoire pour le 21.02.2019. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et bénéfices liés à celle-ci. Il me donne son accord, le consentement est signé. A 10 jours post-opératoires, les cicatrices sont calmes, sans signe d'irritation, la patiente est équipée de cannes anglaises, sous thromboprophylaxie. Je propose qu'elle commence rapidement la physiothérapie pour mobiliser le genou, dans un premier temps jusqu'à une flexion de 60°. Décharge complète pendant 6 semaines. Je reverrai la patiente à ma consultation dans une semaine pour l'ablation des fils. Arrêt de travail déjà attesté à 100% jusqu'au 27.01.2019, à réévaluer. A 2 mois, il est encore trop tôt pour reprendre toutes les activités comme avant. Le patient ne doit pas encore faire de sport de contact. On lui conseille de continuer la physiothérapie avec des exercices dans l'axe. Lors de son séjour en Ethiopie, on lui suggère de faire des exercices de musculation et de propulsion. Nous le reverrons fin avril 2019. A 4 mois de la fracture, nous sommes face à un retard de consolidation engendrant les douleurs susmentionnées, raison pour laquelle nous lui prescrivons de la physiothérapie avec onde de choc. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. A 48h contrôle Oreille D chez le pédiatre +/- antibiotique. Traitement 48h Dafalgan et Algifor. Rinçages de nez. A 6 mois de son ostéosynthèse du radius distal gauche, la situation est très difficile. L'évolution stagne et la patiente a même de plus en plus de douleurs. Je propose à la patiente de consulter le Dr. X au Centre de la douleur de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Je prie le secrétariat du Dr. X de bien vouloir convoquer la patiente le plus rapidement possible. Nous recontacterons la patiente après avoir eu l'avis de traitement du Dr. X. La patiente reste en arrêt de travail à 100% attesté provisoirement pour un mois supplémentaire, soit jusqu'au 24.02.2019. À 6 semaines du post partum, à votre consultation. A 6 semaines post-AMO, le patient présente toujours la même raideur en flexion-extension ainsi qu'en prosupination de son poignet D. Je propose de poursuivre la physiothérapie pour encore 9 séances à but antalgique, ainsi que pour éventuellement gagner en mobilité. Le patient est bien au clair que les chances de récupération sont pratiquement nulles. Un contrôle est prévu à ma consultation le 19.3.19 pour une réévaluation clinique. A 6 semaines post-partum, à votre consultation. AB à discuter, patiente asymptomatique. Proposition de Monuril OU. AB circularisé. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 16.01.2019. Abaissement du seuil épileptogène par l'Haldol. • paresthésies/crispations péribuccales <1 min rapportées par la patiente à 2 reprises sur le séjour. Abcès à hauteur de l'os zygomatique à droite le 12.06.2013. Arrachement du trapèze droit le 09.08.2012. Fermeture d'un foramen ovale perméable en mai 2009. Accident vasculaire cérébral ischémique le 09.11.2008. Thrombose veineuse profonde poplitée du membre inférieur gauche non datée. Abcès amygdalien gauche débutant. Abcès au dos, environ 1-2 cm de diamètre, pas de fièvre ni de frissons. Abcès avant-bras gauche. Abcès axillaire droit incisé le 02.01.2019. Abcès axillaire gauche (DD: lymphadénite TB) le 06.01.2019. Abcès axillaire droit le 24.01.2019. Abcès cutané au-dessus de la fesse droite. Abcès de la fesse gauche, le 15.01.2019. Abcès de la lèvre inférieure, le 11.01.2019. Abcès dentaire débutant. Abcès dorsal droit le 20.01.2019. Abcès du périnée et du scrotum. Abcès du pli interfessier proximal de 2x1.5cm. Abcès en région lombaire droite L4-L5, 2x3 cm. Abcès épaule droite.• Amputation transmétatarsienne pied G le 13.04.2018 sur ostéomyélite de la MTP I et II • Débridement plaie hallux, désarticulation de la MTP I et amputation ouverte du 2ème orteil pied G le 06.04.2018 • Débridement, rinçage, greffe de peau prélevée à la cuisse G sur la plaie chronique MTP 1 face plantaire, pansement VAC, pied G, le 21.02.2017 • Débridement de plaie, lavage, ablation de la broche puis ré-arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec 2 broches en titane 2.0 en X, pied G le 31.01.2017 • Débridement de plaie, lavage, prélèvements, sésamoïdectomie, OST et arthrodèse MTP I par embrochage temporaire avec une broche en titane 1.6, pied G le 20.01.2017 (germes en cause : P. aeruginosa, Staph. aureus) • Traitement par pansements VAC • Abcès infra-lobaire auriculaire gauche • Abcès inguinal à gauche. Naissance à 40 5/7 SG, PN 3060 g (P10-25), PCN 34 cm (P10-P25), Taille 47 cm ( 220 mmHg). • Examen clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : hémisyndrome brachio-facio-crural droit sensitivo-moteur, dysarthrie, dysphagie, ralentissement psychomoteur, troubles exécutifs et attentionnels, troubles de la mémoire de travail et antérograde, signes moteurs extrapyramidaux à D, possiblement aphasie légère (à réévaluer). • Mouvements myocloniques répétés de l'hémicorps D le 15.11.2019, début de traitement anti-épileptique. FdRCV : • Hypertension artérielle traitée en cours d'investigation (voir diagnostic 1.) • Tabagisme sevré depuis le 13.11.2018 : 30-40 UPA • Hypertriglycéridémie à 2,71 mmol/l 19.01.2019. Accident vasculaire cérébral en 2009 et en 2011 avec légère parésie sensitive du membre supérieur droit. Accident vasculaire cérébral en 2011 puis 2012 avec des troubles de langage comme séquelles. Prothèses totales de hanches bilatérales avec multiples reprises des deux côtés. Arthrodèse L4-L5. Chute le 19.09.2017 : • Traumatisme crânien sans perte de connaissance. • Contusion hémi-thorax droit. • Possible signe de descellement de prothèse totale de hanche gauche. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Séquelles d'accident vasculaire cérébral. • Prothèses totales de hanches bilatérales avec multiples reprises des deux côtés. • Status après arthrodèse L4-L5. • Hypovitaminose. • Troubles cognitifs. • Troubles visuels. Bradycardie sinusale asymptomatique probablement sous traitement d'Azarga (gouttes ophtalmiques). Hypovitaminose D à 26nmol/l. Carence en vitamine B12 et folates. Globe vésical le 20.09.2017. Suspicion d'hémorragie digestive haute dans le contexte de vomissements. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine prérénale avec clairance à la créatinine selon Cockcroft-Gault 32ml/min. Globe vésical le 15.02.2018. Accident vasculaire cérébral en 2015 d'origine indéterminée. Cyphoplastie D12 le 19.06.2014. Fracture bi-malléolaire cheville G en 12.2010 avec ablation de matériel d'ostéosynthèse en 02.2012. Carcinome canalaire invasif sein droit pT1b, pN0, cNx stade, œstrogène 90%+ et progestérone 30%+, 2004. Résection de plusieurs polypes du colon droit en 2003. Accident vasculaire cérébral hémorragique des noyaux gris centraux à gauche avec inondation ventriculaire, le 13.11.2018.• d'origine hypertensive (TA systolique > 220 mmHg) • mouvements myocloniques répétés de l'hémicorps D le 15.11.2019, début de traitement anti-épileptique • séquelles ischémiques dans le territoire de l'artère sylvienne profonde droite découvertes au CT du 27.11.2018 • examen clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : hémisyndrome brachio-facio-crural droit sensitivo-moteur, dysarthrie, dysphagie, ralentissement psychomoteur, troubles exécutifs et attentionnels, troubles de la mémoire de travail et antérograde, signes moteurs extrapyramidaux à D, possiblement aphasie légère (à réévaluer) FRCV : • hypertension artérielle traitée en cours d'investigation (voir diagnostic 1) • tabagisme sevré depuis le 13.11.2018 : 30-40 UPA • hypertriglycéridémie à 2,71 mmol/l 19.01.2019 Accident vasculaire cérébral il y a environ 20 ans, sans séquelle. Appendicectomie. Amygdalectomie. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu du territoire sylvien superficiel et profond gauche d'origine indéterminée le 07.01.2019 DD : cardio-embolique dans contexte d'hypokinésie apicale • Thrombolyse intraveineuse par Actilyse 0.9 mg/kg le 07.01.2019 à 10h20 • Symptomatologie : mutisme, déviation du regard vers la gauche, hoquet intermittent, hémisyndrome facio-brachio-crural droit. • NIHSS : à l'entrée 28 points, NIHSS post-lyse 26 points, NIHSS à 24h 14 points, NIHSS de sortie à 4. • MIF à 36. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien gauche avec atteinte des noyaux lenticulaire et caudé gauches ainsi que du cortex temporo-pariétal gauche d'origine indéterminée le 07.01.2019 : • Symptomatologie : mutisme, hémisyndrome facio-brachio-crural droit, déviation du regard vers la gauche, hoquet intermittent • NIHSS : à l'entrée 28 points, post-lyse 26 points, le 08.01.2019 : 14 points, le 09.01.2019 8-10 points Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien gauche d'origine cardio-embolique le 28.09.2018. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien gauche d'origine cardio-embolique le 28.09.2018 : • sur flutter auriculaire post-opératoire non anticoagulé • Traité par thrombectomie M1 gauche avec recanalisation TICI3 le 28.09.2018 • clinique à l'entrée en neuro-réadaptation : aphasie globale sévère, troubles exécutifs, attentionnels et praxiques, dysarthrie, probable hémianopsie homonyme latérale droite, hémisyndrome léger sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit, héminégligence motrice droite Accident vasculaire cérébral ischémique droit le 17.09.2018. Ulcère gastrique. Accident vasculaire cérébral ischémique droit sur sténose carotidienne en 2017. Pancréatite aiguë. Excision d'un polype adénomateux suspect de la papille de Vater en 2001. Méningite à l'âge de 6 ans. Suspicion d'accident ischémique transitoire en 2008. Accident vasculaire cérébral ischémique fronto-pariétal gauche le 16.01.2019 • DD : cardio-embolique sur fibrillation auriculaire inaugurale, sténose pré-cérébrale • NIHSS à l'entrée à 8 points • NIHSS à la sortie de la Stroke Unit monitorée : 7 points Accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire capsulo-thalamique gauche le 25.02.2016 : • Clinique : hémisyndrome ataxique facio-brachio-crural droit, NIHSS initial 4 • Evaluation neuropsychologique : déficits organiques cérébraux diffus avec troubles mnésiques, exécutifs et des praxies • Bilan : • ETT et Holter : pas de PFO, pas de thrombus, pas de trouble du rythme ou de fibrillation auriculaire • Diabète mellitus type 2 avec hémoglobine glyquée à 6.6% • Hypertension artérielle • Bilan lipidique : cholestérol à 4.4mmol/l, LDL à 2.36mmol/l, HDL à 1.05mmol/l, triglycérides à 2.69mmol/l Etat confusionnel aigu sur Tavanic le 05.03.2016 Ulcères gastriques Implantation de prothèses totales de hanches bilatérales (2006 ; 2009) Cholécystectomie Pyélonéphrite en juillet 2012 Traumatisme crânien simple le 22.03.2014 suite à une chute dans les escaliers Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 21.09.2016 • Fraction d'excrétion de l'urée à 39.35% Contusion du genou droit le 27.07.2017 Etat confusionnel aigu le 28.07.2017 sous carbonarcose avec acidose respiratoire le 28.07.2017 sous oxygénothérapie : • pH à 7.32, pCO2 à 9kPa • Syndrome d'obésité-hypoventilation Accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire capsulo-thalamique gauche le 25.02.2016 : • Clinique : hémisyndrome ataxique facio-brachio-crural droit, NIHSS initial 4 • Evaluation neuropsychologique : déficits organiques cérébraux diffus avec troubles mnésiques, exécutifs et des praxies • Retention urinaire avec pose de sonde à demeure depuis 2 ans • Bilan : • ETT et Holter : pas de PFO, pas de thrombus, pas de trouble du rythme ou de fibrillation auriculaire • Diabète mellitus type 2 avec hémoglobine glyquée à 6.6% • Hypertension artérielle • Bilan lipidique : cholestérol à 4.4mmol/l, LDL à 2.36mmol/l, HDL à 1.05mmol/l, triglycérides à 2.69mmol/l Etat confusionnel aigu sur Tavanic le 05.03.2016 Ulcères gastriques Implantation de prothèses totales de hanches bilatérales (2006 ; 2009) Cholécystectomie Pyélonéphrite en juillet 2012 Traumatisme crânien simple le 22.03.2014 suite à une chute dans les escaliers Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 21.09.2016 • Fraction d'excrétion de l'urée à 39.35% Contusion du genou droit le 27.07.2017 Etat confusionnel aigu le 28.07.2017 sous carbonarcose avec acidose respiratoire le 28.07.2017 sous oxygénothérapie : • pH à 7.32, pCO2 à 9kPa • Syndrome d'obésité-hypoventilation Accident vasculaire cérébral ischémique pariétal gauche régressif d'origine cardio-embolique en 2009 Cure de hernie inguinale bilatérale en 2004 Pneumonie sévère du lobe supérieur droit à germe probablement atypique le 28.11.2015 Décompensation respiratoire hypoxémique sur décompensation cardiaque d'origine septique avec épanchement pleural D et syndrome cardiorénal de type V le 28.11.2015 Décompensation diabétique hyperglycémique le 28.11.2015 Pneumonie basale gauche communautaire à germe indéterminé le 21.07.2016 Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique stade IIIb avec : • FE urée 29%, FE Na 0.45% le 21.07.2016 • Pic de créatinine 231 µmol/l le 21.07.2016 • Probable néphropathie diabétique sous-jacente Décompensation cardiaque au décours le 21.07.2016 avec : • NT-pro-BNP à 3401 ng/l le 21.07.2016 • FEVG 35% le 16.02.2016 Rhabdomyolyse d'origine indéterminée le 28.06.2018 • Mise en suspens de l'Atorvastatine reprise le 04.07.2018 INR suprathérapeutique le 28.06.2018 : • TP < 10%, PTT > 150 sec, INR 5.5 Décompensation hyperglycémique hyperosmolaire le 28.06.2018 dans un contexte infectieux avec : • glycémie 34.4 mmol/l, sans corps cétoniques, osmolalité calculée 319 mosm/kg, Na corrigée à 137 mmol/l, K à 5.3 mmol/l Consilium diabéto : modification du traitement • Insuline humalogue fixe 8-8-8 + schéma de correction selon valeurs • augmentation de la Lentus 70 • stop Trajenta au vu des transaminases élevées Acutisation AKIN 2 d'une insuffisance rénale chronique le 28.06.2018 avec : • Créatinine à 303 umol/l, GFR : 24 ml/min • FeU 38.9% Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques (Allopur, Lisinopril, Lasix) Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 28.06.2018 avec : • Cardiomyopathie rythmique avec dysfonction systolique • Pro-BNP : 3 739 ng/l Accident vasculaire cérébral ischémique sous-cortical au niveau de la corona radiata gauche le 19.03.2017 d'origine probablement micro-angiopathique avec : • dysarthrie hémiparésie facio-brachiale droite ataxique. • NIHSS initial à 0,2 à la sortie. Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu des noyaux gris centraux et de la corona radiata à droite d'origine micro-angiopathique avec : • troubles nouveaux de l'équilibre. Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu temporo-occipital gauche en 2014, d'origine artério-artérielle sur occlusion complète de l'artère cérébrale postérieure avec : • Hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural droit • Héminégligence droite • Hémianopsie homonyme latérale droite • Troubles cognitifs • Dysphagie Carence en vitamine D3 et en folates Pneumonie bi-basale le 07.12.2016 sur broncho-aspiration Pneumonie sur broncho-aspiration le 27.09.2017 avec 2 épisodes d'hémoptysie le 29.09.2017 Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche le 20/01/19. Accident vasculaire cérébral ischémique temporo-pariétal droit dans le territoire sylvien droit d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire nouvelle 03.2018, avec : • zones punctiformes de transformation hémorragique • symptomatologie : hémianopsie gauche, héminégligence motrice gauche • NIHSS à 2 points à l'arrivée, 2 points à la sortie. Traumatisme cérébral sur chute le 05.03.2018. Infection urinaire à E. coli multi-sensible le 14.05.2018. État de confusion aigu dans le contexte de troubles cognitifs préexistants avec un syndrome inflammatoire au décours le 11.05.2018. Résection transurétrale de la vessie le 12.03.2014 (Dr. X) pour lésion de la paroi latérale droite de la vessie : • histopathologie compatible avec une cystite chronique folliculaire avec hypereosinophilie tissulaire ; pas de néoplasie. Cure cataracte œil droit le 29.03.2011. Cholécystectomie il y a 45 ans. Mastectomie gauche pour cancer en 2000. Accident vasculaire cérébral sylvien droit avec occlusion portion M1 de l'artère cérébrale moyenne droite le 20.01.2019 : • GCS 14/15 • NIHSS 13. Accident vasculaire cérébral (syndrome de Wallenberg) à l'âge de 32 ans. Probable AIT thalamique gauche le 28.01.2018 avec microangiopathique (CT et IRM). Accident vasculaire cérébral versus accident ischémique transitoire le 02.04.2018. Malnutrition protéino-énergétique avec perte pondérale non intentionnelle en lien avec l'inappétence, démontrée par un NRS à 1/7 (nutrition) points et perte de 5 kg depuis une année. Chutes à répétition dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre avec des facteurs de risque suivants : • Hypotension orthostatique avec Schellong positif le 30.06.2018 • Sarcopénie • Consommation d'alcool à risque • Carence en vitamine B12 et acide folique • Troubles du sommeil Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 128 g/l d'origine carentielle, d'allure chronique. Accident ischémique transitoire le 22.08.2018 : • Plavix dès le 23.08.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale le 22.08.2018. Chute probablement mécanique avec traumatisme crânien et perte de connaissance le 04.09.2018 avec : • Hématosinus, fracture du sinus maxillaire gauche, fracture du nez, fracture de l'os zygomatique Démence d'origine probablement vasculaire avec des troubles de comportement : • Avis psychiatrique : Distraneurin et Haldol Éruption cutanée prurigineuse le 08.09.2018 : probable réaction allergique sur Co-Amoxicilline. Accident vasculaire ischémique sylvien gauche sur occlusion de l'artère carotide gauche impliquant la bifurcation de M1 le 14.09.2018 d'origine embolique sur coagulopathie paranéoplasique probable avec : • transformation hémorragique secondaire post-thrombolyse le 14.09.2018 • Bilan neuropsychologique du 15.09.2018 HFR Fribourg : aphasie globale, difficultés exécutives et attentionnelles • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation intensive : Aphasie sévère de l'expression (paraphasies phonétiques, néologismes, persévération, blocages) et de la compréhension verbale orale (ordres semi-complexes et complexes) et écrite. Probable apraxie bucco-faciale et de la parole ; paralysie faciale droite ; dysphagie légère de la phase préparatoire (mastication ralentie et quelques stases à droite) ; troubles praxiques ; hémisyndrome sensitif (douleur et sensibilité profonde) et moteur hémicorps droit avec parésie à M4+ de la partie distale du bras droit, diminution de la motricité fine au membre supérieur droit, ataxie cinétique droite légère d'origine le plus probablement motrice ; héminégligence droite Médication : Aspirine cardio 100 mg/j Atorvastatine dès le 14.09.2018 pour prophylaxie secondaire Anticoagulation par Lixiana dès le 24.09.2018 en raison d'un thrombus apical. Accident vasculaire-cérébral en 2006. Status post-opération pour cancer du sein gauche en 2001 et 2003. Status post-choc anaphylactique et Redman syndrome avec Vancomycine. Adénocarcinome du lobe supérieur droit, pT2a (m,2), pN0 (0/6) L0 V1 Pn0 G3 R0 stade IB avec : • Lobectomie supérieur droite avec curage ganglionnaire, résection atypique segment postérieur lobe inférieur droit le 29.11.16 (Inselspital) • Histologie (Proben Nr: B2016.75108) résection Wedge : Infiltrat d'adénocarcinome, minimal invasif, avec diamètre de 1.2 cm à prédominance lipidique (90%), avec des parties acineuses. Pas d'argument pour lymphangiose. Pas d'infiltration vasculaire ou nerveuse. Pas d'infiltration de la plèvre viscérale. Marges de résection à 0.2 cm. • Histologie (Proben Nr: B2016.75316) : adénocarcinome solide (100 %), peu différencié, pas d'invasion de la plèvre, tranches de section bronchiques saines. Accident voie publique, avec rhabdomyolyse légère et myoglobinurie légère. Accident voie publique, avec suspicion de rhabdomyolyse légère et myoglobinurie légère le 30.01.2019. Accidents vasculaires cérébraux ischémiques multiples punctiformes (cérébelleux droit, occipital droit et frontal droit) per-coronarographie le 27.12.2018 : • Scotome scintillant unilatéral droit et extrême gauche per coronarographie • NIHSS h0 : 0 ; h12 : 0 Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire pour soutien du proche. Accompagnement interdisciplinaire Anxiolyse en réserve Approches alternatives (relaxation, hypnose, art thérapie, ...) Accompagnement interdisciplinaire Art-thérapie Entretien familial le 28.11.2018 Accompagnement interdisciplinaire Colloque familial le 08.01.2018 Organisation de la PEC au domicile avec soins à domicile 1x/j, lit électrique, Voltigo. Accompagnement interdisciplinaire Colloque familial le 28.11.2018 et 19.12.2018 Accompagnement interdisciplinaire Imovane et Quétiapine fixe (traitement habituel) Accompagnement interdisciplinaire Soutien de la famille Rencontres familiales avec enfants et épouse les 4 et 9 janvier 2019 Accompagnement interdisciplinaire 2ème entretien familial pour clarifier les volontés de Mr. Y, en présence des proches. Accouchement par forceps pour non-progression de la présentation à épines +2 et CTG suspect à 39 0/7 semaines d'aménorrhée après provocation en raison d'un RCIU chez une patiente 1-geste devenue 1-pare de 25 ans. Accouchement par ventouse Kiwi aux épines pour CTG intermédiaire après provocation pour risque de pré-éclampsie élevé à 40 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans, 3G devenue 2P le 02.01.2019 Accouchement à voie basse à 39 5/7 SA, poids de naissance à 3510 g, traitement habituel : vitamine D. Accouchement à 39 6/7 SG, PN 4.705 kg, taille 52 cm, PC 36.5 cm, APGAR 9/9/10. Accouchement par césarienne élective à 35 4/7 SA dans le contexte de retard de croissance intra-utérin avec doppler ombilical pathologique et redistribution cérébro-vasculaire chez une patiente de 32 ans 1G devenue 1P le 11.01.2019. Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 33 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 39 semaines d'aménorrhée le 08.01.2019. Accouchement par césarienne élective itérative pour utérus cicatriciel à 38 4/7 SA chez patiente 3G devenue 3P de 27 ans le 10.01.2019. Accouchement par césarienne élective itérative pour utérus cicatriciel chez une patiente 2 gestes devenue 2 pares à 38 6/7 SA le 11.01.2019. Accouchement par césarienne élective pour périnée cicatriciel chez une patiente de 38 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 37 3/7 semaines d'aménorrhée le 09.01.2019. Accouchement par césarienne élective pour siège chez une patiente de 33 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 23.08.2017. Kystectomie de l'ovaire gauche par laparoscopie le 24.06.2016. Crises d'angoisse lors de stress ou de fatigue. Accouchement par césarienne en urgence à 39 6/7 semaines d'aménorrhée pour stagnation de la dilatation à 8 cm et CTG suspect après provocation pour un diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente 3 gestes devenue 3 pares de 36 ans le 26.01.2019. Accouchement par césarienne en urgence à 41 2/7 semaines d'aménorrhée pour une stagnation de la dilatation à 9 cm et CTG suspect chez une patiente de 24 ans, primigeste devenue primipare le 26.01.2019. Accouchement par césarienne en urgence pour stagnation de la dilatation à 8 cm après provocation par Syntocinon pour rupture prématurée des membranes prolongée à 38 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans 1 geste devenue 1 pare le 15.01.2019. Accouchement par césarienne en urgence pour stagnation de la dilatation à 9 cm après mise en travail spontanée à 36 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans, primigeste devenue primipare le 20.01.2019. Accouchement par césarienne en urgence pour stagnation de la dilatation à 9 cm après provocation pour suspicion de début de décollement placentaire chez une patiente de 27 ans, 1G devenue 1P à 39 4/7 SA le 23.01.2019. Accouchement par césarienne en urgence pour échec de provocation pour rupture prématurée des membranes à 36 4/7 semaines. Accouchement par césarienne en urgence pour mise en travail sur utérus bi-cicatriciel chez une patiente de 38 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 14.01.2019. Accouchement par césarienne en urgence pour stagnation de la dilatation à 6 cm après provocation pour terme dépassé à 41 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 36 ans, primigeste devenue primipare le 17.01.2019. Accouchement par césarienne en urgence pour stagnation de la dilatation à 7 cm et métrorragies après provocation pour rupture prématurée des membranes par Propess et Syntocin à 40 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 26 ans primigeste devenue primipare le 21.01.2019. Accouchement par césarienne en urgence pour échec de provocation après rupture prématurée prolongée des membranes à 39 4/7 semaines d'aménorrhée chez patiente 1G devenue 1P de 30 ans le 22.01.19. Accouchement par césarienne en urgence après échec de provocation pour décollement retro-membranaire au décours d'une VME chez une patiente de 25 ans, 1 geste devenue 1 pare à 37 1/7 SA le 13.01.2019. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour CTG suspect et métrorragies après provocation par Misodel pour rupture prématurée des membranes le 16.01.2019 chez une patiente de 29 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 39 3/7 semaines d'aménorrhée le 17.01.2019. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour suspicion de chorioamnionite chez une patiente de 33 ans, 1G devenue 1P à 40 6/7 SA le 22.01.2019. Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour stagnation à 3 cm et CTG suspect chez une patiente de 35 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 41 3/7 semaines d'aménorrhée le 09.01.2019. Accouchement par césarienne pour échec de provocation pour oligoamnios à 39 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 34 ans, 3 gestes devenue 2 pares le 26.01.2019. Accouchement par césarienne pour NPP et CTG intermédiaire le 28.06.2015. Accouchement par césarienne le 19.12.2018. Accouchement par forceps le 03.02.2013 chez une patiente 1G-1P de 33 ans, à 40 SA 3/7. Amygdalectomie dans l'enfance. 1998 - Arthroscopie genou. 2000 - Cure de varices du membre inférieur droit. 2004 - Plastie cheville droite. 2011 - Intervention sur ménisque. Déhiscence de la suture d'épisiotomie à J12 post AVB par forceps chez une patiente 1G-1P de 33 ans, à 40 SA 3/7. Reprise au bloc pour suture de la cicatrice d'épisiotomie. Entorse de la cheville gauche. Accouchement par ventouse Kiwi pour non progression de la présentation aux épines +1 après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 30 ans, 1 geste devenue 1 pare à 38 2/7 semaines d'aménorrhée le 24.01.2019. Accouchement par ventouse Kiwi pour non progression de la présentation aux épines +2 après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 25 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 42 1/7 semaines d'aménorrhée le 24.01.2019. Accouchement par ventouse Kiwi pour CTG suspect à 40 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, 3 gestes devenue 1 pare le 18.01.2019. Accouchement par ventouse pour non progression de la présentation après RSM chez une patiente 2G devenue 2P à 40 1/7 SA en 2014. Accouchement par voie basse à 24 6/7 SA le 17.01.2018 chez une patiente de 37 ans, primigeste devenue primipare après une interruption thérapeutique de grossesse effectuée le 15.01.2017 à 24 4/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse à 37 2/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour rupture prolongée de membranes chez patiente 5 gestes devenue 5 pares de 39 ans le 26.01.2019. Accouchement par voie basse à 38 5/7 SA chez une patiente 2G devenue 1P après provocation pour relais de l'anticoagulation dans le cadre d'une thrombophilie (mutation hétérozygote Facteur V Leiden) le 23.01.2019. Accouchement par voie basse à 40 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans, primigeste devenue primipare le 29.01.2019. Accouchement par voie basse à 40 4/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour terme dépassé chez une patiente 2 gestes devenue 2 pares de 30 ans le 20.01.2019. Accouchement par voie basse après provocation par Misodel pour douleur d'une hernie ombilicale graisseuse sur un lipome pré-péritonéal chez une patiente de 28 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 38 2/7 SA le 14.01.2019. Accouchement par voie basse après provocation par Syntocinon et rupture artificielle des membranes pour suspicion de pré-éclampsie d'une grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique chez une patiente de 32 ans, 5 gestes devenue 3 pares à 37 1/7 SA le 07.01.2019. Accouchement par voie basse après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente de 34 ans, 2 gestes devenue 2 pares à 38 1/7 SA le 09.01.2019. Accouchement par voie basse après provocation pour HTA gravidique chez une patiente de 27 ans, 1 geste devenue 1 pare à 40 4/7 SA le 25.01.2018.Accouchement par voie basse après provocation pour macrosomie chez une patiente de 33 ans, 5 gestes devenue 4 pares le 28.12.2018 à 38 2/7 semaines d'aménorrhée Accouchement par voie basse après provocation pour oligoamnios et retard de croissance intra-utérin à 39 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans, primigeste devenue primipare le 27.01.2019. Accouchement par voie basse après provocation pour polyhydramnios et suspicion de dysplasie osseuse foetale chez une patiente de 29 ans, 4 gestes devenue 2 pares à 38 6/7 semaines d'aménorrhée le 14.01.2019 Accouchement par voie basse après provocation pour RCIU stade 1 chez une patiente de 31 ans, 1 geste devenue 1 pare à 40 1/7 semaines d'aménorrhée le 23.01.2019 Accouchement par voie basse après provocation pour retard de croissance intra-utérin à 39 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans, primigeste devenue primipare le 10.01.2019. Accouchement par voie basse après provocation pour risque élevé de pré-éclampsie, RCIU et doppler pathologiques à 36 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans, 2 gestes devenue 1 pare le 28.12.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes à 36 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 35 ans, 3 gestes devenue 2 pares le 01.01.2019 Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 27 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 40 4/7 semaines d'aménorrhée le 10.01.2019. Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes et portage de streptocoque B positif chez une patiente de 37 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 25.01.2019 Accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes et portage du streptocoque du groupe B à 40 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 31 ans, 3 gestes devenue 2 pares le 20.01.2019. Accouchement par voie basse après provocation pour suspicion de pré-éclampsie à 38 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 36 ans, 3 gestes devenue 3 pares, le 27.01.2019 Accouchement par voie basse après provocation pour suspicion de retard de croissance intra-utérin au p3 à 40 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 24 ans, primigeste devenue primipare le 10.01.2019 Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé à 41 5/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 30 ans, 4 gestes devenue 3 pares le 13.01.2019. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 37 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 41 4/7 semaines d'aménorrhée le 31.12.2018. Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé et oligoamnios à 40 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, 3 gestes devenue 3 pares le 12.01.2019. Accouchement par voie basse après rupture prématurée des membranes et mise en travail spontanée chez une patiente de 27 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 39 3/7 semaines d'aménorrhée le 01.01.2019. Accouchement par voie basse après rupture prématurée des membranes chez une patiente de 26 ans, 3 gestes devenue 3 pares à 39 2/7 semaines d'aménorrhée le 24.01.2019 Accouchement par voie basse avec extraction par ventouse Kiwi aux épines + 1 pour CTG suspect après provocation par Propess pour diminution des mouvements foetaux et terme dépassé chez une patiente de 32 ans, 2 gestes devenue 1 pare à 40 5/7 SA le 15.01.2019 Accouchement par voie basse en octobre 2012. Accouchement par voie basse en 2007 Accouchement par voie basse en 2009 Accouchement par voie basse en 2015 Interruption volontaire de grossesse en 2017 Accouchement par voie basse en 2009, 2011 et 2017 Paralysie hémifaciale droite en 2014, a été suivie par Dr. X pendant 2 ans Accouchement par voie basse en 2009. Accouchement par voie basse en 2011 à 38 semaines d'aménorrhée. Paralysie hémifaciale droite en 2014, a été suivie par Dr. X pendant 2 ans. Accouchement par voie basse spontanée le 22.03.2017. Accouchement par voie basse en 2012. Interruption volontaire de grossesse en 2013. Sinusite maxillaire aiguë bilatérale le 13.06.2018. Boulimie. Accouchement par voie basse instrumenté par forceps pour CTG pathologique à 33 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans, 3 gestes devenue 1 pare, le 27.01.2019. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi à épines + 2 pour CTG pathologique après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant et antécédent de mort foetal in utero chez une patiente de 38 ans, 3 gestes devenue 2 pares à 37 semaines d'aménorrhée le 30.12.2018. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour CTG suspect à 39 4/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 23 ans, primigeste devenue primipare le 26.01.2019 Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour CTG suspect après provocation pour deuxième épisode de métrorragie à 40 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans, primigeste devenue primipare, le 03.01.2019. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG suspect après provocation pour métrorragies d'origine indéterminée chez une patiente de 36 ans, 3 gestes devenue 1 pare à 41 semaines d'aménorrhée le 16.01.2019 Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG suspect et métrorragies à 40 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans, 4 gestes devenue 3 pares le 14.01.2019 Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour non progression de la présentation à 40 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans, primigeste devenue primipare, le 27.01.2019 Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse métallique pour non progression de la présentation à épine + 1 après 1h de poussées actives sous Syntocinon à 41 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans, primigeste devenue primipare le 11.01.2019. Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi à épines + 2 pour non progression de la présentation chez une patiente de 33 ans, primigeste devenue primipare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 28.12.2018 Accouchement par voie basse provoqué pour rupture prématurée des membranes > 12h par Misodel. Fille 3700g (2016) Obstétricaux: voie d'accouchement: Accouchement par voie basse, instrumentation: non, lésion génitale: Déchirure vaginale, délivrance: Nl complète, Date: 16.06.2016, anesthésie: Péri, lieu: HFR Fribourg, sexe: F, poids (g): 3740, particularités: Provocation Misodel pour rupture prématurée des membranes > 12h. Travail rapide Accouchement par voie basse en 2006. DIVG à 9 0/7 SA chez une patiente de 21 ans, 2G, 1P. Curetage interrupteur le 07.04.2011. Pyélonéphrite non compliquée légère le 15.10.2013. Accouchement par voie basse spontané à 39 5/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour rupture des membranes prématurée et portage du streptocoque du groupe B chez une patiente de 33 ans, 3 gestes devenue 2 pares. Accouchement par voie basse spontané à 34 3/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente, primigeste devenue primipare de 36 ans Accouchement par voie basse spontané à 35 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans, 2 gestes devenue primipare le 27.12.2018.Accouchement par voie basse spontané à 38 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 31 ans, 1-geste devenue 1-pare le 16.01.2019. Accouchement par voie basse spontané à 39 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 20 ans, 3-gestes devenue 1-pare, le 20.01.2019. Accouchement par voie basse spontané à 39 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans, 1-geste devenue 1-pare le 23.01.2019. Accouchement par voie basse spontané à 39 5/7 SA chez une patiente de 18 ans, 1-geste devenue 1-pare le 09.01.2019. Accouchement par voie basse spontané à 40 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 24 ans, 3-gestes devenue 1-pare le 17.01.2019. Accouchement par voie basse spontané à 40 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 30 ans, primigeste devenue primipare le 01.01.2019. Accouchement par voie basse spontané à 40 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 26 ans, 2-gestes devenue 2-pares le 21.01.2019. Accouchement par voie basse spontané à 40 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans, 5-gestes devenue 3-pares le 11.01.2019. Accouchement par voie basse spontané à 40 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 32 ans, 2-gestes devenue 1-pare, le 12.01.2019. Accouchement par voie basse spontané à 40 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 24 ans, primigeste devenue primipare le 11.01.2019. Accouchement par voie basse spontané à 40 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 27 ans, 2-gestes devenue 2-pares le 23.01.2019. Accouchement par voie basse spontané à 40 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans, primigeste devenue primipare le 13.01.2019. Accouchement par voie basse spontané à 41 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 26 ans, 1-geste devenue 1-pare le 23.01.2019. Accouchement par voie basse spontané à 41 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 29 ans, primigeste devenue primipare le 27.01.2019. Accouchement par voie basse spontané à 41 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 35 ans, 1-geste devenue 1-pare le 07.01.2019. Accouchement par voie basse spontané après provocation par Syntocinon pour rupture prématurée des membranes prolongée chez une patiente 3G devenue 2P à 38 2/7 semaines d'aménorrhée. Accouchement par voie basse spontané après rupture prématurée des membranes à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans, primigeste devenue primipare le 20.01.2019. Accouchement par voie basse spontané après rupture prématurée des membranes à 40 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 31 ans, 4-gestes devenue 4-pares, le 12.01.2019. Accouchement par voie basse spontané après rupture prématurée des membranes prolongée à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 29 ans, 3-gestes devenue 2-pares le 12.01.2019. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente de 23 ans, 2-geste devenue 1-pare à 40 semaines d'aménorrhée le 07.01.2019. Accouchement par voie basse spontané rapide à 40 5/7 SA chez une patiente de 27 ans, 3-gestes devenue 2-pares le 14.01.2018. Accouchement par voie basse spontanée à 40 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4-gestes devenue 2-pares de 30 ans. Accouchement par voie basse spontanée chez une patiente de 37 ans, 4-gestes devenue 3-pares à 41 1/7 semaines d'aménorrhée le 29.12.2018. Accouchement spontané par voie basse à l'âge de 16 ans, 1G 1P à 37 6/7 semaines d'aménorrhée le 29.08.2015. Dyspnée d'origine indéterminée le 26.12.2017. Dyspepsie avec reflux gastro-oesophagien en 05.2018. Aciclovir depuis le 26.12, si augmentation des lésions, penser à instaurer des mesures d'isolement de la patiente. Aciclovir 5 mg/kg 3X/jour du 13.01 au 14.01.2019 puis Valtrex 1000 mg 3X/jour du 14.01 au 19.01.2019. Fucidine crème sur les lésions cutanées du 13.01 au 19.01.2019. Zovirax onguent ophtalmique du 13.01 au 14.01.2019. Laboratoire. Avis dermatologue de garde CHUV : lésion compatible avec un eczéma herpétique. Avis ophtalmologue : Zovirax 5x/j, si atteinte oculaire (rougeur, prurit) adresser en ophtalmo, autrement pas de contrôle nécessaire. Frottis des lésions (CHUV) : négatifs pour herpès et varicelle. Dépistage HIV : négatif. Contrôle chez un dermatologue en cas de persistance des symptômes. Acide folique dès le 04.01.2019. B12 dans la norme, ferritine augmentée, folates 2.6 ng/ml. Acide folique diminué, B12 dans la norme. Supplémentation acide folique. Acide folique 5 mg 1x/j pendant 3 mois. Acide folique 5 mg/j pour 1 mois. Acidémie péri-natale sévère avec pH 6.96. Acidémie périnatale sévère mixte respiratoire et métabolique, sur aspiration méconiale compliquée d'un pneumothorax gauche. Acidémie périnatale sévère (pH 6.97 au cordon; lactates 15 mmol/l à 45 min.) avec : • insuffisance rénale aiguë • pas de signe d'une encéphalopathie hypoxique-ischémique (Score de Thompson négatif). Acidose lactique par intoxication à la Metformine. Acidose métabolique avec pH à 7.12 sur hyperlactatémie à 6.7 mmol/l et déficit en bicarbonates le 22.01.2019 avec : • hypoxémie à 8.5 kPa • DD : sepsis d'origine digestive vs pulmonaire, ischémie mésentérique, bas débit sur syndrome coronarien aigu. Acidose métabolique hyperchlorémique post-opératoire le 11.01.2019. Acidose métabolique probablement d'origine hyperchlorémique le 29.01.2019. Acidose respiratoire non compensée. • pH à 7.27 ; pO2 à 7.8. Acidose tubulaire type 4 sur insuffisance rénale chronique et prise de Sartan et Bactrim, avec hyperkaliémie à 7.2 mmol/l le 16.01.2019, non symptomatique. Acide folique dès le 17.01.2019 pour 3 mois. Vitarubin 1000 µg injection sous-cutanée le 17.01.2019 - à répéter tous les mois. Aclasta 1x/an (prochaine perfusion prévue le 14.01.2019 à rediscuter avec rhumatologues). Aclasta 1x/an. Suivi en rhumatologie prévu. Acné traité avec Doxycycline. Acné traité avec une crème. Acné traitée avec Curakne. Migraines ophtalmiques traitées avec Ibuprofène. Acnée. Acnée du nourrisson. ACO supra thérapeutique 3.6. • FA connue. ACOS syndrome avec BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • Insuffisance respiratoire partielle chronique. • Oxygénothérapie à 1.5 lt/min 24/24. • Dépendance à une corticothérapie. • Asthme allergique aux pollens connu. • Emphysème centro-lobulaire avec troubles diffusionnels sévères (DLCO 38% de la valeur prédite). • Coeur pulmonaire chronique. • Alpha-1-antitrypsine dans la norme le 22.06.2018. • Ancien tabagisme à 10 UPA sevré il y a 35 ans. • Colonisation P. aeruginosa et E. coli le 06.07.2018. • IgE totaux dans la norme, ANCA négatif et FAN 80, VS 33, NT-ProBNP 894. Portage P. aeruginosa : essai d'éradication par Ciprofloxacine du 06.07.2018 au 12.07.2018, mis en suspens en raison d'une tendinopathie achilléenne D. Hypertension artérielle. Diabète de type II. • Cortico-révélé le 04.06.2018. Dyslipidémie. Fibrillation auriculaire paroxystique dans le contexte septique le 12.06.2018 CHADS2VASC : 3 points. • Anticoagulation thérapeutique par Enoxaparine du 08.06.2018 au 24.06.2018, puis par Lixiana. Anévrisme aortique juxta- et infrarénal de 52 mm de diamètre avec s/p cure par prothèse de type tube droit par voie rétropéritonéale et résection partielle de la 12ème côte à gauche le 04.07.2013. • ETT de stress le 17.05.2013 : test négatif cliniquement, électriquement et échocardiographiquement négatif. • Calcifications coronariennes au CT-scanner du 10.06.2018. Hyperplasie bénigne de la prostate, investiguée en mai/juin 2018 sur PSA élevée et suspicion de carcinome à l'IRM, la biopsie n'ayant révélé qu'un micro-foyer de glandes atypiques (contrôle à 6 mois chez le Dr. X).Pollakiurie après retrait de la sonde vésicale dans le contexte d'une hyperplasie bénigne de la prostate • TR le 21.06.2018: hyperplasie, non algique à la palpation, massage • US voies urinaires le 22.06.2018: Résidu post-mictionnel de 600 ml, pas d'hyperplasie prostatique, ni dilatation des voies urinaires • Avis urologique (Dr. X): reposer sonde à bouchon et la laisser jusqu'à la sortie d'hôpital puis lui adresser le patient Tendinopathie achilléenne D secondaire au traitement par Ciprofloxacine le 12.07.2018 • US : bursite rétro-calcanéenne Troubles cognitifs d'intensité légère Bilan neuropsychologique fait lors de la dernière hospitalisation Acouphène à droite. Acouphènes chroniques, investigués. Acouphènes et vertiges post-opératoires sur probable fuite de périlymphe à gauche. Acouphènes le 02.01.2019. ACR avec DRS ACR sur STEMI antéro-latéral le 06.01.19 Acromioplastie, Actim prom et Actim partus du 21.01.2019: négatifs Labo du 21.01.2019: Hb 117 g/L, Thr 280 g/L, L 15.1 g/L, CRP 6 USTV: col 32mm, stable au Valsalva. A 12h d'intervalle, col à 35mm stable au Valsalva US abdominal: PFE 1500g, manning 8/8, dopplers en ordre Frottis bactériologique vagin, SB en cours Stix urinaire et urotube: Actim prom positif le 01.01.2019 Tocolyse par Adalat Clamoxyl IV selon protocole Provocation par Propess le 09.01.2019 à 34 2/7 SA Antalgie par péridurale Suite de couches ActimProm positif le 15.01.2019 (avec pertes sanguines dans le cul de sac vaginal) Antibioprophylaxie par Clamoxyl iv selon protocole pendant 48h ActimProm négatif le 17.01.2019 Actuellement : chimiothérapie palliative par Erbitux, Paraplatine et 5-FU (première dose le 26.11.2018), fistulisation au niveau de la joue gauche Soins locaux de la fistule Rendez-vous prévu le 09.01.2019 chez Dr. X pour discuter suite de prise en charge, annulé le 06.01.2019 Actuellement bronchite: sous traitement de Seretide 2x/jour Actuellement, cliniquement on note une bonne évolution de la situation de l'épaule avec une situation bien supportable par la patiente. Vu que l'inflammation dans la région de l'épaule s'est calmée, on propose de reprendre la physiothérapie selon le schéma San Antonio, pour garder cette amélioration. On conseille à la patiente de faire ses exercices à long terme pour garder une bonne hygiène de son épaule ainsi que préventivement pour son épaule G. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines, elle apportera à ce moment-là les images de l'IRM. Actuellement, le fascia plantaire est très douloureux. Nous lui montrons des exercices de stretching à faire régulièrement (30x/j). Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Actuellement le patient n'est pas trop gêné par son matériel avec une bonne évolution. Il nous recontactera dans 1 an s'il souhaite l'ablation. Il viendra dans ce cas une nouvelle fois en consultation. Actuellement les douleurs principales sont situées en regard de son épaule D. Malgré une physiothérapie intensive, la patiente n'a remarqué que temporairement une amélioration. Contrairement à mon rapport de la consultation du 31.10.2018, je pense qu'il faudrait effectuer une IRM de son épaule D avant de bilanter la colonne totale. Je revois la patiente après l'IRM de l'épaule D pour discuter des résultats et des différentes options thérapeutiques. Elle continue le traitement anti-inflammatoire par Voltarène 75 mg Retard. Pas d'arrêt de travail. Actuellement, nous relevons une évolution favorable. Nous enlevons la mèche et le patient peut regagner son domicile avec des recommandations de douches 3x/jour. Il sera vu en policlinique de chirurgie le 10.01.2019 pour un contrôle clinique. Actuellement on ne pose pas d'indication à une mise en place d'une PTG au vu de la bonne gestion de la symptomatologie du patient. Pas de prochain contrôle prévu mais on reste à disposition au besoin. Actuellement pas de signe de récidive Actuellement, poursuite du traitement conservateur. Prescription de patchs Perskindol. Reprise à 100% de son travail dès le 01.02.2019, au vu de l'évolution clinique favorable. Nous expliquons au patient que l'altération dégénérative avec discopathie de la colonne peuvent potentiellement justifier les douleurs lombaires. Prochain contrôle durant le mois de juillet pour évaluer l'évolution au vu de la reprise du travail. Actuellement sous Palexia, à réévaluer par le médecin traitant Acutisation AKIN I d'origine mixte le 15.12.2018 d'une insuffisance rénale chronique de stade 3b eGFR 31ml/L le 20.12.2018 • probablement d'origine pré-rénale sur syndrome cardio-rénal et rénale • US abdominal le 10.01.2019: signes d'atteinte rénale parenchymateuse avec cortex rénal hyperéchogène, à droite avec une lésion parenchymateuse ancienne au pôle supérieur du rein Acutisation AKIN I d'une insuffisance rénale chronique G3a-b le 12.12.2018 DD: médicamenteux (Torasémide) / déshydratation • eGFR selon CKD-EPI: 37.3 mL/min/1.73m² (le 12.12.2018) Acutisation (AKIN I) d'une insuffisance rénale chronique le 03.01.2019 avec : • patient avec rein unique • créatinine à 159 mcmol/l • eGFR: 47 ml/min Acutisation AKIN I le 15.12.2018 d'une insuffisance rénale chronique de stade 3b eGFR 31ml/L le 20.12.2018 • probablement d'origine mixte pré-rénale sur syndrome cardio-rénal et rénale Acutisation AKIN I pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique de stade G3a A3 sur néphropathie diabétique le 05.01.2019 • FeUrée 22.9% • Cockroft habituel 57 ml/min avec créatinine à 105 mcmol/l • Protéinurie estimée sur 24h 2.9 g/24h (95% albumine) Acutisation AKIN 2 d'une insuffisance rénale chronique • Créatinine à 319 micromol/l le 14.01.2019 • FEUrée : 36 % initialement puis FE urée à 25 % le 23.01 • En premier lieu néphropathie diabétique et hypertensive Acutisation de gonalgies gauches Acutisation de gonalgies gauches le 15.12.2018 • s/p changement prothèse partielle du genou gauche en prothèse totale gauche le 12.10.2018 avec assistance par le robot MAKO (Dr. X, Orthopédie, Hirslanden Berne) • Rx genou gauche le 15.12.2018: S/p mise en place d'une PTG gauche en position normale, et sans signe de descellement. Subluxation latérale de la rotule avec espace articulaire prothético-patellaire nettement affiné et probable point de contact sur le versant latéral où on voit une sclérose sous-chondrale. Pas de fracture. • Kyste de Baker Acutisation de l'insuffisance rénale le 01.11.2018 Acutisation de son insuffisance rénale AKIN 1 chronique KDIGO G3b Acutisation des douleurs lombaires avec sciatalgie gauche invalidante le 28.12.2018, avec • pas d'atteinte sphinctérienne ou déficit sensitivomoteur nouveau • CT colonne lombaire le 28.12.2018: corps vertébraux bien alignés, pas de tassement vertébral, pas de fracture, infiltration des tissus mous sous-cutanés en arrière de L4-S1 dans un contexte post-opératoire récent • failed back surgery syndrome dans le contexte d'un statut postopératoire le 07.12.2018 pour la 5e opération du dos -- s/p spondylodèse avec changement des vis S1, spondylodèse L2, arthrotomie L5/S1 ddc avec dépôt hétérologue et autologue osseux le 07.12.2018 -- syndrome lombo-radiculaire S1 gauche chronique, irritatif, avec diminution de la sensibilité dans le territoire S1 à gauche résidu postopératoire - laboratoire le 21.12.2018: hypovitaminose D 24 nmol/l, pas de syndrome inflammatoire, reste aligné Acutisation d'insuffisance rénale chronique KDIGO 3 stade d'origine probablement prérénale, sans critères AKIN • Créatinine 152 umol/l, clearance CKD-EPI 32 ml/min le 11.01.2019 Acutisation d'une hyponatrémie hypoosmolaire vraie chronique probablement SIADH sur traitement neuroleptique à 128mmol/l le 17.12.2018 • symptomatique sous forme de troubles de l'état de conscience • diminution progressive jusqu'à 118 mmol/l le 21.12.2018 • 115mmol/l le 24.12.2018 DD nutrition entérale avec eau libre Acutisation d'une hyponatrémie vraie chronique SIADH médicamenteux à 128mmol/l le 17.12.2018 • symptomatique sous forme de troubles de l'état de conscience • diminution progressive jusqu'à 118mmol/l le 21.12.2018 • 115mmol/l le 24.12.2018 DD nutrition entérale avec eau libre Acutisation d'une insuffisance rénale chronique Stade 4 le 31.12.2018 • Labo le 31.12.2018 : Créatinine 229 mmol/l, eGFR selon CDK-EPI 16.6 ml/min Acutisation d'une insuffisance rénale chronique, AKIN I, d'origine prérénale • créatinine à 128 umol/l à l'entrée (créatinine habituelle à 80 umol/l) • insuffisance rénale chronique sur hypertension, diabète et sténose de l'artère rénale gauche (rein atrophique) Acutisation d'une insuffisance rénale chronique le 04.01.2019, probablement d'origine pré-rénale avec : • IRC probablement sur néphropathie hypertensive • Créatinine 316 umol/L le 04.01.2019 (habituellement 200 umol/L environ) • FEu le 02.01.2019 : 24% • Suivi par Dr. X DD Origine rénale Acutisation d'une insuffisance rénale chronique stade KDOQI 3 d'origine indéterminée • GFR à 57 ml/min selon MDRD le 27.10.2015 • GFR à 43 ml/min selon Cockroft, 52 ml/min selon MDRD le 09.01.2019 Acutisation d'une insuffisance rénale probablement chronique avec FeUrée : 31.2%. GFR : 76 ml/min le 04.10.2014. Status post prothèse totale de hanche droite en 2009. Acutisation d'une insuffisance rénale probablement chronique avec FeUrée : 31.2%. GFR : 76 ml/min le 04.10.2014. Status post prothèse totale de hanche droite en 2009. Malaise avec chute sans perte de connaissance ni traumatisme crânien le 23.01.2014. DD : AIT, malaise d'origine cardiaque. Aggravation transitoire des déficits résiduels de l'accident vasculaire cérébral ischémique occipital gauche sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure gauche du 4.10.2014. Acutisation d'une insuffisance rénale probablement chronique avec : • FeUrée : 31.2% • Clairance de la créatinine selon Cockroft-Gault : 76 ml/min. Spot, sédiment urinaire. Hydratation iv prudente. Acutisation prérénale d'une IRC d'origine indéterminée le 27.12.2018 • FeUrée 10.2%, Clairance à 25 • DD : déshydratation (vomissements et diarrhées) Acutisation sans critères AKIN d'une insuffisance rénale chronique le 19.12.2019 • FE urée 20.6 à l'entrée Ad antalgie par Morphine et Tramadol. Consultation ORL (Dr. X) : poursuite du traitement antibiotique et symptomatique avec antalgie par Paracétamol, AINS, Tramadol et décongestionnant/rinçages du nez ; contrôle à 10 jours. Ad antalgiques, si péjoration des douleurs reconsulter aux urgences Contrôle dans 2 jours chez le pédiatre Ad avis diététique. Ad bloc opératoire Reçu Ceftriaxone et Metronidazole à Riaz Ad Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 5 jours Ad consult cardio en ambulatoire Ad consultation chirurgie pédiatrique selon convocation Instructions pour consultations si non réductible Ad consultation gynécologique pendant l'hospitalisation Ad consultation ophtalmologique Adaptation des lunettes (pont bas et monture haute) Ad contrôle vitalité en gynécologie. Ad crème hydratante Suivi au cabinet du pédiatre Ad CT thoracique à organiser Ad Dr. X, angiologue, bitte um raschmöglichstes Aufgebot des Pat. Tel Nr vom Pat : 079 356 55 06. Danke! Nach der angiologischen Abklärung soll sich der Pat. wieder beim HA melden zum Besprechen weiteres Prozederes. Novalgin max 6x500mg/d i.R. Ad Fresubin le 23.12.2018 Labo du 24.12.2018 : albumine à 24,5 g/l Ad K eff 30 mmol 2 cpr aux urgences Ad KCl retard Ad Konakion 2mg iv. Sintrom en suspens aujourd'hui. Contrôle demain et prise de sang chez le médecin traitant (réglage du Sintrom en fonction de l'INR cible 2.5-3.5). Ad magnesiocard 10mmol 1x/j Taux de Vit D à pister le 21.01 Ad maltofer pendant 3 mois Ad Mg 2g iv aux urgences Ad MgSO4 2g iv aux urgences à poursuivre 1x/j en médecine interne Ad Mycostatine 1ml 4x/j du 14.01 au 24.01.2019 Ad NaCl 0.9% 1000ml par 24h Ad Normolytoral Alimentation légère Reconsulte si douleurs abdominales, persistance des diarrhées 14 jours, sang dans les selles Ad ophtalmologie Ad Ophtalmologue à 16:00 (Dr. X) Ad Paracétamol si fièvre Collyre pour traitement symptomatique de la conjonctivite : dans 24 heures réévaluation si nécessité de traitement antibiotique. Ad RV ophtalmologie Ad virémie hépatite virale C dosage fait le 03.01.19 aux urgences. Discussion avec Dr. X qui contactera Bâle pour communiquer les résultats du patient. Ad 40 mEq iv sur 2h sur 1 VVP, 40 mEq iv sur 2h sur 2ème VVP Ad MgSO4 2g iv aux urgences puis à poursuivre 2g iv par 24h Ad K eff 30 mmol 3x/j + poursuite par 40 mEq KCl iv par 24h Contrôle biologique à 2.9 mmol/l avec normalisation de l'ECG Hospitalisation aux soins intensifs Adalat retard 20 mg aux urgences. Adalat retard 20 mg en réserve. Suivi des valeurs tensionnelles. Adalat retard 20 mg. Attitude : • Prise tensionnelle 2x/jour. • Suivi chez le médecin traitant. Adalat 20 mg : amélioration des symptômes. Laboratoire pas d'atteinte organe. ECG surposable au dernier ECG. Proposition : • Majoration traitement antihypertenseur du matin • Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine pour rediscuter MAPA, bilan cardiologie et adaptation traitement tension artérielle • Reconsulter en cas de péjoration clinique. Adalat 20 mg retard si récidive Profil des tensions en cours Adalat 20mg aux urgences Attitude : • Suivi profil tensionnel +/- introduction d'un traitement. Adalat 30 mg aux urgences. Suivi du profil tensionnel. Adalat 30 mg retard en ordre unique aux urgences. Poursuite du traitement habituel. Adapter le traitement si nécessaire. Adalat 30 mg (traitement habituel). Nitro 1 mg/heure en pousse-seringue avec monitoring en lit d'observation. ECG : sans modification. Suivi des tensions (symétriques aux quatre membres). Adalat 30mg en ordre unique Adalat 30mg (traitement habituel) Nitro 1mg/heure en pousse-seringue avec monitoring en lit d'observation ECG : sans modification Suivi des tensions (symétriques aux quatre membres) Adalat. Majoration du traitement habituel. Adaptation antalgie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 18 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs, hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs et définition des résultats visés, un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Adaptation antalgique Prégabaline dès le 12.12.2018, Miacalcic dès le 17.12.2018 (prévu jusqu'au 18.01.2019), Alendronate 1x/semaine dès le 21.12.2018 • Contrôle le 08.01.2019 team Spine : Introduction d'un traitement de Miacalcic 100 unités 2x/j. Prochain contrôle radioclinique dans 3 semaines. Si péjoration de la symptomatologie ou aggravation de la statique rachidienne discussion pour une éventuelle prise en charge chirurgicale, à voir cimentoplastie. Contrôle clinique prévu le 29.01.2019 team Spine (Dr. X) • Adaptation de la posologie des traitements • Adaptation de la thérapie > TSH dans la norme suivi par Dr. X organisé • Adaptation de l'antalgic et du traitement laxatif si besoin. Nous restons très volontiers à disposition pour toute question relative à l'antalgique. • Adaptation de l'antalgie. • Adaptation de l'antalgie avec fentanyl d'abord par pompe CAD, Palladon dans un 2ème temps Traitement de la composante neuropathique par adjonction d'Efexor, d'une composante inflammatoire par Novalgin Essai de traitement par Lidocaïne IV, sans effet antalgique majeur Essai de traitement par Neurodol, avec bon effet sur les douleurs à la mobilisation Ergothérapie, physiothérapie Approches non pharmacologiques • Adaptation de l'antalgie avec Méthadone Physiothérapie Ergothérapie • Adaptation de l'antalgie avec Palexia, Irfen et Lyrica Diminution progressive de Prednison, Valium et Haldol CT colonne lombaire Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie avec pompe CAD de fentanyl Pose de PICC line le 04.12.2018 Physiothérapie Ergothérapie • Adaptation de l'antalgie Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation de Dr. X et Dr. X : 17.01.2019 à 11h • Adaptation de l'antalgie (Morphine, Hydrophone) • Adaptation de l'antalgie, MST fixe et morphine gouttes (intolérance à l'Oxynorm, somnolence sur Targin) Brufen en R avec bon effet Physiothérapie, ergothérapie pour confort • Adaptation de l'antalgie par Oxycontin et Oxynorm selon évolution clinique. Contrôle clinique à la consultation de l'équipe de la colonne vertébrale, HFR Fribourg - Hôpital cantonal à 4 semaines de la sortie. Physiothérapie ambulatoire. • Adaptation de lifestyle suivi ambulatoire • Adaptation de l'insulinothérapie • Adaptation de l'insulinothérapie par les diabétologues • Adaptation de l'insulinothérapie Réplétion volémique • Adaptation des diurétiques • Adaptation des diurétiques et hydratation i.v. Majoration des bêta-bloquants ETT de contrôle prévue le 21.03.2019 Réintroduction progressive du Candersartan selon fonction rénale • Adaptation des doses de Sintrom • Adaptation des doses du Sintrom jusqu'à obtention d'un INR thérapeutique. Contrôle à la consultation ambulatoire de Dr. X le 04.02.2019 à 10h30. Réévaluation du traitement chronotrope négatif par Metoprolol. • Adaptation des laxatifs • Adaptation des schémas des insulines (majoration Insulatard et Humalog Mix) Suivi des glycémies • Adaptation des traitements psychiatriques Contention physique nocturne Réafférentation CT cérébral le 19.01.2019 : pas de lésion traumatique Attitude : • prévention des chutes • Adaptation dosage antipyrétiques Pas de traitement pour le faux croup car léger sans signes de DRS : reconsulte si péjoration respiratoire, signes de gravité expliqués. • Adaptation du protocole d'antalgie avec Voltaren et Dormicum • Adaptation du schéma de Sintrom. Contrôle de l'INR chez le médecin traitant le 16.01.2019. • Adaptation du Sintrom • Adaptation du Sintrom à 2 cp le 05.01 et le 06.01 et suivi par le médecin traitant le 07.01.2018. • Adaptation du Sintrom et contrôle INR • Adaptation du Sintrom Contrôle du TP le 07.01.2019 • Adaptation du traitement • Adaptation du traitement • Adaptation du traitement • Adaptation du traitement antalgique. • Adaptation du traitement antalgique avec la grossesse de Mme. Y. Physiothérapie. Suite de prise en charge en ambulatoire. • Adaptation du traitement antihypertenseur. • Adaptation du traitement antihypertenseur. Proposition d'effectuer un sédiment urinaire ainsi qu'un US rénal. • Adaptation du traitement anti-spastique avec augmentation du baclofène le 25.01.2019 (selon recommandation Dr. X, neurologue) Introduction de Lyrica (selon Dr. X) le 25.01.2019 Introduction de magnésium Analgésie avec dérivé de la morphine sous prudence • Adaptation du traitement de metformine - mise en place du suivi des complications secondaires du diabète. Suivi du profil tensionnel en ambulatoire et adaptation du traitement. Fonctions pulmonaires à organiser à distance de l'épisode aigu. • Adaptation du traitement par Gabapentine par le médecin traitant. • Adaptation du traitement sédatif • Adaptation fréquente de l'insuline en raison des hyper-hypoglycémies récidivantes • Schéma de correction avec Insuli Novorapid • Depuis le 11.01.2019 Introduction de Metformine 500 mg 2x/j en plus des insulines • Adaptation insuline Glycémie 4x/j • Adaptation médicamenteuse. • Adaptation posologie Zinacef selon clearance Suspension traitement néphrotoxiques Hydratation IV Pose de sonde urinaire du 16.12 au 20.12.2018 (cf. complications) • Adaptation respiratoire prolongée • Adaptation Sintrom Suivi chez médecin traitant • Adaptation thérapeutique avec Haldol, Rivotril et Temesta Approche interdisciplinaire • Adaptation traitement antalgique avec notamment fentanyl et méthadone Adaptation traitement laxatif Mise en place de PICC line le 19.12.2018 en radiologie interventionnelle (Dr. X) • Adaptation traitement néphrotoxique Résonium • Adaptation traitement Suivi biologique avec correction des valeurs • Adaptations des réglages de la ventilation non-invasive (Stellar) Échec de reprise de la CPAP personnelle (Resmed) le 03.01.2019 Introduction de la ventilation non-invasive nocturne personnelle (Resmed) au long cours dès le 04.01.2019 • Adaptations médicamenteuses • Adapter posologie Sintrom avec un INR cible à 2-3 avec prochain contrôle de l'INR le 21.12.2018. En cas de fluctuations de l'INR avec Sintrom à faible dose, effectuer en parallèle un lissage des apports en vitamine K à 0.1 mg par jour. Contrôle réguliers de la fonction rénale et mise en suspens de l'Aprovel en cas de péjoration significative. • Adénite mésentérique • Adénite mésentérique. • Adénite mésentérique DD appendicite peu probable • Adénite mésentérique DD douleurs abdominales fonctionnelles • Adénite mésentérique en 2013 • Adénite mésentérique en 2013. • Adénocarcinome à cheval sur le côlon sigmoïde et le haut rectum, classé cT2-3 cN+ cM0 - date du diagnostic : 11.01.2017 - histologie (Promed P230.17) : adénocarcinome bien différencié du côlon sigmoïde avec infiltration au minimum de la sous-muqueuse colonoscopie incomplète du 11.01.2017 : muqueuse inflammatoire de 15 à 33 cm de la marge anale - CT-scan thoraco-abdominal du 23.01.2017 : épaississement du tiers distal du côlon sigmoïde, emphysème pulmonaire - IRM pelvienne du 08.02.2017 : lésion recto-sigmoïdienne évoquant la tumeur connue. Une adénopathie du côté droit venant au contact du méso. Plusieurs petites adénopathies iliaques. Une adénopathie de taille radiologiquement significative en dessous de la bifurcation iliaque - rectoscopie (Dr. X) : tumeur descendant jusque dans le haut rectum - CEA du 18.01.2017 : 7.3 ng/ml - Radio-chimiothérapie par Xeloda à titre néo-adjuvant du 01.03 au 04.04.2017 - Laparoscopie exploratrice, mobilisation de l'angle colique gauche et contrôle vasculaire, TME par laparotomie sous-ombilicale. Rectoscopie, anastomose colorectale basse mécanique trans-suturaire avec agrafeuse et iléostomie latérale de protection le 07.06.2017 - Histologie (Promed P6385.17) : adénocarcinome du haut-moyen rectum classé ypT3 ypN2a (6/58, 6 nodules satellites) G2 L1 V1 Pn1 R0 - Chimiothérapie adjuvante 8 cures de type FOLFOX du 17.07 au 24.10.2017 - Hernie parastomiale - Fermeture d'iléostomie par abord local (anastomose manuelle latéro-latérale) et cure de hernie parastomiale par suture primaire le 23.11.2017 - IRM pelvienne du 14.05.2018 : récidive tumorale de la métastase ganglionnaire dans la bifurcation aortique CT thoraco-abdominal du 24.05.2018 : métastases ganglionnaires en intéro-aorto-cave et sur la bifurcation aorto-iliaque, pas de mise en évidence de métastase parenchymateuse à distance • PET-CT du 11.06.2018 : mise en évidence de deux hypercaptations ganglionnaires rétropéritonéales avec SUV augmentant dans le temps et traduisant très probablement des métastases, mise en évidence d'une hypercaptation hépatique gauche suspecte d'être une métastase • CEA du 14.05.2018 : 4.7 ng/ml (2.9 le 30.01.2018) • Absence de mutation des gènes KRAS, NRAS et BRAF. Pas de suspicion de manifestation d'une instabilité des microsatellites • Chimiothérapie 12 cycles de première ligne palliative par FOLFIRI et Erbitux du 20 juin au 05.12.2018 • Cure d'éventration d'hernie au niveau de la stomie abdominale le 17.01.2019 • actuellement : rémission complète selon le scanner du 11.12.2018, proposition : pause thérapeutique et début de la surveillance clinique et radiologique. Adénocarcinome à cheval sur le côlon sigmoïde et le haut rectum, ypT3 ypN2a (6/58, 6 nodules satellites) G2 L1 V1 Pn1 R0 • date du diagnostic : 11.01.2017 • Radio-chimiothérapie néo-adjuvante par Xeloda du 01.03 au 04.04.2017 • Laparoscopie, TME par laparotomie sous-ombilicale. Rectoscopie, anastomose colorectale basse mécanique et iléostomie latérale de protection le 07.06.2017 • Histologie (Promed P6385.17) : adénocarcinome du rectum ypT3 ypN2a (6/58, 6 nodules satellites) G2 L1 V1 Pn1 R0 • Chimiothérapie adjuvante 8 cures de type FOLFOX du 17.07 au 24.10.2017 • Fermeture d'iléostomie et cure de hernie para-stomiale par suture primaire le 23.11.2017 • CT thoraco-abdominal du 24.05.2018 : métastases ganglionnaires en intéro-aorto-cave et sur la bifurcation aorto-iliaque, pas de métastase parenchymateuse à distance • PET-CT du 11.06.2018 : deux hypercaptations ganglionnaires rétropéritonéales probablement des métastases, hypercaptation hépatique gauche suspecte d'une métastase • Chimiothérapie 12 cycles de première ligne palliative par FOLFIRI et Erbitux du 20 juin au 05.12.2018 • Rémission complète selon le scanner du 11.12.2018 : pause thérapeutique et début de la surveillance clinique et radiologique. Adénocarcinome acinaire de la prostate • de groupe 5 • score de Gleason 5+4=9 et 5+5=10 • PSA à 46 • non métastatique. Adénocarcinome coliques synchrones (colon transverse et sigmoïde) traités par colectomie sub-totale avec moignon rectal et colostomie terminale définitive en hypochondre droit le 21.03.2014 Cholécystectomie par laparotomie médiane Appendicectomie Adénocarcinome prostatique en 2004 traité par hormonothérapie et radiothérapie TURP en 2003 Urolithiase droite de 1 x 0,6 cm le 13.08.2014 traitée chirurgicalement Pneumonie basale droite le 29.01.2015 Tunnel carpien droit Amputation doigts 2-3-4 main gauche en 1963 (accident de travail) Adénocarcinome colorectal du colon ascendant du type Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer (HNPCC) stade IV (métastases pulmonaires), avec : • hématochézie et anémie microcytaire hypochrome • s/p colectomie partielle ouverte sur cancer du colon dans les années 1970 • CEA 6.6 ng/l le 18.12.2018 • colonoscopie le 11.12.2018 : grande tumeur sténosante du pôle iléo-caecale autour de la valve iléo-caecale, 2e tumeur avec diamètre 2-3 cm dans le sigmoïde à environ 25 cm de la marge anale • histologie promed (P2018.14385) : instabilité microsatellitaire compatible avec la mutation germline MSH6 (HNPCC), positivité pour les marqueurs MLH1/2 et PMS2 • CT abdomen/bassin le 07.12.2018 : lésion d'allure tumorale de 6 cm du côlon ascendant proximal, associée à des adénopathies mésentériques iléo-caecale (au moins 7), pas de métastase hépatique • CT thorax le 18.12.2018 : multiples nodules et micronodules pulmonaires (>20) bilatéraux, de répartition diffuse, compatibles avec des métastases pulmonaires, le plus volumineux mesure 6 mm dans le lobe supérieur droit • consilium oncologique par Dr. X le 19.12.2018 : discussion au tumorboard de chirurgie viscérale le 19.12.2018 pour question stomie de décharge en raison de la tumeur sténosante, chimiothérapie palliative par FOLFIRI dès que PAC posé • pose de PAC le 27.12.2018 Adénocarcinome colorectal du colon ascendant type Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer (HNPCC) stade IV, avec : • AA hématochézie, ATCDs de colectomie pour cancer colique. Anémie microcytaire hypochrome. • Labo 18.12.2018 : CEA 6.6 ng/l • Histologie : positivité pour les marqueurs MLH1, MSH2, PMS2. Instabilité microsatellitaire compatible avec la mutation germline MSH6 • Colonoscopie : grande tumeur sténosante du pôle iléo-caecale autour de la valve iléo-caecale. 2ème tumeur avec diamètre 2-3 cm dans le sigmoïde (à environ 25 cm de la marge anale). • CT-scan abdomino-pelvien : lésion d'allure tumorale de 6 cm du côlon ascendant proximal, associée à des adénopathies mésentériques iléo-caecale (au moins 7). Pas de signe de métastase hépatique. Plusieurs micronodules des deux bases pulmonaires (DD métastases). • 19.12.2018 : Consilium oncologie (Dr. X) : discussion au tumorboard de chirurgie viscérale le 19.12 pour question stomie de décharge en raison de la tumeur sténosante. Chimiothérapie palliative par FOLFIRI dès que PAC posé • 27.12.2018 : pose PAC à 11h00 à l'Hôpital Cantonal Adénocarcinome colorectal peu différencié à 30 cm de la marge anale Adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne classé cT3 cN0 cM0 • date du diagnostic : 28.11.2018 • histologie (Promed P2018.13401) : adénocarcinome colorectal infiltrant. KRAS, NRAS, BRAF non mutés • iléo-colonoscopie du 20.11.2018 : tumeur hémi-circonférencielle ulcérée s'étendant sur une longueur de 2-3 cm au niveau de la jonction recto-sigmoïdienne à 12 cm de la marge anale • IRM pelvienne du 11.12.2018 : tumeur hémi-circonférencielle bourgeonnante du haut rectum classé cT3a cN0 cMx • CT thoraco-abdominal du 27.11.2018 : épaississement pariétal de la jonction colo-sigmoïdienne. Panniculite mésentérique. Absence de métastase locorégionale ou à distance visible sur l'examen • marqueur tumoral CEA du 20.11.2018 : 2 ng/ml • actuellement : selon décision du tumorboard de chirurgie viscérale du 12.12.2018, radio-chimiothérapie néo-adjuvante Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Adénocarcinome de la jonction rectosigmoïdienne stade pT3, pN0, cM0 stade IIA opération résection antérieure basse 2010 (Daler). Traitement : chirurgie et chimiothérapie (FOLFOX : fosfomycine + xxx ; 5FU ; Gemcitabine Oxaliplatine). Dernier CT abdominal de contrôle 26.01.2018 : pas de récidive. CEA et CA 19-9 24.01.2018 : normaux. Toxicité neurologique de grade III (paresthésies douloureuses de la paume des mains et de la plante des pieds). Cure de canal carpien à droite. Infection à Streptocoque au niveau du médium de la main gauche. Pneumonie nosocomiale basale gauche le 25.11.2018 : Pipéracilline/Tazobactam du 25.11.2018 au 29.11.2018. Adénocarcinome de la prostate cT1c cN0 cM0 Gleason 8, iPSA 9,53 ng/ml • date du diagnostic : 09.05.2016 • Histologie (Promed P4672.13) du 9.05.2016 : adénocarcinome acinaire grade groupe IV, Gleason score 4 + 4 = 8 avec infiltration périneurale par endroit et propagation intra-tubulaire, 15 % de la surface histologique • CT abdominal du 11.02.2016 : hypertrophie de la prostate, repoussant la paroi postérieure de la vessie, pas de preuve de tumeur, pas d'adénopathie suspecte, lésion pulmonaire de 13 mm dans le lobe moyen • status post-radiothérapie à visée curative du 03.08.2016 au 23.09.2016 avec irradiation de la prostate, du tiers proximal des vésicules séminales et des aires ganglionnaires pelviennes • status post-hormonothérapie de courte durée combinée à la radiothérapie d'août 2016 à décembre 2016, interrompue en raison d'une mauvaise tolérance • status post-rectorragies post-actiniques nécessitant des recto-sigmoïdoscopies à répétition et coagulations endoscopiques à l'argon auprès du Dr. X à Berne • récidive biochimique avec PSA à 7,3 ng/ml le 08.09.2017 • introduction du Bicalutamide et de la Leuproréline le 31.01.2018 par l'urologue traitant • PET-CT à la choline du 14.02.2018: hypercaptation para-rectale droite probablement en lien avec une récidive tumorale, 2 hypercaptations pré-sacrales évoquant des métastases ganglionnaires, petite hyperactivité costale droite (9ème arc latéral), multiples métastases hépatiques connues depuis le CT du 09.02.2018 • TB du 15.02.2018: indication à ponctionner les lésions hépatiques • status post-biopsie sous CT d'une métastase hépatique le 28.02.2018 • histologie (Promed P2018.2437): manifestation d'une composante neuro-endocrine du carcinome prostatique connu avec index de prolifération > 80% • status post-3 cures d'une chimiothérapie à visée palliative par Paraplatine AUC=5 du 15.03 au 01.05.2018 • sous chimiothérapie de 2ème ligne à titre palliatif par Taxotere depuis le 29.05.2018 au vu d'une nette progression tumorale surtout au niveau hépatique • actuellement : situation tumorale stable après 9 cures de traitement, poursuite du traitement par Taxotere (consultation du 25.10.2018) • Adénocarcinome de la prostate cT1c cN0 cM0 Gleason 8, iPSA 9,53 ng/ml • date du diagnostic : 09.05.2016 • histologie (Promed P4672.13) du 09.05.2016 : adénocarcinome acinaire grade groupe IV, Gleason score 4 + 4 = 8 avec infiltration périneurale par endroit et propagation intra-tubulaire, 15% de la surface histologique • CT abdominal du 11.02.2016 : hypertrophie de la prostate, repoussant la paroi postérieure de la vessie, pas de preuve de tumeur, pas d'adénopathie suspecte, lésion pulmonaire de 13 mm dans le lobe moyen • status post-radiothérapie à visée curative du 03.08 au 23.09.2016 avec irradiation de la prostate, du tiers proximal des vésicules séminales et des aires ganglionnaires pelviennes • status post-hormonothérapie de courte durée combinée à la radiothérapie d'août 2016 à décembre 2016, interrompue en raison d'une mauvaise tolérance • status post-rectorragies post-actiniques nécessitant des recto-sigmoïdoscopies à répétition et coagulations endoscopiques à l'argon auprès du Dr. X à Berne • récidive biochimique avec PSA à 7,3 ng/ml le 08.09.2017 • introduction du Bicalutamide et de la Leuproréline le 31.01.2018 par l'urologue traitant • PET-CT du 14.02.2018: hypercaptation para-rectale droite probablement en lien avec une récidive tumorale, 2 hypercaptations pré-sacrales évoquant des métastases ganglionnaires, petite hyperactivité costale droite (9ème arc latéral), multiples métastases hépatiques connues depuis le CT du 09.02.2018 • TB du 15.02.2018: indication à ponctionner les lésions hépatiques • status post-biopsie sous CT d'une métastase hépatique le 28.02.2018 • histologie (Promed P2018.2437): manifestation d'une composante neuro-endocrine du carcinome prostatique connu avec index de prolifération > 80% • status post-3 cures d'une chimiothérapie à visée palliative par Paraplatine AUC=5 du 15.03 au 01.05.2018 • 2ème ligne chimiothérapie palliative par Taxotere du 29.05.2018 au 20.11.2018 au vu d'une nette progression tumorale surtout au niveau hépatique • actuellement: arrêt du traitement en raison de l'état général diminué • Suivi par Dr. X • Adénocarcinome de la prostate cT1c cN0 cM0 Gleason 8, iPSA 9,53 ng/ml • date du diagnostic : 09.05.2016 • histologie (Promed P4672.13) du 09.05.2016 : adénocarcinome acinaire grade groupe IV, Gleason score 4 + 4 = 8 avec infiltration périneurale par endroit et propagation intra-tubulaire, 15% de la surface histologique • CT abdominal du 11.02.2016 : hypertrophie de la prostate, repoussant la paroi postérieure de la vessie, pas de preuve de tumeur, pas d'adénopathie suspecte, lésion pulmonaire de 13 mm dans le lobe moyen • status post-radiothérapie à visée curative du 03.08.2016 au 23.09.2016 avec irradiation de la prostate, du tiers proximal des vésicules séminales et des aires ganglionnaires pelviennes • status post-hormonothérapie de courte durée combinée à la radiothérapie d'août 2016 à décembre 2016, interrompue en raison d'une mauvaise tolérance • status post-rectorragies post-actiniques nécessitant des recto-sigmoïdoscopies à répétition et coagulations endoscopiques à l'argon auprès du Dr. X à Berne • récidive biochimique avec PSA à 7,3 ng/ml le 08.09.2017 • introduction du Bicalutamide et de la Leuproréline le 31.01.2018 par l'urologue traitant • PET-CT du 14.02.2018: hypercaptation para-rectale droite probablement en lien avec une récidive tumorale, 2 hypercaptations pré-sacrales évoquant des métastases ganglionnaires, petite hyperactivité costale droite (9ème arc latéral), multiples métastases hépatiques connues depuis le CT du 09.02.2018 • TB du 15.02.2018: indication à ponctionner les lésions hépatiques • status post-biopsie sous CT d'une métastase hépatique le 28.02.2018 • histologie (Promed P2018.2437): manifestation d'une composante neuro-endocrine du carcinome prostatique connu avec index de prolifération > 80% • status post-3 cures d'une chimiothérapie à visée palliative par Paraplatine AUC=5 du 15.03 au 01.05.2018 • chimiothérapie de 2ème ligne à titre palliatif par Taxotere depuis le 29.05.2018 au vu d'une nette progression tumorale surtout au niveau hépatique • actuellement : mise en suspension de la chimiothérapie en raison d'un état général diminué • oncologue traitant : Dr. X • Adénocarcinome de la prostate cT4 cN1 cM1 (métastases osseuses), Gleason score 10 (5 + 5), iPSA à 12,09 ng/ml • date du diagnostic : 13.09.2017 • histologie (Promed P2017.11041) : adénocarcinome acinaire de la prostate de groupe V, Gleason score 10 (5 + 5) et (5 + 4 = 9) ddc • iPSA du 10.08.2017 : 12,09 ng/ml • IRM de la prostate du 25.09.2017 : infiltration tumorale de l'ensemble de la prostate avec extension extra-capsulaire bilatérale et envahissement des vésicules séminales, de la vessie, du rectum, des bandelettes neuro-vasculaires. Adénopathies locorégionales et lombo-aortiques. Métastases osseuses diffuses sur les parties osseuses visualisées (rachis lombaire, bassin et fémur proximal) • scintigraphie osseuse du 26.09.2017 : plusieurs hypercaptations costales et au niveau du bassin, très suspectes d'être des métastases • Tumorboard d'urologie du 05.09.2017 : proposition d'un traitement par LHRH et docétaxel ou éventuellement abiratérone • introduction d'un traitement par analogues LHRH le 10.10.2017 (Dr. X) • 6 cycles de chimiothérapie par docétaxel du 20.10.2017 au 02.02.2018, avec réponse partielle. • actuellement : insuffisance rénale nouvelle, investigations • Adénocarcinome de la prostate cT4 cN1 cM1 (métastases osseuses), Gleason score 10 (5 + 5), iPSA à 12,09 ng/ml • date du diagnostic : 13.09.2017. • histologie (Promed P2017.11041) : adénocarcinome acinaire de la prostate de groupe V, Gleason score 10 (5 + 5) et (5 + 4 = 9) des deux côtés. • iPSA du 10.08.2017 : 12,09 ng/ml. • IRM de la prostate du 25.09.2017 : infiltration tumorale de l'ensemble de la prostate avec extension extra-capsulaire bilatérale et envahissement des vésicules séminales, de la vessie, du rectum, des bandelettes neuro-vasculaires. Adénopathies loco-régionales et lombo-aortiques. Métastases osseuses diffuses sur les parties osseuses visualisées (rachis lombaire, bassin et fémur proximal). • scintigraphie osseuse du 26.09.2017 : plusieurs hypercaptations costales et au niveau du bassin, très suspectes d'être des métastases. • Tumorboard d'urologie du 05.09.2017 : proposition d'un traitement par LHRH et Docétaxel ou éventuellement abiratérone. • Introduction d'un traitement par analogues LHRH le 10.10.2017 (Dr. X). • 6 cycles de chimiothérapie par Docétaxel du 20.10.2017 au 02.02.2018, avec réponse partielle. • actuellement : insuffisance rénale nouvelle, investigations Adénocarcinome de la prostate Gleason score 8, stade initial cT3b cN1 M0 : • Date du diagnostic : 09.11.2009 • Histologie (Unilabs H2009.22155) : adénocarcinome de la prostate Gleason score 4+4=8 avec infiltration péri-neurale • CT abdomino-pelvien du 20.11.2009 : masse prostatique d'environ 40mm x 32mm avec envahissement de la vésicule séminale droite, de la graisse péri-prostatique et envahissement du rectum ; adénopathies pelviennes • Scintigraphie osseuse du 20.11.2009 : absence d'image en faveur de métastase osseuse • PSA initiale à 17.1ng/ml • Traitement de radio-hormonothérapie associant analogues LHRH de décembre 2009 à décembre 2011 et radiothérapie 74Gy de la prostate et des vésicules séminales • Récidive bio-chimique traitée par analogues LHRH le 15.05.2014 • Progression tumorale réfractaire à la déprivation androgénique en août 2016 sous la forme de métastases osseuses et d'adénopathies crurales, médiastinales et hilaires • Thérapie antihormonale palliative de 2ème ligne par Xtandi (enzalutamide) dès le 20.10.2016 • Radiothérapie palliative à visée antalgique du rachis dorsal D8-D12 du 26.09.2016 au 11.10.2016 • Décompression par laminectomie D8-D9-D10, spondylodèse D8-D11 avec vis cimentées et cyphoplastie de D9 et D10 le 28.10.2016 • Progression biologique depuis décembre 2017, asymptomatique • Progression biologique et clinique dès septembre 2018 Adénocarcinome de la prostate (Gleason 6, IPSA 10). Diabète de type 2 non-insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Ancien tabagisme, stoppé en 1997. Adénocarcinome de la prostate non traité, en progression actuelle avec : • infiltration du fascia méso-rectal, du rectum et probablement de la paroi postérieure droite de la vessie • métastases ganglionnaires à la bifurcation aortique et dans la chaîne iliaque interne droite • métastatiques diffuses prédominant au niveau dorso-lombaire, essentiellement en regard de D8, D9, D10 et D11 avec épidurite métastatique engainant le cordon médullaire de façon circonférentielle et extension au niveau des parties molles péri-vertébrales • métastases osseuses ostéolytiques de la 6ème et 10ème côte gauche et massif articulaire costo-vertébral 9 à droite • LDH à 1678 U/L le 10.01.2019 • bilan ambulatoire : -- adénocarcinome acinaire cT3, Nx, Mx Gleason 10 en 2017 (scintigraphie osseuse et scanner abdomino-pelvien non réalisé sur souhait du patient) -- dernier suivi urologique chez Dr. X en 2017 -- Rx colonne lombaire le 15.11.2018 : pas de fracture de tassements ni lésion ostéolytique au ostéocondensante suspecte. Pas de trouble dégénératif-statique de la colonne -- CT thoraco-abdominal le 21.11.2018 : masse ostéolytique intéressant l'arc postérieur de la 5ème côte gauche avec ostéolyse suspecte de lésion secondaire -- PSA en 10.2018 : 531 ug/l -- PSA en 09.2017 : 79 ug/l. Adénocarcinome de la prostate sous traitement antihormonal annuel, suivi par Dr. X Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale (5.2cm diamètre en octobre 2017) Hypertension artérielle traitée Troubles anxieux et du sommeil Goutte Sclérose aortique légère Coxarthrose bilatérale Adénocarcinome de la prostate, suivi par Dr. X, avec : • Résection transurétrale de la prostate et lithotripsie intravésicale de 3 lithiases le 11.12.2002, en raison d'une hyperplasie de la prostate de grade II avec lithiases intra-vésicales • Lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostatectomie radicale par laparoscopie le 25.11.2009 pour adénocarcinome de la prostate (pT2a pN0 Mx R0 G2 8 score de Gleason 7 et iPSA à 8) Insuffisance rénale aiguë RIFLE I le 08.10.2016 Crise convulsive le 08.10.2016 sur probable sevrage alcoolique Adénome tubulaire du côlon (polype) à la colonoscopie du 24.01.2013 Hernie hiatale avec oesophagite de stade II, et gastro-bulbite érosive le 24.01.2013 Appendicectomie en 1954 Rhabdomyolyse le 28.03.2018 sur station prolongée au sol avec un pic de CK à 564U/l traité par hydratation Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 02.04.2018 avec créatinine de 159µmol/l Thrombocytopénie atteignant la valeur la plus basse le 05.04.2018 à 79G/l Bactériémie à E. Coli sur infection urinaire Surdosage d'Oxazépam et d'Halopéridol la nuit du 03.04.2018 au 04.04.2018 Hypokaliémie à 3.3mmol/l le 05.04.2018 Adénocarcinome de la prostate traité par prostatectomie seule en février 2018 avec : • incontinence urinaire post-opératoire Anévrisme de l'aorte abdominale • suivi chez Dr. X • taille 3.8 cm au dernier contrôle selon le patient Tabagisme à 1 paquet/jour, arrêté en décembre 2017 • 40 UPA Adénocarcinome de la prostate traité par radiothérapie à visée curative en 2008 Status post-appendicectomie Hypokaliémie légère K : 3.6 mmol/l le 07.01.2019 Polytraumatisme le 26.12.2018 : • Fracture de l'humérus proximal gauche 2 parts 3 segments • Fracture intraarticulaire de l'olécrâne gauche • Luxation ouverte IP pouce droit • Fractures des arcs postérieurs des côtes 3, 4 et 5 gauches • Fracture branche ilio- et ischio-pubienne ddc Fracture de l'humérus proximal gauche 2 parts 3 segments le 26.12.2018 : Fracture intraarticulaire de l'olécrâne gauche le 26.12.2018 : • ORIF fracture d'olécrâne (OP le 31.12.2018) Fracture branche ilio- et ischio-pubienne bilatérale le 26.12.2018 : Luxation ouverte IP pouce droit le 26.12.2018 : Fractures des arcs postérieurs des côtes 3, 4 et 5 gauches le 26.12.2018 : Consommation d'OH à risque Ostéoporose fracturaire Infection urinaire à Citrobacter Koseri Ciproxine 500 mg 2x/j du 22.01.2019 au 27.01.2019 Arrêt du traitement par CoAprovel et prescription d'Aprovel 300mg 1x/j Adénocarcinome de la prostate traité par radiothérapie à visée curative en 2008 Status post-appendicectomie Status post-résection d'un adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne développé au sein d'un polype adéno-tubuleux pT1 pN0 (0/13) R0 G2. • Résection antérieure basse par voie laparoscopique et iléostomie de protection le 20.06.2014 Adénocarcinome de la prostate T3 N0 M0 G1 Gleason 8 avec : • lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculectomie radicale le 29.02.2003 • récidive biologique de l'adénocarcinome de la prostate.Anévrisme fusiforme de l'aorte abdominale sous-rénale : • status post-prothèse abdominale aortique • PET scan du 25.07.2018 : persistance de thrombus dans les parois abdominales. Adénocarcinome de la prostate T3b N0 M0 Gleason 7 (3 + 4), iPSA 31,4 ng/ml, risque élevé • Diagnostic le 19.07.2017 • s/p TURP 17.03.2016 (adénomateux) • IRM prostate 06.07.2017 : lésion à la périphérie à droite avec infiltration de la vésicule séminale à droite. Saktrum d'absorption moyenne de contraste. Pas d'espace gras entre la prostate et le rectum. • CT thoracique du 28.09.2017 et scintigraphie 02.10.2017 • Tumorboard du 12.10.2017 • Radiothérapie curative de février à mars 2018 • Hormonothérapie août 2018 • PSA août 2018 à 0 ng/ml • Suivi Dr. X, prochain contrôle début 2019 Troubles du sommeil Asthme bronchique Hypoacousie gauche (audition résiduelle de 20%) Dyslipidémie non traitée Adénocarcinome de la queue du pancréas métastatique • 30.04.2018 : CT-Scan abdomino-pelvien : lésion d'aspect kystique avec discret rehaussement du corps et de la queue du pancréas. Plusieurs lésions hypodenses suspectes de métastases au niveau hépatique. Petite lésion nodulaire du lobe inférieur du poumon gauche. Hyperthrophie de la prostate • 02.05.2018 : IRM abdominale : plusieurs lésions métastatiques hépatiques, lésions suspectes dans le corps et la queue du pancréas, lésion nodulaire du poumon gauche • 08.05.2018 : PET-CT : multiples hypercaptations au niveau pancréatique, hépatique, hilaire pulmonaire gauche, médiastinal, prostate droite et squelette • 17.05.2018 : biopsie d'une lésion osseuse. Histologie : fragment de tissu ostéomédullaire sans signe de malignité • 19.06.2018 : biopsies hépatiques. Diagnostic : adénocarcinome dont la morphologie et le profil immunohistochimique sont compatibles avec une origine bilio-pancréatique • Juillet à octobre 2018 : chimiothérapie de 1ère ligne associant Gemcitabine et Abraxane, stoppée en raison d'une probable toxicité pulmonaire et d'un épuisement d'efficacité • Actuellement chimiothérapie par Folfox avec cure le 07.01.2019 Adénocarcinome de la tête du pancréas cT2 cN0 M0, diagnostiqué le 16.08.2018. • Actuellement : discussion d'une prise en charge chirurgicale dans ce contexte vu l'évolution de la bilirubine. Arthrose. Dégénérescence maculaire. Adénocarcinome de la tête du pancréas cT2 cN0 M0, diagnostiqué le 16.08.2018. • histologie : cellules d'un adénocarcinome, pas d'immunohistochimie possible sur le matériel car trop peu de cellules. • CT abdominal du 08.08.2018 : volumineuse masse infiltrante au niveau de la tête du pancréas avec sténose du cholédoque et dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques en amont associée à un hydrops vésiculaire. Pas de lésion suspecte hépatique. • ERCP du 16.08.2018 : sténose du cholédoque et dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques sur volumineuse masse infiltrante au niveau du pancréas. Papillotomie, brossage et pose d'un stent plastique type French de 9 cm. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 07.09.2018 : mise en place d'un stent cholédocien perméable. Masse à prédominance kystique de la tête du pancréas ainsi que nette majoration des multiples lésions kystiques du reste du parenchyme pancréatique. • IRM pancréatique du 11.09.2018 : stabilité en taille de la masse à prédominance kystique de la tête du pancréas et des multiples lésions kystiques du reste du parenchyme. Pas d'évidence d'excrétion du produit de contraste à 50 min. post injection, hépatopathie peut-être suggérée. • Biopsie transjugulaire hépatique le 14.09.2018. • tissu hépatique montrant une importante cholestase hépato-canaliculaire à prédominance centrolobulaire, des agrégats de cellules de Kupffer/macrophages, en partie spumeux et prédominant dans la région centrolobulaire, des proliférations ductulaires avec ductulite dans une partie des espaces portes. L'image histologique est très suggestive de modifications secondaires à une obstruction de grands canaux biliaires. Pas de tissu néoplasique, pas de lésion des canaux biliaires, pas de remaniement. • status post-nouvelle ERCP le 19.09.2018 2018 par le Dr. X à Berne : biopsie, changement de stent avec pose d'un stent métallique de 10mm/10 cm. • Pathologie : adénocarcinome peu différencié d'origine pancréatique. • Persistance d'un ictère cholestatique majeur avec une bilirubine à 480 µmol/l le 26.09.2018. • Avis Prof. X, hépatologue à l'Inselspital Berne. Possible syndrome paranéoplasique. • Actuellement : discussion d'une prise en charge chirurgicale dans ce contexte vu l'évolution de la bilirubine. Arthrose. Dégénérescence maculaire. Adénocarcinome de la tête du pancréas DD de la papille de Vater cT2 cN0 cM0 • Ictère depuis mi-décembre 2018 Adénocarcinome de la tête du pancréas localement avancé cT4 cN1 M0 • date du diagnostic : 27.12.2017 sur biopsie duodénale • histologie : adénocarcinome moyennement différencié dont le profil immuno-histochimique parle en premier lieu pour la manifestation d'un adénocarcinome pancréatique de type canalaire peu différencié. MIB-1 > 50%. • CT abdominal du 24.12.2017 : tumeur de 4 cm dans la tête du pancréas avec probable infiltration du duodénum, de l'artère hépatique droite et de l'artère gastroduodénale • IRM de l'abdomen native et injectée du 27.12.2017 : masse dans la tête du pancréas exerçant une obstruction du cholédoque moyen et distal avec ectasie du canal de Wirsung. Une adénopathie dans le hile hépatique. Pas d'infiltration du tronc porte et de l'artère mésentérique supérieure mais infiltration du duodénum. • PET-CT du 29.12.2017 : hypercaptation en regard de la tête du pancréas, sans métastase locorégionale ou à distance • status post-E.R.C.P. du 27.12.2017 avec mise en place d'un stent de polyéthylène de 7 cm de longueur dans la sténose cholédocienne après papillotomie • tumorboard de chirurgie viscérale du 03.01.2018 : chimiothérapie première avant réévaluation chirurgicale • chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFIRINOX du 30.01 au 05.07.2018 (arrêt de l'Eloxatine à la dernière injection pour toxicité vestibulaire). • Tumorboard de chirurgie viscérale de l'HFR Fribourg – Hôpital cantonal le 25.07.2017 : tumeur inopérable, radio-chimiothérapie définitive • second avis à l'Inselspital à Berne auprès Dr. X : tumeur considérée comme inopérable, pas d'accessibilité pour une IRE, proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante • second avis au CHUV quant à un essai thérapeutique : pas d'essai en cours • status post-radio-chimiothérapie concomitante à la dose de 50 Gy sur la tumeur pancréatique et de 41,25 Gy sur les ganglions péri-pancréatiques associé à du Gemzar bi-hebdomadaire du 20.10 au 20.11.2018 (toxicité hématologique de grade 2 ayant fait réduire la dose de Gemzar) • CT abdominal le 07.01.2019 : diminution modérée de la masse du pancréas de 20% avec stabilité des adénopathies du hile hépatique et de la duodénite de contact. Aérobilie dans les 2 lobes hépatiques, compatible avec une perméabilité du stent. • actuellement : stabilité de la maladie, pause thérapeutique Adénocarcinome de l'angle colique droit traitée en 12.14 par colectomie droite anastomose iléo-transverse • avec suspicion de métastases hépatiques Notion d'AVC vs AIT S/p Cholecystectomie S/p Prostatectomie (Hyperplasie bénigne) S/p Calcul néphrétique S/p PTH gauche Adénocarcinome de l'endomètre chez une patiente de 81 ans, 1G 1P, dans un contexte de métrorragies post-ménopausiques en décembre 2014 avec : • Hystérectomie, annexectomie bilatérale, curage iliaque, Washing péritonéal en décembre 2014 avec radiothérapie adjuvante. Hypertension artérielle. Reflux gastro-oesophagien. Douleurs chroniques de la colonne cervicale. Crises d'angoisse récidivantes avec palpitations et oppressions thoraciques. Adénocarcinome de l'œsophage distal uT2 à 3 uN2 pM1a • métastases pulmonaires, hépatiques et cérébrales le 09.10.2018 • infiltration carcinomateuse de la colonne lombaire + sacrée le 30.01.2019 Adénocarcinome de l'œsophage distal à la jonction oesogastrique à 30 - 35 cm en stade cTx cN+ cM0 avec : • date du diagnostic : 05.10.2018 • histologie : adénocarcinome peu différencié de type intestinal, pas d'instabilité des microsatellites • OGD du 02.10.2018 : tumeur dans la lumière de l'œsophage légèrement sténosante débutant à 30 cm de l'arcade dentaire jusqu'à la ligne Z à 35 cm, muqueuse antrale sans particularité • CT thoraco-abdominal du 02.10.2018 : lésion tumorale du tiers distal de l'œsophage jusqu'à la jonction oesogastrique, adénopathies locorégionales • PET-CT du 10.10.2018 : hypercaptation de l'œsophage distal et adénopathies locorégionales, hypercaptation suspecte côlon transverse • tumorboard de chirurgie viscérale du 10.10.2018 : colonoscopie puis planification d'une radio-chimiothérapie au niveau de l'œsophage distal • colonoscopie du 15.10.2018 : tumeur occupant les ¾ de la circonférence probablement sur le transverse moyen, biopsie en cours • tumorboard de chirurgie viscérale du 17.10.2018 : radio-chimiothérapie définitive pour le cancer de l'œsophage • radiochimiothérapie à visée curative (5-FU, eloxatine, leucovorin) jusqu'en décembre 2018 [dernière séance de radiothérapie du 04.01.2019 annulée en raison de la présente hospitalisation] Adénocarcinome de l'œsophage distal stade uT3-4 uN1 cM0 stade III • Tumor primitive diagnostiqué le 19.07.2016 • histologie : adénocarcinome bien différencié à prédominance tubulo-papillaire, infiltrant la muqueuse gastrique de transition fundus/cardia et dans la sous-muqueuse malpighien de l'œsophage • PET-CT du 30.06.2016 : épaississement circonférentiel hypermétabolique du tiers inférieur de l'œsophage s'étendant jusqu'au cardia • Radio-(48 Gy au niveau de la tumeur oesophagienne et des ganglions électif et boost simultané intégré jusqu'à 60 Gy en 30 fractions au niveau de la tumeur oesophagienne) et chimiothérapie à visée définitive du 12.09 au 24.10.2016 • 1 cure de chimiothérapie par Platinol et Taxotere le 14.11.2016 (induction) • OGD et écho-endoscopie digestive le 18.07.2016 : masse semi-circonférentielle ulcérée de 34 à 39 cm des arcades dentaires, passage juste franchissable avec un endoscope 9 mm. Infiltration sous-cardiale par la tumeur, tumeur touchant le péricarde et l'aorte, présence d'adénopathies, stade uT3-4 N1 • Angio-CT du 22.08.2016 : aspect inchangé de l'épaississement circonférentiel de l'œsophage distal Métastase cérébelleuse vermiolobaire droite de 33 x 47 x 38 mm compressive et lésion de 9 mm centrée sur le cervelet à gauche découverte en août 2018 • Craniotomie sous-occipitale et exérèse complète de la métastase droite le 10.09.2018 (Dr. X) • Histologie : adénocarcinome, compatible avec métastase de l'adénocarcinome oesophagien • Therapie post-craniotomie : Dexaméthasone du 10.09.2018 au 28.09.2018 Adénocarcinome de l'œsophage distal (34 à 40 cm des arcades dentaires) uT2 à 3 uN2 pM1a (adénopathie médiastinale) Siewert II : • date du diagnostic : 10.01.2018 • histologie : adénocarcinome invasif peu différencié • OGD du 09.01.2018 (Dr. X) : haute suspicion d'un cancer de l'œsophage de 34 à 40 cm • endosonographie du 12.01.2018 : cancer de l'œsophage distal T2 (sur une petite distance T3) N2 Siewert 2 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 15.01.2018 : œsophage distal, métastase ganglionnaire, pas de métastase à distance • tumorboard de chirurgie viscérale du 17.01.2018 : complément du bilan par PET-CT, chimiothérapie d'induction puis radio-chimiothérapie néoadjuvante • chimiothérapie d'induction par Cisplatine et Taxotere dès le 23.01.2018 • PET-CT du 25.01.2018 : hypercaptation œsophagienne droite + hypercaptation ganglionnaire médiastinale et petite courbure de l'estomac, stade M1a • Colloque multidisciplinaire du 31.01.2018 : bronchoscopie par EBUS et ponction de l'hypercaptation médiastinale • EBUS avec ponction-biopsie le 02.02.2018 • histologie : cellules tumorales malignes compatibles avec une manifestation de l'adénocarcinome invasif de la jonction gastro-œsophagienne connue • colloque multidisciplinaire de chirurgie viscérale du 07.02.2018 : atteinte ganglionnaire médiastinale, stade métastatique, radio-chimiothérapie définitive • status post-2 cures de chimiothérapie d'induction par cisplatine et Taxotere du 23.01 au 07.03.2018 • rémission partielle sur le scanner du 02.03.2018 • radiochimiothérapie définitive du 15.03.2018 au 27.04.2018 (60 Gy) combinée à Cisplatine et Taxotère hebdomadaire avec réponse partielle au CT thoraco-abdominal du 21.06.2018 • dysphagie et douleurs épigastriques début août • PET-CT du 13.08.2018 : rémission complète • OGD du 16.08.2018 : oesophagite par reflux stade D, pas d'évidence de récidive • biopsie : jonction gastro-oesophagienne 16.08.2018 (Promed P2018.9236) : inflammation active focale compatible avec un status post-radio-chimiothérapie sans évidence de dysplasie épithéliale ni de tissu néoplasique malin. • Actuellement : rémission complète, surveillance clinique et radiologique Adénocarcinome de type colorectal du haut/moyen rectum ypT3, ypN0 (0/5), L1, V1, Pn0, R0, M0, stade IIIC : • date du diagnostic : 21.03.2018 • histopathologie (Promed P2018.3384) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal envahissant la muqueuse, la sous-muqueuse, la musculature lisse et avec signe d'angiose carcinomateuse • colonoscopie et OGD du 14.03.2018 : tumeur circulaire en virole obstructive mais franchissable, bourgeonnante et friable au moindre contact, à 8 cm de la marge anale, s'étendant sur 5 à 6 cm de hauteur. Sinon colonoscopie totale normale jusqu'à la dernière anse iliaque incluse et oesophagogastroduodénoscopie macroscopiquement normale jusqu'en D2 • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 23.03.2018 : processus expansif sténosant de la charnière recto-sigmoïdienne sans évidence de localisation secondaire viscérale sous-diaphragmatique notamment hépatique et surrénalienne. Multiples formations micro-nodulaires, nodulaires et macro-nodulaires du poumon droit dont la plupart sont calcifiées faisant évoquer une étiologie infectieuse notamment tuberculeuse • IRM rectale du 23.03.2018 : masse tumorale du rectum bourgeonnante ayant un caractère spéculé à distance de l'appareil sphinctérien et de la marge anale, associé à de multiples ganglions. Adénomégalie du méso-rectum • PET-CT du 03.04.2018 : hypercaptations rectale et pulmonaire gauche évoquant premièrement 2 tumeurs primitives synchrones • status post-radio-chimiothérapie concomitante néo-adjuvante du 26.04.2018 au 04.06.2018 : 50 Gy sur la tumeur et les adénopathies et 45 Gy au niveau du méso-rectum et des ganglions iliaques, associée à du Xeloda 1300 mg matin et soir • résection antérieure basse avec anastomose colo-rectale et iléostomie de protection le 31.08.2018. Lésion suspecte du pulmonaire gauche : • date du diagnostic : 23.03.2018 sur CT-Scan thoraco-abdomino-pelvien • multiples formations micro-nodulaires, nodulaires et macro-nodulaires du poumon droit et gauche • status post-biopsie pulmonaire lobaire inférieure gauche le 10.04.2018, pathologie (Promed P2018.4056) : nécrose étendue et peu de tissu stromale adjacent. Pas de granulome. Pas de tissu néoplasique conservé. • status post-thoracoscopie gauche uniportale avec résection d'un nodule suspect du lobe inférieur gauche le 14.06.2018 • pathologie (Promed P2018.6785) : dépôt de silico-anthracosique macrophagique sévère, pas de tissu néoplasique mis en évidence Lésion suspecte osseuse au niveau du foramen sacré gauche : • date du diagnostic : 16.07.2018 sur IRM • apparition d'une lésion suspecte osseuse en regard du 2ème foramen sacré gauche. • PET-CT du 23.07.2018 : absence de fixation osseuse suspecte. Ethylo-tabagisme chronique, abstinence d'alcool depuis août 2018. Hypertension artérielle. Adénocarcinome de type colorectal du sigmoïde cTx cN0 cM1 (pulmonaire, hépatique) stade IV • Date du diagnostic : le 23.05.2018 Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie Dermatite séborrhéique Hypothyroïdie sur thyroïdectomie totale bilatérale avec neurostimulation 23.11.2016 Adénocarcinome des tiers inférieur, moyen et supérieur du rectum classé cT4d cN2 cM1, stade IV : • date du diagnostic : 20.01.2015 • histologie (Promed P533.15) : adénocarcinome moyennement différencié (6 biopsies rectum), mutation de l'exon 2 du gène KRAS • colonoscopie partielle gauche du 19.01.2015 : tumeur sténosante débutant à 5 cm de la marge anale, sur 15 cm de longueur • IRM pelvienne du 30.01.2015 : tumeur circonférentielle du moyen et du haut rectum sténosante. Infiltration du méso-rectum et infiltration de la partie supérieure de la glande séminale droite. Engainement de l'uretère pelvien droit. Innombrables ganglions suspects péri-tumoraux, chaîne mésentérique inférieure remontant au-dessus du promontoire • marqueur tumoral CEA : pas d'élévation • 12 cycles de chimiothérapie d'induction de type FOLFOXIRI puis FOLFIRI et bevacizumab du 12.02.2015 au 29.07.2015, avec très bonne réponse tumorale • amputation abdomino-périnéale, colostomie terminale en fosse iliaque gauche, résection de l'uretère droit distal le 25.09.2015 • histologie (Promed P8467.15) : adénocarcinome de type colorectal classé ypT4 ypN2b (4/50 + 15) ; G2 - G3 ; L1 ; Pn1 ; R1 (surface de coupe tissulaire circonférentielle) • radio-chimiothérapie concomitante adjuvante associant chimiothérapie de type capécitabine (Xeloda) à une radiothérapie de 45 Gy sur le périnée et les ganglions pelviens, 50 Gy de la loge du mésorectum et 60 Gy au niveau de la zone R1 du 30.11.2015 au 14.01.2016 • récidive oligométastatique en avant du psoas gauche en juillet 2016, iléus mécanique sur masse fosse iliaque infiltrant dès le 17.08.2016 • radio-chimiothérapie palliative associant chimiothérapie de type capécitabine (Xeloda) à une radiothérapie de 45 Gy du 16.08.2016 au 19.09.2016, sans reprise du transit • 4 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI du 05.10.2016 au 18.11.2016, sans reprise du transit • dérivation iléo-iléale interne par laparotomie le 13.12.2016 • progression ganglionnaire rétro-péritonéale et mésentérique, progression au niveau du muscle psoas gauche le 28.02.2017 • status post-14 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFOX et bevacizumab (Avastin) du 15.03.2017 au 04.10.2017 avec réponse dissociée au PET-CT du 30.10.2017 • rapport complémentaire (Promed P2016.6154) : perte d'expression de la protéine du gène MSH2 et MSH6 CT injecté du 06.11.2018 : augmentation de la dilatation pyélocalicielle bilatérale, en rapport probablement avec une occlusion de sonde double J des deux côtés. Stabilité en taille de l'adénopathie médiastinale, des adénopathies rétropéritonéales et de l'implant sur le muscle psoas gauche. Actuellement : Opdivo (dernière dose le 16.11.2018). Adénocarcinome des tiers moyen et inférieur du rectum classé cT3 cN+ cM0 : • Date du diagnostic : 04.11.2015 • Histologie (Promed P9667.16) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal invasif (biopsies endoscopiques) • Examens de biologie moléculaire : absence de mutation KRAS, NRAS et BRAF • CT-Scan thoraco-abdomino-pelvien du 09.11.2015 : épaississement du moyen rectum avec infiltration de la graisse péri-rectale gauche et adénopathies locorégionales. Pas de lésion suspecte de métastase à distance. • IRM rectale du 06.11.2015 : processus expansif à la jonction du haut et du moyen rectum, à 6cm de la marge anale (?), sur une hauteur de 5cm, hémicirculaire gauche. Dépassement de la couche musculaire avec envahissement du mésorectum. Plusieurs lésions ganglionnaires à prédominance gauche dans le mésorectum se rehaussant après injection de Gadolinium • Colonoscopie du 02.11.2015 : lésion débutant à 5cm de la marge anale, s'étendant jusqu'à 12cm de la marge anale • Rectoscopie rigide du 03.02.2016 : tumeur débutant à 8cm de la marge anale, entre 3h et 11h en PG• Marqueur tumoral CEA : 1.5 ng/ml (norme < 3.0 ng/ml) • Radio-chimiothérapie concomitante néoadjuvante associant 50 Gy sur la tumeur et le mésorectum et 45 Gy sur les aires ganglionnaires pelviennes et chimiothérapie (capécitabine) terminée le 21.01.2016 • Résection antérieure ultra basse avec TME et descendo-rectostomie latéro-terminale le 01.04.2016 • Histologie (Promed P3378.16) : adénocarcinome colorectal, stade TNM d’après UICC 2009 : ypT3 N1b (2/48) M1 (foie) ; L1, V1, Pn1 ; G2 ; R0) • Développement de 3 métastases hépatiques métachrones des segments VII et VIII le 14.04.2016 • 6 cycles de chimiothérapie pré opératoire de type m-FOLFOX-6 du 17.05.2016 au 05.09.2016 (cycles 3 et 4 sans oxaliplatine) • Thermo-ablation par micro-onde des métastases du segment V, VI, VIII le 30.09.2016 • 9 cycles de chimiothérapie post-opératoires de type 5 FU/Leucovorin, sans oxaliplatine en raison de la toxicité neurologique, jusqu'au 26.12.2016 • Iléus mécanique le 26.12.2016 • Récidive de métastases hépatiques le 06.03.2017 • Hémi-hépatectomie droite le 15.03.2017 • Histologie (Inselspital B2017.17344) : 3 foyers d’adénocarcinome colorectal. Foyer 1 : diamètre 3,5 cm, nécrose 40%, fibrose 10%, bords de résection à 1,3 cm ; foyer 2 : diamètre 1,5 cm, nécrose 10%, fibrose 10%, bords de résection à plus de 5 cm ; foyer 3 : diamètre 3,6 %, nécrose 40%, fibrose 5 %, bords de résection à plus de 7,5 cm • Evolution métastatique pulmonaire en juin 2017 (PET-CT montrant des fixations pulmonaires) • 4 cures de chimiothérapie par FOLFIRI avec ajout du Vectibix à la dernière cure du 10.07. au 21.08.2017, arrêt précoce pour toxicité digestive de grade 3 avec nécessité d’hospitalisation • Status post-sonde double J devant une dilatation pyélo-calicielle gauche par le Dr. X en décembre 2017 • Status post-3 mois de chimiothérapie par Stivarga de décembre 2017 à mars 2018 • Status post-résection extra-anatomique de 3 nodules du lobe supérieur, lobe moyen et lobe inférieur droit par thoracoscopie le 05.04.2018 • Pathologie (Promed P2018.3958) : 3 métastases excisées de 0,8, 1,9 et 0,7 cm pulmonaires d’un adénocarcinome colorectal en R0 • PET-CT du 29.05.2018 : une lésion pulmonaire apicale gauche de 12 mm • Chirurgie thoracique d’exérèse non réalisée du fait de la survenue d’un double AVC de la circulation postérieure sur occlusion de l’artère vertébrale • Status post-thoracoscopie uniportale gauche avec résection segmentaire S1 et 2 et curage ganglionnaire médiastinal le 04.10.2018 • Adénocarcinome du bas rectum envahissant le canal anal ypT3, pN1b (2/25), M0, R0 : • Radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 07.05 au 13.06.2018 • Amputation abdomino-périnéale avec une colostomie définitive le 13.08.2018 (Dr. X) • Histologie Promed P2018.9108 : adénocarcinome résiduel, moyennement différencié (environ 4 cm de grand axe) ; TNM ypT3, pN1b (2/25), Pn1, V1, R0, CRM négatif • Actuellement : chimiothérapie adjuvante • Adénocarcinome du côlon ascendant en stade IV avec métastases hépatiques et pulmonaires dans un contexte de HNPCC • date du diagnostic : 13.12.2018 • histologie (Promed P2018.14385) : adénocarcinome colorectal infiltrant, KRAS muté, BRAF non muté • colonoscopie du 11.12.2018 : grande tumeur sténosante autour de la valve iléo-caecale • CT abdominal du 07.12.2018 : lésion tumorale du côlon ascendant associée à des adénopathies mésentériques. Pas de signe de métastase hépatique • CT thoracique du 18.12.2018 : multiples nodules pulmonaires bilatéraux suspects de métastases • Tumorboard de chirurgie du 19.12.2018 : tumeur sténosante asymptomatique, chimiothérapie palliative • 27.12.2018 : pose de port-à-cath. • actuellement : chimiothérapie palliative par Campto et 5-FU de façon hebdomadaire sans Avastin en raison de l’antécédent d’AVC • Adénocarcinome du côlon ascendant pT4b N0 (0/25) L0 V1 Pn0 R0 M1 (foie) • pas d'instabilité des micro-satellites • Status post-appendicectomie, lavage, drainage par laparoscopie le 27.07.2018 • Status post-laparotomie pour lavage péritonéal et drainage d'abcès péri-caecale le 07.08.2018 • CT scan thoracique du 28.12.2018 : Absence de lésion secondaire parenchymateuse pulmonaire à l'étage thoracique dans le contexte d'un cancer caecal. • IRM hépatique du 28.12.2018 : Multiples lésions hépatiques pouvant cadrer avec des lésions métastatiques : pas de réhaussement à 20 minutes avec chute de l'ADC et absence de signal liquidien • Adénocarcinome du côlon droit stade III • date du diagnostic : 18.03.2016 • histologie (Promed P2744.16) : adénocarcinome peu à moyennement différencié avec ulcération avec instabilité des microsatellites (MLH1 et PMS2) • colonoscopie du 11.03.2016 : lésion sub-sténosante circulaire à 65 cm de la marge anale • CT thoraco-abdominal du 03.03.2016 : volumineuse lésion pariétale colique angulaire et sous-angulaire droite avec innombrables adénopathies loco-régionales • adénomégalie, médiastinale et hilaire • PET du 16.03.2016 : intense hypercaptation colique (SUV 21,1). Discrète hypercaptation médiastinale d’origine probablement inflammatoire • status post-hémicolectomie droite élargie avec CME par laparotomie le 01.04.2016 • histologie (Promed P3385.16) : adénocarcinome peu différencié du côlon (pT4 (b ?), pN2a (3 + conglomérat/33) Pn1 L1 V1 R0 (axial) Rx circonférentiel, G3 • status post-chimiothérapie adjuvante par FOLFOX du 04.05.2016 au 12.10.2016 (puis sans Eloxatine dès la 8ème cure en raison de la polyneuropathie et d’une réaction allergique) • analyse moléculaire du 22.08.2016 (HUG DM-16.0774) : pas d’évidence d’anomalie dans les gènes MLH1 et PMF2 • récidive tumorale avec masse de 5 cm en regard du hile hépatique et des adénopathies péri-gastriques en mars 2017 avec élévation du CEA à 9.2 ng/ml • PET-CT du 09.03.2017 : masse en avant du hile hépatique avec SUV à 17,2 et adénopathies péri-gastriques avec SUV à 8,3 • Biopsie sous endosonographie le 15.03.2017 (P3020.17) : carcinome peu différencié en partie nécrosé avec absence d’expression MLHA et PMS2 en faveur d’une manifestation du carcinome colique connu • Rapport complémentaire (Promed P3385.16) le 30.03.2017 : pas de mutation des gènes KRAS, NRAS et BRAF • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par FOLFIRI et Avastin du 22.03.2017 au 03.05.2017, stoppé en raison d’une progression tumorale • traitement par Nivolumab dès le 07.06.2017, mis en suspens le 12.09.2018 • CT thoraco-abdominal du 13.09.2018 : progression majoration en taille de la masse duodénale, dilatation des voies biliaires. Cholécystite aiguë. Stabilité des adénopathies. Liquide libre stable • Antibiothérapie pour cholécystite aiguë du 13.09.2018 au 27.09.2018 • ERCP du 20.09.2018 : Échec d’une ERCP à cause d’une tumeur sténosante au niveau du duodénum proximal et impossibilité de progresser jusqu’au niveau de la papille de Vater • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse (60), dérivation gastro-jéjunale en Omega avec anastomose latéro-latérale en deux plans le 01.10.2018 • scanner du 31.10.2018 : majoration de la dilatation des voies biliaires, majoration du liquide libre abdominal, suspicion de carcinomatose péritonéale • Pose de drain percutanée avec pose de stent dans le cholédoque distal par radiologie interventionnelle dans un contexte d'obstruction des voies biliaires par la métastase duodénale le 02.11.2018 • Retrait du drain avec cautérisation du trajet le 20.11.2018 • Dernier contrôle chez Dr. X le 27.11.2018 avec proposition d'une nouvelle ligne de traitement par 5-FU en association avec du Erbitux (en attendant l'accord de prise en charge de l'assurance-maladie de la patiente) • sepsis sur cholangite obstructive dans un contexte de progression tumorale le 14.12.2018 chez Mme. Y immunosupprimée par stéroïdes au long cours Suivi assuré par le Dr. X Adénocarcinome du côlon transverse et sigmoïdien pT4b pN2b (11/38) M1 (péritonéal) pL1 pV1 pPn1 G2 R0 avec : • Laparotomie et coeco-stomie avec drainage le 20.10.2017 (Haïti) • Laparotomie de révision avec lavage, adhésiolyse et résection du côlon ascendant, iléostomie droite le 27.10.2017 (Cuba) • Laparotomie, adhésiolyse, colectomie subtotale, lavage rectal le 17.11.2017 (Inselspital) • Chimiothérapie par FOLFOX et Erbitux du 15.01 au 24.05.2018 • Chimiothérapie par 5FU et Erbitux jusqu'au 17.12.2018 Adénocarcinome du côlon transverse gauche pT3 N0 (0/31) L0 V0 Pn0 G2 R0 : • Colonoscopie du 12.10.2018 : présence d'une tumeur en virole de l'angle colique splénique de nature carcinomateuse • CT thoraco-abdomino-pelvien du 23.10.2018 : néoplasie colique de l'angle splénique sans mise en évidence d'autre manifestation tumorale • Histologie P2018.11696 : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal en partie ulcéré • PET-CT du 09.11.2018 : multiples adénopathies médiastinales • EBUS du 12.11.2018 avec histologie P2018.12859 : dépôts silico-anthracosiques, absence de malignité • Marqueurs tumoraux le 05.11.2018 : CEA 6.2 ng/ml Adénocarcinome du corps du pancréas, cT4 cN1 cM0, stade III : • date du diagnostic : 29.11.2018 (biopsie sous endosonographie haute) • cytologie Promed C2018.1545 : cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome en partie kystiques et nécrotiques • CT scan thoraco-abdomino-pelvien Affidea Fribourg du 05.11.2018 : masse d'aspect néoplasique du corps du pancréas de 5,6 cm de diamètre, engainant la bifurcation du tronc celiac, l'artère mésentérique supérieure avec quelques adénopathies locorégionales infiltrant la veine splénique. Pas de métastase à distance • IRM abdominale du 20.11.2018 : volumineuse masse pancréatique de la jonction corporéo-caudale avec atrophie quasi complète du pancréas caudal. La masse infiltre le tronc celiac, l'artère mésentérique supérieure et le tronc spléno-mésaraïque et les veines mésentériques et spléniques ainsi que le 3ème duodénum en continuité, sans signe d'obstruction intestinale. Plusieurs ganglions mésentériques épigastriques et lombo-aortiques et rétro-péritonéaux • marqueur tumoral CA 19-9 du 19.11.2018 : 873 U/ml • endosonographie haute du 29.11.2018 : masse de 4 x 4 cm au niveau du pancréas • discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 05.12.2018 : maladie localement avancée, tumeur non opérable • proposition : chimiothérapie de 1ère ligne par FOLFIRINOX, dès le 10.12.2018 • Actuellement, pas de chimiothérapie au vue de l'état général. Adénocarcinome du corps du pancréas en stade métastatique diagnostiqué le 28.07.2018 : • histologie : adénocarcinome selon rapport oral du pathologue (Promed) • CT-scan abdomino-pelvien du 28.07.2018 : processus expansif du corps du pancréas de 7 x 5 cm. 3 nodules au niveau de la base pulmonaire droite. Adénopathies rétropéritonéales • tumorboard du 08.08.2018 : biopsie par endosonographie • PET-CT du 16.08.2018 : masse pancréatique hypercaptante au PET-CT avec des métastases pulmonaires bilatérales, au niveau hépatique droit et au niveau ganglionnaire médiastinal ainsi qu'au niveau de la racine du mésentère • marqueur tumoral CA 19-9 du 08.08.2018 : 1'078 U/ml • status post-biopsie par endosonographie en août 2018 • sous chimiothérapie palliative par Gemzar depuis le 22.08.2018 • actuellement : rémission partielle sous chimiothérapie, poursuite du traitement par Gemzar • CT abdominal du 09.01.2019 : stabilité de la lésion primaire et des métastases. Compression de la veine cave en-dessous de l'abouchement des veines rénales avec OMI résultants. Suspicion d'envahissement tumoral de la veine cave en progression. Visualisation de 3 lésions hépatiques hypodenses suspectes de métastases Adénocarcinome du lobe supérieur droit, pT2a (m,2), pN0 (0/6) L0 V1 Pn0 G3 R0 stade IB avec : • Lobectomie supérieure droite avec curage ganglionnaire, résection atypique segment postérieur lobe inférieur droit le 29.11.16 (Inselspital) • Histologie (Proben Nr : B2016.75108) résection Wedge : Infiltrat d'adénocarcinome, minimal invasif, avec diamètre de 1.2 cm à prédominance lipidique (90%), avec des parties acineuses. Pas d'argument pour lymphangiose. Pas d'infiltration vasculaire ou nerveuse. Pas d'infiltration plèvre viscérale. Marges de résection à 0.2 cm. • Histologie (Proben Nr : B2016.75316) : adénocarcinome solide (100%), peu différencié, pas d'invasion de la plèvre, tranches de section bronchiques saines. Status post-accident vasculaire cérébral en 2006. Status post-opération pour cancer du sein gauche en 2001 et 2003. Adénocarcinome du lobe supérieur droit de stade IV d'emblée métastatique : • date du diagnostic : 25.05.2018 • histopathologie (biopsie rein droit) (PROMED P2018.5256) : adénocarcinome d'origine pulmonaire, EGFR non muté, ALK négatif, PD-L1 < 1% • PET-CT du 30.04.2018 : hypercaptation pulmonaire supérieure droite, multiples hypercaptations ganglionnaires médiastinales, rénales bilatérales et osseuses • actuellement : baisse d'état général avec asthénie, perte de poids (-10 kg en 4 mois), troubles de la marche et douleurs lombaires et scapulo-claviculaire droite Adénocarcinome du moyen et haut rectum classé cT3 cN+ cM1b (métastases hépatiques et possiblement pulmonaires), stade IV : • date du diagnostic : 16.12.2015 • histologie (Promed P11230.15) : adénocarcinome de type colorectal (biopsie endoscopique du rectum) • examens de biologie moléculaire : absence de mutation des gènes KRAS, NRAS et BRAF, MSS • PET-CT au FDG du 29.12.2015 : hypercaptation rectosigmoïdienne. Plusieurs foyers hyperactifs hépatiques bilatéraux correspondant à des métastases. Lésion pulmonaire lobaire supérieure gauche de nature indéterminée • IRM du rectum du 28.12.2015 : tumeur circonférentielle à prédominance postéro-latérale gauche du rectum moyen et haut, sur une longueur d'environ 5 cm, débutant à 6 cm au-dessus de la marge anale, avec infiltration complète de la paroi et début d'infiltration de la graisse péri-colique. Ganglions para-rectaux suspects • CT-scan thoracique du 18.12.2015 : lésion nodulaire lobaire supérieure gauche excavée, DD néoplasie primaire, métastase • marqueur tumoral CEA : 26,0 ng/ml le 04.01.2016 (norme inférieure à 3 ng/ml) • 12 cycles de chimiothérapie de type FOLFIRI et Avastin du 13.01.2016 au 18.07.2016, avec réponse initiale puis maladie stable • 3 cycles de chimiothérapie de maintenance de type 5 FU-Leucovorin et Avastin du 18.07.2016 au 06.09.2016 • pause thérapeutique de septembre 2016 à avril 2017, avec progression hépatique en mai 2017 • status post-12 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI et bevacizumab (Avastin) du 02.05.2017 au 13.11.2017 • pause thérapeutique dès le 14.11.2017 • évolution hépatique en mars 2018 • status post-8 cycles de chimiothérapie palliative de 2ème ligne de type FOLFOX-Erbitux du 01.04.2018 au 23.07.2018 (très bonne réponse partielle, arrêt pour embolie pulmonaire massive et toxicité cutanée à l'Erbitux) • évolution hépatique dès décembre 2018 • actuellement : 3ème ligne par Lonsurf dès le 29.12.2018. Adénocarcinome du moyen et haut rectum classé ypT2 pN0 G2 V1 L0 Pn0 R0 : • 6 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI et Avastin du 15.03.2016 au 30.05.2016 • excellente réponse partielle au niveau de la tumeur primaire, sans modification des micronodules pulmonaires • résection cunéiforme du lobe pulmonaire inférieur gauche le 21.07.2016 : absence de tissu néoplasique malin • radio-chimiothérapie néoadjuvante terminée en septembre 2016 • résection antérieure basse avec résection du colon gauche et transverse et anastomose ascendo-rectale et iléostomie de protection et Cystofix le 23.11.2016 (HFR Fribourg) • surinfection de la cicatrice le 01.12.2016, pose de VAC sous-cutané du 02.12.2016 au 12.12.2016, fermeture de la paroi abdominale le 12.12.2016 • fermeture d'iléostomie par abord local le 08.03.2017. Diabète de type II non insulino-requérant. État anxio-dépressif. Hémi-syndrome moteur sensitif gauche avec ataxie statique et dynamique d'origine indéterminée. Diverticulose colique. Adénocarcinome du moyen rectum ypT3 ypN0 (0/15) L0 V1 Pn0 R0 M0 (initial: cT3 cN1 cM0) stade IIIB : • Laparotomie exploratrice, résection antérieure basse, anastomose descendo-rectale latéro-terminale circulaire agrafeuse CDH 29, iléostomie de protection, PICCO le 19.07.2018 • Tumorboard du 25.07.2018 : chimiothérapie adjuvante Adénocarcinome du pancréas moyennement différencié de 20 x 19 x 19 mm au niveau de l'ampoule de Vater avec dilatation des voies biliaires extra-hépatiques et du canal de Wirsung • Date du diagnostic : 09.04.2018 • CT thoraco-abdominal du 04.04.2018 dans le cadre d'un ictère indolore : masse de 2 cm au niveau de l'ampoule de Vater. • ERCP du 05.04.2018 : masse péri-ampullaire. Infiltration du cholédoque distal. Pose d'un stent plastique. • CT thoracique du 06.04.2018 : embolie pulmonaire centrale droite. Pas de lésion suspecte de métastase. • PET CT du 09.04.2018 : magma ganglionnaire hyperactif en avant de la veine cave inférieure. Mise en évidence d'une intense hypercaptation en regard de la tête du pancréas. • IRM du 10.04.2018 : masse ampullaire obstructive, adénopathies loco-régionales. • CA 19-9 : 2400 U/ml le 11.04.2018, CEA 6.4 le 11.04.2018 • Ceftriaxone en intraveineux du 05.04.2018 au 07.04.2018 • Tumorboard de chirurgie viscérale du 11.04.2018 : résection chirurgicale repoussée en raison de l'embolie pulmonaire, chimiothérapie néo-adjuvante. • Pose d'un port-à-cath le 16.04.2018 • Chimiothérapie néo-adjuvante par FOLFOX sans bolus, 5-FU à 80 % de la dose dès le 30.04.2018 • Rémission partielle sur le scanner du 09.07.2018 • Tumorboard de chirurgie viscérale du 11.07.2018 : poursuite de la chimiothérapie jusqu'à fin août et opération à envisager en septembre • Poursuite de la chimiothérapie jusqu'au 21.08.2018 • CT thoraco-abdominal du 03.09.2018 : situation tumorale stable • CT 14.01.2019 : importante majoration de la masse tissulaire entre le tronc porte, la veine cave inférieure et la tête du pancréas passant de 27 x 22 x 47 mm à 42 x 48 x 96 mm, avec actuellement suspicion d'envahissement du segment I hépatique. Apparition d'une adénopathie suspecte de 20 x 23 mm en avant du 2ème duodénum. Réapparition du remaniement du parenchyme pancréatique centré sur l'ampoule de Vater, mal circonscrit, autour du stent cholédocien avec apparition d'une dilatation des voies biliaires extra-hépatiques et à moindre degré des VBIH. Adénocarcinome du pancréas stade cT4 cN1 M0 • date du diagnostic : 08.10.2018 • histologie (Promed C2018.1397) du 02.11.2018 : cellules tumorales malignes de type adénocarcinomateux (FNP, masse pancréatique) • CT abdomino-pelvien du 08.10.2018 (AFFIDEA) : volumineuse masse d'allure tumorale hétérogène centrée sur le corps du pancréas, mesurant 7 x 4 x 5 cm de diamètre, comportant des plages nécrotiques versus portion kystique. Thrombose de la veine splénique allant jusqu'au confluant spléno-mésaraïque avec engainement de l'artère splénique proximale. Multiples adénopathies suspectes au niveau péri-hépatique ainsi qu'au niveau péri-gastrique prédominant le long de la petite courbure de l'estomac. Pas de lésion d'allure secondaire visible au niveau hépatique • PET-scan du 22.10.2018 : néoplasie du pancréas sans mise en évidence de métastases à distance. Varices péri-gastriques dans le système porte en raison d'une probable occlusion de la veine splénique. Mise en évidence d'une intense hypercaptation pancréatique augmentant dans le temps, compatible avec une tumeur maligne. Absence de lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelle métastase locorégionale et à distance • tumorboard chirurgie viscérale du 07.11.2018 : tumeur borderline, traitement systémique de première ligne, réévaluation à 3 mois • pose de PAC le 15.11.2018 • traitement de chimiothérapie par FOLFIRINOX dès le 19.11.2018 • actuellement : mauvaise tolérance au FOLFIRINOX dose réduite (mucite, diarrhées avec troubles électrolytiques) le traitement de première ligne est donc remplacé par Abraxane et Gemzar, débuté le 14.12.2018 Adénocarcinome du rectum de stade cT4 cNx cM1 (pulmonaire) stade IV • CT thoraco-abdominal du 09.01.2016 (HIB) : masse d'allure tumorale du rectum, perforée avec abcès para-anal. Multiples lésions d'allure métastatique au niveau des deux poumons. Aspect irrégulier de la partie antérieure de la vessie. • status post-drainage d'abcès par rectoscopie et biopsie rectale le 09.01.2016 • date du diagnostic : 11.01.2016 • histologie (Promed P278.16) du 12.01.2016 : adénocarcinome moyennement différencié infiltrant par endroits des filets de musculature lisse, ulcérée et nécrosée (quatre biopsies rectales). Mutation ponctuelle du gène KRAS, pas de mutation en BRAF et NRAS • IRM du bassin du 13.01.2016 : lésion d'aspect tumoral infiltrant le bas et moyen rectum, venant au contact du canal anal et s'abcédant par voie trans-sphinctérienne au sein de la graisse ischio-anale à gauche. Multiples ganglions d'allure suspecte au sein du méso-rectum. Polype rectal situé à 12 cm du canal anal. • status post-sigmoïdostomie à double canon le 18.01.2016 • chimiothérapie palliative de première ligne par Folfiri et Avastin du 03.02.2016 au 12.08.2016 (sans Avastin depuis le 30.03.2016 en raison d'un AVC) • excellente réponse au niveau des métastases pulmonaires et de la tumeur primaire sur le scanner du 23.05.2016 • excellente rémission partielle des métastases pulmonaires sur le scanner du 19.08.2016, disparition de la tumeur primaire • progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires et de la tumeur primaire sur le scanner du 15.11.2016 • 6 cures de chimiothérapie par Folfox du 02.12.2016 au 17.02.2017 • CT thoraco-abdominal du 28.02.2017 : très nette régression en taille des métastases pulmonaires (- 60 à 80 %) pas de nouvelle lésion • Chimiothérapie de maintien par 5-FU et Leucovorin du 10.03 au 29.05.2017 • CT thoraco-abdominal du 29.05.2017 : progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires • sous traitement de 3ème ligne par Stivarga depuis le 26.06.2017 (3 cycles effectués) • stabilité tumorale sur le scanner du 06.09.2017 • traitement 3e ligne Stivarga 26.06.17- 15.12.2017 (6 cycles effectués) • progression tumorale sur le CT thoraco-abdomino-pelvien du 08.12.2017 • Tumorboard viscéral HFR 04/2018 : Proposition d'une chirurgie de propreté au niveau de la tumeur primaire au vu des abcès récidivants ; chimiothérapie en attendant la chirurgie espérant une diminution de la taille de la tumeur • Chimiothérapie par FOLFOX 25.04. et 08.05.18, interrompue en raison d'une réaction anaphylactique de grade 3 • FOLFIRI le 11.05.2018 ; interrompue au vu d'un projet chirurgical de la tumeur primaire • Poursuite évolutive de la maladie tumorale, annulation de la chirurgie prévue en juin 2018 • radiothérapie de la masse locale avec 40 Gy en 16 fractions de 2.5 Gy Juillet 2018 • FOLFIRI 05.09.-17.10.2018 • CT 6.11.2018 : Progression tumorale, soins palliatifs, pas de nouvelle chimiothérapie. • Suivi par Dr. X et Dr. Y • Adénocarcinome du sigmoïde (38 à 41 cm de la marge anale) + adénome tubulo-villeux circonférenciel (50-54 cm de la marge anale) • Adénocarcinome gastrique à cellules peu cohésives, de la petite courbure sous-cardiale en partie à bague-à-chaton de type diffus selon Lauren, classé uT2 uN0 cM0 • date du diagnostic 15.10.2018 • CT TAP 09.10.2018 : découverte fortuite d'une embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire bilatérale modérée. Épaississement pariétal aspécifique du corps gastrique. Pas d'adénomégalie ni de masse suspecte. • PET-CT 16.10.2018 : légère hypercaptation gastrique. Pas d'autres lésions • Histologie Promed P2018.11385 : adénocarcinome à cellules peu cohésives, en partie en bague à chaton de type diffus selon Lauren, focalement ulcéré, infiltrant la muqueuse gastrique, micro-satellite stable • chimiothérapie préopératoire de type FLOT à visée curative du 07.11.2018 au 19.12.2018 4 cycles • Adénocarcinome gastrique moyennement à peu différencié pT1b N0(0/26;i+) G2-G3 R0, diagnostiqué le 22.04.2013 Adénome thyroïdien folliculaire à cellules de Hurtle • ponction du 04.06.2013 (Dr. X) • traitement chirurgical envisagé mais non réalisé jusqu'à présent FRCV : HTA, obésité, diabète de type II non insulino-requérant Anémie normocytaire hyperchrome avec Hb à 111 g/l le 03.07.2013 Hémorroïdes Douleurs abdominales mal systématisées Agglutinines froides (attention laboratoire ; transfusions chaudes) Malnutrition protéino-énergétique grave Troubles psychiatriques chroniques avec : • crises d'angoisse et hystériformes à répétition • status post plusieurs hospitalisations à Marsens • coma sur crise hystériforme en 2007 (avec intubation) Trouble de persécution avec auto-agressivité en 01.2015 : • hospitalisation non volontaire à l'hôpital de Marsens Notion anamnestique de maladie d'Alzheimer Adénocarcinome liberkühnien infiltrant de stade inconnu : • Date du diagnostic : 08.11.2018 Rectoscopie et biopsie le 12.11.2018 (Dr. X) Diagnostic anatomopathologique (deux biopsies du côlon rectal) : adénocarcinome liberkhunien infiltrant Laparotomie exploratrice, résection antérieure basse, colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 15.11.2018 (Dr. X) Hypertension artérielle traitée Hyperplasie bénigne de la prostate Adénocarcinome moyennement différencié au sein d'un polype tubuleux du sigmoïde pT1 pN0 (0/13) L0 V0 Pn0 R0 M0 • Date du diagnostic : 10.07.2018 • Status post-résection endoscopique du polype le 04.07.2018 (Dr. X) • Histopathologie (Promed P2018.7685) : adénocarcinome moyennement différencié, invasif s'étendant de manière étendue jusqu'à la tranche de section profonde du fragment prélevé • Sigmoïdectomie avec iléostomie de protection le 03.10.2018 • CT-Scan thoraco-abdominal du 17.07.2018 : absence de métastases à distance visible • CEA le 13.07.2018 : 3 ng/ml Adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne, pT3 pN2b (7/24) L1 V1 G2-3 Pn0 R0 M1a (poumon), stade IVA • Date du diagnostic : 28.08.2018 • Status post-résection antérieure du rectum par laparoscopie avec anastomose descendo-rectale latéro-terminale mécanique à la CDH le 22.08.2018 • Status post-chimiothérapie adjuvante par FOLFOX + Vectibix • Fonctions pulmonaires du 17.08.2018 : VEMS à 95 % du prédit, DLCO unc 102 % du prédit, DLCO cor 97 % du prédit Adénocarcinome moyennement différencié de la prostate stade pT3 pG2 pN1, avec : • prostatectomie radicale avec curage iléo-obturateur bilatéral le 07.05.2008 • radiothérapie postopératoire du 07.08 au 29.08.2008 Cardiopathie ischémique sévère, avec : • STEMI inférieure et revascularisation itérative de la coronaire droite en 2009 et 2013 • implantation d'un pacemaker de resynchronisation cardiaque le 14.06.2013 Obésité Hypertension artérielle Dyslipidémie Tabagisme actif Adénocarcinome moyennement différencié de la tête du pancréas pT2 pN2 (6/21) L0 V0 Pn1 G2 R0 • date du diagnostic : 28.09.2018 • histologie (CHUV H1814417) : adénocarcinome moyennement différencié compatible avec une origine pancréato-biliaire • CT thoraco-abdominal du 18.09.2018 : masse envahissant le pylore, le duodénum, la tête du pancréas et le bas cholédoque. Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques • endosonographie ERCP du 21.09.2018 : mise en place d'un stent biliaire • status post laparotomie exploratrice, duodénopancréatectomie céphalique selon Whipple et reconstruction le 01.10.2018 (Prof. X) • histologie (CHUV H1814862) : adénocarcinome moyennement différencié de type ductal pT2 pN2 (6/21) L0 V0 Pn1 G2 R1 • tumorboard du CHUV : chimiothérapie adjuvante • PET-CT du 22.11.2018 : multiples implants tumoraux péritonéaux, carcinose péritonéale avec présence d'ascite • CA 19-9 du 22.11.2018 : 1'207 U/ml • CT abdominal 12.12.18 : pas de signes d'iléus ; augmentation du liquide d'ascite par rapport aux comparatifs, stabilisation des implants carcinomateux, sub-occlusion de la veine porte (DD adénopathie comprimant le flux, infiltration tumorale) • chimiothérapie par Gemzar débutée le 14.12 et 21.12.2018 • actuellement : progression clinique avec iléus et dégradation de l'état général • oncologue traitant : Dr. X Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal le 14.09.2018 avec : • sténose au niveau du rectosigmoïde à 18 cm de la marge anale avec possibles métastases hépatiques multiples • présence de sang dans les selles de manière épisodique • CT thoraco-abdomino-pelvien le 14.09.2018 (réalisé à Berne - sur le pacs) • Colonoscopie le 20.09.2018 • Rapport de pathologie du 20.09.2018 : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal exprimant les protéines du système MMR. Avec microsatellites stables. • Suivi oncologique Dr. X • Pose d'une PICC-LINE le 02.10.2018 • FOLFIRI chimiothérapie (5-FU, Leucovorin, Campto) le 03.10.2018 avec la pompe du 5-FU jusqu'au 05.10.2018 Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal 10-15 cm de la marge anale occupant ¼ de la circonférence. Adénocarcinome moyennement différencié de type endométriose de l'utérus classé cT2 cN0 cM0, FIGO 2 • date du diagnostic : 22.10.2018 par biopsie • laboratoire Aurigen P1808590 : adénocarcinome d'architecture glandulaire en immunohistochimie ER 95 %, PR 95 %, anticorps anti-p16 négatifs, p53 Wild type, HPV négatif pour les souches à haut risque selon PCR • US endovaginal du 22.10.2018 : masse intra-utérine de 36 mm avec doute sur infiltration du col utérin postérieur au Doppler • IRM du bassin du 23.10.2018 : masse utérine avec composante faisant protrusion dans le vagin. Adénopathie de 6 mm en iliaque externe droit et de 5 mm en iliaque interne droit • PET-CT du 25.10.2018 : intense hypercaptation utérine avec un SUV à 13 ainsi qu'en regard du col utérin avec un SUV à 7,6. Pas d'autre lésion hypermétabolique en faveur de métastases locorégionales ou à distance • Selon discussion au tumorboard gynéco-oncologique du 13.11.2018 et au vu d'une inopérabilité actuelle de la patiente, selon Dr. X, proposition d'une radio-chimiothérapie définitive concomitante avec du Cisplastine hebdomadaire suivie d'une brachythérapie Adénocarcinome moyennement différencié de type endométriose de l'utérus classé cT2 cN0 cM0, FIGO 2 • date du diagnostic : 22.10.2018 par biopsie • laboratoire Aurigen P1808590 : adénocarcinome d'architecture glandulaire en immuno-histo-chimie ER 95 %, PR 95 %, anticorps anti-p16 négatifs, p53 Wild type, HPV négatif pour les souches à haut risque selon PCR • US endovaginal du 22.10.2018 : masse intra-utérine de 36 mm avec doute sur infiltration du col utérin postérieur au Doppler • IRM du bassin du 23.10.2018 : masse utérine avec composante faisant protrusion dans le vagin. Adénopathie de 6 mm en iliaque externe droit et de 5 mm en iliaque interne droit • PET-CT du 25.10.2018 : intense hypercaptation utérine avec un SUV à 13 ainsi qu'en regard du col utérin avec un SUV à 7,6. Pas d'autre lésion hypermétabolique en faveur de métastases locorégionales ou à distance • Selon discussion au tumorboard gynéco-oncologique du 13.11.2018 et au vu d'une inopérabilité actuelle de la patiente, selon Dr. X, proposition d'une radio-chimiothérapie définitive concomitante avec du Cisplastine hebdomadaire suivie d'une brachythérapie Adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum, classé cT3 uN1 cM0 • date du diagnostic : 07.05.2018 • histologie (Promed P2018.4361) : biopsies rectum : adénocarcinome moyennement différencié de la muqueuse du gros intestin. Mutation des gènes KRAS et TP53. Pas de perte de l'expression des protéines MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2 • colonoscopie du 17.04.2018 : présence d'une tumeur suspecte au niveau du rectum distal • endosonographie ano-rectale du 17.04.2018 : tumeur rectale distale de 25 mm de l'anus cT3 uN1 avec infiltration péri-rectale • colonoscopie complète du 04.05.2018 : absence d'une tumeur synchrone colique • IRM du bassin du 24.04.2018 : tumeur du bas rectum, située à environ 5,5 cm de la marge anale et à 2 cm de la partie supérieure du sphincter anal. La tumeur infiltre la graisse péri-rectale droite, classée T3 N+ dans le pôle inférieur et située à 2 cm sur la partie supérieure du sphincter anal • CT-scan thoraco-abdominal du 25.04.2018 : infiltrats en verre dépoli à l'apex du lobe inférieur droit associés à des ganglions augmentés en taille et nombre dans le médiastin (origine infectieuse ?). Absence de lésion suspecte visualisée au niveau abdominal excepté la lésion connue • statut post-traitement combiné de radio- et chimiothérapie par Xeloda du 14.05 au 20.06.2018 • statut post-résection antérieure ultrabasse par laparotomie avec anastomose colo-anale manuelle et iléostomie de protection le 09.08.2018 compliquée par la charge d'anastomose traitée conservativement. Stade post-opératoire ypT3 ypN1c (dépôt tumoral) (0/25) R0 V0 pN0 R0. Grade de régression tumorale TR3 (pathologie Promed P2018.9003) • statut post-5 cures de chimiothérapie palliative par FOLFOX du... au... . Mr. Y avait refusé le traitement par Avastin • actuellement : stabilité tumorale, poursuite de la chimiothérapie pour 4 cures supplémentaires Adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum, classé ypT3 ypN1c (0/25) L0 V0 Pn0 R0 • date du diagnostic : 07.05.2018 • statut post-radio-chimiothérapie néo-adjuvante par Xeloda du 14.05 au 20.06.2018 • résection antérieure ultra-basse par laparotomie avec anastomose colo-anale manuelle et iléostomie de protection le 09.08.2018 • chimiothérapie adjuvante (Folfox), dernière le 04.01.2019 Adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum pT2 N0(0/6) G2 R0 M0 le 09.12.2015 • amputation rectale abdomino-périnéale et colostomie terminale (Dr. X, Dr. X) le 09.12.2015 Adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum ypT3 ypN0 (0/8) L0 V1 Pn1, R0, G2 M0 • diagnostiqué le 06.09.2018 • statut post-traitement néo-adjuvant par radio-chimiothérapie du 08.10.2018 au 12.11.2018 Adénocarcinome moyennement différencié du côlon transverse • date du diagnostic: 18.10.2018 • découvert fortuitement lors du PET-CT du 10.10.2018 (staging de l'adénocarcinome de l'œsophage distal) : masse du côlon transverse métaboliquement active • colonoscopie du 15.10.2018 : tumeur occupant les ¾ de la circonférence laissant un passage de l'endoscope probablement au niveau du côlon transverse • biopsie (Promed P2018.11767) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal, exprimant les protéines du système MMR (microsatellite stable) • évaluation chirurgicale de la tumeur du côlon après la radio-chimiothérapie Adénocarcinome moyennement différencié du haut rectum à 14 cm de la marge anale • date du diagnostic : le 15.01.2019 • Entéro-IRM le 08.01.2019 • colonoscopie le 15.01.2019 • CT thoraco-abdomino-pelvien le 16.01.2019 • IRM pelvienne le 21.01.2019 • marqueurs tumoraux le 16.01.2019 : CEA 3.1 ng/ml, Ca 19.9 12 ng/ml Adénocarcinome mucineux ovarien droit : • ovariectomie bilatérale, hystérectomie et curage ganglionnaire le 22.07.2008 • statut post plusieurs épanchements pleuraux et thromboses veineuses profondes en post-opératoire • infection urinaire à Escherichia coli • sédiment urinaire • urotube • uva­mine 100 mg 2x/j • déficit vitaminique en acide folique et D3 • substitution orale Adénocarcinome prostatique cT1c cN0 cM0 gleason 3 + 4 = (iPSA 14.4 ng/ml) en rémission après radio-chimiothérapie (dernier contrôle en octobre 2017) • cholécystite aiguë avec pose d'un drain dans la vésicule biliaire le 25.05.2018 • appendicectomie • fracture de la main droite • fracture du pied gauche avec douleurs chroniques • probable BPCO (fonctions pulmonaires avec VEMS à 60% et VEMS/CV normal) Adénocarcinome prostatique cT1c, Gleason 7 (3+7 WHO/ISUP 2016), infiltration >5% (4/60), PSA 2.5 le 19.07.2017 (suivi Dr. X, Mr. Y a refusé une radiothérapie) Adénocarcinome prostatique cT2a cN0 cM0 Gleason 4+5 = 9 (iPSA 10.6 ng/ml) : • état après biopsie diagnostique en mars 2012 • état après radio-hormonothérapie en 2012 • état après récidive biochimique ganglionnaire rétro-péritonéale gauche et de la bifurcation iliaque gauche avec radio-hormonothérapie sur la zone ganglionnaire positive (fin de la radiothérapie le 13.11.2015); poursuite de l'hormonothérapie actuellement). • nouvelle remontée du PSA (41.8 ng/ml). • dernière chimio le 25.01.2019 • suivi par Dr. X Adénocarcinome prostatique Gleason 4+5=9, avec invasion du plancher vésical et probables métastases osseuses (rachis dorso-lombaire, bassin, os pubis gauche) • premier diagnostic : décembre 2014 • statut post-TURP en 1999 et en 2014 • statut post-TURV en 2000, 2010, 2018 • cystoscopie, décaillotage, biopsie du col vésical en avril 2018 (Dr. X) : adénocarcinome acinaire de la prostate infiltrant le plancher de la vessie. Marges de la biopsie non saines. • PSA 0.062 en mars 2018 • Dernier contrôle urologique (Dr. X) en septembre 2018: pas de résidu post-mictionnel, pas de macrohématurie, US voies urinaires sp • CT abdominal du 02.11.2018: apparition d'une dilatation pyélocalicielle bilatérale. Apparition de multiples zones hyperdenses du rachis dorso-lombaire et du bassin, en particulier l'os pubis gauche, évoquant des métastases ostéoblastiques. Épanchement péricardique mesurant jusqu'à 15 mm en regard du ventricule gauche. • Pose de néphrostomie gauche le 04.11.18 (Dr. X), avec déplacement secondaire accidentel et obstruction secondaire le 05.11.2018, remplacement de la néphrostomie le 06.11.2018 (Dr. X). Néphrostomie à laisser à demeure. • CT hanche et cuisse gauche du 28.11.2018: métastases osseuses superposables à celles du CT du 02.11.2018 sans fracture pathologique. Absence de masse des parties molles en regard de ces métastases. Présence d'un minime épanchement intra-articulaire de l'articulation coxofémorale, sans collection des parties molles. • Dose unique de radiothérapie au niveau de la hanche gauche le 30.11.2018 (pas d'autres séances prévues) • Hormonothérapie: Casodex 50 mg 1x/j 23.11-14.12.2018, Zoladex 10.8 mg sc le 12.12.2018 (à répéter tous les 3 mois) • Duodart jusqu'au 11.12.2018, Tamsulosine dès le 12.12.2018. Adénocarcinome prostatique traité par prostatectomie radicale et lymphadénectomie le 15.09.2010. Hernie hiatale. Lithiase vésiculaire. Cervicalgies et lombalgies chroniques. Adénocarcinome pulmonaire antéro-médial du lobe supérieur gauche, pT3 N0 (0/9) G3 V2 R0 M0 stade IB • Date du diagnostic: 10.01.2012 • Histologie lobe supérieur gauche (Promed P952.12): adénocarcinome peu différencié, solide avec production de mucine et différenciation neuroendocrine focale du poumon (diamètre maximal 7,5 cm), avec infiltration de la plèvre viscérale et angiose carcinomateuse • Récepteurs tumoraux: CK7 positifs, TTF1 positifs, CD56 négatifs • CT thoraco-abdomino-pelvien du 27.12.2011: masse de 51 x 65 x 63 mm à contours spiculés, avec large base d'implantation hilaire et médiastinale, adénopathie suspecte de la fenêtre aorto-pulmonaire • Bronchoscopie avec EBUS du 09.01.2012: masse pulmonaire à l'apex du lobe supérieur gauche, cytologie et biopsies de 4 adénopathies para-trachéales gauches négatives pour cellules néoplasiques • IRM cérébrale du 27.12.2011: absence de métastase cérébrale • PET scan du 28.12.2011: absence de métastase à distance • Lobectomie supérieure gauche le 02.02.2012 • Chimiothérapie adjuvante par Platinol et Navelbine pour un total de 4 cures entre mars et mai 2012 • Rémission complète depuis septembre 2012 Hyperbilirubinémie le 08.04.2016 DD: syndrome de Gilbert Pneumothorax iatrogène droit sur biopsie le 13.04.2016 Opération du ménisque gauche non datée Iléus grêle mécanique sur bride le 06.01.2018 • Status post-résection segmentaire grêle (30 cm) le 20.04.2017 pour iléus sur bride • Laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse le 09.01.2018 BPCO stade IIID selon Gold avec: • Ancien tabagisme sevré à 40 UPA • Cachexie • Déconditionnement sévère à l'effort • CAT score: 11 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Gazométries, spirométries RX thorax Oxygénothérapie à l'effort à la sortie Score de Bode, à la sortie: 5 Pneumonie para-hilaire gauche le 14.01.2018 • Tazobac du 14.01 au 22.01.2018 Suivi clinique et biologique Malnutrition protéino-énergétique sévère Suivi diététique SNG refusée par le patient Adénocarcinome pulmonaire avec épanchement pleural malin droit • Date du diagnostic : 13.03.2018 • Histologie (Promed C2018.347) : liquide pleural droit avec cellules d'un adénocarcinome TTF-1 négatif d'origine indéterminée. EGFR, BRAF, ALK, ROS1 négatifs. Expression du PD-L1 dans les cellules tumorales < 1% • CT thoracique du 05.03.2018 : volumineux épanchement d'une épaisseur maximale de 11,9 cm. Status post-ponction pleurale le 13.03.2018 avec typisation d'un exsudat. Status post-évacuation de 2 x 2,5 l par drainage pleural droit. • PET CT du 15.03.2018 : plusieurs hypercaptations pleurales droites et un petit foyer pulmonaire postéro-basal gauche. Test de Quantiféron positif. • Status post-drainage de l'épanchement pleural droit en avril 2018 (2.1 l) • Status post 4 cures d'une chimiothérapie palliative par Paraplatine AUC-5 du 17.04 au 29.06.2018 (progression tumorale) • Status post-mise en place d'un Pleur-X à droite en juin 2018 • Status post 4 cures d'une immunothérapie de 2ème ligne par Tecentriq du 03.08 au 05.10.2018 au vu d'une progression tumorale • Actuellement: nouvelle biopsie pulmonaire confirmant l'adénocarcinome pulmonaire connu, chimiothérapie palliative par Navelbine Adénocarcinome pulmonaire diagnostiqué en 2013, traité par bi-lobectomie supérieure et moyenne droite, radio-chimiothérapie concomitante. Diabète cortico révélé HTA, hypercholestérolémie traitée, diverticulose colique. Hyperplasie bénigne de la prostate avec status TURP en 2010. Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit en stade localement avancé cT2b, pN2, M0 • Date du diagnostic : 10.01.2017 • Histologie (Promed P219.17) : adénocarcinome pulmonaire dans la biopsie du lobe supérieur droit et du ganglion 4R • CT thoracique du 14.12.2016 : masse tumorale de 5,5 cm au niveau du hile droit para-médiastinale avec compression de la veine cave supérieure et adénomégalie paratrachéale rétro-cavale. Lymphangite carcinomateuse au niveau du lobe supérieur droit • PET-CT du 28.12.2016 : hypercaptations pulmonaires droites dont une apicale excavée au niveau du hile pulmonaire envahissant le médiastin et une 3ème postérieure, petite captation para-vertébrale gauche à la hauteur de D10 suspecte • IRM de la colonne lombaire du 06.01.2017 : la lésion captant sur le PET correspond à la lésion visualisée dans la graisse sous-pleurale avec un aspect aspécifique plutôt inflammatoire • IRM du neurocrâne du 16.01.2017 : pas de métastase cérébrale • Ponction pulmonaire du 05.01.2017 : VEMS à 65% (1,35 l.), DLCO diminuée à 43% • Tumorboard de chirurgie thoracique du 18.01.2017 : stade IIIA (N2), bilobectomie voir même pneumonectomie qui serait nécessaire mais pas faisable au vu des fonctions pulmonaires diminuées, radio-chimiothérapie combinée proposée • Status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 24.01.2017 au 28.03.2017 suivies d'une cure de chimiothérapie par Alimta seule le 18.04.2017 associée à une radiothérapie concomitante • Status post-radiothérapie du 14.03.2017 au 26.04.2017 à titre curatif • Récidive para-vertébrale gauche à hauteur D10 - D11. • Radiothérapie quotidienne au niveau D10 - D11 • Tumor Board le 06.09.2017 Actuellement : pas de signe de récidive tumorale au CT de décembre 2017, prochain CT prévu en avril 2018, Suivi M. Y AIT postopératoire avec hémisyndrome gauche le 12.09.2017 d'origine artério-artérielle probable sur sténose carotidienne D • Sténose significative de 50% de l'artère cérébrale moyenne droite et de l'artère carotide interne droite • ETT le 22.09.2017 • Traitement par double antiagrégation Hypothyroïdie substituée par Euthyrox Suspicion de BPCO sur tabagisme actif à 30 UPA, sous Symbicort Maladie coronarienne mono-tronculaire • Coronarographie 16.09.2009 (HFR Fribourg, Dr. X) : sténose à 30% de l'artère circonflexe • Echocardiographie 2017 : FEVG 67%, pas de trouble segmentaire Hypertension artérielle Dyslipidémie traitée Tachycardie sinusale persistante le 20.09.2017 • Probablement sur anémie inflammatoire normocytaire hypochrome à 104 g/l, le 15.08.2017 • Suite à FA cardioversée par Cordarone le 14.09.2017 • Traitement par diurétique et B-bloquant dès le 14.09.2017 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT1a pN0 (0/2) L1 V0 Pn0 G3 R0 • Date du diagnostic : 27.04.2016 • Histologie (Promed P4201.16, Wedge résection) : adénocarcinome (1,5 cm) du tissu pulmonaire périphérique à l'agencement solide (G3) avec lymphangiose carcinomateuse • CT du 18.03.2016 : augmentation de 15 à 19 mm de la lésion située dans le lobe supérieur droit par rapport au CT du 19.02.2016, aspect stable du nodule du lobe inférieur droit • PET-CT du 05.04.2016 : faible captation pulmonaire droite correspondant à la lésion du lobe supérieur droit (SUVmax = 1,7), légère captation dans le lit prostatique (SUVmax 4.5) • Résection atypique du lobe supérieur droit avec réduction du volume par thoracoscopie le 21.04.2016 • Adhésiolyses, résection du lobe supérieur droit, lymphadénectomie médiastinale radicale et suture d'une fistule broncho-pleurale le 28.07.2016 • Mini-thoracotomie, révision du moignon bronchique par fermeture directe et couverture avec patch pédiculé de veine azygos et décortication pleurale le 10.08.2016 • Histologie (Inselspital B2016.47451, lobectomie) : adénocarcinome peu différencié, G3, R0 • CT du 02.05.2017 : nodule spiculé de 14x27x25 mm en regard du moignon bronchique fortement suspect d'une récidive tumorale. • Tumorboard du 03.05.2017 : complément de bilan par PET CT puis radio-chimiothérapie définitive si absence de localisation secondaire. • PET CT du 09.05.2017 : mise en évidence d'une hypercaptation hilaire droite à côté de la cicatrice de résection. • Radio-/chimiothérapie concomitante par 3 cycles de Carboplatine et Alimta du 16.05 au 19.07.2017 avec radiothérapie concomitante à but curatif par 60 Gy Adénocarcinome de la prostate pT3a pN0 Pn1 Gleason score 7 avec : • Prostatectomie radicale le 25.08.2011 (Hôpital Daler) • PSA initial 4,82 mg/l • Hormonomodulation et radiothérapie en 2013 • PET-scan du 05.04.2016 : mise en évidence d'une petite hypercaptation dans le lit prostatique Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit pT2a G2 cN0 cM0 stade Ib • Date du diagnostic radiologique : 28.04.2010 • CT thoracique du 28.04.2010 : nodule irrégulier de 10 mm dans le segment postérieur du lobe supérieur droit en contact avec la fissure et attraction de celle-ci. Pas d'adénopathie, pas de signe de métastase à distance • PET du 12.05.2010 : absence d'hypercaptation pathologique du radiotraceur au niveau du nodule suspect pulmonaire parlant contre une origine maligne • Bronchoscopie du 20.05.2010 : statut endoscopique normal • Proposition d'une résection en Wedge en 2010 refusée par la patiente • CT du 22.02.2016 : majoration en taille du nodule connu passant de 10 mm à 22 x 18 mm • PET CT du 04.04.2016 : hypercaptation pulmonaire droite légère, SUV max 2,4, pas d'autre hypercaptation. • Status post-résection atypique cunéiforme du lobe supérieur droit le 12.05.2016. • Histologie Promed P4941.16 : adénocarcinome de diamètre maximal 3,5 cm, G2, pulmonaire sous-pleural avec infiltration de la plèvre viscérale, pT2a G2 R0 • Tumor board fin mai 2016 : Wedge à compléter par une lobectomie et curage ganglionnaire • Refus de la patiente de la prise en charge chirurgicale • Progression tumorale sous forme d'un épanchement pleural au scanner du 27.06.2018 • Ponction-biopsie de l'épanchement pleural droit le 04.04.2018 (Promed C2018.442) : cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome peu différencié, PD-L1 à 40% des cellules tumorales. Présence de mutation BRAF (p.V600E et SMAD4) • Refus de la patiente d'introduction d'un traitement oncologique • Nette progression tumorale avec signes d'une lymphangite carcinomateuse au CT du 25.10.2018 • Stabilité selon CT du 22.11.2018 • Dabrafénib et tramétinib débuté le 23.11.2018 pendant 3 semaines • Décision avec patiente de ne plus faire de traitements oncologiques • Suivi oncologique par Dr. X Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche, de stade IVA : • Date du diagnostic : 09.08.2016. Suivi par Dr. X • Histologie (CHUV H1611097) du 09.08.2016, biopsie tibia gauche : adénocarcinome pulmonaire • Rapport complémentaire (CHUV H16110.97) du 26.08.2016 : EGFR, KRAS, ERB et BRAF négatifs, ROS-1 et AKL négatifs • IRM tibia distal gauche du 08.07.2016 : tumeur maligne de la diaphyse tibiale distale avec infiltration musculaire • PET-CT du 20.70.2016 : hypercaptation pulmonaire supérieure gauche et tibiale distale gauche • CT thoraco-abdomino-pelvien du 29.07.2016 : masse néoplasique du lobe supérieur gauche, de 3,9 x 2,7 cm, multiples micronodules pulmonaires bilatéraux, ganglions augmentés en nombre au niveau du hile gauche suspects • Status post-curetage et comblement de la métastase tibiale gauche avec ostéosynthèse prophylactique par clou endomédullaire et plaque le 19.08.2016 • Histologie tibia gauche (CHUV H1612029) du 26.08.2016 : tissu ostéomédullaire infiltré par une prolifération carcinomateuse, compatible avec l'adénocarcinome connu • Biopsie pulmonaire gauche, histologie (Promed P9249.16) du 05.09.2016 : foyer d'un adénocarcinome • CT thoraco-abdominal du 15.09.2016 : pas de modification en taille de la volumineuse masse tumorale spiculée dans le segment apico-dorsal du culmen du lobe supérieur gauche, de 32 x 27 x 33 mm • PD-L1 négatif (patiente exclue de l'étude Merck) • Status post-chimiothérapie palliative par Paraplatine et Alimta du 21.09.2016 au 23.11.2016 • Radiothérapie sur le tibia inférieur gauche, du 27.10 au 18.11.2016 (35 GY) • Status post-4 cures de chimiothérapie de maintenance par Alimta du 19.12.2017 au 15.02.2017 • Status post-lobectomie supérieure gauche et curage ganglionnaire médiastinal, le 27.03.2017 • Histologie (Inselspital B2017.20041-20042) : diamètre max. de la tumeur 3,6 cm, adénocarcinome à croissance micropapillaire, 50% de cellules tumorales vitales, pT3 (infiltration de la plèvre pariétale), pN2 (2/12) L1 V0 pN0 R0 • Récidive tumorale sous forme oligo-métastatique au niveau L5 et au niveau du tibia distal gauche • IRM de la colonne lombaire du 05.12.2017 : métastase osseuse au niveau du corps vertébral L5 dans son mur postérieur avec début d'invasion de l'articulation facettaire • Biopsie osseuse lésion tibiale, le 12.01.2018 par le Dr. X, CHUV • Histologie (CHUV H1800501) : infiltration d'un adénocarcinome connu • Janvier 2018 : récidive tumorale sous forme oligo-métastatique au niveau de L5 et du tibial distal gauche. Radiothérapie au niveau de L5 et traitement par immunothérapie (atezolizumab) du 16.03.2018 au 27.04.2018 • CT du 07.05.2018 : progression tumorale dans l'hémithorax gauche sous forme d'une lymphangite avec épanchement pleural, apparition de métastases costales C4 à gauche. Proposition d'une nouvelle ligne de chimiothérapie palliative par Taxotere (docétaxel) • du 25.05 au 06.09.2018 : chimiothérapie par Taxotere aux 2 semaines, pour 8 cycles • septembre 2018 : progression tumorale sous forme d'apparition de multiples lésions métastatiques osseuses tibiales et fémorales gauches et possiblement du squelette axial • actuellement : traitement par Navelbine (dernière injection le 03.12.2018) Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche, de stade IVA : • date du diagnostic : 09.08.2016. Suivi par Dr. X • histologie (CHUV H1611097) du 09.08.2016, biopsie tibia gauche : adénocarcinome pulmonaire • rapport complémentaire (CHUV H16110.97) du 26.08.2016 : EGFR, KRAS, ERB et BRAF négatifs, ROS-1 et AKL négatifs • IRM tibia distal gauche du 08.07.2016 : tumeur maligne de la diaphyse tibiale distale avec infiltration musculaire • PET-CT du 20.07.2016 : hypercaptation pulmonaire supérieure gauche et tibiale distale gauche • CT thoraco-abdomino-pelvien du 29.07.2016 : masse néoplasique du lobe supérieur gauche, de 3,9 x 2,7 cm, multiples micronodules pulmonaires bilatéraux, ganglions augmentés en nombre au niveau du hile gauche suspects • status post-curetage et comblement de la métastase tibiale gauche avec ostéosynthèse prophylactique par clou endomédullaire et plaque le 19.08.2016 • histologie tibia gauche (CHUV H1612029) du 26.08.2016 : tissu ostéomédullaire infiltré par une prolifération carcinomateuse, compatible avec l'adénocarcinome connu • biopsie pulmonaire gauche, histologie (Promed P9249.16) du 05.09.2016 : foyer d'un adénocarcinome • CT thoraco-abdominal du 15.09.2016 : pas de modification en taille de la volumineuse masse tumorale spiculée dans le segment apico-dorsal du culmen du lobe supérieur gauche, de 32 x 27 x 33 mm • PD-L1 négatif (patiente exclue de l'étude Merck) • status post-chimiothérapie palliative par Paraplatine et Alimta du 21.09.2016 au 23.11.2016 • radiothérapie sur le tibia inférieur gauche, du 27.10 au 18.11.2016 (35 GY) • status post-4 cures de chimiothérapie de maintenance par Alimta du 19.12.2017 au 15.02.2017 • status post-lobectomie supérieure gauche et curage ganglionnaire médiastinal, le 27.03.2017 • histologie (Inselspital B2017.20041-20042) : diamètre max. de la tumeur 3,6 cm, adénocarcinome à croissance micropapillaire, 50% de cellules tumorales vitales, pT3 (infiltration de la plèvre pariétale), pN2 (2/12) L1 V0 pN0 R0 • récidive tumorale sous forme oligo-métastatique au niveau L5 et au niveau du tibia distal gauche • IRM de la colonne lombaire du 05.12.2017 : métastase osseuse au niveau du corps vertébral L5 dans son mur postérieur avec début d'invasion de l'articulation facettaire • biopsie osseuse lésion tibiale, le 12.01.2018 par Dr. X, CHUV • histologie (CHUV H1800501) : infiltration d'un adénocarcinome connu • janvier 2018 : récidive tumorale sous forme oligo-métastatique au niveau de L5 et du tibial distal gauche. Radiothérapie au niveau de L5 et traitement par immunothérapie (atezolizumab) du 16.03.2018 au 27.04.2018 • CT du 07.05.2018 : progression tumorale dans l'hémithorax gauche sous forme d'une lymphangite avec épanchement pleural, apparition de métastases costales C4 à gauche. Proposition d'une nouvelle ligne de chimiothérapie palliative par Taxotere (docétaxel) • du 25.05 au 06.09.2018 : chimiothérapie par Taxotere aux 2 semaines, pour 8 cycles • septembre 2018 : progression tumorale sous forme d'apparition de multiples lésions métastatiques osseuses tibiales et fémorales gauches et possiblement du squelette axial. Introduction traitement Navelbine (dernière injection le 03.12.2018) • le 11.12.2018 : hospitalisation pour bactériémie à Staphylocoque Lugdunensis à point de départ cutané (PAC) • le 12.12.2018 CT thoraco-abdominal + genou/jambe gauche post cycles Navelbine : progression de la maladie oncologique sous forme d'apparition de multiples minuscules lésions métastatiques pleurales avec augmentation de l'épanchement. Stabilité des métastases osseuses tibiales et fémorales gauches. • le 03.01.2019 CT natif du membre inférieur gauche : fracture, non déplacée du bord externe de la patella. Le reste de l'examen est inchangé. Suivi oncologique assuré par Dr. X - Arrêt des traitements oncologiques Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche en stade métastatique (épanchement pleural malin et glande surrénale gauche) • date du diagnostic : 02.08.2018 • histologie (Promed C2018.992) : cellules tumorales malignes de type adénocarcinomateux d'origine bronchopulmonaire dans le liquide pleural. TTF1 positif, EGFR, BRAF, HER2, ALK et ROS négatifs. PD-L1 30% dans les cellules tumorales, pas évaluable dans les cellules immunologiques. MET+ 60% • PET-CT du 07.08.2018 : nodule de 15 mm à l'apex du lobe supérieur gauche avec un épanchement pleural associé, et atélectasie partielle du lobe supérieur et complète du lobe inférieur gauche avec probable carcinose pleurale gauche. Métastase de la glande surrénalienne gauche • status post-drainage de l'épanchement pleural gauche avec cytologie le 02.08.2018 • tumor board de la chirurgie thoracique du 08.08.2018 : situation métastatique, traitement à titre palliatif, évaluation de la mise en place d'un PleurX • status post-mise en place d'un PleurX le 17.08.2018 (compliqué 1 jour après par un emphysème sous-cutané) • chimiothérapie par Paraplatine, Alimta et Keytruda dès le 24.09.2018, 3 cycles effectués • CT-Scan thoraco-abdominal du 07.11.2018 : stabilisation tumorale • actuellement : poursuite de la chimiothérapie pour un 4ème cycle le 15.11.2018 puis traitement de maintenance par Alimta et Keytruda. Tabagisme actif (20 à 25 UPA consommés). Hypertension artérielle traitée. Adénocarcinome pulmonaire G opéré en 2009 avec pneumonectomie complète Status post sous-maxillectomie gauche le 28.04.2009. Status post-évidement ganglionnaire des groupes I à III gauche le 19.05.2009. Status post-hystérectomie avec appendicectomie et ovariectomie uni-latérale il y a 32 ans.Status post-cholécystectomie par laparotomie médiane il y a 31 ans. Status post-amygdalectomie. Adénocarcinome sténosant du moyen rectum cT3c cN+ cM0 stade actuel IIIB minimum • date du diagnostic : 18.06.2018 • histologie (Promed P2018.7469) : adénocarcinome intra-muqueux pTis du gros intestin développé dans un adénome tubulo-villeux (biopsie rectale) • CT abdominal du 18.06.2018 : épaississement pariétal sigmoïdien irrégulier et circonférentiel étendu sur 10 cm de longueur dans le pôle inférieur et situé à environ 11,7 cm en amont de la marge anale • Coloscopie du 29.06.2018 : entre 5 et 15 cm de la marge anale se trouve un grand carcinome sténosant. Présence d'un grand polype de 25 cm de la marge anale. • Tumorboard chirurgie viscérale du 04.07.2018 : proposition d'un traitement néo-adjuvant par radio- et chimiothérapie et ensuite prise en charge chirurgicale • Chimiothérapie à but curatif par Xeloda (cabécitabine) en concomitance avec la radiothérapie à titre néoadjuvant dernière chimio le 12.12.2018 • Actuellement : complications multiples post-chimiothérapie Adénocarcinome tubulaire moyennement différencié métastatique sans primaire identifié le 21.01.2019 avec 3 lésions fortement suspectes de métastases : • sur l'hypophyse avec envahissement du sinus caverneux droit, responsable des symptômes ophtalmologiques. • médiastin supérieur • 2ème côte antérieure gauche Adénocarcinome tubulo-papillaire gastrique, type intestinal selon Laurén, stade IV (métastases ganglionnaires, hépatiques et pulmonaires diffuses) • premier diagnostic : 20.07.2018 • histologie (Promed P2018.8303) : adénocarcinome tubulo-papillaire, type intestinal selon Laurén, de la muqueuse gastrique, partiellement au niveau de la transition de l'épithélium pavimenteux pluristratifié de la muqueuse, compatible avec un carcinome gastrique tubulo-papillaire. Microsatellites stables, HER2 en cours • CT thorax/abdomen du 11.07.2018 : résultats compatibles avec un carcinome de l'oesophage distal ou un carcinome gastrique avec hernie hiatale axiale. Métastases ganglionnaires en cervical gauche, médiastinal, rétropectoral, rétropéritonéal et mésentérial. Métastases hépatiques diffuses dans tous les segments hépatiques. Métastases pulmonaires diffuses dans tous les lobes pulmonaires • oeso-gastro-duodénoscopie du 18.07.2018 : tumeur proliférative, circulaire, nécrotique-hémorragique de l'oesophage entre 30-40 cm, s'étendant jusqu'au cardia • 2 cycles de chimiothérapie par Leucovorin, Oxaliplatin, Docetaxel, 5-fluorouracil dès le 06.08.2018, avec progression tumorale • 2ème ligne chimiothérapie par FOLFIRI le 07.09.2018 au 04.12.2018, avec progression de la tumeur primaire • Stent oesophagien le 10.12.2018 • actuellement : Radiothérapie et immunothérapie à prévoir • Suivi Dr. X Adénocarcinome ulcéré du caecum pT2 pN0 (0/15) cM+ LV0 Pn0 R0, G2. • Diagnostic le 12.12.2018 • Radiothérapie du caecum (5 séances de 4 Gy prévues) : 1ère séance le 21.12.2018 Adénocarcinomes pulmonaires synchrones NSCLC lobe supérieur gauche pT1b, pN0 (0/14) L0 V0 Pn0 G3 R0 cM0 stade IA2 et pT1a pN0 (0/14) L0 V0 Pn0 G3 R0 cM0 stade IA1 diagnostiqué le 16.01.2018 • résection anatomique segmentaire I-II gauche avec lymphadénectomie médiastinale radicale par thoracoscopie uniportale le 16.01.2018 • bronchoscopie pré-opératoire avec biopsie d'un polype bronchial principal gauche sans signe de malignité • suture parenchymateuse apicale du lobe inférieur gauche, Wedge résection ventro-apicale du reste du lobe supérieur gauche par thoracoscopie uniportale le 26.01.2018 • fistule pleurale • PET-CT et IRM sans lésion métastatique à distance • CT thoracique à 3 mois • rendez-vous en contrôle clinique en chirurgie thoracique le 20.04.2018 Adénofibrome au niveau du QSI du sein droit chez une patiente nulligeste de 17 ans Adenoidectomie Exérèse lipome coude gauche Exérèse ostéome main gauche Adénome surrénalien bénin non sécrétant (DD phéochromocytome, hypercorticisme) de découverte fortuite (CT total body 10.11.2016) Hypovitaminose D sévère 11 nmol/l le 14.02.2017, substituée Hypothymie dans le contexte du diagnostic principal : Escitalopram 5 mg/j 31.01 - 16.02.2017, 10 mg/j dès le 17.02.2017 Malnutrition protéino-énergétique grave Epilepsie connue EEG 15.03.2017 (Dr. X) : foyer irritatif frontal bilatéral Taux de phénytoïne 15.03.2017 : 4.1 mg/l (N 5-50 mg/l) Augmentation de la Phénytoïne à 3 x 150 mg/jour IRM cérébral le 20.03.2017 à 11h15 (suivi AVC de 11.2016) EEG organisé le 06.04.2017 à 7h30 suivi d'une consultation chez Dr. X Diabète type 2 insulino-requérant avec : • HbA1c 6.9 % (14.02.2017) Mise en suspens de l'insuline lente (Lantus) du 08.03.2017 au 10.03.2017, reprise à 18 U/j le 10.03.2017 Consilium diabétologique Adénome tubuleux de la muqueuse colique avec dysplasie/néoplasie intra-épithéliale de bas grade dans la pièce de résection colique avec fils au niveau de la tranche proximale du transverse. Diverticulose colique et péri-diverticulite chronique focale, à un endroit (dans la pièce de résection avec fils sur la tranche proximale du transverse) active avec signes d'une perforation couverte, réaction giganto-cellulaire focale sur matériel fécaloïde dans le tissu adipeux péri-colique et péri-colite fibrino-leucocytaire focale. Hypertension artérielle. Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien, sous Oméprazole. Consommation d'alcool à risque. Adénome tubuleux de la muqueuse colique avec dysplasie/néoplasie intra-épithéliale de bas grade dans la pièce de résection colique avec fils au niveau de la tranche proximale du transverse. Diverticulose colique et péri-diverticulite chronique focale, à un endroit (dans la pièce de résection avec fils sur la tranche proximale du transverse) active avec signes d'une perforation couverte, réaction giganto-cellulaire focale sur matériel fécaloïde dans le tissu adipeux péri-colique et péri-colite fibrino-leucocytaire focale. Hypertension artérielle. Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien, sous Oméprazole. Consommation d'alcool à risque. Adénome tubulovilleux sessile de la muqueuse caecale avec néoplasie intra-épithéliale, dysplasie épithéliale de bas grade atteignant la base de l'appendice vermiforme non réséquable endoscopiquement avec : • Status post-laparoscopie exploratrice conversion laparotomie et résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale à la main et cure de hernie ombilicale sans filet le 21.03.2012 • Status post-laparotomie de révision pour hémicolectomie droite, splitstomie iléo-transverse et mise en place d'un VAC abdominal pour un lâchage d'anastomose iléo-caecale • Status post-laparotomie de révision, adhésiolyse et lavage abdominal et mise en place d'un filet Parietex 20 x30 cm inlay, application d'un pansement VAC sur des plaies abdominales (-50 mmHg) et endoscopie par la splitstomie le 26.03.2012 • VAC-thérapie de mars à juillet 2012 • Suivi par l'équipe de stomatothérapie et des soins à domicile depuis juillet 2012 • Inflammation cutanée péristomiale et abdominale chronique Status post-toxidermie sévère probablement sur bêtalactamines (diagnostic différentiel : Candidas) le 07.04.2012 et Dalacin le 13.04.2012 avec éosinophilie secondaire sévère le 14.04.2012 Suspicion de toxidermie type DRESS sur Clindamycine du 10.12.2017 Status post-exacerbation de BPCO d'origine possiblement infectieuse le 31.10.2017 Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 13.12.2017 Status post-sepsis d'origine polymicrobienne (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeroginosa) sur infection VVP avant bras droit avec thrombophlébite le 08.07.2018, traité par Levofloxacine 500 mg 1x/24 IV du 08.07.2018 au 10.07.2018 Metronidazole 500 mg 3x du 08.07.2018 au 21.07.2018 Ciprofloxacine 2x 500 mg/j du 10.07.2018 au 21.07.2018 Status post-acutisation AKIN I d'une insuffisance rénale KIDGO G4 A1 (février 2018) vraisemblablement d'origine mixte Status post-douleurs au niveau de la face ulnaire du poignet gauche et du coude gauche avec rougeur, chaleur et tuméfaction d'origine incertaine en février 2018 Bactériémie à S. aureus le 02.09.2018 Iléus le 30.08.2018 • probablement sur bride Pneumopéritoine le 02.09.2018 asymptomatique Adénome tubulovilleux sessile de la muqueuse caecale avec néoplasie intra-épithéliale, dysplasie épithéliale de bas grade atteignant la base de l'appendice vermiforme non réséquable endoscopiquement avec : • Status post-laparoscopie exploratrice, conversion laparotomie et résection iléo-caecale avec anastomose latéro-terminale à la main et cure de hernie ombilicale sans filet le 21.03.2012 • Status post-laparotomie de révision pour hémicolectomie droite, splitstomie iléo-transverse et mise en place d'un VAC abdominal pour un lâchage d'anastomose iléo-caecale • Status post-laparotomie de révision, adhésiolyse et lavage abdominal et mise en place d'un filet Parietex 20 x30 cm inlay, application d'un pansement VAC sur des plaies abdominales (-50 mmHg) et endoscopie par la splitstomie le 26.03.2012 • VAC-thérapie de mars à juillet 2012 • Suivi par l'équipe de stomatothérapie et des soins à domicile depuis juillet 2012 • Inflammation cutanée péristomiale et abdominale chronique Status post-toxidermie sévère probablement sur bêtalactamines (diagnostic différentiel: Candidas) le 07.04.2012 et Dalacin le 13.04.2012 avec éosinophilie secondaire sévère le 14.04.2012 Suspicion de toxidermie type DRESS sur Clindamycine du 10.12.2017 Status post-exacerbation de BPCO d'origine possiblement infectieuse le 31.10.2017 Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 13.12.2017 Status post-sepsis d'origine polymicrobienne (Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeroginosa) sur infection VVP avant-bras droit avec thrombophlébite le 08.07.2018, traité par Levofloxacine 500 mg 1x/24 IV du 08.07.2018 au 10.07.2018, Metronidazole 500 mg 3x du 08.07.2018 au 21.07.2018, Ciprofloxacine 2x 500 mg/j du 10.07.2018 au 21.07.2018 Status post-acutisation AKIN I d'une insuffisance rénale KIDGO G4 A1 (février 2018) vraisemblablement d'origine mixte Status post-douleurs au niveau de la face ulnaire du poignet gauche et du coude gauche avec rougeur, chaleur et tuméfaction d'origine incertaine en février 2018 Bactériémie à S. aureus le 02.09.2018 Iléus le 30.08.2018 • probablement sur bride Pneumopéritoine le 02.09.2018 asymptomatique Adénopathie cervicale d'étiologie indéterminée Adénopathie cervicale droite Adénopathie cervicale droite d'origine inconnue DD inflammatoire DD oncologique Adénopathie cervicale droite d'origine inconnue DD inflammatoire DD infectieux Adénopathie cervicale droite d'origine inconnue DD inflammatoire DD oncologique Adénopathie cervicale droite abcédée de 14 x 25 mm Adénopathie fémoro-inguinale d'origine réactionnelle probablement DD Thrombose veineuse • depuis lundi douleur à la marche au niveau proximal médial de la cuisse gauche, blessure au pied gauche il y a quelques jours • Masse ganglionnaire douloureuse palpable • Anticoagulation suboptimale (INR : 1.5) Adénopathie importante dans le rétro-péritonéal trouvée Adénopathie rétro-auriculaire d'environ 3 cm de diamètre. DD : kyste. Adénopathie sous-hilaire droite • CT Thorax du 08.01.2019 Adénopathie 2 cm cervicale gauche réactionnelle (chat) Adénopathies cervicales importantes bilatérales (au CT du 04.05.2016). Contusion colonne lombaire le 21.04.2016. Contusion colonne cervicale le 21.04.2005 : décalage entre C4 et C5 visualisé à la radiographie. Adénopathies multiples d'origine indéterminée le 18.07.2018 DD : infectieux, tumoral (lymphome), maladie de Kikuchi Fujimoto. • sérologie CMV, HIV, toxoplasmose négatifs. Prélèvement EBV du 18/07/18 = positif (ancienne infection) • PET-CT 25.07 : splénomégalie et multiples ganglions dans l'abdomen pouvant évoquer un diagnostic de lymphome, cependant l'absence de lésion hypermétabolique pathologique nette en regard des principales aires ganglionnaires, des plages pulmonaires, du foie, de la rate ou du cadre osseux en faveur d'un éventuel lymphome. • biopsie ganglionnaire le 07.08.18 : pas d'argument pour une infiltration dans le cadre d'un lymphome. Pas de granulome épithélioïde ni de foyer de nécrose identifié. Douleurs abdominales récidivantes sur hypersplénisme dans les suites d'une infection à EBV avec : • recherche EBV du 18/07/18 avec IgG VCA et EBNA-1 positifs. Céphalées inhabituelles le 27.09.2018 • avec diplopie horizontale fluctuante • DD : céphalées de tension, origine fonctionnelle, encéphalite d'origine infectieuse, atteinte inflammatoire • sérologie le 27.09.2018 : Lyme : négative (IgG à 7.1 UA/ml), FSME en cours, syphilis négative, EBV IgM négatif - IgG positif, CMV négatif, VZV IgG positif • bilan immunologique : ANCA, ANA, FR en cours • vitamine B12 dans la norme (710 pg/ml), vitamines B1 et B6 en cours • CT cérébral le 27.09.2018 : Pas de saignement, pas de processus expansif • IRM cérébrale le 28.09.2018 : sans particularité • ponction lombaire le 01.10.2018 : 2 éléments, pas de protéinorachie, glycorachie dans la norme, pression d'ouverture à 14 cm/H2O • anticorps antineuronaux en cours • électrophorèse des protéines en cours • rendez-vous de contrôle en neurologie le 13.11.2018 (communication des résultats) avec Prof. X. Contusion hypochondre gauche le 06.11.2018. Adénopathies multiples d'origine indéterminée le 18.07.2018 DD : infectieux, tumoral (lymphome), maladie de Kikuchi Fujimoto • Biopsie ganglionnaire le 07.08.18 : pas d'arguments pour une infiltration dans le cadre d'un lymphome. Pas de granulomes épithélioïdes ni de foyers de nécrose identifiés. Douleurs abdominales récidivantes sur hypersplénisme dans les suites d'une infection à EBV avec : • recherche EBV du 18/07/18 avec IgG VCA et EBNA-1 positifs. Céphalées inhabituelles le 27.09.2018. Adénopathies multiples d'origine indéterminée le 18.07.2018 Diagnostic différentiel : infectieux, tumoral (lymphome), maladie de Kikuchi Fujimoto • Sérologie CMV, HIV, toxoplasmose négatifs. Prélèvement EBV du 18/07/18 = positif (ancienne infection) • PET-CT 25.07 : Splénomégalie et multiples ganglions dans l'abdomen pouvant évoquer un diagnostic de lymphome, cependant l'absence de lésion hypermétabolique pathologique nette en regard des principales aires ganglionnaires, des plages pulmonaires, du foie, de la rate ou du cadre osseux en faveur d'un éventuel lymphome. • Biopsie ganglionnaire le 07.08.18 : pas d'arguments pour une infiltration dans le cadre d'un lymphome. Pas de granulomes épithélioïdes ni de foyers de nécrose identifiés. Douleurs abdominales récidivantes sur hypersplénisme dans les suites d'une infection à EBV avec : • recherche EBV du 18/07/18 avec IgG VCA et EBNA-1 positifs. Céphalées inhabituelles le 27.09.2018 • avec diplopie horizontale fluctuante • diagnostic différentiel : céphalées de tension, origine fonctionnelle, encéphalite d'origine infectieuse, atteinte inflammatoire • sérologie le 27.09.2018 : Lyme : négative (IgG à 7.1 UA/ml), FSME en cours, syphilis négative, EBV IgM négatif - IgG positif, CMV négatif, VZV IgG positif • bilan immunologique : ANCA, ANA, FR en cours • vitamine B12 dans la norme (710 pg/ml), vitamines B1 et B6 en cours • CT cérébral le 27.09.2018 : Pas de saignement, pas de processus expansif • IRM cérébrale le 28.09.2018 : sans particularité • ponction lombaire le 01.10.2018: 2 éléments, pas de protéinorachie, glycorachie dans la norme, pression d'ouverture à 14 cm/H2O • anticorps anti neuronaux en cours • électrophorèse des protéines en cours • Rendez-vous de contrôle en neurologie le 13.11.2018 (communication des résultats) avec Dr. X Contusion hypochondre gauche le 06.11.2018 • Adénopathies multiples d'origine indéterminée le 18.07.2018 DD: infectieux, tumoral (lymphome), maladie de Kikuchi Fujimoto • sérologie CMV, HIV, toxoplasmose négatifs. Prélèvement EBV du 18/07/18 = positif (ancienne infection) • PET-CT 25.07: Splénomégalie et multiples ganglions dans l'abdomen pouvant faire évoquer un diagnostic de lymphome, cependant l'absence de lésion hypermétabolique pathologique nette en regard des principales aires ganglionnaires, des plages pulmonaires, du foie, de la rate ou du cadre osseux en faveur d'un éventuel lymphome • biopsie ganglionnaire le 07.08.18 : pas d'arguments pour une infiltration dans le cadre d'un lymphome. Pas de granulome épithélioïde ni foyer de nécrose identifiés. Douleurs abdominales récidivantes sur hypersplénisme dans les suites d'une infection à EBV avec : • recherche EBV du 18/07/18 avec IgG VCA et EBNA-1 positifs. Céphalées inhabituelles le 27.09.2018 • avec diplopie horizontale fluctuante DD: céphalées de tension, origine fonctionnelle, encéphalite d'origine infectieuse, atteinte inflammatoire. • Adénovirus, Rotavirus en cours • Bactériologie et Coproculture en cours • Fièvre typhoïde, Amibes dans les selles en cours • Parasites 3 tubes en cours • Traitement symptomatique avec Ibuprofène, Paracétamol, Buscopan • Reconsulter en cas de baisse d'état général ou signes de déshydratation • Adénovirus, Rotavirus négatif • Bactériologie et Coproculture: positif pour Campylobacter • Fièvre typhoïde, Amibes dans les selles • Parasites 3 tubes • Traitement symptomatique avec Ibuprofène, Paracétamol et Buscopan • Adéquation du ttt antipyrétique selon poids • Fractionnement des repas, tièdes • Surveillance de l'hydratation, signes de déshydratation expliqués • Arrêt de travail de 2 jours pour la mère • Si persistance de la fièvre dans 48-72 heures, consulter le pédiatre • Adhérences fléchisseur profond D5 main droite sur status post coupure le 15.09.2018 • Adhésiolyse et fermeture d'iléostomie le 20.12.2018 (Dr. X) • Adipositas BMI 32,4 kg/m2 • Syndrome d'apnée du sommeil sévère depuis 2010 • IAH 31/h • Sous CPAP • Hypertension artérielle traitée • Administration accidentelle de Paracétamol i.v. malgré documentation d'allergie • connue pour angioedème sur Dafalgan • Administration de Dafalgan au besoin • Surveillance si apparition d'un foyer. Si après 24 heures, toujours pas de foyer, consultation chez le pédiatre • administration de ondansetron aux urgences et réhydratation orale par normolytoral 250 ml en 1 h bien tolérée à poursuivre à domicile • Administration de vaccin anti-rabique J 3. • Admission aux SI post panendoscopie et laser CO2 basi-lingual, en raison d'un SAOS non-appareillé. A l'admission aux SI, le patient est alerte, orienté aux 3 modes, calme et collaborant, sans signe de sevrage OH objectivé. Durant la surveillance nocturne, le patient n'a pas présenté de désaturation. Il a été informé du fait qu'il serait recommandé de ne pas prendre de sédatif pendant ces 24 heures. Le patient présente un profil glycémique perturbé, nous lui avons suggéré de bien contrôler ces glycémies afin de les communiquer à son médecin traitant. • Admission en urgence à l'HFR Riaz le 08.12.2018 de ce patient de 80 ans qui a fait une chute de sa hauteur avec réception sur le flanc D pendant une hospitalisation au RFSM de Marsens pour troubles dépressifs acutisés. Patient connu pour un status post PTH bilatérale et de multiples comorbidités avec, notamment, une cardiopathie dysrythmique (FA) et valvulaire avec remplacement de valve mitrale par valve mécanique. Les investigations mettent en évidence la fracture périprothétique du fémur proximal D ainsi qu'un déscellement de la tige de la PTH. L'indication opératoire est posée et le patient est transféré à Fribourg le 09.12.2018 après suspension du Sintrom et introduction de l'héparine en continu. A noter que l'INR initial était supra-thérapeutique, motivant du Konakion avant le début de la liquémine. Une insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique est suivie biologiquement après consilium de médecine interne le 09.12.2018. Une échographie cardiaque préopératoire est réalisée le 11.12.2018 montrant une FEVG légèrement abaissée à 45%. Le patient est mis sous traitement bêtabloquant par les cardiologues en vue de l'intervention chirurgicale. Une ponction de la hanche D est réalisée le 10.12.2018. La microbiologie revient négative. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.12.2018 avec, en préopératoire, la transfusion de 2 CE (Hb à 84 g/l). L'intervention se déroule sans incident. Surveillance aux soins intensifs du 14.12. au 17.12.2018 où, en raison d'une anémie postopératoire, le patient reçoit encore 3 CE entre le 15 et le 17.12.2018 avec bonne réponse. Retour à l'étage orthopédique le 17.12.2018. Reprise du Sintrom le 19.12.2018. Durant le séjour, un consilium psychiatrique est demandé le 10.12.2018 avec suivi pendant l'hospitalisation. A noter, selon les informations des collègues de Marsens, que le patient a sa place en section psycho-gériatrique après le programme de réadaptation et dans le but de réévaluer le projet de sortie. Une rx du coude D réalisée le 15.12.2018 en raison d'une tuméfaction douloureuse du bras avec hématome local et impotence fonctionnelle met en évidence un arrachement du tendon distal du triceps. Un traitement conservateur est proposé avec mobilisation selon douleurs sous conduite de la physiothérapie ; pas d'attelle mais éventuellement bretelle à but antalgique au besoin. Un traitement antibiotique par Ceftriaxone est mis en place le 10.12.2018 en raison d'une infection urinaire. Le germe identifié étant résistant, l'antibiotique est changé pour de la Ciprofloxacine transitoirement, puis pour de l'Imipenem en raison d'une péjoration clinique du patient. Ce traitement permet une amélioration clinique et biologique. Il est adapté à la fonction rénale et nous vous proposons de le poursuivre 7 jours en raison d'un TR négatif (jusqu'au 21.12.2018). La rx postop bassin et hanche D est satisfaisante. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Le 20.12.2018, Mr. Y est transféré en séjour de réadaptation à l'HFR Meyriez avant un retour en psycho-gériatrie à Marsens. Admission en urgence, adressé par la permanence de l'HFR Meyriez, de ce patient de 22 ans pour une plaie profonde de l'avant-pied G occasionnée par une scie à chaîne le 14.01.2019. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.01.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. Rappel AT fait le 16.01.2019. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Absence de troubles neuro-vasculaires en distalité. La plaie évolue favorablement. Adaptation d'une attelle postérieure puis botte de marche fendue avec mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 19.01.2019 avec une antibiothérapie p.o. et les SAD. Admission en urgence, adressé par la permanence de l'HFR Meyriez, de ce patient de 68 ans qui présente un épanchement et des douleurs du genou G, sans traumatisme ou faux mouvement depuis le 31.12.2018. Pas de fièvre ni frisson. La CRP s'élève à 207 mg/l, sans leucocytose associée. En raison de la suspicion d'arthrite septique, une ponction du genou G est réalisée le 02.01.2019. Le liquide articulaire est d'aspect trouble, de couleur jaune-orange avec 18'856 éléments, 14'000 érythrocytes, polynucléaires 83%, cristaux positifs. Suite à la ponction du genou G, le patient ne rapporte plus de douleurs ou de limitation de la mobilité du genou G, persistance toutefois d'une tuméfaction de ce genou. Un consilium de rhumatologie est demandé le 03.01.2019 et un traitement de Colchicine et d'Allopurinal est débuté. Au vu d'une inversion des ondes T de V1 à V6 pas présente sur les ECG anciens, une échocardiographie ETT est demandée par les cardiologues. Selon avis des cardiologues, augmentation du bêta-bloquant et consultation de cardiologie avec ergométrie en ambulatoire d'ici une semaine. Retour à domicile le 03.01.2019. Admission en urgence, adressée par les urgences de l'HFR Riaz, de cette patiente de 25 ans ébéniste qui, le 12.01.2019, se blesse en regard de l'hypothénar main D par une raboteuse à bois. L'indication opératoire est posée. Au vu de la dimension et la profondeur de la plaie, nous proposons à la patiente de réaliser, dans un premier temps, un débridement de plaie puis à la mise en place d'une greffe cutanée dans un deuxième temps. L'intervention chirurgicale se déroule le 12.01.2019, sans complications. L'évolution est favorable avec le pansement VAC. Le 16.01.2019, prélèvement d'une greffe cutanée à la face interne du bras D qui est adaptée sur le défect cutané hypothénar main D. Les suites postopératoires sont favorables. Pansement étanche sur le prélèvement de la greffe bras D. La greffe cutanée évolue favorablement. Attelle thermoformée confectionnée en ergothérapie le 17.01.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 17.01.2019. Admission en urgence, adressée par son médecin traitant, de cette patiente de 59 ans qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur le bras G le 18.01.2019. Les rx réalisées chez Affidea, demandées par le médecin traitant, montrent la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par un pic hyperglycémique à 14 mmol/l pour lequel un profil glycémique est fait pendant, sans nouveau pic associé, l'Hb glyquée est à 5,5%. Selon les diabétologues, la glycémie sera à contrôler chez le médecin traitant, pas de traitement nécessaire actuellement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. L'Hb postopératoire est à 91 g/l chez une patiente hémodynamiquement stable. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 23.01.2019 avec une plaie opératoire calme et sèche. SAD. Admission en urgence, amené par Air-Glaciers, de ce patient de 40 ans qui est victime d'une chute à ski le 16.01.2019. Port du casque. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence la fracture spiroïde du tibia G. L'indication à un traitement conservateur est posée avec immobilisation dans un plâtre cruro-pédieux. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane puis Xarelto à la sortie. Mobilisation avec la physiothérapie. Absence de déficit neurologique. Retour à domicile le 28.01.2019. Admission en urgence, amené par la REGA, de ce patient de 73 ans qui fait une chute mécanique sur une plaque de glace le 02.01.2019 avec mécanisme d'inversion du pied D. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Après réduction dans un plâtre, la fracture reste instable raison pour laquelle on pose l'indication à la mise en place d'un F.E. L'intervention se déroule le 02.01.2019, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Surélévation du MID jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant l'ostéosynthèse définitive de la fracture qui se déroule le 08.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies restent propres et calmes. Surélévation jusqu'à régression de la tuméfaction. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation de la jambe D dans un Schlupfgips et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires du MID. Antalgie standard. Retour à domicile le 15.01.2019. Admission en urgence de ce jeune patient de 14 ans pour antalgie et complément rx de la colonne dorso-lombaire après chute de 6-7 m lors d'un saut en snowboard le 15.12.2018 et réception sur le dos entraînant les fractures-tassements de D9-D12. Il avait consulté les urgences le 16.12.2018 où des rx standard et CT de la colonne dorso-lombaire avaient été réalisés. Une IRM avait été planifiée pour le 19.12.2018. Cet examen montre une lésion aspécifique de L3. Le patient est alors hospitalisé pour antalgie et complément rx par IRM lombaire avec produit de contraste le 20.12.2018. Cet examen ne montre pas de déplacement du mur postérieur des vertèbres dorsales mais une hyper-intensité T1 et T2 du corps vertébral de L3 ; DD : métastase ostéo-condensante, lymphome osseux, dysplasie fibreuse. Après discussion avec les parents, nous proposons de suivre les fractures de D9-D12 et d'annoncer le patient à nos collègues de l'orthopédie pédiatrique à l'Hôpital de l'Ile à Berne pour investigations de la lésion de L3. Le patient rentre à domicile le 20.12.2018. Admission en urgence de ce jeune patient de 4 ans qui est victime d'une chute d'environ 2 m sur le bras G sur une place de jeux, le 17.01.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. L'orifice de la broche reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Absence de troubles neuro-vasculaires. Immobilisation par BAB ouvert. Retour à domicile le 18.01.2019. Admission en urgence de ce patient âgé de 12 ans, qui présente depuis le 04.12.2018 des douleurs au niveau de la cheville D (suite à une entorse) avec épisode de fièvre durant 7 jours (du 07.12.2018 au 14.12.2018) jusqu'à 39° avec amélioration spontanée.Le patient consulte le pédiatre le 11.12.2018, qui effectue un bilan biologique mettant en évidence une CRP à 160 avec amélioration spontanée à 48H (98 mg/l) lors du contrôle effectué aux urgences le 13.12.2018. Le RX de la cheville et du genou D est sans particularité. Au vu de la persistance de la symptomatologie, nous complétons le bilan par une IRM le 18.12.2018 qui met en évidence des lésions compatibles avec une ostéomyélite au niveau du tibia D. Une indication de prise en charge chirurgicale pour curetage intramédullaire et arthrotomie est posée. L'intervention se déroule le 18.12.2018, sans complications. Les suites post-opératoires sont simples. Le contrôle RX post-opératoire est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche durant le séjour. Les prélèvements bactériologiques sont positifs à une infection par Staph. aureus, nous décidons de demander un consilium en infectiologie, et traitons le patient par du Floxapen 2g du 20.12.2018 au 03.01.2019 avec relais par Bactrim forte 2x/j du 03.01.2019 au 06.01.2019. Le patient bénéficie d'une immobilisation par Schlupfgips. Au vu de l'évolution favorable, le patient est autorisé à retourner à son domicile le 03.01.2019. Admission en urgence de ce patient âgé de 18 ans, qui a fait une chute sur du verglas avec réception sur le coude G le 30.12.2018. Les investigations effectuées aux urgences ont permis de mettre en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction ouverte et ostéosynthèse a été posée. L'intervention se déroule le 31.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 03.01.2019. Admission en urgence de ce patient âgé de 25 ans, qui a subi une agression par des inconnus en sortant de boîte de nuit le 26.12.2018. Les investigations réalisées aux urgences ont mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction fermée et ostéosynthèse est posée. L'intervention se déroule le 26.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour, qui sera à poursuivre pour les 6 prochaines semaines. Le patient ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. La surveillance du syndrome des loges est sans particularité. Au vu d'une bonne évolution, le patient est autorisé à retourner à son domicile le 01.01.2019. Admission en urgence de ce patient âgé de 26 ans, qui est victime d'un AVP moto contre voiture le 13.12.2018. Les investigations effectuées aux urgences ont mis en évidence les diagnostics susmentionnés. L'angio-CT a permis d'exclure une atteinte artérielle. Une indication de prise en charge chirurgicale pour réduction ouverte et ostéosynthèse du talus G est posée. L'intervention se déroule le 13.12.2018, sans complications. Le contrôle RX post-opératoires montre une mauvaise réduction de la fracture du col du talus motivant une reprise au bloc opératoire pour une AMO des vis et une ré-ostéosynthèse le 21.12.2018. Les suites postopératoires sont simples après la 2ème intervention. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Les plaies opératoires évoluent favorablement, elles sont calmes durant le séjour. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour, qui sera à poursuivre jusqu'à charge complète. Il bénéficie également de prophylaxie CRPS par Redoxon 500 mg 1x/j pour 1 mois. Dans un premier temps, les douleurs sont gérées par cathéter péri-nerveux périphérique du 21.12.2018 au 24.12.2018 par les anesthésistes puis par une antalgie standard. Au vu de la bonne évolution, le patient est autorisé à retourner à son domicile le 31.12.2018. Admission en urgence de ce patient âgé de 52 ans, qui présente des douleurs et une tuméfaction au niveau de l'index D suite à une morsure de son chat le 05.01.2019. Les investigations effectuées aux urgences ont permis de mettre en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale pour débridement, prise de prélèvements et rinçage de la plaie est posée. L'intervention se déroule le 06.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le patient ne présente pas de trouble neurologique. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j du 06.01.2019 au 12.01.2019. Nous demandons un consilium en infectiologie le 07.01.2019 et sur avis de nos collègues, nous décidons de poursuivre le traitement par co-amoxicilline 1 g 3x/j du 12.01.2019 au 20.01.2019. La biopsie du 06.01.2019 est négative. La plaie opératoire évolue favorablement. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. Le status neurologique à la sortie est sans particularité. Au vu d'une bonne évolution, le patient est autorisé à retourner à son domicile le 12.01.2019. Admission en urgence de ce patient âgé de 53 ans, qui est connu pour un handicap moteur sévère avec notamment un hémi-syndrome moteur G (suite à un TCC sévère à l'âge de 9 ans), vivant seul à domicile avec l'aide des soins à domicile, qui chute accidentellement de son fauteuil le 26.12.2018 avec réception sur le côté G. Il a été retrouvé au sol par les soins à domicile et présente une déformation du fémur G. Les investigations réalisées aux urgences ont mis en évidence les fractures susmentionnées. En ce qui concerne la fracture de la 4ème côte à G, nous débutons un traitement conservateur avec antalgie et physiothérapie respiratoire. En ce qui concerne la fracture du fémur G, une indication de prise en charge chirurgicale est posée pour une réduction ouverte et ostéosynthèse. L'intervention se déroule le 26.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une hypokaliémie à 3,3 mmol/l le 26.12.2018, que nous décidons de substituer oralement. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Le patient bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour et qui sera à poursuivre jusqu'à charge complète. La rééducation est initiée en physiothérapie. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, le patient est transféré à Billens en réadaptation générale le 03.01.2019. Admission en urgence de ce patient âgé de 56 ans qui a fait un faux-mouvement en descendant les escaliers le 19.12.2018. Les investigations effectuées aux urgences ont mis en évidence le diagnostic susmentionné. Le patient est hospitalisé pour surveillance de l'état cutané et pour mobilisation. Son séjour se déroule sans particularité. L'évolution de la peau est favorable. Le patient ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. Immobilisation de la cheville D par un Schlupfgips. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. durant le séjour, qui sera à poursuivre jusqu'à charge complète. Au vu de la bonne évolution, le patient est autorisé à retourner à son domicile le 24.12.2018. Admission en urgence de ce patient âgé de 56 ans, qui présente de fortes douleurs, une tuméfaction et une décoloration de son index D avec écoulement purulent à la base de l'ongle, qui datent depuis le 25.12.2018. Le 26.12.2018, il se coince le 2ème doigt dans une porte. Il consulte son médecin traitant qui lui prescrit de la co-amoxicilline 1g 2x/j per os. Malgré ce traitement, l'évolution est défavorable. Le bilan biologique ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire.Une indication de prise en charge chirurgicale pour incision, prélèvement, drainage, débridement et lavage est posée. L'intervention se déroule le 29.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour Staph. aureus, nous demandons un consilium en infectiologie et poursuivons le traitement antibiothérapeutique par co-amoxicilline 2,2 g 2x/j i.v. jusqu'au 06.01.2019. La plaie est calme durant le séjour. Le doigt est immobilisé dans une attelle Edimbourg. Retour à domicile le 04.01.2019. Admission en urgence de ce patient âgé de 60 ans, qui se blesse avec une scie circulaire le 19.12.2018 sur son lieu de travail. Les investigations effectuées aux urgences ont mis en évidence le diagnostic susmentionné. Le patient a bénéficié d'un rappel antitétanique aux urgences. Il présente une hypoesthésie au niveau ulnaire de D4 et du versant radial de D5. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 19.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par Céfuroxime 1,5 g 3x/j qui est initiée dès le 19.12.2018 jusqu'au 04.01.2019. Dans l'attente de l'implantation de la prothèse totale, le patient bénéficie de séance d'ergothérapie afin de lutter contre le flexum de D5. Il bénéficie également d'une attelle thermoformée en position en intrinsèque plus. L'intervention définitive se déroule le 03.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le patient reste apyrétique. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie évolue favorablement. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant le séjour. Nous notons la persistance d'une hypoesthésie au versant ulnaire de D4 et du versant radial de D5. Retour à domicile le 07.01.2019. Admission en urgence de ce patient âgé de 60 ans, qui se présente aux urgences le 31.12.2018 en raison de douleurs au niveau du coude D avec rougeur. Pour rappel, le patient a bénéficié d'une cure d'hygrome au niveau du coude D par le Dr. X le 12.12.2018. Les investigations effectuées aux urgences ont permis de mettre en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une bursectomie partielle, prélèvements, débridement et rinçage est posée. L'intervention se déroule le 31.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement. La biopsie du 31.12.2018 est positive pour une infection à Staph. aureus, que nous décidons de traiter par antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 31.12.2018 au 03.01.2019 puis relais par 1 g 2x/j du 03.01.2019 au 13.01.2019. Au vu de la bonne évolution, le patient est autorisé à retourner à son domicile le 04.01.2019. Admission en urgence de ce patient âgé de 64 ans, qui s'est accidentellement planté un clou au niveau de la base de son 3ème doigt de la main D le 14.12.2018. Le patient a présenté une rougeur, chaleur et des douleurs au niveau de son 3ème doigt. Sa fille, qui travaille en pharmacie, lui a donné de la co-amoxicilline dès le 18.12.2018. Il consulte les urgences le 21.12.2018 en raison de la péjoration de la symptomatologie douloureuse. Les investigations réalisées aux urgences ont mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale pour excision, exploration et débridement est posée. L'intervention se déroule le 22.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le patient reste apyrétique. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant le séjour. Il bénéficie également de la co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 21.12.2018 au 26.12.2018. Les prélèvements de biopsie reviennent positifs pour une infection au Staph. aureus. Prolongation de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 05.01.2019 y compris. La plaie opératoire évolue favorablement. Immobilisation du poignet et de la main D par une attelle Edimbourg. Le patient ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. Au vu de la bonne évolution, le patient est autorisé à retourner à son domicile le 26.12.2018. Admission en urgence de ce patient âgé de 73 ans, amené par l'ambulance suite à une chute de sa hauteur en glissant sur la glace avec réception sur la hanche et le poignet G le 21.12.2018. Les investigations réalisées aux urgences ont permis de mettre en évidence les 2 fractures susmentionnées. En ce qui concerne la fracture du radius distal G, nous décidons de le traiter conservativement avec immobilisation par plâtre AB pour 6 semaines. En ce qui concerne la fracture pertrochantérienne, une indication de prise en charge chirurgicale pour réduction fermée et ostéosynthèse est posée. L'intervention se déroule le 23.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le 24.12.2018, le patient présente un état fébrile accompagné d'une dysurie et d'un stix urinaire positif. Les hémocultures sont prélevées et une antibiothérapie empirique par Uvamine 100 mg 2x/j per os est initiée. Bonne évolution par la suite. Les hémocultures sont négatives à 5 jours. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Le patient développe des phlyctènes dus au papier adhésif utilisé sur le premier pansement, qui évoluent favorablement grâce aux soins topiques. La cicatrice évolue favorablement. Le patient ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. La rééducation est débutée sous la conduite de la physiothérapie durant le séjour. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour, qui est remplacée par du Xarelto 10 mg 1x/j per os à la sortie et qu'il devra prendre jusqu'à charge complète. Au vu de la bonne évolution, le patient est transféré à Billens en réhabilitation générale le 04.01.2019. Admission en urgence de ce patient âgé de 86 ans, qui est amené en ambulance suite à une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D le 07.12.2018. À son admission, le patient présente une insuffisance rénale aiguë pour laquelle les urgentistes arrêtent les traitements diurétiques habituels et initient une hydratation i.v. Les investigations réalisées aux urgences ont permis de mettre en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une implantation de prothèse céphalique bipolaire est posée. L'intervention se déroule le 09.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le patient reste apyrétique. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement et le patient ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. La rééducation est débutée sous la conduite de la physiothérapie. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j durant le séjour, à remplacer par de la Clexane 40 mg 1x/j dès que la fonction rénale le permet, pour une durée de 6 semaines postopératoires. En postopératoire, le patient signale également avoir des douleurs au niveau de sa cheville D. Le contrôle RX ne montre pas de lésion osseuse à ce niveau et l'examen clinique retient une entorse grade I du LLE, que nous décidons de traiter conservativement avec antalgie et marche en charge partielle de 15 kg sous protection de cannes anglaises. Durant son séjour, le patient présente des glycémies mal contrôlées, raison pour laquelle nous demandons un consilium en diabétologie et réajustons la médication. Au vu de la bonne évolution, le patient est transféré à Meyriez en réadaptation musculo-squelettique le 14.12.2018. Admission en urgence de ce patient de 13 ans qui est victime d'un choc direct de Dig V D contre un mur le 17.01.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 17.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postopératoires satisfaisantes. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. du 17 au 18.01. puis p.o. L'orifice de la broche et le statut cutané autour restent propres et calmes. Adaptation d'une attelle de Dig V. Retour à domicile le 18.01.2019. Admission en urgence de ce patient de 13 ans qui est victime d'une chute en snowboard le 26.01.2019 avec réception sur le moignon de l'épaule D. Les investigations mettent en évidence la fracture décrite ci-dessus. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postopératoires satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Gilet orthopédique. Absence de trouble neuro-vasculaire du MSD. Retour à domicile le 27.01.2019. Admission en urgence de ce patient de 21 ans qui se tire un plomb de carabine à air comprimé en regard de la face palmaire du 3ème métacarpe de la main G le 11.01.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste calme et sèche. Absence de déficit neurologique. Les rx postopératoires n'ont pas été réalisées le 12.01.2019, le patient ayant déjà quitté l'Hôpital. Retour à domicile le 12.01.2019. Admission en urgence de ce patient de 22 ans qui, le soir du 30.12.2018, se blesse avec une porte vitrée en regard de l'IPP Dig V main D. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. Un rappel AT est fait aux urgences le 31.12.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 31.12.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline i.v. jusqu'au 01.01.2019. La plaie opératoire évolue favorablement. Attelle alu. Retour à domicile le 01.01.2019. Admission en urgence de ce patient de 27 ans qui, le 17.12.2018, se fait une plaie punctiforme à la face palmaire de la MCP III main G avec un tournevis, au travail. Développement d'une rougeur et chaleur de la MCP III G. Les investigations font suspecter le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.12.2018, sans incident. Dans le liquide articulaire, présence de leucocytes +++, d'hématies + et de débris cellulaires +. Instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 18 au 20.12.2018 puis p.o. à la sortie. Attelle Edimbourg. Les suites postopératoires sont simples. Patient afébrile. La plaie opératoire évolue favorablement. Le patient rapporte une légère hypoesthésie sur le versant ulnaire de Dig III G que nous attribuons à la tuméfaction. La microbiologie peropératoire revient négative. Retour à domicile le 20.12.2018. Admission en urgence de ce patient de 27 ans qui se blesse à la face palmaire du poignet D avec un verre brisé, le 19.01.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est donnée. Rappel AT à jour. L'intervention chirurgicale se déroule le 20.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement avec un minime écoulement sanguin à la sortie. Attelle Cobra confectionnée en ergothérapie. Retour à domicile le 21.01.2019. Admission en urgence de ce patient de 27 ans victime d'une chute en snowboard avec impact direct de la jambe D contre un arbre, le 13.01.2019. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations rx mettent en évidence la fracture susmentionnée. Cliniquement, présence d'une claire hypoesthésie dans le territoire du nerf péronier profond et partielle du nerf péronier superficiel, ainsi qu'une impotence à l'extension des orteils II à V à D ; les pouls sont bien palpables en regard de la tibiale postérieure et dorsale pédieuse. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 13.01.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 13 au 15.01.2019 puis 1 g p.o. 3x/j jusqu'au 18.01.2019. Les suites postopératoires sont marquées par une légère amélioration de la parésie du nerf péronier profond, avec une hypoesthésie de la première commissure et un déficit plus prononcé à l'extension du 2ème orteil pied à D. La plaie de la fracture ouverte évolue favorablement avec des soins locaux. Rx postopératoires satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies sont propres et calmes à la sortie. Retour à domicile le 18.01.2019. Admission en urgence de ce patient de 28 ans qui développe à 5 jours de la plastie du LCA genou G un hématome important supra-patellaire, sans tension de la peau. L'indication à un drainage de l'hématome est posée. L'intervention se déroule le 09.12.2018, sans complications. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. lugdunensis considéré comme contaminant et non traité par antibiothérapie. La plaie chirurgicale évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Retour à domicile le 12.12.2018. Admission en urgence de ce patient de 38 ans qui est victime d'un accident de travail le 22.01.2019 avec écrasement de la main D dans une machine industrielle. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.01.2019, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. Attelle Edimbourg puis attelle intrinsèque thermoformée confectionnée en ergothérapie. Retour à domicile le 24.01.2019 avec une antibiothérapie par co-amoxicilline p.o. Admission en urgence de ce patient de 45 ans qui est victime d'une chute d'échelle de 2,5 m avec réception sur le MIG de la cheville en inversion le 05.01.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic décrit ci-dessus. L'indication opératoire est donnée. Le 05.01.2019, réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe de la jambe distale G, sans complications. Surélévation, lit strict jusqu'à régression de la tuméfaction permettant l'ostéosynthèse définitive. Rx postopératoires satisfaisantes. Un CT-scanner est réalisé dans le but de planifier l'intervention définitive. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.01.2019, sans complications. Rx + CT-scanner en postopératoire confirmant qu'une vis est positionnée de manière sous-optimale dans la malléole externe, elle sera enlevée en même temps que la vis trans-syndesmotique entre la 8ème et 10ème semaine postopératoire. Les suites postopératoires sont simples avec des plaies qui évoluent favorablement. Confection d'un Schlupfgips et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation puis Xarelto à la sortie. Le 18.01.2019, un avis de médecine interne est demandé en raison de TA élevées. Un traitement de Lisinopril 10 mg 1x/j et Amlodipine 10 mg 1x/j est instauré. Bilan à organiser par le médecin traitant.Durant l'hospitalisation et sur désir du patient, un sevrage du tabac est instauré par des patchs de Nicotinell. Retour à domicile le 28.01.2019. Admission en urgence de ce patient de 50 ans qui présente, suite à un faux mouvement sur son lieu de travail en novembre 2018, une lombalgie évoluant en cruralgie G. Aggravation de la symptomatologie en décembre 2018 entraînant une restriction de la mobilité. Une IRM sans produit de contraste est réalisée le 14.12.2018, puis IRM injectée le 19.12.2018 mettant en évidence un fragment herniaire extra-foraminal L3-L4 G comprimant la racine L3 G et expliquant la symptomatologie. Le Dr. X, contacté d'abord par le patient, avait proposé une infiltration péri-articulaire réalisée le 21.12.2017 par le Dr. X. Ce geste n'a toutefois pas apporté une réelle amélioration et, au vu d'une nouvelle progression de la symptomatologie ne permettant plus au patient de se lever de son lit, il a été adressé aux urgences le 26.12.2018. Sur le plan clinique, il présentait à ce moment-là une douleur à 8/10 dans le dermatome L2 à G avec une faiblesse à M4- pour le quadriceps G mais sans atteinte de la sensibilité ni des réflexes. Au vu de l'échec du traitement conservateur et de l'imagerie bien corrélée, nous proposons une herniectomie L3-L4 G. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples avec une régression de la cruralgie. Au status neurologique de sortie, nous notons une régression des déficits du MIG, force du quadriceps à M5, force des releveurs du pied et des orteils à M5. La physiothérapie sera débutée après 2 semaines postopératoires en accord avec le Dr. X. Retour à domicile le 29.12.2018. Admission en urgence de ce patient de 51 ans qui est victime d'un traumatisme par écrasement de sa jambe D qui reste coincée entre sa voiture et la porte de son garage, le 18.12.2018. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Aux urgences, rappel AT et instauration d'une antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. L'indication opératoire est posée. Le 18.12.2018, après débridement de la plaie, on met en place un fixateur externe de la jambe distale D avec lavage arthroscopique de la cheville D. Les suites postopératoires sont favorables sous antibiothérapie. Un angio-CT réalisé le 19.12.2018 montre une interruption de l'artère tibiale antérieure à mi-jambe D dont la perfusion est reprise en distalité au niveau de l'artère pédieuse; les pouls sont bien palpables, il n'y a pas de trouble de la re-capillarisation ni de trouble neurologique; les loges musculaires restent souples. Le 27.12.2018, ablation du fixateur externe et OS définitive du tibia D avec mise en place d'un pansement VAC sur la plaie pré-tibiale à D. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. Le 31.12.2018, le patient est repris au bloc opératoire pour un nouveau débridement et changement du pansement VAC sur la plaie pré-tibiale D. Le 05.01.2019, l'évolution de la plaie pré-tibiale D est favorable permettant une greffe de Thiersch, pansement VAC. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. Nous notons une bonne prise de la greffe permettant l'ablation du pansement VAC et l'arrêt de l'antibiothérapie le 10.01.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 14.01.2019 avec marche en charge complète du MID permise. Admission en urgence de ce patient de 52 ans qui est victime d'une torsion forcée de la cheville D en faisant du patin à glace le 10.01.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 10.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de déficit neuro-vasculaire. Retour à domicile le 15.01.2019. Admission en urgence de ce patient de 52 ans qui fait une chute accidentelle de 5 m dans une trappe le 08.01.2019. Un CT Total-body réalisé le 08.01.2018 ne permet pas de visualiser de lésions traumatiques et le reste du bilan rx-clinique met en évidence les diagnostics susmentionnés. La plaie du coude D est explorée aux urgences sous anaesthésie locale, drainée et adaptée par 4 points de Prolène 8.0. L'indication à une révision au bloc opératoire est posée et une antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline i.v. est débutée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La microbiologie peropératoire revient négative à J2. L'antibiothérapie i.v. est stoppée le 10.01.2019. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Protection par attelle BAB amovible. En raison d'une image compatible avec une contusion hémorragique du lobe frontal G et malgré l'absence d'argument clinique ni anamnestique, il est initialement décidé de ne pas administrer d'anticoagulation prophylactique chez ce patient. Après 48 h d'observation sans signe neurologique, la prophylaxie thrombo-embolique est débutée par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Le patient rapporte des douleurs à la fesse, jambe et cheville D, sans déficit sensitivo-moteur et sans lésion visible au bilan d'imagerie. Au status neurologique, le Lasègue est négatif. Le patient est gardé en surveillance et la symptomatologie reste stable. Le patient peut rentrer à domicile le 14.01.2019. Admission en urgence de ce patient de 60 ans qui, le 12.01.2019, reçoit une tôle ondulée sur la face palmaire du poignet G entraînant une grande plaie face palmaire du poignet et du thénar. Absence de trouble sensitivo-moteur. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 12.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Mobilisation avec l'ergothérapie. À la sortie, le status neurologique est non déficitaire. Antalgie standard. Attelle cobra. Retour à domicile le 14.01.2019 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient de 61 ans à la suite d'une chute en glissant sur du verglas avec réception sur l'épaule D et la tête, dans la nuit du 13 au 14.12.2018. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture de l'humérus D. Surveillance neurologique du TC et Stéristrips sur la plaie de l'arcade sourcilière D. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.12.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 17.12.2018. Admission en urgence de ce patient de 61 ans qui présente une bursite prépatellaire du genou D avec déhiscence d'une plaie prépatellaire depuis le 06.01.2019 avec écoulement clair. La plaie date du 20.12.2018 occasionnée par un ciseau à bois et traitée par pansements réguliers et désinfection. La rx montre un corps étranger radio-opaque de 1 mm au niveau pré-patellaire. La CRP est à 75 mg/l, sans leucocytose. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est donnée. L'intervention se déroule le 07.01.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. puis p.o. à partir du 10.01.2019. La plaie évolue favorablement.Retour à domicile le 10.01.2019. Admission en urgence de ce patient de 61 ans qui reçoit une barre métallique sur son index G le 24.01.2019. Consulte le HIB d'Estavayer-le-Lac qui nous l'adresse. Les investigations mettent en évidence la lésion susmentionnée et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.01.2019, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Attelle alu puis adaptation d'une attelle thermoformée immobilisant P3 de l'index G. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 26.01.2019 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient de 63 ans qui reçoit une meuleuse sur le dos du pied D le 23.01.2019. Pas de port de chaussures de sécurité. Les investigations mettent en évidence le diagnostic décrit ci-dessus et l'indication opératoire est posée. Aux urgences, rappel AT fait. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.01.2019, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g i.v. La plaie évolue favorablement. Immobilisation par plâtre Geisha avec gros orteil en hyperextension. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 26.01.2019 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient de 68 ans en raison de la suspicion d'infection du matériel d'OS de la jambe G sur statut post OS d'une fracture spiroïde de la diaphyse distale du tibia jambe G le 25.09.2018. Pour rappel, à 6 semaines postopératoires, nous avions constaté un défaut de cicatrisation en regard d'une des vis du verrouillage proximal. Au contrôle à 3 mois postopératoires, la lésion cutanée était en régression d'aspect calme. Depuis 4-5 jours, le patient présente une rougeur progressive en regard du tibial médial G associée à des douleurs à la charge en regard du foyer de fracture. Pas de fièvre ni de frissons. Les rx montrent une réaction périostée avec des traits fracturaires toujours visibles. Un CT-scanner montre une consolidation incomplète de la fracture. Au laboratoire, la CRP est inférieure à 5 mg/l et les leucocytes sont à 9,5 G/l. L'indication est à un débridement de la lésion cutanée avec prise de prélèvements multiples pour la microbiologie. L'intervention chirurgicale se déroule le 12.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples et la plaie évolue favorablement. Une antibiothérapie empirique par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. est débutée le 12.01.2019. La microbiologie des prélèvements peropératoires revient positive pour un Staph. aureus multisensible, résistant à la pénicilline. Selon ordre des infectiologues, changement de l'antibiotique pour Flucloxacilline 2 g 4x/j i.v. Sous ce traitement, l'évolution est favorable. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie, charge libre selon douleurs. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. À noter qu'avant l'hospitalisation actuelle et la prise d'antibiotiques, le patient présentait un rash cutané autour de la plaie de la jambe G qui s'est par la suite généralisé. Un consilium de dermatologie est demandé et les dermatologues retiennent le diagnostic d'eczéma de contact avec dissémination secondaire. Ils proposent un traitement topique et un suivi ambulatoire (cf consilium en annexe). Retour à domicile le 22.01.2019 après passage à une antibiothérapie p.o. par Rifampicine 600 mg 1x/j et Levofloxacine 750 mg 1x/j. Admission en urgence de ce patient de 70 ans qui, le 22.09.2018, se fait écraser le bord latéral du pied en regard des métatarses IV et V et la cheville à D par une machine agricole d'une tonne. Consulte le médecin de garde qui met en place une attelle, sans instaurer de prophylaxie thrombo-embolique ni de rx. Le 23.09.2018, augmentation du périmètre du mollet avec œdème et douleurs. Le 24.09.2018, le patient consulte son médecin traitant qui constate des D-dimères élevés faisant suspecter une TVP et met le patient sous Clexane et Sintrom (sans US réalisé). Les investigations rx du 25.09.2018 chez Imagerie Médicale Gruyère mettent en évidence la fracture-avulsion du tendon d'Achille à D. Absence de TVP à l'US. Au bilan angiologique du 25.09.2018, absence de TVP ou TVS du MID. Le complément de bilan angiologique du 26.09.2018 montre une bonne perfusion du pied D. Le patient est hospitalisé pour surveillance de la nécrose cutanée en regard du tendon d'Achille D. Un avis est demandé au Prof. X qui préconise une greffe de Thiersch après un débridement de la nécrose. Le 12.10.2018, la nécrose est débridée au Versajet, des prélèvements sont réalisés et un pansement VAC est mis en place. La microbiologie peropératoire revient négative à J14. Poursuite des soins locaux et pansement VAC avec développement d'un bon tissu de granulation permettant une greffe de Thiersch. Ablation du pansement VAC le 16.11.2018. L'intervention se déroule le 09.11.2018, sans incident. Poursuite du traitement par pansement VAC avec évolution favorable. Au niveau de la prise de greffe cuisse D, l'évolution est également favorable (fils résorbables). Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Nous notons une bonne évolution de la greffe permettant un retour à domicile le 27.11.2018. Admission en urgence de ce patient de 71 ans connu pour une mauvaise évolution des plaies du talon et du mollet à G avec développement d'une dermohypodermite du mollet G. L'indication opératoire est posée. Le Xarelto thérapeutique est mis en suspens le 26.11.2018, il sera repris le 28.11.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.11.2018, sans complications. Une IRM du pied G réalisée le 28.11.2018 permet d'exclure une ostéomyélite. Les prélèvements peropératoires reviennent positifs pour un Proteus mirabilis, un Klebsiella et un Enterococcus faecalis. Selon ordre des infectiologues, antibiothérapie par co-amoxicilline du 27 au 30.11. puis Ciproxine 500 mg 2x/j p.o. et co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 14.12.2018. Le status neuro-vasculaire reste sans particularité. Pendant l'hospitalisation, la plaie du talon est traitée par les stomathérapeutes avec la mise en place d'un protocole par Plurogel. La plaie pied G est calme à la sortie, bonne évolution de l'ulcère mollet G. Retour au home le 17.12.2018. Admission en urgence de ce patient de 74 ans qui est victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur le flanc G le matin du 01.01.2019 en s'encoubant sur une barre en fer d'un paquebot en rentrant de croisière. Les investigations mettent en évidence la fracture de l'humérus proximal G et la fracture de la rotule genou G avec un appareil extenseur du genou G compétent. Nous optons pour un traitement conservateur des fractures et le patient est hospitalisé pour antalgie, surveillance et rééducation à la marche dans l'attente d'une place en réadaptation. L'évolution est sans particularité. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de trouble neuro-vasculaire. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Le 09.01.2019, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de ce patient de 79 ans victime d'une chute de sa hauteur avec réception sur les fesses en faisant du patin à glace, le 16.11.2018. Pas de TC, PC ou AC. Douleurs hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue.Le 19.11.2018, une ponction de la hanche D est réalisée afin d'exclure un décellement septique de la PTH implantée en 1999. La microbiologie du liquide de ponction revient négative. L'intervention chirurgicale se déroule le 26.11.2018, sans incident. En peropératoire transfusion de 1 PFC et 2 CE. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 2 CE. A noter une surcharge hydrique sur remplissage peropératoire nécessitant du Lasix i.v. du 27 au 30.11.2018 puis Torem dès le 30.11.2018. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale reste propre et calme sous le pansement Comfeel. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Ablation du pansement Comfeel à J14, fils résorbables. Le 05.12.2018, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de ce patient de 81 ans qui est retrouvé à terre par les soins à domicile le matin du 02.01.2019, probable chute le soir du 01.01.2019. Le patient ne se souvient pas d'une chute. Pas de TC, PC ou AC. Pas de douleurs rétro-sternales. Douleurs hanche G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 03.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Absence de déficit neurologique. Antalgie standard. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 11.01.2019, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens le 11.01.2019. Admission en urgence de ce patient de 83 ans connu pour un statut post PTG G en 1999 et deux épisodes d'arthrite septique, le dernier datant du mois d'octobre 2018 nécessitant un rinçage arthroscopique du genou G ainsi qu'une antibiothérapie de 4 semaines. Le 05.12.2018, le patient rapporte une tuméfaction et des douleurs du genou G sans notion traumatique; il signale que son genou G est toujours resté douloureux depuis la dernière intervention chirurgicale en octobre 2018. A l'examen clinique, nous notons une chaleur locale et un épanchement du genou G. Au laboratoire, la CRP s'élève à 129 mg/l et les leucocytes sont dans la norme. Compte tenu des antécédents et de la forte suspicion d'une arthrite septique prothétique du genou G, l'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 05.12.2018 avec ponction diagnostique puis AS diagnostique, débridement et lavage genou G. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Streptocoque anginosus. Le 10.12.2018, une PICC-Line est mise en place pour antibiothérapie au long cours. Sur ordre des infectiologues, changement de l'antibiothérapie avec introduction de la Rocéphine 2 g 1x/j i.v. dès le 16.12.2018. Au vu du diagnostic de récidive d'arthrite septique du genou G, on propose au patient un changement de la PTG G en 2 temps. Le 19.12.2018, dépose de la PTG G, débridement et mise en place d'un spacer; l'intervention se déroule sans complications. Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 19 au 20.12.2018. Poursuite de l'antibiothérapie par Rocéphine i.v. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Une anémie postopératoire nécessite la transfusion de 2 CE le 20.12.2018 et 1 CE le 22.12.2018 avec bonne réponse. Le 09.01.2019, un consilium de dermatologie est demandé en raison d'un eczéma étendu pour lequel un traitement topique est introduit. Une histologie est demandée ainsi qu'une immunofluorescence directe le 09.01.2019 par les dermatologues. Une consultation de dermatologie est programmée en ambulatoire le 19.03.2019. Poursuite de l'antibiothérapie par Rocéphin 2 g i.v. 1x/j jusqu'à 12 semaines à partir de l'ablation de la PTG et mise en place d'un spacer le 20.12.2018. Le 10.01.2019, Mr. Y est transféré à l'HFR Billens dans l'attente de la ré-implantation d'une PTG G agendée au 13.02.2019. Admission en urgence de ce patient de 91 ans victime d'une chute accidentelle d'une marche d'escalier le 22.12.2018, réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Une FA inaugurale asymptomatique est diagnostiquée le 23.12.2018. Une échocardiographie à but de bilan préopératoire est réalisée le 24.12.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 3 CE le 26.12.2018 avec bonne réponse; Hb à 117 g/l le 03.01.2019. Pendant l'hospitalisation, le patient rapporte une dysphagie fluctuante; selon les fils du patient, ce dernier a déjà présenté des épisodes de dysphagie d'étiologie psychosomatique traitée par Temesta et Haldol. Un consilium de psychiatrie est demandé le 03.01.2019 puis suivi le 04.01.2019. Les psychiatres conseillent en cas de recrudescence d'angoisses d'introduire de la Distraneurine 300 mg 3x/j en R. Bonne évolution avec reprise de l'alimentation. Le 05.01.2019, apparition d'une tuméfaction sous-auriculaire G avec une masse sous-jacente mobile et gênante à la palpation. Un consilium ORL est demandé le 07.01.2019 et un US du cou est réalisé le 09.01.2019; les ORL évoquent en premier lieu une parotidite sur probable enclavement d'une sialolithiase. Attitude expectative en conseillant au patient de consulter un ORL dans 3 semaines en cas de persistance de la tuméfaction. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Ablation des pansements Comfeel à J14 (fil résorbables). Le 11.01.2019, au vu de l'âge et de sa condition physique correspondante, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de ce patient âgé de 77 ans, qui présente des douleurs lombaires prédominantes à droite, qui sont accentuées depuis quelques jours, avec irradiation dans la cuisse et la jambe droite. Pour rappel, le patient est connu pour un cancer de l'oesophage ainsi qu'un état post-endocardite bactérienne à Streptococcus anginosus traité par de l'Augmentin et de la Rocéphine depuis mi-octobre. En raison de lombalgies persistantes ainsi que d'un début de cruralgies du côté droit, le patient a bénéficié d'une IRM de la colonne lombaire. Une spondylodiscite L4-L5 avec sténose canalaire sévère est mise en évidence. Au vu de cette destruction discale et des plateaux adjacents ainsi que de cette sténose canalaire sévère, nous posons l'indication pour une prise en charge chirurgicale pour une laminectomie et une spondylodèse. L'intervention se déroule le 19.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une hypokaliémie à 3,1 mmol/l le 25.12.2018 que nous substituons per os. Le contrôle RX et le CT postopératoire montrent une vis partiellement intra-foraminale en L5 à droite. Le patient ne présente pas de trouble neurologique ni de radiculalgie sur le territoire L5 à droite, raison pour laquelle, nous décidons pour l'instant d'adopter une attitude conservatrice. Le patient bénéficie en postopératoire d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. du 19.12.2018 au 20.12.2018 qui est stoppée en raison d'un état fébrile et qui est changée par du Ceftriaxone 2 g 1x/j i.v. uniquement pour 1 jour le 21.12.2018. Nous demandons un consilium en infectiologie et sur leurs conseils, nous réintroduisons la co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. le 22.12.2018.Les prélèvements bactériologiques standards de même que la PCR eubactérienne effectuée au CHUV sont négatifs pour tout germe. Mais, nous poursuivons le traitement par co-amoxicilline pour une durée de 6 semaines soit jusqu'au 06.02.2019. L'évolution clinique et biologique est favorable. La plaie opératoire évolue favorablement et le pansement reste étanche. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant l'hospitalisation qui sera à poursuivre à Billens. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Le patient bénéficie d'une alimentation selon son régime habituel avec la PEG durant la nuit. Dilatation endoscopique de l'oesophage effectuée comme prévu le 07.01.2019. Nous profitons de l'hospitalisation pour réaliser un CT thoraco-abdominal avec suivi en oncologie en prévision de la consultation de suivi prévue le 22.01.2019 avec le Dr. X. Le jour de son départ en réadaptation, le patient présente une leucopénie avec lymphopénie et neutropénie légère. Après discussion avec nos collègues de médecine interne et devant le caractère probablement réactionnel de la leucopénie, nous décidons de maintenir le transfert. Un bilan sérologique et une électrophorèse des protéines sont en cours d'investigation. Le patient est transféré en réadaptation générale à l'HFR Billens le 11.01.2019. Admission en urgence de Mr. Y âgé de 20 ans, qui fait une chute mécanique sur un sol mouillé avec réception sur la main D le 01.01.2019 à Sion. Le patient consulte les urgences de Sion où le bilan radiologique met en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. Le patient annule l'opération agendée à Sion et se présente à l'HFR Fribourg le 02.01.2019 pour suite de prise en charge. Les investigations effectuées aux urgences ont permis de confirmer le diagnostic mis en évidence par les urgentistes de Sion. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction ouverte et ostéosynthèse est posée. L'intervention se déroule le 03.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les contrôles RX et CT-scan post-op sont satisfaisants. La plaie opératoire est calme durant le séjour. Au vu d'une bonne évolution, le patient est autorisé à retourner à son domicile le 04.01.2019. Admission en urgence de Mme. Y âgée de 38 ans qui est victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la main D en hyperextension le 07.01.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 08.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. RX postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 09.01.2019. Admission en urgence de Mme. Y âgée de 17 ans, qui s'est coupée avec un couteau de cuisine au niveau de la face externe dorsale de la MTP du pouce G le 06.12.2018. Elle se présente aux urgences avec une de ses amies, sans avoir averti ses proches. Les investigations cliniques ont mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale pour exploration et suture est posée. L'intervention se déroule le 07.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement, elle est calme durant le séjour. Mise en place d'une attelle thermo-formée et mobilisation sous la conduite de l'ergothérapie. Nous demandons un avis psychiatrique au vu de l'auto-agressivité dans le contexte d'un deuil d'une de ses amies proches il y a 2 semaines. Au vu de la bonne évolution, la patiente est autorisée à retourner à son domicile le 07.12.2018. Admission en urgence de Mme. Y âgée de 26 ans, qui s'est accidentellement coupée avec un couteau en cuisinant le 06.01.2019. Elle présente une hypoesthésie au niveau du pouce, mais sans parésie. Les investigations réalisées aux urgences ont mis en évidence le diagnostic susmentionné. La patiente bénéficie d'un rappel anti-tétanique le jour même. Une indication de prise en charge chirurgicale pour exploration de la plaie et suture du nerf est posée. L'intervention se déroule le 06.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Elle est calme et sèche durant le séjour. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. Elle présente une hypoesthésie du côté ulnaire du pouce G. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. La patiente bénéficie d'une immobilisation par une attelle velcro jusqu'à la guérison de la plaie. Retour à domicile le 07.01.2019. Admission en urgence de Mme. Y âgée de 66 ans, qui a fait une chute de sa hauteur avec réception sur le poignet D en hyperextension. La patiente décrit depuis de fortes douleurs avec impotence fonctionnelle du MSD, elle présente également une déformation de son poignet. Les investigations réalisées aux urgences ont mis en évidence les fractures susmentionnées. La patiente bénéficie d'une réduction fermée sous doigtier japonais avec immobilisation du poignet par un plâtre AB fendu. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction ouverte et ostéosynthèse est posée. L'intervention se déroule le 06.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement. Elle est calme et sèche durant le séjour. Nous prescrivons à la patiente une prophylaxie CRPS par Redoxon 500 mg 1x/j à prendre pour 50 jours. La patiente bénéficie d'une attelle velcro à porter pour les 6 prochaines semaines avec mobilisation en physiothérapie et en ergothérapie. Au vu de la bonne évolution, la patiente est autorisée à retourner à son domicile le 07.01.2019. Admission en urgence de Mme. Y âgée de 68 ans, qui a fait une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche G le 27.12.2018. Les investigations effectuées aux urgences ont permis de mettre en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction ouverte et ostéosynthèse par PFNA est posée. L'intervention se déroule le 28.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Les plaies opératoires sont calmes durant le séjour. La patiente bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour et qui sera à poursuivre pour les 6 prochaines semaines. La mobilisation est débutée sous la conduite de la physiothérapie. La patiente présente néanmoins une péjoration de la fonction rénale dans un contexte d'insuffisance rénale chronique, que nous décidons de traiter par hydratation i.v. Au vu de la bonne évolution, la patiente est autorisée à retourner à son domicile le 31.12.2018. Admission en urgence de Mme. Y âgée de 76 ans, qui a fait une chute de sa hauteur avec réception sur l'épaule G le 10.01.2019. La patiente a été adressée par son médecin traitant. Les investigations réalisées aux urgences ont mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une implantation de prothèse inversée au niveau de l'épaule G a été posée. L'intervention se déroule le 09.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par un état confusionnel, un bilan somatique avec une IRA élevée, qui se corrige après hydratation i.v., ainsi qu'une perturbation des tests hépatiques qui se résolvent spontanément. Les cultures d'urines envoyées en microbiologie reviennent positives pour un E. Coli ESBL le 17.01.2019, que nous décidons de traiter par Uvamine 100 mg 2x/j dès le 17.01.2019 et qui sera à poursuivre jusqu'au 25.01.2019. La patiente présente également une anémie normocytaire hypochrome symptomatique Hb à 84 g/l le 12.01.2019, que nous décidons de traiter par la transfusion de 1 CE.Sur le plan orthopédique, l'évolution est favorable. Les plaies opératoires évoluent favorablement. La patiente ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant le séjour. Le 17.01.2019, suite à l'insistance de la patiente, de son mari et de sa fille, la patiente retourne à son domicile malgré la persistance d'un état confusionnel. À la sortie, le bilan biologique s'est normalisé. Admission en urgence de cette patiente âgée de 79 ans, qui a fait une chute mécanique dans les escaliers (15 à 20 marches) le 02.01.2019. Les investigations réalisées aux urgences mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. Au vu de la chute et des symptômes de la patiente avec raideur dans la nuque et un CT peu clair, immobilisation par une orthèse type Minerve rigide. L'IRM effectuée le 04.01.2019 a permis d'exclure une lésion ligamentaire. Nous décidons de traiter la patiente conservativement avec antalgie. Au vu de l'absence de fracture, la mobilisation peut se faire librement en charge selon douleurs. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Le statut neurologique de sortie est sans particularité. La patiente présente une conjonctivite au niveau de l'œil D que nous décidons de traiter par antibiotique par Tobradex goutte 15 mg 1x/j dans les 2 yeux jusqu'au 06.01.2019. Au vu d'une bonne évolution, la patiente est autorisée à retourner à son domicile le 05.01.2019. Admission en urgence de cette patiente âgée de 80 ans, qui a fait une chute mécanique sur la glace avec réception sur le bras G le 05.01.2019. Les investigations réalisées aux urgences ont mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une ostéosynthèse et une ostéosuture est posée. L'intervention se déroule le 06.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La patiente ne présente pas de trouble neuro-vasculaire postopératoire. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Les plaies opératoires évoluent favorablement, elles sont calmes et sèches durant le séjour. La patiente bénéficie d'une prophylaxie CRPS par Redoxon 500 mg 1x/j durant le séjour et qui sera à poursuivre pour 50 jours. Immobilisation par une attelle AB provisoire durant le séjour avec confection d'une attelle Munster à la sortie et, qui sera à porter pour les 6 prochaines semaines. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu de la bonne évolution, la patiente est autorisée à retourner à son domicile le 07.01.2019. Admission en urgence de cette patiente âgée de 81 ans, qui a fait une chute de sa hauteur avec réception sur le dos le 24.12.2018. Pour rappel, la patiente a bénéficié d'une vertébroplastie L5 le 12.12.2018 pour une fracture-tassement de L5. Les investigations réalisées aux urgences ont permis de mettre en évidence la fracture-tassement L4 avec recul du mur postérieur de 5 mm. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une cyphoplastie L4 est posée. L'intervention se déroule le 28.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Les plaies sont calmes durant le séjour. La patiente rapporte une amélioration de la symptomatologie douloureuse ainsi que de l'hypoesthésie sur les dermatomes L3-L5, plus accentuée à G qu'à D avec une force à M5 bilatéralement. Le 04.01.2019, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente âgée de 81 ans, qui a fait une chute de sa hauteur en glissant sur le tapis avec réception sur le côté G le 05.12.2018. Les investigations effectuées aux urgences ont mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction ouverte et ostéosynthèse est posée. L'intervention se déroule le 06.12.2018, sans complications. La patiente bénéficie durant l'intervention de la transfusion de 1 CE sur ordre des anesthésistes. Elle présente une hypokaliémie à 3,1 mmol/l le 05.12.2018 que nous décidons de substituer per os jusqu'au 14.12.2018 y compris. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie hémorragique postopératoire à Hb à 78 g/l que nous décidons de traiter par la transfusion de 1 CE le 07.12.2018. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche durant le séjour. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour et qui sera à poursuivre pour les 6 prochaines semaines. La rééducation à la marche se fera en physiothérapie. En ce qui concerne les douleurs lombaires apparues le 11.12.2018, nous avons réalisé une RX et un CT-scan qui ont mis en évidence un ancien tassement du corps vertébral de L1 au dépens du plateau supérieur avec une perte de hauteur d'environ 60%, mais qui n'explique pas les douleurs paravertébrales bilatérales au niveau de L5. Nous optons dans un premier temps pour un traitement conservateur avec mobilisation selon douleurs et antalgie. Le statut neurologique à la sortie est sans particularité. Au vu de la bonne évolution, la patiente est transférée en réhabilitation générale à Billens le 14.12.2018. Admission en urgence de cette patiente âgée de 85 ans, qui a fait une chute lors du transfert lit-tintébin au home de la Providence le 28.12.2018. Les investigations effectuées aux urgences ont mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 28.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative à 86 g/l le 29.12.2018 que nous décidons de traiter par la transfusion de 1 CE le 29.12.2018, suivi biologique et poursuite du traitement par Maltofer et du Pantozol 40 mg 1x/j. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Retour au home de la Providence le 07.01.2019. Admission en urgence de cette patiente âgée de 86 ans, qui fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur le côté D le 10.12.2018. Les investigations réalisées aux urgences ont mis en évidence les diagnostics susmentionnés. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction ouverte et ostéosynthèse a été posée. L'intervention se déroule le 10.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 74 g/l le 11.12.2018 nécessitant la transfusion de 2 CE le 11.12.2018. Nous retrouvons une anémie sans extériorisation à 77 g/l le 17.12.2018 nécessitant également la transfusion de 2 CE le jour même. La patiente reste, par la suite, apyrétique. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie évolue favorablement, cependant la patiente développe un phlyctène en raison du papier adhésif, que nous décidons de changer. La rééducation est débutée sous la conduite de la physiothérapie. Mme. Y bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j s.c. durant le séjour. En ce qui concerne la plaie au niveau de l'avant-bras D, Mme. Y a bénéficié d'un rappel AT aux urgences le 10.12.2018 avec désinfection à la Bétadine et de 2 points, qui devront être enlevés dès J14. Au niveau de la plaie du cuir chevelu, les agrafes sont enlevées durant l'hospitalisation avec bonne évolution. En ce qui concerne la contusion de l'épaule D, un simple traitement symptomatique est initié. Transfert à Tavel en gériatrie aiguë le 18.12.2018. Admission en urgence de cette patiente âgée de 87 ans, qui a fait une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche D le 13.12.2018. Les investigations effectuées aux urgences ont permis de mettre en évidence la fracture susmentionnée. Nous décidons de traiter cette fracture avec un traitement conservateur avec une mobilisation en charge partielle de 15 kg. Mme. Y présente une infection urinaire basse symptomatique que nous décidons de traiter par Ciproxin 250 mg 2x/j du 16.12.2018 au 18.12.2018. Le contrôle RX du 19.12.2018 montre une fracture stable, sans déplacement secondaire. Mme. Y bénéficie de physiothérapie durant le séjour. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, Mme. Y est transférée en réadaptation générale à Billens le 21.12.2018. Admission en urgence de cette patiente âgée de 89 ans, qui, suite à des vertiges, fait une torsion de sa cheville D le 11.12.2018. Les investigations réalisées aux urgences ont mis en évidence les fractures susmentionnées. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction ouverte et une ostéosynthèse du péroné et du Volkmann est posée. Mme. Y est hospitalisée dans l'attente de la détumescence des tissus mous afin de permettre l'intervention. Mme. Y présente une infection urinaire basse que nous décidons de traiter par du Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j per os du 11.12.2018 au 15.12.2018. L'intervention se déroule le 17.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mme. Y reste apyrétique. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Les plaies opératoires évoluent favorablement et Mme. Y ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. Mme. Y bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour qui sera à poursuivre pour les 6 prochaines semaines. La rééducation est débutée sous la conduite de la physiothérapie. Mme. Y est immobilisée par un Schlupfgips. Nous profitons de l'hospitalisation pour effectuer des investigations concernant les vertiges de Mme. Y. Le Schellong test est négatif et les neurologues ne retiennent pas d'indication à une imagerie cérébrale. Mme. Y reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que Mme. Y a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente âgée de 90 ans, qui a fait une chute de sa hauteur avec réception sur le poignet G le 29.12.2018. Les investigations effectuées aux urgences ont mis en évidence la fracture susmentionnée. Compte tenu de la déformation et des douleurs ressenties par Mme. Y, une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction ouverte et ostéosynthèse est posée. L'intervention se déroule le 29.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Les plaies opératoires évoluent favorablement, elles sont calmes durant le séjour. Mme. Y ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. Elle bénéficie de prophylaxie du CRPS par Redoxon 500 mg 1x/j durant le séjour qui sera à poursuivre pour 1 mois. Au vu de la bonne évolution, Mme. Y est autorisée à retourner au home le 31.12.2018. Admission en urgence de cette patiente âgée de 91 ans, qui a fait une chute de sa hauteur avec réception sur le côté G le 26.12.2018. Mme. Y a directement présenté des douleurs invalidantes. Les investigations réalisées aux urgences ont mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge pour une réduction ouverte et ostéosynthèse est posée. En raison de cardiopathie rythmique avec pose de Pacemaker en 2015, une interrogation et surveillance du Pacemaker en préopératoire est nécessaire. Mme. Y présente également une insuffisance rénale chronique aiguë d'origine pré-rénale, que nous décidons de surveiller et de traiter par hydratation. L'intervention se déroule le 27.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie hémorragique postopératoire chronique sur IRC avec Hb à 76 g/l le 27.12.2018 et Hb à 79 g/l le 03.01.2019 nécessitant 3 transfusions de CE le 27.12.2018 et le 03.01.2019. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche durant le séjour. Mme. Y bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour, qui sera à poursuivre pour les 6 prochaines semaines. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, Mme. Y est transférée à Billens en réadaptation générale le 04.01.2019. Admission en urgence de cette patiente de 19 ans qui reçoit un ballon de basket sur l'auriculaire G entraînant une torsion le 07.01.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.01.2019, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane durant l'hospitalisation. Enseignement ergothérapeutique durant l'hospitalisation. Absence de déficit neuro-vasculaire à la sortie. Retour à domicile le 08.01.2019. Admission en urgence de cette patiente de 25 ans qui, le 20.12.2018, fait une chute à ski. Elle rapporte des cervicalgies non déficitaires suite à un traumatisme crânien sans perte de connaissance. Les investigations rx-cliniques ne montrent pas de fracture, luxation ou instabilité. Mme. Y est hospitalisée pour surveillance neurologique et gestion de la douleur. Application d'une minerve mousse. Elle rentre à domicile le 22.12.2018 dans l'attente d'une IRM qui sera réalisée en ambulatoire la 1ère semaine de janvier 2019. Admission en urgence de cette patiente de 38 ans, adressée par le médecin de garde, pour suspicion d'arthrite septique du genou G. Depuis 3 jours, Mme. Y présente un érythème du genou G avec fortes douleurs, impotence fonctionnelle ainsi que fièvre jusqu'à 39,5°C. Pas de notion de traumatisme mais apparition d'une papule pré-patellaire G il y a 3 jours. Un US du genou G est réalisé le 12.01.2019 met en évidence un épanchement du genou G sans argument pour une bursite pré-patellaire. L'indication à une AS à but diagnostique est proposée à Mme. Y. L'intervention chirurgicale se déroule le 12.01.2019, sans complications. En peropératoire, pas de signe d'infection intra-articulaire. Antibiothérapie empirique par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. dès le 12.01.2019. La microbiologie peropératoire est positive pour un Staph. aureus. Les hémocultures et la culture du liquide articulaire genou G reviennent négatives. La plaie, laissée ouverte, est quotidiennement rincée avec la Bétadine diluée. Les suites postopératoires sont favorables.Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. A noter également un écoulement purulent d'une lésion cutanée pustuleuse superficielle au quadrant abdominal inférieur D. Après avis de chirurgie viscérale, la lésion est traitée par des rinçages de Bétadine diluée. Au vu de lésions vésiculeuses apparues récemment, un zona sur le dermatome Th 9 à D est mis en évidence. Un consilium de dermatologie est demandé le 17.01.2019 avec frottis VZV positif et sérologie HIV négative. Mise à plat des vésicules de manière stérile. Valtrex pour 7 jours et traitement local par Tanno Hermal badigeon. Contrôle dermatologique si besoin. Dans le contexte tragique de sa grossesse récente, la patiente présente un épisode dépressif. Un consilium de psychiatrie est demandé le 17.01.2019 (en annexe). La patiente sera suivie par le CPS. Retour à domicile le 18.01.2019 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de cette patiente de 55 ans victime d'une chute de sa hauteur sur le verglas avec réception sur le coude D le 09.01.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 10.01.2019, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 12.01.2019. Admission en urgence de cette patiente de 57 ans en raison de la récidive d'un phlegmon de la gaine des fléchisseurs Dig II G avec écoulement de la plaie, douleurs et chaleur depuis 2 jours. Pour rappel, la patiente avait présenté une plaie occasionnée par du verre au début décembre 2018 de l'IPD face ulnaire de Dig II G puis une manucure avait été réalisée à la mi-décembre 2018 motivant une consultation aux urgences de l'HRF Riaz le 21 et 22.12.2018 puis transfert à Fribourg où, le 23.12.2018, un phlegmon de la gaine des fléchisseurs de Dig II G avait été pris en charge chirurgicalement puis une antibiothérapie i.v. puis p.o. avait été prescrite jusqu'au 04.01.2019. Un US de la main G est réalisé le 05.01.2019 qui permet d'objectiver la récidive du phlegmon de la gaine des fléchisseurs de Dig II. Au status neurologique, hyposensibilité face ulnaire à partir de l'IPP Dig II G avec Tinel sur la cicatrice. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.01.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Attelle Edimbourg. Microbiologie peropératoire négative. Retour à domicile avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de cette patiente de 59 ans, adressée par son médecin traitant, à la suite d'une chute de sa hauteur sur une plaque de verglas le 09.01.2019 avec réception sur le moignon de l'épaule D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste calme et sèche. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de déficit neurologique à la sortie. Retour à domicile le 12.01.2019. Admission en urgence de cette patiente de 6 ans victime d'une chute de poney avec réception sur le coude G le 07.01.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 07.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. Prophylaxie antibiotique par Zinat jusqu'au soir du 08.01.2019. Absence de déficit neurologique du MSG. Rx postop satisfaisantes. Attelle BAB. Retour à domicile le 08.01.2019. Admission en urgence de cette patiente de 65 ans qui, le 03.01.2019, fait une chute à ski en France avec réception sur l'épaule G. Première consultation au centre hospitalier de Pontarlier où les rx réalisées mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de déficit neuro-vasculaire. Antalgie standard. Au vu d'une leucopénie légère en postopératoire, un consilium de médecine interne est demandé. Retour à domicile le 08.01.2019. Admission en urgence de cette patiente de 68 ans institutionnalisée en EMS pour une démence vasculaire et des troubles psychotiques qui, le 05.12.2018, fait une probable chute. A noter également une baisse de l'état général. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémur D pour laquelle l'indication opératoire est posée. A l'entrée, nous diagnostiquons une pneumonie basale D ainsi qu'une infection urinaire basse à Klebsiella pneumonia motivant une antibiothérapie i.v. par Ceftriaxone 2 g 2x/j i.v. du 06 au 13.12.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.12.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont marquées par la persistance d'une somnolence et d'importants troubles de la déglutition accompagnés de fausses routes. Le 12.12.2018, l'état respiratoire se péjore. Un CT thoracique permet d'exclure une embolie pulmonaire mais met en évidence des comblements bronchiques du tronc intermédiaire, des bronches lobaires moyenne et inférieure D ainsi que des bronches de plus petit calibre dans le lobe moyen, le lobe inférieur D et le lobe inférieur G, parlant en faveur d'un status post bronchoaspiration. Atélectases partielles dans les deux lobes inférieurs et dans la lingula. Epanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance. De plus, un tassement frais de D12 est découvert. Une alimentation par sonde naso-gastrique est initiée. La kaliémie est substituée en p.o. L'hyponatrémie chronique de la patiente se péjore de même que sa somnolence. Une hypomagnésémie est substituée en p.o. Sur le plan orthopédique, le contrôle rx postopératoire est satisfaisant. La rééducation est débutée sous conduite de la physiothérapie. La cicatrice évolue favorablement et la patiente ne présente pas de trouble neurovasculaire. La fracture vertébrale étant stable en orthostase, un traitement conservateur est proposé. La prophylaxie antithrombotique est faite par Clexane 40 mg 1x/j sc. Le 21.12.2018, la patiente est transférée dans le service de médecine interne pour suite de prise en charge. Admission en urgence de cette patiente de 68 ans qui, le 16.12.2018, fait une chute dans le train avec réception sur l'hémicorps G. Douleurs dorso-lombaires immédiates, sans déficit neurologique. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 17.12.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Le status neurologique à la sortie se révèle sans déficit. Retour à domicile le 20.12.2018. Admission en urgence de cette patiente de 80 ans qui est victime d'une chute de sa hauteur sans malaise, mais précédée d'un vertige orthostatique dans la nuit du 30 au 31.12.2018. Les investigations mettent en évidence les fractures susmentionnées du bassin. Nous optons pour un traitement conservateur. La patiente est hospitalisée pour antalgie et rééducation à la marche. À l'entrée, une hypokaliémie à 2,7 mmol/l sans modification à l'ECG, évolue favorablement sous substitution i.v. puis p.o. Concernant sa coxarthrose sévère à D, la patiente relate des douleurs de longue date, l'handicapant fortement, mais banalisées par elle. Concernant une prise en charge opératoire, à savoir implantation PTH, la patiente refuse d'entrer en matière avant d'en discuter avec son cardiologue Dr. X. Nous contactons nos collègues cardiologues qui, après discussion avec Dr. X, proposent d'organiser une ETO en ambulatoire au début février 2019 et de refaire le point avec la patiente à la lumière de cet examen. Sur le plan orthopédique, les douleurs sont bien contrôlées et la rééducation à la marche est initiée sous conduite de la physiothérapie. La patiente ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. La prophylaxie antithrombotique est faite par Clexane 40 mg 1x/j sc. Le 08.01.2019, la patiente présente une infection urinaire symptomatique pour laquelle nous initions un traitement par Uvamin pour 1 semaine. Le 08.01.2019, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 82 ans qui chute de sa hauteur le soir du 20.12.2018, sans TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne D. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.12.2018, sans incident. En peropératoire, transfusion de 1 CE. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies restent propres et calmes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 28.12.2018, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 83 ans qui se plaint de douleurs du bras D après s'être cognée le coude D à la porte de la machine à laver le 10.01.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture de la diaphyse distale de l'humérus D. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 12.01.2019. En peropératoire, nous suspectons un processus pathologique au vu de l'aspect macroscopique de la lésion. Des biopsies sont prélevées pour examen anatomopathologique. Les suites postopératoires sont simples avec une plaie chirurgicale qui évolue favorablement. Les résultats des biopsies peropératoires témoignent d'une métastase d'un carcinome à cellules neuroendocrines. À l'admission, la patiente présente un souffle aortique et un bloc de branche droit. Une échocardiographie ETT réalisée le 11.01.2019 montre une sténose aortique serrée. La coronarographie réalisée le 16.01.2019 ne montre qu'une sténose peu sévère (30 %) de la coronaire D. Une hypokaliémie à l'entrée est substituée en i.v. aux urgences puis en p.o. avec arrêt de l'Esidrex à l'étage. Le 18.01.2018, la kaliémie est à 3,6 mmol/l. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Au vu du diagnostic de métastase d'un carcinome neuroendocrine de l'humérus D, la patiente est transférée en médecine interne le 18.01.2019 pour suite de prise en charge avec investigations complémentaires. Admission en urgence de cette patiente de 86 ans connue pour une ostéoporose qui est victime d'une chute mécanique de sa hauteur le 14.12.2018 avec réception sur la hanche G et les deux genoux. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée. À l'admission, la patiente présente une infection urinaire basse que nous traitons par Ciproxine 500 mg 2x/j du 15 au 20.12.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.12.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme sous le pansement Comfeel. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. En raison de douleurs du genou ddc, des rx sont réalisées le 17.12.2018 qui sont sans particularité, notamment PTG G sans signe de déscellement. Le 21.12.2018, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 86 ans qui, le 05.01.2019, est victime d'une chute au home sans PC. Consultation aux urgences le 05.01.2019 avec mise en évidence de la fracture intra-articulaire déplacée du radius distal D. L'indication opératoire est retenue et l'intervention chirurgicale est agendée au 08.01.2019. L'intervention chirurgicale se déroule sans complications sous bloc axillaire. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation du poignet par attelle velcro et gilet orthopédique pour le bras jusqu'à régression du bloc axillaire. La plaie opératoire évolue favorablement. Antalgie standard. Confection d'une manchette AB fendue avant la sortie. Retour au home le 10.01.2019. Admission en urgence de cette patiente de 88 ans pour suspicion d'arthrite septique de Dig V main G. Pour rappel, depuis le 15.12.2018, la patiente présente une rougeur, chaleur et tuméfaction de Dig V G. Une antibiothérapie par co-amoxicilline p.o. est débutée le 16.12.2018 par le médecin de garde. En raison d'une péjoration rapide, les infirmières à domicile proposent une consultation aux urgences. À noter que cette patiente présente depuis environ 2 ans des lésions cutanées aux mains et aux pieds qui évoluent de manière latente, traitées par des soins locaux, sans aucune complication jusqu'alors. À noter que depuis le 10.12.2018 environ, les infirmières à domicile remarquent une augmentation en nombre des lésions et une évolution plus rapide. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 18.12.2018 en regard de Dig V G avec amputation de P1 et rinçage articulaire et de la gaine des fléchisseurs ainsi que débridement en regard de Dig V D. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1.2 g 4x/j i.v. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus en regard de Dig V G. La co-amoxicilline est relayée par la pénicilline G 4 Mio UI 3x/24 h à partir du 20.12.2018, selon ordre des infectiologues. Au vu d'une aggravation en regard de Dig V G avec nécrose de la peau et évolution vers une gangrène débutante de la phalange distale de ce doigt, une reprise chirurgicale est réalisée le 21.12.2018 avec amputation de Dig V G et débridement de deux lésions cutanées en regard de Dig V D. Une escarre du talon D est suivie par la stomathérapie. Au vu de la situation et du diagnostic de vasculite, Mme. Y est transférée en rhumatologie pour suite des investigations et prise en charge. Admission en urgence de cette patiente de 90 ans victime d'une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche G le 04.01.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie symptomatique à 84 g/l le 07.01.2019 nécessitant la transfusion de 2 CE avec bonne réponse.Une légère hypokaliémie à l'entrée se corrige rapidement avec une substitution p.o. A noter également une plaie superficielle de l'avant-bras G sur peau parchemin nécessitant des soins topiques. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 2x5000 UI/j. Le 15.01.2019, Mme. Y est transférée en rééducation musculo-squelettique à l'HFR Meyriez. Admission en urgence de cette patiente de 92 ans qui est victime d'une chute en sortant de son lit le 16.12.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 16.12.2018. Au contrôle rx postopératoire, nous constatons une perforation de la corticale antérieure du fémur G par la pointe du clou PFNA motivant un traitement conservateur et une charge partielle de 15 kg du MIG à l'aide du rollator. Les plaies opératoires restent propres et calmes. Une anémie postopératoire nécessite la transfusion de 1 CE le 17.12.2018. Une hypokaliémie est substituée en p.o. Une infection urinaire découverte le 21.12.2018 nécessite une antibiothérapie par Ciproxine du 21 au 25.12.2018 compris. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour au home le 24.12.2018. Admission en urgence de cette patiente de 94 ans qui est victime d'une chute à domicile avec réception sur les fesses le 28.12.2018. Douleurs, raccourcissement et rotation externe du MIG. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémoral G ainsi qu'une fracture de la 5ème côte G et une contusion de la colonne lombaire. L'indication opératoire est retenue en regard de la hanche G. L'intervention se déroule le 29.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Une rééducation à l'HFR Meyriez est demandée. Le 07.01.2019, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de patient âgé de 34 ans, qui s'est blessé le 3ème doigt de la main D en démolissant un mur en bois le 21.12.2018. Les investigations réalisées aux urgences ont mis en évidence le diagnostic susmentionné. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une révision de plaie est posée. L'intervention se déroule le 22.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le patient reste apyrétique. Il bénéficie d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j durant le séjour, qui sera à poursuivre jusqu'au 28.12.2018. La plaie opératoire évolue favorablement et le patient ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. Immobilisation du poignet D et des doigts dans une attelle Edimbourg à J2. La rééducation est débutée en physiothérapie. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant le séjour. Au vu de la bonne évolution, le patient est autorisé à retourner à son domicile le 24.12.2018. Admission en urgence, suite à la consultation orthopédique, de ce patient de 49 ans connu pour les diagnostics susmentionnés qui présente une tuméfaction accompagnée de fortes douleurs à la face dorsale du pied G. Devant la suspicion clinique d'abcès, le patient est hospitalisé et l'indication à un débridement et rinçage face dorsale du pied G est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.10.2018, sans incident. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. Pose d'une PICC-line le 23.10.2018 pour antibiothérapie au long cours. La microbiologie peropératoire du 23.10.2018 revient positive pour un Staph. aureus multisensible. Reprise chirurgicale le 26.10. et 30.10.2018 avec débridement, drainage par Penrose et rinçage par Lavasept de la face dorsale du pied G. A noter une anémie postopératoire le 31.10.2018 nécessitant la transfusion de 6 CE en 3 jours, à savoir les 31.10., 01.11. et 02.11.2018. Le 02.11.2018, le patient présente une acutisation de son insuffisance rénale qui nécessite l'adaptation de son antibiothérapie. Les dosages du taux résiduel de co-amoxicilline effectués montrent que le patient a été couvert de façon sous-optimale durant 3 jours. Poursuite de l'antibiothérapie i.v. par co-amoxicilline jusqu'au 13.11.2018 puis, selon ordre des infectiologues, passage à une antibiothérapie p.o. par Bactrim forte 3x1/j. Le suivi biologique de la fonction rénale et de la FSS reste stable durant l'hospitalisation. Le 29.11.2018, le patient est repris au bloc opératoire pour mise en place de cathéters péri-osseux autour du cunéiforme médiale en vue de l'injection de bactériophages. Le patient bénéficie des injections aux dates susdites sans incident. A noter que durant le séjour le patient présente des TA mal contrôlées que nous traitons avec de l'Epril 15 mg 2x/j. Par la suite, l'évolution clinique et biologique est favorable. Une botte de marche diabétique est confectionnée pour le pied G et le patient est autorisé à rentrer à domicile le 22.12.2018 avec les SAD. Poursuite de l'antibiothérapie par Bactrim forte 3x1/j jusqu'au 06.01.2019. Adrénaline 0.3 mg i.m. en préhospitalier, aérosol d'adrénaline 5 mg en préhospitalier ; puis 2 aérosols d'adrénaline 2 mg aux urgences, Tavégyl 2 mg et Solumédrol 125 mg iv. Dosage tryptase et inhibiteur fonctionnel du C1 complément en cours (tryptase de juin négative). Hospitalisation aux soins pour surveillance. Adrénaline 0.3 mg i.m. en préhospitalier, aérosol d'adrénaline 5 mg en préhospitalier ; puis 2 aérosols d'adrénaline 2 mg aux urgences, Tavégyl 2 mg et Solumédrol 125 mg iv. Prednisone 80 mg du 09.01.2019 au 10.01.2019. Xyzal 5 mg du 09.01.2019 au 10.01.2019. Arrêt du Lisinopril, remplacement par Nifédipine. Dosage tryptase et inhibiteur fonctionnel du C1 complément en cours. RDV chez le médecin traitant avec bilan allergo-immunologique par la suite. Adrénaline 1 mg - 2 x. Tavegyl 2 mg iv, Solumedrol 125 mg iv. Hydratation 2 L/24h. Prednisone 40 mg/jour dès le 23.12.2018, pour 5 jours. Xyzal 2 cpr/jour dès le 23.12.2018, pour 5 jours. Surveillance en lit d'observation. Adressé à Marsens, amené par la police. Adressé par le médecin traitant. Adressé par pédiatre pour suspicion de pyélonéphrite. Adressé par son pédiatre pour fracture P3 du 4ème doigt gauche. Adressé par son pédiatre pour otite. Adressé par Tafers pour suspicion d'abcès rétro-pharyngé. Adressé pour plâtre. Adressée en ORL pour consultation. Adressée par pédiatre pour difficultés alimentaires dans un contexte de bronchiolite. Adressée par pédiatre pour douleurs musculaires. Adressée pour consultation ORL de suite. Advagraf 1.5 mg du 14.12.2018 au 19.12.2018, 2.5 mg du 20.12.2018 au 21.12.2018, 2 mg dès le 22.12.2018. Contrôle clinico-biologique. 17.12.2018 : taux résiduel du tacrolimus sous 1.5 mg : 3.2 microg/l. 26.12.2018 : taux résiduel du tacrolimus 2 mg : 5.2 microg/l. Contrôle le 08.02.2019 au cabinet du Dr. X. Aérosol de Ventolin Atrovent avec amélioration de la dyspnée et disparition de la spasticité à l'auscultation pulmonaire. Prednisone 40 mg durant 5 jours. Introduction de Relvar 92/22 1 inhalation 1x/jour et Ventolin en réserve. Xylo-mepha spray pour l'obstruction nasale. Suite de prise en charge chez le médecin traitant la semaine prochaine. Aérosol de Ventolin sans effet aux urgences. Hospitalisation pour surveillance respiratoire. Oxygénothérapie du 02.01 au 04.01 • Aérosol de Ventolin 5 mg et Atrovent 500 mcg, puis Ventolin 5 mg répété 2x aux 20 minutes, ensuite donné 1 h après, puis aux 3 heures • Betnesol 0.25 mg/kg/dose per os durant 3 jours • Monitoring cardio-respiratoire, Ad O2 si saturation <90% • Éducation de la maman aux signes de gravité • Discussion d'un traitement de fond, Ad consultation pneumologique • Aérosol Ventolin et Atrovent • Corticothérapie • VNI • Aérosols de Bépanthène et Solmucol. • Aérosols de Ventolin et Atrovent. • Aérosols de Ventolin et Atrovent • Poursuite du traitement bronchodilatateur • Prednisone du 05.01 au 07.01.2019 • Fonctions pulmonaires à envisager après la phase aiguë • Aérosols de Ventolin et Atrovent • Poursuite du traitement bronchodilatateur • Prednisone du 05.01 au 09.01.2019 • Fonctions pulmonaires à organiser à distance de la phase aiguë • Aérosols le 23.01.2019 • VNI du 23.01.2019 au 24.01.2019 • Aérosols (Salbutamol+Atrovent) : rapide amélioration des symptômes • Laboratoire : Leucocytes 8.3, CRP<5, Hb 135. Pas de trouble électrolytique, crase dans la norme. • Aérosols Symbicort, Atrovent, Ventolin • CT thoracique le 29.12.2018 • Cathéter artériel radial droit du 29.12 au 31.12.2018 • Ventilation non-invasive dès le 29.12.2018 • VVC jugulaire interne droite du 02.01 au 07.01.2019 • Aérosol. • Solumedrol. • Sulfate de magnésium. • Peak flow après aérosol à 75%. • Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter en urgence. • Aérosols • physio-respiratoire • AF + pour MTE (mère thrombose post prise de pilule combinée). • Accouchement par césarienne en urgence pour stagnation de la dilatation à 4 cm chez patiente primigeste devenue primipare à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 02.10.2016. • Affection cutanée. • Affection cutanée des tissus mous. • Affection grippale. • Affection mammaire. • Affection ophtalmologique. • Affection ORL. • Affection virale des voies respiratoires supérieures. • Affection/infection cutanée. • Affection/infection cutanée des tissus mous. • Affection/infection cutanée/tissus mous. • Affections rhumatologiques multiples (suivi Dr. X): • Cervico-brachialgie droite • Ostéoporose fracturaire et densitométrique • Syndrome du tunnel carpien droit • Lombalgies chroniques mécaniques • Rizarthrose bilatérale • Syndrome sec oral et oculaire, en cours d'investigation • Afin de bien évaluer la situation, nous organisons un CT et le reverrons ensuite. • Afin de bilanter la fraîcheur de la fracture ainsi que la qualité osseuse, nous allons contacter le cardiologue Dr. X, joignable dès le 07.01.2019 à son cabinet de Bulle et lui demander si l'appareil est compatible. Dans le cas échéant, nous convoquerons Mme. Y pour une IRM de la colonne lombaire et la reverrons à la suite de cet examen à notre consultation. D'ici là, majoration de l'antalgie par Dafalgan, Brufen et Tramal en réserve, ajout de Mydocalm à but de décontraction musculaire ainsi que du spray Miacalcic. Nous informons Mme. Y de nous recontacter en cas de nette péjoration des symptômes. Pour rappel, et en cas de prise en charge chirurgicale, il faudra arrêter le Xarelto thérapeutique minimum 48 heures avant l'intervention. • Afin de mieux comprendre la situation, nous organisons une IRM et nous le reverrons ensuite. • Afin de mieux planifier l'intervention et pour étudier la longueur des MI de Mme. Y, on organise des longs axes ce jour. Elle reste toujours convaincue pour faire une AMO. Intervention prévue le 05.02.2019. Elle signe le consentement éclairé. • Afin d'exclure un problème au niveau du nerf sural, nous prions Dr. X de bien vouloir convoquer le patient pour une infiltration loco-dolenti. Nous le reverrons par la suite. En cas d'échec de l'infiltration faite en antalgie, nous essayerons une infiltration au niveau sous-astragalien. • Afin d'exclure une éventuelle infection ou inflammation au niveau L4-L5, où Mme. Y a été opérée pour une spondylodèse, nous organisons un examen en médecine nucléaire avec scintigraphie osseuse et Bone scan. Au vu de la symptomatologie d'irritation radiculaire avec fourmillements ddc pas réellement expliqués avec les images radiologiques, nous prions nos collègues du Neurocentre de convoquer Mme. Y pour une évaluation afin d'exclure une éventuelle polyneuropathie ou un syndrome radiculaire chronique. Nous reverrons Mme. Y après ces examens. • Afin d'exclure une maladie du segment adjacent avec éventuelle compression radiculaire ou médullaire, nous organisons une nouvelle IRM en semi-urgence puis reverrons Mme. Y le jour même. S'il s'avérait que l'IRM était négative, nous pourrions proposer un traitement par Lyrica ou Neurontin afin de soulager de potentielles douleurs neuropathiques. Nous pourrions également lui prescrire de la physiothérapie à but antalgique. • Ag urinaire (pneumocoque) : négatif • Co-Amoxicilline 1.2 g 4x/j iv du 04.01 au 06.01.2019 puis Co-Amoxicilline 1 g 2x/j po jusqu'au 10.01.2019 pour un total de 7 jours • Aggravation de la paraplégie • Aggravation de l'hypokaliémie chronique sur prise de diurétiques. • Aggravation dyspnée • Agitation. • Agitation avec hétéro-agressivité, hospitalisée à Marsens depuis fin décembre 2018 • DD: syndrome de Korsakoff, encéphalopathie hépatique (+/- trouble de la personnalité borderline) • Agitation et palpitations. • Agitation extrême avec arrachement de la sonde d'aspiration naso-gastrique et de la voie IV le 03.01.2019 • Agitation intérieure. • Agitation nocturne sur globe vésical le 23.01.2019 • DD : trouble cognitif léger, délirium des soins • Agitation psycho motrice dans contexte alcoolisation aiguë : • Contexte familial compliqué. • Rupture sentimentale (?). • Agitation psychomotrice aiguë le 18.01.2019 • DD: Alzheimer, post TCC • Agitation psychomotrice avec désorientation, confusion et hétéro-agressivité chronique d'origine multifactorielle • syndrome de Korsakoff • encéphalopathie hépatique chronique dans le cadre de la cirrhose CHILD C • multiples lésions cérébrales séquellaires • trouble de la personnalité de type borderline sous-jacent • hospitalisation à Marsens depuis fin décembre 2018 • Absence de capacité de discernement - sous curatelle de portée générale (Mme. Y) • Agitation psychomotrice dans contexte alcoolisation aiguë. • Agitation psychomotrice d'origine indéterminée avec hétéroagressivité depuis le 26.11.2018 et refus de traitement depuis le 23.11.2018. • Agitation psychomotrice, hétéroagressivité. • Agitation/agressivité. • Agrafe 4x soin de plaie • Agrafes x 3 • Antalgiques • Désinfection locale • Ablation d'agrafes dans 5 jours chez son pédiatre. Agranulocytose de courte durée fébrile 3.12-5.12 induite par Navelbin le 27.11.18 • sur Jéjunite avec bactériémie à E. Coli Agranulocytose du 17 au 22.12.2018, Agranulocytose fébrile le 17.12.2018 avec bactériémie à Pseudomonas • J8 post chimiothérapie par FOLFIRINOX Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 01.04.2018 avec : • traitement par Rituximab le 09.02.2018 Test d'effort effectué en 2017 à Riaz: • extrasystoles Infection pulmonaire en août 2010. Coxite gauche sur poussée de PR en novembre 2007. Grossesse extra-utérine. Cure de varices. Amygdalectomie. Appendicectomie. Vésicopexie. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite, premier épisode 2013. Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 17.12.2018 • agranulocytose dès le 16.12.2018 • récidive de pics fébriles les 21.12 et 22.12.2018 dans le contexte de mucite orale cliniquement documentée Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 28.12.2018 dans le contexte d'un lymphome à cellules B mature de type folliculaire sous chimiothérapie de type R-CHOP le 20.12.2018 DD: mucite, infection pulmonaire, infection urinaire Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 30.11.2018 • agranulocytose dès le 28.11.2018 Agranulocytose fébrile du 02.12 au 08.12.2018 avec : • Candidose oropharyngée et probablement oesophagienne avec mucite orale de grade III dès le 02.12.2018 • Dermohypodermite inguinale G à Corynebacterium & Staph. haemolyticus dès le 06.12.2018 • Colite du colon descendant au décours (sur CT du 07.12.2018) Agranulocytose fébrile sur bactériémie à E.coli sur colite du colon descendant le 14.11.2018 Perturbation tests hépatiques d'origine indéterminée le 07.11.2018 Aphtose et mycose buccale le 30.10.2018 Agranulocytose fébrile sur bactériémie à E.coli le 19.10.2018 Hématurie microscopique intermittente (10-11.2018) Prothèse totale du genou gauche le 24.11.2015. Prothèse totale du genou droit le 20.10.2014 (HIB Payerne). Déchirure des ligaments de l'épaule droite suite à une chute accidentelle le 16.03.2015. Bronchite asthmatiforme le 04.07.2018 : • patiente immunosupprimée dans le contexte LLC sous Bactrim et Valtrex prophylactique • infections respiratoires à répétitions. Insuffisance respiratoire partielle dans le contexte d'une infection pulmonaire à Haemophilus influenzae multi-résistant le 03.12.2013. Insuffisance respiratoire partielle sur infection des voies respiratoires à germe indéterminé le 11.11.2013. Infection des voies respiratoires à germe indéterminé le 22.10.2013. Colique néphrétique sur néphrolithiase à répétition : • Hématurie macroscopique et gauche sur persistance de néphrolithiase gauche de 6 mm, à 1 cm de la jonction urétéro-vésicale (CT scan du 01.04.2017) • Lithotripsie le 21.04.2015 • Néphrolithiases calicielles bilatérales (CT-scan du 20.08.2012) • Lésion d'aspect tissulaire de la corticale du rein gauche non évolutive (CT-scan du 24.11.2011 et du 20.08.2012) Colique biliaire sur Cholélithiase (date non connue) • Cholecystectomie par laparotomie sous chondrale Lymphangite du membre inférieur droit le 14.10.2011. Diabète insulino-requérant décompensé dans le contexte de corticothérapie le 17.12.2018 Malnutrition protéino-énergétique légère avec alimentation par sonde nasogastrique du 25.12 au 27.12.2018.Malnutrition protéino-énergétique légère avec alimentation par sonde nasogastrique du 25.12.2018 au 27.12.2018. Agranulocytose fébrile du 02.12.18 au 08.12.18 Insuffisance respiratoire partielle dans le contexte d'une infection pulmonaire à Haemophilus influenzae multi-résistant le 03.12.2013. Insuffisance respiratoire partielle sur infection des voies respiratoires à germe indéterminé le 11.11.2013. Infection des voies respiratoires à germe indéterminé le 22.10.2013. Colique néphrétique sur néphrolithiase à répétition : Colique biliaire sur cholélithiase (date non connue) • Cholecystectomie par laparotomie sous chondrale Lymphangite du membre inférieur droit le 14.10.2011. Diabète insulino-requérant décompensé dans contexte de corticothérapie le 17.12.2018. Malnutrition protéino-énergétique légère avec alimentation par sonde nasogastrique du 25.12.2018 au 27.12.2018. Agranulocytose fébrile, infection Influenzae B en décembre 2017. Reposition ouverte et ostéosynthèse de malléole lateralis droite, ostéosynthèse malléole medialis droite le 09.02.2011 avec petite Volkmann-triangle et fracture comminutive Tillaux-fragment. Cure de cataracte bilatérale en 2004. Cure de varices bilatérales en 1983. Appendicectomie. Bactériémie à E. Coli le 15.11.2018 traité par Ertapenem. Pancytopénie dans contexte de myélome multiple et post-chimiothérapie novembre 2018. Atrophie endométriale avec saignement post-ménopausique depuis le 07.10.2018. Sepsis d'origine urinaire probable le 24.12.2018. • Chez patiente hospitalisée du 15.11 au 22.11.18 pour bactériémie à E. coli (Se Ertapénème, R Bactrim) et E. faecalis. Agranulocytose fébrile le 03.12.18 : • sur jéjunite avec bactériémie à E. Coli. • post traitement par Navelbine le 27.11.2018. Agranulocytose fébrile le 05.08.2018. • Sur probable mucite gastro-intestinale (CDI). Agranulocytose fébrile sur mucite digestive sévère le 15.08.2018. Agranulocytose du 24.10. au 02.11.2018. • Isolement protecteur du 24.10. au 04.11.2018. • Posaconazole 300 mg po dès le 24.10. au 05.11.2018. • Dosage galactomannanes + beta-D-glucane bi-hebdomadaire dès le 25.10.2018 : négatifs à chaque contrôle (dernier dosage le 31.10.2018). • Taux résiduel de Posaconazole bi-hebdomadaire dès le 29.10.2018 : dans cible prophylactique à chaque contrôle (dernier dosage le 31.10.2018). Agranulocytose fébrile sur bactériémie à Klebsiella pneumoniae d'origine indéterminée le 29.10.2018. DD digestive DD cathéter DD pulmonaire. Embolies pulmonaires multiples dans contexte oncologique le 27.07.2018 avec : • Thrombose veineuse profonde résiduelle pariétale au niveau d'une veine poplite depuis la région sus-géniculée jusqu'en sous-géniculé au membre inférieur gauche. TVP jugulaire interne droite le 11.09.2018. • Secondaire à VVC. Agranulocytose fébrile sur bactériémie à E. coli multisensible le 10.06.2016 (MDI) d'origine probablement abdominale. • DD : sur dermo-hypodermite vs hématome de la paroi abdominale inférieure droite le 11.06.2016. Polypectomie par voie endoscopique colique en 2013. Fracture diaphysaire non-pathologique du fémur G le 21.09.2015. • Réduction ouverte, OS diaphyse fémur G par plaque LCP 4,5 large courbée, 18 trous (OP le 22.09.2015). Multiples OST d'allongement fémur G pour asymétrie congénitale des MI dans l'enfance. Ostéosynthèse fracture fémur G en 2005 (Dr. X, Riaz). Hernie inguinale droite opérée en 1989. Agranulocytose du 18.10 au 05.11.2018. Agranulocytose fébrile le 21.10.2018 sur infection urinaire à Escherichia coli. Agression. Agression. Agression. Agression. Agression. Agression avec traumatisme crânien anamnestique. Agression domestique le 11.03.2013. Multiples agressions domestiques avec lésions sans gravité. Constat de coups. • Griffures superficielles à l'avant-bras gauche. Agression par des inconnus le 26.12.2018 avec : • Fracture oblique du tiers-moyen diaphysaire du tibia G type AO 42 A2. • Plaie occipitale superficielle. • Traumatisme crânio-cérébral. Agression par personne étrangère selon les dires de l'enfant. Agression par personne étrangère selon les dires de l'enfant. Constat médical fait et photos prises. Agression physique avec coup de poing reçu au visage alors qu'il conduisait ce matin. Agression physique le 14.01.2019. Agression sexuelle anamnestique. Agression sexuelle il y a < 24 heures. Agressivité. Agressivité et idées suicidaires chez patient connu pour troubles schizo-affectifs le 11.01.2019. AI. AI. AI. AI. AI. AI. AI. AI code 497, 494. AI 494. Aider à la préparation du repas du soir et manger avec la famille. Consulter chez le pédiatre si cela devient chronique sur une longue durée. Suivi souffle cardiaque chez le pédiatre. Aiguille boutonnée, pansement simple. ains, cannes, arrêt sport 14 jours, contrôle team spine 10-14 jours. AINS d'office. AINS d'office. AINS d'office 3x/j pendant 24h puis selon demande. Arrêt du sport 1 semaine. US abdo : sans particularité. AINS durant 48 heures. AINS durant 48 heures puis selon avis du pédiatre. AINS en systématique durant 48 heures. AINS en systématique durant 48 heures. AINS en systématique durant 48 heures puis à réévaluer selon avis pédiatre.AINS en systématique durant 48 heures puis selon avis pédiatre Contrôle pédiatre dans 48 heures AINS en systématique durant 48 heures Contrôle chez le pédiatre le 07.01 AINS en systématique (post repas) puis selon avis pédiatre AINS en systématique Contrôle dans 48 heures chez pédiatre Parents prévenus du risque de non contrôle chez enfant non vacciné AINS et attelle poignet pour 2 semaines. Arrêt de travail pour 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine pour évolution. AINS pendant 24 heures Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures AINS pendant 48 heures Antalgiques en réserve Contrôle aux urgences dans 48 heures (vu samedi) AINS pendant 48 heures Contrôle aux urgences pédiatriques dans 48 heures (vu samedi) si otalgie persistante Si écoulement auriculaire, consultation plus tôt AINS pendant 48 heures Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures si pas d'amélioration AINS pendant 48 heures Dafalgan en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures AINS pour 3 jours Pantozol 20 mg Glace AINS, repos AINS 400 mg max 3x/j traitement local par massage RDV team spine dans 10 jours pour contrôle CT colonne cervicale: sp AINS 48 heures d'office Contrôle chez pédiatre dans 48 heures air libre bepenthen onguent et massage Aircast protocole 2-2-2. Poursuite de l'antalgie pour une semaine. Prolongation de l'arrêt accident pour une semaine. Suite chez le médecin traitant. Aircast Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine en cas de persistance des douleurs AIT AIT avec parésie du membre inférieur gauche en 1998. AVC ischémique dans le réseau de l'artère péri-calleuse gauche avec une lésion touchant de près le corps calleux le 08.05.2016. Introduction d'un traitement anticoagulant prophylactique. Tachycardie sinusale d'origine indéterminée le 18.10.2012 DD : hyperthyroïdie (CT-scan thoracique : pas d'embolie pulmonaire). Réparation valvulaire mitrale par réalignement du segment commissural de P3 avec trois néocordages en Gore-Tex 4.0. Annuloplastie avec un anneau Physio Ring II no 30. Maze modifié par radio-fréquence monopolaire. Ligature de l'auricule gauche le 21.01.2013 status post FA en post-opératoire (cardioversée par choc 02.02.2013 avec retour en rythme sinusale) ETO du 13.12.2012 : cardiopathie valvulaire avec une valve mitrale qui est myxomateuse, changée avec prolapsus du feuillet mitral postérieur (P3) et insuffisance mitrale importante avec un jet excentrique postérieur-antérieur qui se dirige sous le feuillet mitral antérieur jusqu'au toit de l'oreillette gauche qui est très dilatée, avec reflux systolique dans les veines pulmonaires. Le ventricule gauche est de taille et fonction systolique normales, FEVG 73 % coronarographie du 13.12.2013 : FEVG normale (68 %). Insuffisance mitrale massive (grade IV sur IV). Hystéroscopie en 1988 pour fibromyome. Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en 2000. S/p flutter atypique avec conduction 2:1 Cardioversion électrique 100j FEVG 45 % le 30.05.2018 AIT avec parésie du membre inférieur gauche en 1998. AVC ischémique dans le réseau de l'artère péri-calleuse gauche avec une lésion touchant de près le corps calleux le 08.05.2016. Introduction d'un traitement anticoagulant prophylactique. Tachycardie sinusale d'origine indéterminée le 18.10.2012 DD : hyperthyroïdie (CT-scan thoracique : pas d'embolie pulmonaire). Réparation valvulaire mitrale par réalignement du segment commissural de P3 avec trois néocordages en Gore-Tex 4.0. Annuloplastie avec un anneau Physio Ring II no 30. Maze modifié par radio-fréquence monopolaire. Ligature de l'auricule gauche le 21.01.2013 status post FA en post-opératoire (cardioversée par choc 02.02.2013 avec retour en rythme sinusale) ETO du 13.12.2012 : cardiopathie valvulaire avec une valve mitrale qui est myxomateuse, changée avec prolapsus du feuillet mitral postérieur (P3) et insuffisance mitrale importante avec un jet excentrique postérieur-antérieur qui se dirige sous le feuillet mitral antérieur jusqu'au toit de l'oreillette gauche qui est très dilatée, avec reflux systolique dans les veines pulmonaires. Le ventricule gauche est de taille et fonction systolique normales, FEVG 73 % coronarographie du 13.12.2013 : FEVG normale (68 %). Insuffisance mitrale massive (grade IV sur IV). Hystéroscopie en 1988 pour fibromyome. Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en 2000. S/p flutter atypique avec conduction 2:1 Cardioversion électrique 100j FEVG 45 % le 30.05.2018 AIT dans le territoire vertébro-basilaire le 16.01.2019 avec Thrombus dans le segment V4 de l'artère vertébrale gauche Symptomatologie : vertiges type tangage sans latéralisation, ataxie du MIG S/p AVC ischémique capsulaire interne et corona radiata droite du 09.04.2018 avec syndrome résiduel facio-brachio-crurale G (paresthésie isolée) AIT dans le territoire vertébro-basilaire le 16.01.2019 DD: thrombus dans le segment V4 de l'artère vertébrale gauche AIT début 1990 Bronchopneumopathie obstructive chronique stade IV selon GOLD sur tabagisme : Pneumonie avec foyer rétrocardiaque en 2011 Pneumonie bibasale avec expectorations positives pour S. pneumoniae et H. influenzae en décembre 2013 avec : fonctions pulmonaires du 27.12.2013 : trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère (Tiffeneau à 42 %, VEMS à 27 %) Surinfection pulmonaire à P. aeruginosa en janvier 2014 Exacerbation de bronchopneumopathie obstructive chronique stade IV Grade D selon GOLD le 05.03.2016 AIT début 1990 Pneumonie avec foyer rétrocardiaque en 2011 Pneumonie bibasale avec expectorations positives pour S. pneumoniae et H. influenzae en décembre 2013 avec : Surinfection pulmonaire à P. Aeruginosa en janvier 2014 Exacerbation de broncho-pneumopathie obstructive chronique stade IV Grade D selon GOLD le 05.03.2016 AIT d'origine indéterminée le 03.01.2019 aphasie motrice (de Broca) transitoire le 01.01 et le 02.01.2019 NIHSS à 0 point à l'entrée aux soins intensifs, 0 point à la sortie le 05.01.2019 AIT du territoire sylvien superficiel gauche d'origine cardio-embolique sur FA le 28.04.2016 AIT du territoire sylvien superficiel gauche d'origine indéterminée le 28.04.1935 AIT du territoire sylvien superficiel gauche d'origine indéterminée le 28.04.2016 AIT en 2014 Décompensation cardiaque dans le contexte infectieux en mai 2018 Sepsis avec bactériémie à P. Aeruginosa d'origine probablement cutanée (ulcères des membres inférieurs) le 02.09.2016 Ulcère de décubitus degré 2 du pli inter-fessier Suspicion haute d'une endocardite à Staphylocoque aureus, le 14.02.2014, avec SIRS AMO calcanéum gauche le 04.04.2014 Nécrose ischémique de la main droite sur emboles septiques, le 14.02.2014, dans le contexte d'endocardite Hémorragie digestive haute sur lésion polypoïde hiatale dans le contexte d'une anticoagulation (Xarelto), le 07.01.2014 Cholécystite aiguë en novembre 2013 Urolithiase droite Réinsertion du tendon du quadriceps transpatellaire et réinsertion de l'aileron interne et externe de la rotule gauche en août 2012 Amputation du 1er orteil droit sur infection d'une cloque en 2010 Appendicectomie dans l'enfance Gangrène sèche O2 droit Hernie hiatale Glaucome Fracture de rotule gauche en 2018 Arthrite microcristalline du genou G Décompensation d'un diabète de type II dans un contexte inflammatoire et sur Prednisone Pneumonie basale D AIT en 2016 et 2017 (France) Cellulite maxillo-faciale en novembre 2017 Paludisme en 2010 et 2011 AIT ischémique sylvien gauche le 18.11.2016 d'origine indéterminée avec : • symptomatologie : parésie du MSD et apraxie transitoires, ataxie du MID résiduelle, suspicion d'aphasie sensorielle transitoire • NIHSS à 0 point à l'entrée, 0 point à la sortie Pneumonie LID le 14.10.2018 Probable infection urinaire basse le 21.11.2016 Lombalgies paravertébrales droites non déficitaires le 24.11.2016 Appendicectomie dans l'enfance Etat confusionnel aigu • NIHSS 2 à l'entrée • sur hyponatrémie hypo-osmolaire (Na+ 122 mmol/l) dans le contexte d'un SIADH • diagnostic différentiel : sur cystite Sédiment et spot urinaire le 07.11.2018 : leucocytes, flore bactérienne CT cérébral natif 07.11.2018 : atrophie cérébrale. Leuco-araïose. Absence de lésion traumatique, pas de saignement intracrânien ou de fracture Radio du thorax 07.11.2018 : pas de foyer, pas de fracture, pas d'épanchement ECG 07.11.2018 : rythme sinusal régulier, FC 60, normoaxe, transition QRS V3-V4, QRS fins, QTc 442ms Restriction hydrique à 750 ml/24h Monuril 3 g dose unique le 08.11.2018 Natrémie à 131 mmol/L le 13.11.2018 Résolution de l'état de conscience le 09.11.2018 Anémie normocytaire normochrome • bilantée à l'HIBe le 29.10.2018 : normochrome, normocytaire, hyporégénérative avec 8% de réticulocytes; • Vitamine B12, B9, ferritine et TSH dans la norme Pas de bilan plus large effectué à l'HFR en vue des résultats récents et de l'absence de plaintes • anémie spontanément normalisée le 07.11.2018 avec Hb 123 g/L Chute sans traumatisme crânien ni perte de connaissance le 09.11.2018 AIT le 25.01.2019. AIT probable le 19.12.2018, avec : • 1 épisode de TA 175/100 mmHg • status neurologique dans la norme AIT sylviens G à répétition en 2008. AIT probable sur bas débit dans un contexte de déshydratation le 04.07.2018. PTG D en 2005. PTH D en 1990. Cure de tunnel carpien ddc en 1995. Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 121 g/l le 16.07.2018 DD spoliation digestive DD SMD Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 16.07.2018 DD : déshydratation, médicamenteux. Réaction inflammatoire articulation radio-carpienne G sur chondrocalcinose préexistante, le 27.07.2018 • porte d'entrée : lésion cutanée sur probable piqûre d'insecte le 25.07.2018 • Diagnostic anatomopathologique (excision synoviale poignet G) - Rapport Promed du 02.08.2018 (en annexe) : lésion inflammatoire/réactionnelle avec sévère arthrose sur chondrocalcinose. AIT vertébro-basilaire double antiagrégation et statines à hautes doses le 14.01.2019 • sur sténose serrée connue du tronc basilaire avec claudication • NIHSS à 5 tout au long du séjour AIT 2009 Dissection a. carotide interne (date indéterminée) AIT/AVC itératifs (3x) janvier 2012 avec : • foramen ovale perméable grade III avec anévrysme du septum, fermeture percutanée le 18.04.2012 Sclérose coronarienne : • lésion de 50% de la 1ère diagonale (coronarographie le 18.04.2012) • échocardiographie le 17.10.2012 : FEVG 65%, dysfonction diastolique Cholécystectomie, appendicectomie et hystérectomie Sigmoïdectomie post diverticulite en janvier 2002 compliquée d'une sténose anastomotique cicatricielle Cure de hernie inguinale gauche incarcérée en octobre 2002 avec résection segmentaire du grêle Adhésiolyse et fundoplicature selon Nissen par laparotomie avec repositionnement de l'estomac, résection de 10 cm de grêle avec anastomose directe le 02.12.2014 pour hernie para-oesophagienne et iléus jéjunal sur brides Scoliose juvénile avec décompensation secondaire Décompression L4-L5 bilatérale avec mise en place d'un U interépineux le 08.10.2003 (Dr. X) Décompression L3-L4 gauche le 17.09.2008 (Dr. X) Kyphoplastie de L3 pour fracture ostéoporotique le 22.08.2018 (Dr. X) Migraines accompagnées avec troubles de l'élocution transitoires le 20.07.2016 Phakectomie bilatérale Mr. Y est admis dans le service le 31.12 pour une insuffisance respiratoire dans le cadre d'une bronchite spastique. Au niveau respiratoire, Mr. Y reçoit aux urgences 3x6 pushs de Ventolin et une première dose de Betnesol (0.25 mg/kg) avec une amélioration clinique. Par la suite, les pushs de Ventolin sont espacés progressivement aux 4h, et le traitement de Betnesol est poursuivi jusqu'au 02.01.2019. Il reçoit également 48h d'Atrovent 4x/j 250mcg à partir du 01.01.2019, est suivi par un physiothérapeute et un protocole de médecine anthroposophique est mis en place. Il nécessite une oxygénothérapie du 31.12 au 02.01. Il reste stable au niveau hémodynamique au cours de son séjour, et l'alimentation et les mictions sont conservées. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y rentre à domicile le 03.01.2019 avec un contrôle chez le pédiatre en début de semaine suivante, du Ventolin en réserve et une dose de Betnesol en réserve. Ajout de Lisinopril 5mg dès le 20.12.2018 Evolution favorable le 26.12.18 Ajout de Toplexil au traitement symptomatique. Ajustement du traitement antihypertenseur : inhibiteur de l'enzyme de conversion, bétabloqueur, inhibiteur calcique, dérivé nitré Akinésie apicale et hypokinésie antérieure avec thrombus apical (sur probable maladie coronarienne) le 17.09.2018 Akineton 2 mg le matin Fluanxol 10mg 1x/3 semaines, Prochaine injection Fluanxol 10 mg le 24.01.2019 Discussion avec Justice de Paix : pas de curatelle mais inscription en EMS. Alcoolémie à 2.15. Surveillance aux urgences. Alcoolémie à 2.78. Surveillance sur la nuit aux urgences. Mr. Y souhaite reprendre l'Antabus. Avis psychiatrique (Dr. X) : ad hospitalisation volontaire à Marsens pour sevrage OH. Alcoolémie aiguë. Alcoolisation Alcoolisation. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë. Alcoolisation aiguë : 3,55 pour mille à l'arrivée aux urgences Alcoolisation aiguë à 3.19 0/00 le 09.03.2017 Traumatisme crânien sans perte de connaissance sous état d'alcoolisation aiguë le 09.03.2017 • anamnèse peu fiable Fracture malléole externe cheville droite, type Weber B • 15.10.2010 : ostéosynthèse malléole externe cheville droite par plaque tiers tube 5 trous Ablation vésicule biliaire le 14.04.2010 Opération d'un ménisque du genou gauche en 2000 Méningite lors de l'école de recrue, hospitalisation de 6 mois Amygdalectomie dans l'enfance Suspicion d'état de mal épileptique le 20.12.2017 Alcoolisation aiguë à 3,6 pour mille Alcoolisation aiguë avec suspicion de broncho-aspiration le 19.06.2016. Alcoolisation aiguë dans le cadre d'un syndrome de dépendance OH. Alcoolisation aiguë dans le contexte d'une dépendance à l'alcool, avec idées suicidaires. Alcoolisation aiguë le 03.01.2019. Alcoolisation aiguë le 17.07.2018 avec: • TCC mineur le 17.07.2018. Crise d'épilepsie tonico-clonique le 18.09.2018 à Menziken, sur sevrage OH avec: • tests hépatiques augmentés • thrombocytopénie d'origine peu claire. Traumatisme crânien mineur sur alcoolisation aiguë le 19.10.2018. Crise tonico-clonique le 11.12.2018, 2ème épisode, sur sevrage OH. • contexte OH chronique • crise d'épilepsie le 18.09.2018 à Menziken, sur sevrage OH. Thrombocytopénie à 60 G/l le 11.12.2018. Alcoolisation aiguë le 17.07.2018 avec: • TCC mineur le 17.07.2018 Crise d'épilepsie tonico-clonique le 18.09.2018 à Menziken, sur sevrage OH avec: • tests hépatiques augmentés • thrombocytopénie d'origine peu claire Traumatisme crânien mineur sur alcoolisation aiguë le 19.10.2018. Crise tonico-clonique le 11.12.2018, 2ème épisode, sur sevrage OH: • contexte OH chronique • crise d'épilepsie le 18.09.2018 à Menziken, sur sevrage OH Thrombocytopénie à 60 G/l le 11.12.2018. Alcoolisation aiguë sur probable OH chronique Alcoolisation aiguë sur rupture sentimentale le 19.01.2019: • 2,76 pour mille. Alcoolisation aiguë le 08.01.2019. • Syndrome de dépendance à l'alcool connu. Alcoolisations aiguës répétées (dernier épisode le 09.07.2018) dans un contexte d'OH chronique S/p embolie pulmonaire segmentaire inférieure droite en 2015 Alcoolisations aiguës répétées (dernier épisode le 09.07.2018) dans un contexte d'OH chronique S/p embolie pulmonaire segmentaire inférieure droite en 2015 Alcoolisme chronique. Stéatose hépatique diffuse marquée (US abdo juillet 2018). Alcoolisme chronique. Stéatose hépatique diffuse marquée (US abdominal juillet 2018). Aldactone 50 mg le 20.12.2018, 100 mg à partir du 22.12.2018 Mr. Y est donc hospitalisé pour Thérapie intraveineuse avec clindamycine et antalgie dans le contexte de suspicion d'ostéomyélite articulation ilio-sacrale. Un bilan biologique ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire majeur et un bilan radiologique initial par radiographie et US ne démontre pas d'atteinte osseuse. Sur le plan ostéo-articulaire, suite à la mise en place d'une antalgie d'office le 13.01, nous objectivons une amélioration au niveau de la mobilité avec un enfant pouvant à nouveau marcher seul dès le 13.01 mais avec persistance d'une légère boiterie. Une IRM le 14.01 confirme la présence d'une sacro-iliite gauche avec épanchement fin et prise de contraste au niveau synovial, léger œdème des berges articulaires sans signes d'abcès. Une synovite probablement réactionnelle est également visualisée au niveau de l'articulation sacro-iliaque droite. Nous gardons la suspicion d'une origine infectieuse et poursuivons donc l'antibiothérapie mais une étiologie réactionnelle est également probable au vu de l'amélioration rapide et l'absence de fièvre. Au vu de l'absence d'antécédents chez Mr. Y, ni d'anamnèse familiale suspecte, nous ne recherchons pas une cause rhumatologique, mais en cas de récidive un bilan complémentaire sera à évaluer. Mr. Y reste afébrile durant son séjour. Les hémocultures sont toujours stériles le jour de sa sortie. Le traitement est passé per os dès le 5ème jour avec relais par Co-Amoxicilline pour 14 jours, jusqu'au contrôle chez notre infectiologue pédiatre, Dr. X. À noter qu'il présente le 13.01 une tuméfaction des lèvres sans autres atteintes des muqueuses ou cutanées ou respiratoires associées, 4 h après l'antibiothérapie iv. Après une dose de Feni-allerg, les symptômes s'amendent et ne se reproduisent plus. Mr. Y est gardé hospitalisé pour antibiothérapie intraveineuse dans le contexte de suspicion de mastoïdite droite. Une consultation ORL le 25.01 mais en lumière une surinfection d'une probable vésicule varicelleuse au niveau de la conque de l'oreille droite, sans signe pour une mastoïde. Les hémocultures sont restées négatives. L'évolution locale étant rassurante après 24 heures, Mr. Y rentre à domicile le 25.01 avec traitement local par Fucidin. Un contrôle chez vous est conseillé pour le 28.01 avec consultation aux urgences en cas de péjoration sur le week-end. Pour la varicelle, un traitement symptomatique est mis en place et aucune autre surinfection n'est mise en évidence. Mr. Y a été hospitalisé pour une insuffisance respiratoire et alimentaire due à une bronchiolite à RSV. Il avait un besoin d'O2 jusqu'au 21.01.2019. Sur le plan alimentaire, il a bénéficié d'une alimentation par la SNG du 1.01 au 21.01.2019 Sur le plan neurologique, vu la suspicion d'une agénésie de corpus callosum, une IRM est effectuée le 23.01 et nous conseillons d'effectuer la physiothérapie de Bobath, vu la spasticité des membres. Vu la bonne évolution, il peut rentrer à domicile le 23.01. Algifor à doses thérapeutiques jusqu'à après-demain matin avec contrôle chez la pédiatre pour évaluer la nécessité d'antibiotiques. Si péjoration durant la journée de demain, consultation aux urgences. Algifor. Contrôle si péjoration. Algifor, Dafalgan, Collu-Blache Hydratation fractionnée, alimentation lisse et froide/tiède. Algifor, Dafalgan Consultation si absence de miction durant 24 heures. Algifor d'office durant 48 heures et contrôle au fast track. Algifor d'office pendant 3 jours Retour à domicile avec consignes de surveillance. Algifor d'office pendant 3 jours Retour à domicile avec consignes de surveillance. Algifor d'office pendant 3j 3x/j Retour à domicile avec conseils de surveillance. Algifor d'office pendant 3j 3x/j Retour à domicile avec conseils de surveillance. Algifor d'office pour 48 heures Amoxicilline dès le 06.01 si persistance des plaintes Reconsultation si péjoration de l'état général Contrôle en fin d'antibiothérapie si nécessaire. Algifor d'office pour 48 heures Amoxicilline si persistance des plaintes pour 10 jours. Algifor d'office, si persistance de la fièvre sur le weekend, contrôle aux urgences pour réévaluation otite. Algifor d'office 48 heures, Dafalgane en réserve Amoxicilline si persistance des plaintes > 48 heures. Algifor d'office 48h avec contrôle pédiatre pour évaluation d'antibiothérapie toilette nasale et nasivine max 5 jours. Algifor d'office 48h contrôle pédiatre dans 48 heures. Algifor d'office 48 heures puis stop. Algifor d'office 48h neo-angine spray max 2x/j contrôle pédiatre évolution otite. Algifor d'office Contrôle pédiatre si persistance de l'état fébrile. Algifor d'office Dafalgan en réserve naaprep et Nasivine, max 5 jours. Contrôle chez la pédiatre si persistance de l'écoulement blanc important dans 5 jours pour évaluation de sinusite Contrôle pédiatre si augmentation du ganglion cervical Consultation ORL vu la pathologie sous-jacente si absence d'amélioration. Algifor et Dafalgan. Algifor Feniallerg 20 gouttes 3x/j (20 gouttes sur place et 20 gouttes données pour le domicile) Dafalgan dose 21 kg en réserve normolytoral : a pris 50 ml aux urgences, termine à la maison, 2ème sachet donné pour le domicile.Algifor (Méfénacide suppo 125 mg si Algifor ne passe pas) 3x/j pendant 48h Reconsulter si péjoration ou persistance EF dans 48 h Algifor pour poids aux urgences Rx genou gauche F/P et axiale de rotule : pas de fracture, déconfiguration de la TTA Avis orthopédique Dr. X : • Bandage élastique du genou avec application 2x/j de Voltarène emgel 5-7 jours, antalgie per os (Dafalgan et Algifor) en réserve • Marche avec cannes • Arrêt de sport 2 semaines • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine Algifor pour 48 heures Algifor si douleur Algifor si douleur Algifor si douleur Consignes de surveillance données aux parents Algifor si douleur Consignes de surveillance données aux parents Algifor si douleurs Algifor si douleurs Désobstruction nasale Algifor si douleurs Consignes de surveillance données aux parents Algifor sirop 10 mg/kg aux urgences Antalgie au besoin Consignes de surveillance à domicile Contrôle chez le pédiatre selon évolution clinique Algifor systématique pendant 48h Contrôle dans 48h chez le pédiatre Algifor systématique 10mg/kg/dose 3x/j pendant 24h Reconsulter si persistance état fébrile dans 24h Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesure hygiéno-diététique Bonne hydratation Algifor 10mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesure hygiéno-diététique Bonne hydratation Strep test négatif Algifor 10mg/kg/doses 3x/j en systématique (car non donné par la maman) Algifor 10mlx3/j pendant 5j Ne plus se faire lécher, sucer par le chat Contrôle chez le pédiatre en fin de semaine Algifor 3x/j pendant 3 jours Retour à domicile avec consignes de surveillance Algifor 4 ml 3x/j pendant 3 jours Algifor 48h Contrôle dans 48h de l'oreille Algifor 48 heures et contrôle pédiatre Serum physiologique pour rinçage des yeux Torbrex 1-2 gouttes 6x/jour Solution de désinfection pour les mains Algifor Amoxiciline 25mg/kg 2x/j pendant 5 jours CIproxine HC 7 jours à gauche Algifor Amoxicilline en cas de persistance des symptômes à 24/48h d'Algifor Algifor Buscopan Zofran 4 mg en OU Lavement Ponstan supp en réserve Poursuite IPP et Movicol jusqu'au contrôle à votre consultation Algifor Contrôle pédiatre dans 48 heures Algifor Dafalgan Algifor Dafalgan Reconsulte dans 48 heures si pas d'amélioration Algifor Dafalgan Reconsulte si pas d'amélioration à 48-72h Algifor Dafalgan Reconsulte si persistance de la symptomatologie à 48 h Algurie Algurie. Algurie chronique sans leucocyturie le 09.01.2018 : DD cystite interstitielle Algurie d'origine indéterminée • DD : gynécologique, infection urinaire. Alimentation au sein à la demande Contrôle chez le pédiatre dans une semaine Suivi par la sage-femme Maltofer 5mg/kg/j 2 gouttes 4x/j dès J14 et contrôle pour anémie à prévoir chez le pédiatre à 12 semaines de vie Vitamine K à J28 Alimentation avec restriction sodée Alimentation Beba Stufe 2 + LM + FMS 4.4% 8 x 35ml • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • RV avec sage-femme/pédiatriste 1-2 jours • Contrôle chez le pédiatre 1 semaine • US hanche à 44-46 SG • Carnet de santé • Physiothérapie Bobath est recommandée, réévaluer avec le pédiatre • Suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement : patient sera convoqué par le secrétariat de pédiatrie pour un premier contrôle à l'âge de 3 mois corrigé (avec demande de convocation par la neuropédiatrie) • Suivi en audiométrie pour des PEA : patient sera convoqué par le secrétariat de pédiatrie pour un contrôle à l'âge de 6 mois corrigé (avec demande de convocation par l'audiométrie) • Suivi en orthoptique : consultation est prévue le 20.02.19 Alimentation entérale depuis le 24.01.2019 Substitution vitaminique Alimentation entérale en augmentation lente Substitution électrolytique Alimentation entérale et parentérale NUMETA Alimentation HIPP 6x95ml Suivi chez le pédiatre pour le contrôle des 2 mois Poursuite de la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans Alimentation légère Antipyrétiques au dosage correct (ordonnance avec Dafalgan 15mg/kg max 4x/j et Algifor 10mg/kg max 4x/j) Arrêt d'école 3 jours Reconsulte si aggravation des douleurs abdominales Alimentation légère, boisson sucré-salée Alimentation LM et Hipp si nécessaire Pédiatre dans 1 semaine Sage-femme à domicile Alimentation mixée et liquides épaissis Prise en charge multi-disciplinaire Consilium ORL le 28.12.2018 : remaniements post-radiques avec mobilité laryngée limitée, espace glottique étroit. Oedème modéré rétrocricoïdien et aryténoïdien, sinus piriformes non visibles. Sous-glotte invisible. Pose de SNG par MA de garde ORL le 28.12.2018 sans difficultés Nutrition entérale par SNG Consilium ORL le 01.01.2019 : oedème rétrocricoïdien et aryténoïdien en augmentation Solumédrol 125 mg iv pendant 24-48h Aérosols corticoïdes Mycostatin 10 jours et Diflucan 7 jours (mise en pause du Plavix et reprise ASA au vu d'interaction avec le Diflucan) Fluimucil Drainage lymphatique cervical Alimentation orale libre Alimentation par lait maternel et Hipp pour 8x55ml Suivi de la bilirubine et du poids demain le 28.01 par la sage-femme Suivi pédiatrique habituel Alimentation par sonde naso-gastrique du 11.01.2019 au 12.01.2019 Alimentation par sonde naso-gastrique du 12.01 - 21.01.2019 Alimentation par sonde nasogastrique du 25.01-26.01 Alimentation par sonde naso-gastrique 25.01. au 29.01 Alimentation parentérale du 14.1.2018 au 05.11.2018 Alimentation entérale par la sonde nasogastrique dès le 06.11.2018 Normolytoral 5x/j par la sonde nasogastrique, stoppé par la suite (avis Dr. X) et remplacement par NaCl 1000ml/j en intraveineux et en eau par voie orale (1 capsule de NaCl avec chaque verre d'eau) À partir du 04.12.2018 : stop hydratation intraveineuse Alimentation parentérale : • par la VVP du 05.12.2018 au 10.12.2018 • par la VVC du 10.12.2018 au 28.12.2018 Reprise de l'alimentation per os dès le 08.12.2018 Gastrografine 60 ml le 13.12.18 puis 30 ml 3x/jour le 14.12.18 Reprise du transit depuis le 14.12.18 Ablation de la SNG le 21.12.2018 Alimentation parentérale par Numeta sur cathéter veineux ombilical central du 18.12 au 25.12.18 Sonde oro-gastrique du 18.12.2018 au 05.01.2019 Alimentation parentérale périphérique dès le 28.01.2019 Alimentation parentérale périphérique du 28.01 au 30.01.2019 Introduction d'érythromycine IV dès le 30.01.2019 Revoir l'indication à la reprise de l'alimentation entérale (faible débit) Alimentation partielle par SNG du 08.01.19 au 13.01.19 Bilan hydrique Alimentation partielle par SNG du 09.01.19 au 14.01.2019 Alimentation plaisir per os, pas de PEG en place Maintien d'une substitution en magnésium ad minima Physiothérapie et ergothérapie TSH (23.12) : 22 Alimentation plaisir Accompagnement interdisciplinaire Physiothérapie, ergothérapie Alimentation entérale per SNG Alimentation plaisir Arrêt du Créon le 22.01.2019 Alimentation plaisir Physiothérapie, ergothérapie pour le confort Alimentation plaisir Physiothérapie Ergothérapie Alimentation plaisir Physiothérapie Ergothérapie Alimentation plaisir Physiothérapie Ergothérapie Alimentation plaisir Physiothérapie Majoration de la substitution corticoïde à 10mg/j, passage à Fortecortin dans un deuxième temps Alimentation précoce Alimentation partielle par SNG du 08.01.19 à 10.01.19 Alimentation 8 x 55ml LM ou HIPP/AptamilSuivi avec la Sage-femme Suivi chez pédiatre dans 7-10 j Mr. Y est admis dans le service le 01.01.2019 pour oxygénothérapie dans le cadre d'une bronchiolite à RSV positive. Au niveau respiratoire, Mr. Y reçoit aux urgences 4 pushs de Ventolin avec une bonne amélioration clinique. Au cours de son séjour, il reste stable au niveau hémodynamique et est sevré de l'oxygène dans la nuit du 01.01 au 02.01. Il maintient son alimentation et ses mictions. Au niveau infectieux, il présente un érythème du tympan gauche pour lequel un traitement d'AINS est mis en place. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y rentre à domicile le 02.01.2019, avec contrôle chez le pédiatre le lendemain, avec poursuite du Ventolin selon besoin. Allergie. Allergie à la Co-Amoxicilline. Allergie aux acariens Oedème de Quincke à l'enfance Allergie aux acariens sous Xysal Allergie aux graminés Allergie aux guêpes et abeilles (oedème de quincke), pénicilline (oedème local). Intolérance au lactose. Allergie aux protéines de lait de vache Allergie saisonnière. Allodynie du nerf saphène D. Status post réduction ouverte, fixation avec deux plaques tiers tube LCP et deux vis libres 3.5 cheville D le 01.03.2018 sur fracture tri-malléolaire. Status post thrombose de la jambe D. Allodynie face dorsale du pied gauche • Suivi clinique • ENMG Allodynie importante de D2-D3 main G. Raideur capsulaire diffuse de D2-D3 main G. Minime lésion du nerf médian non significative (ENMG du 10.01.2019 Dr. X). Status post révision d'une plaie avec suture de 2 branches du nerf collatéral radial de l'index gauche, suture des tendons fléchisseurs profonds et superficiels de l'index gauche le 7.7.2018. Allodynie sur troubles somatoformes post désensibilisation avec choc anaphylactique. Allogreffe rénale le 04.05.2010 en FID sur probable néphropathie hypertensive avec hémodialyse dès le 04.05.2010, induction par Simulect et constellation CMV D+/R. Crises de goutte Adénocarcinome du caecum pT1, N0, L1, V0, Pn0, V2, R0 sans M+, avec status post hémicolectomie D par laparotomie le 11.06.2015 (dernière colonoscopie en 2016). Allongement du muscle fessier le 06.10.2013. Allongement du temps de thromboplastine partielle (PTT) secondaire à un probable déficit en facteur de la phase de contact sans conséquences cliniques actuelles. Alopécie androgénique traitée, suivie par Dr. X Hypertension artérielle traitée Troubles vasculaires périphériques Alopécie dans le contexte de pelade traitée par Fortecortin Anémie de Biermer substituée SAOS appareillé Thyroïdite auto-immune possiblement dans le contexte d'une polyendocrinopathie de type 3 • TSH à 5.1 mU/I, T4 à 10 pmol/l • Ac anti-thyroglobuline à 510 U/ml, Ac anti-péroxydase à 15 U/ml, TRAC en cours Surveillance clinique et biologique Alpha thalassémie mineure hétérozygote (délétion alpha 3.7 hétérozygote). Hépatite B guérie : Ag HBs négatif le 12.01.2018. Alpha-thalassémie hétérozygote Déficit en phosphoexose isomérase Ectasie de l'artère lenticulo-striée latérale droite, fenestration du tronc basilaire et l'artère cérébrale postérieure gauche. ALTE sur régurgitations anamnestiques, DD : reflux gastro-oesophagien Nouveau-né à 37 0/7, poids de naissance 3060 g Altération des tests hépatiques dans le contexte de la progression tumorale avec métastases hépatiques. Altération du tissu pulmonaire basale en verre dépoli • CT Thorax du 08.01.2019 Altération du transit (alternance diarrhées-constipation et méléna occasionnel) associée à une perte pondérale de 4-5 kg DD : néoplasie vs maladie inflammatoire intestinale Altération majeure de l'état général chez un patient en fin de vie Alteration des tests hépatiques dans contexte infectieux/allergique Alternance diarrhée-constipation avec antécédent familial de cancer du côlon Status après hépatite B sur transfusion lors des pontages Status après résection transurétrale de la prostate Status après pneumonie basale droite acquise en communauté à H. Influenzae le 31.12.2015 Status après zona dorsal gauche Status après excisions de kératoses séborrhéïques 2006 Hémoptysie d'origine indéterminée Chutes à répétition dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre • dernière chute mécanique en juillet 2018 • Fibrillation auriculaire permanente sous Sintrom HAS-BLED 1 point, CHA2DS2VASc 4 points • Polymédication • Sarcopénie Physiothérapie • poursuite Sintrom au vu de chutes peu fréquentes Alternative à l'Haldol dépôt à discuter avec médecin traitant et neurologues avant sortie, compte tenu de la maladie de Parkinson Nozinan en réserve dès le 29.01.2019 Alucol Gel. Pantozol 40 mg per os. Retour à domicile avec conseils d'usage. Traitement d'épreuve par IPP pendant 3 semaines et traitement symptomatique. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Alvéolite allergique extrinsèque, sans traitement médicamenteux suivi chez Dr. X. Am 20.01.2019 um 16:00 möchte seine Zigarette aufheben. Dabei hat sie Gleichgewicht verloren und ist nach vorne gesturzt. Die Patientin wurde von eine HTP rechts am 10.01.2019 im Clinique General Fribourg operiert. Seitdem Sturz kann die Patientin nicht mehr laufen. Die Patientin wurde durch Ambulanz verbracht. Die radiologische Befunde zeigen eine posteriore Hüftluxation rechts ohne Hinweis eine Fraktur. Aufgrund keine Anästhesist Pflege möchte unsere Anästhesie Arzt keine Kurznarkose machen. Auf diesem Grund wird die Patientin zu Reposition im Spital Freiburg am 20.01.2019 verlegt. Amaurose fugace récidivante de l'œil gauche le 23.09.2017, de possible origine embolique artério-artérielle.DD : accident ischémique transitoire occipital droit Décollement de la rétine en 2012 Carcinome bronchique en 1997 avec notion anamnestique de lobectomie Cure de cataracte bilatérale sans précision Cure d'hernie inguinale (Hôpital Daler) sans précision Ambivalence par rapport à la compliance médicamenteuse, Mr. Y indécis, souhaite rentrer sans traitement. Amélioration biologique Amélioration clinique. Laboratoire : cf annexes. Suite de traitement anti-inflammatoire. Physiothérapie si persistance. Contrôle chez le médecin traitant selon besoin. Amélioration de l'état général après prise de Zofran 2 mg et réhydratation par voie orale normolytorale. Décision de retour à domicile avec consigne de réhydratation. Amélioration des saturations après administration d'oxygène 10L au masque en réserve. Nous administrons un aérosol de ventolin 5mg en continu avec diminution du SDR mais persistance des râles crépitants. RX de thorax effectuée montre une cardiomégalie associée à une surcharge pulmonaire bilatérale importante superposable aux clichés effectués précédemment. Nous débutons une perfusion lente de Nacl 0.9% 10cc/kg en IV lente sur une heure avec amélioration de la perfusion et reprise d'un état de conscience habituel. Vu la bonne réponse clinique au remplissage et au ventolin avec stabilisation des paramètres vitaux, nous renonçons à l'administration de diurétique ou à la mise en place de VNI. Un bilan sanguin effectué montre une hyponatrémie (NA 122mmol/L) et une insuffisance cardiaque (pro-BNP 15'470 ng/L, troponine 21 ng/L). Au vu d'une nécessité de surveillance en milieu intensif, nous transférons via la REGA l'enfant au CHUV. Amélioration partielle de la symptomatologie après 3x6 pushs de ventolin et administration de Betnesol. La saturation reste vers 94% au réveil. Il reste en très bon état général durant la surveillance. Aménorrhée secondaire. Amiodarone du 11.01.2019 au 13.01.2019 Amiodarone du 14.01.2019 au 16.01.2019 BB à partir du 15.01.2019 Amlodipine 10mg 1x/j. Beloc Zok 12.5 mg 1x/j. Amlodipine 5 mg dès le 21.01.19 Lisinopril 5 mg dès le 25.01.19 Amnésie circonstancielle et désorientation initiale sans perte de connaissance. Examen neurologique dans la norme 1h30 post-chute. Hospitalisation pour surveillance neurologique. Amnésie globale transitoire en 1999 avec foyer temporal gauche à l'EEG (contrôles ultérieurs normaux). Opération esthétique des seins. Appendicectomie. Accident ischémique transitoire sous forme d'amnésie transitoire globale le 26.10.2012. CT cérébral le 26.10.2012. IRM cérébrale le 30.10.2012. EEG le 31.10.2012. Aspirine cardio 100 mg. Episodes de tachycardie symptomatique le 29.10.2012 sans instabilité hémodynamique. DD : tachycardie supraventriculaire, trouble de conduction sur hémochromatose. ECG. Holter. Ultrason cardiaque en ambulatoire. Amnésie globale transitoire le 23.01.2019. Amniocentèse. Amniocentèse le 19.10.2018 : absence de signes d'aneuploïdie pour les chromosomes 13, 18, 21. Sexe masculin. CGH-Array normal. Pédiatre averti. AMO DHS + vis anti-rotatoire fémur proximal D (OP le 09.01.2019). AMO face interne pilon tibial D. Curetage du foyer de pseudarthrose, biopsie. (OP le 08.01.2019) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 08.01. au 10.01.2019, gérée par les anesthésistes. Microbiologie des biopsies peropératoires du 08.01.2019 : 2/2 négatives à J2. PCR eubactérienne du 10.01.2019, CHUV : négative. Diagnostic anatomopathologique (biopsies pseudarthrose pilon tibial D) - Rapport Promed du 15.01.2019, en annexe. L'image histologique est compatible avec une zone de pseudarthrose sur nécrose osseuse. Signes de métallose modérée. Une hypersensibilité sur matériel métallique est non exclue. Pas de composante inflammatoire aiguë. Pas de signe d'ostéomyélite à proprement parler. Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 08.01. au 14.01.2019 • Co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/j du 14.01. au 16.01.2019 Consilium d'infectiologie 16.01.2019 (en annexe). Stop antibiothérapie le 16.01.2019 au vu du peu d'argument pour un processus infectieux. Culture négative bien que pas complètement appréciable compte tenu du fait qu'elle a été faite après une dose de céfuroxime, d'une PCR eubactérienne négative mais surtout d'une histologie parlant essentiellement pour une pseudarthrose, sans exclure une réaction aux matériels métalliques. Une cure de pseudarthrose du pilon tibial D avec greffe de la crête iliaque D est agendée au 25.01.2019 avec prélèvements microbiologiques osseux en préopératoire (sans antibiothérapie) puis reprise de l'antibiothérapie par co-amoxicilline. Si à J5 les cultures restent négatives, tout traitement antibiotique sera désormais interrompu. AMO partielle poignet D (plaque Aptus 1,5 mm + 2 plaques Aptus 2.3 mm). Réduction ouverte, OS antérograde de la fracture du scaphoïde par vis HCS 2.4 mm main D. (OP le 24.01.2019) AMO plaque LISS + vis libre de la TTA. Débridement de plaie et révision de cicatrice proximale. (OP le 13.11.2018) Antibiothérapie par Co-amoxicilline 2,2 g i.v. du 13.11.2018 au 14.11.2018. Biopsie du 13.11.2018 : culture anaérobie négative. AMO pour fracture de Pouteau-Colles en 2016. Amox 50 mg/kg/j 10j. Traitement symptomatique. Amoxiciline 375 mg 3 x/j pour 5 jours, Dafalgan 1 g max 4 x/j, Ibuprofen 600 mg max 3 x/j, Angina MCC. Amoxicillin 25 mg/kg/q12, soit 425 mg pendant 5 jours. Ibuprofène et Paracétamol. Nasivine spray 0.025% et rinçage du nez. Wala apis/Belladonna/Mercurius. Amoxicillin 25 mg/kg/q12h, soit 275 mg aux 12h pendant 5 jours. Ibuprofène et Paracétamol. Nasivine spray 0.25% et rinçage du nez. Wala Apis/Belladonna/Mercurius. Contrôle chez le pédiatre le 14.01.19. Amoxicillin 40 mg/kg aux 12h pendant 7 jours. Antalgie et fébrifuge selon besoin. Contrôle chez pédiatre dans 48h si persistance de la fièvre et dans 7 jours. Amoxicilline depuis le 27.01 pour 5 jours. Contrôle chez vous en fin d'antibiothérapie. Amoxicilline per os 50mg/kg/j pendant 5 jours. Amoxicilline p.o. Amoxicilline pour 10 jours. AINS d'office 48 heures. Contrôle chez pédiatre en fin d'antibiothérapie. Reconsultation si EF persistant ou péjoration de l'état général. Amoxicilline pour 10 jours. Algifor d'office pour 48 heures. Amoxicilline pour 10 jours. Algifor d'office 48 heures. Amoxicilline pour 10 jours. Algifor d'office 48 heures. Reconsultation si péjoration de l'état général ou persistance de la fièvre. Amoxicilline pour 10 jours. Fébrifuges au besoin. Contrôle chez pédiatre en fin d'antibiothérapie. Reconsultation en cas de persistance de la fièvre >72 heures ou péjoration de l'état général. Amoxicilline 1g 2x/j pendant 5 jours. Cirpoxine HC 3 gouttes dans oreille gauche pendant 7 jours. Dafalgan et Algifor en R. Ne pas mouiller l'oreille pendant une semaine et pas de piscine. Reconsulter si péjoration. Amoxicilline 1g 3x/jour durant 10 jours (50 mg/kg/jour). Contrôle en fin de traitement chez pédiatre. Consignes usuelles otite perforée. Amoxicilline 1400mg/24 en 3 doses prescrite par le pédiatre traitant à continuer pour 7 jours. Ventolin 6 push. Betnesol 6.5 co (0.25mg/kg). Amoxicilline 25 mg/kg aux 12h pendant 5 jours. Nasivine spray 0.025% 3x/jour et rinçage du nez. Ibuprofène et Paracétamol au besoin. Wala Apis/Belladonna/Mercurius. Amoxicilline 25 mg/kg aux 12h, soit 225 mg. Ibuprofène et Paracétamol. Nasivine 0.025% et rinçage du nez. Wala Apis/Belladonna/Mercurius. Contrôle chez le pédiatre dans 48h. Amoxicilline 25 mg/kg/q12, soit 300 mg. Durée indéterminée selon évolution clinique de l'adénite. FSC, CRP le 05.01. et 06.01 : leucocytes normalisés, CRP en légère augmentation. Sérologie EBV, CMV, toxoplasmose : négatif. Parvovirus, griffe du chat, en cours le 07.01. Frottis nasopharyngé de Kingella le 06.01 Avis ORL (Dr. X) le 05.01 et le 07.01 US tissus mous du cou le 05.01 Contrôle ORL le 07.01 : persistance liquide rétrotympanique, adénite en diminution. Poursuite antibiothérapie. Prochain contrôle dans 10 jours et dans 2 mois Amoxicilline 25 mg/kg/q12, soit 300 mg. Durée indéterminée selon évolution clinique de l'adénite FSC, CRP le 05.01 et 06.01 : Leucocytes normalisés, CRP en légère augmentation Sérologie EBV, CMV, toxoplasmose, Parvovirus, griffe du chat, en cours le 07.01. Frottis nasopharyngé de Kingella le 06.01 Avis ORL (Dr. X) le 05.01 US tissus mous du cou le 05.01 Contrôle chez infectiologue pédiatrique Dr. X le 17.01.2019 à 14:00 Contrôle chez ORL dans 1 semaine et 1 mois Amoxicilline 25 mg/kg/q12, soit 300 mg FSC, CRP Avis ORL (Dr. X) US tissus mous du cou Contrôle chez les ORL dans 48h Amoxicilline 25 mg/kg/q12h, soit 225 mg aux 12h pendant 5 jours Ibuprofène et Paracétamol en alternance Nasivine gouttes 0.01% et rinçage du nez avec sérum physiologique Wala Apis/Belladonna/Mercurius Contrôle chez le pédiatre lundi si persistance des douleurs ou fièvre, si amélioration le 09.01.19 (RdV pour contrôle de 9 mois prévu) Amoxicilline 25 g/kg 2x/j, 5 jours Toilette nasale Ventolin 4 pushs 4x/j avec schéma dégressif Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j, 10 jours Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j, 10 jours Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j 10 jours Contrôle pédiatre à la fin de l'antibiothérapie après leur retour en Espagne Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j, 5 jours Amoxicilline 260 mg*3/jour pendant 8 jours Dafalgan si fièvre Amoxicilline 40 mg/kg 2x/j, 7 jours Amoxicilline 40 mg/kg 2x/j, 7 jours Contrôle dans 48h si disparition de l'état fébrile. Si apparition d'un état fébrile ou réapparition de douleur thoracique, se présenter directement Amoxicilline 40 mg/kg 2x/j, 7 jours Contrôle pédiatre Amoxicilline 50 mg/kg pendant 5 jours Amoxicilline 50 mg/kg/j Antalgiques Amoxicilline 50 mg/kg/j Antalgiques en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j en deux doses, pendant 5 jours Antalgie de premier pallier Retour à domicile avec consignes de surveillance Amoxicilline 50 mg/kg/j en deux doses, pendant 5 jours Antalgie de premier pallier Retour à domicile avec consignes de surveillance Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses Antalgiques Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses Antalgiques Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses Antalgiques en réserve Contrôle ORL à préconiser vu otites en répétition Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Antalgiques en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours Ttt symptomatique Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 5 jours Contrôle chez le pédiatre si péjoration de l'état général Amoxicilline 50 mg/kg/jr * 8 jours Consignes de surveillance données aux parents Amoxicilline 50 mg/kg/jr * 8 jours Désobstruction nasale au physiologique si besoin Consignes de surveillance données aux parents Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Antalgie Mesure hygiéno-diététique Strep test positif Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Amoxicilline 50 mg/kg/j, 10 jours Consultation pédiatre si persistance Consultation urgence si signe d'alarme Amoxicilline 50 mg/kg/j 5 j Amoxicilline 50 mg/kg/jour pendant 10 jours Retour à domicile avec consignes de surveillance Amoxicilline 50 mg/kg/jour pendant 10 jours Retour à domicile avec consignes de surveillance Amoxicilline 50 mg/kg/jour pour 7 jours Antalgie au besoin Contrôle chez pédiatre en fin d'antibiothérapie Amoxicilline 80 mg/kg/jour durant 10 jours Consignes usuelles otite perforée Amoxicilline 80 mg/kg/jour en 2 doses durant 10 jours. Si persistance de l'état fébrile dans 48h, se présenter aux urgences ou chez le pédiatre traitant pour une évaluation clinique. Bonne hydratation et antalgie si douleur. Amoxicilline 80 mg/kg/jour en 2 doses durant 10 jours Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 doses pendant 7 jours. Surveillance à domicile Traitement antalgie Amoxicilline 80 mg/kg/j pendant 7 jours Traitement symptomatique Amoxicilline 85 mg/kg/j Amoxicilline 85 mg/kg/j Dafalgan / Algifor en réserve Amoxicilline-clavulanate du 07.12. au 11.12.2017 CT thoracique haut le 07.12.2017 : Majoration en nombre des ganglions médiastinaux. Plage en verre dépoli antérieur lobaire supérieure droite et atélectasie partielle du lobe azygos (évoquant un début de foyer). Amoxicilline. Fluimucil. Dafalgan. Irfen 400 mg. Contrôle chez son médecin traitant. Amp. de Fresubin (traitement personnel) Amputation abdomino-périnéale avec colostomie définitive, pose de VAC sous-cutané dans région du périnée, pose de cystofix le 14.01.2019 Promed (P 2019.475) Amputation Allen II au niveau de l'index main D. Amputation de la phalange distale du 3ème doigt droit suite à un écrasement. Amputation de P2 gros orteil D, biopsies (désarticulation interphalangienne) (OP le 04.01.2019) Microbiologie phalange proximale : négative Microbiologie phalange distale : qq candida parapsilosis Cultures : pas de germe identifié Consilium d'infectiologie 07.01.2019 (en annexe) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 04.01. au 14.01.2019 Amputation distale de l'auriculaire droit. Amputation distale de P2, D1 à droite Amputation distale nette avec fracture ouverte de la 3ème phalange de l'auriculaire droit sur traumatisme du 16.01.2019. Amputation distale nette, avec fracture ouverte de la 3ème phalange du 5ème doigt de la main droite sur traumatisme du 16.01.2019. Amputation épibasale 3ème orteil pied G le 16.11.2012 sur ostéomyélite à Staph. coagulas nég. Hématothorax G sur fractures côtes 3-7 en série à G, le 09.09.2008 Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie hypertensive Amputation 5ème orteil pied D le 16.09.2011 sur ostéomyélite d'un mal perforant Fracture de la 4ème côte G le 02.11.2013 Hyperuricémie Syndrome coronarien aigu de type angor instable postopératoire le 26.06.2016 (DD : sur passage en FA rapide) Echocardiographie du 27.06.2016 (Dr. X) : trouble de la cinétique superposable aux précédents, FEVG 65% Fibrillation auriculaire avec une réponse ventriculaire tachycarde le 26.06.2016 Metoprolol 300 mg/j, Héparine iv continue, reprise du Sintrom le 15.07.2016 Déficit en acide folique le 24.06.2016 Implantation prothèse céphalique le 26.06.2016 sur fracture du col fémur G Garden I le 24.06.2016 Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique (polykystose rénale, néphro-angiosclérose et néphropathie diabétique) en juillet 2016 • Hyperparathyroïdisme secondaire (PTH 203ng/l le 24.06.2016) • Hypovitaminose D (23nmol/l le 24.06.2016) Fracture costale G non compliquée, le 27.06.2016 Rash cutané, le 07.08.2016, d'origine probablement allergique Nécrose 4ème orteil pied D Amputation en regard de l'IPP 4ème orteil pied D (OP le 05.09.2017) Débridement moignon, rinçage, confection d'un nouveau moignon 4ème orteil pied D (OP le 26.09.2017) Amputation extrémité pulpe D5 main D avec arrachement osseux en juin 2017. Ongle incarné gros orteil D en août 2013. Lombalgies déficitaires sur le territoire S1 à G sur. • protrusion distale L2-L3, hernie discale para-médiane G L5-S1 luxée vers le bsa, conflit de la racine S1 G (IRM du 29.09.2017). Hospitalisation pour antalgie. • Dexaméthasone en schéma dégressif. Amputation pulpaire distale de D5 G sans atteinte osseuse. Amputation pulpaire distale du 5ème doigt gauche <1cm, avec section de la partie distale de l'ongle. Amputation pulpe du 3ème doigt à droite 23.12.2018. Amputation P3 O3 (OP le 27.11.2018) Co-amoxicilline du 29.11 au 09.12.2018 Amputation traumatique de P3 de D2 et D3 de la main G stade III selon Allen le 29.12.2018. Amputation traumatique phalange distale Dig II et III en 1998 AMX 300mg po pdt 10 jours Paracetamol 150 mg supp 4x/ pdt 48h puis en R Ibuprofen 100 mg sirop 3x/j pdt 48 h puis en R Amygdalectomie à l'âge de 16 ans Thrombose veineuse superficielle du membre supérieur gauche Amygdalectomie à 5 ans 2 césariennes en 1990 et 1992 Amygdalectomie à 6 ans Amygdalectomie bilatérale et drainage abcès rétropharyngé droit (OP le 12.01.2019), Dr. X Surveillance post-opératoire aux soins intensifs du 12.01 au 13.01.2019 Frottis grippe le 12.01.2019: négatif Frottis gorge le 12.01.2019: négatif pour S. pyogenes et S. dysgalactiae Ag urinaires Legionnelle et pneumocoque le 12.01.2019: négatif HIV le 12.01.2019: négatif Culture liquide d'abcès amygdalien droit le 12.01.2019: qq Fusobacterium necrophorum Hémocultures du 12.01.2019: négatives à 5 jours Hémocultures du 17.01.2019: négatives à 5 jours Hémocultures du 18.01.2019: négatives à 5 jours Hémocultures du 22.01.2019: négatives à 5 jours CT cervico-thoracique le 12.01.2019 Radiographie de thorax le 16.01.2019 CT thoracique le 16.01.2019 Radiographie de thorax post-ponction le 23.01.2019 CT thoracique le 30.01.2019 Avis angiologique (Dr. X) Avis infectiologique (Dr. X/Prof. X) Pose de PICC-line dans la veine basilique droite le 14.01.2019 Solumedrol 125 mg/j du 12.01.2019 au 13.01.2019 Co-Amoxicilline 2.2g i.v. 6x/j du 12.01.2019 au 30.01.2019 puis Co-Amoxicilline 1g p.o 3x/j du 31.02.2019 au 23.02.2019 pour une durée totale de 6 semaines. Héparine ivc prophylactique dès le 13.01.2019 puis thérapeutique dès le 14.01.2019 Relais avec Clexane thérapeutique le 23.01.2019 jusqu'au 28.01.2019, puis Clexane prophylactique jusqu'au 30.01.2019 Régime lisse-froid dès le 12.01.2019, haché fin dès le 28.01.2019. Contrôle ORL prévu le 05.02.2019 Amygdalectomie bilatérale le 22.04.2016 (Dr. X). Etat fébrile d'origine indéterminée le 28.09.2017. Amygdalectomie dans l'enfance en 1969 2 grossesses avec protéinurie en 1981 et en 1982 Ovariectomie en 1983 pour GEU Cystite en 2009 Déchirure ligamentaire genou droit et status post-fracture du péroné avec une plaque en 2004 Crise d'épilepsie à 16 ans régulièrement jusqu'à l'âge de 18 ans traitée par un médicament (Phénytoïne) N'a plus refait de crise depuis l'âge de 1984 Arrêt de la phénytoïne en 2005 Neurologue : Dr. X (parti à la retraite) ad consultation Dr. X Crise de goutte une fois 2012 en Italie (a peu bu ce jour) hyperuricémie 473 umol/l avec notion 1x: une crise de goutte Boisson++++ Amygdalectomie dans l'enfance. Embolie pulmonaire (probablement idiopathique) sous-segmentaire gauche avec début d'infarctus le 09.01.2017 avec Score PESI à 84 points. Amygdalectomie en 1947. Hystérectomie en 1988. Appendicectomie. Cure de tunnel carpien bilatérale. Thrombose aux membres supérieurs et inférieurs à l'âge de 17 ans. Lombalgies aiguës non déficitaires et cruralgies gauches sur tassement de L2 et hernie discale L4-L5 avec canal lombaire étroit. Prothèse totale du genou droit en novembre 2018, Dr. X. Amygdalectomie en 1950 Appendicectomie en 1955 Hystérectomie 1987 Amygdalectomie en 1977. Lombosciatalgie avec syndrome radiculaire non-déficitaire sur le territoire L4 à droite. Amygdalectomie il y a 2 ans Amygdalectomie pour angines à répétition. Pharyngites à répétition auto-traitées par quelques jours d'antibiothérapie. Amygdalectomie (2008) Bactériurie sur pyélonéphrite à E coli durant la grossesse Amygdalectomie Appendicectomie Hystérectomie Fracture du plancher orbitaire gauche avec hémosinus gauche sur chute le 07.11.2017 Zona thoracique en 2003 Troubles cognitifs Fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée Amygdalectomie. Ligature tubaire. Ablation de lithiases vésicales. Amygdalite aiguë infectieuse Amygdalite streptococcique. Amyotrophie d'origine X (M. sup D+G, M. inf. D) Asthme Amyotrophie d'origine X (M. sup D+G, M. inf. D) Asthme bronchique allergique, suivi par le Dr. X. Analyse urinaire: cf. annexe Bactériologie urinaire: en cours US système uro-génital: pas de lithiase, pas de pathologie rénale Traitement par Podomexef pour 10 jours (arrêt du traitement dans 48h sur appel si bactériologie négative) Analyse urinaire cf. annexe Urotube en cours Podomexef pour 5 jours, arrêt dans 48h en cas d'urotube négatif (les parents seront contactés par téléphone) Analyse urinaire du 10.01.2019: Antalgie (Algifor, Dafalgan) pour 24h Contrôle chez le pédiatre en cas de péjoration de l'état général Analyse urinaire et urotube du 09.01.2019: normal Test de grossesse du 09.01.2019: négatif Analyse urinaire (sondage): Leucocyturie, nitrites négatifs Culture urinaire: Proteus mirabilis multisensible Analyse urinaire complément et FAN et ASLO à pister bilan sanguin avis Dr. X Analyse urinaire complément et FAN et ASLO bilan sanguin avis Dr. X Analyses urinaires. Ad Nitrofurantoïne 100mg retard 2x/jour pour 5 jours, contrôle à la fin du traitement chez le médecin traitant, Urotube en cours (copie pour médecin traitant). Analyses urinaires. Contrôle du sédiment urinaire chez le médecin traitant dans une semaine. Anamnèse, status Ablation de l'ongle et rinçage abondant par orthopédiste Dr. X Bains Bétadine Augmentation de l'antibiothérapie par co-amoxicilline pour 7 jours ANAMNESE ET DISCUSSION Le patient revient ce jour en consultation contrôle 5 mois après la précédente. Il n'y a pas eu de nouvelle crise, le patient ne signale aucun incident de santé significatif. Il dort bien, il dit s'être mieux habitué à la prise du traitement. Selon sa mère, il reste encore un petit fond d'agressivité, ce que le patient réfute. L'apprentissage se déroule sans aucun problème et la fatigue est quasi inexistante à l'heure actuelle. Le patient pose de nouveau la question de l'arrêt du traitement anti-épileptique. Nous exprimons à ce sujet notre prudence dans la mesure où cela le mettrait à risque de faire une récidive de crise qui signifierait une contre-indication à la conduite automobile pour une durée relativement longue (une année), étant donné l'existence de 2 crises initiales. Nous expliquons également que plus nous nous éloignons des premières crises, moins il y a de chance de récidive. Dès lors, nous proposons pour la prochaine consultation dans 6 mois qu'il y ait un EEG préalable, afin de décider éventuellement d'une baisse de la dose du traitement anti-épileptique, pour ensuite l'arrêter si pas de récidive de crise. Anamnèse et examen clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : normal. • laboratoire : pas de CK. Débridement de plaie, désinfection par Bétadine, champage, anesthésie par Rapidocaïne 1%, débridement avec lame de scalpel 11, réfection de pansement. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons, écoulement depuis la lésion. Consultation à J7 aux ambulatoires des urgences, recommandation d'annuler la consultation si bonne évolution de la plaie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Antalgie et prescription de pansements. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 6.5G/l, CRP <5mg/l. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie lundi ou mardi selon disponibilité. Garder le gilet jusqu'au contrôle à la policlinique, antalgie selon besoin. Arrêt de travail jusqu'au 04.02.2019. Anamnèse et examen clinique. Antalgie par Morphine iv. Avis neurochirurgical : Dexaméthasone, IRM et contrôle TEAM Spine. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter en cas de parésie, douleurs intenses. Anamnèse et examen clinique. Avis ORL : consultation ORL en ambulatoire si persistance de la symptomatologie. Consultation chez le médecin traitant et si persistance de la symptomatologie suite de la prise en charge en ORL. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frisson, écoulement oreille droite, vertige important. Anamnèse et examen clinique. Avis orthopédique ( Dr. X) : pas de changement dans la prise en charge orthopédique. IRM du genou droit prévu le 03.01.2019. Adaptation de l'antalgie. Recommandation de reconsulter aux urgences en cas d'état fébrile, rougeur, tuméfaction du genou. Suite de prise en charge après IRM du genou en team genou (la patiente sera convoquée). Anamnèse et examen clinique. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Consignes de surveillance post-traumatisme crânien données à la patiente. Anamnèse et Examen clinique ECG Laboratoire Sédiment urinaire Hydratation par 500ml intraveineux de NaCl aux urgences Anamnèse et examen clinique ECG Laboratoire Sédiment urinaire Urotube Antigènes urinaires Radiographie du thorax Hémocultures : 2 paires à chaque pic fébrile Rocéphine 2g intraveineux du 04.01.2019 au 09.01.2019 : stop au vu de l'augmentation du syndrome inflammatoire Klacid 500mg par voie orale le 04.01.2019 Anamnèse et examen clinique ECG Retour à domicile avec consignes de surveillance Anamnèse et examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie de la cheville droite : pas de fracture visualisée, ancienne ligne de fracture. Antalgie. Aircast avec instructions à l'utilisation données au patient. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. Suite de prise en charge chez le médecin traitant : en cas de persistance de douleurs et instabilité, proposition d'organisation d'une IRM avec consultation en orthopédie. Recommandation de consulter en cas de douleurs importantes, troubles neurologiques. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Co-Amoxicilline 2,2 g en dose unique aux urgences. Le patient rentre à domicile avec le traitement par Co-Amoxicilline 1g per os 3 fois par jour pendant 5 jours. Contrôle clinique et biologique prévu le 28.01.2019 à la filière des urgences ambulatoires : CRP 5mg/l, leucocytes 9.1G/l. Poursuivre la Co-Amoxicilline pour 5 jours et contrôle clinique chez le médecin traitant le dernier jour d'antibiotique. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographies de thorax face/profil : décrite ci-dessous. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Physiothérapie respiratoire par Inspirex à domicile. Consultation chez son médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours ou d'apparition de nouveaux symptômes. Anamnèse et Examen clinique Laboratoire : syndrome inflammatoire Antalgie IV ECG IRM Pelvien, le 10.01.2019 : feuille IRM remplie Avis Chirurgie (Dr. X) : consentement, imagerie et hospitalisation Hospitalisation en chirurgie générale Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la main droite : pas de fracture visualisée. ECG normale. Schellong : normal. Antalgie et traitement symptomatique. Feuille d'information traumatisme crânio-cérébral donnée au patient. Recommandation d'être entouré ce jour et de consulter en cas de symptômes (cf feuille donnée au patient). Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie et AINS. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique RDV consultation CHUV le 18.01.19 Anamnèse et examen clinique. Réduction manuelle de l'hernie inguinale aux urgences (Dr. X). Laboratoire : normal. Avis chirurgical (Dr. X) : organisation d'indication opératoire en ambulatoire. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, hernie irréductible, douleurs abdominales intenses. Suite de prise en charge à la consultation des chefs de clinique de chirurgie. Anamnèse et examen clinique. Sédiment urinaire : hématurie microscopique. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Majoration de l'antalgie. Rendez-vous pour un ultrason abdominal le 01.02.2019 à 08H00. Anamnèse et examen clinique Suivi au CHUV également en hématologie pédiatrique Anamnèse et examen clinique. Suture : désinfection par Bétadine, champage, anesthésie en bague par lidocaïne 1% (3ml), 2 points de suture par prolène 4.0 et réfection de pansement. Attelle du doigt à but antalgique pendant 2 jours. Antalgie. Arrêt maladie. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons, écoulement, rougeur. Ablation des fils à 7 jours en filière 34. Anamnèse et examen clinique. Test à la fluorescéine : ulcération cornéenne, rectiligne, horizontale, d'environ 0.7 cm x 0.1 cm. Avis ophtalmologue de garde de l'HFR Fribourg. Réalisation d'un pansement occlusif de l'œil gauche après application de pommade Floxal. Consultation aux urgences ophtalmiques de l'HFR Fribourg, emmenée en voiture par un collègue. Anamnèse et examen clinique. Traitement symptomatique. Recommandation et prévention sur type de mobilisation et prise de traitement. Reconsultation en cas d'état fébrile, frissons, troubles sensitivo-moteurs. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. US aux urgences (Dr. X): Pas de dilatation pyélocalicielle. Laboratoire: Pas de syndrome inflammatoire. Sédiments urinaires: hématurie microscopique, pas de leucocyte urinaire. CT abdominal, uro-CT le 30.12.2018: calcul urétéral moyen droit de 6 mm, dilatation de 1,5 mm pyélocalicielle du rein droit. Traitement antalgique et symptomatique. Filtre pour urine. Recommandation de reconsulter les urgences en cas d'état fébrile, douleurs en loges rénales intenses. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec analyse de calculs. Anamnèse et examen physique. Laboratoire: CRP à 7, pas de leucocytose, examen avec explication donnée par le médecin. Avis chirurgical (Dr. X): CT selon laboratoire et discussion de la situation avec un gastro-entérologue. Avis gastro-entérologie (Dr. X): actuellement sous Adalimumab. Pas de CT, suite de prise en charge en gastro-entérologie. Traitement symptomatique. Recommandation de contrôler les urgences en cas d'état fébrile. Suite de prise en charge chez le gastro-entérologue traitant le 17.01.2019. Anamnèse et status fait par le Dr. X, chirurgien. Consultation le 11.01.2019 en proctologie. Anamnèse et status. Radiographie de l'épaule droite face/profil/Neer: décrite ci-dessous. Avis de la Dr. X, orthopédiste. Réduction sous MEOPA + Dormicum. Radiographie de contrôle: décrite ci-dessous. Gilet orthopédique 3 semaines. Contrôle chez la Dr. X dans 3 semaines. Antalgie. Arrêt de travail. Anamnèse et status. Radiographie du genou gauche face/profil: décrite ci-dessous. Radiographie de la cheville gauche face/profil: décrite ci-dessous. Attelle postérieure + décharge + Clexane. Contrôle chez la Dr. X, orthopédiste, le 16.01.2019. Radiographies de contrôle. Arrêt de travail. Anamnèse et status. Anesthésie locale, exploration locale, rinçage abondant, pansement bêta-tulle. Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pendant 5 jours. Arrêt de travail 7 jours donné. Contrôle en policlinique 48h. Déclaration post-morsure de chien remplie. Arrêt de travail. Anamnèse et status. Antalgie. Mr. Y prendra contact avec le dentiste demain. Anamnèse et status. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Hémocultures: cf. annexes. Strepto-test négatif. Retour à domicile avec Temesta Expidet 1mg en réserve. Anamnèse et status. ECG: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Retour à domicile avec Temesta Expidet 1mg en réserve. Anamnèse et status. Laboratoire: cf. annexes. Discrète leucocytose 11, CRP<5, bilirubine directe 4,2 (isolée) Retour à domicile avec Dafalgan + Buscopan + Motilium. Anamnèse et status. Laboratoire: cf. annexes. Red-Flag: thunderclap headache. Avis du Dr. X, de médecine interne. CT-scan cérébral: décrit ci-dessous. Retour à domicile et antalgie. Consigne de revenir si péjoration des symptômes ou apparition d'un déficit neurologique. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le dimanche 27.01.2019 à 16h30. Anamnèse et status. Laboratoire: sans particularité. Cf. annexes. Tavegyl. Retour à domicile avec Xyzal + Aérius 5 jours. Anamnèse et status. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. ECG: cf. annexes. Gazométrie: cf. annexes. Laboratoire: cf. annexes. Aérosol d'Atrovent-Ventolin. Anamnèse et status. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Anamnèse et status. Tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil 2 points de suture au fil d'Ethilon 4.0. Ablation des fils dès J5 chez le médecin traitant. Anamnèse, examen clinique. Laboratoire: cf. annexes. Traitement symptomatique antalgique. Consultation aux urgences en cas de vomissements empêchant une prise des traitements per os. Anamnèse, examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche face/Neer: décrite ci-dessous. Traitement antalgique et anti-inflammatoire, conseils de glaçage, repos, bretelle à visée antalgique pour 5 jours maximum. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Anamnèse, examen clinique. Radiographie du 3ème doigt de la main gauche face/profil: décrite ci-dessous. Immobilisation par syndactylie pour 4 semaines au total. Consignes de repos, glace et mobilisation selon douleurs. Antalgiques et anti-inflammatoires. Réévaluation clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Anamnèse, examen clinique. Radiographies du thorax face/profil: décrite ci-dessous. Traitement symptomatique antalgique et anti-inflammatoire. Physiothérapie respiratoire par Inspirex. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours ou aux urgences en cas d'apparition de dyspnée. Arrêt de travail. Anamnèse, examen clinique. Test à la fluorescéine: discrète zone d'ulcération cornéenne en regard du quadrant supéro-externe, d'environ 3x2 mm. Pansement occlusif à la pommade Floxal. Consultation aux urgences ophtalmiques de l'HFR Fribourg après discussion avec la Dr. X, ophtalmologue de garde. Anamnèse, examen physique. Traitement symptomatique. Conseils de reconsulter le médecin traitant ou les urgences en cas de péjoration des symptômes. Anamnèse, examen physique. Laboratoire: CRP à 12 mg/l, sans leucocyte. Reste du laboratoire aligné. Urines propres. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. En cas de péjoration des symptômes ou de l'apparition de fièvre, de nausées ou de vomissements, nous recommandons à Mr. Y de reconsulter aux urgences. Anamnèse, examen physique Radiographie colonne lombaire: pas de fracture visualisée. Antalgie Conseils de consulter son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Anamnèse, examen physique. Radiographie du genou gauche face/profil/axe rotule: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): • principe RICE. • antalgie par Dafalgan, AINS et Voltaren gel. • cannes anglaises avec charge complète. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Anamnèse, examen physique. Score de Wells 3-4. Laboratoire: D-dimères 1096 ng/ml, léger syndrome inflammatoire avec CRP à 19 mg/l et leucocytes à 10.4 G/l. Bilan angiologique (Dr. X): présence d'un kyste de Becker non rompu et d'une thrombose veineuse profonde occlusive musculaire jambière proche de la veine poplitée. • prise en charge: traitement par un angiologue: Xarelto 15 mg 2x/j pendant 2 semaines suivi de 20 mg 1x/j pendant 2 mois. • contrôle chez le médecin traitant dans un mois concernant le kyste de Becker. Mme. Y pourra reconsulter un orthopédiste en cas de persistance des symptômes. ANAMNESE INTERMEDIAIRE ET DISCUSSION Mr. Y revient ce jour en consultation contrôle comme prévu. Mr. Y n'a pas de plainte spontanée. Pour l'instant, Mr. Y reçoit de la nourriture par la PEG, à raison de 500 ml de 20.00 h. à 02.00 h. du matin et se nourrit par voie orale avec un supplément alimentaire. L'état de la déglutition est stable, de même que le poids (contrôle hebdomadaire). Les douleurs chroniques connues sont stables. Il conserve sa marche autonome sans moyen auxiliaire. Il dort bien. Bien que verbalisant sur demande une baisse de son état thymique, selon la note reçue de l'équipe infirmière, il participe volontiers à certaines activités proposées (animation, gym etc...), ce qui n'était pas le cas avant. Mr. Y est suivi par le psychiatre de liaison, Dr. X, qui lui a prescrit un antidépresseur dont le nom ne nous a pas été donné, ce qui pourrait expliquer cette amélioration. Sur le plan neurologique, les vertiges qui étaient présents à notre dernière consultation ont disparu après arrêt de la Prégabaline. Nous remarquons à l'examen sommaire un patient moins hypomimique (semble plus présent), peu bavard (habituel), qui mâchouille de manière intermittente (nouveau). Nous notons une persistance de la roue dentée et un tremblement de repos beaucoup plus présents au membre supérieur gauche qu'à droite. Mr. Y, la levée de chaise se fait de manière autonome et facilement et la marche est autonome sans petit pas, ni blocage, beaucoup plus fluide.L'état neurologique s'est donc maintenu, voire amélioré. Les dyskinésies périorales pourraient même suggérer un début de sur-traitement dopaminergique, mais sans impact fonctionnel actuellement. Il n'y a donc pas lieu de modifier le traitement anti-parkinsonien. Nous proposons de convoquer le patient dans environ 6 mois afin de faire une nouvelle évaluation et éventuellement adapter son traitement anti-parkinsonien si nécessaire. Les indications de notre logopédiste seront importantes à suivre pour la nutrition. PROCEDURES • Poursuite traitement actuel • Poursuite alimentation selon le mode actuel (éventuellement adapté par logopédiste) • Contrôle dans 6 mois (le patient sera convoqué). Anamnèse personnelle et familiale : pas de syncope ou de mort subite ECG 04.01.2019 : QTc 415 msec ECG de sortie le 15.01.2019 : QTc 480 ms Avis cardiologique (Dr. X) : un rendez-vous en cardiologie à l'HFR Fribourg est prévu pour investiguer le QT syndrome à une semaine après le transfert en réadaptation musculo-squelettique à l'HFR Billens Anamnèse, status consignes habituelles Anamnèse, status Algofor 48h Contrôle fast-track dans 48h pour évaluation antibiothérapie Anamnèse, status Zofran 2mg Hydratation avec 100ml de Normolytoral sans vomissement Anamnèse, status Anamnèse, status Anamnèse, status Anamnèse, status Anamnèse, status Anamnèse, status Anamnèse, status Algifor, Dafalgan, Collu-Blanche Anamnèse, status Algifor d'office 48h avec contrôle pédiatre toilette nasale et nasivine max 5 jours Anamnèse, status Algifor d'office 48h Contrôle pédiatre Anamnèse, status Algifor d'office Contrôle pédiatre si persistance de l'état fébrile Anamnèse, status Algifor, nasivine, neo angine spray max 2x/j Anamnèse, status Amoxiciline 25mg/kg 2x/j 10 jours Anamnèse, status Amoxicilline Anamnèse, status Amoxicilline 25mg/kg 2x/j, 10 jours Anamnèse, status Amoxicilline 25mg/kg 2x/j 10 jours Anamnèse, status antalgie avec Dafalgan et contrôle pédiatre dans 48 heures Anamnèse, status Antalgie, coussin adapté Anamnèse, status Aspiration dans les narines Anamnèse, status Avis Dr. X : situation stable Contrôle Fast-track demain Anamnèse, status Avis ORL : sera convoqué en consultation d'ORL dans 8 jours Irfen, glace, nasivine Anamnèse, status Avis ORL Application de glace, anti-inflammatoires, nasivine Consultation ORL dans 4-5 jours Anamnèse, status Avis ortho Dr. X Immobilisation par gantelet plâtre fendu pour 4 semaines, contrôle ortho urgence dans 4 semaines, dispense de sport. Anamnèse, status Bains de Kamillosan Anamnèse, status bandelette urinaire propre Bain de Kamillosan Anamnèse, status Benuron Contrôle pédiatre Contrôle urgences si baisse de l'état général Anamnèse, status Betnesol 0.25mg/kg Surveillance avec saturation au sommeil Anamnèse, status Betnesol 6 mg Anamnèse, status Bilan sanguin Bilan urinaire : leucocytes, non traitée par asymptomatique Suivi pédiatre Anamnèse, status Bilan sanguin : Absence de syndrome inflammatoire Anamnèse, status Bilan sanguin : Syndrome inflammatoire avec leucocytose à 26 G/L, CRP 7, PCT 0.5. Electrolytes alignés Surveillance clinique Anamnèse, status Bilan urinaire : pas d'infection. Présence de corps cétoniques et d'urobilinogène Bilan sanguin : Bilan hépatique aligné, bilan rénal aligné, pas de pancréatite. Absence de syndrome inflammatoire Antalgie Contrôle pédiatre Anamnèse, status Collu-blanche ou spray anesthésiant Anamnèse, status Conseils alimentaires Movicol junior Contrôle pédiatre Anamnèse, status Consignes habituelles Anamnèse, status Consignes habituelles Anamnèse, status Consignes habituelles Consultation pédiatre si persistance fièvre et écarter infection urinaire Anamnèse, status Contrôle pédiatre demain Anamnèse, status Dafalgan, Algifor Anamnèse, status Dafalgan, Algifor Toilette nasale Anamnèse, status Dafalgan et Algifor Anamnèse, status Dafalgan, Feniallerg, Badigeon blanc Instructions d'hygiène, surveillance des complications Anamnèse, status Dafalgan, Algifor Anamnèse, status Désinfection, colle sous conditions stériles Consignes habituelles Anamnèse, status Désinfection, rinçage abondant, 5 points séparés Prolene 4-0 Anamnèse, status Désinfection, rinçage, colle sur 1 cm Conseils habituels Anamnèse, status Espacement du Ventolin Anamnèse, status Explications des signes d'alarme Anamnèse, status Feniallerg 7 gouttes Anamnèse, status Instructions habituelles Contrôle pédiatre demain Anamnèse, status Introduction d'algifor d'office Contrôle pédiatre Anamnèse, status Introduction d'amoxicilline à raison de 25mg/kg 2x/j, 5 jours Anti-inflammatoires Anamnèse, status Miction de 260ml Stix urinaire : Leucocytes ++ (6-10) Anamnèse, status Normolytoral 120ml sans récidive de vomissement Hydratation fractionnée Anamnèse, status Oxyplastine Contrôle pédiatre si persistance durant plus de 2 semaines Anamnèse, status Podomexef 8mg/kg/j en 2 doses, 5 jours Contrôle du stix urinaire chez le pédiatre Anamnèse, status Radiographie : Absence de fracture. Bandage avec bande élastique Surélévation, glace, repos, antalgie Contrôle pédiatre dans une semaine pour s'assurer de la dé-tuméfaction Appel à la famille si changement d'attitude après colloque ortho-radio Anamnèse, status Radiographie : Absence de fracture, peu d'air libre Avis ortho Dr. X : deux options, ablation d'ongle pour évaluation du lit d'ongle ou observation Observation par la famille et la pédiatre : si hématome ou signes d'infection, reconsulter aux urgences. Anamnèse, status Radiographie : absence de fracture Aircast Contrôle médecin traitant dans une semaine Anamnèse, status Radiographie : Absence de fracture Attelle gantelet pouce Ordonnance pour ergothérapie remise : Mise en place d'une attelle thermoadaptée Contrôle ortho-urgence ou pédiatre à prévoir selon réponse au colloque radio-ortho Anamnèse, status Radiographie : absence de fracture Glace, antalgie, repos, surélévation Anamnèse, status Radiographie de la hanche effectuée au tri Anamnèse, status Radiographie : fracture motte de beurre radius distal gauche Anamnèse, status Radiographie : pas de corps étranger Hydratation et alimentation en consultation sans difficulté Anamnèse, status Radiographie : pas de fracture visualisée Algifor 10mg/kg avec résolution de la symptomatologie Anamnèse, status Radiographie thorax : suspicion de foyer à droite Bilan sanguin : Syndrome inflammatoire Anamnèse, status Rinçage, désinfection, 3 agrafes Ablation des agrafes chez la pédiatre dans 1 semaine Anamnèse, status Rinçage nez Consignes habituelles Anamnèse, status Saturation au sommeil Contrôle pédiatre dans 48 heures Anamnèse, status Saturation en continu durant 1h Contrôle demain au Fast-track Anamnèse, status Stix urinaire au sachet Stix urinaire et culture en stérile, miction spontanée après désinfection, dans le bac stérile mais sans sondage Podomexef 8mg/kg/j en 2 doses pour 14 jours avec consultation chez la pédiatre à 3 jours pour évaluer la résolution de l'état fébrile sous antibiothérapie.Appel famille si nécessité d'adapter le traitement après réception de la culture urinaire • Anamnèse, Status Stix urinaire: leucocytes, corps cétoniques Hydratation en salle d'attente Podomexef 8mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours • Anamnèse, status Stix urinaire: leucocytes incomptables Podomexef 8mg/kg/j en 2 doses, 5 jours • Anamnèse, status Stix urinaire propre • Anamnèse, status Stix urinaire: propre, corps cétoniques +, pas de glucosurie Hydratation 200ml en salle d'attente • Anamnèse, status Stix urinaire propre Glycémie capillaire normale • Anamnèse, status Stix urinaire Gazométrie capillaire Zofran et hydratation fractionnée avec normolytoral • Anamnèse, status Surveillance • Anamnèse, status Surveillance apparition foyer Consultation pédiatre • Anamnèse, status Surveillance sans nouvel épisode • Anamnèse, status Switch gouttes antibiotiques pour Floxal Consultation ophtalmologue dans les 2 jours • Anamnèse, status Test au Ventolin avec 4 pushs sans amélioration Contrôle pédiatre lundi Conignes habituelles • Anamnèse, Status Test au Ventolin sans réponse RSV - Oxygénothérapie jusqu'au 02.01. Minimal handling Médecine Anthroposophique • Anamnèse, status Tobrex gouttes 6x/j Serum physiologique Consignes d'hygiène • Anamnèse, status Tobrex 6x/j, 7 jours • Anamnèse, status Toilette nasale • Anamnèse, status Toilette nasale avec beaucoup de sécrétions Stix urinaire: propre • Anamnèse, status Train de Ventolin avec 6 pushs aux 20 minutes pendant une heure Betnesol 0.25mg/kg Retour à domicile avec un schéma dégressif Contrôle aux urgences pédiatriques • Anamnèse, status Train de Ventolin 3 x 6 pushs Betnesol 0.25mg/kg 3 jours • Anamnèse, status Train de Ventolin Betnesol 0.25mg/kg • Anamnèse, status US vessie aux urgences pédiatriques sans évaluation radiologique • Anamnèse, status Ventolin 6 pushs avec amélioration des sibilances Introduction de Ventolin avec schéma dégressif • Anamnèse, status Zofran 1.8mg soit 0.15mg/kg Hydratation par Normolytoral • Anamnèse, status 4 pushs de Ventolin • Anamnèse, status 4 pushs de Ventolin • Anamnèse, status Proposition de consulter un dentiste • Anamnèse, status Test Fluorescine avec atteinte de la cornée sur plusieurs millimètres Avis ophtalmologue de garde Dr. X: Pas de traitement local, larmes artificielles si il demande. Pas de pansement oculaire vu que l'œil sera fermé durant la nuit Consultation ophtalmologique si blépharospasme ou douleur demain. • Anamnèse. Consultation avec Dr. X, psychiatre. Transfert au RFSM de Marsens, à l'unité Calisto. • Anamnèse. Examen clinique : légère rougeur au niveau de la joue sans déformations ni douleur à la palpation. Photos archivées. Constat de coup rempli. • Anamnèse. Examen clinique. Antalgie simple. Apprentissage sur les mesures physiques et mobilisation antalgique. Arrêt maladie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de consulter en cas de trouble neurologique, douleurs intenses. • Anamnèse. Examen clinique. Avis chirurgie (Dr. X): pas de prise en charge chirurgicale ce jour. Antalgie simple et retour à domicile avec comme recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons. Suite de prise en charge chez le dermatologue traitant. • Anamnèse. Examen clinique. Crème Fucidine. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons, péjoration de la symptomatologie. • Anamnèse. Examen clinique. Débridement de plaie: désinfection au Prontosan, anesthésie topique à la Lidocaïne 1 %, ablation des phlyctènes et de peau nécrosée. Réfection de pansement avec Ialugen et Mépilex transfert. Antalgie simple. Suite de prise en charge en stomatothérapie. Recommandation de consulter aux urgences en cas d'état fébrile, frissons. • Anamnèse. Examen clinique. Désinfection de plaie. Continuer antibiothérapie et antalgie simple. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de consulter en cas de trismus, troubles ORL, état fébrile ou frissons. • Anamnèse. Examen clinique. ECG: fréquence à 50 battements par minute, reste de l'examen normal. Laboratoire: D-dimères non significatifs selon l'âge. Temesta expidet 1 mg, traitement d'épreuve. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Proposition d'instaurer un traitement de gestion de l'anxiété selon nécessité. Recommandation de consulter en cas de douleurs oppressives, dyspnée. • Anamnèse. Examen clinique. Radiographie du genou droit: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): traitement conservateur et suite de prise en charge chez l'orthopédiste traitant. Antalgie simple. Physiothérapie. Recommandation de consulter en cas de douleurs intenses, troubles neurologiques. • Anamnèse. Examen clinique. Réfection de pansement après désinfection et ablation de peau morte. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons. Conseils et informations sur désinfection de plaie. • Anamnèse Examen clinique. Suture de plaie: désinfection par Bétadine, anesthésie locale par Lidocaïne 1 %, 5 points de suture faits avec Prolène 4.0, 2 stéri-strips mis en place. Réfection de pansement. Conseils et informations sur désinfection de plaie et hygiène locale. Suite de prise en charge avec ablation des fils de suture à J7 chez le médecin traitant. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons. • Anamnèse. Examen clinique. Thérapie par anti-inflammatoires. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons, douleurs intenses. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec proposition de consultation en chirurgie en cas de persistance de symptomatologie avec granulome inflammatoire douloureux. • Anamnèse. Examen clinique. Traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons, persistance de la symptomatologie. • Anamnèse Status neurologique Bilan thyroïdien Bilan hépatique Toxique urinaire Électrolytes • Anamnèse. Status. AINS + Dafalgan + codéine. Arrêt de travail. • Anamnèse. Status. Laboratoire : cf. annexes. Absence de leucocytose, CRP 10mg/l. 1 critère de Centor : absence de toux. Antalgie. Contrôle jeudi chez le médecin traitant. • Anamnèse. Status. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose. Retour au RFSM de Marsens, départ en ambulance. • Anamnèse. Status. Réassurance. Reconsulter les urgences si apparition de douleurs abdominales ou autres symptômes. • Anamnèse. Status. Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Anamnèse, intolérance au gluten et au lactose Césarienne en 2011, 2017 Grossesse extra-utérine G avec salpingotomie en 2007, 2015 et 2018 12 laparoscopies pour endométriose et adhérences Thrombose de la veine ovarienne D post-césarienne en 2017 Discopathie cervicale multi-étagée sur accident de voiture • Cyphose cervicale centrée sur C4-C5 avec hernie discale intra-foraminale C4-C5 D et sténose C4-C5 • Sténose foraminale C5-C6 bilatérale Cervicotomie antérieure paramédiane G Discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Tryptik taille 5 pré-remplie au Ceracell Discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Tryptik taille 5 pré-remplie au Ceracell Spondylodèse C4-C6 par plaque Tryptik 2 C-Plate fixée par 6 vis de 16 mm (OP le 10.10.2018) Sp Appendectomie (enfant) • Anamnèse, le patient reporte une crise convulsive sur prise de cocaïne. Le laboratoire montre une élévation discrète des CK à 290 U/l et lactates à 2.8 mmol/l, par ailleurs pas de syndrome inflammatoire ou trouble électrolytique. Le patient reste stable durant la surveillance aux urgences. Nous prenons contact avec Dr. X, neurologue de garde, qui préconise d'effectuer une IRM en ambulatoire et convoquera le patient pour une consultation et un EEG, sans indication à instauration de traitement dans l'immédiat.Ananèse, status Anlgifor 3x/j Contrôle pédiatre/urgence si persistance de fièvre sur le weekend Ananèse, status Zofran 4 mg, hydratation en salle d'attente sans vomissement Anaphylaxie. Anaphylaxie de stade III sur prise médicamenteuse. Anaphylaxie stade III post-administration de Ceftriaxone iv, • atteinte respiratoire et rash cutané. Anasarque avec épanchement pleural dans un contexte d'iléus paralytique post-opératoire le 18.11.2018 Status après laparotomie exploratrice, résection antérieure basse et colostomie terminale en fosse iliaque gauche le 15.11.2018 (Dr. X) dans un contexte d'adénocarcinome liberkühnien Anasarque d'origine multifactorielle • insuffisance cardiaque (NT pro-BNP à 7383) • hypoalbuminémie (sur dénutrition, malabsorption, diarrhées) • hypothyroïdie (TSH 2.4 en octobre 2018) • cirrhose Anasarque en régression depuis le 30.11.2018 sur rétention hydrosodée dans le contexte d'une corticothérapie DD : dans le contexte d'hypoalbuminoproteinémie sévère • Lasix iv continu du 01.12. au 13.12.2018 puis relais par torasémide • Radiographie du thorax le 30.11.2018 : pas de signe de surcharge • Laboratoire 30.11.2018 : BNP 1974, hypoalbuminémie sévère • Sédiment : pas de protéinurie • Relais de la dexaméthasone par prednisone avec schéma dégressif, arrêt le 19.12.2018 Anasarque le 16.01.2019 • sur remplissage dans le contexte du choc (cf. diagnostic principal) Anasarque sur hypoprotéinémie Ancien éthylisme chronique. Tabagisme actif. ancien prématuré à 31 SA au CHUV avec CPAP, pas de bronchites spastiques, pas de traitement habituel Ancien prématuré de 25 0/7 SG, PN 500 g avec : • S/p hypothyroïse congénitale substituée par Levothyroxine • S/p insuffisance rénale chronique traitée par Spironolactone et Hydrochlorothiazide • S/p hémangiome narine droite traité par Propranolol • S/p dysplasie bronchopulmonaire modérée à sévère • S/p persistance du canal artériel, fermeture chirurgicale avec clip le 29.01.13 (Berne) • S/p omphalitite traitée par antibiothérapie multiple • S/p infection bactérienne néonatale suite à chorioamnionite, subchorioamnionite et choriovasculite maternelles Bronchiolite (oxygénothérapie) en janvier 2015. Bronchite obstructive à répétition avec ventolin en systématique 3/j et betnesol atrovent en réserve Ancien tabagisme à 35 UPA Status post TURP en 2013 Ancien tabagisme à 40 UPA, stoppé il y a environ 20 ans Ancien tabagisme à 40 UPA, stoppé il y a environ 20 ans Insuffisance rénale aigue de stade AKIN I (clearance à 45 ml/min selon MDRD) d'origine pré-rénale sur déshydratation, le 07.12.2014 Globe urinaire le 09.12.2014 Ancien tabagisme à 55 UPA Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie sous Pravastatine. Kératose cutanée au niveau du scalp traitée par Aldara crème. NSTEMI PTCA sans stent en 2000. Ancien tabagisme à 55 UPA Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie sous Pravastatine Kératose cutanée au niveau du scalp traitée par Aldara crème NSTEMI PTCA sans stent en 2000 Ancien tabagisme chronique à environ 40 UPA, stoppé en 2016 Agranulocytose fébrile à point de départ pulmonaire le 08.08.2018 • Dans le contexte d'un lymphome à cellules B matures de type folliculaire sous Ribomustin et Gazyvaro Ancien tabagisme sevré en 2017 (30 UPA) Ablation exostose cartilagineuse fémur distal gauche le 06.11.2012 Hématome en regard du vaste interne cuisse gauche (août 2012) sur probable déchirure vaste interne dans le contexte d'exostoses multiples au niveau du fémur distal et tibia proximal gauche. Appendicectomie Hystérectomie en 1995 Caries sous ponts 2 dents supérieures le 21.03.2018 Pneumothorax de 2.1 cm post-biopsie pulmonaire le 30.10.2018 avec résolution le 30.11.2018 Ancien tabagisme stoppé, il y a cinq ans. AVC fronto-pariétal droit régressif diagnostiqué en 2011, puis en 2015. Ancien tabagisme (tabac, cigares, pipe) Appendectomie Prostatite en 2017 Ancien tabagisme (tabac, cigares, pipe) Appendectomie Prostatite en 2017 Décompensation cardiaque légère le 27.12.2018 Rx thorax 27.12.2018 : cardiomégalie, redistribution baso-apicale Introduction Torasemid 5 mg dès le 31.12.2018 Épanchement péricardique minime sans répercussion hémodynamique Échocardiographie transthoracique le 28.12.2018 : minime épanchement péricardique circonférentiel sans répercussion hémodynamique. Insuffisance rénale AKIN I probablement sur une rhabdomyolyse le 27.12.2018 Suspicion de FA intermittente Ancienne consommation de nicotine jusqu'en 02/2018 Carcinome du sein en 2005 • st/p tumorectomie et radiothérapie Ancienne polytoxicomanie. Vomissements récurrents. Maux de tête dans le contexte d'intoxication alcoolique aiguë avec 2,37 pour mille. Chute de sa hauteur avec : • Traumatisme thoracique. Alcoolisation aiguë à 3,55 pour mille à l'arrivée aux urgences. Ancienne prématurée, née à 25 3/7 SA, PN 700 g (P30), TN 34,5 cm (P60), PCN 23,6 cm (P40) Dysplasie broncho-pulmonaire modérée à 36 0/7 SA Hospitalisation 01.17 pour apnées sur bronchiolite à RSV positif DD bronchospasme, blocage sur trachéomalacie ayant nécessité un transfert à Berne Insuffisance respiratoire sur bronchiolite à RSV Ancienne toxicomanie sous méthadone. Hépatite C chronique Anémie Anémie Anémie. Anémie. Anémie à 102 g/L. Anémie à 104 g/l Anémie à 45 g/L sur suspicion de saignement à partir des varices œsophagiennes. Anémie à 57 g/l sur probable perte digestive dans un contexte de carcinome de l'estomac le 18.01.2019 Anémie à 70 g/l d'hémoglobine le 11.01.2019. Anémie à 80 g/l Anémie à 87 g/l normocytaire à tendance hypochrome Anémie à 93 G/L le 26.11.2018 Anémie à 94 g/l asymptomatique anémie à 95 Anémie à 95 g/l. Anémie aiguë asymptomatique avec hémoglobine à 115 g/l. Anémie aiguë post-opératoire à 111 g/l d'hémoglobine. Anémie aiguë post-opératoire asymptomatique. Anémie aplasique ou myélodysplasique Anémie avec Hb à 133 le 12.1.2019 Anémie avec Hb à 134 g/l normocytaire normochrome le 07.01.2019 • en premier lieu d'origine inflammatoire Anémie chronique ferriprive acutisée symptomatique avec une hémoglobine à 72 g/l le 18.12.2018 : • Ferritine à 12 µg/l selon médecin traitant • Asthénie Anémie chronique macrocytaire normochrome avec Hb à 104 g/l le 26.01.2019 • anamnèse positive pour méléna Anémie chronique microcytaire microchrome ferriprive Anémie chronique microcytaire microchrome ferriprive et déficit en B9 Anémie chronique normochrome, normocytaire : hémoglobine à 101 g/l, acide folique à 1.8 ng/ml Anémie, DD : inflammatoire Anémie de la prématurité (Hb minimale à 95 g/l le 04.07.18) Hernie ombilicale Anémie de la prématurité (Hb minimale à 95 g/l le 04.07.18) Hernie ombilicale Dysplasie broncho-pulmonaire modérée Anémie de spoliation non symptomatique Anémie d'origine inflammatoire probable le 28.12.2018 Anémie du post partum à 98 g/l Anémie du post partum avec une Hb à 88 g/l Anémie du post-partum à 104 g/l Anémie du post-partum à 105 g/l Anémie du post-partum à 74 g/l Anémie et baisse de l'état général. Anémie ferriprive. Anémie ferriprive. Anémie ferriprive : DD : malabsorption (colectomie subtotale D et transverse). Insuffisance rénale chronique G3a selon KDIGO sur probable néphropathie vasculaire avec : • Acutisation AKIN I le 24.07.2016 sur probable bas débit dans le cadre de la syncope avec composante post-rénale sur globe urinaire Clearance de créatinine 48.1 ml/min/1.73 m2 Kyste rénal Bosniak I gauche Démence d'origine mixte (neurodégénérative et vasculaire) : • MMSE 19/30, le 15.06.2015 • Examen neuropsychologique du 27.04.2015 • CT cérébral natif du 28.06.2015 : atrophie corticale • IRM cérébrale du 10.06.2015 : lésion de la substance blanche pouvant correspondre à des lésions de micro-angiopathie avec atrophie cortico-sous-corticale modérée et lésions dégénératives d'origine vasculaire, Fazekas II. • Traitée par Donepezil Anémie ferriprive à 93 g/l Anémie ferriprive avec une Hb à 107 g/l Anémie ferriprive avec une Hb à 109 g/l Anémie ferriprive avec une Hb à 78 g/l Anémie ferriprive en investigation sous traitement de maltofer (a été transfusée en janvier 2019) Anémie ferriprive gravidique traitée par Ferinject 1000 mg en mai 2013. Anorexie mentale, probable toc. Anémie ferriprive sous fer per os. Anémie ferriprive sous Maltofer depuis 10/2014 Anémie ferriprive sous traitement de Maltofer (20 gttes/jour) Anémie ferriprive sur hyperménorrhée Hernie hiatale avec gastrite BPCO non stadée, tabagique 10 cigarettes/j Anémie ferriprive traitée HTA traitée Bypass gastrique, en 2010 Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine indéterminée le 31.05.2016, avec : • apparition paroxystique suite à un mouvement brusque de la tête • adduction de l'œil gauche lors de l'ouverture forcée, probablement congénital • rétropulsion et instabilité à la marche • exclusion d'un AVC aigu ou autre lésion intra-cérébrale DD : carence vitaminique B1/B9/B12, labilité tensionnelle, composante fonctionnelle... Sérologies HIV, Lyme et Syphilis négatives Sérologie HSV : IgG positif, IgM négatif Consultation ORL (Dr. X) le 01.06.2016 : Hallpike à gauche avec vertiges rotatoires et nystagmus, manoeuvre de Semont non libératrice. Romberg avec chute en arrière. Diagnostic : neuronite droite avec troubles de la convergence. DD : atteinte centrale. Consultation ORL (Dr. X) le 02.06.2016 : Vestibulométrie sous vidéonystagmographie (VNG) dans les limites de la norme, pas de signe de déficit vestibulaire. Audiogramme dans les limites de la norme : minime hypoacousie sensorineurale gauche dans les aigus en comparaison à la droite, mais l'IRM exclut un processus rétrocochléaire gauche. Examen confirmant l'origine probablement centrale de la symptomatologie. Avis neurologique (Dr. X) le 01.06.2016 : Clinique atypique avec vertiges de type tangage, spasmes oculaires gauche de convergence, rétropulsion et instabilité à la marche. L'IRM cérébral ne montre pas de lésion ischémique. La forte suspicion d'un AVC pontique reste néanmoins présente. Proposition de charger le patient en Aspirine et demander une IRM cérébrale pontique avec coupe fine qui nous permettrait de voir une minime lésion ischémique. Doser les vitamines B1 et B12 qui pourraient également expliquer une partie de la symptomatologie. Des troubles fonctionnels ne sont pas exclus. Avis neurologique (Dr. X) le 02.06.2016 : L'évolution rapidement favorable parle plutôt pour une origine centrale, raison pour laquelle l'anticoagulation peut être stoppée. Sur les coupes fines (0.4 mm) de l'IRM, il n'y a pas de signes pour un AVC, mais les images en diffusion n'ont pas été réalisées. Vu la bonne évolution, il n'est pas nécessaire de compléter par une modalité. Supplémentation orale de B9 et sous-cutanée de B12 Syndrome métabolique avec un status post-bypass gastrique, en 2010 Anémie ferriprive traitée. HTA traitée. Bypass gastrique, en 2010 Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine indéterminée le 31.05.2016, avec : • apparition paroxystique suite à un mouvement brusque de la tête • adduction de l'œil gauche lors de l'ouverture forcée, probablement congénital • rétropulsion et instabilité à la marche • exclusion d'un AVC aigu ou autre lésion intra-cérébrale Syndrome métabolique avec un status post-bypass gastrique, en 2010. Anémie ferriprive traitée. Hypertension artérielle traitée. Bypass gastrique en 2010. Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine indéterminée le 31.05.2016, avec : • apparition paroxystique suite à un mouvement brusque de la tête. • adduction de l'œil gauche lors de l'ouverture forcée, probablement congénital. • rétropulsion et instabilité à la marche. • exclusion d'un accident vasculaire cérébral aigu ou d'une autre lésion intra-cérébrale. DD : carence vitaminique B1/B9/B12, labilité tensionnelle, composante fonctionnelle. Sérologies HIV, Lyme et Syphilis négatives. Sérologie HSV : IgG positif, IgM négatif. Consultation ORL (Dr. X) le 01.06.2016 : Hallpike à gauche avec vertiges rotatoires et nystagmus, manoeuvre de Semont non libératrice. Romberg avec chute en arrière. Diagnostic : neuronite droite avec troubles de la convergence. DD : atteinte centrale. Consultation ORL (Dr. X) le 02.06.2016 : vestibulométrie sous vidéonystagmographie (VNG) dans les limites de la norme, pas de signe de déficit vestibulaire. Audiogramme dans les limites de la norme : minime hypoacousie sensorineurale gauche dans les aigus en comparaison à la droite, mais l'IRM exclut un processus rétrocochléaire gauche. Examen confirmant l'origine probablement centrale de la symptomatologie. Avis neurologique (Dr. X) le 01.06.2016 : clinique atypique avec vertiges de type tangage, spasmes oculaires gauches de convergence, rétropulsion et instabilité à la marche. L'IRM cérébrale ne montre pas de lésion ischémique. La forte suspicion d'un accident vasculaire cérébral pontique reste néanmoins présente. Proposition de charger le patient en Aspirine et de demander une IRM cérébrale pontique avec coupe fine, qui nous permettrait de voir une minime lésion ischémique. Doser les vitamines B1 et B12 qui pourraient également expliquer une partie de la symptomatologie. Des troubles fonctionnels ne sont pas exclus. Avis neurologique (Dr. X) le 02.06.2016 : l'évolution rapidement favorable parle plutôt pour une origine centrale, raison pour laquelle l'anticoagulation peut être stoppée. Sur les coupes fines (0.4 mm) de l'IRM, il n'y a pas de signe pour un accident vasculaire cérébral, mais les images en diffusion n'ont pas été réalisées. Vu la bonne évolution, il n'est pas nécessaire de compléter par une modalité. Supplémentation orale de B9 et sous-cutanée de B12. Syndrome métabolique avec un status post-bypass gastrique en 2010. Anémie ferriprive 25.01.2019 : • diagnostic différentiel : sur spoliation digestive • laboratoire (18.01.2019 externe) : Ferritine 10 ng/ml, Vitamine B12 226 pmol/l, acide folique 41 nmol/l. Anémie ferriprive. Hypothyroïdie substituée. Polyarthralgie. État dépressif traité. Substitution par eltroxine. Gastrite. Anémie ferriprive. Polyarthralgie. Gastrite. Anémie ferriprive. Scoliose. Opération des sinus dans l'enfance. Anémie ferriprive. Thalassémie alpha. Anémie (Hb 106 g/l) Anémie hémorragique avec transfusions Anémie hémorragique postopératoire à Hb 78 g/l le 07.12.2018. Anémie hémorragique postopératoire avec Hb à 79 g/l le 17.12.2018 Anémie hémorragique postopératoire avec Hb 78 g/l le 07.12.2018 • Transfusion de 1 CE le 07.12.2018 Anémie hémorragique postopératoire DD chronique sur IRC • Hb à 76 g/l le 27.12.2018 • Hb à 79 g/l le 03.01.2019 Anémie hémorragique postopératoire • Hb 72 g/L Anémie hémorragique postopératoire • Transfusé avec 5 CE le 04.12.2018 et 2 CE le 08.12.2018 Anémie hémorragique pré et postopératoire • Hb 93 g/l le 08.12.2018, 89 g/l le 09.12.2018, 81 g/l le 10.12.2018, 84 g/l le 14.12.2018, 73 g/l le 15.12.2018 Anémie hyperrégénérative normochrome macrocytaire Anémie hyperrégenerative normochrome macrocytaire le 29.12.2018 • DD inflammatoire Anémie hypochrome et normocytaire le 19.10.2018 • DD : Rénale, inflammatoire • Laboratoire : Ferritine, Folates et B12 alignés • Transfusion 1 CE le 21.10.2018 Anémie hypochrome et normocytaire le 19.10.2018 • DD rénale, inflammatoire, tumorale • Ferritine, folate et vit. B12 alignés en 10/2018 • 1 CE le 21.10.2018 Anémie hypochrome macrocytaire : • 86 g/l le 21.12.2018 Anémie hypochrome microcytaire arégénérative • Dans un contexte inflammatoire Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 107 g/l Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 75 g/l le 02.01.2019 : • Diagnostics différentiels : dans un contexte de syndrome myéloprolifératif de type thrombocytose essentielle, inflammatoire Anémie hypochrome microcytaire DD ferriprive Anémie hypochrome microcytaire hyporégénérative à 86 g/l le 29.12.2018. Anémie hypochrome normocytaire à 74 g/l le 09.01.2019. Anémie hypochrome normocytaire à 95 g/l d'hémoglobine Anémie hypochrome normocytaire avec Hb à 98 g/l sur probable cachexie et syndrome paranéoplasique. Anémie hypochrome normocytaire avec hémoglobine à 96 g/l le 18.01.2019 : • Dans un contexte d'ulcère en cours de guérison au niveau de la face postérieure du bulbe duodénal (OGD le 17.01.2019) Anémie hypochrome normocytaire avec une hémoglobine à 84 g/l. Anémie hypochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 71 g/l : • Hématome en région lombaire (en augmentation selon la famille) et des avant-bras des deux côtés • Patiente sous Sintrom pour une fibrillation auriculaire Anémie hypochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 82 g/l le 08.01.2019 : • Dans un contexte d'ulcère en cours de guérison au niveau de la face postérieure du bulbe duodénal Anémie hypochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 94 g/l Anémie hypochrome normocytaire d'origine indéterminée • Hb à 68 g/l le 14.01.2019 • DD : inflammatoire Anémie hypochrome normocytaire d'origine inflammatoire : • Hb 91 g/l le 18.01.2019 Anémie hypochrome normocytaire • Hypertension artérielle • Glaucome à angle ouvert • Douleurs chroniques connues au niveau du tronc et des membres supérieurs Anémie hypochrome normocytaire le 19.01.2019 Anémie hypochrome normocytaire le 19.01.2019 Anémie hypochrome normocytaire régénérative à 76 g/l le 10.11.2018 d'origine multifactorielle • Composante inflammatoire (ferritine augmentée) • Composante d'hémolyse sur valve mitrale et TAVI (haptoglobine diminuée, coombs négatif) • Spoliative dans le contexte d'anticoagulation Anémie légère avec Hb à 111 g/l Anémie macrocytaire à tendance hyperchrome à 124 g/l le 14.12.2018 : • Consommation régulière OH • Bilan anémie dans les normes (acide folique, ferritine, TSH et B12) Anémie macrocytaire à tendance hyperchrome à 124 g/l le 14.12.2018 : • Consommation régulière OH • Bilan d'anémie dans les normes (acide folique, ferritine, TSH et B12) Anémie macrocytaire à tendance hyperchrome à 82 g/l Anémie macrocytaire à 128 g/l Anémie macrocytaire arégénérative d'origine mixte probable (inflammatoire, rénale +/- spoliative +/- SMD débutant sous-jacent) • Présence d'agglutines froides actives à 37°, mais sans hémolyse. Anémie macrocytaire avec nadir à 92 g/l Anémie macrocytaire depuis le 05.01.2019 Anémie macrocytaire et normochrome le 21.01.2019 avec : • Hb 87 • DD : carence, éthylisme chronique, inflammatoire, composante dilutive Anémie macrocytaire hypochrome arégénérative à 114 g/l Anémie macrocytaire hypochrome avec Hb 92 g/l. Anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative avec nadir à 88 g/l le 17.01.2019 • DD : hématome point de ponction, carence en acide folique Anémie macrocytaire hypochrome régénérative à 109 g/l le 09.01.2019 • DD : inflammatoire, spoliative Anémie macrocytaire hyporégénérative sur déficit en folate en décembre 2016 Cure de tunnel carpien droit en 2012 Résection trans-urétrale de la prostate pour HBP en 2006 Prothèse totale de la hanche droite en 2001 et gauche en 1998 Prothèse totale du genou droite en 1999 Cure de varices du membre inférieur droit non datée Amygdalectomie dans l'enfance Anémie macrocytaire le 21.01.2019 • Hb à 95 % • DD : Déficit vitaminique, alcoolique, composante dilutionelle et hémorragique Anémie macrocytaire normochrome le 31.01.2019 avec • Hb 95 g/l Anémie macrocytaire normochrome DD déficit vitaminique, ferriprive • Labo le 26.11.2018 : Hb 105 g/l, vitamine B12 377 pmol/l, transferrine 1.9 g/l, ferritine 109 µg/l, acide folique 24.7 nmol/l • Ferinject 800 mg le 26.11.2018 Anémie macrocytaire normochrome à 97 g/l le 08.01.2019 • DD : spoliative, rénale • Sous EPO Anémie macrocytaire normochrome chronique • Sous traitement de B12 i.m 1x / mois • Pas d'extériorisation actuellement. • D'origine inflammatoire probable dans le contexte de l'adénocarcinome de la prostate Anémie macrocytaire normochrome chronique d'origine mixte : • Hémorragie digestive, éthylisme chronique, dénutrition sévère avec multiples carences Anémie macrocytaire normochrome chronique, le 09.01.2019 • Sous traitement de B12 i.m 1x / mois • Pas d'extériorisation actuellement. • D'origine inflammatoire probable dans le contexte de l'adénocarcinome de la prostate Anémie macrocytaire normochrome chronique le 09.01.2019. • Sous traitement de B12 i.m 1x / mois. • Pas d'extériorisation actuellement. • D'origine inflammatoire probable dans le contexte de l'adénocarcinome de la prostate Anémie macrocytaire normochrome chronique • Sous traitement de B12 i.m 1x / mois • Pas d'extériorisation actuellement. • D'origine inflammatoire probable dans le contexte de l'adénocarcinome de la prostate Anémie macrocytaire normochrome • Composante spoliative sur la tamponade du 27.11.2018 • Bilan vitaminique sans particularités • Transfusion d'un CE le 03.12.2018 Anémie macrocytaire normochrome dans le contexte d'hématome du petit bassin sur saignement actif de l'artère épigastrique inférieure gauche le 01.12.2018 Anémie macrocytaire normochrome hyperégénérative avec nadir à 71 g/l le 21.01.2019 • Origine mixte : cirrhose alcoolique, probable hémorragie digestive haute, iatrogène (prise de sang, hospitalisation de 3 mois), dysthyroidie Anémie macrocytaire normochrome hypo-régénérative chronique, d'origine indéterminée, stable depuis 2011 • Labo le 05.12.2018 : Hb 77 g/l Anémie macrocytaire normochrome le 10.12.2018 avec : • DD : inflammatoire, tumorale, spoliative • Hb 95 g/l, MCV 108 fl • Vit B12 et folates dans la norme Anémie macrocytaire normochrome le 25.01.2019 : • Nadir Hb 121 g/l • DD : consommation OH, spoliatif, suspicion hémorragie digestive haute Anémie macrocytaire normochrome, sur éthylisme chronique et carence en acide folique • Laboratoire du 28.12.2018 : hémoglobine 101 g/l, MCV 84 fl, acide folique 9,9 ng/ml et Vit B12 1 243 pg/ml Anémie macrocytaire plurifactorielle, médicamenteuse, tumorale, inflammatoire, carentielle Anémie microcytaire microcytaire, avec hémoglobine à 128 g/l. Anémie microcytaire à 110 g/l Anémie microcytaire à 110 g/l (18.12.2018) • Labo 18.12.2018 : B12, folate dans les normes, TSH : 6.5 mU/l, T4 libre 24 pmol/l, Ferritine : 66 mcg • Labo 24.12.2018 : Hb 104 g/l microcytaire Anémie microcytaire avec Hb 45 g/l le 22.01.2019 probablement sur saignement digestif Anémie microcytaire d'étiologie non déterminée • DD Saignement digestif • DD Saignement sur masse hiliaire droite Anémie microcytaire et hypochrome à Hb 88 g/l d'origine indéterminée. Anémie microcytaire, hypochrome Anémie microcytaire hypochrome Anémie microcytaire hypochrome Anémie microcytaire hypochrome Anémie microcytaire hypochrome Anémie microcytaire hypochrome à 104 mg/l d'origine mixte, sur déficit en fer et en acide folique, inflammatoire et probablement sur hémorragie digestive. Anémie microcytaire hypochrome à 69 g/l le 07.12.2018 d'origine probablement spoliative dans le cadre du diagnostic principal, avec: • hématochézie et méléna récidivants • ferritine 16 mcg/l, acide folique 4.9 ng/ml, vitamine B12 533 pg/ml et TSH 2.34 mU/l en 11-12/2018 • Ferinject 1500 mg au total du 07.-08.11.2018 Anémie microcytaire hypochrome à 79 g/. Anémie microcytaire hypochrome à 86 g/l, avec: • ferritine 63 µg/l. Anémie microcytaire hypochrome à 91 g/l Anémie microcytaire hypochrome avec Hb à 89 g/l Anémie microcytaire hypochrome chronique depuis décembre 2016. Maladie de Ménière sous Bétaserc. Diverticulose colique. Cervicalgies et lombalgies. Troubles du sommeil. Anémie microcytaire, hypochrome chronique • Saignement digestif bas d'origine indéterminée le 28.06.2018 avec Hb 69 g/L • Saignement au niveau jéjunum 25.07.2018 • Pouchite récidivantes avec saignements récidivants • Alpha-Thalassémie hétérozygote (ED 06/2009) • Seuil transfusionnel à 70 g/l Anémie microcytaire hypochrome diagnostiquée le 16.01.19 (Hb 89). Anémie microcytaire, hypochrome d'origine indéterminée le 17.01.2019 Anémie microcytaire hypochrome ferriprive dans un contexte de spoliation gynécologique et d'une thalassémie mineure. Anémie microcytaire hypochrome légère Anémie microcytaire hypochrome légère, le 10.01.2019. Anémie microcytaire hypochrome probablement sur spoliation à 91 g/l le 27.01.2019 Anémie microcytaire hypochrome sur spoliation gynécologique avec status post-transfusion sanguine en 12.2015 et perfusion de fer (Tavel), actuellement ferritine à 500 et Hb à 115 g/l. Trouble anxieux réactionnel Anémie microcytaire le 31.12.2019 Anémie microcytaire microchrome chronique péjorée à 55 g/l le 03.01.2018 sur sainement grêle chronique probable • oesogastroduodénoscopie et colonoscopie il y a 2-3 ans sans mise en évidence de source pour le saignement : origine probablement grêle. Anémie microcytaire microchrome hyporégénérative chronique à 55 g/l le 03.01.2018 sur un reflux gastro-oesophagien de stade 3 et un ulcère en bas œsophage • OGD et colonoscopie il y a 2-3 ans sans mise en évidence de source pour le saignement • Ferritine à 21 µg/l Anémie microcytaire normochrome à 67 g/l le 23.12.2018 mixte (fracturaire et carentielle) Anémie microcytaire normochrome à 96 g/l Anémie NC régénérative d'origine multifactorielle sur déficit en B9 et spoliation post-opératoire Anémie néonatale à Hb 113 g/l compensée Anémie normochrome et macrocytaire le 25.01.2019 • 84 g/l DD : spoliatif, carentiel, OH Anémie normochrome macrocytaire • Hb du 28.12.2018 121 g/l • DD sur consommation OH chronique, tumoral Anémie normochrome macrocytaire à 124 g/l le 09.01.2018 Anémie normochrome macrocytaire le 21.01.2019 : • Déficit en folate Anémie normochrome microcytaire à 87 g/l Anémie normochrome microcytaire arégénérative chronique acutisée le 13.12.2018 : • Dans un contexte de volumineux hématome crural gauche • Absence de signe d'extériorisation Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire Anémie normochrome normocytaire • Hb à 66 g/l • DD : inflammatoire, oncologique Anémie normochrome normocytaire à 104 g/l Anémie normochrome normocytaire à 107 g/l le 26.09.2018 d'étiologie mixte • Inflammatoire sur néoplasie active, sur saignement digestif et carentielle • Carence en acide folique à 3 ng/ml le 26.09.2018, B12 dans les normes Anémie normochrome normocytaire à 112 g/l Anémie normochrome normocytaire à 120 g/l Anémie normochrome normocytaire à 120 g/l le 08.01.2019 • multibilantée (gastroscopie, coloscopie) via le MT sans mise en évidence d'une étiologie • d'origine probablement multifactorielle DD : inflammatoire, spoliative, arégénérative Anémie normochrome normocytaire à 14 g d'hémoglobine Anémie normochrome normocytaire à 64 g/l d'origine probablement spoliative Anémie normochrome normocytaire à 93 g/l (pas de comparatif récent) Anémie normochrome normocytaire arégénérative connue de longue date probablement sur IRC • Actuellement à 116 g/l • Bilan d'anémie fait en 08.2018 Anémie normochrome normocytaire arégénérative d'origine mixte (inflammatoire, rénale et carentielle) • Hb 95 g/l le 30.12.2018 • Hb réticulocytaire à la limite inférieure de la norme à 28 pg • Carence en vitamine B12 (143 pg/ml) Anémie normochrome normocytaire arégénérative ferriprive avec hémoglobine à 107 g/l : • sur suspicion de spoliation digestive, avec Hb à 68 g/l en octobre 2018 • dans un contexte d'antiagrégation • CT abdominal sans particularité le 03.10.2018 • oesogastroduodénoscopie sans source hémorragique le 09.10.2018. Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 130 g/l le 03.01.2019 Anémie normochrome normocytaire avec Hb 106 g/l le 19.12.2018 Anémie normochrome normocytaire avec Hb 93 g/l le 27.12.2018 DD anémie rénale Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 108 g/l Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 117 g/l. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 127 g/l. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 132 g/l sur perte digestive connue le 09.01.2019 : • colonoscopie et OGD DU 27.09.2018 : gastrite chronique, ulcère au niveau iléo-caecal. Excision de polype au niveau du sigmoïde. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 74 g/l sur probable hémorragie : Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 76 g/l le 07.12.2018 Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 77 g/l le 07.01.2019. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 98 g/l le 15.01.2019 : • hémoglobine à 88 g/l le 22.01.2019 (chute de 17 g/l par rapport à la veille). • déficit en acide folique Anémie normochrome normocytaire avec nadir à 100 g/l le 22.01.2019 • dans un contexte d'hématome rétropéritonéal à droite post-coronarographie le 20.01.2019 Anémie normochrome normocytaire avec nadir à 104 g/l Anémie normochrome normocytaire chronique Anémie normochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 113 g/l • acide folique à 2,4 ng/ml. Anémie normochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 87 g/l. Anémie normochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 95 g/l le 09.01.2019, • probablement d'origine inflammatoire. Anémie normochrome normocytaire chronique d'origine multifactorielle : • Hypovitaminose B12 et B9 Anémie normochrome normocytaire chronique spoliative avec une hémoglobine à 79 g/l • recherche de sang occulte positive • léger déficit en acide folique. Anémie normochrome normocytaire chronique 82 g/L le 21.01.2019 • DD spoliation digestive chronique dans un contexte d'anticoagulation par Xarelto • Hypofolatémie 3.4 nmol/L le 21.01.2019 • Gastro / colonoscopie le 28.08.2017 : pas d'anomalie endoscopique • Anémie normochrome normocytaire dans le cadre du myélome multiple • Anémie normochrome normocytaire, DD dans le contexte de l'hypothyroïdie, l'anémie de la maladie chronique • Hb 90 g/l, MCV 83 fl, MCH 27 pg • Thrombocytes à 113 G/l le 08.12.2018 • Anémie postopératoire avec Hb à 68 g/l le 11.12.2018 • Anémie normochrome normocytaire d'origine hémorragique probable • Anémie normochrome normocytaire d'origine indéterminée, probablement post OP DD Insuffisance rénale chronique • Anémie normochrome normocytaire d'origine mixte : inflammatoire, carence en acide folique et carence en vitamine B12 • Anémie normochrome normocytaire hyper régénérative sur hémorragie digestive d'origine indéterminée en 2010. • Otites multiples jusqu'à ses 25 ans. • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 25.10.2018. • DD : angor instable, douleur pariétale, contexte anxieux. • Anémie normochrome normocytaire hyperrégénérative postopératoire 105 g/L le 09.11.2018 • Acide folique le 16.11.2018 : 3.8 ng/ml • Anémie normochrome normocytaire hyperrégénérative probablement posttraumatique avec : • carence en acide folique : 3.6 ng/ml (le 08.01.2019) • Ferritine : 572 ug/L (le 08.01.2019) • Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 105 g/l d'origine carentielle en folates et B12 • Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative à 125 G/L le 08.01.2019 • DD carence martiale, vitaminique • Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative chronique d'origine indéterminée, résolutive • Gastroscopie 2017 : sp • Vit B12 et folates dans la norme le 21.09.2018 • Normalisation anémie au labo du 19.12.18 • Labo le 03.01.19 : Hb 128 g/l, MCV 84 fl, MCH 28 pg • Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative : • déficit modéré en Vit B12 et acide folique • probablement sur insuffisance rénale • Intervention genou droit • Hémorragie digestive basse d'origine probablement diverticulaire, 05/2018 • Plaie de l'arcade sourcilière droite de 7 mm sur traumatisme crânien sur chute le 31.12.2018 • Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine mixte : • nadir Hb à 88 g/l le 21.01.2019 • pas de signe d'extériorisation, contexte anticoagulation thérapeutique • s/p spoliation sur hémorroïdes internes • s/p carence en acide folique et vitamine B12 s/p substitution • s/p transfusion 1 CE le 27.09.2018 • Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative le 04.10.2018 d'origine indéterminée • Probablement dans un contexte post-opératoire • Bilan demandé le 03.10.18 : Pas de déficit en vitamine B12, acide folique ni en fer • Bilan le 09.11.2018 : Hb 120 g/l, MCH 28 pg, MCV 87 fl • Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative le 12.12.2018 • dans un contexte de chimiothérapie par Folfirinox débuté le 10.12.2018 • déficit en acide folique • Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative spoliative avec hémoglobine à 52 g/l le 11.01.2019 • Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative spoliative avec une hémoglobine à 75 g/l le 10.01.2019 • Anémie normochrome normocytaire le 04.11.2018 • Hyponatrémie légère à 130 mmol/l • Cure de hernie discale L2-L3 D le 22.11.2013 • Opération hernie discale L4-L5 il y a 20 ans avec, déjà à cette époque, un pied tombant • Polytraumatisme de la route en 1991 avec coma de 5 jours, pneumothorax, déchirure diaphragme, rupture de la rate. • Hernie discale L2-L3 D, déficitaire luxée libre. • Anémie normochrome normocytaire le 04.11.2018. • Hyponatrémie légère à 130 mmol/L. • Cure de hernie discale L2-L3 D (OP 22.11.13). • Opération hernie discale L4-L5 il y a 20 ans avec, déjà à cette époque, un pied tombant. • Polytraumatisme de la route en 1991 avec coma de 5 jours, pneumothorax, déchirure diaphragme, rupture de la rate. • Hernie discale L2-L3 D, déficitaire luxée libre. • Lobectomie avancée et lymphadénectomie médiastinale radicale le 10.12.2018 pour un carcinome épidermoïde NSCLC du lobe inférieur droit pT4 pN2 pM0 (Stade IIIB) diagnostiqué le 06.11.2018. • Réhabilitation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort. • Syndrome inflammatoire transitoire d'origine indéterminée. • Anémie normochrome normocytaire, le 13.12.2018 post-traumatisme thoracique • Anémie normochrome normocytaire normorégénérative à 85 G/l le 21.01.19 • DD : inflammatoire, spoliative (pas de signes d'extériorisation), hémolytique (pas de signes d'hémolyse) • Anémie normochrome normocytaire pré et post-opératoire, puis le 09.01.2019 à 88 g/l d'hémoglobine. • Anémie normochrome normocytaire régénérative à 97 g/L le 10.01.2019 • vitamine B12, ferritine et acide folique normaux en novembre 2018 • d'ordre tumoral probable • Anémie normochrome normocytaire régénérative, avec Hb à 128 g/l le 08.01.2019 • Anémie normochrome normocytaire régénérative avec nadir à 89 g/L le 06.12.2018 • Anémie normochrome normocytaire régénérative d'origine mixte avec Hb à 113 g/l le 15.01.2019 d'origine : • spoliative • carence en acide folique et vitamine B12 • insuffisance rénale chronique • Substitution orale en acide folique du 04.09 au 04.12.2018 • Substitution vitamine B12 du 05.09 au 09.09.2018 • Transfusion 1 CE le 27.09.2018 • Anémie normochrome normocytaire régénérative 93 g/l le 18.01.2019 • dans un contexte post-opératoire • Anémie normochrome normocytaire • Hb 111 mg/ml • Anémie normochrome-normocytaire à 93g/l le 10.01.2019 • Anémie normocytaire hypochrome à 112 g/l. • Anémie normocytaire hypochrome à 79 g/l • Anémie normocytaire hypochrome à 90 g/l, probablement ferriprive sur hémorragie le 03.12.2018 • Anémie normocytaire hypochrome arégénérative à 81 G/L le 12.11.2018 • B12, acide folique, ferritine dans la norme • Status post un culot de concentré érythrocytaire le 16.11.2018 • Anémie normocytaire hypochrome arégénérative, d'origine multifactorielle : spoliative, tumorale, rénale • s/p macrohématurie récidivante d'origine tumorale • Transfusion de 1 CE le 15.12.2018 • Anémie normocytaire hypochrome arégénérative d'origine probablement inflammatoire • Anémie normocytaire hypochrome arégénérative d'origine probablement mixte (ferriprive, rénale) à 89 g/l le 25.12.2018 • bilan endoscopique complet normal en 2015 • Perfusion itérative de fer par le médecin traitant • Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 76 g/l avec carence en fer le 29.02.2019. • Anémie normocytaire hypochrome chronique avec Hb 115 mg/l • Anémie normocytaire hypochrome chronique avec • Hb 107 g/l • Anémie normocytaire hypochrome diagnostiquée le 05.12.2018 avec nadir à 100 g/L le 17.12.2018 • Anémie normocytaire hypochrome d'origine ferriprive le 03.05.2018. • Anémie normochrome normocytaire arégénérative le 19.07.2017. • Leucocytose isolée d'origine indéterminée en mai 2018. • Cholangite sur cholécystolithiase le 07.04.2016 traitée conservativement. • Hémorragie sous arachnoïdienne sur rupture d'un anévrisme de l'artère communicante antérieure en 1993, traitée par clippage et crâniotomie. • Hystérectomie et ovariectomie en 1968. • Sepsis sévère d'origine urinaire à E. Coli multisensible le 19.07.2017. • Monoarthrite du genou G microcristalline, le 28.07.2017. • Probable AIT sylvien G d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique) le 03.05.2018 • symptomatologie : dysarthrie • Possible TC avec AC et PC brève le 15.10.2018. • CT cérébral 15.10.2018 : pas d'hématome intra-crânial, pas de fracture. • Anémie normocytaire hypochrome d'origine indéterminée • Anémie normocytaire hypochrome d'origine indéterminée • Anémie normocytaire hypochrome d'origine inflammatoire le 22.01.2019 • Anémie normocytaire hypochrome d'origine inflammatoire le 22.01.2019 • en premier lieu dans le contexte tumoral • Anémie normocytaire hypochrome et thrombocytose d'origine inflammatoire le 19.01.2019 • Anémie normocytaire hypochrome et thrombocytose d'origine tumorale le 10.01.2019 • Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 122 g/l • Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive chronique à 55 g/l le 03.01.2018, probablement sur reflux gastro-oesophagien de stade II/III avec ulcère de l'oesophage distal > OGD et colonoscopie en 2016-2017 : pas de mise en évidence de source pour le saignement • Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive le 20.12.2018 • sur masse polypoïde duodénale dans un contexte d'anticoagulation par Xarelto 20 mg • Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative non carentielle le 20.09.2018 • Anémie normocytaire hypochrome le 10.01.2019 • Anémie normocytaire hypochrome le 24.01.2019 à 81 g/l • Anémie normocytaire hypochrome mixte sur thalassémie alpha mineure et spoliation. • Anémie normocytaire hypochrome post-opératoire symptomatique (Hb à 84 g/l le 12.01.2019) • Anémie normocytaire hypochrome régénérative avec une Hb à 110 g/l le 20.09.2018 • secondaire à une insuffisance rénale chronique • composante ferriprive. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur probable néphropathie hypertensive le 21.09.2017. Exacerbation infectieuse de BPCO en mai 2015, janvier et septembre 2017, mars, mai et juin 2018. Abcès à hauteur de l'os zygomatique à droite le 12.06.2013. Arrachement du trapèze droit le 09.08.2012. Fermeture d'un foramen ovale perméable en mai 2009. Accident vasculaire cérébral ischémique le 09.11.2008. Thrombose veineuse profonde poplitée du membre inférieur gauche non datée. État confusionnel aigu probablement sur prise de Champix. • Anémie normocytaire hypochrome 124 g/L • Anémie normocytaire hypochrome • Hypothyroïdie substituée • Cirrhose CHILD A sur NASH • Psoriasis • Hypertension artérielle • Tétraparésie sur sténose dégénérative sévère C3-C4 et C4-C5 • Spondylodèse C3-C4-C5, décompression C3-C4, ablation d'ostéophyte et d'hernie discale ainsi que mise en place d'une cage triptik le 19.02.2018 (HFR Fribourg) • MGUS (bande monoclonale IgG à chaîne légère kappa) avec primo-diagnostic en 2013 • immunofixation le 10.04.2018 : IgG 10, 36 g/l (norme 8,00-15,00 g/l), kappa libre 47,5 mg/l (norme 3.3-19.4 mg/l), lambda libre 23.0 mg/l (norme 5.7-26.3 mg/l), kappa/lambda libre 2,07 (norme 0,26-1,65) • immunofixation urinaire le 10.04.2018 : négative (protéines urinaires 0,16 g/l) • électrophorèse des protéines sériques le 19.10.2015 : IgG 16,53 g/l (norme 8,00-15,00 g/l), kappa libre 97,7 mg/l (norme 3,3-19,4 mg/l), lambda libre 33,6 mg/l (norme 5,7-26,3 mg/l), kappa/lambda libre 2,91 (norme 0,26-1,65) • Anémie normocytaire norgmochrome 111 g/L • Anémie normocytaire normochrome • Anémie normocytaire normochrome à Hb 99 g/l le 21.11.2018 • Hypofolatémie 2.8 nmg/ml le 28.11.2018 • Anémie normocytaire normochrome à 100 g/l • Anémie normocytaire normochrome aiguë d'origine indéterminée le 30.01.2019 • Hb 114 g/l • Pas d'extériorisation de sang DD hémolyse, hémorragique • Anémie normocytaire normochrome arégénérative d'origine hémorragique/inflammatoire • Anémie normocytaire normochrome, avec une Hb à 80 g/l le 08.12.2018 • Anémie normocytaire normochrome chronique • Anémie normocytaire normochrome chronique • Anémie normocytaire normochrome chronique • Anémie normocytaire normochrome chronique • Anémie normocytaire normochrome chronique Syndrome métabolique avec : • Obésité sévère avec BMI 36.98 • HTA traité avec dysfonction diastolique minime (grade I) • Diabète non insulino requérant • Anémie normocytaire normochrome d'origine indéterminée le 08.01.2019 • Anémie normocytaire normochrome d'origine indéterminée le 08.01.2019 Vit B12, TSH dans la norme • Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte inflammatoire et hémorragique • Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte le 01.01.19 • carence en acide folique • insuffisance rénale chronique • Anémie normocytaire normochrome Hb 99 g/l le 21.11.2018 • Hypofolatémie 2.8 nmg/ml le 28.11.2018 • Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative le 14.01.2019, d'origine indéterminée dans un contexte de gammapathie monoclonale d'origine indéterminée, DD : myélome multiple • ferritine : 498 ug/l • Anémie normocytaire normochrome le 08.01.2019 • Anémie normocytaire normochrome le 10.01.2019 • Anémie normocytaire normochrome le 10.01.2019 • carence en vitamine B9 et B12 • hypothyroïdie : cf. diagnostic séparé • Anémie normocytaire normochrome le 11.01.2019 • Anémie normocytaire normochrome légère avec : • Hb 03.10.2018 120 g/L Suivi par le médecin traitant Insuffisance rénale aiguë d'origine probable pré-rénale sur prise de diurétiques avec : • 03.10.2018 : créat 110 micromol/l et clairance 49.6 ml/min selon CKD-EPI • 05.10.2018 : créat 98 micromol/l et clairance 57 ml/min selon CKD-EPI Stimulation à boire Diminution temporaire des diurétiques • Anémie normocytaire normochrome non régénérative d'origine inflammatoire Status post-2 opérations au niveau lombaire Exacerbation aiguë de BPCO stade 4 sur probable bronchite virale • VEMS 0,54 l (29%) Cure tunnel carpien G en 2016 • Anémie normocytaire normochrome plurifactorielle, spoliative, inflammatoire, depuis le 19.12.2018 • Anémie normocytaire normochrome post-opératoire avec : • saignement important en per-opératoire • carence en acide folique • traitée par 1 CE, plasma frais congelé, 4 g de fibrinogène (CHUV), Ferinject et acide folique (HIB Payerne) • Anémie normocytaire normochrome postopératoire dans un contexte de perturbation spontanée de la crase le 13.12.2018 • Anémie normocytaire normochrome post-traumatique le 10.01.2019 • Anémie normocytaire normochrome, probablement sur hémorragie digestive haute dans un contexte de carcinome gastrique • Hb 57 g/L le 18.01.2019 • Anémie normocytaire normochrome régénérative • Anémie normocytaire normochrome régénérative à 88 g/l d'origine multifactorielle • pas de signes d'extériorisation • pas d'hémolyse (haptoglobine, bilirubine normale) • composante inflammatoire (ferritine élevée) • Anémie normocytaire normochrome régénérative à 96 g/l le 11.12.2018 sur carence en acide folique substituée • Recherche de sang occulte dans les selles positif le 19.12.2018 sur pose de PEG le 18.12.2018 Stomatite à Candida le 12.12.2018 traitée par Fluconazole 400 mg en OU le 12.12.2018 et Mycostatin 1 ml 3x/j du 15.12 au 18.12.2018 Globe urinaire le 18.12.2018 sur statut post-anesthésie générale pour pose de PEG Infection urinaire le 29.05.2018 Implantation d'une prothèse inversée à l'épaule D suite à une omarthrose avancée le 24.05.2018 Hystérectomie Embolie pulmonaire périphérique (segment pulmonaire droit 9) le 21.09.2014 sur thrombose veineuse superficielle para-géniculaire gauche État confusionnel aigu le 18.10.2016 (sur Valdoxan et globe vésical) • Anémie normocytaire normochrome régénérative avec hémoglobine à 96 g/l le 11.12.2018 sur : • carence en acide folique • B12, acide folique, TSH, fer dans la norme le 11.12.2018. • Anémie normocytaire normo-,hypo-chrome à Hb 121 g/L le 12.11.2018 • Anémie nouvelle normochrome normocytaire régénérative à 127 g/L le 11.01.2019 • Chute de 30 points d'hémoglobine depuis le 08.01.2017, sous anticoagulation thérapeutique • DD : déshydratation, hémodilution • Anémie per-opératoire sur perte sanguine à 97 g/l le 23.12.2018 ainsi qu'en postopératoire à 74 g/l le 25.12.2018. • Anémie post-opératoire normochrome normocytaire (Hb 107 g/l) • Anémie post-partum asymptomatique à 77 g/L. • Anémie post-opératoire. • Anémie post-opératoire à 74 g/l le 11.12.2018 et à 77 g/l le 17.12.2018. • Anémie postopératoire à 76 g/l le 25.12.2018. Anémie postopératoire à 88 g/l symptomatique le 24.12.2018. Anémie postopératoire à 91 g/l. Anémie postopératoire avec Hb à 81 g/l le 20.12. et 82 g/l le 22.12.2018. Anémie postopératoire avec Hb à 108 g/l le 16.01.2018. Anémie postopératoire avec Hb à 109 g/l le 26.12.2018. Anémie postopératoire avec Hb à 66 g/l le 17.01.2019. Anémie postopératoire avec Hb à 76 g/l le 17.12.2018. Anémie postopératoire avec Hb à 76 g/l le 27.11.2018. Anémie postopératoire avec Hb à 76 mg/l le 27.11.2018. Anémie postopératoire avec Hb à 77 g/l le 18.01.2019, asymptomatique. Anémie postopératoire avec Hb à 78 g/l le 22.12.2018. Anémie postopératoire avec Hb à 80 g/l le 11.01.2019. Anémie postopératoire avec Hb à 81 g/l le 18.01.2019. Anémie postopératoire avec Hb à 82 g/l le 19.01.2019. Anémie postopératoire avec Hb à 94 g/l le 21.01.2019. Anémie postopératoire avec Hb à 88 g/l le 28.12.2018. Anémie post-opératoire avec nadir à 85 G/L le 22.11.2018. Anémie postopératoire le 31.10.2018 à 68 g/l le 31.10., 67 g/l le 01.11. et 72 g/l le 02.11.2018. Anémie postopératoire symptomatique avec Hb à 84 g/l le 07.01.2019. Anémie récurrente. Anémie réfractaire dans contexte de syndrome myélo-dysplasique à 77 g/l. Anémie spoliative. Anémie spoliative à 78 g/l symptomatique. Anémie spoliative à 85 g/l avec ferritine. Anémie spoliative à 94 g/l. Anémie spoliative à 97 g/l. Anémie spoliative avec Hb à 96 g/l. Anémie spoliative du post-partum à 82 g/l symptomatique. Anémie spoliative post-opératoire. Anémie spoliative post-partale à 114 g/l. Anémie sur épistaxis (82 g/l). Anémie sur pancytopénie dans un contexte de myélofibrose primaire. Anémie sur pertes sanguines en peropératoire et postopératoire. Anémie sur suspicion de saignement à partir des varices oesophagiennes. Anémie symptomatique à 74 g/l dans contexte syndrome myélodysplasique. Anesthésie de la joue et oreille droite et paresthésie main droite le 10.06.2018. DD : Suspicion d'AIT. DD : Crise partielle sur une métastase cérébrale minime, encore non visible à l'imagerie. DD : composante psychosomatique. Adénocarcinome de la queue du pancréas métastatique au niveau pulmonaire, hépatique et osseux (métastatisation sous chimio). - diagnostic en mai 2018. - 1er cycle de chimio Paclitaxel / Gemcitabine (2ème dose le 12.07.2018, prochaine prévue le 19.07.2018), puis Folfox. - suivi Bois Cerf (Dr. X). FA intermittente, sans répercussion hémodynamique en 2014 avec : - ETT 24.12.2014 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 %. Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Fonction diastolique normale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. - anticoagulation par Xarelto, Metoprolol et Flécaïnide en réserve. FA paroxystique symptomatique dans contexte oncologique le 14.07.2018. - CHA2DS2-VASc à 4 pts. - HAS-BLED à 1 pt. - antécédent de suspicion d'AIT le 10.06.2018. - antécédent de FA en 2014 avec bilan Holter et ETT (oreillette gauche discrètement dilatée). - Metoprolol po 50 mg 2x/j : stoppé en raison d'hypotension symptomatique le 14.07.2018. Anesthésie générale pour rachianesthésie insuffisante et angoisse maternelle importante. Laparotomie médiane. Utérotomie transverse basse. Surjet intradermique à la peau. Antibioprophylaxie par Clamoxyl 2g. Thromboprophylaxie par Clexane. Suites de couches. Anesthésie locale par Emla crème. Mise en place 3 points de suture par Ethilon 5.0. Pansement Opsite spray. Contrôle chez le pédiatre et ablation des fils à J5. Anesthésie locale. Désinfection. 2 points de suture simple 4-0 résorbable (5-0 indisponible). Anesthésie par Gel-let. Désinfection à l'Hibidil. Rinçage du site. Fermeture de la peau par 3 points simples à l'Ethilon 4-0. Contrôle de plaie dans 48 h en filière des urgences ambulatoires (pédiatre indisponible). Ablation des fils dans 5 jours (en filière des urgences ambulatoires si pédiatre indisponible, les parents vont se renseigner). Status anti-tétanique à jour. Anesthésie par protoxyde d'azote. Suites de couches. Anesthésie. Retrait du corps étranger. Test à la Fluorescéine : érosion punctiforme de la cornée en regard de l'iris face nasale. Avis de l'ophtalmologue de garde : - Pommade Floxal 3x/jour pour 3 jours. - Pommade vitamine A tous les soirs pour 7 jours. - Consultation ophtalmologique si persistance des douleurs. Anévrisme de l'aorte abdominale : - suivi chez Dr. X. - taille 3.8 cm au dernier contrôle selon le patient. Ca de la prostate : - opéré en février 2018. - incontinence urinaire depuis. Apnée du sommeil : • suivi chez Dr. X • CPAP. • Zona en 2017. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 05.06.2018 (DD : névralgie - récidive de zona). Anévrisme de l'aorte abdominale • suivi chez Dr. X • taille 3.8 cm au dernier contrôle selon le patient Adénocarcinome de la prostate traité par prostatectomie seule en février 2018 avec : • incontinence urinaire post-opératoire Apnée du sommeil appareillée sous CPAP • suivi chez Dr. X Pneumopathie interstitielle diffuse en cours d'investigation au CHUV • possible pneumopathie interstitielle desquamative (DIP). DD : pneumopathie interstitielle non-spécifique (NSIP) idiopathique, pneumopathie interstitielle commune (UIP) peu probable • insuffisance respiratoire partielle hypoxémique légère Tabagisme ancien sevré en décembre 2017 • 40 UPA Zona en 2017 Anévrisme de l'aorte abdominale de 45 mm de diamètre diagnostiqué en 2016 avec : • thrombus pariétal, diamètre résiduel de 19 mm le 10.08.2018 Anévrisme de l'aorte abdominale d'environ 62 mm de Ø, asymptomatique Anévrisme de l'aorte abdominale juxta-rénale de 32 x 35 mm avec cure par pontage aorto-bifémoral le 13.07.2016 IAMI bilatérale, de stade III à gauche et de stade IIb à droite sur occlusion de l'axe iliaque gauche, sténose de l'axe iliaque droit et occlusion de l'artère fémorale superficielle droite Sténose aiguë sur chronique de l'artère mésentérique supérieure avec dilatation et mise en place d'un stent le 03.08.2016 Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • STEMI et pose de stent (circonflexe proximale) en 2011 • coronarographie du 25.05.2016 : lésion diffuse de l'arbre coronarien. Bonne fonction ventriculaire gauche. • coronarographie le 04.11.2016 : FEVG 70 %, angioplastie de l'artère circonflexe distale avec implantation d'un stent actif et avec bon résultat final. Athéromatose carotidienne bulbaire bilatérale non significative Hypercholestérolémie Syndrome obstructif de degré léger sur tabagisme actif avec un important emphysème Consommation d'alcool à risque Anévrisme de l'aorte abdominale (sous rénal) de 60 mm de diamètre en position sous-rénale avec : • Bilan échocardiographie de stress 25.10.2018 : FEVG à 70 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Test négatif cliniquement et électriquement. Arrêt de l'épreuve d'effort après atteinte de la fréquence maximale théorique. • Duplex carotidien et poplité (Dr. X). Sténose serrée de la carotide interne droite, occlusion chronique de l'artère carotide interne gauche, artère fémorale superficielle droite perméable, gauche occluse dans son tiers proximal • Angio CT cérébral/vaisseaux précérébraux du 08.11.2018 : occlusion connue de l'artère carotide interne gauche, sténose à 75 % de l'artère carotide interne droite Anévrisme de l'aorte abdominale sous rénale à 2.9 cm de diamètre avec thrombus pariétal de découverte fortuite au scanner Anévrisme de l'aorte abdominale (sous-rénal) de 60 mm de diamètre en position sous-rénale avec : • Bilan échocardiographie de stress 25.10.2018 : FEVG à 70 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Fonction diastolique normale. Test négatif cliniquement et électriquement. Arrêt de l'épreuve d'effort après atteinte de la fréquence maximale théorique. • Duplex carotidien et poplité (Dr. X). Sténose serrée de la carotide interne droite, occlusion chronique de l'artère carotide interne gauche, artère fémorale superficielle droite perméable, gauche occluse dans son tiers proximal • Angio-CT cérébral/vaisseaux pré-cérébraux du 08.11.2018 : occlusion connue de l'artère carotide interne gauche, sténose à 75 % de l'artère carotide interne droite Anévrisme de l'aorte ascendante distale de 42 mm le 11.01.2019. Anévrisme de l'aorte ascendante (43 mm) Insuffisance cardiaque d'origine valvulaire et rythmique • S/p mise en place de deux mitra-clips le 29.06.2018 sur insuffisance mitrale sur prolapsus du foyer postérieur avec probable rupture de cordage • Actuellement insuffisance mitrale modérée • S/p décompensation cardiaque • Fibrillation auriculaire chronique • Dysfonction ventriculaire gauche avec fraction d'éjection à 35 % en octobre 2018 Flous visuels de l'œil gauche récidivants, d'origine indéterminée Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide, anticoagulé • Sous Xarelto Anévrisme de l'aorte ascendante (43 mm). Insuffisance cardiaque d'origine valvulaire et rythmique • s/p mise en place de deux mitra-clips le 29.06.2018 sur insuffisance mitrale sur prolapsus du foyer postérieur avec probable rupture de cordage • actuellement insuffisance mitrale modérée • s/p décompensation cardiaque • fibrillation auriculaire chronique • dysfonction ventriculaire gauche avec fraction d'éjection à 39 % (07/2018). Flous visuels de l'œil gauche récidivants, d'origine indéterminée. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide, anticoagulé • sous Xarelto. Anévrisme de l'aorte ascendante (43 mm). Insuffisance cardiaque d'origine valvulaire et rythmique • s/p mise en place de deux mitra-clips le 29.06.2018 sur insuffisance mitrale sur prolapsus du foyer postérieur avec probable rupture de cordage. • actuellement insuffisance mitrale modérée. • s/p décompensation cardiaque. • fibrillation auriculaire chronique. • dysfonction ventriculaire gauche avec fraction d'éjection à 39 % (07/2018). Flous visuels de l'œil gauche récidivants, d'origine indéterminée. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide, anticoagulé. • sous Xarelto. Anévrisme de l'artère communicante antérieure mesurant 5 x 2 mm et anévrisme en distalité de l'artère carotide interne gauche mesurant 3 x 2 mm Anévrisme de 4 x 3 mm dans la partie supra-clinoïdienne de l'artère carotide interne droite et anévrisme de 2 mm du segment P4 de la cérébrale postérieure droite • découverte fortuite sur IRM du 30.11.2018 Anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale de > 6 cm de diamètre, partiellement thrombosé, diagnostiqué en mai 2018 Anévrisme sacculaire calcifié de l'artère splénique de 16 mm de grand diamètre sur le plan axial Neurostimulateur médullaire non actif depuis 1996 avec contre-indication d'IRM Anévrismes cérébraux opérés il y a 6 ans Crise d'angoisse le 16.04.2013 Hystérectomie non datée Carcinome épidermoïde in situ au niveau du pubis (excision 03.2015) Fracture radius distal G, déplacée. (Réduction et ostéosynthèse le 16.05.2015) Fracture non déplacée base de l'hamulus de l'os hamatum, fracture plurifragmentaire, légèrement déplacée face dorsale de l'os triquétrum, arrachement face dorsale os lunatum, main D (05.2015) Colite du côlon descendant le 23.09.2016 Infection urinaire basse à K. pneumoniae le 23.09.2016 Insuffisance rénale chronique acutisée dans un contexte pré-rénal (AKIN 1, Rifle R) Anévrismes cérébraux opérés il y a 6 ans. Crise d'angoisse le 16.04.2013 Hystérectomie non datée Carcinome épidermoïde in situ au niveau du pubis (excision 03.2015) Fracture radius distal G, déplacée. (Réduction et ostéosynthèse le 16.05.2015) Fracture non déplacée base de l'hamulus de l'os hamatum, fracture plurifragmentaire, légèrement déplacée face dorsale de l'os triquétrum, arrachement face dorsale os lunatum, main D (05.2015) Colite du côlon descendant le 23.09.2016 Infection urinaire basse à K. pneumoniae le 23.09.2016 Insuffisance rénale chronique acutisée dans un contexte pré-rénal (AKIN 1, Rifle R) • FE urée 4.38 % • clearance 30 ml/min Colite du côlon descendant le 23.09.2016 Infection urinaire basse à K. pneumoniae le 23.09.2016 Insuffisance rénale chronique acutisée dans un contexte pré-rénal (AKIN 1, Rifle R) Cytolyse hépatique dans le contexte d'une hépatite A diagnostiquée le 29.10.2018 Anévrysme de l'aorte abdominale infra-rénale avec thrombus pariétal connu depuis 2015 Tabagisme 120 PA OH chronique sevré Anévrysme de l'aorte abdominale infra-rénale (40 mm de grand axe), partiellement thrombosé, le 24.01.2019 • avec infiltration péri-aortique d'origine DD: infectieuse / inflammatoire Anévrysme de l'artère splénique de 10 mm, le 14.01.2019. Anévrysme de l'artère splénique de 10 mm le 14.01.2019 Anévrysme de l'artère splénique de 10 mm, le 15.01.2019. Anévrysme de l'artère splénique de 10 mm, le 15.01.2019 Anevrysme 5x3 mm artère communiquant de découverte fortuite Anexate Lactulose Ponction et drainage d'ascite le 21.01.2019 : analyse cytologique en cours Angina MCC Suivi clinique Angina pectoris Angine Angine Angine. Angine. Angine. angine à répétition varicelle récente (11.12.18) Angine à strepto Angine à streptococcque Angine à Streptococcus Angine à Streptococcus le 30.03.2017. Angine à Streptococcus le 31.03.2017. Angine à streptococques Angine a streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine à streptocoque. Angine a streptocoque A Angine à streptocoque du groupe A. Angine à streptocoque du groupe A : • 2ème épisode en moins d'un mois, malgré un traitement par Co-Amoxicilline pendant 7 jours. Angine à streptocoque, le 04.01.2019. Angine à streptocoque le 05.01.19 avec tonsillite. Angine à streptocoque le 06.01.19 avec : • streptotest positif • antalgie et traitement antibiotique. Angine à streptocoque le 11.01.2019. Angine à streptocoque le 13.01.2019. Angine à streptocoque le 19.01.2019. Angine à streptocoque le 20.01.2019. Angine à streptocoque le 27.01.2019. Angine à streptocoque le 29.12.2018 • traitée pour une angine à streptocoque du 17 au 23. par Céfuroxime per os. Angine à streptocoque le 30.12.2018. Angine à streptocoque positif Angine à streptocoque (2016). Lombalgies aigües non déficitaires (2018). Infarctus myocardique avec élévation ST. 08.09.2018 : STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite. Maladie coronarienne tritronculaire : 08.09.2018 : coronaire droite proximale : sténose critique à 90-99%; coronaire droite moyenne : sténose sévère à 70-90%. Bradycardie sinusale per-procédurale le 08.09.2018. Suspicion de syndrome d'apnées obstructives du sommeil avec score Stop-Bang à 5 points (risque élevé). Hypokaliémie le 08.09.2018. Lésion conjonctivale pigmentée de l'œil droit. Pousse de psoriasis. Angine à Streptocoques Angine à Streptocoques. Angine à Streptocoques. Angine à streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à streptocoques. Angine à Streptocoques A Angine à streptocoques et éruption typique Ospen pour 10 jours Reconsultation en cas de péjoration clinique Angine à Streptocoques le 04.01.19 Angine à Streptocoques le 04.01.2019. Angine à streptocoques le 06.01.2019. Angine à streptocoques le 16.11.2018. IVG médicamenteuse à 6 SA chez une patiente de 35 ans, 6G 3P. Status post-3 AVB. Status post-IVG chirurgicale en 2006 et IVG médicamenteuse en 2011). Status post-pneumonie LMD le 10.02.2014 Cupulolithiase droite le 05.03.2014 Lombalgie non déficitaire. Bronchite de probable origine virale. Angine à streptocoques le 26.10.2018. Sinusite maxillaire gauche le 26.10.2018. Crise hypertensive dans le contexte d'une hypertension artérielle traitée, le 22.05.2017. Fibrillation auriculaire rapide paroxystique aux alentours de 180/min le 26.03.2015 avec : • CHA2DS2 VASc à 2 • EHRA III (douleurs thoraciques, palpitations, lipothymie) • traitement par Cordarone 300 mg, Belok Zok 25 mg/j, anticoagulation orale par Xarelto durant 3 mois • suivi par le Dr X. Récidive de fibrillation auriculaire paroxystique (1er épisode en 2014) vs flutter atypique, symptomatique avec palpitations. Cholecystectomie. Douleurs d'origine musculo-squelettique dans le contexte de cervicalgies chroniques. Angine à Streptocoques. • Score de Centor 2/4 points. Angine à streptocoques symptomatique. Angine à streptocoques symptomatique. Angine à Streptocoques. Gastrite due au Brufen. Angine à streptocoques. Solumédrol 125 mg Co-Amoxicilline 2,2 g en intraveineux aux urgences Streptotest. Angine aphagiante à Streptocoques. Angine aphagiante le 29.11.2016 Angine aphagiante le 29.11.2016. Angine aphagiante sans signe de complication en septembre 2016. Traitement hospitalier. Exacerbation des céphalées connues le 12.11.2018 : • Sur prise de Sildenafil. Examen neurologique. ECG. Réassurance. Proposer de ne plus prendre Sildenafil. Consultation chez le médecin traitant pour des céphalées intermittentes. Angine bactérienne. Angine bactérienne. Angine bactérienne. Angine bactérienne à streptocoque A Angine bactérienne à streptocoque le 27.01.2019. Angine bactérienne à Streptocoques. Angine bactérienne à streptocoques le 26.01.2019 • streptotest positif. Angine bactérienne avec possible phlegmon en formation à droite avec une sinusite surajouté le 29.01.2019. Angine bactérienne de bonne évolution. Angine bactérienne, le 02.01.2019. Angine de poitrine. Angine de poitrine instable le 04.01.2019 Angine d'origine probablement virale le 06.01.2019 Angine envoyée par pédiatre Angine non fébrile le 29/01/19. DD angine bactérienne non à streptococcus. DD angine virale. Angine non streptococcique le 15.01.2019. Angine probablement bactérienne non compliquée le 04.09.2017. Colique néphrétique en 2015. Probable gastrite le 04.09.2017. Angine probablement virale Angine probablement virale Angine probablement virale. Angine probablement virale. Angine streptococcique. Angine streptococcique, le 05.01.2019 (DD: abcès péri-amygdalien droit) Angine Streptocoque A Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale Angine virale• Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • Angine virale. • angine virale • angine virale • Angine virale au décours • Angine virale avec IVRS • Angine virale (DD: adénopathie intestinale sur angine virale) • Angine virale (DD: streptocoque) • Angine virale débutante • Angine virale (EBV, CMV, Coxsackie) • Angine virale, le 02.01.2019. • Angine virale le 05.01.19. • Angine virale le 17.01.19. • Angine virale le 22.03.2017. • Status post-entorse de cheville en 2014. • Lombalgies non-déficitaires le 01.02.2012. • Angine virale le 24.01.2019. • Angine virale le 25.01.2019. • Angine virale le 28.01.2019. • Angine virale le 29.01.2019. • Angine virale probable • Angine virale probable • Angine virale probable (avec faux positif au test streptococcique chez pédiatre) • DD: angine à streptocoque au décours • Angine virale probable • DD: érythème du fond de gorge sur vomissements répétés • Angine virale probable (3 jours de symptômes) • Angines à répétition et déviation septale gauche. • Amygdalectomie et septoplastie avec turbinoplastie par radiofréquence des cornets inférieurs, le 11.01.2017. • Angines récidivantes, 6x en 2010. • Contracture musculaire cervicale droite. • Angio CT à (09.01): Status post-mise en place d'une endoprothèse aorto-bi-iliaque, de position correcte, avec exclusion du sac anévrismal mesurant 62 x 57 x 86 mm, associée à une endofuite venant vraisemblablement de la partie distale de la prothèse, classée Ib. • Laboratoire: cf. annexes • Angio CT cérébral et vx pré cérébraux : pas de lésion hémorragique, pas de masse, pas de thrombose veineuse, pas d'ischémique visible, pas d'occlusion vasculaire ; vx pré cérébraux sp ; asymétrie diffuse de perfusion en défaveur de la D • Avis Dr. X, neurologue de garde : antalgie simple + triptans, IRM en ambulatoire puis consultation neurologique ; évalue la patiente aux urgences, pas d'autres investigations hormis avis psy, propose de suspendre l'Irfen (fait des méningites aseptiques), et de mettre l'Aspirine en prévention jusqu'à l'IRM • Reçoit paracétamol et ibuprofène aux urgences, ainsi que Zomig, peu efficace • Au vu de la persistance des douleurs et de la symptomatologie neurologique, la décision est prise d'hospitaliser Mme. Y en médecine. • Angio-CT le 16.01.2019 • Proposition de pose de TAVI à réévaluer • Angio CT le 18.01.2019 : Status post cure d'anévrisme de l'aorte abdominale avec mise en place d'une prothèse aorto-bi-iliaque, perméable. Endofuite de type IIA au niveau du jambage prothétique, nourrie par une artère lombaire à hauteur de L2. Sac anévrismal mesuré à 6 cm, inchangé. Subocclusion/occlusion de l'artère rénale polaire inférieure droite associée à un infarctus du pôle inférieur du rein droit. Occlusion de l'artère iliaque externe gauche avec reprise du flux au niveau de l'artère fémorale commune avec petit thrombus intra-luminal. On retrouve une occlusion de l'artère fémorale superficielle gauche avec reprise du flux 12 cm en aval. Disparition du flux des artères jambières au tiers distal de la jambe gauche. • Angio CT le 22.01.2019: Recherche de collection inguinale gauche/intra-abdominale: pas de collection visible, pas de diverticulite. • Labouratoire: cf. annexes • Angio-CT pré-TAVI, le 16.01.2019 • Proposition de pose de TAVI à réévaluer (Prof. X) • Angio CT thoracique : nodule lobe droit stable, quelques infiltrats en verre dépoli ; nodule spiculé du lobe moyen qui est nouveau et suspect selon le collègue de radiologie (pas décrit dans rapport CT thoracique lettre de sortie de l'Inselspital de novembre). • Angio CT Thoraco Abdomino pelvien 21.01.2019 : trois métastases hépatiques. Lésion ostéolytique costale gauche, 3ème côte antérieure. Lésion tumorale médiastino-pulmonaire apicale gauche. Adénopathie d'allure métastatique axillaire gauche. Nodule pulmonaire apical gauche infra centimétrique. • Biopsie sous CT de la masse costale le 21.01.2019 : adénocarcinome tubulaire moyennement différencié dans le tissu stromal. L'immunophénotype contient le diagnostic différentiel d'un adénocarcinome pancréatico-biliaire ou mammaire. Un adénocarcinome pulmonaire est peu probable. • IRM cérébrale du 22.01.2019 : lésion tissulaire supracentimétrique de l'hypophyse venant au contact avec la partie inférieure du chiasma optique et infiltrant le sinus caverneux et vraisemblablement la tige pituitaire, évoquant en premier lieu une métastase du fait de la situation oncologique de Mr. Y. Absence d'autre prise de contraste pathologique de l'encéphale. • CT cérébral le 18.01.2019 : lésion sur l'hypophyse avec envahissement du sinus caverneux droit, responsable des symptômes ophtalmologiques. • Angio CT-scanner injecté du 25.12.18 • Angiographie diagnostique 25.12.18 • Laboratoire: cf. annexes • Angio CT-scanner injecté du 25.12.18 • Angiographie diagnostique 25.12.18 • Révision carrefour fémoral droit (Opération le 25.12.2018) • Angio-CT avec produit de contraste du 15.01.2019: sténose focale au départ de l'artère sous-clavière droite, avec un diamètre résiduel d'environ 2,8 mm contre 12 mm en amont et 10 mm en aval. Dans cette localisation, on visualise une lésion athéromateuse en partie calcifiée. Le reste de l'artère sous-clavière, l'artère axillaire, l'artère brachiale, les artères radiales et cubitales sont perméables, avec une perméabilité conservée jusque dans l'arcade palmaire de la main. La crosse de l'aorte ne démontre pas de lésion athéromateuse significative. L'aorte thoracique descendante non plus. L'aorte abdominale supra-rénale est de calibre conservé sans lésion athéromateuse significative. L'artère mésentérique supérieure, le tronc cœliaque et les artères rénales sont perméables. En infra-rénal, on trouve des lésions athéromateuses de l'aorte abdominale, ainsi qu'au départ de l'artère iliaque commune droite. L'artère iliaque externe D est perméable. L'artère fémorale commune D est perméable avec toutefois une plaque athéromateuse postérieure régulière occasionnant une sténose significative de moins de 50%. Pour le reste, sur les portions examinées du thorax, on retrouve des adénopathies médiastinales et hilaires comme sur le scanner effectué la veille, aspécifiques. Un nodule parenchymateux pulmonaire du LSD mesurant environ 5 mm avec de fines spicules. Aspect discrètement nodulaire de la plèvre D et quelques images nodulaires des scissures DD ganglions. Structures osseuses sp, sans lésion suspecte ostéolytique ou ostéocondensante. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs.CONCLUSION: sténose focale de haut degré au départ de l'artère sous-clavière droite sur une plaque athéromateuse en partie calcifiée. Le reste du réseau artériel du MSD est perméable, sans lésion athéromateuse significative. Adénopathies médiastinales aspécifiques et un nodule parenchymateux pulmonaire du LSD mesurant environ 5 mm avec de fines spicules. Aspect discrètement nodulaire de la plèvre D et quelques images nodulaires des scissures DD ganglions. Un contrôle par CT thoracique rapproché (1 mois) semble nécessaire pour détecter s'il existe une croissance de ce nodule discrètement spiculé du LSD ou des adénopathies (processus tumoral ?). Un avis spécialisé pourrait également être effectué (tumor board ?/pneumologue ?). Angio-CT cérébral : pas d'asymétrie des cartes de perfusion, sténose M1 ACM droite, sténose de 50% de la carotide interne à droite, pas de signe d'AVC, possible lacune frontale droite. ECG Labo Pantoprazol 80 mg per os Reçu Clexane thérapeutique par erreur (discuter avec MT si prise de Sintron/plus depuis 1 an d'après le patient) Avis neuro (Dr. X/Dr. X) ATT: • Transfert aux soins intensifs : Hosp en lit stroke monitoré (car pas de place en non monitoré) pendant 24h. Doit rester sur Fribourg pour le suivi neuro. • Reçu Clexane thérapeutique par erreur (discuter avec MT si prise de Sintron/plus depuis 1 an d'après le patient). • TAS est tolérée jusqu'à 220 mmHg, si bien tolérée au niveau cardiaque. • Lit strict 45° max ce jour, puis 90° à J1 et premier levé à J2 • Demande IRM cérébrale faite pour demain (feuille de sécurité signée par le patient dans le dossier. Porteur pacemaker : vérifier la compatibilité). • Faire labo avec HbA1c et un bilan lipidique. • Demande EEG faite • Demande US carotido-vertébrale faite Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 25.01.2019 IRM cérébrale le 28.01.2019 Laboratoire : cholestérol total à 4 mmol/l, LDL-cholestérol à 2.47 mmol/l, HbA1c à 5.9% Double anti-agrégation par Aspirine 100 mg 1x/jour et Plavix 75 mg 1x/jour pendant 1 mois puis Plavix seul Augmentation du traitement d'Atorvastatine à 40 mg 1x/jour dès le 29.01.2019 Contrôle à la consultation de Dr. X le 11.09.2019 à 15h15 Angio-CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux le 13.01.2019 : pas de lésion hémorragique, pas de masse, pas de thrombose veineuse, pas d'ischémie visible. Vaisseaux pré-cérébraux perméables. Asymétrie diffuse de perfusion en défaveur de la droite IRM cérébrale le 15.01.2019 : pas de signe d'ischémie ni de thrombose, hyperperfusion de l'hémisphère droit Avis neurologie (Dr. X) les 13, 14 et 15.01.2019 Aspirine cardio 100 mg du 14.01 au 15.01.2019 Antalgie Topamax 25 mg 1x/jour dès le 16.01.2019 pour minimum 2 mois, Dafalgan, Motilium en réserve Contrôle à 6 semaines cher Dr. X dans 6 semaines (026 322 71 76) Angio-CT cérébral le 12.01.2019 : pas d'hémorragie cérébrale. Pas d'argument en faveur d'un AVC. Leuco-araïose augmentée par rapport au comparatif de décembre 2017, un petit AVC sous-cortical récent à cet endroit n'est pas formellement exclu, à corréler à une IRM. Axes vasculaires intra et extracrâniens perméables. EEG le 15.01.2019. Angio-CT cérébral le 29.12.2018 : pas d'argument pour un AVC ischémique aigu ou hémorragique. Sténoses carotidiennes internes bilatérales estimées à plus de 80% à droite et environ 20% à gauche. IRM cérébrale le 31.12.2018 : leuco-encéphalopathie Fazekas II. Atrophie cortico-sous-corticale modérée, en relation avec l'âge de la patiente. Petit méningiome tentoriel droit de 5 mm. Présence d'une lacune de la partie gauche du vermis cérébelleux. Pas de lésion ischémique récente. ETT le 31.12.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypertrophie homogène. Fonction systolique globale légèrement diminuée. La cinétique segmentaire n'est pas évaluable en raison de conditions techniques moyennes. FEVG estimée à 50%. Augmentation du débit cardiaque calculé à 6,62 l/min avec un index cardiaque à 3,06 l/min/m² (133% de la théorique). Aorte non dilatée. Présence d'une bioprothèse en position aortique discrètement sténosante mais non fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 15 mmHg. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,54 cm² (0,71 cm²/m²). Pas d'insuffisance aortique. L'évaluation de la bioprothèse est stable par rapport au comparatif du 23.07.2017. Rétrécissement mitral non serré. Gradient moyen OG-VG à 3 mmHg. Surface mitrale estimée à 2,4 cm². Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Élèvement des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Fonction systolique du ventricule droit discrètement altérée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT cérébral le 31.12.2019 : pas de lésion ischémique constituée ou hémorragique. Les vaisseaux artériels précérébraux et le polygone de Willis sont perméables. Échocardiographie le 03.01.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Angio-CT cérébral les 08.01 et 09.01.2019 (Inselspital) IRM cérébrale le 14.01.2019 Mise en suspens de l'anticoagulation. Reprise de l'anticoagulation dès le 21.01.2019 par de l'Eliquis 5 mg 2x/jour Angio-CT cérébral 15.01.2019 : pas d'asymétrie des cartes de perfusion, sténose M1 ACM droite, sténose de 50% de la carotide interne à droite, pas de signe d'AVC, possible lacune frontale droite. Ultrason Doppler des vaisseaux précérébraux (17.01.2019) (Dr. X) : pas de sténose de l'artère cérébrale moyenne à droite, sténose de 50% de la carotide interne à droite. ETT le 18.01.2019 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 20% (méthode de Simpson). Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Surface aortique par planimétrie à 2,04 cm² (1,03 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Excès tissulaire du feuillet mitral postérieur. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3). SOR de l'IM à 0,19 cm². Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élément des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du VD est préservée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Commentaire : cardiopathie dilatée avec fonction systolique globale sévèrement diminuée. Présence d'une IM modérée et IA légère. Thrombus de 4 x 2 cm flottant dans le VG, attaché à la paroi latéro-antéro-apicale. Anticoagulation thérapeutique. Diminution de la FEVG et augmentation de la dilatation. Maladie coronarienne bitronculaire (IVA et CD) du VG par rapport à l'ETT du 14.02.2018. Coronarographie à prévoir à distance.IRM du 18.01.2019 : multiples lésions ischémiques punctiformes des deux côtés notamment dans le gyrus précentral frontal droit, le lobe pariétal supérieur gauche et le cervelet droit pouvant être compatibles avec une origine thrombo-embolique. Discrète irrégularité au départ de M1 à droite. Atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire. CT thoracique du 21.01.2019 : thrombus intra-cardiaque du ventricule gauche de 32 x 16 mm. Remaniements parenchymateux bi-apicaux évoquant des séquelles tuberculeuses. Par rapport au CT du 15.01.2019, diminution de l'infiltrat apical droit. Apparition d'un nodule en verre dépoli du segment apical du lobe inférieur droit évoquant un foyer infectieux. Angio-CT cérébral 15.01.2019 : pas d'asymétrie des cartes de perfusion, sténose M1 ACM droite, sténose de 50% de la carotide interne à droite, pas de signe d'AVC, possible lacune frontale droite. Angio-CT cérébral 16.12.2018 : HSA temporale droite nouvelle. • Lacosamide dès le 23.11.2018 (pour une durée d'au moins trois mois) • Acide valproïque dès le 21.12.2018 Angio-CT des membres inférieurs le 17.12.2018 : occlusion complète de l'artère fémorale superficielle droite à environ 7,5 cm de son origine et avec défaut d'opacification des artères poplitées et des artères de la jambe, parlant pour un thrombus aigu. Anévrismes des artères iliaques communes ainsi que des artères poplitées. Laboratoire : cf. annexes Angio-CT des membres inférieurs le 17.12.2018. Pontage fémoro-jambier du MID à l'aide d'une veine in situ (OP le 17.12.2018). Fasciotomie des quatre loges du membre inférieur droit (OP le 17.12.2018). Embolectomie/thrombectomie/lyse sélective intra-artérielle de l'artère poplitée D (OP le 17.12.2018). Réfection du pansement au bloc opératoire le 20.12.2018 sous anesthésie générale. Changement itératif de VAC dès le 27.12 jusqu'au 07.01.2019. Greffe de Thiersch le 07.01.2019. Angio-CT du membre supérieur droit : décrit ci-dessous. Avis en chirurgie vasculaire : ad bilan angiologique en angiologie puis consulter en chirurgie vasculaire. Pas d'opération indiquée si le patient est asymptomatique. Stop Xarelto, garder Aspirine, et ad Statine. Conseil d'arrêter de fumer donné au patient. Sera convoqué pour bilan angio complémentaire. Angio-CT le 18.01.2019 : thrombose artérielle iliaque externe gauche et fémorale superficielle gauche. Thrombo-endartériectomie fémorale gauche le 18.01.2019 (Dr. X). Héparinothérapie prophylactique dès le 18.01.2019. Angio-CT pré TAVI déjà agendé. Angio-CT scan protocole aorte du 13.01.2019 : pas de dissection aortique visualisée, goître important, ectasie de l'aorte ascendante à 4 cm (ad suivi CT selon protocole), prostatisme. Surveillance neurologique sur la nuit. Réassurance. Angio-CT scan protocole aorte du 13.01.2019. Proposition de CT-scan de contrôle pour suivi ectasie avec surveillance annuelle selon protocole. Angio-CT thoraco-abdominal le 23.01.2019 : diverticulose colique avec diverticulite chronique. Probable perforation diverticulaire avec péritonite et iléus paralytique. Air dans l'abdomen et liquide libre sans indice pour du matériel fécal. CT thoracique normal sans infiltrats ni EP. Hernie hiatale avec liquide dans l'œsophage. Angio-CT (17.01.2018) : bonne perméabilité des stents iliaques et du s/p TEA fémorale. Laboratoire : cf. annexes Angio-CT. Débridement de plaie et pose de VAC avec changements itératifs jusqu'au 25.12.2018. Co-amoxicilline du 18.12 au 21.12.2018. Angio-CT-scan avec produit de contraste : au niveau de l'aorte, on visualise un thrombus pariétal qui s'étend depuis l'aorte thoracique sur environ 7 cm pour une longueur totale d'environ 17 cm, qui mesure jusqu'à 15 mm d'épaisseur, latéralisé à G dans la partie supérieure et qui s'étend postérieurement dans la partie inférieure. Le tronc cœliaque, les artères mésentériques et les artères rénales sont perméables. Les artères iliaques communes et externes sont perméables. MID : les artères fémorales communes, superficielles et profondes sont perméables, mais on visualise effectivement une obstruction de l'artère poplitée, juste en dessous du foramen des adducteurs. Au niveau de la jambe, on constate une reprise distalement au niveau de l'artère péronière alors que les artères tibiales postérieure et antérieure sont occluses. MIG : l'artère fémorale commune est perméable alors que l'artère fémorale superficielle est obstruée près de son origine. L'artère poplitée est également obstruée et on constate une reprise par des collatérales uniquement au niveau de l'artère péronière. Compte tenu de la phase artérielle, le foie, le pancréas, les reins et les surrénales sont sp. La rate présente un aspect très irrégulier. Pas d'ADP, pas d'ascite. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis lombaire avec, surtout, une discopathie au niveau L5-S1, présentant un phénomène de vide. Petite irrégularité du plateau supérieur de L3, mais les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. CONCLUSION : au niveau du MID, on retrouve une obstruction de l'artère poplitée. Au niveau du MIG, on retrouve une occlusion de l'artère fémorale superficielle, déjà proximalement, et de l'artère poplitée. Reprise distalement ddc, uniquement au niveau des artères péronières ddc. (Dr. X). Angio-CT-scan cérébral du 25.01.2019 : occlusion de l'artère vertébrale droite dans ses segments V3 V4 avec reprise du flux en aval pouvant correspondre à une occlusion versus dissection chronique comme aiguë, à corréler à une IRM. Asymétrie de perfusion avec hypoperfusion sur le TMax de la région fronto-pariéale gauche (status post-épilepticus ?). Pas de lésion ischémique constituée. Pas d'hémorragie intracrânienne. Sténose de l'artère carotide interne gauche sur plaque calcifiée juste après son départ de la bifurcation, estimée à 60%. Petite lésion kystique en région pré-auriculaire D, à corréler à une échographie. Angio-CT-scan thoracique du 25.01.2019 : embolie pulmonaire dans les segments latéro-basal du lobe inférieur droit et médial du lobe moyen sans répercussion sur les cavités cardiaques ou le parenchyme pulmonaire. Angiodermite nécrosante du membre inférieur droit avec ulcère nécrotique au niveau de la face latéro-postérieure. • débridement de la plaie au membre inférieur droit le 21.08.2014 • mesh-graft sur la plaie du membre inférieur droit le 27.08.2014 • TPN (thérapie par pression négative) Fracture L1 pathologique, probablement ostéoporotique en juin 2014. Fracture humérus gauche le 16.08.2013. Zona thoracique droit en mars 2010. Épanchement péricardique d'origine indéterminée avec : • drainage (700 ml) 03.03.2009 (Inselspital) Reposition du pacemaker trop proche de la peau le 08.11.2018 à Payerne.Suivi plaie Avis Dr. X (cardiologue) : pas nécessité de recontrôler le pacemaker. Angiographie (21.12.18) : AFC, AFS et poplitée perméables. A. fibulaire perméable. A. tibiale antérieure présentant occlusion chronique. A. tibiale postérieure présentant sténose significative qui est dilatée pendant l'examen. Laboratoire : cf. annexes. Angio-IRM de contrôle dans 3 semaines. Mise en suspens de l'Aspirine cardio jusqu'à l'IRM de contrôle. Holter et ETT à organiser en ambulatoire. Angio-oedème neurotique le 10.01.2019, • avec angio-oedème hémi-langue droite. Investigée à l'hôpital de l'Ile (rapport 21.06.2018). • probable mastocytose. • probablement pas d'angio-oedème allergique (pas de réaction systématique sur les allergènes). • réaction allergique toutefois possible sur noix de cajou et wasabi (mais sérologie et tests de la peau négatifs). • pas d'angioedème héréditaire. Dans l'ambulance : Solumedrol 125 mg. Tavegyl 2 mg iv. Angio-oedème sur IEC (Perindopril). Fracture 1ère phalange du 5ème orteil à gauche. TCC mineur avec : • perte de connaissance et amnésie circonstancielle • fracture de la lame papyracea à droite le 07.01.2015. Tentamen médicamenteux avec intoxication aiguë médicamenteuse et éthylique le 07.01.2015. • OH 0,9 pour mille • 4 cpr Temesta + 4 cpr de Zolpidem. Intoxication médicamenteuse volontaire (5 caps Distraneurine, 5-10 cp Cymbalta cp) et éthylisation aiguë le 20.12.2017. • alcoolémie : 1,46 pour mille, Paracétamol : <5 mg/l. Intoxication médicamenteuse et consommation d'alcool le 16.05.2018. • alcoolémie : 0.11 pour mille • hospitalisation à Marsens sous PAFA. Angio-oedème sur IEC (Perindopril). Fracture 1ère phalange du 5ème orteil à gauche. TCC mineur avec : • perte de connaissance et amnésie circonstancielle • fracture de la lame papyracea à droite le 07.01.2015. Tentamen médicamenteux avec intoxication aiguë médicamenteuse et éthylique le 07.01.2015. • OH 0,9 pour mille • 4 cpr Temesta + 4 cpr de Zolpidem. Intoxication médicamenteuse volontaire (5 caps Distraneurine, 5-10 cp Cymbalta cp) et éthylisation aiguë le 20.12.2017. • alcoolémie : 1,46 pour mille, Paracétamol : <5 mg/l. Intoxication médicamenteuse et consommation d'alcool le 16.05.2018. • alcoolémie : 0.11 pour mille • hospitalisation à Marsens sous PAFA. Angio-oedème sur IEC (Perindopril). Fracture 1ère phalange du 5ème orteil à gauche. Traumatisme crânio-cérébral mineur avec : • perte de connaissance et amnésie circonstancielle. • fracture de la lame papyracea à droite le 07.01.2015. Tentamen médicamenteux avec intoxication aiguë médicamenteuse et éthylique le 07.01.2015. • OH 0,9 pour mille • 4 comprimés Temesta + 4 comprimés de Zolpidem. Intoxication médicamenteuse volontaire (5 caps Distraneurine, 5-10 cp Cymbalta cp) et éthylisation aiguë le 20.12.2017. • alcoolémie : 1,46 pour mille, Paracétamol : <5 mg/l. Intoxication médicamenteuse et consommation d'alcool le 16.05.2018. • alcoolémie : 0.11 pour mille. • hospitalisation à Marsens sous PAFA. Angioplastie (ponction fémorale droite) avec PTA/Stenting, le 08.01.2019 par Dr. X. Introduction de Plavix 75 mg/j pour 1 mois le 08.01.2019. Angoisse. Angoisse depuis 2 semaines. Angoisse et fatigue dans un contexte psychosocial stressant. Angoisse, probablement en lien avec les examens radiologiques prévus la semaine prochaine. Angoisses. Angor. Angor. Angor d'origine indéterminée, le 31.01.2019 • Maladie coronarienne bitronculaire (IVA et CD) 11.2009 • PTCA d'IVA moyenne et branche rétro-ventriculaire artère coronaire droite avec mise en place de 2 stents actifs le 11.11.2009 • bon résultat à moyen terme de PCI (coronarographie du 20.01.2010) • échocardiographie (07.10.2013) : FEVG normale (60%), sclérose aortique sans rétrécissement significatif, oreillette G discrètement dilatée DD SCA, DD musculo-squelettique. Angor instable le 12.11.2018 DD sur pic hypertensif. Angor instable à haut risque le 01.01.2019. Angor instable, dans un contexte de maladie coronarienne avec sténose subocclusive de la bissectrice, sténose subocclusive de la diagonale, sténose subocclusive de la coronaire droite moyenne à la coronarographie du 06.12.2018. Angor instable le 07.01.2019 sur maladie coronarienne tritronculaire. Angor instable le 13.01.2019. Angor instable le 21/01/1. Angor instable le 21/01/1 Maladie coronarienne tritronculaire le 21.01.2019 : • occlusion intra-stent chronique IVA moyenne • sténose sévère CX moyenne • occlusion chronique intra-stent CD • FEVG 35%, akinésie apicale, hypokinésie antérieur-latérale et inférieure. Angor instable probable le 29.01.15. Angor instable probablement sur crise hypertensive dans le contexte d'une bicuspidie aortique avec insuffisance aortique. Angor instable sur occlusion d'un pontage aorto-coronarien le 11.01.2019. Angor instable 21.01.2019 • sur sténose significative CX moyenne • Cardiopathie ischémique avec Stent IVA proximale et CX moyenne 2013. Angor stable sur probable cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • Coronarographie mars 2007 : dans les limites de la norme, lésion non significative IVA proximale et circonflexe moyenne • Echocardiographie juillet 2011 : hypokinésie inférieure, fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60% • Echocardiographie juillet 2018 (Dr. X) : cardiopathie hypertensive, fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65%, pas de valvulopathie significative. Amaurose fugace œil gauche en 1998. Hypertension artérielle. Obésité morbide. Syndrome cervico-spondylogène et lombo-spondylogène chronique sur atteinte dégénérative et troubles statiques. Tabagisme passif chronique d'environ 30 unités paquets par an. Lombalgies chroniques dans le cadre de troubles dégénératifs lombaires pluri-étagés. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Maladie de Forestier. Aniridie congénitale bilatérale. Anneau gastrique de 2000 à 2003. Syndrome d'Ogilvie. Entorse de cheville droite le 19.06.2015. Omalgie gauche post-traumatique 14.09.2018. AVC d'origine indéterminée, sans traitement spécifique actuellement. Annonce des résultats de dépistage VIH.Anomalie du bilan biologique Anopsie droite sur thrombose aiguë de l'artère rétinienne droite le 17.01.2019 • NIHSS : 0 points à l'arrivée (cécité unilatérale de l'œil droit), 3 points 6 heures après lyse (hémianopsie homonyme latérale gauche, minime chute de la commissure labiale gauche), 17 points, 8 heures après lyse (idem + aphasie modérée, dysarthrie sévère, plégie de l'hémicorps gauche) • Traitement complexe en unité Stroke Monitorée le 17.01.2019 Anorexie • sur gastro-entérite bactérienne suspectée Anorexie d'origine indéterminée : • Avec possiblement une composante primaire ainsi qu'une composante secondaire à une pathologie psychiatrique ou post-traumatique • Poids 33 kg, BMI estimé à 13.7 kg/m2 (versus 14.6 kg/m2 le 11.12.2018) • Aménorrhée depuis 12 mois • Absence de signes clinico-biologiques de vomissements chroniques • Antécédent d'hospitalisation en 2014 avec troubles alimentaires de type anorexie d'origine indéterminée (suivi psychiatrique pendant l'hospitalisation, Dr. X. Pas de compliance pour le suivi ambulatoire proposé en 2014) Anorexie mentale le 07/01/19 Anorexie secondaire à un trouble anxio-dépressif sévère Anorexie Fausse couche en 2017 Accouchement par voie basse à 40 5/7 SA en 2016 Anse de seau luxée dans l'échancrure du ménisque interne au genou D Status post suture du ménisque interne à G pour une lésion en anse de seau le 22.05.2013 Antalgie Antalgie : Dafalgan 1 g eff., 10 mg de Morphine per os. Traitement de la brûlure : Ialugen crème, Mepilex transfer, bande. Retour à domicile avec antalgie, contrôle et changement du pansement au secteur ambulatoire des urgences le 22.01.19. Antalgie : Paracétamol, Diclofenac, MST IPP Physiothérapie Antalgie : AINS + Nexium 40 mg Contrôle en ortho urg dans 7-10 jours avec évaluation si nécessité d'effectuer un IRM Antalgie, AINS avec repos. Reconsulter le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Antalgie, AINS, Dafalgan. Immobilisation par Aircast avec instructions à l'utilisation données au patient. Charge selon douleurs (le patient ne veut pas de cannes). Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Antalgie. Amoxicilline pendant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. Antalgie, anti-inflammatoire et spray nasal (essai thérapeutique). Consultation chez le médecin traitant à 48 h (amélioration de la symptomatique) : si persistance, antibiotiques. Si péjoration de la symptomatique --> reconsultation +/- débuter antibiotiques. Antalgie, anti-inflammatoire, myorelaxant. Conseil de réévaluer en ambulatoire avec médecin de famille +/- réalisation d'une IRM du rachis si persistance des douleurs malgré le traitement symptomatique. Retour à domicile. Antalgie, anti-inflammatoires, attelle Edimbourg pour 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Antalgie, arrêt sport. Contrôle policlinique orthopédie dans 1 semaine. Antalgie AT pour 4 jours Physiothérapie "école du dos" Antalgie au besoin (Algifor) Consignes d'hydratation Antalgie au besoin (Dafalgan, Algifor) Ventolin au besoin (2 x 2 pushs à 1 h d'intervalle) Contrôle chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile >48 h, détresse respiratoire, Ventolin inefficace Antalgie au besoin (Dafalgan, Ibuprofen) Analyse urinaire et urotube du 09.01.2019 : normal Test de grossesse du 09.01.2019 : nég Contrôle chez pédiatre dans 7 jours en cas de fièvre persistante, douleurs persistantes Antalgie au besoin (Dismenol) Antalgie au besoin et sirop contre la toux Reconsultation en cas de péjoration de l'état général Antalgie au besoin (Paracétamol) Normolytoral Antalgie au besoin selon prescription du pédiatre Contrôle chez le pédiatre dans 5-7 jours pour réévaluation de l'alimentation Antalgie au besoin selon prescription du 27.01.2019 Antalgie au besoin Consignes de surveillance à domicile Contrôle chez le pédiatre selon évolution clinique Antalgie au besoin Contrôle clinique chez le pédiatre ou aux urgences pédiatriques si persistance de la fièvre >48 h Antalgie au besoin Explication des signes de gravité Antalgie au besoin Glace Antalgie aux urgences : Voltaren 75 mg iv. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : • Attelle jambière postérieure. • Clexane 40 mg 1 dose ce jour. • Élévation du membre inférieur gauche. • A jeun dès minuit. • Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 20.01.2019 à 08H15 pour discuter d'une opération, selon status local. Antalgie aux urgences : 7 mg morphine iv. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Patient vu par l'orthopédiste, le Dr. X : • Réduction sous Dormicum 1 mg, Fentanyl 25 µg et MEOPA par Dr. X. • Gilet orthopédique. • Suivi à la policlinique d'orthopédie à 2 semaines avec bilan radiologique. Antalgie aux urgences (Dafalgan, Voltarène, puis Tramal 50 mg). RX épaule droite : pas de luxation, pas de déplacement osseux. Avis orthopédique. IRM le 08.01.2019 à 14h45 à Riaz selon le souhait du patient. Contrôle orthopédique à la consultation du Dr. X à Riaz. Antalgie aux urgences: Dafalgan 1 gr, Voltarène 50 mg, Morphine 10 mg, Sirdalud 6 mg avec bon effet. Radiographie lombaire : pas de fracture, pas de tassement, pas de lésion suspecte. Réassurance et antalgie avec Tramadol en r et Sirdalud. Physiothérapie à débuter en fin de crise. Patient informé de reconsulter en cas d'apparition de déficit neurologique. Antalgie aux urgences par Dafalgan, AINS IV, Zomig IN. IRM cérébrale le 28.01 à 7h30, puis consultation en filière des urgences ambulatoires pour discussion du résultat. Antalgie aux urgences par Ecofenac. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographies : décrites ci-dessous. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramal. Antalgie aux urgences par Morphine Radiographie du thorax Antalgie par Tramal 100 mg 2x/j Physiothérapie respiratoire Antalgie aux urgences par Paracétamol, Ecofenac, Novalgine, titration Morphine. Avis neurologique (Drs X/X) : réalisation d'un EEG, qui ne met pas en évidence de signes d'épilepsie. Convenu de garder le Triptan en réserve, de faire un contrôle à 3 mois pour rediscuter de l'introduction d'un traitement de fond selon évolution. Durant 1 semaine, conduite automobile proscrite, puis interdite uniquement en cas de céphalées. Le patient a bien entendu et compris cette limitation. Antalgie aux urgences selon protocole. Examens avec explication donnée par le médecin : • urines : sang+++, présence de calcul oxalate calcium. • laboratoire : leucocytes 7, Hb 104, CRP 9, Urée 3.8, Créatinine 44, Na+ 130, K+ 3.3. • US abdominal : Dr. X : pas d'épanchement dans le Morrison, vésicule biliaire alithiasique, pas d'épanchement dans le Douglas, pas de globe, doute sur une dilatation pyélocalicielle grade 1. Retour à domicile. Antalgie + AINS au vu du 1er trimestre de grossesse. Consultation à prévoir en ambulatoire avec un urologue (vu avec le patient). Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes et/ou fièvres.Antalgie aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Explications au patient de reconsulter si péjoration ou non amélioration. Antalgie avec Dafalgan et Tramal. Maintien contrôle dentaire le 23.01.2019. Antalgie avec Dafalgan, Irfen et Sirdalud durant 5 jours. Arrêt de travail. Proposition à Mme. Y de consulter son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Antalgie avec Dafalgan. Je discute avec Mme. Y de la limitation du traitement en raison de l'allaitement. Si les douleurs devaient se péjorer, elle devrait réfléchir à interrompre l'allaitement pour pouvoir prendre en charge les douleurs. Incapacité de travail à 80% jusqu'à fin mars et réévaluation dans 3 mois. Poursuite du suivi en antalgie. Antalgie. Clexane du 24.12.2018 au 27.12.2018. Soins de confort à l'étage. Antalgie. Consignes de surveillance. Consultation ORL en ambulatoire si persistance des troubles. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si non évolution d'ici ces prochains jours. Dispense de sport. Antalgie Dafalgan, Novalgine. Réévaluation chez son médecin traitant. Antalgie de premier palier. Retour à domicile avec consignes habituelles. Antalgie de premier palier. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Antalgie de premier palier. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Algifor 4 ml 3x/j pendant 3 jours. Antalgie de premier palier. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Contrôle chez le pédiatre en cours de semaine prochaine. Antalgie de réserve. Concilium gynécologique (28.12.18): pas d'argument pour une endométriose. Antalgie d'office par Dafalgan. Consulte mercredi chez le pédiatre si pas d'amélioration, avant si apparition de nouveaux symptômes. Antalgie d'office pour 48 h (Algifor). Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes >48 h. Antalgie d'office pour 48 h. Rinçage du nez 6-8x/j. Rinosedin 0.05%. Spray buccal. Contrôle chez le pédiatre le 07.01.2019 si otalgie persistante ou péjoration de l'état général. Antalgie en réserve avec Dafalgan, Novalgine, Brufen. Sportusal gel. Prescription de physiothérapie ou prise de contact avec un ostéopathe pour un travail régulier de posture et de relâchement musculaire. Conseils pour musculation de la musculature abdominale. Antalgie en réserve. Contrôle dans 1 semaine chez le médecin traitant. Antalgie en réserve. Patient informé de reconsulter en cas d'apparition de fièvre, baisse de l'état général, apparition de douleur en coup de tonnerre. Antalgie en réserve. Reconsulte pour radiographie si persistance de la gêne à la flexion. Antalgie en réserve. Reconsulte si apparition de douleurs/hématome ou persistance de gêne. Antalgie en réserve. Reprise traitement et résultats par Dr. X à distance. Antalgie en systématique durant 48 heures puis en réserve. Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si persistance. Antalgie et AINS local. Antalgie et AINS local, arrêt du sport 2 semaines. Antalgie et AINS local. Avis radiologique: pas de fracture. Antalgie et consignes de surveillance. Suivi ultérieur chez son médecin traitant. Antalgie et contrôle chez le médecin traitant. Antalgie et fébrifuge au besoin. Contrôle chez le pédiatre si persistance de la fièvre dans 48 h ou avant si d'autres symptômes ou si difficultés respiratoires. Antalgie et Sirdalud en réserve. Conseil de reconsultation en cas d'apparition de déficit neurologique ou de péjoration des douleurs. Contrôle chez le médecin traitant en cas de mauvaise évolution. Antalgie et traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter les urgences en cas d'état fébrile, frissons, dyspnée. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Antalgie, gilet orthopédique pour la nuit et bretelle pour la journée. Prendre contact avec Dr. X selon choix. Arrêt du sport. Antalgie, glace, nasivine. Repos et surveillance clinique par la mère. Consultation chez le pédiatre dans une semaine. Antalgie, glace, repos, arrêt de sport tant que douloureux, pas d'immobilisation. Reconsultation si persistance de la douleur. Antalgie iv aux urgences par Fentanyl 100 µg, Voltaren 75 mg et titration de la Morphine (6 mg). Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 13.7G/l, sans CRP. Sédiment urinaire : érythrocytes incomptables, 3-5 leucocytes par champs. Uro-CT : décrit ci-dessous. Traitement conservateur : antalgie, Pradif, filtration des urines. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Antalgie, myorelaxant, minerve mousse pour maximum 3 jours. Suite de prise en charge chez le médecin traitant si nécessaire. Antalgie par AINS, paracétamol. Contrôle à la policlinique dans 10 jours. Antalgie par algifor 10mg/kg/d 3x/j avant les repas et Dafalgan en R si inconfort. Prise d'aliments froids/frais. Protection de la zone des langes par application de crème. Antalgie par anesthésie péridurale. Suites de couches. Antalgie par Dafalgan, AINS, Tramal. Suite de prise en charge chez Dr. X si persistance des douleurs. Le patient ne souhaite actuellement pas d'arrêt de travail. Recontactera les urgences si les douleurs sont incompatibles avec son activité professionnelle. Antalgie par Dafalgan en réserve. Antalgie par Dafalgan et AINS local. Antalgie par Dafalgan et Algifor. Antibiothérapie 10J. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Annonce au service vétérinaire cantonal. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Antalgie par Dafalgan et Tramal. Anti-inflammatoires non prescrits dans contexte pré-opératoire de Mme. Y. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramadol en réserve. Recommandation de consulter un dentiste dans les plus brefs délais. Antalgie par Dafalgan, Irfen et Tramadol en réserve. Recommandation de prendre rendez-vous auprès d'un dentiste en urgence. Antalgie par Dafalgan, Irfen. Physiothérapie de mobilisation. Antalgie par Dafalgan, Voltaren, Tramadol aux urgences. RX du coude en position de flexion : suspicion de fracture de l'humérus distal. Antalgie reçue aux urgences à 11h : Dafalgan 1g, Voltaren 50mg, Morphine 10mg. Avis orthopédique (Dr. X) : - CT Scan : fractures de l'épicondyle médial et latéral. - Hospitalisation en orthopédie. - OP prévue pour le 09.01.2019. Antalgie par Fentanyl et morphine. Traitement de l'agitation par rivotril et haldol. Antalgie par hydromorphone et patch de Neurodol. Prednisone du 21.12.2018 au 12.01.2019. Soins locaux. Antalgie par Ibuprofen 600 mg 2 x/j. Antalgie par Kalinox et péridurale. Suites de couches. Antalgie par Kalinox. Suites de couches. Antalgie par Kalinox. Suites de couches. Antalgie par Kalinox. Suites de couches. Antalgie par Kalinox. Suites de couches. Antalgie par morphine fixe, puis relais par fentanyl patch et Effentora pour le domicile. Approches complémentaires. Antalgie par morphine, paracétamol, Voltaren, Novalgine, Buscopan. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. US de débrouillage Bedside (Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle, pas d'obstruction au niveau du jet urétéral gauche dans la vessie. US abdominal (Dr. X) : dilatation pyélique 12 mm, ad uro-CT. Uro-CT (Dr. X) : calcul de 5 mm dans l'uretère gauche, dilatation du pyélon à 26 mm. Avis urologique (Dr. X / Dr. X / Dr. X) : répéter US abdominal à la recherche d'une dilatation, vu résultat du CT, transfert au Daler pour prise en charge chirurgicale. Attitude : transfert au Daler pour prise en charge chirurgicale. Antalgie par morphine Traitement de l'agitation par dormicum Antalgie par novalgin 500 mg 4 x/j, irfen 400 mg 3 x/j Antalgie par opiacés (Morphine 10 mg per os puis Fentanyl 50 mcg iv), tentative de Meopa mais non supporté par le patient. Avis chirurgical (Dr. X / Dr. X) : au vu de la suspicion de collection, ad incision, poursuite ATB et contrôle à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Désinfection par Bétadine, anesthésie locale avec Rapidocaïne, incision transverse d'environ 4 cm de la portion inférieure de l'abcès, rinçage abondant au NaCl. Le patient a le matériel à domicile pour faire le changement de pansement, expliqué également comment doucher la plaie. Instructions pour soin de plaie données au patient. Antalgie par Oxycontin, Oxynorm Infiltrations foraminales des racines L2 et L3 à gauche sous CT le 18.01.2019 avec Triamcort et Ropivacaïne Physiothérapie Antalgie par Oxynorm gouttes Antalgie par Paracétamol et Fentanyl. Titration de la Morphine avec 6 mg donnés. Retour à domicile avec antalgiques, Sirdalud, AINS, Tramal en R et prescription de physiothérapie à distance. Suivi chez le médecin traitant. Antalgie par paracétamol 1 g et ibuprofen 400 mg Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, bHCG à 0, anémie normochrome normocytaire stable à 113 g/l Urines : sans particularité CT abdominal injecté : liquide libre dans l'hypochondre gauche, en parasplénique, pas de lésion focale splénique ni rénale gauche, pas d'air libre, pas d'adénopathies, côlon sans particularités, utérus myomateux, kyste de l'annexe gauche Avis chirurgie (Dr. X) : abdomen sensible à D > G, pas d'argument pour une cause gastro-intestinale, ad avis gynécologique Avis gynécologie (Dr. X) : probable saignement sur rupture kyste ovarien gauche, indication chirurgicale, reste hospitalisée en gynécologie Antalgie par Perfalgan. Laboratoire. CT abdominal. Avis chirurgical, Dr. X. À jeun 24 heures. Rocéphine 2 g iv/jour, Flagyl - 2 x 500 mg iv/jour. Antalgie par péridurale et protoxyde d'azote Suite de couches Antalgie par péridurale Césarienne isthmique transverse basse Thromboprophylaxie par Clexane selon schéma. Suites de couches Antalgie par péridurale Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse Surjet intradermique Thromboprophylaxie par Clexane Antibioprophylaxie par Co-amoxicillin 2.2 g 3 x/j pendant 48 h pour main vaginale Suite de couches Antalgie par péridurale Suite de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Suites de couches Antalgie par péridurale Travail soutenu par Syntocinon Incision selon Pfannenstiel sous péridurale Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300 cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g Suite de couches Antalgie par Péridurale Travail soutenu par Syntocinon Suites de couches Antalgie par Péridurale Travail soutenu par Syntocinon Suites de couches Antalgie par protoxyde d'azote Suites de couches Antalgie par Temgesic 0.2 mg 3 x/j + 1 x/j en réserve (dose maximale selon néphrologues) Physiothérapie de mobilisation Antalgie par Tramal CT cérébral injecté sur le CHUV le 09.12.2018 IRM neurocrâne + rachis cervical le 13.12.2018 Antalgie parentérale Dormicum/Temesta pour l'anxiolyse en réserve Physiothérapie Ergothérapie Introduction de Propofol par bolus jusqu'à 30 mg (0.5 mg/kg) pour mobilisation au lit Antalgie, physiothérapie Antalgie, physiothérapie Antalgie, physiothérapie Antalgie pour la nuit. Consultera son dentiste le 01.01.2019 dans la journée. Antalgie. Poursuite de la physiothérapie (pas donné myorelaxants car contre-indiqués durant l'allaitement). Suite chez le médecin traitant. Antalgie, Repos Aircast Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine en cas de persistance des douleurs Antalgie, rinçage du nez 6-8 x/j Antalgie selon besoin Antalgie selon besoin. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Dr. X / Dr. X. Antalgie selon besoins Contrôle chez dentiste d'urgence pour écarter une cause dentaire Consignes usuelles cellulite (reconsulter si état fébrile ou trajet lymphatique ou péjoration locale œdème/érythème) Antalgie selon besoin Weleda chamomilla comp. supp Antalgie selon douleur. Arthro scan en ambulatoire. Contrôle chez le médecin traitant. Antalgie selon douleur. Filtration des urines. Traitement antibiotique pendant 10 jours. Contrôle urologique dans le cabinet du Dr. X le 29.01.2019 à 08h00. Annulation de la colonoscopie du 11.02.2019. Colonoscopie à partir du 07.03.2019. Antalgie selon douleurs Charge selon douleurs (Béquilles) arrêt de sport pendant 1 semaine Antalgie selon protocole d'urgence. Streptotest : négatif. Explications à la patiente et à son ami. La patiente reconsulté en urgence en cas d'apparition de fièvre, d'écoulement purulent ou d'autres signes de gravité. Traitement symptomatique. Suite de cas chez son médecin traitant en cas de persistance. Antalgie selon protocole Antiémétiques iv Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire : Leuco 3.6 G/l CRP, 19 mg/l, Tests hépatiques alignés. US abdominal : hydrops vésiculaire, dilatation du cholédoque proximal 10 mm, cholédoque distal normal, pas de dilatation des voies intra-hépatiques Hémocultures à froid le 16.01.19 : à pister Antibiothérapie empirique le 16.01.2019 à 10:00 : Rocéphine 2 g iv + Metronidazole 500 mg iv ad hospitalisation en chirurgie Rappel des examens du 15.01 : US abdominal : hydrops vésiculaire, pas de lithiase ni de sludge. Dilatation du cholédoque à 9 mm, pas d'obstruction visualisée, pas de dilatation intra-hépatique. Uro- CT, CT injecté : dilatation du cholédoque à 9 mm, pas de calcul rénal. Antalgie selon protocole Laboratoire : Leuco 15.4, CRP <5, Na 132, K 3.8 US abdominal du 20.01.2019 cholécystolithiases et cholédocolithiase, associées à une dilatation des voies biliaires extrahépatiques et une ectasie des voies biliaires intrahépatiques, sans argument radiologique pour une cholécystite. Avis Gastroentérologie (Dr. X) : ad hospitalisation avec ERCP pour suite de prise en charge Avis Chirurgie : Rocéphine 2 g iv + Flagyl 500 mg, Antalgie si besoin Antalgie simple Antalgie simple Antalgie simple Antalgie simple Antalgie simple à poursuivre car Mme. Y ne supporte pas de Tramadol. Traitement avec de la chaleur locale et du stretching. À prévoir consultation chez un ostéopathe. Antalgie simple, attelle au besoin selon évolution (en a une à domicile) et suite chez orthopédiste traitant. Antalgie simple (Dafalgan, AINS systémiques et topiques). Suite chez médecin traitant. Antalgie simple et contrôle clinique en orthopédie à 10 jours. Antalgie simple par irfen 600 mg 3 x/j et dafalgan 1000 mg 4 x/j.• Arrêt de travail et repos • Antalgie simple par Irfen 600 mg 4 x/j et Novalgin 1000 mg 3 x/j • Antalgie simple par paracétamol 1 g max 4 /j, Ibuprofen 600 mg max 3 x/j, Novalgin 500 mg max 4 x/j • Antalgie simple pendant 2 jours puis en réserve. Contrôle en cas de réapparition d'une symptomatologie similaire. • Antalgie simple. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec réévaluation d'un nouveau bilan par IRM. • Antalgie simple Anticorps anti-CCP dans la norme • Antalgie simple. Attelle. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine, qui réévaluera la nécessité d'une physiothérapie. • Antalgie simple. Avis orthopédique (Dr. X). Contrôle échographique : le patient sera convoqué. Contrôle au team membre supérieur après le contrôle échographique : le patient sera convoqué. • Antalgie simple. Ciproxin gouttes antibiotiques pendant 5 à 7 jours. • Antalgie simple. Physiothérapie mobilisatrice. US de l'épaule droite (le patient sera convoqué par le secrétariat des urgences). Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandations de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons ou douleurs intenses. • Antalgie simple. Physiothérapie. Décharge avec cannes selon douleurs. Compression avec du froid. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. • Antalgie simple. Physiothérapie. Si persistance des douleurs > 4 semaines, imagerie recommandée. • Antalgie simple. Reconsultation en cas de péjoration clinique. • Antalgie simple. Si persistance, après discussion avec les opérateurs de la laparoscopie, on propose une échographie abdominale, pour évaluation hépatique, des voies biliaires, pancréas. Surveillance des gGT. • Antalgie simple. Suite chez le médecin traitant. • Antalgie. Suivi des plaies. • Antalgie. Suivi si douleur persistante chez le pédiatre sans 1 semaine. • Antalgie, surveillance rythmique et traitement conservateur. • Antalgie Amoxicilline comprimées de 750 mg 2x/j, 7 jours • Antalgie. Arrêt de travail. • Antalgie. Arrêt de travail. Physiothérapie. Contrôle aux urgences ortho dans une semaine. • Antalgie. Arrêt sport 2 semaines. • Antalgie Avis neurochirurgie (Dr. X) : Rx cervicale (face, profil et transbucal) : pas de fracture visualisée. CS de neurochirurgie le 10.10 à 15h10, si les douleurs persistent. • Antalgie. Avis urologique du Dr. X : filtration des urines, poursuite de l'antalgie + anti-inflammatoires + spasmolytique et contrôle lundi 04.02.2019 (le patient souhaite un rendez-vous au cabinet du Dr. X). • Antalgie Bande élastique dans l'attente d'une attelle adaptée à sa taille. Contrôle clinique chez son pédiatre à 2 semaines. • Antalgie Charge partielle pendant 6 semaines. • Antalgie. Conseils d'hygiène du dos. • Antalgie. Conserver l'attelle alu jusqu'à ablation des fils. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à J2 post-suture pour pansement, contrôles de plaie et ablation fils à 12-14 jours. Stopper le sport pour 2 semaines. • Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant +/- IRM colonne si persistance des douleurs. • Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance. • Antalgie. Contrôle chez le pédiatre dans 72-96 h en cas de persistance des douleurs. • Antalgie. Contrôle chez le pédiatre demain. • Antalgie. CT thoracique le 27.12.2018. Avis Team Spine le 28.12.2018 : Pas d'instabilité de Th3, Pas de flexion au-delà de 45°. Avis Radio oncologique : CT de planification le 08.01.2019, le patient sera reconvoqué pour une séance de radiothérapie. • Antalgie. Dexaméthasone du 21.12 au 25.12.2018. Ciprofloxacine prophylactique du 21.12 au 25.12.2018. Allopurinol du 21.12 au 25.12.2018. Lénolidomide 25 mg id du 31.12.18 au 11.01.19. Suivi oncologique par Dr. X. • Antalgie. Drain thoracique aux urgences. • Antalgie/fébrifuge. Consignes de reconsulter si péjoration des douleurs ou apparition de symptômes neurologiques ou impossibilité d'hydratation. Contrôle dans 24-48 heures chez le pédiatre. • Antalgie. Gynécologues à contacter pour suite de prise en charge. • Antalgie. Hospitalisation en médecine en attendant un transfert à St-François. • Antalgie. Laboratoire. Radiographies épaule gauche et humérus droit : Gilet orthopédique pour 6 semaines. Radiographie épaule gauche pour contrôle radiologique à 7 jours. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 03.01.2019 au 10.01.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Examen neuropsychologique du 10.01.2019 • Tests de la cognition du 10.01.2019 : MMSE à 26/30 ; test de la montre et GDS non réalisés (tests faits après bilan neuropsychologique) Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie pour contrôle à deux semaines le 17.01.2019 à 09h15. Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie pour contrôle à six semaines le 11.02.2019 à 13h30. • Antalgie. Physiothérapie. • Antalgie. Physiothérapie. • Antalgie. Physiothérapie respiratoire. • Antalgie. Physiothérapie. Suivi au centre de la douleur de l'HFR Fribourg (le patient sera convoqué). • Antalgie. Physiothérapie. Arrêt de travail. • Antalgie. Procédé : antalgie, rinçage avec du Drossadin, rendez-vous à prévoir chez le dentiste. • Antalgie. Prophylaxie antithrombotique avec Clexane 40 mg/j jusqu'à la charge complète. Substitution vit. D. Discussion Zolpidem. Réhabilitation musculo-squelettique avec physio et ergothérapie. Protocole après suture du tendon d'Achille : Les 6 premières semaines : charge 15 kg avec 2 cannes dans Vacoped en flexion plantaire de 30° jusqu'à stabilisation de l'hématome plantaire, puis charge selon douleur dans Kunzli avec cale à 30° le jour et Schlupfgips en flexion plantaire de 30° la nuit (jusqu'au 01.02.2018). 7-8ème semaine : charge 15 kg avec 2 cannes VacoPed à 15°. 9-10ème semaine : charge totale avec VacoPed 0°. 11-14ème semaine : VacoPed 0° en charge totale. Laboratoire 04.01.2019 : vit. D 36 nmol/l. Ablation des fils les 04.01. + 07.01 + 11.01.2019. Contrôle radioclinique 6 semaines post-op le 01.02.2019 à 10h00 (Team Pied Orthopédie HFR Fribourg). • Antalgie. Proposition de discuter d'une IRM en cas de persistance de la symptomatologie. • Antalgie. Protocole brûlure 2ème degré. Contrôle aux ambulatoires des urgences à 48 heures. Arrêt de travail pour 5 jours. • Antalgie. Radiographie de l'épaule. Flector patch. • Antalgie. Radiographie genou face/profile/axial patellaire. • Antalgie. Radiographie poignet. CT main/poignet. • Antalgie. Réassurance. • Antalgie. Réassurance. Patient informé de reconsulter en cas de récidive des symptômes. • Antalgie. Réassurance. Physiothérapie. Consultation chez le médecin traitant en cas de récidive des symptômes. • Antalgie. Réduction manuelle. • Antalgie. Rendez-vous chez son médecin traitant le 23.01.19 pour suivi. Proposition d'avis rhumatologique. • Antalgie. Repos. Suivi par rhumatologie au CHUV prévu pour le 06.02.2019. • Antalgie. Rucksack. • Antalgie. Suivi chez l'urologue à Winterthur. • Antalgie. US organisé pour le 22.01.19. Contrôle clinique le 22.01.19. • Antalgiques. • Antalgiques. Bandage élastique. Arrêt du sport. • Antalgiques. Consignes de réhydratation. • Antalgiques. Consignes de réhydratation. • Antalgiques. Consignes de réhydratation. • Antalgiques. Consignes de réhydratation. • Antalgiques. Consignes de réhydratation. • Antalgiques. Consignes de réhydratation. • Antalgiques en réserve. • Antalgiques en réserve. • Antalgiques en réserve. Amoxicilline 50 mg/kg/j. Contrôle aux urgences dans 72 heures si EF ou otalgie persistante. • Antalgiques en réserve. Antipyrétiques en réserve. Consignes de réhydratation. • Antalgiques en réserve. Arrêt des sports pendant 10 jours. Avis orthopédique : Dr. X.Atelle velcro poignet pour 10 jours Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours • Antalgiques en réserve • Avis Dr. X (mail envoyé) • Antalgiques en réserve • Consignes alimentaires • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours • Antalgiques en réserve • Consignes de surveillance • Antalgiques en réserve • Repos • Arrêt de sport • Antalgiques en réserve • Repos • Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours • Consignes réhydratation et alimentation • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Antalgiques en systématique • Movicol d'office durant 7 jours • Contrôle chez pédiatre prévu demain matin • Consignes usuelles déshydratation • Antalgiques • Examen clinique par assistant d'Orthopédie • Arrêt des sports pendant 1 semaine • Contrôle chez le pédiatre dans 2 semaines si persistance de douleurs • Antalgiques • Sportusal • Arrêt de sport • Cannes • Antalgiques • Strep test • Consignes alimentaires et réhydratation • Antalgiques • Arrêt des sports pendant une semaine • Sportusal gel • Cannes • Antalgiques • Consignes de surveillance à domicile expliquées • Antalgiques • Réhydratation • Antécédent de crises épileptiques jusqu'à l'âge de 15 ans • Antécédent de fibrillation auriculaire tachycarde intermittente sans anticoagulation orale (02/2014) • Antécédent de maladie de Grave avec arrêt Neo-Mercazole en 01/2018 (arrêt pré-conceptionnel) (anti TRAK négatifs en cours de grossesse) • Antécédent de thrombose veineuse profonde • Antécédent d'embolie pulmonaire récidivante : ACO depuis 2003 syndrome lombo-radiculaire L3D avec déficit moteur nécessitant une mobilisation avec un déambulateur Traitement habituel: • Sintrom 1 mg/j, • Coversun 5 mg, • Pantozole 20 mg, • Seretide 250 mg, • Acetalgine 500 mg 4x/j • Antécédent d'infection à Chlamydia traitée • Traitement topique de condylomes vulvaires en 2010 • Antécédent familiaux : Conjoint HIV positif (anamnestiquement virémie indétectable). Cousin du conjoint avec une trisomie 21. Père de la patiente avec diabète et HTA. 2 tantes paternelles avec cancer du sein après 45 ans. Menace d'accouchement prématuré à 28 2/7 semaines d'aménorrhée (terme prévu le 28.08.2018), chez une patiente de 20 ans primigeste. • Antécédents familiaux de thrombose veineuse profonde chez la mère. Pas d'embolie pulmonaire. • Antécédents gynécologiques : • 2016 Interruptions volontaires de grossesse médicamenteuse • 2017 Fausse couche au 1er trimestre • 2010 Kystectomie droite par laparoscopie pour sub-torsion kyste fonctionnel 7 cm, status pelvis sans particularité • 2012 PID avec bilan MST (Chlamydia négatif, Gonorrhée négatif, Syphilis négatif, HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif) • Laparoscopie exploratrice pour dysménorrhée primaire invalidante, chez une patiente de 21 ans 2G0P • Imperméabilité proximale tubaire droite Antécédents chirurgicaux/médicaux • 2013 Appendicectomie par laparoscopie : status pelvis sans particularité, présence d'une hernie inguinale indirecte à droite • Antécédent de tentamen • Dépression • Ancienne toxicomane • Ancienne anorexie mentale • Angine virale le 04.09.2018 • Douleurs abdominales sur dysménorrhée primaire connue le 05.09.2018 • Selles molles retour de voyage le 25.07.2018 • Douleurs abdominales sur dysménorrhée primaire connue le 28.10.2018 • Antélysthésis L5-S1 de découverte fortuite le 29.01.2019. • Anti-inflammatoires et antibiotiques à poursuivre. • Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 09.01.2019. • Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5 g • Incision selon Pfannenstiel sous rachianesthésie • Utérotomie isthmique transverse basse • Epreuve au bleu négative • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Suite de couches • Antibioprophylaxie par Clamoxyl • Antibiothérapie : • Ceftriaxone du 09 au 11.01.2019 • Clarithromycine du 09 au 10.01.2019 • Vancomycine du 10 au 11.01.2019 • Céfuroxime du 11 au 20.01.2019 (adapté à la fonction rénale) • Rifampicine 600 mg p.o. dès le 17.01.2019 • Cubicine iv 500 mg en dose unique après dialyse le 20.01.2019. Microbiologie : • Hémoculture du 09, du 10 et du 15.01.2019 positive pour S. aureus multi-sensible (cf laboratoire) CT thoraco-abdominal natif le 09.01.2019 Echocardiographie transthoracique le 10.01.2019 Echocardiographie transoesophagienne le 11.01.2019 PET-CT le 16.01.2019 Consilium d'infectiologie (Prof. X) les 10, 11 et 16.01.2019 Transfert en cardiologie au CHUV prévu le 21.01.2019 pour 8 h, aux soins continus de cardiologie (étage 16) Antibiothérapie : • Ceftriaxone 2000 mg/j intra-veineux et Métronidazole 500 mg/3x j intra-veineux du 19.11.2018 au 28.11.2018 • Réalimentation orale dès le 08.12.2018 • Suivi nutritionnel • Suivi Dr. X • CT thoraco-abdominal pour bilan pré-chimiothérapie le 21.12.2018 • IRM abdominale le 27.12.2018 • Le patient sera convoqué par Dr. X fin janvier 2019 Antibiothérapie : • Co-Amoxicilline 1.2 g intraveineux 3x/j du 11.11.2018 au 27.11.2018 • Stomatothérapie : Rénasis pansement aspiratif • Soin de plaie au bloc opératoire pour soutien anesthésique • Cathéter poplité gauche du 16 11.2018 au 05.12.2018 • Bilan angiologique le 23.11.2018 • Abound sachet 2x/j • Antibiothérapie à vie par Co-Amoxicilline poursuivie tant qu'administration possible • Adaptations des soins locaux • Transversostomie de décharge le 13.12.2018 (Dr. X) • Antibiothérapie (Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 5 j) • Antibiothérapie (Amoxicilline/Gentamycine) du 18.12 au 20.12.18 • Antibiothérapie comme pour pneumonie • Antibiothérapie et traitement symptomatique. • Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Métronidazole du 17.01.2019 au 24.01.2019 • Antibiothérapie per os par Ciproxine et Flagyl dès le 24.01.2019 • Antibiothérapie intra-veineuse pour suspicion de mastoïdite droite débutante • Antibiothérapie IV en ambulatoire à la Clinique de jour de l'HFR (Cubicine 1000 mg/24h) du 25.01 au 07.02.2019 • Contrôle biologique des CK pendant l'antibiothérapie (laboratoire organisé, sera pisté par l'équipe d'infectiologie). • Contrôle clinique et biologique à la consultation du médecin traitant après la fin de l'antibiothérapie. • Suivi de l'HTA et des FRCV. • Proposition de suivi pneumologique à l'HFR pour le problème du SAOS (notre équipe prendra directement contact avec le pneumologue traitant). • Antibiothérapie IV et surveillance • Antibiothérapie iv par Rocéphine 2 g 1x/j + application topique de Diprogenta 3x/j Antibiothérapie par Amoxicilline 50 mg/kg/j sur 2 prises Antalgie en réserve Reconsulte le pédiatre si persistance EF dans 48 h Antibiothérapie par Bactrim 800/160 2x/j du 30.12.2018 au 02.01.2019 Antibiothérapie par c-amoxicilline 1 g 3x/j jusqu'au 05.01.2019. Contrôles réguliers de la plaie avec réfection du pansement et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole en intraveineux du 18.01. au 21.01.2019 Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl par voie orale dès le 22.01.2019 ERCP le 19.01.2019: Extraction d'un concrément du cholédoque Antibiothérapie par Ceftriaxone et Métronidazole en intraveineux du 21.01.2019 au 23.01.2019 Antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl par voie orale dès le 23.01.2019 ERCP le 21.01.2019: Absence de concrément cholédocien. Voies biliaires intra et extra-hépatiques non dilatées. Gros concrément, probablement dans l'infundibulum de la vésicule. Cholecystectomie laparoscopique et cholangiographie peropératoire le 22.01.2019 Antibiothérapie par Ceftriaxone intraveineuse dès le 26.01.19, Flagyl, relais antibiothérapie per os le 28.01.2019 Organiser Colonoscopie à 2-3 semaines Antibiothérapie par Ceftriaxone 2 g en intraveineux et Metronidazole 500 mg en intraveineux du 01.01 au 09.01.2019 Ultrason abdominal supérieur le 01.01.2019 ERCP 04.01.19 Cholangio-IRM du 07.01.2019 Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire le 09.01.2019 ERCP le 10.01.2019 Antibiothérapie par Ceftriaxone 2 g 1x/j i.v. du 07.12.2018 au 14.12.2018. Antibiothérapie par Céfuroxime 2x 250 mg pour 10 jours. Traitement symptomatique. Contrôle clinique et biologique à 48 h en filière 34. Antibiothérapie par Ciprofloxacine jusqu'au 08.02.2019 (puis contrôle chez le Dr X) Contrôle dermatologique à prévoir en ambulatoire Suivi des nodules pulmonaires par un CT dans 2 mois Fonctions pulmonaires complètes au décours Antibiothérapie par Ciprofloxacine pour 7 jours en raison du status abdominal. Mme. Y est au courant qu'elle doit reconsulter si persistance ou péjoration de la symptomatologie. Antibiothérapie par Ciproxin 250 mg 2x/j du 16.12.2018 au 18.12.2018. Urotube du 16.12.2018 : négative. Antibiothérapie par Clamoxyl IV selon protocole Antibiothérapie par clindamycine Contrôle chez le pédiatre Antibiothérapie par co-Amoxi 1 g, Triofan spray, Dafalgan 1 g et Irfen 400. Reconsulte aux Urgences si pas d'amélioration dans 24-48 h. Antibiothérapie par Co-Amoxi 2 x 1 g pour 7 jours et poursuite traitement symptomatique avec rinçages nasaux à l'eau salée. Suite chez médecin traitant si pas d'amélioration d'ici 2-3 jours. Antibiothérapie par Co-Amoxicillin pour 7 jours. Si persistance ou péjoration des symptômes reconsulter ou consulter son médecin traitant. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 7 jours. Traitement antalgique et AINS. Consignes de reconsultation en cas de péjoration des symptômes. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour 14 jours. Immobilisation par pansement écossais jusqu'à cicatrisation. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j per os pour 10 jours. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 01.01.2019 compris. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J8 à la filière 34. Contrôle clinique à la consultation du Dr X/ Dr X à 4 semaines. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j à poursuivre jusqu'au 28.12.2018 y compris. Contrôles réguliers de la plaie avec réfection du pansement avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr X / Dr X. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j et AINS à terminer le 18.01.2019. Retrait attelle Jeans et cannes car charge possible et indolore. Contrôle chez le médecin traitant à prévoir le 21.01.2019. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 13.01.2019 compris. Contrôles réguliers de la plaie en ergothérapie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr X/ Dr X à 6 semaines. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 17.01.2019 compris. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr X/ Dr X à 6 semaines. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1g 3x/j durant 5 jours. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J12-14 chez le médecin traitant. Nous ne parvenons pas à joindre les Dr X et Dr X qui se sont occupés de Mr. Y à Tavel. Nous les mettons en copie et les prions de s'assurer que l'annonce de morsure de chien a bien été signalée au médecin cantonal. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires pour ablation de la broche à la consultation du Dr X / Dr X. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1g 3x/j jusqu'au 06.01.2019. Poursuite de l'antibiothérapie par Perenterol 250 mg 1x/j jusqu'au 06.01.2019. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr X / Dr X. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 1.2 g iv/jour et Gentamycine 3 x 160 mg iv/jour du 05 au 06.01.2019, puis relais per-os par Invanz du 06.01.2019 au 09.01.2019, puis Ciproxine 2 x 500 mg/jour jusqu'au 08.02.2019 inclus. Transfert en réhabilitation gériatrique pour suite de la prise en charge. Antibiothérapie par Monuril 3 g 1x/j durant le séjour (GFR à 19) Antibiothérapie par Monuril 3 g dose unique et prescription d'une dose en réserve. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour du 01 au 04.01.2019, puis relais per-os par Amoxicilline 3 x 750 mg/jour jusqu'au 22.01.2019 inclus. Avis urologique Dr X : sonde 3 voies du 01 au 05.01.2019. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour du 01 au 08.01.2019. Nutrition parentérale du 03 au 08.01.2019. Antibiothérapie par Uvamin 100 mg 2x/j du 17.01.2019 au 25.01.2019. Antibiothérapie pour 5 jours Anti-inflammatoires d'office pour 48 h puis au besoin Contrôle chez le pédiatre si persistance de l'otalgie ou otorrhée à la fin de l'antibiothérapie Antibiothérapie prévue pour 5 jours au total, sous réserve de l'évolution clinique et des cultures en cours Suivi des profils glycémiques +/- avis diabétologique à prévoir ETT à discuter en ambulatoire Antibiothérapie prophylactique par Dalacin Provocation par Propess Antibiothérapie. Antalgie. Certificat médical. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter en urgences. Consultation de contrôle le 24.01.19 pour évolution. Antibiothérapie. Consignes de surveillance. Antibiotiques pour 14 jours Pister hémocultures, suivi quotidien du syndrome inflammatoire Changement VAC à J3 Nutrition parentérale le 26.01.2019 si entérale impossible Anticoagulation à débuter au soins intensif Att transfert aux soins intensifs pour la suite de la prise en charge Anticoagulation (cf diagnostic 2) Anticoagulation: Clexane 60 mg 2x/24 h Anticoagulation curative par CLEXANE 0.6 ml CAT : • Consilium cardiologie pour ETT (demandé) • Envisager relais par XARELTO si absence de valvulopathie Anticoagulation en suspens Suivi biologique en particulier après chaque séance de plasmaphérèse Anticoagulation infra-thérapeutique. Anticoagulation orale par Sintrom supra-thérapeutique avec TP < 10% le 07.01.2018 puis le 11.01.2019. Anticoagulation par héparine dès le 26.01.2019 Anticoagulation par héparine non fractionnée relayée par Sintrom (INR cible 2.5-3.5) • Adaptation du Sintrom selon INR • Torem majoré jusqu'à 20 mg 1x/j • Aldactone 50 mg 1x/j • Suivi poids quotidien avec poids cible 79 kg Anticoagulation par Lixiana • Prévoir échocardiographie à 4 semaines post-introduction de l'anticoagulation (dès le 21.10.2018) • Coronarographie à discuter à distance en fonction de l'évolution clinique (cf. diagnostic principal) Anticoagulation par Marcoumar actuellement stoppée en attendant shift pour Lixiana 60 mg/J dès INR < 2.5 dans le cadre du diagnostic principal et du diagnostic supplémentaire 4 Anticoagulation prophylactique • Aspirine cardio du 03.01.2019 au 10.01.2019 Anticoagulation thérapeutique dès le 21.01.2019 (pour une durée de 6 semaines) • Port d'une compression élastique des membres inférieurs à la mobilisation Anticoagulation thérapeutique du 19-27.12.2018 • Surveillance clinique Anticoagulation thérapeutique nécessaire: 3 TVP MID 2004, 2009, 2014 • Sous arixtra 0.8 ml/j pendant la grossesse, changé pour clexane 100 mg 2x/j sc en fin de grossesse • Relais en post-partum par Clexane 100 2x/jr puis au Sintrom à distance Anticoagulation thérapeutique par Eliquis 2.5 mg dès le 07.12.2018 et 5 mg dès le 11.12.2018 Anticoagulation thérapeutique par Eliquis 5 mg 2x/j • Contrôle en oncologie prévu lundi chez Dr. X • Ablation du fil inguinal le 08.02.19 au C4-oncologie • Restriction en tyramine à continuer selon protocole séparé Anticoagulation thérapeutique par héparine en continu du 21.01 au 24.01.2019 (cible anti-Xa à 0.2-0.3) • Relais par Xarelto 15 mg 2x/j le 24.01.2019 pour 3 semaines, puis Xarelto 20 mg 1x/j Anticoagulation thérapeutique par Sintrom pour valve mitrale mécanique Anticoagulation thérapeutique pour antécédent d'embolie pulmonaire récidivante: ACO depuis 2003 Anticoagulation thérapeutique pour maladie thromboembolique • Anticoagulé de manière thérapeutique depuis 06/2018 pour thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit dans un contexte postopératoire Anti-diarrhéique par Perenterol 250 mg 1x/j du 23.12.2018 au 06.01.2019. • Antidry Lotion • Antidry wash • Fucidin H • Contrôle chez pédiatre si pas d'amélioration dans 10 jours Antihistaminique. • Consignes de surveillance. Anti-histaminique. • Contrôle chez le médecin traitant si persistance à 5 jours. Antihistaminique • Nettoyage et soin de la peau avec Antidry wash • Nettoyage fréquent des habits et de la literie • Contrôle chez pédiatre dans 14 j Antihistaminiques (Feniallerg gouttes, Fenistil crème) Anti-inflammatoires d'office pendant 48 h Antiobiothérapie par Rocephine 2 g iv/jour et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour dès le 21.12.2018. IRM abdominale du 28.12.2018. Transfert à l'HFR Fribourg le 28.12.2018 pour suite de prise en charge. Antiobiothérapie par Tazobac 3 x 4.5 g iv/jour du 07 au 18.01.2019. • Le 10.01.2019, Dr. X : laparotomie médiane, sigmoïdectomie, rétablissement de la continuité digestive par anastomose colorectale latéro-terminale mécanique à la pince ILS 29. Lavage et drainage péritonéaux. DAP : 1) Diverticulose étendue avec sévère diverticulite/péri-diverticulite chronique, en partie abcédante multifocale, destruction diverticulaire et formation d'un abcès dans le tissu adipeux péricolique avec perforation, ainsi que péritonite fibrino-purulente, hémorragique et stercorale d'accompagnement. Polype hyperplasique de la muqueuse colique (pièce de sigmoïdectomie). 2) Fragment de paroi du gros intestin avec légère sérosite fibrino-purulente et stercorale (excision collerette colique). 3) Fragment de paroi du gros intestin avec suffusions hémorragiques dans la muqueuse et dans la couche externe de la paroi, sans autre lésion histologique appréciable (excision collerette rectale). • Alimentation parentérale par Omegaflex 1850 cc/24 heures du 10 au 17.01.2019. • Antalgie par cathéter péridural du 16 au 16.01.2019. • Sonde nasogastrique du 10 au 15.01.2019. • Sonde vésicale du 10 au 16.01.2019. Rendez-vous à la consultation de Dr. X pour contrôle et ablation des fils le 24.01.2019 à 16 h 00. Rendez-vous à la consultation de Dr. X, infectiologue le 24.01.2019 à 16 h 30 pour suivi de l'hépatite C. Anti-pyrétique • Fenêtre antibiotique de 48 h du 27.01 au 29.01.2019 Antipyrétiques • Consignes de réhydratation Antipyrétiques • Consignes de surveillance Antipyrétiques • Consignes de surveillance Antipyrétiques • Consignes de surveillance Antipyrétiques • Consignes de surveillance • Explication en détails des signes de gravité Antipyrétiques • Contrôle aux urgences pédiatriques dans 24 heures Antipyrétiques • Explication des signes de gravité Antipyrétiques • Consignes de surveillance données et expliquées Anti-Xa de contrôle 20.1.2019 Antalgie Coussin ergonomique Urgences 21.01.2019 (Dresse X) : Présentation de la mère de la patiente pour obtenir un arrêt de sport. La patiente serait asymptomatique au repos mais aurait des douleurs surtout après être restée longtemps en position assise ainsi que lors d'activités sportives. Pas de troubles sensitivo-moteurs, pas de symptômes B. Au vu des symptômes décrits, nous proposons de revoir la patiente pour un contrôle clinique et éventuellement radiologique. Le rendez-vous est pris pour le 22.01.2019 aux urgences pédiatriques. Anurie Anurie Anurie Anurie. Anurie. Anurie néphrostome Anuscopie 29.12.2018 (Dr. X) : saignement actif avec sang et caillots dans ampoule rectale, saignement non localisé, source probablement située plus proximale Colonoscopie 30.12.2018 (Dre X) : pas de saignement actif, diverticules sigmoïdiens légers, hémorroïdes stade 1-2. Si stable, recommencer l'anticoagulation au minimum nécessaire. Avis cardiologie (Dre X) : reprendre Xarelto et réévaluer à distance avec Dr. X si reprise d'antiagrégation Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété. Anxiété après prise de Zolpidem le 21.06.2016. Anxiété avec idéations suicidaires scénarisées le 15.07.2018 • Avis pédopsychiatre (Dr. X) : transfert volontaire à Marsens. Anxiété avec idéations suicidaires scénarisées le 15.07.2018 • Avis pédopsychiatre (Dr. X) : transfert volontaire à Marsens. Auto-agressivité dans un contexte de deuil le 06.12.2018 • Avis psychiatrique le 07.12.2018 Plaie profonde au niveau du pouce G avec lésion complète du tendon court extenseur le 06.12.2018. • Exploration, suture selon Kessler du pouce G. • (OP le 07.12.2018) Anxiété avec manifestations physiques le 23.01.2019, DD : burn-out : • Patient dit avoir des vacances ces prochains jours. Anxiété avec paroxysme nocturne au moment du coucher dans un contexte de maladie oncologique avancée, tensions au niveau familial, épuisement psychologique Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété, dépression. Anxiété du proche aidant face à une situation de maladie en progression Anxiété et tristesse liées au départ de son pays le 13.01.2019. Anxiété généralisée Incontinence anale chronique • status post traitement par neuro-stimulateur, retiré en 2018 Incontinence urinaire d'effort depuis 2016, injection de toxine botulinique en 2018 • suivi par Dr. X Douleurs neuropathiques des membres inférieurs sur myélome multiple et post-traitement de Bortezomib Douleurs mixtes neuropathiques et nociceptives osseuses sur lésions cervicales liées au myélome, DD atteintes dégénératives • avec paresthésies intenses au niveau du membre supérieur gauche Anxiété intermittente, probablement péjorée par l'hospitalisation, dans le contexte de la maladie Anxiété, pleurs, agitation. Anxiété secondaire à la dyspnée, dans le contexte d'une maladie pulmonaire terminale Anxiété sur palpitation avec douleurs épigastriques associées. Anxiété, tristesse. Anxiété, trouble de l'adaptation au stress dans un contexte de tensions familiales chroniques. Anxiolyse en réserve Anxiolyse par Temesta, puis Quétiapine faiblement dosée Prise en charge interdisciplinaire Approches corporelles AOMI bilatérale Athéromatose bicarotidienne modérée, HD non significative BPCO stade 2 AOMI de stade 3 MIG avec sténose aiguë sur chronique de l'artère fémorale superficielle G et sténose de l'artère iliaque externe G : • Status post angioplastie ilio-fémorale G avec pose d'un stent le 26.07.2018 • Ischémie aiguë et syndrome des loges post-interventionnel MIG (CK max 10436 U/L) avec : • Intervention : fasciotomie-décompression et endartériectomie ilio-fémorale avec plastie par extension avec patch bovin de la fémorale commune et de la fémorale superficielle (26.06.2018) • Mesh-graft cutané de la cuisse G avec VAC therapy jusqu'au 03.07.2018 • révision opératoire et changement du VAC (28.07.2018) • 06.08.2018 : PTA sur resténose distale de l'iliaque commune proximale avec pose de 1 stent • 09.08.2018 : bypass fémoro-poplité • status post angioplastie artère fémorale superficielle G (2004, 2013, 2014) et D (2011, 2012) • Dermatosclérose des membres inférieurs AOMI stade IV du membre inférieur gauche, avec : • sténose de 80% au niveau de l'iliaque externe, sténose à 80% au niveau de l'artère fémorale superficielle et subocclusion poplitée, • nécrose du 2ème orteil gauche AOMI stade IV selon Fontaine bilatérale avec : • Status post amputation de la jambe droite le 03.01.2012 (Inselspital Bern) avec : • Ostéomyélite de l'os cuboïde droit à S. Doré (biopsie 08.12.2011) • Status post nouvelle amputation (os naviculaire droit) et débridement le 27.12.11 • Status post nouvelle amputation ouverte de Chopard du pied droit et contrincision malléole médiale le 08.12.2011 • Status post amputation de l'avant-pied droit selon Lisfranc en 05.2009 • Status post amputation de l'avant-pied gauche 07.2011 avec : • Status post greffe de Thiersch de l'avant-pied gauche en 08.2011 • PTA fémoro-poplitée droite en 2004 • FRCV : DM II, tabagisme 60 UPA, dyslipidémie Apathie Apathie et somnolence en augmentation le 03.01.2019 avec : • DD liée aux métastases cérébrales, DD liée à la radiothérapie récente, DD post-infection urinaire, DD liée aux douleurs Apathie et syndrome grippal Apathie post-traumatisme Apathie sur gastro-entérite probable Aphagie totale Aphagie totale Aphagie totale 21.01.2019 • dans un contexte d'une mucite radiogène probable Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie Aphasie aphasie Aphasie Episode Aphasie Episode Aphasie et faiblesse généralisée transitoire Aphasie nouvelle secondaire à une épilepsie temporale frontal le 28.10.2018 Aphasie transitoire. Aphasie, vertiges. Aphasie/dysarthrie Aphasie/dysarthrie Aphasie/mutisme Aphasie/mutisme Aphtes Aphtes Aphtes Aphtes buccaux. Aphtose Aphtose buccale isolée le 28.12.2018. APLV sous Prégomin AS RGO sous Nexium 7,5 mg x1/j Apnée du sommeil appareillées (CPAP) Apnée du sommeil appareillées (CPAP) Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées de la prématurité Apnées du sommeil • Obésité morbide (BMI 50 kg/m2) avec SAOS • Polysomnographie le 08.08.2017 : apnées du sommeil, avec une indication de VNI à domicile. • Consultation avec Dr. X le 24.08.2017 : la gazométrie permet d'arrêter la VNI • Rendez-vous pour refaire la polysomnographie ambulante. Apnées et désaturations d'origine probablement centrale Aponévrectomie 5ème rayon main G, de palmaire jusqu'au DIP et plastie en Z pour un Morbus Dupuytren du 5ème rayon main G le 26.11.2018 APP dans l'enfance, 3 césariennes Notion de piqûre de tique avec prise de traitement antibiotique il y a environ 10 ans APP en avril 2012 OS aile iliaque D par 2 plaques de reconstruction 5 trous, 1 plaque de reconstruction 10 trous et 1 vis libre 4,5 le 16.05.2013 pour une fracture comminutive de l'anneau pelvien type A à D, combinée à une lésion de l'anneau pelvien de type B1 à G ; accident du 12.05.2013 Hématome rétro-péritonéal le 12.05.2013 Contusion pulmonaire bilatérale le 21.05.2013 • désaturation le 15.05.2013 le plus probable dans le contexte d'atelectasies Iléus paralytique mixte (opiacés, immobilisation, hématome rétro-péritonéal) avec douleurs coliques sur reprise du transit, le 18.05.2013 APP perforée le 2.1.2018 avec symptômes évoluant depuis le 31.12.2018 avec : confirmé au CT abdominal HFR Riaz APP Amygdalectomie Deux ablations de la matrice Entorse de la cheville gauche le 26.11.2015 Fractures multiples au Lisfranc du pied gauche le 26.11.2015 Appareillage nocturne par VNI dès le 31.01.2019 en collaboration avec l'équipe de pneumologie Appareillage VNI nocturne avec physiothérapeutes et pneumologues Gazométrie matinale de contrôle Suivi de la fonction rénale Apparition sur le séjour de lésions cutanées discoïdes au visage Consilium dermatologie le 09.01.19 Att : • Nizoral (ketoconazole) shampoing 3x/sem pendant 1 mois, en laissant agir 3-4 min puis rincer. Puis traitement d'entretien 1x/sem. • Betnovate 1x/jour pendant 5 jours pour les lésions du visage, puis 1x/j en réserve • Revoir les lésions à la fin du traitement, si absence d'amélioration considérer une biopsie Apparitions de 3 nouvelles plaies sur nécrose cutanée au membre inférieur gauche dans un contexte de : • Hypovolémie dans un status après crossectomie et stripping complet de la veine grande saphène gauche avec phlébectomies Appel à Marsens pour une demande d'évaluation et hospitalisation en psychiatrie. Evaluation par Dr. X. Hospitalisation à Marsens en mode volontaire à l'unité Thalassa. S'y rend par ses propres moyens. Appel au CTS : status HIV négatif en 2014. Antalgie. Consultation chez un ophtalmologue (les horaires d'ouverture de consultation d'urgence ont été communiqués à la patiente, si les douleurs devenaient insupportables entre-temps). Appel au Tox Zentrum : poursuite du rinçage et avis ophtalmologique nécessaire. Avis ophtalmologique : Tobradex pour 5 jours, contrôle ophtalmologique si persistance des douleurs. Appel au Toxzentrum : les deux huiles essentielles en question peuvent amener à une dépression du SNC (dépression respiratoire, jusqu'à des cas exceptionnels coma / convulsions) et/ou troubles gastro-intestinaux d'origine irritative (nausées, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales) ; dans ce cas ils conseillent de surveiller la patiente durant 2 heures après la prise per os. Conseil de donner à boire de l'eau pour diminuer les possibles symptômes gastro-intestinaux.Surveillance 2h post ingestion aux urgences Consignes de reconsulter en cas de signes de dépression du SNC ou vomissements/diarrhées à répétition Appel de son ancien foyer qu'elle aurait prévenu (car initialement accompagnée d'un de ses anciens éducateurs), foyer La Traversée (Mme. Y), pour prendre de ses nouvelles. Si pas de possibilité de la faire rentrer avec un adulte, le foyer souhaite être appelé pour l'aider. Envoyée en gynécologie pour constat d'agression et suite de prise en charge: pilule du lendemain (Norlevo) car beta-HCG négatifs, Zitromax 1g po (prophylaxie chlamydia), Ceftriaxone 500 mg (prophylaxie gonocoque) IM, fluomyzine 10 mg ovules pour infection vaginale mixte, starterkit pour PEP. Doit appeler demain 01.02 pour prendre rdv en gynéco dans 10 jours puis à 6 semaines et infectiologie pour suite de PEP. Renvoyée en pédiatrie pour appeler mère (avec son accord) et expliquer la situation mais la patiente part avec ses amies avant d'avoir pu prévenir la mère. Celle-ci est appelée par téléphone mais n'a aucun moyen de joindre sa fille. Après discussion avec Mme. Y, levée du secret médical afin de prévenir la police de la fugue de sa fille. Police appelée et prévenue de sa fugue. Police ramène Chayma. Après discussion, elle rentre à domicile chez sa mère avec la police, et nous prévoyons une consultation le lendemain à 14h30 pour organisation de la suite de la prise en charge médicale, et discussion avec Mme. Y et sa fille afin d'aider Chayma à expliquer le déroulement des événements à sa mère. Consultation le 01.02.2019 à 14h30 (Dr. X): Comme prévu, la mère (accompagnée par sa propre soeur) de Chayma se présente aux urgences pédiatriques mais sans Chayma, qui avait fuguée de la maison et ne s'intéresse pas à son traitement ou à la suite de la prise en charge. Pour cette fugue, la mère n'a pas contacté la police. Ce n'est pas la première fois qu'elle ne suit pas les recommandations et conseils des médecins et qu'elle ne va pas aux consultations. La mère et la tante racontent en grandes lignes la situation catastrophique de la vie de Chayma qui ne respecte aucun conseil et aucune règle. Selon la tante, elle a déjà raconté à plusieurs reprises des rapports sexuels non protégés depuis plus d'un an avec ou sans son accord. Selon la mère, elle ferait tout pour avoir des drogues (prostitution). Selon les deux, Chayma ment régulièrement et c'est pourquoi on devrait mettre en question l'histoire racontée hier soir. Chayma a un curateur de SEJ Fribourg (M. Y), tout est organisé par le Juge de Paix de la Sarine (026 305 86 00). Ni M. Y, ni le Juge de Paix ne sont atteignables après la consultation avec la mère à 16h30, mais très probablement ils sont déjà au courant par la police. Appel en ORL: proposition de rendez-vous pour le 10.01.2019. Appel fait au chirurgien de la main de garde au CHUV sur avis de l'orthopédiste, Dr. X, pour prise en charge. Le patient y est amené par son amie. Appel ophtalmologue de garde (Dr. X): le patient peut revenir le lendemain 01.02 à 8h du matin en consultation ophtalmologique. Pas de pansement occlusif nécessaire. Appel téléphonique ORL: rendez-vous pour remettre nez en place dans 7-10 jours. Attitude : • Traitement antalgique, vasoconstricteur nasal et glace. • Consignes de surveillance trauma crânien données au patient. • Rendez-vous pris avec ORL pour le 31.01.2019. Appendicite de 1cm en fosse iliaque gauche le 08.12.2016 Appendice abcédé. Appendice aiguë phlegmoneuse rétro-caecale le 29.12.2018 Appendicectomie Appendicectomie Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie. Appendicectomie à l'âge de 6 ans. Appendicectomie à l'âge de 7 ans. Entorse de la cheville droite avec suspicion d'entorse du Lisfranc. Grossesse extra-utérine en novembre 2012. Appendicectomie à 7 ans. Cure de kyste sacro-coccygien à deux reprises à 15 ans. Péri/myocardite à 18 ans (traitement aux SI de Pourtalès). Appendicectomie. Cholécystectomie. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Appendicectomie dans l'enfance. Ancien tabagisme. Appendicectomie dans l'enfance opérée en Guinée. Accouchement par voie basse en 2010 d'un enfant de sexe féminin. Appendicectomie dans l'enfance. Status post-AVP 2009. Status post-césarienne pour placenta praevia 2003. Status post-curetage évacuateur sous anesthésie générale le 29.05.2015. Appendicectomie dans l'enfance. Crise d'asthme de stade I. Piqûre de tique au niveau de la fosse lombaire droite. Morsure de tique au niveau de la hanche droite en septembre 2018. Appendicectomie dans l'enfance. Crise d'asthme de stade I. Piqûre de tique au niveau de la fosse lombaire droite. Morsure de tique au niveau de la hanche droite en septembre 2018. Appendicectomie dans l'enfance. Électrocution accidentelle le 18.03.2017 par radio portable (1600 mA/h) avec: • perte de connaissance de 5 secondes sans traumatisme. • hypoesthésie du membre supérieur gauche au niveau du dermatome C8 Th1. • BBD transitoire sans élévation des enzymes cardiaques au CHUV. Découverte fortuite d'un bloc de branche droit le 19.03.2017 au CHUV: • faisant suite à une électrocution. Appendicectomie dans l'enfance. Hystérectomie en 1975. Traitement conservateur d'une fracture isolée de la partie proximale du grand trochanter à D le 14.09.2017. Appendicectomie dans l'enfance. Pneumonies avec foyers aux 2 bases et dans le lobe supérieur droit le 03.01.2019. Appendicectomie dans l'enfance. Polypectomie. Douleurs rétrosternales au repos (DD : douleurs musculo-squelettiques, angor instable) le 25.05.2014. Appendicectomie dans l'enfance. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale. Status post-opération de la lèvre pour une tumeur. Appendicectomie dans l'enfance. Urolithiase récidivante avec status post lithotripsie extracorporelle. Hématome sous-dural subaigu droit diagnostiqué le 30.08.2010 avec : • paresthésie et hypoesthésie récidivante faciale et brachiale gauche. • status après traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance en mai 2010 suite à une chute en vélo. Appendicectomie (Dr. X) 01.05.2015. Opération pour Plica du genou. Ostéotomie de valgisation il y a trois ans. Sympathectomie bilatérale par thoracoscopie le 20.03.2014 avec persistance d'hyperhidrose palmaire/axillaire bilatérale. Nouvelle sympathectomie bilatérale par thoracoscopie le 28.08.2014. Appendicectomie en 1946. Hémiprothèse du genou droit en 2002. Ablation de la prothèse uni-compartimentale du genou gauche (posée en 2008) et implantation d'une prothèse totale du genou gauche le 24.05.2013. Crise de goutte cheville droite en 2013. Insuffisance respiratoire d'origine mixte le 11.01.2015 sur exacerbation de BPCO et décompensation cardiaque modérée à prédominance gauche (BNP 230 pg/ml). Pneumonie communautaire basale gauche le 21.12.2016. AVC mineur avec parésie de la main droite avec récupération complète en février 2016. AVC ischémique mésencéphalo-temporal droit sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure au niveau de P1-P2 le 19.12.2016 d'origine cardio-embolique sur FA. Hématome du membre inférieur gauche surinfecté en janvier 2016. Phakectomie de l'œil droit en 2017. Dermohypodermite de la jambe gauche sur un hématome pré-rotulien, chez un patient sous anticoagulation par Eliquis. Saignement des alvéoles dentaires après extractions dentaires • Appendicectomie en 1946. • Hémiprothèse du genou droit en 2002. • Ablation de la prothèse uni-compartimentale du genou gauche (posée en 2008) et implantation d'une prothèse totale du genou gauche le 24.05.2013. • Crise de goutte cheville droite en 2013. • Insuffisance respiratoire d'origine mixte le 11.01.2015 sur exacerbation de BPCO et décompensation cardiaque modérée à prédominance gauche (BNP 230 pg/ml). • Pneumonie communautaire basale gauche le 21.12.2016. • AVC mineur avec parésie main droite avec récupération complète en février 2016. • AVC ischémique mésencéphalo-temporal droit sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure au niveau de P1-P2 le 19.12.2016 d'origine cardio-embolique sur FA. • Hématome du membre inférieur gauche surinfecté en janvier 2016. • Phakectomie de l'œil droit en 2017. • Dermohypodermite de la jambe gauche sur un hématome pré-rotulien, chez un patient sous anticoagulation par Eliquis. • Bilan biologique. • US du membre inférieur gauche. • Surveillance clinique. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline, relayée par Rocéphine jusqu'au 07.02.2018. • Foyer pulmonaire basal gauche. • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour du 30.01 au 07.02.2018. • Consilium de médecine interne. • Radiographie du thorax. • Appendicectomie en 1958. • Appendicectomie en 1975. • Operation au ménisque en 1982. • Appendicectomie en 1979. • Accident de la voie publique avec fracture tibiale gauche en 1950. • Hémorragie digestive haute récidivante le 15.12.2017. • OGD (Dr. X, 07.12.2017) : petites ulcérations duodénales Forrest III. • Helicobacter pylori positive le 07.12.2017. • Colonoscopie le 19.12.2017 (Dr. X) : résection d'un polype colique. Diverticulose colique. Pas de saignement actif ou vieux sang (histologie en cours). • Traumatisme crânien simple le 15.12.2017. • Malaise d'origine indéterminée probablement sur éthylisation aiguë à 0.84 pour mille le 10.12.2018. • Traumatisme cranio-cérébral avec plaie du scalp pariétale droite de 10 cm de long et 1.5 cm de profondeur le 10.12.2018. • Appendicectomie en 1988. • Traumatisme du membre supérieur gauche le 2015. • Consommation d'alcool à risque le 31.10.2016 : • status post-éthylisation aiguë à 1.6 le 01.09.2016, dans un contexte de douleurs abdominales chroniques et conflit de couple. • proposition de suivi à la consultation d'alcoologie. • tendance au binge drinking et addiction aux substances. • actuellement : abstinent depuis décembre 2016. • Appendicectomie en 2007. • Contusion malléole externe gauche le 27.08.2015. • Douleur en fosse iliaque gauche : • probablement sur colique néphrétique gauche. • Boursite à droite. • Appendicectomie en 2009. • Accouchement par césarienne élective pour siège mode des pieds chez une patiente de 36 ans, 1-geste devenue 1-pare à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 03.08.2018. • Diabète gestationnel insulino-requérant. • Appendicectomie en 2011. • septicémie d'origine indéterminée au Maroc en 1984. • Constipation le 22.02.2016. • Péjoration d'une maladie de Parkinson au décours d'une possible infection virale le 01.04.2016 avec possible composante psychiatrique. • Chute avec contusion basithoracique/flanc droit le 25.12.2016. • dans le contexte d'un Parkinson avancé (suivi par Dr. X, CHUV). • soins impossibles à domicile. • Proposition d'hospitalisation à l'HFR Billens : refusée. • Constipation le 19.05.2018. • Appendicectomie. • Hystérectomie. • Appendicectomie. • Hystérectomie à 50 ans. • PTG à droite. • Probable gastro-entérite virale le 01.01.2017. • DD : diarrhées d'origine médicamenteuse. • Consommation d'alcool à risque. • Appendicectomie laparoscopique en 2015. • Appendicectomie laparoscopique le 07.01.2019. • Rocéphine et Flagyl en intraveineux du 07.01. au 10.01.2019. • Ciproxine par voie orale du 10.01. au 14.01.2019. • Hémoculture positive à E. Coli. • Consilium infectiologique (Dr. X). • Laboratoire sanguin d'entrée. • Laboratoire sanguin de contrôle. • CT scan abdominal le 07.01.2019. • Appendicectomie laparoscopique le 05.10.2012. • Syncope convulsivante sur malaise d'origine multifactorielle sur : • hypotension artérielle sur déshydratation. • épuisement. • hypoglycémie légère. • contexte post-opératoire. • DD : • manifestation épileptique : pas d'argument franc à l'EEG. • Hydratation aux urgences. • IRM à organiser en ambulatoire. • EEG à organiser à 6 mois avec consultation chez Dr. X. • Avis Neurologue (Dr. X). • Appendicectomie laparoscopique le 09.01.2019. • Antibiothérapie par Rocéphine et Métronidazole en intraveineux du 09.01.2019 au 10.01.2019. • Appendicectomie laparoscopique le 14.01.2019. • Appendicectomie laparoscopique le 15.01.2019. • Appendicectomie laparoscopique le 16.01.2019. • Ultrasons abdominal le 16.01.2019. • Laboratoire sanguin le 16.01.2019 : aligné (ambulatoire). • Appendicectomie laparoscopique le 23.01.2019. • Appendicectomie laparoscopique le 27.01.2019. • Appendicectomie laparoscopique le 27.12.2018. • Metronidazole et Rocéphine intraveineux du 26.12.2018 au 27.12.2018. • Appendicectomie laparoscopique le 28.01.2019. • Appendicectomie laparoscopique le 30.12.2018. • Appendicectomie non datée. • Amygdalectomie non datée. • Fièvre Q le 30.05.2017. • Embolie pulmonaire segmentaire de la lingula le 02.06.2016. • Appendicectomie. • Opération X des hémorroïdes. • Appendicectomie par laparoscopie le 13.05.2015. • Entorse cheville droite stade I le 04.03.2017. • Appendicectomie par laparoscopie le 15.02.2016. • Appendicectomie par laparoscopie le 18.09.2009. • Appendicectomie par laparoscopie le 18.12.2018. • Douleurs abdominales à J-12 post appendicectomie scopie probablement sur bride précoce sur la tranche d'agrafage le 28.12.18. • US abdominal complet le 29.12.2018 : sans particularité. • CT scan abdominal le 29.12.2018 : s/p appendicectomie avec iléus iléal mécanique. • Laparoscopie exploratrice, frottis, lavage, libération dernière anse, révision du grêle le 30.12.2018. • Frottis liquide péritonéal le 30.12.2018 : nég à 2 jours. • Appendicectomie par laparoscopie le 19.01.19 (Dr. X) : en intra-opératoire, pas d'appendicite visualisée mais visualisation de pus dans le Douglas envoyé en microbiologie. • Antibiothérapie par Rocéphine, Métronidazole et Doxycycline puis relais par Levofloxacine et Métronidazole.Ablation du stérilet Mirena avec mise en culture Frottis bactériologique Thromboprophylaxie par Clexane dès 6h post-opératoire Appendicectomie par laparoscopie le 19.01.2019 Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl en intraveineux du 19.01.2019 au 22.01.2019 Antibiothérapie par Ciproxine et Métronidazole par voie orale dès le 23.01.2019 Appendicectomie par laparoscopie le 25.05.2018. Luxations rotule à droite et à gauche à plusieurs reprises. Appendicectomie post péritonite. Appendicectomie 1954 Appendicectomie 1968. Semi-prothèse genou droit 2014. Colique néphrétique avec calcul de 2 mm enclavé à la jonction uréthéro-vésicale droite le 26.11.2016. Appendicectomie 2017 Appendicectomie. Adénoïdo-tonsillectomie. Cholecystectomie. Crise asthmatique de stade II le 24.12.2012 : • sur infection des voies aériennes supérieures. • tabagisme actif. Appendicectomie. Amygdalectomie. Ovariectomie partielle pour kystes 1977, 1985. Cure hernie supra-ombilicale. Hystérectomie abdominale, annexectomie gauche 1990. Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse du petit bassin pour iléus grêle distal 12/2008. Arthrotomie épaule droite, bursectomie élargie, acromioplastie pour conflit de la coiffe des rotateurs, conflit sous-acromial épaule droite 3/2009. Hépatite médicamenteuse le 22.01.2016 • Sérologie HEV, HCV nég, s/p vaccination HAV, HBV avec titres protecteurs. Hématome fémoral droit le 17.01.2019 iatrogène lors coronarographie • US doppler le 17.01.2019 (Dr. X) : pas de fuite active. Pas d'hématome collecté. Système de fermeture en place. Appendicectomie Amygdalectomie 3 césariennes Appendicectomie Cholecystectomie Syncopes récidivantes Crise hypertensive en 09.2016 Appendicectomie Cure de hernie inguinale gauche Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique d'origine plurifactorielle broncho-pneumonie communautaire sévère avec ARDS primaire et probable BPCO décompensée le 22.01.2013 ARDS primaire sur pneumonie bi-basale à germe inconnu le 22.01.2013 Oedème aigu du poumon probablement sur dysfonction diastolique le 30.01.2013 Syncope hypovolémique sur probable vasoplégie intra-infectieuse avec trauma crânien simple et plaie frontale droite le 22.01.2013 Insuffisance rénale aiguë pré-rénale sur déshydratation le 03.08.2018 avec : • FE de l'urée à 13.5 % (pré-rénal) Anémie normochrome normocytaire le 03.08.2018 avec : • Labo 03.08.2018 : Hb 101 g/l, MCV 96 fl • Labo 12.02.2013 : Hb 109 g/l Suspicion de dénutrition protéino-énergétique légère le 06.08.2018 • perte d'appétit en péjoration selon hétéro-anamnèse de la fille • perte d'environ 10 kg en 6 mois Appendicectomie Embolie pulmonaire en 2010 Pancréatite aiguë Balthazar C, probablement d'origine lithiasique le 05.07.2018 Cholécystectomie par laparoscopie élective le 02.10.2018 (Dr. X) Hernie inguino-scrotale droite asymptomatique Appendicectomie Epigastralgies sur probable gastrite en avril 2016 Dyspnée avec oppression thoracique d'origine indéterminée en juin 2016 Appendicectomie Fracture poignet Colonoscopie en octobre 2018 (Dr. X) : sans particularité, prochain contrôle dans 10 ans. Appendicectomie. Hémi-thyroïdectomie gauche. Appendicectomie Hernie inguinale gauche Bursite septique du coude gauche à staphylocoques dorés. Le 01.08.2013, Dr. X : bursectomie. Parage et lavage. Antibiothérapie par Co-Amoxi 3 x 2,2 g iv/jour. Le 03.08.2013, Dr. X : second look et fermeture. Appendicectomie Kyste poplité droit Décompression hématome intra-crânien épidural en 2000 Gastroentérite probablement virale dès le 02.03.2018 Anémie à 120 g/l hypochrome microcytaire probablement inflammatoire le 14.03.2018 : Vitamine B12 et folates normaux, TSH normale Appendicectomie Kyste poplité droit Décompression hématome intra-crânien épidural en 2000 Gastroentérite probablement virale dès le 02.03.2018 Anémie à 120 g/l hypochrome microcytaire probablement inflammatoire le 14.03.2018 : Vitamine B12 et folates normaux, TSH normale Appendicectomie. Lipothymie sur probable passage en FA le 13.10.2013. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 13.10.2013. Traumatisme crânien simple avec contusion de la hanche droite et dorsale, ainsi que multiples fractures costales droites (5,6,7,8) et gauche (5) avec fracture-tassement de D12 et L1. Syncope d'origine probablement cardiaque. Fracture ancienne épineuse transverse de D6. Hémothorax droit sur fractures costales multiples chez un patient sous anticoagulation. Trouble de l'équilibre et désorientation passagère avec ralentissement le 03.03.2014 sur possible surdosage médicamenteux. Douleur thoracique probablement d'origine pariétale le 05.09.2018, troponines sans cinétique. Chute le 12.10.2018 avec : • luxation de l'articulation inter-phalangienne proximale de l'index droit • traumatisme crânien avec plaie sus-occipitale gauche d'environ 3 cm de longueur • plaie occipitale gauche. Syncope sur orthostatisme présumé le 12.10.2018 : interrogation du matériel implantable impossible (pile vide), malaises multi-investigués sans origine cardiaque. Hémorragie cérébrale intra-parenchymateuse frontale gauche post-traumatique 12.10.2018 (Mise en suspens de l'Eliquis) Appendicectomie Méniscoplastie et plastie du LCA des deux côtés. Kystectomie ovarienne. Césarienne. Électrocution. Cholélithiase symptomatique probable. Appendicectomie. Opération des sinus. Paludisme. Césarienne. Pyélonéphrite gauche le 13.10.2013. Carcinome canalaire invasif du sein droit pT1c, G2, pN0, diagnostiqué en février 2014, avec : • status post tumorectomie et ganglion sentinelle sein droit le 27.02.2014. • status post radiothérapie en mars 2014. • hystérectomie et ovariectomie prophylactique le 03.07.2014 (Dr. X). • hormonothérapie actuelle par Tamoxifen. Méningite virale à entérovirus le 14.07.2014. Infection urinaire basse avec probable pyélonéphrite gauche. Appendicectomie. Résection d'une hernie ombilicale (kyste endométrial). Opération hanche gauche. Appendicite aiguë le 22.01.2019 Appendicite aiguë Appendicite aiguë Appendicite aiguë DD : mucocèle appendiculaire (diamètre 12 mm) Appendicite aiguë le 03.05.2018. Appendicectomie laparoscopique (opération le 03.05.2018). Résection diverticule de Meckel (opération le 03.05.2018). Appendicite aiguë le 03.05.2018. CT abdominal 03.05.2018. Appendicectomie laparoscopique (opération le 03.05.2018). Résection diverticule de Meckel (opération le 03.05.2018). Appendicite aigue le 08.01.19 Appendicite aigue le 09.01.2019 Appendicite aiguë le 09.01.2019 Appendicite aiguë le 14.11.2016. Appendicectomie laparoscopique en urgence le 14.11.2016. Varicocèle testicule gauche. Appendicite aiguë le 26.01.2019 Appendicite aiguë le 26.01.2019 Appendicite aiguë le 26.01.2019 Appendicite aiguë non compliquée Appendicite aiguë non compliquée le 29.12.2018 Appendicite aiguë non perforée, le 18.01.2019 Appendicite aiguë perforée avec péritonite. Appendicite aiguë phlegmoneuse. Appendicite aiguë phlegmoneuse. Adhérences médianes sous-ombilicales d'origine spontanée. Appendicite aiguë phlegmoneuse avec péritonite généralisée. Appendicite aiguë rétro-caecale. Appendicite aigue rétro-caecale le 07.01.2019 avec : • bactériémie à E. Coli le 07.01.2019 Appendicite aiguë simple le 26.01.2019 Appendicite. Contusion basithoracique postérieure gauche le 05.10.2015. Appendicite dans l'enfance. Crise d'asthme de stade I. Piqûre de tique au niveau de la fosse lombaire droite. Morsure de tique au niveau de la hanche droite en septembre 2018. Appendicite dans l'enfance Prothèse totale hanche gauche en 2003 Prothèse totale hanche droite et gauche en 2013 TV non soutenue le 13.02.2017 Bloc de branche droit intermittent le 13.02.2017 Appendicite. DD : adénite mésentérique, gastroentérite. Appendicite débutante le 13.01.2019 Appendicite débutante le 14.01.2019. • Appendicectomie laparoscopique le 15.01.2019. Appendicite en mars 2012. Pyélonéphrite droite en septembre 2013. Suspicion de vaginite le 04.09.2013. Traumatisme du genou droit le 21.01.2017. Traumatisme du pouce gauche le 21.01.2017. Douleurs abdominales d'origine indéterminées. Céphalées bitemporales nouvelles le 21.12.2018. Virose débutante le 16.01.2019. Appendicite laparoscopique le 27.01.2019. Rocephin 2g 1x/jour + Metronidazole 500 mg 3x/jour du 27.01. au 30.01.2019. Ciproxine 500 mg 2x/jour + Flagyl 500 mg 3x/jour du 31.01.2019 au 03.02.2019. Appendicite le 17.01.2019 Appendicite le 26.01.2019 Appendicite le 27.01.2019 Appendicite le 29.01.2019 Appendicite le 31.01.2019 Appendicite nécrotique avec péritonite purulente. Appendicite non compliquée le 23.01.2019 Appendicite perforée Appendicite perforée couverte le 24.12.2018. • Laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie, adhésiolyse, appendicectomie, lavage abdominal, mise en place d'un drain et pansement PICO le 24.12.2018. Appendicite perforée le 02.01.2018 Appendicite perforée le 02.01.2019 avec symptômes évoluant depuis le 31.12.2018 avec : • Défense et détente de tout l'hémi-abdomen inférieur, • Signe du psoas pathologique, • Syndrome inflammatoire et déviation gauche. Appendicite perforée le 08.04.2016. Appendicite perforée le 28.11.2018. • Appendicectomie laparoscopique le 28.11.2018. Maladie inflammatoire pelvienne. DD : diverticulite, abcès abdominal. Laboratoire : aligné. Consultation gynécologique : rien à l'ultrason, mais suspicion de maladie inflammatoire pelvienne. Appendicite phlegmoneuse. • Appendicectomie par laparoscopie le 24.12.2011. Appendicite rétro-caecale le 27.01.2019 Appendicite 7 mm non perforée. Appendicite. Opération d'un myome utérin en août 2018. Application de burn free Kamilosan Pansement en voile de mariée avec Ialugen plus et Adaptic Contrôle le 12.01.2018. Application de glace, anti-inflammatoires, nasivine Consultation ORL dans 4-5 jours. Application locale de Kamillosan 3x/j durant 3-5 jours. Application locale de Voltarène 2x/j durant 3-5 jours et bandage élastique. Dafalgan systématique 48 heures (540 mg q6) puis en réserve selon douleurs. Reconsulte si douleurs persistantes dans 48 heures. Arrêt de sport une semaine. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur coxarthrose gauche sévère invalidante le 07.01.2019, œdèmes des membres inférieurs d'origine mixte et MCI, et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, de la mobilisation et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 21 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance, mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 14/28 avec rollateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 70/25 MMS/CLOCK 24/30, 4/6 GDS 0/15 Évaluation sociale (5 domaines) 07.01.2019 Colloque interdisciplinaire 1 08.01.2019 Colloque interdisciplinaire 2 15.01.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 16/28 avec rollateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 74/27 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 14 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur décompensation cardiaque globale NYHA IV le 23.12.2018 dans le cadre d'une cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire et ostéoporose avec aggravation d'une fracture-tassement D6/7 le 27.12.2018 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan de la mobilité et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 20 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance, mais de pouvoir aussi y prendre part activement.Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 8/28 avec rollateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 57/24 MMS/CLOCK 29/30 7/7 GDS 3/15 Evaluation sociale (5 domaines) 27.12.2018 Colloque interdisciplinaire 1 28.12.2018 Colloque interdisciplinaire 2 03.01.2019 Examen de sortie 14.01.2019 Mobilité (Tinetti) 10/28 avec rollateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 71/26 Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur adenocarcinome colorectal du colon ascendant du type Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer (HNPCC) stade IV (métastases pulmonaires) et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 33 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 10/28 avec rollateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 63/27 MMS/CLOCK 28/30 2/7 GDS 7/15 Evaluation sociale (5 domaines) 05.12.2018 Colloque interdisciplinaire 1 11.12.2018 Colloque interdisciplinaire 2 18.12.2018 Colloque interdisciplinaire 3 24.12.2018 Colloque interdisciplinaire 4 28.12.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 18/28 avec rollateur Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 60/27 GDS 7/15, MMS 28/30 et Clock 2/7 le 06.12.2018 Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur BEG d'origine multifactorielle, fracture périprothétique fémorale proximale droite opérée le 14.12.2018, décompensation cardiaque globale le 12.01.2019, INR instable chez patient porteur de valve métallique et troubles dépressifs avec idées suicidaires et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 31 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 2/18 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 18/17 MMS/CLOCK 18/29, 6/6 GDS 9/15 Evaluation sociale (5 domaines) 24.12.2018 Colloque interdisciplinaire 1 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) /22 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 4/28 avec Arjo MMS 18/29, Clock 6/6 et GDS 9/15 le 26.12.2018 Apport d'un traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur chutes à répétition d'étiologie multifactorielle, zona zoster D5 gauche le 05.12.2018 et malnutrition et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan nutritif, de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 43 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement.Examen d'entrée 27.11.2018 Mobilité (Tinetti) 18/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 68/25 MMS/CLOCK 30/30 / 7/7 le 28.11.2018 GDS 8/15 le 28.11.2018 Evaluation sociale (5 domaines) 27.11.2018 Colloque interdisciplinaire 4 04./11./19. et 21.12.2018 Examen de sortie 27.12.2018 Mobilité (Tinetti) 23/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 75/25 MMS 29/30, Clock Test 7/7 et GDS 8/15 points le 28.11.2018 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 21 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur fracture-tassement L1 (sub)aiguë atraumatique non déficitaire avec douleurs lombaires aiguës le 03.12.2018 avec cyphoplastie L1 le 17.12.2018, probable ostéoporose fractuaire et dissection aortique abdominale chronique et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 32 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 24/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 69/28 MMS/CLOCK 27/30, 4/7 GDS 2/15 Evaluation sociale (5 domaines) 18.12.2018 Colloque interdisciplinaire 1 11.12.2018 Colloque interdisciplinaire 2 27.12.2018 Colloque interdisciplinaire 3 03.01.2019 Colloque interdisciplinaire 4 08.01.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 24/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 81/32 MMS 27/30, test de l'horloge 4/7 et GDS 2/15 points le 12.12.2018 (dans un contexte de douleurs intenses) Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur acutisation des douleurs lombaires avec sciatalgie gauche invalidante le 28.12.2018 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan de la locomotion et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 20 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 28/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 89/33 MMS/CLOCK 30/30 7/7 GDS 1/15 Evaluation sociale (5 domaines) 28.12.2018 Colloque interdisciplinaire 1 04.01.2019 Colloque interdisciplinaire 2 08.01.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 28/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 88/29 MMS 30/30, test de l'horloge 7/7 et GDS 1/15 points le 31.12.2018 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur AVC ischémique sylvien droit constitué non datable avec hémiparésie brachio-crurale gauche et carcinome épidermoïde glotto-sous-glottique bilatéral classé cT2cN0cM0 stade II et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan cognitif, nutritif et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 20 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement.Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 20/27 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 80/29 MMS/CLOCK 29/30 2/6 GDS 2/15 Evaluation sociale (5 domaines) 11.12.2018 Colloque interdisciplinaire 1 18.12.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 21/27 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 82/29 MMS 29/30, Clock 2/6 et GDS 2/15 le 13.12.2018 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur chute d'origine incertaine le 26.12.2018 dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre avec fractures de la branche ischiopubienne, de l'acétabulum et costales droites et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan de la mobilisation, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 10 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée 26.12.2018 Mobilité (Tinetti) 9/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 46/22 MMS/CLOCK 30/30, 7/7 GDS 1/15 Evaluation sociale (5 domaines) 26.12.2018 Colloque interdisciplinaire 1 28.12.2018 Colloque interdisciplinaire 2 03.01.2019 Examen de sortie 07.01.2019 Mobilité (Tinetti) 9/28 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 69/29 MMS 30/30, Clock 7/7 et GDS 1/15 le 28.12.2018 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur coxalgie gauche invalidante d'origine arthrosique et malnutrition et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan nutritif, de la mobilisation et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 12 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 18/27 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 65/14 MMS/CLOCK non réalisable en raison des barrières linguistiques GDS non réalisable en raison des barrières linguistiques Evaluation sociale (5 domaines) 03.01.2019 Colloque interdisciplinaire 1 03.01.2019 Colloque interdisciplinaire 2 08.01.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 18/27 Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 67/17 MMS, Clock et GDS non réalisables en raison des barrières linguistiques Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur coxarthrose droite invalidante avec implantation d'une prothèse totale de la hanche le 04.12.2018 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan de la mobilisation et de l'autonomie. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 15 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10 % en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement.Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 23/27 avec cannes Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 74/35 MMS/CLOCK 28/30 • 7/7 GDS 5/15 Évaluation sociale (5 domaines) 11.12.2018 Colloque interdisciplinaire 1 11.12.2018 Colloque interdisciplinaire 2 18.12.2018 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 24/27 sans moyen auxiliaires Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 80/35 MMS 28/30, Clock 7/7 et GDS 5/15 le 10.12.2018 Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus sur pneumonie nosocomiale du lobe inférieur gauche le 10.12.2018 et par réduction/perte des capacités fonctionnelles sur le plan de la locomotion, de l'autonomie et de l'état général. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 17 thérapies de 30 min. chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires. Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mardis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée 10.12.2018 Mobilité (Tinetti) pas d'information Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 58/17 MMS/CLOCK 27/30 • 7/9 le 11.12.2018 GDS 8/15 le 11.12.2018 Évaluation sociale (5 domaines) 10.12.2018 Colloque interdisciplinaire 1 10.12.2018 Examen de sortie 21.12.2018 Mobilité (Tinetti) pas d'information Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 46/12 Apposition de stéristrips. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48h pour contrôle clinique. Rappel anti-tétanos. Retrait des points dans 7 jours. Ordonnance antalgie. Arrêt de travail pour 7 jours. APP Prostatite en 2017 Appuis selon douleur avec canne attelle par botte plâtrée antalgie si douleur arrêt sport 2 semaines contrôle en ortho urgence dans 7-10 jours Après administration d'adalat, la pression redescend à 160/80. Mr. Y ne présente plus de symptômes de douleurs thoraciques. Il reste en observation durant 3 heures afin de compléter un deuxième examen des troponines et un ECG. Après anesthésie, la plaie est nettoyée et la peau suturée. Mr. Y sera revu dans 48h en filière des urgences ambulatoires pour un contrôle de plaie. Les fils seront à retirer dans 5 jours, soit en filière des urgences ambulatoires soit chez le pédiatre traitant. Après annonce des résultats de la sérologie HIV, Mr. Y rentre à domicile. Nous lui expliquons que la toux au décours du syndrome grippal peut persister une semaine. Au-delà, il devra se rendre chez son médecin traitant pour réévaluation clinique. Après application de Prontosan, nous appliquons une couche de Nugel sur toute la fibrine puis mise en place de compresse et d'une bande. Nous la reverrons demain pour débridement de la fibrine et refaire le pansement. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour améliorer la mobilité de la cheville. Après avis auprès de Dr. X, il préconise un frottis naso-pharyngé qui est en cours. Nous effectuons aux urgences un laboratoire qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Au vu du tableau clinique, Mme. Y rentre à domicile avec un traitement symptomatologique par Irfen et Triofan, un arrêt de travail. Mme. Y sera revue à la filière des urgences ambulatoires pour suite de prise en charge et résultats de frottis le 29.01.2019. Après avis chirurgical (Dr. X) par téléphone, pas d'ablation des phlyctènes et pansement avec Ialugen et Adaptic. Contrôle clinique dans 48h. Contrôle clinique le 04.01.2019 (Dr. X): Phlyctène avec moins de liquide. Lésion à vif suite à phlyctène rompu au poignet de 1-4 cm. Pas de signes d'infection. Pas de TNV. Attitude: réfection du pansement, contrôle clinique dans 48h. Contrôle clinique le 06.01.2019 (Dr. X): Phlyctène sans liquide. Lésion à vif suite à phlyctène rompu au poignet de 1-4 cm. Pas de signes d'infection. Flexion des doigts difficile, force diminuée. Avis orthopédique (Dr. X): Diminution de la force suite à immobilisation, réfection du pansement, essayer de bouger les doigts dans le pansement de temps en temps. Attitude: réfection du pansement, contrôle clinique dans 48h aux urgences pédiatriques ou chez le pédiatre. Contrôle clinique le 08.01.2019: (Dr. X): Phlyctène sans liquide hormis présence de liquide sur annulaire. Lésion au poignet de 1-4 cm en bonne amélioration, pas de surinfection. Flexion des doigts aisée, force bonne. Réfection du pansement, continuer de bouger les doigts dans le pansement de temps en temps. Attitude: réfection du pansement, contrôle clinique dans 48h aux urgences pédiatriques. Après avis des neurologues et des ORL, les vertiges restent d'origine indéterminée. Nous hospitalisons Mme. Y, à sa demande pour des soins impossibles à domicile. Mme. Y vit seule et a toujours été autonome jusqu'à présent, mais depuis son hospitalisation du 29.12.2018, Mme. Y se sent globalement plus fatiguée et ne se sent pas prête à rentrer seule à son domicile. Elle avait un rendez-vous prévu avec son médecin traitant ce matin afin de discuter de l'organisation de soins à domicile pour l'aider dans son quotidien. Après avis Dr. X, écoulement partiel post-op non inquiétant et non pathologique tant que quantité et fréquence ne sont pas levées et d'état fébrile non plus. Application de la crème Fucidine localement et ablation du drain dans 3 jours. Après avis du Dr. X, il y a une indication à un CT-scanner cérébral pour exclure tout saignement intra-crânien. Le CT-scanner étant hors d'usage à l'HFR Riaz, Mme. Y est donc transférée aux urgences de l'HFR Fribourg en ambulance. Après avoir complété le bilan radiographique par une incidence axiale de rotule, et un examen suspect de rupture du ligament croisé antérieur et du ligament latéro-interne, nous immobilisons le membre inférieur droit dans une attelle Jeans en extension, avec marche en charge selon douleurs à l'aide de cannes et anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/jour durant l'immobilisation. Conseils de glace et surélévation du membre inférieur droit. Mme. Y bénéficiera d'une IRM du genou droit le jeudi 24.01.2019 à 10h30, puis sera vue à la consultation du Dr. X dès que possible. Antalgique et anti-inflammatoires de réserve. Après avoir écarté une cause cardiaque ou pulmonaire, nous proposons à Mme. Y de rentrer à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Nous proposons à Mme. Y de revenir en cas de réapparition des douleurs. Après avoir exclu une atteinte centrale sur le plan neurologique, Mr. Y refuse de se faire hospitaliser concernant notre proposition d'investiguer l'instabilité à la marche. Il prendra contact avec son médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Après avoir reçu du Zofran aux urgences, plus d'épisode de vomissements. Mr. Y présente une déshydratation modérée. Nous le laissons rentrer à domicile avec des consignes d'hydratation fractionnée. Après complément du bilan d'imagerie ne retrouvant pas de fracture du scaphoïde mais une fracture métaphysaire du radius distal non déplacée, nous réalisons une gypsotomie pour libérer le pouce. Mr. Y sera revu à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour la confection d'un plâtre en résine, pour une durée totale d'immobilisation de 4 semaines. Après confection d'un pansement Adaptic sur la dermabrasion, nous réalisons un plâtre antébrachial fendu en résine. Mr. Y est confortable dans le plâtre. Le pansement devra être refait avec de l'Adaptic toutes les 48 heures au RFSM de Marsens et Mr. Y sera revu à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour ablation de l'antébrachial et contrôle radiographique. Après Dafalgan, la fréquence respiratoire se normalise à 36/min. Au vu des râles persistants et de l'otite moyenne aiguë gauche, traitement par amoxicilline à doses de pneumonie malgré l'absence de syndrome inflammatoire. Après débridement de la plaie, celle-ci a bonne allure. Poursuite des pansements avec Bétadine tulle 3 fois par semaine. Nous la reverrons dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Après désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne en bague et MEOPA, incision permettant l'évacuation d'environ 0.5 cc de liquide purulent, avec une écharde millimétrique. Rinçage abondant à l'aiguille boutonnée. Pansement Adaptic, compresse et Cofix. Réfection du pansement à 24h en policlinique d'orthopédie. Antalgie et anti-inflammatoires. Consultation aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration des douleurs. Après désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte du pédicule vasculo-nerveux, rinçage abondant au NaCl et suture par 3 points d'Ethilon 4.0. Pansement. Réfection du pansement à 48h chez le médecin traitant, ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux. Après désinfection et ablation de la fibrine, nous avons un léger saignement des berges de l'orifice. Pansement avec Adaptic et compresse. Après désinfection, mise en évidence du nœud et section des fils de Prolen et extraction des deux fils. Pansement stérile. Après désinfection, nous réalisons l'ablation des 3 fils de suture à la face externe de la lèvre inférieure et également l'ablation des 3 fils de suture intra-buccaux au Vicryl. Mr. Y peut ensuite rentrer à domicile. Après désinfection, nous retirons le point qui n'est plus adhérent qu'à une berge et décidons de poursuivre le traitement avec une cicatrisation dirigée. La réfection du pansement se fera à 24h à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Après discussion avec Dr. X, au vu de l'absence de signes cliniques évoquant un saignement, une thrombose ou un syndrome des loges, retour à domicile. Nous appelons la garde de chirurgie (cardio-vasculaire?) le 01.01 matin afin de discuter d'avancer l'ultrason-doppler prévu le 23.01: sous réserve de l'absence d'évaluation clinique chirurgicale, au vu de la présence de pouls en distal, l'examen n'est pas à avancer pour l'heure. En cas de péjoration clinique, l'avancement du contrôle ou une consultation aux urgences est à prévoir. Après discussion avec Dr. X, pas d'indication à suturer. Désinfection + stéristrips. Consignes habituelles des plaies. Après discussion avec Dr. X, décision d'effectuer une première dose d'antibiothérapie intraveineuse (post-hémocultures) avec relais per os dès la prochaine dose. Ultrason des voies urinaires à effectuer lundi 07.01 avec contrôle aux urgences +/- adaptation de l'antibiothérapie en fonction de la culture d'urine/hémoculture. Après discussion avec Dr. X, actuellement pas d'argument pour bilan sanguin/imagerie chez un enfant ne présentant plus de symptômes, avec status neurologique normal et sans aucun signe de désorientation. Par ailleurs, pas d'idéation suicidaire motivant une consultation pédo-psychiatrique en urgence. Proposition d'envoyer un mail à notre collègue neurologue (Dr. X) pour voir avec elle l'indication à une consultation neurologique et d'assurer le suivi avec le pédiatre +/- un 2ème avis pédo-psychiatrique. Après discussion avec Dr. X, proposition d'hospitalisation pour calendrier des douleurs, gastroscopie lundi 28.01, appeler anesthésistes (consilium). Bilan sanguin: FSC, CRP, VS, tests hépatiques, lipase, fonction rénale. Calprotectine fécale. US abdominal à prévoir lundi 28.01: épaississement des parois intestinales. Protocole douleurs. Consilium pédo-psy et vérifier si suivi pédo-psy en place. Après discussion avec la Dr. X, infectiologue à l'HFR, nous décidons de donner une injection de Pénicilline 2,4 mio en im et de doser la virémie hépatite virale C afin de détecter une éventuelle réactivation virale. Après discussion avec Mme. Y et selon son souhait, nous poursuivons le traitement conservateur et circularisation le plâtre AB avec 15° de flexion. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 28.02.2019. Prochain contrôle radio-clinique dans le plâtre dans 1 semaine. Après discussion avec la pédiatre Dr. X: nous évoquons une prise en charge pédopsychiatrique. Elle nous explique que l'enfant s'est déjà vu proposer un suivi pédopsychiatrique qu'il a refusé puis est venu spontanément le demander. Il est suivi par un médecin par Skype. Dr. X remarque une augmentation de l'anxiété et ne cautionne pas la prise en charge par Skype. Un RDV est pris chez la pédiatre traitant la semaine prochaine afin de réévaluer le suivi. Après discussion avec le Dr. X, orthopédiste, une attelle pouce à titre antalgique est proposée. Après discussion avec le Dr. X, de médecine interne, et compte tenu de la paracétamolémie acceptable, Mme. Y rentre à domicile avec indication à reconsulter chez le dentiste de garde au plus vite, prescription d'IPP pour les douleurs épigastriques et d'AINS pour les douleurs dentaires.Après discussion avec l'époux et la patronne, nous convenons ensemble d'une nouvelle prise en charge chirurgicale pour révision de cette cicatrice. Une date opératoire est agendée au 16.01.2019. La patiente et son mari sont informés du déroulement de l'intervention, des risques, des bénéfices et des suites postopératoires. L'époux donne son accord en signant un formulaire de consentement. Une hospitalisation de 2-3 jours est prévue avec l'entrée la veille de l'intervention. Au vu des comorbidités de la patiente, cette intervention pourrait se dérouler en anesthésie locale avec standby anesthésique. Après discussion avec l'infectiologue pédiatrique Dr. X, nous décidons de débuter une antibiothérapie per os avec Podomexef 4 mg/kg aux 12h pendant 10 jours avec un contrôle clinique chez la pédiatre demain. Nous proposons de faire un ultrason des voies urinaires par la suite (à organiser par la pédiatre). Après discussion avec Mr. Y, je remplis avec lui le formulaire d'information et de consentement en vue d'une cure de doigt à ressaut sur Dig II main droite en anesthésie locale. Après discussion avec la mère, proposition de contrôle dans 48 heures aux urgences mais celle-ci préfèrerait faire le contrôle chez le pédiatre lundi 28.01. Au vu du bon état général, suivi par pédiatre lundi, avec uricult qui sera pisté par l'équipe des urgences qui appellera les parents si positif. Reviennent si péjoration clinique. Après discussion du cas avec le Dr. X, nous décidons de continuer le traitement conservateur et le déplacement peut également être expliqué par un changement d'incidence. Nous proposons de revoir l'enfant pour un prochain contrôle radio-clinique dans 1 semaine avec des clichés épaule face et Neer. À noter qu'en varus/valgus, nous tolérons jusqu'à 30° admissible et la bascule postérieure jusqu'à plus de 70°. Après discussion, le patient préfère tenter un traitement chiropractique pour mobilisation sacro-iliaque dans un premier temps. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. En cas de persistance des douleurs à ce moment-là, nous planifierons alors une infiltration sacro-iliaque bilatérale. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Après entretien avec le Dr. X, angiologue, nous ne posons pas de contre-indication à la reprise d'un traitement par Aspirine Cardio (stenting artère fémorale). Le premier rendez-vous en oncologie est prévu le 21.01.2019 pour discuter du suivi thérapeutique. Nous prions également nos collègues de radio-oncologie de bien vouloir convoquer le patient pour une éventuelle prise en charge. Au vu de la diminution de la fonction visuelle déjà présente en pré-opératoire et encore persistante en post-opératoire, interdiction de conduire une voiture. Nous prions donc éventuellement le médecin traitant de bien vouloir prendre contact avec la caisse maladie pour une éventuelle couverture du coût des transports lors des prochains rendez-vous. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Après examen et discussion avec notre collègue ORL, décision d'hospitalisation pour antibiothérapie intraveineuse par Amoxicilline 150 mg/kg/jour en 3 doses et surveillance clinique. Pas d'indication à drainage chirurgical. Après examens clinique, biologique et radiologique, nous excluons une atteinte cardiaque ou pulmonaire. Pas d'argument pour dissection aortique également. Nous rassurons la patiente sur la nature bénigne des douleurs, nous proposons le diagnostic de cervicalgies d'origine mécanique probable avec un bilan à organiser en ambulatoire avec son médecin traitant. En cas de récidive des symptômes, la patiente est invitée à reconsulter. Après fébrifuges, elle est afébrile à 37°C avec un meilleur état général, fréquence cardiaque 106-115/min, fréquence respiratoire 33/min, saturation 98%, persistance de l'hypoventilation. Après la consultation téléphonique avec le Dr. X, psychiatre, nous transférons le patient au RFSM de Marsens, à l'unité Calisto. Départ en ambulance. Après l'administration du Tavegyl iv, la patiente dit se sentir beaucoup mieux. Par contre, la voix reste toujours rauque et l'auscultation pulmonaire reste toujours rassurante. Nous considérons la symptomatologie dans le contexte d'une infection des voies respiratoires supérieures et laissons la patiente regagner son domicile avec un traitement par Xyzal per os pendant 5 jours et changeons le sirop de toux par DemoTussol. Contrôle chez le médecin traitant. Après l'administration de Beloc Zok 25 mg PO, la fréquence cardiaque reste élevée, et la patiente reçoit encore 0.5 mg de Digoxine IV, suivi encore d'une dose de 0.25 mg de Digoxine IV. Par la suite, la fréquence cardiaque est autour de 100-120 bpm toujours en fibrillation auriculaire. Nous demandons un avis cardiologique par la suite, qui propose une cardioversion chez cette patiente avec une fréquence cardiaque dans la norme suite à la prise de Tambocor 200 mg PO. Nous modifions son traitement cardiologique en introduisant du Xarelto en raison des récidives de fibrillations auriculaires et la patiente rentre à domicile. Elle prendra rendez-vous chez son cardiologue pour une consultation dans un mois. Après le résultat négatif du CT cervical : palpation non douloureuse des cervicales, bonne mobilité dans tous les axes hormis flexion non complète. Douleur persistante au niveau de D4-D5. Mobilité des dorsales douloureuse. Épaule droite. Bonne mobilité antérieure et postérieure. Douleur à l'abduction maximale. Adduction et rotation non douloureuses. Pas de trouble sensitivo-moteur de tout le corps. Nous évoquons une contusion cervico-thoraco-dorsale sans signes de gravité. Contrôle team Spine dans 4 jours et contrôle urgences ortho dans 4 jours. Après le traitement de Ventolin, Atroven, Betnesol, Mme. Y s'améliore avec notamment une disparition presque totale du tirage, une meilleure entrée d'air bilatérale et disparition des sibilances. Les crépitants restent diffus. Elle peut rentrer à domicile avec un traitement de Ventolin aux 4h et devra être revue à 48h. Après mise en place de l'attelle Rucksack et manœuvre de réduction, la radiographie de contrôle montre une amélioration de la congruence des moignons de fracture et un raccourcissement de la clavicule <1 cm. Nous proposons un traitement conservateur. Le patient sera appelé suite au colloque d'orthopédie du matin pour les indications définitives. Après rinçage de nez, persistance de quelques crépitants sur les deux plages pulmonaires mais entrée d'air symétrique des deux côtés. Prise hydrique de > 2/3 de ses apports habituels, pas de désaturation au sommeil lors du triage, bon état général. Proposition de retour à domicile avec contrôle aux urgences demain. Après rinçage et évacuation de sang, l'urine redevient claire et le patient devient asymptomatique. Au vu de cela, le patient peut rentrer. Après rinçages de nez et fractionnement des repas, Mme. Y s'améliore rapidement. Sa saturation en oxygène est suffisante et elle prend plus que la moitié de ses apports journaliers nécessaires. Nous enseignons à la maman comment faire les rinçages de nez et fractionner les repas et pouvons laisser Mme. Y rejoindre son domicile avec un contrôle clinique aux besoins. Après un bilan biologique mettant en évidence une discrète augmentation de la CRP sans leucocytose ni trouble électrolytique, la patiente est autorisée à rentrer à domicile avec poursuite du traitement symptomatique initié par le médecin traitant. Elle consultera de nouveau aux urgences en cas de vomissements empêchant une prise des traitements per os. Après un bilan biologique mettant en évidence une leucocytose et une élévation de la CRP, associées à la présence de sang et de bactériurie, nous réalisons un CT-scanner abdominal retrouvant un aspect d'iléite terminale, sans signe de pyélonéphrite. Nous initions tout de même une antibiothérapie par Rocéphine 2g en dose unique aux urgences, avec un relais PO par Ciprofloxacine 500 mg 2x/24h pour 7 jours pour suspicion de pyélonéphrite. Par ailleurs, nous ne proposons pas de réaliser de nouvelle colonoscopie en raison de l'image d'iléite terminale car une colonoscopie récente était revenue sans particularité.La patiente sera revue le 28.01 en filière des urgences pour les résultats de l'uricult. Elle est informée de consulter de nouveau les urgences en cas de péjoration des symptômes ou de vomissements empêchant la prise du traitement PO. Après un bilan biologique ne mettant pas en évidence de syndrome inflammatoire et une évolution clinique favorable, nous laissons le patient rentrer à domicile avec poursuite du traitement symptomatique. Nous lui proposons également de réaliser un test de dépistage HIV, devant ce syndrome grippal. Le patient accepte, il sera revu en fin de semaine pour communication des résultats. Après un bilan biologique ne retrouvant pas de syndrome inflammatoire et devant l'évolution clinique satisfaisante, le patient est autorisé à rentrer à domicile avec un traitement symptomatique de réserve. Nous expliquons à la mère de consulter chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie en fin de semaine, et de consulter de nouveau aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes, de fièvre ou de vomissements. Après un bilan biologique retrouvant des tests hépato-biliaires et pancréatiques dans les normes, ainsi qu'une recherche d'H. Pylori dans les selles négative, nous laissons le patiente rentrer à domicile avec poursuite du traitement IPP. Nous lui expliquons de s'adresser chez un médecin traitant et de nous informer une fois son choix fait, pour pouvoir lui adresser le compte rendu de la consultation. Nous lui proposerons alors d'organiser une gastroscopie à distance puis de discuter avec lui des résultats et de l'introduction d'un éventuel traitement au long cours. Après un bilan radiographique mettant en évidence la fracture sus-mentionnée, nous expliquons au patient et à son épouse les différentes options thérapeutiques, à savoir un traitement conservateur ou chirurgical ainsi que les bénéfices et les risques de chaque traitement. Ce dernier prendra sa décision dans les 24 prochaines heures et prendra contact avec le cabinet du Dr. X. Nous immobilisons le membre supérieur gauche dans un gilet orthopédique, avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire. Après un bilan radiographique mettant en évidence la fracture sus-mentionnée, nous proposons un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires, conseils de glace et surélévation du membre inférieur gauche, syndactylie des 3ème et 4ème orteils et marche en charge selon douleurs dans des chaussures à semelles rigides. La patiente étant très algique, nous lui proposons un contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie, puis à 6 semaines. Après un bilan radiographique mettant en évidence la fracture sus-mentionnée, nous réalisons une immobilisation du membre inférieur gauche dans une attelle cruro-pédieuse postérieure jusqu'à mi-cuisse. Le patient est confortable dans le plâtre, la radiographie de contrôle est satisfaisante. Consignes de repos, surélévation du membre inférieur gauche, marche en décharge à l'aide de cannes. Antalgiques et anti-inflammatoires. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Après un bilan radiographique mettant en évidence les fractures susmentionnées, nous réalisons une immobilisation dans un plâtre antébrachial prenant le pouce fendu sur le bord ulnaire. Le patient est confortable dans le plâtre, le bilan radiographique post-immobilisation est sans particularité. Le patient rentre à domicile avec un traitement par antalgiques et anti-inflammatoires, les consignes de surveillance sous plâtre sont données au père. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Après discussion au colloque d'orthopédie, le patient est convoqué le lendemain pour un CT-scan le 25.01.2019. Après un bilan radiographique mettant en évidence un arrachement de la face dorsale du scaphoïde droit, nous réalisons une immobilisation par un plâtre AB prenant le pouce, fendu sur le bord ulnaire, pour une durée totale de 6 semaines. La patiente sera revue en policlinique d'orthopédie à 1 semaine pour la confection d'un plâtre AB prenant le pouce en résine, puis à 3 semaines pour un contrôle clinique et à 6 semaines pour l'ablation de l'attelle. Les consignes de surveillance sous plâtre ont été données à la patiente. Après un bilan radiographique mettant en évidence une fracture métaphysaire peu déplacée du radius distal droit, nous réalisons une immobilisation par plâtre antébrachial fendu sur le bord ulnaire. La patiente est confortable dans le plâtre. Le contrôle radiographique post-immobilisation est satisfaisant. Nous donnons les consignes de surveillance dans le plâtre à la mère de la patiente. Elle sera revue à 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour un contrôle radioclinique. Après un bilan radiographique mettant en évidence une fracture de la houppe phalangienne de la 3ème phalange du 3ème doigt, le patient reçoit une dose d'antibioprophylaxie par Céfuroxime IV 1.5 g. Nous réalisons une désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl et suture par 3 points d'Ethilon 4.0. Contrôle de la cicatrice à 48h chez le médecin traitant, ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux, de fièvre ou de péjoration des douleurs. Le patient nous explique qu'il a la possibilité d'effectuer du travail de bureau, nous lui donnons alors un arrêt de travail d'un jour seulement. Après un bilan radiographique mettant en évidence une fracture Weber A de la fibula distale, nous immobilisons la patiente dans une attelle jambière postérieure, avec consignes de repos, surélévation du membre inférieur gauche, marche en décharge à l'aide de cannes et anticoagulation prophylactique par Clexane. La patiente est confortable dans l'attelle, la radiographie de contrôle est satisfaisante. La patiente sera revue à 1 semaine en policlinique d'orthopédie, avec mise en place d'une attelle Aircast Sport pour 6 semaines si la charge est possible. Les consignes de surveillance sous le plâtre sont données à la patiente. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de fracture, la patiente est autorisée à rentrer à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire, des conseils de glaçage, du repos ainsi qu'une bretelle à visée antalgique pour 5 jours maximum, avec consigne de mobilisation quotidienne du coude en flexion/extension. Elle consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs à une semaine. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de fracture, la patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique par bandage élastique, consignes de glaçage, repos, surélévation du membre inférieur gauche, marche en charge selon douleurs à l'aide de cannes à visée antalgique. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Elle sera revue à 7-10 jours à la consultation du Dr. X, orthopédiste, pour réévaluation clinique. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de fracture, mais la patiente étant trop algique pour marche en charge, nous réalisons une immobilisation antalgique par une attelle jambière postérieure, avec marche en décharge à l'aide de cannes. Consignes de repos et surélévation du membre inférieur droit. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve.La mère souhaite réaliser le suivi chez le pédiatre. Elle sera donc revue par le pédiatre le mercredi 30.01.2019, pour ablation de l'attelle et marche en charge selon douleurs à l'aide d'une bande élastique. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de fracture mais un statut clinique suspect de lésion du scaphoïde, nous immobilisons le patient dans un plâtre antébrachial prenant le pouce. Le patient est confortable dans le plâtre, la radiographie de contrôle est satisfaisante. Antalgiques et anti-inflammatoires, consignes de surveillance dans le plâtre données à la mère. Consignes de surélévation du membre supérieur gauche. Réévaluation clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de fracture, nous réalisons une désinfection et un pansement Adaptic ainsi qu'un traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Consigne de mobilisation selon douleurs. Réfection du pansement à 48h chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse, la patiente est autorisée à rentrer à domicile avec un bandage élastique, consignes de repos, marche en charge selon douleurs et un traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Elle prendra rendez-vous avec le Dr. X en cas de persistance des douleurs à une semaine. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse mais un statut clinique en faveur d'une entorse bénigne du ligament collatéral ulnaire de l'interphalangienne proximale du 3ème doigt, nous proposons une immobilisation par syndactylie pour 4 semaines au total, suivie d'une réévaluation clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Nous donnons également des consignes de repos, glace et mobilisation selon douleurs ainsi que des antalgiques et des anti-inflammatoires. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse, nous équipons la patiente d'une attelle Aircast pour 6 semaines, avec marche en charge selon les douleurs. Nous lui donnons des consignes de repos, d'application de glace et de surélévation du membre inférieur droit. Nous lui prescrivons des antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Un contrôle clinique à 6 semaines est à prévoir chez le pédiatre. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse, nous réalisons une immobilisation temporaire par attelle alu dorsale 20° de flexion et prescrivons une attelle en huit thermoformée. La patiente sera revue à 15 jours en policlinique d'orthopédie pour mise en place d'une syndactylie. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve, conseils de surélévation et de glaçage. Après un bilan radiographique ne mettant pas en évidence de lésion osseuse traumatique et un statut clinique rassurant, nous poursuivons le traitement symptomatique initié par le médecin traitant et prescrivons des séances de physiothérapie pour éducation posturale et mobilisation libre selon douleurs. La patiente consultera son médecin de famille à 10 jours pour réévaluation clinique. Elle consultera de nouveau les urgences en cas d'apparition de déficit sensitivo-moteur des membres ou d'un autre symptôme. Après un bilan radiographique ne retrouvant pas de fracture mais un examen clinique en faveur d'une lésion du Chopart, nous immobilisons le membre inférieur gauche dans une attelle jambière postérieure. La patiente est confortable dans le plâtre, le contrôle radiographique est satisfaisant. Consignes de repos, surélévation du membre inférieur gauche et marche en charge avec décharge à l'aide de cannes. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Prochain contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie. Après un bilan radiographique sans particularité, le patient est autorisé à rentrer à domicile avec une majoration du traitement antalgique et après avoir reçu l'enseignement à l'Inspirex, à réaliser à domicile. Il consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours. Après un bilan scannographie et biologique dans les normes, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve, et de la physiothérapie Inspirex à réaliser à domicile. Elle consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs à 10 jours, et se rendra de nouveau aux urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques. Après un bolus de 20 ml/kg/h de NaCl 0.9%, soit 180 ml, il y a eu une amélioration de l'état général, il était plus réveillé et a commencé à jouer. Après 4 mg d'Ondansetron, il recommence à boire (il boit presque 4 dl) et veut manger, il ne présente plus de vomissements. Il peut donc rentrer à domicile avec des conseils d'hydratation et un contrôle clinique dans 24h aux urgences pédiatriques. Après un CT-scan de la face ne mettant pas en évidence de lésion osseuse traumatique, nous proposons au patient un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires, et des conseils de glaçage. Nous lui expliquons de consulter de nouveau en cas d'apparition de symptômes neurologiques ou de baisse de l'acuité visuelle. Après un ECG dans la norme ne retrouvant pas de trouble de la repolarisation, et un score de Genève modifié à 1 (probabilité basse : 8%) chez une patiente hémodynamiquement stable ayant réalisé des efforts inhabituels ces derniers jours, nous suspectons une origine musculo-squelettique et proposons une poursuite du traitement anti-inflammatoires (allergie au paracétamol) avec surveillance clinique. La patiente consultera son médecin traitant en cas de persistance des douleurs en fin de semaine. Elle se rendra aux urgences en cas d'apparition de dyspnée ou d'autres symptômes. Après un examen clinique rassurant, nous réalisons une réfection de pansement. Le patient fera lui-même le prochain pansement le vendredi 25.01.2019, puis se rendra chez un médecin traitant à 14 jours de la suture pour ablation des fils. Il consultera aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux, de douleurs ou de fièvre. Après un examen clinique suspect de claquage du vaste externe du quadriceps droit, nous immobilisons le membre inférieur droit dans une attelle Jeans en extension, avec marche en charge selon douleurs et anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg durant l'immobilisation. Le patient sera revu à 48h pour réévaluation clinique +/- ultrason. Antalgiques et anti-inflammatoires. Après un sédiment urinaire mettant en évidence une hématurie, leucocyturie sans nitriturie/bactériurie, nous initions un traitement antibiotique par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours, avec des conseils de boisson abondante et un traitement symptomatique antalgique et anti-inflammatoire. La patiente consultera de nouveau en cas de persistance de symptômes malgré un traitement bien conduit, de péjoration des douleurs ou d'apparition de fièvre. Après un statut clinique dans les normes, nous rassurons le patient et le laissons rentrer à domicile. Il se regarde de nouveau dans le miroir et avoue ne plus remarquer la coloration bleutée péri-orbitaire droite qui l'a poussé à consulter. Il consultera de nouveau aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Nous n'avons pas prescrit d'arrêt de travail. Nous lui proposons de consulter son médecin traitant à distance en cas de persistance de stress au travail. Après un test à la fluorescéine mettant en évidence une ulcération cornéenne, nous prenons contact avec l'ophtalmologue de garde de l'HFR Fribourg, qui propose de voir le patient en consultation. Nous réalisons donc un pansement occlusif après application de pommade Floxal, et le patient se rend aux urgences ophtalmiques de l'HFR Fribourg, emmené par un collègue.Après un test à la fluorescéine mettant en évidence une ulcération cornéenne, nous réalisons un pansement occlusif à la pommade Floxal et adressons le patient aux urgences ophtalmiques de l'HFR Fribourg, après avoir averti le Dr. X, ophtalmologue de garde. Le patient est emmené par son frère. Après un train avec 3x Ventolin 5 mg et 1x Atrovent 500 mg en inhalation, amélioration de la respiration, amélioration de l'entrée d'air, disparition des sibilances et des difficultés respiratoires ainsi que du vertige. Après une surveillance de 2 h, il peut donc rentrer à domicile avec Ventolin 6 push aux 4h pendant 24h, puis 4-6 pushs aux 6h, puis au besoin. Reconsulter en cas de péjoration des difficultés respiratoires. Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours. Après un train de Ventolin avec 3x 6 pushs et du Betnesol 0.25 mg/kg/j soit 3 mg, 1 h après inhalation, amélioration de l'auscultation : murmure vésiculaire sur toutes les plages. Après un ultrason mettant en évidence un calcul dans la vésicule biliaire sans signe de complication, nous adressons la patiente à la consultation du Dr. X pour discuter d'une cholécystectomie. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatique et des conseils diététiques. Elle est informée de la nécessité de consulter aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration des douleurs. Après une immobilisation par botte plâtrée fendue pendant 1 semaine, le patient peut commencer une rééducation physiothérapeutique selon le schéma de la clinique romande de réhabilitation que nous donnons en annexe avec le bon de physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Nous réévaluerons à ce moment-là si le patient peut reprendre le football (sport qu'il exerce en élite). Nous prolongeons l'incapacité de sport jusqu'à fin février. Après une longue discussion avec les parents où nous expliquons qu'au sein du HFR il n'y a pas de dermatologue de garde et qu'au vu de la symptomatologie et du traitement en cours, nous lui conseillons de voir avec son pédiatre afin de prendre un RDV plus tôt chez la dermatologue ou de convenir avec ce dernier d'un nouveau traitement. Après une prise d'antalgies, les douleurs ont bien diminué. Au vu du statut clinique rassurant et des radiographies du 15.01.2019 sans fracture, nous ne voyons pas d'indication à une imagerie. Le patient peut regagner son domicile le jour même avec une antalgie standard et sera vu à la consultation de son médecin traitant dans une semaine. Après une surveillance pendant 1 h avec amélioration des symptômes, il peut rentrer à domicile avec Feniallerg et Betnesol en réserve. Reconsulter en cas de péjoration ou difficultés respiratoires. Après 10 semaines, la patiente a retrouvé une mobilité complète grâce à la physio. Elle finira les séances restantes et reprendra le travail à 100 % dès le 04.02.2019. Après 2 doses de Ventolin de 12 pushs - nette amélioration du statut respiratoire, sans signe spastique. Prescription de Prednisone 60 mg 1x/j pendant 3 jours. Continuer le Ventolin 3-4x/j pendant 2 jours, puis au besoin. Après 2.5 mg de Xyzal, disparition de l'urticaire et des démangeaisons. Elle ne présente jamais de difficultés respiratoires. Elle peut donc rentrer à domicile avec Xyzal en réserve. Reconsulter en cas de difficultés respiratoires ou pas d'amélioration de l'urticaire après Xyzal. Après 4 mg de Ondansetron, il boit du Normolytoral et de l'eau sans vomir. Il peut donc rentrer à domicile. Nous proposons de reconsulter en cas d'échec de l'hydratation ou signes de déshydratation. Après 6 push de Ventolin, disparition des sibilances, pas de tirages. Elle peut rentrer à domicile avec Ventolin 2 pushs aux 4h, à diminuer selon besoin. Reconsulter en cas de péjoration. Elle présente aussi une otite moyenne débutante à droite. On débute un traitement symptomatique avec un contrôle lundi soit chez le pédiatre soit aux urgences pédiatriques. Après 6 pushs de Ventolin : persistance d'une tachypnée avec tirages intercostaux et balancement, crépitants audibles sans stéthoscope, murmure vésiculaire symétrique, crépitants sur les deux plages mais prédominant sur l'hémiplage supérieure droite, expirium prolongé. Poursuite du Ventolin pour terminer un train de 3x6 pushs : pas d'amélioration. Gazométrie : alcalose respiratoire avec pCO2 abaissée dans le contexte d'hyperventilation. Radiographie thorax compatible avec foyer rétrocardiaque gauche débutant. En raison de désaturation persistante même éveillée à 88 %, hospitalisation pour insuffisance respiratoire dans le contexte de pneumonie probable à ____ (+/- antibio ? selon CRP/ résultat RSV). Frottis RSV : _____. Après 8 h d'oxygène, nous marquons une pause et elle ne se montre plus oxygéno-dépendante. Elle s'alimente bien, malgré quelques épisodes nauséeux. Nous la laissons retourner à la maternité, auprès de sa maman, le 12.01.19. Aprovel 150 mg donné aux urgences. Arête de poisson coincé dans la gorge. Mr. Y reste hospitalisé pour surveillance post-convulsions dans un contexte fébrile. Sur le plan neurologique, il ne présente pas de nouvelle convulsion durant son séjour. Après contact avec le Dr. X, son traitement par Lamotrigine est majoré à 2x30 mg. Sur le plan infectieux, il présente un état fébrile avec un début d'OMA droit le 26.01. En raison d'un inconfort digestif et afin d'exclure une cause abdominale à l'état fébrile, un US est réalisé, ne démontrant qu'une coprostase sans signes d'infection notamment rénale. En raison de signes d'OMA droites plus francs le 27.01, une antibiothérapie par Amoxicilline est débutée. Sur le plan digestif, au vu de l'inconfort et des clairs signes cliniques et radiologiques pour une coprostase, 2 lavements sont réalisés durant son séjour avec bon rendu. Il rentre avec un traitement majoré de Movicol (6 sachets par jour). Au vu de la bonne évolution, Mr. Y rentre à domicile le 28.01 avec contrôle chez le pédiatre en fin d'antibiothérapie pour évaluation de la prolongation ou changement du traitement antibiotique. En cas de récidive d'OMA, un contrôle ORL auprès du Dr. X sera à évaluer. Arrachement de la base du 5ème métacarpien de la main G le 19.12.2018. Arrachement de la face dorsale du scaphoïde, main droite sur traumatisme du 16.01.2019. Arrachement de la malléole externe gauche et du Chopart gauche. Nous préconisons de l'antalgie, un plâtre UL, des cannes anglaises et de la Clexane. Nous donnons au patient un certificat de travail. Suite en policlinique dans 1 semaine. Arrachement de la plaque palmaire, articulation inter-phalangienne pouce D en 2008. Arrachement de la plaque palmaire de l'articulation interphalangienne proximale de D5 à droite sur traumatisme le 22.12.2018. Arrachement de la plaque palmaire de l'IP main droite D1 le 16.11.2018. Arrachement de la plaque palmaire de l'IPP de D4 le 12.11.2018. Arrachement de la plaque palmaire du majeur G, le 30.11.2018. Arrachement de la plaque palmaire, IPP de D5, main droite. Arrachement de la plaque palmaire, IPP de l'index droit. Arrachement de l'extrémité distale de la clavicule D. Contusion du genou D. Arrachement d'ongle. Arrachement du ligament scapho-lunaire d'allure ancienne et du luno triquétral d'allure récente. Arrachement du petit trochanter sur mouvement de transfert le soir du 23.12.2018.Arrachement LCA à G Meyers et Mckeevers III le 01.01.2019. Arrachement musculaire du m. triceps droit suite à une chute le 08.12.2018. Arrachement musculaire du triceps D. Arrachement musculaire (triceps droit). Arrachement osseux ligament collatéral ulnaire pouce droit le 20.11.18. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X). • instabilité <10° différence comparée avec le côté opposé. Arrachement osseux de l'éminence inter-condylienne, tibia D (arrachement osseux du LCA). Lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne. Arrachement osseux malléole interne. Arrachement partiel de l'ongle de l'hallux gauche aux 2/3. Arrêt Aldactone. Surveillance clinique et biologique. Arrêt amoxicilline. Remplacer par Azithromycine. Zyrtec. Arrêt antibiothérapie. Feniallerg gouttes si démangeaisons. Dépistage pour allergie chez le pédiatre. Arrêt antibiothérapie. Hydratation. Suivi. Arrêt cardiaque dans le contexte d'un syndrome coronarien aigu sur cardiopathie tritronculaire sévère le 11.01.2019. • No flow de durée indéterminée, premier rythme AESP, low flow: 8 minutes. Arrêt cardio-respiratoire avec un orage rythmique dans le contexte d'un STEMI inférieur le 24.12.2018. • No flow: 0 min, low flow estimé à 15 min. • multiples chocs électriques externes. Arrêt cardio-circulatoire peri-interventionnel sur asystolie à la revascularisation de la coronaire droite le 20.01.2019. • ROSC : 1 min, suivi d'une TV avec pouls. Arrêt cardio-circulatoire sur STEMI antéro-latéral le 06.01.2019: • No flow inconnu, low flow 20-30 minutes. • Réanimation cardiovasculaire par la femme (assistée par téléphone). • Rythme initial: fibrillation ventriculaire. Arrêt cardio-respiratoire. Arrêt cardio-respiratoire à 4 ans. Fracture de la clavicule G traitée conservativement en 2012. Douleurs thoraciques G d'origine musculo-squelettique en 2013. Fractures du bassin et de l'humérus G traitées conservativement en 2016 (Dr. X). Arrêt cardio-respiratoire sans ROSC le 20.01.2019, heure de décès 14h35. Arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire avec torsade de pointe le 25.10.2018 avec : • MCE et 1 choc électrique externe, ROSC 2 minutes. • Sulfate de magnésium. • Cordarone du 24.10 au 26.10.2018. Arrêt Céfépime. Hydratation. Suivi. Arrêt Co-Amoxicilline. Antihistaminiques. Sérologie EBV négative le 08.01.2019. Arrêt de la co-Amoxicilline. Rocéphine 2 g du 18 au 25.01.2019. Arrêt de la Metformine du 21.01.2019 au 26.01.2019. Arrêt de la Naloxone. Arrêt de la nutrition parentérale. Alimentation plaisir, respectivement soins de bouche selon l'état général. Arrêt de la pompe à insuline. Insulinothérapie. Suivi diabétologique. Schéma insuline rapide et lente. Arrêt de la Simvastatine. Relais du Seresta par de la Quétiapine. Arrêt de l'alimentation orale et mise en place d'une sonde nasogastrique depuis son hospitalisation le 26.12.2018. Rééducation physiothérapeutique de la déglutition. Arrêt de travail du 21.01.2019 au 24.01.2019. Codicalm sirop 3x/jour. Antalgie avec Dafalgan et Brufen. Arrêt des traitements hyperkaliémiants. Correction avec insuline et Ventolin + Resonium. Arrêt du Bêtabloquant. Test de Schellong, le 14.01.2019. ECG Holter sur 24h entre le 15 et 16.01.2018 : en cours, à pister. Arrêt du Cymbalta + du Pantoprazole. Restriction hydrique à 750 ml/24h. Introduction de NaCl capsules 4x par jour. Hydratation iv par NaCl 0,9% (avec 40 mEq de K+ jusqu'au 28.12.2018). Suivi biologique. Arrêt du Lisinopril et de l'Amlodipine, remplacement par Nifédipine. Arrêt du Metolazone. Substitution par 40 mmol/24h iv puis relais par potassium eff 30 mmol 2cp 3x/j. Arrêt du sintrom à partir du 11.01.2019. Relais de Clexane 60 mg 1x/j pendant 3 semaines post-opératoire puis reprise de Sintrom. Arrêt du traitement par Afinitor (Evérolimus) depuis le 28.09.2018 en raison de la baisse de l'état général du patient. Arrêt du Voltaren. Bonne hydratation. Contrôle de laboratoire le 23.01.2019. Arrêt du Xarelto 3 jours pré-opératoires. Substitution par Clexane 40 mg jusqu'au 16.01.2019. Reprise du Xarelto le 17.01.2019. Arrêt Lisitril. Arrêt Miacalcic (dernier médicament introduit). Excipial crème. Xyzal 5 mg 1x/j per os du 10 au 15.01.2019. Suivi clinique avec consultation en gynécologie en cas de persistance de la symptomatologie. Arrêt morphine avec relais par Fentanyl ivc le 15.01.2019 avec résolution de la symptomatologie et contrôle adéquat des douleurs. Arrêt Multilind. Essai bain de Kamillosan 5 jours + contrôle chez pédiatre +/- frottis des lésions. Si pas d'amélioration, Daktarin crème. Arrêt Perindopril. Traitement par diurétiques. Arrêt progressif des antidiabétiques oraux (Diamicron, Glimépiride, Galvus, Jardiance et Metformine). Arrêt sintrom le 05.01.2018, ajout de 5 mg de Konakion. Sintrom 2 cpr le 06.01 et 1 cpr le 07.01.2019. Arrêt du Droperidol le 10.01.2019. Suivi clinique. Art. Hypertonie. Arterielle hypertonie. Arterielle hypertonie. Artériopathie avec ischémie critique des deux membres inférieurs sur occlusion poplitéo-jambière (insuffisance artérielle stade IV bilatérale). Ulcères chroniques multiples des deux membres inférieurs avec nécroses. Artériopathie des membres inférieurs avec ischémie critique du pied droit le 29.11.2018. • Aspect épaissi des artères jambières. DD vasospastique vs athéromateux vs thrombotique. • Oedème des pieds bilatéraux sans thrombose. • Artériographie des membres inférieurs le 13.12.2018 (Dr. X): revascularisation de l'artère tibiale antérieure droite. Artériopathie des membres inférieurs avec occlusion de l'artère tibiale antérieure et postérieure à droite, et de l'artère tibiale postérieure à gauche. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique. Syndrome Ac anti phospholipide anticoagulé sous Sintrom. Hyperuricémie. Polyarthrite rhumatoïde depuis 2001. Ostéoporose. Canal lombaire étroit. Colite à collagène. Diverticulose et hémorroïdes. Déconditionnement physique global. Artériopathie des membres inférieurs avec status post multiples opératoires. Artériopathie pré-cérébrale. Artériopathie des membres inférieurs de stade actuel asymptomatique avec : • athéromatose iliaque externe bilatérale sans sténose significative. • sténose modérée des artères fémorales superficielles droite et gauche. • occlusion des artères tibiales postérieures droite et gauche. Artériopathie des membres inférieurs de stade actuel asymptomatique avec : • athéromatose iliaque externe bilatérale sans sténose significative. • sténose modérée des artères fémorales superficielles droite et gauche. • occlusion des artères tibiales postérieures droite et gauche.• stade actuel asymptomatique en raison d'une marche lente à l'aide d'un rolator • Athéromatose précérébrale avec sténose de maximum 50 % au départ des artères carotides internes droite et gauche • HTA traitée • Artériopathie des membres inférieurs de stade II (juillet 2017) avec ulcères des membres inférieurs bilatéraux • Status post angioplastie et recanalisation des artères poplitée et tibiale postérieure gauche (2013) • Lésions artério-veineuses de type phlyctènes aux 2 membres inférieurs • Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Status post quadruple pontage coronarien le 13.03.2013 • NSTEMI avec œdème aigu du poumon sur coronaropathie tritronculaire et dysfonction ventriculaire sévère, le 11.03.2013 • FEVG 45 % avec discrète hypertrophie VG (ETT du 20.06.2014) • Status post dilatation d'un des pontages coronariens en avril 2014 • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Tabagisme (pipe occasionnellement) • Anémie microcytaire • Insuffisance rénale chronique • Probable épilepsie généralisée primaire • Artériopathie des membres inférieurs de stade IV bilatérale avec : • À droite : • status post-amputation infra-géniculaire selon Burgess au membre inférieur droit le 26.05.2017 ; prothèse du membre inférieur réalisée par Orthoconcept ; status post-débridement du moignon le 13.06.2017 • status post-multiples angioplasties et recanalisations des artères du membre inférieur droit entre 2010 et 2017 • À gauche : • Amputation sous-géniculée selon Burgess le 17.01.2019 et débridement du moignon droit • échec d'un pontage poplité-pédieux gauche réalisé le 22.12.2017 • dernière angiographie le 12.12.2017 • status post-angioplastie aux ballons médicamenteux de multiples sténoses sur plaques calcifiées de l'artère fémorale superficielle et de l'artère poplitée avec stenting du départ et de la partie moyenne de l'artère fémorale superficielle, angioplastie et stenting de l'artère poplitée distale et du tronc tibio-péronier, recanalisation frustre d'une courte occlusion de l'artère péronière le 14.11.2017 • Artériopathie des membres inférieurs • Hernie ombilicale • Cardiomyopathie ischémique : • dysfonction ventriculaire gauche (FEVG à 32 % à l'IRM du 09.07.2013) • maladie coronarienne tritronculaire sévère, diagnostiquée à la coronarographie du 05.07.2013 • absence de viabilité dans le territoire de l'IVA et de la CX, territoire de la CD viable, à l'IRM du 09.07.2013 • PTCA avec 6 stents actifs sur la coronaire droite et ses branches le 12.07.2013 • Diabète de type 2 insulino-dépendant compliqué avec rétinopathie diabétique • HbA1c à 7.1 % le 30.07.2013 • Artériopathie diffuse • Artériopathie du membre inférieur droit stade IV. • Status post recanalisation d'une occlusion de l'artère tibiale antérieure et pédieuse à droite avec pose de stent le 18.12.2018. • Artériopathie du membre inférieur droit avec : • sténose estimée à 80 % au niveau du départ des artères iliaques interne et externe, et sténose de 90 % au niveau de l'artère fémorale superficielle, actuellement sans claudication (marche limitée par membre inférieur gauche) • Artériopathie du membre inférieur droit stade III • Artériopathie du membre inférieur droit stade III avec : • occlusion du carrefour fémoral droit et longue occlusion de l'artère fémorale superficielle avec reprise en poplité, occlusion de l'artère tibiale antérieure et postérieure droite sur l'angio-CT du 23.12.2018 • status post-angioplastie de l'artère fémorale superficielle (AFS), poplité et fibulaire + stenting de l'artère fémorale superficielle droite le 27.12.2018 • Artériopathie du membre inférieur gauche avec atteinte poplitéo-jambière • Artériopathie oblitérante chronique de stade IV selon Fontaine du membre inférieur droit avec : • Status post amputation infra-géniculée selon Burgess du membre inférieur droit le 15.12.2016. • Status post greffe de Thiersch du moignon du membre inférieur droit le 27.03.2017 avec pansement VAC jusqu'au 31.03.2017. • Reflux gastro-œsophagien avec toux chronique à prédominance nocturne • Sclérodermie systémique (vs CREST) depuis plus de 20 ans avec : • Phénomène de Raynaud. • Dysmotilité œsophagienne. • Suspicion de polyradiculite d'étiologie indéterminée en juillet 2012. • Consilium rhumatologique 09/2018 : Sclérodermie systémique limitée avec syndrome de CREST et trouble de la microcirculation vasculaire. Rhizarthrose réactivée gauche. Tendinite de Quervain à gauche. • OGD : sténose à la jonction œsogastrique dilatée, pas de déchirures ni de saignement significatifs, proposition de poursuivre IPP 40 mg 2x/j au long cours et de procéder à une 2ème dilatation si récidive. • Cécité congénitale de l'œil droit. • Sténose à 50 % de l'artère mésentérique supérieure sur une plaque molle. • Arthrose acromio-claviculaire et conflit sous-acromial droit. • Lombalgies chroniques avec arthrose inter-facettaire étagée, hernie discale et canal lombaire étroit modéré. • Infiltration L5-S1 sous CT le 11.06.2018. • Avis neurochirurgical par Dr. X le 08.06.2018. • Artériopathie oblitérante chronique de stade IV selon Fontaine du membre inférieur droit avec : • Status post amputation infra-géniculée selon Burgess du membre inférieur droit le 15.12.2016. • Status post greffe de Thiersch du moignon du membre inférieur droit le 27.03.2017 avec pansement VAC jusqu'au 31.03.2017. • Reflux gastro-œsophagien avec toux chronique à prédominance nocturne. • Sclérodermie systémique (vs CREST) depuis plus de 20 ans avec : • Phénomène de Raynaud. • Dysmotilité œsophagienne. • Suspicion de polyradiculite d'étiologie indéterminée en juillet 2012. • Consilium rhumatologique 09/2018 : Sclérodermie systémique limitée avec syndrome de CREST et trouble de la microcirculation vasculaire. Rhizarthrose réactivée gauche. Tendinite de Quervain à gauche. • OGD : sténose à la jonction œsogastrique dilatée, pas de déchirures ni de saignement significatifs, proposition de poursuivre IPP 40 mg 2x/j au long cours et de procéder à une 2ème dilatation si récidive. • Cécité congénitale de l'œil droit. • Sténose à 50 % de l'artère mésentérique supérieure sur une plaque molle. • Arthrose acromio-claviculaire et conflit sous-acromial droit. • Lombalgies chroniques avec arthrose inter-facettaire étagée, hernie discale et canal lombaire étroit modéré. • Infiltration L5-S1 sous CT le 11.06.2018. • Avis neurochirurgical par Dr. X le 08.06.2018. • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade I-IIa • Stent actif A. iliaca communis et A. femoralis communis droit 1997 • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec status post multiples recanalisations (dernière date d'octobre 2011). • Cardiopathie hypertensive et dysrythmique : • Echocardiographie 12/2011 ; FEVG 40-50 %, hypokinésie diffuse • Echocardiographie 12/2011 ; FEVG 65 %, hypertrophie concentrique • FA permanente sous Xarelto • HTA. • Hypothyroïdie substituée • TSH 1.82 mU/l (12.07.2017). • Troubles de la marche. • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IIb sur sténose calcifiée serrée au départ de l'artère iliaque externe gauche • s/p recanalisation d'une sténose de l'artère iliaque externe gauche par angioplastie et pose de stent et iliaque interne gauche avec angioplastie au ballon actif en 2011 • angioplastie au ballon actif avec recanalisation du tronc tibio-péronier droit en mai 2017. • suivi par Dr. X.• Status post-revascularisation péronière des deux côtés + tibiale post. gauche et tibiale ant. droite en angiologie le 27.09.2018 • Débridement de plaie membre inférieur gauche et membre inférieur droit le 28.09.2018 avec pose de VAC • Débridement, greffe de Thiersch et VAC sur la plaie du membre inférieur gauche le 01.10.2018 • S.aureus et Entérocoque Faecalis sur les frottis du 27.12.2018 • Greffe de Thiersch membre inférieur gauche le 11.01.2019 • Artériopathie oblitérante du membre inférieur droit • Endartériectomie ilio-fémorale droite avec plastie d'élargissement de la bifurcation fémorale droite (03/2014) et gauche (01/2016) • Claudication de stade IIA (en 01/2019) • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Tabagisme actif 80 UPA • Consommation d'OH à risque • Artériopathie obstructive des membres inférieurs avec • occlusion de l'AIE gauche (stent) • sténoses serrées de l'AIC et AIE droite (déjà connues sur les CT abdominaux de décembre 2018) • Artériopathie pré-cérébrale d'origine athéromateuse avec • occlusion de l'artère vertébrale droite portion V3-V4 • sténose de l'artère carotide interne gauche • Artériosclérose avancée de l'aorte et des vaisseaux sortants • Surdité de l'oreille interne après plusieurs otites compliquées dans l'enfance • Constipation chronique • Malcompliance médicamenteuse • Arthrite septique à S. aureus du genou droit le 02.12.2018 • Arthrose • Arthralgie. • Arthralgie du coude G. • Arthralgie, myalgie, névralgie. • Arthralgie, névralgie, myalgie. • Arthralgies diffuses • Arthralgies diffuses DD polyarthrite rhumatoïde • lombalgies non déficitaires • coxalgie gauche • épaule gauche • gonarthrose bilatérale • Arthralgies diffuses et céphalées. • Arthralgies diffuses le 18.01.2019. • dans le contexte d'un Lupus érythémateux systémique (SLE). • Arthralgies, myalgies, névralgies. • Arthrite après traumatisme et arthrose métacarpo-phalangienne II à gauche. • Status post-neurolyse du nerf inter-osseux postérieur le 09.06.2016. • Cure dig II à ressaut. • Status post-cure de tunnel carpien le 30.11.2015. • SLAC Wrist stade I sur distorsion du poignet le 22.04.2015 main gauche. • Arthrite chronique destructive du carpe G sur infection à Proprionibacterium acnes diagnostiquée en novembre 2017, traitée par Tavanix durant 2 mois; microbiologie de février 2018 négative. • Arthrose importante de la DRUJ. • Status post trapézectomie sur rhizarthrose en janvier 2015 • Arthrite doigt 5 main droite • Arthrite d'origine indéterminée genou gauche le 27.01.19 • DD arthrite septique, arthrite réactive dans le contexte de la colite ulcéreuse • Arthrite hanche gauche, en cours d'investigations. • Trouble bi-polaire sous Depakine 500 mg 2x/j, Quétiapine en réserve, Anafranil 75 mg. • Hyperactivité sous Ritaline. • Arthrite inflammatoire récidivante des grosses articulations (genoux, chevilles) depuis 2013, dernière crise 12/2017: • acide urique le 12.12.2017 à 393 mmol/l • Arthrite microcristalline du genou gauche le 11.01.2019 • Arthrite microcristalline du poignet et MCP 1 G le 20.01.19 • DD : pseudo-goutte, goutte • Arthrite microcristalline (goutte). • Arthrite micro-cristalline goutteuse. • Hypertension artérielle traitée. • Arthrite microcristalline probable au niveau du poignet droit le 09.12.2013 • Appendicectomie en 09.2017 par laparoscopie • Pneumothorax droit spontané • Thyroïdectomie en 1995 • Arthrite rhumatoïde (ED 2010) • sous Actemra, dernière dose le 13.01.2019 • suivi par Dr. X • Arthrite rhumatoïde juvénile de l'extrémité inférieure gauche (traitée par Remicade, dernière injection il y a 3 semaines) • Arthrite septique • Arthrite septique du genou G à Neisseria gonorrhoeae le 19.01.2019 avec • tuméfaction du genou G concomitante à une urétrite purulente le 17.01.2019 • ponction et injection de corticoïdes genou G chez le médecin traitant le 14.01.2019 • Arthrite septique en 1993. • Torsion testiculaire dans l'enfance (orchidectomie unilatérale?). • État confusionnel fluctuant d'origine indéterminée. DD : démence précoce. • Arthrite septique genou D à Staph. capitis sur status post • AS diagnostique et plastie LCA genou D le 05.12.2018 (Dr. X) • Stabilisation intra-ligamentaire dynamique du LCA par Ligamys, méniscectomie partielle externe genou D le 06.05.2014 (Dr. X) • Arthrite septique IPD Dig. II et IV sur morsure de chat le 23.01.2019 • Co-Amoxi 2.2 g chez le médecin traitant à 13.30 h • rappel de tétanos ce jour aux urgences d'Estavayer-le-Lac • Arthrite septique IPD index gauche avec lésion partielle bandelette centrale tendon extenseur et • phlegmon fléchisseur profond P2-3 2ème doigt gauche le 02.09.2018 sur • morsure de rat face dorsale et palmaire IPD le 31.08.2018. • Thrombose veineuse basilique s'étendant à la veine sous-clavière droite en septembre 2018 sur PICC Line. • Arthrite septique IPP Dig II et IV main G à Pasteurella multocida le 24.01.2019 sur status post • morsures par son chat le 22.01.2019 • Arthrite septique le 14.01.2019 • CRP à 414 et leucocytose à 33.1 • Arthrite septique MCP III main G sur • plaie punctiforme face palmaire MCP III par tournevis le 17.12.2018 • Arthrite septique 3ème MCP main G. • Arthrite sous Inflamac • Arthrite 1ère articulation métatarso-phalangienne pied D le 01.01.2019 • DD Arthrite réactionnelle dans le contexte de la gastro-entérite virale, arthrite microcristalline, décompensation hallux valgus • Prednisone 20 mg 1x/j du 01.01.2019 au 03.01.2019 • État confusionnel aigu sur sevrage de benzodiazépine (Dormicum) la nuit du 27 au 28.12.18 • Résection mélanome paupière inférieur gauche pT1a, cN0, cM0, stade AJCC 1a, Brslow 1mm, clark IV en 06.2015 • TURP en 01.2013 (Dr. X) • Cure d'hernie ombilicale en 2011 • Cure d'hernie inguinale en 1999 • Thyroïdite autoimmune en 1990 • Appendicectomie en 1963 • Tonsillectomie en 1961 • Chirurgie hémorroïdes en 1952 • Fracture du fémur en 1941 • Déconditionnement post gastro-entérite, d'origine virale probable le 26.12.2018 • PCR du 26.12.2018: Salmonella spp., Shigella spp. / EIEC, Campylobacter spp. et Shiga-toxines négatifs • Traitement conservateur avec hydratation IV • Insuffisance hypophysaire sur macroadénome avec résection chirurgicale transnasale transsphénoïdale en 2002 avec: • insuffisance thyréotrope avec substitution par Euthyrox depuis 2002 • insuffisance corticotrope avec substitution par hydrocortisone depuis 2010 • insuffisance gonadotrope avec substitution par Nebido aux 14 semaines depuis 2016 • Suivi par Dr. X • Hypovitaminose D légère 54 nmol/l le 10.01.2019 • Malaise lipothymique le 19/01/19 • Arthrite 1ère articulation métatarso-phalangienne pied D le 01.01.2019. • DD : Arthrite réactionnelle dans le contexte de la gastro-entérite virale, arthrite microcristalline, décompensation hallux valgus. • Prednisone 20 mg 1x/j du 01.01.2019 au 03.01.2019.Etat confusionnel aigu sur sevrage de benzodiazépine (Dormicum) la nuit du 27 au 28.12.18. Résection mélanome paupière inférieur gauche pT1a, cN0, cM0, stade AJCC 1a, Brslow 1mm, clark IV en 06.2015. TURP en 01.2013 (Dr. X). Cure d'hernie ombilicale en 2011. Cure d'hernie inguinale en 1999. Thyroïdite autoimmune en 1990. Appendicectomie en 1963. Tonsillectomie en 1961. Chirurgie hémorroïdes en 1952. Fracture du fémur en 1941. Déconditionnement post gastro-entérite d'origine virale probable le 26.12.2018. • PCR du 26.12.2018 : Salmonella spp., Shigella spp. / EIEC, Campylobacter spp. et Shiga-toxines négatifs. • Traitement conservateur avec hydratation IV. Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie. Insuffisance rénale chronique G3. • S/p insuffisance rénale aiguë AKIN I, d'origine pré-rénale sur pertes digestives le 26.12.2018. • eGFR selon CKD-EPI : 48 ml/min le 31.12.2018. Insuffisance hypophysaire sur macroadénome avec résection chirurgicale transnasale transsphénoïdale en 2002 avec : • insuffisance thyréotrope avec substitution par Euthyrox depuis 2002. • insuffisance corticotrope avec substitution par hydrocortisone depuis 2010. • insuffisance gonadotrope avec substitution par Nebido aux 14 semaines depuis 2016. • Suivi par Dr. X. Hypovitaminose D légère 54 nmol/l le 10.01.2019. Hypertension artérielle systolique. Arthrite 1ère articulation métatarso-phalangienne pied D le 01.01.2019. DD : • Arthrite microcristalline • Arthrite réactionnelle dans le contexte de la gastroentérite virale • Décompensation hallux valgus Arthrite/ostéomyélite septique à S. aureus multisensible du doigt 5 à gauche sur gangrène humide d'origine indéterminée avec : • dermohypodermite du dos de la main • ostéomyélite P2-3 du doigt 5 Arthro IRM : tendinite du sus-épineux avec un petit dépôt calcaire. Arthrose AC. Acromion type II. Arthro IRM mercredi prochain le 16.01.2019 à 15h15 et puis contrôle chez Dr. X, orthopédiste. Arthro-CT : Coiffe des rotateurs compétente. Petit éperon au niveau du trochin expliquant très probablement les douleurs nocturnes du patient. arthrodèse colonne (Payerne) 2000. Décompression clinique générale, hypoesthésie des deux MI résiduelle. Arthrodèse de la MTP I D par plaque Pedus 2.7. Correction et arthrodèse IPP 2ème orteil par Pip Tree, pied D (OP le 15.01.2019). Arthrodèse DIP Dig III gauche avec Arthrofix le 20.11.2018 sur statut subamputation Dig III gauche avec perte de substance osseuse au DIP le 28.08.2018. Statut post révision de plaie et arthrodèse par broche de Kirschner qui démontrait une consolidation pro trahie. Fracture ouverte P3 Dig II main gauche embrochée le 28.08.2018. Arthrodèse du poignet droit en 2009. Evacuation d'un hématome sous-dural post-chute accidentelle en 2007. PTG bilatérale (à gauche en 2004 et à droite en 2008). Amygdalectomie dans l'enfance. Herpès cornéen en juin 2012. Bronchopneumonie bilatérale le 12.05.2012. Pneumonie à Streptococcus pneumoniae du lobe supérieur droit le 20.02.2017. Fibrillation auriculaire rapide nouvelle asymptomatique probablement sur état infectieux, le 20.02.2017. Pneumonie gauche dans un contexte de BPCO et de syndrome myélodysplasique 04/2017. Arthrodèse MCP1 pouce droit le 03.12.2018. Instabilité complète sur statut post réinsertion du ligament collatéral ulnaire le 28.06.2018 sur instabilité préexistante. Arthrodèse MTP1 par plaque Pedus 2.7/0°, pied G (OP le 18.12.2018). Arthrodèse totale du poignet G par plaque LCP WristFusion 2.7/3.5, résection de la tête de l'ulna (Darrach) (OP le 10.12.2018). Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 10 au 11.12.2018, gérée par les anesthésistes. Arthro-IRM : Artéfact lié à un statut post ostéosynthèse de la clavicule. Lésion du sus-épineux étendue et assez marquée avec une rétraction de 2ème degré. Qualité musculaire du sus-épineux conservée. Atteinte des parties hautes du sous-scapulaire. Arthrose AC. Arthro-IRM : Coiffe des rotateurs compétente. Pas de calcification visible. Pas de signe d'une capsulite rétractile. Arthro-IRM : fuite du liquide dans la fibre sous-acromiale. Partie antérieure du sus-épineux soulevée avec une fuite du liquide de contraste à ce niveau. Arthro-IRM : les images ne sont pas à disposition. RX épaule G face, rotation ext+int : Pas de calcification visible. Arthro-IRM : lésion du bourrelet antéro-inférieur qui est médialisé d'environ 3 mm. Petite lésion Hill-Sachs. Coiffe des rotateurs compétente. Arthro-IRM : Lésion partielle trans-fixiante du tendon du sus-épineux, mais la plupart du tendon reste attachée mais très inflammatoire. Le reste de la coiffe des rotateurs est sans particularité. Arthro-IRM : montre petite lésion des parties antérieures de la coiffe des rotateurs qui est transfixiante avec une extravasation du liquide d'arthrographie en sous-acromial. Arthro-IRM : Montre une rétraction du 2ème, presque 3ème degré avec une atrophie musculaire débutante du sus-épineux. Arthro-IRM : Rupture chronique du sus-épineux avec rétraction du 3ème degré et une atrophie musculaire avancée. Arthro-IRM : Sus-épineux et sous-épineux sans particularité. Rupture du ligament transverse avec luxation du biceps, par contre non visible en intra-articulaire. Sous-scapulaire effiloché sur les parties supérieures avec désinsertion du trochin. Arthro-IRM : tendinopathie sous-épineux et sous-scapulaire sans lésion structurelle visible. Léger rétrécissement du récessus inférieur et postérieur. Arthro-IRM de l'épaule droite : tendinopathie du sus-épineux, pas d'autre pathologie visible. Arthro-IRM de l'épaule G le 31.01.2019. Prochain contrôle clinique au team membre supérieur le 08.02.2019. Arthro-IRM et rendez-vous chez Dr. X, orthopédiste, le 16.01.2019. Arthro-IRM le 10.01.2019. Prochain contrôle clinique le 11.01.2019. Arthro-IRM 2013 : Lésion du sus-épineux avec rétraction du 2ème degré. Il s'agit d'une lésion transfixiante avec encore quelques fibres de sus-épineux en place. RX épaule D face/Neer du jour : Distance acromio-humérale de 7 mm. Pas de signe d'arthrose. Arthropathie AC dans le cadre d'une consolidation retardée de la clavicule latérale D traitée conservativement. Status post neurolyse nerf cubital au coude et à loge de Guyon, cure de tunnel carpien D le 19.03.2018. Status post fracture l'aile iliaque D traitée conservativement. Arthropathie AC D. Cervicobrachialgie D. Discopathie C3-C4 avec sténose foraminale D. Arthropathie AC droite et gauche. Tendinopathie sus-épineux à droite avec une éventuelle lésion partielle sur le versant articulaire. Status post-infiltration de Dépôt-Médrol le 04.12.2018. Arthropathie acromio-claviculaire droite avec : Status post infiltration le 15.10.2018. Arthropathie acromio-claviculaire droite. Suspicion d'une lésion de la coiffe des rotateurs épaule D.Arthropathie de l'épaule D sur lésion de la coiffe des rotateurs avec rupture transfixiante du tendon supra-épineux et rétraction de 1 cm. Arthrose acromio-claviculaire D. Arthropathie de l'épaule D sur lésion de la coiffe des rotateurs. Arthrose acromio-claviculaire à D. Arthropathie destructive de localisations multiples, possiblement à hydroxyapatite avec arthrose secondaire et carpite droite (anticorps négatifs pour une polyarthrite rhumatoïde). Ostéoporose fracturaire (clavicule G, bassin), sous Aclasta 1x/an (dernière dose en 06.2017). Scoliose sinistro-convexe. Sciatalgies gauches non déficitaires. Hypertension. Oxymétrie nocturne le 03.01.2019: index des événements de désaturation à 1.3, SpO2 moyenne à 96.1%, BAV I degré avec PR à 300 ms. Hyponatriémie: • 04.01.2019 : Na 129 • 07.01.2019 : Na 124 • 10.01.2019 : Na 124 Suivi biologique. Restriction hydrique: • 800 cc du 04.01.2019 • 500 cc du 07.01.2019 Arthropathie microcristalline à cristaux d'acide urique. Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle: • Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine indéterminée (DD: toxique). • Hypoacousie bilatérale appareillée (depuis la naissance). Tabagisme actif (3-4 pipes/j). Hyperplasie bénigne de la prostate. OH chronique sevré il y a 20 ans, 1/2 verre par repas actuellement. Arthroplastie totale de la hanche droite par une cupule de Spotorno non cimentée avec tige Müller cimentée en 2003. Arthroplastie totale hanche D en 2012, luxation en novembre 2012 (réduction fermée). Arthroscopie de la hanche D en 2007. Arthroscopie de la hanche G en 2005. Opération du 4ème doigt de la main G en 2007. Arthroscopie de l'épaule D en 2004. Arthroscopie de l'épaule G en 2005. Cure de varices bilatérales en 1998. Révision de cupule acétabulaire et de la tête fémorale D par voie antérieure avec changement de la cupule acétabulaire et mise en place d'une cupule Mpact, le 07.05.2015. • Grincement de PTH D posée le 02.11.2012 sur conflit entre la tige fémorale et la cupule acétabulaire. Arthroplastie uni-compartimentale du genou droit pour arthrose fémoro-tibiale interne varisante du genou droit le 01.06.2012. Arthroplastie totale du genou gauche pour gonarthrose tricompartimentale le 16.02.2012. Arthroscopie du genou gauche en septembre 2011. Appendicectomie dans l'enfance. Deux césariennes. Arthroplastie uni-compartimentale du genou droit pour arthrose fémoro-tibiale interne varisante du genou droit le 01.06.2012. Arthroplastie totale du genou gauche pour gonarthrose tricompartimentale le 16.02.2012. Arthroscopie du genou gauche en septembre 2011. Appendicectomie dans l'enfance. Deux césariennes. Arthroplastie uni-compartimentale du genou droit pour arthrose fémoro-tibiale interne varisante du genou droit le 01.06.2012. Arthroplastie totale du genou gauche pour gonarthrose tricompartimentale le 16.02.2012. Arthroscopie du genou gauche en septembre 2011. Appendicectomie dans l'enfance. Deux césariennes. Arthroplastie uni-compartimentale du genou droit pour arthrose fémoro-tibiale interne varisante du genou droit le 01.06.2012. Arthroplastie totale du genou gauche pour gonarthrose tricompartimentale le 16.02.2012. Arthroscopie du genou gauche en septembre 2011. Appendicectomie dans l'enfance. Deux césariennes. Infarctus inférieur sur probable dissection spontanée d'une branche distale de l'artère circonflexe. Arthroplastie uni-compartimentale du genou droit pour arthrose fémoro-tibiale interne varisante du genou droit le 01.06.2012. Arthroplastie totale du genou gauche pour gonarthrose tricompartimentale le 16.02.2012. Arthroscopie du genou gauche en septembre 2011. Appendicectomie dans l'enfance. Deux césariennes. Infarctus inférieur sur probable dissection spontanée d'une branche distale de l'artère circonflexe. Coronarographie le 25.06.2015. Echocardiographie transthoracique les 25 et 30.06.2015. IRM cardiaque le 25.06.2015. Consultation de cardiologie prévue le 28.07.2015 - Dr. X. Arthroscopie avec ablation d'un ganglion para-rotulien du genou gauche. Arthroscopie de l'épaule D avec ténotomie et ténodèse du LCB et suture du sous-scapulaire. (OP le 20.12.2018) Arthroscopie de l'épaule D, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps et réinsertion sus-épineux. (OP le 17.12.2018) Arthroscopie du genou droit le 20.11.18 avec: • plastie de reconstruction LCA par tendon quadricipital. Arthroscopie du genou G avec réinsertion de l'épine tibiale et fixation par un fil de Fiberwire. (OP le 03.01.2019) Arthroscopie du genou gauche pour méniscopathie. Arthroscopie du genou gauche. Implant capillaire. Palpitations sur probable crise d'angoisse. Arthroscopie genou D avec: • plastie LCA par tendon quadricipital. (OP le 11.12.2018) Arthroscopie genou droit le 04.09.2017. Lombalgies sur probable contracture musculaire. Entorse de cheville 27.07.2018. Probable fracture côte 10 gauche 15.12.2018. Arthroscopie genou gauche (ménisque). Pas d'opération au niveau abdominal. Ablation de placenta post-accouchement via transvaginal. Hernie discale lombaire. Arthrose AC activée à droite et rupture partielle du sus-épineux sur traumatisme le 03.11.2018. Status post PTH bilatérale. Gonarthrose bilatérale connue. Arthrose AC droite traumatisée avec instabilité des parties hautes du LCB épaule droite. Infiltration sous-acromiale épaule droite le 14.12.2018. Arthrose avancée de l'épaule droite: • Rx : arthrose épaule. • Cliniquement, pas d'argument pour une arthrite septique (pas de rougeur, pas de gonflement). Arthrose avancée des deux hanches. Gonarthrose gauche. Arthrose avancée post-traumatique cheville gauche avec kystes dans la partie distale du tibia sur: • Status post ostéosynthèse du pilon tibial en 1992 en Italie. • Ablation du matériel d'ostéosynthèse en 1993. Arthrose avant-pied droit. Arthrose de la cheville gauche post-traumatique. Radio cheville gauche. Antalgie. Consultation au team cheville. Arthrose de la cheville gauche post-traumatique. Radiographie cheville gauche. Antalgie. Consultation au team cheville. Arthrose de la MTP I symptomatique D. 2ème orteil en marteau D. Arthrose de la MTP 1 à D. 2ème orteil D en griffe. Métatarsalgies 2ème rayon à D. Status post arthrodèse TMT 1-2-3 avec 3 plaques Pedus 2,7 pied D le 14.09.2018 pour une arthrose du Lisfranc à D. Arthrose de la sacro-iliaque bilatérale à prédominance G. Arthrose débutante du fémoro-tibial du compartiment interne du genou G. Arthrose débutante fémoro-patellaire à gauche. Status post bursectomie à gauche et traitement antibiotique prolongé pour suspicion de gonarthrite septique iatrogène. Arthrose débutante MTP1 avec inflammation de la capsule et tendinite du FHL à G. Fasciite plantaire G. Arthrose débutante symptomatique talo-naviculaire du pied ddc. Status post infiltration de l'articulation talo-naviculaire ddc le 28.6.2018 et le 19.07.2018. Pieds plats bilatéraux avec probable souffrance du tendon tibial postérieur. Arthrose du genou droit. Arthrose du Lisfranc pied ddc, symptomatique. Arthrose du poignet droit. Arthrose épaule gauche. Arthrose étagée. Polyarthrite rhumatoïde. Fibromyalgie. Lombalgie. Status post-colectomie sub-totale pour diverticulites à répétition. Corps étranger dans une ancienne plaie P2-D2 main droite au niveau de la face dorso-radiale. Arthrose fémoro-acétabulaire supéro-latérale connue. Arthrose fémoro-patellaire genou D. Arthrose hanche gauche sévère. Arthrose Lisfranc ddc. Arthrose post-traumatique du coude droit suite à la fracture de la tête radiale traitée de manière conservateur en juin 2011. Status post arthroscopie avec débridement et résection souris articulaire fossette olécrânienne D en février 2012. Status post plastie plastie de Kashiwagi en 2014. Neuropathie résiduelle du nerf cubital au décours sur status post-transposition sous-cutanée du nerf cubital droit et ablation d'une ostéophytose de la pointe de l'olécrâne coude droit le 01.12.2014.Névrome du nerf cutané brachial médial. Arthrose sur : Status post AMO vis de positionnement le 30.01.2018. Fracture-luxation ouverte Gustilo 3 A, bimalléolaire, type AO C2 cheville D; le 17.10.2017 avec : • Réduction fermée cheville D aux urgences le 17.10.2017 • Mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéen, rinçage articulaire avec 3 L de NaCl et exploration de la plaie malléolaire interne cheville D le 17.10.2017 • Ablation fixateur externe, OS par plaque tiers tube 9 trous face externe, vis de positionnement et cerclage/haubanage face interne, cheville D le 07.11.2017 Status post allodynie. Arthrose talo-naviculaire pied D avec arthrose tibio-talaire débutante et impingement antéro-latéral. Goutte tophacée traitée. Arthrose tarso-métatarsienne des rayons 4-5 pied D, symptomatique. Arthrose tibio-péronéo-astragalienne de la cheville gauche. Migraines. Arthrose de l'IPD avec nodules Heberden depuis 2010. Polype vésicule biliaire suivi annuel depuis 2013. Pouces à ressaut depuis 2016. Arthrose tricompartimentale genou G. Arthrotomie épaule D, bursectomie élargie, acromioplastie pour conflit de la coiffe des rotateurs, conflit sous-acromial épaule D 3/2009. Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse du petit bassin pour iléus grêle distal 12/2008. Hystérectomie abdominale, annexectomie G 1990. Cure hernie supra-ombilicale. Ovariectomie partielle pour kystes 1977, 1985. Appendicectomie. Amygdalectomie. Décompensation migraineuse sur abus médicamenteux le 01.02.2016. • Consilium neurologique le 25.01.2016. Hépatite médicamenteuse le 22.01.2016. • Sérologie HEV, HCV nég, s/p vaccination HAV, HBV avec titres protecteurs. Infection urinaire basse par K. pneumoniae le 19.01.2016. • chez patiente connue pour vessie neurogène d'origine iatrogène. Arthrotomie L2-L3 et L3-L4 gauche avec décompression, neurolyse, greffe intra-discale en 2009. Décompression L3-L4 droite en 2006. Libération des racines L3-L4-L5 en 2008. Stabilisation L1-L5 avec 2 vis en 2009. Prothèse uni-compartimentale du genou droit par prothèse Oxford à plateau mobile le 09.12.2014 pour gonarthrose varisante du genou droit. Décompensation de BPCO en juin 2015. Fracture de l'extrémité distale du radius gauche avec bascule postérieure en janvier 2018. Arthrotomie traumatique de l'IPP Dig V main D avec atteinte de la bandelette latérale radiale du tendon extenseur le 30.12.2018. Arthrotomie traumatique sur plaie profonde de la face antéro-interne du genou droit. Mr. Y bénéficie d'un train de Ventolin aux urgences avec amélioration à l'auscultation, mais sans amélioration de la saturation et il est donc hospitalisé pour besoin en oxygène dans un contexte de bronchite spastique. Sur le plan respiratoire, le Ventolin peut graduellement espacer et l'oxygénothérapie peut être sevrée le 29.01.2019. Le Betnesol est arrêté le 29.01 et il bénéficie en parallèle de la médecine anthroposophique. Sur le plan infectieux, la PCR RSV revient positive. Il est afébrile durant son séjour mais se plaint d'odynophagie en fin de séjour. Au vu d'une angine légère à l'examen, un traitement symptomatique est mis en place. L'alimentation et l'hydratation sont conservées durant son séjour. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y rentre à domicile le 30.01 avec le Ventolin 4x/jour. Un contrôle chez le pédiatre est conseillé à 48 heures. Arythmie. Arythmie avec tachycardie sous Amiodarone et Aspirine Cardio. Arythmie cardiaque non documentée. HTA traitée. Etat dépressif. AS diagnostique de l'épaule droite, réinsertion du sus-épineux, réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire, résection acromio-claviculaire le 19.12.2016 sur rupture sus-épineux avec rétraction au 2ème degré, rupture des parties hautes du sous-scapulaire, arthrose acromioclaviculaire symptomatique. Ablation des trompes en 2016. Cure de varices des membres inférieurs en 1994. Listhésis L4-L5 avec sténose canalaire associée et claudication neurogène. Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50 en L4 et 5.0/50 en L5, tiges 35 mm, Discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 10, pré-remplie d'os autologue en 10.2018. Suture brèche durale ligne médiane par 2 points et un patch de Tachosil. Status post-thrombose superficielle de la cuisse droite en août 2018 sous Xarelto 20 mg, Arixtra 2,5 mg. AS diagnostique et thérapeutique lésion ménisque interne genou G en octobre 2014 (Tafers). AS genou D pour déchirure méniscale en 2005. Hystérectomie en 2012. APP dans l'enfance. AS genou G avec : • ablation plica • plastie LCA par le tendon du quadriceps (OP le 15.01.2019). AS genou G avec plastie du LCA par DIDT, suture corne postérieure ménisque interne (OP le 09.01.2019). AS genou G, plastie du LCA par le tendon du quadriceps, régularisation de la corne postérieure du ménisque interne (OP le 22.01.2019). AS genou G, rinçage, incision, débridement et bursectomie infra-patellaire partielle (OP le 12.01.2019). Liquide articulaire trouble, citrin, érythrocytes <1000, polynucléaires 0%, cristaux introuvables. Microbiologie du 12.01.2019 : Staph. aureus S à la co-amoxicilline. • Hémocultures : nég. • Cultures liquide articulaire : nég. Rinçage quotidien de la plaie genou G à la Bétadine diluée en chambre. Antibiothérapie • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 12 au 18.01.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 18.01.2019 et jusqu'au 27.01.2019. Diagnostic anatomopathologique (bourse infrapatellaire genou G) - Rapport Promed du 16.01.2019 (en annexe). Asbestose. Etat dépressif traité. Fibromyalgie traitée par acupuncture. Prostatisme. Ascite avec : • Périmètre abdominal 95 cm (85 cm la semaine passée selon la femme du patient) ; abdomen dur à la palpation, non dépressible, indolore, matité à la percussion. Ascite avec dyspnée. ascite avec dyspnée Ascite en augmentation avec dyspnée, anorexie et dysphagie aux liquides Ascite récidivante Ascite sur insuffisance hépatique avec gêne respiratoire d'apparition progressive Ascite symptomatique le 31.12.2018 dans le cadre d'adénocarcinome du pancréas métastatique • CT thoraco-abdominal le 06.04.2018 : tumeur de la tête du pancréas avec infiltration de la veine porte et ascite périhépatique, 2 métastases hépatiques (segments II et V) • Ponction d'ascite le 27.04.2018 : cytologie (Promed C2018.564) : cellules malignes type adénocarcinome, compatible avec carcinome du pancréas • 6 cycles de chimiothérapie palliative par Gemzar et Abraxane du 09.05 au 31.10.2018 • CT de suivi les 02.08 et 25.10.2018 : diminution de la taille de la tumeur et stabilité • Immunothérapie + hyperthermie, dernière séance le 27.12.2018 • Suivi Inselspital pour la chimiothérapie (Dr. X), et Clinique Baloise Arlesheim pour immunothérapie (Dr. X) Ascites récidivants dans contexte de cirrhose CHILD B avec : • ponctions évacutrices tous les 10-15j, dernière ponction le 04.01.2019 • Répartition : 159 éléments/mm3, éry 4'000/mm3, 7% PNM, 63% mono/macrophages, 30% lymphocytes • Labo : créatinine 137 mcmol/l, Na 132 mmol/l ASP : Aerocolie Labo : pas de leucocytose, CRP en augmentation par rapport à ce matin : 45 Sédiment urinaire : sans particularité Aspégic 500mg iv + héparine 5000 U iv Avis cardiologie (Dr. X) : surveillance rythmique aux soins intensifs, NSTEMI secondaire. Aspergillome pulmonaire diagnostiqué en 2017, traité par Itraconazole PTG D Arthrite septique épaule G (rupture du sus-épineux et des parties hautes du sous-scapulaire, long chef du biceps non identifiable) • germe en cause : Streptocoque pneumoniae (prélèvement du 28.04.2014) Kyste poplité gauche le 11.09.2015 Syndrome des loges du MIG en 2006 Aspergillose médiastinale encapsulée il y a 10 ans, résolu : • antibiothérapie prolongée avec port-à-cath retiré le 18.11.2009. • Diagnostiquée dans le contexte d'une tamponade. Status post-thoracotomie droite et biopsies d'une adénopathie médiastinale le 29.01.2009 (diagnostic : aspergillose). Status post-médiastinoscopie avec biopsies le 28.11.2008. Status post gastro-entérite virale décembre 2008. Status post épanchement péricardique avec début du tamponade, d'origine probablement infectieuse novembre 208. Status post-appendectomie en 1959. Cholécystolithiase symptomatique, calcul de 3 cm. Cholécystectomie par laparoscopie le 18.11.2009. Aspergillose pulmonaire dans contexte de : • lésions pulmonaires post inhalation de fumée le 25.03.2016. Tabagisme ancien à 20 UPA, stoppé en décembre 2014 Dyslipidémie IIb Aspirine à rediscuter après imagerie de contrôle Atorvastatine 20 mg Aspirine à vie, Efient pour 12 mois IEC Atorvastatine Echocardiographie à prévoir Revascularisation percutanée des autres lésions le 22.01.2019 Aspirine à vie, Efient pour 6 mois Coronarographie le 13.01.2019 : stent actif dans l'IVP ETT le 15.01.2019 : FeVG 38% Contrôle cardiologique à 1-3 mois Aspirine à vie et Efient pour 6 mois dès le 30.12.2018 Coronarographie le 30.12.2018 (Dr. X) : désoblitération de l'IVA proximale et pose de 3 stents actifs Aspirine à vie et Efient pour 6 mois Coronarographie (Dr. X) le 30.12.2018 : thrombectomie (succès très partiel) suivie d'un stenting direct Echocardiographie transthoracique le 03.01.2019 : présence d'un foramen ovale perméable (FOP) Aspirine à vie et Efient pour 6 mois Statine, ICE, bêtabloquant, diurétiques Coronarographie (Dr. X) le 30.12.2018 Echocardiographie transthoracique 03.01.2019 Echocardiographie transthoracique 03.01.2019 Echocardiographie transoesophagienne 07.01.2019 CT cardiaque le 08.01.2019 Avis cardiologique le 14.01.2019 : la structure dans la chambre de chasse ne semble pas être responsable de l'embolie coronaire. Le foramen ovale doit être fermé à 4 semaines en ambulatoire. poursuite du traitement par Aspirine et Efient, contrôle échocardiographique prévu dans 1 an Aspirine à vie, Xarelto 20 mg et Plavix dès le 30.12.2018 (durée à déterminer selon évolution) Coronarographie le 30.12.2018 (Dr. X) : désoblitération de l'IVA proximale et pose de 3 stents actifs Echocardiographie le 03.01.2019 Echocardiographie de contrôle dans un mois (01.02.2019) Réadaptation cardiovasculaire à Billens sur mode ambulatoire (délais d'admission pour fin janvier) Aspirine cardio à vie, Efient 10mg dès le 31.12.2018 pour 6 mois (fin juin 2019) Contrôle dans 1 mois chez MT Ergométrie dans 1 année Aspirine cardio Atorvastatin 20 mg/j Fondaparinux 2,5 mg 1x/j Bilol 2.5 mg/j Coronarographie le 14.01.2019 (Dr. X) : pas de PTCA ; transfert dès que possible pour pontage aorto-coronarien ETT le 15.01.2019 : Angio-CT thoraco-abdominal le 15.01.2019 Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.01 au 15.01.2019 Surveillance rythmique jusqu'au transfert à l'Inselspital ; sera confirmé le 15.01.2019 Aspirine cardio Atorvastatin 40 mg/j Fondaparinux 2,5 mg 1x/j Bilol 2.5 mg/j Coronarographie le 14.01.2019 (Dr. X) : pas de PTCA ; transfert dès que possible pour pontage aorto-coronarien ETT le 15.01.2019 : FEVG conservée, pas de trouble de la cinétique Angio-CT thoraco-abdominal le 15.01.2019 Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.01 au 15.01.2019 Surveillance rythmique jusqu'au transfert à la Clinique Beausite à Berne le 15.01.2019 Aspirine cardio 1-0-0-0 à vie Plavix 75 mg 1-0-0-0 pour 6 mois IEC + bêtabloquant + statine ETT le 24.12.2018 Coronarographie le 04.01.2019 (Dr. X) Consultation de contrôle à un mois prévue le lundi 04.02.2019 à 9h30 (cabinet du Dr. X) Aspirine dès le 27.01.2019 Lisinopril, Metoprolol, Atorvastatine dès le 28.01.2019 Aspirine, Efient Atorvastatine Aspirine, Efient Bêta-bloquant, IEC Atorvastatine Echocardiographie à prévoir durant l'hospitalisation. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Aspirine, Efient Echocardiographie le 07.01.2019 : akinésie de la paroi apicale, du septum moyen, de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne, une hypokinésie sévère de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne et une hypokinésie modérée du septum basal et de la paroi latérale moyenne. FEVG à 30 % Aspirine, Efient Lisinopril, Métoprolol Atorvastatine Echocardiographie à prévoir Aspirine 100 mg/j Clopidogrel depuis le 02.01.2019 dans l'attente d'une coronarographie élective Statine Aspirine 100mg/j jusqu'à 36 semaines d'aménorrhée Aspirine 900mg + primperan prophylactique : bon effet sur la symptomatologie Asthénie Asthénie Asthénie Asthénie. Asthénie dans le contexte oncologique et cardiaque • avec troubles de la mobilité et de l'équilibre • hypotension symptomatique Asthénie dans un contexte d'état grippal Asthénie, diarrhées et état fébril Asthénie d'origine multifactorielle sur • progression oncologique, status post sepsis sur cholangite, anesthésie générale, alitement et inappétence Asthénie et syndrome inflammatoire Asthénie importante avec sonis impossible à domicile d'origine multifactorielle 12.01.2019 • Inappétence, dénutrition • Dyspnée en péjoration • Diarrhées et constipation en alternance • Déconditionnement Asthénie importante en péjoration 01.01.2019 • DD dans le contexte de dénutrition, infection débutante asthénie, leucocytose Asthénie non débilitante d'origine X Serologie Lyme en cours Asthénie nouvelle le 12.12.2018. Asthénie probablement d'origine multifactorielle : post-virale, sur anémie ferriprive.Asthénie-cachexie sur infection pulmonaire, iatrogène sur corticothérapie au long cours • difficulté nouvelle dans les transferts Asthmatique, dernière crise début octobre, géré à la maison. Suivi par Dr. X. Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. Asthme. asthme Asthme - Migraine. Suspicion bursite coude gauche 08.11.2015 Rx coude gauche Augmentin 1gr 2x/j pour 7 jours Contrôle chez MT lundi 09.11.2015 Asthme (Ventolin en réserve) Dépression suite au décès de son frère (accident de voiture à 28 ans) en 2004, suivie au Portugal, médicament pendant 9 ans (Xanax, Sertaline) Asthme à l'effort Asthme à l'effort. Idées suicidaires : avis pédopsychiatre et transfert au RFSM de Marsens en ambulance. Asthme aigu modéré • Peak Flow calculé à 270. Asthme allergique Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique. Asthme allergique aux pollens. Asthme allergique aux pollens. Asthme allergique aux pollens. Asthme allergique aux pollens. Asthme allergique aux pollens. Asthme allergique depuis 6 ans sous seretide 100ug le soir Thalassémie S/p pneumonie en 2011 Asthme allergique sous Flutiform Asthme allergique. Surpoids. Asthme allergique (Ventolin en R) Asthme allergique. Fracture spiroïde jambe D, le 07.03.2018 Réduction fermée, enclouage centro-médullaire tibia D par clou Synthes Expert 330 mm/10 (OP le 07.03.2018). Asthme au pollen Ventolin en réserve depuis cet été Asthme avec traitement de fond avec Vannair Asthme avec traitement par Singulair 1x/j Suspicion de neurodermite Asthme bronchique Asthme bronchique Asthme bronchique acutisé. Asthme bronchique fixe DD BPCO Or I-II (Or A) avec / à : • status post épanchement pleural post-pneumonique à droite 04/2013 • toux productive chronique, exacerbations d'infection récurrentes (dernière fois 03/2017) • Spiro-ergométrie au 14.02.2018 : max. capacité d'absorption d'oxygène (VO2 max.) De 17,3 ml / min / kg, réduction égale des performances cardiaques et pulmonaires, augmentation de l'hyperinflation et de la ventilation en espace mort, aucune perturbation significative des échanges gazeux. Diverticulose du côlon. Mélanome malin ED 2015 Cardiopathie coronaire et hypertensive avec fibrillation auriculaire intermittente • Status post ablation par cathéter thermique 2012 • Angioplastie avec insertion d'un DES dans la RIVA proximale et dans la RCA proximale dans une maladie à 2 vaisseaux en 01/2015 • Angiographie coronaire en série au 01-02/2015 : Insert de 5 stents DE • TTE in 03/2015 : FEVG 70 %, gonflement du septum sous-aortique sans perturbation de l'écoulement, IA légère et stable dans la sclérose aortique, MI léger et stable, légère dilatation de la PR sans dilatation de LA, légère PAHT • Holter ECG le 28.01.2018 : pas d'arythmie significative, pas de fibrillation auriculaire • Coronarographie du 23.05.2018 : sténose non significative du tronc principal, pas de sténose résiduelle des stents, bon résultat à long terme • Fibrillation auriculaire postopératoire à court terme sur IMC avec conversion spontanée en rythme sinusal le 02.06.2018 • kvRF : hypertension artérielle, dyslipidémie • en traitement avec Dr. X. Stade d'insuffisance rénale chronique. Asthme bronchique sous Ventolin/Seretide en réserve Asthme chronique sévère stabilisé depuis 1989. Cardiopathie ischémique avec status post-STEMI inférieur et mise en place de 3 stents actifs en mai 2008. Insuffisance artérielle des membres inférieurs de stade IIa. Chondrocalcinose du genou droit. Hyperplasie prostatique. Diverticulose sigmoidienne. Syndrome ventilatoire obstructif chronique. Asthme connu (DD : BPCO) avec : • sibilances généralisées résistantes aux bronchodilatateurs. • tabagisme récemment sevré. Asthme dans l'enfance. Asthme dans l'enfance. Angine à streptocoques. Asthme dans l'enfance, sous Ventolin en réserve. Asthme DD Bronchite spastique Asthme DD Bronchite spastique traité avec Ventolin au besoin Asthme d'effort Asthme d'effort Asthme depuis l'enfance Hypertension artérielle traitée Situation sociale précaire avec : • curatelle de gestion financière • en cours de divorce avec sa femme • Transition entre Torry (5j / 7j) et logement pour sevrage OH • trouble du spectre autistique et trouble anxieux généralisé (anamnestiquement selon l'épouse) • dépression chronique • multiples hospitalisations pour sevrages OH et aux benzodiazépines 2017-2018 (Marsens, Torry, Meiringen) • arrêt de l'activité professionnelle en 2017 • absence de filet social • Perte de poids volontaire de 7kg en 6 semaines le 25.12.2018 sur absence de volonté de s'alimenter et difficultés pour cuisiner avec le tremblement essentiel Souhait de sa femme : encadrement médicalisé quotidien avec placement en home ou en appartement protégés, aide indispensable pour l'alimentation et les soins quotidiens selon la compagne, volonté d'étendre la curatelle à portée générale Souhait du patient : pas d'institutionnalisation en EMS, poursuite de l'encadrement au Torry, organisera lui-même les repas à domicile, refus d'une consultation psychiatrique et nutritionnelle au HFR Asthme (depuis 8 ans asymptomatique). Nicotine (20 py, 1 p/d). Asthme (dernière crise il y a des années, pas de thérapie actuellement) Asthme. Dernière crise il y a 3 ans. Asthme. Dernière crise il y a 3 ans. Asthme d'origine x avec Symbicort en réserve Infection à VIH sous trithérapie, suivi par Dr. X Asthme du nourrisson Fièvre prolongée 27.07.2018 DD infection urinaire, abcès intra-abdominal, endocardite, virose, Kawasaki (atypique), Lupus tumoral Asthme éosinophilique. Asthme grave aigu avec atélectasie complète du poumon gauche 03/2014 Status post ostéosynthèse et fixation par deux vis 2.0 de l'épicondyle médial D le 4.11.2016. AMO de 2 vis 2.0 Asthme jusqu'à l'âge de 6 ans Tonsillectomie Asthme léger persistant (dernier bilan en 06.2017) : • fonctions pulmonaire et NO exhalé dans les normes. • test de provocation à la Méthacholine positif. • radiographie thoracique sans particularité. Polyglobulie primaire probable le 15.12.2017 Asthme non décompensé Angine à Streptocoque le 22.06.2018 Asthme non traité. Reflux gastrique (prise de traitement aléatoire). Asthme (pas de crise récente) Tabagisme actif à 1 paquet/jour (depuis 7 ans) Asthme sans traitement de fond. Asthme sous Terbutaline : Bricanil lors des crises/dernière crise en août 2015. Asthme sous Vanair et Montelukast Asthme sous Ventolin + Seretide. Asthme sous Ventolin + Seretide. Asthme sous Ventolin et Seretide. Asthme (suivi chez médecin traitant) Asthme suivi par le Dr. X Asthme traité Asthme traité avec levocitricine bonne santé habituelle, Asthme traité avec Ventolin au besoin Asthme traité avec Ventolin 3x/jour 2 pushs Asthme traité par Symbicort. Infections urinaires à répétition. Sinusite chronique. Asthme traité (Ventolin en R) Asthme Ventolin en réserve Asthme, vs bronchite asthmatiforme. Diabète gestationnel insulino-requérant, RDV en diabétologie du Cantonal en août. Asthme. Contexte psychosocial difficile: • enfant connu pour troubles du comportement et hyperactivité, probable syndrome de stress post-traumatique (abus) • contexte familial difficile, enfant placé au foyer Nid Clairval. Actuellement suivie par le centre psychosocial de Fribourg, ne prend plus de traitement. Asthme. Déficit en protéine C. Mutation du facteur V de Leiden. Asthme FRCV: tabac 6 UPA, stoppé il y a 33 ans Asthme. Hypertension artérielle traitée. Asthme. Réaction allergique stade III après ingestion de cacahuètes le 21.06.2015. Asthme. RGO. Hyperlaxité. Retard de croissance d'origine indéterminée. Trouble du comportement alimentaire. Hypovitaminose D substituée. Status post-ablation de kyste au niveau des cordes vocales. Asthme Syndrome d'apnée du sommeil sous thérapie CPAP Diabète sucré de type 2 non insulino-dépendant • Laboratoire 21.10.2016 : HbA1c 6,5 %, Glucose aléatoire 12,3 mmol/l • Sous Janumet Insuffisance rénale chronique stade III • Laboratoire : 21.10.2016 : créatinine 132 µmol/l, eGFR-MDRD 48 ml/min • Créatinine 08/2016 : 136 µmol/l Cardiopathie dilatative d'origine multifactorielle : • Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CX) S/p PCI/ 3 DES IVA proximale et moyenne avec bon résultat le 22.02.2017 • Dyspnée NYHA II-III • QRS à 158 ms • Défibrillateur en décembre 2018 Asthme. Tabagisme Asthme. Trouble de la personnalité de type borderline. Astrocytome anaplasique OMS grade III, IDH-Wildtyp, MGMT méthylé de l'hippocampe gauche avec : • date du diagnostic : 03.01.2018 • histologie (Institut de pathologie Université Berne P2017.68121) : astrocytome anaplasique OMS grade III, IDH-WD, MGMT méthylé, TERT non muté • IRM cérébrale du 29.11.2017 : lésions solides au nombre de deux contiguées, avec un centre nécrosé au niveau temporal interne gauche de 1,5 et 1,2 cm de grand axe respectivement. Aspect de probables lésions ischémiques récentes thalamiques gauches • craniotomie et extirpation tumorale complète le 13.12.2017 (Inselspital) • tumorboard neuro-oncologique (Inselspital) du 15.01.2018 : proposition d'une radio-chimiothérapie concomitante adjuvante selon Stupp • radiothérapie de la cavité de résection à la dose de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy concomitante à une chimiothérapie de Témodal selon Stupp du 22.02 au 06.04.2018 • Témodal en maintenant 5 jours/28 du 09.04.2018 au 23.09.2018 • octobre 2018: progression tumorale, traitement de seconde ligne palliatif par Avastin • le 10.11.18: progression tumorale avec développement hémorragique avec surveillance neurologique aux soins intensifs du 10.11.2018 au 11.11.2018 • le 13.11.2018: Avis oncologique (Dr. X): arrêt de l'Avastin vu hémorragie. Majoration corticothérapie. Suivi oncologique assuré par le Dr. X Asymptomatique avec corps étranger de petites tailles (morceaux de moins de 0.5 cm) Radiographie : pas de corps étrangers, pas de signes indirects de lésions d'organes mous Surveillance des selles Reconsultation si inconfort/douleurs abdominales/vomissements/sang dans les selles Asymptomatique lors de la consultation Pas d'arguments pour cause infectieuse Contrôle chez pédiatre si récidive Asymptomatique Contrôle des selles durant 2 semaines Si non exonération du corps étranger : évaluation imagerie avec contraste +/- avis gastro-entérologie Asystolie transitoire sur malaise vagal le 18.12.2018. Atarax stoppé le 21.11.2018 car absence d'amélioration clinique, Xyzal testé Crème Excipial, Remeron Tavegyl depuis 11.12.2018 Ataxie congénitale Retard global du développement Nystagmus latéral intermittent Cataracte bilatérale opérée Veine cave supérieure gauche Délétion partielle du chromosome 6 (sans liens francs avec cliniques) Ataxie, trouble de la marche dans un contexte d'encéphalopathie hépatique le 28.12.2018 ATCD : méningite à l'âge de 4 mois, hospitalisé Enfant poly allergiques (graminés, lactose, arbres, ...) Asthme bien contrôlé ATCD d'épigastralgies (OGD effectuée en 2011?) Atélectasie bibasale à la radiographie du thorax le 05.11.2018 en bonne voie d'évolution Atélectasie bilatérale avec prédominance gauche post-opératoire le 26.12.2018 avec épanchements pleuraux bilatéraux Atélectasie et comblement base pulmonaire bilatérale chronique Atéléctasies pulmonaires partielles rétrocardiaque et basale D post-opératoire Atelle de cheville jour et nuit jusqu'au contrôle chez le médecin traitant. Contrôle dans 10J chez le médecin traitant. Arrêt de sport de 3 semaines Atelle velcro pour le genou pour 1 semaine, cô ortho dans une semaine, AINS pdt 2 jours, puis en R Atemnot Athéromatose étendue avec: • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade II -- Sténose sub-occlusive du départ de l'artère fémorale superficielle droite asymptomatique -- Anévrisme thrombosé fémoral supérieur droite et gauche • Maladie coronarienne monotronculaire -- Sténose non-significative au niveau de l'CD distale • Athéromatose non sténosante des bulbes carotidiens bilatérale Athéromatose vertébro-basilaire sévère avec: • occlusion vertébrale droite • sténose de 50% de l'artère vertébrale gauche • sténose serrée de haut grade de l'artère basilaire proximale et de la AICA Athéromatose vertébro-basilaire sévère avec occlusion vertébrale droite, sténose de 50% de l'artère vertébrale gauche et une sténose serrée de haut grade de l'artère basilaire proximale et de la AICA Athéromatose vertébro-basilaire sténo-occlusive sévère avec : • occlusion vertébrale droite (V4) • sténose de 50% de l'artère vertébrale gauche • sténose serrée de haut grade de l'artère basilaire proximale et de la AICA Atonie utérine Atonie utérine peropératoire Atopie. Asthme. Atorvastatine Atorvastatine dès le 12.01.2019 Atorvastatine dès le 31.12.2018 Atorvastatine 40 mg Atorvastatine 80 mg 1x/j Atrophie cortico-sous-corticale à prédominance fronto-pariéto-temporale-bilatérale Atropine 0.5 mg iv le 22.01.2019 Atropine 0.5 mg le 22.01.2019 Echocardiographie trans-thoracique le 24.01.2019 Atrovent et Ventolin aux urgences. Traitement symptomatique. Atrovent et Ventolin en réserve Atrovent 0,25 mg aérosol dès le 12.01.2019. Att: • Ad uriculte • Ad Rocéphine 2 g iv Att: • consilium orthopédie à demander ATT: • Insuline de correction • pister HbA1c ----ATT---- • Pour le 02.01.19: Appeler le néphrologue de garde: Dose maximale de Temgesic? • Introduction Temgesic 3x/jour • À adapter antalgie selon clinique • Pister bilan Polyneuropathie chez le MT ----ATT---- • Prise en charge multidisciplinaire à prévoir +/- Voltigo à la sortie • Prise en charge selon les autres diagnostics • Prévoir colloque familial • Discussion de la suite avec la famille: Fille, Christiane Berger: 076 581 74 60 Pour le 02.01.19 (cf des problèmes si-dessous): Appeler le néphrologue de garde: Dose maximale de Temgesic? Contacter Néphrologue de garde et informer de l'hospitalisation. Demander, si le 01.01.2019 on a tiré moins d'eau que normalement ATT: Rucksack pendant 4 semaines. Contrôle radio-clinique orthourgences prochaine semaine. Att: • suivi biologique Att: • suivi biologique ----ATT---- • Suivi biologique et clinique • Pour le 02.01.19: Contacter Néphrologue de garde et informer de l'hospitalisation. Demander, si le 01.01.2019 on a tiré moins d'eau que normalement • À discuter ponction? CT Thoracique? Att: • Suivi biologique • Pister spot ----ATT---- • Suivi diététique • Physiothérapie Att: • Surveillance biologique Attaque de panique. Attaque de panique le 03/09/2018 et le 04.09.2018 avec hospitalisation en volontaire à Marsens dans un contexte de trouble panique connu suivi de longue date. Attaque de panique le 16/01/19. Attaque de panique le 26.10.2015 avec angoisse généralisée, hyperventilation, tétanie des membres supérieurs et de la mâchoire, sensation de serrement du cou et dyspnée, peur de mort. Accident de la voie publique en 2005 : • fracture humérale droite (plusieurs opérations). • fracture du bassin. Anémie ferriprive avec hémoglobine à 89 g/l le 23.10.2017. Crise hypertensive dans le contexte de la maladie tritronculaire. Attaque de panique. Migraines. Lésions pulmonaires connues d'origine indéterminée avec: • CT et PET-CT effectués début 2014, sans suspicion de malignité. Malaise type vaso-vagal. Douleurs thoraciques atypiques (DD: pariétal). Attaques de panique. Extrasystolie symptomatique le 02.04.2015. Atteinte artérielle thrombotique multiple avec: • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade II avec sténose sub-occlusive du départ de l'artère fémorale superficielle droite asymptomatique • Anévrisme thrombosé fémoral supérieur droite et gauche Traitée par anticoagulation, initialement par Marcoumar; stoppée dans le contexte de l'AVC actuel. Atteinte diaphragmatique par bloque interscalénique le 08.05.2018. Insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte (syndrome d'hypoventilation-obésité, bloque interscalénique avec atteinte diaphragmatique) le 08.05.2018 : Fracture 4-Part humérus proximal à D et lésion osseuse du Bankart. • lésion partielle du nerf axillaire droit et du plexus brachial droit le 24.04.2018. • Status post luxation antérieure de l'épaule droite le 24.04.2018 à Thaïlande avec réduction fermée. • Status post réduction ouverte, refixation de la coiffe avec FibreWires, ostéosynthèse par plaque Philos humérus proximal à D, biceps ténotomie (OP le 08.05.2018 Dr. X et Dr. X). Atteinte périphérique des nerfs facial et trijumeau et neuropathie optique antérieure ischémique d'origine peu claire depuis septembre 2018 avec : • status post paralysie faciale périphérique gauche depuis septembre 2017, d'étiologie inconnue • status post œdème de la papille œil gauche en août 2015, DD : neuropathie optique antérieure ischémique. Diabète de type II insulino-traité avec : • néphropathie • polyneuropathie débutante. Hypertension artérielle. Trouble dépressif, avec troubles neuropsychologiques d'étiologie peu claire. BPCO sur tabagisme actif à 70 UPA, actuellement sevré. SAOS sévère, appareillé depuis 2015. Achalasie de type II avec un diverticule œsophagien du tiers moyen (status post dilatation). atteinte plaque palmaire annulaire gauche Atteinte sigmoïde d'origine indéterminée Atteinte/étirement du plexus brachial avec lésion en C5-6-7 avec: • hypoesthésie du pouce G et manque de force généralisée dans le bras gauche • DD: Hernie discale cervicale Attelle brachio-antébrachial fendue à 110° avec immobilisation du poignet Contrôle radioclinique le 04.02 à 13:30 à la consultation du Dr. X. attelle à but antalgique et fonctionnelle Bon ergothérapie contrôle en ortho-urgence dans 7 jours Rx: sans particularité Attelle Aircast en place. attelle aircast contrôle en ortho-urgence dans 10 jours appuis selon douleur antalgie arrêt de sport 4 semaines attelle aircast contrôle en ortho-urgence dans 10 jours appuis selon douleur antalgie arrêt de sport 4 semaines rx: sans particularité Attelle alu en dorsale et syndactylie. Antalgie simple par Dafalgan. Rendez-vous de contrôle à la policlinique d'orthopédie avec le Dr. X le 05.02.2019 à 09h00. Attelle ALU en extension pour 1 semaine et syndactylie D4-D5 pour 4 semaines. Attelle alu syndactylie en extension. Antalgie, ergothérapie de mobilisation et préparation d'une attelle thermoformable selon évolution clinique. Contrôle à la policlinique dans 1 semaine. Attelle d'immobilisation Contrôle clinique dans 5 jours Ibuprofen 600 mg max 3 x/j Attelle Edimbourg pour 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique le 24.01.2019. Attelle en 8 faite en ergothérapie à garder 6 semaines. Attelle et schéma plaque palmaire en ergothérapie. contrôle en ortho-urgence dans une semaine Attelle gantelet pouce Ordonnance pour ergothérapie remise: Mise en place d'une attelle thermoadaptée dans une semaine Contrôle ortho-urgence ou pédiatre à prévoir selon réponse au colloque radio-ortho du 21.01 Attelle jambière postérieure plâtrée. Cannes anglaises. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x jour. Attelle jambière postérieure plâtrée Thromboprophylaxie par clexane 40 mg Attelle jambière postérieure pour une semaine suivi d'une chaussure Burato pour un total de 8 semaines de traitement. Attelle Jeans déjà en place. Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, la semaine prochaine. Demande d'un arrêt de travail en français. Arrêt de travail donné. Attelle Lorach. Prochain contrôle et US le 22.01.2019. Attelle poignet gauche pendant 2 semaines Ablation du pansement Comfeel dans 2 semaines Rendez-vous de contrôle à organiser à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Attelle postérieure, Schlupfgips et rééducation à la marche en physiothérapie. Attelle postérieure CT pied = Lésion de Chopart gauche Avis orthopédiste = Dr. X = Immobilisation par plâtre pied gauche pendant 2 mois avec contrôle team pied à J7 avec charge de 10 kg autorisée. CAT : • Reprise anticoagulation prophylactique le 02/01/19 (vue avec neurochirurgien) • Contrôle team pied à J7 Attelle pouce Antalgiques Arrêt des sports pendant une semaine Contrôle chez le pédiatre dans Attente de placement en EMS Attente de réhabilitation gériatrique à l'HFR Tavel avant un retour à domicile Selon les résultats du Holter, l'indication à une anticoagulation pour FA intermittente sera à réévaluer Restaging prévu début mars pour déterminer la suite de la prise en charge oncologique (suivi par Dr. X) Attention à l'administration de produit de contraste le 29.01.2019 pour le scanner! Sous traitement diurétique Suivi biologique Attitude : • stop traitement néphrotoxique (IEC) • traitement décompensation cardiaque Attitude : • surveillance biologique. • si péjoration, considérer arrêt de Sertraline Attitude : • Antalgie • Physiothérapie Attitude : • Benerva et becozyme Attitude : • Hospitalisation en Frailty pour évaluation multidisciplinaire Attitude: • Lixiana mis en suspend, à rediscuter Attitude: • Pas d'incision nécessaire pour l'instant. • Retour à domicile avec bains de Dakin, Fucidine crème pour la journée et Ichtolan crème pour la nuit; antalgie. • Semelle rigide. • Contrôle en ortho urgences à 5 jours. • Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués Attitude: • Réassurance. • Traitement antalgique simple. • Suite chez le médecin traitant. Attitude: • Régression de la symptomatologie pendant la période aux urgences. • Suivi à la consultation de Dr. X au début du mois de février. Attitude: • Retour à domicile • Continuer crème Pevaryl • Informer Mr. Y de faire les tests des maladies sexuellement transmissibles chez le médecin traitant • Reconsulte si péjoration. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie. • Reconsulte si douleur rétrosternale, dyspnée. Attitude: • Retour à domicile avec traitement antalgique. • Signes expliqués à Mr. Y et son ami, suites auxquelles il faudra reconsulter en urgence. Attitude: • Revoir avec Dr. X • Bilan risque chute • Ergothérapie et physiothérapie Attitude: • Soins de support Attitude: • Substitution orale • Suivi biologique Attitude: • Suite chez le médecin et urologue traitant. Attitude: • Surveillance biologique en début de semaine. Attitude: • Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 7 jours. Attitude: • Évaluer l'introduction d'une anti-coagulation Attitude: • Hosp pour poursuite des investigations et soins impossible à domicile Attitude: • Hosp pour poursuite des investigations et soins impossible à domicile • US Doppler carotidien Attitude: • Mr. Y a été instruit à ne pas poursuivre son traitement de Torasémide et à bien s'hydrater. • Contrôle biologique à 24h à la consultation ambulatoire des urgences. Attitude: • Mr. Y a été instruit à ne pas poursuivre son traitement de Torasémide et à bien s'hydrater. • Contrôle biologique à 24h en filière 34. Attitude le 16.01.2019 selon avis orthopédique : • Plaie calme et en bonne évolution, pas d'écoulement purulent • Arrêt des antibiotiques ce jour • Contrôle par l'orthopédiste à 48h pour évolution de la plaie sans antibiotique Attitude: • Mise au repos du moignon sans prothèse avec cannes pendant 1 semaine • Désinfection de plaie et pansement sec tous les jours • Contrôle clinique chez le prothésiste la semaine prochaine. Attitude oncologique complète à rediscuter le 28.01.2019 Attitude: • Physiothérapie avec drainage Attitude: • Prévoir bilan d'anémie pendant l'hospitalisation Attitude: • Prévoir nouveau bilan avec MMS et test de la monter pendant l'hospitalisation Attitude: • Resonium • Suivi biologique Attitude: • Retour à domicile avec myorelaxants et antalgie. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Expliqué dans quelles conditions il faudra reconsulter en urgence. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Suivi allergologique en ambulatoire à prévoir dans les semaines à suivre. • Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes, dyspnée, nausée/vomissement. Attitude: • Retour à domicile et pas de contrôle supplémentaire au vu de la résolution des symptômes. Attitude: • Substitution per os de Phosphate et Magnésium • Résonium pour l'hyperkaliémie • Contrôle des électrolytes le 07.01.2019 Attitude: • Suivi chez le médecin traitant. Attitude vicieuse en supination à la marche sur status post entorse de la cheville G en supination le 29.10.2018. Attitude: • Proposition d'effectuer un bilan en ambulatoire. Attitude: • Pister FeUrée • Pister derniers valeurs de Créatinine Dr. X Attitude: • Suivi biologique Attitude: • Suivi biologique Attitude: • Suivi diète • Substitution électrolytique Attitude: • Transfert en chirurgie pour suite de prise en charge Au bilan radiologique, nous ne voyons pas de fracture mise en évidence. Nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec un bandage et une bretelle au coude gauche ainsi qu'un traitement antalgique. Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle à distance. Au contrôle clinique à 48h, la plaie reste calme, sans écoulement ou autre signe infectieux. Nous laissons Mme. Y rentrer à domicile avec ablation des fils prévue à 7 jours (depuis la suture). Au contrôle du 28.01.2019, bonne évolution clinique. Mme. Y a un rendez-vous chez le chirurgien plasticien le 30.01.2019. Nous avons fait un CT-scan abdominal pour exclure une appendicite. Vu le résultat de l'uricult et l'évolution clinique, nous concluons à un malaise sur état grippal, et pour cette raison nous expliquons à Mme. Y d'arrêter le traitement par antibiotique. Au téléphone, elle nous explique que les douleurs ont quasiment disparu. Elle est informée de consulter de nouveau aux urgences en cas de péjoration des symptômes, ou de vomissements empêchant la prise du traitement per os. Au CT cérébral du 12.01.2019, absence d'hémorragie intra-crânienne ou de fracture du crâne. Surveillance neurologique Au moment de la consultation, Mme. Y est asymptomatique. Nous ne retenons pas d'indication à des examens complémentaires en urgence. Nous lui proposons une consultation en ophtalmologie à distance, mais elle préfère consulter le lendemain chez son médecin traitant. Au moment de la consultation, nous ne mettons pas en évidence de critères pour un PAFA et Mme. Y nous dit ne pas vouloir être vue par le psychiatre de garde, se sent mieux et aimerait rentrer chez elle. Nous la laissons rentrer avec recommandations de joindre sa psychologue dès demain et de reconsulter en urgence si détresse psychique. Au moment de la sortie des soins intensifs, Mme. Y ne souhaite explicitement pas de suivi/soutien psychologique. Au moment de l'examen médical, c'est-à-dire 2 heures après la dernière dose de Ventolin, il n'y a aucun signe de détresse respiratoire et le status pulmonaire est en ordre. Nous espérons le traitement de Ventolin dont l'utilité sera à réévaluer demain à la consultation de contrôle déjà prévue chez vous. Au niveau biologique, un stix urinaire revient négatif et motive l'abstention à la réalisation d'un sédiment. Un bilan biologique revient sans particularité. Mr. Y bénéficie d'une antalgie aux urgences à l'aide de Tramal 50 mg. Au niveau de son poignet gauche, une radiographie du poignet montre une fracture de la styloïde ulnaire. Nous prenons un avis orthopédique auprès de Dr. X, assistant en orthopédie. Selon avis, nous mettons en place un plâtre antébrachial fendu avec contrôle radiologique à 7 jours et mise en place dès lors si la situation le permet d'un plâtre circulaire pour une durée minimum de 6 semaines. Une radiographie post-mise en place de plâtre ne montre pas de déplacement de la fracture. Au niveau du traumatisme crânien et des plaies de la voûte crânienne supérieure, nous prenons l'avis de Dr. X, chirurgien. Il nous explique qu'il n'est pas nécessaire d'effectuer un scanner cérébral si la clinique de Mr. Y ne le justifie pas. Concernant la plaie, il nous propose de faire une suture et un rappel du vaccin anti-tétanos. Concernant la plaie sur le côté droit, plaie qui présente un espacement important, nous effectuons un premier nettoyage et désinfection de plaie à l'aide d'Hibidil, nous effectuons une anesthésie des bordures de plaie à l'aide de Rapidocaïne et d'une solution de bicarbonates. Nous effectuons un débridement et un rapprochement des deux bords à l'aide de 5 points simples, fil de Prolen 3.0. Nous effectuons un point unique supplémentaire sur la plaie circulaire. La plaie sur le côté gauche de la voûte crânienne ne saignant pas et ne montrant qu'un espacement limité sans défaut de substance est traitée à l'aide de Stéristrips. Le tout est nettoyé par du NaCl stérile. Nous effectuons un pansement à l'aide d'Adaptic touch et de compresse. Les fils sont à enlever après 7 jours. Contrôle de la plaie à deux jours chez le médecin traitant. Nous informons le patient concernant les différentes marches à suivre. Nous prescrivons une antalgie au patient à l'aide de Tramal 50 mg chez un patient âgé pour lequel nous laissons les AINS de côté. Au vu du bon état général du patient, il est libre de rentrer à domicile. Au niveau clinique, nous ne retrouvons pas d'autre élément clinique de surinfection. Mme. Y rentre donc à domicile avec la poursuite du traitement symptomatique. Nous ne prolongeons pas son arrêt de travail. Mme. Y a déjà un rendez-vous prévu à la consultation du Dr. X le 31.01 et elle ira consulter son médecin traitant en cas de péjoration de la symptomatologie d'ici le 31.01. Au niveau de la PTH gauche, tout est en ordre et nous pouvons dès à présent commencer de la physiothérapie de tonification avec bicyclette. Pour la suspicion d'hernie, Mme. Y a été examinée par le Dr. X qui nous a conseillé de réaliser un US sous valsalva et qu'il verra ensuite à sa consultation. Prochain contrôle chez Professeur X le 26.03.2019. US le 30.01.2019. Nous prions le secrétariat du Dr. X de bien vouloir convoquer Mme. Y. Au niveau de l'examen clinique à l'auscultation pulmonaire, nous obtenons des sibilances diffuses, pas de tirage, pas d'utilisation des muscles accessoires, pas de tachypnée. Le laboratoire montre des leucocytes à 8.5 G/l et une CRP à 29 mg/l. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer. Mme. Y est stable et apyrétique, non dyspnéique. Nous administrons un aérosol de Ventolin avec bon effet et amélioration de l'auscultation post-aérosol. Nous retenons une bronchite virale avec mise en place d'un traitement symptomatique. Mme. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant lundi 07.01.2019, afin d'exclure une surinfection bactérienne. Elle est avertie de consulter en urgence en cas de non-amélioration ou de dyspnée. Au niveau des lombalgies basses gauches, celles-ci s'améliorent sous traitement de physiothérapie, c'est pourquoi nous en prescrivons une nouvelle série. Nous suspectons en parallèle un syndrome du psoas, c'est pourquoi un traitement par physiothérapie à but antalgique est également prescrit. Au niveau de son travail, Mme. Y rapporte déjà des difficultés à 50 %, c'est pourquoi ce taux est maintenu pour un mois encore. Par la suite, retour au travail à 100 % dès le 01.03.2019. Pas de prochain contrôle prévu, mais nous restons disponibles en cas de péjoration de la symptomatologie. Au niveau du coude, l'évolution est favorable et le patient est peu gêné. Au niveau du poignet, étant donné la sévérité de la lésion, nous constatons une évolution plutôt favorable malgré les douleurs occasionnelles, le patient fonctionne bien dans sa vie professionnelle et quotidienne. Radiologiquement, nous constatons une arthrose scapho-capitale, par contre la fracture du scaphoïde a bien guéri. Au niveau de la mobilité, il a beaucoup travaillé et s'est amélioré. On pense qu'il est arrivé aux limites du possible et aller plus loin n'a pas de sens en raison des douleurs importantes. Tant que le patient va bien et parvient à faire ses activités sportives et professionnelles, il ne faut rien faire de plus. Par contre, en cas de péjoration des douleurs, nous devrions envisager une arthrodèse du poignet. Actuellement, nous en sommes loin. Prochain contrôle radioclinique dans 3 mois. Au niveau du coude, on note une excellente évolution. Poursuite d'une mobilisation libre et nous reverrons Mme. Y dans 2 mois pour un contrôle radioclinique. Concernant l'épaule droite, on note une omarthrose avancée. La seule solution chirurgicale que l'on puisse proposer dans cette situation serait la mise en place d'une prothèse inversée, opération assez lourde que Mme. Y n'aimerait pas faire pour l'instant. Elle arrive moyennement à gérer son problème d'épaule et elle va essayer de l'améliorer avec une physiothérapie et des médicaments. Au niveau du poignet, l'évolution radioclinique est favorable, nous prescrivons des séances de physiothérapie pour récupérer la mobilité et la force. En ce qui concerne l'épaule, nous n'envisageons pas de traitement chirurgical pour le moment, le patient bénéficiera également de séances de physiothérapie avec US anti-inflammatoire. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle radioclinique à 6 mois postopératoire. Au niveau lombaire, la situation est lentement favorable, nous informons Mme. Y que ses douleurs seront chroniques et qu'elle doit surtout rester active. Au niveau de la colonne cervicale, nous ne voyons pas d'anomalie significative à l'IRM. Lors du test de l'épaule, nous objectivons une légère tendinopathie surtout en regard du sus-épineux et du petit rond, c'est pourquoi nous prescrivons des séances de physiothérapie afin de maintenir une amplitude articulaire et de renforcer sa coiffe. Prochain contrôle dans 3 mois. Au niveau socio-professionnel, nous attestons que Mme. Y doit maintenir son taux d'activité professionnelle à 50 % maximum. Arrêt de travail prolongé ce jour. Prescription d'une nouvelle ordonnance pour du Tramal en réserve. Au niveau respiratoire, Mme. Y a eu besoin d'O2 au maximum de 0.6 L. Nous avons pu sevrer Mme. Y de l'oxygène le 28.01 avec excellente évolution de son état respiratoire. Au niveau alimentaire, Mme. Y prenait au moins la moitié de ses quantités per os. Au niveau respiratoire, la clinique est évocatrice d'une bronchite spastique sévère, raison pour laquelle elle reçoit en tout 3 doses de Betnesol (0.25 mg/kg/j), du 29.12.2018 au 31.12.2018. Nous administrons un train de Ventolin aux urgences puis nous espaçons progressivement les doses toutes les 6 heures. Elle bénéficie d'une oxygénothérapie du 30.12.2018, sevrée le 01.01.2019. Elle présente à partir du 31.12 au matin des crépitants en axial à droite, mettant en évidence un foyer de pneumonie que nous traitons par 5 jours d'Amoxicilline per os (80 mg/kg/jour en deux doses) jusqu'au 04.01. Elle reste stable au niveau hémodynamique tout au long du séjour. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mme. Y rentre à domicile le 02.01 avec un schéma dégressif de Ventolin et la poursuite du traitement antibiotique. Au niveau respiratoire, suite à 3x6 push de Ventolin, disparition des sibilances à l'auscultation. Au status, nous retrouvons une instabilité du ligament latéro-interne et la radiographie ne montre pas de fracture. Nous prenons l'avis de Dr. X, qui nous conseille un retour à domicile avec protocole RICE, antalgie, AINS, attelle Jeans, cannes anglaises, arrêt du sport pendant 2 semaines. Le patient prendra rendez-vous à la fin de la semaine prochaine chez l'orthopédiste, Dr. X pour examen clinique et discussion d'une IRM. Au status neurologique, nous ne mettons en évidence aucun déficit. Au status cutané, mise en évidence d'une plaie pariétale gauche superficielle que nous suturons sous anesthésie locale par Ethilon 4.0 (5 points simples). Le patient peut regagner son domicile le jour même accompagné par son père avec la feuille de surveillance neurologique. Il sera vu le 01.02.2019 par le médecin traitant pour réfection du pansement et suivi régulier jusqu'à l'ablation des fils à J7. Au sujet de la plaie de l'avant-bras droit, nous désinfectons et explorons après anesthésie locale. La plaie est en biseau, et n'entre pas en profondeur, nous ne visualisons pas de structure profonde. Nous suturons par 4 points simples au fil d'Ethylon 4.0 et mettons en place un pansement simple.Pour la plaie avec perte de substance de la pulpe de la première phalange, nous désinfectons et rinçons abondamment au NaCl et mettons en place un Jelonet et un pansement simple. La dermabrasion est désinfectée et pansée. Mr. Y rentre à domicile avec une antalgie simple et verra son médecin traitant pour contrôle à 48 heures et retrait des fils à J7. Au sujet du réentraînement à l’effort, Mr. Y a débuté dans un groupe d’intensité modérée et il a pu progresser jusqu’à un groupe d’intensité moyenne. À la fin de la prise en charge, il est capable de marcher pendant une durée de 45 min à sa propre allure sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Il peut aussi faire du tapis roulant à une vitesse de 4 km/h sans pente pendant 25 minutes. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+140 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Le test d’effort montre un bon résultat avec une bonne adaptation hémodynamique à l’effort et à la récupération. Mr. Y a participé au programme d’éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risque cardiovasculaires ainsi qu’aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Le bilan lipidique montre un cholestérol total à 2.4 mmol/L, HDL à 0.89 mmol/L, LDL à 1.55 mmol/L et triglycérides à 1.85 mmol/L. • Sur le plan tabagique, Mr. Y a sevré sa consommation il y a plus de 8 ans. Les situations à risque et les stratégies de prévention de la rechute ont été rediscutées. • La FC et la pression artérielle basale restent dans les normes sous traitement; aucune arythmie n'est objectivée durant son séjour. À l’examen clinique de sortie, status normo-compensation avec une pression artérielle de 121/69 mmHg avec une FC à 66 bpm. Au tri, boit quelques gouttes de sirop (quantité non quantifiable par les parents) et prend le sein quelques minutes. Les parents le trouvent beaucoup moins apathique. Pesée de tétée au sein après la consultation : prend 5 ml uniquement, cependant, face à une déshydratation légère avec des parents rassurés ne souhaitant pas retenter une pesée de tétée, retour à domicile avec consignes usuelles de déshydratation, contrôle chez le pédiatre dans 24 heures, avant si péjoration/refus de boire. Aux urgences, Mr. Y bénéficie dans un premier temps d'une minerve de soutien. Nous effectuons une radiographie de contrôle de la colonne cervicale qui ne montre pas de fracture. Nous effectuons un examen clinique du rachis chez ce jeune patient qui ne montre pas de déficit. Nous remplissons également le questionnaire de la SUVA en collaboration avec Mr. Y. Nous décidons donc de laisser rentrer Mr. Y à domicile avec une antalgie adaptée à ses douleurs de type musculaire. Mr. Y reçoit également un arrêt de travail. Il devra pour la suite de la prise en charge consulter son médecin traitant. Un sédiment urinaire que nous pistons suite à la sortie de Mr. Y montre une leucocyturie importante. Nous informons Mr. Y du résultat. Il ressent des brûlures mictionnelles de faible intensité depuis deux jours. Mr. Y a eu un rapport sexuel non protégé il y a 4 jours. Mr. Y est informé sur la possibilité d'une maladie sexuellement transmissible. Il prendra rendez-vous demain chez son médecin traitant pour une analyse. Dans l'intervalle, nous lui expliquons l'importance de ne pas avoir de rapports sexuels. En cas de maladie sexuellement transmissible, Mr. Y est informé du possible effet rebond et qu'il devra veiller à ce que son partenaire soit traité. Aux urgences, nous ne retrouvons pas de clinique en faveur d'un traumatisme du poignet et la radiographie ne montre pas de fracture. Au vu des signes inflammatoires décrits par Mr. Y, nous effectuons un laboratoire mettant en évidence un acide urique normal à 268. Cependant, on note une CRP à 156 mg/l motivant la recherche d'un foyer infectieux. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer, mais le sédiment urinaire parle en faveur d'une infection urinaire que nous traitons par Uvamin 2x/jour pendant 5 jours. Nous laissons le soin au médecin traitant de pister l'urotube. Mme. Y rentre au home. Au vu d'absence de signes d'appel, nous proposons à Mme. Y le retour à domicile avec une dose d'Atarax 25 mg afin de soulager les tremblements et vérifier l'évolution le lendemain avec un contrôle aux urgences. Au vu de ce chambrage du matériel récemment découvert sur les radiographies du jour, nous proposons une infiltration d'anesthésiant local dès que possible dans cette région. Si les douleurs sont atténuées même brièvement, nous proposerons dans un second temps une ablation de cette vis sacro-iliaque gauche. Au vu de ce qui précède, Mr. Y est transféré à l'HFR Tafers par manque de place à l'HFR Riaz, départ avec son fils. Au vu de ce suivi, nous concluons à la fin du traitement. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Au vu de cette bonne évolution clinique, nous décidons de la fin du traitement. Au vu de cette bonne évolution, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Au vu de cette courte amnésie circonstancielle, nous gardons Mme. Y en observation durant 4 h aux urgences. Mme. Y ne présente pas de péjoration clinique et peut retourner à domicile avec la feuille Traumatisme crânien. À noter qu'un constat de coup a été réalisé et donné en partie à Mme. Y. Au vu de cette douleur chronique et Mme. Y ne présentant pas d'anomalie sur la base du scanner ni sur les radiographies ni de l'ENMG, nous préconisons une myélographie fonctionnelle afin de juger d'une éventuelle compression radiculaire gauche ainsi que de la fusion. Nous reverrons Mr. Y à la suite de cet examen et motivons une reprise professionnelle dès que possible. Au vu de cette symptomatologie et après un avis neurologique, Mr. Y est mis en filière FAST-Track et est transféré à l'HFR Fribourg en ambulance. Au vu de constantes stables et d'un status pulmonaire et ORL dans la norme, nous administrons 2 mg de Tavegyl iv mais pas d'adrénaline. Mme. Y évolue favorablement lors de son séjour aux urgences avec disparition des symptômes. Elle rentre à domicile avec une prescription de Xyzal 5 mg pour 5 jours. Nous l'avertissons sur le risque de somnolence avec le Xyzal. Au vu de douleurs abdominales multi-investiguées, sans mise en évidence de pathologie, avec actuellement un suivi en gastro-entérologie, nous ne réalisons pas de bilan biologique. Mr. Y est soulagé et complètement asymptomatique après la prise de morphine. Au vu de l'évolution favorable, nous procédons à la fin du traitement. Mr. Y finira les séances de physiothérapie prévues et reprendra le travail à 100 % dès le 04.02.2019. Au vu de la bonne amélioration clinico-biologique, nous posons le diagnostic de virose respiratoire avec des douleurs thoraciques droites sur effort de toux. Mr. Y peut rentrer à domicile et reconsultera les urgences en cas de péjoration clinique. Au vu de la bonne amélioration de la symptomatologie après l'infiltration, nous ne proposons pas de nouveau traitement ni de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne amélioration de la symptomatologie douloureuse radiculaire, nous n'envisageons pas d'intervention chirurgicale. Nous informons Mme. Y qu'elle reste candidate à une éventuelle chirurgie en raison des troubles dégénératifs pluri-étagés avancés au niveau cervical liés à sa pathologie. En cas d'absence de symptomatologie, il n'y a aucune indication à un éventuel traitement. Prescription de physiothérapie pour prévention et soulagement de la symptomatologie douloureuse cervicale.Au vu de la bonne évolution à une année, je ne donne pas d'autre rendez-vous mais je reste à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution après 2 semaines de physiothérapie, nous proposons la poursuite de ces séances et le reverrons fin février pour refaire le point. Nous restons à disposition dans l'intervalle en cas de péjoration de la symptomatologie. Au vu de la bonne évolution clinique de cette plaie, nous proposons au patient d'effectuer la suite de la prise en charge chez son médecin traitant pour l'ablation des fils à 8-10 jours. Au vu de la bonne évolution clinique et de l'absence de syndrome inflammatoire, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un suivi chez le médecin traitant. Nous laissons le soin au médecin traitant de transmettre les résultats des analyses. Le patient reconsultera aux urgences si péjoration des symptômes. Au vu de la bonne évolution clinique, je ne prévois pas de nouveau rendez-vous mais nous restons à disposition en cas de besoin. Il a repris son travail le 07.01.2019 à 100%. Au vu de la bonne évolution clinique, nous décidons de la fin du traitement. Le patient reprendra son travail le 03.01.2019. Au vu de la bonne évolution de la dermite de stade sous Torem majoré, nous proposons de continuer un traitement par Torasémide 15 mg 1 jour sur 2. Une consultation par le médecin traitant dans 7 jours pour évaluer la suite de la prise en charge est proposée. Au vu de la bonne évolution générale soit au niveau cervical soit au niveau lombaire, nous ne posons pas d'indication pour un nouveau contrôle. Nous restons à disposition si nécessaire. Au vu de la bonne évolution, je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Au vu de la bonne évolution, nous procédons à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie. La suite du traitement sera faite chez le pédiatre traitant. Au vu de la bonne évolution post-traumatique, on ne pose pas d'indication à une prise en charge chirurgicale. On ne fixe plus de RDV d'office mais on reste à disposition. Au vu de la bonne évolution radio-clinique et du peu d'antalgie nécessaire, nous ne proposons pas de nouveau contrôle. Sa boiterie s'améliorant depuis sa chute, nous ne proposons pas non plus de physiothérapie. A noter qu'un bilan d'ostéoporose avait été proposé lors de l'hospitalisation et est actuellement en cours. Une ostéodensitométrie est en effet prévue en mars. Au vu de la bonne évolution radioclinique, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle à notre consultation mais restons à disposition. Au vu de la bonne évolution radio-clinique, poursuite du traitement en ergothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Au vu de la bonne évolution sous traitement conservateur, nous proposons la poursuite de la physiothérapie. Nous conseillons également à la patiente de reprendre une activité sportive légère durant ces prochains mois. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition en cas d'aggravation des douleurs afin d'organiser une éventuelle consultation au team hanche. Au vu de la clinique actuelle, nous proposons au patient une infiltration péri-radiculaire L3 D à but diagnostique, afin de confirmer une compression foraminale à ce niveau. Instauration également d'un traitement physiothérapeutique pour renforcement musculaire du MI D. Prochain contrôle suite à l'infiltration. Au vu de la clinique, de l'absence d'état fébrile et de l'imagerie rassurante, nous concluons à une arthrite inflammatoire d'origine indéterminée des articulations interphalangiennes proximales des orteils 2-5 du pied droit. Nous traitons la patiente avec des anti-inflammatoires (Brufen 400mg 3x/jour) et recommandons une consultation de contrôle chez le médecin traitant en vue d'une potentielle orientation rhumatologique. Au vu de la clinique et de la péjoration radiologique nous décidons de réinstaurer la clarithromycine à la même dose prise précédemment (il aura manqué 2 doses en tout). Continuation du traitement instauré par la pédiatre. Contrôle chez la pédiatre dans 48-72h. Au vu de la clinique et de la symptomatologie, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par Triofan 2 x/j, Bexine sirop 5 ml le soir. La mère recontactera le pédiatre en cas de persistance des symptômes ou si péjoration de l'état général. Au vu de la clinique et de l'anamnèse médicamenteuse, nous traitons par Valtrex 500 mg 2 x/j pendant 7 jours avec bains de bouche par hextril au long cours. La patiente reconsultera son rhumatologue fin janvier pour discuter d'une éventuelle prophylaxie au long cours. Au vu de la clinique et des examens radiologiques, nous mettons en place une attelle d'immobilisation à but antalgique. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par anti-inflammatoire non stéroïdien. Il sera revu pour un contrôle le jeudi 31.01.2019 à 17h. Au vu de la clinique et des examens, nous décidons d'introduire des AINS, avec amélioration clinique. Au vu de la mauvaise entrée d'air, nous tentons 6 push de Ventolin sans changements à l'auscultation. Avis du Dr. X: après avoir vu l'ECG et discuté du reste des examens, pas de nécessité d'hospitalisation. Retour à domicile et contrôle le 31.01 aux urgences pour réévaluation et discussion pour échocoeur. Au vu de la clinique, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Il sera revu en contrôle le 26.01.2019. Au vu de la clinique, nous concluons à une adénopathie isolée en rapport avec la blessure. Mais au vu des antécédents de thrombose et de l'INR suboptimal, nous effectuons un US des voies veineuses et des ganglions inguinaux le 30.01.2019 à 8h30. Au vu de la clinique nous effectuons une radiographie du pouce qui met en évidence une fracture de la tête du 1er métacarpien gauche. Nous effectuons un gantelet plâtré en plâtre de Paris fendu. Il sera revu le 18.01.2019 à la policlinique orthopédique pour un contrôle et suite de prise en charge. Ordonnance d'antalgie en réserve. Au vu de la clinique, on décide de faire une IRM pour évaluer la morphologie de la plastie du LCA et éventuellement diagnostiquer une probable déchirure du ménisque interne. Nous le reverrons ensuite. Au vu de la clinique rassurante, de l'ECG normal et de la radiographie, nous concluons à des douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. La patiente rentre à domicile avec un traitement par Sirdalud 2 mg, Brufen 400 mg et Dafalgan 1 g 3x/jour pendant 4 jours. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle la semaine prochaine. Au vu de la clinique rassurante et de la radiographie, nous concluons à une entorse bénigne du poignet droit que nous traitons avec une attelle du poignet, un traitement antalgique et anti-inflammatoire par Brufen et Dafalgan 3x/jour. Le patient prendra rendez-vous à la policlinique d'orthopédie pour un contrôle à une semaine. Au vu de la déformation et des symptômes, nous proposons à la patiente une cure mini-invasive de l'hallux valgus. Elle souhaite réfléchir à cette proposition et nous la reverrons pour organiser l'intervention. Au vu de la dernière prise de Dafalgan 1h30 avant son arrivée aux urgences, nous ne lui administrons pas d'antalgie. Nous lui administrons une hydratation avec 1000 ml de NaCl. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire non significatif avec une CRP à 5 mg/l et une leucocytose à 11.6 G/l. Pendant l'observation aux urgences, la patiente ne présente pas de vomissement et les douleurs cèdent spontanément après l'hydratation. Nous lui donnons à boire et elle ne présente pas de vomissement par la suite. Nous retenons une gastroentérite aiguë et la patiente rentre à domicile. Elle verra son gynécologue le 01.02 comme prévu et consultera les urgences en cas de péjoration de l'état général.Au vu de la douleur qui limite progressivement la qualité de vie de la patiente, nous discutons avec elle d'une façon détaillée. Un moyen de soigner d'une façon totale la scoliose serait de réaliser une fusion pluri-étagée sur tous les niveaux où se trouve la discopathie par abord latéral XLIF et dans le même temps opératoire, de réaliser une fixation dorso-lombaire du niveau D10 jusqu'au niveau sacro-iliaque. Cette intervention comprend des risques généraux quant à l'anesthésie qui serait spécifique avec une éventuelle lésion du nerf fémoral ou une lésion au niveau du muscle psoas, pour lesquels nous envisageons plutôt une fusion inter-vertébrale L2-L3 et L3-L4 par technique XLIF et abord gauche. Avec cette indication, nous pensons pouvoir soulager la patiente de ses douleurs dans les jambes et en plus, bloquer la progression de la scoliose. La patiente est bien informée des deux possibilités et accepte l'intervention pour une XLIF L2-L3, L3-L4. Le consentement éclairé lui est remis pour signature et réflexion après avoir reçu l'explication des risques et bénéfices liés à l'intervention. Au vu de la durée des symptômes et de leur caractère, nous retenons des myalgies sur contractures musculaires. Nous prescrivons une antalgie adaptée et le laissons rentrer à domicile. En cas d'absence d'évolution, nous proposons un rendez-vous de suivi chez son médecin traitant. En cas d'apparition de dyspnée ou douleurs thoraciques, il doit consulter les urgences (patient informé). Au vu de la faible étendue des brûlures et de la majorité des lésions du 1er degré, ainsi que la bonne évolution avec antalgie simple aux urgences, nous laissons le patient rentrer en prison. Le patient sera convoqué le 13.01 au soir en filière 34 pour suivi clinique, constat de coup et réfection des pansements. Au vu de la fracture comminutive du fémur proximal diaphysaire, il y a très probablement un retard de consolidation et le patient l'exprime bien lors de la charge. Il faudra certainement compter encore 6 à 8 semaines jusqu'à ce que l'on observe une progression de cette consolidation. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle clinique avec CT-scanner dans 6 à 8 semaines. En l'état actuel, il est impensable que le patient puisse rentrer à domicile sous surveillance de son épouse. Au vu de la fracture sus-mentionnée, et en accord avec la patiente, nous proposons un traitement chirurgical par ostéosynthèse et pose de plaque anti-glide. La patiente signe le consentement éclairé. L'intervention est agendée le 11.01.2019. Au vu de la franche amélioration des douleurs peu après infiltration, nous concluons à une douleur radiculaire, ce pourquoi nous proposons des séances de physiothérapie avec ostéopathie dont manipulation de la sacro-iliaque. Nous reverrons la patiente dans 2 mois pour un contrôle clinique. Si l'évolution venait à être défavorable, nous avions discuté d'une infiltration d'acide hyaluronique. Bien sûr, en cas de péjoration nouvelle des douleurs, nous restons à disposition dans l'intervalle. Au vu de la hernie objectivée à l'IRM au niveau L4-L5 et L5-S1 et de la recrudescence des symptômes, nous proposons une prise en charge chirurgicale par spondylodèse L4-S1 avec système Viper + TLIF L4-L5, L5-S1 par abord droit avec cage Juliet par voie ouverte. Nous lui expliquons les risques et bénéfices liés à l'intervention et le consentement éclairé lui est remis pour réflexion et signature. Au vu de la légère amélioration de la symptomatologie, reprise d'une série de séances de physiothérapie avec étirement de la musculature abdominale, renforcement des muscles recteurs du rachis et hygiène posturale. La patiente travaillant à 50% depuis le mois d'octobre, poursuite de cet arrêt jusqu'au 25.01.2019 avec reprise dès le 26.01.2019 à 100%. Poursuite du traitement antalgie par paracétamol, Irfen et Tramal en réserve. Nous insistons auprès de la patiente sur l'importance d'entretenir son dos. Nous ne proposons pas de nouveau rdv mais restons bien évidemment à disposition au besoin. Au vu de la légère asymétrie des MI, nous prescrivons une semelle compensatrice de 4mm à porter au MI G. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 année. Dans l'intervalle, nous lui conseillons de pratiquer de la natation 1-2x/semaine et de poursuivre ses activités sportives habituelles (foot). Prescription également de physiothérapie à réaliser en cas de douleurs dorsales uniquement. Au vu de la lésion de Lisfranc au pied G, qui nous semble bien guérie, le problème est actuellement en rétro-malléolaire. Il est possible qu'il présente une lésion du tendon au tibial postérieur. On organise donc une IRM afin d'évaluer comme il faut le statut du tendon. On prescrit des anti-inflammatoires avec Voltarène ret 100 mg 2x par jour avec protection gastrique à prendre jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle après IRM pour discuter des résultats. Au vu de la lésion partielle et de la bonne fonction testée cliniquement, nous ne proposons pas de prise en charge chirurgicale d'emblée. Nous proposons donc un traitement par physiothérapie, protocole Antonio, avec exercices de théraband à faire à domicile. Nous poursuivons le traitement anti-inflammatoire par de la Novalgine et stoppons l'Ecofenac, la patiente disant mal le tolérer. Une protection gastrique complémentaire est introduite, également. En cas de non succès franc de la physiothérapie, une prise en charge chirurgicale par suture du sus-épineux est proposée. En effet, au vu de nos constatations cliniques et radiologiques, cette suture a bonne chance d'être un succès. Nous reverrons la patiente dans 6 à 8 semaines pour un contrôle clinique. Au vu de la localisation de la rupture, une prise en charge conservatrice est décidée. Le patient sera vu en consultation à 7 jours en policlinique d'orthopédie. Au vu de la maladie chronique, sans argument pour une péjoration aiguë, nous organisons un suivi à la consultation du médecin traitant le lendemain. Nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer l'indication à adresser la patiente à un service d'antalgie. Au vu de la mauvaise évolution clinique et biologique du patient, il est hospitalisé pour une antibiothérapie iv, suivi clinique et biologique avec décharge et surélévation du membre inférieur droit. Au vu de la nette amélioration de la symptomatologie et du statut clinique rassurant, nous n'effectuons pas de nouvelle imagerie dans l'immédiat. Néanmoins, nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique dans 2 semaines. En cas d'aggravation de cette lésion sur les nouvelles images, nous organiserons éventuellement une IRM. A noter cependant que la patiente est porteuse de couronnes dentaires, ce qui peut potentiellement contre-indiquer ce type d'examen (à vérifier). Dans l'intervalle, toute activité sportive scolaire et extra-scolaire est déconseillée. Au vu de la nette amélioration, nous concluons à une fin de traitement. Au vu de la nette amélioration spontanée des douleurs, nous n'instaurons aucun traitement. Nous lui conseillons de nous contacter en cas de réapparition des douleurs. Au vu de la non-amélioration de la symptomatologie après infiltration, nous proposons à la patiente une prise en charge auprès du centre d'antalgie de l'HFR. Elle nous rapporte avoir consulté par le passé le Dr. X, ce qui ne lui avait pas convenu. Nous lui proposons donc de consulter le Dr. X pour réévaluation. A noter entre autres un traitement par Gabapentin.Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Dans l'intervalle, prescription de Sirdalud 2 mg 3x/jour pour 1 semaine + 2x en réserve. Au vu de la normalisation des urines mais de la persistance de l'état fébrile et de CRP, nous décidons un changement de traitement aiguë pour Co-amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pour un total de 10 jours (jusqu'au 24.01 inclus). Après discussion avec notre infectiologue pédiatre Dr. X, nous conseillons un maintien du traitement prophylactique par Nopil étant donné que cet épisode est le premier depuis la mise en place de la prophylaxie. Si un nouvel épisode de pyélonéphrite se présente, un changement de Nopil pour de la Nitrofurantoïne serait judicieux. Au vu de la pathologie susmentionnée, nous organisons un scanner lombaire injecté pour dépister d'éventuelles prises de contraste et des collections qui peuvent faire suspecter une réapparition de la tuberculose. Nous prions Dr. X de reconvoquer Mme. Y pour évaluer une nouvelle prise en charge d'un point de vue infectiologique. Nous reverrons Mme. Y le 31.01.2019. Au vu de la persistance de la douleur sacrale et de la douleur sciatique droite nouvelle avec un examen neurologique tout à fait normal sans problème de marche, nous ne faisons pas d'imagerie ce jour. Nous rajoutons du Brufen 400 mg 3x/j au Dafalgan qui avait été donné le 20.12, ainsi que du Sirdalud 2 mg 3x/jour, traitement à réévaluer avec le médecin traitant la semaine prochaine. Mme. Y bénéficie d'un arrêt de travail jusqu'au 07.01. Au vu de la persistance de la symptomatologie et de la corrélation avec l'imagerie, nous organisons une infiltration péri-radiculaire C6 gauche au CIMF chez Dr. X. Nous reverrons Mme. Y après ce geste afin de juger de l'évolution. Au vu de la persistance de la symptomatologie et de l'anomalie radiologique visualisée, nous organisons un CT scan du sacrum et du coccyx à la recherche d'une instabilité ou d'une subluxation. Nous reverrons Mme. Y à la suite de cet examen. Dans l'intervalle, nous ne prescrivons pas d'antalgie à Mme. Y, elle nous mentionne ne pas en avoir besoin. Au vu de la persistance de la symptomatologie et de l'échec du traitement conservateur, nous discutons avec Mme. Y et soulignons qu'un traitement par infiltration par Curavisc au niveau sacro-iliaque gauche serait raisonnablement envisageable, comme déjà mentionné à la dernière consultation. Mme. Y voudrait discuter de cela avec le médecin traitant, au vu du fait que le médicament doit être payé par Mme. Y. On attend un éventuel appel de Mme. Y pour planifier les 3 infiltrations. Au vu de la persistance de la symptomatologie et des résultats des investigations, nous discutons avec Mme. Y de la possibilité de faire une intervention de spondylodèse L5-S1 par abord antérieur (ALIF). Nous n'envisageons pas d'intervention sur le disque L4-L5 en raison de l'imagerie et des valeurs encore physiologiques du disque mais avons déjà discuté avec Mme. Y qu'en cas de dégénérescence lors des prochains mois ou en cas de récidive des douleurs, il sera peut-être nécessaire d'effectuer une 2ème intervention. Mme. Y est d'accord avec ce premier abord seulement sur le disque L5-S1. Le consentement éclairé a été rempli après que Mme. Y ait reçu les informations nécessaires et elle le reçoit pour réflexion et signature. Au vu de la persistance de la symptomatologie sans franche amélioration, nous prescrivons une IRM de la colonne lombaire dans les meilleurs délais et reverrons Mme. Y suite à cet examen. Nous n'avons pas encore prescrit de séances de physiothérapie, mais on conseille à Mme. Y de rester active néanmoins. Au vu de la persistance des douleurs avec un traitement antalgique bien conduit mais une attelle non portée, nous proposons à Mme. Y de poursuivre cette antalgie et de mettre l'attelle correctement avec un protocole 2-2-2. Nous prolongeons également son arrêt de travail et lui conseillons de prendre un médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Au vu de la persistance des douleurs et au vu du jeune âge de Mme. Y, nous organisons une IRM afin de dépister une éventuelle altération du signal compatible avec des éventuels œdèmes intra-médullaires vertébraux sans tassement. Au vu de la persistance des douleurs, Mr. Y souhaite l'ablation des vis. Cependant, comme elles sont petites, nous ne voyons pas la nécessité de les enlever. Nous organisons un CT pour contrôler la consolidation et la position des vis. Nous le reverrons suite à cet examen. Au vu de la persistance des douleurs malgré les séances de physiothérapie, nous organisons une IRM afin d'évaluer l'état de la syndesmose, ainsi que du cartilage du plafond tibial. Prochain contrôle pour discuter des résultats de l'IRM au team pied. Entre-temps, nous restons à disposition. Au vu de la persistance des gênes lombaires de Mr. Y, qui est connu pour un carcinome de la prostate, nous proposons de rediscuter d'une possible IRM de la colonne lombaire avec le médecin traitant. Au vu de la persistance des symptômes cliniques liés au traumatisme, nous posons la suspicion d'un syndrome post-contusif et prions le service de neuropsychologie de convoquer Mme. Y pour un bilan neuropsychologique post-traumatique. En ce qui concerne la symptomatologie cervicale, pour laquelle Mme. Y est sous traitement conservateur, nous agendons un prochain contrôle dans un mois pour évaluer l'évolution des symptômes. Au vu de la persistance des symptômes, nous organisons une prise en charge neurologique avec un bilan soit par PESS/PEM soit par ENMG, afin de dépister une éventuelle composante périphérique. Au vu de la plaie très superficielle avec le bout de peau en regard presque déjà décollé, nous désinfectons le doigt et enlevons ce bout de peau sans anesthésie locale, nous procédons ensuite à un lavage de la plaie et un pansement Adaptic + compresses. Mme. Y ne connaissant pas son statut vaccinal reçoit un rappel du vaccin antitétanique ce jour. Mme. Y rentre au RFSM de Marsens et nous laissons le soin de recontrôler la plaie à 48h et de changer le pansement. Au vu de la position de la lithiase rénale et de sa taille, Mme. Y rentre à domicile avec un traitement symptomatique par Voltaren 75 mg, Dafalgan 1 g max 4 x/j, Novalgin 500 mg max 4 x/j et filtration des urines. Elle prendra contact avec son médecin traitant la semaine prochaine afin d'effectuer un contrôle clinique et de discuter d'une prise en charge par un urologue. Au vu de la présence de signes cliniques de péritonisme ainsi que d'appendicite perforée au scanner abdominal, sur avis chirurgical de Dr. X, Mr. Y est transféré en ambulance à l'HFR Fribourg pour une prise en charge chirurgicale en urgence. Une antibiothérapie par Flagyl et Rocéphine est débutée dans l'intervalle. Au vu de la radiographie atypique (discutée avec le radiologue, compatible avec décompensation cardiaque versus bronchopneumonie) et de la tachycardie persistante après la fièvre, bilan de myocardite qui revient aligné. Par la suite, nette amélioration de l'état général après diminution de la température avec diminution de la tachypnée à 50/min, saturation à > 95 % à l'air ambiant, fréquence cardiaque à 100/min. Proposition de traiter une pneumonie gauche par Co-amoxicilline (car enfant non vacciné) avec contrôle clinique aux urgences dans 24 heures. Consignes usuelles détresse respiratoire. Au vu de la radiographie confirmant une fracture d'avulsion du pouce gauche, nous adressons Mme. Y à un chirurgien de la main pour suite de prise en charge.L'anamnèse et l'examen clinique étant sans particularité, nous laissons la patiente rentrer à domicile. Nous donnons la feuille de surveillance pour les traumatismes crâniens à la mère de la patiente. Au vu de la radiographie et du CT effectués le 17.01.2019 négatifs, mais en présence d'une irradiation des douleurs sur la face postérieure de la jambe gauche, nous organisons une IRM lombaire avec séquences STIR à la recherche d'une inflammation trabéculaire provoquant une inflammation pouvant potentiellement expliquer les symptômes. Cette IRM permettrait sinon, en cas d'absence de ce type de lésion, d'éventuellement détecter une pathologie dégénérative à l'origine de ses symptômes. Nous reverrons la patiente à la suite de cet examen. Pas de prescription de séance de physiothérapie tant que le diagnostic n'est pas encore établi. Au vu de la récidive de ces douleurs en lien avec son hernie discale L5-S1 et des images IRM datant du 02.10.2018, nous proposons une prise en charge chirurgicale. Ceci consistera en une herniectomie L5-S1 +/- microdiscectomie. Les risques et les bénéfices sont expliqués au patient. Il reçoit également ce jour le formulaire de consentement pour réflexion et signature. En raison de la persistance des douleurs et de l'incapacité à travailler, nous lui prolongeons son arrêt de travail jusqu'au 23.02.2019. Prescription d'anti-douleurs par paracétamol et Tramal. Nous restons dans l'intervalle à disposition en cas de nouvelle péjoration des douleurs ou en cas de question. Au vu de la récidive d'hallux valgus et de douleurs au niveau de la MTP1, nous devons réfléchir à la prise en charge. Une cure d'hallux valgus en mini-invasif est possible sans garantie de disparition des douleurs en raison d'un début d'arthrose. Une arthrodèse de la MTP1 est également possible mais la patiente est très jeune. Nous lui expliquons donc ces options. Elle va réfléchir et nous la reverrons dans 3 semaines. Au vu de la résolution complète des symptômes et de la clinique rassurante, nous suspectons une origine post-virale aux perturbations du laboratoire et laissons le patient rentrer à domicile. Au vu de la résolution de la symptomatologie avec adaptation de l'antalgie, nous ne changeons pas cette dernière pour l'instant. Les séances d'acupuncture n'ont pas apporté d'effet notable. Nous lui proposons de discuter avec son médecin traitant d'une prise en charge par hypnose, qui pourrait éventuellement permettre une diminution du dosage des opiacés. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois. Au vu de la résolution des symptômes aux urgences avec antalgie simple et IPP, nous laissons la patiente rentrer à domicile après avoir exclu une lithiase cholédocienne et un syndrome inflammatoire. Au vu de la résolution des symptômes et du transit conservé, nous ne suspectons pas d'occlusion. Nous retenons une probable gastrite et laissons la patiente rentrer à domicile. Au vu de la situation compliquée avec persistance d'une dénutrition protéino-énergique avec déconditionnement physique, et du refus de la patiente de poursuivre les soins à Billens avec une baisse de moral importante, nous vous transférons Mme. Y pour suite de prise en charge. Jugée stable du point de vue psychologique sans idées suicidaires actuelles, nous vous laissons néanmoins le soin d'organiser un consilium de psychiatrie au vu de l'épuisement moral. Nous proposons également un suivi diététique au vu de la dénutrition et du déconditionnement physique. Au vu de la situation du côté droit, selon moi, il ne faut pas faire de traitement, la patiente arrive à gérer cette inflammation du psoas. Au niveau de la hanche gauche, le Dr. X lui a déjà parlé d'une éventuelle révision par voie arthroscopique. De mon point de vue, il faudrait tout de même préalablement analyser l'état de cette hanche par une arthro-IRM avec reconstruction sagittale, frontale et radiaire. Lors du prochain contrôle, réaliser une radiographie de la hanche cross table axiale. Arthro-IRM le 12.02.2019. Prochain contrôle le 05.03.2019. Au vu de la situation et de l'IRM effectuée en septembre, nous ne voyons pas d'indication à une prise en charge chirurgicale, raison pour laquelle nous proposons une infiltration du mur méniscal interne sous échographie par nos collègues de radiologie et nous reverrons la patiente dans 3 mois. Au vu de la situation, je conseille de faire la même procédure qu'à G. J'explique à la patiente et à la maman qui est présente l'intervention, les complications, les suites postopératoires avec le formulaire de consentement que la maman signe. L'intervention aura lieu début mars 2019. Si entre deux il y a des problèmes, nous sommes à disposition. Au vu de la situation, je propose une infiltration à ce niveau, c'est-à-dire au niveau de la syndesmose postérieure. Nous la reverrons ensuite. Au vu de la situation, le Dr. X va faire encore des infiltrations. De notre part, nous faisons une ordonnance pour des appuis rétro-capital qu'elle va aller faire chez l'orthoteam. Je la reverrai dans 1 mois pour un contrôle clinique. Au vu de la situation, nous discutons d'une intervention qui prendrait la forme d'une résection partielle de la lésion méniscale interne sous arthroscopie en ambulatoire. La patiente est informée des bénéfices et des risques pour lesquels elle signe un consentement éclairé. Au vu de la situation, nous prescrivons au patient des séances de physiothérapie et lui proposons de se procurer le CD avec les images de l'IRM et de revenir à la consultation d'ici 4 semaines. Au vu de la situation, nous proposons à la patiente de suivre des séances de physiothérapie pour relâcher la musculature des chaînes postérieures ainsi que le point d'angle postéro-externe et le tractus ilio-tibial. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. Au vu de la situation persistante et récidivante au niveau de son pouce D, nous préconisons une prise en charge spécialisée par le Dr. X en chirurgie de la main. Nous restons à disposition au besoin. Au vu de la stabilité clinique et radiologique, nous conseillons la poursuite du traitement conservateur. Nous reverrons la patiente le 29.01.2019 avec une nouvelle radiographie lombaire. La patiente est informée de la possibilité qu'elle puisse rentrer à la maison mais doit nous recontacter en cas d'aggravation des douleurs durant les prochaines semaines. Au vu de la symptomatologie du patient et de ses examens paracliniques, il rentre à domicile avec un traitement antalgique. Il reconsultera la Permanence en cas de péjoration des symptômes. Un contrôle chez le médecin traitant est conseillé pour la semaine du 21.01.2019. Au vu de la symptomatologie actuelle qui présente des caractéristiques différentes par rapport à celles dont il souffrait en 2017 et au vu surtout du fait que cet examen date de bien plus de 3 mois, nous organisons une nouvelle IRM afin d'exclure une éventuelle hernie discale ou aggravation de la discopathie. Dans l'intervalle, instauration d'un traitement antalgique et anti-inflammatoire pour 30 jours. Prochain contrôle mardi prochain pour discuter de l'imagerie. Au vu de la symptomatologie, de la clinique et des examens radiologiques, nous effectuons une immobilisation par attelle avec un traitement antalgique par Ibuprofène 200 mg max 3 x/j. Une prise en charge orthopédique est prévue avec un rendez-vous à la consultation du Dr. X le 16.01.2019. Au vu de la symptomatologie, de la clinique et des radiographies/Scanner, nous obtenons un consilium téléphonique avec le Dr. X qui, après consultation des images, propose une immobilisation brachi-antébrachiale à 110° avec immobilisation du poignet pour tout mouvement de supination. Il reverra la patiente le 04.02 à 13.30 à sa consultation.Au vu de la symptomatologie de la patiente, elle rentre à domicile avec un traitement symptomatique par dafalgan 1 g max 4 x/j, de l'ibuprofen 600 mg max 3 x/j, du Bexine sirop, Symbicort 200/6, Triomer 4 x/j. Elle aura un contrôle chez le médecin traitant dans 7-10 jours. En cas de péjoration de la clinique, elle se représentera à la Permanence. Au vu de la symptomatologie de la patiente et des résultats de l'IRM, nous organisons une infiltration intra-foraminale L4-L5 gauche à but diagnostique et thérapeutique et reverrons la patiente à la suite. Au vu de la symptomatologie, de l'échec du traitement conservateur et de l'imagerie justifiant bien les douleurs, nous confirmons l'indication à un TLIF L4-L5 par technique ouverte avec système de navigation intra-opératoire et scopie ISO-3D. Mme. Y est clairement informée des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 18.02.2019. Un arrêt de travail de 12 semaines est à prévoir en post-opératoires. Au vu de la symptomatologie douloureuse cervicale et lombaire, irradiant dans les dermatomes C7 G (expliquée par la sténose foraminale C6-C7 G) et L4 G (expliquée par la sténose foraminale L4-L5 G), nous proposons une infiltration de ces 2 racines sous CT, à 2 semaines d'intervalle. Nous reverrons Mr. Y suite à ces 2 infiltrations ainsi qu'à la consultation auprès du Dr. X prévue le 12.02.2019. Au vu de la symptomatologie du patient centrée sur le bas du dos sans irradiation en aval ni de trouble sensitivo-moteur, nous lui proposons un traitement conservateur avec physiothérapie notamment d'hygiène posturale et renforcement des érecteurs du rachis. Le patient marchant avec des cannes, nous prescrivons un rollator afin d'améliorer sa posture. Nous l'encourageons également à rester droit le plus possible ainsi qu'à essayer d'avoir une activité sportive à côté. Nous prévoyons de revoir le patient pour un contrôle clinique dans 4 mois. Dans l'intervalle, en cas de péjoration de la symptomatologie, nous restons à disposition. Au vu de la symptomatologie du patient, nous organisons un nouvel ENMG à la recherche de trouble de conduction du nerf médian, éventuellement nerf radial. Nous reverrons le patient à la suite de cet examen pour une éventuelle prise en charge chirurgicale. Nous proposons également au patient de contrôler son HbA1c auprès de son médecin traitant. Dans l'intervalle, nous l'envoyons en ergothérapie pour confection d'une attelle nocturne. Le patient n'a pas besoin d'antalgie. Au vu de la symptomatologie et de la clinique, la patiente rentre à domicile avec un traitement par Peniciline V 1'000'000 3 x/j pendant 10 jours ainsi qu'un traitement symptomatique par Ibuprofen, Paracétamol et Bexine sirop. Au vu de la symptomatologie et de la clinique, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique et anti-inflammatoire par Tramadol ret 50 mg 2 x/j, ibuprofen 600 mg 3 x/j, Novalgin 500 mg 4 x/j. Au vu de la symptomatologie et de la clinique, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par Dafalgan 1 g max 4 x/j, Ibuprofen 600 mg max 3 x/j, Bexine sirop 10 ml le soir, solmucol 600 mg le matin. Il se représentera à la consultation si péjoration de l'état général. Au vu de la symptomatologie et de l'examen clinique, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique et un arrêt de travail jusqu'au dimanche 27.01.2019. Au vu de la symptomatologie et de l'examen clinique rassurant du patient, nous le laissons rentrer à domicile avec un décongestionnant nasal ainsi que des pipettes de NaCl pour laver son nez. Nous rappelons au patient qu'il est essentiel de se trouver un médecin traitant. Au vu de la symptomatologie et de l'examen neurologique, nous proposons une prise en charge chirurgicale par décompression du nerf médian par voie ouverte. Les risques et bénéfices de l'intervention sont expliqués au patient, ce qu'il accepte en signant le consentement éclairé. À noter que le patient est connu pour un diabète et une coronaropathie mais sans prise de traitement anticoagulant. Nous avons une liste des traitements du patient en notre possession. L'intervention se fera en ambulatoire sous anesthésie locorégionale si possible. Au vu de la symptomatologie et des examens cliniques positifs, la patiente bénéficie d'un traitement par Penicilline V 1'000'000 3 x/j pendant 10 jours, Ibuprofen 600 mg max 3 x/j, et angina MCC. Au vu de la symptomatologie et des examens paracliniques, nous suspectons une rupture de kyste ovarien. Elle reçoit 500 mg de Novalgin, 1 G de Dafagan et une hydratation par Ringer lactate 500 ml. Nous transférons la patiente en gynécologie pour la suite de l'investigation et prise en charge. Au vu de la symptomatologie et des examens paracliniques, le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique par Buscopan. Au vu de la symptomatologie et des objectivations à l'IRM, une prise en charge par étapes est indiquée. Dans l'intervalle, nous proposons déjà une infiltration foraminale L5-S1 à gauche, à but thérapeutique et diagnostique. Prescription d'antalgie par Tramal. Nous reverrons le patient un mois après l'infiltration. Au vu de la symptomatologie, nous effectuons une IRM cérébrale en urgence qui met en évidence une masse intraventriculaire avec hydrocéphalie et début d'engagement amygdalien. Après avis neurochirurgical à l'hôpital de l'île (Dr. X), nous transférons Mr. Y aux urgences pédiatriques de l'île pour bilan complémentaire et prise en charge neurochirurgicale. Lors de sa surveillance aux urgences pédiatriques, Mr. Y est resté hémodynamiquement stable sans signe clinique de compression des paires crâniennes ni de signe clinique pour un engagement. Au vu de la symptomatologie, nous ne pouvons pas vraiment poser le diagnostic de radiculopathie ni pour une lombosciatalgie. Nous suspectons actuellement un syndrome sacro-iliaque droit sans réelle source. Pour cette raison et au vu de son traitement oncologique, nous organisons une IRM lombaire et du sacrum avec produit de contraste pour dépister une éventuelle dégénérescence discale, avec éventuellement hernie ou des éventuelles lésions secondaires. Nous reverrons la patiente après l'IRM. Au vu de la symptomatologie persistante de la patiente et de l'examen clinique, nous suspectons plutôt une coccygodynie. N'ayant pas pu récupérer les coupes sur le coccyx, nous organisons un CT coccygien dès que possible et complétons le bilan par une IRM du coccyx à la recherche de signes d'inflammation tendineuse au niveau des muscles du plancher pelvien. Prochain contrôle suite à ces examens. Au vu de la symptomatologie que nous suspectons d'être séquellaire d'une bursite sous-acromiale VS conflit sous-acromial, nous organisons une IRM de l'épaule G et réadressons la patiente au Dr. X. Au niveau cervical, les douleurs étant intermittentes et non invalidantes, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office. Si cette symptomatologie venait à se péjorer, nous pourrons toutefois envisager une infiltration. Au vu de la symptomatologie relativement faible, avec limitation fonctionnelle lors du port de charge mais aucune limitation à la marche, au repos et dans sa vie quotidienne, nous ne posons pas d'indication pour une spondylodèse. En ce qui concerne la hernie discale, comme il n'y a pas de symptomatologie radiculaire associée, nous ne posons pas non plus d'indication chirurgicale pour une herniectomie. Nous soulignons l'importance de poursuivre la physiothérapie pour encore 1 mois qui soulage le patient depuis ces dernières semaines. Prochain contrôle après ces séances. Si le patient avait la possibilité de reprendre son ancienne activité professionnelle, une réhabilitation stationnaire sera à envisager.Au vu de la symptomatologie type fourmillements de toute la paume de la main, un début de syndrome du tunnel carpien n'est pas exclu. Nous prévoyons donc un ENMG à la recherche de trouble de la conduction au niveau du nerf médian auprès d'un neurologue. Son kyste arthrosynovial demeurant néanmoins symptomatique nous pré-réservons une date opératoire pour début mars pour excision de ce kyste qui s'accompagnera plus ou moins d'une cure de tunnel carpien selon le résultat de l'ENMG. Nous demandons, en présence du Dr. X à la patiente de nous tenir au courant du résultat de l'ENMG de manière informelle si elle le peut, la patiente travaillant au HFR. Au vu de la tachypnée avec léger tirage qui ne répond pas au Ventolin nous décidons de réaliser une radiographie qui ne montre pas de foyer. Un contrôle chez le pédiatre est à prévoir dans 48 heures. Nous prescrivons du Ventolin au vu de l'impression subjective d'efficacité. Au vu de la typologie des symptômes et de la gêne de la patiente, nous organisons une nouvelle IRM lombaire et sacrale à comparer avec la dernière IRM du mois de mai 2017. Mme. Y nous informe être en pleine évaluation par l'AI pour une éventuelle reconversion professionnelle. Au vu de l'absence d'amélioration suite à l'infiltration des niveaux sus-jacents, nous proposons une ablation du matériel d'ostéosynthèse au vu du descellement des vis L4 qui semble être la cause de la gêne continue du patient. Nous expliquons au patient la possibilité de décompensation du segment adjacent par la suite mais restons confiants sur la bonne tenue de ce segment au vu d'un pont osseux débutant au niveau de la cage TLIF. Au vu de l'absence de claire infection dans le statut urinaire et de l'absence de syndrome inflammatoire, ainsi que la sensation de brûlure au niveau vaginal lors de la désinfection avant l'examen urinaire, nous suspectons en premier lieu une origine gynécologique. En raison de l'absence de critères d'urgence, nous proposons à la patiente de voir son gynécologue dans les meilleurs délais. Nous réalisons une culture d'urine au vu des récidives et demandons une détermination même si la flore est mixte. La patiente doit appeler dès le 14.01.2019 pour avoir le résultat de la culture d'urine. Nous proposons à son médecin traitant de réaliser une recherche de Mycoplasme et d'évaluer à nouveau la recherche d'IST. Au vu de l'absence de douleur dorsale et de l'évolution favorable, on ne prévoit pas de prochain rendez-vous à notre consultation, mais nous restons à disposition en cas d'aggravation de la douleur. Au vu de l'absence de franche aggravation au niveau de l'imagerie qui ne permet pas d'expliquer clairement la symptomatologie du patient, nous lui proposons une évaluation neurologique afin d'exclure une éventuelle polyneuropathie ou neuropathie chronique. Nous reverrons Mr. Y à la suite de ces investigations. Au vu de l'absence de franche toux, l'état fébrile et la présence d'adénopathie cervicale, décision d'effectuer le streptotest malgré l'âge inférieur à 3 ans. Résultat négatif. Au vu de l'absence de fusion, nous ne pouvons pas encore enlever le matériel d'ostéosynthèse. Nous proposons à notre patiente une infiltration loco-dolenti en regard du point d'insertion de la vis L5 gauche, laquelle est refusée par la patiente vu le caractère supportable des douleurs. Elle nous recontactera au plus vite en cas d'aggravation des douleurs pour organiser ce geste. Prochain contrôle au mois de juin pour un contrôle radioclinique à un an de l'opération. Des éventuelles douleurs sur décompensation des segments sous-jacents L5-S1 seraient également à considérer comme 2ème hypothèse diagnostique. Au vu de l'absence de lésion pouvant justifier les douleurs, nous expliquons au patient que sa condition générale est le plus probablement responsable de sa symptomatologie. Nous lui proposons donc l'application de patchs chauffants Perskindol (ce qu'il n'a encore jamais essayé) afin de réchauffer la musculature avant de pratiquer des exercices physiques. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Au vu de l'absence de perte de connaissance ainsi que de trouble neurologique, une surveillance neurologique est proposée durant 24 heures avec des instructions données aux parents. La plaie frontale est suturée par le Dr. X avec un suivi topique par Fucidine onguent dès 48 heures et un suivi clinique à 5 jours chez le pédiatre traitant avec une éventuelle ablation des fils de suture. Au vu de l'absence de perte de connaissance et d'amnésie circonstancielle ainsi que l'absence de signe neurologique chez un patient en bonne santé habituelle vivant en couple, nous décidons de ne pas réaliser d'imagerie et laissons le patient rentrer à domicile avec des instructions pour une surveillance neurologique de 24 heures. Après anesthésie et désinfections, nous suturons la plaie du scalp par 10 points au Prolène. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un suivi clinique de plaie à 48h ainsi que l'ablation des fils à 10 jours. Au vu de l'absence de scoliose objectivée radiologiquement et malgré la légère bascule du bassin, nous ne proposons pas de traitement spécifique. Le patient est actuellement encore en croissance et ces défauts peuvent encore se corriger avec l'âge. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. Au vu de l'absence de signe clinique de gravité et s'agissant d'un traumatisme crânien simple, après avis du Dr. X, le patient rentre à domicile accompagné de sa femme avec la feuille de surveillance. Il reconsultera les urgences en cas de signe de gravité comme indiqué sur la feuille. Au vu de l'absence de signe de complication sur le traumatisme, le patient regagne son domicile avec une antalgie adaptée et il prendra rendez-vous chez un médecin traitant pour un contrôle en fin de semaine. Le bilan radiologique montre un antélysthésis L5-S1, sur probable découverte fortuite. En l'absence de symptôme neurologique ainsi que de douleur à la palpation, il est décidé de ne pas envisager d'imagerie supplémentaire. Au vu de l'absence de signe infectieux, du statut urinaire propre et de la reproductibilité de la douleur à la palpation musculaire para-vertébrale droite et des loges rénales souples et indolores, nous retenons une origine musculo-squelettique aux douleurs de la patiente et la traitons par antalgie adaptée. Au vu de l'absence de signes évocateurs d'une complication d'abcès (pas de fièvre, pas de déviation de la luette, pas de trismus, pas de torticoli), proposition de débuter une antibiothérapie per os et contacter la permanence dentaire demain matin pour un rendez-vous de contrôle, numéro donné aux parents. Au vu de l'absence de symptomatologie et du bon état clinique du patient (en effet ce dernier n'a pas remarqué de trouble statique ou de nouvelle difficulté à la marche ces dernières semaines), nous ne proposons pas de prise en charge chirurgicale. Néanmoins, nous organisons un nouveau contrôle radio-clinique dans 2 semaines pour surveiller la statique rachidienne. Prescription de Miacalcic en parallèle, avec l'approbation du Dr. X, son oncologue traitant contacté durant la consultation. Au vu de l'absence de symptôme liée à la collection résiduelle, comme déjà expliqué lors du dernier contrôle, nous ne posons pas l'indication à une intervention chirurgicale. Par contre au vu de la nouvelle chute, nous proposons la réalisation d'un nouveau CT cérébral lors du prochain contrôle qui était planifié pour le 21.02.2019. Nous rendons le patient attentif au fait de mettre en œuvre tous les moyens de prévention possibles pour éviter une nouvelle chute. Nous lui conseillons notamment de porter des sandales lorsqu'il prend sa douche, ou de se laver en position assise.AU vu de l'absence de vaccination, nous recherchons le RSV dans les sécrétions nasales. Comme il se révèle positif, une coqueluche devient moins probable et nous renonçons à effectuer le prélèvement pour pertussis. Un essai de Ventolin 6 pushs 2x permet de diminuer le wheezing et le tirage. Il boit ensuite 110ml, environ 3 heures après son dernier repas de 90ml. Nous proposons donc de poursuivre le Ventolin à domicile et de réévaluer cliniquement demain l'indication à poursuivre le traitement ou la nécessité d'hospitalisation en cas de péjoration. AU vu de l'absence d'évolution dans le contexte d'allodynie et de raideur capsulaire post-traumatique, nous adressons le patient à la consultation spécialisée du Dr. X. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 11.03.2019. Poursuite de l'ergothérapie et de la physiothérapie. AU vu de l'activité du patient et de la persistance des douleurs (les infiltrations effectuées ont fait effet durant 2 mois), nous proposons d'organiser une IRM à la recherche de signes d'inflammation et de lésions au niveau de l'insertion du fléchisseur de l'avant-bras D. Le patient ne souhaitant pas diminuer son activité professionnelle, malgré notre recommandation, nous prescrivons des séances de physiothérapie avec stretching des fléchisseurs du poignet, US locaux, iontophorèse. Nous prévoyons également un contrôle clinique dans 3 mois. Le patient souhaiterait reprendre le fitness, ce que nous lui déconseillons, il peut néanmoins faire du fitness au niveau des pectoraux, abdominaux, dorsaux mais doit épargner les bras et avant-bras. AU vu de l'âge du patient, nous ne pouvons pas envisager une chirurgie d'offset, mais on lui suggère un traitement conservateur avec l'utilisation de comprimés d'anti-inflammatoires juste avant le sport. On ne prévoit pas de contrôle à notre consultation, mais restons à disposition. AU vu de l'agitation et de l'agressivité non raisonnable du patient, nous sommes obligés de mettre en place une contention mécanique. Malgré cela, il reste agité et non collaborant et aucune anamnèse ou investigation n'est faisable. Nous administrons donc 5 mg d'Haldol au patient qui se calme progressivement. Nous pouvons alors faire un bilan biologique qui montre une alcoolémie à 2.52 pour milles et des leucocytes à 13.2 G/l sans CRP. La glycémie est à 6.2. L'anamnèse peut ensuite être partiellement faite. Le statut est rassurant. Nous hydratons le patient et le gardons en observation. La contention peut être levée à 05h15 et le patient est vu aux urgences, sans se souvenir des événements de la veille, dit se sentir bien. Nous demandons un avis psychiatrique au RFSM qui ne voit pas de critère d'hospitalisation (volontaire ou non) et qui propose que le patient soit vu lors du passage du psychiatre de piquet à Riaz l'après-midi même. L'avis psychiatrique rapporte un trouble de la personnalité de type Borderline et préconise un suivi psychiatrique en ambulatoire du patient. Le patient rentre à domicile en bus l'après-midi du 09.01, ne montrant plus de signes d'alcoolisation aiguë ou d'agressivité, étant tout à fait cohérent dans ses propos et exprimant du regret par rapport aux événements du soir du 08.01. AU vu de l'amélioration clinique, nous organisons un prochain contrôle clinique dans 6 mois. AU vu de l'amélioration de ces douleurs très probablement liées à une contracture paracervicale, pas d'antalgie nouvelle. La contracture étant probablement à l'origine de l'inclinaison de sa tête, prescription de physiothérapie pour massage et physiothérapie douce sans manipulation. La patiente rapporte une appréhension à la conduite, ce pourquoi nous proposons à la patiente de contacter une neuropsychologue pour prévenir toute chronicité de ces douleurs. Nous laissons le choix à la patiente de prendre rendez-vous. Concernant son activité professionnelle, nous permettons la reprise de celle-ci dès le 09.01.2019. Nous prévenons également la patiente que les douleurs peuvent persister jusqu'à 6 mois post-traumatisme. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. AU vu de l'amélioration de la symptomatologie et de l'absence d'anomalie au statut clinique, nous proposons un contrôle radioclinique dans 4 semaines. AU vu de l'amélioration des douleurs sans atteinte de la force, nous ne posons pas d'autre indication pour un traitement invasif. Poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie et ajout de TENS afin d'améliorer l'hyposensibilité. Reprise du travail à 50% dès le 21.01.2019 puis à 100% dès le 01.02.2019. AU vu de l'anamnèse, de l'examen clinique et des examens de laboratoire, nous suspectons la présence d'une lithiase urinaire malgré l'absence de clinique typique (douleurs de la loge rénale droite sans irradiation dans le flanc ni dans la fosse iliaque). Sur avis du Dr. X, chirurgien, en excluant une complication de sa fracture costale, nous décidons de laisser la patiente rentrer à domicile avec majoration de son antalgie et l'invitons à se présenter le 01.02.2019 pour réalisation d'un ultrason abdominal afin d'exclure la présence d'un calcul. AU vu de l'anamnèse, de l'examen clinique et des résultats paracliniques, nous retenons une infection urinaire basse. L'examen physique étant rassurant et l'anamnèse ne laissant pas suspecter une origine gynécologique, nous ne demandons pas d'avis gynécologique. Nous proposons en cas de persistance des symptômes abdominaux malgré la résolution des symptômes urinaires de consulter son médecin traitant. Consulte les urgences en cas de péjoration clinique ou apparition de fièvre. AU vu de l'anamnèse, du statut avec reproductibilité claire des douleurs à la palpation para-sternale gauche, nous retenons le diagnostic sus-mentionné. Nous introduisons un traitement symptomatique. En cas de persistance des douleurs, nous proposons un rendez-vous chez son médecin traitant. En cas de péjoration ou apparition de nouveaux symptômes, le patient a été informé de reconsulter les urgences. AU vu de l'anamnèse et de l'état général bon de la patiente, elle rentre à domicile avec pour consigne de se reposer et de bien s'hydrater. Elle est priée de reconsulter en cas de persistance des symptômes. AU vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous réalisons une radiographie de la main et du poignet à gauche qui montre une suspicion de fracture sous forme d'arrachement de l'hamatum localisé à la base du 5ème métatarsien. Nous demandons un avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) qui propose de réaliser un scanner de la main gauche. Le CT-scan de la main gauche objective un arrachement osseux millimétrique parcellaire de l'os crochu. Nous réalisons un plâtre antébrachial avec fente sur le dessus et la radiographie de contrôle ne montre pas de compression des tissus mous. Dans ce contexte et sur avis orthopédique, le patient rentre à domicile avec mise en place d'un plâtre antébrachial avec fente, une antalgie simple, un arrêt de travail du 30.01.2019 au 06.02.2019 en raison d'un travail physique qui sera réévalué la semaine prochaine et un rendez-vous de contrôle à la policlinique chez le Dr. X, orthopédiste de garde, à 1 semaine. Le secrétariat étant fermé à midi, le patient s'engage à prendre rendez-vous cet après-midi. Nous expliquons au patient la nécessité de reconsulter avant en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de troubles sensitifs durant les prochains jours. AU vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, nous réalisons une radiographie de l'épaule droite et du coude droit. Nous demandons un avis au Dr. X, orthopédiste de garde, qui suspecte une fracture au niveau de la radiographie du coude droit, raison pour laquelle il préconise un CT-scanner du coude droit. La radiographie de l'épaule ne montre pas de signe de fracture. De plus, au vu des paresthésies et de la clinique douloureuse au niveau de la colonne vertébrale, il recommande d'effectuer une radiographie de la colonne cervicale. Nous n'objectivons pas de signe de fracture sur la colonne vertébrale cervicale. Le scanner du coude droit est visualisé par le radiologue de garde de Fribourg qui n'objective pas de fracture sous réserve d'un examen radiologique de qualité moyenne. Dans ce contexte, nous prescrivons à la patiente une antalgie simple avec du Sirdalud, Brufen et Dafalgan, une écharpe et un contrôle clinique par le Dr. X le lendemain. La patiente communique à l'infirmière après mon passage qu'elle refuse toute la prise en charge et rentre à domicile le 28.01.2019.Au vu de l'anémie non datée, nous décidons de compléter le bilan par un scanner abdominal à la recherche d'une source de saignement, qui est sans particularité. Nous gardons la patiente en surveillance pour le suivi de l'hémoglobine, qui reste stable. Dans ce contexte, nous la laissons rentrer à domicile et proposons à ses parents d'organiser un suivi avec un médecin traitant pour poursuivre le bilan et le traitement de cette anémie, éventuellement une consultation gynécologique en raison des saignements menstruels abondants. Au vu de l'antécédent de pharyngite bactérienne traitée par antibiothérapie, nous prescrivons à la patiente un traitement par Dalacine sur 10 jours en plus du traitement symptomatique. Elle reconsultera le pédiatre afin de discuter de la suite de la prise en charge ou de la nécessité d'une tonsillectomie à froid. Au vu de l'apparition d'une dyspnée et d'une douleur thoracique après avoir eu des douleurs aux mollets, nous excluons une embolie pulmonaire par des D-Dimères dans la norme. Au vu de la symptomatologie spontanément résolutive, nous conseillons au patient de reconsulter en cas de douleurs thoraciques persistantes ou réapparaissant dans les 48 heures. Concernant les douleurs musculaires, nous prescrivons du Sirdalud avec conseil de consultation chez le médecin traitant dans 1 semaine en cas de péjoration des symptômes. Au vu de l'arthrose débutante et de la symptomatologie relativement faible pour le moment, nous ne voyons pas d'indication chirurgicale. Nous expliquons au patient des mesures d'hygiène posturale. Nous lui prescrivons également des séances de physiothérapie. Le patient reprendra contact avec notre service en cas de péjoration des symptômes pour une éventuelle infiltration. Au vu de l'aspécificité des symptômes et des signes, le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique simple. Un rendez-vous de contrôle est prévu le 21.01.2018. Au vu de l'aspect fluctuante en fonction de l'angoisse de la patiente, de l'absence de nouveaux symptômes et de l'examen neurologique ne montrant aucune atteinte motrice, nous retenons une origine anxieuse dans un contexte post-opératoire. Nous informons la patiente de la possibilité de fluctuation de symptômes neurologiques en post-opératoire. La patiente est informée qu'en cas d'apparition de perte de force ou de nouveaux symptômes, elle doit consulter les urgences. Au vu de l'ECG et de la cinétique des troponines, nous excluons un NSTEMI. Au vu de la bonne évolution clinique du patient avec un IPP et de la symptomatologie, nous retenons une probable gastrite. En présence d'un léger syndrome inflammatoire et de l'US au lit du malade limité, nous proposons un suivi clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences afin d'exclure un début de cholécystite ou passage de lithiase. Au vu de l'ECG normal et du laboratoire ne montrant aucune élévation des marqueurs cardiaques, nous n'avons aucun critère permettant de retenir une étiologie cardiaque ischémique. De plus, la reproduction des douleurs mentionnées par le patient à la palpation va dans le sens d'une origine musculaire ou liée aux reflux oesophagiens chroniques. Néanmoins, nous recommandons une évaluation des facteurs de risques cardio-vasculaires par le médecin traitant. Au vu de l'échec de la semelle en décharge, nous lui proposons une infiltration au niveau de la MTP 1. Nous la reverrons 2 semaines après ce geste. En cas d'échec, nous organiserons une IRM. Au vu de l'échec de l'infiltration, d'une imagerie non satisfaisante et de l'anamnèse pathologique de la patiente avec plusieurs problèmes vasculaires, nous organisons un bilan neurologique avec ENMG afin de dépister une éventuelle pathologie neuropathique ou polyneuropathique. Suite à cet examen, il sera nécessaire, de notre point de vue, de ré-effectuer un bilan angiologique pour dépister une éventuelle aggravation de la symptomatologie d'une artériopathie oblitérante au niveau des MI. Au vu de l'échec du traitement conservateur, nous rediscutons avec le patient des différentes alternatives. Du point de vue de la biomécanique de la statique de la colonne, une prolongation de la spondylodèse avec fixation jusqu'au-dessus de la jonction dorso-lombaire serait à privilégier, avec fusion intra-discale L2-L3 et L3-L4. Toutefois, au vu du fait que les disques les plus endommagés se situent en L2-L3 et L3-L4 (niveaux provoquant à notre avis la majeure partie de la symptomatologie actuelle) et au vu du fait que le disque L1-L2 est encore partiellement conservé, nous proposons dans un premier temps une prolongation de la spondylodèse uniquement jusqu'au niveau L2, avec nouvelle décompression. Il est toutefois informé de l'éventuelle nécessité de devoir prolonger la fixation jusqu'au-dessus de la jonction lombaire dans le futur. Nous ne pouvons pas non plus exclure une éventuelle décompensation du segment L5-S1 par la suite, bien qu'il se montre pour l'instant assez conservé. Mr. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 04.02.2019. Au vu des symptômes en péjoration plusieurs heures après la chute et la perte de sensibilité, nous réalisons un CT-scan qui ne montre pas de saignements et pas de fracture. Mme. Y reste par la suite en surveillance. Au vu de l'état clinique rassurant et de l'absence de signes de déshydratation, Mme. Y rentre à domicile avec explication des signes à surveiller et contrôle chez le pédiatre les prochains jours. Au vu de l'état général de la patiente, cette dernière est admise en médecine interne pour soins et suite de prise en charge. Au vu de l'état général du patient, avec des risques chirurgicaux globalement plus élevés en cas d'anesthésie générale et au vu de l'évolution plutôt lentement favorable ces 2 dernières semaines, nous ne posons pas d'emblée d'indication à un cimentage. Après discussion avec le patient et son fils, nous proposons dans un premier temps l'instauration d'un traitement par Miacalcic. Prochain contrôle radio-clinique (avec rx dorso-lombaires) dans 2 semaines. Concernant la vertèbre D12 qui a évolué en vertebra plana avec cyphotisation débutante à ce niveau, nous ne posons pas non plus d'indication à une fixation chirurgicale au vu de l'absence de trouble neurologique ou de douleur importante. Au vu de l'évolution clinique favorable et de la stabilité du cadre radiologique, nous ne posons pas d'indication à un nouveau contrôle. Concernant le traitement anti-épileptique par Depakine, un rendez-vous est prévu en neurologie en avril. Nous lui conseillons donc de poursuivre ce traitement jusqu'à cette consultation. Au vu de l'évolution clinique favorable et des résultats du scanner, où nous n'attendions pas une disparition complète des collections mais une diminution raisonnable de la dimension de celles-ci, et qui ne montre pas de risque d'évolution défavorable, nous agendons un prochain contrôle clinique début mars. Nous expliquons à la patiente que la céphalée, qui est bien gérée avec des antalgiques, est probablement encore liée à l'intervention et que celle-ci n'est pas un symptôme inquiétant.Mme. Mauron souligne avoir encore des limitations fonctionnelles au niveau de son épaule droite où elle a déjà été opérée pour une prothèse par le Dr. X le 23.02.2018, elle a donc déjà agendé un rdv chez ce dernier. Au vu de l'évolution clinique favorable, nous ne prévoyons pas d'ultérieur rendez-vous, mais restons à disposition. Au vu de l'évolution clinique favorable, nous proposons la poursuite du traitement conservateur par physiothérapie. Nous expliquons à la patiente l'importance de poursuivre également le traitement par Forsteo instauré pour l'ostéoporose. Prochain contrôle radio-clinique en avril. Dans le cas de péjoration des douleurs dans l'intervalle, nous la reverrons rapidement. Au vu de l'évolution très favorable, de l'absence de douleur et de la volonté de Mr. Y à reprendre son activité professionnelle, nous autorisons une reprise du travail à 20% (Mr. Y travaille habituellement à 50%). Nous lui proposons de débuter un traitement par Lyrica pour les paresthésies dans la main D, ce qu'il refuse étant donné qu'il n'est pas véritablement gêné par ses troubles. Poursuite de la physiothérapie avec TENS. Sur le plan radiologique, au vu des signes de fusion, nous ne suspectons pas de pseudarthrose. Nous le reverrons pour un dernier contrôle radio-clinique avec CT en mars prochain. Au vu de l'évolution de la symptomatologie, nous suspectons une douleur neuropathique, pour laquelle nous instaurons un traitement par Neurontin durant 30 jours associé à des séances de physiothérapie avec TENS. Nous reverrons la patiente dans 30 jours pour évaluer le résultat du traitement. Au vu de l'évolution favorable et avec l'ablation des fils lors de la dernière consultation le 11.01.2019, nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. Au vu de l'évolution favorable et de l'absence de collection ou de mise en évidence de récidive tumorale, nous ne posons pas d'indication pour un prochain contrôle. Nous restons bien entendu à disposition en cas de nouvelle indication chirurgicale. En ce qui concerne la symptomatologie qui gêne la patiente, puisque sa thérapie contre l'hypertension et contre l'épilepsie a été changée, nous prions le médecin traitant d'organiser une évaluation cardiologique spécifique (la patiente nous rapporte avoir parfois une tension systolique de 95). Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Nous prescrivons des séances de physiothérapie. Au vu de l'évolution favorable, nous organisons un prochain contrôle dans 2 semaines mais continuons les pansements avec Prontosan réalisés par les infirmières pour encore 2 semaines. Au vu de l'évolution favorable radioclinique, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. Au vu de l'évolution lentement favorable, on poursuit le pansement avec le tulle bétadiné. Poursuite des soins à domicile 3x par semaine. Prochain contrôle chez nous dans 1 semaine et, si nécessaire, on changera le protocole de pansement. Au vu de l'évolution plutôt stable, nous proposons la poursuite du traitement conservateur avec exercices de physiothérapie à faire à domicile dans le but d'allonger et relaxer la musculature. Prescription également de patchs chauffants Perskindol à appliquer surtout le matin étant donné qu'il s'agit du moment de la journée où Mr. Y est le plus gêné. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Au vu de l'évolution radio-clinique favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Au vu de l'évolution radio-clinique favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Reprise du travail à 50% jusqu'à la fin du mois de janvier puis reprise à 100% dès le mois de février. Prescription de physiothérapie pour réadaptation musculaire. Au vu de l'évolution radioclinique favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de changement clinique. Au vu de l'évolution radioclinique favorable, nous ne prévoyons pas de prochaine consultation. Nous lui remettons ce jour une prescription de physiothérapie afin d'améliorer la douleur musculaire au niveau lombaire. Au vu de l'évolution radio-clinique, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle. Concernant la possibilité de reprendre le traitement par Aspirine, étant donné l'absence de nouveau saignement aigu, nous n'avons pas de contre-indication à ce sujet et laissons le soin au médecin de famille régler la reprise de ce médicament. Nous restons à disposition au besoin. Au vu de l'évolution radio-clinique très favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office. Reprise du travail à 100% dès le 15.02.2019 et des activités sportives de façon progressive. Au vu de l'évolution stagnante à presque 3 mois du traumatisme et de la persistance d'un flexum du genou, nous décidons de compléter le bilan par un arthro-CT du genou G afin d'exclure une lésion en anse de seau. Prochain contrôle clinique à la suite de cet examen. Au vu de l'examen clinique, des tensions ainsi que le reste des examens complémentaires tout à fait rassurants, la patiente rentre à domicile ce jour. La patiente contrôlera sa tension un peu plus fréquemment dans la semaine qui vient et nous laissons le soin au médecin traitant d'instaurer un traitement hypertenseur s'il s'avère nécessaire. Au vu de l'examen clinique du jour et des images, nous discutons des différentes options thérapeutiques en prenant, d'une façon commune, la décision d'attendre encore 2 semaines avec un traitement conservateur par Dafalgan et application de Miacalcic 1x/j. Lors du prochain contrôle, la patiente réalisera une RX de contrôle et selon l'évolution de la douleur, nous envisagerons une éventuelle cimentation. Nous faisons parvenir une copie de cette lettre à nos collègues de la rhumatologie pour un nouveau bilan ostéoporotique. Au vu de l'examen clinique du sein gauche, nous appelons la garde de gynécologie à l'hôpital cantonal et transférons la patiente qui se présentera à l'hôpital immédiatement par ses propres moyens. Au vu de l'examen clinique et de l'ECG, nous demandons un cycle de troponine afin d'éliminer un syndrome coronarien aigu, la cinétique revient négative à 1h. En vu des D-Dimères 1285 ng/ml, nous organisons un CT-scanner thoracique qui ne retrouve pas d'embolie pulmonaire. Malgré les multiples tentatives de suivi psychiatrique dû à cet état dépressif chronique, nous recommandons tout de même un suivi en ambulatoire. Nous concluons à un épisode de douleurs thoraciques d'origine indéterminée ainsi qu'un épisode de malaise sans perte de connaissance probablement d'origine orthostatique. Nous laissons la patiente rentrer à domicile avec un contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine afin de discuter de la suite de la prise en charge. Au vu de l'examen clinique et des bilans biologiques rassurants et l'exclusion d'une infection, nous proposons un retour à domicile avec consignes de surveillance et un contrôle chez le pédiatre le 14.01. Au vu de l'examen clinique et des images radiologiques, nous retenons une contusion du genou gauche et laissons Mr. Y rentrer à domicile avec une antalgie simple et une bande élastique.Nous lui recommandons de se présenter chez son médecin traitant dans une semaine pour une consultation de contrôle. Au vu de l'examen clinique impossible à cause des douleurs, nous débutons par une antalgie par Dafalgan 1g, Tramal 50mg et Ecofenac 75mg IV ainsi qu'une relaxation musculaire par Sirdalud 2mg. Nous procédons 1h plus tard à un examen clinique tout à fait rassurant avec une marche douloureuse mais possible et laissons le patient rentrer à la caserne avec un arrêt de travail pour une semaine qui sera à revoir avec le médecin de la caserne militaire. Le patient sort avec une ordonnance pour Brufen 400mg 3x/jour, Sirdalud 2mg 3x/jour et Dafalgan en réserve et sera revu de toute manière par le médecin de la caserne à son retour. Au vu de l'examen clinique neurologique et ostéoarticulaire du genou tout à fait normal, nous n'avons pas d'argument pour faire une radiographie et nous laissons rentrer la patiente avec la feuille de surveillance neurologique aux 24h. Au vu de l'examen clinique normal et de la disparition des symptômes, la patiente souhaite rentrer chez elle et consultera en ambulatoire avec le Dr X qui la suit pour la maladie de Ménière. Elle reçoit des comprimés de Betaserc en réserve si les symptômes réapparaissent. Au vu de l'examen clinique normal, Mme. Y peut rentrer à la maison. Cependant, nous la rappelons pour prendre de ses nouvelles de ce jour. Elle n'est pas encore réveillée mais ne s'est pas plainte de céphalées avant d'aller se coucher et n'a pas présenté de nouvel épisode de propos incohérents ou de rires. La maman est informée qu'en cas de céphalées importantes en dehors de la fièvre ou de nouvel épisode de comportement inhabituel, elle devra consulter à nouveau les urgences ou le pédiatre pour réévaluation. Une encéphalite devra alors être exclue. Au vu de l'examen clinique rassurant avec une marche possible et une radiographie qui ne montre pas de fracture du calcanéum, nous concluons une contusion simple du pied gauche. La vaccination anti-tétanique est à jour. La patiente rentre à domicile avec un traitement par anti-inflammatoires, repos et un arrêt de travail jusqu'au 15.01.2019. La patiente reconsultera chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Au vu de l'examen clinique rassurant du patient, nous lui mettons en place une attelle Edimbourg, avec indication à la surélévation du membre supérieur droit et antalgie. Le patient consultera chez son médecin traitant dans une semaine. Au vu de l'examen clinique rassurant du patient, un ECG normal ainsi qu'une radiographie ne montrant pas de fracture, nous traitons le patient par antalgie, anti-inflammatoires, bandage et crème Hirudoid pour l'hématome. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec une feuille de surveillance neurologique pour 24h. Le patient consultera chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Au vu de l'examen clinique rassurant et de l'absence de traumatisme direct cervical et crânien, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec une antalgie. Le formulaire SUVA est rempli. Au vu de l'examen clinique rassurant et de l'anamnèse, nous concluons à des douleurs probablement d'origine musculaire et nous instaurons un traitement par Sirdalud 2mg 3x/jour et de Brufen 400mg 3x/jour pour une durée de 4 jours. Nous laissons le soin au médecin traitant de revoir le patient d'ici une semaine si les douleurs persistent. Au vu de l'examen clinique rassurant, nous concluons à un probable phénomène du bourgeon avec une première poussée de la glande mammaire droite. Nous traitons par une antalgie par Doliprane 500 mg (maximum 3x/jour) et une consultation chez le pédiatre est prévue dans le cours de la semaine prochaine. Au vu de l'examen clinique tout à fait normal avec une patiente souriante, orientée et ne présentant aucun symptôme, nous prenons l'avis du Dr X, de médecine interne et décidons que la patiente ne nécessite pas de surveillance en milieu hospitalier. Nous désinfectons la plaie, mettons en place des stéristrips et laissons rentrer la patiente avec une information claire et écrite sur la surveillance des traumatismes crâniens, que nous remettons aux parents et ils n'hésiteront pas à reconsulter si l'un de ces signes devait apparaître chez la patiente. Au vu de l'examen et investigations rassurants, nous excluons une complication raisonnablement. La patiente rentre à domicile. Au vu de l'examen neurologique tout à fait normal et de l'épisode migraineux de la veille, nous retenons le diagnostic de migraine avec aura (paresthésies). La patiente rentre à domicile avec une antalgie simple par Dafalgan 1 g (qu'elle prenait déjà à domicile) et la recommandation de ne pas hésiter à reconsulter en cas d'apparition de symptômes neurologiques nouveaux. Au vu de l'examen physique sans particularité, nous adressons la patiente en ORL qui peuvent la voir de suite. Au vu de l'excellent état général et l'absence de signes de difficulté respiratoire, nous décidons d'un commun accord avec la maman de ne pas traiter par corticoïdes. Si nouvel épisode, sortir à l'air humide. En cas de non-amélioration dans les 20 min, consultera à nouveau. Au vu de l'excellente évolution radio-clinique, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Le patient peut reprendre toutes ses activités, y compris sportives. Au vu de l'exclusion d'un saignement, d'une thrombose du sinus veineux et de signes infectieux, ainsi que de l'évolution favorable aux urgences, nous laissons la patiente rentrer à domicile. Nous lui proposons d'appeler son rhumatologue concernant les symptômes d'érythème et prurit plantaire. La patiente a rendez-vous le 25.01.2019 avec son rhumatologue et son hémato-oncologue. Au vu de l'hématome important du bras et de l'examen clinique, nous prenons l'avis du Dr X qui conclut à une rupture du tendon du long-chef du biceps brachial droit et recommande une immobilisation par bretelle et mobilisation lente et progressive, une application de crème Hirudoid pour la résorption de l'hématome et un traitement anti-inflammatoire. Le Dr X reverra le patient à sa consultation le 23.01.2019 à 9h15. Au vu de l'ictère et de l'apathie, gazométrie à la recherche de troubles acido-basiques, d'hypoglycémie ou de troubles électrolytiques qui revient alignée hormis une pCO2 légèrement augmentée. Bilirubine à 220 mM, inférieure au seuil de photothérapie. Nouveau-né au statut rassurant notamment neurologique. Parents habitant près de l'hôpital. Proposition d'effectuer un contrôle clinique +/- gazométrie demain (soit dans 12 heures) aux urgences. Mère reconsulte avant si diminution de prise alimentaire ou état fébrile ou apathie à nouveau objectivée. Au vu de l'important déplacement secondaire de la fracture, une indication de prise en charge chirurgicale pour une ostéosynthèse par plaque Aptus est posée. La patiente est accompagnée par son fils, qui est son curateur légal, nous leur expliquons le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'ils acceptent en signant le formulaire de consentement éclairé. L'intervention est prévue le 11.01.2019. Nous lui prescrivons de la prophylaxie pour le syndrome de Sudeck par Redoxon 500 mg 1x/j à prendre pour les 50 prochains jours. Au vu de l'importante tuméfaction, nous n'immobilisons pas le membre, mais laissons en place l'attelle. Au vu de l'impossibilité d'évacuer avec simple pression la collection purulente, nous réalisons une brèche avec une aiguille stérile. Un échantillon est envoyé en microbiologie pour analyse et sera à pister. Au vu de la localisation proche à une articulation, nous décidons pour une couverture antibiotique, dont la durée reste à évaluer. Un contrôle clinique est prévu dans 48 heures.Au vu de l'IRM montrant une compression à plus de 50% du canal médullaire, de la symptomatologie avec fourmillements, et du risque de protrusion, une prise en charge chirurgicale serait indiquée. Mais au vu des comorbidités cardiaques sévères, de son âge, de son ostéoporose, de sa faible corpulence et de son contexte général (la patiente vit seule à domicile avec son mari, perte d'autonomie progressive), une intervention chirurgicale serait très risquée, au point de précipiter sa maladie cardiaque voire provoquer la mort. Les risques opératoires à la mise en place du matériel au vu de son ostéoporose sont également non négligeables. Au niveau rachidien, si l'intervention devait avoir lieu, celle-ci serait très conséquente avec au minimum fixation L1 à L3, voire jusqu'à D11 avec risque de décompensation des segments adjacents. Au vu de tout ce contexte et de son état clinique stable, nous pensons qu'une intervention serait bien trop risquée pour le moment. Nous proposons à la patiente de réfléchir à tête reposée avec son mari et ses trois enfants. Nous proposons un contrôle clinique dans 6 semaines sans IRM d'emblée. En effet, le risque que la symptomatologie s'aggrave est autant probable avec que sans intervention. Nous reverrons Mme Y dans 6 semaines, et en cas de péjoration de la symptomatologie, nous lui demandons de reconsulter. Au vu de l'IRM n'expliquant pas la symptomatologie et de l'examen clinique en faveur d'une épicondylite latérale du coude droit, nous proposons une immobilisation par bande épicondylienne, attelle poignet à but antalgique, physiothérapie pour antalgie, patchs avec contrôle au team MS dans 3 à 4 semaines. Au niveau du rachis, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Au vu de l'irritabilité, nous effectuons un bilan sanguin ne démontrant pas de syndrome inflammatoire majeur. Nous gardons en surveillance Mr Y quelques heures avec amélioration de son irritabilité avec un enfant pouvant manger et jouer. Au vu de l'examen clinique rassurant en fin de surveillance tout comme le bilan sanguin, nous laissons rentrer Mr Y à domicile avec diagnostic d'irritabilité sur état fébrile et OMA bilatérale avec début du traitement d'Amoxicilline aux urgences. Nous prévoyons un contrôle à 24 heures et conseillons aux parents de revenir en cas de péjoration de l'état clinique. Au vu de l'oubli de l'envoi de l'Urotube lors de la consultation du 5 janvier 2019, nous effectuons tout de même un Urotube ce jour malgré la prise d'antibiotique. Les résultats seront envoyés au médecin traitant afin qu'il les communique à la patiente. Au vu de son évolution clinique très favorable, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle. Le patient rapportant des fourmillements résiduels sous son pied à droite et non invalidants, nous ne proposons pas d'antalgie spécifique. Si ces douleurs venaient à se péjorer ou à persister longuement, une prescription de Lyrica 25 mg 2x/j. serait à initier selon nous. Pas de prochain contrôle prévu à notre consultation. Au vu de 5 jours de fièvre et de la prise hydrique uniquement d'eau libre, gazométrie pour électrolytes/glucose et frottis influenza. Pas d'argument pour Kawasaki dans contexte de fièvre de 5 jours (pas de conjonctivite, pas de rash, pas de chéilite, pas d'oedème palmoplantaire, pas d'adénopathie). Au vu des altérations visualisées sur l'IRM et de l'évolution clinique, nous pouvons considérer ce traumatisme crânien comme majeur. Au vu de la situation et de son activité professionnelle (chef de projet sur machines mécaniques), nous complétons le bilan général avec une évaluation neuropsychologique et prions donc nos collègues de convoquer le patient à cet effet. Pas d'autre indication de traitement au vu de l'évolution favorable spontanée. Nous reverrons le patient dans deux mois. Le patient nous informe être suivi par nos collègues ORL pour son problème de vertige, nous leur faisons donc parvenir une copie pour informations. Au vu des antécédents d'artérite de Horton, nous effectuons une prise de sang qui permet d'écarter un processus inflammatoire majeur. Nous retenons dès lors un diagnostic d'arthrose et initiions un traitement antalgie et anti-inflammatoire et proposons un contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Au vu des antécédents de chute, un scanner cérébral est réalisé montrant l'absence de saignement actif. Au vu du syndrome inflammatoire biologique sur leucocytose et déviation gauche, un scanner thoraco-abdominal est réalisé, montrant un foyer de bronchopneumonie du lobe moyen droit, ainsi qu'une stase gastrique, avec dilatation des anses grêles, sans signe d'iléus franc. La radiographie de thorax ne montre pas de foyer infectieux clair. La patiente reçoit une dose de Tazobac 4.5g et un remplissage vasculaire par Ringer et NaCl 0.9% 2.5 litres sur 3 heures. Une sonde nasogastrique de décharge est posée. Le diagnostic de probable septicémie sur origine abdominale versus pulmonaire est retenu. Au vu d'une atteinte multi-organique, un trouble de l'état de conscience en persistance ainsi qu'une acidose métabolique, il est décidé de transférer le patient aux soins intensifs. La décision est partagée avec le mari de la patiente qui souhaite poursuivre les investigations. Lors du transfert, un sus-décalage du segment ST dans les territoires inférieurs est constaté, sans plainte de douleur thoracique. Des troponines, CK CK-MB sont prélevées ainsi que dosage du facteur V et le patient est transféré en coronarographie à l'HFR- Fribourg pour suite de la prise en charge. Départ en ambulance. Au vu des bilans biologiques, Mr Y est mis sous podomexef 8mg/kg/j en deux doses, pendant 10 jours, avec un contrôle chez le Dr X à la fin du traitement. Au vu des changements de la symptomatologie, nous proposons à la patiente de réaliser une nouvelle IRM. Mme Y nous informe être en train de déménager dans le canton de Bern et préférerait être suivie directement à Bern. Nous n'y voyons aucune contre-indication puisqu'il n'y a pas de signe neurologique. Nous prions le médecin qui reprendra le suivi d'organiser soit une IRM soit un prochain contrôle auprès d'un service de neurochirurgie. Au vu des contractures musculaires actuelles, nous proposons un traitement de physiothérapie sur 3 semaines au minimum associé à une prolongation de l'arrêt de travail à 100%. Il pourra ensuite effectuer une tentative de reprise à 50%. En cas de soulagement significatif de la physiothérapie, ce traitement pourra être prolongé. Dernier contrôle fin mars. Au vu des douleurs abdominales persistantes, la patiente reçoit 1 g de Dafalgan en intraveineuse et une ampoule de Buscopan en intraveineuse qui soulagent temporairement les douleurs. Le bilan biologique est tout à fait dans la norme, les bHCG sont négatifs, un ultrason abdominal est demandé et révèle une quantité importante d'air intestinal avec un appendice non visualisé sans autre explication pour les douleurs abdominales. Nous demandons l'avis du Dr X, chirurgien de garde, qui recommande un traitement symptomatique par Buscopan, Dafalgan et Movicol et de reconsulter les urgences si les douleurs persistent ou s'aggravent. Au vu des douleurs en diminution, mais tout de même toujours présentes, nous proposons un traitement par Novalgine en réserve et ajoutons des comprimés de Rennie pour les épisodes de reflux durant la journée. Nous expliquons également à la patiente qu'une bonne hydratation et une réintroduction douce de la nourriture est nécessaire pour une bonne évolution des nausées et vomissements. Un suivi chez le médecin traitant est prévu pour dans 4 semaines, à la fin du traitement par Pantoprazol.Au vu des douleurs intenses, nous administrons de la morphine 2 mg en titration jusqu'à 4 mg avec une bonne réponse. Nous effectuons une radiographie du thorax qui ne montre pas de foyer, pas de fracture visible. Au niveau du laboratoire, nous mettons en évidence un syndrome inflammatoire avec CRP à 14 mg/L sans leucocytose ainsi qu'une hypocalcémie légère. La TSH revient dans la norme. Au vu de la clinique, nous retenons une fracture atraumatique de la 7ème côte suite à l'effort de toux ou une fracture pathologique. Concernant le doute pour une éventuelle fracture costale pathologique, nous recommandons un suivi gynécologique avec ultrason mammaire et échographie utérine avec frottis du col. En plus de prévoir un CT-scan thoracique injecté en cas de persistance de la toux au-delà de trois mois ou si hémoptysies nouvelles. Mme. Y rentre à domicile avec une antalgie par Oxycontin 5 mg et de l'Irfen 400 mg pendant 3 jours plus des antalgiques en réserve et un sirop pour la toux. Nous effectuons un arrêt de travail et proposons un contrôle chez le médecin traitant le 04.02.2019. Au vu des douleurs, nous essayons une infiltration le 24.01.2019. Nous le reverrons 2 semaines après pour voir l'évolution. Au vu des douleurs pouvant faire évoquer une appendicite débutante et avec le syndrome inflammatoire, nous organisons un US abdominal qui ne permet pas de visualiser l'appendice mais exclut selon le radiologue les signes indirects d'une appendicite. Au vu de la grossesse de Mme. Y, nous ne réalisons pas de CT et reconvoquons la patiente à 24 heures pour un contrôle biologique et clinique. En cas d'aggravation du syndrome inflammatoire, nous proposons d'organiser un nouvel US abdominal à la recherche d'une appendicite et de prendre l'avis de nos collègues chirurgiens. À noter qu'un bilan gynécologique permet d'exclure une complication à ce niveau. Au vu des examens clinique et radiologiques ainsi que de la bonne évolution clinique de Mr. Y avec une antalgie adaptée, nous le laissons rentrer à domicile. Mr. Y a rendez-vous en radiothérapie le 14.01.2019. Au vu des importantes comorbidités de Mme. Y, un ECG est effectué à son entrée, qui revient sans particularité, superposable à celui de septembre 2018. Le laboratoire montre des CK/troponines qui reviennent XXXXX. Au vu des importantes douleurs à la charge, il est décidé d'hospitaliser Mme. Y pour adaptation de l'antalgie avant de la réadresser dans son EMS. En l'absence de places disponibles à Fribourg, Mme. Y est transférée à Riaz. Au vu des investigations déjà effectuées il y a 48 heures et de la symptomatologie urinaire exacerbée, nous suspectons une pyélonéphrite débutante et proposons un traitement antibiotique de 14 jours. Au vu de nausées persistantes sous Primpéran, nous proposons d'essayer le Motilium en réserve à la place. Nous ajoutons également du Pantozol 20 mg pour le reflux gastro-œsophagien. Nous notons également des glycémies à jeun légèrement supérieures à la norme et nous proposons d'investiguer un probable diabète chez le médecin traitant. Au vu des investigations déjà en cours et ne sachant pas lesquelles ont déjà été réalisées, nous nous abstenons de faire des investigations et proposons un suivi chez son médecin traitant, déjà prévu pour le 23.01.2019 et administrons de l'antalgie dans l'intervalle. Au vu des multiples traitements conservateurs et infiltrations sans amélioration de la symptomatologie, nous proposons à Mr. Y une prise en charge chirurgicale avec foraminotomie L5-S1 gauche, ce que Mr. Y accepte. Les risques et bénéfices de l'intervention lui sont expliqués et le formulaire d'informations lui est remis pour signature et réflexion. Une date opératoire est agendée pour le 22.02.2019. Une consultation anesthésiologique sera effectuée au préalable. À noter que Mr. Y ne prend actuellement aucune médication. Dans l'intervalle, nous ne prescrivons pas d'antalgie ni de séances de physiothérapie. Mr. Y n'y voyant pas un réel bénéfice. Au vu des radiographies et de la symptomatologie rassurante, Mr. Y peut rentrer à domicile avec traitement antalgique. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire car le patron de Mr. Y lui a proposé une adaptation de son poste de travail jusqu'à son rétablissement. Au vu des récents antécédents de Mme. Y, nous ne proposons pas d'autre traitement pour le moment que la poursuite de la physiothérapie. Nous effectuons également une nouvelle ordonnance d'ergothérapie, Mme. Y notant une claire amélioration de la motricité de son bras gauche sous ce traitement. Nous reverrons Mme. Y dans 3 mois pour contrôle après physiothérapie. À noter que, à propos de ses antécédents, nous avons contacté le médecin assistant en charge de Mme. Y durant son séjour à Billens. Il nous rapporte que les céphalées dont Mme. Y parle durant la consultation sont connues, ont été multiplement investiguées sans indication à une prise en charge supplémentaire. Il nous rapporte également que le suivi ne nécessite pas d'être fait par un neurologue. Un simple contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires et un suivi du traitement par Marcumar sont suffisants. Par ailleurs, Mme. Y sera vue par son médecin traitant dans 2 semaines. Au vu des résultats de la prise de sang, nous adressons Mr. Y à notre hématologue pour un diagnostic plus précis de l'origine de ces perturbations sanguines. 27.01.19 Après rediscussion du cas, pour accélérer la prise en charge, nous décidons de le faire venir aux Urgences le 29.01.19 le matin pour qu'il soit vu par Dr. X. Au vu des résultats de l'IRM et de l'amélioration des douleurs, nous ne posons pas d'indication pour tout autre traitement. Nous ne prévoyons également pas de prochain contrôle à notre consultation. Arrêt de sport pour 30 jours puis reprise sans limitation. Au vu des résultats de l'IRM, nous ne posons pas d'indication pour un traitement invasif. Nous envisageons un traitement avec Neurontin pour 30 jours, associé à des séances de physiothérapie et TENS. Nous rassurons Mme. Y en ce qui concerne l'absence de récidive de hernie discale. Reprise du travail à 50% dès le 04.02.2019. Prochain contrôle dans 1 mois pour évaluer le résultat du traitement conservateur. En cas d'échec, nous avons déjà discuté de la possibilité d'organiser une éventuelle infiltration péri-radiculaire S1 gauche. Au vu des résultats des examens complémentaires, nous excluons un NSTEMI, une origine infectieuse et une complication pulmonaire. Nous retenons une exacerbation des douleurs thoraciques connues de Mme. Y, qui présente une bonne évolution aux urgences. Mme. Y a un rendez-vous de suivi le 14.01 avec son médecin spécialiste qui la suit pour ses douleurs. Au vu des symptômes de toux évoluant depuis quelques mois, mais sans mise en évidence de foyer à l'examen clinique et une stabilité hémodynamique, nous retenons le diagnostic de bronchite virale, que nous traitons par anti-inflammatoire et antalgie par Dafalgan. Au vu d'un risque de diagnostic de reflux gastro-œsophagien, dans le cadre de stress, nous proposons initialement un traitement symptomatique par Iberogast teinture et nous laissons au médecin traitant le soin d'évaluer la mise en place de Pantozol 20 mg par oral pour 4 semaines. En effet, selon l'anamnèse, Mr. Y décrit avoir déjà reçu des médicaments de ce type sans les avoir supportés. Nous expliquons également à Mr. Y que la provocation de vomissements peut être délétère pour son estomac et son état général, pour cette raison nous lui conseillons de continuer les séances avec son kinésithérapeute et de discuter avec le médecin traitant d'ajouter un suivi psychologique afin de mieux gérer l'angoisse. Nous expliquons également à Mr. Y les signes de gravité pour lesquels il peut reconsulter à tout moment.Au vu des symptômes en péjoration, plusieurs heures après la chute et la perte de sensibilité, nous réalisons un CT-scan qui ne montre pas de saignements et pas de fracture. Mr. Y reste par la suite hospitalisé une douzaine d'heures pour surveillance. Tous ses paramètres vitaux et neurologiques sont en ordre. Il ne vomit plus et l'intensité de ses céphalées est en diminution. Nous proposons un arrêt d'école pour les jours suivants avec une reprise progressive des activités selon douleurs. Au vu des symptômes et de la clinique de Mr. Y, ce dernier rentre à domicile avec une antalgie simple par paracétamol 1 g max 4/j, Ibuprofen 600 mg max 3 x/j, Novalgin 500 mg max 4 x/j. Au vu des troubles cognitifs sévères de Mme. Y, de son âge et de l'absence de prise en charge chirurgicale, nous décidons de renoncer à effectuer un CT cérébral pour exclure une hémorragie intra-crânienne. Cela est discuté avec Dr. X, cadre des urgences et avec la belle-fille de Mme. Y, épouse de son fils Georges. Au vu du bénéfice, même court (2-3 semaines), de l'infiltration, l'origine de ses douleurs est probablement neuropathique sur arthrose post-traumatique. Au vu de son jeune âge, nous ne proposons pas de prise en charge chirurgicale pour le moment. Nous proposons la poursuite des infiltrations dans 4 semaines puis dans 8 semaines. Par ailleurs, au niveau de la reconnaissance de sa maladie, un rapport à la SUVA sera envoyé pour confirmer l'origine traumatique de son mal. Nous reverrons le patient pour une infiltration dans 1 et 2 mois. Poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au 16 mars 2019. Au vu du bilan, nous retenons le diagnostic d'entorse du ligament latéro-interne du genou gauche, sans laxité ligamentaire. Mme. Y présente des douleurs minimes suite à une prise de Dafalgan. Elle marche avec une boiterie légère suite à la mise en place d'une bande élastique. Elle sera suivie par son médecin traitant. Mme. Y ne souhaite pas d'attelle, la bande élastique est suffisante selon elle. Au vu du bilan radiologique du jour avec apparition d'un trait de refend s'étendant proximalement au niveau de la MCP, nous complétons le bilan par un CT-scanner du pouce D. Nous conseillons au patient de reporter son attelle jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique après scanner dans 1 semaine. Au vu du bon état général de la clinique, nous décidons d'un retour à domicile avec contrôle chez le pédiatre à 24 ou 48h en fonction de l'état de l'enfant. Au vu du bon état général de Mme. Y et de l'ECG superposable, elle rentre à domicile. Elle reconsultera en cas de récidive de douleurs ou de baisse de l'état général. Au vu du bon état général et de la courte durée de la fièvre, pas de bilan effectué. Au vu du cordon de selles et de l'anamnèse, nous proposons la réalisation d'un lavement. Cependant, Mme. Y refuse de le réaliser à l'hôpital mais accepte l'administration du lavement à domicile. Nous leur donnons donc le lavement et leur expliquons comment le réaliser, avec les consignes de surveillance. Au vu du diagnostic et que Mme. Y est très gênée au niveau du pied D, on lui propose de faire une correction chirurgicale, mini-invasive, du 5ème varus qui sera effectuée le 22.01.2019 en ambulatoire. Elle a été informée des risques de l'intervention et a accepté à l'aide d'un consentement éclairé. Au vu du doute sur la vertèbre C5, nous organisons une IRM de la colonne cervicale. Après discussion avec le Dr. X, neurochirurgien, nous décidons également de compléter le bilan par une IRM cérébrale. Prochain contrôle après ces examens. Dans l'intervalle, nous mettons en suspend la physiothérapie. Au vu du fragment basculé vers postérieur, on poursuit avec le plâtre actuel pour 3 semaines supplémentaires. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Au vu du résultat du scanner, il est certainement prématuré de discuter de l'implantation d'une prothèse totale de la hanche à droite. Je peux bien m'imaginer qu'avec ces pseudo-blocages et les douleurs autour de la hanche, il y a également une superposition de cette dégénérescence de la colonne lombaire voire des sacro-iliaques. Je propose tout d'abord la prise en charge par une physiothérapie avec traitement conservateur anti-inflammatoire local des sacro-iliaques, puis de la colonne lombaire basse avec rebalancement musculaire, stretching des abdominaux, éventuellement application de fango et de massages. Le patient nous recontactera si la situation ne se calme pas. Au vu du résultat radioclinique, nous proposons à Mr. Y une reprise chirurgicale avec AS de l'épaule D, réinsertion du tendon du supra-épineux et réparation du tendon de l'intra-épineux. Selon l'état local, reconstruction capsulaire possible. Le patient est prévenu des risques per et post-opératoires qu'il accepte en signant le consentement ce jour. L'intervention est fixée le 31.01.2019. Au vu du scanner et après discussion avec le Dr. X, nous posons l'indication chirurgicale à une réduction ouverte et ostéosynthèse par vissage antérograde de son scaphoïde. Les lésions au niveau du trapèze et trapézoïde sont liées à des arrachements ligamentaires et pourront guérir spontanément. Nous avions déjà, aux urgences, pré-réservé une date opératoire le 24 janvier avec consultation pré-anesthésiste le 23 janvier. Le formulaire de consentement éclairé est rempli avec explications des risques et bénéfices de l'intervention, le patient le signe. Hospitalisation d'une nuit au minimum. Au vu du statut clinique rassurant mais de la persistance de cette masse (adénopathie, DD : kyste), nous recommandons au patient de reconsulter le Dr. X, ORL. Nous le laissons rentrer à domicile. Il a déjà une antalgie. Au vu du statut lors de la consultation, nous ne voyons pas d'indication à faire d'examen complémentaire. Nous laissons Mme. Y rentrer à domicile et proposons de garder les fébrifuges en réserve en cas de fièvre. Au vu du traitement et de l'immobilisation déjà mise en place et de l'absence de plainte, nous ne faisons que proposer un contrôle à la consultation du Dr. X que le patient prendra la semaine prochaine. Nous lui faisons un arrêt de travail en français et une prescription de physiothérapie ambulatoire. Au vu du traumatisme crânien avec perte de connaissance et de la mise en évidence des lésions intra-crâniennes documentées par scanner, les symptômes actuels peuvent être liés à un potentiel syndrome post-traumatique. De ce fait, nous organisons une IRM neurocrâne (avec produit de contraste puisqu'une hypodensité indéterminée a été documentée au niveau temporal gauche). De plus, nous prions le service de neuropsychologie de convoquer le patient pour un bilan neuropsychologique. Nous reverrons le patient après ces divers rendez-vous. Au vu du très bon état général et du bilan sanguin/urinaire rassurant, proposition d'arrêter l'investigation. DD d'angine virale expliquant l'absence de réponse à l'antibiotique versus angine à streptocoque au décours, poursuite antibiothérapie durant 7 jours et mise en place de sirop pour la toux. Au vu du trouble de la cicatrisation avec une déhiscence, nous posons l'indication opératoire à une révision de la cicatrice. Nous allons également faire des biopsies pour voir si cette déhiscence est due à une infection. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe.Au vu d'un état fébrile avec forte suspicion de pneumonie, nous proposons une hospitalisation en médecine interne avec antibiothérapie i.v. et physiothérapie respiratoire. Changement de sonde urinaire à évaluer post antibiothérapie. Au vu d'un examen clinique rassurant, d'un ECG dans la norme, ainsi que des valeurs tensionnelles se stabilisant (142/95mmHg à la sortie), nous prenons l'avis du Dr. X qui propose de débuter une bithérapie antihypertensive avec l'ajout de 5mg d'Amlodipine au Telmisartan déjà en cours. Nous conseillons à Mr. Y de contrôler sa tension 1 à 2x par semaine et de revoir son médecin traitant d'ici 2 semaines pour vérifier que le traitement convient. Au vu d'un laboratoire rassurant et d'une clinique également rassurante, nous retenons le diagnostic de reflux gastro-oesophagien et proposons un traitement d'épreuve de Pantozol 20 mg pendant 4 semaines avec contrôle chez le médecin traitant et réévaluation de la prise en charge en fonction de l'évolution. Nous expliquons également à Mme. Y qu'en cas de récidive des symptômes avec péjoration des douleurs, dyspnée associée ou toux, ainsi que douleurs rétrosternales, il est important de revenir consulter. Nous proposons de faire un ECG si les douleurs continuent. Au vu d'un status normal, nous concluons à un état grippal que nous traitons symptomatiquement. Au vu d'une anamnèse difficile avec un patient très demandeur de médication, nous prenons un avis auprès de la Dr. X, qui le suit depuis peu pour un syndrome bronchique persistant, qui nous communique l'avoir mis sous Céfuroxime durant 1 semaine dès le 17.01.2019 en raison d'un syndrome bronchique à la radiographie de thorax réalisée au cabinet. De plus, elle nous communique qu'elle avait programmé à deux reprises des CT-scan thoraciques en raison d'une anamnèse de crachats teintés de sang, mais le patient ne s'y est pas rendu. Par la suite, nous téléphonons également au Dr. X, ancien médecin généraliste du patient, qui m'informe d'un patient qui effectue du tourisme médical avec falsifications d'ordonnances pour revendre les médicaments. Il m'informe également qu'il aurait été renvoyé de plusieurs cabinets de médecins généralistes, dont le sien pour ces raisons. De plus, il m'explique que le patient présente les mêmes plaintes depuis plus de 3 mois à chaque fois qu'il consulte, mais qu'il ne prend pas ses traitements prescrits. Aux urgences, nous réalisons un examen clinique et un bilan biologique, qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Au vu du contexte mentionné ci-dessus et sur avis du Dr. X, de médecine interne, nous ne réalisons pas d'examen complémentaire pour ce patient. Nous lui donnons une prescription pour du Fluimicil à domicile et lui proposons d'effectuer son suivi chez la Dr. X qui a déjà tenté d'effectuer un suivi chez ce patient. Au vu d'une bonne évolution biologique et clinique, nous proposons à Mme. Y un retour à domicile avec une continuation de traitement par Pantozol pendant 4 semaines, puis un suivi chez le médecin traitant pour la suite de la prise en charge. Au vu d'une bonne évolution de l'infiltration, et que les douleurs ont bien régressé, on ne pose pas d'indication à un autre type de traitement. Prochain contrôle dans 2 mois pour un contrôle clinique que le patient peut annuler au besoin. Nous restons à disposition. Au vu d'une bonne évolution, je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Au vu d'une bonne évolution par traitement conservateur, on peut poursuivre le port de semelle. De la physiothérapie est encore prescrite. On prévoit de revoir la patiente dans 2 mois. Nous restons à disposition. Au vu d'une clinique rassurante du point de vue neurologique mais également au niveau de l'épaule, nous laissons Mme. Y rentrée à domicile avec des consignes de reconsultation en cas d'apparition de signes neurologiques comme somnolence, vomissements, ou symptômes focaux. En cas de péjoration des douleurs de l'épaule gauche, nous proposons une radiographie afin d'exclure une fracture qui reste malgré tout peu probable. Au vu d'une clinique rassurante et des paramètres stables, nous proposons à Mr. Y de retourner chez lui pour la nuit et de revenir pour une dose d'antibiotiques par intraveineux à 24h, avec les consignes de reconsultation en cas de péjoration de l'état général. Le patient est suivi chez le Dr. X, qui doit être informé de la nouvelle prescription d'antibiotiques. Au vu d'une évolution favorable, le patient rentre à domicile et les résultats des hémocultures qui sont en cours vont être communiqués au patient ultérieurement. Au vu d'une évolution favorable, poursuite du traitement conservateur avec circularisation du plâtre AB ce jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines. Au vu d'une évolution non-favorable, nous sommes clairs avec le patient et lui ré-expliquons qu'il faut bien suivre nos indications et se faire suivre par son médecin traitant. En cas d'échec de la guérison des plaies du pied, la dernière alternative sera une amputation. On décide de changer le protocole du pansement avec Bétadine tulle 3x par semaine. Nous le reverrons dans 1 semaine avec une IRM. Au vu d'une évolution plutôt favorable, on peut enlever ce jour les semelles. On discute avec la maman de venir en cas de soucis. Sinon, prochain contrôle clinique dans 2 ans. Au vu d'une évolution radio-clinique très favorable, le patient est autorisé à reprendre progressivement toutes les activités de la vie quotidienne. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Au vu d'une évolution très favorable, Mme. Y est autorisée à reprendre toutes les activités de la vie quotidienne, sans restriction. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'une hématochézie à raison de quelques traces sur le papier toilette, et d'une tendance à la constipation chronique, sans modification à ce jour, nous proposons un contrôle clinique chez le médecin traitant pour une éventuelle coloscopie (dernière coloscopie effectuée en 2017). Au vu d'une lésion plutôt caractéristique d'une plaque palmaire et d'un collatéral ulnaire et radial stable, on pose l'indication d'un traitement conservateur avec une attelle Saint-Moritz à garder 4 semaines. Arrêt du sport pour 4 semaines. Prochain contrôle clinique dans 4 semaines. Au vu d'une pénurie de lit à l'HFR - hôpital cantonal et de la prise en charge opérative urgente indiquée, Mme. Y est transférée en chirurgie à l'HFR Riaz. Au vu d'une persistance à ce problème, on pose l'indication à une cure d'ongle incarné selon Kocher. Le patient est informé des risques et des bénéfices. Il signe un consentement. OP le 18.01.2019 en ambulatoire. Au vu d'une persistance des douleurs tendineuses, on prescrit 9 séances de physiothérapie à but antalgique. On explique à Mme. Y les exercices avec la theraband et aussi des exercices de stretching. Prochain contrôle dans 6 semaines. Au vu d'une plaie avec perte de substance, nous réalisons un pansement occlusif et bandage et rappel antitétanique. Le patient reviendra en contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 48h. Au vu d'une probable pyélonéphrite gauche débutante, nous mettons Mme. Y sous Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour du 12.01 au 18.01. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle et pour pister l'antibiogramme le 15.01. Mme. Y reconsultera les urgences en cas de péjoration. Au vu d'une sensation de mobilité incomplète, on poursuit le traitement par physiothérapie et ergothérapie afin d'améliorer la posture et renforcer la musculature au niveau du pied et de la cheville D. Prochain contrôle clinique dans 2 mois.Au vu d'une situation améliorée par rapport à il y a 2 ans mais qui montre encore une coxa antetorta des 2 hanches, nous allons adresser la patiente à Dr. X, spécialiste d'orthopédie pédiatrique, pour un avis spécialisé. Au vu d'une très forte suspicion d'ostéomyélite, on décide d'organiser une IRM du pied qui sera effectuée le 28.01.2019. On demande également un consilium en angiologie pour évaluer le status des vaisseaux au niveau du pied G. Nous prions les collègues d'angiologie de convoquer la patiente. Nous la reverrons après les examens pour discuter de la suite. Au vu d'une très forte suspicion d'un névrome de Morton, on organise une IRM pour confirmer le diagnostic clinique. On la reverra ensuite pour discuter de la suite du traitement. Nous discutons avec la patiente qui refuse catégoriquement d'autre infiltration et d'utiliser des semelles adaptées. Il faudra donc plutôt discuter d'un traitement chirurgical. Au vu que le patient n'a pas encore eu l'IRM, qui est prévue pour le 18.01.2019, nous le reverrons dans 1 semaine après visualisation des images. L'idée serait de faire une amputation épibasale au niveau du gros orteil et du 2ème orteil du pied G. À rediscuter selon les résultats de l'IRM. Au niveau du pied D, on attend également le rapport des angiologues pour discuter d'une amputation du 3ème orteil. Au vu de la luxation évidente de la cheville à l'arrivée, nous contactons l'équipe d'anesthésie avant de réaliser le bilan radiographique afin de réaliser une réduction fermée sous sédation, avec contrôle scopique. La patiente est ensuite immobilisée dans une attelle jambière postérieure. Le bilan radiographique post-réduction met en évidence une réduction satisfaisante. La patiente est confortable dans le plâtre, les douleurs sont contrôlées. Le status neurovasculaire post-réduction est en ordre. Après discussion avec la patiente et son mari, elle est autorisée à rentrer à domicile avec décharge stricte du membre inférieur gauche, anticoagulation prophylactique et consignes de repos au lit strict avec surrélévation du MIG pour atteindre un état cutané permettant une prise en charge chirurgicale. Elle sera revue en consultation la semaine prochaine pour la prise en charge chirurgicale. Au vu de la proximité de la masse qui n'est pas fluctuante du nerf facial à droite, nous ne retenons pas d'indication à une incision. Nous lui proposons un traitement antibiotique. Reconsultation chez le médecin traitant à 48 heures. Au vu de l'absence d'un effet Stener. Nous pouvons poursuivre le traitement conservateur par une attelle thermo-formée en ergothérapie. Nous reverrons le patient à 6 semaines de l'accident pour un contrôle clinique. Au vu de l'évolution favorable, nous mettons fin au traitement. Nous prescrivons à la patiente quelques séances de physiothérapie pour renforcement musculaire et proprioception au niveau de la cheville en raison d'entorses à répétition. Au vu de l'évolution radio-clinique favorable, nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient a repris le travail à 50% du 13.01 au 27.01.2018. Il reprendra à 100% dès le 28.01.2018. Au vu des symptômes nocturnes, nous proposons un Holter en ambulatoire afin d'exclure un trouble du rythme. Au vu d'un déplacement de la fracture, une indication chirurgicale est indiquée. Le patient, accompagné de son papa, a signé le consentement. L'opération sera effectuée par Dr. X le 14.01.2019 à Tavel. La suite de la prise en charge se fera par l'équipe membre supérieur en post-opératoire. Au vu d'une bonne évolution, et étant donné que l'US effectuée aux urgences n'a pas montré de lésion de Stener. Nous pouvons maintenir le traitement conservateur. Nous le reverrons à 6 semaines de l'accident pour un contrôle clinique. Au vu d'une évolution plutôt favorable. Nous pouvons débuter avec de la physiothérapie de mobilisation afin de regagner la mobilité. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. Au vu d'une évolution très favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Au vu d'une guérison normale et que le patient ne présente pas de gêne, on décide d'arrêter le traitement ce jour. On reste à disposition en cas de problème. Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. Aucun. aucun aucun aucun aucun aucun aucun aucun aucun aucun aucun aucun aucun aucun Aucun durant son séjour à l'HFR. Hémocultures au CHUV, périphériques le 10.01 et sur VVC le 16.01 : stériles. Aucun élément clinique pour une pneumonie. Score de Centor à 1 : pas réalisé de frottis pour SBEGA. Poursuite du traitement symptomatique. Aucun. Si persistance de fièvre, la mère préfère consulter chez la pédiatre pour écarter une infection urinaire. Aucun traitement instauré, attendre quelques jours pour que les symptômes disparaissent. Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. Aucune. aucune aucune aucune aucune aucune aucune aucune aucune Aucune antalgie. Suites de couches. Aucune connue. Aucune indication pour un suivi spécialisé à notre consultation. Le patient peut reprendre toutes ses activités quotidiennes sans problème. Aucuns. Augmentation de la corticothérapie. Adaptation de l'antalgie. Augmentation des CK-MB à 106 U/l. Augmentation des CK-MB à 106 U/l. Augmentation des doses d'Haldol et de Dormicum. Contention. Passage à la voie sous-cutanée de toutes les médications. Consilium Dr. X 09.01.2019 : introduction de Dipiperon 40mg.Transfert à Marsens • Augmentation des tests hépatiques et cholestatiques dans le contexte tumoral • Augmentation du Beloc Zok à 50 mg/j dès 09.01.2019 : vu bonne tolérance du dosage, proposition de poursuivre à long terme • Augmentation du Torem à 15 mg/j Oedèmes sous bandage puis bas de contention en attente de commande • Augmentation du traitement diurétique • Augmentation isolée de la bilirubine conjuguée à 7.5 umol/l • Augmentation isolée des paramètres de cholestase probablement sur sténose du sphincter d'Oddi S/p cholécystectomie • Augmentation posologie et ajout Clexane thérapeutique jusqu'à cô INR (demandé pour le 21.01) • Augmentation progressive de la charge ; en raison du verglas, si la situation extérieure est jugée dangereuse, il portera encore l'attelle Jeans. Pour la charge de plus de 10 kg par semaine, physiothérapie avec mobilisation du genou. Prochain contrôle dans 6 semaines. Pas d'activité sportive jusque-là. • Augmentation progressive de la Pregabaline Sevrage lent de la Prednisone • Augmenter protopic 0.03% à 2x/j au lieu de 1x/j Poursuivre traitement habituel d'hydratation Ad Xyzal et stop feniallerg • Augmentin du 14.01 au 16.01.2019 Rocéphine du 18.01.2019 au 20.01.2019 Aujourd'hui je remplis le consentement éclairé avec Mme. Y. Je ne veux pas cacher que l'amarrage de la gléno-sphère risque de poser des problèmes et risque de mettre en danger toute la fonction de l'épaule lors de l'éventuelle mise en place de prothèse d'épaule. Je lui laisse une phase de réflexion et je vais aussi discuter ce cas un peu particulier avec mes collègues de l'HFR Fribourg. Je la reverrai le 15.2.2019 pour faire le point. Aujourd'hui je remplis le consentement éclairé pour l'AMO et mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule gauche. J'informe Mme. Y du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 26.3.2019. Aujourd'hui j'organise une rééducation à Billens qui va se faire en post-opératoire dès le 25.1.2019. Mme. Y avait déjà signé son consentement éclairé pour l'opération du 22.1.2019. Aujourd'hui, nous effectuons un contrôle clinique et prenons l'avis de l'hématologue, de Mme. Y et du Dr. X, de médecine interne. L'hématologue prescrit du Xarelto 15 2x/jour pour 3 semaines, 20 1x/jour pour 6 mois. En cas de 2ème épisode, elle préconise une anticoagulation à vie. CT-scan angiologique à faire à 6 mois. Le Dr. X propose un contrôle angiologique à 3 mois. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires (examen clinique et biologique : FSS et CRP) vendredi le 01.02.2019 à 14H00. En cas de fièvre ou de crachats, elle devra se représenter plus rapidement aux urgences. Aura migraineuse avec paresthésie de l'hémiface et de l'hémicorps à droite. Épisodes d'hypotension symptomatiques. Status post-cure du tunnel carpien droit, en 2007. Opération probablement de décompression du nerf ulnaire droit, il y a 6-7 ans. Status post-appendicectomie, en 2000. Accident de la voie publique avec coup du lapin, en 1999 ou 2000. Status post tonsillectomie bilatérale le 01.05.2013, en électif. Paralysie faciale droite périphérique idiopathique Auriculo plastie dans l'enfance. Autisme. Epilepsie tonico-clonique. Autoagressivité. Auto-agressivité dans un contexte de deuil le 06.12.2018 Auto-injection accidentelle d'Epipen dans la main Lymphangite main droite 18.09.2011 Automédication par CBD en guise d'antalgique Automobilisation. Protection par l'attelle pour les activités un peu plus risquées. Pas de sport. Prochain contrôle dans 8 semaines. Auto-mutilation. Auto-mutilation avec plaie du poignet gauche. Aux Urgences : Adalat retard 20 mg per os Adaptation de la thérapie antihypertensive recommandée chez le médecin traitant Aux urgences : Brufen 400 mg, Zomig spray, Novalgine 1000 mg. Retour à domicile avec traitement antalgique, nous proposons à Mme. Y de revenir si elle présente un déficit neurologique, des céphalées en péjoration ou différentes. Aux urgences, Mme. Y présente un état fébrile ainsi qu'une hypertension connue chez elle en milieu hospitalier. Elle a déjà eu un Holter qui montrait une tension normale à domicile. Mme. Y présente un syndrome grippal avec un status clinique dans la norme. Elle reçoit un traitement symptomatique, de soutien. Nous lui expliquons l'importance d'une bonne hydratation. Elle est invitée à reconsulter en cas de péjoration aiguë de son état général. Si les symptômes persistent, elle consultera son médecin traitant. Elle bénéficie également d'un arrêt de travail. À savoir que Mme. Y est étudiante à l'université. Nous la laissons rentrer à domicile après un examen clinique rassurant. Aux urgences : Mg 2 g iv, KCL i.v. et p.o. Substitution orale durant l'hospitalisation Aux urgences : NaCl 0.9% avec 40meq de potassium en iv sur 4h, potassium eff PO potassium eff 3x/j suivi biologique Aux urgences : • Paracétamol 1g • Sirdalud 4 mg Traitement antalgique simple. Suite chez le médecin traitant. Critères de reconsultation expliqués au patient. Aux urgences : Temesta Expidet 1 mg, hydratation orale. Temesta 2 cp en réserve. Aux urgences : • vaccination anti-tétanique • désinfection à la Chlorhexidine, champage habituel, anesthésie locale par de la Rapidocaïne. Exploration de la plaie qui montre un saignement veineux important, sans atteinte des structures nobles. Rinçage abondant au NaCl, 3 points sous-cutanés, puis à la peau. Pansement compressif en raison de la persistance du saignement. Attitude : • contrôle de plaie à 48 heures aux ambulatoires des urgences • ablation des fils à 6 jours. Aux urgences : • vaccination anti-tétanique • désinfection bétadinée, champage et anesthésie locale par de la Rapidocaïne. Exploration de la plaie qui ne montre pas d'atteinte des structures nobles. Débridement de la plaie. Parage par 3 points sous-cutanés. 2 points simples de rapprochement. Pansement Adaptic Attitude : • contrôle de plaie à 48h aux ambulatoires des urgences • Co-Amoxicilline 1g pendant 5 jours • critère de reconsultation expliqué au patient • ablation des fils à 10 jours. Aux urgences : • Ventolin aérosol • Tavegyl 2mg IV • Adrénaline 0.3 mg IM • Solumédrol 125 mg IV • 500 ml NaCl. Surveillance 12 heures avec bonne évolution clinique. Consigne d'anaphylaxie et injection Epipen. Epipen 0.3 mg IM à garder avec lui. Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Consultation en allergologie. Éviction d'arachide et bananes. Arrêt travail. Aux urgences : Voltarène 75 mg per os, Morphine per os. Dafalgan et Tramal en réserve. Proposition au médecin traitant d'organiser une IRM par la suite. Si augmentation de la fréquence des migraines, un suivi neurologique est indiqué pour discuter d'un traitement de fond. Aux urgences Adalat 20 mg. Amlodipine 5 mg/jour. Contrôle chez son médecin traitant. Aux urgences, après rinçage de nez, boit 110ml. Les parents sont instruits sur les rinçages de nez et le fractionnement des repas. Aux urgences, boit un biberon entier de 60 ml sans difficultés. Aux urgences, elle bénéficie d'un status clinique ciblé compatible avec une grippe. Nous instaurons un traitement symptomatique à l'aide d'AINS et de Dafalgan. Un sirop antitussif est également prescrit. Elle est invitée à consulter son médecin traitant si les symptômes persistent. Aux urgences, elle reçoit de l'Irfen 400 mg, du Dafalgan 1g et du Tramal 50 mg. Nous refroidissons avec de l'eau froide. Nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui propose un pansement Ialugen et Mme. Y revient pour contrôle et changement de pansement le 20.01.2019. Un éventuel rendez-vous en chirurgie plastique au CHUV sera pris selon évaluation le 20.01.2019.Aux urgences, elle reçoit du Buscopan 10 mg, Primperan 10 mg, Nexium 40 mg iv avec amélioration. Nous retenons une gastroentérite virale et nous mettons la patiente sous traitement symptomatique. La patiente est informée de quand reconsulter aux urgences. Aux urgences, elle reçoit du Primpéran 10 mg, du Dafalgan 1 g et 2 mg de morphine avec amélioration partielle. Nous prenons l'avis chirurgical du Dr. X qui propose un ultrason (rapport oral de la Dr. X) qui ne montre pas de liquide libre. L'appendice et les ovaires ne sont pas visualisés. Probable composante de coprostase. Nous faisons un laboratoire de contrôle qui ne montre pas de syndrome inflammatoire et la patiente rentre avec un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 06.01.218 selon avis du Dr. X. Aux urgences, elle reçoit 1 cp de Temesta 1 mg. Nous prenons l'avis téléphonique du psychiatre de garde, le Dr. X qui propose une hospitalisation à Marsens. Elle part par ses propres moyens, accompagnée de sa soeur, pour le RFSM de Marsens. Aux urgences, et au vu de l'anamnèse, nous effectuons un laboratoire qui ne montre pas de leucocytose, mais un léger syndrome inflammatoire et une perturbation légère des tests hépatiques (ASAT, ALAT, GGT, LDH). En raison d'un examen clinique rassurant, nous concluons à une gastro-entérite aiguë sur retour de voyage. Le traitement symptomatique est à poursuivre par le patient, et au vu de la prise d'Irfen à domicile, nous prescrivons un protecteur gastrique. Le patient va contacter son médecin traitant afin d'être vu en contrôle d'ici 3-5 jours. Il reconsultera les urgences en cas de péjoration de sa symptomatologie. Aux urgences, il reçoit un train de Ventolin avec 3x 6 pushs aux 20 min. Aux urgences, il reçoit de l'Atrovent 250 µg et du Ventolin 2.5 mg en aérosol avec amélioration de la symptomatologie. Nous retenons une bronchite asthmatiforme après discussion avec le Dr. X et le patient rentre à domicile avec traitement de Dafalgan, Irfen et Symbicort avec contrôle chez son médecin traitant. Aux urgences, il reçoit de l'Atrovent 250 µg, Ventolin 1.25 mg en aérosol 2x avec amélioration du Peak flow à 450 (77%). Nous retenons une bronchite asthmatiforme et mettons le patient sous traitement symptomatique avec un contrôle chez son médecin traitant. Nous proposons également au médecin traitant d'organiser un bilan cardiologique. Aux urgences, il reçoit du Dafalgan et Brufen au tri puis 50 mg de Tramal avec une bonne réponse. Nous effectuons un ECG qui est sans particularité. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 6 sans leucocytose. Le sédiment urinaire est négatif. Au vu du résultat, nous considérons les douleurs légères en loge rénale gauche liées à l'hématome cutané. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer, ni d'épanchement, ni de fracture de côtes. Nous retenons une contusion pariétale et nous mettons en place une antalgie simple avec un contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Aux urgences, il reçoit du Ventolin 6 pushs aux 20 min pendant 1h et Betnesol 0.25 mg/kg/j. À l'auscultation 1 h après le Ventolin, disparition des tirages, légères sibilances expiratoires à gauche. Aux urgences, il a bu environ 170 ml d'eau après le train de Ventolin. Il peut rentrer à domicile avec Ventolin 4 pushs aux 4h et un contrôle aux urgences pédiatriques demain. Aux urgences, il reçoit 0.25 mg de Betnesol et un train de Ventolin avec 3x 6 pushs dans 1h. Après la première administration de Ventolin, il recommence à boire. 1h après le Ventolin, il présente des légers sibilances expiratoires à droite, tirages jugulaires et intercostaux. Il reçoit de nouveau 6 pushs de Ventolin. 1h et 2h post Ventolin, disparition des sibilances, légers tirages jugulaires. Vu la bonne réponse au Ventolin, il peut rentrer à domicile avec Ventolin aux 4h pendant 24h puis espacer selon schéma. Betnesol 0.25 mg/kg pendant 3 jours. Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours. Reconsulter avant en cas de péjoration des difficultés respiratoires avant 4h après le dernier Ventolin. Aux urgences, il reçoit 2 mg de Tavegyl en intraveineuse. Suite à une surveillance aux urgences de 4 heures, nous observons la résolution complète des symptômes. Le patient rentre à domicile avec un traitement par Xyzal 5 mg 1x/jour pendant 5 jours, Prednison 50 mg per os pendant 3 jours. Il a déjà une consultation avec l'allergologue prévue le 21.02.2019. Aux urgences, la patiente bénéficie d'un examen clinique. Nous prenons contact avec le médecin traitant qui nous donne des informations sur les traitements déjà entrepris pour la patiente. Chez nous, en raison de nausées, elle bénéficie de Zofran 4 mg. En raison de l'abus de Triptan et des nombreux traitements déjà testés, nous prescrivons du Temesta 1 mg à la patiente qui réussit à trouver le sommeil. Nous informons la patiente sur l'origine probablement médicamenteuse de ses migraines. Nous lui expliquons l'importance de ne pas prendre de médicament. Elle peut continuer le Tranxilium. La patiente a rendez-vous chez le neurologue, le Dr. X à Lausanne. Nous proposons un suivi chez le médecin traitant si persistance des symptômes. La patiente est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, la patiente reçoit du Dafalgan avec une bonne évolution sur les douleurs. Avant de sortir des urgences, les douleurs en hypochondre gauche ont disparu. La radiographie du thorax étant négative pour une fracture, nous concluons à une contusion. Nous prescrivons une antalgie. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle si besoin. Aux urgences, la patiente reçoit du Dafalgan et de l'Irfen avec une amélioration partielle des douleurs et une résolution de l'hyperventilation spontanée. Nous prenons l'avis du Dr. X. Nous évoquons une origine musculo-squelettique. Une péricardite est à évoquer. Nous mettons la patiente sous antalgie AINS et elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle. Elle sera convoquée pour un ultrason cardiaque en électif. Aux urgences, la patiente a reçu de l'Isoket 1 push, Nifédipine 20 mg retard, Amlodipine 5 mg. Pendant la surveillance aux urgences, nous mesurons régulièrement les valeurs de tension artérielle qui reviennent dans la norme. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, la patiente rentre à domicile. Nous adaptons le traitement habituel par introduction d'Amlodipine 5 mg per os 1 fois par jour. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Aux urgences, la patiente a reçu des aérosols d'Atrovent + Ventolin, Solumédrol 62,5 mg iv avec une bonne amélioration clinique (Peakflow 250 (55 % du prédit)). Étant donné la disparition de la dyspnée et l'amélioration de l'état général, la patiente rentre à domicile avec le traitement par Prednisone 50 mg 1x/jour dès le 29.01.2019 pendant 5 jours, Ventolin aérosols 4x/jour en fixe et 4x/jour en réserve, Seretide 250/50 2-0-0-2 pendant 5 jours puis 1-0-0-1 pendant 5 jours, Dafalgan 1 g jusqu'à 4x/jour si fièvre. Contrôle chez le médecin traitant prévu dans 3 jours. Nous proposons également un suivi pneumologique à distance de l'épisode actuel. Aux urgences, la patiente a reçu un Dafalgan 1 g à 16h puis du Buscopan à 17h avec une diminution des douleurs. Compte tenu du bilan biologique, un avis est demandé au gynécologue de garde à l'HFR Fribourg. La patiente se rend aux urgences gynécologiques à l'HFR Fribourg en voiture avec son mari pour la suite de la prise en charge. Aux urgences, la patiente bénéficie d'un examen clinique ciblé. En raison du traumatisme du pouce droit, nous effectuons une radiographie de contrôle qui ne montre pas de fracture. Nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui diagnostique une entorse du pouce et propose un gantelet plâtré avec contrôle dans 10 jours à la policlinique. Nous prescrivons également une antalgie à base d'Irfen et de Dafalgan à la patiente ainsi qu'un arrêt de travail.Nous effectuons une radiographie de contrôle suite à la pose du plâtre qui ne montre pas de déplacement ou de fracture. Mr. Y peut rentrer à domicile en bon état général. Aux urgences, Mr. Y bénéficie d'un examen clinique ciblé. En raison d'une hypoventilation en base gauche et de l'anamnèse de toux, nous effectuons une radiographie de contrôle chez Mr. Y. Une radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire ni d'épanchement. Au vu de la clinique de Mr. Y et des examens cliniques et radiologiques rassurants, nous diagnostiquons un syndrome grippal que nous traitons de manière supportive à l'aide d'AINS et de Dafalgan. Mr. Y peut rentrer à domicile. Il est invité à consulter son médecin traitant dans 2 jours si pas d'amélioration de la situation. Aux urgences, Mr. Y bénéficie d'un examen clinique ciblé. Le laboratoire montre une hyponatrémie à 129 mmol/L connue et chronique chez Mr. Y. On ne retrouve pas de syndrome inflammatoire avec une CRP à < 5 mg. Un ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 70 bpm environ, axe normal à - 14°, QRS fins à 84 ms, segment-ST isoélectrique. Onde T en pointe > QRS en V2 comparable aux précédents. Transition de l'onde R retardée en V5. QTc à 398 ms. Des troponines t-hs à T0 reviennent positives à 21 ng/L. Un contrôle à 1 heure revient à 22 ng/L et ne montre donc pas de cinétique. En raison de l'ECG et du résultat des troponines, nous pouvons exclure un infarctus. Nous n'effectuons pas de radiographie du thorax chez un patient non dyspnéique et non algique suite à l'administration d'1 mg de Temesta et 40 mg de Nexium en intraveineuse. En raison d'une bonne amélioration clinique, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile avec une prescription de Pantozol 40 mg pour 1 semaine. La suite de la prise en charge se fera par le médecin traitant. Aux urgences, Mr. Y bénéficie d'un examen clinique ciblé qui montre une contracture para-vertébrale droite sous-scapulaire non déficitaire. Nous expliquons à Mr. Y l'importance de rester actif. Nous prescrivons une antalgie à base d'anti-inflammatoire par Irfen 600 mg 3x/jour et Dafalgan 1g. Nous prescrivons un arrêt de travail d'un jour. La suite de la prise en charge est à faire par le médecin traitant. Mr. Y peut rentrer à domicile en bon état général. Aux urgences, Mr. Y bénéficie d'un examen clinique ciblé qui se montre rassurant. Au vu de la symptomatique de Mr. Y, nous suspectons un possible reflux gastro-oesophagien et prescrivons de l'Oméprazol 40 mg de plus, nous prescrivons également du Dextrométhorphane 10 ml 4x/jour comme antitussif, le tout pour 5 jours avec un contrôle chez son médecin traitant ensuite. La médication a été vérifiée sur un centre de référence et ne présente pas de risque chez la femme enceinte. Nous avons également indiqué à Mr. Y comment diminuer le risque de faire des reflux. Il doit reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Il est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, Mr. Y bénéficie d'un examen clinique. Il bénéficie d'un bilan radiologique de contrôle. Nous prenons un avis chez le Dr. X, orthopédiste, qui ne visualise pas de fracture. Mr. Y bénéficie d'une antalgie par Irfen et Tramal 50 mg aux urgences avec bonne réponse clinique. Nous prescrivons à Mr. Y du repos ainsi qu'une bonne antalgie avec contrôle chez le médecin traitant. Il devra reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Mr. Y peut rentrer à domicile. Aux urgences, Mr. Y bénéficie d'un examen clinique et d'un constat de coup avec prise de photos. Mr. Y développe durant son passage aux urgences des céphalées légères bilatérales et pulsatiles qui répondent bien au Brufen 400 mg et Dafalgan 1g. Nous effectuons un constat de coup en remplissant le formulaire adapté avec photos à l'appui. Au vu d'une clinique rassurante et d'un status rassurant, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile. Il reçoit la brochure LAVI pour femmes qui subissent des agressions. Avant de partir, Mr. Y nous indique que son ex-petit ami vit à Bienne, lui-même à Pringy et qu'il n'a pas les clefs de chez lui. Il se sent en sécurité de rentrer à domicile. Pour ces raisons, nous le laissons rentrer à domicile. Nous lui conseillons un contrôle chez le médecin traitant dans deux jours. Aux urgences, Mr. Y bénéficie d'une anamnèse et d'un examen complet qui ne permettent pas d'expliquer l'origine de son mal. Au moment de sa présentation aux urgences, il ne présente plus de symptôme mais de légères douleurs au niveau du bras. En raison d'une anamnèse de vertiges d'aspect orthostatique, nous effectuons un test de Schellong qui revient négatif. Au vu de la clinique rassurante de Mr. Y et d'un status parfaitement normal, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile. Aux urgences, Mr. Y bénéficie d'une anamnèse et d'un status ciblé. La radiographie montre un arrachement du condyle de la première phalange. Nous prenons un avis chez le Dr. X, orthopédiste, qui préconise une syndactylie et une attelle Edimbourg ainsi qu'un contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 29.01.2019. Lorsque nous avons voulu communiquer les décisions du Dr. X, orthopédiste, Mr. Y avait quitté l'hôpital. Nous lui avons donc laissé un message sur son répondeur comme il n'était pas joignable. Mr. Y prendra éventuellement rendez-vous à la policlinique d'orthopédie pour la suite, le 29.01.2019. Aux urgences, Mr. Y bénéficie d'une anamnèse et d'un status ciblé. Nous effectuons un status neurologique qui ne montre pas de particularité. Un stix urinaire ne montre pas de sang, raison pour laquelle nous n'effectuons pas de sédiment. Nous retenons le diagnostic de contusion de la fesse gauche avec traumatisme crânien léger sans déficit sensitivo-moteur associé. Nous prescrivons une antalgie à Mr. Y et un arrêt de travail. Il est invité à consulter son médecin traitant à distance ou si persistance des symptômes. Mr. Y est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, Mr. Y bénéficie d'une antalgie et d'un examen clinique ciblé. Il bénéficie d'un bilan radiologique qui montre une fracture du 5ème métatarse. Pas de fracture du genou visualisée. De plus, une fracture du scaphoïde en raison d'une clinique importante ne peut pas être exclue à l'aide de la radiographie. Nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui propose un plâtre antébrachial pouce pour le scaphoïde avec radiographie de contrôle ainsi qu'une attelle Aircast et une bande élastique pour la cheville gauche et charge selon douleurs. Il propose également un contrôle du poignet à 7 jours à sa consultation. Au vu de la difficulté de Mr. Y à poser le pied lors de la marche, nous prescrivons de la Clexane 40 mg pour 5 jours. Nous prescrivons un traitement antalgique adapté et un arrêt de travail à Mr. Y. Aux urgences, Mr. Y reçoit de l'Ecofénac 75 mg IV, paracétamol 1g IV, Primperan 10 mg IV avec nette amélioration. Nous prenons l'avis du Dr. X qui propose un traitement symptomatique (antalgie en réserve et AINS pendant 5 jours) avec Pradif et filtre des urines et rendez-vous le 24.01.2019 à sa consultation. Mr. Y sait quand reconsulter aux urgences.Aux urgences, Mme. Y reçoit du Brufen avec légère amélioration des douleurs. La prise de sang montre un syndrome inflammatoire à 79 mg/l, avec leucocytose à 11.4 G/l. La radiographie de la hanche est sans particularité. Nous donnons du Tramal à Mme. Y, avec nette amélioration des douleurs. Nous suspectons des douleurs inguinales d'origine probablement musculo-squelettique. Par rapport aux pieds froids, Mme. Y dit que depuis qu'elle est aux urgences, ses pieds sont de nouveau chauds et probablement qu'elle avait seulement froid dehors. Pouls périphériques palpables. Mme. Y rentre à domicile avec de l'antalgie d'office et en réserve et avec un contrôle clinico-biologique prévu pour le 09.01.2019. Aux urgences, Mme. Y reçoit du Buscopan, Dafalgan, Novalgine 500 mg et 4 mg de Morphine avec la disparition des douleurs. Après discussion avec Dr. X, nous retenons une gastroentérite débutante probablement virale et mettons Mme. Y sous traitement symptomatique avec un contrôle chez son médecin traitant. Mme. Y va prendre également un rendez-vous chez son gynécologue. Nous informons Mme. Y de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Aux urgences, Mme. Y reçoit du Dafalgan et du Tramal avec amélioration partielle des douleurs. Nous retenons des lombalgies non déficitaires locales à hauteur de L4-L5 environ et nous mettons Mme. Y sous traitement symptomatique et elle va consulter chez son médecin traitant. En cas de persistance des symptômes, nous recommandons d'effectuer un CT-scan thoraco-abdominal pour recherche d'une éventuelle métastase (si un tel scan n'a pas encore été effectué récemment) au vu des comorbidités oncologiques. Aux urgences, Mme. Y reçoit du Nexium 20 mg avec disparition totale des douleurs. Au vu de la disparition des douleurs, Mme. Y rentre à domicile. Elle reconsultera les urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg en cas de récidive. Aux urgences, Mme. Y reçoit du Paracétamol iv 1 g, de l'Ecofénac 75 mg iv et du Primpéran 10 mg iv avec nette amélioration. Nous retenons une crise de migraine sans aura et Mme. Y rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Aux urgences, Mme. Y reçoit du Primperan 10 mg IV, 8 mg sc de Morphine puis 4 mg avec une légère amélioration. Elle reçoit de la Prednisone 20 mg et Nexium 40 mg et Tramal (discuté avec Dr. X). Nous retenons le diagnostic de lombosciatalgie gauche déficitaire. Nous prenons l'avis de Dr. X, orthopédiste, qui propose d'administrer de la Prednisone en schéma dégressif (vu avec Dr. X 20 mg à J1, 10 mg à J2, 5 mg de J3 jusqu'à J10), repos et antalgie. Mme. Y reviendra pour une IRM lombaire à Riaz le 14.01 à 7h15 et aura un rendez-vous avec la Spine team le 15.01 à 10h30. Aux urgences, Mme. Y reçoit Tramal 20 gouttes avec amélioration de la symptomatologie. Nous ne retenons pas d'infection urinaire au vu de l'absence de symptômes mictionnels. Nous retenons des lombalgies non déficitaires et mettons Mme. Y sous traitement symptomatique avec un contrôle chez son médecin traitant lundi le 21.01.2019 pour écarter une éventuelle infection urinaire débutante. Aux urgences, Mme. Y reçoit un Temesta 1 mg. L'examen neurologique se normalise ensuite complètement. Nous notons une alcalose respiratoire avec un pH à 7.64, pCO2 à 2.1. Nous retenons un syndrome d'hyperventilation. Au vu d'une évolution favorable, Mme. Y rentre à domicile et est informée des situations pour lesquelles elle devra reconsulter les urgences. Aux urgences, Mme. Y reçoit une titration de Morphine avec une amélioration partielle. Nous arrêtons le Tramal et ajoutons de l'Oxycontin et Oxynorm. Mme. Y a déjà un rendez-vous agendé chez son médecin traitant le 07.01. Pour les douleurs abdominales, nous retenons une origine musculo-squelettique sur effort de toux avec une bonne évolution clinique sous antalgie. Nous proposons d'adapter l'antalgie au besoin et de recontrôler le sédiment urinaire à distance (microhématurie). Aux urgences, Mme. Y reçoit 75 mg de Voltarène en intraveineuse et 50 mg de Tramal avec une amélioration. Nous mettons le profil tensionnel haut sur le compte des douleurs. Nous prenons l'avis de Dr. X qui propose d'effectuer un lavement qui a bien soulagé Mme. Y. Elle peut rentrer à domicile avec un sirop figue à prendre durant 3 jours. Nous lui donnons une antalgie par AINS. Elle prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle. Elle est informée dans quels cas il faut reconsulter les urgences. Aux urgences, le bilan sanguin ne montre pas de syndrome inflammatoire mais une leucocytose à 11.2 G/L réactive au traumatisme. Le bilan sanguin permet d'exclure une souffrance hépatique, cardiaque et rénale avec des valeurs normales. Au status clinique, nous diagnostiquons de multiples fractures de côtes. Pour lesquelles nous prescrivons à Mr. Y une antalgie à base d'Oxycontin 5 mg ret 2x/jour avec 1x 5 mg en réserve. Nous prescrivons également un traitement anti-inflammatoire. Mr. Y devra consulter son médecin traitant dans 5 jours pour la suite de la prise en charge et l'évaluation des douleurs. Nous donnons également à Mr. Y un appareil d'entraînement à la respiration. Le sédiment urinaire revient dans la norme. Une radiographie du thorax exclut un pneumothorax. Une radiographie de l'épaule nous permet d'exclure une fracture de l'épaule. Au niveau des douleurs de l'épaule, Mr. Y est invité à prendre rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour une consultation s'il présente toujours des douleurs à la mobilisation après le week-end. De plus, nous lui prescrivons un gilet orthopédique à but antalgique au besoin. Au vu du bon état général de Mr. Y, il est libre de rentrer à domicile avec la médication adaptée. Il est invité à reconsulter en cas de douleurs thoraciques aiguës ou de dyspnée aiguë. Aux urgences, Mr. Y a reçu du Tavegyl 2 mg iv avec nette amélioration. Nous retenons une réaction allergique bénigne. Après une surveillance de 5 h aux urgences, Mr. Y rentre à domicile avec Xyzal 5 mg 1x/jour pendant 5 jours. Nous proposons d'organiser un rendez-vous chez un allergologue. Nous administrons aussi une trousse d'urgence composée de Xyzal et Prednisone 2 cp de 50 mg vu que l'éviction n'est pas possible car Mr. Y ne connait pas l'allergène. Aux urgences, Mr. Y bénéficie d'un examen clinique ciblé. En raison de l'absence de piste clinique, nous rechercherons un possible foyer. Un ECG montre un rythme sinusal régulier, bradycarde à 49 bpm, axe normal à 55°, QRS fins à 88, segment ST iso-électrique, transition de l'onde R en v4, QTc à 371 ms. Une radiographie du thorax faite aux urgences ne montre pas de signe de foyer. Un sédiment urinaire revient blanc. En raison d'une clinique asymptomatique aux urgences, d'un status dans la norme et d'examen biologique rassurant, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile en lui conseillant de consulter son médecin traitant. Aux urgences, Mr. Y bénéficie d'un examen clinique ciblé. En raison d'une clinique suggestive, nous diagnostiquons une fêlure costale C10 à droite. Nous effectuons une radiographie du thorax, chez ce patient à 20 UPA, qui ne montre pas de signe radiologique pour une lésion osseuse. Les plages pulmonaires sont propres et nous ne visualisons pas de pneumothorax. Le laboratoire de contrôle montre un minimum syndrome inflammatoire avec une CRP à 7 mg/l et une leucocytose à 10.6 G/L. Nous effectuons un sédiment urinaire de contrôle qui montre deux croix de sang avec 11-20 érythrocytes par champ. Pour cette raison, nous demandons un avis chirurgical à Dr. X, qui propose d'effectuer un scanner si Mr. Y présente des douleurs à la palpation des loges rénales, s'il n'a pas de douleur, Mr. Y reviendra pour un contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. Les tests hépatiques reviennent eux dans la norme.Comme le patient ne présente pas de douleur à la percussion des loges rénales, nous prévoyons un rendez-vous pour un contrôle clinique, biologique et urinaire le 26.01 à la filière des urgences ambulatoires. Nous lui prescrivons une antalgie à base de Tramal ret 50 mg 2x/jour et de Dafalgan 1 g max 4x/jour. Le patient est libre de rentrer à domicile en bon état général. Aux urgences, le patient bénéficie d'un examen clinique ciblé. Le sédiment urinaire montre la présence de sang dans les urines. Au vu de la symptomatique et du résultat de l'analyse urinaire, nous prenons contact avec le Dr X, chirurgien de garde, qui préconise de faire un Uro-CT. Le scanner montre une persistance de la lithiase au niveau de l'uretère gauche, légèrement plus distal que lors de l'examen du 09.01, mais pas de signe de dilatation pyélocalicielle, pas d'infiltration des tissus mous, pas de signe de complications. La lithiase s'est scindée en deux parties: une de 4 x 3 x 2 mm et une autre de 2 x 2 mm. Nous communiquons les résultats au Dr X qui préconise un contrôle clinique le matin du 30.01 à la filière des urgences ambulatoires avec prise de contact chez l'urologue. Le patient étant sous traitement antibiotique de Nopil, nous mettons ce traitement en suspens. Sa poursuite ou non est à déterminer avec l'urologue. Nous prescrivons un traitement symptomatique au patient à l'aide de Buscopan, Pradif, Brufen et Pantozol. Le patient est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, le patient bénéficie d'un examen clinique ciblé qui montre une plaie profonde de la 2ème phalange de l'index et du majeur gauches avec saignement artériel et lésion tendineuse associée. Nous effectuons un laboratoire de contrôle pour évaluer la situation biologique du patient qui montre une hémoglobine à 148 Hb g/L. Nous demandons au Dr X, orthopédiste de garde, qui préconise une inspection de la plaie au bloc opératoire. Il souhaite le transfert du patient à l'HFR Fribourg, où l'orthopédiste de garde est mis au courant et accepte de recevoir le patient. Au niveau du saignement, nous mettons en place un pansement compressif avec lequel nous arrivons à juguler le saignement. Nous mettons le patient au courant de l'importance de sa situation. Il ne souhaite cependant pas se rendre à l'HFR Fribourg malgré les risques engendrés. Dans l'intervalle, le patient devient très agité et agresse plusieurs fois sa femme en lui donnant des coups au visage. Nous contactons la police fribourgeoise qui intervient et surveille le patient. Un bilan biologique montre une alcoolémie à 2.12‰ lors de son entrée. Après de multiples tentatives pour convaincre le patient, celui-ci ne souhaite pas modifier son comportement et ne veut pas se rendre à l'HFR Fribourg. Nous mettons au courant le Dr X qui nous propose de faire signer une décharge au patient. Nous demandons un avis au psychiatre de garde qui nous indique qu'actuellement au niveau psychologique, il n'y a pas d'indication pour une intervention. Après de multiples négociations, nous mettons en place un pansement propre, faisons signer une décharge au patient et lui demandons de se représenter aux urgences le plus tôt possible. Il rentre à domicile contre avis médical. Aux urgences, le patient bénéficie d'un examen clinique ciblé qui ne montre pas de rougeur ou d'enflure. Douleurs à la palpation de l'épididyme du testicule gauche, légère diminution des douleurs au soulèvement des testicules. Un sédiment urinaire effectué aux urgences ne montre pas d'infection urinaire. Présence de sang dans les urines avec 6-10 érythrocytes par champ. Aux urgences, le patient bénéficie d'un ultrason testiculaire effectué par le Dr X comme tel : ultrason non duplex normal, impression d'inflammation épididyme (status post-vasectomie). Doppler sonore le long du cordon. Artère triphasique, veine biphasique. Sur le testicule artère biphasique, veine monophasique, pas de liquide libre. Le Dr X préconise le début d'un traitement antibiotique jusqu'à ce qu'un résultat de culture soit revenu ainsi qu'un traitement antalgique et anti-inflammatoire. Nous donnons au patient 1g d'Azithromycine, 1 g de Rocéphine ainsi qu'un traitement de Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours. Nous donnons également un slip suspenseur au patient. Le patient a rendez-vous demain à 08H00 pour un ultrason Doppler. Communiquer les résultats au Dr X. Le patient sera vu ensuite à la filière des urgences ambulatoires demain après-midi pour un contrôle. Nous prescrivons un arrêt de travail au patient et une antalgie par AINS et Dafalgan. Le patient est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, le patient bénéficie d'un examen clinique complet qui ne montre pas de pathologie. Un bilan sanguin revient également dans la norme. Un ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 82 bpm, axe normal à 56°, QRS fins à 102 ms, Segment ST isoélectrique, onde T négative en III. Transition de l'onde R précoce en v3. QTc à 449 ms. Aspect d'hémibloc de branche droit. Au vu de la bonne clinique du patient, il est libre de se rendre à Marsens. Aux urgences, le patient bénéficie d'un examen clinique et d'un monitoring. Un ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 82 bpm, axe normal à 12°, QRS fins à 86 ms, Segment ST isoélectrique, transition de l'onde R en v3, QTc à 412 ms. Une radiographie du thorax ne montre pas de foyer infectieux, ni de pneumothorax. Nous effectuons un premier train de troponine qui montre des troponines à 6 ng/L, sans cinétique à une heure. Nous pouvons donc exclure un infarctus. Nous mettons en doute le résultat de la troponine i faite par notre collègue (erreur analytique ?). Nous effectuons une brève intervention tabagique au niveau de la fumée de chicha. En raison d'une bonne évolution clinique et d'une disparition des douleurs, le patient peut rentrer à domicile. Il est libre de reconsulter en cas de dyspnée aiguë ou de péjoration des symptômes. Aux urgences, le patient bénéficie d'un examen clinique. Il reçoit de la morphine à but antalgique au total 3 mg. Un ECG réalisé aux urgences montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 86 bpm, QRS fins à 80 ms, segment ST isoélectrique. T négatif en III. Transition de l'onde R précoce en v3. QTc à 431 ms. Nous n'effectuons pas de radiographie du thorax en raison d'une clinique asymptomatique et d'une auscultation normale. Un bilan biologique revient dans la norme. Nous dosons les troponines qui reviennent à 5 ng/L à T0 et à 5 ng/L à T1. Pour cette raison, nous pouvons exclure un infarctus. En raison de l'anamnèse de brûlures, nous donnons 40 mg de Pantozol iv au patient. Nous expliquons au patient le possible lien avec l'œsophage. Nous débutons un traitement d'IPP 40 mg et laissons la suite de la prise en charge au médecin traitant. Le patient est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, le patient bénéficie d'un examen clinique. Le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire et pas de leucocytose. L'acide urique revient dans la norme à 371 umol/L. Le bilan radiologique du 1er orteil droit ne montre pas de signe d'inflammation aiguë. Nous prenons un avis auprès du Dr X, orthopédiste, qui propose un traitement antidouleur et anti-inflammatoire. Il propose également des bains d'Hibidil pour désinfecter et du repos. L'inflammation est probablement due à un frottement avec la chaussure. Nous expliquons au patient l'importance de ne pas mettre de chaussures avec une pression sur la métacarpophalangienne. Nous lui prescrivons de l'Hibidil pour des bains et un traitement antalgique. Nous lui conseillons également de reprendre contact avec le Dr X pour la suite de la prise en charge orthopédique.Le suivi des douleurs se fera chez le médecin traitant, le patient peut rentrer à domicile. Aux urgences, le patient bénéficie d'un examen clinique neurologique et orthopédique ciblé. Nous effectuons des radiographies de la colonne lombaire qui ne montrent pas de fracture. Un stix urinaire ne montre pas de présence de sang, raison pour laquelle nous n'effectuons pas de sédiment urinaire. Nous proposons au patient un traitement antalgique, ainsi qu'une poursuite du suivi par le médecin traitant. Il est informé de reconsulter en cas de persistance ou péjoration de ses symptômes. Nous prescrivons un arrêt de sport au patient, il est libre de rentrer à domicile en bon état général. Aux urgences, le patient bénéficie d'un examen clinique. Nous effectuons également une radiographie de contrôle de la cheville gauche. La radiographie montre une fracture de type Salter II du tibia distal postérieur. Avis orthopédique (Dr. X) : effectuer un scanner de la cheville gauche pour exclure une fracture tri-plan. Le CT-scanner ne montre pas de fracture tri-plan mais bien le diagnostic sus-mentionné. Nous mettons en place une botte plâtrée ouverte avec une cheville à 90°. Cannes et prophylaxie contre les thromboses. Le patient aura un contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Une radiographie post-pose de plâtre est superposable aux précédentes. Le patient est informé des risques de complications de croissance. Il est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, le patient bénéficie d'un examen clinique qui met en avant des douleurs au niveau de la cheville gauche. Les différentes radiographies effectuées ne montrent pas de fracture ou de luxation. Nous prenons un avis orthopédique chez le Dr. X : pas de fracture, pas de luxation, grosse entorse de cheville gauche. Attelle plâtrée postérieure avec décharge. Prophylaxie contre les thromboses. Rendez-vous de contrôle à la policlinique le 28.01.2019 sera pris par le patient. Nous prescrivons une antalgie à base d'AINS et de Dafalgan. Le patient est informé sur l'importance de surélever sa jambe. Arrêt de sport pour un minimum de 3 semaines. Le patient est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, le patient bénéficie d'un examen clinique. Nous prenons un avis chez le Dr. X pour une plaie du genou droit faite par cutter. Le patient bénéficie d'un rappel anti-tétanos. Aux urgences, le patient bénéficie d'un statut ciblé. En raison d'un œdème, d'un hématome et d'un statut pathologique, nous effectuons une radiographie du pouce gauche qui ne montre pas de fracture. Nous concluons à une entorse bénigne du ligament collatéral ulnaire et du ligament collatéral radial, traitée par un gantelet avec un contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Nous prescrivons une antalgie et un arrêt de travail. Le patient est libre de rentrer à domicile. Aux urgences, le patient bénéficie d'un statut clinique. La radiographie du genou ne montre pas de signe de fracture. En raison de difficulté à l'extension active et d'une sensation de genou qui lâche, nous prescrivons au patient une attelle jeans 50 cm à 20° de flexion. Le patient prendra rendez-vous à la policlinique d'orthopédie en début de semaine. Nous prescrivons également une antalgie au patient. Il doit reconsulter les urgences en cas de péjoration des douleurs ou de tuméfaction. Il peut rentrer à domicile en bon état général. Aux urgences, le patient bénéficie d'un statut clinique qui ne montre pas d'élément pathologique. Le patient rapporte être confortable et ne plus avoir de douleurs. De plus, il n'a pas eu de nouveaux faux-besoins durant son séjour aux urgences. Un sédiment urinaire montre une purée d'érythrocytes mais pas de leucocyturie. Nous prenons un avis chez le Dr. X, chirurgien, qui préconise de faire un bladder scan post-mictionnel. Si le patient présente un résidu de > de 100 cc, le sonder. Le bladder scan post-mictionnel montre un résidu post-mictionnel à 64 ml. Pour cette raison, nous renonçons à poser une sonde. Durant son séjour, le patient ne présente pas de douleur et plus de symptômes urinaires. Il souhaite rentrer à domicile. Nous prenons tout de même un avis urologique chez le Dr. X. Le patient peut prendre rendez-vous de manière ambulatoire à sa consultation pour faire une cystoscopie. Le patient est informé qu'il doit reconsulter en cas de fièvre, de réapparition des symptômes ou de péjoration de la situation. Le patient est libre de rentrer à domicile en bon état général. Aux urgences, le patient bénéficie d'une anamnèse et d'un examen clinique. Nous n'objectivons pas d'épisode aigu de dyskinésie aux urgences. Nous laissons cependant le patient prendre sa réserve d'Akineton de 2 mg prescrite par le psychiatre qu'il avait sur lui. En raison d'un possible QT long dû à la Quétiapine, nous effectuons un ECG qui montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 88 bpm, axe gauche à 11°, QRS fins à 146 ms, segment ST iso-électrique, QTc à 446 ms ce qui nous permet d'exclure ce diagnostic. Un laboratoire revient dans la norme. Nous expliquons au patient l'importance de stopper le traitement de Quétiapine, ce qu'il a déjà fait depuis mardi 29.01.2019. De plus, nous lui expliquons qu'il faut un minimum de 5 demi-vies pour éliminer le médicament. Nous lui conseillons de consulter son médecin psychiatre une nouvelle fois demain pour la suite de la prise en charge. Il est libre de rentrer à domicile en bon état général. Aux urgences, le patient bénéficie d'une anamnèse et d'un statut clinique. Nous suturons une plaie longue de deux centimètres à l'aide de fil prolène 4.0 après désinfection à l'aide d'Hibidil. Le pansement est fait avec Opsite. Le patient est informé qu'il ne doit pas se laver la tête pendant deux jours. Il doit reconsulter en cas de signes inflammatoires ou d'exsudats purulents. Le vaccin anti-tétanos est à jour suite à une consultation en 2016. Le patient peut rentrer à domicile. Aux urgences, le patient bénéficie d'une anamnèse qui met en avant une dépression connue chez ce patient. Le patient ayant été envoyé sur avis psychiatrique, nous demandons un avis psychiatrique. Le patient bénéficie d'une consultation psychiatrique faite par le Dr. X qui montre que le patient présente des symptômes dépressifs sans idéations suicidaires en rapport avec un burn-out depuis environ 5 mois. Il est en arrêt de travail depuis le mois de septembre 2018. On ne note pas de trouble évident de la personnalité ni de signe psychotique. Il nie consommer des drogues ou de l'alcool. Il paraît avoir un réseau ambulatoire solide avec des rendez-vous avec Mme. Y le 04.02.2019 et Mr. Z le 11.02.2019. Nous ne notons pas de risque auto ou hétéro-agressif dans le court ou le moyen terme. Nous conseillons un retour à domicile avec poursuite du suivi ambulatoire dès que possible. Dans l'intervalle, nous prenons une hétéro-anamnèse chez sa mère qui nous explique les problèmes financiers importants de son fils et ses problèmes liés à la justice en raison d'une consommation de cannabis. Ce qui l'inquiète. Nous mettons au courant le Dr. X de ces éléments nouveaux. Il discute également avec la mère du patient. Il ne change pas son attitude thérapeutique et nous confirme sa décision, c'est-à-dire un retour à domicile avec poursuite du suivi ambulatoire dès que possible en rapprochant le rendez-vous déjà prévu avec son psychiatre. En conséquence de cette consultation, nous laissons rentrer le patient à domicile en bon état général avec accord du Dr. X.Aux urgences, le patient bénéficie d'une antalgie à l'aide de morphine avec bonne réponse clinique. Nous effectuons un bilan radiologique du poignet gauche, du bassin et de la colonne lombaire qui ne montre pas de fracture. Nous prenons un avis chez le Dr. X, orthopédiste, pas de fracture visualisée, attelle pour antalgie avec arrêt de travail d'une semaine. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine pour reprise du travail. Antalgie à l'aide d'Irfen 600 mg 2x/jour et de Mydocalm 150 mg 3x/jour pour 5 jours. Nous laissons rentrer le patient à domicile en bon état général. Aux urgences, le patient est tachypnéique et présente une saturation à l'oxygène à air ambiant aux alentours de 82%, nous débutons une oxygénothérapie à 2 litres. Une gazométrie montre un pH à 7.46, une pCO2 à 4.8 kPa, une hypoxémie avec 6.5 kPa de pO2 et des bicarbonates à 25 mmol/l. Un ECG réalisé aux urgences montre un rythme irrégulier, fibrillation auriculaire, axe normal à 48°, QRS fins à 100 ms, segment ST isoélectrique, transition de l'onde R normale en v3, QTc 428 ms. Un bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 29 mg/L ainsi qu'une hyponatrémie à 125 mmol/L. Le patient bénéficie d'une hydratation intraveineuse d'entretien par NaCl 0.9 % 1000 ml. Nous effectuons un sédiment urinaire de contrôle qui revient dans la norme. Une radiographie du thorax montre une surcharge hydrique avec une diminution de la transparence au niveau des bases et une absence de limite diaphragmatique claire. Nous diagnostiquons une décompensation cardiaque avec dyspnée associée. Le patient bénéficie de Lasix iv 20 mg. Sur le plan psychiatrique, le patient reçoit la visite du psychiatre de garde. Elle nous informe qu'il n'est pas utile actuellement d'hospitaliser le patient en géronto-psychiatrie. De plus, le patient ne le souhaite pas actuellement et sa condition somatique actuelle ne le permet pas actuellement. Elle nous propose d'adapter le traitement de Seroquel en ajoutant du Seroquel 50 mg retard le matin et en introduisant une réserve de Seroquel 25 mg 3x/jour. Sur le plan oncologique, un CT-scan de contrôle est agendé au 15.01.2019. Le patient est suivi par le Dr. X, oncologue. Nous décidons d'hospitaliser le patient, en raison d'un manque de place, nous transférons le patient à l'hôpital de Tafers pour la suite de la prise en charge. Départ en ambulance. Aux urgences, le patient présente des céphalées. Vu l'examen clinico-biologique rassurant, il peut rentrer à domicile avec une antalgie et du Temesta en réserve. Nous conseillons au patient d'organiser une consultation avec le psychiatre. Aux urgences, le patient reçoit du Dafalgan 1 g, une dose d'antibiotique 2.2 g en intraveineuse. Le tétanos est à jour. Nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste de garde, et réalisons une désinfection par Bétadine avec champage stérile. Nous anesthésions en bague par Bicarbonate et Lidocaïne, rinçons abondamment au NaCl 0.9% et explorons la plaie. Le patient rentre à domicile avec un traitement de Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours, des antalgies et AINS. Il reviendra le 13.01 pour un contrôle en filière des urgences ambulatoires. Nous appelons le vétérinaire cantonal qui nous affirme que nous ne devons pas faire de déclaration. Aux urgences, le patient reçoit du Nexium 40 mg et du Paracétamol 1 g en intraveineuse avec la disparition des douleurs. Nous suspectons une gastrite et mettons le patient sous traitement d'épreuve par Nexium pendant 2 semaines avec antalgie. Nous arrêtons son traitement par Vimovo. Concernant son pic hypertensif, il reçoit 2 push Isoket Nifédipine 20 mg avec amélioration de son profil tensionnel. Le patient prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle le 10.01. Il est informé dans quels cas il doit reconsulter les urgences. Aux urgences, le patient reçoit un comprimé de Xyzal 5 mg. L'aspect des lésions fait évoquer une dermatophytose de la peau glabre localisée au niveau du tronc et des deux membres inférieurs. Nous prescrivons une crème de Lamisil pour une semaine et le patient va prendre rendez-vous chez un dermatologue en cas d'absence d'amélioration. Aux urgences, le patient reçoit une antalgie par Dafalgan, AINS IV et Zomig IN. Il reviendra le 28.01 pour une IRM cérébrale à 7h30, suivie d'une consultation en filière des urgences ambulatoires pour discussion du résultat. Aux urgences, le status neurologique est dans la norme et le patient n'a pas de symptômes. Nous prenons l'avis du Dr. X qui nous conseille d'effectuer un CT cérébral natif. Le CT ne montre pas d'hémorragie (Dr. X). Le patient rentre chez lui avec de l'antalgie en réserve et le conseille de bien s'hydrater. Aux urgences, le test à la Fluorescéine ne montre pas de perforation. Nous anesthésions par Bupivacaïne et enlevons un corps étranger d'1 mm qui se situe à 7h sur le bord externe de l'iris. Nous demandons l'avis de l'ophtalmologue de garde, qui préconise d'appliquer de la pommade Floxal 3x/jour et de prendre un rendez-vous en policlinique d'ophtalmologie pour un contrôle le 26.01. Le patient n'est pas sûr d'être à jour avec le tétanos, il va vérifier dans son carnet de vaccination et reprendra contact si le tétanos n'est pas à jour. Aux urgences, les douleurs sont initialement à 4/10. Nous administrons du paracétamol iv 1 g, de l'Isoket un push. En raison de la sensation d'une boule gastrique, nous administrons 40 mg iv de Nexium et 1 mg de Temesta avec amélioration des symptômes à 1/10. Nous retenons des douleurs thoraciques probablement dans le cadre de sa crise hypertensive et nous adaptons son traitement antihypertenseur. Des douleurs dans un contexte anxieux sont aussi à évoquer. Nous écartons raisonnablement un syndrome coronarien aigu mais nous ne pouvons pas exclure une origine angineuse pour ces douleurs, raison pour laquelle nous proposons au médecin traitant d'organiser une consultation cardiologique. Nous suspectons également une gastrite et nous mettons le patient sous traitement d'épreuve par Nexium pendant 2 semaines avec antalgie simple par Dafalgan. Nous proposons au médecin traitant d'organiser une échographie abdominale en électif afin de dépister une éventuelle stéatose hépatique ou une cirrhose débutante vu le contexte de consommation excessive d'alcool. Aux urgences, les symptômes ont disparu spontanément. Le bilan biologique est aligné et la radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire. Nous prenons en compte la valeur du score de Kline à 0 qui, d'après le Dr. X, nous aide à écarter une embolie pulmonaire possible. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, le patient rentre à domicile avec le traitement par Relaxane en réserve. Aux urgences: Lévocétirizine 5 mg et Prednisone 50 mg. Corticothérapie et anti-histaminiques PO pour une durée de 5 jours. Patient informé de reconsulter en cas de récidive. Aux urgences, nous administrons une dose unique de Co-Amoxicilline. Le patient est vu par le Dr. X, orthopédiste de garde. Nous anesthésions en bague, explorons la plaie qui ne montre pas d'exposition de structures nobles, rinçons au NaCl et suturons à l'Ethilon 4-0. Nous appliquons compresse, bandage et pansement. Vu l'absence de trouble neurovasculaire, la suite de traitement se fera chez son médecin traitant avec un contrôle dans 2 jours et l'ablation des fils dans 2 semaines. Le patient refuse l'arrêt de travail. Aux urgences, nous administrons 1 g de Dafalgan et 50 mg de Tramal sans effet sur les douleurs lombaires. Au vu de la persistance de la douleur, nous administrons 2 mg de Morphine en titration jusqu'à 4 mg avec une bonne réponse, ainsi que du Sirdalud. Pour les épigastralgies, nous administrons 40 mg de Nexium en intraveineuse et du Primpéran 10 mg pour les nausées.Le sédiment urinaire revient négatif. Le laboratoire montre une leucocytose à 12.6 G/l sans syndrome inflammatoire. Au vu du bilan rassurant, nous pouvons exclure une infection urinaire et nous mettons les douleurs à la loge rénale gauche en lien avec les lombalgies. Nous retenons donc le diagnostic de lombalgies non déficitaires et mettons en place un traitement antalgique par Brufen et Dafalgan ainsi que du Sirdalud. Mme. Y a été informée qu'elle ne pourra pas conduire après la prise du Sirdalud. Par rapport à la notion d'hématurie, nous retenons plutôt une possible origine vaginale et nous lui conseillons de faire un contrôle gynécologique dans les prochains jours. Au vu des nausées et des épigastralgies persistantes depuis des mois, nous mettons en place du Pantozol 40 mg pendant 2 semaines et lui conseillons d'organiser un rendez-vous chez son médecin traitant dans 5 jours et de prévoir une OGD en ambulatoire. Aux urgences, nous anesthésions la zone avec du gel anesthésiant, désinfectons à l'Hibidil, mettons en place un champage, rinçons, explorons la plaie, suturons par 2 points à l'Ethilon 4-0 et appliquons un pansement simple. Le pansement sera changé à J3 par la famille et l'ablation des fils se fera à J6 chez le pédiatre. Nous préconisons de reconsulter les urgences avant en cas de péjoration clinique. La feuille "Traumatisme crânien" a été donnée et expliquée. Aux urgences, nous avons refait les troponines qui deviennent à 115 H0, 113 H1 et 109 à H3. Lors de son séjour aux urgences, Mme. Y ne présente pas de palpitations ni de symptômes au niveau cardiaque. Pas de dyspnée. Nous discutons avec Dr. X qui suspecte une augmentation des enzymes cardiaques dans un contexte de palpitations. Vu que Mme. Y n'a jamais eu de douleurs thoraciques et qu'il s'agit de palpitations transitoires, il propose un suivi de Mme. Y en ambulatoire chez un cardiologue, avec un Holter ou un R-Test à faire. Mme. Y quitte les urgences asymptomatique. Aux urgences, nous calculons le score de Genève qui revient intermédiaire. L'ECG est sans particularité. Nous effectuons une prise de sang qui montre une CRP à 40 mg/l et des D-dimères à 679 ng/mL. Étant donné les douleurs respiro-dépendantes associées à une dyspnée rapportée par Mme. Y, avec un score de Genève intermédiaire et des D-dimères augmentés, nous effectuons un CT-scan pulmonaire qui ne montre pas d'embolie pulmonaire, mais des petites condensations au niveau de la base gauche (début de pneumonie ?). Pour rappel, Mme. Y est sous Co-Amoxicilline 2x/jour jusqu'au 13.01.2019 et sous Ecofenac et Dafalgan. Elle va continuer ce traitement à domicile et elle reviendra pour un contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires mercredi après-midi le 09.01.2019. Aux urgences, nous débutons une réhydratation par sonde nasogastrique avec Normolytoral 500 ml/4h. Après 2 h, elle présente un meilleur état général, rigole avec sa mère et est plus réveillée. Après 4 heures, elle dort vu l'heure. Mais elle est bien attentive quand on la réveille. Elle peut donc rentrer à domicile avec des conseils d'hydratation et les parents vont noter qu'elle mange et boit. Nous proposons un contrôle clinique et du poids demain aux urgences pédiatriques. Reconsulter avant en cas de signes d'alarme. Aux urgences, nous désinfectons, anesthésions les berges de la plaie par Rapidocaïne 5 ml, explorons chirurgicalement (pas de tendon visible, plaie qui intéresse le fatpad), rinçons par 50 ml de NaCl et suturons à l'Ethilon 4-0. Nous appliquons un pansement et une chaussure Barouk à garder jusqu'à guérison. Nous conseillons d'organiser un contrôle en policlinique d'orthopédie à J1 ou J2 selon les disponibilités. Nous donnons à Mme. Y une antalgie et un arrêt de sport pour 2 semaines. L'ablation des fils se fera dans 2 semaines par le médecin traitant. Aux urgences, nous donnons des aérosols de Pulmicort et de Solumedrol 125 mg IV sans amélioration des symptômes. Le laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire, mais une leucocytose à 22 G/l. Le potassium est à 5.2 mmol/l. La gazométrie sous 15 litres/min montre une saturation à 92 %, pO2 10.4, pCO2 à 8.9, pH 7.18. La radiographie du thorax permet d'écarter une surcharge au niveau pulmonaire. Nous prenons contact avec la cheffe de clinique de garde aux soins intensifs et après discussion avec elle, nous décidons de débuter la VNI, que le patient ne supportait pas au début, mais qu'il commence à tolérer suite à l'administration de morphine 2 mg SC. La saturation s'améliore sous VNI. Nous appelons le SMUR pour un transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg. Pendant le séjour aux urgences à Riaz, le patient reste tachypnéique en tirage respiratoire, malgré la VNI. Le patient est donc intubé et transféré aux soins intensifs de Fribourg, en ambulance avec le SMUR. Aux urgences, nous effectuons un bilan biologique qui montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 12 mg/l. Le reste du bilan est dans la norme. De plus, chez une patiente possiblement enceinte, nous effectuons un test de grossesse qui revient négatif. Au niveau des céphalées, nous hydratons la patiente à l'aide de NaCl 1500 ml/3 heures. Nous traitons les céphalées à l'aide de Dafalgan 1 g et de Voltaren 75 mg IV avec une bonne amélioration subjective. Nous souhaitons faire une ponction lombaire afin de diagnostiquer un possible pathogène. Mme. Y ne souhaite pas de ponction lombaire. Nous insistons sur l'importance de l'examen et laissons un temps de réflexion à la patiente. Malgré les explications et le temps de réflexion, Mme. Y souhaite rentrer à domicile contre avis médical. Nous lui expliquons que si les symptômes persistent ou s'aggravent, elle devra reconsulter. Mme. Y nous explique alors qu'elle ne reviendra pas. Nous lui disons que nous restons tout de même à disposition et la laissons rentrer à domicile. Aux urgences, nous effectuons un bilan biologique qui montre une très légère CRP à 7 mg/L. Le reste du laboratoire est dans la norme. Un test de grossesse urinaire revient négatif. Le sédiment urinaire revient propre. Nous prenons l'avis de Dr. X, chirurgien, qui nous propose d'organiser un ultrason abdominal. L'ultrason abdominal ne montre pas de signe d'appendicite ou de kyste ovarien. Pas de chose aiguë visualisée. Nous reprenons contact avec Dr. X qui nous propose de faire un contrôle biologique et clinique le lendemain. Nous informons Mme. Y de reconsulter en cas de problème. Nous laissons rentrer Mme. Y en bon état général à domicile. Aux urgences, nous effectuons un ECG qui permet d'écarter un STEMI. Nous effectuons donc une prise de sang qui ne montre pas de syndrome inflammatoire, avec des leucocytes à 13 G/l. Les troponines H0 sont à 7 ng/L, H1 à 6. Vu que les douleurs se sont aggravées à moins d'1 heure de la première prise de sang, nous dosons les troponines H3 qui reviennent aussi à 6 ng/L. Lors du séjour aux urgences, le patient reçoit du Dafalgan et du Voltaren, avec disparition des douleurs. Il rentre à domicile avec de l'antalgie par Voltaren 75 mg pour 3 jours. Aux urgences, nous effectuons un laboratoire qui montre une leucocytose à 15.4 G/l sans CRP. Nous effectuons aussi une radiographie de l'abdomen qui montre la présence de selles depuis le colon jusque dans l'ampoule rectale. Au vu de l'examen clinique et paraclinique, nous demandons l'avis de Dr. X, chirurgien de garde, et effectuons un grand lavement, qui permet de rendre des selles et de soulager les douleurs de Mme. Y. Sur avis de Dr. X, nous donnons une ordonnance de sirop de figue pour 5 jours, ainsi que du Pantoprazole 20 mg pendant 2 semaines. Mme. Y rentre à domicile et reconsultera les urgences en cas de péjoration des douleurs ou de son état général.Aux urgences, nous effectuons une anesthésie, exploration chirurgicale (pas d'écoulement de pus à l'incision), ablation de l'écharde, rinçage au NaCl et à la Bétadine, suture, pansement. Nous donnons un single shot de Co-Amoxicilline iv au patient. • Antalgie par Dafalgan et Brufen selon douleurs. • Co-Amoxicilline per os pour 3 jours. • Contrôle en policlinique à J1, ablation des fils chez le médecin traitant dans 2 semaines. Aux urgences, nous effectuons une désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 5ml, exploration de plaie qui permet d'exclure une déchirure du muscle orbicularis, rinçage 100ml NaCl, suture par Vicryl 4.0 sous-cutané et Ethilon 4.0 cutané, pansement. Le patient n'a pas de médecin traitant, prochains contrôles à la filière des urgences ambulatoires. Nous effectuons un rappel anti-tétanos. Aux urgences, nous effectuons une hétéroanamnèse qui nous apprend les informations susmentionnées. Le patient bénéficie d'une antalgie avec Dafalgan. Nous effectuons une radiographie du membre inférieur gauche qui montre une ________________________. Pour cette raison, nous prenons un avis orthopédique chez le Dr. X. Selon avis du Dr. X, nous posons un plâtre __________ à l'aide de MEOPA. Une radiographie de contrôle montre: ______________ Nous laissons donc rentrer le patient à domicile en bon état général avec un contrôle: ---------- Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui est dans la norme, sauf des troponines à 27 ng/l. Les troponines à H1 sont à 43 ng/l, les troponines H3 restent à pister. Nous prenons contact avec le cardiologue de garde à Fribourg, qui nous demande de charger le patient avec Efient 60 mg et Aspirine 500 mg iv et de transférer le patient aux soins intensifs à Fribourg. Le patient part en ambulance vers Fribourg à 15 heures, sans douleur thoracique. Aux urgences, nous effectuons une prise de sang qui est sans particularité. L'examen clinique est rassurant. Le patient est mis sous Xarelto 15 mg 2x/jour pour 3 semaines et puis 20 mg 1x/jour pour 6 mois. La suite est à faire chez le médecin traitant. Aux urgences, nous effectuons une radiographie de genou qui ne montre pas de fracture ou d'arrachement. L'examen clinique révèle des douleurs au testing du ligament latéral interne, nous concluons donc à une entorse du ligament latéral interne. Le patient rentre à domicile avec une attelle, une ordonnance pour une antalgie et de la Clexane prophylactique au vu d'un stade Tanner à 2. Nous lui donnons également un arrêt de sport pour 7 jours. Il prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour un contrôle à 1 semaine. Aux urgences, nous ne remarquons pas de fièvre. Nous effectuons un bilan sanguin qui met en évidence une CRP à 28 mg/l, sans leucocytose. Le sédiment urinaire montre la présence de nitrites et leucocytes, pas d'érythrocytes. Vu la clinique et la biologie de la patiente, nous suspectons une pyélonéphrite et nous donnons à la patiente une dose de Rocéphine 2 g aux urgences. Un traitement avec Ciproxine 500 mg 2x/j a été prescrit. Un Urotube a été prélevé et vu que la patiente partait samedi matin 05.01.2019 pour rentrer à Genève, les résultats seront envoyés par mail au médecin traitant lundi 07.01.2019 matin et elle va le consulter lundi 07.01.2019 pour adapter le traitement en fonction des résultats. De l'antalgie simple a été donnée pour le domicile. Les résultats de l'Urotube sont sortis samedi 05.01.2019 et ont mis en évidence un Escherichia coli résistant à la Ciprofloxacine, mais sensible au Méropénème, Ertapenem, Amikacine, Nitrofurantoïne et Fosfomycine. L'Urotube a été envoyé par mail au Dr. X à Bernex, avec le rapport de consultation. De plus, nous avons pris contact téléphonique avec Dr. X pour lui transmettre le cas. Enfin, la patiente a été recontactée pour lui communiquer la résistance de son E. Coli à la Ciprofloxacine et pour lui confirmer la nécessité d'aller chez son médecin traitant lundi 07.01.19 pour adapter l'antibiothérapie. Aux urgences, nous réalisons à nouveau un examen clinique et une anamnèse qui nous font suspecter une origine traumatique des douleurs du patient, raison pour laquelle nous réalisons une radiographie de la colonne cervicale qui ne montre pas de signe de fracture. Dans ce contexte et après avoir été vu par le Dr. X, nous retenons un diagnostic de lombalgies non déficitaires gauches sur traumatisme le 26.01.2019 dans un contexte de discopathie L5-S1 connue depuis 2013 et changeons le cas pour un cas accident. Au vu de la bonne évolution clinique après administration d'une antalgie aux urgences, le patient rentre à domicile avec un arrêt de travail du 30.01.2019 au 01.02.2019, une prescription pour de la physiothérapie en ambulatoire à but antalgique, une antalgie adaptée avec rappel de la possibilité de prendre les réserves prescrites et le conseil de reconsulter son médecin traitant en cas d'absence de résolution de la symptomatologie. Aux urgences, nous réalisons un examen clinique et un laboratoire qui sont sans particularité. Le patient reçoit une perfusion de NaCl. La radiographie de l'épaule droite avec l'humérus ne montre pas de fracture. Un ECG est dans la norme. Nous demandons un avis à la psychiatre de garde, qui comprend et accepte un placement à fin d'assistance à l'hôpital de Marsens. Le patient est attendu ce soir à l'unité Jasmin. Dans ce contexte, nous informons le patient à 22H15 de son placement à des fins d'assistance. Nous envoyons une copie à la justice de paix, arrondissement de la Veveyse ainsi qu'à son curateur. Le papier original est classé dans le dossier physique du patient qui le suit au RFSM de Marsens. Départ en ambulance. Aux urgences, nous réalisons un rinçage des deux yeux. Nous demandons un avis au ToxCentrum qui nous recommande de demander un avis ophtalmologique en cas de suspicion de corps étranger, de changement de vision ou d'yeux fermés. Nous suspectons une sensation de gêne au niveau de l'œil gauche en raison du fait que le patient se gratte l'œil, raison pour laquelle nous demandons un avis à l'ophtalmologue de garde, le Dr. X, qui recommande de prévoir une consultation le matin du 16.01 à 8h30 en ophtalmologie à Fribourg. Il ne recommande pas d'effectuer des rinçages ni d'appliquer des gouttes ophtalmiques dans l'intervalle. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec un contrôle ophtalmologique le 16.01 à 8h30 avec le Dr. X. Aux urgences, nous retrouvons une patiente hémodynamiquement stable, pas dyspnéique. Elle bénéficie d'une hydratation d'entretien. Nous effectuons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose. Une TSH est en cours, la patiente sera contactée par nos soins. Nous effectuons une recherche de troponine T hs à 5 ng/L, 5 ng/L également à +1 heure. La cinétique étant négative, nous excluons un NSTEMI. L'ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 83 bpm, axe normal à 43°, QRS fins à 90 ms, transition de l'onde R en V3, segment ST isoélectrique, QTc à 436 ms, ce qui permet d'exclure un STEMI. Nous calculons un score de Genève à 0, raison pour laquelle nous renonçons aux D-Dimères. La patiente présente une clinique stable. Nous l'informons de l'importance de reconsulter en cas de récidive des douleurs thoraciques, de dyspnée. Nous instaurons une protection gastrique pour 1 semaine et lui proposons un contrôle rapproché chez le médecin traitant. Aux urgences, nous rinçons la plaie, suturons et appliquons un pansement. Nous préconisons une antalgie (pas besoin d'ordonnance) et un contrôle chez le médecin traitant à J1 et pour l'ablation des fils à J5. Aux urgences, nous suspectons dans un premier temps, au vu des douleurs, un kyste de Baker. Suite au statut clinique ciblé, la suspicion de kyste de Baker nous paraît peu probable. Nous évoquons pour cette raison un problème musculaire, DD tendineux.Nous prenons un avis orthopédique chez le Dr. X qui nous explique que le genou ne présente selon lui pas de particularité orthopédique et qu'il faut chercher du côté vasculaire chez une patiente connue pour des antécédents de varices. Il n'exclut pas un problème musculaire. Pour cette raison, nous évoquons le diagnostic différentiel de rupture de vaisseau de thrombose. Nous faisons par conséquent un score de Wells mesuré à 1. Pour cette raison, nous effectuons une mesure des D-dimères ajoutés d'un bilan biologique. Tout le laboratoire revient dans la norme. Une thrombose veineuse profonde peut être exclue. Nous souhaitons effectuer demain un bilan vasculaire chez la patiente pour exclure ou affirmer un éclatement de varice. Un rendez-vous sera organisé par nos soins, la patiente sera convoquée. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires à 14H00 demain. D'ici là, suite à notre discussion avec l'orthopédiste, nous prescrivons une attelle Jeans 20° de flexion à la patiente avec prophylaxie contre les thromboses. Cette mesure est à poursuivre jusqu'au bilan angiologique. Si le bilan angiologique revient dans la norme, cette mesure peut être stoppée. Nous laissons rentrer à domicile la patiente qui sera reconvoquée. Aux urgences: Pantozol 40 mg PO. Alucol Gel. RAD avec traitement d'épreuve par IPP pendant 3 semaines. Traitement symptomatique. Aux urgences: NIHSS 0 points Laboratoire du 17.01.2019 : crase alignée, leucocytes à 11 G/L, CRP < 5, thrombocytes à 254 G/L ECG CT Time is brain du 17.01.2019 : cartes de perfusions symétriques, vaisseaux perméables avec athéromatoses avec plaques mixtes à la bifurcation carotidienne ddc (rapport par le radiologue en cours). Pas d'AVC constitué visible. Lyse intraveineuse par Actilyse 0.9 mg/kg débutée à 12h13 Soins intensifs: Surveillance sur les lits stroke unit monitorés du 17.01 au _ Lyse par r-tPA 100 mg sur 1 heure le 17.01.2019 CT cérébral le 17.01.2019 CT cérébral de contrôle le 18.01.2019 Test de déglutition le 18.01.2019 Echocardiographie transthoracique le _ Avalox 400 mg 1x/jour jusqu'au 12.01.2019 Ibuprofen 400 mg 3x/jour jusqu'au prochain contrôle chez le Dr. X Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 07.01.2019 (026 322 46 00 - le patient prendra contact directement) Avant de nous prononcer sur une éventuelle chirurgie, nous organisons une nouvelle IRM cervicale afin de juger de la situation actuelle. Prochain contrôle à la suite de cet examen. Avant de proposer un geste chirurgical, je préconise une infiltration du sillon bicipital. Celle-ci aura lieu le 25.01.2019. Un prochain contrôle aura lieu à ma consultation le 14.02.20189. Arrêt de travail jusqu'au 14.02.2019 en tant qu'infirmière. Avant-bras G f/p : pas de déplacement secondaire du matériel. Signe de consolidation en cours. AVB en 2007 en Libye d'un garçon de 4500 g, EMDL. AVB en 2011 et 2014 Accouchement par voie basse après provocation pour terme dépassé chez une patiente 3 gestes devenue 3 pares à 41 1/7 semaines d'aménorrhée AVB in 2010. 2010 CTT. FC in 2012, CTT. AVC au niveau du gyrus cingulaire gauche le 11.09.2018 AVC de l'artère cérébrale moyenne sur occlusion de la bifurcation carotidienne droite le 15.11.2018 NIHSS le 15.11.2018 : entrée : 4 (hémiparésie gauche transitoire) ; 0 à 3 heures Thrombectomie inefficace le 16.11.2018 (TICI 0) Engagement cérébral sur oedème massif le 20.11.2018 Hémi-craniectomie droite le 20.11.2018 avec hémisyndrome gauche (NIHSS 18) NIHSS le 24.11.2018 : 18 (hémisyndrome facio-brachio-crural gauche, aphasie sévère) Troubles majeurs de la déglutition Trachéotomie percutanée le 21.11 jusqu'au 10.12.2018 Stroke unit monitorée à Berne du 15 -20.11, puis S.I 20-24.11.2018 SIC HFR du 24.11 au 12.12, puis Med. Interne du 12 au 20.12.2018 Clinique Bernoise de Crans-Montana : du 20.12 au 21.12.2018 CT cérébral le 15.11, 16.11, 17.11, 19.11, 20.11, 22.11.2018 (Inselspital de Berne) IRM cérébrale le 15.11.2018 (Inselspital de Berne) Casque protecteur dès le 26.11.2018 Réimplantation de la calotte crânienne à 6-9 semaines (début janvier 2019) En attente d'une place à la SUVA à Sion AVC de l'artère cérébrale moyenne sur occlusion de la bifurcation carotidienne droite le 15.11.2018 NIHSS le 15.11.2018 : entrée : 4 (hémiparésie gauche transitoire) ; 0 à 3 heures Thrombectomie inefficace le 16.11.2018 (TICI 0) Engagement cérébral sur oedème massif le 20.11.2018 Hémi-craniectomie droite le 20.11.2018 avec hémisyndrome gauche (NIHSS 18) NIHSS le 24.11.2018 : 18 (hémisyndrome facio-brachio-crural gauche, aphasie sévère) Troubles majeurs de la déglutition Trachéotomie percutanée le 21.11 jusqu'au 10.12.2018 Stroke unit monitorée à Berne du 15 -20.11, puis S.I 20-24.11.2018 SIC HFR du 24.11 au 12.12, puis Med. Interne du 12 au 20.12.2018 Clinique Bernoise de Crans-Montana : du 20.12 au 21.12.2018 CT cérébral le 15.11, 16.11, 17.11, 19.11, 20.11, 22.11.2018 (Inselspital de Berne), rendez-vous à prévoir IRM cérébrale le 15.11.2018 (Inselspital de Berne) EEG (04.01.19) Casque protecteur dès le 26.11.2018 Réimplantation de la calotte crânienne à 6-9 semaines (mi-janvier 2019) Transfert SUVA le 09.01.19 AVC en mars 2018 AVC en septembre 2017 (Insel Spital) sous Plavix, stent de la carotide droite Accident de travail ayant occasionné un traumatisme thoracique avec pneumothorax et hospitalisation aux soins intensifs (Insel Spital 1970) Opéré pour ulcère gastrique et appendicectomie (1965) St.p. Épididymite 2004 Père décédé d'un cancer de la prostate Vater (2 frères avec HBP) AVC en 2002. Crises d'épilepsie suite à l'AVC en 2002, suivi au CHUV terminé. Fracture sous-capitale à 3 parts peu déplacée humérus gauche. AVC en 2015 d'origine indéterminée Cyphoplastie D12 le 19.06.2014 Fracture bi-malléolaire cheville G en 12.2010 avec ablation de matériel d'ostéosynthèse en 02.2012 Carcinome canalaire invasif sein D pT1b, pN0, cNx stade, oestrogène 90%+ et progestérone 30%+, 2004 Résection de plusieurs polypes du colon D en 2003 AVC en 2015 d'origine indéterminée Cyphoplastie D12 le 19.06.2014 Fracture bi-malléolaire cheville gauche en 12.2010 avec ablation de matériel d'ostéosynthèse en 02.2012 Carcinome canalaire invasif sein droit pT1b, pN0, cNx stade, oestrogène 90%+ et progestérone 30%+, 2004 Résection de plusieurs polypes du colon droit en 2003 AVC frontal G le 04.10.2013 avec : • lésion frontale sous-corticale dans le cortex moteur vue à l'IRM cérébrale du 04.10.2013 • troubles sensitivo-moteurs de la main droite dégressifs et sensitifs de la jambe droite • troubles sensitivo-moteurs du quadrant inférieur droit de la face avec dysgueusie et hyposalivation dégressifs • voile en rideau transitoire à l'œil droit le 04.10.2013 DD : athéro-embolique, cardio-embolique Cure Hernie Discale L5-S1 D en 2002 Appendicectomie Probable insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale le 20.10.2017 • FE urée 31% • avec hyperkaliémie • DD : insuffisance rénale chronique en progression (comparatifs non disponibles) Laboratoire ECG : FA connue, pas d'ondes T pointues, PR et QT non évaluables Mise en suspens de l'IEC et du diurétique, introduction Resonium Contrôle biologique le 23.10.2017 avant la cardioversion programmée AVC frontal postérieur gauche ischémique aigu de type wake-up-stroke : • déficit moteur isolé du membre supérieur droit, partiellement régressif (spontanément). • séquelles hypertensives. • NIHSS initial à 3 points (déficit sensitivo-moteur avec ataxie du membre supérieur droit).• Sténose de l'artère carotide interne gauche à son origine de 60%, vaisseaux intra-cérébraux sans particularité. • AVC frontal postérieur gauche ischémique aigu de type wake-up-stroke le 04.01.2019 > parésie du membre supérieur droit avec ataxie du même membre > NIHSS initial à 3 points à Riaz, 1 point à la sortie des soins intensifs le 05.01.2019 > sténose carotide interne gauche à son origine de 60% > multiples petites lésions ischémiques • AVC fronto-pariétal gauche le 16.01.2019 • AVC hémisphère droit, le 18.01.2019. • AVC hémorragique aigu pontique à gauche vs transformation hémorragique d'une lésion ischémique pontique d'origine artério-artérielle sur occlusion du tronc basilaire avec hémisyndrome sensitivo-moteur et ataxique à droite et dysarthrie le 24.08.2014, avec: > NIHSS: 5 points (0H); 5 points (8H) • Dermatophytose cutanée le 02.09.2014 • Oedème aigu du poumon multifactoriel: NSTEMI, FA paroxystique le 29.04.2018 • Hématurie macroscopique intermittente et possible prostatite post biopsie prostatique le 24.04.2018 et le 08.05.2018 • Rétention urinaire 08.05.2018 et 12.05.2018 • Hématurie macroscopique le 22.05.2018 • AVC hémorragique au niveau thalamique sur pic hypertensif dans un contexte d'anticoagulation par Eliquis > NIHSS à 11 points à l'arrivée, NIHSS 2 points à 2h • AVC hémorragique avec saignement actif au niveau thalamique > NIHSS à 11 points à l'arrivée, NIHSS 2 points à 2h • AVC hémorragique cérébelleux avec inondation ventriculaire d'origine hypertensive le 19.10.2018, manifesté par des nausées, vomissements et vertiges (NIHSS initial 0) > Transfert à l'Hôpital de l'Ile Berne le 19.10.2019 > Réduction fermée, OS fracture pertrochantérienne G en 2003. • AVC hémorragique cérébelleux avec inondation ventriculaire d'origine hypertensive le 19.10.2018, manifesté par des nausées, vomissements et vertiges (NIHSS initial 0) > Status post mise en place d'un PFNA à G en 2013 • AVC hémorragique frontal droit d'origine indéterminée, le 07.12.2015, avec: > Effet de masse et engagement sous-falcoriel > Oedème péri-lésionnel avec déviation modérée de la ligne médiane (Dexaméthasone du 09.12.2015 au 11.12.2015) > Altération de la vigilance et état confusionnel fluctuant > Possible épilepsie partielle complexe > Héminégligence gauche > Hémisyndrome moteur gauche > Neuro-réadaptation avec physiothérapie et ergothérapie > Évaluation neuropsychologique et suivi > Stop Keppra en raison d'effets secondaires • Malnutrition protéino-énergétique sévère 01/2016 • Probable pneumonie nosocomiale basale D à germe indéterminé 01/2016 • Rétention urinaire aiguë le 14.01.2016 • Syndrome dépressif réactionnel avec labilité émotionnelle 01/2016 • s/p cure canal carpien à gauche • AVC hémorragique pariéto-occipital gauche d'origine indéterminée 14.01.2017 > héminégligence droite, aphasie, déviation du regard vers la droite, NIHSS initial 8 > Crise d'épilepsie 01/2017 • Infection urinaire simple 06/2017 • Crise d'épilepsie focale post-hémorragie sous-durale et sous-arachnoïdienne 10/2014 • Excision athérome du scalp pariétal droit 1994 • Appendicectomie • Hystérectomie • Cholecystectomie • AVC hémorragique post-lyse avec craniotomie • AVC hémorragique thalamique droit le 04.01.2019 sur microangiopathie cérébrale hypertensive et dans un contexte d'anticoagulation par Eliquis 2 x 2.5 mg > Symptomatologie : troubles de l'état de conscience (héminégligence gauche), hémisyndrome sensitivo-moteur > NIHSS initial : 11 points, NIHSS à 24h : 10 points, NIHSS de sortie : 2 points • AVC il y a 10 ans environ, sous traitement de Pravastatine. • Infection urinaire à répétition. • Cirrhose hépatite virale suivie par Dr. X. • Léger diabète non-traité. • AVC il y a 11 ans (hémianopsie) d'origine embolique, sans séquelle du champ visuel actuellement • AVC ischémique • AVC ischémique aigu : occipital droit et cervelet gauche sur occlusion distale de la PICA • AVC ischémique aigu de la capsule interne droite et la corona radiata droite dans le territoire de l'artère choroïdienne antérieure avec hémisyndrome sensitivo-moteur gauche facio-brachio-crural et ataxie du membre supérieur gauche d'origine micro-angiopathique probable le 12.09.2015 > NIHSS à 2 à l'entrée, NIHSS à 1 à la sortie > Leucoencéphalopathie de stade Fazekas I > DD: embolie paradoxale sur FOP de stade I • AVC ischémique aigu de la corona radiata gauche le 06.10.2018 d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire • AVC ischémique aigu de la corona radiata gauche le 06.10.2018 d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire, manifesté par un hémisyndrome facio-brachio-crural moteur droit (NIHSS initial 5 points), non-thrombolysé, avec: > FDRCV: > -- Hypercholestérolémie (LDL à 2.26 mmol/l) > -- Pré-diabète (HbA1c à 5.7 %) > -- HTA traitée • AVC ischémique aigu de la medulla oblongata postéro-latérale G et sylvien D d'âges différents le 27.12.2018 d'origine indéterminée. > Symptomatologie : syndrome de Wallenberg (anesthésie thermo-algique faciale G et hémicorporel D), hypophonie, nystagmus multi-directionnel irrégulier, syndrome ataxique brachio-crural G. Diplopie. > Occlusion artère carotide commune D. > NIHSS à l'admission à 0. NIHSS à 24h à 5 points. NIHSS de sortie à 4. • AVC ischémique aigu du gyrus frontal supérieur gauche d'origine indéterminée avec dysarthrie et hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droite le 05.10.2015 > NIHSS à 1 à l'entrée aux urgences le 05.10.2015; à 2 à l'entrée au SIC le 05.10.2015; à la sortie à 1 > DD: origine cardio-embolique • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 05.10.2015 > eGFR selon MDRD à 63 ml/min/1.73m2 le 05.10.2015 • Anémie normocytaire normochrome le 05.10.2015 • 3 épisodes de néphrolithiases • Hernie inguinale droite opérée 2008 • Hernie hiatale opérée en 09.2015 (hôpital Daler) • AVC ischémique aigu occipital G d'origine probablement artério-artérielle le 22.10.2017 > NIHSS d'entrée : 2 / NIHSS sortie : 2 (hémianopsie latérale homonyme droite) • AVC ischémique aigu occipital G d'origine probablement artério-artérielle le 22.10.2017 > NIHSS d'entrée : 2 / NIHSS sortie : 2 (hémianopsie latérale homonyme droite) • AVC ischémique aigu occipital gauche et thalamique avec discrète transformation hémorragique le 09.01.2019: > symptomatologie : anopsie droite, hypoesthésie et paresthésies hémicorps droit > NIHSS au CHUV à 3, NIHSS à l'entrée et à la sortie des soins intensifs à 4 points • AVC ischémique aigu sur thrombose de l'artère basilaire le 26.01.2019, avec: > symptomatologie : état de vigilance fluctuant, parésie faciale gauche totale, dysarthrie, parésie du membre supérieur gauche et du membre inférieur droit, ophtalmoplégie > NIHSS : 5 points aux urgences, entrée stroke unit monitorée : 13 points, sortie : 11 points • AVC ischémique aigu sylvien gauche d'origine cardio-embolique sur fibrillation auriculaire inaugurale le 17.01.2018 > Symptomatologie : aphasie non fluente, hypoesthésie facio-brachio-crurale droite > NIHSS initial : 9 points, NIHSS à 24h à 3, NIHSS de sortie à 2 > MIF motrice à 61/84 • AVC ischémique avec occlusions de l'artère cérébelleuse supérieure G et de l'a. cérébrale postérieure G, d'origine incertaine, avec: > dysarthrie, aphasie, nystagmus pluri-directionnel, héminégligence gauche, hémi-anopsie homonyme D > NIHSS à 6 à l'admission, 6 à H+8h, 3 à la sortie • AVC ischémique avec occlusions de l'artère cérébelleuse supérieure G et de l'a. cérébrale postérieure G, d'origine indéterminée, DD cardio-embolique vs aorto-embolique, avec: • s/p AVC ischémiques aigus multifocaux occipitaux droits et insulaires gauches le 31.10.2018, s/p AVC en 2008 avec quadranopsie supérieure droite séquellaire • Symptomatologie : dysarthrie, aphasie, nystagmus pluri-directionnel, héminégligence gauche • AVC ischémique bi-territorial des territoires sylvien G superficiel et postérieur G d'origine indéterminée le 24.01.2019 > DD : Cardio-embolique suspecté • Symptomatologie : aphasie non fluente spontanément résolutive. • NIHSS initial à 0, NIHSS à 24h à 2 (ptose labiale droite, ataxie membre supérieur) • Surveillance en stroke unit monitorée du 25.01 au 26.01.2019 • Holter négatif en 2015 • AVC ischémique bi-territorial des territoires sylvien gauche superficiel et postérieur gauche d'origine indéterminée le 24.01.2019 > DD : Cardio-embolique suspecté, artério-artériel moins probable • Symptomatologie : aphasie non fluente spontanément résolutive. • NIHSS initial à 0, NIHSS à 24h à 1 (ptose labiale droite) • Surveillance en stroke unit monitorée du 25.01 au 26.01.2019 • AVC ischémique capsulo-thalamique droit le 03.02.2018 d'origine probablement microangiopathique avec parésie du membre inférieur droit. • Cardiopathie hypertensive. • Hypertension artérielle traitée. • FA paroxystique découverte en 2010, patient porteur d'un Holter depuis 2014. • Surdité. • AVC ischémique cérébelleux d'origine probablement cardio-embolique le 16.11.2015 • Rhabdomyolyse sur chute le 14.10.2018 • AVC ischémique constitué cérébral moyen gauche • AVC ischémique cortical para-central gauche le 06.12.2017 avec : • obstruction de l'artère péri-calleuse (branche de l'artère cérébrale antérieure) • hémisyndrome moteur droit • thrombolyse le 06.12.2017 • endartériectomie de la carotide gauche le 11.12.2017 • Décompensation cardiaque globale à fraction d'éjection préservée le 01.07.2018 • NT-proBNP 1155 ng/l • diagnostic différentiel : sur fibrillation auriculaire nouvelle • Décompensation arthrosique du genou gauche post-traumatisme le 30.10.2018. • AVC ischémique de l'ACM gauche le 26.11.2018 d'origine probablement cardio-embolique avec : • Thrombectomie réalisée avec succès (Inselspital, TICI-3) • FRCV : FA, Hypertension artérielle • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : léger ralentissement psycho-moteur, légère aphasie de production, troubles exécutifs et légers • AVC ischémique droit sur sténose carotidienne en 2017. • Pancréatite aiguë. • Excision d'un polype adénomateux suspect de la papille de Vater en 2001. • Méningite à l'âge de 6 ans. • Suspicion AIT en 2008, • AVC ischémique en cours de constitution dans le territoire de l'artère sylvienne gauche d'origine cardio-embolique probable, le 17.01.2018 • probablement d'origine cardio-embolique • état confusionnel avec héminégligence D et aphasie de compréhension • NIHSS d'entrée à 9, NIHSS à 3 à la sortie • AVC ischémique frontal D aigu dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure le 26.12.2018 d'origine cardio-embolique suspectée (contexte de FA et valve mitrale mécanique) • Symptomatologie : hémisyndrome moteur facio-brachio-crural G à prédominance crural • NIHSS à l'admission à 5 points. NIHSS à 24h à 1 point. NIHSS à la sortie à 0 point • AVC ischémique mineur d'origine indéterminée le 06.01.2019 • lésion de petite taille en regard du splénium du corps calleux latéralisé à droite (territoire de l'artère cérébrale antérieure) • AVC ischémique mineur du gyrus frontal supérieur gauche ainsi que du pré-cunéus gauche dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure le 10.02.2018 d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique, artério-artériel) • symptomatologie : dysarthrie, aphasie, hémianopsie droite, chute et ataxie du membre supérieur gauche • NIHSS à 6 à l'entrée, NIHSS à 0 à la sortie le 14.02.2018 • prise en charge complexe de l'AVC en unité Stroke monitorée du 10.02.2018 au 11.02.2018, puis non monitorée jusqu'au 14.09.2018. • AVC ischémique mineur vertébro-basilaire (pontique droit) sans corrélat radiologique d'origine probablement hémodynamique le 14.01.2019 • dans un contexte d'athéromatose vertébro-basilaire sévère • NIHSS initial : 6 points, NIHSS de transfert : 5 points. MIF 39 • AVC ischémique occipital droit probablement d'origine embolique sur nouvelle FA le 11.01.2019 • hémianopsie homonyme gauche • NIHSS 2 points • AVC ischémique pariétal droit subaigu avec hémisyndrome (hypoesthésie et hémiparésie) à gauche le 31.12.2009 • Infarctus de la rate sur une thrombose de la veine splénique le 18.10.2008 • Poussée aiguë d'une pancréatite chronique avec pseudo-kyste du pancréas sur alcoolisation • s/p pancréatectomie céphalique partielle selon Berger et pancréatectomie corporéale, double anastomose pancréatico-jéjunale en Roux-Y, anastomose jéjuno-jéjunale et cholécystectomie le 03.06.2004 • Appendicectomie et circoncision dans l'enfance • Opération HD L4/L5 en 1986, 1987, 1988 • Décompensations diabétiques avec hyperglycémie hyperosmolaire (311 mosmol/Kg) en mars 2018Trouble de l'état de conscience sur hypoglycémie à 1.6 mmol/ le 11.10.2018 • Chez un patient connu pour un diabète insulino-requérant secondaire à une pancréatectomie complète en 2004 • Hypoglycémie récidivante sur mauvais ajustement de traitement et manque d'apports énergétiques Laboratoire le 11.10.2018 Gazométrie le 11.10.2018 Avis diabétologique (Dr. X) le 11.10.2018 : • Diminution de la Tresiba • Humalog en réserve + 2U à chaque repas (uniquement si prise de repas) Majoration des soins à domicile 2x/jour pour injection d'insuline Suivi diététique/enseignement pour le retour à domicile. Livraison de repas à domicile Suivi ambulatoire par Dr. X : prochain rendez-vous le 12.11.2018 à 15h15 Hypertension artérielle mal contrôlée durant l'hospitalisation • Sous Lisinopril 10 mg 1x/jour Introduction de Co-Lisinopril le 22.10.2018 Proposition d'effectuer un Remler en ambulatoire Anémie normochrome normocytaire à 115 g/l le 11.10.2018 Laboratoire le 11.10.2018 Bilan anémie le 12.10.2018 : valeurs de ferritine (130 mg/l), vitamine B12 (398 pg/ml) et acide folique (13.5 ng/ml) dans la norme. TSH dans la norme AVC ischémique pariétal gauche subaigu sur le territoire de l'artère sylvienne gauche superficielle d'origine microangiopathique le 08.11.2018, avec : • NIHSS 3 points le 08.11.2018 • hémisyndrome moteur pur brachio-crural droit, anamnestiquement depuis le 02.11.2018 • CT cérébral le 06.11.2018 et IRM cérébrale avec vaisseaux précérébraux le 07.11.2018 • consilium neurologique par Dr. X : Eliquis et contrôle des FRCV Colectomie partielle ouverte sur cancer du colon dans les années '70 AVC ischémique pluriterritorial aigu le 04.01.2019 d'origine indéterminée DD : Cardio-embolique, artério-artériel. • Symptomatologie : Plégie du MSD. • NIHSS à l'admission à 3, NIHSS à 24h à 1, NIHSS à la sortie à 0. • Sténose non significative du départ de la carotide interne gauche Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 04.01 au 05.01.2019, puis non monitoré du 05.01.2019 jusqu'au 10.01.2019, date de son retour à domicile. • Bilan réalisé : biologique, radiologique (angio-CT, IRM cérébrale, examen neurosonologique), cardiologique (ETT, Holter) Laboratoire : cholestérol total 4.5 mmol/l, LDL cholestérol 3.24 mmol/l, HbA1c 5.5% Angio-CT cérébro-cervical le 04.01.2019 IRM cérébrale le 04.01.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 07.01.2019 Holter de 72h le 08.01.2019 Examen neurosonologique le 07.01.2019 Bilan neuropsychologique du 07.01.2019 AVC ischémique pontique aigu à gauche avec transformation hémorragique secondaire d'origine artério-artérielle sur occlusion du tronc basilaire avec hémisyndrome sensitivo-moteur et ataxique à droit et dysarthrie le 24.08.2014 avec : • NIHSS : 5 points (0H); 5 points (8H) Dermatophytose cutanée le 02.09.2014 Oedème aigu du poumon multifactoriel : NSTEMI , FA paroxystique le 29.04.2018 Hématurie macroscopique intermittente et possible prostatite post biopsie prostatique le 24.04.2018 et le 08.05.2018 Rétention urinaire 08.05.2018 et 12.05.2018 Hématurie macroscopique le 22.05.2018 AVC ischémique pontique gauche le 10.06.2014 d'origine indéterminée Status post-résection pancréatique centrale avec reconstruction selon Y-Roux le 08.01.2013 dans le cadre d'une tumeur neuroendocrine bien différenciée du pancréas (grade I selon OMS, stade pT1 N0 M0 R0) avec : • POPF surinfecté Traumatisme crânien simple AVC ischémique probablement cardio-embolique en 2009 • troubles visuels (hémianopsie homonyme droite) AVC ischémique occipito-temporal droit d'origine cardio-embolique sur occlusion P2, 2017 • quadranopsie supérieur G • NIHSS 5 pts Adénopathies médiastinales le 27.09.2016 DD dans le cadre d'une décompensation cardiaque Infection urinaire basse par E. Coli, 2017 AVC ischémique sous-cortical au niveau de la corona radiata gauche le 19.03.2017 d'origine probablement micro-angiopathique avec : • dysarthrie hémiparésie facio-brachiale droite ataxique • NIHSS initial à 0 à la sortie AVC ischémique subaigu du gyrus frontal moyen de chaque côté et du gyrus temporal supérieur gauche AVC ischémique subaigu pontique gauche d'origine microangiopathique probable le 25.07.2017 avec : • ophtalmoplégie internucléaire gauche, dysarthrie, nystagmus multidirectionnel • sous Plavix AVC ischémique subaigu sylvien droit d'origine cardio-embolique sur FA nouvellement diagnostiquée le 16.01.2019 • NIHSS à l'entrée 4 pts AVC ischémique sylvien droit sur occlusion du segment M1 d'origine indéterminée DD : cardio-embolique VS artério-artériel (plaque molle de l'aorte ascendante). • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur gauche facio-brachio-crural, héminégligence gauche, dysarthrie. • Thrombectomie mécanique à l'Inselspital le 20.01.2019 (TICI 3) • NIHSS initial à 24. NIHSS post thrombectomie à 8. NIHSS de sortie 3 points. • MIF motrice à 43/84. AVC ischémique sylvien droit sur occlusion à la jonction M2-M3, et antérieur droit sur occlusion du segment A3 le 23.12.2018 d'origine cardio-embolique suspectée, dans contexte de FA anticoagulée. DD : Cardio-embolique, Artério-artérielle. • Symptomatologie : Hémisyndrome moteur facio-brachio-crural gauche, héminégligence gauche plurimodale. • NIHSS à l'admission 9, NIHSS à 24h à 9, NIHSS à la sortie de la Stroke Unit à 9. AVC ischémique sylvien droit sur occlusion athéromateuse de l'artère cérébrale moyenne (M1) • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachial gauche, dysarthrie, héminégligence gauche • Thrombectomie mécanique (TICI 3) à l'Inselspital le 18.01.2019 • NIHSS initial à 8, NIHSS post thrombectomie à 0, NIHSS de sortie du HFR à 0 • MIF motrice à 84/84 AVC ischémique sylvien droit constitué non datable avec hémiparésie brachio-crurale gauche, avec : • CT cérébral le 21.11.2018 : lésion ischémique constituée dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne à droite (non présente sur comparatif du 05/2018) • IRM cérébrale et des vaisseaux précérébraux le 21./22.11.2018 : AVC sylvien droit, occlusion complète de la carotide interne droite dès son origine • US des vaisseaux précérébraux le 26.11.2018 : occlusion complète carotide interne droite (pas d'indication opératoire) • ECG le 21.11.2018 : RSR, pas d'arythmie, pas de trouble de la repolarisation • Holter-ECG de 72h le 22.11.2018 : pas d'arythmie, reste sans particularité• ETT le 23.11.2018 : pas de thrombus, hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale, FEVG à 60% • Bilan lipidique le 23.11.2018 : LDL à 2.5 mmol/l (cible à 1.8 mmol/l) • Examen neuropsychologique le 28.11.2018 : atteinte exécutive, mnéstique (antérograde) et attentionnelle AVC ischémique sylvien droit constitué non datable avec hémiparésie brachio-crurale gauche, avec réadaptation en novembre 2018 à Meyriez avec atteinte exécutive, mémoire antérograde et attentionnelle SAOS anciennement appareillé par CPAP (Dr. X) Douleur interfacettaire L5-S1 gauche invalidante d'origine indéterminée le 15.07.2018, avec infiltration sous CT le 20.07.2018 Oscillopsies intermittentes présentes à la fixation visuelle en 07/2018, bilan ophtalmologique sp Varicelle, le 04.01.2017 S/p opération de la cataracte AVC ischémique sylvien droit constitué non datable avec hémiparésie brachio-crurale gauche, avec réadaptation en novembre 2018 à Meyriez avec atteinte exécutive, mémoire antérograde et attentionnelle. SAOS anciennement appareillé par CPAP (Dr. X). Douleur interfacettaire L5-S1 gauche invalidante d'origine indéterminée le 15.07.2018, avec infiltration sous CT le 20.07.2018. Oscillopsies intermittentes présentes à la fixation visuelle en 07/2018, bilan ophtalmologique sp. Varicelle le 04.01.2017. S/p opération de la cataracte. AVC ischémique sylvien droit sur occlusion de la carotide interne dans sa portion pétreuse le 12.12.2018 : • Transformation hémorragique secondaire • Symptomatologie : hémisyndrome moteur gauche, héminégligence gauche, NIHSS 13 • Thrombolyse intraveineuse à 164 min après début des symptômes le 12.12.2018 HFR Fribourg • Thrombectomie mécanique TICI 3 le 12.12.2018 (Inselspital) • Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle AVC ischémique sylvien droit sur occlusion de la carotide interne dans sa portion pétreuse le 12.12.2018 : • Transformation hémorragique secondaire • Symptomatologie : hémisyndrome moteur gauche, héminégligence gauche, NIHSS 13 • Thrombolyse iv 164 min après début des symptômes le 12.12.2018 HFR Fribourg - Hôpital cantonal • Thrombectomie mécanique TICI 3 le 12.12.2018 (Inselspital) • Facteurs de risque cardiovasculaire : hypertension artérielle AVC ischémique sylvien gauche profond le 21.12.2018 d'origine indéterminée DD : microangiopathique • Symptomatologie : hémiparésie ataxique proportionnelle droite • NIHSS à l'admission à 2. NIHSS à 24h à 3. NIHSS de sortie à 1. AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion M1 de l'artère cérébrale moyenne gauche le 24.12.2018 d'origine indéterminée : • Symptomatologie initiale : aphasie globale avec mutisme et hémisyndrome droit (NIHSS 19) • Thrombectomie avec recanalisation TICI 3 (Inselspital) le 24.12.2018 • Complications : vasospasmes pendant la thrombectomie, hémorragie pétéchiale discrète occipitale • NIHSS initial à 19, NIHSS à l'admission à l'HFR Fribourg à 14, NIHSS de sortie à 7. AVC ischémique sylvien gauche de date indéterminée • de probable origine microangiopathique • NIHSS d'entrée à 7 points aux urgences le 07.01.2019, à 7 points à la sortie des soins intensifs le 09.01.2019 AVC ischémique sylvien gauche d'heure indéterminée découvert le 07.01.2019 • de probable origine microangiopathique • NIHSS d'entrée à 7 points aux urgences le 07.01.2019, à 7 points à la sortie des soins intensifs le 09.01.2019 AVC ischémique sylvien gauche en 2007 AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion M2 d'origine cardio-embolique le 08.01.2019 : • dans un contexte de FA anticoagulée par Sintrom • thrombectomie mécanique le 08.01.2019 (TICI 2b, Inselspital) • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur droit, aphasie, dysarthrie, hémianopsie partielle gauche • NIHSS initial à l'Inselspital à 10. NIHSS à l'admission à l'HFR Fribourg à 3, NIHSS de sortie : 0 point AVC ischémique sylvien gauche sur occlusion M2 d'origine cardio-embolique probable dans un contexte de FA anticoagulée le 08.01.2019 : • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur droit, aphasie, dysarthrie, hémianopsie partielle gauche. • NIHSS initial à l'Inselspital à 10. NIHSS à l'admission au HFR-Fribourg à 3. AVC ischémique thalamique droit le 27.01.2019 : • NIHSS aux urgences 4 • NIHSS à l'entrée aux soins intensifs 3 (atteinte motrice visage + MSG, atteinte sensitive MSG) • NHISS le 28.01.2019 : 1 AVC ischémique thalamo-temporo-occipital gauche dans le territoire de l'ACP gauche le 08.01.2019 d'origine indéterminée (DD : cardio-embolique, artério-artérielle) • Symptomatologie : hémianopsie homonyme latérale à droite, hémisyndrome sensitivomoteur brachio-crural à droite • NIHSS initial : 5 points (CHUV), NIHSS à l'admission au HFR à 4. NIHSS de sortie : 2 points. MIF 56. AVC ischémique thalamo-temporo-occipital gauche sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure le 16.08.2018 traité par thrombolyse et thrombectomie AVC ischémique cérébelleux droit dans le territoire de la PICA d'origine indéterminée (DD : artério-artérielle, microangiopathique) le 24.07.2018 sans séquelles Insuffisance pancréatique exocrine sévère d'origine indéterminée avec élastase pancréatique < 15 µg/g Troubles électrolytiques sur diarrhées chroniques le 23.09.2017 (hypokaliémie et hypomagnésémie sévère, hypophosphatémie modérée) Malnutrition protéino-énergétique modérée Fermeture de fistule cutanée post-appendicectomie en 2011 Troubles mémoire antérograde, exécutifs et de l'orientation spatiale Crise hypertensive asymptomatique, le 17.12.2018 dans un contexte de multiples crises hypertensives AVC ischémique vertébro-basilaire sur occlusion du tiers proximal du tronc basilaire le 01.01.2019 d'origine artério-artérielle probable • Symptomatologie : hémisyndrome facio-brachio-crural gauche moteur et ataxiant, dysarthrie légère, ophtalmoplégie internucléaire gauche, dysphagie • TEV le 01.01.2019 avec recanalisation partielle et sténose minime résiduelle • Lésions ischémiques sylviennes superficielles et profondes bilatérales, occipitales droite post TEV (à l'IRM du 09.01.2019) • NIHSS à l'admission au CHUV à 7, NIHSS à 24h à 7, NIHSS à l'admission au HFR à 7, NIHSS de sortie à 4 AVC ischémiques aigus multifocaux occipital droit et insulaire gauche le 31.10.2018 avec thrombolyse iv AVC en 2008 avec quadranopsie supérieure droite séquellaire Goutte Opération radius avec greffe tibiale AVC ischémiques multiples : • AVC • AVC ischémique bulbaire (medulla oblongata) droite sur progression de maladie athéromateuse vertébro-basilaire le 28.06.2015 -- Symptomatologie résiduelle : hémisyndrome moteur brachio-crural gauche, NIHSS 3 • AVC ischémique sous-cortical frontal gauche d'origine microangiopathique probable le 17.08.2014 • AVC ischémique médio-bulbaire, sylvien profond droit et frontal pré-rolandique gauche d'origine artério-artérielle probable survenu le 30.03.2014 • AVC ischémique sylvien profond droit dans le territoire de l'artère choroïdienne antérieure d'origine probablement microangiopathique le 25.10.2013 Antécédent d'épilepsie généralisée Paludisme en 1975 Antécédent d'hernie discale (Portugal) AVC ischémiques multiples : • AVC du bulbe rachidien (medulla oblongata) droite sur progression de maladie athéromateuse vertébro-basilaire le 28.06.2015 • Symptomatologie résiduelle: Hémisyndrome moteur brachio-crural gauche, NIHSS 3 • AVC sous-cortical frontal gauche d'origine microangiopathique probable le 17.08.2014 • AVC médio-bulbaire, sylvien profond droit et frontal pré-rolandique gauche d'origine artério-artérielle probable survenu le 30.03.2014 • AVC sylvien profond droit dans le territoire de l'artère choroïdienne antérieure d'origine probablement microangiopathique le 25.10.2013 Antécédent d'épilepsie généralisée Paludisme en 1975 Antécédent d'hernie discale (Portugal) AVC ischémiques multiples : • AVC du bulbe rachidien (medulla oblongata) droite sur progression de maladie athéromateuse vertébro-basilaire le 28.06.2015 • Symptomatologie résiduelle: Hémisyndrome moteur brachio-crural gauche, NIHSS 3 • AVC sous-cortical frontal gauche d'origine microangiopathique probable le 17.08.2014 • AVC médio-bulbaire, sylvien profond droit et frontal pré-rolandique gauche d'origine artério-artérielle probable survenu le 30.03.2014 • AVC sylvien profond droit dans le territoire de l'artère choroïdienne antérieure d'origine probablement microangiopathique le 25.10.2013 Antécédent d'épilepsie généralisée Paludisme en 1975 Antécédent d'hernie discale (Portugal) AVC ischémiques multiples de probable origine cardio-embolique • Hémisyndrome gauche régressif avec dysarthrie le 28.11.2018 • Foramen ovale perméable AVC ischémiques multiples sur thrombus intraventriculaire G DD : malaise sur bas débit dans un contexte de sténose M1 artère cérébrale moyenne droite et sténose carotidienne D 40-50%, ECA • NIHSS aux urgences 1, aux SI 0 AVC non documenté AVC subaigu pariéto-occipital gauche AVC subaigu sylvien D avec • état confusionnel aigu • héminégligence G multi modale AVC sur lésion ischémique ancienne de la capsule interne gauche de découverte fortuite le 22.06.2017 Tumeur intestinale opérée en 1980, avec récidive en 1996 AVC sylvien après exérèse d'un myxome de l'oreillette G en 1988 AVC sylvien droit avec occlusion portion M1 de l'artère cérébrale moyenne droite le 20.01.2019 • Thrombectomie efficace à Bern le 20.01.2019 • NIHSS à 8 à l'entrée du 20.01.2019. • NIHSS à 4 le 21.01.2019 AVC sylvien droit le 27.01.2019 AVC temporo-pariétal, le 07.01.2019 • avec chute de son hauteur à 07:10 Avec cette lésion de la corne postérieure du ménisque interne qui se coince souvent lors des mouvements, nous proposons plutôt de faire une arthroscopie avec une cure de ménisque soit une suture ou si cela n'est pas possible une résection partielle du ménisque interne. Mme. Y souhaite encore réfléchir et regarder avec l'assurance si l'opération est possible en Suisse. Nous planifions déjà l'opération pour le 06.09.2019 et nous la reverrons en janvier pour rediscuter de la situation et de l'indication opératoire. Avec la tête qui s'est maintenant centralisée dans l'articulation, le traitement avec l'attelle Lörrach est satisfaisant et l'angle alpha va s'améliorer. Prochain contrôle avec US dans 6 semaines. Avec le Dr. X, désinfection et champage de la cicatrice post-opératoire et ponction para-cicatricielle gauche d'environ 50 cc de LCR légèrement teinté de sang lié à la ponction. Pas de microbiologie lancée. Au niveau de l'antalgie, Mme. Y rapportait prendre du Tramal avec effet partiel sur les douleurs. Nous changeons l'antalgie par du Co-Dafalgan 500/30 mg, 2 comprimés 3 fois par jour avec max 2 comprimés de 500/30 mg en réserve. Nous proposons de stopper le Tramal en parallèle. À cela, nous ajoutons du Lyrica 25 mg 3x/j. Nous reverrons Mme. Y dans 3 semaines pour contrôle clinique suite au nouveau traitement instauré. Mme. Y nous rapporte vouloir commencer des séances de physiothérapie que nous lui proposons de commencer plutôt dès le 10-11 janvier prochain. Avec œdèmes des parties déclives et majoration rendu pleurix att : albumine 2x 20g (21 et 22.12.18) Avec orthopédiste Dr. X sous MEOPA désinfection, ablation de l'ongle sans difficulté, rinçage abondant. Probable blessure de la matrix. Adaptic. Compresses stériles et bandage. Avec traitement actuel, tension artérielle systolique souvent au-dessus de 170mmHg Re-évaluation et possible adaptation de traitement par le médecin traitant. Avec 0/4 critère de Centor rempli chez Mme. Y, nous interprétons les symptômes de Mme. Y dans un contexte d'une infection virale des voies respiratoires supérieures. Un traitement symptomatique est mis en place. Averti de reconsulter si difficultés respiratoires, alimentaires ou apparition de complications régionales Avis anesthésie (Dr. X) Antalgie par Dafalgan, Lyrica et Oxycontin Majoration Oxycontin le 09.01.2019 Avis angiologique (Dr. X) : occlusion du stent fémoral à droite, investigation du statut veineux pour une future intervention en chirurgie vasculaire : bonne veine au niveau du bras gauche, veine céphalique CT angio le 23.12.2018 : occlusion de l'a. fémorale superficielle droite, occlusion focale du tronc poplité droit, occlusion du tronc tibio-fibulaire, calcification des artères jambières Angiographie le 27.12.2018 : dilatation fémorale avec stents, poplitée et fibulaire Relais Xarelto par héparine, double anti-agrégation Aspirine/Plavix TEA fémorale droite avec patch de xénopéricarde le 28.12.2018 Avis angiologique 17.01 : Thrombose veineuse superficielle de env 10cm sur le point de ponction, sans évidence d'infection, pas de TVP. Flector Patch Avis Angiologue : US veineux du membre supérieur gauche sans argument pour une thrombose veineuse profonde ou superficielle. Œdème probablement réactionnel à la pose d'un Pic line et une diminution de la mobilité du bras. Pas d'indication à une modification du traitement anticoagulant. • Retour à domicile. • Réassurance. • Conseil donné à l'infirmière de Voltigo d'une majoration de la mobilité du membre supérieur gauche afin de drainer l'œdème en formation et d'éviter toute récidive. Avis antalgie (Dr. X) Adaptation de la pompe intrathécale par le Dr. X le 15.01.2019 (+8%) : bon effet Avis cardio US cardiaque (Dr. X) : pas de signe de souffrance du VD, pas de dilatation des ventricules droit et gauche CT thoracique le 23.01.2019 : multiples embolies pulmonaires centrales gauche, lobaires, segmentaires et sous-segmentaires bilatérales avec retentissement hémodynamique, HTAP et zone d'infarctus pulmonaire du segment apical du lobe inférieur gauche avec hémorragie alvéolaire expliquant les hémoptysies présentées par Mr. Y. Croissance d'un nodule pulmonaire apico-dorsal gauche passant de 3 x 3 mm à 8 x 9 mm avec attache pleurale, mais dont la densité est faible (inférieure à 7UH) à recontrôler dans 3 mois par CT avant éventuelle investigation dd néoplasie ? Avis cardiologie du 02.01.2019 : stop aspirin et Sintrom - reprise possible dès stop des saignements Transfusion 1 CE au service des urgences avec stabilisation des valeurs Pantoprazol IV du 02. au 04.01.2019 Colonoscopie du 03.01.2019 : pas de sources de saignements objectivées sous réserve préparation moyenne Colonoscopie du 04.01.2018 : pas de sources de saignements Mise en suspens du Sintrom Avis cardiologique de Dr. X avec ETT le 09.10.2017 : fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée à 55%, probable trouble de la cinétique segmentaire septale, coronaropathie hautement probable. Traitement cardio-protecteur par Aspirine 100mg 1x/j et Coversum 2.5mg 1x/j dès le 10.10.2017, puis Belok ZOK 12.5mg 1x/j dès le 11.10.2017. Avis cardiologique (Dr. X) : Ergométrie à prévoir. Pas de conséquence dans l'immédiat Avis cardiologique (Dr. X), le 10.01.2019 : probable cardiopathie ischémique, aggravation de la FEVG (30%), régionalités hypokinésiques, hypertrophie désormais excentrique. Indication à une coronarographie et majoration des traitements cardiaques. ECG, 08.01.2019 : flutter auriculaire normocarde à 83/min, QRS larges avec image de bloc de branche gauche, sus-décalage ST non significatif en aVR et V2-V4, ondes S profuses en V1-V5, ondes T négatives en V6. discrète augmentation du sus-décalage ST dans les précordiales par rapport au comparatif en 2015, flutter nouveau. ETT, le 10.01.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie du septum apical et de la paroi postérieure moyenne, une akinésie de la paroi inféro-basale, une hypokinésie sévère du septum moyen, du septum basal, de la paroi latéro-apicale, de la paroi inféro-apicale et de la paroi inférieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi antéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi postéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi septale antérieure, de la paroi latérale moyenne, de la paroi latéro-basale et de la paroi antéro-basale. FEVG à 30 % évaluation visuelle. Hypertrophie excentrique. Aggravation de la fraction d'éjection. Aorte normale. Rétrécissement aortique non serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.2 cm² (0.63 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 14 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie, le 14.01.2019 : l'examen invasif du jour exclut une maladie coronarienne relevant. On trouve des artères coronaires athéromateuses mais pas des lésions significatives. La fraction d'éjection est diminuée à 30 %, hypokinésie diffuse. La sténose aortique est modérée sans indication pour une intervention. Proposition : traitement médical, en cas de récidive : discussion d'une ablation électrique ; NOAC. Indication pour une médication avec Entresto si la fonction systolique reste à ce niveau. Avis cardiologique (Dr. X/ Prof. X) ETT le 03.01.2019 Coronarographie le 03.01.2019 Aspegic 250 IV, Héparine 5000 UI, Magnesium IV au service des urgences le 02.01.2019 Introduction IEC et diurétique (pas de bêtabloquant en raison de la tendance à la bradycardie) Anticoagulation thérapeutique par Eliquis dès le 03.01.2019 (prévention thrombus intra ventriculaire) Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) • Cardioversion électrique 17.01.2019 (120 J une fois) • Cordarone IV du 17 au 19.01.2019 ETT le 17.01.2019 : FEVG à 15-20 %. VVC subclavière droite du 17 au 19.01.2019 Cathéter artériel radial du 17 au 19.01.2019 Intubation et ventilation mécanique du 17 au 18.01.2019 Relai VNI et oxygénothérapie à haut débit du 18 au 19.01.2019 Dobutamine du 17 au 19.01.2019 Noradrénaline du 17 au 19.01.2019 Solucortef du 18 au 19.01.2019 Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) Cordarone 300 mg 17.01. cardioversion électrique 17.01. ETT X FEVG 15 % VVC subclavia droite 17.01. cathéter artériel radial 17.01. IOT 17.01. Avis cardiologique le 28.01.2018 (Dr. X/Dr. X): • stop Indéral, ad Métoprolol • ad avis rythmologique ambulatoire en vue d'une éventuelle thermoablation (sera convoquée au CHUV depuis le domicile) Coronarographie le 28.01.2019 : dans les limites de la norme Avis cardiologique le 28.01.2019 : traitement symptomatique Avis cardiologique par Dr. X : arrêt du Marcoumar et du Clopidogrel, poursuite de l'Aspirine Cardio à vie (07.01.2019) Avis cardiologique (Prof. X) : troponinémie dans le contexte de pic hypertensive, coronarographie en électif dans un délai de 10-14 jours. Explication préalable pour les différents examens : Echocardiographie transthoracique (Dr. X) : FEVG conservé. Pas de trouble de la cinétique segmentaire. Coronarographie en électif, le patient sera convoqué Avis CDC orthopédie (Dr. X) : plâtre cruro-pédieux fendu avec contrôle en orthopédie-urgences dans 1 semaine Plâtre cruro-pédieux fendu sous Meopa Consignes usuelles plâtre Avis Chir Dr. X : • Ceftriaxone 1 g IV adapté à la fonction rénale pour 7 jours. Pas de changement per os au vu du doute sur biodisponibilité intestinale malgré antibiogramme • US voies urinaires le 29.12.2018 : hydronéphrose droite avec niveaux de sédimentation au sein des calices en faveur d'une surinfection. Sonde JJ bien en place. Pas d'origine obstructive visualisée mais perméabilité de la sonde JJ douteuse au vu de la dilatation majeure Avis urologique 29.12.2018 (Dr. X) : pose de SV recommandée (refusée par la patiente). Si péjoration clinique, CT injecté pour voir la perméabilité de la sonde JJ. Pas de changement de la sonde JJ d'emblée Urotube : E. Coli multisensible Réhabilitation gériatrique demandée Avis chirurgical Dr. X. Traitement symptomatique. Consultation en proctologie le 28.01.2019 09h15. Avis chirurgical, Dr. X : cholecystectomie élective à organiser Avis chirurgical (Dr. X) : Prise en charge chirurgicale, US et avis infectiologique avant. US genou droit (Dr. X) : abcès sous-cutané, pas de signe d'épanchement intra-articulaire (résultat téléphonique) Avis infectiologique (Dr. X) : pas d'antibiothérapie avant l'opération, frottis intra-opératoire puis introduction d'Augmentin. Hospitalisation en orthopédie et prise en charge chirurgicale Avis chirurgical (Dr. X) : • pas d'incision aux urgences au vu de l'évacuation spontanée du caillot. • ad Daflon 500 mg 3x2/jour pendant 3 jours et schéma dégressif. Antalgie selon douleur. Consultation à prévoir en proctologie dans 1 semaine. Consigne de consultation en cas de thrombose aiguë avec douleur. Avis chirurgical (Dr. X). Désinfection avec Bétadine, rinçage NACL. Anesthésie locale avec Rapidocaïne, 1 point simple avec Prolène 4.0 et ouverture d'un second point remplacé par un donati, Tabotan, pansement. Ablation des fils chez le médecin traitant à 7-10 jours comme convenu initialement. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant le 14.01.2019 pour contrôle clinique. Avis chirurgical (Dr. X) Suture avec 2 points avec Prolène 6-0 sous anesthésie locale (GelLet) par chirurgien (Dr. X) Ablation des fils dans 5 jours Avis chirurgical (Dr. X et Dr. X) Avis chirurgie pédiatrique au CHUV Désinfection, pansement avec Jelolet Suivi par centre des plaies à la policlinique de chirurgie pédiatrique du CHUV le 07.01 Evaluation de possible fracture du nez au CHUV Avis chirurgical (Dr. X) : sonographie mammaire et mammographie en ambulatoire, contrôle à la consultation du chef de clinique. Sonographie mammaire et mammographie le 31.01.2019. Contrôle à la consultation de Dr. X le 14.02.2019. Avis chirurgical du Dr. X. Désinfection, champage, incision sur 1 cm sous anesthésie locale, extériorisation d'environ 150 cc de pus avec odeur de matières fécales. Prélèvements bactériologiques, drainage, rinçage, pose d'une mèche, pansement stérile. Contrôle le 02.01.2018 à la filière des urgences ambulatoires avec réalisation d'un CT-scan avec gastrographine à la recherche d'une connexion digestive, ablation de la mèche et réfection du pansement. Par la suite, suivi en policlinique de chirurgie. Antalgie. Avis chirurgical du Dr. X : pas d'indication à une biopsie (hémangiome ?) Bilan hépatique avec AFP dans la norme IRM hépatique programmée pour le 24.01 à 14h30 Avis chirurgical en raison de la perte de substance (Dr. X, Dr. X) : pas d'indication à suture immédiate en raison de la perte de substance importante autour de la plaie. Avis chirurgie pédiatrique au CHUV : proposition de faire un pansement au jelonet et de dire à la mère d'appeler le 07.01 pour rendez-vous et suivi (décision +/- greffe de peau) au centre des plaies à la policlinique de chirurgie pédiatrique du CHUV. Consignes de reconsulter si fortes douleurs, saignement actif, perte du pansement, ou red flags usuels post traumatisme crânien.Avis chirurgical : pansement avec ialugen plus. Antalgie. Contrôle en filière 34 à 48h pour contrôle clinique ad avis chirurgical au besoin. Avis chirurgical : pas de CT-scan d'emblée, ad bilan sanguin et ultrason Oxyures dans l'appendice => Vermox 2x à 10:15 douleurs abdominales 10/10 Avis chirurgie (Dr. X, oralement) : pas d'argument pour un hémothorax Suivi biologique Hypovitaminose : substitution par Vitamine B12 et acide folique dès le 17.12.2018 CT thoracique le 13.12.2018 Avis chirurgie (Dr. X) Consilium infectiologie (Dr. X) Consilium angiologie (Dr. X) Consilium orthopédie (Dr. X) Consilium rhumatologie (Dr. X) Interventions : • Amputation sous-capitale 1er métatarsien pied gauche (OP le 09.02.2018) • Reprise de cicatrice de moignon de l'hallux gauche pour débridement et lavage (OP le 27.02.2018) Antibiothérapie par : • Co-Amoxicilline iv 1200 mg 3xJ du 09.02 au 13.02.2018, per Os 3x 1g du 13.02 au 16.02.2018 • Cefepime 2x1 g en i.v du 01.03 au 06.03.2018 Suite : • contrôle clinique par les ortho qui passeront en chambre Avis chirurgie viscérale : pas d'argument pour une intervention. Rinçage à la Betadine diluée et réévaluation par le médecin traitant. Avis CHUV le 15.01.2019 Tumorboard interdisciplinaire le 16.01.2019 Avis de cardiologie le 07.01.2019 : échocardiographie ETO demandée en ambulatoire pour début février à l'HFR Fribourg Avis de Dr. X, chef de clinique. Floxal gouttes. Voltarène gouttes. Avis de Dr. X, chef de clinique. Laboratoire : cfr annexes. Perfusion de NaCl 500 ml sur 1h. Perfusion de Glucosalin 1000 ml sur 1h30. Dafalgan 1g po, Brufen 400 mg po, Novalgine 1 g iv. Arrêt de travail. Avis de la psychiatre, Dr. X. La patiente ne présente pas de critères pour une hospitalisation urgente au RFSM de Marsens. La patiente reçoit 1 mg 3x/jour en réserve et également de la Distraneurine 25 mg 1x/jour en réserve. Quand la patiente était en train de partir, elle a refait une crise d'angoisse et a demandé une hospitalisation à Marsens. La deuxième évaluation est faite par Dr. X qui préconise un transfert à Marsens en ambulance. Avis de médecine interne : Ad substitution i.v. et p.o. Suivi biologique K à 3,3 mmol/l le 21.01.2019 Avis de médecine interne le 18.01.2019 ECG 18.01.2019 Ad Lisinopril 10 mg 1x/j et Amlodipine 10 mg 1x/j Bilan des facteurs de risque cardio-vasculaire et des organes cibles à organiser par le médecin traitant Avis dermatologique (Dr. X) : frottis varicelle. Attitude (discutée avec dermatologues du CHUV) : • arrêt de travail jusqu'à réception des résultats du frottis pour la varicelle. • stop traitement de Prednison, ad Keto-med shampooing. • patiente sera contactée pour la suite de prise en charge en fonction des résultats du frottis. • dermatologues du CHUV sont à disposition en cas de persistance de la symptomatologie. Avis dermatologique du 09.01.2019 (Dr. X) : • traitement local avec Ialugen plus crème 1x/jour pour 1 semaine (à effectuer lors du changement de bandage de manière quotidienne) • puis Ialugen crème 1-2x/jour jusqu'à guérison complète Avis dermatologique le 12.12.2018 (Dr. X) Biopsie de peau 11.12.2018 : aucun dépôt d'immunoglobuline localisable et de complément détectable Traitements : • Monovo crème, en schéma dégressif • Excipial Lipolotion • Rendez-vous de contrôle en dermatologie prévu en mars 2019 Attitude : • Selon avis Dr. X : si prurit malgré traitements ci-dessus, ad Optiderm lotion et majorer Xyzal à 3x par jour, éventuellement ad Atarax le soir (si IR le permet) Avis diabétologique et réglage de traitement Avis diabétologique le 21.09.2018 : suivi podologique à prévoir en hosp/ambul. Avis diabétologique Adaptation du traitement : • Tresiba 22 -0-0-0 dès le 10.01.2019 ; 24-0-0-0 dès le 12.01.2019 : 26-0-0-0 dès le 17.01.2019 • Humalog prandial 4-4-4-0 dès 10.01.2019 ; 8-8-8 dès le 12.01.2019 • Suivi des glycémies Attitude : • Rendez-vous en diabétologie à l'HFR Fribourg prévu en février 2019 Avis diabétologique Majoration du traitement de Metformine à 500 mg 2x/j Avis diététique du 28.12.2018 : indication à une pose de SNG, refusée par la patiente. Substitution des troubles électrolytiques Avis diététique adaptation nutrition Avis diététique SNG dès le 23.11.2018 Novasource du 23.11 au 26.11.2018 Isosource dès le 27.11.2018 Avis Dr. X : fonction rénale alignée, pas d'HTA ; pas d'oedème : RAD possible contrôle clinique (oedème et TA) dans 48h avec stix sédiment et en fonction des résultats discuter bilan sanguin avec Dr. X, le tenir au courant des résultats. Avis Dr. X : vaccination indiquée Protocole : J0 vaccination + injection berirab 1500 ui. J3 vaccination. J7 vaccination. J14 vaccination. J21 contrôle sérologie +/- vaccination si besoin. Xyzal 5 mg si besoin, en cas de prurit. Avis Dr. X : cholecystectomie élective à organiser. Avis Dr. X, psychiatre de liaison : traits psychotiques avérés ; proposition au patient d'un transfert à Marsens ou d'un suivi psychiatrique en ambulatoire, refusé ; administration de 2.5mg d'Haldol, 1mg de Temesta et 1g de Dafalgan puis réévaluation. Patient se sent mieux ; il est convenu d'un contrôle chez le médecin traitant, avec discussion d'introduction d'un traitement neuroleptique par la suite. Temesta en réserve. Avis Dr. X, neurologue, le 12.01.2019 : • Keppra 2 g en charge puis 3 x 1 g, Temesta 2 x 1 mg, ad IRM cérébrale prévue le 14.01.2019. Avis Dr. X : exclure piste infectieuse en premier lieu (frottis grippe en cours) ; hospitalisation à l'étage au vu absence de critères de soin (discuté avec Dr. X), surveillance capacité vitale forcée 4x/j et si inf. à 2.0 assis, rappeler soins ; réévaluation le 28.01 par neurologue ; discussion plasmaphérèse si aucune piste infectieuse ; pas de changement de traitement pour l'instant Rem : attention si ATB (contre indication des quinolones avec MG par exemple, voir page uptodate) Avis Dr. X Introduction Digoxine et Beloc-zok Switch pour NOAC (Apixaban 2.5mg 2x/j) Taux Digoxinemie le 04.02.2019 Avis Dr. X Pansement fait Fucidine crème localement Avis Dr. X : Urétéroscopie avec cytologie en ambulatoire Rendez-vous au cabinet du Dr. X le 14.01.2019 à 14h45 Avis Dr. X le 12.12.2018 Taux de Sertraline en cours Suivi psychothérapie en ambulatoire Avis Dr. X Avis Dr. X Anxiolyse par Méopa (difficile ++) Sur le front : Désinfection à l'hybidil, débridement, Aquacel simple, pansement Sur le nez : Application de Bépanthène onguent plusieurs fois par jour, pas de pansement Sur la paume de la main droite : Bépanthène onguent, pas de pansement Antalgie au besoin Contrôle dans 48 heures aux urgences Avis du Dr. X, d'orthopédie. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par plâtre antébrachial fendu, radiographie post-plâtre sp. Prise en charge dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour contrôle radiologique et circularisation du plâtre. Antalgie. Avis du Dr. X, orthopédiste. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation par plâtre antébrachial. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Prise en charge dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Antalgie. Mr. Y sait qu'il sera peut-être rappelé suite au colloque du 07.01.2018 si approche chirurgicale indiquée. Arrêt de travail donné. Avis du Dr. X : furoncle pas encore mûr pour une incision. Contrôle le 04.01 en filière des urgences ambulatoires pour contrôle de l'évolution locale. En cas de présence d'une collection palpable, incision et drainage. Avis du Dr. X. Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pour 5 jours et Brufen 600 mg per os 2x/jour. Avis du Dr. X, chirurgien : présenter le cas au chirurgien vasculaire. Avis du chirurgien vasculaire : Clexane et Aspirine 100 et compléter le 15.01.2019 par un angio-CT du bras droit. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Laboratoire : cf annexes. Consultation en filière des urgences ambulatoires le 19.01 pour un contrôle clinico-biologique. Avertir le Dr. X. Avis du Dr. X (maxillo-faciale) : numéro du dentiste de garde donné à Mme. Y pour une consultation le 12.01.2019. Antalgie, AINS. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Radiographie du fémur gauche : décrite ci-dessous. Marche avec discrète boiterie à la sortie. Traitement symptomatique et conseils (froid, repos). Consultation chez son médecin traitant à une semaine avec +/- physiothérapie. Consultation avant si péjoration clinique (douleurs extrêmes). Avis du Dr. X, de médecine interne. Laboratoire : cf annexes. CRP 6 mg/l, pas de leucocytose, aligné. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Conseil de prendre son Symbicort d'office 2x/jour pendant 5 jours. Ad Fluimucil 3x200/jour, Dafalgan. Contrôle clinique à la consultation du médecin traitant dans 6 jours. Avis du Dr. X. Physiothérapie pour antalgie et école du dos. Sirdalud 2 mg 3x/jour avec conseils de ne pas conduire pendant 8h après la prise. Dafalgan et Brufen 400 mg en alternance d'office 3x/jour pendant 5 jours. Pantozol 20 mg pendant 5 jours. Tramal 50 mg capsules en réserve si besoin maximum 2x/jour pendant maximum 5 jours. Contrôle à une semaine chez un médecin traitant que Mme. Y s'engage à trouver d'ici là. Arrêt de travail du 15.01.2019 au 22.01.2019. Avis du psychiatre de garde : • Pas d'indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique. • 1 mg de Temesta pour ce soir. • Organisation demain par le psychiatre de garde en suivi au CPS à Bulle afin d'avoir un suivi psychiatrie et par des assistants sociaux pour l'aider du point de vue financier. Avis du psychiatre de garde : traitement par Atarax 25 mg 0.5 cp 2x/jour en cas d'attaque de panique. Suivi chez le médecin traitant dans une semaine avec discussion d'introduire un traitement de fond. Avis du psychiatre : Transfert en volontaire à Marsens pour suite de prise en charge. Greffière (Mme. X = 026 305 49 89) contactée par psychiatre pour prévenir du transfert sur Marsens. Attitude : • Transfert à Marsens en mode volontaire. Avis endocrinologique +/- US à organiser Avis endocrinologique Substitution avec Calcium et Rocaltrol dès le 24.01.2019. Histologie : thyroïde d'architecture folliculaire préservée avec inflammation chronique. Deux glandes parathyroïdes de 3 mm à gauche et une glande parathyroïde de 4 mm à droite. Avis endocrinologue Adaptation de la posologie d'Euthyrox. Laboratoire TSH (28.12.18) : 39.3. Contrôle TSH pour la semaine du 11.02.19. Avis et passage de la Dresse X, psychiatre. ECG : sans particularité. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sans particularité. Hospitalisation au RFSM de Marsens, départ avec le transporteur interne. Avis et passage du Dr. X, de médecine interne. Primperan 10 mg 3x/jour d'office. Fentanyl en réserve (50 µg aux urgences de Riaz). Hospitalisation à Tafers pour mise en place d'une antalgie efficace. Départ avec son fils. Avis et passage du Dr. X, de médecine interne. Transfert à Tafers pour suivre son épouse hospitalisée. Départ en ambulance. Avis et passage du Dr. X, de médecine interne. Gazométrie : cf. annexes. Consultation chez son psychiatre demain. Avis et passage du Dr. X, de médecine interne. ECG : cf annexes. NIHSS 1. Transfert en ambulance vers la filière FAST-Track à l'HFR Fribourg. Avis et passage du Dr. X, orthopédiste. Radiographie : décrite ci-dessous. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Cf. annexes. Sous anesthésie en bague : ablation de l'ongle, incision proximale sur 0.5 cm. Drainage de la collection, visualisation d'un défect dans le lit de l'ongle se prolongeant jusqu'au contact de la 3ème phalange. Curetage du fond de la lésion, prélèvements sous-cutanés et osseux, rinçage abondant, plaie laissée ouverte sans ongle artificiel. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g iv et relais per os par 2x1 g/jour pour 4-6 semaines en fonction des prélèvements. Prise en charge samedi 05.01.2018 à la filière des urgences ambulatoires : la plaie sera revue par le Dr. X. Avis et passage du Dr. X, de médecine interne. Avis du neurologue de garde. Laboratoire : cf. annexes. D-dimères élevés. ECG : cf. annexes. IRM neurocrâne et des carotides : décrite ci-dessous. Plavix 300 mg, cp 1x donné aux urgences. Transfert aux Soins Continus de Fribourg par ambulance. Départ en ambulance. Avis et passage du Dr. X, de médecine interne. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Sans particularité. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Traitement d'IPP 80 mg pour 2 jours puis 40 mg/jour comme prescrit par le médecin traitant ce matin. Nous proposons au médecin traitant d'organiser une OGD à distance. Consultation chez le médecin traitant à une semaine pour un contrôle clinique. Consultation avant si péjoration clinique. Avis et passage du Dr. X, de médecine interne. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile. Consultation chez son neurologue dans deux semaines. Ses parents le contacteront dès demain. Avis et passage du Dr. X et de la Dresse X. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Intervention brève par rapport au tabagisme actif. Mme. Y refuse l'arrêt du tabac et l'administration d'Ilomedin par une voie périphérique le 11.01, impossible pour elle également de venir à l'Hôpital de Jour pour ce traitement plusieurs jours de suite. Avis du Dr. X : pas de port-à-cath en urgence. Pose de voie centrale le 21.01 puis séjour hospitalier en médecine pour administration d'Ilomedin. Clexane 40 mg 1x/jour jusqu'au 20.01 inclus associé au traitement anti-aggrégant par Aspirine cardio déjà en place. Avis géronto-psychiatrique Dr. X Avis gynécologie (garde) : IPP possible pendant l'allaitement, AINS également. Explications données à Mme. Y par le médecin. Antalgie et traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h si mauvaise évolution, reconsulter si péjoration clinique. Avis gynécologique (Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal) : fine lame de liquide libre pelvien, trompes et ovaires sans particularité. US abdominal. Aux urgences : Rocéphine 2 g iv et Flagyl 500 mg iv. 23.01.2019, Dr. X : Appendicectomie, lavage et drainage péritonéaux par laparoscopie. Excision kyste tubaire gauche. DAP, Promed - P2019.954 : Kyste séreux simple, compatible avec un kyste para-tubaire (excision kyste tubaire respectivement ovaire gauche). Appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse avec zones de perforation couverte ainsi que péri-appendicite fibrino-purulente (résection appendice). Antibiothérapie iv par Rocéphine 2 g - 1 x/jour et Flagyl 500 mg - 3 x/jour jusqu'au 28.01.2019, puis Co-Amoxi 1 g - 2 x/jour du 28.01 au 02.02.2019. Avis gynécologique (Dr. X) le 11.01.19 : • dépistage gonocoque et chlamydia : négatif • Frottis vaginal : flore normale • contrôle US dans 3 semaines • Avis gynécologique (garde): cf. consilium. • Avis gynécologique le 17.01.2019 CT abdominal le 17.01.2019: pas d'appendicite, cholécystolithiase Rocéphine iv. 2 g et Métronidazole iv 500 mg Coproculture le 18.01.2019: négatives Urotube: non analysable • Avis hématologie le 03.01.2018 (Dr. X) : recherche des anticorps anti-phospholipides et anti-b2 glycoprotéine, anticoagulation par DACO (type lixiana ou Eliquis) si bilan cardiaque en ordre. Débuter le DACO dès que l'INR est en dessous de 2.5 Avis de Dr. X, chirurgien vasculaire: pas de contre-indication à l'anticoagulation par du Lixiana Traitement par Lixiana dès INR < 2.5 • Avis hématologique: • probable neutropénie tardive réactionnelle aux polytraumatismes. Organiser contrôle labo à 15-20 j post-hosp chez Mr. Y, si persistance considérer changement Valproate et réévaluer l'indication à effectuer investigations ultérieures. • Avis hématologique (Dr. X) : résultats douteux de l'électrophorèse explicables par l'insuffisance rénale; à contrôler dans 6 mois; pas de suspicion de myélome sur cette base • Avis chirurgie thoracique (Dr. X) : éviter toute réintervention au niveau thoracique; images du PET compatibles avec statut post-talcage; récidive d'épanchement due à une étiologie sous-jacente indéterminée, et non au talc, qui ne provoquerait pas un syndrome inflammatoire aussi important • Avis pneumologique (Dr. X) : intérêt d'une nouvelle ponction pleurale avec cellularité différenciée serait utile au diagnostic différentiel, toutefois l'indication cède face à la double anti-agrégation suite au NSTEMI récent; les pleurésies idiopathiques (environ 30%) répondent parfois à un traitement de Colchicine • Avis hématologique (Dr. X) Ferritine et Saturation en transferrine dans la norme Pister le JAK2 V617F et le dosage de l'EPO • Avis hématologique par téléphone (Dr. X): leucopénie inscrite dans cadre d'hématémèse et stress aigu, thrombopénie dans le contexte de la cirrhose. Non nécessaire d'investiguer. Attitude: Suivi biologique à distance • Avis hémato-oncologique (Dr. X): bilan sanguin, si thrombocytes < 5G/l, donner un cp de 40 mg Pantoprazol et Solumedrol 125 mg (poids 63 kg), pas de nécessité d'immunoglobuline, suivi des thrombocytes demain en filière et appel en hémato-oncologie pour résultat et fixer un rendez-vous de suivi, poursuite du traitement par Prednisone 60 mg (1 mg/kg) avec IPP. Pantoprazol 40 mg. Solumedrol 125 mg. Poursuite par Prednisone 60 mg dès le 11.01.2019 et Pantoprazol 40 mg. • Avis infectiologie (Dr. X) : Pénicilline 2,4 mio en i.m. en dose unique. • Avis Infectiologie Vermox (Mebendazole) 100 mg à J0 et J14 (à l'entourage également) • Avis infectiologique (Dr. X): pas d'antibiothérapie nécessaire. Contrôle en team pied: le patient sera convoqué. Photo de plaie prise pour le suivi de l'évolution (photo mise sous synedra). Parages de la plaie par aquacel et Jelonet. • Avis infectiologue par Dr. X le 03.01.2018: changement du traitement par du Descovy 25 mg 1x/j + du Tivicay 50 mg 1x/j dès le 04.01.2019 afin d'éviter les effets secondaires de l'Abacavir présent dans le Triumeq. • Avis infirmières des plaies : Protocole tous les 2-3 jours • Nettoyer au NaCl (tamponner) • Flammazine crème sur les lésions • Adaptic Touch • Compresses • Opsite • Avis néphro du 02.01.19: ad Néphrotrans caps et Résonium 15g • Avis néphro du 02.01.2019 : ad Néphrotrans caps et Résonium 15 g Suivi biologique • Avis néphrologie : récolte des protéines sur 24h : 0.08 g de protéines par 24h, clearance à 40.7 Pas de prise en charge nécessaire Contrôle à 6 mois de la protéinurie • Avis nephropédiatrique, Dr. X, Inselspital Suivi fonction rénale et sédiment urinaire • Avis neuro 22.11.2018 Inderal PO 40 mg 2x/j avec amélioration de la symptomatologie • Avis neuro-chirurgical à Berne avec images pacsées (Dr. X): pas de sanction chirurgicale, indication à surveillance rapprochée aux heures durant les premières 24 heures minimum. • Avis neurochirurgical (Dr. X) : Phlebo-CT indiqué pour recherche de thrombose sinus veineux. Avis du radiologue de garde, Dr. X : Phlebo-CT non nécessaire car fracture minime, pas de signe indirect de thrombose sur les séquences déjà acquises. • Avis Neurochirurgie (Dr. X) • Pas d'indication à une prise en charge neurochirurgicale immédiate : à réévaluer • Cyklokapron 1gr • Hypertension à éviter • Surveillance neurologique • Avis Soins intensifs (Dr. X) • pas d'indication à une surveillance aux soins Hospitalisation en chirurgie. • Avis Neurochirurgie (Dr. X): ad CT cérébrale à 6h de distance du premier scan si troubles neurologiques. surveillance neurologique au 4h. Consultation Neurochirurgie lors de son hospitalisation. Avis Radiologie (Dr. X): CT seulement si troubles neurologiques évoluant. Avis Chirurgical (Dr. X): ad CT si troubles neurologiques Attitude: • Surveillance neurologique aux 4h aux urgences sur la nuit pendant 24h • Consultation Neurochirurgie lors de l'hospitalisation. • Avis Neurochirurgie (Dr. X): ad CT cérébrale à 6h de distance du premier scan Avis Radiologie (Dr. X): CT seulement si troubles neurologiques évoluant Attitude: • Surveillance neurologique aux urgences • Avis neurochirurgie physiothérapie • Avis neurologique (Dr. X) : paralysie périphérique avec trouble somatique. Traitement par Prednisone 60 mg pendant 1 semaine puis schéma dégressif sur une semaine. Valtrex 500 mg 2x/jour pendant 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant en milieu de la semaine prochaine. Sérologique Lyme, herpès en cours, le médecin traitant a été mis en copie pour les résultats. • Avis neurologique (Dr. X) : pas de scanner vu qu'investiguée avec imagerie la dernière fois. Manoeuvre de Epley, amélioration des symptômes après 1x. La patiente sera convoquée à la consultation du Dr. X le 15.01.2019. • Avis neurologique (Dr. X): dose de charge valproate 500 mg iv, puis poursuite traitement habituel po 500 mg 2x/jour • Avis neurologique (Dr. X) : Suspicion d'une atteinte axonale du nerf cubital dans le sens d'une neuropathie diabétique. L'examen neurologique n'est pas conclusif pour une compression du nerf cubital du coude G, toutefois l'examen neurologique n'infirme pas cette suspicion non plus (actuellement le patient est sous Lyrica). • Avis neurologique (Dr. X) : pas d'AVC, pas d'investigation supplémentaire. Explication préalable pour les différents examens: CT cérébral. • Avis nutritionnel Test de déglutition le 06.01.2019 • Avis nutritionniste • Avis oncologique (Dr. X) : surveillance CT aux 3 mois • Avis oncologique (Dr. X) : Arrêt de la pompe 5-FU le 21.01.2019. A continuer radiothérapie • Avis oncologique (Dr. X) : arrêt de la pompe 5-FU le 21.01.2019. A continuer radiothérapie 2 CE le 29.01.2019 • Avis oncologique le 07.01.2019 CT cérébral natif et injecté le 06.01.2019 CT thoraco-abdominal le 08.01.2019 IRM 15.01.2019 Cytologie expectorations C2019.54 14.1.2019 : forte suspicion d'un carcinome épidermoïde, mais insuffisant pour un diagnostic affirmatif en raison des modifications nucléaires dégénératives. Dexaméthasone 12 mg du 08.01.2019 à présent Colloque de famille le 09.01.2019 Stéréotaxie prévue • Avis oncologique le 14.01.2018 (Dr. X) Immunothérapie prévue le 16.01.2019 repoussée vu contexte infectieux • Avis ophtalmologique demandé • Avis ophtalmologique Floxal gouttes Lacrymal gouttes Vitamine A blache Consultation si péjoration ou persistante de symptômes > 48 heures • Avis ophtalmologique: suspicion d'une exophtalmie droite. CT cérébral: pas de fracture, pas de saignement, scanner normal au niveau de l'œil. Rendez-vous en ophtalmologie le 29.01.2019 Avis ophtalmologue Antalgie Avis ORL : • Ciproxine gouttes 2x/jour et antalgie. • Consignes de reconsultation en cas de fièvre ou de péjoration de la douleur mastoïdienne. Avis ORL : pas de trachéite, pas d'épiglottite. Traitement antalgique. Reconsultation si péjoration ou persistance de la symptomatologie. Avis ORL : • Antalgiques • Triofan rhume Avis ORL de garde Dr. X : bilan complémentaire pas nécessaire Antalgiques per os, glace Reconsultation si pas d'amélioration Avis ORL (Dr. X) : fracture dent 52 sans exposition de la pulpe, luxation et fracture de la dent 61, fracture de la dent 62 sans exposition de la pulpe. Après discussion avec Dr. X (dentiste), prise en charge demain 05.01 à 9h à l'HFR, à jeûn. Antalgie et bains de bouche sur la nuit. Avis ORL : Dr. X Consignes de surveillance Avis ORL (Dr. X) Suture de la lèvre externe par Prolène 6.0 par ORL Antibioprophylaxie par Co-amoxicilline 80 mg/kg/jour durant 5 jours Ablation des points dans 5 jours chez pédiatre Consignes usuelles plaies Avis ORL Dr. X : uvulite mécanique probablement. Corticoïde et aérosol ce jour, AINS pendant 3 jours afin de diminuer l'oedème. Avis ORL Dr. X : consilium ORL et consultation le 26.01.19. Retour à domicile avec traitement antibiotique. Avis ORL (Dr. X) : Suture avec 3 points simples avec Prolène 5-0 sous anesthésie locale avec Xylocaïne spray et Meopa par Dr. X TTT : Fucidine crème 3x/jour Avis ORL (Dr. X). Le patient sera vu en consultation ORL le 11.01.19 à 14h. Avis ORL (Dr. X) Orthopantomogramme Antalgie Repos Avis ORL (Dr. X) Suture avec 3 points simples avec Prolène 5-0 sous anesthésie locale avec Xylocaïne spray et Meopa par Dr. X Fucidine crème 3x/jour Antalgie selon douleurs Ablation des fils dans 5 jours Contrôle chez pédiatre si signes d'infection Avis ORL (Dr. X) : pas d'oedème de l'épiglotte, ni des cordes vocales, pharyngite + laryngite, traitement symptomatique. Neo Angina Spray avec bon effet. Prednisone cpr 50mg 1x/jour pendant 3 jours Avis ORL (Dr. X) Avis Ophtalmologique (Dr. X) : pression intra-ophtalmique 20 mmHg Avis Chirurgie maxillo-faciale (Dr. X) : pas de prise en charge nécessaire du point de vue maxillo-facial Avis Ophtalmologique (Dr. X) le 29.10.2018 : pas de signe d'une neuropathie du nerf optique. Contrôle ophtalmique régulier A poursuivre : Pas de mouchage, Triofan et soins de nez NaCl 3x/jour Vitamine A collyre Avis ORL Dr. X Convocation demain 8h à jeûn pour évaluation par les ORL Antalgiques Avis ORL (Dr. X). Suite de prise en charge par ORL. Avis ORL, Dr. X : poursuite du traitement symptomatique local, renoncement à un traitement de cortisone systémique en raison du diabète de type II, consultation ORL le 14.01.2019 pour effectuer une naso-fibroscopie Avis ORL (Dr. X). Retour à domicile avec contrôle ORL dans 3 jours pour ablation reste du cérumen. Avis ORL le 10.12.2018 : désinfection simple de la plaie, pas d'indication à antibiothérapie Pose de sonde naso-gastrique le 13.12.2018 et adaptation nutrition entérale Suivi diététique Adaptation antalgie Passage en soins de confort le 06.01.2019 au vu des multiples complications Décès le 07.01.2019 à 20h30 Avis ORL : parotidite kystique à l'ultrason. Proposition de switch antibiotique par Co-amoxicilline 80 mg/kg/jour pour 7 jours, Betnesol 1mg durant 5 jours, bains de bouche par Drossadin 0.1% dilué à 50% dans de l'eau, avec contrôle chez le pédiatre et nouvel ultrason en ORL (sera reconvoqué). Avis ORL Switch antibiothérapie par Co-amoxicilline 80 mg/kg/j Betnesol 5 jours Suivi pédiatre Contrôle US par ORL qui reconvoqueront la patiente Avis ORL 21.01 CT cervical 21.01 Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j iv en 3 doses pendant 48h Relai per os co-amoxicilline 80mg/kg/j pour 7 jours au total Fébrifuges en systématique Avis ortho Dr. X : fracture intra-articulaire de l'olécrâne à droite nécessitant une ostéosynthèse. Rendez-vous au team pied le 28.01.19. Opération avec ostéosynthèse le 01.02.19. Aux urgences : pansement avec Betadine, attelle BAB postérieure en flexion à 70°. Retour à domicile avec antalgie et suite de la prise en charge en orthopédie. Avis ortho (Dr. X) : • Explication de l'importance de la prise d'antalgie selon prescription • Explication du port de l'attelle et rajout du port d'une bretelle • Contrôle clinique aux urgences orthopédiques dans 7 jours (en lieu et place du 30.01.2019) Avis ortho (Dr. X) : • plâtre avant-bras fendu - n'a pas été fendu selon avis gypsothérapeute (Dr. X) • Antalgie au besoin (Algifor) • Contrôle clinique aux urgences orthopédiques dans 1 semaine Avis ortho (Dr. X) : Bandage élastique Antalgie Avis ortho (Dr. X) Plâtre bandelette Atelle thermoformée pouce pour 4 semaines Antalgie au besoin Arrêt du sport pour 10 jours Contrôle clinique aux urgences orthopédiques dans 1 semaine et puis 4 semaines Rx pouce Avis ortho (Dr. X) : plaie simple, exploration sp, contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Antalgie. Avis ortho : Dr. X Antalgie : AINS RX : sans particularité Contrôle en ortho urg dans 7-10 jours Attelle et marche avec canne Clexane 20mg 1 dose. Avis ortho : Dr. X et Dr. X Rx genou gauche et hanche et bassin TT par AINS et repos, Contrôle clinique 10 jours orth urg, en cas d'absence d'amélioration ad IRM et team genou Avis ortho Dr. X : Pas de péjoration clinique ou à l'échographie Poursuite attelle Contrôle radiologique comme prévu Avis ortho : Rx à réévaluer Antalgie Avis ortho (téléphonique) Syndactylie et chaussure Darko Antalgie selon besoin Contrôle à J10 en orthopédie-urgence puis J30 (mail envoyé) Avis orthopédie : Avis orthopédie : Dr. X Immobilisation du 4ème doigt (stack) Ergothérapie Consultation en orthopédie dans 3 semaines Avis orthopédie : Dr. X Plâtre AB circulaire Contrôle en orthopédie dans 4 semaines Avis orthopédie : Dr. X Syndactylie 4 et 5ème doigts pendant 4 semaines Contrôle clinique en ortho dans une semaine Antalgie Avis orthopédie (Dr. X) : pas d'instabilité ligamentaire, pas de signes ménisques pathologiques, mécanisme extenseur intact. Ad traitement par antalgie, arrêt de sport 14 jours, cannes avec charge selon douleurs, Clexane 10 jours, contrôle clinique chez le médecin traitant à 7 jours. Avis orthopédie (Dr. X/Dr. X) Immobilisation gilet orthopédique 4-6 sem IRM en ambulatoire épaule/bras G Contrôle radio-clinique 7 jours Dresse Dr. X (team pied) après IRM Avis orthopédique. Avis orthopédique. Avis orthopédique (Dr. X) : entorse grade I de la cheville droite. Retour à domicile avec charge selon douleurs. Protocole RICE. Traitement symptomatique. Physiothérapie au décours de l'épisode aigu. Avis orthopédique (Dr. X) : • Désinfection • Champage • Exploration : pas de lésion des structures nobles visualisées. • Suture par 3 points de Prolène 5-0. • Adaptic. Attitude : • Antalgie • Arrêt de travail • Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours pour réfection du pansement. • Retrait des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Avis orthopédique : fixation de la tablette unguéale. • Attitude : Ad arrêt de sport 2 semaines. Ad pansement chez le médecin traitant dans 2 jours. Avis orthopédique (Dr. X) le 03.01.2019 : • Ablation des fils et de l'attelle jeans • Mobilisation passive et active selon douleurs Avis orthopédique (Dr. X) : désinfection de la plaie, ablation penrose, bandage. Contrôle orthopédique au secteur ambulatoire des urgences le 26.01.2019.Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 27.01.2019. Avis orthopédique (Dr. X): poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2 fois par jour pour 10 jours au total. Attelle Edimbourg à porter encore 48h maximum pour éviter engourdissement articulaire. Prolongation de l'arrêt de travail. Consultation de contrôle en filière 34 le 31.01.2019 à la fin de l'antibiothérapie. Consignes de reconsultation réitérées. Avis orthopédique, Dr. X. Désinfection, pansement, attelle alu. Retour à domicile avec contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine et retrait des fils à 10-14 jours chez le médecin traitant. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Bon d'ergothérapie remis au patient. Instructions pour soins de plaie données au patient. Critères devant amener le patient à reconsulter les urgences expliqués. Avis orthopédique (Dr. X): repos (bretelle) Arrêt du sport pour 2 semaines Contrôle sans radiographie dans 7 jours aux urgences orthopédiques Avis orthopédique (Dr. X) desserre attelle, surélévation du bras antalgie au besoin reconsulter si péjoration Avis orthopédique (Dr. X): après désinfection, Rapidocaïne 5%, incision médiale 2 cm, évacuation de pus, saignement propre par la suite. Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pour 5 jours + contrôle clinique à 48h. Avis orthopédique (Dr. X): poursuite antibiotique augmentin 1 gramme 2x/j pendant encore 2 jours (12 jours au total) avec contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans 48 heures. Ergothérapie. Avis orthopédique (Dr. X): • charge complète à l'aide de cannes • physiothérapie avec mobilisation douce • AINS • glace • IRM • contrôle team genou Avis orthopédique (Dr. X): • Antalgie, glace. • Charge complète sous couvert de 2 cannes. • Physiothérapie douce. • IRM genou gauche en ambulatoire puis contrôle au team genou. Avis orthopédique Dr. X: pansement occlusif, suite de la prise en charge par les stomathérapeutes. Avis orthopédique Dr. X: pas de collection, bains de Dakin et sera revu la semaine prochaine à la consultation du Team pied. Avis orthopédique Dr. X. Poursuite du traitement mis en place le 03.01.2019. Contrôle en orthopédie-urgences le 10.01.2019. Avis orthopédique (Dr. X): bains de Dakin et cure de Kocher à considérer à distance en cas de persistance Avis orthopédique (Dr. X): exploration de plaie, pas de section des structures nobles. Plaie palmaire : suture par 3 points simples après exploration de plaie. Plaie dorsale : suture par 1 point simple après exploration. Rappel anti-tétanique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences à 48h. Ablation des fils chez le médecin traitant à 10 jours. Avis orthopédique (Dr. X): au vu de la stabilité de la tablette unguéale --> suite de la prise en charge avec stéristrip. En cas d'instabilité unguéale --> reconsultation aux urgences pour point en carré. Attitude: • Suite de la prise en charge avec stéristrip • Pansement simple, sera fait par la patiente • Ne pas mouiller le pansement • En cas d'instabilité du matériel d'immobilisation de l'ongle (stéristrips lâchent) --> reconsultation aux urgences pour point en carré • Reconsultation aux urgences en cas de signes d'infection. Avis orthopédique (Dr. X): bande élastique Avis orthopédique (Dr. X): réduction fermée, prise en charge chirurgicale demain, hospitalisation en chirurgie. Antalgie CT poignet gauche: à pister Avis orthopédique (Dr. X). • Rinçage avec Prontosan • Clindamycine 300 mg i.v. • Pansement simple avec Adaptic. Attitude: • Clindamycine 300 mg 3x/j pour 7-10 jours. • Contrôle à 24h en filière 34. • Patient informé qu'il doit se reposer. • Certificat médical. Avis orthopédique (Dr. X). Radiographie : pas de luxation. Pas de fracture. Disparition des douleurs aux urgences. Antalgie. Avis orthopédique (Dr. X): à retour à domicile, absence de critères de gravité. IRM en ambulatoire, au vu de la grossesse, pas de radiographie possible. Contrôle team Spine Dr. X. Avis orthopédique (Dr. X): au vu de l'amélioration clinique de l'ulcère, le patient sera convoqué au team pied en ambulatoire avec nécessité d'une réévaluation de la plaie à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Parage de la plaie par occlusion jelonet compresse bandage. Attitude: • réassurance • retour à domicile • réévaluation clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48h +/- avis orthopédique à discuter selon évolution clinique. • consultation au team pied en cours. Avis orthopédique (Dr. X): • IRM du 09.01.19: gonarthrose avec plateau méniscal médial aminci • consultation en orthopédie dans 4 semaines pour discussion de suite de prise en charge Antalgie par Tramadol en réserve majorée. Arrêt des AINS. Physiothérapie. Consigne de reconsultation en cas de péjoration des symptômes. Avis orthopédique (Dr. X): BAB fendu pour 2 semaines, à circulariser dans 1 semaine en orthopédie puis 2 semaines AB Arrêt de sport 6 semaines Antalgie au besoin Avis orthopédique (Dr. X): désinfection bétadinée, anesthésie en bague, dissection du lit de l'ongle avec écoulement purulent. Incision sur le bord radial du doigt avec écoulement purulent. Rinçage abondant au NaCl. Antalgie par Paracétamol et anti-inflammatoires. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X): ad radiographie en charge, plâtre, RICE, prophylaxie TVP, contrôle clinique à 48h. Plâtre. Clexane 40 mg sc 1x/j. Contrôle clinique team pieds dans 48h (Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X): pas de suspicion de surinfection de la plaie. Contrôle à 72h de la plaie sèche au secteur ambulatoire des urgences (fin de prise en charge). Avis orthopédique Dr. X. Antalgie. Consignes de surveillance. Ortho urgence à J7. Avis orthopédique (Dr. X) Avis chirurgical (Dr. X) Incision sous anesthésie locale (GelLet et Lidocaïne) et Meopa Rinçage avec de l'eau 6x/jour Arrêt du travail pendant 10 jours Contrôle clinique à la Proctologie le 28.01.19 à 9:00 Avis orthopédique: Dr. X Contrôle chez orthopédiste HEL suivi à domicile antalgie et glace soin de plaie Avis orthopédique, Dr. X. Décharge, appui léger autorisé, prévention thromboembolique. IRM pour bilan lésionnel et consultation team genou ambulatoire. Avis orthopédique (Dr. X). Écartement de la plaie à la pince, rinçage NaCl à l'aiguille boutonnée, pansement Adaptic. Attitude: • Contrôle le 12.01.2019 chez le médecin traitant ou à la consultation ambulatoire des urgences si pas de disponibilité. • Attelle postérieure jusqu'au 17.12.2019. • Poursuite de l'antibiothérapie comme prévue jusqu'au 20.01.2018. Avis orthopédique (Dr. X). Radiographies refusées au vu de la grossesse. Avis orthopédique (Dr. X) Avis orthopédique (Dr. X): • physiothérapie genou gauche. • antalgie/anti-inflammatoire. • radiographie de contrôle : rendez-vous au team genou à 3 semaines environ. Avis orthopédique (Dr. X): ultrason en ambulatoire à la recherche d'un phénomène de Steiner (18.01.19). Contrôle en orthopédie team membre supérieur par la suite. Antalgie. Immobilisation par attelle St-Maurice. avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) Attitude: • hospitalisation en orthopédie, patient sera probablement opéré demain • peut manger, à jeun de minuit Avis orthopédique et suivi clinique Avis orthopédique: hyperlaxité bilatérale du TFCC, pas d'argument pour atteinte actuellement sous réserve d'un possible œdème limitant faussement la mobilité de l'articulationAvis orthopédique IRM à organiser (bon envoyé) Contrôle team genou dans 10 jours (mail envoyé) Cannes Antalgiques en réserve Avis orthopédique oral (Dr. X) : continuer BA, contrôle secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Continuer Clindamycine 300 mg 3x/jour pour 7-10 jours. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 48h. Avis orthopédique : poursuite Ibuprofène et Dafalgan, contrôle clinique dans 24-48h après RDV chez les ORL. si contrôle le 07.01. prochain contrôle le 09.01. après-midi Avis orthopédique. Antalgie. Consignes de surveillance. Avis orthopédique Bilan inflammatoire avec VS Hémoculture Radiographie US hanche IRM le 15.01 Clindamycine iv 12.01-17.01.2019, Augmentin per os depuis 18.01.2019 Avis orthopédique = Prise en charge chirurgicale ce jour CAT : • Transfert orthopédie Avis orthopédique de garde (Dr. X) : entorse de grade 2 du ligament talo-fibullaire antérieur à droite Avis orthopédique de garde Rx genou F/P/axiale : pas de fracture Mise en place d'une attelle jambière postérieure et marche selon douleurs, essai avec cannes Antalgie en réserve Arrêt de sport Contrôle dans une semaine en orthopédie-urgences. Avis orthopédique (Dr. X) IRM du genou semaine prochaine puis contrôle team genou Antalgie en réserve (Dafalgan et Algifor, dosages habituels) Marche avec cannes en décharge Arrêt de sport 10 jours à réévaluer Avis orthopédique, Dr. X et Dr. X : Syndactilie 4-5 US en ambulatoire pour recherche lésion tendineuse Contrôle en ortho-urgences après US Avis pédopsychiatrique = Ok pour hospitalisation à Marsens pour mise à l'abri. Indication au PAFA devant ambivalence de la patiente. • Transfert à Marsens. • PAFA fait par Dr. X. Avis pédopsychiatrie (Dr. X) PAFA Hospitalisation à la Chrysalide à Marsens Avis pédopsychiatrique : Hospitalisation pour surveillance et prise en charge pédopsychiatrique Mise en place d'un suivi ambulatoire auprès de Dr. X, pédopsychiatre Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : • Pas d'idée suicidaire. • Présence uniquement d'idées négatives. • Pas d'urgence à voir le patient ce soir. • Rendez-vous demain matin à Fribourg avec eux, en accord avec le papa et l'adolescent. • numéro des urgences du pédopsychologue donné en cas de besoin. Avis pneumologique pour suite de prise en charge Avis proctologique (Dr. X) : Examen proctologique. Prise en charge au bloc opératoire Avis Prof. X (gastroentérologie pédiatrique) Contrôle chez Prof. X le 07.01.2019 (rendez-vous pris) Avis Professeur X, Lausanne : • refus par la patiente de tout traitement mis en route. Adaptation du traitement : • Lasix 40 mg 2x/j per os • Spironolactone 50 mg 1x/j • Métolazone 2,5 mg 1x/j dès le 08.01.2019. Avis psychiatre : hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Avis psychiatre de garde : Ad hospitalisation à Marsens en volontaire. Transfert à Marsens en taxi. Avis psychiatre de garde (Dr. X) par téléphone. Transfert en ambulance avec la police à Marsens sous PAFA. Avis psychiatre de garde, Dr. X : indication à une hospitalisation à Marsens pour mise à l'abri. Transfert à Marsens en mode volontaire, accompagnée par la maman de la patiente, après avis du Dr. X. Avis psychiatre de garde (Dr. X) : à distance de ses idées noires, pas d'indication pour hospitalisation en milieu psychiatrique Avec accord de la patiente, de sa soeur et de Dr. X, passage du week-end chez sa soeur avec prise de rendez-vous le 21.01.2019 soit chez Dr. X soit au CPS de Fribourg. Conseils et entretien psychosocial donnés au patient. Avis psychiatre, Dr. X : pas d'indication à un entretien d'urgence au vu d'un patient collaborant. Consultation au RFSM en ambulatoire la semaine prochaine. Arrêt de travail. Avis psychiatre : tableau probable de trouble schizophrénique affectif avec nécessité d'un suivi psychiatrique en institution. Si patiente devient non-collaborante, envisager un PAFA pour mise en sécurité. Transfert (volontaire) en ambulance à Marsens. Avis psychiatrie de liaison (Dr. X) : distancée d'un risque auto-agressif immédiat, facteur protecteur : travail Attitude : • Retour à domicile avec rendez-vous en ambulatoire en psychiatrie de liaison le 11.01.2019 • Temesta 1mg 2x/j Avis psychiatrie (Dr. X) : situation assez claire, la patiente nécessite une hospitalisation pour mise à l'abri, en volontaire ou PAFA. Attitude : Hospitalisation en volontaire à Marsens. Avis psychiatrique (Dr. X) : indication à une hospitalisation pour mise à l'abri de substance récréative prévue le 09.01.2019 à l'hôpital de Marsens pour 9h30. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction. Repolarisation précoce, pas de bloc de branche, pas d'hypertrophie ventriculaire gauche. Attitude : retour à domicile, réassurance. Hospitalisation programmée à l'hôpital de Marsens le 09.01.2019 à 9h30. Avis psychiatrique : F20.0 Schizophrénie paranoïde. F10.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis : Utilisation nocive pour la santé F 17.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de tabac : syndrome de dépendance. Avis psychiatrique : qui confirme l'intérêt médical de l'arrêt de grossesse Curetage interrupteur le 10.01.2019 Contraception future : Stérilet Monalisa posé en per opératoire le 10.01.2019 Avis psychiatrique (au téléphone) : • hospitalisation à Marsens. Attitude : • Hospitalisation à Marsens en volontaire accompagnée de sa mère. Avis psychiatrique (Dr. X) : • le patient sera convoqué en ambulatoire au CPS Fribourg la semaine prochaine pour un suivi psychiatrique. Avis psychiatrique (Dr. X). Attitude : • Hospitalisation à Marsens sous PAFA. Avis psychiatrique (Dr. X) • évaluation psychiatrique • Hospitalisation à Marsens • PAFA. Avis psychiatrique (Dr. X): • hospitalisation volontaire à Marsens. Att : • hospitalisation volontaire à Marsens accompagnée du mari. Avis psychiatrique Dr. X : transfert à Marsens sous PAFA. Transfert à l'Hôpital psychiatrique de Marsens en PAFA. Avis psychiatrique (Dr. X). Attitude (discutée avec Dr. X) : • probable trouble dépressif récurrent avec idées noires fluctuantes non scénarisées, probable trouble de la personnalité borderline. • pas d'indication à une hospitalisation en milieu psychiatrique actuellement, ad retour à domicile. La patiente a reçu le numéro du CPS et 5 comprimés de Temesta à prendre au besoin. • arrêt de travail pendant 2 semaines. Avis psychiatrique (Dr. X). Rendez-vous pris au centre psychosocial le 22.01.2019 à 16h30. Avis psychiatrique (Dr. X). Substitution Seresta en réserve. Avis psychiatrique (Dr. X) le 19.11.2018 Distraneurine 2 x 300 mg à but anxiolytique, le midi et le soir jusqu'au 27.12.2018 Suivi clinique. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas de risque suicidaire. Pas d'indication à un PAFA. Pas d'indication à une hospitalisation psychiatrique. Retour à domicile faisable. Traitement aux urgences : • 25 mg Quétiapine. Pas de vertiges orthostatiques pendant une surveillance d'une heure après la prise de Quétiapine. Propositions : • Quétiapine en réserve. Monsieur a reçu 2 comprimés pour le lendemain • M. va contacter son psychiatre traitant le lendemain • Majoration du Trittico selon psychiatre • Le numéro d'urgence a été donné au patient. En cas d'idées suicidaires aiguës, il peut être hospitalisé directement suite au contact téléphonique. Avis psychiatrique (Dr. X) : idées suicidaires actives avec un risque suicidaire haut, hospitalisation en milieu psychiatrique indiquée.Transfert à Marsens dans l'unité germanophone. Mme. Y dit vouloir y aller en volontaire par moments mais ambivalence très importante, PAFA rédigé. Avis psychiatrique (Dr. X): PAFA à Marsens en psychogériatrie. Impossibilité de contacter la curatelle ce jour. • PAFA mise en danger d'autrui. Avis psychiatrique (Dr. X): indication à une hospitalisation. Laboratoire: lactate 1.6 mmol/l et CK 126 U/l. Hospitalisation à Marsens pour la suite de la prise en charge. Avis psychiatrique (Dr. X): • proposition: suivi psychologique ambulatoire, 1/2 cpr de Temesta 1 mg en cas de crise. Attitude: • Retour à domicile avec réassurance. • Suivi psychologique à Genève en ambulatoire. • Temesta expédié en main propre en réserve si crise aiguë ces jours. Avis psychiatrique (Dr. X): consommation d'alcool à risque avec idéations suicidaires nécessitant un PLAFA. Hospitalisation à Marsens. Avis psychiatrique (Dr. X) le 08.01.2019: • réévaluer indication à réintroduire un traitement psychotrope par neuroleptique lors du séjour. • distraneurine 2x/j per os d'office et en réserve • poursuite du traitement par Seresta au coucher. Avis psychiatrique (Dr. X): PAFA pour décompensation psychotique. Hospitalisation à Marsens sous PAFA. IRM à prévoir en ambulatoire à la recherche d'une lésion cérébrale. Avis psychiatrique (Dr. X): pas d'indication à une hospitalisation en urgence ce soir ni d'entretien psychiatrique au vu de l'absence de critère de gravité. Proposition de consultation avec Dr. X le 28.01 à 13h comme prévu pour réévaluation de la situation, éventuellement hospitalisation si nécessaire. Ne pas hésiter à prendre les réserves de Temesta en cas de besoin. Réassurance. Rappel de la disponibilité des urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Avis psychiatrique le 05.12.2018 Distraneurine fixe dès le 06.12.2018 Circadin fixe dès le 12.12.2018 Avis psychiatrique le 07.12.2018 Avis psychiatrique le 18.01.2019: état dépressif moyen à sévère. Introduction de Zyprexa et du Remeron, arrêt de l'Haldol (laissé en réserve) et du Temesta. Avis psychiatrique, le 31.01.2019. Suite de prise en charge avec suivi psychiatrique en ambulatoire. Avis psychiatrique: • risque suicidaire faible • prise en charge ambulatoire. Retour à domicile avec prise en charge ambulatoire. Appelle le CPS le 18.01.19 pour un premier rendez-vous. S'engage à faire appel en cas de recrudescence d'idées suicidaires. Avis psychiatrique Substitution par Thiamine. Avis psychiatrique: transfert en volontaire à Marsens. Avis psychiatrique. Hospitalisation à Marsens en PAFA. Avis psychiatrique Introduction Brintelix 5mg 1x/j le 08.01.2019, la posologie sera réévaluée par Dr. X en ambulatoire. Stop Remeron. Avis rhumatologique (Dr. X): probable maladie auto-immune avec atteinte articulaire unique, le patient sera revu à la consultation de rhumatologie dans un mois. Traitement symptomatique par AINS et Dafalgan préconisé. Avis rhumatologique le 27.12.2018. Antalgie par Oxynorm. Colchicine 0.5 mg le 26.12.2018 stoppée dans le contexte de diarrhées et d'insuffisance rénale aiguë. Laboratoire : acide urique 381 umol/l le 04.01.2019. Avis rhumatologique (Dr. X): introduction de Kineret 100 mg 1x/j du 05.01 au 12.01.2019 et introduction de Allopurinol 50 mg 1x/j dès le 07.01.2019. Réévaluer par la suite. Avis stomatothérapeute. Antalgie. Avis téléphonique psychiatrique: • Pas d'argument pour un PAFA à Marsens. Attitude: • Conseils d'usage avec Seresta en réserve. • Suivi ambulatoire. Avis téléphonique urologique: Dr. X Stix/Sédiment urinaire Echographie testiculaire. Avis Tox-Zentrum: Débuter N-Acetylcystein et bilan sanguin. Arrêt de l'antidote avec l'accord du Tox-Zentrum à l'arrivée des résultats au vu du taux bas de paracétamol (< 5mg/l) et du bilan hépatique dans la norme. Avis ToxZentrum: pas de traitement. Reconsulter si vomissements, douleurs à la gorge ou refus alimentaire. Avis ToxZentrum: vu le goût dégoûtant de l'eau de javel, il est peu probable qu'elle ait avalé une grande quantité. Avec de petites quantités de produit pour le ménage, des complications sont peu probables. Avec des quantités plus grandes, ça peut provoquer des brûlures au niveau de l'œsophage et dans la bouche. Vu l'absence de douleurs aussi quand elle boit, peu probable. Traitement de la rougeur avec la crème Bepanthen comme pour une brûlure. Avis ToxZentrum Traitement avec Bepanthen crème. Avis urologie (Dr. X): Tumorboard le 31.01.2019: proposition de biopsie transjugulaire. Hosp en médecine: • Biopsie à prévoir. • Avis Oncologie. Avis urologique Avis urologique (Dr. X) Néphrostomie sous Rx le 29.01.2019 (Dr. X): Repositionnement de la sonde dans le calice, sonde perméable. Changement de sonde impossible sans anesthésie générale (trop douloureux). À organiser si nécessaire. Urines stix et sédiment: Hématurie. Aux urgences: Rocéphine 2g i.v. le 29.01.2019. Attitude: • Rocéphine 1g 1x/j. • Réévaluer nécessité de changement de sonde de néphrostomie. AVP. AVP à moto à 50 km/h le 19.08.2018 avec : • Fracture ouverte de type Gustilo I de la diaphyse (tiers-distal) du 5ème métatarsien à G. • Fracture du Lisfranc à G. • Contusion de P2 et P3 D3 à G. • Lombosciatalgie du MIG. AVP à vélo-moteur vitesse 10-20 km/h. AVP avec fracture de cheville. AVP le 13.10.18 avec: • traumatisme vertébral avec contusion vertébrale cervicale. • douleurs lombaires récidivantes depuis l'accident. AVP moto contre voiture à 50 km/h. AVP moto contre voiture le 13.12.2018 avec : • Fracture déplacée du col du talus G type Hawkins II. • Plaie profonde du tiers distal du fémur G avec arthrotomie du genou G et de multiples dermabrasions. • Lésion avec défect musculaire au niveau du musculus vastus lateralis et du rectus femoris à G. • Dépériostage du fémur antérieur. AVP piéton-voiture. AVP sous imprégnation éthylique avec hématome surrénalien à D en 2010. TC avec PC dans le contexte de consommation d'alcool en 2009. S/p cure de hernie inguinale bilatérale en 2001. Premier épisode d'épistaxis spontanée : possiblement sur hypertension artérielle inaugurale. Décompensation ascitique inaugurale le 25.10.2016 (04.11.2016) • ponction d'ascite le 26.10.2016 (retrait de 7.6L): gradient d'albumine 23 g/l, analyses : 332 éléments, protéine 8,9 g/l, cytologie: pas de cellules suspectes. • US abdominal du 26.10.2016 : foie d'aspect cirrhotique, liquide libre dans petit bassin et péri-hépatique. • OGD 07.11.2016 (Dr. X): absence de varice œsophagienne. • Bilan de cirrhose en 2016 : A1-anti trypsine, coefficient de saturation de la transferrine dans la norme. Céruloplasmine limite inférieure, cuivre N, cuprurie en cours. Ac anti-muscle lisse négatifs, FAN à la limite supérieure. Sérologies HBV et HCV négatives. Alpha-foetoprotéine normale. AVP sous imprégnation éthylique avec hématome surrénalien à D en 2010. TC avec PC dans le contexte de consommation d'alcool en 2009. S/p cure de hernie inguinale bilatérale en 2001. Premier épisode d'épistaxis spontanée : possiblement sur hypertension artérielle inaugurale. Décompensation ascitique inaugurale le 25.10.16 (04.11.16) • ponction d'ascite le 26.10.2016 (retrait de 7.6L): gradient d'albumine 23 g/l, analyses : 332 éléments, protéine 8,9 g/l, cytologie: pas de cellules suspectes.US abdominal du 26.10.2016: foie d'aspect cirrhotique, liquide libre dans petit bassin et péri-hépatique • OGD 07.11.16 (Dr. X): absence de varice oesophagienne • Bilan de cirrhose en 2016: A1-anti trypsine, coefficient de saturation de la transferrine dans la norme. Céruloplasmine limite inférieure, cuivre N, cuprurie en cours. Ac anti-muscle lisse négatifs, FAN à la limite supérieure. Sérologies HBV et HCV négatives. Alpha-foetoprotéine normale. AVP 30 km/h avec choc occipital. Avril 2015: HSC diagnostique et opératoire avec résection d'un septum, myomectomie et adhésiolyse par laparoscopie avec EBM positive. Fin 2013: HSC Dg devant échec de FIV. 2009: TOT pour IUE. 1997: cure de prolapsus (?). Gynécologiques non-opératoires: ménarche: 11 ans. Ingestion de produit détergent X le 30.11.2015. Appel au Tox Zentrum. Contrôle ORL (Dr. X): pas de lésion de l'appareil oropharynx. Avulsion partielle d'ongle doigt V main droite. Avulsion de l'épine iliaque inférieure à D en mai 2018. Avulsion des épines tibiales du genou gauche. Avulsion oblique d'un lambeau d'ongle D1 droit, sans atteinte de la matrice ni du lit unguéal. Azoospermie Hyperparathyroïdie primaire Stéatose hépatique d'origine probablement alcoolique Sérome paravertébral lombaire gauche: • pas de ponction car risque infectieux (Dr. X) Epigastralgies chroniques depuis 2010 • Status post-résection subtotale de la tête du pancréas avec conservation du duodénum et cholécystectomie en 1994 • Status post-duodéno-pancréatectomie totale en 2001 avec auto-greffes d'ilots en mars 2002 pour pancréatite chronique d'origine indéterminée • coprostase • iléus mécanique sur brides 01/2016 Bilan: • CT abdominal 2011, 2016 • OGD 2011, 2016 • Coloscopie 31.03.2016: le côlon transverse et le côlon droit sont sans particularité. Il n'y a pas de signe d'inflammation. La valvule iléo-cacale est sans particularité. L'iléon est sans particularité. Côlon atone et suspicion d'adhésions. • Bilan porphyrie le 11.03.2016 • IgG4 totaux dans la norme et sous-classes 1 à 4 également • Biopsie adénopathies rétropéritonéales le 21.11.2016: sans particularités Traitements: • PCA de Fentanyl du 08.03 au 19.04.2016 • Kétamine en IV continu du 08.03 au 11.03.2016, PCA par Ketalar du 21.11 au 28.11.2016 • Lidocaïne en IV continu plusieurs reprises entre le 04.01 et le 10.04.2016 • Bloc nerveux du grand droit à droite (Dr. X) le 10.03.2016 • Infiltration d'un possible ACNES transverse gauche au Dépo-Médrol et Naropine • Bloc coeliaque avec Naropine sous guidage CT 01.04.2016 • Cymbalta 60 mg, Lyrica 2x200 mg, Fentanyl transdermique 150 ug/72h, Catapresan 2x150 mg, Dafalgan 4x1 g • Pose de neurostimulateur provisoire le 11.04.2016, définitif le 02.05.2016 • Réhabilitation psychosomatique à la clinique bernoise de Montana dès le 29.11.2016 pour 14 jours Tendance à la constipation: • Coloscopie le 31.03.2016: côlon atone avec suspicion d'adhésions au niveau du sigmoïde Pose de pompe intrathécale avec Fentanyl et Catapresan le 03.12.2018 (Dr. X, clinique Cécile, Lausanne) AZ-Verschlechterung BAB fendu pendant 4 semaines Antalgiques en réserve Contrôle urgences ortho dans 1 semaine Rx avant-bras Avis orthopédique: Dr. X Bactérie asymptomatique. Bactériémie à Aggregatibacter aphrophilus en août 2015, sans diagnostic d'endocardite retenu Exérèse complète d'un polype sessile sigmoïdien le 07.09.2015 Status après remplacement de la valve aortique par bioprothèse (Trifecta 23 mm) et plastie de réduction de l'aorte ascendante le 13.06.2013 (Dr. X) Status après cholécystectomie Status après hystérectomie et annexectomie Bactériémie à Cocci Gram + (2p/2p, 3b/4b) le 30.12.2018 • DD: spondylodiscite, foyer endovasculaire Bactériémie à E. Coli multi-sensible sur pyélonéphrite le 30.12.2015 Dermohypodermite mollet D 09/2005 Appendicectomie Cholécystectomie Hémithyroïdectomie D Hystérectomie Cure hallux valgus ddc Cystite asymptomatique Bactériémie à E. coli (1 bouteille/4) sur prostatite chronique probable le 04.10.2017 Prostatite aiguë le 19.09.2013 Opération du genou gauche pour déchirure ligamentaire en 1990 Excision de la glande sub-mandibulaire droite pour inflammation Bactériémie à E.Coli multi-résistants AmpC le 01.01.2019 DD: • Voie veineuse centrale (écoulement purulent) • Urinaire (mais pas de culture faite avant antibiothérapie) Bactériémie à Escherichia coli (4 sur 4) le 28.12.2018 dans un contexte de: • infection urinaire compliquée • cholédocholithiase de 9 mm. Bactériémie à gram négatif E. Coli, à probable point de départ urinaire: • qSOFA à 0 Bactériémie à pseudomonas aeruginosa sur surinfection cicatrice hanche droite 28.11.2018 Bactériémie à S. Aureus sur pseudo-anévrisme fémoral droit surinfecté le 02.07.2018 avec: • Status après TAVI par abord fémoral droit le 17.05.2018 (Clinique X) • US tissus mou (Dr. X) 02.07.2018: abcès avec phlegmon entourant les vaisseaux fémoraux • Angio-CT le 02.07.2018: saignement artériel actif de l'artère fémorale juste avant la bifurcation superficielle/profonde, augmentation de la collection du pli inguinal par rapport au comparatif du 29.06.2018, sans collection rétropéritonéale. • Pose d'un stent fémoral droit • Opération en urgence le 02.07.2018 (Dr. X): débridement, mise en place VAC • Opération second look le 05.07.2018 (Dr. X): débridement, prélèvements microbiologiques • Changement de VAC le 10.07.2018 • Fermeture de plaie et VAC épicutanée le 13.07.2018 Carcinome du côlon transverse pT1 cNx cM0, L1? R0 avec: • Résection partielle colique en 2002 pour polypes bénins • Date du diagnostic: 04.10.2016 • Histologie: adénocarcinome moyennement différencié envahissant par endroit la sous-muqueuse en profondeur d'un adénome tubuleux avec une dysplasie variable à sévère • Status post-iléo-coloscopie du 04.10.2016 avec résection d'environ 20 polypes sessiles du cadre colique à la pince (fecit Dr. X) • CT thoraco-abdominal du 14.03.2017 • Marqueur tumoral CEA du 14.03.2017 • Colonoscopie du 23.03.2017 • Colonoscopie 12.03.2018 (HFR) • Colectomie non documentée en 2002 (Hôpital X) Suspicion de sténose post-inflammatoire de l'isthme/corps du pancréas: • Diagnostic différentiel: Main Duct IPMN • Découverte fortuite (contexte staging adénocarcinome colique) • CT 14.03.2017: depuis 2015, ectasie nouvelle du canal de Wirsung au niveau tête et corps du pancréas • OGD/endosonographie (Dr. X) 10.05.2017 • OGD/endosonographie (Dr. X) 06.12.2017 • OGD/endosonographie + biopsie pancréas (Dr. X) 20.12.2017: histologie/cytologie montrant une fibrose, absence de dysplasie/néoplasie Résection de deux mélanomes dorsaux printemps 2017 Syndrome du tronc cérébral avec deux lacunes au niveau du pédoncule cérébral gauche d'origine ischémique en avril 2013 Hyponatrémie normo-osmolaire à 128 mmol/l d'origine médicamenteuse le 15.04.2015, DD: SIADH Sepsis sur bactériémie à Gram négatif le 16.07.2018: • Klebsiella oxytoca ou Raoultella ornithinolytica • Diagnostics différentiels: Collection a. fémorale droite / voie veineuse périphérique surinfectée membre supérieur droit Crise hypertensive le 13.11.2018 dans le cadre de douleurs thoraciques récidivantes d'origine indéterminée (cf ci-dessous): • ECG • Laboratoire • Rx du thorax • Prescription d'Adalat retard 20mg max. 2x/j si tension artérielle systolique supérieure à 165mmHg • Holter tensionnel demandé Bactériémie à Staph epidermidis le 30.12.2018 • DD: spondylodiscite, foyer endovasculaire Bactériémie à Staphylococcus aureus sur probable infection endovasculaire, chez un patient porteur d'une prothèse bifurquée sur la bifurcation iliaque bilatérale Bactériémie à staphylocoque doré le 13.12.2018 d'étiologie indéterminée • Hémocultures le 13.12.2018: Staph. aureus (4/4 positives), le 15.12.2018: négatives, le 19.12.2018: négatives • ETT/ETO le 19.12.2018 : pas d'élément pour une endocardite • Rocéphine 2 g iv 1x/jour le 14.12.18, Klacid 500 mg 2x/j du 14-15.12.2018, Co-Amoxiciline 3x1.2g/jour du 15-19.12.2018, Relais au Floxapen iv. dès le 19.12.2018 jusqu'au 05.01.2018 Bactériémie à Staphylocoque epidermidis avec infection de cathéter veineux central et probable thrombose septique jugulaire interne gauche le 18.01.2019 Bactériémie à Staphylocoque Lugdunensis à point de départ cutané (PAC) Bactériémie à Staphylocoques epidermidis le 19.01.2019 avec : • troubles de la vigilance DD décharge bactériémique unique sur arrachage voies veineuses périphérique Bactériémie à Streptococcus anginosus dans le contexte d'une masse nécrotique gastrique avec lésions hépatiques multiples DD : abcès hépatique, métastases Bactériémie à Streptocoque bovis le 28.12.2018 DD sur cholangite, origine colique Bactériologie standard des selles. Bactériurie à E. Coli ESBL et Klebsiella pneumoniae asymptomatique chez Mme. Y avec sonde urinaire à demeure le 03.01.2019 Bactériurie asymptomatique Bactériurie asymptomatique à Pseudomonas aeruginosa et Citrobacter freundi le 08.12.2019 Bactériurie asymptomatique le 08.01.2019 Bactériurie asymptomatique le 19.01.2019 Bactériurie asymptomatique le 23.12.2018 • Infections urinaires à répétition • s/p cystite le 02.07.2018 • s/p pyélonéphrite droite à E. coli pansensible 2017 • s/p Infection urinaire 2014 • s/p pyélonéphrite 2009 Bactériurie asymptomatique 12.2018: Uricult : E. Coli 10^6 multisensible, Pas de traitement car asymptomatique Bactériurie asymptomatique 18.12.2018 Bactrim forte Bactrim forte du 09 au 11.12.2018 Bactrim forte 2x/j pendant 2j Relais par Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 7j (adapté à la fonction rénale de Mme. Y) Bactrim forte 3x/semaine dès le 17.12.2018 Suivi oncologique par Dr. X bactrim 400mg SMZ : 1cp x2/j (30mg/kg/j) 7j en attendant résultat de l'urocult (1/2 cp de bactrim forte donné aux urgences et l'autre moitié pour demain matin) Hydratation +++ Bain au savon de Marseille 3x/j Bain bétadiné demain Augmentation de l'amoxicilline à 50mg/kg/j à poursuivre pour 7 jours de plus Contrôle urgences ped le 03.01 Bain de bouche avec Dentinette Avis ORL (Dr. X): prise en charge demain 05.01 en dentaire à l'HFR, à jeûn Antalgie pour la nuit Bain de bouche 2x/jour. Rendez-vous chez son dentiste à 12h. Bain de Dakin ou savon de Marseille 2x/j jusqu'à disparition des lésions. Surveillance à domicile. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Bain de Dakin Contrôle clinique dans 48h aux urgences Bain de Prontosan. Pansement anti-adhérent. Contrôle à J4 pour suivi de l'évolution au secteur ambulatoire des urgences. Retrait des fils à 14 jours post-suture. Bains de bouche Wala Bains de Kamillosan Bains de kamillosan 10min 3x/j pendant 3-5 jours Reconsulter si péjoration Pas de signe de torsion testiculaire Bains de Kamillosan Consignes de reconsulter si persistance de saignement ou apparition d'un hématome abdominal ou symptômes digestifs/urinaires Contrôle demain 07.01 chez pédiatre Baisse de l'état général Baisse de la fonction auditive gauche. Baisse de la libido d'origine probablement mixte : • lésionnelle (dans le cadre du diagnostic principal) • médicamenteuse (aldactone) Baisse de la thymie chez Mme. Y connue pour antécédents de dépression avec composante d'anxiété • Hospitalisation à Marsens en 2014 • Suivi psychiatrique à l'UPCS • Sous traitement de venlafaxine et quétiapine en R Baisse de l'acuité visuelle ancienne à l'œil D Troubles anxieux Fibrillation auriculaire traitée par Xarelto Tremblement essentiel Baisse de l'appétit Baisse de l'appétit, épuisement maternel Baisse de l'audition. Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général. Baisse de l'état général : • adénocarcinome pulmonaire avec lymphangite carcinomateuse • dénutrition protéino-énergétique sévère Baisse de l'état général • dans un contexte post-opératoire sur découverte d'un adénocarcinome du sigmoïde réséqué le 12.10.2018 • avec 2 hospitalisations en raison d'une insuffisance rénale aiguë le 03.11. au 13.11.2018 puis du 16.11. au 23.11.2018 et en raison de diarrhées profuses par la stomie • avec pour conséquences des troubles électrolytiques, perte de poids, diminution de la force • SNG depuis le 20.11.2018 pour une nutrition et hydratation avec pour conséquence un rétablissement du poids • Suivi laboratoires 06.12.2018 Creat 84 uM, Urée 5,7 mM, K 4,6 mM, Na 133 mM Baisse de l'état général, asthénie et perte d'appétit Baisse de l'état général, asthénie et perte d'appétit Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 8 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse de l'état général avec: • céphalées non déficitaires • probable composante trouble anxieux. Baisse de l'état général avec cachexie. Baisse de l'état général avec désaturation. Baisse de l'état général avec déshydratation et dénutrition sur mucite et nausées post-chimiothérapie adjuvante par Xeloda du 10.12 au 14.12.2018. Baisse de l'état général avec dyspnée d'origine indéterminée: • Suspicion de pneumopathie interstitielle d'hypersensibilité. Baisse de l'état général avec état anxieux dans un contexte oncologique. Baisse de l'état général avec état fébrile sur infection urinaire à E. Coli multisensible le 28.12.2018, chez Mme. Y • RX thorax : pas de foyer • ECG : sinusal, bloc de branche droit. Baisse de l'état général avec faiblesse des MI et difficultés de la parole. Baisse de l'état général avec frissons solennels. Baisse de l'état général avec nausées et vomissements. Baisse de l'état général avec péjoration des troubles de la marche et de l'équilibre avec déconditionnement physique, probable dénutrition dans un contexte de bronchite virale DD: grippe. Baisse de l'état général avec pic hypertensif le 22.01.2019. Baisse de l'état général avec soins impossibles à domicile d'origine multifactorielle le 12.01.2019 • Déconditionnement • Perte pondérale (Poids de sortie de l'HFR Billens : 105 kg, Poids d'entrée : 99.6 kg) • Inappétence • Dyspnée en péjoration progressive • Diarrhées et constipation en alternance. Baisse de l'état général avec trouble de la marche. Baisse de l'état général chez un patient connu pour une maladie de Parkinson de stade IV selon Hoehn et Yahr. Baisse de l'état général dans le contexte oncologique suivant: Progression tumorale d'une tumeur non typisée de la tête du pancréas le 31.08.2018 • Histologie: non prélevée • CT-scan abdominal du 31.08.2018 (CIF) : plage hypodense/hétérogène de la tête du pancréas de 2 cm, aspécifique. Elargissement du Wirsung. Hydrops vésiculaire. • PET-CT du 24.09.2018 : nodule mucineux intra-pancréatique, mixte, négatif au PET. • Marqueur tumoral CA 19-9 : 39 mg/l (< 35 mg/l) le 20.09.2018; 1092 mg/l le 21.11.2018. • CT-abdominal le 16.11.2018 : dilatation des voies biliaires et progression de la tumeur à la tête du pancréas. • Tentative ERCP le 28.11.2018 (Dr. X) : échec. • Prednisone per os 20 mg dès le 30.11.2018 avec schéma dégressif. • CT abdominal 02.01.2019 : nette augmentation de l'importante dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques, apparition de masse spontanément dense dans le côlon ascendant et dans le muscle droit abdominal gauche (hématome? lésion tumorale?). • laboratoire le 02.01.2019 : perturbation importante des tests hépatiques avec cytolyse et cholestase et insuffisance hépatique Child C (10 points). Actuellement : prise en charge palliative. Suivi par Dr. X. Baisse de l'état général dans le cadre d'un pemphigoïde bulleux. Baisse de l'état général dans le contexte d'un carcinome épidermoïde du plancher buccal, classé cT4 cN2b cM1 • date du diagnostic : 31.10.2016 • histologie (Promed P11445.16) : carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié kératinisant et ulcéré. • CT cou du 31.10.2016 : masse du plancher buccal antérieur, pas clairement identifiable, adénopathie sous-mandibulaire droite, adénopathie suspecte sous-mandibulaire gauche. • CT thoraco-abdominal du 22.11.2016 : pas de manifestation tumorale. • radio/chimiothérapie du 16.01.2017 au 06.02.2017 avec Erbitux (2 cycles administrés, arrêt sur réaction cutanée) puis Platinol. • récidive tumorale au niveau du plancher buccal avec apparition de probables métastases pulmonaires en décembre 2017. • immunothérapie palliative par Nivolumab (Opdivo) du 12.02.2018 au 18.04.2018, arrêtée sur progression tumorale. • chimiothérapie palliative par Paraplatine et 5-FU débutée le 28.05.2018, arrêtée sur progression tumorale. • chimiothérapie par Méthotrexate, débutée le 15.10.2018, stoppée le 12.11.2018 sur mauvaise tolérance hématologique. • CT du 06.12.2018 : progression locorégionale et des métastases pulmonaires, notamment basales gauches. • actuellement : prise en charge symptomatique. • oncologue traitant : Dr. X. Baisse de l'état général dans le contexte oncologique suivant : Carcinome neuro-endocrinien à petites cellules pulmonaires (SCLC) avec métastases hépatiques et surrénaliennes. • Date du diagnostic : 30.07.2018. • CT-scanner thoracique du 27.07.2018 : lésion tumorale pulmonaire hilaire gauche, associée à un magma d'adénopathies ipsilatérales et contralatérales avec signes de carcinome pleural homolatéral et multiples métastases hépatiques et surrénaliennes. • Status après ponction pleurale diagnostique et thérapeutique le 26.07.2018. • Status après mise en place d'un PleurX et port-à-cath le 24.08.2018. • Sous chimiothérapie palliative par Paraplatine depuis le 31.07.2018. • CT-scanner cérébral + thoraco-abdominal le 14.11.2018 : pas d'argument pour une atteinte primaire ou secondaire à l'étage cérébral. Stabilité de la masse pulmonaire hilaire gauche et des implants pleuraux ipsilatéraux. Discrète diminution de taille de la métastase surrénalienne gauche et poursuite de régression de taille de la métastase hépatique. • Le 19.11.2018 : status post hypercalcémie paranéoplasique corrigée par hydratation et Zometa, bonne réponse au niveau pulmonaire après 4 cures de chimiothérapie par Paraplatine. • Chimiothérapie du 20.11.2018 annulée sur thrombopénie. Déplacée le 27.11.2018 avec bonne tolérance. • CT thoraco-abdominal le 14.01.2019 : progression oncologique. Suivi oncologique assuré par Dr. X. Baisse de l'état général dans le contexte oncologique le 09.01.2019 • avec perte pondérale • avec perte d'appétit • syndrome inflammatoire. Baisse de l'état général dans les suites d'une infection pulmonaire actuellement résolue. Baisse de l'état général dans un contexte de cancer de la prostate avec métastase. Baisse de l'état général dans un contexte de déconditionnement et hyponatrémie. Baisse de l'état général dans un contexte de démence probablement Alzheimer avec • dysarthrie et manque du mot • troubles mnésiques • inversion du rythme nycthéméral • chutes à domicile • troubles de la marche avec déséquilibre. Baisse de l'état général dans un contexte de démence X avec • dysarthrie compréhensible • inversion du rythme nycthéméral • chutes à domicile • trouble de la marche avec déséquilibre. Baisse de l'état général dans un contexte de gastro-entérite le 11.01.2019. Baisse de l'état général dans un contexte de masse hépatique suspecte • CT thoraco-abdominale en ambulatoire le 18.01.2019. Baisse de l'état général dans un contexte para-infectieux. Baisse de l'état général DD: infectieux, dénutrition • poids habituel 56 kg. Baisse de l'état général DD malnutrition dans le cadre du diagnostic principal, avec: • asthénie et perte d'appétit. Baisse de l'état général, désorientation et trouble de l'élocution. Baisse de l'état général d'origine inconnue, avec troubles cognitifs depuis trois semaines le 02.01.2019. Baisse de l'état général d'origine indéterminée DD dans le contexte d'Alzheimer avec soins à domicile impossibles. Baisse de l'état général d'origine multifactorielle à J8 d'une chimiothérapie (Navelbine) pour un adénocarcinome pulmonaire multimétastatique sur: 1) Anémie avec nadir à 66G/L. 2) Bactériémie à point de départ cutané (PAC) à Staphylocoque Lugudenensis. 3) Progression de la maladie oncologique.Baisse de l'état général d'origine multifactorielle, avec: • immobilité prolongée post-fracture périprothétique de la hanche droite opérée le 14.12.2018 • arrachement musculaire (m. triceps droit) • INR instable chez un patient porteur de valve mitrale mécanique • trouble dépressif avec idées suicidaires • décompensation cardiaque globale légère • infection urinaire à C. freundii le 09.12.2018 Baisse de l'état général d'origine multifactorielle • progression oncologique sous chimiothérapie palliative (Navelbine) • s/p bactériémie à point de départ cutané (PAC) à Staphylocoque Lugudenensis le 11.12.2018 • anémie avec nadir à 66 G/L le 11.12.2018: transfusion de deux culots érythrocytaires le 12.12.2018 • syndrome anorexie-cachexie • trouble anxio-dépressif connu • perturbation sommeil sur corticothérapie Baisse de l'état général et asthénie d'origine multiple • contexte oncologique • perte pondérale et inappétence avec malnutrition protéino-énergétique sévère • syndrome inflammatoire Baisse de l'état général et perte de poids. DD: néoplasique. Baisse de l'état général, fatigue, toux sèche, dyspnée. Baisse de l'état général, inappétence et faiblesse généralisée, d'origine multifactorielle : • persistance d'un syndrome inflammatoire, en premier lieu dans le contexte du diagnostic de sérosite • déconditionnement consécutif à de multiples hospitalisations depuis 07/2018 • possible composante anxio-dépressive, DD trouble de l'adaptation Baisse de l'état général le 17.12.2018 • dans un contexte d'adénocarcinome du corps du pancréas (cf Diagnostic oncologique) • probable subiléus avec vomissements réfractaires • d'origine multifactorielle : progression oncologique avec infiltration gastrique et duodénale, agranulocytose fébrile à point de départ digestif, médicamenteux (opiacés) Baisse de l'état général le 20/01/19 Baisse de l'état général le 28.12.2018 avec : • troubles de la déglutition et inappétence possiblement sur une progression tumorale Baisse de l'état général multifactoriel Baisse de l'état général, odynodysphagie. Baisse de l'état général progressif avec: • difficulté à se lever • perte de poids d'origine indéterminée (10 kg en environ 20 mois) • chute de son lit sans trauma le 14.12.2018 Baisse de l'état général sans piste clinique. Baisse de l'état général, soins impossibles à domicile Baisse de l'état général sur anxiété dans un contexte oncologique. Baisse de l'état général sur décompensation cardiaque et insuffisance rénale le 23.11.2018 Baisse de l'état général sur évolution de néoplasie le 27.12.2018 avec : • exsudat pulmonaire récidivant droite d'origine néoplasique avec masses pulmonaires bilatérales le 03.12.2018 • Patient non-informé du Dg • PleurX • suivi par Voltigo Baisse de l'état général sur le plan psychique avec : • trouble de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive • relation conjugale conflictuelle • troubles cognitifs Baisse de l'état général sur progression de: Adénocarcinome moyennement différencié de la tête du pancréas pT2 pN2 (6/21) L0 V0 Pn1 G2 R0 • date du diagnostic : 28.09.2018 • histologie-pathologie : adénocarcinome moyennement différencié compatible avec une origine excréto-pancréato-biliaire • CT thoraco-abdominal du 18.09.2018 : masse envahissant le pylore, le duodénum, la tête du pancréas et le bas cholédoque. Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques • endosonographie ERCP du 21.09.2018 : mise en place d'un Stent biliaire • status post laparotomie exploratrice, duodénopancréatectomie céphalique selon Whipple et reconstruction le 01.10.2018 • histologie-pathologie : adénocarcinome moyennement différencié de type ductal pT2 pN2 (6/21) L0 V0 Pn1 G2 R1 • tumorboard : chimiothérapie adjuvante • PET-CT du 22.11.2018 : multiples implants tumoraux péritonéaux correspondant à une carcinose péritonéale avec présence d'ascite • CA 19-9 du 22.11.2018 : 1'207 U/ml Suivi avec Dr. X Baisse de l'état général sur vomissements post-chimiothérapie Baisse de l'état général, vertige et perte de l'équilibre. Baisse de l'état général et asthénie majeure dans le contexte d'un carcinome épidermoïde du lobe inférieur droit classé cT1a pN0 (station VIII) Mx, stade au minimum IIIA • date du diagnostic : 28.02.2018 • histologie : carcinome épidermoïde dans le ganglion des stations VIII et XII, analyse PDL1 en cours • CT thoraco-abdominal du 14.12.2017 : nodule dans le segment latéro-basal du lobe inférieur droit suspect d'être une lésion néoplasique et en croissance depuis octobre 2016 • PET-CT du 17.01.2018 : augmentation en taille du nodule du lobe inférieur droit et apparition d'infiltrats en verre dépoli au niveau des lobes supérieur et inférieur droits. Hypercaptation pulmonaire inférieure droite correspondant au nodule décrit au CT-scan sans autre lésion hypercaptante • status post-thoracoscopie droite avec conversion en thoracotomie exploratrice avec biopsie ganglionnaire et examen extemporané (stations VIII et XII positives) le 28.02.2018. • TumorBoard de chirurgie thoracique du 07.03.2018 : attente résultats PDL-1, évaluation d'une chimiothérapie vs immunothérapie en raison de la situation non réséquable, radiothérapie en réserve • status post 4 cures de chimiothérapie à titre palliatif par Paraplatine et Gemzar du 13.04.2018 au 22.06.2018 (bonne réponse partielle) • métastases cérébrales sans effet de masse: aphasie de Broca et ptose labiale transitoires sur probable épilepsie partielle simple le 04.11.2018 • s/p radiothérapie cérébrale • s/p immunothérapie de 2ème ligne par Keytruda (pembrolizumab), dernière dose le 27.12.2018 • CT scan thoracique le 11.01.2019: en comparaison à l'examen d'octobre 2018, progression de la maladie avec augmentation en taille de la masse tissulaire péri-hilaire droite et également au niveau de la chaînette d'agrafes hilaire, engainant la bronche souche et les bronches lobaires à droite, associée à une augmentation de l'épanchement pleural homolatéral. Actuellement, il y a une atélectasie quasi complète du LSD et complète du LM. Apparition de plusieurs plages en verre dépoli dans le LSG et le LIG, pouvant être d'origine infectieuse. Pas d'embolie pulmonaire • épanchement pleural à droite récidivant et ponction le 12.01.19 avec hospitalisation en médecine • oncologue traitant : Dr. X • actuellement : arrêt de l'immunothérapie au vu d'un état général diminué et préférence du patient Baisse de l'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 13 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs, hypnose médicale, médecine interne. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales a été apporté. Baisse de l'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 8 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs, hypnose médicale, médecine interne. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales a été apporté. Baisse de l'hémoglobine Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général Baisse d'état général. Baisse d'état général Baisse d'état général - avec composante thymie abaissée et anxiété Baisse d'état général avec dysphagie, dysphonie le 14.01.2019 sur progression du carcinome canalaire invasif mammaire du sein droit, en stade multi-métastatique Baisse d'état général avec épigastralgie, diarrhée et vomissement le 24.01.2019: - Gastroentérite d'origine probablement virale avec déshydratation importante Baisse d'état général avec inappétence Baisse d'état général avec maintien à domicile impossible le 12.01.2019 - dans un contexte de troubles cognitifs en progression (cf. diagnostics supplémentaires) - avec notion d'épuisement familial Baisse d'état général. - dans un contexte de consommation d'alcool en exacerbation. Baisse d'état général dans un contexte de gastro-entérite Baisse d'état général dans un contexte de néo gastro-œsophagien le 31/01/19 Baisse d'état général d'origine indéterminée DD Néoplastique, Pneumonie, déshydratation avec: - Perte d'autonomie - Anorexie - ECG: FA tachycardie à 109, BBD, HBAG - État d'immunosuppression sur LLC connue depuis 17 ans - refus de soins Baisse d'état général et faiblesse des MI Baisse d'état général le 10.12.2018 avec: - inappétence et perte de poids (4 kg en 10 jours) - péjoration de son carcinome épidermoïde de la joue gauche avec fistulisation depuis le 05.12.2018 Baisse d'état général Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 22 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Baisse du Sintrom et INR à 48h chez son médecin traitant. Baisse état général Baisse état général Baisse état général Baisse état général Baisse état général Baisse état général Baisse état général. Baisse état général avec trouble moteur. Baisse importante de la thymie: - Diagnostics différentiels : dépression, trouble de l'adaptation Baisse récente de l'état général et déconditionnement: - Annonce à la Justice de Paix pour mise en danger de sa propre personne - Impossibilité de retour en appartement protégé au Foyer Gruyérien - Contexte d'éthylisme chronique Balanite Balanite Balanite Balanite Balanite Balanite Balanite Balanite Balanite légère Balanite Probable infection urinaire Retention urinaire aiguë Contusion du coude gauche le 11.06.2015 Ballonet GPR regonflé Sonde GPR changée le 31.12.18 Laboratoire: CRP à 100, leucocytose à 15G/l Troponines H0 et H3: pas de cinétique Radiographie du Thorax/ASP: PEG pas visualisé CT abdominal (23.12): ballonnet discrète protrusion en dehors de la lumière gastrique, discrète majoration de l'infiltration de la graisse à ce niveau et mise en évidence d'une bulle d'air en contact de la sonde en sous-cutané. Pas de pneumopéritoine ni de liquide libre intra-abdominal. Images montrées aux chirurgiens: pas de nécessité de prise en charge. Consultation radiologie (Dr. X)(28.12.18): ballonet dégonflé, regonflé. Bonne position de la sonde. Consultation radiologie (03.01.19): GPR bien en place, Dr. X sera avisé lundi 07.01.19 des résultats Balanite Bandage avec bande élastique Bandage avec bande élastique Surélévation, glace, repos, antalgie Arrêt de sport une semaine Contrôle chez le pédiatre dans une semaine pour s'assurer de la dé-tuméfaction Appel à la famille si changement d'attitude après colloque ortho-radio Bandage des jambes Sous Beloc ZOK, ASS cardio, Atorvastatin, Irbesartan Bandage des membres inférieurs Bandage élastique avec une compresse imbibée de Voltarène. Marche en charge avec des béquilles et instruction à la marche. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. IRM de contrôle organisée. Contrôle au Team genou après l'IRM. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du genou gauche face/profil et rotule/axial: pas de lésion osseuse décelable. Présence d'un important épanchement intra-articulaire. Bandage élastique Antalgiques Arrêt des sports pendant une semaine Cannes Sportusal gel Bande élastique antalgique dispense de sport une semaine contrôle chez le pédiatre dans une semaine Bandelette urinaire : normale. Barotraumatisme de l'oreille droite. Barrière linguistique (Erythrée). Test à la fluorescéine: pas d'ulcération cornéenne. Avis de Dr. X, ophtalmologue de garde. Lacrycon 4-6 fois/jour. Antalgie. Contrôle le 03.01 en ophtalmologie à l'HFR Fribourg. Basedow maternelle avec anti TRAK négatifs en cours de grossesse Bassin face effectué chez Dr. X : coxarthrose bilatérale modérée. L'interligne articulaire est encore ouvert dans la zone de charge. BAV I° et bradycardie sinusale BAV I° (280 msec à l'admission; 235 msec à la sortie) BAV 1er degré Hémibloc antérieur gauche Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 16.5.15 Électrocardiogramme bilan biologique CT le 16.05.2015 : pas de saignement cérébral, hématome sous galéale frontale gauche Radiographie membre inférieur droit 16.05.2015, pas de fracture Contrôle neurologique plaie arête nasale 3x4 cm suture en un plan avec 3 points de Prolène 4.0 ablation fils J10 chez le médecin traitant contusion genou droit Radiographie, pas de fracture antalgie BAV 1er degré Hémibloc antérieur gauche Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 16.5.15 Électrocardiogramme bilan biologique CT le 16.05.2015 : pas de saignement cérébral, hématome sous galéale frontale gauche Radiographie membre inférieur droit 16.05.2015, pas de fracture Contrôle neurologique plaie arête nasale 3x4 cm suture en un plan avec 3 points de Prolène 4.0 ablation fils J10 chez le médecin traitant contusion genou droit Radiographie, pas de fracture antalgie Fracture de la tête humérale gauche le 19/01/19 - Traitement conservateur par gilet orthopédique pendant 6 semaines avec consultation en ortho urgence à prévoir dans 1 semaine. Plaie du 2e doigt droit le 19/01/19 BAV 1er degré. Hémibloc antérieur gauche. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 16.5.15 Plaie arête nasale 3x4 cm. Contusion genou droit. BBG complet, ayant disparu à la fin du séjour B-Bloquant Bébé né à terme, par voie basse avec présentation céphalique. Bonne adaptation par la suite.Bechterew sous traitement d'Humira (anti-TNF). Becozyme Benerva Becozym Thiamine dose de charge du 15.01 au 17.01.2019 Oxazépam BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG BEG dans un contexte: • d'état grippal avec céphalée frontale BEG multifactorielle avec trouble de la marche: • Dénutrition dans un contexte de délires de persécution (pense qu'on veut l'empoisonner) • Probable intoxication à l'Haldol BEG Beloc zok, dès le 9.01.2018 Eliquis thérapeutique dès le 14.01.19 Cordarone après 3 semaines d'anticoagulation thérapeutique (dose de charge sur 10j) ECG de contrôle 2 semaines après le début de la cordarone Beloc Zok 12 mg 1x/j Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 23.01.19 Beloc Zok 25 mg ret 1x/j. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, adaptation du traitement antihypertenseur, si besoin. Consultation chez le médecin traitant déjà prévue dans 1 semaine. Benerva, Becozym Benerva du 12.01 au 15.01.2019 Seresta en réserve Benerva iv 300 mg du 14.01 au 16.01.2019 Becozym Seresta d'office et en réserve Consultation psychiatrique à organiser Benerva 100 mg - 1 x/jour du 20.12.2018 au 24.12.2018. Seresta en réserve. Benerva 300 mg iv Seresta 15 mg en R Benerva 300 mg iv. Seresta 15 mg en réserve. Benerva 300 mg 3x/j durant 3 jours Seresta en réserve Benerva 300 mg 3x/j pour 3 jours Becozyme Seresta en réserve Benerva Seresta en fixe et R Benito bénéficie d'un entretien pédopsychiatrique. Le diagnostic de troubles de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites chez un adolescent démuni avec retard de développement intellectuel dans un contexte familial clairement perturbé, est retenu. Il est convenu qu'il reste avec son père pour la nuit. À la sortie de l'HFR, Benito prend la fuite. Un avis de disparition est émis à 20h00 avec intervention de la police. Il est convenu avec Dr. X, psychiatre de référence, de faire une PAFA maintenant afin que la police l'amène directement à Marsens. PAFA et consilium faxés à Marsens. La police se met à la recherche de Benito et le retrouve dans la soirée et le ramène aux urgences HFR. Nous refaisons une anamnèse et un statut. Selon Benito, pas de prise de toxiques entre-temps. Statut à son retour: Fréquence cardiaque 60/min, tension artérielle 110/70 mmHg, fréquence respiratoire 24/min Orienté, Glasgow 15/15, pupilles iso-iso, oculomotricité normale, nerfs crâniens sans particularité, force symétrique, réflexes ostéo-tendineux symétriques, sensibilité symétrique, pas de signes méningés, épreuve doigt-nez normale, épreuve talon-genou normale. Marche normale et Romberg tenu. En accord avec Benito, la pédopsychiatre de garde et le service de Marsens, la police emmène Benito directement depuis les urgences pédiatriques des HFR à Marsens pour suite de prise en charge pédopsychiatrique. Benjamin présente une éruption évoquant un urticaire. Nous proposons de stopper l'Amoxicilline (sans relais par clarithromycine) et de suivre l'évolution. Il est aussi possible que ce soit une réaction para-infectieuse. Nous vous proposons de faire un test à l'Amoxicilline avant d'interdire ce traitement à Benjamin. Benuron, Weleda chamomilla suppositoire rinçage du nez avec sérum physiologique conseil hydratation (au minimum 600 ml/j, soit 100 ml/kg/j) Contrôle pédiatre dans 48h Contrôle urgences ou chez pédiatre si baisse de l'état général ou difficultés respiratoires Ben-u-ron 125 mg 4x/j en réserve retour à domicile et consignes de surveillance Benuron Consultation pédiatre si persistance de fièvre Consultation urgence si détresse respiratoire et baisse de l'état général Benzodiazépines si agitation Bilan neuropsychologique prévu Passage de la Juge de Paix le 28.12.2018 à 14h30 pour évaluation d'une demande de curatelle urgente envoyée le 12.12.2018 Transfert à l'Hôpital de Marsens Bepanthen onguent nasal 5% Bépanthène Bepanthène plus sur la plaie jusqu'à cicatrisation complète Rinçage de bouche avec de l'eau après chaque repas Bépanthène/cavillon et oxyplastine en alternance Kamillosan bains Contrôle dans 48-72 heures chez pédiatre Bepanthen Mepilex border Beriplex 500 UI et transfusion de 1 concentré plaquettaire d'aphérèse avant drainage percutané le 11.01.2019 Besoin d'O2 aux lunettes du 25.01 au 28.01 Beta-bloquant dès le 22.12.2018 Diltiazem le 27.12.2018 R-Test prévu en ambulatoire le 06.02.2019 pour vérifier l'absence de récidive de FA Béta-bloquants dès le 24.01.2019 Bétabloqueurs Bétadine, changement de pansement Beta-HCG urinaire : négatif. Sédiment urinaire : hématurie ++, bactériurie ++, pas de leucocyturie ni nitriturie. Urotube : résultats donnés le 29.01.2019 par Dr. X à Mme. Y. Betnesol dose unique en consultation Consignes de surveillance Betnesol 0.25 mg/kg Betnesol 0.25 mg/kg Betnesol 0.25 mg/kg Betnesol 0.25 mg/kgdose unique Consignes usuelles faux-croup Betnesol 0.25 mg/kg, soit 4.5 mg Médecine anthroposophique Weleda sirop contre la toux Huile de lavande 10% Reconsulter en cas de difficultés respiratoires Betnesol 0,25 mg/kg x1 po Consignes de surveillance Betnesol 0.25 mg/kg Antalgie de premier palier et consignes habituelles pour faux-croup Betnesol 0.25 mg/kg Antalgie de premier palier et consignes habituelles pour faux-croup Algifor 3x/j pendant 3 jours Betnesol 0.25 mg/kg Consignes usuelles faux-croup Betnesol 0.25 mg/kg/dose dose unique Consignes usuelles faux-croup et déshydratation Betnesol 0.25 mg/kg/dose 1x/j pendant 3 jours (1ère dose de 6 cp aux urgences) Ventolin 6 push 3x aux 20 minutes, puis à continuer toutes les 2-3 heures au domicile (y compris la nuit) Betnesol 0.25 mg/kg/dose Consignes usuelles faux-croup Betnesol 0.25 mg/kg/dose Consignes usuelles faux-croup Betnesol 0.25 mg/kg/dose Consignes usuelles faux-croup Betnesol 0.25 mg/kg/dose Consignes usuelles faux-croup Contrôle dans 24-48 heures chez pédiatre Betnesol 0.25 mg/kg/dose Retour à domicile avec conseils habituels pour faux-croup Antalgie de premier palier Reconsultation aux urgences à 14h: Le père reconsulte car Camille a fait un accès de toux sans cyanose. Pas de fièvre. Pas de difficultés respiratoires. Bonne prise alimentaire. Examen: Apyrétique FC à 123 bpm, pas de marbrures, pas de souffle audible FR à 24 cpm, auscultation pulmonaire libre, saturation à 98 % en aa, pas de signes de lutte respiratoire voix rauque, pas de stridor, obstruction nasale Le reste de l'examen est sans particularités Attitude: • Betnesol 0.25 mg/kg/j pendant 2 jours • Rinçage du nez • Consignes de surveillance données au père • Contrôle clinique chez le pédiatre • Adrénaline 4 mg en aérosol • Monitoring cardiorespiratoire et surveillance clinique pendant 2h après Adrénaline • Conseils Faux croup • Betnesol 3.5 cpr (soit 0.25 mg/kg) • Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes usuelles pour faux-croup • Betnesol 6 cpr pendant 3 jours, avec poursuite à domicile • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Betnesol 8 cp 1x/j durant 3 jours (1ère dose aux urgences) • Ventolin 4 push aux urgences avec profit, poursuite de 4 push 4x/j • Poursuite rinçages de nez, traitement antipyrétique • Réévaluation par le pédiatre dans 24h ou 48h • Betnovate 2 x/j pendant 10 jours, Excipial • Betnsol dose unique 2.5 mg (0.26 mg/kg/dose) • Consignes usuelles faux-croup • Traitement symptomatique à domicile: paracétamol, ibuprofène, nasivine • Contrôle chez pédiatre dans 5-7 jours • B-HCG urinaire: négatif. • Sédiment urinaire: hématurie ++++ nitriturie 0 leucocyturie +++ bactériurie 0. • Bicytopénie à J8 d'une chimiothérapie • Anémie normocytaire hypochrome avec nadir à 66 G/L • Leucopénie avec nadir à 1.6G/L, sans agranulocytose • Bicytopénie d'origine indéterminée • DD: Leucémie, infection à Parovirus, autre • Bicytopénie dans le contexte d'allogreffe de moelle le 20.01.2019: • Seuil de transfusion: Hb < 70g/l et TBC à 20 G/l • Bicytopénie • anémie normochrome, macrocytaire, hyporégénérative 106 g/l le 10.12.2018 • thrombopénie dans un contexte de cirrhose hépatique 115 G/l le 10.12.2018 • Bicytopénie avec leucocytes 1.2 G/L et thrombocytes 56 G/L le 27.12.18 • Réactionnelle avec une répartition leucocytaire sans particularité • Bicytopénie le 03.01.2019 avec : • anémie hypochrome microcytaire (131 g/l) • thrombocytopénie (94 G/l) • en premier lieu effet secondaire de la chimiothérapie (DD tumorale, inflammatoire, ferriprive) • Bilan: faible syndrome inflammatoire • Surveillance aux urgences: amélioration clinique • Peu d'arguments pour infections profondes au vu du bilan et du statut clinique • Introduction Amoxicilline pour 10 jours • Contrôle dans 24 heures • Si péjoration, reconsultation aux urgences • Bilan: pas de syndrome inflammatoire, • Urine: pas de signes d'infection • Changement de classe d'antibiothérapie (récidive suite à Amoxicilline, allergie parentale): Podomexef pour 10 jours • Contrôle chez pédiatre en fin d'antibiothérapie ou avant si persistance fièvre ou baisse de l'état général • Bilan: à compléter • Bilan: à compléter par vitamine B12 lors du prochain contrôle • Bilan: à faire à l'étage • Bilan à l'entrée: alcoolémie, toxiques larges, gazométrie complète, formule sanguine complète, ionogramme avec Na, K, Mg, Ca, P, urée, créatinine, fonction hépatique (ASAT, ALAT, gamma-GT, phosphatase alcaline), crase simple, beta-HCG • Appel tox-zentrum: risque de dépression du système nerveux central. • Au vu de l'état d'éveil fluctuant chez une adolescente présentant un glasgow prolongé < 8, appel anesthésistes de garde. Antidote de benzodiazépines (Flumazénil) titré jusqu'à 0.5 mg (dose maximale). Initialement pas de réponse, motivant préparation pour intubation mais réveil environ 15 minutes post dernière dose de Flumazénil avec angoisses importantes. Reçoit une dose d'Ondansetron par équipe anesthésiste et une dose de dexaméthasone (dosages inconnus). Par la suite, GCS fluctuant entre 14 et 15. • Transfert aux soins intermédiaires adultes pour surveillance de l'état de conscience. • Bilan à organiser en ambulatoire pour dépistage d'autres complications diabétiques: • rénal: screening de néphropathie diabétique • neuropathie/podologie: contrôle régulier préconisé • ophtalmologique: fond d'œil à effectuer 1x/an • Hypotension orthostatique: précaution au lever et si persistance et mise en danger alors réadaptation du traitement • Bilan à prévoir en cours d'hospitalisation • Bilan abdominal (sang, urine, US) en ordre • Surveillance TC 4h • CK augmentées 2x la norme, myoglobinurie • co dans 24h • Bilan anémie à faire en ambulatoire • Bilan anémie: vitamine B12 à la limite inférieure: substitution B12 et acide folique dès le 08.01.2019 • Surveillance biologique • Bilan anémie • Prévoir recherche sang occulte dans selles (+/- coloscopie) et éventuel élargissement du bilan en ambulatoire en fonction de l'évolution clinique • Bilan angiologique. • Bilan angiologique à prévoir demain le 23.01.2019. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires demain le 23.01.2019 si bilan angiologique possible uniquement vendredi 25.01.2019. • Bilan angiologique: voir rapport. • Bilan angiologique le 14.01.2019: pas de pseudoanévrisme, de sténose significative, de TVP ou de FAV. Présence d'ADP. • Bilan biologique: cf. copies ci-jointes. • PCR de selles du 21.12.2018: positive pour Norovirus. • ECG le 17.12.2018: rythme sinusal régulier à 87/min. Intervalle PR à 206 sec, compatible avec un BAV du 1er degré. QRS fins à 80 ms, axe à 15°. Transition de l'onde R en V3. QTc mesuré à 434 ms. Pas d'onde Q. Pas de trouble de la repolarisation. • RX thorax du 17.12.2018: probable éventration. Aorte déroulée. Pas d'anomalie pleuro-parenchymateuse significative. • Bilan biologique: créatinine 183 umol/l, Na 125 mmol/l, CRP 32, leucocytes 16,6 G/l • Rx thorax: pas de foyer visualisé • Sédiment urinaire: à pister • Gazométrie sous 2L/min: pH 7,35, PCO2 6,4, PO2 15.1, lactate 1.2 • Bilan biologique: CRP 48mg/l, Lc 11.6G/l surtout monocytaires, anémie microcytaire hypochrome, thrombocytose à 350G/lChimie : hyponatrémie légère, pas d'autres troubles électrolytiques Sédiment urinaire : pas de leucocyturie, pas de sang ni nitrites, pas de protéines Sérologie EBV négative, CMV signant une ancienne infection Sérologie / Frottis mycoplasme négatif PCR Influenza A, B, RSV : négatif Hémocultures : stériles à 5 jours Pannel respiratoire : négatif Test rapide de malaria négatif Radiographie de thorax : pas de foyer, médiastin en ordre Bilan biologique : faible syndrome inflammatoire avec CRP 5 mg/l sans leucocytose Gazométrie : pas de troubles électrolytiques ou glycémiques Sédiment urinaire : pas de signes d'infection urinaire Bilan biologique : FSC, CRP, CK, Monotest rapide alignée Status et sédiment urinaire à la recherche d'une myoglobinurie : 2 croix et 3-5 érythrocytes par champ Retour à domicile avec consignes de surveillance et poursuite des antalgies de premier pallier Bilan biologique : HbA1C 6,5 %, glycémie 18,1 mmol/l. Glucose urinaire : 11,6 mmol/l. Glycémie à 02:00 le 23.12.2018 : 6.2 mmol/l. Suivi des glycémies. Schéma d'Insuline rapide en réserve. Adaptation du traitement antidiabétique. Bilan biologique : leucocytose à 11,1 G/l, CRP < 5 mg/l. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire (CRP < 5 mg/l, Lc 7.1 G/l), Anémie hypochrome, normocytaire (Hb 96 g/l), ferritine en ordre à 50 ug/l, fonction rénale et hépatique dans la norme. Analyse des selles : Rota et Adénovirus négatifs, parasites négatifs (examen direct + antigène) US cérébral le 25.01 : Absence d'hydrocéphalie. Élargissement des espaces sous-arachnoïdiens sans effet de masse notable sur le parenchyme cérébral adjacent, évoquant en premier lieu une dilatation des espaces sous-arachnoïdiens d'origine bénigne. US abdominal 28.01 : pas d'anomalie Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, gazométrie alignée, pas de troubles électrolytiques Hémocultures : négatives à 5 jours Frottis RSV, Grippe : Grippe A positive, reste négatif PCR Mycoplasme pneumoniae : négatif Radiographie de thorax : Foyer rétrocardiaque gauche Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire Gazométrie : alignée Frottis RSV : positif Bilan biologique. Poursuite du traitement par Mésalazine 500 mg 3x/j. Suivi clinique. Bilan biologique : syndrome inflammatoire important avec CRP : 121 mg/l sans leucocytose Gazométrie : légère alcalose métabolique, pas d'hypercapnie Frottis RSV positif Radiographie thorax : Présence d'un épaississement bronchique à la base pulmonaire droite sans foyer constitué, DD foyer débutant ? Bilan biologique : syndrome inflammatoire léger (CRP < 5 mg/l, leucocytes à 10 G/l) pas de troubles électrolytiques, Urée et Créatinine dans la norme, ASAT et ALAT hémolysés. Gazométrie : pas de troubles acido-basiques, Glucose à 5.1 mmol/l. RSV négatif car probablement débutante avec PCR RSV positif, PCR Influenza A et B négatives IRM 17.01 : décrite comme normale. La séquence de diffusion ne met pas en évidence de lésion ischémique récente ou de lésion focale. Le parenchyme cérébral et cérébelleux a une morphologie normale sans lésion focale. Radiographie de thorax le 17.01 : Silhouette cardiaque de morphologie normale. Épaississements bronchiques diffus bilatéraux, sans mise en évidence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Les structures osseuses sont sans particularité. Bilan biologique : syndrome inflammatoire modéré (CRP à 55 mg/l, Lc 19,3 G/l avec déviation gauche), hyponatrémie minimale à 131 mmol/l, hypokaliémie minimale à 2.4 mmol/l Gazométrie : acidose métabolique légère avec hyponatrémie légère à 131 mmol/l Gazométrie de contrôle 4h après le bolus : persistance d'acidose métabolique avec hypokaliémie Analyse de selles : Rotavirus positif PCR RSV et grippe : négatif Radiographie du thorax : épaississement péri-bronchique Bilan biologique. Acide folique, vitamine B12, vitamine D. Nutrition clinique. Physiothérapie. Transfert en réhabilitation gériatrique le 14.01.2019. Bilan biologique aligné (pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques). Sédiment urinaire qui revient dans la norme. Radiographie thoracique ne montrant pas de foyer pulmonaire, pas de pneumothorax ni d'hémothorax. ECG superposable avec les ECG précédents. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, Mr. Y rentre à domicile avec le traitement par Irfen et Dafalgan et contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 jours. En cas de douleur insuffisamment traitées ou de dyspnée, reconsulter les urgences. Bilan biologique. Avis psychiatre de garde, Dr. X : risque auto-agressif important. Transfert sous PAFA au RFSM-CSH Marsens. Bilan biologique : b-HCG négatif, Lc 5.4, Hb 144, Tc 385 GS : 0 Rh positif USTV : utérus AVF sp de 47x33x39 mm, endomètre fin et atrophique de 3 mm, ovaire D 30x13 mm collé sur l'utérus (signe d'endométriose ??), ovaire G 29x11 mm sp. pas de liquide libre au Douglas ni péri-annexiel. Bilan biologique. Bilan radiologique. Avis Spine Team - Dr. X : traitement conservateur. Suivi à 2-3 semaines avec IRM. Avis Spine Team - Dr. X : consultation le 08.01.2019 à 8h15 à l'HFR-Fribourg, IRM dans une semaine à organiser. Consultation Spine Team - Dr. X, Dr. X - du 08.01.2019 : au vu de la stabilité clinique et radiologique, poursuite du traitement conservateur. Antalgie par Paracétamol iv 1 g, Voltaren iv 75 mg aux urgences puis par Tramal en réserve. Miacalcic spray. Repos. Physiothérapie antalgique. Suivi ambulatoire à la consultation Spine Team le 29.01.2019. Recontacter le Spine Team en cas d'aggravation des douleurs durant les prochaines semaines. Bilan ostéoporose à prévoir en ambulatoire. Bilan biologique Bilan toxicologique urinaire : négatif 5 frottis des plaies : à pister Radiographies Bilan angiologique Prévoir isolement si Pseudomonas multirésistant ou MRSA. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Bilan biologique. CT scan abdominal natif le 15.01.2019. Angio-CT scan abdominal le 18.01.2019. Avis chirurgical Dr. X les 15 et 18.01.2019. Traitement antalgique par Oxycontin, Oxynorm et Morphine. Transfert aux soins intensifs - HFR Fribourg le 22.01.2019. Prévoir sérologie hépatites. Bilan biologique. CT scan thoraco-abdominal le 10.01.2019. IRM colonne lombaire (séquence STIR) le 17.01.2019. Traitement symptomatique par antalgie et Dexaméthasone. Zometa 4 mg iv en ordre unique le 17.01.2019. Pas de traitement oncologique (chimiothérapie ou radiothérapie) selon le désir de Mr. Y. Bilan biologique. Culture de selles le 03.12.2018. Calprotectine fécale le 05.12.2018. Transit à la Gastrographine le 10.12.2018. ASP le 10.12.2018. Avis gastroentérologique, Dr. X. Avis chirurgical, Dr. X. Lavements du cadre colique échoués sur inconfort de Mme. Y. Suivi en stomathérapie pour soins de stomie. Rifaximine 550 mg 2x/j du 07 au 14.12.2018. Antalgie par Paracétamol et Spasmo-Canulase. Bilan biologique. Diète enrichie en protéines. Traitement diurétique par Torasemide 10 mg jusqu'au 03.01.2019 puis Torem 5 mg dès le 14.01.2019. Suivi pondéral. Réévaluer traitement diurétique lors du prochain contrôle clinique. Bilan biologique. ECG. Avis cardiologique le 21.01.2019 (Dr. X, Dr. X HFR-Fribourg) : ad coronarographie le 22.01.2019 avec anticoagulation thérapeutique par Heparine iv continu (13000 UI/24h pour 45.5 Kg). Arrêt de la nutrition entérale le 22.01.2019 dès 3h00 du matin. Anticoagulation thérapeutique par Heparine iv continu 13000 UI/24h puis 20000 UI avec suivi du PTT.Selon discussion Dr. X/Dr. X : pas de coronarographie d'emblée le 22.01.2019 car NSTEMI secondaire fortement probable. Surveillance en lit d'observation aux urgences du 21.01 au 22.01.2019. Deponit patch 5 pour la nuit du 21.01.2019. Antalgie par oxycodone et morphine. Bilan biologique. ECG. Hydratation parentérale par NaCl 0.9% et Glucosalin 1l/24h du 31.12.2018 au 02.01.2019. Bilan biologique. ECG. RX thorax. Test de Schellong. Avis Dr. X du 08.01.2018 : insuffisance surrénalienne probable dans le contexte de syndrome grippal. Majoration durant 3-4 jours de la posologie d'hydrocortisone habituelle à 30-20-10 mg avec poursuite de la posologie habituelle par la suite. Hydratation parentérale par NaCl 0.9% 1000 ml iv aux urgences. Suivi endocrinologique par le Dr. X le 25.01.2019. Bilan biologique. Ergothérapie. Suivi nutritionnel. Physiothérapie. Tests de la cognition : MMS et GDS : pas réalisables pour l'instant. Bilan biologique et CT. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 21 au 25.01.2019, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 30.01.2019 inclus. Contrôle à votre consultation dans 1 semaine. Coloscopie à prévoir à 6-8 semaines. Bilan biologique et CT. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 14 au 16.01.2019, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour jusqu'au 23.01.2019 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 6 semaines. Bilan biologique et CT. Avis du team spine de l'HFR Fribourg : traitement fonctionnel. Contrôle radio-clinique à la consultation du team spine à l'HFR Fribourg à 1 semaine-10 jours de la fracture. Bilan biologique et CT. Surveillance neurologique. Bilan biologique et status urinaire. Poursuite antibiothérapie avec Ciprofloxacine pendant 5 jours en tout. Bilan biologique et ultrasonographique. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg per-os/jour du 14 au 15.01.2019, puis relais par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour du 16 au 26.01.2019 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 07.02.2019 à 14h30 pour planification d'une cholécystectomie. Bilan biologique et ultrasonographique. Le 05.01.2019, Dr. X : appendicectomie laparoscopique. DAP : appendicite aiguë phlegmoneuse et focalement nécrosante avec perforation couverte, fécalithe et importante péritonite fibrino-leucocytaire. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour, avec relais per-os à la sortie à raison de 3 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline pour une durée de 7 jours. Ablation des fils à J12 à votre consultation. Bilan biologique et urinaire. Antalgie. Filtrage des urines. Bilan biologique et urinaire. Uro-CT. Morphine titrée. Rocéphine 2 g iv en dose unique. Mise à jeun. Surveillance en lit monitoré aux urgences. Transfert à l'hôpital Daler pour pose de sonde double J. Bilan biologique et urinaire. Hémocultures. RX thorax. Coprocultures et Clostridium difficile à l'étage. Isolement de contact. Bilan biologique : FSC + CRP + gazo en ordre. Bilan urinaire : stix + sédiment aligné. retour à domicile avec consignes de surveillance. Contrôle chez le pédiatre le 14.01. Bilan biologique : • FSC • Bilan hépatique • Triptase Prednisone 50 mg 1x/j jusqu'au 23.01.2019 inclus. Bilan biologique. Hémocultures. Urotube. RX thorax. US des voies urinaires. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv du 28.12.2018 au 01.01.2019 • Ciproxine 500 mg per 2x/j du 02 au 14.01.2019. Contrôle urologique à prévoir en ambulatoire. Bilan biologique. Hydratation parentérale par NaCl 0.9%. Bilan biologique. Hydratation parentérale par NaCl 0.9%. Trittico en suspens jusqu'au 14.01.2019. Bilan biologique. Hydratation parentérale par NaCl 0.9% du 18 au 20.12.2018. Stimulation hydrique per os. Suivi biologique. Bilan biologique. Hydratation parentérale par NaCl 0.9%. Suivi biologique. Hydrocortisone 30-20-10 mg du 09 au 11.01.2019 puis reprise à 15-5-5 mg dès le 12.01.2019. Suivi endocrinologique par le Dr. X le 25.01.2019. Bilan biologique. IRM colonne cervicale le 19.12.2018. Avis Spine Team, HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 19.12.2018. Antalgie par Oxycontin et Oxynorm. Prégabaline 50 mg - 3 x/jour dès le 21.12.2018. Infiltration péri-radiculaire C8 sous CT écho-guidé le 20.12.2018 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Physiothérapie. Bilan biologique le 14.12.2018 : CRP 15 mg/l ; Acide urique 410 umol/l. Antalgie. Bilan biologique montrant un syndrome inflammatoire à 133 mg/L de CRP. Il montre également une insuffisance rénale aiguë sur chronique à 180 µmol/L de créatinine. En raison du syndrome inflammatoire, nous effectuons un stix, un sédiment et un urotube urinaire. Le sédiment montre une pyurie, une microhématurie et une bactériurie. Nous concluons à une probable pyélonéphrite pour laquelle nous débutons une thérapie antibiotique de Rocéphine 2 g iv. Nous effectuons en plus une radiographie du thorax qui ne montre pas de foyer. Sur le plan de l'insuffisance rénale, nous hydratons le Mr. Y à l'aide de 1000 ml de NaCl aux urgences. Un ECG revient dans la norme. Au niveau des lombosciatalgies, nous effectuons une radiographie de la colonne lombaire qui montre une colonne dégénérative. Nous prenons un avis orthopédique auprès de la Dr. X. Elle nous propose un suivi neurologique de la situation du membre inférieur gauche avec un contrôle deux fois par jour en contrôlant également la sensibilité péri-anale. Il n'y a pas d'indication à effectuer une IRM en urgence. Si les symptômes s'aggravent ou persistent, discuter d'effectuer une IRM de la colonne vertébrale. Le médecin traitant n'étant pas joignable le jeudi après-midi, nous laissons le soin aux confrères de Tafers de le contacter pour préciser les antécédents orthopédiques du Mr. Y afin de déterminer si la perte de force est nouvelle ou ancienne. Après stabilisation de la situation, nous transférons le Mr. Y à l'Hôpital de Tafers pour la suite de la prise en charge, en raison du manque de place à l'HFR Riaz. Départ en ambulance. Bilan biologique ne montrant pas de syndrome inflammatoire. Après la discussion avec le neurologue du CHUV, le Dr. X, qui a vu le Mr. Y hier, le Mr. Y rentre à domicile avec son traitement habituel de Prednisone (pas de nécessité d'augmenter le dosage de Prednisone selon le Dr. X). Le Mr. Y est rassuré, il note l'absence de tremblement et de palpitation. Nous adaptons le dosage d'Acyclovir selon valeur de clearance de créatinine à 35 ml/min, 1 g per os 2 fois par jour. Contrôle chez le médecin traitant prévu la semaine prochaine. Bilan biologique : pas d'acidose respiratoire, pas de syndrome inflammatoire. Frottis RSV : positif. Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire, cytolyse hépatique d'origine virale probable, hyponatrémie sur pertes digestives probables. Gazométrie : acidose métabolique sur hypovolémie. Stix urinaire : cétonurie, sans leucocytes ni sang. Analyse de selles : Rotavirus positif. Bilan biologique, Pro-BNP. RX thorax. Beloc 50 mg en ordre unique le 30.12.2018. Majoration du traitement de Beloc à 75 mg/jour. Hydratation parentérale par NaCl 0.9% 1000/24h. Bilan biologique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique pour les douleurs. Bilan biologique, radiologique et CT. Surveillance neurologique. Bilan biologique. RX thorax. Antalgie par morphine et Dafalgan. Antibiothérapie par : • Ceftriaxone 2 g iv du 12 au 14.01.2019 • Clarithromycine 250 mg per os 2x/j du 12 au 14.01.2019 • Co-amoxicilline 1 g per os 2x/j du 15 au 19.01.2019. Bilan biologique. RX thorax le 31.12.2018. Traitement symptomatique.Bilan biologique Sédiment urinaire Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 03.01.2019 au 13.01.2018, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 06.01.2019 : MMSE à 29/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 0/15 Bilan biologique stix, sédiment et culture d'urine par sondage aller-retour Rocéphine 2 g iv aux Urgences hospitalisation à Meyriez-Morat, service de médecine, en raison d'un manque de place à Riaz Bilan biologique. Substitution en potassium. Torasemide en suspens avec reprise à dose réduite le 14.01.2019. Bilan biologique Suivi pondéral Adaptation du Lasix à 3x 20mg le 19.12.2018, stoppé le 20.12.2018 Majoration du traitement diurétique Bilan biologique. Traitement symptomatique par Pantozol 40 mg 2x/j. Régime plaisir. Bilan biologique, ultrasonographique et IRM. Nous vous proposons d'organiser une colonoscopie à distance afin de compléter le bilan et d'exclure une cause somatique. Bilan biologique 31.01 : valeurs hépatiques et rénales en ordre Taux médicamenteux 31.01 : • Carbamazépine 7.6mg/l • Diphénylhydantoïne 13.7mg/l • Valproate 53mg/l • Levetiracetam : 9.2ug/ml IRM (à l'extérieur) : normale EEG : sur CD Bilan biologique. Absence de potentiel de réadaptation selon Dr. X, HFR Billens, le 20.12.2018. Consilium neurologique, Dr. X, le 15.01.2019. Physiothérapie de mobilisation durant le séjour hospitalier et lors de la sortie. Sonde urinaire à demeure. Admission au foyer de Bouleyres le 16.01.2019. Bilan biologique Adaptation traitement diurétique Stop Xarelto le 13.12.2018 avec mise en place Eliquis 2.5mg 2x/j le 14.12.2018 en raison de la fonction rénale Bilan biologique Antibiothérapie par Rocéphine 2g intraveineux du 19.12.2018 au 25.12.2018 Bilan biologique. Avis ToxInfo Suisse : • dose de charge en éthanol 96% iv continu 1 ml/kg en 30 minutes (correspond à 82 ml sur 30 minutes) suivi d'une dose d'entretien de 0.085 à 0.17 ml/kg/h (dose administrée 8.2 ml/h). • dosage éthylène glycol à 4h : stop éthanol iv si < 200 mg/l ; résultat : 118 mg/l Surveillance monitorée de 12 h minimum. Bilan biologique. Bilan nutritionnel. Bilan biologique. Bilan nutritionnel. Substitution en acide folique 1x/j du 21.12.2018 au 15.01.2018. Ferinject 500 mg le 21.12.2018. Substitution en vitamine D 1x/s du 21.12.2018 au 11.01.2019 suivi par Calcimagon 1x/j. Substitution en vitamine B12 1x/j du 24.12.2018 au 15.01.2019. Poursuite traitement par Benerva 1x/j. Bilan biologique. Bladder scan. Changement de la sonde vésicale. Avis Dr. X, urologue de garde. US urinaire : malposition à l'US, retrait et mise en place d'une sonde Charrière 16 béquillée tenue par un filet. Retour au RFSM CSH Marsens. Bilan biologique. Coproculture. Recherche de Protozoaires et d'Helminthes. ECG. Isolement de contact. Bilan biologique. CT scan abdominal natif le 20.01.2019. Paracétamol 1 g iv en ordre unique. Tazobac 2250 mg iv 2x/j dès le 20.01.2019. Coprocultures si diarrhées. Discussion interdisciplinaire du cas avec • Dr. X, chirurgien • Dr. X, gastroentérologue • Chef de clinique de garde des urgences de l'HFR Fribourg. Majoration de l'antibiothérapie par Tazobac à 4,5 g iv 3x/jour dès le 21.01.2019 matin. Hospitalisation en lit d'observation dès le 20.01.2018 à l'HFR Riaz, puis transfert aux Urgences de l'HFR Fribourg pour suite des investigations, évaluation interdisciplinaire et monitoring. Bilan biologique. ECG. Rx thorax le 23.12.2018. Hydratation parentérale par NaCl 0.9%. Soins de confort. Bilan biologique. ECG. Coronarographie le 16.12.2018, Dr. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Physiothérapie de mobilisation cardio-vasculaire. Aspirine à vie, Clopidogrel pour 12 mois. Traitement par IEC, bêtabloquant et Atorvastatine. Bilan biologique ECG CT abdominal Rx thorax Bilan biologique. ECG. RX thorax. Oxygénothérapie 1 l/min aux lunettes. Diltiazem 25 mg iv lente aux urgences : fréquence cardiaque à 180 bpm, qui diminue à 90-110 bpm dans un premier temps puis accélération à nouveau à 120-150 bpm. Digoxine iv 0.25 mg en ordre unique (en lit d'observation le 22.12.2018), puis augmentation de la Digoxine de 0.125 mg à 0.250 mg dès le 23.12.2018, 5 jours sur 7 (pause mercredi et dimanche). Bilan biologique Expansion volémique Bilan biologique Ferinject 1 g intraveineux lent le 18.12.2018 Transfusion de 3 culots érythrocytaires les 18.12.2018, 19.12.2018 et 21.12.2018 Toucher rectal : pas de sang ou de méléna Fécatest : positif OGD et colonoscopie le 27.12.2018 Bilan biologique. Fluconazole 120 mg per os 1x/j dès le 21.01.2019, à prévoir durant toute la durée de l'antibiothérapie. Bilan biologique Fluconazole 150 mg po 1x/j dès le 21.01.2019 pour toute la durée de l'antibiothérapie Bilan biologique Fraction d'excrétion de l'urée : 49% Expansion volémique Bilan biologique Haldol 0.5 mg Bilan biologique Hémocultures : négatives Sédiment urinaire Urotube : Enterococcus faecalis et Enterococcus faecium Rocéphine 2 g du 06.01.2019 au 07.01.2019 Clamoxyl 2 g en dose unique le 07.01.2019 puis 1 g tid dès le 08.01.2019 (selon avis infectiologique, Dr. X) Avis urologue traitant, Dr. X : • Changement sonde double le 09.01.2019 • Bandelettes pH urinaire 1x/jour pour pH entre 6.2 et 6.8 • Urocit 1 cp 3x/jour, à adapter en fonction du pH urinaire • Uro-CT natif à programmer la semaine du 21.01.2019 Avis infectiologique, Dr. X : • Laisser l'antibiothérapie par Clamoxyl 1 g 3x/j jusqu'au geste opératoire Bilan biologique. Hémocultures, Ag urinaires. ECG. RX thorax. Atrovent et Ventolin aux urgences. Rocéphine 2 g iv du 18.12.2018 au 20.12.2018 et Klacid 500 mg - 2 x/jour du 18.12.2018 au 19.12.2018, puis Co-Amoxicilline 1000 mg - 2 x/jour du 21.12.2018 au 24.12.2018. Physiothérapie respiratoire. Bilan biologique. Hémocultures (négatives), culture d'expectorations (flore oro-pharyngée). ECG. RX thorax. Test de la déglutition (pathologique). Rocéphine du 16.12 au 17.12.2018 (par le médecin de garde) Co-Amoxi 2.2 g iv - 3 x/jour du 17.12 au 21.12.2018. Ventilation non invasive le 17.12.2018. Oxygénothérapie. Bronchodilatation par Atrovent. Physiothérapie respiratoire. Régime mixé lisse et épaississement des boissons. Bilan biologique Hémocultures : négatives Radiographie du thorax CT scanner Antigènes urinaires positifs pour pneumocoques Rocéphine 2 g intra-veineux du 10.01.19 au 14.01.19, puis Co-Amoxi 1 g 2x/j du 15.01.19 au 20.01.19 Physiothérapie respiratoire Bilan biologique Hémocultures Frottis RSV, Grippe A et B Avis infectiologique, Dr. X Isolement gouttelettes Contrôle chez pédiatre à distance Bilan biologique. Hydratation parentérale par NaCl 0.9% dès le 15.01.2019. Suivi biologique. Bilan biologique Hydratation Suivi biologique Bilan biologique Investigations cardiaques et neurologiques Bilan biologique. Pantoprazol 40 mg iv, Paracétamol 1 g iv, Tramadol 50 mg iv, Ranitidine 50 mg iv lente, Primperan 10 mg iv, Motilium 10 mg en réserve, Riopan gel forte en réserve. Recherche Ag H. pylori, parasites et Entamoeba dans les selles. Prévoir une endoscopie selon les résultats. Arrêt de travail. Bilan biologique Pas de radiographie du thorax réalisée aux urgences en raison des attitudes limitées Pas d'antibiothérapie souhaitée par le patient Hospitalisation en gériatrie Introduction de Xanax d'office et en réserve et morphine 3 mg le soir en raison d'angoisse liée à la maladie Bilan biologique Pas de radiographie du thorax réalisée aux urgences en raison des attitudes limitées Pas d'antibiothérapie souhaitée par le patient Hospitalisation en gériatrie Suivi clinique Introduction de Xanax d'office et en réserve, et morphine 3 mg le soir en raison d'angoisses liées à la maladieBilan biologique. PCR de selles le 21.12.2018. ECG. RX thorax. Isolement de contact selon UPCI du 18.12.2018 au 23.12.2018. Hydratation par NaCl 2000 ml/24h du 17.12.2018 au 18.12.2018. Pantoprazole 40 mg/jour du 19.12.2018 au 26.12.2018. Antalgie par Buscopan et Dafalgan. Bilan biologique. Protocole habituel par Ponstan et Betadine topique. Suivi en stomatothérapie. Soins à domicile pour réfection des pansements. Prescription de nouvelles bandes de contention (grade 2). Bilan biologique Radiographie bassin et hanche droite Avis orthopédique, Dr. X : • Hospitalisation en gériatrie aiguë HFR Riaz • Traitement conservateur : marche selon douleur, antalgie • CT scan Bilan biologique Radiographie bassin et hanche droite Radiographie de contrôle le 26.01.2019 Avis orthopédique Dr. X : • CT scan • Hospitalisation en gériatrie aiguë HFR Riaz • Traitement conservateur : marche selon douleur, antalgie Bilan biologique. Resonium 15 mg en ordre unique le 15.01.2019. Suivi biologique. Bilan biologique. Restriction hydrique à 1000 ml. Hydratation iv 1500 ml/24h. Bilan biologique Sédiment urinaire Urotube positif à 10E6 le 04.01.2019 Hémocultures le 04.01.2019 Rocéphine 2g/j du 04.01.2019 au 05.01.2019 y compris Avis infectiologique, Dr. X (05.01.2019) : • Invanz 1000mg dose unique le 05.01.2019 • Cubicin 500mg 1x/j dès le 05.01.2019, pour 6 semaines au total (jusqu'au 16.02.2019 inclus) • Surveillance taux de CK suite au traitement par Cubicin, faire des laboratoires 1x/semaine • Si apparition de problèmes respiratoires, tels que dyspnée, stopper directement le traitement par Cubicin (risques de pneumonies à éosinophiles) • Une paire d'hémoculture par jour jusqu'à négativisation Echocardiographie transthoracique le 07.01.2019 (Dr. X) Pic line le 08.01.2019 (Dr. X) Bilan biologique. Sonde nasogastrique dès le 17.01.2019. Arrachement de SNG le 18.01.2019 avec nouvelle pose le 19.01.2019. Novasource 500 ml/20 par sonde nasogastrique dès le 17.01.2019. Enrichissement des repas avec suppléments nutritifs oraux. Benerva 300 mg 1x/j dès le 22.01.2019 pour 3 jours. Supradyn 1cp/j durant 7 jours. Substitution orale en magnésium et phosphate Sandoz. Suivi en nutrition clinique. Nutrition par Novasource en pause dès le 22.01.2019 à 03h00 (pour éventuelle coronarographie). Bilan biologique Substitution en calcium et en vit. D Biphosphonate Densitométrie osseuse à distance Bilan biologique Suivi biologique Bilan biologique Test de la déglutition le 09.01.2019 : dans la norme Poursuite du traitement par Pantozol 40mg 1x/j avec majoration à 2x/j jusqu'au 17.01.2019 Ulcar en réserve Suivi clinique Bilan biologique. Test de la déglutition le 09.01.2019. Poursuite du traitement par Pantozol 40 mg 1x/j avec majoration à 2x/j dès le 19.01.2019. Ulcar en réserve. Bilan biologique Test rapide Malaria et examen direct recherche de Malaria : négatif Dépistage HIV : négatif Hémocultures à froid du 23.12.2018 : Streptococcus anginosus 4/4 Examen sérologique : tests de dépistage Helminthes, Entamoeba histolytica : négatif Recherche protozoaires et helminthes dans les selles : négatif Clostridium difficile négatif le 09.01.2019 US abdominal le 24.12.2018 (Dr. X, Dr. X) : 2 lésions hypo-échogènes hépatiques (DD Kystes, abcès pré suppuratif) CT hépatique le 25.12.2018 : (Dr. X, Dr. X) multiples lésions hépatiques (DD abcès, métastases), signe d'insuffisance cardiaque, masse gastrique nécrotique ETT le 28.12.2018 : pas de signes d'endocardites, troubles de la cinétique segmentaire avec suspicion de cardiopathies ischémiques asymptomatiques Rocéphine 2g iv au service des urgences puis 2g iv/24h du 23.12.2018 au 26.12.2018 Métronidazole 500 mg/8h du 24.12 au 26.12.2018 Pipéracilline Tazobactam 4.5 g/6h du 25.12.2018 au 08.01.2019 en iv puis augmentin 1g 3x/j po du 09.01 au 20.3.2019 pour une durée totale de 12 semaines (Avis Prof. X) Bilan biologique. Urotube. Recherche antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque. RX thorax. Antibiothérapie par : • Rocéphine 2 g iv 1x/j du 31.12.2018 au 07.01.2019 • Klacid 500 mg per os 2x/j du 31.12.2018 au 02.01.2019. Bilan cardiologique à organiser Bilan carentiel dans la norme, TSH dans la norme Suivi clinique et biologique Bilan chutes à effectuer à l'étage Bilan cognitif à organiser dans le cadre d'une probable démence Bilan d'anémie Bilan d'anémie : absence de carence, TSH dans la norme Suivi de l'hémoglobine le 14.12.2018 : 68g/l Transfusions d'1 culot érythrocytaire le 14.12.2018 et 1 culot érythrocytaire le 15.12.2018, avec une hémoglobine corrigée le 17.12.2018 à 111g/l Bilan d'anémie : pas de déficit en fer, ni en acide folique, ni en vitamine B12 ; déficit en réticulocyte Transfusion d'un culot érythrocytaire le 18.01.2019 Hémofecatest : en cours Suivi biologique Bilan d'anémie : vitamine B12 et acide folique dans la norme. Suivi biologique. Bilan d'anémie Arrêt d'aspirine Hémofecatest positif Transfusions de culots érythrocytaires les 04.12.2018 et 12.12.2018 Suivi biologique Bilan d'anémie : • composante inflammatoire avec ferritine à 1825 mcg/L (tumoral probable) • possible composante sur infiltration tumorale médullaire au vu de l'atteinte métastatique osseuse • pas de carence en folate ni en vitamine B12 • pas de dysthyroïdie Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 11.12.18 Hémoglobine stabilisée autour de 90g/L dès le 12.12.18 Correction de leucopénie spontanée à 7.2 G/L le 14.12.18 Attitude : Seuil transfusionnel à 70G/L ou si symptomatique Bilan d'anémie le 08.01.2019 Bilan d'anémie le 21.01.2019 Acidum folicum pour 3 mois Bilan d'anémie le 24.09.2018 : pas de carence (ferritine 307 microg/l, vitamine B12 343 pg/ml, acide folique 6.3 ng/ml, Réticulocyte 1,8%) Bilan d'anémie prévu le 30.01.2019 Bilan d'anémie Substitution Ferinject 1000 mg le 24.12.2018 Bilan d'anémie, suivi de l'hémoglobine. Transfusion CE le 03.01.2019. Ferinject 500 mg iv. Substitution en acide folique. Discuter endoscopie ambulatoire. Bilan d'anémie Groupe sanguin Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 19.01.2019, et un culot érythrocytaire le 20.01.2019 Bilan d'anémie Substitution acide folique Hémofécatest : positif OGD et colonoscopie le 17.01.2019, et consultation pré-anesthésique le 15.01.2019 Bilan de chute à prévoir. Bilan de chute à prévoir en rééducation Physiothérapie Bilan de déglutition le 28.11.2018 Régime haché et consistance nectar Bilan de démence : • CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux 11.01.2019 • EEG, le 15.01.2019 (rapport oral, Dr. X) • Consilium neurologique • Dépistage sérologies Syphilis et HIV : négatives Nouveau suivi neuropsychologique à prévoir au décours de l'état confusionnel Conduite automobile interdite jusqu'à résolution de l'état confusionnel et pour un minimum de 2 mois Bilan de gestose avec tests hépatico-pancréatiques Prévoir échographie abdominale si non résolution des symptômes Bilan de gestose complet aligné le 06.01.2019, hormis le spot connu à 0.056 g/mmol, et une légère hyperuricémie à 356 micromol/L Profil tensionnel en ordre au post-partum Bilan de pré-éclampsie sanguin et urinaire Trandate 200mg 2x/j Bilan des troubles cognitifs Bilan d'extension Discussion du cas au Tumorboard le 23.01.2019 Bilan digestif : aligné hormis anémie microcytaire hypochrome légère US abdominal : Echographie abdominale dans les limites de la norme sans épaississement des parois intestinales visible. Gastroscopie : normale, biopsies en cours Biopsies : en cours Bilan effectué en raison d'une douleur diminuant en position assise, faisant évoquer la possibilité d'une péricardite. Au status, pas de souffle cardiaque. A l'ECG, pas de microvoltage, pas de sous-décalage du PR. Pas de signes de souffrance du myocarde au bilan biologique et index cardio-thoracique rassurant.Crachat sanguinolant mis sur le compte de l'aphtose buccale, hémoptysie semblant peu probable en l'absence d'effort de toux au moment de l'expectoration. • Bilan en ambulatoire à organiser • Bilan endocrinien et vitaminique • Bilan endocrinien et vitaminique normal • Bilan et suivi biologique. • US abdominal le 04.01.2019. • Avis Dr. X le 04.01.2019 : organiser ERCP dès que possible avec suivi des tests hépatiques. • Avis gastroentérologue de garde le 04.01.2019 (HFR Fribourg) : pas urgence interventionnelle, ERCP à organiser. • ERCP - Dr. X - le 11.01.2019 au HIB Payerne pour manque de disponibilité à l'HFR Fribourg. • Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/j per os du 02 au 14.01.2019. • Régime pauvre en graisse. • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 28.01.2019 en vue d'une cholecystectomie. • Bilan et suivi biologique. • CT scan thoraco-abdominal le 10.01.2019. • IRM colonne lombaire (séquence STIR) le 17.01.2019. • Avis Spine Team. • Antalgie par Oxycontin, Oxynorm, Fentanyl en patch. • Physiothérapie de mobilisation. • Bilan et suivi biologique. • Hydratation parentérale par Nacl 0.9%. • Bilan et suivi biologiques. • IRM abdominale. • Hydratation parentérale du 26 au 29.12.2018. • Nutrition parentérale du 28 au 29.12.2018, puis reprise de l'alimentation orale dès le 29.12.2018. Retour à domicile contre avis médical le 29.12.2018. Mme. Y est invitée à se représenter aux urgences en cas d'exacerbation des douleurs. • Bilan et suivi biologique. • Substitution en acide folique du 14 au 28.12.2018. • Sang occulte dans les selles positif le 19.12.2018 sur pose de PEG le 18.12.2018. • Proposition de répéter une recherche de sang occulte dans les selles à distance. • Bilan et suivi biologique. • Suivi pondéral 1x/j. • Suivi en nutrition clinique par Dr. X (HFR Fribourg). • Pose de voie veineuse centrale le 06.12.2018. • Nutrition parentérale du 07 au 26.12.2018. • Hydratation parentérale par Nacl 0.9%. • Addaven 1x/j iv. • Cernevit 1x/j iv. • Benerva 300 mg iv 1x/j du 06 au 08.12.2018. • Substitution acide folique du 07.12.2018 au 03.01.2019. • Substitution en B12 jusqu'au 21.12.2018. • Substitution en K, Mg, Ca (chélation des oxalates). • Ralentissement du transit par Imodium 4 mg 4x/j, Creon et Pantoprazole 40 mg 1x/j (intolérance d'Optifibre). • Capsules de sel dès le 23.12.2018. • Physiothérapie. • Bilan et traitement nutritionnels • Bilan étiologique négatif pour la grippe et le test rapide EBV, avec sérologies EBV/CMV en cours. • Pas d'argument pour myosite/rhabdomyolyse au vu des CK et de la fonction rénale normale. • Hyponatrémie de découverte fortuite avec osmolarité sanguine diminuée mais urinaire augmentée. Suspicion initiale de SIADH avec contrôle de la natrémie s'étant normalisée, infirmant le diagnostic. • Proposition de retour à domicile avec contrôle chez le pédiatre dans 24 heures. Probable état grippal sur autre virus qu'Influenza. • Bilan fait à Payerne • Suivi biologique • Bilan : FSC, CK, NA, K, urée, créat, CRP sédiment urinaire Antalgie si besoin • Bilan hématologique • Bilan hématologique à compléter le 14.01.2019 • Bilan hématologique à envisager • Bilan hydrique à domicile • Stimulation à boire • Contrôle clinique le 27.01 à midi • Bilan hydrique et diurèse • Alimentation par sonde du 19.01-22.01.2019 • Bilan hydrique • Hydratation per os • Bilan hydrique • SNG 20.01-25.01 • Bilan inflammatoire à l'entrée : léger syndrome inflammatoire avec CRP 21 mg/l et VS à 18 mm/1h, pas de leucocytose. • Radiographie bassin : Pas de signe de Perthes. • US membre inférieur gauche : Pas de franc épanchement intra-articulaire mis en évidence au niveau de la hanche gauche. • Le reste des structures analysées se présente normalement. • Pas d'abcès des tissus mous ou de collection visible. • IRM : Aspect évocateur d'une sacro-iliite gauche débutante avec épanchement intra-articulaire minime, œdème osseux des berges articulaires sans abcès péri-articulaire. • Probable synovite débutante à droite. Pas d'atteinte coxo-fémorale. • Bilan inflammatoire le 26.12.2018. • Bilan inflammatoire • Bilan rénal et hépatique • Sérologie EBV/CMV • Uroculture et hémoculture • Frottis mycoplasme • Recherche parasitose dans les selles • Avis dermatologique le 17.01 avec biopsie de peau • Avis ophtalmologique le 17.01 • Avis rhumatologique le 17.01 • Contrôle en dermatologie le 20.02.2019 • Bilan inflammatoire • US des parties molles • Bilan initial par le médecin traitant : CRP le 14.01 à 160, CRP le 18.01 à 191 • US du membre inférieur D le 15.01.2019 : pas de TVP, infiltration des tissus mous, pas de collection Co-Amoxiciline 1 gr 3x/jour p.o. depuis le 14.01.2019 avec péjoration clinique Avis infectiologique (Dr. X) : • Co-Amoxiciline 2.2 gr i.v. 4x/jour • Hospitalisation en médecine • Bilan laboratoire • Chol tot. 6.3 mmol/l, HDL 1.39 mmol/l, LDL 4.46 mmol/l et TG 1.36 mmol/l le 21.12.2018 • HbA1c 5.7% le 21.12.2018 CT cérébral le 19.12.2018 : lésions cérébrales d'allure séquellaire, pas d'hémorragie ni d'ischémie récente, pas d'anomalie significative des vaisseaux précérébraux ECG le 19.12.2018 : RSR 62 bpm, axe normal, AVB I° avec PQ ca. 220 ms, QRS fins, transition R/S en V2, ST isoélectrique, QTc ca. 410 ms Schellong le 20.12.2018 : objectivement négatif, subjectivement légèrement positif (vertiges) Profil tensionnel dans la norme durant l'hospitalisation Prévention secondaire • introduction de Plavix 75 mg 1x/j • introduction d'Atorvastatine 40 mg 1x/j Physio- et ergothérapie ETT et Holter-ECG de 48h en ambulatoire • Bilan laboratoire • CT abdomen/bassin et thorax • Colonoscopie avec biopsies • Avis oncologique et Tumorboard • Pose de Port-à-Cath le 27.12.2018 par Dr. X à l'HFR Fribourg • Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Bilan laboratoire MMS 16/30 et test de l'horloge 3/7 points le 18.12.2018 GDS 3/15 points le 18.12.2018 Consilium neuropsychologique le 28.12.2018 : • atteinte sévère de la mémoire et des fonctions exécutives, ralentissement psychomoteur important • atteinte légère d'autres fonctions supérieures • pas de symptomatologie dépressive • démence sévère probablement du type maladie d'Alzheimer • institutionnalisation indiquée Quetipain en réserve Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Bilan lésion du sein gauche • Bilan lipidique : cholestérol total 3.7 mmol/l, LDL cholestérol 1.94 mmol/l le 31.12.2018 • Bilan lipidique et transaminases à 1 mois (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) • Consultation neurovasculaire de contrôle à 3 mois le 26.04.2019 à 15h15 (Dr. X) • Bilan lipidique le 08.01.2019 : cholestérol total 6.3 mmol/l, LDL 4.17 mmol/l (cible < 2.6 mmol/l) Introduction de l'Atorvastatine • Bilan martial et vitaminique : B12 et folates dans la norme, ferritine 227 Suivi biologique • Bilan neurologique complet. • ECG. • CT cérébral et des vaisseaux cérébraux (pas de nouvel AVC). • Avis neurologique, Dr. X, HFR Meyriez : Valproate 2 x 500 mg/jour, surveillance neurologique rapprochée, IRM cérébrale le 03.01.2019 (dans la norme). En cas de nouvelle crise, adaptation du traitement à 2 x 750 mg de Depakine. Le patient sera convoqué à la consultation de Dr. X, HFR Fribourg, pour contrôle. • Bilan neurologique et contrôle à distance. • Bilan neuropsychologique à organiser Avis psychogériatre • Bilan neuropsychologique du 03.01.2019 • Bilan neuropsychologique et neurologique de démence à réaliser en ambulatoire Introduction d'un traitement antidépresseur indiquée, néanmoins refusée par la patiente. Merci de réévaluer la situation et la nécessité d'une thérapie lors du suivi psychothérapeutique.Contrôle gynécologique à prévoir en ambulatoire pour compléter le bilan de dépistage (DD du SIADH : néoplasie) Bilan neuropsychologique le 17.01.2019 Proposition d'augmenter l'Aricept à 10mg à partir de février 2019 MMSE à répéter dans 6 mois chez le médecin traitant Bilan neuropsychologique organisé en ambulatoire Attitude: • Bilan en hospitalier si possible Bilan nodule surrénalien droit Bilan nutritionnel. Bilan nutritionnel Bilan entrée/sortie Évaluation pédopsychiatrique le 28.01, Dr. X Poursuite du suivi pédopsychiatrique avec Dr. Y dès le 29.01 Suivi somatique par pédiatre, Dr. Z Bilan nutritionnel Prise de poids et amélioration de l'appétit sous traitement par Dexaméthasone Bilan ophtalmologique du 16.01.2019 Azarga gouttes 2x/j ddc, Travatan gouttes 1x/j ddc Contrôle ophtalmologique dans 1 mois le 11.02.2019 à 15h (Dr. A) Bilan ostéoporotique biologique Substitution calcium et vit D Bilan par CT. ERCP le 07.01.2019, HFR Fribourg : retrait de 7 calculs cholédociens après papillotomie. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour du 04 au 14.01.2019 inclus. OGD le 11.01.2019, Dr. B, HFR Riaz. Nexium 2 x 40 mg/jour jusqu'au 28.01.2019. Rendez-vous à votre consultation le 18.01.2019 pour contrôle clinique et biologique (Hb + tests hépato-biliaires). Rendez-vous à la consultation du Dr. C le 21.01.2019 à 10h45 pour planification d'une cholécystectomie. Bilan par CT. Surveillance neurologique. Hydratation. Bilan par CT. Le 04.01.2019, Dr. C : appendicectomie laparoscopique. DAP : appendicite aiguë ulcéro-nécrosante et perforée avec importante péri-appendicite. Oblitération lipomateuse de la pointe. Ablation du drain Jackson le 08.12.2018. Co-Amoxicilline 2.2 g iv en ordre unique aux urgences, puis Rocéphine 2 g iv/jour et Flagyl 3 x 500 mg iv/jour, puis relais per-os par Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 13.01.2019 inclus. Ablation des fils J12 à votre consultation. Bilan par CT. Surveillance neurologique. Bilan par CT. Surveillance. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 3x1 g per-os/jour du 23 au 28.01.2019 inclus. Le patient est attendu à la consultation du Dr. D, chirurgien maxillo-facial de l'HFR Fribourg, le 24.01.2019 à 15h15 pour suite de la prise en charge. Une consultation ophtalmologique est à organiser par le patient pour la semaine du 28.01.2019. Bilan: Pas de leucocytose, thrombocytose à 352G/l, CRP<0 Stix urinaire: pas d'hématurie CK: alignée Pas de transaminasémie Bilan phospho-calcique : dans les normes Calcimagon Bilan phosphocalcique Calcimagon Bilan préopératoire avec échocardiographie ETT le 14.01.2019 (rapport en annexe) : fonction systolique normale du VG, sténose aortique modérée (surface aortique à 1,17 cm2 (0,64 cm2/m2), gradient moyen VG-Ao à 27 mmHg et HTAP modérée (PAPs à 52 mmHg). Ad suivi échocardiographique d'ici 6-12 mois. Efient mis en suspens le 12.01.2019 Héparine i.v. en continu du 12 au 19.01.2019 Reprise Efient le 19.01.2019 Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Bilan pré-pontage avec ETT, bilan angiologique et fonctions pulmonaires ETT le 07.01.2019 (Dr. E): FEVG 60%, pas de valvulopathie Avis cardiologique (Dr. F): pontage coronarien à organiser au CHUV auprès du Dr. G dans un délai de 7 jours Bilan radiologique : Bassin face, fémur droit face profil et axial : Matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture guérie. Pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique : décrit ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. H : pas de vrai trouble de la rotation, contrôle scopique satisfaisant. Immobilisation dans une attelle Edimbourg + syndactylie, prescription d'une attelle thermoformée équerre D4-D5 en ergothérapie. Prise en charge dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie pour suivi radiocliniques des différentes fractures (pour le contrôle au niveau sternoclaviculaire droit : serendipity view comme cliché radiologique). Bilan radiologique : Genou gauche face profil et rotule axiale : Les lignes de croissance ne sont pas encore fusionnées. Image de fragmentation ossification secondaire en regard de l'apophyse du tubercule du tibia. Bilan radiologique : Genou gauche face profil et rotule axiale : Pas de lésion osseuse visualisée. Genou normo-axé. Rotule centrée. Bilan radiologique : Longs axes et bassin face : Gonarthrose tri-compartimentale bilatérale avec genu-varum de 13° ddc. Coxarthrose bilatérale à prédominance gauche sur déformation des têtes fémorales type CAM. Bilan radiologique : pas de fracture ou d'avulsion osseuse. Immobilisation par attelle en 8 pour les deux premières semaines, puis immobilisation par syndactylie pour les quatre semaines suivantes. Bilan radiologique : pas de lésion osseuse visualisée. Bilan radiologique. Antalgie. Physiothérapie de mobilisation. bilan radiologique après IRM à discuter Bilan radiologique bassin face, hanche D axiale : composante prothétique en place. Pas de signe de descellement prothétique. Bilan radiologique, bassin face, inlet outlet view : Statu quo en comparant cette radiographie à la radiographie initiale. Pas de déplacement secondaire de la fracture acétabulaire. Bilan radiologique, CT et biologique. Surveillance neurologique, lit strict, minerve rigide puis minerve Philadelphia pour un total de 6 semaines. Désinfection de la plaie et pansement simple. Bilan radiologique, CT et IRM. Antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole iv. Mise en place d'un drainage biliaire à l'HFR Fribourg le 28.12.2018. Hospitalisation aux soins intensifs de l'HFR Fribourg du 29 au 31.12.2018 pour désaturation avec détresse respiratoire. Rendez-vous à la consultation du Dr. I pour discussion d'une cholécystectomie et réévaluation de l'ablation du drain le 17.01.2019 à 11h30. Bilan radiologique, CT et IRM. Confection d'un corset 3 points. Contrôle radiologique à 1 semaine, suivi au Team Spine de l'HFR Fribourg, rendez-vous le 22.01.2019. Bilan radiologique de ce jour : fracture sous-capitale multi-fragmentaire non déplacée de l'humérus G comparable aux clichés faits le 19.01.2019. Bilan radiologique de ce jour : Le clou est en place. La fracture est guérie. Pas de déplacement secondaire. Bilan radiologique des 2 genoux face profil : Composant prothétique en place. Pas de signe de descellement. Bilan radiologique du 19.01.2019 : fracture sous-capitale multi-fragmentaire non déplacée de l'humérus gauche. Bilan radiologique et CT. Bilan biologique. Thromboprophylaxie. Hospitalisation en orthopédie, antalgie, physiothérapie de mobilisation. Bilan radiologique et CT. Le 19.01.2019, ponction des loges du bras et de l'avant-bras gauches. Mise en suspens du Xarelto. Attelle postérieure BAB. Bilan radiologique et CT. Antalgie. Physiothérapie de mobilisation. Bilan radiologique et CT. Avis Dr. J du Spine Team de l'HFR Fribourg, 21.01.2019 : • mobilisation libre, pas de corset • radiographie en orthostatisme dans 5 jours (Universitatsklinik Zurich) • pas de sport, ni d'effort pendant 1 mois • arrêt travail durant 1 mois. Bilan radiologique et IRM Antalgie simple. Bilan radiologique genou D face/profil, rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée. Bilan radiologique genou D face/profil, rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée sauf présence d'une ancienne lésion probable du ligament collatéral interne sous forme d'une lésion Pellegrini Stedia. RX poignet G face/profil : fracture extra-articulaire non déplacée du radius distal G. RX coude D face/profil : pas de lésion osseuse visualisée.Bilan radiologique initial : pas de lésion osseuse visualisée. Bilan radiologique par IRM et US carotidien Surveillance neurologique de 24 heures RAD le 10.01.2019 avec feuille de surveillance neurologique Contrôle dans 2 semaines à la consultation de la team Spine de l'HFR Fribourg Bilan radiologique post-opératoire du 30.12.2018 : matériel d'ostéosynthèse en place. Bilan radiologique (radiographie cheville face/profil). Repos glace, antalgie. Consultation Dr. X le 03.01.19. Bilan radiologique (RX thorax, avant-bras gauche, nez, US abdominal). Constat de coups effectué et remis à la police après levée du secret médical par la patiente (fiche dans le dossier). Sortie accompagnée de la police. Contrôle de médecine légale au CURML à la sortie. Contrôle clinique à une semaine chez un nouveau médecin traitant. Bilan radiologique tibia D face/profil de ce jour : le trait de fracture est encore visible, par contre jolie formation de cal osseux. Pas de déplacement secondaire de la fracture. Bilan radiologique. Traitement conservateur, physiothérapie. Suivi clinique et radiologique. Suivi par Dr. X (Lausanne) dès le 08.01 avec contrôle radio-clinique. Bilan radiologique, ultrasonographique et CT. Le 21.01.2019, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. DAP : cholécystite aiguë, focalement ulcéro-hémorragique avec foyers étendus de nécrose en partie transmurale, muqueuse abrasée, ainsi que péri-cholécystite fibrineuse et hémorragique. Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 21 au 23.01.2019, puis relais per-os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour jusqu'au 26.01.2019 inclus. Contrôle et ablation des fils le 31.01.2019 à votre consultation. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Antalgie. Bilan radiologique. Réduction par manœuvre externe sous anesthésie générale (Dr. X) le 30.12.2018, contrôle radiologique post-réduction. Immobilisation par gilet orthopédique. Contrôle radio-clinique en clinique d'orthopédie à 1 semaine. Bilan radiologique. Traitement symptomatique. Bilan rhumatologique (ANA, ANCA) 22.01.2019 PCR et culture du liquide pleural (mycobactérium) 24.01.2019 Culture expectorations 24.01.2019 Bilan RX : bassin face, hanche droite axiale : coxarthrose avancée sur probable nécrose de la tête du fémur à droite. Spondylarthrose des derniers segments lombaires, à prédominance L5-S1. RX genou droit face/profil : gonarthrose débutante du compartiment fémoro-tibial interne. Bilan RX du 05.01.2019 genou gauche face/profil, rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée. Le probable non-ossifying fibrome en regard du péroné proximal ne s'est pas agrandi depuis les dernières radiographies effectuées en 2016. Il s'agit d'une structure déjà connue. Bilan RX et CT-scan : fracture intra-articulaire déplacée de la base du 2ème métacarpien de la main droite. Bilan RX genou gauche face/profil, rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée. US genou gauche du 13.12.2018 : mise en évidence d'une discrète irrégularité hypoécogène en-dessus du tendon quadricipital, à la hauteur du pôle supérieur de la rotule. DD : mini épanchement dans la bourse ou une déchirure partielle du rétinaculopatellaire et de la partie superficielle du tendon. Bilan RX sacrum face/profil du 14.12.18 : Angulation sacro-coccygienne à 90°. Le reste du sacrum ne montre pas de lésion osseuse. Bilan RX Antalgie Physiothérapie de décoaptation Bilan sang : FSC, CRP, gazométrie, électrolytes, fonction rénale et hépatique Surveillance neurologique 4 heures environ Enseignement utilisation diazépam intrarectal Suivi par pédiatre dans 24 heures Mail envoyé au Dr. X pour suivi neurologique Bilan sanguin : cf. annexes. Deux paires d'hémocultures : cf. annexes. NaCl 0,9 1000 ml sur 90 min. Paracétamol 1 g iv en ordre unique aux urgences. Avis du Dr. X : retour à domicile avec suivi par le médecin traitant en début de semaine prochaine. Traitement symptomatique, la patiente est avertie de consulter rapidement les urgences en cas de péjoration clinique. Bilan sanguin : FSC, CRP, VS, Natrémie, kaliémie, ASAT/ALAT, Albumine, hémoculture (aérobie + anaérobie), Troponine PCR Influenza A, B, RSV, frottis mycoplasme Radio du thorax Sérologie EBV, CMV, mycoplasme Panel respiratoire viral Avis infectiologique Avis cardiologique (Kawasaki) Test rapide de la malaria Traitement symptomatique Bilan sanguin : - Sérologies EBV/CMV : en cours - Test rapide EBV : négatif - CK : normaux à 64 U/l - Fonction rénale : créatinine 51 uM, urée 3.2, hyponatrémie à 128 mM, potassium 3.6 - Osmolarité sanguine calculée : 262 mOsm/l - Glycémie : alignée à 5.6 mM - Frottis naso-pharyngé grippe : négatif - Stix/sédiment urinaire : aligné sans signes d'hémoglobinurie/myoglobinurie - Spot urinaire : osmolarité urinaire augmentée à 260 mOsm - Sodium dans la chimie à nouveau recontrôlée : 136 mM. Bilan sanguin à l'entrée : persistance d'une thrombopénie à 3 G/l avec leucocytose à 27 G/l (sous corticothérapie) FSS le 17.01 : thrombopénie en amélioration à 50 G/l, leucocytes à 12 G/l Bilan sanguin : Absence de syndrome inflammatoire Bilan sanguin : Absence de syndrome inflammatoire Bilan sanguin : Absence de syndrome inflammatoire. Gazométrie alignée, pas d'anémie Contrôles glycémiques en ordre Bilan sanguin : Absence de syndrome inflammatoire Radiographie de thorax : pas de foyer visualisé. Bilan sanguin Avis chirurgie/gynécologie US abdominal Bilan sanguin : bilirubine en dessous de la limite de photothérapie le 30 et le 31.12. (cf.annexe) Bilan sanguin capillaire : Absence de syndrome inflammatoire Bilan sanguin ce jour chez la pédiatre : CRP à 8, leucocytes dans la norme Bilan sanguin : cf annexe Bilan urinaire : cf annexe Bilan sanguin : cf annexe US cérébral du 20.12 : échographie cérébrale trans-fontanellaire normale pour l'âge de la patiente. Bilan sanguin chez pédiatre Sédiment urinaire (sondage chez pédiatre) Urotube en cours Podomexef 4 mg/kg/dose, soit 30 mg 2 x/jour pendant 10 jours Ben-u-ron 125 mg supp en réserve Weleda chamomilla suppositoire en réserve Contrôle clinique demain chez pédiatre US des voies urinaires à organiser par pédiatre Bilan sanguin : CK 351 U/L (le 30.01) => 283 U/L le 31.01., Urée et Créatinine dans la norme Bilan urinaire : érythrocytes 21-40/champs (à le début de ses règles) Bilan sanguin : CRP < 5, FSC aligné, gazométrie alignée Bilan urinaire à la sonde : stix + sédiment aligné Bilan sanguin : CRP < 5 mg/l, pas de leucocytose, Thrombocytose à 393 G/l, bilan rénal et hépatique aligné. Gazométrie : acidose métabolique compensée bicarbonates à 15 mmol/l, excès de base à - 8.5 mmol/l, lactate 1.7 mmol/l, électrolytes dans la norme. Bilan urinaire : corps cétoniques ++++, US abdominal (ce jour en externe) : ganglions mésentériques, pas de signes pour appendicite. Bilan sanguin : CRP à 22 mg/ml, pas de leucocytose. Ultrason (Dr. X) : appendice visualisé partiellement, avec taille normale, paquet de ganglions lymphatiques, coprostase au caecum. Pas de liquide libre. Bilan sanguin : CRP à 48 mg/l, pas de leucocytose à 14.6 G/l, pas de déviation gauche. Monocytose à 1.46 G/l, vitesse de sédimentation 75 mm/1h, anémie hypochrome, microcytaire Hb 95 g/l, réticulocytes dans la norme. LDH 417 U/l, électrolytes sp, acide urique 150 umol/l.US hanches: pas d'épanchement, symétrique, pas de différence à rapport à la veille Rx bassin + hanche gauche: pas de fracture Avis orthopédique Dr. X bilan sanguin: CRP à 54 mg/ml, pas de leucocytose. gazométrie alignée. Bilan sanguin: CRP et FSC alignée Sérologies EBV, CMV, toxoplasmose, Parvovirus, bartonella à pister Bilan sanguin: CRP 210 mg/l, Leucocytose à 19.6 G/l, neutrophilie à 15.25 G/l Gazométrie. acidose métabolique compensée, pH 7.36, pCO2 3.6 mmol/l, Bicarbonates 15 mmol/l, excès de base - 9.5 mmol/l, Trou anionique à 19.8 mmol/l, Lactate à 1.5 mmol/l, Glucose à 3.1 mmol/l, Électrolytes dans la norme bilan sanguin: CRP 24 mg/l, Leucocytose à 24 G/l US tissus molles du cou: paquet d'adénopathie bilatérales avec un max de 13 mm en petit axe à droite et un max de 9 mm à gauche. pas d'abcès, vaisseaux bien perméables. US hanches: pas d'épanchement, symétrique Avis ORL: liquide rétro-tympanique séreuse à droite, tuméfaction probablement dans le cadre d'adénopathie inflammatoire. Attitude: Amoxicilline 25 mg/kg/q12, Contrôle en ORL dans 48h. bilan sanguin: CRP 40 mg/dL, leucocytes normaux, reste aligné urinaire: aligné. culture urinaire E. coli résistant au Bactrim bilan sanguin: CRP <5, Leucocytose à 6.9 G/l US abdominal: appendice pas visualisé, lame de liquide libre au caecum, adénopathie à la fosse iliaque droite Bilan sanguin: CRP 69 mg/l, Leucocytose à 21.2 G/l, pas de déviation gauche Bilan urinaire. sang ++++, érythrocytes 3-5/champ, corps cétoniques +++ Bilan sanguin élargi Hétéroanamnèse Bilan sanguin et bilan urinaire: microhématurie avec 30% d'érythrocytes microscopiques Prise de tension: normotendu US rénal: dans la norme. Rapport définitif à pister Bilan sanguin: fonction rénale conservée, électrolytes alignés hormis sodium 133 mmol/l pour une normale 134 mmol/l. Absence de syndrome inflammatoire Bilan immunologique: C3 et C4 à pister Bilan urinaire: hématurie microscopique avec 30% d'érythrocytes glomérulaires Calcium urinaire/créatinine urinaire: 0.52, pas de calciurie Pas de signe d'infection urinaire Légère protéinurie avec un rapport à 0.2 g/l US rénal: normale (rapport définitif à pister) Bilan sanguin: FSC avec leucocytose à 16, CRP 104 Bilan urinaire: leucocytes incomptables au sédiment, nitrites positifs, urotube à pister Bilan sanguin: FSC, CRP, gazométrie Frottis RSV Radiographie thorax Co-Amoxicilline pour 10 jours (en cours) Bilan sanguin: FSC et CRP Avis ORL le 31.01, Dr. X Zinat 30 mg/kg/j en 2 doses dès le 29.01 pour 1 semaine Consultation dentaire au HFR à prévoir Bilan sanguin: FSC et CRP Feniallerg 15 gouttes en ordre unique Surveillance clinique Avis ORL le 29.01, Dr. X Zinat 30 mg/kg/j en 2 doses dès le 29.01 pour 1 semaine Contrôle clinique, FSC et CRP à 48 heures avec évaluation ORL Consultation dentaire à prévoir (rendez-vous déjà prévu en mars), à avancer selon évolution Bilan sanguin: FSC, sérologie EBV/CMV, PCR grippe Mévalonate dans l'urine, sédiment urinaire Consultation avec l'infectiologue pédiatre (Dr. X) le 25.01.19 Bilan sanguin: FSC + CRP: pas de syndrome inflammatoire Test de grossesse: négatif Stix et sédiment: en ordre Bilan hépatique, pancréatique, rénal: en ordre Bilan sanguin: LDH 478 U/L. Thrombocytes 361 G/l. TSH 5.2 mU/l. CK normaux Urines: Leucocytes bilan sanguin le 04.01 à 5:40: FSC à 5:40: hémoglobine 133 g/l, leucocytes 6.5 G/l avec répartition alignée, thrombocytes 288 G/l, CRP: négative <5 bilan sanguin le 04.01 à 9:45: CRP <5 mg/l, Leucocytes 5.3 G/l avec répartition alignée Stix/sédiment urinaire le 04.01.19: Leucocytes 21-40/champs, nitrite négatif, flore bactérienne + Urotube: stérile à 5 jours US abdominal du 04.01.19: lame de liquide libre 2x1 cm en fosse iliaque droite (pouvant être physiologique en post-opératoire), sédiment dans la vessie, reins sans particularité Histologie Appendice: oxyures présents dans l'appendice CT-scan du 04.01.19: coprostase colique avec fécalome rectal, pouvant expliquer les douleurs abdominales diffuses de la patiente. S/p appendicectomie non compliquée. Bilan sanguin le 05.01 et le 06.01. US hanches le 05.01 et le 06.01. A priori normal, mais images que partiellement interprétables. À répéter selon évolution Rx bassin et hanche gauche le 06.01: sans anomalie Avis orthopédique (Dr. X): Bilan sanguin le 05.01 et le 06.01. US hanches le 05.01 et le 06.01. A priori normal, mais images que partiellement interprétables. À répéter selon évolution Rx bassin et hanche gauche le 06.01: sans anomalie Avis orthopédique (Dr. X): Contrôle clinique dans 48h aux urgences pédiatriques soit le 09.01: Si statu quo avec boiterie par intermittence ou si péjoration alors bilan sanguin et répéter US hanche vu que le dernier examen n'est que partiellement interprétable. Si nette amélioration ou résolution complète: pas de nouveau bilan d'office mais suivi clinique Bilan sanguin le 05.01 et le 06.01. US hanches le 05.01 et le 06.01. Rx bassin et hanche gauche Avis orthopédique (Dr. X) Contrôle clinique dans 24h-48h aux urgences pédiatriques suite à consultation ORL Bilan sanguin le 29.01.2019: CRP < 5 mg/l, leucocytose à 24.3 G/l, thrombocytose à 509 G/l Bilan sanguin le 31.01.2019: CRP 15 mg/l, pas de leucocytose (9.4 G/l), thrombocytose à 565 G/l Consilium ORL (Dr. X): Attitude: continue l'antibiothérapie par voie orale pour 7 jours et prendre un rendez-vous pour la semaine prochaine chez les dentistes de l'HFR pour une évaluation du traitement dentaire sous anesthésie générale. bilan sanguin le 30.01 (chez le pédiatre): CRP 2.86 mg/l, Leucocytose à 17.3 G/l, Granulocytose à 85.2% bilan sanguin le 31.01 (chez le pédiatre): CRP à 27.95 mg/L, Leucocytose à 13.9 G/l, Granulocytose à 88.5% ultrason du 31.01.19: (Affidea): aspect échographique d'appendicite (taille 5.5-6.7 mm) avec petite réaction d'adénite satellites, sans image de collection adjacente. Bilan sanguin. Substitution per os déjà en place. Suivi biologique. Bilan sanguin. Substitution per os. Suivi biologique. Bilan sanguin. Substitution per os. Suivi biologique. Bilan sanguin Analyse des selles Bilan hydrique Avis gastroentérologique, Dr. X 25.01 Régime sans protéines de lait de vache dès le 25.01 Suivi du poids et alimentaire chez pédiatre 1-2/mois Bilan sanguin. Avis psychiatrique (Dr. X): hospitalisation à Marsens en PAFA. Bilan sanguin Bilan urinaire clean catch Amoxicilline 150 mg/kg/j et Gentamicine 4 mg/kg/j jusqu'au 06.01 IV Co-amoxicilline 150 mg/kg/j IV du 07.01 au 09.01 Amoxicilline 80 mg/kg/j iv dès le 09.01, relais per os dès le 11.01 pour un total de 10 jours Recherche virale dans les selles US des voies urinaires le 07.01 CUM à prévoir en cas de récidive bilan sanguin bilan urinaire Conseils pour hypoglycémie Antalgie au besoin Contrôle chez le pédiatre la semaine prochaine Bilan sanguin Déficit en Vit B12 et Vit D: substitution per os Bilan sanguin. Metformine en suspens. Thromboprophylaxie par Héparine durant l'hospitalisation. Contrôle clinico-biologique avec fonction rénale auprès du médecin traitant le 18.01.2019. Reprise de Metformine si clearance à la créatinine > 30 ml/min. Bilan sanguin Monitoring cardio-respiratoire Avis anesthésiste Avis soins intensifs adultes Transfert aux soins continus adultes pour surveillance du GCS Bilan somatique. Bilan somatique dans le cadre de consommation d'héroïne probable. Bilan thyroïdien: hypothyroïdie subclinique Bilan hépatique aligné Électrolytes alignés hormis phosphate à la limite inférieure Toxique urinaire: négatif Bilan. Transfert à l'HFR Fribourg en raison du contexte probablement oncologique. Bilan urinaire avec bladder scan post-mictionnel. Sonde urinaire. Bilan urinaire: corps cétoniques +++, pas d'argument pour infection Bilan sanguin: CRP à 9 mg/l, pas de leucocytose à 9 G/l, pas de déviation gauche US abdominale: appendice visualisé sp (Taille 3-4 mm), pas de liquide libre, pas d'adénopathies, ovaires sp Bilan urinaire: Cristaux phosphates amorphes +++, pas de signes d'infection, pas de sang, Créatinine urinaire 9.8 mmol/l, urée urinaire 371 mmol/l bilan sanguin le 06.01.19 CRP <5 mg/ml, Urée 6.4 mmol/l, Créatinine 49, Na à 133 mmol/l, K, Ca, Phosphate dans la norme, pas de troubles électrolytiques, bilan sanguin le 07.01.19: Urée, Créatinine, Na, K, Mg : dans la norme Vit. D à 42 nmol/l le 06.01. US rénal 06.01.2019 : calcul de 10 x 19 x 8 mm à l'entrée du uretère à la vessie droite, obstructif, pas de jet d'urine visible à droite, dilatation pyélocalicielle de 15 mm (pas de dilatation au comparatif du 04.09.18), Rein droit de 65 x 31 x 31 mm (comparatif 64 x 30 x 27 mm) US rénal 08.01.2019 : Persistance d'un calcul à la jonction urétéro-vésicale droite, en partie calcifié. Diminution de la dilatation des voies urinaires en amont bilan urinaire: pas d'argument pour infection urinaire bilan urinaire: pas de forte suspicion d'infection urinaire, Leucocytes à 6-10/champs, Erythrocytes 3-5/champs Urotube en cours Bilan urinaire: pas d'infection. Présence de corps cétoniques et d'urobilinogène. Pas de protéinurie Bilan sanguin: Bilan hépatique aligné, bilan rénal aligné, pas de pancréatite. Absence de syndrome inflammatoire Bilan urinaire. RX thorax. Antalgie simple. Physiothérapie de mobilisation. bilan urinaire (sachet): pas d'argument pour infection urinaire bilan urinaire (Sondage chez pédiatre): Leucocytes à 21-40/champs, nitrite négatif, Sang ++++, Erythrocytes 6-10/champs Urotube en cours bilan sanguin chez pédiatre: CRP 118 mg/l, Leucocytes 19.3 10e3/ul, Granulocytes à 10.5 10e3/ul, Lymphocytes 6.4 10e3/ul bilan urinaire: stix pas de sang sédiment urinaire: pas de sang bilan urinaire: suspicion d'infection urinaire, erythrocytes et leucocytes incomptables urotube en cours Bilan urinaire: tout normal Rappel: Stix urinaire ; erythrocytes, 60% d'origine glomérulaire Creat 57, urée normale, schwarz modifié à 85 ml/min/1.73m2 environ hyponatrémie légère 130 prot/creat U 43 mg/mmol albumine/creat 23 mg/mmol US voies urinaires en ordre, pas d'argument pour lithiase, pas de dilatation des voies pyélocalicielles Pister bilan glomérulonéphrite : ASLO 1150 U/ml, C3: 1.25 g/l, C4: 0.22 g/L, FAN négatif Bilan urinaire Bilan sanguin Bilan rénal US rénal le 06 et 08.01 Avis néphrologue pédiatrique (Dr. X) le 07.01 Normohydratation avec Glucosalin 2:1 750 ml i.v. + 750 ml p.o. jusqu'au 07.01 Avis chirurgie pédiatrique le 08.01 (Dre X) Lithotripsie à organiser bilan urinaire Radiographie thorax Traitement symptomatique rinçage du nez Médecine anthroposophique Contrôle chez le pédiatre dans 48 h si persistance de la fièvre bilan urinaire Reconsulter si douleurs abdominales ou difficultés respiratoires bilan urinaire Urotube en cours Nopil (Co-trimoxazol) 5/25 mg/kg aux 12 h, soit 160/800 mg pendant 5 jours Contrôle clinique chez le pédiatre dans 3 jours bilan urinaire US abdominal Bilan vitaminique et martial dans la norme Sang occulte dans les selles: 3x/ négatif Bilan vitaminique et TSH sans la norme Suivi biologique Bilan vitaminique le 11.01.19: dans la norme. ECG dans la norme Hospitalisation en médecine sous PAFA pour BMI inférieur à 14 kg/m2, risque de syndrome de renutrition: • Quart de portion du 08.01 au 16.01 puis demie portion et collations du 16.01 au 24.01.2019 • Substitution électrolytique afin d'éviter un syndrome de renutrition • BMI cible pour sortie 14.5 kg/m2 (=34.8 Kg) • Suivi psychiatrique hospitalier par la Dre X le 09.01, le 18.01 et le 24.01.2019 Poursuite de suivi ambulatoire au RFSM avec interprète organisée dès début 02.2019 Poursuite de suivi nutritionnel Dr. X HFR-Fribourg le jeudi 07.02.2019 à 9 h 30 avec interprète. Bilan vitaminique Physiothérapie Ergothérapie Nutrition clinique Bilan vitaminique Substitution IV puis per os Bilan 22.01.2019 : acide folique à 2.4 ng/ml. Ferritine 443 ug/l, vitamine B12 dans la norme Substitution orale temporaire d'acide folique Suivi biologique Bilans sanguins du 03.10 et 05.10: en copie Ponction lombaire du 03.10.2017: en copie Hémocultures du 03.10.2017: en copie Bilicheck eo Bilirubine le 25.01. à 280 Na le 25.01. à 140 Bilirubine totale en plusieurs reprises: en amélioration, dernière à 204 FSS: dans la norme Bilirubine totale 305 le 23.01. le matin FSC sp, pas de signe de hémolyse Groupe sanguin de la maman A pos, de l'enfant: Bilirubinémie Consignes usuelles déshydratation Contrôle clinique +/- biologique dans 12 heures Bilol 2.5 mg. Réévaluation chez le médecin traitant si nécessité d'introduction d'un traitement de fond. Bio : absence de syndrome inflammatoire US abdominale : absence de liquide libre intra-abdominale, absence d'adénopathie mésentérique Avis chirurgical par CDC de garde : RAD avec antalgie Biodex Contrôle au besoin Bioflorin, compensation de pertes, régime contre diarrhée Bioflorin, suivi clinique Microbiologie du 21.12.2018 : absence de Clostridium difficile Biologie : FSC 24.01 : Leucocytes dans la norme mais lymphopénie importante à 0.7 G/l, pas d'autres atteintes de lignées hématopoïétiques FSC 25.01 : Lymphopénie en amélioration à 1.6 G/l Chimie : pas de troubles hormis urate élevé à 387 umol le 24.01 puis normal le 25.01 Dépistage HIV 25.01 : négatif Radiologie : RX thorax 24.01 : Sous réserve d'un cliché réalisé en position couchée, le médiastin semble être élargi. Légère déviation de la trachée vers la droite devant être en rapport avec la crosse aortique. On ne visualise pas de nette différence de radio transparence pulmonaire ; toutefois, l'espace intercostal des côtes supérieures à droite semble être un peu plus important par rapport au côté controlatéral (hyperinflation ?). Pas d'épanchement pleural. US cardiaque 24.01 : normal mais thymus hypertrophié CT thoracique 25.01 : hypertrophie thymique compatible avec l'âge, pas de masses médiastinales, pas d'adénopathies, vaisseaux médiastinaux en place et normaux, voies aériennes libres biologie sanguine CT abdominal : cf diagnostic Avis chir (Dr. X/Dr. X): ad hosp, Ro Fla, biologie le 01.01, selon discuter d'un drainage avec radiologie Boissons libres Biopsie cutanée prétibiale droite du 15.01.19 + culture d'un fragment cutané. Biopsie de la masse sus-claviculaire droite. Biopsie L1 Cyphoplastie par SpineJack L1 avec injection de ciment Cohésion 6 cc (OP le 17.12.2018) Diagnostic anatomopathologique (biopsie L1) - Rapport Promed du 21.12.2018 : zone de fracture sur sévère ostéopénie avec ébauche de cal osseux et discrète lésion réactionnelle. Pas de composante inflammatoire aiguë, pas d'abcès, pas de tissu néoplasique malin, pas de métastase. Biopsie osseuse L1 Cyphoplastie de L1 par système SpineJack 5.0 mm bipédiculaire avec ciment Cohésion 3.5 cc (OP le 17.12.2018) Diagnostic anatomopathologique (biopsie L1) - Rapport Promed du 21.12.2018 : sévère ostéopénie et lésion réactionnelle (plasmocytose). Pas de composante inflammatoire aiguë, pas d'abcès, pas de tissu néoplasique malin, pas de métastase. Pas d'expression monotypique des chaînes légères Kappa et Lambda dans le cadre de la plasmocytose réactionnelle. Biopsie percutanée de la masse sous ultrason le 09.01.2019 (fecit Dr. X). Reprise de l'anticoagulation par Clexane 60 mg 2x/jour dès le 09.1.2019 à 20 h (anti-Xa thérapeutique sous cette dose). Biopsie trans-rectale le 29.01.2019. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP à 6, pas de leucocytose, déviation gauche avec bâtonnets à 15.5% hémocultures : à pister Antibiothérapie à domicile : • Prophylaxie par Ofloxacine 200mg dès le 28.01.2019 • Co-Amoxicilline 1gr et Fosfomycine 3gr ce jour Antibiothérapie aux urgences : • Ceftriaxone 2gr i.v • Ciprofloxacine cpr 500mg p.o. • NaCl 500ml 0.9% sur 2h • Dafalgan cpr 1gr p.o. / Novalgine 500mg p.o. Retour à domicile avec Ciproxine 500mg 2x/jour. Contrôle aux ambulatoires des urgences à 24h avec bilan biologique et clinique : • ad Ceftriaxon 2gr i.v. • ad avis Dr. X • suite de prise en charge selon évaluation clinique Biopsie trans-rectale le 29.01.2019 Laboratoire : CRP 107, leucocytes 12,4 avec 92% neutrophiles, examen avec explication donnée par le médecin. Hémocultures : bacilles GRAM NEGATIF +++ à <12h Rocephin 2 g IV ce jour. Nous contactons le Dr. X dont la messagerie nous a dit de contacter Dr. Y. Avis Dr. Y : poursuivre l'antibiothérapie intra-veineuse de Rocéphine et contacter le Dr. X demain. Attendre l'antibiogramme, avec avis infectiologue si besoin. Biopsies microbiologiques du 18.01.2019 : les biopsies sont négatives à J2. Biphosphonate (Zometa) 4 mg en ordre unique le 28.12.2018. Hydratation NaCl 1000 cc / 24 heures. Lasix 20 mg 4x/jour. Bipolaire. Trouble de l'attention. Césarienne. Biscuspidie aortique, diagnostiquée en 2013 • Cardiologue Dr. X, Lausanne. Bladder scan : 3 ml. Laboratoire : cf. annexes. CRP 19mg/l, leucocytes 14.6G/l. Sédiment urinaire : érythrocytes 3-5 L 3-5. CT-scan abdominal natif : absence de comparatif. Examen effectué en phase native et en procubitus. Présence d'une lithiase (607 HU) enclavée à la jonction urétéro-vésicale droite, mesurant 3 x 3,5 x 4 mm. Dilatation urétérale et pyélocalicielle en amont avec un pyélon mesuré à 13 mm, associé à une infiltration de la graisse péri-rénale. Le rein gauche est de taille et de morphologie normale, sans dilatation pyélocalicielle. Vessie vide. Pour le reste, le foie est de taille et de morphologie normale. Pas de dilatation des voies biliaires extrahépatiques. Calcifications pariétales de la vésicule biliaire. Les surrénales, la rate et le pancréas se présentent normalement. Rate accessoire centimétrique. Pas de dilatation des anses grêles ou coliques. L'utérus n'est pas clairement visualisé (status post hystérectomie ?). Pas de liquide ou d'air libre intra-abdominal. Absence d'adénopathie rétropéritonéale ou mésentérique. Calcifications des parois de l'aorte et des axes vasculaires iliaques. Les coupes passant par les bases pulmonaires sont sans particularité. Au niveau osseux, discopathie pluri-étagée modérée du rachis thoracique bas et lombaire prédominant en L5-S1. Arthrose des articulations sacro-iliaques. CONCLUSION : lithiase enclavée à la jonction urétéro-vésicale droite, mesurant 3 x 3,5 x 4 mm, associée à une dilatation du système excréteur en amont. Note : examen effectué sur le site de Riaz et interprété sur le site de Fribourg. Résultats transmis par téléphone à Dr. Y à 20h00. Bladder scan : 90ml. Hydratation par NaCl 2000 ml/24h du 17.12.2018 au 18.12.2018. Suivi biologique. Bladder scan Sonde urinaire le 15.12.2018. Blépharite gauche DD Hordeolum. Blessure de chat. Blessure de l'index droit. Blessure du doigt. Bloc atrio-ventriculaire complet avec pose d'un pacemaker en 2014. Bloc atrio-ventriculaire complet avec remise jonctionnelle • Pose de pacemaker élective (Dr. X) le 03.01.2019. Bloc atrioventriculaire complet le 21.09.2019. Bloc atrio-ventriculaire de haut grade le 15.01.2019 • plusieurs épisodes de syncope. Bloc atrio-ventriculaire du Ier degré. Asthme traité. Anémie spoliative en décembre 2018, sous Maltofer pour 3 mois. Bloc atrio-ventriculaire du Ier degré. Obésité sévère de grade II selon l'IMS avec BMI actuel à 35,7kg/m2 (88kg ; 157cm). Syndrome des apnées nocturnes discret. Hypertension artérielle réfractaire. Coxarthrose gauche. Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré intermittent asymptomatique avec : • Rythme d'échappement jonctionnel ou ventriculaire haut • Borréliose négative, pas de troubles électrolytiques. Bloc AV III° post-ablation de voie accessoire d'un WPW le 09.01.2019 avec • Bradycardie symptomatique à 40 bpm, rythme supra-hissien • Décompensation cardiaque biventriculaire. Bloc de branche D à l'ECG d'entrée, souffle systolique max au foyer aortique ; asymptomatique. Bloc de branche droit complet nouveau (dernier comparatif juin 2018). Bloc de branche droit de découverte fortuite. Bloc de branche droit découvert le 20.01.2019. Bloc de branche droit intermittent nouveau et extrasystolie ventriculaire de haute incidence le 17.01.2019 DD : origine centrale. Bloc de branche gauche connu. Bloc de branche gauche découvert le 01.01.2019. Bloc de branche gauche non daté. Bloc de branche gauche Hernie hiatale. Diverticulose colique. Bloc de la sonde urinaire, le 17.01.19. Bloc sphéno palatin (Dr. X) le 15.01.2019 • Blood patch le 16.01.2019 à 14h. • Hospitalisation gynéco-obstétrique pour suite de prise en charge. Blocage de Cystofix le 31.12.2015. Blocage du genou droit. Blocage mécanique transitoire de la poche chez patiente porteuse d'une poche d'iléostomie le 19.01.2019. • reprise spontanée du transit. Blood : see attached file. US : Dilatation du pyélon sur le côté gauche. Pas de lithiases visibles. Blood Patch le 12.01.2019. Bloxang pommade et compresse. Attitude : • RAD avec consultation en ORL le 29.01.2019 à 11h30. BNP du 7.1.19. >9000 ng/l. Thorax Rx du 7.1.19 : Signes d'insuffisance cardiaque décompensée avec importante cardiomégalie. ECG du 7.1.19 : FA à microvoltage. Augmentation du traitement diurétique. Boit 120ml de normolytoral en salle d'attente sans vomissement. Boit 150 ml d'eau au tri et meilleur état général après Algifor. Enfant réactif et tonique sans signes de déshydratation hormis cernes. Boit 200 ml de jus de pomme aux urgences sans vomissements. Boiterie à gauche d'origine inconnue DD Rhume des hanches DD arthrite septique. Boiterie traumatique. Bolus de NaCl 0.9% 20 ml/kg/h, soit 180 ml/h. Ondansetron 4 mg. Hydratation per os. Conseils d'hydratation. Contrôle clinique pour hydratation demain aux urgences pédiatriques. Bon développement psychomoteur. Bon effet immédiat sur la symptomatologie douloureuse malgré un petit malaise vagal sans perte de connaissance. Prochain contrôle dans 6 semaines. Incapacité de travail jusque-là et poursuite de la physiothérapie. Bon ergothérapie pour attelle plaque palmaire. RX : sans particularité. Contrôle ortho-consulte dans 10 jours. Avis ortho : Dr. X. Envoyé par médecin traitant pour suspicion fracture tête P1D3. Nous interprétons l'image radiologique comme artefact vasculaire bien scléreux et corticalisé. Douleurs surtout au niveau plaque palmaire IPP. Bon état général et douleurs de la hanche gauche.bon santé habituelle • Bonne évolution à gauche. Pas de mesure particulière. On programme la cure du tunnel carpien à droite pour le 30.04.2019. • Bonne évolution à 1 année de l'accident. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Bonne évolution à 15 ans postopératoires. Il est très important de poursuivre les séances en piscine en raison des comorbidités et pour conserver les mouvements. Pour la sacro-iliaque, on lui suggère de faire des manipulations chez un chiropraticien. Prochain contrôle radio-clinique dans 2-3 ans. • Bonne évolution à 3 mois. Elle veut continuer la physiothérapie pour poursuivre la musculation du quadriceps. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Reprise du travail à 50% à partir du 25.02.2019. • Bonne évolution à 5 mois et à 2 ans des mises en place des PTH. Le patient peut recommencer à 100% depuis demain. On poursuit avec les séances de physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique vers avril/mai 2019. • Bonne évolution à 5 mois postopératoires. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois pour discuter de l'AMO. • Bonne évolution après la prise en charge opératoire. Pas de récidive de saignement. Douleurs bien maîtrisées par une antalgie adaptée. • Bonne évolution au niveau de son coude D. La patiente va terminer ses séances d'ergothérapie. En ce qui concerne le côté G, je préconise un examen neurologique (Dr. X - 28.1.19 à 16h.00) afin de faire le point sur la situation. Je revois la patiente le 18.2.19 afin d'envisager la suite de la prise en charge. • Bonne évolution. Changements de pansement réguliers. Contrôle chez moi dans une semaine le 17.1.2019 pour observer l'évolution de la zone de granulation. Poursuite de l'arrêt de travail. • Bonne évolution clinique à deux mois post-arthroscopie du genou D. Le patient va continuer la physiothérapie. Je le revois dans six semaines pour une réévaluation clinique. En cas de persistance des douleurs au-delà des six prochaines semaines, nous procéderons éventuellement à une infiltration. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. • Bonne évolution clinique à deux semaines postopératoires. Le patient reviendra le 11.01.2019 pour un contrôle en policlinique d'orthopédie. À ce moment, la botte de décharge sera enlevée et une attelle AirCast sport sera mise en place, attelle que le patient ira déjà chercher chez l'orthopédiste. Le port de l'AirCast sport est prévu pour une durée de 3 à 4 semaines encore. Un contrôle radio-clinique est prévu à ma consultation à 6 semaines post-opératoires. Pour ce qui concerne la plaie, le patient effectue des changements de pansement tous les deux jours et désinfectera la plaie à la Betadine dans le même temps. • Bonne évolution clinique à 1 mois postopératoire. Afin de regagner la mobilité complète, je prescris 9 séances de physiothérapie. Pas de contrôle prévu d'emblée à ma consultation. Mr. Y me recontactera en cas de besoin, sinon fin du traitement. • Bonne évolution clinique à 1 mois postopératoire. La patiente continuera la prophylaxie par Xarelto 20 mg. Elle sera vue prochainement pour un bilan angiologique par Dr. X. Je la reverrai dans 3 semaines pour une réévaluation clinique. Une reprise de travail avant ce moment-là n'est pas possible. Elle reste en arrêt de travail jusqu'au 30.01.2019, jour du prochain rendez-vous. La patiente continuera les séances d'ergothérapie. • Bonne évolution clinique à 2 ans post-implantation de PTG G. Bonne évolution à 8 ans post-implantation de PTG D. Prochain contrôle dans 3 ans à ma consultation. • Bonne évolution clinique à 2 mois d'une suture du long extenseur du pouce. Je propose à Mme. Y d'observer les douleurs en rapport avec la pulpe du pouce et de me recontacter en cas de persistance de cette symptomatologie, à ce moment-là un US pourrait être envisagé. Je n'ai toutefois pour l'instant pas d'explication quant à cette douleur. Un contrôle d'emblée n'est pas prévu à ma consultation. Mme. Y peut reprendre ses activités habituelles, sans limitation. • Bonne évolution clinique à 2 semaines post-cure du tunnel carpien. Ablation des fils ce jour. La patiente poursuivra l'ergothérapie. Elle reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain rendez-vous du 22.02.2019. En ce qui concerne les pieds, j'explique à la patiente qu'il est important qu'elle porte régulièrement les semelles orthopédiques, aussi à la maison. Je lui prescris également de la physiothérapie pour la tonification musculaire des pieds et je lui donne une nouvelle ordonnance pour des semelles orthopédiques, afin d'avoir une 2ème paire qu'elle portera à domicile. Je contrôlerai ses pieds lors du contrôle du 22.02.2019. • Bonne évolution clinique à 6 mois postopératoires. Je propose une poursuite de la physiothérapie. Je reverrai la patiente à une année postopératoire le 12.6.2019 pour un bilan radiologique et un CT-Scan directement du genou gauche pour évaluer l'état osseux comme il y a quand même eu un grand défaut osseux en regard du plateau tibial externe. • Bonne évolution clinique à 6 semaines post-cure de tunnel carpien de la main droite. J'explique à la patiente que le nerf a besoin de temps pour récupérer. Il est possible également que le nerf ne récupère pas à 100% s'il s'agit d'une lésion irréversible vu qu'elle a attendu longtemps avant de se faire opérer de son tunnel carpien de la main droite. Je propose à Mme. Y de quand même aller voir l'ergothérapeute pour améliorer les symptômes. La patiente veut réfléchir et se décidera par la suite. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Elle me recontactera en cas de besoin. Autrement fin du traitement. • Bonne évolution clinique à 6 semaines postopératoires. Je prescris encore une série de 9 séances de physiothérapie, afin de récupérer le 100% de la mobilité. Je reverrai le patient dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. Il reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au 20.01.2019. Reprise du travail à 100% à titre d'essai le 21.01.2019. Prochain rendez-vous le 25.01.2019. • Bonne évolution clinique à 6 semaines postopératoires. Le patient continue la physiothérapie pour tonifier la musculature et entraîner la proprioception. En ce qui concerne l'épanchement articulaire, nous allons observer et, en cas de persistance de l'épanchement, lors du prochain contrôle d'ici 6 semaines, on décidera s'il faut faire une ponction articulaire en combinaison avec une infiltration par cortisone. Pour le moment, l'indication pour un tel geste n'est pas donnée vu l'amélioration globale depuis la dernière consultation. Du point de vue travail, le patient reste à 50% jusqu'au 10.2.2019. Reprise prévue à 100% dès le 11.2.2019 à titre d'essai. Prochain contrôle le 13.3.2019. • Bonne évolution clinique à 6 semaines postopératoires. Le patient peut maintenant marcher en charge complète et débuter les exercices de proprioception. Un contrôle est prévu le 27.2.19 pour une réévaluation clinique. La thromboprophylaxie par Clexane peut être stoppée. Reprise du travail à 100% dès le 19.01.2019. • Bonne évolution clinique à 7 semaines de l'intervention. Le patient va poursuivre un traitement par physiothérapie en actif et actif assisté libre. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. • Bonne évolution clinique, ablation des fils. Suite chez le médecin traitant en France avec de l'ergothérapie. • Bonne évolution clinique. Ad Novalgine car traitement antalgique insuffisant. Contrôle chez le médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. • Bonne évolution clinique avec la physiothérapie et l'ergothérapie. Je propose à la patiente de terminer les séances restantes d'ergothérapie. La physiothérapie n'est plus nécessaire à mon avis. Elle va faire les exercices après en physiothérapie elle-même. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. La patiente me recontactera en cas de besoin. Autrement fin du traitement. • Bonne évolution clinique avec le traitement conservateur. Le patient continue la physiothérapie. • Un prochain contrôle radio-clinique sera fait à 6 semaines post-accident à ma consultation à Riaz le 12.2.2019. • Prescription de Xarelto 10 mg cp comme prophylaxie thrombo-embolique qui remplacera les injections par Clexane. Prescription d'Irfen 600 mg cp jusqu'à 3x/jour en réserve. Dafalgan 1 g 4x1cp/jour en réserve. Pantoprazol 40 mg 1cp/jour pendant le traitement par AINS. Nouvelle ordonnance de physiothérapie donnée au patient. • Prochain contrôle radio-clinique le 12.2.2019. • Bonne évolution clinique avec le traitement conservateur pour la fracture de la base de P1 de D5 de la main droite. La patiente continuera à porter son attelle Hecker pour une durée totale de 6 semaines. • Je la reverrai dans 5 semaines pour un contrôle radio-clinique final le 8.2.2019. • Bonne évolution clinique avec nette amélioration des douleurs sous traitement conservateur. Instauration de Lyrica à augmenter progressivement afin de traiter les douleurs neuropathiques. Reprise du travail à 50% dès début février. Nous la reverrons pour un dernier contrôle clinique mi-février afin de juger de l'évolution. Nous restons à disposition dans l'intervalle. • Bonne évolution clinique. Désinfection et pansement sec par compresses. Retrait des fils chez médecin traitant lundi prochain. • Bonne évolution clinique en ce qui concerne la main et le poignet G. Nous planifions ce jour la cure de tunnel carpien pour la main D qui sera prévue une fois que la patiente aura terminé son traitement de Xarelto 20 mg, soit fin février 2019. Pour cette raison nous prévoyons l'intervention chirurgicale le 14.03.2019 en ambulatoire. La patiente est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord, le consentement est signé. La patiente sera encore vue par mes collègues d'anesthésie pour une consultation pré-anesthésique. • Bonne évolution clinique en ce qui concerne le poignet gauche. Par contre, je suspecte chez Mme. Y un syndrome du tunnel carpien avec compression du nerf médian. • Pour mettre les choses au clair, j'adresse la patiente chez le neurologue, le Dr. X, pour un EMG le 21.1.2019. • Je la reverrai le 30.1.2019 pour discuter des résultats et du traitement. • Si le syndrome du tunnel carpien se confirme, vu l'atrophie thénarienne déjà présente, une neurolyse du nerf médian serait indiquée. • Bonne évolution clinique. La fracture ne s'est pas déplacée secondairement. Prochain contrôle radiologique dans deux semaines. Le patient continue à porter l'attelle Bonjour. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 03.02.2019 puis arrêt de travail à 60% dès le 04.02.2019 jusqu'au prochain rendez-vous prévu le 13.02.2019. • Bonne évolution clinique. Pas de signe de surinfection. • Auto-médication de l'hémi-scrotum par Ialugen tous les jours et contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 02.02.2019 avec avis chirurgical du chirurgien de garde, et prochain contrôle chez le Dr. X à la policlinique le 05.02.2019. • Bonne évolution clinique pendant la période de surveillance, régression de la symptomatologie. Retour à domicile avec bithérapie anti-histaminique pour 5 jours. • Bonne évolution clinique sans anomalie visible sur les radiographies de suivi. Nous préconisons donc la poursuite du traitement conservateur avec Algifor et attribuons les douleurs résiduelles à la contusion musculaire dorso-lombaire. Pas de nouveau contrôle prévu, nous restons à disposition au besoin. • Bonne évolution clinique sous antibiothérapie. Résultats des cultures encore en cours, seront communiqués à la mère dès réception. • 14.01 M. Y Hémocultures négatives Uricult : Enterococcus faecalis + (sensible à l'Ampicilline), Escherichia coli ++ (sensible au Podomexef) Parents non-joignables. • Bonne évolution clinique sous physiothérapie qu'elle va poursuivre pour stabiliser la cheville G et à but antalgique. Elle continue à porter l'attelle Aircast Sport pour une durée totale de 6 semaines. Je la revois dans un mois pour une réévaluation clinique, à ce moment-là on discutera d'une éventuelle nécessité d'une ligamentoplastie du ligament croisé antérieur. Elle reste à l'incapacité totale de travail (agricultrice) jusqu'au prochain rendez-vous le 20.02.2019. • Bonne évolution clinique suite à l'intervention, tout comme l'évolution radiologique avec disparition de l'hydrocéphalie présente auparavant. Nous la confions à nos collègues de radio-oncologie qui vont la soumettre à 12 séances d'irradiation holo-crânienne. Nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition en cas de récidive de lésion. • Bonne évolution clinique sur la surveillance. Patient collaborant orienté, cohérent. Il peut rentrer à domicile avec l'aide de sa compagne qui est sobre. Il prendra contact avec l'ORL pour fracture du nez. • Bonne évolution clinique. Attelle jeans et AINS pour 3 jours. Stop Cléxane au vu de la possibilité de charger. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. • Bonne évolution clinique. Réfection des pansements. Rendez-vous de contrôle dans 48h pour réfection des pansements. Poursuite de l'antibiothérapie. • Bonne évolution clinique Urotube : E Coli multi-sensible Poursuite de la Ciproxine pour une durée totale de 7 jours. La patiente a reçu les explications pour reconsulter en urgence. • Bonne évolution des plaies. Désinfection locale par Octenisept. Retrait des fils chez le médecin traitant à 10 jours post-suture. • Bonne évolution globale après suture du ménisque interne. La patiente est asymptomatique. Mme. Y désire faire de la peau de phoque. Je lui déconseille de commencer cette activité sportive. Je lui propose qu'elle fasse quand même quelques séances de physiothérapie à but de tonifier la musculature et entraîner la proprioception afin de pouvoir reprendre les activités sportives en toute sécurité. La patiente est d'accord. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Elle me recontactera si nécessaire. Fin de traitement. • Bonne évolution. Initiation d'un traitement ergothérapeutique pour rééduction sensitive. Suite du traitement chez le médecin traitant. Je me tiens à disposition pour éventuellement discuter une cure de tunnel carpien à G où le patient note des hyperesthésies par intermittence. • Bonne évolution. Je préconise par contre une infiltration de l'articulation AC pour calmer les douleurs de la patiente. Celle-ci est programmée pour le 15.02.2019. • Bonne évolution locale. Révision du pansement occlusif avec Opsite en proximal du doigt. Contrôle à 5 jours pour évolution du pansement occlusif. Prolongation d'incapacité de travail à réévaluer. • Bonne évolution. Mobilisation en actif par la patiente elle-même sans soutien ergothérapeutique pour les deux prochaines semaines. Je revois la patiente d'ici deux semaines pour juger de la nécessité d'introduire un traitement ergothérapeutique. • Bonne évolution. Pas de mesure particulière de ma part. Contrôle si nécessaire. • Bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Vu l'appréhension de la patiente, poursuite d'ergothérapie. Contrôle chez moi dans six semaines. Jusque-là poursuite de l'arrêt de travail. • Bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie avec désensibilisation de la cicatrice. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle chez moi le 14.02.2019. • Bonne évolution. Poursuite du port de l'attelle pour encore une semaine, puis ablation et mobilisation selon douleurs. Les contraintes professionnelles du patient empêchent quasiment une poursuite d'incapacité de travail prolongée. Donc, reprise du travail à partir du 14.10.2019. J'ai programmé un prochain contrôle à ma consultation le 14.02.2019.Bonne évolution. • Poursuite d'une physiothérapie en actif assisté. • Initiation d'un traitement de physiothérapie en piscine. • Contrôle chez moi dans 6 semaines : 21.02.2019. Bonne évolution radio-clinique à 1 semaine d'un traitement conservateur pour cette fracture. • Circularisation du plâtre ce jour qu'elle portera pour une durée de 5 semaines. • Nous la reverrons le 01.03.2019 pour un contrôle radio-clinique. Bonne évolution radio-clinique à 2 mois post-opératoire. • Mme. Y ira faire de la physiothérapie pour la rééducation à la marche et tonification musculaire. • Je la revois pour un contrôle clinique dans 2 mois le 12.3.2019. Bonne évolution radio-clinique à 6 mois de sa dernière intervention chirurgicale. • Je propose que Mr. Y continue à se déplacer, pour des raisons de sécurité, à l'aide de 2 cannes anglaises, avec le port de sa genouillère articulée. • Un contrôle radio-clinique est prévu à 1 an post-opératoire, soit le 17.07.2019. Bonne évolution radio-clinique à 6 mois postopératoires. • Mme. Y est autorisée à poursuivre ses activités librement. • Elle poursuivra également le traitement en physiothérapie. • Prochain contrôle radio-clinique à 2 ans postopératoires. Bonne évolution radioclinique à 6 semaines post ablation du matériel d'ostéosynthèse. • En ce qui concerne la légère bosse, j'explique à Mme. Y qu'il s'agit très probablement du tissu cicatriciel sous-cutané qui va probablement se remodeler avec le temps. • Vu que Mme. Y est asymptomatique, il n'y a pas d'indication pour une solution chirurgicale. • Fin du traitement. Mme. Y me recontactera en cas de besoin. Bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-opératoires. • Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines à 3 mois post-opératoires. • Nous restons à disposition dans l'intervalle en cas d'état fébrile ou péjoration de l'état général. Bonne évolution radio-clinique à 7 mois post-opératoires. • Vu que Mr. Y n'est pas particulièrement gêné par le matériel d'ostéosynthèse, on peut se permettre d'attendre pour l'enlever. • Mr. Y préfère être opéré en juin 2019. • Je propose donc de le revoir le 29.5.2019 pour faire le consentement éclairé en vue de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. • Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. Bonne évolution radioclinique à 8 semaines post accident. • Mr. Y va chercher ce jour un VACOped qu'il portera pour une durée d'un mois. • Il va commencer à charger progressivement le membre inférieur D et va également commencer une physiothérapie pour mobiliser la cheville. • Je le revois dans 4 semaines pour un contrôle radioclinique. • Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle le 08.02.2018. Bonne évolution radio-clinique. • Prescription de physiothérapie pour réadaptation musculaire. • Mme. Y peut terminer la prise de Miacalcic en cours. • Par la suite, nous proposons au médecin traitant d'évaluer l'indication à l'instauration d'un traitement par Calcimagon et vitamine D3. • Pour notre part, pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition. Bonne évolution sous céfuroxime. Bonne évolution spontanée des douleurs en correspondance du genou. • On organise un contrôle clinique dans 6 mois. Bonne évolution suite à l'infiltration de la CMC1. • Actuellement, pas d'attitude active de ma part, Mr. Y ne voudrait notamment pas se faire opérer du nerf cubital, ni du nerf médian en ce moment. • Nous referons le point d'ici 3 mois. Bonne évolution une année postopératoire avec un patient asymptomatique. • Dans ce cadre, nous ne voyons pas d'indication pour ablation du matériel d'ostéosynthèse. • On considère le traitement comme terminé et ne prévoyons pas d'autre contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Bonne évolution. • Vu l'absence d'une raideur articulaire, je déconseille la physiothérapie. • Auto-mobilisation. • Contrôle chez moi à 6 semaines post-traumatiques le 21.2.2019. Bonne évolution vu le point de départ. • Poursuite de la physiothérapie. • Prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 4.3.2019. Bonne évolution. • Attitude : continuer les antibiotiques comme prescrits. • Mr. Y reconsulte si péjoration des symptômes. Bonne hydratation, fragmentation alimentaire. • Mesures hygiéno-diététiques. • Rinçage de nez. Bonne hydratation si besoin. • Fragmentation. • Mesures hygiéno-diététiques. • Rinçage de nez. Bonne hydratation. • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydrartion. • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire. • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Bonne hydratation. • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. • Mesures hygiéno-diététiques. Bonne hydratation. • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. • Mesures hygiéno-diététiques. Bonne hydratation. • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. • Mesures hygiéno-diététiques. • Calcul des prises alimentaires. • Rinçage de nez. Bonne hydratation. • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. • Mesures hygiéno-diététiques. • Contrôle chez le pédiatre à 48h. • Analyse urinaire : sans particularité. Bonne hydratation. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesures hygiéno-diététiques • rinçage de nez • Contrôle dans 24 h aux urgences pédiatriques bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle. bonne santé habituelle, accouchement à terme à voie basse. bonne santé habituelle, accouchement par voie basse avec provocation à 41 SA, poids de naissance 4030 g. bonne santé habituelle. Eczéma, traitement topique de cortisone. Pas d'antécédents médico-chirurgicaux. Pas d'allergies confirmées mais réactions cutanées à la tomate et au gruyère. bonne santé habituelle, grossesse et accouchement sp, naissance à terme à voie basse. bonne santé habituelle. Grossesse surprise malgré contraception par stérilet. Naissance à terme à 40 1/7ème par voie basse, bonne adaptation. Poids de naissance 3060 g. Prise de 33 grammes/jour en moyenne. bonne santé habituelle. Otite il y a 2 semaines, traitée par pénicilline 7 jours. Naissance à terme. Pas de problèmes durant la grossesse, ni lors de l'accouchement ou après. bonne santé habituelle, pas connu pour eczéma, pas de traitement habituel. bonne santé habituelle, pas de médicament habituel. bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. bonne santé habituelle, pas de traitement habituel, contrôle de 3 ans sp. bonne santé habituelle, pas de traitement habituel, accouchement à terme par voie basse 41 SA, poids de naissance 3.290 kg. bonne santé habituelle, pas de traitement habituel, accouchement à voie basse, à terme, poids de naissance 3100 g. bonne santé habituelle, pas de traitement habituel, césarienne à 39 2/7, poids de naissance 3090 g. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • Césarienne pour utérus cicatriciel à 38 SA, poids de naissance 2930 g, contrôle chez pédiatre sp • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituelle • Naissance à terme à voie basse, poids de naissance 3315 g • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • Naissance à voie basse à 40 4/7, poids de naissance 3270 g • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • Né à terme • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • Né à terme à 40 SA, poids de naissance 3400 g • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • Opération des amygdales pour obstruction prévue dans 2 semaines • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • Prématuré à 37 0/7, a une sœur jumelle, poids 2450 g, contrôle chez pédiatre sp • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • s/p bronchites spasmiques avec Ventolin en réserve • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • s/p hospitalisation pour légère déshydratation sur probable gastrite d'origine probablement virale 20.06.2015 • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. • s/p urticaire et tuméfaction du visage il y a 2 ans. • Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel • s/p 2 petites plaies frontales d'environ 3-4 mm de diamètre, sans saignement actif. • Bonne santé habituelle, pas de traitement reçu • Bonne santé habituelle, traitement contre allergie 1x/jour (nom pas connu) • Bonne santé habituelle, vaccins à jour. • Bonne santé habituelle, Vit. D • Bonne santé habituelle, vit. D • Bonne santé habituelle, Vit. D3 • Bonne santé habituelle, Vit. D3 • Bonne santé habituelle, Vit. D3 • Bonne santé habituelle. • Déviation septale, déformation de la pyramide nasale. • Bonne santé habituelle • Bords de la suture légèrement écartés • Borréliose de Lyme avec complications méningite + paralysie faciale diagnostiquée en juin 2017 • Hépatite A en 1989 • Bosse au mollet gauche. • Bosse tibia distal antérieur G sur status post contusion en octobre 2018. • Bote plâtrée fendue pendant 4 semaines • Antalgiques en réserve • Cannes • Avis téléphonique : Dr. X (assistant d'Orthopédie) • Contrôle urgences ortho dans 1 semaine • Arrêt des sports pendant 1 mois • Botte anti-thrombotiques Repose Heal Full jusqu'au 21.12.2018 avec relais par héparine non-fractionnée au 05.01.2019 • Antalgie escaladée avec introduction de Palexia le 21.12.2018 puis relais par Fentanyl • Révision et un débridement étendu avec pose de VAC le 23.12.2018 (Dr. X) • Changement itératif du VAC à raison de deux fois par semaine du 23.12.2018 au 06.01.2019. • Tazobac du 23.12.2018 au 05.01.2019 • Actuellement prise en charge palliative, ablation VAC le 06.01.2019, pansement simple, antalgie. • Botte plâtrée fendue • Botte plâtrée fendue • Appuis selon douleur • Avis ortho téléphonique Dr. X • Antalgie si douleur • Bouchon de cérumen à droite • Bouchon de cérumen dans l'oreille droite. • Migraine ophtalmique. • Bouchon de cérumen oreille gauche. • Boulimie le 11.11.2017 • Présentation aux urgences pour hospitalisation volontaire à Marsens • Tentamen médicamenteux (Quétiapine, quantité inconnue) et abus d'alcool (alcoolémie à 3.77 ‰) le 07.12.16, transfert à Marsens. • Tentamen (intoxication alcoolique à 3.26 ‰ et ingestion de médicaments à dosage non toxique) le 30.11.16 avec hospitalisation à Marsens. • Idéations suicidaires non scénarisées le 01.07.2016 avec éthylisation aiguë à 4.23 ‰. • Crise d'angoisse avec prise de 2 verres de vin, avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire en juin 2016. • Éthylisation aiguë à 3.14 ‰ le 05.12.2015 et le 19.04.17. • Éthylisation aiguë à 3.04 ‰ le 27.05.2015 avec transfert au RFSM Marsens en mode volontaire. • Tentamen par alcoolisation dans un contexte de conflit avec valeur à l'éthylomètre 1.67 ‰ le 08.12.2014. • Tentamen médicamenteux (Atarax et Demetrin) et sur alcool le 01.07.14 avec idéations suicidaires et état dépressif. • Éthylisation aiguë à 3.24 ‰ le 12.06.2014. • Éthylisation aiguë avec intoxication médicamenteuse (alcoolémie à 3.45 ‰) le 29.04.2014. • Tox screen positif pour benzodiazépines, alcoolémie à 3.85 ‰ le 17.01.2013. • Alcoolisation aiguë à 4.1 ‰ le 05.12.2012 dans un contexte de syndrome de dépendance à l'alcool avec idées suicidaires transitoires. • Intoxication éthylique avec laboratoire alcoolique 2.78 ‰ et transfert à Marsens pour suite prise en charge le 18.09.12. • Éthylisation aiguë 3.41 ‰ le 02.06.2012. • Intoxication éthylique à 3.69 ‰ avec traumatisme crânio-cérébral sur tentamen le 25.04.2012. • Tentamen médicamenteux avec Seroquel (25 mg), Cipralex (20 mg), Lorazépam (1 mg), Imovane (7.5 mg), Trittico (100 mg) avec alcoolémie 3.6 ‰ le 03.12.2011. • Tentamen médicamenteux alcoolique (alcoolémie d'entrée 4.37 ‰) le 12.05.2011. • Éthylisation aiguë à 3.0 ‰ avec prise médicamenteuse (Temesta 2 cpr) avec intention suicidaire le 10.04.2017. • Éthylisation aiguë à 2.13 ‰ chez patiente borderline le 17.04.2017. • Avis psychiatrique : retour à domicile avec suivi demain au CPS au vu de l'absence de risque suicidaire. Plus tard dans la journée, la patiente n'a plus évoqué une éventuelle situation de violence conjugale. Mari engagé dans la prise en charge. • Éthylisation aiguë le 11.05.17. • Infection urinaire basse le 17.04.2017. • Opération des ligaments du genou droit en 2011. • Tentamen médicamenteux (dose non toxique) et éthylisation aiguë avec état dépressif et idéations suicidaires le 28.11.2017. • Tentamen à l'alcool début mai 2018. • Tentamen médicamenteux. • 4 comprimés Atarax. • 4 Temesta 1 mg. • 1 L de vin. • Idées suicidaires le 20.08.2018. • Boulimie • Scarification • Notion de dépression • Boursite chronique de l'épaule droite : • Status après 2 infiltrations intra-articulaires de corticoïdes en avril 2011 • Embolie pulmonaire en 1967 et 1984, sous Sintrom jusqu'en 2011 • Embolie pulmonaire lobaire bilatérale idiopathique (non high risk) le 24.10.2014 • Status après appendicectomie • Status après opération des varices des membres inférieurs • Status après fracture de la branche ilio-pubienne droite non déplacée le 18.11.2012 • Status après contusion de l'épaule droite • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute à domicile sur : • Diabète insulinorequérant • Ostéoporose fracturaire • Anémie • Carence en vitamines, vitamine D à 33 nmol/l, folates à 6.5 ng/ml • Hypotension orthostatique • Laboratoires • ECG • Test de Schellong le 02.02.2017 : positif • Test de Schellong avec bas de contention le 03.02.2017 : positif • Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 01.02.2017 au 10.02.2017 avec • Fracture nouvelle de la branche ischio-pubienne droite le 29.01.2017 : • Status après fracture de la branche ilio-pubienne droite en 2012, traitement conservateur • Radiographie standard • Avis orthopédique (Dr. X) • Contrôles radiologiques à J7 (le 06.02.2017), J14 (le 13.02.2017) et à 6 semaines (agendé le 15.03.2017 à 15h30) de la fracture afin de vérifier la consolidation osseuse • Traitement conservateur : • Physiothérapie de mobilisation avec marche en charge selon douleurs • Antalgie • Diabète insulinorequérant décompensé • Stop Insulatard • Introduction Novomix • Anémie à 109 g/l normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine mixte : • Ferriprive (déficit calculé 1000 mg), déficit en acide foliqueUne dose de Ferinject 500 mg le 14.02.2017 Deuxième dose de Ferinject 500 mg à prévoir en ambulatoire Troubles électrolytiques mixtes le 06.02.2017 : • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 06.02.2017 • Hypomagnésémie à 0.75 mmol/l Substitution per os Boursite du coude gauche. Boursite ilio-pectinée le 22.01.2019. Boursite inflammatoire du genou gauche. Boursite olécrânienne droite post-traumatique. Boursite septique du coude D. • Status post cure d'hygrome du coude D infectée le 12.12.2018 par le Dr X. Boursite sous-acromiale et tendinite sus-épineux droite. Probable tendinite sur le trajet du long chef du biceps à droite. Boursite sous-acromiale D. Tendinite de LCB. Omarthrose modérée. Boursite sous-acromiale droite et probable tendinopathie du sus-épineux. Boursite sous-acromiale épaule gauche, tendinite du sus-épineux à gauche, pseudo-capsulite épaule gauche sans franche capsulite rétractile à gauche. Status post fracture humérus proximal comminutive impactée en valgus en 2015, traitée conservativement à droite, évolution favorable. Boursite sous-acromiale gauche. Status post-subluxation épaule gauche le 02.11.2018. Boursite sous-acromiale traumatique épaule gauche. Tendinite du long chef du biceps à gauche. Boursite traumatique au niveau du genou G il y a 15 ans. Boursite trochantérienne droite. DD : tendinite du petit et moyen fessier droit. Boursite trochantérienne droite depuis le 02.01.2019 (DD : tendinite du sartorius et tensor fasciae latae droite). Bouton. Bouton dans le dos. Boutons blancs sur la langue. Bowing fracture cubitus proximal gauche sans luxation radio-humérale. BPCO. BPCO avec : • bronchiectasies diffuses • emphysème centro-lobulaire BPCO de stade III selon GOLD avec : • Status post pneumonie rétrocardiaque gauche et basale droite à germe indéterminé, le 05.12.2018 • Tabagisme actif à 25 UPA • Status post décompensation sur probable IVRS le 13.02.2017, hospitalisée à l'HIB Payerne • VEMS 48 % le 18.04.2017 • DLCO sévèrement abaissé en septembre 2016 • Emphysème pulmonaire BPCO de stade IV avec oxygénothérapie à domicile Insuffisance artérielle des membres inférieurs Hernie inguinale bilatérale Dégénérescence maculaire bilatérale liée à l'âge Dyslipidémie Diabète de type 2 non IR BPCO de stade IV selon GOLD. Tabagisme ancien à 54 UPA, stoppé en 2017. Hypercholestérolémie. État anxio-dépressif, sous Cipralex et Lexotanil. Ostéoporose. Arthrose cervicale. Reflux gastro-oesophagien. BPCO formellement non stadée, probablement de stade avancé avec insuffisance respiratoire globale chronique (rétention de CO2) BPCO Gold IV, groupe C, diagnostiquée en 2000 avec : • 2 exacerbations en 2017 et 2 en 2018 • Insuffisance respiratoire partielle • Désaturation nocturne sévère en plateau : moyenne 82,6 % (polygraphie 25.06.2018) • Fonctions pulmonaires du 25.06.2018 : VEMS 19 %, RV/TLC 167 %, capacité vitale forcée 54 %, PaO2 9 kPa • Dyspnée de stade III à IV • Phénotype exacerbateur avec en moyenne une à deux infections par année • Test de marche de 6 minutes : 300 m avec désaturation à 98 % • Status post-réduction de volume lobaire supérieur droit le 10.03.2017 à Zurich • Ancien tabagisme à 40 UPA stoppé en 2003 • Oxygénothérapie à domicile à 1.5 L • Suivi par le Dr X Cardiopathie ischémique : • NSTEMI en novembre 2015, avec pose de 2 stents RCA à Zurich • Dernière ETT en 03.2017 : FEVG à 55 %, pas de problème de contractilité segmentaire. pas de valvulopathie. Cœur droit de taille normale. Hypertension pulmonaire à 35 mmHg Insomnie avec troubles de l'endormissement BPCO Gold IV, groupe C, diagnostiquée en 2000 avec : • 2 exacerbations en 2017 et 2 en 2018 • Insuffisance respiratoire partielle • Désaturation nocturne sévère en plateau : moyenne 82,6 % (polygraphie 25.06.2018) • Fonctions pulmonaires du 25.06.2018 : VEMS 19 %, RV/TLC 167 %, capacité vitale forcée 54 %, PaO2 9 kPa • Dyspnée de stade III à IV • Test de marche de 6 minutes : 300 m avec désaturation à 98 % • Status post-réduction de volume lobaire supérieur droit le 10.03.2017 à Zurich • Ancien tabagisme à 40 UPA stoppé en 2003 • Suivi par le Dr X Cardiopathie ischémique : • NSTEMI en novembre 2015, avec pose de 2 stents RCA à Zurich • Dernière ETT en 03.2017 : FEVG à 55 %, pas de problème de contractilité segmentaire. pas de valvulopathie. Cœur droit de taille normale. Hypertension pulmonaire à 35 mmHg Insomnie avec troubles de l'endormissement BPCO Gold IV, groupe C, diagnostiquée en 2000 avec : • 2 exacerbations en 2017 et 2 en 2018 • Insuffisance respiratoire partielle • Désaturation nocturne sévère en plateau : moyenne 82,6 % (polygraphie 25.06.2018) • Fonctions pulmonaires du 25.06.2018 : VEMS 19 %, RV/TLC 167 %, capacité vitale forcée 54 %, PaO2 9 kPa • Dyspnée de stade III à IV • Test de marche de 6 minutes : 300 m avec désaturation à 98 % • Status post-réduction de volume lobaire supérieur droit le 10.03.2017 à Zurich • Ancien tabagisme à 40 UPA stoppé en 2003 • Suivi par le Dr X Insomnie avec troubles de l'endormissement BPCO moyenne à sévère sur tabagisme ancien. SAOS avec tentative d'appareillage par CPAP, non toléré. Emphysème post-tabagique (tabagisme à 50 UPA stoppé en 2012). Syndrome du QT long. Hernie discale L3-L4. BPCO non stadée BPCO non stadée BPCO non stadée avec emphysème centro-lobulaire au CT thoracique du 05.10.2018 Polyarthrite rhumatoïde sous Arthrotec suivi par Dr X à Fribourg Dyslipidémie traitée Hypertension artérielle traitée avec coronarographie blanche le 24.11.2018 à la clinique Beau-Site BPCO non stadée • pas de traitement de fond connu BPCO non stadée • stade I selon GOLD en 2009 BPCO non stadée HTA Tabagisme actif Insuffisance aortique minime Maladie coronarienne bitronculaire • Sténose subtotale de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PTCA/Stent actif • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. • Dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie apicale, FEVG 40 % Pseudo-anévrisme focal de 1 cm sur l'aorte descendante le 15.08.14 Suspicion de claudication fessière • stade Leriche et Fontaine IIB • au CT du 15.08.14 : sténose serrée au départ de l'artère iliaque commune droite. Sténose serrée au départ de l'artère iliaque externe gauche avec dilatation post-sténotique. Suspicion d'angor intestinal • au CT du 15.08.14 : sténose serrée au départ de l'artère mésentérique supérieure BPCO non stadée HTA Tabagisme actif Insuffisance aortique minime Maladie coronarienne bitronculaire • Sténose subtotale de l'artère interventriculaire antérieure proximale : PTCA/Stent actif • Sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne. • Dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie apicale, FEVG Pseudo-anévrisme focal de 1 cm sur l'aorte descendante le 15.08.14 Suspicion de claudication fessière • stade Leriche et Fontaine IIB • au CT du 15.08.14 : sténose serrée au départ de l'artère iliaque commune droite. Sténose serrée au départ de l'artère iliaque externe gauche avec dilatation post-sténotique. Suspicion d'angor intestinal • au CT du 15.08.14 : sténose serrée au départ de l'artère mésentérique supérieure BPCO non stadée sous traitement d'Anoro Ellipta 1x/j BPCO sévère de stade IV selon Gold • oxygénodépendante (0.5 l/min la nuit) • fonctions pulmonaires du 09.12.2011 : VEMS 0.48 l (20 % du prédit), forte réversibilité de la CVF après bronchodilatateurs • piégeage gazeux et distension • DLCO abaissée de degré sévère • Exacerbation BPCO stade IV selon Gold le 07.03.2013 (VEMS 20 % du prédit, en déc. 2011) • sous Azithromycine prophylactique suivi par Dr. X Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Hypothyroïdie substituée Diabète de type 2 non insulino-requérant, sous Jardiance et Diamicron Insuffisance rénale chronique GFR à 37 ml selon Cockroft (01.2019) Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Subocclusion IVA moyenne à distale : PCI (1DES) : Bon • Fraction d'éjection VG 70% (coronarographie le 24.11.2017) • suivi cardiologique Dr. X, dernier contrôle le 10.12.2018 sans particularité BPCO sévère. Syndrome de dépendance à l'alcool avec statut post-sevrage alcoolique au RFSM-CSH Marsens du 13 au 28.04.2018. Syndrome de dépendance aux hypnotiques. État dépressif. Malnutrition protéino-énergétique sévère avec : • cachexie avec anorexie et un BMI à 14.2. • perte pondérale involontaire de 6 kg en 6 mois • macrocytose, hypomagnésiémie et hyponatrémie. Syndrome douloureux chronique au niveau de l'humérus gauche. Constipation chronique. Tassement de la vertèbre D7, d'allure cunéiforme, responsable d'une attitude cyphotique de la colonne dorsale. BPCO sous Symbicort. Diabète de type 2 non insulino-traité. Cardiopathie ischémique (infarctus il y a 20 ans) sous Cosaar, Concor. BPCO stade GOLD 4 sur tabagisme actif. Hypertension artérielle. Polyarthrite rhumatoïde séropositive érosive traitée par Actemra (stoppé en mai) et Leflunomide. Discopathie L4-L5 grade IV selon Pfirmann avec une sténose du canal. Ostéoporose fracturaire, avec : • fracture-tassement L1 type A2 le 22.04.2016 • cyphoplastie L1 avec système Spine Jack 5.0 et cimentage, vertébroplastie préventive D12 (OP le 22.04.2016) • fractures des poignets des deux côtés en 2013 et 2014. Petit anévrisme de l'artère sous-clavière droite suivie par le Prof. X. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • fracture-tassement L1 type A2 le 22.04.2016 • cyphoplastie L1 avec système Spine Jack 5.0 et cimentage, vertébroplastie préventive D12 (OP le 22.04.2016) • fractures des poignets des deux côtés en 2013 et 2014. • saillies discales étagées globales de L2-L3, L3-L4 et L4-L5. • important remaniement dégénératif du plateau inférieur de L4 et supérieur de L5. • arthrose interfacettaire postérieure modérée L4-L5 et L5-S1. • polyarthrite rhumatoïde séropositive érosive et traitée par Actemra une fois par semaine et Leflunomide. BPCO stade I A selon Gold sur/avec : • Ancien tabagisme • Syndrome obstructif léger • Troubles diffusionnels de degré moyen BPCO stade I selon Gold BPCO stade I selon GOLD (investigations en 2009) Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé (refus du patient) Hyperplasie bénigne de la prostate Schizophrénie stabilisée (plus de suivi psychiatrique, ni traitement médicamenteux) Épigastralgies chroniques BPCO stade II • suivie chez le Dr. X • sous Ventolin et Anoro Ellipta Cardiopathie ischémique avec : • s/p STEMI antérolatéral (2013) sur occlusion thrombotique de l'artère IVA moyenne avec thrombectomie et stent actif • s/p sténose significative de l'artère CD proximale avec angioplastie et stent actif (2013) • s/p angioplastie et stent actif de l'artère IVA proximale • dysfonction systolique du VG moyen (FEVG 40%) Lésion monotronculaire juillet 2018 • Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne : Implantation de 1 stent actif. Démence de type Alzheimer • avec troubles du comportement • MMS 21/30 (2013), 18/30 (02/2017), test de la montre 2/7 (02/2017) • sous Donepezil, Symphona et Quetiapine Sciatalgies chroniques D>G sur canal lombaire étroit • s/p décompression CLE (2009) Adénome prostatique obstructif • s/p TURP (2014 et 03/2016) • sous Pradif • suivi par Dr. X 1x/an Anémie hypochrome microcytaire chronique d'origine probablement secondaire à une thalassémie mineure connue depuis 1999 • abstention thérapeutique Suspicion d'artériopathie oblitérante du membre inférieur droit de bas stade • consultation angiologique à l'HFR Fribourg (2014) : pas de conséquence thérapeutique anamnestiquement Nouvelle exacerbation d'une BPCO non véritablement diagnostiquée jusqu'ici sur surinfection probable avec : • CRP 22mg/l, Lc 11,6 G/l le 12.03.2017 • dernier séjour du 27.02-6.03.2017 à l'HFR Meyriez • pneumonie basale gauche le 3.03.2017 BPCO stade II • suivie chez le Dr. X • sous Ventolin et Anoro Ellipta Cardiopathie ischémique avec : • s/p STEMI antérolatéral (2013) sur occlusion thrombotique de l'artère IVA moyenne avec thrombectomie et stent actif • s/p sténose significative de l'artère CD proximale avec angioplastie et stent actif (2013) • s/p angioplastie et stent actif de l'artère IVA proximale • dysfonction systolique du VG moyen (FEVG 40%) Lésion monotronculaire juillet 2018 • Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne : Implantation de 1 stent actif. Démence de type Alzheimer • avec troubles du comportement • MMS 21/30 (2013), 18/30 (02/2017), test de la montre 2/7 (02/2017) • sous Donepezil, Symphona et Quetiapine Sciatalgies chroniques D>G sur canal lombaire étroit • s/p décompression CLE (2009) Adénome prostatique obstructif • s/p TURP (2014 et 03/2016) • sous Pradif • suivi par Dr. X 1x/an Anémie hypochrome microcytaire chronique d'origine probablement secondaire à une thalassémie mineure connue depuis 1999 • abstention thérapeutique Suspicion d'artériopathie oblitérante du membre inférieur droit de bas stade • consultation angiologique à l'HFR Fribourg (2014) : pas de conséquence thérapeutique anamnestiquement Nouvelle exacerbation d'une BPCO non véritablement diagnostiquée jusqu'ici sur surinfection probable avec : • CRP 22mg/l, Lc 11,6 G/l le 12.03.2017 • dernier séjour du 27.02-6.03.2017 à l'HFR Meyriez • pneumonie basale gauche le 3.03.2017 BPCO stade II B selon GOLD • Ancien tabagisme sevré en août 2018 (75 UPA) • Syndrome obstructif moyen avec VEMS 68% et Tiffeneau à 71.9% • Trouble de la diffusion de degré moyen avec DLCO à 64% • Oxygénothérapie 15h/24 à 3 lt/min durant la nuit sous CPAP, 1.5 lt/min aux lunettes la journée BPCO stade II selon GOLD (VEMS 44% en octobre 2015), traitée par Vannair et Spiriva. Probable ostéoporose fracturaire. Malnutrition protéino-énergétique modérée. BPCO stade II selon GOLD à composante asthmatique avec Tiffeneau à 61% et 78% de valeurs prédites : • fonctions pulmonaires du 28.01.2014 : syndrome obstructif sévère avec hyperinflation et air trapping statique sans changement après B2 stimulant. Diffusion de CO rapportée au volume alvéolaire dans les normes. VEMS à 1.30 • fonctions pulmonaires du 11.03.2014 : syndrome obstructif sévère avec VEMS à 1.61 • 2 exacerbations en 2018 • Pneumologue Dr. X Syndrome d'apnées du sommeil discret non appareillé : • 09.04.2014 saturation moyenne 93%, minimale de 80% avec un indice de désaturation 47 Syndrome de Widal en novembre 2015 Obésité avec BMI à 31.9 kg/m2. Hypercholestérolémie • fonctions pulmonaires du 28.01.2014 : syndrome obstructif sévère avec hyperinflation et air trapping statique sans changement après B2 stimulant. Diffusion de CO rapportée au volume alvéolaire dans les normes. VEMS à 1.30 • fonctions pulmonaires du 11.03.2014 : syndrome obstructif sévère avec VEMS à 1.61 • 2 exacerbations en 2018 Syndrome des apnées du sommeil discret non appareillé : • 09.04.2014 saturation moyenne 93%, minimale de 80% avec un indice de désaturation 47 Obésité avec BMI à 31.9 kg/m2. Hypercholestérolémie. BPCO stade II HTA traitée Conjonctivite droite depuis mai 2017, en traitement BPCO stade III selon GOLD avec/sur : • Ancien tabagisme à 55 UPA • Hypoxémie de degré léger • Syndrome obstructif sévère BPCO stade III selon GOLD avec/sur : • Emphysème centro-lobulaire marqué bilatéral et troubles de la diffusion de degré sévère • Tabagisme actif à 25 UPA • Syndrome obstructif de degré sévère • Cachexie BPCO stade III selon GOLD avec/sur : • insuffisance respiratoire sévère sous oxygénothérapie au débit de 1.5 l/min 15h/24h • tabagisme actif, actuellement 10 cigarettes/j (45 UPA) • exposition professionnelle à la poussière (agriculteur) • phénotype exacerbateur : • décompensation BPCO sur pneumonie basale droite acquise en communauté le 20.12.2015 • 2-3 exacerbations en ambulatoire par la suite • décompensation respiratoire sur surinfection bronchopulmonaire après malaise avec immersion (pré-noyade), juillet 2018 • syndrome obstructif sévère et troubles diffusionnels sévères • déconditionnement sévère à l'effort • CAT score : 15/40. BPCO stade III selon GOLD (19.06.2012) avec composante emphysémateuse Diabète type 2 non insulino-requérant Fissure anale à 6h le 21.01.2019 Fractures costales gauches (3-9) en série sans complications • CT thoraco-abdominal supérieur (Dr. X) : fractures de côtes étagées 2-8, pas de pneumothorax, pas de lacération splénique ni rénale BPCO stade III-IV sur déficit en alpha-1-antitrypsine (double hétérozygotie PS et PZ) non substitué, avec emphysème pulmonaire diffus, oxygénodépendante avec 0.75 L/min en continu, VEMS à 32 % en juillet 2017. Asthme allergique sous Motélukast depuis février 2017. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Insuffisance mitrale modérée et insuffisance mitrale discrète (2000). Hyperuricémie. Troubles anxio-dépressifs, trouble de panique, status post-crises d'angoisse avec épisode dépressif en avril 2016. Lombosciatalgies droites sur troubles dégénératifs avec protrusion médiane L4-L5 avec conflit disco-radiculaire L5 gauche (IRM 04.04.2006). Cervicobrachialgies bilatérales sur troubles dégénératifs. Incontinence urinaire d'effort, avec : • physiothérapie du périnée • pose de bandelette sous urétrale TOT en 2005. Polykystose hépatique (US mars 2016). Hémorroïdes stade III, status post-incision et pose d'élastiques, récidive en 11.2015. Cataracte sénile bilatérale (non opérable), presbytie, astigmatisme (2013). Fléchissement cognitif rapide avec amnésie rétrograde persistante d'origine indéterminée : • lésions cérébrales compatibles avec myélinolyse centro-pontique • persistance de désorientation personnelle légère et difficultés en mémoire antérograde verbale. BPCO stade IV avec O2 à domicile 2L BPCO stade IV C selon Gold sur tabagisme (60 UPA) avec : • Insuffisance respiratoire hypoxémique BPCO stade IV (classe D) selon GOLD : • suivie par Dr. X • ancien tabagisme à 40 UPA, stoppé en 2014 • oxygénothérapie à domicile (1.5 L le jour et 2 L la nuit) • VNI nocturne (IPAP 15, EPAP 5, FR 10) • fonctions pulmonaires du 10.10.2018 : VEMS = 23% du prédit, DLCO sévèrement diminuée (12% du prédit) • hypertension pulmonaire (PAP's à 66 mmHg). • exacerbations en 12.2014, 03.2015, 10.2016, 02.2017, 08.2017, 15.01.2019 BPCO stade IV D selon GOLD sur déficit homozygote en alpha-1-antitrypsine • insuffisance respiratoire sévère globale avec trouble de la diffusion et HTAP • oxygénothérapie à domicile avec O2 liquide • sous VNI nocturne depuis mars 2018 • traitements par Daxas, Unifyl, substitution de Prolastin depuis 2014, Seebri BPCO stade IV Grade D selon GOLD le 05.03.2016 • fonctions pulmonaires du 27.12.2013 : trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère (Tiffeneau à 42%, VEMS à 27%) HTA Dépression saisonnière traitée Oesophagite de reflux BPCO stade IV groupe D selon Gold avec/sur : • exacerbation de BPCO stade IV le 07.09.2018 • hypoxémie avec indication à une oxygénothérapie à 0.75 l/min, 16h/24 • tabagisme actif + consommation de cannabis • phénotype exacerbateur (>2x/an) • syndrome obstructif sévère avec VEMS à 41% du prédit et CVF à 66 % du prédit • emphysème pulmonaire • polyglobulie secondaire • score CAT : 26 BPCO STADE IV : • Oxygénodépendante 1.5L la journée 2L la nuit + VNI la nuit • Dernière fonction pulmonaire en octobre 2018 : stabilité du trouble ventilatoire obstructif, de degré très sévère, présence d'air trapping dynamique et statique avec une diminution de la capacité de diffusion du CO sévère à 12 % du prédit. • Exacerbation de BPCO en décembre 2014, mars 2015, octobre 2016, février et août 2017, octobre 2018 Cardiopathie hypertensive, valvulaire, ischémique et rythmique anticoagulée avec : • TAVI en février 2009 pour sténose aortique • Fibrillation auriculaire tachycarde sous Sintrom • Coronarographie le 25.01.2015 : IVA proximale 50 %, CX proximale 50 %, CX moyenne <50 %, CD proximale <30 %, CD moyenne <50 %. Insuffisance aortique modérée grade 2/4. FEVG 65 % • Echocardiographie du 29.01.2015 : FEVG 70 %, hypertrophie concentrique homogène. Insuffisance aortique modérée avec fuite intra-prothétique. Insuffisance mitrale physiologique. OG modérément dilatée. OD et VD normaux. Insuffisance tricuspide minime BPCO stade IV selon GOLD, stade D • fonctions pulmonaires complètes le 17.12.2018 : syndrome obstructif très sévère avec VEMS à 0.4 l (12% du prédit), capacité vitale forcée à 1.35 l (32% du prédit), atteinte sévère de la diffusion de CO à 27% du prédit et rapporté au volume alvéolaire à 42 % du prédit. • hypertension pulmonaire • multiples exacerbations sur pneumonies en mai 2015, janvier et septembre 2017, mars, mai et juin 2018 • suivi pneumologique par Dr. X Tabagisme actif (6 cigarettes par jour actuellement, 40 UPA ultérieurement) Hypertrophie bénigne de la prostate avec status post-TURP en 2007 Prostatite chronique Etat dépressif Douleurs de type neurogène avec hyperréflexie et ataxie cérébelleuse du membre inférieur gauche et membre supérieur gauche avec troubles de l'équilibre séquellaires à l'accident vasculaire cérébral ischémique de 2008 Insuffisance rénale chronique stade 2 le 20.09.2018 • clearance : 53,4 selon MDRD Anémie normocytaire hypochrome régénérative avec une Hb à 110 g/l le 20.09.2018 • secondaire à une insuffisance rénale chronique • composante ferripriveAnémie normocytaire hypochrome régénérative avec une Hb à 110 g/l le 20.09.2018 • secondaire à une insuffisance rénale chronique • composante ferriprive Insuffisance rénale chronique stade 2 le 20.09.2018 • Clearance : 53,4 selon MDRD BPCO stade IV • VEMS 0,54 l (29%) SAOS non appareillé Lombosciatalgies L5 gauches Hypertension artérielle BPCO stade 1B selon GOLD Asthme allergique connu BPCO sur ancien tabagisme chronique Hypertension artérielle traitée Hyperlipidémie traitée Status post-tabagisme Parésie du membre inférieur gauche indéterminée Anévrisme de l'aorte infra-rénale, 5 cm de diamètre, avec • Claudication artérielle MID>>MIG, sur l'athéromatose sténosante et calcifiée de l'axe iliaque externe + fémoral des deux côtés, subocclusion de l'artère fémorale superficielle sur toute sa longueur des deux côtés et atteinte sténosante importante des artères jambières • Status post-angioplastie ilio-fémorale des deux côtés il y a des années, occlusion au niveau fémoral • Claudication spinale sur probable canal lombaire étroit avec symptômes radiculaires des deux côtés et lombosciatalgies chroniques • Cure d'anévrisme par pontage aorto-bifémorale le 13.01.2015 BPCO sur ancien tabagisme chronique Rein gauche unique (néphrectomie totale à droite pour tumeur en 2009) Hypertension artérielle traitée Hyperlipidémie traitée Status post-tabagisme Parésie du membre inférieur gauche indéterminée Anévrisme de l'aorte infra-rénale, 5 cm de diamètre, avec • Claudication artérielle MID>>MIG, sur l'athéromatose sténosante et calcifiée de l'axe iliaque externe + fémoral des deux côtés, subocclusion de l'artère fémorale superficielle sur toute sa longueur des deux côtés et atteinte sténosante importante des artères jambières • Status post-angioplastie ilio-fémorale des deux côtés il y a des années, occlusion au niveau fémoral • Claudication spinale sur probable canal lombaire étroit avec symptômes radiculaires des deux côtés et lombosciatalgies chroniques • Cure d'anévrisme par pontage aorto-bifémorale le 13.01.2015 BPCO tabagique (groupe A) non oxygéno-dépendant, sous Ultibro. BPCO traitée mais non stadée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Sténose aortique modérée 1 cm2 en 2018 (suivie Dr. X). Adénocarcinome invasif du colon ascendant moyen pT3 N1 (1/26) L1 V1 Pn0 G2 R0. Hémi-colectomie droite avec CME par laparoscopie le 06.12.2018. Anatomo-pathologie Promed (P2018.14177). Tumorboard le 12.12.2018 et 19.12.2018 : ad chimiothérapie adjuvante, PET scan dans 3 mois. BPCO. Coeur pulmonaire chronique avec hypertension artérielle pulmonaire à 65 mmHg le 23.03.2012. Ancien tabagisme à 50 UPA. Arthrose multi-étagée, ostéophytes. BPCO Diabète de type II. Hypertension artérielle. Diverticulose. Syndrome dépressif. Sténose aortique. Ethylisme chronique BPCO Diabète type II BPCO. Hypertension artérielle. Oesophagite de reflux. Syndrome de dépendance à l'alcool avec troubles mentaux et du comportement. Anémie normochrome normocytaire ferriprive. Syndrome des jambes sans repos. Insuffisance veineuse chronique des MI en 2013 • status post crossectomie et stripping de la veine saphène D en 2013 avec thrombose de la veine saphène interne en postopératoire. Nombreux épisodes de thromboses veineuses profondes et d'événements thrombo-emboliques. Brachialgie gauche. Brachialgie gauche non déficitaire le 30.12.2018. Brachy-oesophage avec béance du cardia, up-side down gastrique opéré par laparotomie le 01.04.2003. Volvulus du grêle opéré le 03.04.2003. Remplacement de valve Hisen pour valve d'Or à Lausanne en 2013. Suivi par Dr. X, gastroentérologue pour hématochésie. Zona cuisse gauche. Lésion plaque palmaire IPP majeur droit le 06.04.2017. Probable entorse de cheville droite en 2017. Bradycardie à 39 bpm asymptomatique le 13.12.2018 DD : sur béta-bloquants dans le cadre d'une IRA, sur hyperkaliémie • Résolution le 14.12.2018 Bradycardie asymptomatique avec passages en rythme idioventriculaire dans le contexte d'une fibrillation auriculaire chronique connue le 14.01.2019 • DD : compression du sinus carotidien par hématome jugulaire droit Bradycardie avec passages en rythme idioventriculaire dans le contexte d'une FA connue le 14.01.2019 • DD : compression carotidienne par hématome jugulaire droit Bradycardie sinusale Bradycardie sinusale à 40 bpm. Bradycardie sinusale le 12.03.2016. Bradycardie sinusale le 22.01.2019 • avec nausées et hypotension Bradycardie sinusale • Bétabloquant arrêté par le MT début janvier 2019 • absence de pause lors de la surveillance aux SI (11.-12.01.19) Bradycardie sur Cordarone avec décompensation cardiaque droite et gauche en 07/2013 Maladie de l'oreillette avec brady-tachycardie : mise en place d'un pacemaker le 03.11.14 (Dr. X) Erysipèle du membre inférieur droit dans un contexte d'insuffisance veineuse chronique le 13.05.2012 Zona ophtalmique Diverticulite sigmoïdienne 2ème épisode (Hansen Stock 2a) le 24.10.2013 Ablation de polypes nasaux (1943) Hernie discale opérée (1974) suite à laquelle des séquelles neurologiques sont apparues, avec perte de sensibilité et de force surtout à gauche épargnant la face et le thorax. Récupération après une année. Varicectomie des deux membres inférieurs (1980) Opération pour prolapsus utérin (1980) Hernie lombaire discale L4-5 à droite opérée (2001) Cataracte des deux côtés (2010) Hyperthyroïdie (maladie de Basedow) lors de ses grossesses Bradycardie symptomatique le 15.01.2019 • 7 épisodes de syncope le 15.01.2019 • Pause sinusale de 15 secondes et BAV 2:1 Brèche de la dure mère pendant la pose de la péridurale Brèche durale iatrogène peropératoire bretelle, antalgie. Brivex 125 für 7 Tagen Bronchiectasie Bronchiectasies Bronchiolite Bronchiolite Bronchiolite Bronchiolite Bronchiolite Bronchiolite à RSV Bronchiolite à RSV Bronchiolite à RSV Bronchiolite à RSV Bronchiolite à RSV + Bronchiolite à RSV avec composante de bronchospasme Bronchiolite à RSV avec difficultés alimentaires Bronchiolite à RSV modérée avec difficulté de prise alimentaire Bronchiolite à RSV oxygénodépendante Bronchiolite à RSV oxygénodépendante avec difficulté alimentaire Bronchiolite à RSV positif Bronchiolite à RSV positif oxygénodépendante Bronchiolite à RSV positive Bronchiolite à 2 mois de vie et bronchite spastique vers l'âge de 1 an. Plaie de 3 cm au niveau de la racine du nez et contournant supérieurement le sourcil droit. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 29.09.2016 Bronchiolite aigue Bronchiolite aigue modérée Bronchiolite avec composante spastique Bronchiolite avec difficulté alimentaire sans difficulté respiratoire Bronchiolite avec difficultés alimentaires Bronchiolite avec difficultés respiratoires Bronchiolite débutante Bronchiolite débutante, RSV+ Bronchiolite débutante DD : laryngite débutante Bronchiolite et laryngite à RSV Bronchiolite légère • Bronchiolite légère • Bronchiolite légère à modérée à RSV positive avec difficultés alimentaires • Bronchiolite légère à modérée avec difficultés alimentaires • Bronchiolite légère à RSV • Bronchiolite légère avec difficultés alimentaires • Bronchiolite légère débutante • Bronchiolite légère, mais n'a pas d'antécédent d'hospitalisation • Bronchiolite légère sans signe de déshydratation ou complication de prise alimentaire • Bronchiolite modérée oxygénodépendante à RSV • Bronchiolite modérée à RSV positif • Bronchiolite modérée avec composante spastique • Bronchiolite modérée avec difficultés alimentaires • Bronchiolite modérée oxygénodépendante, RSV- • Bronchiolite modérée (score de Wang à 4) avec oxygénodépendance et inquiétude parentale ++ • Bronchiolite moyenne • Bronchiolite moyenne avec composante spastique • Bronchiolite non oxygénodépendante sans signe de déshydratation • Bronchiolite RSV • Bronchiolite RSV + et insuffisance respiratoire • Bronchiolite RSV avec épisode d'apnée et insuffisance respiratoire à 5 semaines de vie. • Bronchiolite RSV avec insuffisance respiratoire, oxygénodépendante • Bronchiolite (RSV négatif) • Bronchiolite RSV positif • Bronchiolite RSV positif oxygénodépendante • bronchiolite RSV positive non oxygénodépendante • Bronchiolite RSV-positive, moyenne • Bronchiolite sans critères d'hospitalisation • Bronchiolite sévère à RSV avec insuffisance respiratoire • Bronchiolite spastique au décours • Bronchite • Bronchite aiguë • Bronchite aiguë probablement virale dans un contexte de contusion costale G le 26.11.2014 • Fracture MC I main D en 2012 • Fracture instable C2 en 2004 • Fracture spiroïde diaphyse MCP IV main G en 2004 • Malaise isolé et d'origine indéterminée le 19.07 • DD: flutter paroxystique, arythmie autre, malaise vaso-vagal • Décompensation cardiaque globale le 19.07 • DD: rythmique, valvulaire (peu d'arg), ischémique (exclu), infectieux (exclu) • Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec une créatinine à 114umol/l le 20.07 secondaire au traitement diurétique • Clearance selon Cockroft Gault à 56.4ml/min • Décompensation arthrosique • dd: Contracture musculaire, problème prothétique • Bronchite aiguë probablement virale dans un contexte de contusion costale G le 26.11.2014 • Fracture MC I main D en 2012 • Fracture instable C2 en 2004 • Fracture spiroïde diaphyse MCP IV main G en 2004 • Malaise isolé et d'origine indéterminée le 19.07 • DD: flutter paroxystique, arythmie autre, malaise vaso-vagal • Décompensation cardiaque globale le 19.07 • DD: rythmique, valvulaire (peu d'arg), ischémique (exclu), infectieux (exclu) • Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec une créatinine à 114umol/l le 20.07 secondaire au traitement diurétique • Clearance selon Cockroft Gault à 56.4ml/min • Décompensation arthrosique • dd: Contracture musculaire, problème prothétique • Bronchite aiguë virale. • Bronchite asthmatiforme d'origine virale avec syndrome obstructif sévère, patiente pas connue pour asthme. • Bronchite asthmatiforme le 15/01/19 • DD surinfection bronchique • Bronchite asthmatiforme le 24.01.2019. • Sat O2 94% AA, afébrile. • Amélioration de la symptomatologie sous Atrovent 250 mcg et Ventolin 5 mg 2x. • Bronchite asthmatique sous Ventolin en réserve. • Hernie discale diagnostiquée il y a 1 an. • Lombo-sciatalgies irradiant dans le territoire L5 du membre inférieur droit chez patiente connue pour une hernie discale. • Bronchite au décours le 11.01.19 • Bronchite avec hémoptysie d'origine indéterminée. • Bronchite bactérienne. • Bronchite chronique obstructive non investiguée. • Bronchite chronique probable • Bronchite dans un contexte de lymphome le 13.01.2019. • Toux grasse avec expectoration verdâtre. • Sur rechute de lymphome DLBCL. • Bronchite de probable origine virale. • Bronchite diffuse • Bronchite d'origine probablement virale. • Bronchite d'origine probablement virale le 26.01.2019. • Bronchite d'origine probablement virale le 30.12.2018. • Bronchite d'origine probablement virale le 31.01.2019. • Bronchite d'origine probablement virale 01.01.2019 • Bronchite d'origine probablement virale 01.01.2019 avec insuffisance respiratoire partielle • Bronchite d'origine probablement virale. • DD: coqueluche. • bronchite d'origine virale DD infection respiratoire • Toux, dyspnée et douleur thoracique depuis 48h • CRP: <5 G/L, Leucocytes: 7.6 G/L • Wheezing inspiratoire et expiratoire • Bronchite d'origine virale probable le 15.01.19 • Bronchite et GEA virales, le 04.03.2012. • Réaction allergique stade I en octobre 2018. • Bronchite infectieuse • Bronchite légère • Bronchite légère • Bronchite légère • Bronchite légère • DD IVRS • Bronchite modérée à RSV positif • Bronchite non spastique • Bronchite obstructive au décours • Bronchite obstructive légère • Bronchite obstructive légère • Bronchite obstructive légère dans un contexte de virose • Bronchite obstructive légère et IVRS • Bronchite obstructive modérée PRAM 5 • Bronchite obstructive modérée • Bronchite obstructive modérée à sévère (Pram 7) • Bronchite obstructive modérée avec difficultés alimentaires • Bronchite obstructive modérée (Pram 4) • Bronchite obstructive modérée, 2ème épisode • Bronchite obstructive moyenne PRAM 5 • Bronchite obstructive péri-infectieuse. • Bronchite obstructive péri-infectieuse légère • Bronchite obstructive PRAM 5 • Bronchite obstructive récidivante jusqu'à 4 ans. • Crise d'asthme dans le contexte d'une IVRS en 2017. • Bronchite obstructive virale (RSV négatif) • S/p dysplasie bronchopulmonaire modérée à sévère • Bronchite obstructive modérée • Bronchite obstructive virale.Bronchite probablement d'origine virale. Bronchite probablement d'origine virale le 02.01.19 • sous traitement par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 20.12.18 au 30.12.18 • DD : tuberculose, pneumopathie sur traitement par Amiodarone. Bronchite probablement d'origine virale le 02.01.19 • sous traitement par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 20.12.18 au 30.12.18 DD : BPCO, pneumopathie sur traitement par Amiodarone. Bronchite probablement d'origine virale le 25.01.2019. Bronchite probablement virale. Bronchite probablement virale le 21.01.2019. Bronchite probablement virale le 29.01.2019. Bronchite probablement virale sans signe d'obstruction. Bronchite probablement virale 09.01.2019 : • Insuffisance respiratoire partielle. Bronchite spastique. Bronchite spastique. Bronchite spastique. Bronchite spastique. Bronchite spastique. Bronchite spastique. Bronchite spastique. Bronchite spastique. Bronchite spastique. Bronchite spastique. Bronchite spastique. Bronchite spastique. Bronchite spastique. Bronchite spastique. Bronchite spastique. Bronchite spastique au RSV. Bronchite spastique avec pneumomédiastin et emphysème sous-cutané 30.03.12 Méningite virale, le 27.03.2012. Bronchite spastique en décembre 2018, avec hospitalisation. Bronchite spastique, hospitalisation en janvier 2018 Pneumonie à RSV. Bronchite spastique le 14.10.2017. Bronchite spastique légère. Bronchite spastique légère. Bronchite spastique légère. Bronchite spastique légère à modérée. Bronchite spastique modérée. Bronchite spastique modérée à sévère, non oxygénodépendante. Bronchite spastique modérée non oxygénodépendante. Bronchite spastique péri-infectieuse. Bronchite spastique péri-infectieuse. Bronchite spastique péri-infectieuse modérée, oxygénodépendante. Bronchite spastique péri-infectieuse modérée (PRAM 4), 1er épisode. Bronchite spastique qui évolue depuis 2 jours. Bronchite spastique sévère (PRAM 8) oxygénodépendante. Bronchite spastique sévère (PRAM 8) oxygénodépendante en décembre 2018 avec surinfection bactérienne. Bronchite spastique sous Ventolin. Bronchite traitée par levofloxacine du 14 au 21.01.2019. Fracture de Pouteau-Colles du poignet gauche en 2014. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l secondaire à l'Indapamide le 06.03.2018. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale. Bronchite virale aiguë. Bronchite virale au décours. Bronchite virale au décours. Bronchite virale avec composante asthmatiforme. Bronchite virale chez patiente enceinte de 10 semaines. Bronchite virale • DD : décompensation de BPCO non diagnostiquée ? Bronchite virale (DD : angine, reflux œsophagien). Bronchite virale le 02.01.2019. Bronchite virale le 28.01.2019. Bronchite virale le 29.12.2018. DD : toux post virose. Bronchite virale le 30.01.2019. Bronchite virale probable sans signe de surinfection. Bronchite virale s/p transplantation rénale le 20.10.2017 dans le contexte d'une glomérulonéphrite fibrillaire • sous Ciclosporine, CellCept, Prednisone. Bronchite virale statuts post transplantation rénale le 20.10.2017 dans le contexte d'une glomérulonéphrite fibrillaire • sous Ciclosporine, CellCept, Prednisone. Bronchites asthmatique (Ventolin en réserve). Bronchites • sans argument pour une pneumonie. Bronchites spastiques traitées ambulatoirement. Bronchites spastiques Faux croup. Bronchites traitées ambulatoirement. Broncho-aspiration. Broncho-aspiration dans le contexte de l'épistaxis. Broncho-pneumonie DD : bronchite. Broncho-pneumopathie obstructive chronique sur tabagisme actif Hypercholestérolémie non traitée. Paresthésie de tout le corps avec dorso-lombalgies chroniques • suivi par le Dr X à la Providence (NE) • s/p spondylodèse L2-L4, discopathie L2-L3, L3-L4 et L4-L5. • bilan neurologique en avril 2018 (Dr X) : polyneuropathie sensitivomotrice marquée, IRM cervico-dorsale dans la norme sans syringomyélie. État dépressif sévère. Rétinopathie diabétique modérée des 2 côtés sans œdème maculaire, suivi HFR ophtalmologie. Broncho-aspiration. Broncho-aspiration le 21.12.2018. Broncho-aspiration le 27.12.2018 : • sur troubles de la déglutition liés à l'asthénie et la somnolence dans le contexte oncologique. Broncho-aspiration liquidienne le 09.01.2019. Broncho-aspiration liquidienne le 09.01.2019 avec : • Dyspnée et tachycardie à l'arrivée au service des urgences. Broncho-aspiration pulmonaire avec foyer basal droit le 07.01.2019. Broncho-aspiration sur fausse route le 17.01.2019 avec : • hypoxémie respiratoire à 6.6 mmHg. Broncho-pharyngite virale DD Foyer pulmonaire débutant. Bronchopneumonie à Picornavirus le 04.01.2019 compliqué par : • décompensation d'une broncho-pneumopathie chronique obstructive avec composante asthmatique. • défaillance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë réfractaire. • choc cardiogénique sur défaillance ventriculaire droite et hyperinflation dynamique. Bronchopneumonie à Picornavirus le 04.01.2019 compliqué par : • décompensation d'une broncho-pneumopathie chronique obstructive avec composante asthmatique. • défaillance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë réfractaire. • choc cardiogénique sur défaillance ventriculaire droite et hyperinflation dynamique. Broncho-pneumonie avec besoins en oxygène augmentés. Broncho-pneumonie avec possible foyer débutant en retro/paracardiaque gauche. Broncho-pneumonie avec possible foyer débutant en retro/paracardiaque gauche. Broncho-pneumonie basale gauche le 21.05.2018, DD : coqueluche. Suspicion de colique néphrétique droite le 20.06.2016. Contusion thoracique en août 2018. Statuts post intervention sur hernie discale lombaire. Bronchopneumonie chronique obstructive Artériopathie des membres inférieurs • stent iliaque gauche en 2013. Insuffisance veineuse profonde et superficielle (gauche plus que droite) avec ulcères variqueux. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Sepsis sur arthrite du genou droit à Staphylococcus aureus multisensible le 22.09.2017. • Anémie d'allure chronique, d'origine inflammatoire. • Sarcopénie. • Insuffisance veineuse profonde et superficielle (gauche plus que droite) avec ulcères variqueux internes gauches. • Polyarthrose avec pose de prothèse de genou droit et coxarthrose droite. • Fracture ancienne du plateau tibial gauche. Polyarthrose. Psoriasis. Insuffisance aortique modérée (grade 1-2/3), d'origine dégénérative, (PHT 411 ms) le 05.10.2017. Notion de spondylarthrite ankylosante. Bronchopneumonie communautaire basale droite. Bronchopneumonie d'aspiration le 11.01.2019. Broncho-pneumonie débutante. Broncho-pneumonie débutante. Broncho-pneumonie droite. Bronchopneumonie il y a 4-5 ans avec notion vague d'asthme sans traitement depuis (Portugal). Appendicectomie et résection partielle de l'intestin sur appendicite compliquée (Portugal, non daté). Bronchopneumonie lobaire bilatérale avec bouchon trachéal obstructif le 10.01.2019. Rx Thorax : foyer de pneumonie du lobe inférieur droit et doute sur un foyer rétrocardiaque gauche. Bronchopneumonie lobe inférieur gauche. Broncho-pneumonie par aspiration le 10.12.2018. Bronchopneumonie par aspiration le 10.12.2018. Broncho-pneumopathie chronique obstructive clinique sur tabagisme actif avec 40 UPA (investigations en 2004 : Tiffeneau et volume maximal expiré pendant la première seconde dans la norme). Diverticulose. Démence fronto-temporale. Bronchopneumopathie chronique obstructive modérée avec VEMS 56% du prédit en 2008 Ulcères variqueux et hémorragie variqueuse il y a 1 mois AIT récidivants dans le territoire carotidien droit Broncho-pneumopathie chronique obstructive stade III selon GOLD Diabète secondaire à une pancréatectomie selon Berger en 2005 pour pancréatites récidivantes • Actuellement : traitement par pompe à Insuline depuis novembre 2012 Multiples carcinomes de la sphère ORL : • Carcinome épidermoïde du repli pharyngo-épiglottique gauche, pT2 pN1 pM0, date du diagnostic : mai 2013 • Status post-pharyngectomie partielle gauche et évidement ganglionnaire homolatéral station II, III et IV le 08.07.2013 • Carcinome in situ de la région amygdalienne, diagnostic en mai 2013 • Status post-amygdalectomie élargie le 04.06.2013 • Carcinome in situ de la carène de la division entre la bronche souche droite et la bronche apicale du lobe inférieur droit • Status post-résection par Cryo-sonde le 07.06.2013 • Carcinome épidermoïde du palais mou pTis • Status post-exérèse in toto le 05.03.2014 • Carcinome épidermoïde moyennement différencié, focalement ulcéré de la base de la langue gauche, cT1 cN0 cM0, date du diagnostic 02.03.2017 • Status post-radiothérapie externe exclusive à but curatif d'avril à juin 2017 Histiocytose sinusale avec dépôt silico-anthracosiques sans évidence de récidive d'aspergillome du lobe supérieur droit le 13.02.2018 • Status post-segmentectomie (S1) du lobe supérieur droit par thoracoscopie le 27.08.2015 sur carcinome épidermoïde pulmonaire de stade IA lobaire supérieur droit • PET du 28.08.2017 : par rapport à l'examen du 09.03.2017, légère hypercaptation au niveau de la lésion tissulaire sur la ligne d'agrafes du lobe supérieur droit connue depuis 2016, mais dont l'hypercaptation est passée de 3.5 à 4.1. Pas d'autre lésion mise en évidence • Bronchoscopie avec EBUS du 19.12.2017 : signes de bronchite chronique. Présence d'irrégularités de la muqueuse de la carène inter-segmentaire et sous-segmentaire gauche et droite • Histologie Promed P2017.15154 : les multiples biopsies de la muqueuse bronchique montrent toutes des métaplasies et les stations 7 et 11L montrent des dépôts silico-anthracosiques. Pas de tissu malin mis en évidence • Fonctions pulmonaires du 15.11.2017 : FEV1 1.48 (40%) et DLCO corrigée 4.82 (46%) • Thoracoscopie, thoracotomie, adhésiolyse complète en partie extrapleurale, lobectomie de totalisation LSD, renforcement du moignon bronchique par lambeau de graisse péricardique le 08.02.2018 (Dr. X) Hypovitaminose D dans le cadre d'une malabsorption Ethylo-tabagisme chronique. Tabagisme actif (60 UPA). Ethylisme chronique (4-5 unités/jour) Hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie non traitées Bronchopneumopathie chronique obstructive Hypertension artérielle Broncho-pneumopathie le 04.04.2015. Réaction allergique stade I-II sur Moviprep le 18.09.2014. Polype fibro-épithélial, coloscopie le 18.08.2014. Hématurie macroscopique sur arrachement de la sonde vésicale le 22.12.2012. Diverticulose et hémorroïdes internes (stade I) avec diarrhées persistantes chroniques. Hydrocèle à droite. Colite non spécifique entre 90 et 70 cm de la marge anale. Bronchopneumonie sur probable broncho-aspiration. • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv du 18 au 24.03.2018. Bronchopneumopathie obstructive chronique sur tabagisme actif Hypercholestérolémie non traitée Paresthésie de tout le corps avec dorso-lombalgies chroniques • Suivi par le Dr. X à la Providence (NE) • Status post-spondylodèse L2-L4. Discopathie L2-L3, L3-L4 et L4-L5 • Myélographie en 03/2018 État dépressif sévère Rétinopathie diabétique modérée des 2 côtés • Absence d'oedème maculaire Rendez-vous en ophtalmologie le 22.10.2018 : vision à 6/10 et 3/10 sans lunettes; avec lunettes, vision à 9/10 et 8/10 Suivi ambulatoire. Prochain rendez-vous dans 2 mois Bronchopneumopathie obstructive GOLD stade III : • VEMS à 32% le 09.10.2018, non réversible aux broncho-dilatateurs Lombalgie Chronique hypoacousie hypertrophie bénigne de la prostate Bronchoscopie Bronchoscopie et EBUS en août 2013 Coronarographie le 23.12.2009 : absence de maladie coronarienne significative. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FEVG 73%) Résection intestinale partielle par laparoscopie pour diverticulite à l'hôpital Daler Opération de varices en 2011 Mastectomie gauche en 1977 pour kyste bénin avec mammoplastie Bronchoscopie le 22.01 (Dr. X) : résection de la masse bourgeonnante de la bronche souche D avec libération des orifices des segments apical, antérieur et partiellement du postérieur, et drainage d'une grande quantité de pus de ces segments. Matériel envoyé à Promed et microbiologie. Bronchoscopie le 26.12.2018 Co-amoxicilline du 24.12 au 31.12.2018 Brufen eR Fluomizin vaginal 1 cp/j pour 6 jours Traitement si nécessaire après résultats frottis bactériologie vaginale. si persistance contacter médecin généraliste. Brufen 400 mg 2x/J pour une semaine, Novalgin 500 mg max 6x/J, Dafalgan 1 g 3x/J, si dyspnée ou exacerbation des douleurs nous conseillons un contrôle chez le médecin de famille. Brufen 400 mg 3x par jour pendant 3 jours Brufen 400 mg Xyzal 5 mg 1x puis continuation à domicile par 1x/j pendant 3 jours Tavegyl 2 mg Solumedrol 125 mg Bruits cardiaques augmentés dans un contexte d'hypotension périphérique • probable cardiopathie sous-jacente (sténose aortique? foramen persistant?). Brûlure. Brûlure au 2ème degré du pied gauche le 10.03.2013. Brûlure avec de l'eau chaude. Brûlure circonférentielle de 1er degré avec 1 phlyctène de 1 cm de longueur sur la face palmaire de la 2ème phalange du pouce gauche. Brûlure coude gauche décembre 2017 Brûlure cuisse D - contrôle Brûlure de degré II au niveau de la cuisse droite estimée à 7% de la surface corporelle le 10.01.2019. Brûlure de l'avant-bras de 15 x 3 cm 1er et 2ème degré le 20.01.2019. Brûlure de stade 2 au pouce gauche, de moins de 1% de la surface corporelle. Brûlure de 1er et 2ème degré sur environ 10% du corps le 30.01.2019. • Thorax antérieur, main droite. Brûlure de 2ème degré de l'avant-bras droit et de la main droite et au niveau des 2 avants-pieds (11% de la surface corporelle). Brûlure de 2ème degré superficiel de <1% du 3ème et 4ème doigts de la main droite. Brûlure du deuxième degré superficielle face dorsale de la main droite. Brûlure du poignet gauche. Brûlure du pouce gauche. Brûlure du premier et deuxième degré au niveau du dos et du bras gauche (environ 10% de la surface corporelle selon règle de la main et la règle des 9 selon Wallace). Brûlure du premier et deuxième degré sur environ 4% de la surface corporelle. • sur thorax, abdomen antérieur, et main gauche. Brûlure du 1er degré au niveau de la face dorsale de la main droite le 29.01.2019 au soir. Brûlure du 1er degré circonférentielle du poignet gauche avec 3 phlyctènes non rompues au niveau de la face ventrale du poignet (degré 2 superficiel <0.1% de la surface corporelle). Brûlure du 1er degré circonférentielle du poignet gauche (1% de la surface corporelle) le 08.01.2019 avec: • trois phlyctènes non rompus au niveau de la face ventrale du poignet (degré 2 superficiel <0.1% de la surface corporelle). Brûlure du 2ème degré de la face palmaire des doigts 4 et 5 de la main droite le 03.11.2012. Brûlure du 2ème degré de l'avant-bras droit et de la main droite et au niveau des 2 avant-pieds (11% de la surface corporelle), le 19.01.2019. Brûlure du 2ème degré en face palmaire de la main gauche avec: • 2 vésicules stériles au niveau de l'IPP des 3ème et 4ème doigts et une vésicule en regard de la phalange distale du 2ème doigt. • Sensibilités grossière et fine préservées, sauf en regard de P2 D3, P3 D2 légèrement hyposensible. Brûlure du 2ème degré superficiel de la paume de la main gauche (1% de la surface corporelle) Brûlure du 2ème degré, superficielle, de la main droite et gauche le 27/01/19. Brûlure du 3ème degré au niveau de la face postérieure du poignet droit, brûlure du 1er degré et 2ème degré superficielle au niveau de la main droite. Brûlure du 2ème degré superficielle au niveau de l'hallux du pied gauche. Brûlure du 1er degré et 2ème degré superficielle au niveau du ventre à droite. Traumatisme du genou droit. Brûlure du 3ème degré au niveau des pulpes des phalanges distales des 3ème et 4ème doigts (avec plaie superficielle au niveau de la pulpe de la phalange distale du 3ème doigt). Brûlure épigastrique sous Pantozol. Brûlure mictionnelle Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle. Brûlure mictionnelle DD: Cystite: sédiment urinaire sans anomalies Vulvite: pas d'érythème vulvaire Brûlure mictionnelles. Brûlure oculaire. Brûlure second degré superficielle avant bras droit le 24.01.2019. Brûlure thermique du 1er degré de 1cm carré face supérieure du pied droit, en regard du premier métatarse. Brûlure thermique du 1er degré de 4x3cm face antérieure de la cuisse gauche avec quelques zones sur la partie inférieure de 2ème degré superficielle. Brûlure thermique du 2ème degré superficielle (< 1%) abdominale avec: brûlure thermique du 1er degré abdominale Brûlure verge. Brûlure 1er et 2ème degrés au niveau dos et bras gauche (environ 10% de la surface corporelle). Brûlure 2° au niveau du bras droit, 2-3% de la surface corporelle, le 26.02.2014 Brûlure 1° au niveau du ventre, 1% de la surface corporelle, le 26.02.2014 Intoxication volontaire multiple en juillet 2018 : • Crystal Meth inhalée, • GHB et MDMA ingéré, Tabagisme actif Antécédents familiaux cardiovasculaires chez le père Brûlure 2° au niveau du bras droit, 2-3% de la surface corporelle, le 26.02.2014 Brûlure 1° au niveau du ventre, 1% de la surface corporelle, le 26.02.2014 Intoxication volontaire multiple en juillet 2018 : • Crystal Meth inhalée, • GHB et MDMA ingéré, Tabagisme actif Antécédents familiaux cardiovasculaires chez le père Brûlure 2° au niveau du bras droit, 2-3% de la surface corporelle, le 26.02.2014 Brûlure 1° au niveau du ventre, 1% de la surface corporelle, le 26.02.2014 Intoxication volontaire multiples: • Crystal Meth inhalée • GHB et MDMA ingéré Brûlure 2° au niveau du bras droit, 2-3% de la surface corporelle, le 26.02.2014 Brûlure 1° au niveau du ventre, 1% de la surface corporelle, le 26.02.2014 Intoxications volontaires multiples en juillet 2018 : • Crystal Meth inhalée, • GHB et MDMA ingéré, Tabagisme actif. Antécédents familiaux cardiovasculaires chez le père. Brûlure 2ème degré superficiel de la paume de main droite, P3 D4-5, P2 D1, < 1% SC le 31.12.18 Brûlure 2ème degré superficiel <5% s.c. Brûlure 2ème degré superficiel <5% s.c. Brûlure 2ème degré superficiel <5% s.c. Brûlure 2ème degré superficiel <5% s.c. Brûlure 2ème degré superficielle sur frottement Brûlure 2ème sur < 1% de la surface corporelle abdomen Brûlures Brûlures. Brûlures. Brûlures. Brûlures. Brûlures. Brûlures. Brûlures à l'eau bouillante évaluées à 4% de la surface corporelle selon échelle de Wallace : • 2ème ° superficiel de la majorité de la face antérieure du scrotum + base de la verge • 1er ° sur la face antérieure de la cuisse avec phlyctènes non rompus • 1er ° sur le doigt 5 gauche non circulaire Brûlures à l'eau bouillante évaluées à 6% de la surface corporelle selon échelle de Wallace le 28.01.2019 : • 2ème degré superficielle de la majorité de la face antérieure du scrotum + base de la verge -> Ialugen et pansement. • 2ème degré superficielle sur la face antérieure de la cuisse avec phlyctènes non rompues et rompues -> Flammazine et compresses et bandage. • 2ème degré superficielle sur le 5ème doigt gauche face dorsale médiale des phalanges 1 et 2 longitudinale -> Ialugen et compresses et bandage. Brûlures à l'eau bouillante évaluées à 6% de la surface corporelle selon l'échelle de Wallace • 2ème degré superficielle de la majorité de la face antérieure du scrotum + base de la verge -> Ialugen et pansement. • 2ème degré superficielle sur la face antérieure de la cuisse avec phlyctènes non rompues et rompues -> Flammazine et compresses et bandage. • 2ème degré superficielle sur le 5ème doigt gauche face dorsale médiale des 1ère et 2ème phalanges longitudinale -> Ialugen et compresses et bandage. Brûlures circonférentielles du pouce gauche du 1er degré avec une phlyctène de 1cm de longueur sur la face palmaire de la 2ème phalange. Brûlures du 2ème degré superficiel des 2 mains le 27.01.2019. Brûlures épigastriques le 06.01.2019 Brûlures épigastriques. Douleurs ombilicales récidivantes depuis l'âge de 3 ans, suspicion d'Urachus. Brûlures étendues sur 15% de la surface corporelle le 19.07.2013: • hémiface droite (1er degré). • cou avec phlyctène rompu (2ème degré). • face interne du bras droit (1er degré). • paume de la main droite (2ème degré). • hémithorax et haut abdomen droit avec nombreuses phlyctènes rompues (2ème degré). Brûlures mictionnelle est hématurie. Brûlures mictionnelles Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles. Brûlures mictionnelles avec macrohématurie. Brûlures mictionnelles avec pollakiurie. Brûlures mictionnelles (DD : prostatite non infectieuse, prostatite aiguë, urétrite, CPPS débutante ?). Brûlures mictionnelles depuis 2 jours. Brûlures mictionnelles/picotements génitaux intermittents DD Vulvite, DD Cystite probable Brûlures œil gauche. Brûlures urinaires et épigastralgies. Brûlures vaginales Brûlures vaginales et mictionnelles. Brûlures vaginales le 17.01.2019 • antécédent de lichen scléreux vulvaire atrophique • anciennement sous traitement par Prednisone 1 mg/j prescrit par gynécologue (Dr. X) arrêté le 20.10.2018 Brûlures 1er à 2ème degré superficielle face palmaire de la main droite Brûlures 2ème degré face palmaire main gauche • 2 vésicules stériles niveau IPP 3ème et 4ème doigts • sensibilité grossière et fine préservées Brûlures 2ème degré type B face palmaire main gauche • 2 vésicules stériles niveau IPP 3ème et 4ème doigts • Hypoesthésie discrète D2 D3 phalanges proximales et médianes. bruxisme eczéma BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH BSH. BSH Pauses respiratoires (DD apnées ?) du durée < 15 secondes BSH s/p tonsillectomie irsutisme probable SOPK Buccolam en réserve si convulsions > 5 minutes Ventolin en réserve Contrôle à 48 heures chez pédiatre EEG en ambulatoire au CHUV le 29.01 Contrôle chez neuropédiatre habituel, Dr. X, selon convocation Bullboide Consignes alimentaires Contrôle chez la pédiatre Bulle tympanique droite post-traumatique. Bulle tympanique droite post-traumatique. Ad consultation ORL. Bulle tympanique droite post-traumatique S/p opération du ménisque 2017 Claquement de mollet sur traumatisme sportif Prostatite aiguë en 2012 et 2017 Bunionette du 5ème métatarsien du pied G Bunionette sur digitus quintus varus D. Burn out le 20-01.2019. Burn-out sous Escitalopram. Bursectomie coude gauche en 1980. Hernie inguinale droite. Bursectomie coude gauche 1980. Hernie inguinale droite. Bursectomie partielle, prélèvements, débridement et rinçage. (OP le 31.12.2018) Biopsie du 31.12.2018 positive pour Staphylococcus aureus. • Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 31.12.2018 au 03.01.2019 puis relais par 1 g 2x/j du 03.01.2019 au 13.01.2019. Bursectomie sous-acromiale par voie d'abord arthroscopique, acromioplastie, réinsertion du tendon du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection acromio-claviculaire le 10.11.2015. Bypass gastrique le 20.08.2018 (Dr. X). Bursite coude G post-traumatisme, en février 2011, traitée conservativement Décompensation hyperosmolaire diabète de type 2 sur arrêt des antidiabétiques oraux le 05.04.2012. Bursite du coude droit suite à une bursectomie traumatique du coude D le 27.11.2018 • Traitement conservateur et ablation des fils le 15.12.2018 Bursite du coude gauche AVC ischémique capsulaire interne et corona radiata droite du 09.04.2018 Bursite hémorragique au niveau de la face dorsale latérale du pied droit de 2 cm (DD : hématome en résorption). Bursite inflammatoire olécranienne droite. Bursite inflammatoire prépatellaire du genou gauche. Zona avec 20 ans. Lucite polymorphe. Bursite inflammatoire récidivante du coude gauche. Bursite infra-patellaire gauche. Bursite infrapatellaire superficielle du genou gauche à Staphylococcus aureus. Le 06.12.2018, Dr. X, Dr. X : bursectomie totale du genou gauche, lavage, prélèvements bactériologiques. Le 08.12.2018, Dr. X, Dr. X : second look, prélèvements, rinçage et fermeture. Embolie pulmonaire bilatérale en 2012. Opération du ménisque du genou gauche. Bursite olécrâne droit, post-traumatique. Exostose olécrâne droit. Bursite péri-trochantérienne DD contusion du grand trochanter droit le 29.01.2015 sur : • Inégalité de la longueur des jambes avec bascule du bassin et scoliose compensatrice • Chute. Contusion de l'ischion droit le 29.01.2015. Douleurs intenses et subites abdomen inférieur le 31.10.2016 • avec 1x vomissement le 31.10.2016. Épicondylite latérale droite le 26.05.2017. Bursite pertrochantérienne gauche avec hématome post-traumatique. Bursite prépatellaire Bursite pré-patellaire infectieuse à Staph. aureus, post traumatique, genou D le 07.01.2019 sur status post • Plaie pré-patellaire genou D avec corps étranger radio-opaque de 1 mm datant du 20.12.2018 Bursite prépatellaire le 20.07.2014. Probable tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche. Probable malaise vagal le 16.04.2018. Bursite pré-patellaire traumatisée suite à une contusion du genou gauche depuis octobre 2018. Bursite septique de genou D le 28.01.2019 Bursite septique du coude droit. Épine osseuse olécrâne droit. Bursite septique infra-patellaire genou G à Staph. aureus le 12.01.2019 Bursite septique olécrânienne, coude gauche. Bursite sous-acromiale post-arthroscopie de l'épaule gauche avec ténotomie, ténodèse du long chef du biceps et décompression sous-acromiale le 24.03.2016 pour un conflit sous-acromial gauche. Bursite sous-acromio-deltoïdienne avec une atteinte du supra-épineux. Tendinopathie du tendon du long chef du biceps juste avant la poulie bicipitale, sans déchirure. Lésion de type SLAP limite 2A du labrum.Arthrose acromio-claviculaire traumatisée à gauche. Status post contusion du carpe de la main gauche. Status post contusion du condyle fémoral externe du genou gauche. Bursite sous-acromio-deltoïdienne sur conflit sous-acromial de l'épaule gauche. Arthrose acromio-claviculaire traumatisée à gauche. Status post contusion du carpe de la main gauche. Status post contusion du condyle fémoral externe du genou gauche. Bursite supra-patellaire à droite le 23.12.2018. Bursite traumatique. Bursite traumatique de l'olécrâne droit, le 06.09.2018. Radiographie coude droit face/profil: pas de fracture visualisée, pas d'épanchement intra-articulaire. Laboratoire: Leucocytose isolée à 15 G/L, avec CRP < 5mg/L. Traitement symptomatique par antalgie, anti-inflammatoire, immobilisation par bretelle. Bursite trochantérienne D versus tendinite d'insertion des muscles fessiers. Discopathie L5-S1. Bursite trochantérienne hanche D et exostose du tuberculum innominatum sur status post : • Changement PTH D (implantée en janvier 2016) avec OST longitudinale fémur, ciment avec Vancomycine le 25.05.2016 (Dr. X) sur : • Arthrite septique de la PTH D à Staph. epidermidis (ensemble des prélèvements positifs pour Staph. épidermidis, un prélèvement (biopsie plaie profonde hanche D) positif pour E. faecalis et Sténotrophomonas • Réduction luxation PTH D le 26.01.2016 Bursotomie olécranienne traumatique avec • Plaie coude droit, le 08.01.2019 de 6X4X10cm en regard de l'olécrane Bursotomie traumatique du genou droit lors d'une chute avec plaie de 4cm. Bursotomie traumatique genou droit le 06.08.2015. Traumatisme crânien léger post-AVP. Buscopan 10 mg et Primperan 10 mg. Pas de diarrhée ni vomissement aux urgences, alimentation et hydratation possible. Ad retour à domicile, Mr. Y a reçu les explications par rapport aux conditions dans lesquelles il faudra reconsulter. Buscopan 10 mg et Primpéran 10 mg p.o. Succès d'une réalimentation orale liquidienne après prise d'anti-émétique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Buscopan 10 mg per os. Avis ORL: la nasofibroscopie montre une légère laryngite sinon pas de particularité, déglutition en ordre, proposition de traitement symptomatique. Buscopan 10mg IV Consilium ORL (Dr. X) Attitude: • suite de la prise en charge en ORL Buscopan 10mg iv Consilium ORL (Dr. X) Attitude: • suite de la prise en charge en ORL Oesophagoscopie avec extraction de l'impaction alimentaire Buscopan Antalgie Avis Dr. X CT abdominal Butylscopolamine (Buscopan) et morphine en sous-cutanée Arrêt des traitements per os Alimentation/hydratation plaisir By Pass 2003 Sd anxio dépressif Bypass en 2013 Laser pour dysplasie du col (dernier PAP en ordre) Bypass gastrique. Bypass gastrique avec cholécystectomie laparoscopique le 09.01.2017. Obésité morbide de grade III selon OMS avec BMI à 42.4 kg/m2. Césarienne le 18.08.2014. Hypertension intracrânienne bénigne en 2014 traitée avec succès. Douleurs de l'hypochondre gauche le 17.11.2017. DD : reflux gastro-œsophagien, gastrite, ulcère gastrique, hernie hiatale. IPP pour 2 semaines. Bypass gastrique par voie laparoscopique avec confection d'une anse alimentaire de 70 cm de long passée en position antécolique, le 13.12.2010 pour obésité de stade III selon l'OMS avec un BMI de 44kg/m2 (poids 137.6kg, taille 176 cm). Erysipèle jambe gauche le 13.01.2018. Délimitation de l'atteinte. Co-amoxicilline 1 g 3x/j pendant 7 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 15.01.2018. Bypass gastrique proximal + cholécystectomie laparoscopique le 21.01.2019 Bypass gastrique proximal laparoscopique le 07.01.2019 Bypass gastrique proximal laparoscopique le 28.12.2018 (Dr. X) Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 28.01.2019 (Dr. X) Pantoprazol iv dès le 28.01.2019 Régime bypass I dès le 29.01.2019 Bypass gastrique proximal par laparoscopie le 28.01.2019 Pantoprazol dès le 28.01.2019 Bypass 02.2017. Fracture avulsion de l'articulation interphalangienne distale du quatrième doigt, en août 2013. Status post fracture du fémur droit. Status post opération de la cataracte gauche. Décompensation hyperglycémique d'un diabète de type 2 le 14.10.2014: • sur non-compliance médicamenteuse, infection (balanite). • pH 7.42, osmolarité sérique 297 mosm/kg. • Hb glyquée: >15%. Pallesthésie: membres supérieurs (styloradial; base du pouce): à gauche: 7/8;8/8, à droite: 8/8;8/8. Membres inférieurs (malléole; base de l'orteil) à gauche : 5/8;7/8 et à droite : 4/8;5/8. Hypertension artérielle mal-contrôlée, probablement sur non-compliance, le 14.10.2014. Dyslipidémie, probablement sur non-compliance, le 14.10.2014 avec: • Balanite avec phimosis, le 14.10.2014. Plaie tangentielle en regard de P3 D3 avec atteinte de l'ongle distalement le 23.08.2017. Probable poussée d'arthrose. B12, acide folique, TSH dans la norme, CRP augmenté B12 et acide folique dans la norme, ferritine augmentée Suivi biologique B12 et acide folique dans la norme CT thoraco-abdominal 29.11.2018 : hématome glutéal D autour du foyer de fracture sans saignement actif. Sangs occultes positifs le 25.12.2018 Gastroscopie du 27.12.2018 : absence de saignement actifs mais traces de sang frais au niveau de la Ligne Z qui ne peut pas être complètement évaluée à cause de matériel blanchâtre (DD : médicaments) Colonoscopie le 27.12.2018 : pas de signes de saignements actifs Consilium hématologique (Dr. X) Support transfusionnel 10 CE (10.11, 11.11, 12.11, 13.11, 16.11, 26.11, 30.11, 2x 07.12.2018, 2x 15.12.2018, 19.12.2018) Pantozol 2x 40mg/J pendant 4 semaines puis 1x40mg/J Proposition : • Répéter OGD dans les 2 prochains mois pour réévaluer la région, avant si signes de saignement B12, folate dans les normes TSH: 6.5 mU/l, T4 libre 24 pmol/l Ferritine: 66 mcg/l, probablement normal suivi laboratoire B12, folates, ferritine et réticulocytes dans la norme le 03.01.2019 CA du sein diagnostiqué en 2006 • chimiothérapie et suivi clinique aux 6 mois. Ca mammaire D en 2011 • mastectomie et curage ganglionnaire du bras droit. Cachexie dans un contexte de malnutrition protéino-énergétique Cachexie dans un contexte de malnutrition protéino-énergétique. Cachexie dans un contexte de malnutrition protéino-énergétique sévère • hypoalbuminémie • inappétence chronique Cachexie dans un contexte de nausées persistantes (BMI 14.9): • OGD du 31.08.2018: pas de lésion, dépôts d'hématine compatible avec prise de AINS, présence de HP au test à l'urée • Colonoscopie du 31.08.2018: aucune lésion sur rectum et sigmoïde, examen interrompu car douloureux Cacosmie post-rhinoplastie en 2005. Syndrome du canal d'Alcock (honteux) avec douleurs anales, des grandes lèvres et dysurie. Infection bactérienne chronique post-rhinoseptoplastie. Exploration chirurgicale de rhinoplastie avec exérèse tissu inflammatoire le 05.07.2013. Antibiothérapie par Ciproxine intraveineux du 05.07 au 07.07.13 puis relais per os pour un total minimum de 2 semaines. Ablation des mèches de Merocel à 48h postopératoire. Tissu envoyé en bactériologie et pathologie. Caféine du 06.12 au 19.12 à Berne. Reprise caféine 5 mg/kg/jour à Berne le 23.12, jusqu'au 15.01.2019. Cal vicieux, radius distal G avec déplacement dorsal de l'épiphyse d'environ 40° (accident du 12.12.18). Cal vicieux sur status post-fracture intra-articulaire du radius distal droit le 28.08.2018 avec lésion sub-aiguë du scapho-lunaire. Instabilité de la radio-cubitale distale droite chronique. Calcification dans le ligament collatéral externe de la partie proximale genou D. Calcifications pulmonaires apicales bilatérales DD ancienne tuberculose pulmonaire Calcifications pulmonaires apicales bilatérales Gastrite peptique Thrombus intraventriculaire G Insuffisance cardiaque avec fraction d'excrétion diminuée à 20 % sur cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive Maladie coronarienne bitronculaire (IVA et CD) avec : • STEMI antérieur : - Coronarographie le 08.07.2006 : Angioplastie et stenting de l'IVA proximale et sténose de la CD moyenne significative ; FEVG à 35 % - Coronarographie le 20.07.2006 : Sténose intra-stent de l'IVA moyenne et sténose de la CD moyenne significative ; FEVG à 20 % sur anévrisme ventriculaire • NSTEMI subaigu le 07.02.2017 sur occlusion chronique de l'IVA intrastent : - Coronarographie du 08.02.2017 : Occlusion intra-stent en regard du territoire déjà infarci de l'IVA, pas de geste - QT long à 480 ms • NSTEMI le 24.02.2017 : Ajout d'Efient pour 6 mois, Deponit patch et arrêt Losartan + réduction Torem devant IRA • NSTEMI le 21.05.2017 : - Coronarographie le 25.05.2017 : Angioplastie de l'IVA moy et distale avec 2 stents actifs et bon résultat - ETT le 22.05.2017 : Dyskinésie de la paroi apicale, hypokinésie sévère du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne. FEVG diminuée (30 %). Hypertrophie excentrique. Coronarographie le 23.03.2018 : Angioplastie de l'IVA moyenne avec 1 stent actif et bon résultat final Pose de pacemaker AAIR-DDDR le 16.03.2017 (Dr. X) pour BAV1, bradycardie et bloc de branche gauche Bigéminisme intermittent avec hypotension artérielle secondaire le 14.02.2018 avec : - Fréquence cardiaque au pouls diminuée à 34-45/min durant ces épisodes. Insuffisance rénale chronique stade III avec atrophie rénale gauche - Créatinine à 128 umol/l (133 en 03/2017) - GFR estimé à 43 ml/min/1.73 m2 Myalgies quadriceps bilatérales le 09.02.2018 sur : - Canal lombaire étroit : Opération refusée par le patient - Traitement par Ezetimibe : Stoppé le 09.02.2018 Hémorroïdes internes (coloscopie du 16.11.11) Diverticulose colique étendue Crises d'arthrite depuis 2009, probable goutte (MTP1 droite ; genou droit) Pyrosis chronique. Oligoarthrite aiguë d'origine microcristalline (chondrocalcinose) le 23.05.2017 avec - Cervicalgies immobilisantes Nodule asymptomatique au niveau de la vallécule gauche - Découverte fortuite au CT cervical du 23.05.2017 Coxarthrose des deux hanches débutante à modérée (RX bassin 29.08.2017). Hernie discale L4-L5 et L5-S1. Gastrite récidivante le 09.04.2018. Calcimagon D3 dès le 27.12.2018 Calcimagon forte. Calcimagon 1 cpr/j Vit D3 5600 UI/semaine Calcium Calcium 1 g 2x/j, Calcitriol en réserve Calcul à la jonction urétéro-vésicale gauche de 3 mm. Calcul de la dose de Nopil (triméthoprime (TM) et sulfaméthoxazole (SMZ)) reçue : 6.25 ml 2 x/jour = 50 mg de TM 2 x/jour = 8.3 mg/kg/dose de TM = 16.6 mg/kg/j de TM = 250 mg de SMZ 2 x/jour = 42 mg/kg/dose de SMZ = 84 mg/kg/j de SMZ Norme prophylactique : 2 mg/kg/jour en 1 dose de TM Norme thérapeutique pour infection urinaire : 6-12 mg/kg/j de TM Patient aurait donc eu un surdosage (même en termes de dosage thérapeutique). Neutropénie sévère dans ce contexte à la formule sanguine à 0.23 G/l, motivant l'arrêt de la prophylaxie et proposition d'un contrôle de FSC le 05.02.2019, le jour de la CUM. Consignes usuelles en cas de neutropénie sévère (éviter endroits publics et contact avec personnes malades, reconsulter immédiatement si fièvre) Calcul de 4 cm non obstructif du rein gauche mis en évidence au CT scan. Calcul de 4.3 mm x 5 mm dans l'urètre moyen gauche (premier épisode). Calcul pyélique droit de 4x3x3 mm mobile sans aucune complication. Calcul rénal gauche au niveau de l'uretère lombaire gauche 5x6x10 mm. Calcul rénal gauche depuis le 04.01.2019. Calcul rénal gauche au niveau de l'uretère lombaire gauche 5x6x10 mm Calculs rénaux Calcul urétéral gauche dans le tiers distal d'une grandeur de 5,5 mm avec dilatation pyélo-calicielle de 16 mm Calcul urétéral gauche dans le tiers distal d'une grandeur de 5,5 mm. Calcul urétéral gauche dans le tiers distal d'une grandeur de 5,5 mm avec Calculs rénaux multiples et pose de sonde double J en 2017. Calculs rénaux récurrents depuis ses 30 ans environ. Dernier épisode il y a 3 ans avec extraction chirurgicale. - Sous traitement par Zyloric Cure de varices à gauche il y a environ 35 ans Tuberculose ganglionnaire en 1952 environ (traitement : chirurgie, irradiation, sanatorium) Calculs rénaux récurrents suivis par le Dr. X Calculs vésicule biliaire. Calendrier de pleurs-repas-sommeil, fractionnement de repas à 8x/j Calendrier des douleurs Avis gastro-entérologue pédiatre, Dr. X Bilan sanguin et fécal US abdominal le 28.01 Gastroscopie le 28.01 avec biopsies, Dr. X Consilium pédo-psychiatrique, Dr. X Suivi pédo-psychiatrique ambulatoire avec Dr. X Calendrier des pleurs CAN CAN dans la norme. Candidose vulvaire, rp gynocanestene. Canal lombaire étroit et multiples hernies discales lombaires Carcinome du sein invasif ductal avec DCIS, pT1c pN0 M0 - Diagnostic en septembre 2004 - Histologie (Argot Lab Lausanne 306403) : carcinome du sein invasif ductal type komedo-carcinome, pT1c G2 pN0 (0/2) (sn)(i-) - Récepteur hormone ER et PGR >90 % positif, HER-2 + (Herceptest), MIB 1 25 % - S/p tumorectomie du sein droit avec ganglion sentinelle-biopsie le 05.10.2004 - S/p radiothérapie adjuvante du sein droit du 08.11 au 17.12.2004 - S/p thérapie antihormonale avec tamoxifène de décembre 2004 à octobre 2005, suivi par Arimidex de novembre 2005 à décembre 2009 - Actuellement : pas d'indication pour une récidive Coxarthrose bilatérale Hypercalcémie sous Zolmeta 1X/mois Canal lombaire étroit, opéré 2x en 2013 Pneumonie communautaire basale droite le 27.12.2013, avec : - Insuffisance respiratoire partielle CT thoracique natif et injecté le 28.12.2013 Tazobac 4.5 g 3x/j iv du 27.12.2013 au 04.01.2014 (10 jours) PTH gauche 2012 Status post cholécystectomie Status post amygdalectomie, APP et cure de sinusite dans l'enfance Possible adénopathie médiastinale au CT du 09.02.2008 Status post accident jambe gauche avec fracture du fémur Insuffisance respiratoire partielle le 08.12.2013 - DD : Exacerbation asthme/BPCO, surinfection d'atélectase/de bronchiectasie, pneumonie lobaire moyenne Canal lombaire étroit Goutte (dernière crise en 2015) Hypothyroïdie sous Euthyrox Canal spinal étroit et hernie discale L4-L5 gauche luxée vers le bas avec status post cure d'hernie discale lombaire en 2010. Prothèse totale de la hanche gauche en 2011. Cancer de la prostate : - Diagnostiqué en 07.18 - Sous hormonothérapie XY et radiothérapie depuis le 31.12.18 - PET-CT 07.18 : pas de métastase visualisée. Cancer de la prostate en 2011 (opéré au Daler, suivi 1x/an). Opération sur la thyroïde (sans substitution hormonale). Antécédent d'AVC temporal droit. Insuffisance rénale aiguë le 08.06.2016, d'origine pré-rénale sur déshydratation. - GFR calculée à 54 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI. Sepsis sur pneumonie communautaire à pneumocoque le 08.03.2016. Troubles électrolytiques le 08.03.2016. - Hypokaliémie. - Hypomagnésiémie. - Hypophosphatémie. Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIa, 04.04.2018. E. Coli ESBL multirésistant dans les urines le 11.03.2016. Probable pneumonie basale droite le 12.10.2018. - Score CURB 65 : 1.Décompensation diabétique probablement dans le contexte infectieux le 12.10.2018. • Glycémie à 19.6 mmol/l à l'arrivée. Anémie normochrome normocytaire le 12.10.2018. • Hémoglobine à 118 g/L. Thrombopénie à 124 G/l le 12.10.2018. • Dans contexte infectieux. Cancer de la prostate. Malaise avec traumatisme crânien et perte de connaissance le 07.12.2018. • Fracture os occipital et temporal droit non déplacée. • ECG du 07.12.2018 : normocarde, régulier, rythme sinusal, pas de trouble de repolarisation. • Schellong du 08.12.2018 : pas de baisse de la tension systolique mais le patient rapporte des vertiges après le lever. Dermabrasion saignante du conduit auditif externe distal paroi antérieure. Goutte antibiotique Ciproxin® HC 2 fois 3 gouttes dans l'oreille jusqu'au 14.12.2018. Contrôle audiométrique le 10.12.2018. Cancer de la vessie de type glandulaire en stade cTx cNx cMx. • Date du diagnostic : 29.03.2018. • Histologie : adénocarcinome de la vessie de type entérique. • Status post-RTUV et RTUP le 24.03.2018. • TB urologie du 19.04.2018 : radiothérapie hémostatique et plus ou moins chimiothérapie palliative, comparaison avec l'histologie 2017-2018. • Status post-1 flash de radiothérapie hémostatique le 09.05.2018. • Actuellement : status post-RTUV le 19.11.2018. Récidive d'un adénocarcinome de la jonction oeso-gastrique avec adénopathie et métastase pulmonaire. • Date du diagnostic : 15.02.2017. • Histologie : tumeur de la jonction oeso-gastrique. • OGD : tumeur du bas œsophage avec ganglion paravertébral gauche. • PET le 19.03.2017 : lésion du bas œsophage avec ganglion paravertébral gauche. • Chimiothérapie par Taxol (5 administrations) et Carboplatines (5 administrations) du 20.03. au 24.04.2017. • Status post radio-/chimiothérapie avec carboplatine du 01.05. au 14.06.2017 à visée curative (60, respectivement 48 Gy). • Rémission complète au PET le 14.08.2017. • Chimiothérapie palliative par Taxol associé à l'anticorps Cyramza dès le 2. • CT thoraco-abdominal le 27.07.2018 : rémission partielle. • Arrêt du Taxol mi-juillet en raison d'une polyneuropathie surtout des membres inférieurs. • Arrêt du traitement par Cyramza en monothérapie. • CT thoraco-abdominale le 13.11.2018 : stabilité tumorale avec légère progression au niveau des nodules sous-pleuraux paramédiastinaux. • Actuellement : situation tumorale globalement stable, poursuite du traitement par Cyramza en monothérapie (dernière fois le 13.11.2018, prochaine le 18.12.2018). • Suivi oncologique, dernier contrôle le 27.11.2018. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Dyspnée d'origine peu claire déjà investiguée. Cardiopathie hypertensive. Asthme bronchique. Poliomyélite avec séquelle au niveau du membre inférieur gauche. Cancer de l'estomac de type linite en stade cTx cNx M1. • Date du diagnostic : 03.12.2018. • Histologie : adénocarcinome solide peu différencié principalement de type intestinal selon Loren. • Immuno-histo-chimie : instabilité des microsatellites MLH1 et PMS2. • Status post gastroscopie le 03.12.2018 (Hôpital de Tavel) : haute suspicion de tumeur gastrique. • CT thoraco-abdominal du 03.01.2019 : cancer gastrique de type linite plastique, carcinose péritonéale, adénopathie rétrogastriques nécrotiques. • Scintigraphie osseuse du 04.01.2019 : pas d'évidence de métastases osseuses. • Marqueur tumoral CEA du 27.12.2018 : 2.2 (dans la norme). Cancer de l'œsophage avec œsophagectomie (chirurgie de résection + RT + QT) en 2003. Status post appendicectomie. Opération des ménisques du genou G à l'âge de 16 ans. Cancer des ovaires ayant nécessité une hystérectomie et une annexectomie. Prothèse totale du genou gauche. Prothèse totale du genou droit. Cancer du côlon avec colectomie en 2004. Diarrhée persistante probablement postopératoire le 16.11.2017. Infection des voies urinaires à E. coli et Enterococcus faecalis multisensible en 11.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur chronique Grade II probablement prérénale (eGFR selon CKD-EPI : 71.5 ml/min le 26.12.2017). Rupture du matériel d'ostéosynthèse sur status post-fracture-luxation équivalant bimalléolaire de la cheville D du 15.11.2017, traitée par arthrodèse calcanéo-talo-tibiale le 16.11.2017. Ablation partielle du matériel d'ostéosynthèse de la cheville D. Cancer du côlon sigmoïdien opéré avec suite de chimiothérapie adjuvante actuellement en rémission : • Troubles neuropathiques aux 4 membres séquellaires suite à la chimiothérapie. • Hernies abdominale et inguinale post-opératoires à corriger. Bronchite allergique. Ulcère sur AINS. Cancer du sein avec opération au Portugal. • Pas de récidive depuis. • Sous traitement d'Anastrozol. Tumeur bénigne du rectum. • Status post-hémicolectomie avec colostomie terminale en 2016 au Portugal. Lombosciatalgies gauches non déficitaires. Cancer du sein D traité par radiothérapie et Tamoxifen (il y a 30 ans). Cancer du sein gauche en 2012 traité par chimiothérapie, mastectomie et radiothérapie, actuellement sous hormonothérapie. Cancer du sein sans autre précision, actuellement sous traitement hormonal. Cancer épidermoïde de l'œsophage cervical de stade cTx cNx cM0. • Date du diagnostic : 26.09.2018. • Histologie : carcinome épidermoïde moyennement différencié. • OGE du 24.09.2018 : tumeur bourgeonnante circulaire et sténosante de l'œsophage cervical 2-3 cm sous le sphincter supérieur difficilement franchissable. • Bilan d'extension : absent. • CT thoraco-abdominal du 02.11.2018 : épaississement circonférentiel de la bouche œsophagienne. Pas d'argument pour des métastases à distance. • OGD 12.11.2018 : mise en place d'un stent métallique auto-expansif au niveau de l'œsophage supérieur. • RX du thorax du 14.11.2018 : bonne expansion du stent. • Actuellement : traitement conservateur. Insuffisance cardiaque aiguë le 08.12.2018 avec : • Fibrillation auriculaire paroxystique en 11.2018. • Flutter auriculaire nouveau le 08.12.2018. • Récidive de fibrillation auriculaire paroxystique le 17.12.2018. • EHRA stade 4. • HASBLEED 3 (3.74 %/an). • CHADSVASC 4 (4 %/an). Choc cardiogène le 12.12.2018 sur prise de Diltiazem, avec défaillance multiorganique. Hypertension artérielle. Insuffisance veineuse chronique de stade IV, avec dermite ocre. Troubles de l'équilibre et de la marche sur consommation d'alcool chronique. Diarrhées chroniques connues de longue date. Tabagisme actif à 85 UPA. Cancer épidermoïde de l'œsophage cervical en stade cTx cNx cM0.• date du diagnostic : 26.09.2018 • histologie (Promed P2018.10890) : carcinome épidermoïde moyennement différencié • OGE du 24.09.2018 (Dr. X) : tumeur bourgeonnante circulaire et sténosante de l'œsophage cervical 2-3 cm sous le sphincter supérieur difficilement franchissable • CT-Scan thoraco-abdominal du 02.11.2018 : épaississement circonférentiel de la bouche oesophagienne. Pas d'argument pour des métastases à distance. • OGD avec mise en place d'un stent le 12.11.2018 (Dr. X) : mise en place d'un stent métallique auto-expansif au niveau de l'œsophage supérieur • RX du thorax du 14.11.2018 : bonne expansion du stent • actuellement : traitement symptomatique (antalgie et réévaluation d'une OGD en cas de nouvelle dysphagie) Troubles cognitifs sévères et absence de capacité de discernement sur : • syndrome de dépendance à l'alcool, évaluation neuropsychologique en 2016 • institutionnalisation à la Maison Bourgeoisiale de Bulle. Troubles de l'équilibre et de la marche sur consommation d'alcool chronique. Tabagisme actif à 85 UPA. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance veineuse chronique stade IV avec dermite ocre. Obésité. Diarrhées chroniques, connues de longue date. Cancer épidermoïde de l'œsophage cervical en stade cTx cNx cM0 avec troubles de la déglutition en péjoration. Cancer mammaire droit traité par mastectomie et chimiothérapie en 2008. Reconstruction mammaire. Appendicectomie. Cholécystectomie. Hystérectomie totale. Amygdalectomie. Arthroscopie du genou gauche en 2011. Cure d'hallux valgus du pied droit. Gonarthrose fémoro-tibiale interne décompensée à gauche. Arthroplastie totale du genou gauche le 14.05.2012 avec matériel PFC (plateau tibial mobile cimenté taille 4, insert polyéthylène taille 4 de 10 mm, fémur cimenté postéro-stabilisé taille 4N) pour gonarthrose fémoro-tibiale interne décompensée à gauche (Dr. X). Cancer mammaire droit sous thérapie avec Tamoxifen Hypertension artérielle Insuffisance veineuse chronique Insuffisance cardiaque Suspicion d'arthrose OSG du côté droit Rhizarthrose Cancer mammaire gauche cT2 cN1 • date du diagnostic : 21.11.2018 • Biopsie mammaire le 21.11.2018 : carcinome NST grade III récepteurs oestro-progestatifs négatifs, HER2 amplifié, MIB1 65% • PET-CT le 10.12.2018 : pas de lésion métastatique à distance, captation homolatérale rétro-pectorale compatible avec une atteinte ganglionnaire • Suivi oncologique et gynécologique : Dr. X, Dr. X Cancer papillaire de la vessie Cancer prostatique cT2c N0 M0, Gleason 3 + 4 = 7 • suivi par Dr. X, PSA : 0.1 ng/mL (22.06.2018) • biopsie prostatique positives (2013) • radio-hormonothérapie à visée curative (radiothérapie 04/05.2017, hormonothérapie 12.2016/06.2017) Cancer prostatique suivi par Dr. X. Cancer prostatique suivi par Dr. X. Cancer prostatique traité par radiothérapie en 2016 et suivi par Dr. X Cancer pulmonaire basal droit excisé en 2015 avec chimiothérapie la même année. Cancer pulmonaire métastatique, (probablement épidermoïde) 06.01.2019 avec : • métastases intracérébrales occipitale et temporale gauche avec œdème péri-lésionnel important et léger effet de masse • hémianopsie homonyme droite, vertiges, perte de poids, baisse de l'état général, hémoptysie • contexte de carcinome bronchique en 1997 Cancer testiculaire gauche, pT1 pNX L0 V0 R0. • Le 22.08.2018 Dr. X : biopsie extemporanée du testicule gauche et orchidectomie avec prothèse. • DAP : séminome classique pur mesurant 4,5 cm de grand axe, limité au parenchyme testiculaire. Présence de néoplasie germinale in situ et de séminome intra-tubulaire au niveau du parenchyme testiculaire résiduel non infiltré. Stade TNM : pT1 pNX L0 V0 R0. • Antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine 2 g iv 1x/jour du 22 au 23.08.2018. • CT thoraco-abdomino-pelvien le 27.08.2018 à 10h00. • Exérèse testicule gauche Dr. X. • Chimiothérapie dès le 24.09.2018. Cancer testicule. Iléus. Appendicectomie. Cancer thyroïdien folliculaire T3N0M1 (pulmonaire). Cancer urothélial de la vessie ypT0, ypN0 (0/51), cM0, initialement au moins pT1 G3 cN1 (iliacal droite) • cystoprostatovésiculectomie avec lymphadénectomie pelvienne bilatérale avec sauvetage du nerf à gauche et partiellement à droite et réparation de hernie inguinale bilatérale et pose d'une vessie de substitution iléale en 2010 sur récidive tumorale (Dr. X, Inselspital Bern) • 4 cycles de chimiothérapie néoadjuvante avec Platinol et Gemzar en 2010 • actuellement pas de thérapie, plus de récidive, plus de sonde Candidémie invasive d'origine oesophagienne. Candidose buccale Candidose buccale dans contexte oncologique Candidose buccale en cours de traitement Mycose fessière en cours de traitement Candidose buccale et oesophagite à Candida, le 20.01.2019 Candidose buccale et oesophagite à Candida, le 20.01.2019 Candidose buccale et oesophagite à Candida, le 20.01.2019 Candidose buccale le 25.01.2019 DD : Sur Seretide Candidose cutanée Candidose cutanée du pli Candidose cutanée du pli Candidose oesophagienne avec oesophagite et gastrite antrale Oesophagite avec pseudo Barrett et hernie hiatale connus (dernière gastro-colonoscopie en 2008) • avec vomissements post-prandiaux (aux solides et liquides) depuis le 29.12.2018 • candidose oro-pharyngée le 03.01.2019 Candidose oesophagienne et buccale Candidose oesophagienne le 21.01.2019 Candidose oesophagienne le 21.01.2019. Candidose oesophagienne objectivée au niveau de l'œsophage distal avec nausées et inappétence Candidose orale le 02.01.2018 Candidose orale chronique atrophique • avec possible atteinte oesophagienne Candidose orale chronique atrophique le 09.01.2019 Candidose oropharyngée le 15.01.2019 Candidose oropharyngée le 22.07.2015 Insuffisance respiratoire d'origine multifactorielle le 02.07.2015 • Pneumonie bilatérale sur broncho-aspiration • Épanchements pleuraux bilatéraux AVC ischémique aigu du territoire sylvien droit complet sur occlusion au niveau M1 sur sténose ACI droite le 30.06.2015, avec : • Hémisyndrome facio-brachio-crural, héminégligence gauche et dysarthrie avec NIHSS à 13 le 30.06.2015 • NIHSS à 15 à l'entrée au SIB le 01.07.2015 • NIHSS à 11 le 05.07.2015 Etat confusionnel aigu le 01.07.2015 Anémie normochrome normocytaire probablement spoliative en 2015. Candidose oro-pharyngo-oesophagienne le 13.01.2019 • ulcérations multiples oro-pharyngées • laryngite probablement virale au décours • PCR VZV et HSV : en cours. Cannes avec charge. Antalgique per os et topique. Arrêt de travail. Suivi chez le médecin traitant. Capsule de NaCl dans chaque verre d'eau. Bouillon salé. Suivi biologique. Capsulite épaule G, subluxation tendon du long chef du biceps épaule G. Capsulite rétractile sur tendinopathie calcifiante du sus-épineux à G avec boursite sous-acromiale. Carbolevure. Carcinome adénoïde kystique maxillaire gauche, diagnostiqué en novembre 2017. • Hemimaxillectomie gauche et évidement ganglions cervicaux à gauche. • Radiothérapie par 70 Gy, dernière séance en avril 2018. • Dernier bilan au PET-CT en août 2018 : stable. Mycoses vaginales à répétition. Gastrite à H. Pylori en 2012. Carcinome basocellulaire pré-auriculaire gauche • Excision totale le 28.11.2017 (Dr. X). Éventration à collet large le 05.03.2016. Abcès parastomial droit sur fistule grêle en octobre 2013 avec : • drainage sous CT-scan et mise en place de Pigtail, puis : • mise à plat de l'abcès parastomial, adhésiolyse étendue, résection du sac herniaire et fistule du grêle, résection segmentaire du grêle avec anastomose termino-terminale et mise en place d'un VAC. Nécrose abcédée de la paroi péristomiale suite à une fistule colo-cutanée avec multiples éventrations en octobre 2012 avec : • Laparotomie avec adhésiolyse, réduction de multiples hernies. • Résection partielle du côlon en emportant la fistule et reposition de la colostomie en trompe en fosse iliaque droite. • Mise en place de filet Dynamesh en intrapéritonéale sous la stomie. • Reconstruction de la paroi par suture directe et mise en place de filet Permacol en intra-péritonéal. Bypass gastrique par laparotomie en 2005. Carcinome bronchique limited disease lobe inférieur droit ainsi que hilaire droit. Carcinome bronchique limited disease lobe inférieur droit ainsi que hilaire droit • date de diagnostic : 07.07.2017 • FR : tabac jusqu'en février 2018 • Anamnèse familiale : fils avec cancer de la vessie à 21 ans • Biopsie du lobe inférieur droit : carcinome petite cellule dans la muqueuse respiratoire (B2017.32904) • Bronchoscopie du 06.07.2017 : obstruction du bronchus intermétrier droit du lobe inférieur, respectivement lobe moyen (Dr. X) • PET-CT du 10.07.2017 : augmentation pulmonaire basale droite ainsi que hilaire médiastinal, pas d'argument pour des métastases à distance. • CT thoraco-abdominal du 21.07.2017 : atélectasie du lobe inférieur et moyen, tumeur hilaire droite ainsi qu'adénopathie infra-carinaire, pas d'argument pour des métastases à distance. • Status post 6 cycles de chimiothérapie par platinol et etopophos du 02.08 au 20.11.2017, bonne rémission partielle en concomitance avec radiothérapie. • Status post irradiation prophylactique du cerveau 02-03 2018. • CT septembre 2018 sans signe pour métastases à distance. • CT 11/2018 : multiples métastases cérébrales. • Dernière séances de radiothérapie du cerveau du 03.12 au 19.12.2018 (13 séances au total). Carcinome canalaire abrasif du sein gauche de grade I T1 N1 (1/5) M0 ER+ PR + • Status post-quadrantectomie supéro-externe et curage axillaire gauche le 18.04.1997 • Status post-6 cures CMF en 1997 • Status post-radiothérapie adjuvante. Status post-arthroscopie du genou gauche. Status post-tripping veineux en 1993. Baisse de l'état général sur chimiothérapie le 26.12.2018 • C1J7 de chimiothérapie par Taxotere et Platinol le 20.12.2018 • avec asthénie, diarrhées et perte d'appétit. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Carcinome canalaire in situ (DCIS) pT1 N0 M0 G2 + carcinome canalaire minimalement invasif G1 dans un contexte de papillome intracanalaire en grande partie atypique pT1 N0 M0 dans le sein gauche (2007) • Récepteurs oestrogéniques et progestéroniques positifs à 50 %, HERB-2 négatif • Tumorectomie et recherche d'un ganglion sentinelle et ganglions accessoires (10.2007) • Radiothérapie de 62 Gy sur le sein gauche (03-04.2008). Carcinome canalaire in situ (DCIS) pTis et pT1mic avec foyers de bas grade, de grade intermédiaire et de haut grade G1, G2, G3, de type multicentrique et foyers de micro-invasion (2009) • Récepteurs oestrogéniques faiblement positifs à 20 %, récepteurs progestéroniques négatifs à <5 %. HERB-2 négatif • Mastectomie gauche et reconstruction par expandeur (03.2009) • 3 EC 100 suivis de 3 Taxol/Cyclophosphamides (27.05-09.09.2009) • IRM de contrôle le 20.06.2018 : pas de lésions suspectes, pas d'adénopathie si ce n'est un ganglion intra-mammaire dans le quadrant supéro-externe se rehaussant à l'injection de produit de contraste (connu et superposable). Carcinome canalaire invasif des QE du sein gauche classé pT1a + pTis cNx cM0 R0 ; ER 100 % ; PR 80 % ; Mib-1 à 10 % ; HER-2 négatif avec : • status post-tumorectomie du QSE du sein gauche, le 28.11.2013 • radiothérapie adjuvante à une dose de 42.56 Gy sur le sein gauche et 58.56 Gy sur le lit tumoral, entre le 20.01 et 26.02.2014. Arthrodèse de l'interphalangienne proximale du 2ème orteil gauche avec plastie de l'extenseur le 18.08.2017. Réduction et ostéosynthèse du radius distal droit par plaque le 05.03.2006. Appendicectomie en 1963. Carcinome canalaire invasif du sein D de grade II traité actuellement conservativement par Aromasin depuis avril 2014. Sténose aortique. Artériopathie oblitérante des MI avec : • Ischémie critique du MIG avec occlusion de l'artère fémorale superficielle sur toute sa longueur et atteinte jambière sur probable artériopathie au long cours • Artériopathie du MID avec occlusion de l'artère fémorale superficielle. • suivi par Dr. X, dernier contrôle le 23.07.2014, superposable au contrôle du 03.06.2014. Bronchopneumopathie chronique obstructive non stadée. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale chronique de stade IV (clearance 29 ml/min selon Cockroft). Hypothyroïdie subclinique induite par l'Amiodarone le 19.08.2014, sous Euthyrox. Cholécystolithiase. Kystes rénaux corticaux bilatéraux. Carcinome canalaire invasif du sein droit de 15x18mm, masse palpable au niveau du QSED, cliniquement cT1 cN0 cM0 : ER positif 100 %, PR positif 100 %, HER2 négatif, Ki 67 20 %. Carcinome canalaire invasif du sein droit diagnostiqué en octobre 2013 : • status post-tumorectomie avec radiothérapie adjuvante d'octobre 2013 à janvier 2014 • status post-hormono-médulation par Letrozol puis Aromasine de février 2014 à avril 2018. Carcinome canalaire invasif mammaire du sein droit, en stade multi-métastatique : • date du diagnostic : mars 2015 • histologie mars 2015 : carcinome canalaire invasif G2, HER-2 négatif, ER 90 %, PGR 10 % • status post-3 cures d'une chimiothérapie néoadjuvante par 5-FU, Epirubicine, Cyclophosphamide du 27.03 au 28.04.2015 (Dr. X, oncologue) • status post-mastectomie droite en mai 2015 • récidive locale avec métastases cutanées en mai 2016 • biopsie cutanée le 19.06.2016 : carcinome mammaire, ER 100 %, PR 2 %, HER-2 négatif. • status post-traitement antihormonal par Femara dès juillet 2016 • progression tumorale avec apparition de métastases hépatiques, osseuses et une suspicion de lymphangiose carcinomatose et des épanchements pleuraux bilatéraux en avril 2017 • status post-chimiothérapie palliative par Xeloda (capécitabine) du 26.04 au 17.05.2017 • status post-ponction d'un épanchement péricardique le 18.09.2017 en raison d'une progression tumorale (cellules d'un carcinome mammaire ER 100 %, PR 2 %, HER-2 négatif) • status post-traitement par Tamoxifen en septembre 2017 • status post-3 cycles de chimiothérapie palliative par Taxol en octobre 2017, stoppée en raison d'une progression tumorale.• status post 1 cure de chimiothérapie par Carboplatine et Gemzar en janvier 2018 pour nouvelle progression • status post 3 cures d'une chimiothérapie palliative par Adriblastine du 22.03 au 04.05.2018 en raison d'une progression tumorale nette (bonne réponse partielle) • status post 6 cures d'une chimiothérapie par Halaven (Adriblastine stoppée au vu d'un risque de cardiotoxicité cumulative) du 29.05 au 18.09.2018 (situation tumorale stable) • IRM du neurocrâne du 29.10.2018 : apparition d'innombrables lésions sus et sous-tentorielles de taille millimétrique à supra-centimétrique devant correspondre à des métastases • Ad radiothérapie pan-céphalique en 12.2018 • Actuellement : apparition d'une lésion nodulaire tissulaire suspecte dans le lobe thyroïdien droit mesurant 11x22 mm Carcinome canalaire invasif moyennement différencié du sein droit pT1 pN1 : • Tumorectomie en 2001 et curage axillaire droit et status post-radiothérapie • Métastase dans la région iléo-sciatique droite, diagnostiquée en 2003 • Status post 4 cures de chimiothérapie par Adriblastine et Endoxan • Actuellement : en rémission Lymphoedème chronique post curage axillaire du membre supérieur droit • Status post dermo-hypodermite aiguë du membre supérieur droit Troubles de l'humeur traités Carcinome canalaire invasif multicentrique du quadrant inféro-interne du sein droit pT1c pN0 (0/3) (sn) (i-) R0 cM0 stade Ia avec carcinome intra-canalaire étendu sur 4.3 cm G3 du même sein • date du diagnostic : 24.04.2013 • pathologie (CHUV H1306842) : carcinome invasif de grade 3 de 1.2 cm. Absence d'invasion lymphovasculaire péritumorale. Composante de carcinome canalaire in situ péri-tumorale de haut grade nucléaire, extensive, étendue sur 4.5 cm exprimant la protéine p53. Ganglion sentinelle droit sans cellules tumorales (0/1) • biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 0%, PR 0%, Mib-1 80%, Her-2 en immunohistochimie • bilan d'extension par ultrason abdominal le 03.05.2013, IRM des seins le 06.05.2013, scintigraphie osseuse le 13.05.2013 : négatif • s/p quadrantectomie du quadrant inféro-interne et excision du ganglion sentinelle le 16.05.2013 • s/p chimiothérapie adjuvante par 4 cycles d'adriamycine-cyclophosphamide dose dense et 4 cycles de taxotère dose dense du 01.07.2013 au 07.10.2013 • bilan de fin de traitement par CT thoraco-abdominal le 14.10.2013 : absence de lésions métastatiques • s/p radiothérapie adjuvante du sein droit à une dose totale de 50 Gy en 25 fractions avec complément de dose de 16 Gy en 8 fractions sur le lit tumoral du 28.10.2013 au 11.12.2013 • BRCA 1 positif • s/p mastectomie prophylactique bilatérale le 18.06.2014. • pathologie (CHUV H1408272) : tissu mammaire avec microfoyers de modifications cylindriques et de métaplasie apocrine ; absence d'hyperplasie atypique et de carcinome. Tissu cutané sans lésion • PET-CT du 28.07.2016 (avant essai grossesse) : absence de lésions métastatiques • absence de récidive à l'IRM de la paroi thoracique du 28.06.2018 • actuellement : poursuite de la surveillance avec contrôle clinique et échographique des creux axillaires semestriels ainsi que du CA 125. Poursuite des contrôles gynécologiques bi-annuels. Carcinome canalaire moyennement différencié du sein gauche stade pT1c, pN1, M1c, 2/16, CMO en 2000 • tumorectomie et curage axillaire gauche le 30.08.2000 • radiothérapie loco-régionale d'une dose de 60 Gy du 17.10 au 29.11.2000 • hormonothérapie par Nolvadex pendant 5 ans • rémission complète du cancer du sein Canal étroit lombo-sacré, hernie discale médiane D11 D12 Dorso lombalgie chronique Carcinome colorectal en 2013 traité par chimio- et radiothérapie, considéré en rémission Carcinome de la prostate cT2cN0cM0 G3 am 02.2012, sous bloc d'androgènes dès le 03.02.2012, status post radiothérapie au Lindenhofspital 2012 Prothèse du genou gauche 2001 Prothèse de la hanche droite 1999 Kyste hépatique Segment V (11.2008) Rupture de la coiffe des rotateurs bilatérales, opération 2000 Suspicion de DM de type 2 exclue le 19.12.2018 : HbA1c 5,6% Epistaxis récidivantes sous anticoagulation Enoxaparin 16.12.2018 : HemoStopp et acide tranexamique, crème nasale Pneumonie d'aspiration le 25.11.2018 avec sepsis (lobe supérieur droit, hémoculture 2/4 positive à E. Coli, antibiothérapie Piperacillin/Tazobac, Flagyl) Hypokaliémie résolue le 19.12.2018 Péjoration des paramètres rénaux : 29.12.2018 : Urée 15.4 mM, Créat 136 µM Carcinome de la prostate en stade initial cT3 cNx M1 : • date du diagnostic : 18.05.2015 • pas de biopsie prostatique (au vu de la PSA nettement élevée et la présence de métastases osseuses ainsi qu'une tumeur prostatique et radiologique) • PSA du 18.05.2015 : 384 ng/ml • uro-CT du 18.05.2015 : hypertrophie prostatique d'aspect hétérogène • CT thoraco-abdominal du 18.05.2015 : hypertrophie prostatique avec infiltration de la graisse péri-prostatique, adénopathie iliaque interne. Lésion ostéo-condensante au niveau L1, au niveau du bassin du sacrum et du cotyle gauche • IRM de la colonne cervicale, dorsale et lombaire de mai 2015 : lésion métastatique au niveau de D12, L1-L2 et probablement au niveau de D1 ainsi que D9 à D10, pathologique au niveau du corps vertébral L1-L2 • status post-traitement par Casodex en mai 2015 • sous traitement de LHRH analogues (Leuproréline) depuis le 27.05.2015 • status post-administration de XGEVA le 27.05.2015 • status post-radiothérapie antalgique et palliative au niveau de la colonne vertébrale du 06.07 au 21.07.2015 • status post-traitement intermittent par analogue LH-RH et par Prolia entre 2015 et 2016 • reprise régulière du traitement par LHRH analogues (Lyrica) depuis février 2018 au vu d'une progression de la PSA depuis avril 2017 et sous traitement irrégulier de LHRH analogues • status post-radiothérapie antalgique et stabilisatrice au niveau de la hanche gauche du 12.06 au 27.06.2018 au vu d'une progression tumorale• traitement par Zytiga - Prednisone associé au traitement par analogue LH-RH au vu d'une progression tumorale nette avec PSA en augmentation et apparition de métastases osseuses douloureuses, introduction d'un traitement par XGEVA prévu. Zytiga jusqu'au 30.08.2018 • actuellement : Xtandi 160 mg dès le 05.09.2018 en raison du profil tensionnel sous Zytiga Suivi Dr. X Carcinome de la vessie (suivi par Dr. X) • connu depuis octobre 2012 • sans récidive Carcinome de l'utérus • Hystérectomie en 2013 • sans récidive Carcinome de la vessie T3 N1 M0 depuis 2012 avec status post-confection d'une néo-vessie. S/p cholécystectomie. Carcinome de la vessie T3 N1 M0 depuis 2012 avec status post-confection d'une néo-vessie S/p cholécystectomie Malaise d'origine indéterminée DD : vagal, sur sténose aortique le 13.01.2019 Carcinome de l'estomac de type intestinal, uT3, uN1 avec obstruction des voies biliaires et carcinose péritonéale • date de diagnostic le 11.08.2018 Carcinome de l'utérus stade FIGO 3C avec: • date du diagnostic 2004 • status post hystérectomie et annexectomie bilatérale avec appendicectomie • status post radiothérapie, en 2004 Hydronéphrose et atrophie rénale droite, en 2006 • status post mise en place d'une sonde double J à droite, en 2005 Hypertension artérielle Varices des membres inférieurs Incontinence urinaire Asthénie généralisée et perte de l'élan vital • situation chronique depuis 8 ans selon la famille et le médecin traitant Consilium psychiatrique : refusé par la patiente Bilan neuropsychologique du 22.08.2017 : MMS 15/30 points, suspicion d'état confusionnel chronique. Colloque de famille le 22.08.2017 : décision d'un transfert en EMS, pas d'escalade antibiotique TVP probablement ancienne et séquelle post-thrombotique du MIG Echo ciblée des urgences Dr. X le 08.07.2017, motif : pas d'argument pour une TVP proximale gauche US-Doppler veineux du MIG le 07.08.2017: TVP d'aspect ancien d'une des 2 veines fémorales superficielles et d'une des 2 veines poplitées. Malnutrition protéino-énergétique sévère Consultation diététique le 19.07.2017 Bilan calorique le 25.07.2017 Sonde naso-gastrique du 09.08 au 31.08.2017 Carcinome du col de l'utérus classé cT4 cN3 cM1 (pulmonaire) • Date du diagnostic : 24.04.2018 • Histologie : carcinome épidermoïde au minimum moyennement différencié • CT thoraco-abdomino-pelvien du 17.04.2018 : cancer du col de l'utérus avec infiltration de la vessie, de l'urètre et métastatisation lymphogène rétro-péritonéale, métastases pulmonaires • Symptômes : métrorragies depuis 6 mois • Tumorboard gynécologique du 01.05.2018 : radiothérapie palliative, avis oncogériatrique, chimiothérapie par carboplatine à discuter • Pose d'un port-à-cath le 18.05.2018 • Status post radiothérapie palliative à visée hémostatique et cytoréductrice de la tumeur du col utérin associée à une chimiothérapie par Carboplatine hebdomadaire du 07.06 au 22.06.2018 • Bonne réponse clinique en août 2018 • Status post radiothérapie des adénopathies para-aortiques en regard de L1 à L5 en association avec une chimiothérapie par Carboplatine hebdomadaire (30 Gy) du 13.08 au 30.08.2018 • CT thoraco-abdominal du 04.10.2018 : progression tumorale au niveau pulmonaire, réponse partielle au niveau de la tumeur primaire et des adénopathies rétro-pétropéritonéales • Chimiothérapie palliative par Carboplatine du 12.10.2018 au 21.12.2018 • CT thoraco-abdominal du 08.01.2019 : apparition d'une fistule vésico-vaginale, métastases pulmonaires stables, discrète diminution des adénopathies rétro-péritonéales • Actuellement : situation tumorale stable, épuisement familial, antalgie non contrôlée, hospitalisation aux soins palliatifs Carcinome du col de l'utérus cT4, cN3, cM0 • avec infiltration de l'utérus et de la vessie ainsi qu'une métastase ganglionnaire rétro-péritonéale et pulmonaire • dernière séance de chimiothérapie le 21.12.2018 • dernière séance de radiothérapie le 19.12.2018 • CT-scan de contrôle le 08.01.2019 : discrète augmentation de taille de deux nodules pulmonaires, mais nette diminution de taille des autres nodules pulmonaires, sans nouveau nodule visualisé. • Discrète diminution de taille des adénopathies rétropéritonéales et de l'adénopathie para-aortique médiastinale. • Stabilité de l'hydronéphrose gauche. • Apparition d'une fistule vésico-vaginale. Reste de l'examen superposable au comparatif. Prochain rendez-vous de contrôle avec Dr. X le 15.01.2019 eGFR selon CKD-EPI à 70 ml/min/1.73 m2 avec créatinine à 71 umol/l le 02.08.2017 Syndrome métabolique avec: • Diabète de type II non insulino-requérant • HTA traitée Malaise sur BAV 2° type Möbitz 2 (conduction) 2:1 avec passages en BAV complet le 02.07.2017 (DD: Accumulation de b-bloquants) avec/sur: • Isoprénaline iv du 02.07.2017 au 03.07.2017 • Glucagon iv, gluconate de calcium iv le 02.07.2017 • Pose de pacemaker gauche le 03.07.2017, Dr. X Insuffisance respiratoire hypoxémique (07/2017) avec: • Reprise diurétique avec Torasemid 5 mg • Physiothérapie respiratoire Polyarthrose Anémie hypochrome normocytaire à 74 g/L le 09.01.2019 Examen clinique Transfusion d'un CE aux urgences RDV de contrôle demain en C4 ambulatoire Carcinome du col de l'utérus stade IV • suivi en oncologie Carcinome du rectum Dukes B avec : • status post-résection antérieure basse le 29.10.1999 • status post-amputation abdomino-périnéale, confection d'une colostomie, drainage, cure de hernie inguinale droite récidivante le 19.01.2001 • status post-adhésiolyse, résection partielle de l'épiploon le 26.01.2001 • status post-chimiothérapie • status post-ablation du port-à-cath le 30.06.2003 Cardiopathie rythmique, ischémique et valvulaire avec : • maladie coronarienne tritronculaire avec : • PCI/ 2 DES IVA proximale-moyenne, fenestration IVA-1ère diagonale et PCI/ 1 DES 1ère diagonale : bon résultat immédiat le 21.02.2018 • PCI IVP le 07.03.2018 • FEVG à 35 % en 2017 • Fibrillation auriculaire paroxystique • Ablation de cathéter d'une fibrilation auriculaire conduction rapide en 2014 • Mis en place d'un CRTP en 2017 • Insuffisance mitrale petite à modérée, insuffisance aortique petite Status post-appendicectomie Status post-stripping variqueux Carcinome du sein invasif ductal avec DCIS, pT1c pN0 M0• Diagnostic en septembre 2004 • Histologie (Argot Lab Lausanne 306403) : carcinome du sein invasif ductal Typ Komedo-carcinome, pT1c G2 pN0 (0/2) (sn)(i-) • Récepteur hormone ER et PGR >90 % positif, HER-2 +, MIB 1 25 % • S/p tumorectomie du sein droit avec ganglion sentinelle-biopsie le 05.10.2004 • S/p radiothérapie adjuvante du sein droit du 08.11 au 17.12.2004 • S/p thérapie anti-hormonale avec Tamoxifen de décembre 2004 à octobre 2005, suivi par Arimidex de novembre 2005 à décembre 2009 • Actuellement : pas d'indication pour une récidive Coxarthrose bilatérale Carcinome du sein invasif ductal avec DCIS, pT1c pN0 M0 • Diagnostic en septembre 2004 • Histologie (Argot Lab Lausanne 306403) : carcinome du sein invasif ductal Typ Komedo-carcinome, pT1c G2 pN0 (0/2) (sn)(i-) • Récepteur hormone ER et PGR >90 % positif, HER-2 +, MIB 1 25 % • S/p tumorectomie du sein droit avec ganglion sentinelle-biopsie le 05.10.2004 • S/p radiothérapie adjuvante du sein droit du 08.11 au 17.12.2004 • S/p thérapie antihormonale avec Tamoxifen de décembre 2004 à octobre 2005, suivi par Arimidex de novembre 2005 à décembre 2009 • Actuellement : pas d'indication pour une récidive Coxarthrose bilatérale Carcinome du sein sous Tamoxifène. Carcinome épidermoïde basilingual droit avec métastase cervicale droite level II/III, classé pT1 pN2b cM0 • 13.10.2014 : cytoponction cervicale droite : carcinome épidermoïde bien différencié kératinisant • Exérèse de tumeur à la base de la langue droite au laser KTP, évidemment ganglionnaire radical droit le 21.11.2014 (Dr. X) • Radiothérapie et chimiothérapie adjuvante prévue dans les suites de traitement. • Extraction dentaire totale le 28.11.2014 en vue d'une radiothérapie Troubles de la déglutition avec fausses routes secondaires Mycose buccale Chirurgie intestinale en 2003 Gastrite ulcéreuse à H. Pylori en 2018 Colique néphrétique traitée par lithotripsie en 1998 TURP en 2007 Carcinome épidermoïde basilingual droit avec métastase cervicale droite level II/III, classé pT1 pN2b cM0 • 13.10.2014 : cytoponction cervicale droite : carcinome épidermoïde bien différencié kératinisant • Panendoscopie, exérèse de tumeur à la base de la langue droite au laser KTP et évidemment ganglionnaire radical droit le 21.11.2014 (Dr. X, Dr. X) • Radiothérapie et chimiothérapie adjuvante prévue dans les suites de traitement. • Mauvais état dentaire • En vue d'une radiothérapie, extraction dentaire totale le 28.11 en anesthésie locale Troubles de la déglutition avec fausses routes secondaires Insuffisance rénale aiguë AKIN 1, probablement d'origine rénale FE Na 4,3 %, FE Urée 50 % Mycose buccale Chirurgie intestinale en 2003 Gastrite ulcéreuse à H. Pylori en 2018 Colique néphrétique traitée par lithotripsie en 1998 Carcinome épidermoïde de la lingula gauche, pT3 pN1 (2/8) L1 V1 Pn0 G3 R2 cM0, stade IIIA (DD : métastase pulmonaire du cancer de l'oropharynx) Carcinome épidermoïde de la lingula pulmonaire cT1b cN0 cM0 • Date du diagnostic : 28.07.2016 • CT thoraco-abdominal du 27.06.2016 : masse nodulaire spiculée de 2.5 cm du segment inférieur de la lingula avec une atélectasie post-obstructive et épaississement para-scissural • PET-CT le 30.06.2016 : nodule hyperactif du poumon gauche au niveau de la lingula inférieure, pas d'adénopathie hypermétabolique • Biopsie sous CT le 22.07.2016 • Histologie (Promed P7854.16) (biopsie sous CT) : carcinome épidermoïde moyennement différencié • IRM du neurocrâne le 04.08.2016 : pas de métastase visualisée • Angio-CT du 22.08.2016 : lésion nodulaire lingulaire sans modification significative hormis une petite atélectasie de contact • Radiothérapie à visée définitive du 12.09 au 24.10.2016 (60 Gy en 30 fractions de 2 Gy) Trouble de rythme avec un flutter auriculaire et fibrillation auriculaire intermittente le 27.09.2018 • Tachycardie supraventriculaire intermittente le 27.09.2018 • Anticoagulation avec Xarelto dès le 27.09.2018 (discuté avec neurochirurgiens) • ETT le 27.09.2018 : pas de thrombus intra-VG ou valvulopathie sévèrement calcifiée ou masse valvulaire Endoleak de type II suite à une cure d'anévrisme de l'aorte par mise en place d'une endoprothèse bifurquée aorto bi-iliaque réalisée le 18.08.2016 (Dr. X) • Scanner du 15.02.2017 : endoleak de type II avec une fuite émanant de l'artère mésentérique inférieure • Échec d'embolisation le 08.05.2017 • Embolisation le 19.06.2018 avec persistance d'une endofuite de type II • Globe vésical récidivant • Hyperuricémie traitée par Allopurinol (multiples crises à la cheville gauche) • Multiples crises de goutte cheville gauche • Hyperlipidémie mixte • Saignement du point de ponction artériel fémoral gauche le 30.06.18, avec pseudoanévrisme Carcinome épidermoïde de la lingula pulmonaire cT1b cN0 cM0 • Date du diagnostic : 28.07.2016 • CT thoraco-abdominal du 27.06.2016 : masse nodulaire spiculée de 2.5 cm du segment inférieur de la lingula avec une atélectasie post-obstructive et épaississement para-scissural • PET-CT le 30.06.2016 : nodule hyperactif du poumon gauche au niveau de la lingula inférieure, pas d'adénopathie hypermétabolique • Biopsie sous CT le 22.07.2016 • Histologie (Promed P7854.16) (biopsie sous CT) : carcinome épidermoïde moyennement différencié • IRM du neurocrâne le 04.08.2016 : pas de métastase visualisée • Angio-CT du 22.08.2016 : lésion nodulaire lingulaire sans modification significative hormis une petite atélectasie de contact • Radiothérapie à visée définitive du 12.09 au 24.10.2016 (60 Gy en 30 fractions de 2 Gy) Carcinome épidermoïde de l'œsophage moyen stade cT2 à 3 N0 M0 • Date du diagnostic : 19.10.2017 • Histologie (Promed P2017.12578) : carcinome épidermoïde de la muqueuse œsophagienne du tiers moyen. • Statut post-œso-gastro-duodénoscopie du 19.10.2017 : masse tumorale à 27 cm des arcades dentaires sténosante et circonférentielle. • OGD avec mise en place d'une sonde d'alimentation le 23.10.2017 : tumeur œsophagienne sténosante circonférentielle de 27 à 32 cm des arcades dentaires. Écho-endoscopie pas possible au vu de la sténose sévère. Mise en place d'une sonde d'alimentation naso-duodénale. • CT thoraco-abdominal du 20.10.2017 : épaississement tumoral irrégulier de la paroi de l'œsophage distale sans adénopathie satellite et sans lésion d'allure métastatique secondaire à distance. • PET CT du 07.11.2017 : hypercaptation intense au niveau de l'œsophage moyen sans adénopathie ou métastase à distance • Facteurs de risques : tabagisme, consommation régulière d'alcool (environ 2 dl par jour) • Tumorboard de chirurgie viscérale du 25.10.2017 : radio-chimiothérapie néo-adjuvante suivie par une éventuelle résection chirurgicale. • Statut post-chimiothérapie par Carboplatine et Taxol combinée à une radiothérapie à titre néo-adjuvant du 23.11.2017 au 03.01.2018 (chimiothérapie arrêtée précocement pour une pneumonie basale droite fin décembre 2017) : très bonne réponse partielle au PET-CT • TB du 17.01.2018 : patient non opérable, radio-chimiothérapie à compléter, statut post-reprise de radio-chimiothérapie par Carboplatine et Taxol du 23.01. au 19.02.2018 • Échec de pose de PEG, pose de GPR le 16.04.2018 • Dilatations à répétition au vu d'une sténose œsophagienne • Dénutrition sur trouble de la déglutition sur carcinome de l'œsophage • Poursuite nutrition entérale : • Isosource Energyfibre plutôt que le Fresubin 2kal HP habituel (seulement durant l'hospitalisation) • Dilatations à répétition au vu d'une sténose œsophagienne • Ostéoporose et hypovitaminose D substituée • Troubles de la marche depuis le 24.12.2017 • DD : dénutrition, contexte infectieux, métastases cérébrales (infirmées), (poly)neuropathie sur chimiothérapie • Hémochromatose AOMI jamais investiguée Hypercholestérolémie Sténose importante de l'artère rénale droite, légère sténose de l'artère rénale gauche (objectivé au CT du 19.10.2018) • Pas de prise en charge particulière des sténoses des artères rénales vu absence d'hypertension réfractaire ou d'insuffisance rénale. Contrôle angiologique pour bilan AOMI en ambulatoire • patient sera convoqué Carcinome épidermoïde du canal anal. Carcinome épidermoïde du col de l'utérus peu différencié opéré durant sa jeunesse (âge 21 ans) avec suivi à l'HUG : • résection Wertheim hystérectomie et annexectomie unilatérale gauche 1991 • radiothérapie pelvienne adjuvante de 54 Gy Lithiases biliaires récidivantes symptomatiques. Éruption maculopapuleuse confluente au niveau des membres supérieurs des deux côtés le 22.02.2018 sur probable dermite allergique de contact. Suspicion de portage de germes résistants : • hospitalisation récente au Portugal • recherche MRSA aisselles, narines et plis inguinaux : négatif • recherche ESBL rectum : à suivre Carcinome épidermoïde du col de l'utérus peu différencié opéré durant sa jeunesse (âge 21 ans) avec suivi au HUG : • Résection Wertheim hystérectomie et annexectomie unilatérale gauche 1991 • Radiothérapie pelvienne adjuvante de 54 Gy Lithiases biliaires récidivantes symptomatiques. Éruption maculopapuleuse confluente au niveau des membres supérieurs le 22.02.2018 sur probable dermite allergique de contact. Suspicion de portage de germes résistants : • Hospitalisation récente au Portugal • Recherche MRSA aisselles, narines et plis inguinaux : négatif • Recherche ESBL rectum : à suivre Carcinome épidermoïde du lobe inférieur droit classé cT1a pN0 (station VIII) Mx, stade au minimum IIIA • date du diagnostic : 28.02.2018 • histologie : carcinome épidermoïde dans le ganglion des stations VIII et XII, analyse PDL1 en cours • CT thoraco-abdominal du 14.12.2017 : nodule dans le segment latéro-basal du lobe inférieur droit suspect d'être une lésion néoplasique et en croissance depuis octobre 2016 • PET-CT du 17.01.2018 : augmentation en taille du nodule du lobe inférieur droit et apparition d'infiltrats en verre dépoli au niveau des lobes supérieur et inférieur droits. Hypercaptation pulmonaire inférieure droite correspondant au nodule décrit au CT-scan sans autre lésion hypercaptante • status post-thoracoscopie droite avec conversion en thoracotomie exploratrice avec biopsie ganglionnaire et examen extemporané (stations VIII et XII positives) le 28.02.2018. • TumorBoard de chirurgie thoracique du 07.03.2018 : attente résultats PDL-1, évaluation d'une chimiothérapie vs immunothérapie en raison de la situation non réséquable, radiothérapie en réserve • status post 4 cures de chimiothérapie à titre palliatif par Paraplatine et Gemzar du 13.04.2018 au 22.06.2018 (bonne réponse partielle) • Métastases cérébrales sans effet de masse : aphasie de Broca et ptose labiale transitoires sur probable épilepsie partielle simple le 04.11.2018 • s/p radiothérapie cérébrale • actuellement : progression tumorale, immunothérapie de 2ème ligne par Keytruda (pembrolizumab), dernière séance le 27.12.2018 Carcinome épidermoïde du poumon gauche en stade cT3 cN3 M0 (IIIb) • date du diagnostic : 23.03.2010 • histologie : carcinome épidermoïde moyennement différencié dans la biopsie de la muqueuse bronchique • status post-bronchoscopie avec biopsie le 23.03.2010 : remaniement tumoral du lobe supérieur gauche et apico-postérieur avec envahissement tumoral à gauche et à droite • CT thoraco-abdomino-pelvien du 11.03.2010 : masse tumorale englobant le hile gauche et induisant une atélectasie partielle du culmen et image compatible avec une lymphangite carcinomateuse. Adénopathie médiastinale au niveau de la loge Barety en para-trachéal et hilaire droit • status post-radiothérapie des hiles pulmonaires et des aires ganglionnaires loco-régionales associée à une chimiothérapie du 25.05.2010 au 06.07.2010 • status post-chimiothérapie par Platinol et Navelbine du 08.04.2010 au 25.06.2010 associée à une radiothérapie des hiles pulmonaires et des aires ganglionnaires loco-régionales (du 25.05.2010 au 06.07.2010) (rémission partielle) • actuellement : situation tumorale stable Cardiopathie hypertensive : • ETT du 07/2017 (Dr. X, Bulle) : FEVG normale à 68%, pas de valvulopathie significative, épanchement péricardique minime • FA paroxystique sous Xarelto Tabagisme sevré à 45 UPA Diabète de type 2 non insulino-requérant Apnées obstructives du sommeil appareillées par CPAP (suivi par le Dr. X) Carcinome épidermoïde du plancher buccal, classé cT4 cN2b cM1 • date du diagnostic : 31.10.2016 • histologie (Promed P11445.16) : carcinome épidermoïde invasif moyennement différencié kératinisant et ulcéré • CT cou du 31.10.2016 : masse du plancher buccal antérieur, pas clairement identifiable, adénopathie sous-mandibulaire droite, adénopathie suspecte sous-mandibulaire gauche • CT thoraco-abdominal du 22.11.2016 : pas de manifestation tumorale • radio/chimiothérapie du 16.01.2017 au 06.02.2017 avec Erbitux (2 cycles administrés, arrêt sur réaction cutanée) puis Platinol • récidive tumorale au niveau du plancher buccal avec apparition de probables métastases pulmonaires en décembre 2017 • immunothérapie palliative par Nivolumab (Opdivo) du 12.02.2018 au 18.04.2018, arrêtée sur progression tumorale • chimiothérapie palliative par Paraplatine et 5-FU débutée le 28.05.2018, arrêtée sur progression tumorale • chimiothérapie par Méthotrexate, débutée le 15.10.2018, stoppée le 12.11.2018 sur mauvaise tolérance hématologique Actuellement : soins palliatifs CT du 06.12.2018 : progression locorégionale et des métastases pulmonaires, notamment basales gauches. CT-scan (Dr. X) : progression de la métastase sous-mentonnière augmentée en taille; globalement évolution de la maladie oncologique. Syndrome métabolique avec diabète sucré de type II, dyslipidémie, HTA, SAOS appareillé depuis 2012. Hypoacousie droite. Insuffisance veineuse chronique. Carcinome épidermoïde du plancher buccal latéral gauche, classé pT1 G1-2 LV0 Pn0 R1 uN0/cN2a cM0 • 11.12.2018 : panendoscopie + biopsies : pas de lésion synchrone ni de récidive du carcinome épidermoïde du sillon amygdaloglosse droit. • 19.11.2018 : tumorectomie du plancher buccal latéral gauche avec recoupes (Dr. X). • résultats histologiques : recoupes en tissu sain. Carcinome épidermoïde du poumon gauche en stade cT3 cN3 M0 (IIIb) • date du diagnostic : 23.03.2010 • histologie (Promed P2199.10) : carcinome épidermoïde moyennement différencié dans la biopsie de la muqueuse bronchique • status post-bronchoscopie avec biopsie le 23.03.2010 : remaniement tumoral du lobe supérieur gauche et apico-postérieur avec envahissement tumoral à gauche et à droite • CT thoraco-abdomino-pelvien du 11.03.2010 : masse tumorale englobant le hile gauche et induisant une atélectasie partielle du culmen et image compatible avec une lymphangite carcinomateuse. Adénopathie médiastinale au niveau de la loge Barety en para-trachéal et hilaire droit • status post-radiothérapie des hiles pulmonaires et des aires ganglionnaires loco-régionales associée à une chimiothérapie du 25.05.2010 au 06.07.2010 • status post-chimiothérapie par Platinol et Navelbine du 08.04.2010 au 25.06.2010 associée à une radiothérapie des hiles pulmonaires et des aires ganglionnaires loco-régionales (du 25.05.2010 au 06.07.2010) (rémission partielle) Tabagisme sevré à 45 UPA Apnées obstructives du sommeil appareillées par CPAP (suivi par Dr. X) Cardiopathie hypertensive avec : • ETT du 07/2017 (Dr. X) : FEVG normale à 68%, pas de valvulopathie significative, épanchement péricardique minime • FA paroxystique sous Lixiana Diabète de type 2 non insulino-requérant Carcinome épidermoïde du lobe inférieur droit classé cT1a pN0 (station VIII) Mx, stade au minimum IIIA • date du diagnostic : 28.02.2018 • histologie (Institut für pathologie, Universität Bern, B2018.7397 - 7308) : carcinome épidermoïde dans le ganglion des stations VIII et XII, analyse PDL1 en cours • CT thoraco-abdominal du 14.12.2017 : nodule dans le segment latéro-basal du lobe inférieur droit suspect d'être une lésion néoplasique et en croissance depuis octobre 2016 • PET-CT du 17.01.2018 : augmentation en taille du nodule du lobe inférieur droit et apparition d'infiltrats en verre dépoli au niveau des lobes supérieur et inférieur droits. Hypercaptation pulmonaire inférieure droite correspondant au nodule décrit au CT-scan sans autre lésion hypercaptante • status post-thoracoscopie droite avec conversion en thoracotomie exploratrice avec biopsie ganglionnaire et examen extemporané (stations VIII et XII positives) le 28.02.2018. • TumorBoard de chirurgie thoracique du 07.03.2018 (HFR Fribourg - Hôpital cantonal) : attente résultats PDL-1, évaluation d'une chimiothérapie vs immunothérapie en raison de la situation non réséquable, radiothérapie en réserve • status post 4 cures de chimiothérapie à titre palliatif par Paraplatine et Gemzar du 13.04.2018 au 22.06.2018 (bonne réponse partielle) • Métastases cérébrales sans effet de masse : aphasie de Broca et ptose labiale transitoires sur probable épilepsie partielle simple le 04.11.2018 • s/p radiothérapie cérébrale • actuellement : progression tumorale, immunothérapie de 2ème ligne par Keytruda (pembrolizumab), dernière séance le 27.12.2018 • Suivi par le Dr X Carcinome épidermoïde du poumon gauche en stade cT3 cN3 M0 (IIIb) • date du diagnostic : 23.03.2010 • histologie (Promed P2199.10) : carcinome épidermoïde moyennement différencié dans la biopsie de la muqueuse bronchique • status post-bronchoscopie avec biopsie le 23.03.2010 : remaniement tumoral du lobe supérieur gauche et apico-postérieur avec envahissement tumoral à gauche et à droite • CT thoraco-abdomino-pelvien du 11.03.2010 : masse tumorale englobant le hile gauche et induisant une atélectasie partielle du culmen et image compatible avec une lymphangite carcinomateuse. Adénopathie médiastinale au niveau de la loge Barety en para-trachéal et hilaire droit • status post-radiothérapie des hiles pulmonaires et des aires ganglionnaires loco-régionales associée à une chimiothérapie du 25.05.2010 au 06.07.2010 • status post-chimiothérapie par Platinol et Navelbine du 08.04.2010 au 25.06.2010 associée à une radiothérapie des hiles pulmonaires et des aires ganglionnaires loco-régionales (du 25.05.2010 au 06.07.2010) (rémission partielle) Tabagisme sevré à 45 UPA Apnées obstructives du sommeil appareillées par CPAP • suivi par le Dr X Cardiopathie hypertensive • ETT en 2017 FEVG normale à 68%, pas de valvulopathie significative, épanchement péricardique minime • FA paroxystique sous Lixiana Diabète de type 2 non insulino-requérant Carcinome épidermoïde du sillon amygdaloglosse et de la base de langue droite, classé pT2 pN0 cM0 en 2002, traité par : • évidement des secteurs I-IV droits, extractions dentaires multiples, buccopharyngectomie transmandibulaire et tumorectomie emportant les trois-quarts de la base de langue et l'hypoglosse à droite, reconstruction par un lambeau chinois de l'avant-bras gauche, sous couvert d'une trachéotomie, le 20.08.2002. • radio/chimiothérapie adjuvante du 02.10 au 13.11.2002. Ancienne PEG retirée. Sinusite chronique avec FESS bilatérale en 2006. Carcinome épidermoïde gauche peu différencié sans traitement adjuvant • S/p lobectomie supérieure gauche en 2003 et inférieur gauche en 2006 • Suivi par le Dr X. Dernier scanner en 2016 sans évolution • aucune chimio ou radiothérapie faite Syndrome restrictif avec composants obstructifs surajoutés en 2006 VEMS 2.6 (62% de la valeur prédite) HTA traité Possible cardiopathie ischémique le 29.05.2017 • ETT ciblée aux soins intensifs (Dr X) : hypokinésie légère du septum, FEVG à 45-50% visuellement Carcinome épidermoïde glotto-sous-glottique bilatéral classé cT2cN0cM0 stade II, avec : • diagnostiqué en 06/2018 • s/p radiothérapie curative du (70 Gy sur la tumeur et 54.4 Gy sur les aires ganglionnaires cervicales ddc) du 23.07.-10.09.2018 • panendoscopie et biopsie de contrôles cordes vocales bilatéralement le 19.12.2018 • suivi ORL par Dr X Carcinome épidermoïde glotto-sous-glottique bilatéral classé cT2cN0cM0 stade II • Diagnostiqué juin 2018 (Dr X et Dr X) • 23.07.2018-10.09.2018 : Radiothérapie curative (70 Gy sur la tumeur et 54.4 Gy sur les aires ganglionnaires cervicales ddc) • 19.12.2018 : Panendoscopie + biopsie de contrôles cordes vocales bilatéralement Dr X Hypertension artérielle traitée, avec complications vasculaires documentées Maladie coronarienne bitronculaire (CD et CX) avec : Coronarographie le 19.07.2017 : bon résultat au long terme PCI 1 stent nu CX moyenne et PCI 1 stent nu CD moyenne (17.01.2001). Re-sténose subtotale (95%) intrastent actif de l'artère coronaire droite proximale compliant, angioplastie avec bon résultat final. FEVG 60%, hypokinésie inférieure.Carcinome épidermoïde hypopharyngé cT4a cN3 cMx Carcinome épidermoïde invasif de la face interne de la joue gauche en stade initial cT1 cN0 M0 • suivi par le Dr. X • date du diagnostic : 23.04.2018 • histologie (Promed P2018.4614) : carcinome épidermoïde moyennement différencié kératinisé invasif au niveau de la biopsie muqueux jugale gauche, HBV (p 16) négatif • Status post radiothérapie à but curatif (70 Gy) du 05.06 au 23.07.2018 • CT cervico-thoraco-abdominal du 24.10.2018 : persistance de la masse tumorale au niveau de la joue gauche avec apparition d’adénopathies sous-mandibulaires gauches, cervicales, médiastino-hilaires ainsi que de l’apparition de deux lésions suspectes au niveau hépatique • Tumorboard ORL du 31.10.2018 : situation métastatique, chimiothérapie palliative • Pose de Port-à-Cath par dénudation de la V. céphalique droite le 23.11.2018 • PET-CT 12.11.2018 : examen superposable au précédent (24.10.2018). Multiples hypercaptations d'origine maligne correspondant à la tumeur primitive jugale gauche avec des multiples métastases ganglionnaires et osseuses. Absence de lésion hypermétabolique suspecte pulmonaire ou hépatique Carcinome épidermoïde moyennement à bien différencié de l'amygdale gauche classé pT2 pN0 (0/47) R0 cM0 • date du diagnostic : 08.06.2017 • pathologie (Promed P 4859.16) : carcinome épidermoïde moyennement à bien différencié focalement kératinisant avec infiltration du tissu péri-amygdalien • status post-amygdalectomie gauche élargie, résection lésion hyperkératosique bord libre épiglotte gauche, extractions dentaires multiples, évidement cervical gauche fonctionnel le 10.05.2016 • refus d'un traitement de radiothérapie adjuvante • actuellement : suivi clinique par le Dr. X Troubles de la marche d'origine multifactorielle • douleurs chroniques des jambes et des pieds, de type brûlure et décharges électriques • status post-accident de la voie publique, en 1992, avec fracture du talus, du calcanéum et du cuboïde • composante de polyneuropathie, à priori d'origine toxique (éthylique) selon EMG en 2008 • notion dans les actes d'encéphalopathie avec atrophie cérébelleuse DD syndrome de Gayet Wernicke (ataxie, nystagmus) Anxiété chronique • sous Seresta fixe et en réserve Carcinome épidermoïde moyennement différencié de la vallécule G, de stade pT4 pN0 : • 11.06.2002 : trachéotomie percutanée, évidement triangulaire supra-hyoïdien D, évidement fonctionnel II, III, IV G, tumorectomie par laryngectomie sus-glottique (Dr. X, Dr. X) • 15.07 au 28.08.2002 : radiothérapie associée à une chimiothérapie de Platinol (2 cures) • 28.05.2014 : absence de récidive Fausses routes à répétition sur hypertrophie du muscle crico-pharyngien • excision chirurgicale par voie endoscopique le 16.06.2014 (Dr. X) Rétention urinaire postopératoire en 2014 Dépression après le décès du mari en 2014 Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'œsophage proximal cT3 cN2 cM0 stade III • date du diagnostic : 15.11.2018 par biopsie de l'œsophage • pathologie (Promed P2018.13108) : carcinome épidermoïde moyennement différencié avec infiltration microscopique de la sous-muqueuse de la muqueuse malpighienne (8 biopsies) • ultrason cervical du 08.11.2018 : adénopathies du secteur IV à droite • cytoponction secteur IV à droite • cytologie (C2018.1424) : cellules en partie nécrosées d'un carcinome épidermoïde • CT scan cervico-thoraco-abdominal du 13.11.2018 : épaississement de l'œsophage proximal associé à des adénopathies médiastinales supérieures et adénopathies cervicales droites, pas d'autre lésion tumorale visible à distance • panendoscopie du 15.11.2018 : lésion située entre 18 et 20 cm de l'arcade dentaire supérieure intéressant toute la partie latérale droite, bourgeonnante et nécrotique • PET-CT du 29.11.2018 : hypercaptation œsophagienne proximale et ganglionnaire para-trachéale gauche et pas à distance • actuellement : selon discussion au consilium oncologique ORL du 21.11.2018 : radio-chimiothérapie concomitante avec du 5-FU et Paraplatine Carcinome épidermoïde moyennement différencié du tiers moyen de la corde vocale gauche, classé cT1a cN0 cM0, HPV négatif et carcinome épidermoïde synchrone moyennement différencié de l'aryténoïde gauche, classé cT1 cN0 cM0, HPV négatif avec : • radiothérapie exclusive de 66 Gy au niveau des lésions tumorales et 52.8 Gy sur les aires ganglionnaires cervicales gauches (fin de traitement le 06.06.2013) Carcinome épidermoïde moyennement différencié de stade pT2 N0 M0 de la corde vocale droite (03.2007) avec : • trachéoscopie, trachéostomie de décharge percutanée, cordectomie droite au laser CO2 par laryngo-fissure. Exérèse en tissu sain. Carcinome épidermoïde moyennement différencié kératinisant du lobe supérieur droit, pT3 (6.5 cm) pN1 (1/25) cM0, R1 avec infiltration de l'arbre bronchique jusqu'à la tranche de résection proximale, de stade IIIA : • diagnostiqué le 10.10.2013 par biopsie transbronchique • bi-lobectomie supérieure droite en manchon et curage ganglionnaire médiastinal par thoracotomie postéro-latérale droite le 09.01.2014 • radio-chimiothérapie concomitante adjuvante avec 4 cycles de Carboplatine et vinorelbine et radiothérapie externe de 50 Gy sur le lit opératoire avec boost pour une dose totale de 60 Gy sur la zone R1 du 18.02 au 29.04.2014 • pneumopathie post-radique asymptomatique (CT-scan des 08.07.2014 et 08.10.2014) • actuellement : suivi clinique et radiologique semestriel, prochain contrôle avec CT thoraco-abdominal prévu le 04.07.2017 au CHUV. Diabète de type 2 non insulino-requérant avec polyneuropathie. Consommation d'alcool à risque. Carcinome épidermoïde oropharyngé gauche de stade cT4a cNx cM0 • date du diagnostic : 29.08.2014 • CT-scan du cou et thoracique du 23.05.2014 : ostéochondrose sévère de la colonne cervicale. Pas de masse tumorale visible.• Panendoscopie du 12.05.2014 : voies aérodigestives supérieures normales • IRM cervicale de juillet 2014 : tuméfaction des parties molles au niveau de l'amygdale gauche • CT du cou du 15.09.2014 : masse dans le récessus pharyngé gauche s'étendant de l'oropharynx à l'hypopharynx. Croissance d'une adénopathie sus-claviculaire rétro-jugulaire droite à 15 mm. Nodule lobaire thyroïdien droit de 23 mm stable • Panendoscopie du 29.08.2014 : aucune lésion muqueuse mise en évidence. Biopsies en profondeur en arrière du pilier postérieur ou sur une zone d'induration • Histologie (Promed P7762.14) du 03.09.2014 : plages de carcinome épidermoïde invasif peu kératinisant, infiltrant les tissus fibro-adipeux avec rares images d'infiltration périneurale • Tumorboard du 10.09.2014 : proposition d'une radio/chimiothérapie à but définitif • Status post-radiothérapie et chimiothérapie combinée par Platinol du 29.09.2014 au 14.11.2014 • Actuellement : surveillance ; rendez-vous en oncologie ORL avec Dr. X le 22.01.2019 Tumeur folliculaire à cellules de Hürthle de la thyroïde dans le lobe droit • CT-scan du 15.09.2014 : nodule lobaire thyroïdien droit de 23 mm avec adénopathie rétro-jugulaire droite de 15 mm • Ponction thyroïdienne du 01.09.2014 : tumeur thyroïdienne du lobe droit de type folliculaire oxyphile • Tumorboard du 07.09.2014 : bilan de suivi, prise en charge initialement de la tumeur ORL • Thyroïdectomie bilatérale totale le 01.07.2016 • Actuellement : surveillance Carcinomes épidermoïdes pulmonaires du lobe supérieur gauche cT4 cN2 cM0 et lobe supérieur droit cT1b cN1 cM0 synchrones • Date du diagnostic : 16.10.2018 • Histologie (biopsie pulmonaire lobe supérieur gauche) Promed P2018.11833 : carcinome épidermoïde. PD-L1 en cours • PET-CT du 10.09.2018 : masse lobaire supérieure gauche 30 x 40 x 40 mm, masse lobaire supérieure droite 23 x 19 x 21 mm. Métastases ganglionnaires hilar droite et hilar gauche. Bronchoscopie EBUS en janvier 2018 et septembre 2018 non fructueuse • Tumorboard d'oncologie thoracique du 24.10.2018 : deux tumeurs pulmonaires synchrones selon la morphologie, traitement concomitant de radio/chimiothérapie • Radio/chimiothérapie combinée à visée curative actuellement terminée (01.2019) Suivi par Dr. X CT-scan de contrôle à 2 mois du traitement avec +/- immunothérapie adjuvante en fonction des résultats. Carcinome épidermoïde oropharyngé gauche de stade cT4a cNx cM0 • Date du diagnostic : 29.08.2014 • Histologie/biopsie (Promed P7762.14) du 03.09.2014 : plages de carcinome épidermoïde invasif peu kératinisant, infiltrant les tissus fibro-adipeux avec rares images d'infiltration périneurale. • Status post-radiothérapie et chimiothérapie combinée par Platinol du 29.09.2014 au 14.11.2014 • Actuellement : surveillance. Tumeur folliculaire à cellules de Hürthle de la thyroïde dans le lobe droit • Thyroïdectomie bilatérale totale le 01.07.2016 • Paralysie récurrentielle gauche séquellaire • Actuellement : surveillance. Carcinome épidermoïde oropharyngé gauche en stade cT4a cNx cM0 • Date du diagnostic : 29.08.2014 • CT-scan du cou et thoracique du 23.05.2014 : ostéochondrose sévère de la colonne cervicale. Pas de masse tumorale visible. • Panendoscopie du 12.05.2014 : voie aérodigestive supérieure normale • IRM cervicale de juillet 2014 : tuméfaction des parties molles au niveau de l'amygdale gauche • CT du cou du 15.09.2014 : masse dans le récessus pharyngé gauche s'étendant de l'oropharynx à l'hypopharynx. Croissance d'une adénopathie sus-claviculaire rétro-jugulaire droite à 15 mm. Nodule lobaire thyroïdien droit de 23 mm stable. • Panendoscopie du 29.08.2014 : aucune lésion muqueuse mise en évidence. Biopsie en profondeur en arrière du pilier postérieur ou sur une zone d'induration • Histologie (Promed P7762.14) du 03.09.2014 : plages de carcinome épidermoïde invasif peu kératinisant, infiltrant les tissus fibro-adipeux avec rares images d'infiltration périneurale. • Tumorboard du 10.09.2014 : proposition d'une radio/chimiothérapie à but définitif. • Status post-radiothérapie et chimiothérapie combinée par Platinol du 29.09.2014 au 14.11.2014 • Actuellement : surveillance Tumeur folliculaire à cellules de Hürthle de la thyroïde dans le lobe droit • CT-scan du 15.09.2014 : nodule lobaire thyroïdien droit de 23 mm avec adénopathie rétro-jugulaire droite de 15 mm. • Ponction thyroïdienne du 01.09.2014 : tumeur thyroïdienne du lobe droit de type folliculaire oxyphile • Tumorboard du 07.09.2014 : bilan de suivi, prise en charge initialement de tumeur ORL • Thyroïdectomie bilatérale totale le 01.07.2016 • Actuellement : surveillance Carcinome épidermoïde peu différencié de type basaloïde à haute fraction de prolifération (DD : progression d'un carcinome amygdalien gauche connu) • Date du diagnostic : 08.06.2017 • Histologie (Promed P6348.17) : biopsie nodule région tronc cœliaque : compatible avec une manifestation/métastase d'un carcinome épidermoïde peu différencié de type basaloïde à haute fraction de prolifération (Mib environ 80%) • Pathologie (Promed P4224.17) : biopsie tubérosité sciatique gauche : métastase osseuse d'un carcinome épidermoïde peu différencié en partie basaloïde à haute fraction de prolifération • PET du 06.02.2017 : intense hypercaptation d'une masse le long de la petite courbure gastrique, deux hypercaptations osseuses sacrées et aile iliaque gauche • Chimiothérapie palliative refusée en juillet 2017 • Status post-radiothérapie palliative à visée antalgique et cytoréductrice de la région coeliaque, de la région ischio-pubienne et de la vertèbre S1 (30 Gy) du 16.08 au 31.08.2017 • Situation en avril 2018 : progressive au niveau osseux, traitement par XGEVA, refus de traitement par chimiothérapie • Actuellement : progression clinique avec douleurs péjorées, asthénie, cachexie, symptômes évocateurs d'une progression cérébrale • Oncologue traitant : Dr. X Carcinome épidermoïde peu différencié du lobe inférieur gauche initialement cT3 pN3 M0, stade IIIB • Date du diagnostic : 24.07.2018 • Histologie (Promed P2018.8499) : carcinome épidermoïde peu différencié dans les biopsies des ganglions 2R, infra-carinaires station 7 • CT thoraco-abdominal du 11.07.2018 : masse pulmonaire au niveau du lobe inférieur gauche avec des adénopathies hilaires et sous-carinaires • PET CT du 19.07.2018 : volumineuse lésion néoplasique hypercaptante au niveau du lobe inférieur gauche avec métastases hypermétaboliques ganglionnaires au niveau hilar gauche et médiastinal • Status post-bronchoscopie avec EBUS le 24.07.2018 • Facteurs de risques : ancien tabagisme à 35 UPA • Tumorboard de la chirurgie thoracique du 25.07.2018 : stade IIIB, ad radio-chimiothérapie combinée • Status post 3 cures de chimiothérapie par Paraplatine du 09.08 au 18.09.2018 combinée à une radiothérapie du 29.08 au 09.10.2018 • CT thoraco-abdominal le 16.11.2018 : apparition de métastases dans les tissus mous intercostaux entre la 10ème et 11ème côte à gauche, dans la graisse abdominale antérieure ainsi que dans la rate • CT cérébral le 30.11.2018 : apparition de multiples métastases (au moins 11) cérébrales situées à l'étage supra-tentoriel dont les plus grandes mesurent 16 mm et sont entourées d'un œdème péri-lésionnel exerçant un discret effet de masse sur la corne antérieure du ventricule latéral gauche • Actuellement : réponse au niveau de la tumeur pulmonaire et des ganglions irradiés, progression tumorale avec apparition de métastases dans les tissus mous intercostaux, dans la graisse abdominale antérieure ainsi que dans la rate, et apparition de multiples métastases cérébrales • Hémisyndrome distal droit ataxique et parétique • Aphasie de Broca Carcinome épidermoïde pulmonaire de double localisation. Carcinome épidermoïde pulmonaire du lobe inférieur droit cT2-3 cN2 pM0 stade IIIA avec : • status post-1 cure de chimiothérapie par Cisplatine-Taxotere le 02.05.2018 compliquée par une myélotoxicité de grade IV, des diarrhées de grade II à III puis sepsis sur ostéomyélite à E. coli secondaire à une nécrose infectée du 2ème orteil à droite nécessitant une amputation trans-métatarsienne le 30.05.2018 • exclusion du protocole étude SAKK 16/14 du fait du délai pour la poursuite du traitement • développement d'une pneumonie lobaire droite le 08.06.2018 traitée par Céfépime pour 7 jours • biopsie P2018.6624 du 11.06.2018 : sur ce matériel, pas de nécrose, pas de granulome, pas de tissu métaplasique ni dysplasique ou de néoplasie maligne • Tumor board du 20.06.2018 : proposition de poursuite d'un traitement à visée curative par radio-chimiothérapie. Evaluation d'une immunothérapie adjuvante à la fin de la radio-chimiothérapie. • CT-scan pour marquage le 03.07.2018 à HFR Fribourg • suivi par le Dr. X (Oncologie) • suivi par le Dr. X (Radio-oncologie) • séances de radiothérapie 5x/semaine dès le 17.07.2018. Dernière radiothérapie prévue le 29.08.2018 Carcinome de la prostate T1c N0 M0 G3 : • status post-prostatectomie radicale (2009) • status post-urosepsis sous biopsie prostatique. Fibrillation auriculaire sous Xarelto diagnostiquée le 30.04.2018 • mise en suspens du Xarelto le 12.07.2018 pour biopsie rénale, passage à Héparine non-fractionnée prophylactique. • Sintrom dès le 18.07.2018. BPCO stade 1 • tabagisme stoppé en novembre 2017 Diabète de type 2 insulino-requérant. Anémie normochrome normocytaire. Malnutrition protéino-énergétique grave. Hernie hiatale avec mycose œsophagienne. Goutte. Carcinome gastrique de type diffus selon Lauren pT3 pN0 (0/12) L0 V0 Pn0 R0 : • Gastroscopie du 04.10.2018 : tumeur ulcérée de 3 cm au niveau de la face postérieure du corps gastrique à 10 cm du cardia ; histologie P2018.11338 le 04.10.2018 : adénocarcinome de type diffus selon Lauren avec microsatellite stable • PET du 11.10.2018 : hypercaptation gastrique, pas de lésion à distance • Echo-endoscopie du 19.10.2018 : uT1b uN0 Mx Carcinome hépatocellulaire • date du diagnostic : 22.06.2015 • histologie : cellules de carcinome hépatocellulaire, dans le cadre d'une cirrhose hépatique irrégulière sans activité notable (segment VIII) (Promed P5375.15) • CT-abdomino-pelvien du 11.06.2015 complété par une IRM abdominale supérieure : foie cirrhotique, carcinome hépatocellulaire de 2.3 cm dans le segment VIII, au contact de la branche portale droite qui n'est pas opacifiée (thrombose locale sur effet de masse) • facteurs de risque : consommation éthylique, cirrhose • anamnèse familiale : fille avec carcinome mammaire • sérologie hépatique : négative pour hépatite B et C • status post-thermo-ablation du nodule hépatique avec excellente réponse, 27.07.2015 • rechute tumorale, nodule isolé, élévation du marqueur tumoral alpha-foetoprotéine à 13.3 ng/ml, novembre 2016 • status post-thermoablation de la lésion hépatique le 05.12.2016 • pas d'évidence de progression, dernier IRM 13.06.2018 Carcinome hépato-cellulaire de grade III de 15 cm de diamètre au niveau du foie droit • Plusieurs lésions satellites dans les autres lobes faisant penser à un CHC multifocal • Adénopathies dans la graisse cardio-phrénique droite Carcinome hépato-cellulaire sur cirrhose hépatique CHILD C (10 pts) • découvert au CT thoraco-abdominal du 18.01.2019 • pas de notion OH • score de MELD : 13 pts (mortalité à 6%) Carcinome inflammatoire du sein gauche, cT4d cN1 cM0, stade IIIB ER positif 90%, PR positif 60%, HER 2 négatif, Ki 67 à 70% Sp chimio néo-adjuvante 4X AC puis 12 x Taxol, cCR post chimiothérapie, dépistage onco-génétique négatif Carcinome invasif au niveau de QSE du sein droit, triple négatif, soumis à une chimiothérapie néo-adjuvante chez une patiente 6G 4P, de 52 ans. Sp prélèvement ganglionnaire axillaire droit le 18.07.2018 négatif (0/5) Carcinome invasif de type NST du sein gauche avec 2 foyers de stade cT4b cN2a M1 • date du diagnostic : 04.12.2017 • histologie (Argot Lab Lausanne P18738.17) : carcinome invasif NST de grade 3 démontré par la biopsie du sein gauche prélevée à l'union des quadrants inférieurs, ER 0%, PR 0%, Mib 80%, HER2 négatif. 2ème lésion au niveau de l'union des quadrants externes du sein gauche : carcinome invasif de type NST de grade 2, ER 0%, PR 40%, Mib-1 30 à 40%, HER2 négatif. Adénopathie axillaire gauche positive pour un carcinome invasif de même type. • status post-biopsies des 2 foyers du sein gauche le 04.12.2017 • mammographie et ultrason des 2 seins du 04.12.2017 : lésion BIRADS 5 d'environ 3 cm à l'union des quadrants inférieurs du sein gauche associée à un œdème cutané. Présence de plusieurs adénopathies axillaires à gauche • IRM mammaire du 11.12.2017 : atteinte multicentrique au niveau du sein gauche, la 1ère à l'union des quadrants inférieurs mesurant 9,2 cm et la 2ème zone est proche de l'union des quadrants externes avec 5,8 cm de diamètre. Présence de 9 adénopathies axillaires • IRM du corps entier du 15.12.2017 : masse tumorale au niveau du sein gauche avec une dizaine d'adénopathies axillaires gauches. Lésion suspecte au niveau de la symphyse à gauche. • PET-CT du 21.12.2017 : hypercaptations pathologiques au niveau axillaire ipsilatéral ainsi qu'au niveau du sein gauche, au niveau mammaire interne gauche, au niveau du 3ème arc costal postérieur droit ainsi qu'au niveau pubien gauche. • Tumorboard de radio-oncologie gynécologique de la Clinique Générale du 19.12.2017 : chimiothérapie, entretien onco-génétique et si bonne réponse au traitement, éventuellement mastectomie dans l'intervalle • status post 3 cures de chimiothérapies par FEC (fluorouracil, épirubicine, cyclophosphamide) du 29.12.2017 au 08.02.2018 • status post 11 cures de chimiothérapie par Taxol hebdomadaire du 01.03 au 11.05.2018 (rémission complète après PET-CT et IRM mammaire) • status post mastectomie gauche sans curage axillaire le 05.06.2018 • histologie (ArgotLab Lausanne) : ypT0 ypN0 L0 VO Pn0 R0 • status post radiothérapie adjuvante ganglionnaire locorégionale de la paroi thoracique gauche et au niveau des deux métastases osseuses au niveau costal et pubis gauche en août 2018 • status post un mois d'un traitement par Létrozole (septembre/octobre 2018) arrêté au vu d'une mauvaise tolérance • actuellement : traitement par Tamoxifène (bien toléré) Carcinome invasif de type NST du sein gauche avec 2 foyers de stade cT4b cN2a M1 : • date du diagnostic : 04.12.2017 • histologie (Argot Lab Lausanne P18738.17) : carcinome invasif NST de grade 3 démontré par la biopsie du sein gauche prélevée à l'union des quadrants inférieurs, ER 0%, PR 0%, Mib 80%, HER2 négatif. 2ème lésion au niveau de l'union des quadrants externes du sein gauche : carcinome invasif de type NST de grade 2, ER 0%, PR 40%, Mib-1 30 à 40%, HER2 négatif. Adénopathie axillaire gauche positive pour un carcinome invasif de même type. • status post-biopsies des 2 foyers du sein gauche le 04.12.2017 • mammographie et ultrasons des 2 seins du 04.12.2017 : lésions BIRADS 5 d'environ 3 cm à l'union des quadrants inférieurs du sein gauche associée à un œdème cutané. Présence de plusieurs adénopathies axillaires à gauche. Carcinome invasif de type NST quadrant supéro-externe sein droit pT1c pN1a (sn)(I+) pV0 pL0 Pn0 R0, diagnostiqué le 31.10.2018. • pathologie (ARGOT Lab P16312.18) : carcinome invasif NST, de grade histopronostic 1, taille 1,6 cm. Ganglion lymphatique considéré comme sentinelle axillaire droit avec une métastase de 2,5 mm sans dépassement capsulaire. • biologie moléculaire et immunohistochimie : ER 100%, PR 90%, Mib-1 15%, absence d'amplification du gène HER2. • mammographie de dépistage positive le 26.10.2018. • complément de mammographie, échographie bilatérale et biopsie mammaire droite du 30.10.2018 : lésion spiculée fortement suspecte du quadrant supéro-externe du sein droit situé à 10h et environ 7 cm du mamelon. ACR type C, BIRADS V. Biopsie effectuée. • status post-tumorectomie avec recherche de ganglion sentinelle le 21.11.2018. • tumor board de sénologie du 04.12.2018 : oncotype DX pour décision si chimiothérapie. Radiothérapie et traitement antihormonal. • oncotype DX avec score de récurrence à 13 soit risque faible. • actuellement : radiothérapie et traitement antihormonal par létrozole avec traitement ostéo-protecteur par Calcimagon. Trouble dépressif. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Reflux gastro-oesophagien. Surpoids. Carcinome invasif multifocal du sein gauche, NST grade 2, triple négatif chez une patiente de 88 ans 3 gestes 3 pares. Carcinome invasif NST à composante mucineux diagnostiqué en 2018, traitée par mastectomie et hormonothérapie. Maladie de Paget. Cardiopathie hypertensive. Hypertension artérielle. Goutte. Diabète de type II non insulinoréquerant depuis 2009. Carcinome invasif NST, cT 1 cN 0 cM 0 grade 2, du sein gauche de 10 mm, non palpable, au niveau du QSE gauche chez une patiente de 52 ans, 4 gestes 4 pares. ER positif 100%, PR positif 80%, HER 2 non amplifié, Ki 67 à 15 %. Carcinome invasif NST grade 2 du sein droit de 17 x 10 mm, à cheval des QSD, BIRADS IV, masse non palpable, chez une patiente de 80 ans, prigeste, primipare. ER positif 100%, PR 40 positif %, HER 2 non amplifié, Ki 67 à 10 %. Carcinome mammaire bilatéral avec : • mastectomie droite et évidement ganglionnaire axillaire (1974) puis radiothérapie ; reconstruction mammaire avec prothèse. • mastectomie gauche conservatrice de la peau (1980 ?) et reconstruction par prothèse. Lymphocèle mammaire gauche récidivante. Status post-mammoplastie droite. Status post-drainage d'hématome du sein droit en septembre 2014 (avec ablation des implants mammaires). Status post-drainage d'hématome du sein gauche en janvier 2015. Ablation de la coque du sérome et reconstruction mammaire bilatérale avec lambeau dorsal à gauche et lambeau de glissement à droite le 16.06.2015. Status post AIT en 2002, 2014 et 2018, actuellement sous Aspirine Cardio. Tabagisme ancien 12 UPA (arrêté en 1975). Status post appendicectomie. Hernie ombilicale. Status post deux césariennes. Traumatisme crânien simple sous antiagrégation plaquettaire le 16.02.2013. PTH gauche en 2008. PTH droite par voie mini-invasive antérieure pour coxarthrose invalidante, le 13.09.2018. Torticolis le 28.09.2018. Carcinome mammaire droit multifocal classé cT3 pN0 cM0 de grade 3, diagnostiqué le 06.06.2014 : • récepteurs : ER pos dans <10%, PR nég, MIV-1 30%, CISH : HER-2 négatif. • ponction ganglion axillaire droit, cytologie : pas de cellules de suspecte malignité. • présence de 4 foyers. Plusieurs ganglions axillaires droits. • pas de lésion secondaire. • actuellement chimiothérapie néo-adjuvante, suivie d'une évolution chirurgicale. • chimiothérapie le 08.07.2014. Carcinome mammaire droit (pT2p N1a (1/10) M0) avec mastectomie partielle en 2006. Carcinome mammaire droit QSE cT4 cNx Mx • date du diagnostic : 27.06.2018. • histologie : carcinome invasif NST, moyennement différencié G2 associé à une hyperplasie canalaire atypique (ARGOT Lab P10260.18). • examen immunohistochimique et biologie moléculaire : ER 100% PR 80% MIB-1 15-20% HER-2 négatif. • status post-biopsie du nodule mammaire droit le 27.06.2018. • anamnèse familiale : sœur avec leucémie à l'âge de 22 ans, père avec leucémie à l'âge de 62 ans. • facteurs de risque : tabagisme actif 50 UPA. • CT-scan cérébro-thoraco-abdominal du 27.06.2018 : masse du QSE sein droit, processus volumineux expansif sus-hilaire droit siège d'une nécrose extensive à contours spiculés mesurant 7 cm de diamètre avec extension médiastinale associée à des lésions micronodulaires en « verre dépoli », formation nodulaire hépatique évocatrice de localisation secondaire. • PET-CT du 07.08.2018 : au niveau mammaire droit SUV 5,8. • marqueur tumoral CA 15-3 : 35,7, légèrement augmenté. • sous thérapie anti-hormonale par Létrozole à partir de mi-août 2018. • suivi oncologique à Riaz par le Prof. X jusqu'alors. Carcinome mammaire droit en 2011 avec : • mastectomie et curage ganglionnaire du bras droit. Carcinome mammaire G classé pT2, pN1a, M0, grade 2, luminal B-like, HER-2 négatif. • Diagnostic : 2006. • pathologie, uni Bern B06.24097 : carcinome mammaire invasif multifocal 1.8 cm diamètre max, G2 pT2 pN1, ER positif 90%, PR + 90%, MIB1 : 40%, c-erbB-2 score 0, négatif. • S/p Tumorectomie large et curage axillaire 2006. • S/p Mastectomie G 2006. • S/p 6 cures de chimiothérapie adjuvante de type Taxotère, Adriablastine, Endoxan de novembre 2006 à mars 2007. • S/p traitement par Nolvadex d'avril 2007 à 2012. • Récidive tumorale sous forme d'épanchement pleural gauche en mars 2015. • Cytologie CHUV : C1501115 : cellule d'un adénocarcinome de morphologie et profil immuno-histochimique compatible avec l'origine mammaire connue. Récepteurs aux oestrogènes 13%, PR négatif, HER-2 négatif. • S/p pleurodèse par talcage et pose de PAC (Dr. X) le 2.4.2015. • S/p chimiothérapie palliative de première ligne par Taxol associé à anticorps Avastin du 14.4 au 23.7.2015 avec rémission partielle sous palliatif anti-hormonal par Létrozole dès août 2015 à décembre 2016. • S/p traitement palliatif anti-hormonal de 2ème ligne par Faslodex (Fluvestrant). Ibrance (Pabociclib) du 13.12.2016 au 16.1.2018. • Progression tumorale en janvier 2018 : apparition de métastases hépatiques, augmentation de l'épanchement pleural gauche, apparition de lésions cérébrales hautement suspectes d'atteintes métastatiques. • S/p 4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Gemzar stoppées pour réponse insuffisante et intolérance. • sous traitement de chimiothérapie palliative par Taxol hebdomadaire du 30.04.2018 (3 cures jusqu'ici). • progression tumorale au niveau cérébral (innombrables lésions cérébrales et lésion cérébelleuse de 1.5 cm). • Status post radiothérapie holo-crânienne et rachidienne du 30.07.2018 au 16.08.2018. • sous traitement palliatif dès 21.08.2018 par Afinitor (stoppé) et Aromasin (stoppé). • Rémission partielle au niveau cérébral, stabilité tumorale au niveau thoraco-abdominal excepté progression de deux lésions hépatiques (radiofréquence locale non envisageable sur celles-ci après évaluation par Dr. X). • sous traitement chimiothérapeutique depuis le 30.12.2018 Caelyx, prochain cycle 27.12.2018 à organiser avec Dr. X. Carcinome mammaire gauche, classé pT1, pN1a, cM0, diagnostiqué en 2009, avec : • status post-tumorectomie du sein gauche et curage axillaire gauche le 14.07.2009. • status post-chimiothérapie adjuvante en 2009. • status post-radiothérapie externe au niveau du sein gauche en 2010. • status post-traitement anti-hormonal. • progression tumorale sous forme de métastases ganglionnaires latéro-cervicales gauches et métastase osseuse unique de la 1ère côte à gauche en 02/2015. Status post-radiothérapie des aires ganglionnaires axillo-susclaviculaires gauches. Tumeur carcinoïde du rectum, classée pT1 pNx cM0. Néoplasie à cellules de Herthle du lobe thyroïdien droit avec : • status post-lobo-isthmectomie droite et exploration d'une adénopathie rétro-claviculaire droite et latéro-cervicale gauche. Tératome dans le petit bassin avec : • status post-hystérectomie totale et annexectomie bilatérale. Chondropathie du condyle fémoral interne, lésion de la corne postérieure du ménisque interne, kyste de Baker du genou gauche.AS genou gauche, résection ainsi que régularisation de la corne postérieure du ménisque interne, microfractures du condyle fémoral interne du genou gauche (OP le 17.12.2014). Carcinome mammaire gauche QSE pT1c pN2a (8/15) M0 L1 R0, G3 • date du diagnostic : 30.01.2017 • histologie : carcinome invasif de type apocrine G3, résection radicale après recoupage (Argot Lab P2570.17) • examen immuno-histochimique et biologie moléculaire : ER 0%, PR5%, HER-2 négatif, MIB-1 30 à 40% • status post-mammographie et échographie des seins le 30.01.2017 avec tumeur suspecte dans le quadrant supéro-externe gauche, biopsiée • status post-tumorectomie large et curage axillaire gauche le 14.02.2017 • bilan d'extension : PET-CT du 06.02.2017 sans évidence de métastase à distance • anamnèse familiale : mère avec carcinome mammaire à l'âge de 48 ans, grand-mère avec néoplasie hématologique • facteurs de risque : pas de tabagisme, pas de prise d'œstrogènes • status post-chimiothérapie par 5-Fluorouracil, Farmorubicine et Endoxan du 30.03 au 11.05.2017, bonne tolérance • status post-chimiothérapie par Taxol administrée en hebdomadaire du 11.05 au 27.07.2017 • status sous radiothérapie adjuvante mammaire gauche de la région axillo-sus-claviculaire gauche avec respectivement 66 Gy et 46 Gy du 25.09 au 09.11.2017 • rechute tumorale avec multiples métastases cérébrales et cérébelleuses, février 2018 • status post-radiothérapie de l'encéphale du 23.02 au 12.03.2018, 30 Gy • CT de mai 2018 : pas d'évidence de métastase à distance • progression des multiples métastases cérébrales et cérébelleuses dont 2 avec une taille de 2.4 x 2.3 et 1.9 x 2.1 cm, août 2018 • status post-radiothérapie cérébrale du 04.09 au 17.09.2018, 20 Gy en 10 fractions de 2 Gy sur la métastase cérébelleuse gauche pariétale droite et frontale droite • IRM colonne lombaire le 05.10.2018 : Images compatibles avec une méningite carcinomateuse multifocale touchant le sac dural de manière prédominante à hauteur de D10 à D12 et de L3 à S2 ainsi que les racines nerveuses. Possible atteinte leptoméningée à hauteur du cône médullaire. Lésion du corps vertébral de D11 pouvant correspondre à une métastase. • status post-radiothérapie du canal de D10 à D12 et de la vertèbre D11 et du canal de L4 à S2 avec 20 Gy en 5 fractions, octobre à novembre 2018 • baisse d'état général, diplopie et dysphagie nouvelle sur progression cérébrale selon IRM du 11.01.2019 (atteinte des nerfs crâniens) • actuellement : prise en charge symptomatique, pas d'indication à une radiothérapie selon avis radio-oncologique • oncologue traitant : Dr. X Carcinome mammaire invasif type NST du sein gauche pT1c, pN0 (0/3), (sn), i-), pV0, pL0, pPn0, R0, G1 • Diagnostic initial le : décembre 2017 • Mammographie le 15.11.2017 : plage hypodense et opacité spiculée suspecte • IRM mammaire le 24.11.2017 : à gauche, lésion BIRADS 6 du QSI, unique, lobulé, bien délimité, sans ADP suspectes. • Microbiopsie sous échoguidage le 17.11 (Dr. X) • Histologie : carcinome invasif NST de grade 1 (1+2+1) avec quelques microcalcifications et rares images de carcinome intracanalaire (DCIS) cribriforme entremelé, de grade nucléaire. Classification B : B5b ER positif ; PGR : positif, Ki67 : 10 à 15 %, HER • Tumorectomie après repérage sono-graphique avec recoupe cado médiale du sein gauche. QSI gauche après repérage radiologique et ganglion sentinelle gauche • Radiothérapie • Hormonothérapie • Scintigraphie osseuse négative en mars 2018 Hypothyroïdie substituée Carcinome mammaire quadrant supéro-interne sein gauche en cours de traitement néo-adjuvant par 5 FU (oncologue Dr. X) Carcinome moyennement différencié du canal anal stade T4, N0, M0 (diagnostic primaire en 1982) • S/p radiothérapie en 1982 • Séquelles radiques de grade III avec sévères troubles digestifs post-radiques • S/p laparotomie exploratrice, adhésiolyse extensive, résection de 30 cm de l'iléon distal, résection du sigmoïde et colostomie définitive en fosse iliaque gauche le 04.04.2007 • Suspicion de récidive locale anale sur le CT natif du 04.04.2018 • IRM pelvienne 17.07.2018 : pas d'argument pour une récidive tumorale Carcinome neuroendocrine de primaire inconnu métastatique au niveau osseux le 10.01.2019 • diagnostiqué le 10.01.2019 par biopsie osseuse • biopsie humérale droite le 10.01.2019 : carcinome neuroendocrine, MIB environ 50 %, origine mammaire vs vésicale vs pancréatique. Carcinome non à petites cellules bronchique du lobe supérieur droit classé pT2b pN0 (0/17) L0 V1 Pn0, G2 R0 • date du diagnostic : 13.02.2018 • histologie (Promed P2018.1511) du 13.02.2018 : carcinome épidermoïde moyennement différencié dans le lobe supérieur droit. PD-L1 : cellules tumorales 1 %, cellules immunologiques associées à la tumeur 1 %. MIB 50 % • CT-scan thoracique du 11.01.2018 : nodule pulmonaire apical droit localisé en sous-pleural à hauteur du creux axillaire. • PET-CT du 27.02.2018 : intense hypercaptation pulmonaire droite avec un SUVmax 15.2 • CT injecté cervico-thoraco-abdominal du 27.02.2018 : ganglions augmentés en taille et en nombre dans la fenêtre aorto-pulmonaire et la loge de Barety ainsi qu'hilaire droit mesurant 1.5 cm. Masse nodulaire spiculée mesure 28 x 24 mm dans le lobe supérieur droit. 2ème nodule calcifié dans le lobe moyen évoquant un hamartome • fonctions pulmonaires du 20.11.2017 : VEMS à 24 % du prédit sans réversibilité, DLCO à 44 % du prédit • segmentectomie uni-portale du segment II à droite avec curage ganglionnaire médiastinal radical à l'Inselspital de Berne le 14.05.2018, (histologie (Berne B2018.16567) : carcinome épidermoïde avec expression immunohistochimique du PDL1 1 % sur cellules tumorales et 5 % sur les cellules immunitaires) • actuellement : pas de traitement adjuvant en raison d'une découverte synchrone et besoin de prise en charge d'un carcinome urothélial de la vessie Carcinome papillaire du lobe droit de la thyroïde pT3b pN1b (1/39) pV0 cM0, L1 Carcinome papillaire vésiculaire de la glande thyroïde pT3 N1a (3/28 + deux nodules) L1 ; V1 ; R0, multi-nodulaire • Thyroïdectomie totale bilatérale avec curage ganglionnaire central et centro-latéral gauche 16.04.15 (Dr. X). • Status post-iodothérapie métabolique le 07.09.2015 (2 GBq de Iode131) en hypothyroïdie. Iodothérapie suppressive (3.7 Gbq) le 04.04.2016 sous Thyrogen. Scintigraphie post-traitement. Thyroglobuline stimulée < 0.1 microg/l. Carcinome prostatique métastatique diagnostiqué en 09.2015 avec : • multiples métastases ostéocondensantes des corps vertébraux et des côtes • multiples fractures des corps vertébraux surtout L5 et T10 (?) • Contrôle à la consultation du Dr. X à Fribourg le 10.01.2019 (oncologue traitant) Carcinome pulmonaire à petites cellules en stade limited disease • date du diagnostic : 27.11.2018 • histologie (Promed P2018.13617) : carcinome à petites cellules dans la biopsie par EBUS du ganglion paratrachéal inférieur droit station 4R • CT thoraco-abdominal du 21.11.2018 : masse bien délimitée au sein de la loge de Barety de 27 x 35 x 40 mm, infiltration de la graisse au contact de la deuxième portion du duodénum et de la tête du pancréas (pancréatite connue) • PET-CT du 04.12.2018 : hypercaptation médiastinale correspondant à la tumeur primitive connue et au niveau de la tête du pancréas (DD : inflammatoire dans le cadre de la pancréatite connue, lésion tumorale maligne) • status post-bronchoscopie avec EBUS le 27.11.2018 • TB chirurgie thoracique du 05.12.2018 : ad biopsie par US de la lésion pancréatique (DD : inflammatoire, lésion tumorale), chimiothérapie et radiothérapie combinée en cas de limited disease. • oeso-gastro-duodénoscopie et endosonographie du 14.12.2018 : image compatible avec une pancréatite chronique sans lésion tumorale suspecte, biopsie négative • actuellement : chimiothérapie à titre curatif par Platinol et Etopophos associée à une radiothérapie concomitante • Tabagisme actif 75 UPA Suivi Dr. X Carcinome pulmonaire composite (petites cellules, épidermoïde) du lobe supérieur gauche, classé pT2a pN1 cM0 R1 (date du diagnostic : 07/2017) • Pathologie (CHUV H1713240) : carcinome à petites cellules composites (90 % de cellules) associé à un carcinome épidermoïde moyennement différencié mesurant 2.5 cm de grand axe, infiltrant la plèvre, avec invasion vasculaire mais sans invasion péri-neurale, métastases ganglionnaires péri-bronchiques avec infiltration du carcinome à petites cellules avec effraction capsulaire et extension à la tranche de section vasculaire et bronchique. Stade TNM : pT2a cN1 (1/11) • Wedge apical du lobe supérieur gauche complété par culmectomie SI, SII, SIII du lobe supérieur gauche et curage ganglionnaire le 06.09.2017 • CT et IRM cérébrale / CT thoracique le 25.10.2017 : pas de métastases ou autre lésion visible • traitement additif par chimio-radiothérapie pulmonaire terminé en décembre 2017, suivi d'une radiothérapie prophylactique de l'encéphale • 4-6 cycles : tous les 21 jours : Paraplatine J1 + Etopophos J 1, 2, 3/ Fin du traitement le 05.01.2018 • CT thoraco-abdominal le 01.10.2018 / PET-CT 18.10.2018 : nouvel épaississement pleural gauche avec hypercaptation de 18F-FDG d'origine pas claire (DD : inflammation tardive post-radique, récidive tumorale) • Biopsie du 30.10.2018 : carcinome à petites cellules de la muqueuse respiratoire. Pléomorphisme nucléaire sévère avec hyperchromatose finement granulée. Presque pas de cytoplasme. Figure apoptotique. Immunophénotype : CK8+ CK116+, CD56+, Syn+, TTF1+ et Chrom-, CD45-. Fraction de prolifération (MIB1) des cellules atypiques : 60 % • 1ère ligne palliative par Atezolizumab, Paraplatine, Etopophos le 03-04.12.2018 • 2ème ligne palliative par Atezolizumab, Paraplatine, Etopophos le 03-04.01.2019 • PET-CT du 14.1.2019 : persistance d'une légère captation correspondant à la récidive tumorale connue évoquant plutôt une flare-response qu'un reliquat tumoral. Absence de nouvelle lésion hypermétabolique en faveur d’éventuelle métastase. Carcinome pulmonaire droit du lobe inférieur cT3 cN2 (multisite) cM0, stade IIIA • date du diagnostic : 23.05.2017 • histologie : adénocarcinome en partie micro-papillaire (Promed P5831.17) • examen de biologie moléculaire : ALK, EGFR, BRAF, HER-2, ROS1 négatif, TP53 : pP278S, expression PD-L1 15 % • status post-bronchoscopie avec EBUS du 23.05.2017 : signe d’infiltration de la muqueuse avec sténose extrinsèque du segment latéro-basal du lobe inférieur droit (biopsie par EBUS des ganglions 7 et para-trachéal inférieur droit 4R, adénocarcinome) • CT-thoracique du 04.05.2017 : masse pulmonaire du lobe inférieur droit avec adénopathie médiastinale et hilaire ipsilatérale • PET-CT du 22.05.2017 : hypercaptation lobaire inférieur droit avec envahissement du hile (SUV 19.8), hilaire ipsilatérale (SUV 10.4), station 7 (SUV 8.4) et 4R (SUV 9.8) • IRM cérébrale du 06.06.2017 : absence de lésion suspecte de métastase cérébrale • fonction pulmonaire du 16.05.2017 : VEMS 126 %, DLCO 92 % • facteurs de risque : tabagisme chronique sur 8 ans (stoppé à l’âge de 32 ans) • anamnèse familiale : sœur avec carcinome utérin, sœur avec carcinome généralisé • status post-3 cycles de chimiothérapie par Platinol et Taxotere en néo-adjuvant (du 24.07 au 04.09.2017), excellente réponse • status post-résection du lobe inférieur pulmonaire droit avec lymphadenectomie radicale médiastinale le 21.11.2017 (histologie : ypT1a ypN2 R0 degré de régression 2b selon Junker (<10 % de cellules vitales) - Pathologie Bern B2017.65033) • status post-chylothorax et drainage droite, ligature du ductus thoracicus et décortication le 04.12.2017 • rechute tumorale métastatique locale, juin 2018 • status post-radio-chimiothérapie concomitante, juillet à août 2018 (chimiothérapie par Alimta et Paraplatine du 25.06 au 06.08.2018) • progression tumorale avec métastases hépatiques (IRM et CT), septembre 2018 • status post-immunothérapie par Opdivo du 01.10 au 29.11.2018, progression tumorale (métastases hépatiques) • actuellement : baisse de l’état général, pneumonie, évaluation d'une chimiothérapie de confort Carcinome pulmonaire du lobe moyen et supérieur droit, cT4 pN3 cM1c stade IV • date du diagnostic : 08.02.2017 • histologie : adénocarcinome peu différencié dans les localisations des adénopathies 4R, 4L, 7 (Promed P1349.17) • analyse de biologie moléculaire : pas de mutation des gènes EGFR, BRAF et HER-2, mutation du gène P53 (laboratoire Bâle) • examen immuno-histochimique : PD-L1 < 1 % • bronchoscopie avec ultrasonographie endobronchique le 03.02.2017 : hypertrophie d’aspect tumoral de la carène du lobe supérieur avec diminution du calibre significative de la lobaire supérieure et sténose à plus de 80 % de la segmentaire antérieure, sténose complète de la segmentaire latérale du lobe moyen sur invasion tumorale ou par compression d’une adénopathie • CT-thoracique du 20.01.2017 : tumeur centrale au niveau du lobe moyen, diamètre 2.7 cm, hilaire droit, adénopathie d’une taille de 2.2 cm et adénopathie médiastinale d’une taille de 1.4 cm, masse surrénalienne gauche, taille 1.3 cm• PET-CT du 26.01.2017 : lésion compatible avec néoplasie ou métastase au niveau pulmonaire supérieur droit (SUV 10.3), hilaire pulmonaire droit (SUV 10.8), ganglionnaire médiastinal 2R, 4R et 7 (SUV 6 à 7), glande surrénalienne gauche (SUV 5.9) • IRM cérébrale du 10.02.2017 : métastases cérébrales • facteurs de risque : tabagisme chronique, actif, 25 UPA • anamnèse familiale : père avec carcinome du larynx à 65 ans, frère avec carcinome de la vessie • status post-radiothérapie de l'encéphale du 22.02 au 13.03.2017 • status post-4 cycles de chimiothérapie par Platinol et Alimta, 4 cycles du 06.04 au 23.05.2017, rémission partielle • thérapie de maintenance par Alimta de mai à septembre 2017 • progression tumorale au niveau pulmonaire, fin septembre 2017 • status post-thérapie par Opdivo à partir du 31.10.2017 au 19.04.2018 • progression tumorale au niveau cérébral avec apparition de quatre nouvelles métastases, avril 2018 • status post-radiothérapie stéréotaxique localisée sur les deux métastases frontales D, les plus volumineuses début juin 2018 • status post-chimiothérapie par Taxotere, 6 cycles du 12.06 au 08.10.2018, relativement bonne tolérance, réduction de la thérapie par Dexaméthasone à 1 mg/jour • scanner mi-novembre 2018, situation stable, embolies pulmonaires multiples, anticoagulation • progression tumorale au niveau cérébral avec méningite carcinomateuse (décembre 2018) • actuellement : prise en charge symptomatique, anticipation d'une fin de vie Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche pT1b pN0 (0/14) pL0 pV0 pPn1 G1 R1 stade IA2 • date du diagnostic : 27.06.2017 • histologie : adénocarcinome de type lépidique (80%, acinaire 20%) bien différencié avec infiltration de la plèvre viscérale (Pathologie Berne B2017.40931) • analyse immuno-histochimique : expression PD-L1 5 à 10% des cellules cancéreuses, présence de cellules immunitaires, point • status post-segmentectomie I et II du lobe supérieur gauche et lymphadenectomie par thoracoscopie uniportale le 27.06.2017 (hôpital de l'Ile à Berne) • bilan d’extension : cf. ci-dessous Carcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche stade IV (glande surrénalienne) • date du diagnostic : 26.09.2017 • histologie : adénocarcinome peu différencié TTF1 positif, MIB1 50 % (biopsie glande surrénalienne) • biologie moléculaire et immunohistochimie : EGFR, BRAF, ALK ; ROS1 négatif, C-MET, surexpression 3+, PD-L1 1% • CT-abdominal du 13.06.2017 : fracture d’arc postérieur costal 9ème à 11ème après chute, nodule surrénalien de 3 x 1.7 cm • PET-CT du 13.09.2017 : deux hypercaptations au niveau pulmonaire lobe supérieur gauche et glande surrénalienne droite • IRM cérébrale du 19.09.2017 : pas d’évidence de métastase • facteur de risque : tabagisme chronique actif 70 UPA • anamnèse familiale : néant • CT-thoraco-abdominal du 11.10.2017 : tumeur spiculée de 2.1 cm dans le lobe supérieur gauche et métastase surrénalienne droite de 3.6 x 2.0 cm • scintigraphie osseuse du 23.10.2017 : absence de métastases osseuses • status post-chimiothérapie par Platinol et Alimta, 5 cycles, du 31.10.2017 au 24.01.2018, rémission partielle • status post-lobectomie supérieure gauche ypT1b N1 (0/15) L1 V0 P0 et lymphadenectomie médiastinale, le 19.02.2018 • status post-surrénalectomie droite laparoscopique le 12.04.2018 (adénocarcinome, 4.5 cm) • actuellement : nouveau CT prévu pour mai 2019 BPCO non stadée sur tabagisme actif AOMI de stade I avec artériosclérose diffuse des axes fémoraux-poplitées ddc Thromboangéite oblitérante en diminution depuis l'arrêt du tabac avec sténose des artères radiales Syndrome de Raynaud avec anticorps négatifs Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Coronarographie le 21.06.2018 (Dr. X) : In stent resténose IVA moyen : PTCA/DEB, in stent resténose 70% branche diagonale, in stent resténose intermédiaire branche marginale, hyperplasie intimale CD proximale, moyenne et distale Carcinome pulmonaire neuroendocrine à petites cellules, extensive disease, métastatique au niveau ganglionnaire, hépatique et osseux : • date du diagnostic : 25.09.2018 • pathologie : carcinome neuroendocrine à petites cellules avec un MIB à 80% • bronchoscopie par EBUS le 25.09.2018 : masse endobronchique de la paroi latérale de la bronche souche droite, passant dans le lobe supérieur droit avec orifice de la bronche souche légèrement rétréci. Le lobe supérieur droit a un orifice rétréci ainsi qu’un rétrécissement de la segmentaire antérieure et postérieure obstruant complètement l’orifice du segment apical • PET-CT du 20.09.2018 : multiples adénopathies médiastinales dans le médiastin supérieur. Volumineuse masse para-médiastinale droite engainant les structures du médiastin et notamment l’espace de Barety présentant un contact intime avec la trachée. Adénopathie entre la veine porte et la veine cave inférieure. Hypercaptation pulmonaire droite avec envahissement du hile et du médiastin et multiples métastases osseuses ganglionnaires, médiastinales et abdominales. Au niveau osseux, les lésions sont au niveau de D1, D8, D9, L1, L4 et de la bronche ischio-pubienne gauche • chimiothérapie de première ligne palliative par Carboplatine et Etopophos dès le 09.10.2018 • status post-radiothérapie antalgique de L1 à L4 et ischio-pubienne gauche jusqu’au 09.11.2018 • status post-décompensation sévère de BPCO d’origine infectieuse après une cure de chimiothérapie • CT-thoracique du 06.11.2018 : pas d’argument pour une embolie pulmonaire mais augmentation majeure de la taille de la volumineuse masse médiastinale • avis radiologue interventionnel (Dr. X) : pas de stent possible • actuellement : reprise de la chimiothérapie palliative, radiothérapie décompressive médiastinale à discuter en fonction de l’évolution clinique. Tabagisme (15 UPA jusqu'à âge 30 ans puis 10 cigares/jour pendant 40 ans). Canal lombaire étroit. Carcinome pulmonaire non à petites cellules diagnostiqué en mai 2016 avec : • métastases osseuses, hépatiques, pulmonaires, médiastinales connues • suivi par le Dr. X à la Clinique Beausite, Bern • traitement par Tarceva du 21.06.2016 au 30.09.2018 et Tagrisso du 01.10.2018 au 17.12.2018 • pleurite sous Tagrisso en décembre 2018. Carcinome rénal à cellules claires avec composante sarcomatoïde, cT2 cN0 pM1 stade IV (os, surrénale droite, foie, rate, colon) de pronostic intermédiaire, diagnostiqué le 19.04.2018. • biopsie aile iliaque gauche : métastase d'un carcinome rénal en partie de type sarcomatoïde de l'aile iliaque gauche avec MIB à 50% compatible avec un carcinome rénal à cellules claires avec composante sarcomatoïde. • CT-abdomino-pelvien du 25.04.2018 : présence de 2 lésions en partie tissulaire rénales gauches mesurant 42 et 49 mm de diamètre suspectes d'un processus expansif, et d'une 3ème lésion kystique calcifiée en périphérie mesurant 65 mm. Présence d'une fracture pathologique ostéolytique de localisation secondaire au niveau iliaque à gauche. Présence d'une lésion hypodense splénique mesurant 32 mm. • IRM de l'abdomen du 13.04.2018 : la lésion splénique mesurée à 32 mm présente une partie tissulaire. • PET-CT du 09.05.2018 présence d'une hypercaptation d'origine probablement maligne au niveau hépatique avec 2 lésions avec SUVmax à 10 et 14.3 au niveau surrénalien droit avec SUVMAX à 21.4 au niveau splénique avec SUVmax à 19.7 au niveau du colon ascendant à proximité de la valve iléo-caecale SUVmax 34.9 au niveau de l'aile iliaque à gauche SUVmax 27.9 et au niveau rénal à gauche avec SUVmax à 13. • colonoscopie le 28.05.2018 lésion de petite taille qui pourrait être extrinsèque. • Promed : muqueuse colique avec un discret remaniement architectural. • biopsie hépatique du 30.05.2018 : métastases hépatiques d'un carcinome rénal connu. • radiothérapie antalgique au niveau de l'aile iliaque gauche à la dose de 45 Gy jusqu'au 08.06.2018 inclus. • devant le refus de la caisse maladie de prendre en charge une première ligne d'immunothérapie, 1ère ligne palliative par Sutent 50 mg dès le 28.06.2018 devant le pronostic intermédiaire et la pathologie sarcomatoïde en partie. • première ligne palliative par Sutent 50 mg du 28.06.2018 au 04.09.2018 : arrêt pour progression clinique et scannographique. • évolution cérébrale dès le 03.09.2018. • actuellement : organisation d'une radiothérapie encéphalique puis début d'une 2ème ligne métastatique par Nivolumab dès accord du médecin conseil. Insuffisance veineuse avec status variqueux. Obésité. Dyslipidémie. Carcinome rénal à cellules claires du rein G, stade IV (LYM, PUL, OSS, HEP, PLE, OTH) : • date du diagnostic : 17.10.2017 • facteurs de risque : ancien tabagique 20 UPA, hypertension artérielle, adiposité ; anamnèse familiale : père avec carcinome ORL à l'âge de 60 ans • marqueur tumoral CEA : dans la norme (2.7 µg/l) • IRM cardiaque du 07.09.2017 : volumineuse masse pôle supérieur du rein gauche, hétérogène • CT-abdominal du 26.09.2017 : masse de 8 cm de diamètre située dans le rein G avec centre hypodense, adénopathie médiastinale para-œsophagienne hilaire ddc et innombrables lésions pulmonaires, masse de 3 cm dans le côlon sigmoïdien • PET-CT du 03.10.2017 : hyperactivité au niveau pulmonaire, adénopathie médiastinale, rétro-péritonéale et au niveau du côlon sigmoïdien • status post-bronchoscopie avec EBUS le 17.10.2017 : ponction des hyperactivités PET 4R, 7 et 11 • histologie (Promed 2017.12435) : carcinome rénal à cellules claires (biopsie médiastinale par EBUS) • examen immuno-histochimique : expression PD-L1 – 1% des cellules tumorales • status sous traitement par Votrient depuis fin novembre 2017, bonne réponse à partir de mi-janvier 2018, diminution du dosage à 400 mg/jour • progression tumorale au niveau carcinose pleurale droite, août 2018 • CT du 22.08.2018 : importante augmentation d'un épanchement pleural droit avec carcinose pleurale, atélectasie passive complète du lobe inférieur droit et du lobe moyen • status post-mise en place d'un Pleurix en 08/2018, rapide amélioration de la symptomatologie puis retrait en ambulatoire • progression tumorale en août 2018 • immunothérapie par Opdivo de 2ème ligne dès le 01.10.2018 : 3 doses reçues (01.10, 05.11 et 19.11.2018) • PET-CT le 21.11.2018 : très nette progression de la croissance tumorale par rapport à l'examen du 03.10.2017 et aussi par rapport à l'examen CT du 03.10.2018 avec notamment une importante progression des métastases osseuses. Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 03.10.2017, nous constatons une nette progression des lésions métastatiques connues pulmonaires et ganglionnaires mais également l'apparition des multiples métastases osseuses. Même la tumeur primitive rénale G montre une hypercaptation pathologique, ce qui traduit une augmentation de son agressivité. • Rx bassin et cuisse G le 26.11.2018 : par rapport au PET-CT du 21.11.2018, on retrouve la lésion ostéolytique touchant de façon préférentielle la corticale externe de la diaphyse fémorale, située à environ 27 cm du genou et mesurant environ 4,5 cm d'extension crânio-caudale • immunothérapie par Opdivo mise en suspens le 27.11.2018 en vue d'une radio-chimiothérapie à venir (métastases osseuses). Carcinome rénal à cellules claires pT4 pN0 (0/22) cM1 (pulmonaire et osseux), stade IV, IMDC "poor risk group", R0 avec : • Diagnostic sur biopsie d'une masse abdominale le 27.08.2018 • CT abdominal du 28.08.2018 : volumineuse masse rénale droite avec fistulisation duodénale • Laparotomie exploratrice, colectomie droite, néphrectomie et surrénalectomie droite, duodéno-pancréatectomie céphalique, anastomose latéro-latérale mécanique le 12.09.18 • Proposition : surveillance vue l'hépatite et peu d'évolution au scanner du 23.11.2018 • Suivi au CHUV par Dr. X. Carcinome rénal à cellules claires pT4 pN0 (0/22) cM1 (pulmonaire, osseux, rénale G), stade IV, IMDC "poor risk group", R0 avec : • Diagnostic sur biopsie d'une masse abdominale le 27.08.2018 • CT abdominal du 28.08.2018 : volumineuse masse rénale droite avec fistulisation duodénale • CT abdominal du 23.11.18 : lésion du rein gauche faisant évoquer un ca rénal (métastase controlatérale). Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques stables par rapport au comparatif du 20.08.18. Stabilité de la dilatation du cholédoque. Présence de deux nodules et quelques micronodules dont la nature oncologique reste incertaine au vu de la stricte stabilité depuis l'examen du 20.08.18 • Laparotomie exploratrice, colectomie droite, néphrectomie et surrénalectomie droite, duodéno-pancréatectomie céphalique, anastomose pancréatico-jéjunale, bilio-digestive et gastro-jéjunale en oméga, anastomose iléo-transverse latéro-latérale mécanique le 12.09.18 • Proposition : surveillance vue l'hépatite et peu d'évolution au scanner du 23.11.2018. Suivi oncologique au CHUV par Dr. X. Carcinome rénal droit à cellules claires de grade nucléaire IV avec différenciation rhabdoïde/sarcomatoïde classé pT2a V0 R0 cNx cMx • date du diagnostic : 06.04.2017 • status post-néphrectomie totale avec surrénalectomie droite le 30.03.2017 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 17.10.2017 : en comparaison avec le scanner de février 2017, apparition de trois formations nodulaires pulmonaires dont une située à la partie apicale gauche, deux situées au lobe inférieur droit. Stigmates de néphrectomie. Apparition de plusieurs formations nodulaires locorégionales au niveau de la loge rénale au contact hépatique avec possible infiltration du psoas et du muscle iliaque droit. • PET-CT du 13.11.2017 : mise en évidence de 3 hyperactivités dont une au niveau pulmonaire postérieur droit et 2 rétropéritonéales droites.• status post-ponction nodule pleural sous CT le 24.11.2017 non contributif • status post-résection atypique du lobe inférieur droit par thoracoscopie le 04.01.2018 • pathologie : Wedge lobe inférieur droit : métastase pulmonaire de la composante sarcomatoïde du carcinome à cellules rénales de type cellules claires du rein connu, réalisant un nodule de 1,2 cm • status port-traitement palliatif ciblé par l'inhibiteur de tyrosine kinase Votrient (pazopanib) du 24.01.2018 au 20.06.2018 • status post-traitement palliatif par l'immunothérapie Opdivo du 11.07 au 22.08.2018 • progression tumorale (CT du 28.08.2018) : En comparaison avec le CT du 14.06.2018, progression de la maladie oncologique avec : majoration des masses dans la loge de néphrectomie droite, avec majoration de l'infiltration de la capsule hépatique en regard du segment VI et de la deuxième partie du duodénum. Apparition de nouvelles masses péritonéales péri-hépatiques et majoration d'une en regard de l'ombilic. Stabilité du nodule pulmonaire, avec disparition de sa composante excavée, postérieur du culmen. Suivi oncologique assuré par Dr. X Carcinome rénal gauche, classé pT3a pN2 cM0, de stade IV, avec : • date du diagnostic : 30.06.2010 • histologie : cancer rénal de grade III selon Fuhrmann avec cellules claires, papillaires, oncocytaires et tubulaires, de stade pT3a pN2. • status post-néphrectomie radicale gauche avec adrénalectomie et curage ganglionnaire le 30.06.2010. • récidive tumorale sous forme de métastases osseuses et de la surrénale droite, en 06.2012. • status post-thérapie par TKI et Votrient du 12.07.2012 au 23.08.2012, stoppée en raison d'une hépatotoxicité. • sous traitement denosumab (XGEVA), dès le 12.07.2012. • status post-traitement par Inlyta (axitinib) 10 mg/jour du 17.09.2012 au 17.01.2014 avec stabilisation tumorale. • sous traitement de Inlyta (axitinib) 5 mg/jour du 17.02.2014 au 04.01.2016 (stoppé pour diarrhées). • stabilité tumorale, reprise de la thérapie par Inlyta 5 mg/jour du 01.04.2016 au 08.04.2016 (stoppé pour diarrhée). • actuellement stable. Carcinome salivaires mineurs avec infiltration périneurale de la région arythéoïdienne gauche + carcinome adénoïde kystique vs adénocarcinome à cellules basses. Carcinome séreux de haut grade de l'ovaire droit stade FIGO IV • date du diagnostic : 03.03.2016 • histologie : adénocarcinome peu différencié en partie ulcérée, compatible avec un carcinome de type séreux de haut grade d'origine ovarienne • CT abdomino-pelvien du 17.02.2016 : volumineuse masse carcinomateuse ovarienne droite, pelvienne avec extension au niveau d'une anse colo-sigmoïdienne en fosse iliaque gauche • PET CT du 24.02.2016 : multiples hypercaptations abdominales au niveau de la rate, hépatique et ganglionnaire locorégionale • Tumorboard de gynécologie du 08.03.2016 : débrouillage chirurgical maximal puis chimiothérapie complémentaire • Tumorboard de chirurgie viscérale du 09.03.2016 : au vu de l'inopérabilité de l'implant hépatique, chimiothérapie néo-adjuvante proposée, sans Avastin au vu de l'infiltration sigmoïdienne • Chimiothérapie néo-adjuvante : 6 cycles de Paraplatine et Taxol, avec Avastin dès le 3ème cycle du 01.04 au 22.07.2016 • PET CT du 28.07.2016 : disparition de l'hypercaptation pathologique au niveau de la masse tumorale, des ganglions locorégionaux, du foie et de la rate • Status post-laparotomie avec washing péritonéal, résection recto-sigmoïdienne, annexectomie bilatérale, hystérectomie totale, omentectomie infra-gastrique et anastomose colorectale, latéro-terminale le 14.09.2016 • Traitement de maintenance par Avastin du 11.11.2016 au 02.11.2017 • Analyse moléculaire des gènes BRCA1 et BRCA2 : pas de mutation mise en évidence le 24.01.2018 • CT thoraco-abdominal du 25.07.2018 : absence de signe de récidive tumorale, surveillance clinique et biologique avec dosage du CA125 aux 3 mois avec légère augmentation • suivi par Dr. X et Prof. X Carcinome thyroïdien à cellules de Hürthle pT2 Nx Mx Carcinome thyroïdien nodulaire multifocal bilatéral pT3 Nx Mx avec : • Thyroïdectomie totale et curage ganglionnaire bilatéral le 12.07.2005 • Status post-1ère curiethérapie métabolique à l'iode 131 le 05.09.2005 • 2ème curiethérapie métabolique à l'iode 131 le 13.02.2006 Cure de hernie inguinale droite incarcérée en 2012 selon Lichtenstein Carcinome urothélial de haut grade (G2 à plus focalement G3) en partie papillaire et en partie à pattern de croissance inversé, infiltrant le chorion. Classification pathologique TNM : pT1. Un ganglion pulmonaire de 15x17 mm. Carcinome urothélial de la vessie classé pT4 pN0 (0/20) L1 V0 pN0 R0 : • Date du diagnostic : 30.05.2018 • histologie : carcinome en premier lieu urothélial de haut grade avec infection épidermoïde locale infiltrant le chorion et la tunique musculeuse, carcinome discrètement kératinisant d'un tissu conjonctif fortement remanié • PET-CT du 11.07.2018 : sans argument métabolique pour une récidive locale, locorégionale ou à distance dans le cadre des antécédents tumoraux du carcinome pulmonaire opéré. Épaississement métabolique de la partie supérieure de la paroi vésicale pouvant correspondre au carcinome urothélial. • status post-cystectomie totale et confection d'une vessie selon Bricker le 06.09.2018 par Dr. X • pathologie : carcinome urothélial de haut degré G3 de l'urètre prostatique • actuellement : proposition d'un traitement de chimiothérapie adjuvante, mais refus du patient (attitude : discuter au Tumorboard d'uro-oncologie du 11.10.2018). Proposition : suivis trimestriels scannographiques. Adénocarcinome prostatique pT2c pN0 (0/20) L0 V0 pN0 R0k, Gleason score 3+3=6 : • date du diagnostic : 07.09.2018 par cyto-prostatectomie • rapport pathologique • proposition actuelle : surveillance par Dr. X. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. BPCO stade IV B selon Gold (mais non oxygénodépendant au domicile). Insuffisance artérielle de stade II à gauche avec status post-angioplastie et stent pour sténose iliaque et fémorale commune en 2009. Artériopathie du membre inférieur droit avec stent, sous Xarelto. Tabagisme chronique à 50 UPA avec tentative de sevrage en janvier 2018, soldée d'un échec. Consommation d'alcool chronique (actuellement 1 bière/jour). Carcinome urothélial de la vessie pT3a N1 G3 • diagnostic en 2004, récidive en 2005 • histologie : carcinome invasif de l'épithélium de transition peu différencié, infiltration orifice uretère gauche • Cure de ganglions pelviens, cysto-prostato-vésiculectomie avec formation de vessie iléale en 2005 (Dr. X) • Chimiothérapie par Platinol et Gemzar en 2006 • actuellement : en rémission depuis 2006 Facteurs de risque cardiovasculaire • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Carcinome urothélial de la vessie pT4b pN3 pM1, stade IV • date du diagnostic : 15.11.2018 par TURV • histologie : carcinome urothélial de haut grade avec différenciation épidermoïde • CT-scan abdomino-pelvien du 03.10.2018 : épaississement diffus hétérogène de la paroi vésicale, infiltratif avec une extension d'infiltration dans la graisse péri-vésicale. Ganglion suspect pelvien gauche. Micronodules disséminés dans le mésentère et le méso-côlon suspects dans le contexte • IRM abdomino-pelvienne du 18.10.2018 : volumineuse masse tissulaire vésicale prédominante au niveau du dôme, infiltrant la graisse pelvienne sus-vésicale, la paroi antérieure utérine au niveau isthmique et de la jonction isthmo-corporéale. Ganglions pelviens infra- et supra-centimétriques péri-vésicaux, para-vasculaires et implant abdominal pariétal inférieur latéral gauche de 8 mm prenant le contraste. • CT-scan du 18.11.2018 : dilatation du caecum suite à une sténose au niveau sigmoïdien au contact de la tumeur infiltrative • status post-laparoscopie exploratrice, démontage d'une fistule sigmoïdo-sigmoïdienne débutante, fermeture d'une fistule vésicale, résection sigmoïdienne, stomie sigmoïdienne en double canon en fosse iliaque gauche le 19.11.2018 (Dr. X, Daler) • pathologie (Promed P2018.13300 biopsies côlon sigmoïde et péritoine à la racine du méso-sigmoïde) : carcinome urothélial de haut grade avec différenciation épidermoïde • tumorboard urologique du 22.11.2018 : proposition d'un traitement palliatif systémique oncologique devant une maladie avancée avec carcinose péritonéale • actuellement : chimiothérapie de 1ère ligne palliative par cisplatine et Gemzar Suivi urologique : Dr. X Carcinome urothélial en partie papillaire de haut grade pT1 G3. Status post-résection transurétrale de la vessie le 05.12.2018. Carcinome urothélial papillaire de haut grade du bassinet et du calice moyen avec au moins un petit foyer de micro-invasion du tissu conjonctif sous-épithélial. Uretère sans lésion histologique significative (pièce de résection du rein et de l'uretère droits). Stade TNM : pT1 G3 R0. Le 28.11.2018, Dr. X : néphrectomie totale droite. DAP : 1) Carcinome urothélial papillaire non invasif de haut grade de la vessie (résection transurétrale de la vessie). 2) Carcinome urothélial papillaire de haut grade du bassinet et du calice moyen avec au moins un petit foyer de micro-invasion du tissu conjonctif sous-épithélial. Uretère sans lésion histologique significative (pièce de résection du rein et de l'uretère droits). Stade TNM : pT1 G3 R0. Iléus paralytique réflexe le 29.11.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 à 353 mmol/l dans un contexte d'insuffisance rénale chronique (170 mmol/l) d'origine indéterminée et de néphrectomie totale droite le 28.11.2018 Carcinome indifférencié à grandes cellules de stade pT3 pN0 Mx, traité par résection en bloc du lobe supérieur droit et de la paroi thoracique postérieure (côtes 2 à 4) et curage médiastinal, puis radiothérapie externe sur la paroi homolatérale en 2005. Status après biopsie transthoracique sous CT au niveau de la paroi thoracique apico-postérieure droite (remaniement fibro-cicatriciel, sans signe de malignité), en 2006. Surinfections bronchiques itératives d'étiologie multifactorielle (obstruction ventilatoire, status après radiothérapie, bronchectasies du lobe moyen). Colite étendue, probablement d'origine ischémique. Nodule pulmonaire d'environ 5 mm du segment médio-basal gauche d'aspect banal. Carcinome urothélial papillaire de haut grade pT1 G3 avec infiltration microfocale du tissu conjonctif sous-épithélial. Status post-résection transurétrale de la vessie le 19.12.2018. Carcinome urothélial papillaire invasif de haut grade infiltrant le chorion muqueux, pT1 G3. Carcinome urothélial papillaire non invasif, de bas et de haut grade (G2). Status après résection transurétrale de la vessie pour tumeur papillaire pTa G1 et G3. Carcinome urothélial papillaire non invasif, de bas grade (G1 et G2). Carcinome vésical • s/p TURV le 07.01.2019 par Dr. X au Daler • Ganglions suspects de métastase rétro-péritonéales et rétro-oesophagiennes associés à une carcinose péritonéale • Lésion pancréatique suspecte de métastase • Cytologie urinaire : Promed C2018.1582 carcinome urothélial de haut grade Carcinome vésical métastatique • TURV le 07.01.2019 (Dr. X au Daler) • Ganglions suspects de métastase rétro-péritonéales et rétro-oesophagiennes associés à une carcinose péritonéale • Lésion pancréatique suspecte de métastase • Cytologie urinaire : Promed C2018.1582 : carcinome urothélial de haut grade Carcinome vésical infiltrant suivie à l'hôpital du Daler Carcinome vésical inopérable avec infiltration colique et carcinose péritonéale suivie à l'hôpital du Daler (Dr. X), suivi oncologique par Dr. X • status post-OP avec résection intestin et pose de stomie le 18.11.2018 (Dr. X, Daler) Carcinose péritonéale avec ascite abondante sans tumeur primitive mise en évidence le 02.01.2019 DD : tumeur pancréatique Carcinose péritonéale, le 02.01.2019 avec : • Mise en évidence d'une abondante ascite avec aspect nodulaire du mésentère évoquant une carcinomatose péritonéale Cardiomyopathie avec fraction d'éjection du ventricule gauche à 40 %, dysfonction diastolique importante et absence de dilatation des cavités droites • élargissement du QRS à 140 ms sans BAV du 1er degré à l'ECG du 26.08.15 • implantation de pace défibrillateur à gauche le 05.11.2015 (Dr. X) (AAI-DDD. Medtronic. Modèle : Evera MRI XT DR DDMB2D4) • ETT 31.03.2015 : Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure, une hypokinésie minime de la paroi antérieure et de la paroi latéro-basale et une hypokinésie modérée des segments restants. FEVG à 40 % (évaluation visuelle). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique importante (grade III). Tachycardie supraventriculaire à 200 bpm (DD : tachycardie nodale atypique) avec : • cardioversion par Adénosine en 2009, 2010 et 2011 • sous traitement par Cordarone depuis mai 2013 Hypothyroïdie subclinique Scoliose lombo-sacrée gauche convexe et redressement de la scoliose en 2006 Alimentation par sonde PEG Tétraplégie Granulomes laryngés : • Excision de granulomes le 24.08.2016 (Dr. X) Cardiomyopathie de non-compaction avec dysfonction systolique sévère • implantation d'un défibrillateur bicaméral (Marque Sorin, DDDR 60-130) le 03.10.2013 • tachycardie ventriculaire soutenue (1ère thermoablation le 17.01.2014 sans succès et 2ème thermoablation le 17.09.2014 avec bon résultat). Cardiomyopathie de stress (Takotsubo) avec obstruction dynamique le 12.01.2019 Cardiomyopathie de stress (Tako-Tsubo) avec obstruction dynamique le 12.01.2019 • dysfonction ventriculaire gauche modérée (FE à 35 %) • hypertension artérielle pulmonaire secondaire Cardiomyopathie dilatée avec status post : • Décompensation cardiaque globale en 2006 (US cardiaque en août 2010 montre un rétablissement de la fraction d'éjection jugée à 50 %) Maladie de Ménière avec surdité partielle bilatérale associée Claudication médullaire des membres inférieurs (dernière imagerie en mai 2011) Douleurs chroniques de l'épaule D avec : • Rupture traumatique du sus-épineux et déchirure partielle du tendon sous-épineux et du tendon du sous-scapulaire en août 2010 • Arthrose acromio-claviculaire Syndrome cervical chronique sur cervicarthrose Troubles cognitifs légers Cardiomyopathie dilatée avec status post : • décompensation cardiaque globale en 2006 (US cardiaque en août 2010 montre un rétablissement de la fraction d'éjection jugée à 50 %) Maladie de Ménière avec surdité partielle bilatérale associée Claudication médullaire des membres inférieurs (dernière imagerie en mai 2011) Douleurs chroniques de l'épaule D avec : • rupture traumatique du sus-épineux et déchirure partielle du tendon sous-épineux et du tendon du sous-scapulaire en août 2010 • arthrose acromio-claviculaire Syndrome cervical chronique sur cervicarthrose Troubles cognitifs légersCardiomyopathie dilatée d'origine primaire probable avec: • Pacemaker-Défibrillateur le 29.03.2018 • Dysfonction ventriculaire gauche sévère avec fraction d'éjection estimée à 25% • Insuffisance mitrale modérée • Artère coronaire droite le 24.02.2012 Suspicion de pathologie pulmonaire type sarcoïdose le 29.03.2018 • maladie déjà connue et multi-investiguée Cardiomyopathie hypertensive • ECG 29.12.2018: rythme sinusal, régulier, FC 84/Min, QRS > 150 ms (pas présent en 2017), axe gauche (pas connu en 2017) • Troponine le 29.12.2018 : <40 • FdRCV: Hypercholestérolémie Cardiomyopathie hypertensive et ischémique sévère avec lésions tritronculaires: • Infarctus du myocarde antéroseptal en 1997 • PTCA et stenting triple du RIVA, stenting simple du tronc commun après dissection iatrogène en 2009 • Opération de bypass quadruples en 2011 • Fraction d'éjection ventricule gauche 50% • FRCV: Obésité, hypercholestérolémie, hypertension artérielle, anamnèse familiale Cardiomyopathie hypertensive, valvulaire et rythmique: • Rétrécissement aortique modéré calcifié, d'origine dégénérative • Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle, diabète mellitus de type 2 • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 75% • Fibrillation auriculaire paroxystique le 13.08.2017 anticoagulée par Eliquis Insuffisance rénale chronique stade IV • Diagnostics différentiels : néphropathie diabétique, néphropathie hypertensive • GFR CKD-EPI à 28ml/min/1.73m2 (le 26.09.2016), 31 ml/min (le 25.1.2019) Syndrome métabolique avec: • Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant • Obésité de stade II avec indice de masse corporelle à 36kg/m2 • Hypertension artérielle primaire • Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique stade IV • Diagnostics différentiels : néphropathie diabétique, néphropathie hypertensive • eGFR à 28ml/min/1.73m2 (CKD-EPI) le 26.09.2016 Anémie normocytaire hyporégénérative hypochrome • Diagnostics différentiels : insuffisance rénale chronique, inflammatoire • Ferriprive en juin 2016 avec traitement de Ferinject • Actuellement : Darbopoïetine 1x/semaine Difficultés importantes à la mobilisation dans le contexte de douleurs chroniques multifactorielles avec: • Radiculopathie L4-L5 chronique avec ischialgie du membre inférieur droit • Douleurs du membre supérieur gauche • Accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire capsulo-thalamique gauche le 25.02.2016 Dénutrition protéinique dans un contexte de dysphagie: • Nutrition nasogastrique du 09.03.2017 au 17.04.2016 Ostéoporose avec fracture pathologique pertrochantérienne du fémur gauche avec ostéosynthèse (22.11.2012) Allodynie et hypersensibilité des territoires T3, T4 traitées par Lyrica Hypoacousie gauche avec prothèse auditive Multiples granulomes hépatiques calcifiés (CT 04.06.2016) • Diagnostics différentiels : transfusion sanguine, thérapie d'Amiodarone, hémochromatose Incontinence urinaire d'étiologie mixte avec prédominance d'incontinence de stress Anémie ferriprive Syndrome d'obésité-hypoventilation avec: • Syndrome modéré des apnées nocturnes du sommeil Début d'Alzheimer de par l'anamnèse médicamenteuse • Sous Reminyl Cardiomyopathie hypertrophique d'origine hypertensive et valvulaire avec: • Sténose aortique à 1.7cm2 en 2013 avec souffle mésosystolique connu AVC ischémique multi-focal du territoire sylvien gauche sur sténose carotidienne gauche symptomatique (angio-CT cérébral au CHUV le 20.03.2017) avec céphalées chroniques et crises d'épilepsie: • NIHSS 1 à l'admission SIC (légère parésie persistante du membre supérieur droit) • Séquelles cérébelleuses anciennes • Epilepsie à départ focal secondairement généralisée le 20.03.2017 mise sous Gabapentine 300mg 2x/j • Héminégligence droite avec hémisyndrome brachio-crural droit post-opératoire d'une TEA A. carotidienne gauche le 23.03.2017 d'origine probablement hémodynamique • Bilan neuropsychologique en mars 2017 • Récidive de crise épileptique focale avec phénomène de Todd le 31.07.2017 avec absence de nouvelle lésion au CT cérébral, traitement de Gabapentine modifié par Keppra 250-0-500mg • Récidive le 02.08.2017 avec crise d'épilepsie focale avec phénomène de Todd le 02.08.2017: • Angio-CT cérébral : pas d'hémorragie; multiples séquelles ischémiques cérébelleuses bilatérales et une occipitale droite; pas de nouvelle lésion ou de masse visualisées • Récidive le 24.06.2018 avec crise d'épilepsie avec phénomène de Todd: • CT cérébral le 24.06.2018 (CHUV) : pas de saignement, séquelle d'AVC sylvien gauche • Avis neurologique (Dr. X) • Majoration du Keppra à 500mg 2x/j du 24.06.2018 au 25.06.2018 puis changement pour Depakine 1000mg intraveineux dose de charge le 25.06.2018, et enfin 500mg 2x/j par voie orale en entretien dès le 26.06.2018 • Electro-encéphalographie le 27.06.2018 à 48h du début de traitement par Depakine : sans particularité Syndrome métabolique: • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Obésité de stade I selon les critères de l'OMS (30.9 kg/m2) en février 2017 • Diabète de type 2 non traité Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Prolapsus utérin total grade III le 04.04.2017: • Dernier contrôle en mai 2017 avec échec de pose d'un pessaire puis contrôles annuels proposés • Sonde urinaire à demeure Hypoacousie Trouble de l'adaptation de type anxio-dépressif dans le contexte de l'accident vasculaire cérébral et perte d'autonomieTroubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute dans un contexte de : • Phénomène de Todd chez une patiente connue pour un accident vasculaire cérébral occipital droit ancien séquellaire le 15.09.2018 • AVC ischémique multi-focal du territoire sylvien gauche sur sténose carotidienne gauche symptomatique en 2017 • Troubles cognitifs modérés après accident vasculaire cérébral sur probable démence d'origine mixte dégénérative et vasculaire • Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs • Déficit vitaminique • Anémie chronique • Hypotension orthostatique Cardiomyopathie hypertrophique d'origine hypertensive et valvulaire avec : • Sténose aortique à 1.7cm2 en 2013 avec souffle mésosystolique connu AVC ischémique multi-focal du territoire sylvien gauche sur sténose carotidienne gauche symptomatique (angio-CT cérébral au CHUV le 20.03.2017) avec céphalées chroniques et crises d'épilepsie : • NIHSS 1 à l'admission SIC (légère parésie persistante du MSD) • Séquelles cérébelleuses anciennes • Épilepsie à départ focal secondairement généralisée le 20.03.2017 mise sous Gabapentine 300mg 2x/j • Héminégligence droite avec hémisyndrome brachio-crural droit post-opératoire d'une TEA A. carotidienne gauche le 23.03.2017 d'origine probablement hémodynamique • Bilan neuropsychologique en mars 2017 • Récidive de crise épileptique focale avec phénomène de Todd le 31.07.2017 avec absence de nouvelle lésion au CT cérébral, traitement de Gabapentine modifié par Keppra 250 - 0 - 500mg • Récidive le 02.08.2017 avec : crise d'épilepsie focale avec phénomène de Todd le 02.08.2017 : • Angio-CT cérébral : pas d'hémorragie ; multiples séquelles ischémiques cérébelleuses bilatérales et une occipitale droite ; pas de nouvelle lésion ou de masse visualisées • Récidive le 24.06.2018 avec : crise d'épilepsie avec phénomène de Todd : • CT cérébral le 24.06.2018 (CHUV) : pas de saignement, séquelle d'AVC sylvien gauche • Avis neurologique (Dr. X) • Majoration du Keppra à 2 x 500mg du 24.06.2018 au 25.06.2018 puis switch pour Depakine 1000mg intraveineux dose de charge le 25.06.2018 puis 2 x 500mg par voie orale en entretien dès le 26.06.2018 • Electroencéphalographie le 27.06.2018 à 48h du début de traitement par Depakine : sans particularité Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Obésité de stade I selon les critères de l'OMS (30.9 kg/m2) en février 2017 • Diabète de type 2 non traité Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Prolapsus utérin total grade III le 04.04.2017 : • Dernier contrôle en mai 2017 avec échec de pose d'un pessaire puis contrôles annuels proposés • Sonde urinaire à demeure Hypoacousie Trouble de l'adaptation de type anxio-dépressif dans le contexte de l'accident vasculaire cérébral et perte d'autonomie Cardiomyopathie hypertrophique non obstructive, connue depuis 1998 FA sur Eliquis HTA DM type 2 IR Ostéoporose Cardiomyopathie ischémique, hypertensive et valvulaire le 20.02.2017 • NSTEMI le 11.11.2015, 03.2016 • Coronarographie en 2015 : subocclusion de la RCx moyenne. Angioplastie artère circonflexe moyenne et implantation d'un stent actif • Échocardiographie 28/05/2018 (Dr. X) : FEVG 40%. Dilatation importante du ventricule gauche avec une akinésie de la paroi latéro-basale et de la paroi postéro-basale, hypokinésie sévère de la paroi latérale moyenne, de la paroi antéro-basale et de la paroi postérieure moyenne, hypokinésie modérée de la paroi inférieure, de la paroi latéro-apicale, de la paroi antéro-apicale et de la paroi antérieure moyenne et hypokinésie minime du septum et de la paroi latérale étendue. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. • CAVE : traitement d'Aspirine cardio arrêté spontanément par la patiente en raison d'épistaxis • ST.p décompensations cardiaques multiples • Ostéoporose connue, traitement sous Bisphophonate avant son hospitalisation • Mauvaise compliance thérapeutique importante • Mme. Y ne souhaite pas reprendre du Bisphophonate, elle accepte la Vitamine D et le Calcimagon Artériosclérose avancée de l'aorte et des vaisseaux sortants Mauvaise réaction aux médicaments Coxarthrose bilatérale, D>G Lombalgie chronique • Spondylarthrose L3-S1, Morbus Baastrup L2-S1, Discopathie Surdité de l'oreille interne après plusieurs otites compliquées dans l'enfance Dépression réactive après décès du mari 05/2008 Insuffisance rénale chronique stade II Constipation chronique Cardiomyopathie ischémique terminale sur maladie coronarienne tritronculaire. Coronarographie le 19.08.2014 : • IVA : occlusion proximale et moyenne, PTCA (2 stents) le 19.08.2014. • Cx : sténoses significatives moyenne, PTCA (2 stents) le 21.08.2014. • Tronc commun distal, PTCA (1 stent) le 21.08.2014. • CD : atrésie proximale. Insuffisance cardiaque systole-diastolique terminale : • Choc cardiogène et œdème aigu du poumon sur STEMI et bref ACR le 19.08.2014. • Récidive d'œdème aigu du poumon le 21.08.2014. • Épanchements pleuraux récidivants. • FEVG 35%, insuffisance mitrale (2/4), dysfonction diastolique grade 3 (écho du 04.09.2014). • Anévrisme de la paroi apicale, akinésie antéro-latéro-septale, hypokinésie des autres segments. • Ballon de contrepulsion 19.08.2014 au 22.08.2014. • IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique 19.08.2014 au 20.08.2014. • VNI du 21.08 au 22.08.2014. • ETT Nov 2014 Inselspital : dysfonction biventriculaire, sans valvulopathie FEVG 20% • Implantation d'un LVAD (Heartware) le 04.11.2014 à l'Inselspital • Décompensation cardiaque en Décembre 2014, NYHA IV (ponction pleurale le 10.12.2014) • Status post douleur thoracique d'origine probable irritation pleuro-précordial due à LVAD Nov/Dec 2014 Diabète de type 2 Asthme Hypothyroïdie substituée Anticoagulation chez un patient porteur d'un LVAD (Heartware) Marcoumar suspendu et crase réversée par Konakion aux urgences pour possible ponction pleurale Bridging par Enoxaparine 1mg/kg 2x/j Réintroduction du Marcoumar dès le 07.05.18 : • 1.5mg le 07 et 08.05.18 • 6mg le 09 et 10.05.18 • INR le 11.05.18 : 2.1 Avis consultation d'insuffisance cardiaque (Berne, Dr. X) le 09.05.18 : contrôle strict de l'INR, cible 1.9-2.4 Insuffisance rénale aiguë sur chronique (KDIGO-CKD Stade G3b le 03.03.2016) • créatinine 150umol/l • FeUrée : 33% Suivi biologique Anémie hypochrome microcytaire chronique à 115 g/l Bilan vitaminique TSH : à la limite supérieure de la norme Substitution en acide folique Suivi de l'hypothyroïdie substituée chez le MT Cardiomyopathie rythmique avec dysfonction systolique sévère (FEVG 35%) avec : • Pacemaker en mode DDDR (posé le 05.01.2016) • flutter typique anti-horaire initial, ablaté au niveau de l'isthme cavo-triscupidien en 2007 • fibrillation auriculaire rapide dès 2010 • cardioversion électrique (100 J) le 24.11.2010 Syndrome anxio-dépressif avec consommation éthylique à risque Diabète de type 2 insulino-requérant Décompensation hyperglycémique fréquente Consommation d'alcool à risque Cardiomyopathie valvulaire Hypertension artérielle traitée Cardiopathie dysrythmique, hypertensive et ischémique • sP NSTEMI en 2008 sur subocclusion de la circonflexe moyenne, traitée par implantation d'un stent : • Coronarographie le 09.04.2008 : maladie tritronculaire avec sténose de 50% artère coronaire interventriculaire antérieure moyenne, sténose proximale de 70-90 % de la première branche diagonale, sténose 99% de la circonflexe moyenne dilatée et stentée, sténose de 50-60% du milieu de la portion horizontale, fraction d'éjection du ventricule gauche calculée à 76% • ETT le 03.04.2017 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale (FEVG 70 %) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Hématome sous-dural en mai 2017 • Canal lombaire étroit d'origine probablement dégénérative (modéré au niveau L2-L3, de haut degré L3-L4 avec rétrécissement neuro-foraminal L3-L4 gauche sur protrusion discale et arthrose facettaire) • Gonalgie gauche référée sur discopathie lombaire • Coxarthrose droite • Atteinte pluriradiculaire chronique • Carence en vitamine D et folates en mai 2017 • Hypoacousie appareillée bilatérale • Baisse de l'acuité visuelle • Polyneuropathie diabétique • Test de la cognition du 21.05.2017 : MMS à 21/30, test de la montre à 5/7 et GDS à 1/15 (dans la norme) Cardiopathie à FEVG diminuée (35%) de résolution spontanée d'origine indéterminée DD : cardiopathie de stress (primaire vs secondaire à l’AVC), myocardite (peu probable car CRP normale), maladie coronarienne (coronarographie blanche en 2013), cardiomyopathie indéterminée. Cardiopathie bivalvulaire avec : a) sténose mitrale; • status post-dilatation de la sténose mitrale le 20.04.2017 (Clinique Cécil) b) maladie aortique à prédominance d'insuffisance : 06.11.2018 : remplacement valvulaire mitral par une prothèse ATS n°29 et reconstruction valvulaire aortique par péricarde autologue (Ozaki) 25/25/25. Complications post-opératoires : • AVC sensitivo-moteur gauche incomplet à prédominance distale probable d'origine embolique sylvienne droite le 14.11.2018 • anémie post-opératoire avec NADIR à 75g/L le 07.11.2018 • fibrillation auriculaire post-opératoire • état fébrile post-opératoire, probablement d'origine pulmonaire, traité par Tazobac • atélectasies pulmonaires partielles rétro-cardiaque et basale droite post-opératoire • épanchements pleuraux bilatéraux prédominants à gauche post-opératoire Cardiopathie congénitale avec anomalie d'Ebstein : • fermeture d'une communication inter-auriculaire, réduction de l'oreillette gauche et plastie tricuspidienne, en 2007 • remplacement de la valve mitrale (valve mécanique type ATS compatible avec IRM), en 2007, pour insuffisance mitrale • hypertension artérielle pulmonaire sévère • BBD, hémibloc antérieur gauche • fibrillation auriculaire chronique • introduction de sildenafil le 13.03.2017 • US cardiaque le 06.06.2017 : VG non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 70 %. Prothèse mécanique (St JUDE médical). Dilatation importante de l'oreillette droite avec une discrète dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 61 mmHg). Insuffisance tricuspide moyenne (grade 3/4) Actuellement : ascite récidivante dans un contexte de cirrhose secondaire à une insuffisance cardiaque droite Cardiopathie congénitale avec CIA type Ostium secundum avec dilatation sévère des cavités droites et shunt gauche/droite, thoracotomie droite et fermeture de la CIA, CHUV en septembre 2014. Accouchement par césarienne élective à 38 2/7 semaines. • Anémie ferriprive post-partale asymptomatique à 100 g/L. Fracture clavicule droite traitée conservativement. Douleur pariétale d'origine musculo-squelettique. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax, pas de lésion osseuse, cœur de taille normale, pas de signes de surcharge, pas d'épanchements. Cardiopathie congénitale type APSO (atrésie pulmonaire à septum ouvert) avec retour veineux anormal (VCS à G) et multiples collatérales --> suivi à Berne. Cardiopathie coronarienne tritronculaire et atteinte du tronc commun : • FEVG à 50% • status post-stenting de la CD moyenne le 10.03.2016 • status post-stenting de la CX proximale le 21.03.2016 • status post-dilatation et mise en place de 3 stents actifs au total au niveau de la circonflexe ostiale, de l'IVA moyenne et du TC le 21.03.2017 • status post-angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale, angioplastie du tronc commun, angioplastie avec implantation d'un stent actif au niveau de l'artère circonflexe proximale le 18.12.2017 • status post-mise en place d'un stent actif sur la circonflexe ostiale le 10.07.2018 • dernière coronarographie le 27.11.2018 : in-stent resténose du tronc commun distal 40%. Resténose diagonale ostiale. Récidive d'in-stent resténose RCX ostiale. In-stent resténose 50-70%, CD moyenne (10.03.2016). Légère dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie postéro-basale, diaphragmatique et apicale (ventriculographie du 20.03.2017). FEVG à 50%. Procédure : 08.12.2018 : triple pontage aorto-coronarien différé avec un pontage veineux sur la circonflexe, séquentiel sur l'intermédiaire et à une dérivation de l'artère mammaire interne gauche sur l'artère interventriculaire antérieure (sous circulation extracorporelle minimale et cardioplégie au sang froid par voie antérograde intermittente) (Dr. X - Clinique Cecil) Cardiopathie dilatée avec : • Dysfonction VG systolique sévère, EF 25%. • Insuffisance mitrale modérément-sévère à sévère, FR >50% • Hypertension artérielle secondaire • Sclérose coronarienne non significative Artériopathie des membres inférieurs avec : • recanalisation d'une subocclusion de l'artère fémorale commune droite par athérectomie endovasculaire (HawkOne) et angioplastie au ballon actif le 19.06.2018 Cardiopathie dilatée d'étiologie ischémique sur maladie tri-tronculaire • coronarographie : hypokinésie inféro-latérale, diaphragmatique et antéro-latérale ; FEVG 25% (octobre 2016) • angioplastie de l'IVA moyenne sans stent (2013) • s/p infarctus inférieur en 2000 et 2002, STEMI en 2008 Coronarographies : • status après PCI/ 1DES coronaire droite le 12.08.2008 • status après PCI/ 1 DES CX et PCI/ 1 DES marginale CX le 19.08.2008 • status après PCI/ 1 DES IVP le 11.02.2011 • status après PCI/ 1 DES IVA moyenne le 20.09.2013 • coronarographie le 06.10.2016 ; altération importante de la fraction d'éjection globale du ventricule gauche (25%). La ventriculographie gauche montre une importante hypokinésie inféro-latérale, diaphragmatique et antéro-latérale • importante HTAP post-capillaire (coronarographie du 20.12.2017) FRCV : HTA, dyslipidémie, âge, homme Hypertrophie prostatique sous Prostagut (2013). Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée, diagnostiquée en 2009 avec : • discrète dilatation du ventricule gauche avec hypokinésie globale et FEVG 35% (ETT du 24.08.2012, stable à l'ETT du 11.0.2016) • tachycardie supraventriculaire en juillet 2009 • primo-implantation de défibrillateur de resynchronisation CRT-D en 2012 en prophylaxie primaire d'une cardiomyopathie dilatée • ETT du 16.08.2017 (Dr. X): dilatation du VG avec une hypokinésie globale sévère. FEVG diminué à 30%. Hypertrophie concentrique. Oreillette gauche discrètement dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. PAPs à 25 mmHg. Probable syndrome de Widal avec : • urticaire et angio-oedème chronique idiopathique, exacerbé lors de prise AINS et/ou aliments histamino-libérateurs • rhinite allergique saisonnière • désensibilisation à l'aspirine en 02.2010 Ostéoporose traitée par bisphosphonates avec : • fracture du poignet droit Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée et rythmique et hypertensive • ETT 10.11.2016: FEVG 30%, fonction systolique globale sévèrement diminuée sur hypokinésie diffuse marquée • FA paroxystique (Eliquis dès le 10.12.2018) • ST sous-décalée latérale V5 V6 connue Insuffisance respiratoire partielle sur exsudat pulmonaire récidivant D d'origine néoplasique avec masses pulmonaires bilatérales le 03.12.2018 HTA Démence d'origine indéterminée Lésion cérébrale découverte en août 2016, avec atrophie frontale Prostatisme obstructif bilobaire avec sonde sus-pubienne à demeure Anémie normocytaire hypochrome Cardiopathie dilatée d'origine indéterminée (suspicion d'étiologie alcoolique) avec : • insuffisance cardiaque stade III (NYHA) décompensée sur probable pneumonie (05.03.2018) • sténose IVA moyenne non hémodynamiquement significative (coronarographie 12.03.2018) • FEVG 25% avec hypertrophie excentrique (ETT 20.03.2018) Pneumopathie emphysémateuse avec composant de bronchiectasies et interstitiel (DD : BPCO tabagique, COP, infection) • syndrome obstructif léger • O2 supplémentaire 1-2 L/min à l'effort, avec saturation minimale de 90% • Spirométrie (10.04.2018) AVC sylvien gauche cardio-embolique, sans déficit (19.03.2018) • Duplex (21.03.2017) : athéromatose carotido-vertébrale discrète à modérée sans sténose hémodynamiquement significative • Eliquis 5mg 2x/j Troubles nutritionnels d'origine mixte • alcoolisme chronique • hypovitaminose D Anémie normochrome normocytaire Ancien tabagisme, arrêté en mars 2018 (40 à 50 UPA) Consommation d'alcool régulière Cardiopathie dilatée ischémique et valvulaire avec pontage aorto-coronarien triple (Vx-IVP et MG II, AMIG -IVA) et remplacement de la valve aortique biologique en CEC le 16.05.2017 (Clinique Cecil) pour sténose aortique serrée et maladie tri-tronculaire, pose d'un stimulateur cardiaque double chambre DDD le 22.05.2017 pour une FA lente et silence sinusal en post-opératoire, révision du site chirurgical et refixation du sternum selon Robicsek pour une fracture et une déhiscence de l'hémi-sternum gauche le 06.06.2017. Hyperplasie prostatique bénigne stade I à II. Psoriasis. Insuffisance artérielle des membres inférieurs stade II A sur maladie pluri-étagée aorto-iliaque et fémorale superficielle bilatérale avec fatigabilité dans les jambes. Hyperuricémie d'origine mixte. Canal lombaire étroit et status après fracture D7-D8, ostéoporose avec tassements. Sténose carotidienne bilatérale. Cardiopathie dilatée, valvulaire, hypertensive, rythmique et ischémique avec : • Episode de décompensation (OAP) • FA bradycarde et normocarde (depuis 2011) anticoagulée par Xarelto Oedème pulmonaire aigu sur décompensation cardiaque : • fibrillation auriculaire bradycarde et normocarde (depuis 2011) anticoagulée par Xarelto • coronarographie pour un NSTEMI : MA, 70 % sténosée avec DI : PTCA, FEVG 40%, reperfusion d'une branche de la RCX sans succès (01.2014) • Coronarographie avec pose de 1 DES circonflexe + 1 DES CD • IRM cardiaque avec mise en évidence de fibrose septale • Implantation en prophylaxie secondaire d'un ICD (Biotronik Ilesto 7) • Tempête rythmique en avril 2014 avec 3 chocs adéquats suite à un arrêt du Cordarone sur hyperthyroïdie • Ablation d'une tachycardie ventriculaire récurrente (05.2014) • TTE (06.07.2017) : PAPs 31 mmHg, insuffisance tricuspidienne importante, FEVG 46-50%, hypertrophie excentrique, léger élargissement du ventricule gauche avec une hypokinésie globale légère. Oreillette gauche très dilatée, ventricule droit modérément dilaté • TTE 13.08.2018 : FEVG légèrement diminuée avec dilatation du VG, hypertrophie excentrique du VG, dilatation du VD avec diminution de sa fonction, dilatation biatriale, insuffisance tricuspide sévère, IM modérée. • Cible pondérale 78kg Cardiopathie d'origine indéterminée • Coronarographie 07.11.2012 : normale (pas de rapport à disposition) • Holter 20.03.2013 : pas d'arythmie significative Cardiopathie d'origine ischémique, rythmique et valvulaire : • Lésion tritronculaire • Sténose aortique serrée Diabète mellitus de type 2 insulino-requérant Syndrome des apnées du sommeil appareillé Fibromyalgie Ancienne consommation d'alcool à risque stoppée en 2013 Hyperparathyroïdie secondaire à l'insuffisance rénale avec : • Hyperphosphatémie Obésité de classe III selon l'OMS avec : • Indice de masse corporelle à 40.7 kg/m2 Sténose de l'artère sous-clavière droite distale peu symptomatique Insuffisance rénale chronique stade G5 d'origine mixte sur : • Probable syndrome cardio-rénal • Origine réno-vasculaire et néphropathie diabétique • Atrophie rénale droite • Hyalinose segmentaire et focale secondaire sur diminution de la masse néphronique et obésité non exclue • Clairance de la créatinine à 14 ml/min selon CKD-EPI le 04.01.2018 Cardiopathie d'origine multifactorielle (ischémique, hypertensive, valvulaire et rythmique) : • Maladie monotronculaire de l'IVA moyenne avec mise en place d'un stent actif le 16.06.2017 • Fibrillation auriculaire • Sténose aortique modérée à serrée (surface 0.9-1 cm2 en ETO, estimée à 1-1.2 cm2 par équation de continuité) et insuffisance aortique minime à modérée Hypertension artérielle pulmonaire légère post capillaire • Maladie du sinus avec s/p implantation d'un pacemaker (AAI-DDD) le 11.01.2016 • Changement du pacemaker pour un CRT-P (VVIR) pour une insuffisance cardiaque et un BAV 2ème degré type Mobitz II le 06.07.2017 • FEVG 35-40 % le 19.06.2017. Diabète insulino-traité de type 2 avec probable composante pancréatiprive sur pancréatite chronique. Polyneuropathie des membres inférieurs sur diabète mellitus type 2 avec pallesthésie à 4/8. Maladie thrombo-embolique veineuse avec : • embolie pulmonaire segmentaire supérieure et lobaire inférieure droite (avec infarctus pulmonaire probable) en 2012 • embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire en 2011 • anticoagulée par Sintrom, ensuite Xarelto. Polymyalgia rheumatica. Hyperplasie de la prostate à 5.2 cm. Lombalgies chroniques non déficitaires. Trouble de l'adaptation, réaction dépressive prolongée (décès de sa fille par cancer, problèmes de santé somatique) sous traitement antidépresseur. Troubles cognitifs avec MMS 26/30, clock-test 3/7 le 14.06.2017. Cardiopathie dysrythmique et hypertensive • Asystolie après cardioversion en 06/2006 • Pacemaker dès 06/2006 dans le cadre d'une maladie de l'oreillette (Sick sinus syndrome) • Fibrillation auriculaire • ETT le 19.02.2018: FEVG à 30%; Oreillette gauche très dilatée. Sténose aortique serrée • Pas de coronarographie/cathéterisme gauche/droit vu le contexte global • S/p décompensation cardiaque probablement sur fibrillation auriculaire rapide le 16.02.2018 • Sous Beloc Zok, Sintrom Cardiopathie dysrythmique et hypertensive, avec FEVG à 65% en 2013 • Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée • Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée BPCO non stadée récemment • Fonctions pulmonaires (2005) : Tiffeneau à 60.8% soit 82% du prédit, VEMS à 63% du prédit, partiellement réversible Diverticulose sigmoïdienne non-compliquée Hypothyroïdie substituée Insuffisance rénale aiguë RIFLE stade R à I, AKIN stade 1, d'origine probablement mixte le 13.08.2014 • Sur : post-rénale sur calcul obstructif, pré-rénale sur hydratation insuffisante BPCO (stade inconnu) sous Symbicort Cardiopathie dysrythmique et valvulaire avec valve mitrale mécanique FA • Anticoagulation par Sintrom Cardiopathie dysrythmique avec insuffisance cardiaque et dysfonction diastolique de grade I. Syndrome métabolique avec : • diabète de type II • HTA • obésité. Cardiopathie dysrythmique • syncopes récidivantes à l'emporte-pièce depuis mai 2018 • ECG le 09.01.2019: RSR 76', bloc de branche droit, BAV 1°, hémibloc antérieur gauche • Ergométrie le 09.01.2019: apparition d'un BAV 2° Mobitz 2 et BAV 3° intermittent effort-dépendant • ETT le 09.01.2019: hypertrophie ventriculaire gauche modérée, dysfonction diastolique de grade 2, fonction systolique biventriculaire en ordre (FEVG 65%), absence d'hypertension artérielle pulmonaire • probable composante hypertensive Cardiopathie dysrythmique, valvulaire et hypertensive • Asystolie après cardioversion en 06/2006 • Pacemaker dès 06/2006 dans le cadre d'une maladie de l'oreillette (Sick sinus syndrome) • Fibrillation auriculaire • ETT le 19.02.2018: FEVG à 30%; Oreillette gauche très dilatée. Sténose aortique serrée • Pas de coronarographie/cathéterisme gauche/droit vu le contexte global • S/p décompensation cardiaque probablement sur fibrillation auriculaire rapide le 16.02.2018 • Sous Beloc Zok, Torem, Eliquis (dès le 05.12.2018, auparavant Sintrom) Cardiopathie dysrythmique, valvulaire et hypertensive avec : • pacemaker pour BAV 2° degré Mobitz II • insuffisance mitrale modérée (stade 2/3), maladie aortique avec insuffisance aortique légère • hypertrophie ventriculaire gauche • fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée par Sintrom Etat anxio-dépressif sous Escitalopram et Saroten Insuffisance veineuse des MI avec : • status post-cure de varices bilatérales, dans les années 1990 Hypotension orthostatique Constipation chronique SAS modéré à sévère Douleurs dorsales et ostéo-articulaires diffuses Cardiopathie essentiellement bitronculaire avec atteinte du tronc commun distal. 25.10.2018 : STEMI inférieur avec atteinte du ventricule D, compliqué d'un choc cardiogénique. Procédure : 1) 25.10.2018 : coronarographie avec occlusion subaiguë de la coronaire droite ostiale avec recanalisation par thrombo-aspiration de la coronaire droite proximale-moyenne et distale : mise en place de 3 stents actifs au total. Présence d'une lésion intermédiaire du tronc commun. Sténose subocclusive de l'interventriculaire antérieure ostiale. Lésion intermédiaire de la 1ère marginale. Dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie postéro-basale et FEVG 40%. Administration de Reopro pour TIMI 1-2. Cx 30%, Mg 50%. Complication à distance post-procédure : FV et TP traitées par choc électrique externe et Mg en IV. 2) 20.11.2018 : coronarographie avec sténose subocclusive de l'IVA ostiale avec angioplastie et mise en place de 2 stents actifs avec bon résultat final. Bon résultat après stenting (3xDES) de la coronaire droite ostiale-distale. FEVG de 50%. Echocardiographie transthoracique (26.10.2018) : FEVG à 70 %. Dilatation importante du ventricule droit avec fonction systolique très altérée. Oreillette droite modérément dilatée avec une dilatation importante du ventricule droit. Cardiopathie hypertensive avancée avec dilatation sévère de l'oreillette gauche Hypertension artérielle pulmonaire modérée à sévère d'origine indéterminée Insuffisance rénale chronique de stade III (50 ml/min en 2017, 60 ml/min en 2016) Notion d'asthme bronchique traité par seretide Hypoacousie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur : • hypothyroïdie • carence vitaminique • troubles cognitifs • troubles visuels • hypotension orthostatique • malnutrition • déconditionnement à l'effort • polymédication Notion de consommation d'alcool à risque • Antécédent de Delirium tremens non daté Etat confusionnel hypoactif d'origine multifactorielle • Toujours le cas lors des précédentes hospitalisations selon le fils. Sténose de 90 % du tronc coeliaque asymptomatique • Visible sur CT du 31.07.2018 Pas de reprise de l'aspirine vu anticoagulation par Xarelto Cardiopathie hypertensive avec : • FEVG à 45 % en 2016 • BAV 1. degré Polyarthrite rhumatoïde séropositive, anti-CCP positif, et érosive depuis 1998 avec : • status post-échec au traitement par MTX, anti-TNF, Abatacept et Tocilizumab • douleurs chroniques généralisées avec poussée en décembre 2012 • traitement par Prednisone 15 mg/j., Cimzia (anti-TNFalpha), Plaquenil (hydroxychloroquine), Arava (leflunomid) dès 07/2012, antalgie par Fentanyl et Effentora • actuellement uniquement traitement antalgique Maladie thrombo-embolique avec : • status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche (veine soléaire), anticoagulation orale en novembre 2009 avec s/p hématome intramusculaire du coude droit sur ACO en novembre 2009 • status post-embolie pulmonaire lobe supérieur droit le 23.07.2013 • anticoagulation par Sintrom Syndrome d'apnées du sommeil d'origine centrale avec respiration périodique. • sur traitement par opiacés avec impossibilité de diminution du dosage • traité par oxygénothérapie nocturne Cervicalgies et lombosciatalgies bilatérales avec claudication neurogène sur : • canal lombaire étroit en L3-L4, L4-L5 et L5-S1, troubles dégénératifs avec arthrose facettaire et troubles statiques • status post 3 infiltrations péridurales depuis 2009 • myélopathie cervico-arthrosique Hypertonie du sphincter œsophagien inférieur avec douleurs rétrosternales chroniques lors de repas et post-prandial Luxation antérieure chronique de la tête humérale droite avec omarthrose (prise en charge conservatrice décidée en 04/14) Dépendance aux opiacés Cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique. Troubles cinétiques inférieurs (Echo 04.2017). Insuffisance rénale chronique stade G3a le 20.04.2017. Troubles cognitifs (MMS en juin 2015 avec score à 25/30). Carence en vitamine D sévère. Hyperplasie bénigne de la prostate (dernier contrôle en 2015 par Dr. X avec PSA stable à 9; exclusion d'un adénocarcinome prostatique), Agénésie rénale gauche. Cardiopathie hypertensive avec dysfonction diastolique. Rétinopathie hypertensive stade II. Obésité. Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé. Fibrillation auriculaire non datée sous Xarelto : • FEVG normale. • score de CHA2DS2 VASC2 à 2. Lombalgies chroniques. Arthrose fémoro-patellaire des deux côtés. Cervicarthrose. Goutte. Cardiopathie hypertensive avec FEVG à 40-45 % en 2016 Fibrillo-flutter auriculaire Cardiopathie hypertensive avec probable composante de stress le 17.10.2013 : • Dysfonction ventriculaire gauche modérément sévère sur ballooning apical, fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35% • Insuffisance aortique modérée (angiographiquement) à sévère (fraction de régurgitation supérieure à 50%) Hypertension artérielle Incontinence urinaire mixte Kyste hépatique dans les segments IV et II (CT 24.10.2013) Kyste ovarien droit septé (4 cm de diamètre) (US le 22.10.2013) avec : • Effet de masse sur l'uretère droit • Dilatation pyélocalicielle droite Hypothyroïdie après thyroïdectomie Troubles statiques et dégénératifs de la colonne lombaire Cardiopathie hypertensive avec probable décompensation légère le 18.12.2018 : • avec FA tachycarde • anémie microcytaire Cardiopathie hypertensive avec sclérose aortique discrète sur valve épaissie et hypertension artérielle pulmonaire. Tachycardie jonctionnelle paroxystique par réentrée nodale en janvier 2015 avec thermo-ablation en 2010. Obésité. Cardiopathie hypertensive avec tachycardie sinusale simple : • FEVG 70 % le 31.07.2018, avec hypertrophie du VG et légère HTA pulmonaire. Cardiopathie hypertensive, dysrythmies et ischémie • Stimulateur cardiaque depuis avril 2012 pour un AV-Block III ° • 2 Stents en novembre 2010, 1 stent en novembre 2015 • ECG 10.01.2018 : action régulière du stimulateur cardiaque avec une fréquence de 80 / min Diabète de type 2 insulino-dépendants avec polyneuropathie • sous traitement par Dr. X • contrôle régulier chez l'ophtalmologue Ostéoarthropathie diabétique en regard de l'articulation de Lisfranc droit dans le contexte d'un Diabète Mellitus de type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie des membres inférieurs • Marche en charge complète selon douleurs sous couvert d'une attelle Sarmiento pendant 6 semaines dès le 24.08.2018 • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto • Contrôle radio-clinique à 4-6 semaines auprès Dr. X Lésion suspecte dans la loge prostatique Artériopathie oblitérante des membres inférieurs compensée avec : • S/p angioplastie de 2 sténoses fémorales superficielles gauches et d'une sténose poplitée, ainsi qu'une occlusion courte du tronc tibio-péronier gauche le 25.11.2014 • Médiacalcose des artères jambières Suspicion de syndrome des apnées du sommeil HTA mal contrôlée Colonoscopie le 08.06.2015 (Tavel, Dr. X) : dolicho-côlon et mauvaise préparation colique, multiples polypes coliques, diverticulose sigmoïdienne et status hémorroïdaire interne stade I-II. Cardiopathie hypertensive, dysrythmies et ischémie • Stimulateur cardiaque depuis avril 2012 pour un AV-Block III ° • 2 Stents en novembre 2010, 1 stent en novembre 2015 • ECG 10.01.2018 : action régulière du stimulateur cardiaque avec une fréquence de 80 / min Diabète de type 2 insulino-dépendants avec polyneuropathie • sous traitement par Dr. X • contrôle régulier chez l'ophtalmologue Ostéoarthropathie diabétique en regard de l'articulation de Lisfranc droit dans le contexte d'un Diabète Mellitus de type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie des membres inférieurs • Marche en charge complète selon douleurs sous couvert d'une attelle Sarmiento pendant 6 semaines dès le 24.08.2018 • Prophylaxie thromboembolique par Xarelto • Contrôle radio-clinique à 4-6 semaines auprès Dr. X Lésion suspecte dans la loge prostatique Artériopathie oblitérante des membres inférieurs compensée avec : • S/p angioplastie de 2 sténoses fémorales superficielles gauches et d'une sténose poplitée, ainsi qu'une occlusion courte du tronc tibio-péronier gauche le 25.11.2014 • Médiacalcose des artères jambières Suspicion de syndrome des apnées du sommeil HTA mal contrôlée Colonoscopie le 08.06.2015 (Tavel, Dr. X) : dolicho-côlon et mauvaise préparation colique, multiples polypes coliques, diverticulose sigmoïdienne et status hémorroïdaire interne stade I-II. Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et dilatative avec : • FA intermittente • hypertrophie ventriculaire G • bloc de branche G • FEVG 65% en 2005, 25% en 2011. HTA traitée. Démence de type Alzheimer Troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle. Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et dilatative avec : • Fibrillation auriculaire intermittente • Bloc de branche gauche • ETT le 31.12.2018 : > Fonction systolique globale conservée (FEVG 63%) > Sclérose aortique, d'ouverture conservée > Insuffisance aortique légère > Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). > Discrète hypertension artérielle pulmonaire avec PAPS estimée à 37 mmHg. Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique avec : • triple pontage coronarien en 2006 au CHUV • fibrillation/flutter auriculaire intermittent • coronarographie le 22.07.2013 (Prof. X) : lésion intermédiaire partie distale du tronc commun, occlusion chronique de l'IVA proximale, sténose significative de l'IVA antérieure moyenne, lésion non significative de la CX, occlusion chronique de la CD proximale, pontages mammaire G-IVA, saphènes sur bissectrice et CD tous perméables • FEVG 65% en juin 2014. Sténose de l'artère carotide interne gauche d'environ 55% avec différence tensionnelle artérielle droite plus que gauche. Accident vasculaire cérébral ancien probable, découverte fortuite lors d'un CT-scan cérébral à la recherche d'une sténose carotidienne. Hypertension artérielle. Insuffisance rénale chronique de stade 3b selon KDIGO sur agénésie rénale gauche et néphro-angiosclérose d'origine hypertensive du parenchyme rénal droit. Reflux gastro-œsophagien. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • obésité • déconditionnement physique • status après méniscectomie gauche • status après ostéosynthèse malléole gauche • carence en vitamine D. Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique le 26.04.2016 • Échocardiographie trans-thoracique le 25.04.2016 : hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale du VG, FEVG à 42 %. Oreillette gauche discrètement dilatée. Cœur droit normal, pas de valvulopathie significative.ECG itératives 05/2016: Wandering pacemaker intermittent Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de grade 3 diagnostiquée le 24.04.2016: • ischémie critique droite avec pléthysmographie 22 mmHg GO droit, limite 33 mmHg au GO gauche • sténose de 50 % de l'artère fémorale commune et sténose de 50 % de l'artère fémorale supérieure à droite • plaque de l'artère fémorale commune à gauche • athéromatose diffuse des membres inférieurs bilatérale • clinique à l'entrée: oedèmes des mi-jambes avec bonne régression Troubles de la marche Suspicion de démence sénile: • MMS score le 29.04.2016: score 19/30 • Test de l'horloge le 29.04.2016: score 3/7 • MMS 21/30, test de l'horloge 3/5, le 19.03.2018 • GDS 3 • Consilium neuropsychologique 03.2018: Vision réduite (lunettes à adapter). Orientation temporelle non sûre. Ne se rappelle pas de la chute. Difficulté à trouver les mots, compréhension du langage parfois réduite, trouble de la production d'idées sémantiques et flexibilité cognitive. Parfois cliniquement ralenti. Onychomycose - podologie Dégénération maculaire gauche anamnestique • Consilium ophtalmologique 24.04.2018 (Dr. X): cataracte légère ddc. Baisse d'acuité visuelle secondaire à DMLA atrophique sévère +++. Malheureusement, pas de traitement disponible. PC 3-4 mois pour suivi de l'évolution. Cardiopathie hypertensive, dysrythmique et ischémique le 26.04.2016. • Échocardiographie trans-thoracique le 25.04.2016: hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale du VG, FEVG à 42 %. Oreillette gauche discrètement dilatée. Coeur droit normal, pas de valvulopathie significative. • ECG itératives 05/2016: Wandering pacemaker intermittent. • Onychomycose - podologie. Cardiopathie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec: • excellent résultat après PCI IVA (10.2013 et 07.2014) • excellent résultat après PCI RCx (01.2005) • sténose 80 % MA ostiale : PCI (1DES) : bon • bon résultat après PCI ACD proximale (04.2015). • Mise en place d'un DES sur la première marginale ostiale le 01.01.2016 (changement Clopidogrel pour Efient). • Coronarographie le 19.06.2017 (Dr. X) : arbre coronarien inchangé, FEVG à 65 %. • Facteurs de risques cardio-vasculaires : Hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie, ancien tabagisme à 40 UPA environ (arrêt en 10.2015). Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien (biphosphonate oral à éviter). Artérite giganto-cellulaire (maladie de Horton) confirmée en 07.2015 sur la base d'une biopsie temporale • Histologie : prolifération intimale importante, présence de cellules géantes multinuclées et infiltrat inflammatoire. • S/p traitement par Prednisone 60 mg/j. avec schéma dégressif (-5mg/2 semaines) et Actemra (Tocilizumab) (2 perfusions) à visée cortico-épargnante. Psoriasis en goutte et inversé actif, diagnostiqué à l'âge de 13 ans • Prednisone 6mg • S/p PUVA-thérapie • Arthrite psoriasique avec s/p traitement de Methotrexate, Humira (2010-2013), Enbrel et Simponi (essai en 2013 et 2014 : mal toléré - vertiges), Arava 20 mg/j (2014-2015) • Décompensation lors de l'introduction d'Actemra (Tocilizumab) (2 doses au total en 11-12.2015). • Décompensation en 06.2016 en raison de l'arrêt de la corticothérapie (pour la réalisation d'un FDG-PET CT) • actuellement: Traitement par Prednisone 6 mg/jour, Ortezla du 13.6-29.06.2018, stoppé par le patient en raison de douleur articulaire contre avis médical. Exacerbation au niveau cutané avec des douleurs au niveau de la peau. Avis rhumatologie (Dr. X): car pas d'atteinte articulaire, prise en charge dermatologie. Décision de transfert par propres moyens aux urgences de l'Île car pas de service dermatologie sur place. Dermatologue et urgentiste de garde de l'île avertis. Cardiopathie hypertensive et dilatée avec dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 35%) • coronarographie en 2014 : maladie coronarienne débutante non significative Hypertension artérielle sévère, bien contrôlée Diabète de type II Hyperlipidémie mixte Syndrome d'apnées du sommeil asymptomatique avec intolérance au CPAP Lombalgies mécaniques Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec: • FEVG 50% le 27.08.2018 • Fibrillation auriculaire paroxystique sous Xarelto 15 mg/j à domicile Hypertension artérielle Insuffisance rénale chronique sur néphropathie hypertensive Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec FA intermittente • sous anticoagulation par Sintrom • CHA2DS2-VASc Score 6 pts • HAS-BLED 4 pts • ECG 03.12.2018 : rythme sinusal régulier Cardiopathie hypertensive et dysrythmique avec fibrillation auriculaire à conduction rapide, FEVG à 75 % Hypertension artérielle : • Cardiopathie hypertensive bien contrôlée (échocardiographie mars 2017) • Ergométrie négative pour ischémie cardiaque en février 2015 • Bloc de branche droit complet • Rétinopathie hypertensive (2009) Hypercholestérolémie Urticaire récidivant sur intolérance probable des additifs alimentaires (conservateurs et colorants) Anémie hyporégénérative normocytaire normochrome : • Diagnostics différentiels : hémorragie digestive, colite lupique • Hémoglobine à 37 g/l le 27.08.2017 Insuffisance rénale avec syndrome néphrétique sur glomérulonéphrite extra-capillaire avec dépôts de complexes immuns C1q compatible notamment avec une néphrite lupique stade IV (bilan immunologique négatif) : • Clearance sur 24 h le 20.09.2017 : 8 ml par minute • Pose de cathéter de dialyse dans la veine jugulaire droite le 23.09.2017 : • ponction iatrogène de l'artère carotide droite, ablation des fils au 12-14 jours • Dialyses itératives du 25.09.2017 au 03.10.2017 • CVVHDF du 05.10.2017 au 11.10.2017 • Dialyse intermittente reprise depuis le 12.10.2017 • Cellcept dès le 12.09.2017, arrêté le 01.10.2017 • Poursuite de la corticothérapie avec schéma dégressif dès le 13.10.2017 à coordonner avec le Dr. X • Introduction de Darbépoétine (Aranesp) Troubles électrolytiques dans le contexte d'insuffisance rénale chronique le 10.09.2017 avec : • Hypokaliémie • Hypocalcémie • Suivi en dialyse Hyperparathyroïdie secondaire le 15.09.2017 : • PTH à 119 ng/l le 15.09.2017 • Phosphate à 1.12 mmol/l le 20.09.17 • Calcium ionisé à 0.91 mmol/l, corrigé à 2.07 mmol/l le 20.09.2017 • Calcitriol (Rocaltrol) 0.25 µg dès le 20.09.2017 Intertrigo au niveau du siège : • Valtrex adaptée à l'IR durant 4 jours • Soins locaux, Multilind plusieurs fois par jour : pansement 1x/j, suivi clinique • Avis stomathérapie : pansement avec Zovirax crème et Oxyplastine • Consilium dermatologique le 26.10.2017 Pancytopénie d'origine indéterminée : • Diagnostics différentiels : sur cyclophosphamide (du 18.07.2017 au 31.08.2017), Lupus, sepsis • Thrombocytes à 76 g/l le 30.08.2017 • Leucocytes à 3.6 g/l le 30.08.2017 • Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative le 27.09.17 • Résolution le 21.10.2017 Hypoalbuminémie le 06.10.2017 avec : • Albumine à 40 g/j du 06.10.2017 au 08.10.2017 IR terminale sur glomérulonéphrite extra-capillaire avec dépôts de complexes immuns C1q sur néphrite lupique stade IV avec fonction résiduelle mesurée à 6,8 ml/min avec une diurèse conservée Confection d'une boucle Omniflow II au membre supérieur gauche le 15.10.2018 Cardiopathie hypertensive et dysrythmique (FA chronique) avec : • Bloc bifasciculaire (BAG et BBD) • Bilan 03/2009 : FE conservée, ergométrie négative • Echographie 2014 : FE 50 %, pas d'HVG, OG discrètement dilaté • Holter 06.08.2014 : FA 50-160 • S/p cardioversion par Amiodarone en 1999, s/p cardioversion électrique le 4.9.2014 avec succès initial puis récidive FA malgré Amiodarone • US cardiaque 15.01.2015 : FE 50-55 %, hypokinésie globale • Echographie 11.12.2017 : LVEF à 49 %, IA 1/4, IM 1/4, dilatation OG et OD sous Xarelto, Amlodipine, Lisinopril, Torasémide Hyperuricémie avec crise de goutte D2 main D et coude D le 02.2018 Syndrome métabolique avec : • diabète avec HbA1C 5.7% • obésité • dyslipidémie • HTA traitée Insuffisance veineuse chronique Hyperplasie bénigne de la prostate sous tamsulosine Syndrome cervical par lésion dégénérative C4-D1 Lombalgies chroniques (Dextroconvexe Scoliose L4-L5) Cardiopathie hypertensive et ischémique : • ETT en 2014 : FEVG 65 %. Hypertrophie concentrique avec dysfonction diastolique. Oreillette gauche modérément dilatée. Pas de valvulopathie importante : • stenting RVP le 26.09.17 (Dr. X). • syndrome cervico-lombo-vertébral chronique post-infiltration facettes L4-S1 en 2002 • tabagisme actif sur arthrite Arthroscopie du genou avec résection partielle du ménisque interne gauche en 2005. Suivi en rhumatologie par Dr. X. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • intolérance au glucose • obésité stade III (BMI 40) • syndrome obésité-hypoventilation avec hypoxémie chronique. Coeliaquie diagnostiquée environ en 1990 : • plus de suivi depuis 4-5 ans (dernier suivi à l'Hôpital Cantonal de St-Gall). Incontinence urinaire de type urgentes mictionnelles, traitée. Anémie normocytaire, hypochrome chronique. Epistaxis récidivant de plus en plus fréquent • chez patiente sous Aspirine cardio. Consultation en ORL prévue pour le 14.01.2019 chez Dr. X. Saignement hémorroïdaire chronique. Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • maladie coronarienne bitronculaire • sténose subtotale de la seconde diagonale traitée par PTCA, sténose significative à 50% de l'ostium de la première diagonale et lésion non significative de l'artère coronaire droite proximale (25.01.2013), absence de sténose des artères rénales, bonne fonction systolique du ventricule droit (FEVG à 70% en mars 2013) • sténose à 50-70 % de l'IVA traitée par PTCA et stent actif (02.10.2015) • dysfonction diastolique stade II Hypertension artérielle traitée depuis 2012 Diabète de type 2 non insulino-requérant traité (PD : 2002, suivi ophtalmique) Goutte BPCO traitée (suivi par Dr. X) • tabagisme actif à 65 UPA Trouble cognitif d'origine indéterminée (DD dégénératif, OH) • MOCA à 19/30 Cardiopathie hypertensive et ischémique avec : • PTCA de la coronaire droite à 3 reprises • Hypertension artérielle traitée Hyperplasie de la prostate traitée avec Prostagutt capsule Diabète type II insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme avec arrêt vers 1990 Eczéma sur xérose cutanée • Soins locaux par Sicortene, Lubex et Dexeryl crème Pseudophakie et sécheresse oculaire Suspicion de démence débutante • MMS 22/30, test de l'horloge 2/6, GDS 1/15 • Bilan neuropsychologique (01.02.2018) : troubles modérés à sévères de l'attention, troubles légers de la mémoire verbale et légers à modérés de la mémoire antérograde non verbale, troubles légers à modérés des fonctions exécutives (en particulier flexibilité) • Contre-indication formelle à la conduite automobile Cardiopathie hypertensive et ischémique multi-stentée en 2001. Sténose carotidienne droite. Artériopathie des membres inférieurs. Parésie du releveur du pied gauche sur atteinte sciatique depuis juin 2006. Hypothyroïdie substituée. Tabagisme actif. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Surdi-mutité depuis l'âge de 4 ans. Crises d'épilepsie. Stéatose hépatique. Alcoolisme chronique. Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • fibrillation auriculaire anti-coagulée par Pradaxa et Cordarone. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Cardiopathie hypertensive et rythmique avec : • fibrillation auriculaire anti-coagulée par Pradaxa et sous Cordarone • ETT 28.9.2018 (Dr. X) : FEVG à 60 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Notion de DRS avec coronarographie blanche le 07.02.2017 en Italie. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Cardiopathie hypertensive et valvulaire : • Echocardiographie 2013 : remodelage concentrique du ventricule gauche, dysfonction diastolique de stade I et dilatation modérée de l'oreillette gauche ; discrète insuffisance mitrale ; fraction d'éjection ventriculaire gauche à 65% Hypercholestérolémie non traitée Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G2 stade III A (clairance créatinine eDGF 68 ml/min/1.72 m2) Hypercalcémie chronique à 2.6 mmol/l sur hyperparathyroïdie primaire, corrigée le 30.04.2018Hyperthyroïdie traitée Polyneuropathie des membres inférieurs Syndrome des jambes sans repos Claustrophobie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Constipation opiniâtre Arthropathie de la coiffe des rotateurs épaule gauche Rhizarthrose droite Hyperthyroïdie subclinique Cardiopathie hypertensive et valvulaire avec sténose aortique modérée (ETT en 2013) Diabète de type 2 insulinoréquerant avec : • Néphropathie débutante avec rapport microalbuminurie/créatininurie 4.2 en 2012, clearance selon MDRD 86ml/min en juillet 2013 • Artériopathie des membres inférieurs avec dilatation et stenting du tronc tibio-péronier gauche en mars 2013 • Examen ophtalmologique normal en 2012 Troubles de la marche d'origine multifactorielle sur : • Pose de prothèse totale de hanche droite le 27.08.2015 • Sarcopénie • Hypovitaminose D sévère Céphalées chroniques (IRM à Givision le 26.08.2013 : importante atrophie corticale frontale haute. Reste de l'examen dans les limites de la norme) Mild cognitive impairment, diagnostic différentiel : démence débutante Kyste polylobé rénal gauche de 5-6mm et lésion de 1cm de la surrénale gauche (CT scan natif le 29.08.2013) NSTEMI, Maladie coronarienne monotronculaire avec : • Subocclusion d'une bissectrice : PCI (1DES) : bon • Fraction d'éjection VG 55% • Coronarographie le 23.07.2018 • Aspirine cardio à vie • Clopidogrel pour 3 mois Cardiopathie hypertensive et valvulaire Reconstruction valvulaire avec du péricarde autologue (Ozaki) pour sténose aortique sévère le 27.07.2017 à la Clinique Cécile avec : • ETT pré-opératoire : FEVG à 70%. • Coronarographie (avril 2017) : arbre coronarien normal, sténose aortique serrée. Arthrose résiduelle du genou droit Microhématurie intermittente à prédominance glomérulaire HTA traitée Cardiopathie hypertensive (sténose aortique) : • pacemaker en mode VVIR-DDDR 60-165 bpm implanté en 2007 • dernière FEVG à 55% en septembre 2015 Polymyalgia rheumatica traitée par Prednisone à long terme (dose d'entretien à 5mg/jour) Cardiopathie hypertensive. Hypothyroïdie substituée par Eltroxine. Diabète type II non insulino-requérant. Cardiopathie hypertensive • ETO en 2012 : VG normal, FEVG 60%, dysfonction diastolique, pas de valvulopathie significative • coronarographie en 2006 : sclérose coronarienne sans sténose significative, FEVG 70%, pas de sténose des artères rénales Hypertension artérielle traitée Artériopathie oblitérante des MI stade II-III • s/p PTA MIG en 2006 et PTA en 2007 avec occlusion postopératoire • s/p pontage fémoro-poplité G en 2007 • US Doppler MIG en 2012 : perméabilité des artères iliaques, fémorale commune et profonde, artère fémorale superficielle occluse de longue date, artère poplitée ouverte Déficit sensitivo-moteur isolé du pied G d'origine mixte • polyneuropathie éthylotoxique • atteinte radiculaire L5 G surajoutée sur CLE Syndrome thoraco- et lombovertébral chronique • anciens fracture-tassements L1 et L2 sur ostéoporose • troubles statiques et dégénératifs sur ostéochondrose massive L4-5 Consommation éthylique à risque Gastrite antrale Ostéoporose Restless legs syndrome Diverticulose sigmoïdienne Incontinence type urgence Cardiopathie hypertensive • ETT du 15.10.2018 : Hypertrophie légère du VG, FEVG 65%, Accélération du flux dans la chambre de chasse du VG sans gradient significatif ni au repos ni au valsalva. Cardiopathie hypertensive • ETT le 16.01.2018 : FEVG 65%, oreillette gauche modérément dilatée Insuffisance rénale chronique stade KDIGO stade G4 A1 (Cl selon Cockroft 21) • d'origine hypertensive probable avec composante diabétique et sur maladie kystique du rein • FeNa 4.53%, FeUrée 47.65% (rénal) le 27.09.2018 • créat 286 le 22.08.2018, 204 en avril 2018, 197 en mai 2017, 250 en déc 2016 • absence d'acidose métabolique, ni hyperparathyroïdie secondaire, ni hyperkaliémie • suivi par Dr X, prochain contrôle le 30.10.2018 Diabète de type II insulino-requérant • ED en 1987, insulinorequérant dès 2002 BPCO stade II • exacerbation le 15.12.2017 SAOS appareillé (CPAP depuis 2004, suivi Dr X) Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs FRCV : • Obésité • Dyslipidémie non traitée • Hypertension traitée • Tabagisme ancien à 40 UPA Goître nodulaire avec hypothyroïdie substituée Diverticulose colique Gonarthrose prédominante à gauche Lombalgie chronique Omarthrose et arthrose articulation acromio-claviculaire gauche • infiltration le 04.01.2018, Dr X Troubles cognitifs non bilantés Cardiopathie hypertensive et coronarienne avec : • Sténose 50% IVA proximale • Occlusion chronique RCx proximale : PCI (1DES) : Bon • Subocclusion RCx moyenne (dominance gauche) : PCI (1DES) : Bon • Sténose 75% RCx distale : PCI (1DES) : Bon Cardiopathie hypertensive HTA Hypercholestérolémie Surdité Polyneuropathie sensitivo-motrice sévère Diabète insulino-requérant Cardiopathie hypertensive, ischémique et valvulaire (insuffisance mitrale discrète) avec dysfonction diastolique. Cardiopathie hypertensive, ischémique, rythmique et valvulaire : • Sténose 80 % IVA moyenne : PCI (1DES) • Lésion 40 % TC/IVA ostiale • Sténoses 50-70 % RCx et MA • Coronarographie le 02.09.2016 : angioplastie de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec 1 stent actif • Pacemaker 04/2017 pour Bloc a.v. du 2ème degré type Mobitz II, Bradycardie, Étiologie inconnue, Bloc de branche gauche complet • Echocardiographie octobre 2017 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale minime. FEVG à 50 % Insuffisance mitrale modérée (grade 2/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II) • Contrôle pacemaker le 21.12.2017 Insuffisance rénale chronique KDIGO stade G3bA2 sur néphropathie ischémique et hypertensive Cholécystolithiase Canal lombaire étroit SAOS non appareillé Hémorroïdes Diabète type II non insulino-requérant connu Hypertension artérielle mal contrôlée avec pics hypertensifs récurrents (sous hexathérapie) avec : • dilatation et stenting d'une sténose de l'artère ostiale G le 05.12.2017 • US Doppler des artères rénales le 22.12.2017 : bonne perfusion du rein gauche, pas d'argument pour une occlusion du stent Cardiopathie hypertensive le 21.10.2014 : • échocardiographie du 21.10.2014 : FEVG à 65 %, syndrome de Barlow Dépression. Dermatite séborrhéique Cardiopathie hypertensive le 21.10.2014, Échocardiographie du 21.10.2014 : FEVG à 65 %, dysfonction diastolique ventriculaire gauche minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Petit anévrisme au sommet de l'artère basilaire mesurant 3 mm Syndrome de Barlow (prolapsus de la valve mitrale). Dépression. Troubles cognitifs progressifs d'origine indéterminée, avec : • MMS de 21/30 le 23.10.2014, Clock Test de 7/7 le 23.10.2014, GDS 1/15 le 23.10.2014 Polymyalgie. Dermatite séborrhéique Cardiopathie hypertensive, valvulaire, dysrythmique et ischémique • Holter 10.2013 : Extrasystolie ventriculaire complexe d'incidence modérée, extrasystolie supraventriculaire complexe de forte incidence • Maladie coronarienne monotronculaire : stent nu sur coronaire droite proximale le 31.03.2015 • ETT du 11.04.2017 : FEVG est estimée en bi-dimensionnelle à 70 %. I • TAVI (Corevalve Evolute 29 mm par voie carotidienne sans valvuloplastie) le 21.05.15 à la Clinique Cecil : pas de complications • Pose de Pacemaker le 11.05.15 au vu d'une pose de TAVI • FA intermittente au contrôle du pacemaker en 2017, actuellement non anticoagulée au vu du risque de saignement. BPCO stade I (VEMS 78 % du prédit en 12.2012) Insuffisance rénale terminale à diurèse conservée sur glomérulonéphrite extra capillaire pauci-immune, avec élévation des p-ANCA et probable polyangéite microscopique • en hémodialyse 3x/semaine depuis le 20.02.2007 (mar, jeu, sam) • syndrome néphrotique (protéinurie de 6.37 g/24h) • biopsie rénale le 17.05.2007, histologie : glomérulonéphrite extra-capillaire pauci-immune • échec de traitement avec Prednisone et Endoxan (de mai 2006 à janvier 2007, avec arrêt de la Prednisone pendant le mois de juillet 2007 en raison d'une hémorragie digestive haute) • c-ANCA et p-ANCA négatif le 13.11.14 Kérato-conjonctivite sicca Ostéopénie diffuse Hémorroïdes de stade III Cardiopathie hypertensive, valvulaire, dysrythmique et ischémique • Holter 10.2013 : Extrasystolie ventriculaire complexe d'incidence modérée, extrasystolie supraventriculaire complexe de forte incidence • Maladie coronarienne monotronculaire : stent nu sur coronaire droite proximale le 31.03.2015 • ETT du 11.04.2017 : FEVG est estimée en bi-dimensionnelle à 70 %. I • TAVI (Corevalve Evolute 29 mm par voie carotidienne sans valvuloplastie) le 21.05.15 à la Clinique Cecil : pas de complications • Pose de Pacemaker le 11.05.15 au vu d'une pose de TAVI • FA intermittente au contrôle du pacemaker en 2017, actuellement non anticoagulée au vu du risque de saignement. BPCO stade I (VEMS 78 % du prédit en 12.2012) Insuffisance rénale terminale à diurèse conservée sur glomérulonéphrite extra capillaire pauci-immune, avec élévation des p-ANCA et probable polyangéite microscopique • en hémodialyse 3x/semaine depuis le 20.02.2007 (mar, jeu, sam) • syndrome néphrotique (protéinurie de 6.37 g/24h) • biopsie rénale le 17.05.2007, histologie : glomérulonéphrite extra-capillaire pauci-immune • échec de traitement avec Prednisone et Endoxan (de mai 2006 à janvier 2007, avec arrêt de la Prednisone pendant le mois de juillet 2007 en raison d'une hémorragie digestive haute) • c-ANCA et p-ANCA négatif le 13.11.14 Kérato-conjonctivite sicca Ostéopénie diffuse Hémorroïdes de stade III Insuffisance rénale terminale à diurèse conservée sur glomérulonéphrite extra capillaire pauci-immune, avec élévation des p-ANCA et probable polyangéite microscopique Dialyse le mardi, jeudi et samedi à Fribourg Cardiopathie hypertensive, valvulaire et coronaire • Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) 19.10.2017 • fonction ventriculaire G préservée (FE 50 %) HTA Insuffisance rénale chronique Diabète de type 2 non IR sous Metformine État dépressif sous Cipralex, Deanxit, Sifrol et Distraneurin Pneumopathie chronique obstructive chronique (BPCO) au stade incertain Douleurs chroniques post fractures costales disloquées 8 et 9 en 2013 Syndrome d'apnées obstructives du sommeil Consommation chronique d'OH Anémie normochrome normocytaire Cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique : • Suivi par Dr. X • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis • Echocardiographie transthoracique en avril 2018 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60 % • Echocardiographie transthoracique 15.11.2018 (Dr. X) rapport oral : distension importante des deux oreillettes, fraction d'éjection ventriculaire gauche toujours à 60 % Décompensation cardiaque globale le 05.11.2018 : • Importants oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, râles crépitants en base droite, sans oedème pulmonaire aigu • Diagnostics différentiels étiologiques : syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 02.11.2018, éventuel pic hypertensif sur douleurs dans le contexte de chute sur probable crise d'épilepsie le 02.11.2018 • Avec cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique (FA) avec une fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60 % (ETT de novembre 2018) Diabète type 2 insulino-requérant Insuffisance rénale chronique Démence débutante multifactorielle (vasculaire, dépression, neuro dégénérative) : • IRM en juin 2014 : atrophie cérébrale • MMS du 07.11.2018 à 23/30 : atteinte cognitive légère Troubles de la marche et chutes récidivantes avec : • Polyneuropathie post-traumatique • Coxarthrose et arthrose de l'articulation ilio-sacrale bilatérale • Maladie de Scheuermann à la jonction thoraco-lombaire • Spondylarthrose L4-L5, antélysthésis L4-L5 Syndrome myéloprolifératif de type thrombocytose essentielle, diagnostiqué en novembre 2009 • Suivi par le Dr. X • Biopsie médullaire du 11.11.2009 (pathologie CHUV Lausanne H0915524) : moelle osseuse tri-linéaire légèrement hypercellulaire avec hyperplasie de la série mégacaryocytaire évoquant la possibilité d'un syndrome myéloprolifératif débutant ; JAK-2 négatif Cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique • Suivi par Dr. X • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Eliquis • Echocardiographie transthoracique 04/2018 : FEVG 60 % • Echocardiographie transthoracique 15.11.18 (Dr. X) rapport oral : distension importante des deux oreillettes, FEVG toujours à 60 % Décompensation cardiaque globale le 05.11.18 • Importants oedèmes des membres inférieurs bilatéraux, râles crépitants en bas D sans OAP • DD étiologique : syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 02.11.18, éventuel pic hypertensif sur douleurs dans le contexte de chute sur probable crise d'épilepsie le 02.11.18 • Avec cardiopathie hypertensive, valvulaire et dysrythmique (FA) avec une FEVG à 60 % (ETT 11.2018) Diabète type II insulino-requérant Insuffisance rénale chronique Démence débutante multifactorielle (vasculaire, dépression, neuro dégénérative) • IRM 06/2014 : atrophie cérébrale • MMS 07.11.18 : 23/30, atteinte cognitive légère Troubles de la marche et chutes récidivantes avec : • Polyneuropathie post-traumatique • Coxarthrose et arthrose de l'articulation ilio-sacrale bilatérale • Maladie de Scheuermann à la jonction thoraco-lombaire • Spondylarthrose L4-L5, antélysthésis L4-L5 Syndrome myéloprolifératif de type thrombocytose essentielle diagnostiqué en 11/2009 • Suivi par le Dr. X • Biopsie médullaire du 11.11.2009 (pathologie CHUV Lausanne H0915524) : moelle osseuse tri-linéaire légèrement hypercellulaire avec hyperplasie de la série mégacaryocytaire évoquant la possibilité d'un syndrome myéloprolifératif débutant ; JAK-2 négatif Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique : • Fraction d'éjection ventriculaire à 45 % (2017) • Pose de pacemaker VVIR le 05.02.2015 (Dr. X) pour fibrillo-flutter lent (35/min) • Insuffisance tricuspide sur défaut de coaptation non opérable avec dilatation importante des cavités droites et de la veine cave • Hypertension artérielle pulmonaire, estimée à 70 mmHg (03.02.2015) • Hypertension artérielle traitée Hypothyroïdie substituée Syndrome du tunnel carpien de la main droite Gonarthrose bilatérale Insuffisance veineuse du membre inférieur gauche de stade I Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique avec fibrillation auriculaire (dilatation sévère de l'oreillette gauche) • sténose aortique sévère (surface 0.9 cm² en planimétrie, indexée à 0.66 cm²/m²) le 31.01.2017 • FEVG à 50 %, sténose aortique légère, dysfonction systolique du ventricule droit à l'échocardiographie du 31.03.2015. Hyperlipidémie. Hyperplasie de la prostate avec protrusion de la partie centrale au sein de la vessie. Vessie avec épaississement irrégulier des parois, DD vessie de lutte. Notion d'asthme. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique avec: • sténose aortique sévère (surface 0.9 cm2 en planimétrie, indexée à 0.66 cm2/m2) le 31.01.2017 • FEVG à 50%, sténose aortique légère, dysfonction systolique du ventricule droit à l'échocardiographie du 31.03.2015 • fibrillation auriculaire (dilatation sévère de l'oreillette gauche) Hyperlipidémie Hyperplasie de la prostate avec protrusion de la partie centrale au sein de la vessie Notion d'asthme Cardiopathie hypertensive, valvulaire et rythmique • Sténose aortique modérée à sévère • Insuffisance tricuspide sévère • Fibrillation auriculaire non anticoagulée (CHADS-VASc Score: 3 Points, HAS-BELD-Score: 5 Points) • FEVG 60% Cardiopathie hypertensive, valvulaire, ischémique et rythmique anti-coagulée avec: • TAVI en 02.2009 pour sténose aortique • coronarographie le 25.01.2015 : IVA proximale 50%, CX proximale 50%, CX moyenne <50%, CD proximale <30%, CD moyenne <50%. Cardiopathie hypertensive. Diverticulose sigmoïdienne. Asthme. Hypertension artérielle traitée. Troubles cognitifs légers avec MMS à 26/30 et test de la montre à 4/7 en 2015. Omarthrose avancée bilatérale (fortuit). Cardiopathie hypertensive Polymyalgia rheumatica sous corticothérapie depuis 2002 • ANA, anti CCP et FR négatifs Ostéoporose secondaire à la corticothérapie • s/p fractures de fatigue métatarsales gauche • s/p TTT par Actonel Polyneuropathie à prédominance sensitive d'origine indéterminée Colon irritable Reflux gastro-oesophagien Polyarthrose des doigts avec rhizarthrose Troubles dégénératifs de la colonne cervicale avec • discopathie C6-D1, antélisthésis C5 sur C6 Coxarthrose protrusive bilatérale Canal lombaire étroit multitéagé prédominant en L2-L3 avec lipomatose épidurale • avec claudication neurogène Diabète mellitus type 2 DMLA avec cécité de l'œil droit Cardiopathie hypertensive • st.p. décompensation récidivantes • échocardiographie 15.04.2016: fonction LV normale (EF 50%), aortosclérose, minime insuffisance aortique, minime insuffisance mitrale, oreillette gauche légèrement dilatée • EKG am 15.11.2018: rythme sinusal, puls 85/min, connu AV bloc 1°, incomplet bloc du faisceau gauche, axe gauche (connue hypertrophie cardiaque), QTc 405 ms Ostéoporose • tassement L3/3 Hernie umbilicale connue depuis des années (diamètre environ 4 cm) Cholezystolithiase Sténose canal lombaire Kyste rénal D Syndrome du canal carpien D Mild cognitive impairment • MMS: 25/30, Clock 3/6, GDS: 9/15 (05.05.2017) Diminution de l'acuité visuelle et auditive • st.n. thrombose veine centrale D 2006 vertige chronique d'origine indéterminée Suspicion de polyneuropathie périphérique sur carence légère en Vit B12 Troubles de la marche d'origine multifactorielle Cardiopathie hypertrophique : • échocardiographie 23.07.2015 : dilatation ventriculaire G légère, cardiopathie hypertrophique homogène, oreillette G légèrement hypertrophiée, FEVG 74% • coronarographie 28.07.2015 : sp. Troubles cognitifs de probable origine dégénérative avec : • difficultés exécutives et attentionnelles Bilan biologique : pas de cause traitable de démence (sérologies HIV et syphilis négatives, vit. B12, B6, B9 dans les normes) IgG positives pour B.garinii (ancienne exposition, pas de relation avec les troubles cognitifs) Avis infectiologie : pas de relation clinique entre le IgG positif pour B.garinii et une clinique de démence. Suivi ambulatoire de la mémoire, patient sera convoqué Cardiopathie hypertrophique (bonne fonction biventriculaire, ETT le 19.04.2017) Ostéoporose Polymyalgia rheumatica Gonarthrose gauche Thymie dépressive Cardiopathie hypertrophique et ischémique bitronculaire, avec : • stenting actif de la circonflexe proximale en novembre 2011 • stenting actif de l'IVA en janvier 2012 • coronarographie de contrôle en mars 2012 : bon résultat après stenting • ETT mai 2018 : FEVG 50%, hypokinésie diffuse légère, légère insuffisance mitrale et aortique, dilatation oreillette gauche Dyslipidémie Surcharge pondérale (BMI 28 kg/m2) Discarthrose lombaire avec infiltrations facettaires L4-L5 et L5-S1 en 2015 Ectasie aorte ascendante en mai 2018 Cardiopathie hypertrophique et valvulaire : • échocardiographie 23.07.2015 : dilatation ventriculaire G légère, cardiopathie hypertrophique homogène, oreillette G légèrement hypertrophiée, FEVG 74% • coronarographie 28.07.2015 : sp. • ETT 26.09.2017 : FEVG 59%, prolapsus des 2 feuillets mitraux, IM modérée, OG très dilatée • Holter le 27.09.2019 Troubles cognitifs de probable origine dégénérative avec difficultés exécutives et attentionnelles (bilan neuropsy de septembre 2017) Surdité bilatérale Cardiopathie hypertrophique sévère d'origine hypertensive le 26.02.2018 • ETT le 26.02.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée, plus marquée au niveau du septum. FEVG à 37 %. Cardiopathie hypertrophique homogène. Absence d'obstruction dynamique intraVG au repos et sans SAM. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. HTAP importante (PAPs à 71 mmHg). Minime épanchement péricardique. Bonne tolérance hémodynamique. • ETT le 01.03.2018 : amélioration légère de la FEVG (à 43%), persistance d'une dysfonction systolique légère à modérée, hypokinésie du septum moins marquée, les PAPs se sont quasiment normalisées. • Holter cardiaque le 01.03.2018 • Immuno-électrophorèse des protéines sanguines et urinaires (et chaînes légères) le 01.03.2018 IRC stade KDIGO G4 A3 sur néphroangiosclérose hypertensive • GFR selon Cockcroft 32 ml/min (CL à 25.5 ml/min/1.73 m2 selon MDRD) (26.02.2018) • Récolte urinaire de 24h le 28.02.2018 : Cl créatinine 33.8 ml/min, protéinurie 0.64 g/24h (albuminurie 352 mg/24h) • US des voies urinaires le 28.02.2018 : pas de dilatation des voies urinaires Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine rénale probable le 26.02.2018 • Bilan laboratoire le 01.03.2018 : ferritine, vitamine B12, folates dans la norme Suspicion d'amyloïdose systémique de type L le 18.04.2018 • élévation des chaînes légères à tendance polyclonale • avis néphrologique • biopsie rénale réalisée le lundi 23.04.2018 ETT (Dr. X) le 01.03.2018 : par rapport au dernier examen, amélioration légère de la FEVG (à 43 %), il persiste une dysfonction systolique légère à modérée, l'hypokinésie du septum est moins marquée, les PAPs se sont quasiment normalisées. • Holter cardiaque le 01.03.2018 • Immuno-électrophorèse des protéines sanguines et urinaires (et chaînes légères) le 01.03.2018 IRC stade KDIGO G4 A3 sur néphroangiosclérose hypertensive • GFR selon Cockcroft 32 ml/min (CL à 25.5 ml/min/1.73 m2 selon MDRD) (26.02.2018) • Récolte urinaire de 24h le 28.02.2018 : Cl créatinine 33.8 ml/min, protéinurie 0.64 g/24h (albuminurie 352 mg/24h) • US des voies urinaires le 28.02.2018 : pas de dilatation des voies urinaires Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative d'origine rénale probable le 26.02.2018 • Bilan laboratoire le 01.03.2018 : ferritine, vitamine B12, folates dans la norme Suspicion d'amyloïdose systémique de type L le 18.04.2018 • élévation des chaînes légères à tendance polyclonale • avis néphrologique (Dr. X) • Biopsie rénale réalisée le lundi 23.04.2018 Cardiopathie ischémique : • mise en place d'un stent actif de l'artère coronaire droite moyenne en septembre 2014 • échocardiographie du 04.09.2014 : fraction d'éjection à 75 %. Polymyalgia rhumatica sous traitement de Prednisone de longue date. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Hernie hiatale (OGD du 09.10.2018). Artériopathie des membres inférieurs avec : • ulcères bi-malléolaires (deux à la malléole interne et deux à la malléole externe) du membre inférieur droit sur incontinence de la grande veine saphène droite et occlusion du tiers distal de l'artère tibiale antérieure droite ainsi que de l'artère péronière droite avec : ---- surinfection des ulcères par Pseudomonas aeruginosa le 16.07.2015 ---- probable récidive d'une surinfection des ulcères par Pseudomonas aeruginosa le 26.08.2015. Troubles de la marche et de l'équilibre ayant entraîné 4 chutes depuis 2013 sur : • déconditionnement global sur ulcères chroniques du membre inférieur droit • dénutrition • troubles cognitifs • douleurs chroniques sur polymyalgia rhumatica • hypotension orthostatique le 15.08.2015. Fibrillation auriculaire paroxystique asymptomatique (identifiée les 10.09.2015 et 17.09.2015), sous Eliquis. Suspicion de maladie de sinus asymptomatique. Cardiopathie ischémique • infarctus du myocarde sur angor de Prinzmetal avec coronarographie et PTCA à Paris (1996) • Cardiomyopathie hypertrophique homogène. • FEVG à 55 % en 04/2018 • sténose aortique légère Cardiopathie ischémique • S/p pontage aorto-coronarien en 1999 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Suspicion de syndrome d'apnée obstructive du sommeil avec : • score STOP-BANG à 5 Cardiopathie ischémique • s/p pontage aorto-coronarien en 1999 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Suspicion de syndrome d'apnées obstructive du sommeil, avec : • Score STOP-BANG à 5 Résistance à l'insuline • HbA1c le 25.08.2014 à 6.1 % Cardiopathie ischémique sur maladie tritronculaire (status post 10 stents entre 1998 et 2017) • Multiples PCI sur l'IVA proximale et l'artère coronaire droite • 2 stents actifs sur les 1ère et 2ème marginales de l'artère circonflexe • NSTEMI secondaire à une poussée hypertensive traité par angioplastie par 1 stent actif de l'artère coronaire droite moyenne sur resténose au niveau du stent nu (2017) • FEVG estimée à 55 % en septembre 2017 Adénocarcinome acinaire de la prostate, de groupe 3, score de Gleason 4+3 infiltrant 3 copeaux (<5 % des copeaux adressés) ; hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique non active ; revêtement urothélial de l'urètre prostatique sans lésions (copeaux de TURP pour 24.3 gr). Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypothyroïdie substituée Oesophagite/gastrite non datée Apnée du sommeil, sous CPAP à domicile, dernier réglage en décembre 2018 Tremor de la main gauche, DD maladie de Parkinson Cardiopathie ischémique • 3 stents coronariens (date inconnue - anamnestique) Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 Cardiopathie ischémique avec : • STEMI inférieur sur subocclusion de l'artère coronaire D distale le 07.02.2014 • angioplastie coronaire D distale avec thrombectomie et implantation d'un stent nu, dilatation CD proximale • FEVG à 48 % Hypothyroïdie substituée Hernie hiatale Troubles cognitifs et mnésiques connus Troubles de l'adaptation Accident vasculaire cérébral ischémique périventriculaire G (proche de la corona radiata) le 11.04.2014 d'origine indéterminée avec : • parésie du MID et troubles de la marche régressif • état confusionnel Efient stoppé, ad Plavix Introduction SSRI Insuffisance rénale chronique stade 4 p avec : • albuminurie • anémie rénale • bilan phosphocalcique normal Cardiopathie ischémique avec : • STEMI inférieur sur subocclusion de l'artère coronaire droite distale le 07.02.2014 • angioplastie coronaire droite distale avec thrombectomie et implantation d'un stent nu, dilatation CD proximale • FEVG à 48 % Hypothyroïdie substituée Hernie hiatale Troubles cognitifs et mnésiques connus Troubles de l'adaptation Accident vasculaire cérébral ischémique périventriculaire gauche (proche de la corona radiata) le 11.04.2014 d'origine indéterminée avec : • parésie membre inférieur droit et troubles de la marche régressif • état confusionnel Efient stoppé, ad Plavix Introduction SSRI Insuffisance rénale chronique stade 4 p avec : • albuminurie • anémie rénale • bilan phosphocalcique normal Cardiopathie ischémique avec : • Triple pontage aorto-coronarien en 2002 • en 2007 : Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (CD et IVA). • Fonctions systolique globale et régionale du VG conservées (FE : 82 %). • Bon résultat à long terme d'une triple revascularisation coronarienne chirurgicale (mammaire gauche-IVA, PAC-1ère diagonale, PAC-IVP). Atteinte pulmonaire secondaire à une mycobactérie atypique de type Kansaii DD : sur sarcoïdose sous-jacente • inhalations NaCl (suivi Dr. X) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Reflux gastrique Ostéoporose Cardiopathie ischémique avec : • insuffisance mitrale en 1997 et coronarographie avec pose de stents (infarctus 1996) Adénocarcinome de la prostate cT4 cN1 cM1 (métastases osseuses), Gleason score 10 (5 + 5), iPSA à 12,09 ng/ml • date du diagnostic : 13.09.2017 • histologie (Promed P2017.11041) : adénocarcinome acinaire de la prostate de groupe V, Gleason score 10 (5 + 5) et (5 + 4 = 9) ddc • iPSA du 10.08.2017 : 12.09 ng/ml • IRM de la prostate du 25.09.2017 : infiltration tumorale de l'ensemble de la prostate avec extension extra-capsulaire bilatérale et envahissement des vésicules séminales, de la vessie, du rectum, des bandelettes neuro-vasculaires. Adénopathies locorégionales et lombo-aortiques. Métastases osseuses diffuses sur les parties osseuses visualisées (rachis lombaire, bassin et fémur proximal) • scintigraphie osseuse du 26.09.2017 : plusieurs hypercaptations costales et au niveau du bassin, très suspectes d'être des métastases • Tumorboard d'urologie du 05.09.2017 : proposition d'un traitement par LHRH et docétaxel ou éventuellement abiratérone • Introduction d'un traitement par analogues LHRH le 10.10.2017 (Dr. X) • 6 cycles de chimiothérapie par docétaxel du 20.10.2017 au 02.02.2018, avec réponse partielle. • actuellement : insuffisance rénale nouvelle, investigations Hypertension Hypercholestérolémie Obésité Diverticulose sigmoïdienne Insuffisance veineuse chronique de stade II Cardiopathie ischémique avec : • insuffisance mitrale en 1997 et coronarographie avec pose de stents (infarctus 1996) Cancer de la prostate • Suivi par Dr. X (HFR) Diabète insulino-requérant type II Hypertension Hypercholestérolémie Obésité Diverticulose sigmoïdienne Insuffisance veineuse chronique de stade II Cardiopathie ischémique avec : • insuffisance mitrale en 1997 et coronarographie avec pose de stents (infarctus 1996). Cancer de la prostate. • Suivi par Dr. X (HFR). Hypertension. Hypercholestérolémie. Obésité. Diverticulose sigmoïdienne. Insuffisance veineuse chronique de stade II. Cardiopathie ischémique avec : • maladie coronarienne tritronculaire • status après infarctus myocardique inférieur en 2000 • status après angioplastie et pose de stent coronarien droit en 2001 • anticoagulation par Aspirine Etat anxio-dépressif, avec hospitalisation à l'Hôpital psychiatrique de Marsens de mars à juin 2013 Céphalées tensionnelles intenses sur névralgie de Arnold : • Suivi par Dr. X, anesthésiste • Infiltration à EHC à Morges Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • état confusionnel intermittent • sarcopénie • probable abus de Tramadol • processus démentiel Cardiopathie ischémique avec : • PTCA de l'IVA en 1992 • quadruple pontage coronarien en 1993 • PTCA et pose de 2 stents (non précisé) en 2000 • PTCA et pose de 2 stents actifs sur le pontage veineux de la coronaire droite en 2006 • occlusion de la circonflexe et de son pontage veineux sur la coronaire en octobre 2012 • suspicion NSTEMI le 08.02.2013 • FRCV : HTA traitée, obésité, ancien tabagisme à 40 UPA stoppé en 1993 HTA traitée Obésité Adénocarcinome pulmonaire à prédominance lépidique du lobe supérieur droit classé pT1b pN1 (1/10) cM0, stade IIA, avec mutation du gène EGFR (délétion exon 19), avec suivi au CHUV : • diagnostic par biopsie transbronchique le 19.03.2013 • histologie (CHUV H1304584) : adénocarcinome à prédominance lépidique (40%; acinaire 30%; papillaire 30%), 2.4cm de grand axe, pas d'infiltration de plèvre viscérale, classification TNM 7ème édition 2009 : pT1b pN1 (1/10), R0 (lobectomie supérieure droite et curage ganglionnaire médiastinal formel) • lobectomie supérieure droite et curage ganglionnaire médiastinal formel par thoracoscopie le 09.04.2013 • 1 cycle de chimiothérapie adjuvante de type Carboplatine et vinorelbine le 08.05.2013, stoppé en raison de toxicité hématologique importante • 3 cycles de chimiothérapie adjuvante de type Carboplatine et Pémétrexed du 19.06.2013 au 31.07.2013 • progression métastatique pulmonaire en mai 2015 • histologie (CHUV H1507919) : adénocarcinome pulmonaire à prédominance acinaire (95%) et papillaire (5%) (résection wedge d'un nodule lobaire inférieur droit par thoracoscopie) • examens de biologie moléculaire : délétion dans l'exon 19 du gène EGFR • thérapie ciblée de première ligne par Erlotinib du 24 au 29.06.2015, stoppée pour intolérance muco-cutanée de grade III • thérapie ciblée palliative de 2ème ligne par Géfitinib dès le 20.07.2015 à 250 mg 1 jour sur 3 pour intolérance digestive et muco-cutanée de grade IV • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 25.09.2018 (Clinique La Prairie) : nodule pulmonaire de 8 mm de diamètre du lobe pulmonaire inférieur droit en progression • PET-CT du 09.10.2018 : faible captation du nodule du lobe inférieur droit • biopsie liquide du mois de novembre 2018 : absence d'acquisition de mutation de résistance et d'ADN tumoral circulant • tumor board des pathologies thoraciques du 10.10.2018 : biopsie trans-thoracique pour histologie et NGS proposée, finalement pas effectuée • actuellement : sous thérapie ciblée palliative par Osimertinib 40 mg/j (Tagrisso), suivi par Dr. X, oncologue au CHUV Cardiopathie ischémique avec : • status après STEMI antéro-septal sur occlusion de l'IVA proximale le 06.06.2014 sur maladie coronarienne bitronculaire avec : • coronarographie le 06.06.2014 (Dr. X) • coronographie 12.11.2014 (Dr. X) • absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau des stents actifs • lésion intermédiaire de l'artère circonflexe proximale • lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne • fraction d'éjection ventriculaire gauche à 74% Insuffisance rénale chronique avec : • clairance à la créatinine à 29ml/min selon Cockroft & Gault Cardiopathie ischémique avec : • status post-infarctus du myocarde avec status post angioplastie de la première marginale, sans stenting étant donné la petite taille du vaisseau Dégénérescence cérébrale cortico-basale, actuellement sans traitement, suivie initialement par Dr. X Maladie de Ménière Etat dépressif chronique Iléite chronique sur probable maladie de Crohn (histologie d'octobre 2014 compatible avec Crohn) Hémiparésie et dystonie gauche d'origine indéterminée Possible syndrome d'apnées du sommeil Syndrome métabolique avec : • obésité morbide • hypertension artérielle d'origine indéterminée • diabète de type insulino-requérant Syndrome des ovaires polykystiques avec hyperandrogénisme Hernie discale L5-S1 Dermatite séborrhéique au visage Cardiopathie ischémique avec : • status post-pose de stent en mars 2017 • ETT 21.04.17 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60% (évaluation visuelle) Clostridium Difficile dans les selles, le 21.11.2018 Vertige paroxystique positionnel bénin du canal semi-circulaire gauche Status post-hystérectomie et stérilisation tubaire Pancréatite aiguë d'origine alcoolique le 12.06.18 Cardiopathie ischémique avec angioplastie en 1994 • ETT 07/2016 FEVG 73% sclérose aortique avec insuffisance aortique discrète, insuffisance mitrale discrète, insuffisance pulmonaire discrète Cardiopathie ischémique avec angioplastie en 1994 • ETT 07.2016 FEVG 73% sclérose aortique avec insuffisance aortique discrète, insuffisance mitrale discrète, insuffisance pulmonaire discrète Insuffisance rénale chronique G3 S/p insuffisance rénale aiguë AKIN I, d'origine pré-rénale sur pertes digestives le 26.12.2018 eGFR selon CKD-EPI: 48 ml/min le 31.12.2018 Hypertension artérielle systolique Cardiopathie ischémique avec angioplastie en 1994. ETT 07.2016 FEVG 73% sclérose aortique avec insuffisance aortique discrète, insuffisance mitrale discrète, insuffisance pulmonaire discrète. Cardiopathie ischémique avec angioplastie en 1994 Insuffisance hypophysaire suite à chirurgie hypophysaire pour macroadénome avec : • hypothyroïdie substituée • substitution par hydrocortisone au long cours • substitution par Nebido aux 14 semaines Insuffisance rénale chronique Cardiopathie ischémique avec atteinte coronarienne tritronculaire : • Occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure proximale • Occlusion chronique DA • Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale : PCI (1 DES) : Bon • Excellent résultat à long terme après stenting de la coronaire droite et IVP (x6) en juillet 2013 • Dysfonction sévère du VG EF 30% Cardiopathie ischémique avec coronarographie sans revascularisation en 2009 Paresthésies et ataxie des membres supérieurs prédominant à droite d'origine probablement mixte avec : • récidive d'un syndrome du tunnel carpien à droite • séquelles des AVC du 19.04 et du 21.04.2018 Cardiopathie ischémique avec infarctus du myocarde avec : • Arrêt cardio-respiratoire sur STEMI inféro-latéral (fibrillation ventriculaire, ROSC après 35 min) le 05.09.2013 • Occlusion aiguë de l'ostium de la 1ère marginale, traitée par PTCA avec mise en place de 2 stents actifs le 05.09.2013 • Coronarographie du 05.09.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) : maladie coronarienne tritronculaire : • occlusion de l'ostium de la 1ère marginale de l'artère circonflexe (culprit lésion) : PTCA avec mise en place de 2 stents actifs, sténose 70-90% IVA proximale, sténose 70-90% CD moyenne, hypokinésie inféro-latérale, FEVG à 48%. • Coronarographie du 24.09.2013 (Prof. X, HFR Fribourg) : absence de re-sténose de la 1ère marginale, sténose intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure proximale, fonctionnellement non significative (FFR 0.81), sténose subtotale de la coronaire droite moyenne : PTCA avec 1 stent actif, dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie diaphragmatique (FEVG à 50%) Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Polyarthrose (épaule, genou) Tabagisme chronique Consommation d'OH à risque sur probable état dépressif réactionnel Notion d'asthme allergique professionnel Cardiopathie ischémique avec infarctus du myocarde avec : • Arrêt cardio-respiratoire sur STEMI inféro-latéral (fibrillation ventriculaire, ROSC après 35 min) le 05.09.2013 • Occlusion aiguë de l'ostium de la 1ère marginale, traitée par PTCA avec mise en place de 2 stents actifs le 05.09.2013 • Coronarographie du 05.09.2013 (Dr. X, HFR Fribourg) : maladie coronarienne tritronculaire : • occlusion de l'ostium de la 1ère marginale de l'artère circonflexe (culprit lésion) : PTCA avec mise en place de 2 stents actifs, sténose 70-90% IVA proximale, sténose 70-90% CD moyenne, hypokinésie inféro-latérale, FEVG à 48%. • Coronarographie du 24.09.2013 (Prof. X, HFR Fribourg) : absence de re-sténose de la 1ère marginale, sténose intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure proximale, fonctionnellement non significative (FFR 0.81), sténose subtotale de la coronaire droite moyenne : PTCA avec 1 stent actif, dysfonction ventriculaire gauche avec akinésie diaphragmatique (FEVG à 50%) Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie traitée. Polyarthrose (épaule, genou). Tabagisme chronique. Consommation d'OH à risque sur probable état dépressif réactionnel. Notion d'asthme allergique professionnel. Cardiopathie ischémique avec infarctus en 2004 (prise en charge au Portugal) Hypertension artérielle sous traitement Diabète de type 2 non insulino-requérant Cardiopathie ischémique avec : • insuffisance mitrale en 1997 et coronarographie avec pose de stents (infarctus 1996). Cancer de la prostate. • suivi par Dr. X (HFR). Hypertension. Hypercholestérolémie. Obésité. Diverticulose sigmoïdienne. Insuffisance veineuse chronique de stade II. Adénocarcinome de la prostate cT4 cN1 cM1 (métastases osseuses), Gleason score 10 (5 + 5), iPSA à 12,09 ng/ml date du diagnostic: 13.09.2017. histologie : adénocarcinome acinaire de la prostate de groupe V, Gleason score 10 (5 + 5) et (5 + 4 = 9) ddc. iPSA du 10.08.2017 : 12.09 ng/ml. IRM de la prostate du 25.09.2017 : infiltration tumorale de l'ensemble de la prostate avec extension extra-capsulaire bilatérale et envahissement des vésicules séminales, de la vessie, du rectum, des bandelettes neuro-vasculaires. Adénopathies loco-régionales et lombo-aortiques. Métastases osseuses diffuses sur les parties osseuses visualisées (rachis lombaire, bassin et fémur proximal). scintigraphie osseuse du 26.09.2017 : plusieurs hypercaptations costales et au niveau du bassin, très suspectes d'être des métastases. Tumorboard d'urologie du 05.09.2017 : proposition d'un traitement par LHRH et Docétaxel ou éventuellement abiratérone. Introduction d'un traitement par analogues LHRH le 10.10.2017 (Dr. X). 6 cycles de chimiothérapie par Docétaxel du 20.10.2017 au 02.02.2018, avec réponse partielle. actuellement: insuffisance rénale nouvelle, investigations. Cardiopathie ischémique avec maladie bitronculaire • Double pontage aorto-coronarien (interventriculaire antérieure et coronaire droite) en 1994 • Angioplastie de la circonflexe et de la coronaire droite sur occlusion pontage en 1996 • Coronarographie de 2011 : FEVG 60%. Absence d'insuffisance aortique. Lésions bitronculaires. Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne. Occlusion de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale. Occlusion du pontage - CD III (saphène). Occlusion du pontage - IVA II (mammaire gauche pédiculée). • ETT en mai 2011 : FEVG à 65% Facteurs de risque cardio-vasculaires : • Diabète non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Dyslipidémie NSCLC de type carcinome épidermoïde du lobe supérieur gauche pT1b pN0 (0/14) G2 R0, stade II B • Date diagnostic : 25.11.16 • Fonctions pulmonaires du 24.11.16 : VEMS 65 %, DLCO 66% • Lobectomie supérieure gauche (sleeve partielle) et curage ganglionnaire par thoracotomie pour un carcinome épidermoïde le 12.01.2017 • Lésion du nerf phrénique gauche per opératoire le 12.01.2017 Cardiopathie ischémique avec maladie bitronculaire • Double pontage aorto-coronarien (interventriculaire antérieure et coronaire droite) en 1994 • Angioplastie de la circonflexe et de la coronaire droite sur occlusion pontage en 1996 • Coronarographie de 2011 : FEVG 60%. Absence d'insuffisance aortique. Lésions bitronculaires. Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne. Occlusion de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale. Occlusion du pontage - CD III (saphène). Occlusion du pontage - IVA II (mammaire gauche pédiculée). • ETT en mai 2011 : FEVG à 65% Facteurs de risque cardio-vasculaires : • Diabète non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Dyslipidémie NSCLC de type carcinome épidermoïde du lobe supérieur gauche pT1b pN0 (0/14) G2 R0, stade II B • Date diagnostic : 25.11.16 • Fonctions pulmonaires du 24.11.16 : VEMS 65 %, DLCO 66% • Lobectomie supérieure gauche (sleeve partielle) et curage ganglionnaire par thoracotomie pour un carcinome épidermoïde le 12.01.2017 • Lésion du nerf phrénique gauche per opératoire le 12.01.2017 Cardiopathie ischémique avec maladie coronarienne bitronculaire avec : • syndrome coronarien aigu de type NSTEMI sur maladie tritronculaire le 01.07.2012 • coronarographie le 02.07.2012 (Dr. X) : lésion significative de l'interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de l'artère bissectrice. Sténose significative de l'artère marginale du bord droit. Pas d'angioplastie • arrêt de Plavix en décembre 2012 en accord avec les cardiologues • sténose significative de l'artère coronaire droite distale traitée par PTCA et pose d'un stent actif (14.06.2012) • sténose de l'artère coronaire droite proximale traitée par PTCA et pose d'un stent (2011) • sténose de l'interventriculaire antérieure traitée par PTCA et stenting de l'interventriculaire antérieure moyenne (2001) • coronarographie le 28.06.2013 (Dr. X) : FEVG 60%, hypokinésie inférieure minime, absence de resténose significative au niveau de l'artère IVA proximale, lésion non significative de l'ostium de la première diagonale, lésion non significative de l'artère circonflexe distale, absence de resténose de l'artère coronaire droite au niveau du stent actif • coronarographie le 09.02.2018 Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant Dyslipidémie Plaques pleurales calcifiées gauches d'origine indéterminée, compatibles avec une asbestose (scanner le 01.01.2013) Fibrillo-flutter auriculaire anticoagulé Fléchissement cognitif de type frontal Cardiopathie ischémique avec NSTEMI sur subocclusion de l'artère circonflexe proximale et moyenne le 18.11.2016 avec angioplastie et implantation de stents actifs au niveau des artères circonflexes proximale (1 stent) et moyenne (1 stent). • FEVG à 35% • coronarographie le 19.11.2016 (Dr. X) : le tronc commun est normal, sans sténose. L'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale à 50 %, englobant l'origine de la première diagonale. L'artère interventriculaire antérieure moyenne à 50-70 %. L'artère circonflexe proximale à 90-99%, englobant l'origine de la première marginale. L'artère circonflexe moyenne à 70-90 %. L'ostium de la première marginale à 50%. CD : l'artère coronaire droite moyenne à <30 %. La ventriculographie gauche montre une dyskinésie diaphragmatique et antéro-latérale. La fraction d'éjection du ventricule gauche est estimée à 35% (en OAD). • nouvel épisode de douleur rétro-sternale le 23.11.2016, avec ECG superposable et légère augmentation des troponines, évoquant une probable subocclusion de l'artère circonflexe sur mouvement d'un stent. Épisode dépressif il y a 15 ans avec traitement anti-dépresseur en anxiolytique depuis des années. • sevrage partiel aux benzodiazépines avec arrêt du Xanax le 24.11.2016. Ostéoporose au stade fracturaire (fracture de D11) traitée par calcium et vitamine D, avec dorsalgies chroniques. Cardiopathie ischémique avec : • Occlusion de l'IVA proximale : recanalisation/PTCA/3xDES • LCX proximale, ACD proximale : 30% • FE du VG 30% à la ventriculographie Cardiopathie ischémique avec pose de stent 2008 (anamnestique) Cardiopathie ischémique avec pose de 2 DES en 2015 à Clinique Cécil. Cardiopathie ischémique avec PTCA et stent le 21.08.2007 Hypertension artérielle Dyslipidémie Syndrome de dépendance à l'alcool Morbus Ménière Cirrhose hépatique CHILD A Diabète de type 2 non insulino-traité Cardiopathie ischémique avec quintuple pontage aorto-coronarien en 2005. Cardiopathie ischémique avec s/p infarctus antérieur et s/p 3 PAC en 2009. FRCV : anamnèse familiale positive, hypercholestérolémie, surcharge pondérale, abus OH, HTA Douleurs thoraciques postérieures probablement d'origine musculo-squelettiques Antalgie, patient prendra contact avec Dr. X le 1er juin 2011 afin de réévaluer si besoin d'avancer l'échocardiographie prévue en déc 2011. Si patient présente des symptômes à nouveau avec dyspnée ou nausées ou sensation de mal-être, il reconsultera. Cardiopathie ischémique avec s/p infarctus antérieur et s/p 3 PAC en 2009 FRCV : anamnèse familiale positive, hypercholestérolémie, surcharge pondérale, abus OH, HTA Douleurs thoraciques postérieures probablement d'origine musculo-squelettiques Antalgie, patient prendra contact avec Dr. X le 1er juin 2011 afin de réévaluer si besoin d'avancer l'échocardiographie prévue en déc 2011. Si patient présente des symptômes à nouveau avec dyspnée ou nausées ou sensation de mal-être, il reconsultera. Cardiopathie ischémique avec s/p post infarctus en 2003 et double pontage compliqué d'une pneumonie à S. aureus Diabète de type 2 insulino-requérant Hypercholestérolémie traitée Névralgies du trijumeau traitées par Tegretol Périarthrite de l'épaule gauche depuis avril 2014 Status post chute et déchirure musculaire avec atteinte de la mobilité de l'épaule droite Cardiopathie ischémique avec : • STEMI inférieur, le 13.10.2012 • quadruple pontage coronarien, le 15.10.2012 (Dr. X) : AMIG-IVA, VX-CD, VX en séquentiel sur la diagonale et la marginale • pose de pacemaker VVIR (St-Jude) pour BAV 3°, le 08.01.2013 • sténose asymptomatique de l'artère carotide interne G Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Syndrome sacro-iliaque G avec dysbalance importante du bassin et raccourcissement du MID de 4 cm post OST fémur D en 1955 et OST fémur G en 1965 sur dysplasie et luxation congénitale des hanches (Dr. X) Hernie hiatale. Ostéoporose. Incontinence fécale avec rectocèle Hypothyroïdie post-thyroïdite auto-immune, substituée depuis 1998. Séquelles de poliomyélite au MID Syndrome vertébral lombaire chronique sur troubles dégénératifs et sciatalgies récidivantes. Vitiligo. Cardiopathie ischémique avec stent en 2000 (coronaire gauche). Diabète de type 2 contrôlé par régime. Ulcère gastrique perforé en 1972 après prise d'AINS. Hypertrophie prostatique symptomatique (biopsie 2005). Kyste rénal droit 7 cm le 30.12.2012. Hyperbilirubinémie non-conjuguée (DD : maladie de Gilbert) Surdité bilatérale. Malaise d'origine probablement hypovolémique le 23.4.2017. Diabète de type II, hyperglycémie le 23.04.2017. Cardiopathie ischémique avec stenting de la coronaire droite en 2004 (Berne). Hypertension artérielle. Hypotension orthostatique symptomatique. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Probable hypoaldostéronisme secondaire dans le contexte de néphropathie diabétique. Probables névralgies cervicales droites après intervention de l'épaule droite en 2010. Malnutrition protéino-énergétique modérée. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : Facteurs de risque de chute : • anémie • hypotension orthostatique • troubles dégénératifs de la colonne lombaire avec statut après opérations chirurgicales • déficit vitaminique. Cardiopathie ischémique bi-tronculaire avec : • Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : traitée le 06.01.2019 • sténose à 70-90% de l'artère coronaire droite moyenne • hypokinésie antéro-latérale, akinésie apicale. • dysfonction systolique ventriculaire gauche discrète à modérée (FE : 45%). Cardiopathie ischémique bitronculaire et rythmique avec : • angioplastie et pose de stent de l'artère coronaire droite en 2002, de la circonflexe en 1998 et de la première diagonale en 2010. • syndrome coronarien aigu à moyen risque en 2003 avec test d'effort négatif. Fibrillation auriculaire rapide non datée : • CHADS2 score 3. • anticoagulation par Sintrom depuis 2014. Pacemaker en 2014 pour bloc tri-fasciculaire : Hypersensibilité du sinus carotidien avec bradycardie asymptomatique 20-30/min 2004 et malaises à répétition. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 insulino-requérant. Troubles dégénératifs de la colonne cervicale. Cupulolithiase chronique. Sarcoïdose pulmonaire. Hypersensibilité du sinus carotidien. Insuffisance rénale chronique stade III : GFR 32 mL/min le 06.12.2017. Démence d'origine vasculaire probable (consilium neuropsychologique et MMSE 22/30 le 05.12.2017). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute avec facteurs de risque de chute : • Etat infectieux. • Troubles cognitifs modérés. • Troubles du rythme et de la conduction cardiaque. • Déficits vitaminiques (folate, vitamine B12, vitamine D). • Incontinence urinaire. Insuffisance rénale chronique stade III (KDOQI) avec clairance selon MDRD à 55 ml/minute le 14.12.2017. Cardiopathie ischémique bitronculaire le 03.01.2019 • occlusion aiguë de l'ostium de l'artère circonflexe proximale • sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. • dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie apicale et de plusieurs parois • Fraction d'éjection VG 35-40 %. Cardiopathie ischémique bitronculaire le 24.12.2018 : • occlusion de la CD : traitée • subocclusion de l'IVA : traitée • FeVG à 40 %. Cardiopathie ischémique bitronculaire • occlusion aiguë de l'ostium de l'artère circonflexe proximale • sténose significative de l'artère coronaire droite proximale. • dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie apicale, postéro-latérale, • Fraction d'éjection VG 35-40 %. Cardiopathie ischémique bitronculaire • Occlusion chronique de LCX : échec de recanalisation • Sténose significative de 1ère diagonale : PTCA/pose 1 stent actif • FEVG normale à la ventriculographie Cardiopathie ischémique bitronculaire • Occlusion chronique de LCX : échec de recanalisation • Sténose significative de 1ère diagonale : PTCA/1x stent actif : bon • FEVG normale à la ventriculographie Cardiopathie ischémique bitronculaire : 12.11.2018 : STEMI subaigu • FEVG à 45 % avec hypokinésie modérée de la paroi latérale étendue le 23.11.2018 • Coronarographie du 12.11.2018 : occlusion de l'ostium de la seconde marginale. Artère coronaire droite moyenne avec lésion intermédiaire < 50 %. FEVG à 50 % avec hypokinésie inférieure. Procédure : 12.11.2018 : mise en place de 2 stents actifs au niveau de l'ostium de la marginale secondaire (Prof. X) Cardiopathie ischémique chronique avec : • maladie coronarienne bitronculaire (CD et 1ère diagonale) • hypertension artérielle traitée • FEVG 70 % à la ventriculographie de septembre 2013 • status après PCI/3 DES de l'artère CD proximale et moyenne le 11.12.2009 • status après PCI/1DES d'une sténose significative IVA proximale le 14.10.2016 • FEVG 70 % le 14.10.2016. Anévrisme de l'artère sylvienne droite. Troubles anxio-dépressifs avec anorexie mentale : • anorexie mentale avec perte pondérale de 34 kilos en 8 mois en juillet 2014 • 7 hospitalisations à l'hôpital de Marsens dont la dernière date de février 2018, d'une durée de 10 jours • crises de panique avec lipothymie et palpitations • status après plusieurs tentatives médicamenteuses • refus d'un suivi psychiatrique. Constipation chronique, nécessitant enèmes 1-2x/semaine depuis plusieurs années, DD : dans le cadre de l'anorexie. Douleurs abdominales chroniques multi-investiguées. Lombalgies et lombosciatalgies droites chroniques. Ludopathie avec problèmes financiers (curatrice pour tous les domaines). Angoisses. Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive • Occlusion proximale de l'IVA en 2003 à l'Inselspital • Status post-désoblitération de l'IVA avec mise en place d'un stent et désoblitération d'une 1ère branche diagonale de l'IVA • ETT du 24.08.2017 : FEVG 60 % sans régionalité, hypertrophie du ventricule gauche • Fibrillation auriculaire bradycarde anticoagulée Hypertension artérielle Possible diabète Cardiopathie ischémique, dysrythmique et hypertensive • quadruple pontage et double dilatation et stent du rameau intermédiaire (proximal + moyen) pour maladie tritronculaire, et sténose subtotale et anévrisme IVA en 1994 • Anévrisme apical, fraction d'éjection 70 % le 29.12.2003 • Coronarographie du 29.12.2013 : occlusion totale de l'IVA et de la CD, occlusion de tous les greffons veineux, greffon mammaire perméable • Fibrillation auriculaire intermittente anticoagulée par Sintrom • ETT le 15.06.2015 : FEVG 40 %, sténose aortique avec indication à remplacement valvulaire • NSTEMI 06.2015 : Coronarographie le 13.06.2015 (Dr. X) : Lésions tritronculaires : occlusion chronique de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de la première diagonale. Sténose sub-totale avec TIMI 2 de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Resténose significative de l'artère bissectrice au niveau du site d'implantation du stent. Occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne. Occlusion chronique de l'anastomose proximale pontage saphène côté droit II. Perméabilité de pontage mammaire gauche pédiculée IVA II. Occlusion chronique de l'anastomose proximale pontage saphène Cx II. Succès d'angioplastie de l'artère circonflexe moyenne avec implantation d'un stent actif • Sténose aortique sévère avec échec de TAVI le 08.02.2016 (instabilité hémodynamique lors de l'induction) • Pose de défibrillateur/pacemaker et ablation du noeud AV pour fibrillation auriculaire rapide mal tolérée au décours de l'induction pour une TAVI le 08.02.2016. Sténoses significatives des deux bifurcations carotidiennes, 80 % à droite et 70 % à gauche • Thrombo-endartérectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne gauche le 06.10.2015 Tabagisme actif à > 50 UPA Hypercholestérolémie non traitée Surpoids IMC à 27 kg/m², Diabète sucré de type II non insulino-requérant Anévrisme aorto-iliaque gauche (aortique 40 mm, iliaque 22 mm) et athéromatose sténosante des deux axes iliaques externes Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec : • pontage fémoro-poplité gauche (prothèse IMPRA) • oblitération complète de l'artère fémorale superficielle gauche • dilatation et stent de l'artère iliaque externe droite.Électrocardiogramme 10.05.2016 : bloc de branche gauche, électro-entrainé 70/min. Sténoses significatives des deux bifurcations carotidiennes, 80% à droite et 70% à gauche • Thrombo-endartérectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne gauche le 6.10.2015 Tabagisme actif à > 50 UPA Hypercholestérolémie non traitée Surpoids IMC à 27 kg/m2, Diabète sucré de type II non insulino-requérant Anévrisme aorto-iliaque gauche (aortique 40 mm, iliaque 22 mm) et athéromatose sténosante des deux axes iliaques externes Insuffisance artérielle des membres inférieurs avec: • pontage fémoro-poplité gauche (prothèse IMPRA) • oblitération complète de l'artère fémorale superficielle gauche • dilatation et stent de l'artère iliaque externe droite Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire avec : • sténose sub-totale de l'IVA moyenne avec angioplastie par stent actif le 05.11.2015 • sténose de l'IVA proximale avec angioplastie par stent actif le 05.03.2016 • sténose aortique modérément sévère d'origine dégénérative • fibrillation auriculaire paroxystique sous Sintrom (stoppé en 2015) • fraction d'éjection du ventricule gauche à 65% • bradycardie sinusale itérative et bloc atrio-ventriculaire du premier degré le 05.03.2016 Hypertension artérielle traitée Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Fibrillation auriculaire lente à 45/min le 27.02.2017 • CHADs VASC: 4 points • EHRA II • Pose de Micra le 02.03.2017 (Dr. X, Prof. X) Hypothyroïdie subclinique Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire avec : • sténose sub-totale de l'IVA moyenne avec angioplastie par stent actif le 05.11.2015 • sténose de l'IVA proximale avec angioplastie par stent actif le 05.03.2016 • sténose aortique modérément sévère d'origine dégénérative • fibrillation auriculaire paroxystique sous Sintrom (stoppé en 2015) • fraction d'éjection du ventricule gauche à 65% • bradycardie sinusale itérative et bloc atrio-ventriculaire du premier degré le 05.03.2016 Hypertension artérielle traitée Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Fibrillation auriculaire lente à 45/min le 27.02.2017 • CHADs VASC: 4 points • EHRA II • Pose de Micra le 02.03.2017 (Dr. X, Prof. X) Hypothyroïdie subclinique Cardiopathie ischémique, dysrythmique et valvulaire avec : • stent IVA déc 2018 • sténose sub-totale de l'IVA moyenne avec angioplastie par stent actif le 05.11.2015 • sténose de l'IVA proximale avec angioplastie par stent actif le 05.03.2016 • sténose aortique modérément sévère d'origine dégénérative • fraction d'éjection du ventricule gauche à 65% • bradycardie sinusale itérative et bloc atrio-ventriculaire du premier degré le 05.03.2016 • Pose de Micra le 02.03.2017 (Dr. X, Prof. X) - seuil de stimulation 40 bpm Hypertension artérielle traitée Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Hypothyroïdie subclinique Cardiopathie ischémique, dysrythmique, hypertensive: • Maladie bitronculaire (CX-CD) avec pose de stents • Status post fibrillation auriculaire Diabète II non insulino-requérant dans le contexte d'un syndrome métabolique HTA Hyperuricémie Maladie de Parkinson sous Madopar Hernie hiatale et RGO Syndrome des apnées obstructives du sommeil sous CPAP BPCO post-tabagique Cardiopathie ischémique et dilatée (DD OH) avec: • Maladie coronarienne monotronculaire • S/p infarctus du myocarde inférieur en novembre 2009 et janvier 2010 • FEVG 60% (ETT 07.08.2018) • Défibrillateur type EVERA XT DR et pacemaker implanté en 2015 (dernier contrôle novembre 2018 sp chez Dr. X) • BBD complet connu Lombalgies chroniques • S/p trauma et chirurgie lombaire en 1996 Hypothyroïdie substituée • S/p thyroïdectomie totale vers 2010 Probable épilepsie partielle (temporale) d'origine indéterminée (évaluation neurologique et EEG par le Dr. X en 2016) Cardiopathie ischémique et dysrythmique : • BAV de 2ème degré en 1996 • tachycardie supra-ventriculaire récidivante en 2002 avec status post-ablation en 2005 • flutter auriculaire en 2013 • implantation de pacemaker en 2011, dernier contrôle le 20.12.2018 (prochain le 21.03.2019 à 14h30) • sténose de l'artère carotide droite symptomatique avec AIT rétinienne droite à répétition • thrombendartériectomie de la bifurcation carotidienne en 2013, contrôle angiologique (Dr. X le 05.03.2019 à 10h30) Cardiopathie ischémique et dysrythmique (suivi cardio par Dr. X): • Coronarographie en mai 2017 : bonne perméabilité des 3-PAC • Echocardiographie transthoracique datant de novembre 2017 : FEVG à 50-55 %, dyskinésie inféro-postéro-basale, hypokinésie inférieure, akinésie inféro-septo-apical, sclérose valvulaire aortique sans sténose, insuffisance mitrale légère, pas d'HTAP • BAV IIIème degré avec pose de pacemaker en mai 2017 en mode AAI-DDD (suivi cardio par Dr. X) HTA traitée Dyslipidémie traitée Artériopathie obstructive stade I avec bilan angiologique en novembre 2018 : discrète athéromatose non sténosante au niveau des axes ilio-fémoro-poplités, occlusion de l'artère tibiale antérieure gauche Tuberculose latente Emphysème pulmonaire : hyperinflation et air trapping statique, atteinte sévère de la diffusion de CO, déconditionnement à l'effort • Fonctions pulmonaires datant d'août 2018 : VEMS/CVF = 70 %, VEMS à 115 % Insuffisance rénale chronique stade III Arthrose digitale avec rhizarthrose bilatérale, arthrose scapho-trapézo-trapézoïde, coxarthrose gauche DMLA sèche débutante Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : • tachycardie supra-ventriculaire récidivante en 2002 avec status post-ablation en 2005 • flutter auriculaire en 2013 • BAV de 2ème degré en 1996 • status post-implantation de pacemaker en 2011, dernier contrôle le 20.12.2018 (prochain le 21.03.2019 à 14h30) • sclérose coronarienne sans lésion significative en 2013 • sténose de l'artère carotide droite symptomatique avec AIT rétinienne droite à répétition • status post-2 épisodes d'amaurose fugace • status post-thrombendartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne en 2013, contrôle angiologique (Dr. X le 05.03.2019 à 10h30) Sténose non significative du bulbe carotidien gauche Hypertension artérielle traitée Ancien fumeur de cigares, arrêté il y a 30 ans Cardiopathie ischémique et dysrythmique avec : • tachycardie supra-ventriculaire récidivante en 2002 avec status post-ablation en 2005 • flutter auriculaire en 2013 • BAV de 2ème degré en 1996 • status post-implantation de pacemaker en 2011, dernier contrôle le 20.12.2018 (prochain le 21.03.2019 à 14h30) • sclérose coronarienne sans lésion significative en 2013 • sténose de l'artère carotide droite symptomatique avec AIT rétinienne droite à répétition • status post-2 épisodes d'amaurose fugace • status post-thrombendartériectomie et plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne en 2013, contrôle angiologique (Dr. X le 05.03.2019 à 10h30) Sténose non significative du bulbe carotidien gauche Hypertension artérielle traitée Ancien fumeur de cigares, arrêté il y a 30 ans Cardiopathie ischémique et dysrythmique NYHA II avec: • S/p STEMI inférieur en 1981 • S/p PTCA et stenting de l'IVA distale et de la coronaire circonflexe moyenne et distale en 2004 • S/p implantation d'un pacemaker-défibrillateur automatique implantable pour tachycardie ventriculaire monomorphe en 2004 : IRM NON COMPATIBLE (dernier contrôle le 10.10.2018) • S/p PTCA et stenting de la branche intermédiaire en 2007 • S/p PTCA en 2010, 2011 et 2015 • Coronarographie le 24.03.2017 (Prof. X) : État coronarien stable. FEVG 30%. Subocclusion de l'ostium de la RCx. PTCA et stenting de la Cx proximale. Bon résultat final.ETT le 11.10.2018 dans un contexte de décompensation cardiaque : FEVG 30%. Hypokinésie sévère. Hypertrophie excentrique. Sclérose aortique. Dysfonction diastolique modérée. S/p Décompensation cardiaque gauche probablement sur progression de la cardiopathie ischémique le 10.10.21018. Cardiopathie ischémique et hypertensive, avec : • maladie coronarienne tritronculaire • status post STEMI inférieur le 09.02.2010 sur sténoses subtotales calcifiées de la CD proximale et moyenne avec essai de PTCA et pose de 2 stents provoquant une dissection de la CD • status post triple PAC, AMIG sur IVA, veineux sur marginale, veineux sur IVP en urgence avec remplacement de l'aorte ascendante le 11.02.2010. Syndrome métabolique avec : obésité stade I, hypertension artérielle traitée, dyslipidémie traitée. Hernie abdominale d'environ 20 cm. Ancien tabagisme 15 UPA (stoppé en 1985). Syndrome des apnées obstructives du sommeil. Polygraphie du 09.11.2018 : IAH à 40.9. Appareillage par C-PAP. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, AMID/AMIG en greffon libre, AMID/Mg1-Cx) en août 2015 (CHUV) • NSTEMI avec OAP en août 2015 • Coronarographie le 25.07.2017 : Maladie tritronculaire, stenting de l'artère circonflexe proximale, FEVG 60% le 25.07.2017. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Pancréatite chronique radiologique. AOMI bilatérale. • endartériectomie fémorale bilatérale avec plastie d'élargissement le 15.11.2016. Sténose à 50-60 % de la carotide interne droite. Hémochromatose hétérozygote H63D. Psoriasis avec : • Arthrite psoriasique. Plaques pleurales calcifiées évocatrices d'une ancienne exposition à l'amiante (scanner du 04.10.2017). Cardiopathie ischémique et hypertensive avec triple pontage coronarien en juin 2005 (FeVG 55% en 2014). Artériopathie des membres inférieurs avec : • pontage aorto-bi-iliaque pour anévrisme rompu de l'aorte abdominale en 2000. • pontage fémoro-poplité du membre inférieur droit en 2005. • status post-plusieurs PTCA. Tabagisme chronique à plus de 50 UPA, stoppé il y a 11 ans. Bloc de branche droit avec bloc sino-auriculaire : • bradycardie asymptomatique occasionnelle. • stop traitement bétabloquant car contre-indication. Carcinome épidermoïde moyennement différencié de l'œsophage thoracique classé cT3 cN2 cM0 : • date du diagnostic : 10.08.2018 par biopsies sur panendoscopie. • histologie : carcinome épidermoïde moyennement différencié de la muqueuse malpighienne (7 biopsies œsophage tiers moyen à 25 cm). • panendoscopie du 10.08.2018 : masse bourgeonnante de toute la paroi antérieure de l'œsophage s'étendant de 20 à 25 cm de l'arcade dentaire supérieure. Lésion circulaire complète entre 24 et 25 cm. • PET-CT du 23.08.2018 : épaississement pariétal marqué de l'œsophage moyen d'hypercaptation intense. Multiples ganglions augmentés en taille et en nombre siégeant principalement dans la fenêtre aorto-pulmonaire de la loge de Baréty. • OGD et endosonographie du 31.08.2018 : lésion tumorale sténosante et nécrosante située entre 20 et 27 cm de l'arcade dentaire supérieure, traversable avec l'endoscope de 5 mm. Echo-endoscopie radiale impossible. • discussion au consilium oncologique ORL du 05.09.2018 : inopérabilité au vu du contact direct de la tumeur avec l'aorte thoracique et proposition d'un traitement définitif par radio-chimiothérapie. • pose de GPR le 20.09 pour nutrition entérale. • radio-chimiothérapie définitive (Carboplatine et Plavitaxel) jusqu'au 23.11.2018. Cardiopathie ischémique et hypertensive. Hypertension artérielle traitée. BAV de IIIème degré avec pacemaker posé le 24.05.2017 en mode AAI-DDD. Insuffisance rénale chronique de stade III. Cardiopathie ischémique et rythmique : • Maladie coronarienne bitronculaire avec : NSTEMI sur maladie tritronculaire le 01.07.2012 (coronarographie le 02.07.2012 : lésion significative de l'interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de l'artère bissectrice. Sténose significative de l'artère marginale du bord droit. Pas d'angioplastie) • sténose significative de l'artère coronaire droite distale traitée par PTCA et pose d'un stent (14.06.2012) • sténose de l'artère coronaire droite proximale traitée par PTCA et pose d'un stent (2011) • sténose de l'interventriculaire antérieure traitée par PTCA et stenting de l'interventriculaire antérieure moyenne (2001) • coronarographie le 28.06.2013 : FEVG 60%, hypokinésie inférieure minime, absence de resténose significative au niveau de l'artère IVA proximale, lésion non significative de l'ostium de la première diagonale, lésion non significative de l'artère circonflexe distale, absence de resténose de l'artère coronaire droite au niveau du stent actif • coronarographie le 09.02.2018 • pose de pacemaker mode AAI-DDD pour maladie du sinus avec bradycardie • Fibrillo-flutter auriculaire anticoagulé. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-traité. Dyslipidémie. Plaques pleurales calcifiées gauches d'origine indéterminée, compatibles avec une asbestose (scanner le 01.01.2013). Fléchissement cognitif de type frontal. Cardiopathie ischémique et rythmique. • S/p infarctus et stenting. • FA intermittente anticoagulée par Xarelto. Ostéoporose substituée. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • maladie coronarienne tritronculaire • s/p infarctus antéro-septal en 1983 • s/p après quadriple revascularisation coronarienne chirurgicale en 1995 (IVA, IVP, branche marginale et branche diagonale) Maladie cardiaque rythmique : • s/p thermo-ablation flutter auriculaire en 1995 • s/p mise en place pacemaker VVIR en 1998 pour flutter auriculaire lent, avec changement de batterie en 2006 et janvier 2016 • dernier contrôle le 05.09.2018 (100% de stimulation ventriculaire : 100, FA 100%). Echocardiographie 2016 : • sclérose aortique banale, • discrète insuffisance mitrale • dilatation modérée des 2 oreillettes • akinésie antéro-latérale et septale • dysfonction systolique ventriculaire gauche (FE : 30-40%) • absence d'hypertension artérielle pulmonaire. Kyste rénal droit de 11 cm connu. Arthrose nuque. Migraine sans aura depuis 2001. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Status après stenting de la circonflexe en 2016 et 2003 • Pontage aorto-coronarien unique le 03.09.2010 • Status après angioplastie et mise en place de stent en 1991 • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 60% en décembre 2017 • Fibrillation auriculaire paroxystique décrite en 2010, traitée par Sintrom en 1966, actuellement sous Pradaxa • Insuffisance cardiaque globale NYHA IV. Syndrome métabolique : • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Obésité • Hypertension artérielle • Dyslipidémie de type hypertriglycéridémie pure. Syndrome pulmonaire obstructif et restrictif sur : • Probable poumon du fermier • Obésité. Escarre de stade 1 au niveau du siège. Lombalgie chronique. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • Status après stenting de la circonflexe en 2016 et 2003 • Pontage aorto-coronarien unique le 03.09.2010 • Status après angioplastie et mise en place de stent en 1991 • Fraction d'éjection du ventricule gauche à 60% en décembre 2017 • Fibrillation auriculaire paroxystique décrite en 2010, traitée par Sintrom en 1966, actuellement sous Pradaxa • Insuffisance cardiaque globale NYHA IV. Syndrome métabolique : • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Obésité • Hypertension artérielle • Dyslipidémie de type hypertriglycéridémie pure. Syndrome pulmonaire obstructif et restrictif sur : • Probable poumon du fermier • Obésité. Lombalgies sous Targin. Insuffisance cardiaque globale avec : • Dyspnée au moindre effort majorée par son carcinome pulmonaire.Oedèmes des membres inférieurs bilatéraux. Escarre de stade 1 au niveau du siège. Carcinome neuroendocrine à petites cellules pulmonaires (SCLC) maladie étendue avec métastases hépatiques et surrénaliennes, diagnostiqué le 30.07.2018. Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • status post-angioplastie de l'artère circonflexe en 1996 • status post-pontage aorto-coronarien de trois artères coronaires en 2002 • fibrillation auriculaire permanente • échocardiographie du 08.08.2014 : fraction d'éjection estimée à 65-75% Syndrome métabolique avec : • HTA • diabète de type 2 insulino-requérant • obésité Insuffisance rénale chronique Carcinome prostatique avec radiothérapie en 1996 Polyneuropathie périphérique Notion de BPCO jamais bilanisée Maladie de Parkinson ? RCUH ? Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • status post-angioplastie de l'artère circonflexe en 1996 • status post-pontage aorto-coronarien de trois artères coronaires en 2002 • fibrillation auriculaire permanente • échocardiographie du 08.08.2014 : fraction d'éjection estimée à 65-75% Syndrome métabolique avec : • HTA • diabète de type 2 insulino-requérant • obésité Insuffisance rénale chronique Carcinome prostatique avec radiothérapie en 1996 Polyneuropathie périphérique Notion de BPCO jamais bilanisée Maladie de Parkinson Notion de proctite radique Cardiopathie ischémique et rythmique avec : • NSTEMI subaigu inféro-postérieur le 17.09.2012 sur occlusion de l'artère circonflexe moyenne traitée par angioplastie • Bloc de branche gauche complet • IRM cardiaque de stress à l'adénosine le 12.11.2018 (Tiefenau) : dyskinésie du septum moyen et de la paroi septale antérieure moyenne, hypokinésie modérée de la paroi antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne et hypokinésie minime de la paroi inféro-apicale, de la paroi antéro-apicale et de la paroi postéro-basale ; hypertrophie excentrique ; FEVG estimée à 30%, ventricule gauche sévèrement dilaté • dernière ETT le 19.12.2018 : FEVG estimé à 45%, dysfonction diastolique modérée (grade II). Cardiopathie ischémique et valvulaire : • Insuffisance mitrale modérée à sévère d'origine probablement mixte (prolapse de feuillet antérieur et tethering des deux feuillets). • Coronarographie le 03.06.2012 : stenting de 2 vaisseaux • Triple pontage coronarien suite à un arrêt cardio-respiratoire en 2001 • Introduction du Torem dès 29.12.2018, IEC et bêtabloquant dès le 08.01.2019 • Echocardiographie transthoracique (28.12.2018) : akinésie de la paroi septale antérieure moyenne, hypokinésie sévère du septum apical et du septum moyen, hypokinésie modérée de la paroi postérieure et hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 40-45 % (évaluation visuelle). Insuffisance mitrale modérée à sévère (grade 2-3/3) d'origine probablement mixte (prolapse de feuillet antérieur et tethering des deux feuillets). SOR de l'IM à 0,19 cm². Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. HTAP modérée (PAPs à 51 mmHg). Cardiopathie ischémique et valvulaire : • 14.09.2019 : coronarographie avec longue sténose 70% calcifiée de l'IVA proximale et moyenne. Sténose de 70% 1ère diagonale. Sténose de 70% CX proximale et moyenne. Sténose 50% intra-stent post-PCI CD. • FEVG à 65% avec fonction systolique normale • coronarographie en 2017 : 3 stents sur la CD moyenne, sténose modérée IVA moyenne ; subocclusion 1ère marginale et de la marginale droite ; lésion intermédiaire de la 2ème diagonale. 16.11.2018 : remplacement de valve aortique par une bioprothèse en péricarde St-Jude Trifecta 23 • quadruple pontage aorto-coronarien avec AMIG/IVA et veine saphène en séquentiel/diagonale-marginale et artère rétro-ventriculaire gauche sous CEC (CHUV - Dr. X) Cardiopathie ischémique et valvulaire : • coronarographie le 01.10.2018 (Dr. X) : resténose des stents actifs au niveau du pontage saphène pour l'ACD. L'AMIG est parfaitement perméable, la circonflexe montre une lésion non significative. La fonction du VG est globalement normale, le VG est dilaté et on note une insuffisance modérée de la valve mitrale. Après discussion avec Dr. X, j'ai procédé à une angioplastie pontage saphène CD II avec implantation de deux stents actifs et avec un ballon actif. Le résultat est bon. • angioplastie et implantation de deux stents actifs sur le pontage veineux de l'artère coronaire droite (ventriculographie et coronarographie le 12.04.2011) • status post-angioplastie et pose de stent non actif en 2008 • status post-angioplastie et pose de stent en 2003 • status post-double pontage aorto-coronarien en 1995 • ETT 31.12.2018 (Dr. X) : Dilatation gauche, FEVG à 55%, pas de troubles de la cinétique, IM modérée, Dysfonction systolique droite, IP modérée avec PAP à 32 mmHg Hypercholestérolémie. Lymphangiome kystique cervical gauche en poussée sans preuve histologique S/p Embolie pulmonaire en 2013 et TVP à répétition • sous Sintrom depuis 2013 Artériopathie des membres inférieurs • bilan angiologique le 13.11.2018 (Dr. X) : artériopathie des iliaques communes et externes proximales des 2 côtés, sans ischémie profonde, il s'agit de sténoses modérées qui sont responsables d'une claudication assez peu gênante et stable depuis de nombreuses années. Symptomatologie a peu changé depuis 2014. Pas d'intervention pour l'instant. Cardiopathie ischémique et valvulaire • S/p PTCA + stent actif sur changement de valve aortique par bioprothèse pour bicuspidie en 09/2018 Cardiopathie ischémique et valvulaire • Status post remplacement valvulaire aortique par une bioprothèse pour une sténose aortique calcifiée sévère sur bicuspidie et pontage veineux sur l'artère circonflexe pour une maladie coronarienne associée de 1 vaisseau le 25.09.2018 • PTCA + 2 stents actifs sur l'artère circonflexe proximale et distale le 27.09.2018 sur occlusion de l'artère circonflexe native Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique avec : • stent actif de l'IVA proximale et moyenne 03.03.2015 • S/p PTCA/stent d'une sténose de la coronaire D distale, PTCA/stent x2 d'une sténose de la rétro-ventriculaire de la coronaire D le 13.04.2015 • Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto • Echocardiographie 16.05.2017 : FEVG stable à 48% • S/p passage en FA rapide 145/min le 12.12.2018, Introduction de carvedilol 6.25 mg 2x/j Cardiopathie ischémique, hypertensive et rythmique • FA anticoagulée par Sintrom • HTA traitée • QT long connu avec arrêt de l'Amiodarone en septembre 2010 • FEVG 50%, FA normocarde, ectasie de l'aorte ascendante en 2012 • Maladie coronarienne tritronculaire avec en 2012 : • Status post multiples pontages (3-5, non datés) et 2 PCA • Sténose significative du tronc commun. Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne avec bon résultat après AMIG-IVA • Sténose significative de la première diagonale et sténose significative de l'artère circonflexe moyenne avec bon résultat après PAC saphène-DA-Jump-MA1-JumpMA2 • Subocclusion de l'artère coronaire droite moyenne avec occlusion du PAC-IVP : PCI (1DES) : Sténose résiduelle 50% • Occlusion de l'ACD distale Insuffisance artérielle membre inférieur droit, stade IV, selon Fontaine avec : • Status post angioplasties multiples et recanalisation de l'artère tibiale postérieure et de l'artère péronière à droite, le 09.07.2009 • Angioplastie d'une re-sténose avec occlusion courte de l'artère tibiale postérieure droite au-dessus de la cheville, le 04.03.2010 Maladie variqueuse chronique, stade III, avec : • Status post plusieurs cures chirurgicales de varices de la grande saphène à gauche, il y a plusieurs décennies. • Récidive d'ulcères variqueux au bord latéral du mollet gauche, œdème, dermite de stase. Incontinence de la petite saphène à gauche. Polymyalgia rheumatica sous Prednisone low-dosé Diabète de type 2 avec neuropathie diabétique. Cardiopathie ischémique le 10.01.2019: • Dysfonction systolique sévère Cardiopathie ischémique (maladie coronarienne bi-tronculaire) et rythmique • stenting CD + IVA en 2007 • BAV de 2ème-3ème degré avec pose de pacemaker en 2007 et changement du boîtier le 11.06.2015 Hypertension artérielle. Diabète de type II insulino-requérant. Dyslipidémie. Cancer de la prostate traité par radiothérapie il y a 10 ans. Cardiopathie ischémique • Maladie coronarienne de 1 vaisseau (artère coronaire droite) • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FEVG : 72 %) en 2008 • PTCA + 2 stents actifs CD proximale le 02.07.2008 Cardiopathie ischémique, maladie tri-tronculaire avec : • status post pontage aorto-coronarien au CHUV en 1994 • status post-angioplastie avec deux stents en 2004 au CHUV • ergométrie du 02.12.2009 : ischémie silencieuse à l'effort. Fréquence cardiaque maximale à 129 bpm sous bétabloquant. Oesophagite distale érosive stade I selon Savary sur hernie hiatale axiale avec endobrachy-oesophage, sous IPP. Tabagisme ancien de 10 UPA. Surcharge pondérale avec un BMI de 30.8 kg/m2 (poids 102kg, taille 182cm). Hyperuricémie. Cardiopathie ischémique (maladie tritronculaire) avec : • Status post pontage aorto-coronarien en 1996 • Coronarographie (1998) : sténose à 75 % de la première diagonale, sténose à 75 -90 % de la marginale gauche, sténose à 90 % de l'IVP, occlusion du pontage mammaire gauche • Coronarographie du 11.10.2005 : PTCA et stent de l'IVA proximale • FEVG à 64 %, non datée Maladie diverticulaire du colon sigmoïde • Status post plusieurs épisodes de diverticulite sans guérison complète • Status post diverticulite sigmoïdienne non perforée le 28.10.2005 • Sigmoïdectomie par laparotomie médiane en mars 2006 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique Goutte Cardiopathie ischémique (maladie tritronculaire) avec : • status post-pontage aorto-coronarien en 1996 • status post-coronarographie en 1998 : sténose à 75 % de la première diagonale, sténose à 75 -90 % de la marginale gauche, sténose à 90 % de l'IVP, occlusion du pontage mammaire gauche • status post-coronarographie le 11.10.2005 avec PTCA et stent de l'IVA proximale • fraction d'éjection à 64 % non daté. Maladie diverticulaire du côlon sigmoïde • status post plusieurs épisodes de diverticulite sans guérison complète • diverticulite sigmoïdienne non perforée le 28.10.2005 colonoscopie : polypectomie à 30 cm de la marge anale • Sigmoïdectomie par laparotomie médiane en mars 2006 Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Insuffisance rénale chronique Goutte Ancien tabagisme Cardiopathie ischémique monotronculaire • FEVG à 60 % et akinésie apicale Cardiopathie ischémique monotronculaire avec : • status post ACR sur probable trouble du rythme malin d'origine ischémique le 18.09.2016 avec découverte d'une maladie coronarienne monotronculaire (longue sténose de la coronaire D moyenne-distale) avec dilatation et implantation de 3 stents le 18.09.2016 • coronarographie (avril 2017) : resténose focale 50-70 % intrastent actif coronaire D distale : PTCA au ballon à élution : bon résultat. Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule G conservées (FE : 63 %) Incontinence urinaire de stress grade II et de type urgence avec TOT le 21.01.2015 (Dr. X) avec actuellement une dysurie État anxio-dépressif chronique (DD : trouble bipolaire) Fibromyalgie Lombalgies chroniques avec irradiations spondylogènes dans le MID avec discopathies L4-L5 et L5-S1 Orteil en marteau flexible 2-3 pied G Migraines Cardiopathie ischémique monotronculaire avec: • occlusion sub-aiguë thrombotique de l'artère coronaire droite proximale, collatéralisée par l'artère coronaire gauche • lésions subtotales du segment moyen et une sténose focale de 70-90 % de l'artère coronaire droite distale • hypokinésie bien localisée postéro-basale, la fonction systolique globale du ventricule gauche est 65 % Cardiopathie ischémique monotronculaire: • sub occlusion thrombotique de l'artère interventriculaire antérieure proximale • lésion intermédiaire de l'ostium de la première diagonale (<50 %). • lésion peu sévère (<30 %) de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale. • lésion intermédiaire (<50 % vaisseau de petit calibre) de l'artère bissectrice • akinésie apicale, une importante hypokinésie antéro-latérale et une normocinésie postéro-basale, diaphragmatique et antéro-basale. • La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 40 % (en OAD). Cardiopathie ischémique: • pontage aorto-coronarien en 1996. • Cancer de la prostate traité par radiothérapie il y a 10 ans, actuellement sous hormonothérapie. • Côlon irritable. • Troubles de l'équilibre multifactoriels avec chutes à répétition le 14.12.2014: • CT-scanner cérébral le 15.12.2014: atrophie cérébrale, pas de lésions focales, pas d'hémorragies, tronc basilaire perméable, artère vertébrale G calcifiée à partir du segment V4 et en dessous. • Suspicion de troubles cognitifs dans un contexte de troubles thymiques. • Dépression. • Hypothyroïdie substituée. • Syndrome des jambes sans repos. Cardiopathie ischémique probable. • Obésité avec un indice de masse corporelle à 47.5 kg/m2. • Hypertension artérielle. • Canal lombaire étroit. • Ptose palpébrale gauche congénitale. • Occlusion de l'artère tibiale postérieure des deux côtés. • Rhabdomyolyse sur chute mécanique le 05.10.2017. • Chute mécanique avec traumatisme crânien le 05.10.2017. Cardiopathie ischémique, rythmique et hypertensive avec: • une maladie mono-tronculaire avec une lésion intermédiaire de l'artère circonflexe proximale à 50 % (coronarographie le 05.07.2018) • fibrillation auriculaire non-datée normocarde (CHA2DS2-VASc à 7 points) • sous Xarelto • cardioversion électrique à 150 J le 24.07.2018 • prochain contrôle le 25.09.2018 • hypertension artérielle traitée • BAV 2ème degré de type Mobitz I • Dyslipidémie traitée. • Tabagisme ancien à 60 UPA, stoppé en 1965. • Polyneuropathie membres inférieurs, suivi par Dr. X. • Intolérance au glucose non traitée. • Anémie normocytaire normochrome à 110 g/l d'origine indéterminée. • Insuffisance veineuse chronique stade C4a bilatérale. • Lésion excoriée de la cheville droite, suivi par le Dr. X. Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec: • PAC sur IVA suite à un infarctus en 1983 • coronarographie novembre 2009 : perméabilité du pontage, lésion significative de la diagonale, intermédiaire de la circonflexe moyenne et non significative de la coronaire D proximale • FA permanente anticoagulée • décompensation cardiaque globale NYHA III sur cardiopathie hypertensive avec dysfonction systolique en mars 2017 • décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 13.12.2017 avec: • épanchement pleural droit • FEVG 54 % • insuffisance mitrale modérée • HTAP importante (PAPs à 41 mmHg) • oreillette gauche ectasique • insuffisance tricuspide 4/4 Artériopathie des membres inférieurs: • atteinte jambière débutante à D • atteinte pluri-étagée à G • Importante maladie variqueuse des membres inférieurs (bilan angiologique 13.03.2017) • HTA traitée • Hypercholestérolémie non traitée • Anémie normocytaire normochrome à 111 g/l (13.12.2017) • Péjoration d'une insuffisance rénale chronique sans critère AKIN (13.12.2017) Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec: • s/p pose de TAVI par voie trans-apicale pour sténose aortique sévère symptomatique le 10.08.2018, compliquée d'une hémorragie de l'artère intercostale nécessitant une reprise chirurgicale • s/p endocardite de la valve mitrale native à E. avium le 09.07.2018 avec remplacement de la valve mitrale par bioprothèse en péricarde sur armature Carpentier Edwards Magna Ease 27 mm (prof. X, 20.08.2018) • s/p pose de pacemaker bicaméral le 14.08.18 pour BAV 3 degré avec rythme d'échappement jonctionnel • NSTEMI secondaire à choc septique sur endocardite (08.07.2018) sur occlusion chronique de la coronaire droite et vascularisation reprise par le réseau G (coronarographie du 11.07.2018) • s/p stenting de la coronaire D en 2005 Adénocarcinome prostatique M1 d'emblée au niveau squelettique, diagnostiqué en 2016 avec: • sp chimiothérapie par Taxotere • actuellement traitement anti-hormonal par Zoladex le 25.08.2016 (puis tous les 3 mois, dernière injection le 04.09.2018) et par Xtandi depuis 2018 (suivi par Dr. X) Hémochromatose hétérozygote traitée par saignées FDR: • Diabète type 2 actuellement non traité • Dyslipidémie • HTA • tabagisme actif à 50 UPA • AOMI avec s/p pontage aorto-bifémoral en 2005 Cardiopathie ischémique, rythmique et valvulaire avec: • remplacement de la valve aortique par une valve biologique sur sténose aortique serrée en 2013 à Berne • maladie coronarienne bitronculaire: stent actif en 2013 sur l'artère interventriculaire antérieure • pacemaker implanté en 2013 (Medtronic ADAPTA ADSR01) sur BAV du 3ème degré avec FA postopératoire post remplacement de la valve aortique • FEVG à 55-60 % selon ETT de mars 2018 Insuffisance artérielle des membres inférieurs • multiples interventions angiologiques (2009, 2010, 2011, 2014) • Trachéotomie et canule de conversation sur œdème du larynx post-opératoire au moment de l'extubation en 2013 Cardiopathie ischémique (status post 10 stents entre 1998 et 2017) sur maladie tri-tronculaire • Multiples PCI sur l IVA proximale et l artère coronaire D • 2 stents actifs sur les 1ère et 2ème marginales de l artère circonflexe • NSTEMI secondaire à une poussée hypertensive traité par angioplastie par 1 stent actif de l'artère coronaire D moyenne sur resténose au niveau du stent nu (2017) 02.09.2017: FEVG estimée à 55 % Adénocarcinome acinaire de la prostate, de groupe 3, score de Gleason 4+3 infiltrant 3 copeaux (<5 % des copeaux adressés); hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique non-active; revêtement urothélial de l'urètre prostatique sans lésions (copeaux de TURP pour 24.3 gr). Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypothyroïdie substituée Oesophagite/gastrite non-datée Constipation Cardiopathie ischémique (status post 10 stents entre 1998 et 2017) sur maladie tri-tronculaire • Multiples PCI sur l IVA proximale et l'artère coronaire droite • 2 stents actifs sur les 1ère et 2ème marginales de l artère circonflexe • NSTEMI secondaire à une poussée hypertensive traité par angioplastie par 1 stent actif de l'artère coronaire droite moyenne sur resténose au niveau du stent nu (2017) 02.09.2017: FEVG estimée à 55 % Adénocarcinome acinaire de la prostate, de groupe 3, score de Gleason 4+3 infiltrant 3 copeaux (<5 % des copeaux adressés); hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique non-active; revêtement urothélial de l'urètre prostatique sans lésions (copeaux de TURP pour 24.3 gr). Hypertension artérielle Dyslipidémie Hypothyroïdie substituée Oesophagite/gastrite non-datée Constipation Cardiopathie ischémique • status post 3 PAC en 2008 • HTA • Artériopathie des MI avec Leriche débutant • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypercholestérolémie • Insuffisance rénale chronique • status post néphrectomie D en 1963 Cardiopathie ischémique sur coronaropathie tritronculaire • sténose subocclusive de l IVA au niveau de sa bifurcation avec la première branche diagonale • excellent résultat à long terme après PTCA/BMS circonflexe distale • sténose significative de l'artère coronaire droite proximale et moyenne • FEVG 60 %, hypokinésie antéro-latérale • PTCA et stenting non actif de l'artère circonflexe distale en 2012 • TV soutenue en 2009 et 2012 Syndrome métabolique, avec: • obésité • dyslipidémie • hypertension artérielle • diabète NIR • tabagisme actif 120 UPA • SAOS non appareillé • Multiples opérations du rachis pour lombosciatalgies chroniques • sténose foraminale multi-étagée sur scoliose à double courbure (dextro-convexe de la colonne dorsale avec angle de Cobb à 45° et apex en D8, sinistro-convexe de la colonne lombaire avec angle de Cobb à 50° et apex en L3), perte de la lordose lombaire et de la cyphose thoracique. • correction latérale L2-L3, L3-L4 avec discectomie et release par la droite et mise en place d'une cage XLIF L2-L3 (10/22, 10°, 55) et L3 (10/26, 10°, 55) sous neuromonitoring le 12.12.2014 • décompression par cross-foraminotomie L3-L4 par la D le 12.05.2014 • décompression et foraminotomie L3-L4 L4-L5 à G le 13.07.2012 • spondylodèse par PAD et PLIF L4-L5 le 05.03.2012 Cardiopathie ischémique sur coronaropathie tritronculaire • sténose subocclusive de l'IVA au niveau de sa bifurcation avec la première branche diagonale • excellent résultat à long terme après PTCA/ BMS circonflexe distale • sténose significative de l'artère coronaire droite proximale et moyenne • FEVG 60%, hypokinésie antéro-latérale • PTCA et stenting non actif de l'artère circonflexe distale en 2012 • TV soutenue en 2009 et 2012 Syndrome métabolique, avec: • Obésité • Dyslipidémie • HTA • Diabète NIR • Tabagisme actif 120 UPA • SAOS non appareillé Multiples opérations du rachis pour lombosciatalgies chroniques • Sténose foraminale multi-étagée sur scoliose à double courbure (dextro-convexe de la colonne dorsale avec angle de Cobb à 45° et apex en D8, sinistro-convexe de la colonne lombaire avec angle de Cobb à 50° et apex en L3), perte de la lordose lombaire et de la cyphose thoracique. • Correction latérale L2-L3, L3-L4 avec discectomie et release par la droite et mise en place d'une cage XLIF L2-L3 (10/22, 10°, 55) et L3 (10/26, 10°, 55) sous neuromonitoring le 12.12.2014 • Décompression par cross-foraminotomie L3-L4 par la D le 12.05.2014 • Décompression et foraminotomie L3-L4 L4-L5 à G le 13.07.2012 • Spondylodèse par PAD et PLIF L4-L5 le 05.03.2012 Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire, 11/18 • S/p STEMI inférieur le 09.11.2018 sur occlusion thrombotique ACD proximale : traitée par PCI (avec 1 DES) • S/p NSTEMI le 27.11.2018 : 1 DES dans l'artère circonflexe proximale Rétention urinaire aiguë à 500 ml sur hyperplasie bénigne de la prostate le 11.11.2018 Cure de hernie inguinale D selon Lichtenstein le 22.10.2018 Cure d'hydrocèle en 2003 Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire, 11/18 • status post STEMI inférieur le 09.11.2018 sur occlusion thrombotique ACD proximale : traitée par PCI (avec 1 DES) • status post NSTEMI le 27.11.2018 : 1 DES dans l'artère circonflexe proximale Hyperplasie de la prostate avec adénopathies pelviennes au CT du 11.01.19 Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne bitronculaire, 11/18 Rétention urinaire aiguë à 500 ml sur hyperplasie bénigne de la prostate le 11.11.2018 Cure de hernie inguinale D selon Lichtenstein le 22.10.2018 Cure d'hydrocèle en 2003 Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec : • status post STEMI antérieur avec PTCA et pose de 5 stents actifs dans la RIVA moyenne et PTCA et pose d'un stent actif dans la première coronaire diagonale le 02.12.2007. • coronarographie du 19.09.2017 : in-stent resténose dans l'IVA moyenne et distale, resténose significative de la 1ère diagonale, sténoses de novo de l'ostium de la partie moyenne de la bissectrice, sténose significative de la Cx moyenne/1ère marginale, de la CD proximale, moyenne et distale, de l'IVP. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec: • Coronarographie 05.2007: sténose sub-occlusive IVA distale (PCI), bon résultat après angioplastie Cx moyenne (CHUV), sténose significative CD proximale • Coronarographie 08.2007: bon résultat après angioplastie IVA et Cx, sténose CD 80-90% (PCI). Fraction d'éjection VG 50% Hypertension artérielle Déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre et risque de chute augmenté d'origine multifactorielle avec: • Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif le 5.09.2018 • Pneumonie communautaire le 5.09.2018, traitement par Ceftriaxone et clarithromycine • Hypovitaminose D avec vitamine D 3.10.2018: 58 nmol/L Physiothérapie et ergothérapie Supplémentation en vitamine D Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec pose de deux stents actifs en 2015. Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Hypertrophie bénigne de la prostate. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique, avec créatinine à 511 µmol/l d'origine obstructive avec calcul de 12 x 9 mm intra-urétéral proximal à 5-6 cm de la jonction vésico-urétérale et lithiase vésicale de 6 cm • le 28.11.2018, Dr. X : laparotomie médiane pré-péritonéale, pose d'une sonde double J gauche et excision de la lithiase vésicale. Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec pose de deux stents actifs en 2015 Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Hypertrophie bénigne de la prostate Lithiase vésicale de 6 cm et lithiase urétérale gauche 12 mm x 9 mm à proximité de la jonction vésico-urétérale : • le 28.11.2018, Dr. X : laparotomie médiane pré-péritonéale, pose d'une sonde double J gauche et excision de la lithiase vésicale Reflux vésico-urétéral : cystographie Dr. X le 12.12.2018 Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire avec pose de deux stents actifs en 2015 Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Hypertrophie bénigne de la prostate Lithiase vésicale de 6 cm et lithiase urétérale gauche 12 mm x 9 mm à proximité de la jonction vésico-urétérale : • Le 28.11.2018, Dr. X : laparotomie médiane pré-péritonéale, pose d'une sonde double J gauche et excision de la lithiase vésicale Reflux vésico-urétéral : cystographie Dr. X 12.12.2018 Cardiopathie ischémique sur maladie coronarienne tritronculaire: • STEMI latéral sur occlusion de la 1ère marginale le 10.11.2013, traité par angioplastie et implantation d'un stent actif.angioplastie avec implantation d'un stent actif le 22.11.13 • Sténose significative de la coronaire D proximale (50-70%): implantation d'un stent actif sans pré-dilatation le 22.11.13. • Dysfonction ventriculaire G légère (FEVG 48%), avec hypokinésie postéro-latérale à la ventriculographie du 10.11.13 • Echocardiographie du 17.01.19 : EF 45% avec hypokinésie postéro-latérale connue, insuffisance mitrale et aortique légères • Ergométrie sur vélo du 17.01.19 : 125 Watts (74% du seuil), 5.9 METS (77% du seuil), électriquement négative et cliniquement négative. Facteurs de risques cardiovasculaires • Diabète de type 2. • Hypertension artérielle • Tabagisme 50 UPA stoppe • Anamnèse familiale avec père souffle au cœur Cardiopathie ischémique, triple pontage aorto-coronarien en 2004 HTA BAV IIIème degré avec pacemaker posé le 24.05.17 en mode AAI-DDD Insuffisance rénale chronique stade III Polyarthrite rhumatoïde • fibrose pulmonaire BPCO Cardiopathie ischémique tritronculaire Cardiopathie ischémique tritronculaire : • occlusion ancienne de l'artère coronaire droite • sténose de 70-80% de l'IVA proximale • sténose focale de 90% d'une 1ère marginale Cardiopathie ischémique tritronculaire : • occlusion subtotale (90%) chronique de l'IVA distale, sténose aortique modérée (24 mmHg gradient moyen), pas de stent le 07.06.2018 • sténose ostiale de la Cx avec pose d'un stent compliquée d'une dissection du tronc commun avec pose subséquente de 3 stents actifs, et d'une dissection aortique iatrogène stable le 05.01.2018 • lésion ostiale de la Cx significative, sténoses en collier de perle de l'IVA moyenne et distale, pas de stent le 24.11.2017 • resténose très serrée intrastent de la RCX, avec pose de 2 stents actifs le 16.10.2017 • lésion significative de l'IVP (petit vaisseau, traitement conservateur) le 16.10.2017 • stenting du tronc commun et IVA proximale le 20.01.2017 • stenting de l'ACD lors d'un STEMI subaigu le 22.11.2016 • dernière ETT le 03.12.2018 : FEVG à 25%, discrète dilatation du VG avec hypokinésie globale sévère • pose de défibrillateur en prophylaxie primaire le 17.12.2018 Cardiopathie ischémique tritronculaire : • occlusion subtotale (90%) chronique de l'IVA distale, sténose aortique modérée (24 mmHg gradient moyen), pas de stent le 07.06.2018 • sténose ostiale de la Cx avec pose d'un stent compliquée d'une dissection du tronc commun avec pose subséquente de 3 stents actifs, et d'une dissection aortique iatrogène stable le 05.01.2018 • lésion ostiale de la Cx significative, sténoses en collier de perle de l'IVA moyenne et distale, pas de stent le 24.11.2017 • resténose très serrée intrastent de la RCX, avec pose de 2 stents actifs le 16.10.2017 • lésion significative de l'IVP (petit vaisseau, traitement conservateur) le 16.10.2017 • stenting du tronc commun et IVA proximale le 20.01.2017 • stenting de l'ACD lors d'un STEMI subaigu le 22.11.2016 • dernière ETT le 03.12.2018 : FEVG à 25%, discrète dilatation du VG avec hypokinésie globale sévère • pose de défibrillateur 3 cavités en prophylaxie primaire le 17.12.2018 Cardiopathie ischémique tritronculaire : • occlusion subtotale (90%) chronique de l'IVA distale, sténose aortique modérée (24 mmHg gradient moyen), pas de stent le 07.06.2018 • sténose ostiale de la Cx avec pose d'un stent compliquée d'une dissection du tronc commun avec pose subséquente de 3 stents actifs, et d'une dissection aortique iatrogène stable le 05.01.2018 • lésion ostiale de la Cx significative, sténoses en collier de perle de l'IVA moyenne et distale, pas de stent le 24.11.2017 • resténose très serrée intrastent de la RCX, avec pose de 2 stents actifs le 16.10.2017 • lésion significative de l'IVP (petit vaisseau, traitement conservateur) le 16.10.2017 • stenting du tronc commun et IVA proximale le 20.01.2017 • stenting de l'ACD lors d'un STEMI subaigu le 22.11.2016 • discrète dilatation du VG avec hypokinésie globale sévère et FEVG 25% le 03.12.2018 • signes de décompensation cardiaque le 17.12.2018 Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • sténose à 50 % du tronc commun • sténoses à 50 % de l'IVA proximale et moyenne englobant l'origine de la première et deuxième diagonale • occlusion chronique de la Cx proximale • sténose significative de la coronaire D proximale et lésion subocclusive de la coronaire D moyenne • status après triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/Cx, Vx/CD) le 10.09.2015 • hémopéricarde avec répercussion hémodynamique drainé le 07.10.2015 • atélectasie pulmonaire gauche sur bouchon muqueux obstructif de la bronche souche G avec lame de pneumothorax le 01.10.2015. • FEVG 65 % en décembre 2015. Artériopathie périphérique des membres inférieurs avec : • claudication intermittente du membre inférieur droit de stade IIA • insuffisance artérielle de l'artère cubitale droite avec transposition antérieure semi-profonde selon Milesi le 13.07.2006 pour une neuropathie compressive du nerf cubital du coude droit. • angioplastie et stenting de l'artère fémorale superficielle bilatérale en janvier 2013. Epilepsie, actuellement sous Depakine. Bloc atrio-ventriculaire du premier degré avec signes électriques de dilatation de l'oreillette gauche Hypertension artérielle traitée. Lombalgies chroniques. Tumeur gastro-intestinale stromale (GIST) de l'estomac (petite courbure) • status post-traitement avec Glivec 200 mg/jour • résection cunéiforme de l'estomac (petite courbure) avec fermeture directe + cholecystectomie le 13.10.2016 GIST, diamètre maximal 3.5 cm, à localisation sous muqueuse, index mitotique faible (Ki67 à moins de 1 %), risque de progression très bas selon Dr. X. Néoplasie mucineuse chronique intra-canalaire (IPNM) de la queue du pancréas • résection caudale du pancréas avec préservation de la rate le 13.10.2016. Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • sténose à 50% du tronc commun • sténoses à 50% de l'IVA proximale et moyenne englobant l'origine de la première et deuxième diagonale • occlusion chronique de la Cx proximale • sténose significative de la coronaire D proximale et lésion subocclusive de la coronaire D moyenne • status après triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, Vx/Cx, Vx/CD) le 10.09.2015 • hémopéricarde avec répercussion hémodynamique drainé le 07.10.2015 • atélectasie pulmonaire gauche sur bouchon muqueux obstructif de la bronche souche G avec lame de pneumothorax le 01.10.2015 • FEVG 65% en décembre 2015 Artériopathie oblitérante des MI asymptomatique avec : • angioplastie et stenting de l'artère fémorale superficielle bilatérale Epilepsie, actuellement sous Depakine Lombalgies chroniques Tumeur gastro-intestinale stromale (GIST) de l'estomac (petite courbure) • status post-traitement avec Glivec 200 mg/jour • résection cunéiforme de l'estomac (petite courbure) avec fermeture directe + cholecystectomie le 13.10.2016 GIST, diamètre maximal 3.5 cm, à localisation sous muqueuse, index mitotique faible (Ki67 à moins de 1%), risque de progression très bas selon Dr. X. Néoplasie mucineuse chronique intra-canalaire (IPNM) de la queue du pancréas. • résection caudale du pancréas avec préservation de la rate le 13.10.2016 Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • coronarographie le 09.06.2016 : -- FEVG 68% -- sténose significative de la première diagonale -- sténose significative de l'artère circonflexe moyenne -- sténose significative de l'artère coronaire droite proximale Suivi cardiologique à la consultation le 11.07.2016. Cardiopathie ischémique tritronculaire avec coronarographie le 09.06.2016 : • Suivi cardiologique à la consultation le 11.07.2016. Cardiopathie ischémique tri-tronculaire et hypertensive : • sténose significative de l'IVA proximale et de la CD moyenne et distale • FEVG à 60% • triple pontage aorto-coronarien le 23.09.2014, veine saphène sur la CDIII et pontage mammaire gauche sur l'IVA II (Dr. X, Clinique Cécil) • suivi par Dr. X Tachycardie supra-ventriculaire avec angor fonctionnel le 03.01.2018. Infarctus type 2 le 21.07.2018 sur probable déshydratation. BPCO stade IV D selon GOLD : • ancien tabagisme à 50-60 UPA • HTP avec PAPS 80 mmHg • obstruction complète de la bronche lobaire moyenne d'origine indéterminée, découverte fortuite le 19.03.2015 (DD atélectasie sur obstruction DD infiltration maligne DD pneumonie basale droite) • emphysème à prédominance droite • spirométrie du 03.04.2018 : CVF 2.13 lt (67% du prédit), VEMS 0.74 lt (30% du prédit), Tiffeneau 34.7% Syndrome d'apnée du sommeil avec : • oxymétrie nocturne du 06.04.2018, sous O2 2 lt/min : SpO2 moyenne 95.2%, index des événements de désaturation 0.2/heure. Troubles anxio-dépressifs Probables séquelles ischémiques médullaires associées à des séquelles musculaires avec polyneuropathie axonale sensitivomotrice prédominant du côté gauche. Neuropathie sensitive et neuropathie péronière gauche probablement séquellaire au syndrome des loges et de la neuro-myopathie des soins liée à l'hospitalisation prolongée en 2014-2015. Cardiopathie ischémique tritronculaire : 12.03.2018 : NSTEMI antéro-latéral avec subocclusion de l'IVA et pose de 2 stents actifs le 12.03.2018 (Dr. X, HFR Fribourg) FEVG 48% sur hypokinésie modérée antéro-latérale ETT du 12.03.2018 : FEVG 50-55%, cinétique non visualisable, IM stade 1/4, IT stade 1/4. Status post infarctus du myocarde en 2002 avec implantation de 3 stents (Dr. X) Status post infarctus du myocarde en 1987 Procédure : 23.11.2018 : double revascularisation myocardique par pontage de l'artère mammaire interne gauche en séquentiel sur l'interventriculaire antérieure et la diagonale (Dr. X à la clinique Cécil). Cardiopathie ischémique, valvulaire, dysrythmique et hypertensive : • Status après remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique CoreValve de 29 mm par implantation endovalvulaire aortique (TAVI) par voie fémorale gauche (Dr. X et Dr. X, Clinique Cécil) le 03.11.2016 pour sténose aortique sévère (0,67 cm²) • status après implantation d'un pacemaker AAIR/DDDR Advisa IRM compatible pour BAV complet post-TAVI le 03.11.2011 • Maladie coronarienne monotronculaire (status après PTCA et stenting (stent actif) de l'artère coronaire droite moyenne le 05.05.2015 Thrombocytopénie immune primaire, cortico-réfractaire, diagnostiquée le 24.04.2015 • sous traitement de Nplate 1x/ 3 semaines Suspicion de syndrome parkinsonien Insuffisance rénale chronique G3a selon KDIGO sur probable néphropathie vasculaire Kyste rénal Bosniak I gauche Troubles cognitifs modérés d'origine mixte (neurodégénérative et vasculaire) : • MMSE 19/30, le 15.06.2015. Examen neuropsychologique du 27.04.2015 Cardiopathie ischémique. Status post AVC sylvien ischémique d'origine cardio-embolique en 2012 (Mr. Y sous Sintrom). Diabète de type II. Lombalgies chroniques. Cardiopathie ischémique. Status post AVC sylvien ischémique d'origine cardio-embolique en 2012. Diabète de type II. Lombalgies chroniques. Cardiopathie ischémique Vasculopathie MI Diabète HTA Cardiopathie mixte ischémique et valvulaire avec status post-infarctus inférieur en 2007 stenté • ETT 17.09.2018 (Dr. X) : FEVG 54 %. Insuffisance mitrale modérée à sévère (grade 2-3/3) secondaire, insuffisance aortique minime (grade 1/3), dysfonction diastolique modérée (grade II) Cardiopathie rythmique Cardiopathie rythmique : • Coronarographie 12/1999 (Dr. X) : discrète sclérose débutante, pas de sténose, EF 84% • Échographie 5/2011 (Dr. X) : pas d'hypertrophie, pas de valvulopathie pertinente, EF 75% • Ergométrie 11/2011 (Dr. X) : doublement négatif (125W) • Ergométrie 11/2012 (Dr. X) : doublement négatif (7.1 METS) • Ergométrie 12/2018 • FRCV : ancien tabagisme (arrêt en 1989), dyslipoprotéinémie, HTA, AF positive (mère, deux sœurs, un frère) Hypotonie de la vessie sur probable dénervation incomplète : • Colposuspension par TVT, cystoscopie pour incontinence de type stress grade II 2/2000, révision pour difficultés mictionnelles postopératoires 6/2000 (Dr. X) • Consilium urologie 8/2000 (Dr. X) • Infections urinaires basses à répétition Migraines simples récidivantes : • IRM cérébrale mai 2013 (Dr. X) : sans particularité • CT cérébral et orbites 5/2013 (Dr. X) : sans particularité Dysthymie anxio-dépressive : • Tentamen au Sotalex 10/2009 Nodule pulmonaire de 6 mm lobe inférieur droit visualisé au scanner du 22.01.2016 Cardiopathie rythmique à conduction lente et valvulaire avec : • Passage en fibrillation auriculaire rapide le 04.12.2018 • Traitement par Cordarone 200mg • Cardioversion électrique le 23.10.18 • Insuffisance mitrale sévère grade 4 sur maladie de Barlow (excès tissulaire) • Pose de MitraClip le 03.12.2018 (Dr. X, Dr. X, Dr. X) • ETT 04.12.18 : Bonne réduction de l'insuffisance mitrale Dysphagie basse aux solides • OGD du 23.04.14 montre des troubles moteurs oesophagiens avec béance cardiale et anneau de Schatzki, traité par IPP 2x20mg/j pendant 8 semaines et proposition de dilatation pneumatique si la dysphagie persiste • Hypertension artérielle Cardiopathie rythmique avec : • Premier épisode de flutter auriculaire avec BAV 2-3:1 en 12/2006, récidive en 12/2009 • Ablation par cathéter en 02/2010 (Dr. X) • ETT en 06/2018 (Dr. X) : sclérose mitro-aortique banale, discrète dilatation de l'OG, fonctions systoliques globales et régionales du VG conservées (FE 70-80%), absence d'HTAP • Holter en 02/2017 (Dr. X) : pas de FA persistante mais salves supraventriculaires isolées • FRCV : BMI 33 kg/m2 (90 kg, 1.63 m), dyslipoprotéinémie Cardiopathie rythmique avec fibrillation auriculaire paroxystique depuis décembre 2018, sous Xarelto Dysfonction diastolique grade II Hypertension artérielle traitée Cardiopathie rythmique avec flutter inaugural et BAV 2 Mobitz I le 05.01.2019 Cardiopathie rythmique avec pacemaker mis en place il y a 19 ans : • dernier contrôle en 02.2018 par Dr. X, normal (prochain contrôle à 6 mois). Hypertension artérielle. Insuffisance rénale probablement chronique sur néphropathie hypertensive le 27.05.2015 : • avec clairance de la créatinine selon MDRD à 45 ml/min, FEU de 51.7 %. Status post cure de cancer de la prostate en 2008. Vertiges d'origine orthostatiques depuis 2015 • DD : sur sténose de l'artère vertébrale (V4) gauche. Cardiopathie rythmique avec pacemaker mis en place il y a 19 ans : • dernier contrôle en 02.2018 par Dr. X, normal (prochain contrôle à 6 mois) Hypertension artérielle Insuffisance rénale probablement chronique sur néphropathie hypertensive le 27.05.2015 : • avec clairance de la créatinine selon MDRD à 45 ml/min, FEU de 51.7 % Status post cure de cancer de la prostate en 2008 • pas de prise en charge chirurgicale • suivi par Dr. X Vertiges associés à une hypoacousie, traités par corticothérapie pour une suspicion de maladie de Ménière en 2005 Vertiges d'origine orthostatiques depuis 2015 • DD : sur sténose de l'artère vertébrale (V4) gauche Cardiopathie rythmique • chez Mme. Y avec rythme électro-entrainé (pose de pacemaker en 2015) DD : fibrillation auriculaire ou multiples extrasystoles supra-ventriculaires Cardiopathie rythmique, coronarienne monotronculaire et valvulaire aortique : a) Valvulaire aortique • AVA 0.86 cm² ; gradient paradoxal low low (DP moyen 16 mmHg) • Dégénérescence myxoïde des valves mitrale et tricuspidienne 17.12.2018 : Implantation d'une prothèse valvulaire aortique TAVI de Edwards Sapien 3 de 23 mm par voie percutanée fémorale D (Dr. X - Clinique Cécil) Rythmique et coronarienne • sténose intermédiaire de la Cx proximale. • 2017 ablation intranodale pour AVRT • passage en FA post-coronarographie, cardioversée spontanément le 18.10.2018 Cardiopathie rythmique et ischémique tritronculaire avec • occlusion chronique IVA proximale (1989), sténose 50% de l'artère circonflexe proximale, sténose 70% MA : PCI (1DES), bon résultat angiographique après PCI ACD moyenne (2008) • fibrillation auriculaire anticoagulée Hypercholestérolémie Maladie de Menière opérée Cardiopathie ischémique tritronculaire • Coronarographie le 31.10.2018 (Dr. X) : PTCA Cx proximale Carence sévère en vitamine D Vit D3 300000 UI le 22.11.18 Vit D 5600 UI/semaine Anémie normocytaire hypochrome d'origine carentielle le 01.11.18 : • acide folique et ferriprivé substitués Cardiopathie rythmique et ischémique tritronculaire avec : • occlusion chronique IVA proximale (1989), sténose 50% de l'artère circonflexe proximale, sténose 70% MA : PCI (1DES), bon résultat angiographique après PCI ACD moyenne (2008) • Coronarographie le 31.10.2018 (Dr. X) : PTCA Cx proximale • fibrillation auriculaire anticoagulée Hypercholestérolémie Maladie de Menière opérée Carence sévère en vitamine D Anémie normocytaire hypochrome d'origine carentielle le 01.11.2018 : • acide folique et ferriprivé substitués Cardiopathie rythmique (FA) et hypertrophique avec troubles de la repolarisation secondaire : • échocardiogramme du 15.04.2009 : fraction d'éjection du ventricule gauche à 60%. Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique d'origine probablement hypertensive. Pas de signe d'obstruction dynamique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4) • Coronarographie (06/2010) : fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (90%). Cardiomyopathie hypertrophique apicale massive. Coronarographie normale Cardiopathie rythmique (FA), valvulaire (sténose aortique serrée), ischémique (maladie coronarienne monotronculaire) et hypertensive sur maladie coronarienne monotronculaire avec : • sténose serrée aortique à 0.63 cm2 • insuffisances aortique, mitrale et tricuspidienne minimes (1/3) • PTCA/DES CD moyenne le 30.10.2018 • fermeture auriculaire élective le 26.11.2018 compliquée d'une tamponnade cardiaque le 27.11.2018 nécessitant drainage péricardique • HTA traitée • dernière ETT (07.12.2018) : FEVG à 60% Absence de sténose au niveau des vaisseaux iliaques Carcinome urothélial de la vessie classé pT1 G3 • date du diagnostic : 01.2017 • 2 résections trans-urétérales de la vessie janvier et mars 2017 • actuellement : pas de signe de récidive, suivi par Dr. X Cancer de la prostate Gleason 7 • diagnostic en 01.2014 • RT 74Gy 02-03.2014 Cirrhose CHILD I (13.02.2015) Cardiopathie rythmique (fibrillation auriculaire rapide intermittente), valvulaire (insuffisance mitrale modérée) et hypertensive (FEVG à 30% en janvier 2016). Probable BPCO non stadée. Insuffisance rénale chronique stade III avec acutisations itératives. Arthrose polyarticulaire avec : • omarthrose bilatérale, ankylosante et invalidante du côté droit • lésions dégénératives cervicales multi-étagées avancées avec hémangiomes au niveau des corps vertébraux de D1 et D2. Cardiopathie rythmique, ischémique et valvulaire avec : • maladie coronarienne monotronculaire, sténose significative de la Cx proximale : PTCA/1xDES novembre 18 • fibrillation auriculaire permanente (DG décembre 2012) : CHA2DS2-VASc Score : 2 points • sténose aortique sévère • pose de pacemaker unicaméral le 20.12.2018 • hypertension artérielle pulmonaire (sPAP 43 mmHg) • FEVG 65% en 11.2018 Cardiopathie rythmique le 05.01.2018 avec : • flutter inaugural • passages en BAV 2 Mobitz I • épisodes de pauses sinusales Cardiopathie rythmique sur fibrillation auriculaire intermittente dès le 23.04.2017 (CHAD VASC à 5, HASBLED à 3). Hypertension artérielle traitée. HTAP minime (PAP's à 44 mmHg). BPCO de stade II-III selon Gold le 18.03.2014 (Dr. X). Ancien tabagisme (40 UPA). Insuffisance rénale chronique. Cardiopathie rythmique Dyslipidémie Arthrose Cardiopathie sur maladie coronarienne tritronculaire • Tronc commun 50% • sténose subtotale de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Sténose significative de l'IVA moyenne/distale • sténose significative de la seconde diagonale. • lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. • lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite moyenne. Cardiopathie terminale avec maladie coronarienne tritronculaire, sténose aortique sévère et fibrillation auriculaire paroxystique avec thrombus auriculaire (pour les détails voir lettre de médecine) • passage en soins de confort à partir du 17.12.2018 avec adaptation thérapeutique (arrêt Aspirine cardio, Lisinopril et Aldactone) Cardiopathie valvulaire : • prolapsus de la valve mitrale Ostéopénie Polyarthrose Cluster headache Hémisyndrome sensitif facio-brachio-crural gauche et parésie faciale gauche fonctionnels connus depuis l'âge de 20 ans Etat anxio-dépressif chronique Hernie hiatale Cardiopathie valvulaire avec insuffisance aortique sévère associée à une altération de la fonction ventriculaire gauche avec une FEVG préopératoire de l'ordre de 40% : • St. p. Remplacement de la valve aortique par une bioprothèse en péricarde sur armature St Jude Trifecta 27 mm, CEC 67 + 24 min, clampage aortique 54 15 min le 11.09.2018 (Dr. X) • épanchement post-opératoire avec dilatation de la veine cave sans signe fort de tamponnade avec pose de drain le 27.09.18 et ablation le 30.09.2018 • St. p. décompensation cardiaque avec bonne évolution sous diurétiques • ablation fil sous-xyphoïdien le 08.10.2018 Cardiopathie valvulaire et coronarienne tritronculaire : • cardiopathie mixte, ischémique : • 03.09.2018 : coronarographie (Dr. X) : lésions critiques de l'IVA moyenne et distale. Lésion sévère de la 1ère marginale et de la coronaire D proximale. FEVG normale avec hypokinésie apicale. Dilatation de l'aorte ascendante. Sténose lâche de la valve aortique (surface 2.3 cm2, gradients 30/17), d'origine dégénérative, associée à une dilatation de l'aorte ascendante à 49 mm Procédure : 02.11.2018 : remplacement complet de la racine aortique par bioprothèse sans armature Medtronic Freestyle 25 avec réimplantation des ostia coronaires selon la technique de Bentall modifiée, associé à un remplacement de l'aorte ascendante par un tube en dacron 28 et un double pontage coronaire (artère mammaire interne G pédiculée/IVA, veine saphène/marginale) sous circulation extra-corporelle (Dr. X) Cardiopathie valvulaire et hypertensive avec : • Remplacement de la valve aortique en 2010 par une prothèse biologique, FEVG 65% Diabète de type 2 non insulino-traité (diagnostiqué en 2011)Obésité morbide Dyslipidémie Méningiome tentoriel droit de 5 mm asymptomatique de découverte fortuite sur IRM cérébrale du 31.12.2018 Cardiopathie valvulaire et hypertensive avec: • Remplacement de la valve aortique en 2010 par une prothèse biologique, FEVG 65% Diabète type 2 non insulino-requérant (diagnostiqué en 2011) Obésité morbide Dyslipidémie Cardiopathie valvulaire et hypertensive Obésité HTA Ostéoporose sévère Gonarthrose bilatérale Dépression Asthme bronchique Côlon irritable Malnutrition protéino-énergétique Insuffisance rénale chronique stade III Dénutrition protéino-énergétique avec BMI: 27.2 le 03.04.18 Cardiopathie valvulaire et ischémique bitronculaire: • Sténose significative de M1: PCI avec 1xDES in RCX en 07.2017 (CHUV) • Sténose IVA moyenne, non significative (50% au coronarographie du 07.2016 au CHUV) • Test d'effort du 20.09.2018: significatif, cliniquement négatif, électriquement positif (déjà décrit par le passé). Capacité à l'effort supra-maximale: 130% (170% en 2017) • Sténose aortique medium-sévère: Surface aortique par planimétrie à 1.06 cm2 (0.53 cm2/m2), dPmeam/max 26/44 mmHg) • Légère insuffisance mitrale • Echocardiogramme du 20.09.2018: FE 65% • Remplacement valvulaire aortique par valvule biologique Inspiris Resilia 25 mm (No. de série 5824334, Ref. 11500A) le 16.01.2019. Cardiopathie valvulaire et ischémique et rythmique avec: • Valvuloplastie mitrale 2004 (CHUV) • Suivi par le Dr. X • Dernière échographie en 09.2018 avec FEVG à 40% Hypothyroïdie Goutte Prostatisme sous Pradif Déviation de la commissure labiale gauche à début indéterminé Bicytopénie avec: • Anémie macrocytaire et normochrome à 111g/l • Thrombopénie chronique depuis 2015 entre 131 et 145G/l DD: syndrome myélodysplasique Bilan vitaminique, ferritine et TSH: sans particularités Suivi biologique Hypovitaminose D Cardiopathie valvulaire et ischémique : 1) Insuffisance mitrale aiguë sévère sur tethering du feuillet postérieur sur séquelle d'infarctus inférieur avec : • LVEDP 37 mmHg • 10.10.2018: ETT pré-opératoire : FEVG 50% avec hypo-akinésie inférieure • 16.10.2018: Coronarographie : HTAP avec sPAP 70 mmHg. Ondes V très élevées à 51 mmHg. FEVG 35% • 26.11.2018: ETT de contrôle post-opératoire : FEVG 35% avec hypokinésie globale. Résultat très satisfaisant de la plastie mitrale avec une fuite résiduelle négligeable et une bonne ouverture Procédure : 19.11.2018: Annuloplastie restrictive mitrale avec un anneau Physio II n°26. Avancement des muscles papillaires antérieurs avec 2 points de Gore-Tex 4.0 en direction de l'anneau mitral (Dr. X - Clinique Cecil) 2) Maladie coronarienne bitronculaire : • 20.07.2018: STEMI inférieur avec OAP • 24.07.2018: Coronarographie : PTCA/1 DES de la coronaire D moyenne occluse le 24.07.2018. FEVG à 35% • 30.07.2018: Coronarographie : PTCA/1 DES de la coronaire circonflexe issue de la coronaire D le 30.07.2018. FEVG à 48% • BAV 3° paroxystique • 16.10.2018: Coronarographie : bon résultat des stents de la Cx et de la CD Cardiopathie valvulaire et ischémique : 16.11.2018: coronarographie : sténose aortique sévère avec HTAP et surface aortique de 0.4 cm2, gradient VG-Ao moyen de 54 mmHg. 1) Sténose sévère de la valve aortique sur bicuspidie avec : • FEVG 65% le 18.12.2018 • ETT de contrôle post-opératoire : bonne fonction de la bioprothèse valvulaire aortique Procédure : 07.12.2018: remplacement de la valve aortique par bioprothèse (Dr. X à la Clinique Cécil) 2) Maladie coronarienne bitronculaire avec statut post NSTEMI le 04.08.2011 : • Coronarographie le 04.08.2011 : stent de la coronaire droite moyenne pour occlusion chronique partiellement collatéralisée • Coronarographie élective le 08.11.2011 : stent IVA moyenne avec bon résultat final • FEVG 60% le 08.11.2011 Cardiopathie valvulaire, hypertensive et rythmique avec: • S/p reconstruction mitrale (2006) • S/p pose pacemaker (2006, Medtronic) pour un bloc atrio-ventriculaire de type Mobitz 2 Hypertension artérielle Suspicion de démence vasculaire: MOCA 18/30 le 20.08.2018, CT: diminution du volume cérébral global leucoencéphalopathie Fazekas grade 2. Reflux gastro-oesophagien avec: • S/p ulcères récidivants • S/p saignement gastro-intestinal haut sur ulcère duodénal le 04.03.2017 sous Pantozol 40 mg Insuffisance rénale chronique grade G3b: créatinine 160 umol/l le 20.08.2018, eGFR 33ml/min Hypertrophie prostatique avec: • PSA: 22.4 ng/ml le 08.03.2017 • PSA libre: 2.58 ng/ml • Bilan urologique en 2017: pas de signe de carcinome Cardiopathie valvulaire, hypertensive et rythmique avec: • Status post reconstruction mitrale (2006) • Status post pose pacemaker (2006, Medtronic) pour un bloc atrio-ventriculaire de type Mobitz 2 Hypertension artérielle Suspicion de démence vasculaire: MOCA 18/30 le 20.08.2018, CT: diminution du volume cérébral global leucoencéphalopathie Fazekas grade 2. Reflux gastro-oesophagien avec: • Status post ulcères récidivants • Status post saignement gastro-intestinal haut sur ulcère duodénal le 04.03.2017 sous Pantozol 40 mg Insuffisance rénale chronique grade G3b: créatinine 160 umol/l le 20.08.2018, eGFR 33 ml/min Hypertrophie prostatique avec • PSA: 22.4 ng/ml le 08.03.2017 • PSA libre: 2.58 ng/ml • Bilan urologique en 2017: pas de signe de carcinome Cardiopathie valvulaire (insuffisance tricuspidienne). Artériopathie asymptomatique des membres inférieurs avec athéromatose aorto-iliaque et fémoro-poplitée bilatérale. Fibrillation auriculaire rapide connue avec : • CHADS VASAC à 4 • HAS BLED à 4. Cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive (gauche plus que droite) : • Fibrillation auriculaire rapide mal tolérée le 21.11.2015, le 05.12.2016 et le 06.12.2016 avec implantation d'un pacemaker Linovo IRi compatible VVIIR le 15.06.2017 et ablation de la jonction atrio-ventriculaire le 20.06.2017. • Sténose aortique modérée de type paradoxal low flow low gradient (1.1cm2) • Calcification de l'anneau mitral (2.7cm2, gradient transmitral de 3mmHg) avec insuffisance mitrale importante à sévère • ETT du 24.04.2018 : ventricule gauche hypertrophié avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 77%, sans anomalie de la cinétique segmentaire, diminution importante de la contraction longitudinale ; ventricule droit non dilaté de fonction normale, diminution importante de la contraction longitudinale, dilatation importante des deux oreillettes à prédominance gauche, pressions de remplissage élevées, sténose aortique sévère, calcification importante de l'anneau mitral avec insuffisance modérée, insuffisance tricuspide faible à modérée ; hypertension artérielle pulmonaire probable avec PAPs à 69 • ETO (CHUV) du 18.06.2018 : ventricule gauche non dilaté de fonction normale, ventricule droit de morphologie et fonction normale ; calcification de l'anneau mitral et de la base des feuillets avec restriction systolo-diastolique du feuillet postérieur ; effet de sténose (2.7cm2). Insuffisance mitrale sur toute la ligne.de coaptation, jugée sévère sur restriction des feuillets Sténose aortique sclérosée avec sténose modérée (1.1cm2) Probable syndrome myélodysplasique avec macrocytose et thrombopénie Troubles cognitifs légers (MMSE à 25/30 en janvier 2017) Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et anxieuse Incontinence urinaire type urgences Chondrocalcinose Syndrome du tunnel carpien bilatéral Ténosynovite du poignet droit Bicytopénie avec anémie hypochrome macrocytaire chronique hyporégénérative, avec hémoglobine à 109g/l sur probable syndrome myélodysplasique avec thrombocytopénie connue concomitante : • Suivi biologique Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • Cardiopathie valvulaire et rythmique • Troubles cognitifs Fracture intra-extra articulaire poignet gauche, AO 23 C1 Trouble anxio-dépressif Hypercalcémie avec calcium corrigé à 2.59mmol/l Cardiopathie valvulaire, rythmique et ischémique avec : • remplacement valvulaire aortique par une valve biologique (Edwards Lifesciences n° 23), monopontage aorto-coronarien (saphène sur coronaire D), plastie valvulaire mitrale, ablation par radiofréquence et ablation endocardique monopolaire (05.05.2010) • Complications post-opératoires avec dysfonction ventriculaire G sévère nécessitant une contre-pulsion intra-aortique durant 48h • FA permanente • maladie coronarienne bitronculaire : sténose significative de la bissectrice (50 - 70%), sténose significative de la CD (50%) • FEVG 35% en novembre 2016 Hypertension artérielle Hyperlipidémie Excès pondéral Cardio-vasculaire : • Accident vasculaire cérébral ischémique temporal gauche avec hémisyndrome moteur droit et aphasie totale rapidement régressifs, avec amnésie circonstancielle en 2007 • Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide le 24.03.2016 (NT-proBNP à 11482ng/l) • Hyper-digoxinémie le 04.02.2015 Néphrologie et urologie : • Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sur bas débit le 03.05.2016 avec clearance à 25.1ml/min selon Cockroft • Acutisation d'une insuffisance rénale chronique avec IRA AKIN 1 le 25.01.2016 dans le contexte de décompensation cardiaque avec FE Na : 9.48%, FE urée : 39.8%, eGFR selon Cockcroft : 24 ml/min, hyperkaliémie : 5.6 mmol/l • Pyélonéphrite gauche à E. aerogenes • Bactériurie asymptomatique à E. coli le 04.02.2015 Dermatologie : • Excision de carcinome basocellulaire au niveau pré-tibial droit le 09.10.2015 • Excision de carcinome basocellulaire dorsal paravertébral le 14.04.2015 • Dermite bulleuse de la jambe gauche Chirurgie digestive : • Cholécystite lithiasique en avril 2013 • Laparotomie médiane sous-ombilicale avec éventration pour appendicite avec péritonite • Ulcère du côlon droit • Gastrites Orthopédie : • Prothèse totale de hanche bilatérale • Prothèse totale du genou droit • Embrochage de la jambe gauche Rhumatologie : • Douleur sous-rétro-xyphoïdienne d'origine mécanique le 04.02.2015 • Arthrite goutteuse avec crises itératives en diverses localisations • Arthrite goutteuse de l'articulation interphalangienne distale du 3ème doigt de la main gauche, et de la métatarsophalangienne du premier orteil du pied droit en mai 2016 • Crise de goutte bilatérale au niveau des chevilles, le 25.06.2018 Cardio-vasculaire : Accident vasculaire cérébral ischémique temporal gauche avec hémisyndrome moteur droit et aphasie totale rapidement régressifs, avec amnésie circonstancielle en 2007. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide le 24.03.2016 (NT-proBNP à 11482 ng/l). Hyper-digoxinémie le 04.02.2015. Insuffisance rénale chronique stade 4 selon KDIGO acutisée AKIN 2 d'origine prérénale avec : • créatininémie à 97 micromol/l • clearance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 49.9 ml/min le 21.12.2018 (habituelle entre 25 et 29 ml/min). Acutisation d'une insuffisance rénale chronique sur bas débit le 03.05.2016 avec clearance à 25.1 ml/min selon Cockroft. Acutisation d'une insuffisance rénale chronique avec IRA AKIN 1 le 25.01.2016 dans le contexte de décompensation cardiaque. Pyélonéphrite gauche à E. aerogenes. Bactériurie asymptomatique à E. coli le 04.02.2015. Dermatologie : Excision de carcinome basocellulaire au niveau pré-tibial droit le 09.10.2015. Excision de carcinome basocellulaire dorsal paravertébral le 14.04.2015. Dermite bulleuse de la jambe gauche. Cholécystite lithiasique en avril 2013. Laparotomie médiane sous-ombilicale avec éventration pour appendicite avec péritonite. Ulcère du côlon droit. Gastrites. Coprostase en 11.2018. Prothèse totale de hanche bilatérale. Prothèse totale du genou droit. Embrochage de la jambe gauche. Rhumatologie : Douleur sous-rétro-xyphoïdienne d'origine mécanique le 04.02.2015. Arthrite goutteuse avec crises itératives en diverses localisations. Arthrite goutteuse de l'articulation interphalangienne distale du 3ème doigt de la main gauche, et de la métatarsophalangienne du premier orteil du pied droit en mai 2016. Crise de goutte bilatérale au niveau des chevilles, le 25.06.2018. Endocrinologie : Diabète inaugural 17.11.2018. Schéma de correction Novorapid jusqu'au 16.11.18. Insuline novomix 30 8 UI/matin du 16 au 22.11.2018. Insuline Lantus 6 UI/matin dès le 23.11.2018. switch vers metformine 2x500mg dès le 21.12.2018. Anémie hypochrome macrocytaire en décembre 2018. Carence sévère en vitamine D le 22.12.2018 : supplémentation vit D 24 000 U/semaine. Carence en acide folique à 3.7 ng/ml : supplémentation. Cardioversion à 3-4 semaines, patiente sera convoquée Cardioversion électrique en 2009 et en 2012 pour TV Cure de hernies inguinales ddc Réduction fracture cheville gauche Résection tumorale oreille gauche NSTEMI antérieur le 23.10.2017 Cardioversion électrique en 2009 et en 2012 pour TV Cure de hernies inguinales ddc Réduction fracture cheville gauche Résection tumorale oreille gauche NSTEMI antérieur le 23.10.2017 Cardioversion électrique en 2009 et en 2012 pour TV Cure de hernies inguinales des deux côtés Réduction fracture cheville gauche Résection tumorale oreille gauche NSTEMI antérieur le 23.10.2017 • lombosciatalgies D sur radiculopathie L4 D dans le contexte d'une hernie discale L3-L4 D, conflictuelle avec la racine L4 D. • sténose foraminale multi-étagée sur scoliose à double courbure : dextro-convexe de la colonne dorsale avec angle de Cobb à 45° et apex en D8, sinistro-convexe de la colonne lombaire avec angle de Cobb à 50° et apex en L3. Au plan sagittal, perte de la lordose lombaire de la cyphose thoracique. • status post-correction latérale L2-L3, L3-L4 avec discectomie et release par la droite ainsi que mise en place d'une cage XLIF L2-L3 (10/22, 10°,55) et L3 (10/26, 10°, 55) sous neuromonitoring (NuVasive) le 12.12.2014 pour des troubles majeurs de la statique avec cyphose dorso-lombaire et perte de cyphose dorsale dans le contexte d'une scoliose de novo thoraco-lombaire avec Apex en L1 gauche convexe dans la partie lombaire avec une courbe compensatoire dorsale droite convexe accompagné de lombalgies invalidantes • status post décompression par cross-foraminotomie L3-L4 par la D le 12.05.2014 • status post décompression et foraminotomie L3-L4 L4-L5 à G le 13.07.2012 • status post spondylodèse par PAD et PLIF L4-L5 le 05.03.2012. Herniectomie L3-L4 D et foraminotomie L4 D. (OP le 04.01.2019) QT long probablement d'origine médicamenteuse le 04.01.2019. • QT corrigé à 550 ms selon Bazett Mise en suspens du traitement par Duloxetine, Sirdalud et Lyrica. Surveillance ECG quotidienne. Etat fébrile d'origine indéterminée • diagnostic différentiel : respiratoire, urinaire, autre? Carence en acide folique à 3.7ng/ml Carence en acide folique le 12.01.2019 Carence en acide folique le 12.01.2019 Carence en acide folique 11.01.19 Carence en acide folique 1.7ng/l le 02.01.2019Carence en fer en cours de grossesse (Ferritine 7µg/l le 20.06.2013), traitée par injection de Ferinject 1000 mg le 24.08.2013. Opération des végétations dans l'enfance. 2002: arthroscopie du genou gauche sous anesthésie générale. Accouchement par voie basse chez une patiente 2G devenue 2P de 25 ans à 39 2/7 semaines d'aménorrhée. Déchirure vaginale et déchirure périnéale 1. Carence en Vit D • labo 24.12.2018: 36 nM Carence en vitamine B12 le 17.01.2019 Carence en vitamine B9 à 3.4ng/ml Carence en vitamine D Carence en vitamine D à 19 nmol/l le 09.01.2019 Carence en vitamine D à 23nmol/l le 06.12.2018 Carence en vitamine D à 24 nM le 09.01.2018 Carence en vitamine D à 49nmol/l Carence en vitamine D à 54 nM le 21.01.2019 Carence en vitamine D, avec: • labo 31.12.2018: 44 nM Carence en vitamine D le 03.01.2019 Carence en vitamine D: 27 nmol/L (le 08.01.2018) Carence en vitamine D 51nmol/L le 31.12.2018 Carence en zinc à 5.9 umol/l le 14.12.2018 Carence modérée en vitamine D Carence modérée en vitamine D à 31mmol/l Carence modérée en vitamine D à 51 ng/L le 22.07.2015. Mycose sous-mammaire D le 27.09.2014. Erythème dorsal, probablement sur Sportusal le 25.09.2014. Thrombose veineuse profonde au niveau du MIG en 2011. Carence modérée en vitamine D le 12.01.2019 Carence modérée en vitamine D3 à 38nmol/l le 26.12.2018 Carence modérée en vitamine D3 le 07.01.2019 Carence sévère en B12 Carence sévère en vitamine D le 22.12.2018 Carence sévère en vitamine D 10nmol/L le 22.10.2018 Carence sévère en vitamine D 14nmol/L le 10.01.2019 Carence sévère en vitamine D: 18 nmol/l (le 16.11.2018) Carence sévère en vitamine D3 inférieure à 8nmol/l le 02.01.2019 Carence sévère en vitamine D3 le 17.01.2019 à 17nmol/l Carence vitaminique et ferrique sans malnutrition protéino-énergétique avec: • carence en acide folique • carence en fer calculée à 710 mg • hypovitaminose D • carence en vitamine B12. Carences nutritionnelles avec: • hypomagnésémie à 0,74 mmol/l avec multiple ESV • hypovitaminose D Carences vitaminiques, avec: Carence en vitamine B9 Vessie hyperactive Insuffisance rénale chronique avec: • eGFR: 65 ml/min/1.73 mm² den 04.01.2018 Suivi biologique Caries Caries dentaires 74 et 84. Cas discuté avec le Dr X, devant l'absence de consolidation de P2 avec une DIP qui part progressivement en flexum, on propose d'enlever la plaque et de procéder à une arthrodèse de la DIP avec un implant intra-médullaire en rétrograde avec prise de greffe osseuse autologue au niveau du radius distal ou de l'ulna proximal. Le déroulement de l'intervention a été expliqué au patient et le consentement éclairé est signé. Nous recontacterons le patient pour fixer une date opératoire. Cas pris en charge conjointement avec anesthésistes. Diminution progressive de l'O2 de 15L/min à 6L/min, FiO2 100% Pose d'aiguille dans port-à-cath, pas de reflux sanguin mais injection possible Échec de pose de voie veineuse périphérique, gazométrie faite en capillaire Reçoit une dose de Paracétamol 360 mg Dose de Furosémide 0.5 mg/kg = 9 mg par la PEG à 6h45 7h10 Mme. Y n'a pas les médicaments: devait avoir captopril à 6h, non disponible aux urgences adultes-pédiatriques ni en médecine ou soins intensifs à l'HFR => allo assistante de garde Chuv (Heritier) qui me donne le tel du Dr X (cardio pédiatre de garde): pas nécessaire de donner un autre IEC, reprendre traitement habituel dès que possible => Mme. Y attend son mari qui va venir la chercher pour qu'elle aille prendre les médicaments à la maison et revenir. Si besoin: places disponibles au Chuv (soins continus, étage) Perfusion Glucosalin 2:1: 750 ml /24 heures Hypothèse diagnostique: bronchopneumonie droite avec SIADH et décompensation cardiaque sur hypervolémie dans ce contexte --> Amoxicilline 80 mg/kg/jour en 3 doses par la PEG Discussion avec mère concernant l'attitude globale: attitude de réanimation fluctue entre acceptation d'une non-intubation et intubation. Protocole de soins palliatifs établi le 19.10.2018 au CHUV utilisé comme guideline. CAT: • Ponction évacuatrice avec analyse cytologique à prévoir durant l'hospitalisation. CAT: • Restriction hydrique 750 ml/24h • Envisager traitement par DIURÉTIQUE + NACL PO si persistance de l'hyponatrémie Mr. Y, âgé de 15 ans et 3 mois, en bonne santé habituelle, est adressé par son pédiatre en raison d'une suspicion d'appendicite objectivée à l'ultrason réalisé ce jour en ambulatoire. Il se plaint depuis le 13.01.2019 de douleurs abdominales en région épigastrique en péjoration sur les derniers jours accompagnées de vomissements alimentaires sans autres symptômes digestifs ni état fébrile. Nous répétons l'ultrason abdominal, qui se révèle compatible avec une appendicite non compliquée malgré une clinique et un bilan biologique peu parlants. Le patient bénéficie d'une appendicectomie laparoscopique le 16.01.2019 qui se déroule sans complication. Les suites post-opératoires sont favorables permettant un retour à domicile le 17.01.2019. Catapressan 150 mg 2x/jour Contrôle des tensions et évaluation si nécessité de ce traitement antihypertenseur. Réduction à 75 mg de la dose du soir le 25.12.2018. Réduction de la dose du matin le 28.12.2018, réévaluer le profil tensionnel. Cataracte sénile. DMLA sèche. Surdité non appareillée. Cathéter artériel radial du 04.01 au 05.01.2019 Ventilation non-invasive dès le 04.01.2019 Nitroglycérine per os le 04.01.2019 Furosémide du 04.01 au 05.01.2019 Torasemide dès le 05.01.2019 Co-Amoxicilline du 04.01 au 08.01.2019 Cathéter artériel radial du 27 au 29.01.2019 VNI du 27 au 29.01.2019 Cathéter artériel radial gauche du 12 au 14.01.2019 VNI du 12 au 14.01.2019 Ceftriaxone depuis le 12.01.2019, pour 7 jours au total Clarithromycine le 12.01.2019 Prednisone du 12.01.2019 au 13.01.2019 Cathéter artériel radial gauche du 24.12.2018 au 29.12.2018 Remplissage volémique ciblé Noradrénaline du 25.12.2018 au 27.12.2018 Cathéter de dialyse jugulaire interne droit le 20.01.2019 Hémodialyse intermittente le 20.01.2019 (1ère séance) Consilium néphrologie les 18 et 20.01.2019 (Dr X) US des voies urinaires le 20.01.2019 CAVE: administration de produit de contraste le 29.01.2019 (CT-scan aux urgences) Suivi biologique Cavernome occipital droit connu depuis 2014: • hémorragie subaiguë en février 2014 • crise d'épilepsie partielle en 2016 • hémorragie en octobre 2018 Cavillon crème Ce jeune patient de 34 ans montre une fracture spiroïde avec un petit défaut de rotation et probablement un déséquilibre des ligaments collatéraux. On lui propose donc une intervention chirurgicale dans le sens d'une ostéosynthèse par vis. L'opération est agendée pour le 24.01.19 en ambulatoire. Arrêt de travail durant 8 à 12 semaines. Le patient est informé des risques et bénéfices de l'opération et signe le consentement éclairé.Ce jour, aspiration de 40 ml d'une solution séreuse envoyée pour compte cellulaire et recherche de cristaux. Infiltration de 10 ml de Rapidocaïne associée à 2 ml de Dépo-Médrol. L'infiltration se fait sans particularité. Elle nous recontacte à 24 h pour nous informer de l'effet. Ce jour, contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires : pas de symptôme neurologique. IRM cérébrale : décrite ci-dessous. Ce jour, contrôle clinique. Cholangio-IRM : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien : ERCP et puis cholécystectomie à distance. ERCP demandée : appel du Dr. X : va organiser et rappellera demain pour rendez-vous de la patiente. Ce jour, évaluation angiologique : confirmation de la thrombose. Ce jour, je signe le consentement éclairé avec le patient. J'ai programmé l'opération qui consistera en une arthroscopie diagnostique avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps pour le 02.04.2019. Ce jour, la patiente a des nausées et vomit deux fois lors de son séjour aux urgences et est dans l'incapacité de prendre des médicaments oralement, ce qui motive l'administration des médicaments par voie veineuse. Ce jour la patiente marche en charge sans trop de douleurs. Face à ce début d'évolution rassurante pour une pathologie simple, nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. La patiente a reçu l'instruction d'effectuer un contrôle clinique chez son pédiatre traitant à 4 semaines du traumatisme. Nous vous invitons à effectuer une radiographie de contrôle uniquement en cas de persistance de douleurs ou d'un aspect local inflammatoire. La patiente âgée de 9 ans n'a pas bénéficié d'arrêt de travail pour ce traumatisme. Ce jour lors d'une séance de bricolage sans effort particulier, des douleurs basithoraciques/épigastriques oppressives irradiant vers le haut du thoracique et dans la mâchoire à gauche. Il décrit également des paresthésies aux membres et une hypoesthésie au membre supérieur gauche. Un CT et un ECG effectués lors du bilan retrouvent des sous-décalage V4-V6 avec des troponines initiales à 17 ng/l. Un angio-CT exclut une dissection aortique chez ce patient connu pour un anévrisme de l'aorte ascendante. Suite aux modifications ECG et aux troponines positives, un avis cardiologique est demandé. Le patient ayant déjà eu une coronarographie le 21.12.2018 ne retrouve pas de lésion significative. L'élévation des troponines est mise sous le compte d'un passage en fibrillation auriculaire paroxystique non retrouvé lors du bilan initial. Les cardiologues préconisent une Holter de 72 heures avec un contrôle chez son cardiologue traitant le Prof. X. Ce jour, nous prenons l'avis du Dr. X qui, au vu de la taille des lithiases, recommande un filtrage des urines avec un traitement symptomatique par antalgique, anti-inflammatoires et spasmolytique. Le patient prendra rendez-vous au cabinet du Dr. X (il ne souhaite pas revenir aux urgences de Riaz) pour la suite de la prise en charge. Ce menuisier de 22 ans s'est blessé la face palmaire de P1 D3 de la main gauche le 14.01.2019 avec un objet métallique. Il consulte la permanence de Châtel-St-Denis où un rinçage de la plaie, puis fermeture par deux points ont été effectués. Le 16.01.2019, le patient consulte à nouveau en raison de la persistance de douleurs avec apparition d'une rougeur du doigt. Le statut clinique et l'ultrason confirment la présence d'un phlegmon, pour lequel l'indication opératoire est retenue. Les suites opératoires sont simples, la plaie reste calme et la gestion de l'antalgie est bonne. Le membre supérieur gauche est immobilisé dans une attelle Edimbourg dont le port est prévu jusqu'à cicatrisation. Les prélèvements bactériologiques reviennent positifs pour un Streptococcus mitis, parasanguinis et haemophilus parainfluenzae. Sur avis infectiologique de la Dr. X, l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour est poursuivie par voie intraveineuse durant le séjour, puis relayée per os à la sortie, sous forme de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 31.01.2019 inclus. Sur le plan biologique, l'évolution est favorable, avec absence de syndrome inflammatoire au laboratoire du 23.01.2019. Dès lors, Mr. Y peut retourner à domicile le 23.01.2019. Ce patient de 23 ans, en bonne santé habituelle, est victime d'un accident de la voie publique en tant que conducteur. En effet, alors qu'il roulait à 90 km/h, il a perdu le contrôle de son véhicule après un virage. Le patient décrit plusieurs tonneaux, avec déploiement de tous les airbags. Mr. Y était ceinturé. Lors de l'accident, traumatisme crânien avec perte de connaissance de quelques minutes constatée par des témoins sur place qui appellent les ambulanciers. Depuis l'accident, le patient décrit des céphalées occipitales et présente une plaie occipitale d'environ 4 cm, avec un léger saignement actif. Mr. Y arrive minervé aux urgences mais ne décrit aucune douleur cervicale. Au statut, l'ABC est sans particularité. Sur le plan neurologique, Glasgow 15/15, patient orienté aux trois modes, alerte, pupilles isocores et isoréactives, sans diplopie, nerfs crâniens 2 à 12 sans particularité. Force symétrique, conservée aux quatre membres, sensibilité sans particularité aux quatre membres. Épreuves cérébelleuses sans particularité. Palpation de la colonne vertébrale indolore, de même que la palpation costale. Pas de trace de ceinture. Abdomen indolore à la palpation superficielle et profonde, sans défense, ni détente. Loges rénales indolores à la percussion. Présence d'une plaie linéaire au niveau occipital d'environ 4 cm de longueur. Le bilan biologique est sans particularité hormis une alcoolémie mesurée à 1,87 pour mille. Un CT cérébral et de la colonne cervicale, ainsi qu'une radiographie du thorax permettent d'exclure toute lésion post-traumatique. Le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique rapprochée. L'évolution est favorable, sans perturbation neurologique, permettant au patient de regagner son domicile le 05.01.2019. Ce patient de 24 ans est amené aux urgences par ambulance le 07.01.2019 suite à un accident de la voie publique à haute cinétique. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et plus ou moins perte de connaissance. Selon les ambulanciers, le patient aurait coupé la route à une autre voiture qui roulait à 50 km/h, il s'ensuit donc un choc latéral. Tous les airbags se sont déclenchés, le patient ne se souvient pas s'il était ceinturé ou pas mais s'est retrouvé avec le haut du corps sur le siège passager et les membres inférieurs sur le siège conducteur. À l'arrivée des ambulanciers, le patient présente de bonnes constantes, avec une amnésie rétrograde. Au statut neurologique, désorientation spatio-temporelle, orientation sur la personne, Glasgow 15/15, pupilles isocores et isoréactives, oculomotricité lisse, pas d'amputation des champs visuels. Sensibilité et motricité conservées aux quatre membres. L'examen ostéo-articulaire ne révèle pas de douleurs à la palpation de la colonne vertébrale, du thorax, du bassin ou des genoux. Présence d'un hématome frontal gauche de 2 cm de diamètre, dermabrasion de 1 cm² sur la face palmaire à la base du pouce gauche. Le reste de l'examen clinique est sans particularité. La radiographie du thorax permet d'exclure toute lésion traumatique. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie pour une surveillance neurologique. L'évolution est simple, le statut neurologique répété est dans la norme et la reprise de l'alimentation est bien tolérée. Le 08.01.2019, le patient peut retourner à domicile, muni d'un formulaire de surveillance neurologique. A noter que différentes versions de l'accident ont été racontées aux différents membres du personnel soignant de l'étage, les circonstances exactes du traumatisme restent peu claires. Toutefois, suite à une longue conversation avec le Dr. X dans la chambre du patient, nous excluons toute lésion neurologique focale, ainsi que toute mise en danger pour soi-même et pour autrui à son retour à domicile. Ce patient de 25 ans, en bonne santé habituelle, décrit depuis le 27.01.2019 des douleurs abdominales en fosse iliaque gauche. Il ne se plaint d'aucun autre symptôme associé, notamment pas de nausée, pas de symptôme urinaire. Le bilan biologique effectué aux urgences montre un syndrome inflammatoire, avec une CRP à 78 mg/l et une leucocytose à 12.8 G/l. Un CT abdominal met en évidence une colite descendo-sigmoïdienne, d'origine probablement diverticulaire. Au vu du diagnostic, le patient est hospitalisé en chirurgie, au bénéfice d'une antibiothérapie de Rocéphine et Flagyl. L'évolution est favorable, tant au niveau clinique (douleurs) que biologique, avec bonne diminution du syndrome inflammatoire. La mise en place d'un régime pauvre en fibres est bien tolérée par le patient. Mr. Y regagne son domicile le 31.01.2019, avec poursuite de l'antibiothérapie per os. Il se présentera à votre consultation dans le courant de la semaine prochaine. Nous vous proposons d'organiser une colonoscopie à distance (6 semaines). Ce patient de 34 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences suite à un traumatisme crânien au niveau temporal gauche. En effet, une personne serait tombée sur lui, semble-t-il dans un fossé. Le patient présente une amnésie circonstancielle. Selon le témoin, pas de perte de connaissance. De plus, Mr. Y décrit une discrète douleur au niveau de l'épaule droite, sans déficit moteur et déjà en amélioration depuis l'événement. A l'examen clinique d'entrée, sur le plan neurologique, le patient est orienté dans l'espace mais pas complètement dans le temps, collaborant. Pupilles isocores et iso-réactives, pas de nystagmus, champs visuels sans particularité, pas de dysarthrie, pas de latéralisation, reste des nerfs crâniens sans particularité. Pas de déficit de la sensibilité ni de la force aux quatre membres, les réflexes ostéotendineux sont vifs et symétriques aux quatre membres. Les épreuves doigt-nez et talon-genou sont sans particularité, le Romberg est tenu, les Barré et Mingazzini sont sans particularité. Le patient ne présente pas de trouble à la marche. Les statuts cardiaque et respiratoire sont sans particularité, ainsi que le système abdominal. Nous effectuons un bilan biologique et un sédiment urinaire qui reviennent alignés. Au vu de ce traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle, le patient est hospitalisé en chirurgie pour surveillance neurologique. En cours de séjour, nous ne notons pas de péjoration clinique, notamment du statut neurologique. Vu la bonne évolution, Mr. Y regagne son domicile le 30.01.2019. Ce patient de 35 ans, en bonne santé habituelle, droitier travaillant comme chef de production, consulte aux urgences le 30.12.2018 suite à une chute accidentelle dans un escalier datant du jour même, avec réception directe sur le moignon de l'épaule droite. Pas de traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Le bilan radiologique réalisé aux urgences retrouve la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Mr. Y retourne à domicile avec une antalgie per os et l'intervention est agendée pour le 02.01.2019. L'intervention se déroule sans complication, les douleurs post-opératoires sont contrôlées par une antalgie simple et le contrôle radiologique est en ordre. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme et propre. Durant son hospitalisation, le patient reçoit une anticoagulation prophylactique par Clexane, stoppée à la sortie. Face à la bonne évolution, Mr. Y peut rentrer à domicile le 03.01.2019. Ce patient de 37 ans, en bonne santé habituelle, chute à ski le 27.12.2018 avec réception sur la face antérieure de l'épaule gauche. Devant les douleurs et une impotence fonctionnelle, Mr. Y vous consulte et vous réalisez un bilan radiologique mettant en évidence une fracture de l'humérus proximal gauche. Vous nous adressez le patient pour suite de la prise en charge. L'imagerie est complétée par un scanner mettant en évidence cette fracture 4 parts de l'humérus proximal gauche pour laquelle une indication opératoire est retenue. Le patient rentre à domicile et se présente le 28.12.2018 pour l'intervention qui se déroule sans complication. Le contrôle radiologique post-opératoire est satisfaisant, les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple et la cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est calme et sèche. Une immobilisation par gilet orthopédique est en place pour 6 semaines et le patient bénéficie de séances de physiothérapie pour mobilisation active assistée avec élévation limitée à 90°, rotation externe limitée à 5°, rotation interne la main sur le ventre. La physiothérapie sera poursuivie en ambulatoire après le retour à domicile qui se fait le 30.12.2018. Ce patient de 40 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences le 03.01.2019 suite à une chute sur une plaque de glace avec mécanisme de torsion de la cheville droite. Pas de traumatisme crânien ni perte de connaissance. Le patient parvient à se relever mais présente des douleurs de la cheville droite. Aux urgences, le bilan radio-clinique met en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie avec surélévation du membre inférieur droit jusqu'à une diminution de la tuméfaction et un état cutané permettant la prise en charge chirurgicale. Il bénéficie d'une anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg sc/jour, traitement qui sera poursuivi jusqu'au 21.02.2019 inclus. L'intervention a lieu le 10.01.2019 sans complication. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre et les douleurs sont bien contrôlées par une antalgie simple. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Une immobilisation par botte de décharge fendue est mise en place pour 3 semaines et la marche se fait en décharge stricte du membre inférieur droit. Par la suite, une botte de marche sera confectionnée pour les 3 semaines suivantes et la marche se fera en charge selon douleurs. Mr. Y bénéficie de séances de physiothérapie et est capable de se déplacer de manière autonome. Par ailleurs, une mobilisation douce selon douleurs est autorisée en dehors de la botte lors des séances de physiothérapie qui seront poursuivies ambulatoirement. Devant l'évolution favorable, Mr. Y peut retourner à domicile le 13.01.2019. Le patient travaillant comme ingénieur en sécurité informatique et ayant besoin de conduire pour se rendre au travail, il bénéficie d'un arrêt de travail de 100% du 03.01.2019 au 01.02.2019. La poursuite de l'arrêt de travail sera réévaluée par la suite (Mr. Y ayant potentiellement l'occasion de réaliser du télé-travail à domicile). Ce patient de 47 ans, en bonne santé habituelle, consulte aux urgences le 01.01.2019 suite à une chute à ski avec réception directe sur l'épaule droite et la hanche droite, sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance. Le bilan radiologique réalisé aux urgences ne retrouve pas de lésion osseuse de la hanche droite mais met en évidence une fracture pluri-fragmentaire déplacée de l'humérus proximal droit pour laquelle l'indication opératoire est retenue, après complément de bilan par scanner de l'épaule.L'intervention se déroule sans complication, les suites opératoires sont simples sous une antalgie efficace. Le contrôle radiologique post-opératoire est en ordre. Le membre supérieur droit est immobilisé dans un gilet orthopédique pour une durée de 6 semaines et le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation passive. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et sèche. Durant son séjour, Mr. Y bénéficie d'une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour, traitement qui est stoppé à la sortie. Face à la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 05.01.2019. Ce patient de 47 ans est connu pour des hémorroïdes internes et un status post-colique néphrétique en décembre 2018. Vous adressez Mr. Y aux urgences le 21.01.2019 en raison de douleurs abdominales ayant débuté deux semaines auparavant dans un contexte de constipation. D'abord diffuses, ces douleurs migrent progressivement en fosse iliaque droite depuis quelques jours avant l'admission. Le patient les décrit comme crampiformes, avec nausées, sans notion de vomissements. Selles de petite quantité mais quotidiennes et normales. Pas d'augmentation de la présence de sang chez ce patient connu pour du sang occasionnel dans les selles dans le contexte d'hémorroïdes. Depuis trois jours avant l'admission, état fébrile à 38,2° avec frissons et inappétence. À relever que le patient a bénéficié d'une coloscopie en février 2018, ayant démontré une diverticulose sigmoïdienne. Plusieurs polypes ont été réséqués au niveau rectal et sigmoïdien. Visualisation de tout le cadre colique, jusqu'au caecum et la valve iléo-caecale de Buahin, sans particularité. À l'examen clinique, patient en bon état général, hémodynamiquement stable, afébrile à 37,6°. L'abdomen est diffusément douloureux à la palpation, avec défense en fosse iliaque droite. Signes de McBurney et de Rovsing positifs, Psoas et Murphy négatifs. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 91 mg/l et une leucocytose à 10,9 G/l. Vu la corpulence du patient, le bilan est complété par un CT abdominal, permettant d'exclure des signes d'appendicite, mais révèle une colite du tiers proximal du côlon droit. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'une antalgie intraveineuse et d'une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine et Flagyl. L'évolution clinique est favorable, le patient est afébrile et la douleur est correctement contrôlée. Reprise d'une alimentation normale et du transit. Face à la bonne évolution, tant clinique que biologique, Mr. Y peut rentrer à domicile le 25.01.2019. Il poursuivra l'antibiothérapie par voie orale à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour jusqu'au 30.01.2019 inclus. Ce patient de 49 ans, thérapeute naturel en bonne santé habituelle, présente des ulcères des membres inférieurs accompagnés de douleurs et d'oedèmes depuis 8 mois, traités par du miel et des diurétiques. Il est vu à la consultation du dermatologue qui l'adresse à l'HFR Riaz pour investigations. Le bilan radio-clinique aux urgences met en évidence des ulcères surinfectés, raison pour laquelle le patient est hospitalisé dans le service d'orthopédie. Un bilan angiologique est effectué, mettant en évidence des occlusions artérielles au niveau des artères poplitées des deux côtés, plus graves à gauche, avec une insuffisance de perfusion sanguine en distalité. Nous demandons l'avis des chirurgiens vasculaires qui retiennent l'indication à un pontage bilatéral avant d'effectuer des gestes de nécrosotomies des ulcères. Le patient est transféré à l'HFR Fribourg, dans le service de chirurgie vasculaire, pour suite de la prise en charge. Ce patient de 50 ans, en bonne santé habituelle, travaillant comme magasinier, consulte aux urgences le 18.01.2019 après s'être coupé, sur maladresse, la face antéro-interne du genou droit avec un cutter. À l'arrivée aux urgences, la vaccination antitétanique n'étant pas à jour, le patient bénéficie d'un rappel. Au status, il n'y a pas de déficit sensitivomoteur, le membre inférieur droit présente une bonne coloration et une bonne chaleur cutanée, les pouls périphériques sont bien perçus. Le bilan radiologique ne met pas en évidence de lésion osseuse mais la présence importante d'air dans le cul-de-sac quadricipital laissant suspecter une arthrotomie traumatique. L'indication à une arthroscopie diagnostique avec révision chirurgicale de la plaie est retenue. Les suites opératoires sont simples, les douleurs sont contrôlées par l'antalgie standard. L'antibioprophylaxie par Zinacef 3 x 1,5 g iv/jour est poursuivie durant 72 heures. Le contrôle clinique montre une plaie calme, sans signe de surinfection et il n'y a pas d'épanchement. Durant son séjour, le patient reçoit une prophylaxie thromboembolique par Clexane, traitement qui est stoppé à la sortie. Le retour à la marche se fait en charge selon douleurs, sous protection de cannes anglaises et d'une attelle jeans jusqu'au prochain contrôle. Le 20.01.2019, vu la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile. Ce patient de 57 ans consulte aux urgences le 07.01.2019 en raison d'une douleur, d'une rougeur et d'un léger oedème du coude gauche évoluant depuis trois jours, sans notion de traumatisme. Ces douleurs sont devenues insomniantes, sans notion d'état fébrile ou de frissons. Pas d'autre plainte à l'anamnèse. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire, avec une CRP à 170 mg/l et des leucocytes 8,1 G/l. L'examen radio-clinique oriente le diagnostic vers une bursite septique du coude gauche pour laquelle l'indication opératoire est retenue. L'intervention se déroule sans complication le 07.01.2019 et le patient est mis sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 4 x 2,2 g/jour, qui sera relayée per-os à la sortie à raison de 2 x 1 g/jour de Co-Amoxicilline, à poursuivre jusqu'au 22.01.2019 inclus. Les suites opératoires sont simples, la plaie opératoire ne montre aucun signe inflammatoire, ni écoulement, l'antalgie est efficace. Le contrôle biologique du 09.01.2019 montre une disparition de la leucocytose et une forte diminution de la CRP (84 mg/l à l'entrée, 170 mg/l à l'entrée). Mr. Y peut retourner à domicile le 09.01.2019. Ce patient de 60 ans, connu pour une cardiopathie ischémique, présente des douleurs du flanc gauche irradiant vers l'épigastre depuis la nuit du 28.12.2018. Il revient le 29.12.2018 pour un contrôle clinico-biologique. Les douleurs sont en diminution mais toujours présentes, elles ne s'accompagnent ni de nausées, ni de vomissements, le transit est normal la veille. Pas de plainte urinaire. Au status, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité, l'abdomen est souple, sensible en hypochondre gauche et en fosse iliaque gauche, avec une défense, sans détente. Le bilan biologique du 29.12.2018 met en évidence une augmentation du syndrome inflammatoire, avec une CRP à 52 mg/l et une leucocytose à 19,3 G/l. Les lipases sont élevées à 142 U/l. Un CT abdominal met en évidence une pancréatite focale Balthazar D. Mr. Y est hospitalisé dans le service de chirurgie où il bénéficie d'un traitement conservateur par mise à jeun et hydratation. Un ultrason abdominal est effectué le 30.12.2018 à la recherche d'une cholélithiase, revenant dans la norme. L'évolution est favorable, avec diminution des douleurs et une baisse du syndrome inflammatoire (CRP 171 mg/l et leucocytose 14,8 G/l le 31.12.2018 pour respectivement 182 mg/l et 17,8 G/l le 30.12.2018). Mr. Y peut rentrer à domicile le 31.12.2018.Ce patient de 62 ans est connu pour des antécédents de multiples calculs rénaux gauches avec pose de sonde double J en 2017, suivi au CHUV. Le 16.01.2019 à 00h21, il consulte aux urgences en raison de douleurs en colique dans la loge rénale gauche, avec irradiation au pli de l'aine, apparues vers 19h00 le 15.01.2019. Ces douleurs sont similaires aux précédents épisodes de calculs. Pas de notion d'état fébrile ou de frisson, ni brûlure mictionnelle et/ou hématurie. A l'examen clinique, l'abdomen est souple, dépressible, sensible en fosse iliaque gauche, sans défense, ni détente. Bruits abdominaux normaux en fréquence et tonalité. Loges rénales souples et indolores à la percussion. Le bilan urinaire met en évidence la présence de leucocytes à 6-10/champ, ainsi que du sang ++++. Un uro-CT montre la présence d'un calcul au niveau de l'uretère lombaire gauche avec dilatation pyélocalicielle d'amont, le pyélon mesurant 24 mm, avec signes de souffrance rénale et infiltration de la graisse. Présence également d'un petit calcul dans le système caliciel inférieur droit et de multiples lésions d'aspect kystique des deux côtés. Mr. Y reçoit une dose unique de Rocéphine 2 g iv, ainsi qu'un traitement antalgique. Il est gardé pour une surveillance en lits monitorés aux urgences. Après contact avec l'urologue de garde, Dr. X, Mr. Y est transféré le même jour à l'hôpital Daler en vue de la mise en place d'une sonde double J. Ce patient de 72 ans est retrouvé par terre dans la rue par ses voisins puis est amené aux urgences par ambulance. Il présente une plaie de l'arcade sourcilière gauche, ainsi que de multiples dermabrasions aux coude et main gauches. Mr. Y dit avoir consommé de l'alcool en quantité inconnue et ne se souvient pas de ce qui lui est arrivé. A l'examen clinique, Glasgow 14/15 (désorientation dans le temps). Hypothermie à 34,4° C. Nerfs crâniens sans particularité, mobilité des quatre membres sans particularité. Le patient n'étant pas compliant, l'examen s'avère difficile. Dermabrasions aux coude et main gauches, ainsi que de l'arcade sourcilière gauche avec deux petites plaies sans saignement actif, ne nécessitant pas de suture. Le bilan biologique montre des CK à 66 U/l, sinon aligné. Dans ce contexte d'éthylisation aiguë, un CT est effectué, permettant d'exclure tout saignement et/ou fracture, mais un discret hématome sous-galéal gauche. Durant son séjour aux urgences, le patient chute de son lit dans un contexte d'agitation nécessitant la mise en place d'une contention physique. Mr. Y est gardé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. L'évolution est favorable, le patient devient collaborant et se calme, ce qui permet une levée de la contention. Face à la bonne évolution clinique et des examens neurologiques rassurants, Mr. Y peut retourner à domicile le 01.01.2019, après un entretien motivationnel concernant sa consommation d'alcool. Ce patient de 77 ans, ayant bénéficié d'une première RTUV le 05.12.2018 par le Dr. X, est hospitalisé en électif pour une RTUV secondaire en raison de la mise en évidence d'un carcinome urothélial papillaire invasif de haut grade infiltrant le chorion muqueux, pT1 G3. L'intervention se déroule le 23.01.2019, sans complication. En post-opératoire, le patient reste asymptomatique et nous notons une normalisation des urines. Une antibiothérapie par Céfuroxime 500 mg - 1 x/jour est instaurée du 23.01 au 25.01.2019. La sonde vésicale est enlevée le 25.01.2019, et Mr. Y peut regagner son domicile le jour même. Ce patient de 80 ans est connu pour une hernie inguinale bilatérale, admis électivement dans le service de chirurgie en vue d'une cure bilatérale selon Lichtenstein, intervention qui se déroule sans complication le même jour. Les suites opératoires sont simples, avec bonne gestion de l'antalgie. La reprise de l'alimentation est bien tolérée et, en l'absence de complications, Mr. Y peut retourner à domicile le 14.01.2019. Ce patient était constipé hier, depuis 3 jours, il revient ce jour en contrôle. Il a pu évacuer et n'a plus de plainte aujourd'hui. Il regagne son domicile sans problème. Ce patient ne présente pas de signe clair d'appendicite mais des signes de colite au niveau du caecum. Nous décidons de mettre en place l'antibiothérapie suscitée et de le suivre cliniquement. Contrôle clinique demain à la filière des urgences ambulatoires, en cas de péjoration, contrôle biologique et avertir le chirurgien de garde. Contrôle chez son médecin traitant dans 7 jours. Consultation avant aux urgences si péjoration clinique. Ce patient présentant des caries dentaires sans signe de gravité, pas d'abcès, pas de ganglion réactionnel. Nous expliquons au patient la nécessité d'un contrôle chez le dentiste. Ils prendront contact dès demain. Ce patient présente un descellement septique de la prothèse totale de la hanche à droite avec une perte du stock osseux du côté acétabulaire. Nous posons donc l'indication à un changement de prothèse en 2 temps. Le patient est informé du déroulement de l'intervention, ainsi que des risques et bénéfices et il signe le consentement éclairé. L'intervention est planifiée pour le 07.02.2019 et le patient sera vu en consultation anesthésique en pré-opératoire. Ce patient présente une coxarthrose gauche modérée, qui n'est actuellement que peu symptomatique et peu limitante dans sa vie quotidienne. Pour l'instant, nous préconisons un traitement conservateur par la physiothérapie pour renforcement musculaire, stretching et des mesures antalgiques. Nous proposons également de majorer l'antalgie par des AINS (en absence de contre-indication). Prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois. Ce patient qui a bénéficié d'une infiltration sous-acromiale qui lui a été bénéfique avec une IRM de confirmation en juillet de 2018. Suite à sa chute, le 14.12.2018, il présente une aggravation de la situation, avec une IRM qui démontre une augmentation de la lésion du sus-épineux sans rétraction pour le moment. En raison des douleurs et de la typologie de la lésion, nous proposons d'effectuer une prise en charge opératoire. Après explication de l'intervention au patient, il signe le consentement éclairé. Une date opératoire est agendée, avec arthroscopie de l'épaule G avec ténotomie/ténodèse du LCB puis suture du sus-épineux en mini open. Hospitalisation d'environ 2 nuits. Arrêt de travail entre 8 à 12 semaines. Ce patient s'est fait probablement une subluxation de l'épaule, cliniquement on n'a pas de suspicion d'une lésion de la coiffe des rotateurs. Actuellement, le patient va bien et peu limité dans ses activités sportives et professionnelles. Nous proposons de réaliser une séance de physiothérapie avec renforcement musculaire et faire un contrôle clinique dans 6 semaines. Pour l'instant pas d'indication pour réaliser une IRM. CEA le 24.01.2019: 1,9 ng/ml (norme < 3.0 ng/ml) Avis oncologique (Dr. X) Avis infectiologique (Prof. X) OGD le 28.01.2019 • histologie Promed P2019.1152: absence de dysplasie épithéliale ou de tissu néoplasique malin (ulcère duodénal, estomac) PET-CT le 29.01.2019 Ponction-biopsie de foie prévue le 13.02.2019 en ambulatoire dans le service de radiologie Consultation ambulatoire dans le service d'oncologie courant 02/2019 Cécité de l'œil droit sur occlusion de l'artère centrale de la rétine droite le 17.01.2019, de probable origine embolique artério-artérielle. • NIHSS : 0 points à l'arrivée (cécité unilatérale de l'œil droit) 3 points, 6 heures après lyse iv (hémianopsie homonyme latérale gauche, minime chute de la commissure labiale gauche)17 points, 8 heures après lyse iv (idem + aphasie modérée, dysarthrie sévère, plégie de l'hémicorps gauche) • Glasgow coma score à 12-13 points au moment du transfert • Cécité droite • Cécité sur thrombose aiguë de l'artère rétinienne droite le 17.01.2019 • Cefepime du 03.01 au 07.01.2019 • Clarithromycine le 03.01.2019 • Solu-Medrol le 03.01, avec relais par Prednisone pour 7 jours au total dès le 04.01.2019 • Aérosols dès le 03.01.2019 • Adaptation traitement de base avec Vannair 200/6 et Spiriva • Ventilation non-invasive dès le 04.01.2019 • IOT (Cormack 2) et ventilation mécanique du 03.01 au 04.01.2019 • Cathéter artériel radial gauche du 03.01 au 07.01.2018 • Capnographie sous VNI • Patient inscrit à l'HFR Billens • Cefepime du 03.01 au 08.01.2018 • Clarithromycine le 03.01.2018 • Solu-Medrol le 03.01, avec relais par Prednisone pour 7 jours au total dès le 04.01. • Aérosols dès le 03.01 • Adaptation traitement de base avec Vannair 200/6 et Spiriva • Ventilation non-invasive dès le 04.01.2019 • IOT (Cormack 2) et ventilation mécanique du 03.01 au 04.01.2019 • Cathéter artériel radial gauche du 03.01 au 07.01.2018 • Appareillage nocturne par les pneumologues • Patient inscrit à Billens pour réadaptation par la suite • Cefepime i.v. du 28.12.2018 au 03.01.2019 • Hémoculture : négatives à 5 jours • Uroculture : flore mixte • Céfépime 1g cpr du 14.01 au 16.01.2019 • Résection transurétrale de la vessie le 14.01.2019 • Sonde urinaire transurétrale du 13.01. au 16.01.2019 • Céfépime 2g iv aux urgences • Céfépime 1g 3x/j du 28.12 au 30.12.2018 • Ciprofloxacine du 30.12.2018 au 11.01.2019 • Sédiment urinaire • Laboratoire • Gazométrie artérielle • Urotube (après antibiothérapie) : négatif • Hémocultures : en cours • Radiographie de thorax • US abdominal ciblé (Dr X / Dr Y) • Cefpodoxime 8 mg/kg/j en 2 doses durant 14 jours • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Organisation CUM mise en place de l'antibioprophylaxie en attendant la CUM, par pédiatre • Ceftriaxone dès le 07.01.19 • Métronidazole dès le 07.01.19 • Cholangio IRM 08.01.2019 • ERCP le 09.01.2019 (Dr X) : ablation d'un calcul (sur 3) et mise en place d'un stent • Ceftriaxone dès le 27.01.2019 • Avis infectiologique en cours • Ceftriaxone dès le 29.01.2019 (durée totale prévue de 5 jours) • Ceftriaxone du 01.01 au 02.01.2019 • Co-Amoxicilline du 02.01 au 14.01.2019 • Gentamycine le 02.01.2019 • Vancomycine le 02.01.2019 • Hémocultures quotidiennes du 02.01 au 06.01.2019 • CT thoraco-abdominal le 02.01.2018 • ETT le 02.01.2018 • US poignet gauche le 03.01.2019 • Ceftriaxone du 07.01 au 15.01.2019 • Métronidazole du 07.01 au 15.01.2019 • Cholangio-IRM le 08.01.2019 • ERCP le 09.01.2019 • ERCP le 14.01.2019 • Ceftriaxone du 09.01.2019 au 11.01.2019 • Clarithromycine du 09.01.2019 au 10.01.2019 • Vancomycine du 10.01.2019 au 11.01.2019 • Céfuroxime depuis le 11.01.2019 au 23.01.2019 (total 14 jours) • CT thoraco-abdominal natif le 09.01.2019 • Echocardiographie transthoracique le 10.01.2019 • Echocardiographie transoesophagienne le 11.01.2019 • Consilium d'infectiologie (Prof. X) • Ceftriaxone du 20.12 au 28.12.2018 puis Bactrim jusqu'au 03.01.2019 • Métronidazole du 20.12 au 03.01.2019 • CT abdominal les 20.12 et 21.12.2018 • Refixation de la PEG le 20 et 21.12.2018 • Laparoscopie exploratrice avec lavage péritonéal et fixation de la PEG le 22.12.18 (Dr X) • Sonde nasogastrique de décharge du 22.12.2018 au 27.12.2018 • Ablation des fils à 14 jours --> 04.01.2019 • Ceftriaxone du 22.12.2018 au 04.01.2019 • Ponction-drainage gauche le 02.01.19 avec mise en place de drain Monaldi 20 • Ceftriaxone du 26 au 28.01.2019 • Clarithromycine du 26 au 28.01.2019 • Atrovent, Ventolin, Spiriva • VNI du 26 au 28.01.2019 • Cathéter artériel droit du 26 au 28.01.2019 • Sonde vésicale depuis du 26 au 28.01.2019 • Ceftriaxone du 28.12 au 02.01.2019 • Urotube sous AB : pas de germes à la macroscopie après 24h (pas envoyé au labo) • Ceftriaxone et Clarithromycine du 09.11.2018 (après récolte des échantillons sang/liquide pleural) au 14.11.2018 • Pipéracilline/Tazobactam du 14.11.2018 au 24.11.2018 • Co-Amoxicilline du 29.11.2018 au 03.12.2018 • Opération thoracique (drainage gauche et décortication droite) le 07.12.2018 : • Empyème stade II ; fluide stérile ; pathologie sans néoplasie ni bactérie ; drain gauche 1x du 07.12.2018 au 17.12.2018 et drain droit du 07.12.2018 au 14.12.2018 • Céfépime 2g 3x/j le 12.12.2018 • Ceftriaxone i.m du 11.01.2019 au 13.01.2019 • Relai par Podomexef 4mg/kg/d 2x/j jusqu'au 20.01.19 y.c • Ceftriaxone intraveineux du 13.01.2019 au 16.01.2019 • Ciprofloxacine per os du 16.01.2019 au 21.01.2019 • Hémoculture aérobe/anaérobe : pos. à E. Coli multisensible • Urotube : pos. à E. Coli multisensible • Sonde urinaire transurétrale du 13.01. au 16.01.2019 • Ceftriaxone 2g du 05.11 au 12.11.2018 • Ertapenem 1g/j du 12.11 au 13.11.2018 • Cefuroxim 15 mg/kg, soit 270 mg aux 12h pendant 7 jours • Ibuprofène et Paracétamol • Contrôle clinique demain aux urgences pédiatriques • Cefuroxim-acetyl 300mg 2x/j pendant 5 jours • Antalgie si douleur • Cefuroxime sirop 125 mg 2x/j pendant 5j = 15mg/kg/dose • Cellulite de la face postérieure du bras gauche (site de la pompe à insuline) • Cellulite de la jambe droite sur porte d'entrée post-traumatique au décours • Cellulite de la joue gauche sans atteinte orbitaire 2012. • Paronychie 1er doigt main droite le 03.07.2015. • Ongle incarné hallux droit le 03.05.2016. • Cellulite de la lèvre supérieure à point de départ dentaire • Cellulite de la lèvre supérieure à point de départ dentaire (28.01.2019) • Cellulite de la plante du pied gauche sans atteinte tendineuse, osseuse ou des fascia musculaire le 19.11.2019 : • Abcès profond médio-plantaire du pied gauche à Bacteroides Fragilis et Streptococcus anginosus le 09.05.2018 • S/p multiples débridements, rinçages et traitement par pansement aspiratif • Déhiscence de plaie avec macération des berges le 19.11.2018 • Cellulite péri-orbitaire gauche le 19.01.2019 • CENTOR score à 4/5 avec Strep A test rapide négatif • Antalgie au besoin (Dafalgan, Algifor) • Contrôle chez le pédiatre en cas de persistance de l'état fébrile ou péjoration de l'état général • Centor score entre 0 ou 1 • Poursuite du traitement symptomatique. • CENTOR score 5/5 et frottis gorge positif pour streptocoques • Antibiotique (Ospen 2x 3.5 ml/j pour 10 j) • Antalgie au besoin (Dafalgan, Algifor) • Contrôle chez le pédiatre en cas de péjoration de l'état général • Centor 2/4. • Traitement symptomatique. • Contrôle clinique à la consultation du médecin traitant en l'absence d'évolution favorable. • CENTOR score : 5/5 • Test rapide streptocoques : négatif • Antalgie au besoin (Algifor) • Contrôle chez le pédiatre dans 48-72 h si péjoration de l'état général ou persistance de la fièvre • Céphalée • Céphalée • Céphalée. • Céphalée. • Céphalée. • Céphalée. • Céphalée. • Céphalée. • Céphalée. • Céphalée • Céphalée • Avec vomissement 1x • Photophobie et photophonie • Migraine diagnostiquée par le médecin traitant, dernier épisode en 2016 • Céphalée chronique d'origine indéterminée • Céphalée de tension • Céphalée et douleurs abdominales. • Céphalée et vertiges. • Céphalée inhabituelle. • Céphalée inhabituelle et vertiges • DD : origine virale, névrite du vestibulaire. Céphalée le 10.04.2018. Dermabrasions de la joue droite sur morsure de chien le 01.09.2018. Céphalée migraineuse, le 06.01.2019. Céphalée migrainiforme. Céphalée, nausées et sensation ébrieuse d'origine inconnue sans évidence de déficit neurologique focal, DD: syndrome de sevrage par Cipralex avec brain shivers. Contusion du genou gauche le 28.08.2017 dans un contexte: • d'AVP en scooter. Céphalée occipitale le 25.01.2019 avec: • Hypoesthésie du territoire V2-3 à gauche référée. Céphalée sans étiologie retrouvée le 24/01/19. DD Migraine. DD Céphalée de tension. Céphalée type migraine le 27.01.19. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées. Céphalées aigües Céphalées aigües DD: Hémorragie méningée: amélioration spontanée, pas de sono ou photophobie. Encéphalite: pas de fièvre, pas de trouble de la conscience, pas de signes neurologiques de localisation. Céphalées de tension: notion de céphalées intermittentes mais sans gravité. Crise d'hyperventilation: respiration ample sans signes de lutte respiratoire, auscultation pulmonaire libre. Céphalées atypiques d'origine indéterminée. Céphalées atypiques en coup de tonnerre. Céphalées bifrontales nouvelles. Céphalées bitemporales. Céphalées bitemporales d'origine indéterminée le 15.1.2019: • notion d'inhalation de dioxyde de carbone dans le contexte du travail. Céphalées bi-temporales probablement sur migraine le 28.01.2019. Céphalées cervicogéniques avec contracture paravertébrale cervicale droite depuis 7 jours (DD: sinusite virale). Céphalées chroniques. Céphalées chroniques d'origine indéterminée. État dépressif traité. Tabagisme récemment stoppé. Céphalées chroniques non-explorées. Céphalées d'allure migraineuse. Céphalées dans le contexte d'un syndrome grippal. Céphalées dans le cadre d'une virose. Céphalées dans un contexte d'état grippal. DD: dengue. Céphalées d'apparition brutale le 09.12.2018 avec paralysie faciale gauche. Céphalées d'apparition nouvelle suite à une chute à ski le 31.12.2018. Céphalées de forme de Cluster le 07.01.2019. DD: • migraine atypique. Céphalées de probable origine migraineuse. Céphalées de probable origine tensionnelle le 02.12.2018. Céphalées de tension. Céphalées de tension avec douleurs rétro-auriculaires d'étiologie indéterminée. DD: douleur mécanique sur port de boucles d'oreille/casque, otite séro-muqueuse (mais pas de liquide rétro-tympanique), pas d'argument pour cause neurologique vu statut rassurant, névralgie d'Arnold (normalement unilatérale avec douleur au toucher, ce qui n'est pas son cas). Céphalées de tension bifrontales non-pulsatiles le matin du 03.01.2018, 1er épisode, avec: • léger ralentissement psychomoteur transitoire post-course à pied. • nausées et un épisode de vomissement en jet aux urgences. • pas de photophobie, pas de sinusite (clinique). • pas connu pour migraines ou céphalées, pas de notion de contage. Céphalées de tension dans le contexte d'angine virale. Céphalées de tension le 11.01.2018. Céphalées de tension le 18.01.2019. Céphalées de tension le 18.01.2019. Céphalées de tension le 18.1.2019. Céphalées de tension le 27.01.2019. Céphalées de tension le 29.01.2019. Céphalées de tension. Opération épaule droite. Céphalées de tension sans signe de gravité. Céphalées de tension. Diagnostic différentiel : origine musculaire. Céphalées de type migraineuses. Céphalées d'origine indéterminée. Céphalées d'origine indéterminée le 30.01.2015. Migraine inaugurale sans aura : CT-scan cérébral et IRM cérébral sp. Céphalées d'origine mixte: lésionnelle (diagnostic principal) et dans le cadre du diagnostic supplémentaire 1. Céphalées d'origine probablement tensionnelle 21.01.2019. Céphalées et état sub-fébrile. Céphalées et état subfébrile. Céphalées et vertiges. Céphalées (état grippal, contusion cérébrale, sinusite). Céphalées frontales dans un contexte d'hypertension artérielle. Céphalées frontales d'apparition nouvelle. DD: migraines inaugurales accompagnées d'hypoesthésie membre supérieur droit. Céphalées frontales droites. Céphalées frontales pulsatiles à droite inhabituelles le 03.01.2019. Céphalées frontales sur infection des voies respiratoires supérieures. Céphalées fronto-pariétales dans un contexte d'hypertension artérielle. Céphalées inhabituelles. Céphalées inhabituelles le 26.12.2018 avec résolution quasi complète des symptômes ce jour. DD: composante d'angoisse. Céphalées le 14.01.2019. Céphalées légères ou chroniques. Céphalées majeures depuis 7 jours. Céphalées, nausées et sensation ébrieuse d'origine inconnue, sans évidence de déficit neurologique focal, DD syndrome de sevrage par Cipralex avec brain shivers. Contusion du genou gauche le 28.08.2017 dans un contexte d'AVP en scooter. Céphalées occipitales d'origine hypertensive et cervicogène probable dans le contexte d'un stress important le 18.01.2019. Céphalées occipitales sans signe de gravité. Céphalées persistantes post péridurale, lors d'un accouchement par voie basse le 10.01.2019, compliquées d'une brèche dure-mérienne après traitement par blood patch, chez une patiente primipare de 24 ans. Céphalées post péridurale sur brèche dure-mérienne persistante après traitement par blood patch. Céphalées post ponction lombaire, le 23.01.2019. Céphalées post ponction lombaire, le 23.01.2019. Céphalées post-traumatisme crânien simple avec flou visuel à droite le 28.01.2019. Céphalées post-péridurale le 16.01.2019. Céphalées post-traumatiques sur traumatisme crânien sans perte de connaissance. Céphalées primaires type céphalées de tension. Céphalées probablement d'origine ophtalmique, sans critère de gravité le 27.01.2019.Céphalées sans signes de gravité (DD sur virose ? sinusite débutante ?) Céphalées sur crise vaso-occlusive dans un contexte de drépanocytose Céphalées sur DD : virose, migraine Céphalées sur pic hypertensif • sans critère de gravité Céphalées sur pics hypertensifs • labilité des tensions à domicile et objectivée aux urgences. Céphalées tensionnelles le 08.12.2018 Céphalées tensionnelles le 21.01.2019. Céphalées tensionnelles le 21.01.2019. DD : • migraine initiale. Céphalées tensionnelles le 28.01.2019. Céphalées tensionnelles le 29.04.2013. Colique néphrétique gauche : • urétéro-lithiase 3.5 mm tiers distal uretère gauche. Lithiase millimétrique rein gauche. Céphalées, troubles de la concentration, malaise d'origine indéterminée. Céphalées, vertiges, frissons. Cervicalgies et lombalgies. Céphalées, vertiges, nausées. Céphalées violentes ou inhabituelles. Céphalées, vomissements Céphalées vomissements Céphalées/palpitations. Céphalhématome pariétal bilatéral Céphalées. Certes, nous avons une amélioration de la fonction respiratoire suite à l'arrêt de la cigarette, il s'agit maintenant d'évaluer le potentiel anesthésique de cette patiente, raison pour laquelle nous organisons une consultation le 16.01.2019 avec les anesthésistes. D'ici là, nous prescrivons des séances de physiothérapie afin de récupérer des amplitudes articulaires et de la force. Nous la reverrons suite à la consultation effectuée afin de discuter des modalités opératoires, et décider si, en plus de la prothèse totale inversée de l'épaule, une résection acromio-claviculaire est également indiquée. Cerumen obturans le 08.01.2019 Cervicalgie. Cervicalgie droite sur contracture musculaire. Cervicalgie non déficitaire. Cervicalgie sur arthrose cervical étagée. Cervicalgies. Cervicalgies et céphalées. Cervicalgies mécaniques spontanément résolutives. Cervicalgies non déficitaires le 03.01.2019. • chez patiente connue pour une hernie discale C5-C6 opérée en 2018. Cervicalgies non traumatiques et non déficitaires. Cervicalgies post-accident de la voie publique. Cervicalgies post-traumatiques le 18.03.15. Lombo-cruralgies diffuses non déficitaires le 18.07.2015. Abcès du pli de l'aine gauche sur rasage le 20.10.2015. Cervico-brachialgies chroniques à droite (connues depuis avril 2013) Cervico-brachialgies chroniques à droite (connues depuis avril 2013) • suivies par le service d'antalgie du CHUV Cervico-brachialgies chroniques à droite (connues depuis avril 2013) Trouble anxio-dépressif mixte. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool avec syndrome de dépendance. Personnalité émotionnellement labile - type borderline. Dépendance aux benzodiazépines et aux opiacés. Cervico-brachialgies chroniques à droite (connues depuis avril 2013) • suivies par le service d'antalgie du CHUV Trouble du sommeil Cervicobrachialgies C6 G sur hernie discale et sténose foraminale C5-C6 G Cervicobrachialgies C7 D Cervicobrachialgies C7 G sur : • Discopathie C6-C7 avec protrusion paramédiane G en possible conflit avec la racine C7 G • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane G, discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 6, pré-remplie par Cerasorb et fixée par 2 vis (3.0/14) et discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 6, pré-remplie par Cerasorb et fixée par 2 vis (3.0/16) le 06.06.2018 pour des cervicobrachialgies à G sur protrusion ostéophytaire C3-C6 Cervicobrachialgies droite sur status : • status post-discectomie C6-C7 le 28.05.2018 pour cervicobrachialgies sur discopathie protrusive Conflit sous-acromial à droite avec bursite sous-acromiale et tendinite du long chef du biceps au décours Status post-cure de rhizarthrose à droite en janvier 2018 Suspicion d'un syndrome scalénique à D. Cervico-brachialgies droites non-déficitaires avec irradiation au dermatome C7-C8 le 17.12.2018, progressant depuis 15 jours sur : • minime hernie discale foraminale rétrécissant au niveau C7-D1 • sténose foraminale dégénérative pluri-étagée (C5-C6, C6-C7, C7-Th1) bilatérale. Cervico-brachialgies gauches le 09.07.2012 à prédominance C6-7. Brûlure du visage et du thorax 2ème degré superficielle le 24.05.2013. Contusion thoracique apicale D 06/2013. Dermabrasions multiples para-cervicales à D 06/2013. Cervico-dorsalgie simple le 27.01.2019. Cervico-dorso-lombalgie atraumatiques non déficitaires le 09.01.2019. Césarienne élective Césarienne élective bi-itérative à 38 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, 3-gestes devenue 3-pares le 04.01.2019. Césarienne élective bi-itérative à 39 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 4 gestes devenue 3 pares de 34 ans le 11.01.2019 Césarienne élective itérative à 37 2/7 semaines d'aménorrhée pour grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique chez une patiente de 28 ans, 2-gestes devenue 3-pares le 03.01.2019. Césarienne élective itérative à 38 5/7 SA chez une patiente 2G devenue 2P de 27 ans le 11.01.2019 Césarienne élective, 2011, rachi-anesthésie, Brésil, F, 39 SA, 2900 g. Césarienne élective, 2013, rachi-anesthésie, HFR Fribourg, M, 40 SA , 2700 g. Césarienne élective bi-itérative pour RCIU 48 h Changement de l'antibiotique pour du Zinat jusqu'au prochain rendez-vous chez le dentiste Changement de lotion avec huile d'amande. Changement de pansement à la consultation avec désinfection, Adaptic et compresses. Il faut poursuivre le changement de pansement tous les 2 jours. Si nécessaire, contrôle clinique chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thromboembolique avec Clexane 40 mg 1x par jour sc jusqu'à charge complète. Mobilisation avec charge selon douleurs et poursuite de la physiothérapie après guérison de la plaie. Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du team pied. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Changement de pansement chaque 3 jours jusqu'à ce que la plaie soit sèche. Contrôle chez un médecin (Allemagne) en cas de surinfection. Consultation aux urgences si péjoration clinique. Changement de pansement en fin de semaine chez le médecin de famille. Ablation des fils chez moi à 2 semaines le 13.2.2019. Rééducation sensitive en ergothérapie.Changement de pansement tous les 4 jours par le patient qui a été instruit. Mr. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle et ablation des fils à 12 jours post-opératoires. Changement de pansement 3 x/semaine par les infirmières des soins à domicile. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Mme. Y sera revue à votre consultation pour ablation des fils à 15 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. Changement de pansement. Désinfection par Octenisept. Réfection de pansement avec Adaptic Digit. Octenisept et compresses (ordonnance fournie au patient). Suite de prise en charge chez le médecin traitant ou au Secteur Ambulatoire des Urgences en fin de semaine. Mme. Y informée de reconsulter les urgences en cas d'état fébrile/frissons, douleurs importantes. Changement de PEG à prévoir. Changement de prothèse totale de genou gauche le 06.09.2017 sur arthrite septique (S. agalactiae) le 21.07.2017. Prothèse totale de genou gauche opérée à 8 reprises. Prothèse totale de hanche droite opérée à 2 reprises. Infection urinaire à Klebsiella pneumoniae traitée par Ciprofloxacine pendant 7 jours le 14.10.2015. Pyélonéphrite droite à E. Coli, traitée par Rocéphine pendant 7 jours le 20.11.2015. Ovariectomie en 1990. Status après cure d'hernies inguinales bilatérales. Cholélithiase symptomatique avec nausées et vomissements le 22.07.2017. Dermite de stase membre inférieur gauche le 21.07.2017. Status après fracture type pseudo-Jones métatarse V à droite le 08.10.2017. Status après angioplastie de l'artère fémorale superficielle gauche en 2011. Colite à Clostridium difficile. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 sur insuffisance rénale chronique stade 3a. Choléstase biologique probablement médicamenteuse dans un contexte de traitement par oxycodone. Changement de PTH D le 26.11.2018 suite à une fracture périprothétique le 16.11.2018. Changement de PTH D par voie transfémorale et ostéosynthèse du fémur par 4 cerclages Dall-Miles, le 07.11.2018, suite à une rupture de fatigue de la tige prothétique PTH D. PTH D implantée en 2000. Changement de PTH droite le 17.01.2019 (Dr. X et Dr. X). Noradrénaline le 17.01.2019. Expansion volémique. Zinacef du 17 au 18.01.2019. Changement de sonde le 17.12.2018 par Dr. X, prochain changement à prévoir mi-février 2019 (appeler Dr. X). Changement de tige de PTH droit avec ostéosynthèse par cerclages du fémur proximal droit (OP le 14.12.2018). Changement de VAC le 21.02.2019. Frottis du 18.01.2019 négatifs. Changement des pansements à J3 post-retrait du drain. Ablation des fils de suture à J-14 chez le médecin traitant. Rendez-vous de contrôle clinique et radiologique à la consultation de chirurgie thoracique le vendredi 22.02.2019 à 10h30. Changement des sondes JJ des deux côtés le 11.01.2019 (Dr. X, HFR). Co-Amoxicilline 1g 2x/j jusqu'au 13.01.2019. Changement du boîtier de pacemaker le 31.01.2019 (Dr. X). Un contrôle de la plaie dans 10 jours chez le médecin traitant. Rendez-vous chez Dr. X pour contrôle de pacemaker le 28.03.2019. Changement du boîtier de pacemaker suite à usure (Medtronic, Adapta ADDR01), changé en 2009, implanté en 2001 pour bradyarythmie sinusale. Changement du boîtier de pacemaker. Changement du Citalopram à l'Escitalopram avec majoration de la posologie le 14.12.2018. Changement du pansement tous les deux jours. Suivi chez le médecin traitant. Changement pour Atorvastatine. Contrôle bilan lipidique dans 6 semaines chez le médecin traitant. Changement PTH D avec • Bursectomie trochantérienne • Débridement étendu de la métallose avec ablation d'un grand kyste de 6x8 cm de diamètre • Neurolyse du nerf sciatique • Voie d'abord transfémorale avec OST du fémur et ré-OS par 4 câbles Dall-Miles et une trochanter-grip M • Reconstruction du mur postérieur déficitaire par un Trabecular Metal right posterior, vissage complété par ciment • OS armée par ciment de la colonne postérieure et une plaque de reconstruction courbe 3,5 12 trous • Reconstruction du fond du cotyle (OP le 04.12.2018) Microbiologie des biopsies peropératoires : négative. Diagnostic anatomopathologique (bourse trochanter, fémur, cotyle D) - Rapport Promed du 14.12.2018 (en annexe). Changement VAC le 27.12.2018. Mise en place d'un pansement PICCO dès le 03.01.2018 à changer tous les 3-4 jours. Consilium orthopédique le 03.01.2018 (Dr. X). Charge 15 kg pied G. Garder attelle avec pied en équin jusqu'au 03.01.2018. Plâtre plantigrade dès le 03.01.2018, charge complète possible. Contrôle clinique et changement du pansement le 07.01.2019 à la clinique générale à la consultation de Dr. X. Charge en aspirine le 12.12.2017, puis 100 mg 1x/j en accord avec Dr. X (neurologue). Avis cardiologique (Dr. X) le 12.12.2017 : pas de coronarographie. Charge en aspirine le 12.12.2017. Methylprednisolone 500 mg iv du 12 au 13.12.2017. Prednisone 60 mg dès le 14.12.2017. Mme. Y a bénéficié d'une photothérapie pour l'ictère néonatal pendant 26 heures avec bonne évolution. Sur le plan alimentaire, elle a perdu plus de 10% de son poids, nécessitant des contrôles alimentaires réguliers. Elle a présenté des trémulations lors de la stimulation, raison pour laquelle nous avons effectué une glycémie, qui est revenue dans la norme. La mère de Mme. Y a eu une séroconversion de CMV pendant la grossesse et CMV urinaire de la fille reste en cours au moment de sa sortie. Nous n'objectivons pas de signe clinique d'atteinte par CMV lors de son séjour. Dr. X a contacté par mail au CHUV le 21.01.19. Dr. X, J'ai donc vu en consultation en date du 24 janvier 2019 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient enseignant en secondaire I. Il a été victime d'une chute le 16 janvier 2019 alors qu'il pratiquait l'escalade. Il a fait une réception contre le mur d'escalade avec une hyperflexion dorsale. Il a eu une impression de craquement. Il a présenté à 24 h une tuméfaction avec un hématome plantaire et interne. Il a eu une symptomatologie algique empêchant un appui complet. Après avoir effectué une radiographie et une IRM, vous me l'adressez pour la suite. Il s'agit d'un patient en bonne santé habituelle. Il n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie connue. À l'examen clinique, il présente une importante tuméfaction du coup de pied. En plantaire, on ne retrouve plus réellement d'hématome. Le fascia reste calme. La mobilité au niveau de sa tibio-astragalienne reste libre, souple, sans laxité. Au niveau du Chopart, on a une limitation fonctionnelle plutôt algique. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. J'ai à disposition un bilan radiologique et une IRM. On retrouve une suffusion hématique au niveau du col de l'astragale. Pour ma part, je ne retiendrais pas le diagnostic de fracture Hawkins I dans ce contexte, étant donné qu'il n'existe pas de solution de continuité sur l'entièreté du col. Néanmoins, je pense qu'il faut le traiter comme tel. Je lui ai donc mis en place un Vacoped. Il poursuivra sa décharge durant 3 semaines. Je le reverrai à 3 semaines du traumatisme, afin de libérer l'articulation du Vacoped et débuter la rééducation à la marche. Il devra porter ce Vacoped pour une durée totale de 6 semaines. À ce moment-là, nous referons un contrôle radiologique. D'un point de vue professionnel et après discussion, une reprise à 50% le 28 janvier 2019 a été notifiée. Je ne manquerai pas de vous tenir au courant de l'évolution. Je vous présente, Dr. X, mes meilleures salutations.J'ai donc vu en consultation la patiente susnommée. Je te remercie beaucoup pour les différents rapports la concernant, ta lettre du 20 septembre ainsi que la dernière consultation d'orthopédie du 17 août 2018. On peut résumer la situation comme suit, à savoir une fracture/arrachement du massif de l'épine survenue après un accident de ski en mars 2016 avec dans un premier temps un traitement conservateur. Elle a eu une reconstruction par ischio-jambiers au niveau de son croisé antérieur en octobre 2016 avec des douleurs résiduelles et probablement une limitation fonctionnelle. En février 2018, une arthrolyse a été effectuée. Actuellement, les plaintes de la patiente sont des douleurs antérieures résiduelles, à l'effort en particulier. Elle pratique régulièrement le volleyball et présente une exacerbation de sa symptomatologie algique. Elle a eu une dernière appréciation effectuée par le Dr. X en été 2018 qui n'avait pas proposé de prise en charge chirurgicale mais une suite de physiothérapie à la Suva. À noter qu'elle constate en fin de journée une tuméfaction résiduelle à 15 cm du pôle supérieur de la rotule. On ne retrouve pas de signe du flot. La mobilité de son genou est quasi symétrique avec une distance talon/fesse à 2 travers de doigts à droite pour 0 cm à gauche. On ne retrouve pas de signes méniscaux. Le Lachmann est positif avec un arrêt dur à +. Le tiroir antérieur est aussi positif avec toujours un arrêt dur à +. Les signes méniscaux ne sont pas patents. Pas de laxité interne ou externe. Le pivot shift est négatif. La mobilisation rotulienne déclenche une symptomatologie algique. La contraction contrariée du quadriceps présente aussi un phénomène algique mais qui est variable au cours de l'examen. J'ai à disposition différents bilans radiologiques dont une dernière IRM de mai 2018 qui ne mettent pas en évidence de lésion méniscale. La surface cartilagineuse est encore adéquate. On retrouve une chondropathie rotulienne tout à fait modérée. Les vis d'interférence du greffon du LCA sont en place. Ce dernier est fin, un peu ramanié. En conclusion, la patiente présente un genou douloureux, mais sans réelle instabilité anamnestique ou laxité clinique patente. En effet, du côté gauche, elle a un genou plutôt hyperlax. Pour ma part, cette symptomatologie inflammatoire n'est pas du ressort de la chirurgie. En effet, je pense que toute prise en charge de ce type ne permettrait certainement pas d'aider cette jeune patiente. Je pense donc qu'on doit la réorienter de façon à ce qu'elle effectue une activité sportive de plaisir qu'elle puisse effectuer de façon adéquate et qui ne génère pas de symptomatologie hyperalgique. On peut éventuellement discuter d'un programme d'infiltrations. Pour ma part, je ne retiendrais pas l'indication à une infiltration de corticoïde chez une jeune patiente de 16 ans dans ce cas de figure. J'ai donc discuté avec la patiente et ses parents à la consultation, en leur expliquant bien que la solution n'était certainement pas chirurgicale. Je pense qu'ils ont en partie compris mon discours, mais qu'il y a encore un chemin à faire avant qu'elle puisse s'organiser autour de son genou qui encore une fois ne présente pas de lésion majeure devant occasionner des séquelles invalidantes. En espérant avoir pu aider la patiente et en restant à disposition, je vous présente, Cher Ami, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Comme convenu, j'ai donc revu Mme. Y en consultation ce jour. Comme mentionné dans mon précédent courrier, dans un premier temps, je n'avais pas proposé de prise en charge chirurgicale, mais un traitement local par Ialugen. L'évolution a été progressivement favorable. Au contrôle clinique de ce jour, Mme. Y a une démarche tout à fait fluide. Elle a deux pieds symétriques avec un excellent appui au sol. En lieu et place de la lésion, on met en évidence une cicatrice chéloïde pour une surface inférieure à 1 cm2. Cette chéloïde est encore un peu inflammatoire. Elle n'est pas du tout adhérente aux plans profonds. La mobilisation de ses différents tendons et articulations reste souple et indolore. Nous n'avons donc pas d'explication étiologique tout à fait claire quant à ce type de lésion. Cliniquement, la chéloïde aujourd'hui est tout à fait calme. Dans ce contexte, je n'ai donc pas proposé de prise en charge chirurgicale. J'ai demandé au papa, présent à la consultation, de stopper le Ialugen pour une prescription de Contractubex 1x/jour dans le mois qui vient. Je reste bien entendu à disposition, mais n'ai pas proposé de façon systématique de nouveau contrôle. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu à différentes reprises, la dernière le 22.01.2019, le patient susnommé. Pour rappel, il est porteur d'une arthroplastie totale de la hanche D depuis 2012, dont il est satisfait. Il présente une coxarthrose progressivement invalidante à G. En effet, il a des réveils nocturnes occasionnels, par contre une limitation progressive de son périmètre de marche estimé à environ 30 min. Il a le dérouillage classique ainsi que des difficultés d'habillage. Il est demandeur pour une prise en charge chirurgicale. À l'examen clinique local, on retrouve une inégalité de longueur d'environ 1 cm en défaveur de la gauche. La mobilité de cette hanche G est limitée et douloureuse avec une flexion-extension estimée à environ 100-5-0, les rotations externes/internes de 20-10-0. Les téguments sont calmes. Les deux genoux ne montrent pas de signe inflammatoire d'importance mais tout de même des lésions dégénératives concernant les 3 interlignes. Au niveau de ses MI, on met en évidence une augmentation de volume péri-malléolaire ne prenant pas le godet chez un patient connu pour une cardiopathie hypertensive et ischémique. Le patient a eu un dernier contrôle chez le Dr. X en décembre 2018 qui est satisfaisant. De ce fait, et au vu de la demande, nous avons donc planifié une arthroplastie totale de sa hanche pour le 01.03.2019. Nous avons bien évidemment discuté des risques (infection, luxation, trouble neurovasculaire). Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer les examens préopératoires en vue de la consultation d'anesthésie. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu, à son retour du Portugal, la patiente susnommée. En effet, elle est de retour depuis la mi-décembre. On est maintenant à 18 mois après un enclouage centro-médullaire de l'humérus pour une fracture proximale de ce dernier à G. L'intervention avait été effectuée au Portugal. L'évolution avait été lente et difficile avec une consolidation progressive. Elle a présenté des cervicalgies algiques non déficitaires ainsi qu'une capsulite rétractile au niveau de cette épaule G. Lors de mon dernier examen de ce jour, elle a une cicatrice calme. On arrive à avoir une mobilisation active jusqu'à pratiquement 100°, rotation externe 20°. Le Palm up est maintenu. Les tests de coiffe sont instables. La mobilisation cervicale déclenche toujours une symptomatologie algique avec des dysesthésies sans territoire bien défini mais intéressant plutôt la face palmaire de l'entièreté de sa main. Pour ma part, je pense qu'il faut faire comme on avait convenu l'été passé, à savoir exclure un syndrome cervical compressif avec une IRM. Si cette IRM cervicale ne met pas en évidence de lésion à ce niveau, se reposer la question du bilan quant à une probable lésion de la coiffe des rotateurs de cette patiente. En effet, une façon de procéder serait d'effectuer une arthro-IRM de cette épaule afin de connaître quels sont exactement les groupes musculaires touchés et quelle est l'importance de ces lésions, et si elles sont accessibles à une chirurgie.Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Il s'agit d'un jeune patient dynamique qui, des suites d'un traumatisme au niveau de son 1er orteil G, a présenté une incarnation progressive de son ongle. En effet, en mars 2018, il s'était fait écraser l'orteil sous un clark. Des suites, l'ongle était tombé. Il avait bénéficié de soins locaux. Actuellement, il est gêné par une incarnation bilatérale de cet ongle avec écoulements persistants malgré des soins locaux. Il est demandeur pour une prise en charge chirurgicale. Ce patient est en BSH. Il n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie connue. À l'examen clinique, il présente une incarnation des deux bords de l'ongle de son 1er orteil G. Le bord latéral est le plus incarné avec un petit botryomycome. Le statut inflammatoire reste tout à fait modéré. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Pour ce patient, nous avons discuté d'effectuer une cure selon Kocher des deux bords le 08.02.19. Il fera la demande auprès de son assurance accident. Comme vous le savez, il s'agit d'une définition essentiellement législative. Je lui ai demandé de vérifier si son rappel antitétanique avait été effectué en mars passé, sinon nous le répéterons le jour de l'intervention. Il se rendra à votre consultation à 48h afin d'effectuer la réfection du pansement et à 15 jours pour l'ablation des fils. Quant à son activité, étant donné qu'il travaille dans un atelier, il sera susceptible de bénéficier d'une incapacité de travail de 3 à 10 jours selon l'évolution. Je le reverrai à 1 mois de l'opération. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation ce jour le patient susnommé. Merci pour votre rapport qui m'a permis de bien comprendre la problématique de Mr. Y. Le motif de consultation est un pied varus équin neurologique séquellaire à une poliomyélite du MIG dans l'enfance. Actuellement, ce patient ne présente pas de symptomatologie algique limitante. Il est demandeur pour avoir un chaussage adéquat. En effet, la dernière paire de chaussures avait été effectuée par Monsieur Riedo il y a quelques années, maintenant qu'il tolère tout à fait bien. À l'examen clinique local, ce patient présente une amyotrophie globale de son MIG. Les séquelles de poliomyélite sont surtout à partir de la cheville. Il existe tout de même une inégalité de longueur estimée à environ 2 cm. Les hanches et le genou G sont calmes sans défaut d'axe. En ce qui concerne son pied, il a un varus de 10° fixé ainsi qu'un équin fixé à 10°. La sous-astragalienne est enraidie ainsi que son Chopart. Il existe encore une petite mobilité au niveau de son avant-pied, soit au niveau du Lisfranc. Il a une déformation en griffe au niveau de ses orteils avec une discrète hypercallosité plantaire métatarsienne. On ne retrouve pas de signe inflammatoire au niveau de ses différentes inter-phalangiennes. À noter une mycose interdigitale au décours. Pour ce patient, actuellement, je n'ai pas de proposition chirurgicale. En effet, il n'existe à mon sens pas de possibilité de compenser mieux ce pied. Il a eu une prise en charge à l'âge de 15 ans à l'Hôpital Orthopédique et actuellement s'est stabilisé dans une déformation qui n'est pas excessive et qui ne met pas en danger son pied avec l'absence d'hypercallosité ou d'ulcération. J'ai donc effectué une nouvelle ordonnance pour une paire de chaussures orthopédiques sur mesure avec une compensation de 1,5 cm à gauche ainsi qu'une paire de lits plantaires intégrés. J'ai profité de lui remettre une ordonnance de Pevaryl poudre. En espérant avoir répondu à vos questions, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en date du 07.01.2019 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient qui travaille comme ouvrier dans le génie civil. Il est en traitement depuis en tout cas 4 ans dans le contexte d'une verrue talonnière D. Ce patient présente une gêne au chaussage. Il est demandeur pour une exérèse chirurgicale. Ce patient est en BSH. Il a une prise de Symbicort occasionnelle dans un contexte de crises d'asthme. À l'examen clinique, il a une démarche tout à fait fluide avec un appui au sol sans particularité. On retrouve une verrue plantaire d'au maximum 3 mm de diamètre, plane, sans signe inflammatoire. Pas d'évidence de trouble neurovasculaire périphérique. Pour ma part, je n'ai pas proposé d'excision chirurgicale. En effet, une plaie à ce niveau met 6 semaines à cicatriser au moins. Des suites, on retrouve souvent une récidive et le plus souvent une hyperkératose résiduelle qui est tout aussi gênante que le statut actuel. Je pense donc que ce patient doit poursuivre son traitement avec un dermatologue essentiellement. En espérant avoir répondu à vos questions, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en date du 21 janvier 2019 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui présente depuis octobre des métatarsalgies au niveau de son pied gauche. Elle a une exacerbation de cette symptomatologie à la charge, et en particulier lorsqu'elle porte des chaussures. Elle voit son périmètre de marche se limiter progressivement à 30 minutes. Bien qu'elle soit améliorée par le déchaussage, elle a tout de même des réveils nocturnes fréquents avec des douleurs au niveau de son avant-pied gauche. Elle a eu la mise en place de semelles il y a 10 jours qui n'ont pas permis d'améliorer la problématique. Dans ses antécédents d'un point de vue orthopédique, on note en 2004 une intervention pour hallux valgus et excision d'un Morton de la 3ème commissure par Dr. X en 2004. Elle est porteuse d'un pacemaker pour un probable trouble du rythme depuis 2005. Enfin, en juillet 2018, elle a eu une prise en charge par laparoscopie pour un problème gastrique au CHUV. Actuellement, elle a une médication de Nexium, Dafalgan, Sifrol et Amlodipine. Elle n'a pas de prise d'Aspirine ni d'anticoagulation particulière. À l'examen clinique, cette patiente a plutôt une boiterie à la marche rapide. Lors de son appui bipodal, elle préfère avoir un appui talonnier. On retrouve une discrète tuméfaction globale. L'artère pédieuse n'est pas obtenue, mais la tibiale postérieure oui. On recrée une symptomatologie algique à la compression trans-métatarsienne, en particulier au niveau de sa 3ème commissure. J'ai à disposition un bilan radiologique effectué en décembre sous la forme d'un pied face/oblique qui reste dans les limites de la norme. Chez cette patiente porteuse d'un pacemaker, je n'ai donc pas proposé d'IRM afin de confirmer un névrome de Morton de sa 3ème commissure gauche. Nous avons planifié une infiltration test pour le 4 février 2019. Nous avons bien évidemment discuté des risques, essentiellement infectieux. Je la reverrai après l'infiltration et ne manquerai pas de vous tenir au courant. Je vous prie de recevoir, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation ce jour. Il s'agit d'un patient mécanicien actuellement en pré-retraite. Il présente des douleurs à la charge au niveau de son 1er rayon D surtout. Cette symptomatologie s'est exacerbée avec la mise en place de chaussures de skis. Ce patient pratique régulièrement cette activité sportive, quasi 2x/semaine.Il a une médication de Tilur qui a permis de bien faire diminuer la tuméfaction et améliorer la symptomatologie algique de la MP de son 1er orteil D. Après bilan radiologique, vous me l'adressez pour avis. Ce patient est en BSH sans antécédent médico-chirurgical majeur. A l'examen clinique, il est fin, athlétique. L'appui au sol est tout à fait satisfaisant. A droite, on retrouve effectivement une petite bursite réactionnelle en regard d'une exostose médiane et dorsale de la MP de son 1er orteil D. La mobilité en flexion-extension est symétrique ddc. On ne retrouve pas réellement d'élément inflammatoire au niveau de ses extenseurs. Absence d'hypercallosité plantaire. L'artère pédieuse et tibiale postérieure est bien obtenue. J'ai à disposition des radiographies du 21.01.2019 qui mettent en évidence une exostose au niveau de la MP de son 1er orteil D. Le reste de la structure osseuse est dans les limites de la norme. Pour ce patient, dans un 1er temps, je propose d'effectuer une modification avec une meilleure adaptation de ses chaussures. Si ceci étant fait, il reste dans une symptomatologie algique, je pense dès lors que l'on peut réévaluer une chéilectomie chirurgicale. Au vu du risque de récidive d'exostose, je ne lui ai pas proposé ce geste d'emblée. Je reste donc en attente de l'évolution du patient qui me rappellera en cas de problème. Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en consultation d'Orthopédie ce jour. Votre courrier, d'excellente facture, m'a permis de bien centrer la problématique de ce patient. Il présente donc différentes comorbidités dont une surcharge pondérale, une hypercholestérolémie traitée, un canal lombaire étroit au décours, ainsi qu'un statut après double pontage aorto-coronarien dans un contexte de cardiopathie ischémique en 2014. Il a eu tout un suivi dans un contexte de surcharge et état dépressif au décours. Le motif de la consultation est une coxarthrose invalidante G. En effet, ce patient présente une symptomatologie algique progressivement limitante localisée sur la face latérale de sa cuisse. Il n'a que peu de réveils nocturnes en raison de ses douleurs, mais plutôt dans un contexte de nycturie. Il a un périmètre de marche estimé à en tout cas 1h. Il a des difficultés plutôt occasionnelles à l'habillage. Le dérouillage matinal est présent. Il a une prise d'anti-inflammatoires régulière (Brufen 600 mg). Sa prise médicamenteuse m'est bien résumée dans votre courrier. A l'examen clinique, il a une taille de 180 cm pour un poids estimé à 108 kg. On retrouve une inégalité de longueur estimée à environ 2 cm en défaveur du MIG. La mobilité de la hanche G est bien limitée avec une flexion-extension d'au maximum 85-10-0. Rotation externe/interne de 40-20-0. Abduction/adduction 10-0-5. Du côté controlatéral, la hanche D a une flexion d'au moins 115. Les rotations ne sont pas limitées et non algiques. Les deux genoux sont calmes. Les téguments des MI sont sp. L'artère tibiale postérieure est bien obtenue à G. J'ai à disposition un bilan radiologique qui confirme une coxarthrose avérée avec une disparition de l'interligne et une réaction kystique assez importante à G. Il est certain qu'il s'agit d'un candidat à une arthroplastie totale de hanche. Il a rendez-vous chez son cardiologue-traitant demain pour un bilan dans son contexte de cardiopathie ischémique. Il est certain qu'il s'agit du facteur déterminant. J'aurais aimé pouvoir obtenir un rapport concernant son état cardiaque, en vue de la consultation d'anesthésiologie, raison pour laquelle je mets en copie ce courrier au Dr. X. Le patient se rendra également à votre cabinet afin d'effectuer les examens pré-opératoires. L'arthroplastie totale de sa hanche G a été fixée au 08.03.2019. Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai vu en date du 10.1.2019. Il s'agit d'un patient qui est actuellement installateur sanitaire, travaillant à Gruyère Energie. Il se connaît des gonalgies avec résurgence hyper-algique depuis décembre passé. La symptomatologie algique est localisée au niveau de la face antérieure de son genou. Cette symptomatologie s'exacerbe au travail ou lorsqu'il est en appui sur ce genou. Il n'a pas constaté de tuméfaction vespérale. Actuellement, il n'a pas de prise médicamenteuse. Il porte régulièrement une genouillère qui l'aide en partie. Mr. Y est en arrêt de travail depuis le 7.1.2019. Il n'a pas d'allergie connue. A l'examen clinique, ce patient est athlétique. Il a une taille de 182 cm pour un poids de 94 kg. Il est très bien musclé. Les 2 MI sont bien axés, sans inégalité de longueur. Au niveau de son genou droit, on retrouve une mobilité symétrique au côté controlatéral avec une distance talon-fesse à 4 TD. Il existe un rabot rotulien qui est gênant seulement à droite mais aussi présent à gauche. Le smiley est négatif ddc. La contraction contrariée du quadriceps déclenche une douleur péri-rotulienne. On ne retrouve pas de laxité. Les signes méniscaux sont indolores. Pas d'évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Les téguments sont calmes. J'ai téléphoné à votre cabinet pour savoir si des radiographies avaient été faites, mais il semblerait que non, seulement une radiographie de la main, raison pour laquelle j'ai effectué une radiographie standard de son genou droit face profil et axiale de rotule qui restent dans les limites de la norme. Cet examen radiologique ne met pas en évidence de dysplasie notable et en particulier trochléenne. Vous avez demandé une IRM effectuée en date du 5.12.2018 qui reste aussi dans les limites de la norme. En conclusion, ce patient est au décours d'une chondropathie rotulienne. Pour ma part, je n'ai pas de proposition chirurgicale. Je lui ai prescrit une physiothérapie de 9 séances ainsi qu'une médication de Chondrosulf 800 mg à prendre 1 cp/jour pour 6 semaines. Je pense qu'il doit donc moduler son activité professionnelle, mais d'un point de vue chirurgical, la profession d'installateur sanitaire est exigible. J'ai donc interrompu son incapacité avec une reprise le 14.1.2019. J'ai donc revu en consultation d'orthopédie, le 28.1.2019, votre maman. L'évolution, d'un point de vue ostéo-articulaire, est tout à fait satisfaisante. En effet, elle a pu reprendre ses différentes activités et marche actuellement sans canne. A l'examen clinique local, la cicatrice est calme. On retrouve quelques dépôts d'hémosidérine sous-cutanés teintant un peu la peau. La sensibilité du fémoro-cutané est tout à fait adéquate. La mobilité est complète et symétrique. Absence d'inégalité de longueur des MI. A noter un ulcère malléolaire interne droit encore superficiel au décours pour une surface d'environ 2 cm2. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de contrôle qui montre un implant en place, sans élément particulier. Pour ma part, je l'ai rendue attentive au fait que cet ulcère veineux du côté controlatéral doit être impérativement surveillé. En effet, il existe toujours un risque septique lorsque l'on est porteur d'un élément prothétique. Si la situation ne s'améliore pas, je pense qu'il faut dès lors prendre contact avec un angiologue afin de connaître l'état de son réseau veineux profond et le cas échéant y remédier. Localement, actuellement les soins locaux suffisent, mais à réévaluer au cours du temps.En restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en date du 22 janvier 2019 le patient susnommé. Pour rappel, il s'agit d'un patient qui est candidat à une arthroplastie totale de ses genoux dans un contexte de gonarthrose varisante caricaturale. Comme discuté précédemment, Mr. Y a donc effectué un bilan angiologique de ses membres inférieurs. Cet examen met en évidence une athéromatose diffuse mais avec de bons flux jusqu'en distalité. Dans ce contexte, d'un point de vue artériel il n'existe pas de contre-indication à une arthroplastie. Il a aussi eu un examen cardiaque chez Mme. Y le 16 janvier 2019. Cet examen est aussi rassurant. La cardiopathie, probablement hypertensive et rythmique dans un contexte de BAV du 1er degré est stable, sans altération de sa fonction cardiaque. Là aussi il n'existe pas de contre-indication à une arthroplastie. Reste encore la consultation auprès du Dr. X qui est son urologue traitant et qui le suit pour son problème de carcinome de la prostate depuis 2002. Un rendez-vous est organisé en février. En effet, ce contrôle reste indispensable avant la prise en charge chirurgicale. Pour ma part, je pense que l'on peut organiser les choses pour le début avril. A l'examen clinique de ce jour, il présente encore des œdèmes prenant le godet jusqu'à mi-mollet. Nous avons donc un peu de temps pour maximaliser sa prise en charge médicamenteuse afin d'améliorer sa périphérie. Je vous laisse le soin d'adapter un traitement diurétique. Pour ma part, je le reverrai après la consultation du Dr. X afin de confirmer l'indication. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc revu en date du 8 janvier 2019 la patiente susnommée. Pour rappel, je la suis depuis plus de 2 ans dans un contexte de gonarthrose bilatérale, prédominante à droite. D'un point de vue symptomatique, elle présente une symptomatologie algique toujours invalidante. Elle reste avec un périmètre de marche limité. La symptomatologie est essentiellement présente à la charge. Actuellement, elle n'a toujours pas de réveils nocturnes. Nous avons donc planifié une arthroplastie totale de son genou pour le 20 février 2019. J'avais résumé ses antécédents dans mon dernier courrier de 2016. Actuellement, elle va diminuer, voire arrêter sa médication de Prednisone dans le contexte d'une polimyalgia rheumatica. D'un point de vue de son autre médication, je lui ai demandé de bien vouloir arrêter son Aspirine cardio dans les 10 jours précédant l'intervention. A l'examen clinique de son genou droit, on retrouve un morphotype en genua valga ddc, mais prédominant à droite. Elle a des hanches libres et au niveau de son genou une mobilité en flexion/extension d'environ 110-5-0. Les varicosités intra-dermiques n'ont pas progressé. Son artère pédieuse est bien palpée. Nous avons rediscuté des risques, essentiellement infection, thrombose et troubles neuro-vasculaires. Elle se présentera à votre consultation afin d'effectuer les examens préopératoires en vue de la consultation d'anesthésiologie. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu ce patient les 21 et 29 janvier 2019. Comme vous le mentionnez dans votre courrier, Mr. Y est un charpentier à 100% qui présente des talalgies droites depuis presque 6 mois. Cette symptomatologie est essentiellement présente à la charge et lorsqu'il travaille dans son atelier avec des mouvements répétitifs. Il a eu une physiothérapie ainsi qu'une talonnette qui n'ont pas permis de faire céder la symptomatologie. Après bilan radiologique vous me l'adressez pour avis. Ce patient est en bonne santé habituelle. Il n'a pas de prise médicamenteuse ou d'allergie connue. A l'examen clinique, il marche avec une boiterie antalgique droite. Il a plutôt tendance à reposer la charge sur la pointe du pied. On arrive néanmoins à avoir un appui monopodal tout à fait adéquat. La marche sur les talons est possible. Le tendon d'Achille n'est pas court et sa contraction contrariée ne déclenche pas de douleur. La palpation du relief tendineux ne révèle pas de signe inflammatoire ou de nodosité. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. J'ai à disposition une radiographie de son calcanéum profil du 26 novembre 2018 qui reste dans les limites de la norme. Chez un patient travailleur de force, j'ai demandé une IRM, vu la continuité des symptômes. Cet examen ne me permet pas de mettre en évidence de fasciite plantaire ou d'inflammation localisée pouvant expliquer clairement la symptomatologie de ce patient. On peut donc conclure à des douleurs fonctionnelles. Il est certain que dans ce type de problématique, les infiltrations sont plutôt une fuite en avant que réellement une amélioration pour les patients. J'ai donc discuté dans ce sens avec Mr. Y. Si la symptomatologie devait varier ou s'accentuer, je reste néanmoins à disposition pour toute réévaluation. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation d'orthopédie le 29 janvier 2019 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient enseignant en primaire qui souffre depuis de nombreuses années d'un ongle incarné de son 1er orteil gauche. Il a eu un nouvel épisode d'écoulement et de symptomatologie gênante au chaussage ce week-end qui l'a passablement gêné. Dans ce contexte et au vu de la récidive de son botryomycome, il est demandeur pour une prise en charge chirurgicale. Dans ses antécédents, on note en octobre 2018 une toilette articulaire et ligamentoplastie de sa cheville gauche par le Dr. X. Sinon, ce patient est en bonne santé habituelle, sans prise médicamenteuse et sans allergie. A l'examen clinique, il présente un ongle incarné au niveau du bord médian de son 1er orteil gauche. Il existe un botryomycome qui n'est pas majeur mais présent. Actuellement, les signes inflammatoires sont présents et intéressent surtout le bord médian. Il existe un statut avec un botryomycome humide, mais sans réel écoulement ce jour. Pour ce patient demandeur, nous avons donc planifié une cure selon Kocher du bord médian de son ongle pour le 08.02.2019. Il pourrait se rendre à votre consultation dès le 11.02.2019 pour la réfection des pansements et l'ablation du fil à 15 jours. Dans son activité d'enseignant, je pense qu'une incapacité de travail sera nécessaire pour quelques jours mais restant à déterminer. Ce patient prendra contact pour savoir s'il est au clair en ce qui concerne sa vaccination anti-tétanique. Le cas échéant, nous ferons un rappel lorsqu'il se présentera le 8 février si cela est nécessaire. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en consultation en date du 14.1.2019 la patiente susnommée. Mme. Y m'est présentée dans un contexte de pieds plats sur insuffisance de son jambier postérieur. En effet, depuis quelques mois, elle constate une majoration de ses douleurs avec un affaissement de son pied. Elle avait eu tout un bilan radiologique en octobre 2018 avec un avis auprès du Dr. X qui avait proposé une suite de prise en charge avec un avis auprès du Professeur X. Sinon, elle présente de multiples antécédents ostéo-articulaires et en particulier un statut après correction d'une scoliose dorso-lombaire en 1996 avec lombalgies chroniques résiduelles. Elle est aussi suivie dans un contexte de tendinopathie de la coiffe des rotateurs de son épaule gauche, de périarthrites de ses hanches dans un contexte de fibromyalgie.Cette patiente est encore sous Sintrom dans un contexte d'embolie pulmonaire survenue après une prise en charge de réduction mammaire en 2013. Au niveau de l'examen clinique local, cette patiente marche avec une boiterie antalgique gauche. Effectivement, au niveau de son appui au sol, elle présente un pied plat et tous les signes d'insuffisance de son jambier postérieur. Elle a un too many toes tout à fait patent. Elle passe néanmoins le pas de façon adéquate. On ne met pas en évidence de trouble neuro-vasculaire périphérique. Pour ma part, en ce qui concerne son pied, je ne peux qu'abonder dans la proposition du Dr. X. En effet, il serait tout à fait pertinent qu'elle puisse être vue par le Professeur X au CHUV afin de discuter de ce type de prise en charge. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en date du 22 janvier 2019 le patient susnommé. Comme vous le mentionnez dans votre courrier dont je vous remercie, il présente un ongle incarné gauche. Nous sommes à échec du traitement conservateur chez un patient portant des chaussures de sécurité dans son travail d'auto-mécanicien. En effet, il présente un écoulement persistant des deux bords de l'ongle de son 1er orteil gauche et du bord médian de son 1er orteil droit. À l'examen clinique de ce jour, l'incarnation du 1er orteil à gauche est tout à fait pathognomonique avec un botryomycome et un écoulement. Le reste du pied est sans particularité. À droite, l'incarnation est bien moins importante, débutante tout au plus, sans botryomycome. Pour ce patient, j'ai donc proposé une cure selon Kocher des deux bords de l'ongle de son 1er orteil gauche. Nous avons planifié la date opératoire du 20 février 2019. Cette intervention peut se faire en ambulatoire et sous anesthésie locale. Chez un patient ayant plutôt une activité debout avec le port de chaussures de sécurité, je pense qu'il aura besoin d'une incapacité de travail jusqu'au 4 mars. Il se rendra à votre consultation afin d'effectuer la réfection du pansement à 48 heures et l'ablation des deux fils de rapprochement entre le 10ème et le 15ème jour. Je le reverrai personnellement à 1 mois postopératoire. J'ai profité de la consultation pour examiner son genou gauche. En effet, j'avais effectué une plastie du ligament croisé antérieur de son genou gauche dont il est progressivement satisfait. En effet, on ne retrouve pas d'instabilité anamnestique avec une bonne stabilité clinique. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en date du 22 janvier 2019 le patient susnommé. Il s'agit d'un patient monteur-électricien travaillant pour Espace Gruyère. Il a eu un mouvement de torsion au niveau de son genou gauche en novembre 2018 au travail. Il persiste dans une symptomatologie algique plutôt postérieure avec une impression de limitation en flexion de son genou. Après mise en place d'une attelle et IRM du 09.01.2019, vous me l'adressez pour avis. Ce patient est en bonne santé habituelle, sans antécédents médico-chirurgicaux d'importance. Il a encore une médication anti-inflammatoire. À l'examen clinique, il est athlétique, bien musclé, avec des membres inférieurs bien axés. Au niveau de son genou gauche, on a une flexion/extension qui est complète et symétrique pour une distance talon/fesse de 2 travers de doigts. On ne retrouve pas de signe du flot. Absence de signes méniscaux ou de laxité. Il existe un petit rabot rotulien lors de la mobilisation, mais qui ne crée pas de douleur invalidante. Pas d'évidence de troubles neuro-vasculaires périphériques. J'ai à disposition un bilan IRM du 9 janvier 2019 qui, pour moi, reste encore dans les limites de la norme. En effet, on ne retrouve pas de lésion accessible à une prise en charge chirurgicale. J'ai donc rassuré Mr. Y. D'entente avec lui, j'ai proposé un arrêt progressif des anti-inflammatoires sur cette semaine, ainsi que le sevrage de son orthèse. En accompagnement, je lui ai remis un bon pour 6 séances de physiothérapie. Sa capacité de travail reste entière. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu en date du 29 janvier 2019 la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente active, en bonne santé habituelle. Depuis plus d'une année, elle présente des douleurs de son genou droit. Cette symptomatologie s'exacerbe progressivement. Elle a essentiellement une symptomatologie de repos avec réveils nocturnes. Lors de la mobilisation, elle a des impressions de craquements. Après un bilan radiologique de son genou, vous me l'envoyez pour avis. Dans ses antécédents, on note à la fin des années 1990 une arthroscopie au niveau des genoux. En 2005, une arthroplastie totale de la hanche gauche à Ste-Anne et en 2018, la mise en place d'une prothèse totale inversée de son épaule gauche. Actuellement, elle est suivie dans le contexte d'une hypertension artérielle mais qui n'est pas traitée. Elle n'a pas d'allergie connue. À l'examen clinique, cette patiente marche à petits pas avec une boiterie de Trendelenburg. Le Duchenne est positif. On retrouve une inégalité de longueur estimée à environ 1 cm en défaveur de la gauche. Lors de la mobilisation sur le plan du lit de sa hanche droite, on recrée une symptomatologie algique. La flexion/extension est limitée avec une amplitude d'au maximum 110-5-0. Les rotations sont aussi ressenties comme douloureuses avec une rotation interne/externe 20-0-30. Du côté controlatéral de 45.0-10. Elle a plutôt un morphotype en genua valga ddc, mais au maximum de 10°. Le genou droit ne montre pas de signe inflammatoire. Absence de signe du flot. Rabot rotulien non douloureux. La palpation des interlignes ne recrée pas de symptomatologie algique. La flexion/extension est estimée à environ 20-10-0. Pas de troubles neuro-vasculaires périphériques. Je n'ai malheureusement pas à disposition le bilan radiologique que vous avez effectué, mais il mettait semble-t-il en évidence une gonarthrose au décours. Au vu de l'examen clinique, j'ai complété le bilan par une radiographie de son bassin. Ce dernier met en évidence une coxarthrose tout à fait caricaturale à droite ainsi qu'une disparition importante de son interligne articulaire et une ostéophytose. Pour ma part, je pense qu'elle est candidate sur le court à moyen terme à une arthroplastie totale au niveau de sa hanche droite. En ce qui concerne son genou, j'aurais aimé que vous puissiez me faire parvenir les radiographies. Cette patiente qui sort de l'hôpital suite à son arthroplastie de l'épaule n'est actuellement pas demandeuse pour ce type de prise en charge. Je commenterai les radiographies avec la patiente lors de notre prochain contact qui est prévu ce printemps. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai donc vu le patient susnommé en date du 21 janvier 2019. Il s'agit d'un patient charpentier, employé à 100% et travaillant en atelier. Il présente depuis 5 mois des talalgies droites. Il a eu 7 séances de physiothérapie qui n'ont pas permis d'améliorer la symptomatologie. Le port de talonnettes a plutôt majoré la symptomatologie algique et de ce fait, le patient a arrêté de les porter. Les douleurs sont présentes à l'appui surtout et en particulier lorsqu'il porte ses chaussures de sécurité au travail. Au repos, il peut avoir une symptomatologie persistante. Après bilan radiologique, vous me l'adressez pour avis. Il s'agit d'un patient qui est en bonne santé habituelle, sans antécédents médico-chirurgicaux majeurs. Il n'a pas de prise médicamenteuse régulière. Il ne se connaît pas d'allergie.A l'examen clinique, le patient est athlétique, de grande taille. Il a une marche sur les talons qui est douloureuse. La mise sur les pointes est sans particularité. L'appui au sol est de bonne qualité. On retrouve une discrète sensibilité à la palpation du tendon d'Achille, mais ce dernier est sans signe inflammatoire et sans rétraction. On recrée la symptomatologie algique à la pression au niveau de son talon droit, sans évidence d'effet de masse. Pour ce patient, nous prendrons contact afin que je puisse obtenir le bilan radiologique standard. Si à la lecture de ce bilan radiologique on ne met pas en évidence de lésion, j'ai discuté avec Mr. Y de la réalisation d'une IRM à la recherche d'une fasciite plantaire, versus phénomène inflammatoire délocalisé qui serait susceptible d'être accessible à un programme d'infiltrations. A réception de vos clichés radiologiques et après avoir effectué l'IRM si cette dernière s'avère nécessaire, je ne manquerai pas de vous tenir au courant. En vous remerciant, je vous prie de recevoir, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, J'ai vu en consultation en date du 21 janvier 2019 la patiente susnommée. Mme. Y ne pratique pas de sport régulièrement, si ce n'est la gymnastique à l'école. Actuellement, elle est en 2ème du CO. Elle présente depuis environ 1 année des douleurs de son genou gauche qui peuvent occasionnellement survenir à droite. La symptomatologie reste mal systématisée, avec des pseudo-blocages à répétition lors de la marche ou de l'accroupissement. Ces phénomènes de blocages peuvent durer 15 jours à 3 semaines, puis s'interrompre complètement pour la même durée. Elle a néanmoins une activité extra-scolaire qui reste tout à fait satisfaisante. Elle n'a pas constaté de tuméfaction. Trois séances d'ostéopathie en juin passé n'ont pas permis de faire céder cette symptomatologie. D'un point de vue médicamenteux, elle n'a pas de prise régulière. Elle ne se connaît pas d'allergie. A l'examen clinique, cette patiente a une excellente musculature. On retrouve des membres inférieurs sans inégalité de longueur et bien axés. La mobilité des hanches est libre, souple et symétrique. En ce qui concerne ses genoux, on ne retrouve aucun signe inflammatoire. La distance talon/fesse est de 0 cm ddc. On ne retrouve pas de laxité. Les signes méniscaux sont indolores. Il n'existe pas de rabot rotulien. La contraction contrariée de la rotule ne déclenche pas de symptomatologie algique. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. J'ai à disposition une radiographie du genou en flexion de 90° de profil qui, pour moi, ne montre pas d'élément pathologique particulier. Au vu de l'anamnèse et de l'examen clinique, je pense que l'on est plutôt en présence de troubles fonctionnels. Dans ce contexte, je n'ai pas proposé d'autres investigations. Nous avons discuté lors de la consultation, avec la maman présente, d'effectuer une IRM. Cet examen reste un examen d'exclusion. Je pense qu'elle et sa maman ont bien compris la problématique. Si la symptomatologie algique devait s'exacerber et être accompagnée de tuméfaction ou d'une symptomatologie inflammatoire, je leur ai demandé de bien vouloir reprendre contact au cabinet. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé cette jeune patiente que j'ai vue en consultation en date du 7 janvier 2019. Mme. Y travaille en tant qu'enseignante à 60%. Elle enseigne les sports ainsi que les langues. Elle présente depuis fin novembre des douleurs au niveau de son médio-pied gauche. Cette symptomatologie est associée à une tuméfaction. Elle a des douleurs essentiellement de type mécanique lorsqu'elle effectue ses différentes activités sportives. En effet, elle a une activité de très bon niveau et fait au moins 60 km de course par semaine. Dans ses antécédents, on note une correction pour hallux valgus ddc sous la forme d'un probable chevron et Akin, il y a une quinzaine d'années. Cette patiente est en bonne santé habituelle, sans prise médicamenteuse ni d'allergie. A l'examen clinique, elle a un appui au sol tout à fait satisfaisant. On retrouve une tuméfaction importante au niveau de son médio-pied gauche. On recrée une symptomatologie algique à la palpation de son 2ème métatarsien. La compression trans-métatarsienne est douloureuse. Au niveau de la MP de ses 1ers rayons, on retrouve une tuméfaction résiduelle avec exostose et bursite modérée. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. J'ai à disposition un bilan radiologique effectué en novembre 2018 ainsi qu'une IRM du 4 janvier 2019 qui mettent en évidence une solution de continuité métaphyso-diaphysaire proximale de son 2ème métatarsien compatible avec une fracture de stress. Il existe un effet de masse inflammatoire assez important. J'ai donc complété le bilan par une radiographie standard qui confirme la formation d'un cal péri-fractuaire avec bon contact osseux. Je pense qu'avec du repos, cette patiente doit guérir de façon tout à fait adéquate de cette fracture de stress de son 2ème métatarsien. Pour autant, elle doit donc limiter ses activités sportives. Pour moi, la course à pied est contre-indiquée jusqu'au début mars. Elle peut par contre effectuer de la natation ou du vélo. Je lui ai remis une attitude différenciée pour son activité professionnelle qu'elle discutera avec le directeur pour qu'elle n'effectue pas d'activités sportives jusqu'à la fin février. Je lui ai proposé un nouveau contrôle clinique et un rendez-vous le 18 février 2019 a été planifié. En vous remerciant, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Monsieur, Je vous remercie de m'avoir adressé cette jeune patiente. Elle me consulte pour des podalgies bilatérales, prédominantes à gauche. Elle est venue pour discuter de la mise en place de semelles orthopédiques. Elle a une symptomatologie plutôt au niveau de l'arche interne lorsqu'elle est en station debout prolongée. Elle présente des difficultés lorsqu'elle est en appui monopodal. Elle n'a pas réellement de symptomatologie algique invalidante. Elle ne se connaît pas de réveils nocturnes. Elle a une activité de fitness environ 2x/sem. depuis la fin de l'année dernière. Elle est en dernière année de master en logopédie. Elle n'a pas d'antécédents médico-chirurgicaux majeurs et pas de prise médicamenteuse. A l'examen clinique, cette jeune patiente est dynamique et tout à fait harmonieuse. Elle a une démarche tout à fait fluide. Les pieds sont calmes. L'appui au sol est satisfaisant. On retrouve une arche interne qui est peu développée, mais néanmoins présente. Lorsqu'elle se met sur les pointes, cette arche se creuse bien. Elle a une petite fatigabilité de son jambier postérieur. Les péroniers sont sans particularité. A noter une hyperlaxité constitutionnelle, en particulier au niveau de sa tibio-astragalienne ddc. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. Je pense qu'elle présente encore un statut dans les limites de la norme. Je n'ai pas proposé de bilan radiologique ou de suite d'investigation. Quant à la mise en place de semelles, je ne pense pas qu'elles puissent être utiles à Mme. Y. Je pense que l'essentiel est une activité sportive régulière, ce qu'elle a maintenant débuté. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous présente, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. Cher Philippe, Je vais réopérer Mme. Y pour un déplacement d'une gléno-sphère d'une prothèse d'épaule à gauche. Cette opération est programmée pour le 22.1.2019.Par la suite, il lui faudra une rééducation de son épaule avec une physiothérapie post-opératoire. La situation à la maison ne permet pas que la patiente retourne directement à la maison, raison pour laquelle je te prie de réserver une place de rééducation pour cette patiente, à savoir à partir du 25.1.2019. Je me tiens à disposition pour de plus amples renseignements et je te prie d'agréer, Cher Philippe, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc revu ce jour Mr. Y. Pour rappel, ce patient est porteur d'une arthroplastie totale de son genou D et une arthroplastie avait été planifiée à D en septembre passé. Le bilan pré-opératoire avait mis en évidence une maladie coronarienne tri-tronculaire ayant nécessité une coronarographie le 21.9.18. On avait alors effectué une revascularisation de la bissectrice et de la circonflexe. L'évolution a été progressivement favorable. Il a pu arrêter sa médication de Clopidogrel à la fin décembre. Il a eu un dernier contrôle cardiologique à cette date-là qui était favorable. A l'examen clinique de ce jour, au niveau de son genou D, on ne retrouve pas de signe inflammatoire d'importance. Il existe néanmoins un signe du Flot. Le rabot rotulien est présent, la limitation fonctionnelle aussi avec une flexion-extension estimée à environ 100-5-0. On ne retrouve pas de laxité. Par contre, il existe des lésions de grattage au niveau de la face antérieure de sa jambe. Quant à son eczéma nummulaire des deux pieds, il est stable dans le temps. Je vais donc demander le rapport de consultation cardiologique de Mr. Y et l'on peut donc, s'il est effectivement favorable, réagender l'arthroplastie le 01.02.2019. Un nouveau contrôle d'anesthésiologie sera donc organisé. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, Je vous remercie de m'avoir adressé ce jeune patient que j'ai vu ce jour en consultation. Il s'agit d'un 1er enfant d'une fratrie de 2. Il est né au Portugal à la 39ème semaine par voie basse. Il a acquis la marche vers l'âge de 13 mois. Vous me l'adressez dans un contexte de marche en-dedans. En effet, il existe une certaine inquiétude parentale avec une usure asymétrique et plutôt interne de ses chaussures. Vous le suivez dans un contexte d'hyperactivité ainsi que d'asthme traité par, entre autres, Ventolin et Atrovent. Sinon, Mr. Y est en BSH et n'a pas eu d'hospitalisation de longue durée. A l'examen clinique, il est fin, il a une taille de 128 cm. Il a un rachis bien axé avec des épaules et un bassin équilibrés. La démarche est relativement fluide. Il a un passage du pas en dedans dans un contexte de coxa antetorta à la limite supérieure de la norme. En effet, en rotation interne sur externe, on trouve une cotation d'environ 60-0-40 mais symétrique ddc. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur des deux MI qui restent bien axés. Les deux genoux sont calmes. Les deux pieds sont bien formés avec un appui au sol tout à fait satisfaisant et une arche interne qui est bien creusée. Pour ma part, je n'ai pas d'inquiétude particulière. Je pense que cette marche en-dedans, due à une coxa antetorta, devrait s'amender au cours de la croissance. Après discussion avec Mme. Y, on se décide pour un nouveau contrôle clinique dans une année. En vous remerciant de votre collaboration et en vous souhaitant une bonne année, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, Je vous remercie de m'avoir adressé Mr. Y que nous avons vu en consultation ensemble ce jour. Il s'agit d'un patient pompier professionnel à Lausanne qui a eu un mouvement de torsion de son genou D le 19.01.19 en descendant à pieds une piste de skis. Il n'a pas constaté de tuméfaction. Par contre, il a présenté des douleurs invalidantes au niveau du compartiment interne de son genou D. Après mise en place d'une orthèse, vous me l'adressez pour avis. Ce patient ne déclare pas de blocage à l'heure actuelle et a bien récupéré son amplitude articulaire. Il est très actif d'un point de vue sportif et pratique régulièrement des trails l'été, à plus de 100 km. Il n'a pas de prise médicamenteuse. Il est non fumeur. A l'examen clinique, ce patient est très athlétique. Il a 2 MI bien axés. Il a plutôt un morphotype en varus de quelques degrés avec une distance intercondylienne à 2 travers de doigts. Il a une mobilité complète en flexion-extension avec une distance talon-fesse de 3 à 4 travers de doigts maximum et ddc. Au niveau de son genou D, on ne retrouve pas de laxité antérieure ou interne. Les signes méniscaux sont négatifs. La mobilisation rotulienne est indolore. J'ai à disposition un bilan radiologique standard qui reste dans les limites de la norme. En conclusion, ce patient présente une entorse bénigne à moyenne de son compartiment interne du genou D. Pour ma part, je n'ai pas, ni à l'anamnèse, ni à l'examen clinique, d'indication à effectuer plus d'investigations. Je pense qu'il peut se sevrer de façon progressive de son orthèse. Sa médication de Clexane peut être interrompue. Étant donné qu'il a une activité de force et difficile, une incapacité de travail de 1 mois me semble nécessaire. Vous le réévaluerez à votre consultation le 18.02.2019 en vue de sa reprise de travail. S'il persiste une symptomatologie algique avec blocage de son interligne interne, à ce moment-là, un IRM pourrait être discuté. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, J'ai donc vu ce patient en date du 7 janvier 2019. Il s'agit d'un patient qui présente des talalgies gauches en exacerbation ces derniers temps, dans un contexte de pied creux congénital. Il s'agit d'un patient retraité, qui est encore très actif d'un point de vue sportif. Il marche en tout cas 7 km par jour. Il pratique aussi régulièrement le ski, la natation, le fitness ainsi que le vélo. Cette symptomatologie algique est de type mécanique à la charge. L'effort l'améliore plutôt. Elle s'exacerbe au repos. Actuellement, il n'a pas de prise médicamenteuse régulière. Il ne se connaît pas d'allergie. A l'examen clinique, ce patient a une démarche tout à fait fluide, sans réelle boiterie. L'appui au sol est symétrique ddc. On retrouve cette morphologie en pied creux mais qui est effectivement un peu plus importante à gauche avec une excroissance talonnière postérieure et supérieure. Localement, on ne met pas en évidence de signe inflammatoire. La palpation du tendon d'Achille ne recrée pas de symptomatologie algique ainsi qu'au niveau de la sole plantaire. On ne retrouve pas de rétraction au niveau de son tendon d'Achille. J'ai à disposition un bilan radiologique que vous avez effectué qui ne met pas en évidence de troubles dégénératifs importants, mais la morphologie en pied creux, comme décrit précédemment. J'ai proposé une paire de lits plantaires intégrés qu'il effectuera probablement sur St-Légier puisqu'il connaît l'orthopédiste. Actuellement, une proposition d'ostéotomie du calcanéum semble disproportionnée au vu de la présentation anamnesthéstique et clinique du patient. Enfin, je ne mets pas en évidence d'exostose particulière ou d'épine calcanéenne devant nécessiter une prise en charge particulière de physiothérapie. Je pense que ce patient a bien compris la problématique. Si la symptomatologie continue à s'exacerber malgré une activité sportive qu'il essaiera de varier peut-être un peu plus et le port de lits plantaires, il reprendra contact à ma consultation. En vous remerciant, je vous présente, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, Je te remercie de m'avoir adressé la patiente susnommée que j'ai vue en consultation en date du 15 janvier 2019.Il s'agit d'une patiente en fin de croissance, qui depuis maintenant plus d'une année présente des douleurs dorsales occasionnelles et des lombalgies chroniques. Cette symptomatologie algique reste localisée en lombaire, sans irradiation périphérique. Les douleurs sont présentes la journée. Elles n'occasionnent pas de réveils nocturnes. La physiothérapie n'a que peu amélioré le tableau algique. Actuellement, elle n'a pas de prise médicamenteuse. • Comme tu me le mentionnes, elle reste active d'un point de vue sportif et pratique régulièrement la boxe ainsi que la danse. • À mentionner que les douleurs lombaires peuvent s'exacerber aux manoeuvres de Valsalva mais pas de façon tout à fait claire. • À noter encore des gonalgies bilatérales plutôt au niveau de la face antérieure de ses genoux lors de ses activités sportives. Elle n'a pas constaté de blocage ou de tuméfaction. Dans ses antécédents, on note une amygdalectomie effectuée au Portugal en 2007. D'un point de vue social, elle est en Suisse depuis 5 ans. Il s'agit de la 2ème enfant d'une fratrie de 3. Elle a 2 frères sans problèmes particuliers. À l'examen clinique, cette patiente a une taille de 159 cm pour un poids estimé de 80 kg. Le rachis reste bien axé, avec des bendings qui sont souples. Elle reste néanmoins raide, en particulier au niveau des ischio-jambiers avec une DDS de 30 cm. On retrouve une adiposité abdominale ainsi que des flancs. Les épaules et le bassin sont équilibrés. On ne retrouve pas de point de Valleix. Sur le plan du lit, la mobilisation des hanches est libre, souple et indolore. Elle a un morphotype en genua valga de quelques degrés avec une distance inter-malléolaire inférieure à 10 cm. Les genoux sont stables et secs, sans signe du flot, sans laxité et sans signes méniscaux. Pas d'évidence de troubles neurovasculaires périphériques. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie lombaire face/profil. Cette radiographie ne permet pas de poser le diagnostic d'hyperlordose. En effet, la lordose reste encore physiologique, bien qu'à la limite supérieure. La morphologie des différents segments osseux est sans particularité. On ne met pas en évidence de signe pouvant laisser suspecter une éventuelle spondylolyse. En conclusion, je pense que cette patiente présente des lombalgies ainsi que des gonalgies dans un contexte de surcharge. Pour ma part, j'ai donné les conseils habituels. On peut éventuellement discuter d'un suivi diététique. Je n'ai pas proposé d'autres investigations. En espérant avoir répondu à tes questions et en restant à disposition, je te présente, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Amie, Je vous remercie de m'avoir envoyé la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente sportive, pratiquant beaucoup de randonnée ainsi que de peau de phoque. Elle a une activité dans la comptabilité à 80%. Suite à une course à pied le 25.12.2018, elle a ressenti un craquement au niveau de son arche plantaire interne gauche. Elle a présenté une symptomatologie algique invalidante immédiate, persistant sur quelques jours. En association, un hématome s'est développé, plutôt au niveau du talon de son arche interne, pouvant fuser en direction de la face plantaire de son avant-pied. Actuellement, elle persiste dans une raideur matinale avec une impression de cassure au niveau de son talon. Cette patiente reste en bonne santé habituelle. Hormis son antécédent carcinologique au niveau de son sein droit en 2003, l'anamnèse ne révèle rien de probant. Elle n'a pas de prise médicamenteuse. À l'examen clinique, elle est fine, athlétique. Elle a une démarche qui est tout à fait fluide. L'appui au sol est sans particularité. On déclenche une douleur à la palpation de son jambier postérieur. L'arche interne reste néanmoins bien dessinée. Il n'existe pas de phénomène inflammatoire rétro-malléolaire interne. La mise sur les pointes est sans particularité. Le bilan radiologique standard reste dans les limites de la norme. Pour ma part, je pense que cette patiente a présenté une élongation simple au niveau de son jambier postérieur gauche. Au vu de l'examen clinique, je n'ai pas d'autre proposition quant à une suite d'investigations. Je n'ai pas de traitement particulier à proposer, si ce n'est de moduler son activité sportive. Je lui ai demandé de limiter sa course à pied jusqu'à la fin de cet hiver avec des parcours chronométrés au maximum 12 minutes. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous présente, Chère Amie, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc vu ce jour la patiente susnommée. Il s'agit d'une patiente qui a été victime d'un mouvement d'entorse de son genou G au travail le 11.12.18. Elle a présenté une tuméfaction avec impotence fonctionnelle de son genou ayant motivé une prise en charge conservatrice dans un 1er temps. Après bilan IRM, vous me l'adressez pour avis. Il est à noter que cette patiente a une profession comme éducatrice. Elle pratique avec des personnes en condition de handicap différentes activités sportives dont le ski. Elle est droitière et travaille à 80%. Cette jeune patiente a toujours été très active sur le plan sportif. Elle a effectué du football dans son jeune âge et avait eu une entorse assez sévère il y a une quinzaine d'années. Depuis, elle présentait des lâchages à répétition mais elle arrivait à se compenser. Dans ses antécédents, on note de multiples allergies au latex, aux pollens et à l'Aspégic. Elle n'a pas de prise médicamenteuse régulière. Elle a un ancien asthme qui n'est plus traité depuis en tout cas une quinzaine d'années. À l'examen clinique, cette patiente est plutôt fine. On ne retrouve pas d'inégalité de longueur avec deux MI bien axés. Au niveau de son genou G, on retrouve une amyotrophie quadricipitale d'au moins 2 cm. Il n'existe pas de signe du flot. La flexion-extension est d'au maximum 95-100-0. On retrouve un Lachman et un tiroir antérieur tout à fait positifs. Les tests méniscaux ne sont pas testables. Pas de laxité externe ou interne. Pas de trouble neurovasculaire périphérique. J'ai à disposition une IRM du 18.12.18 mettant en évidence un gros épanchement. Il existe une lésion complète du LCA. Pour cette patiente, dans un premier temps, je lui ai proposé un programme de rééducation et lui ai donc remis un bon pour une physiothérapie. Je lui ai demandé d'arrêter son attelle. Une reprise de travail à 50% a été signifiée pour le 14.01.2019 dans un travail sédentaire au bureau. Je réévaluerai cette patiente en début février et en fonction de son évolution, on rediscutera d'une plastie. En espérant avoir répondu à vos questions et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, J'ai donc revu en consultation le 08.01.2019 le patient susnommé. Pour rappel, il s'agit d'un patient que j'avais suivi dans un contexte d'arthrose poly-axiale. Au dernier contrôle, il présentait une symptomatologie algique au niveau de sa hanche D sur un statut après PTH en 2003. Tant l'anamnèse que l'examen clinique et radiologique standard laissaient suspecter un descellement. Nous avons effectué une scintigraphie qui a pu être réalisée le 07.12.18 confirmant un descellement au niveau de sa cupule, mais qui reste de moyenne importance. Dans l'intervalle, ce patient a présenté un problème coronarien ayant nécessité la mise en place d'un stent sur sa CD le 16.12.18. Il est revenu ce jour à la consultation afin que l'on puisse discuter de l'examen scintigraphique qu'il avait effectué. Pour ma part, au vu de son statut cardiaque et de l'anti-coagulation indispensable, je n'ai donc pas retenu d'indication opératoire, d'autant plus que le descellement n'est pas très important.Dans ce contexte particulier, je lui ai donc proposé un nouveau contrôle radiologique d'ici 6 mois, soit en mai de cette année. A noter que ce patient présentait une omarthrose bilatérale mais prédominante à G qui, actuellement, s'est en partie réveillée. Dans ce contexte, je lui ai prescrit une médication de Flector patch. Il a rendez-vous à votre consultation encore ce mois pour discuter de la suite de son suivi cardiologique. Pour ma part, je l'attends comme convenu ce printemps. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc vu en consultation du pied à risque ce jour le patient susnommé. Il s'agit donc d'un patient qui présente des podalgies bilatérales prédominantes à G lors de la charge. Il ne présente que peu de symptomatologie de repos et aucun réveil nocturne à l'heure actuelle. Le périmètre reste limité à quelques centaines de mètres. Il s'agit d'un patient qui présente de multiples antécédents vasculaires, connu pour une cardiopathie ischémique. Il a eu une nouvelle tentative de reconalisation en septembre 2018 dans un contexte d'occlusion de sa tibiale antérieure et de sa péronière. A l'examen clinique local, ce patient ne présente que peu de douleur à la palpation de son MID. A gauche, par contre, on retrouve des douleurs qui sont majeures au niveau de son arche interne et présentes aussi au niveau de sa coque talonnière et au niveau de son avant-pied. L'appui au sol à gauche reste tout à fait satisfaisant. On ne trouve pas d'hypercallosité ou de plaie particulière. Par contre, du côté controlatéral, un œdème des MI, qui, d'après le patient, est connu depuis maintenant un certain nombre d'années avec des lésions de type micro-angiopathies de la face antéro-latérale de cette jambe D. Lors de sa consultation, j'ai effectué un bilan radiologique. On ne met pas en évidence d'altération morphologique d'importance. Quelques troubles dégénératifs discrets, mais chez un patient de presque 81 ans. Pour ma part, je n'ai pas d'explication mécanique orthopédique à sa symptomatologie algique. Au vu de lits plantaires datant d'il y a plus de 10 ans, j'ai insisté auprès de ce patient pour qu'il aille chez Buchs effectuer le renouvellement de ce lit plantaire intégré. Vous avez déjà pu effectuer l'ordonnance pour ce patient. Pour ma part, je n'ai pas d'autre proposition quant à des investigations complémentaires. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé cette jeune patiente que j'ai vue en consultation d'orthopédie ce jour. Mme. Y est actuellement en 3ème du CO. Elle présente des lombalgies occasionnelles et non invalidantes. Suite à un contrôle à votre consultation, vous me l'adressez pour suspicion de scoliose. Cette jeune patiente est en BSH. Elle est réglée maintenant depuis 2 ans. A l'examen clinique, elle est fine, bien musclée. Les épaules et le bassin sont horizontaux. Le rachis pour moi reste bien axé. Elle a effectivement une attitude scoliotique que l'on arrive progressivement à compenser. En bendings, l'attitude se réduit complètement, tant dans les bendings latéraux que dans les bendings antéro-postérieurs. La mise sur les pointes est sans particularité. Absence de troubles neurovasculaires périphériques objectivables au cabinet. Pour ma part, chez une patiente jeune et mature et au vu de ce statut d'attitude scoliotique, je n'ai pas de souci particulier. Au vu de la réduction de cette attitude scoliotique à l'examen clinique, je n'ai pas proposé de contrôle radiologique ou de surveillance systématique. Elle peut donc reprendre toutes ses activités en fonction de sa tolérance, mais sans limitation d'un point de vue médical. En vous remerciant de votre confiance et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient susnommé que j'ai revu avec plaisir ce jour. Il s'agit d'un patient pour lequel, en 2010, une acromioplastie, ténodèse du biceps et suture du sus-épineux D avaient été effectuées. Suite à une collision, Mr. Y a fait une chute à ski le 05.01.2019 avec réception sur la glace. Il a constaté des douleurs et une impotence fonctionnelle immédiate au niveau de cette épaule D. Il persiste dans une limitation fonctionnelle ainsi qu'une symptomatologie algique en particulier lors de sa mobilisation. Vous avez effectué un bilan radiologique et IRM et vous me l'adressez pour les suites. Actuellement, ce patient a une activité comme chauffeur/mécanicien à 55%. Ses antécédents me sont bien résumés dans votre courrier dont je vous remercie. Il n'a pas d'allergie médicamenteuse connue. A l'examen clinique, ce patient est dynamique, fin. On retrouve un hématome au niveau de la face antérieure de son grand pectoral ainsi qu'au niveau du tiers proximal toujours de la face antérieure de son épaule. Lors de la mobilisation de cette dernière, il existe une crépitation osseuse. On a une mobilisation passive qui est quasi complète sans limitation de sa rotation externe. Par contre, en actif, il a une élévation qui est estimée à environ 80°. A partir de cette amplitude, il a une symptomatologie algique limitante. La palpation de son biceps, rétracté, ne recrée pas une symptomatologie algique. Il a un palm up qui est bien maintenu. Le reste des tests de la coiffe sont difficilement testables. En ce qui concerne son acromio-claviculaire, on ne recrée pas de symptomatologie algique. Le bilan radiologique effectué montre une omarthrose débutante ainsi qu'une arthrose AC au décours. Il existe aussi une rupture massive de la coiffe, intéressant les différents groupes musculaires du sus et du sous-épineux, ainsi que du sous-scapulaire. Les moignons tendineux sont rétractés en tout cas jusqu'à la glène. On retrouve une atrophie graisseuse dans les différents corps musculaires, mais en particulier au niveau du sus-épineux. Pour ma part, actuellement, je n'ai pas proposé de prise en charge chirurgicale. En effet, il n'existe pas de possibilité de suture au vu du statut local. Je pense donc qu'il faut que ce patient puisse effectuer une physiothérapie de mobilisation, tonification et décoaptation. Je lui ai remis le bon de physiothérapie. Je le réévaluerai à 6 semaines de son traumatisme et ne manquerai pas de vous tenir au courant pour les suites. J'ai poursuivi son incapacité de travail jusque là. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Chère Mme. Y, mes meilleures salutations. Chère Mme. Y, J'ai donc vu, en date du 21.1.2019, la patiente susnommée. Il s'agit d'un premier enfant d'une fratrie de 2. Cette jeune patiente présente depuis environ 1 année des gonalgies droites. Depuis 4 mois, la symptomatologie s'exacerbe plutôt. Les douleurs restent mal systématisées et peuvent être aussi localisées tant en antérieur qu'au niveau du creux poplité. Elle a des douleurs lorsqu'elle effectue les escaliers, soit à la montée et à la descente. Elle n'a pas constaté de tuméfaction ou de blocage. Elle n'a pas de réveil nocturne. Mme. Y pratique la danse 2x/semaine. Elle a une scolarité satisfaisante puisque maintenant elle est en 3ème du CO. Elle n'a pas d'antécédents médico-chirurgicaux d'importance. A l'examen clinique, elle a une taille de 148 cm. Elle a des épaules et un bassin équilibrés avec un rachis bien axé. Les bending sont souples. Pas d'inégalité de longueur ou de défaut d'axe des 2 MI. Les 2 hanches sont libres, souples. Les 2 genoux sont calmes, sans signe inflammatoire. La flexion extension est complète avec une distance talon fesse de 0 cm. On retrouve une hypermobilité rotulienne. La contraction contrariée du quadriceps ne déclenche pas de symptomatologie algique. Absence de laxité ou de signes méniscaux.La trophicité de ses 2 MI est sans particularité. Lors de la consultation, j'ai effectué une radiographie de son genou face profil. On met en évidence une hypoplasie du condyle interne ainsi qu'un fibrome non ossifiant de son fémur distal droit en zone métaphysaire. Pour ma part, je pense qu'actuellement la symptomatologie de Mr. Y est plutôt à mettre sur le compte d'une hypermobilité rotulienne. Au vu de l'image radiologique mettant en évidence ce fibrome, j'ai donc proposé un nouveau contrôle radiologique d'ici 6 mois. Dans l'intervalle, je n'ai pas de recommandation particulière de physiothérapie ou de médication. En vous remerciant de votre collaboration et en restant à disposition, je vous prie d'agréer, Chère Madame, mes meilleures salutations. Chère Madame, Je vous remercie de m'avoir adressé le patient que j'ai vu en consultation le 7 janvier 2019. Il s'agit d'un patient travaillant dans la représentation commerciale de cosmétiques, salarié à 50%. En montant les escaliers, il a été victime d'un mouvement d'entorse de son genou droit, se soldant par une lésion complète de son croisé antérieur, partielle de son ligament latéral interne dans un contexte de ménisque interne dégénératif. Vous avez mis en place un traitement conservateur dans un premier temps avec la mise en place d'une orthèse cruro-malléolaire. Un bilan IRM avait été effectué à l'HFR Riaz en date du 20 décembre 2018 confirmant les diagnostics susnommés. Ce patient présente un genou droit calme. On retrouve un signe du flot à +. La flexion/extension est estimée à environ 70-10-0. Le Lachmann est positif. Le tiroir est non testable. On retrouve une sensibilité à la palpation surtout de l'interligne interne. Absence de laxité interne ou externe. Pas de troubles neurovasculaires périphériques. Pour ce patient de bientôt 55 ans, je pense qu'il faut aller jusqu'au bout du traitement conservateur. Je lui ai donc demandé de porter son orthèse jusqu'à la 6ème semaine post-traumatique. Je lui ai prescrit une physiothérapie de mobilisation/tonification au niveau de son genou droit. J'ai poursuivi son incapacité de travail jusqu'au 19 février 2019. Je le reverrai pour réévaluer son genou et bien sûr sa capacité de travail. En vous remerciant et en restant à disposition, je vous présente, Chère Madame, mes meilleures salutations. Cheville D : • Réduction ouverte, OS malléole externe D • Réduction ouverte, refixation transosseuse par FiberWire 2.0 de la syndesmose antérieure et d'un arrachement du Tillaux-Chaput (OP le 18.01.2019) Cheville D : Entorse grade I péronéo-astragalien antérieure. Cheville G : instabilité du LFTA avec entorse à répétition le 21.12.2018. Cheville D : entorse à répétition. Cheville gauche : entorse stade II. Chez ce patient, actuellement il est difficile de trouver l'origine des douleurs qui peut être soit expliquée par la polyarthrite soit par l'arthrose du genou. Nous proposons tout d'abord au patient de bénéficier en premier d'un second avis auprès de l'hôpital de l'Ile. Si ceux-ci ne mettent en évidence aucune thérapie favorable, alors nous reverrions le patient et nous discuterions à ce moment-là de l'indication à une mise en place de prothèse du genou à D. Il reprendra contact après ce RDV chez nous. Chez ce patient aux multiples facteurs de risques cardiovasculaires, nous réalisons un ECG, même si les douleurs sont présentes depuis 1 mois d'après lui. L'ECG et les radiographies de thorax étant sans particularité, mais le bilan radiographique de l'épaule droite mettant en évidence des calcifications du tendon du sus-épineux, nous proposons la poursuite du traitement symptomatique par Dafalgan et AINS, associée à des séances de physiothérapie antalgique. Le patient sera vu à la consultation du Dr. X, orthopédiste, en cas de persistance des symptômes à 4 semaines. Chez ce patient de 50 ans, nous prescrivons une IRM du coude D pour vérifier l'intégrité tendineuse des extenseurs de l'avant-bras. Nous initions un traitement conservateur avec application de patch anti-inflammatoire la nuit, de pommade anti-inflammatoire la journée ainsi que de séances de physiothérapie avec des étirements des extenseurs de l'avant-bras, accompagnés d'US anti-inflammatoire sur l'épicondyle latéral. Nous prescrivons également une coudière épitrain à mettre quelques heures par jour. Nous reverrons le patient une fois l'IRM effectuée. Chez ce patient, évolution tout à fait favorable. Je propose qu'il charge totalement. Ablation des cannes à partir de ce jour. Contrôle à la demande. Chez ce patient, il n'y a pas d'indication formelle à faire une IRM aujourd'hui. Il s'agit d'une hyperextension et trauma en regard de l'insertion du demi-membraneux dans les extensions postéro-médiales. Ceci doit être traité par physiothérapie et relâchement progressif de la musculature avant de reprendre le sport. Pas de stretching formel après l'effort. Réévaluation d'ici 4 à 6 semaines pour juger de l'intérêt d'une IRM qui serait dans ce cas exclusivement à la recherche d'une déchirure plus importante en regard du tendon du demi-membraneux. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il a été possible d'enlever 2 nœuds de Prolen. Poursuite de la rééducation dans l'axe et contrôle à 6 semaines comme prévu. Chez ce patient, il est possible de procéder à l'ablation de matériel qui pourra être réalisée durant les vacances de Pâques, le patient étant gymnasien. Chez ce patient, il est possible de procéder à une nouvelle plastie du LCA, la greffe du tunnel tibial ayant tout à fait bien été intégrée. Il est convoqué pour ce geste avec TQ. Chez ce patient, il n'y a pas de geste chirurgical à proposer. Il s'agit plutôt pour lui de procéder à une mobilisation du genou en fonction de la tolérance et de maintenir la mobilité articulaire ainsi que la fonction articulaire. Une infiltration pourra être réalisée si le genou devait présenter un volumineux épanchement. Chez ce patient, il n'y a pas d'indication chirurgicale à effectuer une arthroscopie diagnostique ou de traitement par rapport à cette symptomatologie géniculée. Au contraire, il s'agit d'effectuer un travail proprioceptif de rééducation et de garder le genou en mouvement. Éviter les impacts. Il est clair que la symptomatologie achilléenne participe à celle du genou. À terme, une ostéotomie de valgisation pourrait être proposée mais pas avant 5 à 10 ans. Il nous recontacte en cas de péjoration pour discuter d'une infiltration de la portion antérieure de l'interligne. Chez ce patient, il s'agit de demander un bilan IRM pour objectiver soit une lésion type cyclope au pied du LCA, soit une lésion en regard de la corne postérieure du ménisque externe. Il sera revu une fois l'examen réalisé. Chez ce patient, il s'agit de poursuivre la rééducation avec relâchement des chaînes, ainsi que le travail de coordination et proprioception pour replacer le genou dans le contexte locomoteur global. Reprise du travail à 50 % dès le 01.02.2019 jusqu'au 17.02.2019 avec reprise à 100 % dès le 18.02.2019. Chez ce patient, il s'agit de procéder à une infiltration sélective de la corne antérieure du ménisque externe sous anesthésie locale. L'infiltration est prévue dans le courant du mois de février. Chez ce patient, il s'agit de procéder à une reconstruction LCP et LLE à gauche sur un morphotype qui est normo-axé et, en l'absence d'arthrose fémoro-tibiale, il n'y a pas d'indication à effectuer une ostéotomie de valgisation avec augmentation de la pente pour le côté gauche. À droite, pour le moment traitement conservateur avec évaluation par la suite d'une ostéotomie de valgisation pour pallier à l'insuffisance LLE si nécessaire.Pour l'instant, ablation de l'attelle à droite et physiothérapie de préparation pour une chirurgie à venir à gauche. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Chez ce patient, il s'agit de récupérer la mobilité du genou pour permettre une arthroscopie dans un second temps. Nous restons à disposition en cas de non-évolution d'un traitement conservateur. L'IRM fait suspecter une languette méniscale qui serait à régulariser par autoscopie. Prochain contrôle dans 3 semaines. Chez ce patient, il s'agit d'effectuer un US à la recherche d'un hématome qui est palpable à l'examen clinique. Pour l'instant, arrêt des activités de glace. Il sera revu après l'US. Chez ce patient, il s'agit d'une entorse acromio-claviculaire stade II pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Arrêt des activités sportives à impact pour une semaine. Contrôle lundi prochain. Mobilisation douce par physiothérapie et renforcement de la coiffe. Chez ce patient, il s'agit d'une entorse de grade II du collatéral médial pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Ablation de l'attelle ce jour car elle péjore la valgisation. Prescription de cannes et explication de relâchement des chaînes postérieures ainsi que manoeuvre anti-flexum. Physiothérapie. Prochain contrôle dans 4 semaines. Chez ce patient, il s'agit d'une entorse grade I du ligament péronéo-astragalien antérieure pour laquelle un traitement conservateur est indiqué. Il peut quitter son attelle à partir de ce jour en fonction de la tolérance. Reprise de la glace lundi prochain. Il nous contacte mercredi pour évolution et pour autoriser la reprise des activités. Doit adapter le chaussage en raison d'un hyper appui en regard de la malléole interne. Chez ce patient, il y a, au niveau fémoro-patellaire, une dysbalance et un mal-tracking qui peut être vu dans un cadre de morphotype en léger valgus avec affaissement de la voûte interne. Ceci n'est actuellement pas un élément à investiguer ce jour, ni dans le cadre d'une pathologie cartilagineuse, ni dans un but de correction d'axe chirurgicale. Pour l'instant, travail de relâchement des chaînes antérieures et postérieures ainsi que garder l'élasticité par physiothérapie dans le cadre des douleurs antérieures du genou. Me contacte par email dans 2 mois pour évaluer l'indication à effectuer un test isocinétique à l'HFR. Chez ce patient, il y a certainement une composante de rétraction des chaînes latérales des membres inférieurs associée à un morphotype en varus qui a exacerbé une symptomatologie à la face latérale et antéro-latérale du genou. Actuellement, le patient fait du fitness et cela améliore clairement la situation, et je lui propose donc de poursuivre de la sorte. Pas de nécessité d'infiltration ou de traitement particulier actuellement. Il lui est également recommandé de prendre garde au chaussage afin d'éviter une usure prématurée du versant externe de la chaussure. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, il y a donc une luxation en anse de seau du ménisque interne qu'il s'agit de traiter par arthroscopie. Cette chirurgie pourrait être faite en ambulatoire avec une dizaine de jours de repos par la suite. Le patient a également été opéré, il y a une trentaine d'années, pour une réaxation de l'appareil extenseur par ostéotomie de la TTA à Lyon en France. Cette chirurgie peut être source du début d'arthrose fémoro-patellaire. Quoiqu'il en soit, il lui est proposé d'éviter à l'avenir des mouvements à pivot et pivot-contact tels que le football ainsi que la position accroupie. Chirurgie à prévoir en fonction des possibilités de l'administration pénitentiaire (plusieurs dates proposées). Sera vu ce jour par l'anesthésiste. Chez ce patient, il y a effectivement un conflit fémoro-patellaire massif sur cicatrisation osseuse aberrante d'une fracture patellaire. Un scanner est demandé dans le but d'objectiver le volume patellaire. Il est possible de réaliser une patellectomie sagittale latérale avec ablation pour lui permettre un amendement de la symptomatologie. Pas de prise en charge prothétique pour l'instant. Il sera revu après le scanner. Chez ce patient, il y a eu un traumatisme par hyperextension du membre inférieur droit. L'attelle peut être enlevée à partir de ce jour, mise en charge progressive et physiothérapie. Reprise du travail à 50% à partir du 11.02.19 et reprise à 100% dès le 18.02.19. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez ce patient, il y a eu une entorse sévère du genou avec atteinte totale voire partielle du LCA. Initialement, un traitement conservateur est proposé par rééducation dans l'axe, travail proprioceptif et relâchement des chaînes postérieures. Il sera vu à distance pour discuter de la prise en charge. Chez ce patient, il y a eu une zone de contusion osseuse qu'il s'agit de traiter de façon symptomatique et fonctionnelle. Pas d'immobilisation pour l'instant. Reprise des activités en fonction de la tolérance avec patch de Neurodol. À réévaluer d'ici 3 jours. Chez ce patient, il y a plutôt une lésion du ligament croisé antérieur mais qui n'est pas symptomatique ce jour et qui semble encore être compensée par une bonne rééducation. Poursuite de la rééducation et prochain contrôle dans 2 mois. Il lui est également proposé de débuter les mouvements de pivot tels que le ski pour juger de la stabilité de son genou. Nous discuterons la prochaine fois d'une éventuelle prise en charge chirurgicale. Chez ce patient, il y a un état après luxation latérale de la rotule pour laquelle un traitement pour l'instant conservateur est indiqué. Le risque de récidive reste élevé et le patient sera revu à fin février pour discuter de la reprise de l'activité sportive. Arrêt de sport jusqu'au prochain contrôle. Chez ce patient, il y a un traumatisme en regard de la racine de la cuisse sur le groupe des adducteurs. Traitement par physiothérapie, relâchement et arrêt des activités sportives jusqu'à lundi prochain. Pas de match ce week-end. Une IRM sera réalisée en cas de persistance de la symptomatologie malgré la phase de repos. Chez ce patient, il y a un traumatisme indirect en regard des MI et une contracture musculaire réflexe qu'il s'agit de traiter de manière conservatrice pour éviter la récidive. Une prise en charge physiothérapeutique est nécessaire. En cas de péjoration de la situation avec impression de blocage, il pourrait avoir besoin d'une IRM. Nous restons à disposition. Chez ce patient, il y a une arthrose fémoro-patellaire essentiellement avec atteinte sous forme de chondrocalcinose des 2 autres compartiments. En ce sens, une prise en charge par une prothèse totale serait l'option à retenir par rapport à une prothèse uni-compartimentale fémoro-patellaire. Il sera revu début septembre pour discuter du geste opératoire qui pourrait avoir lieu en octobre ou novembre 2019. Chez ce patient, il y a une bonne évolution clinique après reconstruction LCA, LLI, libération de la mobilité en flexion/extension. Abandon des cannes ce jour. Maintien de l'attelle articulée pour les 6 prochaines semaines pour les longs trajets et à l'extérieur de son domicile. Peut enlever l'attelle pour la nuit et à la maison. Chez ce patient, il y a une contusion musculaire mise en évidence à l'ultrason 12 jours après un traumatisme qui perdure. En ce sens, il reste hors glace jusqu'à la fin de cette semaine, peut commencer la glace sans aucun contact lundi ou mardi mais cela doit rester totalement indolore. Je verrai avec le physiothérapeute pour une reprise avec maillot distinctif mercredi prochain ou plus tard en fonction de la clinique.Les matchs de la semaine prochaine ne sont pas autorisés. Chez ce patient, il y a une contusion osseuse liée au choc pour laquelle une incapacité de travail est donnée jusqu'au 06.01.19 à 100%. Par la suite, réévaluation en fonction de la possibilité. Reprise progressive des activités de patinage à partir du 07.01.19, dans l'intervalle, travail à sec. Chez ce patient, il y a une déchirure du ligament croisé antérieur associée à une lésion pratiquement complète du ligament collatéral médial d'origine proximale. Celle-ci peut être traitée de manière conservatrice en maintenant le patient encore en extension pour 2 semaines, puis mobilisation à 40-0-0° pour 2 semaines, puis 60-0-0° pour 2 semaines, puis libre. Il sera revu à 6 semaines. Arrêt de travail jusqu'au 28.02.2019 à 100%. Chez ce patient, il y a une excellente stabilité sur la plastie du LCA ainsi que sur la plastie du collatéral médial ainsi que du POL. En ce sens, la reconstruction tri-ligamentaire est bonne et une évolution favorable est à prévoir. Un arrêt de travail à 100% lui a été remis pour le mois de février. Une reprise à 50% pourrait être envisagée à partir du milieu du mois de mars et à 100% à partir d'avril ou mai. Prochain contrôle dans 6 semaines. Chez ce patient, il y a une indication à faire une plastie du LCA et le patient a choisi de se faire opérer à l'HFR. Date opératoire prévue prochainement. Prévoir incapacité d'environ 2 mois dans son travail. Plastie par TQ, réviser la jonction corne antérieure et corne moyenne du ménisque lors du geste chirurgical afin d'exclure une lésion. Chez ce patient, il y a une intégrité de la greffe du LCA qui est parfaitement cicatrisée. Pas de lésion instable méniscale mais la symptomatologie peut être liée à des mouvements d'hyperflexion forcée dans les conditions de travail. Il lui est donc recommandé d'éviter cette position accroupie et je reverrai le patient dans 4 mois pour juger de son évolution. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, il y a une symptomatologie douloureuse liée à des chirurgies répétées de ce genou. Actuellement, je ne retiens pas d'indication chirurgicale de changement prothétique car à mes yeux, le descellement ne rentre pas en ligne de compte dans la symptomatologie. Celle-ci est plutôt liée à une rotule resurfacée de façon très mince et avec des signes de surcharge en regard de l'appareil extenseur, notamment dans sa portion distale. Une nouvelle chirurgie ne pourrait qu'aggraver la situation voire même mener à une fracture patellaire. En ce sens, je lui recommande de déambuler dans l'axe en utilisant des bâtons de marche pour optimiser le tonus postural. Refaire une évaluation à une année me semble important, ne serait-ce que pour voir l'évolution chez ce patient. Il nous contactera plus tôt en cas de péjoration de la situation. Chez ce patient, il y a eu un volumineux hématome post-opératoire lié à la présence de Xarelto. En ce sens, une hospitalisation à but antalgique et de détuméfaction ainsi que surveillance de la plaie est proposée. Chez ce patient, il y avait eu une IRM réalisée en octobre de l'année dernière qui confirme la présence correcte du ménisque externe même qu'il y a vraisemblablement encore une petite fissure verticale de ce dernier. Le ménisque est tenu et il n'y a pas d'instabilité franche de ce dernier. Dès lors, pour aider à faire disparaître la douleur, il serait possible d'effectuer une infiltration sous échographie de cette structure pour tenter de soulager. En cas de péjoration de la situation, il nous recontactera pour ce geste. Prochain contrôle dans 6 mois. Chez ce patient, le bilan clinique n'évolue pas depuis le mois d'octobre. La situation peut être considérée comme un accident ayant généré une déchirure nouvelle du ménisque interne. Je lui propose une arthroscopie du genou. J'explique au patient qu'il est possible qu'après la chirurgie, la situation ne soit pas meilleure. Je lui ai également expliqué qu'il faudrait une période de rééducation d'environ 2 mois après l'intervention et qu'il est possible qu'une partie de la symptomatologie persiste. Arrêt de travail prolongé jusqu'au 28.02.2019. L'intervention est prévue le 13.02.2019. Chez ce patient, le traitement conservateur ne mène pas à une amélioration significative dans le cadre de la symptomatologie. Une prise en charge chirurgicale serait à évaluer et celle-ci pourrait être réalisée par une équipe spécialisée. Chez ce patient, les douleurs suite au traumatisme du genou font penser à une symptomatologie douloureuse antérieure au genou. Il n'y a pas de chirurgie à proposer. Prochain contrôle à la demande. Prise en charge physiothérapeutique à poursuivre. Chez ce patient, l'évolution après mise à plat du cyclope est favorable en tant que geste chirurgical en lui-même mais il y a toujours une gêne en ce qui concerne la cicatrice du portail antéro-latéral. Celle-ci va diminuer dans le temps. Je le revois dans 4 mois. Pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, l'évolution concernant son genou reste stationnaire. Il a également plusieurs comorbidités en ce qui concerne l'épaule ainsi qu'au niveau cardiaque et vasculaire. En ce sens, il va nous recontacter en cas de formulaires à remplir par l'avocat ou via lui-même. Contrôle à 3 mois. Chez ce patient, l'évolution est bonne, tant sur le plan clinique que radiologique. Prochain contrôle dans 3 ans. Il doit juste éviter les impacts. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose de le revoir dans 6 semaines. Arrêt de travail maintenu à 100% jusqu'au 28.02.2019, à réévaluer lors du prochain contrôle. Chez ce patient, l'évolution est favorable. Je propose qu'il poursuive sa rééducation dans l'axe. Reprise du travail à 30% à partir du 28.01.2019 jusqu'au 28.02.2019. À réévaluer par la suite. Prochain contrôle mi-mars. Chez ce patient, l'évolution est favorable mais il est encore interdit de glace pour cette semaine. Reprise des entraînements en rouge à partir du 21.01 et éventuellement reprise de l'entraînement avec l'équipe si pas de douleur à partir du 28.01. Envisager les matchs à partir du week-end du 03.02. Contrôle le jeudi 31.01 à 14h00. Chez ce patient, l'évolution est favorable même s'il reste encore une petite symptomatologie douloureuse. Je propose que le patient poursuive encore les séances de physiothérapie à raison de 1x/semaine pour bien travailler la rééducation des membres inférieurs. Reprise également des activités sportives comme le football. Pas de contrôle, pas d'arrêt de travail. Chez ce patient, l'évolution est favorable sous traitement conservateur. Il n'y a aucune indication à un geste chirurgical. Il a été enseigné par rapport aux exercices à effectuer pour la chaîne postérieure et le maintien articulaire. Contrôle à la demande. Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable et il n'y a pas de nécessité de faire un nouveau contrôle. Pas d'arrêt de travail. Je reste à disposition en cas de problèmes. Chez ce patient, l'évolution est tout à fait favorable. Il n'est pas gêné par le matériel et il n'y a donc aucune nécessité de l'enlever. Pas de contrôle prévu. Nous restons à disposition. Chez ce patient, l'évolution reste favorable après AMIC d'une lésion chondrale de la rotule et du réextenseur. Le crépitus persistant est lié à l'atteinte cartilagineuse initiale. Le fait que le patient soit asymptomatique est tout à fait un bon signe et cela va rester dans le temps. Pas de contrôle prévu. Chez ce patient, l'évolution reste favorable après une prise conservatrice du genou gauche. Je poursuis ce traitement en sachant qu'il poursuit son fitness.Il nous recontactera en cas de péjoration du genou et dans ce cas il faudra le voir dans les 10 jours. • Chez ce patient l'évolution reste favorable avec une bonne mobilité du genou et des douleurs en diminution. Nous proposons au patient de débuter la physiothérapie pour commencer une rééducation, notamment au niveau du renforcement musculaire de son genou droit. Nous mettons en place une genouillère. Le patient peut reprendre son travail comme cuisinier dès début février. Au vu de l'évolution, pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. • Chez ce patient, l'orientation reste plutôt chirurgicale pour enlever le fragment luxé sur le rebord marginal du plateau tibial interne. Pour l'instant, pas d'indication formelle au vu de la symptomatologie du patient. Prochain contrôle dans 3 mois. Il prend contact plus vite en cas de problème. • Chez ce patient l'origine des douleurs n'est pas due à la plica mais probablement à un conflit sur le compartiment externe entre la rotule et le fémur. Nous proposons au patient de reprendre toutes les activités sans gêne particulière. Soit la situation va se calmer d'elle-même soit elle va persister et, à ce moment-là, nous reverrons le patient pour lui proposer une infiltration. Il reprendra contact avec nous. • Chez ce patient, l'origine des douleurs n'est pas forcément imputable à la hanche, mais peut être expliquée par un canal lombaire étroit connu chez ce patient. Il existe également une possibilité que les douleurs soient dues à un problème musculaire suite à l'implantation de prothèse de hanche. Quoiqu'il en soit nous ne retenons aucune indication chirurgicale avec une prothèse qui nous semble bien en place. Nous proposons au patient de reprendre toutes les activités sportives et de voir l'évolution spontanée. Pour le dos, nous mettons en place de la physiothérapie afin d'améliorer la musculature. Nous restons à disposition pour de plus amples informations. • Chez ce patient, nous mettons en évidence des douleurs probablement dues à un traumatisme d'écrasement, d'origines des tissus mous. À la relecture des radiographies, nous mettons en évidence la présence d'une arthrose au niveau de la cheville péjorée depuis le mois d'octobre. Poursuite de la rééducation afin de voir si l'origine des douleurs est due à l'arthrose ou à l'écrasement des tissus mous. Prochain contrôle radio-clinique dans 8 mois. • Chez ce patient, nous mettons en évidence des lâchages du genou dans le cadre d'un manque de force du quadriceps suite à une parésie partielle dans le cadre d'hernie discale. Chez ce patient, nous ne proposons aucune intervention chirurgicale. D'après les dires du patient, le Professeur X aurait interdit la pratique de la physiothérapie. Actuellement de ce fait, nous ne pouvons prescrire de renforcement musculaire. Nous laissons donc le soin au patient de reprendre contact avec son chirurgien traitant afin de discuter de la reprise de la physiothérapie. De notre sens, la seule proposition que nous pouvons faire est un renforcement musculaire du quadriceps afin d'améliorer la stabilité de ce genou. Nous ne prévoyons donc pas de revoir Mr. Y à notre consultation. Nous lui laissons le soin de reprendre contact avec son chirurgien traitant. • Chez ce patient, nous mettons en évidence, suite à une entorse du genou, une luxation de la rotule. Nous proposons actuellement un traitement conservateur avec de la physiothérapie pour renforcement musculaire, proprioception et amélioration de la mobilisation. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Sur le plan professionnel, le patient peut reprendre, dans 2 semaines, son activité à 50% pendant 1 semaine puis à 100%. • Chez ce patient, nous mettons en évidence une arthrose débutante avec une symptomatologie qui reste modérée. Pour l'instant, nous ne posons aucune indication chirurgicale. Nous expliquons au patient qu'il peut continuer toutes ses activités normalement. Lorsque la symptomatologie deviendra beaucoup plus prononcée, il reprendra contact dans notre service pour discuter de l'implantation d'une prothèse totale de hanche. • Chez ce patient, nous mettons en évidence une coxarthrose très symptomatique, raison pour laquelle il existe une indication chirurgicale avec mise en place d'une prothèse totale de hanche. Le patient est demandeur de cette intervention et accepte en signant le consentement après avoir été informé des risques et bénéfices de l'intervention. Intervention agendée pour le 27.02.2019 avec un contrôle chez l'anesthésiste en pré-opératoire. • Chez ce patient nous mettons en évidence un échec de l'infiltration du genou. Nous organisons donc une infiltration du mur interne méniscal du genou droit. Nous le reverrons ensuite. • Chez ce patient, nous mettons en évidence une entorse du ligament collatéral interne, sans signe d'instabilité ni de déchirure. Nous proposons au patient de la physiothérapie pour une rééducation du genou avec renforcement musculaire et relâchement des chaînes postérieures. Reprise progressive de toutes les activités sportives. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Chez ce patient, nous mettons en évidence une évolution favorable avec un patient qui ne présente plus aucune symptomatologie au niveau de son épaule. Concernant son genou, nous proposons de faire de la physiothérapie à but anti-inflammatoire et de la mobilisation de ce dernier. Nous ne prévoyons pas de le revoir à notre consultation, mais restons à disposition. • Chez ce patient, nous mettons en évidence une évolution favorable avec une absence de déplacement secondaire de la fracture. Au vu de la persistance des douleurs, notamment à la mobilisation qui gêne le patient dans la vie quotidienne, nous proposons de l'ergothérapie pour améliorer la mobilité de sa main. Plus de port d'attelle nécessaire. Nous reverrons le patient pour un prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. • Chez ce patient, nous mettons en évidence une fracture de la base de P1 qui est actuellement asymptomatique et stable sur le plan radiologique. Nous proposons de continuer l'immobilisation pour encore 2 semaines à l'aide d'une attelle pouce du skieur confectionnée en ergothérapie. Nous reverrons le patient le 08.02.2019 pour un contrôle clinique. S'il présentait une absence de douleur, il pourra alors se présenter à son camp de ski, dans le cas contraire, il devra poursuivre l'immobilisation. • Chez ce patient nous mettons en évidence une péjoration de l'inclinaison sur la droite dans le cadre d'une fracture de S1 avec une pseudarthrose. Si une intervention chirurgicale devait être envisagée, nous proposerions dans un premier temps de faire un abord antérieur avec débridement de la pseudarthrose, mise en place d'une cage pour redresser la colonne avec mise en place d'une plaque de protection antérieure puis dans un second temps retourner le patient pour faire une fixation dans les branches iliaques. Si cette intervention ne devait pas être suffisante pour corriger l'inclinaison, dans un troisième temps, nous pourrions envisager une augmentation de la spondylodèse en dorso-lombaire. Le patient désire revenir pour discuter des modalités opératoires en présence de sa femme. Nous agendons donc un nouveau rendez-vous dans 2 semaines. • Chez ce patient, nous mettons en évidence une progression de la consolidation osseuse. Concernant la rééducation, celle-ci est actuellement très ralentie, raison pour laquelle, nous envoyons une lettre à la SUVA ce jour, afin que le patient soit contacté pour un bilan et également pour discuter d'une possibilité d'effectuer une rééducation intensive en milieu hospitalier à Sion pour renforcement musculaire et acquisition de l'autonomie. Prochain contrôle radio-clinique à notre consultation à 1 an postopératoire ou plus vite en cas de besoin.Chez Mr. Y, nous mettons en évidence une réaction douloureuse en regard du grand trochanter pouvant être expliquée soit par une lésion musculaire, soit par une petite irritation du matériel d'ostéosynthèse. Au vu actuellement de l'absence de gêne, nous ne prévoyons pas de faire une AMO d'emblée. Nous expliquons à Mr. Y et son papa que s'il représente à nouveau un épisode douloureux qui persiste ou alors des épisodes douloureux à répétition, une indication pour une AMO serait posée et il reprendrait contact avec notre service. Pas de consultation prévue d'emblée. Chez Mr. Y, nous mettons en évidence une rupture complète du LCA. Au vu des activités sportives effectuées par Mr. Y et de la demande d'une bonne stabilité de son genou, une indication pour une chirurgie est posée. Nous proposons à Mr. Y dans un premier temps de faire une rééducation du genou pour retrouver une force ainsi qu'une mobilité complète. Nous pré-réservons d'ores et déjà une date opératoire dans 2 mois. Prochain contrôle dans 6 semaines pour discuter des modalités opératoires et pour planifier l'intervention. Chez Mr. Y, nous mettons en évidence une suspicion de lésion du LLI, raison pour laquelle nous organisons une IRM afin de bilanter cette lésion et de voir s'il existe également une lésion du pivot central associée. Nous reverrons Mr. Y suite à cet examen. En attendant, nous mettons en place une immobilisation dans une attelle articulée à 30-0-0°. Marche avec charge libre. Chez Mr. Y, nous ne retenons aucune indication chirurgicale et proposons de continuer la physiothérapie. Il peut reprendre ses activités professionnelles à 100% d'ici le mois de février. Pas de prochain contrôle mais nous restons à disposition. Chez Mr. Y, nous proposons d'effectuer une IRM afin d'être sûr que la fracture a montré une bonne guérison osseuse. Si c'est le cas, Mr. Y pourra reprendre toutes les activités sportives de manière normale. Les douleurs peuvent être expliquées par des douleurs antérieures du genou sur une baisse de la mobilité. Nous le reverrons dans 1 semaine suite à l'IRM. Chez Mr. Y, nous sommes en présence d'une pseudarthrose de la diaphyse fibulaire qui semble, au vu de l'examen physique, asymptomatique. En effet, Mr. Y présente plutôt des douleurs de type neurologique avec possiblement une atteinte du nerf fibulaire superficiel probablement entrappé dans la cicatrice. Nous suspectons également un syndrome de Sudeck. Pour ces raisons, nous adressons Mr. Y chez le Dr. X pour effectuer une ENMG. Nous prescrivons à Mr. Y des séances de physiothérapie avec école de marche, tapping et massage. Nous lui prescrivons également de l'ergothérapie pour massage de la cicatrice, désensibilisation et re-sensibilisation. Prescription de Miacalcic et de vitamine C pour le syndrome de Sudeck. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'à fin février. Prochain contrôle après ENMG. Chez Mr. Y, on note une bonne force de la coiffe des rotateurs et une bonne évolution après cette intervention chirurgicale à 6 mois. On discute avec lui de son état de santé et on lui conseille de poursuivre la physiothérapie en poussant toujours un peu plus dans les douleurs pendant les 2 prochains mois. On contrôlera Mr. Y à ce moment afin de voir l'évolution. Ensuite, on envisagera une reprise de travail à 50% après ces 2 mois afin d'essayer l'intégration dans son ancien métier. Chez Mr. Y, pour calmer la situation, une infiltration de Ropivacaïne associée à une ampoule de Dépo-Medrol est effectuée ce jour. Contrôle à 3 mois. Chez Mr. Y, une date opératoire est réservée pour le 12.02.2019 et le bilan radiologique complémentaire effectué va nous parvenir par la poste. Il sera donc revu début février pour consentement et évaluation radiologique. Un complément du bilan pourrait être réalisé si les RX devaient manquer. Chez Mme. Y, il n'y a pas de réaction allergique qui peut être décrite en ce qui concerne le métal et en ce sens, il n'y a pas de réaction non plus envers la prothèse mise en place. La douleur ressentie par Mme. Y est essentiellement liée à la proprioception et la coordination au pourtour de la prothèse étant donné que la prothèse elle-même est plutôt bien positionnée et les implants de tailles adéquates. Je la reverrai d'ailleurs dans 3 mois pour juger de l'évolution en lui recommandant de reprendre les activités qui impliquent une coordination globale et qu'elle a plaisir à pratiquer telle que le tennis. En ce qui concerne la hanche gauche, le bilan radiologique ne fait pas état d'une arthrose très avancée mais plutôt débutante. En ce sens, une attitude attentiste peut être poursuivie. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez Mme. Y, à la relecture de l'IRM, nous mettons en évidence la présence d'un kyste dans le condyle fémoral. Dans un premier temps, il sera bon de refaire une IRM afin de voir s'il y a une progression du kyste. Prochain contrôle clinique après IRM. Chez Mme. Y, au vu de la persistance de la symptomatologie douloureuse, une IRM est demandée afin d'exclure une fracture occulte en regard de l'ischion ou du grand trochanter. Elle sera revue une fois l'examen réalisé. Chez Mme. Y, cliniquement, nous mettons en évidence une re-rupture du LCA. Nous proposons de revoir Mme. Y prochainement afin de discuter de la suite de prise en charge et nous lui laissons le temps de se remettre du diagnostic. Chez Mme. Y, dans 72 h, il y a une compétition très importante, à savoir l'équipe nationale à 3 contre 3. Il est possible qu'elle joue mais il lui est recommandé de prendre un anti-inflammatoire le matin, à midi et le soir de la compétition. Physiothérapie prévue 2 fois jusqu'au prochain contrôle. Elle me contactera vendredi par SMS pour évaluation après la reprise des activités sportives. Chez Mme. Y, demande d'ultrason à la recherche d'un lien kystique avec l'articulation IP jouxtant le kyste. Elle sera revue une fois l'examen réalisé. Chez Mme. Y, il n'y a pas d'indication à effectuer une arthroscopie ce jour étant donné que Mme. Y est très peu symptomatique. Il lui est recommandé de poursuivre l'activité dans l'axe et de s'habituer à faire des exercices de relâchement des chaînes postérieures. Pas de contrôle. Elle nous contactera en cas de problème et dans ce cas, une IRM sera effectuée au préalable. Chez Mme. Y, il s'agit de pratiquer un changement de prothèse totale de genou. La mobilité souhaitée après l'opération serait de lui permettre d'effectuer du vélo. Il s'agira de réviser également le plan cicatriciel profond latéral sur le site de la plaque LISS. Intervention prévue pour le mois de mars, elle sera revue en février pour le consentement. Chez Mme. Y, il s'agit de procéder à l'implantation d'une PTG qui pourrait se faire selon le protocole ERAOS. L'intervention est agendée pour le 23.01.19. Chez Mme. Y, il s'agit de proposer à terme vraisemblablement une prothèse unicompartimentale du genou externe à droite, voire éventuellement une ostéotomie. Vu l'âge de Mme. Y, ce sera plutôt la première proposition. Pour l'instant, traitement conservateur encore à poursuivre sous forme de infiltration du mur méniscal, à réévaluer en terme de résultat dans 3 mois. Chez Mme. Y, il s'agit d'une fracture de la tête radiale in situ, traitée de façon conservatrice et ce jour, à 5 mois d'évolution, il y a toujours une raideur articulaire avec un déficit d'extension de 20° que Mme. Y dit vouloir travailler et qui est en traitement depuis les 4 derniers mois en physiothérapie sans évolution notable!Un déficit de 20° n'empêche en aucune façon une activité telle que conduire une voiture ou procéder à des livraisons légères comme le travail de Mme. Y. Dès lors une reprise du travail à 50% à partir du 28.01.2018 jusqu'au 17.02.2019 est donnée. Une reprise du travail à 100% dès le 18.02.2019 est également expliquée à Mme. Y. Elle peut poursuivre la prise en charge physiothérapeutique à raison d'une fois par semaine mais doit faire elle-même les exercices d'automobilisation et essentiellement rechercher à obtenir l'extension. Il n'y a aucune contre-indication à cette reprise de travail. Mme. Y sera revue dans 2 mois pour évaluer sa situation. Il est à remarquer que Mme. Y n'adhère pas formellement à cette reprise du travail car elle estime que sa situation ne lui permet pas de reprendre son activité professionnelle. Toutefois, je n'ai pas d'élément objectivable significatif pour aller dans ce sens et maintiens la position de reprise de travail tel qu'indiqué. Il est laissé libre à Mme. Y de changer sa prise en charge ou son orthopédiste en cas de souhait d'avoir un 2ème avis ou une autre prise en charge. Chez Mme. Y, il y a clairement une atteinte du LCA qui sera confirmée par une IRM. En fonction du type lésionnel, un traitement par Ligamys pourrait être envisagé. Chez Mme. Y, il y a donc confirmation d'une déchirure du ligament croisé antérieur pour laquelle, pour l'instant, un traitement de renforcement musculaire et travail proprioceptif est indiqué. À distance et au vu de l'âge et de l'activité de Mme. Y, une plastie pourrait être recommandée. Ce geste pourra être effectué en fonction des impératifs de Mme. Y. Chez Mme. Y, il y a donc, en ce qui concerne le genou D, une indication claire à poursuivre la rééducation en piscine qui lui permet de retrouver une mobilité de son genou prothésé ainsi qu'un renforcement musculaire. Pour le genou G, prise en charge physiothérapeutique de mobilisation douce des mouvements de façon à garder la proprioception, coordination du MI ainsi qu'un bon tonus postural. Prochain contrôle clinique en septembre. Chez Mme. Y, il y a effectivement un élément de pression cartilagineuse fémoro-patellaire lors de l'activation quadricipitale, notamment au passage de la position accroupie à debout. Ceci peut être du domaine de la physiologie par extraction de bulles d'azote. En ce qui concerne les kystes, il n'y a pas d'investigation particulière à effectuer. Ces structures deviendront progressivement asymptomatiques avec l'âge. Un contrôle pourrait être réalisé d'ici 2 ans, à l'âge adulte, pour juger de la qualité cartilagineuse et du volume kystique. Dans l'intervalle, Mme. Y fera elle-même des exercices de relâchement musculaire au vu de la rétraction des chaînes postérieures présente lors des divers examens réalisés. Chez Mme. Y, il y a effectivement un ossicule en regard de la malléole interne qui entre en conflit à chaque mise en charge et chaque réception après un saut. En ce sens, une résection est proposée à Mme. Y et celle-ci est à planifier en fonction de la gestion de son activité sportive. Chez Mme. Y, il y a effectivement une augmentation de la torsion antérieure du col fémoral, hanches bilatérales, et de façon symétrique. Pas de prise en charge particulière ce jour. Une évaluation à terme pour discuter éventuellement d'une ostéotomie de rotation, pour l'instant pas proposée. Elle reprendra contact au besoin. Chez Mme. Y, il y a effectivement une évolution qui est marquée par la persistance d'une instabilité fonctionnelle pour laquelle une plastie ligamentaire pourrait être proposée. Ce geste pourrait être effectué en avril par Dr. X. Elle sera revue avant pour le consentement. Chez Mme. Y, il y a effectivement une indication radiologique à effectuer une implantation d'une prothèse du genou à D avec vraisemblablement la nécessité d'utiliser un plateau tibial de révision au vu de l'affaissement du plateau interne. Ceci n'est actuellement pas envisagé par Mme. Y qui souhaite une phase de pause par rapport au séjour hospitalier. Elle signale également qu'au vu des antécédents et de l'insuffisance de la ceinture scapulaire, une rééducation avec marche ne sera pas facile et qu'il faudra procéder à une rééducation avec cadre de marche. Nous restons à disposition. Chez Mme. Y, il y a effectivement une probabilité de maladie de Scheuermann dans son contexte de grande taille et d'activité de basket. En ce sens, un traitement et une prise en charge par physiothérapie est indispensable pour travailler la posture, école du dos, relâcher la musculature paravertébrale et renforcer la presse abdominale. Ceci doit se faire de façon régulière et sur plusieurs mois. Elle sera revue d'ici 2 mois par contact téléphonique et poursuite de la physiothérapie. Chez Mme. Y, il y a eu de nombreuses chirurgies au pourtour de ce genou avec la dernière consistant en des micro-fractures associées à une suture méniscale pour la corne postérieure du ménisque interne. La situation est donc rendue relativement difficile par ces multiples chirurgies et il s'agit de procéder surtout à une ré-athlétisation pour lui permettre de reprendre une activité de basket à partir de 2019. Ceci pourra être entrepris notamment par un travail de gainage, de coordination et réafférentation du membre inférieur dans sa totalité. Reprise donc des impacts autorisée à partir de janvier 2019 sous contrôle physiothérapeutique et de coach. Chez Mme. Y, il y a eu un trauma par hyperextension du coude qui a généré un mécanisme de distorsion capsulaire postéro-latérale et postéro-médiale. Pour cette raison, il s'agit de travailler le relâchement musculaire avoisinant et récupérer les mouvements. Pas d'incapacité sportive. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez Mme. Y, il y a eu une infiltration en décembre 2018, raison pour laquelle une prothèse ne peut pas être mise en place avant, en tout cas, 3 mois. C'est pourquoi nous agendons la chirurgie en mai 2019. Elle sera revue avant. Chez Mme. Y, il y a eu une tendinopathie achilléenne qui a fait suite à un traumatisme avec atteinte partielle du tendon. Il est toutefois toujours en intégrité et il s'agit de travailler beaucoup le côté anti-inflammatoire de ce dernier. Mme. Y va poursuivre sa prise en charge à Payerne mais je reste à disposition au besoin. Il lui est recommandé de travailler en physiothérapie dans l'eau pour retrouver la mobilité de la marche. Arrêt de travail à 100% du 01.02.2019 au 28.02.2019, à réévaluer. Chez Mme. Y, il y a quand même une discordance entre la symptomatologie exprimée en termes de douleurs et le bilan clinique qui révèle un genou plutôt calme hormis la laxité retrouvée sur le plan interne. En ce sens, le traumatisme pourrait avoir généré un arrachement ou une rupture du collatéral médial en regard de son origine fémorale, sachant que sur l'IRM de 2017, il y a une continuité au niveau du LLI distal mais un remaniement au niveau de son origine proximale. Je dirais donc, pour conclure, que cette personne présente un statut après lésion du collatéral médial avec un battement qui provoque des lâchages sur un morphotype en valgus. Une proposition pourrait être de procéder à une reconstruction du LLI ainsi que du POL. Toutefois, je souhaite réaliser un bilan IRM pour objectiver les signes de cicatrisation du LLI et ainsi que de suivre l'état cartilagineux fémoro-patellaire puisque c'est lui qui est incriminé par mes collègues ainsi que par Mme. Y. Elle sera revue une fois l'IRM réalisée. Chez Mme. Y, il y a toujours un épanchement intra-articulaire qu'il s'agira, à terme, de traiter jusqu'à disparition. Pour l'instant, reprises de ses activités sportives telles que le snowboard et le ski ainsi que le football mais sans contact. Poursuite de la physiothérapie et contrôle à la demande.Chez Mme. Y, il y a toujours une entorse du point d'angle postéro-externe mais sans atteinte structurelle nécessitant réparation. Mise au repos. Il n'y a pas d'élément en faveur d'une fracture du plateau tibial mais peut-être une petite zone d'impaction. En ce sens, arrêt des activités sportives pour 48h et réévaluation de la situation sur le plan de la douleur. Une IRM pourrait être envisagée s'il devait y avoir une péjoration des éléments d'ici 2 jours. Chez Mme. Y, il y a un arrachement en regard du ligament deltoïde correspondant à un fragment ostéochondral au détriment de la malléole interne. Ceci peut certainement être la source de la douleur. À terme, une chirurgie de refixation voire d'ablation pourrait être proposée. Il est également possible de jouer avec une antalgie soit locale soit par anesthésie locale et infiltration. Un CT sera effectué afin de bilanter plus précisément la lésion. Chez Mme. Y, il y a un épisode de luxation latérale de la rotule qui a généré un déconditionnement du genou avec rétraction des chaînes postérieures qu'il s'agit de traiter par physiothérapie et rééducation dans l'axe. Renforcement musculaire du quadriceps médial. Prochain contrôle dans 2 mois. On lui a expliqué qu'il y a un risque de récidive supérieur à 50% et que dans ce cas une chirurgie pourrait être proposée. Chez Mme. Y, il y a un traitement conservateur pour toutes ses structures avec adaptation d'une attelle articulée 0-20° pour 2 semaines, puis 0-40° 2 semaines, puis 0-60° 2 semaines, puis libre. Charge de 5 kg jusqu'au prochain contrôle à savoir dans 6 semaines. Arrêt de travail à 100% dans son travail de physiothérapeute jusqu'à fin mars en tout cas. Chez Mme. Y, il y a une confirmation d'atteinte du ligament croisé antérieur pour laquelle une prise en charge chirurgicale sera par la suite proposée au vu de l'activité sportive de la patiente (volleyball). Dans l'intervalle, poursuite de la rééducation. Chez Mme. Y, il y a une contusion en regard de l'articulation fémorale droite pour laquelle un traitement devra être poursuivi. Elle sera revue au besoin. Pas d'arrêt de travail. Chez Mme. Y, il y a une déchirure musculaire à la racine de la cuisse intéressant le droit antérieur. En ce sens, un US est demandé pour exclure un hématome. Arrêt des activités sportives pour le moment. Chez Mme. Y, il y a une entorse du compartiment fémoro-tibial interne et de l'angle postéro-interne pour laquelle une IRM est proposée. Elle sera revue une fois l'examen réalisé. Arrêt de travail jusqu'au 28.02.2019 à réévaluer. Début de physiothérapie. Chez Mme. Y, il y a une évolution plutôt favorable de cette prothèse en ce qui concerne les douleurs. Les phénomènes de pseudo-blocages peuvent être exprimés par un conflit fémoro-patellaire modéré qui va disparaître certainement dans les mois à venir. Prochain contrôle dans 4 mois. Chez Mme. Y, il y a une évolution qui reste favorable en ce qui concerne la lésion partielle du tendon quadricipital. Lag d'extension qui reste encore et qui va persister dans le temps. Pour l'instant pas d'autre prise en charge prévue. Prochain contrôle dans 5 ans. Chez Mme. Y, il y a une impaction marginale du plateau tibial externe pour lequel un traitement conservateur est recommandé. Poursuite de la marche avec les cannes en charge partielle pour une semaine supplémentaire pour un total de 3 semaines puis mise en charge progressive. Arrêt des activités sportives scolaires jusqu'au 15.02.2019, avec reprise par la suite. Pas de rendez-vous de contrôle sauf si complication. Chez Mme. Y, il y a une indication à effectuer une IRM de contrôle 3 ans après le dernier bilan pour juger de la progression ou non de la collection kystique. Elle sera réévaluée à ce moment. Elle présente également une symptomatologie douloureuse en regard de l'épaule gauche sur un traumatisme datant d'un accouchement de 2015. Pour celle-ci, elle sera vue par nos collègues du membre supérieur. Chez Mme. Y, il y a une indication à effectuer une plastie du LCA. La patiente reste relativement anxieuse par rapport au geste chirurgical. Il lui est proposé également de repousser l'intervention à une date ultérieure. Elle va réfléchir et nous redire. Chez Mme. Y, il y a une indication à effectuer une prothèse totale du genou même si elle touche que le compartiment fémoro-patellaire. Cette chirurgie pourrait être effectuée au printemps 2019. La patiente sera convoquée pour ce geste. Dans l'intervalle, réalisation d'un CT scan pour mieux visualiser les kystes osseux et pour déterminer la possibilité prothétique par rapport à ce genre de kyste. Chez Mme. Y, il y a une tension musculaire augmentée sur les ischio-jambiers liée au changement de morphotype à la marche. Elle présente un léger valgus, il s'agit donc de travailler en physiothérapie pour le relâchement et la proprioception. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez Mme. Y, il y a vraisemblablement eu une entorse du tendon postéro-externe qui est maintenant guéri. Toutefois, il aurait également généré une irritation dans le corps de Hoffa qui maintient une zone irritée pouvant générer le ressaut ressenti par la patiente en antéro-latéral. Pas de prise en charge chirurgicale de cette lésion mais plutôt une attitude attentiste et de surveillance. Ces situations peuvent être symptomatiques 6 mois à 1 an. Pas de contre-indication à la reprise du travail à partir de ce jour. Chez Mme. Y, il y a une atteinte du ligament croisé antérieur pour lequel, pour l'instant, un traitement conservateur est débuté avec récupération des amplitudes et renforcement musculaire, travail anti-flexum. Contrôle dans 2 mois. Pas d'arrêt de travail. Chez Mme. Y, je ne retiens pas d'indication chirurgicale ce jour mais propose à la patiente de la revoir de façon régulière jusqu'à ce que, peut-être, une prise en charge chirurgicale soit nécessaire. Pour l'instant, poursuite de la rééducation et de la perte de poids. Je la reverrai fin juin. Chez Mme. Y, la présence d'une coxarthrose est confirmée par CT-scan. Au vu de la symptomatologie, la patiente est demandeuse d'une intervention chirurgicale, raison pour laquelle nous proposons qu'elle bénéficie d'une prothèse totale de hanche à gauche. Nous lui expliquons d'ores et déjà les détails de l'intervention à la patiente et lui faisons signer le consentement éclairé. Une date est pré-réservée pour fin mars. Étant donné qu'elle se fera sous la direction du Dr. X, la patiente sera revue par ce dernier au début mars pour confirmer l'indication chirurgicale et la date opératoire. Contrôle le 12.02.2019. Chez Mme. Y, le bilan clinique et para-clinique permet d'exclure une pathologie du genou allant dans le sens d'une irritation radiculaire voire rétraction des chaînes postérieures. Pas de prochain contrôle prévu pour son genou. Chez Mme. Y, le bilan clinique ne permet pas d'envisager une quelconque opération et le bilan radiologique réalisé de façon répétée se contredit lui-même ce qui ne me permet pas de me prononcer par rapport à une quelconque prise en charge. Je souhaite toutefois regarder les images de l'IRM de 2017 réalisée au Daler avant de proposer à cette patiente une prise en charge. Cette prise en charge serait essentiellement non chirurgicale car il s'agirait de travailler le relâchement du demi-membraneux qui est extrêmement tendu, lié certainement à la boiterie depuis maintenant 4 ans. En conclusion, beaucoup d'examens réalisés pour une prise en charge insuffisante. À mon avis, abstention chirurgicale et adaptation du traitement et des activités. Elle sera revue dans 10 jours avec l'IRM. Pas d'arrêt de travail.Chez cette patiente, l'évolution au niveau prothétique va tout à fait bien à G comme à D. Prochain contrôle dans 6 semaines. Il est, par contre, important d'évaluer la symptomatologie lombaire avec la faiblesse car cela devient handicapant pour la patiente. Elle a semble-t-il rendez-vous à Berne mais il s'agirait dans tous les cas d'accélérer le processus de diagnostic et de prise en charge. Nous restons à disposition pour une évaluation par notre Team Rachis de l'HFR si souhaité. Chez cette patiente, l'évolution est donc favorable après biopsie et mise à plat du kyste. La symptomatologie peut être imputée à une forme de surcharge au niveau musculo-squelettique. Pas de prochain contrôle prévu. Elle nous recontactera en juin ou en cas de besoin. Chez cette patiente, l'évolution est favorable à 10 jours du traumatisme. Actuellement, la patiente se déplace en charge, sans aucune gêne ni douleur. Au vu de l'évolution favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Chez cette patiente, l'évolution est favorable avec le traitement conservateur de l'entorse du médio-pied. Poursuite de la rééducation avec un travail proprioceptif et de stabilisation monopodale. Reprise progressive des activités d'entraînement puis sportives. Pas de contrôle prévu, je reste à disposition. Chez cette patiente, l'évolution est favorable avec une consolidation du foyer de fracture. Il est possible d'autoriser une rééducation à sec et en piscine. Prochain contrôle dans 3 mois. Chez cette patiente, l'évolution est favorable. Je propose qu'elle garde encore 1 semaine sans activité de basket et qu'elle puisse débuter son entraînement à partir de la semaine prochaine. Un contact téléphonique sera pris le jeudi pour discuter de la reprise éventuelle de l'entraînement le vendredi en fonction de la symptomatologie résiduelle. Chez cette patiente, l'indication à une prothèse totale du genou peut être posée sur la documentation radiologique. Toutefois la patiente est encore réticente par rapport à ce geste lié à la prise en charge anesthésique. En ce sens, il est tout à fait judicieux de relativiser cette indication. Je la reverrai au mois de juin pour discuter avec elle de sa situation et d'évaluer à nouveau la possibilité d'une prothèse. Chez cette patiente, l'IRM est tout à fait rassurante, permettant d'exclure une nouvelle hernie ou décompensation du segment adjacent. De plus, elle présente également une régression complète de la symptomatologie. Au vu de la bonne évolution, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition. Chez cette patiente, l'IRM met en évidence une disparition complète du kyste qui est en train de se transformer en structure osseuse. Il n'y a pas d'élément méniscal ou ligamentaire pathologique. Chez cette patiente, l'origine des douleurs est expliquée par un déscellement de la prothèse, raison pour laquelle nous proposons d'effectuer tout d'abord un CT-scanner avec un schéma lyonnais à la recherche de signe de déscellement. Si ceci est prouvé, nous organiserons lors de la prochaine consultation, une ponction de hanche avec un laboratoire complet. CT-scanner le 29.01.2019. Prochain contrôle le 12.02.2019. Chez cette patiente, nous confirmons la présence d'un raccourcissement de la jambe droite de 1 cm. Il n'y a pas besoin de faire de nouvelle correction. Nous proposons de continuer la physiothérapie, notamment pour une rééducation en musculation. Comme prévu, la patiente peut continuer la reprise de son travail à 50% jusqu'à mi-mars, puis une reprise à 75% durant 1 mois et depuis mi-avril elle pourra reprendre à 100%. Nous la reverrons pour un prochain contrôle radio-clinique à 1 année postopératoire. Chez cette patiente, nous expliquons actuellement qu'une correction du défaut d'axe ne peut être envisagée au vu de l'absence de douleurs. Nous proposons de continuer la physiothérapie pour renforcement musculaire et amélioration de la mobilité. Nous ne prévoyons pas de la revoir mais restons à disposition. Chez cette patiente, nous mettons cliniquement en évidence une suspicion de lésion du LLI ainsi que du LCA. Nous proposons de compléter le bilan avec une IRM et nous reverrons la patiente suite à cet examen pour discuter de la suite de la prise en charge. Chez cette patiente, nous mettons donc en évidence des luxations récidivantes suite à un premier traumatisme qui a probablement dû léser la musculature. Afin de nous prononcer sur une chirurgie de changement de prothèse, nous proposons de compléter le bilan avec un CT-scanner à la recherche de signes de déscellement de prothèse qui aura lieu le 30.01.2019. De plus, nous complétons le bilan avec une IRM afin de voir si la patiente présente des signes de lésion musculaire qui pourraient être à l'origine des luxations récidivantes qui aura lieu le 30.01.2019. Nous reverrons la patiente à la fin de ces bilans pour discuter de la suite de la prise en charge, soit le 12.02.2019. Chez cette patiente, nous mettons donc en évidence une arthrose sévère avec une indication chirurgicale pour l'implantation d'une prothèse totale de hanche. Nous expliquons les risques et bénéfices de l'intervention et faisons signer le consentement éclairé. Une date pré-opératoire est pré-réservée pour la fin avril. Afin de compléter le bilan, nous proposons tout d'abord que la patiente soit vue en neurologie afin de discuter si le Plavix reste une indication absolue et si c'est le cas de savoir si un remplacement par de la Clexane peut être envisagé qui aura lieu le 21.02.2019 à 17h30. Nous demandons également un consilium en anesthésiologie au vu du syndrome d'apnée du sommeil appareillé qui aura lieu le 31.01.2019 à 13h20. Nous reverrons la patiente après ces 2 consiliums afin de confirmer l'intervention chirurgicale, soit le 12.03.2019. Chez cette patiente, nous mettons donc en évidence une évolution favorable au niveau de l'ostéosynthèse de la rotule à G. La douleur présente peut être encore expliquée par le matériel que nous proposons d'enlever à 9 mois postopératoires. Nous pré-réservons d'ores et déjà une date opératoire pour fin avril et reverrons la patiente début avril afin de discuter des modalités opératoires. Concernant les lombalgies, à la relecture des images apportées par la patiente, nous mettons en évidence une colonne lombaire dégénérative sans signe de compression nerveuse. Nous proposons donc un traitement conservateur avec de la physiothérapie. Si lors du prochain RDV la patiente est encore plaintive, nous l'adresserons à ce moment-là au team spine. Chez cette patiente, nous mettons donc en évidence une fracture du plateau externe sans déplacement secondaire. Une indication pour un traitement conservateur est posée. La patiente peut reprendre une mobilité libre de son genou. Nous déconseillons toutes activités sportives pour les 6 prochaines semaines. Nous prévoyons de la revoir dans 2 mois pour un contrôle clinique et si elle ne présente aucune symptomatologie, elle annulera le RDV. Chez cette patiente, nous mettons en évidence des douleurs probablement d'origine musculaire dans le cadre d'une fasciotomie. Nous proposons tout d'abord de faire de la physiothérapie avec massage et relaxation musculaire. Nous mettons en place une crème anti-inflammatoire. Nous le reverrons dans 3 mois et s'il présentait toujours une gêne au niveau de la jambe D, nous discuterions à ce moment-là d'une ablation du clou. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une entorse stade III de la cheville. Reprise de la charge sur protection des cannes et d'une attelle Vaco Ankle pour les 10 prochains jours. Par la suite, elle pourra se mobiliser sans les cannes. Le port de l'attelle est pour une durée de 4 à 6 semaines selon symptomatologie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Chez cette patiente, nous mettons en évidence l'exacerbation d'un syndrome de la sacro-iliaque à droite, raison pour laquelle nous proposons une infiltration que nous agendons pour le 19.02.2019. Nous reverrons la patiente après ce geste afin de voir les effets et la suite de prise en charge. Chez cette patiente, nous mettons en évidence toujours la présence de lombalgies chroniques dans le bas du dos. Sur demande de la patiente, nous proposons qu'elle soit vue à la consultation du Dr. X en antalgie afin d'adapter le traitement anti-douleur. Nous reverrons la patiente à la suite de cette consultation. Chez cette patiente, nous mettons en évidence un statut post-luxation de la rotule. Il s'agit d'un second épisode, le premier ayant eu lieu en 2008. Nous proposons donc d'effectuer un CT scanner avec un schéma Lyonnais. Entre-temps, le patient peut enlever son attelle et reprendre la mobilisation de son genou en physiothérapie. Nous le reverrons pour discuter des résultats du scanner dans un mois. Nous prolongeons l'arrêt de travail jusque-là. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une apparition de fortes douleurs, probablement due à une gêne du matériel de spondylodèse. Nous proposons tout d'abord d'effectuer un CT-scan afin de voir la guérison au niveau de la fusion L4-L5. Si celle-ci est suffisante, nous pourrions à ce moment-là proposer une AMO. Nous reverrons la patiente après cet examen. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une arthrose. Actuellement, le seul traitement consisterait en une implantation de prothèse totale de genou. Au vu d'une gêne modérée, cette dernière ne désire aucune intervention chirurgicale. Nous proposons de la revoir au besoin, en fonction de la péjoration symptomatique. Elle reprendra contact avec nous dès qu'elle n'arrivera plus à se déplacer à plat ou qu'elle présentera des douleurs de manière régulière. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une arthrose facettaire avancée, ayant occasionné une compression de la racine L4 D. Actuellement, vue la symptomatologie modérée, nous ne proposons pas d'intervention chirurgicale qui consisterait dans un premier temps en une décompression par flavectomie +/- laminectomie D pour libérer le nerf. Le risque de cette intervention serait le très probable développement d'une instabilité, nécessitant dans un second temps une stabilisation. Après discussion, nous convenons donc d'un nouveau contrôle uniquement en cas de nouvelle symptomatologie. Elle nous recontactera donc au besoin. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une arthrose très débutante qui actuellement, n'explique pas toute la symptomatologie. À la relecture des images de l'IRM, nous mettons en évidence une lame d'épanchement au niveau de l'ilio-psoas qui peut expliquer la symptomatologie, raison pour laquelle nous proposons de la physiothérapie avec un stretching de l'ilio-psoas et traitement anti-inflammatoire dont ultrason. Nous ne retenons aucune indication chirurgicale. De ce fait, nous ne prévoyons pas de revoir Mme. Y à notre consultation, mais restons à disposition. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une coxarthrose symptomatique, mais restant modérée. La plainte principale se situe surtout au niveau des sacro-iliaques qui handicapent passablement le patient. Après discussion, celui-ci désire attendre quant à la discussion de la mise en place d'une prothèse pour le traitement de la coxarthrose et se dit avoir une gêne qui est encore tolérable. Concernant les sacro-iliaques, nous proposons de faire dans un premier temps de la chiropraxie avec une mobilisation des sacro-iliaques et un contrôle au spine dans trois mois, soit le 11.04.2019. Si à ce moment-là on mettrait en évidence un échec de la chiropraxie, nous discuterions d'une infiltration des sacro-iliaques bilatérales. Nous ne prévoyons pas de revoir Mme. Y à notre consultation, mais restons à disposition, notamment dans le cadre d'une progression rapide de la coxarthrose. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une douleur probablement due à un déconditionnement du genou, raison pour laquelle nous proposons de faire de la physiothérapie afin qu'elle puisse reprendre toutes les activités sportives qu'elle désire. Pas de prochain contrôle prévu, mais nous restons à disposition. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une évolution favorable suite à une infiltration de la racine L5 à droite. Au vu de la bonne évolution, nous ne posons aucune indication chirurgicale. Prochain contrôle clinique au mois de mars. Si à ce moment-là, elle devait présenter une péjoration des douleurs, nous rediscuterions d'une nouvelle infiltration et seulement en cas d'échec de celle-ci, une intervention entrerait en compte. Entre-temps, si la patiente devait présenter une péjoration, elle avancera son rdv. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une évolution nettement favorable. Nous proposons d'adapter les semelles en en faisant de plus fines. Poursuite de la physiothérapie, notamment les exercices de type SensoPro. Pas de prochain contrôle prévu, mais nous restons à disposition en cas d'apparition d'une nouvelle symptomatologie. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une évolution plutôt favorable mais très lente. À noter que la patiente va bénéficier d'une expertise concernant son activité professionnelle. D'un autre point de vue, actuellement le taux à 60% pourrait être augmenté à 80% dans les prochaines semaines. Nous reverrons la patiente une fois qu'elle aura bénéficié de son expertise afin d'avoir un retour sur les décisions prises et nous déciderons pour la suite de la prise en charge à ce moment-là. Elle peut reprendre contact avec notre service dès qu'elle aura une date d'expertise. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une évolution plutôt stagnante. Nous expliquons à la patiente que le statut de son genou est un statut plutôt définitif. Nous ne nous attendons pas à une amélioration, notamment au niveau de la mobilité. Concernant les craquements, nous expliquons qu'il ne s'agit pas de phénomène grave et que tant qu'elle ne présente pas de frottement, elle ne doit pas s'inquiéter. Pas de prochain contrôle prévu, mais nous restons à disposition. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une fracture intra-articulaire du radius avec un cap de 2 mm. Nous excluons une fracture du scaphoïde. Au vu d'un minime déplacement de la fracture du radius, nous ne posons pas pour l'instant d'indication à une prise en charge chirurgicale. Poursuite du traitement conservateur avec circularisation du plâtre AB ce jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans quatre semaines. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une indication pour une AMO, raison pour laquelle nous l'agendons après ces vacances, soit le 12.02.2019. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une métatarsalgie du 2ème rayon. Nous proposons donc à titre d'essai, un appui rétro-capital et nous reverrons la patiente pour un prochain contrôle clinique dans un mois. Si elle montre une évolution favorable, nous prescririons à ce moment-là un appui rétro-capital définitif. Chez cette patiente, nous mettons en évidence une persistance d'une inflammation chronique sur la base du 5ème métatarse. Nous proposons, à but diagnostique et thérapeutique, une infiltration de la base du 5ème métatarse et reverrons la patiente après ce geste.Chez cette patiente nous mettons en évidence une rupture myotendineuse partielle du demi-tendineux avec un hématome. Nous proposons de faire de la physiothérapie pour rééducation du genou, marche sans les cannes. Nous ne prévoyons pas de faire d'examen supplémentaire et expliquons à la patiente que les douleurs peuvent durer environ 6 semaines. Nous mettons en place également une crème Lyman à but anti-inflammatoire. La patiente pourra reprendre son activité professionnelle dès le début du mois de février. Pas de contrôle prévu d'emblée mais nous restons à disposition en cas de persistance d'une symptomatologie. Chez cette patiente, nous ne retenons toujours pas d'indication chirurgicale. Nous expliquons à la patiente qu'après la grossesse, elle devra d'abord bénéficier d'une rééducation du genou avant de reprendre les activités sportives. Prochain contrôle dans le courant du mois de novembre 2019. Chez cette patiente, nous posons donc l'indication pour une arthroscopie et résection de la corne postérieure ainsi qu'une suture du ménisque interne. La patiente accepte l'intervention, signe le consentement éclairé et a été informée des risques et bénéfices de celle-ci. L'intervention est donc agendée pour le 06.02.2019 avec un rendez-vous pré-opératoire en anesthésie. Chez cette patiente nous posons une indication chirurgicale pour une décompression et spondylodèse L4-L5. Après lecture des images du jour, nous mettons en évidence un conflit de la symphyse pubienne et l'espace discal L4-S1 et une voie antérieure ne peut être envisagée. À la relecture des images également de l'IRM, nous mettons en évidence la présence d'une bifurcation de nerfs dans le foramen L5-S1 raison pour laquelle nous optons pour une voie postérieure avec un abord par la droite pour une décompression, mise en place d'une cage L5-S1 et spondylodèse. La patiente est informée des risques et bénéfices de l'intervention. Le consentement éclairé lui est remis pour signature et réflexion. Chez cette patiente, nous prévoyons une ablation du matériel d'ostéosynthèse qui devient très gênant. La patiente est informée de l'opération, des bénéfices et des risques pour lesquels elle signe un consentement éclairé. Nous prévoyons 2 jours d'hospitalisation pour cette intervention. Chez cette patiente, nous suspectons des douleurs musculaires para-vertébrales de la jonction thoraco-lombaire vraisemblablement dues à une cyphose thoracique avec hyperlordose compensatrice. Nous insistons sur les conseils d'hygiène posturale avec notamment des exercices à pratiquer à la maison sous la surveillance des parents pour apprendre à bien se tenir. Nous ferons un contrôle clinique dans 2 mois pour voir l'évolution. Chez cette patiente qui présente une qualité de vie extrêmement diminuée en raison de cette instabilité associée à cette gonarthrose invalidante, nous préconisons la mise en place d'une prothèse à charnière rotatoire que nous agendons pour le 20.02.2019. La patiente est informée de l'opération, des bénéfices et des risques pour lesquels elle signe un consentement éclairé. Elle sera hospitalisée la veille de l'opération avec la réalisation de radiographies longs axes des membres inférieurs. Chez cette patiente une AMO peut être proposée pour essayer de soulager la symptomatologie, mais nous ne pouvons garantir une disparition totale des douleurs qui peuvent également être imputées à une arthrose. Après discussion avec la patiente, nous proposons d'attendre et la reverrons pour refaire le point en septembre. Si elle présente des douleurs ou une gêne particulièrement importantes, nous déciderions à ce moment-là de programmer une AMO. La patiente est suivie pour une thrombose des membres inférieurs, raison pour laquelle elle est sous Xarelto prophylactique 10 mg. Un arrêt de ce dosage peut être effectué en per-opératoire, mais repris en post-opératoire. Chez cette patiente une indication pour implantation de PTH bilatérale est posée. Après discussion avec la patiente, celle-ci désire tout d'abord bénéficier de l'intervention du côté droit. Nous informons donc la patiente des risques et bénéfices de l'intervention et lui faisons signer le consentement éclairé. Nous prenons également un rendez-vous chez les anesthésistes en pré-opératoire. Au vu de la présence d'une coxarthrose bilatérale et surtout une indication chirurgicale des deux côtés, si la patiente venait à présenter une péjoration des douleurs du côté opposé, il serait possible d'effectuer d'abord le côté gauche avant le côté droit, mais la patiente devra nous informer afin que nous fassions les changements administratifs. Implantation d'une PTH D prévue pour le 20.02.2019. Chez cette patiente, une prise en charge chirurgicale pour une refixation de l'épine tibiale est posée. La patiente est informée quant aux risques d'arthrofibrose et du retard de mobilité. Il n'y a pas nécessité d'une mobilisation sous narcose. Chez le Dr. X le 17.01.2019 à 11h pour ablation des fils et résultats anatomopathologiques. Chez le Dr. X dans 48h puis à 1 semaine pour ablation des Silastics. Chez le pédiatre dans 24 heures, pour contrôle clinique (y compris les amygdales : exsudats ou début de muguet ?) et de la prise alimentaire / état d'hydratation. Les frottis sont à pister. Chez Mr. Y, nous partons pour un traitement conservateur avec prescription d'anti-inflammatoire ainsi que de séances de physiothérapie avec mobilisation selon douleurs et renforcement de la coiffe des rotateurs. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Chez Mme. Y, avant d'effectuer une nouvelle infiltration, nous proposons d'évaluer si les douleurs et les paresthésies du territoire radial droit viennent d'un syndrome du tunnel carpien ou de radiculopathie, raison pour laquelle nous lui programmons un ENMG du territoire médian qui sera effectué le 31.01.2019. Nous la reverrons une fois cet examen effectué, d'ici là nous maintenons des séances de physiothérapie avec suite de prise en charge, mobilisation de l'épaule et renforcement musculaire, ainsi que massage antalgique. Nous avons également prescrit du Mydocalm® 150 mg 1 x par jour le soir. Chez son pédiatre pour une réévaluation clinique dans 48 heures. Chimiothérapie Chimiothérapie Chimiothérapie Chimiothérapie Chimiothérapie Chimiothérapie Chimiothérapie ambulatoire (dernière séance le 23.01.2019) Chimiothérapie ambulatoire (dernière séance le 23.01.2019) Suivi par la Dsse X. Chimiothérapie élective Chimiothérapie par Mabtera et méthotrexate Chimiothérapie du 29.01.19 Chirurgical : rendez-vous à prendre avec opératrice (Dr. X) selon évolution pour discuter rétablissement de la continuité. En cas de diarrhées -> Imodium, si constipation -> stop Imodium. Endocrinologique : contrôle de la calcémie corrigée et ionisée le 07.02.2019, contacter les endocrinologues de l'HFR Fribourg avec le résultat. Contrôle des tests thyroïdiens à distance. Cardiologique : anticoagulation thérapeutique à rediscuter si diminution du risque de chute. Sartan à réintroduire (stoppé au vu de la fonction rénale). ETO de contrôle à 3 mois à organiser selon évolution. Coronarographie à rediscuter selon évolution pour traiter la Cx. Projet : curatelle de gestion pour aide à la gestion financière de la femme du patient ? Inscription EMS effectuée, mais à rediscuter selon évolution. Réhabilitation gériatrique à rediscuter selon évolution. Chirurgicaux = aucun. Médicaux : • AVP sans conséquence en septembre 2007 à l'âge de 2 ans et demi.• myopie corrigée, diagnostic début 2018 • née à terme avec cordon autour du cou, avec torticolis physiologique • allaitement maternel et reflux gastro-oesophagien disparu avec lait épaissi • un épisode d'éruption maculo-papuleuse ayant commencé au niveau du bras puis du ventre et des cuisses, prurigineuse, liée à ?, pas de facteur déclenchant mis en évidence. Chirurgicaux non-gynécologiques : 2008 Ablation ganglion bénin au pli inguinal. Obstétricaux : Status post-accouchement par voie basse en novembre 2016 à 38 6/7 semaines d'aménorrhée, provoqué par Propess pour pré-éclampsie, 2810 g, déchirure II, délivrance complète, HFR Fribourg. Accouchement par voie basse spontané le 04.12.2017 à 40 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 25 ans 2-gestes devenue 2-pares. Chirurgicaux non-gynécologiques : Ado : amygdalectomie Chirurgicaux non-gynécologiques : Opération des dents de sagesse sous anesthésie locale en 2011. Amygdalectomie et végétations en 2000. Accouchement spontané par voie basse à 41 1/7 semaines d'aménorrhée en 2015 avec hémorragie du post-partum Chirurgicaux non-gynécologiques : 2003 : déchirure tendon et fracture du poignet droit (opéré 3x) Juin 2018 : cholécystectomie par laparoscopie Novembre 2018 : tunnel carpien à droite Chirurgicaux non-gynécologiques : 2016 Op Hémorroïdes et hyménoplastie de résection Familiaux : père : triple pontage coronaire à 51 ans mère : cholécystectomie, cancer de la peau chirurgie = non TC sans PC vu aux urgences médicaux = RAS Chirurgie de la cataracte des deux côtés 2014 Pneumonie lobe inférieur gauche le 04.01.2019 • Rocephin 2 g i.v. 04.01.2019-07.01.2019 • Klacid 2x 500 mg p.o. 04.01.2019-07.01.2019 • Co-Amoxicilline 1 g p.o. 07.01.2019-08.01.2019 Décompensation cardiaque globale au 04.01.2019 sur cardiopathie ischémique tritronculaire, dysrythmique (FA) connue, NYHA3 • Infarctus du myocarde 1982 • Coronarographie 2014 (Beausite, Berne) : occlusion CD chronique, collatéralisation par CX, sténose des IVA proximale et médiale de 25% et 40%, sténose Circumflexa très proximale de 40-50%. Anamnestique pas de pose d'endoprothèse faite. • Ergométrie 11/2015 (Dr. X) : négatif • ECG à partir du 04.01.2019 : fibrillation auriculaire normocardique (fréquence de 67/min), progression R anormale, R/S enveloppe V3-V4, T négatif dans I, II, V4-V6 • Score CHA2DS2VASc de 4 points, score HAS-BLED de 2 points • Anticoagulation par xarelto Tremblement essentiel prononcé sous Rivotril 0,5 mg 1-0-0-0-0 (Dr. X), Mysoline (Primidon) (Dr. X) Chirurgie du dos Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif le 24.04.2016 Globe urinaire le 22.03.2018 sur probable infection urinaire avec : Sondage urinaire du 22.03. au 23.03.2018 Ciproxin 500 mg 2x/jour du 20.03. au 26.03.2018 Rétention urinaire aiguë sur probable hypertrophie prostatique (anamnestique) le 24.04.2016 Anémie macrocytaire normochrome postopératoire avec Hb à 79 g/L (14.03.2018) sur saignement DD OH : • Transfusion de 2 flacons de CE post-opératoire, avec bonne reprise des valeurs aux contrôles successifs • 98 g/l macrocytaire normochrome le 15.03.2018, 81 g/l le 22.03.2018 • CT abdomino-pelvien injecté 22.03.2018 : hématome iléopsoas gauche stable. • Transfusion de 2 EC Labo : INR 1.0 Vit B12, acide folique dans la norme Sang occulte dans les selles : 1er et 2e suspects, 3e positif Transfusion de 2 EC le 23.03.2018 pour une Hb à 71 g/l Pantozol 40 mg dès le 26.03.2018 pour 2 semaines, pas de gastroscopie pour le moment (discuté avec le Dr. X) Chirurgie du dos. Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif le 24.04.2016. Rétention urinaire aiguë sur probable hypertrophie prostatique (anamnestique) le 24.04.2016. Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective Chirurgie élective. Chirurgie élective. chirurgie élective Chirurgie genoux Choc anaphylactique avec étiologie inconnue. Choc anaphylactique sur ibuprofène Choc anaphylactique sur ibuprofène le 06.01.2019 Choc cardiogène d'origine ischémique le 05.03.2012 • maladie coronarienne monotronculaire avec sténose serrée (70-90%) de l'IVA proximale avec mise de stent nu • dysfonction systolique sévère (FEVG 35%) avec akinésie antéroseptolatérale et apicale NSTEMI le 05.03.2012 Fibrillation auriculaire paroxystique le 05.03.2012 • Cardioversion électrique (150J, 200J) le 06.03.2012 Rhabdomyolyse le 05.03.2012 Fracture du plateau tibial type dépression split AO 41-B3 gauche le 02.03.2012 Bursite olécranienne G, probablement hématoburse du coude, sur anticoagulation le 20.03.2012 Hématome hanche G (6 x 9 cm), sur anticoagulation le 20.03.2012 État confusionnel aigu d'étiologie multifactorielle (petit débit, hospitalisation en soins intensifs, âge) le 04.03.2012 Dénutrition protéino-calorique 03/2012 Escarre sacrum 03/2013 Syncope d'origine indéterminée le 13.12.2017 • pas d'argument d'une cause cérébrale • pas d'argument d'une EP • risque cardiologique faible (EGSYS Score 0 = risque faible) Choc cardiogène le 12.12.2018 sur prise de Dilzem avec : • défaillance multi-organique • hyperlactatémie à 7.9 mmol/l. Choc cardiogénique sur défaillance cardiaque droite secondaire au STEMI droit le 25.10.2018 avec répercussions systémiques : • insuffisance rénale aiguë, cytolyse hépatique, pic des CK à 811 U/l le 27.10.2018 • ETT : FEVG 70% le 26.10.2018 Choc cardiogénique sur tachycardie supraventriculaire soutenue le 17.01.2019, avec : • flutter auriculaire à 150/minute • instabilité hémodynamique • oedème pulmonaire aigu Choc d'origine indéterminée le 13.01.2019 • atteinte d'organe : hypoxémie, FA, IRA, cholestase (cf. complications) • passage aux soins intensifs avec remplissage, Noradrénaline du 14.01 au 15.01.2019, Solucortef du 14.01 au 15.01.2019 • probable composante hypovolémique (déshydratation avec IRA) • probable composante cardiogène (FA) • composante de syndrome de renutrition improbable (composition d'un troisième secteur) • initialement interprété comme septique, de probable origine digestive; interprétation toutefois récusée a posteriori (absence totale de cinétique de CRP) : traitement antibiotique interrompu le 18.01 [après 7 jours de Co-Amoxi/ Klacid / Rocéphine, 1 dose de Céfépime puis 5 jours d'Imipénème = traitement adéquat pour les foyers pulmonaires d'entrée] Choc hémorragique intra-opératoire 25.01.2019 Choc hémorragique le 23.11.17 sur ulcères antraux multiples sur prise d'AINS et anticoagulation prophylactique • Pantozol 40 mg 2x/j jusqu'au 04.02.2018 OH chronique dès l'âge de 12 ans • Échec d'un suivi ambulatoire instauré après hospitalisation de novembre 2017 Obésité SAOS appareillé Maladie de Dupuytren au niveau des deux mains Insuffisance veineuse du MID Granulomes de contact au niveau des cordes vocales en novembre 2018 • Introduction de 12 séances de logopédie Arthrose tibio-astragalienne du MID Choc hémorragique le 29.12.2018 en post-interventionnel sur changement de VAC sur escarre sacrée Choc hémorragique sur grossesse extra-utérine droite rompue à 4 1/7 semaines d'aménorrhée le 18.01.2019 Choc hémorragique sur rupture d'anévrisme infra-rénal, le 05.08.2010 • cure d'anévrisme par prothèse de type tube D, le 06.08.2010 • reprise chirurgicale pour saignement diffus, le 06.08.2010 • encéphalopathie d'étiologie mixte avec délirium prolongé • insuffisance rénale aiguë sur choc hémorragique, le 05.08.2010 • fistule cutanée ombilicale dans la cicatrice de l'ancienne laparotomie, le 21.01.2011 OP cataracte G et D en 2013 État confusionnel aigu d'origine indéterminée le 15.10.2019 Choc hémorragique sur rupture d'anévrisme infra-rénal, le 05.08.2010 • cure d'anévrisme par prothèse de type tube droit, le 06.08.2010 • reprise chirurgicale pour saignement diffus, le 06.08.2010 • encéphalopathie d'étiologie mixte avec délirium prolongé • insuffisance rénale aiguë sur choc hémorragique, le 05.08.2010 • fistule cutanée ombilicale dans la cicatrice de l'ancienne laparotomie, le 21.01.2011 Opération cataracte gauche et droite en 2013 Choc hémorragique sur rupture d'anévrisme infra-rénal, le 05.08.2010 • cure d'anévrisme par prothèse de type tube droit, le 06.08.2010 • reprise chirurgicale pour saignement diffus, le 06.08.2010 • encéphalopathie d'étiologie mixte avec délirium prolongé • insuffisance rénale aiguë sur choc hémorragique, le 05.08.2010 • fistule cutanée ombilicale dans la cicatrice de l'ancienne laparotomie, le 21.01.2011 Opération cataracte gauche et droite en 2013 Choc hypovolémique Choc hypovolémique compensé sur gastro-entérite à Rotavirus Choc hypovolémique compensé sur gastro-entérite infectieuse Choc hypovolémique post-opératoire DD: choc septique dans le contexte de surinfection prothétique par P. acnes / Retard de remplissage post-opératoire Choc hypovolémique sur déshydratation (diarrhées) avec une composante septique le 21.12.2018 : • pyélonéphrite bilatérale vs diverticulite perforée couverte le 21.12.2018 • défaillance hémodynamique, rénale et hépatique Choc hypovolémique sur hémorragie rétropéritonéale après ponction artérielle fémorale droite le 30.12.2018 Choc septique à point d'appel urinaire le 07/01/18 Choc septique avec tension artérielle systolique <90 mmHg, persistante sur pneumonie du lobe supérieur gauche chez un patient immunosupprimé par Léflunomide. Choc septique dans un contexte d'occlusion intestinale sur hernie scrotale incarcérée d'origine digestive. Choc septique d'origine indéterminée le 13.01.2019 • de probable origine digestive • atteinte d'organe : hypoxémie, FA, IRA, cholestase Choc septique d'origine urinaire : • abcès pénien Choc septique d'origine urinaire sur néphrolithiase obstructive le 07.01.2019 • bactériémie à Escherichia coli (1p/2, 2b/4) • défaillance multi-organique avec insuffisance rénale aiguë, vasoplégie Choc septique hypovolémique per-opératoire le 24.12.2018 • contexte de cardiopathie connue, FEVG 35% • défaillance secondaire : vasoplégie, rénale AKIN I Choc septique sur abcès rénal droit post-biopsie rénale le 15.01.2019 Choc septique sur abcès rénal droit post-biopsie rénale le 25.01.2019 avec MOF (atteinte rénale, hémodynamique et perturbation de la crase) Choc septique sur bronchopneumonie à germe indéterminé le 04.01.2019 Choc septique sur cholangite obstructive le 07.01.2019 et récidive de cholangite sur obstruction du stent le 15.01.2019 Choc septique sur cholangite obstructive le 22.12.2018 avec : • insuffisance rénale oligo-anurique • cardioplégie septique Choc septique sur cholécystite aiguë perforée le 05.04.2018 (drainage percutané) Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pré-OAP et épanchements pleuraux le 06.04.2018 État dépressif réactionnel sévère le 06.04.2018 Hyponatrémie hypo-osmolaire hypervolémique à 124 mmol/l le 05.04.2018 sur décompensation cardiaque Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré- et post-rénale le 29.03.2018 et AKIN II pré-rénale le 05.04.2018 (rétention urinaire aiguë) Cardiopathie ischémique et rythmique conséquente à une maladie coronarienne mono-tronculaire avec : • STEMI antérieur subaigu sur occlusion de l'IVA proximale, traitée par désoblitération avec mise en place d'un stent actif, le 28.03.2018 • anévrysme apical sans thrombose le 29.03.2018 • épanchement péricardique le 06.04.2018 • FA rapide le 06.04.2018 dans un contexte septique (cholécystite) puis récidivante • Flutter auriculaire à conduction rapide 150/min le 12.04.2018 • FEVG 29% (IRM du 20.09.2018) • Pose de défibrillateur DAI simple chambre le 04.10.2018 Choc septique sur colite neutropénique post-chimiothérapeutique avec bactériémie à Escherichia coli le 15.12.2018 • St.p. chocs septiques à répétitions dans le cadre de la chimiothérapie Choc septique sur diverticulite sigmoïdienne perforée avec péritonite stercorale aux 4 quadrants le 23.01.2019 Choc septique sur diverticulite sigmoïdienne perforée avec péritonite stercorale aux 4 quadrants le 23.01.2019 Choc septique sur diverticulite sigmoïdienne perforée avec péritonite stercorale aux 4 quadrants le 23.01.2019, avec : • bactériémie à bacilles gram négatif Choc septique sur endocardite de la valve tricuspide à Staphylococcus aureus et Streptococcus oralis le 26.12.2018 • avec défaillance multi-organique (neurologique, hémodynamique, crase, rénale) • probables emboles septiques (pulmonaires, para-vertébrales) • contexte de polytoxicomanie Décès le 1.1.19 Choc septique sur mégacôlon toxique avec perforation sigmoïdienne, perforation grêle d'origine ischémique et éventration ombilicale le 09.01.2015 : • laparotomie, adhésiolyse étendue, colectomie gauche élargie et fermeture du moignon rectal, colostomie terminale définitive et résection segmentaire de l'iléon avec anastomose latéro-latérale. Sepsis sur collection purulente intra-abdominale récidivante le 19.03.2015 : • laparotomie exploratrice, exploration du trajet fistuleux, excision de celui-ci, nettoyage de la cavité, adhésiolyse étendue, drainage le 19.03.2015 Cure d'un anévrisme infra-rénal de l'aorte abdominale le 04.12.2014 • occlusion de la prothèse avec reprise chirurgicale le 04.12.2014. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettiques, le 08.10.2018 Choc septique sur neutropénie fébrile avec bactériémie à Klebsiella pneumoniae le 03.10.2017 : • Vancomycine (une dose) en dialyse le 03.10.2017 • Céfépime du 03.10.2017 au 05.10.2017 • Métronidazole du 05.10.2017 au 10.10.2017 • Ceftriaxone du 05.10.2017 au 18.10.2017 • Intubation orotrachéale et ventilation mécanique du 04.10.2017 au 06.10.2017 • Cathéter artériel radial gauche du 04.10.2017 au 13.10.2017 • Voie veineuse centrale jugulaire interne gauche du 04.10.2017 au 23.10.2017 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 04.10.2017 : • US angio : pas de thrombose veineuse profonde ou superficielle au membre inférieur droit, collection hypoéchogène au bord postéro-externe poplité et du bas de la cuisse • CT abdomen et cuisse droite le 04.10.2017 • Antibiothérapie : cf problème 1 Hémorragie digestive sur ulcère du bulbe duodénal Forrest III avec : • Méléna et sang occulte dans les selles dès le 25.09.2017 • Rectorragies le 28.09.2017 • Sérologie à Helicobacter pylori négative en août 2017 • Transfusion de 3 culots érythrocytaires du 25.09.2017 au 26.09.2017, 2 CE le 28.09.2017, 2 CE le 29.09.2017, 4 CE le 30.09.2017, 1 CE le 01.10.2017, 1 CE le 02.10.2017, 3 CE le 04.10.2017, 1 CE le 05.10.2017, 2 CE le 06.10.2017, 2 CE le 07.10.2017, 1 CE le 12.10.2017 et 1 CE le 14.10.2017 • Transfusion d'1 CP le 30.09.2017, 1 CP le 01.10.2017, 1 CP le 02.10.2017, 1 CP 03.10.2017, 1 CP le 05.10.2017, 2 CP le 06.10.2017, 3 CP le 07.10.2017, 3 CP le 08.10.2017 et 1 CE le 14.10.2017 • OGD le 29.08.2017 : petite hernie hiatale avec oesophagite de reflux stade I, pas de source de saignement visualisée • OGD du 28.09.2017 : ulcère du bulbe duodénal Forrest III, clippé + adrénaline injectée • OGD du 30.09.2017 : pas de saignement de l'ulcère en cours de cicatrisation ; vieux sang remontant du duodénum • OGD avec endoscope long le 04.10.2017 : probable saignement actuellement stoppé sur ulcère, ad 2 clips, pas d'angiodysplasie visualisée • Angio CT injecté 03.10.2017 : pas de saignement actif visible ; suspicion d'angiodysplasie au niveau du jéjunum proximal • Proposition Dr. X : soutien transfusionnel, pas d'indication à répéter l'OGD, en cas de saignement massif : ad embolisation artérielle • Surcharge hydrique dans le contexte d'insuffisance rénale le 10.09.2017 • Ancien tabagisme stoppé en 1994 • Deux épisodes de lithiase urinaire (dernier épisode en 1977) • Scarlatine en 1958 • Fibrillation auriculaire à conduction rapide le 06.10.2017 • Cordarone intraveineuse en continu du 06.10.2017 au 08.10.2017 • Metoprolol dès le 08.10.2017 • Rediscuter éventuelle anticoagulation thérapeutique selon évolution clinique • Choc septique sur neutropénie fébrile avec bactériémie à Klebsiella pneumoniae le 03.10.2017 • Dermohypodermite du membre inférieur droit le 04.10.2017 • Hémorragie digestive sur ulcère du bulbe duodénal Forrest III le 25.09.2017 • Hyperparathyroïdie secondaire le 15.09.2017 • Pancytopénie d'origine indéterminée en 2017 • Confection d'une boucle Omniflow II au membre supérieur gauche le 15.10.2018 • Choc septique sur perforation d'ulcère peptique prépylorique le 17.12.2018 dans un contexte de prise d'AINS : • Multiples collections intra-abdominales avec signes de péritonite le 24.12.2018 • Choc septique sur péritonite avec perforation grêle et nécrose colique le 03.07.2018 avec : • colite à Clostridium toxine négative et Enterobacter cloacae résistant à la Ceftriaxone. • laparotomie exploratrice, colonoscopie peropératoire, entérectomie segmentaire à 200 cm du Treitz avec anastomose latéro-latérale, colectomie subtotale, iléostomie terminale définitive et mise en place d'un VAC sous-cutané et d'un drain de Jackson en urgence le 05.07.2018 (Dr. X). • débridement de plaie abdominale avec changement de VAC itératifs (05.07.2018, 09.07.2018, 12.07.2018, 16.07.2018, 17.07.2018, 20.07.2018, 24.07.2018). • insuffisance rénale aiguë pré-rénale AKIN 3 le 29.06.2018. • obstruction sévère du ventricule gauche avec effet SAM et insuffisance mitrale transitoire le 13.07.2018. • Poly-neuro-myopathie des soins intensifs. • encéphalopathie hépatique. • Choc septique à E. Coli à point de départ digestif probable le 04.02.2016 : • acidose métabolique. • insuffisance rénale aiguë AKIN 2. • Cholécystolithiase en 2015. • Saignement de varices oesophagiennes le 10.09.2018 avec récidive le 17.09.2018, varices de stades III à IV avec transfusion de 3 culots érythrocytaires au total. • Encéphalopathie hépatique décompensée, ammoniémie à 196 umol/l. • Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 10.09.2018, créatinémie à 186 umol/l. • Choc septique sur péritonite stercorale à E. faecalis le 22.12.2018 • Choc septique sur pneumonie basale droite avec insuffisance respiratoire partielle le 29.05.2017 • Choc septique sur pneumonie bibasale le 30.05.2018 avec : • Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique • Choc septique sur pneumonie lobe supérieur gauche le 08.01.2019 dans le contexte d'une immunosuppression • Choc septique sur pneumonie lobe supérieur gauche le 08.01.2019 dans le contexte d'une immunosuppression (cf. diagnostic supplémentaire 1) • Choc septique sur translocation digestive dans un contexte d'hernie inguinale incarcérée le 16.01.2019 avec défaillance multiviscérale • Insuffisance respiratoire • Défaillance cardio-circulatoire • Insuffisance rénale aiguë • Encéphalopathie septique • Choc vasoplégique le 25.01.2019 • Distributif dans le contexte inflammatoire (décharge cytokinique) • Septique : pulmonaire • Choc vasoplégique post-circulation extracorporelle le 02.11.2018 traité par noradrénaline • Cholangiocarcinome Bismuth IIIb (tumeur de Klatskin) avec : • Ictère important • Hématome sous-capsulaire du foie gauche le 19.12.18 • Cholangiocarcinome extrahépatique du tiers moyen du cholédoque non opérable cTx Nx M0 avec cholangites à répétition : • Diagnostic en juillet 2018 • Pancytopénie d'origine cytotoxique post-chimiothérapie • Chimiothérapie palliative par Gemcitabine et Cisplatine (dernière dose le 13.12.2018) • Actuellement : apparition de l'ascite • Cholangiocarcinome extrahépatique du tiers moyen du cholédoque non opérable cTx Nx M0 avec cholangites à répétition : • Diagnostic en juillet 2018 • Pancytopénie d'origine cytotoxique post-chimiothérapie • Chimiothérapie palliative par Gemcitabine et Cisplatine (dernière dose le 13.12.2018) • Actuellement : apparition de l'ascite, introduction Aldactone le 20.12.2018 • Stop chimiothérapie en accord avec Dr. X en janvier 2019, passage aux soins de confort • Cholangite • Cholangite aiguë. • Insuffisance rénale aiguë avec clearance selon Cockroft à 63 ml/minute. • Leucopénie à 3,3 G/l possiblement sur Novalgine. • Cholangite obstructive lithiasique et cholécystite avec choc septique sur bactériémie à Escherichia coli et Enterocoque avium le 10.01.2019 • défaillance multi-organique secondaire • Cholangite récidivante sur ré-obstruction de stent biliaire le 15.01.2019 • dans un contexte d'adénocarcinome de la tête du pancréas localement avancé cT4 cN1 M0 • Cholangite sur récidive de cholédocholithiase le 18.01.2019 • status post cholécystectomie en 2008 • status post multiples cholédocholithiases • Cholangite sur récidive de cholédocholithiase le 18.01.2019 • status post ERCP le 08.07.2018 avec extraction de 2 calculs cholédociens, persistance d'un calcul • status post cholangite sur cholédocholithiase en 07/2018 • status post cholécystectomie en 2008 • Cholangites récidivantes dans un contexte d'adénocarcinome de la tête du pancréas localement avancé cT4 cN1 M0 : • 27.12.2017 : ERCP avec mise en place d'un stent de polyéthylène de 7 cm de longueur dans la sténose cholédocienne après papillotomie • 30.04.2018 : Cholangite sur obstruction du stent biliaire • 04.05.2018 : ERCP retrait du stent plastique et pose d'un nouveau stent de 7 cm de longueur • 27.07.2018 : Cholangite sur ré-obstruction du stent biliaire • 06.08.2018 : ERCP par Dr. X avec mise en place d'un nouveau stent plastique • 03.10.2018 : ERCP avec changement de stent biliaire • 24.11.2018 : Cholangite avec bactériémie à K. pneumoniae ESBL. • 25.11.2018 : ERCP (Dr. X) avec changement du stent biliaire (10 French, 7 cm) • Vésicule biliaire lithiasique de découverte fortuite. • Malnutrition protéino-énergétique modérée avec NRS à 4, le 27.11.2018 • Anémie chronique microcytaire normo-régénérative depuis 03/2018 • Cholécystectomie. • Appendicectomie. • Lithiase rénale. • Amygdalectomie. • Thrombose du sinus cérébral transverse gauche de datation indéterminée, le 21.10.2014 • NIHSS à 1 (21.10.2014) : hypoesthésie de l'hémicorps gauche, latéropulsion à gauche à la marche. • Cholecystectomie • Cholécystectomie • Cholécystectomie • Cholécystectomie avec cholangiographie per opératoire par laparotomie le 07.05.2012 pour une vésicule scléro-atrophique lithiasique. • ERCP avec élargissement de papillotomie et extraction des concréments cholédociens le 18.05.2012 • Vasoplégie sur péridurale et SIRS post-opératoire • Pontage aorto-iliaque externe gauche • Récidive d'adénocarcinome prostatique Gleason 4 + 3 = 7, mis en évidence en mai 2011 : • Status post-radiothérapie curative d'un cancer de prostate en 1995/1996 • Status post-première injection d'agoniste LHRH en juillet 2011 • Absence de récidive biochimique • Pneumonie bilatérale communautaire avec critères de sévérité le 24.07.2018 avec : • épanchement parapneumonique non compliqué le 02.08.2018 • ATCD d'hypothyroïdie franche avec TSH à 60 mU/l et T4 libre 4 pmol/l le 22.06.2017 • Substitution par Euthyrox 50 mcg 1x/jour dès le 04.07.2017 IRA AKIN 1 d'origine prérénale le 26.07.2018 • GFR : 42 ml/min Cholécystectomie en 1987. Appendicectomie en 1969. Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIa le 27.09.2015. Cholécystectomie en 1989. Opérations d'une hernie discale en mai 2011 et d'un tunnel carpien. Cystite avec macro-hématurie en novembre 2011. Hypovitaminose droite. Douleurs abdominales chroniques dans le cadre d'une maladie diverticulaire chronique multifocale (Hansen-Stock III). Laparoscopie et mobilisation de l'angle colique gauche, conversion en laparotomie sous-ombilicale et sigmoïdectomie avec anastomose par agrafage circulaire 29 mm. Résection segmentaire grêle et anastomose latéro-latérale manuelle en deux plans le 30.09.2013. Iléus post-opératoire avec augmentation du syndrome inflammatoire le 04.10.2013. Iléus du grêle sur bride le 16.10.2018. • Sigmoïdectomie par laparoscopie pour maladie diverticulaire compliquée en septembre 2014 • Cholécystectomie en 1989 Laparotomie exploratrice avec 2h30 d'adhésiolyse le 17.10.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 16.10.2018. Gastrite dans un contexte post-opératoire le 17.11.2018. Iléus du grêle sur bride le 16.10.2018 avec laparotomie exploratrice avec 2h30 d'adhésiolyse le 17.10.2018. Cholécystectomie en 1997. Cholécystectomie en 2000. Bypass gastrique en 2000. Abdominoplastie en 2010 et révision de la plaie sur infection (août 2010). Luxation postérieure de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit le 21.02.2013. Fracture de la cheville droite type Weber B avec discrète avulsion fibulaire (fracture de Volkmann). Erisipèle jambe gauche sur fracture Weber B cheville gauche du 28.09.2010. Fracture du nez suite à une chute sur alcoolisation le 09.06.2013. Fracture du 5ème métatarse du pied droit non déplacée, traitée conservativement par Vacopedes durant 6 semaines, le 28.08.2018. Cholecystectomie en 2011. Sigmoïdectomie sur diverticulite en 2006. Cure d'hernie inguinale et ombilicale. Gastrite en avril 2013. Cataracte œil droit. Stérilisation 01.05.2015 Dr. X, Hôpital Daler. Douleurs idiopathiques du MIG avec tuméfaction du mollet. Arthrite septique radio-carpienne et médio-carpienne G avec phlegmon de la gaine digito-carpienne I-V • injection i.v. de cocaïne le 10.06.2018 • germe en cause (10.06.2018) : S. dysgalactiae • débridement/lavage articulaire à 3 reprises • Co-amoxicilline pour 4 semaines Cholecystectomie en 2015. Cholecystectomie en 2017. Excision polype sans plus de précision en 2008. Hystérectomie pour utérus myomateux en 2005. Appendicectomie. Ancienne hépatite A. Accident dans l'enfance avec lésion du nerf optique droit. Thrombus de l'aorte descendante de découverte fortuite le 13.11.2017 sous Xarelto. Cholecystectomie (il y a une vingtaine d'années) avec éventration post-opératoire. Probable pontage coronarien (patient décrit opération à cœur ouvert il y a une trentaine d'années). Cholecystectomie (laparoscopie). Ancien tabagisme. Cholécystectomie laparoscopique - Dr. X - pour diverticule duodénal de 5 cm de diamètre le 02.12.2014. Mastectomie droite en 1996. Cystopexie en 1992. Cure de varices en 1990. Mastectomie gauche en 1982. Hystérectomie par laparotomie en 1981. Hernie discale lombaire L5-S1 en 1972. Appendicectomie en 1970. Cure de varices en 1960. Stérilisation en 1957. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale, RIFLE F et AKIN III sur déshydratation le 03.09.2017, avec : • Altération de l'état de conscience. • FE Na 0.6%. • FE urée 13.7%. État confusionnel aigu dans le contexte de l'hyperurémie, 03.09.2017. Gastro-entérite d'origine probablement virale, 03.09.2017. Infection urinaire basse à E. Coli, 03.09.2017. Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie le 28.01.19 (Dr. X). Cholécystectomie laparoscopique et cholangiographie le 28.01.19 (Dr. X). Cholecystectomie laparoscopique il y a 3 semaines. Nephrolithiase. Cholecystectomie laparoscopique le 08.09.2014 (Dr. X). Bradycardies symptomatiques dans le cadre post-opératoire. • thymectomie 10.2013 par thoracoscopie. Tendinopathie vs douleurs musculaires des muscles extenseurs du pied droit. Bicytopénie probablement d'origine médicamenteuse (Bactrim) en mai 2017 • anémie macrocytaire normochrome avec Hb à 109 g/l le 18.05.2017 • leucopénie à 2,6 G/l le 18.05.2017 Cholecystectomie laparoscopique le 08.09.2014 (Dr. X). Bradycardies symptomatiques dans le cadre post-opératoire. • thymectomie 10.2013 par thoracoscopie. Tendinopathie vs douleurs musculaires des muscles extenseurs du pied droit. Bicytopénie probablement d'origine médicamenteuse (Bactrim) en mai 2017 • anémie macrocytaire normochrome avec Hb à 109 g/l le 18.05.2017 • leucopénie à 2,6 G/l le 18.05.2017 Cholécystectomie laparoscopique le 18.01.2019. Cholécystectomie laparoscopique le 23.01.2019. Cholécystectomie laparoscopique le 25.01.2019. Cholécystectomie le 01.12.2017. Cure de hernie ombilicale sans filet le 01.12.2017. Cholécystectomie par laparoscopie le 08.01.2019 (Prof. X). Laboratoire sanguin de contrôle. Cholécystectomie par laparoscopie le 16.03.2013 (Dr. X). • sur cholécystite chronique sur cholélithiase. Cholécystectomie par laparoscopie le 17.02.2016 (Dr. X). Status post-vertiges non spécifiques transitoires 07.2012. Status post-contusion costale gauche. Status post-appendicectomie perforée en 1947. Dyspepsie. Cholecystectomie 1976. Pneumonie basale droite d'acquisition communautaire le 21.04.2018. • introduction de Co-Amoxicilline 1 g 3x/j par MT le 20.04.2018. • Score de FINE : Classe V. État hyperglycémique hyperosmolaire dans le contexte septique le 21.04.2018. • Glycémie à 24 mmol au service des urgences. Cholecystectomie 1976. Pneumonie basale droite d'acquisition communautaire le 21.04.2018. État hyperglycémique hyperosmolaire dans le contexte septique le 21.04.2018. Cholécystectomie 1995. Dérivation gastrique, laparoscopie 2002. Ambulancier hernie discale L5-S1. Stéatose hépatique (CT 09/2016). Changement dégénératif de la colonne vertébrale (CT 09/2016). Pneumonie H. influenza novembre 2016. Déplétion électrolytique. Forte carence en vitamine D. Temps QT prolongé. • ECG du 7.11.: CQT 507 ms. Eczéma hyperkératosique de la jambe des deux côtés, DD grave tinea pedis, insuffisance veineuse chronique de stade III. • Échantillon de squames du 05.01.2017: pas de preuve microscopique de champignons, cultures remarquables. Cholécystectomie 1999 pour adénocarcinome de la vésicule biliaire bien à moyennement différencié Thyroïdectomie 1999 pour goitre nodulaire euthyroïdien, kyste hémorragique sur nodule thyroïdien gauche, avec substitution d'Euthyrox Sepsis sévère sur pyélonéphrite droite le 10.10.2013 à E. Coli Épaississement de l'endomètre (9 mm) (ultrasonographie le 22.10.2013) Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 le 10.10.2013 sur sepsis Hémorragie digestive haute le 31.05.2014 sous Aspirine cardio : • Oeso-gastro-duodénoscopie du 03.06.2014 : œdème de la paroi gastrique et multiples zones érythémateuses de 2 mm environ correspondant soit à de petites angiodysplasies soit à des lésions sur Aspirine Cholécystectomie. Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 90 g/l en novembre 2016 Hyponatrémie normo-osmolaire modérée à 126 mmol/l le 18.11.2016 Pneumonie basale gauche en 11.2016 État confusionnel dans un contexte inflammatoire sur troubles cognitifs connus en 11.2016 Chute de sa hauteur le 27.10.2017 avec : Traumatisme crânien sans perte de connaissance chez une patiente sous aspirin, Contusion cervicale, Fracture de la branche ilio et ischio pubienne droite, Discrète fracture du sacrum en paramédian droit. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Cholécystectomie. Anémie normocytaire hypochrome avec hémoglobine à 90 g/l en novembre 2016. Hyponatrémie normo-osmolaire modérée à 126 mmol/l le 18.11.2016. Pneumonie basale gauche en 11.2016. État confusionnel dans un contexte inflammatoire sur troubles cognitifs connus en 11.2016. Chute de sa hauteur le 27.10.2017 avec: Traumatisme crânien sans perte de connaissance chez une patiente sous aspirine, Contusion cervicale, Fracture de la branche ilio et ischio pubienne droite, Discrète fracture du sacrum en paramédian droit. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Pyélonéphrite gauche compliquée (âge, traitement antibiotique récent inefficace) le 19.12.2018. Insuffisance rénale chronique stade 3a à 3b selon KDIGO légèrement acutisé • clairance estimée selon Cockcroft-Gault: 41 ml/min. Éviter Nitrofurantoïne. Cholécystectomie. Appendicectomie en 1989. Amygdalectomie en 1991. Status post-opération de genou. Status post-conisation pour CIN II en 2000. Status post-kystectomie ovarienne droite en 2001. Status post-adhésiolyse en 2002. Status post-prothèse discale L4-L5 et L5-S1 par laparotomie médiane pour radiculopathie en 2006. Status post-hystérectomie en 2009. Status post-Bypass en 2013. Bursite de l'olécrane gauche après traumatisme (2017). Status post-bursite olécranienne gauche sur traumatisme en 2017. Lésion SLAP de l'épaule droite : arthroscopie, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps (15.10.2018, Dr. X) Pompe à morphine antalgique. Suspicion d'infection post-opératoire sur status post-résection d'exostose hallux gauche le 03.10.2018 (Dr. X). DD : hématome post-traumatique de l'hallux gauche. Cholécystectomie Appendicectomie Accident vasculaire cérébral en 1994 Infarctus en 1991 avec mise en place d'un stent Pneumonie basale gauche le 14.08.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur déshydratation le 14.08.2017 Iléus post-opératoire le 07.12.2018 Sonde nasogastrique du 07.12.2018 au 10.12.2018 Cholécystectomie Appendicectomie Varicectomie bilatérale Status après deux césariennes Fracture-tassement non traumatique de la vertèbre D11 le 02.03.2015 Ralentissement psychomoteur sur : • Probable accumulation médicamenteuse (opiacés, Amiodarone) sur insuffisance rénale aiguë • Hypoxémie cérébrale sur bradypnée Insuffisance rénale AKIN II d'origine prérénale le 09.04.2015 : • Probablement médicamenteuse : introduction de Lisinopril en avril 2015 Fracture déplacée radius et cubitus avant-bras distal droit type AO 23 B2 le 25.06.2016 : • Réduction ouverte, ostéosynthèse du radius distal par plaque Aptus 2.5 mm, ostéosynthèse du cubitus distal par plaque Aptus 2.5, ostéosuture styloïde cubitale par FiberWire 2.0, avant-bras droit (opération le 26.06.2016) Cholécystectomie Bypass gastrique en 2011 Perturbations des tests hépatiques • ASAT à 165 U/I Gastrite le 09.06.2016 s/p Plaie 2cm x 2cm sur phlyctène en regard du pied gauche, le 18.10.2018 Phlyctène 2x2cm en regard de l'IPD du 5ème orteil à droite, le 18.10.2018 Cholécystectomie Cure de varices à plusieurs reprises Hyperkaliémie à 7.2 mmol/l d'origine indéterminée probablement dans le contexte de l'insuffisance rénale, le 09.10.2018 Fracture proximale de l'humérus le 09.10.2018 sur chute mécanique avec impactation en valgus DD : chute sur faiblesse des MI dans le contexte de l'hyperkaliémie • Avis Orthopédique (Dr. X), le 09.10.2018 : traitement conservateur avec gilet orthopédique pour 6 semaines Cholécystectomie Cure de varices à plusieurs reprises Hyperkaliémie à 7.2 mmol/l d'origine indéterminée probablement dans le contexte de l'insuffisance rénale, le 09.10.2018 Fracture proximale de l'humérus le 09.10.2018 sur chute mécanique avec impactation en valgus DD : chute sur faiblesse des MI dans le contexte de l'hyperkaliémie • Avis Orthopédique (Dr. X), le 09.10.2018 : traitement conservateur avec gilet orthopédique pour 6 semaines État confusionnel aigu hypoactif le 19.12.2018 sur foyer infectieux d'origine non claire DD pyélonéphrite gauche vs. foyer pulmonaire basal gauche Laboratoires Stix du 19.12.18 : leucocytes +++ Hémocultures du 19.12.18: Négatives Hémocultures du 22.12.18: Négatives Radiographie du thorax du 19.12.18 US abdominal ciblé 19.12.2018 : pas de globe Urotube : négatif Flagyl 500 mg iv & Cefepime 1500 mg iv le 19.12.2018 aux urgences Rocéphine 1000 mg iv du 20.12.18 au 27.12.2018 Suivi diététique avec régime hâché fin de courte durée Physiothérapie Majoration des soins à domicile à 2x/jour pour la sortie Péjoration pré-rénale AKIN I d'une insuffisance rénale chronique de stade 4 • avec GFR à 17 ml/min selon CKD-EPI • dans le cadre d'une déshydratation sous EF FeUr 21.12.2018: 27.8% suggestif de pré-rénal Mise en pause du Torem dès le 19.12.2018, reprise 10 mg dès le 30.12.2018, puis majoré à 20 mg le 31.12.2018 Suivi biologique Stimulation hydrique Anémie sur pancytopénie dans un contexte de myélofibrose primaire • 19.12.2018: Lc 1.4 G/l, Tc 58 G/l, Hb 51 g/l • 1 CE le 23.10.2018 Suivi biologique par laboratoires 2 CE aux urgences le 19.12.18 2 CE le 21.12.2018 avec Lasix 20 mg après chaque transfusion 1 CE le 25.12.2018 1 CE le 31.12.2018 2 CE le 06.01.2019 Avis Dr. X : réduction de la dose hebdomadaire d'Aranesp à 300 mg, cible transfusion à 80 g/l vu cardiopathie, réduction momentanée du Jakavi pour thrombocytopénie dans contexte infectieux, reprise en fin de séjour. Suivi en ambulatoire chez Dr. X et prise de sang le 16.01.2019 à 15h30 Douleurs coude gauche nouvelles le 28.12.2018 • sans signes d'inflammation, pas de chute récente • s/p crises de goutte récidivantes Rx coude gauche Surveillance Hyperkaliémie asymptomatique à 5.5 mmol/l le 01.01.2019 Resonium 2x10 mg le 01.01.2019 Suivi biologique Petites plaies talon D et orteil PG le 20.12.2018 • sur minimes éclats de verre (accident intrahospitalier) • chez patient diabétique Désinfection, ablation des éclats de manière stérile et pansements Surveillance clinique Cholécystectomie Infection urinaire basse traitée par Bactrim du 22.11.2018 au 25.11.2018. Cholécystectomie Infection urinaire basse traitée par Bactrim du 22.11.2018 au 25.11.2018. Cholécystectomie. Ulcères gastriques récidivants avec infection par Hélicobacter Pylori éradiqué à plusieurs reprises.Iléite sténosante inflammatoire avec iléus dans le cadre d'une maladie de Crohn en 05.18 avec : • CT abdomen injecté le 15.05.2018 : aspect d'une sténose inflammatoire iléale terminale sur maladie de Crohn connue à l'origine d'un iléus du grêle, lésion hépatique du segment VII réalisant l'aspect en cocarde de 1.7 cm pouvant évoquer un abcès hépatique vu le contexte • IRM hépatique du 23.05.2018 : lésion pouvant être évocatrice dans ce contexte d'un abcès hépatique de taille modérée. Ostéite de l'oreille droite et gauche • suivi par Dr. X • cure chirurgicale du conduit auditif externe droite par voie rétro-auriculaire sous neuromonitoring du nerf VII, avec couverture par une greffe de fascia temporal, avec méatoplastie du conduit cartilagineux le 22.05.2018. Cholecystite Cholécystite aiguë Cholécystite aiguë avec migration dans le cholédoque et dilatation du cholédoque de 1 cm. Cholécystite aiguë avec zones de nécrose diffuse et sludge vésiculaire. Cholécystite aiguë compliquée. Cholécystite aiguë le 15.01.2019 Cholécystite aiguë lithiasique. Cholécystite aiguë lithiasique le 29.12.2018 Cholécystite aiguë 17.10.2014 Cholecystectomie laparoscopique et cholangiographie intra-opératoire le 04.02.2015 Douleurs épigastriques d'origine indéterminée le 17.01.2019 Hypokaliémie à 3.2 mmol/l le 17.01.2019 Cholécystite alithiasique le 20.01.2019 Cholécystite chronique le 22.01.2019. Cholécystite chronique avec : • consultation de contrôle le 25.01. Cholécystite chronique. Hernie ombilicale. Diastase des muscles grands droits. Cholécystectomie et cure de hernie ombilicale par scopie le 24.06.2009. Cholecystite le 30.01.2019 Cholécystite lithiasique aiguë, le 04.01.2018. Cholécystite lithiasique le 24.01.2018 Cholécystite lithiasique le 24.01.2018. Cholecystite sur cholelithiase Cholecystectomie Cholécystite sur cholélithiase. Cholecystectomie. Cholécystolithiase Cholécystolithiase Cholécystolithiase. Cholécystolithiase. Cholécystolithiase asymptomatique CT scanner abdominal le 04.10.2018 Ciproxine Flagyl PO du 04.10.2018 au 10.10.2018 Cholecystolithiase avec status post pancréatite biliaire aiguë 12/2015 avec kyste biliaire dans le segment 8 du foie (IRM le 31.12.2015, HFR), cholecystectomie le 12.01.2016 Diabète corticoinduit avec HbA1c 6.4% (08.2014) St. post. droite pyélonéphrite avec urosepsie (18.08.2014) Cholécystolithiase symptomatique Cholécystolithiase symptomatique. Cholécystolithiase symptomatique avec cholécystite débutante • Cholécystectomie laparoscopique le 05.01.2009 S/p OP kystes ovariens 2005 Cholécystolithiase symptomatique avec cholécystite débutante le 21.01.2019 Cholécystolithiase symptomatique, cholécystectomie laparoscopique le 05.11.13. Hernie ombilicale opérée le 05.11.13. Cholécystolithiase symptomatique : • US 07.01.19 : Macrolithiase vésiculaire de 19 mm sans signe de cholécystite. Cholécystolithiase. BPCO stade GOLD 2, CAT score 10 pts • VEMS 55% sous Sérétide le 28.06.2016 • CT-Thoracique le 12.05.2016 : Pas de néoplasie visible. Emphysème pulmonaire modéré. Bronchite chronique. • facteurs de risque : ancien tabagisme 40 UPA stoppé en 1980. Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide le 01.04.2016 • Has-Bled score de 1 = risque de saignement 1.88 saignement pour 100 patients-année • CHAD2S2VASC 3 = risque thrombo-embolique 3.2 % par an pour 100'000 patients. Cholécystolithiases • avec lithiases dans le cholédoque proximale • Dilatation du cholédoque à 15 mm et ectasie des voies biliaires intra-hépatique Cholédocholithiase avec dilatation du cholédoque en amont en novembre 2014 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide nouvelle en 2016 Status post-cure de hernie discale en 2004 Cholédocholithiase de 9 mm avec multiples lithiases vésiculaires et sludge biliaire le 04.01.2019 avec : • perturbation des tests hépatiques • papillotomie prophylactique le 11.01.2019. Cholédocholithiase obstructive avec cholangite débutante • Status post-ERCP pour cholédocholithiase en 2008 (CHUV) Cholédocholithiase obstructive avec pancréatite lithiasique le 11.01.2017 : • cholangio-IRM le 12.01.2017 • ERCP du 13.01.2017 : papillotomie et extraction de concrément de calcul • cholécystectomie et adhésiolyse laparoscopique (30 min) le 08.03.2017. Découverte fortuite au CT d'un ganglion entre la tête du pancréas et la veine cave inférieure. Status post-choc septique sur foyer inconnu avec dysfonction multi-organique en 2007. Status post-hémicolectomie gauche en 2005. Status post-tentamen médicamenteux en 2004. Status post-cure de hernie de la ligne blanche et éventration médiane par la mise en place d'un filet pré-péritonéal en 2003. Status post-laparotomie et adhésiolyse pour iléus sur bride en 2002. Status post-péritonite appendiculaire en 1972. Status post-syndrome de dépendance à l'alcool et dépendance aux benzodiazépines. Status post-ulcère gastrique. Cholédocholithiase obstructive le 05.01.2019 Cholédocholithiase symptomatique Cholédocholithiase symptomatique • Cholangio-IRM le 29.11.2018 : au moins 2 calculs d'environ 5 mm de diamètre dans le bas cholédoque avec dilatation discrète des voies biliaires en amont. • Cholécystectomie le 26.09.2011 (Dr. X) Cholédocholithiase symptomatique • Cholangio-IRM le 29.11.2018 : au moins 2 calculs d'environ 5 mm de diamètre dans le bas cholédoque avec dilatation discrète des voies biliaires en amont. • Status post-cholécystectomie le 26.09.2011 (Dr. X) Cholédocholithiase symptomatique • Status post-hospitalisation du 27.11. au 02.12.2018 • Cholangio-IRM le 29.11.2018 : au moins 2 calculs d'environ 5 mm de diamètre dans le bas cholédoque avec dilatation discrète des voies biliaires en amont. • Status post-cholécystectomie le 26.09.2011 (Dr. X) Cholédocolithiase de 1.8 cm le 22.01.2019 • Status post-cholangite avec ERCP en nov. 2018 : extractions de plusieurs calculs de petite taille après papillotomie, mais persistance d'un calcul de 1.5 cm, mise en place d'un stent Cholélithiase asymptomatique Cholélithiase multiple symptomatique • douleurs abdominales Choléstase biologique d'origine probablement éthylique • Laboratoire 25.07.2018 : GGT 493, Alk. ph. 244, ASAT et ALAT normales • Laboratoire 27.07.2018 : GGT 427 U/l, ALAT et ASAT normales • Consommation OH habituelle : 4 verres de vin + 1 L bière par jour • Ca 19-9, AFP et CT abdo 04.07.2017 : dans la norme Cholestase biologique le 20.01.2019 DD : dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, Imipenem Cholestase biologique le 20.01.2019 DD : lésion des voies biliaires, Imipenem Cholestase brutale dans un contexte de sepsis le 05.10.2017 Bactériémie à E. coli (1 bouteille/4) sur prostatite chronique probable le 04.10.2017 Prostatite aiguë le 19.09.2013 Opération du genou gauche pour déchirure ligamentaire en 1990 Excision de la glande submandibulaire droite pour inflammation Hépatite aiguë d'origine éthylique le 02.06.2018 (2ème épisode) : • score de Maddrey 13.9 (pas d'indication aux corticoïdes) • connu cirrhose Child-Pugh B8, d'origine mixte, éthylique et métabolique (NASH) Laboratoire: alcoolémie à 2.93 le 02.06.2018 Prochain contrôle en octobre 2018 en hépatologie (CHUV) Syndrome des jambes sans repos le 02.06.2018 Introduction Amytriptyline 25 mg 1x/j Pancytopénie avec: • Trombopénie à 32 G/l (DD: cirrhose, médicamenteuse peu probable) • Anémie normochrome normocytaire avec Hb 112 g/l (DD: carence acide folique, inflammatoire, OH) • Leucopénie • Discrète anomalie IgG kappa à l'immunofixation de mai 2018 Avis hématologique (Dr. X) le 04.06.2018 Contrôle électrophorèse des protéines et immunofixation sérique à effectuer en novembre 2018 Encéphalopathie hépatique grade I le 02.06.2018 • ammoniémie 98 micromol/l le 05.06.2018 MMSE le 08.06.2018: 29/30 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance: • Etat dépressif avec idéations suicidaires Suivi addictologique à la Fondation du Torry (patient sera contacté par Mme. Y) Suivi addictologique en parallèle au CTA (Fribourg) à rediscuter avec Mme. Y de la Fondation du Torry Cholestase le 07.12.2018 avec bilirubine totale à 43 micromol/L avec: DD: foie de stase dans un contexte d'HTAP importante (PAPs à 60-65 mmHg) le 10.12.2018 Cholestase nouvelle d'origine indéterminée le 17.12.2018 • Cholecystectomie en 06.2018 DD: médicamenteux (co-amoxicilline), passage de calcul Choléstase sur sténose de l'anastomose bilio-digestive avec S/p Laparotomie exploratrice, colectomie droite, néphrectomie et surrénalectomie droite, duodéno-pancréatectomie céphalique, anastomose pancréatico-jéjunale, bilio-digestive et gastro-jéjunale en oméga, anastomose iléo-transverse latéro-latérale mécanique le 12.09.18, CHUV, Prof. X S/p Cholangite le 18.10.18 • ictère et prurit généralisé, discolorations urines et selles • Bilirubine totale 77.1 umol/l, bilirubine directe 70.2 umol/l, GGT 1857 U/l, ALAT 185 U/l, ASAT 82 U/l • Sérologies virales le 21.11.18: negs. Choléstase symptomatique Cholestéatome de l'oreille gauche. Fistule préhélicéenne droite. Cholestérolémie borderline. Dépendance à l'alcool. Chondrocalcinose avec arthrose tri-compartimentale du genou droit Arthroscopie du genou droit Implantation de prothèse totale de genou gauche en 2011 Implantation de prothèses totales de hanche droite en 2002 et gauche en 2016 (Dr. X) Cancer prostatique en 2004, avec récidive en 2007, traité par radiothérapie Chondrocalcinose méniscale diffuse. Chordome du sacrum • diagnostic en 1997 • laminectomie S2-S4 et résection partielle de la tumeur le 22.09.1978 • résection d'une récidive en mars 2004 au niveau sacré, incontinence mixte apparue sur résection des racines S2/S5 • récidive opérée en 2008 au niveau sous-cutané fessier • radiothérapie palliative avec 50 Gy en 2009 • résection d'une métastase au niveau du gland en 2012 • résection d'une métastase hépatique en 2013 • colostomie posée en 2016, compliquée d'une péritonite • progression au niveau hépatique en 2017 • oedèmes des membres inférieurs sur compression iliaque bilatérale • CT du 29.01.2018 : progression au niveau sacré, reprise d'un traitement par Nexavar stoppé en juillet 2018 • actuellement : multiples complications avec prolapsus irréductible de stomie, iléus mécanique traité par Sandostatine en ambulatoire, antalgie gérée par pompe intrathécale Chronische Gastritis Benigne Prostatahyperplasie Arterielle Hypertonie Chronische Lumbago Hypakusis Hypertrophie bénigne de la prostate Chronische Niereninsuffizienz CKD2 wahrscheinlich nach Nephroangiosklerosis am 02.11.2018 • eGFR (CKD-EPI, 02.11.2018): 84 mL/min Chronische Niereninsuffizienz Creat: 130 µg/L Urée: 7.8, GFR selon CKIEPI: 30 ml/min Chronische venöse Insuffizienz Status Post-Crossektomie und Stripping v. saphena magna; 1979 Crossektomie und Phlebektomie 2014 Dr. X Luxationsfraktur Lisfranc rechts bei/mit: • Gelenksarthrodese Lisfranc rechts (OP am 29.03.2016) • Orthopädisches Konsilium Dr. X am 27.04.2016: Desinfektion der OP-Wundnarbe mit Nu Gel, Teilbelastung bis 8 Wo postop. • Verlaufskontrolle am 23.05.2016: Desinfektion, weiter mit Vollbelastung • Radioklinische Verlaufskontrolle bei Dr. X am 23.05.2016 (HFR Fribourg): neuer Gips mit Vollbelastung erlaubt Mobilisation avec un Schlupfgips jusqu'à ce que les fils soient retirés et ensuite avec un gypse fermé jusqu'à 8 Wo postopératoire (29.05.) Normoregenerative normochrome normozytäre Anémie • Hb 103 g/l, Er 3.39 T/l, MCV 92 fl, MCH 30 pg, Ferritin 156 mcg/l vom 25.04.2016 • Hb 105 g/l, Er 3,44 T/l, MCV 93 fl, MCH 31 pg vom 20.05.2016 Labor-Kontrolle Mittelschwere Energie- und Eiweissmangelernährung • Gesamtprotein 63.8 g/l, Albumin 37.1 g/l Ernährungsberatung Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute. Chute Chute Chute Chute Chute Chute : fracture col fémur D le 05.12.2018 Chute : fracture col fémur G Chute à cheval Chute à cheval Chute à cheval avec traumatisme crânien. Chute à cheval du 30.06.2018 avec: • fracture ouverte du 3ème et 4ème métacarpe de la main gauche avec plaie profonde sur la face dorsale • fracture du P1 et P2 du 5ème doigt à gauche. Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile Chute à domicile. Chute à domicile. Chute à domicile avec amnésie circonstancielle le 07.01.19 • sur prise de benzodiazépine Chute à domicile avec contusion de la hanche droite, chez une patiente avec des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle: • contusion de la hanche droite • cardiopathie sévère • pneumopathie sévère avec O2 à domicile • hématome du menton à gauche • hématome pariétal droit • obésité. Chute à domicile dans des circonstances peu claires 08.01.2019 • contusions: coude droite, coude gauche, hanche gauche, bassin DD: sur malaise d'origine X • dernier échocardiographie en 2014 (Dr. X): FEVG 60-70%, cavités de taille normale, sclérose mitro-aortique banale, pas d'HTAP souffle 4/6 holosystolique Chute à domicile dans un contexte de trouble de la marche le 31.12.2018 avec : • Contusion thoracique gauche avec fracture des côtes 7 et 8 le 31.12.2018 • Syndrome parkinsonien sous Madopar • S/p compression dynamique de la racine L4 à droite avec une parésie grade 3-4 du quadriceps et du tibial antérieur • 25.10.2018 stabilisation L3-S1 avec extension L3/4 et décompression des racines L3-5 droites (hémilaminectomie L4) à Salem Hôpital • 18.04.2018 radiographie hanche et colonne lombaire : signe d'arthrose modérée au niveau de la hanche, pas d'hernie, pas de sténose spinale • 12.2016 micro-décompression L2-S1 sur sténose spinale multi-étagée • 1996, 2002 opération des hernies L1/2 et L2/3 gauches Chute à domicile le 28.12.2018 avec réception sur le flanc gauche avec probable contusion pariétale musculo-costale. chute à forte cinétique Chute à répétition dans un contexte de syndrome de Korsakoff et dénutrition sévère avec sarcopénie • dernière chute le 13.01.2019 (suspicion de fracture de la rate infirmée). Chute à ski Chute à ski. Chute à ski avec : • fractures main droite : scaphoïde, trapèze et trapézoïde, lunatum. Chute à ski avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 15.01.2019. Chute à ski avec : • traumatisme par choc direct sur sa main D en extension avec du : scaphoïde, trapèze et trapézoïde, le 18.01.2019. Chute à snowboard. Chute à Snowboard avec réception sur son poignet. Chute à vélo Chute à vélo avec : • Contusion du coude droit, le 23.10.2018. • Contusion de la hanche à droite, le 23.10.2018. • Contusion du pouce gauche, le 23.10.2018. Chute à vélo le 09.10.2018 avec : • Fracture non déplacée de la facette articulaire G de C7 • Fracture du processus costal D de D1 • Fracture non déplacée du tiers latéral de la clavicule D • Fracture du poignet G type Chauffeur, non déplacée Chute accidentelle Chute accidentelle à domicile Chute accidentelle avec contusion de la hanche droite le 19.12.2015 Choc cardiogène et arrêt cardio-respiratoire sur bloc atrio-ventriculaire transitoire en 2004 avec : • implantation d'un PM interne transitoire • choc septique sur ischémie mésentérique sur bas débit avec résection grêle et anastomose termino-terminale le 22.06.2004 • fracture costale gauche sur massage cardiaque • candidémie • encéphalopathie d'origine mixte (OH, anoxo-ischémique, post-ACR) Cure de hernie ombilicale en mars 2004 Status post cholécystectomie Conjonctivite bilatérale le 14.09.2017 Macrocytose sans anémie, sur probable toxicité alcoolique Vitamine B12, acide folique dans la norme Chute accidentelle avec contusion du genou droit. Chute accidentelle du fauteuil roulant le 12.01.2019 avec plaie de l'arcade sourcilière gauche Chute accidentelle d'une hauteur de 4 mètres le 16.02.2015 avec : • luxation acromio-claviculaire droite TOSSI 1 • contusion du bassin • contusion thoracique • contusion de la main droite • dermabrasion au niveau para-lombaire droite • contusion de l'IPP du pouce droit. Chute accidentelle, oppression thoracique. Chute après la sortie de la voiture, mécanique, avec traumatisme crânien simple frontal • plaie en T de 7x1.5 cm de longueur et 5mm de profondeur de l'arcade gauche, avec 2 fragments de verre de lunettes dedans avec hémorragie artériolaire active. Chute avec contusion dorsale et costale droite des fausses côtes et des côtes flottantes le 29.01.2019. Chute avec contusion du genou droit le 26.12.2018. Chute avec contusion du genou gauche le 11.12.2018 Chute avec douleurs thoraciques. Chute avec élongation musculaire au niveau de la cuisse droite. Chute avec entorse en rotation externe du genou droit : • sur probable terrain d'atteinte méniscale interne chronique, • sur terrain de chondrocalcinose. Chute avec état fébrile et toux. Chute avec longue station au sol. Chute avec myoclonie du bras D Chute avec notion de perte de connaissance et d'amnésie circonstancielle le 27.12.2011. Céphalées le 17.12.2012. Chute avec omalgie gauche. Chute avec PC d'origine indéterminée le 03.01.2018 DDx : crise épilepsie partielle troubles du rythme Chute avec perte de connaissance Chute avec perte de connaissance d'origine indéterminée : DD : crise épilepsie partielle syncopes troubles du rythme d'origine X Chute avec perte de connaissance le 03.01.2018. Chute avec réception lombo-sacrée le 22.12.2018 avec : • Fractures Burst du plateau supérieur de L2 et inférieur de D12, sans recul du mur postérieur • Suspicion de fracture non déplacée de S2 Chute avec réception sur coude Chute avec réception sur les pieds et douleurs lombaires résiduelles : • chez patiente connue pour lombalgie chronique • absence de déficit neurologique au status, toucher rectal sans particularité. Chute avec station prolongée au sol. chute avec TC et alcoolisation Chute avec TC le 30.01.2019 • Dans contexte de troubles de la marche connu péjoré récemment Chute avec traumatisme crânien Chute avec traumatisme crânien +/- perte de connaissance, avec douleurs latéro-thoraciques gauches à la mobilisation 2014 Décompensation diabète de type 2 insulino-requérant sur angine à Streptocoques Chute avec traumatisme crânien +/- perte de connaissance, avec douleurs latéro-thoraciques gauches à la mobilisation DD : • parésie membre inférieur droit sur séquelles de poliomyélite • facteur favorisant : angine à streptocoques • déficit en vitamine D Antalgie Physiothérapie du 04.11 au 05.11.2014 : patiente autonome avec canne et rampe d'escalier Substitution vitamines D Radiographie thorax du 03.11.2014 : pas de foyer, pas de fracture de côte visible, pas d'épanchement, pas de pneumothorax CT cérébral du 03.11.2014 : pas d'hémorragie, pas de fracture, pas de contusion Gazométrie du 03.11.2014 : hypoxémie à 8kPa avec alcalose respiratoire ECG du 03.11.2014 : RSR 82/min, axe 15, PQ 180 msec, QRS 100msec, QT 402msec, transition de l'onde R en V4, ST isoélectrique, pas d'ondes T négatives, onde Q en D3, pas de BAV ni BB Troponines négatives le 05.11.2014 ETT du 05.11.2014 : absence de valvulopathie. Cinétique segmentaire non-évaluable. Dysfonction diastolique grade I. OG discrètement dilatée. Pas d'épanchement péricardique Test de Schellong du 05.11.2014 : négatif Angine à streptocoque Streptotest : + le 03.11.2014 Amoxicilline du 03.11 au 13.11.2014• pseudo-hyponatrémie à 131 mmol/l le 03.11.2014, résolue le 05.11.2014 • hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 03.11.2014, résolue le 06.11.2014 • augmentation de la Lantus à 24 UI avec schéma de Novorapid en réserve • poursuite de la Metformine 1000 mg 2x/jour • hydratation IV puis p.o • substitution K+ effervet du 04.11 au 07.11.2014 Chute avec traumatisme crânien avec hématome frontal gauche de 2x2 cm et plaie pariétale gauche de 5 cm. Chute avec traumatisme crânien avec PC, avec douleurs latéro-thoraciques gauches à la mobilisation 2014 Décompensation diabète de type 2 insulino-requérant sur angine à Streptocoques. Chute avec traumatisme crânien d'origine peu claire en chambre d'isolement à Marsens dans le contexte d'encéphalopathie hépatique. Chute avec traumatisme crânien et amnésie circonstancielle sans perte de connaissance sur alcoolisation aiguë le 11.01.2019. Chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance. Chute avec traumatisme crânien et perte de connaissance d'une durée indéterminée. Chute avec traumatisme crânien et plus ou moins perte de connaissance et arrêt cardiaque. Chute avec traumatisme crânien le 18.01.2019 : • Chez une patiente sous Xarelto 15 mg 2x/j Chute avec traumatisme crânien occipital simple avec : • Fibrillation auriculaire nouvelle à l'ECG • Station prolongée au sol (7h environ) avec rhabdomyolyse (CK à 247U/l) Chute avec traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 26.12.2018 : • Contexte de consommation médicamenteuse et d'alcool. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance, avec plaie de 5 mm non suturable au niveau de l'arcade sourcilière droite. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance dans le contexte de déconditionnement. Chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 01.01.2019, avec : • Plaie de 5 cm de longueur occipitale suturable (profondeur 3 mm) Chute avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni arrêt cardiaque le 29.12.2018. Chute avec traumatisme crânien simple le 12.01.2019 avec : • fracture Anderson-Alonso 3 de l'odontoïde • plaie superficielle en Y frontale de 1x1x3 cm d'axes, sans nécessité de suture. Chute avec traumatisme léger de la face et plaie superficielle. Chute dans les escaliers le 02.01.2019 avec : 1. Contusion cervicale sans lésion ostéo-ligamentaire. 2. Contusion crânienne avec hématome sous-galéal occipital D. 3. Contusion de la hanche D. 4. Entorse de la cheville D grade I avec contusion des métatarsiens. Chute dans les escaliers le 26.12.2018 avec : 1. Fracture de l'humérus proximal G 2 parts 3 segments type AO11-B1. 2. Fracture intra-articulaire de l'olécrâne gauche type AO2U1-B1. 3. Fracture branche ilio- et ischio-pubienne bilatérale. 4. Luxation ouverte de l'IP du pouce D. 5. Fracture des arcs postérieurs des côtes 3, 4 et 5 G. Chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë avec syndrome de dépendance à l'alcool avec : • notion de traumatisme crânien, perte de connaissance peu claire • notion de malaise (par le patient), sans prodrome. Chute dans un contexte d'éthylisation aiguë le 10.12.2018 avec : • Multiples fractures costales à droite • Traumatisme crânien. Chute dans un contexte d'orthostatisme le 30.12.2018 avec : • traumatisme crânien avec perte de connaissance brève sans amnésie circonstancielle. • réception sur la main droite. Chute dans un contexte peu clair le 23.01.19 DD malaise, faiblesse. Chute dans un contexte peu clair le 23.01.2019 DD malaise, faiblesse, infectieux. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur. Chute de sa hauteur avec : • Traumatisme thoracique • sans perte de connaissance/traumatisme crânien. Chute de sa hauteur d'origine indéterminée le 24.01.2019 avec : • traumatisme crânien simple • contusion sacro-coccygienne. Chute de sa hauteur d'origine indéterminée le 28.01.2019. Chute de sa hauteur d'origine indéterminée DD : infectieux, dysélectrolytémie, cardiaque, neurologique. Chute de sa hauteur d'origine probablement multifactorielle le 20.01.19 DD dysélectrolytique DD médicamenteuse (patiente sous Zolpidem) DD sarcopénique. Chute de sa hauteur - douleurs épaule. Chute de sa hauteur et douleurs hanche droite. Chute de sa hauteur le 21.12.2018 avec : • Fracture pertrochantérienne type Kyle III avec fracture multifragmentaire du grand trochanter à G. • Fracture intra-articulaire non-déplacée du radius distal G. Chute de 1 mètre de hauteur. Chute de 2.5 mètres environ. Chute d'environ 3 m sans TC ni PC en 2011 avec : • fracture sacrum S4 légèrement déplacée • douleurs lombaires chroniques • Neurostimulateur depuis 2016. Chute d'origine indéterminée avec : • Fracture du radius distal droit déplacé. Chute d'origine indéterminée, le 08.01.2019. Chute d'origine indéterminée le 15.01.2019 • connue pour sténose aortique sévère. Chute d'origine indéterminée le 18.12.2018 avec traumatisme crânien. Chute d'origine indéterminée, probablement mécanique le 15.01.2019 : • traumatisme crânien • hématome frontal D, dermabrasion en regard • contusion des hanches D > G DD : épilepsie. Chute d'origine mécanique le 04.12.2018. Chute d'origine mécanique sans conséquences le 27.12.2018. Chute d'origine peu claire dans le contexte de la sténose aortique serrée. Chute d'un muret avec réception sur le coude. Chute d'une estrade le 30.11.2018 avec : • Fracture du tiers latéral de la clavicule à G. • Fracture costale 3 à 10 à G et 6ème côte D. Chute en état d'alcoolisation. Chute en luge. Chute en ski. Chute en ski avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Chute et douleurs de la hanche gauche. Chute labiale droite inaugurale. Chute le 02.01.2019 dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • contusion lombaire • contusion de la hanche • déficit vitaminique • troubles cognitifs • anémie. Chute le 03.11.2012 avec : • traumatisme crânien sans perte de connaissance • plaies du 5ème doigt de la main gauche. Décompensation cardiaque globale sur probablement pneumonie droite. Anémie normocytaire hypochrome à 72 g/l le 28.10.2018, avec : • hématochézie sur hémorroïdes internes semi-obstructives • colonoscopie du 27.07.2018, Dr. X : diverticulose floride touchant le sigmoïde et le côlon descendant le long d'un sigmoïde tortueux mais sans sténose serrée. Côlon transverse normal. Côlon ascendant et cæcum non visualisés. Chute le 03.11.2012 avec : • traumatisme crânien sans perte de connaissance • plaies du 5ème doigt de la main gauche. Décompensation cardiaque globale sur probablement pneumonie droite. Anémie normocytaire hypochrome à 72 g/l le 28.10.2018, avec :• hématochézie sur hémorroïdes internes semi-obstructives • colonoscopie du 27.07.2018, Dr. X : diverticulose floride touchant le sigmoïde et le côlon descendant le long d'un sigmoïde tortueux mais sans sténose serrée. Côlon transverse normal. Côlon ascendant et caecum non visualisés. • Chute le 06.09.2018 avec : • Status post-spondylodèse D11-L1 par système Viper (vis 6.0/45, tiges 80mm) + mise en place d'un connecteur transverse Matrix, cyphoplastie D12 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 5cc, décompression D12 par laminectomie et greffe postéro-latérale par Ceracell le 06.09.2018 pour une fracture D12 type A4 avec recul du mur postérieur, contusion médullaire et distorsion ligamentaire postérieure • Douleurs neuropathiques • Chute le 07.07.2018 avec : • Fracture Weber B de la cheville D. • Fracture non déplacée tubercule majeur de l'humérus D. • Mallet Finger tendineux D2 à D. • Chute le 11.01.2019 avec traumatisme crânien simple. • Chute le 11.12.2018 avec : • Fracture Weber B avec atteinte du Volkmann à D et arrachement de la malléole médiale. • Fracture sous-capitale péroné distal à D. • Chute le 12.01.2019 avec : • fracture Anderson-Alonso 3 de l'odontoïde • plaie superficielle en Y frontale de 1x1x3 cm d'axes, sans nécessité de suture • traumatisme crânien simple • Chute le 20.12.2018 avec : • traumatisme crânio-cérébral simple • omalgie droite • lombalgie sans déficit • avec S/p fractures stables des ponts ostéophytaires antérieurs de D7 et D8 avec extension de D8 non déplacée le 21.08.2018 • avec notion de spondylarthrite ankylosante • Chute le 23.02.2016 avec fracture de l'os propre du nez et possible arrachement osseux au niveau de l'insertion du ligament collatéral radial (pouce gauche) (traitement conservateur). • Hémorragie digestive haute sur déchirure oesophagienne et double antiagrégation plaquettaire le 28.03.2013. • Multiples décompensations cardiaques. • Luxation de l'épaule droite traitée par réduction fermée en 2011. • Accident vasculaire cérébral vertébro-basilaire et sylvien gauche d'origine cardio-embolique possible en 10.2001. • Opération de la cataracte des deux côtés il y a 10 ans. • Hystérectomie pour métrorragies récidivantes (1990), ablation d'un kyste ovarien gauche (1990), curetage et ponction d'un kyste rétro-péritonéal gauche (1989). • Oedème papillaire bilatéral en 1990. • Polynévrite myélinique et axonale d'origine indéterminée et spontanément régressive en 1988. • Multiples hospitalisations en milieu psychiatrique pour anorexie mentale dans les années 1971 à 1975. • Opération de la thyroïde. • Appendicectomie. • Fracture extra-articulaire du radius distal et du processus styloïde ulnaire à droite. • Fracture rotule gauche le 23.03.2018. • Chute le 23.12.2018 • Chute le 3.01.2019 avec TC • avec plaie frontale de 4 cm adaptée sans sutures • GCS 15 • sans anticoagulation • Chute mécanique • Chute mécanique • chute mécanique • Chute mécanique • Chute mécanique avec contusions multiples : • Hanche gauche • Genou gauche • Coude gauche • Coccyx • Chute mécanique avec fracture sous capitale de l'humérus gauche déplacée. • Chute mécanique avec fracture sous capitale de l'humérus gauche déplacée le 13.01.2019. • Chute mécanique avec TC dans un contexte infectieux le 11.01.2019 • contusion des genoux et de la main gauche • EF 38°C • Chute mécanique avec TC le 08.01.2019. • Chute mécanique avec TC sans PC le 05.01.2019. • Chute mécanique avec traumatisme crânien dans un contexte fébrile le 08.01.2019 • contusion des genoux et de la main gauche. • Chute mécanique avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. • Chute mécanique avec traumatisme crânien sans perte de connaissance, le 05.01.2019. • Chute mécanique avec traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. • Chute mécanique dans les escaliers (7 marches) avec : • traumatisme crânien sans perte de connaissance • plaie frontale gauche • plaie occipitale. • Chute mécanique dans les escaliers (7 marches) avec : • traumatisme crânien sans perte de connaissance. • plaie frontale gauche. • plaie occipitale. • Chute mécanique de sa hauteur avec réception sur les fesses chez une patiente de 36 ans, deux-gestes 1-pare, à 33 3/7 semaines d'aménorrhée le 09.01.2019. • Chute mécanique de sa hauteur avec traumatisme crânien dans un contexte peu clair le 13.01.2019. • Chute mécanique de sa hauteur avec traumatisme crânien et rhabdomyolyse le 06.01.2019 avec : • contusion des deux bras • fracture du processus transverse de D8 à droite • fracture-tassement d'allure pathologique du corps vertébral de D9 • fracture pathologique de l'arc postéro-latéral de la 6ème côte à gauche. • Chute mécanique hier avec traumatisme crânien. • Chute mécanique hier avec traumatisme crânio-cérébral, nausées et vomissements. • Chute mécanique sans traumatisme crânien le 16.01.2019. • Chute non témoin. • Chute (notion de 3 mètres de hauteur) le 11.01.2019 avec : • contusion de l'épaule gauche, face latérale avec hématome local. • pas de traumatisme crânien. • contusion de la hanche gauche, face latérale avec hématome local. • rhabdomyolyse sans atteinte rénale. • Chute probablement mécanique. • Chute probablement mécanique le 06.01.2019 • traumatisme des deux bras et probable traumatisme crânien. • Chute probablement mécanique 08.01.2019 • contusions : coude droit, coude gauche, hanche gauche, bassin. • Chute sans conséquences somatiques dans un contexte de démence avancée de type Alzheimer le 08.01.2019. • Chute sans PC d'origine indéterminée le 15.01.2019 • dans un contexte de sténose aortique sévère connue • antécédents de chutes récidivantes, d'origine multifactorielle (déconditionnement global, sténose aortique, probable PNP diabétique débutante). • Chute sans TC ni PC. • Chute sans TC sans PC, dans un contexte d'hypotension orthostatique DD médicamenteuse, dysautonomie (diabétique). • chute sans TC/PC. • Chute sans traumatisme crânien. • Chute sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. • Chute sur alcoolisation aiguë. • Chute sur avant-bras droit. • Chute sur côté droit. • Chute sur épaule droite. • chute sur la main droite. • Chute sur le dos. • Chute sur le membre inférieur gauche. • Chute sur main droite. • Chute sur membre amputé. • Chutes à répétition. • Chutes à répétition avec TC sans PC chez un patient connu pour des troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • multiples antécédents de chute • déconditionnement à l'effort (dyspnée de stade NYHA II-III stable) • hypotension orthostatique • prothèse totale du genou droit et gauche • vessie hyperactive neurogène • éthylisme chronique • troubles cognitifs • anémie chronique • carence en acide folique, fer vitamine D. • Chutes à répétition, dernière le 23.01.2019 avec : • contusions multiples, traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle • bilan de syncope à répétition en 2016 (Schellong, Holter, ETT) normal • DD dans contexte alcoolisation aiguë. • Chutes à répétition d'étiologie multifactorielle, avec : • dernière chute le 17.11.2018 avec bilan radiologique et ECG dans la norme le 19.11.2018 • Rx bassin le 04.12.2018 : pas de fracture • Schellong le 29.11.2018 : hypotension orthostatique • vertiges périphériques • consilium ORL par Dr. X le 20.11.2018 : instabilité et déficit canalaire ant. et post. droits d'origine non précise • polyneuropathie périphérique d'origine indéterminée • ostéoporose • Holter-ECG le 26.11.2018 : dans la norme, pas de troubles rythmiques • ETT le 26.11.2018 : FEVG 60 %, hypertrophie concentrique, sténose aortique lâche, dysfonction diastolique minime, insuffisance tricuspide modérée /grade 2/3), HTAP avec PAPs 37 mmHg.• troubles visuels et orthopédiques • environnement à domicile non adapté • CT cérébral le 19.11.2018: pas d'hémorragie • IRM en 03/2018: pas d'ischémie récente ni d'hémorragie intracérébrale, leucoencéphalopathie, atrophie cortico-souscorticale Chutes à répétition, documentées depuis 2016 Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 24.03.18 avec: • Plaie temporo-pariétale gauche • hématomes multiples (maxillaire gauche, flanc gauche, costale droite) • Mise en évidence d'hygrome en péjoration au CT cérébral • Fracture de la dent 25 • Placement en EMS Chutes à répétition sur troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Hypertension artérielle traitée Schizophrénie paranoïde • traité par Fluoxal 10 mg toutes les 3 semaines • akathisie chronique sans rigidité Extrasystoles supra-ventriculaires Chutes à répétitions dès le 14.01.2019 • dans contexte état confusionnel aigu Chutes à répétition Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle Fracture de la deuxième incisive gauche (dent 22) Hématome sous dural chronique avec: • effet de masse avec déviation de la ligne médiane de 1 cm CT-scan cérébral natif (Dr. X + Kolly): hématome sous dural frontal gauche de 2.5 cm au maximum avec composante de saignement aigu et sub aigu, effet de masse avec déviation de la ligne médiane de 1 cm, signe d'engagement débutant sous factoriel Trépanation pariétale gauche, évacuation de l'hématome sous-dural chronique et drainage sous-dural le 24.07.2018 Chutes à répétition Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle Fracture de la deuxième incisive gauche (dent 22) Hématome sous dural chronique avec effet de masse et déviation de la ligne médiane de 1 cm • CT-scan cérébral natif : hématome sous dural frontal gauche de 2.5 cm au maximum avec composante de saignement aigu et sub aigu, effet de masse avec déviation de la ligne médiane de 1 cm, signe d'engagement débutant sous factoriel • Trépanation pariétale gauche, évacuation de l'hématome sous-dural chronique et drainage sous-dural le 24.07.2018 Chutes en snowboard. Chutes multiples avec: • Contusions multiples • Traumatisme crânien Chutes répétitives avec TC pariétal gauche le 25.01.2019 probablement sur abus OH • malaise avec prodrome sans PC d'origine peu claire, suspicion de chute dans contexte d'éthylisation aiguë • consultation initiale plus de 24h après la chute • chutes répétitives (2ème chute en 5 jours, chute précédente le 21.01.2019 avec TC et réception frontale droite sans consultation) Chutes répétitives dans contexte d'abus chronique d'alcool Chutes sur faiblesse généralisée. CHUV: CT time is brain le 09.01.2019 IRM le 09.01.2019 Charge en Clopidogrel puis 75 mg à vie Bilan AVC à pister CHUV ECG : pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : pas de cinétique des troponines. Laboratoire : troponines à 45 ng/l, CK-MB 26 U/l, CK 195 U/l. ECG. Avis cardiologique (Dr. X). Coronarographie le 14.01.2018 : l'examen invasif du jour démontre des coronaires athéromateuses sans lésion significative. La fonction systolique est normale (EF 70%). On peut donc exclure une ischémie relevante. L’aortographie ne montre pas de dilatation ni insuffisance. Proposition : faire ETT, bon traitement des facteurs de risque cardiovasculaire. Aspirine 100 mg à vie. ETT le 14.01.2019 : cardiopathie hypertensive avec FEVG conservée. Proposition d'adapter le traitement de la tension artérielle avec +/- Remler en ambulatoire. Retour à domicile avec Aspirine Cardio à vie et suivi tensionnel chez le médecin traitant. CHUV: Hb 102, créat 64, INR 1,5 ECG: RSR 73/mn, PR< 200ms, QRS fin, ST isoélectrique CT cérébral injecté + vaisseaux pré-cérébraux : pas d'hémorragie intra ou extra axiale, pas d'argument pour un AVC ischémique aigu. Pas d'occlusion vasculaire intracrânienne ni des vaisseaux précérébraux significatif. Avis neurologique HFR (Dr. X): Angio CT Anti Xa: 71 ng/l Transfert HFR pour suite de PEC Avis neurologique (Dr. X): probable AIT, poursuite de Xarelto, hospitalisation en médecine pour IRM et bilan cardiaque (ETT). Cicatrice post-opératoire d'hernie de la ligne blanche ombilicale et sus-ombilicale. Cimentoplastie bipédiculaire D7 par Vertecem 3.5 cc suite à une fracture ostéoporotique D7 le 04.01.2019 : • Status post cimentoplastie bipédiculaire de D8 sur fracture ostéoporotique grade III selon Genant bi-concave avec hypersignal STIR le 07.12.2018 Cimentoplastie bipédiculaire D7 par Vertecem 3.5 cc. (OP le 04.01.2019) Cimentoplastie simple de D11 (OP le 14.01.2019) Ciprofloxacine du 29.12.18 au 31.12.18 Bactrim du 01.01.19 au 03.01.19 UroTube (29.12.18): E. Coli multisensible Ciproxine gouttes 3x/jour pendant 7 jours. AINS Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Ciproxine HC 7 jours Ciproxine 200 mg iv en ordre unique le 03.01.2019. Ciproxine 3 gouttes 2x/j pendant 7 jours Dafalgan AINS Ciproxine 500 mg 2x/j du 15.12. au 20.12.2018 Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour jusqu'au 23.01.2019 Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 18.01.2019 à 12h00 Ciproxine 500 mg 2x/jour; relais à Tavanic pour 21 jours dès réception de l'antibiogramme Dr. X (Médecin traitant) 28.01.2019 à 13h à Meyriez, 12h Laboratoire Dr. X (urologie) 28.01.2019 à 13h30 à Meyriez, 1 étage Après la sortie du patient, nous avons pisté la culture qui est revenue positive à S. agalactiae. Suite à l'avis de Dr. X (infectiologie), en raison des sensibilités aux antibiotiques, il nous propose d'introduire du Tavanic 500 mg 2x/jour pendant 3 semaines. Si le patient ne le supporte pas bien, il pourrait prendre du Bactrim Forte 2x/jour pendant 3 semaines. La nouvelle ordonnance avec le Tavanic est postée en courrier A, Mr. Y a été informé qu'il doit changer d'antibiothérapie et qu'il recevra l'ordonnance par la poste. Circoncision en juillet 2018 Circularisation de la botte plâtrée ce jour. Le patient peut marcher en Touch down de 5 kg. Poursuite de la Clexane pour encore 5 semaines. Nous le reverrons dans 5 semaines pour un contrôle radio-clinique. Circularisation du plâtre AB avec fenêtre à J7 chez notre plâtrier. Contrôles réguliers de l'orifice de la broche chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X/Dr. X à 6 semaines avec ablation de la broche. Circularisation du plâtre AB ce jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 5 semaines. Circularisation du plâtre AB fermé à porter pour une durée de 5 semaines. Nous la reverrons le 07.03.2019 pour un contrôle radio-clinique hors plâtre. Circularisation du plâtre ce jour. Nous reverrons la patiente le 22.01.2019 pour un contrôle radio-clinique. Nous restons entre-temps à disposition. Circularisation du plâtre ce jour pour 3 semaines. Nous le reverrons ensuite pour un contrôle radio-clinique hors plâtre. Circularisation du plâtre ce jour. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 3 semaines. En cas de bonne évolution, mise en place d'un plâtre jambier ou d'un Sarmiento, qui sera à porter pour 3 semaines supplémentaires. Circularisation du plâtre ce jour que le patient doit garder pour encore 3 semaines. Nous le reverrons le 28.01.2019 pour un contrôle clinique hors plâtre. Circularisation du plâtre ce jour, qui sera à porter pour 2 semaines supplémentaires. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 2 semaines. Circularisation. Radiographie de contrôle dans le plâtre : pas de déplacement. Avis orthopédique : Dr. X : ad contrôle orthopédique à 5 semaines avec radiographie. Cirrhose alcoolique CHILD B non sevrée avec • varices oesophagiennes • Goutte Cirrhose Child A CTP A6B7 sur probable NASH et ancien éthylisme chronique avec : • hypertension portale et varices oesophagiennes stade I avec hémorragies digestives (oesophage et estomac) • Hypertension portale avec TIPS en juin 2012 • encéphalopathie hépatique en juin 2013 Ancien tabagisme à 50 UPA stoppé en 2011 OH chronique, sans consommation depuis 2013 Adénocarcinome invasif bien à moyennement différentié du colon ascendant cT3N0M0 stade III : • dx en avril 2012, suivi Dr. X à Fribourg, • laparotomie et iléostomie de décharge le 3.04.2012 (Dr. X, Dr. X) pour non-opérabilité en raison de l'hypertension portale • chimiothérapie néo-adjuvante (leucovorin, 5FU, eloxatine) • hémicolectomie D et fermeture iléostomie en juin 2012 • chimiothérapie adjuvante (leucovorin, 5FU, eloxatine) 12.2012 Diabète type 2 non insulino-requérant Polyneuropathie périphérique d'origine médicamenteuse (eloxatine) Cardiopathie hypertensive suivie par Dr. X Arthérosclérose 1/3 moyen a. carotide interne G sans sténose HTA Amblyopie profonde de l'œil D Cirrhose CHILD B (score à 8-9) et MELD score à 30 le 28.09.2017 • Hypertension porte avec thrombose chronique de la veine porte depuis 2008 • VO grade I avec sp post-rupture en 2006 (HDH) et ligature + sclérose (2006, 2007, 2008) • Hémorroïdes internes • TP spontané à 53 % en septembre 2017, thrombocytopénie dans le cadre de l'hypersplénisme Carcinome hépato-cellulaire • Diagnostiqué le 22.06.2015 • Histologie : cellules de carcinome hépatocellulaire dans le cadre d'une cirrhose hépatique irrégulière sans activité notable (segment VIII) • CT-abdomino-pelvien du 11.06.2015 complété par une IRM abdominale supérieure : foie cirrhotique, carcinome hépatocellulaire de 2.3 cm dans le segment VIII, au contact de la branche portale droite qui n'est pas opacifiée (thrombose locale sur effet de masse) • Facteurs de risque : consommation éthylique, cirrhose • Sérologie hépatique : négative pour hépatite B et C • Status post thermo-ablation du nodule hépatique avec excellente réponse le 27.07.2015 • Rechute tumorale, nodule isolé, élévation du marqueur tumoral alpha-foetoprotéine à 13.3 ng/ml en novembre 2016 • Nouvelle thermoablation en décembre 2016 • récidive de 2 nodules à l'IRM du 26.03.2018, perturbation des tests hépatiques avec signes de cholestase • Nouvelle thermoablation en mai 2018 • Actuellement : pas de signes de récidive tumorale • Suivi par Prof. X Hypertension artérielle traitée Insuffisance rénale chronique pré-terminale KIDGO G3b Insuffisance veineuse chronique Sténose aortique discrète sans répercussion hémodynamique avec FEVG à 60 % à ETT du 12.09.2017 (Dr. X) Diabète type II insulino-requérant • Depuis env. 10 ans • Hb1Ac 01/2018 à 5.5 % Gonarthrose droite Cirrhose Child B (11.2018) avec encéphalopathie urémique fluctuante sur coprostase Cirrhose Child B (7 points) le 27.12.2018 sur probable origine alcoolique • Diagnostiquée en novembre 2017 à l'HFR avec : • Sérologies HBV et HCV négatives, HAV/EBV/CMV anciennes infections, AFP 8.1 ng/L (normal), origine auto-immune négative Cirrhose CHILD C (score MELD - 24 points) le 28.12.2018 : • abstinent depuis octobre 2018 • ponction d'ascite en octobre, histopathologie : Pas de cellules néoplasiques malignes • Échographie du foie 09.10.2018 : ascite aux 4 quadrants, parenchyme hyperéchogène, surface tuberculeuse, angle gauche arrondi du foie, légère splénomégalie, absence de lésion focale. • CT Abdomen 09.10.2018 : cirrhose du foie avec réduction du foie et petites modifications du parenchyme. Signes d'hypertension portale avec pontages porto-systémiques. • Sérologie des hépatites B et C : négative • alpha-foetoprotéine 2.6 ng/ml le 08.10.2018 • Aucun signe d'hémochromatose, de céruloplasmine du 18.10.2018 : négatif • Sérologie autoimmun 18.10.2018 : Négative • Gastroscopie le 19.10.2018 : hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien de stade D selon Los Angeles, IV selon Savary, varices oesophagiennes possibles stade I • Prophylaxie à la norfloxacine jusqu'au 12.12.2018 • Laboratoire 30.12.2018 : ammoniac 108 µmol/l, traité par Duphalac Cirrhose CHILD C (score MELD - 24 points) le 28.12.2018 : • ponction d'ascite en octobre, histopathologie : Pas de cellules néoplasiques malignes • Échographie du foie 09.10.2018 : ascite aux 4 quadrants, parenchyme hyperéchogène, surface tuberculeuse, angle gauche arrondi du foie, légère splénomégalie, absence de lésion focale. • CT Abdomen 09.10.2018 : cirrhose du foie avec réduction du foie et petites modifications du parenchyme. Signes d'hypertension portale avec pontages portosystémiques. • Sérologie des hépatites B et C : négative • alpha-foetoprotéine 2.6 ng/ml le 08.10.2018 • Aucun signe d'hémochromatose, de céruloplasmine du 18.10.2018 : négatif • Sérologie autoimmun 18.10.2018 : Négative • Gastroscopie le 19.20.2018 : hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien de stade D selon Los Angeles, IV selon Savary, varices oesophagiennes possibles stade I, traitement à haute dose avec pantozol 2x40 mg recommandé pendant 1-2 mois sous contrôle gastroscopique • Prophylaxie à la norfloxacine jusqu'au 12.12.2018 • Laboratoire 30.12.2018 : ammoniac 108 µmol/l, traité par Duphalac Cirrhose Child C suite de prise en charge • Patient a fugué le 25.01.19 Cirrhose Child-Pugh B8, d'origine mixte, éthylique et métabolique (NASH) • Diagnostic posé en mai 2016 suite à hépatite alcoolique aiguë • PCR HEV négative, biopsie hépatique en août 2017 (cirrhose avec stéatose sans signe hépatite auto-immune), encéphalopathie grade I nouvelle, urotube sale avec E. faecalis 10E3 • Alpha-foetoprotéine à 5.2 ng/ml en mai 2018 • IRM et US hépatique le 04.05.2018 : pas de lésion suspecte de CHC • OGD en août 2017 (Prof. X) : pas de varices oesophagiennes • Suivi à la consultation d'hépatologie du CHUV (dernière consultation le 24.05.2018, Dr. X) Deux ulcères duodénaux, pangastrite érosive, gastropathie hypertensive, petite hernie hiatale, oesophagite de reflux stade II (OGD du 28.08.2017, Prof. X) Tabagisme ancien à 20 UPA (stoppé en 2003) Syndrome des apnées du sommeil (traitement de CPAP interrompu en 2015 pour observance insuffisante) Cirrhose d'origine éthylique et HCV CHILD C (10 points) / MELD 12 points le 10.12.2018 avec : • consommation éthylique active • diagnostic en 01.2016 • varices oesophagiennes grade II-III (2016) • décompensations ascitiques à répétition Cirrhose d'origine éthylique/HCV CHILD C (10 points)/MELD 12 points le 10.12.2018, avec : • diagnostic en 01.2016 • encéphalopathie hépatique le 25.11.2018 • ammonium 83 mcmol/l le 06.12.2018 • varices oesophagiennes grade II-III en 2016 • décompensation ascitique en 01.2016 et 10.2018 • US abdominal le 28.11.2018 : ascite en quantité modérée Cirrhose d'origine éthylique/HCV CHILD C (10pts) / MELD (12pts) • dx en 01-2016 • varices oesophagiennes grade II-III (2016) • décompensation ascitique en 01.2016 et 10.218 Cirrhose d'origine éthylique/HCV CHILD C (10pts) / MELD (12pts) • dx en 01-2016 • varices oesophagiennes grade II-III (2016) • syndrome de Korsakoff • décompensation ascitique en 01.2016 et 10.218Cirrhose d'origine mixte (éthylique et NASH) • diagnostic posé en mai 2016 suite à une hépatite alcoolique aiguë • PCR HEV négative • biopsie hépatique en août 2017 : cirrhose avec stéatose sans signe d'hépatite auto-immune • alpha-foetoprotéine à 5.2 ng/ml en mai 2018 • IRM et US hépatique le 04.05.2018 : pas de lésion suspecte de CHC • OGD en août 2017 (Dr. X) : pas de varices oesophagiennes visualisées • suivi à la consultation d'hépatologie du CHUV (dernière consultation le 24.05.2018, Dr. X) Ulcères duodénaux, pangastrite érosive, gastropathie hypertensive, petite hernie hiatale, oesophagite de reflux stade II (OGD du 28.08.2017, Dr. X) Tabagisme ancien à 20 UPA (stoppé en 2003) Syndrome des apnées du sommeil (traitement de CPAP interrompu en 2015 pour observance insuffisante) Syndrome des jambes sans repos Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance : • état dépressif avec idéations suicidaires • suivi addictologique à la Fondation du Torry (patient sera contacté par Mme. Y) • suivi addictologique en parallèle au CTA (Fribourg) à rediscuter avec Mme. Y de la Fondation du Torry Cirrhose d'origine probablement thrombo-vasculaire, CHILD B : • Hypertension portale pré-hépatique sur thrombose portale et de l'artère splénique depuis 2014 et sur splénomégalie (200mm) sur thrombocytose essentielle • Varices oesophagiennes stade II à III en février 2014, stade II en novembre 2017, sans saignement documenté • Ascite visualisée depuis octobre 2017 • alpha-foetoprotéine bi-annuelle négative • Exclusion d'une hépatite auto-immune et virale (HBV et HCV) en 2014 • Consommation éthylique ancienne, composante de NASH non exclue • Insuffisance hépato-cellulaire chronique, avec Facteur V à 45% et TP à 51% en mai 2018 • Possible composante de décompensation cardiaque surajoutée sur dysfonction diastolique (ETT 15.11.2018 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 55%) • Troubles de la vigilance avec somnolence, hyperammoniémie à 73 umol/l le 26.12.2018 Cirrhose hépatique avec hypo-albuminémie et trouble de la crase : • DD éthylique, DD hémochromatose • foie dysmorphique, avec hypertrophie du foie gauche et du lobe caudé, de densité hétérogène, aux contours bosselés, présentant une calcification de 2 mm dans le dôme, avec présence d'ascite aux quatre quadrants • engorgement mésentérique • albumine 26 g/l. Cirrhose hépatique CHILD A sur OH • suivi à Berne • Hypertension portale • Pas de varices connues (2017) Cirrhose hépatique CHILD B d'origine alcoolique, avec : • Hémorragie digestive haute sur rupture de varices oesophagiennes et oesophagite de reflux le 04.03.2018 • OGD le 05.03.2018 : varices oesophagiennes ligaturées • OGD le 05.03.2018 : 2 ligatures sur 3 en place, pas de saignement, oesophagite de reflux sévère • Possible hépatite E ancienne • Hernie hiatale • Oesophagite de reflux sévère Anémie normochrome normocytaire arégénérative • DD composante spoliative, inflammatoire, tumorale • bilan anémie : ferritine, vitamine B12, folate, TSH dans la norme en 08/2018 Épaississement colique d'aspect suspect le 25.07.2018 • colonoscopie indiquée, à rediscuter à distance de la radiothérapie anale en cours Suspicion d'artériopathie des membres inférieurs Carcinome épidermoïde anal invasif stade IIIB (cT2 cN2 cM0) : • diagnostiqué le 26.07.2018 • biopsie directe de la masse (Promed 2018.8484) : carcinome épidermoïde invasif, moyennement à peu différencié, peu kératinisant, P16+, développé sur un terrain de dysplasie épithéliale de degrés variables atteignant le carcinome in situ avec de nombreuses images d'invasion tumorale des vaisseaux lymphatiques (canal anal à 9h en PG). • sérologie VIH : nég. • tumorboard du 02.08.2018 : proposition de radio- et chimiothérapie • avis oncologique (Dr. X) : pas de chimiothérapie au vu de l'état général et des comorbidités Radiothérapie dès le 23.08.2018 jusqu'au 12.10.2018 • 30 séances à 2 Gray par séance (60 Gray au total) 1x/j du lundi au vendredi Traitement complexe en médecine palliative dès le 19.09.2018 • Facteur de performance : ECOG 3 • MIF (motrice) : 66 • Malnutrition protéino-énergétique modérée NRS 4/7 • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : asthénie, fatigue, irritation anale • Orientation planifiée (lieu) : soins palliatifs à Estavayer puis possiblement à domicile, alternative : hôpital aigu Examen de base de médecine palliative : Dr. X, Dr. X le 19.09.2018 Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutritionniste (interventions, conseils et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement), physiothérapeute, ergothérapeute, service de liaison (travail social), aumônier Plaies ulcéreuses secondaires au carcinome épidermoïde anal, DD radiothérapie • avec escarre sur incontinence fécale Suivi en radiothérapie Changement de pansement après les selles Rectogesic en réserve Diabète inaugural • avec polyurie, asthénie Hydratation par voie orale Consilium de diabétologie avec introduction d'insulines Consultation podologique en diabétologie le 25.09.2018, puis suivi Bilan lipidique : cholestérol 4.3 mmol/l, HDL-chol 2 mmol/l, LDL-chol 2.47 mmol/l (< 2.6 mmol/l), TGs 0.64 mmol/l But : maintien de la tension artérielle <130/90 mmHg Troubles électrolytiques multiples sur malnutrition avec : • Hypomagnésémie • Hypophosphatémie • Hypercalcémie Substitution Syndrome de dépendance à l'alcool : • syndrome de sevrage alcoolique non compliqué • bicytopénie avec anémie et thrombopénie d'origine mixte sur spoliation et toxicité alcoolique Seresta en réserve Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide asymptomatique le 29.09.2018 • cardioversion spontanée le 01.10.2018 Hydratation NaCl 0.9% 1000 ml/24 h Magnésium i.v. 8 mmol/24 h Cirrhose hépatique CHILD PUGH C (score à 12) MELD 10 d'origine probablement alcoolique avec : • ascite compensée. • varices oesophagiennes de grade 2 à 3 (OGD le 05.07.2018 et le 23.08.2018). • sérologies HIV, HBV, HCV : négatives. • sérologie HEV : positive pour IgM et IgG. • Propranolol le 21.07.2018. • Aldactone et Torem dès le 26.07.2018. • régime pauvre en sel. • oesophago-gastroscopie le 23.08.2018. • suivi clinique. • suivi en ambulatoire par Dr. X. Lombalgies sur hernie discale (L5 - S1 ?). Cirrhose hépatique de stade Child-Pugh A sur cardiopathie congénitale d'Ebstein Hyperplasie réactive du mésopéritoine diagnostiquée en septembre 2014 • cytologie PROMED C5386.14 : hyperplasie réactive mésothéliale péritonéale probablement suite à ascite répétitive • PET CT 03.09.2014 : hypercaptation péritonéale gauche • CT thoraco-abdominal (31.08.2014) : infiltrats dans le mésentère, importante dilatation auriculaire • IRM pelvis 04.04.2014 : ascite, pas de masse au niveau uro-génital • conclusion tumor board gynécologie du 16.09.2014 : approche conservatrice • CA-125 normal en 07/2016 Ostéoporose Cirrhose hépatique diffuse CHILD B évolutive secondaire à un probable NASH : • Score de MELD 26 pts (26%) • Perturbation spontanée de la crase • Hémorragie cérébrale • Thrombocytopénie • Encéphalopathie hépatique de stade II Cirrhose hépatique diffuse CHILD B évolutive secondaire à un probable NASH : • Thrombopénie le 25.02.2016 sur insuffisance hépatique avec PBM le 21.03.2016 (Dr. X) • Varices oesophagiennes de stade II avec gastropathie (OGD réalisée aux HUG) • Macrolipasémie • Bilan effectué : --- Hyperferritinémie avec mutation hétérozygotes C282Y/- --- CEA = 18.8 ng/ml --- CA 19-9 = 96.1 U/ml --- Alpha-FP = 7.3 ng/ml --- Hépatites A, C et B négatives (A= vaccinée ou immune) --- Anticorps anti-mitochondries (IF) : négatifs --- VIH à pister ---- Électrophorèse des protéines ---- Ac anti-SSA/SSB, anti-SMA, anti-LMK et SLA, Anti-GAD et anti-IA2, p- et c-ANCA, FAN = NÉGATIFS ---- Cuivre plasmatique et céruloplasmine dans la norme ---- A-anti-trypsine dans les normes • Tentative de PBF transjugulaire le 18.01.2016 (CHUV, Dresse Y) : impossible en raison de l'anatomie vasculaire. • Ponction biopsie de foie transmurale le 03.03.2016 (Promed P2360) : remaniement cirrhotique diffus et focalement complet et micronodulaire, infiltrat inflammatoire lymphocytaire dans les espaces portes • Imageries : -- US abdominal le 29.02.2016 -- US abdominal et CT abdomino-pelvien du 04.09.2015 : foie d'allure cirrhotique avec hypertrophie du foie gauche, hypotrophie du foie droit et contours diffusément bosselés. Liquide libre intra-abdominal en péri-hépatique et au niveau du petit bassin. -- IRM du foie du 24.09.2015 (protocole hémochromatose) : aspect faible de surcharge en fer -- Angio-IRM hépatique du 17.02.2016 : foie d'allure cirrhotique, aspect bosselé et hypertrophie gauche. Liquide libre intra-péritonéal (péri-hépatique et péri-splénique) se prolongeant dans les gouttières coliques de manière + marquée à droite. La rate mesure 12,5 cm de grand axe Tabagisme actif État anxio-dépressif avec crises de panique Foramen ovale perméable grade III avec possible embolie paradoxale le 25.03.2016 : Parésie et douleurs aiguës des membres supérieurs (droit > gauche) le 25.03.2016, résolu DD : probable ischémie médullaire aiguë sur embolie paradoxale / micro-bleed non exclu, syndrome des plexus brachiaux (= neuronite amyotrophique = syndrome de Parsonage-Turner) : dans contexte cirrhose, infection, interventions Cirrhose hépatique diffuse CHILD B évolutive secondaire à une probable NASH : • Score de MELD 18 pts (19 %) • Perturbation spontanée de la crase • CIVD • Thrombocytopénie Thrombopénie le 25.02.2016 sur insuffisance hépatique PBM le 21.03.2016 (Dr. X) • Varices oesophagiennes de stade II avec gastropathie (OGD réalisée aux HUG) • Macrolipasémie DD : hépatite auto-immune Bilan effectué : --- Hyperferritinémie avec mutation hétérozygotes C282Y/- --- CEA = 18.8 ng/ml --- CA 19-9 = 96.1 U/ml --- Alpha-FP = 7.3 ng/ml --- Hépatites A, C et B négatives (A= vaccinée ou immune) --- Anticorps anti-mitochondries (IF) : négatifs --- VIH à pister Électrophorèse des protéines Ac anti-SSA/SSB, anti-SMA, anti-LMK et SLA, Anti-GAD et anti-IA2, p- et c-ANCA, FAN = NÉGATIFS Cuivre plasmatique et céruloplasmine dans la norme A-anti-trypsine dans les normes Tentative de PBF transjugulaire le 18.01.2016 (CHUV, Dresse Y) : impossible en raison de l'anatomie vasculaire. Ponction biopsie de foie transmurale le 03.03.2016 (Promed P2360) : remaniement cirrhotique diffus et focalement complet et micronodulaire, infiltrat inflammatoire lymphocytaire dans les espaces portes Imageries : • US abdominal le 29.02.2016 • US abdominal et CT abdomino-pelvien du 04.09.2015 : foie d'allure cirrhotique avec hypertrophie du foie gauche, hypotrophie du foie droit et contours diffusément bosselés. Liquide libre intra-abdominal en péri-hépatique et au niveau du petit bassin. • IRM du foie du 24.09.2015 (protocole hémochromatose) : aspect faible de surcharge en fer • Angio-IRM hépatique du 17.02.2016 : foie d'allure cirrhotique, aspect bosselé et hypertrophie gauche. Liquide libre intra-péritonéal (péri-hépatique et péri-splénique) se prolongeant dans les gouttières coliques de manière + marquée à droite. La rate mesure 12,5 cm de grand axe Tabagisme actif État anxio-dépressif avec crises de panique Foramen ovale perméable grade III avec possible embolie paradoxale le 25.03.2016 : Parésie et douleurs aiguës des membres supérieurs (droit > gauche) le 25.03.2016, résolu DD : • probable ischémie médullaire aiguë sur embolie paradoxale / micro-bleed non exclu • syndrome des plexus brachiaux (= neuronite amyotrophique = syndrome de Parsonage-Turner) : dans contexte cirrhose, infection, interventions Cirrhose hépatique diffuse CHILD B évolutive secondaire à une probable NASH : • Score de MELD 26 pts (26 %) • Perturbation spontanée de la crase • Hémorragie cérébrale • Thrombocytopénie Cirrhose hépatique d'origine alcoolique probable avec décompensation ascitique CHILD B 9 points le 24.12.2018 Cirrhose hépatique d'origine éthylique CHILD-PUGH B (8 points), CLIF-AD 45 points le 10.01.2019 avec : • pancytopénie sur probable hypersplénisme • hypofibrinogénémie acquise et hypoalbuminémie • décompensation ascitique • volumineuses varices oesophagiennes stade 3 Cirrhose hépatique d'origine éthylique CHILD-PUGH B (8 points) décompensée (CLIF-AD 45 points) le 10.01.2019 avec : • varices oesophagiennes de stade 3 • décompensation ascitique • pancytopénie sur probable hypersplénisme • hypofibrinogénémie / afibrinogénémie acquise et hypoalbuminémie Cirrhose hépatique d'origine éthylique CHILD-PUGH B (8 points) décompensée (CLIF-AD 45 points) le 10.01.2019 avec : • varices oesophagiennes stade 3 • décompensation ascitique • pancytopénie sur probable hypersplénisme • hypofibrinogénémie et hypoalbuminémie Cirrhose hépatique d'origine éthylique CHILD-PUGH B (8 points) non sevrée avec : • varices oesophagiennes Insuffisance rénale chronique Goutte Cirrhose hépatique éthylotoxique CHILD C (score MELD 24 points le 28.12.2018) Cirrhose hépatique éthylotoxique CHILD C (score MELD 24 points le 28.12.2018) : • abstinent depuis octobre 2018 • diagnostiqué en octobre 2018 avec consommation d'alcool chronique • plusieurs ponctions d'ascites en octobre avec histopathologie ne montrant pas de cellule maligne • US du 09.10.2018 : ascite aux 4 quadrants, parenchyme hyperechogène, rebord hépatique irrégulier, légère splénomégalie, pas de lésion focale • CT abdomen le 09.10.2018 : cirrhose hépatique avec réduction de la taille du foie et remaniement micronodulaire du parenchyme. Pas de suspicion d'hépatocarcinome. Signes d'hypertension portale avec recanalisation du système porto-systémique • sérologies Hépatites B et C : négatives • Alpha-Foetoprotein 2.6 ng/ml le 08.10.2018 • pas d'argument pour Hémochromatose, Céruloplasmin le 18.10.2018 : négatif • sérologie auto-immune le 18.10.2018 : négatif • gastroscopie le 19.10.2018 : hernie hiatale avec maladie de reflux gastro-oesophagien stade D selon Los Angeles, IV selon Savary. Varices oesophagiennes stade I, prescription de Pantozol haute dose 2 x 40 mg pendant 1 à 2 mois jusqu'au prochain contrôle de gastroscopie • prophylaxie par Norfloxacin au vu de carence protéinique avec ascite et cirrhose CHILD C jusqu'au 12.12.2018 • laboratoire 30.12.2018 : Ammoniaque 108 umol/l. Thérapie avec Duphalac, Lactulose • US abdomen le 03.01.2019 : pas de thrombose de la veine porte • ponction d'ascite le 06.01.2019 : pas de signe de PBS • CDT le 09.01.2019 : 0.8 % • US hépatique effectué à l'Inselspital le 21.01.2019 : cirrhose avec stéatose, pas de foyer néoplasique visualisé, hypertension portale avec recanalisation de la veine ombilicale, pancréatopathie chronique Citalopram 10 mg dès le 13.12.2018 : • Dosage à augmenter après 4 semaines • Stop le 24.12.2018 car mal supporté Introduction du Brintellix 5 mg dès le 28.12.2018 avec : Avis Dr. X : • Augmentation du Brintellix 10 mg à partir du 15.01.2019 Citalopram 10 mg dès le 13.12.2018 : • Dosage à augmenter après 4 semaines • Stop le 24.12.2018 car mal supporté Introduction du Brintellix 5 mg dès le 28.12.2018, puis augmenter la dose après 10 jours si bien toléré CIVA aux 8h Seresta en R CIVD biologique CIVD biologique le 26.12.2018 CK à 209 U/l le 03.01.19 Hydratation intraveineuse par 1500 ml/j Suivi biologique Clairance à la créatinine selon Cockroft à 15.8 ml/min/1.73 m2 Hydratation parentérale Clamoxyl IV selon protocole Provocation Clamoxyl selon le protocole. Claquage du mollet droit. Claquage du mollet gauche. Claquage du quadriceps droit. Claquage muscle quadriceps gauche le 09.01.2019. Claquage musculaire du mollet droit sur traumatisme le 28.12.2018. Claquage musculaire extenseur membre inférieur droit le 22.10.2018. Clarification médicale pour le patient susmentionné. Clarithromycine du 27 au 28.12.2018 Céfépime du 28.12.2018 au 06.01.19 Ventilation non invasive le 28.12.2018 CT thoracique le 28.12.2018 : épanchement pleural bilatéral, atélectasies bibasales avec probable surinfection bibasale, infiltration dans les deux lobes supérieurs Antigène urinaire Légionelle le 27.12.2018 : négatif Antigènes urinaires Légionnelle et Pneumocoques le 28.12.2018 : négatifs Rx thorax (04.01.19) : persistance surcharge Cathéter artériel radial gauche du 28.12 au 30.12.2018 Sonde vésicale 04.01.2019 Lasix i.v. jusqu'au 04.01.2019 Clarithromycine 7.5 mg/kg 2x/j, 5 jours, contrôle pédiatre Nous laissons le soin à la pédiatre de l'adresser à l'allergologue si nécessaire Clarithromycine 7.5 mg/kg/q12h, soit 50 mg aux 12h pendant 5 jours Feniallerg 0.1 mg/kg/j, soit 0.7 mg en 3 doses Reconsulter si péjoration de l'érythème ou signes de difficultés respiratoires Évaluer un test allergique ou une tentative de réintroduction de l'Amoxicilline par la suite Clarithromycine 7.5 mg/kg 2x/j, 10 jours Contrôle pédiatre 18.01 Mr. Y Frottis M. pneumonae négatif le 18.01. Appel le père pour stopper ATB, mis entre temps sous Amoxicilline par pédiatre. Stop Clarithromycine, va mieux, pas de fièvre, pas de douleurs Claudication intermittente stade IIB en péjoration avec douleur pied gauche et gradient thermique le 18.12.2018 • Stent artère iliaque commune droite en 2011 • Occlusion stent iliaque droit et occlusion artère fémorale commune gauche en 2018 • Pontage fémoro-fémoral cross-over le 06.12.2018 • Ischémie aiguë sur occlusion poplitée et jambière tri-tronculaire, le 06.12.2018 • Thrombectomie par Rotarex en Urgences le 06.12.2018 (Dr. X) • Dissection axe ilio-fémoral gauche avec stenting le 10.12.2018 (Dr. X) • Angio-CT membres inférieurs le 12.12.2018: Clemastin le 06.01.2019 Lévocétirizine du 06.01 au 08.01.2018 Adrénaline intramusculaire le 06.01.2019 Adrénaline intraveineux en bolus le 06.01.2019 Aérosol d'adrénaline le 06.01.2019 Solu-Médrol le 06.01.2019 Prednisone du 06.01 au 08.01.2018 Remplissage rapide NaCl 2000 ml iv Consultation ambulatoire chez le Dr. X (allergologue) Clémastine 2 g IV Clexane prophylactique pour 6 semaines post-partum Clexane thérapeutique du 31.12.2018 au 02.01.2019, relais au Xarelto 20 mg/j dès le 03.01.2019 ETT de contrôle à 1 mois (réévaluer dose Xarelto à 15 mg/j) Clexane 40 mg jusqu'à 6 semaines du post-partum Clexane 40 mg 1 x/j Traitement symptomatique par AINS et Paracétamol Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours Clexane 40 mg 1x/jour dès le 02.01.2019 Charge de 10 kg sur le membre inférieur gauche uniquement Rendez-vous à la consultation Team Pied le 08.01.2019 (le patient appellera le secrétariat d'orthopédie directement) Clexane 40 mg 2x/j thérapeutique dès le 20.11.18 puis 1x60mg dès le 11.12.2018 Clindamycine p.o. Clinique de réadaptation Clinique peu probable. Les résultats microbiologiques pour des pneumocoques et la légionelle sont négatifs. Clinique rassurante. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Si péjoration des symptômes --> reconsultation en urgence. • Patient va appeler son médecin pour demander concernant la Méphaquine (changer pour Malarone). Cliniquement, il y a peu de signes d'un névrome de Morton mais pour la patiente ce sont les mêmes symptômes qu'elle avait à G. L'IRM ne confirme pas non plus de névrome de Morton. Nous décidons donc de faire une infiltration intermétatarsien 3-4 à D. Nous la reverrons suite à ce geste. Cliniquement le patient présente un fécalome dont l'extraction manuelle n'est pas possible (trop de douleurs). Des laxatifs, suppositoires et un lavement aux urgences ne sont pas efficaces. Il rentre à domicile avec du Movicol, du Laxoberon et des Bulboïdes pendant 3 jours, ensuite si pas d'évacuation, il reconsultera les urgences ou - de préférence - chez son médecin traitant. Cliniquement, le status est tout à fait rassurant et la patiente ne présente aucun signe de Sudeck. Nous proposons de poursuivre la physiothérapie intensivement à but de renforcement, proprioception et traitement antalgique. Comme elle la tolère mieux, elle peut continuer de porter la semelle faite chez OrthoConcept. Poursuite du travail à 50% jusqu'au 24.02.2019. Nous la reverrons le 18.02.2019 pour juger d'une reprise d'un pourcentage plus élevé. Nous l'informons que son cas sera probablement évalué par un médecin conseil en cas de non possibilité d'une reprise à 100%. Cliniquement nous notons un saignement bas bruit de la dent 32 qui se tarit après hémostase par ouate hémostatique. Sur la dent 42 il y a un hématome. Nous réalisons un laboratoire qui montre à Hb 102 g/L, crase PTT 35 sec, TP 73. Nous réalisons l'adaptation de l'Eliquis selon l'âge et Cockroft à 2.5 mg x 2 j au lieu de 5 mg x 2 j. Sur avis ORL de Dr. X, comme il n'y a pas de saignement actif, le patient sera revu à la consultation HFR Fribourg le 19.01. à 11 heures. Le patient rentre au foyer. Cliniquement pas de fracture. Discussion avec le patient sur la pertinence de faire une radiographie, nous nous sommes accordés de ne pas en faire. Retour à domicile avec antalgie Repos, ne pas porter de charge Reconsulte si nécessaire. Clonazépam intraveineuse du 05.01 au 06.01.2019 Lévétiracétam dès le 05.01.2019 IOT et ventilation mécanique (Cormack 1) du 05.01 au 06.01.2019 Cathéter artériel radial gauche du 05.01 au 07.01.2018 Avis neurologue Dr. X Électroencéphalogramme le 07.01.2019 Clostridium difficile : absence Stimulation hydratation Clostridium difficile : négatif Clostridium difficile absent Antalgie Buscopan Avis diététique avec adaptation de l'alimentation entérale en hospitalier Clostridium difficile négatif le 30.12.2018 Suivi clinique CMV urinaire à Berne - négatif cô à 3 jours après 1ère consultation le 31.12 dans contexte de fausse couche imminente Co à 48h si pas d'amélioration avant si péjoration clinique ou déshydratation Co amoxicilline 625 mg*3/jr pendant 8 jours Consignes de surveillance données aux parents Cô chez le pédiatre dans 24 heures pour l'état respiratoire et alimentation Cô chez le pédiatre si n'a pas d'amélioration Cô chez Prof X le 11.01.19 Cô clinique dans 48 heures pour voir l'état d'Aquacel, puis dans 5 jours par la suite Cô clinique dans 48 heures pour voir l'état et soin de plaie Cô clinique dans 48 heures pour voir l'état et soin de plaie voir si pour prochain pansement possibilité de laisser à l'air libre Cô de la brûlure de 31.12. Cô d'hydratation suite à une gastro-entérite Cô pour la boiterie et adénopathie Cô sera organisé chez le dermatologue pédiatre • pour installer le traitement selon le résultat de prélèvement de cuir chevelu. Griseofulvine 15 mg/kg/j soit 150 mg pendant 6 semaines (actuellement comme traitement empirique) • commandé dans la pharmacie Amavita Beauregard, Chemin de Bethléem 3, 1700 Fribourg Shampoing de Ketoconazole à utiliser au plus vite Coagulopathie intravasculaire disséminée probable et thrombocytopénie septique dès le 10.01.2019 Coagulopathie sur insuffisance hépatocellulaire le 28.11.2018 • TP spontané à 31% Insuffisance rénale aiguë AKIN II le 28.11.2018 avec hyperkaliémie à 5.1 mmol/l Trouble de l'état de conscience (GCS 13-14) d'origine indéterminée (DD : médicaments sédatifs) le 28.11.2018 • EEG le 30.11.2018 : ralentissement diffus de l'activité cérébrale Embolie pulmonaire segmentaire supérieure gauche • Clexane à dose thérapeutique à partir du 30.11.2018, switch pur Rivaroxaban 20 mg/j à vie Décompensation cardiaque droite le 30.11.2018 avec perturbation des tests hépatiques sur foie de stase • DD : médicaments sédatifs, alcool Insuffisance respiratoire globale sur : • Probable broncho-aspiration basale gauche le 28.11.2018 • Antigénurie positive pour Pneumocoque • Décompensation de BPCO Co-amoxi débuté par MT le 11.01.2018 prévu jusqu'au 18.01.2018 Pas de foyer à la radiographie du thorax Poursuite de l'antibiothérapie vu la fragilité actuelle + SI et leucocytose Co-amoxi iv du 29.12.2018 au 12.01.2019 Laboratoire Radiographie du thorax le 28.12.2018 Sédiment urinaire Hémocultures le 28.12.2018 : 2 paires/2 positives pour S. bovis sensible à la pénicilline et clindamycine Hémocultures le 29.12.2018 (à froid) : négatives à 5 jours Antigènes urinaires légionelle et pneumocoque : négatifs ETT le 03.01.2019 US abdominal le 04.01.2019 CT abdominal le 09.01.2019 Avis infectiologique (Dr. X) Co-Amoxiciline IV 1.2 g 3 x/j pendant du 14.12.2018 au 17.12.2018 puis relais orale 1 g x 2/j jusqu'au 21.12.2018 Dafalgan 1 g x 3/j Co-Amoxiciline 1 g 3 x/j pendant 7 jours Co-Amoxiciline 675 mg 3 x/j Hospitalisation en médecine Co-Amoxicillin 25 mg/kg aux 8 h, soit 475 mg Ibuprofène et Paracétamol en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 24 h Co-amoxicillin 625 mg 2 x/jr pendant 2 semaines Sonde vésicale en déclive RDV au cabinet du Dr. X / Dr. X le 07.01.2018 - le patient prendra contact directement Co-Amoxicilline du 04.01.2019 au 08.01.2019 Traitement conservateur Co-Amoxicilline du 07.01.2019 au 09.01.2019 Céfépime du 09.01.2019 au 11.01.2019 Co-amoxicilline du 08.01 au 15.01.2019 Co-amoxicilline du 10 au 16.12.2018 Co-Amoxicilline du 11.01.2019 au 12.01.2019 Ceftriaxone dès le 12.01.2019 Co-Amoxicilline du 13.11 au 19.11.2018 Co-Amoxicilline du 18.12.2018 au 27.12.2018 Tazobac du 27.12.2018 au 04.01.2019 Co-Amoxicilline du 19.01.2019 au 21.01.2019 Pipéracilline-Tazobactam du 21.01.2019 au 27.01.2019 Co-Amoxicilline du 29.01.2019 au 30.01.2019 Co-Amoxicilline et clarithromycine du 04.01.2019 au 05.01.2019 Céfépime du 05.01.2019 au 11.01.2019 Noradrénaline du 04.01.2019 au 06.01.2019 Solucortef du 05.01.2019 au 06.01.2019 Avis infectiologie (Dr. X) le 05.01.2019 Cathéter artériel radial droit du 04.01.2019 au 12.01.2019 Cathéter artériel PICCO fémoral gauche du 04.01.2019 au 06.01.2019 Voie veineuse centrale jugulaire interne droite du 04.01.2019 au 12.01.2019 Co-Amoxicilline et Flagyl po. depuis le 07.01.2019 au 10.01.2019 Pipéracilline-Tazobactam iv. du 10.01.2019 au 18.01.2019 Ciprofloxacine et Metronidazole PO du 19.01.2019 au 24.01.2019 CA 19-9 et CEA 18 et 1.8 Laboratoire sanguin d'entrée Laboratoire sanguin de contrôle CT scan abdominal le 10.01.2019 CT scan abdominal le 15.01.2019 Co-Amoxicilline intraveineux du 23.12.2018 au 26.12.2018 Co-Amoxicilline per os dès le 27.12.2018 Co-Amoxicilline IV Co-amoxicilline iv du 11.01 au 14.01.2019, puis po du 14.01 au 15.01.2019 (5 jours au total) Oxygénothérapie Co-Amoxicilline iv du 11.01.2019 au 12.01.2019 puis per os jusqu'au 16.01.2019 Co-amoxicilline IV du 22.01 au 23.01.2019, puis PO jusqu'au 05.02.2019 Co-amoxicilline iv du 27.12.2018 au 03.01.2019 ECG Laboratoire Radiographie du thorax le 27.12.2018 Hémocultures à froid : négatives à 5 jours Antigènes urinaires : négatifs Co-Amoxicilline jusqu'au 13.01 compris (7 jours) Ventolin en réserve Poursuite du traitement diurétique selon majoration Contrôle en cardiologie le 16.01 chez Dr. X Co-amoxicilline per os (env 50 mg/kg/j) Suivi à la permanence dentaire demain 02.01 (parents appelleront demain, numéro donné) Reconsulter avant si état fébrile ou signes de complications (œdème volumineux, trajet lymphangique, trismus, torticolis, impossibilité d'hydratation) Co-Amoxicilline pour 1 semaine, antalgie et contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Retourner aux urgences si encombrement des voies aériennes ou fièvre. Co-Amoxicilline pour 14 jours Contrôle à 14 jours chez Dr. X, infectiologue pédiatre Co-Amoxicilline pour 14 jours CT thoracique à 6 semaines et avis pneumologique Investigations pulmonaires à distance Ferritine à redoser à distance Poursuite des investigations neurologiques à distance Pas de traitement dépresseurs respiratoires sans surveillance serrée Co-Amoxicilline 1 g aux urgences. Attitude : • au vu de la haute probabilité clinique, ad traitement antibiotique. • retour à domicile avec antibiothérapie et antalgie. Co-amoxicilline 1 g 2 x/j pour 7 jours puis suivi chez le médecin traitant Co-amoxicilline 1 g 2 x/j jusqu'au 18.01.19 Co-Amoxicilline 1 g 2 x/jour depuis le 28.12.2018 Co-Amoxicilline 1 g 2 x/jour pour 5 jours. Contrôle ORL à 7 jours, avec photo comparative du visage pour réévaluer la manœuvre de réduction du nez. Co-Amoxicilline 1 g 3 x/jour jusqu'au 14.01.2019 Ablation des fils à J-14 chez le médecin traitant Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 24.01.2019 à 10 h 00 Co-amoxicilline 2 g i.v. OU, rappel AT, 2 points de rapprochement de la plaie avant-bras G le 15.01.2018 à l'HFR Riaz. Révision plaie avant-bras G, excision des berges, débridement, rinçage Suture primaire du nerf médian Adaptation des fascias musculaires Suture du nerf ulnaire avec interposition d'une allogreffe (OP le 15.01.2019) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3 x/j i.v. du 15.01. au 22.01.2019 Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. aux urgences. Exploration de la plaie de la main gauche au bloc opératoire (OP le 22.01.2019). Exploration, rinçage, pas d'atteinte des structures nerveuses, vasculaires ou tendineuses au niveau de la plaie. • Nn. digitales palmaires propres des 3ème et 4ème doigts ulnaire et radiale intacts. Attitude : • Antalgie simple. • Co-Amoxicilline pour 3 jours. • Ergothérapie ambulatoire. • Contrôle clinique et réfection du pansement à 48 h en orthopédie. Co-amoxicilline 2,2 g i.v. OU aux urgences. Révision de la plaie face palmaire poignet D Suture des tendons fléchisseurs carpi radialis et palmaris longus (OP le 20.01.2019) Co-Amoxicilline 2.2 g iv 3 x/j depuis le 21.01.2019 CT cervical du 21.01.2019 : adénopathie suppurée de 14 x 25 mm, secteur IV à droite US cervical du 22.01.2019 : cytoponction de l'adénopathie abcédée latérocervicale droite : liquide purulent peu abondant ; bactériologie : S. Pyogenes multisensible, cytologie en cours 23.01.2019 : (Dr. X) Cervicotomie exploratrice droite avec drainage d'abcès. Co-amoxicilline 2.2 g 3x/j du 11.01 au 14.01.2019, switch à per os 1g 3x/j du 14.01 au 18.01.2019 Prévoir un suivi de la CRP à la fin de l'antibiothérapie Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. reçu aux urgences Ad avis stomatothérapie au besoin. Avis Chirurgie Co-Amoxicilline 2.2 g en ordre unique, rappel anti-tétanos, désinfection large, 2 points de rapprochement. Radiographie du bras gauche : décrite ci-dessous. Appel des confrères orthopédistes de l'HFR Fribourg, qui acceptent le transfert. Départ de la patiente en ambulance. Co-Amoxicilline 40 mg/kg x 2/j pendant 10 jours Antalgiques en réserve Contrôle clinique si persistance d'état fébrile > 3 jours Co-Amoxicilline 40 mg/kg/j 2x/jour soit 1g 2x/jour pendant 5 jours Nasivine 0.05% 3x/jour Ibuprofène et Paracétamol Contrôle chez pédiatre dans 5 jours Co-amoxicilline 40-45 mg/kg/q12, soit 500 mg pendant au minimum 5 jours Ibuprofène et Paracétamol Nasivine 0.01% et rinçage du nez Weleda Chamomilla supp Contrôle chez pédiatre le 07.01. (Déjà prévu) Co-amoxicilline 48 h. Pose d'une sonde nasogastrique et arrêt de l'alimentation orale. Co-Amoxicilline 50 mg/kg aux 8 h, soit 550 mg i.v. (première dose reçue à 14:30) Solumédrol 2 mg/kg/j, soit 22 mg i.v. (première dose reçue à 15:30) Transfert au CHUV pour bronchoscopie Co-Amoxicilline 80 mg/kg/dose 10 jours Contrôle chez pédiatre à la fin du traitement, avant si persistance état fébrile après > 48 heures antibiotiques Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Antalgiques en réserve Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j po pour 7 jours Co-amoxicilline 80 mg/kg/j en deux doses pendant 10 jours Cobantril susp 5 ml le 02.01 puis 5 ml dans 15 jours Reconsulter si péjoration Coeliakie (dès 2010, Inselspital), sous diète. Coeur pulmonaire • ETT 11/2014 : FEVG 60%, PAP estimée à 49 mmHg, dilatation discrète du VD • HTA traitée • SAOS appareillé • Douleurs chroniques sur arthrose de l'épaule droite (entorse traumatique le 29.10.2015, arthroscopie puis OP le 11.05.2016) • BPCO de stade IV B selon Gold, avec/sur : • Syndrome obstructif très sévère • Insuffisance respiratoire sévère sous VNI (20/10) et oxygénothérapie 1.5 lt/min au repos, 2 lt/min à l'effort et 2 lt/min la nuit • Emphysème diffus avec troubles diffusionnels sévères • Tabagisme actif > 60 UPA, stade d'indétermination selon Prochaska pour le changement • CAT score : 24 Douleurs lombaires sur tassements vertébraux de L2 et L4 et rachis dégénératif CT scan colonne lombaire natif le 02.08.2018 Col raccourci à 23 mm à 24 0/7 semaines d'aménorrhée d'une grossesse monochoriale-biamniotique chez patiente 2-gestes 1-pare de 24 ans le 18.01.2019. Col vésical rétréci sous Tamsulosine Colchicine du 11.01.2019 au 13.01.2019 Antalgie Colchicine 0.5 mg pour une durée de 6 mois Prednisone 60 mg pour 7 jours puis schéma dégressif Consultation cardiologique de suivi chez Dr. X (CHUV) Colchicine 0.5 mg/j Suivi clinique Colchicine 0.5 mg/jour Suivi clinique Colectomie droite étendue avec CME et anastomose iléo-colique latéro-latérale le 04.12.2018. Déconditionnement péri-opératoire post colectomie droite étendue avec CME et anastomose iléo-colique latéro-latérale le 04.12.2018 avec sarcopénie. Incontinence fécale nouvelle post-opératoire sur transit accéléré post-colectomie droite le 04.12.2018. Iléus post-opératoire le 07.12.2018. Décompensation cardiaque le 12.12.2018 sur cardiopathie hypertensive et rythmique. Pneumonie basale gauche le 14.08.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur déshydratation le 14.08.2017. Accident vasculaire cérébral en 1994. Infarctus en 1991 avec mise en place d'un stent. Cholécystectomie. Appendicectomie. Colectomie droite étendue avec CME et anastomose iléo-colique latéro-latérale le 04.12.2018 Présentation au Tumor Board du 12.12.2018 Coloscopie de contrôle à une année Scanner de contrôle à 6 mois Consultation chez Dr. X à 6 semaines le 17.01.19 à 16h30 Stop Oxycontin le 20.12.2018 Colectomie partielle ouverte sur cancer du côlon dans les années '70. Colique biliaire avec perturbation des tests hépatiques. Colique biliaire simple. DD : lithiase biliaire vésiculaire. Colique biliaire simple le 12.01.19 sur vésicule lithiasique sans cholécystite aiguë dans un contexte de perte de poids importante dans la dernière année. Colique néphrétique. Colique néphrétique à de multiples reprises à droite. Lithiase urétérale gauche (calcul de 5 x 7 mm à 1.5 cm de la jonction pyélo-urétérale avec dilatation du pyélon à 22, sans signes de rupture du fornix). Colique néphrétique avec calcul au niveau de l'uretère distal droit de 3 x 2 x 2 mm. Colique néphrétique (côté inconnu) en 2004. Colique néphrétique droite. Colique néphrétique droite avec un calcul au niveau de la jonction urétéro-vésicale de 4 x 3 x 4 mm avec dilatation pyélocalicielle en amont et du pyélon de 14 mm avec signe de souffrance rénale et infiltration de la graisse périrénale. Colique néphrétique droite chez une patiente avec multiples lithiases rénales : • lithiase de 4 x 3 x 4 mm à la jonction urétéro-vésicale droite • plusieurs autres lithiases visibles dans les pyélons des deux côtés Colique néphrétique droite en 2008. Dysfonction tubaire bilatérale en février 2011. Plaie complexe de la main droite en octobre 2013 avec : • plaie superficielle P3 DII et V, plaie profonde P3 DIII, amputation partielle P3 DIV. • amputation sous-capitale P2 D4 et confection moignon, débridement et suture plaie D2, D3, D5 (opération le 2 octobre 2013). Cure d'hydrocèle droite selon Lord le 06.01.2014. Lombalgies déficitaires le 16.02.2017. Perturbations des tests hépatiques le 16.02.2017. Probable néphrolithiase le 16.06.2017. Élévation des enzymes pancréatiques le 16.06.2017. Hématurie macroscopique dans contexte de : • maladie de reflux avec pose de SV par Dr. X le 14.12.2018. • DD : néphrolithiase récidivante sur vessie de stase.Cure d'hydrocèle droite selon Lord le 06.01.2014. Lombalgies déficitaires le 16.02.2017. Perturbations des tests hépatiques le 16.02.2017. Probable néphrolithiase le 16.06.2017. Elévation des enzymes pancréatiques le 16.06.2017. Hématurie macroscopique dans un contexte de: • maladie de reflux avec pose de SV par Dr. X le 14.12.2018. DD: Néphrolithiase récidivante sur vessie de stase. Colique néphrétique droite en 2008 Dysfonction tubaire bilatérale en février 2011 Plaie complexe de la main droite en octobre 2013 avec: • plaie superficielle P3 DII et V, plaie profonde P3 DIII, amputation partielle P3 DIV • amputation sous-capitale P2 D4 et confection moignon, débridement et suture plaie D2, D3, D5 (opération le 2 octobre 2013) Cure d'hydrocèle droite selon Lord le 06.01.2014 Lombalgies déficitaires le 16.02.2017 Perturbations des tests hépatiques le 16.02.2017 Probable néphrolithiase le 16.06.2017 Elévation des enzymes pancréatiques le 16.06.2017 Hématurie macroscopique dans un contexte de: • maladie de reflux avec pose de SV par Dr. X le 14.12.2018 DDx: Néphrolithiase récidivante sur vessie de stase Colique néphrétique droite le 05.01.19. Colique néphrétique droite le 28.04.2017 (Dr. X). • pose de JJ le 04.05.17, Dr. X, Daler. • antibiothérapie par céfuroxime. Status après amputations DIG IV et V pied droit en 1998. Status après cure de hernie inguinale D en 1991. Status après appendicectomie en 1964. Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 10.05.2017 avec: • troubles de la marche et de l'équilibre. • médicamenteux (céfuroxime depuis 04.05.17). • amélioration spontanée des symptômes après arrêt de céfuroxime et correction de l'IRA. • infection urinaire. • fécalome et globe urinaire exclus aux urgences. Bilan angiologique, déc. 2016 : • athéromatose débutante des bulbes carotidiens, sans sténose significative. • médiacalcose et infiltration diffuse au niveau jambier, des deux côtés, mais bonne perfusion des deux côtés. Colique néphrétique droite non compliquée le 08/01/19. Colique néphrétique droite récidivante. Colique néphrétique enclavée jonction urétéro-vésicale gauche le 18.01.19. Colique néphrétique G, le 18.01.2019 Colique néphrétique gauche. Colique néphrétique gauche avec calcul de 4 mm à la jonction urétéro-vésicale gauche le 18.06.2017, spontanément éliminé. Hernie de la ligne blanche et hernie ombilicale • status post-engouement douloureux en mars 2016 • cure de hernie ombilicale et de la ligne blanche avec filet par laparoscopie le 16.03.2016 • hernie ombilicale avec hernie supra-ombilicale à contenu colique (CT-scan du 25.06.2015) • cholécystectomie par laparotomie sous-costale et cure d'hernie ombilicale en 1975. Thrombose veineuse profonde du mollet gauche en 1993, anticoagulée par Sintrom pendant 6 mois. Bronchites infectieuses à répétition, la dernière le 27.01.2016. Pneumonie lobaire inférieure gauche traitée par Tavanic en juillet 2015. Status après probable pneumonie en mars 2013. Asthme bronchique persistant léger avec: • toux chronique productive • forte hyperréactivité bronchique et NO exhalé augmenté à 38 ppb en août 2016 ; réversibilité significative du DEP sous Relvar (gain de 56% de la valeur initiale) • absence d'argument fonctionnel/radiologique pour une pneumopathie interstitielle par exemple d'origine médicamenteuse. Polypose rhino-sinusienne traitée par corticoïde topique nasal. Anémie normocytaire normochrome le 16.10.18 sur carence d'acide folique. Colique néphrétique gauche avec status post colique néphrétique en septembre 2011. Status post colique néphrétique il y a 20 ans. Aux urgences : AINS et Dafalgan. Le patient doit filtrer ses urines. DRS atypique atraumatique + épigastralgie et vomissement Colique néphrétique gauche avec: • status post-colique néphrétique en septembre 2011 • status post-colique néphrétique il y a 20 ans Colique néphrétique gauche en 2011. Colique néphrétique gauche en 2011. Colique néphrétique gauche en 2011. Colique néphrétique gauche en 2011. Colique néphrétique gauche le 05.01.2019 avec: • calcul de 5 x 5 mm en infra-vésical avec dilatation pyélo-calicielle gauche de 2.5 cm avec liquide péri-rénal et le long de l'uretère, compatible avec une rupture du fornix. Colique néphrétique gauche le 07.01.2019. Colique néphrétique gauche le 13.01.2019. Colique néphrétique gauche, le 16.01.2019. Colique néphrétique gauche, le 16.01.2019. Colique néphrétique gauche le 18.01.2019 Colique néphrétique gauche le 31.01.2019. Colique néphrétique gauche non compliquée le 27.01.19. Colique néphrétique gauche sur calcul urinaire de 4 x 3 mm. Colique néphrétique gauche sur lithiase urinaire extra-calicielle le 10.01.2019 • laboratoire et analyses urinaires le 09.01.2019 • Uro-CT le 09.01.2019 : pas de dilatation des voies urinaires, calcul de 6x4 mm dans le groupe caliciel inférieur du rein gauche et un calcul de 4x4 mm dans le groupe caliciel supérieur du rein droit. Colique néphrétique gauche sur probable urétérolithiase le 18.01.2019. Colique néphrétique gauche traitée conservativement il y a environ 7 ans (CT : Urétéro-hydronéphrose gauche modérée dans le cadre d'un calcul du méat urétéro-vésical associée à des signes de souffrance rénale et une rupture probablement du fornix supérieur.). Status post-infection du genou. Fracture du processus coronoïde ulna gauche le 21.04.2013. Colique néphrétique. • Le patient a excrété spontanément un calcul d'environ 2-3 mm de diamètre en urinant aux urgences, sans douleur. Colique néphrétique non compliquée le 09.01.19. Colique néphrétique non compliquée le 10.01.19. Colique néphrétique sur passage de lithiase droite le 24.02.2018. Bursite prépatellaire infectée genou droit : bursectomie pré-patellaire genou droit (OP le 23.07.2013). Status post TVP MIG en 2011. Status post APP. Status post épididymite opérée en 1991. Status post cure de hernie inguinale droite en 1968 et 1991. Sciatalgie gauche subaiguë le 20.09.2015. Colique néphrétique X5 (deux interventions par lithotripsie à Lausanne). Appendicectomie. Adénoïdectomie. Embolie pulmonaire en 2003 sur immobilisation post-rupture tendon Achille. Rupture tendon Achille. Colique sur entérite Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Coliques néphrétiques droite le 23.04.2016, 28.11.2017 et 21.12.2017. Abcès sous-mandibulaire droit incisé le 01.12.12. Probable état migraineux avec aura le 16.01.14. Suspicion de sinusite ethmoïdale et maxillaire gauche 11.11.2018. Radiographie du thorax : pas de foyer. • traitement symptomatique • reconsultation chez le médecin traitant en cas de non-amélioration ou péjoration après 3 jours. Coliques néphrétiques non compliquées le 30.12.2018. Colite à Cl. difficile le 15.12.2018 Colite à Cl. difficile le 15.12.2018 Colite à clostridium difficile. Colite à clostridium difficile le 08.01.2019 Colite à Clostridium difficile le 09.10.2017. Pneumonie du lobe inférieur droit et lobe supérieur droit sur le CT du 18.09.2017. Nausées et hoquet post-chimiothérapie (Docétaxel) le 27.10.2018. Colite à Clostridium difficile le 15.12.2018. Colite à Clostridium difficile le 22.01.2019 Colite à Clostridium difficile le 25.01.2019 Colite à clostridium difficile (2ème récidive) Colite à clostridium difficile (3ème récidive) le 07.01.2018 : • 1er épisode le 23.11.2018 traité par Flagyl • 2ème épisode le 12.12.2018 Colite ascendante à Campylobacter le 07.01.2019 Colite au niveau du caecum. DD : appendicite. Colite au niveau du caecum. (DD : appendicite) Colite de l'angle du sigmoïde à l'angle spléno-rénale • hypotension Colite descendante le 26.05.2018 DD : ischémique, infectieuse, inflammatoire Insuffisance rénale chronique acutisée le 26.05.2018 Infection urinaire basse le 31.03.2015 Chutes à répétition avec épisodes de syncope le 27.03.2015 Fracture branche ischio-pubienne G et branche ilio-pubienne haute G le 27.03.2015 Polypes sessiles au niveau du colon ascendant visualisés à la coloscopie du 27.07.2018 • 1 de 3 cm et 2 infra-centimétriques Colite descendante le 26.05.2018 DD : ischémique, infectieuse, inflammatoire Insuffisance rénale chronique acutisée le 26.05.2018 Infection urinaire basse le 31.03.2015 Chutes à répétition avec épisodes de syncope le 27.03.2015 Fracture branche ischio-pubienne G le 27.03.15 Fracture à la jonction entre mur antérieur et cotyle et branche ilio-pubienne G le 27.03.15 Contusion genou gauche le 27.03.15 Colite descendante le 26.05.2018 Polypes sessiles au niveau du colon ascendant visualisés à la coloscopie du 27.07.2018 • 1 de 3 cm et 2 infra-centimétriques Colite droite. Colite du caecum (DD : appendicite). Colite du côlon ascendant, le 27.01.19. Colite du côlon ascendant, le 27.01.2019. DD : gastro-entérite virale. Colite infectieuse à germe indéterminé en 2016 Cholécystectomie en 2014. Sigmoïdectomie en 2009. Appendicectomie. Cure d'hernie inguinale droite. Traumatisme maxillo-facial avec, le 14.10.2017 : • fracture non déplacée de sinus maxillaire par suppression et latérale et du processus zygomatique. Bradycardie sinusale symptomatique d'origine médicamenteuse (béta-bloquant) le 05.12.2018 Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 05.12.2018 Colite microscopique lymphocytaires et à collagène : • Colonoscopie avec biopsies le 31.01.2017 Ostéoporose fracturaire • FRAX Score : probabilité (10 ans) de fracture ostéoporotique majeure 52 %, col du fémur 22 % • Facteurs de risque : traitement par Entocort pour une colite microscopique, multiples infiltrations épidurales • Fracture de l'aileron sacré à droite le 16.10.2017 et à gauche le 21.11.2018 Carence en vitamine D, supplémentée dès le 13.11.2018 Spondylarthrose sévère avec hernie de type extrusion L5-S1 • Myélographie dorso-lombaire fonctionnelle et myélo-CT dorso-lombaire, CT sacrum et bassin du 30.10.2018 (Centre d'imagerie médicale de Fribourg) : sténose serrée du canal central à l'étage L3/L4, multiples bulging discs à tous les niveaux entre L1 et S1 ainsi qu'à l'étage D11/D12, sténose serrée à la sortie du tour de conjugaison L5/S1 à gauche • Infiltration sous guidage CT le 03.11.2017 au niveau L5 gauche • Décompression par laminectomie L5 et microdiscectomie L4-L5 gauche le 05.07.2010 (Dr. X) pour sténose dégénérative L4-L5, L5-S1 associée à une hernie discale L4-L5 gauche • Discectomie antérieure et mise en place d'une cage Mosaïk C6-C7 après décompression d'une hernie discale gauche le 02.08.2007 • Scoliose à convexité gauche centrée sur L3-L4 avec discopathie sévère de L3-S1 Colite néphrétique droite le 05.01.19. Colite neutropénique à E.coli Colite segmentaire d'origine médicamenteuse probable (sur prise d'anti-inflammatoire non stéroïdien) • 3ème épisode (derniers épisodes en janvier et février 2016) • colonoscopie le 30.03.2016 : colonoscopie totale normale sans mise en évidence de diverticule • CT-scan abdominal le 17.07.2016 • Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl du 18.07.2016 au 21.07.2016 puis relais per os par Ciproxine et Flagyl Status post-multiples interventions au niveau de l'épaule G sur traumatisme Colite sigmoïdienne. Colite transverse à Campylobacter le 24.01.2019 Colite transverse droite avec • signes de déshydratation légers • > 6x/j selles liquides • EF 39.4°C • Troubles électrolytiques • Pas de suspicion de Clostridium au vu du syndrome inflammatoire Colite ulcéreuse non traitée. Colle cicatrisante Antalgiques en réserve Consignes de surveillance à domicile Collection en regard de la cicatrice opératoire le 23.11.2018 • US hanche droite le 26.11.2018 : collection polylobulée en regard de la cicatrice de révision de la prothèse de hanche mesurant 11 cm de long pour une épaisseur maximale de 2,5 cm. Infiltration des tissus mous au pourtour. Collection hématique adjacente à la fracture. Collection sous-durale d'origine indéterminée, découverte fortuite le 07.01.2018 • dans un contexte d'Alpha-thalassémie hétérozygote et drépanocytose DD : post-crise vaso-occlusive, infarctus osseux hémorragique, zone d'hématogenèse dans le cadre de la drépanocytose Collection sous-cutanée centimétrique en fosse iliaque D le 14.01.2019 Colloque familial le 08.01.2019 : situation complexe à domicile, Mme. Y reste au lit, ne sort plus, ne sort pas du lit même pour manger, faire ses besoins ou se laver Colloque familial le 11.01.2019 : Mme. Y et fils acceptent le placement en EMS, demande en cours Colloque familial le 14.01.2019 • organisation de SAD 2x/j, lit électrique livré, implication de Voltigo, accueil de jour 2x/sem pour renforcer le réseau et soutenir l'épouse Colloque familial le 15.01.2019 Renforcement du réseau avec SAD 2x/j Livraison de lit électrique à domicile Collyre antibiotique et consignes de surveillance. Colmatage brèche durale au TachoSil en peropératoire le 21.12.2018 Lit strict durant 48 heures Colon irritable Colon irritable.Côlon irritable, diagnostiqué en été 2013. Ovaires polykystiques. Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques. Trouble de la personnalité (Borderline). Douleurs fosse iliaque droite. Côlon irritable. Maladie de Ménière. Colonisation à MRSA Colonisation à plesomonias shigelloïde avec : • coproculture positive le 06.11.17 • coproculture positive le 04.09.18 • 2 traitements par Flagyl durant 7 jours à 7 jours d'intervalle • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j le 10.10.18. Colonisation de la néovessie avec Pseudomonas sp. le 12.07.2017 Urosepsis en 2010 sur infection du Porth-à-Cath avec explantation de ce dernier Urosepsis avec IRA en 2012 Dilatation à la bougie de l'urètre pénien distal en 2012 Spondylodiscites septiques avec spondylodèse lombaire en 2011 AVC ischémique et embolique subaigu gauche avec hémisyndrome droit régressif en 2011 Extirpation d'un méningiome frontal en 1990 Insuffisance rénale aiguë de type mixte stade AKIN I le 31.07.2017 • avec insuffisance rénale chronique G3 selon KDIGO (eGFR le 12.07.2017 à 50ml/min selon CKD-EPI) • sur probable déshydratation et composante obstructive sur rétention urinaire chronique estimée à 700ml • avec une incontinence urinaire nouvelle de regorgement Hydratation IV Laboratoire avec gazométrie et spot urinaire ECG Uricult le 03.08.2017 : Pseudomonas putida Avis urologique auprès du Dr. X (Fribourg) et du Dr. X (Berne) : • indication au sondage transurétral • contrôle à l'Inselspital à la consultation du Prof. X le 16.08.2017 à 14h30 US des voies urinaires au lit de Mr. Y : rétention urinaire d'environ 700ml avec dilatation pyélocalicielle modérée à gauche Échec de sondage transurétral le 03.08.2017 Cystoscopie avec urétrotomie d'une sténose avec pose de sonde urinaire à demeure le 04.08.2017 (Dr. X) Colonisation de plaie thoracique par MRSA jusqu'au 15.11.18 • Positive le 03.10.18 (Narines, aisselles, plis inguinaux et plaie thoracique) • Frottis le 29.10.18 et le 08.11.18 : Narines et plaie thoracique positives, aisselles et plis inguinaux négatifs • Frottis le 12.11.18 : tous les frottis négatifs Colonne lombaire face et profil, jonction dorso-lombaire et CT de la colonne thoracique natif du 20.01.2019 : fracture-tassement par compression simple du plateau supérieur de la vertèbre D12, sans recul du mur postérieur. Pas d'autre fracture visible. L'alignement des murs postérieurs et antérieurs est conservé. Bonne congruence des articulations facettaires. Colonoscopie de dépistage le 04.01.2019 Clipping hémostatique le 04.01.2019 Colonoscopie du 17.12.18 : Sp OGD du 17.12.18 : sp Transfusion de 3 CE le 15 et le 20.12.18 : sp Rectosigmoïdoscopie le 14.12.18 : pas de source active de saignement Laboratoire du 02.01.19 : Hb à 78g/dl, INR à 2.4 Avis cardiologique du 02.01.19 : stop aspirine et sintrom - reprise possible dès stop des saignements. Avis gastro-entérologique du 02.01.19 : ad colonoscopie de contrôle le 03.01.19 Attitude Aux urgences Résonium 15g, Néphrotrans caps, Pantoprazole 40mg IV. 1 CE avec laboratoire de contrôle stop Sintrom stop Amlodipine, Deponit et Physiotens ad hospitalisation médecine interne pour colonoscopie le 03.01.2018 (demande faite - appel secrétariat) Colonoscopie élective. Colonoscopie le 18.01.2019 Rediscuter nouvelle colonoscopie après arrêt Efient pour résection Colonoscopie le 27.12.2018 : pas de signes de saignements, forte diverticulose dans le sigmoïde et le côlon descendant, sans signe d'inflammation. Polype plat d'environ 2 cm au niveau du pôle caecal qui n'est pas réséqué en raison d'une anticoagulation thérapeutique. Hémorroïdes de stade II à III avec des marisques péri-anales de 1cm ATT : • résection possible dans les 12 mois si souhaitée par Mme. Y Colonoscopie par la stomie du 23.01.2019 : aucune lésion de la muqueuse colique. Rectoscopie du 23.01.2019 : persistance d'environ 15 cm de rectum sans aucune lésion de la muqueuse. Rétablissement de continuité prévu en février 2019. Coloscopie de contrôle à une année. Scanner de contrôle à 6 mois. Consultation chirurgicale chez le Dr. X à 6 semaines le 17.01.2019 à 16h30. Coloscopie en électif. Coloscopie en électif en vue de rétablissement de continuité prévue le 15.02.2019 • Post sigmoïdectomie selon Hartmann pour diverticulite perforée avec péritonite le 25.10.2018 Colpo suspension en 10.2012 pour incontinence urinaire d'effort cystocèle C2, rectocèle R3, hystérosptose H2, chez patiente 3G2P. Coma Coma Coma. Coma avec un Glasgow à 3/15 à l'admission avec pupille en miosis aréactive aux urgences de Riaz avec : • Contexte d'OH aigu avec possible TC • Probable surdosage d'opiacés • s/p administration de 10 mg de Dormicum intranasal (donné dans l'ambulance en raison d'une agressivité importante) Coma d'origine indéterminée 25.01.2019 • DD respiratoire, intoxication, neurologique Coma d'origine toxique probable le 20.01.2019 Coma hypoglycémique à 1.9 mmol/l le 31.06.2017 : • Diagnostic différentiel : sur absence d'alimentation, mauvais dosage administré Insuffisance rénale aiguë d'origine probablement mixte en mai 2018 Epistaxis récidivant de la narine gauche le 30.05.2018, le 31.05.2018 et le 05.06.2018 : • Arrêt définitif de Plavix Hémorragie urinaire sur saignement artériel actif dans la vessie le 31.05.2018 : • Polyurie depuis introduction du traitement de Jardiance • Hématurie macroscopique dès le 31.05.2018 avec présence de caillot dès le 01.06.2018 • Notion d'HBP et s/p TURP (suivi par Dr. X) Status post-surinfection de plaie du pontage poplité-pédieux gauche le 05.01.2018 : • Dernier suivi biologique (09.02.2018) : CRP <5mg/l, Leuco 7,9G/l • Prise en charge chirurgicale avec débridements successifs (05.01.2018-16.01.2018) • Biopsie de plaie le 05.01.2018 : Pseudomonas aeruginosa avec antibiothérapie par Ciproxine et Clindamycin du 06.01.2018 au 15.01.2018 • CT le 08.01.2018 : occlusion de l'artère poplitée et du trépied jambier droit. Importante infiltration des parties molles en rapport avec une dermo-hypodermite intéressant le moignon sous-géniculé droit. Sténose subocclusive de la poplitée gauche et défaut d'opacification en aval. Présence d'une petite collection au sein du tissu graisseux sous-cutané de la face médiale de la jambe gauche, mesurant 2 cm étendue sur 5 cm. Infiltration de tissu graisseux sous-cutané sans abcès plantaire. Status post-eczéma du moignon sur allergie à la Vaseline traité par Sicorten Plus Crème avec schéma dégressif. Rétention urinaire le 31.05.2017 Nécrose humide du 3ème et 4ème orteil du pied droit le 10.05.2017 Amputation sous capitale MT5 D, débridement, rinçage (opération le 07.06.2016) Amputation épibasale du 5ème orteil à droite, prise de biopsies (opération le 17.05.2016) Débridement de la plaie du 5ème orteil droit, rinçage et prise de biopsies (opération le 27.05.2016) Bloc périphérique poplité (Dr. X) pour sympathicolyse périphérique et augmenter le flux sanguin du 25.05.2016 Angioplastie artère tibiale postérieure + artère fibulaire droite (Dr. X) Prurit généralisé sur Xarelto le 25.02.2018 Insuffisance rénale aiguë, AKI I, de type mixte • FeNa : 1 % / FeUrée : 40.7 % Ultrasons voies urinaires le 15.06.2018 : niveau hyperéchogène devant correspondre à du sang coagulé. Vessie de lutte Pas de dilatation pyélocalicielle Coma (score de Glasgow à 3) sur intoxication aiguë à l'héroïne et benzodiazépines le 11.01.2019 Coma sur intoxication éthylique aiguë le 18.01.2019 (5.63 pour mille) Coma sur intoxication médicamenteuse volontaire le 06.01.2019 • Xanax 10 cp de 0.25 mg, alcool, cannabis Comblement de la bronche lobaire inférieure gauche sur bronchoaspiration secondaire à l'épistaxis le 04.01.2019 Comme déjà mentionné dans le résumé de la consultation précédent du 13.12.2017, Mr. Y présente une gonarthrose bilatérale tri-compartimentale avancée sur genu-varum non-réductible. Théoriquement, l'indication pour une prothèse totale ddc est donnée. Le patient présente également une coxarthrose bilatérale à prédominance gauche mais actuellement peu symptomatique. Tenant compte du fait que le patient présente un BMI de 51 avec 118 kg sur 152 cm, qui souffre d'un syndrome métabolique, il est important que le patient perde d'abord du poids avant de pouvoir l'opérer. Le but serait de minimiser le risque péri-opératoire au maximum. Je propose au médecin-traitant d'adresser Mr. Y chez une diététicienne pour l'aider à perdre du poids. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu mais je reste bien sûr à disposition pour une éventuelle nouvelle consultation une fois que le patient aura perdu du poids (15 à 20 kg). Comme déjà mentionné lors de la dernière consultation d'octobre dernier, l'indication à une implantation d'une PTG à D est donnée, tout du moins radiologiquement. Il existe une importante usure de tout le cartilage rétro-rotulien, mais aussi en regard du compartiment interne et de moindre importance du compartiment externe. Mme. Y souffre. Elle désire une attitude chirurgicale. La patiente est clairement informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord oral et signé pour l'implantation d'une PTG à D (Persona PSI - Zimmer). Une IRM spécifique est donc organisée en vue de l'instrumentation spécifique. Comme déjà mentionné lors de la première consultation le 19.12.2018, la patiente souffre d'une gonarthrose décompensée de genou D. L'indication à l'implantation d'une PTG est donnée. Mme. Y est clairement informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques/bénéfices liés à celle-ci. Elle nous donne son accord oral et signé. Une consultation pré-anesthésique est organisée afin d'évaluer son opérabilité sur le site de Riaz. Une fois cet accord obtenu, nous organiserons une IRM (protocole Zimmer) afin de planifier la PTG Persona PSI, avec l'instrumentation spécifique. Comme discuté lors du dernier contrôle, nous organisons une myélographie fonctionnelle avec CT ainsi qu'un examen électro-physiologique afin de mieux comprendre l'origine des douleurs actuelles. Dans l'intervalle, prescription de Co-Dafalgan et de Lyrica en visant les douleurs neuropathiques. Prochain contrôle suite à ces examens. Comme il n'y a pas de déplacement à l'IRM, on décide de poursuivre avec un traitement conservateur. En accord avec les radiologues, on fera un suivi radiologique pour s'assurer de la guérison. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines pour voir la consolidation de la fracture. On reste à disposition. Comme la patiente souffre légèrement de la sacro-iliaque à gauche, je lui propose de porter une semelle de 3-4 mm du côté droit et de poursuivre la physiothérapie avec traitement sacro-iliaque, traitement pour syndrome pyramidal. Comme le consilium angiologique n'a pas été fait, nous conseillons tout de même de le faire. Nous prions donc le service d'angiologie de convoquer le patient dès que possible. Nous ferons le point après cet examen. Comme le patient est plutôt gêné par une symptomatologie lombaire aiguë, nous lui proposons un traitement conservateur sur 15 jours avec repos et médication. La symptomatologie radiculaire au niveau de la jambe gauche doit être investiguée avec une nouvelle IRM pour exclure une éventuelle hernie discale L3-L4 suite au faux mouvement du patient. Arrêt de travail pour 15 jours attesté. Comme le tendon jambier postérieur semble d'ensemble plutôt compétent, on veut quand même organiser une IRM de contrôle pour voir le status. On pourra ensuite mieux décider du traitement au niveau du pied D. Pour l'instant, il nous semble raisonnable de faire la correction de l'hallux D avec une arthrodèse de la MTP par plaque et de continuer un traitement conservateur du pied plat du même côté. Selon le résultat de l'IRM, si on note une incompétence du tendon jambier postérieur, on pourra rediscuter d'un traitement chirurgical similaire à ce que la patiente a fait de l'autre côté. On fera l'IRM fin janvier. Comme le traitement cicatriciel en ergothérapie n'a pas donné d'effet, une indication à une chirurgie est donc posée. On propose au patient de faire une plastie d'élongation du tendon extenseur de l'orteil ainsi qu'une adhésiolyse de la capsule. Il est tout à fait d'accord et signe un consentement éclairé. Comme les douleurs ne sont pas explicables par les images qu'on a vues, on décide d'essayer avec un appui rétro-capital avec bandelette afin de décharger l'avant-pied. On la reverra dans 2-3 semaines pour faire un bilan. Comme les semelles de décharge et l'infiltration n'ont pas permis un soulagement des symptômes, nous organisons une IRM afin de clarifier l'étiologie. Nous la reverrons suite à cet examen. Comme l'hallux valgus est asymptomatique et que la patiente est très jeune, nous ne prévoyons pas de traitement pour le moment. Nous réévaluerons la situation à la fin de la croissance. Concernant l'antétorsion de la hanche G, nous ne prévoyons pas non plus de traitement. Nous la réévaluerons également à la fin de la croissance. Comme l'infiltration n'a été que temporairement efficace, nous posons l'indication opératoire à une ablation du kyste. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Comme lors de la précédente consultation, on propose à la patiente dans un premier temps une ablation des plaques au niveau des rayons I, II et III. Bien qu'elle soit symptomatique et plaintive, la patiente souhaite entreprendre cette intervention au plus tôt au mois de novembre. C'est pourquoi nous la reverrons en septembre pour discuter des modalités de cette intervention et l'organiser en ambulatoire le cas échéant. Nous restons à disposition. Comme l'ulcère est superficiel, nous modifions le protocole de pansement avec de la Bétadine tulle 3 fois par semaine. Nous le reverrons dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Arrêt de travail jusqu'au 31.01.2019. Commencer une prophylaxie antimycotique le 18.01.2019 par Fluconazole 200 mg 1x/semaine sur le long terme. Application de crème héparinée sur les phlébites du coude droit et de la main droite et contrôle la semaine prochaine si pas d'amélioration. Commotion cérébrale sur TCC léger, sans perte de connaissance le 05.01.19. Commotion cérébrale sur traumatisme crânio-cérébral (a plongé dans une piscine pas pleine) en 1990. Périostite de la cheville droite (traitement conservateur) en 2011. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 12.01.2019. DD : fonctionnelles sur décompensation psychotique. Décompensation psychotique le 12.01.2019 avec idées délirantes et idées suicidaires. Communication de résultats d'examen complémentaire.Communication des résultats de sérologie. Communication inter-auriculaire (CIA) Communication interauriculaire mise en évidence fortuitement en 2012. Cancer du sein gauche avec : • status post-mastectomie gauche et reconstruction le 19.11.2016. • chimiothérapie par Farmorubicin / Endoxan (1ère cure du 07 au 19.12.2016, 2ème cure débutée le 27.12.2016). • suivi par le Dr. X. Communication inter-ventriculaire le 22.01.2019 • de probable origine congénitale (localisation sous-aortique) Communication inter-ventriculaire péri-membraneuse de petite taille le 22.01.2019 • de probable origine congénitale (localisation sous-aortique) Communication X au niveau du cœur. Greffe rénale en 1996 au CHUV en raison d'une insuffisance rénale terminale sur maladie de reflux avec infections urinaires récidivantes (suivi tous les 3 mois chez le Dr. X à Fribourg). Trouble de l'humeur type dépressif (Dr. X). Comorbidités Cirrhose alcoolique CHILD B8 non sevrée avec varices œsophagiennes. Goutte. Comparé aux images du 18.12.2018, on note une légère augmentation de la bascule postérieure d'environ 4° en plus. Compensation des pertes au besoin par Normolytoral. Compensation en intraveineux. Complément bilan pour porphyrie comme évoqué dans dernière hospitalisation ? Complément de bilan d'imagerie. Complément d'information à la consultation des urgences du 10.01.2019. Compléter bilan en hospitalier lors de l'hospitalisation. Compléter le bilan en fonction des investigations déjà effectuées par le médecin traitant (Dr. X, à préciser svp). Complication péri-opératoire. Comportement à risque avec consommation de cannabis et alcool • 1 joint et 2 shots d'alcool fort (environ 8ml) pris l'après-midi avec des amis, envie d'essayer • possible trouble de l'adaptation Comportement inhabituel Compresses sérum physiologique. Compresses thé noire Occulac. Compression avec Ialugen plus, Rappel tétanos à revoir avec médecin traitant. Compression dans un combicast avec douleur au niveau méta 5 et dysesthésie le 10.03.2016 : • Fracture du radius distal gauche, extra-articulaire, déplacée en dorsal, avec arrachement de l'apophyse styloïde ulnaire le 02.03.2016. Compression du nerf cubital au niveau du coude D sur status post probable étirement du plexus brachial lors d'un accident par traction membre supérieur D le 07.06.2017. Suspicion d'instabilité du long chef du biceps épaule D. Compression intra-cavitaire par un ballonnet (sonde 3 voies) Embolisation de l'artère utérine droite et gauche, 2g de Cyklokapron, 2g de Fibrinogène. Compression nasale. Triofan 1 spray. Compression nerveuse au niveau du bras gauche avec paresthésies de l'avant-bras par la suite. Compression radiculaire L4 D sur hernie discale et arthrose facettaire avancée, sur status post mise en place d'un PAD L5-S1 en octobre 2016 (changement d'un espace inter-épineux L5-S1). Status post cure de doigt à ressaut D2 D le 13.11.2018. Status post infiltration du canal digital de l'index D le 17.12.2018. Dégénérescence segmentaire colonne cervicale C5-C6, C6-C7. Tendinopathie du sus-épineux et parties hautes du sous-scapulaire avec rupture spontanée du long chef du biceps, épaule D. Compression sur le tronc et le cervelet, ainsi qu'une hydrocéphalie obstructive et un engagement amygdalien dans le foramen magnum. Compression US doppler le 17.01.2019 (Dr. X) : pas de fuite active. pas d'hématome collecté. système de fermeture en place. RAD à 18h. Compte tenu de la présence de sang dans les urines, la patiente est gardée aux urgences suite à une discussion avec le Dr. X, chirurgien. Un deuxième sédiment montre l'absence de microhématurie. Un ultrason abdominal revient sans particularité. La radiographie puis le CT-scan cervical ne mettent pas en évidence de fracture. La patiente peut donc rentrer à domicile avec le suivi susmentionné. Elle ne s'inquiète pas pour le retour à domicile. Son mari est parti avec la police. Elle a toutes les clés. Elle ne pense pas qu'il sera présent à la maison quand elle rentrera. Elle contactera la police si besoin. Un constat de coup a été effectué. Compte tenu de l'absence de syndrome inflammatoire et du sédiment urinaire propre, nous ne retenons pas d'indication à effectuer une imagerie actuellement. Comme la patiente a déjà fait 3-4 épisodes de coliques néphrétiques et qu'elle dit que les symptômes sont actuellement les mêmes que lors de ces derniers épisodes, nous retenons le diagnostic de probable colique néphrétique et débutons un traitement en conséquence. Cela est discuté avec le Dr. X, chirurgien. La patiente reconsultera en cas de majoration des douleurs. Si persistance des douleurs à 5-6 jours, elle prendra contact avec son médecin traitant pour discuter alors d'une imagerie. Compte tenu de l'âge de la patiente et de la fonction atteinte bonne évolution. Pas de mesure particulière de ma part. J'ai programmé un contrôle chez moi à une année post-opératoire. Compte tenu de l'aspect d'hypersignal en regard de la substance de cette cicatrice, aussi longtemps après le traumatisme et le traitement conservateur, nous doutons de pouvoir améliorer significativement la situation par des moyens conservateurs. Nous maintenons donc notre proposition de prise en charge chirurgicale, à savoir une plastie d'inversion du tendon d'Achille assortie d'un renforcement avec le plantaire grêle. Elle souhaite réfléchir à cette proposition. Nous la reverrons dans 2 semaines pour refaire le point. Compte tenu de l'échec de la thérapie conservatrice au niveau du 3ème orteil, nous proposons à la patiente une amputation épibasale du 3ème rayon. Celle-ci pourra se dérouler en ambulatoire. La patiente est informée sur cette intervention, sur les bénéfices et sur les risques ainsi que sur les suites postopératoires. Elle nous donne son consentement par écrit. En ce qui concerne l'hallux G, nous proposons une révision de l'ablation de l'appareil unguéal (tablette et matrice). Celle-ci pourra se faire dans un deuxième temps le même jour. Elle est informée sur cette indication, sur les risques et les bénéfices. Elle signe le consentement. Ces deux interventions seront faites successivement sous réserve que l'ongle incarné ne s'infecte pas. Ce sera le Dr. X qui va l'opérer. Compte tenu de l'anticoagulation thérapeutique par Xarelto 10 mg, la patiente sera vue par son médecin traitant au préalable afin d'introduire une substitution permettant l'arrêt de celui-ci pendant 48 heures avant l'intervention. Compte tenu des anomalies visualisées, nous organisons une IRM et un CT pour compléter le bilan. Nous le reverrons suite à ces examens. Compte tenu du diagnostic, nous posons l'indication opératoire à une amputation trans-phalangienne intermédiaire de D3 vs désarticulation de l'interphalangienne proximale. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. À noter que le Plavix ne doit pas être interrompu. Compte tenu du score de Wells à 5, les D-Dimères n'ont pas de valeur prédictive négative pour écarter une thrombose. Un bilan angiologique est agendé le 04.01.2019 à l'HFR Riaz. Le patient prend d'ici là deux comprimés de Xarelto 15 mg, à poursuivre en cas de confirmation. Le bilan angiologique confirme la thrombose fémoro-poplitée droite. Il y a probablement une embolie pulmonaire associée vu les symptômes respiratoires présentés par le patient mais il n'y a pas lieu de la confirmer. Le voyage en avion d'il y a un mois est considéré comme un facteur de risque suffisant pour cette maladie thromboembolique. Des bas de contention ont été prescrits pour le futur voyage en Australie et le patient sera revu en consultation à 3 mois en angiologie à l'HFR Riaz.Concernant dig II D : l'arthrodèse est consolidée. Mme. Y peut charger progressivement son doigt. Concernant dig III D où nous avons procédé aujourd'hui à une ostéophytectomie, le procédé suit le rapport opératoire. Nous la reverrons dans 6 semaines postopératoire. Concernant la cyphoplastie, l'évolution est stable. La symptomatologie principale de Mme. Y est actuellement en lien avec l'arthrose, ce pour quoi nous proposons une infiltration loco dolenti en L5-S1 G, siège des douleurs les plus fortes. Cette infiltration sera réalisée sous scopie. Prochain contrôle suite à ce geste. Concernant la main, on conseille à Mme. Y une ablation de ce kyste. Elle aimerait faire ça en avril et une date est agendée. On lui explique l'intervention et elle signe le consentement éclairé. Concernant l'épaule, on recommence un traitement par physiothérapie. On reverra Mme. Y pour ce problème et refaire, si nécessaire, une IRM. Concernant la plainte ORL, le streptotest revient négatif. Nous initions un traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires et expliquons à Mr. Y de consulter de nouveau en cas de péjoration des symptômes malgré un traitement bien conduit. Concernant la plainte ophtalmologique, le statut est suspect d'un chalazion, nous lui expliquons d'appliquer des compresses chaudes 4-5x min/jour suivi d'un massage de la paupière, et prescrivons du Frakidex pommade 3 applications/jour pour 7 jours. Il consultera un ophtalmologue en cas de persistance des symptômes à 7 jours. Concernant la suspicion d'ingestion de corps étranger, la radiographie ne montre pas d'objet radio-opaque. Nous rassurons les parents quant au fait qu'il n'y a pas de signe indirect à la radiographie d'une inhalation de corps étranger. Par ailleurs, il n'y a pas de symptôme respiratoire. Concernant la gastro-entérite, nous rappelons aux parents de stimuler l'hydratation. Concernant l'asthénie, Mme. Y a fait il y a quelques jours un bilan chez son gynécologue et doit recevoir bientôt les résultats. Dans ce contexte, nous ne répétons pas la prise de sang ce jour. Les symptômes parlent en faveur d'une gastrite, sans signes de gravité. Nous essayons de rassurer Mme. Y, qui est très anxieuse et aimerait une perfusion, en lui expliquant que les symptômes de fatigue et de brûlures épigastriques sont fréquents dans le contexte de la grossesse. Elle rappellera dans la journée son gynécologue pour avoir les résultats du bilan sanguin fait le 21.01.19. Concernant le genou, nous suspectons un syndrome rotulien, raison pour laquelle nous prescrivons à Mme. Y des séances de physiothérapie. Concernant le matériel d'ostéosynthèse, nous planifions une ablation en ambulatoire pour fin mars. Mme. Y est informée du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices, qu'elle accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. Concernant le Mallet Finger, poursuite de l'immobilisation de l'attelle en extension. Dans 2 semaines, Mr. Y ira en ergothérapie pour l'enseignement et l'ablation progressive de l'attelle qu'il devra porter plus que la nuit. Concernant le poignet, nous adressons Mr. Y à la consultation du Dr. X en raison de la dissociation scapho-lunaire pour la suite de la prise en charge. Poursuite de l'arrêt de travail pour 1 mois. Concernant le poignet, le contrôle radioclinique est tout à fait favorable. Concernant le doigt à ressaut, nous proposons une nouvelle infiltration qui aurait lieu en février 2019. Concernant le tendon d'Achille, l'évolution est très favorable. Il peut recommencer à courir sur des sols mous durant les 3 prochains mois. Reprise des autres sports à 6 mois. Concernant le pied G, il va commencer la physiothérapie avec US demain. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Concernant l'épaule, l'évolution est favorable malgré la perte de fonction en rotation externe. Je ne prévois pas de prochain contrôle mais reste à disposition si la situation devait se péjorer. Concernant l'épaule, poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie. Concernant la rhizarthrose D, j'organise une infiltration. Sur les clichés standards du jour, l'articulation est assez plate. Une perte de hauteur cartilagineuse et ostéophytose avec légère subluxation. Il faudra suivre l'évolution après infiltration. Concernant les adénopathies cervicales, il s'agit en fait de ganglions banals réactionnels, peut-être anciens à une infection à parvovirus/CMV détectée à la sérologie. Il n'a aucun symptôme B, l'examen clinique est rassurant, l'élévation des LDH sans clinique n'est pas significative (et LDH normale chez vous). Concernant les adp inguinales, je n'en retrouve pas, par contre, il a une tuméfaction à la racine de la cuisse interne droite pour laquelle je demande un US (ci-joint) quelques jours après la consultation : le résultat discuté le soir même avec le radiologue est évocateur d'une tumeur bénigne (kyste épidermoïde ?) qui ne nécessite pas d'exploration complémentaire. Un rdv en chirurgie pédiatrique avant les fêtes de fin d'année (part en vacances le 23/12) est agendé avec la Dre X pour le 18/12 à 16h30 mais ne convient pas à Mr. Y qui doit passer ses tests d'admission pour l'école des métiers. Je tente de trouver une place de consultations en chirurgie adultes sans succès malgré plusieurs téléphones (plages disponibles ne convenant pas à la maman qui ne peut se déplacer que les après-midi) et transmets finalement différentes coordonnées de chirurgien à la maman qui retiendra le Dr. X, chirurgien pédiatre qui opère à la clinique Ste Anne et verra Mr. Y fin janvier. Concernant les douleurs thoraciques, nous effectuons un ECG qui est normal et une radiographie du thorax qui permet d'exclure un foyer et un pneumothorax. Les symptômes sont résolus lorsque Mme. Y consulte les urgences et ne réapparaissent pas au cours de son séjour. Dans ce contexte et face à des douleurs atypiques, ponctiformes sans dyspnée, tachypnée, tachycardie ou désaturation, nous ne dosons ni les troponines ni les D-Dimères. Nous concluons à des douleurs musculo-squelettiques que nous traitons par antalgie simple.Au vu de la sensibilité en hypochondre droit et épigastre sans Murphy, nous dosons les tests hépato-pancréatiques qui sont dans la norme. De plus, puisque la patiente présente une sensibilité à la percussion rénale droite, nous effectuons un sédiment urinaire qui est propre. Nous mettons donc la sensation d'état fébrile, l'épisode de vomissement et celui de diarrhées dans un contexte de gastroentérite virale que nous traitons symptomatiquement. La patiente peut rentrer à domicile et reconsultera si péjoration ou nouveau symptôme. Concernant l'hyperkératose, nous lui prescrivons une semelle orthopédique afin de décharger la tête du 2ème métatarsien. Par ailleurs, face à la forte suspicion d'un névrome de Morton, nous lui proposons une infiltration du 2ème espace intermétatarsien. Nous la reverrons 2 semaines après ce geste. Concernant l'infection profonde du 5e doigt, un traitement conservateur est initié avec une antibiothérapie intraveineuse. Toutefois, l'évolution locale montre une nécrose importante ainsi que des signes de surinfection s'étendant aux métacarpes. Une première intervention orthopédique avec débridement et rinçage est effectuée le 18.12.18. Les prélèvements effectués à ce moment-là sont tous positifs pour un Staphylococcus aureus multisensible. L'antibiothérapie est ciblée par pénicilline dans ce contexte pour un total de 14 jours. En raison de l'absence d'évolution favorable, une reprise au bloc opératoire a lieu le 21.12.18 avec amputation jusqu'à P1. Les suites opératoires sont simples, la plaie reste calme et sèche. La patiente présente des ulcères cutanés évoluant depuis deux ans et qui se sont aggravés ces derniers mois. Il s'agit possiblement de l'origine de l'infection à staphylocoque doré. L'aspect cutané et le fait que les lésions soient disséminées font d'emblée penser à une vasculite. Une possible nécrose surajoutée du 5ème doigt nous fait craindre un processus évolutif sévère. Le bilan dans le contexte de la suspicion de vasculite ne met pas en évidence d'autre atteinte d'organe. L'immunofixation des protéines parle toutefois en faveur d'une gammapathie IgG lambda. Une recherche de cryoglobulines se révèle négative. La calcémie est également élevée de manière chronique dans un contexte d'hyperparathyroïdie; une calciphylaxie n'est alors pas exclue bien que peu probable au vu de la localisation et de la taille de la lésion ainsi que de leur caractère résolutif. Un fond d'œil ne met pas en évidence de signe d'embole et une ETT ne démontre pas de processus thrombo-embolique ou de myxome intracardiaque. Une origine aortique est moins probable au vu des lésions aux 4 membres. Un avis angiologique est demandé et ne met pas en évidence de pathologie macro ou microvasculaire et est plutôt rassurant dans ce sens. Enfin, la biopsie d'une lésion démontre un infiltrat lymphocytaire périvasculaire (processus para-infectieux) sans vasculite/nécrose vasculaire en tant que tel. Au vu de l'évolution clinique actuellement favorable et de l'absence d'atteinte d'organe, nous ne proposons pas d'autres investigations et ne prévoyons pas de revoir la patiente, mais restons à disposition en cas de question ou en cas de récidive des lésions. Concernant l'hypercalcémie; elle est chronique dans le contexte d'une hyperparathyroïdie sur adénome pour lequel une tentative de retrait chirurgical avait été infructueuse; nous ne retrouvons pas de prise en charge endocrinologique. L'hypercalcémie peut toutefois contribuer à la démence débutante présentée par la patiente; pour cette raison, nous proposons, selon notre contact téléphonique avec le médecin traitant, que la patiente soit convoquée par nos collègues endocrinologues qui nous lisent en copie. Concernant la gammapathie IgG lambda, nous décidons, sur conseil de nos collègues hématologues de ne pas effectuer d'autres investigations en raison de l'âge de la patiente ainsi que de l'absence d'atteinte d'organe. Sur le plan social, la patiente est demandeuse d'un placement en home ce qui est fait en accord avec la famille. Elle quitte notre service pour se rendre à l'EMS de Siviriez le 7.01.2019. Concilium ORL le 10.01.2019 : Prorhinel 1x/j. Si persistance d'une rhinite, envisager l'ajout d'un corticoïde topique. Condylomes acuminés périnéo-vulvaires chez une patiente de 39 ans, 3 gestes 2 pares. Confection de nouveaux plâtres. Nous la reverrons dans 1 semaine pour refaire des plâtres. Confection d'un BAB fenestré chez notre plâtrier au début de la semaine prochaine. Désinfection régulière de l'orifice de la broche. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dr Y à 4 semaines avec ablation de la broche. Confection d'un pansement occlusif. Ce pansement sera refait toutes les semaines en stomathérapie. Nous le reverrons le 04.02.2019. Confection d'un plâtre AB pouce en résine, ouvert avec scie. Confection d'un plâtre BAB fenestré à une semaine postop avec rx de contrôle (la fracture étant comminutive du côté radial et pouvant se déplacer). Contrôles réguliers des orifices des broches chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X/Dresse Y à 4 semaines. Ablation des broches entre 4 et 6 semaines. Confection d'un plâtre circularisé ce jour. Nous la reverrons dans 3 semaines pour un contrôle radio-clinique. Confection d'une surélévation longitudinale du bord latéral du pied D chez le plâtrier. Prochain contrôle le 11.02.2019. Confection plâtre BAB sous MEOPA. Configuration de pes plano valgus bilatéral. Conflit de l'ATM à droite. Conflit fémoro-acétabulaire bilatéral sur déformation en cam du col du fémur et une rétroversion acétabulaire à prédominance à droite. Conflit fémoro-acétabulaire de type cam, hanche D. Lombalgies sur discopathie L5-S1. Conflit fémoro-acétabulaire type cam des deux côtés à prédominance droite. Conflit sous acromial droit. Tendance à la constipation. Oesophagite de reflux stade I. Glaucome de l'œil droit débutant. Dyslipidémie. Surdité gauche de naissance. Allergie au pansement Mefix. Conflit sous acromial et contracture trapèze à gauche. Conflit sous-acromial droit. Tendance à la constipation. Oesophagite de reflux stade I. Glaucome de l'œil droit débutant. Dyslipidémie. Surdité gauche de naissance. Allergie au pansement Mefix. Conflit sous-acromial, épaule D sur arthrose AC hypertrophique avancée et symptomatique, avec lésion partielle non transfixiante du sus-épineux. Éventuelle lésion SLAP type V. Status après infiltration sous-acromiale le 18.5.2018. Status après infiltration articulation AC D le 15.6.2018. Status après infiltration de l'articulation AC droite le 14.12.2018. Conflit sous-acromial épaule D. Arthroscopie épaule D, acromioplastie par v. arthroscopique (OP le 01.05.2014). Conflit sous-acromial épaule gauche sur status post fracture 3 parts de l'humérus proximal gauche le 29.01.2017. Gonalgies gauches post-traumatiques. Conflit sous-acromial épaule gauche sur status post fracture 3 parts de l'humérus proximal gauche le 29.01.2017. Gonalgies gauches post-traumatiques. Conflit sous-acromial G. Status post traitement conservateur d'une rupture partielle du tendon sus-épineux sous-scapulaire épaule D. Cervicobrachialgie sur discopathie C5-C6 C6-C7 et avec une petite hernie discale para-médiale pré-foraminale G. Conflit sous-acromial gauche, tendinopathie du long chef du biceps sur lésion SLAP, le 13.01.2016. Arthroscopie épaule gauche, Ténotomie ténodèse du long chef du biceps et décompression sous-acromiale (OP le 24.03.2016). Douleur et immobilisation d'épaule G d'origine obscure. Conflits familiaux et difficultés scolaires. Conflits familiaux et difficultés scolaires.Confusion Confusion. Confusion aiguë compliquant des troubles neuro-cognitifs connus. Congestion nasale et toux sèche dans un contexte de mononucléose • laboratoire fait à l'Inselspital: EBV IgG et IgM positifs. Congestion pelvienne. Hypothyroïdie traitée par Euthyrox. Tabagisme actif: 1 paquet par jour. Conisation avec l'anse LEEP et curetage endo-cavitaire sous anesthésie générale le 16.01.2019 Analyse anatomopathologique. Conisation du col de l'utérus à l'anse diathermique Analyse anatomo-pathologique. Conisation et curetage endocervicale sous anesthésie générale. Conisation multiples du col pour HPV. Consignes usuelles détresse respiratoire et déshydratation • Poursuite traitement symptomatique donné par pédiatre (Algifor, Dafalgan, Nasivine, sérum physiologique) • Contrôle dans 48 heures chez pédiatre. Conjonctivite et rhinopharyngite virale. Traitement symptomatique et consignes de surveillance des selles et consignes de réhydratation. Si présence de sang dans les selles, contrôle clinique chez le pédiatre +/- analyse de selles. Conjonctivite virale. Conjonctivite bilatérale redondante et laxe sans chémosis. Conjonctivite. Conjonctivite au niveau de l'œil D. Conjonctivite bactérienne bilatérale. Conjonctivite bactérienne bilatérale le 01.12.2016, avec infection des voies respiratoires supérieures. Conjonctivite bactérienne le 02.01.19. Conjonctivite bactérienne le 21.01.19. Conjonctivite bilatérale. Conjonctivite bilatérale d'allure virale le 27.12.2018. Conjonctivite bilatérale, d'origine probablement bactérienne. Conjonctivite bilatérale due à un corps étranger. Conjonctivite bilatérale probablement virale. Conjonctivite dans un contexte d'infection virale, DD: conjonctivite bactérienne débutante. Conjonctivite dans un contexte infectieux, DD: conjonctivite bactérienne débutante. Conjonctivite de l'œil droit le 27.12.2018. Conjonctivite des deux côtés probablement bactérienne. Conjonctivite droite. Conjonctivite infectieuse. Conjonctivite infectieuse bilatérale, DD: bactérienne, virale. Conjonctivite infectieuse droite, DD: virale vs bactérienne. Conjonctivite infectieuse gauche. Conjonctivite irritative sur détergent. Conjonctivite œil gauche. Conjonctivite réactionnelle post-traumatique. Conjonctivite réactive le 15.01.2019. Conjonctivite sur irritation mécanique, pas de dommages visibles à la Flurocétine. Conjonctivite virale. Conjonctivite virale au décours le 22.01.2019. Conjonctivite virale bilatérale. Conjonctivites bilatérales. Connectivite mixte associée à une thrombopénie auto-immune (phénomène de Raynaud, polyarthrite et Ac anti-RNP positifs) • traitée par Imurek, stoppé pour désir de grossesse • intolérance au Mabthera (rituximab) avec réaction allergique en 08.2018 • Perfusion d'Ocrevus (ocrélizumab, anti-CD20) le 05.12.18. Connectivite mixte, diagnostiquée en 2004 (suivi Dr. X) • Syndrome de Raynaud, depuis 2004 • Polyarthrite, depuis 2006 • ANA pos, anti-RNP pos., anti-CCP neg., anti-ds-DNS neg., anti-SSA/anti-SSB neg. • anticorps anti-phospholipide neg. • Sous méthotrexate (07.2006), plaquenil (07.2007), enbrel (01.2018): stoppés le 12.12.2018 • Gonalgie récidivante, luxation de la rotule récidivante • IRM genou D 2012: sans particularité. Connu pour des hernies cervicales. Cure d'hernie inguinale bilatérales. Connu pour eczéma atopique. Épilepsie primaire focale, avec tendance à la généralisation, bien traitée. Conseil, attestation, ordonnance. Conseil de reposition à la maison, contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Conseil d'hydratation donné à la patiente. Traitement symptomatique. Conseil de réévaluer avec médecin traitant si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique. Retour à domicile. Conseil diététique et nutrition entérale. Conseil diététique et perte pondérale. Conseil diététique • Nutrition parentérale depuis le 13.01.2019 • Substitution électrolytique • Pose d'une sonde naso-jéjunale : demande en cours ! • Débuter la nutrition entérale puis orale dès que possible. Conseil et traitement diététique. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement • Alimentation plaisir, maximum per os, choix élargi. Conseil et traitement diététiques. Alimentation parentérale du 29.12.2018 au 09.01.2019 puis alimentation entérale. Conseil pour faux-croup Averti de reconsulter si péjoration respiratoire. Conseils d'alimentation Lavement de Freka-Kylss. Conseils de hydratation (besoins de liquides 550 ml/jour soit 100 ml/kg/j) • rinçage du nez • Reconsulter chez le pédiatre ou aux urgences pédiatriques en cas de péjoration de la respiration ou signes de déshydratation. Conseils de surveillance donnés aux parents. Contrôle chez le pédiatre. Conseils de surveillance donnés aux parents. Contrôle le 14.01 au matin pour évaluation. si péjoration hospitalisation. Conseils d'hydratation • contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes jusqu'à la fin de la semaine. • reconsulter avant en cas de signes de déshydratation. Conseils d'hygiène. Rinçage du nez par solution physiologique et traitement symptomatique. Explications au patient, de reconsulter en urgence en cas de péjoration des symptômes ou d'apparition de signes de gravité. Consultation en ORL à 1 semaine si persistance des symptômes. Conseils d'usage, traitement court par IPP, pansement gastrique en réserve. Consultation chez le médecin traitant avant la fin du traitement d'IPP pour réévaluation. Conseils d'usage • Contrôle échographique dans 10 jours en ambulatoire • Contraception future: Stérilet Jaydess. Conseils et traitement diététiques.Conseils et traitement diététiques. Conseils et traitement diététiques, au moins deux unités de traitement. Suivi diététique hospitalier puis en ambulatoire dès la sortie. Conseils et traitements diététiques Proposition de suppléments nutritifs oraux. Considérer échographie de stress par dobutamine à 3 mois pour évaluation de la sténose aortique. Consignes d'alimentation. Contrôle aux urgences pédiatriques si persistance de la fièvre et des vomissements >24-48 h. Consignes de déshydratation. Fébrifuges en réserve. Reconsulte chez pédiatre ou aux urgences dans 24-48 heures si persistance de fièvre. Tube pour coproculture donné aux parents, à rapporter dès que possible. Consignes de réhydratation. Antalgiques. Consignes alimentaires. Consignes de surveillance. Consignes de surveillance à domicile. Consignes alimentaires. Consignes de surveillance. Antalgiques en réserve. Consignes de surveillance données. Consignes de surveillance données aux parents. Contrôle clinique chez le pédiatre. Consignes de surveillance habituelle. Consignes de surveillance neurologique. Antalgie au besoin (Dafalgan). Consignes de surveillance neurologique. Suture de la plaie occipitale (Meopa, désinfection à l'Hibidil, rinçage, 3 points de suture avec Prolene 5-0). Antalgie au besoin. Consignes de surveillance respiratoire. Contrôle ORL prévu le 24.01.2019 (Dr. X). Consignes de surveillance. Antalgie. Consignes d'hydratation données. Consignes d'hydratation et d'alimentation. Antalgie au besoin et sirop pour la toux. Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes >7 jours. Consignes d'hydratation et explication des signes de gravité. Consignes d'hygiène lorsque les parents fument. Ventolin avec un schéma dégressif initialement 4 pushs aux 4 heures. Contrôle aux urgences de pédiatrie car la famille n'a pas de pédiatre à Fribourg. Consignes habituelles de surveillance de la respiration. Contrôle chez le pédiatre. Consignes habituelles, pas de bain, pas de savon. Surveillance pour signes de surinfection. Consignes habituelles. Consultation pédiatre si persistance fièvre et écarter infection urinaire. Consignes usuelles anaphylaxie. Cétirizine en réserve. Si persistance urticaire dans 48 heures, rappeler endocrino à Berne pour discuter du possible effet du Neomercazole. Consignes usuelles angine. Mundisal et traitement symptomatique. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. Consignes usuelles de lavage vêtements/draps et reconsulter si vomissements biliaires, douleurs abdominales ne répondant pas aux antalgiques, absence de gaz/selles. Vermox J0 et J14 pour toute la famille. Consignes usuelles déshydratation. Fébrifuges au besoin. Rinçage du nez. Contrôle chez pédiatre dans 48-72 heures. Consignes usuelles déshydratation. Fébrifuges selon besoins. Contrôle chez pédiatre dans 3-5 jours selon évolution. Consignes usuelles déshydratation. Contrôle chez pédiatre le 21.01, avant si péjoration clinique. Consignes usuelles déshydratation. Contrôle dans 48 heures chez pédiatre. Consignes usuelles déshydratation. Fébrifuges selon besoin. Rinçage nez et Nasivine. Consignes usuelles déshydratation. Fébrifuges et rinçage du nez. Contrôle chez pédiatre dans 72 heures. Consignes usuelles déshydratation. Fébrifuges. Contrôle chez pédiatre dans 24 heures. Consignes usuelles déshydratation. Fébrifuges. Contrôle prévu chez pédiatre le 12.02 (cutané visage, recontrôler pétéchies). Consignes usuelles déshydratation. Itinerol B6, Normolytoral en réserve. Contrôle chez pédiatre dans 24-48 heures, avant si péjoration des douleurs ou vomissements répétés. Consignes usuelles déshydratation. Mundisal gel et boissons froides/fraîches. Consignes usuelles déshydratation. Mundisal gel et Chamomilla. Fébrifuges au besoin. Consignes usuelles déshydratation. Normolytoral et fébrifuges selon besoins. Contrôle en fin de semaine chez pédiatre. Consignes usuelles déshydratation. Normolytoral et Mundisal gel en réserve. Contrôle chez pédiatre dans 48 heures si persistance fièvre. Consignes usuelles déshydratation. Normolytoral et paracétamol en réserve. Contrôle chez pédiatre dans 48-72 heures. Consignes usuelles déshydratation. Poursuite antibiotique tel que prescrit par pédiatre. Consignes usuelles détresse respiratoire et déshydratation. Contrôle dans 48 heures chez pédiatre. Consignes usuelles détresse respiratoire et déshydratation. Fébrifuges et ventolin en réserve. Contrôle dans 24-48 h chez pédiatre. Consignes usuelles détresse respiratoire et déshydratation. Rinçage de nez. Contrôle aux urgences le 02.01 à 14h15, mère annulera pour aller chez pédiatre si celui-ci est disponible.Reconsultation avant si péjoration clinique. • Consignes usuelles détresse respiratoire Ventolin 3 x/jour puis en réserve. Contrôle chez pédiatre dans 24 heures. • Consignes usuelles d'hydratation. Fébrifuges et rinçage du nez si besoin. • Consignes usuelles et fascicule donnés. • Consignes usuelles et fascicule TC donnés. Antalgie par paracétamol si besoin. Contrôle chez pédiatre dans une semaine. • Consignes usuelles et feuille TC donnée aux parents. • Consignes usuelles et feuille TC données. Paracétamol comme antalgique. Contrôle demain 07.01 chez pédiatre. • Consignes usuelles et feuille trauma crânien données. Contrôle chez pédiatre dans 24-48 heures. • Consignes usuelles et feuille trauma crânien données. Status neurologique normal à >6 heures de la chute. Contrôle chez pédiatre dans 24 heures. • Consignes usuelles faux-croup. • Consignes usuelles fièvre chez nouveau-né. Consignes usuelles détresse respiratoire. Contrôle clinique +/- biologique dans 12 heures. • Consignes usuelles muguet. Daktarin 10 jours nourrisson et seins maternels. Paracétamol en réserve si inconfort. • Consignes usuelles otites: éviter tête sous l'eau, reconsulter si décollement pavillon ou érythème mastoïde. Amoxicilline 7 jours per os + Ciprofloxacine 7 jours en gouttes auriculaires. Contrôle chez pédiatre dans une semaine. • Consignes usuelles: vérifier literie, lavage draps/habits 60°, signes d'anaphylaxie expliqués. Feniallerg en réserve. • Consilium angiologique du 25.01.2019. Anticoagulation thérapeutique du 29.01.2019. • Consilium cardio Dr. X: Belok-zok 75 mg 1x/j, à majorer si nécessaire. Digoxine 0.125 mg 1x/j à partir du 21.01.2019. Apixaban 2.5 mg 2x/j. Digoxinémie à suivre le 31.1. • Consilium cardiologique le 23/28.12.2019. Introduction Torem 10 mg 1x/j dès le 29.12.2019. Introduction Lisinopril 2.5 mg 1x/j dès le 08.01.2019. Introduction Bilol 2.5 mg 1x/j dès le 08.01.2019. ETO pour évaluation plus en détail de la valve et de l'insuffisance mitrale. Coronarographie selon le résultat de l'ETO. • Consilium cardiologique 11.01.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'HTAP (PAPs à 32 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. • Consilium chirurgie. CT abdomen 27.12.2018. Ciproxine et Flagyl iv du 27 au 28.12, relais per os dès le 28.12.2018. CEA et Ca 19-9 dans les normes. • Consilium d'angiologie 25.09.2018: absence de TVP ou de TVS du MID. Stop anticoagulation thérapeutique instaurée le 24.09.2018 par le médecin traitant et introduction d'anticoagulation prophylactique. • Consilium d'angiologie 26.09.2018: bonne perfusion artérielle du pied D. Avis Prof. X le 07.10.2018. Débridement de la nécrose au Versajet, prise de prélèvements, mise en place d'un pansement VAC cheville D (OP le 12.10.2018). Réfection pansement VAC le 15.10.2018, ablation VAC le 18.10.2018. Nouveau pansement VAC le 27.10.2018, changement le 29.10.2018, 02.11. et 07.11.2018. Autogreffe de peau fine selon Thiersch cheville D, (prélevée à la cuisse D), pansement VAC (OP le 09.11.2018). Réfection pansement VAC le 13.11.2018, ablation VAC le 16.11.2018. • Consilium de dermatologie 09.01.2019. Traitement: Visage: Locoid crème 0.1% 1x/j pour 1 semaine, puis tous les 2 jours pour 1 semaine, puis stop. Excipial huile d'amande 1x/j. Corps: Dermovate crème 1x/j pour 1 semaine (20 g/utilisation), puis tous les 2 jours pour 2 semaines, puis 2x/semaine jusqu'au contrôle. Optiderm crème plusieurs fois/j. Rendez-vous de contrôle prévu le 19.03.2019 à la consultation dermatologique. Histologie du 09.01.2019 épaule G: en cours. Immunofluorescence directe du 09.01.2019: en cours. • Consilium de dermatologie 17.01.2019. Appl. de Dermovate ong. 2x/j pour 2 jours (20 g/utilisation, à appliquer sur tout le corps, également la jambe G) puis 1x/j pour une semaine, puis tous les 2 jours jusqu'au contrôle en dermatologie le 07.02.2019 avec discussion test épicutané. Optiderm lot 1-2x/j sur tout le corps. • Consilium de dermatologie 17.01.2019. Frottis 17.01.2019 (VZV): positif (résultat reçu après départ de la patiente). Sérologie HIV: négative (résultat communiqué par téléphone à la patiente). Mise à plat des vésicules de manière stérile. Valtrex 500 mg 4x2/j p.o. durant 7 jours. Traitement local avec Tanno Hermal badigeon lot plusieurs fois/j. Contrôle dermatologique si besoin. • Consilium de diabétologie. Arrêt de l'insuline Levemir et remplacement par Lantus le 04.01.2019. Introduction de l'insuline Humalog. Suite de prise en charge par le médecin traitant. • Consilium de diabétologie. Fond d'œil le 08.01.2019. Introduction d'une insulinothérapie par Ryzodeg avec bon contrôle glycémique. • Consilium de médecine interne le 09.12.2018 + suivi. Suivi biologique. • Consilium de médecine interne le 25.12.2018. Augmentation Quétiapine, Haldol en R. Hydratation p.o. Echographie cardiaque ETT 31.12.2018: fonction systolique globale conservée. Sclérose aortique, d'ouverture conservée, insuffisance aortique légère (ETT de contrôle dans une année). Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Discrète hypertension artérielle pulmonaire avec PAPS à 37 mmHg. Transfert en médecine interne le 01.01.2019. • Consilium de médecine interne 16.12.2018. Traitement symptomatique. • Consilium de néphrologie le 17.01.2019. Hydratation i.v. et p.o. Atacand en suspens. Collection urinaire sur 24 h, laboratoire. Amélioration le 21.01.2019: Créa à 137 umol/l. US système uro-génital le 21.01.2019: absence de dilatation pyélocalicielle. Amincissement du cortex rénal, stable par rapport à l'examen de 2016. • Consilium de neurologie par Dr. X le 12.12.2018: Le malaise semble d'origine orthostatique au vu de l'anamnèse de vertiges essentiellement lors de la mise debout, présentant un status neurologique dans les limites de la norme. Pas d'indication à une imagerie cérébrale. En cas de persistance des vertiges, une consultation en ORL serait à envisager. Test de Schellong négatif. • Consilium de psychiatrie: - Introduction distraneurine 2x/j d'office (+ 2x en réserve). MMS à 17/30 et test de l'horloge à 0/7 le 01.01.2019. 2 colloques de familles (28.12.2018 et 03.01.2019) avec décision commune d'un retour à domicile le 07.01.2019 avec soins à domicile. Pré-inscription à l'EMS de Courtepin faite. Bilan neuro-psychologique demandé en ambulatoire. • Consilium de psychiatrie le 01.01.2019. Pas de décompensation psychiatrique, poursuite de la médication d'office. • Consilium de psychiatrie le 04.01.2019: Reprise d'un traitement antidépresseur (Cymbalta arrêté il y a 10 jours) afin d'éviter une rechute. Proposition du Brintellix avec schéma progressif (5 mg pour 7 jours, puis 10 mg). Introduction de Brintellix le 05.01 au 10.01.2019 stoppé en raison de nausées et vomissements. Nouveau consilium de psychiatrie demandé pour introduction d'un nouveau traitement: encore en cours lors du reclassement. • Consilium de psychiatrie le 10.12.2018. • Consilium de psychiatrie le 17.01.2019. Le numéro du CPS de Fribourg a été communiqué à Mme. Y afin que cette dernière puisse prendre rendez-vous à la sortie de l'hôpital.Introduction et monitoring d'un traitement anti-dépresseur au CPS Consilium de psychiatrie. Attitude: • Transfert en volontaire à Marsens. • Pacte avec la patiente pour un transport en taxi. Consilium de rhumatologie 19.12.2018 (en annexe) Ad investigations d'auto-immunité. Consilium d'angiologie 20.12.2018 avec US-Doppler artériel pré-cérébral et temporal (en annexe). Consilium dermatologique le 09.01.19 Ivermectine (5cpr de 3mg) administré le 09.01.19, Rendez-vous en dermatologie le mercredi 23.01.19 à 11h30 pour 2ème dose d'Ivermectine (5cpr de 3mg). • Vacciné contre l'hépatite B. • Hépatite C négative et HIV négatif. • Femme de la patiente informée et convoquée par le service de dermatologie pour discuter de l'indication à un traitement. • Foyer du Torry informé. • Poursuite traitement topique par Monovo 2x/sem pendant 1 semaine puis 2x/sem. Consilium dermatologique le 10.01.2019 : • Stop Elocom. • Nizoral crème 2% 1 à 2x/jour pendant 4 semaines. • Nizoral shampoing environ 3x/semaine (cuir chevelu, visage et décolleté, laisser agir 5 min. avant de rincer). • Poursuite hydratation avec Excipial huile d'amande. • Contrôle dermatologique si besoin. Consilium diabétologie du 04.01.2019 par Dr. X (c.f. en annexe) : • Traitement par Insulatard et Humalog. • Suivi laboratoire. Consilium diabétologie le 23.01.2019 : • Avec adaptation du traitement durant l'hospitalisation. Consilium diabétologie par Dr. X du 13.12.2018 (c.f. en annexe) : • Insuline Lantus à 24 UI 1x/j. • Insuline Humalog 4-8-0 UI. • Trajenta 5 mg 1x/j. Consilium diabétologique Introduction d'Insulatard avec adaptation selon la nutrition entérale. Suivi glycémique 4x/jour (prévoir suivi des glycémies à 22h y compris). Suivi diabétique à distance (Dr. X, Dr. X). Suivi des complications suite à la stabilisation aiguë : • Rétinopathie : suivi 1x/an chez l'ophtalmologue. • Contrôles podologiques suivis réguliers. • Dépistage de néphropathie diabétique avec un rapport micro-albuminurie/créatininurie à distance de l'épisode aigu. • Cardiovasculaire : bilan lipidique avec cible LDL cholestérol <1.8 mmol/l et TA <130/80 mmHg. Consilium diabétologique le 22.01.2019. Consilium diabétologique Poursuite du traitement insulinique. Consilium diabétologique Soins de plaies. Consilium diététicien Sonde naso-gastrique à partir du 10.01.2019. Alimentation entérale à partir du 16.01.2019. Consilium diététique. Consilium diététique Supplémentation orale. Consilium du 18.01.2019. Consilium et suivi pédopsychiatrique (Dr. X au centre de pédopsychiatrie, y sera accompagnée par sa mère). Consilium et suivi psychiatrique. Pas d'idées suicidaires à ce jour le 20.12.2018. Dès que stable cliniquement transféré à Marsens. Consilium géronto-psychiatrique du 09.01.2019, Dr. X. Consilium géronto-psychiatrique le 09.01.2019, Dr. X : • Escitalopram 5mg. Consilium gynécologique le 17.01.2019 : Echographie pelvienne sans anomalies décelées. Probable infection urinaire. DD : APP débutante. CT abdominal injecté le 17.01.2019 (rapport oral Dr. X) : Prise de produit de contraste dans l'appendice, paroi non épaissie, pas de dilatation, pas d'infiltration de la graisse en regard, pas de liquide libre. Reste des intestins sans signe d'inflammation, calibre normal. Pas de signe de pyélonéphrite. Présence d'un calcul de cholestérol dans la vésicule biliaire, pas d'épaississement de la paroi, pas de dilatation des voies biliaires. Mise en évidence d'une occlusion de l'artère iliaque commune à quelques cm de la bifurcation aortique probablement sur un athérome non calcifié sur environ 1 cm, bonne perfusion maintenue en distal. Laboratoire : cf. annexes. Consilium gynécologique le 26.11.2018 : • Mammographie et ultrasonographie du 26.11.2018. • IRM des seins le 03.01.2019. Consilium gynécologique prévu le 23.01.2019 puis repoussé : à réaliser lors du séjour à Tavel. Bepanthen crème en application topique dès le 17.01.2019. Consilium infectiologie du 11.01.2019 par Dr. X (c.f. en annexe) : • Contrôle de la FSC 3x/semaine à Billens, si les granulocytes descendent en dessous de 1 g/l, remplacer le traitement de Co-amoxicilline par du Zinacef 1,5 g. Avis médecine interne, Dr. X : • Pister l'électrophorèse des protéines et le bilan en sérologie CMV, EBV. Consilium médecin interne du 02.01.2019 par Dr. X (c.f. en annexe) : • Diminution du Temesta. • Distraneurin 3x/j en cas d'agitation intense. Consilium psychiatrie du 03.01.2019 par Dr. X (c.f. en annexe). Sédiment urinaire du 04.01.2019 : négatif. Consilium médecin interne du 07.01.2018 pour une OGD (c.f. en annexe) : • Adaptation de la nutrition par la PEG. • Prochaine dilatation dans 4 semaines. Consilium médecine interne du Dr. X du 16.01.2019 (c.f. en annexe) : • Hydratation i.v. • SV. • Abstinence de médication néphrotoxique. Consilium néphrologique le 09.01.2019. Récolte d'urine sur 24h du 11.01 au 12.01.2019. Récolte d'urine sur 24h du 20.01 au 21.01.2019. Consilium néphrologique le 28.01.2018, Dr. X. Hydratation. Consilium neurologie du 16.11.2018 par Dr. X. Consilium neurologie le 09.01.2019 : diagnostic AIT retenu avec composante de probable encéphalopathie médicamenteuse. Consilium psychiatrique le 09.01.2019. Contact téléphonique avec psychiatre (Dr. X) : dernière modification : majoration du Lyrica le 06.12.2018, pas d'autre modification récente. Traitement lourd, mais stable. Possibilité de réduire Sertraline à 150 mg puis 100 mg. Consilium neurologique : suspicion démence dégénérative avec état confusionnel sur infection X. CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux 11.01.2019 : Présence d'une lacune de la capsule interne droite. Aspect dolichoïde et des vaisseaux précérébraux sans sténose significative. Présence d'une volumineuse adénopathie médiastinale latéralement à l'arc aortique (niveau 6), mesurant environ 19x27x23 mm de diamètre, dans un contexte oncologique suspect de métastase. Présence d'une plage de verre dépoli à l'apex droit, compatible avec un probable foyer. Épaississement bronchique bilatéral. EEG, le 15.01.2019 (rapport oral, Dr. X) : pas de foyer épileptogène, ralentissement général compatible avec ECA/Trouble cognitifs sous-jacents. CT thoraco-abdo-pelvien, le 15.01.2019 : Foyer pulmonaire inférieur gauche avec épaississements et comblements bronchiques aux deux bases pulmonaires, quelques plages de verre dépoli dans le lobe supérieur droit peu spécifiques (Foyer débutant ?). Épaississement circonférentiel et en partie nodulaire de l'extrémité distale de l'œsophage juste avant la jonction œso-gastrique ainsi qu'un épaississement de la région antro-pylorique pour lesquels nous recommandons un complément endoscopique. Globe vésical pour lequel nous recommandons la pose d'une sonde vésicale. Lésion hypodense médiastinale de la fenêtre aorto-pulmonaire bien délimitée de 26x18 mm de densité 7HU sur le CT natif évoquant une origine kystique ou un éventuel hamartome. Consilium nutrition : SNO 1x/j. Consilium nutritionnel Refus de SNO ou SNG. Supradyn dès le 04.01.2019. Consilium nutritionnel Sonde naso-gastrique à partir du 10.01.2019. Alimentation entérale à partir du 10.01.2019. Consilium ophtalmologique : Dr. X. Consilium ophtalmologique (Dr. X) : diplopie binoculaire horizontale aux positions secondaires mais pas à la position primaire, hématome périorbitaire G sans atteinte du globe oculaire, suspicion de fracture périorbitaire, à vérifier ou exclure avec imagerie des orbites. CT cérébrale, orbital et maxillaire le 17.01.19 : pas de fractures visibles, pas de saignements intracrâniens.CT maxillaire, orbitaire Contrôle chez pédiatre la semaine prochaine Consilium ophtalmologique le 07.01.2018 : • OD ad 2 injections anti-VEGF et PC à 1 mois (rendez-vous déjà planifiés) • Le patient refuse toujours un traitement dans l'OG, suspicion de rétinopathie proliférative → ad fluoroangiographie Consilium ophtalmologique : pas de lésion ophtalmologique, fond d'œil sp. oculomotricité sp, pas d'argument pour fracture du plancher orbital. Consilium ORL. Consilium ORL. Consilium ORL : antibiothérapie per os. Retour à domicile avec traitement antibiotique par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 8 jours. Garder l'oreille au sec. Traitement symptomatique. Consilium ORL à organiser Consilium ORL : aucun signe clinique de vertige. Tympan gauche calme, pas de perforation. Traitement symptomatique. Explications au patient qui consulte son médecin traitant pour suite de prise en charge. Reconsulte en urgence en cas de péjoration des symptômes. Consilium ORL du 26.12.2018 : hypomobilité du pharynx à D, à priori pas de signe de saignement ORL Consilium ORL le 07.01.2019 : • cautérisation au nitrate d'argent Arrêt du Triofan Bloxang du 07.01 au 11.01.2019 Avamys spray du 12.01 au 12.02.2019 Rinçages nasaux Consilium ORL le 15.01.2019 : soins locaux Bain de bouche Consilium ORL le 29.01.2019 Prednison 1 mg/kg pendant 10 jours dès le 29.01.2019 jusqu'au 08.02.2019 Suivi le 08.02.2019 à 10h15 à la consultation ambulatoire d'ORL Consilium ORL pour évaluation de la fonction auditive. RAD avec réassurance. Le patient sera convoqué en ambulatoire par le service d'ORL. Patient informé de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes. Consilium ORL le 07.01.2019 (en annexe) US cou le 09.01.2019 : la parotide G est visible mais montre une hétérogénéité, elle est mal délimitée et présente un aspect nettement œdématié et mesure 48x11 mm. Discrète dilatation des canaux sans calcul franchement visible. Pas de masse ni de collection mise en évidence. Cette image évoque en premier lieu une parotidite sur probable enclavement d'une sialolithiase Consilium ORL Bain de bouche Consilium ORL. Plaie de l'anthélix droit : suture par 2 pts simples après désinfection et exploration plaie. Attitude : • antibiothérapie par Co-amoxicilline 1000 mg 2x/j pendant 5 jours • contrôle clinique ORL la semaine prochaine • ablation des fils dans 7 jours chez médecin traitant • surveillance traumatisme crânien pendant 24h au domicile. Consilium orthopédique (Dr. X) : exploration au bloc opératoire Suture par 2 pts simples en attendant l'opération Rappel anti-tétanique Attitude : • À JEUN • Antalgie simple Consilium orthopédique (Dr. X) Attitude : • Antalgie (paracétamol, Irfen et Tramal en R) • Physiothérapie • Ergothérapie Consilium orthopédique (Dr. X) : en l'absence de déficit moteur ou sensitif et d'absence de douleur aux manœuvres de provocation (Lasègue, Bowstring, percussion lombaire) Lyrica 75 mg 2x/jour avec schéma progressif jusqu'à 150 mg 2x/jour Contrôle clinique chez MT à une semaine Contrôle post-op à 6 semaines au Team Spine HFR Fribourg Consilium orthopédique (Dr. X). Plâtre du poignet gauche. Antalgie à domicile. Mme. Y sera convoquée par secrétariat orthopédique en ambulatoire pour une opération. Consilium pédopsychiatrique (Dr. X) Diagnostic : troubles de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites chez un adolescent démuni avec retard de développement intellectuel dans un contexte familial clairement perturbé. Attitude : Essai de le remettre à son père pour la nuit, envenimement de la situation à la sortie de l'HFR, Mr. Y prenant la fuite Avis de disparition émis à 20h00 avec intervention de la police en pédiatrie. Convenu avec la Dr. X, psychiatre de référence de faire une PAFA maintenant afin que la police l'amène directement à Marsens. PAFA et consilium faxés à Marsens. La police le retrouve dans la soirée et le ramène aux urgences. Selon Mr. Y pas de prise de toxiques entre-temps. Status à son retour : Fréquence cardiaque 60/min, tension artérielle 110/70 mmHg, fréquence respiratoire 24/min Orienté, Glasgog 15/15, pupilles iso-iso, oculomotricité normale, nerfs crâniens sans particularité, force symétrique, réflexes ostéo-tendineux symétriques, sensibilité symétrique, pas de signes méningés, épreuve doigt-nez normale, épreuve talon-genou normale. Marche normale et Romberg tenu Consilium Permanence Psychiatrique. Consilium pneumologie Culture mycobactérie tuberculosis et atypique dans les expectorations en cours (3 sputa à 8 h d'intervalle) Recherche VIH en cours Consilium psychiatrie Consilium psychiatrie Consilium psychiatrie : pas de risque suicidaire, indication à une hospitalisation en mode volontaire mais que Mme. Y refuse Quétiapine en fixe le soir Suivi en ambulatoire au centre psychosocial Consilium psychiatrie de garde. Temesta 1 mg sublingual aux urgences. Transfert à Marsens en volontaire avec sa mère. Consilium psychiatrie de liaison le 17.01.2019 Introduction d'un traitement de Remeron le 17.01.2019 Zolpidem en réserve dès le 17.01.2019 Consilium psychiatrie du 16.01.2019 par Dr. X (c.f. en annexe). Consilium psychiatrie. • hospitalisation en volontaire à Marsens Consilium psychiatrique (Dr. X) : • Majoration de la Sertraline à 100 mg/j • Distraneurine en réserve • Suivi Attitude : • Taux de Sertraline le 21.01.2019 • Selon avis Dr. X : si taux de Sertraline infra-thérapeutique, diminuer Sertraline de 50 mg. Deux jours après, stop Sertraline complètement et ad Brintelix 5 mg Consilium psychiatrique (Dr. X) du 24.12.2018 : Malgré le geste effectué, Mme. Y regrette son geste et ne verbalise en aucune situation des idées suicidaires. L'état psychique de Mme. Y demeure fragile après cela (période de fêtes, aggravation de l'épilepsie), avec un risque imminent de rechute à l'alcool, nous lui proposons une hospitalisation à Marsens. Mme. Y accepte en principe et sera très probablement transférée, une fois son état de santé stabilisé. Consilium Psychiatrique (Dr. X) : pas de risque suicidaire. Attitude : • Mme. Y prendra contact avec un psychiatre en ambulatoire. • Contrat de reconsultation en cas de nouvelle détresse. • Sort en compagnie de son amie. Consilium Psychiatrique du 08.01.2019 (Dr. X) : réintroduction d'un traitement antidépresseur indiquée, Mme. Y néanmoins encore hésitante donc à réévaluer par ses médecins traitants lors du suivi psychothérapeutique Consilium psychiatrique le 08.01.2019 Escitalopram 5 mg dès le 09.01.2019, à augmenter jusqu'à 10 mg selon tolérance et réponse clinique Consilium psychiatrique le 08.01.2019 Transfert Marsens Consilium psychiatrique le 18.01.2019 (Dr. X) Introduction de Venlafaxine le 21.01.2019 Consilium psychiatrique le 23.01.2019 (Dr. X). Rendez-vous au centre psychosocial de Fribourg le 01.02.2019 à 13h30. Temesta 1 mg le soir d'office. Dafalgan en réserve pour les céphalées. Consilium psychiatrique téléphonique le 28.12.2018 (Dr. X) Consilium psychiatrique téléphonique le 28.12.2018 (Dr. X) Introduction antidépresseur : Brintellix dès le 04.01.2019 Consilium rhumatologie demandé le 03.01.2019, reçu le 11.01.2019 (après le départ du patient à Billens) par Dr. X (c.f. en annexe) : • Effectuer une nouvelle densitométrie osseuse. • Consultation en ambulatoire. Consilium rhumatologie (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation en rhumatologie Adaptation du traitement antalgique Physiothérapie Consilium rhumatologique le 10.01.2019 Traitements de léflunomide et plaquenil mis en suspens à l'entrée, repris le 11.01.2019 Consilium social et service de liaison dès que possible Consilium urologique Dr. X. Le patient sera convoqué en début de semaine prochaine en urologie pour la suite de la prise en charge. Consignes de reconsultation expliquées au patient. Consilum diabétologique. Avis médecin interne : schéma Insuline en réserve, adaptation du traitement une fois l'infection contrôlée. Consilum nutritionnel. Consolidation en cours au niveau de la malléole au niveau de la fracture type Weber B. On discute avec la patiente de poursuivre les ondes de choc en physiothérapie. Pour les douleurs du côté interne, on propose de faire une infiltration ce jour. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 6 semaines. Consommation alcool à risque 06.12.2018 Consommation alcoolique à risque. Consommation alcoolique à risque (confirmer par le fils le 14.01.2019) Polyarthrite rhumatoïde sous traitement d'Arava Arthrose cervicale sous traitement d'Arthrotec Troubles de l'adaptation dans un contexte social complexe, refus de suivi psy Consommation alcoolique à risque (confirmer par le fils le 14.01.2019) Polyarthrite rhumatoïde sous traitement d'Arava Arthrose cervicale sous traitement d'Arthrotec Troubles de l'adaptation dans un contexte social complexe, refus de suivi psychiatrique Notion de Parkinson (à préciser avec Dr. X 026 347 14 14 non joignable le 15.01.2019) Sarcopénie et dénutrition sévère Consommation d'alcool à risque Consommation d'alcool à risque. Consommation d'alcool à risque. • avec mise en danger personnelle et idéations suicidaires. Consommation d'alcool à risque avec probable encéphalopathie de Gayet-Wernicke et possible Delirium Tremens en octobre 2016, actuellement abstinent. Adénocarcinome moyennement différencié et sténosant du côlon gauche (pT3 N0 G2), 2006, traité chirurgicalement. Appendicectomie. Pénectomie totale le 30.03.2017 à l'hôpital Daler (Dr. X) pour lésion probablement néoplasique. Involution lipomateuse du pancréas, avec calcifications, probablement sur pancréatite chronique. Ménisectomie et bursite du genou gauche. Chute de sa hauteur le 06.04.2018. Labilité émotionnelle avec idées suicidaires dans un contexte d'éthylisation aiguë le 28.08.2018 (DD : état dépressif, troubles cognitifs débutants). Pneumonie communautaire basale droite à germe indéterminé le 08.12.2018. Consommation d'alcool à risque avec probable syndrome de dépendance Consommation d'alcool à risque (1 bouteille de vin/jour, 3-4 bières/semaine, 1 verre de cognac/jour) depuis environ 30 ans Etat anxio-dépressif traité • Status après 2 tentamens Colite chronique Tabagisme actif 54 UPA Status post fracture tiers distal clavicule droite en mai 2016 Consommation d'alcool à risque (2-3 verres/jour) avec perturbation des tests hépatiques • Carence en vitamine D3 Consommation d'alcool à risque. Atrophie cortico-sous-corticale modérée avec ectasie du système ventriculaire et élargissement des sillons cérébraux. Consommation d'alcool à risque Démence vasculaire Consommation d'alcool chronique Consommation d'alcool chronique avec : • pancréatite chronique • cirrhose Child B (11.2018) Consommation de THC le 28.04.2018. Consommation de 11g de paracétamol sur 16 heures. Consommation éthylique à risque le 30.01.2019. • contexte d'alcoolisation aiguë à 4 pour mille. • idéation suicidaire. Consommation éthylique à risque. • refus d'une hospitalisation à Marsens. Consommation éthylique chronique à risque sous Antabus. Goutte. Consommation excessive de paracétamol. Consommation excessive d'OH. Consommation excessive OH Consommation OH à risque Consommation OH à risque : • 4 verres de vin/j et 1 verre de Whisky/soir Consommation OH à risque • actuellement 2 à 4 verres par jour selon patient Consommation OH à risque ancienne Consommation OH à risque • antécédents de sevrage compliqué Consommation OH à risque • difficilement quantifiable • Score ACME 1 point (critique de la soeur/mère) Consommation OH à risque (entre 6 dl jusqu'à 3 litres/jour) Consommation OH à risque (entre 6 dl jusqu'à 3 litres/jour) Consommation OH à risque (entre 6 dl jusqu'à 3 litres/jour) Consommation OH à risque • 2 à 3 L de vin par jour Consommation OH à risque. Bronchite chronique. Consommation toxiques multiples 04.06.2018. Constanca est un nouveau-né à terme, née à 38 3/7 semaines d'aménorrhée à l'Hôpital du Daler, d'où elle nous est transférée pour suite de prise en charge de son syndrome de détresse respiratoire sur wet lung. Sur le plan respiratoire, elle nécessite un support par high-flow du 25.05.18 au 27.05.2018, dans un contexte de détresse respiratoire sur wet lung. Elle nécessite également une oxygénothérapie brève le 25.05.2018 (45 minutes), avec une FiO2 maximale de 40%. Sur le plan alimentaire, en raison de la détresse respiratoire initiale, elle est d'emblée alimentée par sonde naso-gastrique jusqu'au 27.05.2018 (soirée), date à partir de laquelle elle prend toutes ses quantités de lait maternel activement. Sur le plan de la croissance, elle est eutrophe pour les 3 paramètres. Elle perd un maximum de 7% de son poids de naissance le 29.05, qu'elle n'a pas repris, avec un poids de sortie de 2850 g. Sur le plan métabolique, elle ne présente pas d'hypoglycémie ni d'ictère. Par ailleurs, elle reçoit le Konakion per os à la naissance et le 27.05.2018 et nous vous laissons le soin d'administrer le Konakion de J28. L'évolution clinique étant favorable, elle peut regagner son domicile le 29.05.2018, avec un contrôle à votre consultation au premier mois de vie. Dans l'intervalle, elle sera suivie par une sage-femme à domicile. Constat de coup Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup. Constat de coup (à récupérer demain 01.02 au secrétariat de pédiatrie) Consignes et feuille traumatisme crânien données à la grand-mère Antalgie par paracétamol Contrôle chez ophtalmologue de ville dans le courant de la semaine Constat de coup. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Surveillance de 4h aux urgences : sans particularité. Feuille de "Traumatisme crânien" donnée et expliquée. Reconsulter les urgences en cas de péjoration clinique. Constat de coups Constat de coups Constat de coups Constat de coups avec : • Brûlures superficielles du 1er degré au niveau des joues et des oreilles (causées par un poulet rôti). • Dermabrasion de 4x6cm superficielle de l'avant-bras gauche suite à une chute sur son côté engendré par une bousculade. Constat de coups effectué et brochure avec numéros d'aide donné. Consultation en gynécologie pour suite de constat. Constat de coups fait ce jour par Dr. X Lettre de consentement pour prise en charge mineur signée par patiente. Avis gynécologue : ok pour réalisation du constat de coups aux urgences avec suite de prise en charge par constat de viol en gynécologie CAT : • Conseil à la patiente de contacter la police pour mise à l'abri • Arrêt de travail (1 jour car prolongation refusée par la patiente) • Transfert en gynécologie pour suite de prise en charge (vu avec gynécologie) Constat de coups. Hystérectomie totale inter-annexielle en avril 2014 par laparoscopie pour dysplasie épidermoïde modérée à sévère (CIN 2 et focalement CIN3). Appendicectomie dans l'enfance. Cure d'hernies inguinales bilatérales. Constat de coups. Hystérectomie totale inter-annexielle en avril 2014 par laparoscopie pour dysplasie épidermoïde modérée à sévère (CIN 2 et focalement CIN3). Appendicectomie dans l'enfance. Cure d'hernies inguinales bilatérales. Constat médical fait Examen clinique réalisé Avis pédopsychiatrique téléphonique Dr. X Placement dans un foyer transit par police Déclaration SEJ par police Curatelle éducative Constat médical le 16.01.2019 Avis pédopsychiatre (Dr. X): hospitalisation à l'hôpital pédopsychiatrique de Marsens dès 16.01.2019 (transfert par les parents de la patiente) Constat médical Photos à envoyer par le secrétariat de la Pédiatrie Constat médical pour agression violente maternelle physique Constellation Rhésus Constellation rhésus négatif. Constipation Constipation aigüe Constipation avec absence de selles depuis le 14.12.2018 probablement d'origine multifactorielle (immobilité, faible prise alimentaire, manque d'hydratation, médicamenteux) Constipation avec diarrhées paradoxales dès le 17.12.2018 Constipation avec épigastralgies Constipation avec fécalome le 3.12.2018 Constipation chronique Constipation chronique d'origine probablement médicamenteuse - sous Laxoberon et sirop de figue à domicile - ASP le 19.12.2018: coprostase du côlon ascendant avec quelques niveaux hydro-aériques, légère aérocolie du côlon ascendant et transverse, pas d'iléus, pas de fécalome Constipation chronique sur côlon irritable. Syndrome restrictif sévère. Bloc de branche droit incomplet. Rhino-conjonctivite allergique saisonnière. Kystes annexiels bilatéraux. Intubation difficile Cormack 4 avec: - Laryngoscopie directe, 3 en vidéo-laryngoscope avec lame standard. Intubation oro-trachéale le 05.12.2016 (Dr. X): vidéo-laryngoscope, lame courbée. Dystrophie musculaire de type Bethléem avec mutation du gène collagène 6 chaînes alpha 2 avec: - Insuffisance respiratoire compensée avec syndrome restrictif. Constipation chronique traité avec Movicol (Ne le prend pas régulièrement), bonne santé habituelle, pas de traitement habituel Constipation chronique Endométriose Surpoids Hypertension artérielle traitée Constipation chronique Fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée CHA2DS2 VASc à 3, HAS BLED à 4 Anémie normochrome normocytaire Maladie de Parkinson suivie par le Dr. X, neurologue Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : - Sarcopénie - Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite - Troubles cognitifs - Canal lombaire étroit - Maladie de Parkinson Constipation chronique. Maladie de Parkinson. Constipation connue. Gastrite récidivante. Constipation dans le contexte d'un subiléus probablement paralytique sur maladie oncologique Constipation DD gastro-entérite Constipation depuis 3 jours. Constipation depuis 3 jours le 07.01.2019. Constipation depuis 7 jours. Constipation fonctionnelle. Constipation fonctionnelle dans contexte de sevrage de cannabis. Constipation le 10.05.2016. Contusion 3-4-5 doigts mains gauche. Abcès dentaire en mauvaise évolution. Douleurs hypochondre droit récidivantes le 01.12.2018. - DD: passage de lithiases biliaires, EIS du traitement de Ursochol. Constipation le 12.01.2019 - status post-liposuccion le 03.01.2019 (Istanbul). Constipation le 16.12.2018 Constipation le 24.12.2018 réfractaire au traitement sur probable sub-ileus avec - Augmentation de reflux gazeux - Bruit semi-métallique à l'auscultation, sans défense détente Constipation le 27.01.2019 Constipation légère Constipation légère aigüe sans signes de gravité Constipation postopératoire Constipation probable DD: gastro-entérite (mais pas de vomissement/diarrhées avec symptômes évoluant depuis 2 jours), pas d'argument pour abdomen chirurgical Constipation réfractaire nécessitant lavement à domicile - dans le contexte de la maladie oncologique avec atteinte para-rectale Constipation sévère Constipation sur changement de lait Constipation sur fécalome. Constipation sur opiacés avec diarrhées/incontinence paradoxale - tendance à la diarrhée chronique iatrogène depuis les années 1980 Constipation sur prise d'opiacé Constipation sur prise d'opiacés Constipation sur probable compression par une lésion nodulaire tissulaire para-rectale droite pelvienne Constipation traité avec Magrocol 4000 Constipation traitée avec Movicol. Constipation DD secondaire à traitement par opioïdes, fracture-tassement vertébral Consultation à 3 mois au cabinet du Prof. X le 23.04.2018 à 10h00. Consultation ambulatoire à J10 à la consultation du Dr. X Consultation dans deux semaines à la consultation de Dr. X. On propose un traitement par Ferinject 1000 mg IV dose unique. Consultation ambulatoire à J10 avec le Professeur X. Consultation ambulatoire dans une semaine pour contrôle post opératoire avec ablation des fils et contrôle des BHCG. Consultation ambulatoire de PMA dans 4 semaines. Consultation ambulatoire de PMA le 02.11.2018 pour transfert d'embryon à J5 Consultation au centre de la douleur à l'HFR Fribourg (le patient sera convoqué) Consultation au team membre supérieur (merci de convoquer la patiente) Consultation auprès du Dr. X le 09.01.2019 à 10h. Consultation auprès du Dr. X Consultation auprès du Dr. X le 31.01.2019 à 09h45 pour discussion des résultats histopathologiques et suite de prise en charge. Consultation aux urgences si état fébrile mal supporté Consultation aux urgences si détresse respiratoire Contrôle chez le pédiatre lundi, déjà organisé pour le contrôle des 1 mois Consultation aux urgences de l'HFR Tafers le 24.12.2018 puis adressé à Fribourg pour suite de prise en charge de ce patient de 28 ans qui présente une tuméfaction et douleur du genou D depuis 3 jours après AS diagnostique et plastie LCA le 05.12.2018 par le Dr. X. Au laboratoire la CRP est à 311 mg/l avec une leucocytose à 11,9 G/l. En raison de la suspicion d'arthrite septique du genou D, l'indication opératoire est retenue. L'intervention, à savoir AS diagnostique, débridement et lavage genou D se déroule le 25.12.2018. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. La microbiologie revient positive pour un Staph. capitis. Selon ordre des infectiologues changement de l'antibiotique pour Cubicin i.v. à partir du 28.12.2018. Au vu de la persistance du syndrome inflammatoire avec CRP à 149 mg/l et leucocytose à 12,4 G/l le 27.12.2018, l'indication à un nouveau rinçage arthroscopique est posée. L'intervention se déroule le 28.12.2018, sans complications. Poursuite de l'antibiothérapie par Cubicin i.v. puis passage au Bactrim forte p.o. dès le 04.01.2019. L'évolution est favorable, les plaies chirurgicales sont calmes et sèches. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 04.01.2019. • Consultation aux urgences si pas d'amélioration ou aggravation • Consultation avec Dr. X le 23.01 après prise de sang et US avec prise en charge chirurgicale. Antalgie par AINS 600 mg 3x/j • Consultation avec l'infectiologue pédiatre (Dr. X) le 25.01.19 • Consultation avec radiographie de contrôle le 31.01.2019 à 10h30 à la policlinique orthopédique de l'Inselspital, bâtiment INO, étage E2. Consultation neurovasculaire de contrôle le 25.03.2019 à 16h00 HFR Fribourg - Hôpital cantonal. • Consultation chez Dr. X le 21.1.2019 à 14.00 C4 Consultation chez Dr. X, le patient sera convoqué Suivi à domicile par Voltigo et par les soins à domicile • Consultation chez Dr. X le 21.1.2019 à 14.00 C4 Consultation chez Dr. X, le patient sera convoqué Suivi à domicile par Voltigo et par les soins à domicile • Consultation chez Dr. X dans 3 semaines prévu • Consultation chez Dr. X le 04.01.2018 à 12h30 avec laboratoire préalable au C4 à 11h30 - discuter de la poursuite du Neupogen - discuter de l'introduction de soins à domicile pour réfection du pansement du picc line 1x/sem • Consultation chez Dr. X le 07.02.2019 à 11h40 • Consultation chez le médecin traitant dans les meilleurs délais pour suite d'investigation • Consultation chez le médecin traitant pour contrôle si persistance des céphalées malgré l'antalgie à 1 semaine. • Consultation chez le médecin traitant si persistance des symptômes. • Consultation chez le pédiatre à J5 pour un contrôle clinique et évaluation de l'ablation des fils (entre J5 et J7). Consultation avant aux urgences si péjoration clinique. • Consultation chez son dentiste. • Consultation chez son gynécologue cet après-midi. • Consultation chez son médecin traitant à une semaine et avant si péjoration clinique Nous vous proposons d'organiser une colonoscopie à distance dans le cadre de ce diagnostic. • Consultation chez son médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Consultation aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration des douleurs. • Consultation chez son médecin traitant le 21.01.2019. Consultation avant si péjoration clinique. Consultation chez son pneumologue le 20.02.2019. • Consultation chez son médecin traitant pour discussion concernant l'hypertension. • Consultation chez son médecin traitant si persistance à 1-1.5 semaine. Consultation avant si péjoration clinique. • Consultation chez son psychiatre demain. Nous proposons au médecin traitant d'organiser une échocardiographie à distance. • Consultation chez son psychiatre traitant, Dr. X, dès que possible pour suite de prise en charge. • Consultation chirurgicale en ambulatoire • Consultation CPS jeudi 10.01.2019 à 15h. • Consultation d'anesthésiologie le 24.01.2019 à 11h30 Colonoscopie le 04.02.2019 chez Dr. X (gastro-entérologue traitant) • Consultation dans une semaine à la consultation de Dr. X. • Consultation de contrôle. • Consultation de contrôle auprès de Dr. X en hématologie le vendredi 18.01.2019 à 10h - avec prise de sang à 9h (onco-hématologie, C4) • Consultation de contrôle auprès de Dr. X en hématologie le lundi 31.12.2018 à 10h30 - avec prise de sang à 9h30 (onco-hématologie, C4) Convocation le 02.01.2019 à 14h aux HUG pour Info greffe Hospitalisation élective le 07.01.2019 aux HUG pour bilan pré-greffe le 07.01.2019 • Consultation de contrôle en rhumatologie. • Consultation de contrôle hémato-oncologique avec Dr. X le 25.01.2019 à 14h00 avec prise de sang préalable le même jour à 13h00 au laboratoire des HFR-Fribourg Poursuite de la prise en charge habituelle par vos soins • Consultation de contrôle pour colique biliaire avec perturbation des tests hépatiques le 05.01.2019. • Consultation de contrôle pour traumatisme par ponction par clou au niveau sous-malléolaire interne de la cheville droite le 04.01.2019. • Consultation de médecine du sport du 28.01.2019 • Consultation de neurochirurgie • Consultation de pédo-psychiatrie le 07.01.2019 (Dr. X) : risque suicidaire persistant Admission en milieu psychiatrique en mode volontaire • Consultation de rhumatologie avec laboratoire le 28.01.2019 Consultation de cardiologie avec ergométrie la semaine prochaine. Colchicine 1 mg 0,5 cpr 1x/j à poursuivre jusqu'à 6 mois après résolution des symptômes et atteinte des valeurs cibles d'acide urique (<360 mmol/l), Allopurinol 100 mg/j, à augmenter toutes les 3 semaines en fonction de l'acide urique -> cible <360 mmol/l. • Consultation de suivi chez son médecin traitant en début de semaine prochaine avec suivi de la fonction rénale. Nous proposons au médecin traitant de reprendre le traitement d'Allopurinol à moins d'une contre-indication. • Consultation demandée en ophtalmologie, accès direct. • Consultation dentaire à prévoir • Consultation dentaire au HFR à prévoir • Consultation Dr. X le 09.01.2019 : proposition d'une consolidation chirurgicale refusée par le patient, prochain contrôle le 31.01.2019 à 15h45 CT dorso-lombaire le 08.01.2019 : possiblement nouvelles fractures D11 et L1 Mobilisation libre selon douleurs Réhabilitation gériatrique à Tafers • Consultation en allergologie à distance. Éviction des arachides et banane. • Consultation en ambulatoire chez un proctologue • Consultation en ambulatoire en proctologie, le 09.01.2019 à 15h30. • Consultation en antalgie dans l'intervalle (merci de convoquer la patiente) IRM le 28.01.2019 Prochain contrôle le 28.01.2019 • Consultation en Chirurgie thoracique le 08.20.2019 • Consultation en endocrinologie le 22.02.2019 à 9h • Consultation en gynécologie le 18.01.19. • Consultation en ORL en cas de persistance des symptômes. • Consultation en ORL pour retrait du bouchon. • Consultation en orthopédie dans 3 semaines • Consultation en pneumologie Contrôle clinique chez le pédiatre • Consultation endocrinologique en ambulatoire le 22.02.2019 Suivi tensionnel (cible < 140/90 mmHg) Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.05.2019 à 14h30 • Consultation gynécologique • Consultation gynécologique dès que possible. Voltaren, Pradif et Buscopan pour 5 jours. Rendez-vous chez Dr. X dans 3 semaines.Consultation gynécologique le 14.01.2019. Consultation gynécologique le 24.01.2019 Pevaryl crème et Fluconazole 150 mg en ordre unique. Consultation gynécologique : vitalité fœtale dans la norme. Consultation hématologique à discuter. Consultation infirmière. Consultation initiale plus de 24h après la chute • CT cérébro-cervical le 26.01.2018 (rapport oral Dr. X) : pas de saignement intracrânien, pas de fracture, hématome tissu mou pariétal à gauche • Soins locaux pour plaie contuse, pas d'indication à suture • CIWA-Score : 22 points • Radio Thorax • Urines Consultation neurochirurgicale auprès de Dr. X prévue le 05.02.2019. Le patient prendra rendez-vous pour un prochain contrôle oncologique auprès de Dr. X. Consultation neurologique : poursuite du lévétiracétam à discuter Évaluation par le service social à organiser Suivi médical ambulatoire à organiser. Consultation neurovasculaire de contrôle avec EEG le 11.03.2019. Autre bilan neuropsychologique à prévoir en ambulatoire ? Consultation neurovasculaire de contrôle le 25.03.2019 à 16h00 au HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Consultation oncologique auprès de Dr. X (HIB Payerne) prévue le 15.01.2019. Hospitalisation élective prévue le 21.01.2019 pour prochain cycle de chimiothérapie prophylactique par R-MTX. Posologie de l'Escitalopram à adapter selon tolérance. Consultation ophtalmologique si blépharospasme ou douleur demain. Larmes artificielles à la demande de l'enfant. Consultation ophtalmologique dans les 24h. Consultation ORL. Consultation ORL à prévoir en cas de persistance de la symptomatologie. Consultation ORL ambulatoire. Consultation ORL conseillée pour investiguer les troubles de la déglutition. Suivi avec le médecin traitant pour la thyroïde. Consultation ORL directement à la sortie des urgences. Consultation ORL (Dr. X) : aspect phlegmoneux à droite, mais pas d'indication à une ponction ni incision, Prednisone 50 mg aux urgences. Proposition d'introduire de la Prednisone et Tramal. Majoration de l'antalgie et remplacement de l'Irfen 400 mg par du Brufen 600 mg. Poursuite de l'antibiothérapie. Patiente avertie de reconsulter en cas de trismus, apparition de fièvre, baisse de l'état général. Consultation ORL en ambulatoire. Consultation ORL en cas de persistance après 3 jours. Consultation ORL si épisodes d'otite récurrents. Consultation pédiatrique demain afin de comparer les valeurs d'infection. Consultation pédiatrique si cela devient un problème à répétition. Consultation aux urgences si impactation alimentaire symptomatique. Suivi dentiste. Consultation pédopsychiatrique le lundi 28.01.2019 chez Dr. X. Consultation personnelle. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Nouveau cas. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. Consultation personnelle Dr. X. 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Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr. X. Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr. X Contrôle post-opératoire Consultation personnelle du Dr. X Infiltration Consultation personnelle du Dr. X Infiltration Consultation personnelle du Dr. X Infiltration Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Nouveau cas Consultation personnelle du Dr. X Suite des urgences Consultation personnelle du Dr. X Suite des urgences Consultation personnelle du Dr. X Suite ortho-urgences Consultation personnelle du Dr. X Suite UT Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X 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Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation 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Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X 29.01.2019 Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X. Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle du Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation personnelle Dr. X Consultation programmée. Consultation programmée. Consultation psychiatrique. Consultation rhumatologique le 08.01.2019 à 11h00 avec biopsie de la glande salivaire (en cours) Consultation si difficultés respiratoires. Consultation si nouvel épisode, si sang dans les selles. Mme. Y va le voir une fois dans la nuit. Consultation si péjoration. Bains de Kamillosan. Consignes d'hygiène. Consultation si plainte de maux de gorge ou toux. Consultation si signes d'alarme. Consultation team genou après IRM. Consultation urologique pour cystoscopie et exclusion d'un malignome avec CT abdomino-pelvien en phase excrétrices après macrohématurie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 7.1.19 avec Ciprofloxacine p.o. Consultation. Suite : Consultation ambulatoire par son psychiatre, Dr. X une fois de retour au foyer. Adaptation traitement médicamenteux par le psychiatre pour l'encéphalopathie. Consulte en cas d'apparition de fièvre, frissons, expectorations, baisse de l'état général. Consulte en cas d'apparition de fièvre, péjoration de la toux, apparition de dyspnée, baisse de l'état général. Consulte en cas d'apparition de nouveaux symptômes, mauvaise évolution après 6 jours de traitement. Consulte en cas d'apparition de signes infectieux. Retrait des fils à J14 chez le médecin traitant. Patient informé de se renseigner sur le dernier rappel anti-tétanique et si >10 ans refaire. Consulte en cas d'apparition de symptômes neurologiques. Consulte en cas de dyspnée, péjoration de l'état général. Consulte en cas de dyspnée, péjoration des douleurs, fièvre, frissons. Consulte en cas de dyspnée. Rendez-vous de suivi chez le médecin traitant en début de semaine si mauvaise évolution. Consulte en cas de non-amélioration des symptômes, apparition de dyspnée, baisse de l'état général.Consulte en cas de nouvelle péjoration, fièvre, frissons, mauvaise évolution de la plaie. Consulte en cas de péjoration, apparition de fièvre. Rendez-vous de suivi chez médecin traitant le 31.01.2019. Consulte en cas de péjoration de l'état général. Consulte en cas de péjoration de l'état général, apparition d'expectorations. Consulte en cas de péjoration de l'état général, toux productive, apparition de nouveaux symptômes. Consulte en cas de péjoration des douleurs, apparition de nouveaux symptômes, baisse de l'état général, apparition de fièvre. Consulte en cas de péjoration des douleurs, apparition de troubles neuro-vasculaires. Consulte en cas de péjoration des symptômes, récidive de fièvre. Consulte en cas de récidive. Consulte en cas de récidive, apparition de fièvre, frissons, baisse de l'état général. Consulte en cas de récidive, apparition de fièvre, urines foncées ou selles claires. Consulte en cas de récidive des symptômes, apparition de fièvre, arrêt du transit, vomissement fécaloïde. Consulte en cas de saignement ne se tarissant pas. Consulte en cas de trismus, apparition de fièvre, baisse de l'état général. Consulte en cas d'impossibilité de maîtriser les douleurs, apparition de fièvre, péjoration clinique, baisse de l'état général. Consulte les urgences en cas d'apparition de fièvre, baisse de l'état général, apparition d'irradiation, perte de force. Consulte les urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques (expliqués à Mme. Y) Consulte son médecin traitant en cas de mauvaise évolution. Consulte les urgences en cas de palpitations à rythme irrégulier, apparition de douleurs dans la poitrine, oppression thoracique, dyspnée. Consulte les urgences en cas de péjoration. Consulte son médecin traitant en cas de persistance de l'oppression. Consulte pour apparition d'une éruption cutanée afébrile post-vaccinale. Le status met en évidence en plus du rash maculopapulaire diffus quelques pétéchies dans les régions axillaires sans notion de trauma. Nous administrons une dose de xyzal sans amélioration du rash et nous surveillons Mme. Y aux urgences pour s'assurer de la non-évolution des pétéchies. Lors de sa surveillance, elle est restée en excellent état général, afébrile sans augmentation du nombre ou de la taille des pétéchies. Nous la laissons rentrer à domicile avec contrôle aux urgences ou à votre consultation en cas d'augmentation des pétéchies ou apparition d'un EF. Consulte pour EF de moins de 24 h dans un contexte de rhinite virale sans signes de gravité. Conseils sur traitement de la fièvre et signes de gravité. Consulte si pas d'amélioration après 7 jours de traitement. Consulte en cas d'apparition de douleurs thoraciques, persistance des symptômes, apparition de dyspnée. Consulte en cas de persistance des symptômes. Consulte un spécialiste si persistance des symptômes. Contact sanguin accidentel par piqûre (professionnel) en 2010. Péricardite dans le contexte d'une virose de voie aérienne supérieure. Echocardiographie transthoracique prévue le 05.12.2013 au HFR Fribourg. Contact téléphonique avec Dr. X, oncologue, HFR Fribourg. CT scan thoraco-abdominal le 28.01.2019 à 14h30. Rendez-vous oncologique le 04.02.2019 à 10h30. Rendez-vous urologique le 11.01.2019 à 11h15. Contacter le service de neurochirurgie pour confirmer l'intervention au 026 306 27 20 (Mme. Y va encore réfléchir) Rendez-vous chez Dr. X le 14.01.2019 pour une discussion préopératoire. Continuer le traitement de Levetiracetam et le traitement de Dexamethasone selon le schéma jusqu'à l'opération. Contacter le service social, évaluation de l'appartement. Contacter neuropédiatrie pour consultation après le changement de traitement. Contacter notre service le 03.01.2019 pour fixer RDV DIVG si le couple reste du même avis. Le couple est informé par rapport à la procédure, les délais et les coûts de la procédure. Contamination vaginale par E. coli. Contention physique, puis Haldol en réserve. Contexte conjugal difficile. Contexte psychosocial ++ (réfugiée syrienne, en Suisse dès octobre 2015). Contexte psycho-social complexe. Contexte social • Épouse épuisée. Continuation de l'anticoagulation par Xarelto (bénéfice > risque hémorragique). Continuer ergothérapie. Continuer fraxiparine pour 2 jours. Contrôle chez médecin traitant lundi (évaluation clinique, Hb). Contrôle chez dentiste traitant lundi. Antalgie selon douleur. Continuer soins locaux par Béthadine onguent. Continuer traitement par Actemra selon schéma prescrit. Contrôle chez le médecin traitant une semaine après la sortie. Contraction musculaire du trapèze gauche (torticolis). Contractions. Contractions. Contractions. Contractions. Contractions. Contractions. Contractions. Contractions utérines. Contractions utérines. Contractions utérines. Contractions utérines. Contractions utérines. Contractions utérines. Contractions utérines et métrorragies. Contractions utérines sans modification du col de l'utérus à 29 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste de 30 ans. Contracture ceinture scapulaire post-traumatique avec hernie discale foraminale de petite taille non déficitaire C5-C6 G. Status post étirement du plexus brachial G non déficitaire. Status post schéma Dexamethasone dégressif à partir du 26.11.2018. Contracture de la musculature cervicale le 16.01.19. Contracture de la musculature scapulo-thoracique droite. Contracture des muscles romboïdes à droite le 11.01.2019. Contracture du muscle gastrocnemius latéral jambe droite le 24.01.2019. Contracture du muscle sterno-cléido-mastoïdien droit suite à une rotation brusque de la tête. Contracture du muscle trapèze à droite : • dans le contexte de chute mécanique avec contusion de l'épaule droite. Contracture du muscle trapèze à gauche. Contracture du sterno-cléido-mastoïdien droit et gauche le 26.01.2019. Contracture du trapèze à droite. Contracture du trapèze droit. Contracture du trapèze gauche. Contracture intercostale droite le 28.12.2018. Diagnostic différentiel : névralgie intercostale droite. Contracture musculaire. Contracture musculaire des trapèzes. Contracture musculaire (diagnostic différentiel : tendinite, discopathie cervicale). Contracture musculaire dorsale para-vertébrale droite. Contracture musculaire du biceps et du trapèze gauche. Contracture musculaire du mollet gauche le 02.01.2018. Contracture musculaire du muscle grand dorsal à droite. Contracture musculaire du trapèze gauche le 31.12.2018. Contracture musculaire du trapèze gauche post-malaise, le 14.01.19. Contracture musculaire intercostale basi-thoracique sur quinte de toux dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures le 27.01.2019. Contracture musculaire paravertébrale atraumatique (première consultation le 19.01.2019). Contracture musculaire paravertébrale C2-C3 à droite. Contracture musculaire paravertébrale C3-C4 droite. Contracture musculaire paravertébrale lombaire gauche. Contracture musculaire post-AVP avec choc postérieur à 30 km/h le 07.01.2019. Contracture musculaire 8-9-10 du deltoïde et du biceps à droite sur chute. Contracture paracervicale gauche post-traumatique. Contracture paravertébrale bilatérale post-traumatique. Contracture paravertébrale gauche le 25/01/19. Contracture traumatique réflexe compartiment interne bilatéral, genoux DDC. Contractures de la musculature de la ceinture scapulaire à prédominance gauche sur lésion par traction de l'épaule gauche en novembre 2018.Status post réinsertion des parties inférieure du sous-scapulaire épaule droite le 1.2.2016. • Contractures musculaires. • Contractures musculaires bilatérales au niveau du cou le 23.09.2015. Antalgie. • Contractures musculaires du trapèze droit. • Contractures musculaires (en paravertébral au niveau T9-T10). • Contractures musculaires lombaires paravertébrales L1-L2. • Eczéma allergique au niveau du cou antérieur gauche d'origine indéterminée. • Contractures musculatures trapèze bilatérale chroniques. • Contre-indication à la poursuite de ce traitement dans le contexte de l'insuffisance respiratoire. • Contre-indication au Dostinex sous traitement l'Haldol. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • Contrôle. • contrôle • contrôle • contrôle • contrôle • contrôle • contrôle • contrôle • Contrôle à distance de l'épisode infectieux par pédiatre • Contrôle à distance des valeurs de la vitamine B12. • Contrôle à J1 post-nausées d'origine indéterminée spontanément résolutives le 12.01.2019 probablement sur constipation chronique. • Contrôle à J2. • Contrôle à J2 d'un abcès sous-unguéal. • Contrôle à J2 d'un abcès sous-unguéal du pouce gauche. • Contrôle à J3. • Contrôle à J3. • Contrôle à J3. • Contrôle à J3. • Contrôle à J3. • Contrôle à J3. • Contrôle à J3. • Contrôle à J3. • Contrôle à J3. • Contrôle à la consultation ambulatoire de Dr. X le 17.01.2019 à 16h, avec contrôle laboratoire. Poursuite du traitement de Rimstar au long cours (minimum 6 mois ou selon avis infectiologique) • Contrôle à votre consultation pour rediscuter du traitement d'Euthyrox. • La famille et les proches sont tenus de consulter leur médecin traitant afin d'organiser un dépistage de la tuberculose. • Contrôle à la consultation ambulatoire de Dr. X dans la semaine du 14-18.01.2019, le patient sera convoqué. Poursuivre substitution kaliémique pour 3 jours. Contrôle à votre consultation dans une semaine. • Contrôle à la consultation de Dr. X le 23.01.2019 à 08h15 • Contrôle à la consultation de Dr. X le 09.01.2019 à 14h30 • Contrôle à la consultation de neurochirurgie dans 4 à 6 semaines Rééducation de la marche / équilibre à Billens • Contrôle à la consultation de Dr. X, urologue traitant, le 14.01.2019 ETT de contrôle le 06.06.2019 en cardiologie à l'HFR Fribourg auprès de Dr. X • Contrôle à la consultation de Dr. X le 18.02.2019. • Contrôle à la consultation de Dr. X, le 15.01.2019 à 11h30 • Contrôle à la consultation de Dr. X le 31.12.2018 à 09h45 • Contrôle à la consultation de Dr. X dans 1 mois. Rééducation cardiovasculaire à l'hôpital de Billens (entrée le 10.01.2019) Suivi des FRCV à votre cabinet une fois la rééducation cardiaque terminée. • Contrôle à la consultation de Dr. X, gastro-entérologue, le 14.01.2019. • Contrôle à la consultation de Prof. X à l'Inselspital (le patient sera convoqué) • Contrôle à la consultation de Team X de l'HFR Fribourg à 6 semaines du traumatisme. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 09.01.2019. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à J4. Laboratoire : cf. annexes. Patient afébrile et asymptomatique cliniquement. Retour à domicile avec contrôle chez son médecin traitant dans 2-3 jours. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires ce jour. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec contrôle gynécologique en ambulatoire. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 08.01.2019. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 10.01.2019. Paresthésies du pouce. Avis orthopédique de Dr. X, tuméfaction des tissus mous induisant les paresthésies. Suite de prise en charge ambulatoire. • Contrôle à la FUA • Contrôle à ma consultation le 21.02.2019. • Contrôle à ma consultation le 24.04.2019. • Contrôle à ma consultation le 30.01.2019. • Contrôle à Tafers le 20.01.2019 avec retrait des fils. Antalgie et pansement simple. • Contrôle à une année. Pas de limitation dans les activités. • Contrôle à une semaine chez le médecin traitant. • Contrôle à votre cabinet le lundi 21.01.2019 à 13h45 avec contrôle de la crase et prescription du sintrom Injections sous-cutanées de vitamine B12 à prévoir tous les mois Contrôle de la TSH à 4 semaines avec adaptation de la posologie Tests d'effort à envisager à distance (possible intervention sur l'artère interventriculaire antérieure moyenne) • Contrôle à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie. • Contrôle à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie. Le patient est informé de reconsulter en cas de réapparition de fièvre ou d'une nouvelle extension de la symptomatologie. • Contrôle à votre consultation à 7 jours avec réévaluation du traitement antalgique. Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. • Contrôle à votre consultation avec adaptation du traitement diurétique dès le 03.01.2019. Réévaluation de la pancytopénie et si nécessaire avis hématologique. • Contrôle à votre consultation dans la semaine suivant la sortie de l'hôpital. Soins à domicile 3 x/semaine pour réfection des pansements. Rendez-vous en stomatothérapie le 04.02.2019. • Contrôle à votre consultation dans une semaine. • Contrôle à votre consultation dans une semaine avec contrôle des tests hépatiques. Recherche de sang occulte dans les selles à distance de l'événement. • Contrôle à votre consultation dans une semaine avec contrôle du col. • Contrôle à votre consultation dans une semaine. Poursuite de l'Aspirine à vie, Efient pour 12 mois. Rééducation cardio-vasculaire. Contrôle à la consultation ambulatoire de Dr. X avec échocardiographie transthoracique dans 1 mois avec Holter de 48h. • Contrôle à votre consultation dans 10 jours. • Contrôle à votre consultation dans 4 à 6 semaines. • Contrôle à votre consultation dès le 17.01.2019 pour contrôle clinique et réglage du Sintrom. Nous vous prions de réévaluer l'indication à la reprise d'un traitement immunomodulateur. • Contrôle à votre consultation d'ici 2 semaines pour réévaluer anticagulation selon D-dimères. A réduire la dose de Motilium selon symptomatologie. • Contrôle à votre consultation en fin d'antibiothérapie. Mr. Y est prié de reconsulter en cas d'évolution défavorable, à savoir, la dyspnée ou fièvre. • Contrôle à votre consultation en fin de semaine. Nouvelle consultation de suite si apparition de nouveaux symptômes. • Contrôle à votre consultation, la semaine suivant la sortie de l'hôpital. Nous vous prions d'ajuster le traitement habituel si vous le jugez nécessaire. • Contrôle à votre consultation le 01.02.2019. • Contrôle à votre consultation le 29.01.2019 comme prévu. • Contrôle à 1 semaine. • Contrôle à 1 semaine en ambulatoire. Contrôle dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle tensionnel et adaptation de la médication chez le médecin traitant dans 2 à 4 semaines. • Contrôle à 1 semaine par son médecin traitant. • Contrôle à 10 jours à la consultation du Dr. X • Contrôle à 10 jours en policlinique de chirurgie pour ablation des fils Contrôle à 14 jours en policlinique de gynécologie pour contrôle Prévoir CT ou IRM en ambulatoire afin de caractériser masse rénale gauche • Contrôle à 12h • Contrôle à 12h chez le MT • Contrôle à 12h pour des douleurs abdominales • Contrôle à 2 jours à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Poursuite du traitement pour un total de 7 jours. Contrôle et résultats de l'antibiogramme le 21.02.2019. • Contrôle à 2 reprises sur la nuit par les parents que Mr. Y est réveillable Eviction des Écran et des chutes pour 10 jours Consultation en cas de nouveaux épisodes de vomissement + apparition de nouveau symptôme • Contrôle à 24 heures au Fast-Track • Contrôle à 24h ce jour. Points de suture sp. Ablation des fils 7-10 jours. • Contrôle à 3 jours aujourd'hui. Laboratoire : cf. annexes. Examen clinique. Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl, pour un total de 7 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant à la fin du traitement antibiotique. Cas discuté avec le Dr. X, chirurgien. • Contrôle à 4 jours d'un état fébrile post-chimiothérapie. • Contrôle à 4 semaines des valeurs de la thyroïde • Contrôle à 48 h • Contrôle à 48h à la policlinique d'orthopédie. Reconsultera dans l'intervalle si majoration des douleurs. • Contrôle à 48h chez le pédiatre. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. • Contrôle à 48h: évolution favorable Antalgie Protocole brûlure II degré à continuer pour 5-7 jours. Explications données à la patiente si péjoration reconsulter médecin traitant. • Contrôle à 48h si pas d'amélioration des symptômes. Traitement symptomatique. Conseil d'hydratation per os 1.5 L/jour. • Contrôle à 48h si péjoration des symptômes. • Contrôle à 48 heures chez le pédiatre Évaluation d'un contrôle chez un pneumologue et une allergologue à distance (réaction cutanée) • Contrôle à 6 semaines chez le Dr. X dans 6 semaines (rendez-vous à prendre au 026 322 71 76) • Contrôle à 6 semaines post-partum, à votre consultation. • Contrôle à 7 jours après traumatisme du 5ème orteil pied gauche. • Contrôle à 72h chez le médecin traitant. • Contrôle à 72h en policlinique puis à la consultation de Dr. X pour le 18.01.2019. • Contrôle ablation ongle hallux gauche • Contrôle Adénopathie cervicale droite d'origine inconnue DD inflammatoire DD infectieux • Contrôle angiologique au HFR Fribourg le 10.01.2019 à 11h45 (rendez-vous donné au patient) • Contrôle annuel chez Mme. Y 2g1p de 57 ans • Contrôle anti Xa • Contrôle après angiologie. • Contrôle après CT. • Contrôle après CT. • Contrôle après CT. • Contrôle après CT. • Contrôle après CT. • Contrôle après ENMG du 15.01.2019. • Contrôle après infiltration du 06.12.2018. • Contrôle après infiltration le 06.12.2019. • Contrôle après IRM. • Contrôle après IRM. • Contrôle après IRM. • Contrôle après IRM. • Contrôle après IRM. • Contrôle après IRM. • Contrôle après IRM et angiologie. • Contrôle après TC minime et vomissements • Contrôle arthrite septique à S. aureus du genou droit • Contrôle ASAT/ALT à prévoir à distance de l'infection • Contrôle au besoin. • Contrôle au besoin. • Contrôle au besoin. • Contrôle au besoin. • Contrôle au besoin. • Contrôle au besoin. • Contrôle au besoin. • Contrôle au besoin. • Contrôle au Fast-Track le 26.01 • Contrôle au planning familial dans 4 à 6 semaines. • Contrôle auprès du gynécologue traitant dans la semaine. Contrôle auprès du médecin traitant dans une à deux semaines. • Contrôle auprès du médecin traitant si persistance des douleurs. • Contrôle aux ambulatoires des urgences à 48 heures. • Contrôle aux urgences le 31.01.2019 suite à l'avis cardiologique (Dr. X) : Laboratoire : cf. annexes. D-dimères négatifs. • Contrôle aux urgences le 31.09 avec discussion Dr. X: Anamnèse: persistance des douleurs thoraciques irradiantes en inter omoplate, améliorée par la position antéfléchie et exagérée par la position couchée. Pas de fièvre. Pas de douleurs abdominales. Examen: Poids: 54.8 Kg Bon état général, apyrétique Bon état d'hydratation Cardiovasculaire : Fc à 116 bpm, TA : 109 / 77 mmHg, pas de marbrures, extrémités chaudes, pas de souffle cardiaque, pas de frottement péricardique Respiratoire : eupnéique, auscultation pulmonaire libre Ostéoarticulaire : articulations libres Abdominal : abdomen souple indolore, pas d'hépatosplénomégalie, bruits hydroaériques présents, pas de défense ni contracture Neurologique : conscient, marche stable ECG le 31.01.19 : persistance du sus-décalage présent en V2-V3 du segment ST Échographie cardiaque faite par Dr. X: épanchement péricardique minime pouvant expliquer la symptomatologie. Attitude: Poursuivre le traitement par Ibuprofène Contrôle clinique + ECG le 04.02 aux urgences • Contrôle aux urgences le 04.02.19: Dr. X Anamnèse: Persistance des douleurs thoraciques irradiantes en inter omoplate malgré la prise de Brufen. Les douleurs sont améliorées par la position assise, penchée en avant. Pas de fièvre ni signes respiratoires. Examen: État général conservé, apyrétique Bon état d'hydratation Cardiovasculaire : Fc à 130 bpm, TA : 119 / 64 mmHg, pas de marbrures, extrémités chaudes, pas de souffle cardiaque, pas de frottement péricardique Respiratoire : eupnéique, auscultation pulmonaire libre Ostéoarticulaire : articulations libres Abdominal : abdomen souple indolore, pas d'hépatosplénomégalie, bruits hydroaériques présents, pas de défense ni contracture Neurologique : conscient, marche stable ECG le 31.01.19 : sus-décalage présent en V2-V3 du segment ST Attitude: Pas de signes d'aggravation clinique Poursuite de Brufen Contrôle clinique le 06.02 aux urgences et discussion du cas avec Dr. X • Contrôle avec laboratoire dans 48 heures chez le Dr. X, orthopédiste. • Contrôle bilirubine lors de la consultation cet après-midi (inférieure au seuil de photothérapie) • Contrôle biologique • Contrôle biologique • Contrôle biologique chez le médecin traitant le 11.01.2019 pour suivre l'hypokaliémie • Contrôle biologique en oncologie le 25.01.2019 • Contrôle biologique et clinique chez le médecin traitant le 10.01.2019. • Contrôle biologique et clinique dans 10 jours. • Contrôle biologique le 07.01.2018 puis à 4 semaines chez son gynécologue traitant. • Contrôle biologique satisfaisant permettant de stopper les antibiotiques comme prévu le 04.01.2019. Prescription de physiothérapie de remobilisation. • Contrôle biologique à votre consultation 1 semaine après la sortie. Mr. Y sera revu à votre consultation pour ablation du Comfeel à 15 jours post-opératoires. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, pas d'ablation de fil nécessaire. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. • Contrôle biologique Consilium néphrologique Contrôle biologique Corrigée le 29.12.2018 Contrôle biologique Gazométrie Substitution i.v. puis p.o. Contrôle biologique Substitution 500 mg 3x/j Contrôle Boiterie à gauche d'origine inconnue DD Rhume des hanches DD arthrite septique Contrôle bronchite obstructive Contrôle bronchite spastique Contrôle brûlure Contrôle cardiologique à prévoir distance Contrôle cardiologique à 1-3 mois auprès de Dr. X Contrôle cardiologique en ambulatoire Contrôle chez dentiste demain Contrôle chez Dr. X dans 2 semaines pour • essaie d'ablation de la sonde vésicale • Discussion d'une éventuelle TUR-P et du problème d'incontinence Suite de l'antibiothérapie jusqu'au 11.1.19 Présentation chez médecin si fièvre, douleurs dans loge rénale ou anurie. Contrôle chez Dr. X dans 2-3 mois Contrôle chez Mme. Y à 12 SA. Contrôle chez la pédiatre Contrôle chez la pédiatre dans la semaine, suivi pédopsychiatrique à envisager Contrôle chez la pédiatre dans 48 heures Consultation aux urgences si péjoration sur le plan respiratoire Contrôle chez la pédiatre si persistance de la constipation après IVRS Contrôle chez la pédiatre si persistance consultation aux urgences si signes d'alarme Hydratation fractionnée Contrôle chez le dentiste demain Contrôle chez Dr. X pour ablation des fils le 31.01.2019 à 14h30. Contrôle chez Dr. X le 31.01.2019 à 14h. Contrôle chez le gynécologue traitant en cas de persistance des symptômes. Contrôle chez le médecin dans 2 mois pour contrôle ferritine et anémie Rendez-vous chez Dr. X le 11.01.2019 Contrôle chez le médecin de famille dans 48 heures (évolution clinique de la chute, bilan global pulmonaire et digestif) Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle chez le médecin traitant +/- évaluation cardiologique selon évolution clinique. Contrôle chez le médecin traitant à 3 jours pour suivi en ambulatoire Suivi au Centre d'Addictologie (Mr. Y sera convoqué) Contrôle chez le médecin traitant à 7-10j pour adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque IRM cardiaque et suivi dans 6 semaines par ETT chez Dr. X (Mme. Y sera convoquée) Contrôle chez le médecin traitant avec bilan phosphocalcique si l'hypocalcémie persiste Contrôle chez le médecin traitant avec bilan phosphocalcique si l'hypocalcémie persiste Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine Contrôle chez le médecin traitant dans la semaine du 07.01.2019. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine à 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine, coloscopie en ambulatoire. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours, reconsulter si persistance/péjoration des symptômes. Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine. Reconsultation si péjoration de la situation. Contrôle chez le médecin traitant dès que possible. Contrôle chez le médecin traitant du poids, œdèmes, dosage du Lasix 20 mg ainsi que de l'efficacité ou non de la Prégabaline pour la suspicion d'une polyneuropathie toxique périphérique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de péjoration de la symptomatologie. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Réévaluer l'indication à une antibiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant en cas de récidive. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Contrôle chez le médecin traitant jeudi prochain le 17.01.2019. Contrôle chez le médecin traitant la semaine du 21.01.2019 Contrôle chez le médecin traitant le lundi 19.11 Indication à poser un PAC si resténose, pas de nouvelle pose de stent Contrôle chez le médecin traitant le 04.02.2019. Contrôle chez le médecin traitant le 21.01.2019 Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 22.01.2019 Coronarographie et PCI de la coronaire droite le 29.01.2019 Consultation interdisciplinaire avec Dr. X à l'HFR Billens le 15.04.2019 à 08h30 Contrôle chez le médecin traitant pour évaluer l'introduction d'un traitement anti-hypertenseur de fond Risques expliqués à Mme. Y. Contrôle chez le médecin traitant pour évaluer l'introduction d'un traitement de fond. Risques expliqués à Mme. Y. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs à une semaine. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Reconsulter en cas d'aggravation des symptômes. Contrôle chez le médecin traitant. Proposition d'un contrôle cardiologique en ambulatoire. Contrôle chez le médecin traitant reconsultation en cas de péjoration Contrôle chez le médecin traitant prochainement Contrôle chez le neurologue traitant, Dr. X, à convenir avec Mme. Y Rendez-vous en consultation de Dr. X le 21.02.2019 à 09h40 Contrôle chez le pédiatre dans 3-5 jours pour suite de prise en charge Contrôle chez le pédiatre Contrôle chez le pédiatre à 1 semaine post-hospitalisation Suivi du poids par la sage-femme à domicile Contrôle chez le pédiatre à 48 heures, suivi de l'énurésie avec contrôle en néphrologie pédiatrique au besoin Contrôle chez le pédiatre dans la semaine Contrôle chez le pédiatre dans la semaine, surveillance de l'état respiratoire et hydratation. Contrôle chez le pédiatre dans une semaine Contrôle chez le pédiatre dans une semaine ou plus vite si péjoration respiratoire ou état fébrile Rinçage nasal à continuer Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours. Contrôle chez le pédiatre dans 48h Contrôle chez le pédiatre déjà prévu le 28.01.19 à 13h45; réévaluation de la prise hydrique et de l'état d'hydratation Cible d'hydratation: 550 ml/24h Contrôle chez le pédiatre en cas de baisse de l'état général ou douleurs abdominales prononcées Contrôle chez le pédiatre en cas de détresse respiratoire, fièvre ou baisse de l'état général Contrôle chez le pédiatre le 03.01.2019 Contrôle chez le pédiatre pour investigation de ses épisodes répétés de douleurs abdominales Stimulation de l'hydratation fractionnée Contrôle chez médecin traitant : nous vous laissons le soin d'organiser un CT thoracique de contrôle dans 6 mois, afin de suivre l'évolution. Contrôle chez médecin traitant dans la semaine du 07.01.2019 (Mr. Y prendra rendez-vous). Contrôle cardiologique à la consultation de Dr. X dans 2 semaines (Mr. Y recevra une convocation). ETT de contrôle dans 1 mois (Mr. Y recevra une convocation). Contrôle chez médecin traitant dans la semaine Rendez-vous en dermatologie le 26.02.2019 à 9h30 à l'HFR Fribourg Contrôle chez Dr. X la semaine prochaine pour suivi du traitement anti-hypertenseur La demande pour le R-test est faite, Mr. Y sera contacté lundi pour un rendez-vous Contrôle chez Dr. X lundi Contrôle chez le pédiatre Contrôle chez le pédiatre à 48 heures Poursuite de la médecine anthroposophique selon symptômes pour 1 semaine Contrôle chez le pédiatre à 48 heures Contrôle chez le pédiatre en début de semaine. Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine Ventolin en réserve Contrôle chez pédiatre en fin de semaine pour l'ADP (vérifier que reste stable / regresse) Ordonnance dafalgan, algifor, feniallerg et certificat non contagiosité pour école faits. Contrôle chez pédiatre le 28.01 Fucidin pommade pour 1 semaine Traitement symptomatique de la varicelle Contrôle chez pédiatre ou aux urgences en cas de difficultés alimentaires ou difficultés respiratoires Contrôle chez son chirurgien dans 24-48h. Contrôle chez son dermatologue si pas d'amélioration. Contrôle chez son gynécologue à 48h pour évaluation du traitement installé. Contrôle chez son médecin Contrôle chez son médecin dans une semaine. Contrôle chez son médecin dans 48h Contrôle chez son médecin dans 5 jours. Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration dans 1 semaine. Contrôle chez son médecin si pas d'amélioration dans 4-5 jours Contrôle chez son médecin traitant. Contrôle chez son médecin traitant à 1 semaine pour suivi de la fonction rénale et adaptation du traitement diurétique. Contrôle cardiologique si récidive des douleurs thoraciques dans le futur. Contrôle chez son médecin traitant dans 3 jours avec résultats frottis et urotube. Contrôle chez son médecin. Ablation des points dans 7 jours. Contrôle chez son médecin-traitant la semaine prochaine, rediscussion traitement diabétique à instaurer. Nouvelle coronarographie le 23.01.2019 Contrôle chez son pédiatre le 11.01 Suivi du poids Contrôle chez toi au besoin Poursuite du traitement d'Orfiril au même dosage Contrôle chez un urologue à distance (mesure du résidu post-mictionnel). Contrôle chez vous à 24 heures Contrôle chez vous en fin d'antibiothérapie pour l'otite Contrôle clinico-biologique en filière à 48h. Contrôle clinico-biologique à la consultation du Dr. X le 14.01.2019 à 14h. Contrôle clinico-biologique à la FUA le 25.12.2018 pour discuter des résultats de l'uricult/hémocultures, pour recevoir la Rocéphine 2g, et changement d'antibiotique per os si possible. Nous conseillons à Mme. Y de vous consulter à son retour en France. Contrôle clinico-biologique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Contrôle clinico-biologique à votre consultation le 18.01.2019. Contrôle clinico-biologique à 4 jours d'un état fébrile post-chimiothérapie, sans neutropénie, nous réalisons un laboratoire qui montre des leucocytes à 1.9G/l en diminution mais une CRP à 66mg/l en amélioration par rapport au dernier contrôle. Cliniquement le patient se dit mieux, sans symptôme, stable et apyrétique depuis l'épisode isolé. L'examen clinique revient sans particularité. Au vu d'une clinique rassurante et après discussion avec le Dr. X, de médecine interne, nous laissons le patient rentrer à domicile avec un contrôle clinico-biologique dans 2-3 jours chez son médecin traitant. Contrôle clinico-biologique à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle clinico-biologique auprès de Dr. X, médecin traitant, prévu le lundi 21.01.2019 à 9h30. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, chirurgien dans une semaine. Contrôle clinico-biologique chez vous à la fin de l'antibiothérapie Contrôle clinico-biologique dans 2-3 jours chez le médecin traitant. Contrôle clinico-biologique la semaine du 14 au 18.01.2019 avec notamment un contrôle de l'évolution du syndrome inflammatoire et des électrolytes. Contrôle clinico-biologique par médecin du foyer le 18.01.2019 Contrôle clinique Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique. Contrôle clinique à J2 d'une surinfection morsure de chat main gauche. Contrôle clinique à J7 à votre consultation. Colonoscopie à organiser à distance. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X avec résultats anatomopathologiques. Suivi endocrinologique à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôle clinique à votre cabinet le 25.01.2019 à 10h00. Nous vous proposons de réévaluer l'indication à une prise fixe de torasémide selon l'évolution pondérale (poids cible de 69 kg) Contrôle clinique à votre consultation. Contrôle clinique à votre consultation à une semaine. Contrôle clinique à votre consultation. Bilan pulmonaire à organiser dès que possible.Contrôle clinique à votre consultation dans 1 à 2 semaines. Suivi des FRCV. Proposition de contrôle des anévrismes cérébraux (découverts fortuitement) par CT ou IRM à 1 année, mais à rediscuter avec la patiente au vu de l'âge (probablement peu d'utilité dans le contexte). Contrôle clinique à votre consultation dans 1 mois. Surveillance angiologique à 3 mois pour la suspicion de dissection artère radiale gauche. Contrôle dermatologique dans 4 semaines (le 27.02.2019). Imagerie de contrôle à prévoir à 6 mois (nodules pulmonaires). Contrôle clinique à votre consultation dans 1 semaine, avec réévaluation de la poursuite d'arrêt de travail (travail physique important comme fromager). Evaluation d'un passage du Xarelto à l'Eliquis en raison d'une pharmacocinétique plus stable. Contrôle et résultats d'investigations en rhumatologie le 15.01.2019 à 11h. Echocardiographie de contrôle le 04.02.2019 à 9h00. Prochains contrôles échocardiographiques à 6 et 12 mois à organiser ultérieurement. IRM cardiaque organisé à l'hôpital de Tiefenau le 27.02.2019 à 9h00. Contrôle clinique à votre consultation dans 1 semaine. Suivi des FRCV. Arrêt de travail pour 1 mois (jusqu'au prochain contrôle). Coronarographie de contrôle dans un mois avec possible traitement de la lésion de l'artère circonflexe moyenne. Echocardiographie de contrôle dans un mois. Le patient recevra les convocations à domicile (rdv le 01.02.2019 pour les deux examens). Réadaptation cardiaque à Billens sur mode ambulatoire (demande faite). Contrôle clinique à votre consultation durant la semaine suivant la sortie. Colonoscopie à organiser à distance. Contrôle clinique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Contrôle clinique à votre consultation le 25.01 (avant weekend vu début des symptômes). Consignes de surveillance données, revient sur le weekend si péjoration clinique. Contrôle clinique à 24h à la filière des urgences ambulatoires. Ablation de la mèche, peu d'écoulement séro-purulent à l'appui. Points d'incision propres, pas d'érythème entourant. Rinçage abondant au NaCl à l'aide d'une aiguille boutonnée. Compresses. Mefix pansement. Débuter les douches 4x/jour à domicile. Contrôle clinique à la policlinique le 22.01.2019. Contrôle clinique à 48h d'une plaie pouce gauche. Contrôle clinique à 48h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Urotube : cf. annexes. 10E5 contamination. Poursuite du traitement antibiotique pour un total de 7 jours. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr X. Contrôle clinique. Ablation de la mèche. Rinçage au NaCl. Douche 3x/jour. Contrôle clinique en policlinique de chirurgie le 10.01 (impossible pour le patient de venir le 08.01). Contrôle clinique après suture de l'arcade gauche le 01.01.2019. Contrôle clinique. Attitude: • Pantoprazol 40 mg 1x/j jusqu'à amélioration des symptômes, Alucol et Buscopan, Dafalgan en réserve. • Si persistance des symptômes sous Pantoprazol -> consultation chez le médecin traitant, éventuellement gastroscopie. • Si péjoration des symptômes -> reconsultation aux urgences. • Arrêt immédiat de l'alcool. • Éventuel test de l'intolérance au gluten chez le médecin traitant. Contrôle clinique aux urgences le 15.01.19: La mère rapporte une amélioration sur le plan respiratoire. Il a toujours de la fièvre. Il prend bien ses biberons mais il ne mange pas beaucoup. Pas de diarrhée. Il a vomi 3 fois hier suite à la toux. Examen: Bon état général, fébrile à 38.3 °C. Eupnéique, crépitants diffus à l'auscultation, saturation à 96% en air ambiant, pas de signes de lutte respiratoire. Obstruction nasale. Le reste de l'examen est sans particularités. Attitude: Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique aux urgences le 17.01.19: Anamnèse: nette amélioration clinique. Pas de fièvre. Examen: Erythème douloureux péri-unguéal sans collection purulente. Pas de déficit sensitivo-moteur du doigt. Attitude: Poursuivre bain de Dakin devant l'amélioration clinique. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Contrôle clinique aux urgences le 21.01.19. Contrôle clinique aux urgences si signes de déshydratation. Contrôle clinique avec réfection pansement secteur ambulatoire à 48h. Contrôle clinique avec statut neurologique. Proposition au patient et à la mère d'organiser un suivi psychiatrique avec possiblement une thérapie cognitivo-comportementale pour pouvoir faire face à ces épisodes dans le futur. Contrôle clinique. Avis du Dr X, orthopédiste de garde. Attelle Splintpod. Clexane 40 mg. Contrôle clinique le 01.02 à la policlinique d'orthopédie. Contrôle clinique, changement du pansement avec bain de Prontosan, Adaptic digit. Attitude: • Carte pour nouveau médecin traitant donnée. • Contrôle clinique et réfection de pansement en filière 34 le 28.01.2019. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 1 semaine. Patiente sera convoquée pour une consultation pneumologique dans 2 semaines. Physiothérapie respiratoire en ambulatoire. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 48h. Contrôle clinique chez le médecin traitant au Portugal dans 1 semaine. Contrôle clinique chez le médecin traitant avec éventuellement début de thérapie. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre. Contrôle clinique chez le pédiatre le 21.01.19 ou aux urgences si aggravation. Consignes de surveillance données aux parents. Contrôle clinique chez le pédiatre le 27.12.2018. Contrôle clinique chez le pédiatre mardi 29.01 +/- espacement du ventolin. Contrôle clinique chez le pédiatre ou aux urgences si péjoration. Contrôle clinique chez le pédiatre si récidive des céphalées. Contrôle clinique chez médecin traitant prévu le 24.01.2019. Contrôle clinique chez son médecin traitant. Contrôle clinique comme prévu à la consultation du Dr X en février 2019. Contrôle clinique dans une semaine à la consultation du Dr X. Contrôle clinique dans 24h des CK et stix urinaire. Contrôle clinique dans 48h. Contrôle clinique dans 72h. Contrôle clinique de plaie. Contrôle clinique de plaie. Contrôle clinique de plaie. Contrôle clinique du 14.01.2019. Pansement refait car pas occlusif. Contrôle clinique dans 5 jours.Contrôle clinique d'un traumatisme du pouce. Contrôle clinique d'une plaie du pouce gauche. Contrôle clinique, échographique, biologique +/- CTG à 72 heures. Contrôle clinique effectué et avis angiologique demandé au Dr. X. Nous proposons de la Clexane 80 mg pour 6 semaines, avec bas de compression niveau 2, et un contrôle angiologique en décembre (ordonnance faite par le Dr. X). Contrôle clinique en filière à 48h. Contrôle clinique en ophtalmologie à l'HFR Fribourg demain à 10H00. Contrôle clinique en ortho dans une semaine. Contrôle clinique et ablation de l'attelle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Contrôle clinique et ablation des fils. Contrôle clinique et ablation des fils chez le médecin traitant dans une semaine. Réintroduction du Xarelto par le médecin de famille. Contrôle clinique et biologique. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires (cas de médecine) le 31.01.2019 à 9h30. Contrôle clinique et biologique à la filière 34 à 48h. Contrôle clinique et biologique à la FUA le 24.12.2018 (Dr. X). Contrôle clinique et biologique à votre consultation à une semaine. Contrôle clinique et biologique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Réévaluer le traitement diurétique lors du prochain contrôle clinique. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 28.01.2019 en vue d'une cholécystectomie. Prévoir un contrôle échocardiographique rénal à 3 mois. Contrôle clinique et biologique après début d'antibiotiques pour une pneumonie. Contrôle clinique et biologique chez le Dr. X le 23.01.19. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant, avec proposition d'une consultation proctologique ambulatoire. Contrôle clinique et biologique (créatinine, tests hépatiques, CRP, FSC) chez le médecin traitant dès que possible, le 18.01.19 ou le 21.01.19 au plus tard. Gastroscopie à organiser en ambulatoire. Colonoscopie à prévoir dès amélioration de la fonction rénale. Suivi cardiologique à organiser à 3 mois. Contrôle clinique et biologique dans un contexte d'un PTI immun. Consultation HFR Dr. X le 18.1 à 9h (prise de sang, 10h consult). Devant l'absence de saignement actif et le bon état général, nous autorisons la sortie de Mr. Y à domicile avec consignes de surveillance à domicile. Résultat transmis par tél au Dr. X ce 15/01/2019. Contrôle clinique et biologique dans un contexte d'un PTI immun. Consultation HFR Dr. X le 29.1 à 15h. Devant l'absence de saignement actif et le bon état général, nous autorisons la sortie de Mr. Y à domicile avec consignes de surveillance à domicile. Résultat transmis par tél au Dr. X (garde hématologue pédiatre du CHUV) ce 21/01/2019. Résultats transmis au Dr. X (hématologue pédiatre HFR) le 21.01. Contrôle clinique et biologique le 16.01: Anamnèse: Douleurs persistantes de même intensité paroxystiques en FID sans fièvre. Pas de diarrhée ni vomissements. Appétit et alimentation conservés. Examen : Apyrétique. Abdomen souple sensible en FID, pas de défense, pas d'hépatosplénomégalie. Le reste de l'examen est sans particularités. Biologie: GB à 4.3 G/L, CRP < 5 mg/l. Avis chirurgie: Refaire US abdominal. US abdominal : image de l'ovaire droit hyperéchogène pouvant correspondre à une torsion de l'ovaire DD kyste hémorragique, appendice visualisé et normale. Avis gynécologue de garde + nouveau US : infirme la suspicion de torsion ovarienne. Au vu de la discordance des deux examens, nous complétons le bilan par un scanner qui objective un ovaire droit augmenté en taille à 39*34 mm à contenu hétérogène avec une lame de liquide libre autour. Reste en ordre. Appendice normal. Pas de lymphadénopathie. La patiente est nouvellement adressée en gynécologie : réalisation d'un nouveau US endorectale qui montre un kyste hémorragique sans signe pour une torsion. Hb qui diminue de 133 à 110 mise sur le compte d'une hémodilution (HCT et Tc diminués également). Décision pour un retour à domicile sous antalgie simple par Dafalgan et Algifor avec contrôle clinique en gynécologie prévu dans 48 heures. Contrôle clinique et biologique le 20.01.2019. Continuer antibiothérapie jusqu'au 23.01.2019. Bonne évolution clinique, contrôle chez le médecin traitant déjà organisé par la patiente le 23.01.2019. Contrôle clinique et biologique suite à une fêlure costale droite D9-D10 le 25.01.2019. Contrôle clinique et échographie ce jour. Contrôle chez le médecin traitant le 14.11.2018. Antalgie donnée. Contrôle clinique et FSS le 14.01. Contrôle clinique le 18.01 chez Dr. X. Consultation aux urgences si traumatisme ou saignement avec protocole de traitement à suivre. Contrôle clinique et laboratoire. Contrôle clinique et ortho à 48h. Contrôle clinique et radiographique et circularisation du plâtre dans 1 semaine en orthopédie. Contrôle clinique dans 4 semaines en orthopédie. Contrôle clinique et radiologique. Contrôle clinique et radiologique à 10 jours en orthopédie. Avis orthopédique (Dr. X) : stase veineuse, à refermer le plâtre avec bande et suivi le 28.12.2018 avec re-circularisation du plâtre par les orthopédistes. Contrôle clinique et radiologique avec Dr. X le 10.01.2019 à 10h15. Contrôle clinique et radiologique post-opératoire le 01.02.2019 prévu à la consultation d'orthopédie à maintenir selon souhait du patient. Un contrôle clinique dans l'intervalle par le médecin traitant serait souhaitable, notamment afin de réévaluer l'antalgie. Contrôle clinique et biologique par le médecin traitant selon évolution à domicile (contexte de retour à domicile pour fin de vie). Contrôle clinique et réfection du pansement à la consultation du Dr. X le 10.12.2018. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 5 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôle clinique et résultats à 3 jours. Examen clinique. Dépistage chlamydia/gonorrhée : négatif. Cf. annexes. Urotube : cf. annexes. 10E6 germes E.coli sensible à la Ciprofloxacine. Poursuite du traitement antibiotique prévu pour 7 jours au total. Contrôle clinique et résultats de recherche d'H. Pylori dans les selles. Contrôle clinique et retrait des fils dans 10 jours en policlinique. Contrôle clinique et sanguin est prévu le 21.01 avec appel garde d'hématologie au CHUV (079/556.72.54). Reconsultation si saignement, pleurs, traumatisme ou fièvre. Pas de crèche jusqu'au contrôle du 21.01. Contrôle clinique et ultrason des voies urinaires. Contrôle clinique. Laboratoire: cf annexes. Retour à domicile. Reconsulter les urgences si péjoration. Contrôle clinique le 17.01.2019: Anamnèse: pas de fièvre ni douleurs, pas d'impotence fonctionnelle du doigt. Status: croûte punctiforme jaunâtre en regard de l'IPD du deuxième doigt droit, pas de troubles sensori-moteurs, flexion et extension IPD passive possible, pas d'oedème. Attitude: bonne évolution clinique. Poursuite de l'antibiothérapie et contrôle chez le pédiatre en fin de traitement. Contrôle clinique le 21.01.2019 à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Mr. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour ablation des fils à 15 jours post-opératoires. Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle clinique le 23.01.19 : Dr. X. Anamnèse: Amélioration de l'état respiratoire d'après le père, persistance de la fièvre (contrôle à mois de 24h de la prise d'antibiotique). Pas de diarrhée ni vomissements. Examen: Apyrétique. FC à 138 bpm, pas de marbrures.Eupnéique, crépitants diffus à l'auscultation pulmonaire, saturation à 95% en air ambiant, pas de signes de lutte respiratoire Le reste de l'examen est sans particularités. Attitude: • Poursuivre l'antibiothérapie • Contrôle clinique chez le pédiatre ou aux urgences avant si péjoration Contrôle clinique le 23.01.19: Dr. X Anamnèse: Douleur du genou droit moins intense, pas de fièvre. Légère amélioration des signes inflammatoires locaux d'après les parents. Examen: • Pas de choc rotulien droit • Genou droit stable • Douleur à la palpation de la rotule droite • Flexion et extension active du genou droit limitées et douloureuses • Pas d'appui droit • Pas de rougeur ni chaleur du genou droit Avis orthopédie: Dr. X • Poursuivre antalgie et marche avec cannes • Contrôle en orthopédie dans une semaine Contrôle clinique le 23.01.2019. Consultation à distance chez un allergologue. Consultation aux urgences en cas de réapparition des symptômes. Arrêt de travail. Contrôle clinique le 28.01.19 chez le pédiatre ou aux urgences Contrôle clinique le 28.01.19: Dr. X Anamnèse: Pas de plainte fonctionnelle. Pas de fièvre. Examen: plaie péri-unguéale propre sans collection purulente Pas de déficit sensitivo-moteur du doigt Attitude: • Désinfection et pansement stérile • Changement de pansement à domicile le 30.01.19 • Contrôle clinique aux urgences le 01.02.19 Contrôle clinique le 29.01.2019 chez Dr. X, Orthopédie, HFR Fribourg Contrôle clinique le 30.01.19: Dr. X Anamnèse: Pas de fièvre, meilleur état respiratoire, toux moins fréquente, tétées aux 4h de durée limitée mais pas de refus. Pas de diarrhée ni vomissements. Examen: • Poids: 6150 gr (6140 gr hier) • Bon état général, apyrétique • Bon état d'hydratation • Cardiovasculaire : Fc à 150 bpm, TRC immédiat, pas de marbrures, extrémités chaudes, pas de souffle cardiaque • Respiratoire : FR à 40 cpm, ronflants diffus à l'auscultation pulmonaire, pas de signes de lutte respiratoire, saturation à 100% en air ambiant • Abdominal : abdomen souple indolore, pas d'hépatosplénomégalie, bruits hydroaériques présents, pas de défense ni contracture • Urogénital : érythème fessier • Neurologique : bon tonus axial et périphérique, bonne succion • ORL : tympan droit congestionné, clair à gauche, obstruction nasale Attitude: • Poursuite du lavage nasal • Contrôle clinique chez le pédiatre le 01.02. ou aux urgences si péjoration Contrôle clinique le 31.12.2018 à la FUA avec contrôle biologique et ECG Echocardiographie transthoracique à organiser le 31.12.2018 pour la même semaine afin de bilanter l'épanchement péricardique Contrôle clinique pour bronchite spastique Contrôle clinique, radiologique et réfection du plâtre à 1-2 et 6 semaines en ortho-urgences. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences à 24h avec réfection pansement, puis à 48h. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences à 48h. Contrôle clinique (suivi de la tension artérielle et du poids) et biologique (contrôle de la fonction rénale et des électrolytes, anémie à investiguer) chez le médecin de famille. Nous proposons un bilan veineux du membre inférieur au vu des œdèmes et d'évaluer l'indication à un port de bas de contention. Nous proposons de plus une réadaptation gériatrique (reconditionnement à l'effort) qu'il s'agirait d'organiser par le médecin traitant le cas échéant. Réévaluation du trouble du rythme par le cardiologue dans les meilleurs délais (majoration du Metoprolol à 75 mg/jour à la sortie). Bilan pneumologique à organiser dans les meilleurs délais au vu d'une problématique de BPCO non évaluée jusqu'à présent. Contrôle clinique. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Reconsulter les urgences si péjoration. Contrôle clinique <12h à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Réfection pansement. Ialugen crème, compresses bande de gaz. Réfection du pansement demain à domicile. Contrôle à 48h à la policlinique. Contrôle clinique Attitude: • Poursuite du traitement Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pour 5 jours au total. • Ablation des fils à 7 jours à la consultation ORL. • Consultation ORL à 7 jours pour contrôle clinique. Contrôle clinique. Avis angiologue. Contrôle clinique. Avis Chirurgical (Dr. X): bonne évolution, stop antibiothérapie, pas de méchage, contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Explications données à la patiente par le médecin. Contrôle chez le médecin traitant. Contrôle clinique Avis chirurgie (Dr. X) Pansement avec Ialugen et Adaptic Contrôle clinique dans 48h Contrôle clinique Désinfection, pansement Arrêt sport 2 semaines Contrôle clinique. Laboratoire: cf annexes. Contrôle clinique. Pansement simple. Contrôle clinique. Réfection de pansement. Contrôle comme prévu à votre consultation le 08.01.2019. Contrôle le 14.03.2019. Contrôle créatinine + bilan anémie le 11.01.19 chez le médecin traitant Contrôle CT à 3-6 mois Contrôle CT dans 3 à 6 mois indiqué Contrôle d'abcès. Contrôle d'abcès. Contrôle dans la semaine du 21.01.2019 Contrôle dans le cadre de l'adénopathie sous-hilaire droite dans 6 mois • CT thoracique low dose de contrôle dans 6 mois Contrôle dans le cadre d'un état fébrile et convulsion j+4 Contrôle dans le cadre d'un état fébrile et convulsion Contrôle dans le cadre d'une pyélonephrite • Contrôle dans le mois à votre consultation • Ergométrie 28.01.2019 à 8h45 au cabinet du Dr. X • Nous contre-indiquons la conduite jusqu'à la réalisation de l'ergométrie. • Convocation pour la réhabilitation cardiaque prévue à Billens début février Contrôle dans une semaine à votre consultation Contrôle dans 1 à 3 mois Dr. X. Contrôle dans 1 an. Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant Rediscuter nouvelle coronarographie en fonction de l'évolution clinique. Contrôle dans 1 semaine à la policlinique. Contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Contrôle dans 1 semaine chez Dr. X. Contrôle dans 1 semaine à la PMA Contrôle dans 10 jours à la consultation de Dr. X. Contrôle dans 10 jours à la consultation de Dr. X. IRM hépatique le 24.01.2019 à 14h30 (A jeun 4 heures avant). Contrôle dans 10 jours à la consultation de Dr. X. Contrôle dans 10 jours à la consultation de Dr. X. Régime riche en fibres. Contrôle dans 10 jours avec ablation des fils et communication des résultats. Contrôle dans 10 jours en consultation ambulatoire. Contrôle dans 10 jours en policlinique. Contrôle dans 10 jours pour surveillance des plaies, à prendre par le patient Contrôle le 19.02.19 chez Dr. X à l'HFR Fribourg Contrôle dans 2 ans Contrôle dans 2 semaines en policlinique. Contrôle dans 24 heures chez le médecin traitant pour discuter de la situation et adaptation du traitement antalgique. Contrôle dans 24-48 heures si pas d'amélioration. Contrôle dans 3 semaines le 30.1.2019. Contrôle dans 3-5 jours en ORL (parents appelleront), si pas de place, revenir aux urgences Contrôle dans 4 à 6 semaines chez son gynécologue Dr. X. Contrôle dans 4 à 6 semaines chez son gynécologue Dr. X. Contrôle dans 4 semaines chez son gynécologue traitant. Pas de rapports sexuels, ni tampons intra-vaginaux ni bains pendant 3 semaines. Contrôle dans 4 semaines en consultation ambulatoire. Contrôle dans 48h. Contrôle dans 48 heures. Contrôle dans 48 heures. Prise en charge en stomathérapie mercredi prochain. Contrôle dans 48 heures si persistance de l'état fébrile. Contrôle dans 48 heures si persistance de l'état fébrile. • Contrôle dans 48h • Contrôle dans 48h chez le pédiatre • Contrôle dans 48h. Éviction du sport jusqu'à nouvel avis. Antalgie si douleur. Éviction de l'eau. • Controle dans 48h si absence d'antibiotique • Contrôle dans 48h frottis grippe négatif Rotavirus et adénovirus négatifs • Contrôle dans 5-7 jours chez pédiatre avec nouveau statut neurologique Reconsulte avant si péjoration clinique • Contrôle dans 6 semaines au post-partum. • Contrôle dans 6-8 semaines post-partum, à votre consultation. • Contrôle dans 7 jours pour ablation des fils chez son gynécologue Dr. X. • Contrôle de brûlure. • Contrôle de brûlure. • Contrôle de brûlure. • Contrôle de brûlure du 1er degré de moins de 1% au niveau de la face dorsale de la main droite le 29.01.2019 au soir. • Contrôle de brûlure second degré superficielle avant-bras droit. • Contrôle de brûlures. • Contrôle de douleurs abdominales d'origine indéterminée, DD : appendicite débutante. • Contrôle de douleurs abdominales post-traumatiques. • Contrôle de la brûlure. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Bépanthène. Pansement. Contrôle dans 3 semaines en policlinique de chirurgie. • Contrôle de la cicatrice à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à l'HFR Billens. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Contrôle de la douleur • Contrôle de la fonction rénale dans 4 jours chez Dr. X. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Re-coronarographie dans 3 mois. Ergométrie dans 1 année. • Contrôle de la fonction thyroïdienne à 8 semaines Rendez-vous en neurologie mardi 15.01.2019 Rendez-vous en psychiatrie - le patient sera convoqué Contrôle du QTc en ambulatoire dans une semaine suite à l'introduction de l'Halopéridol • Contrôle de la formule sanguine à distance (dans la semaine du 21 janvier) • Contrôle de la Natrémie dans la semaine par le médecin traitant Contrôle de l'hydratation, avec maximum 1500 ml/j Enrichissent de la nourriture avec du sel de cuisine, par exemple avec des bouillons OGD le 14.01.2019 à 11.30 Pantoprazole p.o. 2x 40 mg/j jusqu' OGD du 14.1.2019 Rendez-vous en anesthésie le 07.01.2018 09h15 • Contrôle de la plaie à trois jours Hospitalisation pour une thoracoscopie diagnostique le 10.01.19 • Contrôle de la plaie à 10 jours en cardiologie à l'HFR Fribourg Contrôle du pacemaker à 2-3 semaines en cardiologie à l'HFR Fribourg • Contrôle de la plaie à 10 jours en cardiologie Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines en cardiologie • Contrôle de la plaie à 10 jours par l'infirmière en cardiologie, présentation si rougeur, douleurs ou écoulement de la plaie Contrôle du pacemaker dans 4 à 6 semaines Suivi de l'anticoagulation par Xarelto • Contrôle de la plaie à 10 jours par l'infirmière en cardiologie, présentation si rougeur, douleurs ou sécrétion de la plaie Contrôle du pacemaker dans 4 à 6 semaines. Contrôle biologique et clinique chez le médecin traitant si besoin. • Contrôle de la plaie à 24h du 5ème doigt avec perte de substance, calme sans saignement actif, de résolution sous pansement compressif de la veille. Nous réalisons un pansement occlusif et bandage. Le patient sera revu à la policlinique d'orthopédie à 5 jours. Plaie transverse du 4ème doigt suturée, calme, sans signe d'infection. Ablation des fils prévue à 7-10 jours. • Contrôle de la plaie à 48h par le personnel soignant du RFSM de Marsens. • Contrôle de la plaie chez le médecin traitant à 10 jours Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines chez le Dr. X Rediscuter à distance indication à Amiodarone selon rythme • Contrôle de la plaie chez le médecin traitant dans 10 jours. Contrôle du défibrillateur dans 4-6 semaines chez le Dr. X. • Contrôle de la plaie chez le médecin-traitant à 10 jours Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines en cardiologie • Contrôle de la plaie chirurgicale à travers le Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. Ablation des fils de suture à 15 jours post-opératoires à votre consultation. Au tiers proximal de l'avant-bras, réfection du pansement (Adaptic, compresse, bandage) par les infirmières des soins à domicile tous les 3 jours jusqu'à guérison. Redoxon pour 4 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 3 semaines post-opératoires. • Contrôle de la plaie, désinfection et réfection du pansement par Adaptic suite à cette plaie superficielle en V de 4cm de longueur, du tiers distal de l'avant-bras gauche versant radial. La patiente aura un contrôle en policlinique d'orthopédie le 08.01.2019 pour suivi de la plaie. • Contrôle de la plaie jambe distale D à la consultation du Dr. X les 21 et 23.01.2019. Le patient sera ré-hospitalisé le 25.01.2019 pour l'intervention chirurgicale de cure de pseudarthrose du pilon tibial D avec greffe de la crête iliaque D programmée le même jour avec prélèvements microbiologiques osseux en préopératoire (sans antibiothérapie) puis reprise de l'antibiothérapie par co-amoxicilline. Si à J5 les cultures se révèlent négatives, tout traitement antibiotique sera désormais interrompu. Prophylaxie thromboembolique avec Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. à poursuivre. • Contrôle de la plaie main D à la consultation du Dr. X le 23.01.2019. Comfeel à laisser en place durant 14 jours sauf si perte d'étanchéité en regard de la prise de greffe bras D. • Contrôle de la plaie. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Réfection du pansement, à effectuer toutes les 48 heures. Critères de reconsultation expliqués. Marche avec canne réexpliquée, avec exposition des risques en cas de décharge complète. • Contrôle de la température 3x/jour Si température > 38.3°, se représenter aux urgences Contrôle en cardiologie prévu à 10 jours, le patient sera convoqué • Contrôle de l'anémie à distance Organiser un CT thoracique à 6 semaines suivant l'hospitalisation • Contrôle de l'évolution clinique des pétéchies, arrêt Dermovate dès disparition des pétéchies. Poursuivre schéma dégressif de Prednisone. Adaptation du Torem en fonction des oedèmes. • Contrôle de l'INR chez le médecin traitant le 16.01.2019. Suivi endocrinologique par le Dr. X le 25.01.2019. Suivi ambulatoire à la consultation Spine Team le 29.01.2019. Recontacter le Spine Team en cas d'aggravation des douleurs durant les prochaines semaines. Bilan ostéoporose à prévoir en ambulatoire. • Contrôle de l'INR lundi 24.12.2018 à 08h30. • Contrôle de morsure de chat (J2) de la 3ème phalange de l'index droit. • Contrôle de néphrolithiase gauche persistante le 29.01.2019. • Contrôle de pharyngite aigue virale. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie. • Contrôle de plaie à J+2 chez médecin traitant. • Retraits des fils à J+7 chez médecin traitant. • Contrôle radiologique et plâtre circulaire antébrachial à J+7. • Contrôle de plaie à J4. • Contrôle de plaie à la policlinique d'orthopédie le 04.01.2019. • Contrôle de plaie à 24h. • Contrôle de plaie à 48h ce jour à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Réfection du pansement. Retour à domicile. Ablation des fils à 7 jours chez le médecin traitant. • Contrôle de plaie à 48h. Avis orthopédique (Dr. X) : contrôle clinique le 25.01.2019 chez médecin traitant, stop AB PO à cette date. Rendez-vous chez médecin traitant le 01.02.2019 pour ablation des fils. • Contrôle de plaie ce jour. • Contrôle de plaie ce jour le 07.01.2019. Laboratoire : cf. annexes. Réfection du pansement, aujourd'hui dernier jour d'antibiothérapie, pas de contrôle nécessaire par la suite. • Contrôle de plaie de bursotomie traumatique du genou droit. • Contrôle de plaie de la face radiale de la métacarpophalangienne du 2ème doigt droit, de 2 cm de long, du 29.12.2018 suturée aux urgences. • Contrôle de plaie de l'index. • Contrôle de plaie en filière ambulatoire à 2 jours. Ablation des fils chez le médecin traitant à J5. Reconsulter si signes inflammatoires. • Contrôle de plaie et réfection du pansement au niveau du scalp le 11.01.2019 en policlinique d'orthopédie. Contrôle clinique de l'épaule droite à 3 semaines du traumatisme à la consultation de Dr. X. Contrôle clinique du genou droit à 2 mois du traumatisme à la consultation de Dr. X. • Contrôle de plaie et réfection du pansement avec Adaptic digit. • Contrôle de plaie et réfection du pansement le 10.01.2019 à votre consultation. Contrôle de plaie et réfection du pansement le 14.01.2019, puis ablation des fils le 22.01.2019 à la consultation de Dr. X. Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation de Dr. X. • Contrôle de plaie et réfection du pansement le 11.01.2019 en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 22.01.2019. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 22.01.2019 inclus ou adaptation en fonction des résultats bactériologiques. • Contrôle de plaie. Réfection du pansement occlusif. Contrôle dans 5 jours en policlinique d'orthopédie. • Contrôle de plaies à 48h. • Contrôle de pneumonie à 48h post-antibiothérapie. • Contrôle de prise alimentaire et clinique à 24h. Surveillance de prise alimentaire avec double pesée pendant ce temps. • Contrôle de santé 1x/semaine (infirmiers ORS). Organisation de l'aide au ménage en cours. Suivi par Dr. X au centre psychosomatique de Fribourg. Proposition de MAPA si récidive de labilité tensionnelle symptomatique. • Contrôle de santé 1x/semaine. Aide au ménage organisée avec ORS. Avis Dr. X le 07.01.2019 (psychiatre au Centre psychosomatique à Fribourg) : reprise de Fluoxetine 20 mg, Olanzapine 2.5 mg. Poursuite du suivi au centre psychosomatique. • Contrôle de sérologie en ambulatoire et prévoir rappel si non immune. • Contrôle de suivi à votre consultation dans une semaine. • Contrôle demain - Rocephin 2 g - 3ème administration. • Contrôle demain au fast-track. • Contrôle demain chez la pédiatre. Antalgie. Consultation urgences si péjoration. • Contrôle demain Fast-track. • Contrôle dermatologique. • Contrôle des électrolytes vendredi chez le médecin traitant. Réintroduction de l'Aldactone, réduction/augmentation du Torem. Contrôle du poids journalier et surveillance du passage intestinal. Rendez-vous en radio-oncologie chez Dr. X le 31.10.2019 à 11.00 (Tel 026 306 17 20). Suivi de la patiente par les soins à domicile. • Contrôle des facteurs cardio-vasculaires habituels. • Contrôle des facteurs de risque cardio-vasculaire (hypertension artérielle, hyperlipidémie, diabète). Nous vous proposons d'augmenter la substitution en vitamine D à 800 IU/jour (calcimagon D3 forte ou Kalcipos D3). MAPA à organiser en ambulatoire. • Contrôle des hormones thyroïdiennes dans 1 mois chez le médecin traitant. • Contrôle des tests hépatiques à la consultation d'oncologie prévue le 08.01.2019. • Contrôle des tests hépatiques chez le médecin traitant dans 2 à 3 semaines. • Contrôle dès 6 semaines post-partum. • Contrôle d'état grippal à 72h. • Contrôle d'infection urinaire basse dans le contexte d'HBP le 24.01.2019. • Contrôle d'office dans 12 heures, clinique +/- complément de bilan +/- avis chirurgie. Si récidive de douleurs ad. Dafalgan, si persistance des douleurs malgré antalgie simple reconsulter avant le RDV. • Contrôle du pacemaker chez le cardiologue traitant le 13.02.2019. Le patient prendra lui-même contact avec vous pour un contrôle de la plaie à 10 jours. • Contrôle du pacemaker le 07.02.2019, ablation des fils à votre cabinet à 10 jours. Envisager test d'effort ou coronarographie à distance pour exclure une cardiopathie ischémique. Suivi cardiologique à envisager. Envisager des fonctions pulmonaires à distance. • Contrôle du pansement à 10 jours chez le médecin traitant. Contrôle du pacemaker dans 4-6 semaines chez le cardiologue traitant, (RDV à prendre par le patient). • Contrôle du poids quotidiennement. Adaptation Torasemide. Lisinopril en suspens. Transfert en Médecine palliative. • Contrôle du post-partum dans 6 semaines. • Contrôle du profil tensionnel. Ad Amlodipine 5 mg aux urgences. Ad Lisinopril 5 mg 1x/jour. • Contrôle du profil tensionnel. Ad Amlodipine 5 mg dose unique aux urgences. Ad Lisinopril 5 mg 1x/jour. Attitude : suivi clinique. • Contrôle du 04.01.19 (Mr. Y) : pas de douleurs à la palpation, légère rougeur du paronychium, pas de sécrétion, légers croûtes au paronychium latéral. Elle présente des selles molles depuis ce jour, pas de douleurs abdominales. Introduction du Perenterol 250 mg 2x/jour pendant la durée de l'antibiothérapie. Vue la bonne évolution suite de prise en charge par le pédiatre. Prochain contrôle le 07.01.19. • Contrôle du 18.01.2019 : Diagnostic : Otite moyenne aigüe bilatéralement. TIP : Amoxicilline 50 mg/kg/j pour 5 jours, antalgie au besoin. Anamnèse : Persistance de la toux grasse et nouvellement état fébrile depuis 4 jours (max. 39°C, bien tolérée avec Brufen). Peu d'appétit, pas de diarrhées, pas de vomissements, bonne hydratation, bonne miction. Status : Âge 17 mois, poids 15 kg, bon état général, bonne hydratation et perfusion, apyrétique à 36.7°C. Cardiovasculaire : normocarde à 140/min, B1-B2 bien frappés, pas de souffle audible, temps de recoloration <3 s. Pulmonaire : eupnéique à 28/min, O2 à 95% sous air ambiant, murmures vésiculaires symétriques sans bruits surajoutés, pas de détresse respiratoire. Abdominal : bruits normaux en fréquence et tonalité, abdomen souple et indolore, pas de défense ni de détente, pas de masse palpée, pas d'hépatosplénomégalie, loges rénales souples et indolores. ORL : tympans bombés et mats avec liquide rétro-tympanique blanchâtre, fond de gorge calme, pas d'adénopathies cervicales. • Contrôle du 26.01.2019 (Dr. X, Dr. X, Mr. Y) : Plaie sans signes d'infection, pas de douleurs, pas d'hématome, légère tuméfaction, pas d'état fébrile. Status : plaie en cicatrisation avec croûtes, pas de rougeur ou pus, douleurs à la palpation. mobilisation libre, pas de TNV. Avis orthopédique (Dr. X) Attitude: • poursuite du traitement. • contrôle dans 48h sans nécessité d'être vu par un orthopédiste. Contrôle d'une brûlure au poignet gauche. Contrôle d'une paronychie incisée le 30.12.2018. Contrôle d'une plaie du pouce de la main droite. Contrôle d'une plaie pouce gauche. Contrôle d'une plaie superficielle du 02.01.2019. Contrôle d'une thrombocytopénie. Contrôle échocardiographique à 3 mois. Contrôle échographique. Contrôle échographique dans 10 jours. Contrôle échographique dans 4 semaines, à notre consultation ambulatoire. Contrôle échographique chez le gynécologue traitant. Contrôle échographique dans 4 semaines chez son gynécologue traitant ou la contraception sera à rediscuter. Contrôle échographique dans 4 semaines chez son gynécologue traitant. Pas de rapports sexuels, pas de tampons intra-vaginaux ni de bains pendant 3 semaines. Contrôle pilule dans 3 mois. Contrôle échographique dans 4 semaines en ambulatoire. Contrôle échographique et clinique après les prochaines règles au Brésil. Si douleurs, état fébrile, pertes vaginales hors de la norme, contactera un médecin sur place. Contrôle échographique et discussion des résultats dans 4 semaines chez son gynécologue traitant. Contrôle électrolytes chez le médecin traitant le 22.01.2019. Coronarographie en électif, le patient sera convoqué. Le patient va loger quelque temps chez son amie Mme. Y et sa fille. Organisation d'un suivi psychiatrique par le médecin traitant. Contrôle en angiologie (merci de convoquer le patient). Prochain contrôle à notre consultation. Contrôle en cardiologie à 10-15 jours. Contrôle en cas de péjoration, contrôle dans 72h chez le pédiatre. Contrôle en cas de signe de détresse respiratoire ou si persistance de la toux plus de 3 semaines. Contrôle en début de semaine suivante chez le pédiatre. Contrôle en filière à 48h. Contrôle en filière ambulatoire des urgences. Contrôle en filière des urgences ambulatoires. Contrôle en filière 34 à 48h, bilan biologique si péjoration. Reconsulter si EF/Frissons ou autres symptômes. Contrôle en filière à 48h. Contrôle en neuropédiatrie. Informer la psychologue Fleseru Teodora 026 305 30 50. Contrôle en Oncologie le 19.02.19 à 14.00. Changement des néphrostomies dans 3 mois, le patient sera convoqué. Suivi de la protéinurie selon évaluation de la situation globale et réintroduction de l'IEC en ambulatoire. Augmentation de la Metformine si nécessaire sur amélioration de la GFR. Présentation si fièvre ou nouvelles douleurs du dos. Contrôle en ORL ou retour aux Urgences si récidive. Contrôle en ortho urg dans 10 jours avec attelle à faire en ergothérapie (10° Flex et schéma plaque palmaire ergo). Contrôle en orthopédie dans 4 semaines. Contrôle en PMA le 31.01.2019. Contrôle en pneumologie le 11.01.2019 (Fonctions pulmonaires à 11h, consultation à 13h). Contrôle en Policlinique dans 2 semaines. Contrôle en policlinique dans 48h. Contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Consultation avant si péjoration clinique. Contrôle en policlinique d'orthopédie lundi 28.01.2019. Contrôle en rhumatologie dans une semaine. Contrôle en stomathérapie. Contrôle en stomatothérapie le 14.01.19 et le 31.01.19 pour ablation des fils. Contrôle en urologie dès que la lithiase est récupérée dans les urines. Contrôle et ablation de la sonde vésicale à la consultation du Dr. X le 24.01.2019. Contrôle et ablation des fils à la FUA le 04.02.2019. Contrôle et ablation des fils le 21.01.2019. Contrôle et changement du pacemaker le 03.01.2019 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 03.01.2019. Contrôle et fin de suivi en policlinique d'orthopédie le 08.01.2019. Contrôle et réfection du pansement pour plaie superficielle en V de 4cm de longueur du tiers distal de l'avant-bras gauche versant radial du 04.01.2019. Contrôle et résultats anatomopathologiques le 14.01.2019. Contrôle et résultats d'examens. Contrôle et suite de la prise en charge orthopédique à la consultation du Dr. X. Contrôle et suite de la prise en charge urologique à la consultation du Dr. X. Contrôle et suite de prise en charge à la consultation du Dr. X, urologue. Contrôle et ultrason. Contrôle état fébrile avec baisse de l'état général. Contrôle état fébrile sans foyer. Contrôle fracture spiroïde du tibia gauche. Contrôle FSC en ordre. Contrôle FSS et fonction rénale dans 1 semaine chez Dr. X. Contrôle glycémie. Attitude: • Vérifier le traitement (Type d'insuline non spécifié). Contrôle glycémique. Contrôle glycémique journalier normal. Contrôle glycémiques et schéma d'Insuline Humalog en réserve. Contrôle gynécologique : pas de complication suite à la chute. Contrôle gynécologique à distance. Contrôle gynécologique chez gynécologue ambulatoire dans 3 semaines. Contrôle hématologique. Contrôle laboratoire. Contrôle laboratoire des paramètres thyroïdiens en février 2019. Physiothérapie ambulatoire. Contrôle laboratoire le 14.01.2019 : TSH 0.005 mU/L, fT4 28 pmol/l. Euthyrox suspendu le 14.01.2019. Contrôle laboratoire. • vit. D 36 nmol/l le 07.01.2019. Rx colonne dorsolombaire le 27.12.2018 : ostéopénie, aggravation d'une fracture vertébrale D6 ou D7, anciens tassements D9, D12 et L2-5. DEXA non souhaitée par la patiente. Adaptation de l'antalgie. Substitution par Calcimagon D3 et Vitamin D3 Streuli dès le 01.01.2019. Bisphosphonates non souhaités par la patiente. Contrôle laboratoire. Antibiothérapie du 02.12 au 04.01.2019. Ablation des fils (site de ponction genou droit). Prescription physiothérapie. Contrôle laboratoire. Bas de contention légers. Augmentation transitoire du Lasix sans effet sur les OMI et le poids. Contrôle laboratoire. ECG le 17.12.2018 : RSR 90 bpm, PR <200 ms, QRS large avec BBG complet connu. Rx thorax le 17.12.2018 : signes d'insuffisance cardiaque décompensée avec cardiomégalie et infiltrat interstitiel diffus, pas d'épanchement pleural. Introduction de Lisinopril 2.5 mg/j dès le 18.12.2018, majoré à 5 mg/j depuis le 24.12.2018. Introduction et majoration progressive du Torasemid. Contrôle laboratoire. Suit l'instruction hydrique 1000 ml/j. Adaptation du traitement diurétique. Poursuite du traitement de l'IC. Suivi pondéral 1x/j, poids cible 50 kg. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie. Contrôle laboratoire. Suivi diététique. Contrôle le 12.01.2019 pour ablation des points de sutures chez le médecin traitant. Contrôle le 17.01.2019 à la policlinique d'orthopédie.Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs, d'apparition de fièvre ou de signes inflammatoires locaux. Contrôle le 21.01.2018. Contrôle le 23.01.2019 : • Rendez-vous en angiologie avec ultrason : pas de cause vasculaire identifiée, évoque une origine musculaire. • Répétitions de l'examen clinique : disparition des douleurs, status du genou dans la norme hormis des douleurs à la palpation du tendon du muscle biceps fémoral. • Retour à domicile, charge selon douleurs. Contrôle le 28.01.2018 à la consultation du Dr. X. Ablation des agrafes à J10. Contrôle le 31.01 aux urgences de l'HFR. Contrôle mensuel durant la grossesse Bilan de thrombophilie et du Syndrome anti-phospholipide négatif le 20.09.2017. Tc à 108 G/l le 01.01.2019. Contrôle neurologique à la filière des urgences ambulatoires demain 11H00. Contrôle ongle. Contrôle ophtalmologique dès que possible. Contrôle ORL (HFR Fribourg) prévu le 05.02.2019. Consultation gynécologique à prévoir. Contrôle ortho urg dans 7 jours. Contrôle orthopédique team membre supérieur à 4 semaines. Contrôle pacemaker le 26.11.2018 (Dr. X) : les tests de détections, stimulations et impédances sont dans les normes. Fonctionnement normal. Contrôle pansement. Contrôle par CT-scan à 12 mois à organiser par le médecin traitant. Contrôle par le pédiatre dans 1 semaine après la sortie. Suivi par la sage-femme à domicile et par puéricultrice par la suite. Contrôle par US. Contrôle patient diabétologie. Contrôle pédiatre demain déjà prévu. Contrôle pédiatre en fin de semaine. Contrôle pédiatre : signes d'alarme après traumatisme crânien sont expliqués. Contrôle Phosphatase Alcaline et ALAT à 3 mois. Contrôle plaie. Contrôle plaie arcade sourcilière droite. Contrôle plaie labiale. Contrôle plaie pariétale et tétanos. Contrôle post-hospitalisation. Contrôle post-opératoire dans 10 jours. Contrôle post-opératoire dans 10 jours avec ablation des fils. Hystéroscopie ambulatoire au début du cycle. Contrôle post-partum à 6 semaines à notre consultation avec PAP à refaire + discussion contraception (avec traductrice). Au vu de l'intervention difficile, une future grossesse est déconseillée. Contrôle post-partum à 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation ambulatoire. Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation avec contrôle des thrombocytes. HGPO à 3 mois. Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation avec contrôle hémoglobine et ferritine. Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation avec contrôle TSH, T4. HGPO prévu le 29.03.2019. Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation avec Priorix et Varilix. Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation avec re discussion de la contraception. Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation. Contrôle TSH et T4 à 6 semaines post-partales. Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation. Un rendez-vous à la consultation du Dr. X est prévu le 27.02. à 14h15. Contrôle post-partum à 6-8 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum à 6-8 semaines, à notre consultation. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle post-opératoire. Contrôle postopératoire à la consultation des Chefs de clinique le 14.02.2019 à 10h. Colonoscopie en ambulatoire à distance, une convocation sera envoyée par le service de gastro-entérologie. Contrôle postopératoire avec ablation des fils +/- discussion des résultats de pathologie dans 10 jours, à notre consultation. Contrôle post-opératoire dans une semaine. Contrôle post-opératoire dans 10 jours. Contrôle à la consultation du Dr. X pour une colposcopie (la patiente prendra elle-même le rendez-vous). Contrôle post-partum à votre consultation à 6 semaines. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation avec contrôle TSH T4. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines à votre consultation avec re discussion de la contraception. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation, voir carnet de vaccination ou faire Priorix pour rubéole inconnue. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Contrôle sérologie rubéole et prévoir rappel ROR si non immune. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines chez son gynécologue traitant. Patiente avertie de nous reconsulter si réapparition des symptômes. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à notre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à notre consultation. En raison d'un diabète gestationnel non insulino-requérant, un profil glycémique sera effectué par la patiente à J3 à domicile et une HGPO sera à prévoir à 3 mois. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation ambulatoire. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines, à votre consultation. Proposer Boostrix lors du contrôle post-partum. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines. HGPO à 3 mois. Contrôle post-partum dans 4-6 semaines. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines, à votre consultation. Visite chez le médecin traitant pour le rappel coqueluche. Contrôle post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Nous conseillons également de prévoir une vaccination de rappel contre la rubéole au moment de la consultation. Aspirine 100mg/j lors de la prochaine grossesse à proposer. Contrôle post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Visite auprès du médecin traitant pour rappel Coqueluche. Contrôle post-partum dans 6 semaines, contrôle de la fonction thyroïdienne prochainement chez le médecin généraliste. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à notre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation. • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines, à votre consultation • Visite chez le médecin traitant pour le rappel Coqueluche (Boostrix) • Contrôle post-partum dans 6-8 semaines. • Reconvocation pour Ferinject. • Contrôle post-partum dans 6 semaines à notre consultation, avec pose de stérilet Mirena. • Visite chez le médecin traitant pour le rappel Coqueluche (Boostrix). • Contrôle pour vérifier si nécessaire de poursuivre le Ialugen plus - Adaptic et/ou la syndactylie par rapport à l'évolution locale et aux douleurs • Contrôle programmé • Contrôle radio clinique chez Dr. X le 22.01.2019 à 11h00 • Contrôle radio clinique Dr. X le 30.01.2019 à 14h, HFR Riaz. • Cholécystectomie élective à réévaluer et éventuellement à programmer. • Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 28.01.2019 à 10h00 • Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 14.01.2019 à 15h30 • Contrôle radioclinique à la consultation de Dr. X le 18.02.2019 à 09h45 • Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 30.01.2019 à 15h30 • Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines postopératoires • Contrôle radioclinique à la consultation de Dr. X le 22.01.2019 à 14h30 • Contrôle radioclinique à la consultation de Dr. X le 18.01.2019 à 08h30 • Compléter le bilan d'ostéoporose par une densitométrie osseuse • Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 22.01.2019 • Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines postopératoires • Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X le 13.03.2019 à 14h20 • Contrôle radio-clinique à la consultation de Prof. X le 05.02.2019 à 08h30 • ENMG du MID à l'HFR Fribourg le 29.01.2019 à 16h30 • Contrôle angiologique en ambulatoire le 10.01.2019 à 11h45 • (rendez-vous transmis au patient) • Contrôle radioclinique à la consultation de Prof. X le 15.01.2019 à 09h30 • Suivi clinique des œdèmes des membres inférieurs et réévaluation du traitement par diurétique • Contrôle radioclinique à la consultation de Prof. X/Dr. X le 05.02.2019 à 10h00 • Contrôle radio-clinique à la consultation team spine de l'HFR Fribourg à 7-10 jours de la fracture. • Contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation de Dr. X le 28.12.2018 à 9h45. • Nous vous laissons le soin de recontrôler les valeurs des vitamines B12 et B9 à distance. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation de Dr. X/Dr. X. • Contrôle radio-clinique de la cheville droite à 1 semaine du traumatisme. • Contrôle de plaie et ablation des fils le 22.01.2019 à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie. • Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Contrôle radio-clinique et mise en place d'un plâtre calcanéum le 28.12.2018 à la consultation de Dr. X. • Contrôle radio-clinique et suivi des lésions à la consultation de Dr. X à Lausanne le 08.01.2019. • Contrôle radioclinique le 01.02.2019 à 9h15 chez Dr. X/Dr. X • Traitement prophylactique par Xarelto à continuer pour 4 semaines. • ETT à 1 année à envisager pour contrôle insuffisance aortique. • Adaptation du traitement diurétique selon évolution du poids et de la volémie (poids sec estimé à 85 kg). • Contrôle radio-clinique le 07.01.2019 en policlinique d'orthopédie. • Contrôle radio-clinique le 11.01.2019 à 13h20, service d'orthopédie HFR Fribourg - Hôpital cantonal. • Contrôle de l'hypertension artérielle. • Nous recommandons un suivi psychiatrique en ambulatoire. • Contrôle radiologique en janvier comme prévu • Contrôle radiologique en orthostatisme dans 5 jours à la Clinique Universitaire de Zurich. • Contrôle radiologique par nos collègues de Marsens dans deux semaines. • Si pas d'évolution favorable, prévoir CT scan thoracique. • Contrôle régulier de la formule sanguine • Discuter dans un second temps d'une deuxième colonoscopie, afin de retirer deux polypes • Contrôle régulier de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant ou en ergothérapie. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines à la consultation du team pied. • Redoxon 500 mg 1x par jour per os pour une durée de 5 semaines pour une prophylaxie du Sudeck. • Immobilisation avec une attelle velcro et mobilisation du poignet douce pour flexion/extension et prosupination sans charge en ergothérapie pour 6 semaines. • Contrôle régulier de la plaie et ablation des agrafes à 2 semaines post-opératoires à votre consultation. • Poursuite de la thromboprophylaxie jusqu'au 04.03.2019 inclus. • Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Contrôle réguliers de la plaie et ablation des fils à J21 chez le médecin traitant. • Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'au 16.01.2019 compris. • Contrôle clinique à la consultation de Prof. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôle rx-clinique à la consultation de Prof. X à 6 semaines. • Contrôle de la créatinine/urée à raison de 2x/sem (lundi/vendredi); les résultats sont à envoyer à Dr. X (e-mail : anne-catherine.barras-moret@h-fr.ch). • Contrôle rx-clinique des fractures D9-D12 à la consultation de Dr. X/Dr. X dans 4 semaines. • Mr. Y sera convoqué en orthopédie pédiatrique de l'Hôpital de l'Ile, Berne en vue d'investigations de la lésion aspécifique de L3. • Contrôle sanguin • Contrôle satisfaisant à quasiment 2 mois post-traumatisme. • Je propose le prochain contrôle radio-clinique à 6 mois et 1 an post-traumatisme afin de suivre l'évolution des axes des membres inférieurs. • Contrôle scannographique à organiser à 6 mois par le médecin traitant • Contrôle si pas d'amélioration à 48h de traitement • Contrôle si péjoration • Contrôle suite à des diarrhées d'origine bactérienne à Campylobacter. • Contrôle suite à l'introduction d'un nouveau traitement chez le médecin traitant. • Contrôle suite à l'IRM à Meyriez. • Contrôle suite à ortho UT. • Contrôle torticolis • Contrôle tout à fait satisfaisant à 4 mois postopératoires. • Prochain contrôle radio-clinique à 1 an, puis 5 ans postopératoires. • Contrôle TP, INR et hémoglobine le 21.01.2019 à 16h. • Poursuite de la prise en charge en ambulatoire en physiothérapie. • Bilan neuropsychologique en ambulatoire : rendez-vous le 05.03.2019 à 14h HFR Billens. • Contrôle TSH chez le médecin traitant • Contrôle tuméfaction joue gauche • Contrôle urine sang • CK en diminution, Urée, Créatinine dans la norme • Reconsulter en cas de douleurs abdominales • Contrôle US rénale et clinique et biologique dans 10 jours en consultation ambulatoire. • Contrôle VNI dans 1 an. • Contrôle <12h à la filière des urgences ambulatoires. • Examen clinique. • Laboratoire : cf. annexes. • Monotest EBV : négatif. • Traitement symptomatique. • Contrôle 48h à la filière des urgences ambulatoires Contrôle 12h la filière des urgences ambulatoires. CT-scan de la main droite : décrit ci-dessous. Patient vu avec l'orthopédiste, le Dr X : discussion de la meilleure prise en charge demain au colloque (ostéosynthèse versus traitement conservateur). Patient sous attelle en intrinsèque. Retour à domicile. Il sera contacté dans les 48h pour suite de la prise en charge, après discussion au colloque d'orthopédie. Contrôler phosphatase alcaline et ALAT à distance Contrôles biologiques Contrôles glycémiques • Schéma d'insuline en réserve. • Adapter le traitement antidiabétique. Contrôles intermédiaires de la cicatrice avec ablation des fils à J14. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr X / Dr X. La médication pour les antidépresseurs est à réadapter selon le consilium rhumatologique et psychiatrique. Pendant l'hospitalisation, la patiente a volontairement diminué la consommation de nourriture. En cas de diminution drastique des aliments, il faut envisager un consilium en médecine interne et/ou poser une sonde nasogastrique. Contrôles intermédiaires et ablation des agrafes à 10 jours postopératoires chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr X. Substitution orale du potassium jusqu'au contrôle de la potassiémie chez le médecin traitant au fin de la semaine (jusqu'au 13.01). Mis en pause de médicaments hypokaliémiants ainsi que prolongent le QT. Reprise à rediscuter avec le médecin traitant lors de la prochaine consultation. Consultation clinique à la consultation de la Dr X (la cardiologue du patient) le 05.02.2019. Contrôles intermédiaires et ablation des Stéristrips et des fils le 08.01.2019. Contrôle clinique à la consultation du Dr X / Dr X à 6 semaines. Contrôles laboratoire 1x/semaine pour dosage des CK. Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr X. Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 ou avant en cas de perte d'étanchéité chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire, fils résorbables. Nous prions le médecin traitant de contrôler les valeurs de pulsations et de réévaluer la reprise du Losartan. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr X / Dr X. Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel, changement pour un pansement standard en cas de perte d'étanchéité. Ablation du Comfeel à 15 jours postopératoires à votre consultation. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr X. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 chez le médecin traitant ou avant en cas de perte d'étanchéité. Pas d'ablation de fils nécessaire ; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr X. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 4 semaines postopératoires à la consultation du Dr X / Dr X. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire ; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr X. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 ou avant en cas de perte d'étanchéité. Pas d'ablation de fils nécessaire ; fils résorbables. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr X. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire ; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr X / Dr X. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement transparent Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 15 jours postopératoires chez un médecin que le patient choisira dès son retour en France. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires chez un orthopédiste du choix du patient en France. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 ou avant en cas de perte d'étanchéité chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire ; fils résorbables. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. pendant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr X / Dr X. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X / Dr X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des agrafes dès J7 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X / Dr X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr X / Dr X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J10. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X / Dr X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 en ergothérapie à l'HFR Riaz. Contrôle clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. Suivi biologique du potassium chez le médecin traitant. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J12 chez le médecin traitant ; fils résorbables. Contrôle clinique à 6 semaines à la consultation du Dr X / Dr X. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips à J12, fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des Stéristrips dès J7, fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X / Dr X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie à travers le Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez son médecin, fils résorbables. Contrôle rx-clinique chez un chirurgien orthopédiste à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant, fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X / Dr X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X / Dr X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel qui est à enlever à J14 ; fils résorbables. Circularisation du plâtre scaphoïde à J14 chez notre plâtrier. Contrôle rx-clinique (CT poignet D dans le plâtre) à 8 semaines à la consultation du Dr X. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant ; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr X / Dr X à 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant ; fils résorbables.Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Bilan sanguin et vitaminique chez le médecin traitant (cf consilium de médecine) • Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 5 jours. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie avec ablation du pansement Comfeel à J14 chez le médecin traitant. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 2 semaines. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie avec réfection du pansement. Ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Nous prions le médecin traitant de contrôler la tension artérielle et d'évaluer s'il y a nécessité de débuter un traitement ainsi que de contrôler le diabète du patient. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie avec réfection du pansement 2x/semaine et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. pour 6 semaines ou jusqu'à charge complète. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, ablation des Stéristrips à J14, fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines avec ablation de la broche. • Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prévoir l'ablation des clous de Prévôt dès 3 mois postopératoires. • Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant, fils résorbables (pas d'ablation). Prophylaxie antibiotique par Zinat sirop le 08.01.2019 (adapté au poids). Contrôle rx à une semaine et confection d'un plâtre BAB. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 5 semaines. Prévoir l'ablation du clou Prévôt à 3 mois. • Contrôles réguliers de la plaie chez le médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie par Bactrim forte 2x/j jusqu'au 16.01.2019. Contrôle radio-clinique à 2-3 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation de fils chez le médecin traitant à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation de fils chez le médecin traitant dès J12. Confection d'une attelle thermoformée de Dig V D en ergothérapie le 03.01.2019. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Adaptation de l'antalgie (MST continus) par le médecin traitant. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J5. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie et réfection du pansement chez le pédiatre. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 4 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie et réfection du pansement par les soins à domicile. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. jusqu'à charge complète. Prophylaxie CRPS par Redoxon 500 mg 1x/j pour 1 mois. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie, fils résorbables (pas d'ablation). Poursuite de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie humérus D au travers du pansement Comfeel, ablation de ce dernier et des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie opératoire au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie opératoire au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) par le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie opératoire au travers du pansement Comfeel (réfection du pansement en cas de perte d'étanchéité), ablation du Comfeel et du surjet Donati à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie par les SAD à raison de 1x/j. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie, réfection régulière du pansement à raison de 3x/semaine, ablation des fils à J14 chez son médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'à une semaine postopératoire. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines avec ablation de la broche. • Contrôles réguliers de la plaie talon G, réfection du pansement tous les 2 jours avec Plurogel au home, suivi également de l'ulcère mollet G. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 2 semaines. • Contrôles réguliers de la plaie 2-3x/semaine avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie 2-3x/semaine en ergothérapie. Ablation des fils à J14 soit chez le médecin traitant soit en ergothérapie. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X/Dr. X. • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils J10 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à 6 semaines à la consultation du Dr. X/Dr. X. • Contrôles réguliers des plaies à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 ou avant en cas de perte d'étanchéité. Ablation des fils à J14 à la consultation du Dr. X. Contrôle CT-scan (poignet D coupe fine et reconstruction selon Sanders) et clinique à 10 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X.Contrôles réguliers des plaies à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 ou avant en cas de perte d'étanchéité. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers des plaies à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14, ou avant en cas de perte d'étanchéité. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle biologique de la fonction rénale et du bilan hépatique chez le médecin traitant le 21.01.2019. Réintroduction de l'Aprovel par le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 puis circularisation du plâtre AB chez notre plâtrier. Contrôle rx-clinique avec CT poignet/main G le 25.02.2019 à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers des plaies au travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 8 et à 12 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Ablation des broches à 3 mois post-op et de la plaque à 8 mois post-op. Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Reprise du Xarelto 20 mg 1x/j dès le 21.11.2018. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers des plaies avec ablation des fils à J14. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. Contrôles réguliers des plaies avec réfection du pansement et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie du CRPS par Redoxon 500 mg 1x/j pour 1 mois. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers des plaies chez le médecin traitant, fils résorbables. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies en ergothérapie, ablation des fils à J14. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 27.01.2019 compris. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Contrôles réguliers des plaies et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies et ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. pendant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Contrôles réguliers des plaies opératoires, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles réguliers du pansement Jelonet sur les dermabrasions. Fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôles biologiques réguliers par le médecin traitant (Créat, électrolytes). Contusion. Contusion. Contusion D1 main droite. Contusion AC à D stade Tossy I le 10.01.2019. Contusion annulaire de la main droite, phalange distale. Contusion articulation métacarpo-phalangienne 1. Contusion avec entorse du LCU du pouce droit le 19.06.16. Contusion avec probable lésion ligamentaire articulation Lisfranc 4 et 5 droite le 25.05.2013. Lésion du ménisque interne gauche le 17.08.2018. Contusion basithoracique droite et abdominale droite sur chute du 21.01.2019. Contusion basithoracique latérale gauche sur accident de la voie publique. Contusion baso-thoracique droite. Contusion bassin G (tuber ischiadicum). Contusion biceps brachial droit le 18.01.2019. Contusion bilatérale des genoux sur chute mécanique le 14.01.2019. Contusion bras droit. Contusion cérébrale le 02.01.2019. Contusion cervicale C2-C3. Contusion cervicale et lombaire le 02.01.2019. Contusion cervico-thoraco-dorsale. Contusion cervico-dorsale. Contusion cheville D le 24.08.2017. Contusion cheville droite. Contusion coccyx. Contusion colonne dorsal basse. Contusion colonne dorsale basse. Contusion colonne dorso-lombaire avec contracture paravertébrale gauche. Contusion colonne lombaire, sans fracture visualisée à la rx de la colonne lombaire. Contusion colonne vertébrale post-traumatique le 18.01.2019. Contusion costale. Contusion costale • env. 10ème côte 2-3 cm médial de la ligne axillaire antérieure • Rx : pas de fracture visualisée. Contusion costale au niveau de l'arc postérieur de la 5ème, 6ème et 7 côtes à droite le 20.01.2019. Contusion costale D. Hospitalisation à l'Hôpital de Marsens en novembre 2016. Contusion costale droite le 04.01.2019. Contusion costale droite le 29.09.2018 Dilatation et endoprothèse a. iliaca communis et droit externe en 1995 et 2005 • endartériectomie D 2007 • Stent G en 2017 Attaque cérébrovasculaire (CVI) arteria cerebri media en 2007 à D • occlusion de l'artère carotide interne, Stent 2008 • endartériectomie a. carotide interne G en 1997, D en 1996. Contusion costale 6 et 7 au niveau postérieur et sous axillaire, le 27.01.2019. DD : fracture. Contusion costale 7-8 G le 01.01.2019. DD fracture costale. Contusion costale 7-8 gauche le 01.01.2019. Contusion côtes droites. Contusion côtes 11-12 droite. Contusion coude D le 14.01.2019 avec entorse du ligament collatéral radial. Contusion coude droit. Contusion coude droit. Contusion coude droit. Contusion coude droit. Contusion coude droit. Contusion coude droit le 05.01.2019. Contusion coude gauche. Contusion coude gauche. Contusion coude gauche. Contusion coude gauche • avec suspicion de déchirure partielle du triceps. Contusion crânienne et dorsale sur agression. Contusion crête iliaque à droite. Antalgie. Décharge par cannes. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg. Entorse simple du genou, le 20.10.2012. Contusion cuisse gauche. Contusion de côtes de l'hémithorax antérieur droit sur chute le 31.12.2018. Contusion de genou droit. Contusion de jambe droite avec deux dermabrasions de 2 cm de diamètre au niveau du tibia antérieur. Contusion de la cheville droit au décours. Contusion de la cheville droite. Contusion de la colonne cervicale en mars 2014. Appendicectomie laparoscopique le 17.10.2014. Amygdalectomie et adénectomie. Tachycardie sous Dilzem (stoppé par la patiente). Crise d'asthme sévère le 09.05.2016. Entorse externe cheville droite stade III le 30.09.2017. Contusion de la côte 7 et contusion coccygienne. Contusion de la cuisse droite. Contusion de la cuisse droite. Contusion de la cuisse droite le 09.01.2019. Contusion de la cuisse et de la hanche gauche. Contusion de la cuisse gauche avec dermabrasion proximale et au genou. Contusion de la dernière phalange de l'index gauche avec dermabrasion de la base de l'ongle. Contusion de la face dorsale du médiopied gauche sur traumatisme du 23.01.2019. DD : lésion du Lisfranc.Contusion de la face externe du genou droit avec une plaie par ponction millimétrée par un clou le 16.01.2019. Contusion de la face palmaire de l'avant-bras gauche, tiers distal. Contusion de la fesse droite le 30.01.2019. Contusion de la hanche à D le 22.01.2019. Contusion de la hanche droite au niveau du grand trochanter. Contusion de la hanche droite sur chute du 29.11.2018. Contusion de la hanche droite sur statut après fracture du bassin en 2013 : • Radiographies bassin et hanche droite de face et axial : pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée • Antalgie et marche en charge selon douleurs Contusion du genou gauche avec dermabrasion à la face antérieure de la rotule : • Radiographies genou gauche de face, profil et axial : troubles dégénératifs sans fracture visualisée • Aux urgences, rappel antitétanique, désinfection et pansement. Hypovitaminose D à 62nmol/l : • Substitution Contusion de la hanche gauche. Contusion de la hanche gauche 30.07.2016. Contusion du tibia gauche sur chute accidentelle 16.08.2016. Contusion basi-thoracique droite avec hématome des tissus mous le 16.09.2016. Contusion de la hanche gauche. Status post-prothèse totale de la hanche gauche en 2010 (Dr. X). Contusion de la jambe droite. Contusion de la jambe droite avec deux dermabrasions de 2 cm de diamètre au niveau du tibia antérieur. Contusion de la jambe gauche le 28.12.2018. Contusion de la jambe gauche le 30.01.2019. Contusion de la main droite. Contusion de la main droite à type d'écrasement dans une porte coulissante avec : • Hématome en regard de la face dorsale des métacarpes 5-4-3. • Dysesthésie des doigts 5-4-3 +- 2. Contusion de la main droite avec dermabrasion. Contusion de la main droite avec irritation du nerf ulnaire à la loge de Guyon le 21.11.2018. Contusion de la main droite le 21.01.2019. Contusion de la main droite le 23.11.2017. Contusion de la main droite le 27.01.2019. Contusion de la main droite suite à un accident de la voie publique avec hématome sur la face dorsale en regard des métacarpes 2-3-4. Contusion de la main gauche sur traumatisme le 30.12.2018. Contusion de la musculature dorsale. Contusion de la musculature dorsale. Nodules thyroidiens découverts fortuitement. Lésion pulmonaire d'allure kystique découverte fortuitement. Contusion de la musculature paracervicale suite à une chute le 06.01.2019. Contusion de la phalange distale du pouce gauche, le 10.01.2019. Contusion de la phalange proximale du 5ème doigt de la main droite. Fracture du nez avec déviation nasale le 03.12.2017. Fracture radius distal en motte de beurre et du processus styloïde ulnaire à gauche le 09.04.18. Contusion de la première phalange du 5ème doigt gauche avec plaie superficielle avec perte de substance de 8x8 mm, face palmaire de la première phalange sur traumatisme du 23.01.2019. Contusion de la rotule gauche et condyle médio-fémoral gauche. Contusion de la tête. Contusion de la 3ème phalange du 3ème doigt avec petit hématome sous-unguéal. Contusion de l'articulation temporo-mandibulaire droite. Contusion de l'avant-bras droit le 29.12.2018. Contusion de l'avant-bras gauche. Contusion de l'avant-bras gauche le 20.08.2013. Plaie superficielle dorsale de la main gauche le 15.11.2014. Décollement du tissu mou du 4ème doigt droit : • Réadaptation, débridement, rinçage (OP le 06.07.2016). Contusion de l'avant-pied droit sur chute (mécanique pas claire). Contusion de l'épaule à gauche le 20.01.2019. Contusion de l'épaule D le 20.12.2018. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite. Contusion de l'épaule droite à ski le 26.01.2019. Contusion de l'épaule droite avec entorse acromio-claviculaire de grade 1, le 10.01.2019. Contusion de l'épaule droite et région trochantérienne droite avec rupture chronique de la coiffe des rotateurs et omarthrose droite. Contusion de l'épaule droite, le 05.01.2019. Contusion de l'épaule droite le 29.07.2017 suite à une chute mécanique. Plaie de la face palmaire de la main de droite le 29.07.2017 avec rappel tétanos. Contusion de l'épaule gauche le 29.01.2019. • avec suspicion de lésions du sus-épineux. Contusion de l'épaule gauche sur traumatisme du 20.01.2019. Contusion de l'épaule gauche sur traumatisme du 23.01.2019. Contusion de l'épaule le 16.01.2019. Contusion de l'hallux droit. Contusion de l'index de la main gauche. Contusion de l'œil gauche. Contusion de l'omoplate droite. Contusion de l'orteil droit le 22.01.2019. Contusion de l'orteil III gauche le 29/01/19. Contusion de l'orteil V pied gauche avec probable atteinte ligamentaire sans atteinte osseuse. Contusion deltoïdienne gauche le 09.12.2018. • avec persistance de douleurs. Contusion des côtes 10 et 11. Contusion des deux avant-bras et de l'épaule suite à une chute. Contusion des hanches ddc le 14.01.2019. Contusion des hanches des deux côtés le 14.01.2019. Contusion des tissus mous avec plaie supra-orbitaire superficielle de 2 cm le 27.01.2019. Contusion des tissus mous faciaux le 25.01.2019. Contusion des tissus mous main droite, le 10.01.2019. Contusion des tissus mous occiput avec dermabrasion le 10.01.2019. Contusion des 3ème et 4ème doigts de la main gauche. Contusion dorsale. Contusion dorsale sur traumatisme (massage cardiaque). Contusion dorso-lombaire le 08.01.2019. Contusion du mollet gauche. Contusion du bassin. • Fracture ilio-ischio-pubienne et de la partie supérieure de l'aileron sacré à droite le 26.09.2018, sans atteinte de l'anneau pelvien, sur chute datant probablement du 10.09.2018. Contusion du bassin sur chute de sa hauteur le 29.01.2019. Contusion du bras D. Contusion du bras droit. Contusion du condyle fémoral interne à D. Contusion du cou du pied gauche le 11.01.2019. Contusion du coude avec hématome en regard de l'olécrane. Contusion du coude droit. Contusion du coude gauche. Contusion du coude gauche datant du 15.01.2019. Contusion du coude gauche et entorse du genou gauche. Contusion du coude gauche, le 29.11.2019. Contusion du coude le 16.01.2019. Contusion du dos et de la hanche gauche. Contusion du flanc.Contusion du flanc. Contusion du flanc gauche. Contusion du flanc gauche dans le contexte d'une chute mécanique le 24.01.2019. Contusion du flanc gauche et cuisse gauche. Contusion du flanc gauche le 14.01.2019. Contusion du genou. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit. Contusion du genou droit avec plaie superficielle. Contusion du genou droit d'un patient connu pour une gonarthrose tricompartimentale. Contusion du genou droit le 09.02.2018. Contusion du genou droit le 11.10.2016. Contusion du genou droit sur un genou multi-opéré qui présente une gonarthrose. Hématome de la jambe gauche. Contusion du genou droite avec dermabrasion en regard de la rotule. Contusion du genou G. Contusion du genou G le 15.01.2019. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche. Contusion du genou gauche avec épanchement intra-articulaire le 01.08.2017 avec : • CT scan du genou gauche : pas de descellement ou de fracture péri-prothétique, épanchement articulaire non ponctionnable. Hématome périorbitaire gauche le 01.08.2017 : • CT scan cérébral : anciennes fractures des os propres du nez et du plancher orbitaire droit, pas d'HSD, pas de saignement intracrânien. Prothèse des deux épaules. Prothèse totales des deux genoux. Réduction d'une fracture pertrochantérienne multi-fragmentaire complexe du fémur proximal droit avec ostéosynthèse par clou gamma le 15.04.2015. Hyperplasie bénigne de la prostate avec obstruction. Accident vasculaire cérébral temporo-occipital droit le 12.12.2011. Probable pancréatite chronique. Status après pancréatite aiguë d'origine toxique (éthylisme chronique, diagnostic différentiel : passage de calcul, Ranson à 48h : 2-3) le 07.12.2011. Embolie pulmonaire. Syncope le 08.12.2012 sur embolie pulmonaire bilatérale. Contusion du genou gauche avec plaie au niveau de la face latérale de la rotule gauche d'environ 2.5 cm le 24.01.2019. Contusion du genou gauche dans un contexte de gonarthrose tricompartimentale. Contusion du genou gauche et coude gauche le 17.01.2019. Contusion du genou gauche le 18.01.2019. Contusion du genou gauche le 25.01.2019. Contusion du genou gauche le 29.12.2018. Contusion du genou gauche suite à un saut avec réception debout. Contusion du genou gauche. Status post correction fracture des os propres du nez. Contusion du gros orteil du pied droit, le 31.01.2019. Contusion du gros orteil gauche avec hématome associé. Contusion du iléum droit. Contusion du ligament collatéral médial droit DD lésion du ménisque interne droit. Contusion du majeur de la main droite avec coupure transversale de l'ongle le 24.01.2019. Contusion du mollet gauche. Contusion du muscle intercostal, entre les côtes 9 et 10, postérieur (diagnostic différentiel : fracture de la 10ème côte). Contusion du muscle long fibulaire le 17.01.2019. • suite à un traumatisme direct. Contusion du petit orteil à droite. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit. Contusion du pied droit le 08/01/19. Contusion du pied droit sur le versant externe (5ème métatarsien). Contusion du pied droit (1er métatarsien). Contusion du pied gauche avec dermabrasion superficielle. Contusion du poignet. Contusion du poignet D le 16.12.2018. Contusion du poignet D le 21.12.2018 avec suspicion de lésion du TFCC. Contusion du poignet D le 26.01.2019. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit. Contusion du poignet droit : • Diagnostic différentiel : décompensation arthrosique. Contusion du poignet droit avec : • contusion du poignet droit le 17.09.2018. • fracture du poignet droit le début décembre 2018 (en Macédoine) selon la patiente. Contusion du poignet droit, côté radial. Contusion du poignet droit, DD décompensation arthrosique. Contusion du poignet droit face ulnaire au niveau du processus styloïde, le 06.01.2019. • status-post fracture du poignet dans l'adolescence avec pseudo-arthrose. Contusion du poignet droit le 18.01.2019. Contusion du poignet droit le 26.01.2019 avec : • possible atteinte scaphoïdienne. Contusion du poignet droit suite à un traumatisme le 15.01.2019. Contusion du poignet droit sur traumatisme le 09.01.2019. Contusion du poignet droit. Panaris de l'index droit le 23.01.2019. Contusion du poignet G le 27.11.2018. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche. Contusion du poignet gauche le 22.04.2016. Contusion du poignet gauche le 28.01.2019. Contusion du pouce droit. Contusion du pouce gauche. Contusion du pouce gauche. Contusion du pouce gauche avec plaie superficielle latérale. Contusion du rachis (cervical, dorsal, lombaire). Contusion du rachis cervical et lombaire sur traumatisme le 16.01.19 avec : • hyperextension de la nuque. Contusion du rachis le 10.01.2019. Contusion du rachis post traumatique le 01/01/19. Contusion du sacrum. Contusion du sacrum. Contusion du tibia proximal DD arrachement de la tubérosité tibiale gauche le 13.01.19. Contusion du tiers distal de la jambe droite, sur traumatisme du 24.01.2019. Contusion du tiers proximal au niveau de la région dorsale des côtes 10-11-12 à gauche le 28.01.2019. Contusion du tronc le 07.01.2019. Contusion du visage. Contusion du zygomatique droit. Contusion du 2ème doigt droit. Contusion du 3ème doigt de la main gauche. Contusion du 3ème métacarpe de la main droite. Contusion du 3ème orteil droit. Plaie lèvre supérieure gauche. Entorse de stade II du genou droit (ligament latéral interne). Contusion du 5ème métacarpe de la main D le 23.12.2018. Contusion du 5ème métacarpien à gauche le 26.01.19. Contusion du 5ème orteil droit. Contusion D2 gauche sur mécanisme écrasement. Contusion D3 à gauche avec plaie au niveau de l'hyponichium et arrachement de la partie distale de l'ongle sur 2 mm le 11.01.19. Contusion en regard de l'os métacarpe I gauche. Contusion en regard de l'épine iliaque postéro-supérieure. Contusion en région de la loge rénale gauche. Contusion épaule D le 10.12.2018. Contusion épaule droite. Contusion épaule droite dans un contexte de chute le 10.01.19. Contusion épaule droite le 01.01.2019. Contusion épaule droite. Contusion épaule droite le 20/01/19. Contusion épaule droite suite à chute à ski 03.01.2019. Contusion épaule droite suite à une chute à ski 03.01.2019. Contusion épaule droite. • suspicion de lésion du sus-épineux. Contusion épaule G. Contusion épaule gauche. Contusion épaule gauche. Contusion et griffures au niveau de la face postéro-latérale du cou, à droite, et région supra-claviculaire droite. Contusion au niveau de la face antéro-latérale de la cuisse droite, avec hématome débutant suite à une agression. Contusion et morsure post-agression par un tiers le 09.01.2019. Contusion faciale avec plaie de 1,5 cm de longueur, peu profonde, sans perte de substance de la pommette droite. Contusion genou droit, le 08.01.2019. Contusion genou droit avec dermabrasion le 14.01.2019. Contusion genou droit le 13.09.2019 DD : lésion LCA, LLE, lésion méniscale. Contusion genou droit post-chute le 15.11.2018 dans le cadre du diagnostic principal. Contusion genou droit • sans suspicion d'atteinte ligamentaire. Contusion genou droit. Status post 3 arthroscopies au genou droit dans les années 1990 avec méniscectomie partielle interne (Dr. X). Contusion genou gauche. Contusion genou gauche avec dermabrasions le 21.05.2016. Conjonctivite droite en 2014. Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans critère de gravité le 22.10.2018 • DD : gastro-entérite virale. Contusion genou gauche le 15.01.2018 DD décompensation chondrocalcinose, décompensation arthrose. Contusion genou gauche plutôt au niveau TTA. Contusion poignet droit. Contusion gros orteil gauche le 23.01.2019. Contusion hanche droite. Contusion hanche droite et ischion droit. Contusion hanche droite Fracture bassin type B2 avec fractures des branches ilio/ischio-pubiennes des deux côtés Fracture para-foraminale droite Fracture para/infra-foraminale (3ème trou sacré) du sacrum gauche avec déplacement secondaire en janvier 2010 PTH droite en 2009 par le Dr. X Fracture distale du radius droit intra-articulaire, déplacé en dorsal le 3.10.12 • traité conservativement par attelle. Contusion hanche droite sur chute mécanique en 2018. Traumatisme crânien simple au niveau temporal droit en 2018. Troubles fonctionnels digestifs avec dysphagie aux solides et liquides en 2016. Prothèse totale de hanche gauche pour coxarthrose gauche primaire invalidante en 2012. Prothèse du coude droit après fracture comminutive de l'humérus distal en 2009. Prothèse totale de coude droit en 2006. Cholécystectomie en 1999. Prothèse de l'épaule droite après fracture-luxation en 1993. Hystérectomie en 1979. Thyroïdectomie subtotale en 1948 pour exérèse d'un nodule thyroïdien. Appendicectomie en 1937. Pyélonéphrite droite à germe indéterminé : • Traitement par Ciproxine de 2 g au 03.12.2018 (2 doses) • Traitement par Rocéphine 2 g du 03.12.2018 au 14.12.2018 Pneumonie nosocomiale basale gauche sur broncho-aspiration le 04.12.2018 • Rocéphine et Métronidazole du 04.12.2018 au 10.12.2018 • Oxygénothérapie • Suivi biologique et gazométrique. Contusion hanche et genou droit le 07.01.18. Contusion hanche gauche et poignet gauche le 23.12.2018. Contusion humérale gauche. Contusion IPP D2 main gauche. Contusion IPP D4 main droite. Contusion ischion droit hanche droite. Contusion jambe gauche. Contusion jambe/cuisse gauche. Contusion latérale de la cuisse gauche. Contusion latéro-thoracique : • DD : Fracture costale. Contusion latéro-thoracique droite sur traumatisme du 08.01.2019 et du 22.01.2019. Contusion lombaire. Contusion lombaire. Contusion lombaire. Contusion lombaire et contusion crête iliaque droite. Contusion lombaire, de l'épaule gauche, du poignet droit en 2016. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance en 2002 (sac de linge de 60 kg environ). Épisode de syncope précédé de sudations froides et accompagné d'hallucinations auditives avec idées délirantes le 12.10.2011. Hématocolpos opération le 18.11.2011. Kyste rétro-auriculaire gauche drainé en juin 2014. Ligature des trompes en 2008. Contusion lombaire et sacro-coccygienne. Contusion lombaire le 01/01/19. Contusion lombaire le 01/01/19. Contusion lombaire L4-5 sur chute dans les escaliers le 28.01.2019. Contusion lombaire non déficitaire. Contusion lombaire paravertébrale droite sur chute en arrière d'une hauteur de 1 mètre. Contusion lombaire simple. Contusion lombaire sur chute du 29.11.2018. Contusion main droite le 06.12.2018. Contusion main droite. Contusion main droite au niveau du MCP III, le 29.05.2012. Électrisation sans atteinte somatique en septembre 2016. Contusion gros orteil droit le 02.10.2016. Contusion main droite • chute à vélo avec réception sur la main droite • pas de traumatisme crânien • Rx : pas de fracture visualisée. Contusion main gauche. Contusion main gauche. Contusion majeur droit avec coupure transversale de l'ongle le 24.01.2019. Contusion malléole externe gauche. Contusion malléole interne de la cheville droite avec : • status post contusion osseuse de la malléole interne en août 2017. Contusion MCP IV et V droit. Contusion MCP 5e orteil gauche. Contusion membre inférieur gauche et dermabrasion le 13.04.2016. Plaie superficielle le 05.07.2017. Douleur thoracique pariétale. Contusion métacarpo-phalangienne de D3 et D4 droite. Contusion métacarpo-phalangienne des doigts 2-3-4 à gauche, sur traumatisme, le 09.01.2019. Contusion métacarpo-phalangienne I à droite. Contusion métacarpophalangienne I droite le 10.01.2019. Contusion mollet gauche post-traumatique le 19/01/19. Contusion multiple du rachis (cervicale, thoracique et lombaire) sans déficit sensitivo-moteur le 28.01.2019. Contusion musculaire de l'épaule droite. Contusion musculaire du trapèze gauche. Contusion musculaire du trapèze gauche. Contusion musculaire para-cervicale et trapèze sur chute. Contusion musculaire paravertébral C3 et T4-T6. Contusion musculaire para-vertébrale L2-L3. Contusion musculaire quadriceps gauche. Contusion musculaire vaste externe gauche. Contusion nasale le 25.10.2016. Lombalgie non déficitaire, le 14.11.2014. Contusion lombaire. Contusion index gauche avec hématome sous-unguéal. S/P bronchite asthmatiforme dans l'enfance. Contusion nasale sans signes de fracture ni signes de gravité. Après avis ORL, retour à domicile avec traitement symptomatique et consignes données pour le traumatisme crânien. Contusion ongle et phalange distale pouce main droite. Contusion orbitaire. Contusion orbitaire gauche sur traumatisme du 21.01.2019. Contusion os métatarse V droit. Contusion os métatarse V et phalange proximale V droit. Contusion osseuse au niveau de la trochlée humérale droite sur contusion du coude droit. Contusion osseuse du bord inférieur de la rotule droite datant de septembre 2018. Contusion osseuse supra-malléolaire interne cheville droite. Contusion osseuse supra-malléolaire interne cheville droite. Contusion para-vertébrale au niveau de L3 sur coup de marteau le 09.01.2019. Contusion para-vertébrale L3-L4 droite. Contusion pariéto-abdominale et thoracique gauche. Contusion phalanges proximales doigts III-IV droit. Contusion pied droit post-traumatisme le 22.03.2015. Contusion poignet droit. Contusion poignet droit. Contusion poignet droit le 07.06.2017. Gonalgies droites aiguës avec blocage le 18.09.2018 post-greffe de ménisque (interne?) en octobre 2010. Contusion poignet droit DD : entorse : bonne mobilité dans tous les axes et douleur à la palpation médio-distale de la fibula. Contusion poignet gauche. Contusion poignet gauche. Contusion poignets gauche. Contusion pommette gauche post-traumatique le 18.01.2019. Contusion post traumatique le 18/01/19 Contusion post-traumatique du genou gauche le 26.01.2019. Contusion pouce droit Contusion pouce gauche. Contusion prétibiale avec dermabrasion au niveau du mi-tibia droit le 08.01.2019. Contusion prétibiale droite le 15.04.2016. Zona du nerf 5-1 le 27.04.2018 - chez Mr. Y immuno-supprimé. Contusion P1 D2 G (non dominant) le 23.01.2019. Contusion P3 D3 et avulsion d'ongle majeur droit Contusion rachis dorso-lombaire. Contusion rachis thoraco-lombaire Contusion rotule D associée à une atrophie du muscle quadriceps D (dans un contexte traumatique ?) Contusion scapulaire droite, côtes 6-7 droites postérieures suite à une chute le 28.12.2018. Contusion simple. Contusion simple de la main droite. Contusion simple du poignet droit. Contusion simple pouce gauche. Tendinite du poignet droit. Douleurs acromio-claviculaires, le 10.08.2018. Contusion sur accident de la voie publique. Contusion talon gauche. Contusion massif trochantérien gauche. Multiples dermabrasions. Contusion tendon d'Achille pied gauche. Contusion testiculaire droite. DD : torsion, épididimite, hématome. Contusion tête humérale G le 12.12.2018, tendinopathie LCB. Contusion thoracique Contusion thoracique gauche post chute à ski. Contusion thoracique à droite au niveau des côtes 4 et 5. Contusion thoracique antérieure à droite en regard des 3ème et 4ème côtes. Contusion thoracique antérieure gauche. Contusion thoracique avec : • palpation de tout le thorax indolore • examen clinique dans la norme. Contusion thoracique avec fracture costale droite le 02.01.2019. Contusion thoracique dorsale • sur chute à ski • possible fracture costale T8 à environ 5-10 cm de la ligne médiale à gauche • cliniquement pas de fracture de la pointe scapulaire inférieure ou d'un processus épineux Contusion thoracique droite. Contusion thoracique droite le 02.11.2016 Appendicite Status post OP canal carpien bilatéral Fracture avulsion du tendon sus-épineux/sous-épineux avec migration du trochiter, instabilité du long chef du biceps suite à un traumatisme daté du 07.07.2018. Mal-réduction post-refixation de la grande tubérosité de l'épaule D le 24.07.2018 • Arthroscopie épaule D, refixation Mini-Open coiffe des rotateurs épaule D et résection du fragment osseux. (OP le 27.07.2018) Microhématurie d'origine indéterminée 11.10.2018 Temps de QT prolongé 11.10.2018 • DD médicamenteux, hypomagnésémie S/p Troubles électrolytiques, 10/2018 • hypomagnésémie • hypophosphatémie Chute mécanique le 29.10.18 : • avec contusion thoracique • dans le contexte de chutes à répétition chez Mr. Y atteint d'un Syndrome de Parkinson Hallucinations visuelles de durée <30 minutes le 29.10.18 : • DD : sur prise de Morphine à but antalgique Contusion thoracique gauche Contusion thoracique gauche antéro-latérale au niveau des côtes 4-6. Contusion thoracique latérale droite à hauteur des côtes 6, 7 et 8. Contusion thoracique le 18.01.2019. Contusion thoracique postéro-inférieure gauche sur agression. Contusion thoracique simple le 13.02.2015 Contusion thoraco-lombaire et du bassin suite à une chute de sa hauteur, le 17.01.2019. Contusion tibia droit le 18.05.2016 Arrachement lig col ulnaire pouce D avec suture du ligament collatéral ulnaire pouce D (OP le 19.09.2017) Contusion tibia gauche dans le cadre d'une chute à ski le 24.01.2019. Contusion tibiale droite Contusion tibia/péroné droit Contusion traumatique de l'interphalangienne proximale et de la 2ème phalange du pouce gauche, avec hématome de <30% du lit unguéal. Contusion versus entorse du poignet droit. Contusion 1ère phalange pied droit Contusion 3e orteil gauche Contusion 4è doigt, IPP Contusion 4ème métatarse le 13.04.2016 Coliques néphrétiques le 23.08.2016. Contusion 5ème orteil gauche. Contusions costales antérieures bilatérales, à gauche plus qu'à droite, le 31.12.2018. Contusions coude droit, para-lombaire droite Contusions deltoïdiennes gauche en décembre 2018. Contusions des coudes avec hématomes le 03.01.2019 Contusions doigt gauche et épaule droite. Contusions dorsales. Contusions du coude et de l'épaule droites sur traumatisme le 28.01.2019. Contusions multiples (AVP) en 09.2014 au niveau : • du coude gauche • de la crête iliaque antérieure supérieure gauche Douleurs musculaires para cervicales le 29.06.2016 post-AVP. Contusions musculaires cervico-thoraciques status post-accident de la voie publique à 70 km/h le 10.01.2019. Contusions pulmonaires bilatérales avec épanchement • sur fractures de l'arc postérieur de la 1ère, 2nd, 3ème, 4ème, 7ème, 8ème et 9ème côtes à gauche • sur fractures du processus transverse gauche des vertèbres D2-D3, D7, D8, D9 Convenu avec Mme. Y qu'elle prenne contact le 24.01 au matin avec sa psychothérapeute, accepte qu'on lui faxe le rapport de consultation, reconsultera en urgence en cas de besoin. Convocation à la consultation de Dr. X Proposition aux parents de faire un carnet de recensement des épisodes fébriles Investigation du régime alimentaire familial Convocation ambulatoire à une semaine pour échocardiographie trans-thoracique Convocation par le team membre supérieur pour cure du doigt à ressaut. Convulsion Convulsion fébrile Convulsion fébrile complexe (durée estimée à 20 minutes) Convulsion fébrile DD autre Convulsion fébrile simple Convulsion non fébrile avec mouvements du bras gauche et fixation oculaire Convulsions Convulsions. Convulsions dans un contexte d'État fébrile chez un Mr. Y connu pour épilepsie. Convulsions fébriles Convulsions fébriles complexes (3 épisodes en 24 heures), péri-infectieuses ou post-vaccinales, 1er épisode Convulsions (tonico-cloniques généralisées) le 14.01.2019, 2ème épisode. DD : dans le contexte syndromique, convulsions fébriles Coprocultures: Campylobacter positif Antibiothérapie intraveineuse par Metronidazole et Ceftriaxone du 07.01.2019 au 10.01.2019, relais per os par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 17.01.2019 Coprostase Coprostase Coprostase Coprostase Coprostase. Coprostase. Coprostase. Coprostase avec: • douleurs en fosse iliaque gauche depuis 3 jours. Coprostase dans le contexte d'une carcinose péritonéale avec consommation accrue de morphiniques le 19.01.2019 Coprostase induite par opiacés • Rotation Opiacés: MST continus ret po le 12.12.2018, Oxycontin le 17.12.2018, Palladon le 19.12.2018 Majoration Palladon le 21.12.2018 Coprostase sur fécalome Coprostase sur probable iléus paralytique Coprostase symptomatique. Cordarone du 19.01. Xarelto du 21.01. ECG du 25.01: RSR. Cordarone 200 mg pour 2 mois (jusqu'au 24.03.2019). Contrôle Holter de 72h le 24.04.2019 à 9h puis contrôle ETT le 07.05.2019 à 10h. Métolazone 2.5 mg 1 fois par jour durant 3 jours, si le poids devait dépasser les 75 kg + consultation médecin traitant. Envisager Entresto si la fonction systolique reste au même niveau lors de la prochaine ETT. Réévaluer nécessité de Ventolin en réserve. Cordarone 300 mg le 25.12.2018, le 30.12.2018 Cardioversion électrique 120 J 1 choc le 25.12.2018 ETO de contrôle à prévoir dans 3 mois. Coro 14.01. L'examen invasif du jour démontre comme corrélat pour la SCA une occlusion de l'artère circonflexe distale (petite artère) et une sténose significative de la première diagonale. Échec de recanalisation de l'artère circonflexe avec le ballon, c'est bien possible que c'est une occlusion chronique (englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation)). La lésion significative de la première diagonale peut être dilatée et stentée avec un stent actif avec un bon résultat. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est normale. Coronarographie: • Subocclusion intrastent (ISR) ACD moyenne : PCI (1DEB) : Bon • Fraction d'éjection VG 38%. Efient 60 mg per os Coronarographie en urgence le 19.12.2018 (Dr. X) : angioplastie par ballonnet à élution Efient 5 mg 1x/j pendant 6 mois, ensuite Aspirine cardio 100 mg 1x/j à vie Coronarographie - Prof. X - le 29.01.2019 à l'HFR Fribourg avec un retransfert dans notre service pour les suites d'adaptation de traitement. Coronarographie à discuter Rapport d'échocardiographie à suivre Suivi des profils glycémiques Coronarographie à prévoir dans un mois pour le traitement de l'artère circonflexe ETT à organiser Consilium diététique et diabétologique demandé, suivi rapproché des glycémies CAVE: adapter à la baisse la substitution en insuline dès réduction/arrêt de la nutrition parentérale. Coronarographie dans 2 semaines pour IVA, refusée par la patiente Aspirine 100 mg 1x/j à vie Plavix 75 mg 1x/j jusqu'au 28.05.2019 Coronarographie de contrôle déjà prévue le 16.01.2019. Contrôle clinique chez le médecin traitant lundi 07.01.2019. Coronarographie diagnostique le 22.01.2019 Discuter prise en charge chirurgicale (pontage et résection de l'anévrisme coronarien D) à distance de l'intervention de l'anévrisme de l'aorte abdominale Coronarographie diagnostique le 25.12.2018 Coronarographie le 31.12.2018: 3 Stents sur IVA. Aspirine à vie, Plavix pour 6 mois, Coronarographie diagnostique le 28.01.2019 (Dr. X) Echocardiographie le 28.01.2019 Doppler des vaisseaux pré-cérébraux le 28.01.2019 Mapping veineux des membres inférieurs le 28.01.2019 Fondaparinux prophylactique dès le 28.01.2019 Ticagrelor en dose de charge unique le 27.01.2019 (180 mg à 06h30 du matin) Coronarographie du 04.01.2019: • Angioplastie percutanée avec pose de 2 stents actifs sur la circonflexe moyenne, le 04.01.2019 : bon résultat. • Hypokinésie inféro-postéro-basale. • Fonction systolique globale du ventricule gauche conservée (FE : 55%). Aspirine à vie Plavix indiqué pour 6 mois mais en suspens en raison de l'hémorragie intracérébrale : reprise à discuter en fonction de l'évolution neurologique Coronarographie du 09.01.2018: Maladie coronarienne de 1 vaisseau sous forme d'une occlusion sub-aigue thrombotique de l'artère coronaire droite proximale, collatéralisée par l'artère coronaire gauche, avec des lésions subtotales du segment moyen et une sténose focale de 70-90% de l'artère coronaire droite distale, qui a pu être désoblitérée avec mise en place de 2 stents actifs sur les segments proximal-moyen (1 stent) et distal (1 stent), avec un bon résultat final. La ventriculographie montre une hypokinésie bien localisée postéro-basale, la fonction systolique globale du ventricule gauche étant conservée. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Efient 10 mg 1-0-0 pour 6 mois, statine. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Coronarographie du 10.01.2019: voir diagnostic principal Remplacement de l'amlodipine par Lisinopril. Nitrés en suspens. Si angor persistant, possibilité d'angioplastie de l'IVA moyenne à distale Bilan par un test d'effort à faire à distance Coronarographie du 10.01.2019: La fraction d'éjection du ventricule gauche est dans les limites de la normale (58%). La ventriculographie gauche montre une hypokinésie modérée apicale. Lésions tritronculaires. Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent nu. Resténose intermédiaire de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent nu. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Sténose significative de la partie distale de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Occlusion de l'artère circonflexe proximale. Resténose significative chronique de l'artère coronaire droite proximale au niveau du site d'implantation du stent nu. Absence de resténose significative de l'artère coronaire droite moyenne au niveau du site d'implantation du stent nu. Sténose significative de l'artère interventriculaire postérieure. Succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec implantation de 1 stent actif. ETT du 10.01.2018: Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale et une hypokinésie modérée des parois septale antérieure, latérale moyenne, latéro-basale, antérieure moyenne et antéro-basale. FEVG à 55-60 % (évaluation visuelle). Visuellement hypertrophie. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique minime. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère à modérée (1-2/3). Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. PAPs à 36 mmHg. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide légère. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie du 13.01.2019 (Dr. X) : Atteinte coronarienne diffuse avec un bon résultat intrastent (2005, cypher) dans la Cx. Il y a par contre une occlusion fonctionnelle de l'IVP, traité d'emblée avec un stent actif et un excellent résultat immédiat. La fonction est modérément-sévèrement diminuée, EF 35%. L'artère rénale gauche démontre une sténose focale et très serrée que je propose de traiter dans un deuxième temps. CT cérébrale du 14.01.2019: Pas d'AVC hémorragique ou ischémique constitué. ETT 15.01.2019 : Cardiopathie hypertensive et coronarienne avec ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-apicale, de la paroi antéro-basale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 38 % (évaluation visuelle) (38 %). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Fraction d'éjection stable. Insuffisance aortique minime (grade 1/4).Insuffisance mitrale minime (grade 1/4), stable par rapport à l'examen précédent. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Surcharge hydrique. Avis psychiatrique le 15.01.2019 : Distraneurine 300 mg le soir + Seresta en réserve 7,5 mg. Coronarographie du 21.01.2019 : L'examen invasif en urgence démontre comme corrélat pour le STEMI inférieur une sténose rompue de la coronaire droite moyenne. Légère dysfonction ventriculaire gauche. Nous procédons à une thrombaspiration avec stenting primaire de la coronaire droite moyenne avec excellent résultat final. Coronarographie du 24.12.2018 retrouve une maladie coronarienne bitronculaire avec occlusion ACD et subocclusion de l'IVA comme corrélat à l'infarctus STEMI inférieur et antérieur compliqué d'un orage rythmique avec ACR et nécessitant une réanimation cardiopulmonaire prolongée. La fonction VG systolique est modérément diminuée (sous adrénaline). Angioplastie des deux branches avec 3 stents actifs et un excellent résultat immédiat. Echocardiographie transthoracique le 27.12.2018 : examen limité en raison de mauvaises conditions techniques (patient intubé, ventilé, en décubitus dorsal), ne permettant que les conclusions suivantes : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Cinétique segmentaire non évaluable en raison des mauvaises conditions techniques. Géométrie normale du ventricule gauche. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,86 l/min avec un index cardiaque à 2,4 l/min/m² (108 % de la théorique). Valve aortique d'ouverture normale. Pas de sténose aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance mitrale physiologique. Oreillette gauche non dilatée. Les cavités droites ne sont pas visuellement dilatées. La fonction systolique longitudinale du ventricule droit est discrètement altérée. La fonction systolique radiale du VD est conservée. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. CT-scan thoraco-abdominal du 25.12.2018 : intubation sélective à droite ; comblements bronchiques dans les deux lobes inférieurs et atélectasie quasi-complète des deux lobes inférieurs ; Discrets infiltrats en verre dépoli dans le segment postérieur du lobe supérieur droit et la lingula, aspécifiques. Pas d'argument pour un ARDS. Occlusion courte du départ de l'artère sous-clavière gauche avec reprise de perméabilité vraisemblablement via l'artère vertébrale gauche, à corréler à un Doppler des vaisseaux pré-cérébraux. Pas de signe d'ischémie mésentérique. Discrète infiltration de la graisse mésentérique, rétropéritonéale et sous-cutanée, possiblement en lien à une surcharge hydrique. EEG le 28.12.2018 : encéphalopathie diffuse sans foyer irritatif (rapport provisoire). Avis neurologique le 01.01.2019 (Dr. X) : patient réactif (ouverture des yeux à l'appel), intégrité préservée du tronc cérébral au vu de la conservation des réflexes des nerfs crâniens. Proposé : nouvel EEG le 02.01.2019 + IRM cérébrale le 03.01.2019. EEG du 02.01.2019 : encéphalopathie modérée avec quelques éléments irritatifs. IRM cérébrale le 03.01.2019 : Lésions ischémiques multiples subaiguës en région fronto-pariéto-occipitales ddc et plus anciennes dans le cervelet droit. Transformations hémorragiques en région fronto-pariéto-occipitale à gauche. Absence d'opacification du tronc basilaire et diminution d'opacification de la portion A2 de l'artère cérébrale antérieure droite. Coronarographie élective le 08.01.19. Coronarographie élective le 16.01.2019 : sclérose coronarienne minime, FEVG estimée à 55 %. Durant l'examen, passage en bloc sinusal complet et reprise ventriculaire tardive, asymptomatique. Pose de pacemaker bicaméral DDD en électif le 17.01.2019 (fecit Dr. X) radio de thorax le 17.01.2019. Coronarographie en urgence le 23.12.2018 à l'Inselspital à Berne : angioplastie et implantation de 1 stent actif dans l'IVA. Hospitalisation aux soins intensifs à Fribourg du 23.12.2018 au 25.12.2018. 2ème coronarographie élective le 27.12.2018 (Dr. X) : angioplastie de l'artère circonflexe proximale avec implantation de 1 stent actif. Angioplasties de l'artère coronaire droite proximale et distale avec implantation de 2 stents actifs. Aspirine cardio à vie, Prasugrel pour 12 mois, B-bloquant, IEC, statine. Echocardiographie transthoracique le 25.12.2018 : amélioration FEVG à 45 %. Echocardiographie transthoracique ciblée le 28.12.2018 : absence de thrombus apical. Réadaptation cardiovasculaire en ambulatoire : patient convoqué. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine avec éventuelle adaptation Bêta-bloquants et IEC. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X (HFR Billens). Ergométrie dans 1 année. Coronarographie en 2015 (Dr. X) : dysfonction VG avec FEVG à 45 %, surajoutée à l'embolie pulmonaire comme corrélat à l'ECG et l'augmentation des bio-marqueurs (troponine). L'atteinte est une akinésie du milieu du ventricule gauche qui ne suit pas un réseau de vascularisation coronarien (DD : reverse Tako-Tsubo ; atteinte toxique sur OH). Pas d'argument direct ou indirect pour un shunt intracardiaque. Hypertension artérielle. Coronarographie en 2015 : dysfonction VG avec FEVG à 45 %, reste coronarographie normale. Hypertension artérielle. Coronarographie le 03.01.2019 : L'examen invasif du jour démontre une dissection de l'IVA distale comme corrélat angiographique à l'infarctus STEMI antérieure qui est directement recanalisé et dilaté en urgence avec résultat satisfaisant. La fonction systolique est préservée avec une EF à 60 % et une akinésie apicale. Echocardiographie transthoracique le 04.01.2018 : hypo- à akinésie modérée de la paroi apicale. FEVG à 55 %. Pas de valvulopathie significative. Tox-screen pour cocaïne et test de grossesse : négatifs. Coronarographie le 03.01.2019 : L'examen invasif en urgence démontre comme corrélat pour le STEMI latéral une occlusion de la circonflexe proximale. En plus, il existe une sténose serrée de la coronaire droite proximale. Dysfonction ventriculaire gauche avec FEVG 40 %. Recanalisation de la circonflexe avec mise en place d'un stent DES. Echocardiographie transthoracique le 04.01.2018 : Akinésie des parois postérieure, latéro-apicale, latérale moyenne, antéro-apicale et antérieure moyenne, une hypokinésie sévère des parois latéro-basale, inféro-apicale et inférieure moyenne. FEVG à 35-40 %. Pas de valvulopathie.Coronarographie le 03.01.2019 : sténose subocclusive du pontage sur la bissectrice/diagonale nouvelle sténose subocclusive du tronc commun ostial. Mise en place de 5 stents actifs (1 stent du tronc commun et 4 stents sur la diagonale). FEVG 50% Aspirine cardio à vie, Efient 10mg dès le 31.12.2018 pour 6 mois (fin juin 2019) Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année Coronarographie le 04.01.2019 (Dr. X) : maladie coronarienne de 2 vaisseaux avec une occlusion de l'IVA proximale, qui a pu être désoblitérée avec mise en place de 2 stents actifs et une sténose de 90% de l'ostium d'une branche bissectrice, traitée par un stenting direct avec un bon résultat final. Prévoir une ré-coronarographie dans 2-3 semaines pour traiter la sténose restante de la CX moyenne Aspirine cardio à vie Effient pour 6 mois Coronarographie le 05.01.2019 (Dr. X) Poursuite de l'Aspirine Introduction statine Coronarographie le 06.01.2019 : Cet examen montre une maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et CD), avec comme lésion coupable une occlusion de l'IVA moyenne, qui a pu être désoblitérée avec mise en place de 2 stents actifs. Je propose de traiter la sténose restante sur l'artère coronaire droite dans 3-4 jours (attendre évolution neurologique). Efient 60mg dose de charge à donner à travers la sonde naso-gastrique aux SI, puis Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10mg 1-0-0 pour 6 mois, statine, IEC, BB dans un 2ème temps. IRM cérébrale le 10.01.2019 : altération de signal au sein du ruban cortical du gyrus pré- et post-central des deux côtés, ainsi que de manière diffuse dans le cortex des lobes pariétaux et occipitaux des deux côtés, compatibles au vu du contexte clinique avec une encéphalopathie hypoxique ischémique. Coronarographie le 07.01.2019 (Dr. X) : 1 DES sur l'artère Cx proximale et 1 DES sur l'ACD proximale Echocardiographie transthoracique le 07.01.2019 (Dr. X) : FEVG 60%, pas de valvulopathie Poursuite Aspirine et introduction Plavix pour 6 mois (avec charge en per-coronarographie) le 07.01.2019 Introduction Statine le 06.01.2019 Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires Coronarographie le 10.01.2019 (Dr. X) : angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec implantation de 1 stent actif Echocardiographie transthoracique 10.01.2019 Plavix, Aspirine cardio et Sintrom pour 1 mois, puis si possible bithérapie par Plavix et Sintrom (Plavix au minimum pendant 6 mois) Coronarographie le 11.01.2019 Coronarographie le 11.01.2019 : maladie tritronculaire sévère, PTCA au ballon simple de la Cx. FEVG 45%. Coronarographie le 12.01.2019 : coronaires saines, ballonisation apicale, FEVG 35%, HTAP post-capillaire CT thoracique le 12.01.2019 : pas d'EP ETT 14.01.2019 Réanimation volémique ciblée Ephédrine 3 x 5 mg iv le 12.01.2019 Lisinopril dès le 13.01.2019 ETT dans 4 semaines Avis cardiologique : carvedilol 2x 12.5 mg + Lisinopril + Eliquis 2x 5 mg Réduction de la dose d'Eliquis selon poids Réintroduction d'IEC et du bêta-bloquant selon tension artérielle et fréquence cardiaque Coronarographie le 12.01.2019 (Dr. X) : artères coronaires tortueuses avec sclérose débutante, fonction VG systolique 75%, absence de sténose des aa. rénales Aspégic, Clopidogrel (charge puis stop) Coronarographie le 12.01.2019 (Dr. X) : 2 stents actifs sur l'artère interventriculaire antérieure et 2 stents actifs dans le réseau de l'artère circonflexe. Aspirine à vie dès le 12.01.2019, Brilique pour 12 mois dès le 12.01.2019 IEC et bêta-bloqueur Contrôle cardiologique dans 1 mois à la consultation du Dr. X Ergométrie dans 1 année. Réadaptation cardio-vasculaire ambulatoire à discuter vu les multiples facteurs de risque cardio-vasculaire et le contexte socio-professionnel Coronarographie le 13.01.2019 (Dr. X) : stent actif dans l'IVP, FEVG 35% Pic de CK à 801 le 14.01.2019 ETT le 15.01.2019 Aspirine à vie, Efient 5mg pour 6 mois Coronarographie le 14.01.2019 : L'examen invasif du jour démontre comme raison pour le STEMI subaiguë une occlusion de l'IVA proximale. L'artère circonflexe et l'ACD montrent des lésions <30%. La fonction systolique du VG est sévèrement diminuée à cause d'une akinésie antéro-septale-latérale. Succès de recanalisation de l'artère interventriculaire antérieure proximale et implantation de 3 stents actifs. Le résultat est bon, le flux est un peu diminué (TIMI 2-3). Aspirine 100mg 1-0-0 à vie, Efient 10mg 1-0-0 pour 12 mois, statines, IEC, BB. ETT dans 2-3 jours. Réadaptation cardiaque ETT le 16.01.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale étendue, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie sévère du septum moyen et de la paroi latérale moyenne. FEVG à 42 % (méthode de Simpson biplan). Bourrelet septal sous-aortique avec obstruction dynamique sous-aortique au repos avec une majoration importante après manoeuvres de Valsalva sans SAM (Gradient max de 20 mmHg à 60 mmHg après Valsalva). Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. VCI se collapse en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 14.01.2019 : • Occlusion de l'IVA proximale : recanalisation/PTCA/3xDES • LCX proximale, ACD proximale : 30% • FEVG 30% à la ventriculographie ETT le 16.01.2019 Prasugrel pendant 1 année, Aspirine à vie Introduction IEC et Bêta-bloquant le 14.01.2019 Réhabilitation cardiaque ambulatoire à l'HFR-Billens dès le 19.01.2019 ETT de contrôle le 28.01.2019 à 11h30 et le 12.02.2019 à 15h15 Coronarographie le 14.01.2019 : L'examen invasif du jour démontre comme corrélat pour la SCA une occlusion de l'artère circonflexe distale (petite artère) et une sténose significative de la première diagonale. Échec de recanalisation de l'artère circonflexe avec le ballon, c'est bien possible que c'est une occlusion chronique (englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation)). La lésion significative de la première diagonale peut être dilatée et stentée avec un stent actif avec un bon résultat. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est normale. Coronarographie le 14.01.2019 Double antiagrégation plaquettaire pendant 1 année, Aspirine à vie Réhabilitation cardiaque en ambulatoire à prévoir Coronarographie le 15.01.2019 : angioplastie de la bissectrice avec implantation d'un stent actif et une angioplastie (PTCA only) de la première diagonale avec bon résultat final. Attitude : • Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie • Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois • Introduction de métoprolol 25 mg 1-0-0 • Reste du traitement inchangé Coronarographie le 15.01.2019 Maladie coronarienne avec : • Sténose subocclusive de la bissectrice : PTCA/1xDES (bon) • Sténose subocclusive de la diagonale : PTCA only (bon) Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, reste du traitement inchangé. TAVI-CT prévue pour demain. Angio-CT TAVI le 16.01.2019 Pister l'indication à une TAVI Coronarographie le 16.01.2019 : sclérose coronarienne minime, FEVG estimée à 55%. Durant l'examen, passage en bloc sinusal complet et reprise ventriculaire tardive, asymptomatique. Radiographie du thorax du 17.01.19 Coronarographie le 16.12.2018, HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Suivi cardiologique avec échocardiographie à prévoir en ambulatoire. Coronarographie, le 17.01.2019 Coronarographie le 17.01.2019 : la fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (67%). La ventriculographie gauche montre une akinésie diaphragmatique. Absence de sténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion non significative de la première diagonale. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale. Succès de recanalisation de l'artère coronaire droite proximale avec thrombectomie. Implantation de 1 stent actif. Coronarographie le 17.01.2019 : La fraction d'éjection du ventricule gauche est normale (67%). La ventriculographie gauche montre une akinésie diaphragmatique. Lésion monotronculaire. Absence de sténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Lésion non significative de la première diagonale. Lésion non significative de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Occlusion aiguë de l'artère coronaire droite proximale. Succès de recanalisation de l'artère coronaire droite proximale avec thrombectomie. Implantation de 1 stent actif. ASA à vie, Efient pour 1 année. ETT le 18.01.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une dyskinésie de la paroi postéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale. FEVG à 52 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 9 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3), d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 17.01.2019 Aspirine à vie, Prasugrel pour 1 année Coronarographie le 17.01.2019 Échocardiographie transthoracique le 18.01.2019 Atorvastatine, Lisinopril, Carvedilol dès le 18.01.2019 Substitution de Carvedilol par Bisoprolol le 21.01.2019 Coronarographie le 18.01.2019 : L'examen invasif en urgence démontre une progression importante de la maladie coronarienne. Je propose dans cette situation une revascularisation chirurgicale. Aspirine à vie, Nitro TTS, stop Efient !, Héparine. Duplex carotides, Mapping veineux. Echo. Transfert à Lausanne dès que possible. ETT le 18.01.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique de morphologie et de fonction normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale de cinétique normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 18.01.2019 ETT le 18.01.2019 Doppler vaisseaux du cou le 18.01.2019 Mapping veineux le 18.01.2019 Transfert à la Clinique Cécil prévu le 21.01.2019 pour pontages aorto-coronariens Coronarographie le 19.01.2019 : thrombo-aspiration, angioplastie et pose de 2 stents actifs sur l'IVA proximale et moyenne Réopro Bolus de 12.6 mg puis réopro en continu Aspirine à vie, Efient pour une durée de 12 mois Anticoagulation par héparine le 20.01.2019, puis pause et reprise dès le 21.01.2019 IEC à partir du 19.01.2019 Coronarographie le 20.01.2019 : 2 stents actifs sur CD distale Aspirine pour Efient Lisinopril et Metoprolol Coronarographie le 20.01.2019 : 2 stents actifs sur CD distale Aspirine à vie, Efient pour 12 mois Lisinopril et Metoprolol depuis le 20.01.2019. Coronarographie le 20.01.2019 : STEMI inférieur, maladie coronarienne anévrismale.• occlusion thrombotique de la coronaire droite distale : plusieurs thrombo-aspirations/PTCA/DES x2 • giant aneurysms de la circonflexe moyenne et de la marginale • discrète hypokinésie postéro-basale, FEVG 60 % Echocardiographie transthoracique du 21.01.2019: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime du septum moyen et du septum basal. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Insuffisance aortique minime. Absence d'insuffisance mitrale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Coronarographie le 20.01.2019 Discuter éventuels pontages pour les anévrismes coronariens le 22.01.2019. Coronarographie le 21.01.2019 : l'examen invasif en urgence montre comme corrélat une sténose subtotale de la première marginale et une sténose significative de l'artère circonflexe distale. Après dilatation et implantation de deux stents actifs, toutes les lésions significatives sont traitées avec un bon résultat. Coronarographie le 21.01.2019 par Dr. X Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois Echographie cardiaque 23.01.2019 : FEVG 55-60 %, hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi postérieure moyenne Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Efient 10 mg 1-0-0 pour 12 mois Introduction IEC, statine et bêta-bloquant avec majoration progressive de la dose d'IEC/BB Patch de Nicotinell Demande pour réhabilitation cardiovasculaire ambulatoire à Billens Gestion des facteurs de risque par le médecin traitant Coronarographie le 22.01.2019 : recanalisation, angioplastie de l'artère circonflexe moyenne et proximale avec pose de 2 stents actifs Echocardiographie transthoracique le 24.01.2019 : FEVG 65 %. Hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi postérieure moyenne Aspirine Cardio à vie Efient pour 12 mois Introduction d'IEC le 22.01.2019, majoration progressive Beloc Zok dès le 25.01.2019, majoration progressive Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant Réadaptation cardiovasculaire ambulatoire à Billens (sera convoquée) Coronarographie le 22.01.2019 : recanalisation, angioplastie de l'artère circonflexe moyenne et proximale avec mise en place de 2 stents actifs Echocardiographie transthoracique le 23.01.2019 Aspirine à vie et Efient pendant 12 mois dès le 22.01.2019 Introduction d'IEC le 23.01.2019 Contrôle dans 1 mois chez le médecin traitant. Réadaptation cardiovasculaire à envisager Ergométrie dans 1 année. Coronarographie le 22.01.2019 : PTCA IVA prox. et moyenne Aspirine et Prasugrel dès le 22.01.2019 Anticoagulation thérapeutique dès le 22.02.2019 Echocardiographie de contrôle à prévoir dans 4 semaines (pour évaluation de suivi de l'anticoagulation et +/- implantation d'un défibrillateur implantable) Coronarographie le 24.12.2018 (Dr. X) CT thoraco-abdominal le 25.12.2018 Echocardiographie transthoracique le 27.12.2018 Noradrénaline du 24.12 au 27.12.2018 Cordarone du 24.12 au 25.12.2018 Aspirine et Efient dès le 24.12.2018 Intubation oro-trachéale (Cormack 2) et ventilation mécanique du 24.12 au 04.01.2019 VVC jugulaire interne droit dès le 24.12.2018 Cathéter artériel Picco du 26.12 au 28.12.2018 Cathéter artériel radial gauche dès le 28.12.2018 Coronarographie le 25.12.2018 : 2 stents actifs sur IVA ostiale et moyenne. Aspirine à vie, Efient pour 12 mois, majoration du Carvédilol à 12.5 mg 2x/j, sartan, statine. Réadaptation cardio-vasculaire : demande envoyée à l'Hôpital de la Tour (Meyrin - GE). Echocardiographie transthoracique dans 1 mois avec Holter de 48h. Coronarographie le 27.12.2018 (Dr. X) ETT le 27.12.2018 Introduction de bêta-bloquant et d'IEC Echocardiographie transthoracique à une semaine : patient sera convoqué en ambulatoire IRM myocardique à discuter au décours de la phase aiguë Éviction du sport, alcool et tabac pour 3 mois (patient informé) Coronarographie le 28.01.2019 (Dr. X) : l'examen invasif du jour démontre des coronaires saines avec une fonction systolique normale. Traitement médical avec bétabloqueurs et discuter ablation électrique. Coronarographie le 30.12.2018 : angioplastie de l'IVA proximale et moyenne, stent actif sur l'IVA moyenne (Dr. X) Surveillance au SI du 30 au 31.12.2018 Aspirine à vie, Efient pour 6 mois, IEC, BB, statine Coronarographie le 30.12.2018 : • double sténose de 70-95% de l'IVA moyenne • double sténose de 70-90% de 2 branches proximales de la 1ère diagonale ETT 31.12.2018 : FEVG à 47 %, pas d'anomalie Ergométrie fin janvier au cabinet du Dr. X afin d'évaluer l'indication à un traitement par angioplastie de la diagonale Réadaptation cardiaque à Billens en ambulatoire après l'Ergométrie si pas de nouvelle coronarographie agendée. (Demande déjà faite pour la fin du mois) Contrôle clinique dans le mois à votre consultation Coronarographie le 30.12.2018 (Dr. X) ETT 31.12.2018 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie du septum apical, du septum moyen, de la paroi latéro-apicale et de la paroi septale antérieure moyenne. Fonction systolique du VG légèrement diminuée. FEVG à 47 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. • Aorte non dilatée. Valve aortique d'ouverture normale. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. • Valve mitrale d'ouverture normale. Insuffisance mitrale légère. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. • Pas de thrombus apical visualisé dans le ventricule gauche. • Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Coronarographie le 30.12.2018 : l'examen montre comme corrélat avec l'infarctus inférieur une thrombose non occlusive sur une sténose < 50% de l'artère coronaire droite moyenne, traitée par thrombectomie (succès très partiel), suivie d'un stenting direct de la lésion permettant de plaquer le thrombus résiduel contre la paroi, avec un bon résultat final angiographique. CT-scan cérébral le 30.12.2018 : pas d'œdème cérébral. À noter toutefois une discrète ectasie des ventricules latéraux, sans argument radiologique pour une hypertension intracrânienne, ni d'engagement. CT-scan abdominal le 30.12.2018 : volumineux hémo-péritoine et hémo-rétropéritoine, avec saignement actif de l'artère fémorale commune droite au moment de l'examen, associé à une compression de la veine cave inférieure. Angiographie avec embolisation et stent sur la fémorale commune droite par Dr. X le 31.12.2018. Coronarographie le 31.12.2018 Coronarographie le 31.12.2018 (Dr. X): recanalisation coronaire droite distale avec 1 stent actif Aspirine à vie et Efient pour 12 mois dès le 31.12.2018 Echocardiographie transthoracique avant sortie de l'hôpital (bon DPI fait) Coronarographie le 31.12.2018 (Dr. X): occlusion récente de l'ostium de l'artère circonflexe ostiale: recanalisation/DES, Aspirine cardio à vie, Prasugrel pour 1 année Coronarographie le 31.12.2018 (Dr. X): occlusion récente de l'ostium de l'artère circonflexe ostiale: recanalisation/DES (implantation de 1 stent actif) Aspirine cardio à vie, Prasugrel pour 1 année, Statine, IEC et Béta-bloquant Contrôle à la consultation du Dr. X dans à 1 mois Réadaptation cardiovasculaire à l'hôpital de Billens sur mode stationnaire (entrée le 10.01.2019) Coronarographie le 31.12.2018 (Dr. X): dilatation de la CD proximale et moyenne avec pose de 2 stents actifs Coronarographie de contrôle à prévoir dans un mois avec possible traitement de la lésion de l'artère circonflexe moyenne Coronarographie normale avec: • LVEDP 19 • EF 65% Coronarographie pour traiter l'artère coronaire droite le 29.01.2018 à l'HFR Fribourg Ultrason transthoracique le 12.02.2019 à 13h à l'HFR Fribourg Réadaptation stationnaire à Billens après la dilatation de l'artère coronaire droite: patient sera convoqué Coronarographie prévu le 28.01.2019 et contrôle du Pacemaker-Défi le même jour en cardiologie, le patient est convoqué par courrier séparé Retrait du pansement à j-10 par médecin traitant Poursuite de l'analgésie Coronarographie (Dr. X) le 08.01.2019: re-sténose in-stent de 50% au niveau prox. RIVA, fonctionnellement non significative (FFR = 0.88). Occlusion d'une branche septale (collatéralisée par l'ACD), FEVG 60%. Fondaparinux 2.5 mg SC et Efient 60 mg aux urgences de Tavel le 07.01.2019 TNT iv du 07.01. au 08.01.2019 Magnésium 5g iv le 08.01.2019 Poursuite Aspirine à vie et reprise de Plavix le 09.01.2019 Coronarographie (Dr. X) le 08.01.2019 Echocardiographie transthoracique le 08.01.2019 CT-scan thoracique le 08.01.2019 Coronarographie (Dr. X) Coronarographie 03.01.2019: L'examen invasif du jour démontre une maladie coronarienne avec lésions tritronculaires. Sténose significative du tronc commun. Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure proximale. Resténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale au niveau du site d'implantation du stent actif. Lésion intermédiaire de l'artère circonflexe moyenne. Lésion non significative de la première marginale. Occlusion chronique de l'artère bissectrice. Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite proximale. Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne. Lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite distale. Absence de resténose de l'artère interventriculaire postérieure au niveau du site d'implantation du stent actif. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à 50%. Après discussion avec le patient, j'ai procédé à un succès d'angioplastie de l'ostium de l'artère circonflexe proximale. Implantation de 1 stent actif. Succès d'angioplastie de l'anastomose proximale pontage saphène séquentiel bissectrice Diagonale 1. Implantation de 3 stents actifs. Succès d'angioplastie de pontage saphène séquentiel bissectrice, Diagonale 1. Implantation de 5 stents actifs avec bon résultat final. Coronarographie 07.11.2012: normale Holter 20.03.2013: pas d'arythmie significative Echographie cardiaque transthoracique le 08.01.2019 Echographie cardiaque transoesophagienne le 10.01.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 15.01.2019 Introduction du traitement de l'insuffisance cardiaque (Béta-bloquant et IEC) Introduction d'une anticoagulation par Eliquis 5mg 2x/j le 19.01.2019 Organisation d'un IRM cardiaque en ambulatoire Coronarographie 09.01.2019 Cet examen montre une subocclusion thrombotique de l'IVA proximale, traitée par un stenting direct avec un bon résultat final. La ventriculographie montre une hypokinésie antérolatérale et une akinésie apicale, responsables d'une dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE: 40%). Coronarographie 14.01.2019 Coronarographie 21.01.2019: l'examen invasif en urgence démontre comme corrélat pour le STEMI inférieur une sténose rompue de la coronaire droite moyenne. Légère dysfonction ventriculaire gauche. Nous procédons à une thrombaspiration avec stenting primaire de la coronaire droite moyenne avec excellent résultat final. Echographie cardiaque 23.01.2019: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie minime de la paroi inférieure moyenne, de la paroi inféro-basale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 55-60% (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Coronaropathie avec: • coronarographie en 2007: sténose à 50% (vaisseau?), pas d'angioplastie effectuée. • Hypertension artérielle traitée. • Suspicion de sténose carotidienne droite. STEMI antérieur le 22.03.2017 sur maladie coronarienne tritronculaire avec: • occlusion de la 1ère branche marginale (stent actif le 22.03.2017) et sténose subtotale de la 2ème marginale (stent actif le 22.03.2017) • sténose de 70% de l'IVA proximale (stent actif le 23.03.2017) • sténose de l'artère coronaire droite • hypokinésie inféro-apicale avec une FEVG à 60%. Surveillance rythmique aux soins intensifs HFR Fribourg du 22 au 24.03.2017. Surveillance aux lits monitorés de Riaz du 24 au 25.03.2017. Aspirine 100 mg, Efient 10 mg. Métoprolol 25 mg et Lisinopril 20 mg 2x/j. Atorvastatine 40 mg. Physiothérapie. Prise en charge de la coronaire droite prévue le 19.04.2017 Coronaropathie avec: • Sténose significative de l'IVA proximale • Sténose significative de l'ostium de la première diagonale • Sténose non significative de l'artère coronaire droite • Coronarographie du 05.03.2014 (Dr. X): succès d'angioplastie de l'ostium de la première diagonale avec implantation de deux stents actifs; succès d'angioplastie de l'IVA proximale avec implantation d'un stent actif Dépression Fibromyalgie Polyarthrose Coronaropathie bitronculaire • Sténose significative de la première diagonale. Occlusion de l'artère circonflexe moyenne, englobant l'origine de la seconde marginale (lésion de bifurcation). Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne Coronaropathie monotronculaire ischémique avec: • Status post-PTCA et pose de stent coronaire droite le 07.02.2006 • Ergométrie mars 2007: dans la norme • Facteurs de risque cardio-vasculaire: hypertension artérielle, hypercholestérolémie, anamnèse familiale positive, âge • Sous Plavix (intolérance à l'Aspirine) • Intolérance aux béta-bloquants Carcinome mammaire gauche: • S/p tumorectomie et lymphonodectomie sentinelle le 17.09.2015 • Histologie: carcinome mammaire canalaire invasif: N1a (1/3) MX L1 V0 R0 G3, ER 90%, PR 70%, Hercep Test Score 2+, Ki-67 haut (carcinome luminal B) • Sous Tamoxifen 20 mg 1x/j Collection liquidienne intra-abdominale 3x3 cm en fosse iliaque gauche, connue depuis novembre 2013 d'origine ovarienne ou diverticulaire sigmoïdienne avec.IRM 2014: Annexite gauche associée à une probable fistule ovaro-vaginale et ovaro-sigmoïdienne. Cholélithiase • Status post-cholécystite aiguë lithiasique le 16.01.2014 • Drain intra-biliaire du 16.01.2014 au 02.04.2014 • ERCP + papillotomie le 01.04.2014 AOMI II marquée à G avec/sur: • Consultation chez Dr. X le 17.05.2016: traitement conservateur Trémor essentiel avec/sur: • Intolérance aux Béta-bloquants et Mysoline Incontinence urinaire sévère Restless legs syndrom Hypothyroïdie substituée Déficit en B12 substituée Coronaropathie tritronculaire • Atteinte diffuse et significative IVA • Sténose significative Cx ostiale • Atteinte diffuse de la CD • FEVG 35% Coronaropathie tri-tronculaire: • s/p quadruple pontage en 2009 • ETT du 17.12.2018: trouble de la motilité des parois cardiaques (notamment postéro-basal et basal-septal) • Coronarographie: transplant radial avec obstruction complète, autres pontages ouverts, tronc principal sténosé à 90%. FEVG 30% avec akinésie inféro-basale et latérale. Hypertension pulmonaire post-capillaire. Corps étranger. Corps étranger au niveau du bas œsophage le 19.01.2019 avec: • Dysphagie Corps étranger au niveau de la vallécule. Corps étranger au niveau du bas œsophage le 19.01.2019 avec dysphagie. Corps étranger (balle de plomb) main gauche au milieu du 3ème métacarpe le 11.01.18 Corps étranger berge radiale du 2ème doigt au niveau de l'interphalangienne distale superficielle, à droite. Corps étranger (bout de guide) restant dans la voie excrétrice gauche (patiente non informée) Corps étranger cornée droite. Corps étranger dans la commissure entre les doigts 1 et 2 de la main droite datant du 13.01.2019 (écharde en bois). Corps étranger dans la commissure entre les 1er et 2ème doigts de la main droite datant du 13.01.2019 (24 heures). Corps étranger dans la 3ème phalange du pouce gauche en 2012. Corps étranger dans le lobe de l'oreille droite. Corps étranger dans les narines Corps étranger dans l'œil droit. Corps étranger dans l'œil droit sans perforation avec érosion cornéenne adjacente. Corps étranger de l'œil gauche Corps étranger du lobe auriculaire droit. Après avis ORL, consultation ORL le lendemain (RDV à prendre par les parents au secrétariat d'ORL) et application de la crème Fucidine. Corps étranger et lésion cornéenne gauche, le 14.02.2012. Tuméfaction atraumatique de la base du pouce droit d'origine indéterminée avec déficit d'abduction. Corps étranger et lésion cornéenne gauche le 14.02.2012. Tuméfaction atraumatique de la base du pouce droit d'origine indéterminée avec déficit d'abduction avec suspicion de lésion de Steiner. Corps étranger et lésion cornéenne gauche le 14.02.2012. Tuméfaction atraumatique de la base du pouce droit d'origine indéterminée avec déficit d'abduction (suspicion de lésion de Steiner). Corps étranger et lésion cornéenne gauche, le 14.02.2012. Tuméfaction atraumatique de la base du pouce droit d'origine indéterminée avec déficit d'abduction, suspicion de lésion de Steiner. Corps étranger face dorsale de P2 D3 gauche Corps étranger (inox) connu en regard de la base de la 1ère phalange du majeur droit. Corps étranger intra-oculaire. Corps étranger intra-oculaire droit le 28.12.2018. Corps étranger oculaire gauche avec conjonctivite d'accompagnement, le 02.12.2011. Corps étranger oeil droit. Corps étranger oeil gauche. Corps étranger oeil gauche le 31.12.2018. Corps étranger pharynx avec passage spontané. Corps étranger (piercing) enclavé dans la lèvre inférieure. Corps étranger (plomb de carabine) face palmaire en regard du 3ème métacarpe main G, le 10.01.2019 Corps étranger 4ème doigt main gauche. Corps étrangers (poussière de bois) œil droit Correction à 3.4 mmol/l le 24.01.2019 par 40 mmol/l iv en 24 heures, potassium effervette 3 x 1 cpr/jour pour 3 jours. Stop Indapamide le 24.01 et reprise à partir du 25.01.2019. ECG le 23.01.2019 : pas d'altération en comparaison avec l'ECG de février 2018. Pas de symptômes cardiaques. Correction anémie et traitement hypertension Lisinopril Avis cardiologique à distance de l'événement aigu pour échocardiographie de stress Correction de la déshydratation Suivi électrolytique Correction lente de la Natrémie Correction métabolique Rx thorax Correction par insuline rapide le 28.01.2019 au matin. Recommandation de bien s'hydrater sur la journée et d'éviter les sucres rapides et lents. Correction volémique Correction volémique Correction volémique et levée obstacle Surveillance biologique Correction volémique Furosémide du 11.01.2019 au 13.01.2019 Corset orthopédique Coude D : épicondylite Coude droit : status post bursectomie partielle et débridement le 31.12.2018 sur boursite septique sur status post cure d'hygrome le 12.12.2018 Coude gauche : fracture plurifragmentaire de la tête radiale (Mason III) avec fracture du processus coronoïde (Reagan et Moret II), avec rupture du ligament collatéral ulnaire et ligament collatéral radial Coude gauche puis CT natif du coude gauche 19.01.2019 : fracture longitudinale, pluri-fragmentaire, intra-articulaire, non déplacée de la tête radiale, classée Mason I. Fracture pluri-fragmentaire, intra-articulaire, de la pointe de l'apophyse coronoïde de l'ulna, classée I selon Regan et Morrey. Épanchement intra-articulaire et infiltration diffuse des tissus mous en regard des fractures. Coude gauche: Instabilité du ligament collatéral radial. Status post épicondylite gauche persistante post cure chirurgicale le 24.04.2018 (Dr. X). Grossesse actuellement en cours, 1er trimestre, terme prévu pour le 15.07.2019. Cough-variant asthma Coup de poing traumatique œil droit Coupure 2ème doigt main gauche • environ 2-3 mm de profondeur, sur l'articulation interphalangienne distale face dorsale, lambeau de peau partiellement arraché d'environ 2x3 mm • sur un miroir à domicile • vaccin contre le tétanos refusé par Mme. Y Coupure accidentelle du majeur à gauche au niveau de la phalange distale sur le côté palmaire. Coupure avec perte de substance de P3-D5 à droite. Coupure face palmaire avant-bras droit au travail. Coupure. Patient ne souhaite plus attendre et repart après consultation infirmière. Coupure pouce droit. Coupure superficielle de 0.5 cm carré du côté radial de la phalange distale de l'index droit. Courbatures au triceps sural des deux côtés suite à un premier cours de ski. Cours séjour à Rose d'automne Villars-sur-Glâne pour 6 à 8 semaines puis possibilité de réinscription dans le service de réhabilitation. Contrôle en orthopédie chez Dr. X le 19.02.2019 à 9h30 Couverture antibiotique selon protocole pendant 24 heures (Clamoxyl et Gentamycine) Hémocultures en cours frottis vaginal flore normale Urotube: 10*3 contaminants Frottis placentaire une colonie d'e.coli sur la face fœtale. Probable contaminant. Face maternelle négative à 3 jours. Couverture d'un défect cutané de l'éminence hypothénarienne droite avec greffe de peau complète prise au niveau du bras interne droit.Coversum 2.5mg dès le 03.01.2019 Coxa antetorta bilatérale Coxa antetorta ddc. Pied plat bilatéral flexible. Coxakie DD: varicelle: déjà fait la varicelle et vésicule uniquement sur le visage Coxalgie Coxalgie aiguë invalidante droite Coxalgie D sur status post implantation de PTH D en janvier 2018 par le Dr X à Bern. Coxalgie D sur une inflammation ilio-psoas Coxalgie droite mécanique sur descellement de prothèse du cotyle droit Coxalgie G sur dysplasie résiduelle de la hanche gauche. Status ostéotomie péri-acétabulaire de la hanche D en 2012. Coxalgie gauche atraumatique sur : • Status après implantation de prothèse totale de hanche (Dr X entre 1993 et 1995) Coxalgie gauche invalidante d'origine arthrosique, avec: • Rx bassin et hanche gauche le 01.01.2019: coxarthrose bilatérale, ancienne fracture des branches ilio-et ischio-pubiennes à droite • Rx thorax le 01.01.2019: scoliose dextro-convexe du rachis dorsal • bilan biologique aligné et status urinaire négatif le 01.01.2019 Coxalgie post-traumatique sur début de coxarthrose le 23.01.2019 avec : • contusion du genou droit. Coxarthrose Coxarthrose Coxarthrose Coxarthrose avancée à droite. Coxarthrose bilatérale (actuellement symptomatique à droite). Status post-ostéosynthèse par DHS pour une fracture per-trochantérienne du fémur proximal à gauche 03/2013 Coxarthrose bilatérale débutante avec une configuration de CAM Impingement G plus qu'à D. Double infarctus en juin et juillet 2018 pour lesquels le patient a bénéficié de stents cardiaques et est actuellement sous Aspirine Cardio, suivi par le Prof. X et le Dr X. Coxarthrose bilatérale modérée plus symptomatique à droite qu'à gauche. Syndrome de la sacro-iliaque bilatérale. Claudication neurogène sur sténose canalaire L4-L5. Coxarthrose bilatérale symptomatique. Coxarthrose bilatérale symptomatique à droite. Coxarthrose bilatérale, symptomatique à gauche avec arthroplastie totale de la hanche gauche le 15.12.2017 par le Dr X. Décompensation de BPCO stade GOLD II sur pneumonie basale droite, le 19.11.2014. Coxarthrose bilatérale, symptomatique à gauche. Spondylarthrose multi-étagée avec canal lombaire rétréci par une composante de discopathie protrusive et arthrose interfacettaire et hypertrophie des ligaments jaunes. Coxarthrose D Coxarthrose D Coxarthrose D avec : • probable bursite trochantérienne D • syndrome sacro-iliaque D. Coxarthrose D. Status post implantation PTH G en 2015. Coxarthrose débutante à gauche. Status post ostéotomie de correction pour une épiphysiolyse à l'âge de 12 ans. Coxarthrose débutante de la hanche G. Coxarthrose débutante gauche sur impingement en cam. Raccourcissement musculaire du quadriceps et du muscle rectus femoris à gauche. Cruralgies gauches sur arthrose L2-L3 et status post cure hernie discale en 2007. Hypertension artérielle traitée. Reflux oesophagien. Coxarthrose débutante hanche bilatérale sur conflit type cam. Coxarthrose destructrice sévère à D sur probable nécrose de la tête fémorale Coxarthrose droite avec status post PTH droite (OP le 13.07.2016) Insuffisance rénale chronique Grade MRC 3 • Clearance Créatinine selon Cockroft-Gault à 47 ml/min, selon CKD EPI 69 ml/min (25.07.2016) Anémie hyporégénérative normocytaire normochrome postopératoire • 1 CE le 21.07.2016 () • Hb 100 g/l le 25.07.2016 • Hb 97 g/l le 27.07.2016 • Ferritine 201 ug/l, Vitamine B12 292 pg/ml, Folate 8.8 ng/ml le 25.07.2016 Substitution en Vitamine B12 Coxarthrose droite décompensée: • Exacerbation des douleurs articulaires mécaniques chroniques. Coxarthrose droite invalidante avec implantation d'une prothèse totale de la hanche le 04.12.2018 Coxarthrose droite. Lombo-sciatalgies droites chroniques sur spondylarthrose multi-étagée et rétrécissement neuro-foraminal L1-L2, L2-L3 à droite ainsi que L4-L5 bilatérale à prédominance gauche. Status post infiltration neuro foraminale L1-L2 L2-L3 à droite. Coxarthrose droite Gonalgie gauche référée sur discopathie lombaire Diabète non insulino-traité Canal lombaire étroit d'origine probablement dégénérative • Modéré au niveau L2-L3 • De haut degré L3-L4 avec rétrécissement neuro-foraminal L3-L4 gauche sur protrusion discal et arthrose facettaire. Insuffisance rénale chronique de stade modéré • clairance à 60 ml/h Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Hématome sous-dural en mai 2017 • Canal lombaire étroit • Atteinte pluriradiculaire chronique • Carence en vitamine D et folates en mai 2017 • Hypoacousie appareillée bilatérale • Baisse de l'acuité visuelle • Polyneuropathie diabétique • Test de la cognition du 21.05.2017 : MMS à 21/30, test de la montre à 5/7 et GDS à 1/15 (dans la norme) Coxarthrose G. Coxarthrose G. Coxarthrose G sur status post: • arthroscopie de la hanche G avec synovectomie et lissage arthroscopique avec incision de l'os sous-chondral (Dr X) le 05.05.2017 • Décompensation de l'articulation sacro-iliaque à D. Coxarthrose G Arthrose C5-C7 Pouce à ressaut G et D Hypertension artérielle Cardiopathie ischémique avec : • Angioplastie et stenting de l'ACD en 2013 (Dr X) • FEVG normale (50 %) à l'ETT du 14.02.2018 • Insuffisance aortique modérée (grade 2/4) avec maladie annulo-ectasiante. • Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance rénale chronique stade II avec : • double système pyélo-caliciel à D avec un système supérieur fin, bassinet ampullaire du système inférieur avec sténose probablement frustre à la jonction (2015) Granulomes millimétriques du poumon sur probable primo-infection tuberculeuse à D Surdité mixte bilatérale avec acouphène chronique à G SAOS non appareillé Coxarthrose gauche sévère Coxarthrose gauche sévère invalidante le 07.01.2019 Coxarthrose gauche sur nécrose avasculaire de la tête du fémur. Canal lombaire étroit L4-L5 sévère mais asymptomatique. Coxarthrose G. Lombosciatalgies chroniques G sur : • spondylarthrose multi-étagée de la colonne lombaire. Gonalgies G sur chondropathie stade II à III sur status post ménisectomie partielle bilatérale. Coxarthrose hanche D sur lésion type cam. Coxarthrose invalidante droite. Coxarthrose invalidante droite sur coxa profunda. Le 19.12.2014, Dr X et Dr X : arthroplastie totale de la hanche droite par voie minimalement invasive. Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique CE Magna Ease, diamètre externe de 29 mm, associé à une plastie de réduction de l'aorte ascendante et de sinus Valsalva non coronarien sous MECC, normothermie, asystolie au froid et à la solution cardioplégique au sang froid par voie antérograde puis rétrograde continue selon Buckberg fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 16.10.2017 pour insuffisance de la valve aortique sur bicuspidie et dilatation de l'aorte ascendante. • ETT le 25.10.2017 : dysfonction VG modérée avec hypokinésie globale et FEVG à 50 %. Fibrillation auriculaire post-opératoire au 4ème jour, traitée par Cordarone per os avec cardioversion rapide. Coxarthrose modérée avec bursite trochantérienne. Discopathie L5-S1. Coxarthrose modérée des deux hanches avec déformation en cam et kystes sous-chondraux à droite. Lombosciatalgies à droite. Syndrome dorso-lombo-vertébral itératif, (IRM colonne lombaire 12.2011 : discopathie D12-L1 et nodule de Schmorl au niveau du plateau inféro-antérieur D12. Coxarthrose modérée G. Coxarthrose sévère à GCoxarthrose sévère G avec composante de nécrose de la tête fémorale. Coxarthrose sévère hanche G. Coxarthrose symptomatique à D. Coxarthrose symptomatique D (Outerbridge). Coxarthrose symptomatique G. Coxarthrose symptomatique hanche D. Coxarthrose varisante droite. Coxarthrose varisante gauche. Coxite droite atraumatique et non-infectieuse le 12.07.2016. Hypovitaminose D3 le 12.07.2016. Fixation de la coiffe des rotateurs à droite avec trois ancres dans la tête humérale. Douleurs rétrosternales d'origine digestive probable le 07.04.2018. CPAP CPAP du 13.01 la nuit au 14.01 Oxygène au lunettes du 13.01 au 14.01 CPAP nocturne personnelle demandée pour le 14.1.2019 CPAP 2x/j et physiothérapie de mobilisation en division Crachat sanguinolant d'origine buccale probable Crampes abdominales Crampes aux pieds DD : hypomagnésémie à 0.74, hypovitaminose D? Crampes des membres inférieurs DD : hypomagnésémie à 0.74 mmol/l Crampes musculaires nocturnes Crâniotomie fronto-pariétale gauche et résection Simpson Grade 2 du méningiome le 11.01.2019 Dexaméthasone 4 mg 3x/jour à schéma dégressif Keppra du 11.01.2019 au 18.01.2019 Cathéter artériel radial du 11.01.2019 au 12.01.2019 Sonde vésicale du 11.01.2019 au 12.01.2019 Craniotomie fronto-pariétale gauche et résection Simpson Grade 2 du méningiome le 11.01.2019 Résultat histopathologique en cours. Dexaméthasone iv 3 x 4 mg/j Keppra du 11.01.2019 au 18.01.2019 Pas d'image de contrôle sauf en cas de chute de la vigilance Cathéter artériel radial du 11.01.2019 au 12.01.2019 Craniotomie para-sagittale bilatérale et résection macroscopiquement complète de la lésion avec suture et résection sous microscope d'une partie du sinus et de la faux déjà occluse auparavant par la tumeur le 25.01.2019 Keppra, Dexaméthasone • cible tensionnelle <100/160 mmHg • pister histologie la semaine prochaine • agrafes à enlever à J 8 • pansement à enlever à J 2 Craniotomie pariéto-occipitale droite, exérèse macroscopiquement complète du cavernome le 11.01.2019 -> Quadranopsie latérale inférieure homonyme gauche persistante en post-opératoire -> Agrafes à enlever à J7 -> Pas d'imagerie de contrôle -> Suivi clinique à 6 semaines chez Dr. X Crâniotomie pour clippage d'un anévrisme de l'artère communicante antérieure le 29.07.2010. Fracture du tibia et de la cheville D en 1993 sur chute de 10 m. Exacerbation de céphalées chroniques sur probables céphalées médicamenteuses (Aspégic et Arthrotec) en mai 2016 • DD : céphalées post-sevrage de cannabis, fonctionnelles. Episode dépressif moyen en mai 2016 avec : • troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances psychoactives (cannabis) actuellement abstinent • troubles cognitifs non bilan. • séjour à Marsens. Craniotomie pour infection à Salmonella dans la petite enfance. Extraction chirurgicale des 4 dents de sagesse le 24.11.2011. Embolie pulmonaire lobaire inférieure droite le 21.09.2013, anticoagulée 3 mois par Xarelto. Acute chest syndrome le 22.05.2018 sur crise vaso-occlusive le 13.05.2018 avec : • hépatite aiguë (DD passage de calcul biliaire, médicamenteux sur Ceftriaxone) avec choléstase chronique et cholécystolithiase asymptomatique. Lithiase vésiculaire sur drépanocytose homozygote. Cholécystectomie par laparoscopie le 24.08.2018. Crise vaso-occlusive le 30.08.2018 avec : • douleurs thoraciques et lombaires. Laboratoire. ECG. Rx de thorax le 30.08.2018. CT thoraco-abdominal le 30.08.2018. Consilium hématologie (Dr. X et Dr. X). Antalgie. Oxygénothérapie. Hydratation IV. Transfusion d'un CE le 06.09.2018. Péjoration du syndrome inflammatoire le 31.08.2018 avec : DD : sur hémolyse, post-opératoire, sur ulcères du membre inférieur droit. Laboratoire. US abdominal le 31.08.2018. Ulcères de la malléole externe à droite sur drépanocytose et médicamenteuse (Litalir) • suivi en dermatologie à l'Inselspital. Consilium stomatothérapie. Consilium Dr. X le 11.09. Suivi organisé en ambulatoire à la consultation de stomatologie de l'HFR. Constipation éventuelle post-opératoire. Suivi clinique. Laxatifs. Crème anthroposophique : Weleda arnica bande Arrêt sport 1 semaine contrôle chez le pédiatre dans une semaine si persistance de la douleur RX : pas de fracture Crème de Perméthrine à J1 et J10 Ivermectine pour la maman à J1 et J10 Conseils de lavage des habits Traitement symptomatique Crème hydratante arrêt du soin par corticothérapie glace Crème protectrice Calendula Créon 25000 UI - 2 x/jour dès le 15.11.2018. IRM abdominale le 03.01.2019. Créon Insulinothérapie Consilium diabétologique Crepitus scapulo-thoracique droit. CRIF par clou prévôt radio-cubital G, le 03.12.2018 sur fracture radio-cubitale tier distale diaphysaire. Crise angoisse. Crise angoisse. Crise angoisse. Crise anxieuse. Crise anxieuse. Crise auto- et hétéro-agressive. Crise comitiale DD hyponatrémie, valproate infra-thérapeutique le 19.01.2019 Crise convulsive Crise convulsive. Crise convulsive avec prise de cocaïne. Crise convulsive avec prise de cocaïne le 05.01.2019. Crise convulsive dans contexte d'épilepsie connue le 07.01.2019 Crise convulsive généralisée tonico-clonique inaugurale avec parésie de Todd facio-brachiale gauche le 19.12.2018 Prostatites à répétition Pyélonéphrite Crise convulsive inaugurale Crise convulsive inaugurale DD : épilepsie, syncope convulsivante. Crise convulsive tonico clonique généralisée sur mésusage de TRAMADOL le 10/01/19 DD SEP Crises convulsives. Crise d'absence post-prandiale d'origine indéterminée le 25.12.18 • dans un contexte de démence avec séquelles cérébrales suite à un AVP avec TCC Crise d'adolescence avec interaction familiale difficile voire menaçante. Initiation d'un suivi psychologique. Neuropraxie en regard des nerfs tibial et péroné superficiel, profond et surral post-opératoire dès 08.12, sur lésion/étirement per opératoire Anémie microcytaire hypochrome minimale à 58 g/l le 10.12.2018 avec tachycardie • Carence martiale sous-jacente, péjoration par hémorragie per opératoire • Bilan ferrique et hémoglobinopathie le 11.12 • Transfusion d'un culot érythrocytaire le 11.12 Crise d'angoisse Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse. Crise d'angoisse avec gêne thoracique le 27.01.2019. Crise d'angoisse avec hyperventilation le 13.12.2012. PTH D en 1998. Appendicectomie à l'âge de 8 ans. Lipothymie vaso-vagale et orthostatique le 14.07.2015. Insuffisance rénale chronique acutisée (clearance 42 ml/min selon Cockroft, MDRD à 50 ml/min/1.73 m2) le 14.07.2015. Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 14.07.2015 sur : • insuffisance rénale acutisée • d'origine médicamenteuse (Xenalon). Malnutrition protéino-énergétique légère sur inappétence. Crise d'angoisse avec hyperventilation le 13.12.2012. PTH droite en 1998. Appendicectomie à l'âge de 8 ans. Lipothymie vaso-vagale et orthostatique le 14.07.2015. Insuffisance rénale chronique acutisée (clearance 42 ml/min selon Cockroft, MDRD à 50 ml/min/1.73 m2) le 14.07.2015. Hyperkaliémie à 5.5 mmol/l le 14.07.2015 sur : • insuffisance rénale acutisée • d'origine médicamenteuse (Xenalon). Malnutrition protéino-énergétique légère sur inappétence. Crise d'angoisse dans le cadre de stress administratif et psychologique. Crise d'angoisse dans un contexte d'abus d'alcool le 03.01.2019. Crise d'angoisse • DD : dépression débutante. Crise d'angoisse, idéation suicidaire, mutisme. Crise d'angoisse le 06.01.2019 Crise d'angoisse le 21.01.2019. Crise d'angoisse le 27.01.2019 dans la perspective d'un retour à domicile • peur de revivre les problèmes passés Crise d'angoisse le 27.08.2018. ECG : rythme sinusal régulier, fréquence cardiaque 91/min, normo-axé, pouls radial 130 ms, QRS fin, QTc 432, ST iso-électrique. Pas de trouble du rythme au moment de l'examen. A la demande de la patiente, remise du numéro du réseau fribourgeois de santé mentale. Conseil d'organiser un suivi en ambulatoire avec le médecin-traitant et/ou un psychiatre. Crise d'angoisse sur rupture sentimentale le 20.08.2018. Crise d'angoisse sur un fond d'anxiété aigu dans un contexte d'échéance à court terme le 12.01.2019. Crise d'angoisse. Dépression. Crise d'asthme Crise d'asthme. Crise d'asthme dans un contexte de virose. Crise d'asthme DD faux croup Crise d'asthme d'origine multi-factorielle • bronchite au décours • multiples réactions allergiques • probable virose actuellement Crise d'asthme légère Crise d'asthme modérée. Crise d'asthme modérée. DD : crise d'angoisse. Crise d'asthme para-infectieuse légère Crise d'asthme péri-infectieuse Crise d'asthme sévère Crise d'asthme sévère (PRAM score = 10) Crise d'asthme sévère sur infection RSV le 09.01.19. Crise de bronchite-asmatiforme Crise de bronchite-asthmatiforme Carence en fer 12/2018 substituée par Ferinject, sans occlusion dans les selles (MT) : négatif Crise de goutte. Crise de goutte au niveau du bord externe du pied droit, en regard de la base du 5ème métatarsien, le 06.07.2017. Fracture de D7-D8 et enfoncement du plateau inférieur de L1 avec petit arrachement osseux antérieur en 2004. Status post-ostéosynthèse de la 2ème phalange du 4ème doigt. Sepsis sur bactériémie à Enterococcus faecalis sur médiastinite et sternite après chirurgie cardiaque le 11.07.2017. Crise de goutte aux niveaux du 1er orteil et du coude gauches. Coxarthrose gauche. Le 02.02.2018, Dr. X : implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche par voie antérieure. Anémie post-opératoire à 86 g/l d'hémoglobine, symptomatique. Crise de goutte aux deux chevilles le 17.01.2019 Crise de goutte de l'articulation métacarpophalangienne 1 à droite le 25.06.2013 Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche thrombolysé le 17.06.2013 : • hémisyndrome brachio-crural droit avec récupération quasi-totale post-lyse • aphasie globale avec récupération complète post-lyse • hémianopsie avec récupération totale post-lyse Hémothorax droit sur fractures des côtes 5 à 8 à droite en août 2011 avec pose d'un drain thoracique Iléus d'origine paralytique en septembre 2011 Globe vésical sur probable hyperplasie de la prostate et infection urinaire basse à E. coli en septembre 2011 Cholestase d'origine indéterminée en septembre 2011 Otites à répétition (dernier épisode en 2011) Cure d'hémorroïdes en 2003 Oedème pulmonaire aigu sur pic hypertensif Fracture de l'arc postérieur de la 5ème côte droite sur chute de sa hauteur le 14.11.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire à 121mmol/l, asymptomatique, sur traitement par diurétiques Crise de goutte de l'articulation métacarpo-phalangienne 1 à droite le 25.06.2013. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche thrombolysé le 17.06.2013 : • hémisyndrome brachio-crural droit avec récupération quasi-totale post-lyse • aphasie globale avec récupération complète post-lyse • hémianopsie avec récupération totale post-lyse Hémothorax droit sur fractures des côtes 5 à 8 à droite en août 2011 avec pose d'un drain thoracique. Iléus d'origine paralytique en septembre 2011. Globe vésical sur probable hyperplasie de la prostate et infection urinaire basse à E. coli en septembre 2011. Cholestase d'origine indéterminée en septembre 2011. Otites à répétition (dernier épisode en 2011). Cure d'hémorroïdes en 2003. Oedème pulmonaire aigu sur pic hypertensif 2018. Fracture de l'arc postérieur de la 5ème côte droite sur chute de sa hauteur le 14.11.2018. Crise de goutte de 1er métatarsophalangien du pied gauche le 22.01.2019. Crise de goutte du poignet gauche. DD : activation d'arthrose, arthrite. Crise de goutte genou droit le 17.01.2019. Crise de goutte genou droit le 17.01.2019. DD : • arthrite psoriasique. Crise de goutte il y a 10 ans poignet G Pharyngite virale 05.03.2017 Gastro-entérite virale 13.01.2018 Notion d'ulcère gastrique en 2001, traitement médicamenteux Crise de goutte le 04.01.2018 Crise de goutte le 31.12.2018 Crise de gouttes, traitées par colchicine puis Zyloric Crise de migraine le 30.10.2016. Crise de migraine sans aura. Crise de migraine sur migraines chroniques connues le 31.08.2016 Crise de migraines Crise de panique. Crise de panique avec comportement histrionique : • hyperventilation à l'arrivée. Crise de panique. DD : Burn out. Crise de vertiges et nausées/vomissements sur maladie de Ménière le 13.01.2019. • céphalées post-crise (connues). Crise d'épilepsie Crise d'épilepsie. Crise d'épilepsie dans contexte infectieux d'origine indéterminée le 14.1.2019 NIHSS à 10 points DD : AVC sylvien gauche, encéphalite herpétique Crise d'épilepsie de < 1 minute le 30.01.2019 à 17h25. Crise d'épilepsie généralisée le 23.12.2017. Erysipèle du membre inférieur droit en 2012. Opération des ligaments croisés du genou droit en 2010. Amygdalectomie dans l'enfance. Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique avec période d'agitation post-critique prolongée, dans un contexte de démence avancée Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique avec période d'agitation post-critique prolongée, dans un contexte de démence avancée le 02.01.2019 Crise d'épilepsie généralisée tonico-clonique post-interventionnelle (myélographie) le 02.11.2017. Lithiase vésiculaire avec signe de cholécystite chronique au CT scan abdominal du 04.12.2015. Bypass gastrique 1999. Crise d'épilepsie inaugurale généralisée le 21.01.2019. • dans un contexte d'IVRS. DD : syncope convulsivante. Crise d'épilepsie partielle avec • Phase post critique le 02.10.2018 Crise d'épilepsie tonico-clonique. Crise d'épilepsie tonico-clonique inaugurale avec facteur déclenchant (fatigue et OH dans un contexte festif) et TCC suite à la chute le 23.09.08. Lésion du pédoncule cérébelleux moyen droit probablement cicatricielle d'origine indéterminée (DD : sclérose en plaques) Malaise vaso-vagal sans perte de connaissance le 03.01.2015. Crise d'épilepsie tonico-clonique sans étiologie retrouvée le 16/01/19. DD : métastase, trouble ionique. Crise d'épilepsie tonico-clonique, 1 épisode, le 11.01.2019, probablement sur sevrage alcoolique dans un contexte d'alcoolisme chronique • Dans le contexte d'une hyponatrémie hypo-osmolaire d'origine indéterminée et d'un état infectieux (otite droite) Crise d'hyperventilation le 04.06.2017. Crise d'hyperventilation sur des angoisses 23.01.2019 • oppressions thoraciques intermittentes Crise douloureuse après faux mouvement de l'épaule droite le 07.12.2018. Status post tendinite calcifiante intéressant le sus-épineux de l'épaule droite. Status post infiltration et needling de la tendinite calcifiante le 12.01.2018. Infiltration sous-acromiale le 04.01.2019. Crise drépanocytaire. Crise drépanocytaire le 13.01.2019. Crise épileptique. Crise épileptique. Crise épileptique. Crise épileptique. Crise épileptique avec mouvements tonico-cloniques d'une durée de 2 à 3 minutes, le 24.12.2018, chez une patiente connue pour : • une leuco-encéphalopathie sévère selon IRM Fazeka 3 • un status post-accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche en 2016 Crise épileptique d'allure généralisée. Crise épileptique généralisée de courte durée spontanément résolutive, le 24.12.2018 : • deux crises d'épilepsie tonico-clonique rapprochées le 01.03.2017 • ablation de l'hippocampe droit en 2008 au CHUV • crise d'épilepsie le 31.12.2016 sur interruption du traitement (Keppra) • crise d'épilepsie sur interruption du traitement et éthylisation aiguë en juillet 2015 Trouble anxio-dépressif mixte Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool avec syndrome de dépendance Personnalité émotionnellement labile - type borderline Dépendance aux benzodiazépines et aux opiacés Trouble du sommeil Crise épileptique généralisée de courte durée spontanément résolutive, le 24.12.2018 : • status post-deux crises d'épilepsie tonico-clonique rapprochées le 01.03.2017 • status post-ablation de l'hippocampe droit en 2008 au CHUV • status post-crise d'épilepsie le 31.12.2016 sur interruption du traitement (Keppra) • status post-crise d'épilepsie sur interruption du traitement et éthylisation aiguë en juillet 2015. Crise épileptique tonico-clonique focale de l'hémicorps D, DD dans le contexte du diagnostic principal, DD diagnostic 3 • Clinique : mouvement tonico-clonique hémi-corps D, péjoration du GCS (minimal 7) Crise épileptique tonico-clonique nouvelle le 14.01.2019 • sur hémorragie cérébrale aiguë dans la cavité séquellaire d'une lésion basifrontale bilatérale dans un contexte de traumatisme cranio-cérébral sévère Crise fébrile simple probable Crise hémorroïdaire le 03.01.19. Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive. Crise hypertensive à 175/110 mmHg (bras gauche). Crise hypertensive à 180/125 mmHg symptomatique avec sensation d'étourdissement. Crise hypertensive à 195/110 mmHg symptomatique le 30.01.2019 avec vertiges avec notion d'un épisode de vomissements à domicile. Crise hypertensive à 198/98 mmHg le 29.12.2018 Crise hypertensive à 200/110 mmHg Crise hypertensive à 200/80 mmHg. Crise hypertensive à 210/119 mmHg le 23.01.2019. Crise hypertensive à 215/120 mmHg Crise hypertensive à 215/80 mmHg symptomatique avec gêne thoracique gauche irradiant dans le bras gauche. Crise hypertensive à 219/110 mmHg au maximum, le 16.12.2018. Crise hypertensive à 220 mmHg 24.01.2019. Crise hypertensive. DD : angoisses. Embolie pulmonaire droite le 17.06.2016. Epistaxis traumatique le 14.07.2013. Résection sigmoïdienne 80 cm pour diverticulite en 2008. Neuronite vestibulaire droite. Crise hypertensive DD infarctus • Apparition de douleurs rétro-sternales avec irradiations dans le bras gauche vers 14h dans l'après-midi, TA env. 202/115 mmHg • Pas de dyspnée, pas d'orthopnée, pas d'oedème aigu des membres inférieurs • Troponines 2 x négatives (après 1.5 heures et 3 heures) Crise hypertensive d'origine indéterminée • Laboratoire aligné, TSH en cours Crise hypertensive en avril 2013 TURP pour hyperplasie de la prostate sans mise en évidence d'une malignité 10/2018 (Dr. X) Pancréatite Balthazar C en décembre 2018 Crise hypertensive en 2017. Crise hypertensive le 10.01.2019. Crise hypertensive, le 18.01.2019 DD sur douleurs dans le contexte d'une colique néphrétique Crise hypertensive le 23.01.2019 • avec oppression thoracique concomitante • sans argument pour un SCA, dissection aortique et EP Crise hypertensive sans atteinte organe cible. Crise hypertensive sévère paroxystique le 18.01.2019 DD sur douleurs dans le contexte d'une colique néphrétique, (hypertension secondaire : phéochromocytome,...) Crise hypertensive symptomatique le 09.01.19. Crise hypertensive symptomatique, le 16.01.2019. Crise hypertensive symptomatique sur non-compliance médicamenteuse DD syndrome de sevrage débutant. Crise hypertensive. Etat confusionnel sur crise HTA vs benzodiazépines. Perforation sigmoïdienne sur colonoscopie pour polype avec s/p iléostomie de décharge le 21.04.08. S/p hémorragie digestive basse sur iléostomie le 22.04.08. Crise migraineuse. Crise migraineuse. Crise migraineuse sans aura (2ème épisode). Crise paludique le 03.04.2017 avec : • parasitémie à 5% à Plasmodium Falciparum. • CIVD biologique ; thrombopénie, PTT abaissé, D-dimères augmentés. Artesunate iv 2.4mg/kg à h0, h12 le 03.04.2017, puis Riamet (24 cpr.) du 04.04 au 06.04.2017. Crise suicidaire aiguë avec transfert hospitalier volontaire à Marsens unité Kalipso pour suite de prise en charge le 27.04.18 Crise tonico-clonique. Crise tonico-clonique d'origine indéterminée avec • lactate 2.5 mmol/l DD épilepsie Crise tonico-clonique généralisée Crise tonico-clonique généralisée Crise tonico-clonique généralisée Crise tonico-clonique généralisée dans un contexte d'épilepsie connue DD : précipitée l'hypoxie liée à l'embolie pulmonaire / mauvaise compliance médicamenteuse Crise tonico-clonique généralisée sur probable sevrage alcoolique le 11.01.19 Crise tonico-clonique le 10.06.2017 Crise tonico-clonique probablement sur interaction médicamenteuse (Ciproxine, Amlodipine) le 28.01.2017 Infection urinaire nosocomiale en janvier 2017 Probable AVC ischémique frontal bilatéral et para-sagittal gauche le 10.11.2016 avec : • DD lésions axonales conséquentes au traumatisme crânien (AVP) • symptomatologie : hémisyndrome moteur facio-brachio-crural droit (ancienne parésie résiduelle du MSD, parésie nouvelle du MID), aphasie motrice, héminégligence droite, troubles cognitifs Traumatisme thoracique le 10.11.2016 avec : • pneumothorax gauche avec emphysème sous-cutané thoracique et abdominal à gauche, s/p drain thoracique 10 - 18.11.2016, VNI 10 - 14.11.2016 • fracture des côtes 3 à 9 à gauche • fracture des cartilages costaux 5 et 6 à droite • contusion myocardique Fracture instable C7 et fracture instable du bassin sur AVP le 10.11.2016 avec : • embolisation de l'artère glutéale gauche pour fracture des branches transversales du bassin à G avec saignement actif au niveau de l'artère glutéale superficielle gauche (10.11.2016) • opération (stabilisation D6-D10) de fracture instable verticale du corps vertébral de D7 (Dr. X / Dr. X, 14.11.2016) • fracture acétabulaire gauche avec trait de refond jusqu'à la sacro-iliaque ipsi-latérale traitée conservativement (10.11.2016) Sepsis sévère sur pneumonie basale gauche (10.11.2016) Fracture corticale extra-articulaire du radius distal D avec fragment de la face postérieure. • traitement conservateur par attelle • AVC ischémique aigu dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche (04.05.2015) avec transformation hémorragique modérée post-lyse des accidents frontaux, pariétaux et occipitaux postérieurs (05.05.2015) • Crise tonico-clonique le 15.11.2017 dans le contexte d'une masse cérébrale temporale droite • traitement par Keppra depuis le 16.11.2017. • Tumeur glio-neuronale bas grade consistant en un ganglio-gliome, associée à une dysplasie corticale. (Exérèse complète, par lobectomie temporale droite subtotale, d'une tumeur cérébrale intra-axiale temporale droite le 18.12.2017 - Dr. X). • Crise tonico-clonique le 23.09.2016 avec traumatisme crânien probablement sur cicatrice d'ancien accident vasculaire cérébral. Colite à Clostridium difficile le 09.10.2016. • Pancréatite aiguë nécrosante récidivante en septembre 2016, stade Ranson 3, traitée conservativement, DD : • sur éthylisme chronique • sur pseudo-kyste de la tête pancréatique. • Fistule artério-veineuse du membre supérieur gauche en février 2013. • PTH bilatérale en 2013. • Insuffisance rénale aiguë d'origine prérénale sur vomissements persistants (5-6 jours) le 17.08.2012. • Syndrome néphrotique avec gammapathie à chaînes légères kappa et lambda en 2012. • ponction de la moelle le 17.04.2012 : moelle hématopoïétique normo-cellulaire, rares plasmocytes. Absence de dépôts d'amyloïde • biopsie rectale le 23.04.2012. • Phakectomie bilatérale en 2010. • Occlusion chronique de la veine jugulaire interne sur thrombose ancienne probablement sur pose de plusieurs VVC. • Crise vaso-occlusive dans un contexte de drépanocytose • Crises convulsives. • Crises d'angoisse à domicile évoluant depuis le 20.07.2018 avec : • arrêt brusque de consommation de cannabis le 04.01.19, après haute consommation pendant 2 mois DD : trouble panique (F41.0) ou trouble de l'adaptation (F43.2). • Crises d'angoisse à répétition dans un contexte de troubles cognitifs modérés. • Crises d'angoisse, anciennement traitées par Cymbalta. • Crises d'angoisse avec hyperventilation et douleurs thoraciques musculo-squelettiques • Crises d'angoisse avec palpitations et tachypnée par moment • Crises d'auto et d'hétéro-agressivité dans le contexte d'un retard du développement sur un probable trouble du spectre autistique atypique • Suivi en neuropédiatrie HFR (Dresse X, puis Dresse X) • Suivi aux HUG (Dr. X) : acides organiques sp, acides aminés sp, acide urique plasmatique 161 micromol/l, acide urique urinaire 5.46 mmol/l • Crises d'auto- et d'hétéro-agressivité dans un contexte de retard développemental sévère • Crises d'épilepsie à répétition depuis l'âge de 30 ans. • Migraines. • Lombalgies chroniques non déficitaires, irradiant en L5 ddc et exacerbées suite à une chute en juin 2018 sur • Scoliose idiopathique sinistro-convexe avec angle de Cobb d'environ 10°, sans perte de lordose lombaire • Discopathie dégénérative sévère L5-S1 avec œdème vertébral majeur mais sans compression radiculaire • s/p Discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal G, décompression bilatérale, release et correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 10 mm/8° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25 mm et 1 vis de 20 mm (OP le 18.01.2019) • Crises d'épilepsie bilatérales persistantes et réfractaires dès le 17.01.2018 sur leuco-encéphalopathie sévère selon IRM Fazeka 3 d'origine indéterminée. • Crise épileptique le 06.06.2018 avec aphasie et troubles de la concentration. • Troubles cognitifs. • Spondylodèse C5-C6 en 2016. • Hernie hiatale avec œsophage de Barrett (Prof. X). • Incontinence urinaire. • Dysautonomie avec hypotension orthostatique : • status après pose de Pacemaker triple chambre (02.2017) • status après multiples syncopes vaso-vagaux confirmées par Tilt Test (Dr. X, 2013). • Antécédent d'intubation difficile Cormack 2-3 en 2005 et 2008. • Crises d'épilepsie sur probables séquelles d'AVC. • Crises d'épilepsies provoquées sur intoxication par Tramadol et privation de sommeil le 10.01.19 • Crises d'hyperventilation • dans le contexte des pics hypertensifs. • Crises épileptiques généralisées en 1998, 2000, 2001 (2 épisodes), 2005 et 2007 • Cardiomyopathie dilatée d'origine indéterminée avec : • FEVG à 65% en 2016 • pas de HTAP à l'échographie de 2016 • 2 hospitalisations pour insuffisance cardiaque décompensée en juin et août 2011, • Fraction d'éjection à 17% au diagnostic. • Coronaropathie des trois vaisseaux sans ischémie démontrée à l'échocardiographie de stress en 11.2011 (Inselspital). • Gammapathie monoclonale à IgM sur probable MGUS. • Anémie sévère hypochrome d'origine mixte (centrale, sur l'infiltration médullaire par le lymphome et ferriprive suite à des épistaxis à répétition). • Lymphome lympho-plasmocytaire selon la classification OMS 2008 (macroglobulinémie de Waldenström), de score WM-IPSS à haut risque (âge > 65 ans, bêta-2-microglobuline élevée, hémoglobine < 115 g/l), diagnostiqué le 21.03.2012, traitement : première ligne de chimiothérapie par Chlorambucil, Rituximab, Leukeran • BPCO • Hypertrophie prostatique • Crises épileptiques partielles simples à répétition depuis le 16.01.2019 • Symptomatologie : aphasie motrice transitoire, fixité regard, perte de contact • Facteur déclencheur : arrêt de prise du traitement • Épilepsie structurelle connue depuis 2014 sur AVC de l'artère cérébrale moyenne gauche (cf. antécédents) • Crises épileptiques partielles simples avec aphasies répétées le 13.01.2019 et 2 épisodes le 16.01.2019 • Épilepsie structurelle sur AVC ischémique en février 2014 • Crises épileptiques tonico-cloniques généralisées d'origine indéterminée • Crises épileptiques tonico-cloniques généralisées puis partielles complexes le 12.01.2019 • dans un contexte de démence et administration de neuroleptiques • Crises hypertensives récidivantes le 20.09.2018 et le 13.11.2018 sur changement de traitement antihypertenseur. • Diabète cortico-induit • Artériopathie des membres inférieurs avec : • importante infiltration de l'artère iliaque externe distale et du carrefour fémoral droit avec sténose d'environ 80% sans modification des flux au repos (n'expliquant pas les douleurs du membre inférieur droit) • Maladie variqueuse chronique. • Hypoacousie sévère appareillée. • Syndrome des apnées du sommeil - appareillé jusqu'en 03.2018 - puis stop à l'initiative du patient • Discarthrose lombaire avec un rétrécissement foraminal prédominant au niveau L4-L5 et L5-S1 (angio-CT 06.2018) • Plaques pleurales calcifiées des deux côtés suspectes • ponction pleurale gauche le 17.05.2018 : exsudat à prédominance lymphocytaire, pas de cellule maligne discussion au tumorboard thoracique du 30.05.2018 : possible réaction inflammatoire à l'amiante, pas d'investigation supplémentaire Malnutrition protéino-énergétique Hypertrophie bénigne de la prostate Suspicion de Syndrome de Ménière en 2015 Crises hypertensives symptomatiques à 184/88 mmHg le 17.11.2018 • avec hypotensions décrites à domicile • DD : dysautonomie liée à la chimiothérapie précédente, insuffisance médicamenteuse Douleurs chroniques sur sciatalgies droites non déficitaires • corticothérapie par Prednisone dès le 17.07.2018 Sur avis Dr. X : • poursuite de traitement Prednisone, MST et morphine sans changement Crises hypertensives récidivantes le 20.09.2018 et le 13.11.2018 sur changement de traitement anti-hypertenseur. Diabète cortico-induit Artériopathie des membres inférieurs avec : • importante infiltration de l'artère iliaque externe distale et du carrefour fémoral droit avec sténose d'environ 80 % sans modification des flux au repos (n'expliquant pas les douleurs du membre inférieur droit). Maladie variqueuse chronique. Hypoacousie sévère appareillée. Syndrome des apnées du sommeil - appareillé jusqu'en 03.2018 - puis stop à l'initiative du patient. Discarthrose lombaire avec un rétrécissement foraminal prédominant au niveau L4-L5 et L5-S1 (angio-CT 06.2018) Plaques pleurales calcifiées des deux côtés suspectes. • ponction pleurale gauche le 17.05.2018 : exsudat à prédominance lymphocytaire, pas de cellule maligne. • discussion au tumorboard thoracique du 30.05.2018 : possible réaction inflammatoire à l'amiante, pas d'investigation supplémentaire. Malnutrition protéino-énergétique. Hypertrophie bénigne de la prostate. Suspicion de Syndrome de Ménière en 2015. Crises hypertensives symptomatiques à 184/88 mmHg le 17.11.2018. • avec hypotensions décrites à domicile. • DD : dysautonomie liée à la chimiothérapie précédente, insuffisance médicamenteuse. Douleurs chroniques sur sciatalgies droites non déficitaires • corticothérapie par Prednisone dès le 17.07.2018 Sur avis Dr. X : • poursuite de traitement Prednisone, MST et morphine sans changement Crises migraineuses avec aura en 2016. Accident vasculaire cérébral en 2014 (lésion ischémique frontale droite à l'IRM). Accident ischémique transitoire en 2011 et 2015. Prostatite aiguë à E.Coli le 23.11.2013. Prothèse totale de hanche gauche en avril 2011. Appendicectomie. Cure d'hémorroïdes. Céphalées pariéto-occipitales gauches connues avec hallucinations le 13.06.2018 sur récidive de crise migraineuse avec aura. Etat confusionnel, probablement sur prise de Tramal en juin 2018. Crises respiratoires rapprochées dès le 19.12.2018 critère d'Anthonisen 2/3. Examen clinique. Rx de thorax. ECG. Laboratoire. Gazométrie. Oxygénothérapie VNI, Bi-PAP Atrovent 250 mcg. Co-Amoxicilline 2.2 g i.v 3x/j. Prednisone 40 mg Critère d'Anthonisen 2/3. RX thorax. ECG. Laboratoire. Oxygénothérapie. VNI, BPAP. Atrovent 250 mcg. Co-Amoxicilline 2.2 g iv - 3 x/jour. Prednisone 40 mg. Critères de Centor 3/4 : ad streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Antalgie, contrôle clinique dans 3 jours à la consultation du médecin traitant, en cas d'évolution défavorable, nouvelle consultation aux urgences. Critères d'Ottawa négatif pour radiographie du genou. Retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire et antalgique. Arrêt de travail 3 jours et consigne de repos. Crohn diagnostiqué en décembre 2017 (sous Budenofalk et Remicade depuis fin novembre 2018). Croissance d'un nodule pulmonaire apico-dorsal gauche passant de 3 x 3 mm à 8 x 9 mm avec attache pleurale CRP. FSC Ultrason Avis chirurgical Ibuprofène et Paracétamol Contrôle clinique dans 24h aux urgences pédiatriques CRP <5 mg/l, Lc 4 G/l. Traitement symptomatique. CRPS I sur status post lésion traumatique de l'articulation lisfranc pied droit. CRPS type I sur status post entorse D2 main gauche le 16.8.2018. CRPS type II avec irritation du nerf médian et neuropathie de la branche palmaire du nerf médian sur : Status post-AMO plaque palmaire et neurolyse de la branche palmaire du nerf médian le 27.11.2017 après ostéosynthèse par plaque palmaire le 28.03.2017 d'une fracture déplacée du radius distal gauche. CRPS1 sur status post ostéosynthèse du radius distal gauche le 26.07.2018 Cruralgies gauches DD sur métastase osseuse pubienne gauche Cruro-pédieux fendu réalisé le 02.01 à Sembrancher Contrôle à le 07.01 à 10h30 au team Pied avec réfection et circularisation du plâtre Antalgie au besoin Location de chaise roulante à Ruffieux Orthopédie Reconsultation en cas de douleurs ou inconfort dans le plâtre Vu et discuté avec Dr. X Cryptorchidie bilatérale, à droit testicule palpé en inguinal, testicule gauche non palpé Cryptorchidie bilatérale (suivie à Genève) avec US abdominal normal et caryotype 46 XY avec bilan hormonal normal. CT : ileus grêle mécanique, avec multiples saut de calibre paramédian sus-ombilicaux D, zone avec prise de contraste sur la paroi. Petite quantité de liquide libre, pas d'autres signes de souffrance intestinale. CT : Visualisation de la présence d'un ossicule en regard de la malléole interne s'étendant en direction du talus. Conflit de ce dernier avec le talus. CT abdomen du 21.12.2018 OGD (Dr. X) avec mise en place de sonde naso gastrique le 21.12.2018 : Oesophage distal partiellement nécrosé, grande ulcération dans le bulbe duodénale, plusieurs petites ulcérations pars 1 à 4 duodénale. Laparotomie avec lavage péritonéal (40 L), Suture duodénale avec patch épiploïque, pansement à pression négatif sous-cutané le 21.12.2018 (Dr. X) Changement du VAC sous-cutané en chambre le 24.12.2018 Antibiothérapie par Pipéracilline/Tazobactam et Fluconazole du 21.12.2018 au 28.12.2018 Pantoprazole du 21.12.2018 Solucortef 50 mg 4 fois/j du 22.12.2018 au 23.12.2018 Nutrition parentérale à 25 % depuis le 24.12.2018 CT ABDOMEN NATIF ET INJECTE DU 20.12.2018 : Status après mise en place d'une gastrostomie percutanée actuellement lâche, avec pneumopéritoine témoignant d'un défaut d'étanchéité. Pas de liquide libre ni de collection mise en évidence. Hydrops vésiculaire à mettre en lien avec le jeûne prolongé de la patiente. CT ABDOMEN NATIF ET INJECTE DU 21.12.2018 : Apparition d'une collection hydro-aérique à cet endroit, de 7 mm d'épaisseur pour 24 mm de large et 52 mm de hauteur. Majoration du pneumopéritoine. CT ABDOMEN NATIF ET INJECTE DU 23.12.2018 : Status post-PEG avec disparition de la collection précédemment visible entre la paroi abdominale et l'estomac. Nette régression du pneumopéritoine. ULTRASON DU SYSTÈME UROGÉNITAL DU 28.12.2018 : Ultrason des voies urinaires dans les limites de la norme, sans mise en évidence d'une dilatation pyélocalicielle. La vascularisation rénale se présente normalement. CT abdomen natif le 21.12.2018 CT abdomen 24.01.2019 : Status post bypass gastrique avec présence d'iléus mécanique touchant l'anse alimentaire jusqu'à un saut de calibre en regard d'une agrafe, en amont de l'anastomose jéjuno-jéjunale.Laboratoire: cf. annexes CT abdomen 24.01.2019. CT abdomen 28.01.2019. Antibiothérapie iv par Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg • 2 x/jour dès le 24.01.2019. Voltarène 75 mg • 2 x/jour, Dafalgan 1 g • 4 x/jour, Novalgine en réserve. Transfert en chirurgie à l'HFR Fribourg • Hôpital cantonal le 28.01.2019 pour prise en charge opératoire. CT abdomen 27.12.2018: Diverticulite du côlon descendant, avec présence d'une bulle d'air dont il est difficile de dire si elle se trouve au sein du diverticule ou juste à côté, sans mise en évidence d'air libre ailleurs dans l'abdomen (DD : diverticulite perforée couverte ?), correspondant à un grade 2a voir 2b selon Hansen & Stock. CT abdominal: Diverticulite sigmoïdienne avec phlegmon péri diverticulaire, Hansen & Stock IIA Rocéphine 2 g 1x/j et Metronidazole 500 mg intraveineux du 06.01 au 08.01.2019 CT abdominal (Dr. X): coprostase avec selles jusque dans l'estomac. Hypoperfusion du rein D en comparaison au rein G, sans mise en évidence d'occlusion des vaisseaux rénaux. Progression tumorale probable avec hyperdensité au niveau de l'uretère à D. Procto 1000 ml: rendu de quelques selles de quantité modérée Att: • Traitement laxatif par Laxoberon CT abdominal du 07.01.2019: Augmentation de la dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, ainsi qu'augmentation en taille du calcul cholestérolique situé juste en amont de la papille, mesurant actuellement 13 mm contre 6 mm. Apparition d'un deuxième calcul de 9 mm au niveau de l'abouchement du canal cystique dans le cholédoque. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal du 14.01.2019: Pancréatite légère (2 points) Balthazar C (2 points) sans nécrose parenchymateuse (0 points) semblant d'origine obstructive en raison d'une ectasie associée des voies biliaires extra-hépatiques. Prise de contraste des voies biliaires extra-hépatiques probablement réactionnelle dans le contexte (DD : cholangite obstructive). En raison d'un épaississement (tissulaire ? sur passage de calcul ? concrétions ?) prenant le contraste circonférenciellement au niveau du cholédoque distal et de l'absence de calcul radio-opaque visualisé, il est préférable de compléter le bilan par une ERCP et/ou une IRM pancréatique Cholangio IRM du 17.01.2019: Multiples calculs vésiculaires, sans calcul obstructif dans le canal cholédoque. Pancréatite (aspect oedématié du pancréas) Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT abdominal du 14.01.2019 Cholangio IRM du 17.01.2019 Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 14.01.2019 au 19.01.2019, relais per os par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 24.01.2019 Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire le 18.01.2019 CT abdominal du 17.08.2018 Dilatations des voies biliaires intra-hépatiques, malgré la mise en place d'un stent dans les voies biliaires (au contact de la branche portale gauche). Perméabilité des veines sus-hépatiques et de la veine porte. Absence d'aérobilie. On retrouve un aspect épaissi de l'antre gastrique, avec infiltration de la graisse au contact et présence de ganglions dans le grand omentum. PET-CT 18F-FDG du 20.08.2018: Mise en évidence d'une intense hypercaptation dans la région antrale correspondant très probablement à la tumeur primitive. Mise en évidence d'une hypercaptation au niveau du stent hépatobiliaire ouvrant le diagnostic différentiel entre une infiltration métastatique et des phénomènes inflammatoires après la pose du stent. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase. CT abdominal du 17.12.2018 Examen mettant en évidence du liquide et du gaz libres, correspondant à une perforation dont la localisation n'a toutefois pas été mise en évidence. ETT du 24.12.2018 Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4), d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pas de critère de gravité pour cette IA centrale (vena contracta petite, pas de reflux diastolique au niveau thoracique). Il n'y a pas d'image en faveur d'une atteinte bactérienne de cette valve. CT thoracique et abdominal du 24.12.2019: Volumineux épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectases de contact des lobes inférieurs. Condensations et infiltrats en verre dépoli dans l'ensemble des lobes, compatibles avec des foyers infectieux (DD : ARDS ?) Lame de pneumothorax gauche mesurée à 7 mm d'épaisseur maximale à hauteur de la lingula. Abdomen Multiples collections intra-abdominales avec signes de péritonite, la plus volumineuse étant située dans l'hypochondre gauche, à contenu en partie aérique. Bulle d'air libre en regard de la région antro-pilorique épaissie, faisant suspecter un lâchage à ce niveau malgré l'absence de fuite extra-digestive de produit de contraste. CT-abdominal 03.01.19: La collection située entre l'antre gastrique et le côlon transverse n'est plus visible. Mise en évidence d'une collection à contenu hydro-aérique mesurant 129 x 22 mm située entre la paroi abdominale et la paroi antérieure de l'estomac. La collection située à hauteur du sigmoïde est mieux organisée et mesurant actuellement 28 x 20 mm contre 48 x 37 mm CT abdominal du 16.01.2019: Status post mise en place d'un double drain intra-péritonéal, bien positionné dans les collections péritonéales épigastriques antérieure et péri-splénique avec une nette diminution de leurs tailles (cf description). Epanchements pleuraux liquidiens bilatéraux avec atélectasie pulmonaire sous-jacente CT abdominal du 20.12.2018 Laparotomie exploratrice et adhésiolyse (Dr. X) le 20.12.2018 CT abdominal du 21.12.2018: Sigmoïdite diverticulaire avec important magma inflammatoire péri-sigmoïdien droit contenant un volumineux abcès multi-loculé (Hansen & Stock IIb). Discrète iléite de contigüité CT abdominal du 31.12.2018 Laboratoire: cf. annexes CT abdominal du 23.12.2018 Cure d'hernie cicatricielle par filet de vicryl rétro-musculaire le 24.12.2018 CT abdominal du 23.12.2018 Laparotomie exploratrice, adhésiolyse (OP le 24.12.2018) CT abdominal du 28.11.2018: Suspicion de tumeur de Klatskin avec dilatation des voies biliaires intra-hépatiques uniquement et compression du cholédoque par la vésicule biliaire lithiasique. Les parois de la vésicule biliaire sont légèrement épaissies et infiltrées pouvant parler pour une cholécystite associée. Petites lésions kystiques pancréatiques au contact de la voie pancréatique principale pouvant correspondre à un IPMN main branch, avec discrète dilatation du canal de Wirsung. IRM abdominale du 29.11.2018: Dilatation des voies biliaires intra-hépatiques avec une absence de visualisation de la confluence biliaire intra-hépatique et du canal hépatique commun, sans calcul visible au sein des voies biliaires sans effet net compressif de la vésicule biliaire ou d'un calcul biliaire sur cette voie biliaire commune. Cette image est aspécifique mais le DD on doit évoquer en 1er lieu (au vu d'un ictère non douloureux) la présence sous-jacente d'une tumeur de type cholangio-carcinome envahissant la confluence biliaire. Multiples lésions kystiques du pancréas DD multiples IPMN. ERCP le 07.12.2018 et 14.12.2018: Deux tentatives réalisées dans un premier temps par Dr. X, puis par Dr. X mettant en évidence sténose filiforme du cholédoque avec impossibilité de passage. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal du 30.12.2018: Diverticulite sigmoïdienne non compliquée avec suspicion de sub-iléus paralytique réactionnel.CT abdominal du 04.01.2019: Par rapport au comparatif du 30.12.2018, péjoration de l'iléus grêle d'origine probablement paralytique, avec mise en évidence de signes marqués de souffrance des anses iléales distales, faisant suspecter une ischémie intestinale surajoutée. Pas de saut de calibre franc. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal du 30.12.2018 Antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone et Metronidazole du 30.12.2018 au 08.01.2019, relais par voie orale par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 13.01.2019 Colonoscopie en ambulatoire à 6 semaines CT abdominal et RX lombaire le 05.01.2019 Antalgie cf problème principal Bilan neurologique à prévoir Discuter d'une imagerie complémentaire selon évolution Évaluation psychiatrique à prévoir CT abdominal injecté le 02.01.2019 Traitement symptomatique Soins de confort CT abdominal injecté le 17.01.2019: CT abdominal injecté le 24.01.2019 CT abdominal natif le 28.01.2019 US abdominal le 29.01.2019 Ceftriaxone et Metronidazole du 24.01 au 02.02.2019 CT abdominal injecté 02.01.2019 Rocephine 2g iv et Metronidazole 500mg iv du 2.1.18 au 04.01.2019 Piperacilline/Tazobac 4500mg iv du 04.01 au 08.01.2019 Appendicectomie laparoscopique avec pose de Jackson OP le 03.01.2019 CT abdominal Konakion durant 3 jours Transfusion de 1 CE le 03.01.2019 Stabilité de l'hémoglobine depuis le 05.01.2019 Suivi clinique et biologique CT abdominal le 01.01.2019 Coprocultures le 02.01.2019: absence de clostridium, autres bactéries pathogènes négatives Hémocultures le 02.01.2019: négatives Pipéracilline/Tazobactam du 01.01.2019 au 07.01.2019 CT abdominal le 01.12.2018, le 03.12.2018 (2x) CT abdominal le 18.12.2018: hématome du petit bassin inchangé. CT abdominal le 08.01.2019 (low dose): Légère diminution en taille de l'hématome (51 HU) pré-vésical, passant de 149x141x149 mm à 123x143x137 mm Séjour aux soins intensifs du 03.12 au 11.12.2018 Cathéter artériel du 03.12.2018 au 06.12.2018 Voie veineuse centrale jugulaire droite du 10.12.2018 au 09.01.2019 PCA morphine du 08.12 au 13.12.2018 Embolisation de l'artère épigastrique le 01.12.2018 Mise en suspens de l'anticoagulation thérapeutique le 03.12.2018 Reprise de l'anticoagulation à dose prophylactique le 05.12.2018 et thérapeutique le 09.12.2018: • Héparine IV du 09.12.2018 au 01.01.2019 (avec cible anti-Xa à 0.30 - 0.35) • Clexane 80 mg 2x/jour du 01.01.2019 au 15.01.2019 • Sintrom selon INR (cible 2.5) depuis le 10.01.2019 Avis hématologique le 08.01.2019 Physiothérapie Surveillance clinique de l'hématome Poursuite du réglage du Sintrom (cible 2.5, plutôt 2.0-2.5 que 2.5-3.0) Discuter un contrôle radiologique de l'hématome à distance (CT-low dose) selon l'évolution clinique (status abdominal, douleurs abdominales, contrôle de l'hémoglobine régulier) CT abdominal le 03.01.2019 Antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone et Metronidazole du 03.01.2019 au 07.01.2018, relais par Avalox 400 mg 1x/j jusqu'au 17.01.2019 Colonoscopie à 6 semaines de l'épisode aigu CT abdominal le 05.01.2019 : Stéatose hépatique du foie gauche. Coprostase de l'iléon distal et colique marquée. Absence d'iléus. Collatérales veineuses péri-gastrique, dans la paroi gastrique, en péri-œsophagien sur status post splénectomie, sans occlusion thrombotique veineuse porte ou mésentérique. Radio pouce ap lat oblique le 09.01.2019 : Absence de fracture. Bonne congruence articulaire. Parties molles sans particularité. Radio index ap lat oblique le 09.01.2019 : Absence de fracture. Bonne congruence articulaire. Parties molles sans particularité. Radio lombaire ap lat, couché le 05.01.2019 : Pas de perte de hauteur des corps vertébraux. Pas de matériel de spondylodèse visible. Électrode de stimulation médullaire à la face postérieure des corps vertébraux de D10, D11 et D12 de position inchangée. Discret rétrolisthésis de grade I de L3 sur L4 inchangé. Les autres corps vertébraux présentent un bon alignement de leurs murs antérieurs et postérieurs. Avis orthopédique 10.01.2019 : pas de lésion ostéo-articulaire ou musculaire-tendineuse présente. Un Consilium neurologique est conseillé. IRM neurocrâne 11.01.2019 : • Prise de contraste et épaississement de la dure-mère, aspécifique (la pose de matériel intrathécale lombaire il y a 3 semaines peut provoquer une prise de contraste dure-mérienne) • Pas de lésion ischémique ou de saignement Consilium neurologique le 09.01.2019 : nous ne retenons pas de déficit à l'examen neurologique des membres inférieurs, la marche est stable et la force dans toutes les loges musculaires est préservée et symétrique. Le déficit moteur retrouvé à l'entrée pourrait entrer dans le contexte d'une contusion post-chute avec des douleurs limitant la marche et l'examen de la force musculaire dans un premier temps. Concernant la baisse de force dans la main droite touchant non seulement le territoire du nerf médian mais également l'extension des doigts (nerf radial), l'IRM cérébrale a permis d'exclure une étiologie ischémique. Ainsi une étiologie périphérique est suspectée. Merci de demander un ENMG afin de bilanter ces déficits. Concernant les douleurs abdominales chroniques que présente ce patient, un diagnostic différentiel à évoquer, très rare, serait l'épilepsie splanchnique, ainsi, merci de demander un EEG. Avis antalgie Lausanne Dr. X 08.01.2019 (Clinique Cécile) : stabilisation de la situation aiguë à Fribourg. Si possible ne pas utiliser d'Effentora mais de continuer avec patch de Fentanyl. Le technicien de Medtronic sera de passage le 09.01.2019 pour augmenter la dose de base de la pompe intrathécale de Catapresan et de Fentanyl. Un bloc splanchnique avec thermoablation avait apporté une amélioration partielle de la situation en novembre. Sortie de l'hôpital dès que possible, minimum de 24h de surveillance après augmentation de la pompe. Mise en place de système PCA pour pompe prévu chez lui. Rendez-vous prévu à Lausanne la semaine prochaine CT abdominal le 05.01.2019: Stéatose hépatique du foie gauche. Coprostase de l'iléon distal et colique marquée. Absence d'iléus. Collatérales veineuses péri-gastrique, dans la paroi gastrique, en péri-œsophagien sur status post splénectomie, sans occlusion thrombotique veineuse porte ou mésentérique. CT abdominal le 05.01.2019 Clonidine du 05.01 au 06.01.2019 Midazolam le 05.01.2019 PCA de Fentanyl du 05.01.2018 au 07.01.2019 Fentanyl IV du 07.01 au 08.01.2019 Kétamine bolus intermittent le 06.01.2019 Lidocaïne IV continu du 06.01.2019 au 07.01.2019 Suivi antalgie par Dr. X (Clinique Cécile) CT abdominal le 08.01.2019 Oxazépam Konakion Surveillance biologique CT abdominal le 09.01.2019 CT abdominal le 09.01.2019: Présence d'un hématome sous-capsulaire associé à un hémopéritoine. Présence d'un saignement actif au niveau du site de biopsie dans le segment VI, se péjorant sur le temps veineux. Mise en évidence d'une lésion dans le segment III hépatique, mesurant 28 mm de diamètre, se rehaussant au temps artériel, en périphérie. Le reste du parenchyme hépatique se présente normalement. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Status après cholécystectomie. CT 14.01.19: Nécrose quasi complète de la tumeur hépatique du segment VI, avec apparition de bulles d'air en son sein, sans signe d'abcès néanmoins une surinfection sous-jacente ne peut être exclue. Hémo péritoine et hématome sous-capsulaire péri-hépatique droit inchangés, sans signe d'abcès. Pas de foyer infectieux intra-abdominal. Ponction sous ultrason 16.01: Zone hyperéchogène avec cône d'ombre postérieur correspondant à la zone de nécrose du segment VI hépatique. Hématome sous-capsulaire visualisé juste au-dessus en regard du segment VII. Lame de liquide péri-hépatique à prédominance hypo-échogène présentant également des composantes hyperéchogènes, correspondant à l'hémopéritoine connu. Ponction de la zone de nécrose hépatique malgré l'aspect non liquidien, sans parvenir à aspirer son contenu.CT abdominal 21.01.2019: Discrète majoration d'épaisseur de l'hématome sous-capsulaire mais dont la densité baisse en lien avec son évolution. Stabilité de prises de contraste en bordure de la zone de nécrose. Le reste de l'examen est globalement inchangé. Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT abdominal le 09.01.2019 Cathéter artériel radial gauche du 09.01.2019 au 10.01.2019 CT abdominal le 11.01.2019: Collection intra-abdominale en regard de la cicatrice de laparotomie, de 4 cm de diamètre avec niveau liquidien de 7 mm de diamètre. Pas d'air ou de liquide libre intra-abdominal. EP en base droite segmentaire et sous-segmentaire (3 segments) CT thoracique le 11.01.2019: Embolies sus-mentionnées, pas d'embolie centrale, pas de dilatation du ventricule droit, condensation pleurale à droite dans un contexte d'infarctus pulmonaire Laboratoire: cf. annexes CT abdominal le 12.01.2019: pancréatite Balthazar E avec coulées nécrotiques pariéto-coliques bilatérales, probable perforation duodénale, cholangite réactionnelle CT abdominal le 14.01.2019 Apparition d'épanchements pleuraux des deux côtés, avec atélectasie bi-basale. Diminution des coulées de nécrose péri-pancréatique, en rapport avec la pancréatite aiguë, sans signe de collection. Disparition du pneumopéritoine, en rapport avec la perforation duodénale. Diminution des sites de cholangite, avec néanmoins persistance d'une dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. CT abdominal le 12.01.2019 CT abdominal le 14.01.2019 VVC jugulaire droite dès le 12.01.2019 SNG de décharge du 12.01.2019 au 13.01.2019 Nutrition parentérale dès le 13.01.2019 Lidocaïne du 13.01.2019 au 14.01.2019 PCA de morphine dès le 14.01.2019, avec suivi d'antalgie spécialisé Imipénème du 12.01.2019 au 26.01.2019 (14 jours de traitement) Fluconazole du 12.01.2019 au 17.01.2019 CT abdominal le 13.01.2019 Avis gastroentérologique (Dr. X) le 13.01.2019: Pas d'indication à une endoscopie en urgence. Gastroscopie prévue pour le 14.01.2019. OGD le 14.01.2019: Ulcère à la pointe du bulbe en voie de guérison. Avis gastroentérologique (Dr. X) le 14.01.2019: Mise sous IPP per os. Prophylaxie à instituer si une prise d'Aspirine Cardio doit être poursuivie. Pantozol IV continu du 13.01.2019 au 15.01.2019, puis Pantozol per os 2x/jour du 15.01.2019 au 15.02.2019 puis 1x/jour Concernant l'attitude générale: Mr. Y est à priori d'accord avec une gastroscopie mais il refuse une coronarographie, une surveillance en soins intensifs, une chirurgie ou une escalade thérapeutique. CT abdominal le 13.01.2019: Pas d'argument pour une ischémie mésentérique. Volumineux diverticule duodénal à contenu hydro-aérique. Impression du ligament arqué sur le tronc cœliaque avec dilatation post-sténosique. Lésions kystiques au sein du parenchyme pancréatique évoquant en premier lieu des IPMN (canaux secondaires) pouvant faire l'objet d'un complément par IRM. OGD du 14.01.2019 (Dr. X): Œsophage normal. Pas d'hernie. Pas d'œsophagite. Estomac sans aucune lésion. Dans le bulbe duodénal, à la jonction du genu supérius, érosion avec stigmate d'un vaisseau recouvert partiellement par la muqueuse compatible avec un ulcère en voie de guérison. Pas de trace de sang dans le 2ème duodénum. Recherche de H. pylori au test rapide à l'urée, négative. Conclusion: Ulcère à la pointe du bulbe en voie de guérison. ETT du 14.01.2019 (Dr. X): Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. CT abdominal le 17.01.2019 CT abdominal le 17.01.2019: occlusion artère iliaque commune gauche à quelques centimètres de la bifurcation aortique sur athérome Doppler aux urgences: pouls pédieux et tibial présents DDC, D>G Avis chirurgie vasculaire CT abdominal le 17.01.2019 Consilium gynécologique: Échographie pelvienne sans anomalies décelées. Antibiothérapie IV sur 24h Rocéphine 2g et Metronidazole 500 mg Coproculture Stix/sédiment urinaire Urotube à pister Att: hospitalisation en chirurgie pour la suite de la prise en charge CT abdominal le 19.01.2019 CT abdominal le 19.01.2019: appendicite aiguë sans signe de complication Laboratoire: cf. annexes Histologie: cf. annexes CT abdominal le 19.01.2019 Ceftriaxone dès le 19.01.2019, durée à réévaluer selon évolution clinique et biologique Avis urologique le 20.01.2019 (Dr. X): pas d'indication à une levée d'obstacle en urgence, discussion si chimiothérapie par la suite CT abdominal le 19.01.2019 Contact Dr. X (oncologue traitant) les 19.01 et 21.01.2019: au courant de la péjoration de l'état clinico-biologique. Projet d'arrêt de la chimiothérapie palliative au vu de la non-réponse. Ok pour transfert à l'hôpital X dès le 21.01.2019. Konakion 10 mg IV le 19.01.2019 Introduction Aldactone dès le 20.01.2019 Transfert au X le 21.01.2019 à 14h CT abdominal le 19.12.2018 Résection segmentaire du grêle le 19.12.2018 Laparotomie exploratrice et élargissement de la résection segmentaire du grêle le 22.12.2018 Ceftriaxone IV du 19.12.2018 au 24.12.2018 Métronidazole IV du 19.12.2018 au 24.12.2018 Consilium endocrinologique le 28.12.2018 Présentation Tumoboard le 09.01.2019 CT abdominal le 20.01.2019 CT thoracique le 22.01.2019 Sang occulte dans les selles: 3x négatif Avis infectiologique (Dr. X) Pantoprazole 40 mg 2x/j Majoration Fluconazole 400 mg IV 1x/j du 22.01.2019 au 23.01.2019, puis 200 mg PO 1x/j dès le 24.01.2019 Traitement local par mycostatine Suivi nutritionnel Indication à OGD à rediscuter CT abdominal le 21.12.2018: mise en évidence d'un iléus grêle avec saut de calibre situé à hauteur de l'ombilic le long de la cicatrice de laparotomie médiane. Infiltration du mésentère à hauteur du saut de calibre. Pas de défaut de rehaussement des anses intestinales. Pas de pneumopéritoine. Liquide libre en quantité modérée dans le petit bassin. Status post-Bilroth II avec clips métalliques à hauteur de l'anastomose gastro-entérique. Hernie inguinale indirecte à droite contenant des anses iléales, sans dilatation en amont. Présence d'une faible quantité de liquide au sein de la hernie, probablement en rapport avec le liquide libre pelvien précité. Présence également d'une hernie inguinale indirecte à gauche à contenu graisseux et liquidien, sans signe de complication. Hernie de la ligne blanche à collet large et à contenu graisseux. Status post-laparotomie médiane. Foie un peu dysmorphique mais sans signe franc de cirrhose et sans lésion focale suspecte. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Présence de calculs radio-opaques dans le fond vésiculaire non obstructifs, inchangés. Pour note de multiples défects corticaux triangulaires bilatéraux prédominant au sein du rein droit, évoquant des séquelles d'ischémie ou de pyélonéphrite. Au sein du pyélon du rein droit, mise en évidence d'une masse 12 x 12 x 15 mm, de densité tissulaire sur les séries natives (36 HU), associée à un rehaussement en phase portale (100 HU). Pas de dilatation urétérale ni d'hydronéphrose associée. Pas d'adénopathie rétropéritonéale, mésentérique ou de la région cœliaque. Anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale partiellement thrombosé, s'étendant jusqu'au départ de l'artère iliaque commune gauche et démontrant une progression en taille, mesurant actuellement 43 x 52 x 38 mm contre 38 x 47 x 34 mm, sans signe de rupture mise en évidence. On retrouve la dilatation de l'artère fémorale commune gauche, probablement en lien avec un pontage fémoro-poplité. Le tronc cœliaque, l'artère mésentérique supérieure, l'artère mésentérique inférieure et les artères rénales sont siège de multiples remaniements athéromateux mixtes.CT thoraco-abdominal le 26.12.2019: Comblement des bronches à destination des deux lobes inférieurs. Atélectasie partielle du lobe inférieur droit et quasi complète du lobe inférieur gauche. Infiltrats en verre dépoli dans le segment postérieur du lobe supérieur droit. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance. Sonde naso-gastrique en place. Pneumopéritoine relativement important, sans mise en évidence de fuite extra-digestive de produit de contraste. Les anses grêles et coliques présentent un épaississement pariétal diffus, associé à un engorgement mésentérique et mésocolique, ainsi qu'une quantité modérée de liquide libre réparti dans les quatre quadrants. Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale (50 mm) s'étendant dans l'artère iliaque commune gauche, au sein duquel un thrombus mural est en majoration par rapport au comparatif. CT abdominal le 21.12.2018 Cathéter artériel fémoral du 21.12 au 24.12.2018 Réanimation volémique Tazobac du 21.12 au 28.12.2018 Solucortef le 21.12.2018 IPP en continu du 21.12 au 22.12.2018 CT abdominal le 22.12.2018 ERCP le 23.12.2018 échec Pose de drain dans la vésicule biliaire le 23.12.2018 Cholécystographie transhépatique le 26.12.2018 Tazobac du 22.12.2018 au 24.12.2018 Ceftriaxone du 24.12.2018 au 04.01.2019 ETT le 24.12.2018: IM modérée, FEVG 30-40% ETT le 28.12.2018: IM légère à modérée, FEVG 40% Hémoculture pos. à E. Coli CT abdominal le 22.12.2018 CT thoraco-abdominal le 26.12.2018 Laparotomie le 24.12.2018: résection segmentaire grêle à 270 cm de Treitz, confection d'une splitostomie, lavage avec 40 L NaCl, drainage en Douglas, fermeture hernie de la ligne blanche et mise en place d'un VAC sous-cutané. Changement de VAC sous-cutané le 27.12.2018, fermeture le 04.01.2019 Sonde naso-gastrique du 04.12.2018 au 28.12.2018 Ceftriaxone du 24.12.2018 au 26.12.2018 Métronidazole du 24.12.2018 au 26.12.2018 Pipéracilline/Tazobactam du 26.12.2018 au 01.01.2019 CT abdominal le 23.01.2019 : Uro lithiase de 6.5 mm, avec une densité de 1016 UH, obstructive, située au niveau de l'uretère proximal sous-pyélique gauche, avec dilatation pyélo-calicielle, pyélon à 13 mm et probable rupture de fornix à gauche. Nodule pulmonaire centimétrique de la base postéro-basale droite, suspect (DD : métastase, infectieux ?). Stéatose hépatique. Absence de diverticulite. On ne peut pas exclure un foyer de pyélonéphrite en raison de l'absence d'injection de contraste. CT thoracique le 24.01.2019 : mise en évidence de quelques nodules dans le lobe supérieur droit, le lobe moyen et le lobe inférieur gauche, suspects au vu du contexte oncologique, pour lesquels nous recommandons un CT contrôle à 3 mois selon les recommandations de Fleischner. Apparition d'une consolidation dans les segments basaux des deux lobes inférieurs (dd : atélectasies ? foyer infectieux ?). Emphysème centro-lobulaire des deux plages pulmonaires, estimé à 20%. CT abdominal le 23.12.2018. Reprise du transit le 26.12.2018 et alimentation entérale le 27.12.2018. CT abdominal le 26.12.2018 CT abdominal le 31.12.2018 Hémocultures le 26.12.2018: absence de germes Antibiothérapie par Piperacillin/Tazobactam du 26.12.2018 au 31.12.2018 CT abdominal le 27.12.2018 : épaississement du caecum CEA dans la norme à 2.1 ng/ml Calprotectine fécale augmentée à 279 mcg/g Attitude : • Bilan endoscopique en ambulatoire (OGD et colonoscopie) tel que prévu par le médecin traitant le 18.01.2019 à l'HFR avec consultation anesthésique au préalable le 11.01.2019 CT abdominal le 29.01.2019 US Doppler hépatique le 30.01.2019: pas de thrombose selon le rapport oral, pas de lésions focales Ponction ascitique le 29.01.2019: 1500 ml de liquide citrin, sans signe de péritonite bactérienne spontanée CT abdominal le 31.12.2018: probable récidive d'une sigmoïdite diverticulaire stade IIb selon Hansen/Stock, avec abcès de 4 cm situé entre la paroi inférieure du colon sigmoïde et le toit de la vessie avec possible fistule intra-vésicale et cystite de contiguïté. Pas de pneumopéritoine ou d'épanchement péritonéal. Une origine tumorale de l'épaississement colique ne peut être exclue. Un complément par colonoscopie est souhaitable. CT de contrôle le 08.01.2019: persistance d'une bulle d'air de morphologie stable au sein de la vessie sans fistule entérovésicale apparente. Communication claire entre le sigmoïde et la collection, cette dernière étant diminuée en taille avec un drainage en place. Cystographie avec test d'étanchéité le 17.01.2019: opacification de la vessie par la sonde urinaire en place à l'aide de Télébrix 120 mg. Au total, 130 ml ont pu être injectés avant le seuil douloureux. L'opacification de la vessie met en évidence trois diverticules pariétaux, un du côté droit et deux du côté gauche, déjà visibles sur l'examen comparatif. Pas de fistule mise en évidence en rapport avec les anses digestives. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal le 31.12.2018 CT abdominal le 08.01.2019 Prélèvements liquide d'abcès le 02.01.2019: E.coli résistant à la Ciproxine Rocephin et Métronidazole en intraveineux du 31.12.2018 au 14.01.2019 Drainage sous guidage scanner le 02.01.2019 Sigmoïdectomie selon Hartmann le 09.01.2019 CT abdominal le 31.12.2018 Prélèvements liquide péritonéal le 31.12.2018: E. Coli multisensible Rocéphine 2 g intraveineux du 31.12.2018 au 02.01.2019 et du 04.01 au 07.01.2019 Métronidazole 500 mg 3x/jour du 31.12.2018 au 02.01.2019 et du 04.01 au 07.01.2019 Piperacillin/Tazobactam du 02.01.2019 au 04.01.2019 Co-amoxicilline per os dès le 07.01.2019 pendant une semaine Laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie, résection de 2 segments de grêle (diverticule à 160 cm de la valve iléo-caecale et d'un segment de grêle à 60 cm de la valve iléo-caecale), lavage péritonéal et pose d'un PICO le 31.12.2018 CT abdominal le 31.12.2019 : volumineuse masse de la vessie avec infiltration des structures avoisinantes. Réhaussement pathologique de l'uretère gauche et du rein gauche compatible avec pyélonéphrite. Néphrostomie rein gauche pas en place (va jusqu'à la musculature) ; sur le plan thoracique, augmentation d'opacités déjà présentes sur le dernier PET CT ; pas d'embolie pulmonaire. CT abdominal le 08.01.2019: obstruction pré-vésicale de l'uretère gauche, dû au contexte oncologique. Nombreux foyers de néphrite des deux côtés. Péjoration de la thrombose de la veine iliaque droite, avec extension en distal. Ultrason voies urinaires le 01.01.2019 Ultrason voies urinaires le 04.01.2019 Ultrason voies urinaires le 07.01.2019Laboratoire: cf. annexes CT abdominal natif et injecté du 21.12.2018 : par rapport au comparatif du 23.10.2018, ralentissement d'opacification vasculaire de façon diffuse probablement en rapport avec l'état de pré-choc/choc à l'arrivée au CT. Néphrogrammes striés ddc, dont le DD se pose entre des reins de choc/ischémiques versus des pyélonéphrites multifocales. On retrouve une maladie diverticulaire sigmoïdienne avec signes d'inflammation moins marqués par rapport au comparatif. Multiples hypodensités du cortex rénal ddc pouvant entrer dans le cadre d'un état de choc, mais qu'il n'est pas possible de différencier de pyélonéphrites multiples. Sur la paroi inféro-latérale gauche du colon sigmoïde, présence d'une collection aérique de 2 cm en communication avec la lumière colique, le DD se posant entre un diverticule géant et une perforation couverte. Calcifications coralliformes dans l'aorte abdominale infra-rénale provoquant une sténose estimée à 50%. Echocardiographie transthoracique le 24.12.2018 : dilatation modérée du ventricule gauche avec une hypokinésie minime de la paroi latérale moyenne et une hypokinésie sévère des segments restants. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation modérée des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L’examen du jour montre une atteinte de la cinétique segmentaire compatible avec une IVA proximale ou un TakoTsubo. Coronarographie dès résolution du syndrome inflammatoire, traitement de l’insuffisance cardiaque. Coronarographie le 04.01.2019 : maladie coronarienne monotronculaire (CD) avec double sténose de 50-70 % et de 70-80 % de l'artère coronaire droite moyenne, traitée par stenting direct (1 stent actif) couvrant les 2 sténoses avec un bon résultat final. La fraction d'éjection du ventricule gauche a été calculée à 75 % (en OAD). L'artère coronaire droite proximale présente une lésion peu sévère < 30 %. CT abdominal natif et injecté le 19.01.2019 : foie complètement infiltré par d'innombrables métastases hépatiques avec signes d'hypertension portale, y compris des varices œsophagiennes, une décompensation ascitique et une splénomégalie. Pas de dilatation des voies biliaires. Vésicule biliaire en porcelaine avec multiples calculs en son sein. Innombrables métastases osseuses disséminées. CT abdominal natif et injecté le 11.01.2019 : irrégularité de la paroi postérieure de la vessie, à mettre en relation avec l'intervention récente connue, mais pas de tumeur pyélo-urétérale mise en évidence. CT abdominal natif et injecté le 21.12.2018 : Perforation du bulbe duodénal sur sa paroi latérale gauche avec pneumopéritoine et épanchement péritonéal. On voit un rehaussement de la capsule hépatique, des signes de cholécystite sans obstruction et cholangite extra-hépatique, ainsi qu'un épaississement de quelques anses grêles, le tout vraisemblablement d'origine réactionnelle au contact du liquide libre. Cardiomégalie avec épanchement pleural gauche modéré pouvant correspondre à une décompensation modérée. Réticulations sous-pleurales des deux côtés suspectes de correspondre à une fibrose pulmonaire débutante. OGD (Dr. X) avec mise en place de sonde N-G le 21.12.2018 : œsophage distal partiellement nécrosé. Grande ulcération dans le bulbe duodénal. Plusieurs petites ulcérations dans la partie 1 à 4 duodénale. 3 fois 40 mg aujourd'hui et demain IPP puis 80 mg. Les prochains jours uniquement alimentation liquide. Radiographie thorax du 21.12.2018 : Status post-intubation orotrachéale avec tube en position correcte, au-dessus de la carène. VVC jugulaire interne droite se terminant en projection de la veine cave supérieure. SNG en position correcte. Épanchement pleural gauche de quantité modérée avec opacité basale inférieure gauche devant correspondre à une atélectasie. Reste du parenchyme pulmonaire se présentant normalement. Pas d'épanchement pleural clairement visible à droite. CT abdominal natif le 18.01.2019 : pas de calcul radio-opaque décelable sur le trajet des voies urinaires et pas de dilatation pyélocalicielle. Aspect tuméfié du parenchyme rénal ddc, difficilement caractérisable en l'absence d'injection iv de produit de contraste (DD : Néphrite interstitielle aiguë ? Néphrite diabétique ? Néphrite autoimmune ? Lymphome rénal bilatéral ?). Diverticule de Hutch à droite. CT abdominal injecté le 22.01.2019 : forte suspicion de saignement actif au niveau du sigmoïde à environ 15 cm de la marge anale, à corréler à une colonoscopie. Multiples foyers de néphrite des deux reins avec début d'abcédation au niveau du pôle inférieur du rein gauche et infiltration péri-rénale millimétrique. Pas d'obstacle sur les voies urinaires. Cystite et diverticules de la vessie. Épanchements pleuraux de petite abondance ddc. Gynécomastie gauche. IRM cérébral le 24.01.2019 : absence de lésion ischémique récente ou hémorragique. Atrophie cortico-sous-corticale et leucoaraïose microvasculaire. Infiltration athéromateuse au départ de l'artère carotide interne gauche, sans sténose significative. Gastroscopie le 24.01.2019 : hernie de 38 à 40 cm. Plis gastriques œdémateux et érythémateux dans l'antre. Colonoscopie le 24.01.2019 : résection d'un polype pédiculé à 18 cm de la marge anale. Visibilité légèrement limitée à cause d'une préparation insuffisante. Aucun signe d'une source de saignement hormis le polype. US rénal le 28.01.2019 : pas de franche collection mise en évidence au sein du parenchyme rénal gauche. Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif. CT abdominal natif le 20.01.2019 CT abdominal injecté le 21.01.2019 Pipéracilline-Tazobactam du 21.01 au 27.01.2019 CT abdominal natif le 29.01.2019 : foie d'aspect cirrhotique avec vraisemblable décompensation ascitique. Les parois de la vésicule biliaire sont difficilement analysables mais on note la présence d'hyperdensités millimétriques dans sa lumière pouvant correspondre à des concrétions biliaires/petits calculs calcifiés. Pas de dilatation des voies biliaires. Sous réserve de l'absence de contraste, pancréas de morphologie normale avec présence d'une hypodensité nodulaire centrée sur son corps qui semble avoir augmenté en taille par rapport à 2016 (pseudokyste ? IPMN ?). Splénomégalie. Pas de dilatation pyélocalicielle et pas d'évidente obstruction sur le cours des voies excrétrices. US-Doppler hépatique le 30.01.2019 : foie de configuration cirrhotique, sans mise en évidence de lésion focale, associé à des signes d'hypertension portale sous forme de liquide libre intra-abdominal diffus et d'une splénomégalie. Perméabilité préservée de la veine porte et des veines sus-hépatiques. CT abdominal : petit défaut de rehaussement du corps du pancréas (mais interprétation difficile car peu de pancréas), probablement sur ATCD de pancréatite, pas d'infiltration de la graisse péri-pancréatique, pseudo-anévrisme aortique hépatique G, superposable au dernier CT, complètement thrombosé, sténose confluent spléno-mésaraïque stable. CT abdominal : présence d'un calcul dans le cholédoque connu mais en augmentation de taille avec dilatation du cholédoque et dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Antibiothérapie par Ceftriaxone et Metronidazole du 07.01.2019 au 11.01.2019, relais par voie orale jusqu'au 17.01.2019. ERCP le 09.01.2019 : extraction de 2 concréments au niveau du cholédoque, papillotomie.CT abdominal (Dr. X) du 06.01.19 pas de coprostase, pas de masse, pas d'anomalie des structures osseuses ASP 10.01.19: Dilatation du cadre colique à gauche (6,5 cm) et du grêle dans le flanc gauche (4,5 cm). IRM cérébrale le 22.01.19: Pas d'argument en faveur d'une arachnoïdite, pas de prise de contraste pathologique de l'encéphale. Lésion séquellaire frontale droite Oxycontin dès le 10.01.19 Lyrica dès le 11.01.19 avec majoration progressive aux doses finales de 100-0-0-200 mg Amitryptiline 25 mg dès le 18.01.19 Rivotril en réserve pour douleurs paroxystiques depuis le 21.01.19, puis d'office 0.5 mg 3x/j dès le 23.01.19 Traitement nocturne local par patch de neurodol Evaluation nutritionnelle avec introduction SNO Att: • Réévaluation nutritionnelle ambulatoire le 29.01.19 • IRM colonne totale jeudi 31.01.19 à 15h45 pour exclure arachnoïdite médullaire • Rendez-vous le 25.02.19 à 14h à la consultation du Dr. X (Centre Médical de la Gare, Bulle) pour suivi des douleurs et évaluation de la mise en place d'un neurostimulateur selon évolution CT abdominal: • Sténose du côlon ascendant avec dilatation du caecum. Pneumocystose intestinale avec perforation suspectée du caecum. Avis chir (Dr. X) • Au vu des co-morbidités de la patiente, une discussion avec la famille est nécessaire pour la suite de la prise en charge. Att: • Discussion avec le fils de la patiente: le mari de la patiente et son fils souhaitent une prise en charge chirurgicale • Prise en charge chirurgicale • Pipéracilline/tazobactam 2250 mg iv aux urgences (adapté pour dialyse) CT abdominal (transmission orale Dr. X): passage serré au niveau de la valve iléo-caecale, pas d'iléus, pas de colite, pas de perforation. CT abdominal 03.01.2019: Polykystose hépatorénale, associée à une pyélonéphrite gauche. Hypodensité de la tête du pancréas (de 14 x 9 x 16 mm), compatible avec une IPMN. Pas d'argument radiologique pour une ischémie mésentérique. CT abdominal 12.01: Épaississement circonférentiel segmentaire du côlon sigmoïde avec aspect focalement oedématié de la muqueuse, infiltration de la graisse péri-sigmoïdienne et perforation. Fine collection contre le feuillet péritonéal. Lame de liquide libre au pourtour avec quelques ganglions réactionnels. Possible iléite terminale sur un court segment, associée à des adénopathies iléo-caecales. Une maladie inflammatoire type Crohn est donc dans le diagnostic différentiel. Discret épaississement de l'appendice qui mesure 6 mm avec infiltration de la graisse au pourtour nettement moindre par rapport à l'infiltration sigmoïdienne et semblant réactionnelle et non primaire. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal 12.12.18: pas de signes d'iléus; augmentation du liquide d'ascite par rapport aux comparatifs, stabilisation des implants carcinomateux, sub-occlusion de la veine porte (DD adénopathie comprimant le flux, infiltration tumorale). Labo RX thorax 12.12.18: pas de foyers pulmonaires constitués, pas d'épanchement pleural, examen du cadre osseux superposable. Avis oncologique (Dr. X): Chimiothérapie palliative par Gemzar hebdomadaire dès le 14.12.18, puis Abraxane si bonne tolérance. C1J1 Gemzar le 14.12.2018 C1J8 Gemzar le 21.12.2018 Prochaine chimiothérapie par Gemzar prévue le 04.01.2019 Neupogen 30 mioU sc du 23.12 au 25.12.18 Refus de pose de PAC par la patiente (prévue le 19.12.18) Ponction d'ascite à réévaluer selon la clinique CT abdominal (17.01.19): Absence d'argument en faveur d'une néphrocalcinose. Calcifications rénales d'origine vasculaire. Atrophie rénale bilatérale, sans dilatation du système excréteur. Athéromatose diffuse avec athéromatose sévère de plusieurs axes vasculaires intra-abdominaux, en particulier les deux artères rénales ainsi que l'artère splénique. Lithiases vésiculaires. Laboratoire: cf. annexes CT abdominal 21.01.2019 Radiographie abdominale après Gastrografine le 22.01.2019 Sonde naso-gastrique du 21.01.2019 au Avis gastro-entérologique Dr. X le 23.01.2019 Colonoscopie en ambulatoire le 04.02.2019 à 11h30 Calprotectine 23.01.2019: 161 mcg/g (correspond à "douteux") CT abdominal 23.01.19: Collection de la loge de cholécystectomie, mesurant 7 x 5 x 5 cm. Rehaussement pariétal des voies biliaires extra-hépatiques, suspect de cholangite. St/p mise en place d'un stent dans le cholédoque, ayant migré d'environ 2 cm vers le bas par rapport au comparatif, avec aspect rétréci du canal hépatique au-dessus, possiblement en rapport avec un effet de masse de la collection de loge de cholécystectomie. Apparition d'une dilatation modérée des voies biliaires intra-hépatiques avec diminution de l'aérobilie par rapport à l'examen comparatif. Mastocytose connue avec nombreuses adénopathies intra-abdominales, dont certaines ont augmenté de taille par rapport au comparatif. Avis Dr. X 24.01.2019: Patiente immunodéprimée (prednisone) avec sepsis sur abcès, porteuse d'un MRSA avec prélèvement abdominal positif à MRSA en 2017, et Entérocoque en 2018. Pas de Teicoplanin histamino-libérateur aussi, mettre de la daptomycine et Meronem. CT abdominal 23.01.19 Drainage sous CT le 24.01.2019 Remplissage vasculaire Avis Infectieux le 24.01.2019 Tazobac 4.5 g 3x/j le 24.01.2019 Imipenem du 24.01.2019 au 06.02.2019 Cubicine du 24.01.2019 au 06.02.2019 Xarelto en suspens dès le 23.01.2019 Konakion 10 mg iv Beriplex avant ponction Relais par héparine iv continu CT abdominal 24.01.2019: colite infectieuse du côlon transverse et du côlon ascendant, sans signe de complication, notamment pas de perforation ni de liquide libre intra-péritonéal. Hémocultures: négatives PCR multiplex selles: Salmonella, Shigella, Shigatoxine revenu nég., Campylobacter positif Isolement de contact Hydratation par NaCl 0.9 % 1000 ml Rocéphine et Flagyl le 24.01.2019, puis Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour le 25.01.2019 Klacid 500 mg 2 doses le 25.01 et le 26.01.2019 Mise en suspens temporaire de la Metformine Avis infectiologique (Dr. X) le 25.01.2019: 2 doses de Klacid 500 mg et RAD 26.01.2019 vu amélioration clinique CT Abdominal 24.01.2019 Hémocultures le 24.01.2019: en cours Ceftriaxone 2 g dès le 24.01.19 (durée à préciser en fonction du bilan en cours) Bilan immunologique le 24.01.2019: en cours Cathéter artériel du 24 au 25.01.2019 Sonde vésicale dès le 24.01.2019 CT abdominal 29.12.2018: Stase stercorale du côlon droit avec infiltration de la graisse péri-colique et de la racine du grand épiploon sans autre argument en faveur d'une colite. Au niveau oncologique, sur les quelques coupes thoraciques, majoration des épaississements nodulaires pleuraux et de nodules pulmonaires et apparition d'une pneumatisation de la lésion médiastinale évoquant une nécrose et une fistulisation avec l'œsophage. Stabilité d'une lame d'épanchement pleural à droite. CT Thorax: 01.01.19: En comparaison à l'examen d'octobre 2018, apparition d'une pneumatisation de la lésion médiastinale postérieure devant correspondre à une nécrose et une fistulisation avec l'œsophage qui est vraisemblablement envahie. Pas de fuite de contraste p.os. Progression en taille des nodules pleuraux < 20 %, parlant pour une stabilité de la maladie oncologique. OGD le 3.1.19: Masse tumorale au niveau de l'œsophage moyen à cause d'un mésothéliome. Actuellement, aucune preuve de perforation au niveau de l'œsophage supérieur. Remise en place d'une sonde naso-gastrique. OGD avec pose de stent œsophagien le 7.1.19 (Dr. X) Mise en place d'un stent œsophagien après dilatation de l'œsophage. Une lumière de 8-10 mm est atteinte directement après l'intervention. Contrôle radiologique dans 3 jours, jusqu'à la menu mixé/lisse. Radio Thorax 10.1.19: Stent en place avec une ouverture minimale de 12 mm CT abdominal 29.12.2018: Stase stercorale du côlon droit avec infiltration de la graisse péri-colique et de la racine du grand épiploon sans autre argument en faveur d'une colite.Au niveau oncologique, sur les quelques coupes thoraciques, majoration des épaississements nodulaires pleuraux et de nodules pulmonaires et apparition d'une pneumatisation de la lésion médiastinale évoquant une nécrose et une fistulisation avec l'œsophage. CT Thorax: 01.01.19: En comparaison à l'examen d'octobre 2018, apparition d'une pneumatisation de la lésion médiastinale postérieure devant correspondre à une nécrose et une fistulisation avec l'œsophage qui est vraisemblablement envahie. Pas de fuite de contraste p.os. Progression en taille des nodules pleuraux < à 20%, parlant pour une stabilité de la maladie oncologique. Consilium chirurgical (Dr. X): pas d'abdomen aigu, image aspécifique au niveau de l'épiplon. Avis Dr. X: pas d'escalation du traitement. Traitement par antibiotique, communication au patient du mauvais pronostic. Avis chirurgique (Dr. X): pour le moment pas possible de dire si l'œsophage est perforé ou non. Informer le patient afin de savoir si un début d'antibiothérapie est envisagé, car seulement possibilité de prolongation de la vie sans espoir de guérir la nécrose péri-œsophagienne. OGD le 4.1.19 intubation de l'œsophage proximal possible, avec masse sténosante impassible. OGD et pose de stent le 7.1.19: pose de stent par contrôle radiologique, pas de perforation visualisée. Radio Thorax: Stent ouvert. Ceftriaxon et Flagyl 31.12-1.1.19. Co-Amoxicillin iv 1.1.- 11.1. CT abdominal 29.12.2018: Stase stercorale du côlon droit avec infiltration de la graisse péri-colique et de la racine du grand épiploon sans autre argument en faveur d'une colite. CT abdominal. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv - 1 x/jour et Flagyl 500 mg per os - 3 x/jour du 28.01 au 31.01.2019, puis Co-Amoxicilline per os 1 g - 2 x/jour du 31.01 au 06.02.2019. CT abdominal. Antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv/jour + Flagyl 500 mg per os - 3 x/jour du 29.01 au 31.01.2019, puis relais per os par Co-Amoxicilline 1 g - 2 x/jour + Flagyl 500 mg - 3 x/jour du 31.01 au 07.02.2019. CT abdominale le 17.01.19. CT Abdominale: pas d'autre élément pour une perturbation des tests hépatiques, possible images compatibles avec cirrhose. Abstinence, Seresta es R. Substitution vitamique. Poursuite bilan d'une possible cirrhose. CT abdominal: Hypertrophie de la prostate (229 cc) faisant protrusion dans la vessie, avec signes de vessie de lutte. Pose de sonde 3 voies le 24.12.2018 avec rinçages continus jusqu'au 27.12.2018. CT abdomino-pelvien le 11.01.2019. Prélèvements de la plaie le 11.01.2019: Candida gabralta (contaminant). Co-Amoxicillin du 31.12.2019 au 10.01.2019. Pipéracilline-Tazobactam du 11.01.2019 au 17.01.2019. Flagyl 500 mg 3x/jr et Ciproxine 500 mg 2x/jr par voie orale du 18.01.2019 au 25.01.2019. Laparotomie exploratrice et toilette abdominale le 11.01.2019. Mise en place d'un pansement VAC (thérapie par pression négative) le 11.01.2019 avec changements itératifs jusqu'au 22.01.2019. Fermeture de la paroi abdominale avec mise en place d'un pansement VAC épicutané le 22.01.2019. CT abdomino-pelvien natif le 28.12.2018: légère péjoration de la dilatation pyélocalicielle à droite (76 mm contre 55 mm). Rocéphine 1 g 1x/jour du 28.12.2018 au 31.12.2018. Uriculte le 28.12.2018: germes mixtes. CT aorte de contrôle en janvier 2019. Suivi neurologique à la consultation du Dr. X 1x/3 mois. CT avec les vaisseaux pré-cérébraux le 09.01.2019. Surveillance rythme: pas de trouble du rythme ou de la repolarisation. Avis neurologique le 09.01.2019: poursuite de l'aspirine cardio jusqu'à réalisation de l'IRM. IRM cérébrale le 10.01.2019. ETT le 11.01.2019. CT avec vaisseaux pré-cérébraux le 09.01.2019. Surveillance rythme aux SI: pas de trouble du rythme ou de la repolarisation. Consilium neurologique les 09.01 et 11.01.2019. IRM cérébrale le 10.01.2019. ETT le 11.01.2019. Test de Schellong le 11.01.2019. Bilan biologique (bilan lipidique; HbA1C 5.5%). Bilan sérologique EBV/CMV: ancienne infection. R-Test prévu en ambulatoire le 17.01.2019 à 10h30 (cardiologie HFR Fribourg). CT base de crâne: négatif pour une fracture de la roche. Anti-inflammatoires. CT bassin le 20.12.2018 de contrôle: multiples fractures du bassin non déplacées avec progression des signes de consolidation (majoration d'un cal osseux), sans déplacement secondaire significatif. Antalgie. Physiothérapie. Ergothérapie. CT bassin le 24.01.2019 (Dr. X). CT bassin le 24.01.2019 (Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X). Hospitalisation en gériatrie à Riaz pour prise en charge de la douleur. Anti-inflammatoires avec Pantozol 20 mg/jour. Oxynorm et Oxycodon. Mobilisation en charge selon douleurs avec des cannes. Physiothérapie. Évaluation de la nécessité de moyens auxiliaires. Bilan ostéoporose et rhumatologique pour suspicion de fracture pathologique. CT cérébral: hématome sous-dural fronto-temporo-pariéto-occipital droit mesuré jusqu'à 13 mm d'épaisseur avec déviation de la ligne médiane d'environ 5 mm et compression de la corne antérieure du ventricule latéral droit. Volumineux hématome sous-galéal fronto-temporo-pariétal droit en regard de l'hématome sous-dural, sans lésion osseuse traumatique associée. Status post-phakectomie bilatérale. CONCLUSION: hématome sous-dural fronto-temporo-pariéto-occipital droit étendu, d'environ 13 mm d'épaisseur maximum avec petit effet de masse (Dr. X). RX de l'épaule et clavicule droites: par rapport au comparatif du 06.10.2017, on retrouve l'importante arthrose gléno-humérale destructrice avec remaniement dégénératif de la glène et de la tête humérale en partie détruite, encore en progression. Très forte altération de l'espace sous-acromial qui est diminué avec un remaniement dégénératif acromio-claviculaire. Pas d'évidence de fracture surajoutée récente (Dr. X). ECG: rythme régulier et sinusal, axe normal/indifférent, pas de trouble de la conduction, pas de signe d'hypertrophie auriculaire ou ventriculaire, pas de trouble de la conduction en faveur d'une ischémie récente, signe d'ischémie précédente. Laboratoire: Na 127 mmol/l, K 5.5 mmol/l, glycémie 6.7 mmol/l, urée 16 mmol/l, leucocytes 16 G/l, Hb 104 g/l, infection urinaire.CT cérébral : pas de fracture, pas d'hémorragie. Antalgie simple. CT cérébral : pas de saignement, pas de fracture. Donné feuille de surveillance des TCC. CT cérébral : pas de saignement, pas d'effet de masse, méningiome en temporal gauche avec séquelle de l'opération de 2014. Mise en suspens temporaire de l'anticoagulation. Laboratoires : CK 423 U/L. CT cérébral : pas de saignement, pas d'effet de masse, méningiome en temporal gauche avec séquelle de l'opération de 2014. Stop lixiana pour le moment. Labo : CK 423. CT cérébral : pas d'hémorragie cérébrale. Surveillance neurologique. CT cérébral + vaisseaux pré-cérébraux du 05.12.2018 : pas de signe d'AVC, pas d'hémorragie intra-crânienne, aspect de l'artère vertébrale moyenne D asymétrique par rapport à G avec aspect grêle mais perméable. CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 18.01.2019 : absence d'AVC constitué ou de pénombre. Perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Hyperperfusion du cortex occipital bilatéral (DD : status post critique, PRES syndrome). Lésion focale thalamique droite centimétrique à caractériser par IRM. CT abdominale du 18.01.2019 : urolithiase de l'uretère lombaire distal de 8.5 mm obstructive avec dilatation pyélocalicielle gauche et pyélon mesuré à 24 mm. Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale mesuré à 37 mm. IRM cérébrale le 18.01.2019 : en T2 FLAIR, multiples petites plages d'hypersignal dans la substance blanche péri-ventriculaire et prédominant dans le lobe pariéto-occipital des deux côtés, sans traduction sur la séquence en diffusion. La séquence centrée sur les vaisseaux du polygone de Willis ne montre pas d'anévrisme avec perméabilité des artères cérébrales. Pas d'évidence pour une hémorragie intra-parenchymateuse, sous-durale ou sous-arachnoïdienne. Après injection de Gadolinium, perméabilité des sinus veineux. Œdème vasogénique touchant les lobes occipitaux des deux côtés, évoquant un PRES. EEG le 22.01.2019 (Dr. X) : tracés légèrement ralentis : rythme régulier, légèrement ralenti subalpha à 7/8 herz postérieur, faiblement volté symétrique ; réactif à l'ouverture des yeux. Pas de réactivité à la stimulation lumineuse intermittente. Pas de foyer ni de grapho-éléments irritatifs. L'évolution du PRES semble donc favorable. La suspicion de lésion tumorale au CT a été infirmée par l'IRM qui nous permet de confirmer la suspicion de PRES. Au vu de l'évolution, je propose de baisser le Keppra à 2 x 500 au lieu de 2 x 1 gr, puis de baisser à 2 x 250 mg dans 1 mois et de réévaluer dans 3 mois. Métanéphrine, Normétanéphrine et Méthoxytyramine urinaires CHUV 21.01.2019 : valeurs dans la norme. TSH non élevée 3.880 mU/ml CT angio abdominal le 25.01.2019 : Discrète croissance de l'anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale passant de 3,9 cm en novembre 2017 à 4,1 cm sur l'examen actuel. Athéromatose calcifiée diffuse mais sans sténose des artères rénales des deux côtés. Dissection focale de l'artère iliaque commune droite inchangée depuis 2017. Sonde double J bien en place du côté gauche avec régression de la dilatation urétéro-pyélo-calicielle gauche par rapport au comparatif de janvier 2019 mais ascension du calcul dans le tiers proximal de l'uretère. Pas de nodule surrénalien suspect. CT cérébral. Avis Dr. X, neurochirurgie : surveillance neurologique aux 2h, de préférence aux soins intensifs ; répétition du CT cérébral dès 10h. Discuté avec Dr. X, qui voit le patient : vu que le patient peut aller à l'étage si CT de 10h stable, l'entrée aux soins intensifs pour 3-4h ne semble pas vraiment indiquée ; on convient d'une surveillance aux urgences. Labo. Avis Dr. X = surveillance clinique en chirurgie avec sortie le 02/01/18 si état stable. Ok pour reprise anticoagulation préventive le 02/01/19 devant risque de phlébite, pas de nécessité à être à jeun. CAT : • Transfert chirurgie pour surveillance clinique • Départ anticipé prévu le 02/01/19 CT cérébral de contrôle le 06.01.2019. Traitement symptomatique. CT cérébral du jour (PACS) : hématome sous-dural chronique pariéto-occipital D superposable. Petits saignements aigus à l'intérieur de celui-ci, probablement liés à la chute de ce jour. Pas d'autre signe pathologique aigu. CT cérébral du jour (PACS) : hypodensité frontal G dans la région de la contusion, bien expliquée par une myélomalacie consécutive. Pas d'œdème ni altération du parenchyme autour de la lésion. Disparition complète de la collection hygromateuse sous-durale frontale D. Pas d'altération du sinus transverse D ni de déplacement secondaire de la fracture occipitale D. CT cérébral du jour (PACS) : régression significative de la collection avec remaniements hygromateux, sans compression cérébrale ni signe de nouveau saignement aigu. CT cérébral du 05.01.2019 : Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Sutura métopica persistante. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra durale. Léger élargissement des citernes basales et mésencéphaliques, du système ventriculaire ainsi que des sillons cérébraux. Pas de lésion focale parenchymateuse. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentorielle. Bonne opacification des sinus veineux intracrâniens. Bonne perméabilité du polygone de Willis. Comblements de quelques cellules mastoïdes à gauche, les autres cellules mastoïdes, les sinus para-nasaux et les oreilles moyennes sont libres. Légère déviation sinistro-convexe du septum nasal. Kystes radiculaires des dents 12, 13 et 22. Cervical : Les vaisseaux pré-cérébraux sont perméables avec plaques d'athérome des bulbes carotidiens sans sténose significative. La filière pharyngo-laryngée et la thyroïde se présentent normalement. Status post mise en place d'un tube oro-trachéal en bonne position. Sur les coupes passant par le compartiment thoracique : Quelques bulles d'emphysème centro-lobulaires et para-septales dans les apex pulmonaires. Absence de lésion nodulaire suspecte. Quelques bulles d'emphysèmes sous-cutanés sus- et sous-claviculaire droite, DD post-interventionnel ? Osseux : Pas de fracture du rachis cervical. Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION Pas de saignement intra- ou extra-axial, pas de fracture du cadre osseux sur le volume exploré. Pas de signe scannographique d'une lésion épileptogène, nous recommandons d'effectuer une IRM. CT cérébral du 06.01.2018 : suspicion d'empyèmes frontaux des deux côtés de 4 mm à gauche et 2 mm à droite non compressifs, à corréler à une IRM et à un avis neurochirurgical. Pas de saignement intra- ou extra-axial. Les lésions anévrismales (artère carotide interne droite et départ de l'artère ophtalmique gauche) ainsi que l'aspect ectasique des artères lenticulo-striées droites ne sont pas clairement visualisables sur cet examen. Pour un bilan complet, nous recommandons d'effectuer une IRM. IRM cérébrale du 07.01.2019 : collections épidurales frontales bilatérales mesurant 6 mm d'épaisseur à gauche et 4 mm à droite correspondant à des hématomes épiduraux subaigus, pouvant être spontanés dans le cadre de la drépanocytose, sans argument pour un contenu purulent. Aspect inflammatoire diffus de la dure-mère. Stabilité des micro-anévrismes de la paroi interne de la carotide supra-clinoïdienne gauche. CT cérébral du 06.01.2019. IRM cérébrale le 07.01.2019. Avis neurochirurgical. Suivi radiologique à deux semaines et consultation neurochirurgie. CT cérébral du 08.01.2019 : artéfact lobe frontal G, DD : contusion hémorragique. Surveillance neurologique. CT Cérébral du 12.01.2019: Lésion spontanément dense (dd : composante calcifiée, hémorragique) frontale gauche, sans œdème autour, pour laquelle un complément par IRM est indiqué (lésion tumorale ? MAV ? autre ?). Pas d'argument pour une occlusion vasculaire ou un AVC. Adénopathies médiastinales sans masse au sein du volume pulmonaire visualisée à compléter par un bilan plus étendu en fonction de la clinique. CT cérébral du 13.01.2019 : lésion frontale gauche spontanément dense (DD : lésion tumorale, hémorragie, MAV, autre), pas d'arguments pour un AVC. Adénopathies médiastinales sans masses au sein du volume pulmonaire visualisée (à compléter par un bilan plus étendu en fonction de la clinique). ECG du 12.01.2019 : rythme sinusal, PR à 186 ms, QRS fins à 94 ms, QTc à 386 ms. Axe du QRS normal à -2 degrés. Pas d'ondes Q ou de troubles spécifiques de la repolarisation. CT cérébral du 14.01.2019 (PACS): Pas d'altération hyperdense et donc, pas de saignement aigu à l'intérieur de la cavité de résection. CT cérébral du 23.01.2019 : présence de multiples fractures du massif facial : • fractures de l'os propre du nez et du processus frontal de l'os maxillaire des deux côtés • fractures du sinus maxillaire droit touchant les parois antérieure et médiale, ainsi que le plancher orbitaire antérieurement sans signe d'incarcération musculaire. • fractures du sinus maxillaire gauche touchant les parois antérieure et médiale avec extension dans l'os alvéolaire, ainsi que la paroi latérale et le plancher orbitaire antérieurement sans signe d'incarcération musculaire. • fractures des parois médiales des orbites en regard des cellules ethmoïdales antérieures avec pneumorbite bilatérale. • fractures du septum nasal avec déviation dextro-convexe de sa partie postérieure. Hématosinus maxillaire des deux côtés. Importante tuméfaction des parties molles en regard du maxillaire gauche associée à un emphysème sous-cutané paramaxillaire gauche et droit. Hématome sous-galéal frontal. Petite hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche. Hématome sous-dural fronto-temporal gauche mesurant 3 mm d'épaisseur maximale. CT cérébral et abdominal du 23.12.2018: Crâne: Large lésion parenchymateuse hypodense fronto-pariéto-temporale droite, insulaire droite et touchant les noyaux gris centraux à droite, correspondant à une lésion ischémique constituée en rapport avec l'AVC connue. Matériel radio-opaque en région temporo-polaire droite, au sein de la région ischémique, dont il est difficile de dire s'il s'agit d'un reste de parenchyme cérébral ou d'un saignement intracrânien. Status post craniotomie fronto-pariéto-temporale droite avec collection hypodense extra-axiale en rapport mesurant 20 mm d'épaisseur maximale. Le reste de l'examen est inchangé. Abdomen: Status post gastrostomie avec ballonnet semblant faire une discrète protrusion en dehors de la lumière gastrique. Discrète majoration de l'infiltration de la graisse à ce niveau et mise en évidence d'une bulle d'air en contact de la sonde en sous-cutané. Pas de pneumopéritoine ni de liquide libre intra-abdominal. Le reste de l'examen est inchangé. CT cérébral et cervicales (transmission orale, Dr. X): Fracture tear drop du coin antéro-inférieur du corps vertébral C3 avec discret déplacement et infiltration des tissus mous pré-vertébraux. Pas de saignement intra-crânien. Avis spine (Dr. X): minerve rigide, IRM lundi matin entre 8-9h à jeûn, mobilisation libre, recontacter si paresthésies. Aux urgences: minerve Philadelphia. Attitude: • IRM cervicale à organiser (bon à remplir, slot à réserver). CT cérébral et colonne cervicale le 07.01.2019. Avis neurochirurgical (Dr. X). Surveillance neurologique aux soins intensifs sans péjoration. CT cérébral et colonne cervicale le 07.01.2019. Soins intensifs du 07.01 au 08.01.2019. Naloxone IV continu du 07.01 au 08.01.2018. VNI le 08.01.2019. Avis neurologique (Dr. X). Adaptation de l'antalgie par Temgesic. CT cérébral et des tissus mous du cou natif et injecté du 21.01.2019 : Structure hypodense de 11 x 16 x 20 mm située entre le muscle sterno-cléido-mastoïdien et la veine jugulaire interne droite à hauteur de C6-C7, correspondant vraisemblablement à une adénopathie abcédée de la station IV, associée à une infiltration des tissus graisseux au pourtour. Discret effet de masse sur la veine jugulaire interne qui reste perméable, sans thrombose. Multiples adénopathies dans les secteurs II, III, IV et V des deux côtés. CT thoracique et abdomen supérieur injecté du 22.01.2019 : Adénite suppurative basi-cervicale droite de taille réduite par la ponction réalisée ce jour. Pas d'autre collection visualisée. Pas de signe de médiastinite. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux : pas d'ischémie constituée, pas d'occlusion vasculaire. Avis neurologique (Dr. X) : probable AIT, hospitalisation nécessaire pour surveillance neurologique, IRM et bilan étiologique de l'AIT. Avis soins intensifs (Dr. X) : transfert au CHUV en raison des comorbidités cardiaques du patient. CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux injecté le 26.12.2018 : Proposition de contrôle par CT ou IRM à 1 an, mais à rediscuter avec la patiente au vu de l'âge. CT cérébral : hématome sous-dural aigu bilatéral, hémorragie sous-arachnoïdienne frontale bilatérale, hyperdensité de la corona radiata droite. CT cérébral : Hémorragie intraparenchymateuse gauche de 5.5 x 6.5 x 4 cm, avec effet de masse, mais pas d'engagement. Composante d'hémorragie ventriculaire. CT cérébral. Hospitalisation pour surveillance neurologique dans le service de chirurgie. CT cérébral injecté le 19.01.2019. CT cérébral injecté le 25.01.2019 : absence d'argument en faveur d'un évènement ischémique ou hémorragique. Séquelles de l'évènement ischémique de 2015 visibles au niveau de l'hémisphère cérébelleux droit. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Sur les coupes passant par les apex pulmonaires, mise en évidence d'infiltrats en verre dépoli et un discret épaississement des septas interlobulaires. IRM cérébral injecté le 25.01.2019 : comparatif IRM du 13.05.2015. Lésion ischémique aiguë centimétrique corticale dans le gyrus précentral du lobe frontal sur le territoire de l'artère sylvienne à gauche ainsi qu'une lésion ischémique aiguë punctiforme dans le lobe occipital gauche du territoire de l'artère cérébrale postérieure gauche. Pas de saignement. Lésion séquellaire connue du lobe latéral droit du cervelet dans sa portion médiale correspondant à l'AVC connu du territoire de la PICA droite. Atrophie cortico-sous-corticale modérée et lésions dégénératives d'origine vasculaire. CT cérébral injecté le 25.01.2019 : absence d'argument en faveur d'un évènement ischémique ou hémorragique. Séquelles de l'évènement ischémique de 2015 visibles au niveau de l'hémisphère cérébelleux droit. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Sur les coupes passant par les apex pulmonaires, mise en évidence d'infiltrats en verre dépoli et un discret épaississement des septas interlobulaires. IRM cérébral injecté le 25.01.2019 : comparatif IRM du 13.05.2015. Lésion ischémique aiguë centimétrique corticale dans le gyrus précentral du lobe frontal sur le territoire de l'artère sylvienne à gauche ainsi qu'une lésion ischémique aiguë punctiforme dans le lobe occipital gauche du territoire de l'artère cérébrale postérieure gauche. Pas de saignement. Lésion séquellaire connue du lobe latéral droit du cervelet dans sa portion médiale correspondant à l'AVC connu du territoire de la PICA droite. Atrophie cortico-sous-corticale modérée et lésions dégénératives d'origine vasculaire.CT cérébral injecté (rapport oral Dr. X) : pas de thrombose, ni de saignements, examen avec explication donnée par le médecin. • Antalgie. • Hydratation NaCl 500 ml. • Recommandation de reconsulter en cas de vomissements, fièvre, déficit neurologique. CT cérébral • Laboratoire • Hospitalisation pour surveillance neurologique • Physiothérapie de mobilisation CT cérébral le 01.01.2019 : Discrètes contusions hémorragiques en région frontale droite prédominant dans le gyrus médial frontal droit. CT cérébral le 01.01.2019 : Comme sur le comparatif du même jour, on retrouve quelques discrètes hyperdensités en région frontale droite, pouvant correspondre à de petites contusions hémorragiques, stables (DD : artéfacts de durcissement du faisceau). Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Radio Tx, lombaire, pied G le 01.01.2019 : Thorax : les structures cardio-médiastinales se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Absence de fracture. Parties molles extrathoraciques sans particularité. Colonne lombaires : radiographie de qualité sous-optimale en raison de surprojections métalliques sur les structures osseuses à analyser (boîtier électronique et pantalon). Pas de fracture récente visible. Status post cimentoplastie de L4. Bon alignement des corps vertébraux. Cheville et pied gauche : présence d'une fracture non déplacée sur le bord médial du naviculaire gauche. On note également une petite fracture d'arrachement sur le versant dorsal de la tête du talus. Enthésophyte sur le point d'insertion du tendon d'Achille. Bonne congruence articulaire. CT pied et cheville G le 01.01.2019 : Lésion du Chopart avec fracture-arrachement de la partie latéro-postérieure du naviculaire avec irrégularité de la corticale de sa partie médiale pouvant correspondre à une fracture non déplacée, fracture-arrachement de la partie postéro-supérieure du cuboïde, ainsi que fracture du processus antérieur du calcanéum. Légère tuméfaction des tissus mous périarticulaires associée. Pas de lésion du Lisfranc. Microcalcification à la pointe de la malléole interne (ancienne lésion ?). Os accessoires en regard du naviculaire. CT cérébral le 01.01.2019. Avis neurologue (Dr. X) le 01.01.2019 : majoration du Keppra à 1000 mg 2x/j. Clonazépam le 01.01.2018. EEG le 02.01.19. CT cérébral le 01.01.2019 CT cérébral de contrôle le 01.01.2019. Avis neurochirurgie (Dr. X) : CT de contrôle à 6h, surveillance neurologique pendant 24 heures en chirurgie Clexane 40 mg 1x/jr dès le 02.01.2019. CT cérébral le 03.01.2019 : Asymétrie en calibre des branches M2 des artères cérébrales moyennes, avec un aspect plus fin et irrégulier du côté gauche (DD athéromatose ?). Pas d'argument pour une lésion ischémique constituée ni de saignement intracrânien. Absence de sténose vasculaire significative des vaisseaux précérébraux. IRM cérébrale le 04.01.2019 : Pas de signe d'ischémie ou d'hémorragie. Sous réserve de quelques artéfacts de mouvements pas d'occlusion notable du polygone de Willis. Atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire. ETT le 04.01.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Minime obstruction dynamique intraVG au repos. Aorte normale. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour (mauvaise qualité d'image) ne montre pas d'argument en faveur d'une origine cardio-embolique. US des vaisseaux cérébraux le 04.01.2019 : rapport en cours. CT cérébral le 04.01.19 : saignement actif au niveau du thalamus à droite. Avis du neurochirurgien Dr. X : pas d'indication à une opération en urgence, plus de risque que de bénéfice, TA cible < 140/100, tête à 30°, hospitalisation de la patiente aux soins pour contrôle de la tension et neurologique. Faire un CT de contrôle si augmentation du NIHSS, ou diminution du NIHSS. Mettre une dose de Beriplex selon poids. Avis soins : 1g de fibrinogène, réévaluer l'indication à mettre du Beriplex. CT cérébral le 04.01.19 : Avis du neurochirurgien Dr. X. CT cérébral le 05.01.2019. Cathéter artériel du 05.01-08.01.2019. SNG dès le 05.01.2019. CT cérébral le 04.01.2019 : Hématome intra-cérébral thalamique droit, avec saignement actif, avec déviation de la ligne médiane d'environ 2 mm vers le côté gauche, sans signe d'engagement. Persistance d'une asymétrie du T max avec augmentation dans l'hémisphère droit, plus marqué temporal droit que l'on ne retrouve sur aucune autre carte de perfusion. CT cérébral le 05.01.2019 : Pas d'augmentation significative de taille de l'hématome thalamique droit ou de nouveau saignement. Absence d'argument pour un engagement ou un œdème compressif. CT cérébral le 05.12.2018. CT cérébral le 06.01.2019 : Masse intra-axiale occipitale gauche avec important œdème de tout le lobe occipital et pariétal compressif sur le ventricule latéral gauche sans signe d'engagement, compatible avec une tumeur cérébrale (DD : métastase, glioblastome). Rx thorax le 06.01.2019 : Opacité de la plage pulmonaire moyenne droite d'environ 6 cm dont le DD se poste entre une lésion néoplasique et un foyer de pneumonie. Une opacité similaire plus petite est également présente au récessus costo-diaphragmatique gauche. Plis cutanés pouvant mimer un pneumothorax de l'apex gauche. Pas d'épanchement pleural. CT thoraco-abdominal le 08.01.2019 : Mise en évidence de plusieurs nodules et masses dans les deux poumons ; les masses se trouvent dans les lobes inférieurs. Adénopathies médiastinales. Au vu du contexte oncologique de Mr. Y, on peut suspecter une récidive du carcinome bronchique. Pas d'extension de la maladie oncologique au niveau abdominal. Tassement du corps vertébral de T3 avec un aspect dense de cette vertèbre. Cytologie des expectorations (C2019.54) le 14.01.2019 : forte suspicion d'un carcinome épidermoïde, mais insuffisant pour un diagnostic affirmatif en raison des modifications nucléaires dégénératives. IRM 15.01.2019 : Lésion tumorale suspecte de métastase cérébrale occipito-pariétale gauche de 32 x 28 x 33 mm au contact du sinus veineux sagittal, avec œdème péri-lésionnel fronto-temporo-pariétal exerçant un effet de masse sur le carrefour ventriculaire gauche. Deuxième métastase adjacente en regard du carrefour ventriculaire gauche de 4 mm. Lésions dégénératives vasculaires de Fazekas 1 de la substance blanche. Avis neurologique 14.01.2019 : Dans le contexte de masses cérébrales, il existe un risque de crise d'épilepsie, cependant, un traitement prophylactique n'est pas indiqué en l'absence de suspicion de crise. Ainsi, un EEG n'est pas indiqué pour le moment, ni de traitement. À réévaluer en cas de symptomatologie neurologique pouvant faire évoquer une crise. CT cérébral le 06.12.2018. Avis psychiatrique (NGO) : origine organique probable ; pas de cause psychiatrique suspectée au vu de la fluctuation des symptômes et de l'âge avancé peu compatible avec une origine psychotique. Réafférentation. Haldol d'office 0.5 mg 3x/j. Poursuite Seresta 15 mg le soir. CT cérébral le 07.01.2019 : hémorragie fronto-polaire gauche vs artefact plus probable. Naloxone ivc. Avis neurologie (Dr. X) : envisager éventuellement une IRM cérébrale si persistance des déficits neurologiques. CT cérébral le 11.01.19 : Pas de saignement intracrânien.CT thoracique + abdominal le 11.01.2019 : condensation aux deux bases pulmonaires, condensation plus importante à droite, impaction de mucus avec épaississement bronchique. Levetiracetam Oxazépam CT cérébral le 11.01.19 CT thoraco-abdominal le 11.01.2019 Ponction lombaire le 11.01.2019 Levetiracetam dès 11.01.2019 au Oxazépam dès le 11.01.2019 CT cérébral le 11.01.2019 : lésion ischémique constituée dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche avec suspicion de minime transformation hémorragique pariétale gauche. Pas de franc œdème associé ni de déviation. CT cérébral le 12.01.2019 : lésion spontanément dense frontale gauche, sans œdème autour, pour laquelle un complément par IRM est indiqué. Pas d'argument pour une occlusion vasculaire ou un AVC. Adénopathies médiastinales sans masse au sein du volume pulmonaire visualisées à compléter par un bilan plus étendu en fonction de la clinique. IRM cérébrale du 13.01.2019 : la lésion frontale gauche décrite au CT correspond à une malformation caverneuse cérébrale. Pas de prise de contraste pathologique à l'étage sus et sous-tentoriel. EEG du 14.01.2019 : foyer épileptiforme fronto-central gauche très actif, déchargeant pendant presque tout l'examen. EEG du 16.01.2019 : il n'y a plus de foyer épileptiforme, mais quelques paroxysmes rythmiques probablement liés à des artéfacts de mouvements. Radiographie face/profil/axial de la rotule genou gauche du 16.01.2019 : matériel de fixation en place au sein du condyle médial et du tibia proximal, à corréler aux antécédents opératoires du patient. Gonarthrose prédominante sur le compartiment interne. Chondrocalcinose. Épanchement intra-articulaire. CT cérébral le 14.01.2019 : suspicion de petite contusion hémorragique temporale droite, diagnostic différentiel hématome sous-dural, DD artéfact. Reste de l'examen dans les normes, en particulier pas de fracture. CT cérébral le 15.01.2019 : suspicion de petite contusion hémorragique temporale droite, diagnostic différentiel hématome sous-dural, DD artéfact. Reste de l'examen dans les normes, en particulier pas de fracture. CT cérébral le 14.01.2019 : suspicion de petite contusion hémorragique temporale droite, diagnostic différentiel hématome sous-dural, DD artéfact. Reste de l'examen dans les normes, en particulier pas de fracture. CT cérébral le 15.01.2019 : on retrouve l'hyperdensité focale temporale droite (Série 2, Image 66), d'environ 7 x 15 mm en axial, inchangée en taille et en densité. Cette lésion évoque toujours une suspicion de petite contusion hémorragique temporale droite, diagnostic différentiel hématome sous-dural, DD artefact. Le reste de l'examen est inchangé. IRM cérébrale le 16.01.2019 : IRM encéphalique dans la norme. CT cérébral le 16.01.2019 : absence d'AVC constitué ni de saignement intra-crânien. Quelques lacunes ischémiques anciennes des centres semi-ovales. IRM cérébrale le 16.01.2019 : absence de lésion ischémique aigüe. Leucopathie microvasculaire Fazekas III avec microbleeds diffus infra et supra-tentoriels. Séquelles hémorragiques du noyau caudé et de la capsule externe droite. Séquelle d'AVC ischémique de la corona radiata droite avec dégénérescence wallérienne du faisceau cortico-spinal. Petit thrombus, DD plaque molle de la terminaison de la vertébrale gauche qui est, par ailleurs, grêle. ETT le 21.01.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction systolique et segmentaire normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène sévère. Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche très dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 38 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Pas d'épanchement péricardique. Holter le 21.01.2019 : à pister. Sonographie des vaisseaux précérébraux le 17.01.2019 : Sténose de 60 % de l'A. carotide interne et sténose de <60 % de l'A. vertébrale gauche. Consilium neuropsychologique : patient de 58 ans, collaborant et nosognosique de ses difficultés, avec : • Des difficultés d'apprentissage dans une tâche de mémoire antérograde verbale ; • Des difficultés attentionnelles (rendement, exploration visuelle) ; • Un ralentissement psychomoteur observé cliniquement et objectivé dans des tâches chronométrées. Ces difficultés s'accompagnent d'une thymie fragile associée à une certaine anxiété relevées cliniquement et à un questionnaire d'auto-évaluation. En comparaison à l'évaluation réalisée en avril 2018, ce nouveau bilan neuropsychologique met en évidence un léger fléchissement du tableau cognitif avec une légère aggravation des difficultés d'apprentissage dans une tâche verbale ainsi que l'apparition de difficultés attentionnelles et d'un ralentissement psychomoteur. Notons par ailleurs qu'il y a des fluctuations dans certaines performances. Les difficultés cognitives dépassent le cadre lésionnel observé suite à l'AVC sylvien D du mois d'avril 2018. Une étiologie vasculaire ne peut pas être exclue en raison de la leucopathie microvasculaire (Fazekas III) avec microbleeds relevée à l'IRM cérébrale et de l'HTA sévère sous pentathérapie (actuellement non contrôlée). Notons qu'une composante anxio-dépressive peut participer aux difficultés. D'un point de vue neuropsychologique et au vu de nos résultats, il existe quelques réserves quant à l'aptitude à la conduite automobile. Nous évaluerons cet aspect lors du bilan d'évolution que nous prévoyons le 26.02.2019. Un arrêt de travail pour cette même durée serait indiqué. Après discussion avec Dresse X et Dr. X, il serait indiqué de réaliser un EEG afin d'évaluer une probable amyloïdose cérébrale. Par ailleurs, Dresse X verra Mr. Y à sa consultation le 04.04.2019 pour un suivi neurologique.CT cérébral le 19.12.2018: Pas de lésion post-traumatique ni de saignement intra-crânien. CT abdominal le 20.12.2018: Sonde naso-gastrique en place dans l'estomac. Pas de distension grêle ou colique. Pas de signe de souffrance intestinale. À noter un aspect de sténose sur l'anastomose gastrojéjunale déjà relevé en 2017 à corréler éventuellement à une endoscopie pour en confirmer l'existence. Rx thorax 19.12.2018: Épanchement pleural gauche effaçant la coupole diaphragmatique gauche et le bord gauche du cœur avec atélectasie pulmonaire basale sous-jacente. À droite, pas d'épanchement pleural mais récessus costo-diaphragmatique partiellement visible. Désorganisation de la trame bronchovasculaire avec probable surcharge interstitielle. Clips en surprojection de l'hypocondre droit. Rx épaule droite 19.12.2018: Arthrose gléno-humérale. Ascension de la tête humérale en faveur d'une atteinte de la coiffe des rotateurs. Arthrose acromio-claviculaire. Pas de calcification des parties molles. Rx lombaire 19.12.2018: Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Respect de hauteur des corps vertébraux. Pas de spondylolisthésis. Stent iliaque gauche. Prothèse de hanche gauche. ETT 21.12.18: Absence de fenêtre parasternale en raison de mauvaise échogénicité, des conclusions suivantes se font sur fenêtres acoustiques apicale et sous-costale: Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Augmentation du débit cardiaque calculé à 4,76 l/min avec un index cardiaque à 3,13 l/min/m² (144% de la théorique). Fonction diastolique normale. Discrète augmentation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Rétrécissement aortique non serré. Surface aortique à 1,36 cm² (0,9 cm²/m²) par planimétrie et 1.39 cm² par équation de continuité. Gradient moyen VG-Ao à 14 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTP importante (PAPs à 58 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. CT cérébral le 21.01.2019: Lésions intra-axiales et cortico-méningées intra-cérébrales suspectes de métastases (une pariétale droite entourée d'une plage d'œdème et deux autres cortico-méningées frontales gauches). Bonne perméabilité de l'ensemble des vaisseaux intracrâniens et des vaisseaux pré-cérébraux. CT cérébral le 22.01.2019. CT cérébral le 23.01.2019. Aspirine cardio en suspens, à réévaluer dans les 48h. CT cérébral le 23.01.2019: Pas de lésion traumatique. Radiographie de bassin et épaule droite: Pas de fracture. Antalgie simple. Attitude: • Réévaluer nouveau bilan si chutes hors alcoolisations. CT cérébral le 24.12.2018: Absence de saignement intra-crânien, pas de fracture. CT cérébral le 24.12.2018: Absence de saignement intracrânien. Pas de fracture. Prévention des chutes. CT cérébral le 24.12.2018: Absence de saignement intracrânien. Pas de fracture. Rx thorax le 24.12.2018: Aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer parenchymateux décelable. Rx lombaire le 24.12.2018: Perte de la lordose anatomique avec rectitude rachidienne. Discrète attitude scoliotique sinistro-convexe. Discopathie dégénérative étagée avec phénomène de vide discal étagé. Ostéophytose marginale étagée antérieure et postérieure. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-Scanner à distance. Rx bassin, hanche G le 24.12.2018: Fracture Garden III du col fémoral. PTH D en place. Rx avant-bras/poignet G le 24.12.2018: Fracture du tiers distal du radius. Pas d'anomalie visible d'allure traumatique des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques restent conservés. Aspect déminéralisé de la trame osseuse. CT cérébral le 24.12.2018: Pas de saignement, pas d'hémorragie, comblement cellule mastoidienne (pas de clinique). Suivi clinique. CT cérébral le 25.01.2019. IRM cérébrale le 25.01.2019. ETT le 25.01.2019. R-test prévu. Bilan neuropsychologique si besoin en ambulatoire. Arrêt de l'Aspirine et relais par Clopidogrel le 26.01.2019. CT cérébral le 31.12.2018: Pas de nouvelle lésion objectivée. CT cérébral les 04 et 06.01.2019: Hématome sous-galéal frontal droit, post-traumatique. Petite contusion hémorragique punctiforme temporale gauche. Atrophie cérébrale et leuco-araïose. Avis neurologique le 06.01.2019 (Dr. X). IRM cérébrale le 08.01.2019: Absence d'AVC ischémique aigu. Quelques micro-saignements corticaux punctiformes. Athérome calcifié de l'artère vertébrale droite dans son segment V4. Calcification athéromateuse des siphons carotidiens, sans sténose significative. Physiothérapie de mobilisation. CT cérébral natif: Absence de saignement. CT cérébral natif: Pas de lésion osseuse, pas d'hémorragie intracrânienne, examen avec explication donnée par le médecin. Attitude: • Réassurance. • Antalgie en réserve. • Conseil de surveillance neurologique. CT cérébral natif: Pas de saignement. ECG, le 31.01.2019: Physiothérapie pour réadaptation à la marche et proprioception. CT cérébral natif: Pas d'hémorragie intra-cérébrale, pas de fracture du massif facial. Retour à Marsens. CT cérébral natif: Pas d'hémorragie intra-crânienne, pas de lésion osseuse. Retour à domicile. Réassurance. Conseil de réévaluer avec médecin traitant si persistance des douleurs malgré antalgie. CT cérébral natif: Pas d'hémorragie, pas de fracture. CT cérébral natif du 07.01.2019: Examen dans la norme pour l'âge du patient, pas de fracture ou de saignement intracrânien. Le parenchyme cérébral est atrophique, contenant des hypodensités périventriculaires des deux côtés correspondant à de la leucoaraïose. Hypodensité séquellaire de la corona radiata à droite. Pas de signes décelables d'AVC aigu ou subaigu. Élargissement du système ventriculaire et des sillons cérébraux en lien avec l'atrophie cérébrale. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Épaississements muqueux intéressant les sinus maxillaires et frontaux, ainsi que quelques cellules ethmoïdales. Status-post FESS du sinus maxillaire droit. Échocardiographie transthoracique du 08.01.2019: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale modérée. FEVG à 35 %. Valve aortique: Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Absence d'épanchement péricardique. Échocardiographie transthoracique du 10.01.2019: Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale légère à modérée. FEVG à 45 % (évaluation visuelle). Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. HTAP minime (PAPs à 44 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Absence d'épanchement péricardique. Échocardiographie transthoracique du 14.01.2019: Rapport à suivre. US abdominal du 08.01.2019: Vessie vide. Rein droit de taille et de configuration normale, sans dilatation pyélocalicielle visualisée, mesurant 122 mm de grand axe. Rein gauche présentant une dilatation pyélocalicielle avec un groupe caliciel supérieur dilaté à 13 mm. Le pyélon est dilaté à 15 mm. On note également une dilatation de l'uretère proximal à 7 mm.CT abdominal natif du 08.01.2019: Mise en évidence d'un calcul radio-opaque de 9 x 7 x 7 mm enclavé à la jonction urétéro-vésicale gauche. Sa densité est de 812 HU. Dilatation pyélocalicielle et urétérale à gauche ainsi qu'infiltration de la graisse péri-rénale. Le pyélon est mesuré à 24 mm et l'uretère lombaire à 11 mm. Pas de collection péri-rénale. Le rein droit se présente normalement sans dilatation du système excréteur. Status post sondage vésical. Pour le reste et sous réserve d'un examen natif: Stéatose hépatique: Ganglions infracentimétriques rétropéritonéaux, mésentérique et de la région cœliaque, inchangés. Athéromatose aorto-bi-iliaque. CT abdominal injecté du 11.01.2019: S/p mise en place d'une sonde double J à gauche, en place, avec résolution de la dilatation pyélocalicielle mais persistance d'une ectasie du pyélon proximal. Le calcul enclavé dans la jonction vésico-urétérale gauche visualisé au comparatif se trouve actuellement dans l'uretère pelvien gauche et mesure 4 x 3 mm. Quelques défauts de rehaussement du parenchyme rénal gauche, évoquant de petits foyers de néphrite, sans abcès objectivé. Pas d'iléus ni d'argument en faveur d'une cholécystite. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance prédominant à gauche, avec atélectasie passive associée. Une éventuelle surinfection ne peut pas être exclue. RX genoux du 11.01.2019: Examens comparatifs 17.01.2014. Gonarthrose avec pincement du compartiment fémoro-tibial interne des deux genoux, prédominant à droite. Arthrose également fémoro-patellaire. Probable ostéochondrome sur la partie postérieure du tibia proximal, mieux visible sur le comparatif. Pas de lésion lytique suspecte. Chondrocalcinose bilatérale. Structure ovalaire calcifiée se situant dans le récessus supra-patellaire droit, pouvant correspondre à un ancien hématome calcifié. Épanchements intra-articulaires. Calcifications vasculaires. CT cérébral natif du 26.12.2018. RX jambe G du 26.12.2018 et le 27.12.2018. CT cérébral natif et injecté du 09.01.2019. CT des tissus mous du cou injecté du 09.01.2019. Angio-CT avec produit de contraste du 09.01.2019. CT thoracique injecté du 09.01.2019. Absence d'argument en faveur d'une lésion ischémique aiguë ou constituée. Pas de saignement cérébral. Stabilité de la dilatation du système ventriculaire et de l'atrophie cortico-sous-corticale par rapport à 2013. Perméabilité des axes artériels précérébraux et du polygone de Willis. Absence de dissection de l'aorte thoracique ou d'embolie pulmonaire. ETT du 09.01.2019. IRM du neurocrâne natif et injectée du 10.01.2019. Pas de lésion ischémique ni de saignement intracrânien décelé. Hyper-intensités de signal FLAIR d'aspect strié au sein du pont, déjà présentes sur le comparatif IRM de 2013 (DD: origine hypertensive ?). Aspect inchangé de l'élargissement du système ventriculaire, de la collection extra-axiale en communication avec le 4ème ventricule et de l'atrophie de la partie postérieure du tronc et du splénium du corps calleux. CT cérébral natif et injecté du 27.12.2018. CT abdomen natif et injecté du 27.12.2018. Pas d'argument en faveur de métastase cérébrale ou cérébelleuse. Par rapport aux examens des 16 et 17.12.2018, on constate une stabilité de la position du drain avec un bon drainage des voies biliaires intra et extra hépatiques. Diminution en taille de l'abcès du foie gauche. Progression de la quantité d'ascite; cette ascite peut être soit d'origine carcinomateuse soit d'origine biliaire; en cas d'importantes douleurs, nous proposons de réaliser une ponction de cette ascite sous guidage échographique à but diagnostic. Le reste de l'examen est globalement stable par rapport aux examens précédents. Après discussion avec nos collègues des soins palliatifs et le Dr. X, nous proposons de ne pas intervenir au niveau du drain biliaire chez une patiente actuellement peu symptomatique. CT cérébral natif et injecté du 30.01.2019. CT des tissus mous du cou injecté du 30.01.2019. Pas d'argument radiologique pour un accident vasculaire cérébral ischémique constitué ou hémorragique. Pas de fracture des os du crâne, ni du rachis cervical. CT cérébral natif et injecté le 07.01.18. Schellong le 07.01.18: négatif. Physiothérapie + Bilan chute. Diminution des Benzodiazépines. CT cérébral natif et injecté: probable tumeur primaire cérébrale au niveau occipital gauche avec œdème important au niveau du lobe occipital et pariétal gauche, réhaussement périphérique de la lésion et calcification dans la lésion. (DD: glioblastome, métastase). Patient inscrit à Exit, aurait signé des documents de directives anticipées lors de sa dernière hospitalisation. Bilan d'extension à discuter avec patient et famille. ECG: bloc inter-ventriculaire intermittent. Évaluer dexaméthasone. Avis onco à demander. CT cérébral natif et injecté (Transmission orale, Dr. X): Pas de saignement, pas de lésion traumatique. Masse calcifiée à l'angle pontocérébelleux. DD méningiome. Suivi clinique. CT cérébral natif et injecté. Suspicion d'AVC ischémique aigu temporal gauche avec pénombre sans lésion constituée. Séquelles parenchymateuses pariétale droite, cérébelleuses gauche et frontale gauche. Pas d'hémorragie ou de masse intracrânienne. Pas d'évidence de sténose ou d'occlusion des artères proximales. RX thorax du 29.01.2019: Status post-mise en place d'une SNG se terminant en surprojection de l'estomac. Le reste de l'examen est inchangé avec persistance d'une opacité du champ pulmonaire moyen à droite, évoquant une atélectase partielle ainsi que d'infiltrat en base pulmonaire droite. CT cérébral natif le 02.01.2019. EEG le 03.01.19, Dr. X: pas d'état épileptique. Réafférentation. Distraneurine en réserve. CT cérébral natif le 07.01.2019. Hydratation. CT cérébral natif, le 11.12.2018: absence de saignement intracrânien. Pas de signe d'AVC subaigu. Pas de fracture. Radio thoracique (couchée avec incidence ap), le 12.12.2018: présence d'une cardiomégalie difficilement évaluable en raison de la position couchée. Important flou péri-hilaire avec infiltrats péri-hilaires bilatéraux pouvant être en rapport avec une décompensation cardiaque. Opacité rétro-cardiaque pouvant parler pour un foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural clairement visible à droite. Un épanchement pleural à gauche n'est pas exclu. Pour le reste, on retrouve les cerclages de sternotomie intacts. L'examen du cadre osseux est superposable. Examen angiologique du 14.12.2018: - Pléthysmographie GOD difficile à mesurer, env. 43 mmHg, GOG autour de 90 mmHg, pour TAHD 205/79, G 196/76, Fc 56. - Duplex artériel ciblé : AFC gauche bien perméable avec flux triphasique, le pseudoanévrisme est occlus sans signal Doppler. Au niveau jambier, à droite: bon flux biphasique dans A poplitée, TTP occluse, reprise monophasique dans l'ATP et A péronière, qui est occluse sur les derniers cm avec départ de collatérales. ATA perméable jusqu'en distalité avec flux monophasique modérément dégradé au niveau pédieux à 0.6 m/s. À gauche, bon flux biphasique dans la poplitée, TTP avec sténose de >50%, ATP occluse, A péronière avec bon flux faiblement biphasique, ATA avec courte occlusion dans son 1/3 proximal, puis flux monophasique avec une reprise d'un bon flux biphasique dans la pédieuse. IRM du bassin, le 27.12.2018: absence d'argument en faveur d'une ostéomyélite. Pas de collection notable. Perméabilité de l'artère iliaque interne et de son tronc antérieur et postérieur. CT cérébral natif le 13.01.2019.Avis psy 15.01.2019 CT cérébral natif le 13.01.2019 Avis psychiatrique le 15.01.2019 CT cérébral natif le 20.12.2018 IRM cérébrale le 21.12.2018 Avis oncologique Dr. X le 21.12.2018 : radiochimiothérapie sera proposée à distance de l'opération, pas de traitement en urgence ni nécessité de rapprocher la consultation, compléter la prise en charge par un consilium radio-oncologique. Malgré les résultats d'IRM du 21.12, l'attitude oncologique ne change pas, un avis neurochirurgical est encore demandé. Consilium de neurochirurgie les 20 et 21.12.2018 (après résultat IRM) : pas d'explosion tumorale donc pas d'indication à reprendre la corticothérapie, pas d'indication opératoire, radiochimiothérapie à débuter dès que possible. Colloque avec la famille le 28.12.2018 pour annonce de mauvaise nouvelle, explications sur le trouble du comportement, mise en place d'un soutien psychologique (réseau santé Gruyère) 3x/semaine avec suivi psychiatrique par le Dr. X, et discussion du traitement radio-chimiothérapeutique palliatif que toute la famille et la patiente acceptent. En cas de situation de crise sur le plan psychologique, consultation directe à Marsens possible. Consilium radio-oncologique le 04.01.2018 Consultation oncologique le 08.01.2019 chez la Dr. X CT cérébral natif le 27.12.2018 puis de suivi le 03.01.19 Stop Sintrom et Aspirine Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 04.01.19 CT cérébral natif 01.01.2019 : pas de saignement cérébral. CT thoraco-abdominal injecté le 04.01.2019 : absence de lésion suspecte. Stabilité d'une petite condensation pulmonaire centimétrique lobaire supérieure droite, pouvant faire l'objet d'un contrôle dans 9-12 mois. Tassement de L1 au dépend du plateau supérieur, non présent sur le comparatif du 19 septembre 2017. Majoration des tassements connus de D5 et D6. IRM du neurocrâne du 04.01.2019 : comparatif IRM du 20.09.2017 : atrophie cortico-sous-corticale modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire. Pas de lésion ischémique récente ou de néoplasie. Lésion inchangée dans la partie basilaire gauche du pont devant correspondre à un cavernome (DD : lacune ?). CT cérébral natif 02.01.2019 : métastases intra-orbitaires des muscles oculomoteurs des deux côtés ainsi qu'exophtalmie gauche. Pas de masse parenchymateuse visible sous réserve d'un examen sans injection de produit de contraste. Absence de saignement intracrânien. IRM neurocrâne du 08.02.2019 : absence de lésion métastatique ou d'anomalie corticale pouvant expliquer la symptomatologie. CT cérébral natif ECG : rythme sinusal tachycarde Laboratoire : CK 408 U/l CT cérébral natif/injecté, tissus mous du cou injecté, angio CT thoracique injecté du 09.01.2019 Conclusion. • Absence d'argument en faveur d'une lésion ischémique aiguë ou constituée. • Pas de saignement cérébral. • Stabilité de la dilatation du système ventriculaire et de l'atrophie cortico-sous-corticale par rapport à 2013. • Perméabilité des axes artériels précérébraux et du polygone de Willis. • Absence de dissection de l'aorte thoracique ou d'embolie pulmonaire. ETT du 09.01.2019 : • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Pas de thrombus dans le ventricule gauche. • Aorte normale. Valve aortique normale. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). • Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. • Oreillette gauche non dilatée. • Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique. Valve pulmonaire normale. • Absence d'épanchement péricardique. IRM du neurocrâne natif et injecté du 10.01.2019 : pas de lésion ischémique ni de saignement intracrânien décelé. Hyper-intensités de signal FLAIR d'aspect strié au sein du pont, déjà présentes sur le comparatif IRM de 2013 (DD : origine hypertensive ?). Aspect inchangé de l'élargissement du système ventriculaire, de la collection extra-axiale en communication avec le 4ème ventricule et de l'atrophie de la partie postérieure du tronc et du splénium du corps calleux. Consilium neurologique 9.1.19 : Nous retenons une suspicion d'AVC de la fosse postérieure chez ce patient présentant une très discrète dysarthrie et possiblement une ptose labiale gauche (possiblement constitutionnelle). Nous retenons l'indication à une hospitalisation en lit monitoré. Sur le plan médicamenteux, une dose de charge d'Aspirine cardio (250 mg) est à effectuer. Une IRM cérébrale est à effectuer dès que possible (CAVE : patient porteur d'un implant cochléaire depuis 2014, à pister si compatible avec l'IRM). Le diagnostic différentiel reste ouvert quant à une étiologie ORL à la symptomatologie (Halmagyi positif à droite avec nystagmus battant vers la gauche et absent à la fixation) ainsi un bilan ORL est à demander dès que possible. L'hydrocéphalie retrouvée sur le CT cérébral est connue, cependant si aucune lésion ischémique ne devait être retrouvée à l'IRM, un avis neurochirurgical serait indiqué. Selon le bilan cardiologique, l'IRM cérébrale et le bilan ORL, la prise en charge après les 24h de monitoring sera à rediscuter. Pour le moment, la mobilisation est à effectuer selon le protocole AVC (jusqu'à 30° ce jour) et les cibles tensionnelles post AVC sont à respecter. Consilium ORL 9.1.19 : otoscopie : ablation bdc ddc, tympan sp ddc V+/+ Acoumétrie : weber centré, Rinne +/+ rhinoscopie ant : sécrétions, reste sp cavité buccale : sp oto-neuro : doigt nez sp, romberg non faisable instable sur ses jambes, index pas de déviation, poursuite oculaire lisse, pas de nystagmus spontané ni aux lunettes de Frenzel ni après HST, Skew deviation test négatif, HIT pas de saccade, Dix Hallpike négatif ddc, Supine Roll test négatif ddc (manœuvres difficiles à effectuer - un peu trop lentement/douleur) status ORL dans la norme compte tenu de la mobilité limitée du patient Avis neurochirurgie Dr. X : pas de prise en charge possible pour hydrocéphalie à pression normale. Il s'agit d'une aplasie cérébrale avec sécrétion compensatoire de LCR. La ptose labiale est une atteinte focale et n'est pas compatible avec la pathologie qui devrait montrer une atteinte diffuse. CT cérébral : pas de saignement, multiples lésions ischémiques anciennes droite CT cérébral : pas d'hémorragie cérébrale. Surveillance neurologique CT cérébral time is brain le 14.01.2019 : pas de dédifférenciation de la substance grise/blanche, pas d'asymétrie D/G aux cartes de perfusions. Pas d'argument radiologique pour un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique. Vaisseaux artériels précérébraux et polygone de Willis perméables. IRM neurocrâne le 16.01.2019 : absence de lésion ischémique. Perméabilité vasculaire. IRM encéphalique dans la norme. Echocardiographie transthoracique le 15.01.2019 (Dr. X) : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. L'examen du jour ne montre pas d'argument en faveur d'une origine cardio-embolique. Le test au microbulles est difficilement interprétable étant donné la mauvaise échogénicité. Electroencéphalogramme le 17.01.2019 : examen normal (rapport oral Dr. X) CT cérébral time is brain le 14.01.2019 IRM neurocrâne le 16.01.2019 Echocardiographie transthoracique le 15.01.2019 Electroencéphalogramme le 17.01.2019 Hospitalisation à l'unité stroke monitorée du 14.01.2019 au 16.01.2019 Poursuite de l'Aspirine Cardio Clopidogrel du 14.01 au 17.01.2019 CT cérébral 08.01.2019 : pas de saignement intracrânien. ETT le 09.01.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une akinésie du septum basal, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale et de la paroi antéro-basale, une hypokinésie sévère de la paroi septale antérieure, une hypokinésie modérée du septum moyen, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne, et une hypokinésie minime de la paroi postéro-basale. FEVG à 30 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Aorte normale. Valve aortique normale. Rétrécissement aortique lâche calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique par planimétrie à 1.9 cm² (1.07 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche très dilatée. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation importante de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETT le 19.01.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale modérément diminuée. Hypokinésie sévère du septum basal, de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-basale et de la paroi antéro-basale et une hypokinésie minime du septum moyen, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne, de la paroi antérieure moyenne, de la paroi septale antérieure moyenne et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 35 % (méthode de Simpson). Sclérose aortique. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. La fonction cardiaque est stable à la comparaison directe des images avec l'ETT du 09.01.2019. Par rapport à l'examen précédent, s'est surajoutée la problématique d'un choc septique sur translocation digestive dans un contexte d'hernie inguinale incarcérée le 16.01.2019. Une progression de la cardiopathie ischémique ne peut être exclue et une coronarographie à distance de l'épisode infectieux pourra être réévaluée. CT cérébral 12.01.2019 ETT le 14.01.2019 Rx bassin f. hanche G ax. postOP 16.01.2019 ECG 16.01.2019 CT cérébral 20.12.18 : absence de fracture ou d'hémorragie Traitements : • Mise en suspend d'oxycodone, réserves de morphine • Rocéphine IV • Suivi clinique CT cérébral 22.01.19 Physiothérapie Ergothérapie Ergothérapie en ambulatoire et adaptation du domicile CT cérébral 26.08.2018 : hémorragie intraparenchymateuse pariétale droite, hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale gauche et infra-tentorielle droite, hématome sous-dural para-tentoriel à droite, hématome galéal droit étendu, pas de fracture, vaisseaux sp. IRM cérébrale 30.08.2018 : superposable au CT, lésions axonales diffuses avec micro-hémorragies. EEG le 30.08.2018 : ondes thêta variables et réactives avec des signaux triphasiques en dessous, foyer de ralentissement bifrontotemporal à droite, pas de signal typique d'ischémie. CT cérébral le 11.09.2018 : disparition des multiples hémorragies intracrâniennes précédemment visualisées. Apparition d'une lésion cortico-sous-corticale cingulaire gauche constituée ; en l'absence de lésion visible à cet endroit sur les différents examens comparatifs, une lésion ischémique récente semble le plus probable avec, cependant, une absence d'explication aux troubles de l'état de conscience. Dans ce contexte, une IRM cérébrale avec séquences de dissection et TOF ou un CT cérébral injecté doit être discuté. IRM neurocrâne le 12.09.2018 : par rapport aux comparatifs, on retrouve d'innombrables petites hémorragies cortico-sous-corticales bilatérales en rapport avec des probables lésions axonales diffuses. Le foyer hémorragique le plus volumineux intéressant le gyrus angulaire droit ne démontre pas de changement de taille. On retrouve également d'innombrables petites lésions ischémiques intéressant les deux hémisphères cérébraux, globalement superposables, hormis l'apparition d'une lésion ischémique d'environ 17 mm du gyrus cingulaire gauche décrite au CT du 11.09.2018. CT cérébral 26.08.2018 IRM cérébrale 30.08.2018 EEG le 30.08.2018 CT cérébral le 11.09.2018 IRM neurocrâne le 12.09.2018 Avis neurologique 13.09.2018 (Dr. X) : lésion hémorragique déjà présente sur imagerie précédente, il s'agit de l'évolution attendue de la lésion. Apparition d'une nouvelle lésion ischémique, possiblement embolique en lien avec la FA. À noter une ACA D issue d'un tronc commun. Pronostic difficilement prévisible. Attendre le réveil complet. Monitoring PIC du 27.08 au 29.08.2018 Avis neurologique (Dr. X/Dr. X) Avis neurochirurgical (Dr. X) CT cérébral. Avis neurochirurgien de garde. Contrôle neurologique aux 4 heures. CT cérébral/colonne cervicale le 30.12.2018 Surveillance neurologique 24 heures CT cérébral CT abdominal CT cérébrale dans 10 jours +/- reprise de l'aspirine. CT cérébrale natif et injecté le 29.01.2019 EEG le 30.01.2019 Avis neurologique (Dr. X) Intubation (Cormack 2) et ventilation mécanique du 29.01.2019 au 30.01.2019 SNG le 30.01.2019 Keppra dès le 29.01.2019 -> Taux de Keppra à 1 semaine EEG à 3 semaines Interdiction de conduire signifiée au patient CT cérébrale (transmission orale Dr. X) : pas de saignement, pas de hypodensité, pas de masse. CT cérébro-maxillo-facial : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de lésion osseuse. Constat de coup = Dr. X CAT : • RAD • Antalgie • Arrêt de travail • Conseil de réévaluer avec médecin de famille ou médecin du travail pour réévaluation de l'état thymique post-agression. CT cérébro-cervical : volumineux hématome sous-galéal, pas de saignement intra-crânien, doute sur une lésion ligamentaire au niveau atlanto-axial gauche. Surveillance neurologique aux urgences. Explication donnée à Mme. Y quant à la surveillance à domicile pour les traumatismes crâniens. CT cérébro-cervical le 30.12.2018 IRM cérébrale le 31.12.2018 Ponction lombaire le 04.01.2019 : eau de roche, protéines 0.50 g/l Cytologie LCR 2019 (PROMED) : absence de cellules suspectes de malignité CT cérébro-cervical natif le 27.01.2019 CT de contrôle après 6h le 27.01.2019 CT cérébro-cervical. Laboratoire. Surveillance neurologique. CT cervico-cérébral le 18.01.2019 : hyperdensité sous-durale frontale droite en regard d'un défect osseux sur status post-craniotomie, devant correspondre à un artéfact de durcissement du faisceau. Pas de lésion traumatique clairement visible à l'étage cérébral et cervical. CT cervico-thoracique le 12.01.2019 : abcès péri-amygdalien bilatéral plus important à droite, thrombose de la veine jugulaire interne gauche, emboles septiques des deux plages pulmonaires. Amygdalectomie bilatérale et drainage abcès rétropharyngé droit le 12.01.2019 (Dr. X) Co-Amoxicilline du 12.01.2019 (durée totale entre 4-6 semaines à repréciser avec infectiologues) Solumedrol du 12.01.2019 au 13.01.2019 Avis angiologique (Dr. X) : anticoagulation héparine prophylactique dès le 13.01.2019 puis thérapeutique dès le 14.01.2019, suivi US angiologique à demander pour évolution thrombus jugulaire. A prévoir CT thoracique de contrôle à 2 semaines si évolution favorable. CT cervico-thoraco-abdominale les 11.01 et 14.01.2019 : progression de la maladie tumorale. Solumedrol 125 mg 1x le 14.01.2019, Solumedrol 40 mg 1x/j du 14.01 au 17.01.2019, Dexaméthasone 2 mg dès le 18.01.2019. CT cervico-thoraco-abdo-pévien 19.12.2018 : développement de métastases ganglionnaires rétropéritonéales inter-aorto-cave et rétro cave et iliaque droite. CA-125 : 35 U/ml. Contacter les oncologues après résultats histologiques de la résection cérébrale. CT charnière dorso-lombaire du jour (PACS) : Status post-discectomie C5-C6 avec fixation par vis et plaque antérieures. Signes de fusion inter-vertébrale avec ponts osseux. A noter également une suspicion de résorption osseuse autour des vis C6 et C7. Pas de déplacement du matériel. CT cheville D du jour : fracture consolidée. Les vis sont bien ancrées dans l'os et ne peuvent pas entrer en conflit avec un tendon ou une articulation. CT cheville D du jour : lésion ostéochondrale 8 x 5 mm, pas déplacée. Pas d'autre lésion décelée. CT cheville D du jour : vis cassée connue. Les fusions calcanéo-cuboïdiennes et talo-naviculaire sont partielles. Pincement péronéo-astragalien antérieur. CT cheville G du jour et rx cheville G f/p en charge le 15.11.2018 : arthrose avancée de l'astragale. Kystes dans la partie du tibia distal. Kyste singulaire sur le coin latéral du talus. CT chez Affidea. Prochain contrôle le 09.01.2019. CT coccyx et sacrum le 11.02.2019. Prochain contrôle le 12.02.2019 avec IRM coccyx et sacrum. CT : colonne cervicale : sans particularité. RX colonne dorsale : pas de fracture. RX épaule : pas de fracture. CT colonne lombaire. Antalgie. Mobilisation libre selon douleurs. CT colonne thoracique et lombaire le 28.12.2018. Radiographie dorsale et colonne lombaire debout le 03.01.2019. Mobilisation libre selon douleur. CT colonne totale le 03.01.2019. IRM lombaire le 04.01.2019. Spondylodèse D12 à L2 (OP le 07.01.2019). • Mobilisation libre pas de flexion/extension extrême durant 2 mois postopératoires. • Mobilisation avec moyens auxiliaires. • Contrôle radiologique dès que possible de la colonne dorso-lombaire debout F/P et à 2 mois. • Ablation fils J7. CT cou et tissus mous le 11.12.2018 : volumineux goitre multi-nodulaire. US abdominal le 12.12.2018 : absence de signe d'hypertension portale. OGD le 20.12.2018 : absence de varices œsophagiennes, varices basi-linguales non visibles. Hémostase sous anesthésie générale par les ORL le 11.12.2018. Intubation naso-trachéale et ventilation mécanique le 11.12.2018 (Cormack I, Dr. X). Surveillance du SI du 10 au 12.12.2018. Cathéter artériel du 10 au 12.12.2018. Noradrénaline du 10 au 11.12.2018. Transfusion de 5 culots érythrocytaires et 2 PFC le 10.12.2018 et le 13.12.2018. Beriplex le 10.12.2018. Acide tranéxamique le 10.12.2018. CT cou et tissus mous le 11.12.2018 : volumineux goitre multi-nodulaire. US abdominal le 12.12.2018 : absence de signe d'hypertension portale. OGD le 20.12.2018 : absence de varices œsophagiennes, varices basi-linguales non visibles. Hémostase sous anesthésie générale par les ORL le 11.12.2018. Intubation naso-trachéale et ventilation mécanique le 11.12.2018 (Cormack I, Dr. X). Cathéter artériel du 10 au 12.12.2018. Noradrénaline du 10 au 11.12.2018. Transfusion de 4 culots érythrocytaires et 2 PFC le 10.12.2018. Beriplex le 10.12.2018. Acide tranéxamique le 10.12.2018. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 13.12.2018. CT crânio-cérébral le 17.01.2019. CT-scan de contrôle à 6 heures le 18.01.2019. CT-scan de contrôle à refaire à 24 heures le 18.01.2019. Avis neurochirurgical (Inselspital Berne) le 17.01.2019 : traitement conservateur en première intention. STOP aspirine minimum 10 jours dès le 17.01.2019, ad CT cérébral de contrôle le 27.01.2019. CT crânio-cérébral (rapport oral Dr. X) : absence de saignement intracrânien. Pas de fracture de la boîte crânienne. Antalgie. Feuille de surveillance neurologique. Reconsulter en cas de nausées avec vomissements, déficit neurologique. CT de la base du crâne natif du 07.01.2019 : Status post-stapédectomie gauche avec piston dans la fenêtre ovale qui protruît de 2 mm au sein du vestibule et présence d'un pneumovestibule. Stabilité de l'hypodensité de la capsule otique gauche au niveau de la fissula ante fenestram. CT de la main le 03.01.2019 à 10h. CT des tissus mous du cou natif et injecté du 01.01.2019 : Statut post-ostéosynthèse par deux plaques vissées du corps de la mandibule à droite et par une plaque vissée du corps de la mandibule gauche. Status post-ostéosynthèse de la paroi antérieure du sinus maxillaire gauche. Du côté droit, à la partie médiale de la mandibule, à hauteur de l'angle mandibulaire et en regard du foyer fracturaire, présence d'un phlegmon de 24 x 22 x 40 mm avec zones de liquéfaction refoulant discrètement l'oropharynx vers la gauche. Une adénopathie réactionnelle dans la zone Ib. CT des tissus mous du cou natif et injecté du 03.01.2019 : comparatif du 01.01.2019. Stabilité du phlegmon en position sous-mandibulaire du côté droit associée à des adénopathies réactionnelles, pas de formation d'une collection. Le reste est inchangé. CT mesures dentaires des mâchoires inférieure et supérieure, des tissus mous du cou injecté du 07.01.2019 : Status après ostéosynthèse de la mandibule et du maxillaire. Les lésions décrites aussi bien à droite qu'à gauche doivent correspondre jusqu'à preuve du contraire, dans un contexte infectieux, à des collections/des hématomes surinfectés. Compte tenu de l'évolution, il est moins probable qu'il y ait une lésion sous-jacente en-dessous. CT du massif facial : hémosinus, fracture du sinus maxillaire gauche avec emphysème homolatéral des espaces masticateurs, fracture du plancher de l'orbite gauche qui longe le canal infra-orbitaire. Examen ORL avec méchage bilatéral par ballonnet de compression. CT du pied, puis consultation en orthopédie en raison de l'aspect de l'os. CT du 07.01.2019 (CIMF) : pas de migration du matériel opératoire ni de signe de micro-mouvement. CT du 11.01.2019. Petit épanchement péricardique, d'allure non compressive. Hypertrophie prostatique massive et ganglions iliaques internes bilatéraux (à corréler au bilan biologique +/- IRM prostatique en fonction de la clinique). Présences également de deux ganglions présacrés suspects. Globe vésical et dilatation urétéro-pyélo-calicielle gauche. Hétérogénéité thyroïdienne à corréler au bilan hormonal et éventuellement à une échographie. CT du 22.01.2019 : pas de lésion suspecte de métastase à distance au niveau thoraco-abdomino-pelvien. Rendez-vous pour suite de prise en charge chez le Dr. X en oncologie le 30.01.2019 à 15h30. CT embolie pulmonaire, pré-cérébraux et cérébral du 26.01.2019. Cérébral : Pas d'hémorragie cérébrale. Pas d'occlusion notable du polygone de Willis ou des vaisseaux pré-cérébraux à part une sténose à 50 % de la bifurcation carotidienne gauche et d'importantes calcifications de la portion supra-clinoïdienne des artères carotides internes ddc. Thorax : Condensation pulmonaire du LID en faveur d'un foyer avec épaississements et comblements bronchiques, impactions muqueuses dans la carène et intubation orotrachéale au niveau de la carène à remonter de quelques centimètres. Dilatation de toutes les cavités cardiaques avec signes d'hypertension artérielle pulmonaire, pas d'embolie pulmonaire notable sur les troncs principaux mais les artéfacts de mouvement ne permettent pas d'analyser plus distalement. Signes d'hypertension artérielle pulmonaire. CT et prochain contrôle le 15.01.2019.CT injecté : Pas d'arguments pour un AVC ischémique aigu ou subaigu. Pas d'hémorragie intracrânienne. On retrouve atrophie cérébrale diffuse, inchangée par rapport au comparatif du 22.09.2016. L'angio-CT montre une infiltration athéromateuse des bulbes carotidiens avec une sténose du départ de l'artère carotide interne droite estimée à 50%. Pas d'autre anomalie significative. Laboratoire : sans particularité CT injecté cérébral le 22.12.2018 CT jambe D du jour : pas de déplacement du matériel. Fracture du péroné consolidée. Au niveau du tibia distal, consolidation partielle, avérée au niveau antérieur, au niveau postérieur il persiste un trait de fracture avec une pseudarthrose d'allure hypertrophique. CT le 31.01.2019 Prochain contrôle le 14.02.2019 OP pré-réservée pour le 20.02.2019 CT lombaire du jour (PACS) : Pas de migration du matériel de spondylodèse. Pas de signe en faveur d'une ostéite ou d'une récidive d'abcès du psoas. Coccyx non visualisable, même après discussion avec les techniciens. CT lombaire et bassin le 13.12.2018 IRM colonne lombaire 14.12.2018 Consilium d'infectiologie le 14.12.2018 + suivi (en annexe) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline du 14.12.2018 au 16.12.2018 • Daptomycine du 16.12.2018 au 11.01.2019 • Rocephin 2g 1x/24h du 30.12.2018 au 11.01.2019 • Levofloxacine 500mg p.o 2x/j dès le 11.01.2019 jusqu'à 3 mois après la fermeture de la plaie • Rifampicin 600 mg p.o 1x/j dès le 11.01.2019 jusqu'à 3 mois après la fermeture de la plaie Révision de cicatrice, drainage abcès sous-cicatriciel, laminectomie L2-L3, un drain de Redon percutané (OP le 14.12.2018) Microbiologie du 14.12.2018 : • Liquide épidural, biopsie épineuse L5, biopsie sous-cutanée lombaire : Staph. epidermidis • Biopsie tissu épidural L4-L5 : Staph. hominis • Plaie sous-cutanée lombaire : Corynebacterium striatum Révision plaie lombaire, rinçage pluri-étagé des tissus mous et mise en place de deux drains de Redon (OP le 28.12.2018) Microbiologie du 28.12.2018 : • Liquide sous-cutané lombaire : Klebsiella pneumoniae • Biopsie tissu fascia profond lombaire : Klebsiella pneumoniae Réfection régulière du pansement et suivi par les stomathérapeutes en raison de la présence de fibrine au tiers distal de la plaie sur environ 3,5 cm. CT lombaire le 07.01.2019 : tassement de la vertèbre L1 avec recul du mur postérieur sans déplacement secondaire par rapport au comparatif Avis neurochirurgie (Dr X) : envisager stabilisation chirurgicale à but antalgique, à discuter avec Dr X CT lombaire 30.12.2018 Augmentation antalgie Mobilisation selon douleurs CT main droite le 03.01.2019 Prise en charge cardiologique : au plus tôt CT main/poignet gauche natif du 25.01.2019 : par rapport à la radiographie standard de la veille, on retrouve l'aspect irrégulier de la partie distale du scaphoïde, qui n'est pas typique pour une fracture, mais à confronter avec la clinique. Par ailleurs, pas d'autre lésion osseuse traumatique visualisée dans d'autres localisations. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. CT massif facial : fracture de l'os propre du nez. Désinfection à l'Hibidil. Anesthésie locale par Rapidocaïne. Rinçage avec Hibidil-NaCl. Suture par 4 points simples de Prolène 6.0. Attitude : • retour à domicile avec Co-amoxicilline 1g 2x/j pour 5 jours • ablation des fils à 7 jours à la consultation ORL • consultation ORL à 7 jours pour contrôle clinique CT membre inférieur gauche le 27.12.2018 Antibiothérapie par Co-Amoxicilline IV, puis relais PO pour une durée totale de 7 jours Rinçage à l'aiguille boutonnée CT neurocrâne (Dr X, rapport oral) : pas d'hémorragie, pas de fracture. Aux urgences : 10 mg morphine p.o. Conseils pour retour à domicile : • 24h de repos au minimum • antalgie simple • réévaluation médicale si survenue de vomissements répétés, symptômes neurologiques, diminution de l'état de conscience, etc. • pas de sport avant résolution des céphalées et nausées • contrôle par le médecin traitant conseillé dans quelques jours CT : Par rapport au cliché d'il y a 6 mois, persistance de consolidation entre le greffon et le pôle distal du scaphoïde. Pas de consolidation avec le pôle proximal, le liseré au niveau de la vis dans le pôle proximal semble être légèrement plus marqué, par contre l'espace entre le greffon et le pôle proximal semble être moins manifeste même si le trait de la pseudarthrose est encore très marqué. CT pied le 01.01.2019 Avis orthopédie (Dr X) : Immobilisation par plâtre pied gauche pendant 2 mois avec contrôle team pied à J-7 Charge de 10 kg autorisée. Attelle postérieure. Anticoagulation prophylactique dès le 02.01.2019 Rendez-vous à la consultation Team Pied le 08.01.2019 (Mr Y contactera le secrétariat directement) CT poignet le 28.12.2018 : consolidation de la fracture, pas de déplacement de la vis d'ostéosynthèse. CT scan abdominal du 19.12.2018 Laparotomie exploratrice, résection segmentaire du grêle le 20.12.2018 Antibiothérapie intraveineuse par Ceftriaxone et Metronidazole du 19.12.2018 au 22.12.2018 CT scan abdominal du 22/24.12.2018 Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf annexes CT scan abdominal du 27.12.2018 Culture urinaire le 27.12.2018 : E.coli multisensible Hémocultures le 27.12.2018 : absence de germes Cystoscopie, changement de la néphrostomie à gauche et dilatation de l'anastomose à droite le 27.12.2018 CT scan abdominal injecté demandé pour voir l'évolution de la thrombose CT scan abdominal le 04.01.2019 CT scan abdominal le 05.01.2019 CT scan abdominal le 08.01.2019 Sonde naso-gastrique du 04.01.2019 au 07.01.2019 Antalgie Gastrografin CT scan abdominal le 14.01.2019 : Status post-résection d'un GIST grêle, sans argument radiologique pour une récidive locale ou à distance et sans argument pour une complication de type iléus. Laboratoire : cf annexes CT scan cérébral et cervical : pas de mise en évidence d'hémorragie ni de lésion cérébrale. Pas de mise en évidence de fracture au niveau des cervicales. CT scan cérébral le 12.01.2019 CT scan cérébral le 13.01.2019 Avis neurochirurgie (Dr X) Avis hématologique (Dr X) Soutien transfusionnel avec • 2 PFC et 1 CP aux urgences le 12.01.2019 • 2 PFC et 3g de Fibrinogène et 1 CE le 12.01.2019 aux soins intensifs CT scan cérébral natif 04.01.19 Avis neurologique aux urgences : Aspirine 250 mg IV et surveillance Neuro aux 2h aux urgences Avis neurologique 04.01.18 (Dr X/Dr X) Consultation ORL 04.01.18 • Pas d'argument pour un VPPB ou déficit vestibulaire aigu • Complément par VNG et VHIT le 11.01.19 et le 18.01.19 CT Scan cervico-cérébral natif le 27.01.2019 : hémorragie sous arachnoïdale en temporal G sans fracture cervicale ou du crâne visualisée CT scan cheville D : fracture malléole externe type Weber B avec signes du début de la consolidation. Bonne congruence de l'articulation tibio-crurale. Pas de suspicion pour une lésion de la syndesmose ni arrachement osseux au niveau de la malléole interne. CT scan du 02.11.2018 montrant un début de consolidation osseuse de la fracture avec une visible diastasis du scapho-lunaire compatible avec une rupture des ligaments scapho-lunaire. CT SCAN genou G : cf diagnostic CT scan injecté Pose de voie veineuse périphérique A jeun Pas d'antalgie donnée, confortable Transfert à Berne avec accord de l'assistant de pédiatrie de garde aux urgences pour surveillance neurologique, en raison du manque de place à Fribourg CT scan le 15.02.2019 Prochain contrôle le 15.02.2019 CT scan natif cérébrale 27.01.2019 : Absence de lésion traumatique visualisée. CT scan natif cérébrale 27.01.2019 : Absence de lésion traumatique visualisée. Becozym, Benerva, Seresta en R Surveillance clinique CT scan prévu le 04.01.2018 à 10H30, la patiente sera renseignée par le médecin assistant d'orthopédie sur le résultat du CT scan. Contrôle à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. Antalgie. Ct scan thoracique le 29.01.2018 CT scan thoraco-abdominal le 10.01.2018. IRM colonne lombaire (séquence STIR) le 17.01.2019. Avis Team Spine : • le 15.01.2019 (Dr. X) : à priori selon lecture des images pas d'atteinte de la colonne. Ad IRM colonne totale (séquence STIR) afin de dater les fractures et rechercher une atteinte médullaire. Recontacter le Spine Team dans les suites pour éventuelle décision de traitement par cimentoplastie pour soulager les douleurs et stabiliser la colonne. Ad également staging de la maladie • le 18.01.2019 (Dr. X) : traitement palliatif par antalgie seule et Dexaméthasone ou radiothérapie/décompression chirurgicale en urgence, selon souhait et pronostic du patient. Radiothérapie refusée par le patient. Antalgie par Oxycontin, Oxynorm, Fentanyl en patch. Dexaméthasone 4 mg 3x/j dès le 18.01.2019 avec suivi des glycémies. Physiothérapie de mobilisation. Transfert aux soins palliatifs à la Villa St-François le 30.01.2019. CT scanner cérébral le 27.12.2018 Trépanation le 28.12.2018 avec évacuation hématomes sous-duraux chroniques bilatéraux par 2 trous de trépan frontaux et mise en place de drainage MANOVAC. CT scanner colonne cervicale 22.12.2018 : pas de fracture ou luxation Rx fonctionnelles colonne cervicale le 22.12.2018 : pas de signe d'instabilité CT scanner colonne lombaire le 27.12.2018 Substitution vitaminique Ostéodensitométrie à prévoir en ambulatoire CT scanner du 01.01.2019 : consolidation de la greffe et du tunnel CT thoracique à 6 semaines post-infection à organiser afin d'évaluer évolution pneumonie et présence d'une maladie sous-jacente. CT thoracique avec injection : Embolie pulmonaire sous-segmentaire latéral lobe moyen, épanchements pleuraux bilatéraux avec atélectasie de contact Anticoagulation thérapeutique par Clexane du 09.01.2019 au 12.01.2019 Relai par Xarelto 30 mg/jour le 12.01.2019 pour 3 semaines, puis 20 mg pour 6 mois vu l'absence de valvulopathie ETT du 10.01.2019 : Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. HTAP (PAPs à au moins 48 mmHg). Absence de valvulopathie CT thoracique de contrôle le 07.02.2019 à 13h00 Prochain rdv chez le Dr. X le 07.02.2019 à 16h30 CT thoracique (Dr. X) enfoncement plateau supérieur, sans recul du mur postérieur. Ancien? Rx lombaire F/P : enfoncement minime bord supérieur L1, pas d'atteinte mur postérieur Attitude : • antalgie si nécessaire (actuellement pas de douleurs) • bilan osseux en ambulatoire CT thoracique (Dr. X) 17.01.2019 : embolie pulmonaire centrale bilatérale avec retentissement sur les cavités cardiaques, artères pulmonaires dilatées, embolies proximales. Quelques zones d'infarcissement dans les lobes inférieurs. CT cérébral (Dr. X), 17.01.2019 : pas d'hémorragie cérébrale. ETT cardiaque 17.01.2019 : FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Septum paradoxal. D-shaping systolo-diastolique. Feuillet acoronarien calcifié et immobile. Suspicion de bicuspidie aortique fonctionnelle. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique par planimétrie à 1.72 cm² (0.82 cm²/m²). Insuffisance aortique minime (grade 1/4). PTH à 500 ms. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Dilatation importante des cavités droites. Rapport VD/VG >1. Hypokinésie globale du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3) ; PAPs 68 mmHg ETT le 18.01.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 50 % (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Bicuspidie aortique. Rétrécissement aortique lâche. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Dilatation modérée du ventricule droit. Hypokinésie globale du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Oreillette droite non dilatée avec une dilatation modérée du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). Absence d'épanchement péricardique. CT thoracique du 11.01.2018 (Dr. X) : embolies susmentionnées, pas d'embolie centrale, pas de dilatation du ventricule droit, condensation pleurale à droite dans un contexte d'infarctus pulmonaire Trop et BNP du 10.01.2018 : dans la norme • Héparine 5000 U/I en bolus aux urgences • Héparine 19'000 U/l sur 24 h à partir du 11.01.2019 à 00h00 Contrôle de la crase à 06h00 Anticoagulation thérapeutique CT thoracique du 19.12.2018 Contrôle CT à 3 mois CT thoracique du 20.01.2019 : Par rapport au comparatif du 11.01.2019 : • Nette progression de l'épanchement pleural droit, qui occupe actuellement presque la moitié du volume thoracique droit et qui provoque une atélectasie quasi-totale du LID. Une origine tumorale est vraisemblable. • Discrète progression des nodules du LSD, suspects de métastase dans le contexte du patient. Les petites nodularités pleurales et scissurales à droite sont moins visibles en raison de l'épanchement et des atélectasies. • L'examen du thorax gauche est superposable, sans changement des épanchements cloisonnés et des atélectasies. Drain pleural gauche inchangé, se terminant dans l'apex. • On retrouve des métastases hépatiques et de la surrénale gauche qui semblent inchangées. • Présence d'innombrables métastases ostéolytique intéressants l'ensemble du squelette axial, les côtes et le sternum, sans fracture pathologique clairement visible et sans infiltration canalaire, sous réserve d'une modalité d'imagerie peu performante pour une telle exploration. • Pas d'embolie pulmonaire et pas de foyer infectieux clairement visible. À noter qu'une surinfection des atélectasies est possible. Rx thorax du 20.01.2019 : status post-mise en place d'un drain pour épanchement enkysté pleural. Hypoventilation bilatérale. CT cérébral et thoracique du 22.01.2019 : par rapport au comparatif du 20.01.2019, on retrouve des épanchements pleuraux, superposable du côté gauche avec des composantes cloisonnées et en nette diminution du côté droit après mise en place d'un drain pleural. Pas de métastase cérébrale objectivée. CT thoracique du 22.01.2019 : pas d'évidence de médiastinite. Avis en chirurgie thoracique à l'Inselspital le 22.01.2019 (transférée pour avis) : pas d'argument pour une médiastinite. CT thoracique du 26.12.2018 : Majoration en taille de la masse à contour spiculé du lobe supérieur droit. Relative stabilité de la masse à contour spiculé du lobe supérieur gauche, en continuité avec un magma tissulaire hilaire gauche, pouvant expliquer une atteinte du nerf laryngé récurrent à gauche (déjà atteint d'après les renseignements cliniques). Pas d'effet de masse notable à hauteur de l'artère sous-clavière droite pour expliquer une atteinte du nerf laryngé récurrent droit. Apparition d'un infiltrat en arbre en bourgeons dans le lobe inférieur droit et de condensations en partie entourées de verre dépoli dans le lobe inférieur gauche, compatible avec une atteinte infectieuse (DD : une origine tumorale de la condensation du segment apical du lobe inférieur gauche ne peut être exclue). CT thoracique du 29.12.2018 : pas d'embolie pulmonaire mais important élargissement du tronc pulmonaire en faveur d'une hypertension pulmonaire possiblement secondaire à une maladie thrombo-embolique. Pas de foyer. Stabilité d'une adénopathie médiastinale et d'un épanchement cloisonné en base droite. CT thoraco-abdominal du 02.01.2019 : pas d'embolie pulmonaire mais important élargissement du tronc pulmonaire en faveur d'une hypertension pulmonaire possiblement secondaire à une maladie thrombo-embolique. Pas de foyer. Stabilité d'une adénopathie médiastinale et d'un épanchement cloisonné en base droite. CT abdomino-pelvien dans la norme. ETT du 02.01.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. La fonction systolique globale est augmentée avec un état hyperdynamique. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Augmentation du débit cardiaque. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Pas de masse mobile/flottante suspecte pour une endocardite sur les valves cardiaques. US poignet gauche du 03.01.2019 : pas de collection, pas d'épanchement intra-articulaire du poignet et de MCP 1. US-Doppler veineux du cou (avis angiologique le 10.01.2019) : confirmation d'un petit thrombus flottant au point de ponction de la voie centrale. Absence de signe échographique pour une infection/inflammation locale. Radiographie du thorax le 10.01.2019 : opacité base droite correspondant à l'épanchement cloisonné connu. ETT 11.01.2019 : pas de végétations d'endocardite. Bonne fonction globale (FEVG 60 %). ETO le 14.01.2019 : absence de masse flottante/mobile suspecte pour une endocardite visualisée sur les valves cardiaques. Bonne fonction globale. CT thoracique du 29.12.2018 : pas d'embolie pulmonaire mais important élargissement du tronc pulmonaire en faveur d'une hypertension pulmonaire possiblement secondaire à une maladie thrombo-embolique. Pas de foyer. Stabilité d'une adénopathie médiastinale et d'un épanchement cloisonné en base droite. CT thoraco-abdominal du 02.01.2019 : pas d'embolie pulmonaire mais important élargissement du tronc pulmonaire en faveur d'une hypertension pulmonaire possiblement secondaire à une maladie thrombo-embolique. Pas de foyer. Stabilité d'une adénopathie médiastinale et d'un épanchement cloisonné en base droite. CT abdomino-pelvien dans la norme. ETT du 02.01.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. La fonction systolique globale est augmentée avec un état hyperdynamique. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Augmentation du débit cardiaque. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale légère. Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Insuffisance tricuspide minime. Absence d'épanchement péricardique. Pas de masse mobile/flottante suspecte pour une endocardite sur les valves cardiaques. US poignet gauche du 03.01.2019 : pas de collection, pas d'épanchement intra-articulaire du poignet et de MCP 1. CT thoracique : embolie pulmonaire centrale bilatérale avec retentissement sur les cavités cardiaques, artères pulmonaires dilatées, embolies proximales. Quelques zones d'infarcissement dans les lobes inférieurs. CT cérébral : pas d'hémorragie cérébrale. ETT les 17 et 18.01.2019. Héparine thérapeutique dès le 17.07.2019, avec relais par Clexane thérapeutique dès le 18.01.2019. Bilan de thrombophilie demandé pour le 18.01.2019 (à suivre), Dr. X informé. CT thoracique injecté, le 13.12.2018 : matériel endoluminal dans la bronche souche gauche, obstruant les bronches lobaires. Condensation avec perte de volume du lobe inférieur gauche, devant correspondre au moins en partie à une atélectase (DD : une composante infectieuse ne peut pas être exclue). Condensation de moindre importance dans la lingula. Fractures des arcs postéro-latéraux des côtes 5 à 10 à droite. Pas d'hémothorax. Rx thorax du 17.12.2018 : par rapport au comparatif du 15.12.2018, on constate une nette progression de l'opacité pulmonaire lobaire inférieure gauche d'origine probablement infectieuse associée à l'apparition d'un épanchement pleural de faible quantité. Légère diminution des opacités para-cardiaques inférieures droites. Pas de signe franc de décompensation cardiaque. Pas d'image de pneumothorax. Pas de changement notable des multiples fractures costales droites connues. CT thoracique injecté le 22.01.2019 : absence d'embolie pulmonaire. Présence d'une structure oblongue en continuation d'une artère pulmonaire au niveau du lobe supérieur droit, DD remaniement cicatriciel, nodule. Présence de plusieurs nodules sous-pleuraux du lobe moyen. Selon les critères de la société de Fleischner, un contrôle à 6-12 mois est recommandé. CT thoracique injecté le 22.01.2019 : pas d'embolie pulmonaire, structure oblong qui se termine en fourche en continuation d'une artère distale au niveau du lobe supérieur droit 5 mm de diamètre et 2 cm de longueur. MAV ? Nodule ? Structure vasculaire ? 3 nodules sous-pleuraux au niveau du lobe moyen. Emphysème. Pas de signes en faveur d'une décompensation cardiaque. Imagerie de contrôle pour les 3 nodules à 6 mois. Coronarographie 23.01.2019 : Maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et coronaire droite), avec comme lésion coupable une double sténose subtotale de l'IVA proximale et moyenne, traitées par PCI/2 stents actifs avec un bon résultat final. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois, Atorvastatine 40 mg, Bétabloqueur, IEC. En cas d'angor résiduel, on pourrait dans un 2ème temps traiter la sténose limite de l'artère coronaire droite. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. CT thoracique injecté le 22.01.2019. Coronarographie le 23.01.2019 : PTCA IVA prox. et moyenne. Aspirine cardio à vie. Clopidogrel pour 6 mois. CT thoracique injecté le 22.01.2019. Coronarographie le 23.01.2019. Cathéter artériel radial gauche du 23.01.2019 au 24.01.2019. IEC. Bêta-bloquant. Aspirine cardio à vie. Clopidogrel pour 6 mois. Suite de prise en charge par le médecin traitant (prochain contrôle à prévoir dans 1 mois). CT thoracique le 06.01.2019. US Doppler membres inférieurs 07.01.2018 : pas de thrombose veineuse profonde. Pas d'indication à une anticoagulation. CT thoracique le 09.01.2019 : absence d'arguments pour embolie pulmonaire ou dissection aortique. ETT le 09.01.2019. CT thoracique le 09.01.2019 : absence d'arguments pour embolie pulmonaire ou dissection aortique. ETT le 09.01.2019. CT thoracique le 11.01.2018. Troponin hs et BNP le 10.01.2018. Anticoagulation thérapeutique par Clexane dès le 11.01.2019 avec relais par Xarelto dès le 23.01.2019 (pendant 3 mois). Bilan hématologique à organiser en ambulatoire. CT thoracique le 11.01.2019 : pas de dissection aortique. Quelques remaniements athéromateux. Signes de surcharge avec léger épanchement pulmonaire gauche > droite. Adaptation du traitement antihypertenseur. TNT iv du 11.01.2018 au 12.01.2019. CT thoracique le 11.01.2019 (transmission orale) : • occlusion chronique de la veine brachio-céphalique droite avec de multiples collatérales sans changement significatif par rapport au dernier comparatif. • absence d'une compression visible de la veine cave ou de sténose de la veine sous-clavière gauche. Physiothérapie. CT thoracique le 11.01.2019. ETT le 15.01.2018. Adaptation du traitement antihypertenseur. TNT iv du 11.01 au 12.01.2019.Suivi des TA régulier (2-3x/j) à domicile et mesure quotidienne du poids Suivi cardiologique en ambulatoire à organiser ETT à répéter à 1 an CT thoracique le 17.01.2019 : Masse tumorale polylobée du segment basal latéral du lobe inférieur droit suspecte de néoplasie primitive avec des nodules métastatiques satellites dans le poumon droit (LSD et LID). Présence de quelques nodules pulmonaires gauches non spécifiques dd granulomes, métastases. Adénopathies médiastinales et hilaires droites. CT thoracique le 17.01.2019 : Embolie pulmonaire centrale bilatérale avec retentissement sur les cavités cardiaques, artères pulmonaires dilatées, embolies proximales. Quelques zones d'infarcissement dans les lobes inférieurs. CT cérébral le 17.01.2019 : Embolie pulmonaire proximale bilatérale avec extension aux branches lobaires, segmentaires et sous-segmentaires dd avec retentissement hémodynamique, signes d'hypertension pulmonaire et petit foyer d'infarctus lobaire inférieur gauche. Séquelles de fracture costale gauche. Absence de saignement intracrânien. ETT le 17.01.2019 : FEVG à 65% (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Septum paradoxal. D-shaping systolo-diastolique. Feuillet acoronarien calcifié et immobile. Suspicion de bicuspidie aortique fonctionnelle. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique par planimétrie à 1.72 cm² (0.82 cm²/m²). Insuffisance aortique minime (grade 1/4). PTH à 500 ms. Valve mitrale normale. Oreillette gauche non dilatée. Dilatation importante des cavités droites. Rapport VD/VG >1. Hypokinésie globale du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3); PAPs 68 mmHg. ETT le 18.01.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. Présence d'un septum paradoxal. FEVG à 50% (méthode de Simpson). Hypertrophie concentrique. Aspect de bicuspidie aortique. Rétrécissement aortique lâche. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Absence d'épanchement. Oreillette gauche non dilatée. Les cavités droites sont modérément dilatées. Rapport VD/VG =1. Hypokinésie globale du ventricule droit. La fonction systolique du ventricule droit est modérément altérée. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Hypertension pulmonaire avec PAPs à 52-47 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. CT abdominal le 22.01.2019 : Absence de lésion suspecte de néoplasie. Bilan de thrombophilie : en cours à pister Marqueurs tumoraux (CA 19-9, CEA, AFP, PSA) : négatifs Héparinothérapie du 17.01 au 21.01.2019 Xarleto 15mg 2x/j pendant 21J puis 20mg 1x/J Score PESI le 21.01.2019 : 75 points CT thoracique le 17.01.2019 PET-CT le 21.01.2019 Cytologie des expectorations : absence de cellules suspectes de malignité Avis pneumologie (Dr. X) Avis oncologique (Dr. X, Dr. X) Fonctions pulmonaires le 24.01.2019 : trouble ventilatoire obstructif très sévère avec VEMS à 17% (0.6L), Tiffeneau à 56%, CVF 30% (1.4L) Présentation au Tumorboard le 30.01.2019 CT thoracique le 19.01.2019 : 3 nodules, segment apical du LIG (0.9 cm), le segment postérieur du LSD (1 cm) et le segment médio-basal du LIG (0.8 cm). Halo d'infiltrat en verre dépoli (halo sign). Pas de nodule suspect clairement visible ailleurs Avis infectiologique : pas de critère pour une atteinte fongique - à confronter à un avis pneumologique 20.01.2019 : galactomannane négatif Avis pneumologues : CT thoracique de contrôle le 07.02.2019 Résultats seront pistés par le Dr. X CT thoracique le 23.01.2019 Avis oncologique : contrôle CT dans 3 mois CT thoracique le 26.04.2019 à l'HFR Fribourg à 9h45 CT thoracique le 25.01.2019 VNI du 27.01. au 29.01.2019 Drain thoracique gauche du 25.01.2019 au 29.01.2019 CT thoracique le 26.01.2019 IOT vigile et nettoyage bronchique au bloc opératoire le 26.01.2019 Ventilation mécanique du 26.01. au 28.01.2019 VNI aux soins intensifs du 28.01.2019 au 29.01.2019 VNI par appareil personnel dès le 29.01.2019 Cathéter artériel radial gauche du 25.01.2019 au 29.01.2019 Tazobactam du 26.01.2019 au 27.01.2019 Co-amoxicilline du 25.01.2019 au 02.02.2019 CT thoracique le 26.04.2019 à l'HFR de Fribourg à 9h45. Rendez-vous le même jour à 8h au laboratoire de l'HFR Fribourg pour une prise de sang Contrôle chez médecin traitant dans la semaine CT thoracique low dose de contrôle dans 6 mois CT thoracique natif et injecté du 11.01.2019 CT abdomen natif et infecté du 11.01.2019 Remaniements athéromateux de l'aorte et de ses branches, sans dissection visible. Pas d'embolie pulmonaire. Signes de surcharge cardiaque. Plages en verre dépoli et de consolidation siégeant au sein du segment postérieur du lobe supérieur droit (dd : cicatriciel ?) à recontrôler dans les 3 à 6 mois par CT-scan. Coronarographie du 12.01.2019 : l'examen invasif du jour confirme l'hypothèse de travail du Dr. X en démontrant uniquement une cardiopathie hypertensive avec excellente fonction VG systolique, absence de gradient de pression transvalvulaire et absence de sténose des artères rénales. Pas d'antiagrégant indiqué, traitement strict de la tension artérielle. ETT du 15.01.2018 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire normale et une fonction systolique globale augmentée. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Rétrécissement aortique non serré. Surface aortique à 2,04 cm² (1,4 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 11 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Aspect de cardiopathie hypertensive avec une fonction contractile segmentaire normale et une fonction systolique globale augmentée. Rétrécissement aortique non serré. Traitement strict de la tension artérielle. ETT de contrôle dans 1 an. Holter du 15.01.2019 à pister. CT thoracique natif et injecté du 11.01.2019 CT abdomen natif et injecté du 11.01.2019 Remaniements athéromateux de l'aorte et de ses branches, sans dissection visible. Pas d'embolie pulmonaire. Signes de surcharge cardiaque. Plages en verre dépoli et de consolidation siégeant au sein du segment postérieur du lobe supérieur droit (dd : cicatriciel ?) à recontrôler dans les 3 à 6 mois par CT-scan. Coronarographie : 12/01/2019 Coronaires perméables sans lésion significative. Cardiopathie hypertensive avec excellente fonction VG systolique, absence de gradient de pression transvalvulaire et absence de sténose des artères rénales. CT thoracique (rapport oral Dr. X) : masse pulmonaire gauche comprimant le nerf récurrent gauche (connue et stable). Pas de compression du nerf récurrent à droite pouvant expliquer la parésie de la corde vocale droite nouvelle 01.01.2019 : trachéotomie chirurgicale en urgence, mise en place d'une Shiley 6.0 fenestrée. CT thoracique 10.01.2019 Liquémine iv continu du 10.01.2019 au 11.01.2019 Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 23.01.2019 CT thoraco abdominal le 17.12, 24.12, 26.12.2018, 04., 10, 17.01.2019 Suture d'ulcère prépylorique avec patch épiploïque le 18.12.2018 Laparotomie exploratrice, adhésiolyse 60', lavage abdominal avec 66 l NaCl, mise en place d'un Axion et 4 Jackson Pratt le 25.12.2018 Mise en place d'un drain pigtail sous CT le 26.12.2018, le 04.01 et le 10.01.2019 VAC sous-cutanée du 25.12 au 31.12.2018, fermeture de la plaie de laparotomie le 31.12.2018 Antibiothérapie intraveineuse par Pipéracilline/Tazobactam du 17.12 au 04.01.2019 Fluconazole du 18.12 au 26.12.2018 Caspofungine du 26.12 au 03.01.2019Ciproxine et Co-Amoxicilline du 04.01.2019 au 31.01.2019 Pantozol double dose du 17.12 au 17.01.2019, simple dose jusqu'au 15.02.2019, 40 mg 1j/2 jusqu'au 15.03.2019 OGD le 18.01.2019: pas d'ulcère, pas de sténose CT thoraco abdominal: pas de saignement traumatique. CT thoraco abdominale le 11.01.2018 : images suspectes avec une dissection de type A de l'aorte associée à un épanchement péricardique, le récessus postérieur comprimant l'artère pulmonaire droite, mais pas d'argument scannographique pour une embolie pulmonaire CT thoraco-abdo pelvien le 10.01.2019 : augmentation masse toracique gauche et de l'épanchement pleural gauche avec plusieurs nodules pulmonaires droits et gauches. Masse dans graisse cardiophrénique. Résultats de la biopsie : mésothéliome malin biphasique. Consilium oncologique Oxygenothérapie Soins palliatifs puis de confort CT thoraco-abdominal + genou/jambe G afin de bilanter les lésions post cycles de navelbine du 12.12.18: Progression de la maladie oncologique sous forme d'apparition de multiples minuscules lésions métastatiques pleurales avec augmentation de l'épanchement. Stabilité des métastases osseuses tibiales et fémorales gauches. Att: • poursuite chimiothérapie à distance de l'épisode aigu • Dr. X (oncologue référent) tenu au courant régulièrement de la situation (dernier contact le 07.01.19). CT thoraco-abdominal injecté du 22.12.2018: Iléus grêle mécanique avec dilatation du duodénum et du jéjunum sur probable status adhérentiel, avec au moins deux sauts de calibre en fosse iliaque gauche. Pas de signe de souffrance et pas de perforation. Présence de quelques opacités pulmonaires diffuses des deux côtés associées à des infiltrats en verre dépoli, le tout évoquant une origine infectieuse. Radio thorax et abdomen du 23.12.2019: Gastrografine au niveau des anses intestinales grêles, visible de manière floue. Absence d'opacification visible du côlon. Absence d'air au niveau du rectum. Pas d'air libre sous les coupoles. Apparition de troubles ventilatoires et d'un comblement du récessus costo-diaphragmatique gauche. Un épanchement pleural débutant est possible. Un foyer surajouté ne peut être exclu. CT thoraco-abdominal du 01.01.2019: À l'étage thoracique: absence d'embolie pulmonaire. On retrouve de multiples condensations visibles dans les deux poumons prédominant dans le lobe supérieur gauche, en très discrète diminution et évoquant une origine infectieuse. Apparition d'un épanchement pleural gauche de moyenne abondance associée à une atélectasie passive de contact du lobe inférieur gauche. À l'étage abdominal: on note un status post-résection grêle avec sérome le long de la cicatrice de laparotomie. Entérite du jéjunum associée à une collection inter-anses fortement évocatrice d'un abcès. Pas de signe en faveur d'un lâchage de l'anastomose. Radiographie de thorax du 05.01.2019: Status post-retrait du drain thoracique gauche. Pas de pneumothorax résiduel. Diminution de l'épanchement pleural gauche. Pas de pneumothorax. Laboratoire: cf annexes CT thoraco-abdominal injecté le 08.01.2019 : Thorax : athéromatose calcifiée de l'aorte thoracique et du départ des troncs supra-aortiques. Calcifications des artères coronaires. Pas d'embolie pulmonaire jusqu'en sous-segmentaire. Le tronc pulmonaire est de taille normale. Ganglions augmentés de taille dans tous les secteurs du médiastin et présence d'une adénomégalie de 13 mm dans la loge de Baréty. Épanchement péricardique d'une épaisseur maximale de 17 mm. Hernie hiatale par glissement. Épanchements pleuraux de faible abondance associés à des troubles ventilatoires des bases pulmonaires et de la lingula. Emphysème pulmonaire centrolobulaire prédominant à l'apex droit. Doute quant à la présence d'un nodule sous-pleural latéro-basal droit de 5 mm, difficilement évaluable en présence des troubles ventilatoires. Épaississements bronchiques diffus. Abdomen : foie de morphologie, de taille et de densité normale. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Status post-cholécystectomie. Le tronc porte et ses branches sont normalement opacifiés. Le pancréas se présente normalement, avec présence d'un petit lipome de 7.5 mm au niveau de la tête. Au sein du parenchyme splénique, apparition d'une lésion devant correspondre à un kyste. Les surrénales se présentent normalement. On retrouve un rein droit atrophique avec progression en taille des multiples kystes corticaux, certains se caractérisant par un contenu spontanément. Pas de dilatation du système excréteur. Nette progression de la masse située aux dépens du pôle supérieur du rein gauche, mesurant actuellement 118 x 103 x 132 mm contre 88 x 60 x 85 mm. Cette masse se caractérise par une densité hétérogène sur les séries natives avec quelques calcifications centrales hétérogènes au sein d'une partie centrale hypodense par rapport à la périphérie. En phase artérielle, on met en évidence quelques rehaussements focaux centraux. En phase portale, on note un net rehaussement périphérique avec persistance d'un centre hypodense. La deuxième lésion située aux dépens du pôle inférieur, mesure 13 x 15 mm, stable. Elle est d'aspect kystique et présente quelques septas calcifiés. Elle ne démontre pas de rehaussement en phase artérielle ou portale. Le reste du parenchyme rénal est atrophique et on note de multiples kystes corticaux augmentés en nombre. Hypertrophie prostatique. Les glandes séminales se présentent normalement. Sous réserve d'une vessie en réplétion incomplète, discret épaississement des parois latérales. Diverticulose sigmoïdienne sans argument pour une diverticulite. Coprostase du cadre colique. Les anses grêles se présentent normalement. Pas d'ascite ni de pneumopéritoine. Athéromatose aorto-bi-iliaque et des artères à destinée viscérale sans sténose significative. Ganglions rétropéritonéaux infracentimétriques. Au sein des tissus mous, on retrouve les lésions nodulaires hypodenses aux parois calcifiées, situées en regard du muscle fessier à gauche, totalement inchangées. Echocardiographie transthoracique le 10.01.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60%. Hypertrophie excentrique. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 8 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche modérément dilatée. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Scintigraphie osseuse le 15.01.2019 : absence d'image scintigraphique nette en faveur de métastases osseuses. Absence de signe de déscellement de la PTH droite. CT thoraco-abdominal injecté le 25.01.2019 Avis urologie (Dr. X): drainage abcès par guidage CT Avis infectiologie (Dr. X) Ponction sous CT abdominal avec mise en place d'un drain le 25.01.2019 Expansion volémique Noradrénaline du 25.01.2019 au 26.01.2019 Rocéphine le 25.01.2019 Tienam dès le 25.01.2019 Konakion CT thoraco-abdominal injecté le 25.01.2019 Par rapport au PET-CT du 14 juin 2018, on constate une progression de la tumeur exophytique de la lèvre postérieure du rein droit avec progression de l'infiltration du pyélon et de l'uretère proximal. Forte suspicion d'une petite thrombose tumorale sur une branche postérieure de la veine rénale droite. Nette progression en taille et en nombre des innombrables nodules pulmonaires bilatéraux donnant actuellement une image en lâcher de ballon. Compte tenu de cette progression et des caractéristiques scanographiques de ces nodules, une origine métastatique est la plus vraisemblable.Sur les quelques coupes passant par le cerveau, doute quant à la présence d'une prise de contraste mal délimitée centrée sur l'obex du 4ème ventricule. Examen à confronter à un CT cérébral injecté à la recherche d'une métastase. Par rapport à l'examen PET-CT 18F-FDG du 14 juin 2018, nous constatons une augmentation de la captation au niveau de la lésion tumorale rénale droite et l'apparition de multiples lésions hypermétaboliques pulmonaires bilatérales et hilaires pulmonaires bilatérales. CT thoraco-abdominal le 03.01.2019 : diminution en taille de l'épaississement du tiers distal de l'oesophage ainsi que des adénopathies para-oesophagiennes associées. Foyers lobaires inférieur ddc et du lobe supérieur droit. La tumeur de l'hémi-côlon transverse gauche est globalement stable. Radiographie de thorax face et profil le 07.01.2019 : comparatifs du 17.10.2018. Silhouette cardio-médiastinale de taille normale. Pas d'anomalie des hiles pulmonaires. Quelques épaississements bronchiques aux bases, en rapport avec une bronchite sans foyer de pneumonie. Absence d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est inchangé par rapport aux comparatifs. CT thoraco-abdominal le 14.01.2019 : évolution favorable des foyers parenchymateux pulmonaires des lobes inférieurs et du lobe supérieur droit, mais apparition d'un seul nouveau foyer infracentimétrique dans le lobe supérieur droit. Majoration des troubles ventilatoires passifs déclives à gauche avec lame d'épanchement pleural ddc. Pas de changement à l'étage abdominal hormis une légère infiltration de la graisse mésentérique et des flancs pouvant être en lien avec le remplissage vasculaire. Radiographie de thorax le 14.01.2019 : comparatif CT scanner du 14.01.2019. Status post-mise en place d'une voie veineuse centrale jugulaire interne droite se terminant en surprojection de la jonction cavo-atriale. Le reste de l'examen est inchangé. ETT le 16.01.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 2 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Radiographie de thorax le 19.01.2019 : comparatif du 14.01.2019. SNG en surprojection de l'estomac, en place. Port-à-cath prépectoral droit en place. Petit épanchement pleural gauche et possiblement aussi à droite avec troubles ventilatoires aux bases. Reste de l'examen globalement superposable au comparatif. CT thoraco-abdominal le 09.01.2018 : pas de dissection aortique, anévrisme de l'aorte ascendante de diamètre stable. Laboratoire : H0 à 17, H1 à 12, H3 à 37, H4 à 43 ng/l. Antalgie selon protocole. Avis cardiologique (Dr. X et Dr. X) : douleur thoracique dans un contexte d'hyperventilation et d'anxiété. Holter de 72 heures dès que possible avec contrôle chez son cardiologue traitant. Lexotanil si récidive. CT thoraco-abdominal le 09.01.2019. Avis de chirurgie générale 09.01.2019 (Dr. X) : sans conséquence, à surveiller. CT thoraco-abdominal le 26.12.2018. CT thoraco-abdominal le 26.12.2018. CT thoraco-abdominal le 26.12.2018 : IRM si possible, à rediscuter selon évolution. CT thoraco-abdominal 23.12.2018 : iléus grêle mécanique de type "closed loop" dans l'hypochondre droit. Discret épaississement pariétal de l'anse grêle étranglée associé à une infiltration du mésentère en regard, témoignant d'un début de souffrance. Multiples hernies de la ligne blanche dont une à contenu colique et graisseux, à collet large (36 mm), sans signe d'incarcération. Laboratoire : cf. annexes. CT thoraco-abdominal 23.12.2018 : sonde de PEG déplacée avec ballonnet situé dans la musculature abdominale à gauche, associée à une infiltration des tissus mous alentours pouvant parler d'une infection locale. Pas de collection et pas de perforation libre intrapéritonéale. Pas de foyer pulmonaire. On retrouve des multiples calculs caliciels radio-opaques des deux côtés avec actuellement migration d'un calcul de 4.5 mm dans le pyélon gauche, sans signe d'obstruction actuellement mais avec fort risque de colique néphrétique. Drainage sous guidage CT : Reposition de la PEG sous contrôle scannographique. Contrôle de la position avant et après injection de 30 ml d'Iopamiro 300 par la PEG montrant une position duodénale du ballonnet avec une distribution du produit de contraste dans le duodénum. Pas de fuite. CT abdomen 25.12.18 : Ballonnet de gastrostomie au sein de la première portion du duodénum avec passage du produit de contraste uniquement au sein des anses grêles et non au sein de l'estomac. Pas de fuite extra-digestive de produit de contraste ni pneumopéritoine. Pas de liquide libre. À hauteur du passage de la sonde par le muscle rectus abdominis gauche, présence d'une collection à contenu majoritairement aérique, de taille estimée à 9 x 14 x 27 mm. CT abdominal supérieur 26.12.2018 : Ballonnet de gastrostomie situé au sein de l'antre gastrique, avec un espace de 8 mm entre le ballonnet et la paroi gastrique antérieure. Persistance d'une collection au sein du muscle rectus abdominis gauche. CT abdominal 28.12.2018 : Bonne position de la sonde de gastrostomie avec ballonnet en place dans l'estomac. Persistance d'une petite fuite aérique ainsi qu'une fine lame de produit de contraste au sein du muscle droit de l'abdomen à gauche. Absence d'abcès visible. Ultrason abdominal 13.1.2019 : sludge vésiculaire sans argument pour une cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques parlant en défaveur d'une lésion. CT abdominal 16.01.19 : Bonne position de la sonde de gastrostomie avec ballonnet en place dans l'estomac. Pas de poche créée entre la paroi abdominale et la paroi gastrique. Pas de fuite du produit de contraste. Absence d'abcès visible. Pas de liquide ou d'air libre intra-abdominal. Laboratoire : cf annexes. CT thoraco-abdominal 30.12.2018 : Pipéracilline-Tazobactam intraveineux du 30.12.18 au 04.01.2019, puis per os du 05.01 au 10.01.2019. Physiothérapie respiratoire. CT thoraco-abdominal 31.12.2018 : À l'étage thoracique : apparition de multiples condensations mal délimitées, spiculées dans tous les lobes des deux poumons. Les deux condensations décrites précédemment sur le PET comparatif sont en augmentation de taille. Ces lésions doivent faire évoquer une origine tumorale en premier lieu. DD : origine infectieuse. Absence d'embolie pulmonaire visible jusqu'en sous-segmentaire. À l'étage abdominal : très nette péjoration de la maladie oncologique avec importante infiltration tumorale de la vessie et des structures avoisinantes. Cette lésion tumorale présente un centre hypodense probablement en rapport avec une nécrose. DD : abcédation secondaire ? Dilatation du système pyélocaliciel droit en amont avec un pyélon mesuré à 18 mm.Status post néphrostomie gauche n'étant actuellement pas en place. L'extrémité distale est située dans la musculature abdominale oblique gauche. Défaut de rehaussement du parenchyme rénal gauche associé à un rehaussement pariétal pathologique de l'uretère gauche dans sa région lombaire devant faire évoquer une origine infectieuse en premier lieu. Une infiltration tumorale de l'uretère en question est toutefois très probable. Multiples adénopathies à centres nécrotiques des chaînes iliaques des deux côtés. US abdominal 05.01.2019: Stabilité de la dilatation pyélocalicielle droite et diminution à gauche. Présence de matériel au sein du pyélon et des calices des deux côtés compatible avec du matériel protéique tel que sang, pus ou sédiment. Diminution de l'urinome péri rénal droit, actuellement non visualisé. US abdominal 07.01.2019: Drain de néphrostomie gauche en place. CT Thoraco-abdominal 3.12.2018: Jéjunite non compliquée, légère majoration en taille des multiples nodules pulmonaires avec apparition d'une excavation au sein de ces derniers. Consilium infectiologique le 4.12.2018: poursuite de l'antibiothérapie, Cefepime Metronidazole pour au moins 10 j et min. 2 jours après sortie d'agranulocytose. Consilium diabétologique le 6.12.2018: Adaptation du traitement par insuline, arrêt de la pompe. CT thoraco-abdominopelvien le 18.01.2019. Clexane thérapeutique du 18.01 au 22.01.2019. Xarelto dès le 22.01.2019. CT thoraco-abdomino-pelvienne (18.01.2019): présence de métastase osseuse de l'épine antéro-supérieure de l'os iliaque gauche, avec ostéolyse et infiltration des parties molles en regard mesurant 21 x 17 mm. Lésion ostéolytique costale droite de la 6ème côte antérieurement suspecte de métastase. Présence d'une masse tumorale suspecte de néoplasie, au niveau du quadrant supéro-interne du sein droit, mesurant 14 x 25 mm. Atélectasie segmentaire du segment médial du lobe moyen. US mammaire (21.01.2019): lésion classée en BIRADS IV. Mammographie (21.01.2019): lésion classée en BIRADS IV. L'opacité à cheval des QS du sein gauche de taille millimétrique n'est pas retrouvée à l'échographie (probable kyste). Biopsie mammaire sous US (21.01.2019): en cours, à pister. Consultation d'oncologie avec le Dr. X le 30.01.2019. CT Thorax: subpleurales réticulations des deux sous-lobes DD pneumopathie interstitielle/ventilations troubles, pas d'emphysème, pas de pleuraerguss, quelques micro-nodules pulmonaires non spécifiques prédominants dans le lobe moyen droit, tronc pulmonaire légèrement dilaté à 29 mm (normal >/= 28 mm chez les femmes). ABGA le 11.01.2019: pH 7.55, pCO2 5.8 kPa, HCO3- 39 mmol/l, BE 15 mmol/l, SO2 95 %. ABGA le 12.01.2019: pH 7.49, pCO2 6.2 kPa, HCO3- 35 mmol/l, BE 10 mmol/l, SO2 94 %. Spot urine le 11.01.2019: Cl- 54 mmol/l. Diurétiques réduits. Effervescents de potassium arrêtés. Poids quotidien. CT thorax/abdomen. CT thoraco-abdomino-pelvien le 15.01.2019. 2 x 2 hémocultures le 15.01.2019. Cultures d'expectorations le 16.01.2019. Ag urinaires pneumocoques et légionelles le 15.01.2019. Physiothérapie respiratoire. Antibiothérapie par Ceftriaxone 2 g/24 h IV du 15.01 au 22.01.2019. CT Time is Brain: AVC ischémique en cours de constitution dans le territoire de l'artère sylvienne gauche en regard des gyrus post central et supra marginal du lobe pariétal traduit sur les cartographies de perfusion avec une partie centrale constituée et en périphérie une zone de pénombre. IRM le 18.01.2019: La séquence en T2 FLAIR montre de multiples anomalies de signal de la substance blanche péri-ventriculaire en rapport avec une leucoaraïose. Hypersignal T2 FLAIR du territoire sylvien gauche, se traduisant à la diffusion par une restriction (hypersignal DWI et hyposignal ADC). Lésion séquellaire du lobe occipital gauche. Le système ventriculaire ainsi que les sillons cérébraux se présentent normalement. Pas de perte de signal marquée sur la séquence en axial T2*. Après injection de gadolinium, pas de rehaussement gyriforme du territoire sylvien gauche. Pas de rehaussement pathologique en infra et supra-tentoriel. Perméabilité des sinus veineux. La séquence angio-IRM centrée sur les vaisseaux du polygone de Willis ne montre pas d'occlusion vasculaire. CT Time is Brain du 14.01.2019: vaisseaux cérébraux perméables, pas de dé différenciation de la matière gris/blanche, pas de différence D/G aux cartes de perfusion. IRM cérébrale le 16.01.2019. Échocardiographie transthoracique le 15.01.2019. CT time is brain. IRM. Aspirine 250 mg IV, surveillance SIC avec lit stricte max 30 °C, IRM à distance et bilan ORL. AUX URG: Ad Aspirine 250 mg IV OU. Hospitalisation SI pour surveillance. CT time is brain le 09.01.2019. IRM le 10.01.2018. Avis neuro. Avis ORL. Avis neurochirurgical à pister. Aspirine 250 mg IV. CT time is brain le 09.01.2019. IRM le 10.01.2018. Avis neuro. Avis ORL. Avis neurochirurgie. Aspirine à vie. CT total body du 14.01.2019. Avis chirurgical. Avis anesthésiologique pour consilium antalgie. Oxygénothérapie. Antalgie. Physiothérapie respiratoire, à poursuivre en ambulatoire. Radiographie du thorax et cervicales debout à 6 semaines. CT total body du 14.01.2019. Taux de PSA le 21.01.2019. Prévoir une IRM de la prostate en ambulatoire. CT total body du 21.12.2018 (PACS): Sur les coupes coronales de la colonne cervicale, doute sur un trait atypique au niveau du corps vertébral de C5. Le CT cérébral ne montre a priori pas de saignement massif. CT total body: fracture de la 12ème côte droite d'aspect aigü/ancien, lésion nodulaire du foie de 3 cm (DD adénome, hémangiome), comblement bronchique possiblement sur inflation insuffisante des poumons (DD: pneumonie). FAST: pas de liquide libre abdominal. CT total body: fracture de la 12ème côte droite d'aspect aigü/ancien, lésion nodulaire du foie de 3 cm (DD adénome, hémangiome), comblement bronchique possiblement sur inflation insuffisante des poumons (DD: pneumonie). FAST: pas de liquide libre abdominal. CT total Body le 13.01.2019 à Yverdon. CT total body. FAST: pas de liquide libre abdominal.CT Total-body: Examen réalisé avant et après injection de produit de contraste (160 ml de Xenetix 350). Absence de comparatif à disposition. Cérébral : • Présence d'une hyperdensité spontanée au niveau du lobe frontal droit d'environ 9 x 4 mm, présentant une densité d'environ 55 HU. • Hypodensité ovalaire et insulaire droite de 5x4 mm (dilatation d'un espace périvasculaire ?). • Pas de fracture de la voûte, de la base du crâne, des rochers ou du massif facial. • Absence d'hémorragie sous-arachnoïdienne. • Pas de collection sous-durale ou extra-durale. • Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. • Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. • Pas de lésion focale parenchymateuse. • Pas d'altération des sillons cérébraux. • Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. • Procidence des gouttières carotidiennes dans les sinus sphénoïdaux. Cervical : • Pas de fracture ou de luxation du rachis cervical. • La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. • Arthrose C1-C2. • Pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. • La filière pharyngo-laryngée et la thyroïde se présentent normalement. Thorax : • Pas d'hémomédiastin ou d'hémopéricarde. Aorte thoracique et cavités cardiaques sans particularité. Status post opération de la plèvre à droite, avec remaniements fibrocicatriciels sous-pleuraux principalement au niveau du lobe supérieur droit. • Reste du parenchyme pulmonaire, hiles et structures pleurales d'aspect normal, sans contusion, hémothorax ou pneumothorax. • Diaphragme et paroi thoracique sans particularité. • Présence d'une structure osseuse longiligne suivant l'arc latéral de la 5ème côte droite, avec fusion avec la côte à ses extrémités, DD malformation congénitale, ancienne fracture partiellement consolidée. • Pas de fracture costale, sternale, claviculaire ou du rachis dorsal. Abdomen : • Pas d'hémopéritoine, d'hémorétropéritoine ou de pneumopéritoine. Absence de lacération, contusion ou hématome des organes. • Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. • Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et la surrénale droite ont une morphologie normale. • Nodule surrénalien gauche de 13 mm de diamètre avec densité graisseuse, devant correspondre à un adénome surrénalien. • Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Vessie à parois fines. • Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. • Absence d'hématome du tube digestif ou du mésentère. • Paroi abdominale et périnée sans lésion décelable, notamment pas de lésion de la vessie. • Pas d'altération dans les tissus mous. Pas de fracture du rachis lombaire, du bassin ou des hanches. CONCLUSION Doute sur une petite contusion hémorragique frontale droite, DD artéfacts de durcissement du faisceau. Pas d'autre lésion post-traumatique à l'examen du jour. CT vertébrale et colonne cervicale + Rx thorax et colonne dorsale : À l'étage cérébral, pas d'hémorragie intra ni extra-axiale. Pas d'effet de masse ni de déviation de la ligne médiane. Système ventriculaire fin et symétrique. Les citernes de la base sont libres. Pas de signe d'hypertension intracrânienne. Pas d'hypodensité suspecte dans le parenchyme cérébral. Pas de fracture de la voûte crânienne et de la base du crâne. Sinus paranasaux et cellules pétro-mastoïdiennes bien pneumatisés. À l'étage cervical, scoliose sinistro-convexe centrée sur C5-C6 avec fusion subtotale des corps vertébraux de C5-C6. Unco-discarthrose pluri-étagée. Pas de fracture visible. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Thorax : silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Les hiles pulmonaires sont fins. Émoussement du sinus costo-diaphragmatique droit compatible avec un petit épanchement pleural. Pas de foyer pulmonaire. Pas de fracture costale ni de la colonne thoracique mise en évidence. Conclusion : Absence de lésion traumatique. Petit épanchement pleural droit. CT 07.01.2018 Par rapport au comparatif du 7 mai 2018, on retrouve de façon superposable l'anévrisme thrombosed de l'artère hépatique gauche, sans signe de reperfusion ou de rupture. La sténose veineuse située à hauteur du confluent spléno-mésaraïque et touchant principalement la veine mésentérique supérieure est inchangée. Sous réserve d'un examen dans les 24 h suite à l'apparition des symptômes, on retrouve une pancréatite chronique avec apparition d'une minime plage d'hypodensité au sein du corps du pancréas pouvant évoquer un début de pancréatite aiguë démato-interstitielle (probable Balthazar B, CTSI 1).CT-abdominal: découverte fortuite d'un anévrysme falciforme de l'artère splénique de 10 mm. Avis chirurgical (Dr. X): contrôle radiologique (CT) dans 6 mois. CT-abdominal le 22.12.2018 CT-abdominal le 28.12.2018 CEA 5.1 ng/ml le 02.01.2019 Rocéphine et Flagyl du 21.12 au 28.12.2018. Tazobac intraveineux du 28.12.2018 au 02.01.2019 puis per os du 03.01 au 13.01.2019. CT-abdominal: lithiase au niveau de l'uretère gauche. Avis urologique: prise en charge chirurgicale nécessaire. Pose de sonde JJ gauche le 19.01.2019. CT-abdominal natif le 15.01.2019. Angio CT abdominal le 18.01.2019. Antalgie Oxycontin et Oxynorm. CT-abdominal natif le 17.01.2019: Masse d'aspect hypodense de la partie droite de la paroi vésicale d'origine indéterminée, mal délimitée, d'environ 7 x 5 cm. Suspicion de tumeur de la vessie, ceci sous réserve d'un examen non injecté, à l'origine de l'obstruction des voies urinaires des deux côtés. Pas d'autres causes visibles de l'obstruction urinaire bilatérale, en particulier absence de calcul. Par ailleurs, présence d'une collection entre le fond de l'utérus et la vessie, fortement suspect d'un abcès (DD: rupture de diverticule de vessie neurogène, nécrose tumorale perforée). Avis urologique le 17.01.2019 (Dr. X): CT injecté à faire lors de l'hospitalisation, suite des investigations (cystoscopie) en ambulatoire, inscription au tumorboard d'urologie. CT-abdominal injecté le 18.01.2019: Mise en évidence d'une infiltration d'allure tumorale diffuse de la paroi vésicale et communication avec la collection pelvienne précédemment décrite. L'hypothèse principale est alors une rupture de la paroi sur nécrose avec urinome probablement surinfecté. Tumorboard d'urologie le 24.01.2019: Ponction par cystoscopie chez le Dr. X le 30.01.2019 et suite de prise en charge selon résultats. CT-abdominal nativ. Pose de sonde JJ gauche le 19.01.2019 par Dr. X. Suivi par Dr. X. CT-abdominal 22.12.18: Tassement semi-récent du plateau supérieur de L3. Antalgie. CT-cérébral : pas d'hémorragie. Attitude: • retour à domicile avec surveillance neurologique par la fille (feuilles d'informations données et expliquées). CT-cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux et cartes de perfusion: thrombus de l'artère M1 droite distale (plaque calcifiée ou morceau de thrombus détaché d'une plaque d'athérosclérose carotidienne), pénombre de tout l'hémisphère droit, pas de zone de démarcation. NIHSS initial 8: aucun mouvement du membre inférieur gauche, effort contre gravité membre inférieur gauche (<5 sec), hémoparésie faciale droite. Avis neurologique (Dr. X): Pas de thrombolyse au vu de l'accident en voiture à 60 km/h, transfert à Bern pour thrombo-ectomie. Attitude: • Transfert à Bern. CT-cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 18.01.2019 : Absence d'AVC constitué ou de pénombre. Perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Hyperperfusion du cortex occipital bilatéral (DD : status post critique, PRESS syndrome). Lésion focale thalamique droite centimétrique à caractériser par IRM. CT abdominale du 18.01.2019: Urolithiase de l'uretère lombaire distal de 8.5 mm obstructive avec dilatation pyélocalicielle gauche et pyélon mesuré à 24 mm. Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale mesuré à 37 mm. IRM cérébrale le 18.01.2019: En T2 FLAIR multiples petites plages d'hypersignal dans la substance blanche péri-ventriculaire et prédominant dans le lobe pariéto-occipital des deux côtés, sans traduction sur la séquence en diffusion. La séquence centrée sur les vaisseaux du polygone de Willis ne montre pas d'anévrisme avec perméabilité des artères cérébrales. Pas d'évidence pour une hémorragie intra-parenchymateuse, sous-durale ou sous-arachnoïdienne. Après injection de Gadolinium, perméabilité des sinus veineux. Œdème vasogénique touchant les lobes occipitaux des deux côtés, évoquant un PRES. CT-cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 18.01.2019 : hyperémie occipitale, pas de thrombus, vaisseaux cérébraux et pré-cérébraux libres, pas d'hémorragie cérébrale, lésion du thalamus à D (métastatique?). IRM cérébrale le 18.01.2019. Labétalol du 18.01 au _. Catapresan du 18.01 au _. CT-cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 18.01.2019. IRM cérébrale le 18.01.2019. Labétalol iv le 18.01.2019 avec relais PO dès le 19.01.2019. Catapresan iv le 18.01.2019. Lévétiracétam dès le 19.01.2019 (Dr. X). Midazolam le 19.01.2019. EEG à discuter le 21.01.2019. CT-cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux le 18.01.2019. IRM cérébrale le 18.01.2019. Labétalol iv le 18.01.2019 avec relais PO dès le 19.01.2019. Catapresan iv le 18.01.2019. Lisinopril dès le 23.01.2019. Keppra dès le 19.01.2019. Midazolam le 19.01.2019. EEG le 22.01.2019. Adaptation du Keppra. Suivi par Dr. X avec EEG à 3 mois. • interdiction de conduite signalée au patient. CT-cérébral le 11.01.2019. IRM neurocrâne le 14.01.2019. EEG le 14.01.2019 (Dr. X). Lévétiracétam depuis le 11.01.2019, puis 4 x 1000 mg/j. Rivotril en IV continu du 13.01 au 14.01 avec relais PO le 14.01.2019. Lacosamide depuis le 14.01.2019. EEG de contrôle à prévoir d'ici au 16.01.2019. CT-cérébral le 18.01.2019. CT-cérébral le 18.01.2019 : 2 nouvelles occlusions au niveau de l'a. cérébelleuse supérieure G et a. cérébrale post. G avec zones de pénombre, multiples séquelles d'AVC, artère vertébrale occluse (connue). CT-cérébral de contrôle le 19.01.2019. CT-cérébral le 25.12.2018 : pas d'hémorragie, pas de fracture. Xarelto en suspens du 25.12.2018 au 27.12.2018. Surveillance neurologique du 26.12.2018 au 28.12.2018. CT-cérébral natif: dilatation du système ventriculaire suspect d'une hydrocéphalie à pression normale. Consilium neurologique: le patient sera convoqué pour investigation. CT-cérébral natif: pas de saignement, pas de fracture. CT-cérébral natif (15.01.2019) : pas de saignement, pas de fracture. Schellong non interprétable, le patient restant difficilement debout. Physiothérapie, marche avec moyen auxiliaire. CTG : R-NP, pas CU. US : Présentation céphalique, PFE: 1600 g, Manning en ordre, ILA 11, placenta postérieur NI. Dopplers ombilical et cérébral normaux. USTV: col 31 mm. Speculum : col postérieur fermé petit ectropion visible sans saignement actif, sang frais ++ sans caillot, origine du saignement non objectivée. Groupe sanguin A+, ac irréguliers négatifs. le 02.01.2019. Stix urinaire négatif. Urotube et bactériologie vaginale en cours. Actim PROM et PARTUS négatifs. Laboratoire du 01.01.2019: Hb 113 g/L, L 13.4 g/L, HbF 0. Sérologies non obtenues par son gynécologue traitant. CTG quotidiens: R-NP, pas de CU. US abdominal: PC, dos G, PFE 3070 g (p50), ILA 10, Manning 10/10, DO en ordre. CT cérébral natif: en ordre. IRM non injecté: pas de signe d'ischémie, saignement ou de masse, pas de lésion sur le polygone de Willis. Labo: Créatinine 45 micromol/l, Na+ 136 mmol/l, K+ 3.9 mmol/l, leucocytes 11.7 G/l, Hb 119 g/l, Thc 202 G/l, INR 0.9, PTT 29, TSH 1.150 mU/l, T4 libre 13 pmol/l. Anticorps anti-phospholipides en cours. CTG suspect avec tachycardie fœtale et contractions utérines avec col à 30 mm à 32 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste de 29 ans.CTG : utérus contractile, R-NP Echographie abdominale : foetus en présentation céphalique, bonne vitalité, PFE 1880 gr, Dopplers ombilicaux et cérébraux en ordre, liquide amniotique en ordre, placenta postérieur sans signes de décollement Echographie trans-vaginale : col long de 42 mm, pas de vasa praevia, placenta postérieur à 35 mm de l'OI Cure de maturation pulmonaire par Celestone le 15-16.01.2019 Tocolyse par Adalat CR30 2/j ctrl clin 7 j team spine, et conseil de retour donné aux parents paresthésie, céphalée forte, vomissement, trouble moteur. Arrêt du sport 10 jours, antalgie si douleur. CT-scan - injecté (rapport oral provisoire) : • 1 fracture occiput gauche : longitudinale de 6.5 cm dépassant la ligne médiane depuis suture lambdoïde • 1 fracture occiput droit : verticale de 2.5 cm • 1 possible 3ème trait de fracture de 6 mm sur foramen magnum à droite vertical (série 300, image 19) Saignement des tissus mous en regard. Hématome sous-galéal en regard de la grande fracture longitudinale. Pas d'hémorragie intra-crânienne. Sinus transverse pas au niveau de la fracture, pas de thrombose. CT-scan : négatif pour une fracture. CT-Scan : pas de saignement majeur (images à revoir avec CDC) Examen neurologique rassurant. Evaluation neurologique régulière. CT-Scan : suspicion de petite contusion hémorragique temporale droite, DD hématome sous-dural dd artefact. Avis neurochirurgie (Dr. X) • CT-Scan dans 24h, puis selon résultat IRM cérébrale à évaluer • Rivotril 1 mg en cas de crise d'épilepsie généralisée • Surveillance clinique aux soins CT-scan abdomen 04.01.2019 Sonde naso-gastrique dès le 01.01.2019 Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, entérotomie longitudinale et suture transversale en 2 plans à 40 cm de la valve iléo-caecale le 04.01.2019 CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Traitement antalgique. Consultation chez son médecin traitant si persistance à une semaine ou péjoration clinique. CT-scan abdominal de contrôle le 26.01.2019 Coronarographie à prévoir/discuter dès le 28.01.2019 Contrôle du profil tensionnel : cible systolique inférieure à 120 mmHg CT-scan abdominal du 13.01.2019 CT de contrôle le 15.01.2019 CT-scan abdominal du 13.01.2019 : hypodensité linéaire infracentimétrique au sein du parenchyme splénique à sa partie crâniale, pouvant correspondre à une lacération de grade I dans un contexte post-traumatique (DD : lobulation). Probable fracture ancienne de L1 avec apparition d'une fracture plus récente surajoutée et recul du coin postérosupérieur d'environ 3 mm. Pas d'évidente hernie discale post-traumatique. Foie d'aspect cirrhotique avec signe de dérivations porto-systémiques et ascite des quatre quadrants, devant correspondre à une décompensation ascitique. CT cérébrale du 13.01.2019 : fracture de la paroi latérale et postérieure du sinus maxillaire gauche, fractures du plancher et de la paroi latérale de l'orbite gauche non déplacées sans incarcération des muscles oculomoteurs. Fracture de l'arcade zygomatique gauche sur son insertion temporale ainsi que fracture du processus temporal à gauche, sans déplacement significatif. Ces fractures entrent dans le cadre d'une fracture du complexe zygomatico-maxillaire et sont stables par rapport au comparatif du 11.01.2019. Hématome péri-orbitaire ainsi sous-galéal de la région frontale gauche. Pas d'hémorragie cérébrale ni d'autre fracture de la région cranio-cervicale. Avis neuro-chirurgical du 13.01.2019 : surveillance aux soins intensifs pendant 24 avec contrôle Hb à 2x sur 24h et imagerie de contrôle à 48h. Avis ORL, Dr. X : pas de mouchage et triofan spray 3-4x par jour pendant 1 semaine. CT cérébral et abdominal du 15.01.2019 : absence d'argument pour une lacération splénique. Pas de lésion traumatique des organes abdominaux. Ascite de grande abondance en rapport avec une décompensation ascitique sur cirrhose hépatique. Absence de saignement intracrânien. Fracture non déplacée de la paroi latérale des orbites, sans signe d'incarcération. Stabilité des fractures-tassements vertébraux de T12 et de T11. CT-scan abdominal du 24.12.2018 : kyste de la partie moyenne du rein gauche mesurant 6 x 5 x 5 cm, à contenu relativement dense et associé à une infiltration de la graisse péri-rénale au contact, compatible avec une surinfection de kyste. CT-scan abdominal du 26.12.2018 : status après mise en place d'un drain percutané par abord latéral intercostal dans le kyste rénal gauche surinfecté, avec drain en position correcte et diminution en taille du kyste, passant de 62 x 52 x 51 mm à 46 x 44 x 41 mm. Persistance d'une infiltration de la graisse péri-rénale autour du kyste. Apparition d'une infiltration des tissus mous sous-cutanés autour du trajet du drain ainsi que de manière plus étendue dans les tissus mous sous-cutanés du flanc gauche, suspect de dermo-hypodermique vraisemblablement secondaire au geste. Laboratoire : cf annexes CT-scan abdominal du 24.12.2018 : vessie à paroi diffusément irrégulière, compatible avec une vessie de lutte. Volumineuse prostate (75 x 66 x 89 mm pour un volume estimé à 229 cc) protrusant dans la vessie et présentant un réhaussement hétérogène. Pas d'adénopathie de taille radiologiquement significative. Laboratoire : cf annexes CT-scan abdominal du 24.12.2018 Drainage sous CT-scan le 24.12.2018 CT-scan abdominal du 26.12.2018 Liquide d'abcès rénal gauche le 26.12.2018 : Enterobacter aerogenes Ceftriaxone du 24.12.2018 au 26.12.2018 Meronem du 26.12.2018 au 31.12.2018 Ciproxine du 31.12.2018 au 16.01.2019 Consilium infectiologique Dr. X Lombotomie gauche, évacuation de l'abcès et drainage le 26.12.2018 CT-scan abdominal injecté : acquisition tomodensitométrique hélicoïdale abdomino-pelvienne après injection de 90 ml de Ioméron 400 bien toléré. Comparatif CT du 18 décembre 2018 et IRM du 03.01.2019. En lien avec la pancréatite diagnostiquée sur le bilan biologique, apparition d'une tuméfaction prédominant au niveau de la tête et du corps du pancréas mais avec également une impression de défaut de réhaussement focal du parenchyme pancréatique au pourtour du tronc porte au niveau du corps évoquant un foyer de nécrose. Infiltrations liquidiennes péripancréatiques du rétropéritoine et des gouttières pariéto-coliques des deux côtés. Dilatation connue et stable du canal de Wirsung mais avec clarté aérique intra-canalaire à corréler à l'ERCP réalisée la veille. Présence en revanche de bulles d'air à la face postérieure du segment D2 du duodénum, extra-digestives, faisant craindre une perforation rétropéritonéale. Vaisseaux mésentériques et spléniques ni thrombosés ni laminés. Au niveau hépatique, on retrouve une dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques d'allure globalement stable mais avec apparition d'une prise de contraste des voies biliaires extrahépatiques suggérant une cholangite. Kystes biliaires simples connus. Pas de lésion suspecte. Pas de thrombose porte ou sus-hépatique. Épaississements surrénaliens des deux côtés avec adénome surrénalien gauche connu (cf IRM comparative). Reins et rate sans particularités. Pas d'adénopathies. Globe vésical. S/p hystérectomie. En fenêtre osseuse, lombodiscarthrose prédominant L2-L3, L3-L4 et L5-S1. Pas de lésion suspecte. Sur les quelques coupes passant par le thorax, pas d'épanchement pleural ou péricardique. Pas de lésion pulmonaire suspecte. CONCLUSION : pancréatite post-ERCP Balthazar E (4 points) avec suspicion de nécrose focale < 30 % (2 points) - (score total à 6). Clartés aériques à la face postérieure du segment D2 du duodénum suggérant une perforation. Prise de contraste cholédocienne évoquant une cholangite probablement réactionnelle dans le contexte. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal, sans modification du segment ST. Radiographie du thorax face : comparatif CT scanner du 18.12.2018. Sonde nasogastrique se terminant en surprojection de l'estomac. Voie veineuse centrale jugulaire interne droite se terminant en surprojection de la veine cave supérieure. Infiltrats du champ pulmonaire supérieur droit pouvant être compatibles avec un foyer infectieux (DD : insuffisance mitrale ?), à corréler à la clinique. Pas d'épanchement pleural, sous réserve de la position couchée. Structures osseuses sans particularité. (Dr. X). CT-scan abdominal le 22.12.18 Laparotomie exploratrice le 23.12.2018 : résection de 90 cm de jéjunum à 190 cm du Treitz et 20 cm de l'iléo-cæcum, lavage péritonéal abondant (40 litres), pose de VAC-abdominal et splitstomie en FID (grêle-grêle, anse distale latérale) Laparotomie de second-look et lavage le 23.12.2018 : lavage par 16 litres et mise en place de VAC sous-cutané VAC-abdominal du 22.12 au 23.12.2018, VAC sous-cutané à partir du 23.12.2018 Changement VAC le 27.12, le 30.12 et prévu le 03.01.2019 IOT et ventilation mécanique du 22.12 au 28.12.2018 Cathéter artériel fémoral droit le 22.12.2018 VVC jugulaire interne gauche à partir du 25.12.2018 (À RETIRER DES QUE POSSIBLE) Noradrénaline du 22.12 au 24.12.2018 Solucortef du 23.12 au 25.12.2018 Tazobactam du 22.12 au 23.12.2018 Imipenem du 23.12 au 02.01.2019 Fluconazole du 23.12 au 26.12.2018 CT-scan abdominal natif : compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste, le foie, le pancréas, la rate et les surrénales sont normaux. Dilatation pyélocalicielle du rein G avec un groupe caliciel supérieur mesuré à environ 13 mm sur calcul intra-urétéral distal, situé au-dessous du croisement avec les vaisseaux iliaques, mesurant environ 4.5 x 4 x 3.5 mm. On visualise 4 calculs intra-rénaux du côté D, le plus grand mesurant 5 mm de grand axe. Les reins sont, par ailleurs, de morphologie normale, compte tenu de l'absence d'injection de produit de contraste. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. Calcifications artérielles diffuses débutantes. Pas d'ADP, pas d'ascite. Pas de lésion majeure du rachis lombaire. CONCLUSION : dilatation pyélocalicielle du rein G sur calcul intra-urétéral distal d'environ 4.5 x 4 x 3.5 mm. (Dr. X). Analyses d'urine et laboratoire : cf. annexes. Hématurie et CRP à 52 mg/L et créatinine à 143 µmol/L. CT-scan abdominal natif et injecté : comparatif du 23.10.2012. Examen réalisé avant et après injection de produit de contraste (80 ml Iomeron 400). Abdomen : le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Aucun calcul radio-opaque n'est objectivé dans la vésicule. Le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Aspect charnu de la rate, sans augmentation de son diamètre (12 cm) stable par rapport au comparatif. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Les structures uro-génitales ont une morphologie normale. Pas de masse ou de collection pelvienne. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Les structures vasculaires pelviennes sont sans particularité. Appendice sans épaississement ou signe d'inflammation. Pas d'altération dans les tissus mous. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion nodulaire suspecte. Absence d'épanchement pleural. Osseux : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION : absence d'argument en faveur d'une appendicite ou d'une autre inflammation intra-abdominale. Absence de signe en faveur d'une pyélonéphrite/néphrite des reins des deux côtés. Examen réalisé en téléradiologie avec résultat transmis à 11h33 à Dr. X. (Mme. Y). CT-Scan abdominal natif et injecté le 28.12.2018 : probable infiltration tumorale du troisième duodénum. Apparition d'un épaississement pariétal de la grande courbure gastrique. CT-Scan cérébral natif et injecté le 28.12.2018 : absence de lésion tumorale à l'étage cérébral. Mise en place de PAC le 07.01.2019 Chimiothérapie par Folfirinox (LV/Fluorouracil, Irinitecan, Eloxatin à 80 %) : • Premier cycle le 10.12.2018 avec complication secondaire multiple • Second cycle le 08.01.2019 interrompu en raison de l'apparition de dysarthrie secondaire • Initialement 6 cycles de 14 jours prévus • Actuellement : pas de chimiothérapie pour cause de baisse d'état général Colloque de famille le 19.12.2018, le 10.01.2019 et le 22.01.2019 Colloque interdisciplinaire le 22.01.2019 Transfert à la villa Saint-François le 25.01.2019 pour la suite de la prise en charge Envisager une reprise de prise en charge oncologique si amélioration de l'état général Suivi oncologique par Dr. X (HFR, Fribourg) CT-scan abdominal 26.01.19 Ceftriaxone intraveineux dès le 26.01.2019, relais per os le 28.01.2019 Sonde double J le 27.01.19 CT-scan cérébral CT-scan cérébral CT-scan cérébral à organiser pour le 18.01.2019 et discuter avec les cardiologues et les neurochirurgiens de la reprise de la double antiagrégation IRM abdominal pour préciser l'origine de la lésion hépatique à organiser Réadaptation neurologique avec physiothérapie et ergothérapie à organiser CT-scan cérébral de contrôle à 3 semaines Suivi diététique pour l'alimentation Prévoir rééducation gériatrique et bilan des chutes CT-scan cérébral le 01.01.2019 : examen cérébral globalement superposable au comparatif de 2017, sans argument en faveur d'une nouvelle lésion ischémique constituée ou hémorragique. Atrophie cérébrale en rapport avec l'âge de Mme. Y et leucoaraïose. EEG le 02.01.2019 : quelques pointes-ondes isolées, sans éléments irritatifs significatifs (rapport écrit suit) CT-scan cérébral le 11.09.2018 IRM 12.09.2018 Reprise de l'anticoagulation thérapeutique avec mise en suspens transitoire du 12.09 au 13.09.2018 CT-scan cérébral le 26.01.2019 CT-scan thoracique le 26.01.2019 Bronchoscopie et toilettage bronchique le 27.01.2019 IOT du 27.01.2019 au 28.01.2019 VNI dès le 28.01.2019 Appareillage nocturne dès le 30.01.2019 Cathéter artériel radial droit du 27.01.2019 au 31.01.2019 Co-Amoxicilline du 27.01.2019 au 31.01.2019 Aérosols Atrovent et Ventolin Symbicort dès le 31.01.2019 CT-scan cérébral natif : fracture non déplacée de l'os occipital droit en parasagital, se prolongeant jusque dans le foramen magnum. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Procidence des dents dans les sinus maxillaires. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CT-scan de la colonne cervicale natif : pas de fracture ou de luxation du rachis cervical. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas de lésion viscérale décelable. Pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. La filière pharyngo-laryngée et la thyroïde se présentent normalement. Coupes passant par le thorax : absence de lésion suspecte. CONCLUSION : fracture non déplacée de l'os occipital droit en parasagital, se prolongeant jusque dans le foramen magnum. Absence d'hémorragie intracrânienne. Absence de lésion traumatique cervicale. (Dr. X). CT-scan cérébral natif : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normales. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus paranasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CONCLUSION : CT-scan cérébral dans la norme, sans lésion traumatique. (Dr. X).CT-scan cérébral natif du 13.01.2019 Avis ORL le 14.01.2019 : fracture du sinus maxillaire. Co-amoxicilline du 14 au 21.01.2019. CT-scan cérébral Time is Brain le 16.01.2019 : zone de pénombre en région pariétale gauche avec légère asymétrie de vascularisation de l'artère cérébrale moyenne dans sa partie distale en défaveur de la gauche, sans arrêt brut du flux. Absence d'hémorragie intracrânienne visible. Lésion séquellaire en région frontale droite. IRM cérébrale le 17.01.2019 : AVC ischémique aigu situé dans la région frontale à hauteur du gyrus précentral et dans la région pariétale gauche. Anomalie de signal sur la séquence T2* au sein de ces lésions évoquant des dépôts d'hémosidérine. Remaniement athéromateux du siphon carotidien prédominant à gauche et non-visualisation des branches corticales de l'artère cérébrale moyenne gauche probablement en lien avec des remaniements athéromateux. Asymétrie des artères cérébrales postérieures en défaveur de la droite. En marge de la séquelle frontale droite, petit hypersignal de diffusion qu'il est difficile de corréler avec l'ADC, pouvant correspondre à un artefact. Echocardiographie transthoracique le 16.01.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Hypertrophie excentrique. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale de cinétique normale. Insuffisance mitrale légère (grade 1/3). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche modérément dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Hypertension pulmonaire avec une pression artérielle pulmonaire systolique estimée à 58 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. CT-scan cérébral Time is Brain le 25.01.2019 Intubation oro-trachéale du 25.01.2019 au 25.01.2019 Catheter artériel radial droit du 25.01.2019 au 26.01.2019 Taux de lévétiracétam et phénobarbital à pister EEG à organiser le 28.01.2019 CT-scan cérébral trauma : pas de fracture, pas de saignement Retour à domicile avec antalgie. Mr. Y a reçu les explications par rapport aux signes d'urgence, a reçu la feuille pour information post-TCC. CT-scan cérébral Contrôle par naso-fibroscopie à une semaine (consilium demandé) CT-scan cérébro-cervico-thoracique le 30.12.2018 Hémocultures à froid et culture d'urine le 30.12.2018 Ceftriaxone le 30.12.2018 Pipéracilline-Tazobactam du 31.12.2018 au 01.01.2019 Co-amoxicilline dès le 01.01.2019 CT-scan cérébro-cervico-thoracique le 30.12.2018 Hémocultures à froid et culture d'urine le 30.12.2018 Ceftriaxone le 30.12.2018 Pipéracilline-Tazobactam du 31.12.2018 au 01.01.2019 Co-amoxicilline le 01.01.2019 uniquement 1 dose de Vancomycine 1g IV le 01.01.2019 CT-scan cérébro-cervico-thoracique le 30.12.2018 Mise en suspend du traitement diurétique et anti-hypertenseur Avis cardiologique le 31.12.2018 (Dr. X) : intervention valvulaire (TAVI) non raisonnable vu le contexte global SI du 30.12.2018 au 01.01.2019 CT-scan cérébro-cervico-thoracique le 30.12.2018 Mise en suspend du traitement diurétique et anti-hypertenseur Avis cardiologique le 31.12.2018 (Dr. X) : intervention valvulaire (TAVI) non raisonnable vu le contexte global CT-Scan cervico-cérébral natif Avis neurochirurgical (Dr. X) : • CT scan de contrôle à 8h • Surveillance aux soins intensifs. CT-scan de la base du crâne natif : pas d'image de fracture des os du massif facial. Pneumatisation normale des sinus de la face sans d'hémo-sinus. Cloison nasale médiane. Les cellules mastoïdiennes sont bien pneumatisées. Intégrité des planchers des orbites et des toits des orbites. Intégrité de la mandibule ainsi que des structures osseuses mandibulaires. CONCLUSION : pas de lésion traumatique du massif facial. (Dr. X). CT-scan de la jambe G : cal osseux visible au niveau du foyer de fracture avec toutefois un fragment non consolidé. CT-scan de la main et du poignet droit natif : examen réalisé sans injection de produit de contraste. Absence de comparatif. Fracture multi-fragmentaire intra-articulaire et légèrement déplacée de la partie distale du radius droit, avec infiltration des tissus mous en regard. Pas d'autre fracture sur le volume exploré. Altérations dégénératives des os carpiens. (Dr. X). Radiographie du poignet droit post-plâtre : bonne immobilisation plâtrée. Bonne réduction de la fracture du tiers distal du radius. (Dr. X). CT-scan de l'abdomen natif et injecté : abdomen : foie aux contours réguliers, au parenchyme homogène, sans lésion focale suspecte. Veines hépatiques et portes perméables. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extrahépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, sans calcul radio-opaque. Aspect homogène du parenchyme splénique, sans signe de lésion traumatique. Pas de liquide libre péri-hépatique. Pas d'infiltration de la graisse autour de la rate. Les surrénales sont fines. Pancréas sans particularité. Pas de lésion rénale. Néphrogramme symétrique. Pas de dilatation pyélocalicielle. Pas d'effet de masse pelvienne suspect. Petite quantité de liquide libre dans le Douglas, en quantité physiologique. Rétention liquidienne intra-utérine, à corréler au cycle menstruel de Mme. Y. Bases pulmonaires : sp. Structures osseuses : absence de fracture. CONCLUSION : pas de lésion splénique. Absence de fracture. Liquide libre en quantité physiologique dans le petit bassin. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/neer : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). CT-scan de l'abdomen natif et injecté : examen réalisé avant et après injection de produit de contraste (100 ml Iomeron 400). Examen comparatif du 18.04.2014. Produit de contraste p.o. et p.r. Abdomen : présence de matériel spontanément hyperdense au niveau de la jonction oesophago-gastrique, compatible avec du matériel chirurgical, sur statut post Nissen. Le foie est de taille, de configuration et de densité normale. Statut post-cholécystectomie. Dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, avec un cholédoque mesuré à environ 12 mm (antérieur idem). Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur. Statut post-hystérectomie. Pas de masse ou de collection pelvienne. Pas d'adénopathie, pas d'ascite. Pas d'anomalie de l'aorte ou de la veine cave inférieure. Les structures vasculaires pelviennes sont sans particularité. Pas d'altération dans les tissus mous. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : absence de lésion nodulaire suspecte. Absence d'épanchement pleural. Osseux : absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION : absence de signe en faveur d'un iléus ou d'inflammation intra-abdominale. (Dr. X). CT-Scan d'octobre 2018 : montre une consolidation partielle. CT-scan du bassin du 18.01.2019 : statut post-réduction ouverte et ostéosynthèse de la symphyse pubienne et sacro-iliaque ddc. Discret début de consolidation du trait de fracture au niveau de la masse latérale du sacrum et de l'os iliaque à droite. Consolidation de la fracture de branche ischio-pubienne à gauche, mais pas de consolidation à droite. Progression de la consolidation du trait fracturaire de la symphyse pubienne. CT-scan du poignet D de ce jour : fracture intra-articulaire du radius distal avec un cap de 2 mm, sans autre signe de déplacement secondaire. Pas d'autre fracture visualisée. CT-scan du poignet D du 16.01.2019 : la fracture n'est pas encore consolidée. CT-scan du 06.01.2019 : visualisation d'un cal osseux au niveau de la fracture sous-capitale du 3ème métatarse avec un trait de fracture encore visible. Pas de signe pour une pathologie sous-adjacente. CT-scan du 08.01.2019 : fistule vésico-vaginale nouvelle Avis gynécologique : vulve inflammatoire, douloureuse +, pertes malodorantes, grises avec membranes, ad hospit et antibiothérapie iv pour suite de prise en charge. Fluomizin topique du 13 au 17.01.2019. CT-scan du 24.12.2018 : colostomie terminale avec collection à la sortie (9x7 mm), herniation du grêle avec 2 sauts de calibre à l'entrée de la stomie, iléus mécanique en amont, liquide libre au pourtour et dans la gouttière para-colique gauche. Laboratoire : cf annexes. CT-scan et contrôle clinique le 11.01.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Contrôle biologique à la filière des urgences ambulatoires le 11.01.2019. Avertir le Dr X, chirurgien. CT-Scan facial : pas de fracture du plancher orbitaire. Ophtalmoscopie à la fluorescéine : petite lésion cornéenne visible. Pansement occlusif avec Vitamine A et gouttes antalgiques d'oxybuprocaïne. Consultation en ophtalmologie aux urgences de l'hôpital de Jules Gonin le 27.01.2019. CT-scan injecté Avis neurochirurgical (Dr X) Transfert en ambulance à Berne pour surveillance neurologique aux heures durant les premières 24 heures (demande de pacser les images du scanner à Berne faites au moment du transfert). CT-Scan le 11.01 : pas de signe de fracture ou de saignement intracranien. Hospitalisation pour surveillance neurologique. CT-Scan main G de ce jour : fracture de la base P1 de type spiroïde avec extension intra-articulaire au niveau MCP du côté radial. CT-scan natif : pas de lésion au niveau de l'articulation temporo-mandibulaire droite. CT-scan natif cérébral du 08.01.2019 : pas de saignement visualisé. CT-scan : pas de saignement ni de lésion cérébrale. Pas de fracture au niveau cervical. Examen neurologique : sans particularité. Consignes de reconsulter en cas de péjoration ou d'apparition de symptômes neurologiques focaux. Antalgie au besoin. CT-scan : pas de signes de fractures ou de saignements intra-crâniens. CT-scan pied D de ce jour : fracture plurifragmentaire de l'os cuboïde. CT-scan pied G de ce jour : fracture-arrachement de la tête du calcanéum (sous lésion du Chopart). CT-scan prévu le 16.01.2019. Prochain contrôle clinique le 17.01.2019. CT-scan prévu le 22.01.2019. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr X le 01.02.2019. CT-scan thoracique du 06.01.2018 : forte suspicion d'embolie pulmonaire sous-segmentaire dans le lobe inférieur gauche postéro-basale. Bronchite bilatérale, avec présence de ganglions hilaires réactionnels des deux côtés. Pas d'infiltrat ou de lésion du parenchyme pulmonaire. US Doppler membres inférieurs 07.01.2018 : pas de thrombose veineuse profonde. CT-scan thoracique injecté : décrit ci-dessous. Dafalgan aux urgences. CT-scan thoracique le 12.01.2019. CT thoracique et fonctions pulmonaires à réaliser au décours de la pneumonie à Pneumocystis jirovecii. CT-Scan thoracique le 14.01.2019. Solumedrol 125 mg 1x le 14.01.2019, Solumedrol 40 mg 1x/j du 14.01 au 17.01.2019, Dexaméthasone 2 mg dès le 18.01.2019. Suivi oncologique par Dr X : • Chimiothérapie de confort dès le 17.01.2019 par Navelbine 40 mg • Prochaine chimiothérapie par Navelbine 40 mg et rendez-vous de consultation le 24.01.2019. CT-scan thoracique le 15.01.2019. Ventilation non invasive du 15.01 au 16.01.2019. CT-scan thoracique le 17.01.2019. PET-CT FDG le 21.01.2019 à 12 h (bon faxé). Avis pneumologie (Dr X, Dr X). CT-scan thoracique le 18.12.2018. Poursuite de la liquémine thérapeutique après l'intervention du 18.12.2018 en fonction des ordres post-opératoires. Cf. Diagnostic principal pour les détails de l'anticoagulation. CT-scan thoracique le 29.01.2019. Avis pneumologie le ..... +/- bronchoscopie. CT-scan thoracique le 29.01.2019. Avis pneumologie le 29.01.2019. Avis infectio le 29.01.2019. Antibiothérapie : à initier. CT-scan thoracique le 29.01.2019. Echocardiographie transthoracique le ...... Héparine iv continu du 29.01.2019 au ...... CT-scan thoracique le 29.01.2019. Echocardiographie transthoracique le 29.01.2019. Héparine iv continu le 29.01.2019 puis Clexane thérapeutique. CT-scan thoracique natif le 31.01.2019 : pas d'hémorragie IC. CT-scan thoraco-abdominal le 21.12.2018 : lithiase vésiculaire, absence de cholécystite, absence de lithiase urinaire. CT-scan thoraco-abdominal le 21.12.2018. Surveillance clinique. Transfert à HFR Fribourg. CT-scan thoraco-abdominal le 24.10.2018. Pipéracilline/Tazobactam le 24.10 et du 26.10 au 30.10.2018. CT-scan thoraco-abdominal natif le 14.01.2019. Hémocultures le 14.01.2019. Consilium infectiologique le 17.01.2019 (Dr X). Séjour aux soins intensifs du 14.01 au 17.01.2019. • VVC jugulaire droite du 14.01 au 16.01.2019 • Cathéter artériel radial droit du 14.01 au 16.01.2019 • Noradrénaline du 14.01 au 15.01.2019 • Solucortef du 14.01 au 15.01.2019 • Hydratation intraveineuse. Céfépime le 14.01.2019. Imipénème du 14.01 au 18.01.2019. CT-scan thoraco-abdominale le 11.01.2019 (Dr X) : • Apparition de multiples épaississements nodulaires suspects cutanés et dans la graisse sous-cutanée avec présence d'une ulcération cutanée à la partie inférieure du site de mastectomie droite. Présence également de quelques nodules dans la graisse sous-cutanée pré-sternaux et dans la région épigastrique. • Apparition de lésions nodulaires tissulaires suspectes en regard de l'ancien trajet du pleurX gauche (en regard du 8ème espace intercostal gauche). • Discrète diminution de l'épanchement pleural droit d'abondance moyenne avec atélectasie passive partielle du LID. • Status post ablation du pleurX gauche avec nette augmentation de l'épanchement pleural gauche actuellement d'abondance moyenne (épaisseur maximale basale 30 mm) avec atélectasie passive partielle du LIG et de la lingula. • Apparition de 2 lésions tissulaires suspectes péri-oesophagiennes. • Apparition de multiples micronodules à la surface des 2 lobes hépatiques prédominant au contact de la pointe du foie droit et d'un nodule péritonéal de 6 mm en arrière du fascia du muscle rectus abdominis droit. CT-Scan cervico-thoracique le 14.01.2019 (Dr X) : Paralysie de la corde vocale gauche en rapport avec une infiltration du nerf laryngé récurrent au niveau du médiastin à gauche. Masse tumorale de la bouche œsophagienne rétro-trachéale sans signe de compression trachéale. Signe d'inflammation bronchique diffuse et épanchements pleuraux ddc associés à des atélectasies postéro-basales bilatérales. Thrombus flottant de la veine jugulaire droite. Adénopathies cervicales et sus claviculaire droites. Doute sur un décollement rétinien droit au niveau de la paroi interne du globe oculaire, à corréler à un avis ophtalmologique. Le reste de l'examen est inchangé depuis le comparatif du 11.01.2019. CT-scann le 23.01.2019. Prochain contrôle le 24.01.2019. CT-scanner : montre une lésion Hill Sachs importante avec impaction d'une fracture pluri-fragmentaire du trochiter sur ses parties postérieures. On voit un autre trait du trochiter qui sort antérieur en parallèle avec le sillon bicipital.CT-scanner abdominal: décrit ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Sérologie échinococcose. Ultrason doppler hépatique le 26.01 à 9h30 puis contrôle en filière des urgences ambulatoires. Rendez-vous chez le Dr. X dans 3 semaines. CT-scanner abdominal le 21.01.2019: Iléus grêle touchant la totalité des anses iléales avec fèces sign au niveau de la dernière anse iléale et un aspect totalement plat du côlon (iléus sur ancienne sténose, connu au CT précédent, de la dernière anse iléale ? sur un statut adhérentiel ?). Fine lame de liquide libre dans le mésentère, sans autre signe de souffrance intestinale. Laboratoire: cf annexes CT-scanner du 20.12.2018 : présence d'une coxarthrose postérieure et centrale avec des géodes sous-chondrales. CT-scanner du 21.01.2019 : distance sacro-iliaque/astragale à droite plus courte de 1 cm en comparaison au côté gauche. Le tibia à droite montre un tibia plus court de 3,6 mm et également fémur à droite plus court de 3 mm en comparaison au côté gauche en prenant une distance du centre de rotation au fémur distal. CT-scanner et prochaine consultation le 01.02.2019. CT-scanner le 19.11.2018. Trépanation et drainage le 21.11.2018. Contrôle en neurochirurgie le 20.12.2018. CT-scanner cérébral de contrôle le 20.12.2018. CT-scanner pelvis natif du 19.12.2018 : longueur du fémur à droite à 363, à gauche à 363. Longueur du tibia à droite à 336, à gauche à 333. Angle AT fémoral à 27° à droite et 13° à gauche. CT-scanner prévu le 22.01.2019. CT-Thoracique: à organiser. Colonoscopie: à organiser. CT-Thoraco-Abdo-Pélvien 20.12.2018: • Cou: volumineux nodule hétérogène dans le lobe thyroïdien droit, de 23 x 31 x 26 mm, d'allure suspecte. Lésion de 6 x 8 mm dans les tissus mous sous-cutanés au contact du masséter gauche, aspécifique (métastase?). Un ganglion sous-mandibulaire gauche de 6 x 10 mm suspect de métastase. • Thorax: asymétrie du parenchyme mammaire, avec une densité et un volume plus importants du côté droit, le tout fortement suspect de néoplasie. À corréler à une mammographie et éventuellement une échographie. Volumineuse masse axillaire droite de 36 x 55 x 67 mm ne semblant pas infiltrer les tissus musculaires adjacents, associée à de multiples adénopathies axillaires droites. Présence d'une adénopathie axillaire gauche également, mesurée à 26 x 27 x 30 mm. Lésion ronde de 10 mm de diamètre dans les tissus mous sous-cutanés en regard du plateau de l'omoplate droite (DD métastase? kyste sébacé?). Multiples nodules pulmonaires bilatéraux (au moins 10), évocateurs de métastases. • Abdomen: Lésion ronde au pôle inférieur du rein gauche mesurant 2 mm de diamètre et montrant un rehaussement après injection de produit de contraste, fortement suspecte. Lésion nodulaire tissulaire située entre la surrénale et le rein gauche, mesurant 14 mm de diamètre (implant rétropéritonéal? adénopathie?). CT-Thorax: Épanchements bilatéraux. Pas d'EP. Labo (effectué chez MT): D-dimères 30000 (3.0 ug/L), CRP 57, sans leucocytes. Gazo: Alcalose respiratoire. Cubicine : durée de 7 jours, ou 4 semaines si persistance de la thrombose veineuse jugulaire interne gauche après 1 semaine d'anticoagulation thérapeutique. Anticoagulation thérapeutique pendant 6 semaines. Contrôle angiologique jugulaire gauche le 28.01.2019 et du membre inférieur droit après 6 semaines d'anticoagulation. Retrait des fils cervicaux et inguinaux droits le 27.01.2019. Séjour de réadaptation à l'HFR Billens dès que possible. Cubicine (voir ci-dessus) et traitement local. Culture à Candida le 16.12.2018. Soins de bouche. Suivi clinique. Culture de clostridium positive le 6.11.2017. Hydronéphrose avec sonde J en 2004. Atypie cellulaire malpighienne type ASCUS. Pancréatite aiguë sur Imurel en 2004. Maladie de Lyme en 1992. Hernies cervicales avec syringomyélie. Culture de selles, le 15.12.2018 : absence de Clostridium difficile. Culture des expectorations prélevées le 05.06.2019 : staphylococcus aureus multisensible. Ad Co-amoxicilline 2.2 g 3x/j du 06.01.2019 au 13.01.2018. Physio respiratoire. Trachéobroncoscopie + Extraction du bouchon + Lavage broncho-alvéolaire le 10.01.2019. Culture des selles négatives. Recherche de clostridium négative. Isolement de contact du 23 au 27.12.18. Ringer lactate 1500 ml pendant 24h. Culture des selles. CT abdomino-pelvien (rapport oral Dr. X): pas de colite, pas de diverticulite, pas de liquide libre. Flagyl 3 x 500 mg en i.v. Culture du 03.01.2019 : streptococcus anginosus. Clindamycine à partir du 24.12.2018 (allergie pénicilline, sulfamides, AINS) associée à Daptomycine à partir du 05.01.2019. Solumédrol du 01.01.2019 au 03.01.2019. Culture d'urine: à pister. Introduction de Pradif. Proposition d'organiser un suivi urologique en ambulatoire. Culture d'urine 16.12.18: E.coli sensible à la ceftriaxone. CT abdominal le 18.12.2018: signes de néphrite multifocale à gauche avec dilatation pyélo-calicielle à 18 mm (14 mm sur comparatif), dilatation à droite superposable au comparatif. Hématome du petit bassin stable mais avec effet compressif sur la vessie et au niveau vésico-urétéral gauche. Pose de sonde double J à gauche et changement de la sonde double J à droite le 19.12.2018 (Dr. X). Rocéphine 1x/jour dès le 18.12.18, stoppé le 20.12.18 pour relais par Tazobac (cf. complications) jusqu'au 26.12.2018. Retrait de la sonde vésicale le 03.01.2019. CT-abdominal le 08.01.2019 (low-dose): S/p mise en place d'une sonde vésicale et d'une sonde double J à droite, de position correcte. S/p mise en place d'une sonde double J à gauche, de position incorrecte, avec une extrémité proximale se situant dans l'uretère. Disparition de la dilatation pyélocalicielle et urétérale homolatérale. Mise en place d'une sonde double J à droite le 04.12.2018 (Dr. X). Organiser une radiographie standard de l'abdomen à mi-février 2019 pour contrôle du positionnement des sondes double J. • montrer le cliché radiologique au Dr. X (urologue) • convenir avec ce dernier de la date de retrait des sondes double J (en principe entre février et mars). Culture d'urine 25.12.18. Ceftriaxone 2g IV du 26.12.2018 au 01.01.2019. Culture liquide de ponction : à pister. • Hémocultures : à pister. Culture mycobactérie tuberculosis et atypique dans les expectorations : en cours. Culture mycobactérie tuberculosis dans urine : en cours. VIH : négatif. CT thoracique le 21.01.2019 : remaniements parenchymateux bi-apicaux évoquant des séquelles tuberculeuses. Consilium pneumologie (Dr. X). Culture streptocoque en cours. Parents seront appelés si positifs pour traitement antibiotique. Culture urinaire du 22.12.2018 et 24.12.2018: flore mixte de 2 germes. Ultrason abdominal du 25.12.2018. Changement des sondes double J le 26.12.2018. Meronem 500 mg 3x/j du 26.12.2018 au 31.12.2018. Fluconazole 400 mg du 26.12.2018 au 31.12.2018. Culture urinaire. Monuril en dose unique. Cultures d'aspirations bronchiques : Morganella morganii. Pipéracilline/Tazobactam du 04.09 au 11.09.2018. Cultures de selles avec PCR multiplex négative le 02.12.2018. Présence de Clostridium, toxine négatif. Lopéramide. Charbon actif dès le 07.12.2018 au 12.12.2018. Changement de la nutrition entérale. Mise en suspens de la nutrition entérale du 11.12 au 12.12.2018 avec reprise de GI contrôle le 12.12.2018 à dose réduite. Reprise nutrition p.o. Cultures expectorations : négatif. Antigènes urinaires : négatifs. Co-Amoxicilline iv 1.2 g 3x/j du 30.12 au 03.01.2019. Co-Amoxicilline po 1 g 2x/j du 04.01 au 05.01.2019.Cure de hernie selon Liechtenstein avec mise en place d'un filet Ultrapro (Dr. X) Cure d'abcès périanal en 2008 Status post adénoïdectomie dans l'enfance Status post pneumonie Status post varicelle à l'âge de 26 ans Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale en 2009 Status post-pontage aorto-bi-iliaque avec implantation de l’artère rénale gauche pour un anévrisme thoraco-abdominal de type IV en 2004 Erysipèle pré-tibial gauche en 2008 NSTEMI subaigu sur une lésion subtotale de l'IVA distale le 06.01.2015 Status post-cure de hernie inguinale bilatérale avec filet Cure d'anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 48 mm et dilatation des deux artères iliaques communes (18 mm), par prothèse bifurquée Gelweave 18-19 mm sur le départ de l'artère iliaque commune des deux côtés par voie rétro-péritonéale Kyste sacro-coccygien Accident vasculaire cérébral sylvien G en 2001 Lésions de Mallory-Weiss avec méléna anamnestique et hématémèse en 2015 OS fracture cheville G en 1987 OP main D OP du coude pour neuropathie compressive du nerf cubital D (transposition demi-profonde selon Milesi) Choc septique dans le contexte d'une pneumonie nosocomiale basale D le 07.12.2015 Cure d'anévrisme infra-rénal par une prothèse de type tube droit le 21.01.2019 Cholecystectomie le 21.01.2019 Antalgie péridurale du 12.01.2019 au ... Sonde naso-gastrique du 21.01.2019 au 23.01.2019 Cure de cataracte bilatérale Cure de cataracte bilatérale en 2012. Pneumonie communautaire postéro-basale gauche en 02.2014. Pneumonie communautaire basale gauche le 20.09.2015. Hyponatrémie à 128 mmol/l le 20.09.2015 sur SIADH dans un contexte infectieux. Pneumonie basale gauche acquise en communauté à S. Pneumoniae le 01.04.2016. Hyponatrémie hypo-osmolaire sur SIADH dans un contexte infectieux le 01.04.2016. Pneumonie communautaire 06.2016. Anémie normocytaire normochrome d'origine mixte inflammatoire et carentielle le 14.10.2016. Troubles électrolytiques multiples : hypomagnésémie, hyponatrémie, hypophosphatémie, hypocalcémie. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale le 12.10.2016. Choc septique sur pneumonie bilatérale avec bactériémie à pneumocoque le 12.10.2016 avec : • 5ème pneumonies depuis 02.2014 • Insuffisance respiratoire hypoxémique • Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine prérénale • Cardioplégie septique (FEVG 30 % vs 53 % en 09.2016) DD : diminution de la fonction sur Dronedarone. Iléus sur hernie interne le 29.04.2018. Cure de condylomes acuminés. Cure de cryptorchidie dans l'enfance Intervention chirurgicale épaule D il y a environ 30 ans Arthroscopie du genou il y a 20 ans Cures de tunnel carpien il y a 15 ans Intervention chirurgicale pour rétraction tendineuse des fléchisseurs des mains PTH D en 2013 Méniscectomie arthroscopique du genou D en 2015 Méniscectomie arthroscopique du genou G en 2017 PTH G en 2017 PTG D le 26.01.2018 PTG G en avril 2018 Cure de hernie discale cervicale C6-C7 gauche en 2011 Cure de hernie discale L3-L4 droite en mars 2013 Cure de hernie discale lombaire Cure de hernie inguinale APP OP 2x œil D pour lésion suspecte (notion anamnestique) Excision testicule G il y a 30 ou 40 ans anamnestiquement Fracture malléole externe type Weber B, cheville G ; le 26.12.2016 avec réduction ouverte, OS malléole externe cheville G par plaque antiglide tiers tube LCP 5 trous (OP le 29.12.2016) Cure de hernie inguinale bilatérale par TEP le 25.01.2019 Cure de hernie inguinale bilatérale Prostatectomie Cure de diverticulite en 2012 Cure de hernie inguinale bilatérale Résection Ca papillaire urothélial de la vessie (pT1 G1) en 2002 et résection d'une récidive (pT1 G2) en 2004 Amygdalectomie Cure de hernie inguinale droite en 1972 Cervicalgies chroniques post-accident de la voie publique en 1987 Cure de hernie inguinale gauche dans l'enfance. Césarienne. Malaria à P. Falciparum. Hypokaliémie et hyponatrémie probablement dans le contexte de vomissements. Suspicion de vertige positionnel paroxystique bénin le 05.11.2017. Cure de hernie inguinale gauche en 1982. Coxarthrose post-traumatique gauche sur nécrose aseptique de la tête fémorale et du dôme du cotyle sur statut post-ostéosynthèse du cotyle antérieur et postérieur gauche par plaques avec luxation de la hanche et ostéotomie du grand trochanter le 08.07.2011 • Implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche le 04.09.2013 • Sérome post-opératoire le 15.09.2013 Sludge biliaire symptomatique avec : • Cholécystectomie laparoscopique le 04.07.2018 Iléus mécanique sur sténose au niveau de l'iléon (contexte de maladie de Crohn) le 15.11.2018 • Traitement conservateur par sonde naso-gastrique, mise à jeun, hydratation par RL 1500 ml par 24h • Antibiothérapie par Rocéphine 2g + Flagyl 500 mg 3x/j en intraveineux Scanner abdominal Cure de hernie inguinale gauche en 1982 Coxarthrose post-traumatique gauche sur nécrose aseptique de la tête fémorale et du dôme du cotyle sur statut post-ostéosynthèse du cotyle antérieur et postérieur gauche par plaques avec luxation de la hanche et ostéotomie du grand trochanter le 08.07.2011 • Implantation d'une prothèse totale de la hanche gauche le 04.09.2013 Sludge biliaire symptomatique avec : • Cholécystectomie laparoscopique le 04.07.2018 Cure de hernie inguinale gauche il y a 30 ans (à l'âge de 20 ans) Intervention des deux oreilles pour un problème d'ouïe, selon le patient, il y a environ 15 ans Excision d'un ganglion cervical à droite il y a plus de 10 ans Hernie inguinale droite indirecte symptomatique avec cure de hernie inguinale droite indirecte par laparotomie avec filet selon Liechtenstein le 25.06.2014 Résection transurétrale de la prostate pour une HBP le 20.11.2017 Angor sur occlusion précoce de stent de l'IVA proximale le 15.12.2018 Coronarographie le 15.12.2018 (Dr. X) Gastrite antrale importante, légèrement érosive 10/18 Cure de hernie inguinale. Contractures musculaires dorsolombaires à droite le 18.03.2013. • Status post-hernie discale L5-S1 à gauche (le 31.05.2006). Réaction allergique avec toxidermie le 24.11.2013 apparue après avoir mangé des crevettes. Cure de hernie inguinale. Contractures musculaires dorsolombaires à droite le 18.03.2013. • Status post-hernie discale L5-S1 à gauche (le 31.05.2006). Réaction allergique avec toxidermie le 24.11.2013 apparue après avoir mangé des crevettes. Cure de hernie inguinale Contractures musculaires dorso-lombaires à droite le 18.03.2013 • Hernie discale L5-S1 à gauche (le 31.05.2006) Cure de hernie inguino-scrotale droite selon Liechtenstein. Cure de hernie inguino-scrotale gauche selon Liechtenstein en 2012. Résection transurétrale de la prostate. Varices aux deux membres inférieurs sur incontinences de la grande veine saphène des deux côtés : • le 19.01.2015, Dr. X, Dr. X : crossectomie et stripping de la grande veine saphène gauche jusqu'au niveau du genou. Crossectomie et stripping de la grande veine saphène droite jusqu'à 37 cm du sol. Phlébectomies aux deux membres inférieurs, sous anesthésie générale. Hémorragie d'une varice malléolaire interne gauche suturée le 15.09.2015. Cure de hernie inguino-scrotale droite selon Liechtenstein. Cure de hernie inguino-scrotale gauche selon Liechtenstein en 2012. Résection transurétrale de la prostate. Varices aux deux membres inférieurs sur incontinences de la grande veine saphène des deux côtés : • le 19.01.2015, Dr. X, Dr. X : crossectomie et stripping de la grande veine saphène gauche jusqu'au niveau du genou. Crossectomie et stripping de la grande veine saphène droite jusqu'à 37 cm du sol. Phlébectomies aux deux membres inférieurs, sous anesthésie générale. Hémorragie d'une varice malléolaire interne gauche suturée le 15.09.2015. Cure de hernie inguino-scrotale droite selon Liechtenstein Cure de hernie inguino-scrotale gauche selon Lichtenstein en 2012 Résection transurétrale de la prostate Varices aux deux membres inférieurs sur incontinences de la grande veine saphène des deux côtés : • le 19.01.2015, Dr. X, Dr. X : crossectomie et stripping de la grande veine saphène gauche jusqu'au niveau du genou. • Crossectomie et stripping de la grande veine saphène droite jusqu'à 37 cm du sol. • Phlébectomies aux deux membres inférieurs, sous anesthésie générale. Hémorragie d'une varice malléolaire interne gauche suturée le 15.09.2015 Cure de hernie ombilicale en 1965 Fracture ouverte de la phalange distale du pouce gauche en juin 2012 Cure de hernie inguinale par Lichtenstein à droite le 19.12.2016, Dr. X Cure de canal carpien le 22.11.2018, Dr. X Cure de hernie ombilicale par laparoscopie (IPOM) le 09.01.2019 (Dr. X) Cure de hernie ombilicale sans filet le 25.01.2019 Cure de hernies inguinales des deux côtés. STEMI inférieur le 17.08.2013 sur occlusion de l'artère coronaire droite distale. Cure de lymphocèle le 23.11 Changement de VAC inguinal droit le 27.11 Fermeture de la plaie inguinale droit le 30.11 Cure de maturation pulmonaire les 27.11.18 et 28.11.18 et 27.12 et 28.12.18 (HIB Payerne) Cure de pseudarthrose humérus proximal gauche et ostéosynthèse par plaque Philos avec greffe osseuse de la tête fémorale et ostéosuture de la coiffe le 15.11.2018 sur pseudarthrose de l'humérus proximal gauche Cure de récidive de hernie inguinale bilatérale par laparoscopie avec pose de filet DDC le 13.07.2018 (Dr. X, HFR Tavel) Cure hernie inguinale D + vasectomie en 2013 Palpitation, dissection traumatique de l'artère vertébrale D (V2-V3) avec lésion ischémique cérébelleuse homolatérale en 0§/2012 Sinusite maxillaire aiguë D en 01/2012 Syncope avec contusion du crâne 1/2011 Cure hernie inguinale G en 2003 Cure de sinus pilonidal en 2004. Hémorroïde. Chondrite auriculaire droite le 01.12.2013 Cure de thérapie d'immunoglobuline Cure de tunnel carpien (droit 2002, gauche 2017) • baisse de la sensibilité de D4 main gauche depuis l'opération de 2017 Hystérectomie et appendicectomie 1983 Urosepsis avec bactériémie (E. coli, résistant au Co-Amoxi, Gentamycine, Co-Trimoxazol et Ciprofloxacine) 27.08.2018 • chute de sa hauteur sur déconditionnement Cure de varice en 2015 et 1998. Appendicectomie en 2009. Traumatisme crânien en 2005 sur chute à ski, avec céphalées du vertex résiduelles. Baisse de l'état général dans le contexte de dépression, avec trouble anxieux sous-jacent. Intoxication médicamenteuse volontaire avec 8 x 10 mg de Temesta (heure de l'ingestion inconnue). Transfert au RFSM de Marsens. Cure de varices du membre inférieur droit en 2010 Surinfection de plaie du membre inférieur droit avec cellulite et lymphangite Syncopes à répétition sur probable tachyarythmie cardiaque Débridement d'une nécrose de plaie du membre inférieur droit en 2012 Débridement de plaie et greffe de peau mince selon Thiersch au membre inférieur droit en 2013 Angor instable le 25.04.2015 Thrombose veineuse profonde poplité-péronéenne de la jambe droite le 19.07.2015, anticoagulée jusqu'au 11.12.2018 Syndrome de sevrage avec delirium tremens dans le contexte d'une dépendance à l'alcool Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance en décembre 2015 Diarrhées chroniques, connues de longue date Traumatisme crânien simple Hypokaliémie à 3.1 mmol/l probablement sur ses diarrhées chroniques Insuffisance cardiaque aiguë le 08.12.2018 Choc cardiogène le 12.12.2018 sur prise de Diltiazem avec défaillance multiorganique Cure de varices du membre inférieur droit en 2010. Surinfection de plaie du membre inférieur droit avec cellulite et lymphangite. Syncopes à répétition sur probable tachyarythmie cardiaque. Débridement d'une nécrose de plaie du membre inférieur droit en 2012. Débridement de plaie et greffe de peau mince selon Thiersch au membre inférieur droit en 2013. Angor instable le 25.04.2015. Thrombose veineuse profonde poplité-péronéenne de la jambe droite le 19.07.2015, anticoagulée jusqu'au 11.12.2018. Syndrome de sevrage avec delirium tremens dans le contexte d'une dépendance à l'alcool. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance en décembre 2015. Diarrhées chroniques, connues de longue date. Traumatisme crânien simple. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l probablement sur ses diarrhées chroniques. Insuffisance cardiaque aiguë le 08.12.2018. Choc cardiogène le 12.12.2018 sur prise de Diltiazem avec défaillance multiorganique. Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide à 170/min le 31.12.2018, sans répercussion hémodynamique. Pneumonie par aspiration le 30.12.2018. Troubles électrolytiques le 31.12.2018 : hypomagnésémie à 0.39 mmol/l, hypocalcémie à 2.03 mmol/l. Cure d'éventration avec pose de filet ProGrip rétro-musculaire le 17.01.2019 Cure d'éventration avec pose de filet ProGrip rétro-musculaire le 17.01.2019 Cure d'éventration épigastrique par laparoscopie le 11.12.2013. Méniscectomie gauche ~1980. Ostéosynthèse malléole gauche ~1960. Cure d'éventration ombilicale par laparoscopie avec filet (IPOM) le 23.01.2019 Cure d'hallux valgus et excroissance osseuse de la malléole interne droite. Épisode maniaque dans un contexte de trouble bipolaire, hospitalisée à Marsens depuis le 05.06.2018 en PLAFA. Cure d'hémorroïdes Syphilis Tunnel carpien opéré des deux côtés Opération de condylomes Choc septique avec bactériémie à S. pneumoniae sur pneumonie bilatérale le 02.02.2013 Cure d'hémorroïdes Syphilis Tunnel carpien opéré des deux côtés Opération de condylomes Choc septique avec bactériémie à S. pneumoniae sur pneumonie bilatérale le 02.02.2013 : • Meropenem le 02.02.2013 • Tavanic du 02.02 au 03.02.2013 • Ceftriaxone du 03.02 au 06.02.2013 • Clamoxyl du 07.02 au 11.02.2013 Grippe H1N1 Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle sur choc septique et déshydratation le 02.02.2013 Candidose orale le 02.02.2013 Rhabdomyolyse dans le contexte du choc septique le 02.02.2013 Cure d'hémorroïdes Syphilis Tunnel carpien opéré des deux côtés Opération de condylomes Choc septique avec bactériémie à S. pneumoniae sur pneumonie bilatérale le 02.02.2013 Appendicectomie Révision d'hernie ombilicale Cure d'hernie discale en mars 2007 Sepsis le 28.11.2018 avec : • Insuffisance rénale aiguë plurifactorielle AKIN 3 • Thrombopénie Péjoration de la fonction cardiaque le 29.11.2018, probablement dans le cadre du sepsis • ETT du 29.11.2018 : FEVG 30%, hypokinésie globale, pas de valvulopathie majeure. • ETT du 05.12.2018 : FEVG 50%, hypokinésie modérée du septum moyen, du septum basal, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi inféro-basale • ETT du 10.12.2018 (rapport oral) : FEVG 50%, hypokinésie septale antérieure Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë plurifactorielle le 28.11.2018 • sur sepsis, surcharge hydrique après remplissage, cardiopathie, syndrome restrictif, SAOS • VNI intermittent du 29.11.2018 au 01.12.2018 • IOT du 30.11.2018 au 01.12.2018 pour l'intervention (vidéo-laryngoscopie par anesthésistes) • Physiothérapie respiratoire Malnutrition protéino-énergétique modérée le 04.12.2018 Cure d'hernie discale lombaire AVC ponto-mésencéphalique gauche en 2012 Panaris, stade inflammation catarrhale, gros orteil du pied droit Pancréatite avec lipase à 228U/l le 23.02.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatininémie 133µmol/l, Cockroft 47.2ml/minute Épisode de fibrillation auriculaire tachycarde le 21.02.2017 : • Cardioversion spontanée • Contexte de déshydratation Cure d'hernie discale lombaire. Lésion intra-axiale pariéto-occipitale droite DD : tumeur probablement primaire cérébrale (gliome de haut grade), sous Dexaméthasone dès le 13.12.2018.Craniotomie para-sagittale occipito-pariétale droite et exérèse de la lésion le 21.12.2018 • histologie (Promed P2018.14929) : Gliome à grandes cellules pléomorphes avec nécrose et prolifération vasculaire. Insuffisance rénale chronique grade 3b. Cure d'hernie discale L5-S1 en 1989. Acromioplastie avec résection distale de la clavicule. Suspicion de polymyalgie rheumatica. Status post-gynécomastie sur cortisone. Cure d'hernie inguinale à gauche à l'âge de 2017 Probable passage de lithiase urinaire à droite le 24.07.2018 Laboratoire : leucocytes 15.4 G/l, CRP 14 mg/l Sédiment urinaire : erythrocytes Uro CT : calcul de 2 mm au niveau caliciel à droite Antalgie, hydratation aux urgences Filtration des urines (patient averti de récolter le calcul pour analyse) Patient averti de reconsulter en cas de récidive cure d'hérnie inguinale bilatérale en 2015 Cure d'hernie inguinale gauche avec mise en place de filet le 28.01.2019 Cure d'hernie inguinale Passage de calcul biliaire le 19.11.2017 Epanchement pleural sous-segmentaire postéro-basale du LID le 12.10.2018 : • découverte fortuite sur CT abdominal le 12.10.2018 • sous Xarelto 20 mg 1x/jour Cure d'hernie ombilicale par suture directe le 17.04.2018 Cholécystectomie laparoscopique le 17.04.2018 Cure d'Intratect en électif pour CIDP Cure d'Intratect IV à 0.4g/kg, soit 23 g/J pendant 5 jours, bonne tolérance du traitement Laboratoire du 09.01.2019 : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests rénaux et hépatiques. Pas d'amélioration clinique, status neurologiques superposable à celui de l'entrée après le traitement. Suite de prise en charge au cabinet du Dr. X, la patiente prendra rendez-vous. Cure du tunnel carpien droit en octobre 2012 Prothèse totale de genou gauche le 06.03.2012 Cholécystectomie par laparoscopie le 14.02.2008 Thyroidectomie totale le 25.11.2014 pour goitre multi-nodulaire, actuellement substituée Cure endovasculaire d'un anévrisme de l'aorte abdominale par voie percutanée (pEVAR), le 07.01.2019 Cure hallux valgus ddc il y a 40 ans. Cure hémorroïdes en 1984 Cure hernie discale en 2004 Cholédocholithiase avec dilatation du cholédoque en amont en novembre 2014 Décompensation cardiaque sur FA rapide nouvelle en 2016 Cure hernie inguinale G à l'âge de 17 ans Probable passage de lithiase urinaire à D le 24.07.2018 Cure Intratect 0.4 g/kg/j pour une durée de 3 jours Contrôle électrophysiologique par Dr. X le 18.01.2019 : pas de troubles moteurs, pas de troubles sensitifs. amélioration de la conduction nerveuse à l'ENMG Baisse de la dose de Prednisone à 20 mg/J puis 6 semaines, puis 1 jour sur 2 à 15 mg, poursuite Bactrim 3X/semaine Introduction Cymbalta 30 mg 1X/J Patiente refuse le traitement d'Imurek ainsi qu'une neuroréhabilitation intensive Nouvelle cure d'Intratect de 2 jours dans 1 mois avec avis rhumatologique et anesthésique pour les douleurs et infectieux pour l'indication au Bactrim Cure ongle incarné gros orteil D le 25.10.2018 OS fracture intra-articulaire, multifragmentaire du pilon tibial D par F.E. tibio-calcanéo-métatarsien le 29.04.2005 • Ablation F.E., OS pilon tibial et péroné D par plaques OS fracture sustentaculum tali et processus antérieur du calcanéum G le 17.05.2005. Couverture cutanée de la cheville D par un lambeau sural pédiculé en îlot le 23.05.2005. Fractures costales le 19.04.2005 Fracture-impaction radius distal G Hématome orbitaire D, traumatisme crânien simple OP calculs du pancréas Cure tunnel carpien D Cure tunnel carpien D en 2000 Bursectomie et acromioplastie par voie arthroscopique sur conflit sous-acromial, épaule D en 2000 Hystérectomie et annexectomie bilatérale en avril 2013 Cholécystectomie en 2000 Cure tunnel carpien droit le 05.03.2018. Status post hystérectomie en 1996. Status post appendicectomie en 1972. Cure tunnel carpien droit (OP le 03.11.2017). Cure tunnel carpien G Résection kystes (nodules cutanés) aisselle G et paroi abdominale Rupture du tendon bicipital distal bras D avec réinsertion du tendon bicipital distal sur la tubérosité bicipitale du radius par Endobutton, bras D (OP le 11.08.2017) Cures de hernie inguinale droite Névrome de Morton de l'espace intermétatarsien II-III du pied gauche • excision de névrome de Morton de l'espace intermétatarsien II-III du pied gauche (OP le 23.02.2018) Curetage et comblement du tunnel tibial D par greffe osseuse prélevée à la crête iliaque à D (OP le 08.01.2019) Curetage et débridement P2 Dig IV main gauche le 20.11.2018 sur ostéomyélite. Curetage et hystéroscopie en 2017 • Ablation d'un polype utérin Curetage évacuateur en urgence. Syntocinon 10 UI intra-opératoire Curetage évacuateur le 10.01.2019 Matériel de curetage envoyé en anatomo-pathologie Curetage évacuateur le 15.01.2019 (sous anesthésie générale) après échec de Cytotec le 26.12.18 Matériel envoyé en anatomo-pathologie. Curetage évacuateur le 18.01.2019 Matériel de curetage envoyer en anatomo-pathologie Curetage évacuateur le 18.01.2019 Rhésus négatif, RAI négatif, Rhophylac 300 mcg le 18.01.2019 Curetage évacuateur le 23.01.2019 Examen anatomo-pathologique du matériel de curetage Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 16.01.2019 Envoi du matériel en anatomo-pathologie Curetage évacuateur. Produit de curetage envoyée en anatomo-pathologie. Curetage hémostatique Curetage il y a plus de 20 ans Coronarographie en 2016 : dysfonction VG systolique sévère, FE 25 %, avec insuffisance mitrale modérément-sévère à sévère, pas de sténose coronarienne Réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture transverse de la rotule G par deux vis et cerclage Dall-Miles le 26.03.2016. Ablation du cerclage de la rotule genou gauche. Curetage interrupteur le 16.01.2019 sous anesthésie générale Contraception future par Elyfem 20, check-list COC en ordre, info TVP/EP donnée Curetage interrupteur le 16.01.2019 sous anesthésie générale Contraception future par Nuvaring, check-list COC en ordre, info TVP/EP donnée Curetage interrupteur le 01.02.2019 Antibioprophylaxie péri-opératoire par Zinacef 1.5 g. Contraception future : préservatif, puis discussion avec son gynécologue traitant Curetage interrupteur le 01.02.2019 Antibioprophylaxie péri-opératoire par Zinacef 1.5 g. Contraception future : Pilule progestative Curetage interrupteur le 01.02.2019 Antibiothérapie péri-opératoire par Zinacef 1.5 g. Contraception future : Préservatif, puis Implanon. Curetage interrupteur le 17.01.2019 Contraception par Implanon (posé chez le GT le 21.12.2018) Curetage interrupteur sous AG le 11.01.2019 Contraception future : Implanon qui sera posée au contrôle post opératoire Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 25.01.2019 Contrôle par US après curetage Groupe sanguin : O Rhésus positif Contraception future : Cérazette Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 25.01.2019 Contrôle par US post-curetage Groupe sanguin : O Rhésus positif Contraception future : Cérazette Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 25.01.2019 Groupe sanguin : A Rhésus positif Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 25.01.2019 Groupe sanguin : AB Rhésus négatif Pose stérilet Mona-Lisa CU 375 SL (LOT 2017-J-10, 2021-10-10) Contrôle US après curetage et pose DIU Curetage intramédullaire du tibia distal D, arthrotomie et rinçage de l'articulation de la cheville D. (OP le 19.12.2018). Bactériologie du 19.12.2018 positif pour Staph. aureus. • Antibiothérapie par Floxapen 2g du 20.12.2018 au 03.01.2019 • Bactrim forte du 03.01.2019 au 16.01.2019. • Cyanose des pulpes index et majeur D dans le contexte d'une maladie de Buerger. • Cycle de troponine négatif (H0 102 ng/l, H1 104 ng/l, H3 112 ng/l). Avis cardiologue (Dr. X) le 15.01.2019 • Aspirine dès le 15.01.2019 • Coronarographie à discuter à distance de l'épisode infectieux. • Cymbalta en une prise le matin à 60 mg • Distraneurine 300 mg en R, si anxiété max. 2x/jours. • Cyphoplastie L5 le 28.11.2018 • Antalgie : Pregabaline 50mg bid dès le 07.12.2018 • Ablation des fils le 07.12.2018 • Contrôle radio-clinique (radiographies debout) à 6 semaines post-opératoires à la consultation des Dr. X, le 17.01.2019 à 11h. • Cyphoplastie L4 par système SpineJack. • Cystite à germe indéterminé le 08.01.2019. • Cystite à répétition avec résidu post-mictionnel • Hypertension artérielle traitée • Hypothyroïdie substituée • Arthrose • Obésité • État dépressif traité • Cystite aiguë simple le 19.01.19. • Cystite aiguë simple sur constipation. • Cystite chez patiente connue pour des infections urinaires à répétitions. • Cystite DD infection urinaire basse. • Cystite hémorragique. • Cystite hémorragique en janvier 2014. • Sinusite virale, le 02.02.2017. • Suspicion de fausse couche versus grossesse extra-utérine. • Cystite le 02.01.2019. • Cystite le 24.04.2016. • Brûlures 2ème degré superficiel 6% TBSA et probable 2ème degré profond 3% TBSA par huile de friture sur le membre inférieur gauche le 07.08.2016. • Cystite non compliquée, le 18.01.2019. • Cystite probable. • Cystite radique post-radiothérapie en 1979 • infections urinaires basses récidivantes • réimplantation de l'uretère gauche avec interposition iléale en 2003 • pose de sonde suspubienne depuis décembre 2017. • Cystite sans complication. • Cystite simple. • Cystite simple le 07.01.2019. • Cystite simple le 14.05.2018. • Suspicion de passage de calcul rénal gauche le 14.05.2018. • Cystite simple non compliquée. • Cystite symptomatique le 18.12.2018. • Cystites itératives. • Infection urinaire basse à E. Coli multisensible, le 29.10.2014. • Embolie pulmonaire sub-lobaire (lobe inférieur D) au CT-scanner thoracique du 06.10.2015 dans le contexte thromboembolique post-chirurgie du fémur D en octobre 2015. • anticoagulation par Clexane (dès le 06.10.2015) puis passage au Xarelto 20 mg pendant 3 mois au total. • Cysto prostatite en 2006. • PTH gauche. • Fracture du col fémoral. • Amygdalectomie. • Cystographie le 12.12.2019, fecit Dr. X. • Uro-CT natif le 13.12.2018. • Avis Dr. X : intervention dans un 2ème temps avec ablation de la sonde double J, qui sera effectuée au Daler (le patient sera reconvoqué à distance). • Cystoscopie et hémostase le 27.12.2018 • Mise en suspens de l'anticoagulation par Xarelto du 27.12 au 29.12.2018. • Cytologie du liquide pleural : en cours. Oxygénothérapie au besoin Soins palliatifs avec hydromorphone 4x/j d'office et en R. Pose de Pleurocath du 08.01 au 09.01.2019 (Dr. X) qui a rendu 800 ml au total d'un liquide citrin. RX de thorax post-ponction : épanchement résiduel. pas de pneumothorax. Att : • transfert à la VSF le 09.01.2019 pour réhabilitation palliative • selon vitesse de reconstitution de l'épanchement et de la dyspnée subséquente discuter d'une nouvelle ponction évacuatrice vs pose de Pleurix avec le Dr. X. • Cytolyse hépatique dans le contexte d'une hépatite A diagnostiquée le 29.10.2018. • Cytolyse hépatique d'origine médicamenteuse probable (sur Xeloda) le 28.12.2018. • Cytolyse hépatique d'origine virale probable. • Cytolyse hépatique plurifactorielle le 12.01.2019 • DD : foie de stase, obstruction des voies biliaires, médicamenteux. • Cytolyse hépatique sur foie de stase au décours le 16.01.2019. • Cytoscopie en électif à organiser, si pas déjà effectué récemment. • Consultation pneumologique à distance. • Cytotec le 09.01.2019 après traitement par Mifégyne le 07.01.2019. • Échec d'expulsion après 3 doses de Cytotec (1 x 400 ug). • Cytotec 200 3x/jour pendant 48h • Co-Amoxi 1 gr 2x/jour pour 4 jours • Fluomizin cp vag pour 6 jours Prochain contrôle dans votre consultation après les prochaines règles. Pister résultats examen ana-path du matériel d'expulsion (copie pour vous demandée). • C3 et C4 à pister • contrôle pédiatre semaine prochaine pour bandelette et prise de tension artérielle • Consultation en néphrologie pédiatrique en ambulatoire • Antalgie par Dafalgan. • C4b-déficit (suivi à Genève). • D dimères : négatif. • Antalgie simple. • D dimères négatif. • Antalgie simple, conseils d'usage, suite chez médecin traitant avec réévaluation d'une consultation angiologique si persistance. • Dacryocystite de la glande lacrymale gauche débutante. • Dafalgan. • Dafalgan / Algifor en réserve. • Dafalgan / Algifor en réserve • Contrôle clinique si péjoration, nouveaux symptômes ou si persistance la semaine prochaine. • Dafalgan / Algifor en réserve • Triofan spray à poursuivre. • Dafalgan / Algifor en réserve • Triofan spray à poursuivre. • Dafalgan / Algifor en réserve • Triofan spray à poursuivre • Consignes de surveillance à domicile. • Strep test. • Dafalgan, Algifor, toilette nasale, rinçage des yeux. Si érythème, consultation pour gouttes antibiotiques. • Hygiène des mains. • Dafalgan, Algifor • Consignes de surveillance et d'hydratation • Contrôle chez le pédiatre le 10.01.2019 en cas de péjoration de l'état général ou persistance de la fièvre. • Dafalgan, Algifor • Contrôle chez le pédiatre si persistance. • Dafalgan, Algifor • Contrôle pédiatre si persistance. • Dafalgan, Algifor • Explications de la dose et du rythme d'administration • Si bon état général, attendre le 18.01 pour consultation pédiatre • Si baisse de l'état général, consultation le 17.1 chez la pédiatre. • Dafalgan, Algifor • Hydratation et alimentation fractionnée, privilégier les aliments non épicés. • Bains de Kamillosan pour balanite. • Dafalgan, Algifor • Toilette nasale. • Dafalgan, Algifor • Toilette nasale. • Serum physiologique. • Consultation pédiatre si érythème en péjoration ou écoulement purulent. • Dafalgan aux urgences • Poursuite du traitement selon prescription. • Contrôle chez le pédiatre prévu le 01.02.2019. • Dafalgan en réserve • Contrôle clinique si baisse de l'état général ou persistance de l'état fébrile le 24.1. • Dafalgan en réserve • Traitement symptomatique. • Goutte Euphrasia. • Dafalgan et Algifor à doses adaptées à l'âge. • Hydratation froide et lisse. • Dafalgan et Algifor en alternance en R. • Reconsulter si péjoration ou persistance de l'état fébrile > 48h. • Dafalgan et Algifor en R • Reconsulter si péjoration ou persistance EF > 48h. • Surveiller signe de surinfection. • Dafalgan et Algifor en systématique. • Dafalgan et Algifor • Contrôle pédiatre. • Dafalgan, Feniallerg, Badigeon blanc • Surveillance des signes de surinfection. • Pas d'AINS. • Couper les ongles. • Éviter contact avec personnes à risque. • Dafalgan, Ibuprofène. • Mebucaspray. • Dafalgan • Morphine. • Novalgine. • Labo. • CT abdomino-pelvien (rapport oral Dr. X) : Persistance lithiase 5x3 mm, dilatation pyélo-calicielle, absence de urinome/rupture fornix.• Flagyl 500 mg i.v. aux urgences • Dafalgan. • Morphine. • Novalgine. • Laboratoire. • CT abdomino-pelvien le 24.01.2019 (rapport oral Dr. X): épaississement de la paroi du sigmoïde avec inflammation autour, une tumeur à ce niveau ne peut pas être exclue, calcul de 5,5 mm dans le tiers de l'uretère gauche à 2 cm de la vessie, pas de pneumopéritoine, dilatation pyélocalicielle à 13 mm. • Ciproxin 400 mg i.v. aux urgences. • Flagyl 500 mg i.v. aux urgences. • Dafalgan (pas d'algifor vu la suspicion de varicelle) • Collu-Blache ou si rupture de stock Wala spray • Dafalgan selon fièvre et douleurs à la gorge max 4x/j • Fractionnement des tétées • Suivi de la prise alimentaire et de la diurèse (min 2x/j) • Reconsulte rapidement si signes de déshydratation, sinon dans 48 heures le médecin traitant si persistance de la fièvre • Dafalgan si fièvre • Dafalgan si fièvre • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Consignes de surveillance données aux parents • Dafalgan si fièvre • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Consignes de surveillance données aux parents • Dafalgan, Voltarène. • Retour à domicile. • Dafalgan 1 g max 4 x/j, de l'ibuprofen 600 mg max 3 x/j, du Bexine sirop, Symbicort 200/6, Triomer 4 x/j. • Dafalgan 1g 4x/jour. • Voltaren Retard 75 mg 2x/jour pour 5 jours. • Pantozol 20 mg 1x/jour pour 5 jours. • Sirdalud 4 mg pour la nuit. • Tramal 50 mg en réserve. • Thermacare patch chauffant dos (souhait de la patiente). • Suites chez le médecin traitant. • En cas de persistance des symptômes, nous recommandons d'effectuer un CT-scan thoraco-abdominal pour recherche d'une éventuelle métastase (si un tel scan n'a pas encore été effectué récemment) au vu des comorbidités oncologiques. • Dafalgan 1gr, morphine 10 mg PO au tri. • Novalgine 1gr per os: la patiente est soulagée, elle reste fatiguée. • Retour à domicile avec antalgie contrôle chez le médecin traitant. • Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • mesure hygiéno-diététique • bonne hydratation • Dafalgan 500 mg 4 x/j • Novalgin 500 mg 4 x/j • Dafalgan • Algifor • Dafalgan • Algifor • Dafalgan • Algifor • Dafalgan • Algifor • Rinçages de nez • Dafalgan • Antihistaminique • PoxClin Mousse • Dafalgan • Irfen • Reconsulte si pas d'amélioration à 48h • Dafalgan • Irfen • Reconsulte si pas d'amélioration dans 72h • Dafalgan. • Retour à domicile. • Dairrhès et EF • Daktarin crème 3x/j pendant 10 jours • Daktarin crème 3x/j pendant 10 jours • Daktarin crème • Oxyplastine et Bepanthene en R • Daktarin gel 1.25 ml 4 x/jour buccal + seins maternels • Consignes usuelles de stérilisation des tétées • Dafalgan d'office 48h (pas algifor en raison du mastocytome), toilette nasale et nasivine. Contrôle pédiatre dans 48 heures pour évaluation d'introduction d'antibiotiques • Daltonisme • Mr. Y est donc hospitalisé pour protocole des pleurs. Nous notons dès le 23.01 une nette amélioration avec un enfant passant une nuit sans pleurs et se révèle plus souriant et détendu sur la journée selon la mère. Les pleurs sont jugées physiologiques (faim, fatigue) et avec de bonnes phases de sommeil. Nous mettons cette amélioration sur le changement de lait hydrolysé datant du 21.01. En raison du risque de non-remboursement du Prégomin AS sans essai du Prégomin Pepti au préalable, Mr. Y reçoit durant son séjour du Prégomin Pepti avec bonne tolérance. Les prises alimentaires sont satisfaisantes, il prend près de 200g durant son séjour. À noter l'arrêt du Nexium à l'entrée, sans symptômes de reflux ni régurgitations plus fréquentes. Nous gardons donc le diagnostic d'allergie aux protéines de lait de vache et organisons une consultation en diététique pour la diversification. Mr. Y rentre à domicile le 24.01. • Mr. Y évolue bien dans son développement et peut rentrer à domicile le 23.01.2019 • Dans ce contexte, je préconise des patchs de Flector localement et une attelle RhizoLoc. Je reverrai la patiente le 01.03.2019 pour discuter de la nécessité d'une infiltration de la CMC 1 G. • Dans ces conditions, je préconise une infiltration de la poulie A1 du majeur gauche. Celle-ci aura lieu le 25.01.2019. En ce qui concerne les mains, je préconise un traitement d'ergothérapie pour rééducation. Infiltration le 25.01.2019. Rendez-vous après infiltration le 21.02.2019 • Dans cette situation complexe, nous adressons Mr. Y chez des spécialistes d'orthopédie pédiatrique à l'hôpital à l'Île à Berne afin de discuter de la nécessité d'une correction de l'axe des membres inférieurs. • Dans cette situation d'une récidive du pied bot, nous adressons Mr. Y à Dr. X à l'hôpital de l'Île à Berne. • Dans cette situation, je préconise une bursectomie olécrânienne. J'informe Mr. Y du déroulement intra et post-opératoire. J'ai prévu cette intervention pour le 09.01.2019. • Dans cette situation, je préconise une infiltration sous-acromiale de l'épaule droite de la patiente. Celle-ci est programmée pour le 1.2.2019. Je reverrai la patiente le 27.2.2019. • Dans cette situation, je propose d'abord un traitement physiothérapeutique. À mi ou long terme par contre, Mr. Y pourrait bénéficier d'une réinsertion des parties antérieures du sus-épineux. Je l'informe déjà ce jour d'une telle intervention. Il va réfléchir à cette proposition. • Dans cette situation, Mr. Y est content. Nous allons continuer de cette façon. Je lui dis de reprendre contact avec nous au besoin. • Dans cette situation, nous immobilisons la cheville dans un plâtre Soft Cast pour 4 semaines. Nous lui prescrivons également un traitement anti-inflammatoire par Algifor Junior pour 2 semaines. Nous le reverrons dans 4 semaines pour l'ablation du plâtre. Arrêt de sport complet pour 4 semaines. • Dans cette situation, nous proposons de mettre en place une semelle adaptée avec décharge au niveau du point d'appui ainsi qu'une chaussure orthopédique. Nous lui proposons également un traitement opératoire comme 2ème option. La patiente se décide pour un traitement conservateur. Nous la reverrons dans 3 mois. • Dans un contexte d'hyperglycémie • Dans la situation actuelle, il n'y a pas de solution idéale. Je conseille tout d'abord de guérir la fracture telle quelle. Application d'une attelle palmaire que Mr. Y va porter pour les deux prochaines semaines. Je reverrai Mr. Y dans deux semaines pour le faire bouger. À distance de l'accident, une fois que l'os sera consolidé, on pourra discuter d'une ostéotomie correctrice. • Dans la situation actuelle, je déconseille un geste chirurgical. Mobilisation selon douleurs. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. • Dans la situation actuelle, je n'ai pas d'indication pour une excision chirurgicale ou autre. J'aimerais adresser la patiente à la consultation spécialisée de Dr. X pour un avis dermatologique. Je me tiens à disposition. • Dans la situation actuelle, je préconise une infiltration du sillon bicipital. Celle-ci aura lieu le 1.2.2019. • Dans la situation actuelle, je préconise une nouvelle arthro-IRM pour faire la part des choses le 28.1.2019 par rapport à la qualité de la coiffe des rotateurs. Je reverrai Mr. Y suite à cet examen le 13.2.2019 pour discuter des options thérapeutiques. • Dans la situation actuelle, je préconise une réinsertion du sus-épineux. J'informe Mr. Y du déroulement intra et post-opératoire. Il va réfléchir à ma proposition. Un prochain rendez-vous est programmé chez moi le 15.2.2019. J'ai pré-réservé une date opératoire pour le 26.2.2019. • Dans la situation actuelle, on peut être sûr que le capitulum soit suffisamment bien guéri, malheureusement il faut constater ce déplacement secondaire de l'épicondyle radial qui a eu lieu entre la 7ème et la 12ème semaine post-opératoire. S'il s'agissait d'une patiente âgée, je n'interviendrais pas. Par contre, vu l'âge de la patiente et vu l'instabilité clinique, je préconise une tentative de réinsertion de l'épicondyle radial. Déjà lors de la première opération, je me suis donné beaucoup de peine pour remettre l'épicondyle en place. Malheureusement, il ne s'est pas guéri en place. Cette fois-ci, il faudra prendre des mesures supplémentaires pour faire en sorte qu'il tienne. J'informe la patiente de l'opération. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 24.1.2019. Je prévois cette intervention principalement pour éviter une laxité du coude menant à une arthrose post-traumatique précoce.Dans l'ambulance : Aspirine cardio 250 mg, Morphine 4 mg i.v., Héparine 5000 IE Le patient refuse une prise en charge urgente Départ contre avis médical Avis cardiologique Dr. X le 02.01.2019 : • Double antiagrégation par aspirine et Plavix jusqu'à une coronarographie élective en ambulatoire • Convocation par le service de cardiologie Dans le cadre de cette agression causée par le beau-fils du mari de la patiente, nous entamons la démarche d'un constat de coup. La patiente est rassurée, et est examinée cliniquement, des photographies sont archivées et la patiente reçoit les brochures LAVI sur les violences au sein de la famille. L'examen clinique étant rassurant, nous laissons rentrer la patiente (qui ira chez sa sœur) avec de la pommade Bépanthène à appliquer sur les brûlures et le constat est remis à la patiente qui souhaite porter plainte auprès de la police lundi 28.01.2019. Dans le contexte de cervico-lombo-dorsalgie atraumatique non déficitaire, nous ne réalisons pas d'imagerie. La patiente rentre à domicile avec une antalgie adaptée, des myorelaxants avec conseils de ne pas conduire après la prise, de la physiothérapie avec de l'école du dos et un arrêt de travail pour 1 semaine. Nous lui conseillons de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes avec notamment l'apparition nouvelle de trouble sensitivo-moteur ou de rétention versus incontinence urinaire. Dans le contexte de la désensibilisation et de l'urticaire important, nous administrons une dose de Feni-allerg (20 gouttes) et il reste en surveillance pendant 2 heures au cours desquelles il reste stable au niveau hémodynamique avec régression de l'urticaire. Mr. Y rentre donc à domicile avec consignes de surveillance, la poursuite du Feniallerg pendant 3 jours et une prescription d'Epipen. Dans le contexte d'état fébrile sans foyer avec des antécédents urinaires, bilan urinaire demandé par la pédiatre du Fast-Track (Dr. X). Échec de sondage (par assistant puis cadre) et pas mictions spontanées. Vu bon état général, retour à domicile avec traitement symptomatique et contrôle à 24 heures aux urgences avec bilan urinaire si absence de foyer clinique. Dans le contexte du traumatisme crânien et de la légère anisocorie, Mr. Y est maintenu sous surveillance pendant 3 heures, avec disparition de l'anisocorie. Nous concluons à une gastro-entérite virale débutante, mais rappelons les consignes de surveillance pour traumatisme crânien à la maman de Mr. Y. Dans le sang : Vit. B12 normale, sérologie Lyme négative, syphilis (VDRL, TPPA) négative, HIV négatif, FR < 10, FAN 80 Electrophorèse des protéines : très discrète anomalie IgM kappa et IgG lambda. Suivre à distance Dans le LCR : JC virus négatif, VZV négatif, HSV négatif PL 1.1.19 : 42 éléments (6% monocytes, 94% lymphocytes), 60 érythrocytes, protéines à 0.32 g/L, Glucose à 4.1 mmol/L, Lactates à 1.74 mmol/L, Albumine à 195 mg/l. Absence de dissociation albumino-cytologique. CT crâne 31.12.2018 : Absence de signe en faveur d'une hypertension intracrânienne. Pas d'hémorragie intracrânienne. Pas de prise de contraste pathologique. Status post craniotomie pariétale droite. IRM cérébral 04.01.2019 : Comparatif IRM du 23.07.2018. Examen réalisé avant et après injection de 15cc IV de Dotarem. Sur la séquence T2 FLAIR, apparition de plusieurs lésions dans la substance blanche en hypersignal : • une de 16 mm dans la région frontale gauche sous-corticale. • une de 21 mm dans la région basi-frontale droite. • une de 18 mm contre la corne frontale droite du ventricule latéral droit. • une de 13 mm contre la queue du noyau caudé gauche. • une de 7 mm dans le pont à droite. • une de 10 mm dans le cervelet à droite. Ces nouvelles lésions présentent un hypersignal diffusion mais pas de restriction de la diffusion. Sur le reste de l'examen, pas de zone de restriction de la diffusion. Absence de prise de contraste visible aux étages supra et infra-tentoriels. Les sinus veineux sont perméables. Ectasie du système ventriculaire. Les structures médianes sont en place. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Sur la séquence T2*, pas de chute de signal, pas de collection sous-durale ou extra-durale. La séquence angio-IRM sur le polygone de Willis (TOF) ne met pas en évidence de sténose significative ou de lésion anévrismale sur le cours des artères cérébrales. Bonne perméabilité des artères cérébrales antérieures, moyennes et postérieures ainsi que de la partie visible des artères carotides internes et de la portion V4 des artères vertébrales. Les cavités sinusiennes de la face sont normales. CONCLUSION : Par rapport au comparatif du 23.07.2018, apparition de multiples lésions dans la substance blanche évoquant de nouvelles lésions démyélinisantes sur poussée de SEP sans activité notable dont certaines sont sous-corticales en particulier celle en région frontale gauche et celle dans le pont à droite, ces deux dernières pourraient rentrer dans un diagnostic différentiel de LEMP. IRM cérébrale le 07.01.2019 : Stabilité en nombre et taille des différentes lésions démyélinisantes de la substance blanche à l'étage sus-tentoriel et de la lésion cérébelleuse droite sans signe d'inflammation active, correspondant à des lésions de SEP, une LEMP sous-jacente ne peut être formellement exclue notamment pour la lésion sous-corticale frontale gauche et basi-frontale droite. Radio thorax 31.12.2018 : Les structures cardio-médiastinales se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural. Pas de foyer visible. Cadre osseux et parties molles extra-thoraciques sans particularité. Dans un premier temps, la grossesse est prioritaire sur une prise en charge, raison pour laquelle nous organisons dès le début du mois de septembre une IRM du coude gauche à la recherche d'une lésion du ligament collatéral radial ainsi que dans le but de visualiser l'état de l'insertion de ses extenseurs, ainsi qu'un ENMG des 3 branches principales de l'avant-bras gauche. Une RX sera également faite avant la consultation. D'ici là, nous restons à disposition en cas de péjoration des douleurs. Dans une année. Dans une, deux et trois semaines en Policlinique ORL. Dans une semaine à la consultation ambulatoire. Dans une semaine à la consultation du Dr. X le 18.01.2019. Dans une semaine consulte chez le pédiatre pour définir la prise en charge (corticoïdes locaux ?) Dans 1 semaine, à votre consultation. Dans 10 jours à la consultation de son gynécologue traitant, avec ablation des fils. Dans 10 jours à la consultation du Dr. X. Dans 10 jours chez le médecin traitant pour ablation des fils Contrôle post-opératoire dans 4 semaines à la consultation du Dr. X. Dans 10 jours en consultation ambulatoire pour contrôle clinique et communication des résultats. Dans 15 jours à la consultation du Dr. X. Dans 2 à 3 semaines chez son gynécologue traitant. Dans 2 jours chez le pédiatre. Dans 3 à 4 semaines chez le Dr. X Dans 4 semaines en ambulatoire. Dans 48h chez le pédiatre. Dans 48h en Policlinique ORL. Dans 6-8 semaines, à votre consultation. Danyal présente un Osgood Schlatter plus prononcé à gauche qu'à droite, actuellement symptomatique à gauche. Je propose un traitement conservateur avec des AINS sous forme de Irfen 400 mg 2 cp/jour en réserve, du repos, de l'application de glace. Je lui prescris également une genouillère et de la physiothérapie pour faire du stretching du tendon du quadriceps afin de diminuer la tension sur l'apophyse. En cas de persistance de douleurs, le patient va me recontacter. Un contrôle d'emblée n'est pas prévu. DCIS du sein gauche pTis, G3-2, pN0, cM0 2010 • Tumorectomie, ganglion sentinelle, radiothérapie 50Gy • Femara de 2010 au 2017 • suivi par Dr. X Résection lèvre supérieure gauche pour carcinome (Dr. X 1990) Hystérectomie et annexectomie bilatérale • substitution hormonale 1990-2006 S/p varicectomie 3x Dysesthésie peu claire des pieds bilatéraux • Monofilament-test et pallesthésie: pas de suspicion de polyneuropathie • Vitamine B12 918 pg/ml Hypothyroïdie latente Epigastralgie avec augmentation des tests hépatiques DD stéatose hépatique. Etat confusionnel aigu le 01.03.2018: • DD sur hyponatrémie, sur sepsis, delirium tremens Déconditionnement suite à un sepsis sur pneumonie trilobaire droite et basale gauche à pneumocoque le 28.02.2018 • Physio- et ergothérapie Sepsis sur pneumonie trilobaire droite et basale gauche à pneumocoque le 28.02.2018 • Antigènes urinaires le 01.03.2018: légionelle négatif • Hémocultures le 28.02.2018: Streptococcus pneumoniae • Hémocultures le 04.03.2018: négatives • Culture d'expectoration le 04.03.2018: négatif, BAAR 0 • CT thoraco-abdominale le 05.02.2018: foyers de pneumonie tri-lobaire droite et lobaire inférieure gauche. • Klacid 500mg par 2xjour du 28.02.2018 au 02.03.2018 • Rocephin 2 g iv le 28.02.2018 au 14.03.2018 • Co-Amoxicilline 12.03.-14.03.2018 Exanthème herpétique sous-nasal le 07.03.2018 • Aciclovir p.o. le 08.03.2018 au 10.03.2018 • soins de la plaie avec Bepanthen et Ialugen Anémie normochrome normocytaire arégénérative d'origine probablement inflammatoire • Hb 108 g/l (01.03.2018), 93 g/l (12.03.2018), 99 (19.03.2018) • Paramètres anémiques dans la norme (14.02.3018) • Suivi biologique Douleurs basithoraciques droites (13.03.2018) • RX Thorax (16.03.2018): pas de pneumothorax ni de fracture costale visible. • Suivi biologique • RX Thorax • Antalgie avec Ecofenac DD: • coqueluche • faux-croup • laryngite bactérienne • épiglotite • double arc aortique DD: douleurs neuropathiques, suspicion de dermite de stase dans le contexte d'une insuffisance cardiaque Antalgie Labo DD: IC avec râles de stases bilatéraux labo ECG (21.01.2019) Rx (21.01.19) soins impossibles au home discussion avec Dr. X par téléphone DD pas d'argument pour une infection, DD sécheresse oculaire, DD origine psychogène non exclue Larmes artificielles au besoin (Weleda Euphrasia) Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes >48h D-dimère : 4'093ng/mL. Appel au radiologue de garde : contre-indication au CT vu IRA avec clearance à 20 ml/min. Liquémine 5000 Ul en bolus OU puis prévu 20000 Ul/24h en iv continu. D-dimères 250 De ma part, pas d'attitude active. Je préconise un traitement physiothérapeutique voire ostéopathique. Reprise du travail dès le 28.1.2019. Contrôle chez moi au besoin. Débridement complet avec extraction de 1ml de pus, rinçage avec 20ml Nacl, soin de plaie par Hibidil, pansement par adaptic et ialugel contrôle dans 48h. Débridement d'abcès sous-cutané abdominal sur fistule entéro-cutanée et mise en place d'un VAC sous-cutané le 27.11.2018 et changements itératifs jusqu'au 06.12.2018 Ceftriaxone 2g 1x/jr et Metronidazole 500 mg 3x7jr i.v. du 26.11.2018 au 14.12.2018 Ciprofloxacine et Métronidazole per os du 14.12.2018 au 18.12.2018 Débridement de la fibrine à la curette, Prontosan, réfection du pansement avec Nugel et compresses. Poursuite du protocole de pansement par les soins à domicile. Elle a un contrôle prévu en stomathérapie le 31.01.2019 à 8h. Nous la suivrons donc en stomathérapie. Nous prions le service de dermatologie de bien vouloir convoquer la patiente pour l'ulcère prétibial à D (DD pyoderma-gangrenosum) pour un avis dermatologique Débridement de la fibrine et réfection du pansement avec Adaptic et compresses. La plaie présente un bon potentiel de guérison. Poursuite du protocole de pansement. Nous le reverrons dans 5 jours pour un contrôle clinique. A noter que les prélèvements histologiques effectués en per-opératoire sont rendus négatifs pour une vasculite sans suspicion de malignité (rapport du Dr. X du 16.01.2019). Débridement de la fibrine, réfection du pansement avec Nugel. Poursuite de la surveillance de la plaie 1 fois par semaine jusqu'à la cicatrisation. Débridement de la gaine des fléchisseurs par défenestration au niveau de la diaphyse du MC II, MCP II et au niveau de l'IPD de l'index, prise de prélèvements, rinçage au Lavasept et au Ringer de l'index à D (OP le 06.01.2019) Consilium infectiologie du 07.01.2019 par Dr. X : Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j du 06.01.2019 au 12.01.2019 puis relai par 1 g 3x/j pour 7 jours supplémentaires soit jusqu'au 20.01.2019. Biopsie du 06.01.2019 : bacilles gram négatif. Débridement de la lésion cutanée en regard du tibia, prélèvements de biopsies pour microbiologie et changement d'une vis du tibia (2ème proximale) LCP 4.5, jambe G (OP le 12.01.2019) Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 12.01. au 14.01.2019 • Flucloxacilline 2 g 4x/j i.v. du 14.01. au 22.01.2019 • Levofloxacine 750 mg 1x/j p.o. dès le 22.01.2019 et jusqu'à guérison osseuse et ablation du matériel d'OS • Rifampicine 600 mg 1x/j p.o. dès le 22.01.2019 et jusqu'à guérison osseuse et ablation du matériel d'OS Consilium infectiologie 14.01.2019 (en annexe) Diagnostic anatomopathologique (tissus sous-cutanés profonds jambe G, os tibia) - Rapport Promed du 16.01.2019 (en annexe) Débridement de l'ulcère du membre inférieur droit le 14.12.2018 Greffe de Thiersch sur ulcères du membre inférieur droit 14.12.2018 Débridement de plaie. Anesthésie topique à la Lidocaïne 0,1 %. Désinfection par Prontosan. Ablation de fibrine et de peau morte. Ablation de phlyctène. Réfection de pansement par Ialugen plus et Mépilex transfert. Suite de prise en charge en stomatothérapie dès le 31.01.2019. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons. Débridement d'une croûte sèche au niveau du petit doigt, désinfection avec du Prontosan, pansement Jelonet. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences à 48h avec réfection de pansement, puis chez le médecin traitant. Débridement et désinfection de plaies. Application de Ialugen plus compresses, occlusion par pansement. Rappel tétanique TD-pur le 29.01.2019. Contrôle de brûlure avec réfection de pansement à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons ou écoulement de plaie. Débridement et pansement avec Ialugen Plus Contrôle chez le pédiatre dans 48 h Débridement, exploration de la plaie face dorsale avant-pied G avec suture selon Kessler et surjet de l'extensor hallucis brevis et de l'extensor hallucis longus, rinçage, fermeture de la peau (OP le 15.01.2019) Rappel AT le 16.01.2019 Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 14.01. au 19.01.2019.Débridement léger de l'hyperkératose du pourtour et de la fibrine du centre après désinfection au Prontosan. Réfection du pansement avec un protocole de tulle bétadiné. Pour la suite, le suivi se fera en diabétologie. Débridement, pansement Jelonet. Retour à domicile. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences à 24h avec réfection du pansement et à 48h. Débridement partiel au niveau de l'annulaire, au niveau du pouce et de l'index. Débridement, prise de prélèvements, rinçage au Lavasept du moignon du pied G. (OP le 23.11.2018) Pansement PICO. Consilium infectiologie du 26.11.2018 par Dr. X. Antibiothérapie par: • Co-amoxicilline 1.2 g 3x/j i.v. du 23.11.2018 au 26.11.2018 • Co-amoxicilline 1 g 2x/j per os du 26.11.2018 au 28.11.2018. Débridement, rinçage avec 20 ml Nacl, soin de plaie par Hibidil, pansement par adaptic et ialugel. Contrôle dans 48h. Débridement, rinçage et amputation de P1, rinçage des articulations IPD et IPP, arthrotomie palmaire et rinçage de la gaine des fléchisseurs Dig V main G. Débridement Dig V main D. (OP le 18.12.2018) Amputation Dig V main G. Débridement de deux lésions cutanées Dig V main D. (OP le 21.12.2018) Consilium infectiologie 20.12.2018. Antibiothérapie: • Co-amoxicilline 1.2 g 4x/j i.v. du 18 au 20.12.2018 • Pénicilline G 4 Mio UI 3x/24h à partir du 20.12.2018. Débridement sans autre particularité. Protocole 3x/semaine. • NaCl • Medihoney gel sur les lésions • Mepilex Border forme sacrum En amélioration le 27.12.2018 (grade 1). Débridement sous méopa, rinçage 40 ml Nacl, adaptic et ialugen. Contrôle chez le pédiatre dans 48h. Éviction de liquide. Début d'abcédation au niveau de la hanche gauche de 1 cm*1.5 cm. Début d'arthrose articulation tibio-astragalienne D sur statut post OS fracture malléole interne en 1988. Status après PTH gauche en 2001 sur coxarthrose. Début d'arthrose tibio-astragalienne sur statut post ré-ostéosynthèse de pilon tibial G le 17.11.2014 après ostéosynthèse le 12.11.2014 avec mauvaise réduction du fragment central. Début du traitement par anti-BRAF (Dabrafenib) et anti-MEK (Trametinib) le 31.01.2019 en oncologie à l'HFR Fribourg. Rendez-vous chez Dr. X le 11.02.2019. Rendez-vous chez Dr. X le 04.02.2019. Contrôle à 3 semaines des fonctions thyroïdiennes. Début d'un traitement par IEC. Investigation supplémentaire (biopsie) à évaluer en néphrologie. Décembre 2018 : Oppression thoracique d'origine indéterminée DD : anxiogène. Fracture de la base du 5ème métatarsien pied G, non déplacée en 2015. Contusion genou, cheville, coude, poignet, bassin G, cheville D en 2015. Contusion de l'épaule gauche sur choc direct le 8.12.2016. Décès. Déchaussement complet des deux incisives centrales supérieures. Fracture impactée de métaphyse du radius G le 25.08.2017. Déchirure collatérale médiale, grade II. Déchirure LCA. Déchirure complète du LCA et entorse du LLE grade 2 à G. Déchirure complète du LCA genou droit: • traumatisme du 04.11.2017. Déchirure complète du ligament croisé antérieur à G le 20.01.2019. Déchirure complexe de la corne postérieure du ménisque interne à G. Déchirure complexe de la corne postérieure du ménisque interne à G. Déchirure corne moyenne et postérieure du ménisque interne genou D. Déchirure de degré II. Déchirure de degré 3a et épisiotomie médio-latérale droite. Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne à G. Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne avec fragment luxé dans le récessus fémoro-tibial interne à D. Status post déchirure de la corne postérieure du ménisque interne au genou G en 2017 traitée conservativement. Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne D. Déchirure de la corne postérieure du ménisque interne genou G datant d'octobre 2018. Déchirure de la fourchette postérieure. Déchirure de la petite lèvre droite. Déchirure de la petite lèvre gauche, déchirure vaginale. Déchirure de la plastie du LCA genou G, sur nouveau traumatisme le 14.12.2018. Post: • Plastie du LCA par le tendon quadricipital le 11.01.2017 sur entorse genou G avec rupture du LCA le 14.12.2016. • AS genou G, résection et mise à plat cyclope pied du LCA le 12.07.2017. Déchirure degré I et éraillures des petites lèvres. Déchirure du foie et perforation pulmonaire droite sur fracture de côte lors d'un accident de la circulation en 1964. Oedème pulmonaire aigu post-coronarographie le 05.07.2013. Globe vésical sur hypertrophie prostatique le 07.01.2014 sur: • sonde vésicale à demeure depuis juillet 2013 en raison de l'obstruction sur hypertrophie prostatique. Retirée involontairement sur probable rupture du ballonnet. • sous Pradif. Infection urinaire asymptomatique à E.coli sur sonde vésicale à demeure. Hyperlactatémie sans acidose sur Metformine et insuffisance rénale aiguë le 07.01.2014. DD : choc cardiogène débutant, sepsis sévère d'origine urinaire. Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine probablement post-rénale sur globe vésical avec: • FeNa 1.46% • Clearance à 54 ml/min selon Cockroft. Déchirure du LCA avec lésion de la corne postérieure du ménisque interne, entorse du LLI et du LLE sur chute à ski le 14.01.2018. Déchirure du LCA du genou D. Status post suture du LLI et du rétinaculum interne du genou D le 05.04.2017. Déchirure du LCA G. Déchirure du ligament croisé antérieur droit en 2012, traité conservativement. Déchirure du ligament latéral interne du genou droit. Déchirure du lobe de l'oreille gauche le 20.03.2018. Déchirure du muscle biceps fémoral droit le 10.12.2018. Déchirure du périnée degré 1. Déchirure du 1er degré. Déchirure du 2ème degré. Déchirure en anse de sceau du ménisque interne, genou droit, accident du 17.07.2014, avec résection partielle du ménisque interne (OP le 13.08.2014). Réaction allergique sur allergène inconnu. Déchirure et insuffisance collatéral médial grade III genou droit. Status post-chute et entorse du genou droit. Gonarthrose tricompartimentale du genou droit. Déchirure fibrillo-musculaire du quadriceps fémoral le 21.05.2013. Déchirure interlabiale droite. Déchirure isolée du LCA genou G le 08.08.2018. Déchirure labiale droite. Déchirure LCA genou G. Déchirure LCA genou G. Déchirure LCA genou G. Déchirure LCA genou gauche. Déchirure ligament croisé antérieur genou D. Déchirure ligament croisé antérieur genou G suite à un traumatisme le 05.01.2019. Déchirure ligament croisé antérieur. Lésion corne postérieure ménisque interne. Impaction condyle fémoral externe. Déchirure ligand croisé antérieur. Lésion corne postérieure ménisque interne. Impaction condyle fémoral externe. Déchirure LLI genou droit. Déchirure LCA genou droit. Déchirure LCP genou droit. Réinsertion ouverte LLI genou droit le 24.05.2017. Status post luxation du coude à G en 2014. Status post luxation acromio-claviculaire en 2009, traitement conservateur. Déchirure musculaire au niveau du vaste externe G. Déchirure musculaire, origine pelvienne du droit antérieur cuisse G. Déchirure myo-tendineuse du gastrocnémien médial le 26.01.2019. Déchirure myo-tendineuse partielle du tendon d'Achille D le 29.07.2018. Déchirure partielle de la plastie du LCA et du LLI, accident du 20.05.2018. • Plastie du LCA genou D par tendon rotulien en 2007. Déchirure partielle myotendineuse du demi-tendineux à G. Déchirure périnéale de degré I Déchirure périnéale du 1er degré. Déchirure périnéale du 2ème degré. Déchirure périnéale du 2ième degré et déchirure vaginale droite. Déchirure sub-totale post traumatique du tendon sus-épineux à G le 17.07.2018. Déchirure vaginale Déchirure vaginale bilatérale et éraillures para-urétrale droite. Déchirure vaginale et de la petite lèvre droite. Déchirure vaginale et épisiotomie médio-latérale droite. Déchirure vaginale et éraillures para-urétrales bilatérales. Déchirure vaginale et périnéale de degré 1. Déchirure vaginale et périnéale de degré 2. Déchirure vaginale et supra-urétrale. Déchirure vaginale haute. Décision de retour à domicile avec surveillance alimentaire pour 24h. Si apparition de difficulté respiratoire, tirage ou sifflement, se présenter aux urgences avant le RDV. Minimum calculé à 50% de ses besoins à 450ml. Au vu de la prise du dernier biberon (1h avant la visite aux urgences) de 70ml, nous décidons le RAD avec un suivi particulier de la prise alimentaire. Décision de traitement conservateur: correction anémie et introduction du lisinopril Rendez-vous de contrôle en cardiologie le 05.02.2019: échocardiographie de stress avec évaluation de la valve mitrale. Décision hospitalisation le 20.12.2018 Bilan biologique le 21.12.2018 : absence de trouble métabolique ou électrolytique majeur. Traitement par Haldol et Temesta avec passage en état confusionnel hypoactif. Prise en charge interdisciplinaire. Entretien de famille le 09.01.2019: inscription en EMS sur avis médical. Transfert en EMS le 18.01.2019. Décision quant à l'implantation d'une TAVI. Déclaration accident coup du lapin remplie pour l'assurance. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Déclaration AI pour le code 494 (poids de naissance inférieur à 2000gr) RCIU < P3. Déclaration de violences maternelles physiques: • Constat médical fait. • Examen clinique réalisé. • Avis Pédopsychiatrique téléphonique Dr. X: idées suicidaires et mises en danger dans le contexte de violences à domicile. Proposition de retrait du milieu à risque. Mise à l'abri. • Contrat d'engagement de ne pas poser à l'acte suicidaire et de demander de l'aide en cas d'idées noires. • Déclaration SEJ par police. • Curatelle éducative demandée par police. • Prise en charge policière, retour avec police pour audience, puis placement à transit. Déclenchement par Misodel. Anticoagulation à dose thérapeutique par héparine de bas poids moléculaire iv (2300UI/H pour 130kg. [18UI/Kg/h]). Antalgie par péridurale. Suites de couches. Décollement de la rétine à gauche. Décollement de la rétine en 2012 Carcinome bronchique en 1997 avec notion anamnestique de lobectomie. Cure de cataracte bilatérale sans précision. Cure d'hernie inguinale (Hôpital Daler) sans précision. Amaurose fugace récidivante de l'œil gauche le 23.09.2017, de possible origine embolique artério-artérielle. DD : accident ischémique transitoire occipital droit. Prise en charge complexe de l'AVC ischémique aigu en unité stroke monitorée du 23.09 au 25.09.2017 et non-monitorée du 25.09 au 11.10.2017. CT cérébral et vaisseaux précérébraux le 23.09.2017. IRM cérébrale le 26.09.2017. Examen neurosonologique des vaisseaux intra- et extra-cérébraux le 25.09.2017. Contrôle ophtalmologique le 25.09.2017. Bilan inflammatoire : VS 4 mm/1h, CRP <5mg/l. ETT le 26.09.2017. Holter le 28.09.2017. HbA1c 5.1%, LDL cholestérol à 2.56 mmol/l. Bilan neuropsychologique le 27.09.2017 : possible composante psycho-métabolique, troubles cognitifs à prédominance exécutive et attentionnelle. Contrôle neuropsychologique le 30 novembre (consultation ambulatoire). Rendez-vous de contrôle en neurologie le 14.02.2018 à 14h30. Plavix 75mg au lieu d'aspirine cardio. Atorvastatine 40mg. Becozym forte. Décollement du corps vitré avec hémorragie (9h). Décollement retro-membranaire de 28x15x44mm après VME le 10.01.2019 à 36 6/7 SA. Décompensation aiguë de BPCO non-stadée avec bronchospasme sévère le 20.01.2019 • critères d'Anthonisen 3/3 • au décours d'une infection virale à Influenza A. Décompensation arthrosique avec tendinite calcifiante le 12.12.2018. Décompensation arthrosique compartiment interne genou D. Décompensation arthrosique du pied droit. Décompensation arthrosique traumatique du genou droit. Décompensation ascitique le 23.01.2019 • dans un contexte de cirrhose CHILD-C d'origine alcoolique. Décompensation ascitique sur progression tumorale le 19.01.2019 • néoplasie du sein bilatéral sous chimiothérapie avec métastases hépatiques et osseuses (suivie par Dr. X). Décompensation asthmatique dans un contexte de bronchite virale • Syndrome d'apnée du sommeil avec oxygène à la maison, mais stoppée par la patiente en raison d'assèchement des voies aériennes. • Asthme bronchique, sous Foradil (Bronchodilatateur de longue durée). • Syndrome d'hypoventilation sur obésité. • Prednisone 5mg et Symbicort depuis 11.01.2019, Azithromycine du 11 au 14.01.2019. Décompensation BPCO avec pneumonie bilatérale. Décompensation BPCO • critères d'Anthonisen 1/3. Décompensation BPCO et cardiaque. Décompensation BPCO Gold IV le 03.01.2018 avec : • critères d'Anthonisen 3/3 • oxygénothérapie à domicile à 1,5 L • 3 hospitalisations en 2018 pour décompensation avec dernière le 16.12.2018 sans antibiothérapie. Décompensation BPCO le 30.12.2018. Décompensation BPCO stade III selon Gold sur embolies pulmonaires bilatérales segmentaires/sous-segmentaires et sur probable surinfection des voies respiratoires inférieures avec : • Syndrome obstructif de degré sévère avec VEMS à 42% • hyperinflation et air trapping statique • trouble diffusionnel moyen • détresse respiratoire aiguë, le 12.02.2016, toux, expectorations verdâtres, rhinorrhée et odynophagie. Décompensations BPCO en juin, août, septembre et décembre 2015. Status post 4 opérations au bras droit, la dernière en 2008. Status post hystérectomie. Baisse de l'état général avec perte pondérale de 27 kg depuis janvier 2018 avec électrophorèse des protéines sans pic monoclonal en septembre 2018. Oeso-gastro-duodénoscopie le 09.10.2018 (Dr. X): gastrite chronique avec antrite non spécifique, sténose duodénale proximale d'allure inflammatoire (screening du carcinome hépato-cellulaire avec ultrason tous les 6 mois conseillé).Décompensation de BPCO stade III selon GOLD sur bronchopneumonie bi-basale prédominant à gauche le 29.09.2018. Canal lombaire étroit de L3 à S1, prédominant en L4-L5, avec discret rétrécissement des récessus latéraux des racines L5 des deux côtés. Pneumonie para-cardiaque droit sur probable broncho-aspiration le 29.11.2018 dans le contexte de vomissements biliaires. Décompensation BPCO sur possible EP (DD : virose). Décompensation BPCO sur une grippe Influenza A. Critère Antonissen 2/3 augmentation toux et dyspnée. Sous Céphalosporine pour une pneumonie bactérienne diagnostiquée par MT le 22.01.19. Décompensation cardiaque. Décompensation cardiaque à FEVG conservée sur FA rapide et contexte infectieux le 23.01.2019. Décompensation cardiaque à fonction ventriculaire conservée à prédominance droite le 07.01.2018. Décompensation cardiaque à fonction ventriculaire conservée à prédominance droite le 07.01.2018. • FEVG 55% (01.2019). • Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Eliquis, ralentie par Bisoprolol HASBLED 3 points, CHAD2VASC 3 points. DD pas d'argument pour origine ischémique, fibrillation auriculaire. Décompensation cardiaque à prédominance droite. Décompensation cardiaque à prédominance droite le 07.01.2019 avec : • insuffisance hépato-cellulaire aiguë sévère sur foie de stase. • cardiomyopathie dilatée d'origine alcoolique possible avec : > discrète dilatation du ventricule gauche avec hypokinésie globale sévère. > insuffisance tricuspide importante (grade 4/4). > insuffisance mitrale moyenne (grade 3/4). > FEVG à 25% 01/2018. Décompensation cardiaque à prédominance droite le 28.12.2018 dans le contexte d'une fibrillation auriculaire. • NT pro-BNP 1808 ng/mL le 12.12.2018. • ETT le 19.09.2009 : FEVG 70 %. Insuffisance tricuspide 2/4. Décompensation cardiaque aiguë à prédominance droite dans un contexte infectieux, le 21.01.2019. Décompensation cardiaque aiguë dans le contexte d'une insuffisance cardiaque globale et chronique. Décompensation cardiaque avec surcharge pulmonaire le 22.12.2018. Décompensation cardiaque avec anasarque secondaire à une bradycardie sur surdosage de Bêta-bloquants en février 2012. Anémie normocytaire normochrome à 128 g/l avec bilan vitaminique (acide folique et B12) dans la norme. Angor stable dans le contexte de CPI avec : • St p NSTEMI sur maladie coronarienne tritronculaire le 26.04.2011 et PAC en 04.2011 (InselSpital). • akinésie postéro-basale et diaphragmatique (février 2012). • FEVG 45%-50% (février 2012). • FRCV : antécédents personnels, obésité, hypertension artérielle. Talalgies droite le 31.08.2017. Décompensation cardiaque : • avec signes de surcharge pulmonaire le 12.12.2018 probablement sur remplissage important et HTAP. • sur passage en FA rapide le 26.12.2018. Décompensation cardiaque dans le contexte de probable insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection conservée d'origine indéterminée. Décompensation cardiaque dans le contexte de probable insuffisance cardiaque d'origine indéterminée, avec : • Fraction d'éjection conservée. Décompensation cardiaque dans le contexte de NSTEMI. Décompensation cardiaque dans le contexte d'une fibrillation auriculaire nouvelle à réponse ventriculaire normocarde (mai 2018). Status après pose de prothèse totale de hanche droite sur coxarthrose le 28.04.2005. Status après hystérectomie avec annexectomie 1978. Diarrhées probablement infectieuses le 22.09.2017 (PCR positive pour la Salmonella). Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine 147µmol/l le 22.09.2017. Crise de chondrocalcinose le 29.09.2017. Thrombose veineuse profonde du mollet s'étendant au niveau poplité jusqu'à l'abouchement de la petite saphène le 03.10.2017. Insuffisance cardiaque sur cardiopathie rythmique et hypertensive le 15.06.2018. Acutisation (sans critère AKIN) d'une insuffisance rénale chronique le 15.06.2018, d'origine pré-rénale. Episodes répétitifs d'angoisse en juin 2018. Malnutrition protéino-énergétique légère. Troubles cognitifs débutants : • 20.06.2018 : MMSE à 20/30 et test de la montre à 0/7. • 25.09.2017 : MMSE à 25/30 et test de la montre à 0/7. Décompensation cardiaque dans le contexte infectieux avec : • Insuffisance cardiaque avec FEVG à 35-40% en juillet 2013. Sepsis d'origine pulmonaire (foyer basal gauche) avec insuffisance respiratoire globale, le 02.06.2014. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur injection de produit de contraste sur insuffisance rénale chronique de stade III d'origine multifactorielle. Abcès péri-anaux et pelviens à Proteus mirabilis dans le contexte d'immunosuppression médicamenteuse : • drainés le 23.04.2014 (Dr X). Rupture partielle du tendon d'Achille gauche en mars 2010. Arthrodèse sous-talienne calcanéo-cuboïdienne, talo-naviculaire, naviculo-cunéenne I à III, cunéo-métatarsienne II et III à droite en janvier 2009. Prothèse totale de la hanche gauche en novembre 2003, avec status post-deux luxations. Etat hypomaniaque chez une personnalité avec traits histrioniques et émotionnellement labile (F 61.0) avec tendance au dysfonctionnement neuro-végétatif somatoforme en 1993. Status post-zona thoracique. Status post-amygdalectomie, adénoïdectomie et résection du voile du palais. Décompensation cardiaque dans un contexte de dysfonction systolique en progression. DD étiologie : rythmique, ischémique, para-infectieux. Décompensation cardiaque dans un contexte de flutter 07/01/19. Décompensation cardiaque dans un contexte dysrythmique et infectieux le 23.01.19. Décompensation cardiaque dans un contexte infectieux en mai 2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine probablement pré-rénale en mai 2018. Sepsis avec bactériémie à P. Aeruginosa d'origine probablement cutanée (ulcères des membres inférieurs) le 02.09.2016. Ulcère de décubitus degré 2 du pli inter-fessier. Suspicion haute d'une endocardite à Staphylocoque aureus, le 14.02.2014, avec SIRS. AMO calcanéum gauche le 04.04.2014. Nécrose ischémique de la main droite sur emboles septiques, le 14.02.2014, dans le contexte d'endocardite. Hémorragie digestive haute sur lésion polypoïde hiatale dans le contexte d'une anticoagulation (Xarelto), le 07.01.2014. Cholécystite aiguë en novembre 2013. Urolithiase droite. Réinsertion du tendon du quadriceps transpatellaire et réinsertion de l'aileron interne et externe de la rotule gauche en août 2012. Amputation du 1er orteil droit sur infection d'une cloque en 2010. Appendicectomie dans l'enfance. Gangrène sèche O2 droit. Hernie hiatale. Glaucome. Fracture de rotule gauche en 2018. Arthrite microcristalline du genou G. Décompensation d'un diabète de type II dans un contexte inflammatoire et sur Prednisone. Pneumonie basale D. • Co-Amoxicilline 1.2 g IV 4x/j du 06.12 au 10.12.2018 puis Co-Amoxi 1 g 2x/j du 11.12 au 16.12.2018. Rhabdomyolyse avec CK à 1091 U/l suite à une chute du lit d'origine indéterminée. Décompensation cardiaque dans un contexte infectieux en mars 2018. Pneumonie bibasale en mars 2018. Insuffisance respiratoire hypoxémique le 09.11.2018 sur : • Probable pneumopathie interstitielle pré-existante non investiguée. • Pneumonie basale droite. • Touche de décompensation cardiaque diastolique dans le contexte septique. • VNI et oxygénothérapie à haut débit en alternance. • Echocardiographie le 09.11.2018 (Dr X) : pas d'évidence en faveur d'une dysfonction systolique du VG ou d'une valvulopathie gauche significative. La FEVG est conservée à 65% et le VG montre un remodelage concentrique.Pneumopathie interstitielle d'origine indéterminée le 09.11.2018 (DD : Amiodarone -> Amiodarone en suspens) IRA stade AKIN I avec clearance à 49 ml/min le 09.11.2018 sur rhabdomyolyse Trauma crânien avec amnésie circonstancielle et possible perte de connaissance le 08.11.2018 Décompensation psychotique avec état confusionnel surajouté le 18.11.2018, résolutif après arrêt des opiacés et reprise du traitement neuroleptique habituel Hypokaliémie à 3.5 mmol/l le 23.11.2018, substituée Décompensation cardiaque DD : valvulopathie ; hypertensif Décompensation cardiaque d'origine mixte sur exacerbation d'une BPCO de stade inconnu et probables passages en FA rapide Décompensation cardiaque d'origine multifactorielle • FA probablement diagnostiquée il y a plusieurs années, sous Xarelto depuis 2017 • Pic hypertensif (185/115 à l'entrée) Décompensation cardiaque d'origine multifactorielle avec composante probable d'angor stable sur : • FA avec passage rapide • Pic hypertensif (185/115 à l'entrée) Décompensation cardiaque droite > gauche sur contexte infectieux Décompensation cardiaque droite avec insuffisance veineuse chronique. Décompensation cardiaque droite le 09.01.19 Décompensation cardiaque droite sur cardiopathie dysrythmique • Implantation d'un pacemaker en 2001 suite à une bradyarythmie sinusale, pace changé en 2009 Décompensation cardiaque droite sur hyperhydratation le 07.01.2019 Décompensation cardiaque gauche Décompensation cardiaque gauche aiguë sur bloc atrio-ventriculaire degré II Mobitz 2 le 14.01.2019 Décompensation cardiaque gauche avec NT-proBNP à 2347 ng/l Décompensation cardiaque gauche avec OAP sur tachyarythmie avec : • extrasystoles ventriculaires à haute incidence avec salves de TV non soutenues Décompensation cardiaque gauche avec OAP sur tachyarythmie avec : • insuffisance respiratoire partielle • tachyarythmie : tachycardie sinusale avec extrasystoles ventriculaires à raison de 50% des complexes Décompensation cardiaque gauche dans contexte infectieux le 28.12.2018 • BNP 8300 ng/l • ETT 2012 : FEVG à 65 %. Remodelage concentrique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Lasix iv du 14.12 au 18.12.2018 avec relais par Torasemide • ETT/ETO le 19.12.2018 : FEVG conservée à 65% • Fibrillo-flutter atrial normocarde le 14.12.2018 avec CHA2-DS2-VASc Score à 3 points • Introduction Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 19.12.2018 • Arythmie supraventriculaire intermittente Décompensation cardiaque gauche dans le contexte d'un NSTEMI, le 10.01.2019 Décompensation cardiaque gauche d'origine indéterminée (DD : origine infectieuse) le 25.12.2018 : • Avec épanchement pleural droit • Sur maladie hypertensive et coronarienne tritronculaire avec : > Sténoses intermédiaires IVA proximale/moyenne et DA > Sténose intermédiaire de la bifurcation RCx/MA > Subocclusion de l'ACD de petit calibre > Dysfonction VG systolique sévère, EF 22% • Pacemaker depuis 2011 pour bloc AV 2e degré Wenckebach et bloc de branche gauche connu Décompensation cardiaque gauche d'origine infectieuse (DD : rythmique) le 23.01.2019 • cardiopathie rythmique avec fibrillo-flutter, diagnostiquée le 03.01.2019 Décompensation cardiaque gauche le 01.01.2019 avec : • épanchement pleural droit • patient connu pour cardiopathie hypertensive, valvulaire, dysrythmique et ischémique Décompensation cardiaque gauche le 13.01.2019 Décompensation cardiaque gauche le 17.12.2018 Décompensation cardiaque gauche le 20.01.2019 sur insuffisance mitrale avec : • douleurs épigastriques et thoraciques postérieures • dyspnée et angor atypique Décompensation cardiaque gauche le 20.12.2018 DD : sur infection, sur passage en FA rapide Décompensation cardiaque gauche NHYA IV sur cardiopathie valvulaire, dysrythmique et probablement ischémique, le 11.01.2019 avec : • suspicion d'angor instable • fibrillation auriculaire permanente Décompensation cardiaque gauche NYHA IV, probablement dans le contexte du NSTEMI Décompensation cardiaque gauche NYHA 3 le 23.01.2019 Décompensation cardiaque gauche sur BAV II. Décompensation cardiaque globale Décompensation cardiaque globale à prédominance droite le 03.01.2018, DD : pneumonie, hypertension artérielle mal contrôlée avec : • oedèmes des membres inférieurs en augmentation avec prise de 4 kg ces derniers jours • dyspnée avec désaturation • NT proBNP à 7'135 ng/l. Décompensation cardiaque globale au décours, probablement sur fibrillation auriculaire inaugurale le 12.11.2018 : • CHA2DS2-VASC 3 points, HAS-BLED 3 points Décompensation cardiaque globale dans le contexte d'une bronchite. Décompensation cardiaque globale dans le contexte d'une sténose aortique serrée et FA rapide le 25.12.2018 (FEVG 65%) Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 25.12.2018 (CRP 175 mg/l) Oedèmes importants des MI et du MSG Décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux Décompensation cardiaque globale dans un contexte de cardiopathie valvulaire, rythmique et hypertensive • ETT le 04.12.2018 : insuffisance tricuspidienne sévère, EF 30% • US veine cave le 19.12.2018 : volume de remplissage élevé, pas de variation inspiratoire Décompensation cardiaque globale de stade NYHA III le 21.12.2018 • cardiopathie hypertensive et rythmique, FEVG 50% (12.2018) > Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire lente permanente anticoagulée par Xarelto, CHAD2VASC 5 points, HASBLED 1 point > Hypertension artérielle traitée DD : sur fibrillation auriculaire lente Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée DD sur flutter auriculaire, para-infectieuxDécompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 08.01.2019 • dans un contexte de cardiopathie hypertensive à fraction d'éjection réduite connue (2015) • FEVG le 10.01.2019 : 30 % (péjorée d'au moins 10 % par rapport au comparatif de 2015) DD : sur Flutter auriculaire, para-infectieux, sur sténose aortique modérée (1.2 cm2) Décompensation cardiaque globale d'origine mixte : • Avec signes de surcharge pulmonaire le 12.12.2018 probablement sur remplissage important et HTAP • Sur passage en FA rapide le 26.12.2018 Décompensation cardiaque globale d'origine mixte le 24.04.2013 Décompensation cardiaque en avril 2010 Endocardite à Streptococcus mutans en 2000 Fracture de la malléole G non datée Sepsis sur érysipèle de la jambe gauche le 30.09.2017 Décompensation cardiaque globale le 30.09.2017 • contexte de sepsis • FEVG 30 % en octobre 2017 • FA permanente en octobre 2017 Décompensation cardiaque globale d'origine para-infectieuse avec : • épanchement pleural bilatéraux (non ponctionnable) Décompensation cardiaque globale en décembre 2015 Amputation sous-capitale P1 du gros orteil pour ostéomyélite chronique à S. aureus sur mal perforant en 2014 Ostéomyélite à Morganella morganii dans le contexte d'un panaris sur ongle incarné le 02.09.2017 Décompensation cardiaque globale en octobre 2018 Atélectasie complète du poumon gauche sur bouchon muqueux d'origine indéterminée le 01.09.2018 • Récidive d'atélectasie basale G le 07.09.2018 • Bronchoscopie le 04.09.2018 (Dr. X) : biopsies lésion bronchique : élastose, métaplasie, neurome Multiples AVC diagnostiqués fortuitement en 01/2018 • AVC ischémique aigu du centre semi-ovale droit, AVC subaigu de la partie antéro-latérale du thalamus droit, séquelles ischémiques dans les noyaux gris centraux ddc • Étiologie probable : microangiopathie dans le contexte de multiples facteurs de risque cardiovasculaires (diabète, tabagisme actif) • IRM du 11.01.2018 : minime zone de restriction de la diffusion du centre semi-ovale droit compatible avec un AVC ischémique aigu, 2ème zone au niveau de la partie antérolatérale du thalamus droit et compatible avec un AVC subaigu, séquelles ischémiques des noyaux gris centraux des deux côtés (avec réinterprétation des images) • ETT : pas d'évidence de source cardio-embolique pouvant expliquer l'AVC • Holter : rythme de base sinusal, une extrasystolie ventriculaire simple de faible incidence Suspicion de méningite bactérienne le 13.12.2017 non avérée avec convulsions fébriles • CT cérébral le 13.12.2017 • Ponction lombaire le 14.12.2017, PCR Neisseria meningitis, Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Herpes simplex de type 1 et 2, Varicelle-zoster : négative • EEG le 14.12.2017 • Hémocultures à froid le 13.12.2017 • Tazobac le 13.12.2017, Rocéphine + Clamoxyl du 14 au 20.12.2017 Troubles électrolytiques multiples le 15.12.2017 sur jeûne prolongé, DD : syndrome de renutrition Escarre sacrée stade III le 13.12.2017 • Multiples débridements Suspicion d'hémorragie digestive haute le 13.12.2017 avec sécrétions gastriques marc de café • Pantozol iv continu du 13.12.2017 au 14.12.2017, puis per os • OGD refusée par le patient en octobre 2018 Fracture extra-articulaire oblique s'étendant du tubercule majeur gauche jusqu'au bord cortical interne de la diaphyse humérale sans déplacement dans le cadre de 2 chutes dans le service les 18 et 23.12.2017, traitée conservativement. Fracture olécrânienne droite le 23.10.2014 ; accident du 08.10.2014 • Ablation de broches et cerclage au coude D le 03.12.2014 pour déplacement secondaire du matériel d'os et infection précoce du site opératoire à Corynebacterium amycolatum Fracture pertrochantérienne gauche le 26.07.2010 Traumatisme de la main gauche avec lésion du nerf médian Décompensation cardiaque globale le 05.10.2017 avec : • cardiopathie ischémique probable. Décompensation cardiaque globale le 07.01.2019 sur : • maladie coronarienne bitronculaire • fibrillo-flutter auriculaire Décompensation cardiaque globale le 11.01.2019 • proBNP 2'596 ng/L Décompensation cardiaque globale le 16.12.2018 d'origine mixte : • défaut de compliance, ingestion de produits salés, dysrythmie sur FA, valvulaire Décompensation cardiaque globale le 21.08.2017 sur pic HTA Surélévation diaphragmatique droite post-opératoire (double revascularisation coronarienne le 04.04.2017) Statut post-prostatectomie pour carcinome prostatique en 2015 Statut post-cholécystectomie pour cholécystolithiase en mai 2016 S/p ronchopathie opérée à Lucerne pour HTA en 1998 Notion de goutte Décompensation cardiaque globale le 26.12.2018 • contexte infectieux (IVRS) • sténose aortique sévère avec surface estimée à 0.63 cm2 sur dernier ETT Décompensation cardiaque globale le 28.12.2018 • cardiopathie ischémique et rythmique avec : • fibrillo-flutter paroxystique (score CHADS-VAS : 5, HASBLED : 3) anticoagulé par Acenocoumarol • occlusion chronique de l'IVA moyenne associée à une akinésie antéro-latérale et inféro-septale (coronarographie le 16.07.2007) • ETT 06/2018 : FEVG à 33 %, dysfonction du ventricule droit sur surcharge en pression (PAPs à 77 mmHg) DD : exacerbation de BPCO, d'origine infectieuse Décompensation cardiaque globale le 30.10.2018 et le 08.11.2018 sur prise de corticoïdes Décompensation cardiaque globale légère le 07.10.2016 avec : • dyspnée paroxystique nocturne, toux légèrement expectorante principalement nocturne en péjoration depuis 3 jours, œdèmes bilatéraux des membres inférieurs chroniques prenant le godet au niveau péri-malléolaire • sur infection des voies respiratoires supérieures (DD : bronchite débutante) Syncope d'origine indéterminée le 26.02.2016 (DD : sur bas débit sur sténose aortique serrée (0.8 cm2)) Syncope convulsive probablement sur bas débit dans le cadre d'une sténose aortique sévère le 24.07.2016 • ETT le 26.02.2016 : sténose aortique sévère avec stabilité de la SVA à 0.8 cm2 • Score OESIL 57 % (risque de mortalité élevé) Endocardite de la valve mitrale (végétation de 10 x 10 mm) et possiblement aortique à Enterococcus faecalis, le 02.06.2015, avec bactériémie mixte à E. Coli, le 03.06.2015, avec embole septique du muscle pectiné et grand adducteur. Embolie pulmonaire segmentaire et thrombose iliaque externe droite avec atteinte fémoro-poplitée le 02.06.2015, sur Revolade (arrêté) Adénocarcinome du côlon transverse (pT4 N1 M0) avec colectomie subtotale droite et transverse (11.04.2006) et chimiothérapie adjuvante. Pancréatite biologique le 07.06.2015. Iléus sur opiacés en juin 2015. Globe vésical à environ 600 ml le 24.07.2016. Epistaxis d'origine traumatique vs spontané sur anticoagulation le 19.06.2015, avec électrocoagulation de la tache vasculaire droite. Epistaxis les 30 et 31.07.2015. Greffe cutanée le 23.07.2015 sur hématome de la face dorsale de la main droite post-traumatique le 21.06.2015. Neuronite vestibulaire droite le 19.04.2015. Troubles de l'adaptation avec réaction mixte, anxieuse et dépressive. Thrombose veineuse sous-clavière droite sur PAC (environ 2006). Méningite dans l'enfance (anamnestique). Décompensation cardiaque globale légère sur passage en fibrillation auriculaire rapide le 15.01.2019 Décompensation cardiaque globale modérée le 28.12.2018 : • DD sur infection, endocardite Décompensation cardiaque globale • NT proBNP 2'596 ng/l à l'entrée Décompensation cardiaque globale NYHA IV le 07.12.2018 • FeVG à 18% (10.12.2018) sur cardiopathie ischémique sévère • avec épanchements pleuraux bilatéraux gauche > droite persistants DD sur fibrillation auriculaire nouvelle à réponse ventriculaire rapide Décompensation cardiaque globale NYHA IV le 23.12.2018 dans le cadre d'une cardiopathie ischémique, hypertensive et valvulaire, DD sur malcompliance médicamenteuse (arrêt Lisinopril), avec: • NT-proBNP 7535 ng/l le 23.12.2018 • Rx thorax le 23.12.2018: signes de surcharge hydrique • s/p multiples décompensations cardiaques 2014, 2016, 2017 et 2018 • s/p NSTEMI 2015 et 2016 • coronarographie 2015: subocclusion de la RCx moyenne avec mise en place d'un stent actif • ETT 05/2018: FEVG 40%, VG très dilaté, akinésie latéro- et postérobasale, hypokinésie diffuse moyenne à sévère, cardiomyopathie hypertrophique homogène, OG très dilatée Décompensation cardiaque globale NYHA IV le 23.12.2018 DD sur mauvaise recommandation médicamenteuse Décompensation cardiaque globale (octobre 2018) avec FEVG à 30-35% (ETT en octobre 2018) Décompensation cardiaque globale probablement sur dysrythmie nouvelle le 04.01.2019 : • chez patiente connue pour artériopathie des membres inférieurs de stade actuel asymptomatique sous Plavix 75 mg • hypertension artérielle traitée Décompensation cardiaque globale probablement sur fibrillation auriculaire à conduction rapide le 19.01.2019 • avec insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie à 8.8 kPa Décompensation cardiaque globale probablement sur fibrillation auriculaire tachycarde avec: • insuffisance respiratoire partielle Décompensation cardiaque globale probablement sur trouble du rythme Décompensation cardiaque globale sur arrêt du traitement diurétiques. Cure de hernie inguinale droite. Appendicectomie. Infection urinaire à E. coli le 20.12.2016. Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie hypertensive, dysrythmique et valvulaire le 19.01.2019 • Fibrillation auriculaire (CHA2DS2-VASC 7/HAS-BLED 2) (28.08.2017) • Anticoagulation par Eliquis, stoppé après AVC hémorragique 01/2017 • Pose de Pacemaker-VVI (Dr. X) le 30.10.2014 pour BAV 3° • Pose de TAVI 16.03.2015: Implantation bioprothèse aortique (Evolut R 29 mm) Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie hypertensive et rythmique : • Flutter typique anti-horaire initial, ablaté au niveau de l'isthme cavo-tricuspidien en 2007 • Fibrillation auriculaire rapide dès 2010 • Cardioversion électrique le 24.11.2010 • s/p OAP sur pic hypertensif et insuffisance chronotrope en 11/2014 • Pose de pacemaker en mode DDDR le 05.01.2015 sur maladie du sinus avec syndrome tachycardie-bradycardie • Dernière ETT le 24.01.2019 : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Examen superposable à celui de juillet 2018 : • NT-ProBNP 1'924 ng/l à l'entrée Décompensation cardiaque globale sur contexte para-infectieux Décompensation cardiaque globale sur FA rapide • avec dyspnée NYHA 3 Décompensation cardiaque globale sur fibrillation atriale nouvelle le 06.01.2019 Décompensation cardiaque globale sur insuffisance mitrale sévère le 14.01.2019 • Insuffisance respiratoire hypoxémique Décompensation cardiaque globale sur mise en suspens du traitement dans le cadre d'une insuffisance rénale Décompensation cardiaque globale sur pics hypertensifs et arrêt des diurétiques le 21.12.2017 Décompensation cardiaque globale le 18.10.2017 Anémie normocytaire hypochrome à 81 g/l sur carence de Vit B12 et Fer 21.12.2017 Troubles de la marche et l'équilibre le 20.12.2017 • DD AIT, Trouble du rythme sur extrasystolie auriculaire, Hypertension artérielle mal contrôlée avec pics hypertensifs récurrents Hyperkaliémie à 6 mmol/l dans contexte d'acidose métabolique d'origine multifactorielle le 11.12.2017 • Composante lactique sur metformine Syncope d'origine orthostatique probable le 10.12.2017 Ulcères malléolaires récidivants Arthroplastie MIG en juillet 2014 Lésion face dorsale de l'IPD du 2ème orteil à droite sur une arthrite goutteuse probable • dans un contexte de polyneuropathie diabétique débutante et orteil en griffe Décompensation cardiaque globale sur pneumonie le 20.01.2019 • Pro-BNP 1'924 ng/l • TROP H0 60 ng/l, H2 ng/l, H3 ng/l • FEVG 35% le 16.02.2016 Décompensation cardiaque globale sur surcharge hydrique et passage en FA rapide Décompensation cardiaque le 07.01.2019 Décompensation cardiaque le 09.01.19 probablement sur embolie pulmonaire Décompensation cardiaque le 09.03.2018. Exacerbation de BPCO sur probable virose surinfectée le 09.03.2018. Trouble de l'état de conscience sur hypoxémie le 01.09.2017. Pneumonie bilatérale en août 2013. Ligature des trompes. Décompensation cardiaque le 12.12.2018 sur cardiopathie hypertensive et rythmique Décompensation cardiaque le 19/01/19 Décompensation cardiaque le 20.01.2019 avec douleurs épigastriques avec: • Dyspnée et angor atypique DD sur valvulopathie initiale, trouble du rythme (salve ESV au scope, BBG intermittant connu), médicamenteux (Bactrim) Décompensation cardiaque le 21.12.2018 : • Dyspnée à la parole depuis la veille (auparavant seulement à l'effort lors de réadaptation). • NT-proBNP 1337 le 21.12.2018. • Traitée par Torasémide et Lasix. • Poursuite du Torasemide 20 mg. Status post IRA pré-rénale en mars 2018. Status post PTG D en 2014. Status post cure du tunnel carpien D en 2014. Status post cure d'hernie discale en 2014 et 2010. Status post sigmoïdectomie en 1994. Status post cure d'une hernie hiatale, date non spécifiée. Status post intervention de cataracte bilatérale. Hypovitaminose B12 en juin 2018. Décompensation cardiaque le 22.01.2019 Décompensation cardiaque le 27.12.2018. Décompensation cardiaque légère globale NYHA 2 le 12.01.2019 dans le cadre d'une cardiopathie valvulaire, rythmique et ischémique, avec: • ETT le 11.12.2018: FEVG 45%, hypokinésie septale étendue, prothèse mécanique à ailettes en position mitrale (anneau de Carpentier), OG très dilatée • fibrillation auriculaire sous Sintrom • s/p pontage aorto-coronarien en 2009 • s/p mise en place d'une prothèse mitrale mécanique en 2009 • s/p mise en place d'un anneau de Carpentier sur prolapsus en 1993 Décompensation cardiaque légère le 06.12.2018 • Cardiopathie dysrythmique • FA auriculaire chronique anticoagulée par Sintrom Décompensation cardiaque légère le 27.12.2018 Décompensation cardiaque modérée le 13.01.2019 Décompensation cardiaque NYHA III, DD cardiopathie restrictive débutante avec st post radiothérapie, cardiopathie ischémique • Myocardscintigraphie am 20.7.2017 Résection lèvre supérieure gauche pour carcinome (Dr. X 1990) Hystérectomie et annexectomie bilatérale • substitution hormonale 1990-2006 S/p varicectomie 3x Dysesthésie peu claire des pieds bilatéraux • Monofilament-test et pallesthésie: pas de suspicion de polyneuropathie • Vitamine B12 918 pg/ml Hypothyroïdie latente Décompensation cardiaque NYHA IV chez une patiente connue pour insuffisance cardiaque sévère (FEVG 30%) le 26.11.2018 Décompensation cardiaque NYHA 3 dans un contexte de pneumonie • Connu pour une cardiomyopathie restrictive en raison d'une amyloidose, FEVG 30% (11.2018) • Fibrillation auriculaire/flutter auriculaire 07.2017 sous Xarelto 15 mg Décompensation cardiaque NYHA 3 le 25.12.2018 Décompensation cardiaque • Rx-Thorax du 8.1.19: signe d'insuffisance cardiaque décompensée Décompensation cardiaque sur cardiopathie ischémique bitronculaire avec • Status post-infarctus STEMI, thrombolysé en 2000 et deux infarctus NSTEMI en 2006/2007 sur maladie coronarienne bitronculaire (IVA, CX) revascularisé par angioplastie en 2006 • Cardiopathie hypertensive avec HVG modérée et dysfonction diastolique Coronarographie du 11.2018: • Bon résultat après stenting de l'IVA proximale • Resténose intrastent < 50% de l'IVA moyenne • Bon résultat après stenting de la RCx moyenne • Fonction systolique du VG sévèrement diminuée, EF 25% Décompensation cardiaque sur contexte infectieux le 24.1.19 Décompensation cardiaque sur état infectieux d'origine indéterminée et FA rapide le 11.01.2019 • Oedème pulmonaire • Pro-BNP 7'880 ng/l Décompensation cardiaque sur FA rapide le 14.01.2019 DD: Anémie sur méléna, NSTEMI Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire avec fréquence cardiaque à 150 battements par minute le 20.12.2018 Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire inaugurale à conduction ventriculaire rapide le 01.01.2019. Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire rapide et sténose aortique sévère en 2015, 2016 et 2017 AIT (ictus amnésique) le 26.12.2006. Tuberculose pleurale en 2017 • culture pleurale pour Mycobacterium tuberculosis complexe • Rimstar 4 cp/j du 17.12.2016 au 23.01.2017 • notion de nervosité et irritabilité sous Rimstar • changement pour Rifinah depuis le 23.01.2017 pour une durée totale de 6 mois Décompensation cardiaque sur insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée le 21.01.2019 • Râles crépitants fins aux 2 bases • ETT du 17.01.2019 : ventricule gauche non dilaté, FEVG 70%, pas d'anomalie de la contractilité segmentaire. Oreillette gauche dilatée, aspect de cardiopathie hypertensive Décompensation cardiaque sur insuffisance chronique avec • NYHA IV Décompensation cardiaque sur pic hypertensif le 01.02.2018 et le 26.03.2018 : • Pic hypertensif dans le cadre de douleurs mal contrôlées Décompensation cardiaque sur porteur d'une Heartware Décompensations en février 2010, juin 2013, octobre 2016, sept 2018 Bradycardie asymptomatique le 02.10.2018 sur probable surdosage médicamenteux Pneumonie lobaire droite le 09.09.18 Insuffisance rénale aiguë sur produit de contraste Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD: gastrite, foie de stase) en 10/2016 Pyélonéphrite en octobre 2010 Hépatite B guérie Cholécystectomie Opération d'une hernie hiatale en 1999 Exacerbation d'un syndrome obstructif sur IVRS le 01.10.2018 Insuffisance respiratoire globale d'origine mixte le 19.10.16, 19.10.18 (insuffisance cardiaque, hypertension artérielle pulmonaire, BPCO non stadée, probable syndrome obésité-hypoventilation) Insuffisance respiratoire globale sur probable décompensation de BPCO le 19.10.2015 avec composante cardiogénique Hyperthyroïdie post injection de produit de contraste iodé le 02.10.2018 Anémie macrocytaire normochrome à 111g/l le 18.10.2018 sans carence vitaminique Décompensation cirrhotique. Décompensation de BPCO. Décompensation de BPCO non stadée • critères d'Anthonisen 2/3 Décompensation de BPCO probablement d'origine virale • critères Anthonissen 3/3 • BPCO stade IV selon GOLD sur tabagisme ancien • oxygéno-dépendante • sous BPAP nocturne. Décompensation de BPCO sans étiologie retrouvée avec probable cardiaque le 15/01/19 Décompensation de BPCO stade IIID le 26.06.2018. Décompensation de BPCO stade IIID le 06.06.2017. Abcès sein gauche - drainé à la Clinique Daler en 2017. Dissection aortique Stanford B de Bakey III le 11.06.2016. Abcès d'origine dentaire (36) s'étendant au plancher buccal et dans la région sous-mandibulaire gauche le 21.10.2016. Douleurs basi-thoraciques droites post-thoracotomie en 2007 (granulome). Tentamen médicamenteux en 2000. Syncopes récidivantes avec QTc allongé sous Efexor et Trittico. Insuffisance respiratoire globale sur BPCO stade III D GOLD décompensée sur foyer postéro-basal gauche le 07.10.2018 avec : • hypercapnie à 8.9 kPa • hypoxémie à 7.8 kPa. Décompensation de BPCO stade IV sur pneumonie basale droite • DD : tumeur (lésion basale droite). Décompensation de BPCO sur décompensation cardiaque : • avec critères d'Anthonisen à 1/3 • avec dyspnée en péjoration depuis le 14.12.2018, actuellement NYHA IV. Décompensation de BPCO sur Grippe avec frotti positif le 28.01.2019 Décompensation de BPCO sur pneumonie lobe inférieur gauche débutant le 12.01.2019 Décompensation de coxarthrose gauche le 07.02.2017. Cholécystectomie. Décompensation de diabète mellitus type II non insulino-requérant le 30.12.2019 Décompensation de la maladie de Parkinson de stade III (Hoehn et Yahr) d'étiologie indéterminée le 18.12.18 DD: malcompliance médicamenteuse vs Etat grippal • suivi par Dr. X et Prof. X • stimulateur cérébral sous-thalamique depuis 2014. Changement des paramètres de stimulation le 18.10.2018 par le Dr. X. • chutes à répétition Décompensation de l'articulation sacro-iliaque gauche dans un contexte de compression foraminale de la racine L4 gauche et récessale L5 gauche avec pied tombant gauche le 20.01.19. Décompensation de pied plat ddc. Décompensation de rhizarthrose main gauche Décompensation de sa pathologie schizophrénique avec insomnie. Décompensation dépressive Décompensation d'état dépressif. Décompensation d'état dépressif chronique avec idées suicidaires le 09.01.19. Décompensation d'hallux valgus gauche sur pes plano valgus bilatéral. Décompensation diabétique Décompensation diabétique Décompensation diabétique acido-cétosique sévère et hyperosmolaire sur mauvaise compliance le 30.12.2018 • contexte de diabète type 1 avec HbA1c > 15% Décompensation diabétique avec hyperglycémie à 20.2mmol/l le 30.12.2018 Décompensation diabétique avec hyperglycémie à 22 mmol/l Décompensation diabétique dans un contexte de malcompliance médicamenteuseDécompensation diabétique dans le contexte de gastro-entérite virale et prednisone (glycémie 18,1 mmol/l). Décompensation diabétique dans le contexte infectieux et régime non adéquat. Décompensation diabétique de type 2 sur corticothérapie le 12.01.2019 • Nouvellement diagnostiqué durant l'hospitalisation • Hb glyquée 8.3% le 12.01.2019 Décompensation diabétique hyperglycémique à 25.7 mmol/l, cortico-induite. Décompensation diabétique hyperglycémique le 01.01.19 • chez patient avec diabète de type 2 insulino-traité • Suivi ambulatoire par Dr. X • HbA1c 7.4% le 17.12.2018 Décompensation diabétique hyperosmolaire avec glycémie à 30,7 mmol/l le 20.01.2019 • probablement dans un contexte de non compliance médicamenteuse Décompensation diabétique hyperosmolaire inaugurale le 24.01.2019 • DD cortico induite • HbA1c à 12 % Décompensation diabétique sur DMT-1 avec • Phase polyurique Décompensation diabétique sur mal compliance médicamenteuse le 05.01.2019 Décompensation diabétique sur malcompliance médicamenteuse le 05.01.2019, sans critères pour une décompensation hyper-osmolaire ou acido-cétosique avec : • Diabète insulino-requérant secondaire à une pancréatectomie complète (sur pseudokystes dans un contexte de pancréatite) en 2004 avec : • Hb glyquée 10.3% le 07.01.2019 • Complications macrovasculaires : cardiopathie ischémique, AVC • Complications microvasculaires : rétinopathie modérée bilatérale, néphropathie, polyneuropathie Décompensation diabétique type II, HbA1c 11,2 le 15.01.2019. Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-requérant le 20.09.2018 • Glycémie à 24 mmol/l • hyponatrémie hyperosmolaire • HbA1c le 24.09.18: 9.6% • Péjoration supplémentaire dans le contexte d'une corticothérapie introduite le 24.09.18 Décompensation d'un diabète de type 2 insulino-requérant sur prise de corticoïdes avec : • Hémoglobine glyquée à 9.2% le 24.09.2018 Décompensation d'un diabète mellitus type 2 insulino-dépendant dans le cadre de diagnostic 1 Décompensation d'un diabète mellitus type 2 insulino-dépendant dans le cadre de diagnostic 2 Décompensation d'un trouble de la personnalité bordeline dans le contexte d'un conflit familial le 08.01.2019. Décompensation d'une BPCO (1 critère d'Anthonisen). Décompensation d'une démence fronto-temporale avec agitation psycho-motrice et mise en danger d'autrui le 06.01.2019. DD : phase maniaque d'un trouble bipolaire. Décompensation d'une insuffisance cardiaque chronique globale sur cardiomyopathie hypertensive et secondaire à la BPCO avec : • Hypertrophie ventriculaire concentrique G et dysfonction diastolique légère. • Hypertrophie ventriculaire D minime à modérée du ventricule D sans HTP. NSTEMI sans modification ECG dans un contexte septique le 03.06.2013. Artériopathie occlusive des MI avec ischémie sous-critique du MID sur sténose subocclusive du carrefour fémoral droit avec athéromatose sténosante ilio-fémorale et occlusion courte dans le canal de Hunter en janvier 2013 avec : • Status post endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement à droite le 24.01.2013, compliquée par un abcès de la plaie inguinale. Status post opération de la cataracte en 2008 et 2012. Status post fracture du fémur D durant l'enfance. Décompensation d'une lacune ischémique du vermis cérébelleux à gauche DD sur pic hypertensif, accident ischémique transitoire • d'origine indéterminée : DD cardio-embolique, microangiopathique • symptomatologie : vertiges rotatoires, nystagmus et syndrome cérébelleux statique - spontanément résolutif Décompensation glycémique Décompensation hyperglycémique d'un diabète de type 2 le 28.12.2018 • Hb glyquée 7.9% le 29.12.2018 Décompensation hyperglycémique hyperosmolaire le 28.06.2018 dans un contexte infectieux Acutisation AKIN 2 d'une insuffisance rénale chronique le 28.06.2018 Décompensation cardiaque globale d'origine indéterminée le 28.06.2018 Rhabdomyolyse d'origine indéterminée le 28.06.2018 • Mise en suspens de l'Atorvastatine reprise le 04.07.2018 Décompensation cardiaque au décours le 21.07.2016 avec : • NT-pro-BNP à 3401 ng/l le 21.07.2016 • FEVG 35 % le 16.02.2016 Pneumonie basale gauche communautaire à germe indéterminé le 21.07.2016 Décompensation diabétique hyperglycémique le 28.11.2015 : Pneumonie sévère du lobe supérieur droit à germe probablement atypique le 28.11.2015. Décompensation respiratoire hypoxémique sur décompensation cardiaque d'origine septique avec épanchement pleural D et syndrome cardiorénal de type V le 28.11.2015. Ancienne consommation éthylique à risque Accident vasculaire cérébral ischémique pariétal gauche régressif d'origine cardio-embolique en 2009 Cure de hernie inguinale bilatérale en 2004 Décompensation hyperosmolaire d'un diabète de type 2, non insulino-requérant (juillet 2017) Lactatémie non dysoxique secondaire à la Metformin Insuffisance rénale d'origine pré-rénale sur déshydratation secondaire à la glycosurie (FE urée 11.6%) avec : • macroalbuminurie • acidose métabolique Cure de pseudo-anévrisme iatrogène de l'artère fémorale gauche le 12.02.2010 avec : • Crossectomie fémorale gauche et stripping fémoral de la saphène interne Anémie normochrome normocytaire de probable origine multifactorielle (spoliative sur hématome post pseudo-anévrisme artère fémorale gauche, inflammatoire sur ulcères des membres inférieurs surinfectés) en janvier 2010 Surinfection d'ulcères des membres inférieurs et dermo-hypodermite (01.2010) S/p Arthrodèse cheville droite S/p Chirurgie de l'estomac (duplication) S/p Cure d'éventration et tablier abdominal Lombalgies aigües non déficitaires sur discopathie L4-L5 et L5-S1 avec anté-listhésis de L4 sur L5 de grade 1 selon la classification de Meyerding Insuffisance rénale rapidement progressive AKIN 3 d'origine post-rénale sur prolapsus utéro-vaginal avec obstruction urétro-vésicale secondaire octobre 2017 Décompensation hypoxémique hypercapnique aiguë d'une BPCO sévère (GOLD IV, groupe D) et emphysème majeur le 10.01.2019 Décompensation oedemato-ascitique le 19/01/19 Décompensation oedemato-ascitique le 29/01/19 Décompensation post-traumatisme sur antérolisthesis L5-S1 sur lyse isthmique Abcès péri-anal à 12h avec suspicion de fistule le 05.01.2016 Décompensation psychiatrique le 02.01.2019 (diagnostic différentiel : trouble schizophrénique affectif). Décompensation psychiatrique sur schizophrénie paranoïde le 19.01.2019 avec : • Anxiété, angoisse, insomnie. • Idées noires mais pas de potentiel suicidaire. Décompensation psychotique. Décompensation psychotique aigue. Décompensation psychotique avec : • idées délirantes et idées suicidaires • agitation psycho-motrice. Décompensation psychotique avec : • hallucination visuelle et auditive. • idées délirantes. • pas d'idéation suicidaire. Entorse de la cheville à droite grade 3. Consommation de cigarette d'héroïne le 21.06.2017. Décompensation psychotique d'origine peu claire avec : • Possiblement idées suicidaires (retrouvé au pont de Pérolles). • Mutisme. Consilium psychiatrique (psychiatre de garde) : vu le comportement du patient et le risque suicidaire haut, il semble nécessaire d'hospitaliser le patient à Marsens en mode non volontaire pour mise à l'abri d'un geste auto-agressif. Transfert en PAFA à Marsens. Décompensation psychotique d'une schizophrénie paranoïde 22.01.2019 : • Probablement sur mal compliance médicamenteuse. • Status post-décompensation psychotique d'une schizophrénie paranoïde 2015. Décompensation psychotique inaugurale. Décompensation psychotique le 06.08.2018 avec hospitalisation à Marsens. Malaise vagal le 05.08.2018. Décompensation psychotique le 18.01.2019. Décompensation psychotique schizophrénique paranoïde. Décompensation psychotique sous influence de cannabis. Décompensation respiratoire. Décompensation respiratoire globale aiguë d'origine multi-factorielle le 27.01.2019 : • pneumonie de bronchoaspiration sur troubles de la déglutition (Parkinson), iléus post-opératoire et accumulation de benzodiazépines • surcharge volémique et atélectases. Décompensation respiratoire globale aiguë d'origine multi-factorielle le 27.01.2019 : • pneumonie d'inhalation sur troubles de la déglutition (Parkinson) • iléus post-opératoire • accumulation de benzodiazépines • surcharge volémique et atélectases. Décompensation respiratoire globale aiguë sur épanchement pleural droit massif et atélectase secondaire le 29.01.2019. Décompensation respiratoire sur broncho-aspiration le 26.04.2017. Zona sur dermatome T9-T10 (flanc abdominal droit) en avril 2017. Insuffisance respiratoire sur broncho-aspiration. Fracture trimalléolaire de la cheville droite le 23.04.2017. Accident vasculaire cérébral ischémique en 2015. Tentamen médicamenteux. Multiples hospitalisations au RFSM CSH Marsens. Appendicectomie. Glaucome. Décompensation traumatique et arthropathie coiffe des rotateurs (Hamada 4b) droite après chute le 27.03.2018 avec perte isole de la rotation externe. Syncopes répétitives d'origine indéterminée. Décompensation troubles schizo-affectifs. Décompensation respiratoire. Décompression avec ablation du kyste, flavectomie et libération foraminale ddc avec tamponnement d'une brèche durale ventrale du côté G (OP le 14.01.2019). Lit strict jusqu'au 16.01.2019 en raison de la brèche durale. Décompression couverte L2-S1 sur sténose spinale multi-étagées : 12.2016. Opération d'hernies L1-2, L2-3 gauche : 1996, 2002. Opération méniscale au genou D. Décompression L5-S1 bilatérale par cross-foraminotomie par la D. Décompression L4-L5 bilatérale par cross-foraminotomie par la D avec ablation d'un kyste synovial du ligament jaune. Patch dural au TachoSil. Cure de hernie discale L4-L5 D et microdiscectomie (OP le 10.12.2018). Décompression par laminectomie L4-L5 avec discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage Juliet hauteur 12,6°, spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/40) le 07.04.2018 pour spondylodiscite à Staph. aureus L4-L5 avec abcès épidural : • révision, rinçage et débridement de la plaie lombaire le 13.04.2018 • débridement, lavage de l'abcès épidural et para-vertébral lombaire le 20.04.2018 • révision, débridement et ablation de la cage L4-L5, refixation des tiges L4-L5 le 23.04.2018. Décompression sélective L2-L3 et L3-L4 G avec over the top en L3-L4. Décompression L2-L3 à D avec herniectomie et foraminotomie (OP le 21.01.2019). Décompression sélective L3-L4, L4-L5 et L5-S1 par la G avec ablation de kystes synoviaux sur 3 niveaux et herniectomie + microdiscectomie L4-L5 par la G (OP le 17.12.2018). Déconditionnement aigu dans un contexte de status post choc septique par E.coli multisensible sur cholangite obstructive le 22.12.2018, avec : • CT abdominal le 22.12.2018 • ERCP le 23.12.2018 échec, puis pose de drain dans la vésicule biliaire le 23.12.2018 • Cholécystographie transhépatique le 26.12.2018 • Tazobac du 22.12.2018 au 24.12.2018 et Ceftriaxone du 24.12.2018 au 04.01.2019 • Insuffisance rénale oligo-anurique • Cardioplégie septique. Déconditionnement post choc septique. Déconditionnement. Déconditionnement avec malnutrition protéino-énergétique légère dans le cadre du diagnostic principal avec : • Apport oral insuffisant (70-75 %). Déconditionnement dans le contexte d'une progression tumorale. Déconditionnement dans le contexte infectieux. Déconditionnement d'origine multifactorielle le 28.12.2018 : • S/p bactériémie à S. Aureus le 13.12.2018 • Décompensation cardiaque le 28.12.2018. Déconditionnement du genou à G. Déconditionnement du genou D sur un status post contusion de la rotule il y a 1 an. Déconditionnement du genou sur multiples prises en charge chirurgicales et traumatismes. Status post-AMO tibia D le 02.07.2014 sur : • Status post-infiltration par corticoïde genou droit le 27.02.2013 pour : • douleurs antéro-médiales postopératoires genou droit. Status post-infiltration loco dolenti genou droit le 27.02.2013 sur douleurs antéro-médiales sur status post-ostéotomie valgisante type ouverture et augmentation de la pente tibiale, tibia proximal D. Status post-AS diagnostique pour gonarthrose fémoro-tibiale sur instabilité postérieure et postéro-latérale post-reconstruction LCP genou droit le 19.09.2012. Gonarthrose fémoro-tibiale interne genou droit. Entorse genou droit. Status post reconstruction LCP genou droit le 13.08.10 et mise en place d'une attelle Jack. Status post reconstruction LCA genou gauche dans les années 90. Déconditionnement épaule D post traumatique suite à une compression axiale de l'épaule D le 27.10.2018 avec : • Suspicion de lésion SLAP type V • DD : récessus sous-labral • Tendinopathie du sus-épineux et partie haute du sous-scapulaire. Déconditionnement genou D sur status post plusieurs arthroscopies avec résection partielle du ménisque externe. Déconditionnement genou gauche sur status post arthroscopie avec résection partielle du ménisque, avec inflammation de la musculature supra-patellaire. Déconditionnement global dans le contexte diagnostic principal. Déconditionnement global sur coxalgie gauche sur arthrose. Déconditionnement global sur status après transversostomie sur iléus mécanique sur adénocarcinome du côlon gauche le 26.09.2018, avec : • résection de l'angle colique droit, cholécystectomie et pose de pansement VAC sous-cutané le 28.09.2018 pour nécrose de la transversostomie • tests de la cognition le 13.11.2018 : MMSE à 23/30, test de la montre à 6/7 ; échelle GDS à 2/15 • adénocarcinome du côlon gauche avec métastases hépatiques, diagnostiqué en septembre 2018 • CT thoraco-abdominal le 18.10.2018 : présence connue d'une métastase mesurant 4.7 cm dans le lobe hépatique droit • maladie thromboembolique : embolie pulmonaire segmentaire lingulaire le 26.09.2018 • pneumonie sur broncho-aspiration le 18.10.2018. Déconditionnement important sur status post rupture de EPL à D en mars 2018 et transfert de l'extenseur propre de l'index sur le long extenseur du pouce le 29.11.18. Déconditionnement membre inférieur droit avec : • status post 3 arthroscopies genou droit avec : • suture méniscale (Dr. X) • révision X (Dr. X) • résection de plica et ablation de fragment chondral (Dr. X). Déconditionnement membre inférieur droit. Status post-PTG droite le 17.05.2017 (Dr. X). Déconditionnement membre inférieur gauche. Status post-plastie genou droit en 1982. Déconditionnement multifactoriel le 21.01.2019 : • Syncopes récidivantes • Trouble de la marche : • S/p prothèses totales de hanche bilatérales • S/p ostéosynthèse du fémur gauche • S/p Avulsion du trochanter gauche • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Anémie normocytaire normochrome. Déconditionnement péri-opératoire après colectomie droite étendue avec CME et anastomose iléo-colique latéro-latérale le 04.12.2018 avec sarcopénie.Déconditionnement physique Déconditionnement physique avec dénutrition protéino-énergétique sévère après maladie aiguë Déconditionnement physique avec lombosciatalgies D chroniques Déconditionnement physique dans un contexte de longue hospitalisation Déconditionnement physique post hospitalisation dans un contexte d'urosepsis sur pyélonéphrite obstructive par calcul de l'uretère proximal gauche le 28.11.2018 • Pose de sonde DJ gauche le 30.11.2018 Déconditionnement physique suite à une hospitalisation pour diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIb avec abcès péri-sigmoïdien • Drainage d'abcès CT guidée le 22.12.2018, drain retiré le 31.12.2018 Déconditionnement post AVC Déconditionnement post AVC ischémique médio-temporal G le 24.12.2018 • Symptomatologie : Parésie du MID, dysarthrie. • NIHSS à l'admission à 3. NIHSS à 24h à 0. NIHSS de sortie (31.12.2018) à 0. Laboratoire : cholestérol total 6.0 mmol/l, LDL cholestérol 4.16 mmol/l, HbA1c 6.7 % Angio-CT cérébral le 24.12.2018 : Lésion parenchymateuse hypodense médio-temporale gauche. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. IRM cérébrale le 27.12.2018 : Lésion ischémique aiguë médio-temporale gauche, touchant discrètement le bras postérieur de la capsule interne gauche et les noyaux gris centraux à gauche. Altérations dégénératives vasculaires dans la substance blanche. Echographie cardiaque transthoracique le 28.12.2018 : FEVG à 60 %. Pas de valvulopathie. Pas de suspicion de Thrombus. Holter refusé par la patiente. Bilan neuropsychologique du 27.12.2018 : Quelques difficultés exécutives (légère apathie, défaut d'incitation verbale), une apraxie constructive et des signes d'héminégligence motrice. Ces difficultés cognitives sont compatibles avec le site lésionnel observé à l'IRM. • Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis introduction de Plavix 75mg à prendre au long cours. • Introduction d'Atorvastatine 40 mg/j • Consultation neurovasculaire de contrôle dans 3 mois Déconditionnement post gastro-entérite Déconditionnement post gastro-entérite, d'origine virale probable le 26.12.2018 • PCR du 26.12.2018 : Salmonella spp., Shigella spp. / EIEC, Campylobacter spp. et Shiga-toxines négatifs • Traitement conservateur avec hydratation IV Découverte à Payerne Contrôle du TSH fin Octobre 2018 Découverte fortuite Découverte fortuite : suivi clinique Découverte fortuite au CT du 03.01.2019 Après discussion avec la famille pas de mesure diagnostique ou thérapeutique supplémentaire Découverte fortuite d'un ostéochondrome de la tête du péroné D. Status post contusion genou D. Découverte fortuite d'une hypodensité de la tête du pancréas (compatible avec une IPMN) sur le CT du 03.01.19 Découverte sur CT de la jambe du 03.01.19 réalisé en raison de la péjoration des douleurs du membre inférieur gauche. A noter que les douleurs étaient principalement localisées en regard des 2 malléoles et de la face antéro-interne de la jambe et pas particulièrement en regard de la rotule. Consilium orthopédie Att : • atelle genou recommandée par les orthopédistes afin de limiter une flexion trop importante, à porter que selon tolérance de la patiente selon avis Dr. X au vu de l'atteinte très latérale • charge selon douleurs • pas de RX de contrôle selon avis Dr. X dédoublement du B2 variable (physiologique) Défaillance multi-organique (neurologique, cardio-respiratoire, rénale, iléus paralytique) dans le contexte d'une hypothermie sévère (22°C) le 21.01.2016 • Chute de sa hauteur • Alcoolisation aiguë à 2.24 o/oo le 21.01.2016 • Choc vasoplégique sur réchauffement, ischémie-reperfusion et SIRS DD : Chute mécanique, chute sur alcoolisation aiguë, hypoglycémie, syncope sur cardiopathie ischémique Insuffisance rénale aiguë AKIN III dans contexte du choc vasoplégique post-hypothermie le 21.01.2016, avec hémodiafiltration continue du 21.01.2016 au 27.01.2016. État fébrile d'origine indéterminée du 08.02 au 15.02.2016 probablement médicamenteux. Fracture humérus MSG, ostéosynthétisée, traumatique sur AVP dans les années 1970. Fracture cheville droite, s/p arthrodèse, en 1990, traumatique sur chute d'un toit. Brûlure cutanée abdominale au 2ème degré profond et au 3ème degré (10% de la surface cutanée). • Débridement et greffe cutanée par le Professeur X (OP le 11.04.2013). Insuffisance respiratoire sévère sur pneumonie d'aspiration et atélectases bilatérales le 21.01.2016. Syndrome coronarien aigu dans contexte de maladie critique le 23.01.2016 • ECG : bradycardie nouvelle avec troubles de la repolarisation en antéro-latéral • ETT le 11.02.2016 : FEVG 65 %, pas de trouble de la cinétique segmentaire, hypertrophie cardiaque concentrique • Echocardiographie transthoracique le 11.02.2016 (Dr. X) Fracture humérale sous-capitale droite le 21.01.2016, sur chute de sa hauteur Fractures costales 4-7 à droite sans volet le 21.01.2016, sur chute de sa hauteur -> Suspicion d'ostéoporose fracturaire • Ostéosynthèse par plaque et vis le 29.01.2016 Suspicion d'une mycose pénienne, le 21.02.2018 • DD herpès simplex Frottis bactériologie, mycologie et herpès. Culture des urines. PCR gonococcie et chlamydia. Ceftriaxone 1g iv et Azithromycine 1g po dose unique. Déficit cochléovestibulaire brusque droit depuis le 26.12.18 • avec céphalées holocraniennes et hypoacousie droite • DD : Neuronite vestibulo-cochléaire Déficit de l'extension du coude D de 10°. Status post ostéosynthèse fracture 2-part humérus proximal droit le 25.01.2018 avec mise en place d'un clou intramédullaire. Status post traitement conservateur pour fracture coracoïde droite non déplacée et fracture compression latérale selon Jung-Burgess et branche haute ischio pubienne droite le 04.01.2018. Déficit de vitamine D Déficit en acide folique à 2.5ng/ml Déficit en acide folique à 3ng/ml Déficit en acide folique à 3.9ng/ml le 18.12.2018 Déficit en acide folique à 4ng/ml Déficit en alpha 1 antitrypsine. Déficit en anti-thrombine III Déficit en B9 Déficit en eau libre à 2.3l G5 1.5l le 28.12.2018 Déficit en facteur V Leiden (anticoagulation au long cours). • Status post-EP en 1992. • Status post-TVP de la veine fémorale superficielle. Déficit en facteur V Leiden (anticoagulation au long cours) : • Status post-EP en 1992 • Status post-TVP de la veine fémorale superficielle Déficit en protéine C hétérozygote avec : • Status post thrombose veineuse profonde proximale ilio-fémorale gauche et de la veine cave inférieure secondaire en avril 1999 sous pilule contraceptive Diane et tabac. • Status post mise en place d'un clip sur la veine cave inférieure le 16.04.2009. • Status post dilatation et mise en place d'un stent dans la veine iliaque commune gauche pour un syndrome de Cockett le 20.01.2003. • Anamnestiquement occlusion du stent diagnostiquée en 2008 mais avec bon réseau collatéral. • Syndrome post-thrombotique du membre inférieur gauche. • Status post thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en juillet 2009 avec traitement infructueux par Arixtra et Sintrom pendant 1 mois puis changement pour Fraxiparine pendant 2 mois. • Contrôle US au CHUV le 13.10.2009 : selon la patiente disparition de la thrombose. • Suspicion de TVP en 11.2009. Déficit en vitamine B9 Déficit en vitamine D Déficit en vitamine D Déficit en vitamine D Déficit en vitamine D Déficit en vitamine D Déficit en vitamine D avec : • 25OH Vit D2-3 : 24 nmol/l Déficit en vitamine D et acide folique Déficit en vitamine D le 17.01.2019• 25 OH Vit D2-3 : 37 nmol/l • Déficit en vitamines B12, D et B9 • Déficit modéré en vitamine D à 38 nmol/l le 26.12.2018 • Déficit sévère en vitamine B12 • Déficit sévère en vitamine D • Déficit sévère en vitamine D : • Vitamine D inférieure à 8 nmol/l le 02.01.2019 • Déficit vestibulaire droit sur probable névrite vestibulaire, avec : • Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 03.11.2018 et IRM cérébrale le 05.11.2018 : pas d'argument en faveur d'une atteinte ischémique ou hémorragique • Bilan ORL le 06.11.2018 en faveur d'un déficit vestibulaire droit • Test de Schellong 21.11.2018 : non pathologique, 03.11.2018 : pathologique, • Déficit vitamine B12 • Déficit en vitamine D • Déformation du 5ème doigt de la main gauche sur traumatisme le 30.01.2019. • Déformation hallux varus du pied D avec pied planus valgus du côté D sur status post : • Ostéotomie de médialisation du calcanéum • Arthrodèse correctrice talo-naviculaire • Débridement et suture du jambier postérieur • Délogement du gastrocnémius pied G • Transfert du long péronier sur le court péronier • Plastie ligamentaire selon Brostrom Gold du ligament péronéo-calcanéen de la cheville G le 24.11.2017 • Déformation hallux varus du pied D avec pied planus valgus du côté D sur status post : • Ostéotomie de médialisation du calcanéum • Arthrodèse correctrice talo-naviculaire • Débridement et suture du jambier postérieur • Rallongement du gastrocnémius. • Transfert du long péronier sur le court péronier • Plastie ligamentaire selon Brostrom Gold du ligament péronéo-calcanéen de la cheville G le 24.11.2017 • Dégénérescence du segment L3/L4 avec rétrécissement consécutif du canal rachidien (sténose dynamique du canal rachidien), sténoses neuro-foraminales bilatérales : • Pseudarthrose L4/L5 post stabilisation dorsale et fusion L4/L5 • 10.12.2018 : spondylodèse L2-L5. Révision de la stabilisation de L4/L5 et changement des vis L4. • Dégénérescence genou gauche sur : • status post-fracture plateau tibial en 2006. • Dégénérescence maculaire (? anamnestique) • Vertiges d'origine indéterminée • Dégénérescence maculaire bilatérale suivie par Dr. X • Dégénérescence maculaire des deux côtés • Presbyacousie • COPD et asthme bronchique • sous Seretide • Pangastrite à H. pylori • éradication en 01/2018 • Hernie hiatale • Troubles dégénératifs marqués du rachis lombaire • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs gauche : • PTA artère fémorale superficielle gauche 21.10.1996 • sténose artère tibiale antérieure à gauche • sous Plavix • Dégénérescence maculaire liée à l'âge • Status post implantation d'un pacemaker KORA 250 DR le 20.03.2017 pour BAV 2/1 transitoire • FRCV : Hypertension artérielle, diabète type II non insulino-requérant, dyslipidémie • Maladie de Vaquez • Reflux gastro-œsophagien avec toux • Dégénérescence maculaire, suivie à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal • Dégénérescence ponto-cérébelleuse (et mésencéphalique) d'origine indéterminée le 18.10.2017 • DD : neuro-inflammatoire, neurodégénératif, sclérose latérale amyotrophique ou sclérose latérale primaire avec : • Discrète atteinte multi-systémique (cérébelleuse, pyramidale et proprioceptive) avec dysphagie et dysphonie intermittente sur post atteinte du tronc cérébral • Anticorps anti-G et anti-GBID pro positif • Consultation le 18.04.2016 au CHUV en neuro-immunologie : dégénérescence ponto-cérébelleuse avec lésions au niveau du pont et de la substance blanche sustentorielle ou d'une maladie neuro-inflammatoire sans hypothèse diagnostique certaine. • Consultation le 29.03.2016 Dr. X : légère aggravation neurologique de type centrale • Consultation le 26.09.2017 Dr. X : moins d'équilibre, peine à avaler et a perdu 18 kg en un peu plus d'un an. Syndrome tétra pyramidal et troubles oculomoteurs. Démarche avec les pieds plus élargis qu'auparavant et un Romberg mal tenu • IRM 2016 : Dégénérescence ponto-cérébelleuse. Lésions avec prise de contraste diffuse au niveau du pont, pas de caractéristiques pour un syndrome de Clippers. Présence de lésions au niveau de la substance blanche sustentorielle avec discrète prise de contraste • IRM le 19.10.2017 : Atrophie du pont et de son tégment superposable au comparatif avec disparition quasi-totale de la prise de contraste de la partie antérieure du pont. Comblement des sinus sphénoïdaux. Pour le reste, examen superposable au comparatif. • Laboratoires 20.12.2017 : • sérologies : Lyme IgG et IgM, syphilis (VDRL, TPPA), HIV, CMV IgM, EBV VCA IgM négatifs • Ponction lombaire dans la norme • Anti-GM1 IgM augmenté à 90 %, anti-GD1b IgM augmenté à 75 %, Anti-NMDA négatif, FAN négatif • Electrophorèse des protéines sans particularité • Bilan vitaminique dans la norme • Consultation le 09.11.2018 chez Dr. X pour aggravation progressive de son équilibre. Chute récurrente. Déglutition difficile. Dysarthrie parétique et cérébelleuse avec ataxie bilatérale aux membres supérieurs et surtout aux membres inférieurs et élargissement du polygone de sustentation. Faiblesse bilatérale des mains, hyperréflexie et ébauche de cutané plantaire à gauche. • Dégradation neurologique dans le contexte d'un astrocytome anaplasique OMS grade III, IDH-Wildtype, MGMT méthylé de l'hippocampe gauche avec : • date du diagnostic : 03.01.2018 • histologie (Institut de pathologie Université Berne P2017.68121) : astrocytome anaplasique OMS grade III, IDH-WD, MGMT méthylé, TERT non muté • IRM cérébrale du 29.11.2017 : lésions solides au nombre de deux contiguës, avec un centre nécrosé au niveau temporal interne gauche de 1,5 et 1,2 cm de grand axe respectivement. Aspect de probables lésions ischémiques récentes thalamiques gauches • Craniotomie et extirpation tumorale complète le 13.12.2017 (Inselspital) • Radiothérapie de la cavité de résection à la dose de 60 Gy en 30 fractions de 2 Gy concomitante à une chimiothérapie de Témodal selon Stupp du 22.02 au 06.04.2018 • Témodal en maintenant 5 jours/28 du 09.04.2018 au 23.09.2018 • octobre 2018 : progression tumorale, traitement de seconde ligne palliatif par Avastin • Crise d'épilepsie partielle avec phase post-critique le 02.10.2018 • Le 10.11.2018 : progression tumorale avec développement hémorragique • Arrêt de la chimiothérapie par Avastin le 13.11.2018 (hémorragie) • Adaptation Dexaméthasone : majoration à 8 mg 2x/jour le 10.11.2018 puis diminution à 8 mg 1x/jour dès le 27.11.2018 • Arrêt de l'Aspirine cardio le 10.11.2018 • Suivi oncologique assuré par Dr. X : le 30.11.2018 pas de nouveau traitement oncologique vu péjoration clinique. • Clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : ralentissement psychomoteur avec une légère aphasie de production, hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural droit, dysarthrie, dysphagie principalement aux liquides, héminégligence multimodale droite (sensitive, visuelle et auditive), hémianopsie homonyme droite, hypoacousie droite. • Déhiscence de la cicatrice sur : • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du calcanéum gauche le 6.11.2018 sur status post ostéosynthèse le 21.7.2017 pour fracture type joint depression. • Déhiscence de la plaie et ablation d'une broche de la malléole interne le 08.02.2018. Status post réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe cheville gauche le 26.12.2017. Status post ablation fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe/interne, du fragment de Volkmann et de Wagstaff cheville gauche le 05.01.2018 pour une fracture tri-malléolaire cheville gauche (pilonoïde). • Déhiscence de plaie persistante sur un status après surinfection de matériel d'ostéosynthèse par plaque tiers-tube pour une fracture Weber B de la cheville droite. Status après ostéosynthèse d'une fracture bi-malléolaire Weber B de la cheville droite le 07.07.2015. Status après AMO de la cheville droite le 18.11.2015. Status après ostéosynthèse d'une fracture spiroïde du fémur proximal gauche en 2012. Status après AMO du fémur gauche en 2013. Accident de la voie publique sous intoxication OH le 23.07.2016. Plaies superficielles en U de 2.5 cm et 1.5 cm de longueur genou gauche le 17.07.2017 avec corps étrangers (verre). Déhiscence de suture. Déhiscence de suture de plaie superficielle à l'avant-bras droit. Déhisence de plaie superficielle de 8 mm sur un status post-abdominoplastie le 30.11.2018 à Besançon. Délimitation de la brûlure. Pansement avec Ialugen Plus. Attitude: • Prochain contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. • Suite du suivi chez le médecin traitant. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Délimitation de la rougeur. Laboratoire. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour une durée de 7 jours. Consultation de contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h pour suivi clinique et biologique. Recommandations de consulter en cas de trismus, trouble ORL ou état fébrile, frissons. Délimitation de l'érythème. Attitude: • Retour à domicile avec antibiothérapie par Augmentin 1000 mg 2x/jour, pendant 5 jours. • Traitement symptomatique pendant 7 jours (local et systémique). • Retour aux urgences en cas d'apparition d'un état fébrile, péjoration de l'érythème du membre supérieur gauche. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Délire. Délire aigu dans le contexte d'un sevrage alcoolique 08.2016. Saignements intra-cérébraux et sous-arachnoïdiens 08.2016 avec/sur : • traumatisme crânien sévère le 02.08.2016 dans le contexte d'une convulsion épileptique sur sevrage d'alcoolique • status post-hémiparésie droite, ataxie, troubles de la motricité fine de la main droite • hyposensibilité joue droite subjective sans déficit sensitivo-moteur objectivé. Fractures déplacées processus coracoïde droit et épine de l'omoplate droite 08.2016 • fracture de la clavicule latérale avec pseudo-arthrose. Ulcère d'estomac Forrest III • Histopathologie 16.08.2016 : H. pylori négatif, pas de malignité. Intoxication alcoolique aiguë (4.29 pour mille) le 25.08.2017. Délire dans contexte de fièvre (DD: encéphalite). Délire de persécution. Délire d'origine probablement mixte 22.01.2019. • Maladie d'Alzheimer. Délire postopératoire 06/2015. Pneumonie inférieure G 06/2015. Pyélonéphrite 08/2015. Fracture du col fémur D. Spondylodèse L1-L3 avec système Viper et vis cimentées par Cohésion 2cc à chaque vis, cyphoplastie L2 avec système VBS avec cimentage par Cohésion 2cc et vertébroplastie préventive monopédiculaire D12 et L4 avec cimentage par Cohésion 3cc le 29.06.2015 pour une fracture-tassement L3 et L4 type A1 ainsi que vertébra plana de L2. Délirium d'origine probablement multifactorielle avec : • Etiologies probables : infection urinaire, insuffisance rénale aiguë, déshydratation sévère. Délirium durant la phase critique. Delirium post-opératoire le 19.01.2019. TUR-P en 10/2018 pour Carcinome de la Prostate. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Délivrance artificielle au bloc opératoire sous AG (placenta déchiqueté et très adhérent à la paroi postérieure), curetage soigneux de la cavité. Antibioprophylaxie par Dalacin 600 mg 3x/j pendant 48h. Révision des 3 étages. Pertes totales estimées à 1000 cc. Syntocinon 40 UI, Fibrinogène 1g et Cyklokapron 1g. Délivrance artificielle en salle d'accouchement puis révision des 3 étages au bloc opératoire. Syntocinon 20 UI et acide Tranéxamique 2g. Envoi du matériel en analyse anatomo-pathologique. Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 g. Délivrance manuelle du placenta et révision des 3 étages au bloc opératoire sous anesthésie générale. Syntocinon 20 UI. Délivrance placentaire complète avec confirmation d'une insertion marginale du cordon ombilical. Demande à la pédiatre d'évaluer la nécessité d'un avis allergologique. Demande au médecin traitant d'adresser Mme. Y auprès d'un cardiologue pour une échocardiographie transthoracique. Demande de constat de coups suite à une agression. Demande de consultation chez le Dr. X. Demande de consultation psychiatrique. Demande de lecture de l'ECG, le 09.11.2018. Demande de prévention anti-rabique PEP. Demande de prolongation d'incapacité de travail. Demande de prolongation du PAFA et d'élargissement de la protection pour curatelle de portée générale le 04.01.2019. • Audience avec juge de paix le 14.01.2019 - finalement annulée avec levée de PAFA. Transfert en EMS accepté par le patient le 14.01.2019. Demande de réadaptation cardiovasculaire ambulatoire à Billens: faite (patient à convoquer par le Dr. X). Echocardiographie transthoracique: à faire dans le cadre de la réhabilitation. Ergométrie dans 6 mois. Demande de sevrage. Demande de sevrage. Demande de sevrage. Demande de sevrage aux opiacés le 29/01/19. Demande de sevrage éthylique. Demande de sevrage le 04.01.2018. Demande de sevrage OH au RFSM Marsens. Demande de vaccin anti-rage. Demande d'hospitalisation. Demande d'incapacité de travail à prolonger. Demande d'un arrêt de travail en français. Demande psychiatrie en cours. Demande volontaire d'hospitalisation au RFSM de Marsens. Démangeaison main gauche. Démangeaison suite au Fentanyl péridural. Démangeaisons. Démangeaisons. Démangeaisons cutanées sévères d'origine indéterminée. • DD : eczéma, dermatose. Démence avancée connue (MMS à 16/30). Hypertension artérielle. Constipation chronique. Insuffisance aortique (anamnestique). Ostéoporose (anamnestique). Trouble dépressif (anamnestique). Troubles auditifs à droite. Démence connue. Ostéoporose sous traitement. HTA. Troubles de l'équilibre avec marche instable plurifactorielle. Démence de la maladie d'Alzheimer, forme atypique ou mixte. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère avec symptômes psychotiques sous Plafa actuellement à Marsens. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool. HTA. Obésité stade III. Ostéoporose. Démence de type Alzheimer. Démence de type Alzheimer. Démence de type Alzheimer. Démence de type Alzheimer anamnestiquement. Démence de type Alzheimer. • MMS/GDS le 15.11.2018: MMS Test 21/30 points, Clock Test 3/6 points, GDS Test 3/15 points. • MMS/GDS le 05.12.2018: MMS Test 20/30 points, Clock Test 2/6 points, GDS Test 0/15 points. Carence sévère en vitamine D substituée: 18 nmol/l (le 16.11.2018). Démence de type mixte (vasculaire et dégénérative dans le cadre de la PSP): • test MOCA le 07.03.2018: 15/30. Démence débutante probable. Démence d'étiologie indéterminée. • Agitation et agressivité marquée. Démence d'origine mixte (vasculaire et neurodégénérative de type Alzheimer). Hypertension artérielle. Insuffisance veineuse des membres inférieurs. Démence d'origine probablement vasculaire. Démence d'origine vasculaire : • évoluant depuis le printemps 2017. • possible composante d'hydrocéphalie à pression normale. • IRM cérébrale août 2017 : origine micro-vasculaire dégénérative probable; suspicion d'hydrocéphalie à pression normale. • ponction lombaire en octobre 2017 : bêta-amyloïde (1-42) augmentée; protéine-Tau normale; homocystéine normale; phénotype ApoE3/E3. • bilan neuropsychologique 28.09.2017 (pré-ponction lombaire) : ralentissement idéomoteur, trouble mnésique antérograde, difficulté attentionnelle, dysfonction exécutive.• bilan neuropsychologique 09.11.2017 (post-ponction lombaire) : amélioration globale du fonctionnement cognitif (effet bénéfique) • laboratoire : DOTs ANA, FAN sérique, anti ds-DNA sur Crithidia • avis rhumatologique : pas de signes pour un neuro-lupus. Insuffisance cardiaque sévère avec fraction d'éjection ventriculaire gauche à 35% : • DD : hypertension artérielle, ischémique, toxique, rythmique. Fibrillation auriculaire : • CHA2DS2-VASc Score 4. Polyarthrite psoriasique érosive sous Methotrexate : • traitement par Humira entre 2017 et juillet 2017. Démence du type d'Alzheimer • avec troubles du comportement • MMS 21/30 (2013), 18/30 (02/2017), test de la montre 2/7 (02/2017) • sous Donepezil, Symphona et Quetiapine Urgence mictionnelle avec incontinence de type urge dans le cadre d'une probable vessie instable • s/p TURP (10/2014 et 03/2016) • sous Tamsulosine et Betmiga • suivi par Dr. X BPCO stade II • suivi chez le Dr. X • sous Ventolin et Anoro Ellipta Cardiopathie ischémique avec : • s/p stenting de l'artère coronaire droite moyenne en 07/2018 • s/p STEMI antérolatéral (2013) sur occlusion thrombotique de l'artère IVA moyenne avec thrombectomie et stent actif • s/p sténose significative de l'artère CD proximale avec angioplastie et stent actif (2013) • s/p angioplastie et stent actif de l'artère IVA proximale • dysfonction systolique du VG moyen (FEVG 40%) Sciatalgies chroniques D>G sur canal lombaire étroit • s/p décompression CLE (2009) Anémie hypochrome microcytaire chronique d'origine probablement secondaire à une thalassémie mineure connue depuis 1999 • abstention thérapeutique Suspicion d'artériopathie oblitérante du membre inférieur droit de bas stade • consultation angiologique à l'HFR Fribourg (2014) : pas de conséquence thérapeutique anamnestiquement Nouvelle exacerbation d'une BPCO non véritablement diagnostiquée jusqu'ici sur surinfection probable avec : • CRP 22 mg/l, Lc 11,6 G/l le 12.03.2017 • dernier séjour du 27.02 au 06.03.2017 à l'HFR Meyriez • pneumonie basale gauche le 03.03.2017 Démence mixte vasculaire et dégénérative avec troubles cognitifs modérés • diagnostiquée en 2014 par bilan radiologique et neuropsychologique • sous Rivastigmine Démence mixte vasculaire et type Alzheimer Démence modérée à sévère d'origine probablement neurodégénérative dans le cadre d'une maladie d'Alzheimer, diagnostiquée le 17.12.2018, avec : • tendance à la fugue • anosognosie • vit. B12, folate et TSH dans la norme Démence moyenne type Alzheimer à début tardif DD avec composante vasculaire, avec : • troubles mnéstiques sévères, anosognosie, mise en danger de soi-même • CT et IRM cérébrale en 2016 : atrophie cérébrale, leucoencéphalopathie Fazekas 3/3 • MOCA 18/30 2016 • MMS 26/30, Clock 3/6 et GDS 4/15 le 15.01.2019 • folate, vit. B12 et TSH dans la norme le 15.01.2019 Démence rapidement progressive d'origine indéterminée : • patient vu par Dr. X, le 12.12.2018 • patient hospitalisé au RFSM CSH Marsens, sous PAFA, depuis le 14.12.2018. Démence sur maladie d'Alzheimer Démence vasculaire cérébrale Démence Presbyacousie Syndrome de Raynaud Glaucome chronique Dépression sous Citalopram Hypothyroïdie traitée par Euthyrox 25 mcg depuis le 09.01.2019 Démotivation. Déni face aux symptômes évocateurs de carcinome mammaire Dent de lait qui bouge Dénutrition Dénutrition avec score NRS 5 Dénutrition et allergies multiples. Dénutrition et inappétence Dénutrition modérée à sévère Dénutrition non stadée • Patiente arrache SNG Dénutrition protéino-énergétique avec Dénutrition protéino-énergétique sévère NRS 5 Dénutrition protéino-calorique Dénutrition protéino-calorique connue : • Contexte de troubles de la déglutition • Pose de GPR le 18.12.2018 (Dr. X) Dénutrition protéino-calorique sévère dans un contexte d'encéphalopathie Dénutrition protéino-énergétique Dénutrition protéino-énergétique avec : • Hypoalbuminémie Dénutrition protéino-énergétique grave Dénutrition protéino-énergétique • Laboratoire du 28.12.2018 : albumine 36,4 g/l, préalbumine 0,07 Dénutrition protéino-énergétique légère Dénutrition protéino-énergétique légère Dénutrition protéino-énergétique légère • perte de 6 kg en 4 semaines Dénutrition protéino-énergétique modérée Dénutrition protéino-énergétique sévère le 21.12.2018 • perte de 4 kg entre le 21.12 et le 27.12.2018 Dénutrition protéino-énergétique sévère • Nutrition entérale du 25.12 au 29.12.2018 (Bern) Dénutrition sévère sur maladie de Parkinson le 11.12.2018 avec : • dysphagie aux liquides depuis 1 mois • dénutrition sévère avec perte de 20 kg en 1 année (-800 g/semaine depuis 5 mois). Départ au RFSM de Marsens, avec le transporteur interne. Dépendance à l'alcool. Dépendance à l'alcool Dépendance à l'alcool • AUDIT ___ Dépendance à l'alcool • AUDIT 15 points en 2016, consommation de 5-7 UI/j Dépendance à l'alcool. Diabète mellitus type I, insulino-dépendant (diagnostic 2006). Hypertension artérielle. Obésité BMI 29 kg/m2. Gynécomastie bilatérale. Troubles de la marche et de l'équilibre avec/sur 08.2016 : • hémiparésie droite • consommation d'alcool chronique. Cirrhose CHILD C avec : • consommation alcoolique chronique • sérologie hépatite B+C négatif en 10.2015, ponction d'ascite sans particularité (Lindenhof, Berne) • aFP dans la norme 08.2016 • gastroscopie 08.2016 : varices oesophagiennes, gastropathie porto-hypertensive • anémie macrocytaire, hyperchrome sur cirrhose CHILD C décompensée. Dépendance aux sédatifs, hypnotiques, alcool, héroïne avec mise en danger Dépendance d'alcool Dépiste hépatite virale C positif mais patient traité pour une hépatite virale C. Déplacement de la broche sur statut post cure d'hallux valgus G en mini-invasif le 27.11.2018 avec ablation de la broche le 10.12.2018. Déplacement de la lame du PFNA fémur G sur statut post réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur à G le 06.12.2018 pour une fracture intertrochantérienne à G comminutive par un clou PFNA long et 2 cerclages Dall-Miles. Déplacement secondaire de l'épicondyle radial suite à un statut post ostéosynthèse d'une fracture de cisaillement du capitellum du coude gauche avec réinsertion du ligament collatéral radial et interne le 05.09.2018. Déplacement secondaire du matériel avec infection radius distal G à Staph. epidermidis multi-R (biopsies du 06.09.2018) sur statut post ostéosynthèse par plaque palmaire Aptus d'une fracture intra-articulaire déplacée le 12.07.2018 ; accident le 08.07.2018. Déplacement secondaire P1 O1 G sur statut post arthrodèse IPP le 16.10.2015 avec AMO et ré-OS P1 O1 G le 04.12.2015. Ostéotomie de raccourcissement P1 O1 à gauche et cure d'orteil en griffe IPP O2 et O3 à gauche avec Pip Tree et release capsulaire MTP dorsal le 16.10.2015. Cholécystectomie Ovariectomie par laparoscopie pour kyste en 2010 Hystérectomie en 2008 AMO plaque, ré-OS 4ème métatarsien par plaque le 01.02.2005 sur fracture plaque du 4ème rayon du pied gauche post OST de raccourcissement métatarsiens II, III et IV le 20.10.2004 sur métatarsalgies à gauche sur statut post cure d'hallux valgus avec OST de Scarf et raccourcissement du 2ème rayon le 24.02.2004 Révision, débridement (30.03, 04.04 et 15.04.2003) d'un abcès face dorso-interne de la plaie opératoire sur statut après OST de Scarf 1er rayon, OST de raccourcissement rayons II à V le 18.02.2003 sur défaut d'appui avant-pied D avec hallux valgus modéré, métatarsalgies importantes avec surlongueur des rayons II à V Déplacement secondaire sur statut post-ostéosynthèse d'une fracture par cisaillement du capitelum de l'humérus distal gauche avec réinsertion de l'épicondyle radial le 05.09.2018. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression. Dépression (actuellement suivie à la clinique de jour à Bulle). Borderline. Dépression acutisée avec céphalées associées. Dépression avec traitement par venlafaxine arrêté au début de la grossesse Dépression chronique • sous Citalopram 40 mg (depuis le 27.02.2017) Dégénération maculaire liée à l'âge bilatérale Presbyacousie appareillée des deux côtés Reflux gastro-intestinal symptomatique sous IPP Insuffisance rénale chronique légère, stade G2 • GFR selon CDK-EPI 66 ml/min, créatinine 77 umol/l le 10.03.2017 • GFR selon CKD-EPI 69 mL/min/1.73m² le 07.11.17 Suspicion de syndrome myélodysplasique avec anémie macrocytaire, normochrome • transfusions chroniques (2x par année) • hémoccults en mars et novembre 2017: négatifs par 3 fois, suite à notion anamnestique de selles noires • Hb à 82 g/l le 06.03.2017 • Hb à 108 g/L le 07.11.17 Hypothyréose traitée • TSH 5.9 mU/l, fT3 4,12 pmol/L et fT4 16 pmol/L le 7.11.2017 Re-contrôle de la TSH à distance Constipation chronique Dépression chronique récidivante stable Dépression chronique Lombalgies Tabagisme actif Dépression non traitée. Dépression réactionnelle sans idée suicidaire, ni idée psychotique Dépression saisonnière traitée HTA Oesophagite de reflux BPCO Dépression sévère avec tentamen médicamenteux en février 2006. Fracture de la tête humérale des deux côtés en février 2006. Prothèse de la tête humérale droite en avril 2006. Fracture du col du fémur gauche en 1989. Surinfection d'une verrue traitée le 09.08.2014. Hypomagnésémie le 19.09.2017. Hémoglobine glyquée à 8.5% le 19.09.2017. Hypertriglycéridémie le 19.09.2017. Quintuple pontage aorto-coronarien (AMIG-IVA, veineux-RIVP, veineux-diagonale-intermédiaire marginale) fecit Dr. X le 21.09.2017 pour maladie coronarienne tritronculaire et NSTEMI (18.09.2017) avec : • FEVG à 40 % • NYHA I Hospitalisation en chirurgie cardiovasculaire à Berne du 20 au 28.09.2017. Déhiscence de la cicatrice de sternotomie • Écoulement sévère au niveau de l'extrémité distale de la cicatrice • Instabilité du sternum Transfert en chirurgie cardiaque à l'Inselspital à Berne pour évaluation de la cicatrice de sternotomie +/- révision sternale Dépression sévère. Fracture Weber A de la cheville gauche en 2016. Dépression, sous Citalopram. Hypothyroïdie substituée. Dépression, sous Fluoxétine et Trimipramine, suivie par Dr. X, psychiatre, et Mme. Y, psychologue. Boulimie, suivie par Dr. X, psychiatre, et Mme. Y, psychologue, au CPS à Bulle. Toxicomanie chronique depuis l'âge de 15 ans (surtout cocaïne et kétamine, et héroïne sniffée occasionnellement). Crises d'épilepsie sur consommation de drogues (cocaïne), non datées et non traitées. Probable TDAH sous Ritaline. Douleurs thoraciques de probable origine psychogène. Dépression sous traitement par Quetiapine XR 50 1xj Dépression sous Tritico/Duloxetine Hypoacousie Acouphène Dépression sous Xanax, Remeron, Stilnox. Dépression traitée. Dépression traitée. Dépression traitée par Anafranil Hypertension artérielle traitée Dépression traitée par Anafranil Hypertension artérielle traitée Dépression traitée par cipralex 10 mg 1x/j Thyroïdite auto-immune quiescente sans traitement Discopathie L5-S1 Dépression traitée par Citalopram (Mutabond). Tabagisme à 13 UPA. Pharyngite à répétition avec plus de 4 épisodes par année dont plusieurs à streptocoques selon le patient (le dernier datant de novembre 2015). Dépression traitée par Citalopram. Tabagisme à 13 UPA. Pharyngite à répétition avec plus de 4 épisodes par année dont plusieurs à streptocoques selon le patient (le dernier datant de novembre 2015) Abcès à répétition. DD : hydradénite suppurative (Maladie de Verneuil) avec : • Abcès de la face médiale de la cuisse droite le 23.08.2018. Dépression traitée par Trittico. Hémorroïdes. Lichen génital et anal suivi par Dr. X. Dépression traitée, sous Saroten Dépression traitée. Tabagisme actif à 50 UPA. Dépression traitée. Hypertension traitée. Hypercholestérolémie traitée. Dépression traitée. Hypertension traitée. Hypercholestérolémie traitée. Dépression traitée. Syndrome de dépendance à l'alcool avec multiples éthylisations aiguës. Personnalité émotionnellement labile de type borderline. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool. • plusieurs hospitalisations en milieu psychiatrique. Dépression. Anémie ferriprive. Dépression Condylomes en crête de coq de la région anale Dépression Mal de tête chronique. Dépression. Malaise avec perte de connaissance liée probablement à un surdosage de Lorazépam. Depuis novembre, maux de gorge sans dysphagie et otalgie bilatérale, fond de gorge normal. Patient a été vu par Dr. X au tri, il revient demain en F34. Patient est traité avec Triofan et Algifor. Patient reçoit une prescription pour Brivex 125 mg, 1x/jour pour 7 jours. Patient reste toujours hospitalisé, bien que les mesures médicales et infirmières spécifiques à notre clinique soient terminées. Dès que le patient peut quitter notre clinique, nous vous informerons sur la fin de la reclassification. Patient nous a été adressé le 28.12.18 en raison d'une augmentation de l'insécurité de marche par le médecin de famille. Patient a signalé qu'il avait remarqué une insécurité de marche prononcée depuis environ une semaine, il tanguait d'un côté à l'autre et était déjà tombé, se blessant au genou. Il ne se sent pas particulièrement plus faible, à part une perte de force dans les jambes. Il a également signalé un vertige constant, une perte d'appétit, une digestion paresseuse avec des selles pâteuses à dures sans présence de sang, une urine foncée et des œdèmes aux jambes depuis plusieurs mois. Depuis octobre 2018, il ne consomme plus d'alcool. À l'entrée, un patient de 53 ans afébrile (36.5°C) est présenté dans un état général légèrement altéré et un bon état nutritionnel avec une fréquence cardiaque de 86/min, une pression artérielle de 131/88 mmHg, et une saturation en O2 de 99% au repos. Conjonctives inoffensives, sclères ictériques. Aucuns ganglions palpables sous-maxillaires ou cervicaux. Sinus et mastoïde douloureux à la percussion. État dentaire carieux. Langue humide, recouverte de débris. Orale sans particularité.Ödeme prätibial (rechts • links), ansonsten unauffälliger kardiopulmonaler Status. Abdominal leise Darmgeräusche über allen Quadranten. Bauchdecke hart/gebläht, keine Abwehrspannung, kein Rüttel- oder Klopfschmerz, keine Druckdolenz, kein Loslassschmerz, keine tastbaren Resistenzen. Leber und Milz nicht beurteilbar. Nierenlager klopfindolent. Rektal nicht untersucht. Integument mit vereinzelt Hämatomen an den oberen Extremitäten, keine Zeichen von Umgehungskreisläufen. Neuro: Gesichtsfeld fingerperimetrisch intakt. Pupillen isokor mit prompter direkter und indirekter Reaktion auf Licht und Konvergenz. Flüssige Augenfolgebewegungen, keine Blickparesen, Sakkaden metrisch. Gesichtssensibilität normal, mimische Muskulatur: seitengleich innerviert, Fingereiben bds. gehört, Gaumensegel hebt sich seitengleich, Schulterheben bds. M5, Zungenmotorik und -trophik unauffällig, keine Dysarthrie. Kein Meningismus. Sensorik und Motorik normal. BSR, TSR, PSR beidseitig lebhaft auslösbar, ASR nicht auslösbar. Babinskizeichen beidseits negativ. Koordination: FNV beidseits dysmetrisch. Feinschlägiger Tremor der Finger. Keine Asterixis. Eudiadochokinese beider Hände. Neuropsychologisch: Verhalten adäquat. Örtlich, zeitlich, situativ und zur Person voll orientiert. Ad Hauptdiagnose: Laborchemisch ließ sich XX nachweisen. Im EKG zeigte sich XX. Ad Nebendiagnose 1: Laborchemisch ließ sich XX nachweisen. Im EKG zeigte sich XX. Ad Nebendiagnose 2: Laborchemisch ließ sich XX nachweisen. Im EKG zeigte sich XX. Ad Nebendiagnose 6: Bei prallem Abdomen konnte sonografisch am 03.01.2019 eine massiv gefüllte Harnblase festgestellt werden. Nach Anlage eines Dauerkatheters konnten 4.7 Liter teils blutigen Urin entleert werden. In Rücksprache mit Dr. X soll der Katheter zur Erholung der Harnblase während 2 bis 3 Wochen belassen werden. Im Anschluss wird Mr. Y von Dr. XX zur Ursachensuche und Besprechung des weiteren Procedere in die urologischen Sprechstunde aufgeboten. Mr. Y konnte am XX in gebessertem Allgemeinzustand nach XX entlassen werden. Dérivation VP au CHUV pour une hémorragie méningée et hydrocéphalie dans le contexte de rupture d'anévrisme de l'artère communicante antérieure en juillet 2018 avec séquelles neurologiques. Dermabond Dermabond meopa surveillance et conseil donnés à maman Dermabrasion à la base du gros orteil. Dermabrasion au niveau de la surface antérieure de la jambe gauche. Dermabrasion au niveau de l'arcade sourcilière droite. Dermabrasion au niveau du tibia droit tiers inférieur. Dermabrasion avec phlyctène de 4 cm2 d'origine indéterminée. Dermabrasion de la joue droite. Dermabrasion de l'arcade sourcilière gauche avec hématome en regard. Dermabrasion du membre inférieur gauche de 1x1.5cm. Dermabrasion du tiers distal antérieur de l'avant-bras gauche. Dermabrasion épaule gauche et arcade sourcilière G Dermabrasion épaule gauche et arcade sourcilière gauche. Dermabrasion et contusion des tissus mous crâne frontal le 18.01.2019 Dermabrasion faciale. Dermabrasion faciale documentée par des photos dans le dossier du patient. Certificat de constatation de coup réalisé. Dermabrasion flanc gauche - pas d'argument pour saignement intra-abdominal ou lésion de la rate Dermabrasion frontale droite Dermabrasion frontale droite sur traumatisme crânien Dermabrasion orteil 5 gauche Dermabrasion saignante du conduit auditif externe distal paroi antérieure Dermabrasion sur le mollet droit sur morsure de chien le 06.01.2019 Dermabrasions de la pommette droite. Dermabrasions doigts 4 et 5 droite 23.12.2018 Dermabrasions du sacrum et au niveau de la surface ulnaire de l'avant-bras gauche. Dermabrasions multiples : • face dorsale de la main droite de 6 cm x 8 mm non suturée • face dorsale de la main gauche de 2 cm de diamètre, punctiforme • le long du cartilage nasal 3 cm x 3 mm, sans saignement actif • frontale de 8 x 4 cm, propre, non suturée. Dermabrasions multiples au niveau des deux mains. Dermabrasions multiples au niveau du nez et du front suite à un traumatisme facial le 09.04.2016. Coxarthrose D symptomatique. • S/p OS par DHS d'une fracture col fémur D le 19.06.2015. • Ablation DHS fémur proximal D. • Implantation PTH D (OP le 05.10.2016). Dermabrasions multiples de la face dorsale des mains et des genoux Dermabrasions multiples des mains face dorsale et des genoux Dermabrasions multiples sur griffure de chien : • Face dorsale de la 2ème phalange du 3ème doigt de la main droite. • Face dorsale 1ère commissure main gauche. Dermabrasions racine des cuisses des deux côtés Dermatite atopique Dermatite atopique. Dermatite de contact et brûlure cutanée du genou droit sur application de teinture d'arnica le 29.01.19. Dermatite du siège Dermatite probablement irritative au dessous du menton DD eczéma Dermatite superficielle spongieuse avec éosinophiles le 11.12.2018 DD : sur xérose cutanée, eczéma du sujet âgé Dermatophytes mollet gauche (2 lésions). Dermatophytose de la peau glabre. Dermatose/Macerations péri-génitale surinfectée • probablement sur incontinence fécale Dermite de stase dans le contexte d'une décompensation d'insuffisance cardiaque DD insuffisance veineuse, avec : • composante de douleurs neuropathiques • insuffisance cardiaque chronique à HFrEF sur cardiopathie ischémique et dysrythmique Dermite de stase dans le contexte d'une insuffisance cardiaque. Dermite du siège sur irritation de diarrhées Dermite hypodermite sur ulcère crural malléole interne gauche sur probable insuffisance veineuse chronique. Status post infections multiples de varicose superficielle des membres inférieurs. Lithiase urinaire le 12.10.2018 Dermite irritative du siège sur diarrhée aiguë Dermite ocre des deux membres inférieurs. Dermite séborrhéique Dermite seborrhéique du visage DD: Lupus Dermo-hypodermite genou gauche Dermohypodermite du membre inférieur droit le 29.01.2019 Dermo-hypodermique associée à un phlegmon non drainable de 23x7mm sous la cicatrice de l'ancien PAC le 24.01.2019 Dermohypodermite Dermohypodermite Dermohypodermite Dermohypodermite Dermohypodermite avant-bras gauche le 27.01.2019. Dermo-hypodermite de la jambe droite le 15.01.2019. • sur plaie le 06.01.2019. Dermohypodermite de la jambe droite le 22.12.2018. Dermohypodermite de la joue droite. Dermo-hypodermite de l'hémiface gauche. Réaction allergique sans signe de gravité Dermohypodermite débutante post-traumatique. Dermohypodermite débutante. DD : petit kyste sébacé de la joue surinfecté. Dermo-hypodermite du genou droit le 13.10.2015. Hernie discale C6-C7 gauche. Discectomie C6-C7 par la G et mise en place d'une cage SteriSpine (Safe Orthopaedics) 6x15 mm pré-remplie au BGel Stabilisation antérieure C6-C7 par plaque CSLP (fixée par 4 vis de 16 mm) (OP le 20.02.2017). Paraphimosis depuis le 18.02.2017. Dermo-hypodermite du genou droit le 13.10.2015. Hernie discale C6-C7 gauche. Discectomie C6-C7 par la gauche et mise en place d'une cage SteriSpine (Safe Orthopaedics) 6 x 15 mm pré-remplie au BGel. Stabilisation antérieure C6-C7 par plaque CSLP (fixée par 4 vis de 16 mm) (OP le 20.02.2017). Paraphimosis depuis le 18.02.2017. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit en février 2016 Hernie inguinale droite symptomatique opérée selon Lichtenstein en février 2015. Arrachement du tendon biceps droit en janvier 2013 Hémorragie digestive sur ulcère gastrique en 2007 Hépatite B guérie Thrombose hémorroïdaire Arthrite goutteuse Cholécystite aiguë Anémie normocytaire normochrome d'origine inflammatoire probable le 12.04.2018 Décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD B le 22.08.2018, avec : • Hospitalisations pour décompensation ascitique en mars et août 2018 • US abdominal le 06.08.2018 : cirrhose hépatique avec hépatomégalie, sans thrombose. • Pas de varices œsophagiennes à la dernière OGD de novembre 2017 • Bilan étiologique : Patient connu pour une consommation OH chronique et une hémochromatose hétérozygote H63D. Hép A : infection guérie (cicatrice sérologique) ou statut post-vaccination, Hép B : infection guérie, Hép. C nég, HIV nég, céruloplasmine et cuivre dans la norme, TSH 3.1 mU/l. Pas d'argument pour un NASH (HTA bien contrôlée, HbA1c 4.7 %, pas de dyslipidémie) Ponction d'ascite évacuatrice le 23.08.2018 : 3.5 L de liquide sanguinolent Thrombopénie à 83 G/l dans le contexte de la cirrhose le 22.08.2018 Hyponatrémie chronique dans le contexte de la cirrhose et du traitement diurétique Décompensation œdémato-ascitique sur probable consommation alcoolique le 30/08/18 Décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD B avec péritonite bactérienne spontanée le 21.12.2018 Albumine 20 g IV 4 doses le 21.12.2018 Rocéphine IV du 21 au 23.12.2018 Levofloxacine PO du 24 au 27.12.2018 Ponction d'ascite évacuatrice le 21.12.2018 élective de 7.1 litres, Répartition : 1858 éléments/mm3, éry 4'000/mm3, 58 % PNM, mono/macrophages 35 %, 6 % lymphocytes, Gram : négatif, Culture : négative à 2 jours. ECG de septembre 2018 : QTc dans la norme. RAD le 24.12.2018 avec relais d'antibiothérapie PO Contrôle prévu dans 2 semaines au C2, consignes de reconsulter avant si EF, douleur abdominale ou ECA Discussion avec Dr. X : TIPS en cours d'organisation à l'Insel début 2019 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 04.01.2019 • traité par co-amoxicilline 1 g 2x/j depuis le 03.01.2019 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 18.01.2019 : • sous Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour PO depuis le 14.01.2019 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 28.11.2018. Hémorragie cérébrale en 2016. Embolie pulmonaire périphérique bilatérale en 2013, sous Sintrom et aspirine. Hystérectomie pour néoplasie du col en 2008. Appendicectomie dans l'enfance. Dermohypodermite du membre inférieur droit le 30.07.2018. Hématome rétro-péritonéal sur hémorragie rénale avec embolisation de l'artère rénale polaire inférieure en novembre 2009. Urétrotomie avec fermeture du col vésical et mise en place d'une sonde sus-pubienne le 29.01.2014, pour une vessie neurogène. Adhésiolyse sur volvulus du grêle sur bride en janvier 2011. Fracture des corps vertébraux de L2-L5, fracture longitudinale du sacrum avec stabilisation par spondylodèse L2-S1 en novembre 2009. Fracture du tibia proximal et de la tête fibulaire, peu déplacée, sans précision. Déhiscence de la symphyse pubienne sans ostéomyélite du pubis droit, sans précision. Suspicion de goutte du membre inférieur droit. Onychomycose des hallux droit et gauche le 30.07.2018. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable le 13.11.2018 • AKIN grade 1. États confusionnels aigus à répétition avec somnolence intermittente et troubles neuro-cognitifs modérés d'origine indéterminée • état confusionnel d'origine médicamenteuse le 02.08.2018 • trouble de l'état de conscience sur surdosage en opiacés le 13.11.2018 (DD : AVC ischémique (instabilité posturale, chute labiale gauche), médicamenteux). Probable neurotoxicité de la morphine le 15.11.2018 avec : • somnolence • hyperalgésie • myoclonies négatives des membres supérieurs • DD : encéphalopathie métabolique. Dermohypodermite du membre inférieur droit le 30.07.2018 Pesanteur rectale et vaginale depuis 1-2 ans Hématome rétro-péritonéal sur hémorragie rénale avec embolisation de l'artère rénale polaire inférieure en novembre 2009 Urétrotomie avec fermeture du col vésical et mise en place d'une sonde sus-pubienne le 29.01.2014, pour une vessie neurogène Adhésiolyse sur volvulus du grêle sur bride en janvier 2011 Fracture des corps vertébraux de L2-L5, fracture longitudinale du sacrum avec stabilisation par spondylodèse L2-S1 en novembre 2009 Fracture du tibia proximal et de la tête fibulaire, peu déplacée, sans précision Déhiscence de la symphyse pubienne sans ostéomyélite du pubis droit, sans précision Suspicion de goutte du membre inférieur droit Connue pour des ECA à répétition avec somnolence intermittente et des troubles neuro-cognitifs modérés, d'origine indéterminée Probable neurotoxicité de la morphine le 15.11.2018 avec : • somnolence • hyperalgésie • myoclonies négatives des membres supérieurs NSTEMI secondaire le 13.11.2018 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 30.07.2018 Pesanteur rectale et vaginale depuis 1-2 ans Hématome rétro-péritonéal sur hémorragie rénale avec embolisation de l'artère rénale polaire inférieure en novembre 2009 Urétrotomie avec fermeture du col vésical et mise en place d'une sonde sus-pubienne le 29.01.2014, pour une vessie neurogène Adhésiolyse sur volvulus du grêle sur bride en janvier 2011 Fracture des corps vertébraux de L2-L5, fracture longitudinale du sacrum avec stabilisation par spondylodèse L2-S1 en novembre 2009 Fracture du tibia proximal et de la tête fibulaire, peu déplacée, sans précision Déhiscence de la symphyse pubienne sans ostéomyélite du pubis droit, sans précision Suspicion de goutte du membre inférieur droit Connue pour des ECA à répétition avec somnolence intermittente et des troubles neuro-cognitifs modérés, d'origine indéterminée Probable neurotoxicité de la morphine le 15.11.2018 avec : • somnolence • hyperalgésie • myoclonies négatives des membres supérieurs NSTEMI secondaire le 13.11.2018 Dermohypodermite du membre inférieur droit sur insuffisance veineuse chronique le 03.06.2018. Cholécystectomie en 2011. Bactériurie asymptomatique le 10.10.2018. Globe vésical le 11.10.2018 : • ultrasonographie ciblée en médecine HFR Fribourg le 11.10.2018 : vessie de 10 x 10 x 9 cm avec aspect de dôme (volume estimé à environ 500 ml) • pose de sonde vésicale le 11.10.2018, retrait le 15.10.2018 Réadaptation gériatrique suite à un état confusionnel aigu le 10.10.2018. Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle, avec : • dernière chute le 24.03.2018 (à répétition selon le dossier) • facteurs de risque de chute : • douleurs chroniques aux pieds • troubles de la vue et de l'ouïe • troubles cognitifs • déficit vitaminique Dermohypodermite du membre inférieur droit sur ulcère veineux surinfecté • Co-Amoxicilline jusqu'au 25.12.2019 Dermohypodermite du membre inférieur gauche le 28.12.2018 à germe indéterminé • Porte d'entrée : dermabrasion du talon sur lésion de grattage • S/p reconstruction par lambeau du talon gauche suite à fracture du talon dans le contexte AVP • Surinfections à répétition • Dermohypodermite en janvier 2016 avec frottis de plaie positif pour pseudomonas multisensible Dermohypodermite du menton le 28.01.2019. • possible collection abcédée DD : abcès mentonnier, fistule de la sphère ORL. Dermohypodermite du menton le 28.01.2019. • possible collection abcédée. DD : abcès mentonnier, fistule de la sphère ORL. Dermohypodermite du membre inférieur gauche avec nécrose face dorsale avant-pied G sur injection de méthadone au début septembre 2016 • germe en cause (bactériologie du 30.09.2016) : Streptococcus anginosus Nécrosectomie, débridement, prélèvements bactériologiques et lavage pied G (OP le 29.09.2016). Nécrosectomie, débridement, lavage pied G et pose d'un pansement VAC (OP le 02.10.2016) Débridement plaie, rinçage, pansement VAC pied G (OP le 04.10.2016) Débridement plaie, rinçage, pansement VAC pied G (OP le 07.10.2016) Greffe de Thiersch face dorso-latérale pied G avec prise de greffe cuisse G ipsilatérale (OP le 20.10.2016) Thérapie par pression négative pied G du 02.10 au 31.10.2016 Abcès face dorso-radiale poignet G. • cultures négatives Hyperalgie postopératoire Antalgie par PCA du 29.09 au 11.10.2016, gérée par les anesthésistes Consilium d'anesthésiologie-réanimation le 26.10.2016 : adaptation du traitement comme suit : • stop Brufen, stop Oxycontin. • Novalgin en R 1 g Les dosages de MST devront être diminués par le médecin traitant. Dermohypodermite du MIG dans un contexte de dermite de stase connue • Co-amoxi 1 g 2x/jour jusqu'au 28.01 Dermohypodermite du pied droit le 15.01.2019. • sur plaie le 06.01.2019. Dermohypodermite du pied droit sur plaie le 03.01.2019. • DD : atteinte articulaire métatarsophalangienne II. Dermohypodermite du pied droit sur plaie profonde le 03.01.19 DD : atteinte articulaire métatarso-phalangienne II. Dermohypodermite du pied droit sur plaie profonde, le 03.01.2019. Dermohypodermite et abcès sur folliculite au niveau de l'épicondyle du coude gauche. Dermohypodermite et abcès sur folliculite au niveau de l'épicondyle du coude gauche avec : • incision le 10.01.19. Dermohypodermite le 14.01.2019 Dermo-hypodermite main droite sur morsure de chat le 20.01.2019. Consultation de contrôle du 25.01.2019. Dermo-hypodermite membre inférieur gauche le 11.01.19 DD dermatite de contact Dermo-hypodermite probable, à germe indéterminé avec • Labo du 30.11.2018 : Leuco à 17.1 G/l sans déviation G, CRP 48 mg/l, Hb à 97 g/l, PA à 158 U/l • Rx Thorax du 30.11.2018 : Examen stable par rapport au comparatif du 19.10.2018, sans signe de décompensation cardiaque apparue, ni épanchement pleural. Pas de foyer en surprojection des deux champs pulmonaires. • Hémocultures du 30.11.2018 : négatives à 5 jours • Uricult du 30.11.2018 : positif à Entérocoque faecalis et à E. coli multi-sensibles. • Carcinome du col de l'utérus stade FIGO IV traité par chimio-radiothérapie et CURITTT en 1994, dernier scanner en 2003 • Dermo-hypodermite à germe indéterminé le 30.11.2018, traitée par Pipéracilline-Tazobactame du 30.11.2018 au 04.12.2018, puis relais par Co-Amoxicilline du 04.12. au 10.12.2018. • Leucoplasie orale le 19.10.2018 DD : mycose buccale • Mycostatin du 19.10.2018 au 21.10.2018, puis du 25 au 02.11.2018 • PTG gauche en 2014 et PTH G en 2013, D en 2015 • Hernie discale foraminale L4-L5 G en 1996 • Hématurie sur urétrite érosive en 1998 • Appendicectomie • Amygdalectomie Dermohypodermite sous axillaire G (09.12.2018) compliquée hématome coagulé le 14.12.2018 : • point d'entrée : zone de dermabrasion Dermo-hypodermite sous ombilicale Dermo-hypodermite sur morsure de chat le 20.01.2019. Dermo-hypodermite sur plaie malléolaire externe gauche surinfectée à Citrobacter koseri le 05.10.2014. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 05.10.2014. Hypokaliémie récidivante. • Substitution. • Introduction d'un diurétique à épargne potassique. Dermovate crème 2x/jour en application locale. Prise de rendez-vous dermatologique en cas de persistance des symptômes. Dermovate en schéma dégressif Biopsie : dermatite riche en cellules eosinophiliques et plasmatiques Rendez-vous en dermatologie à l'HFR Fribourg le 22.01.2019 à 13h15 Dermovate en schéma dégressif Réévaluer un contrôle dermatologique en janvier 2019 selon évolution clinique Dernier changement de PEG en 2013 Malgré une tentative le 09.01.2019, la PEG n'a pas pu être changé lors de son séjour. Att. : • Consultation anesthésiologique pré-intervention a eu lieu le 11.01.2019 en présence du fils • Rendez-vous pour changement ambulatoire de la PEG le 18.02.2019 à 11h30 Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation : E3 : 2'525 pmol/l, Progestérone : 0,2 ng/ml, LH : 4,8 U/l AMH du 31.08.2018 : 2,7 Laboratoire du 18.01.2019 : Hb 148 g/l, GB 5,2 g/l, Plaq 372 G/l Hystéro-salpingographie du 14.11.2014 : trompe gauche perméable et trompe droite obstruée Spermogramme de mars 2015 : tératospermie sévère Spermogramme de 14.08.2018 : normal Dernier laboratoire avant le déclenchement de l'ovulation le 28.01.2019 : E2 5070 pmol/L, progestérone 0.3 ng/ml, LH 0.8 U/L Échographie endo-vaginale le 28.01.2019 : endomètre de 12 mm, ovaire droit contenant 4 follicules de 13 à 20 mm, ovaire gauche 4 follicules de 15 à 19.8 mm Dernière consommation le 30.01.2019 Alcoolémie à 0/00 Substitution thiamine et Seresta Dernière hospitalisation pour exacerbation en septembre et juin 2012. Hospitalisation du 31.07. au 08.08.2011 pour colite à C. difficile. Traitement par Flagyl 250 mg 3x/j. Pneumonie bibasale à Achromobacter xylosoxidans (R à ciprofloxacine, I à Tazobac et Imipénème) et S. aureus. T 06.2011 Gastro-entérite virale 05.2015. Achromobacter xylodans et E. coli dans sécrétions maxillaires traitées par Ceftriaxone puis Bactrim 09.2015. Suspicion de lésion du LLI de l'articulation du métacarpophalangienne du pouce droit le 29.09.14. Gastrostomie en 2004 et pose de PEG en 02.2013. Fundoplicature par laparoscopie le 28.10.2013 (reflux). Fermeture trachéostomie en juin 2013. Insuffisance rénale aiguë hémodialysée en post-greffe (2013). Urosepsis le 03.05.2017 (E. coli) Otite moyenne aiguë dans le contexte d'un traitement immuno-suppresseur après greffe pulmonaire pour mucoviscidose. Dernière réadaptation pulmonaire au HFR Billens du 11.09 au 27.09.2018 Suivi pneumologique Dr. X Poursuite de physiothérapie respiratoire 2x/semaine en ambulatoire à Billens Proposition de Nicorette inhaler Dès à présent, le patient est autorisé à charger son membre inférieur gauche selon tolérance avec abandon progressif des cannes. Arrêt de la thrombo-prophylaxie ce jour. Poursuite de la physiothérapie pour le coude droit ainsi que pour le dos et la colonne cervicale. Prescription de séances de physiothérapie avec schéma St-Antonio pour l'épaule droite. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. • Des soins à domicile sont organisés pour les soins de plaie journaliers dès le 28.01.2019 • Consultation chez les chefs de clinique pour le suivi de plaie le 31.01.2019 à 11h00 • Consultation chez le Dr. X le 05.02.2019 à 15h40 Désaturation. Désaturation à l'air ambiant à 83 % Radiographie du thorax du 11.12.2018 : pas de signe de foyer Sédiment urinaire indiquant une infection urinaire, culture en cours Antibiothérapie empirique : Rocéphine 2 g à partir du 12.12.2018 Désaturation à l'effort, le 07.01.2019 sur : • virose. • dans le contexte d'hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire. • Désaturation et somnolence • Désaturation transitoire de résolution spontanée • Désaturations jusqu'à 91% à l'air ambiant sur syndrome d'hypoventilation, obésité et asthme connu. • Descellement de la cupule de la PTH D • Descellement septique de PTG gauche implantée en mars 2008 : • ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure sur luxation latérale de la rotule gauche en octobre 2008 • ablation de PTG gauche, débridement des tissus mous et de la capsule articulaire, débridement des ligaments collatéraux et du pivot central, mise en place d'un spacer imprégné de Vancomycine au fémur et au tibia gauches le 08.08.2012 • antibiothérapie par Daptomycine durant 6 semaines en août 2012. • Ablation du spacer, implantation d'une PTG gauche type charnière rotatoire Zimmer en octobre 2012. • Réaction allergique cutanée à l'administration sous-cutanée de morphine le 04.08.2014. • Descellement septique PTH D • status post mise en place PTH D le 19.07.2017 (Dr. X, Clinique Moncor) • status post ponction hanche D le 16.01.2019 : présence Staphylococcus épidermidis sensible à la Rifampicine. • Status post décompression L1-L2 bilatérale par laminectomie, décompression L3-L4 bilatérale par laminectomie, AMO vis L2-L3, re-spondylodèse L1-L4 par système Viper (vis 6.0/50, tiges 90mm) avec correction de la cyphose, mise en place d'un Cross-link Matrix en L1-L2 et greffe postéro-latérale par Ceracell et os autologue le 23.11.2018. • Status post microdiscectomie et décompression L4-L5 gauche le 18.09.2006 pour hernie discale L4-L5 gauche, avec sténose foraminale. • Déséquilibre du diabète de type 2 dans le contexte infectieux et de la corticothérapie • Déshydratation. • Déshydratation à J2 post amygdalectomie et adénoïdectomie • Déshydratation à 15% par rapport à son poids de naissance • Déshydratation avec hypernatrémie modérée à 156 mmol/l. • Déshydratation de Mr. Y dans le cadre d'un syndrome inflammatoire fébrile le 7.1.19 • Hyponatrémie hypovolémique avec Na de 130 mmol/l le 7.1.19 • Déshydratation légère dans le contexte d'une gastroentérite • Déshydratation légère et apathie dans un contexte d'une gastro-entérite aiguë avec troubles électrolytiques • Déshydratation légère sur vomissements • Déshydratation modérée à sévère. • Gastroentérite virale à rotavirus. • Acidose métabolique lactique. • Déshydratation sur angine • Déshydratation sur difficultés alimentaires à J2 post-opératoire amygdalectomie + adénoïdectomie (Dr. X) le 07.01.2019 • Déshydratation sur difficultés alimentaires dans un contexte de bronchiolite • Déshydratation sur gastro-entérite aiguë à Rotavirus • Déshydratation sur gastro-entérite virale le 25.07.2015 • Insuffisance rénale aiguë de type prérénal sur une déshydratation aiguë le 25.07.2015 • Hyperdigoxinémie à 1.4 nmol/l le 25.07.2015 • Déshydratation sur gastro-entérite virale le 25.07.2015 • Insuffisance rénale aiguë de type prérénal sur une déshydratation aiguë le 25.07.2015 • Hyperdigoxinémie à 1.4 nmol/l le 25.07.2015 • Désinfecter et couvrir avec bandage pour éviter le frottement mécanique avec la chaussette • Contrôle clinique dans 2 jours chez le pédiatre • Désinfection • Désinfection. • Désinfection. • Désinfection + stéristrips • Consignes habituelles des plaies • Désinfection à la Bétadine. • Désinfection à la Bétadine. • Désinfection à la Bétadine, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie, rinçage au NaCl, 2 pts de suture simple Prolène 4.0. • Rappel antitétanique. • Mr. Y n'ayant pas de médecin traitant, ablation des fils au secteur ambulatoire des urgences dans 7 jours. • Critères de surinfection expliqués à Mr. Y avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. • Désinfection à la Bétadine, anesthésie locale, exploration de la plaie, suture par 3 pts de Prolène 4.0 non résorbables. • Pansement Adaptic. • Retour à domicile avec antalgie simple. • Contrôle chez son médecin traitant à 48h avec rappel tétanos au besoin. • Ablation des fils chez son médecin traitant à 7 jours. • Désinfection à la Bétadine, champage, anesthésie de conduction, exploration de la plaie et rinçage au NACL 0.9% avec aiguille boutonnée, 1 point simple avec Prolène 5.0, pansement Adaptic digit et attelle alu. • Rappel anti-tétanos. • Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant (Mme. Y ne se rappelle plus du nom). • Port de l'attelle pour 2-3 jours. • Désinfection à la Bétadine, champage habituel et anesthésie par Rapidocaïne. Exploration de la plaie qui ne montre pas d'atteinte des structures nobles, parage de la plaie, rinçage au NaCl abondant et suture par du Prolène 4.0. • Pansement Adaptic. • Contrôle de plaie à 48 heures. • Motif de reconsultation expliqué à Mr. Y. • Désinfection à la Bétadine, champage stérile, anesthésie locale par Lidocaïne 1%. • Incision sur 2 cm avec rinçage à l'eau stérile. • Pansement avec point de compresse dans l'incision. • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 03.01.2019. • Désinfection à la Bétadine, curetage de toutes les plaies avec rinçage abondant au NaCl, anesthésie hémi-doigt 4ème et immobilisation avec attelle alu 4ème doigt. • 1 dose d'Augmentin iv 2.2 gr aux urgences, puis poursuite per os 2x1 gr jusqu'au contrôle à 48h chez le médecin traitant. • Vaccination anti-tétanique à jour. • Désinfection à la Bétadine, pansement Mépilex border. • Désinfection à la Bétadine. • Champage stérile, anesthésie locale par 4 ml de Lidocaïne. • Incision sur 2.5 cm, avec rinçage et débridement de la cavité à la curette. • Mise en place d'un point de compresse et pansement sec. • Antibiothérapie par Clindamycine pendant 7 jours. • Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 03.01.2019. • Désinfection à la Bétadine. • Reconsultation si persistance, si fièvre, frisson ou trouble à l'audition. • Désinfection à la Chlorhexidine, champage et anesthésie locale. Exploration de la plaie qui ne montre pas d'atteinte des structures nobles. Rinçage abondant au NaCl. Suture par 2 points de Prolène 3-0. • Attitude : • antalgie • glace et antalgie simple • consigne traumatisme crânien donné à sa copine. • ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. • Désinfection à l'eau oxygénée. • Désinfection à l'eau oxygénée et au Prontosan. • Rinçage à l'aiguille boutonnée et au NaCl. • Pas de pansement, laisser à l'air. • Continuer les antibiotiques pour une durée totale de 5 jours. • Fin de prise en charge au secteur ambulatoire des urgences. • Consignes données à Mr. Y de reconsulter en cas de complications. • Désinfection à l'eau oxygénée et au Prontosan. • Rinçage à l'aiguille boutonnée et au NaCl. • Pas de pansement, laisser à l'air. • Continuer les antibiotiques pour une durée totale de 5 jours. • Fin de prise en charge au secteur ambulatoire des urgences. • Consignes données à Mr. Y de reconsulter en cas de complications. • Désinfection à l'Hibidil. • Désinfection à l'Hibidil. • Champage. • Anesthésie locale. • Exploration sans retrouver d'atteinte de structures nobles. • Rinçage abondant. • Fermeture cutanée par 2 points simples à l'Ethilon 5-0. • Contrôle de plaie le 21.01 chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J5-J7 chez le médecin traitant. • Status anti-tétanique à jour. • Désinfection à l'Hibidil, champage stérile, 2 points de suture au Prolène 6.0. • Ablation des fils dans 5 jours. • Vaccination antitétanique faite ce jour aux urgences. • Surveillance TCC par les amis de Mr. Y cette nuit. • Explication de red flags qui devraient l'amener à nous consulter. • Désinfection à l'Hibidil. • Anesthésie par Lidocaïne. • Exploration de la plaie. Rinçage abondant au NaCl. Suture par 3 points d'Ethylon 4.0. Rappel antitétanique effectué. Discussion au colloque d'orthopédie. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Désinfection à l'Hibidil. Champage stérile, 2 points de suture avec Prolène 4.0. Ablation des fils dans 10 jours. Désinfection à l'Octenisept. Pas de pansement mis ce jour. Ablation des points le 05.01.2019 au secteur ambulatoire des urgences. Désinfection. Ablation de fils dans 5 jours chez le pédiatre. Désinfection, ablation des éclats de manière stérile et pansements. Surveillance clinique. Désinfection, anesthésie à la Rapidocaïne, suture par 1 point de Prolène 4.0, pansement. Ablation des fils dans 7 jours chez le médecin traitant. Désinfection, anesthésie locale à la lidocaïne, incision sur 1 cm avec évacuation. Daflon 500 mg pendant 6 semaines. Antalgie, laxatif, pommade cicatrisante. Arrêt de travail pendant 3 jours. Désinfection, anesthésie locale de la plaie du sommet du nez, rinçage abondant, suture par 3 pts de Prolène 4.0. Pansement par Adaptic sur les plaies. Ablation des fils à J5-7. Désinfection, anesthésie locale, exploration de la plaie, rinçage abondant, suture par 3 points simples Dermalon 3-0, ablation des fils à J14. Désinfection, anesthésie locale rapidocaine 4ml, rinçage, 7 points de suture Prolene 4-0, sous MEOPA. Désinfection, anesthésie locale rapidocaine 4ml, rinçage, 7 points de suture Prolene 4-0. Pas de piscine 2 semaines. Toilette avec lavette après les selles afin d'éviter l'infection. Ablation des fils chez le pédiatre dans 10-14 jours. Désinfection, anesthésie locale sous MEOPA, incision, drainage, rinçage à l'aiguille boutonnée, mise en place d'une mèche bétadinée. Augmentin 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 24h avec avis chirurgical pour ablation d'un probable kyste sébacé à l'origine de l'abcès. Désinfection, anesthésie locale, suture par 3 points simples Dermalon 4-0, ablation des fils à J5. Désinfection. Anesthésie locale. Suture 4 points de Prolène 3/0. Adaptic digit. Tétanos à jour. Désinfection, anesthésie par Rapidocaïne, champage, incision (amélioration de la douleur), rinçage, mise en place d'une mèche. Pansement par compresse et Tegaderm. Début d'antibiothérapie. Antalgie selon douleur. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 20.01.2019. Désinfection. Anesthésie par rapidocaïne. Exploration de la plaie, rinçage au NaCl à l'aiguille boutonnée. Suture de 4 points. Pansement avec Adaptic et compresses et bandage. Désinfection, anesthésie, 2 points de suture. Désinfection. Antalgiques en réserve. Pansement fait. RX majeur. Contrôle aux urgences pédiatriques dans 48 heures. Désinfection. Application de pansement. Contrôle chez le médecin traitant. Désinfection au bain de Prontosan et Bétadine onguent. Pansement par Adaptic digit. Contrôle à 48h en filière 34 : selon évolution, suivi chez le médecin traitant. Désinfection au Prontosan, débridement de la fibrine. Réfection du pansement avec Adaptic. L'évolution est favorable. Poursuite du Bactrim et du protocole de pansement. Nous organisons une IRM pour le 28.01.2019. Nous le reverrons dans 1 semaine pour un contrôle clinique. Désinfection au Prontosan puis crémage par Ialugen plus. Pansement par Jalonet et compresse sèche puis Mepilex. Contrôle au secteur ambulatoire à 48h. Arrêt de travail pour la journée. Désinfection au Prontosan, rinçage abondant à l'aiguille boutonnée avec du NaCl 0.9%, pose de mèche avec Prontosan gel. Attitude: • Contrôle clinique chez le médecin traitant le 28.01.2019. Désinfection au Prontosan. Adaptic digit et doigtier. Attitude: • Poursuite de l'antibiothérapie comme prescrite. • Contrôle clinique chez le médecin traitant ou en filière 34 le 15.01.2019. • Ablation du point chez le médecin traitant à J10-12. Désinfection au Prontosan. Pansement avec Aquacel et Jelonet. Rendez-vous prévu au team pied dans 48 heures. Nous organisons les soins à domicile pour suivi de plaie chaque 48 h. Désinfection au Prontosan. Pansement par Adaptic digit. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. En cas de bonne évolution le 12.01.19 suite chez le médecin traitant avec un contrôle en orthopédie déjà prévu le 22.01.19. Désinfection au Prontosan. Pansement par Adaptic Digit. Si bonne évolution fin de prise en charge au secteur ambulatoire. Désinfection au Prontosan. Rinçage à l'aiguille boutonnée et au NaCl. Pansement avec mise en place d'un point de compresse dans le site de l'incision. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 04.01.19. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 05.01.19 inclus. Désinfection au Prontosan. Rinçage au NaCl. Débuter les douches. Fin de prise en charge au secteur ambulatoire des urgences. Désinfection au Prontosan. Rinçage au Prontosan liquide. Mise en place du Prontosan gel et pansement sec. Patient peut commencer les douches dès demain. Fin de prise en charge au secteur ambulatoire des urgences. Désinfection au Prontosan. Rinçage avec NaCl. Remise en place d'une compresse avec point de compresse dans l'incision. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans 24h. Désinfection avec Bétadine. Désinfection avec Bétadine, anesthésie par Rapidocaïne 1% 3 ml, exploration de la plaie, rinçage avec NaCl, 2 points Prolene 3-0, pansement. Retrait des fils à J14 chez le médecin traitant. Désinfection avec Bétadine diluée, anesthésie avec 4 ml de rapidocaïne 1%, exploration et rinçage de la plaie, 3 points, Prolène 4-0, pansement. Retrait des fils chez son médecin traitant dans 12-14 jours. Désinfection avec Bétadine. Pansement stérile. Tétanos à jour. Désinfection avec Bétadine, pose de champ stérile, anesthésie avec Rapidocaïne, inspection de la plaie, rinçage avec Bétadine, eau, 2 points avec fil Prolène 4.0, pansement. Retour à domicile avec antalgie, contrôle de plaie chez le médecin traitant. Retrait des fils à 10-12 jours. Désinfection avec Bétadine solution, mise en place de 4 points de suture avec Ethilon 6.0, pansement stérile. Vaccination contre le Tétanos réalisée aux urgences. Ablation des fils prévue dans 7 jours chez le médecin traitant. Vu l'examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile. Si apparition de nouveaux symptômes, il reviendra aux urgences. Désinfection avec Bétadine solution, mise en place d'un point de suture avec fil d'Ethilon 5.0, pansement stérile. Vaccination contre le Tétanos réalisée aux urgences. Ablation des fils prévue dans 14 jours chez le médecin traitant. Étant donné l'examen clinique rassurant, la patiente rentre à domicile. Désinfection avec Bétadine solution, mise en place d'1 point de suture avec Ethilon 5-0, pansement stérile. Ablation des fils prévue dans 10 jours chez le médecin traitant. Vu l'examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile. Désinfection avec du Prontosan, pansement avec Adaptic. Réfection de pansement lundi 28.01.2019 chez le médecin traitant. Désinfection avec Hibidil, anesthésie avec Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie, rinçage avec NaCl 0.9%, fermeture avec Prolène 6.0. Retrait des fils à 5 jours par le médecin traitant. Désinfection avec Hibidil, champage, anesthésie locale avec Rapidocaïne, 2 points de suture avec Prolène 4.0. Attitude: • Retour à domicile, vérification du vaccin anti-tétanique avec le médecin traitant. Ablation des fils à J7 chez médecin traitant. Désinfection avec Hibidil solution, mise en place de 4 points de suture avec Ethilon 4.0, pansement stérile, bandage compressif. Rappel anti-tétanos. Suivi de plaie chez le médecin traitant. Nous prescrivons une antalgie et un arrêt de travail, la patiente peut rentrer à domicile. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant. Désinfection avec Hibidil 3x/jour Consulter chez pédiatre ou aux urgences pédiatriques si signe d'infection Désinfection avec Hibidil Anesthésie locale avec Rapidocaïne Suture 3 points avec Prolène 6.0 Attitude: • Ablation des fils à J5 à l'infirmerie du Foyer de la Grolley. Désinfection avec Hibidil. Garrot transitoire. Pansement occlusif avec Opsite. Rappel tétanos. Attitude: • Contrôle à 48h (étanchéité du pansement). Désinfection avec l'Hibidil, changement de pansement. Réévaluation chez le médecin traitant le 28.01.2019 (patiente absente ce weekend, mais désinfection de plaie et changement de pansement à domicile dans 48h). Désinfection avec Octenisept. Ablation de 3 points de suture. Fin de prise en charge. Désinfection avec Prontosan. Ablation de deux points, 3ème laissé en place. Adaptic digit. Contrôle clinique et ablation du 3ème fil le 14.01.2019 au secteur ambulatoire des urgences. Désinfection avec Prontosan. Adaptic digit. Désinfection avec Prontosan. Adaptic digit. Désinfection Bétadine, anesthésie locale par Rapidocaïne, rinçage abondant NaCl, suture par 5 points simples Prolène 4.0. Vaccination anti-tétanique à jour. Contrôle à 48h chez le médecin traitant, ablation des fils à J14, consultera avant si signes infectieux qui sont détaillés au patient. Désinfection (Bétadine), anesthésie locale (Rapidocaïne 1% et bicarbonate), incision sur 2.5 cm, évacuation de pus, rinçage et exploration, mèche mouillée de crème EMLA. Consultation demain à la filière des urgences ambulatoires pour ablation de la mèche et rinçage. +/- suivi en policlinique de chirurgie. Traitement antalgique. Désinfection Bétadine. Anesthésie locale. Exploration de la plaie. Suture simple: 4 points de Prolène 4.0 non résorbable. Désinfection avec pansement simple. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 11.01.2019. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Antalgie simple. Arrêt de travail. Critères de gravité devant amener à reconsulter en urgence expliqués au patient. Instructions pour soin de plaie données au patient. Désinfection bétadinée, champs habituel et anesthésie locale par de la Rapidocaïne. Exploration de la plaie qui met en évidence une section complète du long palmaire. Reste des structures nobles sp. Suture tendineuse non possible en AL. Suture à la peau par des points simples. Aux urgences: • Augmentin 2.2 g IV Attitude: • Attelle poignet pour 2 semaines • Hospitalisation en orthopédie pour une exploration au BO et suture en AG le 20.01.19 • Co-amoxicilline 2.2 g IV 3x/j • à jeûn pour demain Désinfection bétadinée Incision-drainage. Rinçage au NaCl. Contrôle à 48h chez son médecin traitant. Désinfection bétadine Poursuite amoxicilline 50 mg/kg/j Désinfection, champs, anesthésie locale à la Rapidocaïne, rinçage au NaCl 0.9%, 4 points simples au Prolène 6.0, pansement. Rappel antitétanique. Attitude: • RAD avec antalgie, consigne de soin de la plaie. • Ablation des fils chez MT à J5 ou en filière 34. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Désinfection, champs, anesthésie locale par Rapidocaïne + NaBic, incision centrée sur la lésion sur une distance de 1.5 cm, évacuation d'environ 20 cc de liquide purulent et hématique, rinçage abondant du site. Pose d'une mèche. Prise en charge samedi 05.01.2018 à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle de plaie et ablation de la mèche. Dès le 05.01.2018 : instruction au patient de doucher la cavité 3x/jour. Contrôle clinique en policlinique de chirurgie jeudi 10.01.2018 (impossible pour le patient de venir mardi 08.01.2018). Désinfection, champs, anesthésie locale par Rapidocaïne + NaBic. Incision centrée sur la lésion, 1 cm de long, drainage d'environ 20 cc de liquide purulent et hématique, ablation du kyste, rinçage abondant du site, pose de mèche, pansement. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 05.01.2019 à 12h pour contrôle de plaie et ablation de la mèche + début de douche 3x/jour si évolution favorable. Contrôle en policlinique de chirurgie le 08.01.2019 à 15h30. Désinfection, champs, anesthésie locale par Rapidocaïne et NaBic. Exploration de la plaie sans visualisation de structures nobles. Excision des zones de nécrose, rinçage abondant du site puis suture par 5 points simples Prolène 3.0. Contrôle de plaie à la filière des urgences ambulatoires le 06.01.2019. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 08.01.2019 (la patiente doit prendre rendez-vous). Désinfection, champs, exploration des plaies sans retrouver d'atteinte de structure noble. Fermeture cutanée par au total 4 points simples sur 3 plaies. Contrôle de plaie J2 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Status antitétanique à jour. Désinfection. Champage stérile. Sans anesthésie, fermeture de la peau par 3 points simples à l'Ethilon 5-0. Pansement Adaptic, compresses et Cofix. Contrôle de la plaie dans 48h à la consultation du médecin traitant. Ablation des fils à J14 à la consultation du médecin traitant. Rappel anti-tétanique effectué aux urgences. Désinfection classique. Repérage de l'espace sous-acromial sous scopie. Infiltration d'une mixture de Dépo-Medrol et Ropivacaïne en sous-acromial. Scopie : pas de calcification résiduelle en ce moment. Pansement stérile. Mobilisation selon douleurs. Désinfection, colle sous conditions stériles. Désinfection de la plaie et approché les bords avec stéristrip. Conseils donnés à la mère de bien tirer un peu en mettant les stéristrip pour bien approcher les bords. Désinfection de la plaie. Fermeture de la plaie avec colle Dermabond. Pas de rappel tétanos. Désinfection de plaie avec Hibidil, anesthésie locale avec Rapidocaïne, rinçage à l'aiguille boutonnée, exploration de plaie, adaptation de plaie provisoire avec 2 points de suture Prolène 4.0 Gantley pour le pouce Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) Aux urgences : 2.2 g Co-Amoxi i.v., rappel tétanique Hospitalisation en orthopédie pour prise au bloc Désinfection de plaie avec Hibidil, anesthésie locale avec Rapidocaïne, 1 point de suture avec Prolène 6.0. Ablation de fils dans 1 semaine chez le médecin traitant. Désinfection de plaie, pansement. Demande d'avis d'un médecin pour suturer. Vu par Dr. X qui souhaite suturer, mais le patient ne veut pas attendre. Désinfection de plaie, 1 point de suture avec fil Prolène 4.0. Ablation de fils le 27.01.2019 chez le médecin traitant. Désinfection des plaies et des orifices des broches. Réfection du pansement avec Prontosan, Adaptic, compresse, bandage. La maman (infirmière) va refaire les pansements tous les 2 jours. Prochain contrôle clinique avec ablation des fils à J14. Désinfection des plaies. Pansement au besoin. Désinfection et anesthésie locale à la Rapidocaïne (3 mL), 3 points de suture avec Vicryl 4.0. Glaçage, antalgie au besoin, bains de bouche. Consignes de surveillance expliquées. Désinfection et anesthésie locale par solution de lidocaine 1% + bicarbonates (80/20%), environ 8 ml utilisé. Exploration et suture de plaie selon technique stérile. Retrait des fils à 10-12 jours chez le médecin traitant. Désinfection et champs classiques. Repérage digital de la poulie A1 de D3. Mise en place de l'aiguille dans le canal digital. Bon emplacement confirmé par des mouvements respectifs de l'aiguille et du doigt. Infiltration de Dépo-Medrol dans le canal digital. Rétraction de l'aiguille.Pansement stérile. Mobilisation selon douleurs. Désinfection et champage classique. Repérage digital de la poulie A1. Infiltration du Dépo-Médrol dans le canal digital ayant confirmé la bonne position de l'aiguille dans le canal digital avec des mouvements respectifs de l'aiguille et du doigt. Rétraction de l'aiguille. Pansement stérile. Mobilisation selon douleurs. Désinfection et exploration. Points de suture au Prolène 5.0. Anesthésie en bague. Pansement par Adaptic, compresse, bande de gaze. Désinfection et fermeture par 6 agrafes Ablation des agrafes dans 10 jours. Désinfection et nettoyage de la plaie, pansement compressif avec Adaptic. Rappel tétanique. Repos, élévation de la jambe. Contrôle et changement de pansement chez le médecin traitant dans 48 heures. Instructions pour soin de plaie données au patient. Arrêt de travail 7 jours. Désinfection et pansement stérile. Désinfection et réfection d'un pansement. Poursuite du traitement d'antalgie simple avec marche selon douleurs avec cannes anglaises. Contrôle de plaie au secteur ambulatoire des urgences à 48 h. Désinfection et rinçage avec Prontosan. Application de pansement. Co-Amoxi 1 gr 3x/jour durant 7 jours, paracétamol 4x/jour durant 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Désinfection et suture dans le même temps opératoire que l'ostéosynthèse. Désinfection, exploration de plaie, anesthésie locale avec lidocaïne, suture le 25.12.2018. Désinfection, exploration, rinçage, anesthésie, fermeture par 5 points de Prolen 5.0, pansement avec Adaptic, compresses, bande de gaze, immobilisation par attelle alu. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Immobilisation du doigt dans une attelle alu. Arrêt de travail. Antalgie selon douleurs. Désinfection, exploration. Anesthésie en bague, 2 points de suture au Prolène 5.0. Pas de rappel de tétanos (dernier rappel en décembre 2010). Désinfection, exploration. Anesthésie locale, 2 points de suture avec Prolène 4.0. Rappel tétanos. Pansement Adaptic, compresse, bande. Antalgie simple. Contrôle à 48 h chez le médecin traitant. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Désinfection Hibidil aux urgences. Rinçage abondant par NaCl. Suture avec 1 point Ethilon 4-0. Tétanos à jour. Ablation du fil le 27.11.2018. Désinfection Hibidil, champage, anesthésie locale avec Rapidocaïne, exploration de la plaie et rinçage abondant au NaCl 0.9% à l'aiguille boutonnée, 4 points simples au Prolène 6.0, pansement. Rappel anti-tétanique. Attitude: • Retour à domicile avec consigne de traitement de plaie. • Ablation des fils à 5-7 jours chez le médecin traitant. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Désinfection, incision et drainage. Clindamycine 300 mg 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique à 48 h à la consultation ambulatoire des urgences. Désinfection locale. Désinfection locale avec Hibidil, anesthésie locale avec Rapidocaïne, rinçage à l'aiguille boutonnée, pansement local. Avis chirurgical (Dr. X): pas d'intervention chirurgicale nécessaire actuellement. Doucher l'intérieur du kyste 6x/jour, jusqu'à fermeture de la cavité. Arrêt de travail 1 semaine. Antalgie. Prise de rendez-vous avec médecin de famille dans 1 semaine, pour contrôle, et ensuite consultation chirurgicale recommandée dans un deuxième temps. Désinfection locale, champage, incision au scalpel lame 11, rinçage abondant au NaCl, pansement sec. Retour à domicile avec antalgie et AINS. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Instructions pour soin de plaie données au patient. Désinfection locale de la morsure. Discussion avec le patient, en présence de sa mère, de l'intérêt de la réalisation d'un constat de coup et d'une procédure judiciaire. Discussion avec le patient pour une évaluation psychiatrique devant l'état émotionnel fluctuant. Le patient réfléchit et réévaluera cette question le 10.01.2019. Retour à domicile. Réassurance. Antalgie. Antibiothérapie préventive par Co-Amoxicilline. Convocation au secteur ambulatoire des urgences le 10.01.2019 pour la réalisation d'un constat de coups. Rediscuter avec le patient de l'intérêt d'un consilium psychiatrique devant une thymie fluctuante. Désinfection locale, inspection. Avis chirurgical (Dr. X). Antalgie locale max 6x/jour avec Xylocaïne pendant 1 heure, ajout de Brufen. Maintien du rendez-vous avec l'opérateur Dr. X en chirurgie le 23.01.2019. Désinfection, pansement Adaptic et compresses. Rappel antitétanique. Désinfection, pansement avec Ialugen Plus et Adaptic. Antalgie au besoin. Contrôle à 48 heures. Désinfection, pansement avec Steri-Strip compresse. Contrôle à 48 h par la fille du patient qui est médecin. Désinfection, pansement. Critères d'infection expliqués avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Ablation des fils chez médecin traitant dans 12-14 jours. Désinfection, pansement par Adaptic et Cutiplast. Désinfection, pansement par Adaptic et Cutiplast. Désinfection, pansement. Consignes pour soins ultérieurs. Désinfection par Bétadine. Anesthésie de la gaine des fléchisseurs avec injection de 5 ml de Rapidocaïne (2.5 ml au début de l'intervention, puis 2.5 ml à nouveau 35 min après). Rinçage au NaCl : retrait de débris osseux, pas de corps étranger. Saignement actif. Pas d'écoulement purulent. Reconstruction d'un support unguéal en plastique avec pot de set de suture. • 4 points de Vicryl 5.0 sur le lit de l'ongle. • 1 point de Prolène 4.0 sur la pulpe du doigt. • 2 points sur les rebords de l'ongle reconstruit. • 1 point type cadre sur l'ongle reconstruit pour stabilité. Rinçage au NaCl 0.9%. Pansement Adaptic, compresses. Attelle Stack pour IPP distale, à but antalgique. Au vu d'une intervention longue et douloureuse, nous avons administré 1 gr de Dafalgan, 600 mg de Brufen et 10 mg de Morphine i.v., ainsi que 10 minutes de Meopa. Désinfection par Bétadine, anesthésie en bague avec Rapidocaïne 1% 3 ml, exploration de la plaie, rinçage de la plaie, fermeture avec Prolène 4-0 1 point, retrait des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Rappel anti-tétanique. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de nécessité de radiographie, rinçage et suture. Couverture antibiotique pour 72 h en raison de l'Humira. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 3 jours. Désinfection par Bétadine. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1% injection de la gaine des fléchisseurs, exploration et rinçage de la plaie par NaCl 0,9% à l'aiguille boutonnée. Suture par 4 pts de Prolène 4.0. Pansement par Jelonet. Compresse et bandage. Co-Amoxicilline 1 gr 3x/jour durant 48 h. Antalgie. Contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48 h. Désinfection par Bétadine. Anesthésie par Rapidocaïne en bague du doigt III. Incision d'environ 5 mm sur le rebord externe de l'ongle. Evacuation de pus. Rinçage à l'aiguille boutonnée au NaCl à plusieurs reprises. Désinfection et pansement par Adaptic Digit. Attitude : • Bains de Bétadine une fois par jour pendant 10 minutes. • Instructions pour pansements données. • Contrôle chez le médecin traitant dans 48 h. Désinfection par Bétadine diluée, anesthésie par Rapidocaïne 1% 8 ml, inspection de la plaie, rinçage NaCl 0.9%, 10 agrafes. Retrait des agrafes à 8 jours chez le médecin traitant. Rappel anti-tétanique. Désinfection par Bétadine, 2 agrafes. Ablation des agrafes dès J5. Désinfection par Hibidil, anesthésie par Rapidocaïne 1% 4 ml en 2x, incision avec lame de 11, extraction de pus et rinçage à la Bétadine diluée. Antalgie. Patient informé de reconsulter en cas d'impossibilité de maîtriser les douleurs, apparition de fièvre, péjoration clinique, baisse de l'état général.Désinfection par Hibidil et Stéristrips. Désinfection par Octenisept, anesthésie en bague par Rapidocaïne 1%, incision superficielle le long du lit de l'ongle d'environ 5 mm, incision de la peau superficielle d'environ 5 mm à 2 mm du lit de l'ongle. Rinçage au NaCl et Octenisept et aiguille boutonnée, désinfection. Pansement par Adaptic Touch Désinfection par Octenisept, anesthésie locale par Lidocaïne, rinçage au NaCl, suture par 6 pts simples de Prolène 5.0. Mr. Y informé des signes de surinfection qui devraient le pousser à reconsulter. Ablation des fils à J 5-7 par son amie assistante médicale. Vaccination anti tétanique à jour. Désinfection par Octenisept, anesthésie locale par Rapidocaïne, incision d'environ 5 mm, rinçage au Octenisept et NaCl 0.9% 4x sans mise en évidence de pus mais saignement. Induration toujours présente après incision. Méchage d'environ 1 cm. Désinfection et pansement avec compresses et Tegaderm. Désinfection par Octenisept champage stérile Rinçage au NaCl 0.9%, exploration de la plaie. Pansement occlusif Co-amoxicilline 1 g 2x/j pdt 03 j jusqu'à 13.12.2018. Désinfection par Octenisept, pansement sec. Ablation des points le 09.01.2019 au secteur ambulatoire des urgences. Retrait de l'attelle digitale. Désinfection par Octenisept, spray anesthésiant, rinçage par NaCl 0.9% sans mise en évidence de corps étranger, suture de 2 points avec Prolène 5.0, pansement spray. Retrait des fils à 5 jours. Contrôle VAT. Désinfection par Prontosan. Pansement avec Adaptic et compresse. Attitude: • Changement de pansement quotidien par Mr. Y lui-même: explications et matériel donnés. • Ablation des fils le 14-15 janvier 2019 chez le médecin traitant. Désinfection par Prontosan, pansement avec compresse sèche. Au vu de la bonne amélioration clinique, poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour comme prescrit lors de la dernière consultation. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Désinfection plusieurs fois par jour. Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 7 jours et selon évolution. Immobilisation par attelle plate. Rendez-vous de suivi chez son médecin traitant le 24.01.2019. Désinfection, réfection du pansement: Jelonet et bandes. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour jusqu'au 11.01 soir. Suite de prise en charge par soins à domicile et contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Désinfection, rinçage abondant avec 100 ml de NaCl 0.9%, 5 points séparés Prolène 4-0. Désinfection, rinçage et suture par 4 points d'Ethilon 4/0 sous anesthésie locale (vaccination antitétanique à jour). Contrôle de plaie à 48 heures, puis ablation des fils à J7-J10 à votre consultation. Désinfection, rinçage, plaie collée en stérile. Berges bien adaptables. Une miction durant la consultation, pas d'hématurie. Désinfection, stéristrips. Désinfection sur une grande surface à l'Hibidil. Rinçage abondant au NaCl à l'aide d'une aiguille boutonnée. Anesthésie locale par injection de Lidocaïne. 3 points de suture au fil d'Ethicon 4.0. Pansement. Contrôle de la plaie à 48 h. Ablation des fils à 5 jours. Désinfection. Ablation des fils. Fin de traitement. Désinfection. Anesthésie locale. Suture avec 3 points de Prolène 4/0. Pansement. Tétanos à jour. Désinfection. Champage stérile. Ablation de la mèche. Drainage d'une petite quantité de liquide hématique. Rinçage abondant au Prontosan puis eau. Désinfection. Pansement. Consigne de doucher la cavité 3x/jour. Contrôle le 03.01 avec IRM abdominale pour investiguer une possible connexion entre la cavité et le tube digestif (aurait dû avoir un CT-scanner et lavement à la gastrographine le 02.01, mais les radiologues argumentent qu'une IRM serait mieux adaptée, et moins invasive compte tenu de l'âge de la patiente). Désinfection. Champage. Anesthésie locale à la lidocaïne 1 ml. Rinçage au NaCl. Suture par 4 points de sutures Vicryl 6.0 Bandage. Désinfection. Champage. 3 points simples 5-0 arcade droite 2 points simples 5-0 zygomatique droite. Attitude: • rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences à 24 h (la patiente avait déjà rendez-vous le 07.01.19 pour un contrôle en raison d'une suture avec plaie occipitale le 05.01.19) • retrait des fils à 5 jours pour visage • retrait à 10 jours pour plaie occipitale. Désinfection. Débridement sous MEOPA. Pansement Ialugen. Contrôle clinique le 11.01.2019. Désinfection. Ialugen plus compresse. Contrôle chez le médecin traitant lundi 28.01.2019. Désinfection. Ialugen plus compresse. Contrôle chez le médecin traitant lundi 28.01.2019. Désinfection. Ilalugel + Pansement. Désinfection. Ilalugel + Pansement Ialugel + à domicile, suivi pédiatre selon nécessité protection solaire. Désinfection. Pansement Adaptic. Désinfection. Pansement compressif. Désinfection. Pansement. Tétanos à jour. Déclaration faite pour le Service de sécurité alimentaire et des affaires vétérinaires. Mr. Y ne veut pas d'arrêt de travail pour le moment car se sent bien. Désinfection. Pose de 5 agrafes. Opsite spray. Attitude: Explication et remise en main propre des instructions sur TCC mineur. Contrôle chez médecin traitant et retrait des agrafes à 7-10 jours. Désinfection. Réfection du pansement. Prolongation de l'arrêt de travail (risque accru de réouverture). Contrôle avec changement de pansement à 48 h. Désinfection. Retrait de 4 points de suture simples. Pansement. Prochain contrôle chez le chirurgien le 04.01.2019 pour suite de prise en charge. Désinfection. Stéristrip. Pansement. Contrôle chez le médecin traitant. Désinfection. Stéristrip. Reconsulter en cas de signes d'infection. Désinfection. Suture avec 1 point simple avec Prolène 4-0 sous anesthésie locale (GelLet) et Meopa. Ablation des fils dans 7 jours. Reconsulter en cas de signes d'infection. Désinfection. Suture avec 2 points simples avec Prolène 6-0 sous anesthésie locale (Gel Let) et Meopa. Antalgie selon douleurs. Ablation des fils dans 5 jours. Reconsulter en cas de signes d'infection. Désinfection. Suture avec 3 points simples avec Prolène 6-0 sous anesthésie locale (GelLet) et Meopa. Antalgie selon douleurs. Ablation des fils dans 5 jours. Reconsulter en cas de signes d'infection ou signes d'alarmes pour traumatisme crânien. Désinfection. Tétanos à jour. Désir de stérilisation tubaire. Désobstruction nasale au physiol si besoin. Désobstruction nasale au physiol si besoin. Désobstruction nasale au physiol si besoin. Consignes de surveillance données aux parents. Désobstruction nasale au physiol si besoin. Consignes de surveillance données aux parents. Désobstruction nasale au physiol si besoin. Consignes de surveillance données aux parents. Désobstruction nasale au physiol si besoin. Consignes de surveillance données aux parents. Désobstruction nasale au physiol si besoin. Consignes de surveillance données aux parents. Désobstruction nasale au physiol si besoin. Consignes de surveillance données aux parents. Désobstruction nasale au physiol si besoin. Consignes de surveillance données aux parents. Désobstruction nasale au physiol si besoin. Consignes de surveillance données aux parents.• Désobstruction nasale au physiol si besoin • Consignes de surveillance données aux parents • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Dafalgan si fièvre • Consignes de surveillance données aux parents • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Pas d'AINS • Paracétamol si fièvre • WALA Mundbalsam (liquide) : 3-6 x/jour ½ pipette diluée avec de l'eau • Consignes de surveillance données aux parents • Désobstruction nasale • Consignes de surveillance données aux parents • Détachement de l'adducteur magnus de l'ischion. Ablation sous-totale des ossifications dans la masse de l'adducteur magnus. Neurolyse du nerf sciatique le 16.01.2019 (Dr. X) • Détachement de l'adducteur magnus de l'ischion • Ablation subtotale des ossifications dans la masse de l'adducteur magnus • Neurolyse du nerf sciatique. • Ligature de l'artère perforante I sur lésion intraopératoire (Dr. X) • (OP le 16.01.2019) • Antalgie par PCA de 16 au 18.01.2019 dans le but de maintenir la flexion de la hanche D à 60°-70° en postopératoire • Détorsion testiculaire droite et orchidopexie bilatérale en urgence le 07.01.2019 par Dr. X • Laboratoire sanguin d'entrée • Laboratoire sanguin de contrôle • Ultrason testiculaire le 07.01.19 : torsion testiculaire droite complète avec signe d'hémorragie d'infarcissement dans la partie antéro-médiale du testicule droit, occupant environ 1/3 du volume testiculaire. • Détresse psychique. • Détresse psychologique. • Détresse psychologique avec idéations suicidaires le 03.01.2019. • Détresse psychologique sévère. • Détresse respiratoire aiguë sur : • exacerbation de BPCO • décompensation cardiaque gauche d'origine infectieuse • Détresse respiratoire d'origine probablement multifactorielle le 25.01.2019 • probable bronchopneumonie sous Rocéphine 2 g depuis le 21.01.2019 • probable décompensation cardiaque sur FA rapide • Détresse respiratoire du nouveau-né avec insuffisance respiratoire aiguë • Détresse respiratoire et difficultés alimentaires • Détresse respiratoire (manque de surfactant, détresse respiratoire transitoire, infection néonatale sans/avec pneumonie) • Détresse respiratoire sur probable exacerbation de BPCO avec mal compliance médicamenteuse • CT thoracique le 22.01 en ambulatoire : masse apicale d'allure tumorale • Détresse respiratoire sur suspicion d'inhalation de corps étranger. Bronchoscopie sous AG 24.01 sans anomalies • hypertrophie thymique, Lymphopénie à 0.7G/l • Détresse respiratoire sur suspicion d'inhalation de corps étranger DD bronchite virale • Deux AVC (occipital droit et cérébelleux). • Syncope sur fibrillation auriculaire rapide le 05.08.2013. • Décompensation cardiaque sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 14.07.2016. • Torsion d'appendice épiploïque. • Rupture du LCA du genou droit opérée. • Epigastralgies sur reflux gastro-oesophagien le 22.08.2017. DD : ulcère gastrique. • Deux crises hypertensives. • Broncho-aspirations à répétition, la dernière le 27.09.2018. • Antécédents de pneumonies, la dernière le 19.02.2018. • Deux distorsions de l'avant-pied droit en 2011 et 2012. • Tendinite du long fléchisseur de l'hallux droit. • Deux fausses couches. • Deux grossesses à terme. • Deux méningiomes résiduels au niveau de la crista galli et au niveau frontal G • HTA • Deux méningiomes résiduels au niveau de la crista galli et au niveau frontal G • HTA • FA anticoagulée par Lixiana • Deux plaies de l'arcade sourcilière gauche de 05 et 1 cm. • Deuxième épisode d'un pneumothorax spontané à droite le 15.01.2019 : • Status post thoracoscopie droite avec 2 résections atypiques cunéiformes (lobe azygos et bullectomie apicale) et abrasion droite le 21.12.2017 • pneumothorax spontané à gauche récidivant avec status post-drainage le 05.06.2017+ le 21.12.2018 • Devant un bon état général et l'absence de désaturation, nous proposons un traitement ambulatoire avec contrôle dans 48 heures. Nous expliquons les signes de gravité sur le plan respiratoire devant mener à reconsulter entre temps. • Devant cette brûlure circulaire du poignet, nous prenons l'avis de Dr. X, chirurgien, qui préconise un traitement par Bépanthène et un pansement compresse ainsi qu'une antalgie. Mme. Y rentre à domicile avec un arrêt de travail jusqu'au 09.01.2019 ainsi qu'une antalgie par Dafalgan 3x/jour ainsi que Tramal 50 mg en réserve si les douleurs sont importantes. Mme. Y sera revue à la filière des urgences ambulatoires le 09.01.2019 à 11h30. • Devant cette évolution clinique favorable, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie après avoir réalisé une réfection de pansement. Mme. Y se rendra chez son pédiatre le jeudi 17.01.2019 pour une nouvelle réfection de pansement. • Mme. Y a bénéficié d'un arrêt de sport pour une durée totale de 15 jours. • Devant cette évolution radioclinique satisfaisante, nous concluons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Mme. Y n'a pas bénéficié d'un arrêt de travail étant donné qu'elle est à la retraite. • Devant cette perte d'extension réfractaire à des séances de physiothérapie et d'ergothérapie et vue la gêne que le patient présente dans ses activités de la vie quotidienne, nous proposons au patient une ablation du matériel d'ostéosynthèse combinée à une ténolyse de l'appareil extenseur et le cas échéant à une arthrolyse de l'articulation PIP. Le patient est d'accord avec le procédé, l'opération est prévue le 13 mai 2019, en stationnaire de manière à optimiser la mobilité en postopératoire. • Devant la bonne évolution clinique, le patient est autorisé à rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Il n'y a pas d'éruption vésiculaire thoracique retrouvée, uniquement une papule, raison pour laquelle nous ne débutons pas de traitement par Aciclovir. Nous expliquons cependant au patient et à son épouse de consulter de nouveau en cas de mise en évidence de vésicules, de péjoration des douleurs ou d'apparition d'autres symptômes. • Devant la bonne évolution, nous réalisons une réfection pour un pansement sec. Le patient étant autonome, il refera lui-même les prochains pansements puis trouvera un médecin traitant pour ablation des fils à 14 jours de la suture. Nous lui rappelons les signes qui doivent le motiver à consulter les urgences. • Devant la persistance des symptômes, nous represcrivons le traitement antalgique, majorons le traitement myorelaxant et prolongeons l'arrêt de travail pour une semaine. • Une IRM serait à discuter à distance de l'épisode aigu, devant la récidive des symptômes. • Devant l'absence de défaut de rotation au status et de bascule palmaire au bilan radiographique, nous proposons au patient un traitement conservateur, il est donc immobilisé dans une attelle Edimbourg et rentre à domicile avec une prescription pour une attelle équerre thermo-formée. Il sera revu à une semaine en policlinique d'orthopédie pour un contrôle radioclinique. Antalgiques et anti-inflammatoires. Devant l'absence de nouveau traumatisme et un bilan radiographique qui n'avait pas mis en évidence de fracture suite au traumatisme initial, nous ne réalisons pas de nouvelle radiographie. Le patient portera l'attelle Aircast qui lui avait été donnée à la fin du traitement, avec une consigne de marche en charge selon les douleurs. Il bénéficiera de séances de physiothérapie pour antalgie, drainage lymphatique et renforcement des muscles fibulaires. Il sera revu pour un contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 29.01. Devant le statut local rassurant, nous décidons d'une ablation des fils de suture et d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient se rendra cependant chez son médecin traitant le 03.01.2019 pour un contrôle clinique. Il a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% jusqu'au 31.12.2018. Il est autorisé à reprendre le travail à 100% dès le 01.01.2019. Devant les douleurs épigastriques chez un homme, un ECG a été effectué. On retrouve une hypertrophie ventriculaire gauche avec des ondes T amples et pointues en V2-V3-V4. Le bilan initial est complété par des Troponines qui se révèlent négatives. Cependant, on retrouve également une hypertrophie du ventricule gauche à l'ECG pour laquelle une échocardiographie et un bilan en ambulatoire sont préconisés. Le patient a rendez-vous à la consultation de cardiologie de l'HFR le 15 janvier. Pour la suite du bilan, le patient s'engage à trouver un médecin traitant dans les plus brefs délais pour organiser la suite de la prise en charge. Concernant sa dyspepsie, un traitement par IPP est initié à 20 mg 2x/j. pendant 1 semaine, puis 1x/j. pendant 3 semaines et du Motilium en cas de nausées. Une OGD est à prévoir si les symptômes devaient persister. Devant les signes cliniques en faveur de bronchiolite (sibilants diffus, obstruction nasale, tirage sous-costal), l'absence d'arguments anamnestiques pour un corps étranger (purée de carotte, pas de syndrome asphyxique aigu) et l'amélioration clinique par Ventolin, nous retenons le diagnostic de bronchiolite aiguë. Devant l'évolution clinique favorable, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie après avoir équipé la patiente d'une attelle Aircast pour une durée supplémentaire de 5 semaines. Elle se rendra chez son médecin traitant dans 5 semaines pour ablation de l'attelle Aircast, plus ou moins prescription de séances de physiothérapie pour renforcement du muscle fibulaire et proprioception si ce dernier le juge nécessaire. La patiente a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% du 20.12.2018 jusqu'au 14.01.2019 (elle travaille comme secrétaire à côté de ses études de policière). Elle est autorisée à reprendre le travail à 100% dès le 15.01.2019 et le sport à 100% dès le 16.02.2019. Devant l'évolution clinique favorable, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie après avoir réalisé une réfection de pansement sec. Le patient se rendra chez son médecin traitant le 03.01.2019 pour réfection du pansement et contrôle de la cicatrice. Par la suite, les fils de suture devront être enlevés 14 jours après la suture. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% du 26.12.2018 jusqu'au 14.01.2019, le patient étant maçon. Il est autorisé à reprendre le travail à 100% dès le 15.01.2019. Devant l'évolution clinique favorable, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient bénéficie cependant d'un arrêt de sport de 100% depuis la date du traumatisme jusqu'au 28.12.2018 et il est autorisé à reprendre le sport à 100% dès le 29.12.2018. Devant l'évolution clinique favorable, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient bénéficiera d'une syndactylie O3 O4 pour une durée totale de 4 semaines et d'un arrêt de sport pour 4 semaines. Il est donc autorisé à reprendre le sport dès le 24.01.2019 et sera revu par son pédiatre pour un contrôle clinique à un mois du traumatisme initial. Devant l'évolution clinique favorable, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient n'a pas bénéficié d'arrêt de travail. Devant l'évolution clinique favorable, nous mettons fin ce jour, 09.01.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie, après avoir enlevé la syndactylie. Le patient a bénéficié d'un arrêt de sport depuis le 27.11.2018 jusqu'au 23.01.2019. Il est autorisé à reprendre le sport dès le 24.01.2019. Devant l'évolution clinique satisfaisante, nous concluons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient poursuivra cependant les séances d'ergothérapie en ambulatoire qui lui ont été prescrites, étant donné qu'il n'en a réalisée qu'une seule. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% depuis la date du traumatisme le 10.12.2018 jusqu'au 20.01.2019 étant donné qu'il est maçon et droitier. Il est autorisé à reprendre le travail à 100% dès le 21.01.2019. Devant l'évolution clinique satisfaisante, nous décidons de mettre fin ce jour, 03.01.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente gardera l'attelle Aircast pour un total de 6 semaines et se rendra à votre consultation à 6 semaines du traumatisme initial pour ablation de l'attelle, plus ou moins prescription de physiothérapie pour renforcement des muscles péroniers et proprioception si vous le jugez nécessaire. La patiente n'a pas bénéficié d'un arrêt de travail lors de sa consultation aux urgences, elle reprend le travail à 100% dès le 07.01.2019. Devant l'évolution clinique satisfaisante, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. L'antibiothérapie par Co-Amoxicilline a été poursuivie jusqu'au 25.12.2018. La patiente n'a pas bénéficié d'arrêt de travail. Devant l'évolution clinique satisfaisante, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient a bénéficié d'un arrêt de sport depuis la date du traumatisme jusqu'au 14.01.2019. Il est autorisé à reprendre le sport dès le 15.01.2019. Devant l'évolution favorable, nous mettons fin ce jour, 03.01.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie après avoir réalisé une ablation de la botte de marche. La patiente, travaillant comme infirmière, a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% jusqu'au 06.01.2019. Elle est autorisée à reprendre le travail à 100% dès le 07.01.2019. Nous l'informons qu'elle pourra reprendre contact avec la policlinique d'orthopédie en cas de réapparition des douleurs à la charge une fois qu'elle aura repris le travail à 100%. Devant l'évolution radioclinique satisfaisante, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente se rendra chez son médecin traitant 4 semaines après le traumatisme pour un contrôle clinique thoraco-pulmonaire et orthopédique du 2ème orteil du pied D. La patiente n'a pas bénéficié d'un arrêt de travail étant donné qu'elle est à la retraite. Devant l'évolution radioclinique satisfaisante, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. La reprise du sport est autorisée à partir de la dixième semaine post-traumatique. Devant l'évolution radio-clinique satisfaisante, nous mettons fin ce jour, 03.01.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient poursuivra les séances de physiothérapie qui lui ont été prescrites. Devant l'examen clinique, nous retenons un diagnostic probable de dysfonction tubaire de l'oreille gauche. La patiente peut regagner son domicile avec une antalgie simple. Elle prendra rendez-vous pour un contrôle en début de semaine prochaine à la consultation de son médecin traitant.Devant un status clinique en faveur d'une sinusite frontale, nous initions un traitement par antibiotique Co-Amoxicilline 625 mg 3x/24h pour 7 jours, ainsi qu'un traitement symptomatique antalgique et anti-inflammatoire. La patiente est informée qu'elle devra reconsulter en cas de persistance des douleurs à 48h ou d'apparition de nouveaux symptômes. Devant un status clinique rassurant, notamment sans état fébrile ni syndrome méningé, nous laissons la patiente rentrer à domicile après avoir ajouté un myorelaxant à l'antalgie prescrite le 19.01.2019. Nous l'informons par ailleurs des signes devant l'alerter et la pousser à consulter les urgences : état fébrile, nausées/vomissements ou symptômes neurologiques. Devant une évolution clinique favorable, le patient rentre à domicile avec la poursuite du traitement prescrit pour une durée totale de 5 jours. Il consultera son allergologue à distance, à qui nous adresserons une copie de la consultation de ce jour. Il se rendra de nouveau aux urgences en cas de réapparition des symptômes. Développement autistique et retard de développement psychomoteur sévère avec absence de toute autonomie. Encéphalopathie pré-natale avec : • épilepsie • poly-malformation ostéo-articulaire sur syndrome tétra-spastique • scoliose • ataxie à caractère cérébelleux • incontinence urinaire totale • aphasie. Hypovitaminose D3, substituée. Constipation chronique. Otites externes récidivantes. Déviation septale post-traumatique. Dexaméthasone à 8 mg du 19.12.2018 au 28.12.2018 puis diminution progressive. Pantozol du 19.12.2018 au 28.12.2018. Adaptation thérapie anti-émétique. Poursuite du traitement par Sandostatine. Dexaméthasone 4 mg 3x/jour dès le 22.01.19. Radiothérapie prévue dès le 28.01.2019. Chimiothérapie du __ au. Biopsie (27.12.18) : glioblastome grade IV, IDH-Wildtype. • IDH1 R123H nég. • ATRX : expression obtenue • MGMT-Promoter : hyperméthylé (76%) • TERT-Promoter-mutation : oui (228C>T) IRM cérébrale (25.01.19) en planification de la radiothérapie (avertir IRM que le patient est hosp.) Radio-oncologue (Dr. X) N'a pas encore d'oncologue, RDV prévu chez le Dr. X la semaine prochaine (mercredi). Dextrocardie sous Aspirine cardio • transposition des gros vaisseaux congénitale corrigée avec Criss-cross heart • communication interventriculaire • sténose valvulaire pulmonaire congénitale • status post sténose selon Glenn le 18.01.2000 • status post cerclage de l'artère pulmonaire, ligature d'une collatérale veineuse le 11.05.2001 • status post opération selon Fontan avec conduit extra-cardiaque le 13.06.2006. Hypercalcémie congénitale. Cirrhose hépatique Child A d'origine cardiaque. DFG selon CKD-EPI 57.2 ml/min 04.01.2019. Suivi biologique. Diabète. Diabète cortico-induit. Diabète cortico-induit, non insulino-requérant. Maladie de Horton. Hypertension artérielle. Diabète cortico-induit. Hypercholestérolémie. Syndrome du tunnel carpien gauche depuis 2004. Dermatite eczématiforme avec atteinte folliculaire diagnostiquée en 2010. Ostéoporose cortisonique. Sclérites et épisclérites bilatérales récidivantes dans le cadre d'un syndrome de Vogt-Koyanagi-Harada. Hépatite B chronique traitée par Tenofovir depuis 2011 suivi par Dr. X. Cirrhose hépatique (CHILD A, 6 points en 01.2011). Varices oesophagiennes stade 0-1 (septembre 2013). Diabète de type I depuis l'âge de 6 ans. Diabète de type I diagnostiqué à l'âge de 3 ans. Diabète de type I insulino-requérant. Diabète de type I, traité par pompe à insuline. Diabète de type I. Hypothyroïdie traitée. Surdité à droite. Diabète de type II. Diabète de type II. Diabète de type II non insulino-requérant • sous Metformin et Diamicron. Diabète de type II avec : • diagnostic en 2007 • néphropathie diabétique (micro albuminurie en juin 2018) • rétinopathie débutante (ophtalmologue Dr. X, dernier rdvs en juillet 2018) • polyneuropathie des membres inférieurs • intolérance au Metfin, Victoza, Janumet • non compliance Hypercholestérolémie. HTA. Obésité. Tabagisme actif. Troubles cognitifs d'origine indéterminée (IRM de juillet 2017 montre atrophie corticale et leucoencéphalopathie vasculaire). BPCO non traitée et non stadée. Diabète de type II décompensé. Diabète de type II depuis une trentaine d'années insulino-requérant • Hémoglobine glyquée à 7.3 en janvier 2019. Diabète de type II inaugural • HbA1c à 7.4% • diagnostic évoqué en 2005 sans introduction de traitement. Diabète de type II insulino-requérant. Diabète de type II insulino-requérant. Diabète de type II insulino-requérant. Diabète de type II insulino-requérant. Diabète de type II insulinorequérant • ancien traitement Januvia 50 mg 1-0-1-0, Janumet 50/1000 mg 1-0-1-0, Diamicron 60 mg 1-0-0.5-0 • maintenant sous Insuline novorapid 14-8-12-0, Insuline Insulatard 30-0-0-12. Diabète de type II insulino-requérant • HbA1c : 7.9% le 20.11.2018 • discussion avec médecin traitant : pas de metformine car mal supportée • sous Januvia, Insuline Lantus 1x/j. Diabète de type II insulino-requérant mal contrôlé le 03.01.2019 • HbA1c à 8.4% • rétinopathie diabétique • polyneuropathie sensitive profonde avec apallesthésie distale aux quatre membres • insuffisance rénale chronique. Diabète de type II insulino-requérant Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 • sur déshydratation dans le contexte de la décompensation diabétique hyper-osmolaire. Diabète de type II insulino-requérant Kyste de la tête du pancréas de 20 mm (en premier lieu IPMN de type main duct) • régression en taille (15 mm) au CT du 07.05.2018 • pancréatite biologique le 02.10.15 non investiguée. Cholécystolithiase. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • diabète de type 2 insulino-requérant • dyslipidémie • obésité. SAOS non appareillé. Bradycardie sinusale, sans insuffisance chronotrope (test d'effort 08.2015). Polyneuropathie périphérique. Diabète de type II insulino-traité déséquilibré. Diabète de type II le 30.1.2019. Diabète de type II mal contrôlé. Diabète de type II non insulino-requérant. Diabète de type II non insulino-requérant. Diabète de type II non insulinorequérant. Diabète de type II non insulino-requérant • HbA1c à 6.6%. Diabète de type II non insulino-requérant depuis 2012. Diabète de type II non insulino-requérant diagnostiqué en 2014, compliqué avec : • neuropathie diabétique • mal perforant plantaire G avec amputation transmétatarsienne du pied gauche en novembre 2014 • rétinopathie diabétique traitée par laser • néphropathie diabétique • suivi par Dr. X. Obésité de classe I selon l'OMS (BMI à 31,2 kg/m2). Hypertension artérielle traitée. Ancien tabagisme stoppé en novembre 2014 à 40 UPA. Atteintes oculaires multiples avec : • glaucome bilatéral chronique • status post-iridectomie G et D • status post-sclérotomie D • cécité partielle D. IRA AKIN 3 sur IRC le 17.08.2018 d'origine pré-rénale avec : Fe urée : 26.96%. CKD EPI : 17 ml/min, Cockroft : 27 ml/min. Anémie microcytaire hypochrome hypo/arégénérative. Bicuspidie aortique avec sclérose aortique et IA modérée • ETT/ETO du 21.08.2018. Thyroïdectomie totale D (Dr. X) le 26.10.2016 pour goitre macronodulaire avec autonomisation : • nodule dominant macrofolliculaire mesurant 7 x 6 x 4 cm • hypothyroïdie thyréoprive • substitution par Euthyrox. Diabète de type II non insulinorequérant • Hb glyquée à 5.4% le 08.01.2019. Diabète de type II non insulino-requérant Dyslipidémie non traitée. Fibromyalgie anamnestique. État anxio-dépressif anamnestique.Diabète de type II non insulino-requérant Dyslipidémie non traitée Fibromyalgie anamnestique Etat anxio-dépressif anamnestique SAOS de degré modéré à sévère, diagnostiqué par polygraphie respiratoire en août 2016 (IAH 24,8/h) • score d'Epworth initial : 11/24 • non appareillé sur refus de la patiente (intolérance) Gammapathie monoclonale d'origine indéterminée avec : • biopsie osseuse, aspiration avec examen cytologique et cytopathologique (aile iliaque antérieure ; 25.01.2016) : tissu hématopoïétique hypercellulaire avec modifications réactives non spécifiques, parlant pour un processus réactionnel. Histomorphologiquement et immunohistochimiquement pas de tissu néoplasique malin, notamment pas d'arguments pour une infiltration dans le cadre d'un myélome plasmocytaire ou d'un lymphome B low grade • cytométrie de flux (01/2016) : moëlle négative pour la présence d'une population lymphocytaire B ou plasmocytaire monoclonale. • médullogramme (25.01.2016) : moëlle présentant des caractéristiques réactionnelles avec hyper-éosinophilie (DD : parasitose, médicaments, corps étrangers, tumeur, ...) • IRM colonne lombaire + bassin (24.12.2015) : pas de lésion de remplacement médullaire suspecte de myélome multiple de la colonne lombaire et du bassin osseux. Arthrodèse L3-L4-L5-S1 avec discopathies lombaires dégénératives étagées. Angiomes somatiques D11, D12 et du pédicule gauche de L2. Remaniement Modic 1, L2-L3 • contrôle 1X/6 mois (faible risque d'évolution en MM d'environ 1 % par année) par dosage des Ig totales et des chaînes légères sériques libres (électrophorèse + immunofixation) + immunofixation de l'urine du matin + FSC, urée, créat, albumine et calcium Diabète de type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Maladie coronarienne avec sténose subocclusive de la bissectrice, de la diagonale et de la coronaire droite moyenne. Légère dysfonction ventriculaire gauche avec hypokinésie apicale FEVG 40-45 %. Sténose aortique sévère avec surface de 0.95 cm2. Diabète de type II non insulino-requérant Hypertension artérielle. Broncho-pneumopathie chronique obstructive / asthme Obésité stade II. Diabète de type II non insulino-requérant Hypertension artérielle Migraines traitées par Imigran Troubles du sommeil, sous Dalmadorm Diabète de type II non insulino-requérant Hypertension artérielle Surpoids Goutte Anévrisme aortique connu dès 2013 • en 2016 : anneau aortique à 29 mm, Sinus de Valsalva 52 mm (51 mm précédemment). Au niveau du tube 40 mm (39 mm précédemment). Crosse aortique 35 mm (35 mm précédemment). Aorte descendante 28 mm (27 mm précédemment). Diabète de type II non insulino-requérant Hypertension artérielle Surpoids Goutte Anévrisme aortique connu dès 2013 • en 2016 : anneau aortique à 29 mm, Sinus de Valsalva 52 mm (51 mm précédemment). Au niveau du tube 40 mm (39 mm précédemment). Crosse aortique 35 mm (35 mm précédemment). Aorte descendante 28 mm (27 mm précédemment). Diabète de type II non insulino-requérant Diabète de type II non traité Tabagisme actif Diabète de type II traité. HTA traitée. Diabète de type II. HTA Crises de gouttes Diabète de type II. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. BPCO. Anévrysme de l'aorte iliaque gauche. Maladie diverticulaire. Diabète de type I. Migraine. Diabète de type 1 avec : • hémoglobine glyquée à 9,3 %. Diabète de type 1 avec pompes à insuline. Diabète de type 1 Fracture d'un orteil non remarquée par le patient, non explicable uniquement par le froid. Diabète de type 1 HTA sous Losartan Surpoids Diabète de type 1 HTA Surpoids Diabète de type 2 Diabète de type 2. Diabète de type 2 depuis 2003, insulino-requérant depuis 2010. Etat dépressif. Diarrhées chroniques. Migraines. HTA. Diabète de type 2, diagnostiqué en novembre 2015 (suivi par Dr. X à Fri-Santé) Alpha-thalassémie mineure (suivi par Dr. X, hématologue, HFR). Diabète de type 2, diagnostiqué en novembre 2015 (suivi par Dr. X à Fri-Santé). Alpha-thalassémie mineure (suivi par Dr. X, hématologue, HFR). Diabète de type 2, diagnostiqué en novembre 2015 (suivi par Dr. X à Fri-Santé). Alpha-thalassémie mineure (suivi par Dr. X, hématologue, HFR). Diabète de type 2, diagnostiqué en novembre 2015 (suivi par Dr. X à Fri-Santé). Alpha-thalassémie mineure (suivi par Dr. X, hématologue, HFR). Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant Diabète de type 2 insulino-requérant. Diabète de type 2 insulinoréquerant Diabète de type 2 insulino-requérant avec : • hypoglycémies matinales à 3 mmol/l Diabète de type 2 insulino-requérant avec : • HbA1c 03.10.2018 : 6.9 % Diabète de type 2 insulino-requérant diagnostiqué le 28.03.2018 Insuffisance rénale chronique Hypothyroïdie iatrogène (sur prise de cordarone) le 20.12.2018 Diabète de type 2 insulino-requérant • HbA1c 01/2019 : 7.8 % Diabète de type 2 insulino-requérant • HbA1c 06/2018 : 7.3 % • Suivi par Dr. X Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Hypercholestérolémie BPCO stade GOLD IV D selon GOLD sur/avec : • tabagisme actif • insuffisance respiratoire partielle sévère nouvelle selon la gazométrie du 20.06.2017 dans le cadre d'une infection pulmonaire • désaturation nocturne sous CPAP • composante asthmatique (chute significative du VEMS depuis l'interruption des CSI) • phénotype non exacerbateur • troubles de la diffusion de degré moyen (DLCO à 56 % du prédit) • suivi par Dr. X Diverticulose sigmoïdienne Hernie inguinale bilatérale avec hydrocèle à gauche Suspicion de reflux gastro-oesophagien • notion d'ulcère duodénal il y a des années, avec dernier bilan OGD non retrouvé Micro-carcinome de la prostate T1, G1, TURP mai 2015 (Dr. X) Nodules/adénomes surrénaliens bilatéraux (non sécrétants mais syndrome de Cushing non exclu) • suivi par Dr. X (HFR Fribourg - Hôpital Cantonal) Cholestase intrahépathique sur hépatopathie d'origine indéterminée le 28.08.2018 Diabète de type 2 insulino-requérant Hypercholestérolémie HTA Diabète de type 2 insulino-requérant mal équilibré • Mal perforant plantaire talon gauche • Ulcère neuropathique au 4ème orteil pied droit Diabète de type 2 insulino-requérant Dépression Insuffisance rénale chronique de stade II Diabète de type 2 insulino-requérant Dépression Insuffisance rénale chronique de stade II Insuffisance rénale chronique stade III KDIGO • CKD-EPI 43 ml/min le 27.01.2019 Cardiopathie ischémique et valvulaire : • Remplacement valvulaire aortique par bioprothèse en péricarde sutureless Livanova Perceval S, Taille XL, associé à un triple pontage coronarien (veine saphène en séquentiel sur 1ère et 2ème marginale, veine saphène en Y sur IVA) sous CEC le 02.10.2017 fécit Dr. X. • ETT post-opératoire : FEVG à 40 % • sténose aortique sévère (0,8 cm²) symptomatique (syncope) • décompensation cardiaque gauche sur sténose aortique serrée avec infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) secondaire le 26.09.2017 • mise en évidence à la coronarographie d'une maladie tritronculaire sévère avec dysfonction systolique modérée du VG (FEVG à 35 %), triple pontage en 2017 (CHUV) Diabète de type 2 insulino-requérant Hypertension artérielle traitée mais mal contrôlée Dyslipidémie Obésité Syndrome des apnées du sommeil, appareillées (Dr. X) Diabète de type 2 insulino-requérant. Polyarthralgie. Diabète de type 2, insulino-requérant Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute à répétition : • Hypovitaminose D, B12 et B9 • Prothèses totales de genoux des deux côtés • Arthrose colonne lombaire • Obésité stade II avec indice de masse corporelle à 32.5 kg/m2 le 25.06.2018 • Déficit protéino-énergétique • Troubles cognitifs et visuels Cardiopathie rythmique : • Fibrillation auriculaire paroxystique sous Eliquis et Amiodarone (2013, CHA2DS2-VASc 5 pts) • Dysfonction ventriculaire gauche modérée et dilatation modérée de l'oreillette gauche • Facteurs de risque cardiovasculaires : hypertension artérielle, diabète de type 2 insulino-requérant Insuffisance rénale chronique de stade 3 (CKD EPI) Syndrome des apnées obstructives du sommeil sévère avec un index de 55 d'apnées/hypopnées par heure : • Consilium pneumologie par le Dr X • Oxymétrie nocturne la nuit du 15.12.2017 au 16.12.2017 • CPAP non introduite au vu du manque de collaboration Diverticulose sigmoïdienne floride avec multiples micro-polypes (2015) Hypothyroïdie infraclinique dans le contexte de l'Amiodarone Diabète de type 2 mal compensé • avec hémoglobine glyquée à 7.1% Diabète de type 2 mal contrôlé Diabète de type 2 NIR avec polyneuropathie des membres inférieurs artériopathie des membres inférieurs stade I en 2014 Probable BPCO non documentée Réticulation sous pleurale bi-basale associée à des plaques pleurales évoquant une exposition à l'amiante (2014) Hypertension artérielle non traitée, arrêt Amlodipine 5 mg/j PO dès le 23.07.2018 Dyslipidémie traitée Hernie hiatale (2013) Troubles dépressifs Démence d'origine neuro-dégénérative avec : • atrophie cérébrale et leucoencéphalopathie d'origine vasculaire (CT/IRM 2014) • MMSE à 18/30 le 14.04.14 Incontinence urinaire d'urgence Trouble de la marche d'origine multifactorielle. Diabète de type 2 NIR • Mauvais état cutané aux MI avec plaies chroniques Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Diabète de type 2 non insulino-requérant • HbA1c à 6.7% le 25.12.2018 : Majoration du traitement de Metformine à 500 mg 3x/j • Neuropathie périphérique Diabète de type 2 non insulino-requérant, nouvellement diagnostiqué le 10.11.2018 : • HbA1c 6.8% le 10.11.2018 • Glycémie préprandiale 11.1 mmol/L le 12.11.2018 Diabète de type 2 non insulino-requérant. Alcoolisme chronique. Diabète de type 2 non insulino-requérant HTA traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant HTA traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Obésité (107 kg le 26.11.2018). Asthme. Notion de consommation d'alcool à risque. Tabagisme actif. Adénocarcinome acinaire de la prostate, grade groupe 3, Gleason 4+3=7. • résection transurétrale de la prostate le 05.12.2018 (Dr X). Diabète de type 2 non insulino-requérant. Obésité (107 kg le 26.11.2018). Asthme. Probable consommation d'alcool à risque. Hypertrophie bénigne de la prostate. Adénocarcinome acinaire de la prostate, grade groupe 3, Gleason 4+3=7 : • le 05.12.2018, Dr X : résection transurétrale de la prostate. • DAP : adénocarcinome acinaire de la prostate, grade groupe 3, Gleason 4+3=7. Multiples foyers d'une PIN de haut grade. Légère prostatite chronique focale, par endroits légèrement active. Légère inflammation chronique focale de l'urètre prostatique avec quelques îlots de von Brunn • sonde vésicale du 05 au 08.12.2018. Antibiothérapie par Céfuroxime 500 mg/jour du 06 au 14.12.2018 inclus. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Obésité (107 kg le 26.11.2018). Asthme. Probable consommation éthylique à risque. Hypertrophie bénigne de la prostate. Adénocarcinome acinaire de la prostate, grade groupe 3, Gleason 4+3=7. Le 05.12.2018, Dr X : résection transurétrale de la prostate. DAP : adénocarcinome acinaire de la prostate, grade groupe 3, Gleason 4+3=7. Multiples foyers d'une PIN de haut grade. Légère prostatite chronique focale, par endroits légèrement active. Légère inflammation chronique focale de l'urètre prostatique avec quelques îlots de von Brunn. Commentaire : le tissu carcinomateux occupe environ 40% de la surface du tissu prostatique inclus en totalité. Sonde vésicale du 05 au 08.12.2018. Antibiothérapie par Céfuroxime 500 mg/jour du 06 au 14.12.2018 inclus. Diabète de type 2 non insulino-requérant Obésité Hyperlipidémie sous Sortis Insuffisance rénale chronique, d'étiologie indéterminée Insuffisance veineuse chronique Vessie hyperactive Fibrillation auriculaire, sous Sintrom avec : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche supérieure à 50%, et hypokinésie antéro-septale Petit hydro-pneumothorax à la base droite après ponction d'un épanchement pleural droit Insuffisance rénale chronique Anémie microchrome normocytaire chronique à 115 g/l Décompensation cardiaque à prédominance droite : • Avec épanchement pleural droit sur fibrillation auriculaire rapide à 133 battements par minute Diabète de type 2 non insulino-requérant Obésité Hyperlipidémie sous Sortis Insuffisance rénale chronique, d'étiologie indéterminée Insuffisance veineuse chronique Vessie hyperactive Fibrillation auriculaire, sous Sintrom avec : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche supérieure à 50%, et hypokinésie antéro-septale Petit hydro-pneumothorax à la base droite après ponction d'un épanchement pleural droit Insuffisance rénale chronique Anémie microchrome normocytaire chronique à 115 g/l Décompensation cardiaque à prédominance droite : • Avec épanchement pleural droit sur fibrillation auriculaire rapide à 133 battements par minute Diabète de type 2 non insulino-requérant. Polymyalgie rheumatica (arrêt du traitement de Prednisone, dernière VS en mars 2017 à 40). Hypertension artérielle. Obésité (BMI 34.8). Diverticulose sigmoïdienne. Claustrophobie. Syndrome métabolique. Hernie inguinale bilatérale. Anémie microchrome normocytaire avec Hb à 115 g/l • DD : inflammatoire, ferriprive. Carcinome épidermoïde du canal anal • date du diagnostic : 29.03.2017 • histologie (Promed) : carcinome épidermoïde, moyennement à peu différencié, ulcéré, en partie de petites cellules et basaloïdes avec infiltration de la sous-muqueuse de la muqueuse malpighienne • CT thoraco-abdominal du 24.03.2017 : lésion ano-rectale de 2.7 x 3.2 cm en contact du muscle releveur de l'anus. Multiples ganglions rétro-péritonéaux. Lésion nodulaire de la surrénale gauche. Lésions hypodenses du segment IV du foie • 28.04.2017, Dr X : laparoscopie exploratrice, conversion en laparotomie sous-ombilicale. Section colique à la jonction sigmoïdo-rectale et confection d'une colostomie terminale en fosse iliaque gauche selon Brookes • Avis oncologique, Dr X. Tumor Board le 12.04.2017 • Suivi radio-oncologique. Insuffisance rénale chronique stade GIIIb KDIGO avec : • créatinine à 110 umol/l le 05.04.2017 • clearance de la créatinine selon Cockroft à 36 ml/min. Diabète de type 2 non-insulinorequérant Dyslipidémie HTA Tabagisme actif Hernie ombilicale symptomatique Diabète de type 2 non-insulinorequérant (ED 1995) traitée, avec • HbA1c à 8.2% le 25.07.2018 Hypertension artérielle traitée Cataracte débutante ddc Insuffisance veineuse chronique de stade II avec OP des varices dans le passé Hernie hiatale Diverticulose sigmoïdienne HLA-B27 positive avec antécédent d'uvéite antérieure le 08.09.2017 Diabète de type 2 non insulino-requérant non daté. Cardiopathie hypertensive avec fraction d'éjection du ventricule gauche à 50 %. Hypercholestérolémie non traitée (arrêté Crestor 10mg depuis mai 2016 à cause des tests hépatiques perturbés). Tabagisme actif. Insuffisance artérielle du membre inférieur droit. Mutation hétérozygote pour l'hémochromatose. Gammapathie monoclonale. Ostéoporose et dégénérescence du rachis. Trouble anxio-dépressif chronique. Diabète de type 2 non insulino-requérant non daté. Cardiopathie hypertensive avec fraction d'éjection du ventricule gauche à 50 %. Hypercholestérolémie non traitée (arrêté Crestor 10mg depuis mai 2016 à cause des tests hépatiques perturbés). Tabagisme actif. Insuffisance artérielle du membre inférieur droit. Mutation hétérozygote pour l'hémochromatose. Gammapathie monoclonale. Ostéoporose et dégénérescence du rachis. Trouble anxio-dépressif chronique. Diabète de type 2 nouvellement insulino-requérant, mal compensé le 27.12.2018 • HbA1c à 12.6% • Bilan d'organe cible : néphropathie diabétique de stade 4. Absence de rétinopathie diabétique. Diabète d'origine probablement mixte avec : • composante pancréatoprive et composante de type 2 • insuline en suspens dès le 07.01.2019. Diabète gestationnel. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-requérant. Diabète gestationnel insulino-traité. Portage de Streptocoques du groupe B inconnus lors de l'admission. Césarienne en urgence II à 34 5/7 SA, après échec de provocation pour pré-éclampsie, chez patiente 1G devenue 1P de 19 ans. Cellulite de la plaie de césarienne. Hypertension artérielle gravidique. Hypertension artérielle post-partale. Anémie du post-partum avec Hb 98 g/l. Diarrhées sub-aigües d'origine indéterminée le 18.01.2017. Notion anamnestique d'hernie discale débutante. Asthme avec bronchites à répétition. Otites à répétition. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Diabète gestationnel. Fascéite plantaire droite en novembre 2011. Suspicion de colique néphrétique droite le 21.06.2012. Status post 3 AVB + 2FC + ITG. Diabète gestationnel. Fascéite plantaire droite en novembre 2011. Suspicion de colique néphrétique droite le 21.06.2012. st/p 3AVB + 2FC + ITG. Diabète inaugural avec état hyperglycémique hyperosmolaire le 04.11.2013. Déviation pénienne. Le 30.09.2015, Dr. X : cure de déviation pénienne. Ablation du Manovac le 01.10.2015. • Antibiothérapie par Céfuroxime 2 x 500 mg/jour pendant 2 jours. Diabète inaugural avec état hyperglycémique hyperosmolaire le 04.11.2013. Déviation pénienne. Le 30.09.2015, Dr. X : cure de déviation pénienne. Ablation du Manovac le 01.10.2015 avec antibiothérapie par Céfuroxime 2 x 500 mg/jour pendant 2 jours. Diabète inaugural avec HbA1c à 6.9% le 23.01.2019. Diabète inaugural de type 2. Diabète inaugural de type 2 dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique stade V sur néphropathie hypertensive avec HbA1C à 11% le 07.01.2019. Diabète inaugural 17.1. Diabète inaugural 23.01.2019. Diabète insipide depuis plusieurs années, sous Minirin 0.12 mg 3x/j. Diabète insulino-dépendant. Hypertension artérielle. Diabète insulino-requérant. Diabète insulino-requérant secondaire à une pancréatectomie complète en 2004. • Hb glyquée 12% le 08.03.2018. • Macro vasculaire : cardiopathie ischémique, AVC. • Micro-vasculaire : rétinopathie modérée bilatérale, néphropathie, polyneuropathie. • FRCV : tabagisme actif, HTA. Diabète insulino-requérant traité. Hypercholestérolémie traitée. Insuffisance cardiaque sévère (FEVG 28% le 20.2.13) avec pacemaker et resynchronisation-défibrillateur Viva XT CRT-D programmé en DDD le 10.10.2013. Fibrillation auriculaire paroxystique. Cardiopathie ischémique : • Sténose significative de l'IVA moyenne. • S/P Angioplastie et pose de 2 stents actifs sur l'IVA proximal mai 2012. • Maladie coronarienne tritronculaire avec occlusion thrombotique de la 1ère artère marginale stentée (coro 18.02.13). • Akinésie de la paroi postéro-latérale. • Multiples séquelles d'infarctus. Insuffisance rénale chronique G3 KDIGO sur probable néphoangiopathie diabétique. Diabète insulino-requérant type II. Diabète insulino-requérant. Hypercholestérolémie traitée. Lombosciatalgie chronique. Diabète insulino-requérant. Hypertension traitée. Hypercholestérolémie traitée. Diabète (introduction de Januvia en janvier 2013). Hypertension artérielle. Hypercholestérolémie. Polyarthralgies d'origine indéterminée sous Fentanyl et Palexia. Diabète IR type II. Diabète melituse de type 2 IR. Diabète melletus non insulino-requérant, ancien, non traité actuellement. Hypercholestérolémie ancienne traitée. Diabète mellitus de stade II traité. Diabète mellitus de type II. Diabète mellitus de type 2. • hémoglobine glyquée 5,7% (sous traitement de Metformine 1.7 g/jour). • inappétence prolongée. Diabète mellitus de type 2, non insulino-requérant. Dyslipidémie. Diabète Mellitus non insulino-requérant. Diabète mellitus non insulino-requérant. Diabète mellitus type 1, insulino-requérant. HTA. Diabète mellitus type 2. • traitement peu clair. Diabète Mellitus Type 2 insulino-requérant avec Hb1Ac 6,4% 11.2018. Schizophrénie paranoïde avec MMS 26/30, Test de l'horloge 3/7 le 06.2018. Anémie normochrome et normocytaire (Hb 99g/l, 12.2018) en raison de Chronic Disease sous substitution VitB12, Vitarubin, acide folique. Rétention vésicale le 04.01.2019 en raison d'une hypertrophie prostatique. Suspicion de polymyalgie rhumatica sous Prednisone (date du diagnostic pas claire). Diabète mellitus type 2 insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Diabète NIR. Hypertension artérielle traitée. FA anticoagulée par Sintrom. Diabète non insulino-dépendant. Hypercholestérolémie. Diabète non insulino-dépendant. Hypercholestérolémie. Diabète non insulino-requérant. Diabète non insulino-requérant. Hypertension artérielle. État anxio-dépressif. Anémie normocytaire. Potomanie : suivi psychiatrique. Syndrome de dépendance à l'alcool. Troubles électrolytiques sur potomanie. Diabète non-insulino-requérant avec : • néphropathie diabétique. • polyneuropathie des membres inférieurs. Hypertension artérielle. Diabète non-insulino-requérant. Hyperplasie bénigne de la prostate. Probable angor stable. Diabète sucré de type 2 avec hémoglobine glyquée à 7.6% le 12.01.2019. Diabète sucré de type 2 non insulinodépendant. • Hb1Ac 6.1% (10.08.2017). • Metformine en suspend car IRC. Cardiopathie hypertensive avec : • ETT du 27.11.2018 (Dr. X, Dr. X) : FEVG à 60%, hypertrophie excentrique. • Hypertension artérielle traitée. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs. • Artériographie du MID avec angioplastie du 03.11.2018. Statut après récidive d'AIT dans la sténose de l'artère vertébrale droite, date non spécifiée. • Anévrisme soupçonné de l'artère basilaire. Troubles de la marche et de l'équilibre de causes multiples. • Réaction orthostatique avec vertiges en se retournant et en se levant. • Modifications dégénératives de la colonne lombaire avec hernie discale connue L5, S1. • Gonarthrose à droite. • Coxarthrose des deux côtés avec s/p PTH hanche droite. • S/p chute le 02.08.2017. • AVC ischémique il y a 20 ans (Sonnenhof / Inselspital) après hospitalisation pour fracture, avec hémiparésie à gauche, aphasie et troubles cognitifs.Bronchopneumopathie chronique obstructive de stade indéterminé sur tabagisme actif • jusqu'ici pas de suivi pneumologique MMS 26/30, test d'horloge 4/7, GDS 9 points le 14.08.2017 Schellong test du 03.08.2017 : réaction orthostatique de type asymptomatique (sous thérapie à l'aténolol) Anémie normocytique et normochrome chronique avec déficit en acide folique Trouble dépressif Cystite récurrente avec : • Urosepsis en juin 2001 Coxarthrose bilatérale Diabète sucré de type 2 • status post hypoglycémies sévères • arrêt du traitement insulinique dans le contexte global Diabète sucré décompensé le 31.12.2018 • HbA1c à 6.7% Diabète type II. Diabète type II. Diabète type II actuellement non traité compliqué : • avec polyneuropathie des membres inférieurs. • avec plaie chronique des 1 et 2 èmes rayons des deux pieds, avec suspicion d'ostéite traitée par ATB depuis le 21.3.18 Insuffisance rénale aiguë depuis janvier 2018 Anémie macrocytaire : • probablement sur OH Hypothyroïdie substituée : • Bilan auto-anticorps : négatifs TSH : 9.75, T4 dans la norme Carence en vitamine B12 substituée Fibrillation auriculaire à l'ECG d'entrée avec : • CHADS-VASC : 4 pts 4% / an • HAS-BLED : 4 pts : 8.7% / an Anticoagulation non introduite au vu du risque de chute Diabète type II non insulino-requérant décompensé Dépression stable traitée avec Citalopram 20 mg Diabète type II non insulino-requérant (pendant la grossesse). Hypertension artérielle essentielle. Obésité BMI 34 kg/m2. Hémiparésie droite et maladie épileptique depuis l'enfance (naissance prématurée à 6 mois). Situation sociale complexe : patiente avec un retard mental, sous curatelle. Diabète type II non insulino-requérant HTA Hernie discale Dyslipidémie Diabète type II non insulino-requérant. Hypercholestérolémie. HTA traitée. Diabète type II non insulino-requérant. Hyperplasie prostatique. Hypertension traitée. Diabète type II non insulino-requérant Hypertension artérielle Obésité Ethylo-tabagisme chronique (40 UPA) Syndrome de Leriche avec claudication intermittente stade IIB des deux côtés • pontage aorto-bifémoral par prothèse sur l'artère fémorale commune des deux côtés en 2004. Probable dysfonction tubaire bilatérale intermittante (presbyacousie à l'audogramme tonal) Diverticulose colique étendue calme • s/p iléo-colonoscopie le 11.10.2018 Diabète type II Dyslipidémie traitée Artériopathie MI Tabagisme Diabète type II HTA traitée Diabète type II. HTA traitée. Diabète type II. HTA traitée. Diabète type II. Hypertension artérielle traitée. Diabète type II Polyneuropathie. Insuffisance rénale. HTA. Hyperuricémie Diabète type ll décompensé le 25.08.2016. Diabète type 2 Diabète type 2 ancien résolu suite à une hygiène de vie améliorée Diabète type 2 diagnostiqué en 2011, insulino-traité depuis 2014 Lombosciatalgies Diabète type 2. Hypothyroïdie. Psoriasis. Diabète type 2 insulino-dépendant mal contrôlé, avec : • HbA1c 7.9% le 20.11.2018 • pas de Metformine car mal supporté selon MT Diabète type 2 insulino-requérant. Diabète type 2 insulinorequérant Diabète type 2 insulino-requérant • cortico-révélé en 2014 Diabète type 2 insulino-requérant • cortico-révélé en 2014 (patiente sous 5 mg de cortisone pour une polymyalgie rhumatica) • HbA1c 7.6% 23.01.2019 : Diabète type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie et neuropathie douloureuse des membres inférieurs avec : • Status après coma hypoglycémique en décembre 1998 Diabète type 2 insulino-requérant décompensé dans le contexte infectieux 31.12.19 Diabète type 2 insulino-requérant décompensé dans le contexte infectieux 31.12.19 Glycémie 4x/j Insuffisance rénale terminale d'origine multifactorielle sur néphropathie diabétique et probable néphrite interstitielle chronique et dilatation pyélocalicielle : • Dialyses depuis le 03.02.2017 : 3x/semaine • FAV boucle omniflow MSG 21.03.2017 (Dr. X), reprise le 24.04.2017 dans le cadre d’une occlusion par thrombus ; nouvelle thrombose le 25.04.2017 ; inutilisable selon phlébographie du 23.05.2017, car flux extrêmement faible au niveau des veines du bras gauche • KT permanent droit le 01.06.2017 • Complications : acidose métabolique, anémie normochrome normocytaire • Suivi par le Dr. X • Dialyse 3x/j Plaies chroniques des orteils : • Ulcères orteils 3 et 4 à droite (IPP face dorsale) et pulpe de l'orteil 4 à gauche Reflux vésico-urétéraux bilatéraux classés grade IV à gauche et grade I à droite : • Cystoscopie, bactériologie du bassinet droit, UPR droite et pose de double J à droite 24.02.2017 (Dr. X) • Suivi par Dr. X avec changements réguliers de sonde vésicale et double J Néphro-urétéro-pyélonéphrite bilatérale chronique avec status après résection transurétrale de la prostate en 2011 (pour hypertrophie prostatique obstructive) puis résection d’une sténose du col pour obstruction récidivante en mai 2015 : • Sonde vésicale à demeure • Porteur MRSA dans les urines : culture d'urine le 31.07.2017 : absence de MRSA ; frottis et urotube à faire chaque 6 semaines • Macrohématurie et infection urinaire à Acinetobacter 24.06.17 Cardiopathie ischémique : • Infarctus du myocarde en 1972 et 1975 Artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche de stade IV : • Angioplastie le 10.02.2017 : dilatation au ballon de sténoses du tronc tibio-péronier et de l’artère péronière gauches Syndrome des apnées obstructives du sommeil Trouble dépressif chronique Prurit généralisé chronique • biopsie cutanée le 06.11.17 : pas de dépôts immunoglobuline ou complément Lésion chronique de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite MGUS (gammapathies monoclonales de signification indéterminée) dx le 02.08.2017 Diabète type 2 insulino-requérant décompensé dans le contexte infectieux 31.12.19 Glycémie 4x/j Insuffisance rénale terminale d'origine multifactorielle sur néphropathie diabétique et probable néphrite interstitielle chronique et dilatation pyélocalicielle : • Dialyses depuis le 03.02.2017 : 3x/semaine • FAV boucle omniflow MSG 21.03.2017 (Dr. X), reprise le 24.04.2017 dans le cadre d’une occlusion par thrombus ; nouvelle thrombose le 25.04.2017 ; inutilisable selon phlébographie du 23.05.2017, car flux extrêmement faible au niveau des veines du bras gauche • KT permanent droit le 01.06.2017 • Complications : acidose métabolique, anémie normochrome normocytaire • Suivi par le Dr. X • Dialyse 3x/j Plaies chroniques des orteils : • Ulcères orteils 3 et 4 à droite (IPP face dorsale) et pulpe de l'orteil 4 à gauche Reflux vésico-urétéraux bilatéraux classés grade IV à gauche et grade I à droite : • Cystoscopie, bactériologie du bassinet droit, UPR droite et pose de double J à droite 24.02.2017 (Dr. X) • Suivi par Dr. X avec changements réguliers de sonde vésicale et double J Néphro-urétéro-pyélonéphrite bilatérale chronique avec status après résection transurétrale de la prostate en 2011 (pour hypertrophie prostatique obstructive) puis résection d’une sténose du col pour obstruction récidivante en mai 2015 : • Sonde vésicale à demeure • Porteur MRSA dans les urines : culture d'urine le 31.07.2017 : absence de MRSA ; frottis et urotube à faire chaque 6 semaines • Macrohématurie et infection urinaire à Acinetobacter 24.06.17 Cardiopathie ischémique : • Infarctus du myocarde en 1972 et 1975 Artériopathie oblitérante du membre inférieur gauche de stade IV : • Angioplastie le 10.02.2017 : dilatation au ballon de sténoses du tronc tibio-péronier et de l’artère péronière gauches Syndrome des apnées obstructives du sommeil Trouble dépressif chroniquePrurit généralisé chronique • biopsie cutanée le 06.11.17 : pas de dépôts immunoglobuline ou complément Lésion chronique de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite MGUS (gammapathies monoclonales de signification indéterminée) dx le 02.08.2017 Diabète type 2 insulino-requérant depuis 2011. Hypertension artérielle. Insuffisance cardiaque gauche sur probable cardiomyopathie éthylique. • Hypokinésie modérée globale, FEVG 40 % (abaissement transitoire à 25 % dans contexte aigu le 07.02.2015). • OAP récidivants dans phases de déventilation. Dépendance à l'alcool sévère : • Pancréatite alcoolique (3ème épisode) le 30.07.2017 avec duodénite associée. • Pancréatite opérée en 2005. • Delirium tremens sévère le 28.01.2015. Sub-occlusion de la veine splénique le 17.03.2018. Anévrisme en partie thrombosé à la bifurcation de l'artère hépatique commune le 17.03.2018. • déjà présent en 2015. Mal perforant plantaire orteil I MIG le 17.03.2018. Lésions récidivantes du pénis probablement sur HPV le 17.03.2018. Hypertension artérielle réfractaire le 19.03.2018. Diabète type 2 insulino-requérant depuis 2011. Hypertension artérielle. Insuffisance cardiaque gauche sur probable cardiomyopathie éthylique. • Hypokinésie modérée globale, FEVG 40 % (abaissement transitoire à 25 % dans contexte aigu le 07.02.2015). • OAP récidivants dans phases de ventilation. Dépendance à l'alcool sévère : • Pancréatite alcoolique (3ème épisode) le 30.07.2017 avec duodénite associée • Pancréatite opérée en 2005 • Delirium tremens sévère le 28.01.2015 Sub-occlusion de la veine splénique le 17.03.2018. Anévrisme en partie thrombosé à la bifurcation de l'artère hépatique commune le 17.03.2018. • déjà présent en 2015. Mal perforant plantaire orteil I MIG le 17.03.2018. Lésions récidivantes du pénis probablement sur HPV le 17.03.2018. Hypertension artérielle réfractaire le 19.03.2018. Diabète type 2 insulino-requérant insuffisamment traité (HbA1c 9.8 %) le 21.01.2019 Diabète type 2 insulino-requérant. Possible insuffisance coronarienne, non encore investiguée. Diabète type 2 non insulinodépendant Hypertension artérielle Goutte Obésité Maladie de Crohn Consommation d'alcool à risque Trouble de la personnalité paranoïde Trouble délirant Diabète type 2 non insulino-requérant. • pas de traitement, Mme. Y refuse. Diabète type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Hypoacousie oreille gauche Insuffisance rénale chronique stade 3 • Créatinine en steady state ca. 100-120 umol/l, eGFR 42 (selon CKD-EPI) Artériopathie périphérique sous Plavix Hyperparathyroïdie de probable origine primaire avec : suivi ambulatoire par Dr. X Lichen scléreux vulvaire atrophique avec : • Traitement par Prednisone 1mg/j prescrit par gynécologue (Dr. X), stoppé. Diabète type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Hypoacousie oreille gauche Insuffisance rénale chronique stade 3 • Créatinine en steady state ca. 100-120 umol/l, eGFR 42 (selon CKD-EPI) Artériopathie périphérique sous Plavix Hyperparathyroïdie de probable origine primaire avec : suivi ambulatoire par Dr. X Lichen scléreux vulvaire atrophique avec : • Traitement par Prednisone 1mg/j prescrit par gynécologue (Dr. X), stoppé Diabète type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Hypoacousie oreille gauche Insuffisance rénale chronique stade 3 • Créatinine en steady state ca. 100-120 umol/l, eGFR 42 (selon CKD-EPI) Hyperparathyroïdie de probable origine primaire avec : suivi ambulatoire par Dr. X Diabète type 2 non insulino-requérant Hypercholestérolémie Vessie hyperactive Trouble dépressif Diabète type 2 non insulino-requérant (jusqu'à cette hospitalisation) • hémoglobine glyquée 7.8 % le 21.01.2019 Diabète type 2 non insulino-requérant, sous Glimepirid HTA, sous Lisitril Polymyalgia rheumatica, sous Prednisone Ostéoporose, sous Calcimagon Insuffisance pancréatique exocrine, sous Creon Diabète type 2 non insulino-requérant HTA Hypercholestérolémie Tabagisme actif Diabète type 2 non insulino-requérant. Obésité morbide avec BMI à 35. Adiposité classe III. BPCO probable (non stratifiée) sur ancien tabagisme à 10 UPA. Flutter auriculaire anticoagulé par Xarelto. Consommation d'OH à risque. Troubles de la marche et de l'équilibre sur atteinte proprioceptive dans le cadre d'une probable polyneuropathie diabétique. Hypertrophie bénigne de la prostate. Blépharoptose bilatérale avec entropion et fibrome mou du bord libre de la paupière supérieure droite (exérèse 20.11.2012). Diabète type 2 non insulino-requérant. Obésité morbide avec BMI à 35. Adiposité classe III. BPCO probable (non stratifiée) sur ancien tabagisme à 10 UPA. Flutter auriculaire anticoagulé par Xarelto. Consommation d'OH à risque. Troubles de la marche et de l'équilibre sur atteinte proprioceptive dans le cadre d'une probable polyneuropathie diabétique. Hypertrophie bénigne de la prostate. Blépharoptose bilatérale avec entropion et fibrome mou du bord libre de la paupière supérieure droite (exérèse 20.11.2012). Diabète type 2 non insulino-requérant. Obésité morbide avec BMI à 35. Adiposité classe III. BPCO probable (non stratifiée) sur ancien tabagisme à 10 UPA. Flutter auriculaire anticoagulé par Xarelto. Consommation d'OH à risque. Troubles de la marche et de l'équilibre sur atteinte proprioceptive dans le cadre d'une probable polyneuropathie diabétique. Hypertrophie bénigne de la prostate. Blépharoptose bilatérale avec entropion et fibrome mou du bord libre de la paupière supérieure droite (exérèse 20.11.2012). Diabète type 2 non-insulino-requérant, traité et contrôlé Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle traitée IPMN Diabète type 2 nouvellement diagnostiqué • avec hyperglycémie à 18.8 mmol/l le 18.01.2019 Diabète type 2 sous antidiabétiques oraux. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie hypertensive et ischémique avec maladie tri-tronculaire : • angioplastie et stenting de l'IVA proximale et moyenne en septembre 2011 • implantation d'un défibrillateur en prévention primaire en octobre 2011 • FEVG 35 % en 2011 Diabète type 2 sous antidiabétiques oraux. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie hypertensive et ischémique avec maladie tri-tronculaire : • angioplastie et stenting de l'IVA proximale et moyenne en septembre 2011 • implantation d'un défibrillateur en prévention primaire en octobre 2011 • FEVG 35 % en 2011 Cure d'hernie ombilicale 10.2013 Diabète type 2 sous antidiabétiques oraux. Hypertension artérielle traitée. Cardiopathie hypertensive et ischémique avec maladie tri-tronculaire : • angioplastie et stenting de l'IVA proximale et moyenne en septembre 2011 • implantation d'un défibrillateur en prévention primaire en octobre 2011 • FEVG 35 % en 2011. Cure d'hernie ombilicale 10.2013 Diabète type 2 sous ttt par Metformine Diabète type 2 traité. Hypercholestérolémie traitée. Diabète type 2 traité. Hypercholestérolémie traitée. Diabète type 2 Hypertension artérielle Diabète Dyslipidémie Diabète. Goutte. Arthrose des genoux. Syndrome vertébro-lombaire. Diabète. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Diabètes de type 2 Diabètes de type 2 non insulino-requérant. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Diabetes mellitus Type 2 • HbA1c am 08.01.2019 : 7.1 % • unter Levemir Diabetes mellitus Type 2, nicht insulinpflichtig • HbA1c 6.5 % am 07.09.2018 • unter Behandlung mit Galvumet Diabètes mellitus Type II HTA Obésité stade 2 HCT Tabagisme actif à 60-70 UPA Diabètes mellitus Type II HTA Obésité stade 2 HCT Tabagisme actif à 60-70 UPA Diabètes mellitus Type II HTA Obésité stade 2 HCT Tabagisme actif à 60-70 UPA Diabète type II • 17.1.19 : BZ 10.3 mmol/l préprandial • HbA1c 5.9% Diabète type 2 non insulino-requérant HTA traité Migraines Hypertrophie de la prostate Diagnostic principal Rupture tendineuse du long chef du biceps droit. Traitement / Intervention / Procédure Examen clinique. Radiographie de l'épaule : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X, orthopédiste. Bretelle, Crème Hirudoid + Brufen 400mg 3x/jour, mobilisation lente. Arrêt de travail jusqu'au 27.01.2019. Contrôle à la consultation de Dr. X le 23.01.2019 à 9h15. Examens complémentaires Radiographie de l'épaule droite face/neer : contenu calcique et structure osseuse conservés. Interligne gléno-humérale et espace sous-acromio-huméral conservés sans lésion traumatique osseuse visible. Absence de calcification en projection des parties molles. (Dr. X). Synthèse Au vu de l'hématome important du bras et de l'examen clinique, nous prenons l'avis de Dr. X qui conclut à une rupture du tendon du long chef du biceps brachial droit et recommande une immobilisation par bretelle et mobilisation lente et progressive, une application de crème Hirudoid pour la résorption de l'hématome et un traitement anti-inflammatoire. Dr. X reverra le patient à sa consultation le 23.01.2019 à 9h15. Diagnostic pré-natal d'hydronéphrose bilatérale de grade IV avec AP = 7 mm. Dialyse intermittente 3x/semaine en néphrologie Dialyse intermittente 3x/semaine Dialyse intermittente 3x/semaine Taux Tacrolimus en dialyse Dialyse le 09.01.2019 à 07h00 le matin Poursuite des contrôles du diabète de type 2 par Dr. X Dialyse 3x/semaine Mr. Y est une jeune patiente de 12 ans qui se présente aux urgences pédiatriques le 05.01.2018 pour des douleurs en fosse iliaque droite depuis une semaine, en péjoration depuis 24-48h. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire ni de leucocytose, un ultrason abdominal ne permet pas de visualiser l'appendice et ne montre pas de signes indirects d'appendicite aiguë. Nous réalisons également un CT-abdominal qui ne permet pas de visualiser l'appendice. Mr. Y est alors hospitalisé pour une surveillance clinique et un suivi biologique. Face à une persistance des douleurs, nous procédons à une laparoscopie exploratrice avec appendicectomie le 09.01.2019. L'appendice est d'aspect normal et il existe un kyste hémorragique de l'ovaire gauche ainsi qu'une petite quantité de sang dans le petit bassin, compatible avec des menstruations en cours. L'intervention se déroule sans complication notable et les suites opératoires sont simples. A noter que la patiente est restée afébrile sur toute la durée de l'hospitalisation. Nous transférons la patiente le 10.01.2019 dans le service de pédiatrie pour suite de prise en charge. En raison de kystes visualisés au CT scan abdominal du 06.01.2019 et en peropératoire, nous vous laissons le soin d'adresser la patiente à la consultation de gynécologie pour une suite de prise en charge. Diarrhée Diarrhée Diarrhée. Diarrhée. Diarrhée. diarrhée Diarrhée, vomissements Diarrhée chronique dans le contexte d'un adénocarcinome du rectum avec : • résection segmentaire de l'iléon distale avec anastomose iléo-iléale termino-latérale en 2 plans • résection antérieur basse avec TME le 17.06.2016 Diarrhée DD sur colite au clostridium débutant Diarrhée depuis 1 mois Diarrhée d'origine inconnue suite à retour d'inde Diarrhée d'origine peu claire dès le 26.12.2018 : • Diarrhées aqueuses récidivantes le 08.11.2018 • Hypernatrémie à 152 mmol/L le 31.12.2018 • Hypokalémie à 3.2 mmol/L le 03.01.2018 • Accutisation AKNI I de l'insuffisance rénale chronique le 31.12.2018 Diarrhée et pic fébrile. Diarrhée et vomissements. Diarrhée postopératoire sur le traitement antibiotique. Diarrhée sans fièvre Diarrhée sous antibiotiques sur 2 jours Diarrhées Diarrhées Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées. Diarrhées à Clostridium difficile le 17.01.2019 Diarrhées aiguës d'origine indéterminée avec vomissements associés. DD : intoxication alimentaire ou sur prise d'alcool. Diarrhées aiguës d'origine indéterminée depuis le 13.12.2018 Diarrhées aqueuses d'origine indéterminée le 30.12.2018 Diarrhées aqueuses en petite quantité le 24.01.2019 avec : • hypokaliémie à 3.2 mmol/L Diarrhées chroniques Diarrhées chroniques dans un contexte de suspicion de colite microscopique Diarrhées chroniques en cours d'investigation. Diarrhées chroniques en investigation. Diarrhées chroniques dans le contexte de l'antibiothérapie. Diarrhées dans un contexte de contage à norovirus Diarrhées depuis 4 jours. Diarrhées dès le 13.01.2019 Diarrhées d'origine indéterminée depuis 2 semaines le 06.12.2018 Diarrhées d'origine indéterminée le 11.01.2019 Diarrhées d'origine indéterminée le 12.01.2019 • d'origine virale probable Diarrhées d'origine médicamenteuse (magnésium) le 03.01.18 Diarrhées, douleurs abdominales. Diarrhées et anorexie. Diarrhées et écoulements vaginaux de selles sur fistule ano-vaginale dans le cadre du diagnostic principal • avec douleurs, brûlures et inflammation de la paroi vaginale Diarrhées et vomissements. Diarrhées et vomissements / choc hypovolémique sur gastro-entérite infectieuse avec déshydratation sévère Diarrhées et vomissements dans un contexte de possible gastroparésie diabétique avec : • Récidive le 14.12.2018 et douleurs abdominales associées Diarrhées et vomissements d'origine probablement virale le 03.12.2018. Globe urinaire sur ablation de sonde urinaire le 23.11.2018. Candidose bucco-oesophagienne le 16.11.2018. Sepsis sévère sur foyer basal gauche le 14.11.2018. Insuffisance rénale aiguë le 04.10.2017 sur déshydratation : • Eliquis à partir du 05.10.2017. Pseudo-hyponatrémie normo-osmolaire à 124 mmol/l le 04.10.2017 sur déshydratation. Infarctus en 2005. Biopsie pulmonaire en 2003. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 1990. Méniscectomie en 1972 et 1974. Diarrhées importantes d'origine non-infectieuse le 27.11.2018 • probablement dans le cadre de nutrition entérale Diarrhées, inappétence. Diarrhées le 17.01.2019 Diarrhées le 25.01.2019:DD: sous antibiothérapie, infectieux Diarrhées le 27.12.2018 Diarrhées le 28.01.2019 DD: viral, intolérance alimentaire Diarrhées le 29.12.2018 Diarrhées mucites post-chimiothérapie. Diarrhées persistantes. Diarrhées profuses dès le 22.12.2018 Diarrhées récidivantes depuis le 12.12.2018 Diarrhées récurrentes depuis 3 mois, d'origine indéterminée : • colonoscopie 18.11.2014 Dr. X (FMH gastroentérologie) : Très probables diarrhées sur coprostase. Si persistance des diarrhées, CT-scan abdominal à la recherche d'une grosse masse qui pourrait se situer dans le caeco-ascendant, mais peu probable. Diarrhées sans signe de déshydratation Diarrhées sécrétoires le 31.12.2018 • dans un contexte de polymédication Diarrhées sur antibiothérapie Diarrhées sur suspicion d'allergies aux protéines de lait de vache (diarrhées depuis 1 mois, difficultés alimentaires) Diarrhées verdâtres le 20.01.2019 Diarrhées vomissements. diarrhées, vomissements Diarrhées, vomissements, état fébrile Diarrhée/vomissement. Mr. Y est donc hospitalisé dans un contexte d'insuffisance respiratoire probablement multifactorielle. Sur le plan respiratoire, l'oxygénothérapie peut rapidement être sevrée le 07.01 (max 15lt sous O2 100%) avec un enfant à l'air ambiant dès le 08.01. Au vu de la suspicion de foyer paracardiaque droit, un traitement antibiotique est débuté à son arrivée. Le 09.01, il présente une majoration des sécrétions ORL avec par la suite une décompensation respiratoire composante spastique nécessitant Oxygénothérapie, Ventolin, Atrovent et Betnesol. La radiographie de thorax démontrera une amélioration au niveau du foyer pulmonaire et de l'OAP. Après un train de Ventolin sur 1 heure, nous notons une nette amélioration clinique avec rapide sevrage de l'oxygène sur la journée. Le Ventolin peut être espacé et arrêté avant la sortie, tout comme l'Atrovent et le Betnesol. Il présente par la suite plusieurs désaturations dans le contexte de sécrétions hautes, avec amélioration avec toux ou aspiration et ne nécessitant pas d'oxygène. Sur le plan cardiovasculaire, nous suspectons une majoration de son insuffisance cardiaque à l'entrée avec un OAP à la radiographie de thorax et des NT-Pro-BNP à 28'000. Il bénéficie d'une dose unique de Lasix aux urgences et nous modifions son traitement diurétique en majorant l'Hydrochlorothiazide de 1mg/kg/j en 1 dose à 2mg/kg/j en 3 doses sous conseil du Dr. X, cardiologue. Au vu de l'amélioration des symptômes, un US cardiaque n'est pas réalisé durant son séjour et Mr. Y sera revu en consultation cardiologie le 16.01. Les NT-Pro-BNP sont à la baisse durant son séjour, hormis durant l'épisode de bronchite spastique, mis sur le compte de la détresse respiratoire. Sur le plan métabolique, une hyponatrémie minimale à 127mmol/l est mise en évidence à l'entrée. Un bilan démontre probablement une origine cardiaque sur la majoration de l'insuffisance actuelle. Il bénéficie d'une perfusion par GS 2:1 durant 24 heures puis reprise de ses apports habituels avec correction de la natrémie le 09.01. Sur le plan infectieux, un traitement par Co-Amoxicilline est donc débuté le 07.01 dans le contexte de broncho-pneumonie sur probable broncho-aspiration. Il est subfébrile à max 38° durant son séjour et les contrôles laboratoires ne démontrent pas de majoration de son syndrome inflammatoire. Son traitement antibiotique est à poursuivre pour 7 jours en tout. À noter des diarrhées dès le 08.01 mises sur le compte des antibiotiques et en amélioration à la sortie sous Pérenterol. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y rentre à domicile le 11.01. Diathèse hémorragique le 12.12.2018 dans un contexte de traitement par Eliquis : • pétéchies du cou • hématome superficiel dorsal DID. Diète Difficultés respiratoires Différence tensionnelle des membres supérieurs sur sténose artérielle au début de la sous-clavière droite. Différence tensionnelle inexpliquée des membres supérieurs probablement sur sténose artérielle au niveau du membre supérieur droit. Difficulté à la déglutition. Difficulté à la prise alimentaire sur probable appareil dentaire mal adapté Difficulté alimentaire dans un contexte de gastroparésie sur allergie alimentaire probable Difficulté alimentaire et apathie Difficulté de l'alimentation et de l'hydratation Difficulté respiratoire Difficultés alimentaires Difficultés alimentaires avec déshydratation légère Difficultés alimentaires avec légère déshydratation et perte de poids de 5% dans cadre d'état fébrile Difficultés alimentaires avec légère déshydratation dans le cadre d'une infection virale des voies respiratoires supérieures DD état grippalDifficultés alimentaires dans le contexte de bronchiolite Difficultés alimentaires dans le contexte de bronchiolite Difficultés alimentaires dans le contexte de bronchiolite Difficultés alimentaires dans le contexte de bronchiolite Difficultés alimentaires dans le contexte de bronchiolite Difficultés alimentaires dans le contexte de bronchiolite Difficultés alimentaires dans le contexte de bronchiolite Difficultés alimentaires dans le contexte de bronchiolite Difficultés alimentaires dans le contexte de bronchiolite Difficultés alimentaires dans le contexte du diagnostic principal Difficultés alimentaires dans le contexte d'une bronchiolite Difficultés alimentaires dans un contexte de bronchiolite Difficultés alimentaires, DD sur APLV, troubles de l'oralité Difficultés alimentaires de la prématurité Difficultés alimentaires du prématuré Difficultés alimentaires et réhydratation post-amygdalectomie Difficultés alimentaires liées à la prématurité Difficultés alimentaires sur bronchiolite Difficultés d'apprentissage en mémoire antérograde verbale, difficultés attentionnelles, ralentissement psycho-moteur ; AVC sylvien D ; origine vasculaire possible. Difficultés de suivi médical dans un contexte de compliance difficile • partenaire de contact, amie et traductrice, Mme Y (076/503 55 15) • barrière linguistique et culturelle Difficultés liées à une situation psycho-sociale le 04.01.2019. Difficultés lors de la prise de l'antibiothérapie (Difficultés de geste, mauvaise tolérance digestive) Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires Difficultés respiratoires / bronchiolite à RSV oxygénodépendante avec difficultés alimentaires Difficultés respiratoires et alimentaires Difficultés respiratoires et alimentaires Difficultés respiratoires et baisse de la prise alimentaire Difficultés respiratoires nocturnes chroniques sur amygdales obstructives Diffusion paraveineuse sur malpositionnement de la VVC jugulaire D le 23.01.2019 Dig I droit : Rhizarthrose stade 3 avec plastie de Weil le 08.02.2018. Dig I gauche : Rhizarthrose stade 3 selon Eaton et Littler Dig I G : par rapport aux clichés d'avril 2018. On note une progression de l'arthrose avec un ostéophyte en progression et un amincissement de l'espace articulaire. Dig I gauche : lésion de Stener. Dig II à ressaut à gauche. Dig II droit : arthrose DIP. Dig II-III gauche : arthrose DIP, status post ostéophytectomie. Dig III et IV à D : lésion partie molle côté dorsal et palmaire, fracture ouverte P2. Dig V D : plaie palmaire au niveau de P2. • révision de plaie, ostéosynthèse P2 par 1 broche de Kirschner 1 mm le 16.12.2017 (HCF Tafers) Prothèse épaule D en 2006 (Hôp. de Thoune) Dig IV droit : fracture intra-articulaire plurifragmentaire, comminutive P3 Gustillo 3; le 21.03.2017 Dig IV droit : • status post-reconstruction FDP le 11.02.2016 • status post-ténolyse FDP et arthrolyse DIP le 03.10.2016 • status post ténolyse FDP, arthrolyse DIP, rallongement FDP Dig. IV main droite le 27.08.2018. Dig IV gauche : déformation en boutonnière sur status post • réduction ouverte PIP, refixation de la bandelette centrale le 10.02.2017 sur luxation PIP datant d'une semaine avec arrachement de la bandelette centrale • révision plaie, prélèvement biopsies, refixation bandelette centrale PIP le 24.02.2017 Dig IV gauche : arthrodèse PIP (cerclage 0,8 mm, 1 broche 1 mm) (OP le 22.01.2018) Dig IV gauche : status post-arthrodèse DIP le 07.12.2017 sur status post lésion DIP avec lésion tendon EDC et refixation de celui-ci le 06.03.2017. Dig V G (main dominante) : status post fracture P1 avec ostéosynthèse le 05.06.2018. Digestif : suivi poids et prise alimentaire avec poursuite régime APLV, Prégomin Pepti, suivi diététique. Consultation logopédique Neurologique : PC 1x/mois, consultation en neuropédiatrie au besoin Digitus 3 à D (dominant) : fracture Salter Harris II dorsale le 23.09.2018. Digoxine le 10.09.2018 TNT du 10.09 au 11.09.2018 Dilzem IV du 11.09 au 12.09.2018 Dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques probablement sur calcul biliaire • déjà décrite au CT du 22.03.2019, non investiguée Dilatation focale du canal de Wirsung de la tête du pancréas, DD IPMN (IRM abdominale du 03.01.2019) Dilatation focale du canal de Wirsung de la tête du pancréas évoquant un IPMN sur IRM abdominale du 03.01.2019 Dilatation rénale droite découverte en anténatal, prophylaxie par Nopil 1x/j Dilatation valve pulmonaire en avril 2004 pour sténose congénitale • US cardiaque en mars 2012 dans la norme (prochain US en 2017) • chute à vélo le 10.06.2013 avec : • commotion cérébrale • contusion main D • fracture quart supérieur incisive inférieure D (dent 41) Dilatation valve pulmonaire en avril 2004 pour sténose congénitale Intervention chirurgicale pour fracture radius gauche Dilzem IV diminution de la dose de Xarelto à 15 mg/j Diminution de la prise hydrique sans signe de déshydratation Diminution de l'alimentation Diminution de l'érythème, changement de pansement avec Bepanthène Plus crème. Contrôle chez le médecin traitant si besoin. Diminution de l'état de conscience d'origine psychogène dans le cadre d'un probable trouble de panique avec dysthymie le 31.12.2018 Diminution de l'état général en rapport avec une rupture du fornix rénal gauche le 04.12.2018, avec : • contexte d'obstruction urétérale sur cancer de la vessie • s/p pose de néphrostomie gauche le 05.12.2018 Diminution de l'Euthyrox à 25 mcg/j Contrôle de la TSH, T4 libre et T3 libre dans 3-4 semaines à prévoir Diminution de l'insuline Lantus Glycémie à 4 mmol/l à l'arrivée aux urgences 250 ml avec 5 % de dextrose rapidement, contrôle de la glycémie à 00h40 : 6.4 mmol/l Consilium diabétologie Diminution des apports hydriques 50 % sans signes de déshydratation, sur IVRS Diminution des douleurs après antalgie, couverture chaude et pieds trempés dans eau à 37 °C avec possibilité de marche sans aide. Consignes d'usage concernant risques de gelures (si persistance douleur, faire bains dans eau maximum à 39 °C, utiliser chaussures adaptées par la suite). Diminution des douleurs après 1 g de Novalgin. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique par Novalgin et Ibuprofen 400 mg 1 x/j. Diminution des mouvements fœtaux. Diminution des opiacés La Pregabaline sera stoppée lors du séjour de reclassement Diminution du Torem à 10 mg. Surveillance pondérale tous les jours. Diminution du traitement de Lantus à 34 U/j Diminution du traitement par Levetiracetam selon schéma Transfert aux HUG le 31.01.2019 Diminution du Vimpat à doses habituelles 100 mg 2x/j. Diminution insulatard Suivi Diminution partielle de la symptomatologie douloureuse. Physiothérapie dans l'intervalle. Prochain contrôle dans 6 semaines. Diminution progressive Dexaméthasone et arrêt le 08.01.2019 Diminution Torasémide Contrôle chez médecin traitant le 17.01.19 Diplopie Diplopie Diplopie. Diplopie avec trouble de l'état de vigilance le 28.12.2018 avec : • péjoration de l'état clinique le 30.12.2017 avec état stuporeux et un NIHSS à 17 points le 30.12.2018 • DD : encéphalite, emboles septiques, paranéoplasique Discectomie C5-C6, C6-C7, C7-D1 Décompression C5-C6, C6-C7, C7-D1 Spondylodèse C7-D1 par cage Tryptik hauteur 6 pré-remplie de Ceracell Spondylodèse C6-C7 et C5-C6 par cage Roi-C taille 5 et 6 pré-remplie au Ceracell (OP le 28.12.2018) Discectomie C5-C6 par abord antérieur G, décompression C6 G et mise en place d'un cage Scarlet C5-C6 remplie de BGel avec 2 vis de 14 mm (OP le 28.12.2018) Discectomie L5-S1 (Opération le 06.01.2017). Syncope vaso-vagale simple en février 2013. Vertiges rotatoires probablement secondaires à la médication (opiacés + Midocalm) janvier 2017. Cholécystectomie par laparoscopie le 24.06.2017. Discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal G, décompression bilatérale, release et correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 10 mm/8° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25 mm et 1 vis de 20 mm (OP le 18.01.2019) Discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1 avec perte de lordose Discopathie L4-L5. Discopathie L4-L5 avec protrusion discale para-médiane G Hernie discale L5-S1 D avec comblement du canal et déficit neurologique récidivant post-cure hernie discale L5-S1 G en 2014. Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec protrusion discale L4-L5 et petite hernie discale L5-S1 para-médiane G irritant la racine S1. Discopathie multi-étagée sur spondylarthrose plus marquée en L4/L5 avec protrusion discale L4/L5 gauche avec conflit de la racine L5 gauche. Rétrécissement neuro-foraminal L3/L4 droit sur arthrose facettaire. Coxarthrose bilatérale potentiellement symptomatique à gauche. Gonarthrose unicompartimentale fémoro-tibiale interne du genou droit. Discopathie sévère C5-C6 avec hernie discale foraminale G et canal spinal passablement étroit sur discopathie cervicale multiétagée. Discopathie L4-L5 avancée avec petite hernie discale L4-L5 foraminale sans compression radiculaire. Discopathies pluri-étagées, protrusion discale L4-L5 médiane, sans évidence de compression, extrusion discale récidivante latérale gauche L5-S1, expliquant une sciatalgie gauche, canal vertébral modéré étroit d'origine congénitale (IRM lombaire du 02.09.2009) Discret dysfonctionnement exécutif Artériopathie des membres inférieurs avec status post angioplastie de l'artère fémorale superficielle droite en octobre 2010 Hypercholestérolémie traitée Trouble érectile depuis 3 ans sans réponse au Viagra et Cialis (dosage testostérone : limite inférieure de la norme). Maladie coronarienne tritronculaire avec : • occlusion fonctionnelle de l'IVA ostiale : PCI (2DES) : bon • lésions intermédiaires IVA distale, RCx et ACD • fraction d'éjection VG 40% Pneumopathie interstitielle diffuse fibrosante depuis 2013 avec : • DD : pneumopathie interstitielle desquamative (DIP) avec emphysème, pneumopathie interstitielle non spécifique (NSIP), pneumopathie interstitielle lymphoïde (LIP), pneumopathie d'hypersensibilité • Troubles de la diffusion de degré sévère (DLCO 19%) • Épisodes d'insuffisances respiratoires aiguës récidivants • Tabagisme à 100 UPA sevré en 2012 Thrombus sessile de 14 mm x 14 mm, immobile et adhérent à l'apex du ventricule droit documenté en juillet 2018 Echocardiographie transthoracique le 30.10.2018 (Dr. X) Eliquis depuis août 2018 Hypertension pulmonaire mixte du groupe 2 et du groupe 3 selon Nice 2013 • Cathétérisme droit/gauche en juillet 2018 • Echocardiographie transthoracique le 24.09.2018 • Avis cardiologue, Dr. X le 24.09.2018 : péjoration FVD Polyarthrite rhumatoïde séropositive diagnostiquée en octobre 2018 Tuberculose latente : Isoniazid pour 9 mois depuis le 20.11.2018 Stop Isoniazid et introduction Rifampicine pour 4 mois le 04.12.2018 Discret varus de l'arrière-pied ddc. Discrète élévation des anticorps antiphospholipides (antiglycoprotéines IgM) • dosage à 34 pg/ml le 20.12.2017 Discussion au colloque d'orthopédie. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Discussion avec Dr. X, orthopédie : Suture de plaie avec Proléne 4.0 - 1 point de suture sous Meopa Pas de prise en charge pour la perte de la sensibilité Discussion avec Mme. Y au vu de la non-amélioration des symptômes et strepto-test négatif, traitement d'épreuve par Co Amoxicilline. Si pas d'amélioration, forte suspicion d'angine virale (EBV, HSV...). Devant la présence d'un lupus, contre-indication aux AINS. • Retour à domicile. • Traitement d'épreuve Co Amoxicilline. • Envisager sérologie IST si persistance des symptômes. Discussion avec Mme. Y aux urgences. Exercice sur la respiration. Patiente ensuite confortable, eupnéique, sans agitation motrice. Discussion avec Mme. Y en expliquant que les investigations étaient en cours et que nous n'avions pas d'argument pour d'autres bilans ou pour une coloscopie en urgence. Encouragée à reprendre le suivi psychothérapeutique qu'elle avait eu suite au décès de son fils et qui lui avait fait du bien. Discussion avec Mme. Y quant à son statut antitétanique; Mme. Y réévaluera avec son médecin traitant avant le prochain RDV au Secteur Ambulatoire des Urgences. Incision de la phlyctène main gauche, application de Ialugen plus, compresse, occlusion par pansement. Contrôle de brûlures avec réfection de pansement à 48h et réévaluation de la vaccination DiTe au Secteur Ambulatoire des Urgences le 29.01.2019. Discussion avec le team spine : surveillance neurologique, antalgie, physiothérapie Discussion avec médecin traitant le 09.01 pour introduction d'une aide au ménage / aux commissions. Discussion du cas avec Dr. X le 29.01.2019. Traitement fonctionnel. Contrôle radioclinique chez la Dr. X à 6 semaines Discussion par médecin traitant avec la famille en vue de la suite du projet thérapeutique. Discuté avec Dr. X, consultant orthopédie : excision des berges des plaies au scalpel, rinçage abondant NaCl, ad Co Amoxi 2.2 g iv puis poursuite 2x1 g pour 5 jours ; contrôle à 48h en filière. Rappel anti-tétanique effectué. Discuté avec Dr. X, neurologue de garde : hospitalisation aux soins intensifs avec monitoring rythmique pour 24h, changement Aspirine pour Plavix, bilan lipidique NIHSS entrée à 0 IRM FAITE à GIVISION, DISPONIBLE SUR LE PACS Discuter au colloque d'orthopédie, suivi chez le Dr. X à 10 jours. Discuter coronarographie élective à 24h après la pose du pace-maker. Discuter coronarographie élective à 24h-48h après la pose du pace-maker. Discuter d'une endoscopie en ambulatoire. Discuter mise en pause de la Clexane le 15.01.2019 en soirée, en prévision du TAVI. Discuter sevrage en milieu médical selon volonté du patient. Discuter une désobstruction dans 1-2 mois avec Dr. X (sous réserve des co-morbidités et de l'état général). Disjonction acromio-claviculaire stade 3 selon de Rockwood, gauche le 04.01.2019. CPAP du patient abolie Prostatocarcinome ED 2003 • Radiothérapie et hormonothérapie 2003 • TUR-P 21.01.2013 Disparition de l'hématurie, statut abdominal/urologique sans particularité. Disparition quasi totale des douleurs. Poursuite du traitement anti-inflammatoire, durée totale 7 jours. Repos. Prise en charge dans 4 jours à la consultation du médecin traitant pour contrôle clinique. Dispense de sport pour les 2 prochaines semaines avec reprise progressive par la suite. Au vu d'une évolution radio-clinique très favorable, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Dispense de sport pour les 2 prochaines semaines avec reprise progressive par la suite. Au vu d'une bonne évolution, je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Dispute conjugale le 29.01.2019 : • fracture de l'os nasal • plusieurs contusions des quatre membres, de la tête et du thorax. Dissection aortique abdominale chronique, avec : • s/p remplacement de l'aorte ascendante sur dissection aortique de type A le 23.02.2017 • d-dim 7200 ng/ml le 03.12.2018 • CT thoraco-abdominal le 03.12.2018 : dissection aortique abdominale chronique stable depuis 03/2018 • ECG le 12.12.2018 : RSR, axe normal à 30°, QRS fins, transition R/S en V3-4, QTc normal • avis chirurgical vasculaire : pas d'indication opératoire, suivi par imagerie avec CT 1x/an Dissection aortique abdominale chronique : • chez patiente connue pour statut post remplacement de l'aorte ascendante sur ancienne dissection aortique de type A, globalement inchangée Dissection aortique abdominale chronique • statut post remplacement de l'aorte ascendante sur ancienne dissection aortique de type A le 23.02.2017 à l'Inselspital, Berne. Fibromyalgie Polyarthrite rhumatoïde Pertes vaginales intermittentes Constipation chronique Déficit en vitamine D Dissection aortique en février 2017 avec pose d'endoprothèse dans la crosse • suspicion d'infection de l'endoprothèse en 2017 sur cholangite Choc hémorragique sur ponction transhépatique en 2017 Cholangite obstructive récidivante dans le contexte oncologique • bile colonisée par Proteus sp, E. faecium et Candida albicans • statut post ERCP, gastroscopie avec stent duodénal et drainage biliaire percutané en octobre 2018 Dissection aortique type A le 15.12.2018 avec participation de : • artère carotide commune droite • tronc brachio-céphalique • artère subclavière droite • artère axillaire droite • compression de la vraie lumière de l'aorte descendante jusqu'à la bifurcation • départ de l'artère rénale gauche de la mauvaise lumière • insuffisance sévère de la valve aortique aiguë dû au détachement des deux commissures de la valve aortique par la dissection • maladie coronarienne partiellement corrigée • FEVG 40-50% • péricardite chronique Procédure : 15.12.2018 : reconstruction valvulaire aortique (re-suspension des deux commissures). Reconstruction de la base de l'aorte par collage. Remplacement de l'aorte ascendante avec le remplacement simultané des sinus valsalva non coronarien et de la partie proximale de l'arc aortique par une prothèse en Dacron de 32 mm de diamètre. Canulation de l'artère axillaire droite et de l'oreillette droite. Opération en arrêt cardiaque (Dr. X, Inselspital). Dissection de l'aorte thoracique. Distale fracture du radius avec petite dorsale déviation • Röntgen 04.12.2017 : distale fracture du radius Distension abdominale sur constipation chronique et règles. Distorsion de la colonne cervicale du 15.12.2010. Distorsion du ligament croisé antérieur du genou gauche associée à une contusion du plateau tibial postéro-externe DD : rupture partielle DD : fracture non déplacée. Distorsion du LLI, contusion du condyle fémoral externe datant du 23.11.2018 Distorsion du pouce • Réception de ballon de rugby sur le pouce gauche, cinétique exacte inconnue • Rx : pas de fracture visualisée, pas de déplacement visualisé Distorsion/contusion genou D. Distraneurine en réserve. Imovane d'office. Distraneurine en réserve Consilium psychiatrique Bilan cognitif à prévoir à distance Distraneurine Nozinan le 23.01.2019 Halopéridol le 26.01.2019 DIU déplacé avec impossibilité d'ablation en ambulatoire Diurétique A drainer si dégradation respiratoire Diurétiques Diurétiques iv le 13.01.2019 et majoration diurétique po dès le 14.01.2019 Physiothérapie respiratoire Aérosols NaCl pour encombrement bronchique associé Divers antécédents orthopédiques (lésion ménisque à gauche en 2017, fracture pied gauche, fracture côte). Entorse cheville droite stade II le 13.03.2018. Diverses petites plaies au niveau du membre inférieur droit. Diverticulite à la fin des années 90 avec notion de résection colique. Appendicite. Occlusion intestinale. Diverticulite avec perforation couverte Hansen-Stock IIb le 12.01.2019 • Diagnostic différentiel : Maladie de Crohn Diverticulite avec traitement conservateur en 2011 Excision d'un mélanome in situ pré-tibial droit en 2011 Excision carcinome baso-cellulaire lombaire gauche en 2016 Amygdalectomie Appendicectomie Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche au printemps 2018, anticoagulée par Xarelto Diverticulite avec traitement conservateur en 2011 Excision d'un mélanome in situ pré-tibial droit en 2011 Excision carcinome baso-cellulaire lombaire gauche en 2016 Amygdalectomie Appendicectomie Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche au printemps 2018, anticoagulée par Xarelto IRA AKIN II le 17.12.2018 d'origine prérénale probable sur manque d'apport et pertes insensibles dû à état fébrile Diverticulite de l'angle colique gauche perforée couverte stade Hansen et Stock IIB Diverticulite de l'angle splénique perforée couverte stade Hansen et Stock IIB Diverticulite débutante du colon descendant : • CT abdominal (HFR Riaz) : dolichocôlon avec quelques diverticules, notamment un volumineux diverticule du côlon descendant qui présente une infiltration de la graisse dans sa périphérie. Pas de volvulus, ni de masse visualisée. Statut post cholécystectomie en septembre 2013 (en Autriche) • Cholécystite gangréneuse avec hématome péri-hépatique Statut post PTH D par voie mini-invasive en 2011 Statut post épididymectomie gauche en décembre 2010 Douleurs abdominales chez patient sous antibiothérapie pour diverticulite colon descendant Infection urinaire basse à E. Coli multi-sensible, traitée par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j du 18.12 au 01.01.2017 Souffle aortique abdominal nouveau le 29.10.2018 • CT aorte du 29.10.2018 : pas de dissection aortique. Nodule pulmonaire droit spiculé de 7-8 mm le 29.10.2018 au CT du 29.10.2018 Diverticulite débutante du sigmoïde. Diverticulite du sigmoïde simple (octobre 2010), avec : • s/p diverticulite côlon descendant perforée couverte traitée conservativement en avril 2008 avec contrôle colonoscopie le 09.05.08 (Dr. X) : pas de lésion tumorale Diverticulite en fin des années 90 avec notion de résection colique. Appendicite. Occlusion intestinale. Diverticulite fin des années 90 avec notion de résection colique. Appendicite. Occlusion intestinale. Diverticulite G avec sigmoidectomie Diverticulite D avec hospitalisation en mai 2016 Récidive de diverticulite en août 2016 avec traitement par co-amoxicilline per os Diverticulite G avec sigmoïdectomie il y a 7 ans Diverticulite D avec hospitalisation en mai 2016 Récidive de diverticulite D en août 2016, traitement par antibiothérapie Diverticulite Hansen Stock IIb • chez patiente connue pour 3 épisodes de diverticulite traitées conservativement (2010, 2012, 2016). Diverticulite perforée couverte le 27.12.2018 Diverticulite perforée Hansen-Stock IIb le 12.01.2019 • bilan hépatique et urinaire normal (Dr. X) Diverticulite sigmoïdienne. Diverticulite sigmoïdienne abcédée, perforée-couverte le 06.01.2019, puis perforée le 10.01.2019 en péritoine libre, sans évidence de péritonite significative. Diverticulite sigmoïdienne aiguë de stade Hansen Stock IIA • 3 épisodes de diverticulite traités conservativement (2010, 2012, 2016). • Coloscopie en janvier 2017 avec biopsies : diverticulose colique, sans signe d'inflammation. Pas de suspicion d'une colite microscopique ni d'une maladie inflammatoire chronique de l'intestin. Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIb avec abcès péri-sigmoïdien. Diverticulite sigmoïdienne Hansen Stock IIb le 26.12.2018. Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIb avec abcès en contact avec le toit de la vessie. Diverticulite sigmoïdienne Hansen-Stock IIb avec un abcès para-vésical de 40 mm de diamètre. Diverticulite sigmoïdienne Hinchey 1a. Diverticulite sigmoïdienne le 20.01.2015 avec péri-appendicite Diverticulite simple débutante Hansen-Stock I 31.12.2014 Conjonctivite le 14.09.2014 Embolie pulmonaire d'origine probablement néoplasique sur anticoagulation infra-thérapeutique (suspicion, pas d'imagerie disponible) Hématochésies d'origine indéterminée avec douleurs abdominales le 12.11.2013 Anémie d'origine multifactorielle (insuffisance rénale chronique, origine spoliative digestive) le 25.09.2013 Diarrhées probablement dans le contexte d'une gastroentérite virale le 25.09.2013 Embolie pulmonaire du lobe moyen droit avec flutter auriculaire à 150/min le 22.07.2013 Bronchopneumonie le 01.06.2012 Fracture du col fémoral droit type Garden IV traitée par une hémi-arthroplastie en juin 2013 (Dr. X). Diverticulite sigmoïdienne perforée avec : • sigmoïdectomie selon Hartmann le 13.05.2018. • réfection de la colostomie gauche par résection de 3 cm de la partie distale de cette colostomie par mini laparotomie au flanc gauche le 25.05.2018 pour nécrose de la colostomie gauche sur environ 2 cm à J12 post-sigmoïdectomie selon Hartmann. Suspicion de maladie sexuellement transmissible le 19.04.2018. Septo-rhinoplastie en 2017. Obstruction nasale chronique post-traumatique en 2013. Contusion cervicale en 2013. Traumatisme frontal, dermabrasions du visage, probable contusion-entorse cervicale et de la cheville gauche sur malaise en 2012. Contusion du coude droit et de l'épaule droite en 2011. Alvéolite. Status post-sigmoïdectomie selon Hartmann en mai 2018 pour diverticulite sigmoïdienne perforée. Le 02.10.2018, Dr. X : rétablissement de la continuité colique par anastomose colo-sigmoïdienne latéro-latérale manuelle par laparotomie. Kyste du cuir chevelu pariétal gauche. Le 02.10.2018, Dr. X : exérèse du kyste du cuir chevelu pariétal gauche. Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte stade 2B le 03.01.2019 • 1er épisode. Diverticulite sigmoïdienne perforée, Hinchey II, Hansen-Stock IIb le 24.03.2015. Insuffisance respiratoire partielle le 13.09.2015 sur exacerbation de BPCO d'origine probablement virale. Panaris du majeur gauche en 2012. Fracture du poignet gauche en 2003. Commotion cérébrale en 1999. Fracture du poignet gauche en 1970. Diverticulite sigmoïdienne perforée, Hinchey II, Hansen-Stock IIb le 24.03.2015. Insuffisance respiratoire partielle le 13.09.2015 sur exacerbation de BPCO d'origine probablement virale. Panaris du majeur gauche en 2012. Fracture du poignet gauche en 2003. Commotion cérébrale en 1999. Fracture du poignet gauche en 1970. Insuffisance veineuse chronique du membre inférieur droit (intervention au laser le 05.11.2015). Migraine probable traitée par Relpax. Diverticulite sigmoïdienne perforée, Hinchey II, Hansen-Stock IIb le 24.03.2015. Insuffisance respiratoire partielle le 13.09.2015 sur exacerbation de BPCO d'origine probablement virale. Panaris du majeur gauche en 2012. Fracture du poignet gauche en 2003. Commotion cérébrale en 1999. Fracture du poignet gauche en 1970. Insuffisance veineuse chronique du membre inférieur droit (intervention au laser le 05.11.2015). Migraine probable traitée par Relpax. Syndrome de Widal en novembre 2015. Diverticulite sigmoïdienne phlegmoneuse Hansen Stock IIb le 03.01.2019 • 1er épisode. Diverticulite stade Hansen & Stock IIb le 21.12.2018. Diverticulite. Status post-appendicectomie, il y a 40 ans. Hydrocèle testicule gauche en février 2012. Maladie hémorroïdaire. Diverticulites (3 épisodes selon Mme. Y), traitées conservativement (2010, 2012, 2016). Diverticulose. Diverticulose colique connue depuis 2010. Para-psoriasis en plaques. Notion de maladie de Ménière depuis 2008. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hyperuricémie avec crises de goutte. État anxieux chronique. Déficit vestibulaire droit, d'origine périphérique. Diverticulose et hémorroïdes. Déconditionnement physique global. Arthrose de la symphyse pubienne (fortuit). Diverticulose pancolique. Douleurs thoraciques paroxystiques d'origine probablement pariétale, le 18.09.2018. Diagnostic différentiel : syndrome de Tietze, douleurs thoraciques sur SPA associée à MICI débutante peu probable, dysfonction segmentaire dorsale, douleurs pariétales. • ETT dans les limites de la norme et test d'effort doublement négatif le 11.09.18 (Dr. X). • IRM de la colonne dorsale le 26.09.18 : sans anomalie. • Consilium de neurologie et rhumatologique. Diverticulose sigmoïde étendue ED 07/2016. Diverticulose sigmoïdienne aiguë abcédée avec perforation couverte et status adhérentiel colo-vésical : • tumeur stromale gastro-intestinale (tumeur pédicule jéjunale) le 27.10.2017. • Tumorboard le 15.11.2017 : pas d'autre indication d'élargir la résection. • Status après drainage chirurgical d'un abcès de la fosse iliaque gauche le 27.10.2018. • Status après sigmoïdectomie selon Hartmann le 03.11.2017. Thrombose veineuse profonde musculaire touchant les deux veines jumelles externes gauche, le 10.11.2017. Status après TVP du membre inférieur gauche en novembre 2017 traitée par anticoagulation et compliquée d'une hémorragie sous-rétinienne à droite. Status après diverticulite du sigmoïde abcédée stade IIc le 18.05.2015. Status après sigmoïdite le 01.09.2016 traitée de façon conservative. Status après cure de varices bilatérales. Status après hystérectomie. Status après opération de Hartmann pour diverticulite abcédée avec colostomie terminale le 03.11.2017. Le 15.05.2018, Dr. X : rétablissement de la continuité avec anastomose colo-rectale latéro-terminale à l'agrafeuse circulaire. Adhésiolyse. Péridurale thoracique antalgique D10-11. Surveillance à l'unités de lits monitorés. Nutrition parentérale du 15 au 17.05.2018, reprise de l'alimentation orales dès le 16.05.2018. Enseignement diététique pour un régime pauvre en fibres. Sonde vésicale du 15 au 20.05.2018. Drainage Jackson jusqu'au 22.05.2018. Physiothérapie. Ablation des agrafes à J12. Hypokaliémie à 3.0 mmol/l le 18.05.2018 dans un contexte d'alimentation parentérale. Substitution per-os. Hyponatrémie à 125 mmol/l le 18.05.2018 sur probable hyperhydratation parentérale. Diminution des perfusions. Diverticulose sigmoïdienne avec épaississement pariétal du côlon sigmoïde. Tabagisme actif à 50 UPA. Diverticulose sigmoïdienne. Hypercholestérolémie. Polyneuropathie. Diverticulose sigmoïdienne. Oesophagite de reflux importante de grade B à C selon Los Angeles, actuellement sans stigmate de saignement et hernie hiatale de 4 cm avec béance du cardia. Status après excision cutanée frontale. Phakectomie en 2002. Cholécystectomie en 1979. Prothèse totale de hanche gauche. Status après résection transurétrale de la prostate pour hyperplasie bénigne de la prostate, suivi par le Dr. X. Anémie normochrome normocytaire à 84 g/l le 09.11.2016, d'origine spoliative sur hémorragie digestive haute. Colostomie totale. Diverticulose. Diabète type 2 traité. Calcul rénal gauche. Hypertension artérielle probablement essentielle sous traitement. Obésité. Arthrose de hanche bilatérale avancée. Diverticulose. Kystes hépatiques. Douleurs abdominales sur probable côlon irritable. Diverticulose. Paresthésies du membre supérieur gauche sur suspicion de syndrome du tunnel carpien. Diverticulose. Démence avancée. DM type 2 insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Dobutamine du 17 au 19.01.2019. Noradrénaline du 17 au 19.01.2019. Doigt à ressaut congénital, pouce G (traitement conservateur). Doigt à ressaut dig IV main G bloqué en flexion. Doigt à ressaut D3 main G. Doigt à ressaut, pouce gauche. le 07.01.2019. Doigt à ressaut stade I selon Green du 4ème doigt droit, suspicion de kyste arthrosynovial - cure de doigt à ressaut (OP le 18.02.2016). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Abcès au niveau de la fesse gauche le 20.11.2018. Co-amoxicilline 1 g 2x/j. Doigt de porte. Doigt de porte index main gauche. Doigt de porte (majeur droit). Doigt I main droite : lésion ligament collatéral radial MCP I. Refixation du collatéral radial MCP I droit (OP le 24.07.2017). Doigts à ressaut des 3ème et 4ème rayons à droite. Avis orthopédique chez le Dr. X le 25.02. Repos et anti-inflammatoires. Malaise sans traumatisme crânien d'origine indéterminée le 02.07.2016. Diagnostic différentiel : vaso-vagal, anxieux, virose débutante. Doit reconsulter en cas de persistance des douleurs afin de réaliser un CT abdominal. Données par la gynécologue : - pilule du lendemain (Norlevo) car beta-HCG négatifs, - Zitromax 1 g po (prophylaxie chlamydia), - Ceftriaxone 500 mg (prophylaxie gonocoque) IM, - fluomyzine 10 mg ovules pour infection vaginale mixte, - starterkit pour PEP. Contrôles : gynéco dans 10 jours puis à 6 semaines et infectiologie pour suite de PEP. Doppler de la veine fémoro-poplitée gauche et Doppler de la veine de la jambe gauche (thrombus) : nous constatons des disparités de calibre de l'axe veineux profond avec des veines par endroit dilatées mais une veine fémorale superficielle très fine, pouvant correspondre à des séquelles de thrombose veineuse profonde, toutefois l'axe veineux profond reste perméable et compressible avec les flux laminaires. CONCLUSION : pas de thrombose veineuse profonde récente mise en évidence au niveau du MIG. (Dr. X). Dorénavant, Mr. Y est autorisé à effectuer des exercices de mobilité du pouce selon douleurs, sous guidance ergothérapeutique. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. D'ici là arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.02.2019. Dormicum (Midazolam) 2 mg intra-nasal (par ambulance). FSC, CRP, gazométrie, Urée, Créatinine, ASAT, ALAT. IRM cérébrale le 17.01. EEG en ambulatoire au CHUV le 29.01. Contrôle chez neuropédiatre habituel, Dr. X, selon convocation. Buccolam en réserve si convulsions > 5 minutes. Dormicum 5 mg intra-nasal. Surveillance. Dosage du taux de phénytoïne en cours ( !!! pour l'interprétation, phénytoïne donné par la maman 40 minutes avant le dosage !!!). Gazométrie : Acidose respiratoire aiguë : ph 7.22/PCo2 9.1/bic 26/lac 2.0. Dorsalgie. Dorsalgie. Dorsalgie atraumatique. Dorsalgie avec D10 douloureuse à la percussion (Maladie de Forestier). Insuffisance veineuse chronique stade IV. Chutes à répétition chez la personne âgée. Trouble ventilatoire obstructif de degré léger (VEMS 80% du prédit) - sur ancien tabagisme (80 UPA). Maladie thrombo-embolique. - Embolie pulmonaire bilatérale segmentaire et sous-segmentaire lobaire moyen à prédominance gauche en 2011. - Thrombo-phlébites multiples en 2007. Arthropathie microcristalline. Gonarthrose. Lithiases urétérales gauches. Dorsalgie avec D10 douloureuse à la percussion (Maladie de Forestier). Status post-pneumothorax droit spontané. Status post-thyroïdectomie (1995), traitement de substitution. Status post-cure de lithiases urinaires. Insuffisance veineuse chronique stade IV. Status post-plusieurs thrombo-phlébites avec Doppler membre inférieur en 2007. Chutes à répétition chez la personne âgée. Trouble ventilatoire obstructif de degré léger (VEMS 80% du prédit) - sur ancien tabagisme (80 UPA). Dorsalgie chronique. Dorsalgie droite sur contracture paravertébrale le 02.01.2019. Dorsalgie et cervicalgie. Dorsalgie gauche sur étirement musculaire le 23.01.2019. Dorsalgie non déficitaire non traumatique. Dorsalgie simple le 13.01.2019. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies. Dorsalgies aiguës non déficitaires. - status post-cimentoplastie et ablation tumorale (hémangiome agressif) du corps de T7 le 06.12.2018. Dorsalgies associées à des troubles neurologiques d'origine non spécifique, transitoires le 14.01.2019. Dorsalgies atraumatiques. Dorsalgies chroniques. Dorsalgies droites hautes. DD : tendinite ceinture scapulaire. Dorsalgies droites non traumatiques, non déficitaires. Dorsalgies et dyspnée. Dorsalgies non déficitaires. Dorsalgies non déficitaires non traumatiques. Dorsolombalgies chroniques dans le cadre du diagnostic supplémentaire 1, avec : - multiples fractures-tassements vertébraux. - spondylarthrose L3-S1, maladie de Baastrup L2-S1, Discopathie. - coxarthrose bilatérale D>G. Dosage anticorps : Ac anti-thyroglobuline : <10 U/ml, Ac anti-TPO : 7 U/ml, Ac anti-récepteurs TSH : 3.6 U/l. Consilium endocrinologique le 09.12.2014 : US thyroidien déjà effectué en ambulatoire le 19.12.2014. Traitement par Néo-Mercazole. TSH le 12.12.2018 : 0.225 mU/l, T4 libre 22 pmol/l, T3 totale 1.0 nmol/l.Reprise Néo-Mercazole Dosage anticorps: Ac anti-thyroglobuline: <10 U/ml, Ac anti-TPO: 7 U/ml, Ac anti-récepteurs TSH: 3.6 U/l Consilium endocrinologique le 09.12.14 : US thyroidien déjà effectué en ambulatoire le 19.12.14. Introduction Néo-Mercazole. TSH le 12.12.2018: 0.225 mU/l, T4 libre 22 pmol/l, T3 totale 1.0 nmol/l Reprise Néo-Mercazole (à rediscuter dosage à distance épisode aigu) Dosage des bêta-HCG fait le 08.11.2018. Dosage IgM, IgA, IgG le 31.12.2018 Avis neurologue de garde Fribourg : pas d'indication des Immunoglobulines dans les infections. Intérêt si décompensation aiguë de la myasthénie. Rendez-vous en immunologie au CHUV le 14.02.2019 (pas de possibilité d'avancer le rendez-vous). Rendez-vous en neurologie (neuromusculaire) au CHUV le 27.02.2019 (pas de possibilité d'avancer le rendez-vous). Dosage phénytoïne 3.2 mg/l Avis Dr. X : réalisation d'une IRM et EEG dès demain, pas de changement de traitement, garder Phénytoïne malgré dosage bas car pas de crise épileptiques récidivantes. pas d'augmentation ou de suivi spécial nécessaire. EEG du 08.01.2019; foyer hémisphérique droite non épileptiforme IRM 09.01.2019 Dosage PTH Mimpara Suivi en ambulatoire par les endocrinologues de l'HFR (évaluation de l'indication à une opération et suivi Hypercalcémie) Dosage tryptase et inhibiteur fonctionnel du C1 complément en cours. Dosage Valproate: taux thérapeutique Avis Dr. X (neurologue traitant) le 24.12.2018: traitement par Urbanyl (4 jours 10 mg, puis 5 jours 5 mg) ajouté Rendez-vous chez Dr. X à prévoir avant le retour à domicile Dosage vitamine B1 le 08.01.2019 dans la norme (107mmol/l) Thiamine iv 300 mg du 08.01 au 10.01.2019 Creon du 08.01 au 18.01.2019 Dose de charge antiagrégant, héparine aux urgences Nitroglycérine Coronarographie le 14.01.2019 ETT le 15.01.2019 : FEVG 70 % Plavix pendant 1 année Aspirine à vie Introduction de Lisinopril Réhabilitation cardiaque en ambulatoire Dose de charge Aspirine, Efient et Héparine Coronarographie le 08.01.2019: succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite avec implantation de 2 stents actifs. Dose de charge Aspirine, Efient et Héparine Coronarographie le 09.01.2019: subocclusion thrombotique de l’IVA proximale traitée par angioplastie de l'artère et implantation d'un stent actif. Dose de charge Aspirine, Efient et Héparine Coronarographie le 15.01.2019 : sténose subocclusive de la coronaire droite distale (vaisseau dominant) qui est traitée par angioplastie et mise en place d'un stent actif. Dose de charge d'Aspirine, Prasugrel et Héparine Coronarographie le 14.01.2019: angioplastie et mise en place de 3 stents actifs au niveau de l'IVA proximale Dossiers attestant du traitement du patient objectivés et joints au dossier. Renouvellement d'ordonnance pour 1 mois. Le patient a été instruit qu'il devra pour la suite consulter son médecin traitant pour la suite de prise en charge. Dostinex Dostinex 0.5 mg 2 comprimés Dostinex 1 mg Dostinex 1g en dose unique Dostinex 1mg en dose unique Dostinex 1mg 24h PP Dostinex 2 comprimés Dostinex 2 comprimés le 15.01.2019 Dostinex 2cp le 11.01.2019 Double antiagrégation par Aspirine et Plavix en attendant une coronarographie élective en ambulatoire Double antiagrégation 12 mois Anticoagulation thérapeutique, à réévaluer dans 4 semaines Echocardiographie transthoracique à effectuer dans 4 semaines: évaluer l'indication à poursuivre l'anticoagulation et l'indication à implanter un défibrillateur Réadaptation cardio-vasculaire à organiser Double AVC de la circulation postérieure sur occlusion de l'artère vertébrale gauche (V2-V4) et occlusion partielle du tronc basilaire d'origine probablement athéromateuse le 19.04.2018 et 21.04.2018 : • symptomatologie : hémianopsie temporale D, ataxie hémicorps droit • NIHSS initial: 2 points, NIHSS au transfert le 21.04.2018: 5 points, NIHSS à 24h post-thrombectomie mécanique : 1 point, NIHSS de sortie: 1 point • thrombectomie de l'artère basilaire le 22.04.2018 (CHUV) Excision de carcinome basocellulaire en mars 2018 Lésions herpétiques au niveau fessier droit 27.04.2018 Anémie normocytaire hypochrome arégénérative d'origine ferriprive avec transfusion d'un culot érythrocytaire le 27.04.2018 Pose de sonde double J pour dilatation pyélo-calicielle gauche décembre 2017 (Dr. X) Hémi-hépatectomie droite le 15.03.2017 à l'Inselspital Résection antérieure basse avec TME et descendo-recto-stomie latéro-terminale le 01.04.2016 Fermeture d’illéostomie le 12.10.2016 Thrombose veineuse superficielle de la veine céphalique droite le 02.06.2016 Pancréatite biologique Ranson 2 le 03.06.2016 Laparotomie exploratrice et adhésiolyse le 21.06.2016 Méralgie paresthésique droite en juillet 2016 Rupture cheffe du biceps en juillet 2016 et thrombose veineuse profonde superficielle du membre supérieur droit PTG droite en 2014 Rupture de la coiffe des rotateurs de l’épaule gauche en 2003 Plastie du tunnel carpien des deux côtés Infection urinaire haute à E. coli multisensible le 26.11.2018 Double OP yeux : prothèse de cristallin. Douleur / brûlure vulvaire Douleur à l'épaule et genou droit Douleur à la déglutition Douleur à la gorge. Douleur à la main droite. Douleur à la percussion des loges rénales Douleur à l'épaule et douleur genou G suite à une chute Douleur à l'épaule gauche. Douleur à l'épaule gauche suite à une chute le 21.11.2013. Gonalgie droite sur crise de goutte le 01.12.2016 Entorse de cheville droite stade 1 Lésion cutanées érythémateuse de cm sur l'avant-pied gauche Douleur à l'hypochondre droit. Douleur à l'insertion du tendon d'Achille au pied droit. Douleur à l'orteil droit. Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale.Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale. Douleur abdominale avec anurie. Douleur abdominale avec irradiation postérieure - dans un contexte d'adénocarcinome du corps du pancréas. Douleur abdominale avec légère élévation de l'amylase, de la lipase et des gamma GT le 24.12.2018 (normalisation des valeurs le 26.12.2018). Douleur abdominale basse sur globe vésical sur sonde vésicale bouchée le 24.12.2018. Douleur abdominale basse/FID d'origine indéterminée avec: - rapports sexuels à risque en décembre - notion de pétéchies (connues sur déficit C4b selon patiente) - notion d'intestin irritable dans les antécédents - contexte actuel de reprise alimentaire DD: origine fonctionnelle probable (reprise alimentaire, intestin irritable, anxiété). Grossesse et PID exclus. Douleur abdominale, crampiforme, d'origine indéterminée (diagnostic différentiel: gastroentérite). Douleur abdominale, DD: gastroentérite, DD: invagination-désinvagination. Douleur abdominale d'étiologie indéterminée le 02/01/19. DD: kyste ovarien. Douleur abdominale d'étiologie non déterminée le 25/01/19. Douleur abdominale diffuse soudaine post mise en place de gastrostomie de décharge le 24.01.2019: - Clinique d'iléus - DD: Péritonite, perforation digestive, infarctus mésentérique, volvulus. Douleur abdominale d'origine indéterminée. Douleur abdominale d'origine indéterminée. Douleur abdominale d'origine indéterminée. Douleur abdominale d'origine indéterminée. Douleur abdominale d'origine indéterminée: - adressée par Dr. X pour US abdominal. DD: appendicite. Douleur abdominale d'origine indéterminée, DD: douleur somatoforme. Douleur abdominale d'origine indéterminée depuis 2011. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 02.01.2019 (diagnostic différentiel: gastroentérite virale, vomissement sur pic hypertensif, reflux gastro-oesophagien). Douleur abdominale d'origine indéterminée, le 10.01.2019 - hystérectomie en 2018. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 18.01.2019 avec: - CRP < 5 mg/l, Lc 11 G/l. - Urines propres. - Diagnostic différentiel: Iléite, gastroentérite. Douleur abdominale du flanc droit d'origine indéterminée le 23.01.2019. Diagnostic différentiel: urolithiase droite, constipation. Douleur abdominale et métrorragie. Douleur abdominale probablement sur constipation le 24.01.2019. DD: musculo-squelettique. Douleur abdominale quadrants supérieurs. DD: adhérences? pas de piste gynécologique claire. gGT perturbée isolée: prise chronique des médicaments? Douleur abdominale sans signes de gravité. Douleur abdominale, sans une claire piste gynécologique. US gynécologique dans la limite de la norme, toucher vaginal sp, pas symptômes d'infection uro-génitale. Douleur abdominale supérieure. Douleur abdominales. Douleur abdominales d'origine indéterminée, le 29.01.2019. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur anale. Douleur angineuse à répétition dans contexte cardiopathie ischémique et valvulaire terminale. Douleur aspécifique doigt. Douleur au bras droit sur chute mécanique. Douleur au doigt. Douleur au doigt. Douleur au dos de la main droite. Douleur au flanc droit. Douleur au genou. Douleur au genou. Douleur au genou droit. Douleur au genou G intermittente. Douleur au genou gauche. Douleur au genou gauche. Douleur au genou gauche. Douleur au genou gauche le 06.01.2019. Douleur au mollet droit. Douleur au niveau du flanc gauche. Douleur au niveau du membre inférieur gauche chez un patient connu pour des plaies chroniques des membres inférieurs sur drépanocytose et traitement de Litalir le 14.10.2019. Douleur au niveau du poignet gauche. Douleur au pied. Douleur au pied gauche. Douleur au pli de l'aine gauche. Douleur au poignet droit. Douleur au talon. Douleur au talon gauche. Douleur au 3ème doigt gauche. Douleur augmentante. Douleur avant-bras droit. Douleur basithoracique. Douleur basi-thoracique bilatérale. Douleur basithoracique droite. DD passage de calcul avec découverte de vésicule lithiasique. Douleur basi-thoracique gauche. Douleur basi-thoracique gauche. Douleur basi-thoracique gauche, probablement pariétale, le 14.01.2019. Douleur bassin et jambe G. Douleur bras gauche. Douleur cervicales et épaule droite. Douleur cheville. Douleur cheville droite. Douleur cheville droite. Douleur cheville droite. Douleur chronique de la jambe D et douleur du dos chronique - sous Irfen stoppé depuis 22.01.2019. Douleur chronique de l'épaule droite (récemment de l'épaule gauche) sur arthrose sévère et tendinopathie chronique. Douleur chronique multifactorielle: - Maladie de Parkinson - Ostéoporose fracturaire - Lombosciatalgie (tassement ostéoporotique L5, L1 en 01/18 et 03/18 respectivement avec vertébroplastie) - Pose PTH D et G post fracture col fémur en 10/17 et 02/18 respectivement (douleur côté D exclusivement). Douleur costale droite. Douleur coude droit. Douleur coude et genou droit, post-traumatique. Douleur cuisse gauche. Douleur dans un point au mollet jambe gauche. Douleur de la cheville. Douleur de la cheville droite. Douleur de la cuisse gauche sur une probable contusion sans critère de gravité le 25.01.2019. - DD: élongation musculaire, sciatalgie. Douleur de la gencive, probablement due à une lésion aphteuse. Douleur de la hanche gauche. Douleur de l'épaule droite d'origine indéterminée, le 29.01.2019. DD: conflit sous-acromial origine traumatique probable. Douleur de l'hypochondre droit suite à une hétéro-agression. Douleur dentaire. Douleur dentaire. Douleur dentaire. Douleur dentaire. Douleur dentaire. Douleur dentaire dent 17 le 28/10/17. Douleur dentaire d'origine indéterminée le 01.01.2019. Douleur des membres inférieurs. Douleur des poignets handicapante depuis août 2016 prédominante à gauche ce 06.10.2016: DD Sarcoïdose, PR, syndrome hyper IgG4. Calcium urinaire dans le spot du 16.10.2016: 1.83 mmol/l (discordance entre le spot urinaire >20 mmol/l et le spot sur les urines de 24H qui montre 1.83 mmol/l). Calciurie des 24H: 5.05 mmol/24H. Vitamine D (25 OH Vit D2-3): 57 nmol/ml. 1.25 dihydroxyvitamine VitD ad pister au labo envoyé le 06.10.2016. Enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) ad pister au labo envoyé le 06.10.2016. Lymphopénie. Diminution des lymphocytes T CD3. Rapport CD4/CD8 bas. Pister groupage HLA (Recherche HLA B1 B8, DR3?): TEL au CHUV. Déficit C3c: 0.69 g/l:( Nme 0.7 -1.4g/l) le 06.10.2016: compléter complément. FR positif: 35 U/ml (Norme <10 U/ml). anti CCP en cours: pister le vendredi 07.10.2016. ASLO négatif. Cryo positive le 23.03.206 après 6 jours à 4° non confirmées sur les prélèvements du 19.04.2016.FAN (IF) : 80 moucheté fin (Nme<80) Antinucléosome : négatif Immunofixation négative 23.03.2016 Radio thorax de face 23.03.2016 : épaississement périhilaires bilatéraux Rx poignets et mains DDC le 13.10.2016 CT thoracique prévu le 13.10.2016 à 15H15 complété par thoraco abdominal Sous Classe IgG car IgG élevée le 23.03.2016 à 19G/l à organiser prochaine consultation : HTA artérielle probablement d'origine rénale Atacand 32-16 suspend Torem ad suspend Norvasc 1/2 cp le soir en cas d'HTA Poids 98.50 Douleur des poignets handicapante depuis août 2016 prédominante à gauche ce 06.10.2016 : DD Sarcoïdose, PR, syndrome hyper IgG4 Calcium urinaire dans le spot du 16.10.2016 : 1.83 mmol/l (discordance entre le spot urinaire >20 mmol/l et le spot sur les urines de 24H qui montre 1.83 mmol/l) Calciurie des 24H : 5.05 mmol/24H Vitamine D (25 OH Vit D2-3) : 57 nmol/ml 1.25 dihydroxyvitamine VitD ad pister au Labo envoyé le 06.10.2016 Enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE) ad pister au labo envoyé le 06.10.2016 Lymphopénie Diminution des Lymphocytes T CD3 Rapport CD4/CD8 bas pister groupage HLA (Recherche HLA B1 B8, DR3 ?) : TEL au CHUV Déficit C3c : 0.69 g/l : (Nme 0,7 -1.4g/l) le 06.10.2016 : compléter complément FR positif : 35 U/ml (Norme <10 U/ml) anti CCP en cours : pister le vendredi 07.10.2016 ASLO négatif Cryo positive le 23.03.206 après 6 jours à 4° non confirmées sur le prélèvements du 19.04.2016 Douleur d'origine pariétale le 23.01.2019. Douleur dorsale. Douleur musculo-squelettique mollet droit le 13.09.17. Douleur du membre inférieur droit possiblement sur radiculopathie L3 le 25.01.2019. Douleur du membre inférieur gauche avec troubles de la marche. Douleur du membre inférieur gauche, dyspnée d'effort Douleur du mollet gauche. Douleur du pli inguinal D - DD métastase ? Douleur du poignet gauche. Douleur du talon gauche. Douleur du 5ème orteil gauche. Douleur d'un membre. Douleur D2 gauche. Douleur en hypochondre droit le 05.01.2019 d'étiologie inconnue. Douleur en hypocondre droit et hématurie microscopique d'origine indéterminée. Douleur en loge rénale. Douleur en loge rénale gauche. Douleur épaule. Douleur épaule droite. Douleur épaule droite dans un contexte de chute. Douleur épaule et genou droit. Douleur épaule gauche le 17.12.2018 dans un contexte de tendinopathie calcifiante. Douleur épigastrique avec irradiation dans les 2 bras. Douleur épigastrique d'origine peu claire le 08.01.2019 DD : Lithiase récidivante aux voies biliaires, GERD, psychogène. - tests hépatiques et cholestase dans la norme Douleur et difformité poignet droit. Douleur extrémité du pouce droit. Douleur flanc. Douleur flanc droit. Douleur flanc gauche. Douleur génitale. Douleur genou droit. Douleur genou droit d'origine indéterminée le 06.01.2019 DD : décompensation arthrosique Douleur genou et cuisse à droite depuis 2 jours. Douleur genou gauche suite à accident de gym. Douleur gorge. Douleur gros orteil du pied gauche. Douleur hallux droit dans le contexte d'un ongle incarné le 20.09.2018. Douleur hanche droite. Douleur hanche droite d'origine indéterminée. DD : sacro-iléite. Douleur hanche gauche. Douleur hypochondre gauche. Douleur inguinale droite. Douleur intercostale droite, probablement musculo-squelettique. Douleur intercostale le 21.01.2019. - sur effort de toux. Douleur gauche. Douleur loge rénale. Douleur loge rénale droite. Douleur lombaire. Douleur main droite. Douleur main gauche. Douleur mandibulaire. Douleur membre inférieur. Douleur membre supérieur droit. Douleur méniscale chronique, le 11.01.2019. Douleur mictionnelle. Douleur musculaire. Douleur musculaire adducteur droit. Douleur musculaire du bras gauche le 01.01.2019. Douleur musculaire en ceinture. Douleur musculo-squelettique (localisée côtes 3-5 G, ligne médioclaviculaire). Douleur neuropathique au bras parétique D. Douleur nociceptive en fosse iliaque gauche, en regard des anciens points de ponction, probablement péritonéale. Douleur nociceptive mixte sur cholangite obstructive dans un contexte de progression tumorale d'un adénocarcinome colique métastatique avec : • obstruction du stent biliaire par métastase duodénale le 13.12.2018 • mise en évidence d'une nouvelle masse hépatique le 13.12.2018 • pose de drain biliaire percutané le 14.12.2018 (Dr. X) • Rocéphine et Métroidazole iv du 14.12.2018 au 17.12.2018. Douleur oculaire. Douleur œil gauche. Douleur oreille droite. Douleur orteil droit. Douleur para-sternale droite dans un contexte anxieux. Douleur para-thoracique droite. Douleur paravertébrale droite probable origine musculaire au vu des examens complémentaires : • Pyélonephrite droite il y a une semaine • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire • Urine : propre • CT-abdominal : loge rénale sans particularité. Douleur pariétale d'origine indéterminée. Douleur pariétale le 02.01.2019 : • DD : névralgie intercostale • pneumonie débutante (peu probable). Douleur pariétale le 12.01.2019. Douleur pariétale le 28.01.2019. Douleur pectorale gauche. Douleur pelvienne. Douleur péri-ombilical sans claire origine gynécologique : • piste gynécologique peu probable. Douleur péri-ombelicale, piste gynécologique peu probable. Abdomen souple, indolore aux quadrants inférieurs, toucher vaginal sp, status gynécologique dans les limites de la norme. Douleur persistante après incision para-anale à 3h en position gynécologique le 22.01.2019. • incision et drainage d'abcès le 17.01.2019. Douleur persistante dans un contexte de phlegmon de la gaine des fléchisseurs de l'index gauche, le 22.12.2018 : s/p incision, lavage phlegmon gaine des fléchisseurs D2 G (le 23.12.2018). Douleur pied et cheville droits. Douleur poignet droit. Douleur poignet gauche. Douleur poignet gauche dans le contexte de chute. Douleur référée sur coprostase : DD : hernie inguinale spontanément réduite (mais pas de tuméfaction remarquée et pas reproductible au Valsalva), pas d'argument pour cause génito-urinaire ni digestive au vu de la résolution spontanée des symptômes et de l'examen clinique. Douleur répondant au paracétamol. Enfant en bon état général. Au vu de la bonne évolution des douleurs, RAD avec antalgiques prescrits. Douleur répondant au paracétamol. Enfant en bon état général. Au vu de l'évolution de 12 heures, proposition de contrôle à 24 heures du début de la symptomatologie, aux urgences. Antalgiques prescrits. Reconsulte avant si péjoration clinique. Douleur respiro-dépendante. Douleur rétrosternale. Douleur rétrosternale gauche. Douleur rétro-sternale gauche irradiant dans l'épaule. Douleur rétrosternale probablement d'origine musculo-squelettique. Douleur scrotale. Douleur secondaire à la mise en place d'un Rapid rhino au niveau de la narine gauche le 30.12.2018. Douleur sous-mandibulaire à gauche le 30.01.2019 : • non compatible avec la sinusite cliniquement • DD dent de sagesse douloureuse, abcès dentaire débutant. Douleur sternale gauche aiguë, atraumatique, dans un contexte d'angoisse importante le 18.12.2018, avec : • labo le 18.12.2018 : trop T, CK-MB et CK dans la norme, d-dim 2500 ng/ml (dans le cadre du diagnostic supplémentaire 2) • ECG le 18.12.2018 : pas de sus-/sous-décalage du segment ST, pas de bloc de branche • Rx thorax le 18.12.2018 : signes d'insuffisance cardiaque non décompensée, pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax ni d'infiltrat pulmonaire pathologique, petites atélectasies en bande bibasales. Douleur sur coxarthrose gauche : • PTH prévu le 13.02.2019. Douleur sur syndrome du tunnel carpien d'importance légère à moyenne droite : DD : composante algique dans le contexte d'arthrose du poignet et rhizarthrose décompensée. Douleur sus-pubienne. Douleur testiculaire droite. Douleur testiculaire droite DD : torsion testiculaire droite. Douleur thoracique. Douleur thoracique atypique. Douleur thoracique atypique atraumatique le 09.09.2018. Douleur thoracique atypique atraumatique le 09.09.2018. Céphalées occipitales d'origine hypertensive et cervicogène probable dans le contexte d'un stress important le 18.01.2019. Douleur thoracique bilatérale sans irradiation et malaise en 2013. Status post-résection transurétrale de la vessie le 05.12.2018. Douleur thoracique de probable origine pariétale. Dépression traitée. Douleur thoracique d'étiologie indéterminée (péricardite vs musculo-squelettique). Douleur thoracique d'étiologie musculo-squelettique probable : DD : péricardite, bronchite. Douleur thoracique d'étiologie non déterminée le 15.01.19 : DD : tendinopathie épicondylienne. Douleur thoracique d'origine épigastrique le 29.01.19 : DD : pic hypertensif. Douleur thoracique d'origine indéterminée : • DD musculo-squelettique, gastrite. Douleur thoracique d'origine indéterminée, le 10.01.2019.Douleur thoracique d'origine indéterminée, le 17.01.19 • DD: crise hypertensive, crise d'angoisse. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 25.01.2019. Douleur thoracique d'origine indéterminée le 29.01.2019. Douleur thoracique d'origine indéterminée • Score de Genève (thrombose veineuse profonde): low risk • Score de Perk (embolie pulmonaire): low risk, ne nécessitant pas de D-dimères • sans argument pour un SCA, EP ou dissection aortique Douleur thoracique d'origine indéterminée. DD: angoisse. Douleur thoracique d'origine indéterminée. DD angoisse, douleur musculo-tendineuse. Douleur thoracique d'origine indéterminée. DD: • musculo-squelettique, anxieux. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique le 17.09.2015. Tentatives suicidaires en 2011 et 2012. Douleurs abdominales : • Ultrason abdominal 14.04.2017 (Dr. X): pas de cholélithiase, canal kystique, hépatique et sans cholédoque, appendice non hypertrophié, échographie abdominale normale. Douleur thoracique d'origine pariétale. Douleur thoracique d'origine pariétale le 05.01.2019. • dans contexte de probable syndrome grippal débutant. Douleur thoracique d'origine pariétale le 20.01.2019. Douleur thoracique d'origine pariétale le 23.01.2019. Douleur thoracique d'origine pariétale le 27.01.19. Douleur thoracique d'origine peptique en 07.2015. Douleur thoracique d'origine probablement musculo-squelettique • DD: névralgies cervico-brachiales. Douleur thoracique d'origine probablement pariétale. Douleur thoracique droite, probablement d'origine musculo-squelettique. Douleur thoracique et costale latérale droite nociceptives mixtes le 14.01.2019. Douleur thoracique gauche. Douleur thoracique musculo-squelettique. Douleur thoracique non spécifique DD douleurs résiduelles post chute DD douleur pariétales • Chute il y a 3 jours, a consulté son médecin traitant, pas de plainte • Apparition de douleurs thoraciques aspécifiques le lendemain de la chute. Douleur thoracique pariétale. Douleur thoracique pariétale le 10.07.2018 • ECG: FC 65/min, rythme régulier, P 112 ms, PR 136 ms, QRS 90 ms, QT 382 ms, QTc 398 ms. • RX thorax: dans les limites. Douleur thoracique pariétale le 22.10.2018. Douleur thoracique post-pose de Micra probablement d'origine musculo-squelettique le 02.03.2017. Oppression thoracique le 14.10.2016 DD douleur musculaire sur BiPAP, DD angoisse. Cure d'hernie inguinale droite par voie ouverte en 2006 (Dr. X). Cure d'hernie inguinale gauche par voie ouverte en 2003 (Dr. X). Cure d'hernie inguinale bilatérale par laparoscopie (TEPP) le 06.05.2013. Appendicectomie par laparotomie. TURP : bénin à la pathologie. Méningite virale dans les années 1978. Opération d'une sinusite chronique en 1978. Céphalées nouvelles d'origine indéterminée le 04.06.2016. Cupulolithiase avec vertiges bénins de position. Fibrillation auriculaire lente à 45/min, thermoablatée en mai 2018 à Genolier. • CHADs VASC: 4 points • EHRA I • cardioversée électriquement le 30.01.2012 Douleur thoracique probablement d'origine musculo-squelettique. Douleur thoracique respiro-dépendante. Douleur thoracique sans étiologie retrouvée. Douleur thoracique sur un probable passage en FA • Coronarographie le 21.12.2018: sclérose coronarienne non significative. DD: crise d'anxiété. Douleur thoracique typique. Douleur thoracique • DD: musculo-squelettiques, péricardite, irritation bronchique. Douleur thoracique. Douleur thoracique sur probable STEMI avec un BBG nouveau. Contexte de maladie coronarienne tri-tronculaire le 20.07.2018 • NSTEMI sur sub-occlusion de l'IVA proximale le 01.06.2018 avec : -- Maladie coronarienne tritronculaire : subocclusion de l'IVA ostiale, longues sténoses IVA/DA, RCx, IA ; occlusion chronique RCx distale ; occlusion aiguë PLA périphérique. -- Fraction d'éjection du ventricule gauche à 25%. -- Décompensation cardiaque globale NYHA 4 avec pré-oedème pulmonaire aigu. • 4 stents sur IVA et RCx Douleur trapèze droit. Douleur vésicale et Dysurie le 18.01.2019. Douleurs. Douleurs à la fesse gauche. Douleurs à la hanche gauche. Douleurs à la hanche gauche DD rhume des hanches DD claquage du quadriceps DD M. Perthes. Douleurs à la joue. Douleurs à la verge et brûlures mictionnelles. Douleurs à l'épaule droite. Douleurs abcès para-anal. Douleurs abdo. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. Douleurs abdominales. 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Douleurs abdominales à J-12 post appendicectomie scopie probablement sur bride précoce sur la tranche d'agrafage Douleurs abdominales à J16 post appendicectomie et J4 post reprise chirurgicale pour occlusion sur bride précoce Douleurs abdominales aiguës sans signes de gravité Douleurs abdominales aigües sans signes de gravité DD appendicite débutante, gastroentérite Douleurs abdominales aigues sur chroniques Douleurs abdominales autres DD: appendicite débutante. Douleurs abdominales avec diarrhées et vomissements. Douleurs abdominales avec metrorragie le 26.01.2019 - DD: Kyste ovarien Douleurs abdominales avec N/V et selles liquidesDouleurs abdominales avec N/V et selles liquides Douleurs abdominales avec signes d'irritation péritonéale faisant évoquer un diagnostic différentiel chirurgical (appendicite) à la coprostase, et motivant un bilan sanguin ne montrant pas d'inflammation et un ultrason abdominal qui est rassurant. Lavement par Freka Clyss rendant une petite quantité de selles liquides mais diminuant sensiblement les douleurs. Douleurs abdominales avec vomissement d'origine indéterminée DD : cholécystite débutante, gastro-entérite Douleurs abdominales avec vomissements. Douleurs abdominales avec vomissements d'origine indéterminée avec : • CT abdominal 10.2015 : dans la norme hormis coprostase • OGD et colonoscopie décembre 2014 : gastrite chronique avec H-pylori. Pas d'argument pour une MICI Gastro-entérite le 12.01.2017. Vaginose bactérienne en 2015. Infection urinaire le 12.01.2017. Douleurs abdominales chroniques. Douleurs abdominales chroniques : • Diverticulose colique. • Colite à collagène (diagnostic anatomo-pathologique). • Constipation chronique avec faux besoins. Hypoacousie bilatérale appareillée (1987). Malnutrition avec apports insuffisants à domicile. Troubles de la marche d'origine mixte sur : • Fracture spontanée de tassement de D8. • Ostéoporose diffuse. • Lombalgies chroniques avec arthrose facettaire modérée L3-L4, discopathies L3-L, L4-L5 et L5-S1, rétrécissements neuro-foraminaux L4-L5 ddc et du canal spinal. Cimentoplastie bipédiculaire D7 par Vertecem 3.5 cc suite à une fracture ostéoporotique D7 le 04.01.2019 : • Status post cimentoplastie bipédiculaire de D8 sur fracture ostéoporotique grade III selon Genant bi-concave avec hypersignal STIR le 07.12.2018. Ostéoporose traitée par Calcitonine, Actonel, Tériparatide, puis Bonviva de 2005 à 2007. • Actuellement traitée par Calcimagon D3. • Consilium rhumatologique demandé le 03.01.2019. Trouble anxieux généralisé avec épisodes dépressifs et hospitalisation à Marsens en juin 2016. • Introduction de Remeron 15 mg le 09.01.2019. Douleurs abdominales chroniques : • Diverticulose colique • Colite à collagène (diagnostic anatomo-pathologique) • Constipation chronique avec faux besoins Hypoacousie bilatérale appareillée (1987) Malnutrition avec apports insuffisants à domicile Troubles de la marche d'origine mixte sur : • Fracture spontanée de tassement de D8 • Ostéoporose diffuse • Lombalgies chroniques avec arthrose facettaire modérée L3-L4, discopathies L3-L, L4-L5 et L5-S1, rétrécissements neuro-foraminaux L4-L5 ddc et du canal spinal Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée. Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée, le 22.01.2019. • DD : dysmotilité, origine néoplastique. • CT scan abdominal (Dr. X) 15.01.2019 : sans particularité, adénome surrénalien gauche connu stable. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée : • 19.06 au 21.06.18 : douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée. • douleur inguinale droite 29.12.2017. • douleur inguinale droite le 03.10.2017. • douleurs abdominales en mars 2015. • douleurs abdominales chroniques récidivantes depuis 2013 en fosse iliaque droite. Psychiatrique : • status post-idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Système urinaire : • infection urinaire basse le 20.02.2016. • status post-cystite le 21.02.2015. Système ostéo-articulaire : • contusion du genou gauche le 03.04.2017. • ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. • perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. • contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. • status post-contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. • status post-opération au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018. DD : origine psychogène. Gonalgies droites atraumatiques d'origine inflammatoire post-arthroscopie du genou droit le 11.07.2018 pour lésion méniscale interne. Plaintes multiples non systématiques. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée : • 19.06 au 21.06.18 : douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée. • douleur inguinale droite 29.12.2017 • douleur inguinale droite le 03.10.2017 • douleurs abdominales en mars 2015 • douleurs abdominales chroniques récidivantes depuis 2013 en fosse iliaque droite. Psychiatrique : • status post-idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire Système urinaire : • infection urinaire basse le 20.02.2016 • status post-cystite le 21.02.2015. Système ostéo-articulaire : • contusion du genou gauche le 03.04.2017. • ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. • perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. • contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. • status post-contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. • status post-opération au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018 • DD : origine psychogène Gonalgie droite atraumatique d'origine inflammatoire post-arthroscopie du genou droit le 11.07.2018 pour lésion méniscale interne Troubles psychiques aigus. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée (2013, 2015, 2017, 2018). Status post-idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Infection urinaire basse en 2016. Cystite en 2015. Gonalgie droite atraumatique d'origine inflammatoire post-arthroscopie du genou droit le 11.07.2018 pour lésion méniscale interne. Ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. Perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. Contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. Contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. Opérations au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018, DD : origine psychogène. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée (2013, 2015, 2017, 2018). Status post-idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Infection urinaire basse en 2016. Cystite en 2015. Gonalgie droite atraumatique d'origine inflammatoire post-arthroscopie du genou droit le 11.07.2018 pour lésion méniscale interne. Ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. Perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. Contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. Contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. Opérations au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018, DD : origine psychogène. Douleurs abdominales chroniques récidivantes d'origine indéterminée (2013, 2015, 2017, 2018). Status post-idées suicidaires le 29.12.2014 avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Infection urinaire basse en 2016. Cystite en 2015. Gonalgie droite atraumatique d'origine inflammatoire post-arthroscopie du genou droit le 11.07.2018 pour lésion méniscale interne. Ongle incarné du gros orteil gauche le 03.04.2017. Perforation focale de l'attache radiale de la portion moyenne du TFCC droit le 09.12.2016. Contusion de l'avant-bras et du poignet droits le 02.09.2015. Contusion des doigts 2ème et 3ème rayons droits le 31.07.2014. Opérations au niveau du bras et du genou droits. Syncope sur hypotension orthostatique le 18.08.2018, DD : origine psychogène. Etat dépressif aigu avec idéations suicidaires. Douleurs abdominales crampiformes de l'hypochondre gauche d'origine indéterminée. Douleurs abdominales crampiformes d'origine indéterminée depuis le 01.01.2018 (DD : GEU, grossesse, fausse couche).Douleurs abdominales crampiformes d'origine multifactorielle : • diarrhées chroniques • alimentation entérale DD mucite digestive Douleurs abdominales crampiformes le 06.08.2016. Bursite infectieuse coude gauche. Insuffisance rénale aiguë. Reflux gastro-oesophagien post-vomissement. Douleurs abdominales dans le contexte de constipation. Douleurs abdominales dans le cadre d'une maladie de Crohn sans signe de poussée aiguë. Douleurs abdominales dans le cadre d'une virose sans signes de gravité. Douleurs abdominales dans le contexte d'une constipation chronique. Douleurs abdominales : • dans un contexte de maladie de Crohn diagnostiquée en décembre 2017. Douleurs abdominales. DD : appendicite. Douleurs abdominales DD : fonctionnelle. Douleurs abdominales, DD : gastroentérite débutante. Douleurs abdominales (DD : invagination, gastro-entérite, grippe intestinale, infection urinaire). Douleurs abdominales (DD : SIBO, reflux, psychosomatique, allergie alimentaire, allergie au gluten, autres). Douleurs abdominales de l'hypochondre gauche d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : lithiase vésiculaire symptomatique. Douleurs abdominales de type neuropathique le 25.01.2019. • status post ALIF (anterior lumbar interbody fusion) L4-L5 et L5-S1 avec pose de cages lordosantes (op 14.01.2019). • sans argument pour hématome ou abcès. Douleurs abdominales depuis 4 jours d'origine indéterminée. Douleurs abdominales d'étiologie fonctionnelle. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée. DD troubles fonctionnels intestinaux. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée sans critère de gravité. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée DD : entérite, iatrogène sur antibiothérapie. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée DD : gastrite à H pylori, MICI, douleurs fonctionnelles. Douleurs abdominales d'étiologie indéterminée DD : gastro-entérite débutante, appendicite débutante, constipation (pas d'argument anamnestique), pas d'argument pour cause urinaire vu absence de symptomatologie. Douleurs abdominales d'étiologie peu claire le 21.01.2019, DD psychosomatique, endométriose. Douleurs abdominales diffuses avec arrêt des selles et vomissements. Douleurs abdominales diffuses avec nausées et vomissements. Douleurs abdominales diffuses. DD : indigestion alimentaire, début d'infection urinaire. Epistaxis antérieure, actuellement non active sur fragilité de la muqueuse nasale. Hyper-consommation de Paracétamol 24 cp. Tunnel carpien le 06.02.2012. Lombalgies sur contracture musculaire. Asthénie avec douleurs thoraciques d'origine musculosquelettique. Douleurs abdominales d'origine inconnue. Douleurs abdominales d'origine indéterminée : • appendicite peu probable. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec diarrhées, le 20.01.2019 • DD : intolérance au lactose, intolérance au gluten, trouble fonctionnel. Douleurs abdominales d'origine indéterminée avec vomissements le 20.12.2018. DD : sur sténose gastrique, iléus paralytique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (cf synthèse). • Dafalgan en réserve. • Recherche d'H. pylori dans les selles et oesophago-gastro-duodénoscopie à rediscuter. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (cf synthèse). • Dafalgan en réserve. • Recherche d'H. pylori dans les selles et oesophago-gastro-duodénoscopie à rediscuter. Douleurs abdominales d'origine indéterminée : • dans le contexte de s/p résection de GIST • éventration sous ombilicale connue. Douleurs abdominales d'origine indéterminée • dans le contexte de s/p résection de GIST • éventration sous ombilicale connue. DD : sub-iléus débutant. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : appendicite, colique biliaire). Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : appendicite, endométriose ou autre. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD : coprostase, le 03.01.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : douleurs d'origine gynécologique). Douleurs abdominales d'origine indéterminée DD : adénite mésentérique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : coprostase). Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : crampes sur diarrhée). Douleurs abdominales d'origine indéterminée. • DD : météorisme, douleurs menstruelles. Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : ovulation, kyste ovarien, constipation). Douleurs abdominales d'origine indéterminée. (DD : probable élongation/claquage du muscle oblique droit sur toux ou les efforts physiques, salpingite débutante). Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : sur constipation, sur menstruations). Douleurs abdominales d'origine indéterminée (DD : colique biliaire). Douleurs abdominales d'origine indéterminée, diagnostic différentiel : adénite mésentérique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 03.01.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 04.01.19. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 04.01.19. DD : gastrite sur consommation d'alcool, ulcère. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 05.01.2019 avec : • Vomissements, inappétence • DD : gastroparésie diabétique, hyperglycémie mal contrôlée. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 05.01.2019 • vomissements post-prandiaux, inappétence • DD : gastro-entérite virale, gastroparésie diabétique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 14.01.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.01.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 15.01.2019. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 15.01.2019 • NSTEMI secondaire le 21.01.2019 • Insuffisance cardiaque sévère à fraction d'éjection abaissée • Maladie de Crohn connue • Artériopathie diffuse avec stent de l'artère mésentérique supérieure pour sténose aiguë le 03.08.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 16.01.2019 DD mucosite intestinale sur méthotrexate. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 16.12.2018 avec : DD. infectieux, sur sténose du tronc cœliaque sur une empreinte du ligament arqué (sténose de <50%). • Labo : CRP <5, Leuco 8.4 G/l. • Status urinaire : Leuco ++, Bactérie : +, sang négatif. • D-Dimères 240 ng/ml. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 19.01.2019 : • US du 25.01.2019 : examen normal, pas de calcul vésiculaire visible, kyste cortical du pôle supérieur du rein gauche classé Bosniak 1. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 20.01.2019. • diagnostic différentiel : constipation, PID. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 21.12.2018 • avec nausées et vomissements en lien avec nutrition par GPR • probablement sur irritation gastrique post-pose de gastrotube • pose de GPR le 18.12.2018 (Dr. X) DD : effet indésirable du Brintellix. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.01.2019.DD: gastro-entérite au décours. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 22.01.2019. DD: APP débutante. DD: Kyste ovarien rompu. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.12.2018. Dissection aortique iatrogène à la base des coronaires suite à une coronarographie le 05.01.2018. • stabilité clinique, pas d'opération. Ischémie aiguë du membre inférieur droit sur occlusion de l'art. fémorale supérieure post-coronarographie le 05.01.2018 avec : • thrombectomie mécanique le 05.01.2018, compliquée d'un syndrome des loges ayant nécessité une fasciotomie le 06.01.2018. Anémie microcytaire hypochrome sur carence martiale en 06.2018. Prothèse totale de hanche gauche en 2013. Cholécystectomie en 2002. Plusieurs épisodes de pancréatites aiguës. Cure d'hernie de Spiegel gauche avec filet par laparoscopie le 29.09.2009, avec cure de récidive d'hernie inguinale droite selon TEPP en 2007. Cure d'hernie bilatérale en 1997. Opération pour canal carpien gauche. Bulbite chronique. Fracture distale du petit orteil droit en 2003. Cure d'hémorroïdes en 2002. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.12.2018. Dissection aortique iatrogène à la base des coronaires suite à une coronarographie le 05.01.2018. • stabilité clinique, traitement conservateur. Ischémie aiguë du membre inférieur droit sur occlusion de l'art. fémorale supérieure post-coronarographie le 05.01.2018 avec : • thrombectomie mécanique le 05.01.2018, compliquée d'un syndrome des loges ayant nécessité une fasciotomie le 06.01.2018. Prothèse totale de hanche gauche en 2013. Cholécystectomie en 2002. Plusieurs épisodes de pancréatites aiguës. Cure d'hernie de Spiegel gauche avec filet par laparoscopie le 29.09.2009, avec cure de récidive d'hernie inguinale droite selon TEPP en 2007. Cure d'hernie bilatérale en 1997. Opération pour canal carpien gauche. Bulbite chronique. Fracture distale du petit orteil droit en 2003. Cure d'hémorroïdes en 2002. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.12.2018. Dissection aortique iatrogène de Type A sur coronarographie le 05.01.2018. Ischémie aiguë du membre inférieur droit sur occlusion de l'art. fémorale supérieure post-coronarographie le 05.01.2018 avec : • thrombectomie mécanique le 05.01.2018, compliquée d'un syndrome des loges ayant nécessité une fasciotomie le 06.01.2018. Anémie microcytaire hypochrome sur carence martiale en 06.2018. Prothèse totale de hanche gauche en 2013. Cholécystectomie en 2002. Plusieurs épisodes de pancréatites aiguës. Cure d'hernie de Spiegel gauche avec filet par laparoscopie le 29.09.2009, avec cure de récidive d'hernie inguinale droite selon TEPP en 2007. Cure d'hernie bilatérale en 1997. Opération pour canal carpien gauche. Status post bulbite chronique. Fracture distale du petit orteil droit en 2003. Cure d'hémorroïdes en 2002. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 30.06.2018. • infection urinaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, post oesophagogastroduodénoscopie et pose de sonde de pH-métrie le 14.01.2019. DD: gastrite suite à arrêt IPP, fonctionnel. Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans signe de gravité. (DD: Gastrite, reflux, constipation) Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: cholécystite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: douleurs ovulatoires. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: lithiase vésicule biliaire. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: probablement sur constipation depuis 4 jours. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: sur constipation, gastrite aiguë, pancréatite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : douleurs pré-menstruelles. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : maladie de Crohn, fonctionnel. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : gastro-entérite, crise d'angoisse. Douleurs abdominales d'origine indéterminées. • DD côlon irritable, gastro-entérite, appendicite. Douleurs abdominales d'origine musculo-squelettique sur effort de toux. Douleurs abdominales d'origine peu claire. (DD: gastrite sous IPP 20 mg 2x/j, gastro-entérite débutante mais pas de diarrhée, crampes abdominales sur constipation) Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: appendicite. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: appendicite débutante. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. DD: kyste ovarien. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine indéterminée. Douleurs abdominales en rapport avec une probable constipation le 02.01.2019. Douleurs abdominales et anorexie. Douleurs abdominales et anorexie. Douleurs abdominales et au niveau de la fermeture de l'iléostomie dans le cadre d'un adénocarcinome du moyen rectum : • Laparotomie exploratrice, résection antérieure basse, anastomose descendo-rectal latéro-terminale circulaire agrafeuse, iléostomie de protection, PICCO le 19.07.2018. • Tumorboard du 25.07.2018 : chimiothérapie adjuvante. • Fermeture d'une iléostomie de protection le 09.01.2019. Douleurs abdominales et diarrhées. Douleurs abdominales et diarrhées. Douleurs abdominales et diarrhées. Douleurs abdominales et douleurs rétro-sternales. Douleurs abdominales et état fébril. Douleurs abdominales et état fébrile. Douleurs abdominales et métrorragies. Douleurs abdominales et thoraciques. Douleurs abdominales et thoraciques. Douleurs abdominales et vomissements d'origine indéterminée. (DD: Intolérance à la co-amoxicilline / gastrite débutante) Douleurs abdominales et vomissements. Douleurs abdominales et vomissements. Douleurs abdominales hautes. Douleurs abdominales hautes d'origine indéterminée le 20.01.2019. DD: gastro-entérite. Douleurs abdominales inhabituelles d'origine indéterminée le 15.01.2019 avec : • maladie de Crohn connue. • artériopathie diffuse avec stent de l'artère mésentérique supérieure pour sténose aiguë le 03.08.2016. • acidose métabolique sur hyperlactatémie le 22.01.2019. Douleurs abdominales intermittentes de l'hypocondre gauche d'origine indéterminée avec : • pas de syndrome inflammatoire, afébrile, frissons. • vomissements post-prandiaux, inappétence. DD: gastro-entérite virale. Douleurs abdominales invalidantes suites à la chimiothérapie avec ultrason abdominals itératifs sans particularité. Status post-douleurs dorsales invalidantes suites à une injection de Neupogen. Douleurs abdominales péri-ombilicales d'origine indéterminée le 02.01.2019. DD: appendicite. Douleurs abdominales post-opératoires. Douleurs abdominales post-traumatiques. Douleurs abdominales probablement d'origine musculaire. DD: origine gynécologique. Douleurs abdominales probablement sur ballonet dégonflé le 21.12.2018. • avec nausée et vomissement en lien avec nutrition. • probablement sur irritation gastrique post-pose de gastrotube. • pose de GPR le 18.12.2018. DD: Effet indésirable du Brintellix. Douleurs abdominales probablement sur constipation. DD: gastro-entérite débutante. • appendicite peu probable.Douleurs abdominales probablement sur constipation e 18.01.2019, avec: • Hématochézie sur le papier et autour des selles. DD: hémorroïdes. Douleurs abdominales récidivantes d'origine indéterminée. Douleurs de milieu de cycle versus constipation. Douleurs abdominales récidivantes, probable réaction allergique au poisson. Douleurs abdominales d'origine fonctionnelle probable. DD: gastro-entérite infectieuse au décours, adénite mésentérique, endométriose. Contusion lèvres supérieures et inférieures le 07.04.2018 Douleurs abdominales sans critère de gravité le 31.12.2018. Douleurs abdominales sans critère de gravité probablement d'origine pariétale le 31.12.2018. Douleurs abdominales sans fièvre Douleurs abdominales sans signe de gravité Douleurs abdominales sans signes de gravité dans le cadre d'une gastroentérite probablement virale Douleurs abdominales sans signes de gravité DD psychosomatique, virale Douleurs abdominales sur constipation chez une patiente connue pour de multiples fibromes utérins et congestion pelvienne. Douleurs abdominales sur constipation d'origine indéterminée. Douleurs abdominales sur constipation. Laxatif et contrôle chez le médecin traitant. Douleurs abdominales sur constipation le 24.01.2019 Douleurs abdominales. • sur probable constipation. Douleurs abdominales sur probable constipation DD: dans contexte d'angine, effet secondaire algifor Douleurs abdominales sur probable coprostase. Douleurs abdominales sur probable gastro-entérite le 26.01.2019. • DD: colique biliaire post CCK. Douleurs abdominales sur probable gastro-entérite débutante. Douleurs abdominales sur probable poussée de maladie de Crohn, le 10.01.2019 • sub-iléus mécanique récidivant (06/2018, 08/2018 et 14.09.2018) sur maladie de Crohn avec sténose cicatricielle de l'iléon terminal et de l'anastomose iléo-sigmoïdienne. • CT abdominal du 14.09.2018 : double sténose respectivement au niveau de l'iléon distal et de l'anastomose iléo-sigmoïdienne, la 1ère paraissant plus sévère est probablement à l'origine d'un iléus grêle en amont avec une lame de liquide libre. Douleurs abdominales sur probable virose. Douleurs abdominales Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 8 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Douleurs abdomino-pelviennes Douleurs aiguës dans le cadre d'une fracture périprothétique de la hanche droite Douleurs aiguës dans le cadre d'une fracture périprothétique type Vancouver B2 de la hanche droite après chute d'origine indéterminée le 04.11.2018 • S/p mise en place PTH droite 2006 (abord postérieur) • Révision de PTH le 09.11.2018: ablation de la tige et mise en place d'une tige avec 4 cerclages • Rx hanche droite le 21.11.2018: pas de nouvelle fracture, pas de déplacement secondaire, pas de signes de descellement. Douleurs aiguës sur fracture non déplacée de la branche ilio et ischiopubienne gauche le 21.11.2018 • Consilium orthopédie Fribourg (Dr. X) 21.11.2018: charge selon tolérance, antalgie, physiothérapie, contrôle radiologique dans 3 semaines • Rx bassin + hanche gauche le 21.11.2018 • CT bassin le 22.11.2018: fracture peu déplacée ilio et ischiopubienne gauche. Ancienne fracture ischiopubienne droite. Douleurs anales Douleurs anales / affection anale. Douleurs anales dans un contexte hémorroïdaire de stade 3. Douleurs anales sur probables hémorroïdes internes. Douleurs antérieures des deux genoux prédominantes à droite. Douleurs antérieures du genou. S/p ostéosynthèse tibia droit. Conflit fémoro-acétabulaire bilatéral. Douleurs antérieures genoux DDC. Surcharge vaste interne, bilatérale. Douleurs antéro-externes du genou D. Présence d'une plica para-patellaire droite. Gonarthrose fémoro-patellaire débutante à droite. Douleurs articulaires. Douleurs articulaires au niveau lombaire, hanche, genoux et chevilles bilatéral avec œdème des pieds G>D probablement d'origine rhumatismale. Douleurs articulaires diffuses Douleurs au bas du dos. Douleurs au bas-ventre post césarienne Douleurs au cou Douleurs au cou. Douleurs au cou suite à agression. Douleurs au flanc droit Douleurs au flanc gauche. Douleurs au genou droit. Douleurs au genou gauche. Douleurs au mollet droit. Douleurs au niveau de la colonne thoracique dans un contexte de métastases osseuses le 20.12.2018 • Douleur importante de Th5 • Fracture pathologique Th3 Douleurs au niveau de l'épaule droite et lombalgies. Douleurs au niveau des chevilles et pieds DDC Douleurs au niveau du dos de l'avant-pied G DD névrome de Morton 3ème espace Douleurs au niveau du LFTA D. Fracture intra-articulaire non déplacée du cuboïde du pied droit avec arrachement de la malléole externe distale type Weber A le 7.7.2018. Douleurs au niveau du pied D au niveau du 5ème orteil qui est en hyperextension et métatarsalgies IV-V. Status après arthrodèse IPP II-III et transfert du court sur le long extenseur du 2ème au 4ème orteil en juin 2015. Amputation du 5ème orteil + résection partielle tête métatarsienne du 5ème orteil (OP le 23.02.2016). Cure d'orteil en marteau avec arthroplastie de résection et fixation par une broche. Douleurs au niveau du pli de l'aine gauche. Douleurs au niveau du sinus du tarse à G et de l'insertion du peroneus brevis à gauche sur : • Status post fracture pseudo-Jones et fracture de la malléole externe type Weber A le 02.08.2017 traitée conservativement. Douleurs au niveau rétro-malléolaire du pied G avec suspicion de tendinite tibiale postérieure sur : • AVP à moto le 16.9.2018 avec lésion du Lisfranc pied G, fracture comminutive intra-articulaire de la base du 1er métatarsien gauche, fracture intra-articulaire de la base du 2ème métatarse avec fragment osseux libre entre les 2ème et 3ème MT et fracture intra-articulaire du 4ème métatarse, fracture de la partie postéro-inférieure du cunéiforme intermédiaire et de la partie médio-inférieure du cunéiforme latéral. Douleurs au niveau testiculaire gauche. Douleurs au pied droit. Douleurs au pied droit et au genou gauche. Douleurs au pied gauche. Douleurs au poignet droit. Douleurs au poignet gauche. Douleurs au pouce droit. Douleurs aux bras des deux côtés. Douleurs aux chevilles bilatérales (DD arthrose, DD goutte) Douleurs aux dos Douleurs aux loges rénales. Douleurs aux membres inférieurs Douleurs avant-pied G entre l'espace du 2ème et 3ème métatarses avec forte suspicion de névrome de Morton Douleurs avec rougeur du coude G Douleurs axiales d'allure facettaire, cervicale et lombaire à prédominance gauche avec discrète paresthésie S1 gauche en régression sur : • protrusion discale L5-S1 gauche avec sténose récessale • maladie de Scheuermann • discopathie C6-C7 avec rétrécissement foraminal droit Douleurs basi-thoraciques gauche post-tuberculeuse le 12.01.2019. Douleurs basi-thoraciques droites. Douleurs basithoraciques droites d'origine indéterminée. Douleurs basithoraciques droites d'origine pariétale. DD : douleurs postopératoires pour appendicectomie le 05.01.2019. Douleurs basithoraciques gauche + dorsalgies. Douleurs basithoraciques gauches • DD neuropathiques sur status post multiples ponctions et drainage pleurales Douleurs basithoraciques gauches • DD neuropathiques sur status post multiples ponctions et drainage pleurales • Poursuite de l'antalgie par Dafalgan, Tramadol et Pregabaline • Majoration des doses de Tramadol et Pregabalin le 05.06.2018, Tramal stoppé le 07.06.2018 vu l'interaction avec SSRI Douleurs basithoraciques gauches sur invasion tumorale Douleurs bassin. Douleurs bord interne de l'hallux à G sur proéminence de la phalange distale. Douleurs bras D, tiers distal, DD : contusion. Douleurs brutales en FID d'origine indéterminée, le 08.01.2019. DD : APP débutante, ovulation, coprostase. Douleurs centro-thoraciques et céphalées frontales dans le contexte d'attaque de panique. Douleurs cervicales. Douleurs cervicales bilatérales sur lymphadénopathies dans le cadre d'otite moyenne aiguë bilatérale au décours Douleurs cervicales droites chroniques, s'étant péjorées il y a 2 jours très localisées au niveau de la jonction du cartilage crico-thyroïdien. Nous réalisons un bilan biologique qui montre une absence de syndrome inflammatoire. La clinique étant rassurante, nous ne retenons pas la nécessité de réaliser des investigations plus approfondies aux urgences. Nous laissons donc Mr. Y regagner son domicile avec un traitement anti-inflammatoire et antalgique pour 5 jours. Concernant l'hypersudation de Mr. Y, nous proposons au médecin traitant de compléter le bilan par un dosage sanguin de la TSH. Selon évolution, évaluer la nécessité d'organiser un contrôle chez un ORL. Douleurs cervico-dorsales et céphalées suite à chute. Douleurs cheville droite. Douleurs cheville gauche. Douleurs chroniques au niveau des plis inguinaux, d'origine indéterminée : • Prothèse totale de hanche droite, opérée à 3 reprises, la dernière fois en 1997 • Prothèse totale de hanche gauche en 1997 Douleurs chroniques acutisées du membre inférieur droit le 01.01.2019 • connu pour polyneuropathie chronique axonale du membre inférieur droit Douleurs chroniques au dos suivi par un ostéopathe. Douleurs chroniques avec composante radiculaire sciatique gauche, acutisées avec/sur : • Troubles dégénératifs de la colonne cervicale (C5-C6) et de la colonne lombaire (L4-L5 et L5-S1) avec sténose canalaire cervicale et possible myélopathie cervicale • Status post-discectomie ostéophytectomie postérieure C5-C6 et mise en place d'une cage triptyque ainsi qu'une stabilisation antérieure C5-C6 par plaque le 23.07.2018 • Clinique associée : très discrète parésie des membres inférieurs sans spasticité, avec très discrète atrophie du muscle tibial antérieur bilatéral, troubles sensitifs des membres inférieurs non-systématisés, sans niveau sensitif identifié Douleurs chroniques de l'articulation sous-astragalienne G avec : • Status post AMO plaque calcanéum G le 11.11.2016. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture calcanéum G (joint depression type) par plaque F3 le 23.06.2015. • Status post infiltration de l'articulation sous-astragalienne G le 15.11.2018. Douleurs chroniques de l'épaule droite, sans notion de traumatisme. Douleurs chroniques des membres inférieurs sur probable polyneuropathie diabétique Douleurs chroniques du genou droit le 08.01.2019. Douleurs chroniques du genou gauche d'origine indéterminée. Douleurs chroniques du membre inférieur gauche post-traumatique. Douleurs chroniques du thorax et du rachis sur métastases osseuses Thrombocytopénie chronique depuis 2011 Thrombose partielle de la veine porte Troubles de la marche d'origine mixte avec chute le 26.12.2018 avec TCC simple le 25.12.2018 : Sur polyneuropathie induite par chimiothérapie de Xeloda/Temodal (débutée le 17.12.2018) Sur sarcopénie Sur péjoration des douleurs du rachis Sur hypotension orthostatique anamnestique Pas d'argument pour compression moelle épinière Douleurs chroniques membre inférieur droit. Douleurs chroniques neuropathiques. Douleurs chroniques post-opératoires au niveau du genou droit. Douleurs chroniques récidivantes abdominales et lombaires sur : • coprostase • possible endométriose du petit bassin • suspicion de syndrome de Maigne Douleurs chroniques suite à l'accident traité par Oxycontin. Douleurs coccygiennes. Douleurs costales. Douleurs costales droites. Douleurs costales gauches nociceptives probablement sur atteinte pleurale. Douleurs costo-sternales prédominantes à G • s/p infiltration costale 4-5-6 à G le 08.08.2018 Syndrome douloureux chroniques avec : • s/p multiples opérations digestives au CHUV et à l'Inselspital Douleurs coude gauche nouvelles le 28.12.2018 • sans signes d'inflammation, pas de chute récente • s/p crises de goutte récidivantes Douleurs crico-pharyngiennes. DD : douleurs musculo-squelettiques ou autre. Douleurs cuisse gauche. Douleurs dans la jambe droite post chute. Douleurs dans la partie distale de la jambe droite jusqu'à la cheville sur : • lésion iatrogène du nerf sciatique à droite avec parésie à M4 des releveurs suite à une PTH à droite en 2014 • canal lombaire étroit plurifactoriel prédominant en L3-L4 et L4-L5 Douleurs dans le contexte d'une pyélonéphrite gauche. Douleurs dans le dermatome S1 à gauche d'une nouvelle origine sur : • Status post-discectomie L5-S1 par abord rétropéritonéale G, AMO Barricaid L5-S1 G, décompression intra-canalaire et spondylodèse L5-S1 par cage Synfix evolution 12/14°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2 x 20mm, 2 x 25mm) le 17.08.2018 pour une discopathie L5-S1 évolutive avec protrusion cicatricielle et hernie discale récidivante à G • Granulome de fil à l'extrémité G de la plaie chirurgicale • Status post cure de hernie discale L5-S1 G déficitaire luxée vers le haut, mise en place d'un Barricaid 10mm et suture d'une brèche durale le 18.05.2011. Douleurs dans le mollet gauche. Douleurs de hanche gauche chroniques avec un status post-prothèse totale de hanche gauche (2013, Dr. X). Douleurs de la cheville droite. Douleurs de la cheville gauche. Douleurs de la colonne vertébrale atraumatiques le 09.01.2019. Douleurs de la cuisse gauche. Douleurs de la fosse iliaque droite d'origine indéterminée le 18.01.2019. Douleurs de la fosse iliaque droite d'origine indéterminée (sur ovulation probable, douleurs de mi-cycle). • Douleurs de la hanche droite avec limitation de la mobilité. • Douleurs de la hanche gauche dans un contexte de parésie membre inférieur droit sur séquelles de poliomyélite. • Douleurs de la hanche gauche post-traumatique. • Douleurs de la jambe gauche, probablement d'origine musculo-squelettique, DD : AOMI. • Douleurs de la joue droite. • Douleurs de la loge rénale droite avec perte sanguine uro-génitale dans un status post-fracture costale droite le 13.12.2018. DD : lithiase urinaire. • Douleurs de la loge rénale droite d'origine indéterminée. • Douleurs de la loge rénale gauche. • Douleurs de la mâchoire. • Douleurs de la mâchoire à droite sur probable dysfonction de l'articulation temporo-mandibulaire. • Douleurs de la main et du poignet face médiale sur status post-accident de la voie publique le 30.01.2019. • Douleurs de la musculature paravertébrale de la colonne thoracique à gauche • sans traumatisme • sans déficit neurologique. • Douleurs de la musculature para-vertébrale en regard de la jonction thoraco-lombaire. • Douleurs de l'articulation métacarpo-phalangienne du 1er doigt de la main droite il y a 3 jours. • Douleurs de l'articulation temporo-mandibulaire. • Douleurs de l'articulation temporo-mandibulaire gauche référées sur pharyngite virale. • Douleurs de l'avant-bras droit. • Douleurs de l'épaule droite. • Douleurs de l'épaule gauche. • Douleurs de l'épaule gauche persistantes sur status post-traumatisme du 15.12.2018. • Douleurs de l'hypochondre droit. • Douleurs de l'hypochondre droit depuis le 31.12.2018. DD : cholécystite. • Douleurs de l'hypochondre gauche/thoracique gauche inférieurs d'origine indéterminée. • Douleurs de l'œil droit. • Douleurs de l'œil droit depuis 3 jours d'origine indéterminée. • Douleurs de l'œil gauche. • Douleurs de l'omoplate droite. • Douleurs de l'oreille droite. • Douleurs de l'orteil gauche. • Douleurs dentaires. • Douleurs dentaires à la dent n°36 post traitement dentaire ce jour. • Douleurs dentaires au niveau de la dent 14, mâchoire supérieure droite sur ablation de plombage. • Douleurs dentaires sur carie dents 64. • Douleurs des loges rénales. • Douleurs des membres et dorsales. • Douleurs des membres inférieurs sur : • traitement endovasculaire d'une artériopathie oblitérante des membres inférieurs en 2010 • bas de contention portés tous les jours. • Status post-NSTEMI en 2014, pose de 2 stents tenus dans la coronaire D. • Status post-dilatation et stenting de l'artère iliaque commune D et G en 2010. • Status post-pyélonéphrite D en décembre 2013. • Syndrome d'emphysème et de fibrose pulmonaires combinés (CPFE). • Douleurs des paupières inférieures d'origine indéterminée. • Douleurs des 2ème, 3ème, 4ème orteils sur probable aplatissement du pied au niveau des têtes des métatarses avec : • Status post ostéosynthèse d'une fracture du pilon tibial gauche le 29.12.2003. • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse le 14.12.2004. • Douleurs des 3ème et 4ème métatarsophalangiens du pied gauche sur flexion des métatarsophalangiens sans traumatisme. • Douleurs diffuses. • Douleurs diffuses aux deux pieds aggravées par la marche. • Douleurs diffuses sur hyperalgésie DD états anxieux à la mobilisation • dans un contexte d'état confusionnel hypoactif. • Douleurs doigt 2. • Douleurs d'origine inconnue fesse droite DD hématome DD abcès • chute il y a environ 1 mois avec réception sur la fesse droite, pas de porte d'entrée • douleur à la palpation. • Douleurs d'origine musculo-squelettique au niveau péri-scapulaire des deux côtés le 01.01.2019. • Douleurs dorsales. • Douleurs dorsales de la main gauche. • Douleurs dorsales droites d'origine musculo-squelettique. • Douleurs dorsales post-traumatiques d'origine musculaire. • Douleurs dorsales sous l'omoplate gauche d'origine musculo-squelettique. • Douleurs dorsales suite à une chute mécanique de sa hauteur le 06.01.2019. • Douleurs dorsales sur métastases osseuses DD : musculaire. • Douleurs dorsales sur port de charges lourdes (fitness). • Douleurs dorso-lombaires. • Conflit fémoro-acétabulaire prédominant à droite, sans lésion labrale. • Maladie de Scheuermann. • Douleurs du bras droit le 28.01.2019. • Douleurs du bras gauche d'origine X. DD : atteinte du plexus brachial par compression prolongée dans le contexte de mauvaise position et mouvement répétitif. • Douleurs du coude et de l'épaule droite status post-traumatisme. • Douleurs du flanc gauche. • Douleurs du genou droit. • Douleurs du genou gauche sur gonarthrose sévère le 28.12.2018. • Douleurs du majeur gauche. • Douleurs du membre inférieur droit. • Douleurs du membre inférieur gauche dans un contexte de thrombose veineuse iliaque avec antalgie insuffisante. • Douleurs du membre supérieur droit. • Douleurs du membre supérieur gauche. • Douleurs du moignon gauche. • Douleurs du mollet droit d'origine indéterminée. • Douleurs du mollet droit sur traumatisme. • Douleurs du mollet gauche. • Douleurs du pied droit. • Douleurs du pied gauche. • Douleurs du poignet droit suite à un traumatisme le 15.01.2019. • Douleurs du poignet gauche, status post-traumatisme le 25.01.2019. • Douleurs en épigastre. • Douleurs en fosse iliaque droite. • Douleurs en fosse iliaque droite avec leucocytose et CRP augmentées. • Douleurs en fosse iliaque droite depuis le 16.01.2019. DD : appendicite. • Douleurs en fosse iliaque droite d'origine indéterminée : probable rupture d'un kyste ovarien avec lame de liquide au niveau de la fossette ovarienne et au niveau du cul-de-sac de Douglas en 2017. • Douleurs en fosse iliaque droite d'origine indéterminée. • Douleurs en fosse iliaque gauche le 27.01.2019 d'origine peu claire. • Douleurs en hypochondre gauche et en regard des côtes 7-8 gauches sur chute. DD : rupture de rate, hématome intra-abdominal, musculaire, fracture costale. • Douleurs en loge rénale. • Douleurs en loge rénale D probablement sur dilatation pyélo-calicielle bilatérale, dans un contexte d'adénocarcinome de la prostate.• s/p récidive de globe vésical le 09.01.2019, sondage dès le 09.01.2019 • s/p pyélonéphrite droite obstructive, 28.12.2018 • Douleurs en loge rénale droite probablement sur dilatation pyélo-calicielle bilatérale, dans un contexte d'adénocarcinome de la prostate. • Uro-CT scan du 09.01.19 : dilatation pyélo-calicielle 27 mm à droite, 17 mm à gauche. • s/p récidive de globe vésical le 09.01.2019, sondage dès le 09.01.2019. • s/p pyélonéphrite droite obstructive, 28.12.2018. • Douleurs en loge rénale gauche le 17.01.2019 avec : • s/p intervention urologique pour lithiase urétérale gauche de 6 mm niveau L3-L4, dilatation pyélo 17 mm avec œdème rénal • éviction de sonde double J le 17.01.2019. • traitement conservateur initial. • Douleurs en regard du tibia gauche, avec limitation de sa mobilité depuis 2 ans, en péjoration, associée à une dermite post-radique • chez Mme. Y connu pour métastase osseuse du tibia G d'un adénocarcinome pulmonaire, récidivant après radiothérapie localisée • Douleurs en regard du 5ème métatarsien du pied gauche d'origine indéterminée : • Pas de notion anamnestique de traumatisme ou entorse. • Douleurs épaule. • Douleurs épaule droite. • Douleurs épaule droite d'allure musculaire : • status post-polymyalgia rheumatica. • Douleurs épaule droite dans un contexte d'arthrose le 09.01.2019. • Douleurs épaule et coude à droite. • Douleurs épaule gauche post-traumatiques. • Douleurs épigastriques dans le cadre de la progression tumorale avec nécrose périoesophagienne avec • DD possible perforation de l'œsophage dans la tumeur adjacente écartée par endoscopie. • Douleurs épigastriques • DD angor, hernie hiatale. • Douleurs épigastriques. • Douleurs épigastriques aigües le 08.01.2019 DD : • Gastrite, lithiase aux voies biliaires, colite • connu pour des crampes épigastriques intermittentes depuis plusieurs mois. • Douleurs épigastriques connues depuis des mois sur gastrite chronique. • Douleurs épigastriques dans le cadre de la progression tumorale avec nécrose périoesophagienne. • DD possible perforation de l'œsophage dans la tumeur adjacente écartée par endoscopie. • Douleurs épigastriques dans le contexte de gastro-entérite. • Douleurs épigastriques depuis 1 jour. • Douleurs épigastriques d'origine indéterminée. • Douleurs épigastriques d'origine indéterminée le 17.01.2019 • DD : gastrite. • Douleurs épigastriques le 02.01.19, DD reflux gastro-œsophagien, syndrome coronarien aigu. • Douleurs épigastriques, le 03.01.2019 • DD : gastrite, ulcère. • Douleurs espace intermétatarsien 1-2 du pied D d'origine indéterminée, DD névrome de Morton. • Douleurs et brûlures vulvo-vaginales, fatigue dans un contexte d'épuisement familial. • Douleurs et œdème d'un membre. • Douleurs et parésie brachio-crurales droite probablement sur trouble somatoforme. • Céphalées tensionnelles. • Fracture ouverte de l'os propre du nez. • Fracture du processus oblique du calcanéum gauche le 12.11.2013. • Status post-plastie ligaments croisés. • Lithiase rénale. • Primo-infection à CMV dès le 13.09.2014 avec : • atteinte hépatique. • splénomégalie. • lymphocytes stimulés. • adénopathies. • Douleurs et sensation de gonflement au niveau de la joue gauche. • Douleurs et tuméfaction de la main droite. • Douleurs et/ou œdème d'un membre. • Douleurs flanc droit. • Douleurs flanc gauche. • Douleurs flancs. • Douleurs généralisées (myalgies et arthralgies). • Douleurs genou droit DD : parainfectieux, contusion. • Douleurs genou droit probablement sur décompensation arthrosique. • DD : monoarthrite microcristalline. • Status post-multiples épisodes de monoarthrite microcristalline de type pseudo-goutte du genou droit. • Douleurs genou droit suite à chute. • Douleurs genou G d'origine indéterminée. • Douleurs genou gauche suite à un traumatisme. • Douleurs gingivales et dentaires sévères d'origine indéterminée. • Douleurs hanche droite. • Douleurs hanche gauche sur chute. • Douleurs herniaires (hernie de la ligne blanche). • Douleurs hypochondre droit. • Douleurs hypocondre droit le 16.01.2019 • DD : ulcère gastrique, HP. • Douleurs ingérables jambe droite 01.01.2019 • Probablement dans un contexte de polyneuropathie chronique axonale du membre inférieur droit. • Douleurs inguinales. • Douleurs inguinales bilatérales. • Douleurs inguinales D. • Douleurs inguinales droites d'origine probablement musculo-squelettique. • DD : tendinite/hernie. • Douleurs intercostales gauches d'origine mécanique le 07/01/2019. • Sternotomie stable. • Douleurs invalidantes à composante neuropathique secondaire à l'atteinte néoplasique au niveau du sacrum côté gauche • dépendante à la position, douleurs insupportables si assise avec irradiation progressive. • Douleurs invalidantes de l'épaule D • Status post fracture 3 parties de l'humérus proximal D le 14.02.2018. • Douleurs invalidantes des deux membres inférieurs. • Douleurs invalidantes des membres inférieurs d'origine indéterminée DD : neuropathique ? vasculaire ? sur jambes sans repos ? atteinte musculaire ? • Douleurs jambe gauche d'origine indéterminée. • Status variqueux, s/p TVP MID et s/p varicectomie bilatérale. • Bas de contention. • DD musculaire, thrombose. • Douleurs latéro-thoraciques droites. • Douleurs loge rénale droite d'étiologie indéterminée le 16.01.2019 • DD : contracture musculaire. • Douleurs loge rénale gauche.Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loge rénale gauche. Douleurs loges rénales. Douleurs loges rénales. Douleurs loges rénales. Douleurs loges rénales droite. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. Douleurs lombaires. • Ancien tassement du corps vertébral de L1 au dépend du plateau supérieur avec une perte d'hauteur d'environ 60%. Douleurs lombaires atraumatiques. Douleurs lombaires chroniques acutisées DD : sur canal lombaire étroit connu/hernies discales/pyélonéphrite Douleurs lombaires chroniques sur : • Status post-cyphoplastie L1 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 5cc + vertébroplastie préventive de L2 par Cohésion 1.5cc le 04.05.2018 pour fracture L1 atraumatique le 30.04.2018 • Status post-cyphoplastie bipédiculaire par système SpineJack et cimentage par Cohésion 5.5cc le 20.01.2015 sur fracture tassement de L3 type A3.2 sur chute le 02.01.2015 Douleurs lombaires dans un contexte de myélome multiple DD : sur canal lombaire étroit/hernies discales/pyélonéphrite IRM du 20.12.2018 : canal lombaire étroit péjoré par lésions dégénératives lésions myélome Douleurs lombaires déficitaires. Douleurs lombaires en barre sur traumatisme le 16.01.2019. Douleurs lombaires et état fébrile. Douleurs lombaires nondéficitaires atraumatique chronique DD Arthrose. Douleurs lombaires subites. Douleurs lombaires suite à un accident de la voie publique. Douleurs lombaires sur chute. Douleurs lombaires • sur fracture/tassement du corps vertébral de L1 du plateau supérieur avec une perte de hauteur d'environ 60% • RX + CT colonne lombaire et avis neurochirurgical le 13.12.2018 : traitement conservateur. Si persistance des douleurs : radiographie debout la semaine suivante Douleurs lombaires DD : sur hernies discales de L1-L5 chroniques suspicion d'infection urinaire Douleurs main et bras à gauche d'origine indéterminée le 10.02.2017 DD : compression nerveuse, musculo-squelettique. Hépatite fulminante d'origine indéterminée en 2012 (anamnestiquement). Douleurs main gauche. Douleurs mal systématisées de la fesse, jambe et cheville à D DD : sciatalgie L5 à D sans déficit sensitif ou moteur, contusion Douleurs malléole latérale sur entorses en supination à répétition à droite. Douleurs mamelonnaires. Douleurs mamelonnaires droites. Douleurs mécaniques de la hanche D : • légère dysplasie fémoro-acétabulaire D avec arthrose modérée. • DD : bursite péri-trochantérienne, dégénérescence du labrum, surcharge des abducteurs. Douleurs membre inférieur droit. Douleurs membre inférieur gauche. Douleurs membres supérieur droit et inférieur gauche. Douleurs menstruelles. Douleurs mictionnelles. Douleurs MID. Douleurs MID. Douleurs mixtes avec composante neuropathique claire sur infiltration tumorale sacrée • avec allodynie, palpation du bassin sensible, douleurs diffuses abdominales • réfractaires à doses maximales de Buprenorphine et Lyrica Douleurs mixtes connues (nociceptives, neuropathiques) au niveau sacré gauche avec irradiation dans la jambe ipsilatérale • en progression actuellement sous Oxycodone, Pregabaline, Ibuprofen et Méthadone • status post 2ème série de radiothérapie antalgique du 10.10.2018 au 24.10.2018 à visée antalgique Douleurs mixtes nociceptives osseuses et neurogènes périphériques du membre inférieur gauche sur : • métastase osseuse du fémur, tibia et cheville gauche • fracture spontanée pathologique de la rotule mise en évidence le 03.01.2019 • ulcère artériel du membre inférieur gauche Douleurs mixtes sacrées péjorées à l'appui prolongé et aux mobilisations • précédente majoration de la pompe intrathécale avec bon effet • suivi par le Dr X. Douleurs mollet gauche. Douleurs mollet gauche d'origine ostéo-articulaire le 20.01.2019. Douleurs multiples. Douleurs musculaires. Douleurs musculaires basi-thoraciques gauches et au rachis dorsal, sans notion de traumatisme. Douleurs musculaires dorsales gauches. Douleurs musculaires du muscle grand pectoral droit (DD : suspicion de conflit sous-acromial droit). Douleurs musculaires du vaste interne de la cuisse droite le 17.10.2018. Douleurs musculaires muscle trapèze gauche le 25.12.2016. Douleurs thoraciques atypiques le 14.01.2015 sur probable gastropathie. DD : gastrite, ulcère gastro-duodénal, troubles somatoformes. Crossectomie le 12.03.2014. Coloscopie en avril 2013 (Dr X) avec résection de deux polypes, sans malignité. Gastropathie à H. Pylori en 2005, traitée par éradication antibiotique sans autre contrôle. Cervico-brachialgies gauches le 21.02.2017. DD : neuropathie sur micro-vasculopathie (pré-diabète), maladie systémique. Douleurs musculaires musculature para-vertébrale colonne thoracique à droite, sans déficit neurologique. Douleurs musculaires paravertébrales gauches. Douleurs musculaires spastique sur hémiparésie droite. Douleurs musculaires sur quintes de toux le 27.02.2013. Douleurs musculaires (sus et sous épineux) de l'épaule droite le 08.01.2019. Douleurs musculatures para-lombaires gauches. Douleurs musculo-squelettales DD positionnelles. Douleurs musculo-squelettiques du grille costale droit le 26.05.2018. Douleurs musculo-squelettiques de l'épaule droite. Douleurs musculo-squelettiques le 12.03.2013. Douleurs musculo-squelettiques le 28.01.2019. Douleurs musculo-squelettiques post-traumatiques paravertébrales droites en regard du rachis cervical et dorsal. Douleurs musculo-tendineuses. • sous-scapulaire gauche. Douleurs neuropathiques avec paresthésies et dysesthésies L5 gauches sur : • Status post-changement vis Romeo MIS 6.0/50 L5 G avec apposition de Ceracell postéro-latéral le 14.01.2019 pour des sciatalgies L5 G irritatives sur vis radiculaire L5 G trop médiane • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo MIS (vis 6.0/50), décompression L4-L5 par la D, discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet 12 pré-remplie au Ceracell, avec correction de la lordose le 16.11.2018 pour discopathie évolutive L4-L5 avec protrusion discale • Status post ablation du dispositif inter-épineux L4-L5 type Aperius le 27.11.2017 sur persistance de douleurs lombaires avec pseudarthrose inter-épineuse • Status post-stabilisation L4-L5 par système Aperius le 10.03.2016 (Dr X) Douleurs neuropathiques de la mandibule avec irradiation sur probable infiltration tumorale. Douleurs neuropathiques multi-radiculaires du flanc gauches d'origine indéterminée • chez un patient ayant bénéficié de multiples chirurgies abdominales et rachidiennes (cf ATCD) • suivi au centre de la douleur (Clinique général Ste Anne) : depuis le 02.2018 • aggravé suite à kyphoplastie L3 pour fracture ostéoporotique le 22.08.2018 en lien avec non reprise traitement antalgique pré-opératoire • associées à une perte pondérale de 10 kg ce dernier mois dans contexte algique Douleurs neuropathiques non-déficitaires • s/p Anterior Lumbar Interbody Fusion le 18.01.19Douleurs neuropathiques sur la cicatrice radiale. Status post ostéosynthèse radius et cubitus G 28.03.13 pour refracture diaphyse radius et cubitus G jonction tiers distal-intermédiaire sur status post ostéosynthèse fracture ouverte 2ème degré le 30.01.12 et AMO le 05.03.2013. Suspicion occlusion artère radiale G. • Status post AMO avant-bras droit le 5.3.2013 pour une ostéosynthèse d'une fracture luxation ouverte 2ème degré type Monteggia pluri-fragmentaire de l'olécrane et du radius métadiaphysaire distal droit (AO 22-C3). Douleurs nociceptives osseuses sur chute avec fracture ischio-pubienne gauche le 08.12.2018. Douleurs oculaires. Douleurs oculaires gauches. Douleurs oeil gauche. Douleurs oreille droite et tuméfaction paupière gauche. Douleurs oreilles des deux côtés. Douleurs osseuses dans le contexte de la progression tumorale avec métastases osseuses. Douleurs osseux dans contexte ostéoporose fracturaire : • nouvelles fractures D11-L1 sans recul du mur postérieur. Douleurs para-lombaires droites depuis 1 mois. Douleurs parasternales gauches atypiques (DD : suspicion de zona débutant). Douleurs pariétales au niveau de la loge rénale droite le 28.12.2018. Diagnostic différentiel : contracture musculaire droite. Douleurs pariétales de l'hémithorax gauche. DD : crise d'angoisse peut-être sur cannabis. Douleurs pariétales paravertébrales droites le 14.01.2019. Douleurs pariétales thoraciques gauches sur possible névralgie d'un nerf costal gauche (DD : somatisation). Douleurs pelviennes chroniques, d'origine neuropathique probable, multi-investiguées : • DD : suspicion de syndrome de Maigne. Douleurs pelviennes chroniques d'origine neuropathique probable. DD : • Syndrome de Maigne, tendinopathie des muscles moyen et grand fessier gauche. Douleurs pelviennes mixtes type viscéral et neuropathique avec ténesme sur carcinose péritonéale et carcinome ovarien en progression. Douleurs pénis, dysurie. Douleurs péri-anales postopératoires. Douleurs péri-malléolaires externes sur probable tendinite des péroniers de la cheville D sur status post entorse de la cheville en mai 2018. Douleurs péri-ombilicales épigastriques d'intensité 2/10 depuis le 26.12.2018 avec constipation occasionnelle. Douleurs persistantes antéro-latérales de la cheville G après une entorse en décembre 2017 avec lésion talo-fibulaire antérieur. Douleurs pied droit. Douleurs pied gauche. Douleurs pleurales suite à une pneumonie en cours le 11.09.2017. Douleurs pleuritiques avec irradiation dans l'épaule droite le 08.01.2019 : • Péjorée en position allongée. Douleurs poignet droit. Douleurs poignet droit suite à une chute. Douleurs poplitées. Douleurs post cure ongle incarné latéral hallux droit. Douleurs post oesophagogastroduodénoscopie le 14.01.2019. Douleurs post-liposculpture le 18.05.2010 au niveau des 2 cuisses non gérables à domicile. Antalgie et antibiothérapie i.v. par Augmentin 3 x 2.2 g/jour. Surveillance neurologique et vasculaire au niveau des membres inférieurs. Anémie ferriprive. Traitement par Maltofer. Douleurs post-opératoires post-ostéosynthèse de fracture de la tête du 5ème métacarpe droit le 17.01.2019. Douleurs post-traumatiques du genou gauche. Douleurs pouce droit sans traumatisme. Douleurs pour cause de dents qui sortent. Douleurs pré-rotuliennes gauches sur kyste ganglionnaire et irrégularité du cartilage rotulien dans le contexte d'un status post AVP le 2.8.2017. Douleurs probablement musculaires du mollet droit. Douleurs rachis. Douleurs récurrentes de la cheville droite. Douleurs rénales gauches. Douleurs résiduelles au niveau du LFTA à G plus qu'à D, sur status post lésion du Chopart ddc le 07.08.2018. Douleurs résiduelles sur status post entorse de cheville G en mars 2017. Tendinite des fléchisseurs pied G. Douleurs résiduelles sur status post fracture du radius distal D du 28.08.2018. Douleurs rétro-malléolaire malléole externe G d'origine indéterminée, DD névrome nerf sural, DD arthrose sous-astragalienne avec : • fracture non-déplacée du calcanéum G le 10.06.2018 traitée conservativement. Douleurs rétro-malléolaires G d'origine inconnue DD tendons péroniers DD syndesmose postérieure sur status post entorse de la cheville G en mai 2018. Status post infiltration en regard des tendons péroniers G le 22.11.2018 pour des douleurs persistantes en regard des tendons péroniers à gauche. Status post résection de l'exostose le 17.11.2017 pour une lésion de Haglund de la partie dorso-latérale du calcanéum G. Douleurs rétrosternale. Douleurs rétrosternale et dyspnée. Douleurs retro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétro-sternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales. Douleurs rétrosternales accompagnées de douleurs de l'abdomen inférieur invalidantes. Douleurs rétrosternales atypiques, d'étiologie inconnue, le 14.01.2019. Douleurs rétrosternales atypiques d'origine indéterminée (DD : crise d'angoisse). Douleurs rétrosternales atypiques d'origine indéterminée le 14.01.2019. Douleurs rétro-sternales, de probable origine pariétale. DD : anxieux. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée DD reflux gastro-oesophagien. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée. Douleurs rétrosternales d'origine indéterminée, le 23.1.2019. Douleurs rétrosternales, d'origine pariétale probable, le 20.01.2019. Douleurs rétrosternales d'origine pariétales. Douleurs rétrosternales d'origine probablement pariétale, le 05.01.2019. Douleurs rétrosternales, dyspnée et toux. Douleurs rétrosternales et dans l'épaule gauche, DD : sur probable irritation du nerf phrénique dans le décours de l'intervention. Douleurs rétrosternales et dyspnée avec toux. Douleurs rétrosternales et palpitations. Douleurs rétro-sternales extra-cardiaques. Douleurs rétro-sternales latéralisées à droite, d'origine indéterminée le 06.01.2019 : • DD : musculo-squelettiques. Douleurs rétro-sternales le 15.01.2019 : • DD : NSTEMI secondaire. Douleurs rétrosternales le 29.12.2018. Douleurs rétro-sternales musculo-squelettiques post-pose de pacemaker le 29.01.2019 : • DD : sur anxiété, angor stable. Douleurs rétro-sternales : • Origine cardiologique et origine pulmonaire peu probable. • Probablement sur pic hypertensif. Douleurs sans traumatisme. Douleurs scrotales gauche. Douleurs sein gauche, le 03.01.2019. Douleurs sous costales droite le 07.04.2018. Attaque de panique du 04.2017. Douleurs cervicales post-traumatisme le 10.01.2017. Lombalgie avec sciatalgie droite sur le canal lombaire étroit L4-L5 en juin 2014. Alcoolisations aiguës le 30-31.05.2015, 1.10.2015 et le 14.06.2015. Reflux gastro-oesophagien le 22.09.2015. Fracture du nez ouverte avec une fracture du septum. Douleurs rétro-sternales irradiantes dans bras gauche d'origine psychogène le 20.11.2017 Douleurs rétro-sternales le 28.03.18 • labo: Tn h0: 10 ng/l ; Tn h1: 9 ng/l • ECG: RSR à 75 bpm, PR <200 ms, QRS fin, ST isoélectrique, onde T nég en aVR, biphasique en V2 Douleurs sous-costales droites le 07.04.2018. Attaque de panique du 04.2017. Douleurs cervicales post-traumatisme le 10.01.2017. Lombalgie avec sciatalgie droite sur le canal lombaire étroit L4-L5 en juin 2014. Douleurs sous-omoplate gauche. Douleurs sous-scapulaires gauches. Douleurs suite à un traumatisme du genou D. Douleurs antérieures aux genoux ddc. Douleurs sur arthrose unicompartimentale du genou gauche. Douleurs sur hyperextension des coudes. Contusion des genoux. Céphalée type migraine le 27.01.19. Douleurs sus-pubiennes d'origine indéterminée le 28.01.2019 • CRP négatives, Lc 18.2 G/l. Douleurs sus-pubiennes. Douleurs sus-pubiennes depuis 3 jours. Douleurs sus-pubiennes d'origine indéterminée depuis 3 jours. Diagnostic différentiel : origine gynécologique. Douleurs suspubiennes d'origine probablement urologique le 31.03.2018 Embolies pulmonaires Syndrome lombo-spondylogène avec irradiation au membre inférieur gauche Syndrome radiculaire L3 D avec déficit sensitif en décembre 2012 (traitement conservateur) Lésion traumatique des voies aériennes supérieures avec trachéotomie d'urgence en 1985 Infection de la sternotomie à staphylocoques coagulase négatives avec reprise chirurgicale, le 26.02.2010, pose de VAC et fermeture secondaire le 11.03.2010 Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique, le 03.04.2014 • coronarographie le 03.04.2014 : excellent résultat à moyen terme des 3 PAC, léger kinking de la prothèse aortique avec insuffisance aortique légère, FEVG à 55%. Décompensation cardiaque sur poussée hypertensive, le 18.09.2017 Douleurs inguinales D d'origine indéterminée le 15.02.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie à Billens du 05 au 23.11.2018 Déconditionnement physique sévère dans le cadre de : • syndrome métabolique • cardiopathie ischémique et hypertensive avec dyspnée d'effort NYHA II • lombalgies chroniques • SAOS sévère Douleurs suspubiennes multi-investiguées d'origine indéterminée le 14.1.2019 Douleurs testiculaires. Douleurs testiculaires et inguinales droites. DD : épididimite, douleurs musculaires référées. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques d'origine pariétale (DD : anxiété). Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale DD: Douleurs sur bronchite, composante de reflux. Douleurs thoraciques gauches le 9.2.2018 d'origine probablement musculo-squelettique • reproductible à la palpation et la mobilisation Douleurs thoraciques le 29.01.2019. • DD: spasme oesophagien, spasme coronarien. Douleurs thoraciques. Douleurs thoraciques atypiques le 31.12.2018 • récidive de douleur le 03.01.2019 • possible composante de surcharge cardiaque Douleurs thoraciques atypiques d'origine indéterminée (DD : anxiogènes, musculo-squelettiques). Douleurs thoraciques avec : • suspicion d'angor à l'effort Douleurs thoraciques avec inversion des ondes T le 30.01.2019 envoyées par son médecin traitant. Douleurs thoraciques dans un contexte anxiogène. Douleurs thoraciques dans un contexte oncologique. Douleurs thoraciques d'étiologie indéterminée. Douleurs thoraciques d'étiologie indéterminée le 26.01.2019 DD : • musculaire, dans le contexte d'angoisse. Douleurs thoraciques d'étiologie indéterminée, sans critère de gravité. Douleurs thoraciques d'étiologie non déterminée le 21.01.2019. • Douleur d'étiologie pariétale. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée : DD : crise d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée : • Pariétales. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée : • sans argument pour une ischémie, une dissection ou une embolie pulmonaire. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée avec • dyspnée. • Troponines H0 10 ng/l et H1 9 ng/l, DDimère 567 ng/ml (négatif selon l'âge). DD : musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée avec probable composante fonctionnelle. Pas d'argument pour une embolie pulmonaire. Contusion cervicale post-accident de la voie publique (voiture-voiture) à faible vélocité. Virose le 22.02.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée • bloc bifasciculaire : bloc de branche droit et hémibloc gauche antérieur • FEVG 65 % • cinétique de troponines négative. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : crise d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : gastrite, spasme oesophagien. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. DD : pleurite virale, douleurs musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée (DD : d'origine musculo-squelettique, péricardite). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. • DD : musculo-squelettique, gastrite, spasme oesophagien. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée. Diagnostic différentiel : musculaires, angor, spasme oesophagien. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, d'origine probablement pariétale, le 04.01.2019. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée février 2016 Hémorragie digestive sur GIST de l'intestin grêle avec : • extériorisation de méléna à plusieurs reprises du 17.07.2017 au 22.07.2017, perte de 30 g/l d'hémoglobine. • sang occulte dans les selles début 2017 avec anémie ferriprive. • status post-bilan endoscopique en février 2017 sans source hémorragique mise en évidence. Pantozol 80 mg iv en bolus le 17.07.2017 puis IVC 8 mg/h, puis 40 mg 3x/j du 18.07.2017 au 24.07.2017, avec relais per os dès le 25.07.2017. Laparotomie exploratrice, résection de 10 cm de grêle et anastomose latéro-latérale manuelle le 02.08.2017. Anémie normocytaire-normochrome régénérative d'origine hémorragique avec : • ferritine à 60 mcg/l. • maladie de Biermer avec injection de Vitamine B12 1x/mois au long cours. Surveillance clinique et paraclinique. Ferinject 1000 mg iv le 26.07.2017 et le 06.08.2017. Vitarubine 1000 mcg SC le 26.07.2017. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 03.01.2019. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 07.01.2019. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 12.01.2019 DD : fonctionnelles sur décompensation psychotique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 13.01.2019. DD : musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 21.01.2019. DD : musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 25.01.2019. • cinétique troponine négative. • asymptomatique aux urgences. • radiographie du thorax sans anomalie franche visible. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 25.01.2019. DD : syndrome grippal avec toux, dyspepsie/gastrite. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 25.06.2018. DD : pariétal ECG : Bloc de branche gauche. Eco-TT : 25.06.2018 : FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, probablement dans le contexte anxieux. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, probablement musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée • sans argument pour un NSTEMI, embolie pulmonaire ou dissection. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, 2014 : • test d'effort non concluant. • coronarographie le 07.10.2014 : sclérose coronarienne, pas de lésion significative, pressions pulmonaires normales. Abcès sous-cutané au niveau du pli inguinal droit le 18.10.2016. Malaise avec oppression thoracique d'origine indéterminée le 23.01.2017. DD : sur bradyarythmie. DD : sur angor stable. Lésion suspecte de la vallécule gauche chez un patient tabagique actif. Plaie de la paroi pharyngée postérieure rétro-aryténoïdienne. État grippal. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculosquelettique. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique • avec composante anxieuse associée. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 15.01.2019. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique 21.01.2019. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettiques. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 06.01.2018. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 08.11.2012. Appendicectomie en 2009. Césarienne. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 11.01.2019. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 28.01.2019, avec : • suspicion de fracture 10ème côte à gauche. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 30.01.2019. DD : • maladie de reflux oesophagien. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 09.01.2019. • DD : sur pic hypertensif. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. DD : reflux gastrique. IVRS. Douleurs thoraciques d'origine pariétales le 05.01.2019. Douleurs thoraciques d'origine potentiellement pulmonaire DD : ischémique sur angor, anxiété. • Chez une patiente connue pour une coronaropathie diffuse débutante à la coronarographie de 2009. Douleurs thoraciques d'origine probablement extra-cardiaque. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettiques. Diagnostic différentiel : sur angor stable. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique. Douleurs thoraciques d'origine probablement musculo-squelettique le 19.01.2016. DD : angor. TURP en septembre 2014 pour prostatite chronique. Appendicectomie. Cholécystectomie. Notion d'ancienne tuberculose, traitée dans les années 1970. Syndrome grippal avec bronchite d'origine virale le 29.02.2015 - avec douleurs musculaires sur effort de toux. PTH G implantée en 2006 • débridement, biopsies, résection pseudo-membrane, lavage PTH G le 21.12.2014. • ablation PTH G, mise en place d'un spacer sur infection PTH à E. coli ESBL le 24.12.2014. • lésion iatrogène intra-opératoire partielle du nerf sciatique G (contingent fibulaire commun principalement atteint) avec • initialement : • déficit sensitif : anesthésie au niveau de la face latérale de la jambe et sur le dos du pied, hypoesthésie sur la face médiale du mollet et la plante du pied G. • déficit moteur : releveur du pied, des orteils et de l'hallux à M0, éversion du pied M0, inversion M1-M2. Flutter auriculaire rapide peropératoire, le 21.12.2014 : • ralentissement avec Digoxine iv puis cardioversion spontanée aux soins intensifs.Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 09.01.2019. DD : contexte bronchite. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale gauche le 01.01.2019. DD : composante d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 15.01.2019 avec : • Contexte de grossesse • Composante d'angoisse. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 19.01.2019. DD : composante d'anxiété. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale, le 26.03.2018. Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale sur chute le 12.01.2019. Douleurs thoraciques d'origine traumatique le 28.12.2018. Diagnostic différentiel : déchirure musculaire, névralgie intercostale. Douleurs thoraciques droites. Douleurs thoraciques droites avec crépitants bibasaux, état inflammatoire minime. DD : pleurite virale débutante, bronchite virale, d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques et dyspnée d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques et épigastriques d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques et épigastriques récidivantes invalidantes d'origine indéterminée le 18.09.2018 : • Multiples consultations aux urgences et échec de traitement empirique • OGD le 25.05.2018 • Coronarographie le 07.07.2018 • ETT du 11.09.2018 • CT abdominal le 18.09.2018 • IRM cardiaque de stress le jeudi 27.09.2018 à Lausanne, chez le Dr. X • Manométrie décembre 2018 à Fribourg • Avis cardiologique (Prof. X) du 16.09.2018 • Avis chirurgical le 18.09.2018 (Dr. X) • Avis psychiatrique le 19.09.2018 Cardiopathie mixte ischémique, valvulaire et hypertensive avec maladie coronarienne bi-tronculaire avec : • NSTEMI secondaire à un bas débit le 16.07.2001 • Coronarographie (Prof. X) le 06.04.2018, le 08.07.2018 (Prof. X) • IRM cardiaque pour réévaluer indication à reperfuser CX Sténose aortique le 30.04.2013 : • IRM cardiaque (stress) le 13.06.2013 Troubles anxio-dépressifs mixtes. Artériopathie des membres inférieurs de stade I avec : • Status après recanalisation d'une subocclusion fémorale commune par athérectomie de plaques calcifiées et d'une subocclusion poplitée par angioplastie au ballon actif du membre inférieur gauche le 17.06.2015 • Angioplasties de multiples sténoses fémorales superficielles et poplitées par des ballons actifs au membre inférieur droit le 19.05.2015, occlusion des 2/3 de l'artère tibiale postérieure du côté droit • Sténose ostiale de l'artère rénale droite d'environ 50 % Thrombophlébite superficielle iatrogène du membre supérieur droit le 17.07.2018 de 23 cm de long. Hypertension artérielle essentielle le 21.09.2018 avec mauvais contrôle tensionnel : • Majoration Amlodipine 2x 10 mg et Nitroderm 10 mg/24 h dès le 21.09.2018 Athéromatose au niveau des bulbes carotidiens des 2 côtés avec sténose estimée à environ 55 % au départ des carotides externes des 2 côtés, sans sténose significative au départ des carotides internes, ainsi que le long des carotides communes (bilan angio 08.02.2018). Tendinopathie rotulienne calcifiante genou droit le 26.10.2012. Hernie hiatale. Insuffisance rénale chronique KDIGO G3b le 18.09.2018 : • Fraction d'excrétion de l'urée non déterminante 49 % • Cockroft 40 ml/min • Créatinine basale 150-140 µmol/l • Contexte de kystes rénaux visibles sur CT Maladie coronarienne bi-tronculaire : • Absence de resténose du tronc commun au niveau du site d'implantation du stent actif, englobant l'origine de l'artère circonflexe proximale (lésion de bifurcation) • Absence de resténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale au niveau du site d'implantation du stent actif • Absence de resténose significative de l'ostium de la première diagonale au niveau du site d'implantation du stent actif. • Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale • Lésion non significative de l'artère coronaire droite moyenne • Lésion non significative de l'artère rétro-ventriculaire postérieure ; lésion intermédiaire de l'artère marginale du bord droit • En résumé : pas de changement constaté par rapport à l'examen du 07.07.2018 Douleurs thoraciques et palpitations d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques et sensation de serrement. Douleurs thoraciques G d'origine indéterminée le 05.12.2018. DD : pleurite. Douleurs thoraciques G d'origine pariétale le 16.12.2018. Douleurs thoraciques gauche d'origine musculo-squelettique, 07.2012. Douleurs thoraciques gauches. Douleurs thoraciques gauches avec irradiation au bras gauche. Douleurs thoraciques gauches d'origine pariétale. Douleurs thoraciques gauches d'origine pariétale le 26.01.2019. DD : origine anxieuse. Douleurs thoraciques gauches et lombaires. Douleurs thoraciques gauches pariétales d'origine musculo-squelettique. Douleurs thoraciques gauches pariétales le 21.01.2019. Douleurs thoraciques intercostales côtes 7-9 à D probablement dans le cadre d'une névralgie intercostale. Douleurs thoraciques irradiant dans le dos le 03.01.2019. • respiro-dépendantes. Douleurs thoraciques le 08.01.2019 d'origine probablement pariétale. Douleurs thoraciques le 21.01.2019. • Diagnostic différentiel : angor stable. Douleurs thoraciques le 22.01.2019. • Status post-STEMI antérieur sur dissection de l'IVA distale le 03.01.2019. Douleurs thoraciques le 26.01.2019. DD : • myopéricardite, contusion myocardique, myosite. Douleurs thoraciques le 28.01.2019. Douleurs thoraciques médioclaviculaires droites. Douleurs thoraciques musculo-squelettiques (DD : chondrite post-virale). Douleurs thoraciques nocturnes d'origine indéterminée occasionnelles sur le séjour. Douleurs thoraciques oppressives à prédominance nocturne présentes depuis 3 semaines. DD : sur BPCO, dans le contexte d'une tension artérielle élevée. Douleurs thoraciques parasternales pariétales. DD : sur dyspepsie haute. Douleurs thoraciques pariétales. Douleurs thoraciques pariétales gauches le 31.01.2019. • 2ème consultation ce jour en raison de la persistance des douleurs. Douleurs thoraciques pariétales probablement sur effort de toux. Douleurs thoraciques possiblement dans un contexte de crise d'angoisse. Douleurs thoraciques possiblement sur reflux gastro-oesophagien le 22.12.2018. Douleurs thoraciques post-traumatiques. Douleurs thoraciques probablement dans le cadre de crise hypertensive. DD : dans le contexte anxieux, cardiaque. Douleurs thoraciques probablement dans un contexte de virose le 21.01.2019. Douleurs thoraciques probablement d'origine anxieuse le 29.01.2019. Douleurs thoraciques probablement d'origine indéterminée le 30.01.2019. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculaire. Douleurs thoraciques probablement d'origine pariétale. Douleurs thoraciques probablement d'origine psychogène. Douleurs thoraciques probablement musculo-squelettiques le 08.04.2017. Douleurs thoraciques probablement d'origine pariétale le 05.01.2018. DD : composante d'angoisse. Douleurs thoraciques probablement sur gastrite. Douleurs thoraciques sans critère de gravité le 29.01.2019. DD : pariétale, composante d'angoisse. Douleurs thoraciques sans substrat organique. Douleurs thoraciques sans substrat organique (anxiété) versus angor stable atypique. Douleurs thoraciques sans substrat organique dans un contexte post-coronarographie.Douleurs thoraciques sur angoisse. Douleurs thoraciques sur épanchement péricardique le 08.03.2017; DD : syndrome de Dressler Fundoplicature selon Nissen par laparoscopie le 17.09.2007 pour une hernie hiatale Fractures costales en 2007 traitées conservativement Fracture phalange distale majeur D traitée par OS en 2005 Pyélonéphrite à répétition Abcès dentaires de l'angle mandibulaire G et de la face interne de la mandibule G, antérieurement avec cellulite du décolleté et caries pénétrantes des dents 37-38 avec granulome de la dent 38 Douleurs thoraciques sur passages en TSV (FA?) à 160/min le 07.01.2019 DD : sur Ventolin ; survenue spontanée Douleurs thoraciques sur probable myocardite • coronarographie le 26.09.11 (Dr. X) : coronarographie normale, ventriculographie normale • échocardiographie le 26.09.11 (Dr. X) : normale. Probable grippe le 05.01.2017. Douleurs thoraciques 2015. Contusion sur le site de l'ancienne fracture sous-capitale D5 droit le 17.01.2017. Douleurs thoraco-intercostales côtes 7-9 D - probablement dans le cadre d'une névralgie intercostale Etat confusionnel multifactoriel aigu (contexte d'hospitalisation, trouble anxieux généralisé, fracture, perte de repères, opioïdes) • F 33.4 : trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission. • F 45 : troubles d'allure somatoforme connus Status post ablation d'un carcinome basocellulaire de la joue gauche en 2012 Status post ostéosynthèse de la malléole externe de la cheville gauche en janvier 2004, avec AMO en octobre 2004 Status post opération de cataracte bilatérale en 2003 Status post thyroïdectomie subtotale pour goître nodulaire avec hyperthyroïdie latente en 1998 Status post bursectomie pré-patellaire droite en 1998 Status post sphinctéroplastie pour sténose de Vater en 1997 avec laparotomie exploratrice pour rupture de drain en 1997 Status post cholécystectomie en 1968 Status post appendicectomie en 1957 Douleurs thoraco-intercostales côtes 7-9 D - probablement dans le cadre d'une névralgie intercostale. Etat confusionnel multifactoriel aigu (contexte d'hospitalisation, trouble anxieux généralisé, fracture, perte de repères, opioïdes). • F 33.4 : trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission. • F 45 : troubles d'allure somatoforme connus. Status post-ablation d'un carcinome basocellulaire de la joue gauche en 2012. Status post-ostéosynthèse de la malléole externe de la cheville gauche en janvier 2004, avec AMO en octobre 2004. Status post-opération de cataracte bilatérale en 2003. Status post-thyroïdectomie subtotale pour goître nodulaire avec hyperthyroïdie latente en 1998. Status post-bursectomie pré-patellaire droite en 1998. Status post-sphinctéroplastie pour sténose de Vater en 1997 avec laparotomie exploratrice pour rupture de drain en 1997. Status post-cholécystectomie en 1968. Status post-appendicectomie en 1957. Douleurs thoraco-lombaires suite à une chute de sa hauteur. Douleurs vertébrales cervicales et para-vertébrales thoraciques, status post- accident de la voie publique le 10.01.2019. Douleurs xyphoïdiennes Douleurs xyphoïdiennes d'origine indéterminée avec : • hospitalisation pour pneumonie du 25.12.18 au 28.12.18 traitée par co-amoxicilline jusqu'au 01.01.19 DD : • douleurs pleuritiques secondaires à discrets épanchements para pneumoniques. • ostéochondrite • myosite peu probable Doute sur fracture en regard de la base du 2ème métacarpien mais aucune douleur à ce niveau. Doute sur fracture Salter-Harris de type 3 de la base du 1er métatarsien (+ image douteuse à la base de la 1ère phalange proximale sans aucune clinique douloureuse associée) DPC rein X à la naissance (suivi au CHUV). Status post-réduction fermée et embrochage selon Kapandji du radius distal droit en 2014 suite à fracture métaphysaire distale des deux os de l'avant-bras droit. DPC rein X à la naissance (suivi au CHUV). Status post-réduction fermée et embrochage selon Kapandji du radius distal droit en 2014 suite à une fracture métaphysaire distale des deux os de l'avant-bras droit. Dr. X (neuro) convoquera le patient pour consultation et EEG, sans indication à instauration de traitement dans l'immédiat. Dr. X (Médecin traitant) 28.01.2019 à 13h à Meyriez, 12h Laboratoire Dr. X (urologie) 28.01.2019 à 13h30 à Meyriez, 1 étage Drain thoracique au CHUV 10.01-14.01.2019 Rocéphine iv 100mg/kg/jour 10.01.-21.01.2019 Amoxicilline per os 80mg/kg/j 21.01-30.01.2019 Contrôle en pneumologie pédiatrique le 28.01, Dr. X Drainage de la phlyctène (Dr. X) : désinfection locale, champage, anesthésie loco-régionale par lidocaïne 1%. Incision de 5 cm de long avec lame de 11. Rinçage, sérome physiologique, aiguille boutonnée. Excision de l'hyperkératose péri-lésionnelle. Pas de complication post geste. Réassurance. Conseil de désinfection locale. Retour à domicile. Le patient sera revu en filière 34 à 48h pour réfection de pansement et réévaluation clinique. Conseil de se représenter aux urgences en cas de péjoration des symptômes et/ou apparition de fièvre. Drainage de 10'250 ml d'ascite du 11.01 au 13.01.2019 Compensation par albumine IV du 11.01 au 13.01.2019 Propranolol et spironolactone dès le 13.01.2019 Lasix dès le 15.01.2019 Poids cible : 82 kg Culture ascite du 10.01.2019 : négatif à 2 jours US Doppler hépatique le 15.01.2019 : pas de thrombose porte mise en évidence, signes d'hypertension portale Propositions : Dosage de l'alpha-foetoprotéine Bilan de la cirrhose : exclure une composante auto-immune (pancytopénie, vitiligo) Discuter de l'indication à la pose d'un TIPSS Drainage le 09.01 Bonne évolution Désinfection Drainage pleural gauche sous contrôle US du 30.11 au 04.12.2018 (aucune analyse envoyée) Suivi clinico-radiologique Drainage puis débridement. liquide clair non purulent, rinçage par 40ml de NaCl et hibidil. ialugen et adaptice puis bandage. plaie saine Drainages Majoration du Torem Sevrage des corticoïdes Drains : • Sonde naso-médiastinale (narine droite) et sonde naso-gastrique (narine gauche), retirées le 08.01.2019 • Sondes naso-jéjunale dans la narine gauche (alimentation), retirée le 21.01.2019 • Avis chirurgical (Dr. X et Dr. X) • Avis gastro-entérologique • Avis infectiologique (Dr. X) • Avis pneumologique (Dr. X) Investigations : voir ci-dessous pour les rapports • CT thoracique 11.12.2018 • Test à la gastrograffine effectué le 12.12.2018 • CT thoracique 19.12.2018 • OGD le 20.12.2018 • CT thoracique 03.01.2019 • Test à la gastrograffine le 08.01.2019 • CT thoracique le 10.01.2019 Alimentation : • Nutrition entérale jusqu'au 21.01.2019 • Réalimentation per os liquide puis mixée lisse progressive dès le 10.01.2019 Suite : • Poursuite régime mixé lisse pour 3 mois • OGD de contrôle à l'HFR le 11.03.2019 à 11h30 à jeun • Suivi nutritionnel par diététicienne à l'HFR : rendez-vous le 01.02.2019 à 14h • Suivi chirurgical à l'HFR Fribourg avec Dr. X ou Dr. X le 21.03.2019 à 9h00 Drépanocytose. Drépanocytose homozygote. Drépanocytose homozygote (Hb S/S), avec : • status après multiples crises de séquestration splénique depuis l'âge de 5 mois jusqu'en 2000 • status après craniotomie pour ostéite frontale compliquée par un abcès épidural à Salmonella en 1996 • status après multiples hospitalisations pour crises vaso-occlusives (le plus souvent déclenchées par des infections) : • 2 fois en 2018 (12.02. et 14.05) • 1 fois en 2016 • 1 fois en 2014 (30.04.2014) • 1 fois en 2013 (19.09) • 2 fois en 2012 (28.02 et 28.11) • 3 fois en 2011 (19.01, 21.02 et 09.11) • 6 fois en 2010 (14.01, 31.03, 21.07, 29.07, 14.10 et 04.11) • status après syndromes thoraciques aigus (« acute chest syndromes ») les 26.10.2009, 19.09.2013 et 28.02.2015 • nécrose aseptique de la tête fémorale gauche de stade IIIb selon Ficat le 30.04.2014, traitée conservativement, • asplénie fonctionnelle post-autosplénectomie (rate plus visible radiologiquement depuis 2007) • absence de rétinopathie drépanocytaire (évaluation ophtalmologique du 04.06.2013) • absence de lésions ischémiques cérébrales (IRM du 07.07.2009), avec vitesse des artères cérébrales dans les limites de la norme au Doppler transcrânien du 07.07.2009 • discrète hypertrophie concentrique du ventricule gauche, FEVG 70%, PAP non mesurable (échocardiographie du 02.05.2014) • absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif (fonctions pulmonaires du 14.02.2014) • traitements : • multiples transfusions sanguines jusqu'à l'âge de 18 mois • supplémentation en acide folique 5 mg/j (au minimum 10 j/mois) • hydroxyurée (Litalir®) depuis février 2001 • situation actuelle : HbF à 5.6% sous Litalir 1.5 g (=16 mg/kg)/jour le 16.04.2014 • immuno-hématologie : • phénotype érythrocytaire : A RhD+, C-c+, E-e+, K-, Fya-, Fyb-, Jka+, Jkb+ S-s+, M+, N+ • RAI : présence d'un allo-anticorps anti-E (03.05.2014) Retard intellectuel sévère. Epilepsie (crises toniques) actuellement traitée par Keppra 500 mg 2x/j. Drépanocytose homozygote (HbS/S) connue depuis 1993 et alpha-thalassémie minime (aa/a-) de type délétionnel (délétion a 3.7 kb hétérozygote) diagnostiquée en juillet 2012 avec : • asplénie fonctionnelle après probable infarctus en 2006 et infarctus splénique 09.09.2014. • notion d'ischémie cérébrale silencieuse sur d'anciennes imageries cérébrales. • syndrome pulmonaire obstructif et restrictif avec volume courant à 65% du prédit en juillet 2007. • absence de déficit en G6PDH et absence de déficit en pyruvate kinase en juillet 2012. • traitement de Litalir depuis mai 1997 (stoppé). • nécrose de la tête du fémur droit en juin 2006. • pneumonies à répétition en 2007, 2008 et 2011, épanchements pleuraux bilatéraux en septembre 2010, status après incision d'un sérome thoracique sous-musculaire en février 2007. • transfusion mensuelle de novembre 2008 à mai 2011. • surcharge martiale post-transfusionnelle avec thérapie chélatrice par Exjade en novembre 2008 (traitement mal supporté), puis par Ferriprox. • status post-nombreuses crises vaso-occlusives (12 crises en 2011, 3 crises en 2012, 5 en 2013, 6 en 2014). • 4 épisodes de syndromes thoraciques aigus (1996, 2008, 2011, 2014). • échocardiographie transthoracique du 01.04.2014 (Dr. X) : FEVG normale (70%), pas d'HTAP. • crise drépanocytaire vaso-occlusive le 13.11.2014. • Suivi par Dr. X. • Suivi à Berne par Dr. X pour des aphérèses débutées en 2015. • Crise vaso-occlusive le 03.09.2015 et le 22.08.2017. Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de degré modéré à sévère (IAH initial à 16/h). • sous CPAP depuis juillet 2013. • contrôle polygraphique sous CPAP en octobre 2013. • mauvaise compliance en raison de rhinorrhée sous CPAP. Défaut de croissance et de puberté suite à une fonction hypophysaire limitée. Arthralgies chroniques du genou gauche. Du point de vue clinique, la situation est stable. Le résultat du scanner fait suspecter une infection à bas bruit retardant la consolidation susmentionnée. Après une longue discussion avec le patient et en présence du Dr. X, nous proposons une attitude expectative pour ce patient, étant donné son état clinique très rassurant. Nous prévoyons donc de revoir le patient dans 6 mois ou 1 an si la situation reste stable. Il est important qu'il reconsulte en cas de péjoration de son état général ou fièvre, ce qui indique dans ce cas là, une indication à une reprise chirurgicale. Du point de vue de la cicatrisation, l'évolution est favorable. 3 mois après la fixation susmentionnée, on retient l'indication pour une ablation de la vis de fixation syndesmotique. Mme. Y est clairement informée sur cette indication et sur les risques et les suites. Elle nous donne son accord par écrit. Comme Mme. Y est au bénéfice d'une anticoagulation thérapeutique per os par Xarelto jusqu'au 16.01.2019, on prévoit cette intervention pour le 05.02.2019. Du point de vue du rachis, l'évolution étant favorable, nous ne proposons pas de nouveau contrôle. Mme. Y évoluant bien sous traitement par Leflunomid pour sa polyarthrite rhumatoïde, nous n'organisons pas de nouveau contrôle. Concernant la hanche, les douleurs sont compatibles avec une irritation du psoas sur le bord antérieur de la cupule. Les options chirurgicales seraient : • section du psoas • reprise de la PTH D au niveau de la cupule. Mme. Y ayant été opérée par Dr. X, nous lui proposons de le reconsulter pour suite de prise en charge. A noter que le Leflunomid (immuno-suppresseur) serait à suspendre en cas d'intervention chirurgicale. Du point de vue du rachis, nous préconisons une attitude expectative avec contrôle par IRM cervicale dans un an. Pas de geste prévu pour l'instant. Le patient doit toutefois nous reconsulter dans l'intervalle en cas d'apparition d'une symptomatologie neurologique. Au vu de sa situation socio-professionnelle compliquée, nous proposons de rassembler un maximum d'informations avec son médecin traitant afin de régler cette situation. Le patient semblant avoir le moral atteint par cette situation, nous conseillons également un soutien psychologique. Il ne semble toutefois pas prêt à entreprendre ce suivi actuellement, étant trop pris par ses ennuis socio-professionnels. Il sera prochainement revu par Dr. X avec qui il pourra clarifier également sa situation. Du point de vue ORL, pas de contrôle nécessairement prévu durant l'antibiothérapie. Sur le plan infectiologique, (avis Dr. X) étant donné l'antibiothérapie depuis 6 semaines avec une radiographie montrant une fracture en voie de consolidation, il propose la poursuite du traitement par Clindamycine 600 mg 3x/jour pour 6 semaines supplémentaires. Il n'est pas improbable que le matériel d'ostéosynthèse ait été infecté. De plus, au vu de la bonne tolérance à cette antibiothérapie, il n'y a pas de raison de le substituer par de la Co-Amoxicilline qui elle, peut provoquer des gastro-entérites à Clostridium difficile. Concernant la colonne cervicale, poursuite de l'arrêt de travail jusqu'au début avril. Instauration de physiothérapie pour massages doux, sans mobilisation de la colonne. Prochain contrôle radio-clinique en mars. D'un point de vue osseux, l'évolution est tout à fait favorable. Les orifices des vis de la plaque montrent des signes de remplissage progressif. En ce qui concerne la cicatrice, nous prescrivons des séances de physiothérapie avec travail cicatriciel (ramollissement et ré-afférenciation péricicatricielle). Nous prescrivons également des patchs réducteurs de cicatrice. Nous ne prévoyons de contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. D'un point de vue de la symptomatologie cervicale, nous organisons une infiltration diagnostique et thérapeutique. Suite aux résultats, nous pourrons éventuellement discuter de l'indication pour une intervention d'ACDF C5-C6. Pour la problématique lombaire, nous ne posons pas d'indication thérapeutique pour le moment mais envisagerons un traitement par physiothérapie en cas d'évolution favorable des douleurs au niveau cervical. Duodénite segmentaire D3. Duphalac fix + e.R. viser passage intestinal journalier.Durant la surveillance aux urgences, il présente 2 nouveaux vomissements pour un total de 6 vomissements et s'endort régulièrement en restant réveillable. Dans ce contexte, Mr. Y est hospitalisé pour poursuite de la surveillance neurologique. Il ne présente plus de nouveaux vomissements et les contrôles sont dans la norme. Dès le matin, il n'a plus de plaintes et ne présente plus de nausées. Il rentre donc à domicile le 07.01 et nous donnons aux parents les conseils de surveillance et consignes de reconsultation. Durant la surveillance, elle passe une bonne nuit, sans réveils et le matin elle décrit les mêmes douleurs mais répondant au Dafalgan et sans nausées. Elle peut également s'alimenter comme d'habitude. La sonde de pH-métrie est retirée le 15.01 à 14 heures et au vu d'un status abdominal rassurant et des douleurs en diminution, elle rentre à domicile le même jour. Les résultats de l'examen de gastroscopie et de pH-métrie, tout comme la suite du traitement, seront transmis par le Dr. X. Durant son séjour aux urgences, Mr. Y a présenté plusieurs pics douloureux. En raison de la présence de selles dures (en faible quantité) à la palpation et sur demande des parents, nous effectuons un lavement qui permet de soulager Mr. Y. Il a pu aller à selle, suite à quoi il n'est plus algique (traits du visage également détendus). Selon la mère, avant d'évacuer les selles, il a eu des flatulences permettant déjà de le soulager. Nous proposons de poursuivre le traitement de Movicol et IPP débutés d'ici au contrôle à votre consultation. Durant son séjour aux urgences, la patiente ne présente pas de symptôme somatique et reste stable hémodynamiquement. Nous prenons l'avis de la Dr. X, psychiatre, qui propose à la patiente une hospitalisation qu'elle préfère éviter si possible. Après discussion entre la Dr. X et son psychiatre traitant le Dr. X, nous laissons la patiente rentrer à domicile avec la mise en place d'un suivi maximal en ambulatoire pour l'instant. À noter que son ami s'engage à prendre un congé afin d'encadrer la patiente. Elle verra son psychiatre ce soir à 19H30. Durée de l'antibiothérapie à définir. Antibiogramme pour le Propionibacterium acnes à pister. Avis chirurgie cardiaque +/- intervention chirurgicale pour anévrisme cardiaque à distance de la chirurgie abdominale. Suivi de l'hémoglobine avec prochain contrôle le 28.01.2019. Durée de l'antibiothérapie à discuter en fonction de l'évolution et des résultats microbiologiques. Situation urologique à rediscuter avec l'urologue traitant. Durillons des 2 gros orteils. Duspatalin. Duspatalin retard, Bexine sirop, Angina MCC. Dx 16.10.2018, suivi par Dr. X et Dr. X. • lobe supérieur gauche cT4 cN2 cM0 • lobe supérieur droit cT1b cN1 cM0 • histologie (biopsie pulmonaire lobe supérieur gauche) Promed P2018.11833 : carcinome épidermoïde. PD-L1 en cours • PET-CT du 10.09.2018 : masse lobaire supérieure gauche de 30 x 40 x 40mm, masse lobaire supérieure droite de 23 x 19 x 21mm. Métastases ganglionnaires hilaire droite et hilaire gauche. Bronchoscopie EBUS en janvier 2018 et septembre 2018 non fructueuses. • Tumorboard d'oncologie thoracique du 24.10.2018 : deux tumeurs pulmonaires synchrones selon la morphologie, traitement concomitant de radio-chimiothérapie. • Actuellement : port-à-cath, radio-chimiothérapie combinée suivie d'une immunothérapie adjuvante. Dysarthrie. Dysarthrie transitoire le 08.01.2018 sur probable effet secondaire de l'Eloxatine et Irinotecan. DD : AIT. Dysbalance musculaire scapulaire à G sur : Probable traumatisme en été 2018 avec probable lésion du labrum supérieur. Dysbalance tendineuse avec hyperextension au niveau de l'IPP II et III sur : • Status post prolongation du fléchisseur hallucis longus rétro-capital au niveau du métatarsien 1 avec arthrodèse MTP 1 par plaque Pedus 2.7, fixation interphalangien en position neutre avec une broche de Kirschner 1.6 après arthrolyse, cure d'orteils 2-3-4 en griffe par ténotomie du FDP avec embrochage par broches de Kirschner 1.4 mm le 17.08.2018. • Lésion prétibiale légèrement productive sur status post contusion en vacances. • Contractures de l'hallux, déformation des orteils en griffes des 3ème et 4ème orteils pied droit. • Status post brûlure à 35% sur électrisation le 18.3.2017 avec 3% au 2ème degré sur le flanc gauche et le tibia droit, 19% au 2ème degré intermédiaire tronc et face antérieure du membre inférieur droit, 13% au 2ème degré superficielle du périnée, face postérieure du membre inférieur droit, cou et visage. • Status post fasciotomie membre inférieur droit sur syndrome des loges. • Status post libération d'adhérences sous-cutanées face dorsale du pied droit et cure d'orteils en griffe 2ème orteil droit le 30.1.2018. • Légère atteinte axonale sensitive du nerf sural à droite. • Atteinte axonale sévère du nerf péronier superficiel sensitif à droite. • Atteinte musculaire ischémique des muscles distaux de la jambe et du pied droits. Dysélectrolémie le 18.12.18 : • hypomagnésiémie • hypophosphatémie Dysélectrolémie le 21.01.2019 avec : • Hypokaliémie à 3.1 mmol/L • Hypophosphatémie à 0.56 mmol/L • Hypomagnésémie à 0.69 mmol/L Dyselectrolinémie avec : • hypophosphatémie 0.34 mmol/L • hypomagnésiémie 0.52 mmol/L Dyselectrolytémie : • Hypomagnésémie à 0.67mmol/l • Hyponatrémie à 131mmol/l Dysélectrolytémie le 10/01/2019 : • Hypokaliémie • Hypomagnésiémie • Hypophosphatémie Dysélectrolytémie le 10.01.2019 : • Hypokaliémie • Hypomagnésiémie • Hypophosphatémie • Hyponatrémie à 130 mmol normo-osmolaire Dysélectrolytémie le 15.01.2019 avec : • hypophosphatémie 0.34 mmol/L • hypomagnésiémie 0.52 mmol/L Dyselectrolytémie le 29.12.2018 : • Hypomagnésémie à 0.63mmol/l • Hyponatrémie à 131mmol/l Dysélectrolytémie le 30.12.2018 sur diarrhées avec : • Hypokaliémie modérée à 3.1 mmol/l • Hypomagnésiémie à 0.72 mmol/l Dysélectrolytémie récurrente avec : • hyponatrémie normo-osmolaire modérée, sans atteinte neurologique, depuis le 09.01.2019 avec amélioration depuis le 19.01.2019 • hypokaliémie et hypomagnésiémie le 09.01.2019 DD : SIADH sur Citalopram, perte extra-rénale sur diarrhées Dysélectrolytémie 01.01.2018 : • Sur pertes intestinales • Hyponatriémie hypoosmolaire : • Hypokaliémie • Hypomagnésiémie Dysélectrolytémie 01.01.2018 : • Sur pertes intestinales • Hyponatriémie hypoosmolaire • Hypokaliémie • Hypomagnésiémie Dyséléctrolytémie 24.01.2019 : • dans le contexte d'insuffisance rénale Dysélectrolytémies le 07.01.2019 (Na, K, Mg, P) Dysesthésie au niveau de la cuisse droite le 15.01.2019 : • sur probable diffusion de l'anesthésie locale lors de la ponction fémorale à droite. Dysesthésie cicatricielle suite à ablation des fils jeudi 24.01.2019 : • S/P opération de fracture de la tête radiale le 09.01 à Martigny. Dysfonction cardiaque diastolique. Dysfonction du lithotripteur lors de l'ERCP. Dysfonction mécanique sacro-iliaque : • status post-fracture du bassin lors d'un accident de travail en décembre 2017, diagnostiquée tardivement. • contractures musculaires associées importantes. • irradiation des douleurs à caractère non-organique. Dysfonction systolique nouvelle avec hypokinésie globale le 02.01.2019. DD : angor instable, cardiomyopathie de Takotsubo, cardiomyopathie X, myocardite. Dysfonction ventriculaire gauche sévère avec akinésie apicale. FEVG 25% le 19.01.2019 • Thrombus sessile, de petite taille le 23.01.2019 Dysfonctionnement d'un électrode de l'ICD avec fonction correcte du PM : • dispositif éteint car risque de choc inapproprié • pose d'un défibrillateur externe : pas d'intervention de remplacement pour l'instant car haut risque d'infection Dyskinésie faciale et posturale d'origine médicamenteuse sur : • Traitement médicamenteux psychotrope pour suspicion de troubles schizo-affectifs, suivi au Portugal Dyslipidémie • sous Atorvastatin Dyslipidémie • sous Pravastatin Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie Dyslipidémie de type hypertriglycéridémie Dyslipidémie de type hypertriglycéridémie Dyslipidémie (LDL 3.4 mmol/l et Cholestérol 6.9 mmol/l) Dyslipidémie le 12.01.2019 Dyslipidémie le 14.01.2019 avec : • hypercholestérolémie • hypertriglycéridémie Dyslipidémie le 25.12.2018 • Cholestérol 6 mmol/l, LDL 4.16 mmol/l Dyslipidémie le 26.12.2018 Dyslipidémie le 27.12.2018 • Cholestérol total à 7.1 mmol/L, LDL-cholestérol à 5.77 mmol/L Dyslipidémie mixte • LDL-cholestérol à 3.5 mmol/l • Triglycérides à 2.7 mmol/l Dyslipidémie mixte le 14.08.2018 Cardiopathie hypertrophique d'origine indéterminée (non bilan) de découverte fortuite le 14.08.2018 Epilepsie diagnostiquée en 2013 Diabète de type II Maladie de Parkinson Consommation d'alcool à risque Suspicion de SAOS Probable polyneuropathie périphérique d'origine diabétique Dyslipidémie non traitée Arthrose cheville gauche Dyslipidémie non traitée • HTA traitée par coverum • Tabagisme ancien (30 UPA) • Trouble de la panique • Temesta en réserve Dyslipidémie traitée Dyslipidémie traitée • Cardiopathie ischémique • Status post-infarctus STEMI inféro-postérieur en février 2017 sur occlusion de la circonflexe moyenne avec mise en place de 2 stents actifs au niveau de la CX moyenne et de l’IVA moyenne • FEVG 70% Dyslipidémie traitée • HTA traitée Dyslipidémie Lombalgies chroniques avec périarthrite de hanche gauche d'accompagnement avec troubles dégénératifs lombaires pluri-étagés Troubles de l'adaptation avec prédominance de la perturbation d'autres émotions Dyslipidémie Reflux gastro-oesophagien S/p-césarienne en 1959 S/p-hystérectomie et adnexectomie en 1960 HTA Lombosciatalgie L5 et S1 D déficitaire et irritative sur HD multiétagées et troubles dégénératifs, CLE en L4-L5 • Lasègue 50°, Braguard pos • hypoesthésie et allodynie face latérale du mollet D et pied • M4 des exenseurs du pied et M4+ abaisseur Dyslipidémie SAOS appareillé par CPAP à domicile Adénocarcinome de la prostate stade initial pT2c pN0 (0/19) cM0, g1, Gleason 4, iPSA à 4.2 ng/ml • date du diagnostic : novembre 2004 • Status post prostato-vésiculectomie avec lymphadénectomie pelvienne bilatérale en novembre 2004 • Récidive biologique, 03.09.2007 : PSA à 0.22 ng/ml • Biopsie péri-anastomosique urétro-vésicale gauche le 17.02.2010 sans signes de récidive • Status après urétérostomie interne pour sténose serrée de l’anastomose urétro-vésicale, mai 2017 • Récidive locale en juin 2017 • IRM du 26.06.2017 : apparition d’une lésion tissulaire suspecte de récidive au sein de la loge prostatique, mesurant 12x20 mm, située en paramédiane gauche • PET à la F-choline du 30.08.2017 : hypercaptation dans le lit prostatique correspondant probablement à une récidive tumorale locale. Absence de foyer hyperactif ganglionnaire locorégional ou à distance • Inclusion dans l'étude SAKK 63/12 • Radiothérapie de rattrapage de la récidive locale du 19.10 au 07.12.2017 • Actuellement : reprise de la surveillance par l’urologue traitant. Suivi du patient dans le cadre de l'étude SAKK 63/12 Dyslipidémie Trouble schizo-affectif Hernie discale multi-étagée de L1-L5 Dysménorrhée primaire • douleurs récemment augmentées en intensité • sans suivi gynécologique Dysménorrhée sur endométriose avec début des règles ce jour. Dyspepsie. Dépression. Asthme. Syndrome des apnées du sommeil, appareillé. Dyspepsie d'origine indéterminée. Gastrite probable le 21.12.2018. Hépatite B (active ?). Dyspepsie le 14.06.2016. Dyspepsie sur probable gastrite, le 03.01.2019. Dysphagie Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie. Dysphagie aux solides et aux liquides Dysphagie avec : • pyrosis et vomissement au liquide • éructation douloureuse • OGD (1995) : béance cardiale intermittente, pas de gastrite • DD : radiothérapie, sur béance cardiale Hépatite C depuis 2001 (suivi Dr. X, actuellement pas de ttt) • Virémie à doser si péjoration de tests hépatiques Cardiopathie hypertensive • ETT du 31.08.2017 : FEVG 60%, dysfonction diastolique minime (grade I), pas HTAP Hyperparathyroïdisme primaire probablement sur adénome parathyroïdien sous Mimpara • évaluation de l'indication à une opération dans la suite par les endocrinologues Cystites à répétition BPCO centrale de type emphysème Vertiges d'origine indéterminée multi-investigués Dysphagie avec troubles de la déglutition non précisées Dysphagie dans le contexte de carcinome épidermoïde glotto-sous-glottique bilatéral classé cT2cNo cMo stade II et mycose pharyngée • 23.07.2018-10.09.2018 : radiothérapie curative • PET CT 17.12.2018 : absence de métastase, reliquat tumoral post-radique • 19.12.2018 : panendoscopie + biopsies de contrôles cordes vocales bilatéralement, Dr. X : pas de récidive tumorale Dysphagie dans le contexte de l'infection à Candida et status post-accident vasculaire cérébral en 2015. Dysphagie d'origine indéterminée avec inappétence DD : sur trouble de la motilité oesophagienne, psychosomatique Dysphagie d'origine indéterminée DD : psychosomatique (angoisses) Dysphagie d'origine indéterminée le 08.01.2018. Diagnostic différentiel : gastrite avec reflux gastro-oesophagien chez une patiente présentant déjà des douleurs gastriques sous AINS depuis 4 jours. Angine débutante dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures avec rhinite. Dysphagie d'origine mixte (mécanique et moteur) avec : • Diverticule de traction du tiers distal de l'oesophage • Troubles moteurs oesophagiens probablement d'origine centrale (maladie de Parkinson)Malnutrition protéinoénergétique modérée Hypovitaminose D Syndrome de dépendance à l'alcool, actuellement abstinent depuis 6 mois Trouble bipolaire Maladie de Parkinson Diabète de type 2 Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé Maladie thrombo-embolique sous Sintrom Insuffisance rénale chronique stade III Hyperplasie bénigne de la prostate avec obstruction Probable pancréatite chronique Malnutrition protéinoénergétique modérée avec anémie macrocytaire sur carence en folates Anorexie (perte de l'appétit) Polyneuropathie des membres inférieurs Chutes à répétition dans le contexte de troubles de la marche d'origine multifactorielle Dysphagie et dysphonie Dysphagie et otalgie droite. Dysphagie le 09.01.2019 > dans le contexte du diagnostic principal Dysphagie légère post-intubation et dans le contexte d'une encéphalite Dysphagie légère sur parésie de la musculature oro-pharyngée droite > dans le contexte d'état de mal épileptique secondaire au glioblastome Dysphagie modérée > Bilan de déglutition le 28.11.2018 Dysphagie modérée de la phase pharyngée, avec: > évaluation logopédique le 14.12.2018: dysphagie modérée de la phase pharyngée avec stases des solides et fausses-routes secondaires sur probable diminution de la mobilité laryngée et œdème laryngé (s/p radiothérapie il y a 1.5 mois) Dysphagie multifactorielle, Diagnostic le 24.12.2018 > Mécanique sur œdème post-opération des cervicales par voie antérieure > Pose de PEG le 31.12.2018 Dysphagie principalement aux liquides Dysphagie sur multiples récidives d'un anneau de Schatzki (dilaté en 2002 et 2005 et février 2013) Sigmoïdectomie et polypectomie pour adénomes tubuleux avec dysplasie de bas degré (biopsie caecum-colon du 23.05.2012) Laminectomie de L3 à L5 bilatérale avec décompression de la lipomatose épidurale en novembre 2011 Multiples cures de Dupuytren bilatérales, avec amputation des 4 - 5 ème doigts à gauche et 3 - 5 èmes à droite Trois hospitalisations à Marsens pour sevrage alcoolique Décompensation cardiaque à prédominance droite le 21.01.2014 Intoxication volontaire par 25 cp de Targin 10/5mg et 0.5 l de cognac, avec alcoolémie à 1,76 o/oo en juillet 2014 Cataracte bilatérale opérée Opération pour malformation de Peyronie Appendicectomie dans l'enfance Dysphonie. Dysphonie et dysphagie Dysplasie cervicale bénigne Dysplasie de la tête droite Syndrome de Williams Dysplasie de type L-SIL Contexte d'infertilité secondaire Dysplasie des hanches Dysplasie des 2 hanches type 2G selon classification de Graf. Dysplasie hanche bilatérale Dysplasie hanche ddc type D jusqu'à III A. Dysplasie hanche G type IIC, instable selon GRAF. Dysplasie résiduelle hanche G sur: > status post traitement d'une dysplasie G classifiée par US des hanches selon GRAF type D. Dysplasie spondylo-métaphysaire dans un contexte de syndrome de Pierre Robin. Dysplasie trochléenne avec 3ème épisode de luxation patellaire du genou droit le 26.01.2019. Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée Dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. dyspnée. Dyspnée à l'effort NYHA III dans un contexte de maladie oncologique avancée, épanchement pleural droit en progression, cardiopathie drainage pleural le 08.01.2019 avec bon effet, transsudat citrin, pas de cellules malignes à la cytologie Dyspnée à l'effort DD: asthme d'effort, crise d'angoisse Dyspnée aiguë Dyspnée aiguë. Dyspnée aiguë avec douleurs abdominales le 03.01.18 avec : • Douleurs au niveau de l'hypochondre droit à type de lancement, permanentes, augmentées par l'inspiration • Dyspnée en augmentation depuis la veille • Rx thorax 03.01 : Importante augmentation de l'épanchement pleural gauche par rapport au comparatif. Petit épanchement pleural droit. Majoration d'une opacité péri-hilaire gauche compatible avec une métastase pulmonaire. Le reste est globalement superposable au comparatif. Dyspnée aiguë dans un contexte de BPCO, traitée le 17.04.2018 par antibiothérapie (DD : pneumonie). Insuffisance respiratoire partielle aiguë sur chronique dans le contexte d'une BPCO sévère le 23.10.2018 • emphysème pulmonaire centro-lobulaire surtout marqué aux apex. Perte de connaissance brève avec traumatisme crânien facial le 30.04.2018 Fracture non déplacée de l'olécrâne du coude droit sur chute le 30.04.2018. • avis orthopédique, Dr. X : attelle plâtrée postérieure BAB relayée par attelle rigide simple le 04.05.2018. Fracture transverse avec composante spiroïde du tiers proximal de l'humérus gauche en 2011. Dyspnée aiguë le 04.12.2018 DD : progression de la thrombose/EP, infectieux, progression de l'hydromyélie cervicale Radiographie le 6.12.2018: Épanchement pleural gauche émoussant le récessus costo-diaphragmatique avec possible épaississement nodulaire sur la silhouette diaphragmatique. Pas de lésion nodulaire suspecte des deux plages pulmonaires. Dyspnée au décours probablement sur anxiété. Dyspnée au décours probablement sur anxiété. Douleurs thoraciques d'origine pariétales (DD : anxiété). Gastro-entérite débutante. Dyspnée au repos chronique dans un contexte de cardiopathie hypertensive et déconditionnement DD: psychogène • Fonctions pulmonaires le 08.03.2017 : examen normal, pas d'obstruction ni de restriction, FEV1 1,48 l (94% du prédit), TLC 5.28 l (123% du prédit), DLCO légèrement limitée (60% du prédit). • FeNO le 08.03.2017 : 17 ppb, CO le 08.03.2017 : 0 ppm, 0.0% COHb, preuve de non-fumeur Dyspnée continue sur épanchement pleural droit récidivant dans le contexte du diagnostic principal avec • insuffisance respiratoire partielle hypoxémique le 20.01.2019 avec ponction pleurale droite évacuatrice de 2.8 l aux urgences Dyspnée dans le cadre de la décompensation cardiaque légère le 07.12.2018 Dyspnée dans le contexte de la pneumopathie • à l'entrée 5/10 au repos, crises dyspnéiques invalidantes à l'effort Dyspnée d'apparition nouvelle le 20.12.18, d'étiologie indéterminée avec : • NYHA 2/3 • score de Genève 1 - bas risque • fluctuation journalière de la symptomatique Dyspnée de stade NYHA IV d'origine multifactorielle (sur métastase pulmonaire et éventuelle lymphagite carcinomateuse, épanchement pleural, décompensation cardiaque). Dyspnée d'effort Dyspnée d'origine indéterminée. DD : asthme aigu, crise d'angoisse. Dyspnée d'origine indéterminée DD : bronchite virale débutante. Dyspnée d'origine mixte le 23.11.2018 sur : • métastases pleurales et pulmonaires • insuffisance cardiaque avec NT-ProBNP à 5'241 ng/l (FEVG 65% en 08/2017) Dyspnée d'origine psychogène probable le 30.01.2019. Dyspnée en aggravation, prise pondérale. Dyspnée en péjoration Dyspnée en péjoration avec toux productive • connue pour un asthme suivi par Dr. X Dyspnée en péjoration avec toux productive dans un contexte de très probable asthme bronchique avec : • Suivi par Dr. X • Dyspnée d'effort avec sibilance diurne et nocturne • Forte suspicion d'hyper réactivité bronchique • Écoulement nasal postérieur sur rhinite chronique • Fonctions pulmonaires complètes du 07.01.2019 : trouble ventilatoire mixte de degré sévère • Sibilance inspiratoire bilatérale avec râle bronchique • CT-thoracique du 18.05.2015 : examen dans les limites de la norme. Pas de signe de fibrose ou de bronchectasie. • Echocardiographie du 18.05.2015 (Prof. X) : fonction ventriculaire gauche normale avec FEVG à 72%. Absence de dysfonction valvulaire. Cœur droit normal. Insuffisance tricuspide minime Dyspnée en péjoration depuis plusieurs mois • Investigée en pneumologie le 25.01.2019 DD: SAOS, HTAP, BPCO, asthme Dyspnée en péjoration le 21.12.2018 dans un contexte de : • épanchement péricardique cloisonné avec suspicion de surinfection • épanchements pleuraux bilatéraux en péjoration Dyspnée en péjoration sur épanchement pleural droit 07.01.2019 • d'origine tumorale probable Dyspnée en péjoration, toux et expectorations blanchâtres. Dyspnée en progression Dyspnée et douleurs abdominales. Dyspnée et état fébrile. Dyspnée et prurit. Dyspnée et toux Dyspnée, le 18.12.2018 • d'apparition post-op et post-alitement DD: psychogène Dyspnée multifactorielle connue avec • épanchements pleuraux connus • BPCO sous oxygénothérapie • possible ascite • possible irritation diaphragmatique par métastase hépatique Dyspnée, respiration bruyante Dyspnée stade IV d'origine peu claire DDx: EP Décompensation cardiaque subaiguë Dyspnée sur décompensation cardiaque NYHA 4 chez un patient connu pour une cardiopathie ischémique et rythmique (voir comorbidités) Dyspnée sur fibrose pulmonaire. Dyspnée sur probable bronchite bactérienne le 04.01.2019 • bonne réponse sous Co-Amoxicilline depuis le 05.01.2019 • Score de Wells faible, D-dimères mesurés à 528 • Embolie pulmonaire écartée au CT-scan Dyspnée • sur progression du cancer du plancher buccal métastatique (obstruction bronchique) • sur anémie chronique néoplasique Dyspnée, tachypnée, bradypnée. Dyspnée, tachypnée, bradypnée. Dyspnée, tachypnée, bradypnée. Dyspnée, tachypnée, bradypnée. Dyspnée, tachypnée et tachycardie. Dyspnée, toux et fièvre Dyspnée transitoire d'origine indéterminée le 12.01.2019. • D-Dimère négatif. • Troponine cinétique négative. Dyspnée Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 10 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Dyspnée Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 25 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté.Dyspnée Atypique intrazerebrale à gauche 11/2016 suite à un anévrisme mycotique 11/06 • Bloqueur AV grade 1-2 avec bradycardie jusqu'à 35/min au Holter 2016 • État après une endocardite à entérocoques des valves aortiques 11/2017 • Remplacement de la valve aortique avec valve Perimount Magne Ease 11/2017 Syndrome métabolique • Goutte • Diabète de type 2, principalement non insulino-dépendant • Stéatose hépatique prononcée Cancer de la prostate T2c N0 M0, score de Gleason 7 ED 11/2012 • 07/2016 : contrôle normal chez Dr. X, prochain contrôle 01/2017 • État après prostatectomie abdominale avec lymphadénectomie pelvienne le 22.11.2012 • Sous Tamsulosine Stéatose hépatique ED 10/2016 Polymyalgie rhumatismale sous méthotrexate 15 mg 1x/semaine le mercredi Diverticulose du côlon, ED 06.12.2016 (coloscopie) Suspicion d'hyperparathyroïdie primaire, ED 13.12.2016 • 13.12.2016 : PTH 111.8 pg/ml • 09.12.2016 : hypercalcémie, Ca corrigé 2.94 mmol/l • Ultasons du 20.12.16 : questionnement concernant un cou volumineux, examen probablement non concluant. Un nodule hypoechogène mesurant environ 1 cm dans le lobe gauche de la thyroïde. Gastrite antrale réactive chronique • 06.12.2016 : œsophago-gastro-duodénoscopie : rougeur en bande de la muqueuse dans l'antrum. Suspicion de kystes des corps glandulaires dans l'estomac. Pas de sténose de l'œsophage. • Biopsie duodénale : muqueuse duodénale avec métaplasie gastrique focale et glandes de Brunner proéminentes. Pas d'indices d'infection ou de maladie coeliaque. Pas de dysplasie. Pas de malignité. • Biopsie gastrique : fragments de muqueuse de type antrum avec gastrite antrale chronique légère et non active, avec hyperplasie fovéolaire, oblitération du stroma fibromusculaire et télangiectasies. Muqueuse gastrique de type corps avec kystes des corps glandulaires. Pas de métaplasie intestinale ou d'atrophie. Pas de Helicobacter pylori. Pas de dysplasie. Pas de malignité. • Représentation gastro-entérologique élective anticipée à l'hôpital d'Insel pour polypectomie (avant mars 2017) Dysthymie sur deuil Dysthyroïdie le 08.01.2019 dans un contexte d'hypothyroïdie insuffisamment remplacée • DD : euthyroïdie Dystrophie musculaire de type Duchenne avec : • Pneumopathie restrictive avec trachéotomie et BiPAP 24h/24 depuis 2004 • Réglages le 23.05.2015 : appareil Vivo 50 (mégaMed), IPAP/EPAP 26/8.5 cmH20, FR 16/min, volume nocturne 480 ml, volume diurne 400 ml. Masque cheminée sur trachéostomie Dystrophie myotonique de Steinert avec insuffisance des muscles respiratoires Hypotonie globale bucco-linguo-faciale du voile du palais Dystrophie myotonique de type 1 (Maladie de Steinert), suivi CHUV F33.1 trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen Z63 autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale (décès récent de sa grand-mère et cancer stade terminal du père) Dysurie Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie. Dysurie sur hypertrophie de la prostate de 05.01.2019 • possible vessie de regorgement Dysurie traumatique post-sondage D4 à D : fracture médio-diaphysaire de P1. D3 à D : lésion de la plaque palmaire de l'IPP le 07.11.2018. D4 G à ressaut du premier degré post-traumatique. Kyste arthro-synovial pisotriquétral G asymptomatique. D5 à ressaut main droite. D5 D à ressaut du premier degré post-traumatique. État après infiltration du doigt à ressaut D5 droit le 3.8.2018. Épicondylite radiale gauche post-traumatique. D5 D à ressaut. État après cure des doigts à ressaut D3 à D5 main G le 19.06.2017. État après cure des doigts à ressaut D3 et D4 main D le 20.06.2016. Récidive du syndrome du canal carpien D. Sténose foraminale légère C5 à C8 G. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Hydratation, IPP iv, Ulcar, Voltaren, Dafalgan, Tramal, Primperan, Morphine iv. Poursuite de l'antalgie prescrite aux HUG vendredi. Suite en ambulatoire chez son médecin référent. EBV : ancienne infection, CMV : négatif Traitement symptomatique ECA ECA hypoactif sur : • Hyponatrémie due à un SIADH • possible état infectieux débutant • hépatite alcoolique • consommation OH • rétention urinaire aiguë Ecchymose de la vulve Ecchymose joue et arcade sourcilière gauche Examen neurologique normal ECG ECG ECG ECG : axe normal, fibrillation auriculaire, normocarde, pas de sus-décalage ST, pas de trouble de la repolarisation. Radio thorax le 18.01.2019 : bronchogramme de surcharge, pas d'épanchement visible. Holter chez le médecin-traitant le 17.01.2019 : FA avec phases rapides, sans pause ni bradycardie. US cardiaque transthoracique (Dr. X) : pas de dysfonction systolique, dysfonction diastolique sur HTA mal réglée. Hypertrophie ventriculaire gauche légère sur hypertension. ECG : axe normal, rythme sinusal irrégulier avec probables extrasystoles supra-ventriculaires, QRS <120 ms, pas de sus-décalage ST, pas de trouble de la repolarisation NT-ProBNP : 2556 Radio thorax : épanchement pleural à droite Hospitalisation en médecine interne à Tafers. ECG : BAV I ETT 16.01.2019 ECG : bloc de branche droit complet RX thorax : pas de foyer visualisé Laboratoire : voir annexes ECG : bloc de branche gauche déjà présent à l'ECG du mois d'octobre, ondes T pointues dans le cadre d'hyperkaliémie Laboratoire : NT-ProBNP à 6517 Rx thorax : surcharge Souffle systolique déjà présent en octobre Lasix 20 mg en bolus aux urgences Prévoir ETT et bilan cardiaque ECG : bradycardie sinusale avec bloc AV de 1er degré à 220 ms, QRS fin d'axe hyperD, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1 et V2 (selon scope : bradycardie fluctuante entre 46-56 bpm) Bilan biologique Glycémie capillaire : 4.9 Gazométrie : acidose (pH 7,32), avec hypoxémie légère (PO2 10,9 kPa), PCO2 5,4 kPa, abaissement des bicarbonates (20 mmol/l), élévation des lactates 2,8 mmol/l Flumazénil 0.5 mg iv : GCS 6/15, sinon pas de modification du statut Naloxone 0.4 mg iv : le patient se réveille après 3 min Avis Dr. X le 02.01.2019 : • CT cérébral natif : pas de saignement ou fracturé Feuille de surveillance neurologique donnée. La mère du patient vient le chercher. Suivi chez le médecin traitant semaine prochaine ECG : cf. annexes. Adalat 30 mg en ordre unique, Nitro - pas d'effet, Morphine 2.5 mg O.U., Morphine 2 mg IV titration. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. ABCD3I : 4 points. ABCD : 3 points. Avis neurologique de Dr. X. CT-scan cérébral injecté : décrit ci-dessous. Transfert aux soins continus en ambulance. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Leucocytes 14,9 G/l, CRP 48 mg/l. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Rocéphine 2 g iv aux urgences. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 7 jours puis suivi chez le médecin traitant.ECG : cf. annexes. Bradycardie à 44/min, BAV II, onde T inversée en III, bloc de branche droit (superposable sur un comparatif). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 7.3G/l, CRP 11mg/l, Glu 10.8mmol/l, Créat 78µmol/l, Na 144mmol/l, K 3.5mmol/l, NT proBNP 819, Troponines 42ng/L, 43ng/L et 55ng/L. Gazométrie : cf. annexes. pH 7.45, pCO2 5.6kPa, pO2 7.5, Bic 29 mmol/l. Radiographie du thorax : cardiomégalie avec une augmentation bilatérale diffuse de la trame bronchovasculaire, compatible avec une insuffisance cardiaque. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation aux urgences. Avis psychiatrique de garde : transfert à Marsens, à l'unité Jasmin, départ en ambulance. ECG : cf. annexes. fréquence 81/min, rythme sinusal réguliers, axe normal, QRS fins, pas de sous ou sus-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation. ECG : cf. annexes. Inversion des ondes T nouvelles par rapport au comparatif de mars 2018. RSR à 57 bpm, espace PR à 132 ms, QRS fins normo-axé, QTc de 496 ms. Inversion des ondes T de V2-V6 et en III, aVF. Laboratoire : cf. annexes. Troponines H1 12ng/l, H2 10ng/l, H3 10ng/L. NSTEMI exclu. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Prof. X, cardiologue : • pas d'indication à faire une coronarographie vu que la patiente est asymptomatique. • suivi chez un cardiologue pour effectuer un Holter. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Clearance à 25 ml/min, pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax face/profil : aorte déroulée et calcifiée. Distension pulmonaire bilatérale avec hypertransparence pulmonaire. Pas d'épanchement pleural décelable. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Contact avec la Fondation de Nant (Dr. X) qui accepte le transfert de la patiente. Départ avec son conjoint. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan thoracique : progression de l'épanchement pleural et donc du cancer, pas d'embolie pulmonaire. Gazométrie : hypoxie. Score de Genève : probabilité intermédiaire. Antalgie simple. Réassurance et retour à domicile. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Isoket spray 1 push et Nifédipine 20 mg retard : TA ensuite à 140/90 mmHg. Troponines T hs à H0 14ng/L, H1 13ng/L, H3 14ng/L. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne : proposition de réaliser une échographie cardiaque de contrôle. Avis du Dr. Y, de médecine interne. Arrêt de travail du 30.01 au 31.01.2019 en raison de surmenage au travail. Contrôle chez le médecin traitant si besoin pour réévaluer le contexte. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Critère de Centor 0/4. Avis du Dr. X, de médecine interne : • Retour à domicile avec traitement antalgique. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires vendredi 18.01.2019 vu le syndrome inflammatoire. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Hydratation 500 ml NaCl 0.9 %. 500 ml NaCl 0.9% sur 1 h. Antalgie aux urgences : 1 g de Paracétamol. Retour à domicile avec traitement symptomatique et stimulation hydratation per os. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant. Arrêt de travail. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Aux urgences Atrovent 250 µg, Ventolin 1.25 mg en aérosol 2x. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie simple. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong. Rendez-vous chez son cardiologue pour contrôle. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong. Retour à domicile et reconsulter si récidive des symptômes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Manœuvre vagale. Manœuvre de Valsalva. Cardioversion spontanée. Beloc 25 mg/jour. Rendez-vous chez Dr. X, cardiologue. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong. Contrôle chez son médecin traitant. ECG : cf. annexes. Laboratoire : troponines premier train 30ng/L, 2ème train 42/3ème train à 95ng/L. Aux urgences : Aspegic 500 mg IV, Plavix 600 mg et Héparine 5000 ui IV. Morphine 5 mg IV puis 2 mg. Avis de Dr. X à l'HFR Fribourg : ETT. ETT (Dr. X) superposable à celui de juin 2016. Avis du Prof. X, cardiologue à l'HFR Fribourg, transfert à l'HFR Fribourg aux Soins Intensifs, départ en ambulance. ECG : cf. annexes. Normoaxé, sinusal régulier, QRS fins, pas d'élévation ST, pas de bloc. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 10.7G/l, CRP <5mg/l, Hb 130g/l, Glucose 6mmol/l, créatinine 64µmol/l, Na 137mmol/l, K 4.3mmol/l. Test de Schellong : négatif. ECG : cf. annexes. Normoaxé, tachycardie sinusal, QRS fins, pas d'élévation ST, pas de bloc. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 9.9G/l, CRP 20mg/l, Hb 136g/l, Glucose 7.2mmol/l, créatinine 68µmol/l, Na 139mmol/l, K 3.8mmol/l. ECG : cf. annexes. Pas de sous-sous décalage, troponines 3. Laboratoire : cf. annexes. CRP 18mg/l, leucocytes 7.6 G/l. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Erythrocytes < 3 dans le champ, pas de leucocyte, pas de nitrite. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie aux urgences : Ecofenac 75 mg IV : disparition des douleurs. Cas discuté avec Dr. Y, de médecine interne : • Retour à domicile avec traitement antalgique. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 02.01.2018 avec suivi biologique puis ultrason, puis contrôle clinique. ECG : cf. annexes. RSR irréguliers à 113/min avec extrasystoles auriculaires et ventriculaires (présentes sur ECG du début janvier) QRS fin ST isoélectrique Qtc 453 ms. Laboratoire : cf. annexes. CK 42U/l, CRP 8mg/l, pas de leucocytose, K 3.5mmol/l. Sédiment urinaire : propre. Radiographies des 3ème et 4ème doigts à gauche : CE millimétrique dense en projection de la face palmaire de la phalange distale. Intégrité des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 100 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. ECG : cf. annexes. RSR à 106 bpm, Axe à 25°, PR 142ms, QRS 76ms, morphologie normale, transition RS en V3, QTc à 437ms. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR à 56 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative.Laboratoire : cf. annexes. Pas de trouble électrolytique, pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Test de Schellong : négatif. ECG : cf. annexes. RSR à 65 bpm, BAV de 1er degré, BBD connu, sagement ST isoélectrique, onde T négative en V1. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. CT-scan cérébral natif et injecté : CT-scan des tissus mous du cou injecté : examen réalisé avant et après injection de 80 ml de Iomeron 400. CT cérébral comparatif du 12.05.2015 et IRM cérébrale du 13.05.2015. Cérébral : perte de substance au niveau de l'hémisphère cérébelleux droit dans le cadre d'un st/p évènement ischémique en 2015, compatible avec une séquelle. Pas de nouvelle lésion focale parenchymateuse décelée. Ectasie modérée des citernes basales et mésencéphalique et élargissement du système ventriculaire en rapport avec l'âge du patient. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Hypodensités de la substance blanche péri-ventriculaire et profonde compatible avec de la leuco-araïose. Pas de prise de contraste pathologique aux étages supra et infra-tentoriels. Bonne opacification des sinus veineux intra-crâniens. Perméabilité préservée des artères carotides communes et internes, des artères vertébrales et de l'artère basilaire ainsi que des artères cérébrales antérieures, moyennes et postérieures, sans altération athéromateuse notable hormis quelques discrètes plaques calcifiées des artères carotides internes à hauteur des siphons carotidiens des deux côtés. Oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Épaississement muqueux dans le bas-fond des sinus maxillaires. Petit ostéome au sein d'une cellule ethmoïdale postérieure gauche. La filière pharyngo-laryngée se présente normalement. Lobe thyroïdien gauche plongeant dans le médiastin supérieur. Sur les coupes passant par les apex pulmonaires, mise en évidence d'infiltrats en verre dépoli et un discret épaississement des septa interlobulaires. Unco-discarthrose et arthrose postérieure pluri-étagée du rachis cervical avec importante calcification du ligament longitudinal antérieur de C4 à C7. CONCLUSION : absence d'argument en faveur d'un évènement ischémique ou hémorragique. Séquelles de l'évènement ischémique de 2015 visible au niveau de l'hémisphère cérébelleux droit. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. Sur les coupes passant par les apex pulmonaires, mise en évidence d'infiltrats en verre dépoli et un discret épaississement des septa interlobulaires (DD : surcharge ?). Examen réalisé en téléradiologie avec transmission des résultats à Dr. X à 00H55 (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 67 bpm, BAV de 1er degré connue, QRS avec un axe normal, BBD connu, pas de signe d'ischémie active, absence d'onde Q pathologique, progression de l'onde R avec une transition en V2-V3, QTc à 430 ms, pas de signe d'HVG. ECG : cf. annexes. RSR à 70 bpm, QRS large avec BBG et axe limite hyperG, segment ST élevé de 2 mm en V2 et 1 mm en V1, V3. Laboratoire : cf. annexes. Troponines à H0 16 ng/L, H1 19 ng/L, H3 19 ng/L. ECG : cf. annexes. RSR à 70 bpm, QRS large avec BBG et axe limite hyperG, segment ST élevé de 2 mm en V2 et 1 mm en V1, V3. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal prédominant au niveau de la partie moyenne avec ostéophytose intersomatique marquée. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 17,4 G/l, CRP <5 mg/l, bilirubine directe 5,9 µmol/l, LDH 552 U/l, CK 224 U/l. ECG : cf. annexes. RSR à 73 bpm, QRS de 100 ms normo-axé avec un espace PR normal. Pas d'inversion des ondes T. Signe de repolarisation précoces. Pas de signe pour une ischémie aiguë. Pas de signe pour une péricardite. Laboratoire : cf. annexes. Troponines à 5 ng/L, et à 5 ng/L à 1 h. Radiographie de thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 73/min axe à 60 QRS fin ST isoélectrique, onde T biphasique en avL. Laboratoire : cf. annexes. Dans la norme. Troponines H0 8 ng/L, H1 8 ng/L. Radiographie du thorax face/profil : comparatif du 09.01.2017. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 80 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie. Troponine 4 ng/L. ECG : cf. annexes. RSR à 83 bpm, QRS fins normo-axé, PR 188 ms, pas de sus-sous décalage du segment ST. QTc de 452 ms. Laboratoire : cf. annexes. Pas de CRP, pas de leucocytose, créat 58, urée 9.3, Hb 135 G/L. Radiographie de l'épaule droite face/neer : importante ascension de la tête humérale : omarthrose excentrée. Réduction de l'espace sous-acromial. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 85 bpm, PR à 170 ms, QRS dans la norme avec un axe à 35°, QTc à 450 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Laboratoire : sans particularité. Cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR à 90 bpm. Axe normal à 28°. BAV 1er degré à 270 ms. QRS fin à 116 ms, QTc 395 ms, segment ST sus-décalé en V1-V4 avec un ST en dôme en V1 évoquant l'image d'un syndrome de Brugada de type 1, onde T négative en V1, transition de l'onde R en V3-V4. Laboratoire : cf. annexes. D-dimères et troponines négatives. Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 90 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal à 60°, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytose 9,9 G/l, CRP 10 mg/l, Na 138 mmol/l, lipase 109 U/l. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 95 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 12,2 G/l, CRP 246 mg/l. Radiographie du thorax face : quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR, axe HG, fréquence 100 bpm, onde P bifide en V1, QRS fins, ondes T négatives en D3 et plates en aVF. Laboratoire : cf. annexes. CRP 68 mg/l, Hb 10.8 mg/L, D-Dimères 4284 ng/mL. CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire injecté : examen réalisé après injection de produit de contraste (70 ml Iomeron 400). Absence d'examen comparatif à disposition. Thorax : taille du cœur dans les normes. Dilatation du tronc pulmonaire, mesurée à 32 mm. Présence de nombreux défauts d'opacification des artères pulmonaires des deux côtés, prédominant à droite. De ce côté-ci, présence de thrombus remontant jusque dans l'artère pulmonaire principale, et s'étendant de manière segmentaire et sous-segmentaire dans pratiquement tous les segments, néanmoins de manière prédominante au niveau du lobe supérieur et inférieur. À gauche, présence d'embolie pulmonaire sous-segmentaire au niveau du lobe inférieur et au niveau du segment apical du lobe supérieur. Absence d'épanchement pleural ou péricardique. Présence de plusieurs ganglions infracentimétriques du médiastin, des hiles pulmonaires et des creux axillaires des deux côtés, sans valeur pathologique. Présence de petites condensations pulmonaires en bandes au niveau postéro-basal des deux côtés, avec présence de verre dépoli, principalement au niveau du lobe inférieur gauche. Ces petites zones sont compatibles avec des troubles de la ventilation ou de petits infarcissements dans le contexte des embolies pulmonaires. Absence de foyer infectieux visible au niveau du parenchyme pulmonaire. Sur les quelques coupes passant par l'étage abdominal, absence de lésion focale visible. Os et rachis : aspect sans particularité des structures osseuses, sans lésion focale. Discrets troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne dorsale. CONCLUSION : nombreuses embolies pulmonaires paracentrales, segmentaires et sous-segmentaires à droite, sous-segmentaire à gauche avec élargissement du tronc pulmonaire, compatible avec un début de surcharge cardiaque droite. Examen réalisé en téléradiologie avec transmission des résultats à 02h10 à Dr. X. ECG : cf. annexes. RSR, axe HG, fréquence 100 bpm, petite onde Q en D1 et aVL, QRS fins, indice de Sokolov > 35 mm, ondes T plates en D3. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR, axe normale, fréquence 100 bpm, QRS fins, pas de trouble de repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. CRP 15 mg/l, leucocytes normaux, troponines T1 et T normales. Radiographie et CT-scan thoracique : examen réalisé avant et après injection intraveineuse de 70 ml de numéro 400. Absence de comparatif à disposition. Pas d'embolie pulmonaire mise en évidence, sous réserve d'artéfacts respiratoires aux deux bases ne permettant pas d'exclure une embolie sous-segmentaire. L'aorte thoracique et le tronc pulmonaire sont de calibre normal et régulier. Absence d'épanchement péricardique. Pas d'adénopathie médiastinale ou hilaire, de même que dans les creux sus-claviculaires et axillaires. La thyroïde est sans particularité. Pas d'épaississement notable de l'œsophage. Épanchement pleural gauche de faible importance. Troubles ventilatoires postérieurs bilatéraux, et dystélectasie en bande dans le segment antéro-basal du lobe inférieur gauche. Plages de verre dépoli intéressant les pyramides basales pouvant correspondre à des foyers de pneumonie. Pas de nodule suspect. Sur les coupes passant par l'étage abdominal, on ne met pas en évidence de lésion notable. Le cadre osseux présente des altérations dégénératives sans lésion suspecte. CONCLUSION : pas d'embolie pulmonaire mise en évidence, sous réserve d'artéfacts respiratoires aux deux bases ne permettant pas d'exclure une embolie sous-segmentaire. Épanchement pleural gauche de faible importance et troubles ventilatoires des bases pulmonaires. Pas de foyer pulmonaire constitué mais des foyers bi-basaux débutants ne sont pas exclus. L'examen a été réalisé à l'hôpital de Riaz, et interprété en téléradiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg, avec transmission des résultats par téléphone au médecin en charge de Mme. Y. Stix urinaire : leucocytes, pas de nitrite, pas de sang. ECG : cf. annexes. RSR, axe verticale, fréquence 100 bpm, QRS fins, transition de l'onde R en V3-V4, pas de trouble de repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, hyperbilirubinémie. ECG : cf. annexes. RSR, axe verticale, fréquence 100 bpm, ondes T négatives en D3 et aVF. Radiographie du thorax face/profil : petite ligne radio-transparente bordant la partie inférieure de la 3ème côte gauche, sans ligne opaque typique pour un pneumothorax. En cas de douleurs à gauche, une rx en expirium devrait être réalisée afin de vérifier s'il s'agit d'un pneumothorax ou d'une image construite. À droite, pas de pneumothorax. Pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Cadre osseux sans particularité hormis une attitude scoliotique dextroconvexe à large rayon de courbure dans la partie moyenne. ECG : cf. annexes. RSR, axe verticale, fréquence 100 bpm, sous décalage PR de 1 mm en V3, V4, V5, QRS fins, ondes T plates en D3. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, troponines à H0 à 8 ng/L, à H1 à 10 ng/L. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire avec des épaississements bronchiques et un aplatissement des coupoles diaphragmatiques, mais pas d'image nette de foyer pulmonaire, ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax visualisé. ECG : cf. annexes. RSR, axe verticale, fréquence 75 bpm, onde P bifide en V1, BBD incomplet, ondes T négatives en D3. Laboratoire : cf. annexes. Légère hypokaliémie, LDH 802 U/L, GB 10.5, CRP 6 mg/L, légère anémie hypochrome, microcytaire avec Hb à 116, Thrombocytose à 309. Gazométrie : cf. annexes. légère acidose métabolique. ECG : cf. annexes. RSR, axe verticale, fréquence 75 bpm, onde Q en D3, QRS fins, ondes T plates en V6, pas d'autre trouble de la repolarisation - ECG superposable au 09.01.2019. Laboratoire : cf. annexes. Troponines 624 ng/l, CK 876 U/l, leucocytes 12.9 G/L, CRP 16 mg/l. ECG : cf. annexes. RSR, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal, segment ST isoélectrique, onde T négative. Laboratoire : cf. annexes. CRP 46 mg/l, leucocytes 4.8 G/l, HB 132 g/l, Na 135 mmol/l, K 3.1 mmol/l, glycémie 7.7 mmol/l. Cultures de selles : cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR, pas de bloc AV, QRS fin, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 14.9 G/l, CRP 48 mg/l. Radiographie du thorax face/profil : mise en évidence d'un foyer de condensation quadrangulaire au niveau de l'hémi-champs pulmonaire inférieur droit. Pas d'épanchement pleural décelable. Aorte déroulée sans calcification décelable. Pas d'élargissement de la silhouette cardiomédiastinale. ECG : cf. annexes. RSR 65 bpm, QRS fins normoaxés, PR 130 ms, QTc 390 ms, pas de trouble de repolarisation. Radiographie du thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Laboratoire : dans la norme. cf. annexes. ECG : cf. annexes. RSR 66 bpm, PR 150 ms, QRS fins avec déviation axiale G à -41° (sportif Vs HBAG), QTc 460 ms, repolarisation précoce en aVL sans signes d'ischémie active ni d'HVG. Pas d'onde Q pathologique. Laboratoire : cf. annexes. Normal. Troponines 9 ng/L à H0 et H1. ECG : cf. annexes. Rythme électroentrainé avec activité du nœud sinusal, BAV 3ème degré. Laboratoire : cf. annexes. Syndrome inflammatoire avec CRP à 186 mg/l, et leucocytes 12.7 G/l. Troponines H0 29 ng/L, H1 23 ng/L, H3 non dosées. Gazométrie : cf. annexes. pH à 7.32, pCO2 à 4.3, pO2 à 9.1 et bicarbonates à 16, lactate à 0.9. Hémoculture : à pister. cf. annexes. Radiographie du thorax en chambre : comparatif du 29.06.2017. Apparition d'une opacité alvéolaire du LSG, compatible avec un foyer de pneumonie débutant. Petites opacités basales D pouvant correspondre également à un foyer de bronchopneumonie débutant. Quelques dystélectasies basales G. Cœur à la limite supérieure de la norme. Épaississements bronchiques plutôt dans le cadre d'une surinfection que d'une décompensation cardiaque. St/p sternotomie. Pacemaker pectoral G en surprojection inchangée. Pas d'épanchement pleural.ECG : cf. annexes. Rythme irrégulier, fibrillation auriculaire, axe normal à 48°, QRS fins à 100 ms, segment ST isoélectrique, transition de l'onde R normale en v3, QTc 428 ms. Gazométrie : cf. annexes. pH à 7.46, une pCO2 à 4.8 kPa, une hypoxémie avec 6.5 kPa de pO2 et des bicarbonates à 25 mmol/l. Radiographie du thorax : cœur de taille dans les limites de la norme avec un infiltrat interstitiel bilatéral diffus pouvant correspondre à une surcharge cardiaque, toutefois une origine infectieuse voire tumorale n'est pas exclue dans le contexte clinique. St/p après sternotomie. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme régulier à 150/min, pas d'onde P visible QRS fins axe à -60, pas d'anomalie de repolarisation QTc 457 ms. Laboratoire : cf. annexes. Urée 7.1mmol/l, créatinine à 105µmol/l. ECG : cf. annexes. Rythme régulier à 81/min onde P négative en DII DIII Avf positif en avR négatif de V3 à V6. Test de Schellong : négatif. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 28mg/l, sans leucocytose. ECG : cf. annexes. Rythme régulier et sinusal, axe normal, pas de trouble de la conduction, pas de signe d'hypertrophie auriculaire ou ventriculaire, pas de trouble de la conduction en faveur d'une ischémie. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, sans signe d'ischémie ni de trouble du rythme, pas de prolongation du QT. Laboratoire : cf. annexes. Pas d'anomalie à l'exception d'une hypokaliémie légère. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 60/min, axe normal, hémibloc de branche droit, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'HVG. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 71/min, axe normal, pas de signes d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 80/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active, pas d'onde Q pathologique, pas de signe d'HVG. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 87/min, axe normal, pas de signe d'ischémie active. Radiographie du thorax face/profil : cœur de taille à la limite supérieure de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique, sans signe d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Scoliose dorsolombaire en S. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 88/min, axe normal, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signe d'HVG. Laboratoire : cf. annexes. Aligné. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 91/min, axe à 40°, intervalle PR à 140ms sans allongement, QRS à 100ms avec aspect de bloc de branche droit incomplet en V1-V2, transition du QRS en V2-V3, ST isoélectrique, pas d'inversion des ondes T. Laboratoire : cf annexes. Urines : cf annexes. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, axe normal, fréquence à 100 bpm, ondes P négatives en V1, sous décalage PR en D2 et V5, V6. Laboratoire : cf. annexes. HypoNa, hypoCa, CRP 41, GB 11, thrombocytose, T1-8 ng/L, T2-6 ng/L. CT-scan thoracique : progression de l'épanchement pleural et donc du cancer, pas d'embolie pulmonaire. Gazométrie : hypoxie. Score de Genève : probabilité intermédiaire 29%. ECG : cf. annexes. rythme sinusal régulier, axe normal, fréquence 100 bpm, QRS fins, pas de trouble de repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. Légère hypokaliémie à 3,6mmol/l, pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépatiques. Radiographie de l'avant-pied : pas de lésion osseuse. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, axe verticale, fréquence 100 bpm, QRS fins, ondes T négatives en D3 et aVF. Laboratoire : cf. annexes. Anémie sévère, leucopénie, thrombopénie, TP spontanée à 55%, perturbation de la fonction rénale. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, QRS fins, pas d'élévation ST. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 9.1G/l, CRP 5mg/l, Hb 143g/l, créatinine 60µmol/l, Na 138mmol/l, K 3.5mmol/l, ASAT 27U/l, ALAT 19U/l, PA 74U/l, GGT 22U/l, bilirubine totale 3.9 µmol/l, bilirubine conj 2.2 µmol/l, lipase 48U/l. Stix/sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes +, nitrites et sang négatifs. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, sans modification du segment ST. Gazométrie : discrète hypoxémie à 9,5 kPa, PCO2 5,9 kPa. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 8,4G/l, CRP <5mg/l. Radiographie du thorax en chambre : silhouette cardiomédiastinale de morphologie dans la norme sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Signes de syndrome obstructif chronique : accentuation du volume thoracique, horizontalisation des côtes, aplatissement des coupoles diaphragmatiques, épaississement bronchique diffus péri-hilaire. Pas de foyer parenchymateux systématisé surajouté visible. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives étagées du rachis dorsal sans fracture/tassement. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, sans modification du segment ST. Laboratoire : cf. annexes. Troponines 1er train 30ng/L, 2ème train 42ng/L, 3ème train à 95ng/L. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal, tachycarde à 159 bpm. QRS fins à 86 ms avec un axe de -26°. QTc 472 ms. ECG de contrôle post-adénosine 6 mg : RSR à 74 bpm, espace PR 144 ms, sans signe suspect d'ischémie aiguë. QTc 398 ms. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal tachycarde régulier, sans modification du segment ST. Laboratoire : cf. annexes. Discrète leucocytose à 11.5G/l. Hémocultures : cf. annexes. Patient à 37,9°C avec tremblements. Strepto-test négatif. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal tachycarde régulier, sans modification du segment ST. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, pas de trouble de la crase, pas de trouble électrolytique. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal à 87/min, axe normal, pas de signes d'ischémie active, pas d'ondes Q pathologiques, pas de signes d'HVG. Laboratoire : cf. annexes. Troponines à H0 9ng/L, H1 9ng/L, H3 9ng/L. Radiographie du thorax face/profil : minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural visible. Pas d'anomalie de la silhouette cardiomédiastinale. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier, normocarde avec 95 bpm, axe normal à 26°, QRS fins à 78 ms, sur élévation du segment ST en v2 à 0.2 mV non significative, transition de l'onde R en v4, QTc 423 ms. ECG : cf. annexes. Sinusal régulier, QRS fins, pas d'élévation ST, onde T inversée seule en V1. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 5G/l, CRP <5mg/l, créatinine 70µmol/l, Na 138mmol/l, K 3.9mmol/l. Radiographie du thorax face/profil : quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique déjà avancée. (Dr. X). ECG : cf. annexes. Aspirine 500 mg iv et 2 pushs d'Isoket. Morphine 2 mg aux urgences. Laboratoire : cf. annexes. D-dimères et troponines négatives. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis des soins intensifs de l'HFR Fribourg : • Pas de STEMI. • ECG superposable au descriptif de 2014. • Possible image de Brugada (déjà présente en 2014). Consultation à prévoir auprès d'un cardiologue en ambulatoire. Avis cardiologique du Dr. X : ECG possiblement compatible avec une image de Brugada atypique type 2, vu absence de symptôme et anamnèse familiale négative, pas d'urgence mais prévoir un bilan chez un cardiologue en ambulatoire.Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suivi chez le médecin traitant en fin de semaine avec organisation d'un bilan chez un cardiologue. Arrêt de travail. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. 2 gazométries : cf. annexes. Aux urgences, elle reçoit un Temesta 1 mg. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Cultures de selles : cf. annexes. Hydratation 1000 ml NaCl 0.9% /24 h avec 40 mmol de potassium. Magnésium 10 mmol/jour per os. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Réassurance et retour à domicile. Contrôle chez le chirurgien cardiovasculaire le 28.01.2019. ECG : cf. annexes. Troponines à 27 ng/l H 0. Troponines à 43 ng/l H1. Troponines H3 à pister. Morphine 3 mg sc aux urgences. Avis assistant de garde en cardiologie : • ECG avec dérivations postérieurs • Charge avec Aspirine 500 mg IV et Efient 60 mg • Transferts au SI à Fribourg Arrêt de travail. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie de thorax : cf. ci-dessous. Magnésium. Contrôle chez son médecin traitant. Bilan cardiologique en ambulatoire. ECG : Electroentrainé, QRS large avec T hypervolté large, asymétrique, bloc de branche gauche. Radio du thorax : en cours. ECG : FA paroxystique, sous-ST V5-6 et I-II. Troponine : plateau autour de 70. Consilium cardiologique Dr. X 18.12.2018 : CT angio qui exclut une embolie pulmonaire et une dissection aortique. Traitement conservateur, pas de coronarographie. Consilium cardiologique Dr. X 19.12.2018 : pas de cardioversion. Pas de modification du traitement antihypertenseur. Contrôle chez le cardiologue traitant, Dr. X. Reprise du Xarelto dès que possible. ECG : fibrillation auriculaire avec rythme irrégulièrement irrégulier, normocarde, déviation axiale gauche, hémibloc antérieur gauche avec ondes rS en II,III et aVF, 3 extrasystoles ventriculaires, 2 auriculaires, QRS 110 ms. Pas de sus-décalage ST. Ondes Q. ECG long à effectuer. Avis cardiologique en post-opération. ECG : fibrillation auriculaire normocarde connue, inversion des ondes T de V1 à V6. Laboratoire : D-dimères adaptés à l'âge nég. Trop H0 16, Trop H1 15, Trop H3 15. Echocardiographie ETT le 03.01.2019 (en annexe) : Sous réserve d’un examen de mauvaise qualité, la fonction systolique de VG est conservée et il n’y a pas de valvulopathie significative. Mais il existe une FA rapide : Add rate contrôle pour la FA avec augmentation de BB (atenolol 100 mg) et ergométrie en ambulatoire la semaine prochaine. ECG : fibrillation auriculaire paroxystique, sous-ST V5-6 et I-II. Troponine : plateau autour de 70 ng/l. Consilium cardiologique le 18.12.2018, Dr. X : • CT angio excluant une embolie pulmonaire et une dissection aortique • Traitement conservateur, pas de coronarographie. Consilium cardiologique Dr. X 19.12.2018 : • Pas de cardioversion, pas de modification du traitement antihypertenseur. Contrôle chez le cardiologue traitant, Dr. X. Reprise du Xarelto dès que possible. ECG : irrégulier, normocarde, QRS fins bloc de branche droit incomplet, hémibloc antérieur gauche, sous décalage V1-V5, ondes T négatives en V1 (superposable au comparatif). Laboratoire : NT-Pro BNP 7595, Trop H0 = 64 ng/l H1 : 60, créat 260 (232 le 10.12.18). Gazométrie du 07.01.2018 : pH 7.46, pO2 7.1 kPa, pCO2 4.9 kPa, bicarbonates 26, lactate 1.3 mmol/l. Gazométrie du 22.01.2019 (3L) : pH 7.48, pO2 7.1 kPa, pCO2 5.7 kPa, bicarbonates 32, lactate 1.6 mmol/l. Gazométrie du 24.01.2019 (3L, au réveil) : pH 7.44, pO2 7.1 kPa, pCO2 6.3 kPa, bicarbonates 32, lactate 1.6 mmol/l. Radiographie de thorax le 07.01.2010 : signes de surcharge, épanchement pulmonaire G. US plèvre (Dr. X, service des urgences) le 07.01.2018 : pas d'épanchement pulmonaire franc. ETT 07.01.2019 (Dr. X) : dysfonction systolique modérée avec dilatation modérée du ventricule droit, sur pneumopathie probable. Pas d'argument pour des signes indirects d'une embolie pulmonaire massive. HTAP à la limite supérieure de la norme. FEVG 55%. Scintigraphie pulmonaire le 08.01.2019 : pas d'embolie pulmonaire. CT thoracique le 11.01.2019 (rapport oral provisoire) : globalement fibrose stable, majoration des plaques pleurales calcifiées, sans signe pour évolution maligne, pas de signe de décompensation cardiaque majeurs. Avis pneumologue traitant (Dr. X) : stabilité des fonctions pulmonaires au dernier contrôle, péjoration rapide dans le cadre de la fibrose semble improbable, DD EP ; décompensation cardiaque. Pour un RAD même si débit O2 nécessaire nettement supérieur à ce qui était nécessaire auparavant, patient indépendant et bien entouré. Avis pneumologique (Dr. X) : adaptation O2 à 3L/min au vu de l'hypercapnie nocturne. Attitude : • majoration du débit O2 à 3 L/min. ECG / Laboratoire ETT (05.01.2019). Coronarographie le 14.01.2019 (Dr. X). Poursuite du traitement cardioprotecteur. Arrêt de l'Atenolol et introduction de Bisoprolol. Une coronarographie est organisée lundi 21.01.2019 à l'HFR Fribourg pour une PTCA tronc commun/IVA par le Dr. X. ECG. Laboratoire : troponine H0 8, H1 7 ng/l, CRP <5 mg/l. D-dimères à 722 ng/l. CT thoracique injecté : pas d'embolie pulmonaire, aorte de taille normale, structures cardiaques normales. Temesta 1 mg. ECG le 27.12.2018 aux urgences : normal. Sédiment urinaire du 28.12.2018 : sp, pas de leuco, nitrites, ni sang. PCR Clostridium difficile, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Shiga-toxines tous négatifs. CT abdominal non injecté du 27.12.2018 : faible dilatation (< 3 cm) des anses grêles sur iléus paralytique. Pas d'ischémie mésentérique. Avis chirurgical du 27.12.2018 (Dr. X) : sur la base du CT, suspicion de gastro-entérite, pas d'élément pour un iléus mécanique. Pas de sanction chirurgicale. Pantozol PO. Primperan IV et Ondansetron IV en R. Buscopan IV en R si douleurs crampiformes (pas PO vu de mauvaise absorption). Pas d'Imodium ou autre ralentisseur de la motilité intestinale au vu de l'iléus paralytique ! ECG : modifications non significatives. ECG à H6 : superposable au précédent. 3 trains de troponine : H0 : 139, H3 : 149, H6 : 146 (ng/L). ECG : normal. Laboratoire : cf. annexes. Normal avec troponines à H0 9 ng/L, H1 9 ng/L. Traitement symptomatique pour les douleurs et pour la dyspepsie. ECG : pas de signe d'ischémie aiguë. eFAST : pas de liquide pleural ddc, signe de comètes à droite. Auscultation symétrique pulmonaire. Examen épaule G dominante sans douleur reproductible. Contrôle ambulatoire dans le contexte de l'adénopathie sous-hilaire. ECG : pas de signe d'ischémie, pas de trouble du rythme (examen avec explication donnée par le médecin). ECG : RS irrégulier à 70/min avec ESV, QRS fin, axe à -10°, ST isoélectrique, pas d'anomalie de repolarisation, Qtc 426 ms. Le laboratoire est dans la norme. RX de thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme avec des calcifications au niveau de la crosse. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multiétagées du rachis dorsal avec ostéophytose intersomatique marquée entre D7 et D12 (Dr. X). ECG : RSR à 70 bpm, bloc AV de 1er degré à 270 ms, QRS fin d'axe normal limite hyperG avec progression onde R en V4, segment ST isoélectrique, pas d'onde T négative. RX thorax : discret comblement récessus costaux-diaphragmatique postérieur, pas de foyer visible. Sédiment urinaire : nitrites négatifs, leucocytes 3-5/champs, érythrocytes < 3/champs. CT abdominal du 25.12.2018 : multiples lésions hépatiques (dd abcès, kyste), masse nécrotique gastrique. Gastroscopie le 27.12.2018 (Dr. X) : lésion de 7 cm au niveau du cardia gastrique d'allure tumorale, biopsies réalisées avec saignement résolus sous adrénaline. ETT le 28.12.2018 : pas de signes d'endocardites, troubles de la cinétique segmentaire avec suspicion de cardiopathies ischémiques asymptomatiques. CT abdominal le 03.01.2019 : par rapport au comparatif du 25.12.2018 : progression modérée en taille de la lésion hépatique, la plus volumineuse (à cheval entre les segments IVb et III). Le reste des lésions hépatiques est globalement inchangé. Stabilité en taille de la masse bilobée à composante en d'eau exophytique située à hauteur du fundus gastrique. CT thorax le 07.01.2019 : pas de masse, ni de nodule pulmonaire. Gastroscopie le 11.01.2019 (Dr. X) : biopsies en cours. ECG : RSR à 72 bpm, PR à 126 ms, QRS 88 ms de morphologie normale avec transition en V3, ST isoélectrique sans troubles de la repolarisation, QTc 409 ms. Cf. annexes. ECG : RSR, axe HG, fréquence 60 bpm, ondes P négatives en V1, QRS fins, ondes T plates en D3. Cf. annexes. ECG : RSR, axe vertical, fréquence 90 bpm, QRS fins, transition de l'onde R en V3-V4, pas de trouble de repolarisation. Cf. annexes. ECG : RSR, pas de bloc AV, QRS fins, ST isoélectrique. Bilan biologique : leucocytes 10,2 G/l, CRP 9 mg/l, Hb 159 g/l. ECG : RSR, pas de bloc AV, QRS fins, ST isoélectrique. Bilan biologique : leucocytes 10,2 G/l, CRP 9 mg/l, Hb 159 g/l. Morphine 2 mg iv. Nexium iv 40 mg, Alucol gel po : avec bon effet. Hydratation 500 ml NaCl en OU rapide. Récidive des douleurs à 15:30 avec vomissement : • Primpéran 10 mg iv. RAD avec traitement par Nexium 40 mg 1x/j et Alucol en réserve. Traitement d'épreuve pour 2 semaines puis suivi chez le médecin traitant : +/- OGD et discuter de recherche de H. Pylori. ECG : RSR, pas de trouble de la repolarisation, pas de signes d'ischémie. CT-scan natif cérébral du 08.01.2019 : pas de saignement visualisé. Hypothyroïdie sévère : TSH 62, T3 et T4 abaissées. Test de Schellong négatif. Holter de 24 h : pas de trouble du rythme. ETT le 10.01.2019 : examen dans les limites de la norme, pas de valvulopathie, pas de dilatation, FEVG à 65 %. Consilium endocrinologique pour correction de l'hypothyroïdie. ECG : RSR 80 BPM - BBD incomplet - pas de trouble de la repolarisation. RX bassin + hanche droite face/axiale : fracture garden IV du col fémoral droit. RX poignet droit face/profil : arthrose +++. Pas de lésion osseuse d'allure post-traumatique. RX thorax, comparatif à mai 2017 : index cardio-thoracique normal. Élargissement médiastinal (déjà sur la radio de mai 2017). Déroulement de l'aorte thoracique avec calcification. Sinus costo-diaphragmatiques libres. Pas d'épanchement. Pas de pneumothorax, pas de foyer. ECG : rythme irrégulièrement irrégulier à 69/min, axe gauche, bloc de branche gauche connu, onde T négative V1-V4 connue. Laboratoire : NT-proBNP 11 519 ng/l. Gazométrie artérielle du 28.12.2018 : pH 7.46, pCO2 5.8 kPa, pO2 5.4 kPa, bicarbonate 31 mmol/L. Radiographie du thorax du 28.12.2019 : décompensation ou surcharge cardiaque. Discrète péjoration de l'épanchement pleural bilatéral prédominant du côté droit. Furosemide IV dès le 29.12.2018 jusqu'au 03.01.2019, puis dès le 08.01.2019 jusqu'au 14.01.2019. Torasemide dès le 05.01.2019 jusqu'au 08.01.2019, puis dès le 14.01.2019. Introduction de spironolactone non tolérée du point de vue de la kaliémie. Physiothérapie respiratoire. Attitude : • suivi du poids et de la volémie. • IEC à réintroduire. • poursuite de la physiothérapie respiratoire en ambulatoire. ECG : rythme irrégulièrement irrégulier à 87/min, axe hypergauche, bloc de branche gauche connu, inversion des ondes T en V5-V6 connue. Attitude : • traitement épreuve avec Alucol. ECG : rythme irrégulièrement irrégulier à 98/min, axe gauche, pas de bloc de branche, sous-décalage du segment ST en V4-V5-V6 non significatif connu, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire : CRP 46 mg/l, leucocytes 25.7 G/L. Gazométrie du 08.01.2019 : pH 7.45, PCO2 4.8 kPa, PaO2 5.1 kPa, bicarbonates 25 mmol/L, Lactates : 2.2 mmol/L. Gazométrie du 10.01.2019 : pH 7.45, PCO2 4.6 kPa, PaO2 10.3 kPa, bicarbonates 24 mmol/L, Lactates : 1.3 mmol/L. Gazométrie du 14.01.2019 : pH 7.46, PCO2 4.6 kPa, PaO2 8.4 kPa, bicarbonates 24 mmol/L. Antigène légionelle : négatif. Culture d'expectoration : flore oropharyngée. Hémocultures le 08.01.2019 : négatives à 5 jours. Radiographie du thorax le 08.01.2019 : foyer basal droit. Clarithromycine 500 mg PO du 08.01 au 10.01.2019. Ceftriaxone 2 g IV du 08.01 au 11.01.2019. Co Amoxicilline 2x 1 g PO du 12.01 au 14.01.2019. Atrovent/Ventolin. Avis pneumologue (Dr. X/Dr. X) : CT en ambulatoire à organiser par médecin traitant afin d'évaluer l'évolution post-pneumonie et la présence d'une autre pathologie sous-jacente. Référer en pneumologie à ce moment si nécessaire. Attitude : • CT thoracique à 6 semaines à organiser pour évaluer l'évolution de la pneumonie et la présence d'une maladie sous-jacente. • référer le patient en pneumologie HFR Fribourg en cas de maladie sous-jacente. ECG : rythme sinusal à 97/min, QRS légèrement > 120 ms, sans bloc de branche clair. Onde T de peu d'amplitude. Pas de sur- ou sous-élévation du ST. QT 360 ms, QTc 460 ms. ECG globalement semblable à 10.2018. Urines : en cours. ECG : rythme sinusal bradycarde (57/min), type de gauche, bloc partiel jambe droite, trouble de repolarisation multiple avec aplatissement. ECG : rythme sinusal et régulier à 75/min, axe QRS à -5°, PR 160 ms, QRS 80 ms, QTc 446 ms, segment ST iso-électrique, onde T physiologique. CT cérébral du 16.01.2019 : pas de saignement intra-parenchymateux. Signe d'atrophie cérébrale modérée. Discret épaississement pariétal du sinus maxillaire gauche. ECG : rythme sinusal normocarde à 67/min, axe QRS gauche, PR < 0.2 sec, pas de BB, extrasystole isolée, pas de troubles de la repolarisation, pas d'ondes Q pathologiques, ST isoélectrique. Labo : troponine H1 11 ng/l, H2 9 ng/l, H3 9 ng/l, CK-MB 28 U/l. Rx du thorax : pas de signes de décompensation cardiaque, pas de foyer pulmonaire, pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax. Coronarographie faite le 14.11 par le Dr. X : Coronaire gauche : Le tronc commun est normal, sans sténose. L'artère interventriculaire antérieure proximale présente une lésion intermédiaire < 50 %. L'artère interventriculaire antérieure distale présente une lésion critique à 90-99 %. La première diagonale présente une lésion sévère à 70-90 %. L'artère circonflexe proximale indemne de resténose intrastent actif, englobant l'origine de la première marginale au niveau du site d'implantation du stent actif. Diamètre de référence à 3 mm. Lit d'aval normal, non infiltré. L'ostium de l'artère circonflexe proximale indemne de resténose intrastent actif au niveau du site d'implantation du stent actif. L'artère circonflexe moyenne indemne de resténose intrastent actif au niveau du site d'implantation du stent actif. Coronaire droite : occlusion chronique (non réinjectée). ECG : rythme sinusal régulier à 85/min, axe QRS normal, pas de troubles de la repolarisation. Laboratoire : aligné, TSH, T3, T4 en cours. Rx du thorax : pas d'épanchement, pas d'infiltrat. CT cérébral (transmission orale, Dr. X) : atrophie cérébrale avec leucomalacie correspondant à l'âge, pas de prise de contraste, pas de masse. Hospitalisation en médecin interne. Bilan neuropsychologique, et définition de la suite. Demande d'IRM cérébral à faire. ECG : rythme sinusal régulier, axe normal, fréquence à 48 bpm, QRS fins, pas de trouble de repolarisation, intervalle QT 392 ms. ECG : rythme sinusal régulier, normoaxé, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Échographie ciblée thoracique (Dr. X) : pas de pneumothorax. Attitude : • réassurance. • traitement antalgique simple. • suite chez le médecin traitant. ECG : rythme sinusal régulier normocarde à 70 bpm, axe 20°, PR 166 ms, QRS fins à 82 ms, ST isoélectrique, onde T négative en V1-V2 concordante, progression de l'onde R précoce avec zone de transition en V2-V3, QTc à 409 ms.RX de thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural (Dr. X). Laboratoire : cfr annexes. ECG : rythme sinusal régulier normocarde à 92/min, axe QRS normal, pas d'élévation ST, sous-décalages du segment ST en inférolatéral, pas d'inversion de l'onde T. Laboratoire : INR 1.1, troponine T hs H0 à 6 ng/l, H1 à 7 ng/l, H3 à ____, CK dans la norme. Radiographie thorax ap/lat Dans l'ambulance : Aspirine cardio 250 mg, Morphine 4 mg i.v., Héparine 5000 IE. Surveillance aux soins intensifs C pour surveillance rythmique. Consilium cardiologique à demander et évaluation d'une coronarographie le 02.01.2019. ECG : rythme sinusal régulier, normocarde, PQ dans la norme, QRS étroit, pas de QT long, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : Leuco 16, CRP < 5. 1000 ml Ringier Lactate aux urgences. Conseils d'hydratation. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Explications données à Mr. Y de reconsulter les urgences si péjoration des symptômes. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences à 48h. ECG : rythme sinusal régulier, pas de bloc, QRS fin, bonne progression dans les précordiales, pas de trouble de la repolarisation. Attitude: • Réassurance. • Proposition d'un Holter en ambulatoire en cas de nouvel épisode. • Fonction thyroïdienne lors du prochain contrôle sanguin. ECG : rythme sinusal régulier, pas de PQ long, QRS fins, interval QTc dans les limites de la norme. Laboratoire : Leukocytose 18 G/L CRP : 282 Creat : 113 µmol/L GFR à 52 mL/min selon CKD-EPI. ECG : rythme sinusal régulier, pas de tachycardie, pas de signe d'ischémie active. ECG : rythme sinusal régulier, PR normal, QRS fins, pas de sus-décalage ST, T normaux. Bonne hydratation et alimentation. Réassurance de Mme. Y. ECG : Rythme sinusal régulier, sans modification du segment ST. Labo 1er train 30, 2ème train 42. ECG : Rythme sinusal régulier, sans modification du segment ST. Labo 1er train 30, 2ème train 42, 3ème train à 95. ECG : rythme sinusal régulier sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, sans bloc de branche, sans HVG. Laboratoire : D-Dimères négatifs. RX thoracique : pas d'argument pour un épanchement, pas d'argument pour un foyer infectieux, pas de pneumothorax. US cardiaque (Dr. X) : bonne échogénéicité, pas d'épanchement péricardique, FEVG conservé à 60% estimé visuellement, pas de dilatation des cavités à droite. VCI non dilaté. Réassurance. Conseil de réévaluation chez le médecin traitant si persistance des symptômes malgré l'antalgie. ECG : rythme 160/min, absence de P, QRS fin irrégulièrement irrégulier, pas de trouble visible de la repolarisation sous réserve d'un ECG de qualité sous-optimale. ECG : rythme 160/min, absence de P, QRS fin irrégulièrement irrégulier, pas de trouble visible de la repolarisation sous réserve d'un ECG de qualité sous-optimale. Beloc Zok 12.5mg 2x/jour (première dose donnée à 13h30 à la Permanence). Diminution du Losartan à 50mg. Se représente à la Permanence dès 11h le 22.01.19 pour un contrôle clinique. ECG : sans particularité (sous réserve de qualité douteuse). Substitution potassique. ECG : sinusal, bloc de branche gauche déjà superposable sur un comparatif. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 5.7G/l, CRP <5mg/l, Hb 136g/l, Glu 5.8mmol/l, Créat 96µmol/l, Na 137mmol/l, K 4.2mmol/l, ASAT 20U/l, ALAT 11U/l, LDH 507U/l, PA 93U/l, GGT 19U/l, Bili tot 5µmol/l, Bili conj 1.8µmol/l, Lipase 27U/l, PTT 55, INR >5.5. Stix/sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes 6-10/champ, érythrocytes < 3, nitrites négatifs. Spot urinaire : FeNa calculé 4.5%. ECG = sinusal irrégulier sur bigeminisme avec ESV. Pas de bloc de branche droit et gauche. Laboratoire Stix et sédiment urinaire = négatif. CT abdominal = foie d'allure multimétastatique avec voie biliaire non visible, vésicule biliaire d'allure "porcelaine" avec nombreuse lithiase visible en son contenu. Contact Dr. X (oncologue traitant) (077 411 26 91) = Dr. X au courant de la péjoration de l'état cliniques biologiques, joignable sur Natel si besoin. Projet d'arrêt de la chimiothérapie palliative au vu de la non-réponse cliniques biologiques. Ok pour transfert Daler dès le 21/01/19. KONAKION 10 mg IV (en vue d'une ponction d'ascite itérative). CAT : • Hospitalisation médecine. • Discussion d'une ponction d'ascite évacuatrice durant l'hospitalisation en fonction de la tolérance clinique de Mme. Y et substitution albuminique. • Poursuite de la supplémentation hydroélectrolytique. • Transfert Daler à prévoir pour le 21/01/19 (vu avec Dr. X). ECG : sinusal irrégulier sur extrasystole ectopique supraventriculaire, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, bloc de branche droite connu, pas de HVG. Stix et sédiment urinaire : négatif. Laboratoire : Trop H0 : 25, Trop H1 : 23. RX thoracique : pas d'argument pour un foyer infectieux, pas de syndrome alvéolaire interstitiel. US abdominal et cardiaque (Dr. X). Retour à domicile. Réassurance. Conseil d'arrêt des AINS devant la suspicion de gastrite iatrogène avec relais TRAMADOL sur douleurs chroniques. Conseil d'un suivi des extrasystoles chez cardiologue (Dr. X à Marly) suggéré à Mr. Y. Conseil d'envisager la réalisation d'une oesogastroscopie si persistance des symptômes malgré arrêt des AINS. ECG : sinusal régulier, QT long à 490ms. Gazo (avant intubation) : pH 7.24, pCO2 6.7kPa, pO2 9.7kPa, Bic 5.4mmol/l, Sat 94%. Labo : 11.5G/l, CRP<5 mg/l, Trop T 6ng/l, Na 135 mmol/l, K 3.3mmol/l, ASAT 47U/l, ALAT 61U/l, PA 81U/l, GGT 43U/l, Créat 81µmol/l, Glu 5.8mmol/l. ECG : sinusal régulier, QRS fins, pas de QT long. Cf. annexes. Laboratoire : Cf. annexes. Leucocytes 9.9G/l, CRP 6mg/l, Hb 117g/l, créatinine 39µmol/l, Na 140mmol/l, K 3.5mmol/l. ECG = sinusal régulier sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, QT long, pas de bloc de branche. Laboratoire Hémoculture : 2 paires à froid. Stix et sédiment urinaire. Spot urinaire. Radiographie thoracique = pas d'épanchements pleuraux, pas de syndrome alvéolaire bilatéral. US Abdominale = Dr. X (cf. comptes rendus). BENERVA 600 mg IV. KONAKION 10 mg IV. Ponction ascite : Dr. X, désinfection locale, champage, ponction ascite en 1 fois, évacuation post-ponction de 1500 ml liquide citrin. Pas de complication post-geste. Analyse bactériologique de liquide d'ascite en cours. Analyse biochimique du liquide d'ascite en cours. NORFLOXACINE 400 mg. CT abdominal = Foie cirrhotique avec hypertension portale, splénomégalie, possible varice, pas de dilatation des voies biliaires, vésicules biliaires avec ascite. Pas de dilatation des voies excrétrices. Pas de coulée au niveau du pancréas avec parenchyme pancréatique superposable aux anciens CT. Examen proposé = CholangioIRM en absence de liquide libre. Discussion du projet de réanimation avec la femme et Mr. Y = Mr. Y réanimation maximum. Avis soins intensifs = Ok pour transfert soins intensifs pour suite de prise en charge. CAT : • Transfert soins intensifs. ECG : Sinusal régulier, 70/min, Axe normal, PR < 140 ms, QRS fins, ST isoélectrique. Pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : Troponines H0: 6 ng/L, Trp H1: 6 reste du labo aligné. Surveillance. Aspirine Cardio mise en pause. ECG : sous-décalage ST en II, sus-décalage ST en aVR. Substitution KCl 40 mEq dans 1000 ml NaCl. Potassium effervettes 2x/jour pendant 1 semaine. ECG // Suivi des enzymes cardiaques. Introduction Aspirine. Avis cardiologique (Dr. X) : coronarographie en électif, Mme. Y sera convoquée.Nous conseillons la recherche de Métanéphrines dans les urines ou dans le sang afin d'exclure un phéochromocytome (non effectué à l'hôpital car Mme. Y désirant partir et anomalies des tubes de collection avec le laboratoire). ECG : superposable, pas de sus- ou sous-décalage ETT (Dr. X) : sans particularité ECG : superposable au précédent ECG : sus décalage dans le territoire inférieur et latéral ETT (Dr. X) : épanchement péricardique infra-centrimétrique, FEVG à 65 %, pas d'argument pour une végétation Ecofenac 75 mg le 15.01.2019 Colchicine 0.5 mg à partir du 16.01.2019 pour une durée de 6 mois Prednisone 60 mg à partir du 16.01.2019 pour 7 jours puis schéma dégressif Consultation cardiologique de suivi chez Dr. X (CHUV). ECG : tachycardie supraventriculaire régulière à 130/min, onde P non visible, axe hypergauche, pas de bloc de branche, sous décalage du segment ST non significatif de V3 à V6 connus Laboratoire : TSH 2.260 mU/L, K 5.7 mmol/l Hydratation par NaCl 0.9 % 1000 ml au service des urgences puis 1000 ml/24h Mg 20 mmol au service des urgences Attitude : • stop Digoxine au vu de l'insuffisance rénale • adaptation du traitement bétabloqueur selon la fréquence cardiaque ECG : voir ci-dessus Gazométrie Traitements : • KCl 40 meq au service des urgences • Substitution IV puis relais PO • Résolution le 08.01.2019 ECG A surveiller. ECG : aligné - bradycardie sinusale à 50/min avec rythme sinusal régulier, axe QRS 30°, PR 200 msec, QRS fins, bonne progression onde R, onde T négative V1-2, ST isoélectrique, QTc 370-390 msec Radiographie du thorax : pas de fracture, pas de pneumothorax Troponines, CK-MB : alignés ECG au moment des douleurs 22h43 : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 79/min, axe normal, onde T négatif en III, pas d'onde Q pathologique. ECG au moment des douleurs 00h59 : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 64/min, axe normal, onde T négatif en III, pas d'onde Q pathologique. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. ECG Aux urgences : 15 mg Xarelto Anticoagulation à réévaluer à la visite demain, selon clearance de créatinine ECG avec dérivations droites et postérieures, pas de signes d'ischémie aiguë. Laboratoire : trop T0 20, T+1 à 20, T+3 20. Aspirine iv 250 mg. Retour à domicile avec suite chez cardiologue traitant, Mr. Y prendra contact dans la semaine. ECG avec explication par le médecin. Adaptation du traitement. ECG : BAV 1er degré (PQ 212 ms), superposable Labo : CK dans la norme Rx thorax 03.01.2019 : (prov.) redistribution vasculaire baso-apicale ECG : BBG partiel connu Laboratoire : Hb 53 g/l, fer 1.8 2 culots érythrocytaires Pantozol 80 mg iv 1x Hospitalisation en médecine interne à Riaz (manque de place à l'HFR) • pister Hb à Riaz +/- 3ème CE pour Hb > 80 g/l (cardiopathe) • add OGD durant l'hospitalisation • pister bilan vitaminique et ferrique +/- substitution • Mise en suspens de l'Aspirine cardio, et beloc (revoir avec la fille si prend toujours le beloc ou pas) ECG. Bilan biologique et bilan d'anémie, avec réticulocytes, acide folique, vitamine B12, ferritine. RX thorax. 2 culots érythrocytaires. Nexium iv 80 mg en bolus puis Nexium 40 mg - 2 x/jour per os. Lasix 10 mg iv. Suivi biologique. Oesogastroduodénoscopie le 04.01.2018, Dr. X. Diagnostic histo-pathologique de biopsies. Fluconazole 100 mg/jour pendant 5 jours, Nexium 40 mg - 2 x/jour. ECG Bilan biologique Retour à domicile avec traitement symptomatique ECG sera discuté avec Dr. X (cardiologue) le 22.01. ECG : cf. annexe. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. CT-scanner injecté : décrit ci-dessous. Nexium 40 mg IV. Paracétamol 1 g IV. Traitement d'épreuve. Contrôle chez le médecin traitant. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation NaCl 0.9 % 500 ml aux urgences. Test de Schellong. Consignes de prévention : se lever lentement, hydratation par 2 l/jour. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation 1000 ml IV aux urgences. Pas de prise de ses traitements depuis le 01.01 à midi (selon son semainier). ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. NaCl 500 ml. Primperan 10 mg. Retour à domicile avec Motilium et Dafalgan en réserve. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si besoin. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexe. BHCG. Buscopan, Dafalgan, Novalgine 500 mg et 4 mg de Morphine aux urgences. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. SUITE A COMPLETER... ECG : cf. annexe. Laboratoire : perturbation de l'ensemble des paramètres hépatiques connue et péjorée ce jour dans le contexte de l'OH aigu (cf. annexes). ECG : cf. annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie et AINS. Contrôle chez le médecin traitant. ECG : cf. annexes. Antalgie et Dafalgan en réserve. Présence de légères douleurs thoraciques costales reproductibles à la palpation. ECG : cf. annexes. Gazométrie : Mme. Y non compliante. Laboratoire : cf. annexes. Glycémie capillaire. Stix/Sédiment urinaire : cf. annexe. BHCG urinaire : négatif. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie aux urgences : Dafalgan 1 g, Brufen (bon effet). Antalgie simple. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. GDS. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Dafalgan et Irfen aux urgences. Avis du Dr. X. Sera convoquée pour un ultrason cardiaque en électif. Contrôle chez le médecin traitant. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexe. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. RPM : 5 ml CT-scanner cérébral : décrit ci-dessous. ECG Clexane prophylactique Réévaluer l'anticoagulation ECG. Contrôle cardiologique en ambulatoire. ECG. CT scan cérébral natif. ECG dans la norme Enzymes cardiaques négatives Amendement de la symptomatologie ECG d'entrée (21.12.2018) : RSR à 64 bpm, BAV du 1er degré avec PR à 278 ms, BBG complet avec axe à -49°, QTc à 446 ms. ECG de sortie (09.01.2019) : RSR à 64 bpm, BAV du 1er degré avec PR à 238 ms, normalisation du BBG avec QRS à 80 ms et axe à 52°, ondes T négatives en V1 et D3, QTc à 421 ms. RX thorax du 21.12.18 : status post mise en place de TAVI. Cœur de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Élongation, déroulement, sclérose aortique. Pas d'épanchement pleural. Absence de foyer systématisé. Herniation de Bochdalek postéro-basale droite. Holter du 07.01.2019 : rythme sinusal de base avec une FC moyenne de 70/min (minimum à 42/min la nuit et maximum à 105/min en journée). Aspect fin des complexes QRS. Pas de bloc ou trouble de conduction péjoratif. Pas de pause. Ectopie ventriculaire quasi-inexistante. Ectopie supra-ventriculaire significative avec 3 salves de TSV dont la plus longue est de 7 battements et la plus rapide à 153/min. Labilité atriale connue (antécédent de FA). Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 340 m, FC repos 70 bpm, FC fin 80 bpm, TA repos 117/71 mmHg, TA fin 135/73 mmHg, BORG 2-3/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 230 m, FC repos 65 bpm, FC fin 100 bpm, TA repos 155/81 mmHg, TA fin 172/87 mmHg retombant à 145/82 après 2 minutes de repos, BORG 2-3/10. ECG. Deux trains de troponines (dans la norme). ECG du 01.01.2019 : axe gauche, rsr, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax le 08.01.19 : signe d'insuffisance cardiaque décompensée avec ligne de Kerley B, signe de redistribution baso-apical des vaisseaux, petit épanchement cardiaque droit.ECG du 01.01.2019 Rx épaule G, coude G, genou G 01.01.2019 CT épaule G 01.01.2019 CT genou G 01.01.2019 Rx épaule G 07.01.2018 (les rx de l'épaule G du 04.01.2019 ne doivent pas être prises en compte, il s'agit d'une erreur du service de radiologie) ECG du 02.01.19, avec explication donnée par le médecin. Conseils d'usages. Recommandation de reconsultation si apparition de douleurs rétro-sternales, nausées, vomissements. ECG du 09.10.2018: rythme sinusal régulier à 80 bpm, PR 200 ms, QRS < 120 ms, axe horizontal, pas d'onde T pathologique, pas de sus- ou sous-décalage du segment ST. ECG du 10.12.2018 Bilan biologique Contrôle du pacemaker HFR Fribourg Test de Schellong le 17.12.2018 : non pathologique ECG du 11.01.2019 Echocardiographie transthoracique du 14.01.2019 Anticoagulation par Xarelto dès le 11.01.2019 ECG du 13.1.19: rythme sinusal régulier et normocarde, axe QRS normal, pas de trouble de la repolarisation ECG du 14.01.2019 : sans particularité. Attitude : • traitement d'épreuve pendant 2 semaines par Pantoprazole 40 mg • rendez-vous de contrôle chez médecin traitant pour suite de prise en charge • patient est instruit qu'il doit consulter en cas de signe de gravité. ECG du 15.01.2019 : rythme sinusal régulier normocarde à 64/min, PQ 130 ms, QRS fins à 90 ms, axe normal à 20°, transition de l'onde R en V4, pas d'onde Q significative, pas de trouble de la repolarisation, QTc 420 ms CT abdominal natif le 15.01.2019 : • Abdomen : Vessie distendue à 17,5 x 14,5 x 11 cm associée à une dilatation urétérale et pyélocalicielle des deux côtés (pyélon droit 18 mm, pyélon gauche 22 mm) avec infiltration de la graisse péri-rénale. A noter un double système excréteur au départ du rein droit, avec probable fusion des uretères dans leur portion moyenne. Prostate de taille agrandie à 7,5 x 5,5 x 6,5 cm. Hernie inguinale indirecte à droite, à contenu graisseux, présentant un collet de 3 cm, associé à une fine lame de liquide au contact. Présence de quelques diverticules à la jonction entre le colon sigmoïde et descendant, sans signe de diverticulite. Diverticule duodénal para-papillaire à contenu aérique. Hernie hiatale par glissement. Absence d'air libre intra-abdominal. Absence d'adénopathie rétropéritonéale ou mésentérique. Sous réserve d'un examen non injecté, aspect et morphologie du foie, de la rate, des surrénales et du pancréas sans particularité. Cholécystolithiase. Calcifications aorto-iliaques. • Sur les quelques coupes passant à l'étage thoracique : nodule de 5 mm dans le segment latéro-basal du lobe inférieur droit et granulome calcifié dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit. • Os et rachis : troubles dégénératifs multi-étagés du rachis. DISH dorsal. Phénomène de Baastrup lombaire. Énostose dans la branche ilio-pubienne gauche. Coxarthrose bilatérale. • Conclusion : globe vésical, probablement en rapport avec une prostate agrandie, avec hydronéphrose bilatérale. Hernie inguinale indirecte droite, à contenu graisseux, avec fine lame de liquide au contact. Pas de signe de diverticulite. Cholécystolithiase. Consilium psychiatrique le 18.01.2019 (Dr. X) : Au vu de la symptomatologie affective présentée ainsi qu'une activité psycho-motrice diminuée, mais aussi un discours très minimisant et inhibé, nous proposons l'introduction d'un antidépresseur activateur de type SNRI tel que la Venlafaxine, à débuter à petite dose (37,5 mg/j) 1-0-0-0. QTc à surveiller. ECG du 15.12.2018 : rythme sinusal régulier, axe normal (entre -30 et 0), PR normal, pas de trouble de la repolarisation, pas d'hypertrophie ventriculaire, QTc : 362 ms, pas de sus ST ECG du 17.12.2018 Rx thorax du 17.12.2018 et du 19.12.2018 Rx épaule D du 18.12.2018 ECG du 19.12.2018 Rx main D du 19.12.2018 Rx auriculaire D du 19.12.2018 Rx du thorax du 19.12.2018 Rx main D du 20.12.2018 Rx main D du 03.01.2019 ECG du 20.01 et 21.01.2019 Pas de sanction thérapeutique ECG du 20.12.2018 Xarelto en suspens depuis le 20.12.2018 Holter prévu en ambulatoire ECG du 21.12.2018 Rx bassin et hanche G le 21.12.2018 et le 24.12.2018 Rx poignet G le 21.12.2018 et le 27.12.2018 ECG du 22.1.19 : rythme sinusal régulier, hémibloc antérieur gauche, pas de trouble de la repolarisation Laboratoire du 22.1.19 : CRP 187 mg/l, leucocytes 10.4 G/l Gazométrie du 22.1.19 : pH 7.39, PO2 à 11.4, pCO2 à 4.7, saturation 97 %, lactate 1.1 mmol/l Antigènes legionelle urinaires le 23.1.19 : négatif Hémocultures négatives Radiographie thoracique du 22.1.19 : probable foyer lobaire supérieur gauche Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2.2 g iv en dose charge aux urgences depuis le 22.1.19 • Co-amoxicilline 1.2 g iv 3x/j, Klacid 500 2x/j p.o le 22.1.19 au 23.1.19 • Amoxicilline 1 g p.o. 3x/j du 23.1.19 au 28.1.19 ECG du 22.1.19 : rythme sinusal régulier, hémibloc antérieur gauche, pas de trouble de la repolarisation Radiographie thoracique du 22.1.19 : probable foyer lobaire supérieur gauche ECG du 24.01.2019 dans la norme Radiographie du thorax du 24.01.2019 normal Laboratoire du 24.01.2019 : Troponine 9 ng/l à H0 puis 11 ng/l à H1, CRP 24 mg/l, leucocytes 9.5 G/l Traitement symptomatique • Hydratation avec 1 l/24 h de NaCl 0.9 % i.v. le 24.01.2019 • Antalgie 1 g Dafalgan i.v. Hospitalisation pour suivi clinique et biologique • Isolement contact et gouttelette (Norovirus) • Frottis VRE à pister (récemment hospitalisé à Berne en 2018) • PCR dans les selles à pister ECG du 24.01.2019 dans la norme Status neurologique dans la norme Mini-Schellong : Hypotension symptomatique debout Hydratation ECG du 24.12.2018 Adalat 30 mg en ordre unique les 24.12.2018 et 01.01.2019 Reprise du traitement habituel par Co-Aprovel le 25.12.2018 ECG du 29.12.2018 : pas d'arythmie CT cérébral natif du 29.12.2018 : dans la norme, pas de signe de saignement ETT 03.01.2019 : absence d'anomalie, FEVG 60 % ECG du 06.01.2019 : sous-décalage ST en V4, V5, V6 et en I, II et aVF, bloc de branche gauche. Laboratoire du 26.01.2019 : • Troponines H0 à 20, H1 à 27, H3 à 25 ng/l Remplissage par 1250 ml de Ringer Lactate sur 6 h. Surveillance tensionnelle aux urgences pendant 6 h. ECG du 07.1.19 : fibrillation ventriculaire Rx du poignet gauche le 07.1.19 : fractures métaphysaires distales du radius et de l'ulna avec légère impaction pour la fracture du radius. Signes de chondrocalcinose avec calcification en surprojection du TFCC et de l'espace radiocarpien. Rhizarthrose. Radio du thorax le 07.1.19 : Signes d'insuffisance cardiaque décompensée avec importante cardiomégalie, redistribution vasculaire baso-apicale, flou péri-hilaire et turgescence hilaire bilatérale et infiltrat interstitiel diffus. Probable épanchement pleural gauche. ECG ETT le 06.11.2018 (Payerne) : FEVG 56 % Rx du thorax le 10.11.2018 Coronarographie le 21.11.2018 (Dr. X) : pas d'angioplastie ni pose de stent Coronarographie le 28.11.2018 (Dr. X) : pas d'angioplastie ni pose de stent ETT le 22.11.2018 avec FEVG à 60 % Nitroglycérine le 16.11.2018 Aspirine 3 mois Adaptation du traitement cardiaque avec diurétiques ECG, examen avec explication donnée par le médecin. Adalat retard 20 mg en dose unique, conseils d'usage, explications. Suite chez le médecin traitant pour voir si nécessité d'une trithérapie. ECG : FC 77 bpm, rythme sinusal régulier, axe entre 0° et 90°, pas de troubles de la conduction avec PR < 220 ms, QRS < 120 ms et QTc 432 ms, segment ST iso-électrique ECG : fibrillation auriculaire normocarde, sans troubles de la repolarisation Gazométrie : pO2 7.9, pCO2 4.3 Laboratoire : Trop H0 16, Trop H1 15, Trop H3 15, D-dimères négatifs, nt-proBNP 3718 Radiographie de thorax US de débrouillage bedside (Dr. X, Dr. X) : signes de surcharge Thérapie: • Nitroglycérine 5mg p.o. --> disparition de DRS • Lasix 40 + 20 mg i.v Attitude: • hospitalisation en médecine • prévoir avis cardiologique ECG: flutter à réponse ventriculaire normocarde. Laboratoire: Troponines HS H0 à 39, D-dimère à 1764, NT-ProBNP 4002, TSH dans la norme Lasix 20 mg iv aux urgences, puis relais par Torem le 08.01.19 Radiographie de thorax le 07.01.2019 CT Thoracique injecté: Pas d'embolie pulmonaire, épanchements pleuraux bilatéraux cloisonnés avec épanchement prédominant à droite. Echocardiographie 07.01.2019 : FEVG à 30% Coronarographie (Dr. X) le 10.01: maladie bitronculaire, PCI IVA moyenne Aspirine cardio pour 1 mois Plavix pour 6 mois. Lisinopril 5mg Torasémide 5mg Aldactone 12.5 mg Echocardiographie de suivi de la fonction cardiaque et d'un ECG de contrôle à 2 sem de l'introduction de cordarone. ECG: flutter à réponse ventriculaire normocarde Laboratoire H0 39, D-dimère à 1764, NT-ProBNP 4002 Atrovent, ventolin Lasix 20 mg iv CT Thoracique avec injection = Pas d'embolie pulmonaire, épanchements pleuraux bilatéraux cloisonnés avec épanchement prédominant à droite estimé à 1300 ml. CAT: • Hospitalisation en médecine pour suite de prise en charge • Arrêt incrusté elipta devant effet secondaire de tachycardie à rediscuter avec cardiologue. ECG Holter du 15.01.2019 ECG Holter le 03.01.2019 Surveillance Prudence lors d'introduction de nouveaux médicaments ! ECG Holter le 03.01.2019 Test de Schellong, le 10.01.2019: positif avec chute de 40 mmHg de systolique et symptomatique (vertige, voile noir, perte d'équilibre) Précaution au lever. Si persistance et mise en danger alors réadaptation du traitement ECG H0: RSR à 70 bpm, PR à 186 ms, QRS fins avec un axe à 60°, QTc à 430 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, sus-décalage de 2 mm en V2 et 1 mm en V1, absence d'ondes Q pathologiques. ECG H1: RSR à 50 bpm, PR à 180 ms, QRS fins avec un axe à 54°, QTc à 380 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V3, sus-décalage de 2 mm en V2 et 1 mm en V1, absence d'ondes Q pathologiques. ECG avec dérivations postérieures Troponines à 27 ng/l H 0 Troponines à 43 ng/l H1 Troponines H3 à pister ECG: identique à l'ECG de décembre 2018. rythme sinusal régulier, normocarde, présence d'un QRS fragmenté, étroit, QT non prolongé, ondes T sans particularité. Test de Schellong: négatif. Explications à Mr. Y et à sa mère. Reconsulte en urgence en cas de péjoration des symptômes. La mère va prendre rendez-vous avec le médecin traitant pour des investigations ultérieures. Nous recommandons une consultation en cardiologie avec holter rythmique 24h. ECG: irrégulier, normocarde, QRS fins bloc de branche droit incomplet, hémibloc antérieur gauche, sous-décalage V1- V5, ondes T négatives en V1 (superposable au comparatif). Laboratoire: NT-Pro BNP 7595, Trop H0 = 64 ng/l H1: 60, créat 260 (232 le 10.12.18) Gazométrie du 07.01.2018: pH 7.46, pO2 7.1 kPa, pCO2 4.9 kPa, bic 26, lactate 1.3 Radiographie de thorax le 07.01.2010: Signes de surcharge. épanchement pulmonaire G. US plèvre (Dr. X, service des urgences): Pas d'épanchement pulmonaire franc. Hospitalisation en Médecine ATT • Avis pneumo (Suivi par Dr. X) • discuter indication Elliquis, et ASA en raison de saignements incontrôlables sur plaie. • pister labo ECG Laboratoire Gazométrie Radiothorax ATT: • Hospitalisation en médecine • Physiothérapie • Prévoir réadaptation gériatrique - Mr. Y ne veut absolument pas rentrer à la rose d'automne • Suivi diététique à prévoir • Troubles dépressifs pendant le séjour à Billens - prévoir bilan psy ECG. Laboratoire. Surveillance neurologique pendant 24 heures. Physiothérapie de mobilisation. IRM cérébrale le 20.12.2018. Clexane 0,4 ml/jour. ECG le 01.01, 03.01, 06.01.2019. RX colonne dorsale 28.12.2018 IRM colonne thoracique 31.12.2018 CT cérébral/carotides 02.01.2018 RX colonne dorsale 07.01.2019 ECG, le 02.01.2019: Kcl 40 mEq IV puis substitution p.o. à discuter ECG le 02.01.2019 Kcl 40 mEq IV aux urgences Kalium-phosphate 20 mmol/24h du 02.01 au 04.01.2019 puis relais PO Suivi biologique ECG le 03.01.2019: rythme non sinusal, irrégulier, FA normocarde, Axe droit, présence d'extrasystoles jonctionnelles, sous-décalages V4. CT cérébral et colonne totale le 03.01.2019: Hématome sous-galéal occipital gauche, associé à une lésion de contrecoup avec hémorragie intraparenchymateuse frontale homolatérale et un hématome sous-dural para-falcoriel. Fracture transverse du plateau antéro-supérieur du corps vertébral de L1, sans recul du mur postérieur. Sous réserve des artéfacts métalliques, pas d'autre lésion traumatique aiguë, du rachis cervico-thoraco-lombaire. CT cérébral de contrôle le 04.01.2019: Stabilité des contusions hémorragiques frontales gauches et de l'hématome sous-dural para-falcoriel. CT-cérébral natif du 06.01.2019: Discrète augmentation d'un saignement frontal gauche, au niveau du gyrus frontal supérieur (image 214), avec composante sous-arachnoïdienne. Par ailleurs, discrète diminution de la composante sous-durale para-falcorielle gauche. Le reste des hémorragies/contusions sont d'allure stable. Pas d'augmentation de taille du système ventriculaire ou de signe d'obstruction de LCR. IRM colonne lombaire du 04.01.2019: En comparaison avec l'IRM du 13.10.2015: Anciens tassements des plateaux supérieurs de L1 et L3. Fracture du coin antéro-supérieur de L1 proche de l'ostéophyte antérieur D12-L1 avec minime infiltration liquidienne au contact probablement en relation avec le trait de fracture récent et une distorsion du ligament longitudinal antérieur. Pas d'autre plage d'oedème de l'os spongieux visible sur le reste du volume osseux exploré. Pas d'infiltration liquidienne en regard des ligaments supra et inter-épineux. ETT le 04.01.2019: Examen de mauvaise qualité (patient en décubitus dorsal). Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Sténose aortique modérée à sévère, surface aortique à 0,97 cm² (0,56 cm²/m²), gradient moyen VG-Ao à 23 mmHg. Insuffisance aortique légère à modérée (grade 1-2/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide sévère. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Radiographie coude bilatérale 06.01.2019: Coude gauche: Pas de fracture visible. Bonne congruence articulaire. Pas d'épanchement intra-articulaire. Coude droit: Absence de fracture. Bonne congruence articulaire. Pas d'épanchement intra-articulaire. ECG le 03.01.2019. Réassurance. Repos. Conseils d'usage avec proposition de contrôle de suivi chez le médecin traitant si récidives. ECG le 04.01, le 06.01, le 08.01.2019. Rx thorax le 05.01.2019 ECG le 05.12.2018 et le 06.12.2018 RX bassin et hanche G le 05.12.2018 RX thorax le 05.12.2018 RX genou G le 07.12.2018 RX bassin et hanche G le 07.12.2018 RX colonne lombaire le 13.12.2018 CT colonne lombaire le 13.12.2018 ECG le 09.01.2019: rythme sinusal régulier à 62 bat/min, axe normal gauche, PR 174ms, QRS 76ms, pas de trouble de la repolarisation, QTc 380ms. Apport d'un traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce de min. 7 jours indiqué par la nécessité d'un traitement stationnaire en soins aigus dans un contexte de déconditionnement post-gastro-entérite chez un patient multimorbide. Un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales CHOP a été apporté à raison de 11 thérapies de 30 min chacune par unité de thérapie (max. 10% en thérapie de groupe) intégrées dans un groupe de travail comprenant la physiothérapie, l'ergothérapie, la logopédie, la diététicienne, la neuropsychologie, les soins infirmiers (soins thérapeutiques et mobilisateurs complémentaires par un personnel soignant spécialement formé - 7j/7) et les assistantes sociales (évaluation sociale dans 5 domaines) sous la direction médicale spécialisée en gériatrie (Dr. X, médecin-chef en réhabilitation gériatrique et en gériatrie aiguë, gériatrie FMH), et documenté par des comptes rendus lors de colloques interdisciplinaires hebdomadaires.Le colloque hebdomadaire du service a lieu tous les mercredis sous la direction des médecins spécialistes en gériatrie avec la participation des différents groupes de thérapeutes (physiothérapie, ergothérapie, logopédie, diététicienne, neuropsychologie, personnel soignant, service de liaison). On y documente l'évolution de chaque patient et on fixe semaine après semaine un objectif propre à chaque patient à atteindre avec l'aide des différentes thérapies. Cet objectif fixé et adapté aux besoins de chaque patient est retranscrit sur le plan des thérapies et remis individuellement chaque semaine au patient afin d'en prendre non seulement connaissance mais de pouvoir aussi y prendre part activement. Examen d'entrée Mobilité (Tinetti) 23/28 avec une canne Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 70/27 MMS/CLOCK 27/30 GDS 1/15 Evaluation sociale (5 domaines) 09.01.2019 Colloque interdisciplinaire 1 16.01.2019 Examen de sortie Mobilité (Tinetti) 23/28 avec une canne Aide à soi-même MIF (mot./cogn.) 79/29 ECG le 11.01.2018 : fibrillation auriculaire normocarde. Reprise Xarelto 15 mg le 26.01.2018. Suivi clinique et biologique. ECG le 11.01.2019 Radiographie thoracique le 11.01.2019 et le 14.01.2019 Echocardiographie transthoracique le 16.01.2019 Traitement diurétique par Lasix iv puis relais per os par Torem ECG le 12.11.2018 RX genou D le 14.11.2018 IRM encéphalique le 15.11.2018 ECG le 12.12.2018 : FA normocarde CT thoracique et abdomen natif et injecté du 12.12.2018 : A l'étage thoracique, pas de signe d'OAP, ni argument en faveur d'un foyer infectieux. A l'étage abdominal, bulles d'air au sein de la vessie et discrète ectasie du système excréteur droit vraisemblablement en lien avec l'infection urinaire en cours de traitement. Structure d'allure kystique située entre l'aorte, la veine cave inférieure et la 3ième portion du duodénum (DD : lymphocèle ? adénopathie nécrosée ? diverticule duodénal ?). Au niveau osseux, apparition d'un tassement du plateau supérieur de L1, stabilité du tassement du corps vertébral de L2, majoration du tassement du corps vertébral de L3, nouveau tassement du plateau supérieur de L4 et stabilité du tassement du corps vertébral de L5. IRM de la colonne lombaire native du 14.12.2018 : Fractures tassements récents de L1 avec recul du mur postérieur de 2 mm, de L3 et de L4 plus discrètement. Ancien tassement bi concave de L2. Petites sténoses foraminales L2-L3 et L3-L4 gauches (racines L2 et L3 gauches). ECG le 13.01.2019 : RSR normocarde, axe normal, AVB I° avec PR 280 ms, BBG, QTc 460 ms MMS, Test de l'horloge et GDS non réalisables en raison de la langue serbe le 14.01.2019 ECG le 14.01.2019 Radiographies le 15.01.2019 • thorax : Comparatif du 02.01.2019. Silhouette cardiomédiastinale dans la norme. Pas d'image pathologique en projection des plages pulmonaires. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Pas de fracture costale mise en évidence. • bassin et hanche axiale droite : Pas de fracture visible. Discrète coxarthrose bilatérale. Discopathie L4-L5. Status post-stenting de l'artère iliaque commune gauche. Coprostase colique. CT cérébral natif le 15.01.2019 : Examen comparatif : CT cérébral du 19 octobre 2018. Pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Ectasie des citernes basales et mésencéphaliques ainsi que du système ventriculaire. Elargissement des sillons cérébraux et cérébelleux. Elargissement de la fossa sylvi ddc. Les structures médianes et les calcifications physiologiques sont en position normale. On retrouve une lésion séquellaire hypodense en regard de la corne frontale du ventricule latéral droit. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. Hyperostose frontale. Calcifications des artères carotides internes dans leurs siphons. CT pelvis natif le 15.01.2019 : Comparatif du 26 décembre 2018. Pas de fracture visible. Bonne congruence articulaire. Remaniements dégénératifs des articulations sacro-iliaques, coxo-fémorales et de la symphyse pubienne. Discopathie L4-L5 et L5-S1. Chondrocalcinose visible dans les articulations coxo-fémorales et sacro-iliaques. Athéromateuse calcifiée de l'aorte abdominale et des troncs iliaques des deux côtés. Status post mise en place d'un stent dans l'artère iliaque externe gauche. Lipome entre la musculature glutéale à gauche. Diverticulose sigmoïdienne sans signe d'inflammation. CT abdominal injecté le 16.01.2019 : Collection des parties molles sous-costales gauches sur le trajet du drain retiré, mesurant 15 mm pouvant correspondre au foyer infectieux, dd hématome subaigu organisé. On retrouve une pyélite bilatérale. Remaniement cicatriciel en lieu et place de l'abcès péri-rénal complètement drainé sans collection résiduelle. Absence de foyer infectieux surajouté intra-abdominal. Avis chirurgical (Dr. X et CDC) : antibiothérapie iv a priori suffisante pour traiter collection sous-cutanée, sauf si identification du germe nécessaire d'un point de vue infectiologique. Consilium angiologique le 17.01.2019 (Dr. X) : Artériopathie obstructive des MI avec occlusion de l'AIE gauche et des sténoses serrées de l'AIC et AIE droite (déjà connues sur les CT abdominaux de décembre 2018). Il n'existe par contre pas d'ischémie critique, et une contribution importante de cette artériopathie pour le trouble de la marche est peu probable. Une légère compression, notamment avec des bandes à extension courte, uniquement légèrement serrées peut être essayée. Ponction de collection liquidienne dans les parties molles sous guidage ultrason le 18.01.2019 Comparatif CT abdominal du 16 janvier 2019. Repérage échographique de la collection mise en évidence sur le comparatif. Désinfection à la Bétadine et champage stérile. Anesthésie locale à la Rapidocaïne jusqu'à proximité de la collection. Ponction de la collection au moyen d'une aiguille Chibaécho 18 G. Aspiration d'un liquide clair pour analyse en microbiologie. Au vu de la présence de septations au sein de la collection, nous introduisons un guide Amplatz court afin de les rompre. Nous aspirons encore quelques ml de liquide séro-sanguinolent et l'envoyons en microbiologie. Pas de complication immédiate. ECG le 17.01. dans la norme Bilan sanguin le 17.01. dans la norme ECG le 17.01.2019 : rythme sinusal Proposition de Holter au décours de l'épisode aigu ECG le 18.12.2018 : tachykardes VHF, hypertrophie côté gauche, Q onde négatif en V1, V2, V3, T onde négatif en V4, V5, V6 Rx thorax du 18.12.2018 : Comparatif 18.07.2018. Signe d'insuffisance cardiaque légèrement décompensée (moindre que sur le comparatif) avec cardiomégalie, redistribution vasculaire baso-apicale, turgescence hilaire bilatérale et petits épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à droite. Pas de franc foyer infectieux visible. Plusieurs tassements vertébraux au niveau de la charnière thoraco-lombaire. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse.ECG le 18.12.2018 Rx bassin et hanche G le 21.12.2018 ECG le 18.12.2018 RX colonne lombaire le 24.12.2018 CT de la colonne lombaire du 28.12.2018 CT thoraco-abdominal le 09.01.2019 ECG le 21.01.2019 Test de Schellong positif le 21.01.2019 Bandage des membres inférieurs dès le 23.01.2019 ECG le 23.11.2018 Rx thorax Suivi du poids Mg 8 mmol IV le 24.12.2018 Adaptation du traitement diurétique par Torasémide PO et Lasix IV ECG le 26.12.2018 RX bassin et hanche G le 26.12.2018 RX cuisse et genou G le 26.12.2018 RX cuisse et genou G le 27.12.2018 RX thorax le 28.12.2018 RX thorax le 31.12.2018 ECG le 28.12.2018 Rx bassin+hanches le 28.12.2018 Rx cuisse D le 28.12.2018 Rx thorax le 28.12.2018 Rx colonne dorsale le 28.12.2018 Rx genou et cuisse D le 03.01.2019 ECG le 29.12.2018 Troponine T hs le 29.12.2018 ECG le 31.12.2018 Rx bassin f, hanche D ax. 31.12.2018 Rx bras D 31.12.2018 CT bassin 01.01.2019 ECG le 7.1 : RSR 100/min, axe normal, PR < 200msec, QRS fins, QTc 465msec, ondes T nég aVF, V1, V3, V4 (superposable au comparatif) CT thoraco-abdominal injecté le 09.01.2019 : • Comparatif : CT scan thoracique du 21.09.2018. • Thorax : les structures cardio-vasculaires et médiastinales sont inchangées. On retrouve des calcifications coronariennes. Pas d'embolie pulmonaire visualisée. Lame d'épanchement péricardique, physiologique. Absence d'adénopathie médiastinale. On retrouve une trachée avec déformation en fourreau de sabre ainsi qu'un épaississement bronchique diffus. Absence de nodule pulmonaire. Pas de masse. Pas d'épanchement pleural. Minime infiltrat dans le segment postérobasal du LSD, aspécifique. Pas d'adénopathie axillaire. • Abdomen : foie stéatosique avec discrète hépatomégalie (190 mm sur la ligne médio-claviculaire et volume estimé à 3000 cm3). Les veines sus-hépatiques et le tronc porte sont perméables. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. Vésicule biliaire remplie, à parois fines. Le pancréas est de morphologie normale, sans lésion suspecte. Pas de dilatation du Wirsung. Surrénales sans lésion suspecte. La rate est de taille et de morphologie normales, homogène. Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Vessie en semi-réplétion. Absence d'épaississement pariétal des anses digestives. Diverticulose colo-sigmoïdienne calme. Pas de collection ou de liquide libre. Absence d'adénopathie. Athéromatose aorto-iliaque calcifiée avec status post-pontage aorto-bifémoral, perméable. Le tronc cœliaque, l'artère mésentérique supérieure et les artères rénales sont perméables. Hernie inguinale gauche à contenu graisseux, non compliquée. Infiltration des tissus mous de la région inguinale ddc prédominant du côté droit avec quelques ganglions. • Osseux : altérations dégénératives modérées du squelette axial. Pas de lésion ostéocondensante ou ostéolytique. Coxarthrose bilatérale. Bilan neuropsychologique du 10.01.2018 : tableau à prédominance mnésique et exécutive, d'intensité modérée, compatible avec une humeur anxio-dépressive. ETT le 17.01.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Commentaires : Fonction systolique globale et segmentaire normale. Pas de signe de péricardite constrictive, absence de signes de dépendance interventriculaire : pas de variation respiratoire du flux mitral ni du flux tricuspidien, pas de septal bounce, pas d'inversion du flux diastolique dans les vv sus-hépatiques à l'expirium, VCI compliante et non dilatée. ECG long à l'arrivée : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Urines : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG long à l'arrivée : cf. annexes. Régulier, pas de signe d'ischémie ni d'hypertrophie cardiaque. Laboratoire : cf. annexes. Urines : cf. annexes. Flore ++, sang ++, pour le reste négatif. Radiographie du thorax face/profil : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement de l'aorte thoracique. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Scoliose lombaire dextro-convexe. ECG : normal avec FC 100 /min, rythme sinusal régulier, axe QRS 60°, PR 120 msec, QRS fins avec bonne progression onde R, ST isoélectriques, ondes T négatives en V1-V2, QTc 388-400 msec (Bazett) ECG normal Dafalgan 1 gr à 21h (pour céphalées) Avis pédopsychiatrique : Hospitalisation à visée de contenance Toxiques urinaires ECG : normal Antalgie au besoin (Algifor) Contrôle chez le pédiatre en cas de persistance des symptômes ECG : normale Laboratoire, le 03.01.2019 : normale Majoration de posologie d'antihypertenseur Discuter Dosage TSH ECG : normal. Laboratoire : CRP 58 mg/l, Lc 8.8 G/l. Radiographie thorax : pas de foyer, petit épanchement antérieur droit, pas de pneumothorax, pas de fracture de côte visualisée. Antalgie. Score de Genève modifié : risque faible. ECG : normal. Laboratoire : hypophosphatémie, pas d'hypo/hyperthyroïdie, ferritine à 728 sans transferrine augmentée Phosphate per os aux urgences. Holter et MAPA en ambulatoire, la patiente sera convoquée. Arrêt maladie. Discussion de l'indication aux perfusions de Ferinject dans le contexte de la thalassémie (surcharge en fer) +/- Transfusion de concentré érythrocytaire. Proposition de suivi hématologie de la thalassémie. Recommandation de consulter en cas de dyspnée, douleur rétrosternale. ECG : normal Laboratoire, le 03.01.2019 : dans la norme, TSH sp Sédiment urinaire 06.01.2019 : propre Suivi tensionnel ECG : normoaxé, rythme sinusal, QRS fins, pas d'élévation ST. Laboratoire : leucocytes 7.9 G/l, CRP <5 mg/l, Créatinine 51 µmol/l, Na 141 mmol/l, K 3.9 mmol/l, ASAT 300 U/l, ALAT 119 U/l, LDH 650 U/l, PA 85 U/l, GGT 157 U/l, Bilirubine totale 17.9 U/l, Bilirubine conj 13.6 U/l, lipase 56 U/l. Stix/sédiment urinaire : leucocytes 11-20, nitrites négatifs, sang 6-10. ECG : normocarde à 80 bpm, rythme sinusal régulier, axe à 30°, pas de troubles de la conduction avec PR < 200ms, QRS <120ms, et QTc 422, ST iso-électrique, pas de signes d'hypertrophie ECG : Onde T négative, de V3-V6 Radio thorax : Laboratoire : Troponine sans cinétique Avis Cardiologie (Dr. X) : Coronarographie à prévoir lors de l'hospitalisation. CK-MB > CK tot mis sur le contexte oncologique (CKMB d'origine oncologique), Troponine sans cinétique, ne nécessite pas d'hospitalisation aux soins Echographie cardiaque transthoracique, le 31.01.2019 (Dr. X) : pas de péricardite, pas d'épanchement épicardique Hosp en médecine : • Coronarographie prévue, à discuter avec Cardiologie dès que possible le 01.02.2019 ECG : Onde T pointue en V3-V6 et AVF. Laboratoire : CRP à 25, Leucocytose à 13. Troponine H0 : 9, H1 : 10. US aux urgences : (Dr. X) pas de liquide libre visualisé, aorte abdominale mesurée à 2 cm. Antalgie par paracétamol et Morphine IV. Contrôle tensionnel par titration de Labétalol IV. Antiémétique Métoclopramide IV. CT abdominal : cf ci-dessous Avis chirurgical Drsse X : pas d'argument pour pancréatite aiguë, retour à domicile avec laxatifs et IPP. Contrôle clinico-biologique en filière 34 le 08.01.2018. ECG pas de DRS Labo troponine 245 Consultation cardiologique Echographie cardiaque transthoracique ECG: pas de microvoltage, aligné, rythme sinusal régulier 80/min, axe 60°, PR 120 msec sans sous-élévation, QRS fins, bonne progression onde R, ST isoélectriques, T négatif en V1, QTc 437 msec Bilan biologique: gazométrie alignée, troponines et CK-MB normaux, CK élevées 2 x/norme (déjà le cas sur précédents bilans en 2010 Radiographie du thorax: index cardio-thoracique 0.45, pas de pneumothorax, épaississement péri-bronchique ECG: pas de signes pour une myocardite Antalgie au besoin (Dafalgan, Algifor) Contrôle dans 48 h en cas de détresse respiratoire, persistance de la fièvre ou péjoration de l'état général ECG: présence de salves extrasystoles ventriculaires. Laboratoire. Radiographie du thorax. Aux urgences: Nitroglycérine 0.8 mg puis 4 mg/h, Lasix 40 mg iv Mg 2g iv KCl 40 mmol iv sur 45'. Bilan cardiaque par ETT et Holter à prévoir en ambulatoire. ECG: RSR, Normocarde, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. ECG: rythme régulier et sinusal, onde P normale, PR non sous-décalé, QRS fins et normoaxés, transition normale V3/V4, sus-décalages de V1 à V5 et en inférieur (II-III-aVF), QTc non allongé, Sokoloff >3.5 Bilan biologique : pas de syndrome inflammatoire (FSC, CRP, VS alignés), CK-MB et troponines négatives ECG: rythme sinusal et régulier à 75/min, axe QRS à 20*, PR 160 ms, QRS 80 ms, QTc 437 ms, segment ST iso-électrique, onde T négative en III, aVR, aVF et V1. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal et tachycarde régulier, QRS fins, pas d'élévation ST, QTc 470-500 ms. Laboratoire: leucocytes 8.3 G/l, Hb 155 g/l, Na 138 mmol/l, K 3.6 mmol/l. ECG: rythme sinusal normocarde à 67/min, axe QRS gauche, extrasystole isolée, pas de troubles de la repolarisation Laboratoire: troponine H1 11 ng/l, H2 9 ng/l, H3 9 ng/l, CK-MB 28 U/l Radiographie du thorax du 12.11.2018 : Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Coronarographie le 14.11 : Cet examen montre un bon résultat à court terme de la PCI de l'artère circonflexe. Avis cardiologique le 12.11 et post-coronarographie le 15.11 Aldactone dès le 15.11.2018 Attitude: • Contrôle de la kaliémie à votre cabinet ECG: rythme sinusal normocarde, pas de sous- ou sus-décalages, pas de trouble d'excitation, QTc 419 ms ECG: rythme sinusal régulier ECG: rythme sinusal régulier à 55 bpm et bloc AV de 1er degré, QRS fin d'axe normal, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. Laboratoire: Hb 123 g/l, leucocytes 5.9 G/l, CRP <5 mg/l, hyponatrémie 133 mmol/l. Test de Schellong: négatif. ECG: rythme sinusal régulier à 64 bpm, PR 184 ms, QRS 100 ms de morphologie semblable, transition R-S en V3, QTc à 460. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax face du 05.01.2019: étalement de la silhouette cardiomédiastinale lié à la position couchée et l'obliquité du cliché. Pas de signe de décompensation. Discrète désorganisation de la trame péri-bronchique bilatérale sans foyer systématisé surajouté visible. Pas d'épanchement pleural. Lésion dégénérative étagée du rachis. Radiographie de l'épaule droite du 05.01.2019: contenu calcique, structure osseuse, rapports articulaires conservés, sans lésion traumatique visible. Arthrose acromio-claviculaire. ECG: rythme sinusal régulier à 70 bpm, PR 194 ms, QRS 90 ms monomorphes, ST isoélectrique, QTC 430 ms. Radiographie du thorax face du 05.01.2019: inspirium discrètement diminué. Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de pneumothorax, pas de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Discrète attitude scoliotique dorsale sinistro-convexe. Status post-cholécystectomie. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. ECG: rythme sinusal régulier à 70/min, image d'hémibloc antérieur gauche avec un axe à -49°, QRS fins à 96 ms, QTc à 417 ms, pas de signe d'ischémie active, pas de signe d'HVG, pas d'onde Q pathologique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas d'anémie, troponines H0 à 7 ng/L, H1 à 11 ng/L, H3 à 9 ng/L. ECG: rythme sinusal régulier à 70/min, QRS fins, axe à 60°, sus-décalage infra millimétrique en V3-V4-V6 et AVF, pas d'anomalie de repolarisation. Laboratoire: syndrome inflammatoire avec leucocytes à 15.7 G/l, CRP 30 mg/l, K 3.3 mmol/l, Troponines à H0 29 ng/L avec cinétique négative à H3 29 ng/L, D-Dimères 339 ng/ml, test de grossesse négatif. GDS alcalose respiratoire pH à 7.58, PCO2 3 kPa. Radiographie du thorax face du 05.01.2019: cœur de volume dans la norme sans signe de décompensation. Régression de l'aspect nodulaire du hile droit. Actuellement pas de masse suspecte visible. Pas d'infiltrat parenchymateux systématisé décelable. Pour mémoire, absence de captation suspecte au PET-CT-scanner du 28.02.2018. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sans particularité. ECG: rythme sinusal régulier à 73/min, axe à -27°, PR 140 ms, QRS à 86 ms régulier, transition RS en V4, ST isoélectriques, QTc 456 ms selon Bazett. Laboratoire: cycle de troponines H0-9 ng/l, H1-9 ng/l, D Dimères 1285 ng/ml. Schellong: symptomatique. CT-scan thoracique pour recherche d'embolie pulmonaire natif et injecté : comparatif CT 06.07.2016. Examen réalisé après injection IV de produit de contraste. Thorax: calcifications valvulaires. Quelques minimes plaques d'athéromatose de l'aorte et des artères coronaires. Cavités cardiaques sans particularité. Absence d'embolie pulmonaire visualisée jusqu'en sous segmentaire. Pas de masse ou d'adénopathies. Hormis la minime atélectasie lamellaire de la lingula, le parenchyme pulmonaire, les hiles et les structures pleurales ont un aspect normal. Stabilité du micronodule 3 mm dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Sur les coupes passant par l'étage abdominal: absence de lésion suspecte. Os: troubles dégénératifs pluri-étagés du rachis, sans fracture. Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION: absence d'embolie pulmonaire. ECG: rythme sinusal régulier à 76/min, axe hypergauche, PR 200 ms, bloc de branche gauche connu, pas de troubles de la repolarisation, pas de sus/sous décalage du segment ST CT cérébral le 24.12.2018: Absence de saignement intracrânien. Pas de fracture. Radiographie de thorax le 24.12.2018: Aorte déroulée calcifiée. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer parenchymateux décelable Radiographie lombaire le 24.12.2018: Perte de la lordose anatomique avec rectitude rachidienne. Discrète attitude scoliotique sinistro-convexe. Discopathie dégénérative étagée avec phénomène de vide discal étagé. Ostéophytose marginale étagée antérieure et postérieure. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-Scanner à distance. Radiographie bassin, hanche le 24.12.2018: Fracture Garden IV du col fémoral gauche. Prothèse de la hanche droite en place. Radiographie avant-bras le 24.12.2018: Fracture du tiers distal du radius. Pas d'anomalie visible d'allure traumatique des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques restent conservés. Radiographie poignet le 24.12.2018: Fracture du tiers distal du radius sans bascule significative. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Aspect déminéralisé de la trame osseuse. ETT le 31.12.2018: Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 63 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Sclérose aortique, d'ouverture normale. Surface aortique calculée à 2.88 cm² par équation de continuité (1.47 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Fonction diastolique normale.Oreillette gauche discrètement dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Fonction systolique du VD visuellement conservée. VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide légère (grade 1/3). Discrète hypertension artérielle pulmonaire avec PAPS estimée à 37 mmHg. Absence d'épanchement péricardique. ECG: rythme sinusal régulier à 83 bpm, PR à 120 ms, QRS dans la norme avec un axe à 65°, QTc à 410 ms, bonne progression de l'onde R avec une transition en V4, sus-décalage en V3 isolé, sinon ST isoélectrique sans signe d'ischémie active, absence d'ondes Q pathologiques. Laboratoire: Leucocytes 13 G/l, CRP <5 mg/l, troponines H0 7 ng/L, H1 6 ng/L, H3 6 ng/L. ECG: rythme sinusal régulier à 90 bpm, pas de bloc AV, QRS fin d'axe normal, pas de trouble de la repolarisation, bonne évolution de l'onde R dans les précordiales. CT scan: (transmission orale Dr. X): foyer de broncho pneumonie débutant avec comblement bibasal, épaississement bronchique diffus. Pas d'argument pour une bronchopathie (immunothérapie). ECG: rythme sinusal régulier à 905 bpm, pas de bloc AV, QRS fin, segment ST isoélectrique, onde T négative en V1. Gazométrie: patiente non compliante. Laboratoire: leucocytes 7,0 G/l, CRP <5 mg/l, Hb 146 g/l, Na 134 mmol/l, paramètre hépatique et pancréatique dans la norme. Glycémie capillaire: glycémie 17.6 mmol/l. Stix/Sédiment urinaire: leucocytes et érythrocytes < 3/champs. BHCG urinaire négatif. Radiographie du thorax face du 15.01.2019: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. ECG: rythme sinusal régulier, axe HG, fréquence 75 bpm, ondes T négatives en V1, QRS fins, pas de trouble de repolarisation. Laboratoire: Hb stable 147 g/L, Na 132 mmol/L, CRP 27 mg/L, GB normales. ECG: rythme sinusal régulier, axe vertical, fréquence 100 bpm, légère sous-décalage de segment PR en dérivations inférieures, petite onde Q en D3, BBD incomplète, sous-décalage de 1 mm en V5, V6. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax face/profil du 02.01.2019: par rapport au 20 avril 2015, discrète baisse de la radiotransparence des angles costovertébraux (DD dystélectasies). Pas de franc foyer de pneumonie mis en évidence. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. ECG: rythme sinusal régulier, axe vertical, fréquence 75 bpm, QRS souple, transition en V2-V3, pas de trouble de repolarisation. Laboratoire: dans la norme, BHCG négatifs. Sédiment urinaire: flore bactérienne. ECG: rythme sinusal régulier, bloc de branche droit, ESA. ECG: rythme sinusal régulier, bradycardie connue, BAV de 1er degré. Radiographie du thorax. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie simple. ECG: rythme sinusal régulier, Fc 74/min, axe normal, QRS fin, progression de l'onde R normale. CT abdominal du 16.12.2018: Pas d'argument pour un syndrome aortique aigu ni urolithiase. Sténose du tronc coeliaque sur une empreinte du ligament arqué. Colite descendante dd image d'épaississement construite par un spasme. ECG: rythme sinusal régulier, intervalles sans particularité, pas de modification segment ST. Laboratoire: CRP 12 mg/l, pas de perturbation des tests hépatiques. ECG: rythme sinusal régulier, pas d'élévation ST, ondes T inversées aux précordiales V1-V4 déjà présentes sur un comparatif. Laboratoire: leucocytes 6.6 G/l, CRP <5 mg/l, Hb 145 g/l, Glucose 6.1 mmol/l, Créatinine 80 µmol/l, Na 137 mmol/l, K 3.5 mmol/l, d-dimères <190 ng/ml, Troponines T0 9 ng/L et T1 9 ng/L, INR 3.0. Radiographie du thorax face/profil du 15.01.2019: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Dispositif type Reveal en place. Pas d'épanchement pleural décelable. Pas de foyer de condensation décelable. ECG: rythme sinusal régulier, QRS fins avec une bonne progression dans les précordiales, pas de trouble de la repolarisation. ECG: rythme sinusal régulier, QRS fins, pas d'élévation ST. Laboratoire: cf annexes. ECG: rythme sinusal régulier, QRS fins, pas d'élévation ST, pas de bloc. Laboratoire: leucocytes 11.1 G/l, CRP 8 mg/l, Créatinine 80 µmol/l, Na 135 mmol/l, K 3.5 mmol/l, Troponines T0 6 ng/L et T1 6 ng/L. Radiographie du thorax face/profil du 15.01.2019: pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. ECG: rythme sinusal régulier sans troubles de la repolarisation. CT-scan cérébral Time is Brain 27.01.2019: bonne perméabilité des vaisseaux pré-cérébraux avec une dominance de l'artère vertébrale droite. Discrète asymétrie du MTT et du Blood Flow en défaveur de la droite sans origine claire sur la séquence injectée. IRM cérébral 28.10.2019: apparition d'une restriction de diffusion dans le thalamus droit, compatible avec une lésion ischémique aiguë. Hypersignal T1 giriforme associée à d'autres petits hypersignaux punctiformes adjacents intéressant également le cortex, en région pariétale droite, qu'on retrouve discrètement en hypersignal FLAIR, et associé à une prise de contraste, compatible avec une lésion ischémique subaiguë (> 1 semaine). Leuco-araïose de stade III selon Fazekas. Anévrisme de 3 mm au sommet du tronc basilaire. Artère vertébrale gauche se terminant en PICA. Pas de changement de la thrombose du sinus transverse gauche connue. ECG: rythme sinusal régulier sans troubles de la repolarisation. Effectué manoeuvre d'Epley à 2 reprises avec soulagement partiel des symptômes. Proposition de prendre RDV chez son ORL (Dr. X) pour suite de prise en charge. ECG: rythme sinusal régulier, tachycarde à 120 bpm, pas de bloc AV, QRS fin avec image de BBD, segment ST isoéléctrique, onde T négative en V1. Sédiment urinaire: leucocytes et érythrocytes 3-5/champs, nitrites négatifs. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, paramètre hépatique dans la norme. Troponine H0 12 ng/L, H1 12 ng/L, H3 16 ng/L. Score de Genève: 3 (risque intermédiaire). D-Dimères 684 ng/mL. ECG: rythme sinusal régulier tachycarde. Rx thorax: pas de foyer, pas d'épanchement. Frottis de grippe: à pister. Oxygénothérapie. Physiothérapie respiratoire. Suivi laboratoire. Atrovent et Symbicort. ECG: rythme sinusal normocarde à 73/min, bloc de branche droit partiel, Long QT (QT 440 ms, QTc 492 ms), pas de sous ou sus-décalages. ECG sans particularité. Temesta 2.5 mg per os, retour à domicile avec réassurance. ECG: sans particularité. Laboratoire: syndrome inflammatoire. Rx du thorax du 01.01.2019: foyer basal droit. Gazométrie artérielle: insuffisance respiratoire partielle. Hémocultures: S. Pneumoniae. Antigènes dans les urines pneumocoque positif. US pleural (Boss/Von Baumgarten): épanchement pleural droit minime et condensation pulmonaire droite. Co-Amoxicillin 1.2 g i.v 3X/J du 01.01.2019 au 07.01.2019 pour une durée totale de 7 jours. Klacid 250 mg i.v. aux urgences 1 dose. Oxygénothérapie. Prednisone 40 mg 1X/J pour 5 jours. Aérosols. Fonctions pulmonaires à 3 mois de l'épisode aigu, la patiente sera convoquée. ECG sans particularité. TG négatif. Attitude: • Arrêt de travail 1 semaine. • Coordonnées centre psychosocial données pour prise de rendez-vous. ECG: Sinusal régulier. Axe normal. BAV 1er degré. QRS fins. ST isoélectrique. CT crânio-cérébrale: (Dr. X), le 17.01.2019 Hématomes sous duraux bilatéraux à prédominance droite d'aspect chronique avec composante aiguë. Sans effet de masse sur ligne médiane ou ventricules. Hématome sous-dural droit de la tente du cervelet. Hémorragie sous-arachnoïdienne à proximité de la tente du cervelet péri-mésencéphalique. Inondation hématique ventriculaire de la corne temporale et occipitale gauche.Avis neurochirurgical (Inselspital Berne) • Aspirine cardio en suspens CT-scan de contrôle à 6 heures: stable CT-scan de contrôle à refaire le 18.01.2019 • en cas de péjoration neurologique ou progression au scanner recontacter les neurochirurgiens à l'Inselspital CT-scanner cérébral et colonne cervicale à 6 heures du premier le 18.01.2019 (Dr. X): superposable au comparatif, pas de fracture CT du 18.01.2019 à 24h: stabilité des lésions. ECG: Sinusale, bradycarde, axe gauche, QRS fins, PR dans la norme, sous-décalage ST de V1-V3 Labo: trop H0: 32, H1: 40, H3: 49, NT-ProBNP: 3616 ng/L, LDH 664 ng/mL, D-dimères, LDH 619 U/L Radiographie du thorax: légers émoussements des récessus costo-diaphragmatiques. Avis cardio: • surveillance aux soins. • Liquémine 5000 UI. • aspégic mg 500 IV • Clopidogrel 600 mg po • surveillance tensionnelle • coronarographie prévue demain. • d-dimères LDH: si positif CT thoracique pour exclure DA CT thoracique: pas de dissection aortique. Quelques remaniements athéromateux. Signes de surcharge avec léger épanchement pulmonaire G > D, plage de verre dépoli lobe supérieur droit (discuter contrôle CT 3-6 mois). Transfert aux soins intensifs. ECG: sinusale régulier, sans trouble de la conduction, sus décalage diffus antéro-latéral, pas de bloc de branche droit et gauche. Laboratoire: troponines sans dynamique significative, D-Dimères négatives. Radiographie thoracique. US ciblé cardiaque (Dr. X). ETT et avis cardiologique (Dr. X). Évolution aux urgences: • douleurs constantes positionnelles sans autre plainte. Refus initial d'antalgie • discrète amélioration des douleurs après 600 g de Brufen et 1 g de Dafalgan. Propositions: • Antalgie simple • Éviter des efforts physiques • Arrêt de travail pour la semaine puis réévaluation clinique chez le médecin traitant le 11.01.2019 • Reconsultation médicale en cas de douleurs non gérables ou péjoration clinique. ECG CT-scan natif cérébral du 08.01.2019: pas de saignement visualisé CT-scan thoracique du 08.01.2019: embolie pulmonaire du segment antéro-latéral du LID chronique, emphysème et épaississement bronchique diffus correspondants à une probable décompensation de BPCO Laboratoire: D-dimères à 2163 Clexane 1 mg/kg 2x/j du 08.01.2019 au 16.01.2019, relais par Lixiana 30 mg/j le 17.01.2019 à poursuivre pour 6 mois ECG CT-scan natif cérébral du 08.01.2019: pas de saignement visualisé CT-scan thoracique du 08.01.2019: embolie pulmonaire du segment antéro-latéral du LID chronique, emphysème et épaississement bronchique diffus correspondants à une probable décompensation de BPCO Laboratoire: D-dimères à 2163 CT-scan thoracique: embolie segmentaire du lobe inférieur droit • att Hydratation Anti-coagulation par clexane 40 mg 2x/j ad hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge ECG Substitution par potassium effervette ECG. Suivi biologique. ECG Suivi biologique ECG superposable ECG superposable ECG superposable ECG: superposable au comparatif, pas de BAV ni trouble du rythme Holter-ECG du 14.01.2017 (sur syncope d'origine inconnue): rythme de base sinusal avec BAV du 1er degré Rx thorax du 20.01.2019: pas de foyer, pas d'épanchement, pas de signe de décompensation cardiaque. Echocardiographie du 07.01.2017: FEVG à 60%, hypertrophie concentrique VG avec légère dysfonction diastolique, valves aortiques normales, insuffisance mitrale minime Schellong du 20.01.2019: négatif Rx colonne lombaire, hanche droite et cuisse droite du 20.01.2019: pas de fracture Rx bassin du 20.01.2019: suspicion de fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne droite Physiothérapie Antalgie ECG: superposable au comparatif, pas de BAV ni trouble du rythme Schellong: négatif Laboratoire Rx colonne lombaire, bassin, hanche droite et cuisse droite: pas de fracture Avis orthopédique (Dr. X): pas de fracture, pas d'argument pour hospitalisation en ortho, antalgie et physiothérapie en ambulatoire. Rx thorax: pas de foyer, pas d'épanchement, pas de signe de décompensation cardiaque. Physiothérapie Antalgie ECG: superposable au comparatif. Sinusal, régulier, axe gauche. PR dans la norme, QRS fins. ST isoélectrique. Labo: trop H0 à la baisse à 339 ng/L, H1: 354, H3: 424, CK 211, CK-MB 33 ETT: superposable à l'ETT du 14.01.2019 effectuée à Riaz. Avis cardio (Dr. X): • Surveillance monitorée aux soins. • Stop plavix. • À jeun Patient transféré au SIB dans lit monitoré ECG: superposable aux anciens. Laboratoire: troponines H0: 8, H1: 8 Radiographie thoracique: pas de foyer infectieux, pas de syndrome alvéolo-interstitiel. US cardiaque = Dr. X, cf. compte rendu. • Réassurance. • Retour à domicile. • Conseil de réévaluer avec le médecin de famille post-antalgie. ECG Surveillance clinique et biologique ECG: tachycarde à 121 bpm, rythme sinusal régulier, axe entre 0 et 90°, pas de troubles de la conduction avec PR < 220, QRS < 120 ms et QTC < 470 ms, PR sous-décalé de V1 à V4, avec un sus-décalage présent en V2-V3 du segment ST Radiographie du thorax: pas de cardiomégalie Bilan sanguin: enzymes cardiaques et CK alignés, D-dimères à 558, reste de l'examen en ordre ECG: tachycardie auriculaire avec bloc de conduction Rx thorax du 17.12.2018: Signes d'insuffisance cardiaque non décompensée avec cardiomégalie et légère majoration de la trame bronchovasculaire aux deux bases. Pas de foyer infectieux pulmonaire notable. Absence d'épanchement pleural et de pneumothorax. Sclérose et déroulement de l'aorte thoracique. Tassement du plateau supérieur de D8 et D11 et tassement cunéiforme de L1. ECG: tachycardie sinusale régulière sans troubles de la repolarisation Temesta 1 mg. Bonne évolution lors de son séjour aux urgences. ECG tachycardie supra-ventriculaire avec rythme régulier. Laboratoire. CT scanner thoracique: pas d'embolie pulmonaire, ancienne fracture de côte à droite. Aux urgences: manœuvre vagale sans effet sur le rythme, adénosine 6 mg en flush, pause avec reprise d'un rythme sinusal. Mise en place d'un traitement bétabloquant et arrêt de l'Indéral. Attitude: • Retour à domicile avec traitement bétabloquant mis en place, contrôle chez le médecin traitant. ECG (vu avec le Dr. X): rythme sinusal régulier à 68/min, axe 78°, PQ 148 ms, QRS fins à 80 ms, QTc 398 ms, absence d'onde Q pathologique, segment ST sus-décalé avec une image en hamac en II, III, aVF, V5-V6 évoquant une repolarisation masculine précoce, pas d'autres troubles de la repolarisation de l'onde T, présence d'une onde U, bonne progression de l'onde R avec une zone de transition en V3-V4. Absence de signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. Laboratoire: cf. annexes. ECG 04.01.2019: rythme sinusal, régulier à 52 bpm, axe cardiaque gauche, QTc 375 ms. ECG 15.01.2019: QTc 480 ms. ETT 07.01.2019: ventricule gauche. Le ventricule gauche est non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée en bi-dimensionnelle à 65%. La géométrie du ventricule gauche est normale avec une masse indexée à 72 g/m² et un rapport h/r à 0,36. • Aorte. L'aorte est normale. • Valve aortique. La valve aortique est normale d'ouverture conservée. Le gradient moyen VG-Ao est de 4 mmHg. • Valve mitrale. La valve mitrale est de morphologie et de cinétique normales. Fonction diastolique normale. L'onde E mitrale est de 54 cm/s. L'onde A mitrale est de 52 cm/s. Le rapport E/A est égal à 1,04. • Oreillette gauche. L'oreillette gauche est normale, non dilatée. Le diamètre antéro-postérieur de l'oreillette gauche est mesuré à 32 mm. • Cavités droites. Les cavités droites ne sont pas dilatées. Ventricule droit non dilaté. La fonction systolique du ventricule droit est normale. L'excursion systolique en mode TM de l'anneau tricuspide est de 18 mm. La vitesse maximale de l'anneau tricuspide mesurée en DTI et en systole (onde s) est de 12 cm/s. La valve tricuspide est de morphologie et de cinétique normale. La veine cave inférieure est compliante et non dilatée. La valve pulmonaire est de morphologie et de cinétique normale. • Péricarde. Absence d'épanchement péricardique. Holter 10.01.2019 : un rythme de base sinusal, avec une fréquence cardiaque moyenne à 65 bpm, minimale à 56 bpm et maximale à 86 bpm. Pas de FA constatée. Une extrasystolie ventriculaire isolée. Une extrasystolie supraventriculaire isolée. Un RR maximal à 1075 msec. Pas de sus ni de sous-décalage significatif du segment ST. ECG 04.01.2019 : rythme sinusal régulier, Fc 65 bpm, axe indifférencié, ondes T biphasiques en V3/V4 non superposables au comparatif du 02.01. Sous-décalage en V4/V5/V6 inframillimétrique comparable au comparatif du 02.02.2019. Troponine Hs : H0 29 ng/l, H1 27 ng/l, H3 26 ng/l. NT-ProBNP 387 ng/l. Avis médecine interne (Dr. X) : au vu de la bonne évolution des examens sanguins, pas d'indication à coronographie. Suivi clinique, si nouvel épisode dans les prochains jours, demander un avis cardiologique. ECG 08.01.2019 CT Total-body 08.01.2019 Rx coude, genou D 08.01.2019 CT coude D 08.01.2019 Rx coude D postOP 10.01.2019 Rx cheville D 11.01.2019 ECG, 08.01.2019 ECG le 23.01.2019 CHADS-VASC à 7 pts HAS-BLED à 5 pts TSH 0.413 mU/l Xarelto 15 mg 1x/j du 09.01.2019 au 10.01.2019. Passage à Eliquis dès le 11.01.2019. Arrêt du Plavix 75 mg en raison de HAS-BLED à 5. Avis cardiologique (Dr. X), le 10.01.2019 : passage à Eliquis à 2 x 5 mg/j. Echocardiographie transoesophagienne avec Cardioversion le 23.01.2019. Attitude : • 2 mois de traitement de Cordarone 200 mg 1x/jour du 24.01 au 24.03.2019 • 1 mois de pause puis contrôle Holter sur 72h (le 24.04.2019 à 9h) • 1 semaine plus tard ETT de contrôle (le 07.05.2019 à 10h) ECG 08.01.2019 Rx poignet D 08.01.2019 Rx poignet D postOP 09.01.2019 ECG 09.12., 11.12.2018 Rx bassin, hanche D 08.12.2018 Rx thorax 08.12.2018 CT bassin 08.12.2018 Rx thorax 15.12.2018 Rx coude D 15.12.2018 Rx bassin, hanche D postOP 15.12.2018 Rx fémur D 19.12.2018 Rx genou D 20.12.2018 ECG 1x/jour CHADSVASC 4 HASBLED 1 Anticoagulation par Eliquis 2.5 mg 2x/jour, stoppé depuis le 11.01.2019 : diagnostic de dissection aortique. ECG (10.01.2019) : bloc de branche droit. ETT (11.01.2019) : FeVG 65 %, sténose aortique serrée. Coronarographie (16.01.2019) : pas de sténose coronarienne. Mise en place suivi par ETT aux 6 mois. Réévaluer TAVI selon évolution clinique et diagnostic principal. ECG 11.01.2019 : fibrillation auriculaire avec fréquence camérale à 104/min, axe gauche, signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. Laboratoire 11.01.2019 : CRP < 5 mg/l, leucocytes 8.5 G/l, neutrophiles 86.9 %. Sédiment urinaire : leucocytes 6-10/champ, érythrocytes 3-5/champ, nitrites négatifs, pas de bactéries. Rx thorax le 11.01.2019 : pas d'épanchement, pas de foyer. Hémocultures le 11.01.2019 (3 paires) : négatives à 5 jours. Echocardiographie transthoracique le 11.01.2019 (Dr. X) : pas de végétations. Avis infectiologique (Dr. X) les 11.01 et 16.01.2019. Echocardiographie transoesophagienne le 16.01.2019 (Dr. X) : FEVG à 40 %. Clip mitral non sténosant mais fuyante. Insuffisance mitrale modérée à moyenne (grade 2 à 3/4). 2 structures flottantes sur la valve mitrale suspectes d'endocardite. Laboratoire 16.01.2019 : CRP < 5 mg/l, leucocytes 5.1 G/l, Procalcitonine 0.15 mcg/l. Hémocultures le 16.01.2019 (3 paires) : en cours. Hémocultures le 17.01.2019 (1 paire) : en cours. Sérologies pour Coxiella et Bartonella : en cours. ECG 12.01.2019 : RSR, Axe QRS -40°. Bloc de branche droit complet connu. Superposable au dernier ECG. Radiographie du thorax du 12.01.2019 : sous réserve d'un mauvais inspirium, pas de foyer visible mais les segments basaux ne peuvent être analysés correctement. Probables lames d'épanchements des deux côtés. ECG 12.01.2019 : RSR, Axe QRS -40°. Bloc de branche droit complet connu. Superposable au dernier ECG. ECG 13.12.2018 : FA bradycarde à 40 bpm. Traitement : • Suspendre les bêta-bloquants • Résonium 15 g Attitude : • Holter à effectuer éventuellement en ambulatoire. ECG (14.01.2019) : rythme sinusal régulier à 80 bpm, pas de déviation axiale, pas de trouble de la conduction, de la dépolarisation ni de la repolarisation. Pas de signe ischémique. CT cérébral (15.01.2019) : absence de saignement intracrânien. Pas de nouvelle fracture décelée. ECG 14.12.2018 Rx bassin f, hanche G ax. 14.12.2018 Rx thorax 14.12.2018 Rx genou D et genou G 17.12.2018 Rx bassin f, hanche G ax. postOP 17.12.2018 ECG 15.12.2018 : rythme sinusal irrégulièrement irrégulier, axe normal entre 0 et 30 degrés. Onde P négative dans les dérivations précordiales, PR normal, pas d'élargissement, pas de sus-décalage du segment ST. Pas d'hypertrophie ventriculaire. QTc : 402 ms. Rx de hanche droite de contrôle le 04.12.2018 : intégrité de la prothèse totale de hanche droite, sans signe de descellement précoce. Pas de luxation prothétique. Pas de fracture péri-prothétique. Intégrité du cerclage trochantérien. Apparition d'une petite calcification hétérotopique de 5 mm en regard du col de la prothèse. Reste superposable au comparatif. ECG 16.12.2018 Rx thorax 16.12.2018 Rx bassin, hanche G 16.12.2018 Rx bassin, hanche G 17.12.2018 CT fémur G 17.12.2018 Rx fémur G 19.12.2018 ECG 20.01.2019 Avis de cardiologie le 21.01.2019 Consultation de cardiologie chez Dr. X avec échocardiographie ETT le 11.02.2019 ECG 20.12., 21.12.2018 ECG 21.01.2019 : fréquence 81/min, rythme sinusal régulier, axe normal, QRS fins, pas de sous ni sus-décalage du segment ST, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : cf. annexes. D-dimères (demandés par Dr. X) 521 ng/mL. Score de Genève modifié à 1 (probabilité basse : 8 %). Traitement symptomatique anti-inflammatoires (allergie au paracétamol). Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs en fin de semaine. Consultation aux urgences en cas d'apparition de dyspnée ou d'autre symptôme. ECG 21.12.2018 ECG 21.12.2018 Rx bassin, hanche D 21.12.2018 Rx bassin, hanche D postOP 27.12.2018 ECG 28.12.2018 : BAV 1er degré (PQ 210 ms), élévation ST en II, III, avF et V1-4. Echocardiographie transthoracique le 28.12.2018 : aspect de cardiopathie hypertensive avec une hypertrophie concentrique homogène. La fonction systolique globale est légèrement diminuée avec une hypokinésie de la paroi latéro-apicale, de la paroi antérieure moyenne et de la paroi postéro-basale. Hypertension pulmonaire avec une pression pulmonaire systolique estimée à 50 mmHg. Minime épanchement péricardique circonférentiel sans répercussion hémodynamique. Coronarographie le 27.12.2018 : occlusion de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation) : PCI (1DES) : bon. Rx colonne dorsale 03.01.2019 : ostéopénie. Bon alignement antérieur et postérieur. Discrète diminution de la hauteur des vertèbres D7 et D8 par rapport aux vertèbres adjacentes, sans signe de péjoration par rapport au comparatif, sous réserve de modalités différentes. Pas d'autre perte de hauteur visible. Rx colonne lombaire 03.01.2019 : persistance d'une vertèbre L1 cunéiforme. Bon alignement antérieur et postérieur. Absence de nouvelle fracture tassement visible. Discrets troubles dégénératifs, en particulier des facettes.ECG 28.12.2018 Rx colonne lombaire 28.12.2018 Rx thorax 28.12.2018 Rx bassin, hanche G ax. 28.12.2018 Rx bassin, hanche G ax. postOP 01.01.2019 ECG Antalgie selon besoins pas de IPP vu augmentation de Long-QT ECG Antalgie simple. Pantoprazole 40 mg. Réassurance. Antalgie simple et Pantoprazole pour 1 semaine. Suite chez le médecin traitant. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. ECG Antalgiques en réserve Consignes usuelles en cas de sensation de malaise ou d'hyperventilation Suivi par pédiatre +/- psychologue selon l'évolution ECG • Héparine thérapeutique proposée dans l'intervalle • À discuter une anticoagulation définitive ECG Attitude: • Choc 150J en synchrone • Cordarone 300mg Passage en sinusal ECG. Attitude: • retour à domicile avec traitement d'épreuve par IPP pendant 2 semaines • contrôle clinique chez médecin traitant en début de semaine en cas de persistance des douleurs. ECG Attitude: • Réassurance ECG Au vu d'un contexte de chute, abstention de l'instauration d'un traitement anticoagulant en raison d'un rapport bénéfice-risque en défaveur d'une anticoagulation. ECG Aux urgences: • Rappel tétanos • Désinfection à la Chlorhexidine, champage habituel et anesthésie locale à la Rapidocaïne. Exploration de la plaie qui ne montre pas d'atteinte des structures nobles. Rinçage abondant au NaCl à l'aiguille boutonnée. Suture par 7 points de 4-0. Pansement simple Attitude: • Antalgie simple • Ablation des fils à 6 jours chez le médecin traitant • Critères de reconsultation expliqués au patient. ECG. Avis cardiologique le 11.01.2019 (Dr. X) : arythmie de découverte fortuite. Vu l'âge du patient et absence de palpitations, proposition de traitement cardio-freinateur par bétabloquant. Adénosine 6 mg sans effet, 12 mg sans effet le 10.01.2019. Beloc Zok 5 mg iv, Beloc Zok 50 mg per os le 10.01.2019 puis 100 mg dès le 15.01.2019. Surveillance en lit d'observation aux urgences du 10 au 11.01.2019. ECG Avis cardiologue pédiatrique (Dr. X) Contrôle du ECG dans 2 semaines pour Mr. Y et les parents ECG Beloc ZOK à 50mg en ordre unique puis 1x/j le matin Eliquis 2.5mg 2x/j dès le 21.12.2018 ECG Beloc ZOK 25mg dès le 16.01.2019 CHA2DS2-VASc à 3 et HASBLED à 1 Non anticoagulée car risque de chute majeur ECG. Bilan biologique. CT thorax injecté. Bilan angiologique, Dr. X, avec doppler veineux des membres inférieurs. Xarelto 15 mg - 2 x/jour. Scintigraphie à l'Inselspital de Berne le 24.12.2018. Nexium 40 mg/jour pendant 2 semaines. ECG. Bilan biologique. Hydratation 1000 ml aux urgences puis 1000 ml/12h. Mise en suspens du traitement de Zanidip. ECG Bilan biologique Sédiment urinaire et uricult Radiographie du thorax Rocéphine 2g en intraveineux 1x/j du 03.01.2019 au 06.01.2019 puis relais par Ciproxine 500mg 2x/jour par voie orale du 07.01.2019 au 08.01.2019 Aérosols d'Atrovent et Ventolin Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 07.01.2019 au 14.01.2019 avec: • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 14.01.2019 : MMSE à 22/30, test de la montre refusé ; GDS à 3/15 Réévaluer la capacité de conduite chez le médecin traitant ECG Bilan biologique Sédiment urinaire et uriculture (sous antibiothérapie) Radiographie du thorax Pose d'une sonde vésicale Hydratation ECG Bilan sanguin Radiographie du thorax AINS avec amélioration clinique Ventolin sans amélioration clinique ECG Coronarographie le 27.12.2018 Echocardiographie transthoracique le 28.12.2018 Aspirine à vie, Prasugrel 10 mg 1-0-0 pour 3 mois, puis 5mg 1-0-0 pour 3 mois Transfert en réhabilitation cardiovasculaire à Billens ECG CT cérébral et cervical le 31.12.2018: Radio thorax et bassin le 31.12.2018 Avis neurochirurgie (Dr. X) le 31.12.2018 : hospitalisation en chirurgie pour surveillance clinique pendant 48 heures. Suivi tensionnel strict inf à 160/110. Contrôle à 3 semaines par angio IRM pour bilan étiologique. Holter à organiser en ambulatoire ETT à organiser en ambulatoire ECG. CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux. Avis neurologique, Dr. X. Si nouvelle crise, adaptation du traitement à 2 x 750 mg de Dépakine. Surveillance clinique. Valproate 500 mg - 2 x/jour. IRM cérébrale le 03.01.2018. ECG CT cérébral injecté le 28.01.19 : pas de saignement, pas de masse, défaut d'opacification au niveau du sinus transverse gauche DD granulation de pacchioni vs thrombus • hospitalisation en médecine pour suite des investigations ECG CT thoraco-abdominal (Givision) le 18.01.2019 : foie cirrhotique avec volumineuse masse intra-hépatique et plusieurs lésions hypodenses intra-parenchymateuses. Thrombose de la veine porte. Ascite • Alpha-foetoprotéine le 22.01.2019 : 2'548 ng/ml • hépatites B et C négatives • Ferritine 443 ug/l • Aldactone 50 mg dès le 23.01.0219 Avis oncologique (Dr. X) : compléter bilan par AFP et hépatites chroniques Tumorboard du 23.01.2019 : prise en charge entièrement palliative Avis soins palliatifs (Dr. X) : réhabilitation palliative afin de créer un réseau (Voltigo) pour une rentrée à domicile Colloque de famille le 24.01.2019 Physiothérapie Transfert à la villa St-François le 25.01.2019 ECG ETT 31.12.2018 ETT 03.01.2019 de contrôle : FEVG 33 % Avis cardiologique (Dr. X) : ad anti-coagulation thérapeutique par Clexane s.c. Contrôle échocardiographique de l'épanchement le 03.01.2019. Arrêt du Brilique et remplacement par Plavix pendant 1 mois puis stop. Poursuite de l'anti-coagulation par Xarelto 20 mg pendant 1 mois puis contrôle cardiologique. Réévaluer ICD à 3 mois en raison de la fonction systolique sévèrement abaissée (33 %) Aspirine Cardio 100 mg à vie Brilique du 31.12.2018 au 02.01.2019, relais au Plavix dès le 03.01.2019 jusqu'au 31.01.2019 Schéma physiothérapie ETT de contrôle à un mois à l'HFR (le patient sera convoqué) Bêtabloquant et IEC, à augmenter progressivement Gestion des facteurs de risque par le médecin traitant Transfert en réhabilitation cardio-vasculaire à Billens ECG Gazométrie: hypoxémie, hypocapnie, lactate 4.9 Bilan biologique: bonne fonction rénale, CRP 29, GB normales, LDH 850 U/L, troponines stables Radiographie de thorax: foyer basal gauche CT abdominale: occlusion intestinale sous hernie incarcérée d'origine digestive dans le scrotum Après consilium chirurgie et anesthésie, le patient est transféré aux urgences de Fribourg ECG. Gazométrie. CPAP la nuit. Surveillance clinique. ECG Gazométries Lasix 40 mg iv VNI avec 6 PEP et 6 aide Att: • poursuite du Lasix 40 mg ECG Holter à pister, réévaluer anticoagulation ECG Holter le 09.01 et le 10.01.2019 : en cours CHA2DS2-VASc 6 pts HAS-BLED 3 pts Eliquis 2.5 mg 2x/j et arrêt du Plavix (en accord avec les neurologues et angiologues) ECG Ibuprofène au besoin reconsulter si palpitation ECG Intubation séquence rapide en préhospitalier (Dr. X) pour protection VA (hypnomidate et celocurine, 7.5, repère 24), relais sedation par fentanyl en titration (250 gamma au total), Esmeron 2*50 mg, collapsus de reventilation corrigé après remplissage 500 mL nacl 0.9, éphedrine 10 mg deux fois), pas d'abord IV - pose DIO tibial droit ATT: • CT cérébral et thoracique demandé dans le cadre du DD • Hospitalisation aux soins intensifs pour suite de la prise en charge ECG Labo trop en augmentation ATT • hospitalisation aux soins pour surveillance et avis cardio ECG Labo Hémoculture 2 x 2 aux urgences Radio thorax Urines Urotube Radio hanche G Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) : pas d'argument pour arthrite septique Rocéphine 2 g i.v. aux urgences ECG. Laboratoire : Na à 128 mmol/l, Osmolalité à 274 mOsm. Spot urinaire : osmolalité urinaire à 212. Test de Schellong : dans la norme. ECG Laboratoire : • Trop H0 7, H1 4 Rx thoracique Attitude : • Avis cardiologique +/- ETT/coro/ergométrie ECG. Laboratoire : troponine H0, H1 H3 cinétique négative. ECG. Laboratoire. D-Dimères dans la norme le 31.01.2019 à l'HFR, prise de contact avec laboratoire externe pour signaler la discordance. ECG. Laboratoire du 26.01.2019. Attitude : • Hydratation (NaCl 1000ml 0.9 %). • Patient instruit qu'il doit reconsulter en cas de présentation de symptômes graves. • Proposition de bilan chez médecin traitant. ECG Laboratoire, gazométrie Radiographie de thorax le 19.01.2019 Echocardiographie transthoracique du 21.01.2019 Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) Suivi pondéral avec poids cible de 100 kg Poursuite de l'anticoagulation Xarelto 20 mg Majoration du métoprolol à 200 mg 1x/jour Traitement diurétique avec relais per os Cardioversion électrique prévue en ambulatoire le 04.02.2019 (cardiologie, HFR Fribourg) avec consultation anesthésique préalable (le patient sera convoqué) Echocardiographie transthoracique chez Dr. X, lundi 04.03.2019 à 16h30 (cardiologue traitant) ECG Laboratoire Radio bassin et hanche Avis orthopédique (Dr. X) ATT : • Opération et hospitalisation en orthopédie ECG Laboratoire • Seresta 15 mg aux urgences • Adalat ret 20mg po ECG. Laboratoire. Traitement du trouble fonctionnel. ECG Laboratoire : Troponine H0 : 13ng/l, H1 : 14 ng/l, H3 : _ ng/l Radiothorax Avis cardiologique et coronarographie (Prof. X) : Sténose significative CX moyenne. PCI/DES Traitement aux urgences : • Nitroglycérine capsule avec régression complète des douleurs ATT : • Surveillance aux lits de coronarographie aux soins continus ECG Laboratoire : Troponine H0 75 ng/l, Troponine H1 85 ng/l Discussion avec Dr. X : Mr. Y refuse une surveillance aux soins intensifs. (Cf. attitude) Traitement aux urgences : • Nitroglycérine caps Evolution aux urgences : • Normalisation des TAs avec régression complète des douleurs thoraciques ATT • Poursuivre ASS • ETT à discuter selon le souhait du patient ECG. Laboratoire. Angio-CT scan protocole aorte du 13.01.2019 : pas de dissection aortique visualisée, goître important, prostatisme. Ectasie de l'aorte ascendante à 4 cm (indication opératoire à 5 cm ; suivi CT-scan de contrôle). Avis cardiologique (Dr. X) du 13.01.2019 • Holter avancé au 14.01.2019, avec ergométrie à une semaine • Bilol 5mg 1x/jour. Aux urgences : • Temesta 1 mg • Bilol 5mg avec bon effet. Suite en cardiologie pour Holter et ergométrie. ECG Laboratoire Aux urgences : Aspirine 500 mg IV, Efient 60 mg per os, Héparine 5000 UI IV, Morphine 6 mg IV Attitude : Coronarographie (Prof. X) : Occlusion de l'artère coronaire droite proximale, implantation d'un stent après thrombectomie Surveillance aux soins intensifs ECG Laboratoire Avis cardiologie (Prof. X) Avis soins intensifs (Dr. X) ATT : • Coronarographie le 22.01.2019 en urgence • Surveillance rythmique en soins intensifs ECG Laboratoire Avis cardiologique (Prof. X) Propositions : • Coronarographie et puis surveillance aux soins intensifs si intervention ECG. Laboratoire. Avis neuro crânien (Dr. X) : • Administration Dexaméthasone 8 mg iv • Transfert à Berne. ECG. Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X) : thrombectomie à Berne. Aspegic 250 mg iv. Att : • Transfert à Berne. ECG Laboratoire Coronarographie le 11.01.2019 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 11.1. au 12.1.2019 Aspirine cardio à vie Efient 10 mg/j pour 12 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 30.01.2019 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 30.01. au 31.01.2019 Aspirine cardio à vie Efient 10 mg/j pour 6 mois Torasemide 5 mg/j Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 07.01.2019 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 07.01 au 08.01.2018 Aspirine cardio à vie Poursuite Efient 10 mg/j pour 11 mois Concor 2.5mg 1/2-0-0 Traitement avec des statines pour baisser le LDL < 1.8mmol/l. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X ETT/Ergométrie dans 1/2 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 08.01.2019 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie et après à l'étage en médecine du 08.01. au 09.01.2018 Aspirine cardio à vie Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 09.01.2019 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 08.01. au 09.01.2019 Aspirine cardio à vie Plavix pour 6 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 10.09.2018 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 10.09 au 11.09.2019 Aspirine cardio à vie Efient pendant 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 11.01.2019 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 11.01. au 12.01.2019 Aspirine cardio à vie Efient 10 mg/j pour 6 mois Reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 11.01.2019 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 11.01. au 12.01.2018 Aspirine cardio à vie Efient 10 mg/j pour 6 mois Atorvastatin 40 mg/j Contrôle chez Dr. X dans 1 mois Ergométrie dans 1 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 11.01.2019 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 11.01. au 12.01.2019 Aspirine cardio à vie Efient 10 mg/j pour 6 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Epreuve d'effort (écho de stress ?) dans 9 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 11.01.2019 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie et après à l'étage en médecine interne du 11.01. au 12.01.2019 Aspirine cardio à vie Poursuite Efient 10 mg/j pour 10 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 14.01.2019 (Prof. X) Angio-CT thoraco-abdominal le 14.01.2019 : pas de dissection aortique ; prise de contraste au niveau de la vésicule biliaire, à corréler à un Ultrason abdominal. Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.01. au 15.01.2019 Aspirine cardio à vie Plavix 75 mg/j pour 9 mois Atorvastatine 40 mg/j Contrôle chez Dr. X dans 2-3 mois. ECG Laboratoire Coronarographie le 15.01.2019 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 15.01. au 16.01.2019 Aspirine cardio à vie Plavix 75 mg/j pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 15.01.2019 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 15.01. au 16.01.2019 Aspirine cardio à vie Plavix 75 mg/j pour 6 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 15.01.2019 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 15.01.2019 au 16.01.2019 Aspirine cardio à vie Plavix 75 mg/j pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 15.01.2019 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 14.01.2019 au 15.01.2019 Aspirine cardio à vie Plavix 75 mg/j pour 6 mois Reste du traitement inchangé. Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 16.01.2019 (Prof. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 16.01. au 17.01.2019Aspirine cardio à vie Clopidogrel 75 mg pour 1 mois. Contrôle dans 1 semaine chez Dr. X (avec Labo) Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. ECG Laboratoire Coronarographie le 16.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie le 16.01.2019 Aspirine cardio à vie Efient 10 mg/j pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 17.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 17.01. au 18.01.2019 Aspirine cardio à vie Clopidogrel 75 mg/j pour 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 17.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie pendant 6 heures Poursuite Aspirine cardio à vie et Efient 10 mg/j pour 5 mois Corvaton Retard 8 mg/j ECG Laboratoire Coronarographie le 18.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 18.01. au 19.01.2019 Aspirine cardio à vie Efient 10 mg/j pour 6 mois Atorvastatine 40 mg/j ECG Laboratoire Coronarographie le 21.01.2019 (Dr. X) ETT le 21.01.2019: en annexe Rx thorax le 21.01.2018 aux urgences Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 21.01 au 22.01.2019 Mr. Y est transféré à Berne à la Clinique Beausite (Dr. X) le 22.01.2019 pour un PAC le 24.01.2019. ECG Laboratoire Coronarographie le 21.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 21.01 au 22.01.2019 Aspirine cardio à vie Efient 10 mg/j pour 6 mois Pantoprazol 40 mg/j pour 6 mois. Augmentation Amlodipin à 10 mg/j Contrôle dans 2-3 semaines chez Dr. X. Contrôle chez nous (Dr. X) dans 3-4 mois. ECG Laboratoire Coronarographie le 21.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 21.01 au 22.01.2019 Aspirine cardio à vie Plavix 75 mg/j pour 12 mois Crestor 20 mg/j Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 6 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 22.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 22.01 au 23.01.2019 Aspirine cardio à vie Efient 10 mg/j pour 12 mois Re-coronarographie pour traiter la CD dans 2 semaines. ECG Laboratoire Coronarographie le 22.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 22.01 au 23.01.2019 Aspirine cardio à vie Plavix 75 mg/ pour 3 mois Changement Omeprazol 40 mg/j pour du Pantoprazol 40 mg/j ECG Laboratoire Coronarographie le 22.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 22.01 au 23.01.2019 Aspirine cardio à vie Efient 10 mg/j pour 12 mois après NSTEMI Pantoprazol 20 mg/j ECG Laboratoire Coronarographie le 22.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 22.01 au 23.01.2019 ECG Laboratoire Coronarographie le 23.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 23.01 au 24.01.2019 Aspirine cardio à vie Efient 10 mg/j pour 6 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 23.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 23.01 au 24.01.2019 Aspirine cardio à vie Efient 10 mg/j pour 6 mois Ergométrie dans 1 mois ECG Laboratoire Coronarographie le 24.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 24.01 au 25.01.2019 ECG Laboratoire Coronarographie le 24.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 24.01 au 25.01.2019 Mr. Y sera convoqué par Dr. X à l'Inselspital pour une 3ème tentative de CTO dans 1 mois. ECG Laboratoire Coronarographie le 24.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 24.01 au 25.01.2019 Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Re-coronarographie dans 3 mois. Ergométrie dans 1 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 24.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 24.01 au 25.01.2019 Aspirine cardio à vie Clopidogrel 75 mg/j pour 6 mois Crestor 5 mg/j Re-coronarographie dans 15 jours pour PCI de l'IVA proximale. ECG Laboratoire Coronarographie le 24.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 24.01 au 25.01.2019 Aspirine 100 mg/j pour 1 mois. Plavix 75 mg/j pour 3 mois Eliquis 5 mg/j 2x/j à vie ECG Laboratoire Coronarographie le 25.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 25.01 au 26.01.2019 Aspirine cardio à vie Efient 10 mg/j pour 6 mois Stop Lisinopril, ad Valsartan 40 mg 1-0-0 pendant 2 semaines, après 1-0-1. Contrôle dans 2 semaines chez Dr. X Ergométrie dans 1 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 25.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 25.01 au 26.01.2019 Aspirine cardio à vie Efient 10 mg/j pour 11 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 25.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 25.01 au 26.01.2019 Aspirine cardio à vie Efient 10 mg/j Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Contrôle strict des facteurs de risque Ergométrie dans 1 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 29.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie et après à l'étage en médecine interne du 29.01 au 30.01.2019 Aspirine cardio à vie Efient 10 mg/j pour 12 mois en total ETT repoussée au 15.02.2019 à 8h (Dr. X) Mr. Y sera re-convoqué pour une réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire à Billens. ECG Laboratoire Coronarographie le 29.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 29.01 au 30.01.2019 Aspirine 100 mg/j à vie Plavix 75 mg/j pour 3 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X ECG Laboratoire Coronarographie le 29.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie et après à l'étage en médecine du 29.01 au 30.01.2019 Aspirine cardio à vie Efient 10 mg/j pour 6 mois Atorvastatine 20 mg/j Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 29.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie pendant 4h. Aspirine cardio à vie Plavix 75 mg/j pour 1 mois Torasemid 10 mg/j Échocardiographie dans 2-3 mois avec évaluation d'un défibrillateur interne Augmentation graduelle du traitement de l'insuffisance cardiaque chaque 2 semaines. ECG Laboratoire Coronarographie le 29.01.2019 (Dr. X) 2ème Coronarographie le 29.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 29.01 au 31.01.2019 Aspirine 100 mg/j pour 1 mois Plavix 75 mg/j pour 12 mois Sintrom à vie ECG Laboratoire Coronarographie le 30.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 30.01 au 31.01.2019 Aspirine cardio à vie Efient 10 mg/j pour 6 mois Contrôle dans 1 mois chez Dr. X Ergométrie dans 1 année. ECG Laboratoire Coronarographie le 7.01.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 07.01 au 08.01.2019 Aspirine cardio à vie Efient pour 6 mois Bon contrôle de l' IDDM et de la dyslipidémie avec une LDL<1.8mmol/l. Contrôle dans 2 - 3 mois chez Dr. X. ECG Laboratoire CT abdominal: • stéatose hépatique focale gauche, coprostase • Pas de liquide libre, pas d'iléus, vaisseaux perméables, pas d'adénopathies. Avis anesthésique (Dr. X): • titration Clonidine et Fentanyl • Kétamine 20 mg et Dormicum 1 mg Fentanyl 700 mcg Clonidine 90 mcg Kétamine 20 mg Midazolam 2 mg Pantozol 40 mg iv Sirdalud 4 mg po Att: • hosp soins • Laxatives • Suivi Anesthésie (Dr. X / Dr. X) ECG Laboratoire CT abdominale (Transmission orale, Dr. X): Pas de signes d'ischémie intestinales, pas de signes d'inflammation intestinale, pas de saignement actif. Pas de perforation. Avis gastroentérologique (Prof X): Pas d'indication à une endoscopie en urgence. Gastroscopie prévue pour le 14.01.2019. Contrôle Hb le soir. Recontacter Prof X en cas de déglobulisation importante. Traitement aux urgences • Pantozol i.v. continu Évolution aux urgences • Pas de méléna, pas de nausée/vomissements ATT • Hospitalisation en médecine • Pantozol i.v.c. • Contrôle Hb le 13.01. à 18 heures • Gastroscopie prévue le 14.01. - à confirmer avec la salle d'endoscopie le matin. Patient à jeun • Suivi biologique • Concernant l'attitude générale: Monsieur est à priori d'accord avec une gastroscopie mais il refuse une coronarographie et une surveillance aux soins intensifs. ECG Laboratoire CT cérébral avec cartes de perfusions: • pas de nouvelle lésion visualisée. Cf. rapport précédent CT/IRM Avis neurologique (Dr. X): • Hospitalisation en service de médecine • IRM au décours. • Poursuite de l'Eliquis, pas d'autre traitement à prévoir pour l'instant. ECG Laboratoire CT cérébral et vx pré-cérébraux: • Absence d'argument en faveur d'une lésion ischémique constituée ou hémorragique. Les axes vasculaires artériels pré-cérébraux et le polygone de Willis sont perméables. • Nodule thyroïdien à corréler éventuellement à un bilan endocrinologique spécialisé. Avis neurologique (Dr. X/Dr. X): • Hosp stroke unit Att: • lit monitorisé avec mobilisation dans son lit à 0-30° • bilan lipidique à prévoir • bilan cardiologique par Echocardiographie • IRM crâne le 28.01.2019 • Remplacement de l'Aspirine Cardio par le Plavix ECG Laboratoire CT cérébral (transmission orale, Dr. X): pas de saignement intra-crânien, pas de fracture du crâne Test de Schellong le 10.01.2019: normal Attitude: • Retour à domicile avec surveillance par la petite fille à domicile, feuille traumatisme crânien donnée • Recommandations de reconsulter en cas de signes de gravité. ECG Laboratoire CT scan abdominal (Dr. X): • récidive d'iléus jéjunale sans signes de souffrance, pas de liquide libre Avis chir (Dr. X): • Pose SNG Att: • Garder à JEUN! ECG Laboratoire CT TIME IS BRAIN: • pas d'hémorragie, pas d'ischémie, vaisseaux perméables Intubation aux urgences: Dr. X (Cormack 2) Naloxone Flumazénil Hydratation par NaCl 0.9% Att: • hosp soins intensifs ECG Laboratoire CT TIME IS BRAIN: • vaisseaux cérébraux perméables, pas de dé différenciation de la matière gris/blanche, pas de différence D/G aux cartes de perfusions Plavix 300 mg Aspegic 250 mg Temesta Expidet 1 mg Avis neuro (Dr. X): • Au vu de la clinique, du temps depuis le début des symptômes ainsi qu'un CT cérébral rassurant une lyse n'est pas indiquée. • Charge en Aspegic 250 mg et Plavix 300 mg • Proposition: lit monitorisé aux soins pendant 24, poursuite du Plavix 75 mg et Aspirine 100 mg 1x/j Att: • Mobilisation max 30° jusqu'à l'IRM • Poursuite Plavix 75 mg et Aspirine 100 mg 1x/j • Ad bilan cardiaque par Holter et US cardiaque + bilan lipidique • Ad IRM neuro crâne le 15.01 ECG Laboratoire Efient 60 mg Aspegic 250 mg Héparine 5'000 UI Att: • transfert en coronarographie ECG Laboratoire ETT 28.01.2019 (Dr. X) : (prov.) stable avec FEVG à 45% d'origine OH, insuffisance mitrale Au service des urgences : Adalat retard 20 mg po ECG Laboratoire Gazométrie : pH 7.39, PO2 à 11.4, pCO2 à 4.7, saturation 97%, lactate 1.1 mmol/l Antigènes urinaires . __ Hémoculture US de débrouillage urgences : collection pulmonaire gauche, épanchement pleural bilatéral D > G Att Co-amoxicilline 2.2g iv en dose charge aux urgences Co-amoxicilline 1.2g iv 3x/j, klacid 500 2x/j p.o Ad hospit à Meyriez pour suite de prise en charge ECG Laboratoire Gazométrie Hémocs x2: en cours Avis gynéco (Dr. X) Traitement aux urgences: • 1 l NaCl 0.9% i.v. • 2g Rocephine i.v. (en accord avec le guide des médicaments pendant grossesse et lactation et Dr. X) • 1 l NaCl 0.9% i.v. avec 40mmol KCl sur 24h Propositions: • Hospitalisation en gynécologie • Antibiothérapie • Hydratation i.v. ECG Laboratoire Gazométrie Hémocultures:___ Uriculte (sous Ciproxine 500 mg 2x/j):___ Rocéphine 2 g iv CT scan abdominale (Dr. X): • pas d'ischémie mésentérique. Pyélonéphrite gauche. Polykystose hépato-rénale. Att: • poursuite antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv • pister uriculte et hémocultures ECG Laboratoire Gazométrie Peakflow : non évaluable à l'entrée Aérosols Atrovent, Ventolin du 03.01 au 08.01.2019 Prednisone 50 mg po du 03.01 au 07.01.2019 ECG Laboratoire Gazométrie PF: non évaluable Atrovent, Ventolin Prednisone 50 mg po Att: • Ventolin et Atrovent • Prednisone 50 mg pour 5 jours ECG Laboratoire Gazométrie Radiothorax Hémocultures: en cours CT abdominale natif (transmission orale, Dr. X): Calcule uretère gauche à 6.5mm. Dilatation pyélocalicielle à 13mm. Infiltration de la graisse périrénale gauche. Pas de colite, pas d'iléus. Nodule suspect à la base pulmonaire droite. Avis urologique (Dr. X): Pose de Double J en urgence. Avis soins-intensifs (Dr. X) Traitement aux urgences: • 2L NaCl 0.9% i.v. • 2g Rocephin i.v. ATT: • Double J en urgence • Prise en charge post-opératoire selon évolution à l'étage ou aux soins intensifs • Poursuivre antibiothérapie ECG Laboratoire Gazométrie Rx du thorax Antigène urinaire en cours Rocéphine klacid du 19.01.19 au Hémoculture en cours Physiothérapie respiratoire Att: • Hospitalisation en médecine pour la suite de la prise en charge ECG Laboratoire Gazométrie Rx thx CT thoracique natif aux urgences: hémorragie alvéolaire au site de la biopsie Avis chir (Dr. X): CT scan aux urgences, hospitalisation en chirurgie Att: • Drain thoracique antérieur droit en aspiration - 20 mmHg • Clarifier les traitements et l'attitude de réanimation ECG Laboratoire KCl retard 3 comprimés 2x/jour pendant 2 jours ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. CT Thoracique (Transmission orale Dr. X): pas de dissection, pas d'hémorragie abdominale. ETT (Dr. X): légère insuffisance aortique, le reste est sans particularité. Évolution aux urgences: • Amélioration des douleurs spontanément. Propositions: • Aérosols selon besoin • Antalgie simple • A consulter le médecin traitant fin de la semaine • Prévoir consultation cardiologique chez le cardiologue traitant les prochains mois. ECG Laboratoire Radiographie du thorax Échographie ciblée des urgences cœur, vasculaire, thoracique (Dr. X/Dr. X) Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Attitude: • Retour à domicile avec Xarelto 20 mg 1x/j et Metoprolol 25 mg 2x/j • Consultation à 3 semaines en cardiologie pour cardioversion • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant au courant de la semaine à venir. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. ECG Laboratoire Radiographie thorax Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique • Retour aux urgences en cas de douleurs rétrosternales. ECG Laboratoire Résolution spontanée du pic hypertensif Facteur de risque cardio-vasculaire: adiposité grade I, tabagisme ancien à 10 UPA, anamnèse familiale négative Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Attitude: • Retour à domicile • Consultation chez un médecin traitant dès que possible pour évaluer le reste des facteurs de risque cardio-vasculaire et instauration d'un traitement si nécessaire. ECG Laboratoire Rx bassin + hanche droite: • fracture per trochantérienne droite Avis ortho (Dr. X): • Prise en charge opératoire par clou gamma Sonde urinaire: 4 échecs Att: • A JEUN jusqu'à l'opération • Lit strict et Clexane post opératoire • Antalgie • pose de sonde lors de la narcose ECG Laboratoire Rx bassin/hanche gauche et fémur CT hanche et cuisse Avis orthopédique (Dr. X/Dr. Y) En pré-hospitalier: Fentanyl 100mcg i.v., Midazolam 0.5mg i.v., Kétamine 30 mg i.v. Aux urgences: Réalignement et mise en traction du fémur avec 5kg avec au total Fentanyl 450mcg i.v., Midazolam 1mg i.v., Kétamine 100 mg i.v., Nitroglycérine 0.8mg p.o. et 1mg i.v. Attitude: • ad bloc OP dès que possible • à jeun • lit strict avec traction 5 kg ECG Laboratoire Rx du thorax Gazométrie artérielle 2 paires d'hémocultures Antigènes dans les urines à pister US pleural (Dr. X/Dr. Y): épanchement pleural droit minime et condensation pulmonaire droite Co-Amoxicilline 1.2g i.v. et Klacid 250mg i.v. aux urgences Oxygénothérapie Konakion 10mg i.v. aux urgences Prednisone 40mg 1x/j pour 5j Aérosols ventolin atrovent ECG. Laboratoire. Rx épaule droite. CT épaule droite. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. Y). Rx thorax. Attitude: • transfert aux urgences de l'Inselspital à Berne pour prise en charge orthopédique • cas discuté avec garde d'orthopédie, Dr. X • images PACSées. ECG Laboratoire Rx main et genou gauche: pas de fracture visible CT cérébral natif (Dr. X): • pas d'hémorragie, pas de fracture Att: • antalgie simple ECG Laboratoire Schellong: pathologique avec tremblement lors de la position debout ECG. Laboratoire. Schellong: négatif. Holter à prévoir en ambulatoire. Prise en charge continue par le médecin traitant. ECG Laboratoire Stix/sédiment Mis en suspens de la statine Hydratation et suivi CK Physiothérapie Projet de réhabilitation gériatrique à Riaz ECG Laboratoire Stix/sédiment Physiothérapie ECG. Laboratoire. Surveillance aux urgences. Avis psychiatrique (Dr. X): • prise de risque sur un fond dépressif avec idées noires. Hospitalisation volontaire à Marsens. ECG. Laboratoire. Surveillance monitorisée aux urgences 6 heures sans troubles de rythme. Traitement local Reconsultation en cas de péjoration des douleurs locales ou en cas de palpitations. ECG. Laboratoire. Test de Schellong. Surveillance en lit d'observation. ECG. Laboratoire. Traitement aux urgences: • 10 mg Trandate i.v. • Deponit 10 mcg patch. • 20 mg Adalat. • Lisinopril rajouter. • Deponit en réserve. • Prise de tension artérielle régulière puis discussion du traitement avec le médecin traitant. ECG Laboratoire Urine: propres TSH en cours (appel urgences dans 4 jours pour résultat) Attitude: • suivi chez médecin traitant • examens effectués expliqués à la patiente par le médecin traitant. ECG Laboratoire Urines: propres Shellong: négatif Att: • hospitalisation en gériatrie pour suite d'investigation et soins à domicile impossibles ECG Laboratoire Urines Ag urinaire: Ponction pleurale env. 700 ml: • Exsudat: LDH > 200 UI/l, Rapport LDH > 0.6 Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. Att: • Suivre le syndrome inflammatoire et discuter d'une antibiothérapie en fonction. • Pister les Ag urinaires et la ponction pleurale. ECG. Laboratoire. Urines. Radiographie du thorax. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Retour aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. ECG Laboratoire Urines U/S ciblé FAST (Dr. X/Dr. Y): Sous limite d'un examen difficile vu l'échogénité du patient, pas de liquide libre visualisé en Morrison, Koehler et Douglas. CT abdominale (Transmission orale Dr. X): Hématome intramusculaire sans saignement actif. Pas de saignement intra-abdominal. Avis chirurgical (Dr. X): Hospitalisation pour suivi clinique et biologique 48 heures. Stop Eliquis pour 24 heures. Après 24 heures, reprendre Eliquis prophylactique et puis reprise de l'Eliquis si Hb stable après 48 heures. Att: • Hématome démarqué • Hospitalisation en chirurgie Tavel vu le manque de place à Fribourg et Riaz • Réévaluer Eliquis dans 24 heures et évaluer alternatives • Prévoir anticoagulation thérapeutique après 48 heures • Bottes antithrombotiques ECG Magnésium 2g i.v. Potassium p.o. Suivi biologique ECG. Radiographie du thorax. Pantozol 40 mg. Alucol Gel 15 ml. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. ECG Radiographie thorax du 28.12.2018 Laboratoire CT thoracique Radiographie thorax du 31.12.2018 Lasix intraveineux 20mg 3x/j Relais par Torem 30mg par voie orale dès le 02.01.2019 Suivi pondéral Réduction du Torem à 20mg dès le 04.01.2019 ECG Radio-thorax Laboratoire Soins de confort Inscription dans des Homes ECG Radiothorax Laboratoire Traitement aux urgences: • 1g Dafalgan i.v. • 1l NaCl 0.9 % i.v. Propositions: • Patient a été hospitalisé à Berne en 2018. Frottis VRE à pister • Hospitalisation en médecine car hypotension orthostatique avec impossibilité de tenir debout • Pister PCR dans les selles • Hydratation • Traitement symptomatique • Suivi clinique et biologique ECG Radiothorax Laboratoire Urines Traitement aux urgences: • Hydratation NaCl • 2g Rocephin i.v. • Klacid 500mg Att: • Antibiothérapie • Suivi clinique et biologique ECG Radiothorax Laboratoire U/S ciblé (Dr. X) CT thoracique (Dr. X, transmission orale): Pas d'EP. Progression tumorale avec atéléctases des lobes supérieur et moyen droit. Progression d'épanchement pleural D>G. Verres dépolitis nouveaux d'allure aspécifique. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. Y) Discussion interdisciplinaire (Dr. X, Dr. Y, Dr. X, Dr. Y, Mme. Y et patient): Pas de ponction ce jour au vu de la bonne tolérance clinique et l'anticoagulation avec Lixiana. Le risque d'une ponction ce soir est estimé trop élevé. À prévoir une drainage chirurgical et pose de Pleur-X début de semaine prochaine. Traitement aux urgences: • 500ml NaCl 0.9% i.v. • 2.2 g Co-Amoxi i.v. Évolution aux urgences: • Amélioration de la dyspnée sous oxygénothérapie Att: • Hospitalisation en médecine • Antibiothérapie • Aérosols • Corticothérapie avec double dose de Dexaméthasone • À prévoir drainage et évaluer Pleur-X avec les collègues de la chirurgie ECG. Réassurance. Pantozol 40 mg IV ou et Alucol gel. Traitement d'épreuve par Pantozol 1x/jour et Alucol. Contrôle chez le médecin traitant +/- bilan chez gastro-entérologue pour OGD. ECG. Réassurance. Traitement antalgique simple. Arrêt de travail. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. ECG Réhydratation ECG Réintroduction de l'Escitalopram 10 mg dès le 05.01.2019 Posologie à adapter selon tolérance ECG. Résonium en ordre unique aux urgences. ECG. Résonium. Suivi biologique par le médecin traitant dans les 5 jours. ECG Rx thorax ECG Rx thorax CK-MB, troponines, gazométrie Contrôle chez pédiatre dans 24-48 heures, avant si péjoration clinique Antalgiques d'office durant 48 heures puis en réserve ECG. Rx thorax. Test de Schellong. Hydratation 500 ml i.v. rapide aux urgences puis 1000 ml/12h. Réversion de la crase par Beriplex 1500 UI flacons, 1 dose Konakion 10 mg i.v.: contrôle FSS et crase 30 minutes après: hémoglobine à 84 g/l (seuil transfusionnel < 80 g/l). Arrêt définitif du Sintrom. Hospitalisation aux lits d'observation puis en médecine vu la stabilité hémodynamique et clinique. CT scan thoracique le 24.12.2018. Avis Dr. X le 24.12.2018 : si persistance ou augmentation des crachats, organiser la bronchoscopie. Transfusion de deux concentrés érythrocytaires le 26.12.2018. Prochain rendez-vous en oncologie, Dr. X le 07.01.2019 à 14h00 (immunothérapie + consultation). ECG Schellong : positif ECG. Shellong négatif. Avis néphrologue (Dr. X) : surveillance clinique aux urgences, pas de nécessité d'un laboratoire, pas de remplissage, retour à domicile si asymptomatique le 24.01.2019 suivi en dialyse le 25.01.2019. Surveillance aux urgences. Suivi en dialyse le 25.01.2019. ECGs Laboratoire : NT-ProBNP à 6517, 2 trains de troponines négatifs Gazométrie sous 1L : pO2 9.1 kPa, pCO2 4.6 kPa, SO2 94% RX de thorax : cardiomégalie sans signe d'insuffisance cardiaque ETT le 07.01.2019 : cardiopathie hypertensive avec dysfonction systolique légère à modérée et probablement diastolique. FEVG 45% Holter : analyse en cours Mini-Schellong test : négatif Lasix 20 mg au service des urgences, puis adaptation des diurétiques ECG Status neurologique Mini-Schellong : hypotension symptomatique debout. ECG Suivi biologique Substitution ECG Suivi clinique ECG Surveillance clinique ECG. Test de Schellong. Hydratation. Lors de la bradycardie, Atropine 0.5 mg sur conseils du médecin de garde des soins intensifs de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Lors de l'asystolie, massage cardiaque. Avis cardiologique, Dr. X. Surveillance clinique en lit d'observation 24 heures puis en médecine. ECG Thérapie : • KCL 40meq dans 200mL en 2h • Contrôle gazométrie K 3.5mmol/L Attitude : • Labo de contrôle demain ECG Trendelenburg Hydratation i.v. ECG. Trop T0 : 18, T+1 : 17. US cardiaque ciblé aux urgences (Dr. X) motif palpitations et DRS chez Mr. Y avec péricardite récente : pas d'épanchement péricardique, pas de dilatation des cavités droites. FEVG visuelle globalement conservée. Suite en ambulatoire comme prévu. ECG. Troponines à H0 : 20 ng/l, à H5 : 16 ng/l. Suivi clinique. ECG Ulcar Aérosols de Pulmo/Vivanit Retour à domicile avec consignes de surveillance ECG. Zantic 150 mg IV, Solumedrol 125 mg IV, Tavegyl 2mg IV. Prednisone 30 mg pendant 5 jours, Tavegyl. Consultation en allergologie à distance. Avis du gastroentérologue traitant concernant la prise de Vedolizumab. Écharde au niveau de l'éminence thénar droit le 23.01.2019. Écharde au niveau de l'éminence thénar droite le 23.01.2019. • Consultation de contrôle le 25.01.2019. Écharde de bois dans l'œil droit Écharde de 2,4 cm au niveau de l'adducteur du 5ème doigt face palmaire. Écharde main droite. Écharpe pour 3 jours Antalgie au besoin (Algifor) RX coude droit du 10.01.2019 : pas de luxation, pas de fracture Échec d'ablation MEOPA Gel de lidocaïne Avis ORL Dr. X Fucidine crème localement Consilium ORL pour le 18.01.2019 Échec de désobstruction de la sonde en place. Mise en place d'une nouvelle sonde Freka n°8 (3 tentatives). Position de la nouvelle sonde vérifiée avec radiographie du thorax. Retour à domicile. Échec de lavement avec Freka cliss Traitement de désimpaction par Movicol selon un schéma progressif Échec de pose de SNG Alimentation parentérale dès le 04.01.2019 Suppléments vitaminiques Avis ORL le 08.01.2019 Échec de prélèvement urinaire (sac, sondage par 3 fois) Vu bon état général, retour à domicile Traitement symptomatique Contrôle clinique à 24 heures avec réévaluation nécessité de contrôle urinaire Échec de retour à domicile Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 5 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Échec du nettoyage des oreilles, vu les douleurs en essayant d'enlever le cérumen à gauche nous avons la suspicion d'une otite moyenne aiguë. Nous débutons un traitement symptomatique pendant 48 heures et du Cerumenol avec un contrôle clinique chez le pédiatre le 07.01.2019. Tel. pharmacie Benu : changement d'ordonnance de Nasivine spray à 0.025% 3x/jour Échec du Ventolin Consignes de réhydratation Fractionnement alimentaire Échec neuro-réhabilitation Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 17 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Échelle CAM de dépistage de l'état confusionnel aigu. Poursuite du traitement par quétiapine. Haldol 1 mg - 3x/jour en réserve. Échelle CAM. Calcium Sandoz 1g per os 1x/j dès le 23.01.2019. Calcimagon per os 1x/j dès le 23.01.2019. Haldol 0.5 mg 3x/j en réserve dès le 24.01.2019. Échinococcose hépatique guérie suivie par Dr. X Écho ciblée abdomen Dr. X motif : douleurs abdominales. Pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires, vésicule alithiasique, aorte abdominale non dilatée. Conclusion : pas de lithiase vésiculaire. Écho ciblée abdomen Dr. X. Traitement symptomatique. Écho ciblée abdomen Drs X pour douleurs abdominales : pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies excrétrices urinaires, pas de lithiase vésiculaire perçue, pas de dilatation des voies biliaires perçue, mouvements foetaux perçus, ACF positif, pas de globe vésical. Écho ciblée cœur, thorax, abdomen Dr. X Motif = dyspnée Cœur : pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle altérée, insuffisance mitrale d'allure sévère. Flux trans-mitral E/A>2 Pas de dilatation des cavités droites perçue, VCI mesurée à 2 cm peu compliante Thorax : syndrome alveolo-interstitiel bilatéral (profil B/B), épanchement pleural bilatéral Abdomen : pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des voies urinaires perçue, pas de globe vésical Conclusion : insuffisance mitrale, tableau d'insuffisance cardiaque gauche Écho ciblée des urgences Drs X Motif = trouble du rythme Cœur : pas d'épanchement péricardique. Pas de dilatation des cavités droites. VCI non dilatée, FEVG visuelle d'allure conservée (FC 75/mn) Vasculaire : (4 points fémoro-poplités) : veines fémorales et poplitées anéchogènes et parfaitement compressibles Thorax : pas d'épanchement pleural, glissement pleural présent. Écho ciblée thorax, cœur, abdomen Dr. X motif = dyspnée Thorax : épanchements pleuraux minimes bilatéraux, lignes B bilatérales Cœur : cardiomyopathie dilatée, FEVG visuelle d'allure très altérée, insuffisance mitrale et aortique, Flux transmitral E/A>1 Pas d'épanchement péricardique Conclusion : tableau d'OAP probable Écho ciblée thorax, cœur ; Thorax : pas d'épanchement pleural, glissement pleural présent, bilatéral, syndrome alveolo-interstitiel bilatéral Cœur : pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle d'allure conservée, pas de dilatation des cavités droites perçue, VCI non distendu Écho ciblée urgence thorax Dr. X motif = dyspnée Épanchement pleural minime bilatéral avec condensation pulmonaire et discret syndrome alveolo-interstitiel bilatéral Conclusion: tableau compatible avec une pneumonie bilatérale Echo ciblée urgences Dr. X motif= dyspnée • Thorax: minime épanchement pleural droit, pas de syndrome alvéolo-interstitiel • Coeur: FEVG visuelle d'allure conservée avec un coeur hyperkinétique, pas d'épanchement péricardique, VCI aplatie et compliante, Flux transmitral E/A<1 • Conclusion: pas d'argument pour une insuffisance cardiaque, pas de syndrome alvéolo-interstitiel pulmonaire, minime épanchement pleural droit Echo ciblée urgences le 25.01.2019 (Dr. X) sur dyspnée • Thorax: minime épanchement pleural droit, pas de syndrome alvéolo-interstitiel • Coeur: FEVG visuelle d'allure conservée avec un coeur hyperkinétique, pas d'épanchement péricardique, VCI aplatie et compliante, Flux transmitral E/A<1 • Conclusion: pas d'argument pour une insuffisance cardiaque, pas de syndrome alvéolo-interstitiel pulmonaire, minime épanchement pleural droit ECG le 25.01.2019: rythme sinusal, tachycarde à 110/min, régulier; déviation droite de l'axe QRS avec image de bloc de branche droit incomplet; pas de trouble de la repolarisation significatif. Microvoltage (BPCO, épanchement péricardique exclu à l'US ciblé) Radiographie de thorax le 25.01.2019: Comparatif du 31.03.2018. Examen de qualité sub-optimale, réalisé en position couchée, avec un inspirium limité. Pas de signe de décompensation cardiaque ou d'épanchement pleural, sous réserve de la position couchée. Opacités pulmonaires bi-basales (DD: atélectases? foyers?). Structures osseuses sans particularité. Echo pelvienne transabdominale: UTERUS: Le corps utérin est antéversé à contours réguliers. L'endomètre vu sur toute sa longueur, sécrétoire. Longueur utérine 54 mm. Épaisseur utérine 25 mm. Largeur utérine 45 mm. Épaisseur endométriale 3.7 mm OVAIRE DROIT: visible. normal. Il mesure 40 mm x 18 mm x 20 mm. Pas de signe de torsion. OVAIRE GAUCHE: visible. aspect polykystique. Il mesure 41 mm x 21 mm x 21 mm. Pas de signe de torsion. CUL DE SACS LATÉRAUX ET CUL DE SAC DE DOUGLAS: Apparaît normal. Echo testiculaire: pas d'ischémie, image d'une torsion partielle testiculaire gauche, pas de signes d'épididymite Stix/Sédiment urinaire: pas d'hématurie, ni leucocyturie, ni protéinurie Echocardiographie à faire Consilium cardiologie US poumon et abdominal Anticoagulation: Clexane 40mg reçu aux urgences, puis 5mg Eliquis 2x/jour Lasix 40mg i.v. Digoxine 0.5mg i.v. Echocardiographie à organiser à distance Echocardiographie à prévoir. Echocardiographie de contrôle le 19.02.2019 à 11h15 (pour évaluation de suivi de l'anticoagulation et +/- implantation d'un défibrillateur implantable) Echocardiographie (Dr. X): sans particularité, pas d'argument pour endocardite Echocardiographie du 15.01.2019: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. Aorte modérément dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 3 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Valve mitrale d'ouverture normale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Angio CT aortique du 15.01.2019: Coronaropathie tritronculaire sévère avec occlusion de la coronaire droite. Anévrysme de l'aorte ascendante à 43mm de diamètre. Reste de l'examen dans les limites de la norme, sous réserve d'un examen réalisé en phase artérielle précoce. Echocardiographie du 20.12.2018 (Dr. X): ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 50% (évaluation visuelle). Aorte ascendante modérément dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Insuffisance aortique minime, d'origine dégénérative. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime. Absence de thrombus dans l'oreillette gauche visible. Absence de thrombus visible au niveau de l'auricule gauche. Ventricule droit non dilaté. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Foramen ovale perméable. Anévrysme du septum interauriculaire. Absence d'épanchement péricardique. CT-scan abdominal le 20.12.2018: iléus grêle mécanique avec saut de calibre à hauteur de l'hémi-abdomen droit. Fine lame de liquide libre entre les anses grêles dans l'hémi-abdomen droit et dans le cul-de-sac de Douglas. Absence d'air libre. CT-scan thoraco-abdominal le 22.12.2018: Épanchements pleuraux bilatéraux, des infiltrats réticulaires et un épanchement péricardique modéré. Atélectasies de contact bilatérales. Dilatation du tronc pulmonaire sans embolie pulmonaire, pouvant correspondre à une hypertension artérielle pulmonaire. Nette diminution de la dilatation des anses grêles. Apparition d'une collection intrapéritonéale à contenu stercoral évoquant une péritonite stercorale sur probable perforation intestinale. Pneumopéritoine en lien avec le status post-opératoire ou avec la perforation. Emphysème sous-cutané et du muscle droit à droite, probablement en lien avec le status post-opératoire. Sondage vésical avec ballonnet gonflé en intra-prostatique. Coronarographie le 25.12.2018: Atteinte coronarienne significative avec un flux coronarien normal. La lésion coupable est une plaque ulcérée de l'IVA proximale/moyenne au niveau d'une grosse septale. La fraction d'éjection ventriculaire gauche est estimée à EF 35%. Au vu de l'état inflammatoire persistant (CRP 266) et du sepsis au décours, proposition d'un traitement conservateur avec angioplastie différée dès que le risque de saignement digestif sera normalisé. Coronarographie le 31.12.2018: mise en place de trois stents actifs IVA proximale et moyenne avec bon résultat final. Aspirine à vie, Plavix 75 mg/j pour la durée de 6 mois. Echocardiographie ETT le 06.12.2018 (en annexe): discrète dilatation du ventricule gauche avec une dyskinésie du septum moyen et du septum basal, une hypokinésie modérée de la paroi latérale et de la paroi antérieure et une hypokinésie minime de la paroi inféro-apicale. FEVG à 45%. Géométrie normale du ventricule gauche. Dilatation importante du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Dilatation importante des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 37 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4). Valve pulmonaire normale. Coronarographie le 06.12.2018 (en annexe): maladie coronarienne avec atteinte surtout de la coronaire droite et de la circonflexe. La fonction systolique du ventricule gauche est diminuée à une EF de 40-45%. Ad PCI de la coronaire droite programmée le 15.01.2019. Echocardiographie ETT le 24.12.2018 à but de bilan préopératoire (rapport en annexe). Echocardiographie le 16.01.2019: ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique avec dysfonction diastolique Grade II. Présence d'une bioprothèse aortique à armature (Edwards Lifesciences N°23) en position aortique discrètement sténosante et fuyante. Oreillette gauche très dilatée. HTP importante (PAPs à 66 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3).Echocardiographie le 19.12.2018 Echocardiographie le 22.01.2019 Coronarographie le 23.01.2019 (Dr. X): pas d'angioplastie, traitement médicamenteux Statine introduite, poursuite de l'Aspirine Echocardiographie par Dr. X: sans particularité Echocardiographie transoesophagienne le 07.01.2019 CT cardiaque le 08.01.2019 3x 2 hémocultures pour exclusion d'une endocardite le 30 et 31.12.2018 : négatives 3x 2 hémocultures pour exclusion d'une endocardite le 07 et 08.01.2019 : négatives Sérologies : Coxiella et Bartonella en cours Echocardiographie transthoracique Echocardiographie transthoracique à organiser Echocardiographie transthoracique (bon DPI demandé) Echocardiographie transthoracique (bon fait) : • Sartan • Metoprolol • Atorvastatine Re-coronarographie dans 2-3 semaines pour traiter la sténose restante de la CX moyenne. Echocardiographie transthoracique ciblée le 14.01.2019 : absence d'épanchement péricardique. Mitraclip en place. IM 1-2/3. FEVG conservée 65%. Echocardiographie transthoracique du 14.01.2019 Evaluer l'indication à une coronarographie dans un deuxième temps Echocardiographie transthoracique du 14.01.2019 Prévoir une échocardiographie transthoracique dans 1 an Evaluer l'indication à une coronarographie avec cathétérisme D-G dans un deuxième temps Echocardiographie transthoracique le 02.01.2019 Echocardiographie transthoracique le 03.01.2019 Echocardiographie transthoracique le 03.01.2019: résolution de l'épanchement péricardique Echocardiographie transthoracique le 03.01.2019 Switch de Bisoprolol à Nebivolol 2.5 mg vu la problématique respiratoire Echocardiographie transthoracique le 04.01.2018 • Lisinopril • Métoprolol • Atorvastatine • Spironolactone CD à traiter dans un mois (patient sera convoqué) Echocardiographie transthoracique le 04.01.2019 Lisinopril Echocardiographie transthoracique le 04.01.2019 Lisinopril jusqu'à la prochaine consultation de cardiologie, puis à réévaluer Echocardiographie transthoracique le 07.01.2019. Instauration de Lisinopril 2.5 mg et Metoprolol 12.5 mg, à majorer progressivement selon tolérance. Proposition de discuter d'organiser une coronarographie à distance de l'évènement cérébro-vasculaire aigu. Echocardiographie transthoracique le 10.01.2019 Echocardiographie transthoracique le 12.01.2019 Avis cardiologique (Dr. X) Avis infectiologique (Dr. X): phénomène immunologique sur péricardite virale, réaction immunologique croisée Avis rhumatologique (Dr. X) Périndopril dès le 12.01.2019 Métoprolol dès le 12.01.2019 IRM cardiaque en ambulatoire (centre Affidea) le 24.01.2019 Consultation en cardiologie avec ETT de contrôle le 29.01.2019 Echocardiographie transthoracique le 16.01.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Hypertrophie concentrique avec dysfonction diastolique Grade II. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,09 l/min avec un index cardiaque à 3,29 l/min/m² (136% de la théorique). Aorte non dilatée. Présence d'une Bioprothèse aortique à armature (Edwards Lifesciences N°23) en position aortique discrètement sténosante et fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 14 mmHg. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,45 cm² (0,76 cm²/m²). Insuffisance aortique légère à modérée (grade 1-2/3). Épaississement de moins de 50% des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Hypertrophie modérée du ventricule droit. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTP importante (PAPs à 66 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 18.01.2019 Carvedilol et Lisinopril à adapter selon clinique Atorvastatine Echocardiographie transthoracique le 22.01.2019: ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale, du septum moyen, de la paroi latérale moyenne, de la paroi inférieure moyenne et de la paroi antérieure moyenne. La fonction systolique globale est modérément diminuée. FEVG à 34% (méthode de Simpson). Valve aortique normale. Valve mitrale normale. Gradient moyen OG-VG à 2 mmHg. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche discrètement dilatée. Absence de dilatation des cavités droites. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). HTP avec PAPs à 42 mmHg. Minime épanchement péricardique circonférentiel. Bonne tolérance hémodynamique. Commentaire: L'examen de ce jour montre une fonction systolique globale modérément diminuée (en diminution par rapport à l'ETT du 25.06.2018) avec une akinésie apicale étendue. Le diagnostic différentiel comprend : NSTEMI secondaire dans un contexte infectieux, un NSTEMI primaire avec progression de la maladie coronarienne, une cardiomyopathie de stress (TakoTsubo) Coronarographie le 23.01.2019: maladie coronarienne sévère très calcifiée de 3 vaisseaux, avec sténoses étagées multiples de 70-95% de l'IVA, resténose longue intrastents de la CX moyenne et sténose de 50-70% de l'artère coronaire droite. Echocardiographie transthoracique le 22.01.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Discrète dilatation de l'oreillette droite avec une dilatation modérée du ventricule droit. La fonction systolique du ventricule droit est normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Echocardiographie transthoracique le 22.01.2019 Echocardiographie transthoracique le 24.01.2019: stable Echocardiographie transthoracique le 22.01.2019 Echocardiographie transthoracique le 24.01.2019 Avis cardiologique (Dr. X) Attitude : • simple surveillance régulière Echocardiographie transthoracique le 25.01.2019 Coronarographie diagnostique à prévoir/discuter dès le 28.01.2019 Echocardiographie transthoracique le 26.12.2018 (Dr. X): végétation de 1,5x2 cm sur la valve tricuspide, FEVG 65% Echocardiographie transoesophagienne le 26.12.2018 (Dr. X) CT thoraco-abdominal et cérébral le 26.12.2018: embolies pulmonaires (probablement septiques segmentaires et sous-segmentaires) avec zones infarctées. Nodule postérobasal gauche d'origine indéterminée. Hépatosplénomégalie. Varices oesophagiennes. Co-amoxicilline dès le 26.12.2018 Gentamycine et Vancomycine du 26.12 au 27.12.2018 Clindamycine du 27.12.2018 au 28.12.2018 Co-amoxicilline dès le 28.12.2018 Remplissage Noradrénaline du 26.12 au 30.12.2018 Solucortef du 26.12 au 27.12.2018 IOT (Cormack 1) et ventilation mécanique du 26.12 au 29.12.2018 VVC fémorale gauche du 27.12 au 27.12.2018 VVC jugulaire gauche du 27.12 au PICCO artériel fémoral droit du 27.12 au 28.12.2018 Cathéter artériel radial droit du 26.12 au 26.12.2018 Cath artériel radial droit du 28.12 au 30.12.2018 Echocardiographie trans-thoracique le 28.01.2019: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une dyskinésie de la paroi latéro-basale et de la paroi inféro-basale et une hypokinésie modérée de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 65% (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aorte non dilatée. Valve aortique normale. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Fonction diastolique normale. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. US-Doppler pré-cérébral et mapping veineux le 28.01.2019: absence de sténoses significatives au niveau des artères pré-cérébrales. Grandes veines saphènes utilisables pour pontage à droite (cuisse et jambe) et à gauche (cuisse et genou) Echocardiographie transthoracique le 28.12.2018: minime épanchement péricardique circonférentiel sans répercussion hémodynamique. Echocardiographie transthoracique le 29.01.2019 Scanner thoracique injecté le 29.01.2019 Avis cardiologique (Dr. X) le 29.01.2019: • troponinémie dans le contexte de la tachyarythmie • NSTEMI non retenu au vu de la clinique et de la dernière coronarographie en 2016 Augmentation du bêta-bloquant Bisoprolol 10 mg per os (7.5 mg habituel), Lasix iv continu du 29 au 30.01.2019 VNI du 29 au 30.01.2019 Echocardiographie transthoracique le 07.01.2019: ventricule gauche non dilaté avec une akinésie du septum apical et de la paroi antéro-apicale, une hypokinésie sévère du septum moyen et de la paroi latéro-apicale, une hypokinésie modérée de la paroi inféro-apicale et de la paroi septale antérieure moyenne, et une hypokinésie minime de la paroi antérieure moyenne et de la paroi septale antérieure basale. FEVG à 40-45 % (évaluation visuelle). Hypertrophie concentrique. Absence d'évidence pour un thrombus apical. Pas d'indication à une anticoagulation Poursuite Sartan Introduction Metoprolol et Atorvastatine Nouvelle coronarographie le 23.01.2019, Mr. Y sera convoqué Echocardiographie transthoracique le 10.01.2019 Coronarographie le 10.01.2019 (Dr. X): angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec implantation de 1 stent actif Plavix, Aspirine cardio et Sintrom pour 1 mois, puis bithérapie par Plavix et Sintrom (Plavix au minimum pendant 6 mois) Echocardiographie transthoracique le 21.01.2019 Echocardiographie transthoracique du 22.01.2019 Anticoagulation thérapeutique par Liquémine du 22.01 au 25.01.2019 avec relais pour l'Arixtra 7.5 mg dès le 25.01.2019 Echocardiographie transthoracique à distance Echographie abdominale à prévoir. Echographie abdominale le 20.01.2019 CT abdominal le 20.01.2019 Mise en suspens de l'héparine du 20.01.2019 au 21.01.2019 Echographie abdominale: suspicion d'appendicite, masse tissulaire rénale gauche Laboratoire du 18.01.2019: syndrome inflammatoire avec CRP 70 mg/l et leucocytes 8.3 G/l, absence de troubles électrolytiques, absence d'anémie, crase en ordre Liquide per-opératoire: Haemophilus influenzae (1 colonie) Frottis intra-péritonéal per-opératoire: négatif pour chlamydia, gonocoque, aérobes et anaérobes Frottis bactériologique vaginal: flore normale Culture du stérilet: aérobe: négatif et actinomycète en cours Echographie cardiaque le 04.01.2019: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie sévère de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée. Valve aortique normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 4 mmHg. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Oreillette gauche modérément dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. L'examen du jour montre une hypokinésie inféro-latérale. Le diagnostic différentiel se fait entre une contusion du cœur (contusio cordis) et une maladie coronarienne (vs. Cardiopathie X). Une coronarographie à la recherche d'une maladie coronarienne devrait avoir lieu prochainement. Coronarographie le 04.01.2019: cet examen montre une maladie coronarienne de 1 vaisseau sous forme d'une subocclusion de l'artère circonflexe moyenne, traitée par PCI/2 DES avec un bon résultat final. Il existe à la ventriculographie une hypokinésie correspondante inféro-postérieure, avec une fonction systolique globale du ventricule gauche conservée. Il est impossible de dire si l'infarctus de petite taille est responsable d'un malaise ayant entraîné la chute avec TCC ou si la chute elle-même, qui est responsable du TCC, l'infarctus étant alors subaigu ou plus ancien, et constituant une découverte fortuite. Un holter est en cours. Aspirine 100 mg 1-0-0 à vie, Plavix 75 mg 1-0-0 pour 6 mois. Echographie cardiaque transthoracique le 10.01.2019 Echographie cardiaque transthoracique de contrôle le 11.02.2019 à 16h (Cardiologie HFR) Echographie cardiaque transthoracique le 12.12.2018 (Inselspital): fraction d'éjection normale 65%, hypertension artérielle pulmonaire avec PaPs à 46 mmHg Angio CT thoracique le 12.12.2018 (Inselspital) Adaptation de traitement cardiaque Suivi pondéral Echographie cardiaque transthoracique le 21.01.2019 Introduction de Xarelto 20 mg 1x/jour au long cours Echographie cardiaque transthoracique le 30.01.2019 Xarelto 20 mg 1x/j dès le 30.01.2019 Echographie ciblée abdomen (Dr. X) Motif: douleur épigastrique et hypochondre droit. Pas de douleur au moment de l'examen Pas d'épanchement péritonéal, multiples calculs intra-vésiculaires sans franc épaississement de la paroi ni de dilatation, pas de Murphy échographique, pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques perçue, aorte abdominale non dilatée, pas de globe vésical. Conclusion: lithiase vésiculaire. Echographie ciblée des urgences (Dr. X) Motif: douleur fosse iliaque droite. Pas d'épanchement péritonéal, pas de dilatation des cavités pyélocalicielles perçue, aorte abdominale non dilatée, pas de globe vésical. Echographie de contrôle le 14.12.2018 Echographie des artères des membres inférieurs le 17.01.2019 (Dr. X) Poursuite du traitement de Plavix Echographie transfontanellaire démontrant des ventricules latéraux difficilement visualisables Echographie vaginale le 08.01.2019 IRM pelvienne le 10.01.2019 Echynococcose hépatique guérie suivie par le Dr. X Hypertrophie de la glande surrénale gauche stable Dilatation du canal de Wirsung atteignant 6 mm de diamètre maximal, débutant à hauteur du corps stable Rate accessoire Discopathie pluri-étagée du rachis lombaire prédominante en L4-L5 et L5-S1 associée à une arthrose inter-facettaire postérieure Éclat métallique au niveau de la cornée de l'œil gauche. Ecofenac local Antalgie Glace et surélévation Radiographie du poignet gauche le 25.11.2018 Ecoulement du drain gauche post-opératoire Ecoulement nasal Ecoulement nasal postérieur Ecoulement oreille gauche Ecoulement verdâtre sur le pansement, sans signe inflammatoire, écoulement séreux. Rendez-vous de contrôle dans 48 h pour réfection des pansements et suivi de l'écoulement verdâtre. Poursuite de l'antibiothérapie. Ectasie de l'aorte ascendante à 4 cm découverte fortuite le 13.01.2019.Eczéma Eczéma atopique décompensé, tronculaire et des extrémités DD : Prurigo psychogène Eczéma atopique traité par lipkar 1-2x/j, protopic 1x/j. Eczéma aux orteils des deux côtés Eczéma avec prurit Eczéma DD Scabies (peu d'argument) Eczéma de contact généralisé Eczéma étendu DD : astéatotique, DD : eczéma du sujet âgé, DD : maladie auto-immune bulleuse au stade pré-bulleux Eczéma herpétique le 12.01.2019 avec atteinte de la face et du cou Eczéma lors d'angoisses. Anémie ferriprive chronique traitée par injection de fer tous les 2 ans Status après réaction anaphylactique sur Motilium ou Ibuprofen (pas élucidé) de stade I le 23.01.2009 Eczéma MID depuis mai 2011. Arthrose de l'articulation temporo-mandibulaire D. Malnutrition protéino-énergétique grave. Troubles cognitifs d'origine multifactorielle : • Toxico-métabolique sur consommation OH à risque. • Dégénérative sur atrophie cortico-sous-corticale relevée à l'imagerie. • Vasculaire sur leucoencéphalopathie. • Evaluation neuropsychologique le 24.10.2018. • MMSE à 26/30. Troubles de la marche d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Notion de consommation d'alcool à risque. • Dénutrition. • Sarcopénie. • Déficits vitaminiques. • Troubles cognitifs. • Malnutrition protéino-énergétique. • Test de Schellong négatif. Eczéma séborrhéique marqué • favorisé par la maladie neurologique et le traitement de dermocorticoïde Eczéma sénile des 4 membres et du dos avec dermo-hypodermite du membre supérieur gauche sur lésions de grattage le 13.01.2019. Eczéma sous traitement local par Dexeril et Excipial, Prednitop en cas de besoin. Eczéma traité avec Antidry lotion Eczéma (traité par ciclosporine). Hypertension artérielle. Dysthymie anxio-dépressive. Eczéma traité par corticoïdes locaux Eczéma traité par corticothérapie IM Syndrome métabolique avec : • surpoids • hypertension artérielle • diabète de type 2 Eczéma (traité par Cyclosporine). Hypertension artérielle. Dysthymie anxio-dépressive. Eczéma. Asthme. Eczéma. Suspicion de diabète MODY. Eczéma. Suspicion de diabète MODY. EEG d'ici au 16.01.2019 Suivi neurochirurgical à préciser Bilan ambulatoire à obtenir (tunnel carpien?) EEG du 05.12.2018 : ralentissement diffus hémisphérique gauche, sans foyer épileptique observé Acide valproïque 600mg 2x/j dès le 05.12.2018 Taux Valproate dans les cibles, avec 58mg/l le 12.12.2018 Contrôle EEG à 3 mois pour réévaluation de la nécessité de poursuite du traitement EEG du 08.01.19; le résultat vous sera communiqué par fax dans les meilleurs délais. EEG du 15.01.2019 EEG et IRM avant la sortie CT-scan thoraco-abdominal à organiser Réadaptation neurologique à discuter en fonction de l'évolution Voir si le patient a été suivi pour l'hépatite B et quel est le statut actuel EEG le 08, 09 et 10.01.2019 : activité épileptique persistante IRM cérébrale le 10.01.2019 : lésions anoxiques corticales occipitales étendues Lévétiracétam du 08.01.2019 au 11.01.2019 Rivotril du 09.01.2019 au 11.01.2019 Valproate du 10.01.2019 au 11.01.2019 Pérampanel du 10.01.2019 au 11.01.2019 EEG le 09.11.2018 Keppra dès le 09.11.2018, dose réduite dès le 20.11.2018 Traitement à réévaluer à distance EEG le 11.09.2018 Avis neurologique (Dr. X) Charge de Keppra le 11.09.2018 EEG le 17.01.2019 (Dr. X) : absence signal évoquant épilepsie EEG le 21.01.2019 (Dr. X) : EEG de veille et de somnolence normal EEG + consultation neurologique HFR Fribourg (Dr. X ou Pr. X) le 29.01.2019 : à organiser depuis Tafers Lévétiracétam du 17.01.2019 au 19.01.2019 (stop pour état confusionnel aigu) Clobazam (Urbanyl) dès le 17.01.2019 Phénytoïne dès le 18.01.2019 : taux à faire le 25.01.2019 Lamotrigine reprise dès le 18.01.2019 : taux à faire le 25.01.2019 Gabapentine reprise dès le 18.01.2019 EEG le 21.01.2019 +/- diminution du Keppra. Optimisation de la pression artérielle. Récolte de catécholamines urinaires (en cours, à suivre) Suivi urologique à organiser EEG le 22.01.2019 (Dr. X) : Foyer hémisphérique gauche, sans caractère épileptiforme. Par ailleurs, examen dans les normes EEG les 28.12.2018 et 02.01.2019 Keppra dès le 02.01.2019 IRM cérébrale le 03.01.2019 EEG (24.01.2019) : globalement ralenti, pas de signe épileptique. Témoigne d'un état confusionnel important. Ad bilan laboratoire (TSH, ammonium). CT scan cérébral (23.01.2019) : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Suture métopique persistante. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Léger élargissement des citernes basales et mésencéphaliques, du système ventriculaire ainsi que des sillons cérébraux et cérébelleux en rapport avec l'âge du patient. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Calcifications des artères carotides internes à hauteur des siphons carotidiens des deux côtés ainsi que des artères vertébrales dans leur portion V4. Les sinus para-nasaux, les cellules mastoïdiennes et les oreilles moyennes sont libres. Légère déviation sinistro-convexe du septum nasal. RX thorax (23.01.2019) : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas d'image pathologique en projection des champs pulmonaires. Elongation de l'aorte thoracique descendante. Cadre osseux sp. EF EF EF EF EF EF d'origine indéterminée DD : condensation pulmonaire basale G d'origine X EF et douleur abdo EF et pertes urinaires EF persistant EF toux effectué le 16.01 : • Radiographie : Foyer lobaire basal droit • Bilan inflammatoire : CRP 46mg/dl, pas de leucocytose • Amoxicilline 50mg/kg/j en 3x/j, 7 jours effectué le 16.01 : • Radiographie : Foyer lobaire basal droit • Bilan inflammatoire : CRP 46mg/dl, pas de leucocytose • Amoxicilline 50mg/kg/j en 3x/j, 7 jours Le 20.01 : Etat clinique rassurant Poursuite des antibiotiques Contrôle aux urgences à la fin du traitement (absence du pédiatre) Efient mis en suspens ; discuté avec Dr. X, cardiologue de garde : possibilité de stopper l'Efient pour la prise en charge orthopédique, à débuter ensuite rapidement en postop ; à plus de 6 mois du dernier stent, études qui montrent que possibilité de stopper la double anti-aggrégation Rx et labo à Payerne Avis Dr. X : prise en charge en orthopédie avec ablation des deux vis proximales de la plaque et mise en place d'un PFN + cerclage eGFR à 34 ml/min/1.73 Hydratation IV , suivi biologique. eGFR le 18.12.2018 : 41 ml/min/1.73 m² Suivi biologique eGFR selon CKD-EPI à 70ml/min/1.73m² avec créatinine à 71 umol/l le 02.08.2017. Syndrome métabolique avec : • diabète de type II non insulino-requérant • HTA traitée Malaise sur BAV 2° type Möbitz 2 (conduction) 2:1 avec passages en BAV complet le 02.07.2017 (diagnostic différentiel : accumulation de b-bloquants) avec/sur : • Isoprénaline iv du 02.07.2017 au 03.07.2017 • Glucagon iv, Gluconate de calcium iv le 02.07.2017 • pose de pacemaker gauche le 03.07.2017, Dr. X Insuffisance respiratoire hypoxémique (07/2017) avec : • reprise diurétique avec Torasemid 5mg • physiothérapie respiratoire Polyarthrose.Ehemalige Polytoxikomanie Schwierige Compliance, verlässt Spital gegen ärztlichen Rat mit Verantwortungsenthebung am 12.03.2018 Selbstinduziertes rezidivierendes Erbrechen am ehesten bei häuslicher Überlastung Kopfschmerzen im Rahmen einer akuten Alkoholintoxikation mit 2,37 Analgesie Chronische Alkoholabusus mit Alkoholentzug 2013, 2014, 2015, 2016 EKG : regelmässig, PR <0.2s, QRS <0.08s, gute Repolarisierung in V1-V6, keine ST Veränderung Röntgen Thorax : lugenemphysem ohne Infiltrat oder kardiale Dekompensation Labor : Na 132, CRP <5, BNP 153 Symbicort 400/12 2x/Tag Solmucol 600mg EKG vom 06.01.2018: normokarder Sinusrhythmus bei 97/min, Linkslage - überdrehte Linkslage, Repolarisationsstörungen antero-lateral (DD Strain, Ischämie) vereinzelte supraventrikuläre Extrasystolen. Röntgen Thorax 06.01.2018: Vergleich mit der Voruntersuchung vom 02.10.2018. Bekannte Totalatelektase der linken Lunge mit Volumenminderung, unverändert im Vergleich mit der Voruntersuchung. Konsekutive Überblähung der rechten Lunge. Keine Infiltrate, kein Pleuraerguss und kein Pneumothorax abgrenzbar. Herzgrösse bei vollständiger Transparenzminderung der linken Lunge nicht bestimmbar. Degenerative Veränderungen der BWS. CT Thorax 07.01.2018: Unveränderte Totalatelektase der linken Lunge bei Obstruktion des linken Hauptbronchus bei bekanntem Adenokarzinom des linken Unterlappens. Konstante abgekapselte Flüssigkeitskollektion im linken dorsalen Recessus. EKG vom 15.1.19: normokarder Sinusrhythmus, Indifferenztyp, leichte unspezifische ST-Senkungen in den inferioren Ableitungen CT vom 16.1.19: petite masse extra-axiale de 14 mm sur le côté gauche de la confluence des sinus veineux dont l'aspect est compatible avec un méningiome. Le reste de l'examen est sans particularité. EKG vom 23.1.19: normokarder Sinusrhythmus, LL, keine ERBS Thorax-Röntgen vom 23.1.19: keine Infiltrate sichtbar, keine Zeichen einer Herzdekompensation. Legionellen und Pneumokokken Antigen im Urin vom 23.1.19: nicht nachweisbar Elastase dans les selles Elastase pancréatique (selles) : en cours Substitution potassium Électrisation Électrisation avec douleurs rétrosternales résolues, plaie d'entrée ulcérée de 6 x 3 mm de surface et 3 mm de profondeur en regard palmaire de la métacarpophalangienne du 3ème doigt à gauche. Électrisation indexe main droite 12.01.2019. Électrisation le 7 janvier 2019 avec : • plaie de 0.5 x 0.5 cm base du pouce droit face palmaire. Electrocardiogramme. Radiographie du thorax : absence de pneumothorax, absence de fracture décelable. Électrocution. Électrocution à but suicidaire. Electrocution de bas voltage. Electrolytes alignés hormis baisse des bicarbonates Syndrome inflammatoire avec leucocytose à 26 sans déviation gauche, CRP 7, PCT 0.58 Electrophorèse de protéines LCR Recherche anticorps l'encéphalite paranéoplasique LCR Sérologie virus herpétiques LCR Cytologie LCR Electrophorèse des protéines le 13.12.2018 Avis oncologique, Dr. X Electrophorèse des protéines selon avis cardiologique Electrophorèse et immunofixation des protéines Avis téléphonique Dr. X : pas d'autre investigation au vu âge, troubles cognitifs, projet EMS et absence d'atteinte d'organe. Eventuel TTT par stéroïdes si nécessaire par la suite. TTT implique également investigations préalables et suivis. Mr. Y est un jeune patient de 3 ans, qui se présente aux urgences pédiatriques pour une pâleur et une somnolence suite à un choc abdominal en faisant du sport. L'examen clinique met en évidence une douleur épigastrique sans autres signes pathologiques. Dans ce contexte, un bilan biologique et radiologique (US abdominal) est organisé et s'avère être dans la norme. Étant donné les douleurs abdominales, nous hospitalisons le patient pour une surveillance clinique de 24 heures qui est sans particularité, permettant un retour à domicile le 04.11.2018. Élévation des D-Dimères sur laboratoire du 30.01.2019 fait chez le médecin traitant. Élévation des troponines d'origine indéterminée, probablement post-coronarographie, le 18.01.2019 • Pas de symptômes • DD : SCA, In-stent thrombosis, autres Élévation idiopathique des transaminases en cours d'investigations sans insuffisance hépatique biologique Élévation phosphatase alcaline et lipase d'origine indéterminée • labo 06.12.2018 normaux Mr. Y est admis dans le service le 02.01.2019 pour une insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite à RSV. Au niveau respiratoire, il reçoit aux urgences, 3x6 push de Ventolin et une dose de Betnesol (0.25 mg/kg), sans amélioration. Il désature au sommeil à 89%-91% au cours de la surveillance aux urgences, motivant son hospitalisation. Il bénéficie d'une oxygénothérapie le 02.01, qui peut être sevrée le jour même. Mr. Y reprend une alimentation et une miction habituelles dès le 02.01. Il reste stable au niveau hémodynamique tout au long de son séjour. Au vu de l'amélioration clinique favorable, Mr. Y rentre à domicile le 03.01, avec les consignes de surveillance habituelles et un contrôle chez le pédiatre en fin de semaine prochaine. Eliquis arrêté dans le cadre des diagnostics principal et supplémentaire 1 Eliquis du 19.01.2019 au 26.01.2019 Eliquis en pause au vu de l'IRA Héparine IV continu du 24.12 au 27.12.2018 Sintrom dès le 27.12.2018 Majoration du Beloc le 31.12.2018 Eliquis en suspens. Clexane 20 mg Reprise Eliquis à J2. Consilium anesthésiologique le 19.12.2018 par Dr. X Elle a conscience que la prochaine étape consisterait à effectuer une arthrodèse. Toutefois, elle souhaite repousser pour le moment cette intervention car son mari est hospitalisé. Nous la reverrons donc en mars pour organiser l'intervention. Elle contrôlera chez le médecin traitant si pas d'amélioration clinique d'ici 5 jours. Elle doit poursuivre avec la physiothérapie 1x par semaine pour drainage lymphatique. La patiente fait suffisamment d'exercices pour la musculation. Contrôle radio-clinique à 1 an de la mise en place de la prothèse. Elle est gênée actuellement surtout sur le sinus du tarse. Nous proposons donc une infiltration avec de la cortisone. Nous la reverrons ensuite. Elle nous recontactera Prochain contrôle à la consultation de Dr. X le 02.04.2019. Elle peut également reprendre les activités comme le ski mais avec la précaution de faire de grands virages au début. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Elle peut mobiliser son bras selon douleurs. Les activités sportives avec un grand risque de chute sont encore à éviter. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Si les fractures sont consolidées, nous discuterons de l'AMO. Elle peut poursuivre toutes ses activités de la vie quotidienne. Nous ne prévoyons pas de contrôle, mais restons à disposition. Elle peut reprendre toutes les activités de la vie quotidienne et les activités sportives. Nous ne prévoyons pas d'ultérieur contrôle, mais restons à disposition. Elle peut terminer les séances de physiothérapie. Plus de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. Elle présente un bris de son matériel d'arthrodèse. Ceci peut expliquer la gêne et les douleurs que présente la patiente. Dans ce contexte, nous organisons un CT à la recherche d'un éventuel signe radiologique d'instabilité et pour bilanter la consolidation osseuse. Ce jour, nous ne retenons pas de diagnostic de Sudeck. Nous la reverrons suite à l'examen. Elle refuse de faire la gazométrie artérielle et nous faisons une gazométrie veineuse qui montre CarboxyHb à 0.5%. Elle refuse de faire la radiographie du thorax (car elle est pressée malgré les explications) et rentre à domicile. Elle reprendra contact. Elle se présentera à la consultation de Dr. X dans 48h pour contrôle clinique, échographique et discussion quant à la contraception. Elle souhaite planifier cette AMO en automne. Nous la reverrons donc à la fin de l'été pour un contrôle radioclinique et pour organiser l'intervention. Élongation du muscle gastrocnémien latéral versus claquage. Élongation musculaire du M. dentelé antérieur à gauche. Diagnostic différentiel : fêlure de la côte n° 9 ; élongation muscle intercostal. Mr. Y présente une pneumonie bilobaire des plages moyenne et base droite sans épanchement associé. Il n'y a pas de critères d'hospitalisation, ayant un état général conservé et une saturation normale en air ambiant. Nous administrons une antibiothérapie par Amoxicilline dosage standard (40 mg/kg aux 12 heures pour 5 jours) et traitement antalgique et antipyrétique. Consigne de prise de température min 4x/j et chaque fois avant l'administration des antipyrétiques. Reconsulte si fièvre dans 48 heures ou si péjoration. Le 10.01 suite à l'identification d'un épanchement à la radiographie, Mr. Y est reconvoqué pour une réévaluation clinique. 10.01.2019 (Dr. X) ANAMNESE ACTUELLE : selon les parents, il n'y a pas d'amélioration, il reste fatigué et algique (soulagé par le Dafalgan). Il reste afébrile. Il a vomi à une reprise ce matin, bonne hydratation. Il prend bien les antibiotiques. Selon les parents, il a toujours de la peine à respirer, raison pour laquelle le père lui a donné 3x 4 pushs de Ventolin. Il est connu pour faire des bronchites spastiques régulièrement, traitées ambulatoirement. STATUS : Poids 16.8 kg, température 36.2°C, fréquence respiratoire 48/min, fréquence cardiaque 158/min, saturation 100% Général : état général conservé, bien hydraté et perfusé ORL : fond de gorge et tympans calmes, pas d'adénopathie Cardio-vasculaire : B1B2 bien frappés, réguliers, pas de souffle audible Respiratoire : 50/min, tirage sus-sternal et intercostal, hypoventilation à gauche (de la base jusqu'à 2/3 de plage), râles grossiers diffus sur les 2 plages pulmonaires Digestif : souple et indolore, bruits hydro-aériques normaux en fréquence et tonalité Uro-génital : loges rénales souples et indolores EXAMENS COMPLEMENTAIRES Radiographie thoracique : Comparé au 9 janvier 2019. Nette majoration de l'épanchement pleural droit avec ventilation partielle du poumon droit. Troubles ventilatoires du lobe inférieur gauche, sans épanchement pleural. Le reste de l'examen est inchangé. Échographie pleurale : Absence d'épanchement pleural gauche. Épanchement pleural droit avec de multiples cloisons et septations. Pas d'évidence pour une nécrose pulmonaire. ATTITUDE : En raison de la péjoration clinique, nous répétons la radiographie du thorax, qui met en évidence une augmentation de l'épanchement pleural droit. Nous complétons le bilan radiologique par une échographie pleurale, mettant en évidence un épanchement avec de multiples cloisons, sans signe de nécrose pulmonaire. Selon avis chirurgical (Dr. X), un transfert en centre universitaire est indiqué pour suite de prise en charge. Nous débutons une antibiothérapie intraveineuse par Rocéphine, après prélèvement sanguin (résultats en cours). Peu avant le transfert, Mr. Y se péjore sur le plan respiratoire, avec une tachypnée à 60/minute, apparition d'un battement des ailes du nez et diminution de la saturation à air ambiant à 91-94%. Il présente également un pic fébrile à 38.4°C et un vomissement alimentaire. Mr. Y reste donc hospitalisé pour poursuite de sa surveillance respiratoire et du traitement antibiotique iv. Sur le plan respiratoire, il présente initialement une tachypnée et une hypoventilation des 2/3 de la plage pulmonaire droite sans nécessité d'oxygénothérapie. Par la suite, l'auscultation s'améliore avec persistance d'une légère tachypnée surtout à l'effort, mais il ne nécessite pas d'oxygène durant son séjour. Sur le plan infectieux, les pics fébriles diminuent durant sa surveillance. À son retour à domicile, il présente des états subfébriles uniquement 1 fois par jour (max 38°). Au vu de l'amélioration clinique et après avis auprès de notre infectiologue pédiatre, Dr. X, nous arrêtons l'antibiothérapie par Rocéphine intraveineuse le 21.01 et la remplaçons par l'Amoxicilline per os 80mg/kg/jour pour environ 3 semaines au total, soit jusqu'au 30.01 inclus. Mr. Y est revu le 28.01 en consultation de pneumologie pédiatrique. Sur le plan digestif, il s'alimente correctement durant son séjour avec un poids stable. Sur le plan neurologique, il se plaint en début de séjour de douleurs de l'hypochondre droit dans le contexte de l'épanchement. Les douleurs sont bien couvertes par le Dafalgan uniquement. Embolie pulmonaire bilatérale. Embolie pulmonaire bilatérale en octobre 2018 et périphériques multiples bilatérales en 2013. Duodénite sur Campylobacter jejuni 08/2015. Polyarthrite d'origine indéterminée en 2011. Appendicectomie en 2011. Abcès rima ani gauche. Embolie pulmonaire bilatérale para-centrale le 19.01.2014. Décompensation cardiaque droite sur probable fibrillation auriculaire le 01.06.2015. Fibrillation auriculaire paroxystique rapide le 27.05.2015. Fibrillation auriculaire paroxystique traitée par Cordarone et anticoagulation pour une durée de 1 mois le 22.03.2012. Cholangite sur cholédocholithiase le 29.11.2016 : • status post-cholécystite sur cholédocholithiase le 14.07.2014 avec ERCP le 17.07.2014 • status post-plusieurs récidives de cholangite 07.09.2014, 20.08.2014 • status post-cholécystectomie par laparoscopie avec cholangiographie per-opératoire le 11.09.2014 • status post-ERCP avec mise en place d'un stent en post-opératoire le 12.09.2014 • status post-ablation du stent le 15.12.2014 • status post-sepsis sévère sur cholangite avec bactériémie à BGN traitée par Augmentin le 23.12.2014 • dernière hospitalisation en mai 2015, avec hémocultures positives pour E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecium le 29.05.2015 • CT abdominal le 29.11.2016 : signes indirects de cholangite • Antibiothérapie par Ceftriaxone et Flagyl du 29.11.2016 au 03.12.2016 avec un relais oral par ciproxine et flagyl jusqu'au 10.12.2016 • ERCP le 30.11.2016 : extraction de 2 calculs de 7 mm. Écoulement de pus par la papille. • Avis diététique : sera suivi en ambulatoire. Embolie pulmonaire bilatérale segmentaire et sous-segmentaire le 16.10.2018 anticoagulée par Xarelto. Embolie pulmonaire bilatérale segmentaire et sous-segmentaire lobaire moyen à prédominance gauche en 2011. Rhabdomyolyse légère le 06.12.2013. • CK 1419 UI Arthrite microcristalline probable au niveau du poignet droit le 09.12.2013. Hypovitaminose D le 11.12.2013 (vitamine D 25OH à 27 nmol/l). Dorsalgies D10 connues avec notion de maladie de Forestier. Gonalgies droites sur arthrose connues, exacerbées par une chute le 06.12.2013. Appendicite aiguë le 30.09.2017. Appendicectomie le 30.09.2017 par laparoscopie. • histologie Promed P2017.11768 : appendicite aiguë ulcéro-phlegmoneuse. Urolithiase distale G de découverte fortuite. US abdominal de contrôle en ambulatoire. Embolie pulmonaire centrale bilatérale à risque intermédiaire haut le 17.01.2019 (2ème épisode, premier en 01/2018). • Score PESI : 115 points (classe IV, risque élevé). • Troponines positives, NT Pro BNP 919. • Dilatation des cavités droites. Embolie pulmonaire centrale bilatérale à risque intermédiaire haut le 17.09.2019.• Score PESI: 115 points (classe IV, risque élevé) • Troponines positives, NT Pro BNP 919 • Dilatation des cavités droites à l'échocardiographie d'entrée Embolie pulmonaire centrale bilatérale avec infarctus pulmonaire basale gauche le 23.01.2019 Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 23.01.19 Embolie pulmonaire en juillet 2018 sous Xarelto. Récidive d'infection à Clostridium difficile le 21.01.2016 (2ème épisode). Colite à Clostridium le 16.12.2015. Cure de hernie inguino-scrotale droite le 25.11.2014 (Dr. X). Accident vasculaire cérébral en 2005. Opération lombaire. Embolie pulmonaire en 1999. Embolie pulmonaire en 2000. Lipomes. Scarification superficielle le 30.07.2018 dans un contexte état dépressif en cours de traitement hospitalier à Marsens. Embolie pulmonaire en 2005. Probable urosepsis avec bactériémie à E. coli le 08.07.2015. Etat confusionnel aigu et faiblesse généralisée du 07 au 08.07.2015. Perturbation des tests hépatiques connue, dans un contexte de chimiothérapie intravésicale. Embolie pulmonaire le 22.06.2017 • anticoagulation thérapeutique du 23.06.2017 au 09.01.2018 Syndrome métabolique avec : • Obésité morbide (BMI à 53 kg/m2) • Hypertension artérielle • Intolérance au glucose • Hyper-lipoprotéine Polyarthrose : • traitement au long cours par Ibuprofen arrêté en été 2015 pour cause de tension artérielle élevée • sous Celecoxib Embolie pulmonaire massive le 27.09.2016 survenue en post-opératoire : • Probable infarcissement pulmonaire secondaire • Anticoagulée par Xarelto 20mg 1x/j Cholécystectomie Mastectomie gauche pour cancer du sein gauche en 1992 Fracture du col du fémur gauche Garden IV le 22.09.2016 dans un contexte de chute traitée par implantation de prothèse totale de hanche gauche le 26.09.2016 Lésions kystiques multiples du foie type kyste biliaire Embolie pulmonaire multi-segmentaire bilatérale le 22.10.2018 anticoagulée par Xarelto. Embolie pulmonaire périphérique bilatérale diffuse, le 03.10.2012 (anticoagulée par Xarelto). Prothèse totale de hanche gauche en mars 2012. Opération des orteils gauches en 2001. Thrombose veineuse profonde gauche non datable. Lésion complète de l'appareil extenseur (sur chute) après pose de prothèse totale de genou gauche le 25.02.2015, sur fracture externe de la rotule : • 06.03.2015, Dr. X : suture des deux ailerons et du quadriceps par deux points en cadre au Vicryl 2 et deux points trans-osseux. Malaises d'origine indéterminée le 14.03.2015. Embolie pulmonaire provoquée low risk (lobe supérieur droit, artère segmentaire, lobe inférieur droit et lobe inférieur gauche) avec un épanchement pleural droit associé, • PESI : low risk. Embolie pulmonaire récente, juillet 2018 Lésion du nerf sciatique droit sur statut post PTH en 2014 Etat confusionnel Hyponatrémie chronique depuis 2014 AVC (2004) avec légers troubles de l'élocution et parésie faciale centrale droite résiduels Embolie pulmonaire segmentaire Embolie pulmonaire segmentaire : artères apicale et postérieure du lobe supérieur D en juin 2015. Résection et ablation lymphocèle cuisse D le 16.09.2016. Surinfection du site de prélèvement du muscle gracilis cuisse D le 03.08.2016. PTG G en 2015. Notion d'accident vasculaire cérébral en 2014. PT épaule G en 2012. PTH D cimentée hanche D pour coxarthrose avec effondrement de la tête fémorale en 2011. Fracture de la jambe D avec surinfection à Staphylocoques aureus en 2004. Cure de hernie ombilicale en 2003. Poliomyélite avec séquelles au niveau du MID, en 1954. Embolie pulmonaire segmentaire au lobe inférieur droit le 08.01.2019 • aspect chronique au CT • avec 1 épisode de malaise • dans un contexte d'adénocarcinome du pancréas stade cT4 cN1 M0 Embolie pulmonaire segmentaire au niveau du lobe moyen le 12.11.2018. Bicytopénie avec anémie arégénérative à 132 g/l et neutropénie à 0.67 G/L 23.11.2018 sur probable virose. • S/p Neutropénie sévère fébrile à 0.37 G/l le 13.11 d'origine indéterminée. Agranulocytose le 24.11.2018 : isolement et Neupogen 30 mio U, 26.11.2018, levée de l'isolement. Embolie pulmonaire segmentaire droite le 12.09.2012 avec épanchement pleural droit. Diarrhées chroniques investiguées pendant une hospitalisation au mois d'août 2015 et suivies par Dr. X. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique. Idées suicidaires scénarisées, sans passage à l'acte le 10.10.2016. Idées suicidaires avec facteur de risque élevé, urgence moyenne et dangerosité élevée chez un patient avec une notion de schizophrénie paranoïde. Avis de Dr. X : risque de passage élevé. Hospitalisation à l'unité Atlas (Marsens, pour protéger contre un passage à l'acte). Idées suicidaires avec scénario. Contusion du genou droit. Embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur gauche le 02.01.2015 avec insuffisance respiratoire partielle S/p PTH ddc, sans précision S/p PTG ddc, sans précision Embolie pulmonaire segmentaire du lobe moyen et du lobe inférieur D le 20.04.2017 • Infarctus pulmonaire. • Discret épanchement. Césarienne PTG G Arthroscopie et méniscectomie interne genou G et D Mastectomie D et lymphadénectomie axillaire (cancer mammaire D) Colectomie (diverticulite) Appendicectomie Embolie pulmonaire segmentaire du lobe moyen et du lobe inférieur droit le 20.04.2017. • Infarctus pulmonaire. • Discret épanchement. Embolie pulmonaire segmentaire du lobe moyen et du lobe inférieur droit le 20.04.2017. • Infarctus pulmonaire. • Discret épanchement. Embolie pulmonaire segmentaire gauche et sous-segmentaire bilatérale en septembre 2018 Embolie pulmonaire segmentaire gauche et sous-segmentaire bilatérale en septembre 2018 Remplacement de valve aortique par prothèse biologique (Carpentier-Edwards Magna-Ease 27mm) le 16.10.2013 (Dr. X, Clinique Cécil), en raison d'une insuffisance aortique 4+/4 sur valve aortique bicuspide : • dyspnée NYHA stade II • FEVG à 60%. • Prophylaxie de l'endocardite selon les directives de la Société Suisse de Cardiologie Embolie pulmonaire segmentaire latéro-basale et sous-segmentaires postéro-basales du lobe inférieur droit, associées à un infarctus pulmonaire (segment latéro-basal), sans répercussion sur le tronc pulmonaire et les cavités cardiaques droites (angio-CT le 29.01.2019). • Score de Genève : 3 points. • D-Dimères 786ng/mL. Embolie pulmonaire segmentaire lobe inférieur droit • avec 2 épisodes de malaise et TC Embolie pulmonaire segmentaire lobe supérieur droit le 11.08.2018 Douleur ostéo-articulaire dans un contexte de métastases osseuses Hypertension artérielle décompensée le 27.08.2018 Hématochésie sur hémorroïdes ulcérées de stade IV et une anticoagulation thérapeutique le 27.08.2018 NSTEMI secondaire le 09.09.2018 sur pic hypertensif et anémie Acutisation pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique sur glomérulonéphrite membraneuse le 10.09.2018 • FE urée 34.8% Embolie pulmonaire segmentaire lobe supérieur droit le 11.08.2018 Hypertension artérielle décompensée le 27.08.2018 Hématochésie sur hémorroïdes ulcérées de stade IV et une anticoagulation thérapeutique le 27.08.2018 NSTEMI secondaire le 09.09.2018 sur pic hypertensif et anémie Acutisation pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique sur glomérulonéphrite membraneuse le 10.09.2018 • FE urée 34.8% Embolie pulmonaire segmentaire postéro-basale droite le 18.12.2018 Embolie pulmonaire segmentaire supérieure et inférieure droite à non haut risque • prothèse céphalique bipolaire le 19.10.2018 pour fracture du col fémoral droit. Embolie pulmonaire selon la patiente le 09.10.1999. Status post fracture poignet gauche dans l'adolescence. Embolie pulmonaire sous segmentaire gauche le 09/01/19 Embolie pulmonaire sous segmentaire gauche le 09/01/19 • de découverte fortuite • D-dimères à 2850 ng/L Embolie pulmonaire sous segmentaire inférieur gauche segment postéro-latérale Embolie pulmonaire sous-segmentaire postéro-basale et segmentaire lobaire supérieure gauche le 18.01.2019 • sans retentissement hémodynamique • dans un contexte néoplasique Embolie pulmonaire touchant le lobe inférieur droit et le segment latéral du lobe moyen, vu au CT-scan du 03.01.2019. Risque intermédiaire au Score de Pesi. Embolie pulmonaire Probable urosepsis le 08.07.2015 • bactériémie à E. coli Urines : leuco +++, nitrites Rx thorax : pas de foyer Hémocultures (2 paires) : E. coli multisensible Uricult : négatif (effectué après début antibiothérapie) Ceftriaxone du 09.07 au 13.07.2015. Relais par ciprofloxacine du 13.07 au 19.07.2015 Mise en suspens chimiothérapie intravésicale (Farmorubicin) en accord avec urologue traitant Insuffisance rénale aiguë (AKIN II) • clearance selon Cockroft 34.1 ml/min/1.73 m2 • créatinine évoluant de 199 µmol/l (08.07.15) à 85 µmol/l (13.07.15) NaCl 1'500 ml/24h US abdominal : exclusion d'une cause post-rénale Etat confusionnel aigu et faiblesse généralisée du 07 au 08.07.2015 • probablement sur sepsis urinaire Pas d'imagerie cérébrale compte tenu de la cause probable et de l'évolution rapidement favorable Perturbation des tests hépatiques connue, dans un contexte de chimiothérapie intravésicale Suivi biologique Embolie segmentaire du lobe moyen et antéro-basal droit avec • TROP 33 ng/l et 32 ng/l • PRO-BNP 615 ng/l Embolie segmentaire du lobe moyen et antéro-basal droit, le 26.01.2019 Embolies pulmonaires à répétition, sous Sintrom depuis 1970. Insuffisance veineuse des membres inférieurs. HTA. Hypercholestérolémie. Fibrillation auriculaire rapide dans le cadre infectieux le 05.10.2014. Surveillance hémodynamique. Patient déjà au bénéfice d'une anticoagulation. Syndrome post-thrombotique du membre inférieur gauche, avec • ulcères variqueux • dermite ocre • lymphoedème de l'avant-pied. Consilium angiologique le 06.10.2014. Embolies pulmonaires bibasales (mai 1994) avec : • Anticoagulation par Sintrom durant 6 mois • Bilan de thrombophilie négatif St.p. hystérectomie (1980) St.p. appendicectomie dans l'enfance Pneumonie basale droite le 06.12.2018, Rocéphine 2g iv du 6.12. au 07.12.2018, puis relais à Co-Amoxicilline du 08.12.2018 au 13.12.2018 Probable passage de lithiase vésiculaire le 06.12.2018 Hypercalcémie d'origine indéterminée le 07.12.2018 Embolies pulmonaires bilatérales avec atteintes segmentaires proximales et distales le 28.04.2016 : • avec : Troponines à 85, dysfonction cardiaque droite, hémodynamiquement stable • sur probable thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit. Embolies pulmonaires centrale droite et segmentaires bilatérales le 15.01.2019 avec : • suspicion de début d'infarctus pulmonaire inférieur droit • PESI Score 133 points (very high risk) • s/p embolie pulmonaire segmentaire lobe supérieur droit le 11.08.2018 avec : • Eliquis arrêté pour épistaxis et hématochézie sur hémorroïdes internes Embolies pulmonaires centrale droite et segmentaires bilatérales le 15.01.2019 avec • suspicion de début d'infarctus pulmonaire inférieur droit • s/p Embolie pulmonaire segmentaire lobe supérieur droit le 11.08.2018 Embolies pulmonaires non high risk : • Score de Genève 3 points. • D-Dimères 681 ng/mL. • Score PESI 56. Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales le 13.11.2018 dans un contexte oncologique • Xarelto depuis le 13.11.2018 (relai Clexane depuis le 14.01.2019) • Angio-CT thoracique le 13.11.2018 • Echocardiographie transthoracique le 14.11.2018 Embolies pulmonaires segmentaires bilatérales le 13.11.2018 dans un contexte oncologique • Xarelto depuis le 13.11.2018 Tabagisme ancien 40 UPA Ablation d'un kyste inguinal gauche Méniscectomie gauche à l'âge de 30 ans Fracture du bras gauche à l'âge de 14 ans Embolies pulmonaires segmentaires du lobe supérieur et inférieur droit le 29.01.2019 Embolies pulmonaires segmentaires du lobe supérieur et inférieur droit le 29.01.2019 Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires d'origine septique Embolies pulmonaires segmentaires le 06.08.2018 : • pas d'anticoagulation au vu du contexte hémorragique • pose de filtre de la veine cave le 06.08.2018 Hématochézie sur des hémorroïdes le 15.06.2018 avec • le 15.06.2018, Dr. X : ligature de l'artère hémorroïdaire supérieure et hémorroïdopexie Hémorragie digestive basse le 27.07.2018 : • OGD le 02.08.2018 (Dr. X) : normale • Colonoscopie 13.08.2018 : diverticulose et hémorroïdes, absence de source de saignement actif ; proposition d'arrêt des investigations gastro-entérologiques et suivi de la formule sanguine Ulcère gastrique en 2012 Ulcères de la jambe droite sur status après dermo-hypodermite avancée ayant nécessité un débridement large, un traitement par VAC et plusieurs greffes de peau méchées en janvier et février 2008 Herpès zoster en août 2013 avec douleurs neurogènes séquellaires et prurit Embolies segmentaires et sous-segmentaires bilatérales des lobes inférieurs et moyens Embolisation le 28.01.2019 (Dr. X) Suivi clinique et biologique EMG : confirme un syndrome du tunnel carpien bilatéral. EMG : confirme une compression du nerf médian au niveau du tunnel carpien. EMG du 03.01.2019 (Dr. X) : Irritation C6 G. Pas de lésion aiguë. Pas de modification depuis 2018. EMG du 11.01.19 : Irritation du nerf radial à la hauteur de l'arcade de Frohse à D avec atteinte minime du nerf inter-osseux postérieur à l'EMG. EMG du 14.11.2018 : confirme une lésion du nerf médian en regard du tunnel carpien gauche. Pas de lésion du nerf radial ni du nerf cubital. EMG du 21.01.2019 : confirme le diagnostic d'un syndrome du tunnel carpien à gauche avec une latence prolongée pour la branche motrice du nerf médian et une vitesse diminuée dans la branche sensitive du nerf médian gauche. Mr. Y est hospitalisé le 24.01 pour suspicion initiale de broncho-aspiration de graine de courge avec signes de détresse respiratoire. Sur le plan respiratoire et ORL, elle présente un léger tirage aux trois niveaux sans besoin en oxygène durant son séjour avec un stridor fluctuant, surtout présent lors de l'agitation ainsi qu'une virose en augmentation avec rhinite claire et toux grasse. Une nasofibroscopie est réalisée le 24.01 qui permet la visualisation de lésions au niveau de la commissure postérieure des cordes vocales et des arythénoïdes sans visualisation d'un corps étranger mais faisant suspecter une inhalation. Dans ce contexte avec un probable syndrome de pénétration à l'anamnèse, une bronchoscopie est réalisée sous AG le 24.01.2019 sans visualisation de corps étranger ni de lésions trachéales. Les bronches inférieures n'ont pas pu être visualisées au bronchoscope rigide puis souple, raison pour laquelle les collègues ORL conseillent une antibiothérapie préventive par Co-Amoxicilline durant 24-48 heures. Une cardiomégalie est mise en évidence sur la radiographie de thorax de l'entrée avec déviation de la trachée, raison pour laquelle un US cardiaque est fait par le Dr. X qui ne démontre pas d'atteinte cardiaque mais la présence d'un thymus hypertrophié. Au vu de la persistance des plaintes respiratoires et de cette image, nous suspectons une masse médiastinale pouvant en être la cause. Un bilan biologique est fait démontrant une lymphopénie sévère à 0.7G/l et un acide urique à la limite supérieure de la norme. Dans ce contexte et après avis auprès de la garde d'hémato-oncologie du CHUV, un CT thoracique est réalisé démontrant une hypertrophie thymique sans adénopathies ni autres masses ou compression des voies respiratoires. Dans le contexte de la lymphopénie, un dépistage HIV est réalisé et revient négatif. Une nouvelle formule est réalisée le 25.01. démontrant une amélioration de la lymphopénie et au vu d'IVRS en nette augmentation, nous gardons une origine virale pour le stridor et de la lymphopénie. Le CT thoracique ne mettant pas en évidence de corps étranger ni d'image indirecte parlant pour une broncho-inhalation, nous arrêtons les antibiotiques à la sortie.Emina rentre à domicile le 25.01 avec contrôle aux urgences avec examen clinique et formule sanguine. En cas de persistance de la lymphopénie, une typisation des lymphocytes sera demandée. Nous conseillons un contrôle aux urgences si la détresse respiratoire devait se péjorer. Emma est admise le 03.01 dans le service pour une antibiothérapie IV dans le cadre d'une suspicion de pyélonéphrite chez une fille de < 1 mois. Au niveau infectieux, Emma reçoit un traitement d'Amoxicilline et Gentamycine par intraveineuse, avec un dosage de Gentamycine avant la 3ème dose dans la norme. Le bilan de la diurèse montre un maintien de la fonction rénale avec une diurèse de >2ml/kg/h. Les cultures d'urines mettent en avant la présence d'un mélange de germes dans le cadre d'une probable contamination, cependant, la présence plus importante d'E. coli et d'entérocoques, germes typiques de l'infection urinaire du nouveau-né, renforce la suspicion de pyélonéphrite et motive la poursuite des antibiotiques. Un deuxième prélèvement urinaire est réalisé à la recherche d'un germe non couvert par les antibiotiques et revient stérile. Un US des voies urinaires le 07.01 revient normal. Elle reste afébrile durant son séjour. Au vu de l'âge de l'enfant et de la présence de germe typique, nous gardons le diagnostic de pyélonéphrite et modifions l'antibiothérapie selon l'antibiogramme. Un traitement IV est poursuivi pour 7 jours avec relais per os par Amoxicilline dès le 11.01 pour un total de 10 jours. Au vu de l'US normal et de la non-présence de germes atypiques, nous n'organisons pas de CUM. En cas de récidive, cet examen sera à faire. Sur le plan alimentaire, Emma tolère bien l'augmentation de ses apports et reprend son poids de naissance dès J16 de vie. Elle prend du poids de manière constante durant son séjour. Elle ne présente par ailleurs plus de vomissements durant son séjour. Des selles à nouveau plus liquides sont mises en évidence dès le 08.01 probablement dans le contexte d'antibiothérapie. Un traitement par Pérentérol est donc mis en place. A noter l'absence de Rotavirus ou d'Adénovirus dans les selles. Emma rentre donc à domicile le 10.01 avec contrôle chez le pédiatre le 15.01. Emphysème extra-péritonéal et sous-cutané en postopératoire. Emphysème pulmonaire sans BPCO • Fonctions pulmonaires - avril 2018: Tiffeneau 85%, VEMS 92%, CPT 90%. Emphysème sous-cutané étendu avec compression laryngée le 18.08.2018 dans un contexte de pose de Pleur-X le 17.08.2018 dans un contexte oncologique. Status post-opération de la cataracte bilatérale en 2011. Status post-exérèse d'un carcinome basocellulaire au niveau du visage/front en 2004. En absence de critères inflammatoires nous retenons le diagnostic de sialolithiase versus sialite virale et introduisons un traitement anti-inflammatoire et symptomatique. En absence de déplacement secondaire et selon le souhait de la patiente, nous poursuivons avec le traitement conservateur par plâtre AB pour une durée de 5 semaines au total. Nous la reverrons le 08.02.2019 pour un contrôle radio-clinique afin d'exclure un déplacement secondaire. En accord avec la famille, pas de traitement antibiotique dans le cadre de soins de confort. En accord avec le patient, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. En accord avec le PD Dr. X, nous suspectons une gêne sur le matériel de spondylodèse en raison du peu de masse graisseuse de la patiente. Nous lui proposons une ablation de ce matériel d'ostéosynthèse et +/- fixation antérieure selon constatations per-opératoires. Une intervention d'ablation du matériel d'ostéosynthèse est déjà pré-réservée pour fin mars. Le formulaire d'informations et de consentement lui a été remis pour réflexion après lui avoir expliqué les risques et bénéfices. Nous reverrons la patiente à la mi-mars pour refaire le point. Dans l'intervalle, prolongation de l'arrêt de travail jusqu'à fin mai. Nous écrirons à l'AI pour refaire une demande de rente provisoire. En an. locale, désinfection, rinçage au NaCl, suture par points simples plaie poignet G aux urgences le 12.01.2019. Débridement, suture tendon flexor carpi radialis, lavage et suture de la plaie poignet G (OP le 12.01.2019). En attente de réadaptation gériatrique à Tafers. En attente retour de son gynécologue pour mise sous traitement avec avis endocrinologue mais pas de nouvelle depuis 3 semaines, comme elle est un peu fatiguée ce jour, et travaille sur Fribourg, elle vient ici consulter, médecin traitant à Payerne Dr. X. Résultat chez le médecin traitant. 16h30 appel en gynécologie Dr. X discute avec patiente, réassurance, ira consulter son médecin lundi. Pas de consultation en urgence, suivi chez médecin traitant lundi et conseils. En bonne santé habituelle. En cas de persistance des palpitations, organiser un Holter en ambulatoire. En cas de réapparition des symptômes, l'infiltration peut être répétée à 3 mois. Si l'effet devait être de trop courte durée, nous proposons d'organiser une évaluation auprès du service d'orthopédie de l'HFR Fribourg (consultation spécialisée du rachis) pour discuter d'une laminectomie L2-L3. En cas de récidive, prévoir un contrôle cardiologique chez Dr. X. En cas de refus de traitement, faire signer une décharge de responsabilité. Pas de conduite automobile le soir du 30.01.2019 (patient prévenu). En cas d'épistaxis, trauma crânien (même minime avec bosse frontale par exemple), abdominal, bulles hémorragiques buccales, faire en urgence : • faire FSS en urgence, stix urinaire, • Solumedrol 1mg/kg x2 IV sans attendre le résultat de la FSS • Intratect 1g/kg sans attendre le résultat de la FSS • une imagerie (cérébrale ou abdominale) ne doit pas faire retarder le traitement Pas d'AINS. En ce qui concerne la cheville G, il s'agit de faire une rééducation dans l'axe avec proprioception et renforcement des loges musculaires en physiothérapie. Je lui prescris également une chevillère à lacet pour les activités de la vie de tous les jours. Dispense de sport jusqu'au 30.01.2019. Suite de la prise en charge à la consultation de Dr. X dans 6 semaines. En ce qui concerne la rhizarthrose débutante au niveau du poignet G, nous prions les secrétaires de Dr. X de convoquer la patiente pour suite en charge. Prochain contrôle dans 6 mois. En ce qui concerne l'arthrodèse, l'évolution est favorable. Si l'ablation du matériel d'ostéosynthèse doit être planifiée, le patient se représentera dans le courant du mois de juillet en ayant effectué un CT-Scan du dig IV au préalable. En ce qui concerne l'activité professionnelle, nous prolongeons l'arrêt de travail jusqu'au 30.03.2019 à 50%, ceci laissant un délai pour l'AI et la SUVA d'effectuer une évaluation du patient dans le but d'une éventuelle reconversion professionnelle. En ce qui concerne le genou, nous re-prescrivons des séances de physiothérapie avec SensoPro. Pour la cheville, le travail physiothérapeutique sera également ciblé sur une détente de la chaîne jambière postérieure. Nous organisons une IRM de la cheville afin de bilancer une éventuelle lésion osseuse ou cartilagineuse, mais également rechercher une irritation des structures capsulaires antérieures. Nous reverrons le patient à la suite de cet examen.En ce qui concerne le pied D, je procède à une immobilisation avec une botte de décharge pour une durée de 6 semaines avec une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg et une antalgie standard. En ce qui concerne le pied G, une chaussure Geisha sera mise en place. Mme. Y pourra charger selon douleurs sur le pied G. Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X dans 6 semaines. En ce qui concerne le poignet, l'évolution est favorable, Mme. Y peut enlever l'attelle, nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique, d'ici là elle se mobilisera selon douleur avec des exercices physiothérapeutiques à la reprise des amplitudes. En ce qui concerne la cheville, l'ablation de l'Aircast peut être effectuée. En ce qui concerne la tendinite, Mme. Y sera évaluée à la consultation du team pied (merci de la convoquer). En ce qui concerne le genou, il s'agit d'une arthropathie décompensée sur la chute effectuée le 17.11.2018, un avis est demandé au Dr. X (team genou HFR) préconisant une rééducation dans l'axe, chose que Mme. Y effectuera à la physiothérapie. Nous la reverrons dans 2 mois pour un contrôle radioclinique. En ce qui concerne le statut après ablation de la plaque, au niveau du tibia G qui date maintenant de plus d'un an, l'évolution est favorable. Il n'y a pas lieu de poursuivre les contrôles. En ce qui concerne les pieds plats, compte tenu du valgus marqué, on retient l'indication pour la confection de semelle. Le papa qui accompagne le patient nous rapporte que le patient n'a jamais bénéficié de semelle orthopédique. Il nous explique qu'il a acheté des semelles dans un magasin de sport pour les mettre dans les souliers de ski. Il dit qu'il tolère bien le port de ses semelles dans les souliers de ski. Prescription pour la confection de semelles avec soutien longitudinal de la voûte plantaire que le patient ira se faire confectionner chez l'orthopédiste. Il devra les porter progressivement. Pas de prochain contrôle prévu mais nous restons à disposition. En ce qui concerne l'épaule droite, la seule solution logique est une reconstruction capsulo-supérieure. J'informe Mme. Y aujourd'hui d'un tel geste. Elle va réfléchir à mes propositions. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi le 15.2.2019 pour refaire le point et planifier l'opération. En ce qui concerne les lombosciatalgies, nous conseillons au patient de suivre les séances de physiothérapie pour l'école du dos, rebalancement de la musculature et relâchement des chaînes antérieures. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. En consultation, le patient est calme. En accord avec le père, il rentre à domicile. Il souhaite que nous contactions la neuropédiatrie pour convenir d'un prochain contrôle rapidement pour réévaluer le traitement. En date du 29 janvier 2019, discussion du cas avec Dr. X pour une suspicion de fracture Weber A de la cheville droite non déplacée en date du 10.01.2019 pour laquelle le protocole RICE et une attelle Aircast ont été mis en place. La radiographie des urgences montre une ligne radiotransparente qui pourrait faire suspecter une fracture Weber A non déplacée de la malléole externe. Le traitement par Aircast pour une durée de 6 semaines est approprié. Un contrôle radioclinique à 6 semaines devrait être effectué - si possible chez Dr. X. Après discussion avec le patient, il décide de continuer chez son médecin traitant en raison des horaires de consultation. Un rendez-vous est prévu chez Dr. X le 15.02.2019. En discutant des résultats de l'IRM avec le patient, il nous informe avoir remarqué une certaine amélioration spontanée des douleurs durant les dernières semaines. Au vu de cela, le patient ne souhaite effectuer aucun traitement chirurgical pour le moment, mais souhaiterait essayer de recommencer à travailler à 50%. La douleur actuellement est définie comme supportable et se situe plutôt au niveau de la jambe gauche dans le dermatome L5 avec des troubles de type paresthésie ainsi qu'une douleur de type "coups de couteau" au niveau de la fesse gauche, mais de manière occasionnelle. Au vu du souhait du patient, de l'absence de symptôme neurologique et de l'amélioration de la douleur, nous ne posons actuellement pas d'indication chirurgicale. Nous reverrons Mr. Y au début mars afin de juger de l'évolution après la reprise du travail et pour discuter d'éventuelles autres mesures thérapeutiques. En forte suspicion de tinea: Respecter les mesures d'hygiène de base qui permettent de limiter la contamination. Elles sont à appliquer en permanence : • Lavage de mains • Ne pas partager les affaires personnelles (peignes, brosses, chapeaux...) • Contrôler les contacts (notamment la famille) de la personne infectée et consulter en cas de lésion du cuir chevelu. • Retirer les cheveux malades. • Utiliser en complément du traitement oral, un shampoing à base de kétoconazole 2%. Le traitement de l'environnement : laver à 60° tous les objets en contact avec les cheveux (oreiller, draps, peignes, barrettes, brosses, chapeaux, écharpes et vestes) ou bien désinfecter avec un produit antifongique (poudre ou spray). Eviction scolaire : Les enfants peuvent retourner à l'école dès l'instauration du traitement. En l'absence d'auto- ou d'hétéro-agressivité, Mme. Y est volontairement hospitalisée à Marsens. En l'absence de déficit de flexion et de subluxation, je propose plutôt une attitude expectative. Dans le cadre du syndrome de Williams, on retrouve des synostoses radio-cubitales dans 10% des cas, cela ne semble pas être le cas chez le patient. Je vais encore me renseigner auprès de collègues de la chirurgie pédiatrique. Je prévois de revoir le patient dans 1 an. Je reste à disposition en cas de changement de la symptomatologie. En l'absence de signe d'infection, pas de traitement antibiotique. En l'absence de signes biologiques compatibles avec un infarctus chez un patient présentant des douleurs non typiques pour une étiologie cardiaque, retour à domicile avec traitement symptomatique de douleurs musculo-squelettiques. L'ECG sera discuté avec notre cardiologue le 22.01.19. En l'absence de signes de déshydratation chez un nourrisson en excellent état général et ayant bu environ 80 ml de Normolytoral à la seringue aux urgences sans récidive de vomissement, proposition de retour à domicile avec traitement antifongique et consignes usuelles de déshydratation. En l'absence de signes d'infection, pas de traitement par antibiotique. Consultation téléphonique avec infectiologue Dr. X : PEP de la rage à effectuer dès que possible. Injection IgG rage : 2100UI (prévue pour le 11.01.2019). Vaccin rage, 1ère dose le 10.01.2019 (J0). Vaccin rage, doses suivantes J3, J7, J14 au secteur ambulatoire des urgences. Test sérologique J21 chez le médecin traitant au besoin 5ème dose J30. Tétanos à renouveler par le médecin traitant (consultation prévue le 14.01.2019). En plus de la lésion SLAC, nous notons une arthrose scapho-radiale marquée, qui peut également être responsable des douleurs. Les radiographies du poignet effectuées le 20.06.2018 ne montrent pas de diarthrose scapho-ulnaire, raison pour laquelle nous ne proposons pas de stabilisation de celle-ci, d'autant plus que la symptomatologie douloureuse engendrée par l'arthrose ne sera pas traitée. La solution opératoire serait, dans un 1er temps, une dénervation du poignet selon Wilhelme, Mme. Y doit réfléchir à cette alternative. En attendant, dans le but de diminuer les douleurs, nous réorganisons une infiltration sous US. Prochain contrôle clinique dans le courant du mois de mai.En plus des semelles, nous lui proposons d'associer des bains d'eau salée tiède et de la physiothérapie. Nous le reverrons dans 2 mois pour un contrôle clinique. En pré-hospitalier : Adrénaline 0.3 mg i.m, aérosol d'Adrénaline 5 mg Au service des urgences : 2 aérosols d'adrénaline 2 mg, Tavegyl 2 mg et Solumédrol 125 mg iv Prednisone 80 mg du 09.01 au 10.01.2019 Xyzal 5 mg du 09.01 au 10.01.2019 Arrêt du Lisinopril, remplacement par Nifédipine En radiologie après une inspiration profonde lors du radiothorax, Mr. Y fait une syncope sans prodrome, sans trauma crânien, sans chute. Pas de perte d'urine ni selles, pas de morsure de langue. Status neurologique dans la norme par la suite et ECG superposable. Probablement d'origine vasovagale. Par la suite, patient complètement asymptomatique. En raison de la description des douleurs, qui sont reproductibles à la palpation, nous retenons des douleurs d'origine musculo-squelettique. Nous n'avons pas d'argument pour une étiologie cardiaque. Pas d'argument non plus pour un pneumothorax spontané. Nous proposons un traitement antalgique, avec un contrôle à votre consultation si persistance de la symptomatologie. En raison de la douleur de la malléole interne malgré le fait que la douleur reste sur la pointe et ne monte pas sur une longueur de 6 cm, une radiographie est effectuée en raison du hockey à haut niveau. Pas de fracture visualisée. En raison de la localisation du saignement et de la difficulté de l'inspection de la plaie, nous faisons appel à l'ORL de garde, Dr. X, qui assure la suite de prise en charge. En raison de la suspicion de lésion du TFCC, j'organise une arthro-IRM, qui sera faite la semaine prochaine. Ablation du plâtre ce jour. Prochain contrôle clinique après arthro-IRM dans 1 semaine. En raison de la symptomatologie fortement évocatrice d'une angine à streptocoque (douleurs abdominales associées, odynophagie sans toux, état fébrile, adénopathies cervicales), décision d'effectuer une culture streptocoque. DD : angine virale notamment EBV/CMV (pas d'hépatosplénomégalie). En raison de l'état général et des comorbidités de Mr. Y, il est hospitalisé en médecine pour suite de prise en charge des diagnostics sus-mentionnés. En raison de l'impossibilité de réduction fermée avec scopie aux urgences ainsi qu'un refus de l'anesthésie de prise au bloc en raison du manque de personnel, Mme. Y est transférée à l'Inselspital à Berne. En raison des comorbidités de Mme. Y, nous organisons tout d'abord un consilium anesthésiologique (06.02.2019), afin de discuter de la faisabilité de l'intervention ainsi que de la nécessité d'examens complémentaires (ultrason cardiaque, etc.). Nous reverrons la patiente le 19.02.2019 pour discuter des modalités opératoires. Ce jour, une radiographie du bassin calibrée est effectuée. En raison des symptômes et des problématiques actuelles, Mme. Y bénéficie d'un transfert dans le service de gériatrie aiguë au sein du même établissement. La réadaptation gériatrique prévue n'était plus possible. La prise en charge va donc se faire sur la base des tarifs prévus dans le secteur aigu (SWISS DRG). Après résolution des problèmes aigus et mise en place d'une réadaptation gériatrique précoce, si nécessaire, une poursuite de la réadaptation gériatrique pourrait être envisagée. En raison du bénéfice thérapeutique lié à l'infiltration, nous ne voyons pas d'autre thérapie chez une patiente multiplement opérée de cette épaule. Nous lui proposons néanmoins de déjà agender une infiltration dans 4 mois à compter de ce jour, rendez-vous qu'elle annulera en cas d'évolution favorable. Nous ne prescrivons pas de séance de physiothérapie, la patiente n'en voyant pas un grand bénéfice. En raison d'un discret défaut de rotation, le raccourcissement important et le risque de déplacement secondaire, nous proposons à Mme. Y une prise en charge chirurgicale pour une réduction ouverte et ostéosynthèse. La patiente est d'accord avec cette procédure et signe le consentement éclairé. Consultation anesthésiologique ce jour. Intervention le 23.01.2019. En raison d'un état fébrile depuis 5 jours sans franc foyer hormis une toux, nous effectuons un bilan infectieux qui est négatif. Hormis la fièvre, avec desquamation palmo-plantaire, il n'y a pas d'autre signe pour un Kawasaki. Nous évoquons également un syndrome grippal en raison des myalgies. Au vu du bon état général, nous proposons un retour à domicile, avec un contrôle clinique à votre consultation le 28.01 en cas de persistance de l'état fébrile. En raison d'un état fébrile sans foyer, chez une patiente avec antécédent cardiaque chirurgical, nous effectuons un bilan infectieux large. Cliniquement, nous auscultons un souffle systolique à 3/6, non connu, mais présent lors d'un pic fébrile. Nous retenons un diagnostic de pyélonéphrite pour laquelle nous administrons une dose unique de Rocéphine, puis poursuivons par du Podomexef jusqu'au 24.01.2019. À noter qu'au vu de ses antécédents et du souffle systolique, nous demandons un avis cardiologique (Dr. X), pour qui il n'y a pas d'indication à faire une échocardiographie, car le risque d'endocardite est très faible étant donné que l'intervention chirurgicale date de 18 mois. Nous reverrons Mr. Y en contrôle clinique à 48 heures. À ce moment-là, si elle est toujours hautement fébrile, nous compléterons le bilan par une échocardiographie. En raison d'une mobilité discrètement réduite en raison de l'œdème et de la persistance de paresthésies, nous lui proposons un suivi en ergothérapie en ambulatoire qu'elle effectuera en France. En regard de ce re-traumatisme de ce coude, nous proposons d'effectuer une IRM et par la suite, le patient sera revu à la consultation du Dr. X pour la suite de la prise en charge. Pour l'instant, arrêt des activités sportives. En regard du pouce, nous constatons une évolution favorable avec un patient qui est peu gêné par le matériel dans sa vie quotidienne, professionnelle et sportive. Pour l'instant, Mr. Y ne souhaite pas d'ablation du matériel en raison d'une bonne qualité de vie. Au niveau du majeur, il présente une fistule chronique sans signe de surinfection de la cicatrice. Ce jour, cette lésion est avivée à l'aide d'une curette et une aiguille et on lui a appliqué un pansement sec. Le patient va observer la situation et reprendre contact avec nous en cas de nécessité. Sinon, nous ne planifions pas de prochain contrôle à notre consultation. En regardant l'IRM native du genou G du 19.12.2018 effectuée à Givision, on note un moignon du ligament croisé antérieur détaché du faisceau postéro-latéral qui pourrait amener à un conflit mécanique et pourrait être la raison des blocages du genou. En sinusal tout au long du séjour aux soins intensifs. Réévaluer anticoagulation thérapeutique en fonction de l'évolution clinique, du Holter et de l'ETT (demandés, en cours). En vue de l'évolution favorable, nous continuons le traitement par attelle Aircast pendant encore trois semaines et fin de traitement. En 2006 : ITG à 21 SA avec AVB pour anencéphalie (provocation par Cytotec puis curetage évacuateur). Dépendance à l'héroïne avec hospitalisation à Marsens en juillet 2011 et sevrage par Subutex 6 mg 1x/jour. 2011 : Césarienne à l'HFR, un garçon pesant 3250 g à 40 3/7 SA. Grossesse non désirée à 7 2/7 SA chez une patiente 3G 2P de 22 ans.Curetage interrupteur le 19.03.2013. Demande de sevrage à la cocaïne le 22.07.2018 Enalapril 10 mg 2x/j en R Encéphalite herpétique à HSV1 le 19.11.2018 • atteinte sévère cytotoxique fronto-temporo-insulaire droite avec petite hémorragie intraparenchymateuse temporale droite • état semi-comateux fluctuant (GCS 9-14) du 21.11 au 10.12.2018 • état fébrile prolongé Encéphalite infectieuse en septembre 2018 à l'Inselspital (anamnestique). Pneumonie il y a environ 5 ans. Encéphalopathie anoxique sévère le 11.01.2019 • Signes d'engagement cérébral avec absence des réflexes du tronc Encéphalopathie DD : urémique, médicamenteuse (céfépime) Taux de céfépime 48.3 mg/l (norme 15-20 mg/l) Encéphalopathie d'origine mixte DD : médicamenteuse, métabolique sur décompensation diabétique Encéphalopathie d'origine probablement médicamenteuse (Prégabaline, Buprénorphine) le 02.12.2018 Encéphalopathie épileptique Encéphalopathie hépatique chronique, en décompensation légère le 18.11.2015 sur cirrhose CHILD-PUGH B MELD 11 Ischémie sous-endocardique sur HTA à l'effort, sans pathologie coronarienne sous-jacente le 25.08.2015 Syndrome néphrotique impur le 30.06.2015 Hématurie macroscopique avec lésion vésicale droite d'environ 1 cm (CT du 18.11.2014) : cystoscopie et TURV le 07.12.2014 Gastrite chronique à H. pylori avec traitement d'éradication par Pantoprazol, Amoxicilline et Clarithromycine en décembre 2014 Déchirure méniscale droite en 2010 Ulcère gastrique en 2000 Hémorragie cérébelleuse en 1999 Appendicectomie Gastroentérite, en premier lieu d'origine virale, le 07.05.2018 • diarrhées depuis le 04.05.2018, un épisode de vomissements, notion de contage chez la fille Infection urinaire basse Acutisation (AKIN I) d'une insuffisance rénale chronique de stade 3 (2015) • origine prérénale dans contexte de diarrhée • néphropathie diabétique et hypertensive Chute le 05.05 avec contusion du genou D • DD décompensation arthrosique le 07.05.2018 Cirrhose d'origine probablement éthylique • score CHILD-PUGH A (6 points) et MELD 16 points à l'entrée • plusieurs épisodes de décompensation d'une encéphalopathie hépatique • hypertension portale (splénomégalie 179 mm au CT du 07.05.2018) • pas de lésion focale suspecte au CT du 07.05.2018 (absence d'injection de produit de contraste) • suivi en hépatologie à l'Inselspital (Dr. X) Suivi biologique Encéphalopathie hépatique le 24.01.2019 Encéphalopathie hépatique stade I (altération nycthémérale) Encéphalopathie hépatique sur cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B le 21.01.2019 • possible surdosage en benzodiazépines Encéphalopathie le 09.12.2018 DD : urémique, médicamenteuse (céfépime) Taux de céfépime 48.3 mg/l (norme 15-20 mg/l) Encéphalopathie mixte septique, urémique et sur acidose respiratoire réfractaire le 12.01.2019 Encéphalopathie post-anoxique avec état de mal épileptique réfractaire le 08.01.2019: Encéphalopathie post-anoxique sévère dès le 24.12.2018 • composante comitiale surajoutée possible Encéphalopathie septique avec crise d'épilepsie et phénomène de Todd le 14.01.2019 DD encéphalite herpétique, AVC ischémique sylvien gauche • NIHSS à 10 points Encéphalopathie septique avec réveil pathologique Encéphalopathie tétra-spastique sur syndrome de Rett avec retard mental sévère (suivi neurologique au CHUV) Syndrome extra-pyramidal (dystonie et scoliose avec tige de Harrigton mise en place au CHUV en 2013) Épilepsie traitée avec : Orfiril 300 mg-0-450 mg, Ospolot 50 mg-0-100 mg, Stesolid 10 mg en réserve si >5 min de convulsion Difficultés alimentaires avec bronchites à répétition et malnutrition chronique dans un contexte de syndrome de Rett Prolapsus mitral avec insuffisance mitrale de degré II Escarres Enchondrome fémur distal gauche découvert fortuitement en 2013. Encombrement bronchique le 01/01/2019. DD Pneumonie. Endartérectomie de l'artère fémorale gauche et une thrombo-embolectomie par Fogarty par Dr. X le 18.01.2019 Heparinothérapie prophylactique du 18.01.2019 au 27.01.2019 Endartériectomie artère carotide interne D prévue le 04.02.19 (Dr. X) Endocardite à Streptocoque Bovis le 16.11.2018 dans un contexte de valve aortique biologique (pose en 2013) Endofuite aorte abdominale sur : • status post-cure d'anévrisme aorte abdominale en 2004. • symptomatique depuis le soir du 03.01.2018. Endofuite de type Ib à droite Endométriose Endométriose Endométriose. Endométriose. Endométriose Endométriose (dg posé en 2009). Asthme traitée. Endométriose (diagnostic posé en 2009). Asthme traitée. Endométriose sous Visanne de septembre 2015 à janvier 2018. Asthme. Trouble de la personnalité de type borderline. Endométriose stade II, chez une patiente 1 G 0P de 23 ans Endométriose stade III avec endométriome de l'ovaire gauche et fibrome utérin postérieur de 4 cm chez une nulligeste de 28 ans Endométriose stade III chez une patiente nulligeste de 27 ans Endométrite post-partum à J7 après césarienne chez une patiente primigeste, primipare, de 27 ans Endoprothèse aorto-bi-iliaque le 17.01.2019 (Dr. X) Cathéter artériel du 17 au 19.01.2019 SNG du 17.01.2019 au 19.01.2019 Dexaméthasone en schéma dégressif depuis le 17.01.2019 Endoprothèse aorto-bi-iliaque le 17.01.2019 Cathéter artériel du 17.01.2019 au 19.01.2019 SNG du 17.01.2019 au 19.01.2019 Dexaméthasone en schéma dégressif depuis le 17.01.2019 Angio-CT le 18.01.2019 : Thrombose artérielle iliaque externe gauche et fémorale superficielle gauche Endoprothèse totale de la hanche gauche avec opération de révision en 2000 Manque de facteurs de coagulation 09/2018 • Tranexam intraopératif Enfant de 10 ans en bonne santé habituelle, qui présente des douleurs au niveau du coude et du poignet droit suite à une chute avec hyperflexion du poignet. Au vu de l'examen clinique, nous effectuons une radiographie du coude et du poignet, ne montrant pas de fracture. Sur avis du Dr. X, orthopédiste, nous mettons une bande élastique et un rendez-vous est pris pour dans 3 jours en policlinique. Enfant de 8 ans en bonne santé habituelle, qui présente des douleurs abdominales depuis 3 jours, associées à 6 épisodes de vomissements alimentaires. Pas d'état fébrile, ni de frissons. Rhume et toux depuis 2 jours. Au vu de l'examen clinique rassurant et d'un laboratoire avec une CRP <5mg/l et des leucocytes à 2.4G/l, nous contactons la garde de pédiatrie de l'HFR Fribourg qui évoque une probable origine virale. La patiente rentre à domicile avec un traitement symptomatologique et reconsultera en cas de persistance ou péjoration des douleurs abdominales ou de l'état général. Enfant sain DD: morsure de la joue non rapportée, aphtose débutante sans lésion visible. Enflure dans le trajet du LFTA sur statut post-entorse grade II cheville droite. Discrète achillodynie ddc. Enlevé attelle Alu et pansement. Désinfection et refait pansement. Mise en place d'attelle Stack à garder 4 semaines. Ablation fils fixation ongle: 3 semaines. Ablation fils peau: 14 jours. Attitude: • RAD, patient a reçu le matériel pour changer le pansement. • organisé contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 02.02.2019 pour enlever les fils. ENMG : confirme un diagnostic de tunnel carpien ainsi qu'une lésion du cubital au coude. Il montre une polyneuropathie qui ne s'est pas aggravée depuis 2015. ENMG du MID à l'HFR Fribourg le 29.01.2019. Attelle des releveurs ddc. Electrostimulation par Compex du MID. ENMG du 10.01.2019 par le Dr. X: minime lésion du nerf médian non significative. Examen normal. ENMG du 13.12.2018 : Neurographie normale, sans signe de dénervation. ENMG du 17.07.2018 : syndrome du tunnel carpien bilatéral. ENMG le 19.02.2019. Prochain contrôle clinique le 01.03.2019. ENMG Neurocentre : examen dans la norme. ENNG fait le Dr. X le 06.12.2018 montre une neurographie des 2 troncs normale. La myographie révèle des signes d'irritation à hauteur de l'interosseux dorsal I et l'abducteur du dig V. Entérite à Campylobacter le 30.12.2018. Entérite aiguë avec légère déshydratation. Entérite bactérienne avec diarrhées fébriles. Cytolyse hépatique dans le contexte de diarrhées fébriles. Urétéro-lithiase lombaire proximale droite de 3 mm de diamètre avec dilatation antéro-postérieure du bassinet à 15 mm. Syndrome inflammatoire biologique avec EF d'origine indéterminée. DD : prostatite, pyélonéphrite débutante. Entérite infectieuse probable. Entérite le 26.01.2019. Entérite probablement d'origine virale le 24.12.2018 • notion de contage avec diarrhées chez son mari il y a 7 jours. Hospitalisée il y a 10 jours pour une pneumonie, avec traitement par Rocéphine, puis Co-amoxi jusqu'au 13.12.18 Entérite probablement virale le 01.01.2019. Entérite virale débutante. Entérite DD cystite. Entérocolite nécrosante sur naissance prématurée à 34 2/7 avec : • Status post-résection iléon terminal et stomie puis fermeture de stomie en 1998 • Status post-laparotomie pour adhésiolyse en 2007 avec deux reprises pour iléus sur bride par la suite Otites à répétition. Micro-calcifications testiculaires, épididyme droit agrandi. • Ultrason des testicules du 18.12.2017 : testicules de taille et morphologie normales, quelques micro-calcifications (2 des deux côtés), épididyme droit agrandi et hétérogène, contient un kyste, hydrocèle droite. Douleurs abdominales chroniques. Status post-septoplastie et turbinoplastie inférieur bilatérale avec fermeture de la perforation septale per opératoire et traitement préventif bilatéral des synéchies par mise en place de silastics le 09.05.2018 (Dr. X). Hypothyroïdie subclinique sur thyroïdite de Hashimoto. CT abdominal du 20.09.2018 (CIMED) : status post-hépatectomie gauche, stéatose du foie résiduel et pancréatectomie partielle des parties corporée-caudales. Multiples ganglions mésentériques au niveau de la racine mésentérique mais aussi en fosse iliaque D, connus. Épaississement modéré de la dernière anse iléale pouvant correspondre à une petite iléite. • iléite traitée par Ciprofloxacine et Flagyl du 20.09 au 26.09.2018 MODY 5 avec : • diabète (suivi par Dr. X) • atrophie de la queue et du corps du pancréas • stéatose hépatique avec hémi-foie D • hypomagnésémie chronique • test génétique pour MODY 5 (Dr. X): Sd microdélétion 17q12 Hypomagnésémie chronique Entérocolite nécrosante sur naissance prématurée à 34 2/7 avec : • status post-résection iléon terminal et stomie puis fermeture de stomie en 1998 • status post-laparotomie pour adhésiolyse en 2007 avec deux reprises pour iléus sur bride par la suite Otites à répétition. Micro-calcifications testiculaires, épididyme droit agrandi. • ultrason des testicules du 18.12.2017 : testicules de taille et morphologie normales, quelques micro-calcifications (2 des deux côtés), épididyme droit agrandi et hétérogène, contient un kyste, hydrocèle droite. Douleurs abdominales chroniques. Status post-septoplastie et turbinoplastie inférieur bilatérale avec fermeture de la perforation septale per opératoire et traitement préventif bilatéral des synéchies par mise en place de silastics le 09.05.2018 (Dr. X). Hypothyroïdie subclinique sur thyroïdite de Hashimoto. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 26.09.2018. DD : chroniques, dans le cadre d'iléite, sur probable MODY 5. • CT abdominal du 20.09.2018 (CIMED) : status post-hépatectomie gauche, stéatose du foie résiduel et pancréatectomie partielle des parties corporée-caudales. Multiples ganglions mésentériques au niveau de la racine mésentérique mais aussi en fosse iliaque D, connus. Épaississement modéré de la dernière anse iléale pouvant correspondre à une petite iléite. • iléite traitée par Ciprofloxacine et Flagyl du 20.09 au 26.09.2018. Constipation le 01.10.2018. Probable MODY 5 avec : • diabète (suivi par Dr. X) • atrophie de la queue et du corps du pancréas • stéatose hépatique avec hémi-foie D • hypomagnésémie chronique • test génétique pour MODY 5 en cours (Dr. X). Hypomagnésémie chronique. • Mg 0.54 mmol/l le 26.09.2018. • probablement dans le contexte du possible MODY 5.Iléite traitée par Ciprofloxacine et Flagyl du 20.09 au 26.09.2018 Constipation le 01.10.2018 MODY 5 avec : • diabète (suivi par Dr. X) • atrophie de la queue et du corps du pancréas • stéatose hépatique avec hémi-foie D • hypomagnésémie chronique • test génétique pour MODY 5 (Dr. X) : Sd microdélétion 17q12 Hypomagnésémie chronique • Mg 0.54 mmol/l le 26.09.2018 • probablement dans le contexte du possible MODY 5 Entérocolite sans signe de gravité le 25.01.2019. Entéro-IRM le 08.01.2019 (Affidéa) Colonoscopie le 15.01.2019 (Dr. X) CT thoraco-abdomino-pelvien le 16.01.2019 : Tumeur de la jonction recto-sigmoïdienne, avec iléus mécanique colique et caecale, présentant des signes de souffrance, avec liquide libre abdominal, et suspicion de pneumatose pariétale caecale. Pas d'argument radiologique pour des métastases ganglionnaires, hépatiques, pulmonaires ou osseuses. Adénome surrénalien droit. IRM pelvien le 21.01.2019 : Lésion tumorale du haut rectum avec infiltration de la graisse alentour, avec petit ganglion, au contact du méso-rectum (CRM = 0) Laboratoire : cf. annexes Entéropathie actinique avec multiples intolérances alimentaires avec : • Substitution intraveineuse tous les 1 à 2 mois au HFR • Poids de 45 kg en juillet 2018, stable depuis 2007 Syndrome d'intestin court post-iléo-colectomie partielle (valve de Bauhin préservée) Malabsorption sévère chronique sur syndrome d'intestin court et entéropathie post-radique Insuffisance rénale chronique stade KDIGO 3a Enthésopathie de surcharge au niveau calcanéen, ainsi qu'éperon calcanéen à gauche. Status post implantation accidentelle d'un clou au niveau des métatarses du pied G en novembre 2018. Enthésopathie multiple de la hanche droite dans le cadre de la maladie de Bechterew avec en particulier tendinopathie de l'ilio-psoas à droite. Hanche à ressaut interne à gauche (ilio-psoas). Probable synovite coxo-fémorale bilatérale prédominante à droite. Entorse de la cheville droite. Entorse de la cheville droite de stade 2. Entorse AC grade I à droite le 12.01.2019 Entorse AC grade II gauche. Entorse AC 1 à 2 à gauche. Entorse acromio-claviculaire droite stade I selon Rockwood le 19.01.2019 Entorse acromioclaviculaire de l'épaule droite stade I selon Rockwood. Entorse acromio-claviculaire droite de stade 1. Entorse acromio-claviculaire gauche de stade 1 Tossy-Rockwood. Suspicion clinique de lésion du long-chef du biceps gauche. Entorse du genou gauche ligament latéro-interne de stade 1. DD : lésion du ménisque interne. Entorse acromio-claviculaire grade I droite le 12.01.19 Entorse acromio-claviculaire stade I selon Rockwood à D le 19.01.2019. Entorse acromion-claviculaire gauche stade I le 28.01.2018. Crise d'épilepsie le 28.01.2018. Status post-entorse et déchirure des ligaments de l'épaule droite il y a 20 ans anamnestiquement. Entorse articulation acromio-claviculaire gauche type Tossy 1 du 01.08.2017. Entorse articulation métacarpo-phalangienne du pouce à droite, possible laxité du ligament médian. Entorse bénigne cheville gauche le 18.01.2019. Entorse bénigne dans un contexte d'entorses à répétition. Entorse bénigne de la cheville gauche en août 2018. Entorse bénigne de l'articulation acromio-claviculaire gauche (stade I selon Rockwood). Entorse bénigne du genou G le 29.12.2018 avec : • contusion du ligament collatéral interne • contusion du LCA Entorse bénigne du LCU, IPP D3 main gauche. Entorse bénigne du ligament collatéral ulnaire et du ligament collatéral radial du pouce gauche. Entorse bénigne du ligament collatéral ulnaire, interphalangienne proximale du 3ème doigt de la main gauche. Entorse bénigne du ligament latéral interne de la cheville gauche. Entorse bénigne du ligament latéro-interne du genou droit. Entorse bénigne du Lisfranc au niveau du pied droit le 26.12.2018. Entorse bénigne du poignet droit. Entorse bénigne du poignet droit (radio-carpien). Entorse bénigne du poignet droit sur traumatisme du 21.01.2019. Entorse bénigne du poignet gauche. Entorse bénigne du poignet gauche, DD : lésion du TFCC Entorse bénigne du pouce gauche. Fracture du radius distal droit. Entorse bénigne du pouce droit. Entorse bénigne genou gauche. Entorse bénigne poignet gauche sur hyperextension le 17.11.2017, immobilisation par support de poignet et bretelle. Entorses de la cheville gauche à répétition. Laxité chronique de la cheville gauche avec plastie du ligament latéral externe selon Boström (deux faisceaux). (OP le 30.09.2016). Suspicion de péricardite. Plaie rectiligne et superficielle sur la deuxième phalange du majeur gauche d'1,5 cm de long et infiltrant sur les bords de 0,5 cm de chaque côté. Entorse cervicale D sur traumatisme à la gymnastique le 19.01.2019 Entorse cervicale droite Entorse cervicale simple. Entorse cheville D, le 08.01.2019 Entorse cheville D stade I le 19.01.2019. Entorse cheville D stade III le 09.12.2018 Entorse cheville droite Entorse cheville droite Entorse cheville droite Entorse cheville droite Entorse cheville droite Entorse cheville droite grade I le 08.01.2019. Entorse cheville droite le 02.01.2018 Entorse cheville droite le 21.01.2019 Entorse cheville droite le 23.08.2017 Déhiscence de plaie en face palmaire de P2 Dig III main droite sur status post-extraction de corps étranger (béton). Entorse cheville droite le 27.03.2017 Diarrhées récurrentes d'origine inconnue, DD intolérance au lactose, fonctionnel Entorse cheville droite stade 1 le 19.01.19. Entorse cheville G grade II externe. Entorse cheville gauche Entorse cheville gauche. Entorse cheville gauche légère Entorse cheville gauche simple. Entorse cheville gauche stade II. Entorse cheville stade 2 État grippal le 17.04.2018. Entorse Chopart et entorse stade II cheville G le 13.10.2018. Entorse chronique de la cheville D (dernier épisode le 02.12.2018). Entorse collatérale médiale genou D. Entorse ménisque interne. Entorse collatérale médiale genou G, grade II. Entorse colonne cervicale en avril 2018 Entorse de cheville à gauche stade I le 19.03.2017. Entorse de cheville droite. Entorse de cheville droite de grade II externe. Entorse de cheville droite de grade II, externe droite. Entorse de cheville droite de grade 2. Entorse de cheville droite de stade I-II. Contusion du coude droit le 10.11.2018. Entorse de cheville droite externe grade I, le 08.01.2019. Entorse de cheville droite grade I externe. Entorse de cheville droite grade II. Entorse de cheville droite stade I-II. Contusion du coude droit le 10.11.2018. Entorse de cheville droite stade I-II. Contusion du coude droit le 10.11.2018. Entorse de cheville gauche de grade II, diagnostiquée au Japon, le 17.01.2019. Entorse de cheville gauche en décembre 2013. Entorse de cheville gauche le 26.03.2013. Entorse simple de la cheville droite le 28.01.2014. Probable crise d'asthme le 04.07.2014. Probable dysfonctionnement tubaire le 22.07.2015. Déficit de perception de l'oreille gauche sur traumatisme acoustique le 22.07.2015. Petite lésion du tendon d'Achille droit à 3 cm de l'insertion en février 2018. Entorse de cheville gauche et droite en 2004. Entorse de cheville stade I Entorse de Chopard du pied droit. Entorse de Chopard pied D. Entorse de Chopart à gauche avec arrachement/fracture au niveau de la partie antérieure du calcanéum le 10.6.2017.Fascéite de la voûte plantaire. Entorse de Chopart pied D le 30.10.2018. Entorse de Chopart pied G le 01.01.2019 avec: • arrachement du processus antérieur du calcanéum • arrachement talo-naviculaire et du cuboïde. Entorse de degré I du ligament deltoïdien. • status post-opérations multiples du ligament latéral. Entorse de genou gauche Entorse de grade I de la cheville droite avec contusion du fibula distal droit. Entorse de grade I de la cheville externe droite le 08.01.2019. Entorse de grade I du ligament collatéral du genou gauche sur traumatisme le 16.01.19. Entorse de grade 1 de l'articulation acromio-claviculaire à gauche sur traumatisme le 05.01.2019. Entorse de grade 2 de la cheville droite (LFTA) Entorse de grade 3 du ligament latéral externe de la cheville gauche avec arrachement de la face dorsale du talus du 16.01.2019 avec: • douleurs sous plâtre le 18.01. Entorse de la cheville avec fracture de la base du 5ème métatarses pied G le 02.06.2018. Suspicion de lésion ligamentaire latérale. Status post révision du complexe ligamentaire cheville externe G à 2 reprises. Entorse de la cheville D le 12.10.2018 (3ème épisode). Entorse de la cheville D le 20.11.2018 avec fracture in situ de la malléole postérieure D. Entorse de la cheville D stade II le 03.01.2019. Entorse de la cheville droite Entorse de la cheville droite Entorse de la cheville droite. • doute sur possible atteinte de Chopard. Entorse de la cheville droite de grade I, le 28.12.2017. Diagnostic différentiel : épine calcanéenne. Entorse de la cheville droite de grade II. Entorse de la cheville droite de grade II le 02.01.2018. Entorse de la cheville droite de stade II le 04.01.2019. Entorse de la cheville droite de stade II le 27.01.2019. Entorse de la cheville droite de stade 2. Entorse de la cheville droite de stade 2. Entorse de la cheville droite degré II. Entorse de la cheville droite le 24.01.2019. Entorse de la cheville droite sévère Entorse de la cheville droite stade I. Entorse de la cheville droite 1er-2ème degré en mars 2012, nouvelle entorse en mai 2012. Lésion par écrasement du thénar de la main gauche avec plaie transverse du pli interdigital de la tête métacarpe à hauteur des rayons III et IV de la main gauche en 10.2013. Thrombophlébite veineuse superficielle de la veine céphalique droite en 2013. Entorse de la cheville droite. Contracture de muscle trapèze à gauche. Fracture 1/3 moyen diaphyse 5ème métacarpien droit le 19.07.2018. Entorse de la cheville droite. Plaie superficielle au niveau du front. Entorse de la cheville G grade III le 11.11.2018. Entorse de la cheville G stade II le 11.12.2018 (3ème épisode d'entorse). Entorse de la cheville gauche Entorse de la cheville gauche de grade II externe. Entorse de la cheville gauche de stade I. Entorse de la cheville gauche de stade III le 17.01.2019. Entorse de la cheville gauche le 04.11.2011. Entorse grade I cheville gauche le 31.05.2012. Tuméfaction du genou gauche avec rougeur et chaleur de la face antérieure de la jambe gauche avec: • polyarthrite rhumatoïde traitée par Méthotrexate depuis le 24.07.2015 • infiltration au niveau du genou gauche • arthrite septique exclue par la ponction articulaire Entorse de la cheville gauche le 17.3.2018 avec rigidité à la flexion de la cheville. Entorse de la cheville grade II à gauche, le 19.01.2019. Entorse de la cheville grade I-II Entorse de la cheville grade III avec arrachement osseux malléole externe Appendicectomie Cholecystectomie Hystérectomie partielle à l'âge de 34 ans Opérations multiples pour descente d'organe avec pose de filet pour la vessie Suspicion de NSTEMI avec BBG intermittent le 01.01.2018 Douleur de la nuque sur contracture du trapèze le 30.12.17 Entorse de la cheville grade III avec arrachement osseux malléole externe Appendicectomie Cholecystectomie Hystérectomie partielle à l'âge de 34 ans Opérations multiples pour descente d'organe avec pose de filet pour la vessie Suspicion de NSTEMI avec BBG intermittent le 01.01.2018 Douleur de la nuque sur contracture du trapèze le 30.12.17 Entorse de la cheville interne et externe de grade I gauche. Entorse de la cheville stade II. Entorse de la plaque palmaire au niveau de l'interphalangienne proximale du majeur droit. Entorse de la plaque palmaire de la PIP du 3ème doigt de la main D le 03.01.2019. Entorse de la plaque palmaire de l'interphalangienne du majeur gauche. Entorse de la plaque palmaire de l'IPP du 4ème rayon de la main D (main dominante) le 07.12.2018. Entorse de la plaque palmaire, IPP de D3 gauche. Entorse de la plaque palmaire IPP D3 D le 12.01.2019. Entorse de la plaque palmaire MCP dig I de la main D. Entorse de l'avant-pied avec possible entorse du Lisfranc. Entorse de l'avant-pied sans signe de gravité le 10.01.2019 Entorse de ligament latéral externe gauche. Entorse de ligament latéro-externe de la cheville droite de stade 3. Entorse de l'IPD du D5 main gauche. (interprété aux urgences comme une lésion de la plaque palmaire) Entorse de l'IPP de D4 de la main gauche. Entorse de l'IPP Dig III main droite avec lésion du ligament collatéral radial Entorse de Lisfranc, pied gauche sur traumatisme du 27.11.2018 Entorse de LLE de la cheville droite stade I Entorse de LLE stade II - cheville droite Entorse de MCP 5 D vs rupture lombricale D5 Entorse de stade II cheville gauche le 26.01.2019. Entorse de stade II du ligament latéral interne du genou droit. Entorse de stade III de la cheville droite. Entorse de stade 1 de la cheville gauche en inversion le 11.01.2019. Entorse de 1er degré de la cheville droite le 30.06.2013. Douleurs prérotuliennes. Status post-fracture transverse de la rotule gauche le 03.07.2018. Entorse degré 3 cheville gauche le 11.01.2019. Entorse des doigts 2, 3 et 4 main droite. Entorse du bord latéral du pied droit le 29.09.2016. Contracture musculaire le 19.07.2017. Appendicectomie. Entorse du Chopard le 19.01.2019. Entorse du Chopart. Entorse du Chopart avec arrachement du processus antérieur du calcanéum du pied droit sur traumatisme du 20.11.2018. Entorse du Chopart D avec arrachement au niveau de la face dorsale du col de l'astragale et fracture non déplacée du processus antérieur du calcanéum le 09.10.2018. Entorse du Chopart du pied droit. Entorse du Chopart du pied droit avec arrachement osseux au niveau du naviculaire avec CT le 31.10.2013. Entorse du Chopart pied droit Entorse du compartiment interne du genou gauche. DD : rupture du ligament latéro-interne. Entorse du compartiment interne (stade 1 ligament latéro-interne) du genou gauche. Entorse du coude D Entorse du genou à D Entorse du genou avec lésion légère du ligament latéral interne le 26.01.2019. Entorse du genou D avec déchirure LCA, LLE, lésion ménisque externe; accident de ski datant du 07.11.2015 : • Dermohypodermite sur surinfection hématome jambe D, le 20.11.2015 • AS genou D, débridement et suture par FastFix ménisque externe, plastie du LCA par tendon rotulien, genou le 24.11.2015 • AS genou D, rinçage, résection partielle ménisque interne le 30.11.2016 Abcès cuisse G en 08.2015 sur piqûre d'insecte ou poil incarné. Traumatisme crânien le 07.05.2013. Suture du ligament collatéral ulnaire du pouce D sur lésion de Stener le 12.02.2008. Pneumonies dans l'enfance. Entorse du genou D avec luxation de la rotule. Entorse du genou D avec suspicion de déchirure du ménisque interne vs déchirure plastie du LCA sur : • Status post plastie LCA par tendon DIDT avec suture méniscale du ménisque interne le 19.03.2013 • Status post ménisectomie interne de la corne postérieure le 03.09.2013.Entorse du genou D le 16.12.2018 avec : • probable rupture du LCA. • probable rupture du ligament collatéral médial. Entorse du genou droit. Entorse du genou droit. • tendon supra-rotulien. Entorse du genou droit, avec compartiment interne. DD : lésion du ménisque interne, entorse de stade 1 du ligament latéro-interne. Entorse du genou droit le 19.01.2019. Entorse du genou droit, ligament latéro-interne. DD : lésion du ménisque interne. Entorse du genou droit probable le 03.01.2019. Entorse du genou droit sur chute le 13.12.17. Status post-plastie du LCA du genou droit par tendon quadricipital le 27.06.2017. Entorse du genou droit sur chute le 13.12.17. Status post-plastie du LCA du genou droit par tendon quadricipital le 27.06.2017. Entorse du genou droit, suspicion d'étirement du ligament latéro-externe. Entorse du genou G avec probable rupture du LCA et rupture du LLI. Entorse du genou gauche : Entorse du genou gauche avec gonalgies persistantes. Entorse du genou gauche avec suspicion de lésion du ligament latéral interne et ménisque interne en 2013. Omalgie antérieure droite dans un contexte de lésion anamnestique labrale, en attente d'une arthroscopie. Traumatisme crânio-cérébral. Fracture de l'arc postérieur de la 10ème côte à droite documentée radiologiquement avec suspicion clinique de fractures costales inférieures. Entorse du genou gauche avec suspicion de lésion du ménisque externe le 27.01.2019. Entorse du genou gauche, compartiment interne. Entorse du genou gauche le 09.01.19. Entorse du genou gauche le 20.01.2019. Entorse du genou gauche, ligament latéro-interne. DD : lésion du ménisque interne. Entorse du genou gauche. DD : lésion méniscale. Entorse du LCU de MCP de D1 à droite sur traumatisme le 29.12.2018 avec laxité ligamentaire significative. Entorse du LCU et LCR de la métacarpo-phalangienne 1 à gauche stade I. Contusion du bassin et de la hanche droite. Entorse du ligament antérieur de grade I cheville droite. Entorse du ligament collatéral interne du genou droit. • avec atteinte(s) du ligament croisé antérieur/du ménisque externe associée(s). Entorse du ligament collatéral médial du genou droit le 10.01.2019. Entorse du ligament collatéral radial stade II du coude D le 15.12.2018. Entorse du ligament collatéral ulnaire MCP I à D le 08.12.2018. Entorse du ligament interne, stade I, de la cheville gauche. Entorse du ligament latéral externe de grade II de la cheville droite sur traumatisme du 24.01.2019. Entorse du ligament latéral externe de grade II de la cheville droite sur traumatisme du 26.12.2018. Entorse du ligament latéral externe de la cheville droite stade II. Entorse du ligament latéral interne à gauche. Entorse du ligament latéral interne du genou droit. Entorse du ligament latéral interne du genou droit le 26.01.19. Entorse du ligament latéral externe gauche et suspicion de fracture sous-capitale 4ème MCP. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville droite de stade II. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de grade 2. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de grade 3, avec arrachement astragale dorsal. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade II. Entorse du ligament latéro-externe de la cheville gauche de stade II. Entorse du ligament latéro-interne bénigne de stade I, genou gauche. Entorse du ligament latéro-interne de grade I de la cheville droite et gauche. Entorse du ligament latéro-interne de grade I, genou gauche sur traumatisme du 20.01.2019. Entorse du ligament latéro-interne de grade II à III du genou droit. Entorse du ligament latéro-interne de stade I du genou droit. Entorse du ligament latéro-interne du genou droit de grade 2. Entorse du ligament latéro-interne du genou droit de stade I. Entorse du ligament latéro-interne du genou droit stade I. Entorse du ligament latéro-interne du genou gauche de grade I, sans laxité ligamentaire. Entorse du ligament latéro-interne du genou gauche de grade I, sans laxité ligamentaire. Entorse du ligament latéro-interne du genou gauche grade I, diagnostiqué au Japon, le 17.01.2019. Entorse du ligament talo-fibulaire antérieur grade II de la cheville G le 13.01.2019. Entorse du ligament ulno-carpien le 05.11.2012. • immobilisation dans une attelle. Entorse du Lisfranc. Entorse du Lisfranc avec fracture intra-articulaire de l'os cuboïde le 03.05.2017. Suspicion de fracture du scaphoïde, juin 2016. Malaise avec TCC dans un contexte anxieux le 23.05.2017. Tentamen avec lacération du poignet et abus médicamenteux le 19.06.2017. • hospitalisation en volontaire à Marsens. Probable syndrome sérotoninergique dans le contexte de l'abus médicamenteux. • hyperréflexie, clonus oculaire, sudations, diadococinésie, mydriase, diarrhée, tachycardie. Trouble schizo-affectif avec idées suicidaires scénarisées le 21.01.2018. Avis pédo-psychiatrique (Dr. X) : hospitalisation courte pour mise à l'abri, début médication. Hospitalisation à Marsens en volontaire. Entorse du Lisfranc droit le 25.01.2019. Entorse du Lisfranc pied D avec fracture oblique du cunéiforme médial, fracture/arrachement du cunéiforme intermédiaire et latéral, fracture/arrachement du 2ème métatarsien pied D du 12.09.2018. Entorse du Lisfranc pied droit, le 21/11/2018. Entorse du LLE de grade III, cheville D. Entorse du LLE de la cheville G de grade II. Entorse du LLE grade I G. Entorse du LLI du genou D le 16.01.2019. Entorse du LLI et suspicion d'atteinte du ménisque interne à gauche. Entorse du LLI genou D de stade I, le 19.01.2019. Entorse du LLI genou G de grade I le 21.11.2018 +/- lésion méniscale. Entorse du LPAA et LPC de la cheville gauche. Entorse du poignet depuis le 25 octobre 2018. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit. Entorse du poignet droit le 09.01.19. Entorse du poignet G avec possible lésion du TFCC le 21.01.2019. Entorse du poignet gauche. Entorse du point d'angle postéro-externe genou D. Entorse du pouce droit non déficitaire. Entorse en hyperextension du poignet gauche sans fracture. Entorse externe et interne de la cheville droite. Entorse garde 3 de la cheville droite en inversion le 13.01.2019. Entorse genou D. Entorse genou D avec épanchement intra-articulaire. Entorse genou droit. Entorse genou droit. Entorse genou droit avec suspicion d'atteinte méniscale le 19.01.2019. Entorse genou droit, LLI. Entorse genou G avec déchirure du LCA et lésion corne postérieure ménisque interne, accident de badminton du 08.12.2018. Entorse genou G avec probable atteinte bénigne du ligament collatéral interne. Entorse genou G avec rupture du LCA et déchirure corne postérieure du ménisque interne ; accident de basket-ball en novembre 2018. Entorse genou G avec suspicion de lésion du ligament collatéral interne. Entorse genou G en septembre 2018. Entorse genou G le 09.12.2018 avec : • probable luxation de la rotule et distorsion du MPFL, contusion du condyle fémoral externe et contusion du bord médial de la rotule. Entorse genou gauche. Entorse genou gauche. Entorse genou gauche avec entorse du ligament collatéral médial du 2ème degré et suspicion de lésion ostéochondrale. Entorse genou gauche, avec lésion du ligament collatéral interne. Entorse grade I collatéral médial genou G. Entorse grade I de la cheville gauche. Entorse grade II acromio-claviculaire gauche. Entorse grade II extrémité proximale LLI genou G. Entorse grade II collatéral latéral genou G. Fracture-arrachement et déchirure LCA genou G.Fracture impaction postéro-latérale plateau tibial genou G. • Entorse grade III cheville D antérieure interne. • Entorse grade III de la cheville D le 13.01.2019. • Entorse grade 2 de la cheville droite • Entorse interphalangienne proximale du pouce, faisceau latéral. Syndrome fémoro-patellaire du genou droit. • Entorse légère de genou, probable étirement des ligaments croisés • Entorse légère à modérée de la cheville droite • Entorse légère de la cheville gauche (DD: contusion du pied gauche) • Entorse légère des ligaments latéraux externes de la cheville gauche • Entorse légère genou droit 17.08.2018 • Entorse légère (grade 1) cheville gauche en inversion. • Entorse ligament collatéral ulnaire du pouce gauche • Entorse ligament collatéral externe +/- associée d'une lésion du ménisque externe genou D. • Entorse ligament collatéral ulnaire du pouce D stade II. • Entorse ligament collatéral ulnaire du pouce D stade II le 04.01.2019. • Entorse ligament collatéral ulnaire pouce D le 27.01.2019. • Entorse ligament deltoïdien cheville D le 21.09.2019. Status-post multiples opérations ligamentaires latérales cheville G. • Entorse ligament latéral externe cheville D Tentamen médicamenteux le 25.09.2012 Anexate le 25.09.2012 Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique le 25.09.2012 QTc prolongé le 25.09.2012 Médicaux: fibromyalgie invalidante Chirurgicaux non-gynécologiques: 2007 St-Loup Bypass Réduction mammaire et pose de prothèses retirées dans un second temps AAP Cholécystectomie Amygdalectomie 2006 LSC Ligatures tubaires Obstétricaux: voie d'accouchement: AVB, Date: 2000, lieu: HFR Riaz, sexe: F, SA: 41, poids (g): 3300, particularités: induction voie d'accouchement: AVB, Date: 2003, lieu: HFR Riaz, sexe: M, SA: 41, poids (g): 3420, particularités: Mauvais souvenir de la sage-femme Accouchement rapide • Entorse ligament latéral interne genou gauche. • Entorse ligament latéral interne grade I genou gauche le 12.01.19 • Entorse ligament latéral interne stade 1 • Entorse LLE cheville D stade II. Entorse LLI genou D grade I. • Entorse LLE cheville D 07.12.2018 • Entorse LLE cheville droite stade II. • Entorse LLE grade I de la cheville D. • Entorse LLI genou droit le 04.01.2019. DD: lésion ménisque interne. • Entorse médio-pied. • Entorse médio-pied. • Entorse médio-tarsienne du pied droit le 19.01.2019. • Entorse métacarpo-phalangienne pouce gauche. • Entorse métatarse IV gauche • Entorse modérée de la cheville droite le 23.10.2015. • Entorse plaque palmaire DIG V G le 18.12.2018. • Entorse plaque palmaire IPP DIII Droit • Entorse plaque palmaire IPP distale majeur droit • Entorse poignet à gauche (non dominant) • Entorse poignet droit • traumatisme en hyperextension. • Entorse poignet gauche • Entorse poignet gauche avec lésion TFCC partielle et tendinite du ECU. • Entorse point d'angle postéro-externe du genou G en octobre 2017. • Entorse pouce droit. • Entorse pouce gauche • Entorse radio-carpienne postérieure du poignet gauche le 16.01.2019 • Entorse radio-carpienne postérieure gauche le 16.01.2019 • Entorse sévère coude G. • Entorse sévère de la cheville D le 14.12.2018. • Entorse sévère de la cheville G le 05.12.2018. • Entorse simple cheville gauche le 27.01.2019 avec: • arthrose cheville gauche. • Entorse simple de la cheville gauche le 07.01.19. • Entorse simple de la cheville gauche le 07.01.19 : • avec persistance des douleurs ce jour. • Entorse simple du genou gauche de degré 1 du ligament latéral interne. • Entorse simple du genou gauche. Entorse radio-carpienne du poignet droit grade II. • Entorse simple du ligament collatéral ulnaire du pouce D le 17.01.2018. Entorse simple IPP de D5 main G le 13.03.2018 • Entorse simple du pouce droit • Entorse simple LCU du pouce droit Entorse simple IPP de D5 main gauche le 13.03.2018 • Entorse stade I de la cheville gauche le 25.01.2019 • Entorse stade I de la cheville gauche suite à un accident de luge le 26.01.2019. • Entorse stade I LLE genou D. Fracture radius distal G non déplacée. • Entorse stade I LLE genou D. Fracture radius distal G non déplacée. • Entorse stade II de la cheville droite avec : • lésion du Chopart (arrachement du ligament calcanéo-cuboïdien). • Entorse stade II de la cheville gauche. • Entorse stade II du ligament latéral externe cheville droite. • Entorse stade II du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville gauche. • Entorse stade II du ligament talo-fibulaire antérieur de la cheville gauche. • Entorse stade II genou droit, le 27.01.2019 • atteinte ménisque interne et ligament collatéral médial. • Entorse stade III de la cheville G le 11.01.2019. • Entorse stade III LLE cheville gauche le 19.11.2018. • Entorse tendon postéro-externe. Irritation corps de Hoffa portion antéro-latérale. • Entorse TFCC G le 04.01.2019. • Entorse Tossy I de l'articulation AC à G le 05.01.2019. • Entorse, versus Salter 2 métatarso-phalangienne de l'hallux droit. • Entorses à répétition aux 2 chevilles. Talalgies droites sur faux-mouvement le 20.11.2017. • Entrée élective pour pose de pacemaker • Entrée à 39 6/7 semaines d'aménorrhée pour une rupture prématurée des membranes le 19.01.19 à 01h30 liquide amniotique claire. • Entrée aux soins intensifs: Patient de 78 ans, hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance rythmique dans le contexte d'une tachycardie supraventriculaire symptomatique récidivante. Le patient, connu pour des antécédents d'embolie pulmonaire, sous traitement anticoagulant par Xarelto, et cancer de la vessie, présente ce jour des palpitations et une dyspnée d'installation brusque. Il aurait présenté un épisode similaire hier, ayant duré environ une heure. L'électrocardiogramme effectué aux urgences met en évidence une tachycardie supraventriculaire à 200 battements par minute, résistante à l'adénosine. La fréquence cardiaque se normalise après administration d'une dose de Diltiazem (37.5 mg). En raison d'une récidive du même trouble du rythme, traité par une nouvelle dose de Diltiazem et bêtabloquant, le patient est hospitalisé aux soins intensifs pour surveillance rythmique. Des troubles électrolytiques multiples sont substitués. Une échocardiographie cardiaque met en évidence une FEVG à 70%, sans signes d'insuffisance droite. Un traitement par Diltiazem d'office avec suivi cardiologique ambulatoire est installé. Le patient était en rythme sinusal chez nous. On le transfère à l'étage le 16.01.2019. • Entrée élective • Entrée élective • Entrée élective • Entrée élective • Entrée élective • Entrée élective • Entrée élective • Entrée élective • Entrée élective pour pose de MitraClip • Entrée élective pour pose de pacemaker DDD le 24.01.2019 • Entrée élective pour thérapie à l'iode radioactif • Entrée élective pour une pose de pacemaker le 03.01.19 (Dr. X) • Entrée le 08.01.2019 avec pose d'harpon et repérage du ganglion sentinelle par le Tc 99m Nanocolloïde Tumorectomie sein droit le 09.01.2019 Exérèse du ganglion sentinelle axillaire droit Prélèvement des ganglions accessoires axillaires droits Analyse anatomo-pathologie de la pièce opératoire • Entrée le 22.01.2019 pour pose du harpon Tumorectomie sous harpon du sein droit le 23.01.2019 Examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire • Entrée semi-élective pour ponction-biopsie de foie • Entrée SIC le 07.01.2019 Mr. Y, patient de 50 ans, est admis aux soins intensifs le 07.01.2019 en post-coronarographie d'un angor instable. Le patient est connu pour une cardiopathie coronarienne tritronculaire et se présente aux urgences dans la nuit du 06.01 au 07.01.2019 pour des douleurs thoraciques dans un contexte d'angor crescendo depuis 7 jours. Le bilan biologique et électrocardiographique effectué aux urgences retient un diagnostic d'angor instable. La coronarographie retrouve une thrombose aiguë du stent actif de l'ACD proximale. Après aspiration de plusieurs caillots et une dilatation de l'ACD moyenne, le flux est normal. Les stents plus distaux ne montrent pas de re-sténoses. Juste avant le stent au niveau de l'IVA proximale, on note une lésion intermédiaire (50%). La fonction systolique du VG est normale (le territoire de l'ACD reçoit une perfusion par des collatérales de l'IVA).Le traitement par Aspirine est poursuivi avec arrêt du Prasugrel mais introduction de Ticagrelor sans dose de charge pour une durée de 12 mois. Le reste du traitement est inchangé. La surveillance hémodynamique et rythmique pendant 24h aux soins intensifs est sans particularité. Mr. Y rentre à domicile le 08.01.2018 avec un contrôle clinique prévu dans 1 mois auprès de son cardiologue traitant (Dr. X). Status: • apyrétique, NC et NT • point de ponction fémoral D en ordre (Fémostop en place, force/sensibilité/perfusion MID sp) • B1B2 bf, régulier, pas de souffle, pas d'OMI • MVS sans BSA • abdomen souple, bruits physiologiques • GCS 15, pupilles iso-iso ATT: • ECG et laboratoire de contrôle post-coro: sp • poursuite ASA et début Brilique (pas de charge en per-coronarographie) • surveillance 24h aux soins sur avis cardio (à risque de thrombose de stent) • Clexane prophylactique 6h post-geste Entrée SIC - Stroke Unit, surveillance suspicion AIT Mme. Y, patiente de 77 ans, est admise aux soins intensifs en SU monitorée pour une suspicion d’AIT. La patiente est connue pour un diabète de type 2 et un antécédent de spondylodèse C3-C5 pour une sténose dégénérative. Elle présente un épisode transitoire d’aphasie motrice d’une durée de 2h le 01.01.2019 avec récidive le 02.01.2019 sans autres symptômes. L’évaluation clinique aux urgences le 03.01.2019 est sans particularité avec une NIHSS à 0 points. Un CT-scan cérébral ne montre pas de signes d’AVC. Sur avis neurologique, la patiente est hospitalisée pour surveillance neurologique et bilan d’un possible AIT. Status à l’entrée au SIC : • apyrétique, satu. 89% 2L, NC et NT • NIHSS à 0 points, orientée TEP, pupilles iso-réactives mais avec anisocorie G > D • B1B2 b, régulier, sans souffle, PPP • MVS sans BSA, pas de tirage • abdomen globuleux +++, souple, bruits physiologiques ATT : • ETT et IRM demandés (questionnaire pas IRM pas signé) • suivi NIHSS et labo • rediscuter attitude (patiente était REA non lors d'une hospitalisation en 03.2018) Entretien de famille le 06.12.2018: inscription en EMS Entretien de famille le 14.01.2019: dans l'attente d'une entrée en EMS, retour à domicile transitoire à la demande du couple Mise en place Voltigo et poursuite passage soins à domicile 2-3 fois par semaine pour soins corporels et prise constante Entretien d'information au patient avant les examens réalisés. ECG: rythme sinusal régulier. Pas de trouble de la repolarisation. La patiente est informée qu'en cas de récidive de sa symptomatologie, elle devra reconsulter avec discussion sur la réalisation d'un holter ECG. Entretien d'information au patient avant les examens réalisés. Laboratoire - Urines. ECG. CT-scan cérébral natif (Dr. X) : sans particularité. Avis neurologique (Dr. X) : considérer l'indication à une IRM en cas de persistance. Antalgie. Entretien d'information au patient avant les examens réalisés. RX cheville et pied gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle Aircast - Décharge selon douleurs - Cannes - Physiothérapie. Contrôle chez le médecin. Antalgie - RICE. Entretien d'information au patient avant les examens réalisés. ECG: rythme sinusal régulier. Pas de trouble de la conduction. Entretien d'information au patient avant une intervention/geste. Anesthésie locale par Rapidocaïne - Rinçage des plaies par NaCl - Pas de débris - Berges nettes - Sutures de 2 plaies d'environ 7 mm - Désinfection - Pansement Adaptic. Entretien d'information auprès du patient pour examens : Uro-CT et CT injecté : Dr. X présence d'un calcul au niveau pyélique droit de 4x3x3 mm sans obstruction sans rupture du formix sans dilatation. Pas de tumeur visualisée ce jour. Traitement symptomatique. Filtrer les urines. Le patient prendra contact avec l'urologue de son choix pour la suite de prise en charge. Entretien motivationnel (Dr. X). Entretien pluridisciplinaire le 15.01.2019 (soins intensifs - médecins et infirmière en charge, soins palliatifs) : décision médicale d'un traitement palliatif exclusif. Curatrice et proches informés Entretien téléphonique avec son psychiatre traitant Dr. X : la patiente ne peut pas rester seule à domicile, si nécessaire hospitalisation sociale sous PAFA le temps de l'hospitalisation du mari. Hospitalisation volontaire à Marsens le temps de l'hospitalisation du mari. Entretien téléphonique Dr. X : éventuelle hernie discale C7-C8 post-opératoire ou troubles de l'adaptation post-op. Solumédrol 125 mg iv 1 dose. Prednisone per os 50 mg 1x/j pendant 5 jours. Demande faite pour une IRM en ambulatoire pour la semaine du 21.01.2019. Prendre rendez-vous avec Dr. X pour discuter des résultats. Nous recommandons à la patiente de reconsulter aux urgences en cas d'apparition de troubles moteurs. Entretien Consultation pédiatre et pédopsychiatre Désinfection et bandage Entorse de cheville droite de grade II externe. Entorse de cheville droite grade II externe. Envisager un contrôle cardiologique selon évolution clinique. Envisager un ttt antihypertenseur et antidiabétique en fonction de la tolérance de la patiente. Envoi en gynécologie pour constat d'agression et suite de prise en charge Suivi par gynécologie et infectiologie, à prévoir par la patiente Fugue de la patiente motivant appel à la police (après accord téléphonique de sa mère) Envoyé par le médecin traitant pour ultrason pour la suspicion de thrombose veineuse. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason : décrit ci-dessous. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne : Clexane 2x/jour 60mg. Retour à domicile avec contrôle aux urgences demain le 07.01.2019 à 10H00 pour prise de sang (Anti-Xa pour adapter la Clexane et créatinine). CT-scan du cou et du thorax injecté le 07.01.2019 à 11H30. Envoyé par le médecin traitant pour une augmentation des troponines dans un contexte de palpitations. Envoyé par médecin traitant pour une malaria. Envoyé par son médecin traitant. Envoyée en ORL pour suite de prise en charge. Envoyée par le pédiatre pour un épuisement maternel. Eosinophiles urinaires le 11.09.2018 : positif. EP segmentaire et sous-segmentaire bilatéral des lobes inférieurs peu symptomatique. Épaississement de la paroi du sigmoïde d'origine indéterminée symptomatique : DDx : maladie inflammatoire Néoplasie Colite au décours Épaississement des tissus face dorsale articulation radio-carpienne main droite. Épaississement du tendon d'Achille G sur probable origine post-traumatique : -status post entorse de la cheville gauche avec distension du ligament fibulo-talaire antérieur en octobre 2017. Epaississement irrégulier focal du sigmoïde DD : diverticulite, oncologique Epaississement pariétal sigmoïdien possiblement d'origine néoplasique. Diverticulose du côlon Epaississement pleural gauche avec lésions nodulaires des lobes supérieur et inférieur gauche • Date du diagnostic : le 04.12.2018 • PET-CT du 27.12.2018 : épanchement pleural gauche avec aspect nodulaire et hétérogène de la plèvre compatible avec une atteinte tumorale (DD Mésothéliome) • Liquide de ponction pleural gauche le 10.12.2018 PCR pour tuberculose négative, coloration BAAR négative • Histologie : granulome épithélioïde multinucléé mal délimité dans le stroma cicatriciel Epaississement très suspect du sigmoïde Epanchement. Epanchement articulaire d'origine inflammatoire DD réactionnelle, rhumatologique, infectieuse, post-trauma inaperçu ? Epanchement articulaire du genou gauche asymptomatique d'origine probablement dégénérative le 13.06.2018. Embolie pulmonaire en 2008. Epanchement articulaire du genou gauche d'origine inflammatoire sur gonarthrose dégénérative le 31.01.2019. Epanchement péricardique de 2 cm le 30.12.2018. Epanchement péricardique discret le 31.12.2018 Epanchement péricardique fin DD : syndrome de Dressler Epanchement péricardique le 27.01.2019. DD : syndrome de Dressler avec : • début des symptômes le 26.01.2019 • s/p remplacement valvulaire aortique par valvule biologique Inspiris Résilia 25 mm (No. de série 5824334, Ref. 11500A) le 16.01.2019 • pas de répercussion hémodynamique au repos. Epanchement péricardique minime sans répercussion dynamique Epanchement péricardique minime sans répercussion hémodynamique Epanchement péricardique minime sans répercussion hémodynamique • RX thorax : cardiomégalie, redistribution baso-apicale Epanchement péricardique sans répercussion hémodynamique le 22.11.2018 : • status post Colchicine et Ibuprofène le 23.11.2018 ETT le 23.11.2018 (Dr. X) : minime épanchement péricardique localisé antérieurement, sans répercussion hémodynamique; reste de l'examen superposable à l'ETT du 13.11.2018 Epanchement pleural cloisonné droit d'origine indéterminée le 23.12.2018 • DD : empyème, tuberculeux Epanchement pleural droit d'origine indéterminée le 23.12.2018 • DD endométriose, DD infectieux/parainfectieux, DD néoplasique (peu probable) Epanchement pleural droit modéré le 12.01.2019 • dans le contexte de cirrhose hépatique décompensée Epanchement pleural droit modéré le 12.01.2019 DD : migration d'ascite par voie transdiaphragmatique Epanchement pleural droit 19.12.2018 Epanchement pleural droite para pneumonique avec • atcd de pneumonie basale droite sous amoxicilline 1 g 2x/j depuis le 16.01.2019 • CRP 99 mg/l chez médecin traitant ce jour Epanchement pleural gauche parapneumonique multi-loculé à gauche Epanchement pleural malin avec insuffisance respiratoire dans le cadre d'un adénocarcinome du lobe supérieur gauche, cT1b cN0 cM1s, stade IVA • CT thoracique du 11.01.2018 : épanchement antéro-basal gauche cloisonné avec atélectasie subtotale du lobe inférieur gauche. Nodule pulmonaire au niveau du lobe supérieur gauche. PleurX en place dans une cavité cloisonnée au niveau apico-dorsal gauche • CT thoracique du 20.01.2019 : nette progression de l'épanchement pleural droit, qui occupe actuellement presque la moitié du volume thoracique droit et qui provoque une atélectasie quasi-totale du lobe inférieur droit. Epanchement pleural récidivant de type exsudat, d'origine néoplasique probable Epanchement pleural Epanchement pleural droite 01.01.2019 • DD surcharge hydrique, contexte oncologique ? Epanchements pleuraux cloisonnés bilatéraux de grande abondance le 07.01.2019 DD néoplasie ? Epanchements pleuraux éosinophiles cloisonnés bilatéraux le 07.01.2019 DD : • décompensation cardiaque • maladie néoplasique sous-jacente • idiopathique Epanchement post-traumatique. Epanchements péricardique et pleuraux G>D probablement dans le cadre d'un syndrome urémique chronique DD péricardite infectieuse, origine tumorale, origine autoimmune, avec : • dans le cadre d'une insuffisance rénale chronique stade G4 selon KDIGO (c.f. diagnostic suppl. 2) • anasarque • prise pondérale d'environ 15 kg en 3 mois (62 kg en 10/2018) • tachypnée 25-30/min Epanchements pleuraux Epanchements pleuraux bilatéraux avec prédominance gauche sur insuffisance cardiaque DD : surinfection, tumorale Epanchements pleuraux bilatéraux prédominant à droite post-opératoire Epaule D : boursite sous-acromiale sur status post contusion tubercule majeur sur mécanisme d'hyperabduction antéversion le 12.06.2018. Epaule D : tendinite calcanéenne du sus-épineux et arthrose AC avec une inflammation activée par un traumatisme. Epaule D dominante : boursite sous acromiale status post traumatisme en juillet 2018 Epaule D f/Neer de ce jour : matériel en place et intègre. Absence de signe de nécrose de la tête humérale. Epaule droite f/n : pas de déplacement secondaire de la fracture. Epaule droite : Lésion non transfixiante du supra-épineux. Arthrose AC. Colonne cervicale : Arthrose facettaire diffuse. Genou droit : Hémarthrose post-traumatique. Epaule droite : Lésion partielle du sus-épineux avec boursite sous acromiale. Arthrose acromio-claviculaire. Epaule droite : Rupture complète du tendon du sus-épineux, os acromial instable et arthrose acromio-claviculaire le 02.05.2018 avec : Status post arthroscopie de l'épaule droite, stabilisation de l'os acromial par 2 vis HCS, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, suture du sus-épineux et résection ouverte acromio-claviculaire (opération le 24.09.2018 Epaule f/Neer de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Fracture consolidée. Pas de signe de nécrose de la tête humérale. Epaule f/Neer de ce jour : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse, rapport ostéo-articulaire conservé. Epaule G : impingement sous-acromial avec arthropathie de l'AC. Epaule G : status post luxation antéro-inférieure avec fracture du tubercule majeur le 30.11.2018. Epaule D : entorse AC, boursite sous acromiale D sur traumatisme le 04.10.2018. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs le 04.10.2018 DD : sous-épineux, sus-épineux, petit rond. Epaule G : tendinite calcaire sus-épineux (Needling en octobre 2018 à la clinique générale). Epaule D : lésion partielle et tendinite du biceps et sus-épineux Poignet droit : kyste arthrosynovial et rupture Epaule G f/Neer de ce jour : cal osseux bien visualisé. Pas de déplacement secondaire de la fracture. Epaule G f/Neer de ce jour : Endobutton en position avec ostéotomie de la coracoïde comparable aux clichés de la dernière consultation. Epaule G f/Neer du jour : pas de déplacement de la fracture avec consolidation marquée. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Epaule gauche : • lésion Hill Sachs de grande taille, environ 20% de l'humérus • lésion de Bankart avec un petit fragment osseux en distal. Epaule gauche : impingement sous-acromial avec lésion partielle, tendinopathie sus-épineux et des fibres supérieures du sous-scapulaire à gauche. Epaule gauche : impingement sous-acromial avec tendinite sus-épineux Epaule gauche : rupture de la coiffe des rotateurs Status post suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en 2014, rupture massive Syndrome radiculaire C6 Tendinite des extenseurs poignet droit et status post excision d'un kyste arthrosynovial dorsal à 2 reprises il y a environ 20 ans. Arthralgie diffuse. Epaule gauche : status post suture de la coiffe des rotateurs par le Dr. X le 17.01.2018 Epaule droite : status post entorse AC en 2016. Epaule gauche : Status post-contusion le 11.2017. Arthropathie acromio-claviculaire post-traumatique. Tendinopathie post-traumatique à l'insertion du tendon du muscle sub-scapularis. Epaule gauche gelée. Status après infiltration sous-acromiale et intra-articulaire de l'épaule gauche le 11.12.2018. Epaule gauche (IRM 25.01.2019) : • lésion transfixiante de la coiffe des rotateurs intéressant la partie antéro-distale du sus-épineux probablement la partie supérieure et distale sous-scapulaire avec hématome le long du muscle, • probable luxation antérieure du long chef du biceps, • suspicion de lésion du bourrelet glénoïdien supéro-antérieur, • remaniement dégénératif de l'acromio-claviculaire gauche, sur : status post-traumatisme du membre supérieur gauche le 19.01.2019. Epaule gauche : Status post 2 épisodes de luxation gléno-humérale antérieure. Epaule gelée à G sur chute en septembre 2018 avec contusion du sus-épineux. Epaule gelée après traitement conservateur d'une fracture transverse diaphysaire de l'humérus droit du 12.12.2017. Epaule gelée D. Status post ostéosynthèse de la clavicule droite par plaque Variax le 19.07.2018. Status post fractures des côtes 3 à 6 et pneumothorax complet droit du 12.07.2018. Epaule gelée G au décours. Epaule gelée gauche post-traumatique. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 3.08.2018 et 14.9.2018. Epaule gelée sur status post bursite sous-acromiale droite traumatique et contusion du sus-épineux de l'épaule droite. Epaule gelée. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 31.08.2018 Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 21.09.2018 Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule gauche le 26.10.2018. Éperon calcanéen pied G. Epicondylalgie radiale D sur arrachement de l'origine des extenseurs communs des doigts sur accident de moto en 2013 • Cure épicondylite coude D le 11.06.2015. Épicondylite droite. Hallux rigidus gauche. Appendicite ulcéro-phlegmoneuse en 2007. Arthro-fibrolyse du gros orteil du pied droit en novembre 2015. Arthroscopie de la hanche suite à impingement traumatique en février 2015. Ostéosynthèse fracture arrachement de la base de P1. Arthroscopie rupture partielle de la coiffe des rotateurs droit en 2013. Fracture du plateau tibial postéro-latérale le 12.12.2017. Lésion ligament croisé antérieur genou droit le 12.12.2017. Epicondylite du coude gauche. Epicondylite humérale radiale D. DD : compression du nerf radial à la hauteur de l'arcade de Froshe à D. Épicondylite médiane du coude D. Epicondylite radiale de l'humérus gauche. Epicondylite radiale G. Status post infiltration de l'épicondyle radiale gauche le 14.12.2018. Epididymite aigue. Épididymite droite le 24.12.2018 • Traitée par Tarivid 200mg 2x/du 24.12 au 27.12.2018 en ambulatoire • Ultrason abdominal le 24.12.2018 : lésion hétérogène 18 x 10 mm de la queue de l'épididyme, canal inguinal droit élargi, pas de varicocèle, pas thrombose, pas de torsion testiculaire. • Ultrason abdominal du 26.12.2018 : Canal déférent entièrement oedémacié, épididymite, et hydrocèle réactif droit. Épididymite gauche. Épididymite gauche à Chlamydia trachomatis. Épididymite gauche DD : varicocèle, masse testiculaire. Epididymite gauche non compliquée. Épididymite, prostatite. Douleurs thoraciques d'étiologie indéterminée. DD : douleurs pleurales, étiologie anxiogène. Coronarographie blanche le 29.01.2019. Épidurite métastatique du cordon médullaire sur adénocarcinome de la prostate métastatique, non traité, découverte dans le contexte d'une chute mécanique le 6.01.2019 avec : • lésions tumorales métastatiques diffuses prédominant au niveau dorso-lombaire et au niveau dorsal en regard de D8, D9, D10 et D11 et extension au niveau des parties molles péri-vertébrales (IRM du 17.01.2019). Epigastralgie. Epigastralgies. Epigastralgies chroniques. Epigastralgie, DD : gastrite débutante. Epigastralgie d'étiologie inconnue le 11.01.19 DD : gastrite, douleur biliaire simple, migration lithiasique. Epigastralgie le 17.12.2018 DD : GERD - Sous Pantozol 20mg et Alucol en réserve. Epigastralgie sur probable gastrite aigue de type B DD sur consommation alcoolique et stress, H pylori, amibiase (moins probable). Epigastralgies. Epigastralgies connues en péjoration avec dysphagie aux solides le 08.01.2019. Epigastralgies. DD : gastrite, dans le contexte anxieux. Epigastralgies (DD : anxiété, gastrite, maladie de reflux). Epigastralgies d'origine indéterminée. DD : gastroentérite, médicamenteuse. Epigastralgies d'origine indéterminée le 13.01.2019. Epigastralgies d'origine indéterminée soulagées par Alucol Gel et Pantozol le 08.01.2019. Diagnostic différentiel : gastrite débutante. Epigastralgies d'origine indéterminée. DD : gastrite, DD : gastro-entérite débutante. Epigastralgies d'origine indéterminée. Plaie superficielle au niveau du coude droit. Cholecystectomie (2016, hôpital Daler). Colique néphrétique gauche le 09.05.2017. Epigastralgies et acidité gastrique résistante au traitement d'IPP 2 x 20 mg/jour dans un contexte de : • maladie de reflux connue • DD : candidose, Helicobacter pylori, progression tumorale, gastrite auto-immune. Epigastralgies et nausées depuis 6 mois. Epigastralgies et pyrosis avec anorexie et suspicion de malnutrition légère sur : • RGO • gastrite antrale chronique (2015) • hernie hiatale • possible dysmotilité gastro-oesophagienne liée à la maladie de Parkinson. Epigastralgies et vomissements.Epigastralgies irradiante en loge rénale gauche, d'origine indéterminée le 14.01.2019 • DD : gastro-entérite, pyélonéphrite, gastrite. Epigastralgies le 02.01.2019. Epigastralgies le 02.01.2019 sur probable cholestase anictérique. Epigastralgies le 09.01.2019. • dans un contexte de gastro-entérite virale. Epigastralgies le 17.01.2019. DD : gastrite aigue. Epigastralgies probablement sur reflux gastrique le 11.01.2019. Epigastralgies sur AINS le 02.01.19. Epigastralgies sur prise AINS le 1.06.2018. Reconsulter si pas d'amélioration, hématémèse ou état fébrile. Epigastralgies sur prise d'alcool Hypertension artérielle Colite transverse à Shigella le 18.03.2018 Laboratoire Sédiment urinaire CT abdominal le 19.03.2018 Culture de selles : PCR positives à Shigatoxine Ceftriaxone 2g iv du 18.03.2018 au 20.03.2018 Metronidazole 500 mg 3x/j p.o du 18.03.2018 au 20.03.2018. Epigastralgies sur probable gastrite. Epigastralgies sur probable gastrite aigue de type B. DD : sur consommation alcoolique et stress. Epigastralgies sur probable gastrite le 13.01.2019. Epigastralgies transitoire d'origine indéterminée le 21.01.2019. Épiglottite. Épiglottite aiguë sur abcès valléculaire droit et épiglottique le 30.12.2018. Épilepsie. Épilepsie avec grand mal dans la jeunesse, sans traitement actuel. Épilepsie de type absence suspectée le 05.12.2018. Épilepsie : dernière crise 2016. Épilepsie durant l'enfance (5 crises mais pas de cause mise en évidence de 15 à 25 ans). Épilepsie en 2015 sous Keppra. Épilepsie généralisée depuis l'enfance, sous trithérapie. Tachy-asystolie auriculaire bloquée, sans critère de gravité, diagnostiquée le 15.12.2016. Angor instable, échocardiographie trans-thoracique du 14.11.2016 : insuffisance aortique centrale légère, 1/4 sur sclérose du foyer coronarien, minime insuffisance mitrale, bonne fonction bi-ventriculaire. Flutter auriculaire typique avec ablation en avril 2016, sous Sintrom (Dr. X). Troubles neuro-cognitifs avec dysfonctionnement exécutif modéré et défaut d'exploration visuo-spatiale. Tabagisme ancien à 35 UPA, sevré en 1990. Épilepsie inaugurale. Épilepsie inaugurale avec : • 2 crises généralisées le 12.01.2019 (une au domicile et une aux urgences) • lésion frontale gauche correspondant possiblement à un cavernome avec accident hémorragique (Dr. X). Épilepsie lésionnelle dans le cadre du diagnostic principal, avec un état de mal épileptique focal le 24.08.2018 • EEG du 20.09.2018 : pas d'activité épileptiforme. Épilepsie non-traitée (une seule crise avant l'âge de 12 ans). Suspicion d'endométriose de stade 3. Épilepsie partielle de type malaises stéréotypés (rupture de contact, mouvements buccaux stéréotypés) depuis 1993 traité par Phénytoïne (Suivi Dr. X) : Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs. Troubles cognitifs débutants avec MMSE à 20/30 et Test de l'horloge à 7/7 le 07.02.2017. Diabète type II non insulinodépendant. Troubles de la marche et d'équilibre d'origine multi-factorielle. Épilepsie post-trépanation d'un abcès intracérébrale à l'âge de 12 ans, traitée par Phénytoïne. Épilepsie primaire (IRM cérébral 2010 sans particularité). Status post-excision d'un lipome au sein droit. Status post-abdominoplastie. Gastrite probablement d'origine virale. Plaie simple de 2.5 cm, face interne pied gauche le 27.12.2016, vaccin tétanos à jour. Lipomatose du creux axillaire droit. Épilepsie secondaire, type généralisée tonico-clonique. Épilepsie sous Orfiril. Épilepsie • Suivi neurologique Dr. X • EEG 15.03.2017 (Dr. X) : foyer irritatif frontal bilatéral • Taux de phénytoïne thérapeutique le 10.06.2017. Maladie thromboembolique sous Sintrom dès mars 2017 • Embolie pulmonaire bilatérale (high-risk) le 09.03.2017. Diabète type 2 insulino-requérant avec : • HbA1c 6.9 % (14.02.2017). Adénome surrénalien bénin non sécrétant (DD phéochromocytome, hypercortisisme) de découverte fortuite (CT total Body 10.11.2016). Hypovitaminose D sévère 11 nmol/l le 14.02.2017, substituée. Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif (50 UPA). Épilepsie suivi par le Dr. X (avec déjà plusieurs médicaments, actuellement sur Topamax), avec : • double crise tonico-clonique sur épilepsie connue non traitée. • crise épileptique tonico-clonique généralisée le 06.11.2015 sur probable surmenage et dette de sommeil. • crises épileptiques le 22.07.2015 et le 24.12.2015. • crise tonico-clonique généralisée le 14.06.2015 (taux de Lévétiracétam infra-thérapeutique à 1.1). • crise épileptique en 03.2014 dans un contexte de consommation d'alcool. • crises épileptiques les 03, 04 et 12.01.2014 (en manque relatif du sommeil et prise d'alcool). Crise d'épilepsie tonico-clonique généralisée le 04.12 et le 06.12.2015, avec : • traumatisme crânien simple le 04.12.2015. Crise tonico-clonique épileptique le 31.10.2016. Crise tonico-clonique sur épilepsie connue non traitée le 29.03.2017. Crise d'épilepsie tonico-clinique généralisée le 01.05.2017. • traumatisme crânien simple. • Crise épileptique tonico-clonique généralisée le 19.11.2017 puis le 20.11.2017, le 21.11 et le 15.12.2017 sur arrêt volontaire du traitement antiépileptique sans avis médical. • Crise d'épilepsie probable tonico-clonique généralisée, le 11.01.2018. • Crise tonico-clonique avec traumatisme crânien avec PC et AC le 19.06.2018. Épilepsie tonico-clonique généralisée. Épilepsie tonico-clonique généralisée, dernière crise il y a plus de 5 ans. MRSA positif le 16.10.2018. Épilepsie traitée avec • status post-tumeur cérébrale pariétale droite opérée à l'âge de 13 ans. Épilepsie traitée depuis l'enfance Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Dépression. Démence sénile. Épilepsie traitée par gabapentine et lamotrigine, pas de crise récente. Épilepsie Troubles anxio-dépressifs. Parkinson sous stimulation cérébrale profonde depuis 2014. Épine calcanéenne. Epipen 0.3mg. Cetirizine 8mg. Prednisone per os 40mg. Surveillance 6 heures. Epipen 300 mg. Monitoring cardiorespiratoire. Surveillance aux urgences pendant 3 heures (départ 6 heures après l'épisode). Feniallerg gouttes. Épisiotomie médio-latérale D. Épisiotomie médio-latérale droite. Épisiotomie médio-latérale droite. Épisiotomie médio-latérale droite. Épisiotomie médio-latérale droite. Épisiotomie médio-latérale droite, déchirure vaginale bilatérale et para-urétrale bilatérale avec saignement actif.Episiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginale Épisiotomie médio-latérale droite et déchirure vaginale Épisiotomie médio-latérale droite et vaginale Episode anxieux face à une maladie oncologique avancée et limitations fonctionnelles en lien avec celle-ci • probable angoisse de mort non verbalisée • isolement social Episode anxieux majeur dans le contexte de la progression oncologique et des douleurs abdominales associées Episode anxieux sévère dans le contexte d'une fin de vie Episode d'absence et troubles oculo-moteurs (ping-pong gaze) le 09.11.2018 Episode de brady-arythmie brève en juin 2015 Oedème aigu du poumon le 12.06.2015 Dyspnée de stade III d'origine mixte: • Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 09.07.2018 • pneumonie communautaire lobe inférieur droit débutante le 09.07.2018 Hémorragie digestive haute active Forrest Ib au niveau de l'anastomose gastro-jéjunale le 23.03.2016 • Gastrectomie partielle (Billroth II) pour ulcère en 1963 Hémoptysies dans un contexte d'anticoagulation supra-thérapeutique le 09.07.2018 Diagnostic différentiel : hémorragie alvéolaire non exclue Sigmoïdectomie pour diverticulite en 1991 Hernie inguinale gauche non compliquée, symptomatique Plusieurs laparotomies médianes (gastrectomie pour ulcères, sigmoïdectomie pour diverticulite) Ablation de polypes il y a plusieurs années. Pneumonie nosocomiale à Enterobacter spp et Haemophilus influenzae le 27.02.2016 Laminectomie décompressive de L5 en 1988 Escarre sacrée stade II (02.2016) Iléus grêle sur bride le 21.12.2018 avec contamination fécale sur perforation grêle per-opératoire le 24.12.2018 CT abdominal le 22.12.2018 CT thoraco-abdominal le 26.12.2018 Laparotomie le 24.12.2018: résection segmentaire grêle à 270 cm de Treitz, confection d'une splitstomie, lavage avec 40 L NaCl, drainage en Douglas, fermeture hernie de la ligne blanche et mise en place d'un VAC sous-cutané Changement de VAC sous-cutané le 27.12.2018, fermeture le 04.01.2019 Sonde naso-gastrique du 04.12.2018 au 28.12.2018 Ceftriaxone du 24.12.2018 au 26.12.2018 Métronidazole du 24.12.2018 au 26.12.2018 Pipéracilline/ Tazobactam du 26.12.2018 au 01.01.2019 Choc septique hypovolémique per-opératoire le 24.12.2018 • contexte de cardiopathie connue, FEVG 35% • défaillance secondaire: vasoplégie, rénale AKIN I Cathéter artériel radial gauche du 24.12.2018 au 29.12.2018 Remplissage volémique ciblé Noradrénaline du 25.12.2018 au 27.12.2018 INR supra-thérapeutique 4.7 le 21.12.2018 Mise en suspens du Sintrom jusqu'au 07.01.2019 Contrôle de l'INR chez le médecin traitant le 14.01.2019 Suspicion de tumeur urothéliale sur le CT du 22.12.18 (masse au niveau de l'uretère droit) Avis Dr. X: Urétéroscopie avec cytologie en ambulatoire Rendez-vous au cabinet du Dr. X le 14.01.2019 à 14h45 Episode de bronchite obstructive Episode de désaturation dans un contexte de BPCO. Episode de mouvements tonico-cloniques de l'ensemble du corps d'origine psychogène. Episode de tachycardie avec résolution favorable liée probablement avec la prise d'alcool et de café. Episode dépressif dans contexte de stress en 06/2018 avec prise de Citalopram stoppé en 08/2018 s/p hémorragie cérébrale spontanée en 1998, traitée conservativement s/p cautérisation zona anale en raison de sang dans les selles s/p arthroscopie genou droit en 2017 (kyste?) Anémie normocytaire normochrome aregenerative • Hb 117 g/l am 19.08.2018 • Hb 108 g/l am 20.08.2018 Hyponatrémie • 128mmol/l le 19.08.2018 • amélioration spontanée 133 mmol/l 20.08.2018 Haute suspicion de carcinome rénal droit, masse env. 8x8x9 cm avec: • Zones de nécrose centrale au sein de la masse • Envahissement régional (adénopathies rétropéritonéales, celiac et de la petite courbure gastrique) • Probables métastases pulmonaires (nodule sous-pleural du LSG, multiples micronodules pulmonaires) et osseuse (10 côte droite) • Veine rénale droite partiellement thrombosée sur la tumeur • Infiltration du Duodenum, avec perforation et pneumopéritoine le 23.08.2018 Episode dépressif en 2010 Méniscectomie genou G en 2015 Episode dépressif majeur avec symptômes de la lignée psychotique 24.02.2017. Episode dépressif majeur sans trouble de la lignée psychotique le 24.04.2016, avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire pour instauration d'un traitement et suivi. Cipralex mis en suspens puis repris à demi-dose dès le 22.06.2016. Cardiopathie hypertensive et ischémique avec une maladie coronarienne tritronculaire et sextuple pontage aorto-coronarien, en 01.2002, avec une fraction d'éjection du ventricule gauche à 60% en 04.2016. Diarrhées chroniques sur traitement d'Inlyta avec colonoscopie, le 17.03.2016. Syndrome métabolique avec un diabète de type II en rémission, une hyperlipidémie traitée et une hypertension artérielle traitée. Insuffisance rénale terminale sur une néphro-angiosclérose, actuellement hémodialysée par permcath jugulaire. • confection d'une fistule, selon Cimino-Brescia, au membre supérieur gauche, le 28.03.2017 (Dr. X). Episode dépressif majeur Annexectomie bilatérale pour cystadénofibrome séreux multiloculaire bilatéral des ovaires en 2012 Acromioplastie droite en 2006 Anneau gastrique en 1997 AVC ischémique multifocal (pariétal G, insulaire G et frontal D) d'origine indéterminée le 09.12.2018 : • DD : état hyper-coagulant dans contexte tumoral, cardio-embolique • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur droit facio-brachial, dysarthrie • Lyse intraveineuse par Alteplase 78.3 mg, débutée à 12h50 le 09.12.2018 • NIHSS à l'admission à 5 points, NIHSS post lyse à 3 points, NIHSS à 24h 1 point, NIHSS à la sortie à 0 point Episode dépressif modéré Episode dépressif moyen à sévère le 18.01.2019 (F 32.1) Episode dépressif moyen (F32.1) le 17.01.2019 Episode dépressif moyen le 08.01.2019 Episode dépressif moyen • Troubles du comportement envers l'alcool avec dépendance OH • Polyneuropathie périphérique alcoolique Unguis incarnatus du premier rayon pied gauche Kocher'sche Keilexzision Dig I links-medial am 17.01.2019 Episode dépressif réactionnel au décès de son époux en 2014 • inappétence • aboulie Episode dépressif récurrent, épisode actuel moyen Episode dépressif sévère avec idées suicidaires le 17.01.2019 • s'engage à faire appel en cas de recrudescence. Episode dépressif sévère le 17.01.2019 avec: • tentamen médicamenteux par benzodiazépine • idées suicidaires persistantes avec déni de l'intention suicidaire • angoisses sévères quotidiennes avec symptômes somatiques Episode dépressif sévère sans symptômes psychotiques le 17.12.2019 (F 32.2) Episode dépressif sous Paroxétine, suivi par médecin traitant. Syndrome lombo-vertébral résiduel post-opératoire. Thyroïdite d'Hashimoto. Dépendance à l'alcool (consomme 1-2 bières/jour). Tabagisme actif à 20 UPA (0.5 paquet/jour). Episode migraineux le 23.01.2019. Episode viral (gastro-entérite vs IVRS) Episodes confusionnels aigus répétés, spontanément résolutifs, d'étiologie indéterminée DD: • neuro: statut normal, IRM décrite comme normale par la mère • métabolique: épisodes spontanément résolutifs, bilans sanguins effectués lors de précédents épisodes par pédiatre alignés) • psychiatrique: facteur déclenchant émotionnel, spontanément résolutif, statut neurologique normal Episodes de cystites, asthme, anémie ferriprive. Episodes de tremblements généralisés anamnestiques d'origine indéterminée à domicile Episodes de vertiges positionnels paroxystiques Traumatisme crânien avec hématome sous-dural sur chute mécanique le 29.01.2018 Pneumonie basale droite CAP en février 2018 (S. pyogenes) Probable kyste de Baker rompu le 15.09.2018 DD : saignement veineux sur anticoagulation suprathérapeutique • avec important oedème du genou droit et hématome jusqu'à la cheville • dans un contexte d'anticoagulation par Sintrom (INR = 4.5 à l'entrée) • pas de thrombose mise en évidence selon US externe en ambulatoire Céphalées chroniques depuis chute avec TCC et hématome sous-dural le 29.01.2018 • Entretien téléphonique Dr. X: CT cérébral du 18.12.2018: pas d'hématome intra ou péri-cérébral Syncopes d'origine indéterminée, sans prodromes • avec premier épisode de chute le 29.01.2018 et dernière chute le 18.12.2018 Episodes d'embolie pulmonaire entre 2009 et 2011 sous Sintrom. Constipation chronique. Fracture Weber B de la cheville droite, extra-articulaire, non déplacée avec syndrome de Sudeck. Prise en charge chirurgicale d'un hématome sous tension du genou droit en décembre 2015. Prurit apparu après introduction du Flagyl. Traumatisme crânien avec épistaxis chez une patiente sous Sintrom. Masse de la base du crâne antérieure: biopsie transnasale endoscopique sous anesthésie générale. Épisodes dépressifs modérés Ethylisme chronique Episodes récidivants d'obstruction d'une gastro-jéjunostomie percutanée le 04.01.2019. Epistaxis Epistaxis antérieur en décembre 2018 Status post cautérisation pour épistaxis récidivants Opération astigmatisme des 2 yeux en 2015 Opérations hernies discales en 1994 et 2014 Status post opération HID Arthroscopie genou D il y a 25 ans Epistaxis antérieure le 20.01.2019. Epistaxis antérieure sévère sur maladie de Rendu-Osler (paroi intersinusonasale droite) Epistaxis avec malaise 05.12.2014: cautérisation Epistaxis narine G le 30.08.2018 • dans contexte d'hypertension Epistaxis de la narine droite sur pic hypertensif chez une patiente anticoagulée par Xarelto, le 12.01.2019 Epistaxis de la narine droite Ictère cholestatique sur enclavement d'une lithiase cholédocienne 11/2012 avec: • Cholécystectomie par voie laparoscopique en février 2008 dans le cadre d'une cholécystite lithiasique chronique • ERCP le 30.11.2012 et antibiothérapie par Rocéphine-Flagyl Cure de hernie inguinale gauche avec pose d'un filet Pose d'une prothèse totale de hanche gauche en 2000 Résection colique pour diverticulite perforée en urgence avec reprise le jour même pour hémorragie par le Dr. X Epistaxis de la narine droite Ictère cholestatique sur enclavement d'une lithiase cholédocienne 11/2012 avec: • Cholécystectomie par voie laparoscopique en février 2008 dans le cadre d'une cholécystite lithiasique chronique • ERCP le 30.11.2012 et antibiothérapie par Rocéphine-Flagyl Cure de hernie inguinale gauche avec pose d'un filet Pose d'une prothèse totale de hanche gauche en 2000 Résection colique pour diverticulite perforée en urgence avec reprise le jour même pour hémorragie par le Dr. X Bactériémie à staphylocoque doré le 13.12.2018 d'étiologie indéterminée traitée par la Rocéphine et Klacid, puis Co-Amoxiciline, puis relais au Floxapen. Possible crise de goutte cheville gauche DD chondrocalcinose, tendinite le 02.01.2019 Epistaxis de la narine gauche. Epistaxis gauche avec écoulement postérieur. Epistaxis gauche dans un contexte d'hypertension artérielle. Epistaxis gauche et hypertension artérielle. Epistaxis le 26.01.2019 • sur pic hypertensif 190/60 mmHg • avec passage d'Hb 140 à 97 g/l. Epistaxis narine droite le 01.01.2019. Epistaxis non objectivée lors de la consultation, quelques croûtes sanguines au niveau de la narine gauche. Nous n'objectivons pas de saignement actif durant la consultation. Le statut ne montre pas d'écoulement postérieur. Pour cette raison, nous informons la patiente sur les épistaxis. Nous lui indiquons de faire une pression bilatérale sur le nez pour stopper le saignement. Nous lui expliquons l'importance de ne pas mettre la tête en arrière et de ne pas avaler le sang. Concernant les maux de tête, ceux-ci disparaissent pendant la consultation. Nous prescrivons du Dafalgan en cas de maux de tête. La patiente est libre de rentrer à domicile en bon état général. Elle doit reconsulter en cas de saignements importants et non résolutifs spontanément. Epistaxis post-traumatique le 29.01.2019. Epistaxis récidivant de plus en plus fréquent • chez patiente sous aspirine cardio Epistaxis récidivant gauche Epistaxis sous Eliquis spontanément tarie. Epistaxis spontanément résolutif sans facteur de gravité. Epistaxis spontanément résolutive sans facteur de gravité. Epistaxis sur INR supra-thérapeutique et intolérance au Pk-Merz le 10.11.2018. Insuffisance rénale aiguë de type mixte sur globe urinaire de 2.5 litres et déshydratation le 21.11.2018. Epitasxis avec cautérisation à la clinique générale en janvier 2016. Epithrochléïte bilatérale chronique. Epril 15 mg 2x/j durant l'hospitalisation. Épuisement du proche aidant sur soins impossibles à domicile en raison d'une BEG. Épuisement du réseau : maintien à domicile compliqué malgré PEC par Voltigo, SAD, suivi à l'accueil de jour • hospitalisations à répétition durant la dernière année (7x). Épuisement maternel. Épuisement professionnel. Épuisement psychologique. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutrition, physiothérapie. Éraflures de la muqueuse du palais dur. Éraillure de la lèvre gauche. Éraillure vaginales bilatérales. Éraillures des petites lèvres. Éraillures lèvre droite. ERCP le 11.01.2019. ERCP le 18.08.2018 avec pose de stent biliaire. PET-CT le 20.08.2018. Marqueurs tumoraux : CA-125 : 58 U/ml, CA 19-9 : 12 U/ml, CEA : 0.5 ng/ml. Laparotomie exploratrice le 27.08.2018 avec réalisation de biopsie péritonéale et pose d'un PAC. Tumorboard 22.08.2018. Consilium oncologique. 1er cycle de chimiothérapie par Platinol et 5 FU prévu du 07.09 au 11.09.2018. Rendez-vous à la consultation le 21.09.18 à 15h15. ERCP prévue le 06.01.2018. ERCP 06.01.2019 : extraction de 2 concréments et sludge après papillotomie. Cholecystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire le 07.01.2019. ERCP 22.01.2019 : Cholédocholithiase avec un concrément de 1.8 cm et 3 calculs de 5 mm. Retrait d'un calcul fragmenté mais le calcul de 1.8 cm est toujours en place. Lithotripteur défectueux avec utilisation du lithotripteur d'urgence avec lequel on a retiré le lithotripteur défectueux. CT abdominal le 23.01.2019 : Apparition d'une collection sous-capsulaire du segment VI hépatique, mesurant 19 x 44 x 28 mm, contenant une bulle d'air, suspecte de biliome. Persistance d'une dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques au-dessus de la lithiase connue, avec un canal hépatique distendu à 15 mm. Rehaussement pariétal des voies biliaires extra-hépatiques, associé à une infiltration de la graisse au contact (DD : réactionnel au status post ERCP ? Cholangite ?). Absence d'argument en faveur d'une perforation des voies biliaires ou du tube digestif adjacent. Laboratoire : cf. annexes. ERCP 25.01.2019. Suivi clinique et biologique. Ciproxine et Flagyl par voie orale du 25.01.2019 au 30.01.2019. Mr. Y est admis dans le service le 01.01.2019 pour surveillance respiratoire et évaluation de la prise alimentaire dans un contexte d'épuisement parental. Au niveau respiratoire, Mr. Y reçoit aux urgences 4 pushs de Ventolin sans amélioration clinique. Au cours de son séjour, il reste stable au niveau hémodynamique et ne nécessite pas d'oxygénothérapie. Il maintient son alimentation et ses mictions. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y rentre à domicile le 02.01.2019, avec contrôle chez le pédiatre le lendemain. Ergométrie à organiser chez son cardiologue dans 1 mois. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Ergothérapie à domicile organisée 2x semaine. Logopédie ambulatoire à Billens.Contrôle neurologique chez le Dr. X à l'HFR Meyriez le 16.05.2019 à h 14:00 Conduite automobile interdite jusqu'au prochain contrôle le 16.05.2019 • Ergothérapie et physiothérapie à domicile • Ergothérapie. Prochain contrôle radio-clinique le 14.02.2019. • Ergothérapie schéma plaque palmaire. Prochain contrôle clinique le 01.03.2019. • Érosion oculaire gauche • Ertapénème 1g/jr en dialyse jusqu'au 06.01.2019 Sintrom 1mg par jour dès le 02.01.2019 • Éruption atopique de la grossesse le 28.12.2018. • Éruption cutanée non fébrile • Éruption cutanée • Éruption cutanée d'origine indéterminée le 05.01.2019 DD : médicamenteux • Éruption cutanée d'origine indéterminée le 29.01.2019. DD : viral. • Éruption cutanée d'origine indéterminée sur l'abdomen et très léger sur le crâne DD : gale, eczéma • Éruption cutanée virale probable • Éruption dans le cuir chevelu • Éruption fébrile (max 39°9) avec vomissements depuis 3j (4x ce jour) • Éruption maculopapulaire diffuse post-vaccinale (ROR) • Éruption maculo-papulaire tête, tronc, membres para-virale probable, DD allergique sur Co-Amoxicilline • Éruption vésiculeuse avec hémorragies cutanées sur virose. DD Coxsackie. • Erysipèle au niveau de la face dorsale de la main droite. • Erysipèle. DD : cellulite - fasciite. Possible synovite sur calcification du tendon du biceps. • Erysipèle de la face antérieure du pied droit le 19.01.2019. suite à piqûre d'insecte. • Erysipèle de la face antérieure du pied droit sur piqûre d'insecte infectée. • Erysipèle de la face antéro-médiale du tiers distal de la jambe gauche le 01.01.2019. • Erysipèle de 15x10mm sur le côté latéral du membre supérieur droit le 7.1.19 • Erysipèle du membre inférieur droit jusqu'à mi-cuisse postérieure avec présence de phlyctènes : mauvaise évolution sous Co-Amoxi 2g/jour per os et Tarivid 200 mg/jour prise de poids avec œdème unilatéral du côté de l'érysipèle. • Erysipèle du membre supérieur droit avec porte d'entrée au niveau de l'avant-bras : plaie cicatrisée face dorsale radiale tiers proximal avant-bras droit, occasionnée par les ongles flexion/extension main indolore et conservée vaccination Tétanos pas à jour, refusée par la patiente en raison d'une réaction d'intolérance. • Erysipèle du membre supérieur droit en novembre 2012. Stérilisation des trompes utérines. Cystofix. • Erysipèle sur piqûre de la jambe droite. • Erythème. • Erythème, chaleur et tuméfaction du membre inférieur droit. • Erythème cutané. • Érythème cutané au niveau du dos DD : fébrile, allergie médicamenteuse • Erythème de 5 x 10 cm au membre inférieur D, en régression selon la patiente Surveillance clinique. • Erythème du menton. • Erythème du siège • Erythème et douleurs cou • Érythème facial. Poussée d'eczéma, le 2.12.2018 : poignet droit et nuque ddc connue pour eczéma • Erythème fébrile de la hanche gauche le 02.01.19 DD : dermohypodermite. • Erythème fébrile de la hanche gauche le 02.01.19 DD : erysipèle, arthrite débutante, maladie rhumatologique sous-jacente, zona (peu probable). • Erythème fessier • Erythème maculaire d'origine inconnue DD : réaction sur Amoxicilline DD : virale • Erythème maculo-papulaire d'origine X DD : pied-main-bouche vs réaction à l'amoxicilline • Erythème membre inférieur droit probablement une dermite de stase connu depuis octobre • Erythème papulo-pustuleux sur fond érythémateux le 21.01.2019. DD : varicelle, folliculite. • Erythème post-traumatique du 5 IPP gauche le 24/11/18 DD = phlegmon de la gaine débutant. Radiographie V doigts gauche. Avis orthopédiste = pas d'argument pour la présence d'un phlegmon de la gaine, nécessité d'une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g x 3 pendant 5 jours avec réévaluation en filière le 25/11/18. • Erythème prurigineux. • Erythème subit (roséole). Réassurance de parents. • Erythrocytes et microcytose chronique • Escarre au talon G • Escarre de décubitus de la fesse gauche stade I depuis le 21.12.2018 • Escarre de grade III en regard du grand trochanter droit. • Escarre diabétique du talon gauche de grade 2. • Escarre du membre inférieur droit stade II contexte d'œdèmes des membres inférieurs sur insuffisance veineuse chronique connue plusieurs épisodes d'escarres en 2017 et 2018 • Escarre du talon gauche. • Escarre grade II du sacrum le 21.12.2018 • Escarre iliosacrale III° le 07.01.2019 • Escarre sacral stade 2 • Escarre sacré grade 2 • Escarre sacré stade III le 19.12.2018 • Escarre sacré sur décubitus prolongé dans le cadre de l'hospitalisation • Escarre sacrée • Escarre talon D • Escarre talon G DD sur lésion vasculitique • Escarres au niveau sacro-iliaque • Escarres débutant derrière le genou gauche sur point d'appui de la prothèse le 05.01.2019 • Escitalopram du 23.11.2018 au 13.12.2018 Pregabaline dès le 13.12.2018 Vortioxétine dès le 14.12.2018, bonne évolution sous Brintellix 10mg/j • Espacement du Ventolin Consultation si péjoration • Espacer Ventolin aux 4 h, réévaluer la nécessité de ce traitement demain à la consultation prévue chez le pédiatre Antipyrétiques (explications concernant la prise et les intervalles) • Essai de prise biberon après rinçage de nez et triophan : prend 30ml puis 2 heures plus tard 5ml (soit < 50% de sa prise habituelle). • Essai de prise biberon aux urgences post-rinçage de nez : termine son biberon en entier (soit 30 puis 60 ml), pas de vomissements. Pas de franche majoration des signes de détresse respiratoire. • Essai de 4 pushs de Ventolin : disparition du tirage sous-costal et des sibilances • Essai de 6 pushs de Ventolin : amélioration avec disparition des sibilances et de l'expirium prolongé. Proposition de poursuite 4 x/jour le 17.01 puis si sibilances/dyspnée. Proposition également de prendre Betnesol 2 jours (16 et 17.01 dans le contexte de la bronchite, première dose reçue le 13.01 pour faux-croup). Contrôle chez le pédiatre le 18.01 matin après 48 heures d'antibiothérapie. Pas d'argument pour complication locale de la pneumonie type épanchement pleural au vu du murmure vésiculaire audible sur les 2 plages. • Essai Ventolin 4 pushs avec disparition de l'expirium prolongé • Essai Ventolin 4 pushs Ventolin à domicile Fébrifuges Consignes usuelles détresse respiratoire Contrôle chez pédiatre dans 72 heures • Essai 2 pushs de Ventolin Ventolin en réserve Contrôle dans une semaine chez pédiatre Consignes usuelles détresse respiratoire • Essai avec Ritaline, arrêté pour intolérance Re-introduction de Prednisone 5mg/j • Étant donné la bonne amélioration clinique, nous mettons fin au traitement en policlinique d'orthopédie. • Étant donné la clinique favorable chez Mr. Y de 90 ans, nous proposons de poursuivre le traitement conservateur et remplaçons l'attelle pouce du skieur par un gantelet amovible pouce du skieur pour une durée d'encore 3 semaines. Nous le reverrons à 6 semaines de la fracture pour un contrôle radio-clinique.Etant donné la différence tensionnelle des membres supérieurs avec tension artérielle du membre supérieur droit à 120/80 mmHg et tension artérielle du membre supérieur gauche à 175/110 mmHg, tensions artérielles des membres inférieurs symétriques à 230/110 mmHg (couché au lit). Nous suspectons une sténose artérielle du membre supérieur droit et prenons l'avis du chirurgien vasculaire qui propose de compléter par un scanner du bras droit à la recherche d'une sténose. Vu l'anamnèse, le problème semble être subaigu, avec absence d'ischémie critique du membre supérieur droit. Nous débutons un traitement par Clexane et Aspirine 100mg aux urgences, sur demande du patient, la Clexane est changée pour du Xarelto et le patient est reconvoqué le lendemain pour un angio-CT du bras droit et résultats par la suite à la filière des urgences ambulatoires. Etant donné la gêne du patient, je retiens l'indication pour l'excision de ce kyste. Il est informé du déroulement intra- et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 12.03.19. Etant donné la gêne présentée par la patiente, je retiens l'indication à une cure de tunnel carpien à D. La patiente est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue pour le 26.02.2019. Etant donné la résolution spontanée des symptômes et l'examen clinique et biologique rassurants, le patient rentre à domicile avec Temesta Expidet 1mg en réserve. Nous conseillons au patient d'avoir une consultation avec un psychiatre. Etant donné la stabilité de la fracture, nous n'effectuons pas de radiographie de contrôle. Vu la bonne évolution radioclinique, le traitement est terminé ce jour le 19.12.2018. Etant donné la suspicion clinique de thrombose veineuse profonde, nous donnons à la patiente une ordonnance pour du Xarelto 15mg à prendre 2x/jour (20mg pris déjà par la patiente avant de se présenter aux urgences) et nous organisons un US Doppler pour demain le 07.01.2019. Etant donné l'absence de signe de péritonisme et l'examen de laboratoire sp, nous conseillons un suivi clinique le 04.01.2019 +/- laboratoire +/- ultrason, selon évolution clinique. La patiente reçoit de l'antalgie pour la nuit. Arrêt de travail donné. Etant donné le bon état actuel de la patiente avec une distance de marche de plusieurs heures et les douleurs qui sont encore supportables, nous ne retenons pas d'indication opératoire actuellement. Nous restons cependant à disposition au besoin. Etant donné le diagnostic mentionné ci-dessus, l'orthopédiste spécialiste des membres supérieurs, Dr. X, donne son avis et explique les suites de traitement possibles, conservateur et chirurgical. Le patient et la famille vont y réfléchir et communiqueront leur décision au Dr. X. Etant donné le diagnostic, nous proposons une opération de fixation par broche en extension pour le mallet Finger. Nous faisons également un examen de laboratoire pour exclure des signes inflammatoires systémiques. Patient à jeun depuis 2 h du matin et rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 29.01.2019 à 8H30. Immobilisation en attelle alu en hyperextension. Antalgie. Etant donné le diagnostic susmentionné, nous posons un gilet orthopédique et conseillons un rendez-vous à la policlinique d'orthopédie dans 2 semaines. Etant donné le phénomène de doigt à ressaut, je préconise une cure de l'auriculaire D à ressaut. Cette opération est programmée pour le 22.01.2019. Le patient a été informé du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé. Etant donné les douleurs et l'enflure, nous lui donnons un arrêt de travail à 100% jusqu'au 31.01.2019. Nous la reverrons dans 3 semaines pour un contrôle radioclinique. Etant donné les douleurs qui limitent la mobilité de la cheville et la marche en charge, nous immobilisons la jambe dans une attelle SplintPod, effectuons la Clexane et conseillons un contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 05.02.2019. Arrêt de travail jusque là. Etant donné les pathologies présentées, je propose à Mme. Y une arthroscopie diagnostique de son épaule G avec résection partielle du ménisque interne. Pour le ligament croisé antérieur, aucun traitement n'est proposé étant donné l'âge de la patiente. Le geste opératoire au niveau de son genou va être effectué par Dr. X. En ce qui concerne son humérus proximal, je retiens l'indication à une ostéosynthèse par plaque. La patiente est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention prévue ce jour. Etant donné les résultats de l'examen, nous préconisons un traitement antibiotique et un contrôle clinique chez le médecin traitant à la fin du traitement. Etant donné les 2 x 6 pushs de Ventolin donnés par la mère avant la consultation, avec une clinique stable 2h après, nous n'administrons pas davantage de Ventolin. Nous proposons de poursuivre le traitement de Ventolin et Betnesol tel que vous l'avez prescrit et de maintenir le contrôle clinique prévu à votre consultation. Etant donné l'examen clinique et biologique rassurants, le patient rentre à domicile avec le traitement de Dafalgan et d'Irfen pendant 3-5 jours. Contrôle clinique et biologique chez le médecin traitant dans 2 jours. Etant donné l'examen clinique et radiologique rassurants, le patient rentre à domicile avec le traitement par attelle Aircast pendant 5 semaines et antalgie simple. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Etant donné l'examen clinique rassurant, le patient rentre à domicile avec antalgie par Dafalgan, Irfen, Sirdalud et Tramal pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours si persistance des douleurs. Etant donné l'examen clinique rassurant, nous changeons le pansement ce jour. Contrôle clinique de la plaie prévu le 18.01.2019 à la policlinique d'orthopédie. Etant donné l'exclusion d'une fracture, la patiente refuse la mise en place d'un plâtre à but antalgique. Nous lui donnons une ordonnance pour une attelle du poignet qui prend le pouce. Etant donné que la patiente est encore en train de développer son appareil ostéo-ligamentaire, pour l'instant, nous lui prescrivons uniquement des séances de physiothérapie pour améliorer la force du quadriceps. Si à l'avenir, elle présentait encore des épisodes de luxation récidivante de la rotule, il faudrait un jour envisager une reprise chirurgicale mais pas avant la fin de la croissance. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Etant donné que la zone est assez délicate, si on propose une excision, on risque de finir avec un déficit de substance. Je préconise tout d'abord un avis dermatologique. Avec un peu de chance, il y aura probablement un traitement dermatologique. Je me tiens à disposition pour discuter de l'excision de la structure. Etant donné que le patient est actuellement déjà sans douleur lors de tous les mouvements, il peut recommencer gentiment à jouer au hockey. Il a déjà marché 3 jours sans plâtre, sans particularité. Etant donné que le traitement conservateur par antalgie et physiothérapie n'a pas encore été réalisé de manière optimale, nous proposons une reprise de l'antalgie systématique pendant 7 jours avec Dafalgan 1g 4x/j et Irfen 400 3x/j avec protection gastrique chez ce patient fumeur. Il a été prévu de garder une infiltration de la racine C6 droite sous CT comme 2ème ligne thérapeutique, à réévaluer lors du prochain contrôle, que nous planifions dans 4 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 08.02.2019.Etant donné qu'elle est en pleine croissance, nous allons éviter toute chirurgie. Nous lui prescrivons donc des protections Cica-care. Nous la reverrons dans 2 ans pour un contrôle radioclinique mais restons à disposition en cas d'évolution défavorable. Etant donné l'importance de la bascule dorsale de la fracture, une indication à une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire est posée. Etant donné l'absence de trouble neuro-vasculaire et l'indisponibilité de l'équipe d'anesthésie ou d'un box équipé de MEOP, nous ne réalisons pas de tentative de réduction, la patiente étant confortable. Nous l'immobilisons dans une attelle dorso-ulnaire, et elle rentre à domicile avec des consignes de surélévation du membre inférieur, des antalgiques et anti-inflammatoires. La radiographie de contrôle post-immobilisation est sans particularité. Elle se rendra le 26.01 à l'HFR Riaz pour une prise en charge chirurgicale avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire (équipe anesthésique prévenue, membre marqué, consentement signé, feuille de réservation de salle faite). La patiente est informée qu'elle devra consulter les urgences en cas de douleurs non tolérées durant la nuit ou d'apparition de déficit sensitivo-moteur. Etant donné que la patiente est déjà sous traitement par co-amoxicilline affecte son angine, l'antibiothérapie est altérée par la céfuroxime 2x 250 mg par jour. Un traitement symptomatique est installé et la patiente peut retourner à domicile. Rendez-vous donné à la patiente pour le 6 janvier 2019 en filière 34 pour une réévaluation clinique et biologique de la patiente. Etat anxieux. Etat anxieux avec troubles du comportement alimentaire le 08.04.2018. Crise d'asthme modérée le 06.10.2018: • Prednisone 60 mg dès le 06.10.2018. Etat anxieux sur troubles anxio-dépressifs connus : • arrêt du traitement par Deanxit le 31.01.2018. Etat anxieux. Maladie de Crohn. Etat anxio-dépressif. Etat anxio-dépressif. Etat anxiodépressif. Etat anxio-dépressif avec cadre familial dysfonctionnel le 20.09.2018. • 8 hospitalisations à Marsens. • Avis psychiatrique : famille dysfonctionnelle, ok pour RAD mais souhaite prévenir le père de la patiente pour explications des événements de ce jour. Pas d'indication à une hospitalisation à Marsens. Etat anxio-dépressif chronique. Etat anxio-dépressif connu. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Status post-angioplastie et stent IVA pour angor instable le 15.03.2001. • Coronarographie le 17.08.2013 : sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, sténose significative de l'IVP, sténose significative de la RVP, angioplastie avec 1 stent actif RVP, angioplastie avec 1 stent actif IVP, sténose significative de l'artère circonflexe moyenne, absence de resténose au niveau du stent de l'IVA. FEVG 58%, petite hypokinésie inférieure. Angioplastie de l'artère circonflexe prévue le 30.08.2013. Reflux gastro-oesophagien et dysphagie sous traitement d'IPP suivi par son médecin traitant. Etat anxio-dépressif le 17.12.2018 avec hospitalisation sur Marsens (sortie le 24/12/18). Etat anxio-dépressif traité par Escitalopram et phytothérapie depuis le 15.01.2019 avec sensation de partir, fourmillements aux 4 membres et dyspnée paroxystique aux urgences. Etat anxio-dépressif traité par Sertraline. Etat anxio-dépressif traité par Sertraline et Quiétapine. Dépendance alcoolique, sevré depuis novembre 2018. Etat après fracture intra-articulaire phalange distale D 1 droite, 15.11.2011. Statut post mastectomie 2006. Statut post appendicectomie. Statut post chirurgie hernie inguinale droite. Fracture tête humérale gauche le 01.04.2018. Possible malaise avec perte de connaissance probablement vagal sur douleur le 08.03.2018. Etat après transplantation rénale au CHUV. Status changement de PTH D par voie transfémorale pour une fracture périprothétique multifragmentaire du fémur proximal D le 08.06.2018. Arthrose fémoro-patellaire à G. Status post PTH D en 2009 à la clinique Générale. Etat compatible avec une catatonie selon le DSMV (Stupor, Catalepsy, Mutism). Laboratoire: CRP 19, Hématologie dans les limites de la norme, Électrolytes Na 124, K 3.3. ECG: rythme sinusal régulier normocarde, QRS fins, pas de prolongement du QT, pas de trouble de la repolarisation. CT cérébral/carotides: sans particularité. Ponction lombaire: sans particularité. Réévaluation en début de matinée (Dr. X/Dr. X) : patient orienté aux 3 modes, tonus conservé, patient arrive à tenir debout et s'alimenter, force M5 dans tous les groupes musculaires, réflexes normovifs. Explications données au patient quant à l'origine somatique de la symptomatologie dans un contexte de détresse émotionnelle. RAD après régression de la symptomatologie. Proposition au patient et à sa mère d'organiser un suivi psychiatrique, avec possiblement une thérapie cognitivo-comportementale, afin de faire face à ces épisodes dans le futur. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu. Etat confusionnel aigu : • Facteurs de risques : âge, homme, troubles cognitifs, cancer, malnutrition, mobilité réduite. • Facteurs déclenchants : pneumonie LIG, globe urinaire, dysélectrolytémie, médicament anti-cholinergique. Etat confusionnel aigu avec agitation et chute la nuit du 27 au 28.12.2018. DD : • infectieux sur gastro-entérite. • dose unique de Zolpidem surajouté au dormicum habituel. • sevrage benzodiazépines (dormicum habituel mal absorbé en raison des diarrhées). Etat confusionnel aigü avec agitation psychomotrice. Etat confusionnel aigu avec délire de persécution sur probable surdosage de Madopar en 05.2018 avec : • IRM le 22.05.2018 : atrophie globale massive avec une atrophie très prononcée des hippocampes et du cortex ento-rhinal, telles qu'apparaissent dans des processus neuro dégénératifs de type Alzheimer ; signes d'une maladie de Binswanger, atteignant un grade 3/3 sur l'échelle de Fazekas. • Examen neuropsychologique le 24.05.2018 : score total 10/30 points, largement déficitaire. Appendicectomie en 1950. Contusion avant-bras droit le 27.07.2017. Crise de goutte le 09.05.2018 au 1er métatarse membre inférieur droit. Malaise sur origine médicamenteuse le 09.11.2018 : • Quétiapine le 09.11.2018. • Prise d'Esidrex. Troubles électrolytiques multiples avec : • Pseudo-hyponatrémie iso-osmolaire modérée à 127 mmol/l le 9.11.2018 sur origine médicamenteuse. • Hypokaliémie à 3.6 mmol/l d'origine mixte le 12.11.2018 sur origine médicamenteuse et dénutrition. • Hypercalcémie à 2.79 mmol/l sur hyperparathyroïdie primaire connue et hypovitaminose droite. Etat confusionnel aigu avec désorientation. Etat confusionnel aigu avec phases itératives hétéro-agressives d'origine plurifactorielle dès le 18.01.2019. • contexte d'épilepsie. • origine médicamenteuse (Keppra). • sur fond de troubles cognitifs connus depuis 2016. Etat confusionnel aigü avec troubles du comportement avec : Etat confusionnel aigu dans le contexte de dg. 2 et dg. 3. le 08.01.2019. Etat confusionnel aigu de type hypoactif sur tumeur. Etat confusionnel aigu, dès le 09.12.2018. • dans un contexte d'intoxication secondaire à la morphine dans le cadre d'une IRA AKIN 3.• dans un contexte de syndrome inflammatoire d'origine indéterminée • Etat de conscience fluctuant : GCS 12/15 (o3v4m5), pupille miosis aréactive • Etat confusionnel aigu d'étiologie indéterminée DD accident ischémique transitoire / AVC mineur, sténose M1 ACM droite symptomatique et sténose carotidienne D 40-50%, crise d'épilepsie, bas débit cardiaque • Etat confusionnel aigu d'étiologie multifactorielle • encéphalopathie hépatique avec ammoniémie à 122 • globe urinaire avec rétention de 2 L • DD sevrage alcoolique • Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée : DD sepsis débutant, DD urémie, DD encéphalopathie hépatique, DD sevrage alcoolique • ammoniémie à 42 µmol/l. • Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée DD : crise d'épilepsie, troubles cognitifs en aggravation • Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 15.10.2019 • CRP < 5 mg/l, Lc 10.3 G/l • TROP H0 26 ng/l, H1 24 ng/l • Etat confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 01.01.2019 • hyponatrémie hypoosmolaire normovolémique sur SIADH de probable origine médicamenteuse • démence débutante • troubles psychiatriques : trouble anxio-dépressif mixte, récurrent • Etat confusionnel aigu hyperactif, à prédominance nocturne dans le contexte infectieux DD : composante médicamenteuse : Ciprofloxacine • Etat confusionnel aigu hyperactif avec trouble psychotique le 07.01.2019 DD sur douleurs, sur Duloxétine DD psychose débutante DD trouble bipolaire avec état hypomane • Etat confusionnel aigu hyperactif d'origine multifactorielle le 01.01.2019 avec : • facteur déclenchant : hyponatrémie hypoosmolaire normo-volémique sur SIADH, état fébrile • facteurs de risques : troubles cognitifs préexistants, troubles dépressifs, troubles psychiatriques connus, âge • Etat confusionnel aigu hyperactif le 06.12.2018 avec hétéro-agressivité nocturne et délire de persécution, avec : • Facteurs déclenchants : hémorragie cérébrale, désafférentation, sevrage aux benzodiazépines, composante infectieuse • Etat confusionnel aigu hyperactif le 13.01.2019 DD : constipation, médication, démence sous-jacente • Etat confusionnel aigu hyperactif le 26.12.2018 • absence anamnestique de troubles cognitifs antérieurs • Etat confusionnel aigu hyperactif 07.01.2019 DD sur douleurs, sur Duloxétine DD psychose débutante • Etat confusionnel aigu hypoactif DD cause centrale DD hypoxique DD hépatique DD médicamenteux • inversion du rythme nycthéméral • ralentissement psychomoteur • léger asterixis • Etat confusionnel aigu hypoactif le 19.12.2018 sur foyer infectieux d'origine non claire DD pyélonéphrite gauche vs. foyer pulmonaire basal gauche • Etat confusionnel aigu le 02.01.2018 : • Diagnostics différentiels : sur surdosage de morphine, globe vésical • Etat confusionnel aigu le 05.01.2019 • Etat confusionnel aigu le 19.01.2019 avec agitation nocturne dans la nuit du 24 au 25.01.2019. DD : Démence débutante, délirium des soins • Etat confusionnel aigu le 22.01.2018 sur origine mixte : • hypocalcémie à 1.87 mmol/l (adénocarcinome de la prostate, Biphosphonate 4 mg en ou le 17.01.2019) • néoplasique. • Etat confusionnel aigu le 23.01.2019 de cause indéterminée • Etat confusionnel aigu le 27.11.2012 sur globe vésical et infection urinaire probable. Pic hypertensif à 240/190 mmHg le 27.11.2012. • Etat confusionnel aigu le 27.12.2018, DD sur augmentation du traitement de Vimpat le 26.12.2018. • Etat confusionnel aigu le 27.12.2018 avec : • chute au bord du lit • Leucocytes 10.2 G/l, CRP 140 mg/l, hypercalcémie avec Ca total 3.26 mmol/l • sédiment urinaire impossible à prélever • hallucinations visuelles, désorientation temporelle fluctuante sur journée du 28.12.2018 • Etat confusionnel aigu le 28.08.2018 chez un patient avec des troubles cognitifs connus • Sur infection urinaire avec rétention urinaire aiguë • Probable composante d'état dépressif • Hématome sous-dural en amélioration le 28.08.2018 • Hématome sous-dural droit chronique de 16 mm le 06.05.2017 avec : • Troubles de la marche et de l'équilibre • Trépanation et évacuation du sous-dural le 07.05.2017 (Dr. X) HFR Fribourg • Hématurie macroscopie d'origine multifactorielle : anticoagulation et post-traumatique (sonde urinaire) • Cure de hernie inguinale gauche en 1997 • Amputation du pouce droit • Appendicectomie pour appendicite perforée avec péritonite en 1948 • Etat confusionnel aigu le 28.08.2018 chez un patient avec des troubles cognitifs connus • Sur infection urinaire avec rétention urinaire aiguë • Probable composante d'état dépressif • Hématome sous-dural en amélioration le 28.08.2018. • Infarctus myocardique sans élévation ST en 2008 sur subocclusion de la circonflexe moyenne, traitée par implantation d'un stent : • Coronarographie le 09.04.2008 : maladie tritronculaire avec sténose de 50% artère coronaire inter-ventriculaire antérieure moyenne, sténose proximale de 70-90 % de la première branche diagonale, sténose 99% de la circonflexe moyenne dilatée et stentée, sténose de 50-60% du milieu de la portion horizontale, fraction d'éjection du ventricule gauche calculée à 76% • Hématurie macroscopie d'origine multifactorielle : anticoagulation et post-traumatique (sonde urinaire) • Cure de hernie inguinale gauche en 1997 • Amputation du pouce droit • Appendicectomie pour appendicite perforée avec péritonite en 1948 • Malnutrition protéino-énergétique modérée • NRS 4/7 • Diminution de la prise alimentaire à 75% des apports habituels • BMI 20.5 kg/m2 • Perte de 3% du poids de forme • Hématome sous-dural droit chronique de 16 mm le 06.05.2017 avec : • Troubles de la marche et de l'équilibre • Trépanation et évacuation du sous-dural le 07.05.2017 (Dr. X) HFR Fribourg • Etat confusionnel aigu mixte et d'une pneumonie nosocomiale traitée par Tazobac durant 5 jours • Etat confusionnel aigu mixte sur pneumonie basale gauche le 22.01.2019 et progression oncologique • Etat confusionnel aigu nocturne et intoxication au Lorazépam le 27.01.2019 • Etat confusionnel aigu nocturne le 27.01.2019 • Etat confusionnel aigu postopératoire (DD : surdosage médicamenteux sur Latuda avec réduction de la dose (2018) Adénocarcinome pulmonaire NSCLC lobe supérieur droit pT1a pN0 (0/18) G2-3 R0 cM0 stade IA diagnostiqué le 20.09.2012 • lobectomie supérieure droite ouverte avec lymphadénectomie le 20.11.2012 BPCO stade II D selon GOLD avec/sur : • tabagisme sevré le 02.02.2018 (60 UPA) • SAOS appareillé par CPAP depuis 2 ans et bien toléré : IAH résiduel 0.7/h • status post insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie bilatérale le 02.02.2018 • CAT score : 12 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Gazométrie, spirométrie Radiographie thorax Score de Bode, à la sortie : 2 Hyponatrémie hypoosmolaire à 115 mmol/l sur probable potomanie le 02.02.2018 • diagnostic différentiel : SIADH (médicamenteuse, contexte néoplasique ou infectieux pulmonaire) • restriction hydrique Suivi biologique et clinique Natrémie à 137 mmol/l au labo du 23.02.2018 Anémie normocytaire normochrome hyporégénératif à 99 g/l le 03.02.2018 • bilan anémie : acide folique, vitamine B12 et ferritine dans la norme Suivi biologique (Hb 121 g/l le 23.02.2018) Schizophrénie avec psychose • consilium psychiatrique à l'HFR Fribourg • reprise du traitement antidépresseur (Escitalopram) le 10.02.2018 Consilium psychiatrique Diminution de l'Escitalopram à 10 mg/j dès le 01.03.2018 Réserve de Temesta 1 mg, 2 cp max. par jour dès le 01.03.2018 Gonarthrose bilatérale tricompartimentale acutisée par des douleurs à gauche actuellement • Etat confusionnel aigu probablement dans un contexte d'intoxication alcoolique le 23.12.2018. • Etat confusionnel aigü résolu Etat confusionnel aigu sur : • Globe urinaire • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée (traité par Uvamine depuis le 18.01.2019 pour une infection urinaire au RFSM) • Déshydratation Etat confusionnel aigu sur AVC ischémique de l'hémisphère cérébelleux droit subaigu le 11.01.2019 Etat confusionnel aigu sur contexte infectieux Etat confusionnel aigu sur infection urinaire basse Etat confusionnel aigu sur infection urinaire basse et constipation le 24.10.2018 Crise d'épilepsie généralisée sur hyponatriémie le 08.06.2017 Hyponatriémie sévère à 115 mmol/L d'origine mixte le 08.06.2018 • potomanie et probable composante médicamenteuse Erysipèle récidivant du MID, bactériémie à S. dysgalactiae le 01.06.2018 Chutes à répétition avec • contusion hanche D le 29.08.2017 • fracture pertrocantérienne du fémur G le 30.05.2016, traité par clou gamma • fracture des branches inférieure et supérieure du pubis à gauche le 20.02.2016 • fracture du radius droit Probable syndrome d'apnée du sommeil Embolie pulmonaire en 2011 Etat confusionnel aigu sur infection urinaire basse et constipation le 24.10.2018 Crise d'épilepsie généralisée sur hyponatriémie le 08.06.2017 Hyponatriémie sévère à 115 mmol/L d'origine mixte le 08.06.2018 • potomanie et probable composante médicamenteuse Erysipèle récidivant du MID, bactériémie à S. dysgalactiae le 01.06.2018 Chutes à répétition avec • contusion hanche D le 29.08.2017 • fracture pertrocantérienne du fémur G le 30.05.2016, traité par clou gamma • fracture des branches inférieure et supérieure du pubis à gauche le 20.02.2016 • fracture du radius droit Probable syndrome d'apnée du sommeil Embolie pulmonaire en 2011 Etat confusionnel aigu sur infection urinaire le 03.01.2019 Etat confusionnel aigu sur infection urinaire le 20.01.2019 • dans un contexte de trouble bipolaire type 1 Etat confusionnel aigu sur Keppra le 18.01.2019 Etat confusionnel aigu sur pneumonie basale gauche le 22.01.2019 DD : métastases cérébrales (peu d'arguments) Etat confusionnel aigu DD médicamenteux sur prise de Fluoxétine depuis 1 semaine, autre origine Etat confusionnel aigu DD : post-opératoire, sur infection urinaire, sur IRA Etat confusionnel aigu d'origine indéterminée le 20.01.2019 • démence X connue DD sur IU, déshydratation Etat confusionnel aigue d'origine mixte : • chute • malvoyance dans contexte Macula • hyponatrémie • décubitus prolongé (2h) Etat confusionnel aiguë hyperactif multifactoriel • corticothérapie • infectieux • décompensation cardiaque • troubles électrolytiques (hypercalcémie, hypokaliémie sévère) • hypoxique Etat confusionnel aigue hyperactif le 23.01.2019 et le 26.01.2019 d'origine multifactorielle : • réaction paradoxale aux benzodiazépines, délirium des soins intensifs, bas débit Etat confusionnel dans un contexte infectieux le 21.01.2019 Etat confusionnel d'origine mixte le 31.12.2018 avec rétention urinaire aiguë, post-opératoire, opiacés, psychotropes, démence, pertes de repères • Etat confusionnel aigu dans le cadre de la maladie d'Alzheimer et dans le contexte des douleurs le 25.12.2018 Etat confusionnel d'origine multifactorielle • encéphalopathie hépatique avec ammoniémie à 122 • globe urinaire avec rétention de 2 L • infection urinaire • troubles électrolytiques avec hyponatrémie légère à 127 Etat confusionnel et déficit moteur sur : • AVC ischémiques multiples au bras postérieur de la capsule interne et périventriculaires et dans le territoire de la circulation antérieure d'origine probablement cardio-embolique (FA) le 26.09.2018 ou survenue après des vasospasmes cérébraux généralisés des vaisseaux intracrâniens (post-hémorragie) post-opératoire avec : • S/p craniotomie sous occipitale en raison d'une métastase cérébelleuse vermiolobaire droite 33x47x38 mm compressive 10.09.18 • IRM 15.10.18 : aspect stable du status post-opératoire. Pas de nouvelles lésions ischémiques ou hémorragiques • Vasospasmes cérébraux généralisés des vaisseaux intracrâniens (post-hémorragiques) CT cérébral le 07.11.2018 : pas de nouvelles lésions, persistance hygrome avec légère déviation de la ligne médiane sans compression, régression collection sous-cutanée Consilium neuro le 09.11.2018 : confabulation, fluctuant, suggestion de substitution IV en vit B1, sans résultat. Pas d'amélioration clinique envisageable Etat confusionnel et fièvre. Etat confusionnel hyperactif Etat confusionnel hyperactif Etat confusionnel hyperactif aigu à domicile avec hallucination visuelle • facteur déclenchant : trauma crânien post chute et progression oncologique • épuisement de l'aidante principale (épouse) Etat confusionnel hyperactif alternant avec des périodes d'agitation psychomotrice dès le 19.12.2018 DD : sepsis, toxico-métabolique (insuffisance rénale +/- Imipenem?) Etat confusionnel hyperactif dès le 07.01.2019 sur insuffisance rénale aiguë (créatinine >200 umol/l) • composante paranoïaque, hyperactivité • dans un contexte de troubles cognitifs modérés connus Etat confusionnel hyperactif d'origine mixte le 31.12.2018 : DD : rétention urinaire aiguë, post-opératoire, opiacés, psychotropes, démence, pertes de repères, constipation Etat confusionnel hyperactif sur infection urinaire basse le 26.01.2019 Etat confusionnel hypoactif aigu le 08.12.2018 Etat confusionnel hypoactif le 06.01.2019 : • Diagnostic différentiel : surdosage de clozapine Etat confusionnel hypoactif le 12.01.2019 • facteur déclenchant : progression oncologique • après exclusion d'une étiologie systémique et médicamenteuse Etat confusionnel hypoactif le 18.01.2019 • désorientation temporelle et spatiale fluctuante, somnolence • résorption partielle dès le 28.01.2019 Etat confusionnel mixte à prédominance hypoactive sur atteinte carcinomateuse cérébrale • épuisement du réseau à domicile Etat confusionnel mixte dès le 25.12.2018 sur probable progression tumorale au niveau central • avec suspicion initiale de neurotoxicité DD surdosage au fentanyl • ralentissement psychomoteur, apraxie, hallucinations notamment olfactives par la suite Etat confusionnel multifactoriel aigu (contexte d'hospitalisation, trouble anxieux généralisé, fracture, perte de repères, opioïdes) • F 33.4 Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission. • F 45 Troubles d'allure somatoforme connus Etat confusionnel nocturne Etat confusionnel • probablement dans le contexte infectieux et déshydratation Etat confusionnel RASS -1 le 31.12.18 • GCS fluctuant de 9 à 14, selon la respiration de Cheynes-Stroke Etat confusionnel sur globe vésical le 23.01.2019 Etat confusionnel sur hyperglycémie Etat cutané ne permettant pas une approche chirurgicale ce jour. Retour à domicile dans une attelle jambière postérieure en décharge, cannes, Clexane. Prise en charge mardi 08.01.2019 à la consultation du Dr. X, orthopédiste, pour évaluation de l'état cutané, et a priori prise au bloc opératoire pour réduction ouverte et ostéosynthèse le 10.01.2019. Arrêt de travail. Etat d'agitation avec pleurs dans un contexte d'idées noires suite à la résiliation de son bail à loyer. • Idées suicidaires sans projet. Etat d'agitation dans un contexte de troubles cognitifs. Etat d'agitation extrême dans un contexte d'éthylisation aiguë le 04.10.2018. • Idées suicidaires. 2 hospitalisations à Marsens. Intoxication médicamenteuse volontaire et alcoolisation aiguë le 14.03.2017 Sédation par Haldol et Dormicum le 14.03.2017 Avis psychiatrique le 15.03.2017 : Hospitalisation à Marsens en PAFA Troubles électrolytiques multiples dans un contexte de consommation d'alcool à risque le 14.03.2017 avec : • hypokaliémie 2.3 mmol/L. • hypomagnésiémie 0.48 mmol/L. • hypophosphatémie 0.53 mmol/L. • hypocalcémie 1.68 mmol/L. BAV I le 14.03.2017. Etat d'agitation hystériforme. Hystérectomie 2013. Bronchite surinfectée, le 17.09.2014. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 14.03.2018. Etat d'agitation vespérale dans un contexte de : • leuco-encéphalopathie d'origine micro-vasculaire Fazekas 2-3. Etat de choc d'origine peu claire le 15.11.2018. DD : embolie pulmonaire. Etat de choc post injection iv de sulfate de morphine le 27.12.2018. DD : anaphylaxie. Etat de confusion dû à démence sévère préexistante. Etat de mal épileptique avec crise focale partielle le 01.01.18. Etat de mal épileptique avec crise focale partielle motrice initiale secondairement généralisée le 01.01.18. Etat de mal épileptique focal secondaire au glioblastome • symptomatologie : aphasie, vomissements, vertiges, ataxie droite, diminution force et sensibilité MSD. Etat de mal épileptique focalisé facio-brachiale gauche 22.01.2019 • S/p Crise convulsive généralisée tonico-clonique inaugurale avec parésie de Todd facio-brachiale gauche le 19.12.2018. Etat de mal épileptique focalisé secondaire au glioblastome le 22.01.2019 • Symptomatologie : dysarthrie et clonies du bras gauche et du visage. Etat de mal épileptique le 05.01.2019. DD sur sevrage DD encéphalopathie hépatique. • Clonazepam i.v. du 05.01.2019 au 06.01.2019. • Levetiracetam dès le 05.01.2019. • Intubation le 05.01 et le 06.01.2019 avec hospitalisation aux soins intensifs. • EEG le 07.01.2019 : pas de foyer irritatif. Hyponatrémie le 28.12.2018 à 121 mmol/l. Insuffisance rénale AKIN I le 29.12.2018. DD pré-rénal, post-rénal. • FE urée à 0.4%. Globe vésical le 03.01.2019. • confirmé par US. • sondage urinaire : rétention de 4.7 l. • Avis le 04.01.2019 Dr. X : sonde urinaire à demeure pour 2-3 semaines avec contrôle en urologie prévu pour le 28.01.2019. Anémie normochrome macrocytaire probablement sur consommation d'alcool chronique et sur carence d'acide folique. • Laboratoire du 28.12.2018 : Hémoglobine 101 g/l, MCV 84 fl, acide folique 9.9 ng/ml et Vit B12 1'243 pg/ml. Carence protéino-énergétique moyenne, NRS à 4. • Laboratoire du 28.12.2018 : Albumine 36.4 g/l, préalbumine 0.07 g/l. Consultation nutritionnelle. Parésie de la flexion dorsale du pied à G : DD Polyneuropathie périphérique, DD après neurocompression. Etat de mal épileptique le 12.01.2019. • 2 épisodes généralisés (un à domicile et un aux urgences). • suspicion de crises répétées sous forme d'absences. Etat de mal épileptique le 13.01.2019 sur encéphalite limbique d'origine indéterminée. • DD : autoimmune / paranéoplasique. Etat de mal épileptique le 29.01.2019 probablement sur cicatrices d'hémorragies cérébrales. Etat de mal épileptique le 30.03.2018. Crise épileptique (3 épisodes) le 16.05.2018 dont une crise nécessitant Midazolam 10 mg vers 12h. Etat de mal épileptique en août 2018. Etat de mal épileptique non convulsivant le 19.02.2018 dans le contexte du diagnostic principal. Etat de mal épileptique partiel tonico-clonique le 24.11.2018 : DD : • séquelles d'hémorragie cérébrale sous-corticales frontales bilatérales de 2013. • encéphalopathie hépatique. • composante de sevrage OH anamnestique. Bicytopénie. • Anémie normochrome, macrocytaire hyporégénérative à 106 g/L le 10.12.2018. • Thrombopénie dans un contexte de cirrhose hépatique à 115 G/L le 10.12.2018. Anévrisme de 4x3 mm dans la partie supra-clinoïdienne de l'artère carotide interne droite et anévrisme de 2 mm du segment P4 de la cérébrale postérieure droite. Insuffisance respiratoire aiguë globale sur pneumonie de broncho-aspiration, secondaire à l'état de mal le 24.11.2018. Traumatisme crânien sur chute de sa hauteur dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 18.07.2013 avec : • important hématome sous-galéal frontal droit et hémorragie sous-arachnoïdienne de l'insula à droite, contusion frontale bilatérale, multifocale à droite, hémorragie sous-arachnoïdienne de la citerne basale gauche. Traumatisme crânien mineur du 13.01.2019 sur chute. • avec fracture de la paroi externe des deux orbites sans incarcération musculaire. Etat de mal épileptique sur crises motrices simples à partielles complexes.Etat de mal épileptique sur encéphalopathie hépatique Etat de mal épileptique sur hémorragie intra-parenchymateuse capsulo-lenticulaire gauche. Etat de mal focalisé facio-brachiale gauche 22.01.2019 • S/p crise convulsive généralisée tonico-clonique inaugurale avec parésie de Todd facio-brachiale gauche le 19.12.2018 Etat de mal migraineux avec : • migraine avec aura inaugurale motrice et sensitive du membre supérieur gauche le 13.01.2019 Etat de mal-être généralisé dans un contexte de trouble de l'identité du genre le 06.01.2019. Etat de stress post-traumatique suite à un accident de train le 04.09.2018. Suivi psychologique prévu à votre consultation. Etat délirant le 10.05.2013 Hématochésie avec coloscopie en mars 2013 Hystérectomie avec annexectomie/appendicectomie en 2013 ENMG 18.06.2013 : neuropathie sévère mixte sensitivo-motrice démyélinisante axonale au niveau des extrémités Status post-poliomyélite en 1951, avec atteinte principalement de la jambe droite et du bras gauche Etat dépressif Etat dépressif Etat dépressif Etat dépressif Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif. Etat dépressif aigu post-traumatisme le 23.10.2016. Status après réduction ouverte et ostéosynthèse du tubercule mineur de l'épaule droite par 3 vis 2.0 et une ancre Foot Print, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps droit le 31.10.2016 pour fracture-arrachement du tubercule mineur de l'épaule droite. Contusion du nerf V2 au niveau de l'orifice maxillaire post traumatisme par choc direct du malaire droit le 23.10.2016. Status post-métrorragies sur probable anovulation chez une patiente de 46 ans, 5 G 3P, sous Xarelto le 31.12.2016. Status après curetage évacuateur pour fausse couche en 1995 et 2011. Status après trois accouchements par voie basse (1996, 2001, 2013). Status après annexectomie gauche en 2015. Status après colite nécrosante subtotale due au Seroquel pour laquelle une colectomie subtotale avec iléostomie a été réalisée en nov 2016. Status après pancréatite aiguë sur Seroquel. Status après thrombose de la veine jugulaire droite post-pose d'un cathéter en novembre 2016, traitée par Xarelto. Etat dépressif, avec hospitalisation à Marsens novembre 2016. Stéatose hépatique. Etat dépressif avec idées suicidaires. Etat dépressif avec idées suicidaires le 30.01.2019. Etat dépressif avec idées suicidaires • transfert à Marsens en volontaire. Etat dépressif ayant nécessité en tout cas une hospitalisation à Marsens pour des idées noires. Tabagisme actif. Diabète de type II. Etat dépressif (bipolaire?). Troubles de la personnalité probables (patiente sous Lithiofor et Seroquel 100 mg). Etat dépressif chronique avec trouble du sommeil • Actigraphie montrant des phases d'insomnie Etat dépressif chronique sans idéation suicidaire avec anorexie. Etat dépressif chronique. Iléite chronique sur probable maladie de Crohn (histologie d'octobre 2014 compatible avec Crohn) Hémiparésie et dystonie gauche d'origine indéterminée. Cardiopathie ischémique avec : • Status post infarctus du myocarde avec status post angioplastie de la première marginale, sans stenting étant donné la petite taille du vaisseau. Possible syndrome d'apnées du sommeil. Syndrome métabolique avec : • obésité morbide • hypertension artérielle d'origine indéterminée • diabète de type insulino-requérant Syndrome des ovaires polykystiques avec hyperandrogénisme. Hernie discale L5-S1. Dermatite séborrhéique au visage. Etat dépressif chronique. Iléite chronique sur probable maladie de Crohn (histologie d'octobre 2014 compatible avec Crohn) Hémiparésie et dystonie gauche d'origine indéterminée. Cardiopathie ischémique avec : • Status post infarctus du myocarde avec status post angioplastie de la première marginale, sans stenting étant donné la petite taille du vaisseau. Possible syndrome d'apnées du sommeil. Syndrome métabolique avec : • obésité morbide • hypertension artérielle d'origine indéterminée • diabète de type non insulino-requérant Syndrome des ovaires polykystiques avec hyperandrogénisme. Hernie discale L5-S1. Dermatite séborrhéique au visage. Etat dépressif chronique. Personnalité à structure psychotique à traits immatures et hystériformes. Hypothyroïdie. Hypertension artérielle. Obésité. Hypercholestérolémie. Maladie de Dupuytren bilatérale. Migraines. Cyclothymie avec attaque de panique et anxiété généralisée Insuffisance rénale chronique acutisée le 06.07.2016 avec créatinine à 146 mmol/l en 2016 Diverticule de 2 cm au niveau de D3, de découverte fortuite au CT le 07.07.2016. Asthme anamnestique. Etat dépressif connu. Dépendance à l'alcool en voie de sevrage. Escarre talon gauche (pansement à la Bétadine). Suivi en stomathérapie. Etat dépressif en traitement. Rotule tripartite droite. Etat dépressif léger avec : • baisse de la prise alimentaire • moral dépressif • Rx-Thorax, labo, ECG dans les normes Etat dépressif moyenne-sevère Etat dépressif pendant l'hospitalisation • Z 75.2 Difficultés liées au service de santé, période d'attente pour investigations et traitements Etat dépressif réactionnel avec trouble du sommeil associé. Etat dépressif sévère avec idées suicidaires. Etat dépressif sévère avec idées suicidaires. Etat dépressif sévère avec idées suicidaires. Etat dépressif sévère avec idées suicidaires. Etat dépressif sévère avec syncope récidivante, suivi de longue date. Migraine. Dyslipidémie. Hypertension artérielle. Etat dépressif sévère sans symptôme psychotique Etat dépressif sous Floxyfral et Xanax depuis 2016. Etat dépressif sous traitement de Cipralex. Etat dépressif sous traitement (en cours d'arrêt) Etat dépressif sous traitement par Risperidon et Citalopram Constipation chronique Etat dépressif. Status post 2 hospitalisations à Marsens (tentamen). Migraines. Etat dépressif traité. Etat dépressif traité. Etat dépressif traité par Fluctine et Tranxilium. Etat dépressif. FA paroxystique anticoagulée • EHRA 3 Etat dépressif. FA paroxystique anticoagulée • EHRA 3 Etat dépressif Goutte Hypercholestérolémie Incontinence urinaire et fécale intermittente Epaule droite gelée Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Insuffisance rénale chronique stade KDIGO G3b A1 Acutisation AKIN 2 pré-rénale d'une insuffisance rénale chronique le 19.12.2018 avec : • labo : créatinine 172 mcmol/l, eGFR selon Cockroft 20 ml/min • FE Na 0.7%, FE Urée 21% Possible nodule scissure pulmonaire gauche (découverte radiologique fortuite le 10.01.2017) • Pas d'investigations en raison des comorbidités et pronostic global Syndrome de glissement avec perte d'appétit et refus des soins Etat confusionnel aigu le 07.12.2018 • Facteur précipitant : infection urinaire, globe urinaire DD : éventuellement effet secondaire de la Prednisone, troubles cognitifs Infection urinaire simple le 07.12.2018 avec culture urinaire E.coli +++, multisensible Légère décompensation cardiaque droite sur hypertension artérielle traitée Rétention urinaire aiguë sur infection urinaire le 07.12.2018 Hypomagnésémie le 09.12.2018 avec Mg 0.58 mmol/l Déficits vitaminiques multiples : • 25OH Vit D2-3 20 nmol/l • Vit B12 157 pg/ml • Folate 4.6 ng/ml Contusion lombaire le 08.12.2018 probablement post-traumatique Etat dépressif Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Etat dépressif Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Status post-hospitalisation à Marsens en juillet 2018 • Multiples tentatives de sevrage • Antabus jusqu'en juillet 2017 Etat dépressif. Schizophrénie sous neuroleptique. Etat dépressif. Trouble du comportement Trouble délirant persistant Atrophie cérébrale circonscrite Syndrome de Diogène Démence de la maladie de Pick Etat d'épuisement. Etat d'hydratation: Fréquence cardiaque 136/min à la limite supérieure de la norme Tension artérielle normale Temps de recoloration normal Respiration normale Muqueuses: lèvres sèches, langue humide Turgor cutané normal Globes oculaires normaux Diurèse: Selon les parents, absence d'urine depuis 24 heures et pas d'urine dans les pampers lorsqu'il est allé à selle Signes généraux: Soif. Il réclame, prend bien son biberon et a bu plus qu'habituellement Le bladder scan aux urgences (sans imagerie par radiologue) montre une vessie avec urine. Etat fébril sous antibiothérapie > 48h, à 38.5°C, le 18.12.2018 Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile. Etat fébrile à point de départ indéterminé, dans un contexte de LMA avec neutropénie le 13.11.18: • DD foyer pulmonaire basal droit, fièvre tumorale • Agranulocytose le 08.11.18 à 0.39G/L Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 16.11.18, avec: • Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus inférieur en 2007 stenté • ETT 17.09.18 (Dr. X): FEVG 54%. Insuffisance mitrale modérée voir sévère (grade 2-3/3) secondaire, insuffisance aortique minime (grade 1/3), dysfonction diastolique modérée (grade II). Radiographie du thorax 19.11.18: péjoration de la redistribution vasculaire en comparaison avec la radiographie du 13.11.18 Status post-décompensation cardiaque gauche 09/2018 Bilan cognitif Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 12.09.2018 • DD: contexte BPCO non investiguée, décompensation cardiaque gauche légère, infiltration paranéoplasique sur LMA Thrombose distale musculo-péronière gauche le 12.09.2018 sur phénomène de Trousseau • Consilium angiologique avec US (Dr. X) : TVP distale gauche. Ad anticoagulation à dose thérapeutique pendant au moins 3 mois. Chute avec TC non compliqué le 21.09.2018 avec hématome sous-galéal pariéto-occipital droit Traumatisme crânio-cérébral léger sur chute de sa hauteur le 01.11.2018 Fracture rotule gauche sur chute le 01.11.2018 Pneumonie TVP MIG en 2007 Appendicectomie Cholécystectomie Amygdalectomie Pneumonie basale droite le 04.03.2012 Etat fébrile à point de départ indéterminé, dans un contexte de LMA avec neutropénie le 13.11.2018: • DD : foyer pulmonaire basal droit, fièvre tumorale • Agranulocytose le 08.11.18 à 0.39 G/l Décompensation cardiaque à prédominance gauche le 16.11.2018 avec: • Cardiopathie ischémique avec status post-infarctus inférieur en 2007 stenté • ETT 17.09.2018 (Dr. X) : FEVG 54 %. Insuffisance mitrale modérée voir sévère (grade 2-3/3) secondaire, insuffisance aortique minime (grade 1/3), dysfonction diastolique modérée (grade II) Radiographie du thorax 19.11.2018 : péjoration de la redistribution vasculaire en comparaison avec la radiographie du 13.11.2018 Status post-décompensation cardiaque gauche 09/2018 Bilan cognitif MMS 27.09.2018: 28/30 Test de l'horloge 27.09.2018 : 8/10 Insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë le 12.09.2018 • DD : contexte BPCO non investiguée, décompensation cardiaque gauche légère, infiltration paranéoplasique sur LMA Thrombose distale musculo-péronière gauche le 12.09.2018 sur phénomène de Trousseau Chute avec TC non compliqué le 21.09.2018 avec hématome sous-galéal pariéto-occipital droit Traumatisme crânio-cérébral léger sur chute de sa hauteur le 01.11.2018 Fracture rotule gauche sur chute le 01.11.2018 CT genou gauche: fracture comminutive non déplacée Suivi par Dr. X, traitement conservateur, prochain contrôle en janvier 2019 Pneumonie TVP MIG en 2007 Appendicectomie Cholécystectomie Amygdalectomie Pneumonie basale droite le 04.03.2012 Etat fébrile à 38°C le 11.12.2018 Etat fébrile à 38.2°C le 10.01.2019 sur infection des voies respiratoires supérieures Etat fébrile à 39,2°C. Etat fébrile, angine Etat fébrile avec baisse de l'état général Etat fébrile avec céphalées frontales le 28.01.2019. Etat fébrile avec désaturation à 88% Etat fébrile avec diarrhée d'origine indéterminée chez une patiente à 10 SA le 13.01.2019. • CRP 47 mg/l, Lc 6.2 G/l DD: gastro-entérite débutante. Etat fébrile avec foyer ORL : • Conseils pour prise en charge d'un état hautement fébrile : déshabiller, refroidir avec linges froids, vérifier que température de la pièce ne dépasse pas les 20°C, donner les antipyrétiques, hydrater. • Majoration du traitement de Paracétamol suppositoire à 20 mg/kg/dose (plutôt que 15) q6h. Algifor de 5 à 5.5 ml q8h. Etat fébrile avec IVRS. Etat fébrile avec lombalgies droite. Etat fébrile avec mauvaise tolérance. Etat fébrile avec toux. Etat fébrile, baisse de l'état général. Etat fébrile dans un contexte d'IVRS et 10 jours post-vaccination. Etat fébrile, DD: otite moyenne aiguë débutante à droite. Etat fébrile • DD: pneumonie, grippe, Etat fébrile de probable origine tumorale le 26.01.2019. Etat fébrile depuis 24h DD infection virale des voies respiratoires supérieures avec otite moyenne débutante bilatérale DD infection urinaire. Etat fébrile depuis 5 jours. Etat fébrile, diarrhée. Etat fébrile d'origine exacte indéterminée: DDX: • Pneumonie pas d'arguments • Abdo exclu au CT scan • Ostéo-articulaire: Pas d'arguments pour DHD franche, osteomyélite Oreit G non exclue • Urinaire: sédiment propre. Autre origine ? Etat fébrile d'origine indéterminée chez Mr. Y dialysé et sonde à demeure Etat fébrile d'origine indéterminée • DD : respiratoire, urinaire, autre ? Etat fébrile d'origine indéterminée depuis le 07.01.2019 : • DD : tumorale (chloromes sur LMA), infectieux, médicamenteux • Sous Levofloxacine depuis le 07.01.2018 Etat fébrile d'origine indéterminée le 01.09.2018 DD : infection cutanée/ pneumonie Etat fébrile d'origine indéterminée le 14.01.2019 DD pulmonaire, encéphalite herpétique Etat fébrile d'origine indéterminée le 21.01.2019 DD pulmonaire Etat fébrile probablement virale 23.01.2019. Etat fébrile, dyspnée. Etat fébrile, écoulement oeil droit Etat fébrile et altération de la vigilance. Etat fébrile et céphalées. Etat fébrile et désaturation. Etat fébrile et douleurs abdominales Etat fébrile et frisson Etat fébrile et frissons post-ERCP 25.01.2019 • Status post-cholécystectomie laparoscopique le 13.10.2017 sur cholécystite chronique • Cholangites à répétitions (10.2017, 09.2018) • Status post-ERCP multiples pour pose de stent et extractions de calculs (06.2017, 09.2018, 12.2018) Etat fébrile et raideur de nuque Etat fébrile et rhume et toux Etat fébrile et subfébrile récidivant le 29.12.2019, probablement tumorale DD : infectieux Etat fébrile et syndrome inflammatoire d'origine indéterminée : • status post-rectopexie laparoscopique et colpomyorraphie postérieure le 14.01.2019 (Dr. X) • DD gastroentérite. Etat fébrile et tachycardie Etat fébrile et toux Etat fébrile et toux sèche. Etat fébrile et toux sèche sur infection par Influenza A. Etat fébrile et toux sèche sur probable angine à streptocoque avec notion de contage. Etat fébrile et troubles mictionnels Etat fébrile le 03.01.2019 d'origine indéterminée Etat fébrile le 07.11.2018 avec syndrome inflammatoire • sans foyer infectieux Etat fébrile maternel post-partum à 38°C avec tachycardie maternelle, leucocytose à 18.4 G/l et CRP à 53 mg/l ATB par Clamoxyl IV et Zinacef IV Frottis placentaires : face fœtale : Achromobacter xylosoxidans, face maternelle : Bifidobacterium sp. Placenta envoyé en pathologie en cours d'analyse Nouveau-né examiné par les pédiatres post AVB Température maternelle post AVB à 36.9°C Etat fébrile, odynophagie Etat fébrile persistant de probable origine centrale • résolution spontanée Etat fébrile post biopsie de la prostate (TRUS) le 30.01.2019. Diagnostic différentiel : urosepsis. Etat fébrile post transfusionnel le 10.01.2019 sans point d'appel infectieux Etat fébrile post-vaccin Etat fébrile post-césarienne Etat fébrile post-chimiothérapie Etat fébrile post-chimiothérapie (sans neutropénie associée ou mise en évidence de foyer). Etat fébrile post-transfusionnel DD état fébrile dans le contexte oncologique • Transfusion de 2 CE le 15.1.2019 Etat fébrile probablement sur IVRS Etat fébrile probablement sur otite moyenne aigüe DD infection urinaire Etat fébrile récidivant d'origine indéterminée sous antibiothérapie • DD : fièvre d'origine centrale, pneumonie d'inhalation, surinfection du site opératoire au niveau de l'hématome • Hémocultures négatives, évolution clinique favorable Etat fébrile sans clair foyer DD : IVRS débutante (fond de gorge érythémateux, multiples ganglions cervicaux), infection urinaire Etat fébrile sans foyer Etat fébrile sans foyer avec excellent état général DD : IVRS, gastro-entérite, infection urinaire, poussée dentaire Etat fébrile sans foyer chez Mr. Y sous chimiothérapie de Folfox et 5 FU Etat fébrile sans foyer DD gastroentérite Etat fébrile sans foyer, DD : infection virale des voies respiratoires Etat fébrile sans foyer, DD roséole débutante Etat fébrile sans foyer depuis 8 jours, probablement viral Etat fébrile sans foyer évoluant depuis 3 heures DD : virose débutante, infection urinaire (mais asymptomatique), pas d'argument pour arthrite septique au vu de l'absence de douleur ou d'impuissance fonctionnelle d'un membre) Etat fébrile sans foyer le 07.01.2018 • dans un contexte d'adénocarcinome de la queue du pancréas métastatique (pulmonaire, hépatique et osseux) avec chimiothérapie ce jour par FOLFOX Etat fébrile sans foyer (probable angine virale) Etat fébrile sans foyer, probablement virale : • exclusion d'une infection urinaire Etat fébrile sans foyer <24 heures chez un nouveau-né <3 mois Etat fébrile sans foyer DD angine débutante : gorge très légèrement érythémateuse Infection urinaire : urine saine Méningite : pas de signe méningés Etat fébrile sur bronchite virale. Etat fébrile sur bronchite virale, le 12.01.2019 Hyponatrémie à 129mmol/l asymptomatique sur déshydratation et traitement diurétique, le 12.01.2019 Etat fébrile sur gingivo-stomatite le 25.11.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur insuffisance rénale chronique le 25.11.2017, clearance à 40 ml/min selon Cockroft et Gault. Pneumonie communautaire para-cardiaque droite à germe indéterminé le 10.10.2017. Subiléus sur compression extrinsèque des segments 3-4 du duodénum, le 25.03.2016 sur lymphome mésentérique non-hodgkinien avec volumineuse masse sus-mésocolique et multitude de conglomérats d'adénopathies rétro-péritonéales et de la racine du mésentère • status post-biopsie sous CT abdominal le 24.03.2016 d'une importante masse abdominale. Sepsis sévère d'origine pulmonaire le 17.04.2016. Gastro-entérite dans le cadre d'antibiothérapie par Nopil le 01.01.2016. Thrombopénie à 75 G/l le 17.04.2016, DD : myélotoxicité de la chimiothérapie, dans le contexte septique. Insuffisance rénale aiguë RIFLE R (créatinine 105 mcmol/l, clairance à la créatinine à 45 ml/min selon Cockroft) d'origine probablement pré-rénale le 17.04.2016. Etat fébrile sur probable angine Etat fébrile sur probable broncho-aspiration le 08.08.2018 Etat fébrile sur probable foyer ORL. Si persistance de la fièvre dans 48 heures, merci de compléter avec un bilan urinaire également. Explications sur dosage des médicaments antipyrétiques (ex. Algifor donné à 5ml et pas 6.5ml), intervalles entre les prises, alternance. Etat fébrile sur probable foyer ORL. Si persistance de la fièvre dans 48 heures, merci de compléter avec un bilan urinaire également.Explications sur le dosage des médicaments antipyrétiques (ex. Algifor donné à 5ml et pas 6.5ml), intervalles entre les prises, alternance. État fébrile sur probable virose (respiratoire et digestive) État fébrile, toux grasse. État fébrile vespéral anamnestique dès fin décembre 2018 • asymptomatique • status s.p. État ferriprive chronique. État gripal État grippal État grippal État grippal État grippal État grippal État grippal État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal. État grippal • toux sèche depuis 24h, fièvre jusqu'à 39.5°C, état général conservé État grippal avec bronchite, rhinite, céphalées. État grippal avec otalgie droite. État grippal avec toux et vertiges. État grippal. Contusion thoracique gauche sur traumatisme du 25.04.2017. État grippal, DD gastroentérite débutante État grippal DD infection virale des voies respiratoires supérieures État grippal depuis 10 jours. État grippal (état fébrile, IVRS, myalgie) État grippal le 05.01.2019. État grippal le 16.01.19. État grippal le 21.02.2013. État grippal, le 23.02.2012. Vomissements d'origine indéterminée, le 15.01.2015. Lésion kystique du pancréas non inflammatoire. État grippal le 28.01.2019. État grippal le 30.01.2016. Entorse de la malléole externe droite de grade I-II. État grippal le 30.01.2016. Entorse de la malléole externe droite de grade I-II. État grippal le 30.01.2019. DD : infection des voies respiratoires supérieures, grippe. État grippal le 30.12.2018. État grippal probable État grippal sur Influenza A, avec fièvre prolongée État infectieux d'origine pulmonaire à germe indéterminé État inflammatoire d'origine indéterminée : • Suspicion de foyer urinaire État inflammatoire d'origine indéterminée le 10.01.2019 : • Diagnostic différentiel : sur progression tumorale État inflammatoire probablement d'origine post-opératoire le 16.12.2018 État mutique/catatonique. État mutique/catatonique dans un contexte d'état général. État post-critique d'une crise d'épilepsie sur non-compliance médicamenteuse DD ECA, troubles cognitifs en aggravation, sevrage OH État psychotique État septique le 05.12.2018 Tendinite du poignet droit États fébriles dans un contexte de cholangite à répétitions • plusieurs germes incriminés, status post-antibiothérapie à large spectre, antifongiques, vancomycine Éthylisation. Éthylisation à 0,98 pour mille. Éthylisation aiguë. Éthylisation aiguë. Éthylisation aiguë. Éthylisation aiguë. Éthylisation aiguë à 1.37 pour mille. Éthylisation aiguë à 1,87 pour mille. Éthylisation aiguë à 1,91 pour mille. Éthylisation aiguë à 2,15 pour mille. Éthylisation aiguë à 2.36 pour mille dans un contexte de syndrome de dépendance à l'alcool avec crises d'épilepsie lors de sevrage Éthylisation aiguë à 2.36 pour mille le 23.01.2019 dans un contexte de syndrome de dépendance à l'alcool avec : • consommation d'environ 4 L de bière par jour • antécédents de crises d'épilepsie lors de sevrage Éthylisation aiguë à 2.62 pour mille. Éthylisation aiguë à 3.82 pour mille. Éthylisation aiguë avec perte de connaissance le 29.01.2019 • alcoolémie à 1.44 DD : (AIT, troubles du rythme) Éthylisation aiguë avec sevrage alcoolique débutant • multiples sevrages éthyliques • OH à 3.99 %o le 04.01.2019 Éthylisation aiguë dans un contexte d'éthylisme chronique • 3.7 pour mille Éthylisation aiguë le 26.12.2018 dans un contexte d'éthylisme chronique avec : • Score CIWA initial : 0 point Éthylisation aiguë le 29.04.2018. Contusion poignet gauche. Éthylisation aiguë sans chute. Éthylisation aiguë sur dépendance à l'alcool • le 14.01.2019 : 2.71 • syndrome de dépendance à l'alcool avec multiples hospitalisations pour éthylisation aiguë • troubles de la marche avec vertiges rotatoires persistants Éthylisme chronique Éthylisme chronique partiellement sevré durant l'hospitalisation Hypertension artérielle traitée Sténose de 70% à l'origine de l'artère mésentérique supérieure. Cholélithiase Éthylisme chronique stoppé depuis 4 ans Résection transurétrale de la prostate en 2005 Pontage aorto-bifémoral en 2006 Thrombendartériectomie et plastie d'une sténose serrée de la bifurcation de la carotide gauche en août 2012 Antécédent de flutter en 2006 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale dans le cadre de sepsis le 15.03.2018 Infarctus du myocarde type 2 sur sepsis le 15.03.2018 Crise de goutte au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du 1er orteil à droite en mars 2018 État fébrile intermittent persistant en mars 2018 avec : • Diagnostic différentiel : d'origine médicamenteuse (Rocephin, Céfépime), crise de goutte Déconditionnement global après sepsis sévère sur pneumonie basale droite Éthylisme chronique stoppé depuis 4 ans Résection transurétrale de la prostate en 2005 Pontage aorto-bifémoral en 2006 Thrombendartériectomie et plastie d'une sténose serrée de la bifurcation de la carotide gauche en août 2012 Antécédent de flutter en 2006 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale sur sepsis le 15.03.2018 Infarctus du myocarde secondaire sur sepsis le 15.03.2018 Crise de goutte au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du 1er orteil à droite en mars 2018 Éthylisme chronique stoppé depuis 4 ans Résection transurétrale de la prostate en 2005 Pontage aorto-bifémoral en 2006 Thrombendartériectomie et plastie d'une sténose serrée de la bifurcation de la carotide gauche en août 2012 Antécédent de flutter en 2006 Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale sur sepsis le 15.03.2018 Infarctus du myocarde secondaire sur sepsis le 15.03.2018 Crise de goutte au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du 1er orteil à droite en mars 2018 Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur pneumonie bilatérale le 05.01.2019 NSTEMI atypique le 05.01.2019 • troponines positives avec modification à l'ECG • pic de CK à 300 U/I le 05.01.2019 • FEVG à 60 % avec hypokinésie modérée de la paroi postérieure et de la paroi inféro-basale OAP le 06.01.2019 sur probable pic hypertensif Éthylisme chronique stoppé depuis 4 ans Résection transurétrale de la prostate en 2005 Pontage aorto-bifémoral en 2006 Thrombendartériectomie et plastie d'une sténose serrée de la bifurcation de la carotide gauche en août 2012 Antécédent de flutter en 2006Insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine pré-rénale sur sepsis le 15.03.2018 Infarctus du myocarde type 2 sur sepsis le 15.03.2018 Crise de goutte au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du 1er orteil à droite en mars 2018 Ethylisme chronique (1L de vin rouge/blanc par jour) Ethylo-tabagisme chronique BPCO non stadée Goutte Diabète de type 2 non insulino-requérant Hyperplasie bénigne de la prostate Bulbite et duodénite (gastroscopie 03/2017) Diverticulose sigmoïdienne Ethylo-tabagisme chronique. Hypertension artérielle maligne. BPCO non stadée. Canal lombaire étroit L3-L4 avec bulging discal, hypertrophie du ligament jaune et kyste synovial du côté droit ainsi qu'antéro-listhésis grade I selon Meyerding. • spondylodiscite aseptique en août 2015. • spondylodèse postérieure L3-L4 par système Romeo (Spineart) vis 6.0x50 et barres lordotiques de long. 40 mm ainsi que mise en place de BGel en postéro-latéral aux barres. • décompression inter-laminaire L3-L4 et foraminotomie bilatérale. • mise en place d'une cage TLIF Juliet (Spineart) taille 10/4° par la D pré-remplie avec du BGel et os. (OP le 09.10.2015). • IRM lombaire le 24.07.2017 : Spondylodiscite L3-L4 sous antibiothérapie 3 mois Vanco. Insuffisance rénale chronique stade 5 sur néphropathie hypertensive avec : • dialyse chronique depuis 2012 - 2x/semaine. • dialyse 3x/semaine dès le 19.09.2016. Anévrisme de l'aorte abdominale de 3,5 cm, non fissuré, le 08.04.2012. Étirement du muscle pectoral droit. Étirement de l'insertion proximale des gastrocnémius latéraux et des muscles du péronés à gauche. ETO le 15.01.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Présence d'une homogreffe (Ross) en position aortique non sténosante mais fuyante avec une cinétique normale. La fuite est intra-prothétique avec un jet unique. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Fonction diastolique normale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Minime épanchement péricardique localisé antérieur, postérieur et en regard du ventricule droit. Bonne tolérance hémodynamique. L’examen du jour montre un bon fonctionnement de la plastie aortique. Il y a un strand visible sans argument pour une végétation. Il persiste une minime insuffisance centrale déjà visualisée sur les examens précédents. Il n’y a pas d’argument en faveur d’une endocardite au niveau mitral. ETO le 25.01.2019 Discussion interdisciplinaire entre neurologue et cardiologue au prochain colloque multidisciplinaire ETT 15.01.2019 : cardiopathie hypertensive et coronarienne avec : ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie sévère de la paroi inféro-basale, une hypokinésie modérée de la paroi inférieure moyenne et de la paroi postéro-basale et une hypokinésie minime de la paroi latéro-basale, de la paroi inféro-apicale, de la paroi antéro-basale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 38 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Fraction d'éjection stable. Aorte normale. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale stable par rapport à l'examen précédent. Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. ETT à organiser Lasix ETT à prévoir Discussion Holter à distance ETT avec test aux micro-bulles 11.01.2019 ETT dans 4-6 semaines ETT de contrôle à l'HFR Fribourg le 05.02.2019 à 10h et le 19.02.2019 à 13h US doppler transcrânien et des vaisseaux précérébraux dans 1 année à l'HFR Fribourg Contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine ETT de contrôle à un mois à l'HFR (patient sera convoqué) Gestion des facteurs de risque par le médecin traitant Bêtabloquant et IEC à augmenter progressivement selon la clinique ETT de contrôle le 06.06.2019 chez Dr. X ETT du 10.01.2019 : Examen de qualité limitée (pectus excavatus et scoliose énorme) Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique minime. Insuffisance mitrale minime. Dysfonction diastolique. Élévation des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Dilatation modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. HTAP (PAPs au moins à 48 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Insuffisance pulmonaire minime. Minime épanchement péricardique. Suivi échocardiographique d'ici 3 mois. ETT du 17.01.2019 : FEVG conservé, pas de signe de cardiotoxicité de la chimiothérapie ETT du 22.01.2019 : Examen très limité en raison de mauvaises conditions techniques (patient contentionné, en état confusionnel aigu). Fonction systolique globale biventriculaire conservée. Pas de valvulopathie significative. Répéter une échocardiographie en ambulatoire pour une meilleure qualité de l'examen. CT abdominal du 21.01.2019 : Décompensation ascitique avec présence de liquide dans les quatre quadrants en lien avec la cirrhose connue. Entérocolite touchant la distalité du cadre duodénal, le jéjunum proximal et le côlon ascendant évoquant soit une atteinte infectieuse en raison du sepsis ou soit dans le cadre d'une décompensation œdémato-ascitique sur cirrhose hépatique. Pas d'argument pour une ischémie mésentérique aiguë. OGD du 23.01.2019 : Sévère œsophagite circonférentielle touchant les 2 tiers caudaux de l'œsophage. Gastropathie congestive localisée à la région sous-cardiale signalant une hypertension porte. ETT du 24.12.2018 ETT du 28.01.2019 : Ventricule gauche non dilaté avec un mouvement paradoxal du septum interventriculaire et une hypokinésie minime de la paroi antérieure moyenne. FEVG à 55 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Rétrécissement aortique lâche. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Hypertrophie modérée du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP modérée (PAPs à 49 mmHg). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. La dyskinésie du septum antérieur pourrait être mise dans le compte du BBG complet. Cependant, une maladie coronarienne sous-jacente ne peut formellement pas être exclue. ETT du 31.12.2018 : Ventricule gauche légèrement dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 54 % (méthode de Simpson biplan). Il existe 3 sigmoïdes aortiques modérément remaniées. Sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 5 mmHg. Insuffisance aortique légère (grade 1/3). Épaississement des 2 feuillets mitraux. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine fonctionnelle. Pas de reflux systolique dans la VPS gauche. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit normal. Oreillette droite modérément dilatée sans dilatation du ventricule droit. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. ETT en ambulatoire pour exclusion d'une dysplasie cardiaque arythmogène, Mme. Y sera convoquée. ETT en cours Duplex en cours Mobilisation libre ETT et coronarographie à discuter ETT et Holter pour compléter le bilan étiologique (Mme. Y sera convoquée en ambulatoire) IRM de suivi à 3 mois à organiser ETT le 04.01.2019 ETT le 05.01.2019 Poursuite du traitement cardioprotecteur Arrêt de l'Atenolol et introduction de Bisoprolol Avis cardiologique le 07.01.2019 (Dr. X) : coronarographie à distance de l'événement infectieux ETT le 06.12.2018 (Dr. X) : reprise du traitement de l'insuffisance cardiaque dès que possible. La dose est à doubler toutes les 2 semaines jusqu'à au moins 150 mg de Metoprolol et 20 mg de Lisinopril. Dérivés nitrés Furosemide IV puis Torasémide po Physiothérapie ETT le 07.01.2019 (Dr. X) : FEVG 60%, pas de valvulopathie Duplex carotidien et ultrason des membres inférieurs le 07.01.2018 Fonctions pulmonaires le 08.01.2018 Avis cardiologique (Dr. X) : pontage coronarien à organiser au CHUV auprès du Dr. X. Bilan pré-pontage avec ETT, bilan angiologique et fonctions pulmonaires ETT le 08.01.2019 : FEVG conservée, troubles de la cinétique segmentaires Poursuite Aspirine, Plavix, héparine thérapeutique ETT le 08.01.2019, le 10.01 et le 14.01.2018 Lasix du 10.01.2019 au 13.01.2019 ETT le 09.01.2019 ETT le 18.01.2019 ETT le 16.01.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie de la paroi latérale moyenne et de la paroi inféro-latérale moyenne. FEVG à 57 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Fraction d'éjection stable. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Examen superposable à celui du 14.01.2018. Surveillance hémodynamique aux soins continus jusqu'à amélioration clinique et cinétique négative des enzymes cardiaques. Coronarographie le 14.01.2019 : L'examen invasif du jour en urgence démontre des artères coronaires peu athéromateuses sans sténose. L'artère circonflexe distale montre l'image typique d'une dissection coronarienne spontanée. Le flux est normal et Mme. Y asymptomatique maintenant. Il n'existe donc pas d'indication pour une dilatation. Je propose un traitement médical avec Aspirine 100 mg à vie, Clopidogrel 75 mg par jour pour neuf mois. Statines à haute dose (LDL < 1,8 mmol/l). Contrôle chez Dr. X dans 2-3 mois. ETT le 16.01.2019 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une hypokinésie de la paroi latérale moyenne et de la paroi inféro-latérale moyenne. FEVG à 57 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Fraction d'éjection stable. Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Aorte non dilatée. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Oreillette gauche non dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. Examen superposable à celui du 14.01.2019. Surveillance hémodynamique aux soins continus jusqu'à amélioration clinique et cinétique négative des enzymes cardiaques. Coronarographie le 14.01.2019 : L'examen invasif du jour en urgence démontre des artères coronaires peu athéromateuses sans sténose. L'artère circonflexe distale montre l'image typique d'une dissection coronarienne spontanée. Le flux est normal et Mme. Y asymptomatique maintenant. Il n'existe donc pas d'indication pour une dilatation. Je propose un traitement médical avec Aspirine 100 mg à vie, Clopidogrel 75 mg par jour pour neuf mois. Statines à haute dose (LDL < 1,8 mmol/l). Contrôle chez Dr. X dans 2-3 mois. ETT le 16.01.2019 : FEVG à 57 %. Examen superposable à celui du 14.01.2019 Pic de CK et CK-MB le 17.01.2019 Poursuite de l'Aspirine cardio, arrêt du Plavix Introduction Métoprolol et Lisinopril ETT le 16.01.2019 Pic de CK et CK-MB le 17.01.2019 ETT le 18.01.2019 : thrombus de 4 x 2 cm flottant dans le VG, attaché à la paroi latéro-antéro-apicale. Diminution de la FEVG à 20 % et augmentation de la dilatation du VG Poursuite Beloc Zok et Torem Introduction Lisinopril Réévaluation pour une coronarographie à distance ETT le 21.01.2019 : FEVG à 49 %. Insuffisance mitrale modérée à sévère (grade 2/3), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,26 cm². Oreillette gauche très dilatée. HTAP (PAPs à 48 mmHg). Ad : traitement de l'insuffisance cardiaque : diurétique, IEC. ETO le 23.01.2019 : Épaississement des 2 feuillets mitraux (plutôt du FMA). Rétraction légère de mouvement du feuillet mitral antérieur. Insuffisance mitrale modérée à sévère (grade 3/4), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,13 cm². Coronarographie avec cathétérisme G/D le 25.01.2019 : dysfonction ventriculaire gauche systolique avec FEVG à 40 %. Insuffisance mitrale modérément sévère (grade III sur IV) avec discrète hypertension artérielle pulmonaire. Augmentation Beloc Zok à 2x/j dès 25.01.2019 Adapter traitement de l'insuffisance cardiaque en ambulatoire IRM cardiaque et suivi dans 6 semaines par ETT chez Dr. X ETT le 21.12 (cf supra) : FA rapide, (examen fait immédiatement en post-op, Mme. Y n'a pas reçu dose bêta-bloquant de midi) Suivi de la fréquence ETT le 24.01.2019 ETO le 28.01.2019 Métolazone du 21.01.2019 au 26.01.2019 Contrôle du PM chez Dr. X le 26.02.2019 ETT le 25.01.2019 ETO le 25.01.2019 R-test demandé Bilan neuropsychologique si besoin en ambulatoire CT cérébral le 25.01.2019 IRM cérébrale le 25.01.2019 Arrêt de l'Aspirine et relais par Clopidogrel le 26.01.2019 ETT le 27.01.2019 (demandée) Discuter d'une coronarographie ETT le 27.11.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte normale. Valve aortique normale. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche non dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Vues apicales non réalisables en raison de la prothèse mammaire. FEVG conservée. US SYSTÈME UROGÉNITAL DU 27.11.2018 Persistance d'une dilatation pyélo-calicielle à droite, sans pouvoir visualiser la cause obstructive le long des voies urinaires. Vessie collabée sur le ballonnet de la sonde vésicale en place. US SYSTÈME UROGÉNITAL DU 23.11.2018 Importante distension vésicale avec un volume estimé à 1'1176 cc. Malgré plusieurs essais, il n'y a pas eu de miction pendant l'examen. On retrouve une dilatation pyélocalicielle et urétérale à droite moins marquée par rapport au CT abdominal du 02.11.2018. IRM DE LA COLONNE LOMBAIRE NATIVE ET INJECTEE DU 22.11.2018 Lésion ovolaire infracentimétrique centrée sur la lame vertébrale droite de L4 qui se rehausse après injection, et devant correspondre à une métastase jusqu'à preuve du contraire. On retrouve la prise de contraste des racines de la queue de cheval avec un aspect perlé témoignant d'une persistance d'une carcinose méningée. IRM DE LA COLONNE CERVICALE NATIVE ET INJECTEE DU 26.11.2018 IRM DE LA COLONNE DORSALE NATIVE ET INJECTEE DU 26.11.2018 Par rapport à l'examen de juillet 2018, apparition d'une hydromyélie cervicale avec possible infiltration tumorale médullaire. La carcinose méningée connue s'étend depuis l'étage cervico-dorsal et, pour rappel, également à l'étage lombo-sacré. Lésions nodulaires infra- et supracentimétriques avec prise de contraste dans le rachis cervico-dorso-lombaire, devant correspondre à des métastases osseuses. Uro-CT du 29.11.2018 : Multiples lésions hypo denses dans le foie correspondant probablement à des métastases. Importante dilatation urétéro-pyélocalicielle à droite en rapport avec une masse obstructive de la jonction urétéro-vésicale droite. Cette masse est suspecte de métastase, dd tumeur urothéiale. Micronodules au contact de l'utérus de nature indéterminée dd métastases péritonéales. Carcinomatose méningée médullaire et des racines de la queue de cheval. Lésions osseuses du bassin et de la colonne lombaire en rapport avec des métastases. Radio du thorax du 6.12.2018 : Stable par rapport au comparatif, pas de nouveau foyer ou nouvel épanchement visualisé. Épanchement pleural gauche émoussant le récessus costo-diaphragmatique avec possible épaississement nodulaire sur la silhouette diaphragmatique. Pas de lésion nodulaire suspecte des deux plages pulmonaires. ETT le 29.01.2019 : FEVG 70 %, HTAP minime (PAPs 39 mmHg) Majoration transitoire Orasemid à 10 mg Bandages compressifs des MI ETT le 31.12.2018 Holter le 03.01.2019 (durée limitée à quelques heures car enlevé par la patiente) Attitude : • Pas de répétition de holter au vu d'une patiente non compliante et en raison du contexte (âge, démence), en accord avec la famille de la patiente. • ETT de contrôle dans 1 année pour contrôle de l'insuffisance aortique légère ETT par les cardiologues le 14.01.2019 : pas de compte-rendu écrit. Rapport oral : bonne fonction du VG, pas de trouble de cinétique segmentaire, légère sténose mitrale. Ergométrie dans 1 mois. ETT (11.01.2019) : FeVG 65 %, rétrécissement aortique 0.7 cm2 Coronarographie (16.01.2019) : pas de sténose coronarienne ECG (10.01.2019) : bloc de branche droite ETT 13.12.2018 : sténose aortique, FEVG 55 %, IM minime, insuffisance tricuspidienne modérée, PAP à 59 mmHg Majoration du traitement bêta-bloquant, poursuite du Dilzem et arrêt Ivabradine, dose unique de Digoxine à 2 reprises Lasix en IV continu ETT 17.01.2019 : examen ciblé à l'étude de la FEVG et dimension des cavités droites, mauvaises conditions techniques (patiente en détresse respiratoire sous VNI). Ventricule gauche non dilaté avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 18 % (évaluation visuelle). Pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Ventricule droit non dilaté. Hypokinésie globale du ventricule droit. Fonction systolique du ventricule droit modérément altérée. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP importante (PAPs à 64 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. Avis cardiologique (Dr. X, Dr. X) le 17.01.2019 : tableau de tachy-cardiomyopathie sur flutter auriculaire à conduction ventriculaire 2:1 à 150/min, non datée. FEVG à 15-20 %. Absence de dilatation des cavités droites. Début d'anticoagulation thérapeutique, cardioversion électrique et bolus de cordarone iv 300 mg. Rx Thorax 17.01.2019 : Flou péri-hilaire et infiltrat pulmonaire en base droite compatibles avec une surcharge. Opacité rétro-cardiaque dont il est difficile de dire s'il s'agit d'un comblement alvéolaire dans le cadre de la surcharge ou d'un éventuel status post broncho-aspiration, à corréler à la clinique. Pas de franc épanchement pleural. Structures osseuses sans particularité. Eucerin Eczema Relief Consultation dermatologique Euphrasia gouttes Euthyroid sick syndrome le 11.01.2019 • dans le contexte du sepsis Euthyrox dès le 17.01.2019 Euthyrox 50 mg 1x/j le matin Euthyrox 50 mcg /j du lundi au samedi 100 mcg/j le dimanche Arrêt en post-partum Contrôle TSH et T4 à 6 semaines Euthyrox 50 mcg/j lors de la grossesse, arrêtée en post-partum Contrôle TSH et T4 à 3 mois post-partum Evacuation de 1500 ml ascite + hypoalbuminémie 28 g/L Evacuation d'une importante quantité de pus après incision. Evaluation à 48 h après un traumatisme crânien à haute cinétique avec perte de connaissance sans amnésie circonstancielle le 19.01.2019 avec un syndrome post-commotion. Evaluation de la prise hydrique Frottis RSV négatif Evaluation diététique 04.01.2019 Compléments nutritifs Evaluation diététique Introduction de suppléments nutritifs oraux Evaluation diététique Pose de sonde naso-gastrique le 13.12.2018 Nutrition entérale avec Frésubin Original 500 mg sur 20 h dès le 13.12 jusqu'au 27.12.2018 puis dès le 29.12.2018 Augmentation progressive de nutrition entérale, actuellement 1250 ml sur 18 h Substitution électrolytique Alimentation plaisir Evaluation du risque suicidaire qui est présent avec un plan bien défini. Labo : aligné, pas de perturbations Appel à Marsens pour organiser un transfert et discussion avec le psychiatre de garde Hospitalisation à Marsens en mode volontaire dans unité Venus, transport en ambulance demandé. Evaluation en gastro-entérologie (merci de convoquer le patient) Evaluation et suivi nutritionnel avec adaptation des repas Suivi des conférences diététiques Mobilisation Suivi du profil glycémique Evaluation géronto-psychiatrique du 31.10.2018 (Dr. X) Brintellix 5 mg du 08.11.2018 au 16.11.2018 Distraneurine dès le 08.11.2018 Evaluation neurologique au Neurocentre (merci de convoquer le patient) Prochain contrôle suite à cet examen Evaluation neuropsychologique le 11.01.2019 : Le tableau cognitif met en évidence des difficultés diffuses d'intensité modérée. Au vu des FRCV, une composante vasculaire explique certainement une partie des difficultés. Par ailleurs, une étiologie neurodégénérative n'est pas exclue. Les difficultés susmentionnées sont susceptibles d'interférer les AVQ et peuvent compromettre la capacité de discernement en lien à différentes prises de décisions. Mr. Y est très bien entouré par sa famille et encadré dans les AVQ, mais d'autres aides (renforcement des SAD par exemple) peuvent être mises en place pour un maintien à domicile en toute sécurité. Entretien de famille le 14.01.2019 : famille et patient au courant des diagnostics, également au courant de la dangerosité du tabagisme actif et de l'oxygène. Acceptation de la mise en place de soins à domicile. Attitude : • mise en place de soins à domicile • imagerie cérébrale pour bilan de démence à envisager Evaluation nutritionnelle Evaluation par diététicienne et physiothérapeute Fluoroscopie le 23.01.19 : • pas de broncho-aspiration • pas d'argument pour un trouble de la déglutition Att : • Rendez-vous chez son dentiste traitant (Dr. X) le 25.01.19 à 13h Evaluation par physiothérapie avec test de déglutition Régime mixé-lisse, boissons épaissies Evaluation pédiatrique à la naissance Evaluation pédopsychiatrique le 14.01 Evaluation physiothérapeutique avec test de déglutition Régime mixé, boissons épaissies Evaluation psychiatrique (Dr. X) : trouble psychotique aigu avec hallucinations acoustico-visuelles, PAFA en raison d'une mise en danger, hospitalisation à Marsens. Laboratoire. ECG : QTc 433 ms. Evaluation psychiatrique (Dr. X). Evaluation psycho-sociale • pas de documents de séjour • décès du compagnon en décembre 2019 avec qui elle prévoyait un mariage • patiente présentant une anxiété au vu de la situation actuelle Evaluer avec son médecin traitant la pose d'un Remler pour bilan. Evaluer bilan en ambulatoire selon médecin traitant. Evaluer substitution du potassium Eventration de la ligne médiane à contenu graisseux et anses intestinales. Éventration ombilicale Éventration sur l'orifice d'iléostomie en fosse iliaque droite Eventration sus-ombilicale asymptomatique. éventuelle installation de Celecoxib et/ou de Lyrica contre douleurs inflammatoires/neuroleptiques mixtes. Éviction de tout traitement respiro-dépresseur en l'absence de monitoring respiratoire continu Éviction formelle des opiacés et/ou benzodiazépines en l'absence de monitoring continu Evidement cellulo-ganglionnaire au niveau des secteurs III, IV, Va et Vb le 08.01.2019 (Dr. X). Eviscération abdominale le 02.01.2019 Eviter les repas gras. Consulte si récidive des symptômes persistants, fièvre, frissons. Le patient sera convoqué en chirurgie pour planification d'une cholécystectomie. Eviter l'Halopéridol Pansement (Adaptic) de la plaie de la jambe gauche à réviser 1x/jour Réévaluer l'indication au traitement diurétique Éviter nitrofurantoïne Evolution à 1 an tout à fait favorable avec un patient qui est satisfait. Nous ne prévoyons pas le revoir mais restons à disposition au besoin. Evolution à 1 an tout à fait favorable. Pour améliorer la stabilité, nous proposons que le patient bénéficie d'une chaussure de Künzli avec une semelle de déroulement et un appui latéral. Nous le reverrons 1 mois et demi après qu'il ait bénéficié de cette chaussure pour refaire le point. Evolution à 3 mois tout à fait favorable. Elle peut reprendre tous les sports dans l'axe. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Evolution à 4 mois post-opératoires tout à fait favorable. Afin de la soulager, nous proposons à la patiente qu'elle bénéficie d'une aide à domicile pour le ménage 1 à 2x/semaine durant les 3 prochains mois. Nous lui faisons une attestation dans ce sens et la reverrons dans 3 mois pour un nouveau contrôle radio-clinique. Evolution à 4 mois tout à fait favorable. Actuellement, le patient peut reprendre toutes les activités de manière normale, il peut aussi reprendre son travail à 100 %. Prochain contrôle dans 2 mois. Evolution à 6 mois tout à fait favorable avec une patiente qui a montré une nette régression de la symptomatologie et une absence de déplacement secondaire sur les clichés radiologiques. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle mais restons à disposition au besoin. Evolution à 6 semaines post-opératoires tout à fait favorable. Nous proposons la poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, à 3 mois post-opératoires. Evolution à 6 semaines tout à fait favorable. Nous proposons d'enlever le plâtre et de commencer la rééducation avec renforcement musculaire, proprioception. Nous la reverrons dans 6 semaines, soit à 3 mois postopératoires. Evolution acceptable, avec une bonne évolution clinique. J'admets que je m'attendais à une stabilisation définitive de la clavicule à sa position anatomique qui n'a malheureusement pas eu lieu. Vu l'absence d'une gêne subjective, on va augmenter la mobilisation de l'épaule et reprise du travail à partir du 04.02.2019. J'ai prévu un prochain contrôle dans 2 mois : le 28.03.2019. Evolution actuellement favorable. On poursuit le traitement antibiotique avec Augmentin pour encore 1 semaine. Elle doit continuer à marcher dans le Vacopedes jusqu'au prochain contrôle. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine. On reste à disposition. Evolution aux urgences : • Normalisation des tensions après 1 capsule de nitrées. Propositions : • Amlodipin en réserve si tension artérielle > 180 mmHg. Explications données au patient et son fils. • Suivi tensionnel journalier à domicile avec discussion des valeurs avec le médecin traitant. • Evaluation d'adapter le traitement antihypertenseur. Evolution clinique du point de vue de la mobilité et de la cicatrice est lentement favorable. Nous encourageons la patiente à oublier cette cicatrice et poursuivre ces activités scolaires et extra-scolaires comme auparavant. Nous revoyons la patiente dans 3 mois pour un nouveau contrôle clinique. Evolution clinique favorable à 1 an du traumatisme malgré le défaut d'axe. Nous proposons au patient un prochain contrôle clinique dans 1 année. Evolution clinique favorable à 6 semaines postopératoires. Le patient débutera un traitement en physiothérapie axé sur étirement des chaînes postérieures, renforcement musculaire et proprioception et gainage. L'arrêt de travail est prolongé à 100 % jusqu'au 08.02.2019, puis nous convenons ensemble une reprise de l'activité à 50 % (demi-journée uniquement) dès le 09.02 et ce jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution clinique favorable à 6 semaines post-opératoires. Le patient poursuivra son traitement en ergothérapie. Contrôle clinique à 3 mois post-opératoires. Le patient souhaite reprendre son activité à 100 % dès le 21.01.2019 avec du travail administratif uniquement. Evolution clinique favorable avec absence de signe inflammatoire. Désinfection au Prontosan et pansement par Adaptic. Ablation des fils à 10 jours chez le médecin traitant. Antalgie simple. Prolongation de l'arrêt de travail. Critères de reconsultation expliqués au patient. Evolution clinique favorable. Désinfection et ablation des fils. Poursuite du traitement antibiotique comme prévu pour 14 jours (16.01.19). Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Les critères de gravité sont expliqués au patient. Evolution clinique favorable. Désinfection et réfection du pansement. Poursuite du traitement antibiotique. Réfection du pansement et ablation des fils à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Evolution clinique favorable. Désinfection et réfection du pansement. Prolongation de l'arrêt de travail (mise sous tension de la plaie par son métier de parquetier). Suite chez le médecin traitant avec ablation des fils à 12 jours. Evolution clinique favorable. Rinçage au Prontosan et réfection du pansement par Adaptic digit. Attitude : • réfection du pansement par ses propres moyens à 48h • poursuite de Co-Amoxicilline comme prévu pendant 5 jours • suite chez le médecin traitant pour un suivi de plaie et ablation des points de la pulpe et sur le rebord de l'ongle reconstruit à J10 puis ablation du point cadre sur l'ongle à 3 semaines. • arrêt de travail • critères de reconsultation expliqués à Mr. Y Evolution clinique favorable. Rinçage au Prontosan. Réfection du pansement avec Adaptic digit. Ablation des fils à 8J chez le médecin traitant. Critères de reconsultation expliqués à Mme. Y. Evolution clinique favorable. Rinçage et réfection du pansement. Douche de la plaie par Mr. Y 3 à 5 fois par jour, explication donnée. Suite chez le médecin traitant. Evolution clinique favorable. Rinçage et réfection du pansement. Poursuite de l'antibiothérapie comme prévu jusqu'au 11.01.2019. Contrôle clinique à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Evolution clinique très favorable avec disparition des cervicobrachialgies. Toutefois, au vu de la compression médullaire visible à la dernière IRM, nous proposons un nouveau contrôle radio-clinique dans 6 mois avec nouvelle IRM cervicale. Nous restons à disposition dans l'intervalle en cas de mauvaise évolution. Nous lui déconseillons vivement la pratique de sport, surtout avec hyper-extension de la tête. Evolution clinique très satisfaisante. Nous ne prévoyons donc pas de nouveau contrôle d'office mais restons à disposition en cas de réapparition de douleurs sévères ou de nouveau déficit. À but prophylactique, nous lui proposons des séances de physiothérapie pour hygiène posturale ainsi que de la natation. Evolution correcte. Ablation de l'attelle Edimbourg qui a mené à un certain enraidissement de D3. Initiation d'une auto-mobilisation puis d'un traitement ergothérapeutique. Ablation des fils. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle à ma consultation le 17.01.2019. Un suivi devra être organisé à votre consultation pour un changement de pansement le 07.01.2019. Evolution correcte et normale à 3 mois post-opératoires. Poursuite d'une physiothérapie maintenant en actif ainsi qu'en passif avec une charge maximale de 2 kg. Reprise du travail à 20% de capacité pour les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle chez moi le 28.02.2019. Evolution correcte. Initiation d'un traitement ergothérapeutique pour récupérer la sensibilité de la main droite. J'ai prévu un examen neurologique pour la main gauche afin de confirmer un syndrome du tunnel carpien gauche débutant. Cet examen aura lieu le 14.01.2019 à la consultation du Dr. X, puis je reverrai Mr. Y à ma consultation le 14.02.2019. Evolution correcte. Initiation d'un traitement ergothérapeutique pour rééducation de la main. Je n'ai pas prévu de contrôle chez moi. Evolution correcte. La consolidation osseuse me semble par contre encore suffisamment douteuse pour proposer une ablation des vis. Contrôle radio-clinique chez moi dans 6 mois le 08.07.2019. Evolution correcte mais marquée de raideur post-opératoire. Poursuite d'un traitement physiothérapeutique pour les 2. Poursuite d'une incapacité de travail à 50%. Contrôle chez moi le 14.03.2019. Evolution correcte mais marquée d'une raideur postopératoire de l'épaule. Poursuite d'une physiothérapie mobilisante en actif et en passif, sans aucune limitation. Charge maximale 5 kg. Poursuite d'un arrêt de travail à 100% jusqu'au 28.02.2019 avec reprise à 50% à partir du 01.03.2019. Prochain contrôle le 21.03.2019. Evolution correcte marquée plutôt par une baisse de force en abduction. Je conseille maintenant un traitement physiothérapeutique à but de renforcement de la coiffe des rotateurs. Poursuite d'une incapacité de travail à 90%. Contrôle chez moi dans 6 semaines le 04.03.2019. Evolution correcte. Mobilisation active et passive en physiothérapie sans limitation, charge maximale 2 kg. Ablation de la bretelle. Poursuite de l'arrêt de travail. Contrôle chez moi le 14.03.2019. Evolution correcte. Nous allons jouer la prudence avec une immobilisation par attelle palmaire pour encore 2 semaines puis mobilisation douce en physiothérapie. Je revois Mme. Y le 13.03.2019, suite au CT SCAN, afin de discuter d'une éventuelle ostéotomie correctrice. Evolution correcte. Pas d'attitude active de ma part. Je me tiens toutefois à disposition. Evolution correcte. Pause d'ergothérapie. Madame Y va faire la rééducation elle-même. J'ai programmé un contrôle chez moi le 04.03.2019. Reprise du travail à 50% dès le 21.01.2019 jusqu'au prochain contrôle le 04.03.2019. Evolution correcte. Poursuite de la physiothérapie mobilisante. Poursuite de l'arrêt de travail en tant qu'infirmière. Prochain contrôle à ma consultation le 24.01.2019. Evolution correcte. Reprise à 50% dès la semaine prochaine, à 100% dès le 04.03.2019. J'ai prévu un autre contrôle avec scanner pour le 25.03.2019. Je reverrai Mr. Y le 01.04.2019. Evolution correcte vu le point de départ et la fracture pluri-fragmentaire du radius. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Evolution correcte vu le point de départ. Poursuite de l'ergothérapie avec mise en place d'une attelle nocturne en extension du doigt et une attelle d'enroulement diurne pour récupérer la flexion du majeur. Application de silicone cicatriciel pour ramollir la cicatrice. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle chez moi le 18.02.2019. Evolution correcte. Poursuite du stretching par Mr. Y lui-même. Contrôle chez moi au besoin. Evolution correcte. Réfection du plâtre scaphoïde. Contrôle radio-clinique chez moi dans 6 semaines le 27.02.2019 avec un scanner avant le contrôle pour juger de la consolidation de l'os. Evolution défavorable. Avec un peu de chance, la fracture est guérie et le risque d'un déplacement ultérieur est limité. Par contre, il semble improbable que la situation se stabilise telle quelle. Je préconise un scanner avec séquence OMAR aujourd'hui et je reverrai Mme. Y le 25.01.2019 pour discuter des options thérapeutiques. Evolution favorable à la suite de l'immobilisation par une attelle pouce de skieur. Mobilisation et charge libre selon douleurs. Mme. Y peut reprendre les activités sportives avec pour unique limitation les douleurs. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable à un peu plus de 6 mois de cette arthroplastie céphalique de la hanche gauche. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire, puis à 5 ans postopératoires. Evolution favorable à une année post-opératoire avec un genou stable. Mme. Y poursuivra le renforcement musculaire sous forme de fitness médical. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais Mme. Y reprendra contact au besoin. Evolution favorable à 1 année et 3 mois postopératoires. En regard de l'absence des symptômes et des douleurs, nous ne proposons pas d'ablation du matériel d'ostéosynthèse et on met fin au suivi dans notre consultation, mais nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable à 1 année postopératoire sur le plan radio-clinique. Prochain contrôle à 5 ans postopératoires. Dans l'intervalle, nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable à 3 mois et demi de l'intervention. Mme. Y va finir les séances en ergothérapie et va continuer par la suite avec l'auto-massage de la cicatrice. En raison de la bonne évolution, nous mettons fin au suivi à notre consultation, mais nous restons à disposition en cas de nécessité. Evolution favorable à 3 mois post-opératoire avec une fracture en voie de guérison et un patient non limité dans sa vie quotidienne. Prochain contrôle radioclinique à 6 mois post-opératoire, traitement probablement terminé ensuite. Evolution favorable à 3 mois postopératoires. Dans ce cas, pas de prochain contrôle prévu à notre consultation, mais nous restons à disposition au besoin. Evolution favorable à 3 mois postopératoires. Mme. Y a jusqu'à présent bénéficié de physiothérapie douce avec massages et hygiène posturale, ce que nous ne proposons pas de poursuivre vu la bonne évolution. Elle a bien compris qu'elle ne doit bouger la tête qu'avec les épaules et se tenir le plus droite possible. Nous lui rappelons que son regard doit se porter vers l'horizon et non vers le bas, étant donné qu'elle a tendance à se voûter. Prochain contrôle radio-clinique dans 1 an. Evolution favorable à 3 mois postopératoires. Mme. Y peut reprendre toutes les activités de manière habituelle, sans limitation. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année postopératoire pour discuter d'une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse. Evolution favorable à 3 mois postopératoires. Mr. Y peut pratiquer toutes les activités sans restriction. Il continuera les exercices musculaires à domicile. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année postopératoire. Evolution favorable à 3 mois postopératoires. Mr. Y peut reprendre toutes les activités sportives et quotidiennes sans limitation. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année postopératoire. Evolution favorable à 3 mois postopératoires. Mr. Y va continuer à faire les massages cicatriciels en physiothérapie et par la suite les fera lui-même. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année postopératoire pour discuter d'une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse. Evolution favorable à 4 semaines d'immobilisation. Mme. Y peut commencer à se mobiliser librement. Pour le camp de ski où Mme. Y va se rendre avec l'école, nous prescrivons une attelle Velcro et Mme. Y doit faire attention de ne pas retomber (c'est-à-dire skier uniquement dans de bonnes conditions et avec précautions). Pas de reprise des activités sportives avant 4 semaines (gymnastique artistique). Nous la reverrons pour un contrôle clinique le 27.02.2019. Evolution favorable à 4 semaines postopératoires. Ablation de la broche ce jour à la consultation. Poursuite du traitement par immobilisation avec attelle Stack durant encore 4 semaines, puis mobilisation progressive selon le protocole Mallet Finger en ergothérapie. Prescription pour adaptation de l'attelle Stack suite à la détuméfaction. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines, soit le 05.03.2019. Reprise du travail à 100% dans 2 semaines. Evolution favorable à 5 mois postopératoires. Mr. Y peut reprendre toutes les activités sportives sans attelle. On le reverra pour un contrôle radio-clinique à 1 année postopératoire (août 2019). Evolution favorable à 6 mois. Nous expliquons à Mr. Y qu'il est encore trop tôt pour discuter d'une AMO. Nous le reverrons à près d'un an postopératoire afin de planifier l'AMO. Evolution favorable à 6 semaines postopératoire avec un patient qui a déjà gagné beaucoup sur le plan clinique. Dès à présent, mobilisation active, libre, sans charge pendant les 6 prochaines semaines en physiothérapie. Mr. Y mentionne qu'il souffre de douleurs importantes dans les 2 jambes ainsi que dans le bas du dos, suite à une discectomie L4-L5 en 1995 à la clinique. Les symptômes sont fluctuants et à la consultation il ne présente pas de trouble neuromusculaire. Nous proposons à Mr. Y d'organiser, avec son médecin traitant, une IRM et d'être évalué par un spécialiste du rachis. Prochain contrôle clinique à notre consultation dans 6 semaines. Evolution favorable à 6 semaines postopératoire. Dès aujourd'hui, séances d'ergothérapie pour mobilisation de la cicatrice et intégration de la main. Prescription de séances de physiothérapie pour le renforcement musculaire. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 24.02.2019 puis à 50% jusqu'au 06.03.2019. Evolution favorable à 6 semaines postopératoire. Poursuite de la physiothérapie avec mobilisation libre sans charge. Reprise du travail dès le 04.02.2019. Début du port de charge d'ici 6 semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Instauration de physiothérapie pour renforcement musculaire. Pas de mouvement extrême pour l'instant. Pour la cicatrice, Mme. Y bénéficie de soins à domicile 2x/semaine. Ce traitement est à poursuivre. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Evolution favorable à 6 semaines postopératoires. Mme. Y poursuivra la rééducation en physiothérapie. Prochain contrôle clinique à 3 mois postopératoires. Evolution favorable à 6 semaines post-traitement conservateur. Aujourd'hui, mobilisation libre selon douleurs de manière progressive en physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Evolution favorable avec léger érythème du thénar et hypothénar, phlyctène rompue avec aquacel en place. Aquacel discrètement taché, mauvaise adhérence de l'aquacel qui est retiré ce jour. Ialugel+ sur le reste de la paume de la main, adapatic, voile de mariée. Evolution favorable avec récupération progressive des amplitudes articulaires. Nous encourageons Mme. Y à poursuivre la physiothérapie au vue de ses progrès. Au niveau de ses douleurs, celles-ci sont en amélioration et surtout provoquées après une séance de physiothérapie plus intensive, ce pourquoi nous ne proposons pas de nouvelle antalgie. Poursuite de l'incapacité de travail de 25% jusqu'au 9 mars 2019. Nous reverrons Mme. Y dans 3 mois. Evolution favorable avec un suivi en ergothérapie qui est bénéfique. Poursuite du traitement schéma plaque palmaire en ergothérapie. Nous le reverrons le 01.03.2019 pour un contrôle clinique. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 03.03.2019 avec probable reprise à 100% par la suite. Evolution favorable concernant les douleurs radiculaires. Nous prescrivons des séances de physiothérapie pour reconditionnement du rachis afin d'améliorer les douleurs dorso-lombaires. Prochain contrôle radio-clinique en avril. Dans l'intervalle, nous lui proposons de consulter son neurologue traitant afin de réévaluer la SEP qui aurait pu faire une poussée ces derniers mois, marquée par des douleurs intenses et par l'agression chirurgicale. Evolution favorable de son entorse moyenne du genou. Pas de complément de bilan par IRM mais accompagnement en physiothérapie pour les prochaines 4 à 6 semaines. Pas de prochain contrôle prévu sauf si complications telles qu'instabilité fonctionnelle, lâchage ou blocage du genou. Evolution favorable. D'entente avec Mr. Y, on prévoit une reprise de l'activité professionnelle dès le 15.01.2019. En ce qui concerne la plaque au niveau du 2ème rayon, on envisage l'ablation du matériel pour soulager Mr. Y des symptômes résiduels. Toutefois, celle-ci ne pourra pas avoir lieu avant 1 an de l'ostéosynthèse. Nous le reverrons donc début avril. Evolution favorable depuis l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Au niveau du genou, nous ne proposons pas de traitement complémentaire et ne prévoyons pas de nouveau contrôle. En ce qui concerne les varices au MIG, suite de prise en charge par nos collègues de chirurgie vasculaire avec un RDV en mars 2019. Evolution favorable en postopératoire. En raison du déficit en supination, nous prescrivons une nouvelle série de séances de physiothérapie pour travail sur la supination et stabilité du poignet. Nous lui prescrivons également un peu de Keli-Med crème pour sa cicatrice. Nous ne prévoyons de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin.Evolution favorable. En reprenant les clichés initiaux, il y a une lésion reverse Hill-Sachs, mais celle-ci n'engage pas. Je propose un contrôle à 3 mois. Poursuite de la physiothérapie. En cas d'évolution favorable, le patient annulera le rendez-vous. Evolution favorable et contrôle radio-clinique tout à fait satisfaisant. Circularisation de la botte cruro-pédieux pour encore 3 semaines. Nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique dans le plâtre dans 3 semaines, nous jugerons à ce moment de la nécessité de prolonger l'immobilisation par une botte plâtrée pour 2 semaines supplémentaires. Evolution favorable. Il faut qu'il reprenne gentiment les entraînements et les activités sportives de football. Prochain contrôle dans 4 mois. Evolution favorable. Je propose qu'elle reprenne ses activités de volley. Dispense d'activité sportive jusqu'à fin mars. Je la revois à fin mars 2019. Evolution favorable. Le patient doit continuer à marcher dans le Vacopedes jusqu'au prochain contrôle radio-clinique qui sera effectué dans 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies et une ablation des fils à J14. On reste à disposition. Evolution favorable. Le patient peut continuer les activités quotidiennes. Au vu d'une force normale de la musculature, il peut recommencer à conduire. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Evolution favorable. Le patient peut recommencer à mobiliser son poignet avec une reprise progressive des activités. Nous prescrivons de la physiothérapie. Le patient peut reprendre le travail à 50% pour 2 semaines dès ce jour, puis reprise à 80% jusqu'au prochain contrôle. Nous le reverrons le 18.02.2019 pour un contrôle radio-clinique. Evolution favorable. Le patient peut reprendre progressivement les activités sportives avec initialement la syndactylie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous autorisons Mme. Y à se mobiliser librement selon douleurs et prescrivons des séances de physiothérapie dans le but d'entraîner cela. L'arrêt de travail est prolongé à 100% jusqu'au 1er février puis à 50% du 1er février au 10 mars. Elle sera revue avant pour un contrôle radioclinique à 3 mois postopératoire. Evolution favorable. Nous lui prescrivons de nouvelles séances de physiothérapie. Nous lui montrons des exercices pour renforcer la musculature de la cheville et du stretching. Pas de limitation pour le sport. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution favorable. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable. Nous prescrivons à Mr. Y des séances de physiothérapie à poursuivre. Il peut reprendre progressivement ses activités physiques. Prochain contrôle radioclinique dans 6 mois (post-fracture). Evolution favorable. Nous reverrons la patiente dans 3 semaines pour un contrôle clinique. Selon l'évolution radiologique, nous pouvons introduire des mouvements pendulaires. Evolution favorable. On enlève ce jour la broche. Elle peut enlever le Vacopedes depuis ce jour et commencer à marcher avec des chaussures normales avec une semelle en carbone type Ottobock pour les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Evolution favorable. On peut dès aujourd'hui commencer la mobilisation en physiothérapie avec mobilisation et prise de charge en évitant la prosupination avec force pour les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle dans 6 semaines. Evolution favorable. On refait ce jour le pansement. On conseille au patient de faire des contrôles 2 à 3 fois par semaine de la plaie chez le médecin traitant. Nous le reverrons dans 2 semaines pour ablation des fils. Evolution favorable. Pas de contrôle nécessaire. Evolution favorable. Poursuite de l'ergothérapie. Contrôle final chez moi dans 3 mois le 18.04.2019. Evolution favorable. Prescription d'ergothérapie pour une rééducation sensitive. Contrôle final dans 2 mois. Prochain rendez-vous : 28.03.2019. Evolution favorable. Prochain contrôle radioclinique à 1 année post-opératoire. Evolution favorable rapidement progressive. Ab abd - add 45-0-10° indolore. Ap-Rp : 50-0-10° sans douleur. Rotation interne externe épaule D : 90-0-10 douloureuse. On débute l'ergothérapie. Arrêt de travail 100% du 18.11.2018 au 18.01.2019. Contrôle du 21.12.2018 : le patient arrive sans gilet, sans douleur avec une mobilité de l'épaule parfaite. Il s'habille et se déshabille sans difficulté. Antépulsion, rétropulsion, abduction, adduction sans particularité. Rotation interne externe 90-0-30° avec appréhension à la rotation externe. Poursuite de l'incapacité de travail. Bon d'ergothérapie donné ce jour au patient. Le patient sera vu à la consultation du Dr. X le 10.01.2019. Pour moi traitement terminé le 21.12.2018. Evolution favorable sous application de glace locale. Evolution favorable suite à cette opération. Charge selon douleur et prochain contrôle dans 6 à 8 semaines à la consultation. Evolution favorable suite à l'infiltration. Pour l'instant la situation est stable et nous proposons une prochaine infiltration dès que les douleurs reviendront. Le patient nous contactera si c'est le cas. Concernant l'épaule gauche, on effectue un traitement par anti-inflammatoire Novalgine® pendant 3 semaines avec la physiothérapie. Au niveau du coude, la situation est pour l'instant stable. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Evolution favorable suite à l'opération. Poursuite des séances de physiothérapie sans limitation pour la mobilité, après 4 semaines charges progressives. Arrêt de travail prolongé à 100% jusqu'au 27.01.2019, reprise à 100% à partir du 28.01.2019, sous condition que la main droite ne porte pas de charge durant 4 semaines puis libre. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Evolution favorable suite à une courte immobilisation. Libération de l'attelle dès ce jour et mobilisation libre avec charge progressive avec encore un arrêt de sport, gymnastique, pendant encore 2 semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution favorable sur le plan clinique à 1 semaine de l'introduction d'un traitement conservateur. Poursuite de la syndactylie 4ème et 5ème doigt pendant encore 3 semaines. Nous le reverrons pour un contrôle clinique le 26.02.2019. Evolution favorable sur le plan clinique. Poursuite du protocole entorse de la plaque palmaire en ergothérapie pendant 4 semaines. Nous la reverrons pour un contrôle clinique le 21.02.2019. Evolution favorable sur le plan radio-clinique à 3 mois post implantation de PTH. Le patient peut pratiquer toutes les activités sans limitation et va se présenter pour un contrôle au mois de novembre 2019, soit à 1 année du côté droit et 10 ans du côté gauche. Evolution favorable sur le plan radio-clinique. Reprise de toutes les activités sportives librement selon douleurs et contrôle radio-clinique final dans 4 semaines. Evolution favorable sur le plan radiologique et clinique. Début de la charge progressivement sans appuis durant les 14 jours prochains jours, par la suite libre selon douleurs. Arrêt de travail à 50% dès le 28.01.2019 jusqu'au 10.02.2019 puis reprise à 100% dès le 11 février 2019. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 8 semaines. Evolution favorable 4 mois post traumatisme. Le patient peut reprendre toutes ses activités sans limitation et on considère le traitement comme terminé à notre consultation. On reste à disposition si nécessaire. Evolution globalement favorable à 6 mois. Nous proposons de continuer le renforcement musculaire. Actuellement le patient peut reprendre toutes les activités sportives. Nous le reverrons dans 6 mois.Evolution globalement favorable concernant la fracture D12. Mme. Y peut faire de la physiothérapie et des activités sportives. Elle doit par contre éviter les activités en flexion de la colonne, le ménage et le port de charge. Au vu des douleurs au niveau de la fesse D et de la palpation douloureuse au niveau de la sacro-iliaque D, nous proposons une infiltration à ce niveau. Prochain contrôle suite à ce geste pour faire le point. En cas de bonne réponse, des infiltrations par Curavisc pourront être envisagées par la suite. Evolution lente mais correcte en ce qui concerne la récupération des amplitudes articulaires. Je préconise un rendez-vous au mois d'août pour discuter de l'AMO. Prochain rendez-vous le 14.08.2019. Evolution lente mais favorable. Poursuite de la physiothérapie. Je ne retiens pas d'indication opératoire vu l'évolution en ce moment. Evolution lente mais favorable. Poursuite de la physiothérapie. Reprise du travail à 100% à partir du 04.02.2019. Evolution lente mais globalement favorable avec une diminution des douleurs. Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie. Réintroduction de Miacalcic pour une durée d'un mois. Contrôle chez moi dans 6 semaines : 13.03.2019. Evolution lente mais semble-t-il correcte. Prochain contrôle à ma consultation le 31.01.2019. Jusque-là, poursuite de l'arrêt de travail, charge maximale de 5 kg du poignet droit. Evolution lentement favorable après luxation avec persistance d'une raideur articulaire surtout en flexion et en supination. Nous proposons une poursuite de la physiothérapie pour gagner quelques degrés en flexion et en supination. Contrôle radioclinique dans 6 mois. Evolution lentement favorable. Au vu d'une bonne évolution avec les ondes de choc sur la clavicule, on conseille de poursuivre ce type de traitement. Au niveau des douleurs du tendon d'Achille, on prescrit aussi de la physiothérapie avec des US à but antalgique. On reverra Mme. Y à 1 an de l'accident avec un contrôle radio-clinique de la clavicule G ainsi que du calcanéum D et du pied G pour faire le point et discuter de la nécessité d'une ablation du matériel d'ostéosynthèse au niveau du calcanéum D. AMO de la clavicule selon évolution et consolidation. On reste à disposition. Evolution lentement favorable. Mme. Y ne peut pas s'exprimer, on discute donc avec la fille et on se met d'accord pour continuer le traitement conservateur. Elle va encore garder son ortho-gilet pour 4 semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines. Evolution lentement favorable. Néanmoins, l'anamnèse avec des symptômes d'endormissement, enraidissement des mains laisse suspecter un syndrome de canal carpien, raison pour laquelle nous demandons à nos collègues de neurologie de bien vouloir confirmer ou exclure un syndrome de canal carpien. L'IRM qui avait été effectuée en août 2018 avait montré une synovialite au niveau de l'articulation MCP1 ainsi que de l'interphalangienne du pouce ainsi qu'au niveau de la MCP3. Ceci pourrait être expliqué par une arthrite rhumatoïde qui pourrait expliquer de même l'enraidissement que Mr. Y présente au niveau des 2 mains le matin. Si ses symptômes devaient persister, lors du prochain contrôle qui est prévu en mai 2019, nous demanderions un avis rhumatologique pour exclure une maladie rhumatismale. Comme Mr. Y travaille actuellement comme gérant, il ne nécessite pas d'incapacité de travail. Evolution lentement favorable. On peut ce jour commencer avec des pansements secs à effectuer tous les deux jours. Ergothérapie afin d'améliorer la mobilité des doigts. Nous le reverrons dans 1 semaine. Evolution nettement favorable. On conseille de poursuivre le traitement des plaies avec le protocole de pansement déjà discuté, avec Adaptic et compresse sèche. Il doit poursuivre le traitement antibiotique avec Bactrim forte 3x par jour. Une IRM du pied pour voir l'évolution de l'ostéomyélite est déjà planifiée pour fin janvier. Prochain contrôle clinique à 1 semaine à notre consultation. Evolution nettement favorable. Poursuite de la physiothérapie afin de gagner encore de l'amplitude et de la mobilité. Prochain contrôle clinique dans 4 mois. Evolution normale à 3 mois postopératoires. Poursuite d'un traitement physiothérapeutique maintenant en actif ainsi que passif, charge maximum 2 kg. Poursuite d'un arrêt de travail. Contrôle chez moi dans 6 semaines le 4.3.2019. Evolution plutôt favorable. Mr. Y peut à présent bouger l'épaule mais éviter tout effort, vu que la stabilisation de l'os acromial reste encore fragile. Il peut continuer à travailler à 50% durant 3 mois puis à partir du mois de février il pourra travailler à 70%. A partir de début mars, Mr. Y pourra essayer de travailler à 100%. Prochain contrôle dans 3 mois. Evolution plutôt favorable. Mme. Y est autorisée, maintenant à se mobiliser en charge selon douleurs. Nous maintenons les séances de physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Evolution plutôt favorable. On peut enlever le Vacopedes ce jour et le remplacer par une semelle rigide en carbone type Ottobock qu'elle doit encore porter pour 6 semaines. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. Evolution plutôt favorable. Poursuite du traitement conservateur. Nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique le 31.01.2019 soit à 6 semaines de la fracture. Evolution post-opératoire normale et marquée d'une raideur post-opératoire de l'épaule. Je préconise une poursuite du traitement physiothérapeutique à sec maintenant avec une mobilisation active et passive sans limitation. Egalement physiothérapie dans l'eau pour récupérer les amplitudes articulaires. Je préconise un prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 28.3.2019. Evolution post-opératoire très favorable. Mr. Y demeure encore gêné par sa plaque en regard de son IIIème métacarpien, nous l'informons qu'il devra tolérer ce matériel pour encore 1 an environ minimum. Nous prévoyons de revoir Mr. Y pour un contrôle radioclinique dans 6 mois. Nous restons à disposition au besoin. Evolution radio-clinique favorable à 2 mois et demi postopératoires. Mr. Y poursuivra le traitement en physiothérapie axé sur la proprioception, les étirements et le renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines avec des radiographies longs axes. Arrêt de travail prolongé à 100% jusqu'au prochain contrôle. Evolution radio-clinique favorable à 3 mois du traumatisme. Mr. Y peut reprendre les activités sportives de manière progressive mais les activités de sport de contact ou le foot sont à reprendre dans 4 semaines. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution radio-clinique favorable à 3 mois postopératoires. Mr. Y poursuivra le traitement en physiothérapie axé sur les massages/décollements des cicatrices, la proprioception et le renforcement musculaire. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois postopératoires. Evolution radio-clinique favorable à 3 mois postopératoires. Nous libérons Mr. Y de toutes restrictions et il peut reprendre ses activités sportives selon douleur, de manière progressive. Pour l'instant, nous pensons que l'évaluation pour l'armée sera réalisable, sans limitation. Si Mr. Y souhaite avoir une efficacité maximum pour les activités sportives à l'armée et remarque des limitations avant l'évaluation, il va nous recontacter. Prochain contrôle radio-clinique à 1 année de l'opération chez Dr. X. Evolution radioclinique favorable à 6 mois postopératoires. Mme. Y poursuivra la physiothérapie axée sur le renforcement musculaire et la proprioception. Elle reprendra progressivement ses activités. Prochain contrôle clinique dans 2 mois afin de réévaluer la reprise du rugby sans limitation.Evolution radio-clinique favorable à 6 semaines du traitement conservateur pour la fracture susmentionnée. Ablation de l'attelle thermo-formée ce jour et mobilisation libre avec charge progressive selon douleurs pour les 6 prochaines semaines. Reprise des activités sportives sans appuis forcés au niveau de la main pour les 2 prochaines semaines, puis libre. Nous la reverrons le 12.03.2019 pour un contrôle radio-clinique. Evolution radioclinique favorable à 6 semaines postopératoires. Dès aujourd'hui, libération de la bretelle et de l'écharpe. Début de la mobilisation en actif et passif sans limitation en physiothérapie. Pas de charge durant les 6 prochaines semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Evolution radioclinique favorable à 6 semaines post-opératoires. Mme. Y continuera à porter son attelle Velcro jour et nuit jusqu'à 3 mois post-opératoires. Pas de flexion du genou jusqu'à 3 mois post-opératoires. Début de la mobilisation en charge selon douleurs sous protection de l'attelle Velcro et un rollator. Début du travail en physiothérapie pour le réveil musculaire. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. Evolution radioclinique favorable à 6 semaines post-opératoires. Mme. Y est autorisée à enlever son gilet orthopédique. Elle poursuivra la physiothérapie avec mobilisation de l'épaule libre. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois post-opératoires. Evolution radio-clinique favorable avec un patient qui est complètement asymptomatique. Nous proposons d'effectuer de l'ergothérapie pour regagner les amplitudes, ce que le patient ne souhaite pas. Le patient peut commencer à mobiliser librement sans porter de charges lourdes. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique. Evolution radio-clinique favorable. Il existe toujours une indication opératoire en regard d'un défaut de rotation, mais le patient souhaite continuer avec le traitement conservateur. Poursuite de l'immobilisation pour encore 4 semaines, suite à quoi nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique. Par la suite, début du traitement en ergothérapie également pour la rhizarthrose qui est symptomatique depuis longtemps. Evolution radio-clinique satisfaisante avec un patient qui est asymptomatique au quotidien. Il peut reprendre son activité professionnelle à 100% dès le 01.02.2019. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution radiologique favorable. Sur le plan clinique, on note la persistance d'une petite déhiscence avec bouchon de fibrine, mais le matériel est couvert. Nous recommandons la réfection régulière du pansement jusqu'à cicatrisation secondaire avérée. Nous recommandons la poursuite de la rééducation à la marche en charge selon tolérance et amplitudes sous tolérance sous couvert du rollator, sans plâtre dès à présent. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires. Evolution satisfaisante à 2 mois postopératoires. Prochain contrôle radioclinique à 1 an postopératoire. D'ici là, sevrage progressif des cannes selon possibilité. Evolution satisfaisante à 3 mois postopératoires. On peut mettre un terme au suivi. Evolution satisfaisante à 3 mois postopératoires. Prochain contrôle radioclinique à 1 an, puis 5 ans postopératoires. Evolution satisfaisante sous traitement conservateur. J'encourage Mme. Y à poursuivre les séances d'ergothérapie, avec désensibilisation du nerf sensitif dorso-cubital de D2. Pour ma part, étant donné la bonne évolution, fin du traitement. Evolution satisfaisante. Stop de la physiothérapie afin de ne pas forcer sur le montage. Auto-mobilisation. Poursuite de l'arrêt de travail. Contrôle à ma consultation le 04.03.2019. Evolution stagnante à 13 mois post-opératoire. Nous prescrivons au patient de la physiothérapie et de l'ergothérapie afin de regagner les amplitudes complètes. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Evolution stagnante. Au vu de la persistance de douleurs qui ne sont pas vraiment reconductibles à ce qu'on a vu à l'IRM le 28.05.2018, le patient doit continuer avec la semelle avec le rehaussement de 5 mm. Nous le reverrons dans 2 mois. Evolution tout à fait correcte et normale à 3 mois post-opératoires. Initiation d'une physiothérapie en piscine. Poursuite de la physiothérapie à sec avec étirement articulaire et renforcement prudent de la coiffe des rotateurs avec charge maximale d'un kg. Prochain rendez-vous le 21.03.2019. Evolution tout à fait correcte. Poursuite d'un traitement physiothérapeutique pour l'épaule. J'ai programmé un contrôle chez moi à une année post-opératoire le 15.04.2019. Evolution tout à fait correcte suite à l'infiltration. Je préconise une autre infiltration sous-acromiale et intra-articulaire qui aura lieu le 11.01.2019, puis je reverrai Mme. Y pour un contrôle le 18.02.2019. Poursuite de la physiothérapie. Reprise du travail à 100% à partir du 07.01.2019. Evolution tout à fait favorable à 1 an postopératoire chez un patient qui présente peu de douleurs et qui garde une bonne fonction de son pied. Nous ne prévoyons pas le revoir mais expliquons au patient que des signes d'ostéonécroses peuvent apparaître dans un futur ou alors des signes d'arthrose qui seraient directement liés à la fracture. Il reprendra contact dans un de ces cas. Evolution tout à fait favorable à 6 semaines post-opératoires. Début d'un traitement de physiothérapie avec une mobilisation active assistée. Physiothérapie en piscine. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle à ma consultation le 18.02.2019. Evolution tout à fait favorable. Ablation définitive de l'attelle ce jour. Mme. Y peut reprendre les activités sportives (cirque) dès le lundi 14.01.2019. Prescription d'une séance de physiothérapie pour une initiation au Taping afin d'avoir un support proprioceptif du poignet pour la reprise des activités. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Initiation d'un traitement physiothérapeutique actif assisté en abduction élévation ainsi que rotation libre. Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines le 18.02.2019. Evolution tout à fait favorable. Je motive le patient à poursuivre le traitement de physiothérapie et travailler l'extension complète afin de regagner l'amplitude totale. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 14.02.2019. Evolution tout à fait favorable. Je propose de le revoir dans 6 semaines. Poursuite de la rééducation et dispense d'activité sportive jusqu'au prochain contrôle. Evolution tout à fait favorable. Le patient n'a plus besoin d'immobilisation particulière. En cas de pratique du ski, il pourra encore porter une syndactylie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable. Mme. Y peut reprendre le travail à 50% du 14.01.2019 au 20.01.2019, puis reprise à 100% dès le 21.01.2019. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout à fait favorable, le patient peut reprendre toutes ses activités sportives sans restriction, nous le reverrons pour un contrôle radio-clinique à 1 an post-ostéosynthèse initiale. Evolution tout à fait favorable, nous ne proposons pas de rendez-vous de contrôle, mais restons à disposition pour d'éventuelles questions. Evolution tout à fait favorable. On poursuit encore la physiothérapie pour faire des exercices à la marche et renforcement musculaire. Prochain contrôle radioclinique à 1 an postopératoire. Elle prendra contact avec nous pour le RDV.Evolution tout à fait favorable. Pas d'arrêt de travail. Je la revois dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie et renforcement musculaire. Evolution tout à fait favorable. Pas de prochain contrôle prévu. Poursuite de la physiothérapie. Evolution tout à fait favorable. Pour le moment, fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Evolution tout à fait favorable 2 ans suite à l'intervention. Nous ne voyons pas d'argument pour enlever le matériel d'ostéosynthèse. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution tout-à-fait correcte. Par contre, poursuite de l'arrêt de travail vu les autres comorbidités du patient. Je prie le médecin traitant de faire des démarches auprès de l'AI car il me semble que le patient mériterait une reconversion professionnelle, voire une rente vu le contexte global. Evolution très favorable à 6 mois post-opératoires. La patiente peut réaliser ses activités quotidiennes sans difficulté majeure. Nous proposons un prochain contrôle radio-clinique dans 6 mois à 1 an post-opératoire mais la patiente préfère nous reconsulter dans 1 an à partir de ce jour. Elle nous recontactera. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Evolution très favorable. J'ai prévu un contrôle à 1 année postopératoire pour discuter de l'AMO. Prochain rendez-vous : 29.08.2019. Evolution très favorable. La patiente va encore bénéficier de 6 séances de physiothérapie pour améliorer la mobilité qui manque. Au vu d'une nette amélioration des symptômes, on ne prévoit pas de revoir la patiente mais restons à disposition en cas de besoin. Evolution très favorable. On conseille de poursuivre les séances de physiothérapie afin de regagner toute la force de la cheville. Le patient peut enlever le Schlupfgips et les cannes. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% du 12.01.2019 au 27.01.2019. Le patient pourra recommencer à travailler à 40% du 28.01.2019 au 10.02.2019 et à 60% du 11.02.2019 au 24.02.2019. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Ex clinique Ialugen crème, retour à domicile et poursuite de physiothérapie prévue Mme. Y appelée le 28.01.2019 si poursuite des dysesthésies, contrôle clinique à la FUA dans la semaine. Ex clinique Laboratoire : Perturbation des tests hépato-pancréatiques ASP Avis Dr. X CT Natif abdominal Sonde Naso Gastrique+ Rocéphine 2g IV + Metronidazole 500mg IV Transfert au CHUV en ambulance. Ex clinique Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Réduction sous anesthésie. Attelle plâtrée. CT-scan du coude gauche : décrit ci-dessous. IRM du coude gauche : décrite ci-dessous. Retour à domicile et opération à planifier (Dr. X rappellera le patient), antalgie, bretelle orthopédique. Exacerbation BPCO (critères Anthonisen : 2/3) le 15.01.2019 • S/p amoxicilline 7 j puis Co-Amoxi 7 jours depuis le 28.12.2018. Exacerbation BPCO le 30.12.2018 avec : • BPCO GOLD B avec 3 critères d'Anthonisen 3/3 • CURB 65 : 3 --> Risque sévère. Exacerbation BPCO stade III selon GOLD • dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures avec : > Insuffisance respiratoire globale le 04.01.2019 > Insuffisance respiratoire partielle le 18.01.2019 DD infectieux, composante mécanique sur distension abdominale, contexte iléus/ascite. Exacerbation BPCO stade IV selon GOLD, le 15.01.2019 • Exacerbation de BPCO en décembre 2014, mars 2015, octobre 2016, février et août 2017, octobre 2018. • Oxygénothérapie à domicile (1.5l diurne, 2l nocturne) et VNI nocturne (IPAP 17, EPAP 7, FR 10) depuis février 2015. • Fonctions pulmonaires complètes du 10.10.2018 : stabilité du trouble ventilatoire obstructif, de degré très sévère, présence d'air trapping dynamique et statique avec une diminution de la capacité de diffusion du CO sévère à 12 % du prédit. Exacerbation de BPCO. Exacerbation de BPCO. Exacerbation de BPCO • Critère d'Anthonisen : 1/3 (majoration dyspnée). Exacerbation de BPCO le 04.01.2019 • BPCO stade IV D selon GOLD avec/sur -- Tabagisme actif -- Désaturation nocturne sous CPAP -- Composante asthmatique -- Troubles de la diffusion de degré moyen (DLCO 56 % du prédit). Exacerbation de BPCO le 23.01.2019 avec : • dyspnée en progression et majoration des crachats (critères d'Anthonisen 2/3). • fonction pulmonaire 16.10.2018 : CVF 94 % du prédit, VEMS 84 % du prédit, Tiffeneau 69 %. Exacerbation de BPCO le 26.12.2018 : • chez patiente tabagique active à 35 UPA • critères d'Anthonisen à 2 (aggravation des expectorations, dyspnée). Exacerbation de BPCO probablement sur infection virale (2/3 critères Anthonisen) le 03.01.2018. Exacerbation de BPCO stade GOLD IIID sur mauvaise compliance médicamenteuse, tabagisme actif et surinfection. • Dernière exacerbation en 07/2018 (SICO avec VNI en 12/2015, 05/2016). • Prevenar en 04/2018, vacciné contre la grippe 11/2018. Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive. Exacerbation de dorso-lombalgies chroniques en 2016. • CT rachis lombaire et du bassin le 17.02.2016 : spondylose discrète L3/L4 et L5/S1. • IRM cervicale et thoracique 16.02.2016 : petite hernie paramédiane côté G C5/C6 sans altération des structures nerveuses, arthrose C5-C6 UDN C6/C7 D>G, rétrécissement léger à modéré du foramen, irritation de la racine du nerf C6 et C7. Rupture complète secondaire du muscle semi-tendineux et partielle du muscle biceps femoris post traumatisme profond de la face postérieure de la cuisse D en octobre 2015. Insuffisance rénale aiguë en mars 2015. Hépatite d'étiologie idiopathique en mars 2015. Pneumonie bilatérale en mars 2015. Colonoscopie normale en 2014. Candidose orale chez une patiente HIV négatif. Hospitalisation à Marsens de janvier à mars 2015. Surinfection type érysipèle d'une brûlure superficielle au 2ème degré, avant-bras D le 19.12.2017. Trouble de l'adaptation avec réaction de deuil (F43.2) le 18.04.2018. Syndrome sérotoninergique sur intoxication médicamenteuse volontaire le 15.08.2018. Hypothyroïdie sous-clinique actuellement pas substituée. Exacerbation de douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée avec épisodes de diarrhées le 05.01.2019. • DD : post-pancréatectomie, parésie neuro-végétative d'origine diabétique, coprostase sévère sur opiacés, toxicomanie. Exacerbation de douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée avec épisodes de diarrhées le 05.01.2019. • sp duodéno-pancréatectomie pour pancréatite chronique.Exacerbation de douleurs ostéoarticulaires chroniques Gonalgies exacerbées Exacerbation de la toux chez un patient BPCO le 10.01.2019 : • Suspicion d'un syndrome inflammatoire d'origine pulmonaire • Probable insuffisance cardiaque droite Exacerbation de lombalgies chroniques avec troubles de la marche et faiblesse du membre inférieur droit • Chute à domicile avec réception sur les lombaires Exacerbation de lombosciatalgies chroniques non déficitaires le 30.05.2017. Nodule pulmonaire à la base du poumon droit de découverte fortuite en mai 2017, sans suivi nécessaire. Exacerbation de lombosciatalgies chroniques droites non déficitaires le 01.11.2017. Exacerbation de migraine temporale gauche chronique. Exacerbation de polyarthralgies dans un contexte de syndrome douloureux chronique le 22.01.2019. Exacerbation de ses tremblements chroniques au niveau du membre supérieur gauche le 20.01.2019 : • Probablement secondaire à la baisse de la dose de Vimpat. Exacerbation d'eczéma Exacerbation d'omalgies chroniques droites sur : • Polyarthralgies axiales et périphériques d'allure inflammatoire, sur possible maladie auto-immune inflammatoire, multi-investiguée, suivie à Fribourg. Exacerbation d'un syndrome douloureux chronique avec/sur : • Polyarthrite rhumatoïde pharmaco-résistante (essais avec MTX, Arava, Enbrel, Orencia, Actemra, Xeljanz) • Polyarthrose, spécialement avec gonarthrose bilatérale invalidante Exacerbation d'un syndrome douloureux chronique et gonalgies avec/sur : • Polyarthrose avec gonarthrose bilatérale sévère et invalidante - suivie par le Dr. X (prochain contrôle le 17.05.2019) • Syndrome cervico-lombo-vertébral chronique • Post infiltration facettes L4-L5 et L5-S1 D en 2002 Exacerbation d'un syndrome obstructif avec : • Peak Flow calculé à 250 l/min. Exacerbation d'une BPCO de stade 2-3 probablement sur infection bactérienne, avec 3/3 critères d'Anthonisen à l'anamnèse avec Mme. Y. Exacerbation d'une BPCO (GOLD IV, groupe D) d'origine infectieuse avec : • Insuffisance respiratoire chronique de type 2 • Oxygénothérapie 2 l/min à domicile Exacerbation d'une cirrhose hépatique connue (IRM 2017) score actuel CHILD C (10 points) d'origine alcoolique non sevrée le 07.01.2019 • CHILD C en 2018 avec HTP avec varices oesophagiennes, ascite • 2011 Sevrage OH chronique • Sérologie 11.2018 : HBV, HCV négatif Exacerbation d'une maladie obstructive probable (DD : BPCO, asthme) • Tabagisme actif à 90 unités paquets/an • Critères d'Anthonisen 2/3 Exacerbation d'une probable BPCO, d'origine infectieuse le 03.01.2019 • Critères d'Anthonisen 2/3 Exacerbation d'une probable dermatite séborrhéique Exacerbation infectieuse de BPCO • BPCO stade IV Grade D selon GOLD le 05.03.2016 Exacerbation de lombalgie chronique • Épisode de lipothymie avec chute sans TC des il y a 2 ou 3 jours avec réception sur les lombaires Exacerbation probablement virale de BPCO. Examen au spéc TV USTV b-HCG stix Examen avec explication donnée par le médecin : • Laboratoire. • ECG : absence ES visualisé. Réassurance, consultation cardio + Holter organisés en ambulatoire. Reconsulter si péjoration de la symptomatologie. Examen avec explication donnée par le médecin : • Laboratoire. Traitement par corticoïde topique. Poursuite du traitement par anti-histaminique. Si persistance des symptômes, consultation en dermatologie. Examen avec test à la fluorescéine. Floxal, Vit A, pansement occlusif. Consultation en ophtalmologie le 22.01. au matin (patient se présentera spontanément). Examen clinique Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique. Examen clinique : pas de déficit sensitivo-moteur. Traitement antalgique. Poursuite de la physiothérapie 2x/semaine. Suivi chez le médecin traitant dans une semaine. Examen clinique • Att Proposition de consilium ORL Examen clinique. Désinfection, exploration de la plaie. Pansement avec Adaptic Touch, compresse, bandage élastique et attelle pouce. Examen clinique : douleurs à la palpation de l'articulation temporo-mandibulaire droite. CT-scan natif facial : pas d'arthrose, pas de fracture, ni autre lésion. La patiente refuse le traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique : douleurs à la palpation du vaste externe, pas de limitation de mobilité. Radiographie de la cuisse gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique. Antalgie. Charge selon douleurs. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique : douleurs provoquées à la palpation de la face dorsale du radius distal, et à la palpation du tubercule du scaphoïde. Tabatière anatomique très légèrement douloureuse, piston négatif. Radiographies du poignet gauche face/profil : décrites ci-dessous. Immobilisation dans un plâtre antébrachial prenant le pouce fendu sur le bord ulnaire, consignes de surélévation du membre supérieur gauche. Radiographies de contrôle post-immobilisation : décrites ci-dessous. Antalgiques et anti-inflammatoires. Consignes de surveillance sous plâtre données au père. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Après discussion au colloque d'orthopédie, le patient est convoqué le lendemain pour un CT-scan le 25.01.2019. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Troponines T0 et T1 6 ng/L. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Contrôle chez le médecin traitant à distance, réévaluer l'indication à effectuer un test d'effort. Examen clinique. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Streptotest-test : négatif. Voltaren 75 mg IV, Atrovent 250 mcg dose unique. Avis du Dr. X, ORL de garde. Traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen et Collunosol. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le jour-même à 13h45. Examen clinique : pas de trouble neuro-focal. Avis chirurgical du Dr. X : pas d'indication à un CT-scan. Formulaire SUVA rempli. Feuille de surveillance post-traumatisme crânien remise à la patiente. Antalgie. Examen clinique : pas de tuméfaction ou d'épanchement. Douleurs à la palpation sur le trajet du ligament latéro-interne. Pas de laxité au valgus à 0 et 30°. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique : marche en charge avec discrète boiterie du membre inférieur gauche. Retour à domicile avec antalgie simple et protocole RICE. Suivi chez le médecin traitant à J5. Arrêt de travail. Examen clinique : Pas d'introduction de traitement anti-viral actuellement. Consignes d'auto-surveillance cutanée et consultation aux urgences en cas d'apparition d'une éruption vésiculaire pour débuter un traitement par Aciclovir, Antalgiques de réserve. Examen clinique : Petit Doppler artériel fait aux urgences : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Bonne fonction rénale, petit syndrome inflammatoire, légère hypokaliémie, lactate veineux 1.2. Angio CT le 28.01.2019 : confirmation du diagnostic posé en Thaïlande, thrombus flottant dans l'aorte. Transfert à l'HFR Fribourg. Examen clinique : plaie rectiligne de 1 cm superficielle. Désinfection, rinçage NaCl, stéristrips et pansement. Rappel antitétanique effectué. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. • Retour à domicile avec antalgie et antibiotique topique, nous proposons au patient de consulter son médecin traitant s'il continue à présenter des douleurs, s'il présente des vertiges, une baisse de l'ouïe, de la fièvre ou des frissons. Examen clinique. Ablation de la mèche. Rinçage au NaCl. Douches 3x/jour. Contrôle en policlinique de chirurgie le 08.01 à 15h30. Examen clinique aligné. Désinfection et pansement Opsite. Antalgie simple. Consignes de reconsultation données au patient. Examen clinique. Anesthésie, désinfection, incision, évacuation de pus. Bains de Bétadine 4 à 6x/jour. Souliers ouverts. Repos physique. Examen clinique. Antalgie. Attelle jeans antalgique. Thromboprophylaxie par Clexane jusqu'au prochain rendez-vous avec l'orthopédiste qu'elle choisira ou chez son opérateur. Examen clinique. Antalgie aux urgences Dafalgan 1g Voltarène 50 mg. Avis ORL Dr. X : mettre un traitement antibiotique topique avec Ciproxin et antalgie, faire un consilium, le patient sera convoqué pour un contrôle de l'audition en ORL. • Retour à domicile. Examen clinique. Antalgie, Lexotanil 1.5 mg max 3x/jour. Réassurance et reconsulter son médecin ou ORL traitant si récidive de la symptomatologie. Examen clinique. Antalgie par Dafalgan et AINS. Carte du dentiste de garde donnée au patient. Suite de la prise en charge le 06.01 chez le dentiste de garde. Examen clinique. Antalgie standard. Contrôle clinique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Antigènes urinaires pneumocoques et Legionella négatifs. Attitude : • stop Clarithromycine, poursuivre avec Amoxicilline seule, contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. • ajout d'un traitement symptomatique. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et traitement symptomatique, arrêt de travail 3 jours. • Nous proposons à la patiente de consulter son médecin traitant si pas d'amélioration. Examen clinique. Attitude : • retour à domicile avec antibiothérapie par Amoxicilline 750mg 3x/j pour 7 jours car persistance de la symptomatique > 4 jours. • si persistance de la symptomatique, la patiente est informée de consulter son médecin traitant. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Nous proposons à la patiente de revenir s'il n'y a pas d'amélioration, une augmentation des douleurs ou du sang dans les selles. Examen clinique. Attitude : • retour avec antalgie et laxatif. Examen clinique. Attitude : Poursuite du traitement prescrit : • Co-Amoxicilline 3x1 g/jour pendant 7 jours. • Ventolin 3x/jour pendant 7 jours. • Prednisone 50 mg pendant 5 jours. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Physiothérapie. Antalgie. Rendez-vous chez le Dr. X dans 3 semaines. Examen clinique. Avis orthopédique Dr. X : discontinuité musculaire au niveau du muscle gastrocnémien, Thompson négatif. US mollet gauche : rupture myo-tendineuse du faisceau médial du muscle gastrocnémien avec hématome. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie, canne et charge selon douleur. Examen clinique. Avis orthopédiste (Dr. X). Physiothérapie. Bretelle. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à J7 pour évaluer la nécessité d'une imagerie. Examen clinique. Bas de contention. Contrôle chez le médecin traitant déjà prévu le 17.01 : organiser une consultation chez un angiologue pour bilan. Examen clinique. Betaserc en réserve. Consultation ambulatoire chez le Dr. X. Examen clinique. Bilan biologique. Lasix 20mg 3x/24h du 20.11.2018 au 22.11.2018 et mise en suspens de l'Aldactone et du Torem. Metoprolol 50mg. Digoxine 0.125mg du 23.11.2018 au 13.12.2018. Lasix 10mg/h du 23.11.2018 au 25.11.2018 puis 5mg/h du 26.11.2018 au 27.11.2018. Metolazone 5mg du 22.11.2018 au 24.11.2018. Torasémide 20mg à partir du 28.11.2018. Examen clinique. Bilan biologique. Physiothérapie. Ergothérapie. Nutrition clinique. Examen clinique. Bilan biologique. Ergothérapie. Physiothérapie. Examen clinique. Bilan biologique. Radiographie. Examen clinique. Bilan biologique. Radiographie. Co-Amoxicilline intraveineux 1.2g/8h du 27.12.2018 au 03.01.2019. Co-Amoxicilline intraveineux 1.2g/8h du 06.01.2019 au 12.01.2019. Examen clinique. Bilan biologique. Radiographies, CT. Avis Orthopédique (Dr. X) : traitement conservateur, physiothérapie rééducation de la marche. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 07.01.2019 au 14.01.2019, avec : • Ergothérapie. • Physiothérapie. • Nutrition clinique. • Tests de la cognition du 10.01.2019 : MMSE à 10/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 7/30. Examen clinique. Bilan biologique. Sédiment urinaire. Urotube. Uvamine 100mg 2x/jour pendant 5 jours. Changement sonde vésicale lors de la prise en charge hospitalière. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. Deux paires d'hémocultures : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Critères Centor 2. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Contrôle selon évolution la semaine prochaine chez le médecin traitant. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie lombaire : décrite ci-dessous. Antalgie simple par Dafalgan et AINS. Contrôle auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Bilan sanguin : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Retour à domicile avec une antalgie simple et surveillance neurologique par sa mère. Examen clinique : bonne évolution clinique. Traitement antibiotique ciproxine 500 mg 2x/j pendant 14 jours depuis le 28.01. Avis Dr. X. Slip suspenseur. Anti-inflammatoire. Antalgie. Ultrason-Doppler : décrit ci-dessous. Résultat des examens biologiques communiqués au patient par téléphone par Dr. X avec avis du Dr. X. Examen clinique. Buprocaine collyre. Fluorescéine. Avis du Dr. X, ophtalmologue de garde. Pansement occlusif, pommade Floxal. Rendez-vous en polyclinique d'ophtalmologie de Fribourg à 8h. Examen clinique, charge complète. Désinfection, pansement sec avec compresse. Arrêt de la Clexane. Contrôle de laboratoire (fss, CRP), contrôle clinique et évaluation de la durée de l'antibiothérapie le 07.01.2018, 12.00 à la filière des urgences ambulatoires. Pour la suite, consultation de contrôle à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Constat de coups. Antalgie. Examen clinique. CT-scan du massif facial : décrit ci-dessous. Traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires. Conseils de glaçage. Consultation aux urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques ou de baisse de l'acuité visuelle. Arrêt de travail. Examen clinique. Dafalgan si fièvre. Contrôle clinique chez le médecin traitant si besoin. Examen clinique. Dafalgan. Tramal aux urgences. Morphine 2 mg en titration jusqu'à 4 mg. Sirdalud 2 mg. Retour à domicile avec traitement symptomatique par : Sirdalud 2 mg 2x/jour, Brufen 400 mg 3x/jour, Dafalgan 1 g 3x/jour, Tramal en réserve. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique de contrôle. Propositions : • Poursuite du traitement symptomatique. • Hydratation per os. • Conseils sur l'alimentation prodigués au patient. • Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Examen clinique. Début d'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 7 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 20.01.2019. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine. Champage stérile. Anesthésie locale par Lidocaïne et bicarbonate. Incision de l'abcès sur environ 2 cm. Rinçage abondant au NaCl. Méchage. Pansement standard. Contrôle clinique et ablation de la mèche le 06.01.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Après ablation de la mèche, débuter les douches 3x/24h. Contrôle clinique en policlinique de chirurgie le 08.01. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine. Débridement avec découpe du bout de peau décollé. Lavage de plaie. Pansement compresse + Adaptic.Vaccination anti-tétanique. Contrôle de plaie à 48h par personnel soignant du RFMS de Marsens et changement de pansement. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine. Mèche enlevée. Pansement et compresses 10x10 + Mefix. Douches 3x/24h. Contrôle clinique mardi en policlinique chirurgie le 08.01.2019, la patiente prendra contact avec la policlinique. Examen clinique. Désinfection avec Bétadine solution, mise en place d'1 point de suture avec Ethilon 5-0, pansement stérile. Vaccination contre le tétanos à jour. Ablation des fils dans 10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, champage, anesthésie locale, rinçage par NaCl et exploration, suture avec 3 points simples Ethilon 4.0, pansement simple. Tétanos à jour. Contrôle à 48h et retrait des fils à J10 chez le médecin traitant. Arrêt de sport pour 10 jours. Examen clinique. Désinfection et rinçage. Anesthésie par Rapidocaïne et bicarbonate. Exploration de plaie. Suture par 10 points de Prolène. Ablation fils à 10 jours chez le médecin traitant. Feuille de surveillance neurologique a été donnée au patient. Antalgie par Dafalgan. Examen clinique. Désinfection. Pansement stérile. Examen clinique. Désinfection, pansement stérile. Vaccination anti-tétanique. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 28.01.2019. Examen clinique Désinfection, pose de champ stérile, anesthésie locale avec rapidocaïne, incision de 0.5 cm, rinçage avec Bétadine eau, désinfection Bétadine, pansement. Attitude: Retour à domicile avec antalgie et contrôle chez le médecin traitant à 48h. Examen clinique. Désinfection. MEOPA (au vu du TCS et après discussion du Dr. X avec chef de clinique de garde de pédiatrie). Anesthésie locale par Xylocaine. Suture par 5 points d'Éthylène 5 par le Dr. X. Fucidine onguent topique dès 48 heures. Antalgie par Algifor. Contrôle clinique chez le médecin traitant à 5 jours avec ablation des points de suture selon la clinique. Examen clinique difficile en raison des douleurs, avec testing de la coiffe des rotateurs impossible en aigu. Nous effectuons une radiographie qui ne montre pas de fracture. Au vu de l'examen clinique et des douleurs présentées par la patiente nous lui prescrivons un traitement antalgique ainsi qu'un contrôle à la policlinique le 23.01.2019. A noter que la patiente voyage aux États-Unis du 18.01 au 22.01.2019, après discussion avec le Dr. X, de médecine interne, nous ne voyons pas de contre-indication formelle à ce voyage. La patiente reconsultera en cas de péjoration des fourmillements ou de perte de force total du membre. Examen clinique • douleurs à la palpation au niveau de la phalange distale avec œdème global et hématome en face dorsale. • Pas d'hématome sous-unguéal. • Limitation fonctionnelle en flexion 20°/extension sp, MTP indolore. • Cutané : pas de rougeur ni chaleur, pas de plaie, pas d'écoulement. • Rx pied G face/oblique : fracture de la base phalange distale non déplacée, 1er orteil pied gauche. Attitude : • RICE • Syndactylie 3-4 semaines • Contrôle clinique à 3 semaines chez son médecin traitant. Examen clinique du membre supérieur droit parfaitement rassurant parlant en défaveur d'une arthrite septique. Pas de foyer franc pour la fièvre (début IVRS?) mais enfant en très bon état général avec symptôme évoluant depuis 3 heures. Proposition de contrôle chez pédiatre dans 24-48 heures, et de reconsulter avant si impotence fonctionnelle d'un membre ou réapparition des douleurs ou signes inflammatoires locaux d'arthrite. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Antalgie par Dafalgan 1g 3x/jour et Irfen 400mg 3x/jour, Sirdalud 4mg. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Pas de leucocytose 9.7G/l, CRP<5mg/l. Score de Genève modifié, D-dimères à 202ng/mL. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Transfert à Marsens en taxi. Examen clinique. ECG : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Antalgie par Nexium 40mg, Dafalgan 1g, Buscopan 10mg, Novalgine 1000 iv, Tramal 50 mg. Retour à domicile avec antalgie. Consultation chirurgicale avec Dr. X prévue demain à 16h15. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Nexium 40 mg. Recherche de Helicobacter pylori dans les selles. Le patient rentre à domicile avec le traitement par Nexium 40 mg per os 2 fois par jour pendant 2 semaines. Contrôle clinique et pour les résultats de recherche de Helicobacter pylori dans les selles prévu le 30.01.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. IPP bolus IV, puis IPP PO pendant une semaine. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Retour au RFSM Marsens. Proposition d'arrêt de la Mirtazapine. Surveillance de l'ECG. Examen clinique. ECG : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexe. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Radiographie du bassin et de la hanche droite : décrite ci-dessous. Ultrason FAST (Dr. X) : négatif. Ultrason des apex pulmonaires (Dr. X) : signe du rideau positif, absence de pneumothorax. Antalgie par Paracétamol, Irfen, Tramal. Contrôle clinique chez un médecin traitant en fin de semaine (patient se charge d'en trouver un). Examen clinique. ECG : cf annexe Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. ECG : cf annexes. Contrôle chez le médecin traitant et possible adaptation du traitement. Examen clinique ECG Laboratoire Bilan de chute Physiothérapie Ergothérapie Nutrition clinique Examen clinique (en particulier neurologique, normal). Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec traitement des cervicalgies. Si persistance faire un dosage vitaminique et poursuivre les investigations. Examen clinique et bilan biologique Urotube le 04.01.2019 Rocéphine 2g intraveineux du 04.01.2019 au 05.01.2019 Ciprofloxacine 500mg bid du 06.01.2019 au 08.01.2019 (clearance à la créatinine à 48ml/min selon Cockroft & Gault) Evaluation mictionnelle sur 24 heures. Examen clinique et surveillance Bilan biologique CT cérébral Examen clinique Explication des traitements, prendre le Pantoprazole le matin et le soir puis seulement le matin une fois. Amélioration des symptômes. Traitement laxatif par Iberogast. Reconsultera son médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. Examen clinique Explication donnée par le médecin pour examen. ECG : sans particularité. Retour à domicile avec réassurance, si le patient présente à nouveau des palpitations nous lui proposons de recontacter son cardiologue pour un Holter ou un R-test en ambulatoire. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Streptotest négatif. Laboratoire. Hydratation NaCl 0.9% 1000 ml aux urgences. Voltaren iv aux urgences. Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie. Traitement symptomatique par Dafalgan, Aspegic, Collunosol. Patiente reconsultera en cas d'impossibilité de s'hydrater ou péjoration des symptômes. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : US abdominal de débrouillage (Dr. X) : aorte abdominale de taille normale. Attitude : • Retour à domicile avec majoration du traitement antalgique. • Convocation comme prévue chez les neurochirurgiens. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Explications données par le médecin avant : • Prise de sang pour le laboratoire : sans particularité. • ECG : sans particularité. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter en cas de douleur rétrosternale oppressive. Examen clinique. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • US de l'abdomen (Desmercières/Diessa): pas de liquide libre intra-abdominal. Pas de dilatation pyélocalicielle. Pas de globe urinaire. • Stix et sédiment urinaires. Poursuite de l'antibiothérapie initiée en ambulatoire. Majoration de l'antalgie. Contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences le 20.01.2019. Examen clinique. Explications données par le médecin avant: • US aux urgences: pas de liquide libre visualisé. • Prise de sang pour le laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. • ECG. Traitement symptomatique (Buscopan et Pantoprazol). Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile ou de frissons. Examen clinique fluctuant avant/après radiographies, douleur plus localisée sur le faisceau antérieur du LLE de la cheville, disparition des douleurs aux métatarses, anesthésie des orteils fluctuant. Avis ortho (Dr. X): contusion du pied selon description et radio, pas d'argument pour cause fonctionnelle de son hypoesthésie. Cannes d'antalgie, pas d'aircast nécessaire. Contrôle chez pédiatre. Examen clinique Gazométrie le 22.01.19: PCO2 4.4 PO2 7.8 Labo : CRP 51 pas de leuco Radio du thorax : pas de foyer hémocultures à 38.1 2 paires : à pister score de Fine : classe II, 0.6-0.9% mortalité Test grippe : à pister Antigènes urinaires : à pister Echo ciblée thorax urgence Dr. X ATT • hospitalisation pour antibiotique iv et oxygène Examen clinique. Immobilisation dans une attelle dorso-ulnaire sans réduction (équipe d'anesthésie indisponible, absence d'un box avec MEOPA disponible aux urgences). Radiographie du poignet droit post-immobilisation: décrite ci-dessous. Consignes de surélévation du membre supérieur droit. Antalgiques et anti-inflammatoires. Prise en charge chirurgicale pour réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire organisée le 26.01.2019 à l'HFR Riaz (équipe anesthésique prévenue, membre marqué, consentement signé, feuille de réservation de salle faite). Consultation aux urgences en cas de douleurs non tolérées durant la nuit ou d'apparition de déficit sensitivo-moteur. Examen clinique. IRM cérébrale le 28.01.2019 : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne. Retour à domicile le 28.01.2019. Antalgie par Dafalgan et Voltaren et Novalgine en réserve pendant 7 jours. Examen clinique Labo Stix/sédiment urinaire: leuco 6-10, nitrites neg, sang ++++ UroCT Morphine titrage Discuté avec Dr. X: ad Rocéphine 2g IV dose unique Surveillance lits monitorés Patient à jeun Transfert Dalers pour pose de sonde double J Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien : ultrason et contrôle chez le Dr. X le 07.01.2019. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 32mg/l, pas de leucocyte, bilirubine totale 26.2µmol/l, bilirubine directe 10.2µmol/l, reste des tests hépatiques sp. Avis chirurgical du Dr. X : CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Rocéphine 2 g iv + Flagyl 500 mg. Transfert à l'HFR Fribourg, Dr. X + assistant de chirurgie de garde avertis à 4h50. Départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Dafalgan et laxatifs selon besoin. Contrôle chez le médecin traitant si besoin. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. GDS. ECG : cf. annexes. troponines à H0 et H1. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement anxiolytique et retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hypokaliémie 3.3mmol/l. ECG : sp. Cf. annexes. Voltaren 75 mg iv, Primperan 10 mg iv, Nexium 40 mg. Avis chirurgical du Dr. X : CT-scan cérébral et de la colonne cervicale : décrit ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire : CRP<5mg/l, leucocytes à 8.4G/l. Urocultures : flore mixte 10x4. Antalgie par Dafalgan 1g 4x/jour et Irfen 400mg 3x/jour, Sirdalud 4mg. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire négatif. Ultrason des voies urinaires : décrit ci-dessous. Antibiothérapie par Ceftriaxone 2g iv et puis Ciproxine 2x500mg pour 7 jours. Antalgie par Dafalgan 1g 4x/jour et Irfen 400mg 3x/jour d'office sur 72h puis en réserve selon douleurs. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 17.01.2019. Arrêt de travail jusqu'au 17.01.2019. Uricult : négatif. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal complet : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Co-Amoxicilline 2.2 g iv en ordre unique aux urgences. Co-Amoxicilline 1 g 3x/24h per os pendant 7 jours. Régime pauvre en graisse. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Rendez-vous à la consultation du Dr. X dans une semaine. Examen clinique Laboratoire : cf. annexes. Xarelto 15 mg 2x/jour pour 3 semaines, puis Xarelto 20 mg 1x/jour pour 6 mois. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. RX de thorax : cf. ci-dessous. ECG : cf. annexes. Dafalgan. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie par Dafalgan. Angio CT avec vaisseaux pré-cérébraux : normal (télé-radiologie Fribourg). Avis Dr. X - Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis de Dr. X. NeoCitran Expectorant Sirop. Contrôle chez son gynécologue Dr. X le 22.01.2019. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hémostase par ouate hémostatique. Adaptation d'Eliquis selon l'âge et Cockroft à 2.5 mg x 2 j. Avis ORL de Dr. X : comme pas de saignement actif, le patient sera revu à la consultation HFR Fribourg le 19.01 à 11 heures. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Traitement symptomatique. Contrôle avec les tests hépatiques en Angleterre en début de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Antalgie par Morphine et Fentanyl. Radiographie de l'avant-bras gauche: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Antalgie. Radiographie du 1er orteil gauche: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. AINS, Colchicine. Attelle. Clexane. Suivi chez le Dr. X le 21.01 à 10h15. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/24h durant 7 jours. Reconsulter les urgences si dysphagie importante, dyspnée ou dysphonie. Contrôle clinique en Angleterre en début de semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Avis psychiatre de garde. Décharge de responsabilité signée après avoir donné toutes les explications concernant le risque de l'évolution sans une prise en charge. Suivi aux urgences. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Avis du Dr. X. Antalgie, anti-inflammatoires et Sirdalud. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Avis psychiatre de garde. Hospitalisation à Marsens unité atlas sous PAFA. Transfert en ambulance. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. CT-scanner thoracique: pas d'embolie pulmonaire. Schellong: symptomatique. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Antalgie par Brufen 400 mg. Patient rentre à domicile avec antalgie et Temesta en réserve. Consultation avec le psychiatre. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Antalgie et anti-inflammatoires. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Schellong. Réassurance et retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Hydratation 1000 ml pendant 3 heures. Nexium 40 mg pendant 7 jours. Primpéran 10 mg en réserve. Dafalgan en réserve. Rendez-vous chez le gynécologue traitant déjà prévu pour le 01.02. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du 1er orteil droit: décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Antalgie. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Rocéphine 2gr IV. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 12.01. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Antalgie par Dafalgan et Algifor. Contrôle clinique chez le gynécologue cette semaine si persistance des douleurs. Appel après le colloque du 30.01.2019 par le Dr. X: discussion avec la mère de la patiente, ce matin absence de douleur, la patiente est partie à l'école. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Antalgie par Paracétamol 1 g, Voltarène 50 mg, Novalgine 1 g. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 19.01 avec un ultrason abdominal à 9h suivi d'un contrôle clinico-biologique. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Antalgies aux urgences. Ultrason abdominal: décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Traitement symptomatique. Reconsulter les urgences si persistance ou aggravation des douleurs. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. ECG: cf annexe. Radiographies du bassin et du thorax: décrites ci-dessous. CT-scanner hanche/cuisse droite: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Transfert à l'HFR Fribourg en ambulance. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Stix, sédiment urinaire: cf annexe. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Antalgie par Oxycontin, AINS et Dafalgan. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Stix/sédiment urinaires: cf annexe. Antalgie simple par Paracétamol et AINS. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Traitement symptomatique. Contrôle à la consultation de son médecin traitant en début de semaine prochaine. Si péjoration de la clinique, reconsulter les urgences. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Traitement symptomatique. Consulter le pédiatre traitant si persistance des symptômes ou apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Patient rentre à domicile avec le traitement symptomatique par Dafalgan, Brufen, Makatussin. Examen clinique Laboratoire: CRP < 5, leuco à 11,3 G/l sans déviation G. Retrait des points. US tissus mou: épaississement du tendon de 3mm, liquide libre autour des fléchisseurs 1.2mm, pas de liquide constitué, infiltration des tissus sous-cutanés, pas d'image au niveau du métacarpe. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X): effectuer US et discussion de reprise au bloc/revoir ttt ATB. Avis Dr. X: hospitalisation en ortho avec contrôle clinique demain matin (éventuellement refaire un US), patiente à jeun, stop antibiotique pour faire les prélèvements, immobilisation avec attelle Edinbourg. Antalgie, désinfection bétadine, compresse, attelle Edinbourg. Hospitalisation en ortho. Examen clinique. Laboratoire et sédiment urinaire: cf annexes. Retour à domicile, antalgie en réserve. Examen clinique. Laboratoire. Traitement symptomatique. Examen clinique Laboratoire. Antalgie par Dafalgan et Tramal en réserve. Physiothérapie de mobilisation. Bilan neuropsychologique. Examen clinique Laboratoire. Cultures des selles: négatives. Calprotectine fécale le 29.12.2018: 243µg/g. Isolement de contact. OGD prévue le 29.11.2018: manqué pour choix de la famille avec l'accord du patient qui ne souhaite de toute façon pas de traitement. Colonoscopie à organiser en ambulatoire si besoin. Examen clinique Laboratoire. Physiothérapie de mobilisation. Ergothérapie. Nutrition. Examen clinique Laboratoire. Radiographie. Avis de Dr. X. US de la main gauche: pas de corps étranger, confirmation du diagnostic de phlegmon de la gaine des fléchisseurs de 3ème doigt gauche. Patient à jeun, hospitalisation en orthopédie. Intervention chirurgicale. Examen clinique Laboratoire. Sédiment urinaire. ASP. Antalgie par Buscopan, Dafalgan. Lavement avec Practomil 1L. Movicol et Laxoberon jusqu'aux selles molles. Avis Dr. X. CT abdominal: ileus grêle. SNG en aspiration. Transfert chirurgie Fribourg. Examen clinique. Laboratoire. Stix/Sédiment. Antalgie. Examen clinique Laboratoire. Stix/Sédiment. Antalgie. Examen clinique. Manœuvre libératrice: la patiente ne présente plus de vertige après la manœuvre. Retour à domicile. Examen clinique: pas d'argument pour un foyer pulmonaire. Traitement symptomatique par Dafalgan et sirop contre la toux naturel (à retirer en pharmacie). Repos et consultation chez le médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. Examen clinique: pas de troubles neurovasculaires. Tétanos à jour. Désinfection. Anesthésie des berges de plaie par Rapidocaïne 5 ml. Exploration chirurgicale (pas de tendon visible, plaie qui intéresse le fatpad). Rinçage 50 ml NaCl. Suture Ethilon 4-0. Pansement. Chaussure Barouk. Contrôle à la policlinique à J1 ou J2 selon disponibilités. Antalgie. Arrêt de sport pour 2 semaines. Ablation des fils à 2 semaines chez le médecin traitant. Examen clinique. Patient rentre à domicile avec sa mère. Examen clinique. Peu de saignement actif de résolution sous compression. Rinçage NaCl, pas de désinfection. Pansement occlusif. Bandage. Ad rappel antitétanique. Antalgie. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires à 48h. Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Attelle alu. Contrôle en policlinique dans 1 semaine. Antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Avis ORL du Dr. X: Co-Amoxicilline 5 jours, prise en charge dans 5 jours à la consultation ORL du Dr. X. Otrivin, Nasivin, antalgie. Vaccin anti-tétanique à jour. Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Immobilisation en attelle alu en hyperextension du mallet Finger. Antalgie. Patient à jeun depuis 2 h du matin et rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 29.01.2019 à 8H30. Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X: immobilisation dans une attelle plâtrée, antalgie, anti-inflammatoires, contrôle à sa consultation dans 10 jours. Examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X: marche avec des cannes anglaises et chaussures à semelles rigides, bande élastique, déroulement du pas pendant une semaine, antalgie, anti-inflammatoire, contrôle à sa consultation dans 10 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie cervicale: décrite ci-dessous. Minerve mousse durant 3 jours. Antalgie simple par Dafalgan et AINS. Contrôle auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite: décrite ci-dessous. Immobilisation dans une attelle Aircast pour 6 semaines, marche en charge selon douleurs. Consignes de repos, glace et surélévation du membre inférieur droit jusqu'à diminution de la tuméfaction. Antalgiques et anti-inflammatoires. Contrôle clinique à 6 semaines chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Au vu de l'absence de corrélation entre l'image radiologique et les symptômes décrits, pas de prise en charge supplémentaire. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire: décrite ci-dessous. CT-scanner de la colonne lombaire: décrit ci-dessous. Avis de la team spine Fribourg (Dr. X). Hospitalisation refusée par Mr. Y. Antalgie. IRM lombaire et rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 03.01.2019. Examen clinique. Radiographie de la hanche droite et du bassin: décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie de la main droite: décrite ci-dessous. Attelle Edimbourg. Contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Attelle en équerre en ergothérapie pour un total de 6 semaines. Examen clinique. Radiographie de l'avant-bras gauche: décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X, orthopédiste de garde. Plâtre BAB fendu. Radiographie post-plâtre: décrite ci-dessous. Contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie avec réfection du plâtre BAB circulaire pour un total de 4 semaines. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous. Gilet orthopédique. Examen clinique. Radiographie de l'épaule neer (face faite par son médecin traitant): décrite ci-dessous. Avis de la Dr. X, orthopédiste de garde. Gilet orthopédique. Antalgie et AINS. CT-scanner de l'épaule gauche le 11.01 à 15h. Contrôle le 12.01.2019 à la filière des urgences ambulatoires pour résultats du CT-scanner et avis de la Dr. X. Examen clinique. Radiographie de l'index gauche: décrite ci-dessous. Tétanos à jour. Désinfection à la Bétadine. Champage stérile. Exploration sous anesthésie locale. Rinçage abondant au NaCl. Tulle Bétadine et pansement standard. Contrôle auprès du médecin traitant dans 48h. Suivi régulier tous les deux jours par le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du bras gauche: décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et Brufen. Examen clinique. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Protocole RICE. Bandage. Cannes anglaises. Anti-inflammatoire et anti-douleurs. Contrôle clinique à 1 semaine chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. CT-scanner du genou droit: décrit ci-dessous. Attelle jeans 20°. Cannes anglaises. Décharge complète du membre inférieur droit. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg durant l'hospitalisation. Contacter le 07.01 le Dr. X, son orthopédiste à l'HFR Fribourg, pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Radiographie du genou droit: décrite ci-dessous. Protocole RICE. Attelle jeans 0°. Cannes. Anti-inflammatoire et anti-douleurs. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 24h. Examen clinique. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés: décrite ci-dessous. Immobilisation par une attelle jeans. Clexane prophylactique. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés: décrite ci-dessous. Protocole RICE. AINS et antalgie. Bandage élastique. Prendre rendez-vous chez le Dr. X pour une consultation dans 7 jours pour clarifier l'atteinte méniscale. Examen clinique. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. Attelle jeans 0°. Marche en charge selon douleurs avec l'aide de cannes anglaises. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/24 heures. Antalgie standard par Dafalgan et AINS. Contrôle à la consultation du Dr. X à une semaine. Examen clinique. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. Bandage antalgique. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du genou gauche: décrite ci-dessous. Radiographie du coude gauche: décrite ci-dessous. Bandage/bretelle. Antalgie. Rendez-vous de contrôle le 21.01 à la consultation du Dr. X. Examen clinique. Radiographie du gros orteil du pied droit: décrite ci-dessous. Antalgie par Algifor sirop. Contrôle auprès de son pédiatre dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet droit: décrite ci-dessous. Réduction. Radiographie de contrôle du poignet droit: décrite ci-dessous. Antalgie. Arrêt de sport. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche: décrite ci-dessous. Attelle antébrachiale fendue sur le côté. Contrôle et circularisation à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Immobilisation totale pour 4 semaines. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche: décrite ci-dessous. Réduction sous Meopa. Plâtre. Radiographie post-plâtre du pouce gauche: décrite ci-dessous. Antalgie. Arrêt de sport. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf annexes. Traitement symptomatique sans antibiothérapie. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt droit: décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle alu dorsale 20° de flexion temporaire, puis prescription d'une attelle thermoformée en huit pour 15 jours. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie à 15 jours pour mise en place d'une syndactylie pour 4 semaines. Conseils de surélévation de la main et glace. Antalgiques et anti-inflammatoires. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt gauche: décrite ci-dessous. Attelle alu. AINS. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 5-7 jours. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt: décrite ci-dessous. Protocole RICE. Antalgie et AINS. Syndactylie à visée antalgique. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7 jours (patiente appelée et prévenue). Examen clinique. Radiographie du 5ème doigt: décrite ci-dessous. Avis de la Dr. X, orthopédiste de garde. Attelle Stack. Bon en ergothérapie pour une gouttière sur mesure pour un total de 8 semaines jour et nuit. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie à 8 semaines. Antalgie simple. Examen clinique. Radiographie genou. Traitement antalgique avec Dafalgan, crème Ecofenac. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Examen clinique. Radiographie, plâtre, radiographie de contrôle: décrites ci-dessous. CT-scan le 04.01.2019 à 10h30, Mr. Y sera renseigné par le médecin assistant d'orthopédie sur le résultat du CT scan. Contrôle à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie post-plâtre: décrite ci-dessous. Antalgie, arrêt de sport, bretelle. Contrôle en policlinique orthopédique dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographies de la main droite face, profil et oblique: décrites ci-dessous. Traitement conservateur avec immobilisation dans une attelle Edimbourg, puis prescription pour une attelle équerre thermoformée en ergothérapie. Antalgiques et anti-inflammatoires. Conseils de glace et surélévation de la main droite. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographies du genou droit: décrites ci-dessous. Bandage élastique, consignes de repos, marche en charge selon douleurs. Traitement antalgique et anti-inflammatoire de réserve. Consultation avec le Dr. X, orthopédiste, en cas de persistance des douleurs à une semaine. Examen clinique. Radiographies du genou droit : décrites ci-dessous. Immobilisation du membre inférieur droit dans une attelle Jeans en extension, avec marche en charge selon douleurs et anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg durant l'immobilisation. Contrôle à 48h à la filière des urgences ambulatoires avec le Dr. X pour réévaluation clinique +/- ultrason. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Examen clinique. Radiographies du poignet gauche : décrites ci-dessous. Immobilisation dans un plâtre antébrachial prenant le pouce, fendu sur le bord ulnaire. Conseils de surélévation du membre supérieur gauche. Radiographies de contrôle post-immobilisation : décrites ci-dessous. Consignes de surveillance sous plâtre données à la mère. Antalgiques et anti-inflammatoires. Réévaluation clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographies main droite : fracture de la tête du 5ème métacarpien. Avis orthopédique (Dr. X) : fracture de la tête du 5ème métacarpien à droite multi-fragmentaire avec déplacement, discussion avec Mr. Y, il ne souhaite pas d'intervention chirurgicale. Traitement conservateur avec attelle Edimbourg et consultation en orthopédie à 1 semaine. Examen clinique rassurant. Examen clinique rassurant : pas de déficit neurologique. Antalgie simple. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Examen clinique rassurant : pas de déficit neurologique. Profil tensionnel : initialement hypertendue puis des phases de tension normale et d'hypotension. Laboratoire. ECG. US : pas d'anévrisme de l'aorte abdominale. CT cérébral : pas de saignement visualisé, pas de foyer. Examens effectués expliqués à Mme. Y par son médecin. Attitude : - Retour à domicile avec traitement antihypertenseur. - MAPA sur 24h à organiser dans notre service de cardiologie. Examen clinique rassurant. Antalgie. Attelle jeans à but antalgique avec cannes de décharge. Consultation chez le médecin traitant avec conseil d'ajouter une IRM en cas de persistance des symptômes. Examen clinique rassurant. Antalgie et médication anti-inflammatoire. Consultation chez le médecin traitant en cas de péjoration de la toux. Vaccins à jour. Explications données à Mr. Y. Examen clinique rassurant. Antalgie et Sirdalud en réserve. Consigne de consultation en cas de péjoration des douleurs et d'apparition de symptômes respiratoires. Examen clinique rassurant. Attitude : - Traitement antalgique simple. - Myorelaxant. - Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Examen clinique rassurant. Attitude : réassurance, poursuite des traitements symptomatiques. IRM cérébrale dans 3 à 6 mois. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications données à Mme. Y. Examen clinique rassurant. Consilium orthopédique (Dr. X). Désinfection bétadinée, champage habituel et anesthésie locale. Ablation du fils, rinçage abondant et curetage au niveau de la plaie. Pansement simple. Attitude : - poursuite antibiotique et anti-inflammatoire. - contrôle clinique à 24h à la consultation ambulatoire des urgences. - attelle postérieure pour 10 jours. Examen clinique rassurant. Examen à la fluorescéine : corps étranger visible dans la cornée, pas de signe d'ulcération. Vitamine A et Floxal avec pansement occlusif. Consultation en ophtalmologie le 25.01.2019 demandée. Examen clinique rassurant. Laboratoire : VS = 1 CRP <5 CK =46, examen avec explication donnée par le médecin. Antalgie par Vimovo pour 7 jours. Consultation chez le médecin traitant pour suite de prise en charge. Examen clinique rassurant. Laboratoire. Traitement antalgique simple à l'épreuve. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Critères de reconsultation expliqués à Mme. Y. Examen clinique rassurant. Pas d'atteinte de l'épaule. Physiothérapie à adapter. Majoration du Sirdalud le soir. Arrêt de travail. Médecin traitant à prévoir pour suivi. Examen clinique rassurant : pas de déficit neurologique. Majoration de l'antalgie déjà prescrite lors de sa consultation dans les Grisons. - Dafalgan et Arthrotec d'office pendant 5 jours. - Sirdalud 6 mg le soir pendant 3 jours. - Tramadol gouttes en réserve. Physiothérapie. Consultation chez le médecin traitant prévue pour le 21.01.2019 pour suite de prise en charge. Consigne de reconsultation en cas d'apparition de déficit neurologique. Examen clinique rassurant : pas de déficit neurologique, pas de dyspnée. Antalgie et Sirdalud en réserve. Contrôle chez le médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. Explications données à Mme. Y. Examen clinique rassurant : pas de déficit neurologique. Antalgie. Proposition de trouver un médecin traitant et d'effectuer une IRM lombaire en cas de persistance des symptômes à 10 jours. Consignes de reconsulter les urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques. Examen clinique rassurant. Radiographie du coude droit : pas de fracture mise en évidence, pas de déplacement de l'olécrâne, pas de fracture de la tête radiale. Antalgie et repos. Consultation chez le médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. Examen clinique rassurant. Stable hémodynamiquement. Radiographie thorax (examen avec explication donnée par le médecin) : pas de foyer mis en évidence, pas d'épanchement. Suivi chez le Dr. X pour nodule pulmonaire : suivi annuel à organiser. Antalgie et anti-inflammatoire à continuer, antitussif prescrit. Contrôle chez le médecin traitant en cas de péjoration de la toux. Examen clinique rassurant. Stimulation à bonne hydratation. Consignes de reconsultation en cas de péjoration des symptômes. Examen clinique rassurant. Traitement antalgique simple. Consultation ORL le 01.01.2019 pour ablation du Rapid rhino. Examen clinique rassurant. Antalgie, anti-inflammatoire et myorelaxant. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examen clinique rassurant. Antalgie et anti-inflammatoire. Repos et glace. Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examen clinique rassurant. Désinfection de la plaie, Opsite. Conseil et feuille de TCC transmise à Mr. Y. Ami disponible pour surveillance cette nuit. Reconsultation en cas de péjoration clinique. Antalgie simple en réserve. Examen clinique rassurant. Désinfection et pansement par Adaptic. Contrôle en F34 à 48h. Consultation orthopédique urgentes à 3 semaines. Motif de reconsultation expliqué à Mr. Y. Examen clinique rassurant. ECG : pas de trouble du rythme, pas de trouble de la repolarisation. Laboratoire : pas d'anémie, pas de trouble électrolytique. Test de Shellong négatif. Réassurance et retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant +/- évaluation cardiologique selon évolution clinique. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin traitant. Examen clinique rassurant. Explication préalable pour les différents examens : ECG : tachycardie sinusale. Temesta 1 mg aux urgences. Réassurance et retour à domicile. Prévention et conseils quant à la consommation de Marijuana. Examen clinique rassurant. Explications données par le médecin pour les examens. Laboratoire : pas d'anémie. Ultrason aux urgences (Dr. X) : pas de signe de pneumothorax. Proposition de contrôler la thyroïde chez son médecin traitant. Examen clinique rassurant. Exploration de la plaie avec rinçage par NaCl. Suture avec 4 points.Contrôle en filière 34 à 4 jours. Pansement par Adaptic et compresses. Consignes de reconsultation en cas de péjoration de la symptomatologie. Examen clinique rassurant. Laboratoire. Consilium chirurgie (Dr. X). Traitement symptomatique. Suite chez le médecin traitant. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Examen clinique rassurant. Radiographie du bassin de face, hanche gauche axiale et fémur gauche : pas de fracture visualisée. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Patient averti de reconsulter les urgences en cas de mauvaise évolution. Examen clinique rassurant. Surveillance aux urgences avec régression des symptômes. Réassurance. Critère de reconsultation expliqué au patient. Examen clinique rassurant Traitement d'épreuve par Pantoprazol 20 mg Reconsultera si persistance ou péjoration des symptômes. Examen clinique rassurant. Traitement symptomatique avec antalgie et antitussif. Contrôle chez le médecin traitant en cas de péjoration des symptômes. Examen clinique rassurant. Traitement symptomatique par Buscopan et Primpéran. Conseil d'hydratation. Reconsultera en cas de péjoration clinique. Examen clinique, réassurance, complément du traitement symptomatique. Examen clinique. Réassurance. Traitement symptomatique. Patient informé de consulter son médecin traitant si persistance ou aggravation de la symptomatologie. Examen clinique, Réduction fermée sous sédation par manoeuvres externes avec contrôle scopique, immobilisation dans une attelle jambière postérieure, Contrôle radiographique post-réduction immobilisation : réduction satisfaisante, Retour à domicile avec décharge stricte du membre inférieur gauche à l'aide de cannes, anticoagulation prophylactique et consignes de repos au lit strict avec surrélévation du MIG pour atteindre un état cutané permettant une prise en charge chirurgicale, Antalgiques et anti-inflammatoires, Prise en charge chirurgicale la semaine prochaine si l'état cutané est satisfaisant. Examen clinique. Résultat de frottis naso-pharyngé : négatif. Reconsulter le médecin traitant en cas de péjoration de l'état clinique. Rendez-vous de contrôle chez Dr. X (néphrologue au CHUV) déjà agendé le 31.01. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail, contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie simple. Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Consultation chez le médecin traitant à 7-10 jours si pas d'amélioration. Examen clinique : Retour à domicile avec antalgie simple. Suivi clinique le 20.01.2019. Examen clinique. Rinçage au NaCl. Pansement occlusif. Bandage. Contrôle en policlinique à 5 jours. Examen clinique. RX : cfr ci-dessous. Immobilisation avec attelle Jeans. Clexane 40 mg sc. Contrôle à la consultation orthopédique de Dr. X dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. RX de la jambe droite : cfr ci-dessous. Antalgie aux urgences. Avis orthopédique de Dr. X : • plâtre cruro-pédieux, cannes • RX post-plâtre : cfr ci-dessous • contrôle le 06.02 à la consultation de Dr. X. Arrêt de sport, antalgie. Examen clinique. RX de l'épaule : cfr ci-dessous. Antalgie avec Fentanyl, Propofol. Réduction par Dr. X, orthopédiste, sous sédation. Gilet orthopédique pour 3 semaines. Control RX : cfr ci-dessous. Le patient doit revoir son orthopédiste le plus rapidement possible. Arrêt de travail. Examen clinique. Score de Centor à 2 qui motive un Strepto-test. Streptotest : positif. Ordonnance d'Azithromycine 500 mg 1x/jour pendant 3 jours. Arrêt de travail pour 3 jours du 09.01.2019 au 11.01.2019. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexe. Radiographie du bassin et de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et Brufen. Contrôle clinique chez le médecin traitant si nécessaire. Examen clinique Sondage vésical Examen clinique. Stix urinaire : sans particularité. Réassurance. Conseils d'usage. Ultrason testiculaire demandé en ambulatoire. Examen clinique Suivi biologique Colchicine 0.5 mg 2x/j Examen clinique superposable à celui du 4 janvier 2019. Antalgie : ad Sirdalud. Consultation chez le médecin traitant dans une semaine pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Surveillance neurologique aux urgences. Retour avec antalgie simple et feuille de surveillance neurologique. Arrêt de travail. Examen clinique. Surveillance neurologique durant 24 heures. Instructions données aux parents. Examen clinique Surveillance neurologique Mise à jeun Examen clinique. Tavegyl 2 mg. Surveillance aux urgences pendant 4 heures. Patient rentre à domicile avec traitement par Xyzal 5 mg 1x/jour pendant 5 jours, Prednison 50 mg per os pendant 3 jours. Consultation avec l'allergologue prévue le 21.02.2019. Examen clinique. Tétanos à jour. Laboratoire : cf annexes. Radiographie de l'index droit : décrite ci-dessous. Co-Amoxicilline IV 2.2 g aux urgences. Désinfection par Bétadine, champagne stérile. Anesthésie en bague par Bicarbonate et Lidocaïne. Rinçage abondant au NaCl 0.9 %. Exploration de la plaie. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours. Antalgie et AINS. Contrôle le 13.01.2018 à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail. Examen clinique. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Examen clinique. Traitement symptomatique et Sirdalud. Contrôle assuré par le médecin traitant au Portugal. Examen clinique. Traitement symptomatique par Dafalgan. Contrôle auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Traitement symptomatique. Conseils d'usage : reconsulter si persistance d'état fébrile et de toux, si aggravation de la symptomatologie. Examen clinique. Urines : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Ordonnance. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Vaccination selon schéma suisse à jour. Gel let. Désinfection. Rinçage avec 50 ml au NaCl. Suture par Ethilon 4-0. Pansement. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à J1 et pour ablation des fils à J5. Examen clinique. Ablation de 3 points simples péri-ombilicaux. Examen clinique. Ablation des fils. Examen clinique Adalat retard 30 mg en ordre unique le 25.12.2018 Examen clinique. Adalat 20 mg retard per os aux urgences. Conseil de consulter le médecin traitant pour examens supplémentaires et adaptation du traitement. Examen clinique. Adaptation de l'antalgie avec introduction de Tramal retard 100 mg. Suite chez Dr. X le 17.01.2019. Examen clinique. AINS et repos. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Alcoolémie mesurée par les policiers à 1 pour mille. Avis psychiatre de liaison (Dr. X) : pas d'idée suicidaire scénarisée. Le patient a un projet thérapeutique avec rendez-vous avec une assistante sociale le 31.01.19 pour un placement au Rado pour une cure de dépendance. Le patient n'a pas de suivi en psychiatrie actuellement, il était suivi jusqu'à 18 ans chez Dr. X. Patient connu pour tentatives de suicide, mais il ne présente pas d'idée noire, pas d'idée suicidaire actuellement. Une prise en charge au CCA sera organisée par la Tuile dès que possible. Seresta 15 mg en réserve si symptômes de sevrage. Xanax aux urgences. Attitude : • retour à domicile avec suite de prise en charge avec l'assistante sociale et le CCA. Examen clinique. Algifor pour 3 jours. Suivi chez le pédiatre selon nécessité. Examen clinique. Anesthésie topique en gel. 1 point de suture Ethicon 4.0. Contrôle clinique de la plaie à 48 h. Ablation des fils à 5 jours. Consignes de surveillance post-traumatisme crânien de 48 h. Examen clinique. Antalgie. Examen clinique. Antalgie. Examen clinique. Antalgie, anti-inflammatoires. Arrêt de travail. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie aux urgences par Morphine en titration. Avis du Dr X, de médecine interne. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Physiothérapie ambulatoire avec assurance accident. Ordonnance pour antalgie avec Dafalgan, Irfen, Sirdalud, Tramal en réserve redonnée, avec modification des posologies. Arrêt de travail du 30.01.2019 au 01.02.2019. Contrôle si besoin chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie aux urgences. Physiothérapie ambulatoire. Antalgie par Dafalgan, Irfen, Sirdalud, Tramal en réserve. Arrêt de travail pour 3 jours. Contrôle si besoin chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie aux urgences. Retour à domicile. Physiothérapie (9 séances). Antalgie par Dafalgan, Irfen, Sirdalud et Tramal en réserve. Examen clinique Antalgie avec Morphine, Avis chirurgical du Dr X avec photographies envoyées. Pommade Flammazine, pansement, antalgie. Arrêt de travail. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 28.01.2019 à 14h avec avis du chirurgien de garde. Examen clinique. Antalgie par Doliprane. Retour à domicile Examen clinique. Antalgie refusée par le patient. Suite en ambulatoire chez le Dr X, ORL. Examen clinique. Antalgie simple. Examen clinique. Antalgie simple. Examen clinique. Antalgie simple. Reconsulter si apparition de symptômes neurologiques nouveaux. Examen clinique. Antalgie/AINS. Contrôle à distance chez le médecin traitant selon évolution. Examen clinique. Antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie. Arrêt de travail. Retour à la caserne (patient qui sera vu par le médecin de la caserne). Examen clinique. Antalgie. Arrêt de travail. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Avis ORL : patiente envoyée aux urgences d'ORL à Fribourg. Examen clinique. Antalgie. Cannes et Clexane 40 mg. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie. Crème Ialugen. Examen clinique. Antalgie. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr X : • Ultrason abdominal : lame de liquide libre, ganglions agrandis, pas d'image nette d'appendicite. • Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 22.01.2019. Examen clinique. Antalgie. Laboratoire : cf annexes. Stix/sédiment urinaire : cf annexes. Avis du Dr X, chirurgien de garde. Uro-CT : décrit ci-dessous. Tamsulosine, AINS. Filtrer les urines. Ramené le calcul au laboratoire. Reconsulter les urgences si apparition de signe de gravité. Examen clinique. Antalgie. Perfusion 500ml NaCl. Bladder Scan. Bilan biologique + urinaire : cf. annexes. Uro CT-scan : décrit ci-dessous. Avis du Dr X, de médecine interne. Antalgie et anti-inflammatoire par : Irfen Dafalgan Pradif, tamissage des urines et contrôle chez l'urologue dès que éliminé. Examen clinique. Antalgie. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Radiographie du bassin + hanches : décrite ci-dessous. Avis du Dr X, orthopédiste. Arrêt de travail. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Antalgie. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Syndactylie et attelle Edimbourg. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 29.01.2019. Arrêt de travail. Examen clinique. Antalgie. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr X orthopédiste. Prise en charge au bloc opératoire ce jour. Examen clinique Antalgie Rx lombaire Avis Dr X Avis Dr X CT abdomen Avis Spine team IRM de contrôle prévu à 12:00 Examen clinique. Antalgies aux urgences. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Antalgie. Sédiment urinaire. Examen clinique. Antalgie. Suite de prise en charge chez ORL traitant. Recommandation de reconsulter en cas de céphalées intenses ou de caractère inhabituel. Examen clinique. Antalgie. Suivi chez le médecin traitant. Zofran 4 mg. Temesta 1 mg. Examen clinique. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 625 mg 3x/24h pour 7 jours. Traitement symptomatique antalgique et anti-inflammatoire. Consultation aux urgences en cas de persistance des douleurs à 48h ou d'apparition de nouveaux symptômes. Examen clinique. Antibiotique IV puis per os. Antalgie. Consultation chez le dentiste de garde le lendemain. Examen clinique. Anti-inflammatoire + gouttes antibiotique. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Examen clinique. Anti-inflammatoire + myorelaxants. Retour à domicile et consultation chez le médecin traitant si persistance des douleurs à une semaine. Examen clinique. Atrovent/Ventolin. Tavegyl 2 mg. Adrénaline 0.5 mg. Surveillance aux urgences. Xyzal 5 mg pendant 5 jours, changement de l'antibiotique. Contrôle chez le médecin traitant et consultation allergologique à prévoir. Examen clinique. Attelle SplintPod, Clexane, cannes anglaises. Antalgie. Arrêt de travail jusqu'au 05.02.2019. Contrôle à la policlinique le 05.02.2019. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec antibiothérapie et traitement symptomatique. • Rendez-vous en ORL le 08.01.19. • Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Attitude : • retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Consulter le médecin traitant si fièvre, dyspnée ou péjoration de l'état général. Examen clinique. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et consultation prévue chez le rhumatologue le 28.01.2019. Examen clinique Augmentation antalgie Contrôle chez le MT Examen clinique. Augmentation de l'antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Aux urgences : Co-Amoxicilline 2.2 g iv. Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant le 29.01.2019. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Examen clinique. Aux urgences : réduction de la stomie par traitement hyperosmolaire au saccharose. Attitude : • retour à domicile avec recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Aux urgences : Xyzal 5 mg per os. Retour à domicile avec recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr X : • RX de thorax : cfr ci-dessous • sédiment urinaire : cfr annexes. Antalgie. Examen clinique. Avis chirurgical (Dr X). Incision aux urgences (Dr X) : Désinfection à la Bétadine, champage, anesthésie locale à la Rapidocaïne et MEOPA, incision au scalpel de 3 cm de long, curetage manuel et rinçage abondant au NaCl 0.9% à la seringue, pose de Penrose en drain, pansement. Aux urgences : Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. Attitude : • Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. • Patient instruit à se doucher à l'eau après chaque passage à selles. • Contrôle clinique à 48h en consultation de proctologie. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique Avis chirurgical, Dr X : • CT cérébro-cervical • Pas d'observation en chirurgie nécessaire Hospitalisation en gériatrie aiguë Examen clinique. Avis chirurgical du Dr X. Pansement comme décrit ci-dessus. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 31.01.2019 avec avis du chirurgien de garde. Examen clinique. Avis chirurgical du Dr X : incision et drainage (faites aux urgences). Rinçage abondant.Douches 3 fois par jour. Contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Examen clinique. Avis de Dr. X, puis avis de Dr. X, médecine interne • ad transfert à l'HFR Fribourg aux urgences (cas de Mme. Y présenté par Dr. X à la médecin responsable aux urgences de Fribourg et 2 essais infructueux d'informer la garde d'oncologie de Fribourg par appel sur le natel et appel à la hotline d'oncologie, sans réponse/combox). Examen clinique. Avis de Dr. X. Gilet orthopédique. CT scanner le 22.01.2018. Consultation chez Dr. X le 28.01.2018. Examen clinique. Avis de Dresse X, orthopédiste de garde. • Désinfection. • Ablation penrose. • Rinçage. • Pansement. • Dose de Co-Amoxicilline 1.2 g IV administrée aux urgences. Changement du pansement tous les 2 jours (Mepore Pro). Rendez-vous à la policlinique d'orthopédie pour l'ablation des fils dans 2 semaines. Examen clinique. Avis Dr. X, orthopédiste de garde. • Rinçage. • Suture de plaie avec single shot antibiothérapie (Cefuroxime 1.5 g ivi). Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 10.01 à jeun: si persistance d'hypoesthésie, ad OP pour exploration et suture de nerf. Examen clinique Avis Dr. X et pédiatre de garde Fribourg: • surveillance neurologique en pédiatrie à Fribourg Examen clinique. Avis Dresse X du 20.12: au vu de l'examen clinique rassurant sans déficit neurologique, marche possible et que Mme. Y ressente uniquement une gêne à la marche au niveau du sacrum, il n'y a pas d'indication à faire une radiographie. Antalgie, anti-inflammatoire et myorelaxant. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant déjà prévu dans la semaine. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Rinosedin spray nasal. Consultation ORL si pas de récupération dans 48h. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. • Désinfection. • Stéristrips. • Algifor 12.5ml. Retour à domicile avec surveillance 24h suite à la chute (feuille donnée aux parents). Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Co-Amoxicilline 625mg 3 fois par jour pour 5 jours + Brufen 600 mg per os 2 fois par jour. Contrôle à 48 heures à la filière des urgences ambulatoires le 18.01.2019. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Test urinaire de grossesse : négatif. Radiographie de la colonne cervico-lombaire : décrite ci-dessous. Retrait de la minerve. Avis chirurgical du Dr. X. Au vu de la persistance des symptômes neurologiques, indication à un CT-scan cérébral à la recherche d'un saignement. CT-scan : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple, surveillance neurologique sur 24h, conseils de reconsulter si apparition de nouveaux symptômes, arrêt de travail du 28.01 au 30.01.2019. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis du Dr. X (chirurgie) : Prontosan gel 2 fois par jour avec pansement sec et contrôle le vendredi à la policlinique de chirurgie (après 1 fois par semaine). Laboratoire : CRP <5mg/l. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Bépanthène + pansement. Arrêt de travail jusqu'au 09.01.2019. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 09.01.2019, prévenir le Dr. X, chirurgien. Examen clinique. Avis du Dr. X (chirurgien) : pas d'incision, traitement par antibiothérapie. Co-Amoxicilline 625mg 3 fois par jour pour 5 jours. Contrôle dans 48 heures chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Incision et drainage aux urgences. Rinçage abondant. Douche 3x/jour. Antalgie. Contrôle chez Dr. X pour le reste de la prise en charge. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 27.01.2019 à 11H00. Feuille de surveillance des signes neurologiques. Examen clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous. Antalgie à domicile. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Essai thérapeutique par Xyzal 5mg/jour et Elocom pommade pendant 3 jours. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 28.01.2019 pour évolution des lésions. Examen clinique. Avis du Dr. X, de médecine interne. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Avis gynécologique: bonne vitalité du fœtus. Grossesse 2G2P. Examen clinique. Avis neurochirurgical (Dr. X). Avis orthopédique (Dr. X). Avis neurologique (Dr. X). Attitude: • Retour à domicile avec antalgie conséquente. • Rendez-vous en team Spine le 31.01.2019 pour contrôle clinique. • Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Examen clinique Avis ophtalmologique (Dre. X) du 30.01.2019 : traitement administré ce jour : Diamox 500mg po. Azarga 2x ddc et Travatan 2x ddc continuer demain matin avec Azarga 1x ddc et Diamox 125mg. Co demain matin en ophtalmologie Avis ophtalmologique : à partir du 30.01.2019 Azarga 1x ddc, Diamox 125mg Contrôle ophtalmologique le 31.01.2019 Examen clinique. Avis ophtalmologue (Dresse X) : stop FML, continuer Floxal et Viscotears, contrôle à la polyclinique d'ophtalmologie à 8h le 23.01.2019. Reconsulter si symptômes systémiques ou péjoration clinique. Examen clinique. Avis ORL, Dr. X : Diprogenta crème et consultation chez lui pour ablation du corps étranger. Examen clinique. Avis orthopédique de Dr. X. Gilet orthopédique. CT scanner le 22.01.2018. Consultation chez Dr. X le 28.01.2018. Examen clinique Avis orthopédique, Dr. X : révision de plaie au bloc opératoire. Examen clinique. Avis orthopédique (Dr. X). Compression et exploration de la plaie : désinfection avec Bétadine, pose de champ stérile, rinçage avec de l'eau, plaie au niveau de la loge musculaire, pas de tendon visualisé, rinçage, 3 points avec du fil 4.0 prolène. Rappel tétanos. Contrôle à la filière 34 à 48 h. Retrait des points à 12 jours. Examen clinique Avis orthopédiste (Dresse X) : pas d'indication à IRM en ambulatoire. Attitude : • physiothérapie 9 séances • instruction de prise de rendez-vous au team genou si pas d'améliorations de la symptomatologie (patient sans médecin traitant). Examen clinique. Avis psychiatrique, de la Dresse X : Mme. Y ne présente pas de critères pour une hospitalisation urgente au RFSM de Marsens. Mme. Y reçoit de 1 mg 3x en réserve et également Distraneurine 25 mg 1x en réserve. Quand Mme. Y était en train de partir, elle a refait une crise d'angoisse, demande une hospitalisation au RFSM de Marsens. La deuxième évaluation par la Dresse X est faite, motivant un transfert à Marsens en ambulance. Examen clinique. Avis psychiatrique de la Dresse X. Transfert au RFSM de Marsens, sous PAFA, départ en ambulance. Examen clinique. Avis psychiatrique par le Dr. X. Suivi par le Dr. X, médecin psychiatre. Examen clinique. B-HCG urinaire : négatif. Sédiment urinaire : hématurie ++++ nitriturie 0 leucocyturie +++ bactériurie 0. Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pour 5 jours. Antalgiques et anti-inflammatoires, conseils de boissons abondantes. Nouvelle consultation en cas de péjoration des douleurs, d'apparition de fièvre ou de persistance de symptômes malgré un traitement bien conduit. Examen clinique. Bilan biologique : décrit ci-dessous. Antalgie + anti-inflammatoire 5 jours, repos. Arrêt de travail pour 2 jours. Retour à domicile. Examen clinique. Bilan biologique : décrit ci-dessous. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Antalgie, anti-inflammatoires, bandage + crème Hirudoid. Surveillance neurologique aux 24h. Suite au colloque de chirurgie du 28.01.2019- Contrôle à la filière des urgences ambulatoires de la main droite le 28.01.2019 à 11h00. Examen clinique Bilan biologique Hydratation 500 ml sur 3 h aux urgences, puis 1000 ml/24 h Torem en pause puis à 5 mg le 27.12.2018 Examen clinique Bilan biologique Prednisone 40 mg 1 fois par jour du 22.12.2018 au 26.12.2018 Poursuite Céfuroxime pendant 7 jours, jusqu'au 28.12.2018 Aérosols Physiothérapie respiratoire Examen clinique Bilan biologique Bladder scan : 156 ml Examen clinique Bilan biologique Changement de sonde vésicale le 06.01.2019 Rocéphine 2 g du 06.01.2019 au 07.01.2019 Amoxicilline 2 g en dose unique le 07.01.2019 puis 1 g tid dès le 08.01.2019 (Avis infectiologique, Dr. X) Examen clinique Bilan biologique CT cérébral et colonne cervicale Vaccin antitétanique 4 points de suture plaie arcade orbitaire droite Ethilon 5.0 : • Ablation des fils le 25.12.2018 Holter posé le 21.12.2018 Angio IRM neuro-crâne et vaisseaux pré-cérébraux Test de Schellong du 21.12.2019 : positif Examen clinique Bilan biologique CT thoracique Rocéphine 2 g 1x/24 h du 07.01.2019 au 10.01.2019 Klacid 500 mg 2x/j du 07.01.2019 au 10.01.2019 Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/j du 10.01.2019 au 13.01.2019 Physiothérapie respiratoire Examen clinique Bilan biologique Déficit en eau libre à 3.5 l Administration 1.5 l G5 dès le 06.01.2019 Examen clinique Bilan biologique ECG du 11.01.2019 Radiographie du thorax CT scan cérébral natif et injecté Relai de l'Aspirine cardio 100 mg par Plavix 75 mg 1x/jour Mise en pause du traitement de Bilol 5 mg du 11.01.2019 au 15.01.2019 Reprise du Bilol à 2.5 mg dès le 15.01.2019 Test de déglutition Examen clinique Bilan biologique ECG Remler le 20.12.2018 au 21.12.2018 pH-métrie et manométrie le 14.01.19 à 10h30 au cabinet d'endoscopie à Fribourg Mise en pause du Pantozol dès le 01.01.2019 Mise en pause du Gaviscon dès le 01.01.2019 Stop Efient 10 mg le 07.01.2019 selon rapport coronarographie Examen clinique Bilan biologique Hémoculture le 03.01.2019 : à pister Examen clinique Bilan biologique IRM Avis Spine team Radiographie colonne lombaire face profil Avis infectiologique : Dr. X Biopsie sous CT le 18.01.2019 (Dr. X) PCR eubactérienne Examen clinique Bilan biologique Perfusion de glucose à 5 % Examen clinique Bilan biologique Physiothérapie Ergothérapie Nutrition clinique Examen clinique Bilan biologique Radiographie du thorax Rocéphine 2 g intraveineux du 18.12.2018 au 24.12.2018 Co-Amoxicilline du 24.12.2018 au 27.12.2018 Examen clinique Bilan biologique Radiographie Co-Amoxicilline 2.2 g intraveineux le 26.12.2018 Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/jour du 26.12.2018 au 31.12.2018, puis relais par voie orale avec Co-Amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'au 02.01.2019 Examen clinique Bilan biologique Rappel tétanos le 01.01.2019 Avis chirurgical (Dr. X) : CT cérébral Suture de la plaie par 5 points simples : retrait des points le 09.01.2019 Examen clinique Bilan biologique Test de Schellong du 16.01.2019 : négatif Examen clinique Bilan biologique Test Schellong le 19.12.2018 : positif Ergothérapie Physiothérapie Nutrition clinique Examen clinique. Cannes avec charge selon douleurs. Certificat médical. Examen clinique. Cas discuté avec Dr. X. Avis de Dr. X (ORL de garde), la patiente sera revue lundi 21.01.2019. Ordonnance pour antalgie. Examen clinique. Changement pansement et avis Dr. X, chirurgien. Arrêt de travail. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 02.02.2019 avec avis du chirurgien de garde et prochain contrôle chez le Dr. X à la policlinique le 05.02.2019. Examen clinique. Co-Amoxicilline pendant 7 jours. Consultation chez le médecin traitant à la fin du traitement antibiothérapique. Examen clinique. Co-Amoxicilline single shot iv 2.2 g. Rappel anti-tétanos fait aux urgences. Anesthésie, désinfection, rinçage et suture au fil d'Ethilon 4.0 et pansement. Contrôle clinique chez le médecin traitant lundi 07.01.2019 et pour enlever les fils dans 2 semaines. Arrêt de travail donné. Examen clinique. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. Traitement symptomatique et Triofan. Consultation chez le médecin traitant si persistance ou péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Conseils d'application de compresses chaudes 4-5x min/jour suivi d'un massage de la paupière. Frakidex pommade 3 applications/jour pour 7 jours. Consultation chez un ophtalmologue si persistance des symptômes à 7 jours. Examen clinique. Conseils d'arrêt du tabagisme. Ordonnance d'antalgie. Patient qui reconsultera son médecin en cas de persistance des symptômes. Examen clinique. Consignes de surveillance. Examen clinique. Consignes de surveillance post-traumatisme crânien données oralement à la mère du patient. Examen clinique. Constat de coup. Antalgie. Brochure LAVI. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Constat de coup. Consultation gynécologique à Fribourg. Pas de recherche toxicologique (événements datant de 48 h). Examen clinique. Constat de coup. Désinfection, champage, exploration et rinçage au NaCl sous anesthésie locale, suture de la plaie cutanée par 3 points simples d'Ethylon 5.0, spray opsite, et suture de la plaie muqueuse par 3 points de Vicryl 4.0 doublés. Tétanos à jour. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 3 jours (selon HUG), antalgie. Rendez-vous à J5 à la filière des urgences ambulatoires pour retrait des fils cutanés (pas de médecin traitant). Arrêt de travail. Examen clinique. Contention mécanique. Haldol 5 mg im. Laboratoire : OH à 2.52 pour mille. Toxicologie sanguine : antidépresseurs : négative. Toxicologie urinaire : cannabis +. Hydratation 1500 ml/12 h aux urgences. Surveillance aux urgences. Avis psychiatrique 09.01.2019 : trouble de la personnalité type Borderline F60.31. Retour à domicile et suivi. Examen clinique. Contrôle biologique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Hydratation 1000 ml sur 1 h. Examen clinique CT cérébral natif Examen clinique. CT-scan : décrit ci-dessous. Practomil 1 litre. Examen clinique. CT-scan : négatif pour fractures. Avis du Dr. X, d'orthopédie. Immobilisation en attelle prenant le pouce pour 1 semaine (ordonnance matériel). Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Examen clinique. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Avis ORL du Dr. X : pas de mouchage pendant 2 semaines, Co-Amoxicilline 1 g per os 2 fois par jour pendant 5 jours. Contrôle clinique à la consultation de chirurgien maxillo-facial à l'HFR Fribourg (la patiente sera reconvoquée par le service de chirurgie maxillo-facial). Examen clinique. CT-scanner : décrit ci-dessous. Poursuite de l'immobilisation dans un plâtre AB fendu sur le bord ulnaire (gypsotomie pour libération du pouce). Consignes de surélévation du membre supérieur gauche. Antalgiques et anti-inflammatoires. Consignes de surveillance sous-plâtre données à la mère. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie, immobilisation totale de 4 semaines. Examen clinique D-dimère US doppler du membre inférieur droit Stop Clexane Bolus Héparine intraveineux 5000 UI Héparine 15000 UI sur 24 h en intraveineux continu Relais de l'héparine par Eliquis 5 mg 2-0-2-0 jusqu'au 23.12.2018, puis par Eliquis 5 mg 1-0-1-0 pendant 6 semaines au total, puis à réévaluer après 6 semaines selon valeur D-Dimer Examen clinique. Décongestionnant nasal + Dafalgan. Retour à domicile. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection à la Bétadine, anesthésie de conduction à la Rapidocaïne, garrot, exploration de la plaie et rinçage abondant au NACL 0.9 %, 4 points simples avec Prolène 5.0, pansement avec Adaptic Digit. Rappel antitétanique.Retour à domicile avec antalgie et instruction de réfection de pansement. Ablation de fils à J7 chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Examen clinique. Désinfection à l'Hibidil. Rinçage abondant au NaCl avec une aiguille boutonnée. Stéristrips sur plaies. Traitement antibiotique par Augmentin pour 5 jours. Contrôle le 05.01.2019 à 16h à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Désinfection, ablation des 3 fils d'Ethilon 5.0 et des 3 fils de Vicryl 4.0. Examen clinique. Désinfection, ablation du point de suture le plus ulnaire, qui n'adhérait plus qu'à une des deux berges. Pansement Adaptic et cicatrisation dirigée. Réfection du pansement à 24h à la consultation du Dr X. Ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne en bague et MEOPA, incision permettant l'évacuation d'environ 0.5 cc de liquide purulent, avec une écharde millimétrique. Rinçage abondant à l'aiguille boutonnée. Pansement Adaptic, compresse et Cofix. Réfection du pansement à 24h en policlinique d'orthopédie. Antalgie et anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration des douleurs. Examen clinique. Désinfection au Prontosan, pansement avec compresse sèche. Attitude: • Au vu de l'amélioration clinique modérée, poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 2x/j pour un total de 10 jours. • Contrôle clinique en filière le 26.01.2019. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Désinfection avec Bétadine solution, mise en place de 4 points de suture avec fil d'Ethilon 6.0, pansement stérile. Vaccination contre le tétanos. Ablation des fils dans 7 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection avec Bétadine solution, mise en place d'un point de suture avec fil d'Ethilon 5.0, pansement stérile. Vaccination contre le tétanos. Ablation des fils dans 14 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection avec Hibidil solution. Pansement occlusif. Bandage. Tétanos à jour. Antalgie. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie à 48h. Examen clinique. Désinfection avec Hibidil. Pansement stérile. Examen clinique. Désinfection, champage, anesthésie locale, rinçage au NaCl et exploration, suture par 4 points simples d'Ethylon 4.0, pansement simple. Tétanos à jour. Antalgie. Contrôle à 48h et retrait des fils à J7 chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection, champage, anesthésie locale, rinçage et exploration au NaCl, 3 points simples avec éthylon 5.0, pansement simple. Tétanos à jour. Contrôle de la plaie à 48h et retrait des fils à J5, par la maman infirmière. Examen clinique. Désinfection, champage, anesthésie locale, rinçage et exploration avec NaCl, suture avec 2 points simples avec éthylon 4.0, pansement simple. Rappel antitétanique. Antalgie simple. Contrôle et réfection du pansement à 48h et retrait des fils à J7 chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Désinfection. Champage. Rinçage. Anesthésie locale. Exploration. 2 points simples de suture à l'Ethilon 5-0. Stéristrip. Tétanos à jour. Contrôle à 48h et ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, champage, rinçage au NaCl et exploration, anesthésie locale et suture avec 7 points simples d'Ethylon 4.0, pansement simple. Rappel antitétanique. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Retrait des fils à J7 chez le médecin traitant. Antalgie. Examen clinique. Désinfection de la phlyctène et réfection de pansement avec Pantosan gel, compresse et Mefix. Conseils de désinfection locale. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire pour réfection de pansement et évaluation clinique. Délimitation de rougeur péri-lésionnelle. Recommandation de reconsulter les urgences en cas d'état fébrile, frissons ou écoulement de plaie. Examen clinique Désinfection et anesthésie. Extraction du corps étranger. Pansement pour 48h. Examen clinique Désinfection et pansement. Réassurance et conseil de reconsulter si mauvaise évolution clinique. Examen clinique. Désinfection Hibidil. Anesthésie locale à la Lidocaïne + bicarbonate. Suture par 4 points d'Ethilon 4.0. Vaccination anti-tétanique à jour. Retour à domicile et retrait des points à 5-7 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection Hibidil. 1 point de suture à l'Ethylon 4-0. Rappel vaccin antitétanique le 26.01.2019. Retour à domicile et retrait du point à 5 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection, pansement simple. Examen clinique. Désinfection, pansement stérile. Vaccination anti-tétanique. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 28.01.2019 : pas de signe de surinfection, croûtes au niveau des plaies. Examen clinique. Désinfection par Bétadine. Incision de la collection sus-unguéal avec drainage de la collection sous MEOPA : retrait liquide blanchâtre en importante quantité. Rinçage NaCl. Pansement. Avis orthopédique du Dr X : pas d'indication à une antibiothérapie, contrôle à 48h à la policlinique d'orthopédie. Reconsultation dans l'intervalle si majoration des douleurs. Examen clinique. Désinfection par Hibidil. Examen clinique. Désinfection plaie et pansement. Fiche de surveillance neurologique donnée à la mère. Contrôle chez le pédiatre. Examen clinique. Désinfection, pose de champ stérile, anesthésie en bague avec rapidocaïne, exploration de la plaie, visualisation du tendon, pas de lésion. 3 points avec du fil Prolene 4.0. Tétanos. Contrôle de plaie et changement de pansement à la filière à 48h le 03.01.19. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Retrait des fils à 12 jours. Examen clinique. Désinfection, rinçage abondant au NaCl, Jelonet et pansement simple. Contrôle à 48h chez le médecin traitant. Examen clinique. Désinfection. Avis du Dr X, orthopédiste. Bretelle au bras gauche. La patiente vérifiera sa vaccination antitétanique à domicile et reviendra si nécessaire. Retour à domicile et surveillance de la plaie du pouce gauche. Examen clinique. Désinfection. Hémostase par compression. Pansement occlusif. Tétanos à jour. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 48 heures. Examen clinique. Désinfection. Pansement. Rappel tétanos. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Examen clinique. Désinfection. Réfection du pansement Adaptic. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 08.01.2019 (la patiente doit prendre rendez-vous). Examen clinique. Désinfection. Vaccination anti-tétanique. Examen clinique. Désinfection. 2 points de suture Prolene 4.0. Contrôle de plaie à 2 jours. Retrait des fils chez le médecin traitant à J5. Antalgie. Examen clinique. Discussion avec les collègues du CHUV, neurologue du CHUV, Dr X. Retour à domicile, poursuite du traitement par Acyclovir, Vitamine A locale. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Bilan biologique : cf. annexes. Tox Zentrum : bilan rénal, hydratation sur la nuit, bilan de contrôle au matin. Avis du Dr X : surveillance sur la nuit, avis psychiatre de garde au matin. Consilium psychiatrique demandé. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Dans la norme. Laboratoire : cf. annexes. CK à 71, troponines à 4ng/L. Avis du Dr X, orthopédiste, pour la plaie : désinfection, rinçage au NaCl, Prontosan gel, Adaptic, pansement simple. Arrêt de travail. Contrôle à la consultation du Dr X mercredi 23.01.2019. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ad hydratation avec NaCl 0.9% 1000ml aux 24h.Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbations des tests hépato-pancréatiques. Antalgie : Nexium 40 mg IV, Dafalgan 1 g, Voltaren IV 75 mg IV. Retour à domicile. Ultrason abdominal à la recherche des calculs vésiculaires demain le 24.01.2019 à 11h30 et résultats à la filière des urgences ambulatoires par la suite. Oesogastroduodénoscopie à prévoir par le médecin traitant si l'ultrason est négatif. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, perturbation des tests hépatiques. Ultrason : cf. annexes. Avis du Dr X, chirurgien : au vu de la perturbation des tests hépatiques, cholangio-IRM avec consultation à la filière des urgences ambulatoires le 08.01.2019 puis avis chirurgical. Retour à domicile. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Troponines à H0 3 ng/L. Antalgie. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. NT proBNP à 820 ng/l. Ad Lasix 40 mg bolus IV. Suivi diurèse. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Paracétamol 1 g IV. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Retour de la patiente au RFSM de Marsens, départ en ambulance. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis psychiatrique de la Dr X. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie par Irfen, Dafalgan, Tramal. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Stopper la Quetiapine. Suivi psychiatrique clinique de jour au RFSM (Krachti). Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Test de Schellong. Consultation de contrôle chez le médecin traitant et évaluation cardiologique avec pose de Holter. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. 500 ml NaCl 0.9 %. Avis du Dr X. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Troponine T hs : 5 ng/L, +1H : 5 ng/L, NSTEMI exclu. Score de Genève à 0. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason du cœur du 09.10.2018. IRM cardiaque du 25.10.2018. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : sans particularité. Cf. annexes. Avis du psychiatre de garde Dr X. Transfert en PLAFA au RFSM de Marsens, départ en ambulance. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Poursuite de la Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour. Contrôle chez le médecin traitant le 11.01.2019. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Superposable. Laboratoire : cf. annexes. Syndrome inflammatoire avec CRP à 186 mg/l, et leucocytes 12.7 G/l. Troponines H0 29 ng/L, H1 23 ng/L, H3 non dosées. Gazométrie : cf. annexes. pH à 7.32, une pCO2 à 4.3, une pO2 à 9.1 et des bica à 16, lactate à 0.9. Hémoculture : à pister. Cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Hydratation NaCl 2 litres/3h. Noradrénaline avec suivi de la TA aux 5 minutes. Léflunomide en suspens. Cefepime 2 g IV aux Urgences. Culture expectoration à prélever. Ag urinaires à prélever. Transfert aux soins intensifs de Fribourg, départ en ambulance. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Ajout de l'Amlodipine 5 mg. Retour à domicile et contrôle tensionnel chez le médecin traitant à 2 semaines. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Perfusion de 1000 ml de NaCl 0.9 %. Dafalgan 1 g IV. Nexium 40 mg IV. Retour à domicile avec traitement symptomatique, contrôle à 5-7 jours chez le médecin traitant (si épisodes récurrents programmer un ultrason afin d'exclure des calculs biliaires). Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Peak Flow 300. Ventolin en réserve. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Réassurance, antalgie, retour à domicile. Arrêt de travail. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Temesta 1 mg aux urgences. Avis téléphonique du psychiatre de garde, Dr X qui propose une hospitalisation au RFSM de Marsens. Transfert au RFRS de Marsens, départ avec sa sœur. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Examen clinique. ECG : QT calculé 478. Laboratoire. Sédiment urinaire. Radiographie du thorax. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Avis de la Dr X, psychiatre de garde. Hospitalisation au RFSM Marsens, y est amené par ses proches. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie. Contrôle et ultrason en filière des urgences ambulatoires le 06.01. Discussion avec Dr X : patiente à adresser à sa consultation pour la suite (selon résultats de l'ultrason) afin de programmer une prise en charge chirurgicale. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr X, psychiatre de garde. Hospitalisation au RFSM Marsens en mode volontaire par transport interne. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Troponines H0 7 ng/L, H1 6 ng/L, H3 6 ng/L. Antalgie aux urgences. Traitement symptomatique avec Voltaren 75 mg à domicile pour 3 jours. Examen clinique. ECG : cf. annexe. Laboratoire : cf. annexes. Troponines T0 9 ng/L et T1 9 ng/L. Score de Genève : risque modéré. D-Dimères < 190 ng/l. Traitement anti-douleur simple. Contrôle cardiologique avec test d'effort à distance. Examen clinique. ECG : cf. annexes. Temesta 1 mg aux urgences. Avis de la Dr X qui propose une hospitalisation au RFSM Marsens. Transfert au RFSM Marsens avec ses proches. Examen clinique. ECG : rythme sinusal régulier avec de multiples extrasystoles, QRS fin, axe gauche, pas de trouble de la repolarisation, bonne progression de l'onde R dans les précordiales. Laboratoire : pas de trouble électrolytique, pas de cinétique des troponines (T1 et T2 à 9). Réassurance et Holter en ambulatoire. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin traitant. Examen clinique. ECG : rythme sinusal régulier, QRS fins d'axe 0°, pas de trouble de la repolarisation, pas de S1Q3. Laboratoire : pas de cinétique des troponines, D-Dimères négatives. Radiographie thorax. Réassurance. Patient mis en garde et reconsultera si péjoration des symptômes. Proposition d'effectuer un Holter en ambulatoire selon évolution clinique. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Antigènes urinaires. Antibiothérapie par Ceftriaxone 2 g intraveineux (donnée aux urgences le 06.01.2019). Avis infectiologique, Dr X. Antibiothérapie par Klacid 500 mg 2x/jour par voie orale du 07.01.2019 au 16.01.2019. Physiothérapie respiratoire. Radiographie de contrôle le 14.01.2019. Examen clinique. ECG. Laboratoire, troponines (H0 : 5, H1 : 6, D-Dimères 239 ng/ml). Surveillance rythmique sur la nuit et avis cardiologique le 08.01.2019, Dr X : très probable syncope vaso-vagale, pas besoin d'investigations supplémentaires à l'heure actuelle. Test de Schellong le 08.01.2018. Examen clinique.ECG. Laboratoire. Réassurance. Examen clinique Echographie vésicale Sondage vésical le 24.12.2018 Stop Spasmo-Urgénine le 28.12.2018, ad Tamsulosine 0.4mg Retrait de sonde urinaire le 01.01.2019 Sédiment le 03.01.2019 Urotube le 03.01.2019 positif à 10E6, culture en cours Enterococcus faecalis Examen clinique. Ecofenac gel. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. En cours d'investigation par l'ORL. Examen clinique. Examen biologique : cfr annexes. Gazométrie. Contact avec les urgences de Fribourg. Intubation aux urgences. Transfert aux soins intensifs de Fribourg avec le SMUR. Examen clinique. Examen neurologique : dans la norme. Avis du Dr. X. Retour à domicile avec surveillance neurologique pendant 24 heures. Feuille de surveillance donnée au patient. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Urine. US ciblé aux urgences (Dr. X) : aorte abdominale < 2 cm, pas de lithiase visualisée. Attitude : Retour à domicile avec antalgie en réserve, US abdominal en ambulatoire, contrôle à la filière 34 pour la remise des résultats et contrôle clinique. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Dix Hallpike positif. Manoeuvre d'Epley et de Semont avec faible amélioration. Réassurance et retour avec contrôle en consultation ORL. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : D-dimères négatifs. Retour à domicile avec antalgie simple. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. ECG. Consilium ORL : Suspicion de névrite. Suivi ORL dès le 18.1.2019 Suivi ORL : test de l'audition et vertiges à 11h et consultation à 12h le 18.1.2019. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire. Hydratation. Primpéran 10 mg iv. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie : sans particularité. Laboratoire. Avis rhumatologique (Dr. X/Dr. X) : ponction articulaire : analyse microbiologique Gram négatif, culture en cours. Le patient sera convoqué à la consultation de rhumatologie pour communication des derniers résultats et l'explication de la suite de prise en charge qui sera faite là-bas. Examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle Jeans, antalgie, IRM en ambulatoire, contrôle au Team genou. Antalgie selon douleur Immobilisation dans attelle Jeans 20° de flexion Prescription de béquilles avec instructions à la marche données, charge selon douleurs. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. IRM en ambulatoire le plus vite possible Contrôle à la consultation du Team genou après l'IRM. Examen clinique. Explications au patient. Suture sous anesthésie locale en bague avec 2 points de Prolène 4.0. Ablation des fils après deux semaines. Arrêt de travail pendant deux semaines (travaille comme logisticien). Instructions au patient sur les signes de surinfection. Recontrôle chez le médecin de famille si tétanos à jour. Examen clinique. Explications données par le médecin avant : - Radiographie cervicale et thoraco-lombaire : pas de fracture. Avis radiologique (Dr. X) : pas de lésion fracturaire. Antalgie. Certificat médical. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas de trouble neurologique ou de douleur trop intense. Examen clinique. Explications données par le médecin avant : - Radiographie du genou droit. Avis orthopédique (Dr. X) : retour à domicile avec attelle Jeans 20°, cannes anglaises (avec instructions à la marche) avec décharge selon la douleur, Clexane 40 mg injection 1x/jour (avec instructions afin que le patient puisse s'auto-injecter le traitement à domicile) tant que le patient décharge. Reprise de contact dès le 04.01.2019 avec le Dr. X (orthopédiste traitant) pour la suite de la prise en charge. Examen clinique. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie main face + oblique. Avis orthopédie (Dr. X) : ad CT-scan, attelle Edimbourg. Attitude : Antalgie. Attelle Edimbourg. Rendez-vous de contrôle à 1 semaine pour team membre supérieur. Ad bon ergothérapie pour attelle thermo-modelée, le patient prendra rendez-vous. Examen clinique. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie de la main droite : fracture de la base du Vème métacarpien à droite. CT scanner de la main droite le 06.01.19 : un plan aligné, petit glissement dans l'autre plan. Avis orthopédique (Dr. X) : petit trouble de la rotation. Le patient ne souhaite pas d'opération dans l'immédiat, il souhaite essayer un traitement conservateur. Attelle Edimbourg pendant une semaine jour et nuit, contrôle au team pied le 14.01.19. Attitude : - Retour à domicile avec attelle et antalgie en réserve, contrôle en orthopédie à une semaine. - Le patient ne souhaite pas d'opération en urgence. Examen clinique. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie. CT Scan du pied. Avis orthopédique (Dr. X) : semelle rigide. Contrôle à la consultation du team pied à une semaine. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Majoration du traitement anti-histaminique instauré par le médecin traitant. Proposition de contrôle chez le médecin traitant. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Radiographie main oblique et majeur profil : fracture P2 distale majeur. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle aluminium avec contrôle. Syndactylie avec attelle aluminium. Contrôle dans 7 jours avec radiographie en ortho-urgences pour recherche de déplacement. Examen clinique. Explications données par le médecin pour : Radiographie. Immobilisation dans une attelle postérieure. Cannes anglaises. AINS. Cold Pack. La patiente sera convoquée pour un contrôle en ortho-urgences à 7 jours. Pour la prophylaxie de thrombose, nous proposons à la patiente la Clexane 40 mg s.c. que la patiente refuse parce qu'elle ne souhaite pas se piquer. Une prophylaxie par Xarelto 10 mg/jour est installée. Examen clinique. Exploration de la plaie et rinçage. Co-Amoxicilline iv. Anti-tétanos à jour. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 06.01.2019 à jeun. Antalgie, Co-Amoxicilline per os, Clexane, marche selon douleurs à l'aide des cannes. Arrêt de travail. Examen clinique Floxal pommade et vitamine A Pansement semi-compressif. Consultation en ophtalmologie le 09.01.2019 aux urgences ophtalmologiques. Explications données à la patiente. Examen clinique. Formulaire SUVA rempli. Antalgie. Examen clinique Frottis PCR grippe Radiographie du thorax : pas de foyer visualisé Atrovent/ventolin aux urgences Laboratoire : FS alignée, CRP à 7 ECG Isolement gouttelette non nécessaire car > 5 jours Aérosols avec Ventolin et Atrovent Examen clinique Frottis recherche HSV Examen clinique. Gazométrie : cf. annexes. Radiographie du thorax refusée par la patiente. Examen clinique. Gazométrie artérielle : alcalose respiratoire. Score de Wells : 53 % possibilité de thrombose veineuse profonde. Score de Genève modifié à 3, gradient Aa à 5. Ultrason Doppler : décrit ci-dessous. Ultrason demain à 14H30 par l'angiologue puis contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Antalgie. Xarelto 15 mg 1x à 2h, réévaluer la suite selon résultats. Examen clinique Gazométrie artérielle : Carboxyhémoglobine 0,5 %. Antalgie Dafalgan, Irfen. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail. Conseil de reconsulter si péjoration des céphalées ou nouvelle symptomatologie neurologique. Examen clinique Gazométrie Laboratoire Frotti grippe ECG : négativisation des ondes T de V1-4 non connu CT thorax (Dr. X) : Pas de foyer constitué, pas d'abcès ou nodule, emphysème important. Oxygène VNI non tolérée aux urgences Méronème aux urgences au vu d'antécédents de pseudomonas Solu-cortef 100 mg aux urgences Tamiflu 75 mg débuté aux urgences Isolement Hospitalisation aux SI Examen clinique. Gilet orthopédique. Mise en pause du Plavix. Transfert en orthopédie le 04.01.2019 pour intervention. Consultation anesthésique faite. Examen clinique. Hémostase avec coagulation électrique (bipolaire) sous MEOPA après échec d'hémostase par compression. Pansement occlusif. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48 heures. Tétanos à jour. Examen clinique Hémostase par ouate hémostatique et pansement de compression Avis ORL et dentiste de garde Évaluation par ORL de garde et suture Continuer fraxiparine pour 2 jours, contrôle chez dentiste traitant lundi Examen clinique. Hémostase. Pansement simple. Contrôle en filière des urgences ambulatoires le 16.01 pour mettre un pansement occlusif (pas mis aujourd'hui à cause du saignement). Suite en policlinique d'orthopédie après pansement occlusif. Tétanos à jour. Examen clinique Hydratation Examen clinique Hydratation 1500ml/24 h Primperan 10mg 3x/jour en réserve Examen clinique. Ialugen crème, retour à domicile et poursuite de physiothérapie prévue. Si poursuite des dysesthésies, contact du chirurgien orthopédique pour évaluer le risque d'algodystrophie. Examen clinique. Laboratoire. Examen clinique. Laboratoire : absence de syndrome inflammatoire. Avis du Dr. X, de médecine interne. Ordonnance pour Fluimicil. Contrôle chez la Dr. X en cas de péjoration de la symptomatologie pour reprise d'un suivi plus stable. Examen clinique. Laboratoire : aligné. Cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne : pas de dosage des troponines ni des D-dimères nécessaire. Antalgie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Consultation chez un médecin traitant afin d'organiser une gastroscopie à distance et d'organiser le suivi à long terme (Mr. Y part avec le compte rendu de consultation, il nous tiendra par ailleurs informé du médecin traitant de son choix). Consultation aux urgences en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition d'un nouveau symptôme. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Abdomen sans préparation : décrit ci-dessous. Lavement avec Practomil. Retour à domicile avec Movicol jusqu'aux selles molles, Dafalgan en réserve si douleurs. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Acide urique 268. Radiographie du poignet : décrite ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ad Prednisone 40mg pendant 5 jours + traitement anti-histaminique. Contrôle à 5 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Aligné. ECG : superposable au comparatif. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Aligné. Sédiment urinaire : cf. annexes. Propre. Traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie simple. Avis du Dr. X, chirurgien : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Ultrason abdominal demain à 08h00, contrôle et résultats à la filière des urgences ambulatoires par la suite. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avec troponines. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Co-Amoxicilline 2.2 iv aux urgences. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires à 07h30 le 22.01.2019 et réservation de place en chirurgie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis de la Dr. X, hématologue : Xarelto 15x2 pour 3 semaines, 20x1 pour 6 mois. Si 2ème épisode anticoagulation à vie. CT-scan angiologique à faire à 6 mois. Avis du Dr. X, de médecine interne : contrôle angiologique à 3 mois. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires (examen clinique et biologique : FSS et CRP) vendredi le 01.02.2019 à 14h00. En cas de fièvre ou de crachat, elle devra se représenter plus rapidement aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis de l'ORL, le Dr. X. Co-Amoxicilline 2200mg iv + Solumedrol 125 mg iv aux urgences. Retour à domicile avec le traitement par Co-Amoxicilline 1g per os 2 fois par jour pendant 7 jours, AINS et Dafalgan. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X, ORL, le 04.01.2019 à 10h45 dans son cabinet à Châtel-Saint-Denis. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, orthopédiste : CT cervico-cérébral : décrit ci-dessous. Mise en place d'une minerve mousse pour confort. Antalgie, arrêt de travail jusqu'au 27.01.2019. Contrôle chez le médecin traitant au cours de la semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis ophtalmologique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. BHCG : 0. Dafalgan 1g. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Cas discuté avec le psychiatre de garde, le Dr. X : transfert à Marsens à l'unité Vénus pour évaluation psychiatrique et mise à l'abri. Départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine à 281µmol/l, urée à 16.9mmol/l. Hydratation NaCl 2 litres/3h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Critères Centor : 0. Traitement symptomatique anti-inflammatoire/anti-douleur. Contrôle chez le médecin traitant à 5-7 jours si état fébrile ou persistance des symptômes. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Critères Centor : 0. Traitement symptomatique anti-inflammatoire et anti-douleur. Contrôle chez le médecin traitant à 5-7 jours si état fébrile ou persistance des symptômes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Critères de Wells : 2 points risque modéré. D-dimères 9635ng/ml. Ad Xarelto 15mg 2x/jour pendant 3 semaines. Xarelto 20mg 1x/jour pendant 3-6 mois à réévaluer. Ultrason du membre inférieur gauche demain à 09h30. Contrôle et résultats à la filière des urgences ambulatoires par la suite. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 156mg/l, leucocytes 10.0G/l. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes incompatibles, flore bactérienne ++. Urotube : à pister. Uvamine 2x/jour pendant 5 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 16mg/l, leucocytes 5.0G/l, tests hépato-pancréatiques normaux. BHCG 0. ECG : cf. annexes. Nexium 40 mg. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 16mg/l, leucocytes 5.0G/l. Avis du Dr. X, de médecine interne : • doser les D-dimères (905ng/mL). • Ultrason des membres inférieurs à faire demain à 10h30 puis contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 11h30. Antalgie. Xarelto 15 mg 1x à 2h, réévaluer la suite selon résultats. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP 7 mg/l, leucocytes 7.4 G/l, créatinine 89 µmol/l. Analyse d'urine : cf. annexes. Pas de leucocyte, pas de sang, pas de germe sur analyse, pas de nitrite. Test de grossesse : négatif. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT abdominal : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Mr. Y rentre à domicile avec le traitement antalgique en réserve et les gouttes laxatives. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Avis chirurgical, du Dr X. Retour à domicile avec antalgie simple, poursuite du traitement laxatif. Contrôle la semaine prochaine chez son chirurgien. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. CT-scan cérébro-cervical demandé par le médecin traitant : décrit ci-dessous. Avis chirurgical. Avis neurochirurgical. Retour à domicile avec antalgie simple. CT-scan cérébral de contrôle le 28.01.2019 à 8h et rendez-vous en neurochirurgie par la suite. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Adalat 30 mg, Brufen 400 mg. Retour à domicile avec les conseils de fixer les valeurs de TA dans un carnet, contrôle clinique chez le médecin traitant prévu le 04.02.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis psychiatrique (Dr X) : suivi maximal en ambulatoire en accord avec le psychiatre traitant (Dr X). Surveillance aux urgences. Retour à domicile et suivi maximal en ambulatoire. Rendez-vous ce soir à la consultation du Dr X. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Canadien CT head Rule : 1( âge). Retour à domicile. Surveillance post-traumatisme crânien à 48h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. CT-scan thoracique injecté : décrit ci-dessous. Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines puis 20 mg 1x/jour pendant minimum 3 mois à rediscuter avec l'angiologue. Antalgie en réserve. Rendez-vous pour contrôle clinique et biologique le 30.01.2019 à 13h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Interdiction de conduire jusqu'à l'évaluation neurologique (attestation envoyée à l'OCN). EEG et avis neurologique en ambulatoire. IRM cérébrale prévue le 08.01.2019 à 10h45. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Morphine 1mg. Pantozol 40 mg iv. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie simple et retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Score de Genève - probabilité intermédiaire. Score de PESI à 53. CT-scan thoracique : décrit ci-dessous. Traitement par Xarelto. Contrôle chez le médecin traitant. ETT à faire en ambulatoire. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant 5-7 jours si non amélioration. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Réassurance et retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Score de Wells - probabilité basse/intermédiaire. Laboratoire : cf. annexes. Troponines à H0 9ng/L, à H1 8ng/L. D-dimères 402ng/mL. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Ventolin 0.5 ml aux urgences. Pic Flow 66% du prédit après la première dose de Ventolin aérosol et 72% après la deuxième dose. Retour à domicile avec Symbicort 2x/jour pendant 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Surveillance aux urgences. Départ au RFSM de Marsens, avec le transporteur. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Surveillance neurologique pendant 6 heures aux urgences. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong. Contrôle chez le médecin traitant +/- cardiologue. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong. Vaccin antitétanique fait. 2 points de suture séparés sur la plaie frontale. Hydratation, traitement symptomatique, retour à domicile. Ablation des fils de suture et contrôle clinique dans 5 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Transfert au RFSM de Marsens, sous PAFA, départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Ultrason abdominal organisé pour le 13.01.2019 à 9h. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires par la suite. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Avis et discussion avec le Dr X, chirurgien, et le patient : • Retour à domicile avec antalgie simple. • Si nouvelle crise, reconsulter les urgences. • Feuille de régime pauvre en graisses remise au patient. • Il prendra rendez-vous à la consultation du Dr X rapidement pour suite de la prise en charge et discussion d'une opération. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis du Dr X : • Retour à domicile avec coronarographie de contrôle déjà prévue le 16.01.2019. • Nitroderm TTS 5 mg. • Contrôle clinique chez le médecin traitant lundi 07.01.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Gazométrie artérielle : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Nexium 40 mg, Ulcar. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Contrôle chez le médecin traitant et le rhumatologue. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hb à 139 g/l, INR 2.4, PTT 50. Rhinorapide avec arrêt du saignement actif. Sintrom en pause jusqu'à la consultation ORL. Rendez-vous à la consultation du Dr X (ORL) le 24.01.2019 à 11h00. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hb 128g/l, créatinine 62µmol/l. Avis du Dr X, chirurgien : • CT-scan cervico-cérébral : décrit ci-dessous. • Pas de surveillance neurologique nécessaire (TC il y a 48h). Antalgie, arrêt de travail jusqu'au 27.01.2019. Contrôle chez le médecin traitant dans le courant de la semaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hb 130 g/l. Avis du Dr X, chirurgien : • Traitement topique par Rectogesic. • Metamucil. • Antalgie per os simple. • Reconsultation si persistance des douleurs malgré l'antalgie mise en place. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures 2 paires : à pister. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Rocéphine 2 g iv du 08.01.2019. Hospitalisation en médecine à Tafers pour manque de place à Riaz. Départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation. Aérosol avec NaCl. Frottis naso-pharyngien gauche en cours. Avis gynécologue de garde. Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 7 jours. Traitement symptomatique avec Dafalgan. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 48 heures pour laboratoire de contrôle et communication des résultats du frottis le 26.01.2019 à 13h30. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hydratation. Primpéran et Buscopan iv aux urgences. Traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Niveau de tryptase à pister. Tavegyl 2mg iv, Solumedrol 125 mg iv. Surveillance aux urgences 1h00. Retour à domicile avec Aerius + Xyzal 5 jours. La patiente prendra contact avec l'allergologue. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, tests hépato-pancréatiques dans la norme. BHCG : négatifs. Ulcar, Primpéran et Dafalgan aux urgences. Traitement symptomatique en ambulatoire. Informations de quand reconsulter. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X et Dr. X : attelle Edimbourg, AINS, contrôle dans 48 heures chez le Dr. X. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du bassin + hanche : décrite ci-dessous. Stix, sédiment urinaire : sans particularité. Cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du bassin et hanche droite : décrite ci-dessous. Antalgie avec Voltaren d'office et Tramal en réserve. Rendez-vous pour contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 09.01.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. ECG : cf. annexes. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. CURB-65 score à 0. Poursuite de la Co-Amoxicilline pendant 7 jours. AINS pour 3 jours. Suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Score de Genève = 0. Peak flow 450. Atrovent 250 µg. Temesta 1 mg. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Temesta avec un bon effet sur les douleurs. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen, Makatussin et Triofan spray nasal. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Stix urinaire. Retour à domicile avec antalgie et coach inspiratoire. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Arrêt de traitement. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Rappel anti-tétanos. Rinçage, désinfection et suture par fil d'Ethilon 4.0. CT-scan et radiographie. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Antalgie selon besoin. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec contrôle bio-clinique à la filière des urgences ambulatoires à 48h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec un traitement antalgique de réserve. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie en fin de semaine. Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes, de fièvre ou de vomissements. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Rhinorapide avec arrêt du saignement actif. Sintrom en pause jusqu'à la consultation ORL. Rendez-vous à la consultation du Dr. X (ORL) le 24.01.2019 à 11h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Bladder scan. Avis chirurgical du Dr. X. Téléphone au Dr. X, urologue. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement antalgique en réserve. Contrôle chez le médecin traitant dans 3-4 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Négatif. Retour à domicile avec traitement symptomatique pour la contracture du trapèze. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie de l'abdomen sans préparation : décrit ci-dessous. Lavement avec Practomil. Retour à domicile avec Movicol, Laxoberon, Dafalgan en réserve si douleurs. Contrôle clinique et biologique le 30.01.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires dans 12h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : négatif. Arrêt de travail 1 jour. Ordonnance de Buscopan et Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : négatif. Cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Rappel vaccin tétanos. Suture de plaie, fil de Prolène 3.0, 6 points. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix/sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : suivra. Dépistage chlamydia/gonorrhée suivra. Toucher rectal : indolore. Ad Rocéphine 2g iv. Ciprofloxacine 500mg 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 3 jours et résultats. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Streptotest : négatif. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec le traitement par Irfen, Dafalgan, Angina MCC. Contrôle clinique et laboratoire prévu demain à 8h15 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Syndrome inflammatoire avec leucocytes 12.2G/l, CRP 57mg/l. Stix sédiment urinaire : positifs. Cf. annexes. Urotube : cf. annexes. Toucher rectal douloureux. Anamnestiquement pas de risque d'infection sexuellement transmissible. Ad Rocéphine 2g iv en dose unique. Ciprofloxacine 500mg 2x/jour pendant 14 jours. Rendez-vous de contrôle et résultat de l'urotube mardi 08.01.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Tamponnade avec Rhino-Rapid. Aspirine Cardio en suspens. Contrôle clinique et ablation du Rhino-Rapid à la consultation du Dr. X le 07.01.2019 à 9h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Tavegyl 2 mg en ambulance. Solumedrol 125 mg en ambulance. Observation aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Xyzal 5 mg 1x/jour pendant 5 jours. Aerius 5 mg 1x/jour pendant 8 jours. Consultation chez le médecin traitant à son retour. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test urinaire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Retour à domicile avec antalgie simple. Réévaluation à la filière des urgences ambulatoires le 02.01.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. TP : antibiotiques. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement antalgique/procinétique. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique donné : paracétamol 1 g + Ulcar × 2 sachets, Nexium 40 mg en ordre unique. Nexium 40 mg 2x/jour pendant 3 jours, puis 40 mg 1x/jour pendant 14 jours. Recherche d'H. Pylori dans les selles (le patient viendra déposer la coproculture au laboratoire). Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 24.01.2019, pister la coproculture, traiter si H. pylori positif. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant 5-7 jours. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Contrôle le lendemain à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. TSH à pister par le médecin traitant. ECG : cf. annexes. Test de Schellong : positif. Hydratation par NaCl. Prescription de bas de contention force 2.Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X (chirurgien) antibiothérapie avec quinolones pour 10 jours, contrôle chez le médecin traitant dans 48 heures. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Voltarène 75 mg iv. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Brufen et Tramal. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 29.01.2019 à 12h. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Xarelto. Antalgie. Doppler et contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 07.01.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. 2 paires d'hémocultures. Paracétamol 1g iv. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Strepto-test : négatif. Le patient rentre à domicile avec le traitement par Irfen, Dafalgan, Angina MCC, Makatussin. Contrôle clinique et biologique (+ résultats des hémocultures) prévu le 22.01.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Appel à la garde de pédiatrie de l'HFR Fribourg : probable virose débutante. Ordonnance antalgie. La patiente reconsultera en cas de persistance des douleurs ou péjoration de l'état général. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Stix urinaire : cf. annexes. Avis psychiatrique : hospitalisation en psychiatrie. Transfert au RFSM de Marsens, départ en ambulance. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de Schellong : négatif. Test de Hallpike, dans les lunettes de Frenzel : négatif. Bilan des vertiges prévu par le Dr. X le 04.02.2019. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Traitement antiviral et antalgique. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Réassurance et retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Ventolin aérosol 0.5ml. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle lundi 07.01.2019 chez le médecin traitant pour un contrôle clinique. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Morphine 2mg en titration jusqu'à 4 mg iv. Antalgie par : • Irfen 400 mg 3x/jour pour 3 jours. • Oxycontin 5 mg 2x/jour en fixe et 1x/jour en réserve aussi longtemps que douleurs. • Dafalgan 1g jusqu'à 4x/jour en réserve. Concernant le doute pour une éventuelle fracture costale pathologique, nous recommandons un suivi gynécologique avec ultrason mammaire et échographie utérine avec frottis du col. Prévoir un CT-scan thoracique injecté en cas de persistance de la toux au-delà de trois mois ou si hémoptysie nouvelle. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Rinomer spray. Suivi chez le médecin traitant. Patiente appelée le 29.01.2019 pour stopper la Co-Amoxicilline. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Pas de leucocyte, pas de nitrite, flore +++. Urotube à pister. Hémoculture à pister. Gazométrie : cf. annexes. Hydratation NaCl 2000 ml/3h. Avis du Dr. X, chirurgien : • Rocéphine 2 g iv + Flagyl 500 mg. • Transfert à l'HFR Fribourg. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Retour à domicile avec Dafalgan et Irfen pendant 3-5 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Uro-CT-scan : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Avis urologique du Dr. X : Pradif, AINS, filtration des urines, antibiothérapie par Céfuroxime 500 mg 2x/jour, contrôle chez lui à 3 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Urotube : à pister. Cf. annexes. Rocéphine 2g aux urgences. Ciproxine 500 mg 2x/jour du 04.01.2019 pour 7 jours. Suivi chez son médecin traitant à Genève lundi 07.01.2019 pour adapter l'antibiotique en fonction de l'Urotube. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif (fait le 05.01.2019). Stix urinaire : cf. annexes. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Patiente envoyée à Fribourg pour un avis gynécologique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Urines : cf. annexées. FeNa : post-rénal. Évaluation urologique chez le Dr. X, patient appellera lundi (discuté avec le Dr. X). Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Tavegyl 2 mg iv aux urgences. Surveillance aux urgences pour 6h. Retour à domicile. Xyzal 5 mg pour 5 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Test de grossesse négatif. Troponines H 0 <3 ng/ml. D-dimères négatifs. RX de thorax : cf. ci-dessous. Antalgie. Retour à domicile. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. GDS. RX de thorax : cf. ci-dessous. Atrovent/Ventolin (3x), Prednisone 50 mg per os. Seretide 250/50 2-0-0-2 pour 3 jours puis 1-0-0-1 pour 1 semaine. Prednisone 50 mg du 19 au 21.10.2019. Ventolin en réserve. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Manoeuvre d'Hallpike positive. Manoeuvre de Semont avec bonne évolution et disparition de la symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. RX thoracique : cf. ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie à la fin du traitement. Examen clinique. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. ECG du 25.12.2018. NT-ProBNP à 827ng/l. Troponines : H0 : 29ng/l, H1 : 27ng/l, H3 : 26ng/l. Radiographie du thorax : superposable au comparatif de février 2018, pas de signe de surcharge ni de foyer. Hospitalisation en gériatrie aiguë. Physiothérapie. Bilan nutritionnel. Examen clinique. Laboratoire : prise de sang, test grossesse urinaire rapide fait aux urgences, examen des urines : cf. annexes. Antalgie. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 04.01.2019 à 08H30 : contrôle clinique +/- laboratoire +/- ultrason selon évolution clinique à jeun depuis minuit. Antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Laboratoire : refait cette nuit, non répété. Poursuite de l'antibiothérapie et de l'antalgie comme prescrit. Patiente avertie des symptômes nécessitant une nouvelle consultation. Examen clinique. Laboratoire : toutes les valeurs dans la norme. Consilium psychiatrique : Dr. X. Transfert à Marsens. Examen clinique. Laboratoire : aligné. Total Body CT du 30.01.2019 (Dr. X/ Dr. X) : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de pneumothorax, pas de fracture du bassin, pas de liquide libre dans l'abdomen. Radiographies genou gauche : pas de fracture. Radiographie genou droit : pas de fracture. Urines : propres. Surveillance sur la nuit : amélioration clinique favorable au petit matin. Retour à domicile. Antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de fortes céphalées, nausées et vomissements. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie (Brufen, Oxynorm, Oxycontin). Stix et sédiment urinaire : cf. annexe. BHCG urinaire : négatif. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Antalgie déjà en place. Contrôle chez le médecin traitant avec réception du sédiment urinaire. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie et spasmolytique. Repos. Traitement symptomatique. Examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du pédiatre de garde de l'HFR Fribourg. Retour à domicile. Consultation de contrôle chez le pédiatre. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Beta-HCG urinaire: négatif. Sédiment urinaire: cf annexe. Urotube: cf annexe. CT-scanner abdominal injecté: décrit ci-dessous. Antibiothérapie par Ceftriaxone 2 g IV en dose unique aux urgences, avec relai par Ciprofloxacine 500 mg 2 x/24h pour 7 jours. Contrôle clinique le 28.01.2019 en filière des urgences ambulatoires pour résultats de l'urocult. Consultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes ou de vomissements empêchant la prise du traitement PO. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. BHCG: 0. Nexium 40 mg. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Co-Amoxicilline 2,2 g dose unique aux urgences. Retour à domicile avec traitement par Co-Amoxicilline 1 g per os 3 x/jour pendant 6 jours. Contrôle clinique et biologique prévu le 28.01.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Surveillance aux urgences. Avis neurologique du Dr. X: IRM en ambulatoire. IRM et résultats en filière des urgences ambulatoires le 07.01 à 09h00. Demande de consilium neurologique, le patient sera convoqué pour EEG. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Temesta et Adalat. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Hb 156 g/l. Arrêt du saignement avant de pouvoir mettre un rhinorapide en place. Aspirine en pause. Avis ORL du Dr. X: rendez-vous à sa consultation cet après-midi. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie de l'épaule droite: décrite ci-dessous. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Antalgie et myorelaxant. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. ECG: cf annexe. Score de Kline à 0. Traitement par Relaxane en réserve. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Sédiment urinaire: cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Antalgie. Contrôle clinique, biologique et urinaire à la filière des urgences ambulatoires le 27.01. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Avis de la Dr. X, gynécologue. Traitement symptomatique en réserve. Contrôle clinique à la consultation de la Dr. X prévu le 22.01 à 16h30. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Appel avec le gynécologue de garde à l'HFR Fribourg. Transfert à l'HFR Fribourg aux urgences gynécologiques. Elle s'y rend accompagnée de son mari. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Sédiment urinaire: cf annexe. Urotube: cf annexe. Bladder scan. Rocéphine 2 g aux urgences puis Ciprofloxacine 500 mg 2 x/jour pour 7 jours. Contrôle clinique et résultat de l'urotube à 48h. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Stix/sédiment urinaire: cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Filtrage des urines. Antalgie. Contrôle biologique et clinique à la filière des urgences ambulatoires le 26.01 (+/- Uro-CT selon évolution). Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. ECG: cf annexe. Troponine: T-hs à 21 ng/l à T0, 22 ng/L à T1. Temesta 1 mg. Nexium 40 mg IV. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Ordonnance pour protecteur gastrique. Contrôle chez le médecin traitant dans 3-5 jours. Examen clinique. Laboratoire: cf annexes. Radiographie de la cheville droite: décrite ci-dessous. Désinfection par Betadine. Exploration sous anesthésie locale. Rinçage abondant de la plaie par NaCl. Excision des tissus dévascularisés. Suture par 4 points simples à l'Ethilon 4-0 et 4 points sous-cutanés par Vicryl 4-0. Rappel vaccin tétanos. Co-Amoxicilline 2,2 g en IV en dose unique. Attelle Splintpod. Cannes. Contrôle en policlinique à 24h. Antalgie simple, prophylaxie anti-thrombotique. Examen clinique. Laboratoire: CK sp, formule alignée, pas de trouble électrolytique. TSH et bilan vitaminique à pister. ECG dans les normes. Rx bassin : pas de fx visualisée. Rx thorax. Sédiment urinaire. Urotube à pister. Hospitalisation en médecine pour suite des investigations et réadaptation à la marche. Physiothérapie. Examen clinique. Laboratoire: CRP à la baisse, suite de la prise en charge chez le gastro-entérologue traitant début février. Culture de selles le 29.01.2019, actuellement en cours. Recommandations de reconsulter en cas de persistance de douleurs, état fébrile ou frissons. Examen clinique. Laboratoire: CRP à 113, Leuco à 7,9 avec déviation G. Gazométrie: pH 7,56, PO2 7,9, PCO2 3,5, pas de lactate. Legionelles et pneumocoques urinaires à prélever/à pister. Rx thorax à Riaz le 08/01: Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Rx thorax le 09/01: sp. Hospitalisation en médecine pour traitement de soutien. Nacl 0.9% 500 ml sur 12h (cave pas de FEVG récente). Toplexil et Angina. Examen clinique. Laboratoire: CRP à 60, FS alignée. Gazométrie: pH 7,43, PO2 8,4, lactate 2. Radio thorax. Urine pour légionelle et pneumocoque à pister. Rocephine 2 g IV + Klacid 500 mg p.o débutée aux urgences à réévaluer. Hospitalisation en médecine. Isolement gouttelette. Examen clinique. Laboratoire: CRP à 74 sans leucocytose ni déviation gauche. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant avec discussion de mise en place de soins à domicile, et discussion de l'investigation d'un éventuel syndrome tumoral. Examen clinique. Laboratoire: CRP 16, Leuco 12,8. Test malaria rapide négatif, test goutte épaisse négatif lors de la première inspection. Attendre la confirmation avec 2 contrôles demain. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Mme. Y sera contactée demain si le test revient positif. Contrôle en filière 34 à 48h. Examen clinique. Laboratoire: CRP 183, Leuco 15,8. Test malaria négatif. Streptotest test: négatif. Avis ORL: déviation de la luette sur une variante anatomique. Angine bactérienne, phlegmon en formation probable sur le palais droit, couverture ATB par augmentin avec contrôle clinique dans 48 heures, si besoin rappeler les ORL. Critère de reconsultation expliqué à la patiente. Examen clinique. Laboratoire: CRP 19, pas de leucocytose. Gazométrie: hypoxémique à 7,9, pas de lactates. Hospitalisation pour investigations oncologiques. Oxygène. Aérosol avec Ventolin et Atrovent. Examen clinique. Laboratoire: CRP 298, Leuco 8. Gazométrie: pH 7,48, PCO2 à 4,2, PO2 13,1, BIC 23, pas de lactate. Urines: Leuco pos, bactérie ++, pas de nitrites. Culture urine à pister. Hémocultures à pister. ECG superposable aux antécédents. Rx thorax. CT abdomen (transmission orale) pas de modification des lésions hépatiques connues (diminution de taille d'un kyste dans le segment 4). Pas de signe de cholécystite ou cholestase, présence des lithiases. Pas d'hydronephrose G. Atrophie du parenchyme rénal D connue et inchangée, dilatation des calices et uretère D déjà connue, possible discret épaississement de la paroi urétérale D. Bases pulmonaires libres, pas de collection dans le bassin. Pas d'iléus. Frotti ESBL à pister. Sonde urinaire. US abdominal demandé. Avis infectio (Dr. X): Si suspicion d'infection urinaire ou abdominale, couvrir par Meronem. Avis Urologique à demander. Isolement contact. Hydratation 1000 ml Ringer lactate sur 1h. Meropénème 1 g IV aux urgences. Adaptation des ATB selon cultures urinaires et avis infectio. Examen clinique. Laboratoire, CRP 8, Leuco à 15,1. Test de grossesse urinaire négatif. Sédiment urinaire. US abdominal (Dr. X): appendice mesurant 5 mm avec ganglions loco-régionaux évoquant une appendicite. Vision d'un kyste ovarien D connu de la patiente avec probable présence d'un septum qui serait à réévaluer par un US endovaginal en ambulatoire. Avis chirurgical (Dr. X). Hospitalisation en chirurgie Rocéphine 2g 1x/j et Metronidazole 500 mg 3x/j iv Antalgie Examen clinique Laboratoire: D-dimère 503, pas de leucocytose, CRP 27 gazométrie: pH 7.42, hypoxémie à 10,8, pas de lactates gazométrie: pH 7.22, hypercapnique à 8, PO2 à 21.1 kPa ECG Urines sédiment et spot à pister 2 paires d'hémocultures (avant antibiothérapie) CT scan: (transmission orale Dr. X): foyer de broncho pneumonie débutant avec comblement bibasal, épaississement bronchique diffus. Pas d'argument pour une bronchopathie (immunothérapie) US de débrouillage (Dr. X) Aux Urgences: • Rocephine 2g iv • Klacide 500 mg iv • Lasix 40 mg iv • Nitrocaps 0.8 mg • VNI débutée aux urgences Transfert aux SIB pour suite de prise en charge Examen clinique Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire CT abdo Y du 06.01: pas de coprostase, pas de masse, pas d'anomalie des structures osseuses US ciblé aux urgences: pas de globe urinaire Rx abdomen: pas de signe de coprostase Avis chirurgical (Dr. X) Consilium gynécologique demandé Hospitalisation en médecine pour gestion de l'antalgie • oxycontin et oxynorme Pister document Dr. X et Dr. X Discussion d'effectuer une IRM Examen clinique Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire CT cérébral natif: pas de saignement, atrophie marquée, élargissement des ventricules dans le cadre de l'atrophie Avis neurologique (Dr. X): CT non injecté pour exclure saignement puis IRM Consilium neurologique hospitalisation en médecine interne pour: Bilan de démence avec • laboratoire: Vitamines, TSH, FSC à pister • IRM demandé (questionnaire rempli, dans le dossier du patient) Physiothérapie pour évaluation de la marche Examen clinique. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire: cf. annexes. Pas de leucocytes, pas de nitrite, pas de sang, pas de flore. Examen clinique Laboratoire: pas de trouble électrolytique, glycémie à 6 ECG: sans particularité. CT cérébral avec vaisseaux précérébraux (Dr. X transmission orale): pas de lésion ischémique, pas de sténose vasculaire, arche bovin. Avis neurologique (Dr. X): • Medrol 500 mg pour 5 jours. • IRM organisé en ambulatoire (formulaire complété). • Consultation neurologique en ambulatoire pour résultat d'IRM et suite de prise en charge. Retour à domicile avec traitement symptomatique par Primperan et Dafalgan. Mr. Y reconsultera en cas de péjoration des symptômes ou nouveau symptôme neurologique. Examen clinique Laboratoire: pas de trouble électrolytique, glycémie à 6 ECG: sp CT cérébrale avec vx précérébraux (Dr. X transmission orale) Lésion focale cortico-sous-corticale pariétale D à caractériser par IRM, pas de sténose vasculaire, arche bovin. Avis neurologique (Dr. X) • Hospitalisation en médecine • Solumédrole 500mg iv aux urgences, dose du 06.01.2019 selon avis Dr. X qui passera voir Mme. Y • Primperan iv aux urgences • IRM demandé pour le 07.01.2019 (questionnaire rempli dans le dossier) Examen clinique. Laboratoire: pas de trouble électrolytique, pas de CK. Alcoolémie à 2 pour mille. ECG: Bloc AV du premier degré connu et superposable aux antécédents. CT scan cervical: pas de saignement, pas de lésion cervicale Rappel tétanique. Antalgie. Mesures post TCC expliquées à Mr. Y et à Mme. Y (document transmis). Retour à domicile et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique Laboratoire Radiographie: pas de fracture Antalgie Physiothérapie Examen clinique. Laboratoire. Contrôle de plaie. Changement de pansement, rendez-vous en filière le 03.01.19 pour contrôle et changement de pansement suite de prise en charge chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique Laboratoire ECG du 30.12.2018 Avis Dr. X: • CT cérébral injecté le 30.12.2018 Test de Schellong du 31.12.2018: négatif Hospitalisation dans le service de gériatrie aiguë Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Bilan nutritionnel Examen clinique. Laboratoire. ECG. Traitement symptomatique. Examen clinique Laboratoire Gazométrie Hydratation au NaCl Majoration de la Metformine à 1000g 2x/jour le 02.01.2019 Ad Januvia 25mg dès le 03.01.2019 Examen clinique. Laboratoire. Radio thorax Sono cardiaque aux urgences: épanchement péricardique. Avis cardiologique écho aux urgences (Dr. X): épanchement du péricarde circonférentiel de jusqu'à 20 millimètres, compression de l'oreillette gauche, pas de compression des ventricules, pas d'insuffisance de la valve aortique, légère insuffisance tricuspide. Avis cardiologique: proposition hospitalisation à l'hôpital de l'île. Avis chirurgical cardio-thoracique Berne: pas de nécessité de renverser la crase, transfert aux urgences à Berne. Examen clinique Laboratoire Radiographie genou droit: pas de fracture Antalgie Physiothérapie Examen clinique Laboratoire Radiographie thoracique Avis cardiologique (Dr. X): Avis soins intensifs (Dr. X) Coronarographie le 31.01.2019 (Dr. X) Aux urgences: • oxygène • Héparine 5000 iv • Efient 60 mg po • TNT caps Hospitalisation aux SI Examen clinique Laboratoire Radiographies pied droit Colchicine 3 mg à J1, 2 mg J2-3 et 1 mg durant 15 jours Régime alimentaire pauvre en viande et poisson, OH Consultation de contrôle en rhumatologie Contrôle chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à Mr. Y par le médecin. Examen clinique Laboratoire Rx épaule G face (externe cf PACS) et Neer CT scan épaule G ECG: Bloc AV 1er degré Rx thorax à pister Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X) Antalgie par Morphine titrée aux urgences Gilet orthopédique à but antalgique Hospitalisation en orthopédie et prise en charge opératoire (OS vs Implantation prothèse, discussion colloque VE matin, CONSENTEMENT à faire selon décision) Examen clinique Laboratoires ECG du 05.01.2018 Radiographie du thorax: épanchement pleural droit connu avec ponction le 25.04.2017 Stix sédiment/urinaire: pathologique Urotube: E. coli Ad nitrofurantoïne 100mg 2x/j pendant 5 jours, en pause le 07.01.2019 à cause de la fonction rénale et relais par ciprofloxacine durant 3 jours Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 08.01.2019 au 15.01.2019 avec: • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests cognitifs le 08.01.2019: MMSE 20/30, test de l'horloge 0/7; GDS 4/15 Examen clinique Laboratoire Sédiment urinaire Uriculture: Staphylococcus lugdunensis Rocéphine 2g intraveineux du 15.01.2019 au 18.01.2019 Examen clinique. Laboratoire. TG négatif. Primperan 10 mg i.v. Ondansetron 4 mg i.v. Examen clinique Laboratoire Traitement symptomatique par Dafalgan, Resyl plus Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Examen clinique Laboratoire Traitement symptomatique. Examens effectués expliqués à Mr. Y. Examen clinique Laboratoire Urines TG: négatif Examens effectués expliqués à Mme. Y par le médecin. Avis gynécologique (Dr. X): Echographie pelvienne sans anomalie décelée, pas d'argument en faveur d'une pathologie gynécologique, adressée aux urgences pour suite de prise en charge. Attitude: • Traitement symptomatique Examen clinique Labo Urines Sono abdomen (Dr. X): diagnostique susmentionné 1 g de Novalgine en i.v. aux urgences Examen clinique. Lamisil crème. Examen clinique. Laxatifs. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours si persistance. Colonoscopie à distance. Mr. Y se sentant pas très à l'aise et vivant seul à la maison, un contrôle à la filière des urgences ambulatoires sera fait le 08.01.2019 à 13h30. Examen clinique. Majoration du traitement diurétique avec introduction de Torem 5 mg. Examen clinique. Marche en charge selon douleurs dans une attelle Aircast (déjà en possession de Mr. Y depuis le traitement précédent).Séances de physiothérapie pour antalgie. • Drainage lymphatique et renforcement des muscles fibulaires. • Antalgiques et anti-inflammatoires. • Conseils de repos, surélévation du membre inférieur droit et glace. • Contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 29.01 (chef de clinique de garde lors de la première consultation). • Arrêt de travail pour 5 jours. Examen clinique. Morphine 8 mg puis 4 mg sous-cutané. Avis de la Dresse X, orthopédiste de garde. Prednisone schéma dégressif (20 mg J1, 10 mg J2, 5 mg de J3 à J10). Repos. Antalgie ajout Tramal. IRM lombaire à Riaz le 14.01.19 à 7h15. Rendez-vous avec la Spine team le 15.01.19 à 10h30. Examen clinique. NaCl 0.9% 1000 ml/1 heure. Voltaren 75 mg. Temesta 1 mg. Avis psychiatrique. Suivi chez le médecin psychiatre. Examen clinique. NaCl 0.9% 1000 ml/24h. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. Examen clinique. NIHSS à l'entrée: 5 Labo Gazométrie Radio thorax Urines ECG Avis neurologie (Dr. X) : pour traiter la thrombose après l'intervalle pour la lyse thromboectomie nécessaire, seule possibilité, surveillance en stroke monitoré, suivi 24 h et réévaluation. Avis médecin traitant : attitude limitée, pas d'escalade thérapeutique, pas d'intubation, pas de réanimation. Angio-CT cérébrale avec vaisseaux précérébraux du 26.01.2019 : diagnostic susmentionné, suspicion d'AVC du pont à gauche (difficile de dire sur CT), pas d'ischémique hémisphérique (vaisseaux collatéraux). Examen clinique. Ordonnance d'antalgie. Arrêt de sport 3 jours. Examen clinique. Pansement occlusif. Floxal gouttes. Vitamine A gel. Reconvocation le 16.01 au matin pour consultation ophtalmologique. Certificat de décharge pour le 16.01.19. Examen clinique. Pansement simple. Vaccination à jour. Contrôle clinique et pansement occlusif (probable) le 18.01.2019 à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Pansement stéristrip. Retour à domicile et réassurance. Examen clinique. Pansement. Rendez-vous en dermatologie pour incision/investigations. Examen clinique. Pas d'argument clinique pour une radiographie. Antalgie, retour à domicile. Examen clinique. Pas d'argument clinique pour une radiographie. Feuille de surveillance neurologique au 24h. Retour à domicile. Examen clinique. Pas de douleur à la palpation. Examen clinique. Pas de radiographie ce jour, car pas de fracture sur la radiographie du 15.01.2019. Patient vu à la consultation du Dr. X, orthopédiste le 21.01.2019. Il n'a plus d'antalgie, raison pour laquelle il consulte. Contrôle auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Examen clinique. Pas de récidive sur mouchage fort. Retour à domicile avec onguent nasal Ruëdi. Prendra contact avec un ORL si épistaxis itératifs. Examen clinique. Pas de répétition de la radiographie (dernière en septembre 2018), car clinique stable et indication opératoire déjà posée. Demande d'un 2ème avis orthopédiste : prise en charge maximale déjà faite. Antalgie adaptée en novembre, poursuivie. La patiente reconsultera son orthopédiste traitant au besoin. Examen clinique. Passage du Dr. X, chirurgien. Crème Ialugen. Retour à domicile. Examen clinique. Patient vu par le Dr. X. Désinfection. Anesthésie. Exploration de la plaie. Rinçage NaCl. Suture à l'Ethilon 4-0. Pansement bandage gros qui empêche la flexion. Anti-tétanos à jour. Antalgie. Contrôle de plaie chez le médecin traitant dans 2 jours. Ablation des fils à 2 semaines. Examen clinique. Patient vu par le psychiatre de garde, hospitalisation à Marsens sous PLAFA. Départ avec la police. Examen clinique. Photographie. Constat de coups. Antalgie selon besoin, contrôle chez le médecin traitant si besoin. Vaccination antitétique à jour. La patiente est exemptée d'école jusqu'au 05.02.2019 suite à la peur engendrée par l'agression. Examen clinique. Photographies archivées. Constat médical. Brochure LAVI. Retour à domicile avec Bépanthène + Brufen 400 mg 3x/jour pendant 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 48h. Examen clinique. Pommade Ialugen. Mepilex Transfert. Pansement avec bande. Patiente instruite à changer le pansement après 24h. Recommandation de reconsulter les urgences en cas de signe de gravité. Suivi chez le médecin traitant si évolution insuffisante. Examen clinique. Poursuite de l'antalgie, ajout d'un myorelaxant. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Consultation aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou de nouveau symptôme. Examen clinique. Poursuite du traitement par Elocom crème pour 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Si plateau clinique (pas d'amélioration ultérieure), organiser un rendez-vous chez le dermatologue. Examen clinique. Présence d'hématome au niveau de la fosse iliaque droite d'environ 7x8 cm et œdème. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec contrôle clinique la semaine prochaine chez le médecin traitant. Antalgie en réserve. Examen clinique. Primperan 10 mg, Buscopan 10 mg IV, Novalgine 1 g IV, Paracétamol 1 g IV, Tramal gouttes 20 gouttes. NaCl 0.9% IV. Buscopan 10 mg PO, Novalgine 500 mg PO, Dafalgan 1 g PO. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie, nous proposons au patient de revenir s'il présente des douleurs qui ne passent pas. Examen clinique. Prise de la tension à plusieurs reprises : 137/92 à droite, 137/89 à gauche. Hémoccult Hb : 147, 149. Retour à domicile avec Dafalgan 1 g en réserve si douleur, contrôle chez le médecin traitant pour mise en place d'un traitement antihypertenseur. Examen clinique. Radio colonne lombaire. Radio genou droit. Radio thorax : léger épanchement à gauche. Laboratoire : Leuc 14 G/l, CRP < 5 mg/l. Avis ortho (Dr. X) : pas de problème orthopédique, plutôt rhumatologique. Avis rhumato : patiente connue depuis des années, pas d'indication à faire une antalgie par des opioïdes car peur d'effet secondaire plus importants qu'un possible bénéfice antalgique. La patiente aurait bénéficié d'une hospitalisation en réhabilitation à Meyriez qui lui aurait fait du bien. Avis Dr. X : hospitalisation en réhabilitation depuis les urgences pas possible, demande d'hospitalisation en rhumatologie pour antalgie, physiothérapie et ensuite réhabilitation. Examen clinique. Radiographe du pied. Syndactylie. Antalgie par Dafalgan, Irfen, Targin. Examen clinique. Radiographie : cf. ci-dessous. Avis de Dresse X, cheffe de clinique. Antalgie et AINS. Rendez-vous en ergothérapie le 22.01.2019. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. AINS et repos, contrôle en orthopédie dans une semaine avec réévaluation, physiothérapie, +/- IRM selon évolution. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. AINS et repos. Contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie, bretelle, contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie et contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie par Fentanyl 100µ + MEOPA. Réduction par le Dr. X et le Dr. X. Gilet orthopédique. Radiographie post-réduction : décrite ci-dessous. Un contrôle clinique à la consultation du Dr. X le 04.01.2019 était déjà prévu. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie simple, Olfen gel, Dermaplast actif. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant si les douleurs persistent. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie simple par Dafalgan, Irfen, Olfen gel, Dermaplast actif.Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant si les douleurs persistent. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Attelle Jeans 0° et Clexane 40 mg, gilet orthopédique. Contrôle chez le chef de clinique orthopédiste dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Anti-tétanos à jour. Désinfection, anesthésie des berges de la plaie par <1 ml de Rapidocaine, exploration, rinçage à la Bétadine & NaCl 20 ml, et suture Ethilon 4.0, pansement, immobilisation en attelle Edimbourg. Antalgie. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 29.01.2019. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle en intrinsèque. Immobilisation 3-4 semaines. Contrôle en policlinique à 1 semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pour 3 semaines et antalgie. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Aircast 3 semaines et antalgie. Arrêt de travail ce jour. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Edimbourg et AINS et contrôle chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Jeans, Clexane, antalgie. Contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Jeans, Clexane, cannes, antalgie. Rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Rucksack, pas de radiographie de contrôle (avis du Dr. X). Antalgie, arrêt sport 1 mois. Contrôle à la policlinique dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis de la Dr. X, orthopédiste : • bande élastique et prescription d'une genouillère élastique, décharge avec cannes. • antalgie. • arrêt de travail jusqu'au 16.01.2019. • rendez-vous à sa consultation le 16.01.2019. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis de la Dr. X, orthopédiste : • Immobilisation par attelle. • Antalgie simple. • Arrêt de travail jusqu'au 15.01.2019. • Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis de la Dr. X, orthopédiste. Bandage Écossais. Antalgie. Retour à domicile et contrôle à la policlinique d'orthopédie à une semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X et du Dr. X, orthopédistes : IRM demain à 11H30 et ensuite contrôle à la filière des urgences ambulatoires, immobilisation en attelle en extension. Antalgie. À jeun depuis 5H du matin. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Bandes élastiques. AINS + Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Immobilisation par plâtre antébrachial fendu. Radiographie post plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve par Dafalgan, Irfen, Tramal. Contrôle clinique à la policlinique orthopédique dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique de la Dr. X : • Bretelle antalgique. • Antalgie par Flector patch. Arrêt de travail 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : traitement conservateur versus chirurgical. Antalgie, gilet orthopédique pour la nuit et bretelle pour la journée. Prendre contact avec le Dr. X selon choix. Arrêt du sport. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : immobilisation dans une attelle antébrachiale, antalgie et anti-inflammatoires (adapté au poids), dispense pour la gymnastique. Contrôle radiologique après mise en place du plâtre : sp. Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : plâtre circulaire cruro-pédieux fendu, antalgie et anti-inflammatoire adaptés au poids, contrôle à sa consultation dans 10 jours. Dispense de gymnastique. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Attelle plâtrée postérieure, cannes anglaises, antalgie, protocole RICE. Contrôle avec le Dr. X dans une semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : plâtre cruropédieux fendu puis contrôle en orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bandage, antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine si besoin. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. CT-scan : décrit ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : plâtre antébrachial fendu et contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. CT-scan : décrit ci-dessous. Avis orthopédique de la Dr. X. Plâtre antébrachial avec pouce et interphalangienne libre, fendu. Arthro-IRM mercredi prochain le 16.01.2019 à 15h15 et puis contrôle chez la Dr. X. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. CT-scan du poignet : décrite ci-dessous. Immobilisation par plâtre fendu en brachio-antébrachiale. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle clinique et radiologique à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 06.02.2019. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Désinfection, anesthésie, exploration de plaie, rinçage 100 ml NaCl, suture par Vicryl 4.0 sous-cutané et Ethilon 4.0 cutané, pansement. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 31.01.2019 à 8H30 (pas de médecin traitant). Rappel anti-tétanos. Ablation des fils à la filière des urgences ambulatoires dans 6 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Exploration de plaie sous anesthésie locale : pas d'atteinte tendineuse ou articulaire. Rinçage abondant avec aiguille boutonnée et NaCl. Suture avec un seul point d'Ethibond 5.0 (plaie considérée comme sale, elle n'est pas suturée hermétiquement). Pansement avec tulle bétadinée. Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 1 g cp 2 fois par jour pour 5 jours. Rappel tétanos fait. Contrôle de plaie à la filière des urgences ambulatoires dans 24 heures. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation avec gilet orthopédique. Antalgie en réserve. Consultation orthopédique avec le Dr. X le 05.02.2019 afin de discuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale (patiente contactée téléphoniquement le 31.01.2019). Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation avec une attelle Jeans. Pas de Clexane pour l'instant, donner après les résultats d'ultrason si pas d'intervention chirurgicale. Ultrason programmé le 31.01.2019 à 8 h, puis contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Le patient rentre à domicile avec antalgie en réserve. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle plâtrée jambier-postérieur, cannes anglaises. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie en réserve. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Co-Amoxicilline 1 g per os 3 fois par jour. Immobilisation par une attelle Edimbourg. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires le 29.01.2019. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Plâtre. Contrôle radiologique post-plâtre : décrit ci-dessous. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 04.01.2019 à 10H15 à jeun depuis minuit pour discussion du traitement.Arrêt de travail donné. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Syndactylie des 4ème et 5ème doigts, attelle Edimbourg pour 4 semaines. Ordonnance pour une attelle thermoformée. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 17.01.2019. Antalgie simple. Arrêt du sport pendant 8 semaines. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie et contrôle chez le pédiatre. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Aircast et charge selon douleurs à l'aide de cannes et contrôle dans 5-7 jours en orthopédie. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Jeans. Marche en charge complète protégée par attelle, qu'elle peut enlever pour faire la mobilisation libre du genou sans charge. Contrôle chez le Dr. X, orthopédiste, dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pendant 5 semaines. Antalgie simple. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique de la Dresse X : • Immobilisation avec attelle pouce Softcast. • Antalgie. • Arrêt de sport pour 2 semaines. • Rendez-vous à sa consultation mercredi 16.01.2019. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : attelle Jeans, décharge, IRM en ambulatoire puis contrôle chez lui. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bande élastique + glace. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bande élastique. Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Bilan sanguin : cf. annexes. Anti-inflammatoires. Retour à domicile avec contrôle à prévoir chez le médecin traitant pour une possible orientation rhumatologique. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Clexane et cannes anglaises. Contrôle chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Contrôle des selles pendant 5 jours, retour aux urgences si aggravation clinique. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. CT-Scan : décrit ci-dessous. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle à la policlinique dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Gilet orthopédique. Antalgie et contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle jambière postérieure pendant 6 semaines. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Clexane prophylactique. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine le 25.01.2019 à 14h. Examen clinique. Radiographie : absence de fracture ou de luxation. Présence d'un ostéophyte de l'acromion. Bonne congruence gléno-humérale avec tête correctement centrée dans la fosse glénoïdienne. Minime calcification en regard de l'insertion du tendon du muscle sus-épineux. Absence d'autre calcification. Examen clinique. Radiographie avant et post-ablation. Exploration chirurgicale et ablation de corps étranger, rinçage au NaCl + Bétadine, suture, pansement. Single shot de Co-Amoxicilline 2.2 iv, Co-Amoxicilline per os pour 3 jours. Anti-tétanos à jour. Contrôle en policlinique à J1, ablation des fils chez le médecin traitant dans 2 semaines. Examen clinique. Radiographie avec incidences du scaphoïde : décrite ci-dessous. Attelle poignet Velcro et AINS et contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle Aircast bande élastique. Contrôle à 7 jours. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville : décrite ci-dessous. Attelle Aircast pour 3 semaines. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Bande élastique. Charge selon les douleurs à l'aide de cannes. Antalgie. Contrôle dans une semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Attelle Aircast, ordonnance antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle Aircast. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Bande élastique et antalgie et charge selon douleurs à l'aide de cannes anglaises. Contrôle dans 1 semaine. Examen clinique. Radiographie de la cheville droite face/profil en charge : décrite ci-dessous. Ordonnance d'antalgie. Attelle Aircast pour 6 semaines. Examen clinique. Radiographie de la cheville et du pied gauche : décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle jambière postérieure pendant 6 semaines. Radiographie de la cheville et du pied gauche post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan, Irfen, Tramal. Clexane 40 mg. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure, béquilles. Pas d'anticoagulation prophylactique car n'est pas pubère. Protocole RICE. Antalgie Dafalgan, Brufen. Suivi chez le médecin traitant dans 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la cheville gauche face/profil : décrite ci-dessous. CT-scan de la cheville gauche : décrit ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Clexane 40mg 1x/soir sous-cutanée. Retour à domicile avec rapport + images sur CD (elle vient chercher le CD demain car aujourd'hui en panne). Elle consultera dès mardi 22.01.2019 au Portugal pour évaluation orthopédique et suite à la prise en charge. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Avis orthopédique de la Dresse X. CT-scan de la colonne : décrit ci-dessous. Antalgie. Retour à domicile et contrôle à la policlinique d'orthopédie à une semaine. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Retour à domicile, minerve mousse, antalgie, anti-inflammatoires. Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le jeudi 31.01.2019 à 9h00. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de la colonne cervicale et dorsale : décrite ci-dessous. Ordonnance pour de l'antalgie. Minerve mousse en réserve pendant 3 jours (la mère en a une à domicile). Arrêt de sport 3 jours. Examen clinique. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Radiographie du bassin : décrite ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Radiographie de la hanche : pas de fracture visualisée, signes d'arthroses. Antalgie par Dafalgan, Novalgine. Physiothérapie en ambulatoire. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de la jambe droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Plâtre cruro-pédieux fendu. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Cannes anglaises avec décharge. Physiothérapie d'éducation à la marche. Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 04.02.2019. Examen clinique. Radiographie de la jambe gauche : décrite ci-dessous. Vaccin antitétanique à jour. Retour à domicile avec antalgie, anti-inflammatoire, protocole RICE. Arrêt de travail. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires (pas de médecin traitant) le 30.01.2019. Examen clinique. Radiographie de la jambe gauche : faite chez le pédiatre. Plâtre cruro-pédieux (fait par le Dr. X) du membre inférieur gauche. Contrôle radiologique post-plâtre : décrit ci-dessous. Marche en décharge complète. Antalgie par Paracétamol et Algifor. Contrôle clinique à la polyclinique d'orthopédie à 7 jours. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Traitement conservateur avec immobilisation dans une attelle Edimbourg avec syndactylie D4-D5. Ordonnance d'ergothérapie pour confection d'une attelle équerre thermoformée. Antalgiques et anti-inflammatoires, conseils de glace et surélévation de la main. Contrôle radioclinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Attelle poignet. Brufen et Dafalgan 3x/jour. Protocole RICE. Contrôle à une semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Ultrason de la main droite : décrit ci-dessous. Exploration et ablation du corps étranger sous anesthésie locale aux urgences. Rinçage abondant. 1 point de rapprochement à l'Ethibond 4-0. Co-Amoxicilline pour 24 heures. Contrôle de plaie en policlinique d'orthopédie dans 48h. Examen clinique. Radiographie de la main gauche : décrite ci-dessous. Désinfection + exploration de la plaie. Avis du Dr. X, de médecine interne : pas d'atteinte des structures sous-jacentes ou de corps étranger présent. Suture simple. 3 points de suture au fil d'Ethilon 4.0. Pansement + attelle aluminium type cuillère. Rappel du vaccin antitétanique le 24.01.2019. Retrait des points à 7-10 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie de l'abdomen : décrite ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Retour à domicile. Examen clinique. Radiographie de l'abdomen : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Lavement par Practomil. Ordonnance de sirop de figue et Pantoprazole. Examen clinique. Radiographie de l'annulaire droit, face/profil : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Syndactylie à but antalgique. Antalgie. Examen clinique. Radiographie de l'épaule : décrite ci-dessous. Avis de la Dr. X, orthopédiste. Bretelle, Crème Hirudoid + Brufen 400mg 3x/jour, mobilisation lente. Arrêt de travail jusqu'au 27.01.2019. Contrôle à la consultation de la Dr. X le 23.01.2019 à 9h15. Examen clinique. Radiographie de l'épaule : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Ordonnance d'antalgie. Soins à domicile augmenter à 2x/jour. Physiothérapie pour la mobilisation. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Bretelle à but antalgique. Antalgie. Suivi chez le médecin traitant. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 27.01.2019 à 11H00, appeler le Dr. X. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Position antalgique avec écharpe. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Réduction. Radiographie post-réduction : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie dans 10-15 jours. Gilet à garder pour 2 semaines (on explique qu'elle ne doit jamais l'enlever). Examen clinique. Radiographie de l'épaule droite face/neer et de l'articulation acromio-claviculaire : décrite ci-dessous. Antalgie par Fentanyl 25 µg, Voltaren 75 mg iv, Paracétamol 1g iv, Tramal 25 mg per os. Gilet orthopédique dans le but antalgique. Antalgie par Dafalgan et Irfen en réserve. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 24.01.2019. Examen clinique. Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Radiographie du bras gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique. Gilet orthopédique pour 7 semaines avec contrôle chez un médecin orthopédique à J7 (patient vivant à Genève). Antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie de l'humérus droit : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie de thorax le 30.01.2019 : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires lundi 04.02.2019 à 9h00 avec contrôle clinico-biologique et radiologique. Physiothérapie respiratoire par Inspirex à domicile 4x/jour. Antalgie par Dafalgan 500 mg et Tramal 25 mg, avec Movicol pour la constipation. Reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Examen clinique. Radiographie (déjà demandée et faite par le pédiatre). Rucksack pour 4 semaines avec un contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie dans 1 semaine (radiographie à faire seulement si on ressent une bosse). Antalgie au besoin. Examen clinique. Radiographie du coude droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : • Immobilisation du coude droit avec un plâtre brachio-antébrachial non circulaire. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie à 48h. Traitement antalgique simple. Arrêt de travail jusqu'au rendez-vous en policlinique. Examen clinique. Radiographie du doigt et de la main droite : décrite ci-dessous. Attelle Edimbourg. Antalgie. Arrêt du sport. Suivi à la policlinique orthopédique dans 5 jours. Examen clinique. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Avis orthopédique de la Dr. X. Désinfection + exploration de la plaie : atteinte de la bourse. Lavage abondant. Suture par 4 points 4.0 + drain avec Penrose. Antalgie + retour à domicile. Contrôle de plaie à la filière des urgences ambulatoires vendredi 11.01.2019 à 15h30. Examen clinique. Radiographie du genou droit. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20°. Clexane 40 mg. Cannes anglaises. Antalgie. Consultation du Dr. X à une semaine, le patient prendra rendez-vous. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique. Attelle Jeans 20°. Clexane 40 mg. Score de Wells à 1. D-dimères négatifs. Bilan angiologique le 23.01.2019 à 11h, puis rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Anti-inflammatoires/antidouleurs. Bandage. Contrôle clinique à 5 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Bandage et relais par genouillère. Cannes anglaises. Antalgie et AINS. Contrôle à 5 jours en policlinique. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si besoin. Examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Attelle jeans 0° avec cannes, décharge partielle avec marche selon douleurs. Antalgie. Clexane prophylactique. Contrôle à la consultation du Dr. X dans une semaine. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Avis Dr. X, orthopédiste. Attelle Jeans 0 degré de flexion. Antalgie. Arrêt de travail. Consultation chez le Dr. X, orthopédiste, dans la semaine. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Bandage. Antalgie. Contrôle à 5 jours chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Traitement antalgique simple. Protocole RICE avec bande élastique : marche testée aux urgences, marche avec charge sur le membre inférieur gauche avec légère boiterie. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Attelle jeans 20°. Antalgie. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 21.01.2019. Examen clinique. Radiographie du genou gauche face/profil/axiale de rotule : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique par bandage élastique, consignes de repos, glace, surélévation du membre inférieur gauche, marche en charge selon douleurs à l'aide de cannes.Antalgiques et anti-inflammatoires. Réévaluation clinique à 7-10 jours à la consultation du Dr. X, orthopédiste. Examen clinique Radiographie du genou gauche le 29.12.2018 Attelle jeans pour confort, stoppée le 31.12.2018 Examen clinique. Radiographie du genou/jambe gauche face profil : décrite ci-dessous. Protocole RICE. AINS et anti-douleurs. Examen clinique. Radiographie du genou. Tétanos à jour. Examen clinique. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Talonnette trouée et antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie, prophylaxie antithrombotique. Protocole RICE. Rendez-vous de contrôle à la policlinique d'orthopédie à une semaine. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Pansement + bandage. Arrêt de travail jusqu'au 15.01.2019. Anti-inflammatoires. Vaccination anti-tétanique il y a 3 ans. Retour à domicile + contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. Radiographie du pied gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle plâtrée postérieure. Cannes anglaises. Antalgie. Contrôle à la policlinique d'orthopédie lundi 28.01.2019. Examen clinique. Radiographie du pied gauche face/oblique : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Syndactylie 3-4 semaines. Contrôle clinique à 3 semaines chez son médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du pied gauche face/oblique : décrite ci-dessous. Syndactylie 3 semaines. Antalgie. Contrôle à 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Plâtre antébrachial circulaire fendu. Contrôle à la policlinique dans 10 jours chez le Dr. X. Contrôle à la policlinique dans 4 semaines. Antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du poignet et coude droit : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique du Dr. X : traitement antalgique par bande et écharpe. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de sport pour 10 jours. Rendez-vous en policlinique le 24.01.2019 avec le Dr. X. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Avis de la Dresse X, orthopédiste de garde. Plâtre AB pendant 6 semaines. Radiographie post-plâtre du poignet gauche : décrite ci-dessous. Antalgie et AINS au besoin. Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Attelle pour 1 semaine. Antalgie. Arrêt de sport pour deux semaines. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Plâtre AB fendu. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie du poignet gauche. Antalgie. Attelle Velcro pour une semaine. Arrêt de travail une semaine. Examen clinique. Radiographie du pouce droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Gantelet du pouce droit. Radiographie post-plâtre du pouce droit : décrite ci-dessous. Contrôle en policlinique orthopédique à 10 jours à la consultation du Dr. X. Echarpe. Antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du pouce gauche : décrite ci-dessous. Gantelet pouce gauche. Contrôle en policlinique d'orthopédie en début de semaine prochaine. Antalgie. Arrêt de travail pour 1 jour. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. AINS, Dafalgan. Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne. Ordonnance pour de l'antalgie. Arrêt de travail 1 semaine. Ordonnance de physiothérapie 9 séances. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs et réévaluation de l'épaule si nécessaire. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Stix/sédiment urinaire : cf. annexes. Sang négatif. Physiothérapie respiratoire. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Stix/sédiment urinaire : cf. annexes. 2 paires d'Hémoculture : suivront. Cf. annexes. Contrôle clinique et biologique à la filière des urgences ambulatoires à 48h. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Physiothérapie respiratoire. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire. Antalgie. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du thorax : décrites ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Antalgie par Brufen 400 mg. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du thorax et scapulaire : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Contrôle en orthopédie uniquement si persistance de douleurs. Examen clinique Radiographie du thorax ECG du 24.12.2018 Cycles de troponines négatives : h0 à 50ng/l, h1 à 50ng/l, h3 à 46ng/l Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique de la Dresse X. Attelle Stack, antalgie et contrôle chez le médecin traitant à 7 jours Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographie du 3ème doigt. Réduction fermée de la luxation (Dr. X). Contrôle radiographique : décrit ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. • syndactylie pour 4-5 jours. • contrôle à sa consultation le 30.01.2019. Antalgie simple. Arrêt de travail jusqu'au 30.01.2019. Examen clinique. Radiographie en charge : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure plâtrée, décharge avec cannes anglaises. Contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie avec radiographie du pied face/oblique. Examen clinique. Radiographie en charge : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure plâtrée pour suspicion de fracture susmentionnée. Contrôle dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Radiographie épaule. CT épaule : empreinte de Hill Sachs. Avis orthopédique (Dr. X). Réduction sous anesthésie générale réalisée en REA par équipe anesthésiste. Antalgie par Morphine titrée. RAD avec Dafalgan, Irfen, Tramal. Coussin en abduction. IRM en ambulatoire (questionnaire rempli). Rendez-vous en consultation orthopédique du membre supérieur. Examen clinique. Radiographie et CT-scan, réduction et ensuite radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. À jeun depuis minuit. Antalgie. Examen clinique. Radiographie face profil : pas de fracture visualisée. Aircast. Arrêt de travail 1 semaine (écuyère). Traitement symptomatique. Examen clinique. Radiographie faite chez le médecin traitant. Radiographie post-plâtre jambière postérieure : décrite ci-dessous. Marche en décharge. Antalgie, Clexane, contrôle en policlinique dans 1 semaine avec bilan radiologique adéquat et examen clinique. Arrêt du sport. Examen clinique. Radiographie lombaire : décrite ci-dessous. Avis orthopédique de la Dresse X. CT-scan de la colonne lombaire : décrit ci-dessous. Traitement symptomatique par Mydocalm et Ponstan. Retour à domicile. Examen clinique. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Examen clinique. Radiographie thoracique du 16.01.2019. US pulmonaire : pas de pneumothorax, pas d'épanchement. Traitement symptomatique. Arrêt de sport. Mme. Y est instruite qu'elle doit reconsulter en cas de symptômes graves. Examen clinique. Radiographie thorax. ECG. Laboratoire. Ultrason thoracique aux urgences : pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. Examen clinique. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X). Contrôle radiographique à 6 semaines, le 15.01.2019. Examen clinique. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : indication opératoire retenue. Consultation anesthésique. Examen clinique. Radiographies : décrites ci-dessous. Antalgie. Immobilisation par plâtre fendu cruro-pédieux. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle clinique et radiologique à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 01.02.2019. Antalgie en réserve. Appel le 27.01.2019 après le colloque du matin : amélioration des douleurs avec antalgie par Dafalgan et Algifor, la mère a été informée qu'en cas de péjoration des douleurs et de nouveaux symptômes, retour aux urgences. Examen clinique. Radiographies avant et après mise en place de l'attelle Rucksack : décrites ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : traitement conservateur. Le patient sera appelé pour indication définitive après colloque du matin. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographies, CT-scan et radiographies post-réduction et plâtre : décrites ci-dessous. Le radiologue de Fribourg nous appelle pour renseigner que le pisiforme est déplacé, comparativement à la position normale. Intervention programmée pour le 21.01.2019 (consentement, annonce au bloc, marque du site opératoire, réservation du lit étage F fait). Patient à jeun depuis 2h am. Laboratoire : cf. annexes. Test de grossesse : négatif. Arrêt de travail. Examen clinique. Radiographies de la cheville droite et gauche : décrites ci-dessous. Antalgie aux urgences : Paracétamol 1000 mg iv et Voltaren 75 mg iv. Glaçage 30 minutes puis bande élastique : le patient arrive à marcher. Suivi chez le médecin traitant la semaine prochaine. Examen clinique. Radiographies de la main : décrites ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Arrêt de travail. Antalgie, anti-inflammatoires, bretelle antalgique. Contrôle chez le médecin traitant le 29.01.2019. Examen clinique. Radiographies de l'épaule gauche et clavicule gauche : pas de lésion osseuse visualisée. Radiographies des articulations acromioclaviculaires ddc en charge (doute radiographique sur les incidences précédentes) : articulations acromioclaviculaires symétriques. Bretelle à visée antalgique pour 5 jours maximum, puis mobilisation libre selon douleurs. Antalgiques et anti-inflammatoire. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X en cas de persistance des douleurs à 7-10 jours. Examen clinique. Radiographies des chevilles et pieds : décrites ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle plâtrée postérieure. Décharge. Antalgie. Clexane. Contrôle en policlinique le 28.01.2019, si persistance de la symptomatologie, compléter les investigations par un scanner. Arrêt du sport pour 3 semaines. Examen clinique. Radiographies du bassin et hanche : décrites ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Ordonnance d'antalgie. Soins à domicile augmenter à 2x/jour. Physiothérapie pour la mobilisation. Examen clinique. Radiographies du pied gauche et cheville gauche : décrites ci-dessous. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure avec anticoagulation prophylactique et consigne de décharge du membre inférieur gauche à l'aide de cannes, repos et surélévation du membre inférieur gauche. Radiographie de la cheville gauche post-immobilisation : décrite ci-dessous. Réévaluation clinique à 1 semaine en policlinique d'orthopédie : fin de traitement en cas d'absence de douleurs, versus CT si persistance de douleurs. Antalgiques de réserve. Consignes de surveillance dans l'attelle données au patient. Examen clinique. Radiographies du poignet face/profil/et scaphoïde droit : décrites ci-dessous. Plâtre de Paris antébrachial fendu. Contrôle à 1 semaine en policlinique + circularisation. Immobilisation pour 3-4 semaines. Examen clinique. Radiographies. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Attitude : • Antalgie selon douleurs • Cold Pack • Immobilisation dans une attelle jeans en flexion 20°. • Décharge partielle avec cannes anglaises. • Xarelto pendant que le patient utilise les cannes. • Contrôle aux urgences d'orthopédie à une semaine. Examen clinique. Radiologie. Avis orthopédique (Dr. X) : contrôle team membre supérieur dans 5 jours. Antalgie. Immobilisation dans plâtre BAB. Examen clinique. Rappel anti-tétanos effectué aux urgences. Désinfection. Anesthésie locale à la Rapidocaïne. Exploration de la plaie ne retrouvant pas de corps étranger. Rinçage abondant au NaCl. Suture par 5 points à l'Ethilon 3-0. Pansement par Opsite spray. Contrôle de la cicatrice à 72h chez le médecin traitant. Ablation des fils à 7 jours. Antalgie de réserve. Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien. Examen clinique. Rappel vaccin anti-tétanique. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48h (car en vacances en Suisse). Ablations des fils de suture dans 7 jours. Examen clinique. Rappel vaccination anti-tétanos. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaïne, exploration de la plaie retrouvant une atteinte du tissu sous-cutané sans visualiser de corps étranger, rinçage abondant au NaCl et suture par 2 points d'Ethilon 4.0. Pansement. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Contrôle de la cicatrice et réfection du pansement à 48h à la filière des urgences ambulatoires (le patient n'a pas de médecin traitant). Ablation des fils de suture à 14 jours (le patient cherchera un médecin traitant). Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Arrêt de travail. Examen clinique. Réassurance. Arrêt de travail pour 2 semaines. Réorientée pour rendez-vous chez son médecin traitant et psychiatre pour suite de prise en charge. Examen clinique. Réassurance du patient. Fiche de surveillance neurologique post-TCC mineur donnée à la fille du patient. Retour à domicile. Examen clinique. Réassurance. Pas d'arrêt de travail. Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Consultation chez le médecin traitant à distance en cas de persistance du stress au travail. Examen clinique. Recherche d'H. Pylori dans les selles positive (prélèvement fait le 27.01.2019). Traitement d'éradication pour 10 jours et contrôle chez le médecin traitant à la fin du traitement. Examen clinique. Reconsultation en cas de péjoration des douleurs, de trouble de la sensibilité. Examen clinique. Réfection de pansement. Pansement alcoolisé sur l'abcès débutant. Pas d'indication à une incision. Traitement antibiotique à continuer. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 20.01.2019. Examen clinique. Réfection de pansement. Prochaine réfection du pansement le 25.01.2019 par le patient lui-même, puis ablation des fils de suture à 14 jours chez un médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux, de douleurs ou de fièvre. Arrêt de travail. Examen clinique. Réfection de pansement. Prochaines réfections de pansement par le patient lui-même. Ablation des fils à 14 jours de la suture chez un médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Examen clinique. Réfection du pansement. Ablation des fils chez le médecin traitant le 24.01.2019. Examen clinique. Rendez-vous chez le Dr. X à organiser dans la semaine. Retour à domicile. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et myorelaxant. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie et Zolmitriptan si nouvel épisode. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Irfen, Sirdalud et Tramal pendant 5 jours. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5 jours si persistance des douleurs. Arrêt de travail. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie simple. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie simple et recommandation de consultation d'un dentiste dès le 31.12.2018 pour suite de la prise en charge. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examen clinique. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant à J5. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Retour à domicile avec Buscopan et Primpéran. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Retour à domicile avec Ciproxine HC gouttes auriculaires 3x/jour 3 gouttes pendant 7 jours. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Retour à domicile avec désinfectant local. Antalgie simple. RDV en ORL à Berne le 04.01.2019. Recommandation de reconsultation en cas de signe de gravité. Examen clinique. Retour à domicile avec instructions à l'inhalation à l'eau salée. Antalgie simple. Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Examen clinique. Retour à domicile avec instructions en cas de récidive de l'épistaxis et interdiction de se moucher. Recommandation de reconsultation en cas de signe de gravité. Examen clinique. Retour à domicile avec onguent nasal Ruëdi. Antalgie. Elle prendra contact avec ORL. Examen clinique. Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Retour à domicile avec réassurance. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Retour à domicile avec recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examen clinique. Retour à domicile avec Tobradex pommade 3x/jour. Examen clinique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Examen clinique. Retour à domicile. Recommandation de consulter le service d'ophtalmologie en cas de signe de gravité ou de récurrence. Examen clinique. Rinçage de la plaie. Désinfection de la plaie. Exploration de la plaie. Rappel vaccin anti-tétanique fait le 30.01.2019. Suture de plaie superficielle de 2 cm par 2 points simples d'Ethilon 4.0. Pas d'atteinte des structures nobles. Bandage simple. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. Retrait des fils dans 12-14 jours. Arrêt de travail pour 3 jours en raison d'un travail physique. Examen clinique. Rinçage par Drossadin 0.1 % ou eau + bicarbonate. Antalgie. Nourriture froide et molle pour 4-5 jours. Contrôle chez le pédiatre lundi 07.01.2019. Examen clinique. Rx cheville et pied droit : pas de fracture. La patiente ne charge pas. Attitude : • Aircast et béquilles, Clexane et contrôle à la filière 34 à une semaine pour un contrôle clinique • Retour à domicile avec antalgie. Examen clinique. Rx coude et poignet gauche : pas de signe de fracture, pas de signe de luxation. Antalgie simple, bretelle antalgique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandations de reconsulter en cas d'état fébrile ou frissons, troubles neurologiques ou douleurs intenses. Examen clinique. RX de cheville : cfr ci-dessous. Aircast, antalgie, protocole RICE. Arrêt de travail. Retour à domicile et contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Examen clinique. RX de cheville gauche : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X. CT scanner de cheville gauche : cfr ci-dessous. Plâtre ouvert membre inférieur gauche. RX post-plâtre : cfr ci-dessous. Dispense de sport. Examen clinique. RX de jambe gauche : cfr ci-dessous. Antalgie. Examen clinique. RX de jambe gauche : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : • Plâtre cruro-pédieux sous MEOPA • RX post-plâtre • Antalgie + cannes • Contrôle à une semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. RX de jambe/cheville : cfr ci-dessous. Traitement conservateur : • Vacoped à 30° de flexion plantaire, cannes anglaises • Antalgie, prophylaxie antithrombotique • Contrôle lundi pour US à 10h00 puis suivi à la consultation orthopédique de Dr. X. Examen clinique. RX de la cheville : cfr ci-dessous. Attelle Aircast. Traitement anti-inflammatoire et antalgique. Arrêt de travail 4 jours (infirmière). Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. Rx de l'épaule droite : pas de fracture visualisée (explication donnée par le médecin). Antalgie simple et bretelle antalgique. Physiothérapie à but mobilisateur et antalgique. IRM de l'épaule droite (la patiente sera convoquée). Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandations de reconsulter en cas de troubles neurologiques, douleurs intenses. Examen clinique. RX du genou : cfr ci-dessous. Examen clinique. Rx du membre inférieur. Avis Dr. X. Rappel vaccin tétanos. Examen clinique. Rx sur PACS (par MT). Attelle rigide et charge selon douleurs avec contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine (à changer pour bande élastique selon évolution). Examen clinique. Rx thorax : pas de foyer visible. Gazométrie : Alcalose respiratoire sur hyperventilation. Hémocultures 2 paires. Aérosols aux urgences Ventolin et Atrovent. Co-amoxicilline 2,2 mg iv. Ttt symptomatique. Hospitalisation en médecine. Examen clinique. Schellong : subjectif pathologique, objectif normal. ECG. Laboratoire. Avis cardiologique (Dr. X) : Holter-ECG en ambulatoire avec consultation cardiologique par la suite. Examen clinique. Score de Centor à 2/4 avec streptotest négatif. Traitement symptomatique par Resyl plus, Angina, Dafalgan, Irfen. Pantoprazole. Reconsultera en cas de péjoration clinique. Conseil de consulter son médecin traitant pour les problèmes d'incontinence. Examen clinique. Score de Genève : intermédiaire. Laboratoire : cf. annexes. Beta HCG : 0. CT-scan thoracique : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec anti-inflammatoires et antibiotiques à continuer. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires le 09.01.2019. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Furadantin 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Culture d'urine : cf. annexes. La patiente serait revue dans 2 jours pour résultats (uricult du 14.05.2018 montrant des E. Coli multisensibles). Nitrofurantoïne 2 fois par jour pour 5 jours. Hydratation per os. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Traitement antibiotique par Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 14 jours, Urotube à pister. Azithromycine 1g. Avis chirurgical du Dr. X. Slip suspenseur. Anti-inflammatoire, antalgie. Ultrason Doppler demain à 08H00 avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 14H00. Contacter le Dr. X après l'ultrason demain. Arrêt de travail, à prolonger demain. Examen clinique. Sédiment urinaire : cf annexe. Avis du Dr. X, chirurgien de garde. Uro-CT : décrit ci-dessous. Buscopan, Pradif, AINS, Pantozol. Arrêt de travail. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 30.01 à 09h00, prendre contact avec les urologues. Examen clinique. Sédiment urinaire. Urotube prélevé sous antibiothérapie : stérile. Rocéphine 2g/jour dès le 30.12.2018 jusqu'au 06.01.2019 y compris. Examen clinique. Sérum physiologique pour lavages. Continuer les gouttes prescrites par Dr. X, ORL. Retour à domicile. Examen clinique. Soins locaux avec pansement Adaptic, à refaire toutes les 48h. Réfection du plâtre antébrachial fendu. Radiographie post-immobilisation, poignet gauche face/profil : présence d'un déplacement secondaire connu, bonne position dans le plâtre.Prochain contrôle radioclinique le 29.01.2019 à 14h45 en policlinique d'orthopédie pour ablation de l'antébrachial. Examen clinique • Status neurologique • Morphine en pause • Haldol 1 mg en ordre unique puis en réserve • Bladder scan 477 ml Examen clinique. • Stéristrips sur plaies en place. • Tétanos à jour. • Désinfection à l'Hibidil. • Poursuite de l'antibiotique par Augmentin pour 5 jours inclus. • Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 07.01.2019. Examen clinique. • Stix urinaire : normal. • Arrêt de travail. • Antalgie. • Retour à domicile. Examen clinique. • Stix urinaire : négatif. Cf. annexes. • Radiographie de la colonne lombaire face profil : décrite ci-dessous. • Arrêt de sport 7 jours. • Antalgie. • Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. • Stix urinaire : pas d'hématurie. Cf. annexes. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Antalgie et contrôle chez le pédiatre. Examen clinique. • Stix urinaire. • Antalgie. • Arrêt de travail. • Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. • Stix/sédiment urinaire, explications données à la patiente. • Uvamin retard 100 mg 2x/jour pendant 7 jours. • Traitement symptomatique. Examen clinique. • Streptotest : négatif. • Traitement symptomatique. • Arrêt de travail. Examen clinique. • Streptotest négatif. • Poursuite du traitement symptomatique. • Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 16.01.2018. Examen clinique. • Streptotest négatif. • Retour à domicile avec antalgie simple. • Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Examen clinique. • Streptotest négatif. • Traitement symptomatique. Examen clinique. • Streptotest : négatif. • Traitement symptomatique par antalgiques et anti-inflammatoires. • Consultation aux urgences si persistance ou péjoration des douleurs malgré un traitement bien conduit durant 5 jours. Examen clinique. • Streptotest négatif. • Traitement symptomatique. • Suivi chez le médecin traitant si nécessaire. • Arrêt de travail. Examen clinique. • Suite chez le dentiste. Examen clinique. • Suivi clinique. • Nacl 0.9% 1000 ml. • Laboratoire : cf. annexes. • Hémofecatest : négatif. Examen clinique. • Surveillance clinique. Examen clinique. • Surveillance neurologique durant 24 heures à domicile. • Pas de conduite autorisée durant 24 heures. Examen clinique. • Surveillance. • Retour à domicile. • Consultation allergologique en ambulatoire. Examen clinique. • Suture de plaie avec 2 points de vicryl rapide avec des fils résorbables. • Contrôle de plaie chez le pédiatre. • Tétanos à jour (vaccins à jour). Examen clinique. • Suture et pansement. • Réfection du pansement prévue pour le 21.01.2019, à la filière des urgences ambulatoires. • Ablation des fils de suture à 14 jours chez un médecin traitant. • Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux, de douleurs ou de fièvre. Examen clinique. • Tavegyl iv. • Réévaluation clinique. • Retour à domicile avec Xyzal per os pendant 5 jours. • Contrôle chez le médecin traitant par la suite. Examen clinique. • Tavegyl 2 mg iv. • Surveillance aux urgences pendant 5 heures. • Xyzal 5 mg 1x/jour pendant 5 jours. • Rendez-vous chez un allergologue. • Nous administrons aussi une trousse d'urgence composée de Xyzal et Prednisone 2 cp de 50 mg. Examen clinique. • Tavegyl 2 mg iv. • Surveillance aux urgences 4 heures. • Retour à domicile avec Xyzal 5 mg 1x/jour et Aerius 5 mg pour 5 jours. Examen clinique. • Tension artérielle aux 2 bras symétrique. • Score de Genève intermédiaire (âge, FC). • Laboratoire : cf. annexes. • Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • ECG fait au moment des douleurs rétrosternales : cf. annexes. Examen clinique. • Test à la fluorescéine : prise de contraste (un point de 1 mm de diamètre à 4h, pas de corps étranger visible). • Goutte TobraDex + Vitamine A en pommade, pansement occlusif. • Consultation chez un ophtalmologue le lendemain. Examen clinique. • Test à la fluorescéine positif : ulcère ovalaire au-dessus de la pupille de 2 mm de diamètre. • Avis du Dr. X, de médecine interne. • Vitamine A, antibiothérapie par Tobrex, couverture de l'œil avec pansement oculaire. • Arrêt de travail. • Consultation ophtalmologique dans les 24h. Examen clinique. • Test à la fluorescéine. • Vitamine A. • Oculac collyre. • Contrôle ophtalmologique en ambulatoire. • Arrêt de travail. Examen clinique. • Test de grossesse. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Clexane 40 mg/jour. Examen clinique. • Test de streptocoques : positif. • Laboratoire. Examen clinique. • Test urinaire de grossesse. • Stix urinaire : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • Retour à domicile avec des vitamines prénatales. • Contrôle chez le gynécologue. Examen clinique. • Tétanos à jour. • Pansement occlusif. • Contrôle en policlinique d'orthopédie le 21.01.2019. Examen clinique. • Tétanos à jour. • Avis orthopédique de la Dr. X : • Radiographie : décrite ci-dessous. • Co-Amoxicilline 2.2 g iv en ordre unique. • Transfert au bloc opératoire de l'HFR Fribourg pour débridement (consentement signé). Départ avec son ami. Examen clinique • Tétanos à jour • Désinfection, AL, rinçage et exploration avec NaCl, 3 points simples avec éthylon 4.0, opsite spray Examen clinique. • Titration de la morphine à 15 mg. • Retour à domicile. Examen clinique. • Titration de la morphine aux urgences. • Hospitalisation en gériatrie. • Transfert le 28.01.2019 en chirurgie et adaptation de l'antalgie (Dafalgan, patchs de Fentanyl, Xylocaïne localement, Temgésic). Examen clinique. • Titration de la morphine. • Retour à domicile avec adaptation de l'antalgie et ajout d'Oxycontin et Oxynorm. • Contrôle chez le médecin traitant. Examen clinique. • Toucher rectal : refusé par le patient. • Laboratoire : cf. annexes. Avec CRP 54 mg/l, reste normal. • Retour à domicile avec indication de consulter si réapparition des symptômes. • Traitement laxatif. Examen clinique • Traitement antalgique par Dafalgan, Irfen et Sirdalud en réserve. • Reconsultation en cas de péjoration clinique. Examen clinique. • Traitement antibiotique et symptomatique. • Proposition de contrôle chez le médecin traitant. • Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Examen clinique. • Traitement symptomatique. Examen clinique. • Traitement symptomatique. Examen clinique. • Traitement symptomatique. Examen clinique. • Traitement symptomatique, antiémétique, antalgique, spasmolytique. • Recommandations et conseils sur mesure d'hygiène. • Suite de prise en charge chez médecin traitant. • Recommandations de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons, diarrhées profuses et incapacité à s'alimenter. Examen clinique. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant déjà prévu le 07.01.2019 pour suite de prise en charge. Examen clinique. • Traitement symptomatique par aérosol Adrénaline, Prednisone et anti-histaminique. • Traitement symptomatique pendant 5 jours. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Proposition de bilan à l'allergologue. • Recommandation de reconsulter en cas de douleur rétrosternale ou de dyspnée. Examen clinique. • Traitement symptomatique. • Suivi chez le médecin traitant. Examen clinique. • Traitement symptomatique. • Arrêt de travail. Examen clinique. • Traitement symptomatique. • Arrêt de travail. Examen clinique. • Traitement symptomatique. • Arrêt de travail donné. Examen clinique. • Traitement symptomatique. • Conseils d'usage : reconsultation si péjoration de la symptomatologie et ou état fébrile persistant. Examen clinique. • Traitement symptomatique. • Le patient est instruit qu'il doit reconsulter en cas de symptômes alarmants (état fébrile important, douleurs abdominales intenses, hématochézies persistantes). Examen clinique. • Traitement symptomatique. • Mme. Y informée des symptômes graves qui nécessiteraient une reconsultation. Examen clinique. Traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examen clinique. Traitement symptomatique. Suivi chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Examen clinique. Transfert en gynécologie à l'HFR-Fribourg. Examen clinique. Transfusion d'un CE aux urgences. Rendez-vous de contrôle demain en C4 ambulatoire. Examen clinique. Ultrason du genou droit : décrit ci-dessous. IRM du genou droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X : traitement conservateur par attelle genou à 0° avec anticoagulation prophylactique. Contrôle clinique à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Examen clinique. Urines : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Uro-CT-scan : décrit ci-dessous. Avis de l'urologue (Dr. X) : patient adressé à l'Hôpital Daler pour pose de sonde Double J. Examen clinique. Urotube : lactobacillus (29.01, Résultat communiqué à la patiente au téléphone par Dr. X). Antibiothérapie par Ceftriaxone 2g IV une dose aux urgences, avec relai par Ciprofloxacine 500 mg 2x/24h jusqu'à résultat uricult (29.01.2019). Contrôle chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Consultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes, ou de vomissements empêchant la prise du traitement per os. Examen clinique. USTA Stix TG Examen clinique. Vaccin anti-tétanos à jour. Antalgie, anti-inflammatoires, attelle Edimbourg pour 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Examen clinique. Vaccin anti-tétanos à jour. Co-Amoxicilline 2.2 IV en dose unique. Anesthésie en bague. Exploration de la plaie qui ne montre pas l'exposition de structures nobles. Rinçage au NaCl. Suture à l'Ethilon 4-0. Compresse. Bandage. Pansement. Patient vue par le Dr. X, orthopédiste de garde. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 jours. Ablation des fils dans 2 semaines. Examen clinique. Vaccination antitétanique réalisée aux urgences. Désinfection avec Hibidil solution, pansement occlusif, bandage. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 21.01.2019 à 15h15. Arrêt de travail. Examen clinique. Vaccination anti-tétanique. Désinfection avec Hibidil solution, mise en place 4 points de suture avec Ethilon 4.0, pansement stérile, bandage. Antalgie en réserve par Dafalgan et Irfen. Arrêt de travail. Ablation des fils dans 10 jours. Examen clinique. Vaccination selon schéma suisse à jour. GelLet et bandage pour 45 minutes. Désinfection, anesthésie locale par Rapidocaïne 4ml, exploration de plaie, suture plan par plan par Vicryl 4.0 sous-cutané et Prolen 4.0 pour la peau, Stéristrips, compresse, bandage. Attelle alu postérieure en extension du genou jusqu'à ablation des fils. Contrôle à la policlinique d'orthopédie à J2 post-suture pour pansement, contrôles de plaie et ablation des fils à 12-14 jours. Stop sport pour 2 semaines. Examen clinique. Xyzal 5 mg per os aux urgences puis 1x/jour pour 5 jours. Switch Co-Amoxicilline pour Clindamycine 300 mg per os 4x/jour jusqu'au 18.01.2019. Suite chez le médecin traitant. Examen clinique. Xyzal 5 mg 1x/jour pendant 5 jours. Bilan allergologique en ambulatoire. Examen clinique. 4 mg de Morphine aux urgences. Laboratoire : cf annexes. Radiographies de la colonne lombaire et bassin/hanches : décrites ci-dessous. Transfert de la patiente à l'HFR Tafers pour hospitalisation et adaptation d'antalgie (par manque de place). Elle s'y rend par ses propres moyens. Une IRM est à discuter. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 03.01.2019) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, néphrologue (Dr. X), service de liaison, physiothérapeute, ergothérapeute, nutritionniste, aumônier Placement en EMS à la demande du patient. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 04.01.2019) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologue, service de liaison, physiothérapeute, ergothérapeute, nutritionniste, aumônier Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 09.01.2019) Evaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologue (Prof. X), nutrition (conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement), physiothérapie, aumônier, service social Examen de laboratoire Examen des urines : erythrocytes 20-40/champ Laboratoire : leuco 10.3, hb 154, créa 80, Avis Dr. X : CT scan avec contraste pour suspicion lésion rénale Avis Dr. X : CT scan Avis radiologue de garde : RX : pas de fx au niveau dorsal ; CT : pas de fracture des vertèbres, listèse grade 1 L5 sur S1, pas de lésion rénale Avis Spine Team : le Dr. de garde ne voit pas de fracture nette, ne peut pas en exclure une. Si le patient présente une symptomatique contrôlée, il peut rentrer à domicile. S'il présente des Lasegue positifs, effectuer un IRM de contrôle avant un éventuel retour à domicile. Si l'IRM ne montre rien, RAD avec antalgie. Au vu de la clinique du patient, on organise un IRM de contrôle. L'IRM est planifié pour midi. Examen gynécologique. USTV Stix TG Examen médical demandé par la police. Examen médical demandé par la police. Examen neurologique : confirme une compression du nerf cubital au niveau du coude D. Examen neurologique après 6 heures de surveillance : patient orienté et collaborant, pupilles isocores et isoréactives, pas de diminution des champs visuels, pas de latéralisation, pas de dysarthrie. Le reste des nerfs crâniens est sp. Réflexes ostéotendineux vifs et symétriques, pas de déficit de sensibilité, forces musculaires à M5 aux 4 membres, Barré et Mingazzini tenus, Romberg tenu, pas de trouble de la marche et de l'équilibre. L'ECG est normal, le laboratoire est aligné. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, le patient rentre à domicile accompagné par son père. Examen neurologique dans la norme. Désinfection, rinçage et 7 agrafes de la plaie. Document sur traumatisme crânien simple donné. Consignes de reconsultation communiquées. Examen neurologique dans la norme. Antalgie par Paracétamol et AINS. Physiothérapie post-antalgie. Réassurance et consignes de reconsultation en cas d'apparition de déficit neurologique. Examen neurologique dans la norme. Retour à domicile avec un ami qui est venu le chercher, et surveillance. Examen neurologique sans anomalie. Antalgie. Feuille surveillance traumatisme crânien. Examen neurologique. CT-scan cérébral natif : hématome résorbé, pas d'autre lésion. Avis de neurochirurgie à l'HFR Fribourg : vu que l'examen clinique est normal et que l'hématome est résorbé, il n'y a plus besoin de consultation neurochirurgicale. Réassurance et retour à domicile. Examen neurologique. Réassurance. Retour à domicile avec antalgie simple et feuille de signes, symptômes à surveiller. Examen ORL. Consultation en ORL : arête de poisson entre la base de la langue et l'épiglotte. Retrait du corps étranger puis retour à domicile. Examen ostéo-articulaire en ordre et exclusion foyer infectieux ou tumoral persistant à la scintigraphie. Evaluation contrôle en orthopédie pédiatrique (Dr. X) au besoin si persistance. Examen paraclinique perturbé. Examen physique. Traitement symptomatique. Conseils de reconsulter le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Examen physique. Avis chirurgical ( Dr. X) : traitement antibiotique par Ciproxine 500 mg 2 x par jour pendant 10 jours. Organiser un ultrason testiculaire en ambulatoire. PCR urinaire pour Chlamydia et Gonocoque. Prise de sang avec test HIV et sérologie pour la syphilis non effectuée car le patient dit avoir déjà ce prélèvement hier par son médecin traitant, il refuse de faire l'examen une seconde fois. Nous laissons le soin au patient d'organiser un rendez-vous chez un urologue selon les résultats de l'ultrason et en cas de persistance des symptômes. Recommandations au patient de reconsulter les urgences en cas de péjoration des douleurs, d'apparition de fièvre. Examen. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. ECG : cf annexe. Antalgie par AINS, Dafalgan. Physiothérapie respiratoire (coach inspiratoire). Contrôle chez le médecin traitant. Examen. ECG : cf. annexes. Anti-inflammatoires, antalgie. Bilan supplémentaire chez le médecin traitant. Examen. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Hydratation, antiémétiques. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Examen. Laboratoire. Test urinaire. Test de grossesse. Retour à domicile avec antalgie simple. Réévaluation à la FUA le 02.01.2019. Examen. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Bande élastique. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Examen. RX : cfr ci-dessous. Bande élastique, antalgie, anti-inflammatoires. Contrôle chez le médecin traitant. Examen. RX : cfr ci-dessous. Traitement antalgique et anti-inflammatoire adapté au poids. Dispense gym pendant 2 semaines. Contrôle chez le médecin traitant. Examen. RX. Avis ortho. Avis chirurgien de la main CHUV. Rappel vaccin anti-tétanique. Nettoyage plaie, 3 points de suture avec Prolene 5.0, pansement, attelle aluminium. Antibiothérapie, antalgie. RAD. Consultation en chirurgie de la main le 03.01.2019 ; patient habite dans le canton de Vaud. Examens. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP à 18 mg/l sans leucocytose. • ECG. • radiographie de thorax. • scanner thoracique : multiples adénopathies diffuses avec le plus grand ganglion à 1.6 cm de diamètre en médiastinal. Surveillance aux urgences. Patient parti contre avis médical malgré le risque expliqué d'une hémorragie massive. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : superposable aux anciens. • laboratoire : Tropo H0 = 43, H1 = 42. • US ciblé aux urgences : Dr. X : bonne échogénéicité, épanchement péricardique circonférentiel d'environ 10 mm, pas de dilatation des cavités droites, FEVG visuelle à 40 %. • radiographie thoracique : pas de foyer infectieux, pas d'épanchement pleural. Pas de contre-indication pour un retour en réadaptation à Billens. US cardiaque de contrôle à envisager durant la semaine pour évaluer l'évolution de l'épanchement. Bilan fonction rénale + ionogramme sanguin à envisager devant une fonction rénale légèrement altérée (Créat = 95). Antalgie. Conseil de se représenter si péjoration des symptômes. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : axe d'environ 60°, rythme sinusal à 75/minute, espace PR à 1000 ms, QRS à environ 60 ms, QT à environ 320 ms, pas de sus-décalage ST, pas de trouble de la repolarisation, pas de S1 Q3. • D-Dimères : 250. Stabilité hémodynamique, examen clinique rassurant. Consigne de reconsultation en cas de persistance des douleurs thoraciques et dyspnée dans les prochaines 48 heures. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : fibrillation auriculaire, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. • laboratoire, Hb 76 g/l, Ferritine à 8. Déficit en fer calculé à 735. Transfusion 2 CE aux urgences. Ferinject 1000 mg. Proposition de réévaluation des déficits en vitamine B12 et folate si non effectués dans le passé. Suite de prise en charge chez médecin traitant avec poursuite des investigations gastro-entérologiques. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : sinusal régulier, fréquence cardiaque 70/minute, axe gauche, QRS fin, léger sus-décalage en V2. • laboratoire : H0 : Trop 5 ng/L, reste du laboratoire aligné. Avis cardiologique : (Dr. X/Dr. X) : • le patient sera convoqué pour une ergométrie d'effort et une ETT. • ASA cardio en prévention. • poursuite Bilol 5 mg 1x/jour. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG : sinusal régulier, rythme 100/minute, axe normal, PR dans la norme, QRS fins, ST isoélectrique. • laboratoire : aligné. Explication au patient de la manœuvre de Valsalva modifiée, chez un patient refusant toute médication. Proposition de consultation cardiologique en ambulatoire en cas de nouvelle récidive. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG. • laboratoire. • radiographie thoracique. Retour à domicile avec prise de rendez-vous pour Holter sur 24h le 22.01.2019. Bilan de cardiologie le 22.02.2019. La patiente est instruite qu'elle doit reconsulter si représentation de la symptomatologie. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG. • laboratoire. • radiographie thorax. Traitement aux urgences : 1 mg Temesta p.o. avec bonne évolution clinique et régression complète des symptômes. Propositions : réassurance, la patiente va organiser un suivi psychiatrique pour ses crises d'angoisse, numéro du RFSM donné à la patiente. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG. • laboratoire. • troponine H0 5, H1 4 ng/l. Réassurance, critère de reconsultation expliqué au patient. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG. • laboratoire. Avis cardiologique (Dr. X/Prof. X) : test à l'Isoket qui ne permet pas de lever la sensation de gêne résiduelle --> au vu ECG et laboratoire sans particularité, pas d'argument pour un syndrome coronarien aigu, organisation d'une ergométrie en ambulatoire le 31.01 avec Dr. X, cardiologue traitante. Examens avec explication donnée par le médecin : • ECG. • radiographie thorax : absence de pneumothorax ou d'épanchement pleural. Antalgie. Physio respiratoire par Inspirex. Patient instruit sur red flags et reconsulter en cas d'apparition. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : aligné. • urines : propres. • ASP : coprostase dans le cadre colique droit. Pas de niveau hydroaérique. Traitement laxatif par Movicol 2x/j avec conseil hygiéno-diététiques. Bien s'hydrater. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Recommandation de reconsulter aux urgences en cas de péjoration des douleurs, de fièvre et/ou de vomissements. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP à 7, leucocytes à 12. • radiographie : pas d'atteinte osseuse. Pas d'ostéolyse. • US (Dr. X) : fine lame d'épanchement articulaire sur le versant dorsal de l'articulation IP inférieure à 2 mm d'épaisseur. Structures kystiques en faveur de kystes synoviaux au niveau de la face palmaire. Parties molles sans particularité. Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'arthrite septique. Co-Amoxicilline 1 gr per os. Co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour pendant 7 jours puis contrôle aux ambulatoire des urgences à 48h (rendez-vous samedi). Recommandation de reconsulter en cas de forte péjoration des douleurs, de fièvre, frissons. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP 31 mg/L, sans leuco. • gazométrie : pH 7.44. PaO2 10.3 kPa. PCO2 4.3 kPa. Bic 21 mmol/L. • radiographie thorax : foyer en base gauche. • CURB 65 = 1. • antigènes urinaires (Légionnelle, pneumocoque) : en cours. • hémocultures : en cours. Traitement ambulatoire. Lévofloxacine 500 mg IV 1 dose. NaCl 500 ml IV. Lévofloxacine 500 mg po 1x/jour. Contrôle clinique et biologique à 24h aux ambulatoire des urgences. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP 36 mg/l, Lc 9.5 G/l, pas de souffrance hépatique, pas de choléstase, lipase. • status urinaire : nitrite nég, érythrocytes incomptables, flore bactérienne +, Lc <3/champ.US des voies urinaires : pas de dilatation pyélo-calicielle. Mr. Y soulagé aux urgences. Retour au domicile avec antalgie simple et filtre à urines. Suite de prise en charge avec le médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP 54 mg/l, Lc 9.1 G/l • ECG : pas de signes d'ischémie • radiographie bassin : pas de fracture visualisée CT cérébral natif : hématome sous-galéal et sous-cutané, pas de saignement intra-crânien. Antalgie. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : CRP 7, leucocytes 13.5. • stix et sédiment urinaire : non interprétables • 2 paires d'hémocultures : en cours • urotube : en cours Remplissage 500 ml NaCl. Rocéphine 2 g i.v. Retour à domicile avec traitement antalgique et antibiothérapie avec Ciprofloxacine. Contrôle à 48 heures en filière pour suivi clinique au vu des comorbidités, pister résultats de l'urotube et des hémocultures. Mme. Y a reçu les explications pour reconsulter en urgence. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : D-dimères : < 190 ng/mL • ECG : pas de trouble de la repolarisation Retour à domicile et poursuite de l'antalgie. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • ECG • CT total body : pas de lésion traumatique visualisée • radiographie genou droit face/profil/axiale : pas de fracture Feuille SUVA de trauma accélération crânio-cervical avec copie au patient. Retour à domicile avec antalgie simple, suite chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : leucocytes 9.5, pas de CRP. Avis chirurgical (Dr. X). CT-scan abdominal avec injection de produit de contraste (Dr. X) : kyste ovarien de l'annexe droite faisant 5 x 4.5 x 4 cm. Avis gynécologique (Dr. X) : ovaire droit avec deux kystes d'aspect bénin de 3 cm de grand axe chacun. Pas d'argument pour une torsion annexielle. Retour à domicile avec antalgie. Explication à Mme. Y des signes d'alarme suite auxquels il faudra reconsulter. Selon les gynécologues, contrôle clinique et US uniquement si persistance des douleurs. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de cinétique de troponine • ECG : sans particularité • radiographie thoracique : sans particularité • gazométrie : sans particularité. Retour à domicile avec antalgie simple et mise au repos. Mr. Y est informé qu'il doit consulter en cas de récidive de la symptomatologie. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de cinétique des trop, pas d'atteinte d'organe • ECG TNT continu aux urgences. Lisinopril 5 mg aux urgences. Coveram 5/5 mg débuté au vu des recommandations actuelles dans un contexte d'hypertension artérielle grade 3. Proposition d'effectuer un sédiment urinaire ainsi qu'un US rénal. Consilium cardiologique à la recherche d'une cardiopathie hypertensive en ambulatoire. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • analyses urinaires : pas de microhématurie. Soulagement des douleurs aux urgences. Echo abdomen ciblée (Dr. X/Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle. Filtre à urines. Retour au domicile. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose. • hémocultures • radiographie thorax • ECG Évolution aux urgences : • patient complètement asymptomatique pendant son séjour aux urgences suite à 1 gr de Dafalgan. Propositions : • traitement symptomatique • rendez-vous chez le médecin traitant à prévoir le 25.01.2019 pour un suivi clinique • en cas de péjoration clinique et de nouveaux aspects, consultation médicale. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire • urines : érythrocytes 21-40/champ, leucocytes 6-10/champ • Uricult : en cours • tests sanguins syphilis : en cours • US ciblé aux urgences (Dr. X). Dafalgan et Tramal en réserve. Avancement du rendez-vous chez l'urologue (Dr. X) pour suite de la prise en charge. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • urines propres. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • radiographie coude, poignet, épaule : pas de fracture visualisée Avis orthopédie (Dr. X) : bretelle, antalgie, rendez-vous de contrôle. Rendez-vous de contrôle pris chez Dr. X le 27.01.2019 à 15h30. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • radiographie du genou face et profil. Consilium orthopédique (Dr. X). Immobilisation dans une attelle Jeans à 20°, cannes anglaises pour décharge, thromboprophylaxie par Clexane 40 unités. Antalgie et anti-inflammatoires simples. Glace, repos et élévation. Arrêt de travail. IRM en ambulatoire à 10 jours. Consultation en orthopédie team genou à 12 jours. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : troponine à 4. • ECG : superposable à celui du 18.12, axe normal, pas de sus-décalage ST. T inversés en V2-V3-V4, pas de bloc de branche. Proposition de continuer l'antalgie selon les prescriptions du médecin traitant. Proposition de doser les CK par le médecin traitant pour écarter une myopathie sur Simvastatine. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : troponine H0 : 7, H1 : 7 - pas de cinétique. • ECG : signe de repolarisation précoce. Antalgie simple. Proposition de Holter en ambulatoire en cas de persistance de symptomatologie, +/- test d'effort. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : troponines H0, H1 et H3 négatives, D-dimères négatifs. • ECG avec/sans douleurs : sans particularité. • radiographie du thorax : pas de pneumothorax, pas de cardiomégalie, pas de signes de surcharge cardiaque. • échocardiographie transthoracique : pas d'épanchement péricardique. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X) : pas de cinétique, pas d'épanchement péricardique. Scanner protocole aorte : pas de dissection aortique, pas d'embolie pulmonaire. Nitroglycérine capsules : pas de soulagement du patient. Titration de morphine avec soulagement partiel. Primpéran, Zofran, Pantozol, Alucol : sans soulagement. Sirdalud 4 mg : soulagement des douleurs à 1/10. Retour au domicile avec Dafalgan, Irfen et Sirdalud pour probable étiologie musculaire des douleurs. Convocation en cardiologie pour test d'effort. Évaluation de la nécessité d'une manométrie pour exclure un spasme oesophagien si persistance de la symptomatologie. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • analyses urinaires : microhématurie. • urotube en cours. Ad Rocéphine 2 g iv aux urgences puis poursuite par de la Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Proposition d'un US des voies urinaires en ambulatoire au vu des récidives d'infection urinaire. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire • coproculture : ___ Hydratation par NaCl 0.9 % 500 ml sur 1 heure. Retour à domicile avec antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 5 jours. Traitement symptomatique et conseils d'usage. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance des symptômes. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du 01.12.2019 : absence de syndrome inflammatoire • laboratoire du 02.12.2019 : absence de syndrome inflammatoire • test de grossesse négatif • US abdominal 01.12.2018 : absence de liquide libre, appendice non visualisée • avis gynécologique 02.12.2018 : absence de pathologie gynécologique Traitement antalgique. Reconsulter en cas de persistance des douleurs. CT abdominal à organiser en cas de persistance des douleurs.Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du 02.01.19 : pas de syndrome inflammatoire. • test grossesse négatif. • stix du 02.01.19 : négatif. Retour à domicile avec conseils d'usage. Traitement symptomatique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du 02.01.2019. • CT-scan abdominal du 02.01.2019 : pas d'iléus, pas de saut de calibre visualisé. Hydratation. Zofran 4 mg iv. Traitement laxatif poursuivi (Movicol, Laxoberon). Conseils d'usage, si persistance des nausées, des vomissements, fièvre reconsulter. Ad rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Recommandation d'effectuer une colonoscopie de contrôle si persistance de la symptomatologie. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du 07.01.19 : sans particularité • CT-scan cérébral natif : pas de saignement visualisé, pas de thromboses des sinus. • stix : protéine une croix. Antalgie par Paracétamol 1 g iv et Tramal 50 mg. Hydratation. Ad contrôle chez le médecin traitant pour adaptation d'un traitement antihypertenseur, Remler et suivi hypertensif. Ad prise de tension à la maison. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire du 07.01.2019. • radiographie thorax du 07.01.2019. • ECG du 07.01.19 : sans particularité. • test de Schellong : positif. Hydratation 1500 NaCl 0.9 %. Mise en suspens de diurétiques jusqu'à nouvel avis / selon évolution clinique. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • ECG. • radiographie de thorax, puis CT thoracique. Suite de prise en charge avec coronarographie le 24.01 comme prévu. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • ECG : rythme sinusal régulier, normoaxé, QRS fin, bonne progression du QRS dans les précordiales, pas de troubles de la repolarisation. Consilium ORL (Dr. X). Manoeuvre de libération de Semont. Arrêt de travail. Contrôle en polyclinique d'ORL en cas de persistance des symptômes. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • ECG. Retour à domicile avec antalgie simple. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • stix et sédiment urinaire : sang ++++. US de débrouillage (Dr. X, Dr. X) : aorte sans particularité, pas de dilatation des voies urinaires. Uro-CT (Dr. X) (rapport oral) : calcul au niveau de l'uretère gauche à la hauteur de L5, faisant 4x3x3 mm, sans dilatation des voies pyélo-calicielles. Retour à domicile avec antalgie et Pradif. Le patient a reçu le filtre pour la récolte des urines et les explications relatives. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • stix et sédiment urinaire. Au vu du bilan biologique et urinaire normal, de l'anamnèse et de l'examen clinique qui montrent une douleur reproductible à la palpation, retour à domicile. Explication donnée au patient dans quelles situations il faudra reconsulter. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire : troponines H0 : 13, H1 12, H3 13, D-Dimères <500, discret syndrome inflammatoire. • ECG : rythme sinusal régulier, normocarde, QRS fin, bonne progression des QRS, pas de trouble de la repolarisation. • radiographie thorax : pas d'élargissement du médiastin, pas foyer, pas de surcharge. Réassurance. Consultation en ambulatoire en cardiologie dans 10-15 jours. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • urines : infection urinaire. Traitement de Nitrofurantoïne 3x500 mg pour 5 jours. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • urines. • test de grossesse : négatif. Réassurance, traitement laxatif d'épreuve, suite chez la gynécologue traitant. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • US ciblé aux urgences (Dr. X) : volumineux globe urinaire qui remonte jusqu'à l'ombilic. Pose sonde vésicale pour minimum 3 semaines. Suite comme prévu chez l'urologue traitant Dr. X (a rendez-vous le 06.02). Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • 1x Hémoculture. • CT scan thoraco-abdominal (Dr. X) : rien à signaler. Avis surveillance hémato (Dr. X) : suivi protocole réaction transfusionnelle, pister résultat cultures. Pas d'arguments pour hémolyse active. Avis néphrologique (Dr. X) : vu la clinique rassurante et l'absence de piste clinique/radiologique, retour à domicile avec surveillance des symptômes, reconsulter si frissons/état fébrile, suivi organisé par l'équipe de néphrologie. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie. • laboratoire. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie poignet droite (externe) : pas de fracture. • laboratoire. • ECG : superposable. • Schellong : hypotension symptomatique. Informations données au patient : porter les bas de contention tous les jours et verticalisation lente. Florinef 0.1 mg avec substitution de potassium. Contrôle biologique avec contrôle de la kaliémie chez le médecin traitant à prévoir le 30.01.2019. Examens avec explication donnée par le médecin : • radiographie poignet face et profil. • radiographie post réduction face/profil. Consilium orthopédique (Dr. X, Dr. X). Réduction sous doigtier japonais avec anesthésie intra-focale, Meopa et Fentanyl (50 mcg), puis immobilisation dans une attelle plâtrée fendue. Antalgie simple. La patiente sera convoquée pour une réduction ouverte avec ostéosynthèse en ambulatoire. Examens avec explication donnée par le médecin : • sédiment urinaire : purée d'érythrocytes, pas de leucocyturie, protéines +, nitrite négatif. • laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, Hb 172 g/l. • ECG. Uro-CT injecté (Dr. X) : pas de calcul, pas de dilatation pyélocalicielle, saignement intravésical à la hauteur du trigone vésical, pas de masse visible. Consilium urologique. Il est conseillé au patient de prendre rendez-vous chez l'urologue Dr. X, avec cystoscopie. Examens avec explication donnée par le médecin : • stix : leucocyturie, hématurie, nitrite négatif. • urotube : en cours. Nitrofurantoïne 500 mg 2x/jour pour 5 jours. Reconsulter en cas d'apparition de fièvre ou de frissons. Examens avec explication donnée par le médecin : • stix urinaire : leuco +, reste normal. • laboratoire : à pister. La patiente refuse une antalgie. Consultation aux urgences gynécologiques de l'HFR. Examens avec explication donnée par le médecin : • streptotest négatif. • sédiment urinaire. Traitement symptomatique. Nouvelle consultation en cas de péjoration. Examens avec explication donnée par le médecin : • US vasculaire 4 points (Dr. X) bonne échogénéicité, veine fémorale et poplitée perméable bilatérale sans notion de thrombus visible. • laboratoire : D-Dimères : 190. Retour à domicile. Réassurance. Antalgie. Conseil de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des douleurs malgré l'antalgie. Examens avec explication donnée par le médecin : ECG : sans particularité. Retour à domicile avec antalgie et traitement symptomatique, nous proposons à la patiente de revenir si elle présente des douleurs en augmentation, de la fièvre ou un symptôme nouveau qui l'inquiète. Examens avec explication donnée par le médecin : ECG, laboratoire. Donné 1 Temesta 1 mg pour la nuit. Suite comme prévu au Centre des Toises. Examens avec explication donnée par le médecin : • laboratoire. • radiographie du thorax. Retour à domicile avec poursuite du traitement symptomatique et Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour durant 7 jours. Suivi chez le médecin traitant. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire : trop H0 39, trop H1 52.ECG pré-cardioversion : tachycardie supra-ventriculaire régulière sans troubles de la repolarisation ECG aux urgences : rythme sinusal régulier normocarde, pas de troubles de la repolarisation Traitement administré par les ambulanciers et le SMUR (Dr. X) : • Aspegic 500 mg • Adénosine 6 + 12 mg • Dilzem 20 mg Avis cardiologique (Dr. X) : retour à domicile, Aspirine cardio et bêta-bloquant jusqu'à prochain avis cardiologique. Élévation des troponines interprétées dans le contexte de la tachycardie supra-ventriculaire à 220 battements par minute qui a persisté pendant 45 minutes. Rendez-vous en cardiologie le 22.01.2019 pour test d'effort et échocardiographie, par la suite une thermo-ablation pourra être éventuellement discutée. Explication donnée au patient dans quelles conditions il faudra re-consulter en urgence. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire du 07.01.19 04h00 : CRP <5mg/l, Lc 8.8 G/l CT-scan abdominal du 07.07.19 : discret épaississement du sigmoïde avec infiltration de la paroi, pas d'épaississement colique ni des dernières anses iléales. Quelques adénopathies physiologiques Avis gastro-entérologue de garde du 06.01.19 (Dr. X) : clinique et laboratoire rassurants, pas de nécessité de faire d'imagerie, donner une antalgie par Dafalgan et Arcoxia, le patient doit contacter son gastro-entérologue demain. Avis chirurgical du 07.07.19 (Dr. X) : abdomen rassurant, laxatif et contacter un gastro-entérologue. Morphine p.o. et iv. Antalgie et laxatif. Le patient contactera sa gastro-entérologue traitante pour consultation cette semaine. Recommandation de consulter les urgences en cas d'état fébrile et/ou frissons. Suite de prise en charge chez sa gastro-entérologue traitante. Examens avec explication donnée par le médecin : laboratoire, ECG. Angio CT cérébral (Dr. X) : pas de lésion hémorragique ni ischémique, plaque athéromateuse molle carotide interne droite sans sténose, calcifications a vertébrale droite. Avis neurologique (Dr. X) : probable amnésie globale transitoire, IRM puis Doppler des vaisseaux pré-cérébraux en ambulatoire, introduction d'Aspirine cardio et Atorvastatine 40 mg en raison des plaques molles. IRM neurocrâne : lésion méso-temporale gauche typique d'une amnésie globale transitoire. Atorvastatine 40 mg aux urgences. Introduction d'Aspirine cardio et d'Atorvastatine 40 mg au long cours, Doppler des vaisseaux pré-cérébraux en ambulatoire, le patient sera convoqué. Examens avec explication donnée par le médecin : laboratoire normal. Avis chirurgical (Dr. X) : ad CT en ambulatoire et colonoscopie. Antalgie. CT abdominal injecté en ambulatoire, la patiente sera convoquée. Colonoscopie en ambulatoire, la patiente sera convoquée. Proposition de consultation en gynécologie si persistance des symptômes. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire. Stix et sédiment urinaire : leuco +, Nit , Prot , Sang +++. Test de grossesse urinaire : négatif. US abdominal ciblé aux urgences : (Dr. X) : pas d'épanchement dans le Morrison, dilatation grade 2/3 de la voie pyélocalicielle droite, pas d'épanchement dans le Douglas, pas de globe, pas d'épanchement spléno-rénal. Retour à domicile. Réassurance. Uro-CT en ambulatoire à 48h00 avec consultation urologue post Uro CT. Conseil de réévaluer avec son médecin si péjoration des symptômes et/ou fièvre. Examens avec explication donnée par le médecin : Laboratoire. Coproculture (faite au domicile) :___ Retour à domicile avec traitement antibiotique par Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 8 jours. Conseils d'usage. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes en fin de semaine. Examens avec explication donnée par le médecin : • urines : stix et sédiments • CT abdomino-pelvien (rapport oral Dr. X) : pas de lithiase, pas de dilatation pyélocalicielle • antalgie selon douleurs • filtrage des urines Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Aérosol continu Ventolin 5 mg. Aérosol Atrovent 0.250 mg. Solu Medrol 125 mg. Devant la faible réponse positive aux aérosols : Magnésium 2g iv. Laboratoire. Stix et sédiment urinaires Hémocultures 2 paires. PCR grippe : négative. PCR RSV : positive. Radiographie thoracique : pas d'argument pour un foyer infectieux. Peak Flow post aérosol + magnésium : 350 l/min., soit 71.% DEP = crise d'asthme modérée. Aérosol Ventolin 5 mg 3x. Retour à domicile. Réassurance. Prednisone 30 mg pendant 3 jours. Conseil d'une consultation en pneumologie en ambulatoire. Conseil de réévaluer dans la semaine auprès de son médecin de famille. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Antalgie. Radiographie de l'épaule droite face, Neer. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X) : Ponction intraarticulaire (Dr. X et Dr. X) : pas de bactérie retrouvée au Gram. Bactériologie : en cours. CT épaule droite : tendinite calcifiante du sous-scapulaire. Rendez-vous au team épaule dès que possible, la patiente sera convoquée. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Avis orthopédique, (Dr. X). RX. Retour à domicile avec traitement anti-inflammatoire 5 jours. Bretelle pendant 5 jours. Arrêt de travail 5 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Avis orthopédique (Dr. X) RX pré et post réduction. Réduction fermée sous Meopa et Fentanyl (25 ug) : minime instabilité ligament collatéral radial post réduction, bonne flexion-extension. Stabilisation par attelle postérieure à 20° flexion IPP et syndactylie des 4 et 5èmes doigts. Traitement par syndactylie et schéma plaque palmaire 8 semaines en ergothérapie. Contrôle clinique à 2 et 8 semaines en ortho-urgence. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT cervical (Dr. X) : doute sur une fracture ostéophytaire, œdème des tissus mous. Consilium orthopédie (Dr. X) : fracture ostéophytaire. Antalgie et anti-inflammatoire. Physiothérapie. Arrêt de travail. Contrôle clinique en orthopédie team spine à 10 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT crâne natif (Dr. X) : pas de saignement, pas de fracture. Désinfection de plaie, 1 point de suture avec Prolène 6.0. Rappel de tétanos. Ablation des fils dans 5 jours chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : CT scan natif (Dr. X) : calcification globe oculaire minime gauche, status post intervention ophtalmologique, pister rapport. Avis ophtalmologique (garde) : clinique typique de migraine ophtalmique, vu primo manifestation pas de bilan à l'heure actuelle, à discuter si récidive. Ultrason de l'œil gauche en ambulatoire vu calcification œil gauche. Avis neurologique (Dr. X) : migraine ophtalmique isolée, pas investigation. Antalgie. Suivi en ambulatoire chez son ophtalmologue. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : hypertrophie ventriculaire gauche en V2-V3-V4 ample et pointue. Traitement symptomatique : Pantozol 20 mg, Motilium. Oesogastroduodénoscopie en cas de persistance à organiser par le médecin traitant que le patient s'engage à trouver. Conseils hygiéno-diététiques. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : rythme sinusal régulier à 65/min., bloc de branche droit. Laboratoire : D-Dimères 530. Tension artérielle des deux côtés superposable. Test de Schellong le 16.01.19 : pathologique. Retour à domicile avec conseil d'utilisation des bas de contention. Examens complémentaires effectués après explications du médecin :ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation. Laboratoire. Avis neurologue, Dr. X : introduction d'une thérapie par Aspirine Cardio 100 mg, IRM cérébrale en ambulatoire avec arrêt Aspirine Cardio si pas de lésion retrouvée à l'IRM. Si lésion retrouvée, prévoir une consultation spécialisée. Réévaluer son traitement antihypertenseur. Adalat en réserve. IRM cérébrale prévue le 25.01.19. Prévoir arrêt Aspirine si résultat IRM négatif. Prévoir consultation avec ophtalmologue en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : sans particularité. Physiothérapie en ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : sinusal régulier. Légèrement bradycarde 55/min. Axe normal. PR 120 ms, QRS fins. ST isoélectrique. Laboratoire. Avis neurologique (Dr. X et Dr. X) : • CT cérébral (natif et injecté) : afin d'exclure un éventuel saignement intracrânien ou thrombose • Rapport oral Dr. X : pas de saignement intracrânien. Pas de fracture du rocher. Pas de thrombose. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en cas de persistance des symptômes et les urgences en cas de péjoration. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG : sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation. Trinitrine sublinguale : pas de bénéfice post prise. Laboratoire : Tropo H0 5, Tropo H1 5. Radiographie thoracique. Retour à domicile. Antalgie. Conseil de réévaluer en ambulatoire avec cardiologue traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. Trandate iv 10 mg : bonne réponse tensionnelle avec TAS inférieure à 160 mmHg post Trandate. Retour à domicile avec réassurance. Introduction d'Amlodipine 10 mg le matin, Adalat Retard en réserve. Consultation avec cardiologue traitant le 29.01.19 +/- conseil d'introduction de Physiotens pour poussées hypertensives récidivantes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire : troponine négative, D-Dimères négatives. RX du thorax : pas d'épanchement. Retour à domicile avec antalgie d'Oxynorm en réserve pour la nuit, poursuite du traitement habituel. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG sans particularité. Laboratoire : troponine négative. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire : Troponine sans dynamique à H0-H3, D-Dimères négatives. Radiographie du thorax. Antalgie simple. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. En cas de persistance ou péjoration des douleurs sous traitement, reconsultation médicale. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire du 27.01.2019 : • troponines 21, 18, 14 • D-dimères négatifs RX thoracique. Retour à domicile. Bilan cardiologique avec test d'effort en ambulatoire. Patient est instruit qu'il doit reconsulter si la symptomatologie se représente. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. Primperan 10 mg en iv. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. RX thorax. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. Schellong négatif. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. Troponine H0 5 ng/l et H1 6 ng/l. Retour à domicile avec contrôle clinique chez médecin traitant et bilan cardiaque en cas de récidive des symptômes. Retour aux urgences en cas d'apparition de douleur rétrosternale, dyspnée. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Laboratoire. 20 mg Adalat per os. TAs à 162 mmHg à la sortie, aucune plainte. Anamnestiquement intolérance aux IEC, Amlodipine. Bonne tolérance seulement à l'Aldactone. Introduction d'Aldactone 25 mg et Adalat 20 mg en réserve (expliquée au patient). Suivi tensionnel. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Radiographie du thorax face + profil. Laboratoire. Antalgie à domicile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Réassurance. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : ECG. Réassurance. Holter à prévoir à distance. Temesta en réserve. Suite de la prise en charge par le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : alcoolémie 2 ‰. Surveillance aux 4 heures. Retour à domicile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : anti-Xa dans la cible, Hb 140 g/l. Enseignement de mesures conservatrices à effectuer à domicile si reprise de l'épistaxis. Tabotan en réserve. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire. Avis ORL du 27.01.2019 : pas de visualisation de la source de saignement. Pas de nécessité de cautérisation. Hémotympan asymptomatique présent à droite - à recontrôler à 1 mois chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Surveillance à l'HFR sur la nuit du 26.01-27.01.19. Contrôle hémotympan chez son médecin traitant à 1 mois. Contrôle hémoglobine durant la semaine du 28.01 chez son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : CRP 13, pas de leucocytose. RX thorax : pas de foyer visible. Traitement symptomatique. Recommandations de reconsulter les urgences en cas d'état fébrile, frissons, toux, hémoptysie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : CRP 72. RX du thorax le 16.01.19 : pneumonie lobe moyen à droite. Hémocultures à chaud le 16.01.19 : à pister. Première dose d'Augmentin 1 g per os aux urgences. Retour à domicile avec antibiotique et physiothérapie respiratoire. Nous proposons à la soignante de revenir avec le patient s'il ne s'améliore pas, s'il présente toujours de la fièvre et de la toux malgré le traitement. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : enzymes cardiaques et D-dimères négatifs. ECG : rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation. Retour à domicile et réassurance. La patiente refuse une antalgie supplémentaire, va continuer à prendre son Ecofenac crème et le Sirdalud. Expliqué dans quelles conditions il faudra reconsulter aux urgences. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : enzymes cardiaques négatifs, D-dimères négatifs. Radiographie de thorax. ECG : rythme sinusal régulier, aplatissement des ondes T en antérieur et inférieur, sans altération du segment ST ; pas de comparatif disponible. Retour à domicile avec antalgie. Il est expliqué dans quelles conditions il faudra reconsulter aux urgences. Autrement proposition de reconsulter chez son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : hypokaliémie légère, hypomagnésiémie légère. Traitement symptomatique en réserve. Capsules de potassium pendant 3 jours. Retour à domicile, reconsultera son généraliste si persistance des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Laboratoire : lactate dans la norme. Anuscopie de la stomie (Dr. X) : pas de nécrose de la muqueuse.Sucrage de la stomie pour traitement de l'oedème. Réduction de la stomie aux urgences après sucrage. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indication pour une hospitalisation de la patiente, explication pour éviter le prolapsus, opération le 04.02.2019. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépatiques dans la norme, pas de cholestase. • Traitement d'épreuve par Pantozol 20 mg pendant 4 semaines, avec consultation chez le médecin traitant selon évolution des symptômes. • Consignes de reconsultation en cas de douleur thoracique avec dyspnée ou toux associée. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. • Sédiment négatif. • Urotube du 24.01.19 : pas de germe. • Retour à domicile avec adaptation de l'antalgie et poursuite de l'antibiotique. • Consilium en urologie, la patiente sera convoquée dès que possible. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : pas de trouble électrolytique. • ECG : rythme sinusal normocarde à 80/mn, PR < 200ms, QRS fin normoaxé, pas de sus élévation du ST, QTc 437ms. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 171, pas d'insuffisance rénale. • Sédiment - spot urinaires : protéinurie à 0,55 g/lt, clairance urinaire à 12,6 mol/lt - probablement dans le cadre para-infectieux. • Proposition de contrôle chez le médecin traitant avec sticks, sédiment et spot urinaire à la fin de l'antibiothérapie, soit dans 10 jours. • Consigne de consultation en cas de douleur dans les loges rénales et d'hématurie macroscopique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire : troponines H0 15 ng/l, H1 15 ng/l, H3 16 ng/l. • ECG. • Coronarographie le 17.01.2019 : pas de sténose significative ni de resténose. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Attitude : • Tête en avant, compression des narines, mouchage, re-compression avec serviette humide. Persistance du saignement. • Mise en place de Rapid-Rhino. Arrêt du saignement. Pas d'écoulement antérieur constaté. • Contrôle en ORL à 48 heures. • Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire du 07.01.19 : sp. • Radiographie thoracique : sp. • Surveillance aux urgences sans saignement. • Avis ORL (Dr. X) : Co-Amoxi 1 g 3x/j. pour 5 jours. • Alimentation lisse et froide 5 jours. • Pas de sport jusqu'au prochain contrôle le 21.01.2019. • Reconsultation en cas de resaignement. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG : rythme sinusal régulier sans trouble de la repolarisation. • Ultrason (Dr. X) ciblé des urgences. • CT-scan thoraco-abdominal injecté (Dr. X) : pas de dissection aortique, calcul. • Avis urologique (Dr. X). • Retour à domicile avec antalgie et Pradif. • Reconsulter en urgence en cas d'état fébrile ou réapparition/exacerbation des douleurs initiales. • Le patient va prendre contact lundi avec le secrétariat du Dr. X pour la suite de la prise en charge ambulatoire. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Retour à domicile avec traitement symptomatique, nous conseillons à la patiente de consulter son médecin traitant si les symptômes persistent. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Atrovent 250 mcg. • Ventolin 5 mg. • Prednisone 50 mg. • Retour à domicile avec traitement par Symbicort 1x/j. et Ventolin en réserve. • Traitement symptomatique. • Contrôle clinique au service ambulatoire des urgences dans 48h, le temps de prendre contact avec un médecin traitant. • Contrôle clinique chez médecin traitant avec fonctions pulmonaires au courant du mois. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Avis gastroentérologique (Dr. X). • CT abdominal (Dr. X, transmission orale) : pas de perforation, pas de liquide libre, pas d'abcès. Réhaussement et épaississement de l'iléon proximal de l'anastomose iléo-colique compatible avec une poussée de Crohn. • Traitement aux urgences : 40 mg Pantozol, 10 mg Buscopan. • Amélioration des symptômes sous IPP et Buscopan. • Propositions : • Prednisone à 60 mg puis schéma de sevrage. • Contrôle clinique en filière 34 le 06.01.2019 pour assurer une antalgie suffisante. La patiente sera convoquée. • Mme. Y va prendre contact avec le centre Crohn au début de la semaine prochaine pour prendre un rendez-vous. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Avis ORL (Dr. X) : parotidite bilatérale, traitement par Augmentin pendant 7 jours, Solumedrol 125 mg en ordre unique, bonne hydratation, soins de bouche avec citron 6x/j. avec massage des parotides par soignants. • Augmentin 2.2 g iv aux urgences et Solumedrol 125 mg iv aux urgences. • Relais par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. jusqu'au 11.01.2019. • Hydratation per os avec cible de 1.5-2 lt par jour. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • CT cérébral (Dr. X) : absence lésion ou abcès. Absence d'atteinte des glandes salivaires. • Antalgie + myorelaxant 24 h. • Contrôle chez son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • CT cérébral injecté (Dr. X, transmission orale) : pas de saignement, pas de thrombose veineuse, pas de masse. • Evolution aux urgences : Monsieur est bien rassuré suite au CT scan et se sent plus sécure. • Propositions : • Réassurance. • Antalgie simple en réserve. • Suivi ambulatoire chez le médecin traitant à prévoir - il va prendre rendez-vous le 22.01.2019. • Reconsultation médicale en cas de péjoration clinique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG : bradycardie sinusale sans trouble de la repolarisation. • CT-scanner cérébral natif (Dr. X) : pas de saignement, hématome sous-galéal droit superposable au comparatif. • Retour à domicile. • La patiente a reçu la feuille pour la surveillance post-TCC, va rester avec ses parents ces prochains jours, a expliqué les signes d'alarme. • Arrêt de travail pendant une semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG : rythme sinusal régulier, image de bloc de branche droit incomplet. • CT-scan cérébral natif (Dr. X) : pas de fracture, pas de saignement. • CT-scan des vertèbres cervicales (Dr. X) : pas de fracture. • CT-scan du massif facial (Dr. X) : pas de fracture. • Vaccin tétanos. • Retour à la Villa Beau Site, discussion avec l'équipe de l'institution (équipe infirmières en place) : • La patiente a reçu la feuille pour la surveillance post-TCC et les explications. • On propose de réévaluer les doses des médicaments neuroleptiques. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG : sans particularité. • Schellong : pas d'hypotension orthostatique, non-accélération de la fréquence cardiaque à la position debout. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • Réassurance du patient. • Retour à domicile avec antalgie simple par Dafalgan et Irfen. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant.Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • ECG. • RX thorax : pas de pneumothorax. • Antalgie et suite de prise en charge chez son médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Hydratation. • Primpéran 10 mg iv. • Arrêt de travail. • Traitement symptomatique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Retour à domicile au vu de la stabilité hémodynamique et de l'hémoglobine stable. • Expliqué au patient les signes d'alarme suite auxquels il faudrait reconsulter en urgence. • Demande de consilium gastro-entérologique, le patient sera convoqué pour une rectoscopie/sigmoïdoscopie en ambulatoire dès que possible. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • RX. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • RX. • CT cérébral natif : absence de saignement, pas de fracture. • Avis orthopédique (Dr. X). • Retour à domicile avec surveillance neurologique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Sédiment : +++++ d'hémoglobine, pas de cristaux. • Uro CT : pas de calcul visible, dilatation de l'uretère et infiltration du parenchyme rénal droit en faveur d'un passage lithiasique récent. • Antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Sédiment. • Retour à domicile avec Pantozol, Alucol et antalgie, conseil d'éviction du tabac, alcool et café. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Solumedrol 125 mg iv, Tavegyl 2 mg iv. • Surveillance aux urgences pendant 4 heures. • Lévocétirizine 5 mg et Prednisone 50 mg 1x/j. pendant 3 jours. • On propose une consultation spécialisée chez un immuno-allergologue pour tests allergiques et désensibilisation dans les 3 mois. • La patiente a reçu une prescription pour un kit d'urgence et les relatives explications par rapport aux conditions d'utilisation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Stix et sédiment urinaires : leucocytes +++, nitrites +++, flore bactérienne ++. • Urotube en cours. • Sérologie HBV, HCV, HIV en cours. • Radiographie thoracique. • ECG. • Avis infectiologue : traitement par Rocéphine 2g iv le 21.01.19 et le 22.01.19 avec réévaluation au secteur ambulatoire des urgences de l'urotube pour adapter l'antibiothérapie au germe. • Rocéphine 2g iv. • Retour à domicile. • Arrêt de travail. • Antalgie. • Réévaluation aux urgences le 22.01.19 avec antibiothérapie prophylactique par Rocéphine puis adaptation sur l'urotube. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Stix et sédiment urinaires : leucocytes ++, sang ++++. • Avis urologue : traitement conservateur devant une clinique et un laboratoire rassurants. Réévaluation en ambulatoire la semaine prochaine par urologue pour évaluation d'une pose d'une sonde JJ. • Retour à domicile avec antalgie. • Consultation ambulatoire avec urologue. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Stix et sédiment urinaires. • Ultrason abdominal : Dr. X. • Retour à domicile. • Réassurance. • Antalgie. • Uro CT en ambulatoire dans les 48h. • Consultation chez l'urologue en ambulatoire à prévoir post Uro CT. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Stix/Sédiment : leucocytes +++. • Urotube : en cours. • Uro-CT le 21.1.2019 : pas de calcul (phlébolithe), pas d'obstruction. Légère coprostase. • 2 g de Rocéphine. • Ciprofloxacine 500 mg 2x/j. durant 7 jours. • Contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Surveillance neurologique aux 4 heures. • Hydratation iv par NaCl 1000 0,9 %. • Retour à domicile. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Ultrason abdominal (Dr. X). • Stix et sédiment urinaires : leucocytes ++, nitrites ++, sang ++++. • Uro CT : calcul de 4 x 3 x 5 cm densité 400 HU au niveau de l'uretère lombaire avec dilatation de 24 mm du pyélon gauche et 8 mm du calice. • Avis urologue (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation, antalgie + Pradif avec antibiothérapie prophylactique par Céfuroxime 500 mg/j. Consultation à prévoir en ambulatoire avec urologue dans les 48h. Arrêt du Xarelto avec relais par Clexane jusqu'à résolution complète de l'épisode. • Retour à domicile. • Antalgie. • Suite de prise en charge ambulatoire par urologue. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Ultrason ciblé de débrouillage (Dr. X) : masse de 6 x 5 cm dans la vessie. • CT-abdomen avec produit de contraste vésical : masse volumineuse intra vésicale, caillou vésical, fistule vésico-vaginale, pas de dilatation des voies urinaires, atrophie rénale gauche. Pas de pathologie digestive visualisée. • Sonde à demeure. • Avis urologique (Dr. X) : • Prise en charge au home. • Suivi ambulatoire. • Sonde à demeure. • Surveillance quotidienne de l'hémoglobine (seuil de transfusion Hb < 90 g/l et clinique). • Céfuroxime 500 mg 2x/j. pendant 3 jours. • Consultation urologique comme prévu le 28.01.19 chez Dr. X. • Majoration de l'antalgie par Dafalgan 1 g 4x/j., Oxycontin 5 mg 2x/j. et en réserve Oxynorm 5 mg 4x/j. si douleurs comme seul traitement antalgique. • Retour aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Urines. • Ultrason ciblé (Dr. X) : cf examen complémentaires. • Uro CT (transmission orale, Dr. X) : pas d'urolithiase. Suspicion de corps jaune rupturé à droite. • Avis gynécologique (Dr. X). • Traitement aux urgences : 50 mg Voltarène per os. 1 g Dafalgan per os. 10 mg Morphine per os. • Bonne amélioration des douleurs après antalgie. • Propositions selon gynécologie : • Retour à domicile. • Antalgie simple. • Rendez-vous pour un contrôle clinique et biologique prévu le 05.01.2019 en gynécologie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Urines. • Urotube : à pister. • Ad Ciproxine 500 mg 2x/j. pour 7 jours. • Contrôle clinique et biologique chez son médecin traitant dans 5-7 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Peak flow : • Post-inhalation : 250, 56 % de la valeur prédite. • 2ème inhalation Atrovent et Ventolin : 360 = 85 % de la valeur prédite. • ECG. • Laboratoire : D-dimères négatifs. • RX thorax. • Thérapie : Ventolin - Atrovent. • Prednisone 50 mg 1x/j. pendant 3 jours, poursuite de son traitement habituel. • Conseil d'arrêt du tabac. • Nous recommandons une consultation chez un pneumologue pour la prise en charge de l'asthme et investigations d'un OSAS ou syndrome d'hypoventilation obésité (test de la marche, spirométrie, polygraphie). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Radiographie de la main droite : tuméfaction des tissus mous, pas de corps étranger visualisé. • Ultrason bedside (Dr. X). • Avis orthopédique (Dr. X). • Extraction du corps étranger sous anesthésie locale et MEOPA (Dr. X, Dr. X) : • Désinfection et champage. • Anesthésie locale avec rapidocaïne et avec MEOPA sous monitoring. • Extraction d'une écharde en bois d'environ 5 cm. • 2 points de suture avec Prolène 4.0. • Pansement. • Vaccination anti-tétanique. • Retour à domicile avec antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j. pendant 5 jours et antalgie. • Arrêt de travail. • Contrôle clinique en filière à 48 heures pour suivi de la plaie. • Ablation des fils à 14 jours. • Expliqué dans quelles situations il faudra reconsulter en urgence. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Laboratoire. • Radiographie épaule droite + clavicule : luxation antérieure de l'épaule droite. Réduction (Dr. X + Dr. X), sous médication Midazolam 2 mg et 30 mg de Kétamine. Réduction en une fois sans complication post geste. Radiographie contrôle post réduction : épaule luxée. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation par gilet ortho pendant 3 semaines avec réévaluation clinique par équipe épaule à 3 semaines. Retour à domicile. Antalgie. Arrêt de travail. Consultation équipe épaule à 3 semaines. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographie hanche. Avis orthopédique (Dr. X) : réduction avec sédation, pas de rotation interne et externe, pas de flexion au-dessus de 70°C, pas de charge de plus de 15 kg. Contrôle chez son orthopédiste. Sédation avec ventilation au masque par le stand by anesthésie. Antalgie. Contrôle chez l'orthopédiste traitant Dr. X le 23.01.19. Poursuite de ses séances de physiothérapie déjà prescrites. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographie poignet droit. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation par plâtre avec consultation anesthésie en ambulatoire pour prise en charge chirurgicale. Antalgie. Prise en charge chirurgicale en ambulatoire (vu avec orthopédiste). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographie thorax : sp. Laboratoire : sp. Au tri, reçoit Morphine 10 mg per os. Aux urgences, reçoit Oxycontin 10 mg. Réassurance. Antalgie par Oxycontin + Oxynorm en réserve. Arrêt de travail pour 1 semaine. Contrôle en fin de semaine prochaine chez son médecin traitant. Consigne de reconsultation expliquée à Mme. Y. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Radiographie thorax. Echographie ciblée (Dr. X) : pas de épanchement abdominal, petit épanchement pleural gauche, pas de pneumothorax. Stick urinaire sp (pas de sang dans les urines, pas d'hématurie). Traitement symptomatique, physiothérapie respiratoire. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 22.1.19. Les critères de reconsultation sont expliqués au patient. A noter qu'il refuse une hospitalisation pour gestion de l'antalgie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX : pas de fracture. Présence d'une lésion intra-médulaire du tibia proximal, évoquant une dysplasie-fibrose. Marche en charge selon douleurs avec cannes. IRM pour confirmer la suspicion clinique. Prochain contrôle à la consultation au team genou dans 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX : pas de fracture, tubérosité tibiale antérieure avec ossicule séparé compatible avec Osgood Schlatter. Antalgie. Consignes de surveillance. Réévaluation par le médecin traitant à J7 et discuter IRM si persistance des douleurs. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX : pas de fracture visualisée. Antalgie. Repos. Consultation chez le médecin traitant en cas de péjoration de la symptomatologie. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX : pas de lésion osseuse. RICE. Orthèse de cheville. Contrôle chez son médecin traitant à J7 pour réévaluation. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX : pas de signe de fracture. Après la radiographie, Mme. Y est très rassurée et beaucoup moins algique. Retour à domicile avec antalgie déjà en possession de la patiente. Contrôle chez son médecin traitant dans 2 jours (déjà prévu). Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX : sp. Retour à domicile avec traitement antalgique. Consigne de repos. Reconsultera son médecin traitant si mauvais contrôle de la douleur. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX avant-bras : pas de fracture. Antalgie. Bretelle antalgique. Consultation aux urgences en cas de troubles sensitifs, douleurs intenses. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX cheville et avant pied droit : pas de fracture. Retour à domicile avec traitement antalgique, contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX cheville gauche : fracture Weber B non déplacée et sans instabilité de la syndesmose. Avis orthopédique, Dr. X : Traitement conservateur avec plâtre fendu initialement. Contrôle en orthopédie dans une semaine. Clexane 40 mg 1x/j. Plâtre pour 6 semaines. Antalgie. Consignes de consultation en cas de forte douleur au niveau de la jambe ou de dyspnée. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX colonne dorsale. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX doigt : pas de fracture. Laboratoire : leucocytes 7.3, CRP 16. Avis orthopédique (Dr. X) : laboratoire pour inflammation, ultrason à la recherche d'une collection, selon les résultats -> prise en charge chirurgicale ou traitement ambulatoire avec Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences puis per os + attelle Edimbourg et rendez-vous de suivi clinique et biologique à 48 h. Pas de risque de rage. Ultrason 4ème doigt main droite (Dr. X, rapport téléphonique) : épaississement des tissus mous. Pas de collection. Pas d'infiltration de la gaine tendineuse. Rappel anti-tétanique. Co Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Attelle Edimbourg. Retour à domicile avec traitement antibiotique et symptomatique. Contrôle en filière avec ortho à 48h. Explications à Mme. Y qui reconsulte en urgence en cas d'apparition de fièvre/frissons ou de péjoration des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX du genou. Avis orthopédique, Dr. X : entorse du ligament latéral interne de stade 1, genou avec signe d'arthrose stade 1. Traitement avec Irfen 2 semaines et Pantozol. Retour à domicile avec Irfen, Dafalgan et Pantozol. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX du poignet : pas de fracture. Retour à domicile avec antalgie en réserve. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX épaule f/Neer. RX clavicule f/tangentielle. Consilium orthopédique, Dr. X. Antalgie simple. Pas d'immobilisation dans une bretelle car le membre supérieur gauche est en position anatomique en raison de la SEP. Contrôle radio-clinique en ortho-urgence à 1 et 6 semaines. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX f/p : sp. Antalgie simple : AINS, Dafalgan. Attelle Aircast. Cannes de décharge avec charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX index gauche : pas de corps étranger. Avis orthopédique : plaie sale, la gaine musculaire est visible, pas de tendon visible, pas de nerf visible, antibiotique Augmentin 1 g, 1 semaine. Plaie : désinfection avec Bétadine, pose de champs stérile, anesthésie en bague avec injection de Rapidocaïne, inspection, curetage, rinçage avec eau bétadinée, 4 points de suture avec Prolène 4.0. Retour à domicile avec antalgie et antibiotique. Contrôle chez le médecin traitant à 48 h. Retrait des points à 10 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX IPD 3ème doigt droit : pas de fracture. Pansement sec. Désinfection. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : RX lombaire au vu des antécédents de mélanome : pas de métastase, pas de tassement visualisé. Antalgie par AINS, Dafalgan, Sirdalud, Tramal en réserve. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs.Critères de gravité expliqués à la patiente avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX main f/o : absence de fracture. • Antalgie simple. • Bandage. • Suite chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX main f/o : pas de fracture. Doute sur un arrachement au niveau de l'interphalangienne proximale de D2. Cependant, cliniquement, il n'y a aucune instabilité ligamentaire à ce niveau et les douleurs ne sont que très légères. • Consilium orthopédique, Dr. X. • Immobilisation dans une attelle Edimbourg pour 5 à 7 jours. • Antalgie simple. • Arrêt de travail pour 10 jours. • Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX pied droit : exostose en regard de l'os cuboïde. • Antalgie, semelle rigide et cannes à visée antalgique pendant 4 à 6 semaines. • Bon d'ergothérapie pour cannes américaines, physiothérapie. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • Proposition de consultation au team ortho pied en cas de persistance des douleurs. • Recommandation de consulter les urgences en cas de trouble neurologique, douleurs intenses. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX pied f/p, cheville f/p. • Cannes avec décharge selon douleurs. • Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. • Antalgie par AINS et Dafalgan. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX pied gauche : fracture de la phalange proximale du 2ème orteil. • Avis orthopédique, Dr. X : • Syndactylie avec attelle de décharge. • Antalgie et arrêt de travail. • Contrôle radiologique et clinique au team pied dans une semaine. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX pied-avant-pied droit. • Retour à domicile avec antalgie simple. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX standard face du thorax sp. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. • Critères de reconsultation expliqués au patient. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX thorax f/p : sp. • Traitement symptomatique : AINS, Dafalgan, Toplexil et Pulmicort. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX thorax. • Laboratoire. • Retour à domicile avec Fluimucil et recommandations d'inhalation avec de l'eau salée. • Explications de reconsulter en cas de signe de gravité. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX. • Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'indication à une IRM pour le moment, antalgie, physiothérapie, contrôle aux urgences ortho à une semaine pour réévaluation de la nécessité d'une IRM. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • RX. • Avis orthopédique Dr. X : convocation au team membre supérieur pour cure de doigt à ressaut. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Stick et sédimente : +++ leucocytes, nitrites +, flore bactérienne +. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Stick urinaire : leucocytes +++, nitrite 0, sang ++. • Urotube en cours. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Stick-sédiment : leucocyturie, hématurie, protéinurie, pas de nitrite. • Urotube envoyé. • Test de grossesse négatif. • Antibiothérapie par Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. pendant 5 jours. • Consignes de consulter un gynécologue pour bilan et reconsultation en cas de péjoration des symptômes. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Stix/Sédiment : leuco++, sang++. • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j. pendant 7 jours. • En cas de persistance des symptômes urinaires, contrôle chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Streptotest le 29.12.18 : positif. • Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/j. pendant 7 jours. • Traitement symptomatique. • Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons, douleurs importantes. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • Streptotest négatif. • Laboratoire. • Ultrason ciblé aux urgences. • Avis ORL téléphonique (Dr. X) : au vu de l'histoire clinique et des résultats de laboratoire, un abcès semble peu probable. Suite à l'évolution favorable importante suite au traitement administré aux urgences, un abcès semble peu probable. Traitement ambulatoire. • Augmentin 2,2 g iv. • Hydratation 1000 ml iv aux urgences. Solu Medrol 125 mg iv. • Antibiothérapie par Augmentin 1 g 2x/j. pendant 7 jours. • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs ou aux urgences en cas de péjoration. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : • 1000 ml NaCl iv. • Primpéran selon protocole. • Laboratoire dans les limites de la norme, en particulier pas de syndrome inflammatoire, pas de trouble électrolytique, pas d'anémie. • ECG : rythme sinusal, QRS dans la norme, pas de long QT, pas de trouble de la repolarisation. • Test de Shellong : négatif. • Explications à la patiente et à son mari. Elle reconsulte en urgence en cas de péjoration des symptômes ou de nouvelle syncope. • Recommandations hydratation et alimentation. • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Au besoin, suite de cas chez son médecin traitant. Examens complémentaires : • Radio du thorax : index cardio-thoracique 53 %, infiltrat nodulaire diffus prédominant sur la plage pulmonaire droite évoquant un oedème aigu du poumon, scoliose importante connue. • Gazométrie : pH 7.4, pCO2 5 kPa, bicarbonates 23 mM, base excess -1.4 mM, Na limite basse 130 mM, K 5.8 mM, Ca 1.1 mM, Cl 102 mM, hémoglobine 128 g/l, glycémie 7.4 mM, lactates 0.9 mM. • FSC : leucocytose à 34 G/l, répartition prédominance neutrophile, hémoglobine 131 g/l, thrombocytose 394 G/l. • CRP : 6. • Chimie : hyponatrémie à 127 mM, potassium 4.5 mM, urée 5.5 mM, créatinine 27 mnM. • Pro-BNP : 28000. • Troponines : positives à 19. • CK-MB : nég à 17. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. • ECG. • Laboratoire. • Retour à domicile. • Patiente informée de reconsulter en cas de récidive de la symptomatologie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. • Avis orthopédique Dr. X. • IRM le 01.02.2019 à 12h15, avec par la suite contrôle en orthopédie au Team genou. • Antalgie. Attelle Jeans 20°. • Patiente informée de reconsulter en cas de trouble neurologique, état fébrile/frissons. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. • Coronarographie du 03.01.2019 (Dr. X) : recanalisation et dilatation en urgence avec résultat satisfaisant. • Echocardiographie cardiaque des urgences le 22.01.2019 : pas d'épanchement péricardique. • Avis cardiologique : pas d'indication à une poursuite des investigations, poursuite d'aspirine et Efient. • ECG. • Laboratoire. • Retour à domicile. • Arrêt de travail. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. • CT : pas de fracture. • RAD avec contrôle chez le médecin traitant en cas de douleur. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. • ECG : inversion des ondes T en V3 et V4. • Laboratoire : Troponines H0 : 5 ng/l, H1 : 4 ng/l. D-Dimères : <190 ng/ml. • US ciblé aux urgences (Dr. X) : absence d'épanchement péricardique, contractilité cardiaque normal, hypertrophie myocardique ? • ETT en ambulatoire pour exclusion d'une dysplasie cardiaque arythmogène, la patiente sera convoquée. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. • ECG. • Laboratoire. • Radiographie du thorax. • Traitement aux urgences avec amélioration et puis disparition complète des douleurs :• Nitroglycérine capsule • Morphine 2 mg i.v. • 1 g Paracétamol PO Antalgie simple à Novalgine (la patiente ne tolère pas d'autre antalgie). RDV en gynécologie prévu. La patiente sera convoquée. Avis cardiologique à prévoir en ambulatoire pour des palpitations intermittentes. Reconsultation en cas de péjoration/apparition de nouveaux symptômes. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG: rythme sinusal régulier à 68/min, PR normal, QRS fin, ST iso, T normaux, bonne progression de l'onde R. Laboratoire. Avis Gynécologue de garde (Dr. X): palpitations fréquentes durant la grossesse, au vu de l'ECG et de l'absence de signe et symptôme pour autres causes: pas d'investigations supplémentaires. Patiente informée de reconsulter les urgences en cas de palpitations à rythme irrégulier, apparition de douleurs dans la poitrine, oppression thoracique, dyspnée. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG: rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, ni de la repolarisation, pas d'HVG. Pas de bloc de branche. Test Shellong: négatif. Réassurance, conseil d'hydratation. Patiente informée de consulter le médecin traitant, ad +/- réalisation d'un holter tensionnel dès 24h00, afin d'objectiver la notion d'hypertension artérielle. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire: CRP<5, Troponines <3, pas de Leucocytose. US cardiaque ciblé aux urgences Dr. X: pas d'épanchement péricardique. Antalgie simple. RDV chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. RDV chez le cardiologue traitant le 28.01.2019. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire. Aux urgences: Temesta expidet 1 mg, Sirdalud 2 mg, Morphine titration. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Proposition d'un soutien psychologique/psychiatrique dans le contexte du récent infarctus du myocarde du père. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Laboratoire. Urines. TG: négatif. Alucol Gel, Pantozol 40 mg, Hydratation NaCl 0.9% 500 ml. RAD avec traitement symptomatique. Contrôle clinico-biologique au Secteur Ambulatoire des Urgences dans 24h. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. ECG. Radiographie du thorax. Laboratoire. Traitement aux urgences: 40 mg Pantozol PO. Régression complète des douleurs après Pantozol. Pantozol double dose pour 2 semaines puis en R. En cas de persistance sous Pantozol, ad OGD à prévoir en ambulatoire. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: Créatinine, CRP et Leucocytes dans la norme. Stix urinaire. Sédiment urinaire: Erythrocytes 21-40/champ, Leucocytes incomptables, nitrites négatifs, flore bactérienne négative, cylindres hyalins introuvables. Urotube. CT urogénital (Dr. X, rapport téléphonique): saignement au niveau d'un corps étranger au niveau de la paroi droite du vagin, donnant impression de rentrer dans l'urètre, avec sang qui remonte jusqu'à la vessie. Pas de sang dans la vessie, pas de masse vésicale, reins sans particularité, sténose importante de l'aorte au niveau du tronc coeliaque. Ultrason vaginal (consilium gynécologique, Dr. X): pas de sang au niveau vaginal, ovaire droit normal, pas de liquide libre abdomen, paroi vessie normale. Avis chirurgical (Dr. X): discussion du cas demain matin avec l'urologue de garde et convocation de la patiente en urologie le 23.01.2019 à 10h30. Le cas de la patiente sera discuté demain au colloque de gynécologie, ad convocation de la patiente chez son gynécologue avec possible fistulographie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: CRP 15 mg/L. Radiographie genou droit. Traitement aux urgences: Prednisone 20 mg, avec Pantoprazol 40 mg PO. Pas d'argument pour une arthrite septique. RAD avec Prednisone 20 mg pour 5 jours, jusqu'au 08.01.2019 inclus et Pantoprazol. Consultation chez un rhumatologue en cas de persistance de la symptomatologie sous corticostéroïde. Proposition de moyen d'aide à la locomotion. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: légère augmentation de la CRP, pas de leucocytose. Tests hépatiques alignés. Urines: microhématurie. US abdominal: hydrops vésiculaire, pas de lithiase ni de sludge. Dilatation du cholédoque à 9 mm, pas d'obstruction visualisée, pas de dilatation intra hépatique. Uro- CT, CT injecté: dilatation du cholédoque à 9 mm, pas de calcul rénal. Avis chirurgical (Dr. X): pas de signe de gravité, contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences à 24h, le 16.01.2019. RAD avec Pantoprazol et Alucol gel. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax: pas de foyer. CT cérébral le 14.01.19: agénésie du segment A1 de l'artère cérébrale antérieure. Pas de thrombose des sinus. Antalgie. Arrêt de travail. Proposition de reconsulter en cas de céphalées inhabituelles. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine, ad contrôle thyroïde et glucose dans le sang. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire: Troponines H0 6 ng/l, H1 6 ng/l, H3 6 ng/l, CK 65 U/l, CK-MB 24 U/l, D-Dimères 1544 ng/ml. ECG: rythme sinusal régulier à 79/min, axe QRS gauche, extrasystoles supraventriculaires isolées avec pause compensatoire, pas de bloc AV, inversion de l'onde T en V1, pas de sus- ou sous-décalage du segment ST. CT thoracique (protocole EP): pas d'embolie pulmonaire. Gazométrie: alcalose respiratoire, métaboliquement partiellement compensée (pH 7.56, pCO2 2.6 kPa, bicarbonate 18 mmol/l, pO2 12 kPa). Potassium urinaire: 8 mmol/l. Aux urgences: capsule de nitroglycérine (disparition des douleurs), hydratation intraveineuse. Nous proposons au médecin traitant d'organiser un bilan cardiologique avec ETT et ergométrie en ambulatoire. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Coproculture: à pister. Hydratation NaCl 0.9% 500 ml. RAD avec antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j. Traitement symptomatique. RDV au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48h pour résultats coproculture. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG: rythme sinusal régulier, sans trouble de la repolarisation. Amlodipine 5 mg aux urgences. US de débrouillage aux urgences (Dr. X). RAD avec réassurance. Nous recommandons au médecin traitant d'investiguer l'hypertension artérielle (jeune patiente): échographie des artères rénales. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG: tachycardie à QRS fins, rythme irrégulièrement irrégulier, diagnostic de FA retenu. Avis cardiologique (Dr. X): • remplissage rapide avec 500 mL de NaCl avec par la suite passage en rythme sinusal normocarde et disparition des brûlures rétrosternales • augmentation de la dose de Cordarone de 100 mg à 200 mg x1/j • proposition à la patiente de contacter le Dr. X, cardiologue traitant, qui nous lit en copie, pour une suite de prise en charge; selon le cardiologue de garde, une thermoablation pourrait être considérée, nous l'invitons à convoquer la patiente si elle ne prend pas RDV. Résultat de la TSH en cours, ce résultat sera pisté. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG. RAD avec antalgie. Reconsulter si persistance des symptômes. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. ECG. US de débrouillage aux urgences (Dr. X/Dr. X): aorte abdominale non dilatée, pas de lithiase biliaire, pas de liquide libre.Aux urgences: Buscopan 10 mg p. o., Primpéran 10 mg p. o., NaCl 0.9% 1000 ml sur 30 minutes. Traitement par Buscopan et Primpéran. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité ou persistance des symptômes >72 h. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Radiographie du thorax: pas de foyer. Hydratation 500 ml NaCl iv. Co-amoxicilline 1 g 3x/j durant 6 jours. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Stix urinaire. Test de grossesse urinaire: positif. Contrôle gynécologique en urgence: un peu de liquide libre sans le Douglas, embryon dans la cavité utérine, suite de prise en charge chez la gynécologue de la patiente. La grossesse est très précoce pour déterminer la viabilité de l'embryon. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Stix urinaire. Urotube. Uro-CT. Antalgie, AINS Dafalgan, Morphine. Tamsulosine. Filtration des urines avec contrôle chez le médecin traitant. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Stix/Sédiment urinaire. Urotube. Rocéphine 2 g. Ciprofloxacine 500 mg 2x/j. Antalgie. Arrêt de travail. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Test de Schellong: hypotension orthostatique significative à réponse sympatico-tonique. RAD avec bas de contention classe I, à majorer si insuffisant. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, ad discussion d'une éventuelle coloscopie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. Urotube: en cours. Ceftriaxone 2 g IV. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Laboratoire. US abdominal du 27.01.2019: appendice visualisé dans ses 2/3 proximal, pas dans le dernier tiers, infiltration péri-colique faisant penser à une colite ascendante. Stix urinaire: négatif. Test grossesse: négatif. Avis chirurgical: clinique et laboratoire peu probable pour une APP. Plutôt une gastro-entérite. Contrôle clinique et biologique au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48h le 29.01.19. RAD avec antalgie. Matériel pour culture de selle donné à la patiente. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du thorax: pas d'argument pour un foyer infectieux, ni pour un pneumothorax, ni pour un épanchement pleural. RAD avec réassurance. Traitement symptomatique et conseil de réévaluation chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs/apparition de fièvre malgré le traitement. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du thorax: pas de foyer, pas d'épanchement, pas de cardiomégalie, pas de dilatation de l'aorte. Laboratoire: troponines négatives. ECG: pas d'élément pour un STEMI ou NSTEMI. Aux urgences: Primpéran 10 mg iv, en cas de nausée. RAD avec antalgie en réserve, contrôle chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie du thorax. Laboratoire. ECG. Amélioration de la symptomatologie après la prise de Voltaren et Dafalgan au triage. Traitement par Voltarène 50 mg, Paracétamol et Pantoprazole. Patiente informée de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie épaule gauche. Avis orthopédique Dr. X: gilet orthopédique, mobilisation du coude ipsi latérale libre. Contrôle radio-clinique en orthopédie-urgences dans 7 jours. Antalgie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie genou gauche: pas de fracture, patella alignée. Avis orthopédique Dr. X: pas d'indication opératoire, traitement conservateur. Contrôle en orthopédie au Team Genou dans 3-4 semaines. Antalgie, genouillère. Physiothérapie de renforcement musculaire. Patiente informée de reconsulter en cas de douleurs intenses, récidive de la symptomatologie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie: pas d'atteinte osseuse. Traitement symptomatique. Immobilisation de la cheville par attelle Aircast 24/24 pendant 3 semaines, puis durant la journée. Antalgie et anti-inflammatoires. Application de glace, cannes de décharge durant 24 heures. Arrêt de sport pour 3 semaines. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie pied droit face/profil. Avis orthopédique Dr. X. Chaussure Darko et charge selon douleurs. Antalgie, glace et repos. CT pied, suivi d'une consultation en orthopédie, Team pied à distance. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie pied gauche face/profil/oblique: ciseau enfoncé sur 3 cm environ, pas de contact osseux. Avis orthopédique Dr. X. Aux urgences: • Paracétamol 1 g IV • Morphine 6 mg IV • Fentanyl 75 mg IV • Dormicum 1 mg IV Retrait du ciseau sous Fentanyl et Dormicum. Désinfection bétadinée, champs et exploration de la plaie qui ne montre pas d'atteinte des structures nobles. Rinçage bétadiné abondant. Pansement simple. Antalgie simple • Arrêt de travail • Marche selon douleurs avec cannes anglaises • Contrôle de plaie au Secteur Ambulatoire des Urgences à 48 heures. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographie. Avis orthopédique Dr. X: • Ad CT-Scan et consultation en orthopédie à 10 jours pour exclure fracture du scaphoïde. • Plâtre AB avec scaphoïde pour 10 jours. Antalgie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. RX: fracture intra-articulaire déplacée de l'olécrâne. Les rapports articulaires sont conservés. Arthrose des articulations du coude. Ossifications tendineuses en regard de l'épicondyle latéral. Avis orthopédique Dr. X: • Retour à l'UATO avec plâtre BAB de décharge • Consultation anesthésiologique effectuée ce jour • CT programmé pour le 11.01.2019 à 07h30 • Opération prévue le 11.01.2019 avec hospitalisation en orthopédie. Venir à 07h15 aux admissions de radiologie au HFR le vendredi 11.01.2019. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Schellong: négatif. Examen neurologique normal, ne nécessitant pas d'imagerie cérébrale. ECG: pas de trouble du rythme. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Stix et sédiment urinaires: Leucocytes +++, Nitrites positifs, Protéines positif, sang +++. Test urinaire de grossesse: négatif. Urotube: en cours. RAD avec conseil d'hydratation donnés à la patiente. Antibiothérapie par Ciprofloxacine 500 mg, 2x/jour durant 7 jours. Patiente informée de consulter le médecin traitant en cas de persistance des symptômes malgré l'antibiothérapie. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Stix et sédiment urinaire: Leucocytes +++, 3-5 par champs, Sang +++, erythrocytes 3-5/champs. Urotube: à pister, merci de demander la détermination des bactéries si flore mixte. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Nous proposons à la patiente de voir son gynécologue dans les meilleurs délais. Culture d'urine à pister. La patiente appellera dès le 14.01.2019 pour avoir le résultat de la culture d'urine. Nous proposons à son médecin traitant de réaliser une recherche de Mycoplasme et d'évaluer à nouveau la recherche d'IST. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Stix et sédiment urinaire: leucocytes, sang. Test de grossesse urinaire: négatif. Urotube. Aux urgences: 1ère dose de Ceftriaxone iv. RAD avec antalgie et antibiothérapie pendant 1 semaine, proposition à la patiente d'appeler à 48h pour le résultat de l'urotube. Patiente informée de reconsulter en cas de douleurs ou fièvre.Proposition de contrôle gynécologique. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • CT cérébral natif + rachis cervical: pas d'hémorragie intracrânienne, pas de lésion osseuse. • RAD avec réassurance. • Antalgie et myorelaxant. • Conseil de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des douleurs cervicales malgré l'antalgie, ad orientation Team Spine. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • ECG. • Laboratoire. • Gazométrie. • Radiographie du thorax. • Aux urgences: inhalations avec Ventolin 2x5 mg et Ipratropium 1x250 mcg, Prednisone 50 mg p. o. • RAD avec poursuite du traitement avec Arnuity Ellipta, Ipratropium et Terbutaline. • Prednisone 50 mg/j pendant 5 jours. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • ECG. • Radiographie du thorax face/profil: normale. • Le patient ne souhaite pas d'antalgie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Examen clinique rassurant. • Frottis urétral en novembre 2018: PCR Chlamydia, gonocoque négatifs, HSV 1 + 2 résultats non trouvés. • Stix/sédiment: leucocyturie, protéinurie, hématurie. • Urotube: antibiothérapie à adapter en fonction de l'urotube. • Bactrim forte 800 mg/160 mg 2x/jour pendant 10 jours. • Consignes de consultation en cas de persistance des symptômes sous antibiothérapie. • Consultation chez un urologue en cas de récidive. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire: Créatinine 110 umol/l. • Sédiment urinaire: purée d'érythrocytes. • US de débrouillage aux urgences (Dr. X): pas de dilatation pyélocalicielle, pas de lithiase intra-rénale gauche, pas de cône d'ombre, bonne différenciation cortico-médullaire. • Filtration des urines jusqu'à passage du calcul. • Antalgie avec Dafalgan, Irfen et Tramal. • Pradif 1x/jour. • Rendez-vous en ambulatoire chez le Dr. X maintenu. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire: Créatinine 114 mcmol/L, CK 212 U/I. • ECG. • Radiographie cervicale. • Avis neurologique. • IRM cervicale en ambulatoire. • ENMG en ambulatoire. • Retour au domicile après réassurance du patient. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire: CRP normalisée, pas de leucocytose. • Avis orthopédique (Dr. X). • Désinfection et curetage de la plaie au scalpel, pansement. • Poursuite de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline 1g 3x/j jusqu'au 16.01.2019 (14 j). • Contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences le 16.01.2019. • Patient informé de reconsulter en cas de péjoration des symptômes ou apparition d'état fébrile. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire: CRP 9 mg/l, Lc 13.3 G/l. • Urine: sang ++++, érythrocytes innombrables. • US ciblé aux urgences (Dr. X): pas de dilatation franche des reins. • Uro-CT en ambulatoire, le patient sera convoqué. • Patient informé de reconsulter en cas de douleurs mal maîtrisées, apparition de fièvre. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire: H0 10, H1 7. • ECG. • Nitroglycérine. Amélioration des symptômes. • Proposition de consultation ambulatoire cardiologique chez Dr. X. • Suivi chez le médecin traitant le 23.01.2019. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de souffrance hépatique, légère élévation de la bilirubine totale à 19,1 µmol/l et direct à 7,1 µmol/l sans élévation de la GGT et la phosphatase alcaline. • Bioflorin. • Consultation chez le médecin traitant pour suite d'investigation. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire: Troponines H0 17 ng/l, H1 18 ng/l, H3 16 ng/l (insuffisance rénale). • ECG: ECG superposable au 05.12.2018. • Radiographie du thorax: pas de pneumothorax, pas de signe de surcharge cardiaque. • Antalgie par Dafalgan et Irfen. • Consultation en cardiologie comme prévu le 15.01.2018. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire: troponines négatives, D-dimères négatives. • ECG. • Radiographie thorax. • Traitement antalgique par Dafalgan, Irfen. • Reconsultera son médecin traitant si douleurs persistantes. • Conseil de reconsulter aux urgences si péjoration/apparition de douleurs ou autre symptôme. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire: VS 7 mm/h. • ECG. • CT cérébral avec vaisseaux pré-cérébraux: pas de signe pour une ischémie. • Avis neurologique (Dr. X/Dr. X): pas d'argument pour une origine centrale, symptômes corrélant avec une migraine avec aura ophtalmique. • RAD avec anti-inflammatoire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire 04.01.2018: CRP 15 (36), leucocytes 2,4 (54% lympho, 3,5 G/l (20% lympho)). • Radiographie de thorax: pas de foyer mis en évidence, pas d'épanchement. • Contrôle biologique et clinique chez le médecin traitant le 07.01.2019. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire. • Analyses urinaires. • Echo abdomen ciblée, motif: douleurs loge rénale gauche, Dr. X/Dr. X: pas de liquide libre, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de globe vésical, pas d'anévrysme de l'aorte. • CT abdominal natif: pas de lithiase visible, pas de dilatation des voies urinaires. • Antalgie. • Filtrer les urines. • Si expulsion de lithiase, effectuer une analyse du calcul par le médecin traitant. • Si confirmation d'une lithiase urinaire, nous recommandons au patient de consulter un urologue. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire. • Dépistage MST y compris urines. • Antigènes IgM et IgG Epstein-Barr virus: en cours. • RAD avec instruction safe sex et interdiction de sport jusqu'aux résultats. • Rendez-vous de contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 16.01.2019 pour communication des résultats. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire. • ECG. • Patient informé de reconsulter en cas d'apparition de symptômes neurologiques. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire. • ECG. • Radiographie du thorax. • Antalgie simple. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire. • ECG. • Radiographie du thorax. • US thoracique et cardiaque ciblés aux urgences (Dr. X et Dr. X): • Thoracique: glissement pleural présent, pas de syndrome alvéolo-interstitiel, pas d'épanchement. • Cardiologique: pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle conservée, pas de valvulopathie sévère perçue, doute sur une dilatation des cavités droites avec VD/VG=1. • RAD avec traitement symptomatique. • RDV chez le médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance des douleurs. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire. • Radiographie du genou gauche. • Avis orthopédique (Dr. X). • RDV de contrôle au Secteur Ambulatoire des Urgences le 24.01.2019. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire. • Rapport EHC Morges: absence d'urinome. • Traitement aux urgences: Morphine 10 mg, Primpéran 10 mg, Voltarène 75 mg. • RAD avec antalgie. • Contrôle chez l'urologue traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire. • Sédiment urinaire. • Radiographie du thorax. • Traitement symptomatique. • Contrôle clinique au Secteur Ambulatoire des Urgences à 24 heures. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire. • Stix et sédiment urinaire: sang ++++, purée d'érythrocytes. • ECG. • Uro-CT (Dr. X). • RAD avec antalgie et Pradif. • Le patient a reçu le matériel pour filtrer les urines. • Proposition de consulter son médecin traitant en fin de semaine pour un contrôle de la phosphatémie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. • Laboratoire. • Stix et sédiment urinaire. • US abdominal aux urgences (Dr. X): sans particularité.RAD avec antibiothérapie et traitement anti-inflammatoire. Proposition d'organiser un contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine avec laboratoire pour suivi des paramètres hépatiques. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Urines. CT-abdomen natif: lithiase à la jonction pyélo-urétérale de 5 mm, pas de dilatation des voies urinaires. Avis urologique (Dr. X): consultation chez le Dr. X le 21.11.2019 pour un contrôle clinique avec échographie rénale. RAD avec antalgie, Tamsulosine et informations pour filtrage des urines. Mr. Y informé de reconsulter en cas de fièvre, péjoration des douleurs. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Urines. Traitement aux urgences avec régression complète des douleurs: • Morphine 10 mg PO • Dafalgan 1 g PO • Voltarène 50 mg PO • Pantozol 40 mg PO RAD avec Pantozol double dose pour 2 semaines, puis en réserve. Dafalgan et Buscopan en réserve. A prévoir OGD en ambulatoire. Une colonoscopie est déjà prévue. Consultation chez le médecin traitant en cas de péjoration malgré Pantozol. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Laboratoire. Urotube: en cours. US rénal et vessie le 19.02.2019 à 13h30. RDV au Secteur Ambulatoire des Urgences le 21.02.2019 pour discussion des résultats US. Mr. Y informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter les urgences. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. PERC score 0. Laboratoire: Troponines H0 7 ng/L, H1 7 ng/L. ECG: ondes T négatives en DI, DII, V3-6. Radiographie du thorax. Avis cardiologique (Dr. X): coronarographie à 13h00, charger le patient en aspirine 500 mg et Héparine 5000 U i.v. Traitement aux urgences: Aspirine 500 mg PO, Héparine 5000 ui i.v. Coronarographie: absence de coronaropathie. RAD avec antalgie et informations post-coronarographie. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville droite/colonne lombaire/bassin, le 08.01.2019. Traitement symptomatique. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie cheville gauche face/profil: pas de fracture. Aircast durant 14 jours, ensuite 14 jours durant la mobilisation à l'extérieur. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant dans 14 jours. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie épaule droite: pas de fracture, pas de luxation. Avis orthopédique Dr. X. Antalgie par Fentanyl aux urgences. Gilet orthopédique avec bonne réponse antalgique. Rendez-vous en ortho-urgences dans 10 jours. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main droite: pas de fracture. Avis orthopédique Dr. X. Attelle Edimbourg. Antalgie par Dafalgan 1 g, Voltarène 50 mg. Contrôle chez le médecin traitant. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main droite. RAD avec antalgie simple. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie main gauche. Désinfection. Stéristrip. Adaptic Rappel DiTe. Contrôle chez le médecin traitant dans 48H. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie poignet droit. Antalgie simple Attelle à but antalgique. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie poignet droit/incidence scaphoïde main droite: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X: immobilisation par plâtre AB scaphoïde fendu, antalgie et contrôle à J 7 en orthopédie-urgences. Mr. Y informé de reconsulter les urgences en cas de troubles neurovasculaires, douleur intense. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie tibia gauche: pas de fracture visualisée. Désinfection, champage, anesthésie par Lidocaïne, suture par 2 pts Prolène 3.0. Pansement Adaptic. Antalgie. Ablation des fils chez le médecin traitant à 10-14 jours. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie. CT. Avis orthopédique Dr. X: immobilisation par plâtre scaphoïde. Antalgie. Consultation au Team membre supérieur le 23.01.2019. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Radiographie. US Dr. X: diagnostic susmentionné, léger œdème du thénar, pas de lésion de Stener. Avis orthopédique Dr. X: US pour recherche effet Stener, attelle de pouce avec poignet libre, en ergothérapie, pour 4 semaines. Contrôle en orthopédie-urgences à 1 semaine, protocole RICE. Examens neurologique et clinique rassurants. Symptomatologie suivie par le médecin traitant. Nous proposons à la patiente de reconsulter en cas de vertiges apparaissant à distance de l'état grippal. Examen. Traitement symptomatique. Repos. Contrôle chez le médecin traitant. Examen Ventolin 250 mcg en aérosol Transfère en pédiatrie. Exanthème, conjonctivite, céphalées. Exanthème d'origine indéterminée, le 13.01.2019. Exanthème avec lésions maculo-papuleuses d'origine probablement allergique. Exanthème cutané d'origine indéterminée le 26.01.2019. DD: sur Distraneurine. Exanthème et état grippal. Exanthème maculo-papulaire sur le visage sur IVRS. Exanthème maculo-papuleux le 09.07.2017. Exanthème maculo-papuleux prurigineux chronique idiopathique d'origine inconnue. Exanthème morbiliforme viral le 13.01.2019. Exanthème morbiliforme viral le 13.01.2019. DD: mononucléose primo-infection VIH. Exanthème sur probable virose. Exanthème urticarien d'étiologie indéterminée. DD: piqûre d'insecte, gale, allergique (pas d'argument), infectieux (pas d'autres symptômes hormis 1 seul vomissement). Excellent état général chez un enfant présentant des diarrhées depuis 10 jours et un état fébrile évoluant depuis 12 heures. Fond de gorge légèrement érythémateux compatible avec IVRS débutante. Proposition de retour à domicile avec contrôle dans 24-48 heures si persistance de fièvre. Échantillon donné pour recherche Rotavirus/Adénovirus et coproculture des selles. Excellent résultat à plus de 2 ans postopératoires. Le patient étant très peu gêné dans sa vie quotidienne, on ne pose pour l'instant pas d'indication à une arthroplastie bien qu'il ait développé une arthrose secondaire. Le patient nous recontactera le jour où la symptomatologie nécessiterait une prise en charge chirurgicale. Excellent résultat à une année postopératoire. Nous prévoyons l'ablation du clou centro-médullaire tibia G le 28.02.2019 en ambulatoire. La patiente sera vue par mes collègues du service d'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique. Il faut prévoir deux semaines d'incapacité de travail et un mois d'arrêt de sport. Excellent résultat à 6 mois postopératoires. Le patient peut reprendre toutes ses activités sportives, y compris les sports de contact. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire pour discuter de l'ablation du matériel. Excellent résultat à 6 semaines postopératoires. Nous prolongeons l'arrêt de travail pour 6 semaines supplémentaires. Nous faisons également un bon de physiothérapie pour la physiothérapie à sec et en piscine que la patiente souhaite faire à Billens. Prochain contrôle clinique à 3 mois postopératoires, soit le 19.02.2019. Excellent résultat clinique à six semaines post-opératoires. Le patient n'a pas besoin de physiothérapie. Je le revois dans six semaines pour le contrôle radioclinique à trois mois post-opératoires. Excellent résultat clinique déjà à 4 semaines post-résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne. Je propose au patient de rajouter 9 séances de physiothérapie à but maintenant d'entraîner la musculature et la proprioception. Je le reverrai dans 2 mois pour une réévaluation clinique le 13.3.2019. Du point de vue travail, le patient peut reprendre son travail à 100% dès demain. En cas de problème il me recontactera sinon contrôle dans 2 mois. • Excellent résultat radioclinique à deux ans post opératoires. Je propose au patient un prochain contrôle radioclinique à 5 ans post-opératoires soit en 2022. • Excellent résultat radio-clinique à 1 an post-opératoire. Prochain contrôle radiologique à 2 ans post-opératoires, le 15.1.2020. • Excellent résultat radioclinique à 2 ans postopératoires. Prochain contrôle radioclinique dans 3 ans, soit à 5 ans post pose de prothèse totale de hanche. • Excellent résultat radioclinique à 6 mois postopératoires. Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse pour le mois de septembre. Je reverrai le patient au mois d'août pour établir le consentement éclairé. Pas d'arrêt de travail. Prochain rendez-vous : 21.08.2019. • Excellent résultat radio-clinique resp. 2 et 4 ans post implantation des prothèses de hanches. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 ans ou plus vite en cas de besoin. • Excellente évolution à 3 mois postopératoires. Reprise du travail à 50% dès demain, puis à 100% dans 3 semaines. Prochain contrôle radio-clinique à 1 an postopératoire pour discuter de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. • Excellente évolution à 6 mois post fracture. On peut mettre un terme au suivi. • Excellente évolution clinique avec la physiothérapie. Je propose de continuer la physiothérapie dans le but d'entraîner la proprioception et de commencer de petits exercices sportifs, en incluant la course à pied. Je propose une reprise de travail à 50% à titre d'essai à partir du 14.01.2019, pour une durée de 2 semaines, puis reprise à 100%, à réévaluer. Prochain contrôle dans 6 semaines : le 15.02.2019. • Excellente évolution clinique. Prochain contrôle radio-clinique du fémur à 1 an postopératoire et contrôle clinique des axes des membres inférieurs, soit au mois d'août 2019. • Excès cutané après status-post bypass gastrique proximal et cholécystectomie laparoscopique le 21.11.2016 - BMI à 5 semaines postopératoires : 42,3 kg/m2 (133 kg) - BMI à 1 an postopératoire : 25,9 kg/m2 (82 kg) - BMI à 2 ans postopératoires : 24,9 kg/m2 (79 kg) • Excès pondéral avec BMI à 29.4. • Excipial Suivi clinique avec disparition des lésions. • Excision cicatrice chirurgicale, prélèvements, drainage hématome genou G (OP le 09.12.2018). Microbiologie du liquide prélevé en peropératoire : Staphylococcus lugdunensis considéré comme contamination que nous ne traitons pas. • Excision de carcinome baso-cellulaire infiltratif de la région temporale gauche le 26.10.2018. • Diverticulite sigmoïdienne perforée le 20.02.2018 - Sigmoïdectomie avec colostomie terminale le 22.02.2018 (Dr. X). • Insuffisance respiratoire hypoxémique sur grippe Influenza B le 23.12.2017 - Surinfection bactérienne basale G. - Épisode de fibrillation auriculaire dans le contexte infectieux le 23.12.2017 - Interrogation de PM le 28/09/2017: épisode de FA 1% du temps. - CHA2DS2-VASc à 5 points (7.2%), HASBLED à 4 points (8.9%). • Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. FR de chute : - Polyneuropathie chronique axonale de MID - Anémie - Dénutrition protéino-calorique - Troubles cognitifs. • Pneumonie basale gauche en mars 2018. • Sepsis sur pneumonie basale gauche le 11.11.2014. • Épistaxis sur pic hypertensif en décembre 2012. • Dysfonction de la fistule artério-veineuse (Rapidex) sur dégénération anévrismatique du versant artériel et sub-occlusion du versant veineux du membre supérieur gauche : - Confection d'une fistule artério-veineuse membre supérieur gauche en boucle en février 2007. - Reconfection d'une boucle (Omniflow) artério-veineuse sur l'avant-bras du membre supérieur gauche. • Résection d'un kyste sébacé de la face postérieure de la cuisse droite en juin 2010. • Gastrite antrale érosive et angiodysplasie du côlon droit et du bas-fond caecal en janvier 2010. • Kératose folliculaire inversée avec excision totale au niveau de la lèvre supérieure en février 2008. • Angio-fibrome avec excision totale au niveau du décolleté en février 2008. • Herpès de l'œil droit en juillet 2006 et juin 2007. • Cure de hernie inguinale droite selon Lichtenstein en mars 2007. • Hémorragie digestive haute sur prise d'AINS en 2006. • Tuberculose latente en 2006. • Cure de Dupuytren en 2002. • Ablation de deux polypes du côlon sigmoïde en 2000. • Appendicectomie en 1946. • Saignement du point de ponction après la dialyse le 18.11.2018. • Excision de polypes nasaux des deux côtés en 2003. • Excision des berges de la plaie, exploration, débridement, lavage de la gaine des fléchisseurs du 3ème doigt de la main D. (OP le 22.12.2018). Biopsie du 22.12.2018 : positif à Staph. aureus sensible. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 22.12.2018 au 26.12.2018 puis relais par 1 g 3x/j jusqu'au 05.01.2019. Rappel anti-tétanique administré aux urgences. • Excision des berges de la plaie. Exploration, débridement, lavage et suture de l'appareil extenseur du 3ème doigt de la main D. (OP le 22.12.2018). • Excision du tendon d'Achille membre inférieur gauche et débridement d'ulcère au membre inférieur gauche avec pose de VAC, le 17.12.2018 (Dr. X). Angioplastie le 21.12.2018 : reperfusion de l'artère tibiale postérieure. Changements VAC membre inférieur gauche itératifs jusqu'au 11.01.2019. Greffe de Thiersch le 11.01.2019. • Excision d'un carcinome basocellulaire au niveau du cou, au bras droit et à l'épaule gauche en 2010, au niveau du front en 2011, et au niveau de la cuisse en 2012. Appendicectomie. • Excision d'un carcinome basocellulaire temporal droit en mars 2010 (Dr. X).Excision d'un mélanome malin in situ de l'oreille G Appendicectomie Arthroscopie des deux genoux Etat confusionnel prolongé le 11.09.2017 sur hyponatrémie sévère à 113 mmol/l sur diurétique (Thiazide) Syndrome extrapyramidal avec rigidité généralisée le 12.09.2017 • Test Akineton le 12.09.2017 : légère amélioration de l'état clinique Troubles de la déglutition avec probable broncho-aspiration le 13.09.2017 Excision et drainage, mise en place de mèche de Ialugel Contrôle le 09.01.2019 Excision large d'un mélanome malin face interne du genou gauche Prostatectomie radicale Traitement par Néo-Mercazole stoppé il y a 10 ans pour trouble inconnu de la fonction thyroïdienne Vessie hyperactive avec nycturie de 6 épisodes Déficit en vitamine D (37mmol/l) Hernie iléale interne sur voulus opérée en avril 2016 Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite le 17.09.2018 : • Radiographie de l'épaule droite : sans Bankart, sans Hills-Sachs • Réduction par rotation externe et selon Milch sous morphine 3mg et Midazolam 2.5mg Ancienne lésion de la coiffe des rotateurs droite, et omarthrose droite Excision mélanome malin in situ de l'oreille gauche Appendicectomie Arthroscopie des deux genoux Etat confusionnel prolongé le 11.09.2017 sur hyponatrémie sévère à 113 mmol/l sur diurétique (Thiazide) Syndrome extrapyramidal avec rigidité généralisée le 12.09.2017 • Test Akineton le 12.09.2017 : légère amélioration de l'état clinique Troubles de la déglutition avec probable broncho-aspiration le 13.09.2017 Excision polype au niveau sigmoïde (pas de processus néoplasique). Ulcère au niveau iléo-caecal (CT du 18.09.2018). Gastrite chronique (OGD et colonoscopie le 27.09.2018). Hémorragies digestives hautes récidivantes en 2015 : • bulbite hémorragique avec hémoglobine à 68 g/l en 2015 • polype duodénal d'environ 2 cm • notion d'investigation par capsule vidéo au CHUV. Coxarthrose. Glaucome à gauche secondaire à une injection de silicone pour traiter un décollement rétinien sur traumatisme. Hernie inguinale bilatérale. Excison et désinfection Exclusion d'une infection. Exclusion d'une infection urinaire : • Status urinaire sur sachet : douteux • Status et sédiment urinaire sur sondage : négatif Att : Poursuite antipyrétiques Consulte chez le pédiatre si persistance de la fièvre dans 48 heures Excroissance cutanée sur cicatrisation de l'ongle • Hématome cloisonné de l'ongle post-trauma le 17.12, excision de l'ongle faite par le patient lui-même • Excroissance cutanée sur le lit de l'ongle • Tétanos à jour Excroissance post-fracture patellaire droite. Exérèse au laser CO2 d'un carcinome épidermoïde moyennement différencié du plancher buccal gauche en 2009. Tumorectomie au laser CO2 d'un carcinome épidermoïde bien différencié de la face antérieure de l'épiglotte, classé pT1 N0, en 2006. Tumorectomie du sinus piriforme gauche par MPS et au laser CO2 et status post-évidement latéro-cervical gauche fonctionnel des secteurs I à III et VI pour un carcinome épidermoïde bien différencié du sinus piriforme gauche, classé pT2 N1, en 2006. • Status post-radio/chimiothérapie concomitante, en 2006. Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit avec thoracoscopie et résection Wedge lobe supérieur droit le 06.10.2011, PT1a cN0 cM0 R0. Sigmoïdectomie pour adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde. Erysipèle en juin 2014. Lombalgie sans déficit le 02.07.2017. Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1 à G2) en inflexion glandulaire partielle, pTa. avec : • 03.10.10, Dr X : résection transurétrale de la vessie. • DAP : carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1 à G2) en inflexion glandulaire partielle. • Classification TNM : pTa. • Status après RTUV en novembre 2017 pour récidives de tumeurs papillaires pTa G1 au col vésical. • Status après RTUV et RTUP en juin 2016 pour tumeur de type carcinome urothélial papillaire non invasif G1 de l'urètre prostatique. • Status après RTUV en juillet 2014 pour une petite récidive tumorale de carcinome urothélial sur la paroi postérieure de la vessie pTa G2. • Status après RTUV en août 2012 pour trois tumeurs papillaires pTa G1 du dôme de la vessie et irrégularité du lobe G de la prostate pTa G1 • Status après RTUP partielle en juin 2011 pour tumeur papillaire pTa G2 du lobe droit. • Status après RTUV en septembre et en octobre 2008 pour tumeurs papillaires multifocales (trigone, paroi postérieure et latérale et col de la vessie) pTa G1. Pneumonie basale gauche avec mise en évidence de E. Coli, ESBL dans les hémocultures, AG urinaire positif pour pneumocoque le 30.10.2018. Pneumonie nosocomiale le 20.11.2018. Zona territoire T 8-9 à gauche le 28.11.2018. Epistaxis récidivants sur ectasie vasculaire tache de Kiesselbach à d droite. • avec crachats sanguinolents. • hémostase mécanique. Syndrome de renutrition inappropriée le 20.11.2018 avec : • nutrition entérale/parentérale. • hypomagnésémie à 0.46 mmol/L le 20.11.2018. • hypophosphatémie à 0.86 mmol/l le 23.11.2018. • substitution phosphate et magnésium per os/iv. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 pré-rénale et rénale le 20.11.2018. Obstruction de la sonde PEG dans un contexte oncologique (diagnostic 2 et 3) le 23.12.2018 : • s/p Gastrostomie percutanée radiologique avec extension jéjunale posée le 19.11.2018 (Dr X). • Remise en place GPR (Dr X) le 23.11.2018. Mucite de l'estomac 30.10.2018 avec : • radio-chimiothérapie pour cancer de l'oesophage jusqu'au 23.11.2018. • impossibilité d'alimentation par PEG. Exérèse basaliome de l'angle mandibulaire G en 2017 Panendoscopie et cordectomie de type III-IV sous micro-laryngoscopie en suspension au laser CO2 en 2016 Carcinome de la prostate, traité par radio- et hormonothérapie en 2006 Exérèse de ganglions axillaires gauche sous anesthésie générale le 27.12.2018 Exérèse d'un kyste bénin sein droit Fausse couche sans intervention chirurgicale en 2012 Troubles électrolytiques multiples (hyperkaliémie, hyperphosphatémie, hyponatrémie, hypochlorémie le 10.08.2017 Désordres électrolytiques multiples associés à une acidose métabolique sur récidive du myélome multiple le 30.09.2018 Troubles électrolytiques récidivants secondaires à la progression du myélome multiple et syndrome de lyse tumorale le 13.10.2018 Exérèse d'une tumeur crânienne dans l'enfance (à l'origine de son invalidité). Fracture de la cheville gauche en 1972. Rétention urinaire aiguë sur infection urinaire le 27.09.2018. Insuffisance rénale aiguë d'origine mixte. Suspicion de foyer pulmonaire basal droit le 30.09.2018. Exérèse ganglions axillaires le 24.01.2019 : lymphome diffus à grandes cellules de haut grade résultat transmis oralement par Dr X. Exérèse tumeur cérébrale bénigne 1970 avec asymétrie faciale séquellaire.Cholecystectomie par laparotomie médiane sus-ombilicale. Résection transurétrale de la prostate (Dr. X). Iléus paralytique post-opératoire 07.12.2018 avec récidive le 12.12.2018. Sonde naso-gastrique de décharge du 07.12.2018 au 12.12.2018. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur broncho-aspiration le 12.12.2018. CT thoraco-abdominal 14.12.2018. Ventilation non invasive du 12.12.2018 au 14.12.2018. Co-amoxicilline du 12.12 au 14.12.2018. Pipéracilline-Tazobactam du 14.12.2018 au 19.12.2018, relais per os par Co-Amoxicilline jusqu'au 22.12.2018. Expliqué à Mme. Y qu'il faut donner soit Dafalgan sirop soit Tylenol suppositoire mais pas les deux en même temps. Vu le surdosage ce jour, il faut attendre pour la prochaine dose de Dafalgan jusqu'à demain. Exostose de Haglund à droite symptomatique. Status post opération pour une névrome de Morton en mai 2018. Exostose du cuboïde le 29.12.2018 • sur probable ancien traumatisme. Exostose type Haglund du calcanéus D. Expansion volémique Expansion volémique. Expansion volémique Expansion volémique. Expansion volémique ECG du 20.12.18: RSR Cordarone en dose de charge du 20.12.18 au 30.12.2018, puis 200 mg 1x/j jusqu'au 07.01.2019, puis 100 mg 1x/j dès 08.01 • QT long le 01.01.2019: résolution le 09.01.2019 après diminution de la cordarone à 100 mg/jour Arrêt de la Cordarone le 21.01.2019 en l'absence de récidive. Anticoagulation déjà active pour le syndrome anticorps anti-phospholipides connu. Expansion volémique Résonium. Expansion volumique. Surveillance aux urgences. Test de Schellong. Expectorations (induites par aérosol Salbutamol 2.5 ml et NaCl 0.9%) du 26.01.19. Expectorations du 27.01.2019. Expectorations du 28.01.2019. Sérologie HIV du 26.01.19. CT-scan pulmonaire du 26.01.2019 : infiltration micro-nodulaire avec excavation et ganglions agrandis. Avis infectiologique du 26.01.2019 (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation. Nécessité de faire 3 jeux d'expectorations. Sérologie HIV. Le patient doit être informé qu'il peut rentrer à la maison. Pas de pièce fermée avec de nouvelles personnes non rencontrées. Stop Azithromycine. Labo 28.01.2019: FSC + CRP ok, Quantiféron et test HIV en cours. Le patient est informé qu'il doit éviter de se retrouver dans une pièce fermée avec d'autres personnes, mais il est autorisé à continuer ses activités habituelles sans nécessité d'hospitalisation. Suite du suivi chez médecin traitant. Expectorations (induites par aérosol Salbutamol 2.5 ml et NaCl 0.9%) du 26.01.2019 : négatives. CT-scan pulmonaire du 24.01.2019 : infiltration micro-nodulaire avec excavation et ganglions agrandis. Avis infectiologique du 26.01.2019 (Dr. X) : pas d'indication à une hospitalisation. Nécessité de faire 3 jeux d'expectorations. Sérologie HIV et dosage de Quantiféron. Patient peut rentrer à la maison mais éviction des pièces fermées en présence d'autres personnes. Stop Azithromycine. Attitude : • 3 jeux d'expectorations : 26, 27, 28.01.2019 à pister (avec copie au médecin traitant et au Dr. X). • Laboratoire le 28.01.2019 : FSC, CRP, Quantiféron, sérologie HIV (Quantiféron uniquement disponible en jour ouvrable). • Le patient est informé qu'il doit éviter de se retrouver dans une pièce fermée avec d'autres personnes, mais il est autorisé à continuer ses activités habituelles sans nécessité d'hospitalisation. Explication à Mme. Y que le renouvellement de son ordonnance de Cipralex et de Stilnox se fera auprès de son psychiatre traitant ou de son médecin traitant. Numéro donné du centre psychosocial de Fribourg en cas de besoin. Explication de l'importance de favoriser l'hydratation sur l'alimentation (donner lait avant compotes). Actuellement aucun signe de déshydratation. Proposition de contrôle chez pédiatre dans 24-48 heures pour s'assurer que la fièvre est bien liée à la bronchiolite au décours (toujours symptomatique lors de cette consultation) et non pas à un autre foyer à rechercher (type infection urinaire). Explication d'éventuelles complications et consignes de surveillance données aux parents. Explication donnée au patient pour les examens divers. Rx avant-bras et main droite. CT-scan avant-bras. CT-scan cérébral natif du 15.01.2019 : pas de saignement intracrânien. Avis orthopédie (Dr. X) : traitement conservateur avec immobilisation par BAB. Consultation radio-clinique à la consultation de Dr. X dans 5 jours. Retour à domicile avec antalgie. Explication donnée par le médecin pour examen radiographique. Radiographies : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X). Coussin troué pour coccyx pour 2 semaines. Antalgie et arrêt de travail. Consignes de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes. Explication donnée par le médecin pour examen. Laboratoire. Consilium orthopédie (Dr. X) : pas de fracture ouverte. Aux urgences : • Co-Amoxicilline 2.2 g IV. • Rappel tétanos. • Démarcation de l'érythème. Attitude : • Traitement de Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours. • Contrôle clinique et biologique à 48 h en filière. Explication donnée par le médecin pour examen. Radiographie de l'épaule : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : forte suspicion de rupture de la coiffe des rotateurs. Immobilisation par bretelle antalgique. IRM en ambulatoire. Antalgie. Physiothérapie. Contrôle en orthopédie, team membre supérieur par la suite. Explication donnée par le médecin pour examen. Radiographie du genou droit : gonarthrose tricompartimentale. Bande, antalgie, physiothérapie. Contrôle au team-genou si les douleurs ne sont pas en amélioration même avec les séances de physiothérapie. Explication donnée par le médecin pour examen. Retour à domicile avec antalgie de 1er palier. Explication préalable pour les différents examens : Contrôle biologique. Attitude : Poursuite du traitement antibiotique pour une durée totale de 10 jours. Protocole RICE avec instructions données au patient. Doit reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition d'état fébrile. Explication préalable pour les différents examens : ECG : tachycardie sinusale à 119/min, axe QRS normal, pas de bloc AV, pas d'anomalie du segment ST, pas de QTc long. Toxscreen : benzodiazépines, barbituriques, opiacés, méthadone négatifs. Surveillance aux urgences. Avis psychiatrique (Dr. X) : pas de risque auto-agressif. Attitude • Évaluation de contrôle par le pédopsychiatre de garde le 02.01.2019 à 18h30 (mise à disposition d'une salle en filière). • Rendez-vous au CPP le 03.01.2019 en attendant son premier rendez-vous chez le pédopsychiatre à Villars-sur-Glâne. • Réduction de la Quétiapine à 1 cpr de 100 mg le soir sous surveillance du père. Explication préalable pour les différents examens : ECG annexe. Laboratoire. Explication préalable pour les différents examens : ECG : BBD. Laboratoire : troponines H0 6 ng/l. Radiographie du thorax. Attitude : Retour à domicile. Explication préalable pour les différents examens : ECG. CT cérébral injecté avec vaisseaux pré-cérébraux (Dr. X) : • pas d'AVC, pas de lésion cérébrale visible, vaisseaux perméables. Avis neurologique (Dr. X) : • Aspirine et statine au long cours. • Bilan cardiaque et IRM cérébrale au décours. Aspirine 500 mg. Attitude : • Retour à Billens. • Décubitus dorsal à 0° pendant 12 h. • Contrôle neurologique aux 4 h pendant 24 h. • Poursuite de l'Aspirine 100 mg 1x/jour au long cours. • Introduction d'une statine 1x/jour au long cours (Atorvastatine 40 mg). • Prévoir une IRM cérébrale en ambulatoire au courant de la semaine prochaine, bilan lipidique, bilan cardiaque par échocardiographie transthoracique. Explication préalable pour les différents examens : ECG.Laboratoire. Avis cardiologique (Dr. X): Holter de 48h, ETT et consultation cardiologique. Metoprolol 25 mg 1x/jour. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Trandate iv. Majoration du traitement antihypertenseur avec Adalat en réserve. Saignée déjà prévue le 31.01.19. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Conseil diététique (alimentation hyposodée). Explication préalable pour les différents examens: ECG: PR à 296 ms. Glycémie: 6,7. Laboratoire: CK 217 U/l, lactate 2,1. Ferritine en cours. Recherche de toxine urinaire: Amphétamine, cocaïne, benzodiazépine, tricyclique, opiacés, barbiturique, Méthadone cannabis: négatif. CT- cérébral: sans particularité. Avis cardiologique (Dr. X): ad Holter sur 3 jours et consultation en ambulatoire. Avis neurologique (Dr. X). EEG le 22.01.2019: possible épilepsie, latéralisation plutôt temporo-frontale gauche. IRM cérébrale le 22.01.2019: dans les limites de la norme. Attitude: • Retour à domicile avec traitement par Keppra 500 mg 2x/jour. • EEG et consultation neurologie ambulatoire Dr. X le 29.04.2019. • Le patient a été informé et accepte l'interdiction de conduire un véhicule jusqu'à nouvel avis neurologique. • Instruction de l'importance de prise régulière de Keppra et hygiène de vie, ainsi que des effets secondaires potentiels. • Nous proposons un contrôle biologique chez le médecin traitant à 3 mois pour contrôle des tests hépatiques et de la formule sanguine. Explication préalable pour les différents examens: ECG: rythme sinusal régulier sans troubles de la repolarisation. Score de Wells à 0, score de Genève à 0. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie. • Expliquer dans quelles conditions il faudra reconsulter en urgence. Explication préalable pour les différents examens: ECG: sans particularité. Laboratoire: Troponine H0 8 ng/l, H1 8 ng/l. Pantozol, Alucol. Arrêter le Tilur, poursuivre avec le Zaldiar seul. OGD si persistance de la symptomatologie. Conseils hygiéno-diététiques. Explication préalable pour les différents examens: ECG: sinusal régulier, sans trouble de la conduction, repolarisation précoce du jeune, bloc de branche droit, QRS fin, QT normal. Temesta 1 mg. Prise de rendez-vous au CPS de Fribourg pour évaluation psychiatrique à 13h00. • Retour à domicile. • Réassurance. • Temesta en réserve pour 48h00 si recrudescence. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire: CRP 37 mg/l, Lc 8.3 G/l. Attitude: • Consultation chez le dentiste en urgence. • Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/jour pendant 5 jours. • Traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Attitude: • Retour à domicile avec réassurance. • Traitement symptomatique. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Retour aux urgences en cas de péjoration des douleurs. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Pas d'argument pour une ischémie du myocarde ou une embolie pulmonaire. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie. • Reconsultation en urgence si récidive des symptômes. • Nous recommandons un check-up chez le médecin traitant et des investigations supplémentaires pour la dyspnée (DD: asthme). Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire: troponines H0 5ng/l, H1 5ng/l. Radiographie du thorax. Attitude: • Retour à domicile, antalgie pas nécessaire d'après le patient. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Avis cardiologique (Dr. X): • Holter et ergométrie en ambulatoire. Attitude: • Retour à domicile avec Holter et ergométrie en ambulatoire. • Beloc 25 mg en cas de palpitations persistantes, ne pas prendre de B-Bloquant. • CT abdominal à la recherche d'une masse abdominale. • Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. CT cérébral natif: sans particularité. Schellong: négatif. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Angio-CT thoracique: pas d'embolie pulmonaire. Signes de surcharge cardiaque. CHADSVASC 3, HAS-BLED 0. Beloc Zok 50 mg per os reçu aux urgences. Attitude: • Retour à domicile avec Beloc Zok 50 mg 2x/j, Xarelto 20 mg, Torem 10 mg 1x/j jusqu'à normalisation du poids. • Surveillance du poids 1x/jour. • Majoration du Torem à 2x10 mg/jour si augmentation du poids sous thérapie. • Consultation en cardiologie pour évaluation d'une conversion du rythme. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Aux urgences : Adalat cpr retard 20 mg per os. Retour à domicile avec majoration du traitement anti-hypertensif avec Amlodipine 5 mg per os le matin + comprimé en réserve si tension artérielle systolique >160 mmHg. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Explication préalable pour les différents examens: ECG. Réassurance. Explication préalable pour les différents examens: Echographie ciblée de l'abdomen Dr. X: douleur fosse lombaire droite. Pas d'épanchement péritonéal, dilatation des cavités pyélocalicielles à droite, pas de dilatation des voies urinaires à gauche, pas de globe vésical, aorte abdominale non dilatée. Laboratoire. Urines. Uro CT: pas de lithiase visualisée. Antalgie par Morphine, puis Tramal pour le domicile. Suite chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Gaz du sang artériel. CT cérébral + injection: HSA fischer 4 avec hématome de 67 X 33 mm sur rupture d'anévrysme sylvien droit avec amputation du flux en aval et effet de masse droite sur gauche avec petit engagement sous factorielle de 7 mm. Doute sur imprégnation au niveau du système sous-dural. Prémédication 3 mg de Midazolam. Haldol 5 mg. Midazolam 2 mg. Avis du neurochirurgien: prise en charge neurochirurgicale en urgence avec transfert médicalisé sur Berne pour suite de prise en charge. Avis du neurochirurgien de Berne: ok pour transfert. Transfert à l'Inselspital de Berne. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: alcoolémie à 0.84. Avis psychiatrique (Dr. X): pas de risque auto-agressif. Retour à domicile avec proposition de suivi psychiatrique ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: ASAT 68 U/l, ALAT 68 U/l, phosphatase alcaline 108 U/l, gamma-GT 82 U/l, pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire. Aux urgences: Paracétamol 1 g i.v., hydratation intraveineuse. Diminution du traitement d'Imodium à 1-0-1-0. Dafalgan, Novalgine. Contrôle des paramètres hépatiques chez le médecin traitant dans 4-6 semaines. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: Hb132, Lc 12,8. Stix/Sédiment. Test de grossesse sanguin: négatif. CT abdominal (Dr. X): pas d'appendicite, ovaire agrandi à 28 x 29 x 23 mm à droite avec liquide libre de faible quantité à gauche. Consultation gynécologique: Rupture de kyste ovarien droit avec légère lame de liquide libre. Hémoglobine de contrôle. Consultation et contrôle chez son gynécologue en ambulatoire dans 2-3 semaines. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: LDH 834 mmol/L. Beta-HCG sanguins négatifs. Sédiment urinaire. Avis hématologique (Dr. X): ad surveillance intra-hospitalière, protocole crise drépanocytaire (hydratation, O2, alimentation), en cas d'aggravation des douleurs abdominales ou symptômes respiratoires/thoraciques, complément par CT, répétition du bilan sanguin le 23.01 au matin avec LDH et FSS.Transfert à la Chaux de Fond pour suite de prise en charge (contact tél. avec Dr. X). Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire : leucocytes à 7.6, pas déviation gauche. Tests hépatiques légèrement en hausse. Bilan MST négatif. Antigènes IgM et IgG Epstein-Barr virus : IgG positif, IgM négatif, compatible avec une ancienne infection. Avis infectiologique (Dr. X) : • exanthème aspécifique. • suivi biologique et clinique des perturbations hépatiques chez le médecin traitant dans une semaine. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire : leucocytes 11.9 G/l, CRP < 5 mg/l, pas de perturbation des paramètres hépatiques, troponines H0 à 4 ng/l. ECG: rythme sinusal régulier à 90/min, axe QRS normal, pas de troubles de la repolarisation. Ultrason de débrouillage (Dr. X) : aorte fine. Augmentation du Pantozol à 40 mg/jour pendant 3 semaines. Alucol gel. Antalgie avec Dafalgan, Novalgine. En cas de persistance, discuter d'une répétition de l'OGD avec le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire : Troponine H0 = 10. ECG: sinusal régulier sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, QT long. Temesta 2.5 mg per os. • Retour à domicile. • Réassurance. • Numéro donné à Mme. Y pour contacter le RFSM en ambulatoire avec suivi psychiatrique à envisager. • Conseil de prise de Temesta en réserve si angoisse. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Alcoolémie à 4 pour mille. Consilium psychiatrie : Transfert en volontaire à Marsens. Attitude: • Transfert à Marsens en volontaire en ambulance. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire : alcoolémie 0.18 pour mille. Consilium psychiatrique (Dr. X). Engagement de l'entourage de rester auprès de Mme. Y jusqu'au suivi psychologique. La psychiatre se dit d'accord pour le retour à domicile de Mme. Y avec prochain rendez-vous avec sa psychologue (Dr. X) en ambulatoire le 22.01.2019. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire : aligné. Consultation en gynécologique : rien à l'US, mais suspicion de PID. Attitude: Traitement antibiotique empirique. Sera revue mardi en gynécologie. Si péjoration entre temps, reconsulter aux urgences. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Antalgie multimodale. IRM cérébrale en ambulatoire. Éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire : CK 5727 U/L, CK MB 4, Trop < 3 U/L. Stimulation à l'hydratation per os de 2,5 litre/jours. Contrôle biologique en Filière 34 dans 24 heures. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Contrôle en ORL. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire : créatinine à 193. Avis urologique Dr. X : au vu de l'amélioration clinique -> pas d'intervention malgré une péjoration de la créatinine. Attitude: • Rendez-vous chez l'urologue (Mr. Y prendra le rendez-vous lui-même). • Filtrer les urines. • Fin de prise en charge. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire : CRP à la baisse. Poursuivre le traitement antibiotique. Retrait des cannes et maintien de la semelle rigide à visée antalgique. Suivi de plaie organisé par les Soins à domicile avec: • débridement, Prontosan gel, compresse Adaptic, bandage élastique. • 3x/semaine avec réévaluation de plaie chez le médecin traitant prévue le lundi 21.01.2019. Consigne de reconsultation en cas de péjoration de la symptomatologie. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire : CRP à 25, leucocytose à 15. Radiographie du poignet gauche: pas de tophi visible, pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) • Transfert à Berne pour US et suite de prise en charge en chirurgie de la main (contact avec Dr. X de l'Inselspital). Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire : CRP à 46, pas de leucocytose. US abdominal : appendicite non visualisée. CT-Scan : pas de signe d'appendicite, pas de signe de colite. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire : CRP : 57 mg/L, sans leucocytes. Troponine H0 négatives. H1 : négatives. D-dimères négatifs. ECG : sinusal. Régulier. Axe normal. QRS fins. ST isoélectriques. Radiographie du thorax : Pas de foyer. Pas de pneumothorax. Traitement symptomatique : Dafalgan, Irfen, Pantoprazole 40 mg 1x/j pendant 2 semaines. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire de contrôle : régression spontanée du syndrome inflammatoire biologique. Avis chirurgical (Dr. X, Dr. X) : pas d'indication à d'autres examens complémentaires ce jour. Consultation à prévoir en chirurgie avec Dr. X avec laboratoire de contrôle une fois la consultation en cardiologie avec ergométrie réalisée (demande faite par consilium), pour évaluation de l'indication d'une cholecystectomie programmée. Consignes de reconsultation en urgences expliquées à Mr. Y. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire de suivi : CRP à 31, pas de leucocytose, pas de perturbation des tests hépatiques. Attitude: • Traitement d'épreuve pendant 4 semaines par Pantozol. • Contrôle chez le médecin traitant dans 4 semaines pour suite de prise en charge. • Consignes de reconsultation en cas de péjoration des douleurs. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire du 13.01.2019 : CRP 8 mg/l, leucocytes 6.2 G/l. Échocardiographie transoesophagienne prévue en ambulatoire la semaine prochaine. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG : rythme sinusal, normocarde à 65/min, déviation axiale gauche, pas de trouble de la repolarisation, QTc dans la norme, PR et QRS dans la norme. CT-scan cérébral et carotides : pas de lésion ischémique ou hémorragique visualisée, pas de foyer. Avis neurologique (Dr. X): • Aspirine Cardio 100 mg en prévention secondaire. • Bilan cardiologique à organiser en ambulatoire avec Holter et échographie : consilium demandé. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG : bloc de branche droit incomplet. Schellong : négatif. Suivi ambulatoire chez son médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Avis Dr. X, neurologue de garde : pas d'indication à une imagerie en urgence au vu du tableau, proposition de bilan ORL dans le courant de la semaine et de réévaluer la nécessité à une IRM en cas de persistance des symptômes, bien expliquer à Mme. Y qu'en cas d'aggravation des symptômes, indication à reconsulter en urgence et réévaluation d'un transfert à Berne pour une IRM cérébrale. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Thérapie: • Antalgie. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X) : Angio-CT pour évaluer les coronaires le 23.01.2019, puis consultation en cardiologie (2-3 jours après). Attitude: • Retour à domicile avec antalgie. • Si récidive des douleurs, reconsultation en urgence. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Echographie ciblée abdomen (Dr. X, Dr. X) : pas de liquide libre, pas de dilatation pyéocalicielle, pas de globe, aorte de calibre normal, vésicule alithiasique.Attitude: • Traitement antalgique. • Traitement laxatif. • Suite chez le médecin traitant, avec consultation proctologique en ambulatoire. • Critères de reconsultation expliqués au patient. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: H0 13, NTProBNP 43. D-dimères 1914 ng/ml. Gazométrie: lactate 2, PO2 8,3 ECG onde R en DIII et aVF. Peak Flow: 42% du prédit pré-aérosols, post aérosols Ventolin et Atrovent 48% du prédit. Score de Genève: 7 points (probabilité moyenne), Score de PESI: classe II (bas risque). Angio CT pulmonaire (Dr. X): pas d'embolie pulmonaire jusqu'au niveau segmentaire. Reste du parenchyme normal. Pas d'infarctus pulmonaire. Comblement bronchique dans les deux lobes inférieurs dans le contexte de l'asthme. Hydratation 1000 ml. Retour à domicile avec Prednisone 50 mg durant 5 jours et Ventolin en réserve. Suivi clinique chez le Dr. X à la fin de la semaine. Proposition d'effectuer une ETT en ambulatoire si persistance de la dyspnée et de l'hypoxémie à la recherche d'une HTAP. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: normal Urines: normales Uro CT (Dr. X): Mise en évidence d'une néphrolithiase 2x3x3 mm située dans la vessie, associée à une discrète ectasie pyélique gauche et à une urétrite post-passage de calcul. Extériorisation de 5 calculs lors de la consultation aux Urgences. Analyse de la composition des calculs envoyée à Berne. Traitement antalgique. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 1 semaine. Contacter les urgences pour les résultats de la composition des calculs. Recommandation de consulter les urgences en cas d'état fébrile, frissons, douleur abdominale intense. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, Bilirubine totale 20,9 µmol/l, Bilirubine directe 6,3 µmol/l Urine: Sang +++, Erythrocytes 3 - 5/champ. US au lit du malade (Dr. X): vésicule lithiasique sans épaississement de la paroi, pas de dilatation pyélo-calicielle. Contrôle clinique en Filière 34 le 15.01.2019 Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose, pas de trouble électrolytique. Hydratation 1000 ml/1h Culture de selles. Morphine 5 mg, Alucol. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Conseil de trouver un médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire ECG. Angio-CT thoracique: absence d'embolie pulmonaire. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire Rinçage nasal avec sérum physiologique 4x/jour. Triofan 3x/jour dans chaque narine pendant 1 semaine. Brufen. Pantozol. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine, avec éventuellement suivi ORL si absence d'amélioration. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Radiographie de la colonne thoraco-lombaire, bassin: pas de fracture. CT de la colonne thoraco-lombaire et bassin: pas de fracture. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie et myorelaxant • Consultation en orthopédie team Spine à 10-14 jours. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Radiographie du thorax. CT-thoracique: nouvelle surinfection au niveau lingulaire supérieur, élargissement des artères bronchiques, pas de saignement actif visualisé. Bronchectasies connues. Gazométrie refusée par le patient. Avis pneumologique du CHUV: expectorations à faire aux urgences du CHUV, hospitalisation au CHUV pour antibiothérapie. Thérapie: • aucune. Attitude: • Patient est amené par sa mère au CHUV. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: sans anomalie BHCG urinaire: négatif. Analgésie multimodale. IRM en ambulatoire. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Thérapie: • Grand lavement. Évolution: • Amélioration spontanée des symptômes après défécation. Attitude: • Retour à domicile avec laxatifs. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: Troponine cinétique négative. ECG: superposable. Sulfate de Magnésium 2 g IV aux urgences. Magnesiocard per os. Apprentissage des manœuvres de Valsalva modifiées, à utiliser en cas de récidive de palpitations. Consultation chez le cardiologue traitant dès que possible pour suivi clinique. Recommandation de reconsultation aux urgences en cas de douleurs rétrosternales, palpitations réfractaires aux manœuvres de Valsalva. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: Troponine H0= 8, Troponine H1 = 6. Radiographie thoracique ECG: rythme sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation (superposable aux anciens). • Retour à domicile. • Réassurance. • Antalgie. • Conseil de réévaluation avec le médecin de famille si persistance des symptômes malgré l'antalgie. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Attitude: • Au vu de la bonne évolution clinique et biologique retour à domicile sans contrôle supplémentaire. • Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 7 jours (du 21.01 au 27.01). • Expliqué au patient les conditions suite auxquelles il faudra reconsulter. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Attitude: • Retour à domicile avec baisse du traitement anti-inflammatoire et IPP. • Expliqué dans quelles conditions il faudra re-consulter. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Attitude: • Retour à domicile avec Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines. • Consultation en angiologie le 28.01.2019. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Contrôle clinique dans 48 heures. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. CT cérébral avec injection: pas d'hémorragie intracrânienne, pas de métastase cérébrale. Avis soins intensifs: pas d'indication à une surveillance aux soins intensifs. Avis neurologique Dr. X: pas de nécessité à une thérapie antiépileptique d'urgence sauf si récidive de crise généralisée ou absence. Faire une IRM cérébrale et EEG durant l'hospitalisation à la recherche d’une étiologie épileptique. Avis du neurologue de l'Inselspital: transfert à Berne pour suite de prise en charge. Attitude: • Transfert à l'Inselspital de Berne pour suite de prise en charge compte tenu du manque de place à Fribourg et du fait que le patient est suivi à Berne au niveau oncologique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. CT cérébral (Dr. X): pas d'hémorragie cérébrale, pas de thrombose du sinus caverneux. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Si récidive consulter un neurologue +/- IRM. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. CT cérébral injecté (Dr. X): pas de métastase. Attitude: • Exclusion d'une origine de la symptomatologie secondaire à une progression neurologique • Retour à domicile, pas de prescription d'antalgiques car le patient en a à la maison. • Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. • Suivi chez son médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire ECG: sinusal régulier, sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, sans bloc de branche, sans HVG, Avis Psychiatre n°1 (Dr. X): transfert en volontaire sur Marsens pour le 30/01/19 à 10h00 à Hermes. Contact avec la Tuile pour hébergement en attente de Marsens mais non possible au vu de la situation économique de la patiente. Discussion avec Dr. X par rapport au projet d'hospitalisation et la situation précaire de la patiente: la patiente restera en hospitalisation courte aux urgences avec transfert en transport interne pour Marsens le 30/01/19 pour faute de place sur Marsens le 29/01/19. Nouvel avis du Dr. X devant signe de syndrome de sevrage: pas de Benzodiazépine, introduction d'une Quétiapine à 25 mg 4x/24h. Si score de COWS supérieur à 15, contacter le médecin cantonal avec introduction de Sevrelon 60 mg. Aux urgences: • Quétiapine 25 mg 2x. • Primpéran 10 mg. • Benerva 300 mg. • Becozyme per os. Attitude: • Hospitalisation en observation aux urgences du 29/01/19 au 30/01/19 • Transfert Marsens le 30/01/19 à 10 h en volontaire pavillon HERMES. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Attitude: • Réassurance. • Proposition d'un Holter en ambulatoire au vu des symptômes nocturnes. Aux urgences: • 1 mg de Temesta. Attitude: • Réassurance. • Bonne évolution. • Suite chez le médecin et cardiologue traitant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Echo ciblé abdomen aux urgences (Dr. X, Dr. X): Pas de liquide libre, pas de dilatation pyélocalicielle, pas de globe urinaire. Radiographie du thorax F ciblée sur les coupoles: Pas d'air libre. Aux urgences: • Paracétamol 1 g per os. • Novalgine 1 g i.v • Morphine 9 mg per os. • Pantoprazole 40 mg per os. • Primpéran 10 mg i.v. Attitude: • Antalgie simple • Proposition d'un traitement d'épreuve par du Pantoprazole 40 mg BiD. • Consultation chez le médecin traitant le 17.01.2019. • Critères de reconsultation expliqués à la patiente et son mari. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. ECG. Stix et sédiment urinaire. Test de Schellong: négatif. • Retour à domicile. • Réassurance • Conseil d'hydratation. • Conseil de réévaluation avec son médecin de famille et +/- introduction de bas de contention si récidive des symptômes. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Hallpike positif postérieur droit. Manoeuvre libératrice. Manoeuvre d'habituation à faire 3x/jour avec instruction donnée. Primpéran Consultation ORL en cas de persistance après 3 jours. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Hémoculture à froid. Radiographie du thorax. Attitude: • Retour à domicile avec Clarithromycine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. • Retour aux urgences en cas de récidive de l'état fébrile. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Radiographie du thorax: pas de foyer. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Radiographie du thorax. Attitude: • Retour à domicile avec recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Rx du genou droit. Avis orthopédique (Dr. X). Réfection du pansement. Attitude: • Retour à domicile avec physiothérapie pour drainage lymphatique. • Contrôle chez l'orthopédiste traitant. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité, persistance. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Stix et sédiment urinaire: négatif. Test de grossesse urinaire: négatif. US abdominal: Dr. X: Pas d'épanchement dans le Morison, pas de dilatation des voies pyélocalicielles, pas d'épanchement dans le Douglas, pas de globe urinaire, pas d'épanchement spléno-rénal. • Retour. • Réassurance. • Traitement symptomatique • Conseil de réévaluer si persistance des douleurs malgré l'antalgie. • Conseil de se représenter aux urgences si fièvre. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Stix et sédiment urinaire: négatif. Test de grossesse urinaire: négatif. Urotube. Consultation gynécologique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Urotube. US testiculaire (Dr. X): épididymite droite de 14 mm, pas d'abcès. Rocéphine 2 g. Remplissage 500 mL NaCl. Attitude: • Retour à domicile avec Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour, traitement antalgique et anti-inflammatoire. • Contrôle chez son médecin traitant à 48 heures. • Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Stix urinaire. Contrôle chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Stix/Sédiment. Angio CT cérébral: pas de processus expansifs, pas de saignement, tortuosité des nerfs optiques faisant penser, au vu de la clinique et radiologie, à une hypertension intracrânienne idiopathique. Avis neurologique (Dr. X): FO normal, pas d'argument franc pour une hypertension intracrânienne idiopathique. Migraine sans aura le plus probable. Suivi ophtalmologique recommandé au vu de la baisse de la vue et de la présentation clinique peu claire. Retour à domicile. Antalgie. Consultation ophtalmologique en ambulatoire. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Streptotest: négatif. Attitude: • Mycostatine 4x/jour. • Contrôle chez le médecin traitant début de la semaine. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Urine: urines propres. Echographie ciblée abdominal (Dr. X): globe vésical (1 L) après miction. Sondage vésical avec sonde à demeure. Attitude: • Retour à domicile avec sonde à robinet. • Ablation de la sonde chez l'urologue au courant de la semaine. • Retour aux urgences en cas de récidive de globe, état fébrile. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Urines: propres. Consilium gynécologique: • bilan vitalité fœtale. Attitude: • traitement symptomatique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Urines: test de grossesse négatif. CT thoraco-abdominal injecté: pas de dissection aortique. Petite zone en verre dépoli lobe inférieur gauche avec petite atélectase sous-segmentaire, pas d'embolie pulmonaire. Liquide libre dans le Douglas, pas de calcul, appendice normal. Avis gynécologique (Dr. X): probable rupture de kyste ovarien gauche. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Urines. CT abdominal injecté (transmission orale, Dr. X): pancolite principalement du colon descendant et sigmoïde, sans abcès ni perforation. Avis infectiologique (Dr. X): cause bactérienne peu probable. Recherche de parasites sur 3 selles sur 3 jours. Si négatif, colonoscopie dans la semaine. Attitude: • Retour à domicile avec traitement antalgique. • Tubes et feuilles pour analyse de parasites, ainsi que les instructions pour la récolte données au patient qui viendra les apporter en microbiologie (si le médecin traitant n'a pas encore effectué de recherche de parasites). • Gastroscopie demandée. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Urines. Echographie abdomen ciblée aux urgences (Dr. X, Dr. X): Pas de liquide libre, dilatation pyélocalicielle gauche légère, pas de globe vésical. Aux urgences: • Paracétamol 1 g IV. • Voltarène 50 mg IV. • Morphine 5 mg. Attitude: • Antalgie simple. • Alphabloquant. • Filtration des urines avec instructions données au patient. • Suite chez le médecin traitant. • Critère de reconsultation expliqué au patient. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire. Urines. Hémocultures. Hydratation par NaCl 0.9% 500 ml. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique.Conseils d'usage. Retour aux urgences si hydratation impossible. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire. • US abdominale. • Uro-CT. Antalgie par Voltaren, Dafalgan et Pradif. Avis chirurgical (Dr. X): prise en charge ambulatoire avec contrôle chez le médecin traitant ou un urologue une fois le calcul filtré. Critères de reconsultation expliqués. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas d'atteinte osseuse, pas de calcification des tendons. • Consultation orthopédique: Dr. X. • Traitement symptomatique et poursuite de la physiothérapie. • Explications à la patiente et à sa mère. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas de fracture visualisée. Antalgie et arrêt de travail pour une semaine. Consignes de reconsultation en cas de persistance de la douleur au-delà de 10 jours. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas de fracture visualisée. Attelle à but antalgique pour 5-7 jours. Antalgie/AINS. Protocole RICE avec instructions données à la patiente. Suite chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie. Avis orthopédique Dr. X: attelle, ergothérapie, consultation dans 6 semaines en ortho urgences. Antalgie. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie cheville droite face/profil et pied face/oblique: pas de lésion osseuse visible. Botte de marche fendue. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection jusqu'à charge complète. Contrôle en ortho-urgences dans 2 semaines, discuter d'un scanner si persistance des douleurs du Chopart. En cas de persistance des douleurs au niveau du talo-fibulaire continuer l'immobilisation pour 2 semaines. Prophylaxie pour le Sudeck avec du Redoxon 500 mg 1x/jour pour 2 semaines. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de la cheville droite: absence de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: Protocole RICE avec instructions données à la patiente. Traitement antalgique. Cannes avec charge selon douleurs. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection jusqu'à charge complète. Contrôle dans une semaine en orthopédie. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de la colonne lombaire jusqu'à D12. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: • Retour à domicile avec antalgie. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de la hanche, bassin: pas de fracture visualisée. US tissus mous (effectué aux urgences): bourse pertrochantérienne de volume 4 cm x 1 cm, contenu anéchogène. Avis orthopédique (Dr. X): • traitement symptomatique. • contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Recommandation de consulter en cas de rougeur, péjoration douleur, fièvre. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de la main droite: pas de fracture visualisée. Attelle poignet. Antalgie. Suivi chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de la main face/oblique, pré et post-réduction. Réduction fermée sous MEOPA par Dr. X. Avis Drs X/X: syndactylie et attelle Edimbourg, suite avec protocole de plaque palmaire en ergothérapie et contrôle à 1 semaine en ortho urgences. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de l'épaule droite. Radiographie de contrôle. Avis orthopédique (Dr. X/X): réduction fermée. Analgo-sédation (Dr. X): par Fentanyl 200 mcg, Midazolam 2 mg. Attitude: • Retour à domicile avec immobilisation par gilet orthopédique. • Antalgie. • Physiothérapie avec mouvements pendulaires. • Contrôle clinique à 3 semaines au Team membre supérieur. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de l'épaule droite. Avis orthopédique Dr. X. Réduction par manoeuvre de Davos après antalgie par Fentanyl, Dormicum, Meopa. Immobilisation par gilet orthopédique. Début de la physiothérapie à 2-3 semaines. Consultation orthopédique à 2 semaines (le patient sera convoqué). Explication préalable pour les différents examens: Radiographie de l'épaule gauche: fracture de la tête humérale gauche. Avis orthopédique Dr. X: traitement conservateur par gilet orthopédique pendant 6 semaines avec consultation en ortho urgence à prévoir dans 1 semaine. • Retour à domicile. • Antalgie. • Traitement conservateur avec suivi ambulatoire par l'orthopédiste à J7. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie Dig II main gauche. Avis ortho (Dr. X): SDRC débutant, ergothérapie, consultation dans 3 semaines en ortho urgences, arrêt de travail pour 7 jours. Attitude: Ablation des fils. Retour à domicile avec bon ergothérapie. Antalgie suffisante à la maison. Rendez-vous dans 3 semaines à la consultation d'ortho urgences. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie dorso-lombaire: doute de fracture tassement au niveau T11. CT-Scan: pas de fracture visualisée. Antalgie et consignes de diminuer sport et charges. Physiothérapie à distance de l'épisode. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine pour évolution. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du bassin. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du coude et de l'épaule. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: Retour à domicile avec antalgie, bon physio à but antalgique et écharpe orthopédique pendant 4 jours. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Arrêt de travail effectué jusqu'au 21.01.19. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du genou droit. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: • Retour à domicile avec attelle Jeans 0° de flexion, décharge avec cannes anglaises, antalgie, glace, Clexane 40 mg 1x/jour. • IRM du genou droit, questionnaire et demande remplis. • Contrôle clinique avec résultats de l'IRM au Team genou à 1 semaine. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du genou: sans particularité. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: Protocole RICE avec instructions données à la patiente. Traitement antalgique. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données et charge selon douleurs. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. IRM en ambulatoire et consultation orthopédique au Team genou. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du genou: suspicion de lésion ostéochondrale. Attitude: Protocole RICE avec instructions données au patient. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. Antalgie. IRM du genou et consultation au Team genou. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du genou. Avis orthopédique Dr. X. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données et charge de 15 kg max. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. IRM en ambulatoire. Consultation au Team genou après l'IRM. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du poignet droit. Attitude: • Retour à domicile avec attelle et antalgie. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du poignet droit. Bandage. Antalgie. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du poignet droit. Radiographie de contrôle. Avis orthopédique (Dr. X/ Dr. X). Réduction de fracture aux urgences avec 50 ug de Fentanyl. Attitude: • Proposition de prise en charge opératoire, refusée par la patiente. Mme. Y informée sur la diminution de la mobilité due à malpositionnement et risque arthrosique, accepte ce risque. • Traitement conservateur AB fendu 6 semaines, circulariser à J5. • Retour à domicile avec contrôle à J5 en ortho urgences pour bilan radiologique et clinique. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du poignet gauche face/profil. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X). Traitement conservateur: plâtre pour scaphoïde 8 semaines, à fermer à J7-10. Contrôle radioclinique (clichés scaphoïdiens) à J7-10 ortho-urgence. CT scanner à 8 semaines pour évaluer la consolidation. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du poignet gauche: fracture radius distale gauche déplacée. Avis ortho (Dr. X): • Pas de fracture au poignet droit (radiographie du médecin traitant). • Plâtre AB fendu gauche. • Radiographie de contrôle post-plâtre: sans particularité selon l'orthopédiste. • Antalgie. • Rendez-vous en anesthésie le 21.01.2019 à 13h. • Opération en ambulatoire prévue le jeudi 24.01.2019 à 07h00 (à jeun dès minuit). Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du poignet gauche. Avis orthopédique (Dr. X). CT du poignet gauche. Attitude: • Retour à domicile avec attelle, arrêt de sport pendant 1 semaine. • Contrôle à J7 chez le médecin traitant. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du pouce: pas de lésion articulaire visualisée. Tétanos à jour selon le patient : (à vérifier par le patient chez le médecin traitant). Avis orthopédique (Dr. X): • Pas de fracture sous-jacente, pas d'atteinte de la capsule articulaire. • Pas d'antibiothérapie d'emblée. • Contrôle chez le médecin traitant à 48h pour changement de pansement. Désinfection par Octenisept, anesthésie locale par Rapidocaïne, exploration de la plaie, suture de 7 points avec Prolène 4. Pansement simple avec bandage. Retrait des fils dans 14 jours. Instructions pour soin de plaie données au patient. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax: pas de foyer. Attitude: • Retour à domicile avec traitement de Seretide 100/25 mcg 2x/j pendant 10 jours et Ventolin en réserve en cas de crise. • Retour aux urgences en cas de récidive de la dyspnée. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax: sans particularités. ECG. Laboratoire: troponines et CK MB négatif. Retour à domicile avec antalgie simple. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie du thorax. Laboratoire. Attitude: • Retour à domicile avec réassurance du patient. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie épaule droite. Avis orthopédique (Dr. X). Novalgine, Dafalgan, Tramal. Gilet orthopédique. Rendez-vous team membre supérieur le 11.01.19, le patient sera convoqué. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie face/neer: sans particularité. Avis orthopédique (Dr. X): tendinite du sus-épineux. Traitement symptomatique. AINS et antalgie. Physiothérapie. Contrôle en orthopédie Team épaule dans une semaine. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie face/profil/axial: sans particularité. Avis orthopédique (Dr. X): probable lésion du ligament collatéral antérieur, ad IRM. IRM le mercredi 23.01.2019 à 11h45. Rendez-vous au Team genou après IRM (patient sera convoqué). Le patient ne souhaite pas d'antalgie ni de cannes de décharge. Le patient ne doit pas faire de sport avant l'IRM. Le patient peut marcher normalement, il en a été informé. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie genou droit. CT genou droit: fracture isolée de l'épine tibiale droite avec suspicion de rupture complète du ligament croisé antérieur. Avis orthopédique (Dr. X): lésion de l'éminence tibiale nécessitant la réalisation d'un CT du genou. IRM du genou en urgence avec consultation au Team genou à prévoir en ambulatoire à J7. Attitude: • Immobilisation par attelle Jeans. • Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. • Antalgie. • IRM demandée pour le 04/01/19. • Consultation Team genou à prévoir à J7. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie genou gauche + coude. US ciblé (FAST) aux urgences (Dr. X): pas d'épanchement abdominal/pleural. Attitude: • Retour à domicile avec antalgie. • Consultera chez le médecin traitant si persistance des douleurs. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie genou gauche: pas de lésion osseuse. Protocole RICE avec instructions données au patient. Antalgie. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection jusqu'à charge complète. IRM du genou gauche puis consultation au Team genou. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie jambe et cheville droite: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): antalgie et cannes à but antalgique, glace et repos. Pas de Clexane d'emblée puisque charge possible. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Consigne de reconsultation en cas de péjoration des douleurs ou de l'œdème. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie jambe F/O: pas de fracture. Attitude: • Traitement antalgique simple. • Cannes anglaises à visée antalgique. • Repos, glace et arrêt de sport. • Critère de reconsultation expliqué au patient. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie: pas de lésion osseuse. Protocole RICE avec instructions données au patient. Antalgie. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. Aircast avec instructions à l'utilisation données au patient. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection jusqu'à charge complète. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie. Plâtre fendu en gantelet. Contrôle team membre supérieur dans 5-7 jours. Antalgie simple. Explication préalable pour les différents examens: Radiographie. Attelle postérieure. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Antalgie. Consultation en ortho urgence dans 5 jours avec scanner pour possible atteinte de Chopard. Explication préalable pour les différents examens: Stix et sédiment urinaire: négatifs. PCR gonocoque en cours. PCR chlamydia en cours. Urotube en cours. Rocéphine 500 mg I.M. Azithromycine 1 g per os. Pas d'argument au vu de l'anamnèse d'un bilan IST complet avec sérologie hépatite. • Retour à domicile. • Réévaluation avec le médecin de famille en ambulatoire pour évaluation clinique post-antibiothérapie +/- introduction d'une Fluoroquinolone si persistance des signes. • Conseil de se représenter aux urgences si péjoration et/ou fièvre. Explication préalable pour les différents examens: Stix et sédiment urinaire: négatifs. Attitude: • Exclusion d'une infection urinaire/pyélonéphrite. • Retour à domicile avec antalgie. • Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Explication préalable pour les différents examens: Stix et sédiment urinaire. Urotube. Attitude: • Antibiothérapie par Nitrofurantoïne. • Antalgie. • Conseil de réévaluation par le médecin si péjoration des symptômes et/ou fièvre.Explication préalable pour les différents examens: • Stix et sédiments urinaires: leucocyturie et hématurie. • Urotube. Monuril 3 g en dose unique. Consignes de reconsultation en cas de péjoration des symptômes. Explication préalable pour les différents examens: • Urines: + de leucocytes. • Laboratoire: CRP 16, leuco 5.7 G/l. Explication préalable pour les différents examens: • Urines: nitrite négatif, érythrocytes incomptables, Leuco 6-10 • Laboratoire: CRP <5 mg/l, Lc 7.2 G/l, test de grossesse négatif. Test de grossesse urinaire: négatif. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Explication préalable pour les différents examens: • Urines: pas d'hématurie macroscopique. • Echo abdominal ciblé aux urgences (Dr. X): > Pas de liquide libre au niveau du Douglas, du Morrison et spléno-rénal. Aorte de calibre normal. Aux urgences: • Paracétamol 1 g. • Voltarène 50 mg. • Novalgine 1 g IV. • Morphine 3 mg IV. Attitude: • Réassurance. • Antalgie simple. • Arrêt de travail pour 5 jours. • Suite chez le médecin traitant. • Consigne de reconsultation expliquée à la patiente. Explication préalable pour les différents examens: • ECG: rythme sinusal, normocarde, pas de trouble de la repolarisation • Laboratoire: TSH élevée, fT4 et fT3 normal. Avis Dr. X (cardiologue de la patiente): ad Meto-Zerok 12.5 mg 1x/j, écho cardio à son cabinet (pas en urgence). Le rendez-vous dans deux semaines ne doit pas être avancé. Attitude: • Retour à domicile avec Meto Zerok 12.5 mg 1x/jour. • Contrôle chez Dr. X dans 2 semaines. • En cas de récidive des palpitations, nous recommandons de prendre contact avec Dr. X. • Contrôle des hormones thyroïdiennes chez le médecin traitant ou le cardiologue. Explication préalable pour les différents examens: • Laboratoire: alcoolémie 2.35 • CT: Pas de fracture ni hémorragie. Antalgie. Attitude: Retour à domicile Consignes de surveillance neurologique post-traumatisme crânien transmises (feuille donnée). Reconsultera aux Urgences si signes de gravité. Explication que la différentiation entre conjonctivite bactérienne et virale est difficile sur le plan clinique. Traitement comme conjonctivite bactérienne et éviction crèche et hygiène comme dans une conjonctivite virale. Explications au patient de reconsulter si péjoration ou non amélioration. Explications données par le médecin pour laboratoire. Antalgie. Arrêt de travail. Explications données à la mère selon avis Dr. X (proctologie): • le pansement tombera lors de la première défécation postopératoire • le pansement n'est qu'apposé à l'anus et n'en bloque pas le passage, pas besoin de le retirer • normalité de douleurs post-opératoires, normalité d'avoir peur de déféquer après une opération de l'anus • importance du traitement laxatif pour ne pas endommager la suture (selon ordonnance du 23.01.2019) • antalgie d'office pour 3 jours (Brufen et Dafalgan selon ordonnance du 23.01.2019) Contrôle en proctologie si persistance des symptômes Contrôle en proctologie prévu dans 1 semaine Explications données au patient pour examens. Laboratoire. Conseil hygiéno-diététique. Traitement anti-nauséeux que le patient a déjà à domicile de manière fixe pendant 3 jours. Si persistance de la symptomatologie dans 3-4 jours, contrôle chez son gastro-entérologue. Explications données au patient pour les examens effectués: • US abdominal: pas de signe de dilatation aortique • traitement symptomatique • suite de cas chez le médecin traitant si retour des symptômes. Explications données par le médecin avant: • CT cérébral et massif facial (rapport oral par Dr. X): pas de saignement, pas de fracture. Traitement symptomatique. Arrêt de travail de 2 jours. Explications données par le médecin avant la radiographie. Désinfection, anesthésie en bague, exploration, 4 points de suture au Prolène 4.0 (avec explications données par le médecin au préalable). Adaptic touch, compresse, bande élastique. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences pour une évaluation clinique. Ablation des fils chez le médecin traitant à 12 jours. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Streptotest: positif avec critère de Centor 4/4. Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 650 mg 3x/jour pendant 10 jours. Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Test de grossesse urinaire négatif. • US abdominal. • CT abdominal. Avis chirurgical. Antalgie, laxatifs (avec conseils d'usage) Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h, au vu de l'importance de la douleur et de l'inquiétude de la patiente. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • 2 paires d'hémocultures: en cours. Sérologies EBV et CMV. Hydratation: 500 mL de NaCl rapide et 1000 mL de Ringer Lactate. Co-amoxicilline 2.2 g i.v, Solumedrol 125 mg i.v, Adrénaline inhalée 2 mg, Voltaren 75 mg i.v et Pantozol 40 mg i.v aux urgences. Retour à domicile avec traitement antalgique et symptomatique. Conseils d'alimentation donnés au patient (diète liquide-froide). Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 20.01.2019 pour suivi des tests hépatiques et pour pister les résultats des sérologies. Contrôle chez Dr. X en mi-semaine. Arrêt de travail jusqu'au samedi 26.01.2019 (compris). Explications par rapport aux situations dans lesquelles il faudra reconsulter en urgence. Explications au patient de s'abstenir complètement des sports de contact et du vélo. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: CRP à 54 mg/l, leucocytes dans la norme. • Ultrason abdominal (Dr. X): normal, appendice pas visualisée, pas de liquide libre, pas d'adénopathie. • CT scan abdominal (Dr. X): ganglions infracentimétriques dans le mésentère, pas de dilatation anses, pas d'épaississement pariétal, appendice normale. Antalgie simple. Contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences le 03.01.2019. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: CRP à 67 mg/l, leucocytes à 11.4 G/l, créatinine à 65 umol/l. • Sédiment urinaire: nitrite positif, leucocytes +++, sang ++++. • Culture urinaire: en cours. • Test de grossesse urinaire: négatif. Rocéphine 2 g i.v. aux urgences. Ciprofloxacine 2x500 mg/jour pendant 7 jours. Contrôle clinique et +/- biologique (si clinique inquiétante) au secteur ambulatoire des urgences le 20.01.2019. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: leucocyte à 12.3, CRP à 41. Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. aux urgences. Retour à domicile avec antibiothérapie per os et traitement symptomatique. Explications au patient de reconsulter en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration des symptômes. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, aligné. • Urines: leucocyte à 1+, nitrites (-), 2+ flore bactérienne. • Test de grossesse négatif. • CT abdominal (Dr. X): pas d'Iléus, épaississement de côlon descendant et du sigmoïde, sans infiltration de la graisse périphérique, prise de contraste hépatique, lésion entre utérus et vessie présente au CT scan comparatif 15.06.2016, sans dilatation des voies urinaires. Suspicion: colite chronique, hémangiome hépatiques, calcification. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences le 20.01.2019 et adaptation de l'antalgie au besoin. Explications données par le médecin avant: Prise de sang pour le laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. Avis ORL (Dr. X): pas d'adénopathie, hypopharynx calme, oropharynx irrité. Traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile ou de frissons. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Radiographie de la main gauche: pas de signe d'ostéite. • Radiographie du doigt droit: pas de signe d'ostéite. Vaccination antitétanique. Avis orthopédique (Dr. X): indication à un drainage local sous anesthésie locale par Rapidocaïne (effectué aux urgences). 2.2 g de Co-Amoxicilline en i.v. aux urgences. Traitement antibiotique. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. • Stix et sédiment urinaires. • US ciblé aux urgences (Dr. X): pas de liquide libre, pas de lithiase vésiculaire, pas de dilatation pyélocalicielle. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle clinique et biologique le 20.01.2019 au secteur ambulatoire des urgences. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Explications données par le médecin avant: • Prise de sang pour le laboratoire. Tabotamp sans succès. Naso Rapid avec cessation du saignement. Retour à domicile. Contrôle clinique le 01.01.2019 à 11h en ORL pour retirer le Naso Rapid. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de la jambe (face et profil): pas de fracture ou de corps étranger visualisé. Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Rappel tétanos. Désinfection bétadinée, champage habituel, anesthésie locale par de la Rapidocaïne. Exploration de la plaie qui montre une atteinte du fascia de l'extenseur commun des orteils. Lavage abondant au NaCl. Débridement des structures avasculaires. Suture du fascia par du Vicryl rapide, puis rapprochement des berges par des points sous-cutanés. Mise en place d'un Penrose sous le fascia. Suture à la peau par points simples. Pansement par Adaptic, puis bandage simple. Immobilisation par attelle jambière postérieure (avec explication d'utilisation de l'attelle) pendant 7 jours, en décharge. Antalgie et anti-inflammatoire. Antibioprophylaxie par de la Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48h, avec réfection du pansement et ablation du Penrose. Thromboprophylaxie par de la Cléxane 40 mg durant la décharge (avec instructions afin que le patient puisse s'auto-injecter le traitement à domicile). Ablation des fils à 14-21 jours. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de l'épaule droite. • CT de l'épaule droite. • Radiographie de contrôle après le gilet orthopédique. Avis orthopédique (Dr. X): retour à domicile avec immobilisation par gilet orthopédique. Contrôle radiologique et clinique en ortho-urgences à 7 jours. Antalgie simple. Explications données par le médecin avant: • Radiographie de l'index gauche: fracture de la phalange distale multifragmentaire. Avis orthopédique (Dr. X): rinçage de plaie sous anesthésie locale, ablation de l'ongle, suture du lit de l'ongle au Vicryl rapide 6.0, remise de l'ongle et fixation au Prolène 3.0 (avec explications données par le médecin au préalable). Suture de la peau au Prolène 4.0. Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 5 jours. Attelle alu jusqu'au contrôle à 48 heures puis Stack pendant 4 semaines. Ablation des fils de fixation de l'ongle à 3 semaines. Ablation des fils de la peau à 14 jours. Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences. Contrôle clinique et réfection de pansement le 21.01.2019 au secteur ambulatoire des urgences. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du coude (face, profil). • CT du coude: fracture de la tête radiale et du processus coronoïde. Avis orthopédique (Dr. X/Dr. X): attelle postérieure du membre supérieur gauche, planification pour une chirurgie élective. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Convocation dans 4 jours à la consultation de Dr. X en orthopédie pour une ostéosynthèse élective. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du doigt: pas de fracture, pas de corps étranger visualisé. Désinfection par Bétadine, anesthésie locale sur les berges par Rapidocaïne 1%, exploration de la plaie, rinçage au NaCl 0.9% et à l'aiguille boutonnée. 7 points de suture (avec explications données par le médecin au préalable) au Prolène 4.0, pansement par Adaptic et bandage. Attelle de pouce à but antalgique (avec explication d'utilisation). Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 72h. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Conseil de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du genou gauche. Avis orthopédique (Dr. X): retour à domicile avec antalgie simple. RDV en consultation sport (Dr. X) le 10.01.2019 pour contrôle clinique et radiologique. Décharge du genou et adaptation de la performance selon possibilité. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du rachis dorsal (face et profil): pas de fracture. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du thorax le 03.01.2019: pas de fracture. Traitement antalgie majoré. Retour à domicile. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Explications données par le médecin avant: • Radiographie du thorax. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Explications données par le médecin avant: • Stix urinaire. Fosfomycine reçue aux urgences. Traitement symptomatique. Explication des red flags devant l'amener à reconsulter. Explications données par le médecin pour: CT scanner: pas de lésion osseuse apparente. Immobilisation avec botte de décharge fendue. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Antalgie standard. Contrôle au team pied le 04.02.2019 à 14h45. Explications données par le médecin pour divers examens. Laboratoire. ECG. Rx du thorax. Urines. US de débrouillage aux urgences (Dr. X): épanchement pleural droit, pas d'épanchement péricardique. Avis cardiologique (Dr. X/Dr. X/Dr. X): pas de STEMI, d'abord exclure NSTEMI. Actuellement pas de péri-myocardite retenue, reste à disposition pour avis consilium à l'étage ou consultation en ambulatoire. Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 7 jours. Antalgie par Dafalgan. Conseils donnés de consulter le médecin traitant en début de semaine prochaine. Le patient est mis en garde et reconsultera aux urgences en cas de péjoration clinique. Explications données par le médecin pour divers examens. Laboratoire. Sédiment urinaire. Uro-CT (Dr. X): pas de dilatation pyélocalicielle, pas de calcul visualisé, pas d'argument pour un passage de calcul. Antalgie par Dafalgan, ibuprofène et Sirdalud en réserve. Conseils donnés au patient de reconsulter en cas d'état fébrile ou de péjoration des symptômes. Explications données par le médecin pour: ECG: pas de particularité. Réassurance du patient avec retour à domicile. Explications données par le médecin pour examen. ECG: rythme sinusal à 70/min, avec multiples extrasystoles ventriculaires polymorphes, axe du cœur gauche, pas de modifications du segment ST. Contrôle du pacemaker en cardiologie (Dr. X): bon fonctionnement du pacemaker, multiples extrasystoles pouvant être à l'origine des symptômes. Rendez-vous en cardiologie lundi 21.01.2019 pour un contrôle du pacemaker. Explications données par le médecin pour examen. ECG. Retour à domicile avec conseil de revenir si elle présente des palpitations symptomatiques ou une douleur rétrosternale. Consilium en cardiologie pour la pose d'un holter, la patiente sera contactée dès que possible. Explications données par le médecin pour examen. ECG: rythme sinusal régulier, PR normal, QRS fins, pas de sus-décalage ST, T normaux. Bonne hydratation et alimentation. Réassurance de la patiente. Explications données par le médecin pour examen. ECG. Surveillance clinique sans complication. Education sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire : aligné. Aux urgences : Pantozol 40 mg, Dafalgan 1 g. Pantoprazole 40 mg 1x/j pendant 3 semaines. Recommandation de reconsulter son médecin traitant en ambulatoire en cas de persistance ou de récidive des symptômes. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Continuer l'antalgie jusqu'à disparition des douleurs. Appliquer du froid 4x/jour pendant 20 minutes. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire: aligné. Avis orthopédique (Dr. X). Antibiothérapie par Co-amoxicilline 1 g 3x/j pendant 5 jours jusqu'au 18.01.2019. Antalgie avec AINS et Paracétamol. Attelle Jeans jusqu'au 18.01.2019. Cannes anglaises avec charge complète. Contrôle clinique en filière 34 en fin de semaine (ad avis ortho en cas d'évolution défavorable). Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, leucocytose et thrombocytose chronique. Status sans particularité. Suite d'investigation par le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Analyses urinaires. Antalgie simple et suite chez gynécologue traitant. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Aux urgences : Primpéran 10 mg i.v., Dafalgan 1 g p.o., réhydratation. Ordonnance de Motilium lingual à prendre lors de nausées/vomissements. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Avis psychiatrique (Dr. X): hospitalisation volontaire à Marsens à prévoir. Proposition: • Hospitalisation volontaire à Marsens. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Avis urologique (Dr. X). Aux urgences: échec de pose de sonde Cystofix par l'accès pré-existant. Pas de pose d'un nouveau Cystofix au vu de l'anticoagulation. Pose de sonde urinaire urétrale. Retour à domicile avec consultation chez urologue traitant (Dr. X). Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Maltofer pour un mois. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Maltofer. Contrôle chez son gynécologue traitant dans la semaine. Contrôle chez son futur médecin traitant dans deux semaines pour hémoglobine de contrôle. Explications données par le médecin pour examen. Laboratoire. Urotube : E.coli multisensible. Ceftriaxone 2 g IV le 13.01.2019. Ciprofloxacine pour 10 jours. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie : arthrose du compartiment médial. Kyste de Baker ? Anti-inflammatoire, repos, charge selon douleur. Consultation au team-genou pour évaluer la nécessité d'une IRM et d'une éventuelle ponction de kyste s'il n'y a pas d'amélioration clinique. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie : pas d'argument pour une fracture. Retour à domicile. Immobilisation par attelle au poignet gauche pendant 3 jours maximum. Antalgie. Conseil de glaçage du poignet. Arrêt de travail. Conseil de se représenter auprès de son médecin de famille si persistance des douleurs à J7 malgré l'antalgie. +/- réalisation d'une IRM en ambulatoire. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie cheville face/profil + pied face/oblique. Aircast pour 6 semaines, marche en charge avec soutien par les cannes dans les premiers jours, consignes RICE; arrêt de sport pour 6 semaines. Contrôle à 3 semaines chez médecin traitant. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie coude droit : pas de lésion osseuse. Bretelle, antalgie, arrêt de travail pendant 3-4 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie de la jambe droite: pas de fracture, pas de lésion osseuse. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du genou : pas d'argument pour une fracture. Retour à domicile. Antalgie, immobilisation par attelle jeans en extension max. 7 jours. Arrêt de travail. Discussion claire avec le patient qui refuse un suivi ambulatoire par orthopédiste pour évaluer une possible lésion ligamentaire. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du mollet gauche ap/lat : pas de fracture. Antalgie simple. Surélévation de la jambe. Application de froid pendant 20 min 4 x/jour. Si persistance ou progression des douleurs, contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du poignet gauche : fracture du poignet. Opération proposée avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque et vis. Opération planifiée pour la semaine prochaine, le 06.02.2019. Une nuit d'hospitalisation est prévue. Plâtre AB fendu jusqu'à l'opération. Antalgie, élévation du bras. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du poignet gauche : fracture extra-articulaire du radius distal avec déplacement postérieur. Avis orthopédique (Dr. X) : réduction fermée sous Fentanyl et Méopa, plâtre AB. Radiographie de contrôle : persistance d'un déplacement postérieur, la patiente va prendre une semaine de réflexion pour décider d'une intervention chirurgicale. Rendez-vous chez le Dr. X dans une semaine. Retour à domicile avec antalgie et contrôle en orthopédie chez le Dr. X à 1 semaine. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du poignet gauche : pas de lésion osseuse. Attelle velcro, élévation du membre, glace, antalgie. Arrêt de travail pendant 3-4 jours. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du poignet gauche F + P : fracture de l'extrémité distale du radius gauche non déplacée. Avis orthopédique (Dr. X) : • Traitement conservateur : immobilisation par plâtre AB fendu, contrôle radio-clinique en ortho-urgences avec circularisation à 5-7 jours puis contrôles à 2 et 6 semaines. Echarpe. • Contrôle radiologique post plâtre. • Traitement antalgique, glaçage à travers plâtre. Attitude : • Retour à domicile avec immobilisation par AB fendu. • Protocole RICE. • Contrôle radio-clinique en ortho-urgences avec circularisation à 5-7 jours puis contrôles à 2 et 6 semaines. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du pouce. Avis orthopédique (Dr. X) : suspicion du pouce du skieur. Ultrason à la recherche de lésion de Stener. Contrôle ortho team membre supérieur après l'ultrason. A noter que la patiente ne souhaite pas d'antalgie, ni d'arrêt de travail. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du rachis thoraco-lombaire. Retour à domicile. Antalgie. Conseil de réévaluer chez le médecin de famille. +/- IRM du rachis en ambulatoire si persistance des douleurs malgré antalgie. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie du thorax. Propositions: • Rinçages du nez à l'eau de mer. • Décongestion avec Nasonex. • Brufen d'office. • Arrêt travail refusé par la patiente. • Consultation médicale en cas de persistance ou de péjoration des douleurs sous traitement > 36 heures. • Contrôle clinique chez le médecin traitant à prévoir le 18.01.19. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie orteil gauche = Pas d'argument pour une fracture et ou une luxation. • Retour à domicile. • Immobilisation par syndactylie III avec II gauche.• Conseil de glaçage. • Antalgie. • Réévaluation avec médecin de famille si persistance des douleurs malgré antalgie. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie poignet : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Immobilisation dans une attelle poignet pendant 5 jours. Principe RICE. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie. Antalgie. Certificat médical. Explication des signes de gravité devant amener à reconsulter. Surveillance traumatisme crânien. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : • attelle Edimbourg. • antalgie simple. • le patient sera reconvoqué par l'orthopédie pour la suite de la prise en charge. Explications données par le médecin pour examen. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle Edimbourg, syndactylie, consultation en ortho urgence le 16.01. Certificat médical. Antalgie. Explications données par le médecin pour examens divers. Laboratoire. ECG. Scanner cérébro-cervical + massif facial : pas de fracture cervicale, pas de saignement intracrânien. Surveillance neurologique aux urgences. Explications données par le médecin pour examens divers. Laboratoire. Urines. ECG. CT scan abdominal (Dr. X) : pas de masse intra-abdominale, pas d'iléus. Avis chirurgie (Dr. X). Retour à domicile avec Pantozol 40 mg 2x/j et Alucol gel. Explications données par le médecin pour examens. • Urines : Leu+, Pro+. • Labo : Leuco 11.9, CRP 24, Creat 151, eGFR 35. • Recommandations d'hygiène. • Retour en EMS avec traitement antibiotique. • Le patient reconsultera en urgence en cas de péjoration ou d'apparition de fièvre ou de signes de gravité (douleurs rénales). • Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Explications données par le médecin pour examens. Cinétique troponine -. D-dimères -. Radiographie : pas de foyer ni pneumothorax. ECG : pas de trouble de repolarisation significatif. Retour à domicile, consignes de surveillance, antalgie. Explications données par le médecin pour examens. CT cérébral + rachis cervical : pas d'hémorragie intracrânienne, pas de lésion osseuse, aspect cunéiforme de la vertèbre T1. Avis orthopédique (Dr. X) : fracture de T1 peu probable après confrontation avec la clinique, prévoir IRM en ambulatoire si persistance des douleurs à distance malgré antalgie. Retour à domicile. Antalgie. Conseil de réévaluer avec médecin de famille si persistance des douleurs malgré antalgie. +/- CT rachis cervico-thoracique. Explications données par le médecin pour examens. CT cérébral avec massif facial (transmission orale, Dr. X) : absence de lésion traumatique. Explications données par le médecin pour examens. ECG : bloc de branche droite complet. Laboratoire. Radiographie du thorax. Test de Schellong : positif avec symptômes de vertiges et nausées lors de la 5ème tension. • Retour à domicile avec arrêt de travail et antalgie en réserve. Explications données par le médecin pour examens. ECG : sans particularité. Labo : D-dimères négatifs, pas de troponine. Attitude : • réassurance. • retour à domicile avec antalgie en réserve. Explications données par le médecin pour examens. ECG : pas de signe d'ischémie. Laboratoire : D-Dimères 1362 ng/ml, Trop H0 : 6 ng/l, H1 : 5 ng/l. Gazométrie : légère alcalose respiratoire. PF : 350, habituel pour le patient. Atrovent. Ventolin. CT scan thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Retour à domicile, réassurance du patient. Explications données par le médecin pour examens. ECG. Gazométrie : hypoxémie, hypocapnie, lactate 4.9. Bilan biologique : bonne fonction rénale, CRP 29, GB normales, LDH 850 U/L, troponines stables. Radiographie du thorax : foyer basal gauche. CT abdominal : occlusion intestinale sur hernie incarcérée d'origine digestive dans le scrotum. Consilium multidisciplinaire (urgences, soins intensifs, anesthésie, chirurgie) : au vu de la qualité de vie du patient, de ses comorbidités, de l'état de choc actuel et du pronostic, la décision est prise de passer à des soins de confort. Le frère du patient (représentant thérapeutique) est informé et est d'accord avec la décision. Titrage de Morphine et Dormicum aux urgences. Soins de confort, nursing et soins de bouche. Transfert au home pour des soins de confort en accord avec le représentant thérapeutique et son médecin traitant. Explications données par le médecin pour examens. ECG. Laboratoire : H0. Radiographie du thorax : la patiente refuse de la faire (en a déjà eu plusieurs, radiographies normales pour la même raison). Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Explications données par le médecin pour examens. ECG. Laboratoire. Gazométrie. Radiographie du thorax. Score de Genève : 4 pts (probabilité moyenne). Ventolin 5 mg. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Retour aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Explications données par le médecin pour examens. ECG. Laboratoire. Urine : test de grossesse négatif. CT cérébral (transmission orale, Dr. X) : pas de lésion traumatique, pas de saignement intra-crânien. Aux urgences : NaCl 0.9 % 500 ml sur 1h, Primpéran 10 mg i.v., antalgie. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et Primpéran. • Feuille de surveillance post-TCC remise, avec recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. • Contrôle clinique en filière 34 à 24-48h. Explications données par le médecin pour examens. ECG. Manoeuvre de Valsalva puis Valsalva inversé avec RSR. Laboratoire : aligné. TSH : à pister. Gazométrie artérielle : pas de lactate. Avis cardiologique (Dr. X) : probable tachycardie atrio-ventriculaire par réentrée nodale (AVNRT), Concor 5 mg en réserve si palpitations persistantes, rendez-vous en cardiologie le 13.02 pour ETT et ergométrie. Explications données par le médecin pour examens. Sérologies : en cours. Uricult : en cours. Dépistage MST : en cours. Aux Urgences : Rocéphine 500 mg IM. Azithromycine 1 g. Doxycycline 200 mg 1x/j pour 10 jours. Contrôle pour résultat à la consultation ambulatoire des urgences le 30.01. Explications données par le médecin pour examens. Examen clinique. Radiographie de l'épaule pacsée de Sion. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X). Poursuite du traitement antalgique et gilet. Sera convoqué par l'orthopédie pour chirurgie élective. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : aligné. URO-CT (Dr. X) : probable calcul de 2 mm jonction urétéro-vésicale gauche. Pas de dilatation pyélocalicielle. • Micronodules aspécifiques diffus aux 2 bases pulmonaires de découverte fortuite. Antalgie. Filtrer urines. Contrôle chez le médecin traitant, avec analyse du calcul. Recommandation de consulter en cas de fièvre, frissons, vomissements et/ou péjoration des douleurs. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du genou. Avis orthopédique : pas d'épanchement articulaire. Retour à domicile avec pansement et Ialugen, contrôle chez le médecin traitant. Nous proposons au patient de revenir si les douleurs augmentent, si la tuméfaction ou l'érythème progresse. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : syndrome inflammatoire, Trop H0 H1 H3 pas de cinétique. Stix et sédiment urinaire. Radiographie du thorax : superposable à la radiographie du thorax du mois d'août 2018, pas d'élément pour un foyer, fractures de côtes anciennes à gauche. ECG le 18.01.19 : sous décalage en V2 V3, pas d'ECG comparatif. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : troponines négatives. Echographie ciblée aux urgences (Dr. X) : pas d'épanchement péricardique, pas de pneumothorax, pas de cholélithiase. Retour à domicile avec antalgie de premier palier. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : aligné, OH : 0. Gazométrie : aligné. ECG. Toxiques urinaires : pas de benzodiazépine, pas de tricyclique. Consilium psychiatrique (Dr. X) : pas de critères pour PAFA, proposition d'une hospitalisation à Marsens mais refusée par Mme. Y et sa maman. Pantozol 20 mg aux urgences. Décharge signée par la maman. Rendez-vous chez sa psychiatre dès le 29.01.2019. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Antigènes urinaires (Legionelle, pneumocoque) : négatifs. Hémocultures : en cours. Lévofloxacine 500 mg per os 1x/j jusqu'au 23.01.19 y compris. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : CRP 28 mg/l, avec 10.2 de Lc. Ultrason coude gauche : abcès sous-cutané sans foyer profond. Avis orthopédique (Dr. X) : • incision et drainage en AL, rinçage au NaCl, point de rapprochement Prolène 4.0, mise en place d'une mèche. • Co-Amoxi IV 2.2 g, à poursuivre per os 10 jours 3x 1 g. • contrôle plaie et ablation mèche et pister bactériologie à 24h à la consultation ambulatoire des urgences. • attelle postérieure 10 jours, ablation des fils par le médecin traitant à 12 jours. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire du 29.01.2019 : • H 0 troponine 4 ng/l. • H 1 troponine 4 ng/l. • D-dimères négatives. ECG. Radiographie thorax. Ultrason ciblé aux urgences : pas de dilatation pyélo-calicielle visualisée. CT thoracique-abdominal le 30.01.19 : pas d'ulcère perforé, lithiase au niveau de l'abouchement du canal cystique, pas de cholécystite. • Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail. • Mme. Y sera convoquée en chirurgie pour discussion d'une cholécystectomie. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : Lc 14 G/l. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas d'épanchement. Status urinaire : nitrite positif, Lc 6-10/champ, flore bactérienne +++. Culture d'urine : à pister. Co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours. Suivi ambulatoire par le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, tests hépato-pancréatiques et de stase alignés. Test de grossesse négatif. US abdominal supérieur : pas de cholécystolithiase, pas de cholécystite, pas de dilatation des voies biliaires, pas de liquide libre, appendice pas visualisé. Laxatif. Antalgie. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire, stix urinaire. Radiographie thorax. Hydratation NaCl 0.9% 1000 cc. ECG pré et post cardioversion. CHA2Ds2VASC à 1. TSH à pister par le médecin traitant ; suite avec bilan cardiologique à organiser par le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : Trop H0 8, Trop H1 8, anti-Xa (Pradaxa, Dabigatran) : 31.38 ng/ml (valeur inférieure dans la zone de référence thérapeutique). ECG : fibrillation auriculaire normocarde. CT cérébral injecté (Dr. X, rapport téléphonique) : pas de saignement, pas de thrombose. Angio-CT cervico-thoracique (Dr. X, rapport téléphonique) : au niveau du polygone de Willis, pas de dissection des vaisseaux pré-cérébraux, peu d'athéromatose, pas de rétrécissement de la lumière, pas d'argument pour cause vasculaire. Adalat 20 mg, Dafalgan 1 g, Voltaren 50 mg, Novalgin 1 g, Tramal 50 mg. Avis neurologique (Prof. X) : pas de ponction lombaire nécessaire. Attitude : Antalgie simple. Sirdalud. Physiothérapie. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Avis rhumatologique (Dr. X, Dr. X) : polymyalgia rheumatica probable. Prednisone 20 mg dès le 17.01.19 avec un schéma dégressif dès que possible, Calcimagon D3 forte. Rendez-vous en rhumatologie dans une semaine. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG : pas de trouble de la repolarisation. Rx du thorax : pas de foyer visualisé. Antalgie. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. Consilium neurologie (Prof. X) : pas de carte de perfusion. Angio-CT cérébral (Dr. X) : pas de saignement, dissection non exclue, mais bon flux en aval. Attitude : • Réassurance. • Antalgie simple (refusée par Mme. Y). • Physiothérapie. • IRM en cas de persistance des symptômes. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. Discussion avec (Dr. X et Prof. X) en cardiologie : pas d'indication à plus d'investigations en urgence, augmenter le Sartan à 2x/j dès maintenant en vue d'un rendez-vous de contrôle début février. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Retour avec antalgie simple. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Scanner cérébral : pas de saignement intracrânien. Hydratation. Oxygénothérapie. Antalgie par morphine iv. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Irfen et Morphine per os. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. Temesta 1 mg. Le patient sera revu à la consultation de cardiologie qui nous lit en copie pour suite de la prise en charge. Patient stable, rentre à domicile avec les consignes de reconsultation en cas de récidive des symptômes. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. Ultrason aux urgences (Dr. X). CT abdominal. Avis gynécologie : pas d'argument pour une maladie inflammatoire pelvienne, frottis négatif. Pas de piste gynécologique. Avis chirurgie (Dr. X) : Ad CT scan N+I pour recherche de complication postopératoire. Antalgie. Contrôle clinique et biologique à 24h. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. ECG. US aux urgences (Dr. X). CT abdominal 15.01.19 : pas d'iléus, pas de perforation, pas de collection, pas d'air libre. Dolichocôlon transverse : petite quantité de liquide libre dans le Douglas. Avis gynécologie : pas d'argument pour PID, frottis négatif. Pas de piste gynécologique. Avis chirurgie (Dr. X) : ad CT scan N+I pour recherche de complications post-opératoires. Antalgie. Contrôle clinique et biologique à 24h. Poursuite du traitement symptomatique. Réassurance. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. IRM (Dr. X) : examen interrompu par les techniciens en radiologie en raison de claustrophobie ingérable avec Temesta, sans nous avertir. Attitude : • Proposition de refaire l'examen sous anxiolyse/sédation demain, le patient se présentera vers 10h aux urgences. • Recommandation de reconsulter avant en cas de signes de gravité. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Radiographie du thorax : anciennes fractures de côtes à gauche, pas de foyer, comparable à une radiographie du mois d'août. CT thoraco-abdominal le 18.01.19 : pas de foyer infectieux, aspect hétérogène de l'os avec des lésions ostéo-blastiques au niveau du rachis, du bassin et du col fémoral hétérogène, pas de fracture vertébrale, pseudarthrose de la 9ème côte à droite, augmentation de la taille de la prostate. Image compatible avec un cancer de la prostate métastatique. Compléter avec une IRM et un PSA. PSA le 18.01.19 : 2395. Retour à domicile avec consigne de reconsultation en cas de douleur nouvelle ou de nouvel élément qui l'inquiète. Contact avec l'oncologie pour poursuivre les investigations en ambulatoire. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Radiographie du thorax. Aérosols Atrovent/Ventolin. Physiothérapie respiratoire à domicile. Poursuite traitement symptomatique avec contrôle dans 48h chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Radiographie thoracique. Stix et sédiment urinaire : négatif. Retour à domicile. Réassurance. Physiothérapie respiratoire pour stimulation expectoration. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Schellong : positif. Score de Genève : 0. Hydratation par 500 cc iv et stimulation à l'hydratation à domicile. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Sonde urinaire 3 voies avec rinçage continu : 700 cc évacués, pas de caillot présent. Ultrason vésical ciblé (Dr. X) : pas de tamponade vésicale. Cyklokapron 1 g iv. Avis urologique téléphonique (Dr. X) : hospitalisation pour surveillance et rinçage continu. Transfert à l'Inselspital par manque de place. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Stix et sédiment urinaires. Test de grossesse urinaire : négatif. Retour à domicile avec antalgie. Consultation chez gynécologue. Conseil de trouver un médecin traitant. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire. Urines. Sonde urinaire à demeure : • rendu : 1100 ml. Retour à domicile avec sonde à demeure et contrôle clinique chez Dr. X dans une semaine. Retour aux urgences en cas d'apparition d'état fébrile ou de frissons. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie du genou gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Retour à domicile avec protocole RICE, bande, décharge par cannes, patient instruit de l'importance de bien dérouler le pied. • Contrôle à J7 chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour examens. Radiographie main face/profil : sans particularité. Incidence scaphoïde : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : • CT main : fracture du tuberculum du trapèze. • attelle de l'avant-bras fermée. • contrôle en ortho-urgences avec radiographie dans une semaine. • pas d'antalgie désirée par le patient. Explications données par le médecin pour examens. Rx thorax. Laboratoire. Suite chez médecin traitant. Explications données par le médecin pour examen. Stix sans particularité. Laboratoire sans particularité. Conseil de filtrer les urines la prochaine fois que cela arrive. Contrôle chez le médecin traitant en cas de récidive, pour plus d'investigations. Explications données par le médecin pour examens. Uro CT (10.01.2019) : calcul de 4 mm à 2 cm de la jonction pyélocalicielle droite avec dilatation de 20 mm pyélocalicielle droite. Echographie ciblée de l'abdomen (Dr. X/Dr. X) : pas de dilatation pyélocalicielle, pas de liquide libre dans l'abdomen. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Analyses urinaires : microhématurie, bactériurie sans leucocyturie. Retour à domicile. Réassurance. Antalgie. Explications données par le médecin pour examen. Uro CT = Calcul de 4 mm à 2 cm de la jonction pyélocalicielle droite avec dilatation de 20 mm pyélocalicielle droite. Retour à domicile. Réassurance. Antalgie. Uro CT ambulatoire annulé par radiologue. Consultation en ambulatoire avec urologue. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : aligné. Hydratation NaCl 500 ml. Entretien téléphonique avec le médecin traitant (Dr. X) : coproculture du 24.01.2019 négative. CRP négative. Adressée car persistance des diarrhées. Résultats faxés. Recommandation de reconsulter le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Discuter alors d'un éventuel RDV chez le gastroentérologue. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Laboratoire : Trop H0 11, H1 : 12, H3 : 10, D-dimères sans particularité. ECG : RSR, BAV 1 et BBG (connu du cardiologue traitant). Consilium cardiologique (Dr. X). Angio CT thoracique : pas de dissection aortique. Aux urgences : • Aspirine 500 mg IV. • Surveillance sur la nuit. Attitude : Retour au domicile avec nitrés en réserve. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Analyse urinaire. Urotube en cours. Rocéphine 2 g i.v. aux urgences. Poursuite par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Le patient rappelle les urgences dans 48-72h pour le résultat de l'urotube et l'éventuel changement de l'antibiothérapie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Aux urgences : • Hydratation 1250 ml. Attitude : Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Suite chez le médecin traitant. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Avis angiologie (Dr. X) : confirmation thrombo phlébite, prescription Xarelto 10 mg pour 1 mois et bas de contention, arrêt de travail pour 3 jours, proposition à la patiente de revenir pour un bilan complet en électif en vue d'un geste sur les varices, va y réfléchir et en parler avec son médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. ECG : normal. Contrôle Kaliémie 6h post sondage/hydratations : 5.1 mmol/l. Adaptations des traitements selon fonction rénale. Contrôle biologique : fonction rénale et kaliémie le 11.09.2019 au secteur ambulatoire des urgences. Proposition de suivi biologique lors du prochain contrôle chez le médecin traitant le 14.01.2019 +/- suivi néphrologique si persistance. Consultation chez le médecin traitant pour adaptation des traitements selon évolution de la fonction rénale le 14.01.2019. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. PCR multiples selles : négative. Consultation chez le médecin traitant à prévoir pour le 31.01.2019 avec les résultats de la bactériologie. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Conseils sur l'alimentation prodigués au patient. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Sédiment urinaire. Ultrason ciblée aux urgences : dilatation pyélo-calicielle droite, globe vésicale à 650 cc. Uro-CT scan : dilatation pyélo-calicielle 27 mm à droite, 17 mm à gauche. Avis chirurgical/urologue : consultation urologique en ambulatoire, retour à domicile avec sonde vésicale. Sondage vésicale. Antalgie. Consultation chez Dr. X le 16.01.2019. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Pantozol pendant 10-14 jours et traitement symptomatique. Proposé de prendre rendez-vous chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes pour éventuel dépistage H. Pylori. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. Urines. CT abdominal (transmission orale, Dr. X) : calcul à 6 x 6 x 4 mm au jonction urétéro-vésicale gauche. Avis urologique (Dr. X) : transfert à l'hôpital Daler à prévoir pour pose de double J. Traitement aux urgences : • Antalgie à : 75 mg Voltarène i.v., Dafalgan. • 20 mg Morphine titré i.v. Evolution aux urgences : • pas d'amélioration des douleurs sous traitement. Propositions : • Transfert à l'hôpital Daler pour la suite de la prise en charge. • Patient à jeun. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. US abdominale. Avis chirurgicale (Dr. X) : pas d'arguments pour APP. Suivi clinique chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Laboratoire. US ciblée aux urgences : région abdominale et cœur motif douleur épigastriques transfixiantes. Qualité moyenne. Pas de LL intra-abdominal, reins ok sans DPC bilatéral. Aorte non visualisée en raison de l'interposition de beaucoup d'air. Cœur : mauvaise échogénéicité du patient avec beaucoup d'interposition d'air, pas de dilatation des cavités droites, pas d'épanchement péricardique franc.Avis chirurgical : pas de pancréatite avec lipase à 83. Radiographie thoracique : sans particularité. ECG : sans particularité. Attitude : • Hydratation. • Antalgique morphinique. Retour à domicile avec traitement par Pantoprazole 40 mg pendant 2 semaines. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences pour suivi des tests hépatiques (Gamma GT à 443, lipase à 83). Explications données par le médecin pour les divers examens effectués aux urgences. • ECG. • Laboratoire. • Holter à organiser en ambulatoire : consilium demandé. Consignes de reconsultation en cas d'apparition de malaise ou de perte de connaissance. Explications données par le médecin pour les divers examens effectués aux urgences. • Rx thorax : pas de pneumothorax, pas de fracture visualisée. • FAST US (Dr. X) : pas de liquide libre dans l'abdomen, pas de suspicion de pneumothorax. • Sédiment urinaire : pas d'hématurie. • Antalgie et arrêt de travail. • Inspirex. Consignes de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire. • CT abdomino-pelvien : pas d'iléus grêle, selles dans le cadre colique, pas de liquide libre. Avis chirurgical (Dr. X) : traitement symptomatique, contrôle au secteur ambulatoire des urgences pour recontrôler la leucocytose. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire. • ECG. • US (Dr. X) : absence d'argument pour cholécystite. Antalgie. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences dans 48h avec PDS. Reconsulter si FR/RF. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire (trop T0 17, T+1 à 17). • ECG. • angio CT thoracique : pas d'embolie pulmonaire. Suite de prise en charge la semaine prochaine chez le médecin traitant. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • radiographie du rachis lombaire et thoracique face/profil : cf. copie. • CT colonne cervical : cf. copie. Attitude : • antalgie, anti-inflammatoire et myorelaxant. • repos. • consultation à une semaine chez le médecin traitant. • IRM en cas de persistance des douleurs. • critères de reconsultation expliqués au patient. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : normal, pas de sus-décalage ST. • radiographie du thorax : pas de foyer, pas d'épanchement, superposable au comparatif. Irfen 600 mg 3x/j. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : sinusal régulier, normocarde, axe normal, QRS fins, ST-isoélectrique. • laboratoire : VS 34 mm/h. CRP < 5. Reste du labo aligné. Avis neurologique (Dr. X) : suspicion d'AIT au vu des facteurs de risque cardio-vasculaire de la patiente (DD : poussée de Horton au vu de la VS à 34 mm/h habituelle à 25 mm/h, demander avis rhumatologique). • angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux : si sténose contacter neurologie. Si CT dans la norme ad Aspirine cardio 100 mg/j puis un bilan cardiaque en ambulatoire (ETT + Holter). Avis rhumatologique (Dr. X) : • pas d'argument au niveau de la symptomatologie pour une poussée/récidive de Horton. • la patiente sera convoquée en urgence en consultation de rhumatologie en début de semaine prochaine (stopper le Metoject d'ici là). Angio-CT cérébral et des vaisseaux précérébraux (rapport oral Dr. X) : pas de signe d'ischémie cérébrale. Présence d'une sténose significative au départ de l'artère vertébrale gauche avec plaque athéromateuse calcifiée. Hypoplasie artère communicante postérieure, variante de la norme. Sac anévrismal sous-clavière droit. Avis neurologique (Dr. X) : • bilan AIT avec en ambulatoire ETT et Holter et Duplex des vaisseaux précérébraux. • commencer Aspirine cardio et Plavix 75 mg 1x/j pendant 1 mois puis arrêter l'Aspirine cardio à 1 mois (Plavix à vie). Commencer Atorvastatine 40 mg 1x/j et Pantoprazole 20 mg 1x/j. • contrôle chez médecin traitant la semaine prochaine pour un contrôle des facteurs de risque cardio-vasculaire avec cible cholestérol LDL < 1.8 mmol/L, viser TA < 140/90, contrôle de l'hémoglobine glyquée. Demande de consilium pour Duplex des vaisseaux précérébraux faite. La patiente sera convoquée à Fribourg pour le duplex des vaisseaux pré-cérébraux. Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser une échocardiographie transthoracique ainsi qu'un Holter dans le cadre du bilan AIT. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : sinusal régulier, PR normal, QRS fins, ST isoélectrique, S1Q3. • laboratoire : D-dimères négatifs. Enzymes cardiaques nég, CRP 32, sans lc. • radiographie du thorax : pas de PNO, pas de foyer. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : sinusal. Régulier. Tachycarde 100/min. Axe dans la norme. PR dans la norme. QRS fins. ST isoélectrique. Extrasystole ventriculaire. • laboratoire : aligné. Trop H0 : 7 ng/l, H1 : 7, D-dimères 549. • gazométrie : alcalose respiratoire pH 7.51, CO2 4.1 kP, Bic 24., PO2 11.9. Lactates 1.2. • radiographie thorax : pas de foyer ni signe de surcharge. Légers émoussements costophréniques. Traitement symptomatique, Novalgine et Dafalgan en R. Reconsulter médecin traitant en cas de persistance des douleurs et discuter l'indication à radiographie épaule gauche (arthrose ?). Au vu de l'hypertension aux urgences, nous recommandons à la patiente de mesurer ses tensions à domicile 3x/j avec prise d'Adalat 20 mg en R en cas de TA syst > 180 ou TA dia > 100 et d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant avec relevé des mesures afin de discuter de la mise en place d'un traitement antihypertenseur. Recommandations d'usage. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG. • laboratoire (dont D-dimères nég.). • radiographie du thorax. Réassurance et retour à domicile. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG. • laboratoire. • radiographie du thorax. Attitude : • retour à domicile avec traitement symptomatique. • contrôle clinique chez médecin traitant la semaine prochaine en cas de persistance des douleurs. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : aligné. • sédiment urinaire : purée d'érythrocytes, pas de leucocytes, nitrite nég., bactéries nég. Contrôle clinique et des urines au secteur ambulatoire des urgences le 04.01.2019. Demande de consilium urologique si persistance des symptômes. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : CK 1179 U/L, CK MB 4Trop < 3 U/L. • ECG. Aux urgences : 1 Temesta expidet. Effervette 10 mmol OU. Consignes alimentation riche en potassium. Contrôle biologique au secteur ambulatoire des urgences dans 24h. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : CRP 130 mg/l, leucocytes 12.9 G/l. • ECG. • gazométrie artérielle. • rx thorax ap/lat : début de consolidation en base droite. Aux urgences : 2.2 g Co-Amoxi i.v. Co-Amoxi 3x1 g/jour pendant 7 jours. Ventolin 3x/jour pendant 7 jours. Prednisone 50 mg pendant 5 jours. Contrôle clinique en filière 34 le 13.01.2019. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : CRP 22, leuco 17.1. • radiographie du thorax : sans particularité. Attitude : • traitement symptomatique. • rendez-vous de contrôle jeudi 17.01.2019 au CHUV avec rapport de consultation du jour faxé comme demandé par le patient.Le patient a été instruit à reconsulter en cas de signes de gravité. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : CRP mg/L • US abdominal ciblé : pas de liquide libre. Attitude : • retour à domicile avec traitement symptomatique. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : pas de péjoration du syndrome inflammatoire chronique, pas de péjoration des tests hépatiques, hémoglobine stable • radiographie du thorax Frottis au niveau des ulcères des membres inférieurs en stomathérapie. Attitude : • pas d'argument pour une crise vaso-occlusive ou pour un syndrome thoracique • suite à la discussion téléphonique avec le Dr. X, pas d'argument pour une surinfection de la plaie au niveau du membre inférieur gauche • retour à domicile après discussion avec le père, expliqué dans quelles conditions il faudra reconsulter aux urgences. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : Troponines à 16, puis à 17 • ECG : bloc de branche gauche connu, pas de sus-décalage ST, une extrasystole ventriculaire avec reprise de rythme sinusal • test de Schellong : négatif. Examen clinique neurologique dans la norme. Bilan cardiologique à prévoir dans la semaine avec : • échocardiographie du cœur • extrasystoles ventriculaires visibles à l'ECG : évaluer R-Test. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire : 15.8 leucocytes, 10 CRP • stix et sédiment urinaire : sang ++++, 21-40 érythrocytes • test de grossesse : négatif • CT abdominal (Dr. X) : varices pelviennes, corps jaune kystique à droite, pas de dilatation des voies urinaires, pas de calcul visible Avis chirurgical (Dr. X). Avis gynécologique. Attitude (en accord avec les gynécologues) : • suspicion de PID vs endométriose, la patiente sera revue à la consultation gynécologique • retour à domicile avec antibiothérapie (Co-Amoxicilline et Doxycycline) et antalgie. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • CT scanner du cou et des tissus mous le 07.01.19 : tonsillite linguale et tonsillite palatine. Aux urgences : Solumedrol 12 5mg iv 1 dose de Co-amoxicilline 2200 mg. Attitude : • retour à domicile avec Prednisone et antibiotique, nous proposons à la patiente de revenir si elle présente une dyspnée, de la fièvre, une douleur de gorge en augmentation. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire du 14.01.2019 : pas de syndrome inflammatoire • stix urinaire : propre • test de grossesse : négatif. Attitude : • retour à domicile avec traitement symptomatique • consultation chez médecin traitant pour suite de prise en charge si persistance de la symptomatologie. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • ECG • radiographie de thorax. Attitude : • une fois les résultats des examens communiqués, la patiente insiste pour pouvoir partir • retour à domicile au vu des investigations sans particularité • expliqué dans quelles conditions il faudra reconsulter en urgence. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • gazométrie artérielle • radiographie du thorax : probable foyer débutant basal droit • 2 paires d'hémocultures : en cours • antigènes urinaires légionelle et pneumocoque : en cours. Tavanic 500 mg i.v aux urgences. Attitude : • test de marche aux urgences avec saturomètre, patiente supporte bien et ne présente pas de désaturation importante • retour à domicile avec antibiothérapie pendant 7 jours • expliqué dans quelles conditions il faudra reconsulter en urgence. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • TG : négatif • ECG • Schellong : positif initialement, après remplissage négatif. Hydratation IV + PO. Suivi neurologique aux 4 heures. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • urines • culture urinaire et PCR chlamydia et gonocoque. Aux urgences : • Azithromycine 1g per os • Ceftriaxone 500 mg im Attitude : • consultation chez le médecin traitant à 48h pour les résultats et suite de la prise en charge. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • laboratoire • US abdominal Avis chirurgie chef de clinique de garde. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • mini-Schellong : positif • stix urinaire : pas de leucocytose, pas de nitrite, glucose. Attitude : • hydratation 1000 NaCl 0.9% aux urgences • traitement symptomatique • conseils d'usage : le patient est informé qu'il doit reconsulter si la symptomatologie persiste ou se péjore. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • radiographies cheville et pied droit face + profil : pas de fracture visualisée • scanner du pied droit : pas d'atteinte du Chopart Consilium orthopédie (Dr. X/Dr. X) : immobilisation par semelle rigide pendant 15 jours, contrôle clinique dans 2 semaines chez médecin traitant pour suite de prise en charge (prolongation d'une à deux semaines de l'immobilisation si nécessaire). Arrêt de travail et de sport. Antalgie en réserve. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • score de Genève 2 (29%, risque intermédiaire) • ECG : sinusal, régulier, PR dans la norme, QRS fins, normocarde 70/min, ST isoélectrique • laboratoire : CRP 169 mg/l, sans leuco, hypoNa légère 132 mmol/L • antigènes urinaires légionelle (à pister) => si positif adaptation ATB (Switch pour Klacid) • radiographie du thorax : foyer base droite. Co-amoxicilline 1g 2x/j pendant 7 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • stix/sédiment : sang ++ • avis urologique (Dr. X) : US des voies uro-génitales pour écarter tamponade vésicale et obstruction. Si sans particularité, retour à domicile et boisson jusqu'à 3 L/j • US des voies uro-génitales : reins sans particularité des deux côtés, pas de dilatation pyélo-calicielle, petite hyper-échogénéicité de l'urètre sur le mur postérieur de la vessie. 660 cc avant miction, 43 post-miction. Pas de tamponade vésicale. Attitude : • conseils d'usage : boire jusqu'à 3L d'eau par jour, avancer rendez-vous avec urologue traitant • reconsulter si état fébrile, sensation d'obstruction vésicale. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • streptotest : négatif • radiographie du thorax face/profil : absence de foyer. Redistribution vasculaire au niveau du hill à droite. Attitude : • réassurance • traitement symptomatique • critères de reconsultation expliqués au patient. Explications données par le médecin pour les examens effectués : • ECG : fibrillation auriculaire avec fréquence camérale à 104/min, axe gauche, signes d'hypertrophie ventriculaire gauche • laboratoire : CRP < 5 mg/l, leucocytes 8.5 G/l, neutrophiles 86.9%. • sédiment urinaire : leucocytes 6-10/champ, érythrocytes 3-5/champ, nitrite nég., pas de bactéries. • 3x2 hémocultures à chaud : en cours. Rx thorax ap/lat : pas d'épanchement, pas de foyer. Echocardiographie transthoracique (Prof. X) : pas de végétations. Avis infectiologique (Prof. X) : pas de raison de commencer antibiotiques actuellement, aucun motif d'hospitalisation. Suivre hémocultures et débuter antibiothérapie si elles se positivisent (Prof. X au courant du cas) Echocardiographie transoesophagienne prévue en ambulatoire la semaine prochaine. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville droite. Avis orthopédique (Dr. X) : retour à domicile avec Aircast, antalgie et AINS, protocole RICE. IRM de la cheville en ambulatoire. Consultation au team pied avec résultat d'IRM dans 1 à 2 semaines.Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville et pieds droit. CT scan pied/cheville droit (Dr X) : fracture non déplacée du naviculaire, arrachement bord médial de la tête du talus. Avis orthopédique (Dr X/ Dr X) : botte plâtrée fendue, cannes, Cléxane, contrôle radioclinique team pieds à 5-7 jours. Charge max 10 Kg avant pieds. Antalgie, Redoxon R 500 mg 1x/jour pour 5 jours. Arrêt de travail. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données au patient. Prophylaxie anti-thrombotique par Cléxane avec instruction à l'auto-injection. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville gauche face/profil : rapport ostéo-articulaire conservé, pas d'ouverture syndesmotique, pas de signe de fracture. Protocole RICE 7 jours, attelle Aircast, charge selon douleur. Physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours. Explications données par le médecin pour : Radiographie cheville gauche. Avis orthopédique (Dr X). Retour à domicile avec RICE et antalgie simple. Reconsulter en orthopédie en cas de persistance des douleurs. Explications données par le médecin pour : Radiographie de la main droite : pas de fracture, rhizarthrose importante. CT-scan de la main et du poignet droit : pas de fracture, rhizarthrose importante. Avis orthopédique (Dr X). Attelle Velcro. Retour à domicile avec traitement antalgique et RICE. Explications données par le médecin pour : Radiographie du coude gauche. Radiographie de l'épaule gauche. Avis orthopédique (Dr X). Retour à domicile avec poursuite de l'antalgie habituelle. Nouvelle prescription de physiothérapie. IRM de l'épaule gauche à 2-3 semaines et par la suite consultation avec le team membre supérieur en orthopédie. Explications données par le médecin pour : Radiographie du genou droit face/profil et rotule axiale : présence d'une patella alta. Pas de lésion osseuse décelée. Radiographie hanche droite axiale : pas de signe de fracture. AINS et Dafalgan. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données au patient. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane avec instruction à l'auto-injection. Physiothérapie à but antalgique. Contrôle chez le médecin traitant dans 2-3 semaines. Explications données par le médecin pour : Radiographie du genou droit f/p. Attelle jean 20°, marche en charge avec cannes. Xarelto 10 mg à domicile suite à une chirurgie des varices, nous lui proposons de reprendre durant quelques jours ce traitement à raison d'une fois par jour jusqu'à reprise d'une charge complète ou consultation avec médecin/orthopédiste traitant. Contactera le Dr X, orthopédiste qui la suit pour son pied, pour suite de prise en charge. Explications données par le médecin pour : Radiographie du gros orteil gauche face/profil : pas de signe d'ostéomyélite. Ablation de l'ongle avec évacuation du pus. Frottis. Traitement antibiotique avec Co-Amoxicilline 1 g 3x/jour pendant 10 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Radiographie épaule gauche face/neer : pas de lésion osseuse décelée. Antalgie. Bretelle à but antalgique pour maximum 5 jours. Physiothérapie avec mobilisation selon schéma San Antonio. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 semaines. Explications données par le médecin pour : Radiographie face et neer : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr X) : bretelle, antalgie, physiothérapie, rendez-vous de contrôle 10 jours avec +/- IRM. Bretelle, antalgie, physiothérapie, arrêt de travail. Rendez-vous de contrôle en ortho-urgences dans 10 jours avec +/- IRM. Explications données par le médecin pour : Radiographie genou droit : pas de fracture. Retour à domicile avec antalgie, attelle jeans 20°, charge selon douleur. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/jour avec instruction à l'auto-injection. La patiente sera convoquée pour un IRM en ambulatoire et un rendez-vous au team genou. Explications données par le médecin pour : Radiographie genou gauche face/profil + axial rotule : rapport ostéo-articulaire conservé, pas de signe d'épanchement intra-articulaire, pas de dysplasie trochléenne. Mise en place d'une attelle jeans 20° 24h/24h. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 avec instruction à l'auto-injection. IRM du genou en ambulatoire. Consultation en team genou à 7 jours maximum. Explications données par le médecin pour : Radiographie genou gauche : légers signes d'arthrose. Léger épanchement. Pas de fracture. Avis orthopédique (Dr X) : antalgie, AINS, 9 séances de physiothérapie, cannes anglaises avec charge complète. Prescription de béquilles avec instructions à la marche données au patient. Consulter chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Explications données par le médecin pour : Radiographie genou gauche : pas d'argument pour une fracture, pas d'argument pour une luxation. Retour à domicile. Antalgie. Conseil de glacer le genou autant que possible. Conseil de réévaluer avec le médecin de famille à J7 en cas de persistance des douleurs malgré l'antalgie. Explications données par le médecin pour : Radiographie genou. Avis orthopédique (Dr X). Traitement antalgique par Dafalgan et Irfen. Physiothérapie en ambulatoire. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Explications données par le médecin pour : Radiographie gros orteil gauche face/profil : pas de signe de fracture. Dafalgan et AINS selon besoin. Syndactylie pour 5-8 jours. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines. Explications données par le médecin pour : Radiographie orteil droit ap/lat : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr X) : chaussure Darco pendant 1 semaine. Élévation, glace. Contrôle de plaie chez le médecin traitant dans 48 heures. Explications données par le médecin pour : Radiographie : pas de fracture visualisée, pas d'atteinte articulaire. Désinfection par Bétadine, anesthésie par Rapidocaïne en bague, exploration et rinçage de la plaie avec NaCl, suture de 3 points avec Prolène 4.0, pansement avec Adaptic Touch, compresse et bandage. Attelle alu. Retrait des fils dans 17 jours chez le médecin traitant. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Instructions pour soin de plaie données au patient. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : Radiographie pied droit : pas de fracture visible. Avis orthopédique (Dr X) : • Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. • Suture par 2 points simples après rinçage. • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. • Antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline 2x/jour pendant 5 jours. Attitude : Retour à domicile avec traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique de plaie au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Ablation des fils dans 7 jours chez le médecin traitant. Instructions pour soin de plaie données au patient. Explications données par le médecin pour : Radiographie poignet droit face/profil : pas de fracture visualisée, pas de diathèse scapholunaire, pas de signe d'arthropathie. Mise en place d'un plâtre AB scaphoïde fendu. Antalgie standard. Contrôle en ortho-urgences le 31.01.2019. Explications données par le médecin pour : Radiographie pouce gauche. Avis orthopédique (Dr X). Retour à domicile avec immobilisation par gantelet, antalgie simple. US des parties molles du pouce pour rechercher/exclure une lésion de Stener dès que possible. Consultation en ortho-urgences avec résultat de l'US pour évaluer la nécessité d'opérer.Arrêt de travail. Bon d'ergothérapie pour attelle pouce du skieur thermoformée donné au patient. Explications données par le médecin pour : Radiographie tibia droit : pas de lésion ostéolitique visualisée. Avis orthopédique (Dr. X / Dr. X) : lésion d'origine plutôt dermatologique, non infectée, ne ressemblant pas à un abcès. Pas d'argumentation pour une consultation orthopédique. Avis dermatologique : consultation demandée dans les 10 jours. IRM à discuter en cas de péjoration de la douleur. Explications données par le médecin pour : Radiographie. Rappel tétanos. Avis orthopédique (Dr. X) : désinfection et exploration sous anesthésie en bague, extraction de l'ongle distal, pansement par Adaptic, compresses, contrôle pour changement du pansement à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Antalgie selon douleurs. Arrêt de travail. Explications données par le médecin pour : Streptotest : positif. Retour à domicile avec Ospen, antalgie et AINS. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications données par le médecin pour : US de débrouillage (Dr. X, Dr. X) : collection sous-cutanée d'environ 1 x 1.5 cm. Désinfection et champage. Anesthésie locale avec Rapidocaïne. Incision d'environ 1.5 cm et drainage de liquide purulent. Pansement. Attitude : Retour à domicile avec antibiothérapie et antalgie. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48h pour suivi de l'abcès. Arrêt sport pendant 1 semaine. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Explications pour une gestion correcte d'un épistaxis : • se moucher • se mettre assis/debout et penché vers l'avant • clipper les 2 narines durant 5 minutes, étapes à répéter max une autre fois, si saignement persistant consulte les urgences. Feuillet tiré de Uptodate donné et expliqué à la maman. Consultation en ORL pour voir si une prise en charge spécifique est nécessaire : RDV dans 24-48 heures. Explications pour une gestion correcte d'une épistaxis. Consultation en ORL pour voir si une prise en charge spécifique est nécessaire. Exploration au bloc opératoire ORL le 28.08.2018 : pas de lésion. Bilan ORL le 31.08.2018. Co-Amoxicilline du 28.08 au 01.09.2018. Solumédrol 29.08 et 30.08.2018. Exploration de la plaie aux urgences sous anesthésie locale, rinçage, drainage par Penrose, adaptation avec 4 points de Prolène 8.0. Attelle plâtrée postérieure. Révision de la plaie, débridement, bursectomie, ablation de l'ostéophyte fracturé, rinçage et fermeture coude D (OP le 09.01.2019) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 08 au 10.01.2019. Microbiologie (2 biopsies coude D) du 09.01.2019 : négative à J2. Exploration de la plaie pulpaire de la 3ème phalange du 3ème doigt de la main droite, plaie de 5 mm de profondeur pour 1 cm de largeur. Anesthésie Na-Bic. Morsure dirigée vers la distalité du doigt, gaine des fléchisseurs non visualisée. Rinçage abondant au NaCl stérile. Pansement par Bêta-tulle compresses épaisses. Désinfection des diverses dermabrasions à la Bétadine. Exploration de la plaie, rinçage et suture le 10.01.2019. Exploration de la plaie, rinçage et suture par 3 points simples d'Ethilon 4/0 sous anesthésie locale (vaccination antitétanique à jour). Ablation des fils dès J10 à votre consultation. Exploration de plaie. Désinfection avec Hibidil. Anesthésie en bague par Rapidocaïne. Suture par 3 points de Prolène 3.0 (1 point au niveau de l'ongle). Pansement avec Adaptic digit et compresse. Rappel tétanos. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences à 48h. Ablation des fils à 7 jours après contrôle clinique. Exploration de plaie espace interdigital II-III main D avec rinçage • Suture tendon muscle lumbrical radial Dig II • Protection du nerf digital ulnaire Dig II • Suture cutanée primaire (OP le 22.01.2019) Exploration de plaie, suture du nerf radial superficiel du poignet G. (OP le 06.01.2019) Exploration plaie, ablation corps étranger face palmaire 3ème métacarpe main G (OP le 11.01.2019). Exploration, rinçage, désinfection et suture le 13.01.2019 (Dr. X, orthopédie) Points de suture à enlever après 14-21 jours. Pansement 1/jour avec Adaptic. Clindamycine pendant 5 jours. Exploration, rinçage, fermeture primaire de la fracture ouverte jambe D. Réduction, OS par clou centro-médullaire tibial Expert tibia D (OP le 13.01.2019) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 13.01. au 15.01.2019 puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 15.01. au 18.01.2019. Soins réguliers de la plaie avec Protosan et Aquacell. Surveillance neurologique. Exploration, suture selon Kessler du pouce G. (OP le 07.12.2018) Exposition à un toxique au niveau oculaire le 15.01.2019. Exposition aux liquides biologiques. Exposition aux liquides biologiques. Exposition aux liquides biologiques, patiente source. Exposition oculaire à un produit détergent (acide léger). Exposition oculaire bilatérale à un produit toxique irritant le 15.01.2019. Exposition professionnelle. Exposition professionnelle à un liquide biologique le 10.01.2019 avec : • Projection sanguine au niveau des yeux d'un patient connu pour une HCV. • Sérologie HIV, HCV négative chez la patiente exposée, et immunisée pour HBV (status 2016). Expulsion chirurgicale par hystéroscopie pour haut risque hémorragique après échec d'expulsion médicamenteuse par Cytotec (1 x 400 ug) le 09.01.2019 et Mifégyne le 07.01.2019. Analyse anatomopathologique du matériel de curetage. Extériorisation intestin colostomie. Ex-toxicomane à l'héroïne (dernière consommation le 02.07.2011). Sous traitement substitutif par Subutex (6 mg/j). Précarité socio-économique. Extraction du corps étranger de l'œil droit, contrôle à la Fluorescéine post extraction : pas de kératite post-traumatique, pas de signe de Seidel associé. Retour à domicile, conseil d'hydratation par larmes artificielles, conseil de réévaluer avec l'ophtalmologue si péjoration des symptômes et/ou baisse de l'acuité visuelle brutale. Extraction d'un kyste dentaire en 2017. Excision de kystes occipital et pariétal d'origine indéterminée non datée. Extrasystole à l'ECG du 27.01.2019. • pas de syncope, pas de perte de connaissance. Extrasystoles ventriculaires multiples isolées non soutenues allant décrescendo. Extrasystoles ventriculaires symptomatiques. Extrasystolie monomorphe ventriculaire le 18.01.19. Extrasystolie supraventriculaire et ventriculaire polymorphe 09.01.2019. Extrasystolie ventriculaire le 18.01.2019. Extravasation paraveineuse de G5% au membre supérieur droit. Excision in toto. F 13.21 Syndrome de dépendance aux sédatifs ou hypnotiques, personne actuellement abstinente mais dans un environnement protégé. F. 20 Schizophrénie paranoïde en rémission. F 32.1 Episode dépressif moyen. F 33.4 Trouble dépressif récurrent. F. 43.25 trouble de l'adaptation F. 12.1 troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation du cannabis. Syndrome de dépendance. Actuellement abstinent. F. 61.0 trouble mixte de la personnalité et d'autres troubles de la personnalité. F 45.4 Syndrome douloureux somatoforme persistant avec douleurs diffuses inguinales et suspubiennes gauches, d'origine indéterminée, acutisées depuis décembre 2018 (première notion en 2011), multi investiguées par : • multiples US des parties molles • CT thoraco-abdominal le 28.06.2018 • IRM pelvien le 28.09.2018 • radiographie lombaire le 18.12.2018 Nombreuses consultations de spécialistes : • suivie par le Dr. X (antalgie) • suivie par le Prof. X (spécialiste du petit bassin)• suivie par le Dr. X (gynécologie) • suivi psychologique par Mme. Y (psychologue) • traitée par le Dr. X (chiropracticien) • traitée par M. Y (ergothérapeute, Clinique Générale - Centre de rééducation sensitive) • 2 consultations chez le Dr. X (neurologie, 2012 et 2019) • 2 consultations chez le Dr. X (rhumatologie, 2019) Arrêt de travail à 100% ininterrompue depuis le 01.08.2018 Demande AI en cours FA à réponse ventriculaire lente sous Sintrom • Status post thermoablation d'un flutter auriculaire typique, le 20.01.2009 Cardiopathie rythmique Presbyacousie appareillée Syndrome des apnées du sommeil non appareillé Hyperuricémie Chondrocalcinose polyarticulaire Daltonisme BPCO non stadée sur ancien tabagisme avec syndrome d'obésité-hypoventilation FA à réponse ventriculaire lente • Status post thermoablation d'un flutter auriculaire typique, le 20.01.2009 FA anticoagulée au Xarelto. FA anticoagulée. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Dépression. BAV du Ier degré. FA asymptomatique normocarde inaugurale le 11.12.2018 FA asymptomatique nouvelle, découverte le 04.01.2019. FA bradycarde symptomatique FA chronique anticoagulé par Xarelto 20 mg/l FA inaugurale dans un contexte septique le 20.12.2018 FA inaugurale le 23.12.2018, asymptomatique • Cardiopathie ischémique (maladie tritronculaire) FA indéterminée HAS-BLED à 1.88%, CHADVASC2 à 3.2% FA normocarde paroxystique connue depuis 2010. Hypercholestérolémie traitée. Cardiopathie hypertensive. Etat dépressif. S/p AVC ischémique de l'artère cérébrale moyenne D sur embolie d'origine cardiaque en mai 2012 - sous xarelto. FA nouvelle le 21.01.2019 FA paroxystique dans le contexte hypovolémique per-opératoire le 23.01.2019 • FA intermittente connue FA paroxystique inaugural FA paroxystique le 04.12.2018 FA paroxystique le 25.01.2019 FA paroxystique normocarde anticoagulée depuis 2013 FA paroxystique post-opératoire le 18.01.2019. FA paroxystique sous Lixiana: • Proposition d'arrêt du traitement lors de la dernière consultation cardiologique (FEVG à 55%) le 11.01.2019 FA paroxystique 150/min dans le contexte infectieux, date non spécifiée, au Kantonspital Frauenfeld • score CHAD2DS2-VASC 1 (en raison de l'âge), HAS-BLED 0 FA persistante FA rapide à 180/min et hypertension réfractaire depuis le 10.09.2018 FA rapide inaugurale le 22.12.2018 spontanément cardioversée FA rapide le 15.01.2019 FA sous anticoagulation par Eliquis. FA sous Xarelto Hypertension artérielle Hypercholestérolémie FA sous Xarelto. Presbyacousie appareillée ddc. FA tachycarde nouvellement diagnostiquée, le 16.01.2019 • CHA2DS2-VASc 5 points FA tachycarde nouvellement diagnostiquée le 16.01.2019 • CHA2DS2-VASc 5 points (6.7 %/an), HAS-BLED 2 pts (1.88 %/an) • Contexte de déshydratation Mr. Y est admis dans le service le 05.01.2019 pour une surveillance neurologique dans un contexte de traumatisme cranio-cérébral modéré. Au niveau neurologique, il ne présente pas de déficits neurologiques aux contrôles réguliers, pas de vomissements, de somnolence. Les céphalées diminuent au cours du séjour, et ne montrent pas de signes de saignements ou de fracture du crâne. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y rentre à domicile le 05.01.2019 avec consignes de surveillance habituelles. Face à ce début d'évolution rassurant, à savoir uniquement la persistance d'une légère raideur ainsi qu'une douleur à la palpation du site lésionnel, nous concluons à la fin de traitement dans notre service. Mme. Y a reçu consigne de s'automobiliser pour récupérer la mobilité de son 3ème doigt. Elle a aussi reçu instruction de se sevrer de la syndactylie quotidiennement pour automobilisation. La patiente peut conserver la syndactylie sur la nuit. La patiente, ASCC, travaille à 100% et reçoit un arrêt de travail du 21.01.2019 au 01.02.2019. Reprise à 100% le 02.02.2019. Face à ce début d'évolution rassurant, nous mettons fin ce jour, 08.01.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie. L'attelle Aircast doit encore être portée durant 4 semaines puis le patient sera revu à votre consultation pour contrôle. M. Y a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 25.12.2018 au 08.01.2019. Reprise du travail à 100% dès le 09.01.2019. Face à ce début d'évolution rassurante, notamment l'absence de signe infectieux, nous concluons à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie. Le patient a reçu l'instruction de faire un nouveau contrôle de plaie le lundi 24.12.2018 chez son médecin traitant et d'effectuer l'ablation du fil de fixation unguéal à 21 jours du traumatisme. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 19.12.2018 au 02.01.2019, avec reprise à 100% le 03.01.2019. Face à ce début d'évolution tout à fait rassurant, nous mettons fin ce jour, 08.01.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie, sachant que Mme. Y bénéficiera d'une réfection du pansement dans 3 jours par sa fille infirmière, puis se présentera à votre consultation le 18.01.2019 pour ablation des fils. La patiente n'a pas bénéficié d'arrêt de travail pour ce traumatisme. Face à cette bonne évolution, nous mettons fin ce jour, 09.01.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie. Nous prescrivons un arrêt de sports pour 2 semaines supplémentaires. Face à cette déhiscence de plaie à 18 jours de la suture, nous proposons une cicatrisation dirigée. Nous mettons fin ce jour, 07.01.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie et Mme. Y se rendra à votre consultation pour la suite du traitement. Nous restons bien entendu à disposition en cas d'infection du site. Face à cette évolution favorable, nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie, sachant que le patient a reçu instruction de reconsulter en cas de reprise de la tuméfaction au niveau du genou G, apparition de signes infectieux, état fébrile ou apparition de douleurs. Face à cette évolution favorable, nous décidons de poursuivre le traitement conservateur par Aircast pour 3 à 6 semaines au total et concluons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Face à cette évolution favorable, nous mettons fin ce jour, 08.01.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie. La patiente a reçu l'instruction de reconsulter en cas de persistance de douleurs à 1 mois. Elle a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 19.10.2018 au 23.12.2018. Reprise à 100% le 24.12.2018. Face à cette évolution favorable, nous mettons fin ce jour, 09.01.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie. Le patient a reçu un arrêt de sports pour 2 semaines supplémentaires. Face à cette évolution rassurante, à savoir pas de signes infectieux, nous concluons à la fin de suivi en policlinique d'orthopédie sachant que le patient a reçu l'instruction d'aller faire contrôler la plaie le 17.12.2018 à la consultation du médecin traitant, 48 heures après la fin de l'antibioprophylaxie. Nous restons à disposition en cas d'évolution défavorable. Le patient a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 10.12.2018 au 17.12.2018 avec reprise à 100% le 18.12.2018. Face à cette évolution rassurante, avec néanmoins une raideur du poignet attendue après 6 semaines d'immobilisation, nous prescrivons des séances de physiothérapie et donnons l'instruction à la patiente de reconsulter en cas de persistance de la raideur après ces dites séances. Nous concluons ainsi, dans l'attente, à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie. La patiente, retraitée, n'a jamais bénéficié d'arrêt de travail pour ce traumatisme. Face à cette évolution rassurante nous concluons à la fin de traitement en policlinique d'orthopédie. Face à cette évolution rassurante, nous concluons à la fin du traitement en policlinique d'orthopédie. Mr. Y a reçu l'instruction de conserver son Aircast pour 4 semaines supplémentaires puis d'effectuer un contrôle chez son médecin traitant. Mr. Y a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 30.11.2018 au 11.01.2019 avec reprise de travail à 100% le 12.01.2019. Face à cette évolution rassurante, nous mettons fin ce jour, 08.01.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie. L'attelle Aircast est encore en place pour une durée de 3 semaines, puis Mr. Y sera revu à votre consultation pour contrôle clinique. Il a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 19.12.2018 au 08.01.2019, puis à 50% du 09 au 15.01.2019. Reprise du travail à 100% dès le 16.01.2019. Face à cette évolution rassurante, nous mettons fin ce jour, 08.01.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie. Mr. Y, démolisseur de profession, a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 02.10.2018 au 08.01.2019, puis à 50% du 09.01.2019 au 22.01.2019. Reprise du travail à 100% le 23.01.2019. Face à cette évolution rassurante, nous mettons fin ce jour, 08.01.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie. Mr. Y, retraité, n'a pas bénéficié d'arrêt de travail. Face à cette évolution satisfaisante, marquée uniquement par une légère raideur suite à l'immobilisation, nous mettons fin ce jour, 09.01.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie. Mme. Y a reçu l'instruction de s'auto-mobiliser et de reconsulter en cas de persistance de la raideur à 4 semaines. Elle a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 23.11.2018 au 03.12.2018. Reprise du travail à 100% le 04.12.2018. Face à cette évolution tout à fait rassurante, nous mettons fin ce jour, 07.01.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie. Mme. Y bénéficie d'un arrêt de sport de la date du traumatisme jusqu'au 21.01.2019. Face à cette évolution tout à fait rassurante, nous mettons fin ce jour, 07.01.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie. Mr. Y a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 24.11.2018 au 07.01.2019. Reprise du travail à 100% dès le 08.01.2019. Face à cette évolution tout à fait rassurante, nous mettons fin ce jour, 08.01.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie. Mr. Y a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 21.01.2018 au 05.11.2018, puis à 50% du 06.11.2018 au 06.12.2018. Reprise du travail à 100% le 07.12.2018. Face à cette évolution très rassurante nous changeons le diagnostic initial d'entorse du LLE stade III à une entorse de cheville stade I et nous immobilisons Mr. Y à l'aide d'une bande élastique qu'il devra porter pour 3 semaines supplémentaires. Nous donnons instruction à Mr. Y qu'il devra consulter chez son pédiatre dans 3 semaines. Merci de nous réadresser Mr. Y en cas d'évolution défavorable. Face à la bonne évolution du traitement, nous prescrivons à Mr. Y de la physiothérapie. Mr. Y a bénéficié d'un arrêt de travail du 03.11.2018 au 23.11.2018 (employé de bureau). Nous concluons ainsi à la fin du suivi en policlinique d'orthopédie. Face à l'évolution clinique satisfaisante, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Après avoir réalisé une réfection de pansements secs, Mr. Y se rendra chez son médecin traitant la semaine prochaine pour refaire le pansement et pour l'ablation des fils à 14 jours. Mr. Y a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% depuis la date de consultation aux urgences, c'est-à-dire le 15.01.2019, jusqu'au 25.01.2019 (travail comme charpentier, droitier). Il est autorisé à reprendre le travail à 100% dès le 26.01.2019. Face à l'évolution clinique satisfaisante, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Mr. Y bénéficiera de séances de physiothérapie pour proprioception. Nous lui laissons également une attelle Aircast en réserve. Concernant le travail, Mr. Y a bénéficié d'un arrêt de travail de 100% depuis la date de la consultation aux urgences, c'est-à-dire du 04.12.2018 jusqu'au 16.01.2019. Il est autorisé à reprendre le travail à 100% dès le 17.01.2019. Face à l'évolution radioclinique satisfaisante, nous décidons d'une fin de suivi en policlinique d'orthopédie. Mme. Y n'a pas bénéficié d'un arrêt de travail mais d'un arrêt de sport de 100% du 09.11.2018 au 06.01.2019. Elle est autorisée à reprendre le sport dès le lendemain. Face à l'évolution satisfaisante nous concluons à la fin du suivi en policlinique d'orthopédie. À savoir que nous avons refait le pansement occlusif ce jour et avons donné l'instruction à Mr. Y de se rendre chez son médecin traitant dans 5 jours pour ablation du pansement occlusif et mise en place d'un pansement sec. Prière de nous réadresser Mr. Y en cas d'évolution défavorable. Mr. Y a bénéficié d'un arrêt de travail à 100% du 12.12.2018 au 26.12.2018. Reprise à 100% le 27.12.2018. Facteur de performance : ECOG 3 PPS : 60 % Problématique principale démence et néoplasie respiratoire Pas de transfert à la VSF Facteur de risque cardio-vasculaire : diabète de type 2 insulino-requérant, HTA Parésie membre inférieur droit sur séquelles de poliomyélite. Facteur V Leiden, hétérozygote. Facteur V Leiden, hétérozygote, sans événement thrombo-embolique. Facteurs de risque cardio-vasculaire : ancien tabagisme jusqu'il y a 5 mois, anamnèse familiale et hypertension artérielle négative, pas de dyslipidémie à l'anamnèse. Migraine. Thrombus intraventriculaire gauche. • ETT 31.12.018 Clexane thérapeutique du 31.12.2018 au 02.01.2019, relais au Xarelto 20mg/j dès le 03.01.2019 ETT de contrôle à 1 mois (réévaluer dose Xarelto à 15mg/j) STEMI de l'ACG le 20.12.2018 • laboratoire : CK-Mb > 4000, CK > 1000 • 20.12.2018 coronarographie : occlusion artère coronaire gauche avec dissection spiralée, 4 stents • 3 épisodes de fibrillation ventriculaire intra-opératoire • Soins intensifs : catécholamines i.v. (Dopamine, adrénaline) 20.12-25.12.2018 • ETT : FEVG 35% Facteurs de risque cardio-vasculaire : obésité, tabagisme actif à 20 UPA. Facteurs de risque cardiovasculaire : anamnèse familiale positive, hypercholestérolémie Epilepsie focales complexes récidivantes post AVC cardio-embolique en 2014 • récidive en 01/2018 sur pneumonie, malcompliance médicamenteuse et manque de sommeil sur stress psychosocial • récidive en 2016 • présentation clinique : aphasie, réactivité réduite, myoclonies des membres supérieurs • trouble de l'état de conscience d'allure encéphalopathie le 17.02.2014, spontanément résolutif Suspicion de troubles cognitifs débutants (primo diagnostic 02/2016) • consilium neuropsychologique en 02/2016 : déficits cognitifs d'intensité modérée Facteurs de risque cardio-vasculaire : • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Diabète de type 2 non insulino-requérant Syndrome d'apnée/hypopnée obstructif du sommeil appareillé, avec : • Polygraphie nocturne avec mise sous APAP, Air Sense 10 AutoSet (pression 16/8 cmH2O dès le 13.01.2016) Rétinopathie diabétique avec exsudat cotonneux sur pic hypertensif/diabète et probable cataracte bilatérale Maladie de Forestier (hyperostose vertébrale) Probable état dépressif réactionnel Facteurs de risque cardiovasculaire : Tabagisme actif, hypercholestérolémie, hérédité.Facteurs de risque cardiovasculaires : • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • intolérance au glucose • obésité de stade 1 Cardiopathie hypertensive • hypertrophie concentrique du ventricule gauche • FEVG normale (65 %) • bloc de branche droit de longue date, hémibloc antérieur gauche Adénocarcinome de la prostate pT2c N0 M0 G2 (Gleason 6, iPSA 9,196) • Lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculectomie radicale en 11.2011 (Dr. X) AVC ischémique cérébelleux droit dans le territoire de la PICA d'origine probablement cardio-embolique le 12.05.2015 • Pas de séquelle • Holter négatif, pas de R-test chez le médecin traitant Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil, le 12.05.2015 • Epworth 6/24, Stop Bang 6/8 • Polysomnographie dans la norme en mai 2017 • Pas de CPAP Facteurs de risque cardiovasculaires : • Diabète de type 2 non-insulino-requérant • Hypercholestérolémie non traitée (arrêté Crestor 10 mg depuis mai 2016 à cause des tests hépatiques perturbés). • Tabagisme actif. Insuffisance artérielle du membre inférieur droit. Mutation hétérozygote pour l'hémochromatose. Ostéoporose et dégénérescence du rachis Trouble anxio-dépressif chronique. Livedo abdominal Insuffisance rénale chronique non investiguée dans un contexte diabétique, hypertensif et de déshydratation chronique • Multiples IRA sur déshydratation dans les antécédents. Facteurs de risque cardiovasculaires : • hypertension artérielle. • hypercholestérolémie. • intolérance au glucose • obésité de stade 1 Cardiopathie hypertensive • hypertrophie concentrique du ventricule gauche • FEVG normale (65 %) • bloc de branche droit de longue date, hémibloc antérieur gauche Adénocarcinome de la prostate pT2c N0 M0 G2 (Gleason 6, iPSA 9,196) • Lymphadénectomie pelvienne bilatérale et prostato-vésiculectomie radicale en 11.2011 (Dr. X) AVC ischémique cérébelleux droit dans le territoire de la PICA d'origine probablement cardio-embolique le 12.05.2015 • Pas de séquelle • Holter négatif, pas de R-test chez le médecin traitant Facteurs de risques cardiovasculaires : • hypertension artérielle traitée Facteurs de risques cardiovasculaires : hypercholestérolémie (traitée par des plantes), tabagisme actif à 8 UPA, surcharge pondérale. Facteurs de risques cardiovasculaires : hypercholestérolémie (traitée par des plantes), tabagisme actif à 8 UPA, surcharge pondérale. Facteurs de risques cardiovasculaires : hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée, ancien tabagisme. Facture de l'extrémité distale de la 2ème phalange de l'hallux gauche. Traumatisme direct avec saignement sous-unguéal, ongle conservé en place, sans atteinte de la matrice. Facture occipitale droite en regard du sinus transverse post-traumatique : • sans signes pour une hémorragie/thrombose intracrânienne Faiblesse Faiblesse des membres inférieurs avec chutes à domicile Faiblesse du muscle tibial postérieur à droite post-accident en décembre 2017. Discret hallux valgus à D asymptomatique. faiblesse et asthénie faiblesse et asthénie Faiblesse et perte de force du membre supérieur gauche. Faiblesse, fatigue Faiblesse généralisée. Faiblesse musculaire des ischio-jambiers de la cuisse G post-traumatique datant de juin 2018. Failed back surgery syndrome dans le contexte d'un statut post-opératoire le 07.12.2018 pour la 5ème opération du dos • Spondylodèse avec changement des vis S1, spondylodèse L2, arthrotomie L5/S1 ddc avec dépôt hétérologue et autologue osseux • Syndrome lombo-radiculaire S1 D chronique, irritatif, avec diminution de la sensibilité dans le territoire S1 D résidu post-op. et lombalgies basses • Laboratoire 21.12.2018 : aligné sauf Vit. D à 24nM, HbA1c normal, pas de syndrome inflammatoire Failed back surgery syndrome sur : • statut post-discectomie décompression L3-L4 et L5-S1 par abord rétro-péritonéal G, contrôle de la stabilité de la cage L4-L5, mise en place d'une cage Synfix S 10.5/10° fixée par 3 vis et pré-remplie au Ceracell en L5-S1, mise en place d'une cage Synfix M 12/14° fixée par 3 vis et pré-remplie au Ceracell en L3-L4 + correction de la cyphose le 02.07.2018 pour une pseudarthrose L5-S1 avec syndrome du segment adjacent L3-L4 et discopathie invalidante à ce niveau • statut post-spondylodèse L4-L5 par système ROMEO et BGel, décompression canalaire L5-S1 avec facettectomie, ablation de la lyse isthmique bilatérale et mise en place d'une cage TLIF Juliet le 06.01.2017 pour un spondylolisthésis L5-S1 grade I selon Meyerding et lyse isthmique L5 bilatérale. Faire des fonctions pulmonaires en ambulatoire à distance de l'événement cardiaque et discussion selon le résultat d'un traitement par ICS avec le Dr. X. Un suivi a été demandé Convocation chez le Prof. X Faire réévaluer le traitement au Zolpidem auprès du médecin traitant Suivi laboratoire des électrolytes Faire une recherche de sang occulte 3x dans les prochaines selles, plus bactériologie Ad traitement laxatif selon avis Dr. X Si nouvelle objectivation de sang frais dans les selles, ou apparition de douleurs abdominales ou fièvre, consigne de reconsulter immédiatement Contrôle dans 3 jours Faire une recherche de sang occulte 3x dans les prochaines selles, plus bactériologie Ad traitement laxatif selon avis Dr. X Si nouvelle objectivation de sang frais dans les selles, ou apparition de douleurs abdominales ou fièvre, consigne de reconsulter immédiatement Contrôle dans 3 jours Le 24.01.19 : Présence de sang dans les selles autour Suspicion de constipation Poursuite du traitement laxatif Familiaux : mère du papa : Ca ganglions mère de la patiente : varices Obstétricaux : Voie d'accouchement : accouchement par voie basse, Date : 2016, sexe : M, SA : 41+6, poids (g) : 3980, allaitement (mois) : 11 La famille préfère ne pas attendre l'orthopédiste et est d'accord d'être appelée en cas de changement d'attitude Fascéite plantaire à G Hallux valgus peu symptomatique avec un angle inter-métatarsien de 13° et un angle métatarsophalangien de 35°. Fascéite plantaire droite. Fasciculations musculaires thoraciques à gauche, le 19.08.2012. Fasciite plantaire. Fasciite plantaire à D. Fasciite plantaire à D plus qu'à G. Status post ulcère au niveau de la face latérale du 5ème orteil D. Arthrose MTP 1 à D plus qu'à G. Claudication intermittente stade II B du MIG sur une ré-occlusion de l'artère poplitée et du départ de la tibiale antérieure ainsi qu'une importante micro-angiopathie au niveau des pieds. Status post recanalisation de la fémorale superficielle poplitée et départ du trépied ddc en décembre 2017. Fasciite plantaire à droite le 26.01.19. Fasciite plantaire à G. Lésion de Chopart avec arrachement osseux au niveau de l'os naviculaire, cunéiforme intermédiaire et arrachement du coin antéro-supérieur interne du calcanéum du pied G le 01.07.2018. Fracture de la base du 4ème métatarse, de la base du 5ème métatarse pseudo-jones du pied G le 01.07.2018. Fasciite plantaire chronique bilatérale avec décompensation globale des 2 pieds, plus marquée à G qu'à D. Fasciite plantaire depuis 2018 suivie par Dr. X Fasciite plantaire droite chronique et enthésopathie chronique du tendon d'Achille à droite sur un statut après suture du tendon d'Achille droit en 2012. Lésion longitudinale de la corne postérieure du ménisque interne du genou droit. Fasciite plantaire gauche le 21.01.2019. Fasciite plantaire G. Status post suture du tendon d'Achille D en mini-invasif le 23.10.2018 sur rupture complète le 12.10.2018. Fasciite plantaire pied gauche. Fasciotomie sous-cutanée des loges musculaires antérieure et latérale des deux jambes. • FAST (Dr. X) : lame liquide libre entre vessie et paroi utérine, physiologique en médio cycle selon discussion avec Dr. X et Dr. X. • FAST le 13.12.2018 • CT total body le 13.12.2018 • Rx et CT scan cheville G le 13.12.2018 • Rx cheville, pied et genou G le 14.12.2018 et le 24.12.2018 • CT scan cheville G le 14.12.2018 et le 21.12.2018 • Fatigue • Fatigue. • Fatigue avec vertiges. • Fatigue DD anémie avec carence martiale Repos, consommation de viande rouge Contrôle chez le pédiatre en cas de fatigue prolongée sur 7 jours • Fatigue, insomnie. • Fatigue secondaire à la douleur DD sur progression tumorale avec cachexie • Fausse couche hémorragique à 9 semaines d'aménorrhée chez une patiente 5-gestes 4-pares s/p interruption volontaire de grossesse médicamenteuse le 05.01.2019. • Fausse couche hémorragique après prise de Cytotec avec curetage évacuateur et hémostatique sous anesthésie générale le 09.01.2017 Groupe sanguin : O rhésus positif • Fausse couche hémorragique après prise de Cytotec chez une patiente de 33 ans, G1P0 Examen gynécologique US endo vaginale : rétention endométriale avec faible prise de doppler Groupe sanguin : O rhésus positif Curetage évacuateur et hémostatique sous AG le 09.08.2017 Envoi du matériel en anatomo-pathologie • Fausse couche incomplète chez une patiente de 17 ans, 2 gestes 0-pare à 12 1/7 semaines d'aménorrhée. • Fausse couche incomplète hémorragique à 10 4/7 semaines d'aménorrhée selon les dernières règles chez une patiente 5-gestes 2-pares de 38 ans • Fausse couche spontanée à 5 semaines d'aménorrhée • Fausse couche sur rupture prématurée des membranes et amnios à 20 6/7 SA chez une patiente 1G 0P de 29 ans. Groupe sanguin : 0 rhésus positif. • Fausse couche symptomatique à 9 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G1P de 30 ans • Fausse-couche en 2006. Interruption volontaire de grossesse par curetage en 2003. Opération du nez pour fracture en 2004. Status post-accouchement par voie basse par ventouse Kiwi pour non-progression de la présentation après provocation pour oligoamnios à 39 6/7 SA. Familiaux : sœur trisomique décédée à la naissance. • Fausses routes primaires. • Faux coup léger • Faux croup • Faux croup au décours • Faux croup léger • Faux croup léger à modéré • Fayrouz est hospitalisée pour baisse de l'état général dans le contexte d'un état fébrile depuis 19 jours. Sur le plan respiratoire, une péjoration est notée le 23.01 avec un tirage aux 3 niveaux et des crépitants diffus à l'auscultation. Elle nécessite une oxygénothérapie jusqu'au 28.01 (maximal 5 lt au masque). Dans le contexte des besoins en oxygène nouveaux et d'un souffle tubaire audible en base gauche, une radiographie de thorax est refaite le 23.01 qui confirme un foyer para-cardiaque gauche que nous attribuons à Influenza A. De la physiothérapie respiratoire est introduite le 24.01. Fayrouz est dès le 28.01 à l'air ambiant avec de minimes signes de détresse respiratoire. Au vu des antécédents pulmonaires, une consultation auprès d'un pneumologue sera à réévaluer par vos soins par la suite. Sur le plan infectieux, la PCR Influenza A revient positive et il n'y a pas de syndrome inflammatoire majeur au bilan biologique. Le traitement par Co-Amoxicilline est arrêté au vu de la réaction cutanée et une dose de Rocéphine intramusculaire est donnée aux urgences devant la suspicion initiale d'OMA résistante. Au vu de l'éruption cutanée et de l'atteinte pulmonaire, nous cherchons Mycoplasme pneumoniae qui revient négatif. Elle est afébrile dès le 24.01. Nous suspectons des infections virales répétées comme étant responsables de l'état fébrile de longue durée et gardons pour l'épisode actuel un tableau grippal compatible avec l'infection à Influenza A. Des causes autres de fièvre prolongée (Kawasaki, Malaria, origine rhumatismale, ...) ne sont pas retenues au vu de la clinique et de l'évolution. Les hémocultures sont négatives à 5 jours. Sur le plan cutané, une éruption maculo-papulaire prurigineuse progresse entre le 22.01 et le 23.01 touchant le visage, le tronc et les membres ainsi que la plante des pieds et la paume des mains. Nous suspectons une éruption para-virale mais une possible réaction à la Co-Amoxicilline est envisageable, raison pour laquelle nous proposons un contrôle chez un allergologue à distance. L'éruption s'amende spontanément durant le séjour. Sur le plan digestif, l'hydratation est conservée mais l'alimentation est insuffisante en début de séjour avec une perte de poids associée. Avec l'amélioration de l'état général, l'alimentation progresse et à la sortie, une perte de poids de 500 g est objectivée. Au vu de la bonne évolution, Fayrouz rentre à domicile le 30.01 et nous conseillons un contrôle chez le pédiatre à 48 heures. • FC complète spontanée chez une patiente 1G 0P DDR : ? • FDRCV : • Tabagisme actif • Hypertension artérielle, non traitée • Fébrifuge à partir de 38.5°C Diazepam Destin 5 mg i.r. en réserve Reconsulter en cas de convulsion • Fébrifuge selon besoins • Fébrifuges d'office et contrôle Dimanche 27.01.19 le matin aux urgences • Fébrifuges au besoin Anti-émétiques au besoin • Fébrifuges au besoin Consignes usuelles déshydratation Contrôle dans 24-48 heures chez pédiatre +/- contrôle des urines si persistance de la fièvre • Fébrifuges au besoin Consignes usuelles détresse respiratoire et déshydratation. Contrôle chez pédiatre dans 3 à 5 jours • Fébrifuges au besoin Contrôle chez pédiatre dans 24-48 heures Consignes de reconsulter si réapparition de douleur de l'épaule droite ou signes d'arthrite • Fébrifuges en réserve et rinçage du nez • Fébrifuges et Chamomilla Contrôle dans 48 heures chez pédiatre • Fébrifuges, rinçage nez et Nasivine • Fébrifuges, rinçage nez • Contrôle chez pédiatre dans 48-72 heures • Fébrifuges selon besoins (éducation des dosages et intervalles à respecter) • Consignes usuelles détresse respiratoire et déshydratation • Contrôle chez pédiatre dans 48-72 heures • Fébrifuges si température > 38°C • Diazépam 5 mg en cas de convulsion > 5-10 min en réserve • Contrôle aux urgences si convulsion fébrile • Fébrifuges • Amoxicilline 40 mg/kg 2x/j, 7 jours • Reconsulter si absence d'amélioration • Fécalome caecal sans signe de complication. • Fécalome caecal sans signe de complication le 18.01.2019. • Fêlure costale droite C9-C10. • Femme de 94 ans connue pour une démence mixte vasculaire et de type Alzheimer, une hypertension artérielle et une valvulopathie aortique, adressée par le home pour macrohématurie et douleurs lombaires depuis un jour. Depuis une semaine, apparition d'une toux, péjoration de l'état général avec aggravation de la communication, refus de l'alimentation et de l'hydratation presque constante, compliance médicamenteuse irrégulière. N'a pas présenté de fièvre, ni d'autres symptômes. À l'entrée en médecine interne, patiente non compliante, compréhension très douteuse, refuse le contact tactile et toutes sortes d'examens. Les signes vitaux sont dans la norme, sans fièvre et une tension artérielle normale. La saturation en oxygène en air ambiant est normale. Nous arrêtons tous les médicaments de façon provisoire. Une prise en charge palliative est envisagée à l'aide de patchs au Fentanyl 12 mg, éventuellement 25 mg si nécessaire. L'Haldol gouttes est maintenu dans la réserve en cas d'agitation. La patiente retourne au home le 04.01.2018. • Fémur G : retard de consolidation à 6 mois post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS 13 trous (OP le 05.06.2018). • Fémur proximal droit : fracture pertrochantérienne droite, Kyle I. • Fenêtre thérapeutique • Suivi biologique et clinique et selon évolution réintroduction d'une antibiothérapie. • Feni-allerg • Feniallerg au besoin • Feniallerg en R si prurit, éviter tout contact avec femme enceinte • Feniallerg gouttes • Consignes alimentaires et surveillance • Feniallerg si prurit • Dafalgan si fièvre • Pas d'AINS • Merfen : désinfection cutanée • Consignes de surveillance données aux parents • Feniallerg • Surveillance aux urgences • Consignes de gravité expliquées • Epipen junior a été montrée • Feniallerg 0.1 mg/kg/j en 3 doses, soit 0.7 mg/dose. • Reconsulter si péjoration. • Feniallerg 1 mg/ml 12 gouttes aux urgences • Xyzal 5 mg/ml 5 gouttes 2x/jour au besoin • Feniallerg 10 gouttes 3x/j pour 3 jours • Surveillance clinique cardio-respiratoire • Feniallerg et Epipen en réserve à domicile • Consultation chez un allergologue à organiser par le pédiatre • Feniallerg 10 gouttes PO 3x/j pendant 3 jours • Ibuprofen 10 mg/kg/dose PO 3x/j en R • Feniallerg 10-15 gouttes 3x/j • Bonne hydratation • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire • Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire • Feniallerg 4 gouttes administrées aux urgences avec une amélioration des démangeaisons et une diminution de l'érythème sur le visage. Nous changeons l'antibiotique pour la Clarithromycine 7.5 mg 2x/jour pendant 5 jours. Nous proposons d'évaluer à faire un test allergique ou une tentative de réintroduction d'amoxicilline par la suite. • Fénistil gel surveillance à domicile • Fenistil gel 4x/j si prurit, suivi à domicile avec conseils de surveillance donnés au papa • Ferinject 1 g le 05.01.2018 • Ferinject 1000 mg IV dose unique dans 15 jours à la consultation de Dr. X • Ferinject 1000 mg IV le 13.05.2018. Proposition d'une consultation spécialisée de génétique avec dépistage chez l'enfant. • Ferinject 1000 mg le 11.01.2019 • Fermeture d'un FOP avec shunt gauche droit avec Atriasept device 30 mm le 11.10.2013. • Hématochézie sur angiodysplasies caecales sous Marcoumar en 2013 : • Électro-fulgurations incomplètes des angiodysplasies le 17.02.2014. • Décompensation cardiaque globale le 07.02.2018 • Bronchite spastique d'origine bactérienne le 02.06.2013 • Insuffisance respiratoire aiguë sur pneumonie bilatérale le 04.05.2013 à Fusobacterium sp. • Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critère AKIN le 07.02.2018 • Hypovitaminose D le 14.02.2018 • Infection urinaire basse traitée par ciprofloxacine le 15.02.2018 • Douleur thoracique probablement pariétale le 15.02.2018 • Erysipèle en 2007 • Cure de hernie inguinale droite • Opération du genou gauche • Fermeture d'une iléostomie de protection le 09.01.2019. • Ferritine à doser • Acide folique dès le 22.01.2019 • 1 CE le 23.01.2019 • Fessalgies gauches irradiantes à partir de la vis L5 sur : • status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 40 mm), abord percutané à G et abord à ciel ouvert à D, discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm par la D, pré-remplie au Ceracell ainsi que greffe latérale au Cerasorb le 11.06.2018 pour une volumineuse hernie discale L4-L5 médiane avec compression radiculaire bilatérale • Feuille de consignes • Feuille de surveillance données aux parents, surveillance à domicile • Feuille de surveillance neurologique donnée. La mère du patient vient le chercher. Conseil de reprendre un suivi au centre d'addictologie à Fribourg et de poursuivre son suivi avec sa psychologue • FeUr 21.12.2018 : 27.8 % suggestif de pré-rénal • Mise en pause du Torem dès le 19.12.2018, reprise 10 mg dès le 30.12.2018, puis majoré à 20 mg le 31.12.2018 • Suivi biologique • Stimulation hydrique • FeUrée : 35 % • Fibrillation auriculaire • Fibrillation auriculaire inaugurale • Fibrillation auriculaire sous Xarelto et Cordarone • Hypothyroïdie sous Euthyrox • HTA • Surpoids • Insuffisance rénale chronique • Hypercholestérolémie • Fibrillation auriculaire le 16.05.2018 • CHADS VASC : 3 pts • HAS BLED : • Cardioversion électrique le 17.05.2018 avec un retour en rythme sinusal avec un choc électrique à 150 J. • Sous Eliquis depuis le 17.05.2018 • Hypertension artérielle • Diabète de type II insulino-requérant diagnostiqué en 2003 • Dyslipidémie • Artériopathie des membres inférieurs • Fibrillation auriculaire • Fibrillation auriculaire à conduction normocarde inaugurale le 09.01.2019 à début exact indéterminé. • Fibrillation auriculaire à conduction normocarde nouvelle le 10.01.2019 • asymptomatique, à début indéterminé • sous traitement préexistant de Beloc Zok 50 mg/j Fibrillation auriculaire à conduction rapide • score de CHA2DS2-VASC 2 points, HAS-BLED 2 points le 25.01.2019 Fibrillation auriculaire à conduction rapide récidivante du 11.01.2019 au 13.01.2019 Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide à 170/min le 31.12.2018, sans répercussion hémodynamique Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide le 15.01.2019 Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide le 16.01.2019 Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide le 25.01.2019 Fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide sur mal position du cathéter jugulaire, le 16.01.2019 puis le 17.01.2019 Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire normocarde inaugurale non datée Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 130 bpm le 01.01.2019, avec : • palpitations, dyspnée et fatigue depuis le 26.12.2018. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide symptomatique avec : • HAS-BLED 1, • CHAD VASC 2. Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 09.01.2019 : • bonne tolérance hémodynamique et clinique Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Hypertension artérielle. Reflux gastro-oesophagien. Diabète type II non insulino requérant. Hypothyroïdie non substituée, traitement par Eltroxine non toléré en 1993. Ostéoporose vertébrale. Coxarthrose droite. Digitarthrose douloureuse. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Hypertension artérielle Reflux gastro-oesophagien Diabète type II non insulino requérant Hypothyroïdie non substituée, traitement par Eltroxine non toléré en 1993 Ostéoporose vertébrale Coxarthrose droite Digitarthrose douloureuse Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom. Probable adénocarcinome prostatique non biopsié en 2011 (désir du patient). Anémie hypochrome normocytaire non proliférative. Troubles d'équilibre et de la marche avec chutes à répétition avec facteurs de risque d'origine multiple : • hypotension orthostatique • anémie • carence en vitamine • polymédication • troubles cognitifs • sarcopénie. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Sintrom Constipation chronique Diabète de type 2 sous traitement Hypertension artérielle sous traitement Troubles de la marche et de l'équilibre dans les suites de métastases ostéolytiques de D8 à D12 avec infiltration épidurale d'un adénocarcinome de la prostate cT3b cN1 cM1 stade IV Gleason VIII, opérées le 02.11.2016 par : • décompression par laminectomie D8-D9-D10 • spondylodèse D8-D11 avec vis cimentées • cyphoplastie de D9 et D10 avec VBS • reprise du Xtandi le 04.11.2016 Troubles cognitifs débutants le 21.11.2016 Douleurs abdominales chroniques : • diagnostic différentiel : dans le contexte oncologique versus ES de la Metformine Fibrillation auriculaire, anticoagulée par Xarelto. Syndrome restrictif. Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Fibrillation auriculaire asymptomatique nouvelle le 18.01.2019 CHADVASC : 1 point HAS-BLED : 3 points Fibrillation auriculaire bradycarde le 13.01.2019 • hémodynamiquement stable • symptomatique (vertiges orthostatiques) Fibrillation auriculaire bradycarde symptomatique le 13.01.2019, avec • lipothymies Fibrillation auriculaire cardioversée en 2017. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire cardioversée sous cordarone Fibrillation auriculaire chronique • CHAD-VASC 7 pts, HAS-BLED 4 pts Fibrillation auriculaire chronique depuis novembre 2016, sous xarelto • FEVG à 60 %, IM modérée, dilatation sévère OG HTAP à 45 mmHg le 21.11.2018 Saignements laryngés suite à biopsie laryngée sur anticoagulation supra-thérapeutique dans le contexte d'une insuffisance rénale, post-panendoscopie avec biopsies laryngées le 07.01.2019 Fibrillation auriculaire chronique sous Cordarone depuis le 27.03.2007 Hypertension artérielle Insuffisance mitrale discrète (à modérée) sur dilatation de l'anneau (échocardiographie en 2009) Insuffisance veineuse chronique de stade III Perte d'équilibre sur anciennes séquelles neurologiques (1974) post-hernie discale lombaire et vertiges sur cupulolithiase Hypoesthésie de la main gauche Astigmatisme, myopie et presbytie Gonarthrose bilatérale Dermite blanche du membre inférieur gauche • depuis avril 2015 • sur insuffisance veineuse chronique • cure de varice endoveineuse de la grande veine saphène gauche le 09.10.2015 Récidive de dermo-hypodermite inflammatoire du membre inférieur gauche • status post-cure de varices par laser endo-veineux de la grande veine saphène gauche le 09.10.2015 DD : • réaction inflammatoire sur traitement endo-veineux Fibrillation auriculaire conduction ventriculaire normale le 16.01.2019 • CHA2DS2-VASc à 6 points, risque d'AVC ajusté 9.8 %/an • HAS-BLED à 5 points Fibrillation auriculaire connue avec bloc de branche droit : • anticoagulée par Xarelto 20 mg 1x/j • sous Cordarone • arrêt du traitement de bêta-bloquant dès le 02.03.2015 pour bradycardies récidivantes Diabète type 2 non insulino-requérant Hypertension artérielle traitée Hyperlipidémie traitée Troubles cognitifs de degré léger, non investigués : • tests de la cognition du 01.04.2015 : MMSE à 26/30, test de la montre à 0/7 Hypertension pulmonaire avec PAPs à 58 mmHg : • diagnostic différentiel : maladie thrombo-embolique chronique : • US cardiaque le 04.03.2015 : fraction d'éjection ventriculaire à 60 %, hypertension • fonctions pulmonaires : à interpréter avec précaution, léger syndrome obstructif • CT scanner mars 2015 : pas d'embolie pulmonaire Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 14.01.2019 • BBG intermittente sans DRS • retours en rythme sinusal dès le 14.01.2019 Fibrillation auriculaire inaugurale à conduction rapide symptomatique (et suspicion de NSTEMI) avec : • perturbation des troponines, cinétique à la hausse jusqu'au lendemain, puis à la baisse par la suite • cardioversion spontanée à 24h. Fibrillation auriculaire inaugurale à conduction rapide symptomatique le 02.01.2019 avec : • perturbation des troponines, cinétique à la hausse jusqu'au lendemain, puis à la baisse par la suite • cardioversion spontanée à 24h Fibrillation auriculaire inaugurale à conduction ventriculaire normale le 16.01.2019 • CHA2DS2-VASc à 6 points, risque d'AVC ajusté 9.8 %/an • HAS-BLED à 6 points Fibrillation auriculaire inaugurale à 120/min asymptomatique le 28.01.2019 Fibrillation auriculaire inaugurale dans un contexte grippal. Fibrillation auriculaire inaugurale le 04.01.2019 Fibrillation auriculaire inaugurale le 05.10.2018 • actuellement pas d'anticoagulation, en raison de la probable hémorragie digestive sans bilan jusqu'à présent et au vu de la thrombocytopénie. Fibrillation auriculaire inaugurale le 30.10.2017 avec : • CHADsVASc 2, HAS-BLED 2, EHRA 1 • anticoagulation par Xarelto (anticoagulation également pour une maladie thromboembolique récidivante) • échocardiographie le 30.10.2017 : FEVG 30-35 %, pas de dilatation du ventricule G, pas de trouble segmentaire. Oreillette G modérément dilatée. Pas de valvulopathie significative • hypertension pulmonaire discrète • charge en Cordarone du 30.10.2017 au 10.11.2017 (400 mg 2x/j) puis poursuite avec 200 mg/j dès le 11.11.2017 • cardioversion électrique avec un choc et retour en rythme sinusal le 16.11.2017 HTA traitée Dyslipidémie Maladie thrombo-embolique avec : • embolie pulmonaire en 2005 (sans facteur précipitant) • embolie pulmonaire le 23.12.2010 suite à une PTG à droite sous Xarelto • mise en place d'un filtre cave en 02.03.2011 • migration caudale du filtre cave associé à une bascule de ce dernier, dont certaines des baleines sont transfixiantes à travers la paroi de la veine cave inférieure contre-indiquant son retrait (CT-scan abdominal de septembre 2011). Filtre cave retiré chirurgicalement à l'Inselspital en février 2014. • embolie pulmonaire centrale bilatérale le 13.12.2013 Atrophie marquée du rein G (CT-scan 2010) Insuffisance rénale chronique stade I (clairance à 95 ml/min) avec : • microalbuminurie • DD : néphropathie hypertensive Fibrillation auriculaire inaugurale non datée Fibrillation auriculaire inaugurale le 17.01.2019 • retour spontané en rythme sinusal le 19.01.2019 Fibrillation auriculaire inaugurale préopératoire le 27.10.2017 probablement liée au contexte inflammatoire avec : • CHA2DS2Vasc score à 4 points • HASBLED à 2 points • ECG le 27.01.2017 : fibrillation auriculaire • ECG le 31.10.2017 : fibrillation auriculaire. Extra-systoles monomorphes connues. Status après néoplasie mammaire droite avec tumorectomie et radiothérapie en 1998 selon le Dr. X (1/22 ganglions positifs). Status après néoplasie mammaire gauche in situ opérée en 2006 avec suspicion de métastases osseuses répondant bien sous traitement d'Aromasine depuis 2 ans (oncologue traitant : Dr. X à Fribourg). Etat dépressif. Troubles de la marche et de l'équilibre avec risque de chutes sur : • déconditionnement post-opératoire • hypovitaminose • lombosciatalgie • status après thrombose veineuse profonde • polymédication • malvoyance (dégénérescence maculaire prononcée des deux côtés). Fibrillation auriculaire inaugurale tachycarde à 110/min Fibrillation auriculaire inaugurale 03.01.2019 • CHADS-VASC : 3 pts Fibrillation auriculaire intermittente. • INR sous-thérapeutique Fibrillation auriculaire intermittente non anticoagulée • connue depuis 2015 • CHADVASC : 4 pts Fibrillation auriculaire intermittente sous anticoagulation par Sintrom. Hypertension artérielle. Dyslipidémie traitée. Goutte. Hypogonadisme hypogonadotrope (selle turcique vide en 1994). Hyperplasie bénigne de la prostate. Maladie de Ménière. Polyarthrose. Fibrillation auriculaire intermittente sous anticoagulation par Sintrom. Hypertension artérielle. Dyslipidémie traitée. Goutte. Hypogonadisme hypogonadotrope (selle turcique vide en 1994). Hyperplasie bénigne de la prostate. Maladie de Ménière. Polyarthrose. Troubles cognitifs modérés sur démence mixte introduction d'Exelon patch (Rivastigmine) en 2014 Fibrillation auriculaire lente anticoagulée depuis 2002. Pacemaker VVIR (posé le 05.02.2015 - Sorin KORA 100 SR - IRM compatible sauf pour IRM thoracique). Syndrome d'apnée du sommeil. Hypothyroïdie substituée. Polyarthralgies inflammatoires. Troubles cognitifs sévères et diffus, compatibles avec une atteinte neurodégénérative sous-corticale avec delirium. Fibrillation auriculaire lente asymptomatique Fibrillation auriculaire lente asymptomatique • diagnostic le 28.04.2018 Fibrillation auriculaire lente nouvelle le 22.09.2018 • anticoagulée par Xarelto Fibrillation auriculaire lente (40 bpm) symptomatique avec : • stabilité hémodynamique • vertiges orthostatiques Fibrillation auriculaire non datée le 18.01.2019 • CHADVASC : 1 point, HAS-BLED : 3 points Fibrillation auriculaire non datée le 18.01.2019 dans un contexte septique • CHADVASC : 1 point, HAS-BLED : 3 points Fibrillation auriculaire normocarde (nouvelle ?) le 16.01.2019 : • selon la famille, le patient aurait pris du Sintrom dans le passé, indication inconnue Fibrillation auriculaire nouvelle Fibrillation auriculaire nouvelle. Fibrillation auriculaire nouvelle le 06.01.2019 Fibrillation auriculaire nouvelle le 28.11.2018 • dans le contexte du sepsis • Cardioversion spontanée le 30.11.2018 • CHA2DS2-VASc : 3 points • HAS-BLED : 3 points Fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée le 11.01.2019 Fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée le 11.01.2019 • CHA2DS2-VASC 5 points, HAS-BLED 4 points Fibrillation auriculaire paroxystique à réponse ventriculaire rapide (90-120/min) le 07.12.2018 • non datée, premier épisode, ralentie par Bisoprolol • CHAD2VASC à 4 points • HASBLED à 3 points Fibrillation auriculaire paroxystique anticoagulée par Eliquis • Score de CHA2DS2-VASC 8 points, HAS-BLED 3 points le 04.01.2019 Fibrillation auriculaire paroxystique cardioversée par Cordarone le 28.12.2018 avec : • fibrillation auriculaire paroxystique avec cardioversion spontanée le 10.10.2017 • CHADSVasc = 1 • EHRA 4. Fibrillation auriculaire paroxystique diagnostiquée le 23.09.2018 : • CHADS2VASc : 7 points • HAS-BLED : 2 points Fibrillation auriculaire paroxystique diagnostiquée le 23.09.2018 : • CHADS2VASc : 7 points. HAS-BLED 2 points Fibrillation auriculaire paroxystique d'origine valvulaire le 18.08.2014 avec : • épisodes de fibrillation auriculaire rapide les 08.08.2014, 13.08.2014 et 18.08.2014 • CHA2DS2-VASc score à 6 pts • HAS-BLED 3 (risque 5.8 %) • Anticoagulation par Sintrom Fibrillation auriculaire paroxystique (épisodes en 2007 et 2010) sous Sintrom Epanchement péricardique le 29.08.2018 : • probablement hémopéricarde post remplacement pacemaker le 23.08.2018 • ETT (Dr. X) le 29.08.2018 : épanchement péricardique de moyenne abondance, circonférentiel d'aspect liquidien ; tolérance modérée hémodynamique • ETT (Dr. X) le 31.08.2018 : épanchement stable ce jour de même taille, nous retrouvons également l'aspect de frange graisseuse (diagnostic différentiel : hématome) avec bonne tolérance HD ce jour • ETT (Dr. X) le 04.09.2018 : minime épanchement péricardique circonférentiel ; bonne tolérance hémodynamique ; régression partielle de l'épanchement péricardique • Mise en suspens de l'Amlodipine du 29.08.2018 au 30.08.2018 Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Agoraphobie et anxiété Nucalgie chronique Fibrillation auriculaire paroxystique et persistante avec : • date du diagnostic : 2009, évolution en crescendo, réfractaire au Sotalol 80 mg/jour • symptômes EHRA III-IV (sensations subjectives de palpitation) • rythme de base sinusal bradycarde autour de 50 bpm • cathétérisme trans-septal, mapping et navigation tridimensionnels dans l’OG. Thermo-ablation d’une fibrillation auriculaire par isolation des veines pulmonaires, avec retour en rythme sinusal lors de l’ablation de la VPSD, Dr. X le 17.09.2015 • intolérance au Sotalol à plus hautes doses, S/p hyperthyroïdie sur Cordarone • CHADS-VASc 4/9 après TIA • nouvelles ablations le 09.11.2018 et le 14.11.2018 faites par le Dr. X à la Clinique Cecil à Lausanne • thérapie avec Marcoumar stoppée le 26.11.2018 à l'Inselspital en raison de l'AVC Fibrillation auriculaire paroxystique • habituellement sous Eliquis 5 mg 1-0-1 • hypertension artérielle • surdité auditive bilatérale avec prothèses Fibrillation auriculaire paroxystique • habituellement sous Eliquis 5 mg 1-0-1 Hypertension artérielle Surdité auditive bilatérale avec prothèses Démence débutante probable. • pas de bilan étiologique au vu de la situation globale. Fibrillation auriculaire paroxystique inaugurale depuis plus de 48 heures le 28.12.2018 sur : • épisode infectieux sur infection des voies respiratoires supérieures début décembre 2018 • abus d'alcool (holiday heart syndrome) • retour en rythme sinusal le 29.12.2018 à 3h00 • CHADSVASC : 2 points • HASBLEED : 1 point • score de Genève modifié: 5 points (29%). Fibrillation auriculaire paroxystique, le 09.01.2019. • CHA2DS2 VASc Score 1. Fibrillation auriculaire paroxystique sous anti-arythmique au long cours, anticoagulée. Fibrillation auriculaire paroxystique sur Holter du 21.12.2018 (résultat disponible après sortie de la patiente). Fibrillation auriculaire paroxystique. CHADVASC2 score : 2 points. HAS-BLED score : 2 points : • avec pic hypertensif à 190/110 mmHg. Fibrillation auriculaire permanente • anticoagulée par Apixaban. Fibrillation auriculaire permanente anticoagulée par Sintrom, ralentie par Metoprolol CHAD2VASC 2 points, HASBLED 3 points. Maladie coronarienne tritronculaire 27.03.2018 • Excellent résultat post PTCA 1xDES IVA proximale (04 .2018) • Sténose 70% CD proximale : PTCA (2xDES) : bon • Échec d'angioplastie d'une subocclusion très calcifiée de la 2ème Marginale FRCV : Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Arthrose Fibrillation auriculaire permanente • interruption récente du béta-bloqueur en raison d'une réponse ventriculaire bradycarde Hypertension pulmonaire modérée d'origine post-capillaire (48/15/26 mmHg cathétérisme octobre 2017) Sténose de 50% de l'IVA moyenne avec réserve de flux conservé (FFR 0.86) Traitement conservateur (coronarographie de 26.10.2017) • un épisode de douleurs thoraciques atypiques avec irradiation dans le MSG en 2017 Anémie ferriprive Fibrillation auriculaire permanente • passages réguliers en FA rapide. Fibrillation auriculaire persistante. Fibrillation auriculaire persistante • Diagnostiquée en mai 2015 • Sous Sintrom • FEVG normale en 2012 avec épreuve d'effort négative pour une ischémie myocardique avec aptitude physique modérée Maladie thrombo-embolique avec : • Thrombose fémoro-poplitée gauche avec probable embolie pulmonaire en 2007 • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en 1999 • Thromboses de la veine porte le 04.06.2017 Claudication intermittente des membres inférieurs Fibrillation auriculaire persistante à conduction ventriculaire rapide à 157/min sur probable déshydratation : • DD : décompensation cardiaque débutante. Fibrillation auriculaire persistante à réponse ventriculaire rapide à 110-165/min le 20.12.2018 dans le contexte : • d'arrêt du Dilzem le 17.12.18 par le médecin traitant pour hypotension • d'insuffisance cardiaque chronique. Fibrillation auriculaire persistante, avec : Fibrillation auriculaire persistante CHAD2VASC 4 points, HASBLED 2 points Fibrillation auriculaire persistante le 21.12.2018, avec : • taux de Digoxine <0,3 nmol/l • EHRA IV • CHA2DS2VASc 4. Fibrillation auriculaire rapide avec cardioversion post-remplissage le 06.01.2019. Fibrillation auriculaire rapide connue avec : • Xarelto en pause depuis le 15.01.19 • Anticoagulation par Clexane 60 mg 1x/j. du 11.01. au 26.01.2018. Fibrillation auriculaire rapide dans le contexte de sepsis le 03.01.2015 : • anamnestiquement fibrillation auriculaire paroxystique depuis des années, sans anticoagulation (diagnostiquée par Dr. X) Sepsis sévère sur cholangite obstructive et pancréatite aiguë le 03.01.2015 : • cholécystectomie avec cholangiographie le 08.01.2015 Cure de hernie ombilicale il y a 10 ans Cure hernie inguinale droite Colique biliaire le 22.11.2014 Sepsis sur cholangite et sur un probable passage de calcul, le 31.03.2017, avec : • Status post-sepsis sévère sur cholangite obstructive en janvier 2015 • Status post-cholécystectomie en janvier 2015 Insuffisance rénale AKIN 2 d'origine pré-rénale le 31.03.2017 Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 14.01.2019 avec : • BBG intermittent sans DRS • Retour en rythme sinusal le 14.01.2019 • CHA2DS2-VASc : 5 points Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 20.07.2014 traitée par Cordarone 300 mg du 20.07 au 29.07.2014 • ETT ciblée (Dr. X) le 20.07.2014 : VD non dilaté, bonne cinétique septale, minime épanchement péricardique • Bilan thyroïdien : physiologique Anévrisme de l'aorte infra-rénale, 56 mm de Ø, asymptomatique avec cure d'anévrisme par voie endovasculaire, le 03.11.2014 • Angio-CT de l'aorte abdominale et des artères ilio-fémorales : status post cure d'anévrisme infra-rénal par voie endovasculaire avec présence d'un endo leak de type II minime par l'artère mésentérique inférieure • Embolisation d'une endofuite le 30.11.2018 Reflux gastro-oesophagien Troubles de l'adaptation, réaction anxio-dépressive légère à des affections somatiques conséquentes Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche pT1a, cN0 (0/11), G2, R0 (NSCLC) et hamartome du lobe inférieur G, avec : • thoracoscopie, Wedge lobe supérieur G et lobe inférieur G, excision ganglion station V LE 05.06.2014 • lobectomie supérieure gauche de totalisation et lymphadénectomie médiastinale G en juillet 2014 Doigt à ressaut III main D • Cure de doigt à ressaut DIII main D • Ténolyse (OP le 28.11.2016) Fibrillation auriculaire rapide inaugurale le 20.07.2014 traitée par Cordarone 300 mg du 20.07 au 29.07.2014 • ETT ciblée (Dr. X) le 20.07.2014 : VD non dilaté, bonne cinétique septale, minime épanchement péricardique • Bilan thyroïdien : physiologique Anévrisme de l'aorte infra-rénale, 56 mm de Ø, asymptomatique avec cure d'anévrisme par voie endovasculaire, le 03.11.2014 • Transfusion de 1 CE en per-opératoire • Cathéter artériel radial droit du 03.11 au 04.11.2014 • Angio-CT de l'aorte abdominale et des artères ilio-fémorales : status post cure d'anévrisme infra-rénal par voie endovasculaire avec présence d'un endoleak de type II minime par l'artère mésentérique inférieure • St/p embolisation d'une endofuite le 30.11.2018 Reflux gastro-oesophagien Troubles de l'adaptation, réaction anxio-dépressive légère à des affections somatiques conséquentes - F43.22 Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche pT1a, cN0 (0/11), G2, R0 (NSCLC) et hamartome du lobe inférieur G, avec : • Status post thoracoscopie, wedge lobe supérieur G et lobe inférieur G, excision ganglion station V LE 05.06.2014 • Status post lobectomie supérieure gauche de totalisation et lymphadénectomie médiastinale G en juillet 2014 Doigt à ressaut III main D. • Cure de doigt à ressaut DIII main D. • Ténolyse (OP le 28.11.2016) Fibrillation auriculaire rapide intermittente depuis le 10.01.2019 • récidives le 11.01 et le 12.01.2019 Fibrillation auriculaire rapide le 13.01.2019 Fibrillation auriculaire rapide le 13.01.2019 • dans contexte septique Fibrillation auriculaire rapide nouvelle dans un contexte de déshydratation et infectieux avec cardioversion spontanée aux urgences Fibrillation auriculaire rapide symptomatique le 26.03.2017. • CHADS2-VASC-Score 0 point. • HAS-BLED-Score 1 point. • Sous Tambocor en réserve en cas de palpitations. • Suite prévue à la Clinique Cecil pour une électrophysiologie. Fibrillation auriculaire rapide symptomatique le 26.03.2017. • CHADS2-VASC-Score 0 points. • HAS-BLED-Score 1 point. Fibrillation auriculaire rapide symptomatique le 26.03.2017. • CHADS2-VASC-Score 0 points • HAS-BLED-Score 1 point • Sous Tambocor en R en cas de palpitation • Suite prévue à Cecil pour une électrophysiologie. Fibrillation auriculaire rapide symptomatique le 26.03.2017 • CHADS2-VASC-Score 0 points • HAS-BLED-Score 1 point • Sous Tambocore en R en cas de palpitation • Suite prévue à Cecil pour une électrophysiologie. Fibrillation auriculaire rapide symptomatique le 26.03.2017 • CHADS2-VASC-Score 0 points • HAS-BLED-Score 1 point • Sous Tambocore en R en cas de palpitation • Suite prévue à Cecil pour une électrophysiologie. Fibrillation auriculaire rapide symptomatique le 26.03.2017 • CHADS2-VASC-Score 0 points • HAS-BLED-Score 1 point • Sous Tambocore en R en cas de palpitation • Suite prévue à Cecile pour une électrophysiologie Fibrillation auriculaire rapide symptomatique le 26.03.2017. • CHADS2-VASC-Score 0 points • HAS-BLED-Score 1 point • Sous Tambocore en R en cas de palpitation • Suite prévue à Cecile pour une électrophysiologie. Fibrillation auriculaire sous ACO par Sintrom Hypertension artérielle Arthrose Fibrillation auriculaire sous anticoagulation prophylactique jusqu'au 10.4.2018 Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Fibrillation auriculaire sous Xarelto. Hypertension artérielle. Adénocarcinome du colon transverse gauche pT3 N0 (0/31) L0 V0 Pn0 G2 R0 • colonoscopie du 12.10.2018 : présence d'une tumeur en virole de l'angle colique splénique de nature carcinomateuse • CT scan thoraco-abdomino-pelvien du 23.10.2018 : néoplasie colique de l'angle splénique sans mise en évidence d'autre manifestation tumorale • histologie P2018.11696 : Adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal en partie ulcéré • PET-CT du 09.11.2018 : multiples adénopathies médiastinales • EBUS du 12.11.2018 avec histologie P2018.12859 : dépôts silico-anthracosiques, absence de malignité • marqueurs tumoraux le 05.11.2018 : CEA 6.2 ng/ml • colectomie droite étendue avec CME et anastomose iléo-colique latéro-latérale le 04.12.2018 • présentation au Tumorboard du 12.12.2018. Ancien tabagisme actif. Fibrillation auriculaire sous Xarelto Hypothyroïdie substituée Diabète non insulino-requérant Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire sous Xarelto Insuffisance cardiaque traitée Fibrillo-flutter auriculaire le 7.01.2019 : • CHADVASC : 4 = 4 %. • HAS BLED : 2 = 1.88 %. Beloc zok, dès le 9.01.2018. Eliquis thérapeutique dès le 14.01.19. Maladie coronarienne bitoronculaire : • sténose significative IVA moyenne (1 DES le 10.01.2019) • lésion intermédiaire de la Cx proximale, englobant 2nd marginale. • sténose significative de la 1ère marginale • FEVG 33 % ETT dans 4-6 semaines Bronchopneumopathie obstructive GOLD stade III : • VEMS à 32 % le 09.10.2018, non réversible aux broncho-dilatateurs Lombalgie chronique. Hypoacousie. Hypertrophie bénigne de la prostate. Fibrillo-flutter dans le contexte septique et ischémique le 19.12.2018, le 25.12.2018, et le 30.12.2018 Fibrillo-flutter de durée indéterminée le 01.01.19 • CHA2DS2-VASc 3 pts • HAS-BLED 1-2 pts Fibrillo-flutter le 03.01.2019 Fibrilo-flutter auriculaire le 7.01.2019 • CHADVASC : 4 = 4 % • HAS BLED : 2 = 1.88 % Fibrinogène 4 g le 11.01.2019 Fibroadénome du sein gauche opéré en 2010 Accouchement par voie basse en 2014 Fibromes utérins sous traitement hormonal (rendez-vous gynécologique prévu le 31.01.2019). Fibromyalgie. Fibromyalgie Polyarthrite rhumatoïde Hernie hiatale par glissement Fibromyalgie Polyarthrite rhumatoïde Hernie hiatale par glissement • Fundoplicature selon Nissen par laparoscopie le 17.09.2007 pour une hernie hiatale Fibromyalgie Polyarthrite rhumatoïde Hernie hiatale par glissement • s/p fundoplicature selon Nissen par laparoscopie en 2007 Fibromyalgies. Syndrome dépressif. Hypertension artérielle traitée. BPCO stade IV. Fibromyalgie Syndrome des jambes sans repos Décompensation diabétique inaugurale de type II hyper-osmolaire le 30.09.2017 avec perte de connaissance • Glycémie à 107.4 mmol/l • pH 7.30, bicarbonate 20 mmol/l, lactate 5.6 mmol/l • Hyponatriémie à 104 mmol/l (124 mmol/l de natrémie corrigée) Pancréatite biologique le 02.10.2017 post décompensation diabétique hyper-osmolaire Angor à l'effort depuis septembre 2017 • patient à haut risque (14 % de risques CV à 10 ans) • Aspirine Cardio et Atorvastatine dès le 10.10.2017, en prévention primaire Fibromyalgie. Tabagisme actif à 70 UPA (cigarette électronique depuis un an). Fibromyalgie. Tabagisme actif. Thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire en 2004. Hernie lombaire et cervicale. Fibrose pulmonaire avec syndrome restrictif (Dr. X). Cardiopathie d'origine indéterminée avec insuffisance cardiaque stade NYHA II. Diverticulose à la colonoscopie de 2014. Trouble anxieux. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute à domicile et traumatisme crânien simple le 02.01.2018. Facteurs de risque de chute : • État infectieux aigu récent. • état confusionnel aigu. • troubles cognitifs (MMSE 31/01/2018 : 19/30 ; Test de la Montre 30/01/2018 : 0/7). • déficits vitaminiques. • prise d'anxiolytique (Seresta) et d'opiacés (Targin). Fibrose pulmonaire débutante bilatérale : • découverte fortuite Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre. Fièvre, toux Fièvre aiguë Fièvre avec état confusionnel aigü et ictère Fièvre avec vomissements Fièvre avec vomissements fièvre chez un patient en agranulocytose Fièvre depuis 3 heures. Fièvre depuis 3 jours Fièvre depuis 5 jours Fièvre d'étiologie indéterminée le 22.11.2017. Rétention urinaire le 23.11.2017. Status post opération rachis cervical C5/6. Fièvre d'origine indéterminée, le 02.02.2018, le 01.03.2018 DD : Médicamenteux, Inflammatoire, Endocrinologique Fièvre d'origine indéterminée le 11.01.2019 avec vascularite cutanée à IgA et C3 dès le 14.01.2019 DD : origine immunologique / rhumatologique, tumorale, infection occulte • Traitée par Uvamine pour une infection urinaire basse depuis le 09.01.2019 (pas de culture urinaire effectuée avant traitement) • Laboratoire du 09.01.2019 : leucocytes 5.7 G/L, thrombocytes 172 G/L, tests hépatiques dans la norme hormis gamma-GT 76 UI/L, créatinine 133 umol/L, urée 9.2 mmol/L, CRP 69 mg/L • Clinique : fièvre, myalgies / arthralgies, purpura prédominant aux membres inférieursFièvre, douleurs abdominales Fièvre et baisse de l'état général Fièvre et confusion aiguë d'origine indéterminée Fièvre et difficultés respiratoires Fièvre et douleurs osseuses Fièvre et dyspnée Fièvre et frissons. Fièvre et mal de gorge. Fièvre et myalgies. Fièvre et odynophagie Fièvre et rhinite Fièvre et rhume Fièvre et toux Fièvre et toux persistante Fièvre et voix rauque Fièvre et vomissements Fièvre persistante Fièvre post césarienne Fièvre post opératoire (adénoïdectomie) Fièvre récurrente d'origine inconnue (suivi par Dr. X) • FSC, CRP fait le 17.01.19 • VS pas fait (échec de prise de sang veineuse) • acides mévaloniques sur 24h pas faisable (pas de place pour hospitalisation) Fièvre sans foyer le 11.01.2019, DD endocardite, viral, bactérien • critères de DUKE : pas de critères majeurs, 2 critères mineurs (prédisposition par Mitraclips, fièvre > 38°C). Fièvre sans foyer le 11.01.2019. DD: virale. Fièvre, toux, infection cutanée. Fièvre, vomissements et diarrhées Fiièvre Fille née à terme à 38 2/7 SA, poids de naissance 2800 gr (P10-25) s/p hospitalisation pour bronchiolite modérée (Score de Wang 7) avec baisse de l'alimentation (<50% des apports habituels) RSV négatif le 17.12.18 Fille née à terme à 40 4/7. Poids de naissance 2870 gr (P5), taille 46 cm(