• Absence de substrat biologique identifié • Multiples essais de traitement antalgiques, dont injections de Kétamine, sans amélioration des douleurs • Démarche AI en cours • IRM lombaire du 21.03.2018: Discopathie sur les étages L4-L5 et L5-S1, avec protrusion discale sans franc conflit radiculaire. Légère atteinte dégénérative articulaire postérieure sur les deux derniers étages lombaires. • CT-scan cervical: Unco-discarthrose débutante au niveau de C5-C6, prédominante à gauche. Pas d'autre élément visualisé. • IRM de colonne cervicale du 07.12.2018: Hernie discale C5-C6 G dans le récessus, s'étendant dans le foramen. • Objectif de la patiente: stabilisation des douleurs Syndrome douloureux des lombaires sans étiologie claire le 19.12.2018. Syndrome douloureux sur probable hernie discale le 28.12.2018. Syndrome DRESS le 12.12.2018. Syndrome du canal ulnaire gauche. Syndrome du côlon irritable. Syndrome du côlon irritable avec constipation chronique. Trouble de l'humeur et trouble anxieux. • hospitalisation à Marsens du 12.02 au 20.04.2010 : épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques et syndrome douloureux somatoforme persistant. Hernie hiatale. Dyslipidémie non traitée. Surcharge pondérale. Syndrome des apnées du sommeil non-appareillé, mauvaise compliance. Dysfonction ventriculaire gauche mise en évidence en 06/2013. • Fraction d'éjection du ventricule gauche initiale 35% d'origine indéterminée. • Bilan exhaustif d'une cardiopathie secondaire négative. • Actuellement : Fraction d'éjection du ventricule gauche à 60%, pas d'ischémie myocardique à l'IRM du 17.03.2016. Syndrome du muscle piriforme avec des pseudo-sciatiques à nette prédominance D. Syndrome du PQ court. Facteurs de risques cardiovasculaires : ancien tabagisme, anamnèse familiale positive chez la mère et grand-mère. Syndrome du tunnel carpien à droite, sous-clinique. Troubles dépressifs récurrents. Obésité. Syndrome de stress post-traumatique. Syndrome douloureux chronique. Syndrome du tunnel carpien à G. Probable syndrome du canal carpien débutant à D asymptomatique. Coronaropathie sans plus de précision. Syndrome du tunnel carpien aigu post fracture radius/cubitus droit ostéosynthésée le 02.11.2017. Syndrome du tunnel carpien bilatéral : • Status post cure du tunnel carpien, neurolyse du nerf médian et mise à plat d'un kyste arthro-synovial poignet G le 10.12.2018 compliquées par une lésion iatrogène de l'artère radiale du poignet G nécessitant une suture end-to-end. Contrôle duplex du 10.12.2018. Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance droite. Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance gauche. Phénomène de doigt à ressaut majeur droit du 2ème degré. Infiltration D3 droit à ressaut le 04.01.2019. Syndrome du tunnel carpien bilatéral, symptomatique à D. D5 G à ressaut débutant. Syndrome du tunnel carpien D. Rhizarthrose débutante à D. Syndrome du tunnel carpien droit. Syndrome du tunnel carpien gauche oligo-symptomatique. Épitrochléite gauche. Suspicion de syndrome de loge de l'avant-bras gauche sur effort. Syndrome du tunnel carpien gauche sous-clinique. Rhizarthrose gauche avancée et symptomatique. Compression du nerf cubital du coude gauche sur status post-multiples interventions d'ostéosynthèse du coude gauche. Status post-infiltration de l'articulation CMC1 gauche le 07.12.2018. Syndrome du tunnel carpien main D. Lombalgies chroniques d'origine indéterminée. Syndrome du tunnel carpien main G peu symptomatique. Syndrome du tunnel carpien main gauche. Syndrome du tunnel carpien post-traumatique main gauche. Syndrome du tunnel tarsien à droite. Status post ostéosynthèse de la cheville D pour fracture tri-malléolaire le 01.12.2017. Syndrome extra-pyramidal atypique de l'hémicorps droit d'allure parkinsonienne avec tremblements prédominants, en mai 2018, traité par Pk-Merz entre juillet et octobre 2018. Troubles cognitifs non stadés. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire anticoagulée. Trouble anxio-dépressif chronique. Troubles du comportement non connus, dans un contexte de troubles cognitifs non stadés. Carence en vitamine D et acide folique sur malnutrition protéino-énergétique légère. Sonde urinaire à demeure pour rétentions urinaires à répétition. Syndrome extrapyramidal d'origine indéterminée. Syndrome fémoro-patellaire gauche DD lésion ménisque interne. Syndrome Gilles-de-la-Tourette • tiapridal 100mg/j. Crise d'asthme en 2012. Syndrome Gilles-de-la-Tourette • tiapridal 100mg/j. Crise d'asthme en 2012 et 2015. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. syndrome grippal. Syndrome grippal au décours. Syndrome grippal avec : • otite externe et suspicion d'otite moyenne droite • angine • toux avec expectorations verdâtres. Syndrome grippal avec angine virale. Syndrome grippal avec baisse de l'état général. Syndrome grippal avec gastrite. Syndrome grippal avec probable bronchite virale le 21.01.2019. Syndrome grippal avec traitement par Dafalgan et Ibuprofène. La patiente reconsulte en cas d'aggravation des symptômes. Syndrome grippal débutant. Syndrome grippal depuis 2 jours avec épistaxis depuis 3 jours. Syndrome grippal d'origine virale le 31.12.2018. Syndrome grippal et douleurs abdominales. Syndrome grippal le 01.01.2019. Syndrome grippal le 02.01.19. Syndrome grippal le 03.01.2015. Syndrome grippal le 05.01.19. Syndrome grippal le 09.01.2019. Syndrome grippal le 12.01.2019. Syndrome grippal le 20.01.2019. Syndrome grippal le 23.01.2019. Syndrome grippal le 25.01.2019. Syndrome grippal, le 27.01.2015. Lombosciatalgie L3-L4 non déficitaire à droite le 14.12.2017. ATCD fracture claviculaire D proximale. Fracture claviculaire distale D en deux parties déplacée avec: • atcd de fracture claviculaire proximale. • Syndrome grippal le 27.01.2019. • Syndrome grippal le 30.01.2019. • Syndrome grippal sur infection des voies aériennes supérieures avec sinusite réactionnelle ainsi qu'otite moyenne aiguë en 02/2014. • Syndrome grippal sur virose ORL et respiratoire inférieure. • Syndrome grippal • toux, fièvre, céphalée, courbatures • Syndrome grippal vs Grippe • Syndrome grippal DD : syndrome mononucléosique, pas d'argument pour Kawasaki (1 critère avec adénopathie) • Syndrome grippale. • Syndrome inflammatoire. • Syndrome inflammatoire asymptomatique sans foyer infectieux. • Syndrome inflammatoire avec adénopathies multiples (axillaires, supra-claviculaire et SCM à gauche) sur probable poussée de polyarthrite rhumatoïde le 07.01.2019 DD : contexte infection virale. • Syndrome inflammatoire avec état fébrile et baisse de l'état général d'origine inconnue • A : baisse de l'état général depuis plusieurs semaines, en péjoration, discrète toux, pas de dyspnée, pas de douleur thoracique, fièvre à 39°C • C : murmure vésiculaire symétrique, discrets crépitants bibasaux, abdomen souple et indolore, loges rénales indolores à la percussion, douleur à la palpation de la fesse droite • Rx : pas d'infiltrat franc, doute sur un foyer rétrocardiaque • Labo : CRP 180, Leuco 32 G/L avec 29 G/L de neutrophiles, reste des lignées sans particularité, bilirubine totale et directe augmentées. • Syndrome inflammatoire avec leucocytose et déviation gauche d'origine indéterminée. • Inappétence avec déshydratation depuis 24 heures. • Syndrome inflammatoire avec 58 ng/L de CRP d'origine indéterminée • Pas de leucocytose • Leucocyturie asymptomatique • Pas de signes d'appel. • Syndrome inflammatoire biologique le 21.01.2019 • dans le contexte post-opératoire. • Syndrome inflammatoire clinique et biologique le 31.12.2018 d'origine indéterminée • Température à 38.2° C le 30.12.2018 soir, sans symptôme franc associé, ni clinique évocatrice • Labo du 31.12.2018 : CRP 160 mg/g, Leuco 11.9 • Radio Thorax le 31.12.2018 : minime majoration de la trame bronchovasculaire en base droite, sans franc foyer pulmonaire • Hémocultures le 31.12.2018 : à pister • Uroculture le 31.12.2018 : à pister. • Syndrome inflammatoire dans le contexte de l'embolie pulmonaire. • Syndrome inflammatoire de probable origine pulmonaire : • Diagnostic différentiel : progression tumorale. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec CRP à 167 mg/l le 22.01.2019. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec élévation des tests hépatiques DD : pyélonéphrite, cholédocholithiase. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 07.01.19 : • contexte post-chute • infection urinaire basse (asymptomatique). • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 24.1.2019. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec ADP multi-étagée hémicorp G (axillaire, claviculaires, ligne SCM) DDx : atteinte ORL X infection urinaire poussée PAR. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée avec baisse de l'état général avec probable origine tumorale le 11.01.2019 : • CT du 4.1.19 : augmentation en taille des implants médiastinaux, pulmonaires et musculaires • Leucocytose 37.7 • CRP > 100 mg/l • Hb 88 g/l. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD : infectieux (pulmonaire), oncologique • probable broncho-aspiration. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD : origine pulmonaire. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD infectieux (pulmonaire), oncologique. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée dès le 17.12.2018 avec : • Diagnostic différentiel : urinaire • État fébrile le 17.12.2018 • État fébrile le 26.12.2018. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 04.01.2019 sous prednisone • DD : bronchite, tumeur. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 10.01.2019 • CRP à 83 mg/l, leucocyte 8.6 G/l • pas de foyer clinique, pas d'état fébrile DD : urinaire (sonde urinaire à demeure), digestif (diarrhées chroniques à l'hétéroanamnèse). • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 10.12.2018 DD : infection cutanée ; urinaire, pulmonaire. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 13.01.2019, spontanément régressif, avec : • CT le 03.01.2019 : stase urétérale II° bilatérale d'origine indéterminée • S/P pyonéphrose gauche avec urétéropyélographie rétrograde et sonde double-J bilatérale le 03.01.2019 • ABT par cefpodoxime du 03 au 10.01.2019. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 26.12.2018 avec état fébrile isolé à 38.4 le soir même DD : • IVRS (sans foyer pulmonaire clinique ni radiologique pour une surinfection) • néoplasique. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 29.01.2019 • CRP 436 umol/l, leucopénie 3.6 G/l. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée sur suspicion d'artérite giganto-cellulaire (Horton, biopsie aa. temp.) avec stéroïdothérapie efficace en 2009. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée 20.12.18 • pas de porte d'entrée cutanée visualisée • neurostimulateurs sans signes cutanés infectieux. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. DD cancer de la prostate métastatique. • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée : DDx : pneumonie basale D masse pulmonaire D infection urinaires. • Syndrome inflammatoire d'origine peu claire à l'entrée avec : • CRP à 61 mg/l, sans leucocytose. • Syndrome inflammatoire d'origine peu claire avec : • CRP à 61 mg/l sans leucocytose à l'admission (101 G/l le 07.01.2018) • Diagnostiques différentiels : pneumonie débutante, infection urinaire chez patiente avec sonde à demeure, sur chute. • Syndrome inflammatoire d'origine probablement urinaire 07.01.2019 • DD foyer rétrocardiaque. • Syndrome inflammatoire isolé (CRP élevée). • Syndrome inflammatoire (leucocytose et CRP) à la hausse d'origine indéterminée le 17.01.19. • Syndrome inflammatoire persistant d'origine indéterminée • VS et CRP élevées (max. 130 mm/h et 206 mg/l) le 22.05.2018 (Payerne) sous corticothérapie en sevrage progressif. • Syndrome inflammatoire persistant d'origine indéterminée • VS et CRP élevées (max. 130 mm/h et 206 mg/l) le 22.05.2018 (Payerne) sous corticothérapie en sevrage progressif • Avis hématologique (Dr. X) : résultats douteux de l'électrophorèse explicables par l'insuffisance rénale ; à contrôler dans 6 mois ; pas de suspicion de myélome sur cette base • Avis chirurgie thoracique (Dr. X) : éviter toute réintervention au niveau thoracique ; images du PET compatibles avec status post-talcage ; récidive d'épanchement due à une étiologie sous-jacente indéterminée, et non au talc, qui ne provoquerait pas un syndrome inflammatoire aussi important • Avis pneumologique (Dr. X) : intérêt d'une nouvelle ponction pleurale avec cellularité différenciée serait utile au diagnostic différentiel, toutefois l'indication cède face à la double anti-agrégation suite au NSTEMI récent ; les pleurésies idiopathiques (environ 30 %) répondent parfois à un traitement de colchicine. • Syndrome inflammatoire récidivant sur probable infection urinaire compliquée à P. aeruginosa et E. faecalis le 31.12.2018 et 16.01.2019, DD tumoral, péricardite infectieuse, pneumonie du lobe inférieur gauche, infection intra-abdominale, avec : • patiente porteuse de SV à demeure et sondes double-J DDC. • Syndrome inflammatoire sans signe infectieux, probablement dans le contexte inflammatoire du traumatisme avec CRP à 29 mg/l le 13.01.2019. • Syndrome inflammatoire sur origine indéterminée, probablement sur épanchement articulaire avec absence de piste clinique urologique-respiratoire-abdominale.Syndrome inflammatoire sur probable origine pulmonaire : • Diagnostic différentiel : progression tumorale Syndrome inflammatoire sur probable pneumonie chez un patient porteur de Pseudomonas Syndrome inflammatoire transitoire d'origine indéterminée avec baisse de l'état général Syndrome lombo radiculaire L2-L3 D le 22.01.2019. Syndrome lombo radiculaire L4-L5, L5-S1 bilatérale hyperalgique avec : • discopathie modérée à massive pluri-étagée • hernie discale L3-L4 para-médian gauche, luxée vers le haut • canal lombaire étroit • sténose foraminale gauche L4-L5, impingement de la racine L4 gauche au niveau intra-foraminal • sténose foraminale droite L5-S1, impingement de la racine L5 droite au niveau intra-foraminal IRM, Affidéa, 20.11.2018 : sténose L4-L5 avec compression de la racine L4 G, sténose L5-S1 avec compression L5 D Infiltration foraminale L5-S1 D le 23.11.2018, sans effet Syndrome lombo-radiculaire droit irritatif chronique au niveau L5, sur scoliose sinistro-convexe et arthropathie destructrice sévères, acutisé le 19.12.2018 avec : • déficit moteur M2 transitoire de la flexion du quadriceps droit (présent en consultation chez le médecin traitant le 19.12.18 puis résolu aux urgences). • hypoesthésie du territoire L5 et pied tombant du membre inférieur droit (chronique). Syndrome lombo-radiculaire sensitivo-moteur L4 en 2001, avec : • statut après infiltration facettaire L4-L5 droite et infiltration péridurale, en décembre 2001 Statut après phakectomie bilatérale Zona optique en 2012 Statut après cholécystectomie par laparoscopie puis conversion en laparotomie suite à une fuite biliaire intra-opératoire avec suture des voies biliaires (cholédoque) le 18.05.2015 Syndrome lombo-spondylogène D avec : • statut post spondylodèse postérieure L2-L3 avec système vis Viper II 6.0x50 et TLIF par la G en L2-L3, cage Safe Orthopaedics de hauteur 10 le 20.07.2016 pour instabilité sur discopathie associée à une hernie discale para-médiane G dans un contexte de fusion L3-L5 et statut post ablation du PAD L4-L5 et des vis Pangea L3-L5 le 16.03.2015 en raison d'une gêne du matériel de spondylodèse. • statut post spondylodèse L3-L5 par vis Pangea ainsi que remise en place d'un PAD au niveau L4-L5, le 02.02.2012, sur statut post-lâchage du matériel PAD au niveau L4-L5 et statut post-double PLIF avec cage OLIF et PAD, dans le cadre d'une sténose dégénérative sur instabilité L3-L4 L4-L5, le 15.11.2011. • statut post révision et suture de dure-mère le 29.07.2016 pour fuite de LCR. • arthrose facettaire L4-L5, L5-S1 • péri-arthrite de la hanche D avec insuffisance du moyen fessier • trouble de la statique avec scoliose dorsale dextro-convexe et déconditionnement musculaire Syndrome lombo-vertébral aigu avec : • hernie discale médiane en L4-L5 avec rétrécissement du canal rachidien et signes d'arthrose apophysaire postérieure des deux côtés • discrets signes d'arthrose apophysaire postérieure ddc en L3-L4. (Le 12.04.2001). Lombalgie aiguë simple le 22.12.2013 sans déficit neurologique. Malaise avec perte de connaissance d'origine indéterminée en mars 2011. Malaise vaso-vagal sur douleur aiguë avec hyperventilation le 22.12.2013. Appendicectomie. Céphalées et cervicalgie non déficitaire post AVP le 06.03.2018 Syndrome lombo-vertébral chronique avec hospitalisations en 2004 et 2008. Troubles dégénératifs C5-C6. Kyste arachnoïdien cérébral de la fosse postérieure. Troubles psychiatriques de type schizo-affectif, avec état dépressif et confusion dissociative (hospitalisation à Marsens en 2008). Obésité (BMI 31 kg/m2) avec stéatose hépatique. Probable hypertension artérielle non traitée. Repolarisation précoce. Malaise récidivant avec perte de connaissance de quelques secondes. Syndrome lombovertébral de type irritatif L4-L5 ou L5-S1 à G, non déficitaire. Syndrome lombo-vertébral L1/L2. Syndrome métabolique. Syndrome métabolique. Syndrome métabolique. Syndrome métabolique. Syndrome métabolique. Syndrome métabolique : • diabète type 2 non insulino-requérant depuis 30 ans avec polyneuropathie et néphropathie • HTA • hypercholestérolémie Trouble cognitif léger • MMS 25/30 19.12.13, montre 4/6 Coxarthrose sévère D Dermite ocre des MI Discopathie avec petite hernie médiane L5-S1 Syndrome métabolique avec : • diabète de type II sous Metformin • HTA traitée • hypercholestérolémie • obésité (BMI 33 kg/m2). Coxarthrose bilatérale. Insuffisance rénale probablement chronique. Décompression et spondylodèse L4-L5, le 13.05.2016, dans un contexte de lombosciatalgies et claudication neurogène G sur canal lombaire étroit L4-L5. Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire : • triple pontage coronarien en août 2008 pour angor • pose de stent coronarien en 2000 Claudication intermittente bilatérale des membres inférieurs droit > gauche : Thrombendartériectomie + patch d'élargissement de l'artère fémorale superficielle droite le 05.09.2017 (Dr. X) Sténose asymptomatique de l'artère subclavière gauche Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • dyslipidémie • diabète de type 2 non insulino-requérant • obésité morbide per magna (BMI 34,3 kg/m2) le 19.08.2015 Tabagisme actif (>60 UPA) SAS, appareillé Syndrome métabolique avec : • obésité • diabète de type II non insulino-requérant • HTA SAOS appareillé C-pap Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 insulino-requérant, suivi par Dr. X. • dyslipidémie. • hyperuricémie. • hypertension artérielle. • obésité : BMI à 33 kg/m2. Maladie du reflux gastro-oesophagien avec : • oesophagite de reflux stade B selon Los Angeles. • hernie hiatale. • bulbite duodénale. Syndrome d'apnées/hypopnées obstructif du sommeil de degré modéré avec : • score d'Epworth initial à 4/24, score de Stop Bang à 6/8. • somnolence diurne importante. • polygraphie diagnostique sous 2 l/min d'oxygène durant l'hospitalisation : IAH 16.7/h, IDO 23.4/h, saturation moyenne nocturne en oxygène 90.7%. • mise sous CPAP le 20.12.2016 (ResMed Air Sense 10, Autoset, pression min/max (8/16 cmH2O : IAH 4.6/h, IDO 27.4/h, saturation moyenne nocturne en oxygène 83.4%.). • polygraphie avec cryptographie ambulatoire de contrôle le 13.02.2017 (sous 1 l/min d'O2) : IAH 1.3/h, IDO 5.9/h, SPO2 moyenne 92.7%. • actuellement : absence de somnolence diurne et très bonne tolérance de la machine. • ajustement de la PEEP min/max à 10/16 cmH2O le 28.05.2018. Vessie de lutte sans résidu post-mictionnel en 2010. Hypertension artérielle pulmonaire post-capillaire en 2016. • FEVG 45% avec hypokinésie globale (coronarographie sans sténose significative en décembre 2016, HFR Fribourg) et suspicion de valvulopathie mitrale. Insuffisance rénale chronique G4 A2 sur néphropathie vasculaire : • GFR 20-18 ml/min/1.73 m2, selon CKD-EPI. • UACR : 45 mg/mmol (17 mg/mmol en 2016 sous IEC). • Rein 11.8 cm D et 12.8 cm G avec parenchyme aminci en 2010 et kyste D et G. • acidose métabolique hyperkaliémique type IV. • hyperparathyroïdisme secondaire. • syndrome cardio-rénal type 4 suspecté. Maladie thrombo-embolique veineuse, avec : • TVP du membre inférieur gauche et embolie pulmonaire probable le 23.05.2018. • embolie pulmonaire droite en 1983. Syndrome métabolique, avec : • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie • obésité morbide HTP pré et post-capillaire avec : • sténose aortique de 1.1 cm² (0.62 cm²/m²) à l'ETT de 12.2018 • PAPS à 54 mmHg à l'ETT de 12.2018 • coronarographie avec cathétérisme D-G en 12.2014 sous traitement de Revatio avec suivi cardiologique (Dr. X) Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 non insulino-requérant • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie • obésité morbide HTP pré et post-capillaire avec : • sténose aortique de 1.1 cm² (0.62 cm²/m²) à l'ETT de 12.2018 • PAPS à 54 mmHg à l'ETT de 12.2018 • coronarographie avec cathétérisme D-G en 12.2014 • sous traitement de Revatio avec suivi cardiologique (Dr. X) Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 • obésité de classe III selon l'OMS (BMI à 41 kg/m²) • hypertension artérielle traitée • dyslipidémie Cardiopathie ischémique avec : • status post-infarctus en 1995 • occlusion chronique de l'IVA • FEVG à 65 % le 23.10.2007 Carence en vitamine D modérée à sévère Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil, CPAP non tolérée le 25.11.2014 Syndrome métabolique avec : • diabète sucré non insulino-dépendant traité • hypertension artérielle traitée • dyslipidémie mixte (Triglycéride et LDL) • obésité morbide (BMI = 34 en 2018) • stéatose hépatique diffuse Syndrome métabolique avec : • dyslipidémie • hypertension artérielle • obésité de stade 3 selon OMS (indice de masse corporelle à 43.8 kg/m²) BPCO de stade II selon Gold oxygénodépendante et sous triple-thérapie • décompensation respiratoire globale aiguë d'origine multifactorielle le 10.12.2018 (Clarithromycine le 10.12.2018, Imipénème du 10.12 au 12.12.2018, Ertapénème du 12.12 au 17.12.2018) Syndrome d'obésité-hypoventilation Syndrome des apnées obstructives du sommeil de degré sévère, appareillé par CPAP Troubles statiques de la colonne cervicale sans hernie avec : • arthrose pluri-étagées à D avec possible irritation des racines nerveuses C4, C5, C6 • spondylose C5-C6 et hémangiome en D2 Gonarthrose droite sévère, symptomatique Syndrome des jambes sans repos Diverticulose colique Syndrome métabolique avec : • dyslipidémie • hypertension artérielle • obésité de stade 3 selon OMS (indice de masse corporelle à 43.8 kg/m²) BPCO de stade II selon Gold oxygénodépendante et sous triple-thérapie • décompensation respiratoire globale aiguë d'origine multifactorielle le 10.12.2018 (Clarithromycine le 10.12.2018, Imipénème du 10.12 au 12.12.2018, Ertapénème du 12.12 au 17.12.2018) Syndrome des apnées obstructives du sommeil de degré sévère, appareillé par CPAP Troubles statiques de la colonne cervicale sans hernie avec : • arthrose pluri-étagées à D avec possible irritation des racines nerveuses C4, C5, C6 • spondylose C5-C6 et hémangiome en D2 Gonarthrose droite sévère, symptomatique Syndrome des jambes sans repos Diverticulose colique Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • hyperlipidémie traitée Insuffisance mitrale modérée. Sclérose aortique et insuffisance aortique modérée Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • diabète type 2 (insulino-requérant) Hypothyroïdie substituée Insuffisance rénale chronique Syndrome métabolique avec : hypertension artérielle, obésité (BMI 35.4) Lésion du nerf péronier au membre inférieur gauche au décours d'un syndrome des loges (post triple PAC en 04.2011) • atteinte à prédominance distale du nerf péronier • atteinte sévère du muscle tibial antérieur • atteinte sensitive probable sur le territoire du nerf tibial • pied tombant et douleur neurogène concomitante • physiothérapie, prégabaline 150 mg, attelle Cholécystolithiase asymptomatique Syndrome restrictif (VEMS 46 % du prédit, VEMS/CPT 91 % CPT à 2.79 litres (54 % du prédit) en mars 2012) Physiothérapie respiratoire Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • diabète type 2 insulino-requérant cortico-révélé en 2014 • obésité de classe I selon l'OMS (BMI 34.98 kg/m²) Polymyalgia rheumatica avec corticothérapie au long cours Insuffisance rénale chronique de stade KDIGO 3 (DD : origine diabétique, hypertensive) Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • diabète type 2 insulino-requérant cortico-révélé en 2014 • obésité de classe I selon l'OMS (BMI 34.98 kg/m²) Polymyalgia rheumatica avec corticothérapie au long cours Insuffisance rénale chronique de stade KDIGO 3 (DD : origine diabétique, hypertensive) Syndrome des jambes sans repos Hypothyroïdie substituée Syndrome métabolique avec : • diabète de type II insulino-requérant • obésité • hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif à 15 UPA. Probable SAOS/syndrome d'obésité/hypoventilation avec apnées anamnestiques. Asthme extrinsèque sous Sérétide. Trouble de la personnalité borderline sous traitement stabilisateur de l'humeur X. Troubles dépressifs. Syndrome des ovaires polykystiques avec infertilité primaire d'origine tubaire et ovarienne. Infections urinaires à répétition. Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 non-insulino-requérant • hypertension artérielle essentielle • obésité de classe III selon OMS (BMI à 50 kg/m²) Douleurs rachidiennes sur troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne cervicale et dorsale Syndrome métabolique avec diabète sucré de type II, dyslipidémie, HTA, SAOS appareillé depuis 2012 Hypoacousie droite Insuffisance veineuse chronique Syndrome métabolique avec diabète type 2. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • diabète de type 2 insulino-traité avec polyneuropathie et néphropathie diabétique • dyslipidémie • syndrome d'apnées du sommeil sévère appareillé Anémie normochrome normocytaire Ancien tabagisme Hernie hiatale Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • obésité • diabète de type 2 non insulino-requérant. Rhumatisme articulaire. Cancer mammaire à droite avec exérèse en 2015 : • suivi de radiothérapie et chimiothérapie en cours. Nodule thyroïdien non néoplasique. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle sévère, bien contrôlée • diabète de type II • hyperlipidémie mixte • syndrome d'apnées du sommeil Cardiopathie hypertensive et dilatée avec dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 35 %) • coronarographie en 2014 : maladie coronarienne débutante non significative • status-post flutter auriculaire le 11.10.2018 avec conduction 2:1 et fréquence cardiaque à 161/min, sous Eliquis Lombalgies mécaniques Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • obésité morbide (BMI 43.34 kg/cm²) • syndrome d'apnée du sommeil non appareillé Bloc auriculo-ventriculaire 2ème degré 04.09.2017 • ECG du 04.09.2017 : fibrillation auriculaire rythme d'échappement jonctionnel 04.09.2017 • ETT du 05.09.2017 : fraction d'éjection ventricule gauche à 60 %. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). • pose de pacemaker le 14.09.2017 Syndrome métabolique avec obésité classe I selon l'OMS avec BMI à 33 kg/m² (taille 167 cm). Hypertension artérielle. Diabète inaugural le 06.10.2017, probablement de type 2 avec : • antécédent de diabète gestationnel. • absence de décompensation hyperosmolaire ou acido-cétosique. • glucosurie massive. Hypertension artérielle dans un contexte de s/p pré-éclampsie et syndrome métabolique. Insuffisance rénale chronique G2A1 sur probable néphropathie diabétique. Diarrhées acqueuses le 06.10.2017. DD : sur antibiothérapie, dans le contexte de diabète. Syndrome métabolique avec : • obésité morbide (BMI 43) • hypertension artérielle • dyslipidémie • diabète de type 2 insulino-requérant avec micro-angiopathie diabétique sans macro-angiopathie Cardiopathie ischémique avec dysfonction systolique (FE 25-30%) sur maladie coronarienne bi/tri-tronculaire : • ETT 29.09.2017 (Dr. X) : FEVG 28 %IRM cardiaque morphologique du 10.10.2017 : FEVG 25%, petites trabéculations apicales avec thrombus non exclu. • Coronarographie les 03.02 et 10.02.2010 avec : • Sténose de l'IVA moyenne-distale à 70-90% (PTCA et stent actif) • Sténose de l'artère coronaire droite moyenne et distale à 70-90% (double PTCA et stents actif) • Sténose de l'artère circonflexe moyenne à 50% • Sténose de la première diagonale à 70-90% • Occlusion de l'artère rétro-ventriculaire postérieure à 100% Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative • non investiguée par endoscopie (refus patient) DD : composante rénale Sonde urinaire à demeure depuis octobre 2017 pour prolapsus utero-vaginal avec obstruction urétro-vésicale secondaire Syndrome métabolique : • HTA • Hypercholestérolémie Hypothyroïdie latente Tabagisme actif Troubles de la démarche avec instabilité d'origine toxique sur abus d'alcool • suivi neurologique chez Dr. X • IRM neurocrâne le 04.05.2018 (Dr. X) : atrophie cérébrale et cérébelleuse pouvant expliquer les troubles de la démarche, probable étiologie éthylique, superposable avec l'IRM réalisée en 2017 Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Diabète de type 2 • Surpoids. Cardiopathie ischémique avec pose de 5 DES à Fribourg en 2016. Tabagisme ancien, stoppé en 2015 (40 UPA). Syndrome métabolique • obésité 1 • hypertension artérielle • Dyslipidémie • Diabète type 2 depuis 2000 État dépressif chronique Hypertrophie bénigne de la prostate Phimosis serré Syndrome métabolique Hypertension artérielle Dyslipidémie Diabète de type II État anxio-dépressif Tabagisme actif Kyste rénal droit Syndrome myélodysplasique de type anémie réfractaire avec sidéroblastes en couronne (RARS) selon la classification OMS 2008, SF3B1 R625C positif, diagnostiqué le 12.03.2010 avec : • score IPSS à 0 (bas risque) • caryotype médullaire du 12.03.2010 : 46, XY [15] • PBM du 12.03.2012 : moelle riche, tri linéaire, avec dysérythropoïèse et nombreux sidéroblastes en couronne ; légère fibrose réticulinique de grade 2 • biologie moléculaire du sang périphérique du 10.07.2013 : présence de la mutation R625C du gène SF3B1 à l'état hétérozygote Surcharge martiale secondaire à l'anémie sidéroblastique, avec : • saturation à la transferrine à 75% et ferritine à 714 µg/l le 01.10.2014 • absence de mutation du gène HFE. Suspicion de BPCO avec : • tabagisme ancien à 50 UPA (stoppé en 02.2017). Syndrome myélodysplasique en octobre 2018 avec : • Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative • Chute de l'hémoglobine jusqu'à 60 g/l le 29.10.2018 • Investigations : CT thoraco-abdominal sans saignement visible, recherche occulte dans les selles positifs 1x, ECG montrant une FA • Avis hématologique (Dr. X) : Chute brutale de l'Hb pouvant être causée par le SMD, ainsi que le syndrome inflammatoire. Doser EPO, si inférieur à 500 U/ml : add EPO • Suivi hebdomadaire. Contrôler réponse de l'EPO par l'augmentation des réticulocytes. • Seuil transfusionnel : HB 90 g/l et Thrombocytes 5 g/L. • Avis hématologique du 18.12.2018 (Dr. X) : Pronostic entre 2 et 4 ans, en absence de complication infectieuse ou hémorragique, avec une substitution potentiellement à vie en fonction de la détérioration des valeurs des érythrocytes et des plaquettes. Seuil possible à 80 g/l si bonne tolérance par le patient ; si manifestation des symptômes → transfusion érythrocytaire. Syndrome myélodysplasique type AREB II : • Suivi par Dr. X. • Injection de Vidaza (anti-métabolique) mensuelle, dernière injection en début mois mars. • Si infection au home, pas de retransfert à l'hôpital, traitement antibiotique empirique, si péjoration malgré antibiothérapie, passer en soins de confort. Proposition : suivi FSS 1x/semaine avec soutien transfusionnel si besoin = maximiser le confort du patient. Hypertension artérielle. Troubles mnésiques. Neuropathie ischémique non arthritique de l'œil droit avec : • antécédents de cécité de l'œil gauche depuis 2015. Epistaxis antérieure récidivante. Anémie normocytaire hypochrome dans le contexte de : • syndrome myélodysplasique type AREB II • actuellement blaste 40 %. Syndrome myélodysplasique type AREB II : • Suivi par Dr. X. • Injection de Vidaza (anti-métabolique) mensuelle, dernière injection en début mois mars 2018, puis décision d'arrêter et passer en soins de confort • Si infection au home, pas de retransfert à l'hôpital, traitement antibiotique empirique, si péjoration malgré antibiothérapie, passer en soins de confort. Proposition : suivi FSS 1x/semaine avec soutien transfusionnel si besoin = maximiser le confort du patient. • anémie normocytaire hypochrome dans le contexte SMD ; avis hématologue (Dr. X) : pas changement d'attitude concernant la maladie oncologique, ad transfusion uniquement si patient symptomatique. Hypertension artérielle Troubles mnésiques Neuropathie ischémique non arthritique de l'œil droit avec : • Antécédents de cécité de l'œil gauche depuis 2015. Syndrome myofascial, avec insertionite des rhomboïdes et contracture musculaire des muscles trapèze, SCM et occipital, associé à des céphalées de tension avec manœuvre libératrice de thérapie manuelle, effectuée par Dr. X. Syndrome néphrotique idiopathique diagnostiqué en 2004 : • multiples rechutes dont 7 rechutes avant l'introduction de Cellcept en mars 2007. • multiples rechutes sous Cellcept février 2009 (sans Prednisone), avril 2009 (sous Prednisone 10 mg 1j/2), août 2009 (sous Prednisone 10 mg 1j/2), janvier 2010, novembre 2010, octobre 2012 et 4 fois en 2013 sous traitement de Cellcept sans Prednisone. • rechute en août 2014 sous traitement de Cellcept et Prednisone 20 mg 1j/2 nécessitant la biopsie (prolifération mésangiale diffuse). • Début du traitement de Cyclosporine le 01.09.2014 avec arrêt du Cellcept mi-septembre 2014. • rechute de son syndrome néphrotique en septembre 2016, reprise de la corticothérapie en décembre 2016 jusqu'à QUAND ? • rechute syndrome néphrotique en 10.18 avec reprise de la corticothérapie jusqu'à QUAND ?, 2ème injection de Rituximab le 21.01.2019. Syndrome néphrotique idiopathique diagnostiqué en 2004 : • multiples rechutes dont 7 rechutes avant l'introduction de Cellcept en mars 2007 • multiples rechutes sous Cellcept février 2009 (sans Prednisone), avril 2009 (sous Prednisone 10 mg 1j/2), août 2009 (sous Prednisone 10 mg 1j/2), janvier 2010, novembre 2010, octobre 2012 et 4 fois en 2013 sous traitement de Cellcept sans Prednisone • rechute en août 2014 sous traitement de Cellcept et Prednisone 20 mg 1j/2 nécessitant la biopsie (prolifération mésangiale diffuse) • Début du traitement de Cyclosporine le 01.09.2014 avec arrêt du Cellcept mi-septembre 2014 • rechute de son syndrome néphrotique en septembre 2016, reprise de la corticothérapie en décembre 2016 jusqu'à QUAND ? • rechute syndrome néphrotique en 10.18 avec reprise de la corticothérapie jusqu'à QUAND ?, 2ème injection de Rituximab le 21.01.19. Syndrome néphrotique sur minimal change disease. HTA. Syndrome neurologique focale d'origine indéterminée. Syndrome obésité-hypoventilation et SAOS appareilléSyndrome obésité/hypoventilation traité par BiPAP depuis 6 ans Syndrome obstructif de stade II modéré sur maladie asthmatique non contrôlée en août 2018 • Spirométries les 28.08, 09.10 et 16.10.2018 • 16.10.2018: CVF 94% du prédit, VEMS 84% du prédit, Tiffeneau 69% • Actuellement 12.01.2019: Décompensation clinique de BPCO • insuffisance respiratoire globale Syndrome obstructif sévère Syndrome Osgood-Schlatter Syndrome parkinsonien avec probable composante somatoforme en 2002 traité par Requip • status post implantation d'un stimulateur cérébral DBS en janvier 2018 • incontinence anale traité par physiothérapie bio-feedback • hémorroïdes internes. Hypertension artérielle non traitée. Troubles anxio-dépressifs sous Citalopram. Arthrose fémoro-patellaire du genou gauche. Syndrome périodique avec mutation hétérozygote du gène NLRP3 : • polyarthralgies/enthésopathies périphériques et axiales, inflammatoires, récurrentes d'origine indéterminée avec atteinte cutanée, urinaire et ORL chronique • sous Actemra 800 mg 1x/3 semaines depuis décembre 2012 (dernière dose il y a 3 semaines, actuellement en suspens) Fasciite plantaire bilatérale Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs de la colonne lombaire Hydrocèle bilatéral asymptomatique Syndrome polymalformatif chez l'enfant Syndrome post-chute sur vertige d'origine x, TCC mineur et fracture nasale le 23.12.2018 • peur de rechuter et mobilisation parfois non sécuritaire Syndrome post-commotionnel le 26.01.2019. Syndrome post-péricardiotomie le 08.12.2018 : DD : sur pic hypertensif sur diminution du dosage de Zanidip le 23.11.2018 • CT thoracique le 08.12.2018 : absence d'embolie pulmonaire visualisé jusqu'en sous segmentaire. Epanchement péricardique de faible abondance mais circonférentiel. Epanchements pleuraux de petite abondance avec atélectasie de contact des deux côtés. • ETT 11.12.2018 : fonction globale légèrement diminuée avec hypokinésie du septum basal. Présence d'un minime épanchement péricardique sans répercussion hémodynamique. • ETT 13.12.2018 : absence d'épanchement péricardique Syndrome pyramidal, hanche D avec : • coxarthrose débutante • discopathie L1-L2 • discopathie L5-S1 avec arthrose facettaire • syndrome sacro-iliaque à D. Syndrome restrictif lié à l'obésité morbide avec BMI 55 kg/m2. Hypertension artérielle traitée. Diabète de type 2 non insulino-requérant. Hernie ombilicale réductible. Alcoolisme chronique. Syndrome sacro-iliaque gauche le 26.01.2019. • dans le contexte de lombarthrose discosomatique avancée L3-L4 et interfacettaire L4-L5. Syndrome SIADH chronique Status post-plusieurs AVC Attelle de Heidelberg pour pied tombant à gauche Occlusion complète de l'artère de la carotide interne à droite Status post-AIT main gauche en 2012 Polyneuropathie diabétique Augmentation chronique des paramètres hépatiques et cholestatiques probablement dans le cadre d'une consommation d'OH chronique Anémie chronique hypochrome microcytaire Diabète mellitus type II F1 intermittente, traitement par Marcoumar Probable occlusion chronique de la veine mésentaire, traitement par Marcoumar Insuffisance pancréatique exocrine, traitement par Creon BPCO stade Gold 3C Syndrome sub-occlusif sur poussée de maladie de Crohn. Syndrome tunnel carpien D symptomatique confirmé par ENMG avec status post cure de tunnel carpien D le 22.11.2018 Pouce à ressaut à D avec : Status post cure de pouce à ressaut à D le 22.11.2018 Syndrome viral avec douleurs thoraciques d'origine musculaire. Syntocinon 20 UI Syntocinon 20 UI Syntocinon 20 UI et Nalador 1 ampoule Syntocinon 20 UI Révision des 3 étages Pertes sanguines estimées 700 cc Suspicion de résidus placentaires envoyés en pathologie Syntocinon 20 U/6h Syntocinon 40 UI Acide Tranexamique 2gr iv Fibrinogène 1gr iv Transfusion de 2 culots de concentrés érythrocytaires Syphilis avec lésion pénienne le 03.01.19. T 35.1 après un EF, envoyé par kidshotline Tabagisme. Tabagisme. Tabagisme. Tabagisme à environ 100 UPA sevré en avril 2018 Pontage aorto bi-fémoral pour cure d'anévrisme infra-rénal le 07.07.2004 (Dr. X) Accident de moto avec fracture talon gauche en 1970, opéré en 1983 Arthrite microcristalline hallux droit traité par 3 jours de Prednisone en 12.2018 Tabagisme à 3 UPA. Tabagisme à 30 UPA Tabagisme à 50 UPA. Hypertension artérielle. Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif jusqu'au 05.01.2019 Tabagisme actif : 5-10 cigarettes par jour Tabagisme actif à 10 UPA Tabagisme actif à 10 UPA. Tabagisme actif à 10 UPA. Tabagisme actif à 10 UPA. Tabagisme actif à 10 UPA. Tabagisme actif à 10 UPA. Tabagisme actif à 100 UPA (depuis 2014 : 6 cigarettes/jour). Artériopathie périphérique. Polyarthrite rhumatoïde (traitement par Metoject mis en suspens). Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire sévère : • Status après double revascularisation myocardique en Y mammaire sur l'IVA moyenne/distale et la deuxième branche marginale distale, à cœur battant réalisé le 28.09.2015 (Clinique Cecil, Dr. X) • Occlusion de la coronaire droite distale, sténose ostiale de la circonflexe et de la 2ème branche marginale, sclérose proximale de l'IVA sans sténose significative, sténose distale de l'IVA, bonne fonction du ventricule gauche • Réhabilitation cardiovasculaire à l'HFR Billens du 19.11.2015 au 09.12.2015 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Lombalgies chroniques • Polyarthrite rhumatoïde • Diabète de type 2 mal contrôlé • Artériopathie périphérique • Lésions nécrotiques au niveau des 1ers orteils des deux côtés au niveau de la face plantaire mesurant 1 cm à gauche et 4 mm à droite Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-traité • Hémoglobine glyquée à 9.7% • Hypertension artérielle • Obésité de stade I selon l'OMS avec indice de masse corporelle à 31.1 kg/m2 • Syndrome des apnées obstructives du sommeil Lombalgies chroniques traitées par cimentoplastie le 21.08.2017 (Clinique Bois Cerf à Lausanne). Colonisation urinaire par ESBL symptomatique. Infection urinaire simple récidivante à E. coli et E. faecalis le 24.09.2017 et le 05.10.2017. Tabagisme actif à 12 UPA. Tabagisme actif à 15 UPA. Tabagisme actif à 15 UPA. Tabagisme actif à 15 UPA Dyslipidémie Troubles anxio-dépressifs avec des idées noires le 02.09.2012 ayant nécessité une hospitalisation à Marsens Tabagisme actif à 2 paquets de cigarettes/jour. Maladie coronarienne tritronculaire avec: • Facteurs de risque cardio-vasculaire: hypertension artérielle, tabagisme actif, antécédent familial. Tabagisme actif à 2 paquets par jour: 30 UPA environ. Trouble anxieux. Allergies multiples (a un carnet). Tabagisme actif à 20 UPA Tabagisme actif à 25 UPA. Tabagisme actif à 30 UPA. Notion d'asthme depuis l'enfance sous Ventolin en réserve. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil appareillé par CPAP depuis 12 ans, suivi par le Dr X à Payerne. Hypercholestérolémie traitée par Simvastatine. Tabagisme actif à 35 UPA. Obésité. Hypertension artérielle. BPCO et syndrome restrictif. Artériopathie oblitérante sur maladie auto-immune type Buerger. Hernie discale cervicale C5-C6. Vessie neurogène. Tabagisme actif à 45 UPA. Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Tabagisme chronique Tabagisme actif à 5 UPA Tabagisme actif à 50 UPA. Tabagisme actif à 50-75 UPA Personnalité émotionnellement labile de type borderline avec troubles dépressifs récurrents • 6 hospitalisations à Marsens dont la dernière en avril 2018 Démence vasculaire mixte, corticale et sous-corticale Diabète de type 2 non insulino-dépendant traité par régime alimentaire Cardiopathie ischémique • S/p 2 stents • ETT 07/2018 : FEVG 65%, pas de valvulopathie Tabagisme actif à 60 UPA. Adénome tubuleux du gros intestin avec dysplasie / néoplasie intra-épithéliale de bas grade (2 fragments), polype dentelé de la muqueuse du gros intestin, sans dysplasie reconnaissable (1 fragment), légère pseudomélanose de la muqueuse du gros intestin. Suivi en oncologie. Tabagisme actif à 7 UPA. Tabagisme actif avec atteinte des petites voies aériennes et composant d'emphysème pulmonaire: • 50 UPA, actuellement environ 5-6 cigarettes/jour Tabagisme actif (cigarettes roulées, cannabis) Migraine ophtalmique avec aura Tabagisme actif, environ 25-30 UPA Diabète mellitus type 2 (mis en évidence pendant l'hospitalisation à l'HFR Fribourg) Artériopathie des membres inférieurs • status après pose de stents dans l'artère iliaque gauche Thrombus intraventriculaire gauche le 16.03.2013 • échocardiographie du 14.03.2013 : FEVG à 40%, akinésie apicale antérieure et inférieure, septale et des segments moyens de la paroi antérieure • échocardiographie du 16.03.2013 : FEVG à 40%, présence d'un thrombus dans le ventricule gauche • échocardiographie du 25.03.2013 : FEVG à 40%, persistance d'un thrombus pariétal 13x5 mm organisé Diabète type 2 non-insulino-requérant • HA1c à 6,6% le 21.03.2013 Tabagisme actif État anxieux Tabagisme actif. Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle traitée Tabagisme actif (1 paquet par jour). Lombosciatalgies non déficitaires investiguées par IRM le 28.03.2018 : pas de hernie discale, Kyste de Tarlov au niveau S2 Kyste de Tarlov S2. Rhophylac 300 le 01.01.2018 pour métrorragies. Tabagisme actif 1 paquet/j. Tabagisme actif (1 paquet/jour). Tabagisme actif, 1 pack/d, 20 UPA. Tabagisme actif (10 UPA). Tabagisme actif 10 UPA. Tabagisme actif (10-15 cigarettes par jour). Trouble non spécifié du comportement alimentaire. Tabagisme actif 15 cigarettes/j Tabagisme actif (15 UPA en 2019). Tabagisme actif (20 à 25 UPA consommés). Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif 20 UPA. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis, dépendance. Tabagisme actif (20 UPA). Hyperthyroïdie. • Traitement par Propycil 50. • Suivi par Dr X : hypothèse d'un nodule autonome ou effet TSH-like des BHCG. Tabagisme actif 30 UPA Tabagisme actif 30 UPA. Tabagisme actif 30 UPA. Cirrhose CHILD B, probablement d'origine alcoolique le 25.10.16 (04.11.16) • avec décompensation ascitique inaugurale • avec consommation régulière OH Bilan de cirrhose: • A1-anti trypsine, coefficient de saturation de la transferrine dans la norme • Céruloplasmine limite inférieure, cuivre normal, cuprurie en cours • Ac anti-muscle lisse négatifs, FAN à la limite supérieure • Sérologies HBV et HCV négatives • Alpha-foetoprotéine normale Ponction d'ascite le 26.10.2016: • Retrait de 7,6 litres • Gradient d'albumine 23 g/l • Analyses: 332 éléments, protéine 8,9 g/l • Cytologie: pas de cellules suspectes US abdominal du 26.10.2016: foie d'aspect cirrhotique, liquide libre dans petit bassin et péri-hépatique OGD 07.11.16 (Dr X): absence de varice oesophagienne Avis diététicienne Substitution 60 g albumine post ponction Aldactone et Torem Konakion 10 mg 1x/j du 26 au 30.10.16 Duphalac Éthylisme chronique • env. 5-7 unités par jour Score AUDIT: 15 points Bécozyme-Bénerva Contact avec la Fondation le Torry Tabagisme actif (35 UPA) HTA non traitée Emphysème pulmonaire Probable BPCO non-stadée Tabagisme actif (5 cig/j). Tabagisme actif 5 UPA Tabagisme actif 54 UPA. Tabagisme actif (6 cigarettes par jour actuellement, 40 UPA ultérieurement) Hypertrophie bénigne de la prostate avec status post-TURP en 2007 Prostatite chronique État dépressif Douleurs de type neurogène avec hyperréflexie et ataxie cérébelleuse du membre inférieur gauche et du membre supérieur gauche avec troubles de l'équilibre séquellaires à l'accident vasculaire cérébral ischémique de 2008 Insuffisance respiratoire globale aiguë avec : • exacerbation de BPCO stade IV avec oxygénothérapie à domicile (2 l/min 24 h/24 h) • pneumonie basale droite acquise en communauté le 20.09.2018 • critères d'Anthonisen 2/3 Anémie normocytaire hypochrome régénérative avec une Hb à 110 g/l le 20.09.2018 • secondaire à une insuffisance rénale chronique • composante ferriprive Insuffisance rénale chronique stade 2 non acutisée le 20.09.2018 • Clearance : 53,4 selon MDRD Tabagisme actif (80 UPA) Tabagisme actif 80 UPA Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Syncopes à répétition avec traumatismes crâniens probablement sur alcoolisations aiguës Hypersensibilité du sinus carotidien avec bradycardie sinusale Polyneuropathie douloureuse d'origine éthylique Lombalgies chroniques Insomnie avec difficulté d'endormissement• Traitement actuel de Imovane, Seresta, Quétiapine, Gabapentin • Tabagisme actif 80 UPA. • Consommation OH chronique (3-4 L de bière/jour). • Artériopathie oblitérante des membres inférieurs. • Syncopes à répétition avec traumatismes crâniens probablement sur alcoolisations aiguës. • Hypersensibilité du sinus carotidien avec bradycardie sinusale > Massage du sinus carotidien droit le 31.03.2018: bradycardie sinusale sans pause mais avec hypotension associée > Mise en suspens traitements béta-bloquants. • Polyneuropathie douloureuse d'origine éthylique. • Lombalgies chroniques. • Insomnie avec difficulté d'endormissement. • Tabagisme actif • Asthme • Tabagisme actif • Coxarthrose hanche droite • Tabagisme actif. • Dorsalgies d'origine musculo-squelettique (consultation aux urgences le 16.10.2016). • Tabagisme actif • HTA non traitée • Hypercholestérolémie • Rhinoconjonctivite pollinique • Asthme allergique • Léger SAS • Tabagisme actif • Hyperplasie bénigne de la prostate • Troubles de l'équilibre. • Polyneuropathie des membres inférieurs. • OH chronique sevré il y a 20 ans, 1/2 verre par repas. • Arthropathie microcristalline à cristaux d'acide urique • Tabagisme actif. • Hypertension artérielle. • Cardiopathie hypertrophique importante sur une hypertension artérielle. • Tabagisme actif • Hypertension artérielle. • Dilatation de l’aorte ascendante à 41,6 mm. • Cardiopathie hypertrophique importante sur une hypertension artérielle. • Épaississement surrénalien gauche de découverte fortuite, le 09.05.2017. • Anévrysme de l'artère iliaque commune gauche avec une dissection sur 15 mm, le 09.05.2017. • Pontage aorto-uni-iliaque à l'aide d'une prothèse à gauche avec réimplantation de l'artère iliaque interne gauche, le 12.05.2017. • Tabagisme actif • Lombalgies basses non déficitaires, sur discarthrose L5-S1. • Tabagisme actif • Obésité • Tabagisme actif. • Obésité. • Discopathies pluri-étagées, protrusion discale L4-L5 médiane, sans évidence de compression, extrusion discale récidivante latérale gauche L5-S1, expliquant une sciatalgie gauche, canal vertébral modéré étroit d'origine congénitale (IRM lombaire du 02.09.2009). • Tabagisme actif • Recherche de Chlamydia: positif le 05.06.2018 (traité) • PAP du 05.06.2018: Condylome- LSIL, négatif pour tous types de HPV, CINtec Plus négatif • Tabagisme actif • SOAS sévère appareillé • Tabagisme actif • Syndrome d'hyperactivité et • F10.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation nocive pour la santé • F11.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'opioïdes, utilisation nocive pour la santé • F14.1 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de cocaïne, utilisation nocive pour la santé (suivi par Dr. X, Réseau santé mentale SA, 032/484 72 72) > Plusieurs hospitalisations pour sevrage des substances • Tabagisme actif. • Troubles anxio-dépressifs traités par Seropram et Seroquel (Centre psycho-social de Fribourg). • Tabagisme ancien à 30 UPA, stoppé en 2003 • Tabagisme ancien à 30 UPA, stoppé en 2003 • BPCO GOLD II avec: > fonction pulmonaire du 28.07.2016: VEMS: 76% du prédit. Tiffeneau: 0.58. 74% du prédit • Tabagisme ancien à 5 UPA • Tabagisme ancien (20 UPA) • HTA réfractaire le 11.06.2018 • Possible réaction allergique à la Co-Amoxicilline avec érythrodermie et bronchospasme le 08.06.2018 • Vasculite et nécrose cutanée au site d'injection d'Enoxaparine sur les cuisses le 24.06.2018 • Suspicion d'un syndrome de sevrage juin 2018 • Macrocytose d'origine indéterminée, possiblement sur consommation OH • Thrombose non-occlusive de la veine jugulaire droite sur voie veineuse centrale le 08.06.2018 > Consilium angiologie (Dr. X): anticoagulation thérapeutique jusqu'à la sortie de l'hôpital • Epistaxis suite à une pose de sonde nasogastrique traumatique le 08.06.2018 • Zona thoracal droit 05/2013 • Cure d'une cataracte des deux côtés • Appendicectomie • Insuffisance respiratoire globale aiguë sur décompensation BPCO virale dans un contexte de ACOS syndrome avec BPCO stade IV D selon Gold • Tabagisme chronique à 50 UPA. • Tabagisme chronique. • Encéphalite chronique non progressive. • Tabagisme chronique et actif • Tabagisme chronique (1 paquet par jour). • Tabagisme chronique 10 UPA, stoppé en 1999. • Possible syndrome des apnées du sommeil. • Amygdalectomie. • Hernie discale L4-L5 (hémilaminectomie en 1999). • Tabagisme chronique 50 UPA. • Tabagisme occasionnel • Tabagisme occasionnel. • Tabagisme occasionnel. • Surpoids (BMI 26.9). • Tabagisme sevré en mai 2018 (5 cigares par jour sur 5 ans) • Tunnel carpien gauche (20.12.2018) • Ibuprofène 400 tid sur 5 jours • Sacro-iléite bilatérale (28.12.2018) • Oxycontin 5 mg bid du 28.12.2018 au 31.12.2018 • Stéatose hépatique : > CT du 11.11.18 > Bilan laboratoire (26.11.18) : ASAT, ALAT non augmentés, gamma-GT 85 U/l, LDH 306, phosphatase alcaline 227, albumine 21 g/l, dépistage hépatites le 03.12.2018 (HAV, HBV, HCV) : négatif • Tabagisme sevré il y a 15 ans à 10 UPA. • Hypothyroïdie. • Traitement habituel: Euthyrox 75 1x/j. • Travaille dans une usine. • Tabagisme (stoppé en novembre 2018) • Tabagisme stoppé en 2010 • Tabagisme stoppé x 2 semaines • Tabagisme 120 PA • OH chronique sevré • Tabagisme 60 UPA • HTA traitée • Dyslipidémie traitée • Décompensation cardiaque NYHA III, DD cardiopathie restrictive débutante avec st post radiothérapie, cardiopathie ischémique > Myocardscintigraphie am 20.7.2017 • Stéatose hépatique d'origine probablement alcoolique > CT thoraco-abdominale le 05.02.2018: hémangiome connu au foie gauche • Insuffisance rénale aiguë sur chronique sans critère AKIN le 28.02.2018 • Insuffisance rénale chronique > GFR selon CKD EPI 37.7 ml/min, créatinine 123 umol/l, urée 3.1 mmol/l (12.03.2018) > GFR selon CKD EPI 41.6 ml/min, (19.03.2018) > suivi biologique • Malnutrition protéino-énergétique grave > Albumine 32.2 g/l (14.03.2018) > Protéine total: 58.9 g/l (05.03.2018) et 69.9 g/l (14.03.2018) > suivi biologique > conseils diététiques > suppléments nutritifs • Hémorroïdes internes Stade 1 • Procto-Glyverol crème dès 23.03.2018 • Tabagisme • Lombalgies chroniques sous Lyrica • Trouble anxieux-dépressif > suivi par le Dr. X • Hypertension artérielle • Épilepsie: > avec probable crise tonico-clonique généralisée secondaire en 2018 • Tabagisme. • Surpoids (BMI 31.6 le 26.12.2017). • Tache dans le champ visuel droit supérieur. • Tachyarythmie paroxystique, sous traitement préventif de Sotalex. • Ataxie cérébelleuse congénitale. • Ostéoporose fracturaire. • Tachycardie • Tachycardie. • Tachycardie. • Tachycardie. • Tachycardie. • Tachycardie à 150 bpm post-aérosol de Ventolin • Tachycardie à 150 bpm post-aérosols Ventolin • Tachycardie atrio-ventriculaire par réentrée nodale (AVNRT) le 27.01.2019: Tachycardie et douleurs rétrosternales. Tachycardie et hypotension Tachycardie maternelle et fœtale, état fébrile à 38°C Hémocultures: e.coli multisensible Frottis trans-membranaire Antibioprophylaxie par Clamoxyl et gentamycine selon protocole per partum Antibiothérapie par co-amoxicilline iv 2.2 3x/j pour 3j, puis relais par oral 1g 3/j, pour une durée totale de 10 jours en raison des hémocultures positives Tachycardie paroxystique Syndrome anxio-dépressif Tachycardie sinusal • Beloc Hernie discale Tachycardie sinusal d'origine indéterminée Tachycardie sinusale Tachycardie sinusale à 140/min sur déshydratation et consommation de cocaïne. Intoxication à cocaïne, benzodiazépine et cannabis le 30.05.2015. Fracture de la malléole interne cheville droite, traitée conservativement le 08.03.2014. Fracture intra-articulaire du radius distal gauche, traitée par ostéosynthèse le 12.03.2014. Fracture de l'os triquetrum, fracture-arrachement de l'os lunatum dorsal de la main droite, traitée par ostéosynthèse le 12.03.2014. Coma sur surdosage en drogues (aussi cocaïne par voie intra-nasale) avec séjour aux soins intensifs et IOT en 2008. Brûlure 1er degré et 2ème degré superficiel au niveau de l'abdomen inférieur avec de l'eau chaude le 8.9.2017 Éthylisation aiguë Intoxication médicamenteuse à visée suicidaire le 13.07.2018 avec: • Episode dépressif majeur avec risque suicidaire majeur • Hospitalisation psychiatrique à Marsens en volontaire Trouble de l'état de conscience sur abus de substances toxiques le 22.12.2018 avec: • Alcoolémie à 0.8 pour mille • Benzodiazépine positif • THC positif Trouble de la personnalité avec symptômes paranoïdaux et risque hétéro-agressif élevé Avis psychiatrique (Dr. X): patient avec risque hétéro-agressif élévé, diagnostic pas clair. Demande de PAFA. Attitude: • PAFA et hospitalisation à Marsens à Hermes Tachycardie sinusale d'origine indéterminée. Tachycardie sinusale et hypertension probablement secondaire au stress aigu et dans le contexte de diagnostic 1, le 01.01.2019. Tachycardie sinusale le 09.12.2014. Fracture ouverte de la phalange distale du 1er orteil gauche et ablation ongle 2ème orteil le 12.05.2016. Arrachement complet de l'ongle du 2ème orteil pied gauche le 12.05.2016. Tachycardie sinusale le 30.12.2018 Tachycardie sinusale non symptomatique Tachycardie sinusale paroxystique le 05.01.2019: • Composante d'angoisse, prolapsus mitral. Tachycardie sinusale suite à l'arrêt d'un bêta-bloquant et hypovolémie post-opératoire le 13.01.2019 Tachycardie sinusale sur surdosage de Seretide le 05.01.19. Tachycardie sinusale symptomatique le 10.01.2019. Tachycardie supra-ventriculaire sur déshydratation Tachycardie supra-ventriculaire. Tachycardie supra-ventriculaire avec ré-entrée le 23.01.2019. Tachycardie supraventriculaire de découverte fortuite le 10.01.2019: • DD : tachycardie par réentrée intra-nodale, tachycardie auriculaire. Tachycardie supra-ventriculaire le 07.01.2019 avec: • dernier épisode en 2012 au Portugal avec coronarographie blanche et échocardiographie sans particularité • probable NSTEMI secondaire Diagnostic différentiel : AVRT, AVNRT Tachycardie supra-ventriculaire le 27.01.19 Tachycardie supraventriculaire par réentrée intra-nodale à 150 bpm le 04.01.2019. Tachycardie supraventriculaire probable: • pas de tracé ni de tension artérielle disponible car cardioversion spontanée au branchement du scope. Tachycardie supraventriculaire régulière à 150/min. DD : AVRT AVNRT. Tachycardie supra-ventriculaire sur déshydratation le 10.01.2019 avec: • connu pour fibrillation auriculaire permanente, anticoagulée par Acénocoumarol • score de CHADS2VASC2 à 6 points, HASBLED à 1 point Tachycardie supraventriculaire symptomatique, le 04.01.2019. • Spontanément résolutive. Tachycardie supraventriculaire type AVNRT au scope à 250 bpm en février 2017. • Sous Aspirine cardio. Tachycardie supraventriculaire type AVRT orthodontique d'origine indéterminée: DDx • troubles électrolytiques mixtes • faisceau accessoire Tachycardie supraventriculaire type AVRT orthodromique d'origine indéterminée le 15.01.2019 • 2 épisodes Tachycardie type AVRT orthodontique Tachycardie ventriculaire le 24.01.2019 • DD sur acidose respiratoire Tachycardie ventriculaire non soutenue le 11.12.2018 • Cœur sain (écho 04.12.2018) • Bloc de branche droit Tachycardies sinusales paroxystiques à répétition: • traitées par thermo-ablation le 24.07.2012. Acouphènes gauches d'origine indéterminée: • pas d'hypoacousie ou de vertiges. • status ORL et neurologique dans la norme. Hépatite B suivie chez le Prof. X. Diverticulite Hansen-stock IIa le 23.03.17 Paresthésies de la joue droite et dysesthésies du sommet du crâne, fluctuantes sans réelle douleur le 14.04.17. Paresthésie mal systématisée aux MID et MSD et hémi-face droit avec: • vertiges occasionnels • trouble de la mémoire à court terme Diagnostic différentiel : probable trouble somatoforme dans un contexte anxieux chronique. • consultation neurologique après IRM cérébrale normale en mai 2017 Tachypnée Taille 165, poids 78cm Laboratoire du 22.01.2019: Hb 150g/l, leuco 7.6g/l Plaq 240mg/l Crase en ordre. CA 15-3: 14.9 U/ml, CA 125 : 42.6 Le 31.05.2018: Absence d'amplification du gène HER2 Anatomo-pathologie du 30.05.2018: Carcinome invasif NST avec caractéristiques médullaires, de grade histopronostique 3, selon Elston et Ellis (3+3+3), sans image certaine d'invasion vasculaire, sans image d'infiltration péri-nerveuse, mais avec image de carcinome canalaire in situ de haut grade nucléaire et foyer de nécrose. ER: 0%, PR: 0%, MiB1: estimé à 80% Classification-B: B5b Mammographie du 30.05.2018: Lésion irrégulière triloculée de 2 cm de diamètre, suspecte, des quadrants supérieurs du sein droit à 13h et à 10 cm du mamelon, classée en catégorie 5 selon BIRADS. CT abdomino-pelvien du 12.06.2018: Petit trouble de perfusion hépatique avec légère hypertrophie du segment 1, sans toutefois mettre en évidence de lésion focale suspecte à caractère tumoral. Images évoquant des kystes biliaires simples, au niveau hépatique, prédominant à hauteur du segment 4. Diverticulose. PET-CT du 20.06.2018: Cancer du sein droit de 1.5 cm. Pas de mise en évidence de métastases. Mise en évidence d'une intense hypercaptation mammaire droite correspondant à la tumeur primitive connue, mais pas de lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases loco-régionales ou à distance. Us mammaire le 13.09.2018: Taille tumorale de 11 mm Mammographie le 04.12.2018 La lésion n'est pas retrouvée Taille 169, poids 67kg Groupe sanguin: B rhésus positif Laboratoire du 08.01.2019: Hb 135g/l, leuco 5.8 g/l Plaq 267 mg/l Crase en ordre, Bilan thyroïdien dans la norme. Laboratoire du 15.01.2019: Hb 133g/l, ferritine à 15. Sérologie: HBV négative, HC négative, HIV négative, Syphilis négative. Échographie pelvienne le 07.11.2018: Utérus globuleux d'aspect adénomyosique, siège de 2 images fundiques (adénomyome ou fibrome liquéfié de 15 mm et de 10 mm, endomètre de 8.7 mm, les ovaires sont d'aspect normal des 2 côtés. Pas de DIU, pas de liquide libre. Biopsie de l'endomètre à la pipelle de Cornier le 09.11.2018 : Non contributive. PAP test le 05.10.2018 Négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. Talalgies. Talalgies chroniques de croissance au niveau du pied G. Talassémie mineur Tamiflu du 13.01 au 17.01.2019 Solumédrol 125 mg iv le 13.01.2019 Prednisone 20 mg du 13.01 au 15.01.2019 Sulfate de magnésium 2 g iv Oxygénothérapie Bronchodilatateurs ECG (12.01.2019) : rythme sinusal régulier, pas de trouble de la repolarisation et de la dépolarisation Rx thoracique (12.01.2019) : pas de foyer, pas de signe de surcharge/redistribution Gazométrie (12.01.2019) Frottis naso-pharyngé (12.01.2019) : positif pour Influenza A Isolement gouttelettes du 12.01 au 16.01.2019 Tamiflu du 14.01 au 18.01.2019 Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP à 58 mg/l ECG : rythme sinusal normocarde à 70/min Radiographie de thorax 13.01.2019 : pas foyer pulmonaire Scanner thoracique le 14.01.2019 : pas d'embolie pulmonaire, nodules infracentimétriques centro-lobulaires bilatéraux Frottis grippe le 13.01.2019 : positif pour Influenza A Avis pneumologie (Dr. X, Dr. X) : CT compatible avec certaines formes d'infections à Influenza A mais ne pouvant pas exclure une pneumopathie interstitielle d'hypersensibilité, CT de contrôle à effectuer à 6 semaines avec consultation chez le pneumologue traitant (Dr. X) en cas de péjoration ou persistance des modifications à l'imagerie et des symptômes Shellong : négatif Isolement gouttelettes du 14.01 au 16.01.2019 Tamiflu 75 mg 2x/j. pour 5 jours. Compatible avec grossesse. Consignes de reconsultation en cas de péjoration des symptômes. Tamponnade sur épanchement péricardique le 23.03.2015 avec retrait de 400 cc le 25.03.2015 sur statut post-remplacement valvulaire aortique. Remplacement de la valve aortique par prothèse valvulaire mécanique le 16.03.2015 (Dr. X) dans un contexte d'insuffisance aortique sévère sur bicuspidie avec des coronaires saines. Amputation du membre inférieur gauche en 1985 suite à un accident de moto. Désarticulation du genou gauche en 2011. Infection du moignon gauche à staphylocoques dorés en 2001. Neurotomie du nerf crural en 2000. Arrachement du condyle fémoral interne gauche et fracture sous-capitale non déplacée du radius droit sur chute en 1997. Gastro-entérite à Salmonella le 13.11.2018. Tanganil, Solumédrol iv, Co-Amoxi 2.2g iv. Audiométrie tonale du 07.01.2019 : audition osseuse dans la norme, symétrique. Ct-scan des rochers du 07.01.2019 : piston en place. Tassement de la vertèbre L1 avec recul du mur postérieur sans déplacement secondaire par rapport au comparatif. Tassement vertébral L1 sur traumatisme le 31.01.19 • DD : tassement ancien Tassement vertébral L5 Fibrillation auriculaire avec tachycardie paroxystique Contractures musculaires du scalène avec irradiation sur irritation nerveuse Insuffisance rénale aiguë probablement rénale le 27.03.2017 • Clearance MDRD 58 ml/min (poids env. 70 kg), FENa 1.39%. Tassement vertébral L5. Fibrillation auriculaire avec tachycardie paroxystique. Contractures musculaires du scalène avec irradiation sur irritation nerveuse. Insuffisance rénale aiguë probablement rénale le 27.03.2017. • Clearance MDRD 58 ml/min (poids env. 70 kg), FENa 1.39%. Tassement vertébral L5. Fibrillation auriculaire avec tachycardie paroxystique. Contractures musculaires du scalène avec irradiation sur irritation nerveuse. Insuffisance rénale aiguë probablement rénale le 27.03.2017. • Clearance MDRD 58 ml/min (poids env. 70 kg), FENa 1.39%. Tassement vertébral L5. Fibrillation auriculaire avec tachycardie paroxystique. Contractures musculaires du scalène avec irradiation sur irritation nerveuse. Insuffisance rénale aiguë probablement rénale le 27.03.2017. • Clearance MDRD 58 ml/min (poids env. 70 kg), FENa 1.39%. Tassement vertébral L5. Fibrillation auriculaire avec tachycardie paroxystique. Contractures musculaires du scalène avec irradiation sur irritation nerveuse. Insuffisance rénale aiguë probablement rénale le 27.03.2017. • Clearance MDRD 58 ml/min (poids env. 70 kg), FENa 1.39%. Tassement vertébral L2-L3 suite à la chute à domicile le 03.09.2018 IRA possiblement sur déshydratation Status après insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 07.12.2011 Status après AVC temporo-occipital droit le 12.12.2011 Status après état confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 07.12.2011 Status après pancréatite aiguë d'origine toxique (éthylisme chronique, DD : passage de calcul, Ranson à 48 h : 2-3) le 07.12.2011 Status après embolie pulmonaire Status après prothèse totale des deux genoux Status après prothèse des deux épaules Status après thrombose veineuse profonde Status après syncope le 08.12.2012 sur embolie pulmonaire bilatérale Status après insuffisance rénale exacerbée, stade IV, le 08.12.2012, probablement sur bas débit et néphropathie hypertensive Status post-réduction de fracture pertrochantérienne multi-fragmentaire complexe du fémur proximal droit avec ostéosynthèse par clou gamma le 15.04.2015 Contusion du genou gauche avec épanchement intra-articulaire le 01.08.2017 avec : CT genou gauche : pas de déscellement ou de fracture péri-prothétique, épanchement articulaire non ponctionnable Hématome périorbitaire gauche le 01.08.2017 : CT cérébral : anciennes fractures des os propres du nez et du plancher orbitaire droit, pas d'HSD, pas de saignement intracrânien. Tassements L2 et L3 sur chute le 28.12.2018 Statut post-spondylodèse cervicale Taux d'acide valproïque : 35 (infra-thérapeutique) Avis neurologique (Dr. X) : donner une dose de charge unique, ensuite continuer traitement de Depakine 500 2x/jour Aux urgences : acide valproïque 500 mg i.v. Taux de Keppra à 1 semaine EEG dans 3 semaines Contrôle de la gazométrie Reprise d'antibiothérapie si péjoration infectieuse ou respiratoire Taux de lithium (Kantonspital Frauenfeld, le 04.01.2019) : 0.47 mmol/l Poursuite du Lithium et Mirtazapine Taux de Sertraline Taux de Tacrolimus trop bas Taux Valproate : 85 mg/l (norme 50-100) TAVAGYL 4 mg IVD SOLUMEDROL 125 mg Aérosol ADRENALINE 1 mg. Tavanic dès le 29.05.2018 prévu jusqu'au 04.06.2018 Cathéter artériel du 30.05.2018 au 30.05.2018 Sonde urinaire du 29.05.2018 au 30.05.2018 Antigènes urinaires : négatifs CT thoraco-abdominal le 29.05.2018 : Pneumonie bibasale, pas d'EP, kystes ovarien bilatéraux, lame de liquide libre au niveau pelvien et dans le Morrison. Pas d'ADP pelvienne. Tavanic 500 mg 1x/jour du 08.01 au 12.01.2019 Culture d'expectoration le 08.01.2019 : négative, flore bucco-pharyngée Tavegyl et Solumédrol IV Tavegyl 2 mg IV. Patient rentre à domicile avec le traitement par Xyzal. Tavegyl 2 mg IV. Xyzal 5 mg 1x/jour pour 5 jours. Reconsulter si récidive. Tavegyl 2g et Solu-Médrol 125 mg en pré-hospitalier. Tavegyl 4 mg IVD. Solumédrol 125 mg IVD. Amélioration de la symptomatologie post anti-histaminique et corticothérapie. Réassurance. Lévocétirizine 5 mg 1x/jour pendant 5 jours. Prednisone 60 mg/jour pendant 5 jours avec schéma dégressif. Conseil de réévaluation à 6 semaines avec allergologue pour investigation complémentaire. Tazobac 15.-18.12.2018, puis Ceftriaxone du 18 au 22.12.2018 Hémoculture au CHUV le 15.12.2018 : négative Tazobac 2.25 g 3x/jour adapté à la fonction rénale du 04.01.2019 au 12.01.2019, puis relais per os par Ciproxine 500 mg 2x/jour du 13.01.2019 au 17.01.2019 pour une durée totale de 14 jours Metronidazole 500 mg 3x/jour per os du 08.01.2019 au 17.01.2019 Amélioration biologique Tazobac 3x 4.5 g iv du 23.12 au 04.01.2019 Laboratoire Sédiment urinaire Urotube, le 12.12.2018 : positif pour E. Coli et E. faecalis Radio thoracique, le 12.12.2018 : infiltrats péri-hilaires bilatéraux pouvant être en rapport avec une décompensation cardiaque. Opacité rétro-cardiaque pouvant parler pour un foyer infectieux. Cutané : plaie infectée pli inguinal à droite post TAVI, nécrose sèche aux orteils ddc, nécrose au niveau du siège • Tazobac 4.5g 3x • Rx • Echocardiographie à réévaluer si pas de foyer retrouvé • US abdominal dès que possible (demande faite) • Labo, hémocultures à pister • Analyses urinaires et Urotube • Ablation pompe de 5 FU (discuté avec oncologue traitant Dr. X, à tenir au courant au 079 754 88 67) • Tazobactam du 26.03 au 30.03.2018 • Consilium médecine • TC • TC avec PC • TC avec réception pariétale gauche le 25.01.2019 à 10h du matin DD TCC : • malaise d'origine peu claire, suspicion de chute dans contexte d'éthylisation aiguë • chutes répétitives (2ème chute en 5 jours, chute précédente le 21.01 avec TC et réception frontal droit sans consultation) • TC léger avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle en septembre 2013. • Traumatisme cervical en coup de fouet en novembre 2014 • Douleurs thoraciques atypiques en avril 2015 • Entorse Lisfranc pied D en mai 2015 • TC sans PC • TC sans PC • TC sans PC avec : • TC sans PC le 20.12.2018 avec : • suspicion atteinte ligamentaire profonde cervicales • TC, sans PC mais amnésie circonstancielle • TC simple avec dermabrasion de l'arcade • TC simple en regard de la jonction fronto-pariétale supérieure avec : • Plaie transverse en regard env. 3.5 cm • Traumatisme crânien simple suite à une agression, avec éthylisation aiguë à 2,16 pour mille • Probable consommation alcoolique abusive, stoppée il y a 3 ans : retrait de permis • Douleur thoracique D d'origine indéterminée • Contusion rachis lombaire • TC simple le 23.09.18 • chez un patient sous Sintrom (INR à 3.2) • TCC • TCC avec probable artéfact lobe frontal gauche, le 08.01.2019 • TCC dans un contexte d'OH aigu avec fractures multiples multi-étagés hemifigure D. • TCC le 07.11.2018 avec multiples fractures faciales • Fracture malléole latérale cheville G Weber B diagnostiquée le 30.11.2018 sur traumatisme remontant à environ 6 semaines d'après l'anamnèse • Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance dans le cadre d'une alcoolisation aiguë en septembre 2018 • Fracture non déplacée de l'apophyse transverse droite C7+D1 en 2012 • Fracture de la clavicule droite traitée conservativement (gilet orthopédique) • Fracture 3 parts humérus proximal D le 14.02.2018 • Déplacement secondaire post-ostéosynthèse de l'humérus proximal D traité par : • Ostéosynthèse humérus proximal D - ténotomie LCB le 16.02.2018 • AMO clou et implantation prothèse totale d'épaule D le 23.02.2018 • TCC léger avec HSA pariétale gauche mineure le 23.12.2018 • TCC sans perte de connaissance. • TCC sévère le 26.08.2018 avec : • hémorragie intraparenchymateuse droite, HSA pariétale gauche, et infra tentorielle droite, hématome sous-dural para-tentoriel droit • TCC simple avec amnésie circonstancielle • TCC simple le 09.07.2013. • TDAH • TDAH. • TEA artère carotide D avec plastie de la bifurcation, sans utilisation du shunt • TEA fémorale gauche et angioplastie iliaque à gauche, le 07.01.2019 (Dr. X) • Amputation 2ème orteil gauche • Team hanche (merci de convoquer la patiente) • Techniques de relaxation • Soutien • Quétiapine comme molécule de réserve • Tegretol susp 2% 90 mg 3x/j (à noter que la dose n'a pas été changée depuis plusieurs mois, avec l'augmentation du poids cela correspond maintenant à 20mg/kg/j, non modifié car stable) • Rivotril 0,1 mg x 3 • Largactil 6 mg 2x/j • Mélatonine 1 mg 1x/j au coucher • Tegretol susp 2% 90 mg 3x/j (à noter que la dose n'a pas été changée depuis plusieurs mois, avec l'augmentation du poids cela correspond maintenant à 20mg/kg/j, non modifié car stable). • Rivotril 0,1 mg x 3. • Largactil 6 mg 2x/j. • Mélatonine 1 mg 1x/j au coucher. • Teigne vs Impétigo • Tel avec la fille : situation précaire à domicile, plusieurs chutes dernièrement, troubles mnésiques, inquiète de la situation, vit seule, sans aide • Tel. mère le 04.01.19 (Mme. Y) : suspicion de fracture de la fibula droite. Contrôle clinique aux ortho-urgences dans 2 semaines pour évaluation de la durée de l'immobilisation par Aircast. • Téléphone au médecin traitant pour contrôler les allergies médicamenteuses de la patiente : pas d'allergie médicamenteuse. • Augmentin 2,2 grammes iv, puis 1 cpr 2x/jour pendant 5 jours. • Consigne de reconsultation expliquée à la patiente. • Rappel tétanos. • Téléphone avec le psychiatre du CPS : pas d'indication à une hospitalisation car pas de risque auto- ou hétéro-agressif, pas d'idées suicidaires. CPS reste ouvert si le patient souhaite une consultation en urgence. • Le patient ne ressent plus de douleurs abdominales à la fin de la consultation. Il ne souhaite pas de consultation en psychiatrie en urgence. • RAD avec Imovane 7.5 mg en R sur conseil du psychiatre du CPS. • Patient va s'organiser pour rentrer définitivement au Portugal, numéro du CPS a été donné pour qu'il puisse prendre contact avec les assistants sociaux. • Temesta contre l'anxiété. • Stilnox 10mg. • Consultation chez le Dr. X dès que possible. Le patient s'engage à le contacter demain matin. • Il est informé que les urgences sont disponibles 24 heures sur 24 et qu'il peut reconsulter en cas de problème. • Le patient a été informé de ne pas conduire après la prise de Temesta et Stilnox (2cp de Temesta donnés aux urgences), d'en prendre un ce soir et si suffisant, n'a pas besoin de prendre du Stilnox pour dormir. • Temesta en réserve du 07.12.2018 au 14.01.2019 • Xanax retard dès le 17.12.2018 • Zolpidem dès le 08.01.2019 • Escitalopram dès le 09.01.2019 • Suivi par onco-psychologue et psychiatre • Temesta, Haldol gttes. • Consilium de psychiatrie 03.01.2019 et suivi le 04.01.2019 (en annexe) • Ad introduction Distraneurine 300 mg en R le 04.01.2019 • Temesta 1 mg à 22h20 aux urgences : disparition de la symptomatologie par la suite. • Suivi clinique. • Temesta 1 mg per os. • Temesta 1 mg 1 cp • Entretien téléphonique avec Mr. Y • Réorientation à Tafers pour suite de prise en charge ATT : • Avis psychiatrique dès le 07.01.2019 • mettre en place un plan de renutrition avec instructions à la patiente • Discuter d'une VCC (la patiente mentionne qu'elle avait un rendez-vous au HFR le 07.01.2019 pour la mise en place d'une VVC) • Pister labo • rediscuter de l'indication à la sandostatine (non supportée par la patiente) • Temesta 1 mg. • Dafalgan 1 g. • Explication préalable pour les différents examens : • Laboratoire. Retour à domicile avec suite chez le médecin traitant si nécessaire. • Temesta 1 mg aux urgences • Nifédipine 20mg aux urgences • Isoket spray 1 push aux urgences • Beloc ZOK 25mg • Témoin de Jéhovah • Allergie Latex et Mefenacid • Tendance à la constipation : • Coloscopie le 31.03.2016 : côlon atone avec suspicion d'adhésions au niveau du sigmoïde • Azoospermie • Hyperparathyroïdie primaire • Troubles anxio-dépressifs • Troubles mixtes de la personnalité • Stéatose hépatique d'origine probablement alcoolique • Sérome paravertébral lombaire gauche : • pas de ponction car risque infectieux (Dr. X) • Iléus mécanique sur brides 01.2016 • Douleurs chroniques depuis 2010 • Bloc nerveux du grand droit à droite (Dr. X) le 10.03.2016 • Infiltration d'un possible ACNES transverse gauche au Dépo-Médrol et Naropine • Bloc cœliaque avec Naropine sous guidage CT 01.04.2016 • Pose de neurostimulateur provisoire le 11.04.2016, définitif le 02.05.2016 • Pose de pompe intrathécale avec Fentanyl et Catapresan le 03.12.2018 (Dr. X, clinique Cécile, Lausanne)Tendance hyperglycémique. Tendance macrocytaire. Pas d'extériorisation actuellement. ATT • pévoir bilan vitaminique. • Seuil transfusionnel 90 g/l vu cardiopathie ischémique Tendinite à l'insertion du tendon d'Achille à D. Syndrome du piriforme à D le 08.10.2018. Retard de consolidation clavicule G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du calcanéum D par 2 plaques F3 le 13.03.2018. Status post lésion du Chopart du pied G avec lésion de Lisfranc et fracture de la base sous-capitale du 2ème et 3ème métatarsien. Status post fracture du tiers-moyen de la clavicule G. Status post ostéosynthèse de la clavicule G le 07.03.2018 avec retard de consolidation. Tendinite calcifiante chronique de l'épaule D. Status post needling et infiltration sous-acromiale de l'épaule D le 26.10.2018. Status post infiltration sous-acromiale, needling calcifications épaule D le 7.12.2018. Tendinite calcifiante du sous-scapulaire gauche. Tendinite calcifiante sus-épineux épaule gauche symptomatique. Status post infiltration du sillon bicipital le 18.05.2018. Status post needling de calcifications sus-épineux épaule gauche le 19.09.2018. Tendinite chronique de la cheville gauche. Tendinite d'Achille gauche. Tendinite de de Quervain à G. Tendinite de de Quervain droite, sous Irfen. Ca sein, sous Arimidex. Tendinite de De Quervain droite. Déséquilibre métabolique chronique sur mauvaise adhérence thérapeutique chez une patiente connue pour un diabète de type I. Tendinite de la coiffe des rotateurs gauches depuis le 18.01.2019. Tendinite de l'extenseur ulnaire du carpe. Tendinite de Quervain du poignet gauche. Tendinite des extenseurs du poignet gauche. Tendinite des extenseurs du pouce droit. Tendinite des extenseurs pied G le 02.05.2016 Ostéotomie de raccourcissement P1 O1 à gauche et cure d'orteil en griffe IPP O2 et O3 à gauche avec pipTree et release capsulaire MTP dorsal le 16.10.2015. Status post cholécystectomie. Ovariectomie par laparoscopie pour kyste en 2010. Hystérectomie en 2008. Déplacement secondaire P1 O1 G sur status post arthrodèse IPP le 16.10.2015 avec AMO et ré-OS P1 O1 G le 04.12.2015. AMO plaque, ré-OS 4ème métatarsien par plaque le 01.02.2005 sur fracture plaque du 4ème rayon du pied gauche post OST de raccourcissement métatarsiens II, III et IV le 20.10.2004 sur métatarsalgies à gauche sur status post cure d'hallux valgus avec OST de Scarf et raccourcissement du 2ème rayon le 24.02.2004. Révision, débridement (30.03, 04.04 et 15.04.2003) d'un abcès face dorso-interne de la plaie opératoire sur status après OST de Scarf 1er rayon, OST de raccourcissement rayons II à V le 18.02.2003 sur défaut d'appui avant-pied D avec hallux valgus modéré, métatarsalgies importantes avec surlongueur des rayons II à V. BPCO stade IV D selon Gold avec/sur : • exacerbation de BPCO stade IV le 07.09.2018 • hypoxémie avec indication à une oxygénothérapie à 0.75 l/min, 16h/24 • tabagisme actif + consommation de cannabis • phénotype exacerbateur (>2x/an) • syndrome obstructif sévère avec VEMS à 41% du prédit et CVF à 66% du prédit • emphysème pulmonaire • polyglobulie secondaire • score CAT : 26 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort. Poursuite du traitement inhalateur habituel. Gazométries, spirométries, capnographies/polygraphie nocturne. RX thorax. Adaptation de l'oxygénothérapie avec 1 lt/min 16h/24 au repos et 1.5 lt/min à l'effort. Score de Bode à la sortie : 2. SAOS d'entité moyenne. Polygraphie du 26.09.2018 : IAH à 26/h. Tendinite des extenseurs (Tennis elbow) du coude droit. Tendinite des fibulaires G sur status post entorse du Chopart gauche le 24.5.2018. Synostose talo-calcanéenne. Tendinite des fléchisseurs avec irritation du médian et du nerf cubital versus rupture d'un kyste arthrosynovial palmaire poignet D. Status post probable rupture d'un kyste arthrosynovial dorsal du poignet G sur entorse le 25.11.2017. Tendinite des mâchoires en raison d'un serrement et d'un grincement des dents lorsqu'elle est stressée; traitée par gouttière. Tendinite des péroniers cheville D. Status post ostéotomie du péroné distal D avec débridement d'un kyste, autogreffe avec prélèvement tibia distal D et allogreffe par Tutoplast le 20.11.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture du péroné distal en 2005. Tendinite des péroniers le 24.01.2019. Tendinite des tendons péroniers et déchirure partielle du LFTA cheville D sur : • status post entorse des chevilles ddc avec à G une entorse stade II. le 27.09.2018. Tendinite du genou droit le 01.01.2019. Tendinite du muscle tibial postérieur G sur pes plano valgus bilatéral. Tendinite du péroné droite le 24.01.2019. Tendinite du poignet droit. Rhinosinusite aiguë probablement d'origine virale (DD: origine allergique). Chute avec traumatisme crânien simple et contusion lombaire. Tendinite du sous-épineux épaule gauche. Tendinite du supra épineux à gauche. Tendinite du supra-épineux. Tendinite du sus-épineux. Tendinite du talon d'Achille, pied droit le 30.12.2018. Tendinite du tendon du muscle extenseur ulnaire du carpe. Tendinite du tendon du tibial postérieur sur pied plat valgus réductible à D. Tendinite du tendon rotulien le 26.01.19. Tendinite épaule droite. Tendinite inflammatoire en 1994. Tendinite insertionnelle abducteurs de la cuisse G. Tendinite pouce droite DD subluxation DD arrachement d'un tendon. Tendinite sur immobilisation de l'avant-bras droit. Tendinite tendon d'Achille gauche. Tendinite tibial antérieur G. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par plaque Tiers tube de la malléole externe de la cheville G le 04.08.2018. Tendinites genou gauche. OP orteil. Tendinopathie calcifiante de l'épaule droite connue. Tendinopathie calcifiante du muscle supra-épineux de l'épaule D. Tendinopathie calcifiante du supraspinatus de l'épaule gauche depuis le 10.08.2018. Tendinopathie probable du long chef du biceps également. Tendinopathie calcifiante du supraspinatus de l'épaule gauche depuis le 10.08.2018. Tendinopathie probable du long chef du biceps également. Tendinopathie calcifiante du sus-épineux, de l'épaule droite. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule D. Cervicobrachialgies D et lombosciatalgies G chroniques. DD : sur discopathie. Tendinopathie des extenseurs poignet D en 2013. Lombalgies aiguës post-AVP le 02.01.2015 avec faiblesse M4 persistante de la musculature des MI d'origine indéterminée. Récidive d'instabilité postérieure épaule D sur status post • OST de correction de la glène épaule D le 30.11.2017. AS épaule D, refixation du labrum postérieur et capsuloraphie (OP le 03.05.2018). PCA de morphine du 03 au 07.05.2018, gérée par les anesthésistes. Tendinopathie du long chef du biceps sur instabilité dans la gouttière bicipitale épaule D symptomatique. Tendinopathie du sus-épineux avec petite tendinite calcifiante épaule gauche avec déconditionnement et conflit sous-acromial sous acromion type II. Tendinopathie du sus-épineux de l'épaule droite, avec éventuelle instabilité du long chef du biceps. Tendinopathie du sus-épineux, épaule G. Tendinopathie du sus-épineux et sous-épineux épaule D avec arthrose AC asymptomatique et forte suspicion de ténopathie/instabilité du LCB à D. Status post infiltration sous-acromiale épaule D le 09.11.2018. Tendinopathie du sus-épineux post-traumatique épaule droite avec éventuelle lésion SLAP type II et arthrose AC droite asymptomatique. Tendinopathie du sus-épineux post-traumatique épaule droite avec éventuelle lésion SLAP type II et arthrose AC droite asymptomatique.Tendinopathie du tendon d'Achille à droite. Suspicion d'arthrose fémoro-patellaire genou D. Tendinopathie grand rond gauche le 16.01.2019. Tendinopathie sévère du sus-épineux épaule gauche avec arthrose AC gauche et contractures importantes de la ceinture scapulaire. • Status post infiltration AC le 14.09.2018. Situation psycho-sociale difficile. Tendinopathie sus-épineux épaule gauche post-traumatique avec enchondrome de la tête humérale gauche. • Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 7.12.2018. Tendinopathie sus-épineux. Épicondylite latérale et révision du nerf radial au niveau de l'arcade de Frohse à D après cure d'épicondylite latérale et libération du nerf radial au niveau de l'arcade de Frohse en juin 2016 par le Dr. X. Syndrome de tunnel carpien et loge de Guyon au niveau du poignet D. Contracture de la musculature paravertébrale à D plus qu'à G en investigation chez le Dr. X. Ténopathie sévère du tendon du sus-épineux épaule droite avec rupture des parties antérieures du tendon du sus-épineux, ténopathie du long chef du biceps avec suspicion de luxation haute du long chef du biceps. Arthrose AC invalidante droite. Ténopathie de la coiffe des rotateurs intéressant le sus-épineux épaule gauche avec signes d'un conflit sous-acromial gauche et ténopathie du long chef du biceps. Suspicion de récidive de syndrome du tunnel carpien droit. Ténosinovite du tendon extenseur de D2 main G sur morsure de chat le 10.12.2018. Tension artérielle labile. Tension artérielle labile le 05.09.2018. Cardiopathie valvulaire et ischémique avec : • St.p. RVAo (MitroFlow 25mm) par bioprothèse en 2009 : Pas de fuite, sténose visuelle à l'arcographie. • Remplacement bioprothèse aortique par bioprothèse avec annuloplastie mitrale et tricuspidienne suite à endocardite en 2013 (CHUV). • TAVI le 14.09.2017 (Clinique Cecil, P.Cook) suite à délabrement de bioprothèse dans un contexte d'insuffisance cardiaque aiguë. • Coronarographie 11.08.2017 (Dr. X) : Multiples sténoses « en collier » de l'IVA distale; Lésion 40% ACD moyenne. • ETT du 18.09.2017 (Contrôle après TAVI) : FEVG à 51 %. • ETT 29.01.2018 : FEVG à 60 %. Protrusion des implants dentaires en sous-muqueux dans la cavité nasale. Thrombopénie chronique (notion ancienne de purpura thrombopénique idiopathique). Lombalgie non déficitaire sur ancien tassement L5. Tension artérielle labile non traitée. Goutte non traitée. Tension musculaire des muscles scalènes à droite post-chute. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux à 16h30 le 30.04.2017. • prise de 14 cpr de Tranxilium (pic plasmatique 1h). • prise de 10 cpr d'Escitalopram (pic plasmatique 4h). Alcoolisation aiguë 1.9 pour mille le 18.08.2015. Tentative de suicide par éthylisation aiguë avec alcoolémie 3,78 pour mille le 22.05.2014. Hystérectomie en 2014. Césarienne pour pré-éclampsie d'un garçon de 1035 gr. à 7 mois de grossesse en 2009. Mastoïdite en 1983. Infection des voies urinaires basses le 09.02.2018. Tentamen médicamenteux au Paracétamol (12 g) avec éthylisation aiguë (7 dl de vin, alcoolémie 1.38 pour mille) le 11.01.2019. Tentamen médicamenteux avec baisse de l'état de conscience GCS 6/15. Tentamen médicamenteux avec intoxication aux opiacés et à l'alcool le 23.12.2018 : • Ingestion de 10 ml d'Oxynorm de 10 mg/ml. • Alcoolémie à 2.4 pour mille. Tentamen médicamenteux avec 10 g de Ciprofloxacine. Tentamen médicamenteux (environ 20 g d'Ibuprofène, environ 5 g de Paracétamol, 2 plaques de Quétiapine 20 mg (environ 320 mg) et environ 6 dl de vin) le 09.01.2019 vers 20 heures. Tentamen médicamenteux le 05.07.2014. Tentamen médicamenteux le 07.01.2019 dans un contexte de trouble de la personnalité borderline. Tentamen médicamenteux le 13.03.2014 avec transfert à Marsens. Status après MIU à 6 mois. Status après 4x accouchements par voie basse. Status après 2x fausses couches spontanées. Status après interruption médicamenteuse de grossesse en 2017. Tentamen médicamenteux le 28.01.2019. Tentamen médicamenteux par Trittico 2 g et Indéral 120 mg. Tentamen médicamenteux (surdosage des benzodiazépines) le 12.07.2018. Méniscectomie du genou gauche en 2013. Lithotripsie gauche. Ostéosynthèse fracture jambe gauche. Plastie LCE et méniscectomie partielle du genou gauche il y a environ 30 ans. Appendicectomie. Intoxication médicamenteuse volontaire avec : • 37.5 mg de Temesta. • 1800 mg de Tranxilium. • 1.8 g de Quétiapine. • 4 cpr de Zaldiar. Laboratoire. ECG. RX thorax. Hydratation par NaCl 1000 ml/24 h. Oxygénothérapie. Évaluation psychiatrique. Transfert sous PAFA au RFSM Marsens. Tentamen par défénestration. État confusionnel sur suspicion d'abus de cocaïne, cannabis et alcool. Suspicion de décompensation psychotique. Plaie simple au niveau de la 2ème phalange sur les 3ème et 4ème doigts de la main gauche suite à une agression au couteau. Hospitalisation sous PAFA au RFSM de Marsens. Hallucinations cénesthésiques. Tentamen par défenestration. État confusionnel sur suspicion d'abus de cocaïne, de cannabis et d'alcool. Suspicion de décompensation psychotique. Plaie simple au niveau de P2 sur D3 et D4 de la main gauche suite à une agression au couteau. Hospitalisation sous PAFA à Marsens. Hallucinations cinesthésiques. Tentamen par ingestion de produit détergent tensioactif en 01.2017. Hallucinations auditives et visuelles chez une patiente connue pour une schizophrénie dans un contexte d'adaptation du traitement neuroleptique en 01.2016. Décompensation psychotique chez une patiente connue pour une schizophrénie. Idéations suicidaires avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire unité Hermes. Tentamen par veinosection des 2 poignets le 05.10.2018 avec. Main G : exploration de plaie, rinçage. • suture FDS III-IV (III : 60%, 2 Kessler, 4 brins) (IV : 40%, 1 Kessler, 2 brins). • suture lésion complète FDS II (2 Kessler, 4 brins, surjet 5.0). • suture lésion partielle FCR (40%, 2 Kessler, 4 brins et surjet 5.0). • suture lésion partielle tronc nerf médian (20%, suture épineural au Nylon 9.0). • suture lésion complète palmaris longus (surjet). Main D : exploration plaie, suture palmaris longus (surjet), fermeture plaie. Tentamen probablement médicamenteux et alcoolique le 18.01.2019 avec : • GCS 3. Tentative d'aspiration dans les deux narines sans évacuation de corps étranger. Tentative de fugue et menace de suicide au home. Tentative de réduction aux urgences. Morphine, Dafalgan, Brufen. Antalgie, application de glace à domicile. Consultation ORL dans la semaine et en filière 34 pour constat de coups. Tentative de réhydratation PO par normolytoral infructueuse. Mais en salle d'attente, mange des chips et essai de réhydratation par eau fructueux. Retour à domicile avec comme consigne de prise PO de au moins 6 biberons de 200 ml d'eau à prendre sur la journée. Retour si difficulté de prise orale de liquide ou si diminution drastique de la miction. Tentative de stop Ventolin et Axotide. Recommencer si péjoration. Stop Triofan. Weleda sirop contre la toux. Rinçage du nez. Contrôle chez le pédiatre dans 48-72 h. Tentative de strangulation au lendemain d'un épisode d'alcoolisation aiguë, consommation de cannabis et rapports sexuels non protégés. Fugues à répétition. Lacération veineuse poplitée et de la veine petite saphène du membre inférieur droit sur traumatisme accidentel contre une table en verre avec : • plaie transverse sous-poplitée de la jambe droite de 5 cm avec présence d'un fragment de verre. • plaie postéro-latérale de 3 cm au niveau du tiers distal postéro-latéral de la jambe droite.Le 08.12.2018, Dr. X, Dr. X (chirurgien vasculaire), Dr. X : section et préparation des end-sides du vaisseau et end-to-end anastomosis au Prolène 6/0 de la déchirure de la veine poplitée de 2 cm. Suture au Prolène 6/0 de la déchirure de la veine petite saphène de 5 mm. Rinçage et suture de la peau. Exploration, rinçage et suture de la plaie du mollet droit. • Liquémine en continu du 08 au 12.12 puis switch Xarelto 15 mg 2 x/jour. Status post-agression le 07.12.2018 avec traumatisme crânien et hématome péri-orbitaire droit. • Constat de coups effectué à Mr. Y. • Consilium ophtalmologique le 11.12. Tentative de suicide. Tentative de suicide à 20 ans. MMS par MT en 2017 : 28/30, test horloge normal. Tentative de suicide en 1960. Appendicectomie dans l'enfance. Tentative de suicide en 2018. Tentative de suicide le 29.01.19. Tentative de suicide par pendaison le 23.12.2018. Tentative infructueuse de sevrage d'une sonde urinaire posée au CHUV le 09.01.2019, nécessitant la pose d'une nouvelle sonde le 09.01.2019. Recommandation de nouvelle tentative de sevrage de la sonde à > 7 jours. Tentative suicidaire (sur probable trouble de l'humeur et du comportement) chez une patiente ayant des difficultés sociales le 08.11.2016. Tentatives par Mr. Y avec Coca et eau gazeuse. Plusieurs tentatives avec protocole NaBic Creon, puis réussite avec seringue de 5 ml. Explications données par le médecin pour : Radiographie abdominale : pas de coudure. Discuté avec collègue nutrition clinique : bien conseiller au patient de rincer toujours à l'eau chaude ou tiède (ce qu'il fait), rediscuterons en colloque pour la suite de prise en charge, patient doit être revu le 09.01.2019. TEP genou gauche 2018. Hernie discale L3-L4 avec syndrome radiculaire à gauche. TEP gauche en 1996. Pneumonie en 2011. Ancien tabagisme 40 UPA, stoppé il y a 20 ans. Tératome de 73x89 mm ovaire D avec suspicion de torsion. Terbinafin crème 1 x/j pendant 7 jours. Test à la fluorescéine. Avis ophtalmologue de garde (Dr. X). Consultation en ophtalmologie le 01.02 à 8 h. Test à la fluorescéine : érosion cornéenne gauche 3x2 mm supéro-externe, en regard de l'iris, pas de perforation oculaire. Avis du Dr. X (ophtalmologue de garde) : Floxal pommade, pansement occlusif, contrôle le 18.01.2019 le matin en ophtalmologie à l'HFR Fribourg. Arrêt de travail. Test à la fluorescéine : négatif. Vitamine A, contrôle ophtalmologie si pas de résolution de la symptomatologie dans 48 heures. Test à la fluorescéine : pas de corps étranger visualisé. Test à la fluorescéine : négatif. Test à la fluorescéine : pas de perforation, mais érosion cornéenne de 2x1 mm captant la fluorescéine à 5 h. Test à la fluorescéine. Soin à domicile : rinçage et Weleda Euphrasia. Test à la fluorescéine : atteinte de la cornée sur quelques millimètres. Test à Strepto +. Test au fluorescéine : négatif. Test au fluorescéine : négatif. Floxal gouttes. Larmes artificielles. Vitamine A blanche. Test de déglutition le 15.01.2019 : pas de trouble majeur de déglutition. Alimentation semi-liquide selon tolérance avec SNO. Pas de SNG dans le contexte du confort souhaité au premier plan. Test de déglutition le 24.01.2019. Proposition de régime normal + liquide normal → légère rotation de tête à gauche et tête légèrement penchée en avant. Test de déglutition normal. Suivi clinique. Test de déglutition le 25.12.18 : Alimentation PO impossible. Traitements : Hydratation IV, arrêtée le 11.01.2019. Test de déglutition. Adaptation du régime. Test de déglutition. ECG. Laboratoire. CT cérébral avec cartes de perfusions le 12.01.2019. IRM cérébrale le 15.01.2019. Gastroscopie le 22.01.2019 avec biopsies (recherche de néoplasie). Avis neurologique : Add Aspirine cardio. Eliquis à 2.5 mg 2 x/jour. Poursuite physiothérapie et ergothérapie. Avis chirurgie vasculaire : pas d'ablation de la plaque carotidienne interne G. Test de dépistage HIV fait le 22.01.2019 : négatif. Poursuite du traitement symptomatique de réserve. Test de grossesse : négatif. Anamnèse-status. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose, pas de perturbation des tests hépatiques. Sédiments-stix : cf. annexes. Traces de sang dans urines. Uro-CT : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec Pradif + Voltarène + Buscopan. Filtrage des urines. Test de grossesse : négatif. CT cérébral natif (transmission orale par Dr. X) : pas de saignement. Attitude : • Réassurance. • Antalgie simple. • Consultation en neurologie le 30.01.2019. Test de grossesse : négatif. Radiographie rachis lombaire et thoracique face/profil : absence de fracture. Attitude : • Antalgie, anti-inflammatoire simple, myorelaxant. • Arrêt de travail pour 2 jours. • Suite chez le médecin traitant. • Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Test de grossesse : négatif. Laboratoire : cf annexes. Sédiment/stix urinaire : cf annexe. Uro-CT : décrit ci-dessous. Pradif, Voltarène et Buscopan. Filtrage des urines. Test de grossesse : négatif. CT scan abdominal du 22.01.2019 : examen compatible avec une appendicite aigüe non compliquée. Test de grossesse : positif, ira voir son gynécologue traitant. Motilium cp sur OM Dr. X. Test de grossesse : positif. Patiente partie sans consultation médicale. Test de grossesse urinaire : négatif. Radiographie de l'épaule et du coude droit : pas de fracture visualisée mais doute du Dr. X sur une fracture en lien avec la clinique. Radiographie du coude droit et épaule droite face/neer : pas de déplacement des lignes graisseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). CT-scan du coude droit natif : examen comparatif radio du jour même. Examen réalisé sans injection de produit de contraste. Qualité suboptimale en raison d'un examen réalisé avec le coude le long du corps. Sous réserve d'une qualité moyenne, doute sur une minime solution de continuité de la corticale de la tête radiale du côté ulnaire avec possible petit décroché d'environ 1 mm. Absence d'autre trait de fracture. Néanmoins, absence d'épanchement intra-articulaire ou d'infiltration de la graisse autour de l'articulation. (Dr. X). Test de la déglutition. Adaptation du régime alimentaire entérale. Test de la déglutition (impossibilité d'avaler l'eau, recrache après moins d'une minute). Avis du gastro-entérologue de garde. Co-Amoxicilline 1.2 g IV - 3 x/jour. Transfert à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour oesogastroduodénoscopie. Test de Schellong. Test de Schellong : négatif. Test de Schellong : négatif. ECG : cf. annexes. RSR, axe négatif, fréquence 75 bpm, onde P bifide en V1, QRS fins, transition onde R en V3-V4, ondes T négatives en D3. Laboratoire : syndrome inflammatoire, légère hypokaliémie. Test de Schellong du 09.12.2018 : négatif. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 10.12.2018 au 17.12.2018 : • Physiothérapie. • Ergothérapie. • Nutrition. • Tests de la cognition du 12.12.2018 : MMSE à 19/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 5/15. • Bilan neuropsychologique le 13.12.2018. Test de Schellong. Physiothérapie. Test de Schellong. Adaptation de la thérapie antihypertensive. Test fluorescéine : pas d'ulcération de la cornée. Test fluorescéine : pas d'ulcération de la cornée. Avis du Dr. X. Collyre 3 x/jour. Contrôle clinique à la consultation du médecin traitant dans 5 jours. Reconsulter les urgences si évolution défavorable. Test fluorescéine : sans particularité. Test MoCa à 17/30 le 26.11.2018. Bilan vitaminique.Tests de la cognition du 12.12.2018 : MMSE à 19/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 4/15 Bilan neuropsychologique le 13.12.2018 Test rapide EBV + sérologies EBV/CMV Frottis naso-pharyngé grippe CK et fonction rénale, répétition du sodium Glycémie Stix/sédiment urinaire Contrôle chez pédiatre le 17.01 Test rapide positif, explications données à la patiente. Ospen 1 mio UI pendant 10 jours. Traitement symptomatique. Test rapide streptocoque A : négatif Test Schellong. Physiothérapie. Test streptocoques rapide : positif Antibiothérapie (Azithromycine 10 mg/kg/j pour 3 jours, allergie à la pénicilline) Antalgie au besoin (Algifor, Dafalgan) Dispense d'école pour 2 jours Contrôle chez le pédiatre en cas de baisse de l'état général Test urinaire de grossesse : négatif. Radiographie de l'épaule et coude droit : décrite ci-dessous. Avis orthopédique (Dr. X) : faire une radiographie de la colonne cervicale et CT-scan du coude droit en raison d'un doute sur une fracture du coude droit. Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. CT-scan du coude droit : décrit ci-dessous. Écharpe à visée antalgique. Ordonnance avec antalgie et Sirdalud. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 29.01.2019 avec Dr. X. La patiente informe l'infirmière après que je lui ai tout expliqué qu'elle ne désire pas le traitement, ni la bretelle, ni le contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Elle retournera voir son médecin traitant si besoin. Test urinaire de grossesse. Stix urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Testing cognitif par MOCA, le 19.12.2018 : impossible car non-compréhension Bilan neuropsychologique à prévoir en ambulatoire Tests cognitifs du 10.01.2019 : MMS à 18/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 3/15 Bilan neuropsychologique prévu le 17.01.2019 (séjour n°2) Tests cognitifs du 10.01.2019 (lettre n°1) : MMS à 18/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 3/15 Bilan neuropsychologique Physiothérapie de mobilisation Ergothérapie Substitution vitaminique Tests de déglutition Adaptation du régime Reprise d'un régime normal le 23.01.2019 Tests de dépistage le 16.01.2019 : MMS à 22/30, horloge 5/5, GDS 9/30 Consilium neuropsychologique le 17.01 et 24.01.2019 Tests de la cognition : MMSE à 22/30, test de la montre à 0/7 Tests de la cognition du 10.01.2019 : MMSE à 10/30, test de la montre à 0/7 Tests de la cognition du 12.10.2017 : MMS à 26/30, test de la montre à 5/7, GDS à 1/15. Tests de la cognition du 12.12.2018 : MMSE à 19/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 5/15 Bilan neuropsychologique du 13.12.2018 Tests de la cognition du 14.01.2019 : MMSE à 22/30, test de la montre refusé, GDS à 3/15 Tests de la cognition du 28.12.2018 : MMS à 18/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 4/15 Tests de la cognition du 28.12.2018 : MMSE 17/30 et test de la montre à 1/7 Tests hépato-biliaires perturbés d'origine probablement alcoolique le 20.01.19. Tests hépato-biliaires perturbés d'origine probablement alcoolique le 20.01.2019. Tétanos à jour (dernier vaccin à l'âge de 11 ans). Refroidissement avec de l'eau froide. Aux urgences elle reçoit de l'Irfen 400 mg, du Dafalgan 1 g et du Tramal 50 mg. Avis de Dr. X, chirurgien. Pansement Ialugen. Contrôle et changement de pansement le 20.01.2019. Éventuel rendez-vous en chirurgie plastique au CHUV sera pris selon évaluation le 20.01.2019. Tétanos à jour. Désinfection à l'Hibidil. Champage stérile. Anesthésie locale par Lidocaïne et Bicarbonate. Exploration et rinçage au NaCl. Suture par Ethilon 4.0 (5.0) simples. Réfection du pansement auprès du médecin traitant le 01.02.2019. Réfection du pansement régulièrement par le médecin traitant. Ablation des fils à J7 par le médecin traitant. Tétanos à jour. Radiographie du coude gauche : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf annexes. Avis de Dr. X, orthopédiste de garde. Dafalgan + AINS. Désinfection + pansement. Gilet orthopédique. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 28.01. Tétanos à jour. Désinfection. Tétanos à jour. Désinfection par Bétadine, champage stérile. Anesthésie en bague par Bicarbonate et Lidocaïne. Incision et drainage de l'abcès (le corps étranger est sorti). Rinçage abondant au NaCl. Pansement. Augmentin de 25 mg/Kg IV administrée aux urgences. Augmentin de 25 mg/Kg 2x/jour pendant 5 jours. AINS et antalgie au besoin. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 13.01.2019. Tétanos à jour. Désinfection par Bétadine, champage stérile. Anesthésie par Bicarbonate et Lidocaïne. Débridement. Rinçage abondant au NaCl 0.9 %, exploration de la plaie. Pansement. AINS et antalgie au besoin. Contrôle le 13.01.2019 chez le médecin traitant. Tétanos à jour. Radiographie de la jambe droite : décrite ci-dessous. Protocole RICE. Antalgiques, AINS. Arrêt de travail pendant 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration clinique ou apparition de nouveaux symptômes. Tétanos fait. Exploration des plaies. Désinfection, rinçage. Suture par 3 + 3 points simples Ethilon 5.0. Ablation des points de suture le 07.01.2019. Tétanos non à jour (la mère refuse la vaccination de sa fille). Anesthésie par gel let. Désinfection par Hibidil, champage stérile. Rinçage abondant au NaCl 0.9 %, exploration de la plaie. Suture par 6 points à l'Ethilon 5-0. AINS et antalgie au besoin. Réfection du pansement le 14.01.2019 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Tétraparésie, dysarthrie et troubles cognitifs (exécutifs et attentionnels) séquellaires d'une encéphalopathie post-anoxique en juillet 2014, avec syndrome de Lance-Adams, après arrêt respiratoire, probablement sur arythmie supraventriculaire Troubles neurologiques fonctionnels associés Épilepsie partielle à rare généralisation secondaire HTA Dyslipidémie État dépressif traité Constipation chronique Probable ostéoporose fracturaire avec : • fracture péri-prothétique (PTG) droit le 27.09.2017 • fracture de cheville Weber B le 27.09.2017 • fracture tête du II métacarpien droit avec plaie unguéale de D2 le 27.09.2017 Tétraparésie sur sténose dégénérative sévère C3-C4 et C4-C5 • s/p spondylodèse C3-C4-C5, décompression C3-C4, ablation d'ostéophyte et d'hernie discale ainsi que mise en place d'une cage triptik le 19.02.2018 (HFR Fribourg) PTG le 11.11.2015 (Dr. X) Dépression réactive en 2015 Fracture du métacarpien 1 droit, date indéterminée Tunnel carpien 1990 Phlegmon de la main droite en 1959 Vaginite mycotique 25.11.2015 Tétraplégie avec locked-in syndrome incomplet sur traumatisme crânien sévère, suite à une chute en 2010 (accident de travail) avec multiples lésions osseuses, fracture de la base crânienne, hémorragie sous arachnoïdienne diffuse, occlusion du tronc basilaire et ischémie cérébrale. Toux chronique d'origine indéterminée. Syndrome d'Ogilvie. Tétraplégie le 25.10.2018 -DD : séquellaire de la méningo-encéphalite, polyneuropathie de la maladie critique Teveten plus arrêté Amlodipine Irbesartan TG : négatif Stixx : propre Examen direct vaginal : sp Bilan biologique : Hb 132, Tc 315, Lc 13,4, CRP nég, ASAT/ALAT eo, phosphatase alcaline eo, bilirubine/amylase/lipase eo, gGT 110 U/L USTV : ovaire G 28x19 mm avec corps jaune, ovaire D 27x13 mm sp, pas de liquide libre, utérus AVF avec endomètre de 11 mm. TG positif, grossesse non désirée, demande de US datation Thalassémie A mineure. Entorse cheville gauche. Thalassémie mineure. Thalassémie mineure. Mr. Y n'a pas d'assurance qui le couvrirait en Suisse. En l'absence de signes d'infection et avec une amélioration de la douleur, le patient est libéré de la Permanence. Il a reçu diclofénac retard 75 mg, tamsulosine, buscopan et paracétamol. Tomorrow, he will consult a doctor in Republic Czech for the follow-up investigation. Théo présente une fracture du coccyx, angulée à 90°, mais sans problème de défécation. Selon la position, le patient présente des douleurs. Etant donné que la fracture date déjà de plus de 10 semaines, une réduction fermée est à mon avis plus envisageable. Un tel geste aurait dû être fait dans les plus brefs délais. Après discussion avec le Dr. X, médecin-chef du service de Chirurgie, il propose de le voir à sa consultation pour un examen clinique. La maman du patient est informée et les coordonnées du Dr. X lui sont données. Elle va le contacter au besoin. Pour ma part, je n'ai pas de proposition thérapeutique autre qu'un traitement anti-inflammatoire. Un contrôle à ma consultation n'est pas prévu. Théoriquement, la patiente pourrait présenter un pouce à ressaut du 4ème degré en post-traumatique qui pourrait imiter la rupture du tenon FPL. Par contre, la suspicion de rupture du FPL semble être le diagnostic primaire. Je vais faire la part des choses par une IRM de la main gauche. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen pour discuter des options thérapeutiques. Prochain rendez-vous le 18.02.2019. Thérapie: • Buscopan 10 mg per os. • Primpéran 10 mg per os. • Pantoprazol 40 mg per os. Attitude: • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Reconsulte si péjoration des symptômes ou état fébrile. Thérapie: • Magnesium 2g i.v. + 2 g i.v. Thérapie: • Oxybuprocaïne ophtalmique. Attitude: • Consultation en ophtalmologie pour la suite de prise en charge. Thérapie: • 2 comprimés de KCl • 40 mEq de Potassium i.v. Thérapie diurétique Corticothérapie systémique Inhalations Physiothérapie O2 si besoin. Thérapie laxative Thermoablation à discuter Thermo-ablation d'une tachycardie nodale au CHUV le 08.07.2013. • Palpitations et malaise d'origine indéterminée le 14.04.2016. • Pose de Reveal par le Dr. X STEMI inféro-latéral le 15.02.2016 • occlusions thrombotiques aiguës de l’IVA proximale, IVA moyenne et première diagonale, traitées par thrombectomies avec implantation d'un stent actif (Prof. X, HFR Fribourg - Hôpital cantonal). • Poursuite du Plavix 75 mg, anticoagulation et l'Atorvastatine • coronarographie de contrôle pour douleurs atypiques en juin 2016 • suivi chez Dr. X. Douleur thoracique atypique février 2017, septembre et octobre 2017, Douleur thoracique le 22.02.2018, Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 01.03.2018 (suivi Prof. X) Status après bursectomie du coude gauche il y a 8 ans. Récidive de bursite septique olécrânienne gauche : • germe : S. aureus (ponction du 14.01.2017) • status après bursectomie olécrânienne gauche le 20.07.2016 pour bursite septique à S. aureus et S epidermidis • status après bursectomie olécrânienne gauche anamnestiquement il y a 9 ans. Le 14.01.2017, Dr. X, Dr. X : bursectomie olécrânienne gauche. Le 16.01.2017, Dr. X, Dr. X : second look, lavage (4 litres). Le 18.01.2017, Dr. X, Dr. X : third look, débridement, lavage (3 litres de soluté physiologique) et fermeture. • DAP : sévère bursite chronique et active (jusqu'à cinquante granulocytes neutrophiles par champ à fort grossissement) avec, dans la lumière, accumulation de fibrine épaissie et d'exsudat fibrino-leucocytaire. Hernie hiatale avec oesophagite de reflux. Hernies discales cervicales C3-4, C6-7 et lombaires avec micro-discectomie C6-C7 droite et mise en place d'une cage le 06.02.2015. Céphalées en casque légères intermittentes • IRM fait chez le MT sp Douleurs abdominales d'origine indéterminée : • a été vu semaine passée par Dr. X qui a organisé une colonoscopie pour la semaine prochaine. Contrôle clinique demain chez Dr. X. Douleurs thoraciques d'origine pariétale le 02.09.2018. Dorsalgies D3 D4 connus selon le patient depuis des années. • sp Hernies discales cervicales C3-4, C6-7 et lombaires avec micro-discectomie C6-C7 droite et mise en place d'une cage le 06.02.2015. Névralgie C5-C7, non-déficitaire, sur hernies discales connues. Thermoablation facettaire L4-L5 et L5-S1 chez le Dr. X (merci de convoquer le patient), puis contrôle à notre consultation. Thermo-ablation le 20/06/18. Thiamine dose de charge Seresta selon protocole du 04.01.2019 au 05.01.2019, puis dès le 07.01.2019. Diazepam selon protocole du 05.01.2019 au 07.01.2019. Catapresan du 05.01.2019 au 06.01.2019. Avis psychiatrique le 07.01.2019. Mr. Y est hospitalisé pour surveillance respiratoire dans le contexte de bronchite spastique péri-infectieuse modérée, oxygénodépendante. Sur le plan respiratoire, il nécessite de l'oxygène aux lunettes jusqu'au 25.01. Le Ventolin peut être graduellement espacé et l'Atrovent est arrêté à la sortie. Sur le plan infectieux, il est subfébrile en début de séjour puis afébrile. Il décrit le 24.01 une otalgie gauche avec à l'examen une otite moyenne aiguë débutante que nous traitons par 48 heures d'Algifor avec bonne évolution. L'alimentation et l'hydratation sont conservées durant son séjour. Mr. Y peut rentrer à domicile le 26.01 avec contrôle chez le pédiatre en début de semaine. Thoracoscopie droite avec talcage et mise en place d'un drain thoracique le 05.10.2017. • Suivi oncologique par Dr. X. Thoracoscopie droite, décortication pleurale le 10.01.2019. Radiographie du thorax de contrôle le 11.01.2019. Radiographie du thorax de contrôle le 14.01.2019. Thoracoscopie droite, résection extra-anatomique LSD et LMD (bulles) et talcage le 24.01.2019. Thoracoscopie gauche, adhésiolyse et biopsie pleurale le 10.01.2019. Thoracoscopie gauche, drainage de l'épanchement pleural, adhésiolyse, évent. talcage et pose PleurX des deux côtés prévu le 24.01.2019. Thoracoscopie uni-portale gauche avec résection de nodules suspects au niveau du lobe inférieur gauche le 14.06.2018. • histopathologie (Promed P2018.6785) : pas de tissu néoplasique mis en évidence. Tuberculose traitée en 1993. s/p exérèse ganglionnaire pour un abcès en 1993. Hyponatrémie à 116 mmol/l avec déshydratation, post-chimiothérapie. Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale. Thoracotomie, résection extra-anatomique du lobe inférieur droit, curage ganglionnaire médiastinal radical, suture nerf phrénique droit le 27.12.2018. Noradrénaline du 27.12 au 27.12.2018. Cathéter artériel radial gauche du 27.12 au 27.12.2018. Cathéters de péridurale du 27.12.2018 au 04.01.2019. Drain thoracique gauche du 27.12.2018 au 02.01.2019. Radiographie du thorax le 27.12.2018. Radiographie du thorax le 02.01.2019. SVTU du 27.12.2018 au 02.01.2019. Laboratoire d'entrée. Laboratoire de contrôle. Relais Plavix avec Aspirine cardio du 29.12.2018 au 05.01.2019. Reprise du Plavix le 06.01.2019. Thoraxschmerzen links, bei chronischem Schmerzsyndrom, DD Neuralgie. Chronisches Schmerzsyndrom. • Kosto-sternale Schmerzen vorwiegend links. • St.n. Infiltration mit Lidocain Rippe 4-5-6 links am 08.08.2018. • V.a. Fazettensyndrom rechts. • unter Oxynorm. Thoraxschmerzen mit Ausstrahlung in beide Arme und den Hals. Thrombendartériectomie carotidienne gauche prévue en électif le lundi 14.01.2019. Thrombendartériectomie de la bifurcation et du départ de l'artère carotide interne droite en 04/2008. Angioplastie poplitée membre inférieur droit le 14.05.2008 avec reprise le 21.05.2008 pour faux anévrisme sur perforation de l'artère fémorale commune. Carcinome papillaire urothélial G1 de faible potentiel de malignité avec urétrotomie interne par TURV et TURP en 2008. Cholécystectomie. Cure de hernie inguinale des deux côtés.• Angioplastie poplitée membre inférieur droit le 14.05.2008 avec reprise le 21.05.2008 pour faux anévrisme sur perforation de l'artère fémorale commune • Carcinome papillaire urothélial G1 de faible potentiel de malignité avec urétrotomie interne par TURV et TURP en 2008 • Cholécystectomie • Cure de hernie inguinale des deux côtés • Thrombendartériectomie de la bifurcation et du départ de l'artère carotide interne droite en 04/2008 • Pachypleurite fibro-inflammatoire gauche, d'origine indéterminée, avec épanchement récidivant de type exsudat > status post-thoracoscopie, biopsie de la paroi thoracique et pleurodèse gauche en 06/2016 : Cytologie Promed C4006.16 du 30.06.2016 : cellules mésothéliales légèrement atypiques en agencement morulaire. Matériel sans cellules carcinomateuses (liquide pleural gauche). Histologie Promed P6873.16 (biopsie paroi thoracique gauche) : fragments de plèvre pariétale bordés par des cellules mésothéliales activées en surface. Pas d'évidence de croissance invasive, que ce soit de nature mésothéliale et épithéliale. Image d'une pachypleurite fibro-inflammatoire sans signes de spécificité. > ponctions pleurales à Payerne les 21.02, 05.03 et 11.05.2018 : transsudat selon rapport mais LDH de 777 U/l le 05.03.2018 > status post-drain thoracique du 05.03 au 09.03.2018 > introduction de Colchicine 0.5 mg/jour le 11.06.2018 (avis rhumatologique Dr. X) • Thrombendartériectomie de l'artère carotide interne droite en avril 2010 • Artériopathie périphérique des membres inférieurs avec lésion intermédiaire de l'artère fémorale externe droite • Notion de consommation d'alcool chronique (nié par Mme. Y) • Nodule centimétrique au lobe inférieur droit au CT du 07.01.2013 : résolution complète au CT comparatif du 18.04.2013 • Thrombus flottant aortique à hauteur de l'artère rénale gauche, le 15.04.2012 • Réhabilitation respiratoire suite à l'insuffisance respiratoire aiguë globale sur exacerbation BPCO sur bronchite virale (critères d'Anthonisen 1/3) le 15.01.2019 (entrée à Billens le 28.01.2019) • ATB par MT entre le 03.01 et le 13.01.2019 par Co-Amoxicilline • SI HFR Fribourg - 15.01.2019- 17.01.19 avec TTT par VNI en continu, Prednisone 15.01 au 19.01.2019, sans ATB. • Séjour en Médecine 17.01.2019 - 28.01.2019 • Réhabilitation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort • Thrombendartériectomie de l'artère carotide interne gauche avec plastie de la bifurcation sans patch le 14.01.2019 (Dr. X) > Evacuation d'un hématome du site opératoire post TEA carotide G le 14.01.2019 (Dr. X) > Surveillance aux soins intensifs du 14.01. au 15.01.2019 > Pause de Clopidogrel • Thrombendartériectomie fémorale droite avec patch de xénopéricarde, le 28.12.2018 • Stenting axe iliaque droit + rotarex de l'artère fémorale superficielle droite le 09.01.2019 par crossover et SAFARI • Anticoagulation thérapeutique par Liquémine • Double antiagrégation plaquettaire • Thrombocytes J1 post-partum: 96G/L • Thrombocytopénie • Thrombocytopénie à 134 g/l d'origine indéterminée DD sur éthylisme chronique • Thrombocytopénie à 59G/l dans un contexte oncologique • Thrombocytopénie à 67 G/l • Thrombocytopénie auto-immune chronique, diagnostiquée en 1998 > splénectomie en 2003 (Portugal) > aggravation dans le contexte d'une grossesse (accouchement en 10.2018) > traitement actuel: prednisone 50 mg • Thrombocytopénie gestationnelle asymptomatique à 109g/l • Thrombocytopénie le 17.01.2019 > DD: HIT • Thrombocytopénie le 17.01.2019 > en premier lieu effet secondaire de la chimiothérapie d'Eloxatine/5-FU (dernière dose le 28.12.2018) > DD : HIT (score de probabilité faible (3/8)) • Thrombocytopénie médicamenteuse sous Keppra le 20.11.2018 • Thrombocytopénie sévère de probable origine septique le 09.01.2019 • Thrombocytopénie sévère d'origine septique (CIVD) du 09 au 15.01.2019 • Thrombocytose d'origine inflammatoire le 08.09.2018 • Thrombocytose d'origine inflammatoire le 10.01.2019 • Thrombocytose d'origine probablement inflammatoire le 28.12.2018 • Thrombocytose d'origine réactionnelle probable DD: inflammatoire, néoplasie • Thrombocytose importante d'origine inflammatoire depuis le 23.12.2018 • Thrombocytose légère chronique depuis 2008 • Thrombo-embolies récidivantes > Xarelto 20 mg depuis septembre 2018 > 14.12.2018: traitement par Eliquis avec dose adaptée à la fonction rénale • Thrombo-endartérectomie de l'artère carotide interne gauche avec plastie de la bifurcation sans patch le 14.01.2019 (Dr. X) > évacuation d'un hématome du site opératoire post TEA carotide G le 14.01.2019 (Dr. X) > Pause du Clopidogrel dès le 14.01.2019 • Thrombopénie à 83 G/l le 20.01.19. • Thrombopénie à 94 G/l le 31.01.19. • Thrombopénie à 95 G/l. • Thrombopénie chronique idiopathique à 73 G/l • Thrombopénie discrète le 10.12.2017 • Thrombopénie d'origine probablement inflammatoire à 82G/l le 01.12.2018 : > Diagnostic différentiel : thrombopénie induite à l'héparine • Thrombopénie légère chronique • Fibrillation auriculaire paroxystique, nouvelle, le 29.03.2017. • SAOS appareillé • ancien tabagisme à 50 UPA • Thrombopénie légère (100 G/l) isolée périphérique avec VPM augmenté à 13,9 (N.8-12) • Thrombopénie post-opératoire avec nadir à 121 G/L le 19.11.2018 • Thrombopénie septique le 08.01.2019 • Thrombopénie sévère dès le 26.12.2018 • Thrombopénie sur hypersplénisme probable > PBM le 21.03.2016 (Dr. X) > 53 G/L le 12.01.2018 • Thrombopénie sur insuffisance hépatique > PBM le 21.03.2016 (Dr. X) > 53 G/L le 12.01.2018 • Thrombopénie transitoire • Thrombo-phébite en regard de la veine céphalique gauche, sur voie veineuse périphérique probable le 11.01.19 • Thrombophilie avec mutation Facteur V Leiden hétérozygote • Thrombophilie sur mutation du facteur V de Leiden. • Thrombophlébite de la V. saphène parva gauche le 18.10.2018 Ultrason Doppler du membre inférieur gauche le 18.10.2018: courte thrombophlébite dans le creux poplité de la petite veine saphène jusqu'à son abouchement dans la veine poplitée • ECG le 18.10.2018: SR, FC 65/min, axe gauche, pas SI/QIII, pas de P pulmonaire, pas de bloc de branche • Clexane 80mg 2x/j du 18.10.-08.11.2018 puis Xarelto 15mg/j dès le 09.11.2018 (prévu jusqu'au 18.01.2019) Thrombophlébite de la veine petite saphène • sur un segment d'environ 6 cm, près de l'abouchement dans la veine poplitée (à environ 1 cm). • a grande veine saphène est perméable. Thrombophlébite du membre supérieur droit sur cathéter veineux le 09.01.18 Thrombo-phlébite membre inférieur gauche le 04.01.2019. Thrombophlébite superficielle du membre inférieur gauche en octobre 2011. Status post-orchidectomie droite et fixation du testicule gauche sur torsion en 2009. Réaction allergique/inflammatoire du membre inférieur gauche latéral le 24.8.2012. Thromboprophylaxie par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie avec réfection du pansement chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Thrombose A. basilaire avec thrombose sur une longueur de 8 mm le 26.01.2019 • avec trouble de conscience état confusionnel aigu • hémisyndrome crural à droite Thrombose anale. Deux césariennes en 2010 et 2007. Infection urinaire basse le 04.05.2013. Anémie hypochrome microcytaire à 97 g/L probablement spoliative sur ménorrhagie le 04.05.2013. Thrombose artérielle iliaque externe gauche et fémorale superficielle gauche Thrombose au niveau de la veine jugulaire interne droite après pose de voie veineuse centrale Thrombose au niveau du mollet gauche, 2017 • sous pilule contraceptive Douleur abdominale et constipation sur angle colique non attaché à droite le 06/11/18 Thrombopénie isolée d'origine auto-immune probable à 40 G/l le 14.12.2018 • patiente connue pour une connectivite mixte Laboratoire: plaquettes 40 G/l, haptoglobine 0.87g/L, LDH 524 U/I, test de Coombs faiblement positif Sérologies: HIV, HCV, HBV négatifs Recherche H.Pylori dans les selles: négatif Avis hématologique (Dr. X): probable thrombopénie d'origine immunitaire, ad prednison 1mg/kg, calcimagon et pantoprazol Traitements: • Prednisone 70mg po 1x/j dès le 14.12.2018 • Calcimagon forte 1x/j dès le 14.12.2018 • Pantoprazol 40 mg po 1x/j dès le 14.12.2018 • Methotrexate, Plaquenil et Enbrel suspendus dès le 14.12.2018 Attitude: • schéma dégressif de prednisone en ambulatoire • prochain contrôle le 20.12.2018 chez Dr. X Métrorragies depuis le 06.12.2018 • dans un contexte d'arrêt de la pilule contraceptive depuis septembre 2018 • thrombocytopénie • arrêt spontané le 15.12.2018 Thrombose de la veine porte • anticoagulée par Xarelto Thrombose de la veine porte dans le contexte du diagnostic principal Thrombose du sinus transverse à droite en regard de la fracture Thrombose du sinus transverse à droite en regard de la fracture Avis neurochir (Dr. X) Thrombose étendue de la veine basilique droite sur voie veineuse périphérique le 19.12.2018 thrombose fistule artério-veineuse thrombose fistule artério-veineuse avant bras gauche le 28.01.2019 Thrombose membre inférieur droit 1994. Tonsillectomie. Pneumonie bibasale le 03.03.2013 acquise en communauté. Pose de stent iliaque dans contexte AOMI en 2014. Thrombose ophtalmique à droite AVC en 2011: sous aspirine cardio Thrombose partielle veine portale 04.12.2018, sous Xarelto depuis le 13.12.2018 Status post-cure de hernie inguinale gauche avec récidive Thrombose profonde de la veine fémorale gauche 25.01.2019: • Syndrome May-Thurner. Thrombose veine fibulaire droite Thrombose veine péri-anale 3 mm le 22.01.2019. Thrombose veine rénale droite dans le contexte tumoral le 25.01.2019 Thrombose veineuse de la veine jugulaire interne et sous-clavière gauche Thrombose veineuse illiaque bilatérale et cave en 2017 en raison d'une anticoagulation inefficace post chirurgie avec stenting de la veine cave et des veines illiaques (anamnestique) Anticoagulation à vie par marcoumar (INR cible 2.0-2.5, selon patient) Thrombose veineuse membre inférieur gauche en 2012 Thrombose veineuse portale le 01.01.2019 Thrombose veineuse profonde. Thrombose veineuse profonde dans le territoire de la veine tibiale postérieure, remontant jusqu'à la veine poplitée, jambe gauche. Thrombose veineuse profonde de la poplitée gauche en mars 2018. Anémie ferriprive sur probable hémorragie digestive haute en mars 2018. Anémie normochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 110 g/l le 20.09.2018. Résection transurétrale de la prostate en 2010 et 2016. Prostatite aiguë à E.Coli multisensible Agitation psychomotrice avec comportement hétéro-agressif. Malnutrition protéino-énergétique sévère avec dysphagie au solide. Thrombose veineuse profonde de la veine sous-clavière droite et humérale droite. Thrombose veineuse profonde distale musculaire du membre inférieur droit sur 4 cm, à la jonction des veines péronières le 21.01.2019 Thrombose veineuse profonde distale musculaire du membre inférieur droit sur 4 cm, à la jonction des veines péronières le 21.01.2019 Thrombose veineuse profonde distale (veines gastrocnémiennes médiales droites). FR : immobilisation après traumatisme, grossesse (1er trimestre). Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit avant 20 ans Cures d'hernie discale en 1979 et 1989 Cure de canal lombaire étroit en 2006 Status après implantation d'un neurostimulateur en 2009 (pour les douleurs neurogènes des deux membres inférieurs) Implantations de prothèses totales de hanches bilatérales en 2000 et 2002 Cholécystectomie en 2008 Syncope d'origine indéterminée en 2008 Lithotripsie pour un calcul rénal gauche en 2008 Varices du membre inférieur droit sur insuffisance de la veine saphène interne droite : • Le 03.11.2011, Dr. X: stripping de la veine saphène interne droite, phlébectomies au membre inférieur droit Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur sous Sintrom. Ablation de la glande pituitaire. Décompensation psychotique dans le cadre d'un contexte dépressif sévère le 18.04.2015 avec : • discours décousu, hétéro-agressivité et agitation psychomotrice. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit avant 20 ans Cure hernie discale en 1979 et 1989 Cure de canal lombaire étroit en 2006 Implantation d'un neurostimulateur en 2009 (pour les douleurs neurogènes des membres inférieurs) PTH G en 2000 Cholécystectomie en 2008 Syncope d'origine indéterminée en 2008 Lithotripsie pour un calcul rénal G en 2008 Stripping de la veine saphène interne D, phlébectomies au membre inférieur droit le 03.11.2011 pour varices sur insuffisance de la veine saphène interne. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur sous Xarelto le 20.11.2018 • US le 21.11.2018 à Payerne • EP centrale D le 5.10.2018, hospitalisation du 5 au 8.10.2018 à Payerne Thrombose veineuse profonde d'une veine musculaire droite + occlusion de la veine iliaque externe droite en décembre 2014 dans contexte post-opératoire et oncologique Zona du trijumeau I gauche Accident de la voie publique avec : • fracture instable C5-C6 en 2006 • status post-discectomie antérieure, stabilisation C5-C6 par plaque CSLP 16 et greffe (crête iliaque droite) • fractures de côtes en série et contusion thoracique Cholécystectomie. Appendicectomie et amygdalectomie dans sa jeunesse. Opération maladie de Dupuytren. Fracture de la cheville gauche, type Weber B.Chute mécanique avec traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 20.05.2017. • Alcoolémie 2.02 pour mille. Suspicion de dermohypodermite de la main gauche 11.10.2018. Thrombose veineuse profonde en 2003. Embolies pulmonaires centrale et basale gauches le 02.07.2018 • sous Xarelto pour thrombose veineuse profonde, hétérozygote facteur V Leiden • PESI à 3 intermédiaire • troponinémie à 50, pro-BNP à 6030. Fracture des processus transverses C6 et C7 le 02.07.2018 traitée conservativement. Accident de la voie publique dans des circonstances peu claires le 02.07.2018 DD : malaise / syncope, troubles rythmiques, endormissement, troubles visuels. Hématome intramusculaire du muscle trapèze gauche le 05.07.2018 • sous anticoagulation. Thrombose veineuse profonde en 2007. Thrombose veineuse profonde idiopathique proximale de la jambe gauche avec atteinte poplité - jambière le 03.01.2019 : • Score de Wells 5. Thrombose veineuse profonde membre inférieur droit : • présence d'un kyste Becker non rompu. Thrombose veineuse profonde membre inférieur droit le 11.01.2019. • syndrome post-thrombotique grave des veines profondes des jambes. • insuffisance veineuse chronique stade 3 avec ulcère récurrent des membres inférieurs. Thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche 2005 (anamnestiquement) Embolie pulmonaire en 2007 • Clexane pendant 6 mois, Marivarin pendant 1 an, Aspirine à vie Anamnèse de thrombophilie. Vertiges avec vomissements. Diagnostic différentiel : VPPB • manœuvre d'Epley sur le NFS : sans nystagmus, sans vertiges Isolement de contact dès le 30.12.2018 • arrivée de Macédoine Frottis MRSA : absence. Frottis VRE, CPE, ESBL : absence. Levée de l'isolement le 07.01.19. Migraines traitées par Saroten. Saroten stoppée, contre-indiquée. Pas de migraine durant le séjour. Hypotension asymptomatique à 90/50 mmHg. Réévaluer l'augmentation du Carvedilol (par effet d'augmentation de la FEVG) selon pulsations avec cible 60-65/minute. Épanchement péricardique fin. Diagnostic différentiel : syndrome de Dressler. Surveillance. ETT de contrôle le 03.01.2019 : Régression partielle de l'épanchement péricardique par rapport au comparatif du 31.12.2018. Thrombose veineuse profonde poplité-péronéenne de la jambe droite le 19.07.2015, anticoagulée jusqu'au 11.12.2018. Angor instable le 25.04.2015. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance en décembre 2015. Débridement de plaie et greffe de peau mince selon Thiersch au membre inférieur droit en 2013. Débridement d'une nécrose de plaie du membre inférieur droit en 2012. Cure de varices du membre inférieur droit en 2010. Surinfection de plaie du membre inférieur droit avec cellulite et lymphangite. Syncopes à répétition sur probable tachyarythmie cardiaque. Syndrome de sevrage avec delirium tremens dans le contexte d'une dépendance à l'alcool. Traumatisme crânien simple. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l probablement sur diarrhées chroniques. Hernie ombilicale non incarcérée le 12.12.2018. Thrombose veineuse profonde provoquée membre inférieur droit susgéniculé (fémoro-poplitée) avec : • score de Wells pour la thrombose veineuse profonde à 5 (haut risque). • voyage en avion de plus de 8h. Thrombose veineuse superficielle avant-bras D. Thrombus intraventriculaire gauche • ETT 31.12.018. Thrombus mural hémi-circonférentiel au niveau de l'anévrysme aortique. Thrombus non-occlusif dans la veine jugulaire interne droite sur cathéter de plasmaphérèse le 16.01.2019. Thymome organoïde/cortical de type B1/B2 selon OMS 1999, stade III selon Masaoka - Koga, pT2 pN0 cM0, R1 : • date du diagnostic : décembre 2003 • thymectomie radicale avec résection en bloc de parenchyme pulmonaire droit et de veine innominée avec lymphadénectomie partielle par sternotomie le 29.12.2003 • histologie (pathologie Länggasse B 04.39706/3) : thymome organo-typique avec infiltration de la plèvre médiastinale. Type B1/B2, WHO 1999. Classification TNM 1991 : pT2 pN0 Mx • radiothérapie adjuvante 50,4 Gy du 02.02.2004 au 12.03.2004 • 01.2016 : récidive métastatique locale et pleurale droite d'un thymome de type B2 • IRM abdominale le 05.02.2016 : pas de carcinose péritonéale • chimiothérapie d'induction (Cisplatine, Doxorubicine et Cyclophosphamide) : (1er cycle débuté le 10.02.2016 (Cisplatine, Doxorubicine et Cyclophosphamide), 2ème cure le 07.03.16 et 3ème cure le 29.03.16 • pleurectomie/décortication avec résection tumorale médiastinale et résection cunéiforme lobaire supérieure droite, ligature du ductus thoracicus sus-diaphragmatique, chimiothérapie hyperthermique intra-pleurale (cisplatine, Doxorubicine) le 09.06.2016 • récidive nodulaire pleurale droite postérieure et diaphragmatique le 29.11.2017 • 10.12.2017 : biopsie pulmonaire droite : infiltrat de lymphocytes T immatures et par petits foyers matures compatibles avec une récidive du thymome • 09.01.2018 : PET scanner : 3 lésions pulmonaires postéro-basales droites correspondant à suspects de récidive. Pas d'autres lésions à distance. • 21.03.2018 : résection en bloc de la récidive para-vertébrale droite avec pastille du LID + résection totale du diaphragme + 2 nodules pulmonaires. Reconstruction du diaphragme par filet de prolène et reconstruction de la paroi par filet de vicryl. • hydro-pneumothorax droit en avril 2018. Myasthénie grave sur thymome depuis 2003 : • traitement par Cellcept de 2008 à l'été 2014 (sur effets secondaires) • prise de Mestinon à faible doses de manière sporadique (sans effet majeur). Haute suspicion de neuropathie sensitive douloureuse d'origine auto-immune associée à un thymome. Ancien tabagisme à 17 UPA stoppé en 2003. Thyroïdectomie. Thyroïdectomie à l'âge de 20 ans. Thyroïdectomie bilatérale et évidement cellulo - ganglionnaire au niveau des secteurs IIa, IIb, III, IV, Va et Vb le 08.01.2019. Thyroïdectomie totale bilatérale (OP le 23.01.2019). Contrôle ORL à J1 : Euthyrox 100 mcg 6j /7 dès le 24.01.2019. Suivi endocrinologique à 4 semaines avec labo à organiser. Suivi à la consultation du Prof. X le 04.03.2019 à 13h30. Thyroïdectomie totale substituée par Euthyrox. Hystéroscopie pour métrorragies post-ménopausiques en 2004. 2 AVB. 2 FC. Thyroïdite auto-immune de Basedow depuis 2009, traitée par Néomercazole. Xanthelasma (paupières inféro-internes G et D, paupière supéro-interne G). Syndrome pulmonaire obstructif modéré traité par Anoro. Thyroïdite de Hashimoto, substituée par Eltroxine 125 mcg/d. Lombalgies L4-5-S1. Reflux gastro-oesophagien. Hernie fémorale à droite, asymptomatique. Thyroïdite d'Hashimoto. • substitution d'Euthyrox • HBP sous Palmetto • Thyroïdite HASHIMOTO, suivie par le Dr. X et traitée par Eltroxine. • Thyroïdite pseudo-nodulaire auto-immune • Ostéoporose • Hernie hiatale • Tics invalidants traités par Haldol. • Tinnitus (dans les hautes fréquences en aggravation actuelle, suivi par l'ORL, Dr. X) post-accident de la voie publique avec coup du lapin il y a plusieurs années (données anamnestiques avec la patiente) • Tinnitus et vertiges chroniques suivis par Dr. X (ORL) • Cardiopathie ischémique débutante • Diverticulose sigmoïdienne avec status post-multiples diverticules • Phase dépressive récidivante • Dyslipidémie traitée • TIP : Isolette du 07.01.2019 au 18.01 ; Lit chauffant du 18.01 au 21.01. • TIP : Isolette du 11.01. au 14.01 ; Lit chauffant du 15.01. au 19.01 • TIP : Monitoring cardio-respiratoire du 11.01. au 23.01 • TIP : Monitoring cardio-respiratoire du 13.01.19 au 29.01.2019 • TIP : sonde oro-gastrique du 11.01. au 18.01.2019 • TIP : sonde oro-gastrique du 13.01.2019 au 28.01.2019 • TIP routine postnatale : • Vit K J1, J4, J28 po • J1-3 OAE - Screening (ou 40SA) • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie • US cérébral le 24.01. dans la norme • J8 Vit D • J 56-60 1.vaccin • TNT iv du 28.12 au 29.12.2018 • Clonidine du 29.12 au 31.12.2019 • Bêta-bloquant du 29.12 au 04.01.2019 • Nipruss du 31.12 au 04.01.2019 • Tobradex depuis 27.12.2018, durant 5 jours • Tobradex gouttes et pommade pour 5 jours. • Contrôle chez le médecin traitant en cas d'absence d'amélioration. • Tobradex gouttes 1 goutte 4x/jour • compresses chaudes • contrôle chez pédiatre si persistance des symptômes dans 48h • Tobradex pendant 5 jours • Suivi clinique • Tobramycine. • Lavage oculaire. • Tobrex gouttes 6x/j • Sérum physiologique • Consignes d'hygiène et stérilium pour désinfection des mains • Si pas d'amélioration en 5 jours consultation ophtalmologue • Tobrex pommade ophtalmologique. • Tocolyse par Atosiban du 30.12.2018 au 01.01.2019 • Maturation pulmonaire le 30.12 et 31.12.18 • Toilette avec sérum physiologique • Consultation pédiatre si écoulement important ou érythème en augmentation • Hygiène des mains • Toilette nasale au besoin • Traitement symptomatique • Toilette nasale, surveillance des signes de détresse respiratoire. Si apparition de signes de détresse respiratoire consultation aux urgences. Contrôle chez le pédiatre d'office lundi • toilette nasale • fébrifuges • perenterole • conseil d'hydratation • contrôle chez le pédiatre dans 48h • Toilette nasale • Fébrifuges • Ventolin • Oxygénothérapie du 01.01 au 02.01 • Toilettes nasales • Toilettes nasales • Toilettes nasales • Toilettes nasales • Toilettes nasales • Toilettes nasales • Toilettes nasales • Toilettes nasales • Toilettes nasales • Toilettes nasales • Antalgiques • Toilettes nasales • Antalgiques • Consignes de réhydratation • Toilettes nasales • Consignes de surveillance • Toilettes nasales • Fractionnement alimentaire • Toilettes nasales • Fractionnement alimentaire • Consignes de surveillance • Contrôle urgences pédiatriques dans <24 heures • Toilettes nasales • Nasivine gouttes • Toilettes nasales • Nasivine gouttes • Toilettes nasales • Nasivine gouttes • Toilettes nasales • Nasivine gouttes • Toilettes nasales • Nasivine gouttes • Consignes de réhydratation • Toilettes nasales • Nasivine gouttes • Fractionnement alimentaire • Contrôle aux urgences pédiatriques dans 24 heures • Consignes de surveillance expliquées • Toilettes nasales régulières • Toilettes nasales régulières • Éducation de la mère • Signes de gravité expliqués • Toilettes nasales • Repos • Traitement symptomatique • Toilettes nasales • Triofan rhume • Toilettes nasales • Triofan spray • Toilettes nasales • Ventolin au besoin • Toilettes nasales • Antipyrétiques • Contrôle chez le pédiatre si EF > 48 heures • Toilettes nasales • Consignes de réhydratation • Explication de signes de gravité • Toilettes nasales • Fractionnement alimentaire • Contrôle urgences pédiatriques dans 24 heures • RSV • tonsillectomie • Tonsillectomie. • Appendicectomie. • Hystérectomie et annexectomie bilatérale. • Tonsillectomie. • Fracture humérus gauche (traitée conservativement) dans l'enfance. • Suivi post-bursite hémorragique du coude droit avec dermohypodermite associée le 17.03.2013. • Status post-incision et mise en place d'un Penrose le 17.03. • Staphylocoque doré et strepto B sensibles au Co-Amoxi. • Status post-Co-Amoxi 3x1g du 17 au 27.03 y compris. • Tonsillite virale • Toplexil 10ml 1x/j en R • Torasemid en suspend le 07.01.18 et le 08.01.18 • Hyperhydratation en pré et post coronarographie • Suivi biologique • Contrôle biologique à prévoir le 11.01.18 chez le médecin traitant • Poursuite hyperhydratation au domicile • Torasemid 5 mg dès le 31.12.2018 • Torasemid 5 mg dès le 31.12.2018 • Contrôle clinique • Torasemide du 16.01 au 25.01.2019 • Aldactone dès le 25.01.2019 • ETT le 15.01.2019 : FeVG 38% • Torasémide et IEC transitoirement en suspend • Torem en pause dès le 19.12.2018, reprise à 20mg dès le 31.12.2018 • Suivi poids • Torem 10mg 1x/j po dès le 30.11.2018 • Bandes de contention • Suivi du poids • Torsion acromio-claviculaire gauche avec déchirement du muscle trapèze • Tendinite calcifiée • Torsion annexielle droite sur kyste ovarien droit chez patiente 4G 3P de 43 ans • Torsion cheville gauche degré II, le 02.01.2018. • Torsion de la cheville gauche. • Torsion des chevilles. • Torsion d'hydatide gauche le 10.01.2019 • Torsion du genou. • Torsion du genou droit. • Torsion du testicule droit le 25.10.2015, confirmé par sonographie (radiologie) • Opération le 25.10.2015 (Dr. X) : détorsion du testicule droit, orchidopexie bilatérale • Épididymite gauche en juin 2016 et janvier 2018. • Torsion en abduction du pouce G avec : • déchirure partielle du ligament collatéral radial du pouce gauche au niveau de l'articulation métacarpophalangienne. • Torsion genou gauche. • Torsion genou gauche avec suspicion de lésion ménisque externe et lésion LCE de grade I, le 16.01.2019. • Torsion partielle du testicule gauche • Torsion testiculaire droite • Torsion testiculaire droite le 06.01.19 • Torsion testiculaire droite le 06.01.19 • Torticolis. • Torticolis congénital (traitement chirurgical). • Contusion face externe genou gauche. • Accident de la voie publique à faible cinétique (chute de scooter) avec trauma directe de la jambe gauche le 10.12.2016, avec : • probable entorse du Lisfranc • Fracture P1 orteil D1 gauche • Opération kyste cutané en octobre 2017 sur abdomen (Dr. X). • Opération hernie ombilicale. • Colique néphrétique gauche le 04.01.2018. • Torticolis dans contexte de virose ORL. • Torticolis léger à droite • Torticolis probablement d'origine musculaire persistant, en légère amélioration • Torticolis sur contracture musculaire, le 20.01.2019. • Torticolis. • DD : névralgie d'Arnold. • TOT sous anesthésie générale le 17.01.2019 • Contrôle résidu post-mictionnel en ordre • TOT sous anesthésie générale • Résidu post-mictionnel • Troubles psychiatriques avec hyperactivité sous Ritaline. • Substitution sous Méthadone. • toucher rectal négatif • stix et sédiment urinaire • urotube : en cours • Attitude : • Ciprofloxacine 500 mg aux 12 heures • Toucher rectal • Avis Dr. X : transit accéléré sur résection colique droite ; situation normale actuellement ; poursuite de la prise en charge actuelle • Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. • Laboratoire. • ECG. • Radiographie thorax : absence de cardiomégalie, pas d'augmentation du médiastin, pas de pneumothorax.Réassurance. Antalgie simple. Suite chez le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. CT abdominal (transmission orale Dr. X): Iléus du grêle sans signe de souffrance ou de perforation. Consilium chirurgie (Dr. X). Aux urgences: • Morphine 12mg IV • Paracétamol 1g IV Reprise du transit et disparition des douleurs durant sa surveillance aux urgences. Traitement symptomatique. Consultation chez le Prof. X le 07.01.2018. Tous les examens effectués aux urgences ont été expliqués par le médecin. ECG : h0 rythme sinusal régulier, pas trouble de la conduction, QRS étroit, pas d'élévation ST, pas de prolongement du QT, pas de trouble de repolarisation. A h1, même ECG que h0. Pas de changement des douleurs après dérivés nitrés aux urgences, ni après Pantoprazol 40 mg per os. Laboratoire STEMI : Troponines : h0 4, h1 4, D-Dimères dans la norme, pas de trouble électrolytique. Radiographie thorax : pas d'épanchement ni d'œdème visible. Retour à domicile avec antalgie en possession du patient. Reconsultation en urgence en cas d'apparition de douleurs rétrosternales, dyspnée ou autre signe de gravité. Suite de cas chez le médecin traitant avec bilan cardiaque recommandé. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. CT cérébro-cervical (transmission orale Dr. X): pas de fracture ou de lésion traumatique. Antalgie simple. Arrêt de travail. Suite chez le médecin traitant. IRM en cas de persistance des douleurs. Critères de reconsultation expliqués au patient. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. ECG: rythme sinusal régulier, QRS fin, pas de trouble de la repolarisation. Réassurance. Traitement antalgique simple. Suite chez le médecin traitant. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. ECG. Laboratoire. Avis psychiatrique (Dr. X). Aux urgences: Temesta 2.5 mg p.o., Risperdal 2 mg p.o. Hospitalisation à Marsens en PAFA. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. ECG. Laboratoire. BZD urinaire: positif. Consilium psychiatrique: hospitalisation en PAFA à Marsens pour protection de sa personne. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. ECG. Laboratoire. Shellong: négatif. CT scan cérébro-cervical: pas de fracture, pas d'hémorragie cérébrale. Retour à domicile avec conseils d'usage. Surveillance TCC pendant 24h par la mère au domicile. Retour aux urgences en cas de récidive des symptômes, douleurs rétrosternales, dyspnée. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. ECG. Réassurance. Contrôle en ambulatoire chez le cardiologue. Discussion d'évaluation psychiatrique ou psychologique pour une dépression sous-jacente. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Examen clinique. Laboratoire. Avis chirurgical téléphonique (Dr. X): au vu de détente à l'examen clinique avec syndrome inflammatoire dans le bilan sanguin CT abdominal. CT abdomen: pas d'appendicite à gauche, pas de liquide libre dans le petit bassin, lame de liquide autour de l'ovaire gauche, une torsion ne peut pas être exclue. Consultation gynécologique: pas de notion de torsion d'ovaires, pas de douleur à la mobilisation de l'utérus, pas de raison gynécologique qui explique les gênes de la patiente. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Avis urologique: • obstruction de la connexion externe à l'uriflac de la néphrostomie gauche. • désobstruction et retour de 140 CC d'urine du rein gauche. • pas d'autre examen nécessaire si reprise d'une bonne diurèse l'heure prochaine. Retour à domicile avec suivi de la diurèse du rein gauche ces prochains jours au domicile. Retour aux urgences en cas de récidive des douleurs, apparition d'un état fébrile, sang dans les urines. Suivi chez Dr. X. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. ECG. CT cérébrale natif: pas de saignement, pas de fracture. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. ECG. FAST: pas de liquide libre intra-abdominal, pas d'épanchement pleural, pas d'épanchement péricardique. Scanner total body: pas d'hémorragie cérébrale, fracture de la clavicule gauche, pas d'autre fracture. Retour à domicile avec antalgie et surveillance durant 24h par le mari. Informations concernant le traumatisme crânien données au mari. Reconsultation en cas de problèmes (vomissement, céphalées +++, etc.). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. ECG. Radiographie thorax. Thérapie: • Nitroglycérine --> légère amélioration des douleurs. Retour à domicile après réassurance du patient. Reconsultation si récidive de douleurs, dyspnée. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. IRM cérébral: impossible de faire l'examen en raison de claustrophobie. Thérapie: • Hydratation i.v. • Dafalgan p.o., primpéran 10mg i.v. Amélioration des symptômes sous hydratation i.v. et Dafalgan 1g p.o., primpéran 10mg i.v. Patient a pu boire sans vomir. Retour à domicile avec antalgie et primpéran en R. En cas de récidive des symptômes et de difficulté à se réalimenter correctement, nous prions de reconsulter aux urgences --> IRM cérébral sous sédation. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Malaria test rapide: positif pour Plasmodium Falciparum. Frottis: parasitémie 5.0 /mille. Avis infectiologique (Dr. X et Prof. X). 4 cpr de Riamet aux urgences. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 01.02.2019 dans l'après-midi avec prise de sang pour la parasitémie. Retour à domicile. Traitement de Riamet pendant 3 jours. Téléphone Dr. X le 01.02.2019: Bâle confirme la présence de Plasmodium Falciparum. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Urine. Retour à domicile avec traitement conservateur. Antalgie simple. Retour aux urgences en cas de péjoration des douleurs. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Urotube. Ceftriaxone 2 g IV. Réévaluation dans 48 h au secteur ambulatoire des urgences. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie du thorax. Retour à domicile et proposition de consultation en ORL. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Radiographie épaule gauche: luxation antérieure de l'épaule. Radiographie épaule gauche: post-réduction. Avis orthopédique (Dr. X): • Réduction sous sédation (Dormicum 2mg, Fentanyl 100mcg i.v.) • Gilet ortho 3 semaines • Mouvement limité à 90° en abduction • Interdiction de conduire • Contrôle ortho-urgences à 3 semaines puis physiothérapie à prévoir • Certificat de travail pour 10 jours (discuté avec le patient) Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Urines: bland. Globe vésical visualisé à l'ultrason. Pose de sonde vésicale aux urgences. Volume vessie 500ml. Retour à domicile avec traitement par Tamsulosine. Retrait de la sonde dans 5-7 jours chez le médecin traitant. Suite de cas chez le médecin traitant avec organisation d'une consultation en urologie. Explications au patient de reconsulter en urgence en cas de péjoration des douleurs ou d'apparition de fièvre ou de signe de gravité. Tous les signes d'alarme sont expliqués. • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux. • Toux aboyante • Toux aboyante • Toux aboyante • Toux avec expectorations, dyspnée, tachypnée. • Toux avec expectorations verdâtres sans état fébrile le 23.01.2019 sur probable bronchite. • Toux avec maux de gorge. • Toux chronique avec expectoration sous antibiothérapie le 22.1.2019 • Radiographie chez médecin traitant le 07.01.2019 • Consultation pneumologie (Dr. X) le 22.01.2019 • Toux chronique avec suspicion de composante BPCO • Toux chronique DD : tuberculose, pneumonie lobaire droite. • Toux chronique DD : tuberculose, pneumonie lobaire droite. • Toux chronique depuis 1.5 mois : • chez une patiente non vaccinée pour la coqueluche avec possible contage intrafamilial • Toux chronique sur syndrome obstructif sous-traité le 08.07.2013 • Toux chronique sur syndrome obstructif sous-traité le 08.07.2013 • Toux chronique. DD : tuberculose, pneumonie lobaire droite. • Toux depuis 1 jour • Toux depuis 2 semaines. • Toux depuis 3 semaines • Toux, dyspnée. • Toux, dyspnée avec état fébrile. • Toux et douleur respiro-dépendante. • Toux et dyspnée. • Toux et dyspnée en augmentation • Toux et état fébrile • Toux et état fébrile • Toux et état fébrile. • Toux et expectorations hémoptoïques d'étiologie indéterminée. DD: bronchite - reflux gastro-œsophagien. • Toux et fièvre • Toux et fièvre • Toux et fièvre • Toux et fièvre • Toux et myalgies. • Toux et myalgies. • Toux, état fébrile • Toux, état fébrile. • Toux, état fébrile. • Toux expectorante depuis le 02.01 avec : • Souffle tubaire au LID. • Toux, expectoration. • Toux, expectorations. • Toux, expectorations. • Toux, expectorations. • Toux, expectorations. • Toux, expectorations. • Toux fébrile • Toux, fièvre • Toux grasse • Toux irritative DD Faux-croup • Toux irritative en répétition traitée avec Axotide 125 mg, pas d'autres traitements habituels • Toux irritative probablement virale • Toux irritative probablement virale • Toux persistante. • Toux persistante. • Toux persistante d'étiologie indéterminée dans un contexte de baisse de l'état général • Toux persistante et douleurs abdominales. • Toux post-virose, le 29.12.2018 avec infection des voies respiratoires supérieures au décours. Rhinorrhée sur effet rebond dans contexte de dépendance au Triofan. • Toux qui le réveille la nuit. • Toux sèche • Toux sèche • Toux sèche chronique d'étiologie indéterminée en cours d'investigation. • Toux sèche chronique d'étiologie indéterminée en cours d'investigation. • Toux sèche, dyspnée de stade III (d'habitude II), douleurs basithoraciques, état fébrile, baisse de l'état général avec asthénie, anorexie et amaigrissement de 2.5 kg. • Toux sèche résiduelle le 09.01.2019 Sirop anti-tussif en réserve Suivi clinique • Toux sèche sans expectorations le 07.01.2019 DD : asthme cardiaque • Toux sur glaire • Toux sur reflux gastro-œsophagien vs hyper-réactivité bronchique sur écoulement postérieur, traité conservativement 01.2012. Douleurs basi-thoraciques gauche sur contractures musculo-squelettiques en avril 2012. Toux irritative au décours d'un épisode infectieux viral. • Toux, vertiges, vomissements. • Tox centrum : identification substance ingérée, pas de risque de lésion organique digestive. • Toxicologie urinaire : Cannabis positif (Ratio cannabis/créatinine 15.5) Avis pédopsychiatrique (Dr. X) : Rendez-vous en pédopsychiatrie à organiser par Mme. Y le 07.01.19 • Toxicologie urinaire Avis pédopsychiatrique (Dr. X) Rendez-vous au centre pédopsychiatrique le 07.01.19 (Rendez-vous à organiser par Mme. Y) • Toxicomanie active par Kétamine, LSD, MDMA : pas d'injection. • Toxicomanie (tabagisme, cannabis) et cocaïne ancien en 2004, pendant 3 mois. Troubles psychiques de type borderline. Agoraphobie avec troubles de panique. • Toxidermie probablement sur Bactrim (diagnostic différentiel : Aspirine) le 05.09.2017 Pancytopénie sur toxicité de la chimiothérapie le 05.09.2017 avec : • Agranulocytose nécessitant un isolement protecteur du 08.09.2017 au 11.09.2017 • Transfusion de deux culots érythrocytaires le 12.09.2017 • Toxidermie sur Imipénème 20.01.19 • Toxine A/B : négatifs • Toxines A et B positives Isolement contact du 22.01 au 23.01.2019 Flagyl po. du 22.01 au 31.01.2019 • Toxique urinaire : Méthadone + (possible réaction croisée sur Quétiapine) CT cérébral le 10.01.2019 EEG le 10.01.19 Avis neurologique Dr. X, Dr. X Interdiction de conduite pour 3 mois • Toxiques urinaires : uniquement positifs au Cannabis ECG le 10.01 aux urgences : Rythme régulier et sinusal avec fréquence cardiaque à 65/minute, onde P normale, PR non allongé, pas d'onde delta, QRS fins avec axe normal, transition V3/V4, pas de décalage du ST, pas de troubles de la repolarisation. Consilium par Dr. X : Jeune fille âgée de 15 ans en dernière année de scolarité obligatoire, placée au foyer les Traversées à Courtaman depuis la rentrée 2018 pour des raisons d'incompatibilité mère-fille et dépassements du cadre régulier ainsi que des difficultés scolaires. Mme. Y a, avant son entrée au foyer, brièvement séjourné à la Chrysalide, ce dont elle garde un bon souvenir, ce court séjour lui ayant fait beaucoup de bien. Kalistah est suivie depuis septembre au centre pédopsychiatrique chez le Dr. X en raison de crises d'angoisse apparaissant sporadiquement. Une médication aurait été envisagée sans être mise en place. Depuis fin décembre, Mme. Y ressent sa fille de nouveau difficile dans le contact, agissant assez impulsivement en se rasant subitement dans leur salle de bain le pourtour de la tête puis en se teignant il y a quelques jours les cheveux en vert. Elle a de même volé une clé appartenant à une éducatrice stagiaire au foyer sans pouvoir dire comment et ce qu'elle allait en faire. Le 9.01 Kalistah a fumé un joint à la sortie de l'école avec des copines. Elle s'est sentie très mal, angoissée, ayant aussi des hallucinations auditives. Amenée aux urgences, elle est hospitalisée en surveillance somatique en pédiatrie. Au matin, son état s'étant stabilisé, elle est renvoyée au foyer. Son état se détériore dans la journée. Elle présente des angoisses de mort avec hyperventilation, pleurs et reste impossible à calmer. Elle est reconduite aux urgences et finalement un avis pédopsychiatrique est demandé, la patiente demandant à retourner à Marsens. Observation clinique: adolescente renfrognée ayant de la peine à parler d'elle-même et de son vécu, esquivant les questions, agacée ou en affirmant s'endormir dans les séances individuelles. Passe du coq à l'âne en riant subitement, ayant remarqué qu'elle a dépassé sa mère en grandeur. État affectif labile passant du rire aux pleurs sans raison apparente. Hallucinations auditives le 9.01.2019 au soir sous l'influence de cannabis, une des voix lui enjoignant à se jeter sous un train. Pas d'idées suicidaires. Première consommation de cannabis le 9.01. Relations conflictuelles avec des copines auxquelles elle dit ne pas pouvoir échapper. Synthèse: Probable décompensation psychotique le 9.01 sous influence de cannabis avec depuis labilité émotionnelle accrue et angoisses impossibles à gérer autant par le foyer que par la mère. Attitude: Hospitalisation à visée de contenance, Kalistah étant encore très ébranlée psychologiquement. Tox-Screen: benzodiazépines positives Alcoolémie: 2.86 TP à 51% spontané TP spontané à 62% sur probable dénutrition le 03.01.2019 TP <60% Substitution par vitamine K du 23.01.2019 au 24.01.2019 Trachéite croûteuse. Trachéo-bronchite. Trachéobronchite. Appendicectomie dans l'enfance. Lombalgie. Train de ventolin avec une bonne amélioration de l'entrée d'air et des tirages. Réapparition des sibilances en antérieur sans signe de lutte. Train de Ventolin + train d'Atrovent avec nette amélioration de l'entrée d'air et disparition des signes de détresse respiratoire. Betnesol 8 cp (soit environ 0.25 mg/kg/dose) Surveillance 2 heures post train de ventolin sans récidive de bronchospasme motivant retour à domicile avec éducation parentale concernant signes de détresse respiratoire, poids du boîtier de ventolin et contrôle clinique dans 72 heures par le pédiatre. Train de ventolin améliore les sibilances et les tirages. Crépitants persistent. Train de Ventolin aux urgences, prescription de Betnesol pour 3 jours, en cas de péjoration. Train de ventolin aux urgences 3x6 pushs Surveillance 2h30 post ventolin Poursuite 4 pushs aux 4 heures de ventolin Betnesol 0.25 mg/kg/dose jusqu'au 28.01.19 y compris Contrôle dans 24 heures aux urgences Train de ventolin avec amélioration des signes de détresse respiratoire et des sibilances. Une heure et demie après la fin du train de ventolin, la saturation est de 97% sans tirage avec de discrètes sibilances à gauche. Un vomissement alimentaire après le ventolin et Betnesol. Train de Ventolin avec bonne efficacité. Train de ventolin Betnesol 0.25 mg/kg Retour à domicile avec schéma de Ventolin, Betnesol et contrôle au Fast-track le 20.01. Train de Ventolin en aérosol avec Atrovent, Betnesol Radiographie de thorax: diminution des images OAP et foyer para-cardiaque droit, pas d'épanchement, pas de pneumothorax Gazométrie: pas d'hypercapnie Ventolin aérosol aux 3 heures, Atrovent 2x/jour, Betnesol pour 3 jours Train de Ventolin et Betnesol mènent à une amélioration sur l'entrée d'air et au niveau de la saturation qui monte à 96% et qui diminue à min 92 lors du sommeil. Train de ventolin puis espacement aux 4 heures Betnesol 0.25 mg/kg/dose Train de Ventolin (1x1ml d'aérosols et 2x6 pushs) Train d'Atrovent Betnesol 0.25 mg/kg/dose Consignes usuelles détresse respiratoire Ventolin et Betnesol à domicile Contrôle chez pédiatre dans 72 heures Train de ventolin 3 x 6 pushs: diminution des sibilances mais persistance d'un tirage sous-costal, de quelques crépitants et d'un expirium prolongé. Betnesol 0.25 mg/kg/dose, revomit à 2 reprises. Boit une première fois 35 ml au sein (soit 30-50 ml/kg/jour selon si donné aux 2 ou 3 h) puis vomit sur effort de toux avec glaires++. >5 vomissements aux urgences glaireux, dont le Betnesol et l'Ondansetron 2 mg. Refus prise au sein ou vomissement. Désaturation au sommeil minimale à 84%. Train de Ventolin 3 x 6 pushs Betnesol 0.25 mg/kg/dose Persistance d'un tirage sus-sternal, sous-costal et d'un balancement thoraco-abdominal léger avec grunting, murmure vésiculaire symétrique, wheezing/sibilances en fin d'expiration, expirium prolongé. Essai de rinçage du nez sans amélioration. Impossibilité d'espacer le ventolin plus qu'aux heures sur 3 heures. Sieste courte avec SpO2 minimale à 91% à l'air ambiant. Proposition d'hospitalisation pour impossibilité d'espacement du traitement et surveillance respiratoire, refusée par les parents malgré explications des risques d'épuisement respiratoire. Proposition d'effectuer un contrôle aux urgences le 05.01, acceptée par les parents. Habitant près, préfèrent reconsulter si péjoration respiratoire. Si persistance de mauvaise prise alimentaire demain au contrôle, rediscuter indication à gazométrie (troubles électrolytiques?). Train de Ventolin 3x6 pushs puis espacement progressif aux 4 heures. Betnesol 0.25 mg/kg/dose. Train de Ventolin 3x6 pushs puis surveillance 2h30 sans nécessiter ventolin. Betnesol 0.25 mg/kg/dose. Train de Ventolin 3x6 pushs Betnesol 0.25 mg/kg pour 3 jours au total Consignes usuelles détresse respiratoire Contrôle chez pédiatre dans 48 heures. Train de ventolin 3x6p Betnesol 0.25 mg/kg/dose Rinçage nez + Nasivine Pesées de tétée. Train de Ventolin Betnesol 0.25 mg/kg Train de ventolin Betnesol 0.25 mg/kg Train de ventolin 4 push ventolin + 2 push atrovent Train de 6 push de ventolin Train de 6 push de ventolin: disparition du tirage et de l'expirium forcé, amélioration de la ventilation sur les 2 plages avec récupération d'une symétrie des murmures. Traité par photothérapie à Berne durant 24 heures avec dernière bilirubine à 116 µM le 16.12. Traitée le 9/01: vérifier à la prochaine consultation qu'elle a bien repris le 25.01. Traitement actuel: Mode d'application de pression: BiPAP Machine: Lumis 150, mode ST Masque: nasal Air fit F20 taille M Réglage: Mode de traitement: ST (spontaneous timed) IPAP: 15 cmH2O EPAP: 7 cmH2O Fréquence resp: 12/min Timin: 0.9 s Timax: 1.5 s Évaluation technique Fuites 95è centile: 37 l/min Polygraphie et capnographie sous VNI du 30.01.2019 IAH résiduel 6.6/h SpO2 moyenne 93%, SpO2 < 90% = 13.2 min (3%) tcpCO2 moy 5.7 kPa, tcpCO2 maximale 6.7 kPa Compliance 02.08.2018 au 30.01.2019 Utilisation moyenne par jour 5h30 Non-utilisation 13 jours sur 182 (89% des jours > 4 h) Succès thérapeutique subjectif: très satisfait, ESS 5/24. Status : Poids 97 kg ; Taille 189 cm ; BMI 27.2 kg/m2 Profession : éducateur spécialisé Médicament : Ritaline en réserve • TRAITEMENT ACTUEL Atorvastatine 40 mg/jour Citalopram 20 mg/jour Lamictal 100 mg le matin, 50 mg le soir Plavix 75 mg/jour Adalat retard en réserve en cas de hausse tensionnelle Urbanyl 10 mg en réserve en cas de crise épileptique Temesta 2.5 mg en réserve en cas d'insomnie ou de crise d'angoisse Novalgine en réserve en cas de douleurs Bilaxten (dose inconnue) Spasmo-Urgénine (dose inconnue) • ANAMNESE INTERMEDIAIRE ET DISCUSSION Mme. Y revient ce jour en consultation pour un contrôle. Normalement, elle aurait dû bénéficier d'une évaluation neuropsychologique afin d'évaluer sa capacité à la conduite automobile, ce qui, malheureusement, n'a été le cas. La patiente se dit moins fatiguée, la thymie est bonne, elle dort bien, elle constate des minimes difficultés à la parole, surtout quand elle est énervée. Elle marche beaucoup. Sur le plan médical, elle a présenté une infection vulvo-vaginale dans le contexte d'une antibiothérapie ainsi que probablement une infection urinaire, suivies par un urologue. Elle nous décrit des lésions cutanées au niveau du cuir chevelu pour lesquelles elle devrait être vue par un dermatologue. Son traitement anti-épileptique a été simplifié : le Vimpat a été stoppé et le Lamictal réduit de 50 mg. Le reste du traitement est resté inchangé. La patiente sera revue à l'hôpital de l'Ile en février 2019 pour un contrôle épileptologique et neurovasculaire. Compte tenu de cette bonne évolution, nous arrêtons notre prise en charge et laissons nos collègues de Berne poursuivre les contrôles neurologiques. Elle a stoppé la physiothérapie et la logopédie car ne présente plus de difficultés significatives de son point de vue. Elle bénéficie du passage d'une infirmière psychiatrique 1x par semaine et d'un suivi par un psychiatre, ce qui lui fait beaucoup de bien. Par rapport à la conduite automobile, la patiente sera revue le 23.01.2019 par une de nos neuropsychologues, avec qui nous allons discuter, puis appeler la patiente pour l'informer de la décision vis-à-vis de sa capacité à la conduite automobile. • PROCEDURE RV le 21.02.2019 pour évaluation de la capacité à la conduite automobile chez la neuropsychologue (patiente informée) Poursuite du suivi neurologique (épileptologique et neurovasculaire) à l'Inselspital de Berne (RV prévu en février 2019) Appel de la patiente à l'issue de l'évaluation neuropsychologique pour information de sa capacité à la conduite automobile Poursuite du suivi psychiatrique Poursuite du suivi par le médecin traitant • Traitement antalgique simple par Ibuprofen Attelle de maintien. • Traitement ambulatoire selon le Dr. X. Contrôle biologique demain et suivi par le Dr. X. • Traitement antalgique • Traitement antalgique • Traitement antalgique • Traitement antalgique & Antibiotique Drainage local Désinfection Avis orthopédique : Dr. X Cô le 24.01 : Bonne évolution Poursuite de l'antibiothérapie Pansement et désinfection à domicile • Traitement antalgique, anti-inflammatoire et repos. • Traitement antalgique. Consultation chez le médecin traitant. • Traitement antalgique et antinflammatoire par Tramadol ret 50 mg 2 x/j, ibuprofen 600 mg 3 x/j, Novalgin 500 mg 4 x/j • Traitement antalgique expliqué au patient. Rendez-vous dans les meilleurs délais avec un traducteur pour complément d'anamnèse et status. Conseils pour l'hygiène du dos prodigués au patient. • Traitement antalgique simple et suite chez le médecin traitant • Traitement antalgique simple. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. • Traitement antalgique simple. Suivi chez le médecin traitant si persistance des douleurs. • Traitement antalgique. Conseils posturaux. Arrêt de travail. Consignes de reconsultation en urgence expliquées. • Traitement antalgique. Rendez-vous chez le Dr. X le 22.01.2019. • Traitement antalgique. Rendez-vous en dermatologie le 24.01.2019. Conseil de consultation aux urgences de dermatologie de Berne pour prise en charge. • Traitement antalgique. Suite de prise en charge en ambulatoire. • Traitement antibiotique au vu de la récidive après traitement symptomatique et du jeune âge de l'enfant. Poursuite des rinçages de nez et du Dafalgan pour 48h et contrôle lundi chez le pédiatre. • Traitement antibiotique par Tobradex 15 mg 1x/j dans les deux yeux jusqu'au 06.01.2019. • Traitement antibiotique topique + symptomatique. Explications au patient. Le patient reconsulte en urgence en cas d'apparition de douleur, perte d'audition, écoulement, fièvre ou autre signe d'aggravation. Suite de cas chez médecin traitant si pas de restitution ad integrum. • Traitement anticholinergique à discuter avec le médecin de famille • Traitement antidépresseur : • Escitalopram, Mirtazapine à but hypnotique • Traitement anti-émétique • Traitement anti-histaminique. Changement d'antibiothérapie : Clindamycine 600 mg 2 fois par jour pendant 7 jours. Suite de prise en charge chez le dentiste la semaine prochaine. Consignes de reconsultation expliquées. • Traitement antihistaminique. Consignes de surveillance. • Traitement anti-hypertenseur à préciser • Traitement anti-inflammatoire. Consultation orthodontique ou maxillo-faciale recommandée si persistance des douleurs. • Traitement antipyrétique : Dafalgan systématique toutes les 6 heures durant 24 h, Ad Algifor si nécessaire Contrôle chez pédiatre dans 24 heures. • Traitement antipyrétique (Dafalgan et Algifor selon poids, possible ad. Algifor car > 6 mois) Réassurance Mesures d'hygiène habituelles • Traitement antiseptique et lavages locaux. Consignes de reconsultation expliquées. • Traitement antitoussif en réserve si besoin Traitement de support par Dafalgan et Algifor Pas de Betnesol ni de Ventolin • Traitement aux urgences : • Morphine 14 mg i.v avec soulagement des douleurs. RAD avec Tramadol gouttes en réserve si récidive des douleurs. Suite de prise en charge chez le médecin traitant et gastro-entérologue. • Traitement aux urgences : • Hydratation : 1l NaCl 0.9% sur 2 h puis 1l NaCl 0.9% sur 4 h • 2g Magnesiumsulfat i.v. • ATT • Pister FeUrée • Suivi biologique : prévoir Spot urinaire le 04.01.19 • Hydratation i.v. • Traitement aux urgences : • Inhalation à Atrovent/Ventolin • Gazométrie • Test de marche de 6 minutes sans désaturation, saturation à 95% durant les 6 minutes. Évolution aux urgences : • Désaturation à l'air ambiante sans dyspnée objective. Propositions : • Symbicort 2x/jour pour 1 semaine • Ventolin selon besoin • contrôle chez le médecin traitant à 48 heures. • Traitement aux urgences : Irfen 400 mg - Primpéran 10 mg. • Traitement aux urgences : • Nitroglycérine capsule avec normalisation des tensions • Traitement aux urgences : • 2mg Magnésium i.v. • Traitement aux urgences : • 20mmol de KCl dans 500ml NaCl en 3h puis 40mmol KCl en 1l NaCl sur 24h • Traitement aux urgences : • 40 mg Pantozol per os. Évolution aux urgences : • Régression des douleurs. Propositions : • Pantozol 40 mg d'office. • Traitement aux urgences : • 40 mmol en 1l NaCl sur 4 h • Traitement beta-bloquant Anticoagulation selon protocole ELAN par Eliquis 2.5 mg 2x/jour • Traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin 4x/j + en réserve. Physiothérapie respiratoire. • Traitement bronchodilatateur par Atrovent 250 µg 2x/j. Fluimucil 600 mg/j. Physiothérapie respiratoire. • Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Rx bassin, hanche gauche et thorax Bilan biologique et status urinaire Adaptation de l'antalgique par Dafalgan, AINS avec protection par IPP et Tramadol en réserve Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Suivi logopédique Double antiagrégation par Plavix et Aspirine Cardio pendant 3 semaines jusqu'au 12.12.2018, puis monothérapie par Plavix à vie Poursuite de la prévention secondaire Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie Stabilisation de l'INR Adaptation du traitement antidépresseur Adaptation du traitement diurétique Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 03.01.2019 au 10.01.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 10.01.2019 : MMSE à 26/30 ; test de la montre et GDS non réalisés (tests faits après bilan neuropsychologique) • Examen neuropsychologique le 10.01.2019 Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 07.01.2019 au 14.01.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 10.01.2019 : MMSE à 27/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 0/15 Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Visite du Dr. X (Orthopédie) le 28.12.2018 en chambre : La patiente a probablement eu une hémarthrose dans le contexte d'une anticoagulation par Xarelto, actuellement pas d'indication à des examens supplémentaires, poursuite de la physiothérapie. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce • avec physio- et ergothérapie Bilan biologique Rx bassin Test de Schellong Adaptation de l'antalgie Bas de contention Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce • avec physio- et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Ablation des fils le 31.12.2018 Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie Antalgie Rx Bassin le 28.11.2018 Rx Bassin le 12.12.2018 Contrôle radio-clinique chez le Dr. X le 04.01.2019 à 10h30 Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce PP Supplémentation acide folique dès le 06.12.2018 Suivi nutritionnel Traitement complexe d'éducation gériatrique précoce avec physio et ergothérapie Laboratoire Suivi clinique et biologique Cholécystographie transhépatique le 22.01.2019 et contrôle le 28.01.2019 Traitement complexe en gériatrie aiguë du 10.12.2018 au 19.12.2018 avec une prise en charge : • Physiothérapie • Ergothérapie • Diététique • Tests de la cognition du 19.12.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 5/15 ECG Bilan biologique Radiographie thorax Physiothérapie avec : • Dans un 2ème temps : réhabilitation gériatrique : patient à 46 marches à domicile Traitement complexe en gériatrie aiguë du 10.12.2018 au 19.12.2018 (séjour n°1) avec une prise en charge : • Physiothérapeutique • Ergothérapeutique • Diététique • Tests de la cognition du 19.12.2018 : MMSE à 25/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 5/15 ECG Bilan biologique RX thorax Réadaptation dans un 2ème temps (il y a 46 marches d'escaliers à domicile) Traitement complexe en gériatrie aiguë du 14.12.2018 au 24.12.2019 avec une prise en charge : • Diététique • Ergothérapeutique • Physiothérapie • Tests de la cognition du 14.12.2018 : MMSE à 22/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 2/15 • Bilan neuropsychologique effectué au HFR Fribourg le 12.12.2018, à prévoir un autre examen de comparaison ? Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 08.12.2018 au 10.12.2018, puis non monitorée du 10.12.2018 au 13.12.2018, date de son transfert en gériatrie aiguë à l'HFR Riaz. Laboratoires : absence de trouble de la crase Angio-CT cérébral le 03.12.2018 IRM cérébrale le 03.12.2018 (Inselspital) Angiographie cérébrale le 04.12.2018 (Inselspital) CT cérébral natif le 06.12.2018 (Inselspital) Bilan neuropsychologique du 12.12.2018 (cf lettre de Fribourg) Traitements de statines à présent contre-indiqués Consultation neurovasculaire de contrôle avec EEG le 11.03.2019 Traitement complexe en médecine palliative dès le 03.01.2019 • MIF (motrice/total) : 24/53 • Malnutrition protéino-énergétique grave (NRS 6/7) • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : fatigue, nausées/vomissements et douleurs • Orientation planifiée (lieu) : EMS ; Alternative : HFR Fribourg Traitement complexe en médecine palliative dès le 04.01.2019 : • Facteur de performance : ECOG 2-3, PPS : 40% • MIF (motrice/total) : 40/74 • Malnutrition protéino-énergétique grave (NRS 6/7) • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleurs • Orientation planifiée (lieu) : domicile avec Voltigo ; Alternative : hôpital aigu Traitement complexe en médecine palliative dès le 09.01.2019 • Facteur de performance le 08.01.2019 : ECOG 2, PPS : 50% performance, ambulation réduite, incapable de travailler normalement et maladie importante, autosoins avec aide partielle, ingestion normale ou réduite, niveau de conscience entier. • MIF (totale/motrice) : 121/87 • NRS et diagnostic nutritionnel : malnutrition protéino-énergétique légère • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleurs abdominales nociceptives somatiques. Souhaite avoir du temps, de qualité. • Orientation planifiée (lieu) : retour en communauté religieuse (si vie peu altérée, avec SAD) ; Alternative : Établissement de soins palliatifs (si fin de vie) Traitement complexe en unité stroke monitorée le 17.01.2019 Lyse iv par r-tPA 100 mg le 17.01.2019 (jusqu'au 14h30) CT cérébral le 17.01.2019 11h30 CT cérébral le 17.01.2019 21h15 : hémorragie intracérébrale fronto-pariétale droite Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur : attelle velcro puis plâtre AB fermé Traitement conservateur : immobilisation dans un plâtre AB pour 6 semaines. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Traitement conservateur : immobilisation dans une botte plâtrée pour 6 semaines, les 3 premières semaines en décharge, les 3 semaines suivantes en charge partielle selon douleur. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Traitement conservateur : plâtre cruro-pédieux, décharge Traitement conservateur : VACOped, charge 15 kg pour 6 semaines. Traitement conservateur avec antalgie. Traitement conservateur avec gantelet. Prochain contrôle clinique le 08.02.2019. Traitement conservateur avec immobilisation de la cheville D par un Schlupfgips. Hospitalisation pour surveillance de l'état cutané et pour mobilisation. Traitement conservateur avec mise en place d'attelle Protocole physiothérapie pour plaque palmaire Contrôle en ortho-urgences dans 6 semaines Traitement conservateur avec mise en place d'attelle Protocole physiothérapie pour plaque palmaire Contrôle en ortho-urgences dans 6 semaines Traitement conservateur avec mobilisation en charge partielle de 15 kg. Traitement conservateur avec mobilisation selon douleurs et antalgie. Traitement conservateur avec physiothérapie et anti-inflammatoire per os. Pour l'instant je ne prescris pas d'incapacité de travail mais si la situation devait se péjorer, il faudrait réviser cette position. Si tel était le cas, le patient prendra contact avec moi. Je prévois de le revoir dans 6 semaines. En cas de non évolution, on pourrait réaliser une infiltration. Comme solution ultime, on pourrait envisager une ténodèse du LCB.Traitement conservateur avec physiothérapie, programme San Antonio. Anti-inflammatoires en réserve. Traitement conservateur. Contrôle le 01.02.2019. Traitement conservateur de cette première luxation de la rotule (Physiothérapie après détuméfaction, genouillère). L'examen clinique ne fait pas suspecter d'autres lésions sous réserve d'un examen clinique encore limité par l'épanchement articulaire et les douleurs. Prochain contrôle le 4.1.19 au team genou. Traitement conservateur (hydratation, mise à jeun). Traitement conservateur, immobilisation dans une attelle articulée 0-90° durant 6 semaines. Marche en charge selon douleurs. Traitement conservateur par immobilisation dans un gilet orthopédique. Physiothérapie de mobilisation à partir de 3 semaines post-traumatisme. Traitement conservateur par plâtre scaphoïde pour un total de 8 semaines. Physiothérapie de mobilisation et renforcement musculaire. CT-scan le 01.03.2019. Suite de la prise en charge par le team membre supérieur le 01.03.2019. Traitement conservateur par un gantelet thermoformé en ergothérapie. Prochain contrôle clinique à 6 semaines de la lésion. Traitement conservateur par une attelle Edimbourg thermoformée. Prochain contrôle radio-clinique le 31.01.2019. Traitement conservateur par un gantelet. Prochain contrôle clinique le 13.02.2019. Traitement conservateur Plâtre Geisha pendant 8 semaines Charge selon douleurs Traitement conservateur pour 6 semaines, 3 semaines BDD et 3 semaines BDM. Arrêt de sport pour 8 semaines Physiothérapie dès la 6ème semaine. Traitement conservateur pour 6 semaines d'immobilisation par plâtre AB suivi de physiothérapie. Traitement conservateur. Prochain contrôle le 01.02.2019. Traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique le 28.01.2019. Traitement conservateur, soins et pansements locaux des plaies aux extrémités Bilan angiologique le 29.11.2018 : importante plaque aortique infrarénale, sténose modérée des artères fémorales superficielles et poplitées à prédominance droite, occlusion du tronc tibio-péronier et de l'artère péronière à droite, occlusion de l'artère tibiale postérieure à gauche avec ischémie critique du membre inférieur gauche et une plaie à la face latérale du 5ème orteil gauche Avis angiologique (Dr. X) le 04.12.2018 : flux sanguins périphériques conservés ddc. Traitement conservateur. Bilan angiologique (Dr. X) le 14.12.2018 : amélioration perfusion à gauche, mais à droite la perfusion reste limite et une recanalisation endovasculaire par voie antégrade pourrait certainement améliorer la perfusion. L'indication dépend un peu de l'évolution de la patiente, notamment au niveau rénal à cause du risque de péjoration de la fonction rénale dû au produit de contraste utilisé. Traitement conservateur Charge partielle de 15 kg du MIG à l'aide du rollator. Traitement conservateur Miacalcic en pause dès le 25.12.2018 en raison d'une hypocalcémie. Traitement de la douleur Mélatonine, Distraneurine Réafférentation Traitement de l'épisode infectieux Bilan neuropsychologique : rendez-vous le 05.03.2019 à 14h au HFR Billens Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire Traitement de l'infection (cf diagnostic 2) Suivi biologique Pas d'investigation au vu du contexte clinique. Traitement de Résonium (doute sur efficacité au vu du peu d'alimentation per os) Traitement aldactone indispensable poursuivi. Traitement de Xyzal en épreuve. Suite chez le médecin traitant. Critères de reconsultation expliqués au patient. Traitement décompensation cardiaque Suivi biologique CAVE si péjoration de la fonction rénale avec Eliquis. Traitement d'épreuve par IPP et Otrivin. Traitement d'épreuve par Pantoprazol du 14 au 21.01.2019. Suivi clinique. Traitement dermatologique comme prévu, contrôle le 20.02 Contact téléphonique à la réception des derniers résultats. Traitement des étiologies probables. Traitement des soins intensifs puis prise en charge médecine interne : Poursuite IEC, bêta-bloquant et anti-calciques Ajout Physiotens le 30.12.2018 Suivi tensionnel Surveillance clinique. Traitement diurétique. Traitement diurétique : Lasix 10 mg 2x/j i.v. du 13 au 14.12.2018, reprise du Torem habituel avec bonne réponse. Oxygène jusqu'au 17.12.2018. Traitement diurétique, à poursuivre en rééducation. Traitement diurétique et perte de poids importante à l'Inselspital. Poursuite et adaptation du traitement pour l'insuffisance cardiaque. Poursuite Xarelto. Réadaptation cardiovasculaire. ECG. Traitement diurétique par Lasix. Suivi quotidien du poids et de la diurèse. Traitement diurétique Reprise du traitement antihypertenseur par Aprovel le 16.11.2018. Poursuite anticoagulation par Sintrom. Traitement efficace à l'Inselspital. Clairance créat 78 ml/min le 27.08.2018. Traitement empirique par Temesta du 24.12.2018 au 28.12.2018. CT scan cérébral le 27.12.2018 : absence de métastase. Absence de récidive par la suite. Traitement empirique. Réassurance. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Traitement en gériatrie aiguë après accident vasculaire cérébral hémorragique. Traitement en médecine de support et palliative • Facteur de performance : ECOG2. PPS : 70% • Diagnostic nutritionnel : cf diagnostic nutritionnel • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleurs abdominales et vomissements • Orientation planifiée (Lieu) : soins palliatifs villa Saint-François ; Alternative : Domicile avec aide Traitement en médecine palliative et de support • Facteur de performance : ECOG 4 PPS : 40% • Problématique principale : dyspnée et asthénie invalidant sa mobilité (selon SENS/ESAS) • Orientation planifiée (Lieu) : Villa St François en vue d'un retour à domicile. Traitement en médecine palliative et de support • Facteur de performance : ECOG 1 PPS : 70% • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : problématique sociale et maladie psychiatrique • Orientation planifiée (Lieu) : RAD avec SAD, patiente souhaite avoir un suivi pour les injections à domicile pendant les traitements de dexaméthasone, et un contrôle de santé par une infirmière qui, selon son vœu, doit être informée par le médecin de la situation et du traitement exact. Traitement en médecine palliative et de support • Facteur de performance : ECOG 2 PPS : 40% • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : asthénie, fatigue, dépression • Orientation planifiée : RAD souhaité, suivi par Dr. X. Suivi par Mme. X de Voltigo 026 426 00 54. Traitement en médecine palliative et de support • Facteur de performance : ECOG 3 PPS 40% • NRS et diagnostic nutritionnel (à copier si nutrition déjà impliquée !!) autrement : faire NRS • Problématique principale (ESAS) : • Orientation planifiée (Lieu) : retour à domicile souhaité, VSF. Traitement en médecine palliative et de support • Facteur de performance : ECOG 3 PPS 70% • NRS 4 • Problématique principale : faiblesse généralisée, douleurs thoraciques, aphagie • SENS • ESAS • Orientation planifiée (Lieu) : soins palliatifs à Meyriez, puis rediscussion d'une chimiothérapie avec Dr. X. Traitement en médecine palliative • Facteur de performance : ECOG 4 PPS : 30% • Problématique principale : insuffisance rénale terminale, décompensation cardiaque, bactériémie à E.coli, DMT1 • Orientation planifiée : accompagnement de fin de vie en hôpital, Alternative. Traitement en réserve par Temesta 0.5 comprimé. Le patient reçoit 5 comprimés pour la maison. Sevrage moins rapide du cannabis. Recontrôle chez son psychiatre traitant.Traitement en soins palliatifs et soins de confort • Traitement ergothérapeutique local avec Silicone et massage cicatriciel. Application de crème Kélimed. Contrôle chez moi dans 6 semaines le 8.3.2019. • Traitement et suivi par le médecin traitant. • Traitement étiologique Réafférentation. • Traitement fonctionnel. • Traitement freinateur BelocZok 5 mg IV + Dilzem 90 PO Surveillance SI Avis Cardio le 16.01.2019. • Traitement habituel de Xarelto mis en suspens à l'entrée en vue de la coronarographie du 03.01.2019. • Switch Xarelto par Eliquis selon Diag. 1. • Traitement laxatif. • Traitement laxatif, lavement. • Traitement laxatif par Laxoberon et Freka Clyss du le 14-19.01.2019. • Traitement laxatif p.o. • Traitement médicamenteux de base à préciser. • Traitement médicamenteux par benzodiazépines Lévétiracétam : charge de 1000 mg et, dès le 12.01.2019, 500 mg 3x/jour CT cérébral le 11.01.2019 : pas de saignement ni d'accident vasculaire cérébral constitué, atrophie cérébrale. • Traitement palliatif adapté Situation sociale complexe (épouse épuisée). • Discussion EMS avec famille ? • Traitement par AINS d'office 48 h puis réévaluation possible dans 48 h (car > 2 ans) chez l'ORL, pour évaluer à ce moment-là une antibiothérapie. • Traitement par Buscopan et Pantozol iv du 19-26.12.2018. • Traitement par Colchicine du 31.12.2018 au 08.01.2019 Relais par Allopurinol 100 mg depuis le 11.01.2019. • Traitement par Dafalgan, Novalgine et Ibuprofène Majoration Sirdalud. • Traitement par Dafalgan 1g max 4 x/j. • Traitement par Daktarin Consignes usuelles muguet : stérilisation tétines/biberons Contrôle dans 10 jours chez pédiatre Consignes usuelles déshydratation, devant motiver à reconsulter. • Traitement par Duphalac 15 ml 1x/j. • Traitement par Fluomizin cpr vaginaux 0-0-0-1 pour 6 jours. Suivi chez le gynécologue à la fin du traitement. • Traitement par Fluomizin initié le 03.01.2019. • Traitement par laxatifs et lavements. • Traitement par Ocrevus (J14) sous surveillance hospitalière. • Traitement par pansements occlusifs. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. • Traitement par Pantozol 40 mg 2x/j Suivi biologique Recherche d'Ag Helicobacter Pylori dans les selles à distance chez le médecin traitant. • Traitement par Pramipexol. • Traitement par Primpéran et Baclofen Ajout de Gabapentin 3 x 300 mg par jour du 23.01 au 08.02.2019. OGD, le 24.01.2019 CT Thoraco-abdominal, le 22.01.2019 IRM cérébrale le 23.01.2019. • Traitement par Privigen iv (substitution en immunoglobulines) chaque 6 semaines. Traitement de Privigen suivi d'une consultation chez le Dr. X le 15.01.2018 à l'HFR Fribourg. • Traitement par Sorbisterit. • Traitement par Tamsulosin 1x/j durant le séjour. • Traitement par Torasemide. Patient déshydraté. Torasémide en pause avec suivi du poids et de la natrémie. Perfusion 500 mL aux urgences et 1 litre/24 h à Marsens. A réévaluer selon le laboratoire. • Traitement par Torem et Lasix iv Poursuite oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire. • Traitement par Ulcar 1/2 sachet 2x/j pdt 5 jours et Nexium 20 mg 1x/j pdt 2 semaine. Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs dans 2 semaines, sinon arrêt de tout traitement. • Traitement par Xofigo dès le 10.09.2018 Actuellement : poursuite du traitement par Xofigo, nouveau CT-Scan et organisation d'une consultation auprès du Dr. X pour adaptation de l'antalgie. Suivi par Dr. X. • Traitement par antalgie simple Ibuprofène 600 mg max 3 x/j Contrôle si douleurs persistantes. • Traitement phytothérapeutique dans un premier temps. Arrêt de travail. Numéro d'urgence du RFSM donné à la patiente. Suite chez le médecin traitant. • Traitement pour sepsis. • Traitement psychotrope : Mirtazapine, Quétiapine. • Traitement quotidien. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • Traitement symptomatique. • traitement symptomatique. • traitement symptomatique. • Traitement symptomatique à poursuivre Contrôle clinique et suivi du poids chez le pédiatre le 14.01. • Traitement symptomatique. Arrêt de travail. • Traitement symptomatique au besoin. • Traitement symptomatique avec Algifor et Dafalgan Wala Apis/Belladonna/Mercurius Globuli reconsulter en cas de persistance de la fièvre dans 48 h. • Traitement symptomatique avec compresses alcoolisées et glace. • Traitement symptomatique avec crème anesthésiante et crème cicatrisante. Convocation de la patiente en proctologie pour un contrôle. • Traitement symptomatique avec Dafalgan et Imodium à débuter si diarrhées persistantes. Traitement d'épreuve par Pantoprazole 40 mg à réévaluer chez le médecin traitant. Reconsultera en cas de péjoration des symptômes. • Traitement symptomatique avec Ibuprofène et Dafalgan rinçages du nez Wala Apis/Belladonna/Mercurius Contrôle chez pédiatre si persistance de la fièvre dans 48 h Reconsulter avant en cas de difficultés respiratoires. • Traitement symptomatique avec rinçage du nez, Paracétamol, Weleda chamomilla. Apport de liquide au minimum 600 ml/j, soit 100 ml/kg/j. Contrôle pédiatre dans 48 h. Contrôle urgences ou chez pédiatre si baisse de l'état général ou difficultés respiratoires. • Traitement symptomatique, conseil d'hydratation. • Traitement symptomatique. Conseil hygiéno-diététique. Critères de reconsultation expliqués au patient. • Traitement symptomatique. Conseils sur l'alimentation prodigués au patient. • Traitement symptomatique. Consignes de surveillance. • Traitement symptomatique Consignes de surveillance Explication de signes de gravité. • Traitement symptomatique. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Conseil d'hygiène, diététique et mesures à prendre en cas d'apparition de nausées, vomissements et diarrhées. Critères de gravité et de reconsultation expliqués au patient. • Traitement symptomatique. Critères de reconsultation expliqués au patient. • Traitement symptomatique d'une contusion de la malléole interne droite par antalgie, repos et glace 4x/j. La reprise le 02.01.19 des entraînements se fera par du patinage simple sans risque de contact, il sera revu par le Dr. X le 03.01.19 à 12 heures. D'ici là, charge libre sur le membre inférieur droit.Traitement symptomatique d'une entorse stade II de la cheville avec protocole RICE pour 7 jours, puis rééducation dans l'axe avec progression sous guidance physiothérapeutique. Un contrôle chez le médecin traitant sera effectué d'ici une dizaine de jours. La charge est libre selon douleur au moyen d'une attelle Aircast. Traitement symptomatique en réserve. Traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance. Traitement symptomatique, éviction du lactose. NB: d'entente avec UPCI, pas de recherche de Norovirus. Traitement symptomatique (myorelaxant + antalgie simple). Traitement symptomatique par Algifor et Triofan. Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes. Traitement symptomatique par buscopan. Traitement symptomatique par Dafalgan 1 g max 4 x/j, Ibuprofen 600 mg max 3 x/j, Bexine sirop 10 ml le soir, solmucol 600 mg le matin. Traitement symptomatique par Dafalgan 1 g max 4 x/j, novalgin 500 mg max 4 x/j, sulmucol 600 mg le matin, bexine sirop 10 ml le soir. Traitement symptomatique par Ibuprofen 400 mg 3 x/j, Dafalgan 1 g 4 x/j, Bexine sirop 10 ml le soir. Traitement symptomatique par Imodium. Réassurance du patient. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Traitement symptomatique par Irfen 400 mg 3 x/j et Novalgin 1000 mg 3 x/j et pantozole 20 mg dans le cadre du traitement par AINS. Traitement symptomatique par Ondansétron et Primpéran. Baclofène 10 mg 2x/j du 22.01 au 27.01.2019. IRM cérébrale le 17.01.2019 : pas de signe d'HTIC. CT cérébral le 27.01.2019 : pas d'effet de masse, pas de signe d'engagement, pas d'hémorragie, pas de signe d'HTIC. Traitement symptomatique par Ranitidine, Pantozol et Ulcar. Suivi biologique (perturbation des tests hépatiques). US abdominal, puis CT abdominal sur avis du Dr. X (pas de cause aux épigastralgies). OGD le 15.01.2019, Prof. X. Contrôle biologique à votre consultation 1 semaine après la sortie. Traitement symptomatique par triomer/triofan, Dafalgan 1 g max 4 x/j, Ibuprofen 600 mg max 3 x/j, Makatussin gouttes. Traitement symptomatique paracétamol/Ibuprofen. Traitement symptomatique (pas d'AINS en raison des comorbidités). Sirdalud en dose unique 2 mg. Physiothérapie antalgique. Le patient est au courant qu'il doit reconsulter si persistance ou péjoration de la symptomatologie et si apparition de symptomatologie grave (pertes d'urines, selles, déficits focaux). Traitement symptomatique. Physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail. Traitement symptomatique pour 48 heures. Antibiothérapie si persistance des symptômes. Traitement symptomatique. Solution CHUV. Traitement symptomatique. Strep test. Antalgiques en réserve. Traitement symptomatique, suivi chez le pédiatre. Si péjoration de la symptomatologie malgré bon suivi du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences. Traitement symptomatique. Ad consultation chez le médecin traitant si persistance ou péjoration de la symptomatologie. Traitement symptomatique. Amoxicilline en R à débuter si persistance de la fièvre > 48 h après la chirurgie. Traitement symptomatique. Antalgie. Arrêt de travail pour 48 heures. Traitement symptomatique. Arrêt de travail jusqu'au 21.01.2019. Consulte les urgences en cas d'apparition de symptômes neurologiques (expliqués à la patiente). Consulte son médecin traitant en cas de mauvaise évolution. Traitement symptomatique. Arrêt de travail 3 jours. Contrôle chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Reconsulte le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Suite de prise en charge chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Patient informé de reconsulter en cas d'état fébrile/frissons. Traitement symptomatique. Avis allergologue à distance. Traitement symptomatique. Communication des résultats d'analyse : sérologie dengue négative. Explications à la patiente qui reconsulte en cas de péjoration des symptômes. Suite de cas chez médecin traitant. Contrôle ophtalmologique prévu prochainement. Traitement symptomatique. Conseil d'hydratation. Traitement symptomatique. Conseils d'usage pour améliorer le transit. Traitement symptomatique. Conseils hydratation. Reconsulter en cas de signes de déshydratation. Traitement symptomatique. Conseils pour faux-croup. Contrôle chez pédiatre si pas d'amélioration dans 48 h ou si difficultés respiratoires. Traitement symptomatique. Consignes d'arrêt du tabac. Si pas d'amélioration, consultation ORL à discuter avec le médecin traitant. Traitement symptomatique. Consignes de reconsultation. Traitement symptomatique. Consignes de surveillance. Traitement symptomatique. Consignes de surveillance et motifs de reconsultation donnés. Traitement symptomatique. Consignes de surveillance. Suivi ultérieur chez son médecin traitant. Traitement symptomatique. Consulte en cas d'apparition de fièvre, frissons, expectorations, baisse de l'état général. Traitement symptomatique. Consulter en cas de signes respiratoires ou neurologiques. Traitement symptomatique. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences avec contrôle clinique et biologique. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin si pas d'amélioration dans 4-5 jours. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant à 48 h. Patient informé de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie, apparition de fièvre. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Réévaluer bilan radiologique et physiothérapie à ce moment-là. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes dans 3 à 5 jours. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant et discussion d'une éventuelle opération. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Patient informé de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la symptomatologie malgré le traitement. Traitement symptomatique. Contrôle chez le pédiatre si persistance de la fièvre dans 48 h. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours : • si persistance de douleur ou apparition de fièvre, ad consultation chez le dentiste. Traitement symptomatique. Contrôle chez pédiatre prévu pour demain. Reconsulter avant en cas de difficultés respiratoires. Traitement symptomatique. Contrôle chez pédiatre si persistance de la fièvre dans 48 h ou avant en cas de baisse d'état général. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant en fin de semaine ou début de la semaine prochaine. Traitement symptomatique. Contrôle dans 48 h chez le pédiatre si persistance de la fièvre. Traitement symptomatique. Explications au patient, qui va contacter son médecin traitant pour d'éventuelles investigations ultérieures. Traitement symptomatique. Explications des Red Flags qui devraient le ramener à reconsulter. Traitement symptomatique. Explications données à la patiente concernant les symptômes nécessitant une consultation en urgence. Traitement symptomatique. Immobilisation du coude par écharpe durant 48 heures. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Traitement symptomatique. Le patient sera revu à la consultation de proctologie en ambulatoire, le 14.01.2019 à 09h15. Traitement symptomatique. Myorelaxant. Traitement symptomatique. Organisation d'une consultation en proctologie la semaine prochaine. Le patient sera convoqué par téléphone dès le 04.01.19. Traitement symptomatique. Paracétamol 1 g et Irfen 400 mg pour 5 jours. Spray nasal à la cortisone. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours en cas de persistance des symptômes • antibiothérapie si traitement symptomatique insuffisant à 5 jours. Traitement symptomatique. Mr. Y est instruit qu'il doit reconsulter en cas de persistance des symptômes et d'apparition de symptômes graves. Traitement symptomatique. Physiothérapie. Traitement symptomatique. Réassurance, consignes de surveillance. Traitement symptomatique. Recommandations de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Reconsultation si difficulté alimentaire. Traitement symptomatique. Reconsultation si péjoration de l'état général. Traitement symptomatique. Reconsultation si péjoration de l'état général. Traitement symptomatique. Reconsultation si péjoration de l'état général. Traitement symptomatique. Reconsulter en cas de difficultés respiratoires. Traitement symptomatique. Reconsulter en cas de signes d'alarme. Traitement symptomatique. Reconsulter en cas de signes d'alarme ou si persistance de fièvre dans 48 h. Traitement symptomatique. Reconsulter en cas de signes de détresse respiratoire. Traitement symptomatique. Reconsulter si difficultés respiratoires. Traitement symptomatique. Rinçage du nez. Wala Apis/Belladonna/Mercurius. Reconsulter en cas de difficultés respiratoires. Traitement symptomatique. Sédiment urinaire. Traitement symptomatique. Streptotest négatif. Consultation chez le médecin traitant (Dr. X) si mauvaise évolution. Traitement symptomatique. Suite de la prise en charge chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Urines. Réassurance de la patiente. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Ventolin. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Traitement symptomatique. Wala Apis/Belladonna/mercurius. Reconsulter si persistance de la fièvre dans 48 h ou si signes de détresse respiratoire. Traitement terminé. Traitement topique. Traitement topique et reconsultation si persistance des douleurs. TRAITEMENT : Brintellix (Vortioxétin) 15 mg/J. L-Thyroxin. Rivotril 0,25 mg au coucher. Focaline (dexmethylphenidate ????) de prise plus ou moins régulière à des doses non précisées. ANAMNÈSE INTERMÉDIAIRE ET DISCUSSION. Nous revoyons ce jour la patiente, dont l'histoire et les antécédents étaient bien précisés lors de notre première consultation. Pour rappel, il s'agit de troubles du sommeil avec réveils fréquents, cris, cauchemars et monologues depuis l'enfance chez une patiente connue pour des troubles dépressifs récurrents traités depuis presque 30 ans et chez qui un diagnostic des troubles attentionnels dans un contexte d'hyperactivité aurait été posé ; avec un contexte familial de maladie de Parkinson et des atteintes psychiatriques, surtout dans la famille maternelle. Ce jour, elle nous dit avoir pris le Rivotril comme prescrit pour suspicion de troubles du sommeil REM, avec une toute petite amélioration (sommeil de meilleure qualité et un peu plus reposée au réveil) que la patiente juge insatisfaisante. Elle l'aurait pris plus ou moins tous les jours, bien qu'il y ait eu des oublis. Elle nous re-précise qu'à la première prescription, elle aurait pris la dose de 0,25 mg et non de 0,5 mg comme nous l'avions compris. L'IRM cérébrale demandée pour recherche d'une lésion pouvant expliquer les troubles de la patiente est normale. La polysomnographie infirme des troubles du sommeil REM, en revanche rapporte des réveils interprétés comme des états confusionnels, accompagnés d'un tremor dans les phases non-REM du sommeil. Rappelons que l'examen neurologique somatique s'était avéré tout à fait normal. Dans ce contexte, nous expliquons à la patiente que notre hypothèse initiale semble infirmée et que dans ce sens, les examens génétiques orientés vers la maladie de Parkinson n'apporteraient pas grand-chose. En lien avec des difficultés de concentration pour lesquelles la patiente aurait été investiguée à Lindenhof avec un diagnostic d'hyperactivité, l'évaluation neuropsychologique réalisée le 07.01.2019 ne note aucune anomalie, ce que la patiente explique par le fait qu'elle aurait pris de la Focaline (un analogue du diméthylphénidate). Nous lui expliquons que les troubles subjectifs de la concentration chez elle pourraient être d'origine multifactorielle, avec une contribution médicamenteuse, un manque chronique de sommeil et éventuellement son contexte psychiatrique. En tout état de cause, nous lui déconseillons de reprendre de la Focaline sans indication médicale formelle. Compte tenu des anomalies retrouvées durant son sommeil, nous jugeons utile de les investiguer de manière beaucoup plus détaillée et lui demandons de prendre contact avec le service du Prof. X pour un rendez-vous. Nous lui enverrons une copie de nos rapports de consultation.Nous reverrons la patiente au début du mois de septembre pour faire le point par rapport aux investigations et aux prises en charge initiées dans ce centre spécialisé. PROCEDURE: • envoi pour une évaluation et prise en charge plus approfondie des troubles du sommeil au service de neurologie de l'Inselspital (la patiente devra appeler pour prendre rendez-vous, nous envoyons une copie des rapports au Prof. X). • Stop Rivotril • Stop Focaline • Consultation contrôle début septembre 2019 (la patiente sera convoquée) Traitements de soutien (Soins de support) • Facteur de performance : ECOG 1, PPS 70% • NRS 4, malnutrition protéino-énergétique modérée • Problématique principale : trouble de la déglutition, baisse de l'état général • Orientation planifiée (Lieu) : retour à domicile, suivi du traitement par Immunothérapie chez Dr. X Traitements de soutien (Soins de support) • Facteur de performance : ECOG 1 • Suivi nutrition : malnutrition protéino-énergétique grave (NRS à 5) • Problématique principale : bactériémie sous antibiotiques, masse gastrique et lésions hépatiques • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec aide Traitements de soutien (soins de support) • Facteur de performance : ECOG 3 • Problématique principale : cardiopathie terminale, asthénie et vertige • Orientation planifiée : retour à domicile avec soins à domicile; Alternative : implication Voltigo Traitements de soutien (Soins de support) • Facteur de performance : ECOG 4 • Suivi nutrition : NRS à 2/5 • Problématique principale : masse hépatique, trouble de la marche • Orientation planifiée (lieu) : réadaptation Tramal en réserve Voltaren supp en réserve Consignes de réhydratation Avis ORL Tramal 25 mg 6x/j. Contrôle clinique avec +/- infiltration de cortisone par médecin traitant dès le 23.01.2019. Consultation en ambulatoire chez rhumatologue pour adaptation de l'antalgie. Tramal 50 mg AINS, Dafalgan, myorelaxant, physiothérapie déjà prescrits par son médecin traitant. Tramal 50 mg gouttes aux urgences. Retour à domicile avec traitement antalgique. La patiente prendra contact avec le rhumatologue Dr. X à l'HFR Fribourg si persistance des douleurs. Poursuite du suivi avec Dr. X. Tramal Physiothérapie Tramatisme cornéen gauche Trandate 100 mg 2-0-1 Suivi profil tensionnel Réévaluation du traitement dans 1 semaine auprès du médecin traitant Transaminases élevées d'origine indéterminée de novembre à janvier 2013. Probable érythème chronique migrant en août 2010. Dermohypodermite de la face en juin 2016. Transfer à la clinique de gériatre aigue le 31.12.2018 Poursuite de la neurorehabilitation fortement indiquée après stabilisation clinique Transférée au bloc opératoire pour réduction ouverte et ostéosynthèse. Ensuite retour à domicile. Transfert Transfert Transfert à Bern Transfert à Berne Transfert à la Chrysalide Substitution phosphate pour 2-3 mois Atarax 3x/jour Contrôle fonction thyroïdienne et phosphate dans 2-3 mois Transfert à la Villa Saint-François le 14.01.2019 Prise en charge multidisciplinaire Transfert à la Villa Saint-François le 31.12.2018 pour suite de prise en charge et évaluation du projet social Poursuite diurétique et anticoagulation par Eliquis Transfert à la Villa Saint-François pour réhabilitation palliative Transfert à la villa Saint-François Prise en charge Voltigo dès retour de Bosnie à discuter Transfert à l'EMS de Cottens le 23.01.2019 Transfert à l'HFR Fribourg pour investigations Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Antibiothérapie par Tazobac 3 x 4.5 g iv/jour du 28.12.2018 au 05.01.2019 inclus. Transfert à l'hôpital Daler pour suite de la prise en charge. Transfert à l'Hôpital de Marsens en ambulance le 17.01.2019 Transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens le 11.01.2019 Transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens Echocardiographie à évaluer par le médecin traitant Transfert à l'Inselspital dès le 15.01.2019 Transfert à l'UATO dès que possible, depuis lequel un transfert en EMS semble l'alternative la plus probable • des tentatives de clampage du cystofix afin de tester la reprise d'une miction spontanée y seront réalisées Suivi urologique ambulatoire à prévoir selon évolution clinique au sortir de l'UATO Transfert à l'UATO pour évaluer la possibilité d'un RAD vs placement en EMS Reclassement administratif en attente d'une place dès le 27.12.2018 Transfert à Marsens avec la Police Transfert à Marsens en PAFA. Transfert après Dx d'une atteinte cervicale Transfert au HIB à Payerne en attente de placement en EMS (contact de notre assistante sociale avec les EMS du canton de Vaud faite mais pas d'inscription envoyée au vu du transfert à Payerne) - notre service de liaison est à disposition pour des informations complémentaires. Transfert aux soins continus de Fribourg par ambulance. Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg Transfert CHUV Transfert dans le service de gériatrie aiguë pour suite de la prise en charge. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Cholécystectomie à organiser à distance. Contacter le cardiologue traitant, Dr. X, pour lui demander s'il veut profiter de l'hospitalisation pour lancer des investigations. Suivi diurèse, poids, laboratoire et saturation, adapter le traitement selon évolution. Transfert dans le service de maternité Transfert de Berne pour la suite de prise en charge Transfert de Billens pour suspicion d'AIT. Transfert de Billens pour une décompensation respiratoire Transfert de Billens pour une décompensation respiratoire Transfert de la gériatrie aiguë de Riaz en orthopédie de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge de la fracture de la tête humérale. Pour rappel, il s'agit d'une patiente âgée de 78 ans, qui présente un myélome multiple, qui est hospitalisée en gériatrie aiguë. La patiente présente également Une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos est posée. Nous stoppons l'Eliquis pendant 48 h afin de permettre l'intervention chirurgicale et administrons à la patiente de la prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j à la place. Reprise de l'Eliquis à J2 post-op. L'intervention se déroule le 21.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 76 g/l le 25.12.2018 que nous décidons de traiter par la transfusion de 1 CE. La patiente présente également un syndrome métabolique avec diabète type 2 pour lequel nous demandons un consilium en diabétologie et réadaptons le traitement de l'insuline. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie est calme durant le séjour. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Transfert de la maison de naissance du Petit Prince Transfert de la maternité Transfert de la permanence de l'HFR Meyriez de ce patient de 34 ans qui se tord la cheville G en supination en descendant les escaliers le 13.01.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Hospitalisation pour antalgie et rx en charge. Les rx en charge réalisées le 14.01.2019 ne montrent pas d'instabilité de la syndesmose. L'indication à un traitement conservateur est posée avec suivi rapproché. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie sous protection d'un VACOped. Durant l'hospitalisation, Mr. Y présente des TA élevées maîtrisées par de l'Enalapril 10 mg en R. Retour à domicile le 15.01.2019. Transfert de l'HFR Riaz à l'HFR Fribourg le 28.12.2018 pour suite de prise en charge d'une fracture ostéoporotique D7. Mme Y présente des douleurs paravertébrales très douloureuses au niveau de D8-D10 sous forme de coup de poignard irradiant sur le trajet costal. Les investigations réalisées aux urgences de Riaz ont mis en évidence la fracture susmentionnée. L'IRM du 31.12.2018 confirme l'apparition d'un tassement cunéiforme de la vertèbre D7 avec discret recul du mur postérieur. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une cimentoplastie bipédiculaire D7 est posée. Durant l'hospitalisation, Mme Y présente un état confusionnel la nuit du 01.01.2019 au 02.01.2019 avec agitation psychomotrice et cris. Mme Y est connue pour un trouble anxieux généralisé. Nous demandons un consilium en médecin interne et en psychiatrie et réadaptons la médication. Le CT réalisé le 02.01.2019 ne montre pas de lésion ischémique constituée ou hémorragique. Les axes artériels para-vertébraux et le polygone de Willis sont perméables. Une fois Mme Y stabilisée, nous procédons à l'intervention chirurgicale. L'intervention se déroule le 04.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une hypokaliémie à 2,2 mmol/l le 07.01.2019 que nous décidons de substituer oralement et par voie intraveineuse. Le contrôle RX post-opératoire est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche à la sortie. Mme Y bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Liquemine. La rééducation est initiée en physiothérapie durant le séjour. Le statut neurologique de sortie ne présente pas de déficit. En raison de la persistance de douleurs thoraciques intercostales côtes 7-9 à D, sans chute mécanique, nous organisons un bilan Troponine/ECG, qui ne montre pas de signe d'ischémie aiguë. Les douleurs sont probablement dues à une névralgie intercostale. Nous décidons de traiter ses symptômes par une antalgie de base. Pendant l'hospitalisation, Mme Y a volontairement diminué la consommation des aliments. En cas de péjoration de la situation, il faudrait envisager un consilium en médecin interne et/ou poser une sonde nasogastrique. Au vu d'une bonne évolution, Mme Y est transférée à Billens en réadaptation générale le 09.01.2019. Transfert de l'HFR Riaz aux urgences de l'HFR Fribourg pour cette patiente âgée de 97 ans, qui a fait une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche D le 07.12.2018. Les investigations réalisées aux urgences ont mis en évidence la fracture susmentionnée. Mme Y présente une infection urinaire basse diagnostiquée aux urgences, raison pour laquelle nous introduisons un traitement antibiotique par Ceftriaxone 2 g 1x/j i.v. du 07.12.2018 au 14.12.2018. Une indication de prise en charge chirurgicale pour réduction fermée et ostéosynthèse est posée. L'intervention se déroule le 09.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mme Y reste apyrétique. Elle présente néanmoins une hypokaliémie à 3,2 mmol/l le 11.12.2018, qui se résout après substitution per os. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement. La rééducation à la marche est débutée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Mme Y ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. Elle bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour qui sera à poursuivre pour les 6 prochaines semaines. Les résultats microbiologiques sont négatifs pour des pneumocoques et la légionelle, suspectés aux urgences. Au vu de la bonne évolution, Mme Y est autorisée à retourner au foyer le 14.12.2018. Transfert de l'Hôpital Daler pour détresse respiratoire. Transfert de l'hôpital Daler pour rapprochement mère-enfant. Transfert de l'hôpital de Frauenfeld. Transfert de l'ophtalmologie pour suspicion de SEP. Transfert de l'orthopédie HFR Tafers de cette patiente de 79 ans pour l'intervention susmentionnée qui se déroule le 14.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. RX postop mettant en évidence une fuite de ciment sans conséquence thérapeutique. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Lors du transfert, la fonction motrice et sensitive des MI est intacte. Le 15.01.2019, Mme Y retourne à l'HFR Tafers pour suite de prise en charge avec adaptation de l'antalgie, spécifiquement diminution des opioïdes. Transfert de Macédoine suite à un STEMI. Transfert de Meyriez pour hématémèse. Transfert de Payerne pour avis neurologique. Transfert de Payerne. Stable hémodynamiquement. Plaie du moignon ouverte avec saignement actif. RX de la jambe D : fracture péri-prothétique. Avis orthopédique (Dresse X, discuté Dr. X). Pas de prise en charge fracture en regard de la jambe pas chargée, patiente ne marche pas sur cette jambe actuellement, à fermeture du moignon par chirurgie vasculaire. Hospitalisation en chirurgie avec prise au bloc opératoire. Transfert de Riaz. Transfert de Riaz. Transfert de Riaz. Transfert de Riaz à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge chirurgicale pour incision, débridement et lavage pour le phlegmon de la gaine des fléchisseurs de l'index G. Les investigations réalisées aux urgences ont mis en évidence le diagnostic susmentionné. L'intervention se déroule le 23.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Mme Y bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j s.c. durant le séjour. Les résultats de la biopsie du 23.12.2018 sont négatifs. Mme Y bénéficie d'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g i.v. 3 x/j du 21.12.2018 au 06.01.2019. La plaie opératoire évolue favorablement. Immobilisation du poignet et de la main G dans une attelle Edimbourg. Au vu de la bonne évolution, Mme Y est autorisée à retourner à son domicile le 26.12.2018. Transfert de Riaz à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Pour rappel, Mme Y est une patiente âgée de 65 ans, qui a fait une chute de son fauteuil avec réception sur la hanche G le 19.12.2018. Les investigations ont mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. A l'admission, Mme Y présente des troubles électrolytiques avec une hypokaliémie, une hypomagnésémie et une hyponatrémie, qui se corrigent avec du potassium, du magnésium et par une restriction hydrique. L'intervention se déroule le 20.12.2018, sans complications. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant une transfusion de 1 CE le 25.12.2018. La plaie opératoire est calme durant le séjour. Mme Y ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. La mobilisation est débutée durant le séjour en physiothérapie. Le 07.01.2019, nous réalisons un contrôle RX de la main G, car Mme Y se plaint de douleur et nous découvrons une fracture du 5ème métacarpien. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction ouverte et ostéosynthèse est posée.L'intervention se déroule le 08.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Mme. Y reste apyrétique et ne présente pas de trouble neuro-vasculaire, notamment au niveau de la branche dorsale du nerf ulnaire. La plaie est calme durant le séjour et le pansement Comfeel reste étanche. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Immobilisation de la main par une attelle palmaire. Durant le séjour, Mme. Y présente des céphalées chroniques que nous décidons de traiter par une antalgie simple avec bonne évolution. Le 16.01.2019, Mme. Y demande à voir un psychiatre en raison de sa maladie (schizo-affectif), nous demandons un consilium en psychiatrie, un programme de réadaptation sera repris lors de son retour à Marsens. Retour à Marsens le 22.01.2019. Transfert de Tafers. Attelle jeans à 20 degrés. Clexane 40 mg s.c. Hospitalisation en orthopédie. Transfert de Tafers pour uvulite. Transfert de Tavel. Transfert de Tavel à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge de ce patient âgé de 55 ans, qui s'est coincé le 2ème et le 3ème doigt G dans une courroie d'un ascenseur de véhicule au travail et aurait subi une amputation traumatique des phalanges distales. Les investigations effectuées aux urgences de Tavel ont mis en évidence le diagnostic susmentionné. Le patient a bénéficié d'un rappel tétanique aux urgences. Une indication de prise en charge chirurgicale pour une révision et complément d'amputation est posée. L'intervention se déroule le 29.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Les plaies opératoires sont calmes durant le séjour. La réfection des pansements occlusifs se fera en stomatothérapie dès J5. Le patient bénéficie d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j du 29.12.2018 au 30.12.2018. Au vu de la bonne évolution, le patient est autorisé à retourner à son domicile le 01.01.2019. Transfert de Tavel à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge pour ce patient âgé de 54 ans, qui a été mordu par son chien le 18.12.2018. Le patient a bénéficié aux urgences de Tavel d'un rappel tétanique, un débridement, la mise en place d'un Penrose et d'une immobilisation par attelle Edimbourg. Il a également bénéficié d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g i.v. avant son transfert à Fribourg. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée pour une révision de plaie D5, réinsertion trans-osseuse de la bandelette centrale sur P3, suture du ligament collatéral ulnaire de l'IPD et une arthrodèse temporaire. L'intervention se déroule le 20.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le patient reste apyrétique. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement. Le patient ne présente pas de trouble neuro-vasculaire. Le patient s'oppose au traitement et refuse de poursuivre avec l'antibiothérapie et d'attendre la confection de l'attelle Stack. Il quitte notre service contre avis médical le 20.12.2018. Transfert de Tavel à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Pour rappel, le patient s'est coupé au niveau de la face dorsale du 1er rayon de la main G avec une scie circulaire le 30.11.2018. Le patient a bénéficié d'un rappel anti-tétanique aux urgences de Tavel, il reçoit également une dose d'Augmentin 2,2 g i.v. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 01.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme durant le séjour. Immobilisation par une attelle auto-stop confectionnée en ergothérapie. Au vu d'une bonne évolution, le patient est autorisé à retourner à son domicile le 03.12.2018. Transfert de Tavel pour probable cholédocolithiase. Transfert depuis le Daler en ambulance. Ventilation, CPAP. Pose de KTVO. G10% 5cc/h. Bilan sanguin. Radiographie thorax. Appel de Berne pour transfert en urgence. Konakion IV. Transfert depuis l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal suite à un accident vasculaire cérébral. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de cette patiente de 68 ans qui se fait toucher l'avant-bras G par la tronçonneuse tenue par son mari qui était en train de couper du bois le 15.01.2019. Saignement important, hypoesthésie en regard des doigts III, IV et V G. Rappel AT, co-amoxicilline 2 g i.v. OU et 2 points de rapprochement de la plaie avant-bras G le 15.01.2018 à l'HFR Riaz. L'indication à une exploration de la plaie est posée et la patiente est transférée à Fribourg. L'intervention se déroule dans la nuit du 15 au 16.01.2019, sans complications. Attelle BAB. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2 g 3x/j i.v. du 15 au 22.01.2019. Au vu de l'insuffisance veineuse chronique de cette patiente, une PICC-Line est mise en place dans la veine basilique D le 17.01.2019 pour l'antibiothérapie. Les suites postopératoires sont marquées par une hypokaliémie à 2,8 mmol/l pour laquelle, après discussion avec nos collègues de la médecine interne, est substituée en i.v. et p.o. Une anémie postopératoire à 66 g/l le 17.01.2019 nécessite la transfusion de 2 CE; Hb à 80 g/l le 23.01.2019. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Confection d'une attelle thermoformée BAB en ergothérapie avant la sortie. Au vu d'une bonne évolution, Mme. Y peut regagner son domicile le 23.01.2019 avec une hypoesthésie palmaire G dans le territoire du nerf médian et du nerf ulnaire. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de cette patiente de 7 ans qui est victime d'une chute en bob-luge avec choc du coude G et de la tête au sol le 22.01.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture supra-condylienne G, un TC sans PC ou AC ainsi qu'une dermabrasion du visage à G. Surveillance TC sans particularité et OP coude G. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.01.2018, sans complications. Pas de troubles neuro-vasculaires du MSG. Les suites postopératoires sont simples. Adaptation d'un plâtre BAB fendu. Rx postop satisfaisantes. Les orifices des broches restent propres et calmes. Retour à domicile le 23.01.2019. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de cette patiente de 86 ans qui fait une chute accidentelle de sa hauteur au home le 24.12.2018. Les investigations mettent en évidence un TC, une fracture du col fémur G et une fracture de la styloïde radius G. En raison d'une péjoration cardiaque et insuffisance rénale, la patiente nous est adressée pour suite de prise en charge avec implantation d'une prothèse céphalique hanche G. Le 25.12.2018, la patiente présente un état confusionnel aigu dans le cadre d'une démence d'Alzheimer et dans le contexte de la douleur. Un consilium de médecine interne est demandé. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.12.2018, sans incident. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine pendant l'hospitalisation. Le 31.12.2018, une échographie cardiaque ETT est réalisée en raison de douleurs rétro-sternales continues (BBG connu); rapport en annexe. En raison de l'état confusionnel aigu d'origine mixte, la patiente est suivie par les internistes puis transférée en médecine le 01.01.2019 pour suite de prise en charge. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de cette patiente de 96 ans connue pour des troubles de la marche et de l'équilibre, qui fait une chute de sa hauteur le 22.12.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture du col du fémur G. L'indication opératoire est posée. A son arrivée, la patiente est en décompensation cardiaque avec surcharge hydrique nécessitant des diurétiques i.v. Le Sintrom est mis en suspens et la crase est réversée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 23 au 24.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par des passages en FA rapide hémodynamiquement tolérés mais extrêmement désagréables subjectivement. Nous parvenons à contrôler ces épisodes avec des réserves de bêta-bloquants; à distance de l'intervention chirurgicale pas de nouvel épisode. Sur le plan orthopédique, le contrôle rx postop est satisfaisant. La rééducation est débutée sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste calme. Absence de troubles neuro-vasculaires. Prophylaxie antithrombotique par Héparine 5000 UI 2x/j, reprise du Sintrom le 26.12.2018. Ablation du pansement Comfeel le 06.02.2019, fils résorbables. Le 08.01.2019, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Transfert des urgences de l'HFR Tafers à la suite d'une chute en snowboard le 28.12.2018, réception sur la main G en hyperextension. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 29.12.2018, sans incident. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation par plâtre AB fendu. Retour à domicile le 29.12.2018. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de cette patiente de 66 ans en raison d'un état septique suite à une surinfection du site chirurgical avec abcès épidural L2-L3. La patiente a été opérée dans une clinique privée de Berne pour une spondylodèse L3-S2 le 23.11.2018. L'indication à une révision de la cicatrice lombaire est posée et réalisée le 14.12.2018 avec drainage d'un abcès sous-cicatriciel et laminectomie L2-L3. La microbiologie a mis en évidence un Staph. hominis, un Staph. epidermidis en profondeur et un Corynebacterium striatum au niveau de la plaie. Un consilium d'infectiologie est demandé et une antibiothérapie est instaurée en i.v. par VVC avec, dans un 1er temps, co-amoxicilline puis Daptomycin. La patiente séjourne aux soins intensifs du 13.12. au 17.12.2018. L'évolution clinique a mis en évidence une CRP à 90 mg/l avec un syndrome inflammatoire persistant ainsi qu'une déhiscence progressive de la plaie chirurgicale. Au vu de l'échec du traitement conservateur avec pansement stérile et désinfection toutes les 48 h, une révision de la plaie chirurgicale et exploration du site opératoire est réalisée le 28.12.2018. La microbiologie revient positive pour un Klebsiella pneumoniae et la Ceftriaxone i.v. a été ajoutée au traitement antibiotique en place. Dans les suites postopératoires, changement régulier du pansement et au vu de l'évolution favorable de la CRP (à 47 mg/l le 11.01.2019) et de la plaie, l'antibiothérapie i.v. est changée pour une antibiothérapie p.o. par Levofloxacine et Rifampicine le 11.01.2019, selon ordre des infectiologues. A noter que la culture du cathéter revient négative. Ablation des agrafes de manière graduelle dès le 11.01.2019. Au status neurologique des MI absence de déficit. L'Hb reste stable. A noter une altération du PTT à 59 sec. le 27.12. et 50 sec. le 29.12.2018, à réévaluer en ambulatoire chez le médecin traitant. Rx colonne lombaire satisfaisantes avant la sortie. La plaie montre dans son tiers distal des remaniements de fibrine sur environ 3,5 cm, raison pour laquelle un changement régulier du pansement, selon les indications des stomathérapeutes, est organisé. L'évolution étant moyenne à bonne, Mme Y peut regagner son domicile le 14.01.2019 avec les SAD. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de cette patiente de 92 ans qui est victime d'une chute de sa hauteur au home le 06.12.2018 avec réception sur la hanche G et la main D. Les investigations mettent en évidence la fracture du fémur proximal G pour laquelle l'indication opératoire est posée. A l'entrée, nous notons une décompensation cardiaque légère. Le Sintrom pour une FA est mis en suspens, réversion de la crase par Konakion 10 mg i.v. les 06 et 07.12.2018 puis prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j. Au vu de l'anémie normochrome normocytaire, la patiente reçoit la transfusion de 1 CE le 07.12.2018 et 08.12.2018 en pré-opératoire. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 68 g/l le 11.12.2018 nécessitant la transfusion de 2 CE avec bonne réponse. Reprise du Sintrom le 12.12.2018. De plus, la patiente présente les troubles électrolytiques susmentionnés que nous corrigeons respectivement par restriction hydrique et substitution p.o. et i.v., les troubles de la déglutition ne permettant pas une correction p.o. Sur le plan cardiaque, la patiente présente en postopératoire d'importants oedèmes accompagnés d'une insuffisance respiratoire. Une microbiologie des expectorations demandées le 10.12.2018 revient positive pour un Serratia marcescens + et une flore bucco-pharyngée. Un consilium d'infectiologie est demandé le 13.12.2018, considérant une pneumonie nosocomiale. La rx du thorax du 13.12.2018 ne montre pas de foyer pulmonaire. Une antibiothérapie n'est pas instaurée. Cet état s'améliore avec des diurétiques auxquels la patiente répond bien. Elle est sevrée de l'oxygène le 17.12.2018. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Rééducation sous la conduite de la physiothérapie. Poursuite de la Clexane jusqu'à Sintrom thérapeutique le 17.12.2018. Le 18.12.2018, Mme Y retourne dans son home avec un Hb à 96 g/l, K à 4,1 mmol/l et Na à 236 mmol/l. Transfert du CHUV. Transfert du CHUV. Transfert du CHUV. Transfert du CHUV à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge d'un patient âgé de 74 ans, qui a fait une chute dans les escaliers le 26.12.2018. Les investigations réalisées aux urgences ont mis en évidence le diagnostic susmentionné. En ce qui concerne les fractures au niveau des côtes à G, nous décidons d'un traitement conservateur avec physiothérapie respiratoire et antalgie. En ce qui concerne la luxation du pouce D, nous décidons également d'un traitement conservateur avec immobilisation par attelle thermoformée. Et en ce qui concerne la fracture de la branche ilio- et ischio-pubienne bilatérale, un traitement conservateur est initié. Une indication de prise en charge chirurgicale pour la fracture de l'humérus et de l'olécrâne G est posée. L'intervention se déroule le 31.12.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une suspicion d'hyperplasie de la prostate, raison pour laquelle nous avons introduit durant le séjour du Tamsulosin 1x/j. Le patient présente également une hypokaliémie à 3,6 mmol/l le 07.01.2019 que nous décidons de substituer oralement. Le patient est hospitalisé aux soins intensifs en post-opératoire pour surveillance en raison d'une consommation excessive d'OH. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. durant le séjour. La mobilisation se fait sous la conduite de la physiothérapie. Les douleurs sont gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, le patient est transféré à Billens en réhabilitation générale le 08.01.2019. Transfert du CHUV à l'HFR orthopédie Fribourg pour suite de prise en charge de ce patient âgé de 94 ans, qui a subi une brûlure représentant 10% de la surface corporelle. Le patient a bénéficié de 3 débridements et greffe de peau au CHUV.Le frottis effectué le 29.10.2018 est positif pour une infection à Escherichia coli, souche productrice de bêta-lactamase à spectre étendu (ESBL) que nous traitons avec une antibiothérapie par Invanz 1g 1x/j à partir du 31.10.2018 au 05.11.2018 sur les conseils de nos collègues infectiologues. Au vu d'une anémie macrocytaire arégénérative d'origine mixte probable (rénale +/- inflammatoire +/- spoliative +/- SMD débutant sous-jacent), nous demandons un consilium hématologique. Les hématologues proposent un suivi régulier de l'hémogramme avec transfusion de 8 CE durant le séjour. En raison de la présence d'agglutines froides actives à 37°, mais sans hémolyse, nous débutons le traitement avec de l'acide folique per os et du Tardyferon per os. Le patient présente également une hyperkaliémie, que nous traitons par Resonium 15 g 1x/j dès le 25.10.2018. Il présente également une hypoprotéinémie que nous substituons per os par du Fresubin. Compte tenu de la persistance d'une déhiscence de plaie profonde prétibiale D avec mise à nu du tendon du jambier antérieur, nous posons l'indication opératoire à une révision de la plaie. La première intervention se déroule le 06.11.2018, sans complications. Les suites postopératoires sont simples au départ. Par la suite, le tendon tibial antérieur est couvert du tissu musculaire et une granulation s'est formée tout autour. Nous décidons donc de procéder à une auto-greffe selon Thiersch au niveau de la jambe D le 07.12.2018. L'intervention se déroule sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est suivie en physiothérapie. Le patient bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Liquemine 50000 UI et ce pour une durée de 6 semaines. Le patient présente un pied en équin à D, que nous décidons de traiter conservativement avec une attelle postérieure, un Schlupfgips et une rééducation à la marche en physiothérapie. Le 03.01.2019, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Transfert du CHUV pour poursuite de traitement de cortico-stéroïdes dans le contexte de PTI (ED 03.01.2019). Transfert du FHL sur calcanéum à gauche pour une rupture chronique du tendon d'Achille à gauche le 20.11.2018 • Suivi par le Dr. X à la clinique générale. • Évacuation d'hématome et mise en place d'un pansement VAC de la cheville gauche sur une déhiscence de la plaie avec hématome post-opératoire le 05.12.2018. Transfert du HIB Payerne de ce patient de 75 ans qui fait une chute de sa hauteur le 12.01.2019 avec réception sur la hanche G après choc de la tête contre une porte automatique dans un supermarché. Les investigations mettent en évidence la fracture du fémur proximal G et un TC simple. Le CT scanner cérébral ne montre pas d'hémorragie intra-crânienne ni de fracture du crâne. Surveillance neurologique sans particularité. L'indication opératoire est posée pour la fracture pertrochantérienne G avec OS par clou PFNA après ablation de 2 vis proximales et de la plaque LCB Zimmer du fémur distal. L'antiagrégation par Efient est mise en suspens le 12.01.2019. Ad Héparine en continu. Une échocardiographie ETT est demandée dans le cadre du bilan préopératoire (en annexe). L'intervention chirurgicale se déroule le 15.01.2019, sans complications. Transfusion de 1 CE en salle de réveil au vu des pertes sanguines en peropératoire. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 81 g/l le 18.01.2019 nécessitant la transfusion de 2 CE. Les plaies évoluent favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Reprise de l'antiagrégation par Efient le 19.01.2019 et prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané. Le 23.01.2019, M. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HIB d'Estavayer-le-Lac. Transfert du petit Prince pour demande de péridurale. Transfert en chirurgie cardiovasculaire au CHUV pour pontage aorto-coronarien. Transfert en Frailty care le 18.01.2019 pour la suite de prise en charge. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Consultation neurovasculaire de contrôle le 26.04.2019 à 15h15 (Dr. X). Transfert en gériatrie aiguë le 25.01.2019 en vue d'une réadaptation gériatrique ultérieure. Consultation gynécologique à prévoir à l'HFR Tavel. Transfert en médecine le 03.09.2018 pour suite de prise en charge et mise en route de la chimiothérapie. Ablation de fils abdominaux le 10.09.2018. Transfert en mode volontaire à l'hôpital psychiatrique de Marsens (unité Vénus). Contrôle de l'ECG (QT long) si reprise de médicaments psychotropes. Transfert en Neurochirurgie à Bern avec SMUR. Transfert en réhabilitation à Billens. Consultation à la consultation des chefs de clinique, le 14.02.2019 à 10h30. Transfert en réhabilitation musculo-squelettique le 21.01.2019 • durant laquelle nous recommandons un suivi par la psychiatrie de liaison (puis un suivi ambulatoire au CPS selon l'évolution). Le patient sera convoqué à la consultation ambulatoire de rhumatologie à 4-6 semaines. Transfert en réhabilitation gériatrique pour suite de la prise en charge. Transfert en service de notre gériatrie aiguë. Transfert en urgence de l'HFR Tafers en raison de la suspicion d'arthrite septique du genou G chez ce patient de 36 ans qui rapporte des gonalgies G depuis le 14.01.2019 associées à un œdème local motivant une consultation chez son médecin traitant qui réalise une ponction ainsi qu'une injection de corticoïdes du genou G. L'œdème local persiste le 17.01.2019 concomitant à un écoulement urétral purulent ainsi que des brûlures mictionnelles et un état subfébrile à 37,7°C le 18.01.2019. La suspicion est faite pour une arthrite à germes sexuellement transmissibles en raison d'un comportement sexuel à risque. Le partenaire actuel du patient ne présente pas de symptomatologie similaire. Aux urgences de Tafers, une prise de sang est réalisée, mettant en évidence un syndrome inflammatoire biologique avec CRP à 56 mg/l sans leucocytose. Une analyse des urines est également demandée. Une ponction du genou G montre 64'349 éléments/mm3 dont 84% de polynucléaires. Une dose i.v. de Rocephin et une dose i.v. d'Azithromycine sont administrées et le patient est transféré à Fribourg pour lavage arthroscopique du genou G. L'intervention se déroule dans la nuit du 19 au 20.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples et le patient reste afébrile. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Les plaies opératoires évoluent favorablement et le patient ne présente pas de troubles neurovasculaires. La prophylaxie antithrombotique est faite par Clexane 40 mg 1x/j sc durant le séjour. En postopératoire, l'antibiothérapie empirique est poursuivie par co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. Les PCR de la ponction du genou G reviennent positives pour un gonocoque et les PCR urinaires sont positives pour Chlamydia. L'antibiothérapie est changée pour de la Ceftriaxone 2 g 1x/j i.v. Le dépistage de la syphilis est négatif. Les sérologies de l'hépatite C et du VIH reviendront négatives (résultats reçus après le départ du patient), les hémocultures du 19.01.2019 reviendront négatives à J5.Retour à domicile le 23.01.2019 avec Ceftriaxone i.v. 1x/j en ambulatoire à l'HFR Fribourg. Transfert Inselspital Transfert Inselspital / Prise en charge post-résection glioblastome Transfert le 05.12.2018 de l'Inselspital pour suite de prise en charge d'un syndrome de Boerhaave Transfert pour acidémie périnatale sévère Transfert prévu pour suite de prise en charge palliative à la villa Saint-François Transfert (Riaz) Transfert vers un hôpital universitaire pour suite de prise en charge. Transfert via REGA aux soins intensifs pédiatriques via les urgences pédiatriques du CHUV Transformation hémorragique secondaire d'AVC sub-aigus du cortex pariétal droit Transfusé avec 3 CE (1 CE le 15.12.2018, 1 CE le 16.12.2018 et 1 CE le 17.12.2018) • Transfusion de deux culots érythrocytaires le 22.01.19 et un culot érythrocytaire le 23.01.2019 • Konakion 10 mg IVD et Pantozol mg IVD puis relais pousse seringue électronique 8 mg/h • Arrêt du sintrom et de l'irfen • Radiographie thoracique et ECG 22.01.2019 Discussion avec les filles de la patiente qui sont au courant sur l'intérêt de ne pas réaliser d' investigations complémentaires invasives à la recherche d'une étiologie du saignement. Pas OGD ni colonoscopie en raison des directives anticipées. Transfusion de quatre culots érythrocytaires le 11.01.2019 : lots H00501701809, 005018003915, 005018024122, 00501802487, puis un culot érythrocytaire le 13.01.2019 : lot 005018024135. Transfusion de 1 CE le 03.01.2019 Suivi biologique (Hb 99 g/l le 07.01.2019) Transfusion de 1 CE le 05.12.2018 Transfusion de 1 CE le 07.12.2018 Transfusion de 1 CE le 08.12.2018 Transfusion de 2 CE le 11.12.2018 Transfusion de 1 CE le 09.12.2018 Transfusion de 1 CE le 10.12.2018 Transfusion de 2 CE le 14.12.2018 Transfusion de 1 CE le 15.12.2018 Transfusion de 1 CE le 16.12.2018 Transfusion de 1 CE le 17.12.2018 Transfusion de 1 CE le 14.01.2019. Transfusion de 1 CE le 15.12.2018 Suivi clinique et biologique Transfusion de 1 CE le 17.01.2018 Transfusion de 1 CE le 18.01.2019 Transfusion de 1 CE le 17.12.2018 Transfusion de 1 CE le 22.12.2018 Transfusion de 1 CE le 23.12.2018. Transfusion de 1 PFC le 23.12.2018. Transfusion de 2 CE le 25.12.2018. Transfusion de 1 CE le 25.10.2018 Transfusion de 2 CE le 02.11.2018 Transfusion de 2 CE le 08.11.2018 Transfusion de 1 CE le 26.11.2018 Transfusion de 1 CE le 27.10.2018 Transfusion de 1 CE le 11.12.2018. Consilium hématologie par Dr. X du 19.11.2018 (c.f. en annexe) : • substitution avec de l'acide folique per os et Tardyferon per os. Transfusion de 1 CE le 25.12.2018. Transfusion de 1 CE le 27.11.2018 Transfusion de 1 CE le 28.11.2018 Transfusion de 1 CE le 29.12.2018. Suivi biologique. Poursuite du Maltofer et du Pantozol 40 mg 1x/j. Transfusion de 1 concentré érythrocytaire le 17.12.2018 Transfusion de 2 CE le 03.01.2019 Esoméprazole en bolus le 04.01 et par la suite Pantoprazol 2x/j durant 8 semaines et 1x/j par la suite OGD par Dr. X le 04.01.2019 : reflux gastro-oesophagien de stade 3 et un ulcère en bas œsophage Transfusion de 2 CE le 03.01.2019 Esoméprazole en bolus le 04.01 et par la suite Pantoprazol 2x/j durant 8 semaines et 1x/j par la suite Perfusion Ferinject 500 mg ordre unique le 05.01.2018 OGD par Dr. X le 04.01.2019 : reflux gastro-oesophagien de stade II à III avec ulcération dans l'œsophage distal, gastrite érosive de l'antre, grande hernie hiatale Recherche sang occulte négatif Ferritine à 21 ug/l Transfusion de 2 CE le 07.01.2019 Transfusion de 2 CE le 11.12.2018 Transfusion de 2 CE le 17.12.2018 Transfusion de 2 CE le 20.12.2018 Transfusion de 1 CE le 22.12.2018 Transfusion de 2 CE le 23.12.2018 à l'HFR Tafers Transfusion de 1 CE le 28.12.2018 en salle d'opération Substitution en acide folique Transfusion de 2 CE le 27.12.2018. Transfusion de 1 CE le 03.01.2018. Transfusion de 2 CE le 31.10.2018 Transfusion de 2 CE le 01.11.2018 Transfusion de 2 CE le 02.11.2018 Transfusion de 2 concentrés érythrocytaires en per-opératoire le 11.01.2019 Transfusion de 3 CE le 26.12.2018 Transfusion de 4 CE les 19.01 et 22.01.2019 Pantozol 80 mg iv bolus le 19.01.2019 puis 8 mg/h en iv continu du 19.01 au 21.01.2019 Pantozol 40 mg per os à partir du 22.01.2019 Laboratoire ECG Avis gastro-entérologie 21.01.2019 (Dr. X) : pas d'indication à une nouvelle gastroscopie ou colonoscopie en l'absence d'hématochézie. Débuter traitement chimiothérapie et si persistance de méléna ou apparition d'hématochézie, reprendre contact pour gastroscopie/colonoscopie Pose de port-à-cath le 25.01.2019 à Tafers avec contrôle de l'hémoglobine et transfusion si indiqué Rendez-vous de contrôle en hémato-oncologie le 31.01.2019 avec contrôle de l'hémoglobine Transfusion de 5 CE et 1 PFC le 04.12.2018 en salle d'opération Transfusion de 2 CE le 08.12.2018 Transfusion d'un CE le 28.12.2018 Suivi biologique : Hb 90 G/L le 07.01.2019 Suite de prise en charge par le médecin traitant, avec évaluation à l'indication d'un traitement d'EPO Substitution en acide folique Transfusion d'un concentré globulaire et plaquettaire probablement post-chimio Transfusion d'un concentré plaquettaire le 10.01.2019 Mise en suspens de l'aspirine et Rivaroxaban le 09.01.2019 Bottes anti-thrombotiques du 10 au 13.01.2019 Énoxaparine prophylactique dès le 13.01.2019, relais par Liquémine s.c dès le 16.01.2019 Transfusion d'un concentré plaquettaire le 10.01.2019 Mise en suspens de l'aspirine et Rivaroxaban Bottes anti-thrombotiques du 10.01.2019 au 13.01.2019 Enoxaparine prophylactique dès le 13.01.2019 Transfusion d'un culot érythrocytaire Ferritine 33, bilan vitaminique et TSH dans la norme Labo de contrôle du 16.01.2019 : Hb 93 g/l Transfusion d'un culot érythrocytaire le 06.01.2019. Suivi clinique et biologique. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 07.01.2019. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 08.01.2019. Recherche de sang occulte dans les selles. Suivi clinico-biologique. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 07.12.2018 Transfusion d'un culot érythrocytaire le 08.12.2018 Suivi biologique Transfusion d'un culot érythrocytaire le 10.12.2018, 17.12.2018, le 28.12.2018 et le 06.01.2019 Transfusions symptomatiques (seuil à 80 g/l) Fentanyl spray CPAP RX thorax (23.12.2018) : ras Transfusion d'un culot érythrocytaire le 26.12.2018 Transfusion d'un total de trois culots érythrocytaires (1 pré-opératoire, 1 post-opératoire, puis 1 le 09.01.2019). Suivi biologique. Transfusion d'1 culot érythrocytaire le 20.12.2018 Pas de carence martiale ou vitaminique Transfusion 1 CE irradié Transfusion 2 CE le 18.01.2019 Transfusion 2 CE le 19.01.2019 Transfusion 1 CE le 20.01.2019 Transfusion 2 CE le 22.01.2019 et 23.01.2019 Contrôle hémoglobine : 100g/l à la sortie Transfusion 2 CE le 23.01.2019 Transfusion 1 CE le 24.01.2019 Cordarone 150 mg dose unique le 23.01.2019 Sulfate de Magnesium 2 g le 23.01.2019 Reprise des béta-bloquants le 24.01.2019 Transfusions de support à l'hôpital de jour HFR Riaz, les 03.01.2019 et 11.01.2019 à 8h45. Transit baryté du 11.12.2018 CT le 12.12.2018 Pose de SNG le 14.12.2018 Alimentation entérale Avis diététique Transit baryté le 09.01.2019 : difficulté à lancer la déglutition. Hypertrophie du muscle cricopharyngé. CT cérébro-thoraco-abdominal non injecté le 10.01.2019 : CT cérébral : les citernes basales et mésencéphaliques ainsi que le système ventriculaire ont une morphologie normale. Les calcifications physiologiques et les structures médianes sont en position normale. Pas d'altération des sillons cérébraux. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas de collection sous-durale. Comblement du sinus frontal avec matériel spontané dense évoquant une sinusopathie fongique. Calcifications des artères carotides internes sur les siphons.CT thoracique : en l'absence de contraste, les structures cardiovasculaires et médiastinales se présentent normalement. Calcifications coronariennes. Pas d'épanchement péricardique. Pas d'adénopathie médiastinale. Pas de nodule ou de masse pulmonaire ou d'épanchement pleural. Pas d'épaississement bronchique ou de foyer pulmonaire. Petit infiltrat sous-pleural dans le segment latéro-basal du LID, aspécifique. Absence d'adénopathie axillaire. CT abdominal : sous réserve des artéfacts de durcissement du faisceau, le foie, les surrénales, la rate ainsi que le rein gauche ont une morphologie normale. Le rein droit et le pancréas ne sont pas analysables. Pas de dilatation du système excréteur ddc. Pas d'évidente présence de liquide libre. Hernie inguinale bilatérale. Sur le volume osseux exploré, antérolisthésis de grade 1 de L5 sur S1 sur lyse isthmique bilatérale. Pas de lésion osseuse suspecte. CONCLUSION En raison de la présence de baryte dans les anses digestives, nous proposons de répéter l'examen une fois que le produit sera éliminé. Sous réserve de l'absence de contraste, pas de lésion suspecte aux étages thoracique et abdominal. Examen du crâne dans les limites de la norme, mise à part une sinusopathie frontale vraisemblablement d'origine fongique. Interprétation impossible au niveau abdominal en raison de la présence de contraste baryté au niveau du tractus digestif. CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal prévu en ambulatoire le 22.01.2019. Transit baryté le 11.12.2018 CT thoracique le 12.12.2018 Pose de SNG le 14.12.2018 Alimentation entérale Avis diététique Transplantation hépatique orthotrope le 29.08.2016 pour carcinome hépato-cellulaire diagnostiqué en 2014 avec suspicion de fibrose dans le cadre d'une hépatite C chronique et d'abus d'alcool. Actuellement sous traitement immunosuppresseur, Advagraf (Tacrolimus but taux 4-5 ng/ml). Transplantation rénale en 2014 dans le contexte de polykystose hépato-rénale. • Immunosuppression par ciclosporine, Mycophénolate de Mophetil, Prednisone • Rejet humorale aigu en mars 2018 : immunoglobulines IV 1x/mois entre mars et octobre 2018 Cardiomyopathie hypertensive. Diabète de type 2. Céphalées de tension. Trouble dépressif récurrent avec expression somatoforme douloureuse. Fissure anale et hémorroïdes de stade II avec discrètes rectorragies itératives. Syndrome du tunnel carpien bilatéral. Syndrome lombo-spondylogène gauche sur troubles statiques. • hypercyphose thoracique, hyperlordose lombaire, légère scoliose en S et bascule du bassin. • dysbalance et insuffisance musculaire, canal lombaire modérément étroit sans évidence de compression. Cystocèle du 1er degré sans incontinence, rectocèle du 2ème degré avec constipation et troubles de la défécation. Oculopathie avec : • status post uvéite antérieure bilatérale en septembre 2001 (HLA B27 négatif) • cataracte débutante bilatérale, chorio-rétinopathie myotique, remaniement de l'épithélium pigmentaire. • status post-opération de la cataracte à droite le 10.09.2008 avec reprise le 18.09.2008. • status post-opération de la cataracte à gauche le 24.09.2008. Douleurs basi-thoraciques et du flanc gauche d'étiologie indéterminée. Douleurs membres inférieurs d'allure neuropathique 1) Calcineurine inhibitor induced pain syndrome 2) Polyneuropathie périphérique sensitivo-motrice axonale longueur dépendante 3) Myopathie proximale et canal lombaire étroit HbA1c à 6.0 %, Electrophorèse des protéines sp, B12, folates, TSH sp Anévrisme de l'aorte ascendante à 43 mm le 10.10.2018 CT thoraco-abdominal non injecté le 10.10.2018 Pancytopénie chronique le 04.10.2018 • B12, folates dans la norme • splénomégalie radiologique • immunosuppression : ciclosporine, Mycophénolate Mefetil, Prednisone • status post-Rituximab dans le contexte • aspiration de MO sp en mai 2018 • réactivation de CMV le 30.10.2018 Avis centre de transplantation le 25.10.2018 : probable origine médicamenteuse, biopsie MO ne montre pas d'anomalie en mai 2018, possible réactivation de CMV. Hypercalcémie à 2.6 mmol/L post-greffe rénale • Phosphate à 1.05 mmol/L • Vitamine D à 60 mmol/L en juillet 2018 • PTH à 77 ng/mL Épaississement carotide droite et sous-clavière droite le 18.10.2018 sur athéromatose probable • Carotidoddynie droite depuis 2 semaines, souffle carotidien droit Transverso-stomie de décharge le 16.01.2019 (Dr. X) Trauma adducteur droit. Trauma articulaire • genou droit • Rx : pas de fracture visualisée Trauma auriculaire G Trauma cheville droite Trauma cheville gauche Trauma conduit auditif Trauma coude • Doute sur une fracture de la tête du radius Trauma crânien avec amnésie circonstancielle sur chute à ski le 21.02.2016 avec douleurs clavicule D et douleurs abdominales Trauma crânien avec perte de connaissance et amnésie globale suite à une chute à cheval le 21.10.2018 avec : • Hémorragies intra-parenchymateuses multiples dont la plus grande mesure 15 mm en para-falcoriel droit • Hémorragies sous-arachnoïdiennes multiples : lobe frontal gauche, scissure sylvienne gauche et région basi-frontale droite • Fracture de l'os propre du nez avec tuméfaction du tissu mou Trauma crânien avec plaie superficielle au cuir chevelu Trauma crânien sans red flags Trauma crânien sans signe de gravité Trauma crânien simple Trauma crânien sous aspirine cardio Trauma de genou D Trauma de la cheville droite. Trauma de l'épaule G Trauma de poignet D Trauma de tibia D Trauma dentaire Trauma doigt 5 D Trauma du bras droit. Trauma du coude droit. Trauma en hyperextension du coude droit. Trauma épaule droite Trauma épaule G Trauma genou Trauma genou droit Trauma main droite Trauma main et épaule droite Trauma membre supérieur droit Trauma MID Trauma oculaire gauche Trauma par hyperextension genou droit avec entorse capsule postérieure. Trauma pied gauche Trauma poignet gauche Trauma pouce droit Trauma thoracique. Traumatime crânien Traumatime crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral le 24.11.2018. Plaie pariétale gauche le 24.11.2018. Ethylisation aiguë à 2,89 pour mille, 24.11.2018 Traumatise crânienne le 08.01.2019. • Fracture du nez ouverte. Traumatise du poignet gauche. Traumatisme Traumatisme. Traumatisme abdominal fermé : • CT abdominal le 30.12.18 : légère hypoperfusion du rein G et légèrement du rein droit (DD : rein de choc). Suspicion d'un discret hématome périrénal à G. Perte de contraste focale de l'artère rénale G, dans contexte de défects multiples parenchymateux, probablement sur Soft-Plaque. • US-Doppler urogénital le 30.12.18 : bonne perfusion des deux reins, artères rénales non-observables au Doppler. Traumatisme annulaire gauche. Traumatisme avant-bras gauche. Traumatisme avec contusion du dos et de la hanche gauche. Traumatisme axial au niveau du calcanéus droit Traumatisme axial du rachis cervical, avec contracture musculaire, le 15.01.19. Traumatisme bras droit. Traumatisme cérébral le 28.01.2019. Traumatisme cérébral sans amnésie circonstancielle ni perte de connaissance le 28.01.2019. Traumatisme cervical. Traumatisme cervical le 20.01.2006 à ski avec syndrome de Brown Séquard gauche (moteur gauche, sensitif droit). Fracture luxation instable de C6. Embolie pulmonaire post-opératoire. Dysfonctionnement mictionnel mixte sur adénome prostatique et dyssynergie vésico-sphinctérienne. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite et fesse droite. Traumatisme cheville gauche. Traumatisme costal. Traumatisme cranien. Traumatisme crânien à haute cinétique avec probable commotion cérébrale. Traumatisme crânien avec : • perte de connaissance, • amnésie circonstancielle. Hématome rétro-mastoïdien gauche - Petite plaie pavillon oreille gauche - Dermabrasions multiples de la face. Fracture des os propres du nez. Traumatisme crânien avec : • plaie au niveau de l'occiput de 3 cm de longueur. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle dans un contexte d'éthylisation. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et probable perte de connaissance en état d'ivresse. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et probable perte de connaissance en état d'ivresse le 11.01.2019. • CT cérébral : pas d'hémorragie. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle et probable perte de connaissance suite à une chute à cheval le 03.01.2019. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle sans perte de connaissance chez une patiente sous aspirine le 24.12.2019. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle, sans perte de connaissance le 24.12.2018. • Patiente sous aspirine, connue pour une démence type Alzheimer. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle sur abus d'alcool, avec plaie occipitale. Traumatisme crânien avec sonnâl. • Réaction anaphylactique stade I avec érythème facial, sans d'atteinte digestive, respiratoire ou hémodynamique, sur paracétamol (apparue durant la perfusion) versus sur Rocéphine (3 heures après la perfusion). Malaise sur hypotension orthostatique. Traumatisme crânien avec commotion cérébrale probable. Traumatisme crânien avec contusion hémorragique temporale droite le 14.01.2019. • Circonstance peu claires (hétéro-agression versus chute spontanée). Traumatisme crânien avec courte perte de connaissance le 18.11.2017. Traumatisme crânien avec fracture de l'os propre du nez. Traumatisme crânien avec notion de perte de connaissance d'environ 5 secondes sans amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Entorse cervicale bénigne. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 13.01.2019. • Avec plaie pariétale de 4 cm. Traumatisme crânien avec suspicion de contusion hémorragique frontale D (gyrus médial) et HSA temporale G le 01/01/19. Traumatisme crânien avec suspicion de contusion hémorragique frontale droite (gyrus médial) et hémorragie sous-arachnoïdienne temporale gauche le 01.01.2019. Traumatisme crânien avec : • suspicion de contusion hémorragique temporale droite le 14.01.2019.Traumatisme crânien avec symptômes neurologiques (hypoesthésie des deux mains). Traumatisme crânien avec vomissements. Traumatisme crânien en jeune âge avec plaie occipitale. Traumatisme crânien et cervical le 13.12.2006 avec : • Cyphoplastie D5 pour fracture instable et ostéosynthèse D3 à D7 en janvier 2007 • Fracture embarrée pariétale droite • Hématomes sous-dural à convexité droite et épidural pariétal droit évacués par craniotomie + reconstruction de la dure-mère Opération de la colonne vertébrale sans matériel en 2010 Ostéosynthèse USS D3-D7 Status post révision de plaie, névrectomie et adhésiolyse intercostale pour suspicion de neurinome cicatriciel intercostal en 2016 Traumatisme crânien et perte de connaissance le 07.12.2018 avec : • fracture os occipital droit non déplacée • fracture simple extra-labyrinthique droite avec atteinte des cellules mastoïdiennes, saignement intra-mastoïdien et hémotympan droit • mise en évidence à l'IRM d'une hémorragie post-contusion au niveau temporal droit et au niveau fronto-basal gauche Traumatisme crânien le 02.01.2019. Traumatisme crânien le 04.01.2019 sur chute de lit dans un contexte confusionnel chez Mr. Y sous anti-agrégation. Traumatisme crânien le 10.01.2019. Traumatisme crânien léger. Traumatisme crânien léger le 01/01/19. Traumatisme crânien léger le 25/01/19. Traumatisme crânien léger le 29.01.2019 avec : • Plaie occipitale. • Probable malaise. Traumatisme crânien léger le 31.01.2019. Traumatisme crânien léger. • pas de perte de connaissance, pas d'amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien léger sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien mineur du 13.01.2019 • avec fracture du plancher orbitaire et du mur latéral gauche sans incarcération musculaire • dans un contexte d'encéphalopathie hépatique sur cirrhose d'origine éthylique / HCV CHILD C Traumatisme crânien mineur du 13.01.2019, avec : • fracture paroi externe des deux orbites sans incarcération musculaire Traumatisme crânien mineur le 22.01.2019. Traumatisme crânien mineur, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, et dermabrasion frontale. Traumatisme crânien (pas de témoin) dans un contexte d'encéphalopathie hépatique. Traumatisme crânien probablement avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle, le 05.01.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec cervicalgies le 04.12.2018 dans un contexte de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec douleurs vertébrales cervicales, chez un patient connu pour une suspicion de subluxation C1-C2 en 2017 suite à un traumatisme crânien. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec un vomissement retardé. Traumatisme crânien sans perte de connaissance : • Chute d'un objet (env 500 g) sur la tête de Mr. Y alors que celui-ci était couché dans son lit • Pas de signes neurologiques pathologiques expliqués par le traumatisme Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 26.01.2017. Arthroscopie du genou gauche en 2011. Thrombose veineuse du membre inférieur gauche en 2011. Adhésiolyse d'un iléus sur bride en 2008. Annexectomie droite (salpingite) en 2008. Excision d'un kyste d'une corde vocale en 2001. Excision d'un kyste ovarien droit en 2001. Hystérectomie subtotale et annexectomie bilatérale en 2000. Conisation du col utérin pour dysplasie. Appendicectomie dans l'enfance. Tonsillectomie dans l'enfance. Syndrome douloureux multi-focal dans un contexte d'anxiété majeure et trouble de la personnalité connus le 15.03.2015. Status post 3 accouchements par voie basse. Lithiase rénale droite avec petit calcul du pelvis rénal 3-4 mm connu depuis 2012. Thrombose veineuse profonde membre inférieur gauche en 2011. Probable infection des voies respiratoires supérieures le 07.04.2018 avec : • composant de bronchite spastique chez une patiente forte tabagique. Céphalées et douleurs au nez sur chute accidentelle mécanique le 05.12.2018. CT cérébral natif + massif facial. Radiographie du genou gauche. Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation. DD : épilepsie. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, dans un contexte de chute mécanique, le 14.01.19. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 04.02.2018. Chirurgie hernie discale 2x. Chirurgie de fracture du poignet gauche 2x. Amygdalectomie. Hernie inguinale droite. Appendicectomie. Fissure pied gauche. Chirurgie de la mâchoire il y a 1 an. Interruption volontaire de grossesse 2x. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle le 28.12.2018 chez un patient avec des céphalées et des vertiges depuis le traumatisme crânien. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 29.01.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, sur accident de la voie publique. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardés. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardés. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardés. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardés. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardés. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissements retardés. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, non compliqué. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Entorse bénigne cheville droite, avec hématome. Hématome cuisse droite. Traumatisme crânien sans témoin avec amnésie circonstancielle de 6 heures et potentielle perte de connaissance. Scarification au cutter, dos main gauche le 10.09.2018. Trouble de l'adaptation le 18.09.18 : • avec réaction anxieuse et dépressive. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple Traumatisme crânien simple avec : • plaie arcade sourcilière droite de 2 cm de longueur • plaie zygomatique droite de 2 cm de longueur. Traumatisme crânien simple avec : • plaie occipitale de 5 cm • contexte d'éthylisation aiguë : alcoolémie à 2.15 Traumatisme crânien simple avec : • plaie occipitale de 5 cm • contexte d'éthylisation aiguë : alcoolémie à 2.15. Traumatisme crânien simple avec • suspicion d'atteinte ligamentaire profonde cervicale, le 20.12.2018 Traumatisme crânien simple • avec alcoolémie à 1.16% Traumatisme crânien simple (avec amnésie circonstancielle) Traumatisme crânien simple avec coup du lapin le 7.9.2017 Traumatisme crânien simple avec plaie de 1,5 cm de l'arcade sourcilière D, le 13.12.2018 Traumatisme crânien simple avec plaie de 5 cm au niveau du scalp le 11.01.2019. Traumatisme crânien simple avec plaie du scalp le 06.01.2018. Traumatisme crânien simple avec plaie nette pariéto-occipitale de 4 cm de longueur totale le 25.01.2019. Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale le 10.01.19. Traumatisme crânien simple, avec plaie pariéto-occipitale gauche de 15 cm. Traumatisme crânien simple avec surveillance neurologique 6 heures post-chute. Traumatisme crânien simple/ commotion cérébrale Traumatisme crânien simple dans un contexte d'éthylisation aiguë avec : • deux plaies au front gauche de 2.5 cm et 2 cm le 20.01.2019. • sortie des urgences le même jour 3 heures auparavant, dans un même contexte, rappel de tétanos réalisé. Traumatisme crânien simple en avril 2011. Céphalée d'origine indéterminée. Traumatisme crânien simple le 03.01.19 avec : • plaie frontale de 2 cm. Traumatisme crânien simple, le 08.01.2019 Traumatisme crânien simple le 09.01.2019. Traumatisme crânien simple le 11.01.2019 Traumatisme crânien simple le 17.09.2019 Traumatisme crânien simple le 19.01.2019 avec : • plaie contuse occipitale. Traumatisme crânien simple le 23.01.2019. Traumatisme crânien simple le 25.12.2018 sur chute mécanique Traumatisme crânien simple le 29.01.2019. Traumatisme crânien simple le 30.11.2016 • plaie occipitale superficielle avec rappel tétanos Status post VPPB droit 16.09.14 libéré par manœuvre Éventration d'une cicatrice d'hystérectomie (1976) sur le côté droit. Status post entorse cervicale C6-C7, contusion colonne lombaire, genoux des deux côtés et hanche gauche 07/2012. Status post hystérectomie en 1976. Status post appendicectomie. Status post amygdalectomie. Infection urinaire simple. Traumatisme crânien simple lors d'un accident de la voie publique (30 km/h) Traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance, avec plaie au niveau du cuir chevelu pariéto-occipitale le 10.12.2018. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 14.11.2017 • CT cérébral : pas d'hémorragie, pas de fracture Prothèse totale de hanche gauche en 2001. Cicatrices à la base du sein des deux côtés d'origine inconnue. Appendicectomie dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Douleurs glutéales et lombaires droites acutisées le 23.08.2018. • en premier lieu sur infection urinaire basse. • DD origine musculo-squelettique, DD : pyélonéphrite (raisonnablement exclue). Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance, le 20.01.2019. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, dans un possible contexte d'éthylisation aiguë. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 29.01.2019. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, le 31.01.2019. Traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance ni déficit neurologique sur chute le 30.01.2019. Traumatisme crânien simple sous double anti-agrégation, le 12.01.2019 Traumatisme crânien simple sur chute le 21.01.2019, chez une patiente sous Aspirine Cardio. Traumatisme crânien simple sur chute mécanique le 01.01.2019 Traumatisme crânien simple. • sur éthylisation aiguë, avec alcoolémie à 2.15 pour mille Traumatisme crânien simple. 0.9.2014 Fracture non déplacée de l'omoplate droite. 09.2014 Traumatisme crânien simple 23.01.2019. Traumatisme crânien simple Dermabrasion faciale G Traumatisme crânien sous effet de l'alcool. Traumatisme crânien sur abus d'alcool. Traumatisme crânien sur AVP à faible cinétique, le 21.01.2019. Traumatisme crânien sur chute mécanique. Traumatisme crânien sur probable syncope d'origine indéterminée Traumatisme crânien sur syncope le 31.12.18 avec Traumatisme crânien (pas d'argument pour un traumatisme cranio-cérébral) Traumatisme crânien Pas d'argument pour un traumatisme cranio-cérébral Traumatisme crânien Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 4 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé a été apporté. Traumatisme crânio-cérébral Traumatisme crânio-cérébral avec : • hématome sous-galéal frontal gauche avec dermabrasion • suspicion de saignement intra-parenchymateux minime au niveau frontal gauche, DD artéfact Traumatisme crânio-cérébral avec : • hémorragies sous-arachnoïdiennes au niveau du sillon pré-centraux gauche et du sillon cingulaire gauche • plaie de l'arcade sourcilière droite de 2 cm de long Traumatisme crânio-cérébral avec amnésie circonstancielle sur probable syncope d'origine indéterminée le 04.01.2019 • connu pour athéromatose précérébrale avec sténose de maximum 50% au départ des artères carotide interne droite et carotide interne gauche (mai 2017) Traumatisme crânio-cérébral avec commotion cérébrale et atteinte oculo-palpébrale gauche, anisocorie séquellaire sur accident en 1993. Amygdalectomie. Septoplastie suite à une fracture du nez. Urticaire chronique en 2011-2012. Amibiase et bilharziose anamnestiques (entre 1982 et 1985 en Afrique). Ablation de kystes synoviaux en L4-L5 en 2003, 2015 et 2016. Traumatisme crânio-cérébral avec contusion cervicale et contracture musculaire. Traumatisme crânio-cérébral avec : • hématome frontal droit. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance Traumatisme crânio-cérébral avec suspicion de saignement intra-parenchymateux minime au niveau frontal gauche : • hématome frontal gauche avec dermabrasion Traumatisme crânio-cérébral avec vomissement tardif Traumatisme crânio-cérébral dans un contexte d'éthylisation. Traumatisme crânio-cérébral en mars 2018. Traumatisme crânio-cérébral en 2010 avec : • hématome sous-dural fronto-pariétal gauche • hémorragie active intraparenchymateuse corne temporale gauche • hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale et insula bilatérale • fracture pariétale droite non déplacée • fracture non déplacée de l'arcade zygomatique droite • pas d'effet de masse. Plusieurs chutes dans le contexte d'une alcoolisation aiguë. Ostéosynthèse d'une fracture luxation 4 parts de l'humérus proximal gauche le 17.10.2014. Hépatite cholestatique d'origine alcoolique le 01.05.2017. Crises convulsives sur sevrage éthylique et cicatrice temporale antérieure gauche le 01.05.2017 Sevrage alcoolique le 01.05.2017 et le 11.06.2018 Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque d'une fracture transversale ouverte du péroné (tiers distal et tête, type AO 4F2A) et d'une fracture du tibia (tiers distal, type AO 42-A2) type Gustillo II de la jambe à droite le 21.06.2018 (CHUV) Première opération le 08.06.2018 (CHUV) • fixateur externe tibio-calcanéen le 08.06.2018 • dislocation des fragments osseux et du fixateur externe suite à une chute le 11.06.2018, réopération le 12.06.2018. Traumatisme crânio-cérébral le 05.01.2019 avec perte de connaissance sur probable malaise orthostatique. Traumatisme crânio-cérébral, le 17.01.2019 avec : • hématomes sous-duraux bilatéraux à prédominance droite d'aspect chronique avec composante aiguë. • hématome sous-dural droit de la tente du cervelet. • hémorragie sous-arachnoïdienne à proximité de la tente du cervelet péri-mésencéphalique. • inondation hématique ventriculaire de la corne temporale et occipitale gauche. Traumatisme crânio-cérébral léger Traumatisme crânio-cérébral léger le 26.01.2019 avec : • amnésie circonstancielle. Traumatisme crânio-cérébral mineur sans perte de connaissance, vomissements récidivants Traumatisme crânio-cérébral modéré Traumatisme crânio-cérébral sans PC le 17.01.2019 Traumatisme crânio-cérébral sans perte de connaissance le 22.01.2019 avec : • hémorragie intra-parenchymateuse sous-corticale frontale gauche de 5 mm • hémorragie sous-arachnoïdienne au niveau du sillon pré-central gauche et du sillon cingulaire gauche Traumatisme crânio-cérébral sans perte de connaissance suite à une chute de 1.5 m. • céphalées intermittentes non pulsatiles. • vision floue avec acouphènes pendant quelques minutes post-choc. Traumatisme crânio-cérébral sévère le 03.09.2017 survenu suite à une chute de cheval : • clinique à l'entrée : ralentissement psychomoteur, atteinte cognitive modérée à sévère touchant les fonctions mnésiques, exécutives et attentionnelles, un syndrome cérébelleux cinétique gauche > droit et statique sévère, une anosognosie, une héminégligence gauche, une parésie (M5-) au niveau facio-brachio-crural gauche, une dysphagie et une dysarthrophonie légère Traumatisme crânio-cérébral sévère le 24.10.2018 avec : • HSA fronto-pariétale droite • hémorragie intraparenchymateuse occipitale et cérébelleuse droite • thrombose du sinus transverse à droite en regard de la fracture • fracture de la base du crâne à droite, occipitale droite, passant par le tubercule jugulaire et s'étendant dans le condyle occipital, se prolongeant possiblement à travers le canal de l'hypoglosse à droite • nouvelle hémorragie temporale gauche avec engagement minime sous tentorielle et majoration d'une hémorragie intraparenchymateuse fronto-basale gauche le 28.10.2018 • avis neurochirurgical le 28.10.2018 (Dr. X) : pas d'indication pour une intervention Crise d'épilepsie sur foyer irritatif temporo-frontal gauche le 28.10.2018 • aphasie nouvelle secondaire • avis neurologie le 28.10.2018 (Dr. X) : possible composante épileptique sur nouvelle hémorragie temporale • EEG le 29.10 et 06.11.2018 : foyer à prédominance frontale gauche. • clinique à l'entrée en neuroréhabilitation : ralentissement psychomoteur, labilité émotionnelle, légère aphasie motrice, légers troubles attentionnels, nystagmus horizontal droit (syndrome cérébelleux oculaire droit). Traumatisme crânio-cérébral sévère suite à une chute le 03.01.2019 • hémorragie cérébrale sous-durale parafalcorielle • hémorragie intraparenchymateuse frontale gauche Traumatisme crânio-cérébral simple Traumatisme crânio-cérébral simple le 27.01.2019. Traumatisme crânio-cérébral sur chute le 04.01.2019 avec : • hématome sous-dural frontal bilatéral • hémorragie sous-arachnoïdienne frontale et occipitale bilatérale • fracture des os propres du nez et du sinus maxillaire gauche, avec hémo-sinus sans déplacement significatif • fracture du plancher de l'orbite gauche qui longe le canal infra-orbitaire • hématome sous-galéal occupant pratiquement toute la voûte crânienne, de façon prédominante à gauche • œdème cérébral diffus avec effacement des sillons corticaux et des citernes de la base Traumatisme crânio-cérébral sur chute mécanique le 14.01.2019. Traumatisme crânio-cérébral + du massif facial Probable virose avec déshydratation légère estimée à 3 % Traumatisme d'accélération crânio-cervical : • degré II selon Quebec Task Force • absence de fracture et de symptômes neurologiques • probable commotion cérébrale Traumatisme d'accélération (10 km/h) crânio-cervical Grade II d'après la classification QTF (Quebec Task Force) (17.10.2018) • antalgiques, Mydocalm • minerve pendant max. 3 jours • documentation par questionnaire standardisé (archive électronique) Traumatisme dans une avalanche le 19.01.2019 Traumatisme d'avalanche. Traumatisme de cheville gauche. Traumatisme de genou gauche Traumatisme de la cheville droite Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville droite. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la cheville gauche. Traumatisme de la clavicule droite. Traumatisme de la cuisse droite. Traumatisme de la cuisse gauche. Traumatisme de la face avec fracture de dent 11 et plaie peu profonde de la lèvre inférieure interne. Traumatisme de la hanche. Traumatisme de la hanche. Traumatisme de la hanche droite. Traumatisme de la hanche droite. Traumatisme de la jambe droite. Traumatisme de la jambe droite. Traumatisme de la jambe droite. Traumatisme de la jambe droite. Traumatisme de la jambe droite le 22.01.2019. Traumatisme de la jambe gauche sur chute à ski. Traumatisme de la main. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la paupière supérieure droite avec plaie superficielle. Désinfection locale et consignes de surveillance à domicile. Explication de signes de gravité.Traumatisme de l'avant-bras droit. Traumatisme de l'avant-bras gauche. Traumatisme de l'épaule. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule droite suite accident de la voie publique. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme de l'épaule gauche le 16.06.2018. DD luxation AC type Tossy I ou II. Traumatisme de l'œil gauche du 21.01.2019. Traumatisme des chevilles des deux côtés. Traumatisme des 2 poignets. Traumatisme direct de la main gauche. Traumatisme dorsal. Traumatisme du bassin. Traumatisme du bras droit et genou gauche. Traumatisme du bras gauche. Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude droit le 37.03.2016. Trouble anxieux dans un contexte de virose débutante 25.01.2017, 21.08.2017. Episodes de douleurs thoraciques dans un contexte de crise d'angoisse le 12.04.2017, 07.10.2017. Sensation de malaise sur probable tachycardie non documentée aux urgences dans un contexte anxieux le 10.06.2017. Hématome point de ponction fémoral gauche. absence d'argument en faveur d'une complication. Cervico-brachialgie bilatérale (dominant à droite) le 07.08.2017. Douleurs thoraciques probablement d'origine anxieuse le 18.05.2018. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 02.06.2018. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du doigt. Traumatisme du doigt. Traumatisme du genou. Traumatisme du genou D en 2017 avec : • Réduction latérale de la rotule • Déchirure vraisemblable du collatéral médial Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit après une chute d'un vélo-moteur ce matin dans un poteau. Pneumonie basale gauche le 18.03.2013. Etat dépressif réactionnel dans un contexte de séparation. Douleurs thoraciques liées probablement avec un reflux gastro-oesophagien. Traumatisme du genou droit après une chute d'un vélomoteur ce matin dans un poteau. Traumatisme du genou droit avec lésion méniscale en 1998 (coup de pied de vache). Lombosciatalgie aiguë droite déficitaire sensitive et réflexe (L4) sur : • hernie foraminale L4-L5 au contact de la racine L4 et L5 au niveau du récessus latéral droit. • hernie L5-S1 luxée caudalement en contact intime de la racine de S1. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche : • avec suspicion d'atteinte du ménisque interne. Traumatisme du genou gauche le 28.12.2018. Diagnostic différentiel : rupture partielle des ligaments croisés, contusion du genou gauche. Traumatisme du gros orteil droit. Traumatisme du gros orteil du pied droit. Traumatisme du gros orteil gauche. Traumatisme du massif facial après hétéro-agression. Traumatisme du membre inférieur. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche. Traumatisme du membre inférieur gauche et traumatisme crânien. Traumatisme du membre supérieur. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du membre supérieur gauche et genou gauche. Traumatisme du nez. Traumatisme du nez. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du poignet. Traumatisme du poignet à droite. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du poignet gauche le 08.01.2019. Traumatisme du pouce. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis. Traumatisme du rachis cervical. Traumatisme du rachis sans déficit. Traumatisme du rachis sur chute le 28.01.2018 avec : • antélisthésis de grade 1 de L5 sur S1 non déficitaire • macrohématurie. Traumatisme du tibia à droite. Traumatisme du 3ème doigt droit. Traumatisme du 5ème doigt droit. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme d'un membre. Traumatisme D3 phalange de la main droite. Traumatisme D3 phalange main droite. Traumatisme en hyper-flexion de la colonne cervicale le 14.10.2018 avec: • Entorse cervicale avec distorsion du ligament inter-épineux C4-C5 • Tassements intra-spongieux C7-D2 Traumatisme en inversion de la cheville D le 02.12.2018 avec: • avulsion de l'origine du ligament du deltoïde in situ • lésion ostéochondrale du dôme latéral de l'astragale Traumatisme en supination Traumatisme épaule. Traumatisme épaule droite. Traumatisme épaule gauche. Traumatisme épaule gauche sur chute ce jour. Traumatisme et plaie index gauche. Traumatisme facial Traumatisme facial avec épistaxis bilatérale le 04.01.2019 sur chute de lit dans un contexte confusionnel chez patient sous anti-agrégation. Traumatisme genou droit. Traumatisme genou gauche avec suspicion de lésion du ménisque médial. Traumatisme grave. Traumatisme isolé cheville G. Traumatisme isolé de la cheville droite. Traumatisme isolé de l'épaule gauche. Traumatisme isolé du genou droit. Traumatisme isolé du genou gauche le 20.01.2019. Traumatisme isolé du majeur de la main droite. Traumatisme isolé du pied gauche. Traumatisme isolé du poignet droit. Traumatisme isolé du poignet gauche sur chute du 22.01.2019. Traumatisme isolé du 3ème doigt gauche. Traumatisme isolé du 5ème doigt de la main droite. Traumatisme isolé du 5ème doigt de la main gauche. Traumatisme jambe droite chez Mme. Y à moins d'un mois post-opératoire et sous anticoagulation thérapeutique. Traumatisme jambe droite opérée. Traumatisme laryngé 26.08.2018 avec: • oedème laryngé Traumatisme latéro-thoracique droit le 08.01.2019 et le 22.01.2019. Traumatisme main droite. Traumatisme main droite avec plaie. Traumatisme mains gauche. Traumatisme mammaire droit. Traumatisme maxillaire avec 2 dents cassées. Traumatisme maxillo-facial avec: • Fracture ouverte des os propres du nez • Plaie de l'anthélix et fracture du cartilage à droite • Contexte d'éthylisation aiguë • Hématome péri orbitaire et palpébrale à droite. Traumatisme maxillo-facial le 24.01.2019 avec: • Arrachement dent 41. • Fracture dent 42. • Subluxation dent 43. • Plaie transfixiante de la lèvre supérieure. Traumatisme maxillo-facial léger avec dermabrasion de 1 x 2 cm sur le menton. Traumatisme membre inférieur droit. Traumatisme membre supérieur. Traumatisme membre supérieur gauche. Traumatisme membres inférieur gauche. Traumatisme mentonnier sans lésion buccale. Traumatisme MI. Traumatisme MSG. Traumatisme musculaire cervicale. Traumatisme nasal. Traumatisme oculaire avec lésion cornéenne. Traumatisme oeil droit le 20.02.2019: • lésion cornéenne Traumatisme oeil gauche. Traumatisme orbitaire à droite. Traumatisme orteil gauche. Traumatisme orteil Vème gauche. Traumatisme par écrasement de l'avant-bras gauche avec risque de syndrome des loges: • fracture Mason 1 de la tête radiale • fracture du processus coronoïde Regan 1. Traumatisme par écrasement P3 - D5 main droite avec arrachement de l'ongle et plaie de lit unguéal sur 2 cm de longueur. Traumatisme par ponction par clou au niveau sous-malléole interne de la cheville droite. Traumatisme paupière supérieure droite. Traumatisme pied droit. Traumatisme poignet droit. Traumatisme poignet gauche. Traumatisme pouce droit. Traumatisme pouce gauche. Traumatisme rachidien sur chute de 3 mètres. Fracture clavicule tiers distal déplacée. Fracture 1ère, 3ème et 4ème côtes droites. Contusion pulmonaire et hématothorax droit. Traumatisme répété du poignet gauche. Traumatisme sacral. Traumatisme scrotal avec plaie superficielle de 3 cm, médiane, de la partie inférieure du scrotum. Traumatisme sur accident de la voie publique le 27.07.2018: Pneumothorax apical D minime, non drainable, traité conservativement. Fracture arc latéral des côtes 5, 6, 7 à 9 sans volet et fracture arc postérieur des côtes 10, 11, 12 à droite. Antalgie par péridurale thoracique. Fracture-tassement L4 type A1, sans recul du mur postérieur, traité conservativement. Contusion hépatique. Cure hernie inguinale D selon Lichtenstein le 08.09.2017. Pneumothorax D post-traumatique à distance datant du 27.07.2018: • drainage thoracique du 21 au 25.09.2018. OP ORL en 2012. Méniscectomie interne partielle genou G le 01.12.2010 pour lésion en anse de seau luxée. OST valgisante genou G le 23.01.2008 pour gonarthrose interne. Plastie LCA genou G en 1993. Traumatisme sur chute à vélo le 24.05.2018 avec: • fracture sous-trochantérienne D. Réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal D par clou PFNA long, cerclage et Dall-Miles (OP le 24.05.2018). Révision complète à l'Inselspital Berne le 02.11.2018 avec remplacement de l'implant PFNA avec un implant Beckenmann. • rupture complète du ligament collatéral ulnaire MCP I main G. Réinsertion du ligament collatéral ulnaire de la MCP I par ancre mini Mitek et FiberForce, main G (OP le 24.05.2018).Traumatisme sur chute à vélo le 24.05.2018 avec: • Fracture sous-trochantérienne D. Réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal D par clou PFNA long, cerclage et Dall-Miles (OP le 24.05.2018). Révision complète à l'Inselspital de Berne le 02.11.2018 avec remplacement de l'implant PFNA par un implant Beckenmann • Rupture complète du ligament collatéral ulnaire MCP I main G. Réinsertion du ligament collatéral ulnaire de la MCP I par ancre mini Mitek et FiberForce, main G (OP le 24.05.2018) Traumatisme sur chute dans les escaliers le 24.09.2018 avec : • Tassement cunéiforme L1 type AO A1 • Fractures des processus transverses D3-D10 à D • Fracture arc latéral des côtes 6-7 à G, 3-4 à D, sans pneumothorax ou épanchement pleural • Fracture intra-articulaire radius distal G type AO 23.C1 Traumatisme thoracique le 26.01.2019 avec: • contusion costale vs fracture non déplacée à gauche. Traumatisme tympan droit. Traumatisme 3ème doigt main gauche. Traumatisme 5ème doigt droit. Travail de force, il reste en arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle le 20.02.2019. Physiothérapie dans l'intervalle. Travail soutenu par Syntocinon le 09.01.2019 Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie Utérotomie isthmique transverse basse (PE 400cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Cefuroxime 1.5g Suite de couches Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par péridurale Suites de couches Travail soutenu par Syntocinon Antalgie par Protoxyde d'azote et péridurale Suites de couches Travail soutenu par Syntocinon Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage Streptocoque B Antalgie par péridurale Suites de couches Travail soutenu par Syntocinon Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour rupture prolongée des membranes Incision selon Pfannenstiel sous péridurale Utérotomie isthmique transverse basse (PE 300cc) Surjet intradermique Prophylaxie antithrombotique Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches Travail soutenu par Syntocinon Suites de couches Travail spontané Antalgie par péridurale Suites de couches Tremblement d'intention Tremblements Tremblements essentiels du membre supérieur gauche depuis environ deux ans Amygdalectomie à l'âge de 33 ans Méniscectomie bilatérale en 1990 Maladie de Lyme en 2000 Status post-cure de tunnel carpien gauche en 2001 Hernie médiane en 2001 PTG gauche en 2009 Acidité gastrique sur AINS Sous-iléus probablement le 03.12.2014 sur les opiacés Parésie récurrentielle gauche avec œdème aryténoïdien bilatéral Syncope très probablement vasovagale • Laboratoire du 19.03.2018: créatinine 109 umol/l, CRP < 5 mg/l, leucocytes 6.1 G/l • Test de Schellong: négatif • Traumatisme crânien au 19.03.2018 (HFR-Fribourg): pas de saignement intracrânien. Dysphagie et stridor inspiratoire le 26.12.2018 Laboratoire Radiographie du thorax Fibroscopie ORL (Dr. X): Parésie médiale bilatérale des cordes vocales, ne peut pas visualiser en dessous. Pas d'adénopathie. Pas d'indication à une intervention ORL hormis une trachéotomie si péjoration clinique importante. CT thoracique (rapport oral Dr. X): masse pulmonaire gauche comprimant le nerf récurrent gauche (connu et stable), pas de compression du nerf récurrent à droite pouvant expliquer la parésie de la corde vocale droite nouvelle Hospitalisation en ORL pour la suite de la prise en charge Pneumonie bilobaire inférieure sur probable bronchoaspiration Co-amoxicilline 2,2 gramme iv 3x/ du 27.12.18 au ___ Mis à jeûn Bilan dysphagie à effectuer Cancers épidermoïdes pulmonaires du lobe supérieur gauche cT4 cN2 cM0 et lobe supérieur droit cT1b cN1 cM0 synchrones • Date du diagnostic: 16.10.2018 • Histologie (biopsie pulmonaire lobe supérieur gauche) Promed P2018.11833: carcinome épidermoïde. PD-L1 en cours • PET-CT du 10.09.2018: masse lobaire supérieure gauche 30 x 40 x 40 mm, masse lobaire supérieure droite 23 x 19 x 21 mm. Métastases ganglionnaires hilaires droite et gauche. Bronchoscopie EBUS en janvier 2018 et septembre 2018 non fructueuse • Tumorboard d'oncologie thoracique du 24.10.2018: deux tumeurs pulmonaires synchrones selon la morphologie, traitement concomitant de radio-chimiothérapie • Actuellement: pose de port-à-cath, radio-chimiothérapie combinée suivie d'une immunothérapie adjuvante Suivi par Dr. X Radiothérapie à 08h40 le 27.12.18 (voir avec le radiothérapeute le Prof. X si rendez-vous maintenu) Prochaine chimiothérapie et Rdv le 3.1.2018 Radiothérapie (27 traitements au total) Carcinome épidermoïde oropharyngé gauche en stade cT4a cNx cM0 • Date du diagnostic: 29.08.2014 • CT-scan du cou et thoracique du 23.05.2014: ostéochondrose sévère de la colonne cervicale. Pas de masse tumorale visible. • Panendoscopie du 12.05.2014: voie aérodigestive supérieure normale • IRM cervicale de juillet 2014: tuméfaction des parties molles au niveau de l'amygdale gauche • CT du cou du 15.09.2014: masse dans le récessus pharyngé gauche s'étendant de l'oropharynx à l'hypopharynx. Croissance d'une adénopathie sus-claviculaire rétro-jugulaire droite à 15 mm. Nodule lobaire thyroïdien droit de 23 mm stable. • Panendoscopie du 29.08.2014: aucune lésion muqueuse mise en évidence. Biopsie en profondeur en arrière du pilier postérieur ou sur une zone d'induration • Histologie (Promed P7762.14) du 03.09.2014: plages de carcinome épidermoïde invasif peu kératinisant, infiltrant les tissus fibro-adipeux avec rares images d'infiltration périneurale. • Tumorboard du 10.09.2014: proposition d'une radio- et chimiothérapie à but définitif. • Status post-radiothérapie et chimiothérapie combinée par Platinol du 29.09.2014 au 14.11.2014 • Actuellement: surveillance Rendez-vous en oncologie ORL avec Dr. X le 22.1.2018 brûlure 3° degré du thénar (5x4 cm), hypothénar (6x4 cm) et dos de la main en regard de P2-P3, D3 et D4 brûlure 3° degré pulpe D3 et D4 brûlure 2° degré pulpe D2 Céphalée d'origine indéterminée le 19.03.2015 (diagnostic différentiel : migraine, céphalée de tension). Suspicion de tremblements des membres supérieurs droit et gauche avec faiblesse des membres inférieurs, d'origine fonctionnelle, le 16.02.2017 (diagnostic différentiel : récidive de crise d'épilepsie partielle complexe). Hypoesthésie de l'hémicorps droit d'origine fonctionnelle probable le 16.04.2018. Tremblements intermittents des 4 membres, d'origine fonctionnelle, le 24.03.2015 avec : • amendement spontané ou à la distraction. • relation conflictuelle avec sa mère, contexte psycho-social difficile. Epilepsie partielle complexe, pharmaco-résistante, sur séquelle d'encéphalite à rougeole durant l'enfance : • suivie par le Dr. X • status post résection du pôle antérieur du lobe temporal gauche en 2013 (HUG) • plusieurs crises par mois à partir de 50 ans, avant la résection du pôle temporal gauche. Tremblements, parésie faciale. Tremor des membres supérieurs et inférieurs. Trémor essentiel traité par Primidone Trouble anxio-dépressifs. Trempage dans de l'eau oxygénée. Désinfection et pansement par Adaptic. Contrôle clinique dans 48h au secteur ambulatoire des urgences. Fin des antibiotiques dans 48h. Si bonne évolution, arrêter les suivis au secteur ambulatoire des urgences et contrôle orthopédique dans 2 semaines. Trendelenburg Hydratation 1000 NaCl sur 2h. Trépanation de l'ongle. Très bonne évolution à 3 mois post-opératoires. Maintenant initiation d'un traitement physiothérapeutique avec une mobilisation active et passive sans limitation. Charge maximale 3 kg du MSD. Reprise du travail à 100% dès le 2.2.2019. J'ai programmé un contrôle à 5 mois post-opératoires pour le 27.2.2019. Très bonne évolution à 3 mois post-opératoires. Nous lui prescrivons encore de la physiothérapie afin d'améliorer la force et la mobilité. Prochain contrôle radioclinique à une année post-opératoires. Très bonne évolution à 5 mois post-opératoires. Reprise du travail à 50% dès le 20.1.2019 et à 100% dès le 11.2.2019. Contrôle final chez moi le 24.4.2019. Très bonne évolution après une année. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution avec une patiente asymptomatique et une cicatrice guérie. Nous discutons avec la patiente la fin du traitement. Elle peut nous recontacter si nécessaire. Très bonne évolution chez ce patient chez qui nous prévoyons un contrôle à 2 ans postopératoires. Nous restons à disposition dans l'intervalle si besoin. Très bonne évolution clinique à trois mois post opératoires. Je propose un prochain contrôle radioclinique à une année post opératoire à ma consultation. On discutera à ce moment-là l'indication pour l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Très bonne évolution clinique à trois mois post-suture du ménisque interne. Je propose à la patiente de continuer encore une série de 9 séances de physiothérapie pour maintenant entraîner la proprioception. Un contrôle n'est pas d'emblée prévu à ma consultation, la patiente me recontactera en cas de besoin. Sinon, fin du traitement. Mme. Y a déjà repris le travail à 100% depuis le 10.12.2018. Très bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. La patiente va poursuivre la physiothérapie pour entraîner la proprioception et tonification de la musculature. Pour l'instant une reprise de travail n'est pas possible, je poursuivrai l'arrêt à 100% jusqu'au 20.01.2019, puis une reprise de travail à 50% à terme d'essai, dès le 21.01.2019 est prévue, jusqu'au 03.02.2019. Reprise prévue à 100% dès le 04.02.2019. Un prochain contrôle clinique est prévu pour le 15.02.2019. Très bonne évolution clinique avec le traitement anti-inflammatoire. L'attelle jeans peut être enlevée. La thrombo-prophylaxie n'est plus nécessaire. Le patient continuera pour encore une semaine avec le traitement par Voltarène Retard 2 cp/jour à 75 mg ensuite il pourra stopper le traitement. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu. Mr. Y me recontactera en cas de besoin. Autrement fin du traitement. Très bonne évolution clinique avec le traitement conservateur pour la lésion isolée stade II du ligament collatéral interne. Je propose au patient de terminer les séances de physiothérapie. Il peut reprendre le travail à 100% dès la semaine prochaine soit le 04.02.2019 en tant qu'ambulancier. Un prochain contrôle à ma consultation n'est pas prévu. Le patient me recontactera si nécessaire. Fin de traitement. Très bonne évolution clinique. Le patient peut reprendre le travail à 100% dès le 31.01.2019. Je le reverrai dans 6 semaines pour une réévaluation clinique. Jusque-là il continuera la physiothérapie. Prochain rendez-vous le 10.07.2019. Très bonne évolution. Du côté droit, le patient n'est actuellement pas gêné. Je ne retiens donc pas d'indication opératoire pour le syndrome du tunnel carpien droit. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Très bonne évolution en ce qui concerne le sus-épineux avec une bonne force. En ce qui concerne par contre la ténodèse du LCB, il faut admettre que celle-ci a lâché. Vu que ceci ne porte pas de conséquence thérapeutique, pas de mesure particulière de ma part. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution en ce qui concerne l'épaule, fin du traitement chez moi. En ce qui concerne l'hyposensibilité du pouce, il s'agit d'une neuropraxie que nous allons traiter en ergothérapie. J'informe la patiente que l'on peut s'attendre à une récupération spontanée de la sensibilité sous traitement adapté. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution étant donné l'anamnèse. Poursuite de la physiothérapie. Poursuite de l'arrêt de travail. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 14.02.2018. Très bonne évolution étant donné le point de départ. Poursuite de la physiothérapie et de l'arrêt de travail. Contrôle chez moi le 21.02.2019. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition en fonction de l'évolution. Reprise du travail à partir du 17.01.2019. Très bonne évolution. Incapacité de travail 100% jusqu'au 27.01.2019 pour reprise à 100% dès le 28.01.2019. Contrôle à ma consultation en août de l'année prochaine pour discuter de l'AMO. Très bonne évolution. Initiation d'un traitement de physiothérapie en actif et en passif en flexion/extension et prosupination libre. Charge maximale 2 kg. Poursuite de l'arrêt de travail. Contrôle chez moi le 14.03.2019. Très bonne évolution. Initiation d'un traitement physiothérapeutique pour renforcement de la coiffe des rotateurs et recentrage de la tête humérale. J'ai programmé un prochain contrôle chez moi le 14.02.2019. Très bonne évolution. J'ai prescrit une dernière ordonnance de physiothérapie afin de récupérer les amplitudes articulaires. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition.Très bonne évolution. Je préconise l'AMO. J'informe la maman de la patiente du déroulement intra et post opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue à presque une année post opératoire soit le 06.05.2019. Très bonne évolution. Je préconise l'AMO. J'informe la patiente et sa maman du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 26.02.2019. Très bonne évolution. Je préconise une AMO pour le 05.03.2019. La maman du patient est informée du déroulement intra et post-opératoire, elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention. Très bonne évolution. Je préconise une AMO, qui est programmée pour le 11.06.2019. La patiente est informée du déroulement intra- et post-opératoire. Elle nous donne son accord oral et signé. Très bonne évolution. Le patient va continuer ses exercices de physiothérapie lui-même. De ma part, je n'ai pas prévu de rendez-vous chez moi. Je me tiens à disposition en cas d'augmentation de douleurs. Très bonne évolution malgré la cassure de la vis syndesmotique. Poursuite de la charge partielle en déroulant le pas. Contrôle radioclinique le 28.02.2019. Très bonne évolution malgré le manque de mobilité de l'orteil. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle radioclinique. Très bonne évolution. Malgré tout, je préconise la poursuite du traitement physiothérapeutique. La patiente va faire des exercices physiothérapeutiques en piscine et à sec. J'ai programmé un contrôle final chez moi dans 3 mois le 18.04.2019. Très bonne évolution. Nous planifions l'AMO à une année postopératoire, pour le 02.04.2019, vu la gêne résiduelle liée au matériel d'ostéosynthèse. Très bonne évolution. On discute avec le patient qu'il est nécessaire de faire un contrôle radioclinique à 1 an postopératoire. Actuellement le patient ne souhaite pas prendre de rendez-vous mais téléphoner si nécessaire. Il ne viendra pas s'il n'a pas de douleur. Très bonne évolution. Pas d'attitude active de ma part. Fin du traitement. Très bonne évolution, pas de mesure particulière de ma part. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Pour le moment, fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Pour le moment, fin du traitement de ma part. Je me tiens à disposition en cas de réapparition des fourmillements dans le territoire du nerf médian. Très bonne évolution. Pour l'instant fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition en fonction de l'évolution. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie comme prescrite en postopératoire. Contrôle à ma consultation le 31.01.2019. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Je n'ai pas fixé de rendez-vous chez moi d'office. Je me tiens à disposition en cas de péjoration des symptômes. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie maintenant avec une charge complète selon douleurs. Contrôle chez moi dans 6 semaines le 07.03.2019. Très bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. Reprise du travail à 100% en tant que carrossier à partir du 14.01.2019. Contrôle chez moi en août pour programmer l'AMO. Prochain rendez-vous 28.08.2019. Très bonne évolution. Poursuite de l'ergothérapie. Vu la bonne évolution, fin du traitement chez moi. Très bonne évolution. Poursuite du port de l'Aircast. Initiation d'un traitement physiothérapeutique avec mobilisation passive de la cheville en physiothérapie en évitant un stress varus. Charge du demi-poids corporel pour les 2 prochaines semaines puis charge complète dans l'attelle Aircast Sport. Très bonne évolution. Poursuite du port de l'attelle alu qui sera changée en attelle Stack. Prochain contrôle à ma consultation le 17.01.2019. Très bonne évolution. Poursuite du port du doigtier silicone pour former le moignon. Vu la désensibilisation finie, fin du traitement en ergothérapie. Reprise du travail aujourd'hui. Contrôle chez moi dans 6 semaines le 28.02.2019. Très bonne évolution. Poursuite d'une physiothérapie maintenant avec une mobilisation active et passive sans limitation avec une charge maximale de 1kg du MSG. J'ai programmé un autre contrôle chez moi le 14.03.2019. Jusque-là, poursuite d'un arrêt de travail à 100%. Très bonne évolution. Prescription de Keli-Med pour masser la cicatrice. Prochain contrôle chez moi dans 2 mois le 04.03.2019. Reprise du travail dès le 28.01.2019. Très bonne évolution. Prescription de patch de silicone pour assouplir les tissus sous-cutanés. Fin du traitement chez moi. Très bonne évolution. Prescription d'ergothérapie avec mobilisation et application de silicone. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Prescription d'ergothérapie pour rééducation de la main. Je n'ai pas prévu de contrôle chez moi mais je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution radioclinique à 6 semaines post opératoires. Je propose à la patiente de continuer la physiothérapie pour la rééducation à la marche. Pour le moment, je pense qu'il est judicieux que Mme. Y marche à l'aide d'un déambulateur. Une fois qu'elle sera sûre, elle pourra éventuellement marcher à l'aide de cannes anglaises ou même éventuellement sans les cannes, mais pour des raisons de sécurité, je trouve qu'il serait mieux qu'elle utilise des moyens auxiliaires. Je propose un prochain contrôle radioclinique à une année post opératoire. Très bonne évolution. Rééducation à la charge vers la charge complète. Mobilisation de la cheville et du genou. La patiente va se déplacer sous couvert de cannes anglaises pour la descente des escaliers, sinon charge complète. J'ai programmé un contrôle radioclinique dans 6 semaines : le 21.02.2019. Très bonne évolution. Reprise des activités sportives. J'ai programmé un contrôle chez moi en août 2019 pour programmer l'AMO. Très bonne évolution. Reprise du travail à 100% dès le 28.01.2019. Contrôle final chez moi le 04.04.2019. Très bonne évolution. Reprise du travail à 100% dès le 04.02.2019. Contrôle final chez moi dans 6 mois. Très bonne évolution. Sur la demande du patient, reprise du travail à 100% à partir du 21.01.2019. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition en fonction de l'évolution. Très bonne évolution vu le point de départ. Auto-mobilisation. J'ai programmé un rendez-vous chez moi dans 3 mois le 01.04.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. La patiente va finir ses séances de physiothérapie. J'ai programmé un contrôle clinique chez moi d'ici 2 mois. Prochain rendez-vous le 14.03.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. Pour le moment, fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition en cas de recrudescence des douleurs. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi dans 3 mois le 25.04.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie en ce qui concerne l'épaule gelée. Actuellement la patiente semble présenter un point douloureux résiduel sur le long chef du biceps. Je préconise une IRM native pour faire le point pour le long chef du biceps. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen. Prochain rendez-vous : 14.02.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie pour regagner la pronation complète. Contrôle chez moi à une année post-opératoire pour discuter de l'AMO.Très bonne évolution vu le point de départ. • Poursuite de la physiothérapie. • Contrôle chez moi à 1 an post-opératoire le 23.10.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. • Poursuite du port de l'attelle pour encore 2 semaines. • Contrôle radio-clinique chez moi dans 2 semaines le 31.1.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. • Poursuite d'un arrêt de sport pour encore un mois puis reprise. • Vu qu'il s'agit d'un cas exceptionnel à surveiller à long terme, j'ai programmé un prochain contrôle radio-clinique chez moi dans 4 mois le 22.5.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. • Poursuite d'un traitement de physiothérapie avec mobilisation active et passive, sans limitation. • Reprise du travail à 10% à partir du 31.01.2019. • Prochain contrôle le 18.03.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. • Poursuite d'une auto-mobilisation, vu la bonne mobilité de l'épaule, pas de physiothérapie. • Reprise du travail à 100% à partir de la semaine prochaine (4.02.2019). • J'ai programmé un contrôle final pour le 03.07.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. • Reprise du travail comme électricien. • Contrôle chez moi le 5.8.2019 pour discuter de l'AMO. Très bonne évolution vu le point de départ. • Fin du traitement chez moi. • Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. • Fin du traitement chez moi. • Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. • Fin du traitement chez moi. • Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. • Fin du traitement chez moi. • Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. • Fin du traitement chez moi. • Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. • Fin du traitement de ma part. • Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Très bonne évolution. • Le patient va continuer l'auto-mobilisation de son épaule gauche. • Contrôle final chez moi dans 3 mois. Très bonne évolution. • Pour le moment, pas d'attitude active de ma part. • Contrôle chez moi au besoin. Très bonne évolution. • Poursuite de la physiothérapie. • Contrôle chez moi le 4.3.2019. Très bonne évolution. • Poursuite de la physiothérapie pour récupérer les amplitudes articulaires. • Charge complète maintenant selon douleurs. • Poursuite de l'arrêt de travail. • Prochain contrôle chez moi dans un mois le 14.2.2019 pour refaire le point par rapport à l'incapacité de travail. Très bonne évolution. • Poursuite de l'ergothérapie avec application d'une attelle d'enroulement. • Contrôle chez moi dans 2 mois le 18.3.2019. Très bonne évolution. • Vu la bonne évolution, fin du traitement chez moi. Très discrets signes de latéralisation pyramidale gauche facio-brachiale sans corrélat lésionnel actuel (IRM cérébrale le 03.11.2018). Très probable état de mal épileptique partiel. Très probable retour des couches. • Pas d'autre piste. Très probable syncope vaso-vagale inaugurale médiée par le stress (douleurs thoraciques droites et anxiété), dans le contexte d'un stress professionnel le 07.01.2019. Triderm et Pevaryl pendant 2 semaines. • Pose d'une cystostomie à organiser en ambulatoire (Cabinet Dr. X). Triofan rhume. • Toilettes nasales. Triofan 1 jet *4/jours. Triofan 2 x/j, Bexine sirop 5 ml le soir. Triple fracture de la malléole interne gauche en 1962. Trismus musculaire. Trisomie 21. Trisomie 21. Trisomie 21. Trisomie 21. • Naissance à 39 SG, poids 3915gr. Tristesse. Trittico 25mg dès le 20.12.2018. Trochantérite G sur rupture de câble de la plaque trochantérienne sur révision PTH en janvier 2017. Trois césariennes. • Amygdalectomie dans l'enfance. • Fracture des deux os de l'avant-bras droit, AO 22B3.1 : • Le 18.10.2017, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 3.5 mm du radius et du cubitus droits. • Neurapraxie de la branche superficielle du nerf radial. • Raccourcissement fonctionnel du tendon long fléchisseur du pouce droit. Thyroïdite de Quervain en 1989. Trois césariennes. • Retrait d'un stérilet sous anesthésie générale. Trois épisodes de pneumothorax spontanés il y a environ 12 ans avec talcage. • Douleur thoracique droite d'origine pariétale. Trois opérations de l'épaule gauche. • Une opération du genou droit. Troponine 297 ng/L. • ECG : absence de sous décalage ou sus décalage. Avis cardiologique. • ETT le 08.01.2019 : Trouble cinétique segmentaire mais sans diminution de la fonction globale. • Pas d'indication à une coronarographie dans l'immédiat. • A rediscuter à distance de l'angiographie du membre inférieur droit. Surveillance aux soins intensifs du 07 au 08.2019. • Poursuite Aspirine, Plavix, héparine thérapeutique. Troponinémie. • DD : sur pic hypertensive, syndrome de sevrage. Troponines avec cinétique T0 42ng/L, 43ng/L et 55ng/L respectivement delta>10ng/l. • Score de Grace 134 points 13%. Troponines avec cinétique T0 42ng/L, 43ng/L et 55ng/L respectivement delta>10ng/l. • Score de Grace 134 points 13%. Troponines, CK, CK-MB : en cours. • Facteur V de Leiden : en cours. • ECG : cf. annexes. • Transfert aux Soins Intensifs de l'HFR Fribourg (accepté par le Dr. X) avec coronarographie. • Départ en ambulance. Troponines Hs : suivi. • ECG : nouvelles ondes T négatives en V4-V6. • Avis Cardio (Dr. X) : surveillance rythmique car risque accru d'arythmie. • Transfert au SIC pour surveillance le 15.12.2017. Troponines le 31.12.2018 : H0 47 ng/l, H1 50 ng/l, H3 51 ng/l. • ECG répétés : rythme sinusal régulier à 76/min, axe hypergauche, PR 200ms, bloc de branche gauche connu, pas de troubles de la repolarisation, pas de sus/sous décalage du segment ST. • Radiographie thorax 03.01.2019 : signes de surcharge stables par rapport au comparatif du 27.12.2018. Attitude : • Majoration du traitement diurétique. • Surveillance clinique. • Pas de coronarographie (discuté avec le fils le 03.01.2019). • Poids sec estimé à 85 kg. Troponines stables à 50. • ECG : pas de signe d'ischémie, pas de modification. Trop-T : 20 ng/l le 05.01.2019, Trop-T : 21 ng/l le 06.01.2019. • ECG : pas de signe d'ischémie aiguë, pas de chute. Trouble affectif bipolaire avec : • Tentamen dans le passé. • Asthme et broncho-pneumopathie chronique obstructive. Trouble alimentaire de SGA. Trouble anxieux. Trouble anxieux. • Notion d'arythmie avec bilan cardiaque il y a 10 ans : sous Concor demi comprimé. Trouble anxieux. • Notion d'arythmie avec bilan cardiaque il y a 10 ans : sous Concor demi comprimé. Trouble anxieux dans le contexte d'une aphasie de production en péjoration. Trouble anxieux dans un contexte social difficile. Trouble anxieux et dépressif mixte. • Syndrome de dépendance aux opiacés. • Tabagisme actif. • Antécédents personnels d'abus de substances psycho-actives. • BPCO. • Hypercholestérolémie. • Hypothyroïdie substituée. • Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. • Hypertension artérielle. Trouble anxieux et humeur dépressive. • Dyspnée d'origine indéterminée chez une patiente connue pour un possible syndrome de CREST. Trouble anxieux généralisée. • Consommation abusive de Ventolin. Trouble anxieux généralisés avec épisodes dépressifs et hospitalisation à Marsens en juin 2016 avec : • Troubles somatoformes avec épisodes récurrents de malaise, douleurs abdominales basses et vertiges. • Consilium et suivi psychiatrique. • Introduction de Remeron 15 mg le 09.01.2019. Trouble anxieux généralisés avec épisodes dépressifs et hospitalisation à Marsens en 06.2016 avec • Troubles somatoformes avec épisodes récurrents de malaise, douleurs abdominales basses et vertiges. Douleurs abdominales chroniques : • Diverticulose colique. • Colite à collagène (diagnostic anatomo-pathologique). • Constipation chronique avec faux besoins.Hypoacousie bilatérale appareillée Malnutrition avec apports insuffisants à domicile Troubles de la marche d'origine mixte sur : • fracture spontanée de tassement de T8 • ostéoporose diffuse • lombalgies chroniques avec arthrose facettaire modérée L3-L4, discopathies L3-L, L4-L5 et L5-S1, rétrécissements neuro-foraminaux L4-L5 ddc et du canal spinal Trouble anxieux le 02/01/18. Trouble anxieux. Palpitation à répétition : DD trouble du rythme, crise d'angoisse. Investigation à Berne : aucun trouble du rythme. Trouble anxieux sous Citalopram. Tabagisme actif à 40 UPA. Trouble anxieux traité par Lexotanil en réserve. Nodule pulmonaire compatible avec un hamartome. Hypovitaminose D à 34 mg/ml. Substitution per os à prévoir. Trouble anxieux Fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto 20 mg 1x/j per os. Tremblement essentiel. Marche instable avec plusieurs chutes Trouble anxio-dépressif avec traitement psychotrope et suivi psychologique 1x/mois. Tabagisme actif. Diarrhée en cours d'investigations. Hypercholestérolémie traitée. Syndrome obstructif de degré modéré (VEMS 75 % du prédit, fonctions pulmonaires 2009). Maladie coronarienne des 2 vaisseaux • sténose significative de l'IVA moyenne, PTCA/DES • occlusion chronique intra-stent de l'ostium de la 1.DA (2013), lésion culprit du STEMI en 2013 • bon résultat après stenting de la CX (2013) • fonction systolique du VG gauche légèrement abaissée avec akinésie antéro-médiane (EF 50%) Trouble anxio-dépressif chronique Spondylolisthésis L5-S1 degré 2 dx 2005 Trouble anxio-dépressif connu avec antécédents de scarification quasi quotidienne en 2015-2016 avec symptômes psychotiques • idées suicidaires scénarisées : séjour à Marsens en 2014-2015-2016 en mode volontaire. Anorexie mentale le 22.08.2017. • Connue depuis 2013. • aménorrhée secondaire dans le contexte d'anorexie. Trouble anxio-dépressif dans contexte oncologique et familial (mère de deux adolescents) Trouble anxio-dépressif dans un contexte de dépendance à l'alcool Trouble anxio-dépressif dans un contexte de trouble psychique. Trouble anxio-dépressif dans un contexte social précaire. Trouble anxio-dépressif d'origine mixte : • composante réactionnelle dans le cadre d'une séparation conjugale • dans le cadre du diagnostic principal Trouble anxio-dépressif. Asthme avec crises sévères dans l'enfance. Trouble autistique avec plusieurs épisodes d'auto- et hétéro-agressivité avec dernière hospitalisation à Marsens en février 2017. Trouble de l'identité sexuelle avec traitement hormonal en cours pour transformation homme-femme. Trouble bipolaire : • épisode dépressif majeur sévère, avec ralentissement psychomoteur, anorexie, anxiété, attaques de panique, hallucinations olfactives en 2014. • PTSD post-traumatisme en 2013. Ostéopénie sévère d'origine probablement carentielle (végétarien extrême). Trouble bipolaire • suivi par Dr. X, 1x/mois • sous Leponex et Lithium • s/p multiples hospitalisations au RFSM Marsens pour décompensation (dernière en 2013) Obésité morbide Hypothyroïdie substituée Hypertension artérielle et hypercholestérolémie traitées Trouble bipolaire avec : • décompensation dépressive depuis juin 2010, hospitalisé à Marsens 2 mois en 2010. • décompensation hyperactive en 2009. Trouble bipolaire : • épisode dépressif majeur sévère, avec ralentissement psychomoteur, anorexie, anxiété, attaques de panique, hallucinations olfactives en 2014. • PTSD post-traumatisme en 2013. Ostéopénie sévère d'origine probablement carentielle (végétarien extrême). Trouble bipolaire, type 1 depuis 1992 • décompensation maniaque en 2009 Dermite exfoliatrice Trouble Borderline diagnostiqué depuis 09.2013 • avec hospitalisation à Marsens en avril 2015 pour tentative de suicide. État de stress post-traumatique. Trouble cognitif débutant Trouble cognitif modéré. DD : • étiologie mixte • IRM cérébrale (07.12.18) : atrophie de l'hippocampe du côté droit, grade 2 et du côté gauche, grade 3, selon la classification de Scheltens. Atrophie cortico-sous-corticale dans la région fronto-pariétale et leucopathie vasculaire. Trouble cognitif diffus compatible avec une encéphalopathie d'origine toxico-métabolique avec : • 21.11.2018 Bilan neuropsychologique : MMS : 20/28, limite = 26/30 normes GRECOGVASC), difficultés langagières (évocation, dénomination ralentie), difficultés gnosiques (discriminatives), difficultés en mémoire antérograde, difficultés exécutives (inhibition, programmation, abstraction). Trouble de la conscience Trouble de la conscience Trouble de la conscience. Trouble de la crase le 21.12.2018 • dans un contexte probable de dénutrition Trouble de la crase, sous traitement avec Xarelto. Trouble de la crase spontanée dans le contexte septique Trouble de la déglutition d'origine indéterminée Trouble de la déglutition Trouble de la déglutition avec malnutrition protéino-énergétique modérée : • diagnostic différentiel : sur déconditionnement, sur goître Trouble de la déglutition probablement d'origine musculaire. DD : achalasie. Trouble de la déglutition sévère Trouble de la fonction thyroïdienne Trouble de la marche avec comme facteurs favorisants : • vertiges périphériques en décembre 2010 (probable neuronite vestibulaire) • arthroscopie du genou gauche, méniscectomie interne partielle + shaving en mai 1999 • arthroscopie du genou droit, méniscectomie interne partielle, micro-fracture condyle fémoral interne droit en avril 2010 • PTH droite en novembre 2007 • lombocruralgie L3 gauche irritative et déficitaire en août 2006 sur hernie discale séquestrée L2-L3 avec compression L3 gauche ; IRM : ostéochondrose, arthrose facettaire, scoliose Réduction et ostéosynthèse d'une fracture luxation de la cheville droite en septembre 2004. Trouble de la marche dans le contexte de la coxarthrose. • Chutes récurrentes. • Statut après impression de la hanche / colonne vertébrale à droite 09/2018. • Statut après accident ischémique transitoire (date inconnue), sous aspirine cardio. • Syndrome douloureux dans le contexte de contusion de la hanche avec coxarthrose activée après une chute le 31.10.2018. Hypovitaminose D au 07.09.2018: 25OH vitamine D3 à 44 nmol/l. Lésion cérébrale traumatique chez un patient difficile à évaluer et 3 cm RQW sur le sourcil gauche. Dyslipidémie. • sous pravastatine. Tremor essentiel sous Indéral. Troubles dépressifs depuis le décès du mari, GDS 5/15 du 26 mars 2018. • sous citalopram. Statut après accident ischémique transitoire (date inconnue). • sous aspirine cardio. Les troubles du sommeil. • sous distraneurin. Constipation. • sous Movicol en réserve. Carence en vitamine D3. • sous vitamine D3. Anémie normocytaire normochrome. Laboratoire le 29.12.2018: Hb 108, Hct 0,32, MCV 89, MCH 30. Une carence en magnésium. • sous magnesiocard. Diabète sucré de type 2, non insulino-dépendant. • HbA1c 6,5% le 07.09.2018. • sous traitement avec galvumet. • au cours de l'hospitalisation, au traitement à la metformine et à l'insuline novorapid selon le schéma en place. Trouble de la marche équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute (dernière chute le 04.01.2019). • contusion costale antérieure gauche sans signe clinique pour une fracture. • Diabète de type 2. • Asthme. • Consommation éthylique à risque. • Obésité (107 kg le 26.11.2018). Trouble de la marche équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute (dernière chute le 19.12.2018): • diabète de type 2. • asthme. • obésité (107 kg le 26.11.2018). Trouble de la marche et de l'équilibre avec chute à domicile le 08.01.2019. Pas de prodrome, condition de chute peu claire, au milieu de la nuit. Selon la patiente, pas de traumatisme crânien, pas de perte de connaissance. A appelé de l'aide tout de suite avec secutel. Facteur de risque : traitement antihypertenseur, troubles rythmiques, cataracte bilatérale non opérée, anémie, moyens auxiliaires à domicile. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • polyneuropathie sensitive superficielle et profonde, en premier lieu d'origine diabétique. • déconditionnement dans le cadre d'hospitalisations à répétition depuis octobre 2018. • anémie normocytaire hypochrome. • artériopathie obstructive des membres inférieurs. • s/p chute, en premier lieu d'origine mécanique. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute le 29.12.2018: • Infection urinaire. • État confusionnel. • Trouble visuel. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute (dernière chute le 19.12.2018). Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur: • Maladie de Parkinson. • Dénutrition sévère. • Anémie normocytaire normochrome régénérative sur carence en acide folique le 11.12.2018, substituée du 14.12 au 28.12.2018. • Omarthrose droite avancée avec implantation d'une prothèse inversée le 24.05.2018. Trouble de la marche et de l'équilibre le 24.12.2018. Trouble de la marche et d'équilibre d'étiologie multifactorielle chroniques multi-investiguées. • chutes à répétition. • notion de traumatisme crânien le 24.12.2018 (par agression aux USA anamnestique). Trouble de la marche sur faiblesse des membres inférieurs non déficitaire. • dans un contexte de baisse de l'état général, d'arthralgies diffuses et d'infection systémique. • rhabdomyolyse à 1302 de CK, d'origine traumatique sur chute peu claire le 07.01.2019. Trouble de la marche sur faiblesse proximale des membres supérieurs et membres inférieurs avec amyotrophie diffuse d'origine multifactorielle DD: myopathie à la cortisone, malnutrition sévère, médicamenteuse (statine). • compression médullaire cervicale exclue sur IRM du 13.11.2018. • Relais de la dexaméthasone par prednisone avec schéma dégressif sur 3 semaines jusqu'au 19.12.2018. • Arrêt Atorvastatine dès le 30.11.2018. • Suivi clinique. Trouble de la mobilité après un polytraumatisme sur accident de la voie publique à haute vélocité. Trouble de la mobilité le 07.01.2019 après un polytraumatisme sur accident de la voie publique à haute vélocité le 29.12.2018 avec: • Traumatisme thoracique fermé: • Fractures costales IV-VII droites et IV-X gauches. • Pneumothorax ventrobasal gauche de 8 mm traité conservativement. • Contusion cardiaque avec des troponines à 97 ng/L sans signes de tamponnade à l'US du 30.12.2018. • Traumatisme abdominal fermé: • Liquide intra-abdominal en quantité modérée dans le petit bassin. • CT abdominal le 30.12.2018: légère hypoperfusion du rein gauche et légèrement du rein droit (DD: rein de choc). Suspicion d'un discret hématome périrénal à gauche. Perte de contraste focale de l'artère rénale gauche, dans le contexte de défauts multiples parenchymateux, probablement sur Soft-Plaque. • US-Doppler urogénital le 30.12.2018: bonne perfusion des deux reins, artères rénales non-observables au Doppler. • Fracture déplacée du radius gauche traitée conservativement le 31.12.2018 à l'Inselspital. • ORIF avec plaque radius distal gauche le 05.01.2019 (Orthopédie HFR Fribourg, Dr. X/Dr. X). • Radiographie de contrôle le 07.01.2018: Pas de déplacement secondaire. Bonne congruence articulaire. • Contusion du poignet droit. • Fractures des processus costaux L1, L2 et L5 traitées conservativement. Trouble de la personnalité borderline avec hospitalisations multiples à Marsens (AI 100% depuis 2006). Trouble de la personnalité borderline avec hospitalisations multiples à Marsens (AI 100% depuis 2006). Cirrhose d'origine éthylique/HCV CHILD C (10 points)/ MELD 12 points le 10.12.2018. Trouble de la personnalité borderline avec hospitalisations multiples à Marsens (AI 100% depuis 2006). Cirrhose d'origine éthylique/HCV CHILD C (10 points)/ MELD 12 points le 10.12.2018 avec: • diagnostic en 01.2016. • varices œsophagiennes grade II-III (2016). • décompensation ascitique en 01.2016 et 10.2018. Trouble de la personnalité borderline avec hospitalisations multiples à Marsens (AI 100% depuis 2006). Cirrhose d'origine éthylique/HCV CHILD C (10 points)/ MELD 12 points le 10.12.2018 avec: • diagnostic en 01.2016. • varices œsophagiennes grade II-III (2016). • décompensation ascitique en 01.2016 et 10.2018. Trouble de la personnalité borderline avec hospitalisations multiples à Marsens (AI 100% depuis 2006). Cirrhose d'origine éthylique/HCV CHILD C (10 points)/ MELD 12 points le 10.12.2018 avec: • diagnostic en 01.2016. • varices œsophagiennes grade II-III (2016). • décompensation ascitique en 01.2016 et 10.2018. Encéphalopathie métabolique, hépatique chronique. DD syndrome démentiel débutant type Korsakoff avec: • Désorientation temporo-spatiale. • Hétéroagressivité. • Absence de capacité de discernement. • Confusion. Dénutrition protéino-calorique le 26.11.2018 compliquée d'un syndrome de renutrition inappropriée. Anévrisme de 4x3 mm dans la partie supra-clinoïdienne de l'artère carotide interne droite et anévrisme de 2 mm du segment P4 de la cérébrale postérieure droite. Trouble de la personnalité borderline avec hospitalisations multiples à Marsens (AI 100% depuis 2006). Cirrhose d'origine éthylique/HCV CHILD C (10 points)/ MELD 12 points le 10.12.2018 diagnostiqué en janvier 2016.• varices oesophagiennes grade II-III (2016). • décompensation ascitique en 01.2016 et 10.2018. • Trouble de la personnalité borderline avec hospitalisations multiples à Marsens (AI 100% depuis 2006). • Malnutrition protéino-énergétique chronique grave, compliquée d'un syndrome de renutrition inappropriée en 11.2018. • Fistule uro-vaginale > découverte fortuite lors de la pose de la sonde urinaire le 14.01.2019. • Trouble de la personnalité borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. • Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentamen. • Etat anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. • Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. • Douleurs chroniques du genou droit le 03.09.2018 : • status post-arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X). • Trouble de la personnalité de type borderline. • Trouble de la personnalité sans traitement. • Psoriasis. • Trouble de la personnalité émotionnellement labile • avec consommation toxique (OH, Marijuana, Xanax). • Trouble de la personnalité émotionnellement labile. Suivi par Dr. X 1x/sem (pédopsychiatre). • Hospitalisations à Marsens par le passé. • Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis F12 (actuellement abstinent depuis environ 10 jours). • Trouble de la personnalité et du comportement avec hétéroagressivité, achats compulsifs, thymie fluctuante, et situation à domicile difficile : • DD : probablement lié à l'effet de masse tumoral au niveau frontal. Alternativement : trouble de l'adaptation. Situation familiale complexe pouvant faciliter les accès de tristesse et de colère. • Trouble de la personnalité non défini. • Dépression récidivante. • Asthme bronchique. • Consommation OH à risque avec tentamen. • Abus d'alcool chronique avec sevrage alcoolique en 2013, 2014, 2015, 2016. • Trouble de la personnalité type antisocial le 24/01/19. • Trouble de la personnalité type borderline. • Trouble de la repolarisation en inférieur dans le territoire inférieur le 28.01.2019. • Trouble de la thermorégulation de la prématurité. • Trouble de l'adaptation • avec anxiété • connu pour trouble anxio-dépressif (suivi par Dr. X) avec status post tentamen en 2007. • avec anxiété • connu pour trouble anxio-dépressif (suivi par Dr. X) avec status post-tentamen en 2007. • avec anxiété (F 43.22). • avec composante anxieuse et dépressive le 26.12.2018 • sous Sertraline à demeure. • avec idées suicidaires. • avec réaction anxieuse • dans un contexte de vertiges récidivants multifactoriels actuellement péjorés. • investigations et prise en charge ORL sans particularité lors de l'hospitalisation précédente. • avec réaction anxieuse et dépressive, désir de mort sans composante suicidaire active • dans le contexte d'une maladie oncologique palliative et plusieurs comorbidités concomitantes (perforation digestive avec éventration début 2018, cardiopathie avec thoracotomie en 2013, artériopathie avec multiples interventions, trachéostomie définitive sur extubation compliquée). • dans le contexte de fin de vie de son épouse. • DD épisode dépressif. • DD troubles cognitifs débutants. • mixte avec anxiété et humeur dépressive. • probable du proche aidant • ambivalence dans le projet. • DD : état dépressif. • Trouble de l’attention et de l’hyperactivité actuellement non traité. • FRCV : nihil. • Trouble de l'audition non objectivé • selon Mr. Y : apparue la veille au matin • coupures lorsque il essaie de se concentrer sur le bruit de fond • atteintes des fréquences graves • rhinite simple ces derniers jours. • Trouble de l'audition subjectif d'apparition subite. • Trouble de l'élocution. • Trouble de l'équilibre multifactoriel avec risque de chute • status post fracture sous-trochantérienne gauche le 17.09.2018. • trouble sensoriel (malentendance appareillée). • troubles cognitifs et anxieux connus. • trouble musculo-squelettique avec déconditionnement sur hospitalisation. • Trouble de l'état de conscience. • Trouble de l'état de conscience dans la nuit du 13 au 14.01 • DD : surdosage en Benzodiazépine, syndrome dépressif avec syndrome de glissement ? • Trouble de l'état de conscience dans la nuit du 13.01 au 14.01.2019 • DD : surdosage en Benzodiazépine, syndrome de sevrage. • Trouble de l'état de conscience d'origine indéterminée avec • GCS 5/15.hypothermie à 34.7°C DD toxique, encéphalopathie Trouble de l'état de conscience et agressivité dans le contexte d'une intoxication médicamenteuse et alcoolique: • Surdosage médicamenteux à raison de 2 g de Quétiapine le 01.01.2019 Trouble de l'état de conscience le 04.12.2018 avec : • Fracture-luxation du Lisfranc à D, instable • Fracture de la base du MT I à IV à D. Trouble de l'état de conscience non objectivé aux urgences. Trouble de l'état de conscience nouveau atraumatique le 01.12.2018 avec sentiment de dépersonalisation, ralentissement, chute transitoire de la commissure labiale G. DD : trouble de conversion, AIT, encéphalite à NDMA Burn-out en 2015 Trouble de l'état de conscience sur probable infection urinaire le 03.01.2019 Trouble de l'humeur avec attaque de panique. Trouble de l'humeur de type dépressif. Trouble de l'humeur traité par Cipralex, Xanax et Trittico en réserve. Migraine traitée par Triptan pour les crises. Polyarthrite rhumatoïde traitée par Methotrexate et Humira. Tabagisme actif. Dépendance éthylique. Tentative de suicide à deux reprises avec hospitalisation à Marsens. Episodes dépressifs par le passé, pas actuellement. Trouble de stress post-traumatique. Tabagisme à environ 1 paquet/jour (10 UPA). Hyperthyroïdie sur nodule autonome avec goitre uni-nodulaire à droite ; hémi-thyroïdectomie droite et neuromonitoring peropératoire le 20.07.2018. Trouble déficitaire de l'attention mal contrôlé. Avis psychiatrique (Dr. X) : ad hospitalisation volontaire pour établissement traitement médicamenteux et projet de soins. Hypocalcémie. Substitution orale débutée aux urgences (1 cpr calcimagon D3) à continuer jusqu'au 30.04 puis contrôle. Hypomagnésémie. Trouble dépressif Trouble dépressif majeure avec des symptômes psychotiques, refuse d'alimentation et mutisme. Anorexie mentale. Gastrite inflammatoire. Intolérance au lactose. Trouble dépressif récurrent avec : • By-pass gastrique depuis 2003 environ avec présence d'un corps étranger au niveau abdominal d'origine indéterminée Trouble dépressif récurrent avec : • By-pass gastrique depuis 2003 environ avec présence d'un corps étranger au niveau abdominal d'origine indéterminée. Cervicobrachialgies C6 G sur hernie discale et sténose foraminale C5-C6 G. Discectomie C5-C6 par abord antérieur G, décompression C6 G et mise en place d'un cage Scarlet C5-C6 (OP le 28.12.2018). Trouble dépressif récurrent avec idées noires fluctuantes non scénarisées le 22.01.2019. Trouble dépressif récurrent avec personnalité labile de type borderline. Situation socio-familiale difficile avec antécédents de nombreux conflits/violences. Douleurs ostéo-articulaires axiales chroniques. Hernie hiatale. Kyste de Baker à gauche. Gonalgies gauches chroniques d'origine mixte le 21.12.2015 avec : • lésion chondrale du condyle fémoral interne et lésion de la corne postérieure du ménisque interne. • antécédent d'opération du ménisque médial et de plusieurs arthroscopies (patiente suivie par le Dr. X). • acutisation des douleurs d'origine psychosomatique chez une patiente connue pour un trouble de la personnalité instable. Incontinence urinaire à l'effort. Trouble dépressif récurrent et trouble de la personnalité et du comportement, actuellement stable. Trouble dépressif récurrent sur status post : • By-pass gastrique depuis 2003 environ avec présence d'un corps étranger au niveau abdominal d'origine indéterminée. Trouble dépressif récurrent traité par Efexor et Seresta avec personnalité émotionnellement labile, type Borderline. Trouble dépressif sévère avec idées suicidaires scénarisées : • Contexte de trouble de la personnalité borderline. • Status post-multiples hospitalisations en milieu psychiatrique (Marsens). Trouble dépressif suivi et traité. Notion de douleurs épigastriques chroniques investiguées à Berne, sans étiologie identifiée. Trouble dépressif traité Myasthénie grave • Poussée systémique le 10.10.2016 : 2 cures d'immunoglobulines i.v. en 2013 et 2014 • Poussée de myasthénie grave systémique le 17.05.2017 : faiblesse musculaire proximale MI et MS, diplopie aggravée et dyspnée à l'effort. Immunoglobuline i.v. du 17.05 au 21.05.2017 • Aggravation transitoire de symptômes de myasthénie grave avec hospitalisation à l'Inselspital du 22.01 au 23.01.2018 pour prise en charge aux SI avec surveillance. Trouble dépressif Diabète cortico-induit Trouble du comportement alimentaire de type hystériforme (vomissements sans autres critères d'anorexie) dans un contexte d'angoisse. Trouble du comportement avec opposition dans contexte de : • Troubles neuro-cognitifs modérés à prédominance mnésiques et exécutifs d'origine mixte (vasculaire, neurodégénérative, post-traumatique, métabolique, toxique sur consommation OH). Trouble du comportement, DD THADA, lésion corticale. Trouble du comportement non précisé avec hospitalisation sur Marsens. Trouble du comportement sur Amoxicilline. DD: douleurs intestinales sur antibiotique. Trouble du rythme. Trouble du rythme avec épisodes de bradycardie le 08.01.2019. Trouble du rythme sur extrasystole supraventriculaire ectopique le 31.01.2019. Trouble du sommeil. Trouble du sommeil dans le cadre d'un trouble dépressif moyen. Opération sur pyosalpinx droite. Trouble du spectre autistique (diagnostiqué à 18 mois). Epilepsie depuis 2015, suivi par Dr. X et Dr. X (neurologue à Bienne). Trouble électrolytique avec hyperkaliémie à 5.4 mmol/L le 17.12.2018. Trouble électrolytique avec hypokaliémie à 3mmol/l. Trouble électrolytique passager probablement dans le cadre de sa diarrhée : • K+ 3.3mmol/l le 1.1.2019 • ECG du 1.1.19: axe gauche, rsr, pas de trouble de la repolarisation. Trouble électrolytique avec : • hypokaliémie 2.6 mmol/l • hypophosphatémie 0.43 mmol/l. Trouble électrolytiques : • Hypokaliémie • Hypomagnésémie. Trouble électrolytiques : • Hypokaliémie • Hypophosphatémie • Hypomagnésémie. Trouble électrolytiques multiples le 06.01.2019 avec : • hypophosphatémie à 0.65 mmol/l • hyperkaliémie à 5.2 mmol/l • hypomagnésémie à 0.51 mmol/l. Trouble fonctionnel intestinal. Carence vitamine D. Dermite exfoliatrice. Trouble mnésique. Trouble neuro-cognitif d'origine probablement neurodégénératif voir mixte avec : • Fléchissement global du tableau cognitif par rapport aux précédents bilans de 2007 et 2013 • Une conscience diminuée de ses difficultés, • Une désorientation temporelle, • Des difficultés exécutives (programmation, incitation) accompagnées d'un ralentissement, d'un comportement de préhension et d'un micrographisme.Des difficultés praxiques idéomotrices. Trouble neurocognitif majeur d'intensité sévère • d'origine probablement dégénérative vs mixte • suspicion de démence depuis au moins 2 ans, tests de dépistage pathologiques en 05/2017. Trouble neuro-cognitif probablement chronique avec décompensation d'origine indéterminée avec présence d'hallucinations visuelles. DD : démence à corps de Lewy. Trouble neurologique. Trouble neurologique focal. Trouble neurologique isolé (DD psycho-somatisation). Trouble panique depuis 2014 • sous Remeron • suivi psychiatrique par Dr. X. Trouble psychiatrique avec suivi en place, sous Fluctine (Fluoxétine) et Zyprexa (Olanzapine). Obésité stade I. Trouble psychotique suivi et traité. Maladie de Crohn iléale en rémission endoscopique complète sous Imurek (dernière colonoscopie le 07.06.2018 par Dr. X). Trouble schizo-affectif et dépressif, sous Sertraline 150 mg/j. Diplopie de l'œil droit de manière intermittente sur myopie et astigmatisme non corrigés. Trouble schizo-affectif. Insuffisance rénale chronique. Trouble schizophrénique. Hépatite C chronique, Génotype 1A. Polytoxicomanie. Trouble de sensibilité. Trouble thyroïdien connu et suivi par Dr. X. Trouble thyroïdien (nature exacte non connue par la patiente). Anémie ferriprive. Trouble vestibulaire bilatéral (D>G). Trouble visuel. Trouble visuel d'origine indéterminée œil gauche isolé de 30 minutes le 05.01.2019. Trouble visuel et céphalées. Trouble visuel et céphalées, douleurs du flanc gauche. Trouble visuel spontanément résolutif sans étiologie retrouvée le 18.01.19. DD : accident ischémique transitoire - hypertension symptomatique - aura migraineuse - crise de glaucome. Troubles acido-basiques mixtes le 14.01.2019 avec : • Gazométrie : pH normal mais hypercapnie à 10.9 kPa avec Bic à 47 mmol/L • Alcalose métabolique • Acidose respiratoire • Syndrome restrictif sur scoliose. Troubles alimentaires. Troubles alimentaires (anorexie). État anxieux traité par Tranxilium en réserve. Troubles alimentaires dans le contexte de difficultés respiratoires. Troubles alimentaires dans un contexte d'une bronchiolite RSV positif. Troubles alimentaires et digestives d'origine indéterminée. Troubles alimentaires transitoires associées à une détresse respiratoire. Troubles anxieux. Troubles anxieux. Troubles anxieux : • Diagnostic différentiel : début d'état démentiel. Troubles anxieux connus, suivis par le médecin traitant • Lexotanil à domicile. Troubles anxieux d'origine probablement multifactorielle avec : • possible aspect réactionnel dans le cadre du diagnostic principal et contribution des séquelles psychiques liées au contexte de vie du patient • insomnies et épisodes d'angoisse. Troubles anxieux et du sommeil associés à CPAP nocturne. Troubles anxieux. Lombalgies non déficitaires. Maladie coronarienne monotronculaire avec : • NSTEMI inférieur le 24.12.2014, avec pose de 2 stents nus sur la coronaire droite le 26.12.2014 par Dr. X. • FEVG à 65 % le 16.02.2016. Syndrome d'emphysème et de fibrose pulmonaires combinés modéré (CPFE) avec : • status post-exacerbation le 06.12.2016. Troubles anxio-dépressifs. Hypertension artérielle. Dyslipidémie non traitée. Insuffisance veineuse. Dorsalgies chroniques, non bilantées, sous traitement antalgique (Celebrex lors des crises). Goitre. Troubles anxio-dépressifs chroniques avec insomnie et état anxieux prédominant actuel. Troubles anxio-dépressifs et consommation d'alcool à risque. Troubles anxio-dépressifs mixtes et récurrents • suivi psychiatrique par Dr. X • suivi psychothérapeutique par Mr. Y • essai d'Escitalopram et Citalopram mal supporté en ambulatoire • pas d'amélioration de l'état sous antidépresseurs, progressivement sevré en 2018 • hospitalisation à l'hôpital de Marsens d'une durée de 2 semaines en 2017. Actuellement : épisode moyen. Troubles anxio-dépressifs. Colite lymphocytaire le 09.09.2014, suivi par Dr. X, sous Entocort (arrêt le 17.10.2016). Hypertension artérielle. Dyslipidémie non traitée. Insuffisance veineuse. Dorsalgies chroniques, non bilantées, sous traitement antalgique (Celebrex lors des crises). Goitre. Troubles anxio-dépressifs. Hypertension artérielle. Dyslipidémie. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • NSTEMI le 12.12.2016. • quadruple pontage aorto-coronarien (IVA, branche Cx, primaire diagonale et IVP droite) effectué par Dr. X le 12.10.2017. Coronarographie du 31.01.2017 : sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et distale, avec mise en place d'un stent actif à l'IVA proximale. • sténose significative de la première diagonale. • sténose subocclusive de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation) et de la circonflexe moyenne : PTCA et mise en place de 2 stents actifs. • sténose significative de l'ostium de l'artère interventriculaire postérieure. • FEVG à 65 % à la ventriculographie. Migraines. Troubles anxio-dépressifs. Valvulopathie mitrale. Asthme sous Symbicort. Troubles bipolaires. Diabète de type 2 non traité. Hypertension artérielle non traitée. Incontinence urinaire. Troubles bipolaires. Troubles bipolaires (à l'AI depuis l'âge de 23 ans). Épisode maniaque actuel et symptômes psychotiques le 05.06.2018. Reconstruction valvulaire aortique par péricarde autologue (Ozaki) effectuée par Dr. X le 30.11.2016 pour fibro-élastome de la valve aortique avec insuffisance aortique sévère avec : • NYHA II. • Coronarographie par Dr. X du 30.09.2016 : insuffisance aortique sévère. Valve tricuspide sclérosée. Fraction de régurgitation de 60 %. • Fonction VG systolique conservée, discrète dilatation. Coronarographie normale. • FEVG à 60 % le 12.12.2016. Décompensation cardiaque droite chronique le 23.06.2018. Troubles bipolaires et anxio-dépressifs avec status post hospitalisation à Marsens. Constipation chronique traitée. Anévrisme de 5 mm de la portion distale du tronc basilaire juste avant les ACP. Troubles bipolaires. Hypothyroïdie substituée. HTA traitée. Troubles borderline. Maladie de Verneuil. Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. Hémorroïdes de stade II. Troubles cognitifs. Troubles cognitifs à prédominance fronto-mnésique d'origine probablement vasculaire. Troubles cognitifs avec DD : syndrome dégénératif, composante trouble dépressif ? Troubles cognitifs dans un contexte de démence de type mixte à prédominance vasculaire. Troubles cognitifs dans un contexte de probable démence • Bilan neuropsychologique 18.12.2014 : Troubles neuropsychologiques modérés avec déficits mnésiques sémantiques et troubles des fonctions exécutives. Troubles cognitifs débutants. Troubles cognitifs débutants le 15.01.2019 avec : • hétéroanamnèse (fille) : manque complet d'initiative de la part du patient, rendant la situation ingérable malgré soins à domicile déjà en place • possible démence frontale, DD dépression sévère • MMS 28/30, test de l'horloge normal en 2017 • maintien à domicile compromis. Troubles cognitifs d'intensité modérée à prédominance langagière • status post tumorectomie d'un glioblastome temporal D le 07.01.2019.Troubles cognitifs d'origine indéterminée. DD : démence précoce. Troubles cognitifs d'origine vasculaire en progression avec : • dernière évaluation en janvier 2017 : MMS 28/30, test de la montre 5/7, GDS 2/15 Troubles cognitifs légers. Troubles cognitifs légers : • Investigés par un bilan neuropsychologique le 11.12.2018 Troubles cognitifs majeurs. Troubles cognitifs (MOCA 9/30 et MMSE 17/30) le 19.02.18. Cardiopathie hypertensive avec FEVG à 65 % en 2016. • Dysfonction diastolique de grade I. • Sténose mitrale légère sur valve calcifiée. • Sténose aortique modérée dégénérative. Surdité de perception. Troubles cognitifs modérés. Troubles cognitifs modérés chroniques avec atteinte mnésique antérograde. • Objectivés dès le 07.01.2019, confirmés par les impressions de l'entourage. Troubles cognitifs modérés non investigués. DD : démence sous-jacente. Troubles cognitifs sévères et absence de capacité de discernement sur syndrome de dépendance à l'alcool avec : • évaluation neuropsychologique en 2016. • institutionnalisation à la Villa Bourgeoisiale de Bulle. Troubles de l'équilibre et de la marche sur consommation d'alcool chronique. Tabagisme actif à 85 UPA. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance veineuse chronique stade IV avec dermite ocre. Obésité. Hernie ombilicale non incarcérée le 12.12.2018. Flutter auriculaire diagnostiqué en décembre 2018 non anticoagulé. Cancer épidermoïde de l'œsophage cervical en stade cTx cNx cM0. Discussion téléphonique avec responsable de la maison Bourgeoisiale et représentant thérapeutique (Mr. Y, frère) : trouble dysphagique sur probable dysmotilité œsophagienne dans le contexte de néoplasie. Symptômes qui vont probablement se répéter, mais au vu de l'absence de sanction thérapeutique et de la fragilité du patient, on ne proposera pas d'OGD itérative. Situation pouvant évoluer vers des soins de confort. Troubles cognitifs sévères et absence de capacité de discernement sur syndrome de dépendance à l'alcool avec • évaluation neuropsychologique en 2016. • institutionnalisation à la Villa Bourgeoisiale de Bulle. Troubles de l'équilibre et de la marche sur consommation d'alcool chronique. Tabagisme actif à 85 UPA. Hypertension artérielle traitée. Insuffisance veineuse chronique stade IV avec dermite ocre. Obésité. Hernie ombilicale non incarcérée le 12.12.2018. Flutter auriculaire diagnostiqué en décembre 2018 non anticoagulé. Troubles cognitifs sévères probablement d'origine dégénérative (MMSE à 17/30 le 04.09.2015). Troubles cognitifs sévères probablement d'origine dégénérative (MMSE à 17/30 le 04.09.2015). • avec apparition d'une composante agressive gestuelle et verbale. Troubles cognitifs sévères probablement d'origine dégénérative (MMSE à 17/30 le 04.09.2015). Cardiopathie hypertensive avec : • échocardiographie (09.2015) : fraction d'éjection du ventricule gauche 65 %. Trouble de la déglutition avec malnutrition protéino-énergétique modérée : • diagnostic différentiel : sur déconditionnement, sur goitre. Ostéoporose fracturaire (T-score colonne vertébrale - 1.8 DS, hanche gauche -2.1 DS, avant-bras gauche -3.5 DS) avec fracture de D12 (09.2008), suspicion de fracture de L1-L2 en 2012 et hypovitaminose D modérée à 34 mcmol/l. Goitre nodulaire avec nodules hypodenses du lobe thyroïdien droit avec TSH dans la norme. Chondrocalcinose du genou gauche le 21.08.2015. Hernie discale L4-L5 venant au contact de la racine L4 à droite dans son trajet foraminal. Troubles cognitifs sévères probablement d'origine dégénérative (MMSE à 17/30 le 04.09.2015). Cardiopathie hypertensive avec : • échocardiographie (09.2015) : fraction d'éjection du ventricule gauche 65 %. Trouble de la déglutition avec malnutrition protéino-énergétique modérée : • diagnostic différentiel : sur déconditionnement, sur goitre. Ostéoporose fracturaire (T-score colonne vertébrale - 1.8 DS, hanche gauche -2.1 DS, avant-bras gauche -3.5 DS) avec fracture de D12 (09.2008), suspicion de fracture de L1-L2 en 2012 et hypovitaminose D modérée à 34 mcmol/l. Goitre nodulaire avec nodules hypodenses du lobe thyroïdien droit avec TSH dans la norme. Chondrocalcinose du genou gauche le 21.08.2015. Hernie discale L4-L5 venant au contact de la racine L4 à droite dans son trajet foraminal. Troubles cognitifs sur atrophie cérébrale vasculaire. Chutes à répétition sur troubles statiques (coxarthrose bilatérale, neuropathie sensitive des MI). Troubles cognitifs. Troubles de la crase avec hypofibrinogénémie le 09.01.2019. Troubles de la crase avec hypofibrinogénémie le 09.01.2019. • secondaire aux plasmaphérèses. Troubles de la crase dans le contexte de la cirrhose hépatique. • facteur V : 27 %. Troubles de la crase. • diminution de l'appétit et asthénie. Troubles de la crase le 23.01.2019 avec : • TP à 10 % (INR 5.1). • PTT >150 sec. Troubles de la crase sur anticoagulation par Sintrom. • INR 4.8 le 28.12.2018. • INR > 5.5 le 09.01.2019. Troubles de la crase sur diminution de l'appétit. Troubles de la déglutition. Troubles de la déglutition. Troubles de la déglutition avec dysphagie sévère le 05.01.2019. • avec malnutrition protéino-énergétique grave. Troubles de la déglutition avec fausses routes à répétition. Troubles de la déglutition chez patient avec locked-in syndrom incomplet, nécessitant une alimentation entérale au long cours par PEG. Troubles de la déglutition importants dans le contexte d'encéphalite : IOT et ventilation mécanique (Cormack I) du 15.10.2018 au 23.10.2018. Trachéotomie du 23.10.2018 au 05.12.2018. Fermeture médicale avec pansement étoilé. Contrôle ORL le 11.12.2018 : en ordre. Butylscopolamine du 30.10.2018 au 31.10.2018. Troubles de la déglutition sévères initialement le 25.12.2018. • Amélioration spontanée. Troubles de la déglutition. Vessie hyperactive. Troubles de la marche avec vertiges rotatoires persistants, péjorés au changement de position, mal systématisés. DD AVC cérébelleux, faiblesse musculaire. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec des chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute d'origine multifactorielle : • Épilepsie. • Hémiparésie droite séquellaire d'accident vasculaire cérébral. • Polymédication. • Troubles cognitifs débutants (bilan cognitif avec MMS 22/30, GDS 5/15, TH 2/7 le 12.09.2018). • État fébrile. • Malnutrition. Troubles de la marche de l'équilibre d'origine multifactorielle dans le cadre d'un AVC ischémique sylvien droit le 12.12.2018. Troubles de la marche d'origine multifactorielle avec anamnèse de chute en septembre. Troubles de la marche d'origine multifactorielle : • Hypovitaminose D. • Coxarthrose D. • Possible composante de PNP diabétique. Troubles de la marche d'origine multifactorielle sur : • Décompensation cardiaque sur fibrillation rapide. • Fracture et tassement T12 et L2. • Anémie. • Malnutrition protéino-énergétique grave. • Troubles cognitifs. Troubles de la marche et de l'équilibre. Troubles de la marche et de l'équilibre. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute accidentelle de sa hauteur le 26.12.2018 avec : • fracture tassement L4 avec recul mur postérieur de 5 mm. • sténose multifactorielle L4-S1 bilatérale. • status post vertébroplastie L5 le 12.12.2018 pour fracture tassement spontanée. • ancienne fracture-tassement de D12. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute et fracture de la branche ischio-ilio-pubienne droite le 29.11.2018. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute le 10.12.2018 : • syncope peu probable. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute le 29.11.2018 : • Fracture des branches ilio-ischio-pubienne droite. • Fracture os pyramidal droit. • Fracture cotyle droit. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute le 30.12.2018 : • Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition avec : • Facteurs de risque de chutes : • Fractures acétabulaire gauche et branche ilio-pubienne gauche non déplacées • Traitement de benzodiazépines Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition dans le contexte d'une sténose aortique serrée (1-1.1 cm2) symptomatique Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur déshydratation Fracture non déplacée de la branche ischio-pubienne gauche Trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle Anémie normochrome normocytaire hyporegénérative à 105 g/l d'origine carentielle en folates et B12 Hypercalcémie d'immobilisation Syndrome métabolique avec : • hypercholestérolémie • Hypertension artérielle • Diabète de type 2 Maladie goutteuse Chondrocalcinose du genou gauche Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle • Tinetti à 16/18 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • malvoyance dans le contexte de la macula • hyponatrémie • médicaments Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes récurrentes d'origine multifactorielle • fracture non déplacée de la branche ilio et ischio-pubienne gauche le 21.11.2018 • CT bassin le 22.11.2018 : fracture peu déplacée ilio et ischio-pubienne gauche. Ancienne fracture ischio-pubienne droite. • troubles visuels prononcés dans le contexte d'une dégénérescence maculaire bilatérale • artériosclérose modérée des vaisseaux précérébraux sans sténose significative • ostéoporose sous Calcimagon et vitamine D • status post fractures des plateaux vertébraux supérieurs L1+L3 (Rx colonne lombaire le 22.04.2012) • status post fractures ilio et ischio-pubiennes à droite et arrachement du grand trochanter 12/2014 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes récurrentes d'origine multifactorielle : • troubles visuels prononcés dans le contexte d'une dégénérescence maculaire bilatérale • artériosclérose modérée des vaisseaux précérébraux sans sténose significative • S/p fractures du pubis ilio et ischio-pubiennes à droite et arrachement du grand trochanter 12.2014 • S/p fracture du plateau vertébral supérieur L1+L3 (Rx colonne lombaire le 22.04.2012) Troubles de la marche et de l'équilibre avec déconditionnement musculo-squelettique dans le cadre d'un sepsis sur cholécystite aiguë le 20.06.2016 et bactériémie à K. Oxytoca avec : • cholestase biologique et ictère • insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN III d'origine pré-rénale • insuffisance respiratoire d'origine mixte (septique, expansion volémique) • anasarque sur ré-expansion volémique. Goutte intermittente. Prothèse totale de la hanche gauche pour coxarthrose en 2006. Prothèse totale du genou droit pour gonarthrose en 1997. Cure de hernie inguinale gauche en 1955. Fracture du crâne en 1954. Plaie longitudinale du dos de la main gauche. Troubles de la marche et de l'équilibre avec facteurs de risques : • Chutes à répétition • Troubles du sommeil Troubles de la marche et de l'équilibre, avec : • S/p syncopes récidivantes • Chute le 09.01.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre avec 3 épisodes de chutes et probable traumatisme crânien, d'origine multifactorielle le 28.08.2017 sur : • Déconditionnement global • Dégénérescences multi-étagées de la colonne cervicale et lombalgies non déficitaires • Polyarthrose • Troubles sensitifs (malvoyance, troubles auditifs) • Troubles cognitifs • Malnutrition Douleurs thoraciques dans le contexte d'anémie chez un patient coronaropathe le 17.10.2018 Fracture de la 7ème côte droite sur chute de sa hauteur le 28.08.2017 Chute de sa hauteur le 17.05.2017 Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 10.03.2017 Ulcère chronique surinfecté de la face interne de la jambe droite en mars 2017 Mélanome en 2016 Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance le 04.08.2016 avec plaie de l'arcade sourcilière droite de 4 cm Multiples abcès axillaires droits, incisés le 23.07.2014 (Dr. X) Cure d'hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein en août 2013 Prothèse du genou droit en 2012 Fibrillation auriculaire cardioversée par Cordarone en février 2007, avec récidive en août 2011 Laminectomie L3-L4 en 2009 Prothèse totale de hanche gauche en 2006 Hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale gauche, frontale et cérébelleuse sur traumatisme crânien sur syncope d'origine indéterminée Hydrocèle dans l'enfance Bactériémie primaire à P. aeruginosa Troubles de la marche et de l'équilibre chroniques, avec : • hypovitaminose D légère 50 nmol/l le 21.12.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte de décompensation arthrosique de la hanche droite Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte de douleurs lombaires chroniques acutisées Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte de fracture comminutive de l'olécrâne droit Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine indéterminée • St. p évaluation neurologique sans résultat • Suspicion d'ostéoporose • Syndrome cervical post-traumatique chronique • Anamnèse d'infection borréliose 2010 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Accident vasculaire cérébral occipital droit ancien séquellaire le 15.09.2018 • AVC ischémique multifocal du territoire sylvien gauche sur sténose carotidienne gauche symptomatique en 2017 • Troubles cognitifs modérés après accident vasculaire cérébral sur probable démence d'origine mixte dégénérative et vasculaire • Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs • Déficit vitaminique • Anémie chronique • Hypotension orthostatique • Avec contusion du genou droit le 26.12.2018 suite à une chute ayant engendré son hospitalisation en gériatrie aiguë (séjour n°1) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Adénocarcinome de la prostate • État inflammatoire • Troubles cognitifs • Hypovitaminose D et B9 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Contexte de syndrome de la queue de cheval en 2016 avec parésies résiduelles des muscles releveurs des pieds • Polyneuropathie sur traitement de thalidomide • Déficit vitaminique D, B9 • Status après état infectieux Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Fracture Garden IV du col fémoral droit sur chute du 10.12.2018 • Décompensation cardiaque • Dénutrition protéino-énergétique légère Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Fracture Garden IV du col fémoral droit sur chute du 10.12.2018 • Décompensation cardiaque • Infection urinaire • Dénutrition protéino-énergétique légère Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Accident vasculaire cérébral • Démence Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Décompensation cardiaque • Anémie • Gastro-entérite à Norovirus • Malnutrition protéino-énergétique légère Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Déconditionnement physique suite à une surinfection bronchique à Pseudomonas le 04.12.2018, dans un contexte d'infection pulmonaire chronique à Mycobacterium avium connu depuis 2013 • Malnutrition protéino-énergétique • Polyneuropathie périphérique d'origine indéterminée Troubles neuro-cognitifs légers à modérés Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Douleur aux deux chevilles, diagnostics différentiels : arthrose décompensée, polyarthrite, crises de goutte • Troubles cognitifs avec MMSE à 23/30 le 13.12.2018 • Anémie normochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 84 g/l • Spondylolisthésis L4-L5 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Douleur aux pieds, diagnostics différentiels : arthrose décompensée, crise de goutte • Troubles cognitifs avec MMSE à 23/30 le 13.12.2018 • Anémie normochrome normocytaire chronique avec hémoglobine à 84 g/l • Spondylolisthésis L4-L5 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Douleur aux pieds sur une crise de goutte • Troubles cognitifs avec MMSE à 21/30 • Anémie normochrome normocytaire • Spondylolisthésis L4-L5 • Statut après infection urinaire compliquée • Malnutrition Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive • Acuité visuelle diminuée • Anémie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Sarcopénie • Contexte oncologique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : obésité, arthrose, prothèse uni-compartmentale du genou droit Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chutes : • Douleurs rétro-sternales d'origine indéterminée • Dorsalgies Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risques de chute : • état infectieux • hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural droit • héminégligence droite • dénutrition • sarcopénie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Fracture L5 • Hépatopathie chronique CHILD B • Épilepsie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Fracture L5 • Hépatopathie chronique CHILD B • Épilepsie • Malnutrition Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Infection urinaire • Décompensation de bronchopneumopathie chronique obstructive sur possible foyer pulmonaire • Déshydratation • Dénutrition sévère Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Maladie d'Alzheimer • Pneumonie d'aspiration Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Maladie de Parkinson avec syndrome akinéto-rigide à prédominance gauche évoluant depuis 2015 • Troubles tensionnels liés à la dysautonomie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Parkinsonisme • Statut après pneumonie bibasale à pneumocoques • Malnutrition • Déficit vitaminique • Anémie • Ulcères veineux péri-malléolaires internes • Polyneuropathie diabétique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Pneumonie • Sarcopénie • Hypovitaminose D Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Sarcopénie • État infectieux • Malnutrition protéino-énergétique grave (NRS à 5/7, hypoalbuminémie) • Déficit vitaminique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Spondylarthrose sévère • Petite hernie de type extrusion L5-S1 paramédiane gauche • Scoliose à convexité gauche centrée sur L3-L4 avec discopathie sévère de L3-S1 • Ostéoporose fracturaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Statut après opération du genou droit • Chute le 01.01.2019 • Malnutrition protéino-énergétique grave Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Troubles cognitifs • Douleurs lombaires chroniques traitées par neurostimulateur électrique implanté Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Troubles électrolytiques : hyponatrémie, hypokaliémie, hypomagnésémie • Anémie • Infection urinaire le 19.12.2018 • Pneumonie récidivante les 27.12.2018 et 06.01.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Chutes à répétition, la dernière fois le 07.01.2019. • Lombosciatalgies droites avec déficit de la force à M0 du releveur de l'hallux à gauche, contracture paravertébrale droite. • Ancien tassement D12, L3, L4, L5. • Discopathie L4-L5 (fortuit). • Ostéopénie. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Chute le 01.12.2018, et traumatisme crânio-cérébral simple, hématome péri-orbitaire gauche et hémorragie sous-conjonctivale gauche • Facteurs de risque de chute : • Hypovitaminose D • Polyarthrose et spondylarthrose lombaire sévère • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Chute le 26.12.2018 avec contusion du genou droit • Facteurs de risques de chutes : • Accident vasculaire cérébral occipital droit ancien séquellaire le 15.09.2018 • AVC ischémique multifocal du territoire sylvien gauche sur sténose carotidienne gauche symptomatique en 2017 • Troubles cognitifs modérés après accident vasculaire cérébral sur probable démence d'origine mixte dégénérative et vasculaire • Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs • Déficit vitaminique • Anémie chronique • Hypotension orthostatique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec : • douleurs aux deux chevilles, DD : arthrose décompensée, polyarthrite, crise de goutte • spondylolisthésis L4-L5 • anémie à 79 g/l d'hémoglobine • troubles cognitifs avec MMSE à 23/30 le 13.12.2018. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec : • Fracture pertrochantérienne du fémur gauche et ascension du fût diaphysaire, avec ostéosynthèse par clou gamma court gauche le 25.09.2017 • Statut après implantation de prothèse totale de hanche droite en août 2017 • Polyneuropathie périphérique d'origine éthylique • Lombalgies chroniques • Anémie • Malnutrition protéino-énergétique • Troubles cognitifs Insuffisance rénale chronique de stade II avec créatinine habituelle à 88 µmol/l et clairance à la créatinine à 76 ml/min/m2 Consommation éthylique à risque, stoppée depuis mai 2016 avec polyneuropathie périphérique des membres inférieurs Tabagisme ancien Hypertension artérielle traitée Sclérose valvulaire aortique sans sténose Lombalgies chroniques Syndrome des apnées du sommeil appareillé, suivi par le Dr. X Hyperuricémie non traitée Constipation chronique Ostéoporose fracturaire Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Polyneuropathie périphérique d'origine diabétique • Artériopathie des membres inférieurs de stade II (juillet 2017) avec ulcères des membres inférieurs bilatéraux • Statut post-amputation O1 pied D en 2010 • Escarre au talon en aggravation compliquée par une ostéomyélite du calcanéum G en avril 2014 • Réinsertion du tendon du quadriceps transpatellaire et réinsertion de l'aileron interne et externe de la rotule gauche en août 2012 • Statut post-fracture de la rotule G en 2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Sur baisse de l'état général dans un contexte de carcinome hépatocellulaire • Polyneuropathie périphérique d'origine diabétique • Artériopathie des membres inférieurs de stade II (juillet 2017) avec ulcères des membres inférieurs bilatéraux • S/p amputation O1 pied D en 2010 • Escarre talonnier en aggravation compliquée par une ostéomyélite du calcanéum G en avril 2014 • Réinsertion du tendon du quadriceps transpatellaire et réinsertion de l'aileron interne et externe de la rotule gauche en août 2012 • s/p fracture de rotule gauche en 2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Traumatisme craniocérébral à répétition (2000, 2017) • Omarthrose bilatérale • Obésité stade III • Status après prothèse totale des genoux bilatérales et prothèse de hanche bilatérale • Troubles cognitifs modérés • Hypovitaminose D Obésité avec un indice de masse corporelle à 47.5 kg/m2 Hypertension artérielle Canal lombaire étroit Ptose palpébrale gauche congénitale Occlusion de l'artère tibiale postérieure des deux côtés Insuffisance rénale chronique Troubles cognitifs légers Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute accidentelle sur faiblesse des MI le 22.12.2018 • Orthostatisme • Artériopathie des MI (ischémie critique du MIG avec occlusion de l'artère fémorale superficielle sur toute sa longueur et atteinte jambière sur probable artériopathie au long cours) • Sténose aortique (refus d'une prise en charge chirurgicale par la patiente) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute dans un contexte de fracture pertrochantérienne le 17.11.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute et rhabdomyolyse le 30.12.2018 sur : • infection urinaire basse à E. coli le 31.12.2018 • malnutrition protéino-énergétique légère • trouble anxio-dépressif • hypertension artérielle nouvelle Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute et rhabdomyolyse le 30.12.2018 sur : • Infection urinaire basse à E. coli le 31.12.2018 • Malnutrition protéino-énergétique légère • Trouble anxio-dépressif • Hypertension artérielle nouvelle • Hypotension orthostatique • Hypovitaminose B12 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute provoquant une fracture ischio-ilio-pubienne gauche le 24.08.2016, traitée conservativement Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • Hypotension orthostatique • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition : • Facteurs de risque de chutes : • Carence vitaminique (acide folique) • Dénutrition • Anémie • Hypovitaminose D • Hypotension orthostatique • Contexte infectieux récent • Troubles cognitifs légers • Dépression traitée • Polymédication • Notion de consommation d'alcool à risque, niée par le patient Cancer urothélial de la vessie pTa G2 de 4 cm de diamètre • Diagnostic : 11.06.2015 • TURV en 2015 (Dr. X) • Instillations complémentaires de Farmorubicine en 07/2015 • Récidive avec polype 6 mm du trigone droit superficiel en 2016 non réséqué Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie basale gauche et exacerbation de BPCO stade II le 05.06.2018 Critère Anthonisen 1/3, CURB-65 3 pts (mortalité 14.5%) Broncho-pneumopathie chronique obstructive (stade II) • FPC 2017 (Dr. X) : VEMS 1.37 (55% du prédit), Tiffeneau 56% • FPC 2007 : réversibilité douteuse au bêta-2-mimétiques Facteurs de risque cardio-vasculaires : • Tabagisme actif à 105 UPA • Hypertension artérielle traitée Cardiomyopathie dilatée • ETT 06/2017 (Dr. X) : FEVG 35%, dysfonction diastolique, pas d'HTAP, pas de valvulopathie • ETT 06/2018 (Dr. X) : FEVG 56%, dysfonction diastolique, pas d'HTAP, pas de valvulopathie • Entresto jusqu'en 2017, stoppé pour non-amélioration clinique • FA paroxystique anticoagulée en 01/2016, stoppée Troubles de la repolarisation dans le territoire inférieur nouveaux à l'ECG le 05.06.2018 IRC stade KDIGO G3b A1 sur néphropathie hypertensive • Créatinine habituelle 140 micromol/l • Cl créat selon MDRD 45 ml/min • Protéinurie estimée à 0.5 g/24h Hypotension orthostatique avec syncopes à répétition (6 en 8 ans) Trouble anxio-dépressif avec syndrome de deuil pathologique (décès de son épouse en 2007) traité Athéromatose carotidienne avec sténose 60% de ACI gauche (duplex des vaisseaux cérébraux du 03.07.2017) Consommation d'alcool à risque, niée par le patient Soins impossibles à domicile chez un patient avec : • deuil pathologique sans suivi psychiatrique • polymédication par lexotanil et Zolpidem • domicile insalubre Avis psychiatrique le 24.09.2018 (Dr. X) Stop Zolpidem et Lexotanil --> ad Zopiclone et Distraneurine Suivi psychogériatrique au CPS Soins à domicile Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition (les 03.01.2019 et 06.01.2019) : • Facteurs de risque de chute : • Contexte infectieux • Déficit vitaminique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec déconditionnement global sur : • Myélome multiple • Fracture pathologique avec destruction métastatique de la tête humérale sur myélome multiple le 17.09.2018 • Hypotension orthostatique • Anémie • Polymédication • Insuffisance cardiaque • Surdité appareillée • Tremblement essentiel Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec dernière chute le 01.01.2019 : • Cachexie • Troubles visuels • Hypoacousie • Contexte infectieux • Troubles électrolytiques • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec dernière chute le 23.11.2018 : • Facteurs de risque de chute : • Sarcopénie • Polyarthrose • Troubles cognitifs • Cardiopathie hypertensive et ischémique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle, avec des chutes à répétition : • Facteurs de risque de chute : • Anémie • Hypotension orthostatique connue Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec des chutes à répétition depuis une année • Myélopathie cervicale avec surinfection • Sténose aortique • Fracture L1 • Ostéoporose • Déconditionnement physique et sarcopénie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec projet de placement à organiser : • Facteurs de risque de chute : • Baisse de l'état général • Contexte infectieux • Diabète • Obésité • Prothèse totale de genou gauche • Prothèses totales de hanches bilatérales • Arthrose tri-compartimentale du genou droit • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Anémie • Oedèmes des membres inférieurs • Contusion hanche droite • Diabète • Obésité • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Déficit vitaminique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Facteurs de risque de chute : • Anémie • Oedèmes des membres inférieurs • Contusion hanche droite • Diabète • Obésité • Syndrome inflammatoire d'origine indéterminé Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec traumatisme crânien simple sous Sintrom après chute le 29.11.2018 : • Bloc atrio-ventriculaire de haut degré avec flutter atrial anticoagulé thérapeutiquement par Sintrom (suivi Dr. X) • Hyperparathyroïdie primaire le 08.03.2016 • Accident ischémique transitoire en septembre 2012 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle dans un contexte d'asthénie : • Facteurs de risque de chute : • Déconditionnement avec hospitalisation récente • Pemphigoïde bulleuse • Hypothyroïdie • Douleurs chroniques Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle dans un contexte d'asthénie avec : • Facteurs de risque de chute : • Déconditionnement avec hospitalisation récente • Pemphigoïde bulleuse • Hypothyroïdie • Douleurs chroniques Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle dans un contexte d'AVC subaigu Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle (décembre 2018) : • Etat confusionnel d'origine probablement infectieuse • Syndrome inflammatoire (leucocytes à 17.1G/l et CRP à 6mg/l) • Démence mixte Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle et chutes à répétition (contexte infectieux, anémie, troubles cognitifs) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Gonalgies bilatérales Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Ostéopénie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Etat infectieux • Hémisyndrome sensitivomoteur facio-brachio-crural droit • Héminégligence droite • Dénutrition • Sarcopénie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Omarthose droite avancée avec implantation d'une prothèse inversée en 24.05.2018 • Maladie de Parkinson • Dénutrition sévère • Anémie. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Facteurs de risque de chute : kyste de Baker à gauche avec gonarthrose gauche, hypovitaminose D3 et acide folique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Fécalome le 02.04.2017 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Infectieuse : cystite aiguë le 01.12.2018 • Sarcopénie • Déficit multivitaminique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Hypovitaminose B9 • Status après ostéosynthèse fémur droit • Status après fracture os cuboïde gauche • Troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Thrombose veineuse profonde idiopathique proximale de la jambe gauche avec atteinte poplitéojambière • Alzheimer sous Donepezil • Déficit vitaminique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes Troubles de la marche et de l'équilibre d'origines multifactorielle avec risque de chute augmentés Troubles de la marche et de l'équilibre et chutes à répétition d'origine multifactorielle, avec : • Facteurs de risque de chute : • Consommation d'alcool à risque • Déficit vitaminique • Polymédication avec probable addiction au Seresta Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs de risque de chute : • Etat inflammatoire • Déficit vitaminique B12 et vitamine D Troubles de la marche et de l'équilibre suite à une rupture du tendon d'Achille à droite le 11.12.2018 • S/p plastie d'augmentation du tendon d'Achille avec tendon plantaire grêle (OP le 21.12.2018) • Consommation chronique de Zolpidem • Carence en vitamine D Troubles de la marche et de l'équilibre • Sur la maladie oncologique avec cachexie-anorexie, atteinte cérébrale, possible composante iatrogène sur corticothérapie • Dépendance aux soins complète Troubles de la marche et de l'équilibre sur probable sarcopénie Troubles de la marche et déconditionnement d'origine multifactorielle : • Douleurs inguinales gauches dans un contexte de multiples métastases osseuses depuis le 12.11.2018 • Coxarthrose gauche • Pose de prothèse de la hanche droite en 2008 • S/p probable crise de goutte cheville gauche le 28.11.2018, Prednisone 28.11.-16.12.2018 • Adénocarcinome prostatique • Cardiopathie ischémique et dysrythmique • Anémie chronique Troubles de la marche multifactoriels. Dépression. Tabagisme sevré en 2011. Troubles du rythme cardiaque, status post-Pacemaker en 2018. Troubles de la marche récente le 28.12.2018 d'origine multifactorielle dans le contexte de : • Lombalgie chronique acutisée le 12.12.2018 • Ostéoporose fracturaire avec nouveaux tassements atraumatiques de L1 et L4 • Syndrome lombo-radiculaire non déficitaire L3-L4 à droite • Coprostase induite par opiacés • S/p fracture épaule droite et pose de prothèse gléno-humérale droite Troubles de la personnalité type borderline avec plusieurs tentatives médicamenteuses et alcooliques Migraines Troubles de la personnalité type borderline avec plusieurs tentatives médicamenteuses et alcooliques. Migraines. Troubles de la repolarisation aspécifique • Dernière écho de stress le 25.10.2018 négative avec FEVG conservée Troubles de la repolarisation aspécifique • Dernière écho de stress le 25.10.2018 négative avec FEVG conservée Troubles de la répolarisation aspécifique 23.01.2019 • Bloc de branche gauche intermittente (ECG 06/2018) Troubles de la repolarisation d'origine peu claire. Troubles de la sensibilité Troubles de la sensibilité Troubles de la vigilance le 20.12.18 DD. Sur oxycodone habituelle, infection, ECA hypoactif Troubles de la vigilance sur accumulation d'opiacés dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë le 07.01.2019 Troubles de la vigilance sur accumulation d'opiacés dans le contexte d'une insuffisance rénale aiguë le 07.01.2019 avec : • Chute le 07.01.2019 Troubles de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites chez un adolescent démuni avec retard de développement intellectuel dans un contexte familial clairement perturbé. Troubles de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites chez un adolescent démuni avec retard de développement intellectuel dans un contexte familial clairement perturbé. Troubles de l'adaptation, avec prédominance d'une perturbation d'autres émotions. Troubles de l'adaptation, avec prédominance d'une perturbation des conduites (F43.24). Personnalité émotionnellement labile (F60.3) • Suivi au CPS en cours, relais avec ancien psychologue chez Matrix prévu à partir du 01.10.18 • Traitement de Quétiapine prescrit mais arrêté par le patient Troubles de l'adaptation avec réaction dépressive suite au décès de sa maman il y a 2 ans. Tabagisme chronique à 1,5 UPA. Troubles de l'adaptation de l'entourage • Ambivalence entre respect du rythme de Mme. Y, espoir d'une vie prolongée • Difficulté à Mme. Y à poser ses limites, culpabilité de ne plus pouvoir aider les autres autant qu'avant Troubles de l'adaptation et troubles du sommeil contribuant au diagnostic principal Troubles de l'adaptation (F.43.2) avec insomnies Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive Troubles de l'alimentation dans le contexte de bronchiolite Troubles de l'angoisse. Facteurs de risque cardiovasculaire : tabagisme actif à 40 UPA. Troubles de l'attention. Troubles de l'humeur. Troubles de l'équilibre. Troubles de l'équilibre Troubles de l'équilibre Troubles de l'équilibre avec chutes à répétitions d'origine mixte : • Hyponatrémie sévère • Dépendance à l'alcool • Polyneuropathie périphérique Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Troubles cognitifs d'origine multifactorielle : • Démence débutante sur consommation d'alcool • MOCA 19/30 (05/2013) • MMS 24 le 11.09.14 Cirrhose CHILD C probablement d'origine alcoolique le 18.04.18 DD : hémochromatose, hépatite auto-immune Alpha-foeto protéine le 20.04.2018 : négatif Coefficient de saturation de la transferrine 96 % le 23.04.18 ANCA négatif, FAN : moucheté. AC antimittochondriaux négatif, Ac anti-muscle lisse positif, Ac anti-actine positif Avis hématologique (Dr. X) : hyperferritinémie probablement secondaire, pas d'indication à rechercher hémochromatose d'origine génétique, au vu de la valeur d'hémoglobine basse pas d'indication à effectuer des saignées. Avis gastro-entérologique OGD non réalisé en raison du risque anesthésique Carvedilol au vu suspicion de varice oesophagienne Sera suivie en ambulatoire par service de gastro-entérologie Cardiomyopathie hypertrophique modérée avec: • sténose aortique serrée ETT le 20.04.2018 Poursuite du traitement Beta-Bloquant Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle: • consommation d'alcool à risque • notion d'ostéoporose fracturaire (fracture du poignet en 2017) • hyponatrémie • prise de benzodiazépines • malnutrition protéino-énergétique. Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle • dans le cadre du diagnostic principal • Prothèse de hanche gauche, s/p changement de PTH gauche et cerclage après descellment de la tige le 27.01.2011 • Gonarthrose gauche • Arthrite microcristalline récidivante à cristaux d'acide urique (MTP1 le 14.09.2018 et en 10/2018) • Obésité • Bilan de chute • ECG le 16.11.2018: FA avec FC 80/min. Axe indifférent. Transition R/S en V4. Pas de troubles de la repolarisation. • Schellong le 20.11.2018: physiologique • Contrôle du pacemaker en cardiologie HFR Fribourg (Dr. X) le 26.11.2018: dans la norme Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle • S/p fracture périprothétique type Vancouver B2 de la hanche droite après chute d'origine indéterminée le 04.11.2018 • Révision de PTH le 09.11.2018: ablation de la tige et mise en place d'une tige avec 4 cerclages • Rx hanche droite le 07.01.2019: pas de nouvelle fracture, pas de déplacement secondaire, pas de signes de descellement. • Contrôle le 08.01.2018 à 10h30 chez Dr. X (Orthopédie, HFR Fribourg): Mobilisation selon tolérance. • S/p mise en place PTH droite 2006 (abord postérieur) • Prothèse de hanche gauche, s/p changement et cerclage après descellement de la tige le 27.01.2011 • Gonarthrose gauche • Arthrite microcristalline récidivante à cristaux d'acide urique (MTP1 le 14.09.2018 et en 10/2018) • Obésité • Bilan de chute • ECG le 16.11.2018: FA avec FC 80/min. Axe indifférent. Transition R/S en V4. Pas de troubles de la repolarisation. • Schellong le 20.11.2018: physiologique • Contrôle du pacemaker en cardiologie HFR Fribourg (Dr. X) le 26.11.2018: dans la norme Troubles de l'équilibre et de mémoire anamnestiquement • anamnestiquement depuis des mois. Pas de composante aiguë. Troubles de l'état de conscience Troubles de l'état de conscience. Troubles de l'état de conscience • sur encéphalopathie hépatique dans le contexte de carcinome hépato-cellulaire connu Troubles de l'état de conscience avec GCS fluctuant le 31.12.2018 DD: origine médicamenteuse/hypoglycémie/crises d'épilepsie IRM Inselspital 31.12.18: anomalie de signal non spécifique au niveau des noyaux gris centraux Troubles de l'état de conscience avec traumatisme crânien le 30.01.2019. Troubles de l'état de conscience d'origine indéterminée le 14.12.2018 DD hypoxémie, urémie Troubles de l'état de conscience d'origine mixte le 12.01.2019 • état post-critique et sur administration de benzodiazépines Troubles de l'état de conscience sur abus de substances • toxicomanie à héroïne et cocaïne connue • consommation de 4x20mg comprimés de Dormicum Troubles de l'état de conscience sur abus de substances dans le contexte d'une polytoxicomanie le 14.01.2019 • cocaïne, héroïne, Midazolam, alcool • carbonarcose secondaire Troubles de l'état de conscience sur hypoglycémie à 1.6 mmol/L en octobre 2018 Hyperglycémies hyperosmolaires en mars 2018 Bronchopneumopathie obstructive chronique sur tabagisme actif Hypercholestérolémie non traitée Paresthésie de tout le corps avec dorso-lombalgies chroniques • suivi par le Dr. X à la Providence (NE) • s/p spondylodèse L2-L4, discopathie L2-L3, L3-L4 et L4-L5 • bilan neurologique en avril 2018 (Dr. X) : polyneuropathie sensitivomotrice marquée, IRM cervico-dorsale dans la norme sans syringomyélie Etat dépressif sévère Migraine avec aura, date non spécifiée Rétinopathie diabétique modérée des 2 côtés sans oedème maculaire, suivi HFR ophtalmologie Troubles de l'état de conscience transitoires le 16.12.2018 dans le contexte d'une encéphalite herpétique DD: • sur hémorragie sous-arachnoïdienne temporale droite • crises d'épilepsie complexes partielles sur irritation par l'HSA nouvelle • développement d'une encéphalite autoimmune secondaire à l'encéphalite herpétique • syndrome amnésique et dysexécutif Troubles de sommeil avec angoisse • sous Remeron 15 mg • épisode d'hallucinations visuelles le soir du 15.01.2019 (prisonnier dans sa chambre), cauchemars, agité Troubles de sommeil avec angoisse • sous Remeron 30 mg Troubles dépressifs Troubles dépressifs. Troubles dépressifs actuellement non traités. Troubles dépressifs avec • épisode modéré à sévère. • trouble de la personnalité de type borderline. • consommation d'alcool avec utilisation continue. • mutilation de l'avant-bras G le 8 septembre et 29 octobre 2013. • plusieurs hospitalisations à Marsens • trois tentamens médicamenteux par Stilnox, dernier en 2016. • suivi psychiatrique, Dr. X. Troubles dépressifs avec idées suicidaires Troubles dépressifs avec idées suicidaires • actuellement: syndrome anxio-dépressif dans le cadre d'un épisode dépressif moyen • hospitalisé à Marsens pour tentamen suicidaire en novembre 2018 • patient connu dépressif avec antécédents de quatre hospitalisation à Marsens Troubles dépressifs avec idées suicidaires • Episode actuel moyen, sous traitement Troubles dépressifs avec: • épisode modéré à sévère. • trouble de la personnalité de type borderline. • consommation d'alcool avec utilisation continue. • mutilation de l'avant-bras gauche le 8 septembre et 29 octobre 2013. • hospitalisation récente à Marsens 8 (déjà deux par le passé). • trois tentamens médicamenteux par Stilnox, dernier en 2013. • suivi psychiatrique, Dr. X. Témoins de Jehova, ne veut pas de transfusion. Troubles dépressifs de longue date. Troubles dépressifs récurrents, avec: • Cipralex 10 mg/j Troubles dépressifs récurrents avec épisode moyen, en 2004 Dyslipidémie Hernie discale L4-L5 Restless legs syndrome associé à des mouvements périodiques des membres inférieurs au cours du sommeil (MPJS) Troubles dépressifs récurrents traités (diagnostic depuis les années 1990, sous traitement depuis lors) Troubles du comportement dans un contexte de consommation d'alcool • avec crise clastique. Troubles du rythme avec tachycardie ventriculaire et plusieurs salves sans retentissement hémodynamique • DD: patient connu pour ESV et TV depuis 2016 • Hypokaliémie Troubles du rythme nouveaux • extrasystoles ventriculaires nouvelles Troubles du sommeil Troubles du sommeil. Troubles du sommeil. Troubles du sommeil. Troubles du sommeil. Troubles du sommeil. Troubles du sommeil. Troubles du sommeil. Troubles du sommeil de type insomnie • dans le cadre du diagnostic principal Troubles du sommeil non-REM avec: • Réveils nocturnes en état confusionnel et tremblements • Origine indéterminée (possible contribution médicamenteuse et du contexte psychiatrique, cf diagnostic supplémentaire 1) • Examen neurologique somatique du 06.12.2018: pas d'anomalie • Examen neuropsychologique du 07.01.2019: pas d'atteinte cognitive • Polysomnographie du 22.11.2018: pas de trouble du sommeil REM, réveils en état confusionnel et Tremor. • IRM cérébrale du 10.10.2018: pas de lésion identifiée Troubles du sommeil HTA Dégénérescence maculaire liée à l'âge (G > D) Carcinome papillaire multifocal de la thyroïde pT3m, R1 • micro-invasion du tissu périthyroïdien • thyroïdectomie totale bilatérale le 08.02.2012 • hypothyroïdie substituée traitement par iode radioactif de 4 Gbq le 23.04.2012 Hypoparathyroïdie primaire suite à une thyroïdectomie totale • PTH: 7 ng/l 04.12.2017 Arthrose bicompartimentale du genou gauche Insuffisance rénale chronique Malnutrition protéino-énergique modérée Carence de vitamine D • substitution avec 5600 UI par semaine Diabète de type 2 non insulino-requérant • AOMI sur pied diabétique • s/p Amputation sous-capitale P1 gros orteil pied G (OP le 28.10.2016) Fibrillation auriculaire sous Sintrom. Sintrom mis en pause du 17.06.2018 au 23.06.2018. Troubles électrolytiques avec: • Hypophosphatémie. • Hypomagnésiémie. • Hyponatriémie. • Hypokaliémie. Troubles électrolytiques dans le contexte d'une gastroentérite et potomanie • Hypokaliémie • Hypomagnésiémie • Hypophosphatémie • Hyponatriémie • Hypocalcémie Troubles électrolytiques sur pertes digestives le 12.01.2019 • Hyponatriémie à 131 mmol/L • Hypomagnésémie à 0.66mmol/l • Hypokaliémie à 3.7mmol/L troubles électrolytiques Phosphate 0.64 mmol/l Magnésium 0.75 mol/l Troubles électrolytiques Troubles électrolytiques: • hypocalcémie 1.07 mmol/l le 26.01.2019 • hypophosphatémie à 0.5 mmol/l le 27.01.2019 Troubles électrolytiques: • hypokaliémie à 3.4 mmol/l • hypomagnésémie à 0.65 mmol/l. Troubles électrolytiques • hypokaliémie légère • hypomagnésémie Troubles électrolytiques: • hypokaliémie légère sans répercussion ECG • hypophosphatémie Troubles électrolytiques: • Hypokaliémie 2.1 mmol/l avec répercussion sur l'ECG le 19.01.2019 • Hypophosphatémie sévère à 0.19 mmol/l • Hypocalcémie 1.65 mmol/l Troubles électrolytiques • Hyponatrémie à 129 mmol/l • Hypokaliémie à 3.5 mmol/l • Hypocalcémie à 1.79 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.54 Troubles électrolytiques hyponatrémie à 133 mmol/l Hyperkaliémie 5.7mmol/l Hypomagnésémie 0.64mmol/l Troubles électrolytiques • hyponatrémie hyperosmolaire à 133 mmol/l • hypokaliémie à 3.5 mmol/l • hypomagnésémie à 0.71 mmol/l Troubles électrolytiques • Potassium à 3 mmol/l le 18.01.2019 • Magnésium à 0.55 mmol/l le 18.01.2019 • Phosphate à 0.7 mmol/l le 21.01.2019 • Calcium corrigé à 2.72 mmol/l le 21.01.2019 Troubles électrolytiques avec: • Hypokaliémie à 3.5 le 16.12.2018 Troubles électrolytiques avec: • Hypokaliémie à 3.7 le 21.12.2018 • Hypocalcémie à 2.13 le 25.12.2018 • Hypomagnésémie à 0.77 le 25.12.2018 • Hypophosphatémie à 0.66 le 25.12.2018 Troubles électrolytiques avec: • Hyponatrémie légère à 134 le 19.01.2018 • Hypokaliémie légère à 3.6 le 19.01.2018 Troubles électrolytiques avec: • hypokaliémie à 3.4 mmol/l • hypomagnésémie 0.6 mmol/l • hypocalcémie 2.14 mmol/l Troubles électrolytiques avec • hyponatrémie modérée à 133 mmol/l • hypoalbuminémie à 31.8 g/l. Troubles électrolytiques avec hypocalcémie, hypokaliémie, hypomagnésémie le 18.01.2019 Troubles électrolytiques avec • hypokaliémie à 3.4 mmol/l • hypomagnésémie 0.6 mmol/l • hypocalcémie 2.14 mmol/l Troubles électrolytiques avec • Hypomagnésémie à 0.38 mmol/l • Hypokaliémie à 3.5 mmol/l Troubles électrolytiques avec: • Hypomagnésémie 0.59 mmol/l le 30.12.2018 • Hypophosphatémie 0.6 mmol/l le 01.01.2019 • Hypokaliémie 3.2 mmol/l le 01.01.2019 Troubles électrolytiques avec hyponatrémie 129 mmol/l et hypomagnésiémie 0.72 mmol/l. Troubles électrolytiques dans le contexte de jeûne: • hypokaliémie légère sans répercussion ECG • hypophosphatémie Troubles électrolytiques dans le cadre de l'insuffisance rénale aiguë • K+ 19.12.2018 : 5.8 mmol/L • Mg : 1.21 mmol/L • P : 2.64 mmol/L Troubles électrolytiques dans le contexte du syndrome de l'intestin court: • hypocalcémie à 2.04 mmol/l • hypophosphatémie à 0.37 mmol/l • hypomagnésémie à 0.60 mmol/l Troubles électrolytiques d'origine mixte (diarrhée, médicamenteux, insuffisance rénale) le 11.01.19: • hyponatrémie à 133 mmol/l • hyperkaliémie 5.7 mmol/l, sans modification ECG • hypomagnésémie 0.64 mmol/l • hypocalcémie 2.06 mmol/l Troubles électrolytiques: • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l • Hyponatrémie à 132 mmol/l Troubles électrolytiques: • Hypokaliémie à 3.5 mmol/l Troubles électrolytiques (hypophosphatémie, hypomagnésiémie, hypokaliémie) le 05.01.2018 • dénutrition • syndrome de renutrition Troubles électrolytiques le 03.01.18 avec: • hypokaliémie à 3.4 mmol/L • hypophosphatémie à 0.72 mmol/L Troubles électrolytiques le 04.01.2019 avec: • hypokaliémie à 2.1 mmol/l • hypophosphatémie à 0.70 mmol/l • hypomagnésémie à 0.61 mmol/l Troubles électrolytiques le 05.01.2019 avec • Hypokaliémie à 2.7 mmol/l sans modifications à l'ECG • Hypophosphatémie • Hypocalcémie Troubles électrolytiques le 07.01.2019 • Hypokaliémie à 3.4 mmol/l • Hypophosphatémie 0.5 mmol/l Troubles électrolytiques le 14.01.2019 • Hypomagnésémie • Hypokaliémie Troubles électrolytiques le 16.01.2019 • K+: 3.0 mmol/l, Mg 0.78 mmol/l Troubles électrolytiques le 19.12.2018 • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l • Hyponatrémie à 131 mmol/l • Hypomagnésémie à 111 µmol/l Troubles électrolytiques le 21.12.2018 sur dénutrition et insuffisance rénale Troubles électrolytiques, le 23.12.2018 Troubles électrolytiques le 25.12.2018 • hyperkaliémie à 5.4 • pseudohyponatrémie à 125 Troubles électrolytiques le 29.12.2018 avec: • hypokaliémie 2.9 mmol/l • hypophosphatémie 0.58 mmol/l • hypomagnésémie 0.73 mmol/l Troubles électrolytiques le 30.01.2019 avec: • hyponatrémie, hypoosmolaire à 126 • hypokaliémie à 3.6 • hypomagnésémie 0.59 • hypocalcémie à 2.06 Troubles électrolytiques le 31.12.2018 • Hypomagnésémie à 0.39 mmol/l • Hypocalcémie à 2.03 mmol/l Troubles électrolytiques légers • hypokaliémie à 3.4 mmol/l • hyponatrémie à 132 mmol/l Troubles électrolytiques mineurs: • Hypokaliémie à 3.4 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.51 mmol/l Troubles électrolytiques multiples avec: • Hypocalcémie à 1.03 mmol/l • Légère hypokaliémie à 3.5 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.59 mmol/l Troubles électrolytiques multiples d'origine multifactorielle DD: sous diurétiques, malnutrition sévère avec • Hypokaliémie à 2.4 mmol/l le 30.11.2018, hypophosphatémie, hypomagnésémie • Substitution iv et per os Troubles électrolytiques multiples le 05.01.2019 avec: • hypokaliémie à 3.5 mmol/l • hypophosphatémie à 0.49 mmol/l • hypomagnésémie à 0.72 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 27.01.2019: • Hypokaliémie à 3.5 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.62 mmol/l • Hypomagnésiémie à 0.61 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 27.01.2019: • hypokaliémie à 3.5 mmol/l • hypophosphatémie à 0.62 mmol/l • hypomagnésémie 0.61 mmol/l Troubles électrolytiques post diarrhée • Hyponatrémie hyperosmolaire à 129 mmol/l (131 corrigée selon glycémie) • Hyperkaliémie modérée à 5.5 mmol/l • Hypomagnésémie légère à 0.72 mmol/l le 16.11.2018 avec Supplémentation iv 40mmol/24h du 20.11 au 22.11.2018 • Hypophosphatémie 0.62mmol/l le 20.11.2018 avec Supplémentation per os Labo 06.12.2018: Phosphate 1.39 mM, Mg 1.06 mM Labo 10.12.2018: Phosphate 0.67 mM Troubles électrolytiques sévères sur déshydratation (hypernatrémie, hyperchlorémie) Troubles électrolytiques sur épisode de vomissements et diarrhées chroniques avec : • Hyponatrémie à 129 mmol/l, de résolution spontanée • Hypokaliémie à 3.5 mmol/l • Hypomagnésémie à 0.54 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.54 mmol/l Troubles électrolytiques sur iléostomie à haut débit : • Hypophosphatémie • Hypomagnésémie • Hypokaliémie • Hyponatrémie Troubles électrolytiques sur probable déshydratation • Hyponatrémie légère hypoosmolaire à 127 mmol/l • Hypocalcémie légère à 2.10 • Hypomagnésémie à 0.66 Troubles électrolytiques sur probable déshydratation le 09.01.2019 • Hyponatrémie légère hypoosmolaire à 127 mmol/l • Hypocalcémie légère à 2.10 • Hypomagnésémie à 0.66 Troubles électrolytiques sur vomissements avec • hypokaliémie à 2.6 mmol/l • hypophosphatémie à 0.43 mmol/l Troubles électrolytiques 02.01.2019 : • hypokaliémie modéré • hyponatrémie hypo-osmolaire hypovolémique sur SIADH probable • hypophosphatémie 0.60 mmol/l Troubles électrolytiques 19.01.19 Troubles fonctionnels avec dépendance aux soins dans les AVQ sur limitation respiratoire importante • désir de retour à domicile malgré risque de crises paroxystiques Troubles fonctionnels il y a 4.5 ans, avec bonne réaction au Temesta. Troubles fonctionnels, probablement secondaires à un stress en lien avec situation académique, le 19.01.2019. Troubles gastro-intestinaux Arthrose débutante MTP1 avec inflammation de la capsule et tendinite du FHL à G. Fasciite plantaire G. Troubles hystériformes probables (tremor mâchoire, tremblements des mains, faiblesse des jambes à la marche) dans un contexte d'angoisse et idées suicidaires Troubles de la marche légers dans le cadre du diagnostic principal, avec: • hypotension orthostatique • ETT en 09/2018: cavités cardiaques de taille normale, FEVG 65-70%, pas d'HTAP. pas de valvulopathie significative Troubles mentaux et du comportement liés à la consommation de l'alcool, syndrome de dépendance Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de l'alcool : • Utilisation nocive pour la santé Troubles mnésiques antérogrades, dysfonction exécutive et léger ralentissement au dernier bilan neuropsychologique : DD : vasculaire, neuro-dégénératif Troubles mnésiques dans un contexte d'AVC en 2011 DD démence débutante • MMS au cabinet du médecin traitant non pathologique (en 2017) • soins à domicile pour l'aide à l'habillage, soins de sonde et aide aux soins corporels avec passages 2x/j Troubles neuro-cognitifs diffus probablement d'origine primaire dans un contexte de maladie neurodégénérative de type Alzheimer avec possible composante vasculaire surajoutée en juin 2016 • IRM cérébrale le 21.06.2017 : pas de net changement de l'atrophie cortico-sous-corticale diffuse modérée et discrètes lésions dégénératives d'origine vasculaire. Pas de changement également de la taille de l'anévrisme sacciforme de 4 mm après la bifurcation M2 de l'artère sylvienne gauche - suivi par Dr. X. Troubles neuro-cognitifs légers à modérés dans un contexte d'AVC en 2011 DD démence débutante • MMS au cabinet du médecin traitant non pathologique (en 2017) • soins à domicile pour l'aide à l'habillage, soins de sonde et aide aux soins corporels avec passages 2x/j Cancer urothélial de la vessie ypT0, ypN0 (0/51), cM0, initialement au moins pT1 G3 cN1 (iliacal D) • cystoprostatovésiculectomie avec lymphadénectomie pelvienne bilatérale avec sauvetage du nerf à G et partiellement à G, réparation de hernie inguinale bilatérale et pose d'une vessie de substitution iléale en 2010 sur récidive tumorale (Dr. X) • 4 cycles de chimiothérapie néoadjuvante avec Platinol et Gemzar en 2010 • actuellement pas de thérapie, plus de récidive, plus de sonde Troubles neuro-cognitifs légers à modérés • 19.05.2018: MMSE à 22/30 et test de la montre à 1/7 Troubles neuro-cognitifs modérés d'origine vasculaire probable : • examen neuropsychologique du 22.11.2016 Maladie du sinus avec pacemaker IRM compatible à 1.5 T corps entier (Sorin KORA 250 DR, AAI-DDD) implanté le 13.10.2016 BAV du 1er degré avec stimulation auriculaire du pacemaker le 19.11.2016 Ostéoporose non-fracturaire Insuffisance rénale chronique • le 07.11.2018, créatinine 106 umol/L (dernière mesure 11/2016 : 96 umol/L) • sédiment urinaire le 07.11.2018 avec cylindres hyalins, 0.19 g/L protéines • selon créatinine sérique, clairance de la créatinine Cockroft-Gault : 22 mL/min • en premier lieu sur néphropathie hypertensive car seule comorbidité Troubles psychiatriques sous la forme de: • troubles alimentaires de type anorexie dans un contexte de PTSD (post traumatic stress disorder) • difficultés liées à une dislocation familiale et surtout à l'éloignement de sa mère, dans un pays étranger. • état anxio-dépressif Suivi psychiatrique rapproché (Dr. X et Dr. X) Malnutrition protéino-énergétique grave, sans précision - NRS > ou = 5 ET BMI 11.9kg/m2 le 19.08.2014 avec état général diminué OU perte de poids involontaire > 5% en 1 mois et état général diminué OU prise alimentaire de 0-25% des besoins dans la semaine précédente indépendamment de sa volonté. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale Substitution vitaminique (Supradyn, Benerva IV, vitamine D), substitution calcium pose de SNG du 22 au 23.08.14 (elle l'a arraché), refus de repose Gastrite chronique avec infection à H. pylori OGD le 26.08.2014 Éradication par Co-Amoxicilline et Clarithromycine +2X IPP du 29.08.2014 au 06.09.2014 Dys-électrolytémies (hypokaliémie, hypocalcémie, hypomagnésiémie, hypophosphatémie) d'origine mixte • carence alimentaire • syndrome de renutrition Carence en fer • ferritine 19ug/l le 19.08.2014 Ferinject 500 mg iv le 19.08.2014 Carence en vit D à 21 nmol/l le 19.08.2014 Substitution par Oléovit et Calcium Kyste annexielle droit de 6 cm • CT abdominal le 28.08.2014 • consilium gynécologique du 02.09.2014 : refusé par la patiente Syndrome de réalimentation • hypomagnésiémie, hypokaliémie, hypophosphatémie Malaise sans étiologie retrouvée le 11/12/18 DD Malaise orthostatique DD Malaise sur trouble de la nutrition BMI = 14.6kg/m2 CAT : • RAD • Reassurance • Réévaluer avec médecin de famille le 14/12/18 pour évaluer la nécessité d'un suivi diététique + bilan VIH en ambulatoire Troubles psychiatriques sous la forme de: • troubles alimentaires de type anorexie d'origine indéterminée • difficultés liées à une dislocation familiale et surtout à l'éloignement de sa mère, dans un pays étranger. • état anxio-dépressif • composante d'anorexie mentale pas exclue Suivi psychiatrique rapproché (Dr. X et Dr. X) pendant l'hospitalisation Troubles réactionnels dans le contexte d'accident de la voie publique. Troubles schizo-affectifs vs trouble psychotique sur Leponex, avec suivi psychiatrique 1x/semaine. Troubles schizo-affectifs. Troubles schizo-affectifs. Troubles sensitivo-moteurs du membre supérieur gauche et de l'hémiface gauche. Troubles sévères de la déglutition avec dysphagie sévère dans le cadre de l'encéphalite herpétique. Troubles visuels. Troubles visuels transitoires dans le cadre de pic hypertensif le 20.01.2019 TSH: à pister. Rendez-vous en cardiologie le 13.02 pour ETT et ergométrie. TSH à 7.9 mU/L, T3 0.6 nmol/L, T4 20 pmol/L Avis cardiologique (Dr. X) : double indication à anticoagulation (FA et akinésie apicale étendue avec suspicion de thrombus intraventriculaire). Indication à anticoagulation, ECG/holter à un mois, rediscuter cardioversion médicamenteuse Digoxine 0.5 mg iv le 07.12.2018 O.125 mg per os dès le 08.12 au 10.12.2018 Reprise du traitement Bisoprolol dès le 10.12.2018 Eliquis du 10.12 au 12.12.2018 Sintrom du 12.12 au 27.12.2018, stoppé au vu INR labile, hématome cutané superficiel spontané Sintrom dès le 04.01.2019 Attitude : • rediscuter ECG/holter à 1 mois d'anticoagulation efficace, si persistance fibrillation auriculaire --> possible cardioversion médicamenteuse TSH élevé T4 22 Ad contrôle à 8 semaines TSH en ordre le 03.01.2019 à 1.69 mU/L, T4 libre à 27 pmol/L Consilium endocrinologique : Au vu de la TSH dans la norme, pas d'indication à un traitement pendant l'hospitalisation. L'augmentation de la T4 libre pourrait être liée à l'état d'hyperémèse gravidique. Dr. X est informée de l'avertir de la grossesse et convoquera la patiente pour la suite de prise en charge. TSH et tests hépatiques normaux TSH le 21.01.2019 Assessment gériatrique le 16.01.2019 : MMS 29/30, Clock 5/7, GDS 2/15 (démence frontale non exclue) Consilium psychiatrique le 18.01.2019 (Dr. X) Ergothérapie Physiothérapie Reclassement en attente de l'UATO le 28.01.2019 TSH le 23.01.2019 : dans la norme Suivi clinique et biologique TSH normale consilium neuropsy suivi ambulatoire TSH réalisée ce jour à pister par le médecin traitant. TSH, T3, T4 A recontrôler dans 2-3 mois TSH 3.25 mU/l, T4 libre 20 pmol/l Suivi nutritionnel le 22.01.2019 TSH 62, T3 0.8, T4 6 Consilium endocrinologique 11.01.2019 : poursuite avec 150 mcg/jour tous les jours, surveillance de la prise médicamenteuse pendant le séjour (à jeûn au moins 30 min) et contrôle de la T4 libre le 15.01.2019 -> T4 libre en augmentation, poursuite avec 150 mcg tous les jours et contrôle des hormones dans 3 semaines (à organiser par les collègues oncologues) TSV non soutenus le 24.12.2018 d'origine probablement médicamenteuse sous Naloxone TSV sur probable foyer ectopique auriculaire gauche le 18.09.2018. TT par ains et repos, ctrl clinique 10 jours orth urg, en cas d'absence d'amélioration ad IRM et team genou tt symptomatique TTT TTT TTT TTT TTT TTT. TTT. TTT. TTT. TTT. ttt symptomatique Ttt symptomatique Consignes usuelles détresse respiratoire et déshydratation Tube donné à la mère pour amener échantillon selles (virologie, coproculture, clostridium) si persistance de diarrhées > 10 jours Consignes usuelles déshydratation Contrôle dans 48-72 heures chez pédiatre Tuberculose dans sa jeunesse S.p. op pour pleurésie d'origine indéterminée à l'âge de 21 ans Suture du ligament croisé antérieur du genou gauche en 1981, reprise en 1983 Fracture styloïde radiale droite, traitée conservativement Tuberculose latente Tuberculose pulmonaire avec atteinte des lobes supérieurs bilatéraux et surinfection probablement bactérienne sans mise en évidence de germe : • bacillaire le 21.12.2018. Tuberculose pulmonaire traitée en 1955. • Calcifications pleurales sur ancienne tuberculose le 24.02.2013. Constipation et déshydratation en avril 2011. Crise hypertensive le 5 décembre 2013. Gastrite d'origine indéterminée le 6 décembre 2013. Infection urinaire basse le 24.02.2013. Insuffisance respiratoire partielle le 02.02.2017. État confusionnel aigu probablement sur déshydratation dans un contexte de diarrhées le 21.01.2018 Tuberculose traitée en 2014 Cure hallux valgus et névrome Morton à gauche en 2009 Opération de la gouttière cubitale à gauche Opération de la coiffe des rotateurs à gauche en 2004 Infection urinaire basse le 09.12.2018 • Colonisation à E. Faecium le 09.12.2018 • Colonisation urinaire par Escherichia coli le 15.11.2018 Changement de la sonde urinaire le 28.11.2018 Nitrofurantoïne du 09.12.2018 au 11.12.2018 Autre antibiothérapie cf. problème pulmonaire Atélectasies pulmonaires basales récidivantes avec épisodes de surinfection • gauche le 31.10.2018 et le 26.11.2018 • droite le 12.11.2018 • bilatérale le 17.11.2018 Bronchoscopie et LBA le 17.11.2018 : flore mixte (S. aureus, Neisseria bacilliformus) Physiothérapie respiratoire Ventilation intermittente par trachéotomie Pipéracilline-Tazobactam du 31.10.2018 au 04.11.2018 Imipénème du 17.11.2018 au 21.11.2018 Pipéracilline-Tazobactam du 26.11.2018 au 02.12.2018 Troubles de repolarisation diffus le 16.10.2018 • dans le contexte de la méningo-encéphalite Echocardiographie transthoracique (Dr. X) le 16.10.2018 Tularémie pulmonaire le 25.11 traitée par doxycycline jusqu'au 21.12.16 Épigastralgies sur probable gastrite Tuméfaction Tuméfaction au niveau de la nuque gauche sur status post-multiples conglomérats d'adénopathies latéro-cervicales droites, sus-claviculaires et hilaires. Tuméfaction axillaire gauche. Tuméfaction de la lèvre supérieure Tuméfaction de l'aisselle droite. Tuméfaction d'origine indéterminée DD : piqûre d'insecte, abcès débutant Tuméfaction d'origine X face dorsale IPP D5 main droite. Tuméfaction du bord radial de la 2ème phalange du 2ème doigt de la main droite. Tuméfaction du bras gauche probablement sur immobilisation et attelle Rucksack Tuméfaction du cou Tuméfaction du membre inférieur droit. Tuméfaction et douleurs du poignet gauche. Tuméfaction et érythème du genou droit. Tuméfaction genou Tuméfaction genou droit. Tuméfaction glande salivaire sous-mandibulaire gauche • DD sialite virale versus sialolithiase Tuméfaction gros orteil droit. Tuméfaction importante du tiers distal de la petite lèvre G post-partum Tuméfaction joue gauche DD Sialolithiase DD parotidite DD cellulite Tuméfaction langue. Tuméfaction latérocervicale droite. Tuméfaction lèvre inférieure. Tuméfaction sous-auriculaire G de 3x2 cm d'origine indéterminée visualisée le 07.01.2019 DD parotidite, adénome pléomorphe Tuméfaction submandibulaire droite DD lymphadénite dans le cadre d'un IVRS DD Sialolithiase Tumeur de dignité indéterminée du rein droit (diamètre 4.5 cm) avec Néphrectomie totale à droite le 06.04.2009 Status post-endartériectomie carotidienne gauche en 1994 Status post-endartériectomie carotidienne droite en 2001 Status post-pontage coronarien pour maladie de 3 vaisseaux en 1999 Status post-angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle gauche en 2003 Status post-angioplastie des artères iliaques communes externes ainsi que des artères fémorales superficielles et poplitées droites en 2004 Status post-angioplastie périphérique de l'artère fémorale commune et iliaque externe gauche en 2005 Status post-angioplastie des artères fémorales superficielles et communes ainsi que profondes droites en 2008 Probable ischémie myocardique asymptomatique per-opératoire le 13.01.2015 avec : • modification ECG avec négativisation des ondes T en latéral Tumeur de dignité indéterminée du rein droit (diamètre 4.5 cm) avec Néphrectomie totale à droite le 06.04.2009Status post-endartériectomie carotidienne gauche en 1994 Status post-endartériectomie carotidienne droite en 2001 Status post-pontage coronarien pour maladie de 3 vaisseaux en 1999 Status post-angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle gauche en 2003 Status post-angioplastie des artères iliaques communes externes ainsi que des artères fémorales superficielles et poplitées droites en 2004 Status post-angioplastie périphérique de l'artère fémorale commune et iliaque externe gauche en 2005 Status post-angioplastie des artères fémorales superficielles et communes ainsi que profondes droites en 2008 Probable ischémie myocardique asymptomatique per-opératoire le 13.01.2015 avec: • modification ECG avec négativisation des ondes T en latéral Tumeur d'origine inconnue. DD kyste arthro-synovial de la face dorso-radiale de l'IPP de D3 de la main gauche. Tumeur du hile hépatique suspecte d'une tumeur de Klatskin : • Date du diagnostic : 23.10.2017 • CT abdominal du 23.10.2017 : masse du hile hépatique, dilatation des voies biliaires intra-hépatiques en amont de la masse tissulaire • Laboratoire du 15.11.2017 : pas de cholestase • ERCP du 27.11.2017 : forte suspicion d'une tumeur envahissant certains nombres de voies biliaires à droite et déformant les voies biliaires à gauche • Cytologie (Promed C2017.5491) : absence de cellules suspectes de malignité • Tumorboard de chirurgie viscérale du 06.12.2017 : pas de sanction chirurgicale, stent si ictère • Septembre 2018 : augmentation de la bilirubine à 35µmol/l • CT thoraco-abdominal du 20.09.2018 : progression de la masse jusque dans le cholédoque, dilatation des voies biliaires intra-hépatiques • Endosonographie haute du 02.10.2018 : masse échogène avec prolifération intraductale biliaire, dilatation biliaire intra-hépatique. Proposition d'IRM avec cholangiographie si ictère symptomatique • Cholangite le 03.11.2018 • ERCP du 05.11.2018 : sphinctérotomie biliaire et introduction d'un stent plastique • Actuellement : suivi clinique et biologique (Dr. X) Tumeur fibreuse maligne de la plèvre et parenchyme pulmonaire gauche • date du diagnostic : 02.10.2018 Tumeur neuroendocrine appendiculaire pT3 pN0 (0/15) LV0 Pn1 R0 Tumeur neuroendocrine de l'intestin grêle, actuellement métastatique (Suivi par Dr. X) • Primo diagnostic en 2002 (G1 à la dernière histologie en 2010) • S/p entérectomie segmentaire en 2002 • S/p laparotomie et adhésiolyse pour iléus grêle sur brides le 26.04.2006 • S/p laparotomie exploratrice, vidange d'ascite hémorragique, hémostase des adhérences épiplo-duodénales, résection de 40 cm d'iléon distal pour iléus 4 jours post-op avec accumulation d'ascite hémorragique en 2006 • Métastases hépatiques découvertes en 2008, non réséquables, status après 3 séances de chimiothérapie à Bâle en 2008 • Séance de curiethérapie au Yttrium-90 Dotatoc les 22.09 et 08.12.2008 puis en octobre 2009 et janvier 2010 avec thrombopénie séquellaire persistante en novembre 2010 • Syndrome carcinoïde symptomatique et progression hépatique en 2010 (greffe refusée notamment vu thrombose de la veine porte); traitement par Sandostatine LAR 20 mg 1x/mois depuis novembre 2010 avec réponse partielle radiologique et diminution des taux circulants de sérotonine et de chromogranine A; bon contrôle des symptômes digestifs • Normalisation de la thrombopénie et maladie stable au niveau hépatique en juillet 2012; poursuite de la Sandostatine mensuelle • Stabilité des lésions hépatiques et du dosage sérique de la chromogranine en janvier 2014; poursuite du traitement de Sandostatine 20 mg mensuel • Majoration du traitement par Sandostatine à 30 mg 1x/mois depuis 2016 en raison d'une discrète élévation des marqueurs tumoraux • Bilan d'extension en septembre 2017 : infiltration métastatique hépatique diffuse, métastases osseuses diffuses, thrombose de la veine porte avec varice péri-oesophagienne et adénopathies thoraco-abdominales avec stabilité de la sérotonine sérique; aspect de myosite avec infiltration des muscles rétro-orbitaires bilatérale et exophtalmie • Evolution favorable de l'exophtalmie sous stéroïdes (DD orbitopathie dysthyroïdienne) • Nouvelle progression hépatique et péritonéale avec élévation de la sérotonine sérique en avril 2018 • Introduction d'un traitement d'Afinitor et Sandostatine depuis mai 2018 avec stabilisation de l'état général, interruption à plusieurs reprises de l'Afinitor vu importants effets secondaires avec arrêt définitif début octobre 2018 • CT du 05.10.2018 : stabilité de la maladie oncologique avec multiples adénopathies thoraco-abdominales, multiples métastases infiltrant les deux lobes hépatiques (apparition de plages nécrotiques hétérogènes dans I, VI et VIII), multiples implants nodulaires tumoraux péritonéaux, multiples métastases osseuses disséminées dans le rachis, le sternum, les côtes et le bassin Tumeur neuroendocrine de l'intestin grêle, actuellement métastatique (Suivi par Dr. X) • Primo diagnostic en 2002 (G1 à la dernière histologie en 2010) • S/p entérectomie segmentaire en 2002 • S/p laparotomie et adhésiolyse pour iléus grêle sur brides le 26.04.2006 • S/p laparotomie exploratrice, vidange d'ascite hémorragique, hémostase des adhérences épiplo-duodénales, résection de 40 cm d'iléon distal pour iléus 4 jours post-op avec accumulation d'ascite hémorragique en 2006 • Métastases hépatiques découvertes en 2008, non réséquables, status après 3 séances de chimiothérapie à Bâle en 2008 • Séance de curiethérapie au Yttrium-90 Dotatoc les 22.09 et 08.12.2008 puis en octobre 2009 et janvier 2010 avec thrombopénie séquellaire persistante en novembre 2010 • Syndrome carcinoïde symptomatique et progression hépatique en 2010 (greffe refusée notamment vu thrombose de la veine porte); traitement par Sandostatine LAR 20 mg 1x/mois depuis novembre 2010 avec réponse partielle radiologique et diminution des taux circulants de sérotonine et de chromogranine A; bon contrôle des symptômes digestifs • Normalisation de la thrombopénie et maladie stable au niveau hépatique en juillet 2012; poursuite de la Sandostatine mensuelle • Stabilité des lésions hépatiques et du dosage sérique de la chromogranine en janvier 2014; poursuite du traitement de Sandostatine 20 mg mensuel • Majoration du traitement par Sandostatine à 30 mg 1x/mois depuis 2016 en raison d'une discrète élévation des marqueurs tumoraux • Bilan d'extension en septembre 2017 : infiltration métastatique hépatique diffuse, métastases osseuses diffuses, thrombose de la veine porte avec varice péri-oesophagienne et adénopathies thoraco-abdominales avec stabilité de la sérotonine sérique; aspect de myosite avec infiltration des muscles rétro-orbitaires bilatérale et exophtalmie • évolution favorable de l'exophtalmie sous stéroïdes (DD orbitopathie dysthyroïdienne) • nouvelle progression hépatique et péritonéale avec élévation de la sérotonine sérique en avril 2018 • introduction d'un traitement d'Afinitor et sandostatine depuis mai 2018 avec stabilisation de l'état général, interruption à plusieurs reprises de l'Afinitor vu des effets secondaires importants avec arrêt définitif début octobre 2018 • CT du 05.10.2018: stabilité de la maladie oncologique avec multiples adénopathies thoraco-abdominales, multiples métastases infiltrant les deux lobes hépatiques (apparition de plages nécrotiques hétérogènes dans I, VI et VIII), multiples implants nodulaires tumoraux péritonéaux, multiples métastases osseuses disséminées dans le rachis, le sternum, les côtes et le bassin Thrombocytopénie chronique depuis 2011 Thrombose partielle de la veine porte • connue depuis 2010 • dernier contrôle scannographique le 05.10.2018: on retrouve une thrombose de la veine porte avec développement d'un cavernome porte et de multiples et importantes voies de dérivation en particulier péricardiales • sans anticoagulation Tumeur neuroendocrine du caecum de 14 x 14 x 10 mm Tumeur sténosante du colon ascendant avec iléus Diagnostic: 28.12.2018 • Colonoscopie le 28.12.2018: tumeur colique de l'angle droit infranchissable • Histologie Promed P2018.15040: Adénocarcinome colorectal moyennement différencié, instabilité des microsatellites, compatible avec un MLH1 dans le contexte d'un HNPCC • CT Abdomen du 10.01.19: iléus grêle et colique, adénopathie et liquide libre, masse caecale DD tumorale VS inflammatoire Tumeur stromale gastro-intestinales (GIST) au niveau du petit bassin pT4 cN0 cMx, probablement rectale, risque élevé selon Fletcher: • Date du diagnostic: 28.01.2014 • Histologie • Status post-laparotomie, résection de la tumeur du petit bassin le 28.01.2014 • PET Scan • Sous traitement adjuvant/additif par Glivec (imatinib) dès le 22.02.2014 Tumorboard à Inselspital (14.01.2019): • médecin assistante de neuro-chirurgie référente : Dr. X • indication à une radio-chimiothérapie selon protocole 'elderly' à condition d'améliorer son état général avec un score de Karnofsky >70% (score de 40% sur échelle de Karnofsky à l'Inselspital) • souhaite convoquer le patient pour une IRM de contrôle à 4-6 semaines • MGMT et TERT en cours à pister Consilium oncologie: • Référente : Dr. X • radiothérapie à débuter environ 1 mois post-op • chimiothérapie selon MGMT (résultats seront directement faxés depuis Berne) et le patient sera alors reconvoqué Consultation radio-oncologique (18.01.2019): • médecin en charge : Dr. X • organisera l'imagerie de planification dans 1-2 sem, comprenant également une IRM, puis début radiothérapie possible au plus tôt 10 j après Physiothérapie locomotrice avec marche sécurisée sans moyen auxiliaire Colloque famille le 16.01.2019 : neuro-réhabilitation non indiquée (Dr. X) Mise en place Voltigo au domicile Tumorectomie le 30.01.2019 Examen anatomo-pathologique de la pièce opératoire Tumorectomie sein droit avec exérèse du ganglion sentinelle axillaire droit Analyse anatomo-pathologique de la pièce opératoire. Tunnel carpien D avec status post cure de tunnel carpien le 26.11.2018. Tunnel carpien droit en 2000 et 2015 Maladie de Dupuytren à D Colonne lombaire étroite et hernie discale L3-L4 Tunnel carpien opéré bilatéralement Rupture partielle sous-scapulaire épaule D Chirurgie réfractive (LASIK) Cure de hernie discale L4-L5 TUR-B pour papillome de la vessie 2007 pT1 G1 Acute pancreatitis due to cholelithiasis 1994 avec cholécystectomie Paralysie faciale périphérique 1997 Rupture de la coiffe des rotateurs 2002 Pyélonéphrite droite 2013 Hystérectomie et annexectomie Eradication d'H. pylori avec Klacid et Clamoxyl 01/2017 Pankolitis a.e. d'origine infectieuse 11/2017 Colonisation dans les urines avec E. Coli ESBL (Nitrofurantoine-sensible) le 11/2017 Turf Toe de grade II pied D. TURP de désobstruction en 12.2016 Cure d'hernie inguinale en 2000 environ Opération du genou droit en 1990 environ Fracture-tassement D12 type A2 dans un contexte ostéoporotique • status post cyphoplastie D9 pour une fracture-tassement pathologique type A1.3, le 17.10.2016 Cyphoplastie de D12 avec système SpineJack et Cohésion (OP le 12.12.2016) TURP pour hyperplasie prostatique obstructive en 2000 Cure hernie inguinale en 2010 Fractures ostéoporotiques • Cyphoplastie T9 le 17.10.2016 • Cyphoplastie T12 avec système SpineJack le 12.10.2016 TVP à droite en janvier 2018 Cholecystectomie par laparoscopie avec cholangiographie le 28.08.2013 Cholangite sur passage de calcul biliaire S/p cholecystectomie le 27.07.2018 S/p cholangite sur cholédocholithiase le 09.09.2018 Bactériémie à Streptocoque bovis le 28.12.2018 Co-amoxi iv du 29.12.2018 au 12.01.2019 Décompensation cardiaque globale modérée le 28.12.2018: ETT le 03.01.2019 Insuffisance rénale chronique sur néphroangiosclérose hypertensive et néphropathie diabétique • eGFR 30 ml/min selon MDRD le 07.01.2019 • FEurée 40.5% le 08.01.2019 Vertiges d'origine orthostatique le 28.12.2018 Schellong du 28.12.2018: positif Hypoglycémie préprandiale le matin du 30.12.2018 Diminution insulatard TVP jambière gauche le 25.02.2015 anticoagulée par Xarelto Surdité brusque gauche le 24.02.2015 • Prednisone à doses dégressives dès le 25.02.2015 Bronchite infectieuse à germe indéterminé le 16.02.2015 • Co-Amoxicilline iv du 17 au 19.02.2015, puis per os du 20 au 24.02.2015 Epistaxis intermittent avec caillots depuis le 12.02.2015, chez Mme. Y anti-coagulée par Xarelto • Xarelto en suspens du 16.02.2015 au 25.02.2015 PTH D le 09.11.2012 TVP membre inférieur droit dans un contexte oncologique TVP MI sous Sintrom (date x) Ablation de la glande pituitaire Décompensation psychotique dans le cadre d'un contexte dépressif sévère le 18.04.2015 avec : • Discours décousu, hétéro-agressivité et agitation psychomotrice TVP MIG 2005 (anamnestiquement) Embolie pulmonaire en 2007 • Clexane pendant 6 mois, Marivarin pendant 1 an, aspirine à vie Anamnèse de thrombophilie Vertiges avec vomissements DD VPPB • Manoeuvre d'Epley sur le NFS : sans nystagmus, sans vertige Tympan droit érythémateux sans signe supplémentaire d'otite Tympan droit érythémateux sans signe supplémentaire d'otite. Tympan intact. Ciproxin HC en prophylaxie 5 jours. Antalgie au besoin. Reconsultation si douleurs/état fébrile. Tympans érythémateux bilatéralement, au décours. Ulcération buccale. Ulcération cornéenne de l'œil droit sur corps étranger du 22.01.2019. Ulcération cornéenne de l'œil gauche de 3x2mm sans perforation. Ulcération cornéenne de l'œil gauche sur traumatisme du 21.01.2019. Ulcère à la face latérale du dos du pied D en regard de MT5. Ulcère chronique de la malléole gauche dans un contexte d'insuffisance veineuse profonde et superficielle bilatérale. Dernier bilan angiologique effectué le 11.09.2017 par Dr. X : • US-Doppler artériel des 2 MI : bonne perméabilité de tous les axes jusqu'aux 2 pieds • US-Doppler veineux des 2 MI : importantes séquelles post-thrombotiques reflux profond des veines fémorales et poplité D et G • Varices étendues des 2 grandes saphènes avec mini TVS à la cheville G. Ulcère chronique du membre inférieur gauche sur terrain d'insuffisance veineuse, le 07.12.2018. Ulcère chronique prétibiale à droite avec suspicion d'ostéomyélite sur status post-ostéosynthèse d'une fracture ouverte du tibia droit et AMO en 1977. Ulcère cornéen à pseudomonas aeruginosa. Gonarthrite goutteuse aiguë gauche. Hypokaliémie à 2,7 mmol/l d'origine médicamenteuse probable (indapamide). Hyponatrémie légère d'origine médicamenteuse probable (indapamide). Ulcère cornéen de l'œil gauche. Ulcère de compression à droite le 31.12.18. Ulcère de compression du moignon du pied D le 31.12.2018 avec : • status post-amputation Chopart avec transfert du tibialis antérieur le 23.09.2016 à Inselspital. Ulcère de compression post-traumatique le 02.01.19. Ulcère de compression post-traumatique au moignon, post-amputation de l'avant-pied droit, le 02.01.2019. Ulcère du bulbe duodénal le 28.01.2019. Ulcère du bulbe duodénal non hémorragique, à H. Pylori positif : • OGD le 02.09.2015 • Pantozol à vie. Ulcère du membre inférieur droit sur angiodermite nécrosante. Ulcère du membre inférieur gauche : • contexte d'insuffisance veineuse des membres inférieurs • diabète. Ulcère duodénal avec saignement actif et sténose peptique le 07.12.2018. Ulcère duodénal perforé le 21.12.2018 avec : • vasoplégie, insuffisance rénale. Ulcère gastrique. Opération genou gauche et droite. Opération hémorroïdes. Ulcère gastrique : • Culture des selles du 30.12.18 : Campylobacter • S/p saignements gastro-intestinaux hauts sous Aspirine Cardio le 03.08.2017 • 2 épisodes d'hématémèse et probable méléna le 03.08.2017 (Mr. Y sous thérapie par fer oral) • S/p saignements gastro-intestinaux hauts avec ulcère de l'antre avec OGD (2005) • S/p saignements gastro-intestinaux hauts avec deux lésions à l'entrée gastro-oesophagiène avec OGD (2009) • Rx Thorax (03.08.2017) : hernie hiatale • OGD le 08.08.2017 (Dr. X) avec biopsies : hernie hiatale, HP négatif, ulcère duodénal. Pantozol min. 20 mg 1-0-0-0 à vie. Pas besoin de contrôle ultérieur de routine. • Actuellement Pantozol 40 mg 1-0-0-0. Insuffisance rénale chronique stade II selon KDIGO : • GFR selon CKD-EPI (07.08.2017) : 69.7 ml/min/1.73m2. Ulcère gastrique (date x, Espagne). Appendicite. Ulcère gastrique en février 2010. Exacerbation d'un asthme bronchique connu en février 2010. PTH bilatérale en 1999 (Dr. X). Ulcère gastrique non actif. Bradycardie sinusale connue. Ulcère gastrique. Calculs rénaux. Ulcère gastrique. Hernie inguinale bilatérale opérée. Lithiase rénale bilatérale. Asthme. Ulcère gastrique. Hystérectomie. Diverticulose sigmoïdienne avec diverticulite itérative (au moins 3 épisodes) le 15.03.2017 : • Sigmoïdectomie laparoscopique le 15.03.2017 (Dr. X) • Débridement de plaie et application de pansement VAC au bloc opératoire le 27.03.2017 pour surinfection de la plaie opératoire à E. coli multisensible. Ulcère gastro-duodénal. Ulcère maléole externe jambe gauche : • présent depuis la chute d'octobre • pas de signe inflammatoire • suivi par le CMS. Ulcère moignon pied D post-amputation transmétatarsienne le 11.12.2015. Ulcère peptique ancien, sous Ranitidine. Cure de hernie inguinale bilatérale selon Lichtenstein, avec filets ProGrip (Dr. X) le 08.11.2016. Myotomie du muscle crico-pharyngé au laser CO2 (Dr. X) pour dysphagie sur hypertrophie du muscle crico-pharyngé le 21.10.2016. Opération pour cataracte et glaucome en mars et mai 2014. Polyneuropathie d'origine indéterminée en 2013. Contusion thoracique et de la fesse droite en 2005 (accident de vélo). Résection transurétrale de la prostate en 2000 pour hyperplasie bénigne. Prothèse totale de la hanche droite, opérée à 3 reprises, la dernière fois en 1997. Prothèse totale de la hanche gauche en 1997. Hématome sus-dural chronique, acutisé en post-opératoire de prothèse totale de hanche gauche (sous Sintrom) drainé en 1997. Crise d'angoisse le 29.11.2018 : • Mr. Y tachypnéique, il a marché tout le 28.11.2018 et aussi le matin du 29.11.2018. • Mr. Y n'arrive plus à se lever du lit et rester debout. • Temesta 1mg. Ulcère pré-tibial droit sur insuffisance veineuse des membres inférieurs. Status post plaie chronique infectée en regard du tendon d'Achille droit avec raccourcissement de celui-ci traitée par multiples débridements et allongement du tendon d'Achille et mise en place d'un lambeau sural et couverture par une greffe cutanée le 06.07.2018. Ulcère veineux tiers moyen face postéro-latérale mollet G depuis août 2018 avec dermohypodermite • Plaie chronique face latérale pied G • Status post ulcère rétro-plantaire G suite à une polyneuropathie avec attache du périoste à l'os du calcanéum avec résection foyer d'ostéomyélite périoste du calcanéum, débridement, reconstruction par un lambeau musculaire plantaire pédiculé par le tibial postérieur le 28.06.2016 (germe : Staph. aureus) • Débridement et rinçage plaie talon G le 02.02.2016 • Traitement de plaie par asticots talon G du 02 au 07.03., du 10 au 14.03., du 09 au 11.05, du 13 au 16.05.2016 • Insuffisance veineuse chronique de stade II à D et de stade I à G, maladie artérielle périphérique de stade I-II à D et de stade I à G sous Xarelto • Onychomycose surinfectée hallux G • Dermohypodermite à répétition (janvier, mars et octobre 2018), sous co-amoxi jusqu'au 29.10.2018 Ulcères chroniques bilatéraux sur probable insuffisance veineuse. Ulcères gastriques Malaise vaso-vagal sur probable intolérance médicamenteuse au myorelaxant le 01.07.15 Ulcères gastriques. Lithiase vésiculaire. Ultason abdominal (Dr. X) : appendice dilaté de 9 mm de diamètre, hyperémique. Pas de liquide libre. Appendicectomie laparoscopique le 14.01.2019 Ultibro dès le 08.01.2018 Contrôle pneumologique et fonctions pulmonaires à distance Ultrason : décrit ci-dessous. Examen clinique. Anesthésie locale, désinfection, légère dermoabrasion par bistouri au niveau de l'endroit où nous palpons le corps étranger pointu, pas de repère du corps étranger, pansement. Co-Amoxicilline 1 g per os 2 fois par jour jusqu'au 04.02.2019. Antalgie selon besoin. Contrôle à la policlinique le 04.02.2019. Arrêt de travail. Ultrason : pas forcément concluant mais suggestif d'un lipome sur la face antérieure de l'avant-bras G. Ultrason abdomen complet du 26.01.2019 (Dr. X) : Appendice non visualisé. Examen abdomino-pelvien dans la norme. CT-Scan abdominal injecté du 26.01.2016 (Dr. X; Dr. X) L'appendice n'est pas clairement reconnaissable mais absence d'argument indirect pour une appendicite aiguë. Deux prises de contraste focales rondes au sein du myomètre du fundus, mesurant 15 mm (DD myomes ?). Hernie discale L4-L5. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Status clinique. Retour à domicile. Ultrason abdominal : pas d'épanchement dans le Moisson, pas d'épanchement dans le Kohler, pas d'épanchement dans le Douglas, vésicule biliaire alithiasique, pas de globe urinaire, pas de dilatation des voies pyélocalicielles, VCI non dilatée. Ultrason abdominal : appendicite aiguë Appendicectomie laparoscopique le 26.01.2019 Ultrason abdominal complet natif : foie de taille normale de contours réguliers, d'échostructure homogène. Calcul vésiculaire simple de 18 mm. Pas de dilatation des voies biliaires. Le pancréas, la rate et les reins sp. CONCLUSION : calcul vésiculaire simple de 18 mm. (Dr. X). Ultrason abdominal complet natif : le foie est de taille dans les limites de la norme, d'échostructure modérément diffusément hyperéchogène, compatible avec une stéatose avec plusieurs petites calcifications correspondant à un processus ancien, mais sans lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sp. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. Pas d'hématome périrénal. La vessie en réplétion présente des parois fines et la prostate n'est pas agrandie avec un diamètre d'environ 41 mm. Pas de liquide libre intrapéritonéal. CONCLUSION : pas de lésion des organes pleins, ni de liquide libre intrapéritonéal. (Dr. X). Ultrason abdominal complet natif : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire contenant de multiples calculs millimétriques et un calcul d'environ 21 mm de plus grand diamètre. Ses parois sont fines. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas non visualisé en raison d'interpositions aéro-digestives. Rate de taille et de morphologie normales (120 mm de plus grand axe). Rein D de 102 mm et rein G de 117 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Vessie aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Aorte abdominale de calibre normal (15 mm de diamètre). Pas de liquide libre en quantité significative dans l'abdomen. CONCLUSION : cholécystolithiases multiples sans signe de cholécystite aiguë. Pas de dilatation des voies biliaires. (Dr. X). Ultrason abdominal, Dr. X : pas d'épanchement dans le Morrison, vésicule biliaire alithiasique, pas d'épanchement dans le Douglas, pas de globe, doute sur dilatation pyélocalicielle grade 1. Ultrason abdominal du 01.01.2019 : Foie stéatosique, sans lésion focale visualisée. Vésicule biliaire lithiasique, sans franc argument radiologique en faveur d'une cholécystite. Pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. ERCP le 04.01.2019 : papille à côté d'un diverticule avec impossibilité d'accéder aux voies biliaires. Papillotomie à l'aveugle avec bon écoulement de liquide biliaire. Cholangio IRM du 07.01.2019 : Ectasie modérée du cholédoque en relation avec un status post passage de calcul (diamètre maximal de 10 mm) sans calcul visible dans la lumière de celui-ci. Présence de 2 calculs de 5 mm dans l'infundibulum vésiculaire. ERCP le 10.01.2019 : extraction d'un calcul du cholédoque, papillotomie. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason abdominal du 03.11.2018 à 11 h : Le pancréas et le rétropéritoine ne sont pas clairement visualisés. Le reste de l'abdomen est sans particularité, en particulier pas de lésion du foie et de la rate, et pas de liquide libre. Ultrason abdominal du 03.11.2018 à 18 h : En comparaison avec l'US du jour. Par rapport au comparatif, la tête du pancréas se présente sans particularité, tandis que la queue du pancréas n'est toujours pas visualisable. Peu de liquide libre dans le petit bassin, déjà présent sur l'examen précédent, actuellement mieux visible, sans augmentation en volume. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Ultrason abdominal du 15.01 et 16.01.2019 : hydrops vésiculaire et d'une dilatation modérée du cholédoque proximal à 10 mm, sans franche dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et sans obstacle mis en évidence. Faible quantité de sludge vésiculaire, sans lithiase visible. CT abdominal du 15.01.2019 : distension de la vésicule biliaire sans signe d'inflammation et sans calcul radio dense visible en son sein ou le long des voies biliaires. Dilatation du canal cholédoque proximal mesurant 10 mm sans signe en faveur d'une cholangite. Cholangio IRM le 18.01.2019 : dilatation de la vésicule biliaire (limite supérieure de la norme) 5 x 9 cm sans lithiase, pas de signe de cholécystite, cholédoque à 5 mm (donc pas dilaté), canal hépatique commun à 11 mm (= dilaté) mais pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, pas de signe de cholangite, pas de calcul dans les voies biliaires. Petites épanchements pleuraux ddc, pancréas sp. Antibiothérapie par Rocéphine et Metronidazole du 16.01.2019 au 19.01.2019 Recherche de sang dans les selles négative. Ultrason abdominal du 15.01.2019 et 16.01.2019 : hydrops vésiculaire et d'une dilatation modérée du cholédoque proximal à 10 mm, sans franche dilatation des voies biliaires intra-hépatiques et sans obstacle mis en évidence. Faible quantité de sludge vésiculaire, sans lithiase visible. CT abdominal du 15.01.2019: on retrouve une distension de la vésicule biliaire sans signe d'inflammation et sans calcul radio dense visible en son sein ou le long des voies biliaires. Dilatation du canal cholédoque proximal mesurant 10 mm sans signe en faveur d'une cholangite. Anévrisme sacciforme de l'artère splénique mesurant 9 mm. Cholangio IRM 18.01.2019: dilatation vésicule biliaire (limite supérieure de la norme) 5x9 cm sans lithiase, pas de signe de cholécystite, cholédoque à 5 mm (donc pas dilaté), canal hépatique commun à 11 mm (= dilaté) mais pas de dilatation des voies biliaires intra-hépatiques, pas de signe de cholangite, pas de calcul dans les voies biliaires. Petits épanchements pleuraux des deux côtés, pancréas sans particularité. Laboratoire: cf. annexes. Ultrason abdominal le 03.01.2019: pas de thrombose porte. Ponction d'ascite le 06.01.2019. Lactulose par lavement le 06.01.2019, per os dès le 06.01.2019. Hépatologie Insel : RDV le 21.01.2019 pour ultrason abdominal et le 31.01.2019 discussion des résultats. Ultrason abdominal le 16.01.2019: image échographique compatible avec une appendicite non compliquée malgré une clinique et un bilan biologique peu parlants. Le DD principal est celui de mucocèle. Histologie: cf. annexes. Ultrason abdominal le 24.01.2019: décrit ci-dessous. Antalgie et anti-inflammatoire, conseils hygiéno-diététiques. Consultation avec le Dr. X dès que possible. Consultation aux urgences en cas d'apparition de fièvre ou de péjoration des douleurs. Ultrason abdominal le 30.12.2018. CT scan abdominal le 30.12.2018. Appendicectomie laparoscopique le 30.12.2018. Ultrason abdominal supérieur le 15.01.2019. CT abdominal le 15.01.2019. Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire le 15.01.2019. Ultrason abdominal supérieur natif: foie en place, de taille normale, d'échostructure conservée, sans dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques ou lésion focale. Empierrement de la vésicule biliaire avec un aspect hyperéchogène et un volumineux cône d'ombre dans le hile hépatique. Ce cône d'ombre limite l'analyse du cholédoque. Une faible portion est visible mesurant 3 mm de diamètre. Rate de taille normale, homogène. Pancréas en place homogène sans dilatation du Wirsung. Les reins sont en place, de taille normale, d'échostructure conservée, bien différenciés. Multiples lésions nodulaires, hyperéchogènes, bien délimitées au niveau des 2 cortex rénaux, la plus grande structure au niveau du pôle supérieur du rein D mesurant 3 cm de diamètre. Kyste cortical du rein D de 2 cm de diamètre. Un kyste cortical du rein G. Pas de dilatation pyélocalicielle. Aorte abdominale de calibre conservé. Pas de liquide libre à l'étage sus-mésocolique. CONCLUSION: empierrement vésiculaire. Pas d'argument pour une dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Multiples angiomyolipomes rénaux bilatéraux prédominant en taille et en nombre à droite. Laboratoire: cf. annexes. GGT 185 U/l, bilirubine totale 12.6 µmol/l, bilirubine conj 5.8 µmol/l, lipase 23 U/l. Ultrason abdominal 06.01.2019: cholécystite. Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie per-opératoire le 07.01.2019. Flagyl du 07.01.2019 au 09.01.2019. Rocéphine du 07.01.2019 au 08.01.2019, puis Ciproxine du 08.01.2019 au 09.01.2019. Ultrason abdominal 08.01.2019. Appendicectomie laparoscopique le 08.01.2019. Ultrason abdominal 29.12.2018: paroi légèrement épaissie à 4 mm avec présence de sludge. Pas de dilatation des voies biliaires. Légère douleur au passage de la sonde. Cholécystectomie laparoscopique le 30.12.2018. Ultrason abdominal. Bilan biologique. Surveillance clinique de 24 heures. Ultrason accès dialyse le 16.01.2019: bonne perméabilité de la VJI et V. sous-clavière à gauche, qui permettraient de mettre des cathéters pour une plasmaphérèse. À droite, thrombus non-occlusif dans la VJI suite au cathéter de plasmaphérèse. Ultrason aux urgences: pas de liquide libre intra-abdominal, lithiases biliaires avec suspicion d'épaississement de la paroi vésiculaire, FEVG visuelle altérée, consolidation en base pulmonaire gauche, cystofix en place dans la vessie, pas de globe. CT thoraco-abdominal 17.01.2019: pas d'évidence de complication post-retrait de drain biliaire (abcès ou cholécystite aigue), HTAP probable. Ultrason urologique le 21.01.2019: cystofix en place, reins de taille et de configuration normale, sans dilatation pyélocalicielle visible des deux côtés. Ultrason abdominal supérieur 22.01.19: persistance d'un épaississement des parois vésiculaires et de calculs intra vésiculaires pouvant évoquer une cholécystite résiduelle. Minime ectasie des voies biliaires intrahépatiques et du canal hépatique commun. Le cholédoque n'est pas visualisé. CT abdominal opacification par le drain 25.01.2019: examen natif réalisé avec injection de 25 ml de Télébrix gastro dilué par le drain biliaire vésiculaire. Opacification satisfaisante de la vésicule biliaire avec présence de deux calculs accolés mesurant 9 mm de plus grand axe dans la région fundique. Présence d'un très long canal cystique avec implantation médiale de celui-ci dans la portion juste sus-pancréatique, donc le canal cholédoque mesure 30 mm de longueur. Opacification partielle de la partie distale du canal hépatique commun et également de façon partielle des voies biliaires intra-hépatiques. Présence d'un calcul non calcifié de 4 mm dans le bas cholédoque en pré-papillaire. Passage d'un fin filet de produit de contraste au sein des 2ème et 3ème duodénum. Ultrason cervical du 07.01.2019: thyroïde nodulaire de 2 x 2 cm environ avec nodule classé Bethesda IV à gauche. Thyroïdectomie totale. Ad: euthyrox, nasofibroscopie postopératoire. Surveillance de la calcémie. Ultrason cervical du 16.01.2018: gonflement d'adénopathies sous-angulomandibulaires gauches sans signe d'abcédation. Antibiothérapie au poids par co-amoxicilline 3x/j, corticothérapie 1x/j au poids iv. Alimentation et hydratation selon besoin. Ultrason ciblé aux urgences: rate sp, pas de dilatation pyélo calicielle rein gauche. CT abdominal du 10.01.2019: diverticulite du côlon descendant avec infiltration de la graisse abdominale en regard; épaississement focal du sigmoïde avec nombreux diverticules. CT abdominal du 15.01.2019: signes d'insuffisance cardiaque décompensée avec épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance. Rehaussement hétérogène du parenchyme hépatique en lien avec l'insuffisance cardiaque décompensée. Discrète régression en taille du magma tissulaire situé entre l'angle colique gauche et la queue du pancréas ainsi que de l'infiltration de la graisse au contact, dont l'origine ne peut être clairement déterminée. Laboratoire: cf. annexes. Ultrason ciblé des urgences: région abdo-coeur. Motif: douleurs rétrosternales brutales. Pas de liquide libre intra-abdominal. Aorte non visualisée en raison de beaucoup d'interposition d'air. Pas d'épanchement péricardique. Pas de dilatation du ventricule gauche. Ultrason ciblé pour cause de douleurs du flanc droit. Pas d'épanchement pleural. Pas de liquide libre en Morrison. Pas de dilatation pyélocalicielle. Pas de cholestase intra-hépatique. Hyperdensité floue au fond de la vésicule biliaire se déplaçant à la mobilisation de la patiente, DD sludge. Pas de liquide libre péri splénique. Pas de dilatation pyélocalicielle gauche. Vessie pleine. Pas de calcul visualisé. Conclusion: pas de dilatation pyélocalicielle. Ultrason de la cheville et du pied droit: décrit ci-dessous. Protocole RICE. Suite chez le pédiatre. Ultrason de la cheville et du pied droit du 09.01.2019: en regard de la boule palpée, on visualise une image liquidienne avec un contenu hétérogène que l'on peut chasser à la pression de la sonde, évoquant en premier lieu un saignement dans une bourse.CONCLUSION: examen compatible en 1er lieu avec une bursite hémorragique. (Dr. X) • Ultrason de la main droite : pas de visibilité de corps étranger. Intégrité de la graisse sous-cutanée. Pas d'anomalie des structures musculaires explorées. Pas d'épanchement articulaire ou de collection décelable. CONCLUSION : pas d'image de corps étranger sur les structures explorées. (Dr. X). • Ultrason de l'abdomen complet natif : foie de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de lésion traumatique du foie, du pancréas, de la rate et des reins. Les vaisseaux sont conservés. Pas de liquide libre en intra-péritonéal. CONCLUSION : ultrason abdominal sans lésion traumatique dans les limites de l'examen réalisé. (Dr. X). • Ultrason de l'abdomen complet natif : par rapport au CT-scanner de la veille, on retrouve deux lésions intra-hépatiques, iso-échogènes par rapport au parenchyme hépatique, contenant des calcifications, mesurant environ respectivement 5 x 4,5 x 5 cm pour la lésion à cheval sur les segments V et VIII et 3,5 x 2,5 x 3 cm pour la lésion à cheval sur les segments IV et II. Pas d'autre lésion focale décelable. Les voies biliaires ne sont pas dilatées. La vésicule biliaire présente des parois fines et ne contient pas de calcul. Le pancréas et la rate sont sans particularité. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie est peu remplie et l'on visualise un ovaire gauche agrandi mesuré à environ 6 cm de grand axe, contenant une structure kystique irrégulière à périphérie hyperéchogène, évoquant en premier lieu un corps jaune. CONCLUSION : on retrouve les deux lésions hépatiques connues, compatibles avec des kystes d'échinococcose. L'ovaire gauche est agrandi et contient une image kystique irrégulière (rupture d'un corps jaune hémorragique ?). (Dr. X). • Ultrason des testicules et pénien : les 2 testicules sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme. On visualise un aspect agrandi, tuméfié avec hyper-vascularisation à l'échodoppler couleur du corps et de la queue de l'épididyme D. Petite lame d'hydrocèle bilatérale. Volumineux kyste épididymaire au niveau de la tête de l'épididyme D. Les 2 testicules sont bien perfusés avec des spectres artériels peu résistants dans les limites de la norme. CONCLUSION : examen compatible avec une épididymite touchant le corps et la queue de l'épididyme D. Volumineux kyste épididymaire D. (Dr. X). • Ultrason des voies urinaires : 10ème épisode de pyélonéphrite chez un enfant de 13 ans opéré à 6 mois avec une pyéloplastie du rein droit. Augmentation de la dilatation pyélocalicielle ? Abcès DESCRIPTION Comparé au 07.06.2011. La vessie est partiellement remplie avec un contenu liquidien anéchogène. Rein droit mesuré à 102 x 38 x 39 mm, on retrouve une ectasie du groupe calicielle supérieur mesurée à 10 mm, stable. Bonne perfusion rénale. Rein gauche : rein de taille normale, sans dilatation pyélocalicielle, mesuré à 104 x 29 x 46 mm. Bonne perfusion. Pas de dilatation pyélocalicielle. Aorte de calibre conservé, mesurée à 9 mm dans l'axe antéro-postérieur. CONCLUSION Absence d'abcès, et pas de dilatation pyélocalicielle. Persistance d'une ectasie du groupe calicielle supérieur du rein droit mesurée à 10 mm. • Ultrason des voies urinaires du 28.12.2018 : absence d'obstruction. Créatinine 182 umol/l, Fe urée 42 % le 28.12.2018. Contrôles laboratoires quotidiens avec retour progressif dans la norme de la créatinine. • Ultrason des voies urinaires le 7.1.18 Poursuite Cefpodoxime. • Ultrason Doppler de la veine fémoro-poplitée droite et ultrason Doppler de la veine de la jambe droite (Thrombus) : l'axe veineux profond du MID est perméable et compressible avec des flux laminaires. CONCLUSION : pas de TVP objectivée au niveau du MID. (Dr. X). • Ultrason Doppler de la veine fémoro-poplitée gauche et Doppler de la veine jambe gauche (thrombos) : on visualise effectivement un thrombus d'aspect hyperéchogène qui s'étend depuis la partie distale de la veine iliaque externe aux veines fémorale commune, fémorale superficielle, poplitée, tibial postérieur et péronière. L'extension de ces 2 dernières veines est difficilement évaluable en raison de l'œdème, mais elles sont perméables distalement. On visualise également des veines superficielles thrombosées dans la région poplitée. L'aspect du thrombus est en partie hyperéchogène, parlant pour une thrombose subaiguë. CONCLUSION : examen mettant en évidence une thrombose subaiguë étendue du MIG, qui remonte jusqu'à la partie distale de la veine iliaque externe. (Dr. X). • Ultrason doppler demain 08H00 puis contrôle demain à la filière des urgences ambulatoires à 14H00 demain. • Ultrason du genou droit : le tendon quadricipital droit présente un aspect détendu par rapport au côté controlatéral et dans la région d'un petit creux au niveau de la partie antérolatérale distale de la cuisse, on visualise un aspect désorganisé des fibres musculaires du vaste externe avec un petit hématome, compatible avec une déchirure dans la région myotendineuse. Déchirure près de la jonction myotendineuse du tendon du droit antérieur possiblement totale. Le tendon quadricipital paraît toutefois intact plus distalement. Nous restons à votre disposition pour une IRM complémentaire. (Dr. X). • IRM de la cuisse droite native : on visualise un aspect détendu du tendon du droit antérieur avec une déchirure proximale complète, située à environ 11 cm de l'insertion sur la rotule. On visualise également une déchirure intramusculaire au niveau du vaste externe dans la région de la jonction myotendineuse avec déchirure complète du tendon. (Dr. X). • Ultrason du membre inférieur : décrit ci-dessous. Xarelto 15 mg 2x/jour pour 3 semaines. Xarelto 20 mg 1x/jour ensuite pour 3-6 mois. Suivi chez le médecin traitant. • Ultrason du tissu mou musculo-squelettique : décrit ci-dessous. Attelle Jeans en extension, avec marche en charge selon douleurs. Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg durant l'immobilisation. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. IRM le 29.01.2019. Consultation orthopédique chez le Dr. X le 05.02.2019. • Ultrason du tissu mou musculo-squelettique du 25.01.2019 : mise en évidence d'une rupture de la jonction myotendineuse du muscle vaste latéral avec collection anéchogène et hypo-échogène, hétérogène. La patella est en place. Intégrité par ailleurs des autres faisceaux musculaires du quadriceps fémoral. Épanchement modéré au niveau du cul de sac sous-quadricipital. Pas d'autre anomalie décelable par ailleurs. CONCLUSION : aspect d'une rupture de la jonction myotendineuse distale du vaste latéral. (Dr. X) • Ultrason et bilan angiologique. • Ultrason et contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. • Ultrason et prochaine consultation le 25.01.2019. • Ultrason le 09.01.2019 à 15H, suivi d'un contrôle à la filière des urgences ambulatoires. • Ultrason le 14.01.2019 : pas de nouvelle lésion actuellement. Actuellement sous chimiothérapie néo-adjuvante par 5-FU (dernière le 18.12.2019). Rendez-vous au cabinet du Dr. X la semaine prochaine (la patiente sera convoquée directement). • Ultrason montrant un kyste arthrosynovial de près de 2 cm dans la gouttière. • Ultrason prévu le 18.01.19 pour recherche d'un effet de Steiner. Contrôle en orthopédie, team membre supérieur par la suite. • Ultrason testiculaire effectué par le Dr. X : ultrason non duplex normal, impression d'inflammation épidydime (status post-vasectomie). Doppler sonore le long du cordon. Artère tri-phasique, veine bi-phasique. Sur le testicule artère bi-phasique, veine mono-phasique, pas de liquide libre.Ultrason testiculaire le 10.01.2019: pas de signes tardifs d'une torsion testiculaire, pas de visualisation du flux des deux côtés Exploration scrotale gauche, excision de l'hydatide de Morgagni le 10.01.2019 Ultrason testiculaire le 28.12.2018 Ceftriaxone 2 g 2x/jour du 27.12.2018 au 28.12.2018 puis 1x/jour jusqu'au 29.12.2018 Avalox 400 mg dès le 29.12.2018 pendant 14 jours (jusqu'au 12.01.2019) Ultrason testiculaire. Attitude : • réassurance • anti-inflammatoire • suite chez le médecin traitant et l'urologue traitant. Ultrason torsion testiculaire du 29.01.2019: les deux testicules sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme. On visualise une tuméfaction de la queue de l'épididyme G qui est hypervascularisée par rapport au côté controlatéral, compatible avec une épididymite. Bonne perfusion à l'échodoppler couleur des deux testicules. Les spectres artériels sont dans les limites de la norme au niveau du testicule G. CONCLUSION: examen compatible avec une épididymite G touchant la queue de l'épididyme. Ultrason veineux du membre supérieur droit : confirmant la présence d'une thrombose veineuse profonde du membre supérieur droit. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 124 µmol/l (clairance Cockcroft 35.5 mL/min), reste sp. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme avec des calcifications de la crosse. Surélévation de l'hémicoupole diaphragmatique droite, mais pas d'évidence de foyer pulmonaire, ni d'épanchement pleural. Aplanissement des coupoles diaphragmatiques. Ultrason vésical : obstruction hyperéchogène à l'entrée de l'urètre Pose de sonde urinaire 3 voies le 25.12.2018 avec rinçage en continu et manuel jusqu'au 28.12.2018 Ultrason 30.12.2018: œdème péri-vésiculaire, épaississement de la paroi vésiculaire, pas de dilatation des voies biliaires, lithiase vésiculaire. Cholécystectomie par laparoscopie le 31.12.2018 Ultrasonographie abdominale en ambulatoire à prévoir à distance. Un bilan biologique aux urgences montre une hypokaliémie à 3.1 mmol/L. Nous prescrivons à la patiente du potassium 30 mmol/L. Un taux d'alcoolémie est mesuré à 1.35. Un ECG aux urgences montre un rythme sinusal régulier, tachycarde à 100 bpm, axe normal à 72°, QRS fins à 82 ms, segment ST isoélectrique, onde T négative chez une jeune en v1 concordante, QTc à 452 ms. Nous prenons un avis psychiatrique chez le Dr X. Au vu de l'absence d'idéation suicidaire, si la patiente souhaite rentrer à domicile s'il n'y a pas de contre-indication somatique, elle le peut. La patiente doit nous promettre de prendre contact avec nous en cas de problème. La patiente est accompagnée de sa maman qui se porte garante de sa fille et qui n'est pas contre un retour à domicile. La patiente présente une situation hémodynamiquement stable durant son séjour aux urgences. Nous la gardons en surveillance sur la nuit. Un bilan biologique aux urgences ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose. Nous effectuons un contrôle des troponines qui revient négatif à 4 ng/L. Un ECG montre un rythme sinusal régulier normocarde à 63 bpm, syndrome du PQ court connu avec PQ à 100 ms, segment PQ isoélectrique mais dur à évaluer en raison d'un PQ court et de troubles de la repolarisation non spécifiques. Une radiographie du thorax aux urgences ne montre pas de signe de pneumothorax ou de foyer. Une piste cardiaque chez ce patient semble peu probable. Nous instaurons un traitement d'AINS 600 mg 3x/jour pendant 3 jours, associé à une protection gastrique. Nous laissons rentrer le patient en bon état général à domicile. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Reconsultation aux urgences si aggravation ou péjoration des symptômes Un bilan biologique montre un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 9 mg/L, on retrouve une LDH à 597 U/L et une ASAT à 88 U/L. Un sédiment urinaire revient propre. Un ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 66 bpm, axe normal à 39°, QRS fins à 92 ms, segment ST isoélectrique, pas de trouble de la repolarisation, transition de l'onde R en v4. QTc 387 ms. Nous prenons un avis auprès du Dr X, chirurgien, qui préconise de faire un CT-scanner. Le CT-scanner ne montre pas de lésion de la rate. Nous voyons cependant, une lame de liquide en base pulmonaire gauche non hématique. Le Dr X préconise un traitement symptomatique avec suivi chez le médecin traitant. Nous prescrivons par conséquent un traitement antalgique à base d'AINS et de Dafalgan ainsi qu'un arrêt de travail. La suite du traitement se fera en ambulatoire par le médecin traitant. Un bilan par US démontre donc la présence d'une lithiase urinaire à la jonction urétéro-vésicale droite, en partie calcifiée, avec hydronéphrose en amont. Une analyse urinaire montre la présence de cristaux de phosphates amorphes sans signes d'infection urinaire et il n'y a pas de syndrome inflammatoire au bilan biologique. Nous prenons avis auprès du néphrologue pédiatre d'Enis, Dr X qui préconise un traitement anti-inflammatoire et Buscopan pour 48 heures et réévaluation. Nous gardons donc Enis hospitalisé pour gestion de la douleur, surveillance urinaire et rénale. Il est asymptomatique dès le 07.01 avec un enfant confortable, sans dysurie ni fièvre. Les contrôles de fonction rénale restent dans la norme, tout comme ses tensions artérielles. La perfusion est arrêtée le 07.01 avec des apports hydriques oraux suffisants (>1.5 l/jour). Un nouvel ultrason rénal est réalisé à 48 heures (le 08.01) et confirme la persistance de la lithiase mais une résolution de l'hydronéphrose parlant pour une obstruction partielle. Au vu de l'absence d'évacuation spontanée de la lithiase chez un patient asymptomatique, nous demandons avis auprès de la Dre X, chirurgienne pédiatre, qui pose l'indication d'une lithotripsie. Au vu de l'absence de symptômes, de la résolution de l'hydronéphrose et de la fonction rénale conservée, Enis rentre à domicile le 10.01 avec suite de la prise en charge à organiser en ambulatoire par le Dr X. Le traitement anti-inflammatoire et de Buscopan est à poursuivre pour 5 jours en tout et poursuite de la filtration des urines. En cas de récidive des douleurs, dysurie ou fièvre, nous conseillons un contrôle aux urgences. Un contrôle à la consultation du Dr X est fixé au 10.01.2019 à 9h20. Un contrôle clinique du MID et biologique (Hb) est souhaitable chez le médecin traitant dans les meilleurs délais. Contrôle des tests hépatiques et CK dans 3-4 semaines suite à l'introduction de l'Atorvastatine ce jour. La patiente a un rendez-vous de contrôle prévu le 11.04.2019 en angiologie. Un contrôle de la plaie dans 10 jours chez le médecin traitant. Rendez-vous chez la Dre X pour contrôle de pacemaker le 28.03.2019. Un contrôle radio-clinique à 6 semaines chez Dr X le 28.01.2019 à 7h30 en policlinique d'orthopédie HFR Riaz. Nous vous laissons le soin de suivre les valeurs biologiques et d'organiser les investigations en ambulatoire, si souhaitées par la patiente. Une prescription de physiothérapie ambulatoire est effectuée. Un dosage de l'uricémie sera à prévoir d'ici 4 semaines, avec début d'un traitement par Allopurinol à long terme et Colchicine prophylactique pendant 6 mois. Un électrocardiogramme est réalisé et montre un rythme sinusal avec une tachycardie à 159 bpm. Dans ce contexte, le Dr X réalise une manœuvre de Valsalva qui ne ralentit pas la fréquence cardiaque. Suite à cela, un massage du sinus carotidien est réalisé par le Dr X qui ne modifie pas le rythme cardiaque non plus. Finalement, nous administrons un traitement d'adénosine 6 mg iv qui permet de normaliser le rythme cardiaque à 70 battements par minute toujours en rythme sinusal avec un soulagement immédiat de la symptomatologie. L'électrocardiogramme de contrôle est normocarde sans signe suspect pour une ischémie aiguë du myocarde. Nous le gardons en surveillance pendant 1 heure sans récidive des symptômes ou de tachycardie.Au vu de la bonne évolution clinico-biologique, le patient rentre à domicile avec conseil d'effectuer un contrôle chez son cardiologue traitant. Un épisode de perte d'urine le 19.12.2018 Un épisode de vomissement Surveillance neurologique et hémodynamique normale Un épisode hypertensif lors de son hospitalisation à Salem • sous Catapressan 150 mg 2x/j Un laboratoire montre une leucocytose et des neutrophiles, et la radiographie confirme l'épanchement synovial. Nous demandons un avis à Dr. X, orthopédiste, qui conseille une ponction de ce liquide à visée antalgique et d'analyse. Le Dr. X fait la ponction avec retrait de 90 mL de liquide hématique trouble avec quelques dépôts blanchâtres; des cultures sont envoyées pour chimie, bactériologie, cristaux. Nous administrons de la Co-Amoxicilline 2.2 iv aux urgences, suivi de 1 g 2x/jour per os (durée à discuter à l'évaluation orthopédique). Nous faisons un pansement écossais. Le patient prendra rendez-vous à la consultation de Dr. X, orthopédiste, pour le 15.01.2019 en policlinique d'orthopédie. Un laboratoire montre une leucocytose à 17.8 G/L, amylase 2273 U/L, lipase 6672 U/L. Un scanner thoracique montre une pancréatite Balthazar E sévère avec 2 coulées dans gouttières paravertébrales + zone de nécrose + 2 bulles d'air duodénales, compatibles avec perforation, rehaussement cholédoque = cholangite vs inflammation due à l'ERCP. Nous prenons l'avis de Dr. X qui nous conseille une hydratation d'entretien et un suivi de la diurèse. Nous sondons la patiente et vidons 1100 ml d'urine. Il avertit la famille. Le Dr. X prend contact avec les soins intensifs de Fribourg (Dr. X), la patiente est attendue pour 10H15. Nous transférons la patiente aux soins intensifs pour suite de prise en charge. Départ en ambulance. Un nouveau bilan de sa BPCO (dernier bilan en 1999) est cependant nécessaire et nous proposons de le réaliser en ambulatoire. Un NSTEMI est écarté par l'absence de cinétique des troponines. L'embolie pulmonaire est peu probable au vu du traitement anticoagulant par Eliquis en place depuis le 14.01.2019. Au vu des symptômes pulmonaires et de l'état subfébrile ainsi qu'une radiographie thoracique évoquant un foyer basal droit débutant, nous retenons le diagnostic de pneumonie et introduisons un traitement de Co-Amoxicilline pour 7 jours. Le patient souhaite rentrer à domicile où il habite avec son épouse et sa fille dans le même immeuble, nous décidons de le laisser rentrer avec un contrôle à votre consultation en début de semaine prochaine. Un rendez-vous en radio-oncologie en vue d'un futur traitement est agendé au 25.01.2019 ainsi qu'un rendez-vous chez Dr. X le 30.01.2019 à 15h30 pour discussion de la suite du traitement oncologique. Un sédiment urinaire nous permet le diagnostic d'une infection urinaire basse, et le toucher rectal est négatif et permet d'exclure une prostatite. Nous traitons l'infection par Ciprofloxacine pendant 1 semaine. Le suivi sera assuré par l'urologue traitant, si persistance des symptômes. Nous traitons la mycose inguinale par Pevaryl. Un sondage vésical permet de soulager les symptômes et ramène 900 mL d'urines. L'analyse urinaire montre une infection, et le toucher rectal exclut une prostatite. Nous traitons donc cette infection urinaire par Ciprofloxacine pendant 1 semaine, et prenons l'avis de Dr. X qui conseille de garder la sonde en place, rajouter du Pradif au traitement. Le patient prendra rendez-vous chez son urologue le 08.01.2018 (ou dès que possible). Un test à la fluorescéine révèle une érosion cornéenne droite de 3x2 mm, sans perforation du globe oculaire. Après avis de Dr. X, le patient bénéficie d'un pansement occlusif avec Floxal pommade, dans l'attente d'un contrôle en ophtalmologie à l'HFR Fribourg le 18.01.2019 au matin. Un train de ventolin aux Urgences avec très bonne réponse sur les sibilances et discrète augmentation de l'entrée d'air. Une arthrose et discopathie multi-étagée C3 jusqu'à C6 avec un rétrécissement neuro-foraminal significatif d'origine discale en C3-C4-C5 et d'origine ostéophytaire en C5-C6 sans vrai conflit radiculaire. Une consultation chez Dr. X est prévue le 21.01.19 à 10h45 à l'HFR de Riaz. Une cure de Folfox le 07.01.2019 Ablation pompe de 5 FU (discuté avec oncologue traitant Dr. X, à tenir au courant dès sortie au 079 754 88 67) le 07.01.2019 au vu de l'état fébrile avec frisson généralisé. Suivi Bois Cerf (Dr. X) Un épisode de bronchiolite sans hospitalisation. Une exploration de la plaie montre une incision longitudinale de < 20 % de la largeur du tendon extenseur du 4ème doigt. Compte tenu du fait que le patient a une force d'extension du 4ème doigt à M5 et pas de trouble sensitif sur le territoire du nerf ulnaire, nous suturons la plaie avec 3 points d'Ethylon 4.0. Le patient est informé que cela sera discuté au colloque d'orthopédie et qu'il sera rappelé le lendemain si des investigations ou un suivi spécialisé devait être nécessaire. Le patient reverra son médecin traitant à J10 pour ablation des fils. Une IRM cérébrale et des carotides est effectuée, mettant en évidence une sténose subocclusive de la carotide interne gauche. Au vu de cela, après un avis neurologique pris à Fribourg, nous transférons la patiente aux soins intensifs continus à Fribourg. Départ en ambulance. Une origine dégénérative est attribuée à l'épanchement drainé, compatible avec le bilan radiologique réalisé. Au vu d'une culture de Gram négative et le nombre d'éléments, nous écartons une arthrite septique. Une crise de goutte est de même écartée en l'absence de cristaux. Au vu d'un syndrome inflammatoire biologique en l'absence de piste clinique infectieuse, un contrôle clinique et biologique est prévu à la filière des urgences ambulatoires dans 24h. Une partie des symptômes décrits par le patient peut être imputée à la présence du matériel d'ostéosynthèse. Nous préférons conserver une attitude expectative tant que la problématique de thrombose n'est pas réglée et que le patient prend toujours des anticoagulants. Le patient et sa famille nous informèrent qu'il allait quitter la Suisse pour rejoindre le Portugal à la fin de mars prochain et ceci définitivement. Toutefois, il viendra encore régulièrement en visite chez sa fille en Suisse notamment en mars 2020. Prochain contrôle radio-clinique en mars 2020. À cette occasion, si le patient a enfin interrompu son traitement anticoagulant respectivement que la problématique de thrombose est réglée, on pourrait envisager selon les souhaits du patient, une ablation du matériel en ambulatoire. Un rendez-vous ophtalmologique était prévu le 07.01 à 14h15 en vue d'une opération à la Clinique de Moncor. Ce dernier sera repoussé par le fils. Une sonde naso-gastrique est mise en place du 04.01 jusqu'au 06.01.19, avec reprise de l'alimentation autonome. Un protocole de médecine anthroposophique est mis en place. Les parents se feront vacciner contre la coqueluche chez leur généraliste cette semaine. Unité ouverte du 23.12 au 20.01.2019Unité stroke monitorée du 27.12.2018 au 28.12.2018 Poursuite Aspirine et Prasugrel Héparine 15'000 U/24h du 27.12 au 31.12.2018, pas d'indication neurologique ou cardiaque à poursuivre IRM cérébrale le 27.12.2018 : plusieurs petites plages d'ischémie aiguë (région occipitale droite, région frontale droite, région cérébelleuse droite). Bilan angiologique pré-cérébrale le 28.12.2018 : pas de sténose significative Test de déglutition du 28.12.2018 : normal Disparition symptomatologie Unité Stroke monitorisée du 26.12 au 28.12.2018 Aspirine, Statine CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux injecté le 26.12.2018 IRM cérébrale le 27.12.2018 Echocardiographie transthoracique le 27.12.2018 Holter le 31.12.2018 Test de déglutition le 27.12.2018 Unwohlsein Unwohlsein, thorakales Engegefühl Urétérolithiase de l'uretère G moyen 8.5 mm, le 18.01.2019 avec : Néphrolithiase ddc Uréthrite non spécifique Antécédents de prostatite il y a environ 30 ans récidive d'uréthrite régulières depuis environ 10 ans, avec résolution spontanée Urétrite le 16.01.19 DD : infection à chlamydia ou gonocoque. Urétrite non spécifique • relation sexuelle non protégée il y a 3 semaines • algurie à la miction Urgence de Tavel : • Rappel tétanique. • Débridement, Penrose et immobilisation par attelle Edimbourg • Révision de plaie D5, réinsertion trans-osseuse de la bandelette centrale sur P3, suture du ligament collatéral ulnaire de l'IPD. • Arthrodèse temporaire par embrochage de l'IPD main G. (OP le 20.12.2018). Antibiothérapie par co-amoxicilline 1g 3x/j durant 5 jours. Annonce de morsure de chien au médecin cantonal par les urgentistes de Tavel (à pister). Biopsie du 20.12.2018 négative. Urgence hypertensive différée à 186/103 mmHg. Urgences mictionnelles Urgences mictionnelles d'origine indéterminée Uricult uricult : E. Coli 10^6 multisensible Pas de traitement car asymptomatique Uricult le 10.01.19 Ciproxine 250 mg 3x/j pendant 3 jours Uricult 15.12.2018 : pas de présence de protéinurie. bandages Torem 10 mg/j le 17.12.2018 + Potassium effervescent 1 cpr/j Torem 5 mg/j le 10.01.2019 avec arrêt des bandages Urine : sang ++++, reste des urines propre Labo : pas de syndrome inflammatoire CT : Coprostase et aérocolie. Absence de diverticulose. Calcul caliciel bilatéraux millimétriques. Urine : 2x propres Labo : pas de syndrome inflammatoire VIH, hépatites : en cours Urine positive pour cannabis, le reste des tests toxicologiques restent négatifs. Urine : sans particularité Urine : sans signes infectieux Hémoculture 03.12.2018 E.coli poly-sensible Agranulocytose 03.12.-05.12.2018 CT thoraco-abdominal : images compatibles avec une jejunite avec infiltration de la graisse en regard, pas de signe de perforation. Thorax nodules déjà présents, le plus grand est stable par rapport au comparatif, augmentation en taille d'un nodule au niveau de la lingula de 7 à 10 mm Contact avec Dr. X : hospitalisation, Neupogen pendant quelques jours jusqu'à ce que le patient ne soit plus en agranulocytose Cefepime 2g i.v 3-6.12.2018 Ceftriaxone 2g i.v. 6-7.12.2018 Flagyl 500 mg i.v. 3-7.12.2018 Neupogène 3-5.12.2018 Urine : sans signes infectieux Hémocultures 03.12.2018 E.coli multisensible Agranulocytose 03.12.-05.12.2018 CT thoraco-abdominal 3.12.2018 Cefepime 2g i.v 3-6.12.2018 Ceftriaxone 2g i.v. 6-7.12.2018 Flagyl 500 mg i.v. 3-7.12.2018 Neupogène 3-5.12.2018 Urine Hydratation NaCl 0.9 % 1000 ml Attitude : • stimulation hydratation Urines : ++++ sang. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Uro-CT : lithiase 3 mm à la jonction urétéro-vésicale avec dilatation pyélocalicielle de 14 mm à droite. Retour à domicile avec traitement antalgique et filtre urine. Consigne de filtrer urines et d'amener le calcul chez le médecin traitant. Urines : Leuco +++ (10-20/champ), Nitrites positives, Sang ++++. Antibiothérapie empirique par Ciprofloxacine. Culture des urines en cours, à suivre par médecin traitant. Explications au patient, qui reconsulte dans un service d'urgences en cas de péjoration des symptômes, d'apparition de fièvre ou de douleurs aux loges rénales. Urines : Leucocytes +++, Nitrites : positives. Traitement antibiotique en dose unique aux urgences Conseils d'hygiène donnés à la patiente. Retour à domicile. Urines foncées. Urines : Leuco +++, érythrocyte +++. US abdomen ciblé (Dr. X) : pas de dilatation pyélo-calicielle. Pas d'argument pour une lithiase rénale. Attitude : • Retour à domicile avec antibiothérapie avec Ciproxine 500 mg 2x/j pour 7 jours et antalgie. • Consultation chez le médecin traitant si persistance ou péjoration des symptômes. Urines (sachet) : pas de nitrites ni de leucocytes sur la bandelette, sédiment non envoyé (quantité d'urine insuffisante) Att : • Poursuite du traitement antipyrétique (Paracétamol/Ibuprofène) • Contrôle dans 48 heures chez le pédiatre Urines : sales. Urotube : en cours. Hémocultures à froid. Rocéphine 2 g iv • Retour à domicile. • Antibiothérapie par Ciprofloxacine pendant 14 jours. • Réévaluation par le médecin de famille à 72h (vu avec le patient). Urines : Stix GR +++, Lc ++, N -, flore bactérienne 10^4 : analyse : xxx. Urotube : en cours Hémocultures et Urotube : Citrobacter koseri sensible à Co-Amoxicilline et Ciprofloxacine Radiographie du thorax du 30.12.2018 Rocéphine 2g IV/24h jusqu'au 1.1.19 oralisation par Ciprofloxacine le 02.01.2019 Urines troubles et syndrome inflammatoire Urines. Attitude : • Nitrofurantoïne 100mg 2x/jour pour 5 jours. Urines. Ciproxin 400 mg i.v. aux urgences. Urines. CT abdomino-pelvien. Urines RX thorax CT cérébro-cervicale le 26.01.2019 : pas de saignement intracrânien, pas de fracture Schellong 28.01.2019 : positif avec baisse de diastole >10 mmHg Massage du sinus carotidien 30.01.2019 : pas d'hypersensibilité Holter de 72h du 28.01 au 31.01.2019 : résultat en cours Soins locaux pour plaie contuse, pas d'indication à suturer Bas de contention Urines. Urotube prélevé le 27.01.2019 (après début co-amoxicilline le 26.01.2019). Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Urinome avec présence de produit de contraste péri-rénale et péri-pyélique et présence de liquide libre péri-rénale descendant le long de la gouttière pariéto-colique jusque dans le pelvis sur CT du 03.01.2019 Urinome avec présence de produit de contraste péri-rénale et péri-pyélique et présence de liquide libre péri-rénale descendant le long de la gouttière pariéto-colique jusque dans le pelvis sur CT du 03.01.2019 Uro-CT en ambulatoire, le patient sera convoqué Consulte en cas de douleurs mal maîtrisées, apparition de fièvre Uro-CT le 08.01.2019 CT thoraco-abdominal injecté le 08.01.2019 US-doppler des membres inférieurs prévu ETT prévue Héparine dès le 08.01.2019 Recherche Ac antiphospholipides : en cours Bilan thrombophilie à discuter à distance. Uro-CT le 13.01.2019 Mise en place de sonde double J à gauche le 13.01.2018 Uro-CT le 18.01.2019 : pas d'obstruction des voies urinaires et pyélonéphrite aigue gauche Urotube du 18.01.2019 : Escherichia coli + sensible à la Rocéphine Urotube du 19.01.2019 : négatif Ceftriaxone dès le 18.01.2019 : relais per os par Ciprofloxacine le 21.01.2019 (pour une durée totale de 3 semaines) Réanimation volémique ciblée Sonde vésicale du 18.01 au 19.01.2019 US rénal de contrôle le 28.01.2019 : pas de franche collection retrouvée Uro-CT le 18.01.2019 : pas d'obstruction des voies urinaires et pyélonéphrite aiguë gauche. Ceftriaxone dès le 18.01.2019 (durée prévue : 10 jours au total) Réanimation volémique ciblée Sonde vésicale du 18 au 19.01.2019 Urolithiase à répétition gauche. Traumatisme crânio-cérébral simple le 24.07.2018. Urolithiase en 2014. Urosepsis à E. coli en mars 2010 Prothèse totale de la hanche droite pour coxarthrose droite en 2007 compliquée par une arthrite septique. Urosepsis à E. coli sur pyélonéphrite droite en octobre 2010 Décompensation d'une cardiopathie hypertensive, valvulaire avec composante ischémique probable en octobre 2010 Hernie discale L3-L4 Cholécystectomie en 1978 Hystérectomie non datée Pyélonéphrite gauche à lactobacillus en 2012 Fracture en H sacrum et fractures branches ischio et iléo-pubiennes G mises en évidence le 11.07.2015. Urosepsis à E. Faecalis et M. Morganii le 30.12.2018 • qSOFA : 2 • chez patient porteur d'une sonde trans-urétrale à demeure et d'une sonde double J à droite • changement de la sonde vésicale aux urgences de Tavel le 29.12 et le 30.12.2018 Urosepsis à E. Faecalis et M. Morganii le 30.12.2018 • qSOFA : 2 • chez patient porteur d'une sonde trans-urétrale à demeure et d'une sonde double J à droite • changement de la sonde vésicale aux urgences de Tavel le 29.12 et le 30.12.2018 • Uro-CT le 01.01.2019 • Avis infectiologique le 31.12.2018 et le 02.01.2019 (Dr. X) • Antibiothérapies : • Cefepime du 30.12 au 31.12.2018 • Vancomycine du 30.12 au 31.12.2018 • Tazobac du 31.12 au 07.01.18 • Cefepime + Vancomycine les jours de dialyse dès le 09.01.18 (selon avis néphrologique) Urosepsis à E. coli en 03/2016. Glioblastome frontal droite WHO grade IV, diagnostic en 06/2005 • craniotomie ostéo plastique fronto-temporale avec excision tumorale le 06.06.2005 • radio- et chimiothérapie • IRM le 18.08.2018 : situation stable, pas de signe de récidive. Probable crise convulsive tonico-clonique des membres supérieurs le 30.12.2018, 1er épisode • dans un contexte de glioblastome frontal droite WHO grade IV (diagnostic en 06/2005) avec excision tumorale et radio-chimiothérapie. Laboratoire. • CT cérébral injecté le 31.12.2018 : pas de récidive tumorale, pas de masse ni saignement (comparatifs faits au CHUV, à rapatrier). • IRM cérébrale le 31.12.2018 : large plage de gliose séquellaire frontale droite sans prise de contraste suspecte notable à ce niveau. Pas de lésion ischémique récente. • EEG le 02.01.2019 : tracé avec rythme de fond alpha, plus ample à droite, bouffées de ralentissement thêta, voire delta antérieures diffusant en postérieur, plus marquées à droite, mêlées par moments à des éléments plus rapides, prenant un caractère pseudo-rythmique, voire rythmique, faisant suspecter des crises électriques d'origine lésionnelle (provisoire) • Avis neurologique le 02.01.2019 (Dr. X) : sur la base de l'EEG, dans le contexte de crises cliniquement objectivées précédemment et en présence d'une lésion frontale droite (séquelle opératoire), traitement par Depakine 500 mg 2x/j. Contre-indication à la conduite automobile sur le plan épileptologique et probablement cognitif. Réévaluer les deux aspects à distance avant de se prononcer sur la capacité à la conduite automobile. Urosepsis à E. coli en 03/2016 Glioblastome frontal droite WHO grade IV, diagnostic en 06/2005 • craniotomie ostéoplastique fronto-temporale avec excision tumorale le 06.06.2005 • radio- et chimiothérapie • IRM le 18.08.2018 : situation stable, pas de signe de récidive. Urosepsis à E. coli, le 05/01/2019 Urosepsis à Escherichia coli ESBL le 10.12.2018 Embolies pulmonaires segmentaires le 06.08.2018 : • Pas d'anticoagulation au vu du contexte hémorragique • Pose de filtre de la veine cave le 06.08.2018 Hématochézie sur des hémorroïdes le 15.06.2018 avec • Le 15.06.2018, Dr. X : ligature de l'artère hémorroïdaire supérieure et hémorroïdopexie Hémorragie digestive basse le 27.07.2018 : • OGD le 02.08.2018 (Dr. X) : normale • Colonoscopie 13.08.2018 : diverticulose et hémorroïdes, absence de source de saignement actif ; proposition d'arrêt des investigations gastro-entérologiques et suivi de la formule sanguine Ulcère gastrique en 2012 Ulcères de la jambe droite sur statut après dermo-hypodermite avancée ayant nécessité un débridement large, un traitement par VAC et plusieurs greffes de peau méchées en janvier et février 2008 Herpès zoster en août 2013 avec douleurs neurogènes séquellaires et prurit Urosepsis débutant avec • baisse de l'état général • EF à 39,9°C Urosepsis le 02.11.2017 Prothèse totale du genou gauche en 2003 Prothèse totale de la hanche gauche en 2013 Luxation récidivante de la prothèse de la hanche droite implantée en novembre 2013 Réduction fermée de la prothèse de la hanche droite sous anesthésie générale aux urgences le 19.01.2014 Réduction fermée de la prothèse de la hanche droite sous anesthésie générale au bloc opératoire le 20.01.2014 pour nouvelle luxation de la prothèse de la hanche droite Changement cotyle avec mise en place de 2 vis le 22.01.2014 par Dr. X (Clinique générale) Plaie pariétale droite et ecchymose joue droite suite à chute accidentelle le 01.03.2017 Rétention urinaire aiguë sur prostatisme le 02.09.2017 Macrohématurie sur résection trans-urétrale de la prostate le 30.10.2017 (Dr. X) Urosepsis le 02.11.2017 Prothèse totale du genou gauche en 2003 Prothèse totale de la hanche gauche en 2013 Luxation récidivante de la prothèse de la hanche droite implantée en novembre 2013 Réduction fermée de la prothèse de la hanche droite sous anesthésie générale aux urgences le 19.01.2014 Réduction fermée de la prothèse de la hanche droite sous anesthésie générale au bloc opératoire (OP le 20.01.2014) pour nouvelle luxation de la prothèse de la hanche droite le 20.01.2014. Changement cotyle avec mise en place de 2 vis le 22.01.2014 par Dr. X (Clinique générale) Plaie pariétale droite et ecchymose joue droite suite à chute accidentelle le 01.03.2017 Rétention urinaire aiguë sur prostatisme le 02.09.2017 Macrohématurie sur résection trans-urétrale de la prostate le 30.10.2017 (Dr. X) • Patient sous Aspirine cardio et Efient pour la pose de stent le 02.09.2017 (Dr. X) Urosepsis le 02.11.2017 PTH G en 2013 PTH D D en 2013 avec luxations récidivantes • Réduction fermée PTH D sous anesthésie générale aux urgences le 19.01.2014 • Réduction fermée PTH D sous anesthésie générale au bloc opératoire le 20.01.2014 pour nouvelle luxation PTH dans la nuit du 19 au 20.01.2014. • Changement cotyle avec mise en place de 2 vis le 22.01.2014 par Dr. X, clinique générale Plaie pariétale D et ecchymose joue D suite à chute accidentelle le 01.03.2017 Rétention urinaire aiguë sur prostatisme le 02.09.2017 Macrohématurie sur résection trans-urétrale de la prostate le 30.10.2017 (Dr. X) • Patient sous Aspirine cardio et Efient pour la pose de stent le 02.09.2017 (Dr. X) Urosepsis le 04.01.2018 Urosepsis le 30/01/19 Urosepsis récidivant (3 épisodes) avec bactériémie à E. coli ESBL le 07.12.2016 : • 26.09.2016 traité par Ertapénème ; 09.10.2016 traité par Méropénème du 19.10.2016 au 28.10.2016, puis Invanz jusqu'au 06.11.2016 • Infection urinaire basse en mars 2018, traité par nitrofurantoïne • Infection urinaire basse à E. coli ESBL en août 2013, résistant à la Rocéphine Polyneuropathie sur Thalidomide en juin 2013 Purpura thrombotique thrombocytopénique (PTT) spontanément prolongé sur anticoagulant lupique/déficit en facteurs en septembre 2016 Déconditionnement après urosepsis récidivant après laminectomie L3 et L4 avec spondylodèse L2-L5 et vis pédiculaires cimentées en L2 et L5 réalisée le 16.09.2016, pour canal lombaire étroit L4-S1 avec troubles neurologiques et début de syndrome de queue de cheval incomplet le 12.09.2016 avec : • Incontinence urinaire postopératoire contrôlée par des mictions régulières • Troubles sévères de la sensibilité plantaire • Parésie des muscles releveurs et des péroniers bilatéralement avec port d'attelles Heidelberg Bactériémie à point de départ urinaire probable, à E. Coli multisensible le 02.12.2018 : • Status après urosepsis récidivant (3 épisodes) avec bactériémie à E. Coli ESBL (dernier en décembre 2016) • Sous Nitrofurantoïne au long cours Perturbation des tests hépatiques le 02.12.2018 de résolution spontanée : • US abdominale le 02.12.2018 : voies biliaires non dilatées, pas de signes de cholécystite • Attitude : suivi biologique Hypertension artérielle traitée • Echocardiographie transthoracique le 05.12.2018 (Dr. X) : fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée, pas de signe pour insuffisance diastolique, pas de valvulopathie • Attitude : • Reprise du Torasémide le 05.12.2018 • Réévaluer réintroduction Aldactone, autre antihypertenseur selon profil tensionnel Urosepsis sur Entérobactéries (C.koseri) • critères de q-SOFA : 2/3 (confusion, FR 24/min) à l'admission S/p cathéter des voies urinaires pour macrohématurie le 25.12.2018 Urosepsis sur pyélonéphrite aigue gauche à E. Coli multisensible, le 18.01.2019 Urosepsis sur pyélonéphrite aigue gauche le 18.01.2019 Urosepsis sur pyélonéphrite obstructive sur calcule gauche 23.01.2019 • qSOFA : tachypnée, hypotension • SOFA : 2 points Uro-Tbc 1973 Cholecystectomie en 1959 Décompression S1 gauche le 07.12.2005 sur hernie discale L5/S1 G Urotube : E. Coli sensible à la Ciproxine. Cf. annexes. Dépistage chlamydia/gonorrhée : négatif. Urotube : flore mixte contaminante Hémocultures négatives RX thorax : pas de foyer, pas d'épanchement Meropenem 1gr i.v. 3x/j du 24.12.2018 au 01.01.2019 puis Ertapenem 1g 1X/J pour une durée totale de 14 jours au vu des anciennes infections ESBL CT abdominal/voies urinaires du 27.12.2018 : pas d'anomalie des voies urinaires, pas de signe de pyélonéphrite, pas d'abcès rénal, présence de lithiases vésicales biliaires et d'un myome utérin non-compressif US voies urinaires 27.12.2018 : pas de résidu mictionnel significatif Urotube du 02.01.2019 : 10E6 E.faecalis ++ VancoS, Pseudomonas ++ CiproS Urotube du 08.12 et 24.12.2018 : Pseudomonas aeruginosa et Citrobacter freundii, BactrimS, NitrofurantoïneS, AugmentinR, CeftriaxoneR Procalcitonine le 11.01.2019 : 0.13 mcg/l Sédiment urinaire du 16.01.2019 : sale Avis infectiologique (Dr. X, Dr. X) Sonde vésicale à demeure dès le 26.11.2018 (dernier changement le 15.01.2019) Bactrim forte 2x/j du 08.12 au 10.12.2018 Traitement incomplet de Nitrofurantoïne du 27.12 au 29.12.2018 (refus de la patiente) Si syndrome inflammatoire avec EF, signe clinique pour pyélonéphrite ou symptômes urinaires, considérer traitement. Urotube du 21.01.2019 en cours. Sérologie HBV, HCV, HIV du 21.01.2019 : négatives. Rocéphine 2 g i.v. Au vu des résultats pas encore disponibles de l'urotube, à contrôler secteur ambulatoire des urgences le 23.01.2019 pour adaptation de l'antibiothérapie. Urotube du 24.01.19 : E. Coli résistant à la Ciprofloxacine. Poursuivre Pradif, changement de l'antibiotique pour la Nitrofurantoïne. Proposition d'organiser un suivi urologique en ambulatoire. Urotube : E. Coli 10 6 poly sensible. Attitude : • Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Urotube : Klebsiella pneumoniae ++ (multisensible, indéterminé pour nitrofurantoïne), Enterococcus faecalis ++ (multisensible). Echographie abdominale le 27.11.2018 : sonde JJ en place, dilatation pyélo-calicielle ddc avec 2.2 cm à gauche et 2.1 cm à droite, résidu au fond de la vessie de 1.4 cm Antibiothérapie par Meronem du 27.11.2018 au 30.11.2018, Co-Amoxicilline du 30.11.2018 au 07.12.2018 puis relais per os par Co-Amoxicilline jusqu'au 11.12.2018 Consilium urologie (Dr. X) : pas d'intervention dans l'immédiat, mise en place de l'antibiothérapie avec Meronem avec adaptation à la fonction rénale, mise en place d'une sonde urinaire avec rinçage 3-4x/j. Sonde à demeure avec un uriflac court et un long pour la nuit (pas de robinet). Changer les 2, 2x/sem à domicile Urotube le 26.12.2018 et le 30.12.2018 Hémocultures le 30 et le 31.12.18 : stérile à 5 jours Rx de thorax le 31.12.2018 Uro-CT le 01.01.2019 Avis infectiologique le 31.12.2018 et le 02.01.2019 (Dr. X) Avis urologue traitant, Dr. X le 07.01.19 : changement JJ le 08.01.19 (annulé par refus du patient) Cefepime du 30.12 au 31.12.2018 Vancomycine du 30.12 au 31.12.2018 Tazobac du 31.12 au 07.01.18 Cefepime + Vancomycine les jours de dialyse dès le 09.01.18 (selon avis néphrologique) INR à contrôler en dialyse le 09.01.18 Convocation élective pour changement de sonde JJ le 11.01.19, hospitalisation dès le 10.01.18 (consultation anesthésique à prévoir + contrôle de l'INR) Traitement antibiotique (molécule + durée) à réévaluer suite au changement de la sonde double J Urotube le 31.12.2018 : absence de germes Test au bleu de méthylène le 08.01.2019 : positif Sonde vésicale du 09.01.2019 au 17.01.2019 Cystographie le 17.01.2019 Co-Amoxicilline du 15.01.2019 au 19.01.2019 (de J -2 à J +2 de la cystographie) Urotube non envoyé le 05.01.2019. Envoi d'un nouveau stix/sédiment et Urotube, les résultats seront communiqués par le médecin traitant (examen avec explication donnée par le médecin). Urotube positif à Klebsiella pneumoniae et E. Coli ESBL Avis infectiologique : pas de traitement antibiotique Urotube : pouce à 10^6 pour bacille gram - mais pas encore de germe/antibiogramme --> sortira demain 28.01, parents seront contactés par Dr. X 28.01 : urotube poussant pour Escherichia coli, sensible au cefpodoxime, parents prévenus (Dr. X) Urotube Antibiothérapie par Bactrim du 19.12 au 24.12.2018 Urticaire Urticaire Urticaire Urticaire. Urticaire. Urticaire. Urticaire à la co-Amoxicilline le 18.01.2019. Urticaire aigu d'origine indéterminée. DD : réaction allergique. Pas de signe d'appel pour un allergène spécifique. Urticaire aigu sur bas du dos et abdomen d'étiologie indéterminée le 30.12.2016 Cholécystite aiguë le 09.11.2015. Entorse cheville droit stade II le 05.01.2015. Colique néphrétique Urticaire aigu sur bas du dos et abdomen d'étiologie indéterminée le 30.12.2016. Cholécystite aiguë le 09.11.2015. Entorse cheville droit stade II le 05.01.2015. Colique néphrétique. Urticaire aigu sur bas du dos et abdomen d'étiologie indéterminée le 30.12.2016. Cholécystite aiguë le 09.11.2015. Entorse de la cheville droite de stade II le 05.01.2015. Colique néphrétique. Urticaire aigu. Urticaire aigu d'origine probablement alimentaire : aux fruits de mer, pas de critère pour anaphylaxie. Urticaire aigu et angioedème. Urticaire allergique : DD : sur acariens, nouveaux détergents pour le corps et les linges, piqûre d'insecte ? Urticaire allergique probable (sur piqûre d'insecte ?) DD : infectieux Urticaire allergique sur piqûre de guêpe. Infection urinaire basse en 12.2012. Urticaire dans un contexte paravirale Urticaire d'étiologie indéterminée DD : allergique (champignons mais atteinte continue > 2h après exposition), médicamenteux (effet secondaire du Neomercazol connu), post-vaccin (pas d'urticaire décrit comme effet secondaire, notamment 4 jours après injection) Urticaire d'origine inconnue DD allergique Urticaire d'origine indéterminée DD : idiopathique, allergique, infectieux Urticaire d'origine indéterminée DD virale. Urticaire d'origine indéterminée DD virale DD allergique Urticaire et angioedème para-infectieux. Urticaire généralisée le 28.12.2018. Urticaire pigmentaire (mastocytose cutanée) depuis l'âge de 2 mois sans traitement en cours, suivi à l'HEL tous les 6 mois. Urticaire probablement sur yaourt. Urticaire sur Amoxicilline (DD: para-infectieux) US US : globe vésical Labo Stix sédiment Urotube (patiente sous ciprofloxacine depuis ce jour) le 05.01.19 ATT • pose de sonde urinaire • Ceftriaxone 2000 mg iv aux urgences • NaCl 0.9 % 1000 ml iv US ? IRM ? US : Pas d'évidence d'hématome. Contusion musculaire. US : présence d'un hématome au niveau du muscle rectus femoris. Pas de déchirure musculaire visualisée. US à faire en ambulatoire. Contrôle au team pied la semaine prochaine. VacoPed en plantaire flexion. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane jusqu'à charge complète à 90°. US abdomen : prostate agrandie Tamsulosine US urogénital Retrait de la sonde urinaire le 04.01.2019 avec reprise de la miction US abdomen 26.06.2018 : Thrombose de la veine porte en intra-hépatique avec extension dans la branche portale gauche et droite. US abdominal : Dr. X : US abdominal = Dr. X = Pas d'épanchement dans le Morisson, pas d'épanchement spléno-rénal, pas d'épanchement dans le Douglas, Aorte visible sans signe de dissection. US abdominal : Dr. X, Cf compte rendu Radiographie rachis lombaire CAT : • Hospitalisation pour antalgie devant maintien à domicile US abdominal = Mauvaise échogénicité, rein droit non vu, pas d'épanchement dans le Morisson, doute sur lame d'épanchement dans le Douglas, doute sur lame d'épanchement pleural basale gauche, pas d'épanchement dans le Kohler. Vésicule alithiasique, pas de dilatation de VCI US abdominal : Pas d'épanchement dans le Morisson, fine lame d'épanchement de 1 cm dans le cul de sac de Douglas, pas d'épanchement spléno-rénal, pas de dilatation des voies pyélocalicielles. US abdominal : pas d'épanchement dans le Morison, dilatation pyélocalicielle droite grade 1/2, vessie vide, pas d'épanchement dans le Douglas, pas d'épanchement spléno-rénal, vésicule biliaire alithiasique. US abdominal : Pas d'épanchement dans le Morrison, dilatation pyélocalicielle droite grade 1/2, vessie vide, pas d'épanchement dans le Douglas, pas d'épanchement spléno-rénal, vésicule biliaire vue alithiasique. US abdominal = Présence de liquide libre per hépatique, pas de liquide dans le Douglas, pas de liquide dans le Morisson, dilatation colique sur coupe de la vessie, doute sur épanchement péri-splénal. US abdominal : vessie à 13 x 11 x 9 cm avec rétention urinaire. Sondage avec 1500 ml d'urine. Stix/sédiment : hématurie. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, Troponine H0 et H1 à 28. Surveillance aux urgences pour 6 h avec antalgie. Sonde à demeure. Suivi chez urologue traitant à Winterthur dans 4 jours, avec cystoscopie conseillée. US abdominal : Appendice non visualisé mais absence de signes indirects d'appendicite ou de défense au passage de la sonde en FID. Le reste de l'examen est sans particularité. Utérus et ovaires non visualisés. Avis gynécologique : Us réalisé pas de torsion ovarienne Avis chirurgie : pas d'arguments en faveur d'appendicite, contrôle clinique et biologique le 16.01. US abdominal au lit du malade : pas de dilatation des reins, échogénéicité normale du foie, pas de cholécystolithiase objectivée. ECG CT abdominal le 16.12.2018 Antalgie par Dafalgan, Voltaren aux urgences, puis Novalgine et Buscopan. Hydratation US abdominal complet le 29.12.2018 : sans particularité CT scan abdominal le 29.12.2018 : s/p appendicectomie avec iléus iléal mécanique Laboratoire sanguin : Hb 102, reste aligné Laboratoire de contrôle : aligné Frottis liquide péritonéal le 30.12.2018 : nég à 2 jours Laparoscopie exploratrice, frottis, lavage, libération dernière anse, révision du grêle le 30.12.2018 US abdominal complet le 29.12.2018 : Ultrason abdominal dans les limites de la norme, sans mise en évidence d'invagination au moment de l'examen, ou d'autre pathologie pouvant expliquer la symptomatologie. CT scan abdominal le 29.12.2018 : s/p appendicectomie avec iléus iléal mécanique, associé à un saut de calibre, un "feces sign", ainsi qu'une quantité modérée de liquide libre et une diminution du rehaussement pariétal, témoignant de signes de souffrance, sans pneumopéritoine, ni de pneumatose pariétale. Au-dessus du dôme vésical, mise en évidence d'un liquide libre plus dense (46 HU), pouvant correspondre à du sang (chute de l'hémoglobine à 102 g/l), sans mise en évidence de saignement actif au moment de l'examen. US abdominal du 23.01.2019 : examen difficile avec la présence d'ascite, pas de thrombose porte, cirrhose hépatique avec une dérivation porto-systémique déjà présente en 2016 Aldactone 100 mg 1x/j Discuter ponction ascite après réversion de la crase OGD à planifier US abdominal du 23.01.2019 : examen difficile avec la présence d'ascite, pas de thrombose porte, cirrhose hépatique avec une dérivation porto-systémique déjà présente en 2016 A1-antitrypsine Sérologies hépatites virales, dépistage CMV - EBV Dépistage VIH Sérologies auto-immunes (anticorps antinucléaires, anticorps antimuscles lisses, anticorps anti-mitochondries) Electrophorèse des protéines (IgG totaux) Bilan thyroidien Aldactone 100 mg 1x/j dès le 24.01.2019 Discuter ponction ascite après réversion de la crase et selon évolution clinique Prévoir OGD à distance de la situation aiguë US abdominal le 05.01.2019 : examen dans les limites de la norme. En particulier pas de dilatation des voies biliaires ou d'anomalie rénale Traitements : Anti-émétiques Contrôle des glycémies, adaptation de l'insuline US abdominal le 05.01.2019 Anti-émétiques US abdominal le 08.01.2019 CT abdominal le 08.01.2019 et le 11.01.2019 ETT le 08.01, 10.01 et le 14.01.2019 Noradrénaline du 08.01 au 10.01.2019 Corticoïdes du 08.01.2019 au 10.01.2019 Imipénème du 08.01.2019 au 09.01.2019 Ceftriaxone du 09.01.2018 au 21.01.2019 (prévu) VVC jugulaire gauche depuis le 08.01.2019 Sonde vésicale depuis le 08.01.2019 Cathéter artériel radial du 08.01.2019 au 13.01.2019 Mise en place d'une double-J (Dr. X) le 08.01.2019 Lithotripsie sera faite dans un deuxième temps US abdominal le 10.01.2019 : ascite en grande quantité Ponction péritonéale et drainage d'ascites le 11.01.2019 : 6500 ml de transsudat Compensation d'albumine (20 g par 2000 ml d'ascite). Propranolol et spironolactone dès que possible US abdominal le 10.01.2019 Drainage de 10 250 ml d'ascite du 11.01.2019 au 13.01.2019 Compensation par albumine Propranolol et spironolactone dès le 13.01.2019 Échographie doppler hépatique à organiser pour exclure thrombose de la veine porte. Dosage de l'alpha-foetoprotéine Bilan de la cirrhose : exclure une composante auto-immune (pancytopénie, vitiligo) si pas déjà fait au Portugal Discuter l'indication à la pose d'un TIPSS US abdominal le 12.01.2019 CT abdominal 12.01.2019 US abdominal le 14.01.2019 IRM cholangiogram 17.01.2019 Avis gastro-entérologique (Dr. X) : ERCP non envisageable vu antécédent opératoire, couverture antibiotique pour cholangite si fébrile, si élévation massive des tests hépatiques, appeler Dr. X pour PTCD Avis Dr. X : prévision de pose de PTCD et pose de stent biliaire Révision Avis Dr. X : Annulation de la PTCD, car dilatation avec amélioration spontanée de la choléstase Atarax + De-ursil + Cholestyramine, Zolpidem Contrôle des tests hépatiques chez le médecin traitant à 7 jours Convocation en chirurgie viscérale au CHUV, convocation suite US abdominal le 16.01.2019 Suivi biologique US abdominal le 18.01.19 à 9h15 Consultation avec Dr. X le 18.01 après échographie à 9h45 US abdominal le 19.12.2018 : foie de morphologie et d'échostructure normale, sans lésions focales visibles. Tronc porte perméable, de flux hépatopète. Ammonium dans la norme le 21.12.2018 : 17 umol/l US abdominal le 24.12.2018 (Dr. X, Dr. Y) : 2 lésions hypo-échogènes hépatiques DD kystes, abcès pré-suppuratif. CT hépatique le 25.12.2018 : (Dr. X, Dr. Y) multiples lésions hépatiques (DD abcès, métastases), signe d'insuffisance cardiaque, masse gastrique nécrotique. CT abdominal le 03.01.2019 : par rapport au comparatif du 25.12.2018 : progression modérée en taille de la lésion hépatique, la plus volumineuse (à cheval entre les segments IVb et III). Le reste des lésions hépatiques est globalement inchangé. Stabilité en taille de la masse bilobée à composante en d'eau exophytique située à hauteur du fundus gastrique. CT thorax le 07.01.2019 : pas de masse, ni de nodule pulmonaire. Gastroscopie le 27.12.2018 (Dr. X) : lésion de 7 cm au niveau du cardia gastrique d'allure tumorale, biopsies réalisées. • histologie gastrique : Pas de signe de GIST, pas H. pylori, pas de granulome, pas d'atrophie glandulaire, pas de signe de dysplasie ou de malignité. Biopsie de la lésion hépatique (Dr. X) le 7.1.2019 : • histologie : compatible avec un abcès, pas de granulome, pas de tissu gastrique, pas de tissu néoplasique (2e avis demandé). • culture : négatif. Gastroscopie le 11.01.2019 (Dr. X) : dans le fundus, présence d'une masse qui contient beaucoup de structures kystiques ou nécrotiques. Résultats des biopsies en cours. Pantozol Konakion Rendez-vous chez médecin traitant le 18.01.2019 à 11h45 pour contrôle des tests hépatiques et réponse des biopsies gastrique et hépatique. Rendez-vous en radiologie à l'HFR Fribourg le 21.03.2019 à 9h45 à jeun pour CT abdominal. Rendez-vous en infectiologie à l'HFR Fribourg le 28.03.2019 à 15h chez le Dr. X. US abdominal : pas de signes d'appendicite ou d'hernie inguinale, pas de liquide libre. Movicol selon schéma de désimpaction. Contrôle chez le pédiatre en cas de persistance des douleurs ou péjoration de l'état général. US abdominal : sans particularité (résultat téléphonique). Sédiment urinaire. US abdominal : sans particularités, pas de signes pour saignement ou lésion de la rate. Bilan urinaire : pas d'argument pour saignement. US abdominal. Antalgie. Avis Dr. X, chirurgien. Contrôle clinique et biologique à la FUA le 22.12.2018. US abdominale : épanchement dans le Morrison et péri-hépatique, pas d'épanchement pleural, pas d'épanchement dans le Douglas, fine lame d'épanchement spléno-rénale, pas de globe, vésicule biliaire non vue. US abdominale : (rapport oral Dr. X) pas de liquide libre, pas de grosse lacération d'organe. Stix urinaire : myoglobinurie, pas de sang. Bilan abdominal en ordre (hépatique, pancréatique, rénal). CK 2xN. US abdominale aux urgences : globe vésical, pose SV le 21.01.2019. US abdominale (Dr. X) : pas de liquide libre en Morrison, pas d'épanchement pleural droit. Pas de dilatation pyélocalicielle droite. S/p cholécystectomie. Pas de cholestase intra-hépatique. Veine cave fine, compliance à la respiration. Aorte de diamètre normal. Rate de taille normale. Pas de liquide libre en Koehler. Pas d'épanchement pleural gauche. Pas de dilatation pyélocalicielle gauche. Vessie urinaire pleine. Pas de liquide libre en Douglas. US abdominale : hyperéchogénicité du parenchyme hépatique, une partie du rétropéritoine non visualisée. Bilan sanguin : LDH augmenté, bilan hépatique normal, électrolytes normaux, neutropénie à recontrôler. Ferritine et vitamine dans la norme. Avis gastro-entérologique : Dr. X le 07.01. Dépistage coeliaque : négatif le 09.01. Introduction empirique de Nexium le 05.01, à poursuivre jusqu'au contrôle en gastro-entérologie. Bilan déglutition ergothérapeute (07.01) : normal. Bilan diététique le 08.01 : apports en amélioration (80 kcal/kg/jour). TOGD le 08.01 : gastroparésie, pas de sténose des voies digestives. Bilan immunologique (allergies alimentaires, IgG et sous-classes) le 09.01 avec bilan ferrique et protéines glycosylées. Radiographie de thorax (22.12 et 05.01) : diminution de l'espace intercostal entre la 5ème et la 6ème côte à gauche. Dosage NSE 08.01 (dépistage neuroblastome) : augmenté, aspécifique en absence des autres signes en faveur de neuroblastome. CT thoraco-abdominal sous sédation le 09.01 : fusion costale des arcs costaux 5-6 sans signes de malignité, nodules sous-cutanés thoraciques droits, pas de lésions rétro-péritonéales, surrénales en ordre. US abdominale : pas de liquide libre, appendice non visualisé, pas d'adénopathie, quelques kystes ovariens, rein D pas de dilatation. Présence de 2 rates accessoires. Bilan sanguin CRP < 5 leucocytes normaux, analyse hépatique sans particularité. Urine : sans particularité. US abdominal (CIF) : découverte fortuite d'une masse tissulaire rénale gauche. Attitude : • Dr. X recommande une caractérisation au CT ou IRM. US aux urgences : globe vésical, dilatation pyélocalicielle légère bilatérale. Sédiment médecin de garde, leucocyturie (4+), érythrocyturie (3+). Sédiment : Lc négatif, nitrites négatifs, sang 3-5/champ, flore bactérienne négative. Urotube (après 2 cp de ciproxine) : en cours. Sonde urinaire du 05.01, jusqu'à contrôle urologique. Ceftriaxon 2g du 05.01 au 7.1.2019. Ciprofloxacine 7.1-11.1.19. Suivi par Dr. X. US avec volume urinaire estimé à 200 ml avec fuite urinaire. SV aux urgences. CT abdominal (Dr. X) : vessie avec paroi hétérogène et prostate qui présente un élargissement d'origine. Prévoir avis URO pour suite de PEC. US base du pouce à D : pouce de skieur sans effet Stener. US bedside (Dr. X) : pas de pneumothorax, pas de liquide libre intra-abdominal. Laboratoire. ECG : RSR 75/min, axe dans la norme, PR 200 msec, QRS fins, ST isoélectriques, QTc 402 msec. CT thoraco-abdominal supérieur (Dr. X) : fractures de côtes étagées 2-8, pas de pneumothorax, pas de lacération splénique ni rénale. US cardiaque le 16.01 (Dr. X) : sténose périphérique de l'AP droite sans conséquence clinique, reste normal. Bilan métabolique : acides organiques urinaires, acides aminés plasmatiques et urinaires à jeûn, acides gras à très longues chaînes. Bilan génétique : tube EDTA pour exome le 16.01. Chimie. FSC. Élastase pancréatique normale (418) le 11.12. US abdominal : normal. Radiographie fémur : retard de croissance, âge estimé à 40 SA. US colonne vertébrale distale : aspect normal du rachis distal. Radiographie du crâne : synostose de la suture sagittale, avec aspect triangulaire des orbites en rapport. Radiographie du rachis normale. Radiographie du bassin normale. US cérébral : normal. IRM cérébrale : normal. Bilan endocrinologique : TSH, T4 normal. FO le 17.12 : normal. Bilan métabolique - résultats cf annexe. • acides aminés plasmatiques et urinaires : 05.12 avec déficit en sulfit-oxydase et molybdène-cofacteur, bilan refait le 16.01 avec sulfocystoéine urinaire. • purines et pyrimidines le 14.01. • acides organiques urinaires faits le 16.01. • acides gras à très longues chaînes faits le 16.01. • pyruvate, L-Lactase normal le 09.01. Bilan génétique : • tube pour exomes pris le 16.01 chez Dr. X. US cardiaque, pas d'épanchement péricardique, légère dilatation des cavités droites, VCI non dilaté, aorte vue sans signe de dissection. US carotides du 10.01.2019 : découverte fortuite de multiples nodules thyroïdiens. Nous vous laissons le soin d'organiser la suite de prise en charge de cette problématique. US cérébral à répéter. US cérébral le 10.01.2019 : suspicion d'une hémorragie parenchymateuse D. Transfert au CHUV pour suite de prise en charge.US cérébral le 28.12.2018: en ordre US ciblé abdominal aux urgences: • kyste rénal D, grosse lithiase vésiculaire, pas de liquide libre, pas de globe urinaire. Attitude: • Régime léger • Contrôle clinique et biologique au secteur ambulatoire des urgences le 23.01.2019 US ciblé au lit du patient zone urinaire, motif cf diagnostic : bonne différenciation cortico-médullaire bilatérale, pas de DPC. Pas de globe urinaire, pas de matériel hyperéchogène intravésical. US ciblé aux urgences : rate sp, pas de dilatation pyélo-calicielle rein G US ciblé aux urgences: vessie pleine, pas de visualisation de la sonde à l'US. Aux urgences: 5 mg de morphine PO, retrait de la sonde. Avis chirurgical : pose d'une sonde vésicale 3 voies, surveillance aux urgences. Si les urines restent claires, le patient peut rentrer dans son home. Prochain changement de sonde par l'urologue dans 2 mois. Nous proposons au patient de reconsulter en cas de saignements. US ciblé cardiaque: bonne échogénicité, FEVG visuelle conservée, pas d'épanchement péricardique, pas de trouble de la cinétique, pas de signe de surcharge cardiaque droite. Coupe sous xyphoïdienne non possible, aorte vue sans signe de dissection. US ciblé cardiologique et thoracique : • Thoracique: Glissement pleural présent, pas de syndrome alvéolo-interstitiel, pas d'épanchement • Cardiologique: pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle conservée, pas de valvulopathie sévère perçue, doute sur une dilatation des cavités droites avec VD/VG=1 US ciblé des urgences région abdo et coeur motif douleur épigastriques transfixiantes. Qualité moyenne. Pas de LL intra-abdominal, reins ok sans DPC bilatéral. Aorte non visualisée en raison de l'interposition de beaucoup d'air. Coeur: mauvaise échogénicité du patient avec beaucoup d'interposition d'air, pas de dilatation des cavités droites, pas d'épanchement péricardique franc. US ciblé des urgences, région: coeur motif palpitations et DRS chez patient avec péricardite récente. Pas d'épanchement péricardique pas de dilatation des cavités droites. FEVG visuelle globalement conservée. U/S ciblé. Indication: Douleurs abdominales intermittentes, Anurie. Pas de liquide libre en Morrison. Discret épanchement pleural droit. Pas de cholestase intra-hépatique. S/p Ablation vésicule biliaire. Pas de liquide libre para-splénale. Dilatation rénale grade 2 à droite. Vessie urinaire remplie à 100 ml. U/S ciblé le 24.01.2019 : Pas d'épanchement pleural ddc. Pas de liquide libre en Morrison, Koehler ou Douglas. Pas de cholestase intrahépatique. Vésicule biliaire avec des parois fines, pas de calcul visualisé. Veine cave inf. fine et variable à la respiration. Aorte fine. Vessie urinaire avec des parois fines, pas de liquide libre dans le Douglas. Rein droit sans dilatation pyélocalicielle. Suspicion de dilatation pyélocalicielle grade 1 gauche. US ciblée : ABDOMINAL = Pas d'épanchement dans le Morrison, pas de dilatation des voies pyélocalicielles, pas de globe urinaire, pas d'épanchement dans le Douglas, pas d'épanchement spléno-rénal, épanchement pleural bas gauche. CARDIAQUE = pas d'épanchement péricardique, FEVG préservé à 65% visuellement, pas de dilatation des cavités droites, pas de dilatation de la veine cave inférieure. PULMONAIRE = pas de pneumothorax visible, pas de présence de ligne B. US ciblée au service des urgences : abdominal = pas d'épanchement dans le Morrison, pas de dilatation des voies pyélocalicielles, pas de globe urinaire, pas d'épanchement dans le Douglas, pas d'épanchement spléno-rénal, épanchement pleural bas gauche. Cardiaque = pas d'épanchement péricardique, FEVG préservé à 65% visuellement, pas de dilatation des cavités droites, pas de dilatation de la veine cave inférieure. PULMONAIRE = pas de pneumothorax visible, pas de présence de ligne B. RX thoracique 19.01.2019 : opacité pulmonaire basale gauche silhouettant le bord gauche du coeur et la coupole diaphragmatique homolatérale, devant correspondre à la persistance d'un épanchement pleural avec atélectasie du LIG associée. Pas de pneumothorax visualisé. La plage pulmonaire droite se présente normalement. CT thoracique 19.01.2019 : pas d'embolie pulmonaire. Apparition d'un volumineux épanchement pleural gauche avec atélectasie quasi-complète du lobe inférieur gauche sans signes de surinfection. Aspect infiltré du médiastin et de la graisse péricardique. RX thorax 23.01.2019 : Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de changement de l'épanchement pleural sous-pulmonaire gauche associé à une atélectasie du LIG. Le reste des structures analysées est superposable au comparatif. US ciblée aux urgences: globe vésical (420 cc). Évolution: • Miction spontanée après défécation. US coude D le 31.12.2018 US de débrouillage bedside : aorte sans particularités, pas de dilatation des cavités pyélo-calicielles. Uro-CT : pas de lithiase urinaire, pas de dilatation des voies urinaires, pas d'arguments pour une diverticulite. CT thoraco-abdominal injecté : Infarctus rénal G avec plusieurs embolies pulmonaires bilatérales multi-étagés. Suspicion nodule sein D 8x5 mm. Bilan thrombophilie à discuter à distance. US des MI à prévoir rapidement pour compléter le bilan. Dot vasculite à discuter. Avis soins intensifs = ok pour transfert soins intensifs devant augmentation des troponines. CAT : • Transfert soins intensifs US des hanches du 04.12.2018 : Hanche D plus ou moins normale avec un angle alpha à 60° et un angle bêta à 48°. Forme osseuse satisfaisante, saillie osseuse angulaire, toit cartilagineux tout de même recouvrant. La tête est un poil latéralisée. La hanche G se présente de manière pathologique avec un angle alpha à 55°, un angle bêta à 52°, une forme osseuse pas satisfaisante, une saillie osseuse arrondie et un toit cartilagineux vertical. La tête est très latéralisée, raison pour laquelle nous devons la classifier en IIC instable. US des hanches du 28.12.2018 : Tête excentrée sous traction de la jambe, venant tout de même dans l'articulation centrée en-dessous de l'ilium. Hanche D : angle alpha à 53°, angle bêta à 55° / Hanche G : angle alpha à 45°, angle bêta à 58°. US des voies urinaires dans la norme sans dilatation des voies excrétrices urinaires et méats urétéraux libres. US des voies urinaires et consilium urologique à organiser US des voies urinaires le 08.01.2019 : dans la norme Suivi biologique Arrêt des médicaments néphrotoxiques. Adaptation des diurétiques et hydratation i.v. Reprise du torem après amélioration biologique de la fonction rénale. Adapter le traitement diurétique selon la fonction rénale et surveiller la fonction rénale. US des voies urinaires le 30.12.2018. Prévoir un contrôle échocardiographique à 3 mois. US des voies urinaires 08.01.2019 : vessie partiellement vide. Reins de taille normale, sans dilatation pyélocalicielle bilatérales. Sonde urinaire : ablation le 11.01.2019. US des voies urinaires. Arrêt du Xarelto le 14.01.2019 et nouveau relais par Clexane 40 mg sc/jour du 15 au 26.01.2019. Disparition de la macrohématurie le 16.01.2019. US des 2 hanches : hanche droite avec un angle alpha à 62, angle bêta à 49. Hanche gauche avec angle alpha à 68 et angle bêta à 53.Actuellement, les 2 têtes fémorales sont bien centrées en dessous de l'ilium. US doppler du mollet gauche du 03.01.2019, 11.01.2019 : Absence de thrombose veineuse profonde. CT-scan contrôle le 20.12.2018 : évolution fractures favorables US : abcès de 1,5 x 0,77 cm. RX thorax : pas de cavitation ou signe de TB. Désinfection, champage, anesthésie par Lidocaïne, incision, drainage de l'abcès. Compresse avec pansement. Antalgie. Co-Amoxicilline 1 g 2 x/jour jusqu'au 11.01.2019. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 24 h avec nouveau rinçage. US du cou : Tuméfaction glande salivaire sous-mandibulaire gauche. US du cou Naproxen 250 mg 2 x/jour pendant 3 jours. US du jour : pas d'effet Stener. Ligament collatéral ulnaire en continuité, avec un petit épaississement parlant pour entorse. US du 18.01.2019 : rupture complète du ligament collatéral ulnaire. Pas d'argument pour un effet Stener. US en regard de cette lésion : pas de kyste, pas d'expansion intra-articulaire. Aspect évoquant un granulome selon les radiologues. US et contrôle le 07.02.19 à 13 h 30. US et contrôle le 24.01.19. US FAST = Pas d'épanchement dans le Morrison, pas d'épanchement dans le Douglas, pas de globe, pas d'épanchement dans le Kohler, VCI non dilaté, aorte sans signe de dissection. Cardiaque : FEVG préservé à 65 % visuellement, péricarde sec, pas de dilatation des cavités droites. US fast : pas d'épanchement dans le Morrison, pas de dilatation des voies pyélocalicielles, pas d'épanchement dans le Douglas, pas d'épanchement dans le Kohler. Pas d'épanchement péricardique, FEVG visuellement préservée à 65 %, pas de dilatation des cavités droites, VCI non dilaté, aorte visible sans signe de dissection. US FAST : Pas d'épanchement dans le Morrison, pas d'épanchement dans le Douglas, pas d'épanchement spléno-rénal, pas de globe urinaire. Vésicule biliaire vue alithiasique. Péricarde sec, FEVG préservée à 65 %, pas de dilatation de la VCI, pas de dilatation des cavités droites. US genou G 12.01.2019 US hanche à 40 GA US hanche DDC : Hanche D avec un angle alpha à 61°, un angle bêta à 39° ; une forme osseuse, une saillie osseuse et un toit cartilagineux normaux. Mais, la hanche G se présente avec un angle alpha à 55° et un angle bêta à 49° ; la forme osseuse est encore insuffisante, la saillie osseuse s'est arrondie mais la tête est bien mieux centrée dans l'articulation en comparaison au 04.12.2018. US le 18.01.2019 PET-CT le 22.01.2019 Scintigraphie osseuse le 23.01.2019 Ponction biopsie de moelle aile iliaque G le 25.01.2019 (Dr. X) Ponction de la masse inguinale gauche le 25.01.2019 (Dr. X) ETT le 30.01.2019 Début du traitement par anti-BRAF (Dabrafenib) et anti-MEK (Trametinib) le 31.01.2019 en oncologie à l'HFR Fribourg. Rendez-vous chez le Dr. X le 11.02.2019. Rendez-vous chez le Dr. X le 04.02.2019. US le 30.01.2019 à 8.30 : Multiples ganglions dans les régions inguinales, prédominant à gauche dont le plus volumineux mesure 21 x 8 mm légèrement hyperhémique pouvant parler pour un agrandissement réactionnel. US main D le 06.01.2019. US main G le 05.01.2019. US membre inférieur droit (Dr. X) Consilium angiologique (Dr. X) Liquémine iv. du 08.01.2019 au 14.01.2019. Eliquis 10 mg 2 x/j po du 14.01. au 18.01.2019. Lixiana 30 mg po 1 x/j dès le 19.01.2019 pendant 6 mois. US mollet gauche Antalgie Physiothérapie US partie molle : présence d'un petit phlegmon de 5 x 3 mm avec un corps étranger millimétrique. Consilium orthopédique (Dr. X). Désinfection bétadinée, champage habituel, anesthésie locale par Rapidocaïne, incision de 1 cm à partir du point d'entrée et en regard de la tuméfaction palpée. Exploration de la cavité dans laquelle nous ne retrouvons pas le corps étranger. Rinçage abondant au NaCl avec liquide qui revient parfaitement clair. Rapprochement des berges par 1 point de Prolène 3.0. Attitude : • antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2 x/jour pendant 5 jours • glace, repos et abstinence de tension de la peau, anti-inflammatoire • contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48 h • suite chez le médecin traitant avec ablation des fils à J10 • arrêt de travail pour 5 jours • consignes de reconsultation expliquées au patient. US poignet gauche le 03.01.2019 Orthèse adaptée par ergothérapeute dès le 03.01.2019 Thérapie par anti-inflammatoires US pouce D le 08.01.2019 : mise en évidence d'une déchirure partielle d'environ 50 % du ligament collatéral ulnaire, sans effet de Stener. US rénal le 04.12, 05.12, 07.12.2018 et 11.12.2018 Mise en place d'une sonde double J à droite le 04.12.2018 (Dr. X) Surveillance de la fonction rénale US tendon d'Achille D du 29.01.2019 (rapport téléphonique) : désorganisation des fibres au niveau de la jonction myotendineuse. Pas d'atteinte au niveau de l'insertion calcanéenne. Pas de gap en flexion plantaire. US testiculaire : varicocèle bilatérale, prédominant à droite. Avis Dr. X : Un varicocèle à droite n'est pas classique, compléter par une échographie abdominale pour éliminer une masse compressive. US testiculaire et rénal : varicocèle bilatéral légèrement majorée à D, pas d'asymétrie des épididymes, perfusion idem, pas de signe d'épididymite. Testicule de même taille, pas de signe de torsion, REIN : sans particularité, jet d'urine droite sans particularité. pas de dilatation. Bilan urinaire : protéinurie avec urée sur créat normale, urobilirubine positif, gonorrhée en cours et chlam aussi. Antalgie par AINS 600 mg d'office 3 x/j jusqu'au 23.01 US tissus mous US tissus mous main G du 22.12.2018 US transfontanellaire le 15.01.2019 : des hyperechogénosités périventriculaires US transvaginale US transvaginale Hospitalisation pour surveillance clinique US urinaire : pas de rétention urinaire US vasculaire = Fémorale droite et gauche compressible, poplité droite et gauche compressible, pas d'argument pour une TVP. US voies urinaires aux urgences le 05.01.19 : Dilatation pyélocalicielle légère DDC US voies urinaires à l'étage le 07.01.19 : Reins de tailles et localisation normales, sans dilatation pyélocalicielle, sans signe de néphrolithiase, sonde vésicale in situ, vessie vide, prostate non évaluable. US voies urinaires le 15.01.2019 : Hydronéphrose bilatérale avec probable présence de kystes parapyéliques. La présence d'un abcès rénal dont l'aspect échographique est proche d'un kyste n'est pas totalement exclue. Radiographie de thorax le 16.01.2019 : Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. CT-abdominal natif le 17.01.2019 : Suspicion de tumeur de la vessie, ceci sous réserve d'un examen non injecté, à l'origine de l'obstruction des voies urinaires des deux côtés. Pas d'autres causes visibles de l'obstruction urinaire bilatérale, en particulier absence de calcul. Par ailleurs, la présence d'une collection entre le fond de l'utérus et la vessie, est fortement suspect d'un abcès (DD : rupture de diverticule de vessie neurogène, nécrose tumorale perforée). Un complément d'examen avec injection de produit de contraste par la sonde urinaire permettrait d'objectiver une communication entre la collection et la lumière de la vessie. CT-abdominal injecté le 18.01 : Sur l'examen du jour, mise en évidence d'une infiltration d'allure tumorale diffuse de la paroi vésicale et communication avec la collection pelvienne précédemment décrite. L'hypothèse principale est alors une rupture de la paroi sur nécrose avec urinome probablement surinfecté. Épaississement inflammatoire du sigmoïde par contiguïté. Hydronéphrose bilatérale. Par ailleurs, taille superposable de la collection pelvienne, sans autre complication nouvelle.US voies urinaires 10.01.2019 (Dr. X) : pas de lésion focale de la paroi vésicale, jets urinaires bilat., pas de dilatation pyélocalicielle, bonne différenciation cortico-médullaire rénale, pas de lésions focales du parenchyme rénal. US 4/12/2018 à confirmer après exerèse USTV b-HCG TV USTV : utérus AVF de 53x41x54 mm, endomètre hétérogène de 11.5 mm, pas de liquide libre, ovaire D 20x11 mm, ovaire G 19x12 mm. b-HCG du 31.12.2018 : 2.351 U/L 03.01.2019 : 380 U/L USTV : utérus AVF de 58x32x45 mm, endomètre fin et régulier sur toute la longueur, épaisseur à 4 mm, DIU bien positionné, ovaire D 23x17 mm, ovaire G 29x22 mm avec corps jaune, pas de liquide libre, pas de masse latéro-utérine. Stix : sang+ TG : négatif USTV : utérus AVF de 62x44x53 mm, avec SG de 17 mm, VV et embryon unique LCC 7.3 mm avec activité cardiaque, ovaire D 43x24 mm avec corps jaune et ovaire G 29x20 mm, pas de liquide libre. stix urinaire : propre USTV examen gynécologique stix TG USTV Hospitalisation pour surveillance clinique USTV stix TV Utérus cicatriciel Utérus myomateux symptomatique chez une patiente de 36 ans, 2G 2P Utérus myomateux symptomatique chez une patiente de 43 ans, 3G 3P Utérus polymyomateux adénomyosique symptomatique avec hyperménorrhée anémiante chez une patiente 3 gestes 2 pares de 45 ans. Utérus polymyomateux symptomatique avec des douleurs abdomino-pelviennes et hyperménorrhée chez une patiente, 4 gestes 4 pares, de 50 ans. Utérus polymyomateux symptomatique chez une patiente de 46 ans 1G 1P Utérus polymyomateux symptomatique chez une patiente de 54 ans, 1 geste 1 pare Uvamin 100 mg retard 2x/jour durant 5 jours. Instruction et conseils d'usage. Uvamin 100 mg 2x/j du 24.12.2018 au 29.12.2018. Hémocultures du 24.12.2018 négatives à 5 jours. Uvamin 100 mg 2x/j p.o. du 08.01. au 15.01.2019 Uvamine 100 mg 2x/j est préconisée, mais l'ordonnance n'a pas été donnée à la patiente car elle en a déjà une boîte datant de novembre dernier. Uvamine 100 mg 2x/jour pendant 5 jours. Suivi clinique. Changement de sonde. Uvulite probablement d'origine mécanique. V. a. Morbus Parkinson • sous Madopar 125 mg 4x/Tag V. a. Syncope, si nécessaire Présyncope avec contusion du crâne et léger traumatisme au sol (environ 8h) DD Tachycardie supraventriculaire / auriculaire, fibrillation auriculaire (05.09.2018). • VHF ED intermittent 2015 : sous Xarelto jusqu'au 11/2015, avec un ECG normal et Holter, le Xarelto a été arrêté. • Crâne de scanner, colonne cervicale (05.09.2018) : pas de saignement, pas de fracture. • Schellong : réaction orthostatique. • Holter 07.09.2018 (VioNumber 6.053.400) : Salves supraventriculaires très fréquentes. Il existe une tachycardie supraventriculaire paroxystique pendant max. Tachycardie auriculaire DD, partiellement irrégulière, partiellement avec des ondes P visibles, mais une fibrillation auriculaire persistante (par définition d'une durée > 30 s) ne peut pas être exclue. • Échocardiographie transthoracique (TTE) du 12.09.2018 (Dr. X) : pas de dilatation ni d'hypertrophie du ventricule gauche, FEVG 58% (méthode de Simpson). Remodelage concentrique. Insuffisance aortique modérée (grade 2/4) et régurgitation mitrale (grade 2/4). Dysfonctionnement diastolique modéré (grade II). Atrium gauche et droit modérément agrandi. Régurgitation tricuspide modérée (niveau 2/4), valve pulmonaire normale. Pas d'épanchement péricardique. Céphalée frontale avec vertiges et otalgies bilatérales. • CT crâne le 03.11.2015 : sans constatations. St. N. Cholécystectomie. Pneumonie basale à gauche le 17.03.2018. Fracture luxée de la clavicule gauche (type AO 15.2C). • Analgésie. • Immobilisation avec bandage pour sac à dos. • Rö et CT épaule à gauche le 29.12.2018. • Rö Klavikula a quitté le 03.01.2019. Contusion des côtes (côte 5 au 7) Droite. • Analgésie. • Kinésithérapie respiratoire. • Rö et CT Thorax le 29.12.2018. • Consultation du Dr. X (Tafers HFR Fribourg) V. a. allergische Reaktion Grad I zu Wespe/Biene Stick. Douleurs musculaires du vaste interne de la cuisse droite le 17.10.2018. V. a. essentiel Tremor • sous Inderal V. a. orthostatischen Schwindel art. Hypertonus occasionnellement chez des troubles de l'endormissement V. a. sialo-adenitis • DD sialo-lithiasis Vaccin anti-rabique. Vaccin anti-rabique J14 administré. Consultation infirmière. Vaccin anti-rabique J7 administré. Vaccin tétanos non effectué par médecin traitant car rappel toujours valable selon lui. Sérologie post-vaccination (J21) à effectuer au secteur ambulatoire le 31.01.2019 et à envoyer à Bern : document préparé. Vaccin antitétanique à jour. Anesthésie Gel Let, désinfection Hibidil, anesthésie locale par Rapidocaïne 1%, exploration à l'aiguille boutonnée et rinçage au NaCl. Suture par 2 points d'Ethilon 5.0. Pansement simple avec changement à domicile samedi 19.01.2019. Consultation chez le pédiatre à J5 pour un contrôle clinique et évaluation de l'ablation des fils (entre J5 et J7). Consultation avant aux urgences si péjoration clinique. Vaccin antitétanique à jour. Gel anesthésiant. Désinfection à l'Hibidil. Champage. Rinçage. Exploration. Suture par 2 points à l'Ethilon 4-0. Pansement simple. Changement de pansement à J3 par la famille. Ablation des fils à J6 chez le pédiatre. Consultation avant si péjoration clinique. Vaccin antitétanique effectué le 18.01.2019 Vaccin antitétanique le 14.01.2019 Suture 5 points le 14.01.2019 1 point de suture remis le 25.01.2019 pour réouverture de la plaie Rinçages et pansements quotidiens de la plaie à faire Vaccin anti-tétanos pas à jour. Nous effectuons un rappel aux urgences. Contrôle clinique chez le médecin traitant lundi 07.01.2019 et pour enlever les fils dans 2 semaines. Il est expliqué au patient de ne pas tremper le pansement/la plaie pendant 2 semaines. Arrêt de travail donné.Vaccin contre les pneumocoques à distance de cette hospitalisation à envisager Vaccin Tétanos non effectué par médecin traitant car rappel toujours valable selon lui. Sérologie post-vaccination au secteur ambulatoire le 31.01.2019, médecin traitant mis en copie pour résultats. Le patient est informé de prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour prendre connaissance des résultats et si nécessaire effectuer une 5ème dose de vaccin à l'HFR. Vaccination à 6 semaines post-partum Vaccination anti-tétanos à jour. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte du pédicule vasculo-nerveux, rinçage abondant au NaCl et suture par 3 points d'Ethilon 4.0. Pansement. Réfection du pansement à 48h chez le médecin traitant, ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant, Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Arrêt de travail. Vaccination anti-tétanos à jour. Radiographies du 3ème doigt de la main droite : décrites ci-dessous. Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5 g IV dose unique aux urgences. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration de la plaie ne retrouvant pas d'atteinte des structures nobles, rinçage abondant au NaCl et suture par 3 points d'Ethilon 4.0. Contrôle de la cicatrice à 48h chez le médecin traitant, ablation des fils à 14 jours chez le médecin traitant. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux, de fièvre ou de péjoration des douleurs. Arrêt de travail. Vaccination anti-tétanos à jour. Radiographies du 5ème doigt main gauche : décrites ci-dessous. Désinfection, pansement Adaptic, bande Cofix. Antalgiques et anti-inflammatoires, mobilisation libre selon douleurs. Réfection du pansement à 48h chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Arrêt de travail. Vaccination anti-tétanos à jour. RX : cfr ci-dessous. Après désinfection, anesthésie locale en bague par Xylocaïne, exploration mettant en évidence un contact osseux mais pas d'atteinte des tendons des fléchisseurs, débridement, rinçage abondant au NaCl et fermeture après une bonne adaptation du moignon, par des points d'Ethilon 4-0 sans tension. Pansement Adaptic et compresses Cofix permettant une immobilisation relative du doigt 5. Antibiothérapie prophylactique avec une dose de Co-Amoxicilline 2.2 g IV aux urgences, puis relais PO par Co-Amoxicilline 1g 2x/24h pour 72h. Contrôle clinique et réfection du pansement à 24h en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils de suture à 2 semaines. Antalgiques et anti-inflammatoires. Arrêt de travail. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque Réévaluation de la prise en charge de la maladie pulmonaire par un pneumologue avec adaptation de l'oxygénothérapie. Vaccination contre le Tétanos. Désinfection avec Bétadine solution, mise en place d'un point de suture avec Prolène 6.0. Ablation des fils par le médecin traitant dans 5 jours. VACTERL syndrome avec : • agénésie partielle congénitale de l'oesophage traitée par chirurgie • excroissance osseuse à la vertèbre lombaire L5 • malformation radiale corrigée Vaginite Vaginose : • écoulement vaginal blanchâtre/brunâtre nauséabond (2-3 mois). Vaginose bactérienne Vaginose bactérienne à Gardenella Vaginose probablement mixte récidivante chez Mme. Y de 36 ans Valaciclovir 1 g 2x/j pendant 7 jours du 05.-12.12.2018 Antalgie par Pregabaline Atarax 12.5 mg/j du 18.-26.12.2018 Thérapie locale par Tanno Schüttelmixtur Isolation de contact du 06.-14.12.2018 Valtrex du 22.01 au 29.01.2019 Valtrex 500 mg po 2x/j pour 10 jours. Xylocain 2% gel application locale 2-3x/jour. Valtrex 500 mg 2x/j pendant 7 jours Bains de bouche réguliers. Valve mécanique mitrale (St Jude), suivi Dr. X FA chronique sous Sintrom HTA Valve mitrale mécanique Anticoagulation thérapeutique par héparine Anticoagulation par Sintrom reprise le 19.12.2018 Valvulopathie aortique et mitrale avec status post remplacement de valve mitrale par prothèse mécanique le 04.11.2018, anticoagulée par Marcumar®. Connectivité mixte de type syndrome de Sharp. Lupus érythémateux disséminé. Trouble neurologique dissociatif. Valvulopathie avec souffle RA 3/6 sur tous les foyers asymptomatiques. Vannair 2 pushs 2x/jour Ventolin 2 push aux 4h selon besoin, à augmenter les pushs jusqu'à 12 pushs Stop Betnesol Reconsulter en cas de besoin de Ventolin plus que aux 4h ou si besoin de 12 pushs. Varice au membre inférieur gauche. Varicectomie des membres inférieurs Varicectomie genou gauche Phlébite genou gauche Probable TVP Probable spasme oesophagien sur hernie hiatale le 14.05.2018 Varicelle Varicelle débutante Varicelle débutante ? Varicelle décembre 2012 Bonne santé habituelle, pas de traitement habituel. Varicelle (EM 24.01.2019) Varicelle non immune Varicelle sans signe de surinfection Varices pelviennes Varicocèle bilatéral prédominant à gauche. Plaie de 1.5 cm de long du mollet gauche 06/2016. Varicocèle de grade II à gauche le 10.01.19. Vasculite de Horton en 2018, pris en charge à l'Inselspital • corticothérapie avec schéma dégressif sur un an • relais avec thérapie par injections (MTX ou Actemra) Vasculopathie avec ulcères cutanés multiples d'origine vasculitique probable, d'évolution spontanée favorable (para-infectieuse ?) • évolution latente depuis 2 ans ? • aggravation depuis mi-décembre et amélioration spontanée DD : inflammatoire, infectieux, par-infectieux, calciphylaxie dans le contexte d'hyperparathyroïdie chronique. Vasoplégie post-opératoire le 21.01.2019 Ventilation non invasive à partir du 15.01.2019 Corticothérapie par voie générale du 15.01.2019 au 18.01.2019 Echocardiographie le 16.01.2019 Frottis de la grippe le 16.01.2019 : négatif Ventilation non invasive dès le 16.01.2019 Antigénurie Legionelle et Pneumocoque le 16.01.2019 : négative Frottis grippe le 16.01.2019 : négatif Cathéter artériel radial gauche du 16.01.2019 au 17.01.2019 CT-scan thoracique le 17.01.2019 Ceftriaxone dès le 16.01.2019 Clarithromycine du 16.01 au 17.01.2019 Prednisone du 16.01 au 18.01.2019 Intensification traitement bronchodilatateur Ventilation non invasive du 12.01.2019 au 13.01.2019 Physiothérapie respiratoire • Ventilation non invasive du 12.01.2019 au 13.01.2019 • Physiothérapie respiratoire • CT cervico-thoracique injecté le 12.01.2019 • CT thoracique injecté le 16.01.2019 • US épanchement pleural le 22.01.2019 : épanchement stable (G>D) • Ponction d'épanchement pleural gauche le 23.01.2019 : critères de Light parlant pour exsudat • Bactériologie : négative à 2j • Ventilation non invasive du 16.01 au 17.01.2019 • Cathéter artériel radial gauche du 16.01 au 17.01.2019 • Antigénurie Legionelle et Pneumocoque le 16.01.2019 : négative • Frottis grippe le 16.01.2019 : négatif • CT thoracique le 17.01.2019 • Ceftriaxone du 16.01 au 20.01.2019 • Clarithromycine du 16.01 au 17.01.2019 • Prednisone du 16.01 au 18.01.2019 • Intensification transitoire du traitement bronchodilatateur • Ventilation non invasive du 20.01.2019 au 27.01.19 • Ceftriaxone du 19.01.19 au 20.01.2019 • Clarithromycine du 19.01.19 au 20.01.2019 • Pipéracilline-Tazobactam du 21.01.2019 au 25.01.19 • Ciprofloxacine du 25.01. au 30.01.19 • Prednisone du 19.01.2019 au 20.01.2019 • Culture d'expectoration (21.01.19) : Enterobacter aerogenes • Hémocultures (21.01.19) : stériles • Ventilation non invasive du 20.01.2019 au 22.01.2019 • Ceftriaxone et Clarithromycine du 19.01.19 au 20.01.2019 • Prednisone du 19.01.2019 au 20.01.2019 • Ventilation non invasive du 25.12.2018 au 28.12.2018 • Cathéter artériel radial gauche du 26.12.2018 au 28.12.2018 • Ponction pleurale droite (transudat) et drain pleural du 26.12.2018 au 28.12.2018 • Echographie transthoracique le 26.12.2018 : Péjoration de la FEVG à 25 % avec des régionalités franches • Contrôle du PM le 27.12.2018 : pas de troubles du rythme • Coronarographie le 28.12.2018 : stabilité de la maladie tritronculaire • Lasix IV puis relais par Torasémide le 03.01.2019 • Stop Amlodipine • Poursuite Sartan • Avis cardiologique Dr. X le 03.01.2019 : • Indication à dispositif CRT-D (patient sera convoqué en ambulatoire) • Rediscuter introduction Entresto à la place du sartan après normalisation de la fonction rénale • Ventilation non invasive intermittente du 22.01.2019 au 23.01.2019 • Ponction pleurale droite le 21.01.2019 et gauche le 22.01.2019 • Diurétiques • Ventilation non invasive par CPAP max FiO2 à 40 % du 18.12 au 21.12 • Ventilation non-invasive dès le 31.12.2018 • Cathéter artériel radial droit dès le 31.12.2018 • Frottis de grippe le 31.12.2018 : négatif • Prédnisone dès le 31.12.2018 (proposition pour 3 jours) • Co-Amoxicilline dès le 31.12.2018 (proposition de courte durée de 5 jours) • Ventilation non-invasive du 10.01 au 12.01.2019 • Aérosols bronchodilatateurs • Physiothérapie respiratoire depuis le 11.01.2019 • CT-scan thoracique le 12.01.2019 • Avis pneumologique (Dr. X) le 12.01.2019 • Avis infectiologique (Prof. X / Dr. X) le 12.01.2019 • Hémocultures le 10.01.2019 : négatives à 5 jours • Frottis naso-pharyngé négatif pour Influenza et RSV le 10.01.2019 : négatifs • Antigènes urinaires pour Légionelle et Pneumocoque le 12.01.2019 : négatifs • Cultures d'expectoration à la recherche de Mycoplasme et Chlamydia, le 14.01.2019 : négatives • Sérologie du 14.01.2019 : infection à Chlamydia ancienne • Bronchoscopie avec lavage bronchoalvéolaire, le 15.01.2019 : pneumocysis jirovecii massivement positif, PCR mycoplasme et chlamydia négatives • Taux de CD4, le 17.01.2019 : 0.97 G/l • Ceftriaxone et Clarithromycine du 10.01 au 12.01.2019 • Levofloxacine per os du 12.01 au 17.01.2019 • Triméthoprime-sulfaméthoxazole (Bactrim Forte 800/160 mg) dès le 12.01.2019 (pour 21 jours) • Prednisone dès le 10.01.2019 avec schéma de traitement pour PCP dès le 12.01.2019 (Prednisone 40 mg 2x/j pour 5 jours, puis 40 mg 1x/j pour 5 jours puis 20 mg 1x/j pour 21 jours) • Traitement immunosuppresseur en suspens pendant la phase aiguë. A rediscuter avec le rhumatologue traitant. • Ventilation non-invasive du 10.01.2019 au 13.01.2019 • Corticothérapie systémique du 10.01.2019 au 12.01.2019 • Sonde nasogastrique du 11.01.2019 au 13.01.2019 • Ventolin & Atrovent • Tazobac 4.5 g iv 1x au service des urgences • Co-Amoxicilline iv 1.2 g 3x/j du 30.12 au 01.01.2019, puis per os jusqu'au 03.01.2019 • Solumédrol 125 mg iv puis Prednisone per os du 30.12 au 03.01.2018 • Laboratoire • Radiographie du thorax • 2 paires d'hémocultures à froid le 30.12.2018 : négatives à 5 jours • Antigène urinaire, légionelle/pneumocoque le 30.12.2018 : négatif • Culture d'expectoration le 30.12.2018 : flore bucco-pharyngée • ETT le 04.01.2019 • Ventolin - Serum physiologique - Algifor. • Contrôle si péjoration • Ventolin à domicile avec un schéma dégressif • Initialement difficultés à espacer le Ventolin raison pour laquelle il sera contrôlé demain au fast-track • Betnesol 0.25 mg/kg le 26.0 et 27.01 • Ventolin aux urgences (3x 6 pushs aux 20 min) • Betnesol aux urgences (9 cpr) • Ventolin (2 pushs aux 4h) • Betnesol (9 cpr/j pour 2 j) • Contrôle chez le pédiatre dans 24h si aucune amélioration • Ventolin aux 4 heures • Betnesol jusqu'au 16.01 compris • Contrôle chez pédiatre à 24-48 heures • Ventolin aux 4h • Consultation chez le pédiatre à 48h pour évaluation de la poursuite du Ventolin • Ventolin avec schéma dégressif, contrôle pédiatre au plus tard dans 48 heures. Consultation ici si détresse respiratoire • Betnesol à domicile • Ventolin avec schéma dégressif • Betnesol 0.25 mg/kg 2 jours • Contrôle pédiatre • Ventolin en cas de crise • Poursuivre le traitement de fond • Consignes de surveillance données aux parents • Ventolin en réserve • Contrôle clinique chez le pédiatre le 25.01.19 • Ventolin en réserve • Consignes usuelles déshydratation/détresse respiratoire • Contrôle chez pédiatre dans 24 heures, avant si péjoration clinique • Ventolin et Betnesol aux urgences • Oxygénothérapie pour désaturation • Hospitalisation pour Ventolin aux heures et O2 • Ventolin et Symbicort aux urgences. • Ventolin initialement 4 pushs aux 4 heures avec un schéma dégressif et un contrôle chez le pédiatre Nous laissons le soin au pédiatre d'effectuer le bilan de l'anémie microcytaire et hypochrome mis en évidence sur la formule sanguine complète • Ventolin • Radiographie de thorax le 17.01 • Physiothérapie respiratoire 17.01-21.01 • Oxygénothérapie supplémentaire 16.01-20.01 • Ventolin train • Atrovent train • Prednisone • Ventolin train 3x12 pushs: _____ • Atrovent 2x4 pushs: ____ • Prednisone 60 mg per os • Si persistance mauvaise entrée d'air/crépitants/désaturation: ad Rx et gazométrie • Ventolin avec schéma dégressif • Ventolin 0.5 mg aérosol 3x, puis Ventolin 6 pushs aux 4h pendant 24h, puis 4-6 pushs aux 6h, puis au besoin • Atrovent 500 mg aérosol • Contrôle chez pédiatre dans 3 jours, reconsulter avant en cas de signes de détresse respiratoire • Ventolin 100 mcg 3x 6 push aux 20 min, puis • Ventolin 2 pushs aux 4h pendant 48h et contrôle chez le pédiatre lundi 28.01.19 • Ventolin 2 pushs aux 3h à espacer aux 4h dès midi le 28.01 contrôle chez le pédiatre le 29.1.19 • Ventolin 2x 12 pushs aux 20 min aux urgences • Ventolin 3 pushs 3x/jour • rinçage du nez • Ibuprofène et Paracétamol aux besoins • Conseils hydratation • Contrôle chez le pédiatre dans 48h • Ventolin 3 x 6 pushs avec nette amélioration de la symptomatologie: quasi disparition du tirage sous-costal, disparition du wheezing et des sibilances, expirium moins prolongé • Betnesol 0.25 mg/kg/dose • Surveillance 1 heure post train sans péjoration • Ventolin 3 x 6 pushs • Betnesol 0.25 mg/kg pendant 3 jours • Ventolin aux 3 heures • Contrôle clinique le 25.01 dans l'après-midi • Ventolin 3x 6 pushs sans amélioration • Betnesol 0.25 mg/kg/j le 02.01.2019 • Axotide 1 push/jour puis arrêt • Oxygénothérapie aux besoins • Frottis RSV positif • Bilan hydratation et diurèse • Ventolin 3x12 pushs • Atrovent 2x4 pushs • Betnesol 12 comprimés • Oxygénothérapie • Radiographie thorax • Gazométrie • Frottis mycoplasmes • Ventolin 3x6 push avec amélioration clinique • Betnesol 6 cpr pendant 3 jours • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Ventolin 3x6 pushs • Betnesol 0.25 mg/kg/dose • Essai d'espacement du Ventolin avec échec, gardé aux heures • Retour à domicile contre avis médical • Contrôle aux urgences le 05.01 journée • Ventolin 3x6 push + 2x6 push • Betnesol 0.25 mg/kg en dose unique • Atrovent 3 push • Ventolin 4 push 3x sur 1 heure et Betnesol 0.25 mg/kg aux urgences • Poursuite Ventolin 4 push aux 4 heures • Betnesol jusqu'au 02.01 compris • Contrôle à 24 heures • Ventolin 4 pushs aux 4 heures avec un schéma dégressif et un contrôle chez le pédiatre • Betnesol 3 jours • Ventolin 4 pushs aux 4 heures avec un schéma dégressif • Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j • Contrôle pédiatre ou urgences de pédiatrie demain • Ventolin 4 pushs avec amélioration de la sensation de dyspnée et disparition des sibilances. • Ventolin 4 pushs avec disparition du tirage sus-sternal et amélioration de l'expirium. • Ventolin 4 pushs: disparition complète des sibilances et de l'expirium prolongé • Ventolin 4 pushs: disparition du tirage et des sibilances, nette diminution des crépitants. Reçoit Betnesol 0.2 mg/kg/dose en raison de la voix rauque compatible avec une laryngite. • Ventolin 4 pushs: léger tirage sous-costal persistant, diminution des sibilances en postérieur, persistance en antérieur • Ventolin 4 pushs: pas de sibilances audibles, expirium moins prolongé • Ventolin 4 pushs: pas de sibilances audibles, expirium semblant moins prolongé • Ventolin 4 pushs puis 3 x/jour à domicile • Consignes usuelles détresse respiratoire • Contrôle dans 48 heures chez pédiatre • Ventolin 4 pushs / 20 min * 1 heure puis 2 pushs * 4/jour pendant 2 jours • Betnesol 4 cp/jr * 3 jours • Monitoring cardiorespiratoire • Ventolin 4 pushs 4x/j avec schéma dégressif • Consultation si signes d'alarme • Ventolin 4 pushs • Consignes usuelles détresse respiratoire • Ventolin 4 pushs • Consignes usuelles détresse respiratoire • Ventolin en réserve • Contrôle chez pédiatre dans 48 heures • Ventolin 4 pushs • Consignes usuelles détresse respiratoire • Ventolin 4 pushs aux 4 heures le 01.01 puis selon besoins • Contrôle chez pédiatre dans 48 heures • Ventolin 4 pushs • Ventolin en réserve • Consignes usuelles détresse respiratoire • Ventolin 4 pushs / 20 min pendant 1heure puis aux 4h • Betnesol 0.2 mg/kg/j pendant 3 jours • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Ventolin 4 pushs / 20 min pendant 1 heure • Désobstruction nasale au physiol si besoin • Monitoring cardio-respiratoire • Ventolin 5 gouttes x 2/jour • Nébulisation de NaCl, 9% • Ventolin 6 push • Ventolin 6 push avec amélioration mais persistance de quelques sibilances expiratoires • Ventolin 6 push 3x aux 20 min, puis après 1h, puis 4 push aux 4h pendant 24h, 2-4 push aux 6h pendant 24h, 2 push aux 6h pendant 24h • Betnesol 0.25 mg/kg/j pendant 3 jours • Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours • Ventolin 6 push 3x dans 1h, puis • Betnesol 0.25 mg/kg/j pendant 3 jours • Ventolin 6 pushs + à domicile • Betnesol 0.25 mg/kg/dose les 16-17.01 • Poursuite Amoxicilline 80 mg/kg/jour durant 7 jours • Contrôle chez pédiatre le 18.01 à 48 heures d'antibiothérapie • Consignes usuelles détresse respiratoire • Ventolin 6 pushs au 20 min • Betnesol 5 cp x 1 • Toilettes nasales • Ventolin 6 pushs aux urgences • Frottis RSV • Fractionnement de l'alimentation • Ventolin 4 pushs * 2/jour si difficultés respiratoires • Consignes de surveillance données aux parents • Ventolin 6 pushs aux urgences • Poursuite du Ventolin 2 pushs toutes les 4 heures • Contrôle clinique à votre consultation le 28.01.19 • Consignes de surveillance données • Ventolin 6 pushs aux urgences • Ventolin 2 pushs aux 4 heures • Contrôle clinique le 25.01.2019 • Ventolin 6 pushs aux 20' • Atrovent 4 pushs • Ventolin 6 pushs aux 20' • Atrovent 4 pushs • Ventolin 6 pushs, puis 2 pushs aux 4h, diminuer au besoin, reconsulter si péjoration • Betnesol 0.25 mg/kg/j, soit 3.5 mg aux urgences • Ventolin 6 pushs x 1 • Betnesol 5 comprimés • Consignes de surveillance • Explication des signes de gravité • Ventolin 6 pushs x 2 • Consignes de surveillance • Ventolin 6 pushs 1x aux urgences • Betnesol 0.25 mg/kg 1x aux urgences • RX thorax • Nasofibroscopie 24.01., Dr. X ORL • Bronchoscopie sous AG 24.01., Dr. X ORL • Co-Amoxicilline 24.01.-25.01. • Contrôle clinique aux urgences le 28.01. • Ventolin 6 pushs 2x puis 2 pushs q 4h • Betnesol 3 cp le 18.01, à réévaluer à 24h • Sérum physiologique pour rinçages de nez • Fractionner l'alimentation • Contrôle clinique chez le médecin de garde le 19.01 (contrôle clinique, réévaluer l'indication au Ventolin et Betnesol) • Ventolin 6 pushs / 20 min pendant 1 heure aux urgences • Atrovent 250 mcg 4x/jour max • Betnesol 8 cp per os pour 3 jours • Hospitalisation pour monitoring cardiorespiratoire Oxygénothérapie 23-25.01.2019 • Ventolin 6 pushs 3x aux 20 min dans 1 h, puis Ventolin 4 pushs aux 4h pendant 24h contrôle aux urgences pédiatriques demain • Ventolin 6 pushs 3x aux 20 min, puis espacé à 1h, puis 4 pushs aux 4h pendant 24h, puis 4 pushs aux 6h pendant 24h, puis 2 pushs aux 6h pendant 24h Betnesol 0.25 mg/kg/j soit 2.5 mg pendant 3 jours Antalgie selon besoins contrôle chez pédiatre dans 3 jours Reconsulter avant en cas de signes de détresse respiratoire • Ventolin 6 pushs 3x aux 20 minutes, puis 4 pushs aux 4h pendant 24h, puis 2-4 pushs aux 6h selon besoin pendant 24h, puis 2 pushs aux 6h, contrôle chez pédiatre dans 3 jours Betnesol 0.25 mg/kg/j pendant 3 jours, soit 4.5 mg • Ventolin 6x3push Poursuite du Ventolin 2 pushs aux 4 heures Contrôle clinique à votre consultation le 28.01.19 Motifs de reconsultation donnés • Ventolin 6 pushs Betnesol 0.25 mg/kg • Ventolin Betnesol 0.25 mg/kg/dose pour une durée totale de 3 jours Monitoring de la saturation • Ventolin Betnesol 0.25 mg/kg/dose pour une durée totale de 3 jours Monitoring de la SpO2 • Ventolin Consignes usuelles détresse respiratoire • Ventolin Rinçage de nez Betnesol 0.2 mg/kg/dose Consignes usuelles détresse respiratoire Contrôle aux urgences dans 48 heures • Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une akinésie de la paroi septale antérieure moyenne, une hypokinésie sévère du septum apical et du septum moyen, une hypokinésie modérée de la paroi postérieure et une hypokinésie minime des segments restants. FEVG à 40-45 % HTAP modérée (PAPs à 51 mmHg). Cardiopathie ischémique: • Coronarographie le 03.06.2012: stenting de 2 vaisseaux • Triple pontage coronarien en 2001 • Arrêt cardio-respiratoire en 2001 Hypercholestérolémie traitée Adénocarcinome du rectum, ypT1ypN0 (0/12) G2R0: • Laparotomie exploratrice avec adhésiolyse et résection segmentaire de l'iléon distal avec anastomose iléo-iléale termino-latérale en 2 plans et lavage abdominal le 27.02.2018 • Radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 11.03.2016 au 22.04.2016 • résection antérieure basse avec TME le 17.06.2016 • fermeture d'iléostomie le 13.09.2016 • Iléus à répétition • Incontinence fécale sur diarrhée chronique Vertige bénin positionnel paroxystique le 18/10/18 Dénutrition sévère • Verdacht auf : fracture der Basis vom 5. métacarpal links ohne Verschiebung • Verdacht auf bakterielle Tonsillitis • Steptokokken-Schnelltest negativ • Centor-Kriterien 3/4 • Labor vom 09.01.2019 : CRP 43, Leuk 11.8, Kreat 94 • Verdacht auf Gastritis • Vérifier posologie de l'Atropine gouttes • Verlegung Inselspital nach Rücksprache mit DA Kardiuologie • Vermox 100 mg à jours 0 et 14 jours après pour toute la famille • Vermox 100 mg le 11.01.2019 puis le 25.01.2019 • Verrue plantaire. • Verrue plantaire orteil I gauche • Verrue plantaire pied droit, avec probable surinfection, le 12.01.2019. • Verrue plantaire surinfectée • vers intestinaux • Version manuelle externe et ensuite provocation • Vertige • Vertige le 30.01.2019. • Vertige non rotatoire et diplopie d'origine indéterminée DD : effet secondaire du médicament Aerius installé depuis 2 jours. Otite externe droite. • Vertige paroxystique positionnel bénin • Vertige paroxystique positionnel bénin droit, le 22.01.2019 avec: • Manoeuvre de Dix-Hallpike positive à droite. • Vertige paroxystique positionnel bénin le 13.01.2019. DD crise de maladie de Ménière. • Vertige paroxystique positionnel bénin le 14.01.2019. • Vertige paroxystique positionnel bénin le 24.07.2018 Manoeuvre de Dix-Hallpike positive et Semont le 24.07.2018 avec résolution de la symptomatologie Décompensation cardiaque légère droite en décembre 2017 Dermo-hypodermite jambe gauche en 2012 et 2013 PTG droite pour gonarthrose le 09.01.2013 PTG gauche en 2001 Cholécystectomie en 2007 Opération d'une hernie ombilicale en 2007 Cystopexie 1975 Hystérectomie en 1975 avec embolie pulmonaire postopératoire Appendicectomie en 1952 • Vertige paroxystique positionnel bénin le 29.01.19. • Vertige paroxystique positionnel bénin postérieur droit le 27.01.2019. • Vertige périphérique le 16.09.2019, DD: névrite vestibulaire, VPPB. • pas d'argument pour une atteinte centrale. • Vertige positionnel paroxystique bénin (cupulolithiase). Manoeuvre de Semont effectuée avec disparition des symptômes. • Vertige positionnel paroxystique bénin diagnostiqué en octobre 2016 • Vertige rotatoire le 09.01.2019 d'origine indéterminée: • Hydrocéphalie à pression normale chronique DD suspicion d'AVC de la fosse postérieure • Vertige rotatoire le 09.01.2019 d'origine indéterminée: • Hydrocéphalie à pression normale chronique • status ORL sans particularité • Vertige rotatoire probablement périphérique le 25.01.2019 DD: VPPB, Menière, Neuronite, AVC • Vertige rotatoire vagal dans un contexte oncologique avec • baisse de l'état général depuis le 25.01.2019 • anémie normocytaire normochrome aigüe • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • vertiges • vertiges • vertiges • Vertiges • avec céphalées occipitales • Vertiges associés à une hypoacousie, traités par corticothérapie pour une suspicion de maladie de Ménière en 2005. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative : • déficit modéré en Vit B12 et acide folique • probablement sur insuffisance rénale. Intervention genou droit. Hémorragie digestive basse d'origine probablement diverticulaire, 05.2018. • vertiges avec chute • Vertiges avec vomissements. • Vertiges, céphalées et douleurs rétrosternales. • Vertiges d'origine indéterminée. • dans un contexte d'état grippal. Vertiges d'origine indéterminée, avec: Récidive d'épisode vertigineux le 03.01.2018 et Hospitalisation du 29.12.2018 au 01.01.2019 pour une décompensation d'une lacune ischémique du vermis cérébelleux à gauche • DD sur pic hypertensif, accident ischémique transitoire • d'origine indéterminée: DD cardio-embolique, microangiopathique • symptomatologie: vertiges rotatoires, nystagmus et syndrome cérébelleux statique - spontanément résolutif Vertiges d'origine indéterminée, sous Betaserc Dégénérescence maculaire liée à l'âge Vertiges d'origine non déterminée dans un contexte de virose. Vertiges d'origine orthostatique le 28.12.2018 Vertiges d'origine orthostatique probable le 11.12.2018. • DD: vertiges paroxystiques positionnels bénins. Vertiges d'origine probablement périphérique le 06.02.2018. Angio-CT cérébral + vaisseaux précérébraux le 06.02.2018. IRM cérébral le 07.02.2018. Test de Schellong le 07.02.2018: normal. Consilium neurologique le 06.02.2018 (Dr. X/Dr. X) Consilium ORL le 06.02.2018 Consilium neurologique le 07.02.2018 (Dr. X) Aspirine cardio du 06.02 au 07.02.2018. Bétaserc dès le 07.02.2018. Vertiges et acouphènes, séquellaires d'une otite à 5 ans et 13 ans. Traitement habituel: Vitamine, Biotine-Biomed forte Vertiges et céphalée le 04.12.2018 probablement dans le cadre d'une SEP Vertiges et céphalée le 04.12.2018. • Status-post hémiparésie faciale droite probablement dans le cadre d'une SEP. Vertiges et céphalées. Vertiges et céphalées depuis un traumatisme crânien le 28.12.2018. Vertiges et chute Vertiges et douleurs abdominales. Vertiges et dysarthrie transitoire d'origine indéterminée le 28.01.2019 • FA paroxystique • NIHSS: 0 pt • ABCD3: 3 pts • CHADVASC: 4 pts • DD AIT Vertiges et hypoacousie gauche. Vertiges et perte d'équilibre, Ptose labiale gauche Vertiges intermittents d'origine indéterminée (cervicogène +/- composante vestibulaire surajoutée): Vertiges mal systématisés le 09.01.2019 • DD valvulopathie sévère, insuffisance cardiaque terminale Vertiges non systématisés d'origine indéterminée le 31.12.18. Vertiges orthostatique Vertiges orthostatiques. Perte de poids volontaire (DD: trouble du comportement alimentaire). Vertiges paroxystiques positionnels bénins du canal postérieur gauche le 21.01.2019. Vertiges paroxystiques bénins. Vertiges paroxystiques positionnels bénins (notion anamnestique) Vertiges paroxystiques positionnels bénins S/p fracture épaule droite et pose de prothèse gléno-humérale droite S/p opération hallux valgus pied droit Bactériurie asymptomatique le 24.01.2018 Cholécystolithiase (CT du 26.01.2018) Diverticulose du côlon (CT du 26.01.2018) Infection des voies respiratoires supérieures le 04.02.2018 Vertiges paroxystiques positionnels bénins S/p opération hallux valgus pied droit Cholécystolithiase (CT du 26.01.2018) Diverticulose du côlon (CT du 26.01.2018) Vertiges paroxystiques sous Sibelium Coxarthrose gauche Status après implantation de prothèse totale de hanche à droite (date indéterminée) Status après implantation de prothèse totale de genou à droite (date indéterminée) Vertiges périphériques d'origine indéterminée. • DD: migraine avec aura vertigineuse. Vertiges positionnels paroxystiques bénins le 18.01.2019. Vertiges positionnels paroxystiques bénins 26.11.2016. 2012: Annexectomie gauche par laparoscopie pour sactosalpinx gauche 2009: Hystérectomie par laparoscopie conservatrice des annexes pour PAP dysplasique 1997: Appendicectomie. 1992: AVB d'une fille. S/p 2x IVG Incontinence urinaire d'effort chez une patiente 3G 1P de 43 ans. • TOT le 12.03.2013 Stent de l'aorte thoracique. Vertiges probablement d'origine périphérique. Vertiges probablement d'origine périphérique de cause multifactorielle le 12.02.2017, sans déficit neurologique focal. Vertiges paroxystiques bénins en 2010. Hystérectomie et ovariectomie. Appendicectomie. Opération des sinus et cloison nasale. Amygdalectomie. Excision d'un polype du côlon en 2009. Incision d'une thrombose au niveau des hémorroïdes externes en février 2011. Bronchopneumonie communautaire du lobe inférieur gauche le 05.05.2016. Vertiges rotatoires peu clairs le 24.09.2017 avec strabisme connu. Vertiges rotatoires. Vertiges rotatoires à la mobilisation de la tête. Vertiges rotatoires avec possible atteinte vestibulaire gauche 11.2016. AVC en 11/2016 avec hémisyndrome droit. Réaction allergique stade III le 20.02.2018: • avec angioedème localisé et dyspnée Hypertension artérielle • traitée par Aprovel jusqu'à il y a 1 mois • actuellement traitée par médicament à base de plantes • Adalat retard 20 mg en ordre unique le 03.08.2018 Vertiges rotatoires avec possible atteinte vestibulaire gauche 11.2016. • DD: VPPB, Ménière. AVC en 11/2016 avec hémisyndrome droit. Réaction allergique stade III le 20.02.2018: • avec angioedème localisé et dyspnée. Hypertension artérielle. • traitée par Aprovel jusqu'à il y a 1 mois. • actuellement traitée par médicaments à base de plantes. • Adalat retard 20 mg en ordre unique le 03.08.2018. • Revoir avec médecin traitant indication à reprise du traitement médicamenteux dans le contexte angioedème. Vertiges rotatoires d'origine orthostatique • possiblement dans le contexte du diagnostic principal. Vertiges rotatoires et vomissements. Vertiges rotatoires paroxystiques périphériques bénins. Reflux gastro-oesophagien. Vertiges rotatoires passagers d'origine incertaine le 23.01.2019. • DD: VPPB. Vertiges rotatoires périphériques d'origine indéterminée. Infection virale des voies respiratoires supérieures le 18.01.2017. Asthme dans l'enfance. Vertiges rotatoires probablement d'origine périphérique Vertiges rotatoires sur probable vertige paroxystique positionnel bénin le 31.10.2018. Dyspepsie aiguë. Vertiges sur déshydratation • consommation d'OH il y a 2 jours, après la fête du nouvel an • baisse de l'état général depuis 2 jours Vertiges sur récidive de maladie de Ménière. Vertiges vestibulaires et migraines. Hypertension artérielle non traitée. Hypothyroïdie infraclinique, avec: • Maladie de Basedow opérée en 1960. Asthme. Polymyalgia rheumatica. Gastrite chronique avec hernie hiatale, reflux gastro-oesophagien traité par Nissen en 2009 et 2010. Lombo-sciatalgies importantes, ayant nécessité de multiples infiltrations et dénervation par voie percutanée. Vertébroplastie compliquée par un hématome ilio-psoas droit. Malnutrition protéino-énergétique légère. Viande séchée à raison de 2x/j Suivi biologique Videofluoroscopie le 03.01.2019 Examens de laboratoire du 27.12.2018 au 21.01.2019 VIH non traité, une consultation en infectiologie ambulatoire (Dr. X) est à envisager une fois que le patient est stable sur le plan psychique. Schizophrénie. VIH positif diagnostiqué en 2016 • Sous Triumeq 50mg/600mg/300mg 1x/j le soir • Suivi par le Dr. X Violence conjugale. Violence conjugale le 16.01.2019, avec traumatisme du flanc droit avec hématurie microscopique, contusion abdominale suspubienne, contusion cervicale, traumatisme crânien sans perte de connaissance. Virose Virose Virose Virose. Virose au décours Virose avec atteinte ORL et digestive Virose avec atteinte ORL et digestive probable Virose avec atteinte ORL, pulmonaire et digestive Virose avec atteinte ORL, respiratoire et gastro-intestinale Virose avec IVRS +/- herpangine/pied-main-bouche débutant Virose avec IVRS et gastro-entérite Virose avec symptômes respiratoires et digestifs Virose avec touche digestive et ORL Virose avec touche ORL et digestive Virose débutante Virose débutante avec angine et touche digestive DD: angine + constipation Virose probable avec atteinte ORL Virose respiratoire. Virose respiratoire avec douleurs thoraciques droites sur effort de toux. Virose respiratoire avec douleurs thoraciques droites sur effort de toux le 17.01.2019. Virose sphère ORL. Virose. DD: passage de calcul biliaire. Visite à nouveau ce jour pour : persistance de sang dans les urines devenu macroscopique visualisé depuis hier 4 mictions, pas de douleur. Amélioration de la symptomatologie Visite en ophtalmologie directement : examen ophtalmologique normal (fo) Visite si persistance ou augmentation du rash dans 2 jours Vit B12 et Folate dans la norme, Ferritine 25 microgramme/L => déficit en fer de 927.68 calculé Ferinject 1000 mg Vit D3 4000 UI/semaine Vit K J1, J4, J28 J1-3 OAE -Screening J1-3 POX-Screening J1 -J7 US cérébral J8 Vit D J 56-60 1.vaccin Vit K J1, J4 p.o. J1-3 OAE -Screening J1-3 POX-Screening J4 Guthrie J8 Vit D J15 Maltofer (NN< 34 0/7 SG) Vit K J1 (0.5 mg i.v.) Vitamin D Mangel und leichte Hypokalzämie Vitamin D3-Mangel - sous Vitamin D3 Vitamine A onguent 1-0-1-0 Suivi clinique dans 3 semaines Vitamine A, pansement occlusif. Mr. Y parti sans consultation, va en ophtalmologie demain, selon entente avec Dr. X. Vitamine B12 et folate dans la norme TSH normale Ferritine à effectuer à distance de l'évènement aigu Vitamine D dans la norme à 78 nmol/l, PTH augmenté à 274 ng/L Supplémentation per os de potassium et magnésium vitamine D 67nmol le 31.12.2018 PTH le 3.01.2018 : 81ng/l (élevé) hyperphosphaturie : 14.43mmol ECG le 4.01.2019 : FA connue supplémentation vitamine D stop Calcimagon Contact médecin traitant : Pas de trace de suivi endocrinologique. Souhaite un avis endocrinologique. suite : sera convoqué par nos collègues endocrinologues pour une évaluation de la suite de la prise en charge. (médicamenteux vs opératoire) Vitamine K 2 mg donné à J32 Vitiligo. VNI du 29 au 30.01.2019 Ponction pleurale droite le 30.01.2019 : transsudat (-1.5L, cytologie en cours) VNI aux soins intensifs du 21.01. au 26.01.2019 Cathéter artériel droit du 24.01 au 26.01.2019 Physiothérapie respiratoire Aérosols de Ventolin et Atrovent Poursuite du traitement habituel de Vannair et Spiriva Solumédrol une dose le 21.01.2019 avec relais de Prednisone haute dose jusqu'au 25.01.2019 puis reprise dose habituelle Polysomnographie nocturne le 28.01.2019 sans équipement : SAOS modéré Polysomnographie nocturne le 29.01.2019 avec équipement : prévu VNI depuis le 21.01.2019 Cathéter artériel droit du 24.01 au 26.01.2019 Physiothérapie respiratoire Aérosols de Ventolin et Atrovent Poursuite du traitement habituel de Vannair et Spiriva Solumédrol une dose le 21.01.2019 avec relais de Prednisone haute dose jusqu'au 25.01.2019 puis reprise dose habituelle Pas d'antibiothérapie d'emblée Discuter de l'introduction de Roflumilast en prévention avec pneumologue VNI du 12.01.2019 au VNI du 18.01 au 19.01.2019 VNI du 18.01 au 19.01.2019 Lasix 20 mg 2x le 21.01.19, augmentation Torasémide 10mg/jour dès le 22.01.19 VNI le 21.01.19 - 22.01.19 VNI intermittente du 26.12.2018 au 29.12.2018 Drainage épanchement pleural droit le 28.12.2018 VNI le 22.01.2019 Voie veineuse ombilicale centrale du 07.01.18 au 14.01.2019 d'alimentation parentérale du 07.01.19 jusqu'au 14.01.2019 SNG du 07.01.19 au 20.01 voir avec son gastro-entérologue avant prochaine perfusion de vedolizumab (prévue deuxième semaine janvier) concernant le lien de causalité concernant la clinique actuelle. Elle organisera également un contrôle allergologique avec son MT à distance. Voir diagnostic principal voir diagnostics 1 et 2 Voir si connu chez médecin traitant (pas réussi à joindre aux urgences) Organiser ETT durant séjour Voix rauque Voltaren 75 mg, Dafalgan 1 g max 4 x/j, Novalgin 500 mg max 4 x/j, filtration des urines Éventuellement consilium urologique Voltaren 75 mg 2 x/j Voltaren 75 mg 2x/day, Tamsulosin 1 x/day, Paracétamol 1g 4x/day, Buscopan 3x/day Voltaren 75 mg Primperan 1 amp Voltarène 50 mg. Paracétamol 1g 21h Cooling durant 15 minutes. Bepanthen +. Voltarène 50 mg. Sirdalud 2 mg. Arrêt de travail. Contrôle chez médecin traitant dans 48h si persistance. Volumineuse hernie hiatale avec luxation intra-thoracique partielle de l’estomac, symptomatique, type II à III. Laparoscopie exploratrice, réduction herniaire et exérèse du sac, hiatoplastie et gastropexie par laparoscopie le 22.06.2015. Colopathie fonctionnelle. Status post-AIT à répétition. Notion de « restless legs syndrom ». Status post-prothèse totale genou droite en janvier 2014. Status post-prothèse totale de genou gauche en 2013. Status post-neurolyse du nerf sciatique poplité externe en février 2013. Status post-exérèse d’un kyste du sein gauche en 2003. Status post-appendicectomie en 1970. Cure d'hernie de la ligne blanche et ombilicale par laparoscopie (IPOM) le 09.04.2018 par Dr. X. Volumineuse hernie inguinale gauche symptomatique. Le 23.11.2018, Dr. X : Cure de la hernie inguinale gauche par filet non résorbable selon Lichtenstein. Appendicectomie durant l'enfance. Amygdalectomie durant l'enfance. Volumineuse masse hépatique d'origine indéterminée Volumineuse masse intraventriculaire du 4ème ventricule remontant au niveau de l'aqueduc de Sylvius (DD ependymome) Volumineux anévrisme partiellement thrombosé en novembre 2018. Anévrisme partiellement thrombosé de l'iliaque commune gauche en novembre 2018. Fibrillation auriculaire paroxystique asymptomatique avec CHA2DS2-VASc à 4 en avril 2016, sous Eliquis. Flutter auriculaire typique avec thermoablation au CHUV le 31.03.2014.Diabète de type 2 de découverte fortuite le 10.04.2014 avec hémoglobine glyquée à 10.6% le 10.01.2014. Cardiopathie ischémique sur STEMI avec angioplastie et stenting (CHUV) en 2005. Hydrocèle testiculaire bilatérale. Malnutrition protéino-énergétique grave. Volumineux hématome suite à une contusion du fémur distal et diaphysaire gauche. Vomissement Vomissement Vomissement Vomissement, DD: début de gastro-entérite Vomissement, DD: début de gastro-entérite, DD: infection urinaire Vomissement, DD: intoxication alimentaire, DD: gastro-entérite virale débutante Vomissement du Normolytoral en salle d'attente. Reçoit 1 dose d'ondasetron 2 mg sans récidive de vomissements. Vomissement et diarrhée. Vomissement et état fébrile d'origine indéterminée DD: gastro-entérite débutante Vomissement et fièvre Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. vomissements vomissements Vomissements (Allergie alimentaire, gastro-entérite aiguë, gastrite, mastocytose intestinale, invagination) Vomissements avec incapacité de s'alimenter/s'hydrater Vomissements chez Mme. Y enceinte de 21 semaines. Vomissements chez patiente enceinte. Vomissements dans le cadre d'un syndrome grippal, le 02.01.2019. Vomissements, DD: gastro-entérite débutante, DD: intoxication alimentaire Vomissements, DD: gastro-entérite débutante, DD: intoxication alimentaire Vomissements, DD: gastro-entérite débutante, intoxication alimentaire Vomissements, diarrées Vomissements, diarrhées Vomissements, diarrhées Vomissements, diarrhées Vomissements d'origine X Vomissements et céphalée. Vomissements et déshydratation légère Vomissements et diarrhées Vomissements et diarrhées Vomissements et diarrhées. Vomissements et diarrhées. Vomissements et diarrhées. Vomissements et diarrhées. Vomissements et diarrhées d'origine indéterminée Vomissements et douleurs abdominales. Vomissements et fièvre Vomissements et fièvre Vomissements et propos incohérents Vomissements et vertiges Vomissements probablement d'origine iatrogène (Tamiflu) le 28.01.2019 Vomissements sans fièvre Vomissements, toux Vortioxétine dès le 16.01.2019 Avis psy (16.01.2019) : Vortioxétine, introduire à 5 mg par jour, puis augmenter à 10 mg par jour selon tolérance Vortioxétine dès le 17.12.18, stoppée le 21.12.18, puis tentée à faible dose, sevrée le 08.12.18 Escitalopram 5 mg dès le 09.1.19 Avis psychiatrique (Dr. X) le 17.12.2018: Nous proposons l'introduction d'un antidépresseur de type SSRI, avec préférence particulière pour le Brintellix, qui est notamment moins cardiotoxique et de manière générale moins sujet à des effets secondaires, excepté sur le plan digestif (vomissements, nausées parfois). Ainsi, nous proposons de commencer à 5 mg/j avec une réévaluation de la thymie et de l'anxiété, puis augmenter la dose si besoin Avis psychiatrique (08.01.19): adapter TTT avec escitalopram 5 mg le matin et remeron 15 le soir, avec contrôle ECG à 3 jours Vortioxétine mise en pause CT abdominal (23.12): ballonnet discrète protrusion en dehors de la lumière gastrique, discrète majoration de l'infiltration de la graisse à ce niveau et mise en évidence d'une bulle d'air en contact de la sonde en sous-cutané. Pas de pneumopéritoine ni de liquide libre intra-abdominal. Images montrées aux chirurgiens: pas de nécessité de prise en charge. Consultation radiologie (Dr. X)(28.12.18): ballonnet dégonflé, regonflé. Bonne position de la sonde. Votre patient est hospitalisé dans un contexte de grippe à Influenza A. L'anamnèse révèle une baisse de l'état général avec des symptômes grippaux depuis le 26.01.2019, avec des myalgies importantes motivant la consultation aux urgences. L'évaluation clinique initiale est évocatrice d'une grippe, avec notion de contage (IVRS chez son épouse). Un frottis nasopharyngé est effectué, qui se révèle être positif pour de l'Influenza A. Un traitement de Tamiflu est introduit pendant une période de 5 jours. Le patient est hospitalisé avec des mesures de protection d'isolement gouttelettes. Il développe des vomissements probablement d'origine iatrogène, contrôlés par traitement symptomatique. L'évolution est favorable sur le plan clinico-biologique. L'anamnèse est évocatrice d'une bronchite chronique avec persistance d'une toux chronique non investiguée. Nous vous laissons le soin d'évaluer l'indication des fonctions pulmonaires à distance de l'épisode infectieux aigu. Le patient se révèle au stade de contemplation par rapport à la consommation de tabac, n'envisageant pas l'arrêt dans les 6 prochains mois. Sur le plan biologique, Mr. Y présente des troubles électrolytiques mineurs motivant une substitution orale. Le suivi biologique confirme la résolution. Le suivi des tests hépatiques sous traitement de Tamiflu est sans particularité. Devant l'évolution favorable, le patient regagne son domicile le 31.01.2019. Votre patient, Mr. Y, est admis aux soins intensifs dans le cadre d'une décompensation cardiaque gauche. Le patient, au décours d'une pneumonie traitée par antibiothérapie, consulte pour une toux persistante associée à une dyspnée en péjoration et présente une insuffisance respiratoire hypoxémique mise sur le compte d'une décompensation cardiaque gauche possiblement précipitée par l'épisode infectieux et associé à un épanchement pleural droit. Le patient est traité par oxygénothérapie, ventilation non invasive et diurétique de l'anse et l'épanchement pleural est drainé. L'analyse de celui-ci révèle un transsudat et l'analyse microbiologique revient négative. L'étiologie de la décompensation cardiaque reste peu claire. L'échocardiographie transthoracique met en évidence une fraction d'éjection du ventricule gauche qui est abaissée à 25% comparé à 40% en 2015. L'interrogation du pace-maker que le patient porte pour un bloc atrio-ventriculaire de type Wenckebach associé à un bloc de branche gauche, ne met pas en évidence de trouble du rythme. La coronarographie met en évidence une maladie coronarienne tritronculaire qui est connue et inchangée par rapport à 2015. Une sténose aortique légère est également mise en évidence mais celle-ci sera à réévaluer par une échographie de stress à la Dobutamine d'ici 3 mois. En attendant, un traitement médicamenteux optimal de l'insuffisance cardiaque est proposé. Actuellement, il est sous traitement bétabloqueur, sartan, diurétique et antagoniste de l'aldostérone. Un remplacement du sartan par l'Entresto (inhibiteur du récepteur de l'angiotensine et de la néprilysine) est proposé par les collègues cardiologues après normalisation de la fonction rénale. L'indication à un défibrillateur avec resynchronisation cardiaque au vu de la fraction d'éjection basse (confirmée par ventriculographie) est posée. Le patient sera convoqué en ambulatoire pour la mise en place d'un dispositif CRT-D.En raison d'une insuffisance rénale chronique acutisée probablement dans le contexte d'un syndrome cardio-rénal, nous mettons en suspens la Metformine et le Thiazide. Nous vous laissons le soin de réintroduire ces traitements après normalisation de la fonction rénale. Il présente une anémie normocytaire hypochrome arégénérative d'origine probablement mixte (ferriprive, rénale) connue, pour laquelle il bénéficie de perfusions de fer itératives en ambulatoire. Nous vous laissons le soin d'évaluer l'indication d'un traitement d'EPO. Une lésion cutanée d'origine indéterminée au niveau de la fesse droite sera réévaluée par nos collègues dermatologues en ambulatoire. Au vu de l'évolution favorable, le patient quitte notre service le 07.01.2018. Votre patient, Mr. Y, est hospitalisé depuis l'oncologie ambulatoire pour des douleurs thoraciques respiro-dépendantes ainsi qu'une dyspnée depuis 24h. Pour rappel, il avait été hospitalisé au mois d'août pour des embolies pulmonaires. Le traitement anticoagulant avait été stoppé en raison de saignements digestifs (hémorroïdes internes) avec NSTEMI secondaire à l'anémie. Au service des urgences, les paramètres sont les suivants : FC 100/min, TA 139/77 mmHg, FR 18/min, SpO2 91% à l'air ambiant, T 37.4°. Le status initial met en évidence un état général réduit, une turgescence jugulaire sans reflux hépato-jugulaire et des râles crépitants fins bibasaux sur les deux plages pulmonaires. Le reste du status est sans particularité. Un CT thoracique est effectué, mettant en évidence une embolie centrale à droite et segmentaires bilatérales. Le laboratoire met en évidence une augmentation des troponines sans cinétiques. Une échocardiographie ne montre pas de répercussion au niveau des cavités cardiaques. Un traitement anticoagulant par héparine non fractionnée est débuté avec un relais par héparine de bas poids moléculaire durant l'hospitalisation, sur avis des angiologues. Il existe en effet des interactions avec le traitement oncologique de Xtandi et le Lixiana. Le traitement anticoagulant est à continuer à long terme au vu du facteur de risque oncologique persistant, un changement de molécule pourrait cependant être re-discuté à distance. On observe une bonne évolution clinique avec une disparition des douleurs et une diminution de la dyspnée. Durant l'hospitalisation, une chute de l'hémoglobine est objectivée au laboratoire, sans signe d'extériorisation, avec un nadir à 88 g/l. Au vu d'une stabilité des valeurs et d'absence d'argument pour un saignement actif, le patient rentre à domicile avec un contrôle de la formule sanguine à une semaine à votre cabinet. Du point de vue rénal, au vu d'une protéinurie dans le rang néphrotique connue ainsi qu'en présence d'une hypo-albuminémie nouvelle dans un contexte de glomérulonéphrite, un avis à nos collègues de néphrologie est demandé. Ceux-ci ne préconisent pas d'investigations supplémentaires, interprétant l'hypo-albuminémie comme reflet d'une dénutrition, confirmée par une pré-albumine abaissée. Ils proposent cependant d'augmenter le traitement conservateur par Candesartan au vu du profil tensionnel le permettant. Dans ce contexte, un contrôle de la fonction rénale à une semaine à votre cabinet est programmé. En raison d'une prise pondérale avec des signes de surcharge pulmonaire, un traitement diurétique à faibles doses est introduit durant l'hospitalisation, pouvant être stoppé lors de la sortie. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile le 23.01.2019, avec mise en place des soins à domicile pour des contrôles cliniques ainsi que pour les injections de Clexane. Votre patient, Mr. Y, est hospitalisé pour une tachycardie à 130/min ainsi que des épisodes d'hypotension depuis 24h dans un contexte de diarrhées chroniques péjorées depuis 10 jours à l'hétéroanamnèse. Au service des urgences, les paramètres sont les suivants : FC 127/min, TA 97/69 mmHg, SpO2 94% à l'air ambiant, T 36.3°. Le status initial met en évidence une auscultation cardiaque et pulmonaire dans la norme ainsi qu'un examen abdominal sans particularité. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale aiguë ainsi qu'une hyperkaliémie. Sur le plan cardiaque, l'ECG met en évidence une tachycardie supraventriculaire régulière à 128/min, se résolvant après hydratation intraveineuse et perfusion de magnésium IV. Le profil tensionnel se normalise également après hydratation. L'origine de la tachycardie est probablement une déshydratation dans le contexte de diarrhées chroniques péjorées depuis 10 jours et de traitement diurétique. La fonction rénale se normalise post-hydratation de même que les troubles électrolytiques. Le traitement habituel de Digoxine est stoppé au vu de l'insuffisance rénale chronique et d'une digoxinémie supra-thérapeutique à son admission. La fréquence cardiaque reste dans la norme durant l'hospitalisation. Pour la suite, nous vous laissons le soin de majorer le bétabloquant si nécessaire et selon tolérance. Le traitement par IEC est également stoppé dans ce contexte, que nous vous laissons réintroduire par la suite. Le traitement par Torasémide n'est pas réintroduit durant l'hospitalisation avec un poids stable à 69 kg lors de sa sortie, sans signe de surcharge clinique. Du point de vue digestif, Mr. Y présente un épisode unique de selles liquides durant l'hospitalisation, non analysables. Une colonoscopie avait été effectuée en 2013 montrant une probable proctite radique. En cas de récidive de la symptomatologie, nous vous laissons le soin d'organiser éventuellement des investigations plus poussées. Durant l'hospitalisation, un syndrome inflammatoire est mis en évidence au laboratoire sans leucocytose. Le patient ne présente pas de plainte et l'examen clinique est sans particularité. Il reste par ailleurs afébrile sur le reste du séjour. Sur le plan métabolique, en raison d'hypoglycémies matinales à 3 mmol/l, le traitement par Insuline lente est diminué. Nous vous laissons le soin de suivre les glycémies en rapproché, et d'adapter le traitement si besoin. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y retourne à l'EMS le 15.01.2019. Votre patient, Mr. Y, est admis aux soins intensifs pour une surveillance rythmique et hémodynamique suite à la pose d'un clip mitral. Il est transféré à l'étage de médecine le 17.01.2019 pour suite de prise en charge. Il bénéficie en électif le 14.01.2019 de la pose d'un clip mitral sous anesthésie générale en raison d'une insuffisance mitrale sévère. L'ETO objective une insuffisance mitrale résiduelle (1/3) en fin de procédure. À son transfert, il présente des douleurs latéro-thoraciques gauches associées à une bradycardie asymptomatique avec passages en rythme idioventriculaire dans le contexte d'une fibrillation auriculaire connue. Une échocardiographie transthoracique de contrôle exclut un épanchement péricardique ou une récidive d'insuffisance mitrale par défaillance du dispositif. Pour la suite, le patient sera convoqué pour un contrôle à deux semaines chez le Dr. X et un contrôle échocardiographique à 1 mois chez le Dr. X est programmé. Durant la surveillance aux soins intensifs, le patient présente une insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur décompensation cardiaque avec surcharge pulmonaire, traitée par diurétiques. Dans les suites de l'hospitalisation, en raison d'une persistance d'oxygéno-dépendance et de légers signes de surcharge, le traitement habituel par Torasémide est réintroduit à petites doses avec un poids sec lors de la sortie de 80 kg.Des hématomes aux points de ponction de la veine fémorale et de la voie veineuse centrale se développent en post-interventionnel. La crase est réversée par protamine avant l'ablation de la voie veineuse centrale. Le suivi biologique montre par la suite une stabilisation de l'hémoglobine. Par la suite, l'anticoagulation par Marcoumar peut être reprise sur avis des cardiologues, avec une stabilité des hématomes. Un bilan d'anémie révèle une carence en acide folique qui est substituée. Durant la surveillance aux soins intensifs, le patient présente des passages en bradycardie sinusale asymptomatique. Ces épisodes de bradycardie sont mis sur le compte d'une possible compression du glomus carotidien par le volumineux hématome en regard de la voie veineuse centrale jugulaire gauche, en raison d'une survenue lors de la position de décubitus latéral gauche uniquement. Durant les suites de l'hospitalisation, le patient reste normocarde et asymptomatique. A noter qu'en raison d'un profil tensionnel dans la norme sous traitement d'IEC uniquement, le traitement de Coveram 10/10 n'est pas réintroduit, ce que nous vous laissons réévaluer à distance. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile le 23.01.2019. Votre patient, Mr. Y, patient de 51 ans, séjourne aux soins intensifs du 22.01 au 24.01.2019 puis en médecine interne à l'HFR Fribourg pour prise en charge d'un STEMI antérieur. Pour rappel, il s'est présenté initialement au service des urgences de l'HFR Tavel pour des douleurs thoraciques oppressives et une dyspnée l'ayant réveillé la nuit évoluant depuis 24h. Au service des urgences, les paramètres sont les suivants : TA 119/79 mmHg, FC 91/min, SpO2 99% à l'air ambiant. Le bilan biologique et électrocardiographique permet de retenir un diagnostic de STEMI antérieur qui est confirmé à l'angiographie. L'examen invasif montre une occlusion thrombotique de l'IVA proximale qui est directement recanalisé par thrombo-aspiration, dilaté et stenté en urgence. L'atteinte est monotronculaire. Une double antiagrégation plaquettaire par Aspirine et Prasugrel est prévue pour 12 mois. En raison d'une FEVG effondrée à 30% et d'une akinésie antérieure étendue à la ventriculographie, une anticoagulation thérapeutique initialement par Liquémine, puis par Clexane et enfin par Xarelto est mise en place, à rediscuter lors de l'échocardiographie de contrôle à 1 mois, de même que l'indication à un défibrillateur implantable. A noter que l'échocardiographie de contrôle à 48h ne montre pas de thrombus intraventriculaire. Des traitements par inhibiteur de l'enzyme de conversion et par bêtabloquant sont également introduits et sont à majorer selon tolérance. En raison d'un souffle systolo-diastolique, une échocardiographie transthoracique est effectuée en post-coronarographie mettant en évidence une minime communication inter-ventriculaire. La taille et la localisation sous-aortique de cette communication font suggérer une origine congénitale pour laquelle aucune intervention n'est préconisée par les collègues de la cardiologie. Au niveau du bilan des facteurs de risque, une hypercholestérolémie est mise en évidence, en présence d'une hémoglobine glyquée dans la norme, mais d'un tabagisme actif et d'une anamnèse familiale positive. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y part bénéficier d'une réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens le 31.12.2019. Votre patient, Mr. Y, 67 ans, est hospitalisé à l'HFR Fribourg le 08.01.2019 en raison d'embolies pulmonaires et d'un infarctus rénal gauche. Mr. Y présente depuis plusieurs jours, alors qu'il était à 3000 mètres d'altitude en train de faire du sport intensif, une douleur au niveau du flanc gauche associée à une asthénie et une légère dyspnée d'effort nouvelle. Un uro-CT scanner natif à la recherche d'une néphrolithiase revient négatif. Au vu des douleurs ne cédant pas à l'antalgie, le bilan scannographique extensif révèle des embolies pulmonaires segmentaires bilatérales ainsi qu'un infarctus rénal gauche. Il n'y a pas de facteur de risque, ni d'antécédents thrombo-emboliques à l'anamnèse. Il ne rapporte aucun signe d'appel anamnestique pour une vasculite ou une néoplasie, ni d'antécédents familiaux particuliers. Le CT scanner thoraco-abdominal, complété par un US mammaire en raison de ganglions axillaires augmentés en taille au scanner, ne met pas en évidence de lésions suspectes de malignité. Les investigations cardiovasculaires (ETT, ETO, US doppler des membres inférieurs), à la recherche d'un foramen oval perméable et d'une thrombose veineuse profonde, reviennent négatifs. La surveillance clinique est sans particularité et les douleurs sont bien contrôlées avec une antalgie de premier palier. Lorsqu'une chute de 30 points d'hémoglobine en 3 jours est objectivée, un scanner thoraco-abdominal non injecté est effectué pour exclure un saignement chez ce patient sous anticoagulation thérapeutique, malgré le fait qu'il soit asymptomatique. Celui-ci met en évidence de possibles infarctus spléniques anciens mais aucune source de saignement actif. La recherche de sang occulte dans les selles (3x) revient négative. Nous concluons donc à une hémoglobine faussement augmentée sur déshydratation lors de l'effort physique pré-hospitalier, ainsi qu'une anémie faussement diminuée sur hyperhydratation iatrogène. Le patient reste hospitalisé pour surveillance clinique et biologique et suite à une évolution favorable sur les 2 plans, il rentre à domicile le 14.01.2019 avec les conseils de vigilance dans le contexte de sa pratique sportive intensive et de l'anticoagulation. L'étiologie de la maladie thrombo-embolique reste donc indéterminée pour l'instant. Les anticorps anti-phospholipides sont recherchés durant l'hospitalisation et il conviendra de les pister à la sortie d'hôpital. Un bilan hématologique complémentaire est également à discuter à distance de l'événement aigu. Nous vous laissons le soin d'effectuer un Holter sur 72 heures en ambulatoire, à la recherche d'une éventuelle fibrillation auriculaire, qui n'a pourtant pas été mise en évidence lors des ECG à l'entrée et des ultrasons cardiaques. Votre patient, Mr. Y, consulte pour une dyspnée et une toux avec crachat hémoptoïques en évolution depuis 1.5 mois, avec une péjoration récente sous forme de frissons et vertige depuis 12h. Au service des urgences, les paramètres sont les suivants : FC 100/min, TA 100/66 mmHg, FR 26/min, SpO2 95% sous 2 litres d'oxygène, T 37.6°C. Le status pulmonaire met en évidence des râles crépitants grossiers en base droite, le reste est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire sans autres anomalies et une gazométrie révèle une hypoxémie sans hypercapnie et sans troubles acido-basique associés. Une radiographie de thorax confirme un foyer basal droit compatible avec une pneumonie. Un traitement antibiotique par Ceftriaxone et Clarithromycine est débuté. Les antigènes urinaires reviennent négatifs pour la légionellose permettant l'arrêt de la Clarithromycine. On observe une bonne évolution clinico-biologique sous antibiothérapie, aérosols à visée symptomatique et physiothérapie respiratoire. En raison d'une hypoxémie marquée sur les gazométries, un avis auprès des pneumologues est demandé, préconisant un CT scanner thoracique à 6 semaines que nous vous laissons organiser, afin d'évaluer l'évolution post-pneumonie et la présence d'une maladie pulmonaire sous-jacente. Les pneumologues de l'HFR Fribourg restent à disposition en cas de pathologie sous-jacente avérée. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 16.01.2019.Votre patient, Mr. Y, connu pour les antécédents sus-mentionnés, est hospitalisé à l'HFR Fribourg le 27.12.2018 en raison d'une pneumonie communautaire. Il se présente aux urgences avec une toux expectorative ainsi qu'une fatigue. Il affiche un pouls à 97/min, une TA à 109/61 mmHg, une SpO2 à 89% à air ambiant, ainsi qu'une température à 38.1°C. Au status sont uniquement retrouvés des ronchis pulmonaires bibasaux. Un laboratoire met en évidence un léger syndrome inflammatoire. Une radiographie du thorax indique un foyer en rétro-cardiaque. Nous concluons à une pneumonie communautaire du lobe inférieur gauche. Le patient est hospitalisé en médecine interne pour antibiothérapie intraveineuse et physiothérapie respiratoire. L'évolution est favorable, tant sur le plan clinique que biologique. Suite à une période afébrile de plus de 48 heures, le patient rentre à domicile le 02.01.2019 après 7 jours d'antibiothérapie. Un traitement aérosols par Ventolin et Atrovent est également débuté en raison d'une auscultation obstructive, et nous vous laissons le soin de discontinuer le traitement si celui-ci devenait inutile. Votre patient, Mr. Y, connu pour une insuffisance rénale chronique, est hospitalisé à l'HFR Fribourg le 02.01.2019 en raison d'une baisse d'état général et de douleurs abdominales. Il est amené aux urgences en ambulance pour des douleurs abdominales épigastriques à 10/10, surajoutées à une baisse d'état général rapportée à l'hétéro-anamnèse depuis plusieurs mois. Mr. Y indique que son transit est perturbé, avec alternance de diarrhées et de constipation, depuis plusieurs semaines. Le status met en évidence un abdomen tendu mais dépressible, douloureux en fosse iliaque bilatéralement, avec défense et détente, sans douleur à l'ébranlement ni signe du psoas. Il affiche un pouls à 66/min, une TAS à 160/89 mmHg, et une SpO2 à 97%. Le laboratoire est dans les normes, hormis l'insuffisance rénale chronique connue avec une créatinine à 245 umol/L. En revanche, un scanner effectué aux urgences met en évidence une probable carcinose péritonéale dont la tumeur primaire reste inconnue, ainsi qu'une ascite. Le patient est transféré à l'étage de médecine interne pour suite de prise en charge. Il est rapidement confortable sous antalgie par Temgesic. Une discussion de famille le 03.01.2019 permet une orientation vers des soins palliatifs, au vu de l'âge avancé, des rares options thérapeutiques pour un cancer avancé, ainsi que du rapport risque/bénéfice de celui-ci qui serait peu favorable. Le 04.01.2019 au soir, le patient mentionne une oligo-anurie depuis le matin même. Un ultrason de la vessie ainsi qu'un sondage aller-retour excluent une origine post-rénale. Une piste rénale toutefois ne peut être écartée, en l'absence d'un sédiment urinaire au vu de l'infime quantité d'urines retirées lors du sondage. Une hydratation intraveineuse est débutée, au vu du déficit d'apport hydrique du patient les jours précédents et le spot datant d'il y a 2 jours indiquant une cause pré-rénale. Le patient se dégrade cliniquement avec persistance de l'anurie et trouble de l'état de conscience. Des soins de confort sont mis en place, avec antalgie et anxiolyse. Il décède rapidement et paisiblement le 05.01.2019, entouré de sa famille. Votre patient, Mr. Y, est hospitalisé par vous-même pour une dyspnée de stade NYHA III en péjoration lente depuis un mois ainsi qu'une prise de poids de 2 kg en 3 jours. Au service des urgences, les paramètres sont les suivants : FC 45 bpm, TA 176/69 mmHg, SpO2 93%, à l'air ambiant FR 28/min. Le status d'entrée met en évidence des oedèmes des membres inférieurs prenant le godet jusqu'aux genoux ainsi que des râles crépitants fins aux deux bases à l'auscultation pulmonaire. Le laboratoire met en évidence des pro-BNP augmentés et une péjoration légère de la fonction rénale. Un traitement diurétique par Furosemide intraveineux pour une décompensation cardiaque globale est mis en place avec une perte de poids récalcitrante nécessitant l'introduction de Métolazone. Par la suite, on observe une bonne évolution clinique avec un poids sec estimé à 97.5 kg. Une échocardiographie met en évidence une FEVG diminuée à 50%, une absence de valvulopathie et une fonction contractile normale sans hypokinésie segmentaire. L'origine probable de la décompensation cardiaque est une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire lente connue. Dans ce contexte, le patient bénéficie d'un holter mettant en évidence une bradycardie allant jusqu'à 30 bpm ainsi que des pauses de maximum 2.6 secondes, posant l'indication à la pose d'un pacemaker, posé le 07.01.2018 sans complications. Le patient sera revu à 6 semaines pour un contrôle du pacemaker. Sur l'ECG de sortie, la fréquence cardiaque est irrégulièrement irrégulière à 72/min. À noter que bien qu'en l'absence de troubles de la cinétique segmentaire, une cardiopathie ischémique n'est pas complètement exclue chez le patient et qu'un test d'effort ou une coronarographie à distance seraient à envisager. Du point de vue respiratoire, le patient présente une dyspnée NYHA III, avec peu d'amélioration au cours du traitement de la décompensation cardiaque. Dans ce contexte, des fonctions pulmonaires à distance sont à envisager, en cas de non-amélioration de la symptomatologie post-ponte de pacemaker. Du point de vue rénal, le patient présente une péjoration de sa fonction rénale dans le contexte de traitement diurétique et de décompensation cardiaque, avec une bonne évolution après diminution des traitements diurétiques. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 08.01.2019, avec la reprise d'un suivi par les soins à domicile. Votre patient, Mr. Y, 16 ans, connu pour une maladie aortique congénitale avec statut post-opératoire pour une opératoire de Ross le 16.07.2018 et deux antécédents de péricardite, est hospitalisé le 15.01.2019 à l'HFR Fribourg en raison d'une récidive de péricardite. Il se présente au service des urgences le 15.01.2019 avec des douleurs thoraciques oppressives, irradiant dans l'épigastre, augmentant à la mobilisation, accompagnées d'une dyspnée au moindre effort. Il affiche une FC à 118/min, une TA à 114/78 mmHg, une FR à 35/min, ainsi qu'une SpO2 à 96% à l'air ambiant. Au status, une tachycardie et une sensibilité à la palpation de l'épigastre sont retrouvés. Un ECG met en évidence des sus-décalages diffus et un laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire, sans troponines. Un avis cardiologique est sollicité au vu des antécédents du patient. Une échocardiographie transoesophagienne permet d'exclure une végétation au niveau des valves cardiaques, initialement suspectée lors de l'échocardiographie transthoracique. Une récidive de péricardite est suspectée, sans atteinte myocardique, et le patient est hospitalisé aux soins intensifs pour une surveillance rythmique et hémodynamique. Aux soins intensifs, la surveillance rythmique se déroule sans particularité et la douleur rétrosternale régresse sous AINS. Suite à une évolution favorable, le patient est transféré à l'étage de médecine interne le 16.01.2019 pour suite de prise en charge. Il présente une récidive de douleur thoracique la nuit du 16.01.2019, raison pour laquelle un nouvel ECG est effectué et un traitement de Prednisone est instauré par la garde de médecine. L'ECG ne montre pas de modifications significatives par rapport au comparatif. La Prednisone est arrêtée après une dose unique, suite à l'avis de Dr. X, sa cardiologue, qui préconise une bithérapie avec AINS et Colchicine au long cours. L'évolution est favorable sous ce traitement, le patient ne représentant plus de douleurs ni de dyspnée. Il rentre à domicile le 19.01.2019 suite à une échocardiographie de contrôle montrant un épanchement péricardique stable sans répercussions sur les cavités cardiaques et un syndrome inflammatoire à la baisse. Il reçoit les conseils de vigilance appropriés et nous proposons une restriction de l'activité physique, sans course à pied ni activités physiques intenses pour ces prochains mois, jusqu'à nouvel avis.Votre patient, Mr. Y consulte le service des urgences pour une prise de 12 kg en 3 jours ainsi qu'une péjoration de sa dyspnée chronique stade NYHA IV. Au service des urgences, les paramètres sont les suivants : FC 79/min, TA 143/72 mmHg, SpO2 90% sous 4 litres d'oxygène, T 35.8°C. Le status d'entrée met en évidence un état général réduit, une cyanose péri-buccale ainsi que des signes de décompensation cardiaque sous forme d'importants oedèmes des membres inférieurs et une turgescence jugulaire bilatérale. Le status pulmonaire met en évidence un expirium prolongé ainsi qu'un balancement thoraco-abdominal, ainsi que des sibilances sur toutes les plages. Le laboratoire met en évidence des NT-ProBNP augmentés et un traitement diurétique intraveineux est initié pour une décompensation cardiaque globale. L'évolution est lentement favorable avec une perte de 6 kg et un poids sec estimé à 56-57 kg. Une échocardiographie avait été réalisée en juin 2018, révélant une FEVG à 33% et une dysfonction ventriculaire droite dans un contexte de pathologie pulmonaire. L'étiologie de la décompensation reste indéterminée. Il n'y a pas d'argument pour une atteinte ischémique. Une maximalisation du traitement de l'insuffisance cardiaque avec introduction de l'aldactone est effectuée, non tolérée par le patient avec une tendance à l'hyperkaliémie. Pour la suite, nous vous laissons le soin de réintroduire le traitement par IEC, stoppé en raison d'une péjoration de la fonction rénale dans le contexte de traitement diurétique. Du point de vue infectieux, le patient présente une dysurie avec des analyses urinaires pathologiques. L'Uricult montre un E. coli résistant à la Ciproxine. Un traitement par Ceftriaxone puis Bactrim adapté à l'antibiogramme est effectué avec une bonne évolution clinique. Sur le plan respiratoire, le patient présente une péjoration de sa dyspnée chronique. Une radiographie de thorax révèle une augmentation de la trame pulmonaire compatible avec un tableau de BPCO exacerbée, sans foyer constitué. Une majoration du traitement aérosol est effectuée avec une évolution clinique lentement favorable. Le patient reste cependant hypoxémique dans un contexte de BPCO GOLD Stade IV D connue. En accord avec le Dr. X, une adaptation de son oxygénothérapie à domicile avec une augmentation du débit de base à 3 L ainsi que la mise en place d'un concentrateur portable d'oxygène par la Ligue Pulmonaire est effectuée. Concernant le tabagisme actif, celui-ci est stoppé durant l'hospitalisation à l'aide de substitut nicotinique. Le patient désire poursuivre ce sevrage en ambulatoire. Les risques d'une oxygénothérapie et d'un tabagisme actif ont été exposés au patient et à sa famille. En raison d'inquiétudes concernant la capacité du patient à retourner à la maison de manière sécuritaire en raison d'une suspicion de troubles cognitifs (MMS 21/30) et du contexte médical (tabagisme actif et oxygène, traitement insuline), il est vu par nos collègues neuro-psychologues. Ceux-ci retiennent des troubles cognitifs diffus d'intensité modérée, susceptibles d’interférer avec les AVQ et peuvent compromettre la capacité de discernement en lien à différentes prises de décisions. En raison d'un encadrement important par la famille du patient et d'un suivi par les soins à domicile avant l'hospitalisation très limité, il est décidé en accord avec le patient, sa famille, le personnel soignant et vous-même d'opter pour un retour à domicile avec la mise en place d'un suivi rapproché par les soins à domicile. L'origine des troubles cognitifs peut être vasculaire en raison des facteurs de risque cardiovasculaires du patient, neuro-dégénératif ou encore dans le contexte d'hypoxémie chronique. Une imagerie cérébrale afin de compléter le bilan est à envisager. Au vu de la bonne évolution clinique, le patient rentre à domicile le 17.01.2019. Votre patient, Mr. Y, 49 ans, connu pour une cirrhose Child B ainsi qu'un éthylisme chronique, est hospitalisé à l'HFR Fribourg le 26.12.2018 en raison d'une hémorragie digestive haute. Pour rappel, le patient avait déjà eu un épisode en novembre 2017, avec une oesogastroduodénoscopie mettant en évidence 3 ulcères chroniques pré-antraux. Il se présente aux urgences le matin du 26.12.2018, après 3 épisodes d'hématémèse, sans autres symptômes digestifs ni généraux. Ses paramètres vitaux sont stables, avec une TA à 142/84 mmHg, une FC à 96 bpm, une FR à 20/min, une T°C à 36.8. Le status complet est sans particularité. Un laboratoire met en évidence une hémoglobine conservée, potentiellement sur déshydratation, ainsi qu'une perturbation des tests hépatiques, probablement en lien avec l'alcoolisme chronique. Sur avis du gastro-entérologue de garde, le patient est chargé d'une dose unique d'inhibiteur de pompe à protons intraveineux et transféré en médecine interne en attente d'une oesogastroduodénoscopie. Il bénéficie de l'OGD le 27.12.2018 et celle-ci met en évidence les lésions polypoïdes et les ulcères chroniques connus, sans saignement actif ni varices. Aucune complication ne survient. Une OGD de contrôle sera nécessaire dans 6 semaines, pour laquelle le patient est déjà convoqué avec un traitement d'IPP 2x 40 mg per os jusque-là. Les résultats de biopsie antrale ne mettent pas en évidence le H Pylori, ni de granulome, ni de métaplasie intestinale, ni de dysplasie ou autres signes de malignité. Sur le plan addictologique, le patient bénéficie d'un traitement par Seresta 15 mg d'office, en vue des antécédents de délirium tremens pour lequel il avait dû être intubé en novembre 2017. Le score de CIWA ne met pas en évidence de syndrome de sevrage et les Serestas sont graduellement diminués. L'évolution clinique est favorable, tant sur le plan clinique que biologique. Le 31.12.2018, suite à une conversation multidisciplinaire avec la famille, l'épouse du patient se porte garante de lui et veillera à ce qu'il ne consomme pas d'alcool. Le patient est capable de discernement à ce moment-là. Il rentre à domicile sur son souhait le 31.12.2018. Comme proposé lors de la dernière hospitalisation, nous vous laissons le soin de réintroduire un suivi par ultrason et laboratoire pour la cirrhose, ainsi qu'un suivi addictologique ambulatoire. Votre patient, Mr. Y, 65 ans, connu pour une dépression chronique récidivante stable, est transféré à l'HFR site de Fribourg depuis l'Hôpital Cantonal de Frauenfeld le 04.01.2019 pour suite de prise en charge d'un sepsis sévère avec CIVD aiguë le 28.12.2018. Pour rappel, le patient s'est présenté à l'hôpital cantonal de Frauenfeld le 28.12.2018 suite à des chutes à répétition durant la nuit du 27.12.2018. Un sepsis sévère avec CIVD est mis en évidence avec une possible porte d'entrée sur une lésion plantaire dans la région du premier orteil gauche. Après antibiothérapie avec une évolution favorable sur le plan clinique et biologique, le patient nous est transféré pour une suite de prise en charge. A son arrivée dans notre service, le patient se présente avec un état général déconditionné, avec une TA à 134/69 mmHg, une FC à 59 bpm, une saturation à 95% à l'air ambiant et une température à 36,9°C. Au status sont retrouvées des lésions pétéchiales au niveau des poignets au niveau du MSG et MSD, ainsi qu'une plaie de 7 x 12 cm sur le MIG, d'aspect cartonné, érythémateuse, légèrement douloureuse au toucher. Le reste du status est normal. Le laboratoire d'entrée est aligné. Nous concluons donc à un rétablissement complet sur le plan infectieux et nous nous focalisons donc sur l'investigation de la cause de la chute ainsi qu'un reconditionnement global.Au vu du contexte peu clair des chutes, un bilan cardiaque avec échocardiographie transthoracique et Holter est effectué, qui revient rassurant, avec une FEVG conservée, sans lésion structurelle, et sans FA. En revanche, suite à la visualisation d'un QT long sur plusieurs ECG tant à Frauenfeld qu'à l'HFR, un rendez-vous chez un cardiologue est à prévoir à sa sortie de la réadaptation pour éclaircir un éventuel syndrome de QT long. L'ECG de sortie retrouve un rythme sinusal régulier normocarde, avec un QT dans la limite supérieure de la norme, sans onde U. Nous décidons de ne pas introduire une anticoagulation en raison du risque de chute important dans le cadre de son déconditionnement actuel, et nous vous laissons le soin de réévaluer son indication à distance (score de CHAD2DSVASC à 1 point en raison de son âge uniquement) après la réalisation d'un Holter à 3 mois. Sur le plan dermatologique, les pétéchies du patient diminuent en taille tout au long du séjour. En revanche, des desquamations apparaissent sur les pieds et les mains, raison pour laquelle un traitement d'Excipial est mis en place. La plaie pré-tibiale est traitée avec du Ialugen Plus, avec un relais par Ialugen à partir du 18.01.2019 jusqu'à guérison sur avis de notre dermatologue consultant. Sur le plan biochimique, un bilan nutritionnel est effectué et met en évidence une hypophosphatémie et une hypovitaminémie D. Des traitements oraux sont mis en place. Une hyponatrémie légère est décelée, probablement sur hyperlipidémie, sans répercussion clinique. Nous remarquons également une TSH augmentée, évoquant un Euthyroid sick syndrome, probablement dans le contexte du sepsis. Un contrôle des hormones thyroïdiennes à distance sera à effectuer. Sur le plan global, le patient se réalimente progressivement durant son séjour, jusqu'à arriver à des portions habituelles pour lui. Un programme de physiothérapie est initié dès le 07.01.2019 et le patient récupère une partie de son autonomie. Mr. Y évoluant favorablement tant au niveau clinique qu'au niveau biologique, il est transféré à l'HFR Billens pour une réadaptation musculo-squelettique le 15.01.2019 en vue d'un retour à domicile. Nous vous laissons le soin d'organiser un rendez-vous en cardiologie à sa sortie de réadaptation ainsi qu'un Holter de contrôle à 3 mois. Votre patient Mr. Y consulte le service des urgences en raison d'une baisse de l'état général avec ralentissement psychomoteur depuis quelques jours ainsi que des chutes à répétition en augmentation dans un contexte d'alcoolisations aigües. Le patient rapporte une chute ce jour dans les escaliers avec traumatisme crânien, amnésie circonstancielle et perte de connaissance. À l'arrivée, il se plaint de douleurs costales droites, à l'épaule droite et aux hanches. Il rapporte une perte d'appétit depuis 4-5 jours avec des diarrhées aqueuses 3-4x/j, d'aspect mélénique selon lui et sa fille. Au service des urgences, les paramètres sont les suivants : GCS 15/15, FC 78/min, TA 131/91 mmHg et SpO2 98% à l'air ambiant. Le bilan d'entrée montre une alcoolémie à 2.36 pour mille. Le bilan radiologique ne retrouve pas de fracture ni de saignement intra-crânien. Une hémorragie digestive haute est suspectée au vu de l'anamnèse et les antécédents du patient. Il bénéficie d'un traitement par IPP intraveineux continu avec un relais per os lors de sa sortie. L'hémoglobine diminue durant l'hospitalisation de manière modérée, sans que le patient ne présente de signe d'extériorisation. L'oeso-gastro-duodénoscopie est prévue en ambulatoire le 01.02.2019. Mr. Y ne désire pas attendre cet examen en hospitalier et rentre à domicile contre avis médical. Concernant sa consommation d'alcool, le patient bénéficie d'un traitement par Seresta fixe et en réserve. Aucune substitution vitaminique n'est donnée au vu d'une notion de vasculite allergique des membres inférieurs au Becozyme et/ou Benerva. Après discussion, Mr. Y se dit prêt à tenter un sevrage en ambulatoire, avec contrôle chez vous même. Il refuse une suite de prise en charge à Marsens et au Torry, mais accepte de reprendre un suivi au CCA, qu'il contactera en ambulatoire. Sur le plan abdominal, le patient rapporte des diarrhées aqueuses en petite quantité depuis son entrée. Le patient est afébrile et le status abdominal reste rassurant durant l'hospitalisation. Une recherche d'élastase pancréatique est encore en cours lors de la sortie du patient. Sur le plan de la mobilité, le patient rapporte des chutes à répétition, toujours dans un contexte d'éthylisations, parfois précédées de syncopes. Un bilan complet avait été réalisé en 2016 avec Holter, ETT et Schellong revenant dans la norme. Nous proposons un bilan à distance si les chutes persistaient en l'absence d'alcoolisations. Mr. Y rentre à domicile le 26.01.2019. Votre patient, Mr. Y, 86 ans, connu pour les antécédents sus-mentionnés, est hospitalisé à l'HFR Fribourg le 09.01.2019 en raison d'une difficulté à rester à domicile en vue de sa démence connue. Il se présente aux urgences en ambulance. Sa conjointe rapporte une baisse d'état général évoluant depuis 6 mois, ainsi qu'un épisode de vomissement alimentaire suite au repas de midi, avec nausées perdurant sur la journée. Elle rapporte un épuisement de sa part, au vu des déambulations nocturnes du patient. Selon elle, un retour à domicile est difficilement plausible sans aide. Au status, Mr. Y affiche une TA à 170/100 mmHg, une FC à 80 au rythme irrégulier, ainsi qu'une T° à 35. Le status met en évidence un patient en bon état général, calme, collaborant, sans signe anormal autre qu'une orientation spatio-temporelle difficilement évaluable en raison de la démence connue. Tous les examens complémentaires effectués sont dans la norme, hormis une hyperbilirubinémie isolée au laboratoire. Le patient est hospitalisé en médecine interne pour suite de prise en charge et projet d'institutionnalisation. À l'étage, il ne rapporte aucune plainte, les nausées et les vomissements ne récidivant pas, et le status tête aux pieds reste normal. Un laboratoire de suivi n'est donc pas effectué. Une place disponible à l'EMS de Courtepin pour le 16.01.2019 est refusée par la famille, celui-ci étant jugé trop proche de leur maison et peu agréable pour le patient. Ils demandent donc un retour à domicile, avec mise en place de soins à domicile deux fois par jour et repas livrés à domicile. Ils rediscuteront d'un placement à l'EMS de Jeuss à leur convenance. Le patient rentre à domicile le 16.01.2019. Votre patient, Mr. Y, 71 ans, est hospitalisé à l'HFR Fribourg le 17.01.2019 pour y bénéficier d'une ponction-biopsie de foie. Pour rappel, Mr. Y avait été investigué pour des plaintes gastro-intestinales ainsi qu'une perturbation des enzymes hépatiques à l'Hôpital Intercantonal de la Broye en novembre 2018. Suite à une suspicion d'hépatite auto-immune, le Dr. X avait organisé une ponction-biopsie de foie, qui aurait dû être effectuée le 17.01.2019 à l'HFR Payerne. Suite à une péjoration de l'ascite, celle-ci a été effectuée le même jour par radiologie interventionnelle à l'HFR Fribourg. L'intervention se déroule sans complications et les suites post-opératoires sont simples. Le patient répond favorablement à une antalgie simple par voie orale. Il rentre à domicile le 18.01.2019, sous Prednisone nouvellement introduit selon avis du Dr. X. Mr. Y sera revu dans le courant de la semaine du 21.01.2019 à sa consultation pour discussion des résultats.Votre patient, Mr. Y, âgé de 79 ans, est transféré à l'HFR Fribourg depuis l'Inselspital le 05.12.2018 pour une suite de prise en charge conservatrice d'un syndrome de Boerhaave. Pour rappel, ce patient consulte le service des urgences de l'HFR Fribourg le 10.11.2018 en raison d'une dyspnée et de douleurs thoraciques. Un infarctus du myocarde est exclu et un scanner met en évidence une perforation oesophagienne de 6 cm de longueur au niveau du tiers moyen de l'oesophage. Il est transféré immédiatement à l'Inselspital pour suite de prise en charge. Un traitement conservateur est débuté, avec pose de sondes de décharge (nasogastrique, nasojéjunale, et nasomédiastinale). La prise en charge s'est compliquée d'une médiastinite puis d'une pneumonie nosocomiale en novembre 2018 à l'Inselspital. Après stabilisation de son état, le patient nous est adressé pour la suite de la prise en charge. A son admission, le patient se présente avec un état général conservé, TA 136/77 mmHg, FC 72 bpm, Sp02 88% à l'air ambiant, se corrigeant à 94% sous 1L d'O2 aux lunettes, T°C 36.1. Le status clinique met en évidence une hypoventilation et des crépitants en prédominance en basale gauche. Le reste du status est rassurant. Après la réalisation d'un CT scanner thoracique le 11.12.2018, mettant en évidence un défect de 7 mm perdurant au niveau de l'oesophage mesuré sur le plan axial, et une sonde naso-médiastinale mal positionnée au-dessus d'une collection encapsulée para-oesophagienne dans le médiastin persistant par rapport au comparatif des images de Berne, il est décidé de replacer cette sonde pour réaliser un meilleur rinçage, et de poursuivre les antibiotiques tant qu'une brèche oesophagienne reste communicante au médiastin (sous contrôle régulier de l'évolution de cet abcès par CT scanner et des tests à la gastrograffine). Le retrait progressif de la sonde médiastinale se fait sans complications, avec une reprise alimentaire per os par un régime prudemment initié par des liquides. Un contrôle à la gastrograffine ne retrouvant plus de fuite par la lésion, un régime mixé lisse progressif est réalisé, avec une bonne tolérance, en petites portions fractionnées régulières, et ce, pour une durée de 3 mois. Le retrait de la nutrition entérale est réalisé lorsque Mr. Y couvre suffisamment ses besoins nutritifs. Un suivi diététique à l'HFR Fribourg sera poursuivi en ambulatoire. Le CT scanner thoracique de contrôle montre la disparition de la collection. L'antibiothérapie est stoppée le 11.01.2019. Mr. Y reste afébrile tout au long du séjour et bénéficie d'une physiothérapie respiratoire et de mobilisation. Par ailleurs, une perturbation des tests hépatiques à prédominance cholestatique est mise en évidence à son entrée, mise sur le compte probable de l'alimentation entérale par la sonde naso-jéjunale. Un ultrason montre une hépatomégalie stéatosique, sans signe de complications des voies biliaires. Les paramètres biologiques se corrigent à sa sortie. Au vu de l'évolution favorable, tant sur le plan clinique que biologique, Mr. Y rentre à domicile le 23.01.2019. Un suivi chirurgical et nutritionnel est prévu à l'HFR Fribourg. Une OGD de contrôle est planifiée pour le 11.03.2019 à l'HFR Fribourg. Votre patient, Mr. Y, 69 ans, connu pour un STEMI stenté en 2005, est hospitalisé de manière élective à l'HFR Fribourg le 03.01.2019 pour la pose d'un pacemaker. Pour rappel, la pose de pacemaker était indiquée en raison d'un bloc atrioventriculaire complet ne se corrigeant pas avec l'arrêt des bêta-bloquants. A son arrivée à l'étage, le patient est en bon état général. A noter une TA à 165/80 mmHg, une FC à 42 bpm (connu chez lui), une T° à 36.0 et une SpO2 à 97% à air ambiant. Le status d'entrée est dans la norme. L'intervention, effectuée par le Dr. X, se déroule sans complications. Le patient ne se plaint pas de douleur et la radiographie de contrôle ne met pas en évidence de pneumothorax. Nous vous laissons le soin de réévaluer le traitement anti-hypertenseur, au vu des valeurs se situant aux alentours de 150 mmHg de systole après l'arrêt prévu des bêta-bloquants. Les suites opératoires sont simples et le patient rentre à domicile le 04.01.2019. Votre patiente, Mme. Y, est hospitalisée dans un contexte d'insuffisance respiratoire partielle d'origine mixte le 23.01.2019. La patiente sort d'une hospitalisation de deux semaines le 16.01.2019, dans un contexte de décompensation cardiaque et surinfection pulmonaire. Elle est adressée par son médecin traitant en vue d'une baisse de l'état général avec une toux en augmentation, sans réponse au traitement bronchodilatateur prescrit en ambulatoire. L'évaluation clinique initiale révèle une insuffisance respiratoire partielle d'origine probablement mixte, dans un contexte de décompensation cardiaque (NT-pro-BNP à 1936) avec un syndrome inflammatoire. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer. Une antibiothérapie initiale par Rocéphine - Klacid est introduite, le spectre est élargi au Tazobac au vu de l'hospitalisation récente. Le traitement est poursuivi pendant 5 jours. Sur le plan cardiaque, une cardioversion électrique est discutée lors d'une consultation d'anesthésie le 24.01.2019, refusée par la patiente. Le traitement diurétique est adapté, permettant une évolution pondérale favorable. Le traitement bêta-bloquant est poursuivi et un traitement de digoxine est introduit pendant l'hospitalisation. Ceci permet un ralentissement du rythme. La poursuite de ce traitement est à évaluer. Devant une hyperglycémie à 16 mmol/l au service des urgences, une hémoglobine glyquée est mesurée à 6.9% (en parallèle d'une hémoglobine à 118 g/l). Le suivi des glycémies révèle un profil à jeun entre 7 mmol/l et 8.5 mmol/l. Un suivi espacé des glycémies avec évaluation de l'indication à un éventuel traitement est à réévaluer par la suite. Sur le plan biologique, Mme. Y présente une anémie normochrome normocytaire. Un bilan d'anémie est prévu. La patiente présente également une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 d'origine pré-rénale (eGFR 23 ml/min selon Cockroft, FeUrée : 27.9%). L'évolution est favorable avec stimulation de l'hydratation. Devant le risque de chute important et le contexte de déconditionnement, un séjour de réadaptation gératrique en vue d'un retour à domicile est demandé. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR dans l'attente bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Votre patiente est hospitalisée en raison d'une dyspnée en péjoration. Elle présente depuis le 28.12 une toux avec expectorations sans état fébrile ni frisson. La patiente a reçu 2 traitements antibiotiques (7 jours Amoxi puis 7 jours Co-Amoxi) sans réelle amélioration. Elle rapporte une augmentation de la dyspnée et des crachats sans augmentation de la purulence. Elle est appareillée pour SAOS modéré depuis 1 mois. La patiente, vaccinée pour la grippe, est suivie 2x/semaine en physiothérapie à Billens. Elle rapporte une prise de poids d'environ 3 kg environ sur 2-3 semaines (poids cible 72 kg) malgré une perte d'appétit. Le laboratoire d'entrée ne montre pas de syndrome inflammatoire, la radiographie du thorax retrouve un épaississement de la trame péri-broncho-vasculaire. La gazométrie montre une alcalose respiratoire améliorée après VNI aux urgences. La patiente est hospitalisée et reçoit une corticothérapie pour une probable exacerbation BPCO. Un suivi régulier du poids montre une stabilité et la patiente ne présente pas de signe de surcharge, écartant raisonnablement une décompensation cardiaque. Le traitement ainsi que l'oxygénothérapie sont adaptés avec une bonne évolution. La patiente bénéficie de physiothérapie respiratoire et l'oxygénothérapie est adaptée avec 1 l/min 16/24h et 1.5 l/min à l'effort. Au sujet de sa consommation tabagique, nous proposons à la patiente un arrêt des cigarettes iQOS avec switch pour un Nicorette inhaleur, ne contenant que de la nicotine. Notre équipe de liaison propose une aide à domicile que la patiente refuse.Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Y peut rentrer à domicile le 23.01.2019. Mme. Y est retrouvée le 14.01.2019 à 8h à domicile par sa fille, assise sur la chaise percée (qu'elle a proche de son lit), habillée en chemise de nuit. La fille décrit qu'elle répétait une prière en boucle avec des troubles de l'élocution. Sur place, les ambulanciers objectivent une dysarthrie et des troubles majeurs de la compréhension, sans trouble sensitivo-moteur. A l'arrivée au service des urgences, l'anamnèse avec la patiente est non contributive. Le lendemain, la patiente décrit une amnésie circonstancielle et mentionne une baisse de l'état général avec asthénie et état fébrile intermittent ces derniers jours. Le laboratoire d'entrée ne montre pas de syndrome inflammatoire. Un CT Time is brain retrouve une athéromatose des vaisseaux pré-cérébraux avec hyperperfusion hémisphérique gauche. Après avis neurologique, l'hyperperfusion hémisphérique gauche parle en défaveur d'une ischémie aiguë et plutôt en faveur d'une crise d'épilepsie. Un EEG montre un foyer irritatif fronto-temporal gauche. Un traitement par Keppra est proposé par les neurologues. Au vu de la leucocytose et de l'état fébrile à 38.4°C, une encéphalite n'est pas exclue et une ponction lombaire est effectuée, ne montrant pas de signe d'inflammation. Cela ne permettant pas d'exclure formellement une encéphalite herpétique, un traitement par Acyclovir est introduit. L'IRM montre une probable lésion ischémique punctiforme du cortex central gauche sans transformation hémorragique. Nos collègues neurologues proposent de poursuivre le traitement multivirale pour 10 jours au total. La patiente sera revue en contrôle à 3 mois chez le Dr. X. Sur le plan social, Mme. Y vivant seule à domicile, au vu de l'hospitalisation et du risque de chute objectivé, une réhabilitation gériatrique à Riaz est organisée. La patiente est reclassée le 23.01.2019 en attente de ce séjour à Riaz. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Mme. Y, 92 ans, est hospitalisée à l'HFR Fribourg le 02.01.2019 en raison d'une péjoration de douleurs abdominales chroniques dans le contexte d'une tumeur du pancréas. Elle est amenée au service des urgences en ambulance, suite à des douleurs abdominales à 10/10 depuis la veille au soir, accompagnées d'une constipation depuis 5 jours avec émission d'une selle très dure le matin même. Ses paramètres vitaux sont dans la norme, hormis une tachycardie sinusale à 100 bpm. Sont retrouvés au status une hypoventilation en base droite chez cette patiente sous Co-Amoxicilline jusqu'au 03.01.2019 pour une pneumonie communautaire, ainsi qu'un ictère généralisé et un abdomen tendu avec bruits métalloïdes mais normaux en fréquence, sans signe de Murphy ni de péritonisme. Le laboratoire met en évidence une perturbation des tests hépatiques à prédominance cholestatique, associée à un trouble de la crase, avec l'apparition d'une chute de l'hémoglobine de 30 points sur 24h depuis son arrivée, asymptomatique. Un CT scanner est réalisé et montre une péjoration de la dilatation des voies biliaires, ainsi qu'une nouvelle masse spontanément dense au niveau du muscle grand droit et potentiellement du côlon, signe hautement probable d'un hématome spontané. Au vu d'une maladie tumorale dépassée progressive, d'entente avec la patiente et sa famille, une attitude à visée palliative, voire de confort, est entreprise. La patiente est mise au bénéfice d'une antalgie simple, avec instauration d'un traitement par Konakion et d'une transfusion d'un culot érythrocytaire seule. Mme. Y reste stable sur le plan clinico-biologique sur le reste du séjour. Le transit est repris après instauration d'un traitement laxatif dans le cadre d'un iléus paralytique. A noter des épisodes de selles méléniques, sans chute de l'hémoglobine, mis sur le compte d'une extériorisation retardée. Sur le plan symptomatique, la patiente se plaint également de prurit dû à l'hyperbilirubinémie. Un traitement par anti-histaminique est mis en place, au vu de l'absence de réponse à la Mirtazapine et la contre-indication à la rifampicine vu les troubles hépatiques. Durant le séjour, la patiente développe également d'importants oedèmes au niveau des membres inférieurs, remontant jusqu'aux hanches dans le cadre d'une dénutrition sévère avec une hypo-albuminémie et d'une corticothérapie de maintien. Elle bénéficie donc d'un traitement par Torasemide et de pose de bandes de contention, et nous débutons un sevrage progressif de sa Prednisone avec évolution lentement favorable. Un placement à la Villa St François est envisagé pour Mme. Y, effectuée le 21.01.2019 pour la suite de la prise en charge. Mme. Y, 84 ans, est transférée de l'Inselspital de Berne à l'HFR Fribourg le 24.12.2018 pour suite de prise en charge d'un AVC ischémique. Pour rappel, Mme. Y avait été amenée par ambulance le 22.12.2018 à l'HFR pour l'apparition soudaine d'un trouble de l'élocution et une perte de sensibilité au niveau de l'hémicorps gauche, avec un score NIHSS à 4. Un scanner cérébral avait mis en évidence un AVC ischémique de l'artère cérébrale moyenne. Une thrombectomie à Berne avait malheureusement échoué et une transformation hémorragique avait eu lieu. La patiente nous est retransférée dans un état clinique péjoré, avec un hémisyndrome facio-brachio-crural gauche sévère, accompagné d'héminégligence gauche, de dysphagie et d'aphasie. Le score NIHSS est désormais à 12. A son arrivée à l'étage, les paramètres vitaux sont dans la norme, avec une TA à 131/58 mmHg, une FC à 88 bpm, une SpO2 à 98% à l'air ambiant, ainsi qu'une T°C à 36.6. Le status est impossible à compléter, en vue de la spasticité, de l'héminégligence et du manque de coopération de la patiente. Une attitude expectative est débutée sur les premiers jours d'hospitalisation. La famille indique avoir décidé de ne plus reposer la sonde nasogastrique que la patiente avait arrachée déjà à deux reprises à l'Inselspital. Dès lors, une hydratation intraveineuse est mise en place dès l'arrivée de Mme. Y à l'hôpital. Une sonde naso-gastrique ne pouvant être posée par voie radiologique ou chirurgicale en raison de la fragilité de la patiente, seule l'hydratation intraveineuse est maintenue. Lorsque la patiente devient difficilement réveillable, avec un GCS à 11/15, et que le bilan physiothérapeutique met en évidence une impossibilité à l'alimentation per os, une discussion avec la famille est entreprise. D'un commun accord, l'hydratation intraveineuse est arrêtée, au profit de soins de confort à l'étage, avec nursing et une alimentation plaisir par voie orale. Au fil des jours, la patiente se fragilise et son niveau de vigilance s'abaisse.La patiente décède le 23.01.2019 en présence de sa famille. Votre patiente, Mme. Y, est hospitalisée par le service d'oncologie en raison d'une hyponatrémie mise en évidence sur le laboratoire pré chimiothérapie. La patiente se plaint d'une asthénie, de nausée et d'une odynodysphagie. Le laboratoire met en évidence une hyponatrémie hypoosmolaire à 118 mmol/L avec un spot urinaire compatible avec un SIADH. Une hydratation par NaCl 0.9% initiale est mise en place suivie d'une restriction hydrique avec une évolution favorable de la natrémie. L'origine de la dysélectrolytémie est probablement un SIADH dans le contexte du SCLC, DD sur polymédication. La patiente bénéficie du 2ème cycle de chimiothérapie intra-hospitalière, avec Platinol et Etopophos. La patiente signale une perturbation de la sensibilité dans les 4 membres, surtout dans la plante des pieds et la paume des mains. De plus, elle note un tinnitus à droite et un prurit du tronc et du visage. Ces symptômes seront suivis en consultation d'oncologie. Nous connaissons la tendance à rapidement développer des symptômes d'encéphalopathie urémique et corrigeons le traitement par lactulose, en visant des passages intestinales journaliers. Pendant la chimiothérapie et à cause de l'hydratation et du traitement par dexaméthasone, nous notons une prise de poids et formation d'oedèmes des membres inférieurs en concomitance d'une hyperkaliémie, DD médicamenteuse, sur résorption de potassium par le conduit urinaire, ou dans le cadre de la lyse. Nous modifions son traitement et mettons l'Aldactone, en absence d'ascite, en suspens et augmentons les diurétiques. Votre patiente, Mme. Y, est transférée du service des urgences du CHUV en raison d'une suspicion de récidive de pyélonéphrite gauche. Pour rappel, la patiente avait été hospitalisée en décembre dernier à l'HFR Fribourg pour un AVC ischémique multifocal d'origine indéterminée et pour une pyélonéphrite obstructive sur néphrolithiase à gauche, avec la mise en place d'une sonde double J. Elle consulte aux Urgences du CHUV en raison d'une baisse de l'état général, dysurie et pollakiurie accompagnée d'un état fébrile à 39°C, avec une douleur en loge rénale gauche. À son arrivée, les paramètres sont les suivants : TA 130/65 mmHg, FC 98/min, SpO2 94% à l'air ambiant, T°C 37.8. Le status initial met en évidence un état général diminué et une douleur à la percussion de la loge rénale gauche, le reste est sans particularité. Au laboratoire, un important syndrome inflammatoire est mis en évidence. Un bilan radiologique par CT abdominal avait été effectué au CHUV ne montrant pas de complications au niveau urologique, une sonde double J en place sans signe d'obstruction. D'après les urologues, il n'y a pas de nécessité de changer la sonde double J. La patiente sera revue à distance de l'infection par Dr. X afin de traiter la néphrolithiase. Une antibiothérapie par Ceftriaxone IV est débutée pour une pyélonéphrite aiguë, avec une évolution lentement favorable. Des prélèvements urinaires avaient été effectués au CHUV revenant positifs pour un entérocoque faecium. Après discussion avec les infectiologues, et en raison d'une évolution favorable sous Ceftriaxone, ces résultats sont interprétés comme une contamination. Il n'y a pas non plus d'indication à traiter une possible récidive du Candida, retrouvé dans les urines lors de la précédente hospitalisation. À noter une persistance d'une hématurie macroscopique fluctuante, dans un contexte de traitement anticoagulant post-AVC sur état pro-coagulant dans le contexte oncologique probable. Du point de vue respiratoire, Mme. Y présente une toux sans expectorations ainsi qu'une dyspnée. L'auscultation pulmonaire revient sans particularité et un diagnostic d'infection virale des voies respiratoires supérieures est retenu. À noter qu'un frottis avait été effectué au CHUV revenant négatif pour la grippe. Un traitement symptomatique par aérosol ainsi qu'une reprise du Spiriva permet une bonne évolution clinique. Sur le plan digestif, la patiente présente des épisodes de rectorragies. Le toucher rectal met en évidence de probables hémorroïdes internes, chez une patiente sous traitement anticoagulant post-AVC. L'hémoglobine reste stable durant l'hospitalisation et la symptomatologie cesse spontanément. Du point de vue cardiaque, la patiente présente un épisode d'angor durant l'hospitalisation, cédant à la prise de Nitroglycérine. Un dosage des troponines revient dans la norme et elle ne présente pas de récidive. La patiente poursuivra son suivi cardiologique en ambulatoire. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 15.01.2019. Votre patiente, Mme. Y, est transférée de Tavel le 24.12.2018 pour une insuffisance rénale aiguë péjorée AKIN II, une décompensation cardiaque récalcitrante, une insuffisance respiratoire partielle nouvelle ainsi que des troubles de l'état de conscience. Pour rappel, la patiente est initialement hospitalisée à Tafers le 03.12.2018 pour une décompensation cardiaque sur érysipèle du membre inférieur gauche. Elle est par la suite hospitalisée aux soins intensifs du 04.12.2018 au 06.12.2018 pour une insuffisance rénale aiguë pré-rénale dans le contexte infectieux ainsi que sur des diarrhées. Par la suite, elle est retransférée à Tafers pour suite de prise en charge. Le status met en évidence de légers signes de décompensation cardiaque sous forme d'oedèmes des membres inférieurs, une turgescence jugulaire ainsi que de légers râles crépitants bibasaux. Du point de vue neurologique, la patiente a un Glasgow à 15/15, est désorientée dans le temps et dans l'espace, a des propos confus mais ne démontre pas de signe de latéralisation. Un CT cérébral avait été effectué ne montrant pas de signe pour un AVC ou une hémorragie cérébrale. Le laboratoire met en évidence une insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale. Dans ce contexte, les traitements diurétiques sont diminués et on observe une amélioration progressive de la fonction rénale. Nous stoppons l'Aldactone au vu du risque important d'hyperkaliémie. En raison de l'insuffisance rénale aiguë, le traitement d'Eliquis est stoppé et un relais par héparine IV continu est débuté, avant d'introduire du Sintrom dès le 27.12.2018. Au vu de l'évolution favorable, la patiente rentre à domicile le 03.01.2019. Votre patiente, Mme. Y, est amenée aux Urgences de Tavel suite à une chute accidentelle de sa hauteur avec traumatisme crânien sans perte de connaissance. Aux Urgences, les paramètres sont les suivants : GSC 15/15, FC 60/min, TA 160/82 mmHg, FR 16/min, SpO2 99% et T°C 36.4. La patiente se plaint de douleurs à la hanche et au poignet gauche. Le status d'entrée met en évidence un raccourcissement du membre inférieur gauche en légère rotation externe ainsi qu'une douleur élective à la palpation de l'extrémité distale du radius. Le bilan radiologique réalisé aux urgences met en évidence une fracture cervicale du fémur gauche GARDEN IV et une fracture de la styloïde radiale. Un traitement conservateur concernant la fracture du radius est débuté et une PTH gauche est mise en place concernant la fracture de la hanche. Les suites postopératoires sont sans particularités. La patiente bénéficie de physiothérapie et est capable de se déplacer avec un moyen auxiliaire sans risques de chute augmentés lors de sa sortie. Elle bénéficiera d'un contrôle radioclinique à 6 semaines. Le traitement anticoagulant prophylactique par Xarelto est à continuer pendant 4 semaines.En raison du traumatisme crânien, un CT cérébral est effectué ne montrant pas de lésions traumatiques aiguës. Du point de vue neurologique, en raison d'un état confusionnel avec agitation, la patiente est transférée en médecine. Les symptômes régressent après traitement de la constipation ainsi que d'un globe urinaire, de même qu'adaptation du traitement neuroleptique par quiétiapine. Du point de vue cardiaque, en raison d'une chute d'origine peu claire, une échocardiographie est réalisée mettant en évidence une FEVG à 63% ainsi qu'une insuffisance aortique légère qu'il s'agira de contrôler par échocardiographie à 1 année. Dans ce contexte, un holter est réalisé mais précocement interrompu par la patiente, qui l'arrache. Pour cette raison, en accord avec la famille et en raison de la démence avancée de la patiente, nous n'effectuons pas d'investigations supplémentaires. Durant l'hospitalisation, la patiente présente plusieurs épisodes de douleurs rétrosternales. Les ECG sériés reviennent superposables et les troponines sont sans cinétiques au laboratoire. Une possible composante de surcharge est traitée par augmentation du traitement diurétique et on observe une résolution de la symptomatologie. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à l'EMS le 08.01.2019. Votre patiente, Mme. Y, 86 ans, est hospitalisée à l'HFR Fribourg le 28.01.2019 pour une pose élective de pacemaker. A son arrivée à l'étage, ses paramètres vitaux sont dans la norme et elle n'a pas de plainte. L'intervention, effectuée par le Dr. X, se déroule sans complications immédiates et la radiographie du thorax ne met pas en évidence de pneumothorax. Le lendemain de l'intervention, la patiente se plaint de douleurs thoraciques oppressives. Un électrocardiogramme ainsi qu'un ultrason transthoracique excluent un infarctus du myocarde ou une perforation cardiaque iatrogène. Le traitement habituel par Eliquis est réintroduit. Suite à une évolution clinique favorable, la patiente rentre à domicile le 30.01.2019. Son traitement médicamenteux habituel est conservé, sur avis du Dr. X. Votre patiente, Mme. Y, connue pour un léiomyosarcome actuellement métastatique, est hospitalisée à l'HFR Fribourg le 03.01.2019 en raison d'un état fébrile avec symptômes digestifs. Elle est amenée en ambulance au service des urgences, où elle se plaint de fièvre à 38°C depuis la veille, ainsi que de nausées et de vomissements. Elle affiche une TA à 90/54 mmHg et une FC à 120/min. Au statut sont retrouvés un abdomen ballonné avec des bruits normaux, une masse palpable en fosse iliaque droite d'environ 20 centimètres, mobile, ainsi que des douleurs diffuses à la palpation de l'abdomen, avec détente sans défense. Un laboratoire met en évidence un important syndrome inflammatoire, avec une CRP à 106 ng/L et des leucocytes à 44 G/L. Un scanner abdominal montre une composante aérique au sein de la plus grande des masses péritonéales, pouvant correspondre soit à une nécrose de cette dernière soit à une communication avec les structures digestives. La patiente est mise sous traitement antibiotique de Rocéphine et Flagyl et transférée à l'étage de médecine interne pour suite de prise en charge. Sur avis chirurgical, un drainage percutané de la masse kystique intra-abdominale est organisé. Celle-ci se déroule sans complication le 04.01.2019 et ramène en petite quantité un liquide brunâtre. Le drain est rincé 4 fois par jour mais ne ramène quasiment que le liquide de drainage. Au laboratoire, des entérocoques et des Candidas sont retrouvés dans le liquide prélevé. La patiente évolue favorablement avec ce traitement conjoint, tant sur le plan clinique en restant afébrile avec une diminution des nausées, que sur le plan biologique, avec un retour du syndrome inflammatoire vers des valeurs basales. L'antibiothérapie est arrêtée le 18.01.2019 et la patiente présente un état subfébrile à 38°C le 20.01.2019, sans frissons. Selon avis oncologique, une prise en charge ambulatoire est organisée. La patiente est informée de l'importance de reconsulter en cas de péjoration clinique (nouvel état fébrile, frissons, douleurs non contrôlées). En raison de la suspicion de fistule caecale, une opacification par voie rectale est effectuée, ne mettant pas en évidence de fistule mais ne pouvant pas l'exclure formellement, vu que celle-ci pourrait être cloisonnée avec des septas interrompant la communication avec le caecum. Suite à un Tumorboard de chirurgie viscérale, il est décidé qu'une pose de stomie n'est pas actuellement envisageable, en raison des multiples opérations intra-abdominales de la patiente, de la chimiothérapie récente, ainsi qu'une stomie devant être placée proximalement et donc à risque d'entraîner des complications nutritionnelles et hydriques. Une opacification par voie du drain n'est pas réalisée, vu que le résultat ne changerait pas la suite de prise en charge. A son arrivée à l'étage, la patiente, entièrement consciente du contexte global évolutif, est mise au bénéfice d'un suivi multidisciplinaire par soins palliatifs complexes comprenant de la physiothérapie, de la nutrition ainsi que de l'ergothérapie. Des colloques multidisciplinaires hebdomadaires permettent une prise en charge optimale. La patiente rentre donc dans sa communauté religieuse avec des soins à domicile 3 fois par semaine. Elle sera convoquée pour un suivi ambulatoire par le Dr. X. Votre patiente, Mme. Y, connue pour une fibrillation auriculaire rapide, est hospitalisée de manière élective dans notre service de médecine interne pour une pose de pacemaker DDD le 24.01.2019. L'intervention se déroule sans complications. La radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax. La patiente évolue favorablement durant la nuit. Un retour à domicile est donc effectué le 25.01.2019 sans aide à domicile. Un contrôle est prévu chez son médecin traitant le 08.02.2019. De plus, un rendez-vous est prévu chez les cardiologues de l'HFR Fribourg pour un contrôle du pacemaker dans 4 semaines. Un suivi biologique avec bilan thyroïdien est à prévoir en ambulatoire en vue du traitement par cordarone. Vous adressez Mr. Y, connu notamment pour une polyarthrite séronégative traitée par Leflunomid et Plaquenil, le 08.01.2019 aux urgences de l'HFR Riaz pour dyspnée et douleurs thoraciques. La mise en évidence d'un choc septique sur pneumonie (dans un contexte d'immunosuppression) motive un transfert aux soins intensifs de l'HFR Fribourg le jour même après administration d'une dose de céfépime. L'évolution aux soins intensifs est rapidement favorable moyennant un remplissage et un soutien aminergique de 24h, ce premier permettant simultanément une correction de l'insuffisance rénale aiguë sur chronique constatée à l'entrée. Le patient est transféré dans notre service de médecine interne dès le 09.01.2019, avec un sevrage en oxygénothérapie dès le 11.01.2019. Les différentes investigations microbiologiques entreprises reviennent négatives, de sorte que l'antibiothérapie par céfépime est poursuivie avant un relais pour du Tavanic le 14.01.2019, jour du retour à domicile. Vous adressez Mr. Y dans notre service des urgences le 15.01.2019 pour suspicion de sepsis à point de départ abdominal, après une consultation chez vous pour douleurs abdominales et baisse d'état général. Le bilan initial au service des urgences confirme la présence d'un syndrome inflammatoire, l'imagerie révélant un globe urinaire important. Après plusieurs tentatives infructueuses de sondage par voie anatomique, un cathéter sus-pubien doit être posé en urgence. Une antibiothérapie par ciprofloxacine est débutée. Au vu du contexte d'épuisement familial avec maintien à domicile compromis, le patient est toutefois hospitalisé dans notre service de médecine pour suite de la prise en charge.Après une évolution clinicobiologique initialement favorable, le séjour se complique d'un pic fébrile le 20.01.2019 (sous antibiothérapie perorale), de sorte que de nouveaux prélèvements microbiologiques sont effectués. Un relais pour de la ceftriaxone sur une durée d'une semaine a lieu, sans complication ultérieure. Nous prenons un avis urologique auprès de Dr. X, chez qui le patient avait déjà consulté, quant à la marche à suivre relative au Cystofix. Celui-ci considère une hyperplasie bénigne de la prostate comme étiologie la plus probable, pose l'indication à un traitement de tamsulosine et suggère de tenter de clamper la sonde sur une durée de 3-4 heures afin de tester la reprise d'une miction spontanée. Nous renonçons toutefois auxdits clampages après discussion avec Dr. X en vue d'un transfert à l'UATO, pour qui une période de récupération est nécessaire considérant l'âge du patient et l'importance du globe avant que la paroi vésicale soit à nouveau capable de contraction. Des colloques familiaux ont lieu avec la fille du patient et celui-ci, lors desquels il ressort que Mr. Y a adopté une attitude complètement apathique depuis un déménagement il y a environ une année, faisant suite au décès de son épouse et de leur chien. La fille aurait tenté d'organiser un réseau, avec livraison de repas à domicile (puis préparation par une voisine), instauration de soins à domicile et visites de proches. Le patient manque toutefois complètement d'initiative sitôt livré à lui-même. Elle-même ne voit plus d'autre alternative qu'un EMS, ce avec quoi le patient se montre d'accord. Nous demandons un consilium psychiatrique afin d'exclure un trouble dépressif sous-jacent et instaurons un traitement de venlafaxine, dont les effets sur la thymie n'ont encore pu être observés. Un transfert à l'UATO comme étape intermédiaire avant l'EMS, avec évaluation de la faisabilité d'un retour à domicile, est demandé en accord avec le patient et sa famille. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Vous adressez votre patient, Mr. Y pour une dyspnée avec toux sèche depuis 15 jours et une perturbation des tests hépatiques au laboratoire. Au service des urgences, les paramètres sont les suivants : TA 108/77 mmHg, FC 103/min, FR 16/min, SpO2 97% à l'air ambiant, T°C 36.3. Le statut initial met en évidence de légers oedèmes des membres inférieurs, quelques râles crépitants fins à l'auscultation pulmonaire, un galop au niveau cardiaque et un abdomen distendu sans défense ni détente. En raison d'une augmentation des D-Dimères ainsi que de la perturbation des tests hépatiques, un CT thoraco-abdominal est effectué, ne montrant pas d'embolie pulmonaire mais des signes d'anasarque sous forme d'épanchements pleuraux bilatéraux, de liquide libre péritonéal et d'infiltration liquidienne des tissus mous. Le foie n'est pas de configuration cirrhotique. Un traitement diurétique intraveineux pour une décompensation cardiaque à prédominance droite est débuté avec une très bonne évolution des paramètres biologiques. Le poids sec du patient est estimé à 64 kg. L'origine de la perturbation des tests hépatiques est mise sur le compte d'un foie de stase. À noter que des sérologies pour les hépatites virales reviennent négatives et que celles pour EBV et CMV signent une infection ancienne. Une échocardiographie est réalisée révélant une fraction d'éjection du ventricule gauche abaissée à 25%, une hypokinésie globale sévère ainsi qu'une discrète dilatation du ventricule, parlant pour une cardiomyopathie dilatée dont l'origine est probablement toxique (OH). À noter que dans le bilan étiologique, la ferritine, la TSH et les sérologies susmentionnées reviennent dans la norme. Le traitement médicamenteux de l'insuffisance cardiaque est majoré, en l'absence d'option chirurgicale d'après nos collègues cardiologues. Pour la suite, nous vous laissons le soin de réintroduire un IEC. Dès son admission, le patient présente des vertiges mal systématisés, majorés en post-prandiaux, non position dépendant avec un examen neurologique dans la norme. Un test de Schellong ainsi qu'un examen ORL reviennent dans la norme. Une origine rythmique est également peu probable, au vu des ECG longs sériés effectués, révélant un bloc atrio-ventriculaire de 1er degré sans argument pour un passage au 3ème degré. L'origine possible des perturbations est des troubles hémodynamiques en relation avec les valvulopathies sévères connues et l'insuffisance cardiaque terminale. Au vu d'un patient fragile dans un contexte de maladie chronique avancée, des soins à domicile sont mis en place. En cas de péjoration clinique et d'apparition de symptômes difficilement gérables, le patient et sa famille sont informés de la possibilité d'un suivi par des équipes de soins palliatifs spécialisés (Voltigo). Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 25.01.2019. Vous adressez votre patient, Mr. Y pour une péjoration de sa dyspnée chronique depuis 7 jours, actuellement stade NYHA IV sans autres symptômes associés, notamment pas d'orthopnée, pas de nycturie, pas d'état fébrile. À son arrivée dans le service des urgences, les paramètres sont les suivants : FC 91/min, FR 22/min, TA 117/93 mmHg, SpO2 95% sous 4 litres d'oxygène. Le statut initial met en évidence des oedèmes des membres inférieurs remontant jusqu'aux genoux, pas de turgescence jugulaire ni de reflux hépat-jugulaire, mais des râles crépitants fins aux bases pulmonaires. Le laboratoire initial met en évidence une augmentation des NT-ProBNP et une majoration du traitement diurétique per os puis intraveineux est effectuée avec une évolution clinique lentement favorable. Le poids sec du patient est estimé à 93-94 kg. Au vu de la péjoration brusque de la dyspnée, une scintigraphie à la recherche d'une embolie pulmonaire est effectuée se révélant négative. Un CT thoracique à la recherche d'une péjoration de la fibrose connue du patient comme cause alternative de la dyspnée est effectué, montrant une augmentation des plaques pleurales sans péjoration notable du statut local. Une adaptation du débit de l'oxygène est effectuée en intrahospitalier selon les gazométries et sur avis des pneumologues, avec lors de sa sortie, une modification du débit d'oxygène à 3 L/min. Au vu de la bonne évolution, Mr. Y rentre à domicile le 23.01.2019. À noter qu'une réadaptation respiratoire à l'HFR Billens a été discutée durant l'hospitalisation, puis abandonnée car probablement trop demandeuse physiquement chez un patient très âgé. Le patient est en accord avec cette décision. Vous nous adressez Mr. Y en hospitalisation élective le 23.01.2019 pour investigations d'une probable néoplasie, suspectée depuis une consultation à votre cabinet et des examens radiologiques subséquents en juillet 2018, toutefois retardées jusqu'alors vu l'absence de collaboration et de fiabilité du patient. Le bilan clinique d'entrée est compliqué par l'attitude du patient, peu compliant, et une barrière linguistique. Une certaine collaboration n'est obtenue qu'en présence d'une amie faisant office de traductrice, Mme. Y. Pour ces raisons, l'anamnèse n'est que peu contributive, et certaines parties de l'examen clinique irréalisables (examen testiculaire, toucher rectal).Nous prenons conseil auprès du Dr. X, qui avait vu le patient dans sa consultation d'infectiologie en 2013 pour son hépatite B. Celui-ci nous recommande d'explorer la piste oncologique avant de songer à un diagnostic différentiel infectieux/inflammatoire. Après discussion avec nos collègues de l'oncologie, nous procédons à la réalisation d'une oeso-gastro-duodénoscopie et d'un PET-CT. La première ne révèle aucune lésion suspecte de la muqueuse oesophagienne ou gastrique (nonobstant une possible compression extrinsèque de la paroi gastrique). Le second confirme le tableau de néoplasie disséminée, avec lésions tumorales au niveau hépatique (dans les deux lobes), péritonéal, intestinal (grêle) et osseux (vertèbre D10). Notons que la captation gastrique décrite au PET se trouve sur la grande courbure de l'estomac, à la hauteur du hile splénique, et ne correspond donc pas à la description endoscopique de compression extrinsèque au niveau sous-cardial. Un implant péritonéal sis sur le grand épiploon pourrait toutefois expliquer cette image, sachant que l'histologie gastrique s'est révélée bénigne. En outre, par rapport au comparatif de juillet 2017, l'ascite a disparu et le caractère malin des nodules pulmonaires décrits alors semble infirmé par la présente imagerie. Nous décidons de concert avec nos collègues de l'oncologie, de la radiologie et de la médecine nucléaire qu'une ponction-biopsie du foie (sain et suspect) constitue le moyen le plus simple d'aboutir au diagnostic de malignité (tumeur neuroendocrine? adénocarcinome d'origine gastro-intestinale? carcinome hépatocellulaire?) et de faire état de l'hépatite chronique du patient, ayant entretemps possiblement évolué en fibrose/cirrhose. Nous discutons à plusieurs reprises de la suspicion de néoplasie et de la nécessité de poursuivre les examens avec le patient, en présence de Mme. Y. Le degré de compréhension de celui-ci est difficile à estimer, mais une angoisse croissante s'observe durant l'hospitalisation, nécessitant plusieurs congés thérapeutiques. Le 23.01.2019, il est décidé de poursuivre les investigations en ambulatoire, vu la lourde pression que Mr. Y semble subir en milieu hospitalier. Vous nous adressez Mme. Y le 09.01.2019 pour hospitalisation élective le 09.01.2019 en raison d'une suspicion de laryngo-trachéo-bronchite d'évolution défavorable. Le bilan effectué à l'entrée révèle une alcalose respiratoire et une discrète hypoxémie, une élévation de la CRP depuis la mesure aux urgences de l'HFR Riaz le 05.01.2019, ainsi qu'une légère augmentation des NT-proBNP (valeur de base inconnue). Nous ne retenons pas d'indication à un traitement autre que symptomatique. L'évolution clinico-biologique est rapidement favorable, permettant un retour à domicile le 15.01.2019. La patiente a reçu les informations nécessaires pour commander des repas à domicile. Vous nous adressez Mr. Y le 07.01.2019 pour investigations d'une baisse d'état général d'origine indéterminée. Nous ne reviendrons pas ici sur ses séjours précédents dans notre hôpital, ni sur les multiples investigations ambulatoires dont il a déjà bénéficié (par ailleurs admirablement résumées par les documents que vous fournissez en copie). Quant à la baisse d'état général, une étiologie néoplasique paraît improbable après réalisation d'un scanner thoraco-abdominal injecté le 09.01.2019. Un dosage de cortisol basal revient normal. La présence intermittente de diarrhées nous conduit à effectuer une mesure de la calprotectine dans les selles (une colite microscopique n'étant pas formellement exclue vu l'absence de biopsies lors de l'iléo-colonoscopie du 11.10.2019). Par ailleurs, la présence d'une hypovitaminose D et d'un TP perturbé laissent songer à une malabsorption, de sorte qu'un traitement de Creon est introduit, toutefois sans effet notable, de sorte qu'il est interrompu. Une piste inflammatoire demeurant possible, le patient bénéficie d'ailleurs toujours d'un suivi rhumatologique vu l'antécédent de sérosite, de sorte que nous prenons conseil chez les collègues impliqués. Compte tenu de la persistance d'un syndrome inflammatoire, ceux-ci suggèrent une recherche de T. whipplei dans les selles et la salive (revenue négative) ainsi qu'un nouvel avis cardiologique relatif à l'antécédent de péricardite (image de péricardite constrictive à l'ETT du 21.09.2018). Une nouvelle ETT a lieu le 17.01.2019, ne montrant qu'un épaississement des feuillets péricardiques, de sorte que la réalisation d'une IRM cardiaque, tel que prévue en octobre 2019 mais finalement non réalisée, ne semble pas indiquée pour l'instant. Au vu de l'apathie du patient et de la présence de signes et symptômes évocateurs d'une symptomatologie anxio-dépressive, nous demandons des consultations psychiatriques et neuropsychologiques, tant afin d'exclure une composante dépressive que des troubles neurocognitifs. Quoique la distinction entre les deux soit difficile en l'état, il en ressort que le patient pourrait potentiellement bénéficier de l'introduction d'un traitement antidépresseur et d'un suivi psychiatrique ambulatoire. L'hospitalisation se complique d'une insuffisance rénale aiguë le 09.01.2019, au développement fulgurant, à l'étiologie prérénale (composante de néphropathie sur produit de contraste non exclue) et justifiant un consilium néphrologique. Elle est résolue dès le 12.01.2019. La protéinurie dont vous notiez déjà l'existence est investiguée à distance de cet épisode, soit le jour de la sortie, avec un sédiment sans particularité (en particulier absence de cylindres) et une récolte d'urine sur 24h du 20.01 au 21.01.2019 livrant un taux de protéines urinaires à 0,12 g/l (norme <0,15), avec toutefois une albuminurie à 70 mg/l et un rapport albuminurie/créatininurie à 28 mg/mmol. Nous interprétons ceci dans le cadre d'une néphropathie diabétique et renonçons à la réalisation d'une électrophorèse et immunofixation des protéines urinaires. Parallèlement aux démarches diagnostiques, nous effectuons une demande de réhabilitation musculosquelettique à l'HFR Billens, conformément au voeu du patient. Le transfert y a lieu le 21.01.2019, en état général modérément amélioré par rapport à l'entrée, en particulier sur le plan thymique. Mr. Y sera revu en consultation ambulatoire de rhumatologie pour un suivi de l'évolution du syndrome inflammatoire persistant durant cette hospitalisation. Vous nous adressez Mr. Y le 19.12.2018 sous régime de PAFA en raison d'un maintien impossible à domicile. Une baisse d'état général perdure depuis environ une année, ayant amené à de nombreuses hospitalisations, dont la dernière du 1er octobre au 17 novembre à l'HFR Tavel. À l'entrée, le patient ne parvient plus à marcher depuis au moins 3 semaines, présente un œdème généralisé progressant depuis plusieurs mois, et se plaint d'asthénie, d'inappétence et de douleurs musculaires et articulaires généralisées. À l'examen clinique, on note, outre une faiblesse musculaire plus prononcée aux membres inférieurs, un abdomen diffusément sensible à la palpation, accompagné d'hépatomégalie, d'ictère généralisé et d'anasarque. Au laboratoire, on constate notamment une importante cholestase (connue depuis août 2018). Des investigations sont entreprises, comprenant notamment un bilan sanguin élargi à la recherche d'une pathologie hépatique inflammatoire, un ultrason abdominal ne montrant ni dilatation des voies biliaires, ni remaniement hépatique franc. Une cholangio-IRM est refusée par le patient. La réalisation d'une biopsie hépatique par voie transjugulaire, malheureusement de qualité médiocre en raison de difficultés techniques (patient peu collaborant et cholestase), fournit des éléments partiels en faveur d'une cirrhose, avec une image histopathologique non spécifique (dommage médicamenteux/toxique toujours possible).Un consilium neurologique est demandé pour exploration de la polyneuropathie connue du patient, conduisant à la réalisation d'une ponction lombaire. Une proposition de traitement d'immunoglobulines intraveineuses est émise au vu d'une protéinorachie en augmentation par rapport à décembre 2017. Parallèlement aux investigations, nous demandons à la Justice de Paix de prolonger le PAFA et d'étendre la portée de la curatelle dont bénéficie déjà le patient, avec pour projet un placement vu l'impossibilité d'un retour à domicile. Une audience prévue pour le 14.01.2019 est finalement annulée sur un revirement du patient, qui signe la dédite de son bail et accepte un placement en EMS (Epinettes, Giffers). L'évolution clinique est toutefois rapidement défavorable, accompagnée d'un refus croissant du patient d'investiguer plus avant ses pathologies, celui-ci étant las des hospitalisations prolongées, avec un état général toujours plus atteint. Il refuse catégoriquement notre proposition d'un séjour en soins palliatifs à la Villa St-François, ne voulant qu'un seul et unique transfert dans l'un des EMS de son choix. Nous passons à un régime de soins de confort dès le 21.01.2019. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Vous nous adressez Mr. Y, 68 ans, en raison d'une dermohypodermite du membre inférieur gauche associée à une hyperkaliémie à 6.5 mmol/l. A noter également 5 épisodes de diarrhées au cours des 24h ayant précédé l'hospitalisation. Il est connu pour une reconstruction du membre inférieur gauche suite à un accident de la voie publique en 1970 avec un épisode de dermohypodermite de ce membre en 2016, avec frottis positif pour Pseudomonas aeruginosa. Le patient explique avoir gratté une croûte au niveau du pied gauche 2 semaines auparavant, avec par la suite une plaie qui s'est infectée avec une suppuration puis une rougeur et un oedème du pied. Le bilan biologique et radiologique est compatible avec une dermohypodermite du pied gauche. Il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse par co-amoxicilline dès le 28.12.2018 avec une évolution favorable permettant un relais per os dès le 04.01.2019 pour une durée totale d'antibiothérapie de 14 jours. Concernant l'hyperkaliémie, il bénéficie aux urgences d'une perfusion d'insuline et glucose et d'une dose de Resonium. Nous mettons transitoirement en suspens l'aldactone et diminuons l'Entresto à 50 mg 2x/jours avec une normalisation de la kaliémie pendant l'hospitalisation. Il présente également des douleurs au niveau de la cheville et de l'hallux droit depuis le 13.12.2018, sans notion de traumatisme associé. Nous suspectons une goutte et initiions un traitement par Prednisone 20 mg/jour avec une évolution locale favorable. Au vu de l'évolution favorable, le patient rentre à domicile le 04.01.2019 avec des soins de plaies à domicile 3x/semaine. Vous nous adressez votre patient de 77 ans, hospitalisé en chirurgie jusqu'au 05.12.2018 pour une lithiase vésicale de 6 cm et une lithiase urétérale gauche de 12 x 9 mm à proximité de la jonction vésico-urétérale, en raison de douleurs aux chevilles et aux hanches présentes depuis le 04.12.2018, en augmentation actuellement surtout à la mobilisation, avec impotence fonctionnelle. Pas de chute ni d'antécédent de crise de goutte, pas d'état fébrile. Le patient est dyspnéique à l'effort, mais il ne présente pas de douleur rétrosternale. A l'examen clinique d'entrée, patient en état général conservé, avec un status cardio-pulmonaire dans la norme. L'abdomen est souple et indolore, sans défense ni détente. Au niveau ostéo-articulaire, douleurs à la mobilisation des deux chevilles et au niveau des deux malléoles externes avec légère tuméfaction au niveau du 1er métatarsien et légère douleur à la flexion dorsale des orteils des deux côtés. Pas de rougeur ni de chaleur au niveau des malléoles externes. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 119 mg/l et une leucocytose à 12,9 G/l; on constate l'insuffisance rénale sévère connue avec une créatininémie à 307 µmol/l (en amélioration par rapport à 511 µmol/l à l'admission en chirurgie le 27.11.2018, dans un contexte d'hydronéphrose sur calcul vésical et de l'uretère gauche). La clairance de la créatinine est estimée selon Cockcroft-Gault à 20 ml/min. Il n'y a pas de trouble électrolytique. L'acide urique est à 653 µmol/l. On constate encore une anémie normochrome normocytaire spoliative avec une hémoglobine à 84 g/l et une recherche de sang occulte dans les selles positive. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire. Les radiographies des chevilles permettent d'écarter une fracture. A la recherche d'une cause au syndrome inflammatoire nous effectuons un sédiment urinaire qui montre une pyurie avec bactériurie et microhématurie. Au vu de l'absence de symptômes urinaires, nous ne débutons pas d'antibiothérapie d'emblée dans l'attente de la culture urinaire qui reviendra négative. Mr. Y est hospitalisé dans le service de médecine interne pour la suite de la prise en charge. Il est vu par le Dr. X le 12.12.2018, qui effectue une cystographie montrant un reflux vésico-urétéral. De plus, un uro-CT natif effectué le 14.12.2018 montre la disparition du calcul dans l'uretère gauche mais la persistance de multiples calculs intra-rénaux des deux côtés. Au vu de ces résultats et de l'évolution biologique, avec persistance d'un syndrome inflammatoire en augmentation, sans leucocytose, nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine sur avis du Dr. X. Dans un deuxième temps, après son séjour en réadaptation gériatrique, le patient bénéficiera d'une intervention avec ablation de la sonde double J à l'hôpital Daler. Le contrôle de l'anémie du 23.12.2018 montre une péjoration, avec une hémoglobine à 79 g/l, raison pour laquelle le patient bénéficie d'un culot érythrocytaire, avec bonne réponse clinique et biologique. Pendant l'hospitalisation, un syndrome douloureux intéressant les deux pieds persiste, avec une douleur qui migre d'abord à la plante des deux pieds puis au calcanéum des deux côtés. Le patient bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation et nous augmentons l'antalgie, avec une nette amélioration à la marche. Malgré ces mesures, Mr. Y reste faible et instable à la marche, nécessitant l'aide d'un tintébin comme moyen auxiliaire pour la marche. Un séjour en réadaptation gériatrique lui est proposé, avant un retour à domicile, ce qu'il accepte. De plus, au vu de la présence d'un taux d'acide urique augmenté, un traitement par Allopurinol sera instauré dès que la fonction rénale s'améliore. Mr. Y est transféré en réadaptation gériatrique le 27.12.2018. Vous nous adressez votre patient de 84 ans, connu pour fibrillation auriculaire sous Sintrom, le 24.01.2019 en raison de fortes douleurs abdominales avec défense associée. Le patient décrit principalement des douleurs en hypocondre droit d'apparition progressive, évaluées à 8/10, irradiant en barre. Pas de nausée ni de vomissement, pas de trouble du transit. Pas d'état fébrile ni de frissons, pas de symptômes B. Aucune notion de trouble mictionnel.A l'examen clinique d'entrée, Mr. Y est apyrétique, hémodynamiquement stable. L'examen de l'abdomen montre des bruits abdominaux normaux en fréquence et en intensité dans les quatre quadrants, une douleur élective à la palpation de l'hypocondre droit avec défense et détente lors de la palpation gauche, une douleur à la percussion diffuse de l'abdomen ainsi qu'une douleur à la percussion de la loge rénale droite. Au toucher rectal, pas de douleur, pas de prostate indurée palpée, selles au doigtier sans sang. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 120 mg/l et une leucocytose à 13 G/l. La bilirubine totale est augmentée à 22 umol/l, la bilirubine directe à 11 umol/l et la gamma-GT est à 145 U/l. Un CT abdominal met en évidence une cholécystite lithiasique. Mr. Y est hospitalisé en chirurgie pour antalgie et suite de prise en charge. Une antibiothérapie iv par Rocéphine 2 g et Flagyl 500 mg est initiée. Au vu d'un INR supra-thérapeutique (3.7), la dose du Sintrom est diminuée le jour même. Une antalgie par Voltarène 75 mg, Dafalgan et Novalgine est initiée. Au niveau pulmonaire, nous auscultons d'importantes sibilances inspiratoires nécessitant l'introduction d'aérosols d'Atrovent et de Ventolin. En cours de séjour, malgré l'antibiothérapie iv instaurée, nous ne notons pas d'amélioration clinique et biologique. Le 28.01.2019, au vu de l'état clinique et du syndrome inflammatoire en augmentation, un transfert est décidé vers la chirurgie de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal pour réalisation d'un drainage vésiculaire sous guidage scannographique. Par ailleurs, au vu de l'apparition d'une insuffisance rénale aiguë en cours de séjour, un consilium de néphrologie est demandé le 28.01.2018 avant le transfert de Mr. Y à Fribourg, qui conclut à une insuffisance rénale aiguë d'origine multifactorielle, probablement sur produit de contraste (CT effectué le 24.01.2019) ou sur globe vésical. En raison d'un INR supra-thérapeutique mesuré >5.5 le 28.01.2019, l'anticoagulation est stoppée et le patient bénéficie d'une dose unique de Konakion iv 10 mg. A noter que l'anticoagulation avait été modifiée la veille en prévision d'une intervention chirurgicale, remplacée par de la Clexane 60 mg/jour. De plus, au vu d'un résidu mictionnel au blad scan de 650 cc, une sonde vésicale est posée. Mr. Y est donc transféré dans le service de chirurgie de l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal le 28.01.2019 pour la suite de la prise en charge. Nous laissons le soin à nos collègues de Fribourg de réévaluer l'INR 8 heures après la prise de Konakion. Vous nous adressez votre patient de 85 ans connu pour contrôle clinique et de la fonction rénale. Depuis 3 semaines, Mr. Y bénéficie d'une majoration du traitement diurétique en raison d'oedèmes des membres inférieurs, avec notion de tensions artérielles basses et péjoration de la fonction rénale avec une créatinine à 300 umol/l le 21.12.2018. Le patient n'a pas de plainte, pas de vertiges ni de malaise. Il décrit une dyspnée habituelle de stade II et un poids stable entre 85 -86 kg. Pas de notion de dyspnée paroxystique nocturne, d'orthopnée, de nycturie, de toux ou d'état fébrile. Pas de trouble du transit. L'examen clinique à l'admission est sans particularité. Le laboratoire montre une créatinine à 273 umol/l, une urée à 34 mmol/l, une hyponatrémie à 129 mmol/l. La radiographie du thorax se révèle sans particularité, un bladder scan montre un résidu post-mictionnel à 140 ml. Une gazométrie sanguine ne met pas en évidence d'acidose/alcalose mais une hypoxémie à 9.9 kPa. Au vu de la situation, le patient est hospitalisé pour hydratation et surveillance clinique. Son traitement habituel néphrotoxique, notamment diurétique, est mis en suspens. L'évolution est favorable. Le patient demeure afébrile et asymptomatique au cours du séjour. D'un point de vue cardio-vasculaire, nous constatons des discrets oedèmes prenant le godet aux deux membres inférieurs, restant stables au cours de l'hospitalisation, avec une prise de poids de 1.9 kg (83.1 kg à la sortie) avant la réintroduction de son traitement diurétique. Les contrôles biologiques de la créatinine montrent une diminution progressive avec à la sortie une créatinine à 113 umol/l. Nous réintroduisons son traitement habituel en fin d'hospitalisation au vu de l'amélioration de la fonction rénale et d'un état clinique stable. Sur le plan métabolique, nous constatons une hyponatrémie à 129 mmol/l à l'entrée, se corrigeant spontanément sous hydratation. Nous constatons à l'entrée une thrombopénie et une anémie, ainsi qu'une pancytopénie. Le patient ayant déjà présenté lors d'hospitalisations précédentes ces anomalies, nous vous proposons d'organiser en ambulatoire une consultation en hématologie. Une ponction de moelle osseuse pourrait s'effectuer à l'hôpital de jour de notre hôpital si vous le jugez nécessaire. Au vu de l'évolution favorable, Mr. Y regagne son domicile le 26.12.2018. Vous nous adressez votre patiente de 64 ans, connue pour un hémangiome agressif D7 et D11 avec chirurgie de décompression à la clinique Cécile (Dr. X) il y a 2 semaines, ainsi que pour de multiples opérations (ablation de kystes synoviaux et foraminectomie L45-L5), ainsi que pour des troubles anxio-dépressifs avec consommation d'alcool à risque, pour une gestion de l'antalgie et une physiothérapie intensive en milieu hospitalier. La patiente décrit une limitation fonctionnelle en lien avec de fortes douleurs la limitant dans les activités de la vie quotidienne. La gestion des douleurs est particulièrement difficile à domicile chez une patiente avec une composante d'anxiété importante. Le mari de Mme. Y est décédé d'un cancer il y a deux ans. Il aurait eu des effets secondaires sur opiacés, raison pour laquelle la patiente ne souhaite qu'une antalgie de base à domicile. A l'examen clinique d'entrée, la patiente présente un faciès algique. A l'examen orthopédique, nous constatons une scoliose dextro-convexe connue. La palpation para-vertébrale dorsale est douloureuse bilatéralement avec une contracture musculaire entre D3 et D11 et des trapézoïdes bilatéralement. L'examen neurologique ne met pas en évidence de déficit neurologique. Un laboratoire, avec les électrolytes de base et un hémogramme, est sans particularité. Durant son séjour, la patiente rapporte une diminution des douleurs suite à l'introduction de Tramal 50 mg - 2 x/jour. Elle ne rapporte pas d'incontinence ni de symptôme neurologique nouveau. L'examen clinique reste sans déficit neurologique au cours du séjour. Par ailleurs, la patiente demeure afébrile et hémodynamiquement stable. Une prise en charge physiothérapeutique est introduite et jugée efficace et complémentaire au traitement antalgique. Le 21.12.2018, la patiente se plaint d'une polyurie liée à des brûlures mictionnelles, raison pour laquelle nous effectuons un sédiment urinaire qui est dans la norme. Par la suite, elle ne décrit plus de symptômes urinaires. Au vu de la bonne réponse au traitement antalgique, Mme. Y regagne son domicile le 24.12.2018. Vous nous adressez votre patiente de 78 ans, connue pour un diabète de type 2, pour une baisse de l'état général avec asthénie, anorexie, plusieurs épisodes de diarrhées et amaigrissement (perte de poids de 20 kg sur environ une année), le tout associé à des pseudo-vertiges sans lipothymie depuis environ un mois. Depuis plusieurs mois, la patiente évoque une dysphagie aux solides. Vous avez organisé des investigations par coloscopie et gastroscopie pour cette perte pondérale et la dysphagie, prévues en février/mars 2019. Mme. Y décrit également une chute à domicile de sa hauteur avec traumatisme crânien occipital, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle.A l'examen clinique d'entrée, Mme. Y est en état général diminué, avec des muqueuses buccales sèches. A l'épreuve doigt-nez, légère dysmétrie à droite. Les stats cardio-pulmonaires et gastro-intestinaux sont dans la norme. La palpation des apophyses postérieures de L3-L5 est douloureuse. Le laboratoire montre une péjoration de la fonction rénale dans le contexte de la déshydratation. Une gazométrie met en évidence une acidose métabolique partiellement compensée avec déficit en bicarbonates et une lactatémie probablement due à une insuffisance rénale sur accumulation de Metformine. Les traitements habituels potentiellement néphrotoxiques sont mis en suspens (Torem, Metformine et Co-Candesartan). Un CT cérébral effectué en raison de troubles de la marche décrits par la patiente ainsi que dans le contexte de chute avec traumatisme crânien exclut un hématome sous-dural. Des radiographies de la colonne lombaire ne parlent pas en faveur d'une fracture. Mme. Y est hospitalisée en médecine pour réhydratation et investigations supplémentaires d'une pancréatite biologique. L'évolution des symptômes et de la lipase est favorable avec une diminution progressive de cette dernière en cours de séjour (70 U/l à la sortie). Vu la suspicion d'une stéatorrhée, la patiente bénéficie de la mise en place de Creon aux repas. Un CT thoraco-abdominal montre une hernie hiatale pouvant expliquer la dysphagie de la patiente. Par ailleurs, une hétérogénéité est retrouvée au niveau de la tête du pancréas. Une IRM de contrôle de l'abdomen native et injectée est d'ores et déjà programmée pour le 03.01.2019 afin d'exclure une néoplasie. La patiente bénéficie durant son séjour d'un suivi diététique au vu de la perte de poids, qui sera poursuivi en ambulatoire après la sortie. Sur le plan métabolique, la patiente présente un état de déshydratation important avec une insuffisance rénale AKIN III et une hypomagnésémie. Nous mettons l'acidose métabolique dans le contexte de la déshydratation et du traitement de Metformine. Suite à la réhydratation, l'insuffisance rénale se corrige progressivement au cours du séjour et l'état clinique s'améliore rapidement. Le Metformine est mis en suspens durant une partie du séjour et la patiente bénéficie d'une substitution de magnésium. Sur le plan ostéo-articulaire, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation pour les troubles de l'équilibre. L'évolution est favorable et la patiente peut se mobiliser de manière autonome et sûre à la fin du séjour. Au vu de l'amélioration clinique, Mme. Y regagne son domicile le 21.12.2018. Vous nous adressez votre patiente de 83 ans pour une colonoscopie élective suite à des rectorragies ayant motivé une consultation aux urgences le 02.11.2018, présentes depuis 3 semaines. Un CT abdominal effectué le 02.11.2018 montre une diverticulose sigmoïdienne ainsi qu'un épaississement pariétal suspect du sigmoïde proximal avec adénopathie loco-régionale, sans source de saignement actif. En raison d'une suspicion de sigmoïdite, la patiente était retournée à domicile avec une antibiothérapie par Co-Amoxicilline pour une semaine. Actuellement, selon le mari, l'évolution est favorable, avec une diminution de la quantité de sang frais depuis 3-4 jours. A son arrivée dans notre service, la patiente n'a pas de plainte particulière. A l'examen clinique d'entrée, la patiente est en état général conservé mais désorientée, sinon le reste du status neurologique est dans la norme. Les systèmes cardio-pulmonaires et abdominal sont dans la norme. La patiente est hospitalisée dans notre service de médecine. Elle bénéficie de la préparation colique puis, le 20.12.2018, de la colonoscopie qui se déroule sans complication. L'évolution post-intervention est favorable, la patiente demeure afébrile, hémodynamiquement stable et asymptomatique au cours de la surveillance. Mme. Y regagne son domicile le 20.12.2019. La patiente, son mari et sa fille sont informés de consulter aux urgences en cas de fièvre, douleurs abdominales ou rectorragies importantes. Vous nous adressez votre patiente le 03.01.2019 pour suspicion de pyélonéphrite avec possible obstruction gauche (syndrome inflammatoire biologique et stix positif pour leucocytes, érythrocytes et nitrites). Mme. Y explique avoir des douleurs abdominales constantes, localisées en fosse iliaque gauche et au niveau du flanc gauche, depuis 5 jours, initialement supportables mais en péjoration depuis le 02.01.2019, d'intensité à 10/10, respiro-dépendantes et accompagnées de nausées. Dernières selles le 01.01.2019. Pas d'autre plainte ni autre douleur, notamment, pas de pollakiurie ni de brûlure mictionnelle. Pas d'hématurie macroscopique. Dernières règles la semaine passée, contraception par pilule oestroprogestative. Pas d'écoulement vaginal inhabituel. A l'admission aux urgences, la patiente est normotendue à 110/72 mmHg, tachycarde à 124/min, afébrile à 37,2°C et sature à 96% à l'air ambiant. Au status digestif, douleurs à la palpation péri-ombilicale et au niveau du flanc gauche, avec détente, sans défense. Au niveau urogénital, la loge rénale gauche est douloureuse à la percussion. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 42 mg/l et une leucocytose à 17.7 g/l avec 89.1% de neutrophiles, le reste est aligné. Le sédiment urinaire montre une infection urinaire, nitrites positifs avec hématurie microscopique. L'urotube est négatif. Le test de grossesse urinaire est négatif. Nous demandons un avis au Dr. X, chirurgien de garde, qui préconise la réalisation d'un CT scan abdominal afin d'exclure un calcul surinfecté. Le scanner ne montre pas d'urolithiase ni de dilatation des voies urinaires. Nous concluons à une pyélonéphrite gauche et au vu des douleurs importantes malgré l'antalgie administrée aux urgences, nous hospitalisons la patiente pour antibiothérapie intraveineuse et gestion de l'antalgie. Nous débutons donc une antibiothérapie par Rocéphine 2g 1x/jour en intraveineux du 03 au 07.01.2019 puis nous passons à la Ciproxine 500 mg 2x/jour per os du 08.01.2019 au 12.01.2019. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y peut regagner son domicile le 07.01.2019. Nous lui recommandons de vous consulter à une semaine de la sortie pour un contrôle clinique. Vous nous adressez votre patiente le 11.01.2019 pour suspicion de pyélonéphrite post-infection urinaire basse diagnostiquée le 06.01.2019. Mme. Y, connue pour un status post-néphrectomie partielle gauche en 2013, présente le 06.01.2019, une pollakiurie associée à une algurie et une dysurie, raison pour laquelle vous débutez un traitement antibiotique par Furadantin du 06 au 10.01.2019, avec relais par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j dès le 10.01.2019. A l'anamnèse, la patiente décrit des douleurs au niveau du bas du dos, à droite, apparues la veille, sans irradiation et supportables. Pas de notion d'état fébrile ni de symptôme urinaire. A l'admission aux urgences, la patiente est en bon état général et les paramètres vitaux sont dans la norme. Nous retrouvons une percussion douloureuse de la loge rénale à droite. Le reste de l'examen clinique est dans la norme. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 70 mg/l et une leucocytose à 11,8 g/l, sans déviation gauche. Le sédiment urinaire, effectué sous traitement antibiotique, objective 3 croix de sang, sans nitrite ni leucocyte. L'urotube revient négatif, sachant qu'il a été prélevé après quelques jours d'antibiothérapie. Le laboratoire met également en évidence une hypokaliémie que nous substituons par 10 mmol de KCl retard 2x/jour pendant 3 jours au total.Nous poursuivons l'antibiothérapie que vous avez introduite, à savoir, 2.2 g de co-amoxicilline en iv le 11.01 au soir et le 12.01.2019 au matin avec relais per os par co-amoxicilline 1 g 2x/j pendant 7 jours au total. Le 12.01.2019, les douleurs sont en amélioration par rapport à la veille et la patiente ne rapporte toujours pas de symptôme urinaire. Elle est afébrile et l'examen clinique est superposable à celui effectué aux urgences. Le laboratoire de contrôle montre un syndrome inflammatoire en amélioration avec une CRP à 53 mg/l et des leucocytes à 10,6 G/l. Nous complétons le bilan par un ultrason rénal qui montre le rein gauche rétréci sur status post-néphrectomie partielle en 2013 et un rein droit normal. Notons toutefois une vésicule biliaire lithiasique avec un léger épaississement de la paroi mais qui a déjà été visualisé sur le scanner de la patiente datant de 2013 et avec un passage de la sonde indolore durant l'examen. L'évolution clinique et biologique est rapidement favorable et Mme. Y regagne le foyer St-Germain de Gruyères le 12.01.2019. Nous vous laissons le soin d'effectuer un contrôle clinico-biologique la semaine suivant la sortie. Vous nous avez adressé Mme. Y, votre patiente de 59 ans, pour un STEMI subaigu antérieur sur occlusion de l'IVA proximale pour laquelle, elle a été admise en soins intensifs puis en médecine. Pour rappel, la patiente se plaint d'une épigastralgie initialement intermittente depuis le 09.01.2019, se péjorant rapidement par la suite avec une asthénie importante associée. Raison pour laquelle, elle vous consulte en urgence et vous mettez en évidence un STEMI antérieur et l'adressez au service des urgences de notre institution. La coronarographie révèle une maladie coronarienne tritronculaire avec une occlusion totale de l'IVA, nécessitant la pose de 3 stents actifs avec bonne reperfusion. La fonction systolique du ventricule gauche est diminuée en raison d'une akinésie antéro-septale-latérale. Une double antiagrégation par Aspirine et Prasugrel est initiée pour une durée d'une année avec indication par la suite à poursuivre l'aspirine à vie. Un traitement cardio-protecteur par IEC et bêta-bloquant est également débuté. Une dyslipidémie mixte est mise en évidence et justifie l'initiation de statine. L'échocardiographie de contrôle confirme une akinésie apicale étendue avec FEVG diminué à 42% sans thrombus apical (injection de produit de contraste endocavitaire). Elle met en évidence une obstruction dynamique sous-aortique par bourrelet septal sous-aortique asymptomatique, justifiant d'autant plus un traitement inotrope négatif par bêta-bloquant. Un suivi échocardiographique transthoracique est organisé le mardi 28.01.2019 à 11h00 au service ambulatoire de cardiologie de l'HFR-Fribourg puis à 1 mois post-infarctus, le 12.02.2019 à 15h15 afin d'évaluer l'introduction d'une anticoagulation orale à distance. La surveillance hémodynamique et rythmique aux soins intensifs puis à l'étage de médecine est sans particularité. Nous retenons une indication pour une réadaptation cardiaque et la soumettons à la patiente qui préfère une prise en charge ambulatoire à l'HFR-Billens. Le formulaire de demande est rempli et la patiente sera convoquée. L'asthénie importante ressentie par la patiente est relative à une insuffisance rénale aiguë sur déshydratation avec possiblement une composante de bas débit. La fonction rénale se normalise par la suite après réhydratation. Par ailleurs, la patiente développe également une hyponatrémie transitoire qui se normalise également par la suite. La patiente retourne ce 18.01.2019 à domicile sans aide et poursuit la prise en charge par une réadaptation cardiaque ambulatoire et à Billens et un suivi cardiologique à l'HFR-Fribourg tel que déjà susmentionné. Vous sure inguinale droite post-coronarographie le 13.01.2019 DD : adénopathie. VPPB DD sténose vertébrale droite à 75% symptomatique. VPPB. Bradycardie à 51 bpm (patient non sportif). Pneumonie basale droite le 4.12.2018. Conjonctivite virale le 04.12.2018. Anémie microcytaire hypochrome le 04.12.18. Périchondrite droite le 12.12.18. Sédiment néphrétique isolé d'origine indéterminée le 13.12.18. Exophtalmie d'origine indéterminée le 14.12.2018. Arthralgie des membres inférieurs le 04.12.18. Vu absence de douleurs et status abdominal normal - retour à domicile sans traitement. Vu Algifor déjà administré par les parents et otite bilatérale, introduction d'amoxiciline d'emblée. Amélioration de l'entrée d'air après Ventolin. Vu au tri par Dr. X : vue bilatérale, Oculac gouttes. Le patient consultera demain, 11.01.2019 en ophtalmologie. Vu au tri par Dr. X : a un bouton au niveau de la lèvre inférieure. A l'impression d'avoir du pus dedans. Le patient se demande si c'est infecté. Selon protocole antalgie, a reçu Paracétamol 1g per os. Vu au tri par Dr. X qui l'adresse en ophtalmologie. Vu avec Dr. X : 20 gouttes de Tramal. Novalgine 1 cp et Tramal 50 mg en capsule pour le domicile. Le patient consultera le dentiste le 02.01.2019. Vu avec l'orthopédiste, Dr. X : antalgie et immobilisation pour 3 jours. Vu avec MRT pour novalgine et Voltaren pour le domicile, et la patiente téléphonera en oncologie lundi 21.01.2019. Vu avec MRT pour retour à domicile, réassurance et entretien de 15 min avec la patiente. Mme. Y appellera son médecin traitant le 21.01.2019. Vu bon état d'hydratation et excellent état général - pas de suite prévue. Vu bonne évolution clinique et biologie nous ne faisons pas d'autre investigation pour le moment. Discussion avec son pédiatre, cô dans 48h sera prévu. Vu cette bonne évolution, on termine l'immobilisation. La patiente va porter une écharpe pour les 2 prochaines semaines, pour s'adapter lentement à réutiliser son bras. Fin de traitement ambulatoire mais restons à disposition en cas de besoin. Vu état fébrile datant de maintenant et foyer ORL présent, pas d'investigations supplémentaires. Explications au père de revenir aux urgences si convulsions, tachypnée, plusieurs vomissements, baisse de l'hydratation et des mictions ou baisse de l'état général. Consultation chez le pédiatre dans 3-4 jours si persistance de l'état fébrile. Vu grunting et tachypnée, radiographie de thorax : pas de foyer. Ventolin 6 push aux urgences. Poursuite Ventolin 4 push aux 4 heures, Betnesol pour 3 jours. Contrôle chez pédiatre à 24-48 heures, reconsultation aux urgences si péjoration. Vu la bonne évolution clinique et le fait que la fille de la patiente est infirmière, elle pourra s'occuper des pansements tous les 2-3 jours. La fille n'était pas présente au dernier contrôle mais discussion de la suite avait déjà été faite à la consultation précédente. La patiente est invitée à effectuer un dernier contrôle clinique chez son médecin traitant. Vu la bonne évolution clinique nous préconisons la fin du traitement. Nous restons cependant à disposition en cas de besoin. Vu la bonne évolution de la plaie, le traitement prend fin ce jour mais nous restons à disposition en cas de besoin. Vu la bonne évolution et la scintigraphie normale, nous gardons un diagnostic de probable infection ostéo-articulaire à Kingella kingae sans foyer ostéo-articulaire mis en évidence et poursuivons l'antibiothérapie pour 15 jours en tout. Nous conseillons un contrôle chez le pédiatre en cas de baisse de l'état général ou poursuite d'une démarche inhabituelle. Vu la bonne évolution, pas d'indication chirurgicale. Poursuite du traitement conservateur avec physiothérapie. J'ai programmé un prochain contrôle à ma consultation le 04.04.2019.Vu la bonne évolution radioclinique et fonctionnelle, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Nous restons cependant à disposition en cas de nécessité. Nous conseillons à Mr. Y de ne pas faire de sport de contact ou de force (escalade, grimpe ...) pendant encore 2 semaines jusqu'au 03.02.2019. Vu la bonne évolution radioclinique, nous laissons sortir Mr. Y à 12h le 05.01.2019. Désinfection tous les jours de la plaie pendant 5 jours. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Antalgie selon besoin. Vu la chronicité de la lésion, j'organise une IRM du doigt pour avoir plus d'informations sur l'état du tendon extenseur et sa rétraction avant de décider d'une prise en charge. Les options qui s'offrent sont une arthrodèse temporaire avec suture, reconstruction du tendon extenseur ou une arthrodèse définitive. Vu la conjonctivite, nous prescrivons une antibiothérapie locale. Pour la virose : fébrifuges et réhydratation per os, vu que Mme. Y ne présente pas de signes de déshydratation importante. Vu la durée et le fait qu'aucun autre membre de la famille n'ait d'éruption cutanée, nous avons peu d'arguments pour une gale, c'est pourquoi nous interprétons l'éruption cutanée dans le cadre d'un eczéma et débutons un traitement avec Antidry. Vu les croûtes jaunâtres au pouce gauche, nous débutons un traitement avec Fucidin H au pouce gauche. Vu la fièvre haute, nous voulons faire un bilan urinaire. La mère refuse un bilan urinaire ou d'autres examens et veut rentrer à domicile pour consulter demain chez le pédiatre. Après discussion au téléphone avec la médecin adjointe Dr. X, la mère signe la décharge de responsabilité et rentre à domicile avec un traitement symptomatique. Vu la gêne dans le plâtre, nous optons pour la confection d'un nouveau rembourré au niveau du talon et du tendon d'Achille, ce qui devrait permettre de soulager les symptômes pour poursuivre ce traitement. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Vu la gêne de Mme. Y dans sa vie quotidienne, je retiens l'indication pour l'ablation des ostéophytes de la fosse olécranienne gauche avec comblement par cire à os. Je prévois une prophylaxie d'ossification hétérotopique avec Indocid pour une dizaine de jours post-opératoires. Prescription d'une attelle d'extension dynamique que Mme. Y va se faire fabriquer déjà en préopératoire. Aujourd'hui, je remplis le consentement éclairé avec Mme. Y. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue début mars 2019. Vu la gêne de Mme. Y et l'examen clinique, je retiens l'indication pour une neurolyse du nerf médian. J'informe Mme. Y du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 11.3.2019. Vu la gêne de Mme. Y, je retiens l'indication opératoire. L'intervention est programmée pour le 22 janvier 2019. Vu la gêne de Mr. Y, je retiens l'indication opératoire pour une cure de tunnel carpien à droite. J'informe Mr. Y du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 25.2.2019. Vu la gêne de Mr. Y, je retiens l'indication opératoire. J'informe Mr. Y du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 29.1.2019. Vu la haute suspicion de la persistance de tumeur, voire récidive, je retiens l'indication pour une ré-excision. J'informe Mr. Y du déroulement intra et post-opératoire. Cette opération aura lieu le 12.2.2019 avec un US de marquage préopératoire. Vu la lésion trans-fixiante des parties antérieures du sus-épineux et une éventuelle souffrance du LCB, je préconise une arthroscopie diagnostique avec ténotomie et ténodèse du LCB ainsi que réinsertion du sus-épineux. Pour des raisons professionnelles, Mme. Y aimerait se faire opérer en avril 2019. J'ai donc convenu d'un contrôle chez moi le 20.2.2019 pour rediscuter de cette intervention. Aujourd'hui déjà, j'ai rempli le consentement éclairé avec Mme. Y. Je la reverrai donc le 20.2.2019. Vu la longue route pour rentrer à domicile, le père ne veut pas attendre l'examen clinique par l'orthopédiste. Il reçoit de l'antalgie avec Ibuprofène 400 mg et Novalgine (Metamizol) 500 mg et Dafalgan 1 g en réserve. Nous recommandons fortement de consulter chez un orthopédiste demain. Le code pour la radio a été donné avec. Vu la persistance de diarrhée : Bioflorin est prescrit, conseils sur l'alimentation et compensation de pertes. Vu la persistance des douleurs chez Mr. Y malgré un traitement conservateur avec un genou qui est maintenant tuméfié et la présence de douleurs nocturnes, nous lui proposons la réalisation d'une infiltration intra-articulaire de cortisone. Cette infiltration est agendée pour le mois de janvier 2019. Nous le reverrons à distance de cette infiltration. Vu la persistance des douleurs, je préconise une infiltration loco dolenti. Celle-ci est programmée pour le 01.02.2019. Vu la proéminence du matériel, je propose à Mr. Y d'enlever le métal et de suivre l'évolution par la suite. Si le résultat devait être insatisfaisant, on pourrait effectuer une ostéotomie correctrice. Je remplis avec lui le formulaire d'information et de consentement. Une date opératoire est agendée. Vu la récidive du doigt à ressaut, je préconise une cure de doigt à ressaut chirurgical. J'informe Mr. Y du déroulement intra et post-opératoire pour cette intervention qui aura lieu le 19.3.2019. Vu la saturation oscillante, elle reste en surveillance le temps d'une sieste sans franche désaturation. La Dre X connaissant Mme. Y l'examine et constate un status clinique superposable. Vu la situation actuelle, nous lui expliquons les différentes options thérapeutiques et nous lui proposons notamment une prise en charge chirurgicale avec une cure d'hallux valgus en mini-invasif. Nous lui conseillons de réfléchir à cette option et d'être vraiment sûre, car la situation actuelle semble plutôt supportable. Elle nous contactera. Vu la situation de la peau, nous ne faisons pas de plâtre ce jour et la reverrons demain afin de refaire les plâtres redressants. Vu la situation et la présence d'une arthrose avancée au niveau de la MTP 1 sur les radiographies, nous proposons une arthrodèse de la MTP 1 ainsi qu'une section du tendon fléchisseur du 2ème orteil puis embrochage de celui-ci. Nous souhaiterions d'abord qu'elle soit convoquée par le service d'angiologie pour faire un bilan angiologique afin de connaître l'état de perfusion du pied et déterminer si une chirurgie est réalisable. Nous la reverrons suite à cet examen. Vu la situation, nous préconisons la confection d'une semelle avec une zone de décharge en regard de la zone douloureuse au point d'appui. La zone douloureuse est dermographiée. Nous l'envoyons chez les plâtriers pour la confection de la semelle. Nous la reverrons dans 1 mois pour un contrôle clinique. Vu la situation, nous préconisons le port d'une bottine plâtrée pour corriger la mauvaise position du pied. Nous la reverrons dans 2 semaines pour un contrôle clinique. Vu la situation, nous prescrivons de la physiothérapie pour travailler la posture, réaliser des étirements. Prescription également d'une ceinture lombaire à mettre uniquement lors des efforts physiques. Mr. Y est autorisé à reprendre le travail à 100% à partir du mois de février. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Vu la situation, nous sommes en présence d'une patiente de bientôt 17 ans ayant quasiment fini sa croissance, qui présente une scoliose significative et qui a peu de chances de se péjorer. Nous proposons un traitement physiothérapeutique au centre spécialisé de Courtepin. Prescription également d'une semelle compensatrice de 1 cm à gauche. Nous reverrons Mme. Y dans 6 mois pour un prochain contrôle radioclinique. Vu la situation qui semble clairement d'étiologie rhumatologique, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle et laissons le soin au rhumatologue de poursuivre le suivi. Nous restons à disposition au besoin. Vu la très bonne évolution de Mr. Y, on le libère du plâtre. Il va commencer une mobilisation libre et un graduel renforcement du poignet sans l'aide de la physiothérapie. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au 25.11.18 puis reprise du travail à 50% pendant 2 semaines et à 100% à partir du 10.12.18. Nous reverrons Mr. Y en janvier 2019 pour un contrôle radioclinique pour évaluer le carpe afin d'exclure une instabilité post-traumatique, postopératoire. Vu l'absence de symptômes et de difficultés respiratoires actuellement, nous renonçons à faire un traitement intensifié aux urgences. Nous recommandons d'arrêter de donner le Betnesol, avec la recommandation d'adapter le Betnesol au poids et de donner la prochaine fois 14 comprimés (0.25 mg/kg/j). Nous proposons un traitement au besoin avec Ventolin 2 push aux 4h avec la possibilité d'augmenter le nombre de pushs. Nous recommandons de reconsulter en cas de besoin de Ventolin plus que toutes les 4h ou si besoin de 12 push d'une fois. Vu l'absence de fracture à la radiographie, pas de lésion des ligaments, nous interprétons les douleurs dans le cadre d'une entorse. Nous interprétons les douleurs à l'extension de la jambe dans le cadre de l'immobilisation avec des béquilles. Nous expliquons l'importance de poser le talon par terre en marchant pour éviter un raccourcissement des tendons. Poursuite de la décharge avec les béquilles et antalgie au besoin. Reconsulter en cas de persistance des douleurs au niveau du genou (la mère va prendre contact si nécessaire). Vu l'absence de péjoration des douleurs au site d'opération, miction indolore et l'absence de fièvre, nous interprétons les symptômes dans le cadre d'une probable virose débutante DD gastro-entérite. Une complication suite à l'opération est peu probable. Reconsulter en cas de péjoration de l'état général ou des symptômes ou douleurs ou tuméfaction au site d'opération. Vu l'absence de signe clinique et de laboratoire d'une infection bactérienne grave, pas de traitement antibactérien. Conseils d'hydratation et soins. Arrêter Algifor. Contrôle à prévoir lundi le 15.01 chez un pédiatre ou aux urgences. Vu l'absence de signe de surinfection pulmonaire et l'état général conservé, ni signe de Kawasaki, probable virose (grippe ?) avec contage. Proposition de traiter l'OMA droite débutante par Algifor et reconsulter si persistance le 05.01. À ce moment, envisager d'effectuer un laboratoire, non réalisé ce jour. Vu l'absence de signes inquiétants au niveau clinique et biologique et un caractère sub-chronique du problème, nous renverrons Mr. Y chez le médecin traitant, contrôle prévu le 15.01. Vu l'absence de signes pour bronchite spastique, nous recommandons une tentative d'éviction de Ventolin et d'Axotide. En cas de péjoration de la respiration ou toux, reprendre le traitement. Vu le traitement avec Triofan pendant 5 jours, nous recommandons une pause et de faire des rinçages du nez avec du sérum physiologique. Vu l'absence de symptôme lors de la consultation, Mr. Y rentre à la maison avec l'Algifor en réserve. Vu l'absence de douleurs à l'examen clinique, l'absence de trauma et la persistance des douleurs depuis l'été 2018, nous poursuivons un traitement antalgique avec un suivi par la rhumatologie au CHUV le 06.02.2019 comme prévu. Vu l'absence de douleurs abdominales, la CK en diminution et le bilan rénal sans particularité, nous interprétons le sang dans le cadre du début des règles. Mme. Y peut donc rentrer à domicile, avec reconsultation en cas de douleurs abdominales. Vu l'absence d'hypoglycémie aux urgences pédiatriques, un bilan sanguin rassurant, nous n'avons pas d'argument pour une hospitalisation. Vu le contexte des douleurs abdominales avec des difficultés à l'école, des douleurs fonctionnelles DD adénite mésentérique sont probables, vu les ganglions mésentériques visualisés à l'échographie externe. Vu l'absence de signes d'alarme, Mme. Y peut rentrer à domicile avec un suivi pédiatrique, antalgie et des conseils d'alimentation. Vu l'absence de sang dans l'urine et les légères douleurs à la palpation de l'hypochondre droit, sans défense ni détente et le mécanisme de trauma modéré, nous renonçons à faire un bilan hépatique. Nous recommandons de reconsulter en cas d'augmentation des douleurs abdominales ou des difficultés respiratoires. La mère demande un constat du coup ; vu l'absence de blessures visibles, nous renonçons à faire des photos. Le téléphone du secrétariat du centre pédopsychiatrique a été donné à la mère. Elle va prendre contact pour un suivi psychologique. Vu l'absence d'une gêne majeure, Mme. Y ne veut pas encore se faire opérer. On va donc attendre l'évolution spontanée. Mme. Y reprendra contact avec Dr. X en fonction de l'évolution locale. Vu l'amélioration actuelle suite à l'infiltration, poursuite du traitement par physiothérapie et antalgie à diminuer progressivement. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% pour 2 semaines supplémentaires puis reprise à 50% jusqu'à fin mars. Dès le 1er avril, reprise à 100%. Prochain contrôle mi-avril pour faire le point sur la situation. Vu l'amélioration clinique avec persistance de l'apyrétie depuis le 19.01.2019, nous ne réalisons pas d'investigation supplémentaire. Une origine virale est probablement l'étiologie de l'état fébrile prolongé. Les résultats du panel respiratoire encore en cours seront transmis à la maman par téléphone dès réception. Nous ne préconisons pas de contrôle particulier, en accord avec notre infectiologue pédiatre, Dr. X, mais recommandons à la maman de reconsulter si réapparition de l'état fébrile. Vu l'amélioration de la respiration et des symptômes, Mr. Y peut rentrer à domicile avec poursuite du traitement avec Ventolin et un contrôle chez le pédiatre dans 48h. Vu l'amélioration des diarrhées, une légère déshydratation avec un état général conservé, nous proposons une hydratation fractionnée, avec proposition de quelque chose à boire toutes les 2 heures au maximum et noter les apports de liquides et le nombre de vomissements et de diarrhées. Et un contrôle clinique demain aux urgences pédiatriques avec réévaluation de l'hydratation. Vu l'arrêt spontané du saignement et la bonne gestion des douleurs par les AINS, nous laissons Mr. Y sortir avec des informations sur le procédé de guérison. Rinçages par Drossadin 0.1% ou eau + bicarbonate. Antalgie. Nourriture froide et molle pour 4-5 jours. Contrôle chez le pédiatre lundi 07.01.2019. Vu l'augmentation des douleurs également avec des douleurs nocturnes, je suspecte une lésion transfixiante du sus-épineux. Je préconise une arthro-IRM le 1.2.2019 pour voir l'évolution de cette rupture préexistante. Je reverrai Mr. Y suite à cet examen le 15.2.2019. Vu le bon état général après la diminution de la fièvre et la diminution des céphalées, nous interprétons la baisse de l'état général dans le cadre de l'état fébrile suite à une infection virale des voies respiratoires supérieures. Vu la bonne évolution, nous renonçons à faire d'autres investigations. Nous débutons un traitement symptomatique avec un contrôle chez le pédiatre si persistance de la fièvre dans 48h. Nous interprétons les douleurs abdominales dans le cadre d'une constipation, actuellement avec diarrhée et résolution des douleurs. Nous renonçons alors à introduire un traitement avec Movicol maintenant et évaluerons l'introduction si persistance des symptômes.Vu le bon état général et l'absence de signe de gravité, pas d'autre investigation pour le moment, reconsulte si péjoration ou persistance état fébrile > 24h Dafalgan et Algifor en alternance Vu le bon état général et l'examen clinique rassurant sans signes d'alarmes, Mme. Y peut rentrer à domicile. Reconsulter en cas de vomissement, strabisme, irritabilité ou diminution de l'état général. Vu le contexte d'un kyste dans le semi-lunaire avec ce kyste scapho-lunaire, je préconise un avis spécialisé auprès du Dr. X à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal, afin de discuter de la nécessité d'un geste sur le semi-lunaire. Je prie le secrétariat du Dr. X de convoquer la patiente dans des délais raisonnables. Vu le gap tubérosité tibiale antérieure symétrique des deux côtés, nous l'interprétons comme lignes de croissance. Nous interprétons donc les douleurs dans le cadre d'une contusion du genou. Nous proposons un traitement symptomatique avec contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs. Vu le haut degré de récidive de doigt à ressaut, je préconise une cure de doigt à ressaut. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 29.1.2019. Vu le résultat de l'IRM, nous concluons à un traumatisme contusif, avec difficultés à la mobilisation des 4ème et 3ème doigts pour l'oedème entre les espaces interdigitales. L'examen clinique ne montre pas de signe suspect pour phlegmons des tendons. Mr. Y refuse l'arrêt de travail. Vu l'échec de la première tentative de réduction, il reçoit 100 mg d'Ibuprofène. Après 20 min, nouvelle tentative de réduction. Réduction à la 2ème tentative. Il recommence tout de suite à bouger le bras gauche, sans douleurs. Vu les douleurs chroniques de la patiente, je bilante la situation par arthro-IRM. Je reverrai la patiente à la suite de cet examen. Prochain rendez-vous : 21.02.2019. Vu l'évolution après 2 mois de l'accident, nous conseillons à Mr. Y de faire une consultation en ergothérapie pour adaptation d'une syndactylie ou d'une attelle pour le protéger durant son activité professionnelle, poursuite du traitement conservateur, pas d'indication opératoire. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Vu l'évolution clinique très favorable, nous encourageons Mr. Y à pratiquer toutes les activités favorisant le stretching de sa chaîne postérieure et l'hyperflexion dorsale de sa cheville D, notamment lors de l'usage du Legpress ou planche en bois au sol talon collé au sol. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Dans l'intervalle, prescription de séances de physiothérapie. Mr. Y est autorisé à reprendre le ski et les raquettes de manière progressive. Vu l'évolution favorable à six semaines, nous procédons à l'ablation du VACOped et la patiente peut charger complètement avec le déambulateur et terminera les dernières séances de physiothérapie. Si à la fin du traitement elle retrouve son équilibre, elle pourra marcher sans le déambulateur. Au niveau de la fracture de l'orteil, pas de suivi radiologique. Suivi chez son médecin traitant si nécessaire. Nous restons toutefois à disposition. Vu l'évolution favorable à 8 semaines de la fracture, avec Mr. Y asymptomatique, nous effectuons l'ablation de la chaussure Burato. Nous prolongeons cependant l'arrêt de sport et des activités physiques avec charge pour encore 4 semaines pour donner encore du temps à la consolidation osseuse de la fracture. Le traitement prend fin dans notre service mais nous restons à disposition. Vu l'évolution favorable, nous procédons à la fin du traitement. Nous prescrivons des séances de physiothérapie et un arrêt de sport pour encore 2 semaines. Nous restons à disposition en cas de nécessité. Vu l'évolution, le peu de limitation dans les activités de la vie quotidienne et une lésion stable, je pense qu'il est raisonnable de poursuivre le traitement conservateur. Toutefois, je réaliserai une IRM de contrôle vu le jeune âge de Mr. Y dans 2 ans. Mr. Y me contactera pour le rendez-vous. Vu l'examen biologique et clinique rassurant ainsi que la diminution des douleurs après la prise de Dafalgan et Irfen, Mme. Y rentre à domicile avec un traitement antalgique en réserve. Elle a un rendez-vous chez le Dr. X, gynécologue, prévu le 22.01 à 16h30. Mme. Y a été informée de reconsulter les urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes comme de la fièvre ou d'aggravation des douleurs malgré le traitement antalgique. Vu l'examen clinique, biologique et radiologique rassurant, Mr. Y rentre à domicile avec antalgie simple et contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Vu l'examen clinique et biologique rassurant et la diminution des douleurs suite à la prise de Paracétamol et Brufen, Mme. Y rentre à domicile avec le traitement symptomatique. Par rapport aux douleurs abdominales, nous conseillons d'organiser un contrôle gynécologique. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, Mme. Y rentre à domicile. Vu l'examen clinique et biologique rassurant, Mr. Y rentre à domicile avec antalgie en réserve par Tramal et Dafalgan. Vu l'examen clinique et radiologique, nous retenons le diagnostic d'entorse de stade II du ligament latéral interne du genou droit. Nous immobilisons par une attelle Jeans et prescrivons de la Clexane prophylactique. Mr. Y prendra rendez-vous chez le Dr. X pour une consultation dans 1 semaine. Vu l'examen clinique et radiologique rassurant, Mr. Y rentre à domicile avec une antalgie en réserve. Il prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle si nécessaire. Vu l'examen clinique rassurant, Mme. Y rentre à domicile avec le traitement symptomatique par Dafalgan, Angina MCC, Brufen, Nasivine spray, Makatussin. Vu l'examen clinique rassurant, Mr. Y part de l'HFR Riaz accompagné de la police. Vu l'examen clinique rassurant, Mr. Y rentre à domicile avec le traitement par Dafalgan 1g 3x/jour et Irfen 400mg 3x/jour, Sirdalud 4mg et Tramal en réserve. Contrôle clinique chez le médecin traitant dans 5-7 jours. Vu l'examen clinique rassurant, nous désinfectons la plaie avec de l'Hibidil solution, mettons un pansement occlusif en place avec bandage. Vaccination contre le tétanos réalisée aux urgences. Contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 21.01.2019 à 15h15. Vu l'examen clinique rassurant, nous effectuons l'analyse de recherche de Helicobacter pylori dans les selles. Mr. Y est rassuré, il rentre à domicile avec traitement par Nexium 40 mg per os 2 fois par jour pendant 2 semaines. Contrôle clinique et pour les résultats de recherche de Helicobacter pylori dans les selles prévu le 30.01.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Vu l'examen clinique rassurant, nous immobilisons le genou droit avec une attelle Jeans. Pas de Clexane pour l'instant, donner après les résultats de l'ultrason programmé pour demain, si pas d'intervention chirurgicale. Mr. Y rentre à domicile avec antalgie en réserve et ultrason programmé demain le 31.01.2019 à 8h, puis contrôle à la filière des urgences ambulatoires. Vu l'examen clinique rassurant, nous mettons un pansement occlusif. Contrôle clinique en policlinique d'orthopédie le 21.01.2019. Vu l'examen radiologique, nous retenons le diagnostic de luxation acromio-claviculaire droite Tossy III et immobilisons l'épaule avec un gilet orthopédique. Mme. Y rentre à domicile avec antalgie en réserve. Une consultation orthopédique avec le Dr. X est indiquée le 05.02.2019 afin de discuter de la suite de la prise en charge. La patiente est avertie par téléphone.Vu l'examen radiologique rassurant, le patient rentre à domicile avec antalgie simple, Olfen gel. Contrôle chez le médecin traitant si les douleurs persistent. Vu l'examen radiologique rassurant, le patient rentre à domicile avec immobilisation par bandes élastiques dans le but antalgique, antalgie simple et contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours. Vu l'insécurité diffuse de rentrer seul à la maison, Mr. Y va passer la nuit à l'Hôtel de la Rose. Sa femme sera de retour le 05.01. Vu l'instabilité objective et subjective, je retiens l'indication opératoire. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire d'une stabilisation AC gauche. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 5.1.2019. Vu par orthopédiste (Dr. X) : tests ligamentaires et méniscaux en ordre, probable contusion et contracture de la musculature péri-articulaire. Physiothérapie et stretching. Vu la persistance des douleurs depuis jeudi, confection plâtre AB à but antalgique. Vu qu'il y a uniquement un bilan radiologique au niveau de la main, j'étends donc le bilan radiologique avec une IRM de la colonne lombaire et IRM du genou droit et j'adresse le patient en consultation du team spine. J'organise un ENMG à la recherche d'une compression du nerf cubital au coude et du nerf médian. Je revois le patient après ces examens. Il reste en incapacité de travail pour l'instant. Vu qu'à l'examen clinique, une anesthésie de l'hémi-pulpe du côté radial en distal de la plaie est mise en évidence, nous soupçonnons une section du nerf du 5ème doigt G. La radiographie ne met pas en évidence d'atteinte de la corticale, ni de corps étranger dans la plaie. Nous demandons l'avis du chirurgien de la main qui conseille un rinçage abondant de la plaie avec des points de rapprochement et un pansement, une antibiothérapie et que le patient consulte dans le service de la chirurgie de la main le 03.01.2019 à jeun pour réévaluation et si nécessaire prise en charge chirurgicale. Après anesthésie locale, nous rinçons abondamment la plaie et mettons en place 3 points de suture simples avec Prolene 5.0, Adaptic betadiné, pansement et attelle en aluminium. Le patient rentre à domicile avec une antibiothérapie et antalgie adéquate. Vu que la patiente demande une hospitalisation pour mise à l'abri et soulagement de ses angoisses, le Dr. X, le médecin de garde en psychiatrie, est d'accord d'hospitaliser cette patiente connue pour des troubles schizo-affectifs. La patiente est transférée à Marsens en ambulance. La patiente reçoit un Temesta Expidet de 1 mg aux urgences de Riaz. Vu que la situation reste peu claire, on va répéter l'examen neurologique d'ici un mois. Jusque-là, physiothérapie avec étirement neuro-méningé du nerf cubital au niveau du coude. Je reverrai le patient le 21.2.2019 pour refaire le point. Vu que le patient ne présente aucune gêne par rapport aux 4ème et 5ème métacarpiens, je propose uniquement une AMO du 3ème métacarpien. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire et il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 25.2.2019. Vu que le patient rapporte une nette amélioration des douleurs et faisant du fitness, on conseille au patient de continuer comme ça. Contrôle clinique dans 3 mois pour voir l'évolution. Vu que l'examen clinique est rassurant et que la patiente n'a aucune plainte, nous la laissons regagner son domicile avec sa fille qui va assurer la surveillance neurologique pendant la nuit. Nous lui conseillons de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Vu que nous n'avons pas d'argument pour des douleurs d'origine digestive, nous envoyons la patiente à l'hôpital de Fribourg pour un avis gynécologique (par ses propres moyens). Vu qu'il reste encore un léger déficit de rééducation sensitive, je préconise une poursuite de l'ergothérapie. Contrôle chez moi dans 3 mois le 25.4.2019. Vu traitement systématique Algifor depuis 4 jours, mise sous amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. Reconsulter si péjoration ou persistance EF > 48h pas de signe de Kawasaki. Vu cette évolution stagnante de la plaie, on discute avec le patient de l'option d'une révision de la plaie avec une fermeture cutanée. Le patient est d'accord avec ce procédé et signe le consentement éclairé. L'intervention est agendée le jour d'après et le patient reviendra donc à jeun pour cette intervention. Vu la bonne évolution clinique, nous conseillons un contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Si le plateau clinique (pas d'amélioration ultérieure), organiser un rendez-vous chez un dermatologue. Nous proposons une prise de sang pour évaluation des Eosinophiles et IgE que la patiente refuse. Vu la douleur déclenchable à la palpation, l'examen clinique sans particularités, l'ECG dans la norme et pas de signes d'alarmes, nous interprétons les douleurs dans le cadre musculo-squelettal. Reconsulter en cas de fièvre ou difficultés respiratoires ou péjoration des douleurs. Vu la péjoration des symptômes, nous l'adressons à l'ophtalmologie, où il peut se présenter à 16:00. Vu la persistance des douleurs, nous pensons qu'il s'agit d'un Salter. Confection d'une bottine circularisée pour 4 semaines. Nous la reverrons dans 4 semaines pour un contrôle clinique avec ablation du plâtre si bonne évolution. Vu la situation, nous expliquons au patient l'intérêt d'une chirurgie qui prendrait la forme d'une arthroscopie avec soit une suture du ménisque si cela est possible, soit une résection. La chirurgie se fera en ambulatoire. Vu l'absence des douleurs à la palpation du ventre, l'absence d'état fébrile, une appendicite est peu probable. Nous interprétons les douleurs dans le cadre d'une constipation DD gastro-entérite débutante. Elle présente aussi une otite moyenne à gauche; nous débutons un traitement symptomatique pendant 48h avec un contrôle chez le pédiatre dans 48h. Reconsulter en cas de péjoration des douleurs ou état fébrile. Vu l'absence de lésion osseuse dans la radiographie, le bon état général et l'absence de fièvre, nous renonçons à faire d'autres examens et interprétons les douleurs dans le cadre d'un rhume des hanches DD Morbus perthes ou un claquage du M. quadriceps. Nous proposons un traitement anti-inflammatoire, du repos et un contrôle chez le pédiatre le 28.01. Le Dafalgan a été surdosé 2x dans les derniers 12h, nous expliquons au père qu'il ne faut plus donner du Dafalgan jusqu'à demain vu qu'elle a déjà reçu la dose journalière. Le dosage correct a été expliqué au père. Vue l'amélioration de la boiterie, de l'état fébrile, du syndrome inflammatoire et l'absence d'une endocardite, nous poursuivons le traitement avec Amoxicilline. Nous prélevons le Bartonella quintana et henselae IgM et IgG. Un rendez-vous chez notre infectiologue pédiatrique Dr. X est prévu pour le 17.01.19 à 14:00. Vu l'antibiothérapie avec Amoxicilline et clarithromycine il y a peu de temps et la persistance de la pharyngite, nous traitons l'otite avec Co-Amoxicilline 1 g aux 12h pendant 5 jours, avec contrôle chez le pédiatre dans 5 jours. Vu le déplacement de la fracture, il y a une indication à une prise en charge chirurgicale. Nous consentons ce jour à la patiente pour une ostéosynthèse par plaque plus ou moins ostéosuture de la styloïde ulnaire selon la stabilité de l'articulation radio-ulnaire distale. Consentement signé. La patiente sera vue par les anesthésistes. Le plâtre est laissé en place.Vue les brûlures mictionnelles, on a fait un bilan urinaire. À l'urine, on n'a pas de clair argument pour une infection urinaire. Vue le foyer avec l'otite moyenne à gauche, on débute une antibiothérapie avec Amoxicilline 25 mg/kg/q12h pendant 5 jours. Selon le résultat du Urotube, un traitement pour une infection urinaire doit être débuté. Les parents vont être appelés si changement d'attitude. Appel le 10.01: plus de plaintes urinaires ou ORL, pas de fièvre, doute si écoulement oreille --> contrôle chez pédiatre le 11.01. S. pyogenes 10^6 dans les urines, sensibles à Amoxi. Vue l'évolution favorable, ce jour nous procédons à l'ablation du gilet orthopédique, que nous remplaçons par une bretelle à titre antalgique. Prescription de séances de physiothérapie avec mobilisation passive, active assistée selon douleurs. Nous la reverrons dans 6 semaines (3 mois postopératoire) pour un contrôle radioclinique. Vue par orthopédiste (Dr. X): pas d'argument pour fracture car mobilisation du bras complète même si douloureuse. Probable contusion. Vue que le patient présente une ischémie aiguë des membres inférieurs plus importante à gauche qu'à droite, nous contactons les chirurgiens vasculaires de l'HFR Fribourg qui conseillent de transférer le patient aux urgences de Fribourg pour suite de la prise en charge. Le patient reçoit un gramme de Paracétamol iv aux urgences à Riaz. Vulvite VVC du 21.01.2019 au 23.01.2019 Surveillance clinique VVP du 28.01 au 29.01 Bolus NaCl 0,9% sur 4 heures aux urgences Glucosalin 2:1 besoins d'entretien jusqu'au 29.01 Bilan biologique Gazométrie Bilan hydrique VVP FSC, CRP, Gazométrie Avis ORL (Dr. X) Bolus NaCl 0.9% 500 ml/h Glucosalin 1700 ml/24h Antalgie Paracétamol, Ibuprofène, Collunosol Surveillance clinique Wadenschmerzen links • DD vaskulär -> à Angiologe Dr. X, s'il vous plaît, demandez le plus rapidement possible le transfert du patient. • DD neurologisch • DD muskulär Wala antimonit/rosae aetheroleum Wala Apis/Belladonna/Mercurius Wala Echinacea spray buccal Weber Fraktur OSG gauche Weleda Calendula 1 goutte par œil 5 fois par jour pendant 5 jours Weleda Infludoron Globuli 5x 10 granules/jour Ibuprofène et Paracétamol en réserve Repos Dispense de l'école jusqu'au 30.01.219 Weleda suppositoire Chamomille Consignes de surveillance données et expliquées Weleda teinture arnica: 2x/j Xanthélasmas sur hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie Xarelto 20 mg 1x/j avec relais par Clexane 1 mg/kg depuis le 06.01.2018 2 fois par jour, dernière dose le 08.01. à 8h En postop, poursuite de la Clexane thérapeutique 60 mg 10 jours postop jusqu'au prochain contrôle avec Dr. X Bas de contention Xarelto en pause Clexane thérapeutique pendant l'hospitalisation Xarelto en suspens dès le 10.12.2018, reprise d'une anticoagulation orale par Sintrom le 21.12.2018 Métoprolol et Digoxine iv itératif puis reprise du Bêta-bloquant et du Dilzem Majoration du Bilol et reprise du Néomercazole le 12.12.2018 Xarelto mis en suspens 48 h préopératoire Clexane 20 mg 1x/j Reprise Xarelto à J3 Xarelto relayé par héparine Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines soit jusqu'au 25.01.2019 puis 20 mg 1x jusqu'au prochain rendez-vous en angiologie. Xarelto 15 mg 2x/j du 01.01 au 21.01.2019, puis 1x20 mg/j Xarelto 20 mg mis en suspens Clexane 20 mg 1x/j Reprise Xarelto le 09.01.2019 Xarelto 20 mg 1x/j p.o. en suspens, repris dès 6 h postopératoires le 28.11.2018 Consilium infectiologie 26.11.2018 + suivi (en annexe) Débridement ulcère mollet gauche face postéro-latérale, prélèvements, rinçage au Lavasept Débridement plaie talon face latérale à gauche, prélèvements, rinçage au Lavasept Ablation de l'ongle avec sa matrice hallux gauche (OP le 27.11.2018) Microbiologie des prélèvements peropératoires du 27.11.2018 : Proteus mirabilis, Klebsiella, Entérocoques faecalis. Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. du 27.11. au 30.11.2018 • Ciproxine 500 mg 2x/j p.o. du 30.11. au 14.12.2018 • Co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. du 30.11. au 14.12.2018 Diagnostic anatomopathologique (plaie postéro-latérale jambe gauche) - Rapport Promed du 06.12.2018 en annexe. Xiphoïdalgie le 19.01.2019 • DD: arthrite psoriasique. XLIF L4-L5 avec abord rétropéritonéal et trans-psoas du côté gauche avec pose de cage Timberline Zimmer 22x50x12 mm/8° et vis latéro-latérales (OP le 21.01.2019) Xyzal, Zofran Xyzal 2.5 mg 2x/jour en réserve Reconsulter en cas de difficultés respiratoires Xyzal 5 mg avec régression complète de la rougeur et des démangeaisons. Propositions : Xyzal pour 5 jours. Suite de la prise en charge en ambulatoire par le médecin traitant - évaluer consultation allergologique. Consultation médicale en cas de péjoration clinique : dyspnée, dysphonie, crampes abdominales. Xyzal 5 mg cpr du 15.01. au 16.01.2019 Xyzal 5 mg po : amélioration des symptômes. Retour à domicile avec Xyzal. Consultation chez le médecin traitant ou reconsultation aux urgences si persistance de la symptomatologie. Recommandation de consulter un allergologue. Xyzal 5 mg sur ordonnance Dr. X. Xyzal 5 mg. Méthylprednisolone 125 mg IV. Surveillance aux urgences pendant 2 heures. Xyzal 5 mg. Prednisone 80 mg. Xyzal 5 mg le 19.01.2019 • DD: Adalat, lessive Xyzal Pevaryl poudre au niveau inguinal Consultation dermatologique le 30.01.2019 (Dr. X): Eczéma de contact allergique aux bandages/pansements/champ stérile. • Mycologie le 30.01.2019 : en cours • Sicorten en schéma dégressif, Optiderm • PC dans 4 semaines en dermatologie Xyzal. Prednisone 50 mg. Mr. Y est admis dans le service le 05.01 pour des troubles alimentaires dans le cadre d'une bronchiolite RSV positif.Au niveau respiratoire, elle nécessite une oxygénothérapie du 06.01 au 08.01, avec des rinçages de nez réguliers. Elle est afébrile durant son séjour. Au vu des difficultés alimentaires, elle est nourrie par sonde naso-gastrique du 05.01 au 06.01 avec reprise de l'alimentation orale sans difficultés par la suite. Nous notons toutefois une perte de poids de 200 g entre le poids d'entrée et celui de la sortie, à suivre lors du contrôle chez le pédiatre. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mr. Y rentre à domicile le 09.01.2019 avec contrôle chez son pédiatre le 11.01. Le traitement par médecine anthroposophique est à poursuivre jusqu'au contrôle. Mr. Y souffre d'un ongle incarné de la face interne et externe de l'hallux droit pour lequel une indication chirurgicale est donnée. En présence de sa maman, le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices liés à celle-ci. Il nous donne son accord. Le consentement est signé par la maman. L'intervention est prévue en ambulatoire pour le 11.2.2019. Mme. Y est admise dans le service le 03.01 pour une évaluation des pleurs, de l'alimentation et pour épuisement maternel. Au niveau de l'alimentation, les bilans entrée-sortie sont en ordre pour une fille de son âge, avec une prise de poids positive en comparant avec les poids du carnet de santé. Une gazométrie réalisée le 04.01 est alignée et ne montre pas de signes de troubles métaboliques. Au niveau de la diurèse, le bilan ne met pas en avant de polyurie avec une miction appropriée pour une fille de son âge. Un stix et un sédiment sont réalisés le 04.01, les deux dans les limites de la norme. Au niveau des pleurs, un calendrier réalisé sur deux nuits met en avant un épisode de pleurs la première nuit et un réveil la deuxième. À noter que Mme. Y ne dort qu'à partir de 23h-00h et se réveille vers 10h du matin, une habitude depuis qu'elle dort dans le lit de sa mère. Nous ne notons donc pas de pleurs fréquents pendant la nuit. Sur le plan personnel, la mère peut se reposer le temps de l'hospitalisation et se sent rassurée au moment de la sortie vu les examens complémentaires en ordre. Au vu de la clinique rassurante et du bilan biologique aligné, Mme. Y rentre le 05.01, avec poursuite de prise en charge par le médecin traitant. Yeux rouges. Zinat 30 mg/kg/j en 2 doses dès le 29.01 pour 1 semaine. Consultation dentaire au HFR à prévoir. Zofran (Ondansetron) 2 mg. Normolytoral. Reconsulter en cas de nouveau saignement dans les vomissements ou en cas de signes de déshydratation. Zofran 0.15 mg/kg. Bonne hydratation. Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Zofran 1 mg. Conseils d'hydratation. Contrôle état d'hydratation chez le pédiatre demain. Zofran 2 mg cp per os + Itinérol B6 bébé suppositoire aux urgences. RAD avec Itinérol en réserve, surveillance de l'état d'hydratation (larmes, diurèse, état général, signes expliqués à la maman). Reconsulte si récidive de vomissements à répétition ou impossibilité de s'hydrater. Zofran 2 mg en OU. Normolytoral. Stimuler hydratation. Zofran 2 mg. Normolytoral. Consignes d'hydratation. Zofran 2 mg. Réhydratation PO. Zofran 4 mg en ordre unique. Normolytoral. Consignes d'usage données. Zofran 4 mg. Réhydratation PO par Normolytoral. Surveillance à domicile. Zofran 4 mg. Normolytoral 100 ml sans vomissements. Zomig 5 mg. Surveillance 2h aux urgences. Zona. Zona ophtalmique gauche en 2016. Anémie normocytaire normochrome avec hémoglobine à 99 g/l, dans le contexte d'un carcinome rénal à cellule claire avec composante sarcomatoïde, cT2 cN0 pM1 stade IV (os, surrénale droite, foie, rate, colon) de pronostic intermédiaire avec progression tumorale avec lésion métastatique frontale D nouvelle mesurant 3.4 x 2.4 cm. DD : inflammatoire, spoliative sur perte digestive. Crise généralisée tonicoclonique avec découverte d'une seconde lésion cérébrale droite le 02.11.2018. Zona sur le dermatome Th 9 à D. Zona thoracique droit. Zona T4. Zona zoster du dermatome D5 gauche le 05.12.2018. Zona Zoster facial. Consommation excessive d'OH. Contusion du genou gauche. Zone de nécrose de 2 cm sur moignon du membre inférieur droit. Status post amputation infra-géniculée selon Burgess du membre inférieur droit le 15.12.2016. Zoster T4-5 gauche le 26.12.2018 avec vésicule et bulle croûteuse sur 2 dermatomes. Diminution de l'état de conscience avec GCS 9. Zovirax crème pendant 7 jours. 01.05.2018 : électrocoagulation de l'endocol et d'un ectropion pour métrorragie modérée sur col restant. 2016 Hystérectomie subtotale par laparoscopie pour adénomyose (anatomopathologie sans particularité). 2009 : Hystéroscopie diagnostic, stérilisation tubaire et résection de l'endomètre. 2002 Accouchement par voie basse. 2003 Accouchement par voie basse. Cervicite à germe indéterminé post électrocoagulation pour métrorragies persistantes le 01.05.2018. Status post-hystérectomie subtotale en 2016 pour adénomyose le 01.05.2018, chez une patiente 2G2P de 41 ans. 02.01.2019 CK à 340 U/l, 04.01.2019 CK à 1400 U/l. Avis du Dr. X, de médecine interne : pas inquiétant, conseils de boire > 2 litres/jour, suivi clinique. Ad Hemeran crème. Laboratoire le 09.01.2019, contrôle des CK lors de la consultation en policlinique pour fracture du radius. 02.02 Mr. Y. Coqueluche négative. Communiquée à la maman, va mieux cliniquement, pas de douleurs, pas de fièvre. 03.01.2019 Dr. X : exérèse du bord de langue des deux côtés et panendoscopie de dépistage. Intubation difficile. 03.02.2018 : consultation en policlinique d'orthopédie, puis incision, drainage et rinçage sous MEOPA aux urgences. 03.01.2019 Dr. X : exérèse du bord de langue ddc et panendoscopie de dépistage. Intubation difficile. 04.01.2019 : exploration de caisse par voie de Shambaugh, méatoplastie et stapédotomie avec pose de piston-clip AWengen (0.4 x 4.5 mm). 0.5 mg d'adrénaline intra-musculaire. 125 mg de Solumédrol iv. 2 mg de Tavegyl iv. Oxygénothérapie au masque. Xyzal per os pendant 7 jours. Relais de l'antibiothérapie par Ciprofloxacine. 05.02.2019 Rendez-vous en neuropédiatrie pour EEG et contrôle clinique chez le Dr. X. Ambulance si nouvel épisode. 09.01.2007 : AVP avec choc par l'arrière : TCC léger avec perte de connaissance. Fracture intra-articulaire, plurifragmentaire, base 1er métacarpien (type Rolando) main G ; accident du 22.08.2014. Ostéosynthèse base 1er métacarpien main G (OP le 02.09.2014). 09.2013 Pyélonéphrite. 1) ALTE le 13.02.2014 sur invagination. 2) Dermohypodermite du 5ème orteil droit avec comme porte d'entrée un panaris. Pneumonie retro-cardiaque à Influenza type A avec surinfection bactérienne. Hypokaliémie à 2.5 mmol/l et Hyponatrémie 129 mmol/l. 1 ampoule Tavegyl i.v. aux urgences. Traitement antihistaminique par Xyzal p.o. 1 césarienne. Opération du tunnel carpien. 1 critère de Centor : pas de strepto-test. 1 culot érythrocytaire administré aux urgences (1 culot supplémentaire commandé). 1 dose de Betnesol 0.25 mg/kg. Consignes usuelles faux-croup. 1 dose de co-amoxicilline 2.2 g i.v. à l'HFR Riaz. Révision plaie, débridement, lavage, mise en place d'un pansement VAC hypothénar main D (OP le 12.01.2019). Couverture du défect cutané hypothénar main D par greffe de peau prélevée à la face interne du bras D (OP le 16.01.2019). 1 épisode de convulsions fébriles à l'âge de 4 ans. 1 épisode de faux croup et 1 de bronchite spastique dans le passé.Opéré des adénoïdes en septembre 2018 • ETT de contrôle avant sortie de l'hôpital • Discuter avec cardiologue indication à une anticoagulation thérapeutique transitoire • Organisation d'une réadaptation cardio-vasculaire (ambulatoire Vs stationnaire) • ETT de contrôle avant sortie de l'hôpital • Organisation d'une réadaptation cardio-vasculaire en ambulatoire Vs stationnaire • Fixation percutanée D10-L2 par système Viper avec cimentage des vis D10 et L2 Vertecem et réduction de la cyphose. • Vertébroplastie bipédiculaire L3 par Vertecem 4 cc. (OP le 04.01.2019) • Hystéroscopie diagnostique (Campo): Hypertrophie glandulaire et multiples polypes centimétriques sur le fond utérin et au niveau de la paroi postérieure et latérale gauche. Curetage de la cavité utérine. • Laparoscopie opératoire: • Endométriose stade III avec des lésions diffuses superficielles jusqu'au niveau des coupoles diaphragmatiques. • Urétérolyse gauche, résection d'un nodule d'endométriose en regard du ligament utéro-sacré gauche, biopsie lésion superficielle utéro-vésicale gauche, coagulation des autres lésions d'endométriose en regard du ligament utero-sacré droit. • Kystectomie de l'endométriome gauche, kystectomie du corps jaune à gauche avec suture de l'ovaire. • Myomectomie fundique avec effraction de la cavité utérine et suture en deux plans (extraction du myome par morcellation) • Épreuve au bleu de méthylène : Trompes perméables des deux côtés. • Pièces opératoires envoyées en examen anatomo-pathologique. • Curetage de l'endomètre • Biopsie kyste ovaire gauche corps jaune • Kyste d'endométriome gauche • Biopsie nodule utero-sacré gauche • Biopsie nodule endométriose péritoine utero-vésicale • Myome utérin • Immobilisation par une orthèse cervicale type Minerve rigide. Antalgie. • Traitement conservateur avec antalgie. • Infection du site opératoire lombaire avec collection sous-cutanée de L2 à S2 et abcès épidural D L2-L3 sur statut post-spondylodèse L3-S2 et fusion inter-vertébrale L3-L4, L4-L5 et L5-S1 le 23.11.2018 (Dr. X) • Infection et déhiscence de plaie chirurgicale sur spondylodiscite déjà connue et sur infection du site opératoire lombaire. • Lombalgie aiguë chronique le 24.12.2018 • ATCDs: altérations dégénératives étagées du rachis dorsal avec tassements des vertèbres D9, D11, D12, L1, L2, anamnestiquement traité par Fosamax et Calcimagon, arrêté plusieurs fois spontanément par le patient. • Maladie coronarienne bitronculaire avec STEMI latéral subaigu le 27.12.2018 : • Occlusion de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation) : PCI (1DES) : bon • Sténose 75% de l'artère coronaire droite proximale • Fraction d'éjection VG 45% • Réhabilitation cardiovasculaire avec physiothérapie et ergothérapie à l'HFR Billens du 07.01 au 10.01.2019 • Re-coro dans 1 mois pour PCI de l'ACD, sera convoqué • 1 mg de Rivotril aux urgences Surveillance. • Nouveau-né à terme à 38 SG né à Fribourg par césarienne sur CTG restreint. Adaptation difficile avec APGAR de 3/7/9, nécessitant une ventilation par CPAP à 5 minutes avec transfert au CHUV. • PN 3450 g, TN 50 cm, PC 35 cm. Connu pour un syndrome de Wieacker-Wolf, suite à mutation du gène ZC4H2 avec syndrome polymalformatif (arthrogrypose fente palatine, pied bot en varus ddc, hernies inguinales bilatérales, luxation congénitale des hanches, dilatation pyélo-calicielle D). • Hospitalisation en néonatologie au CHUV (3 mois). • Hypoglycémie néonatale à 1 heure de vie et le 30.05.2016 sans orientation diagnostique. • Difficulté alimentaire dans le contexte d'une fente palatine: perfusion pendant les 5e jours de vie, puis SNG avec relais per os à 22 j de vie. -> Mise en place d'une plaque palatine sur trouble respiratoire. • Neurologique: hypertonie et dystonie. IRM cérébro-spinale le 05.08.2016: pas de diastématomyélie ni moelle basse fixée (moelle basse implantée en L2 L3 le 12.05.216). EMG: anomalies motrices compatibles avec atteinte myopathique. -> Début d'un traitement de rivotril le 26.08.2016.• ostéo-articulaire: attelle MID, puis plâtre (26/05/16 au 09/09/16) puis attelle cruropédieuse nocturne; MIG attelle • Génital: le 17.06.2016: Cure d'hernie inguinale gauche avec orchidopexie gauche. le 29.07.2016: cure d'hernie inguinale droite. • pas d'anomalie cardiaque, ni vertébrale ou osseuse (radiographie de total body) 3) Neurologique: crise convulsive à répétition: • 1re crise convulsive généralisée (tonique) avec spasme dystonique et activité électrique anormale -> augmentation rivotril. (Hospitalisation du 09.12.2016-15.12.2016 au CHUV) • 2e crise convulsive le 02.02.17. lors hospitalisation à HFR pour bronchite spastique: type focal et généralisation secondaire (45-60 min). Début valproate de Na le 03.02. Transfert au CHUV le 09.02. Pour désaturation et spasmes laryngés post-critique, de résolution spontanée sans traitement. Passage du valproate au keppra. • État de mal épileptique inaugural nécessitant une hospitalisation à HFR du 28.02. au 19.04.2017: Hypoglycémie d'origine indéterminée (min 0.6 mmol/l), douleurs/inconforts multifactoriels, gastrite sur stress le 13.03.2017. • Crise convulsive le 13.11.2017: nécessitant 2 doses de Stesolid et Phenhydan. 4) Respiratoire: bronchite spastique à répétition: • hospitalisation à HFR du 01.01.-09.02.2017 pour insuffisance respiratoire secondaire à bronchite spastique à RSV • Broncho-aspiration sous régurgitation des liquides gastriques avec du sang digéré (150 ml) dans la nuit du 13 au 14/07/2017, et du 05.11 au 07.11.17 sur possible Gastrite versus Ulcère de paroi post PEG. • 1 épisode en septembre 2018 • hospitalisation à HFR du 13.10 - 30.10.2018 pour insuffisance respiratoire secondaire à bronchite spastique due à broncho-aspiration probable • 5 hospitalisations entre novembre et décembre 2018 • 1 hospitalisation en janvier 2019 5) Digestif: • Hospitalisation du 02.06. - 12.07.2017 à HFR: décision de chirurgie (Ténotomie, paracentèse, PEG, vélo plastie), transfusion (déglobulisation post-opératoire, probable ulcère avec réintroduction du Nexium) • Hospitalisation pour suspicion de gastro-entérite 28.07-01.08.2017 dans l'HFR Fribourg • Hospitalisation dès le 23.11 au 29.11.2017: Status post hémorragie digestive haute (3e épisode) • Épisodes d'hémorragie digestive haute le 27.10 durant son hospitalisation depuis le 13.10 pour une bronchite obstructive. • Gastroscopie sous anesthésie générale le 01.11.2018 au CHUV (Dr. X) mettant en évidence une oesophagite type 4 sévère et une gastrite, sans saignement actif ni varice ni lésion duodénale. • Hospitalisation du 19 au 23.01 pour hémorragie digestive haute 6) Infectieux: • Pyélonéphrite à E. Coli et E. faecalis (1er épisode) le 10.03.2017 • 1 point de suture et 2 steristrip Ablation du point dans 7 jours chez le pédiatre • 1 push d'Isoket. Temesta 1 mg. Paracétamol 1 g iv. Amlodipine 5 mg/jour en ambulatoire. Contrôle chez son médecin traitant. • 1 supplément nutritif oral par jour, 1 collation par jour. • 1, 2. Réduction ouverte de l'olécrâne gauche et ostéosynthèse par plaque Philos. (OP le 31.12.2018) • Traitement conservateur. • Réduction fermée et immobilisation par attelle thermo-formée en ergothérapie. • Physiothérapie respiratoire et traitement antalgique. • 1er épisode de convulsion fébrile • 1er épisode de métrorragie de faible abondance sous pilule oestro-progestative - très probable contexte SOPK • 1er épisode de spotting sous pilule. patient Virgo. probable SOPK • 1ère ligne palliative par Atezolizumab, Paraplatine, Etopophos le 03-04.12.2018 2ème ligne palliative par Atezolizumab, Paraplatine, Etopophos le 03-04.01.2019 Prochaine cure le 24-25.01.2019 • 1h après l'administration du Betnesol et d'aller se promener dehors pas d'amélioration de la respiration, alors administration de l'Adrénaline 4 mg en aérosol. Bonne amélioration de la respiration par la suite, sans tirages si calme, stridor expiratoires aux pleurs avec voix rauque. Après une surveillance pendant 3h après d'Adrénaline avec une bonne saturation au sommeil, il peut rentrer à domicile. Reconsulter en cas de signes de détresse respiratoire. • 1h après le train de ventolin 3x 6 pushs et Betnesol 0.25 mg/kg/j: murmure vésiculaire, pas de tirages. après 2 heures sibilances expiratoires bilatérales. expirium prolongé, pas de tirages. elle reçoit de nouveau 6 pushs de ventolin. après 2 heures murmure vésiculaire symétrique, pas de tirages. elle peut donc rentrer au foyer avec un traitement en régression avec Ventolin et Betnesol pendant 3 jours. Nous recommandons un contrôle chez le pédiatre dans 3 jours. • 10 mg de Konakion IV avec réversion de la crase • 10.2013 Brûlures de 2e degré probablement profond au niveau de la plante du pied gauche et superficiel du gros orteil droit. • 11.01.2019 (Dr. X): Mastoïdectomie gauche, exérèse d'un cholestéatome, tympanoplastie par greffe de cartilage de tragus sans ossiculoplastie, sous neuromonitoring du nerf facial (érosion de toute la chaîne ossiculaire). 11.01.2019: exérèse d'une fistule préhélicéenne droite sous neuromonitoring du nerf facial. • 12.5 mg Nozinan IM et Haldol 2.5 mg IV au service des urgences le 07.01.2019 Haldol d'office CT cérébral (07.01.2019): pas de pathologie CT abdominal (07.01.2019): pas de pathologie TSH élevée avec T4 22 -> suivi laboratoire à 8 semaines Avis neurologues (11.01.2019): pas d'argument pour une pathologie claire, mais ad EEG Avis psychiatres (08.01.2019): DD schizophrénie débutante, ECA médicamenteuse, état hypomane sur trouble bipolaire Bilan neuropsy à prévoir • 13.12.2018: pose de prothèse céphalique bipolaire (Dr. X) 17.12.2018: changement de tête de prothèse céphalique, fémur droit (Dr. X) Contrôle radio-clinique le 30.01.2019 • 14.01 Mr. Y Campylobacter et Salmonella spp positifs, reste négatif Appel mère: toute la famille asymptomatique et en bon état général Att: pas de traitement • 14.02.2013: Fracture motte de beurre radius distal poignet droit Amputation partielle de la pulpe de l'index droit. • 14.10.2015: Césarienne pour NPD + désir maternel à 39 + 5/7 SA, fille de 3240g, HFR • 14.1.19: Laboratoire: b-HCG négatif, CRP <5 CT scan abdominal du 13.1.19: Examen considéré dans les limites de la norme, sans clair processus expansif mis en évidence. 15.1.19: Recherche de calprotectin fécale, des anti-transglutaminases, anti-giadin:... 15.1.19: Bactériologie et parasitologie des selles:.... 15.1.19: OGD dans la limite de la norme Concertation avec son psychologue, Mr. Y de Bulle Concertation avec son médecin de famille, Dr. X, Marly Une coloscopie a déjà été organisée par la patiente à la H-FR pour le 31.1.19 (établi déjà 3 ans auparavant à Baden CH) Antalgie Transfert à Marsens le 16.1.19 pour suivi et demande d'investigation pour une porphyria acuta intermittens • 15mg Beloc iv • 15.12.2018: angor sur occlusion précoce de stent de l'IVA proximale • 16.01.2019 Dr. X: septoplastie + turbinoplastie inférieure bilatérale. • 16.01.2019, Dr. X: excision de la lésion de la malléole interne, cheville droite. Pose de Renasys en post-opératoire. 23.01.2019, Dr. X: fermeture d'une plaie sus-malléolaire interne par greffe de peau totale. • 16.01.2019 Echocardiographie transthoracique Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). Bourrelet septal sous-aortique. Hypertrophie concentrique avec dysfonction diastolique Grade II. Augmentation du débit cardiaque calculé à 5,09 l/min avec un index cardiaque à 3,29 l/min/m² (136% de la théorique).Aorte non dilatée. Présence d'une bioprothèse aortique à armature (Edwards Lifesciences N°23) en position aortique discrètement sténosante et fuyante. Le gradient moyen VG-aorte est de 14 mmHg. Rétrécissement aortique lâche. Surface aortique à 1,45 cm² (0,76 cm²/m²). Insuffisance aortique légère à modérée (grade 1-2/3). Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale minime (grade 1/3). Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Hypertrophie modérée du ventricule droit. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Discrète dilatation de l'oreillette droite sans dilatation du ventricule droit. HTP importante (PAPs à 66 mmHg). Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). Aspect échographique d'une frange graisseuse sans épanchement péricardique. 17.01 : Campylobacter spp positif, reste négatif Appel mère : selles toujours dures, sans rectorragies ni fièvre. Pas de traitement pour l'heure mais mère doit rappeler si signes d'alerte (donnés par téléphone) et introduction antibiothérapie à évaluer. Mr. Y 18.01 Mr. Y E. coli +++ sensible à Podomexef, ATB débuté le 16.01 avec bonne évolution selon la mère, pour 5 jours en tout 19.12.2018 : tumorectomie (ORL) + pose de PEG (Dr. X). 192 mg Distraneurin O.U. aux urgences Nozinan Vitamine B12 substituée dès le 27.12.18 Contention abdominale PRN Transfert en psychiatrie gérontologique le 03.01.19, annulé à la demande de la famille Laboratoire 26.12.18 : vitamine B12 bas ; folates 4.1 ; TSH 0.68 Tests hépatiques (28.12.18) : non perturbés IRM cérébrale (28.12.18) : examen impossible au vu agitation IRM cérébrale sous sédation à prévoir Avis psychiatre (27.12) : indication retenue à un transfert en psychiatrie à Marsens. Bilan neuropsy impossible. Avis Dr. X (03.01.19) : transfert à la VSF afin de temporiser et stabiliser la situation Tél. MPR : médecin absent jusqu'au 04.01.19 1949 : Cure d'hernie inguinale bilatérale avec récidive opérée en 1962. 1959 : Amygdalectomie. 1967 : Appendicectomie. 1972 : FC tardive avec curetage. 1973 : AVB à terme dépassé d'un garçon. 1975 : AVB à terme d'un garçon. 1977 : Césarienne à terme d'une fille suivie d'une première TVP et d'une embolie pulmonaire. 1980 : Hystérectomie totale par Pfannenstiel et colporraphie postérieure avec TVP et embolie pulmonaire à J10. 2002 : Cure d'hémorroïdes. 2002 : Cure de varices et crossectomie suivies d'une opération de Cochet bilatérale. 2004 : Révision arthroscopique de l'épaule gauche. 2004 : Résection d'un anévrisme et vénorraphie poplitée gauche avec TVP. 2008 : Crossectomie et stripping de la grande saphène gauche. 2010 : Arthroscopie et excision partielle du ménisque médial du genou droit. 2012 : Arthroscopie du genou droit avec ablation d'une souris et résection partielle du ménisque interne du genou droit. 2012 : Cure de prolapsus vaginal par LSC avec cure de cystocèle par pose de filet antérieur et de rectocèle par fixation selon Richter. 1987 : césarienne par laparotomie médiane. 1990 : laparotomie exploratrice avec adhésiolyse. Hyperménorrhée sur utérus fibromateux chez patiente de 47 ans 1G 1P. 08.06.2012 : - hystérectomie totale inter-annexielle par laparoscopie. Contusion articulation inter-phalangienne O1 droit le 04.08.2014. 1990 : amygdalectomie. Gastro-entérite probablement d'origine virale, décembre 2011. Suspicion d'infection des voies urinaires. 1997 : s/p APP par laparoscopie. 1992 : s/p amygdalectomie. Accouchement spontané par voie basse à terme en octobre 2014. 1998 : césarienne d'un garçon pesant 3610 g à 37 1/7 SA. 2000 : accouchement par voie basse d'un garçon pesant 1500 g à 30 4/7 SA. 2005 : césarienne d'un garçon pesant 1650 g à 30 SA. 2014 : césarienne bi-itérative en urgences 1 pour rupture prématurée des membranes à 36 4/7 SA. 1999 : intervention ligamentaire x épaule droite. 1999 : AVB à 37 SA, fille de 3550 g 2002 : AVB à 37 SA, garçon de 3770 g à Bienne Sp Mammoplastie de remontée des 2 seins (Besançon) 2010 : Colposuspension selon Burch par laparoscopie (incontinence d'effort) + périnéorraphie postérieure (Morges, Dr. X) Sp Appendicectomie 2 accouchements par voie basse. 2 accouchements par voie basse en 2011 et 2014. Fausse-couches avec curetages en 2009 et 2013. Céphalée hémi-crâne gauche avec hypoesthésie faciale gauche transitoire le 13.05.2015 : - Probable migraine. - Ponction lombaire non compliquée le 13.05.2015 (3 tentatives infructueuses avec aiguille atraumatique, sans effraction dans l'espace péridural, puis tentative fructueuse avec aiguille biseautée) : sans particularité. 2 accouchements par voie basse Malnutrition et inappétence secondaire à la progression tumorale et vomissements - contexte de multiples interventions - prise en charge nutritionnelle avec alimentation entérale, parentérale, suivi diététique rapproché - poursuite du traitement par Sandostatin en ambulatoire Hémorragie digestive haute le 11.11.2018 2 accouchements par voie basses chez 4G2P S/p tumorectomie sous harpon le 19.04.2017 pour fibroadénome, QSE, du sein gauche chez patiente 4G2P de 40 ans 04.2017 S/p exérèse petit lipome de l'épaule gauche le 19.04.2017 Dyspnée aiguë sur crise d'asthme légère composante de crise angoisse associée avec hyperventilation ++ à son arrivée 2 CE aux urgences le 13.01.2019 2 césariennes. Opération de kystes ovariens par laparoscopie. Stérilisation. 2 césariennes. Hystérectomie il y a 20 ans. 2 césariennes Appendagite (torsion de la frange épiploïque) en 2016 Cervicalgies d'origine indéterminée Entorse cheville droite Contusion poignet gauche. 2 consultations pour douleurs thoraciques d'origine pariétale en 2007/2010. Péricardite en 2004. Coronarographie en 2004 (CHUV) : coronaires saines. Épididymite. 2 cures inguinales. 2 dermabrasions de la cuisse antérieure droite. 2 épisodes de paralysie faciale périphérique (il y a 30 ans et il y a 2 ans) Bradycardie sinusale hémodynamiquement bien tolérée, le 18.12.2018 NSTEMI inférieur sur occlusion de la branche rétroventriculaire de l'artère coronaire droite, le 18.12.2018 - FEVG à 70 % le 19.12.2018 (ventriculographie lors de la coronarographie) 2 fausses couches non curetées. 2014 HFR : septicémie sur perforation iléon, pose iléostomie pt 3 mois, laparotomie médiane. Cure hernie inguinale droite dans l'enfance. Obstétricaux : Césarienne en urgence sur anomalie CTG en 2010 à Payerne : - Transfert REGA. - Transfert au CHUV pour atonie (évolution favorable sous Nalador, pas de notion de transfusion sanguine. - Antécédent de dépression du post-partum (suivi SFI C. pendant 1 mois, consultation psychologue 2 fois à Yverdon). Accouchement par césarienne élective itérative à 38 3/7 semaines d'aménorrhée chez patiente de 27 ans 4-gestes devenue 2-pares. 11/2016. 2 foyers d'un carcinome papillaire de type classique du parenchyme thyroïdien avec infiltration de la pseudocapsule thyroïdienne (2 et 1.1 cm) : - pT1b(2), pN0(0/15), L0 V1, Pn0 R0 - thyroïdectomie totale bilatérale et curage ganglionnaire central droit le 12 novembre 2018 - hypothyroïdie substituée - fonction parathyroïdienne maintenue 2 g Magnesiumsulfat i.v. 2 interventions au niveau des oreilles pour cholestéatome, prothèse auditive. 2 lésions hépatiques de découverte fortuite compatibles avec une echinococcose. 2 lésions hépatiques de découverte fortuite compatibles avec une echinococcose. 2 mg Magnésium i.v. le 01.01.2019 2 paires d'hémocultures : 3 bouteilles/4 positives pour Klebsiella pneumoniae multisensible Culture urinaire : 10e4 germes, Klebsiella pneumoniae + US abdominale et des voies biliaires le 20.01.2019 : cholécystite alithiasique.CT Scan abdominal natif et injecté le 22.01.2019 : Pas de dilatation des voies biliaires Céfépime 2000 mg 2x/j du 20.01 au 24.01.2019 Bactrim 500 mg 3x/j du 20.01 au 24.01.2019 Rocéphine du 24.01 au 03.02.2019 2 paires d'hémocultures le 23.12.2018 : négatives Cultures d'expectoration le 23.12.2018 : citrobacter freundii, proteus sp. Imipenem 500 mg 3x/j dès le 23.12.2018 avec un relais par Ertapénème dès le 02.01.2019 2 paires H/C : parties avec le patient Transfert à l'Inselspital Berne 2 plaies obliques de 1.5 cm de longueur sur la face dorsale de la main gauche. 2 points de suture avec Prolène 4.0. Attitude : • retour à domicile avec antalgie et matériel de pansement • contrôle chez le médecin traitant. 2 TURP en 2015 Cholecystectomie pour lithiase biliaire en 2007 Appendicectomie en 1984 Ablation kyste dermoïde coccygien en 1983 2ème épisode avec bronchite spastique 2ème épisode de convulsion non fébrile sans notion de traumatisme crânien DD : spasmes du sanglot 2ème épisode de luxation de la rotule gauche le 12.12.2018 sur : • dysplasie trochléenne. • index Insall-Salvati à 1,7. 2ème épisode de métrorragies à 40 2/7 SA 2ème orteil en griffe pied D. Status post cure d'hallux valgus du pied D en 2011. 2ème orteil pied D en griffe. Status post AMO fixateur externe Stryker 2.0 mm de la MTP I de l'hallux droit. Prise de greffe au niveau de la crête iliaque à droite. Débridement de la MTP I, prise de biopsie, arthrodèse de la MTP I par plaque Pedus 2,7 mm avec interposition d'une greffe de la crête iliaque à l'hallux droit le 26.6.2018 pour un statuts post ostéo-arthrite septique prothétique métatarso-phalangienne I du pied droit à staph. dorés suite à l'implantation d'une prothèse de surfaçage le 20.2.2018 par le Dr. X à la Clinique Générale. 2 g de Magnesiumsulfat i.v. aux urgences 2x antécédents EP 20 méq dans 500 NaCl en 2h. 20 méq KCL dans 500 ml de NaCl puis substitution par KCL per os le 11.01.2019. 20 méq KCL iv 20 mmol de KCl dans 500 ml NaCl en 3h puis 40 mmol KCl en 1 l NaCl sur 24h le 01.01.2019 2 mg de magnésium intraveineux le 01.01.2019 20 mmol KCL en 250 ml aux urgences. ECG : cf annexes. Relais per os avec contrôle dans 3 jours. 20 unités de Syntocinon 20.01.2019 : • imagerie par Rx et CT thoracique • Dr. X : pose d'un pleurocath à droite • début de l'antibiothérapie par Rocephin 2 g iv. 22.01.2019 : • majoration de la somnolence avec dyspnée au repos persistante • imagerie par CT cérébral et thoracique. Drainage de 300 cc de liquide pleural le 21.01.2019 et de 20 cc le 23.01.2019 au niveau du drain droit. Transfert à l'HFR Fribourg le 23.01.2019 en vue d'une thoracoscopie gauche avec adhésiolyse et pose d'un pleurX des deux côtés le 24.01.2019. 2002 : Accouchement par voie basse, d'un enfant de sexe masculin pesant 3100 g. Bien portant. 2003 : Accouchement par voie basse, d'un enfant de sexe féminin pesant 3000 g. Bien portant. 2005 : Accouchement par césarienne, d'un enfant de sexe masculin pesant 2800 g. Bien portant : problèmes mentaux, non-chromosomiques, sans diagnostic clair. 2014 : Accouchement par césarienne, d'un enfant de sexe féminin pesant 2800 g. Bien portant. S/p 3x fausses couches spontanées et une fausse couche avec curetage S/p interruption volontaire de grossesse par curetage S/p appendicectomie par Mc Burney en Iran, 2001 S/p kystectomie par Pfannenstiel S/p TOT en 2017 2003 : AVB d'une fille à 40 SA. 2006 : AVB d'un garçon à 39 SA, chorioamniotite. 2009 : laparoscopie exploratrice pour une suspicion d'endométriose et pour une kystectomie. Douleurs abdominales en FID d'origine indéterminée, probablement sur gastro-entérite chez une patiente 2G 2P de 30 ans. Migraine temporale gauche. Épisode de TSV le 22.05.2018. TSV sporadique • status post thermo-ablation Dr. X Clinique Cécile Lausanne 20.06.2018 • Meto Zerok du 22.05.2018 au 20.06.2018 Tachycardie supra-ventriculaire le 03.09.18 2004 : AVB 3500 g. 2009 : AVB 4200 g. 2010 : Cholécystectomie. 2011 : AVB 3700 g. Kyste de l'ovaire gauche de 39 x 31 x 24 mm en 2013. Antécédents familiaux : Mère traitée par colectomie + chimiothérapie pour cancer du côlon. Père traité par chirurgie et chimiothérapie pour cancer du côlon, actuellement récidivant. Grand-père paternel décédé d'un cancer du poumon. Grand-mère paternelle décédée d'un cancer de l'utérus. Périchondrite droite et cellulite de la face. 2005 : Césarienne pour travail dystocique, à 40 SA (fille de 4800 g) à Vevey. 2008 : Césarienne après échec épreuve de travail, à 40 SA (fille de 3800 g) à Vevey. 2014 : Césarienne itérative à 38 3/7 SA et stérilisation tubaire per partum selon Pomeroy. 2005 : AVB d'un garçon pesant 3560 g, périnée intact. Status post talcage ddc à l'âge de 15 ans pour status de pneumothorax spontané 3x à gauche puis 2x à droite. 2006 : FC 10 semaines non curetée. 2007 : accouchement par césarienne à l'HFR d'une fille pesant 2400 g à 37 SA par siège, DGID, oligoamnios croissance p10. 2007 : AVB après provocation à terme pour diabète gestationnel non insulino-dépendant, 3650 g. Accouchement spontané rapide par voie basse chez une patiente IIG IIP de 30 ans à 40 3/7 SA. Naissance, le 11.11.2011 à 23h17 en OIGA. Diabète gestationnel non insulino-dépendant. 2009 : OP scoliose aux HUG. 2006 : OP hernie inguinale. 2005 : OP malléole interne droite (ostéosynthèse avec plaque et vis). Lombalgies droites aiguës non déficitaires le 24.10.2016. Bouchon de cérumen dans les deux oreilles le 31.05.2017. Thrombose veineuse profonde du mollet gauche le 02.08.2017. DD : contusion musculaire. Douleurs thoraciques probablement pariéto-musculaires, le 11.04.2018. 2009 : pneumothorax droit spontané, drainé. Deux embolies pulmonaires classe I (very low risk). 2009 : status post laparoscopie diagnostic et chromoperturbation. 2006 : status post AVB instrumenté par forceps, pour non-progression de la présentation et tentative de ventouse, naissance d'un garçon (3510 g) à 40 3/7 SA. Accouchement spontané par voie basse à terme chez une patiente II-geste II-pare de 32 ans • naissance, le 20.12.2010 à 03h11 en OIGA d'une fille pesant 3510 g et mesurant 49 cm. Apgar : 7/10/10. pH artériel du cordon : 7,17, pH veineux : 7,34, BE • groupe sanguin B positif • streptocoque B positif Suture d'une déchirure périnéale de 1er degré sous anesthésie locale. Antibioprophylaxie par Co-amoxicilline. 2010 : accouchement par ventouse, HFR Riaz, garçon, 3400 g, allaitement maternel 2 mois. 2010 : Accouchement par voie basse spontané à terme, 3090 g 2012 : Laparoscopie kyste hémorragique 2015 : Curetage pour grossesse non évolutive 2015 : Accouchement par voie basse spontané à terme 3400 g 2010 : Fibroadénome du sein G opéré. Accouchement spontané par voie basse à 39 6/7 semaines d'aménorrhée en 2014. Accouchement spontané par voie basse, chez une patiente de 27 ans, 2 gestes devenus 2 pares à 40 4/7 semaines d'aménorrhée. 2010: Hystérosalpingographie: trompes perméables, cloison utérine 2010: Fausse couche avec curetage 2011: Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse pour des raisons sociales, avec rétention de matériel 02.2012: Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse 11.2012: Fausse couche à 6 semaines d'aménorrhée 2013: Fausse couche avec hystéroscopie et élimination de résidus post-fausse couche 2014: Césarienne élective pour siège à 38 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 38 ans 6G devenu 1P, sous rachianesthésie 2016: Césarienne en semi-urgence pour rupture prématurée des membranes et mise en travail spontanée sur utérus cicatriciel sous anesthésie générale pour échec de rachis. Stérilisation tubaire en per-opératoire. 2010 IVG médicamenteuse. 2011 hospitalisation dans le service de médecine interne pour tentamen. 2010 suivi par le psychiatre Dr. X, Bulle, qui a transféré la patiente à Dr. X, Bulle. Accouchement par voie basse spontané chez une patiente II-geste I-pare de 25 ans. Antécédent de tentamen en 2011. Consilium psychiatrique le 30.03.2012. Entorse de stade II du ligament latéral externe de la cheville gauche. 2011: Hystéroscopie = polypectomie. 2010: Fracture du poignet gauche. Ménorragies sur myome sous-muqueux chez une patiente 1G 1P de 40 ans, avec hystéroscopie opératoire. 2011: Fausse couche à 6 semaines d'aménorrhée 2017: Interruption volontaire de grossesse (médicamenteuse) 2012: ostéosynthèse du 5ème métacarpien de la main droite. Plaie palmaire de la métacarpophalangienne du 4ème doigt avec section du fléchisseur superficiel et profond zone 2. Photo-kératite aigue le 26.04.2016. 2012: AVB. 2011: curetage évacuateur pour GNE. 2010: curetage évacuateur pour GNE à 7 5/7 SA. 2007: hypothyroïdie substituée. 2002: APP avec péritonite traitée par LSC. Grossesse non évolutive à 10 SA chez une patiente 4G 1P de 34 ans. Groupe sanguin: AB Rhésus positif. Curetage évacuateur le 31.10.2013. 2013: biopsie du sein droit pour un nodule sans particularité. 2016: laparoscopie Dg + EBM +/- plastie tubaire + exérèse d'une verrue vulgaire du haut de la cuisse gauche, le 31.03.2016. Accouchement par césarienne le 08.06.2017. 2013: IVG, 2018: Accouchement par césarienne, 2013 Accouchement par voie basse à 40 1/7 SA d'une fille de 3210 g 29.03.2017: césarienne pour tachycardie fœtale sévère et tachysystolie maternelle après provocation pour oligoamnios à 40 2/7 SA sous rachianesthésie, garçon de 3350 g, en néonatologie pendant 3 jours 2014: Accouchement par voie basse, à terme 2015: Interruption volontaire de grossesse à 5 semaines d'aménorrhée 2006: Ostéosynthèse par plaque de l'avant-bras gauche 2014: Récidive d'abcès périnéal sur probable maladie de Verneuil. Calculs néphrétiques 1-2 mm à la jonction urétero-vésicale gauche 04.2015 abcès de cuisse interne droite le 01.06.2017 Reflux gastro-oesophagien le 06.03.2018 avec : • Doute sur réaction anaphylactique grade 2 sur Dexilant le 06.03.2018. Changement pour Pantoprazol 40 mg 2x/j durant 1 semaine puis 1x/j durant 3 semaines, contrôle chez médecin traitant. 2015: Grossesse molaire, complète avec high risk avec métastases pulmonaires. • aspiration-curetage le 18.11.2015 • chimiothérapie par protocole EMA-CO de janvier à août 2016 avec normalisation des beta-HCG en juillet 2016 • hystéroscopie le 26.08.2016 avec ablation de matériel entièrement nécrotique 2015: FCS traitée par curetage à 9 5/7 SA. 2017: Accouchement par césarienne urgence 1 après rupture prématurée des membranes et fœtus en siège, échec de tocolyse par Tractocile à 30 3/7 SA d'un enfant de sexe m pesant 1390 g. Fœtopathologie: à 17 mn de vie. Maladie de Gaucher de type II à l'autopsie. Suivie en Génétique au CHUV. 2018: FC spontanée à 12 SA 2015: Grossesse molaire, complète avec high risk avec métastases pulmonaires. • aspiration-curetage le 18.11.2015 • chimiothérapie par protocole EMA-CO de janvier à août 2016 avec normalisation des beta-HCG en juillet 2016 • hystéroscopie le 26.08.2016 avec ablation de matériel entièrement nécrotique 2015: FCS traitée par curetage à 9 5/7 SA. 2017: Accouchement par césarienne urgence 1 après rupture prématurée des membranes et fœtus en siège, échec de tocolyse par Tractocile à 30 3/7 SA d'un enfant de sexe m pesant 1390 g. Fœtopathologie avec décès à 17 mn de vie. Maladie de Gaucher de type II à l'autopsie. Suivie en Génétique au CHUV. 2018: FC spontanée à 12 semaines d'aménorrhée 2015: s/p conisation CIN II 2015: CCK laparoscopique. 2015: Fausse couche spontanée 2016: Accouchement par voie basse instrumentée par forceps après provocation pour rupture prématurée des membranes, naissance d'une fille de 2540 g (sous PMA) 2015: s/p curetage évacuateur sur œuf clair 2016: Accouchement par voie basse par ventouse Kiwi pour RCF pathologique à 38 5/7 SA, compliqué d'une hémorragie sur EMLD, naissance d'une fille de 3590 g 2015 Sp Ostéosynthèse pour fracture du tibia droit Riaz 03.02.2017: AVB spontanée à 39 + 5/7 SA d'une fille de 3250 g 2017 césarienne avec salpingectomie bilatérale 2014 césarienne sur demande maternelle. 2013 fausse couche curetée 2010 Arthrodèse L5S1 pour spondylolisthésis II. 21.01 Mr. Y Pas de cultures le 21.01 21.01.2019 Coronarographie: L'examen invasif en urgence démontre comme corrélat pour le STEMI inférieur une sténose rompue de la coronaire droite moyenne. Légère dysfonction ventriculaire gauche. Nous procédons à une thrombo aspiration avec stenting primaire de la coronaire droite moyenne avec excellent résultat final. 21.12.2018: hémostase d'amygdalectomie droite et suture de la loge. 2.2 gr Co-Amoxicilline i.v. aux urgences Traitement AB par co-amoxicilline p.o. 22.01 Mr. Y Absence de parasite dans les selles 22.01 Mr. Y Pannel respiratoire : négatif Frottis de gorge : absence de germe Mycoplasme pneumoniae : négatif Appel à la maman: plus de fièvre, va mieux, retour à l'école prévu pour demain. 22.01.2019 Dr. X: décroûtage, cautérisation et tamponnement sous anesthésie générale le 22.01.2019 Transfusion 1 CE le 22.01.2019 22.11.2018: Épisode unique de fibrillation auriculaire paroxystique post-opératoire le 22.11.2018 2-3 épisodes de convulsions fébriles simples 23.01.19 à 9h: US-duplex du membre inférieur droit à Riaz 29.01.19 à 9h30: Dr. X (chirurgie vasculaire à Fribourg) 23.01.2019, Dr. X: RTUP. DAP - Promed P2019.915 : Hyperplasie prostatique bénigne et foyers de prostatite chronique non active; revêtement urothélial de l'urètre prostatique avec des foyers de métaplasie malpighienne (copeaux de TURP pour 45,06 g). Antibiothérapie par Cefuroxime 500 mg - 2 x/jour du 23.01 au 26.01.2019. Ablation de la sonde vésicale le 26.01.2019. 24000 UI de vitamine D3 1x/semaine pendant 4 semaines Relais par Calcimagon D3 à la sortie 24000 UI de vitamine D3 2 fois pendant l'hospitalisation, puis relais par Calcimagon D3 24000 UI 1x par semaine pendant 4 semaines, puis relais par Calcimagon 24000 UI 1x/semaine pendant 4 semaines puis relais par Calcimagon 24000 UI 1x/semaine pendant 4 semaines puis relais par Calcimagon forte 1x/j 24.01.2019 US Abdominal : Pas d'épanchement dans le Morrison, fine lame d'épanchement de 1 cm dans le cul-de-sac de Douglas, pas d'épanchement spléno-rénal, pas de dilatation des voies pyélocalicielles. 24.01.2019 Radiographie thoracique: pas de foyer infectieux, nombreux niveaux hydroaériques présents 24.01.2019 CT Abdominal: Très discrète augmentation de l'anévrisme abdominal sous-rénal, mesuré à 40 mm de grand axe, partiellement thrombosé avec inflammation de sa paroi et une infiltration péri-aortique faisant suspecter un syndrome de pré-rupture, sans signe de saignement actif.25.01.2019 Echocardiographie transthoracique: FEVG conservée, trouble de la cinétique segmentaire dans le territoire de l'artère circonflexe, à bilanter par une coronarographie 25.01.2018 pour réfection du pansement 25.05.2015: Accouchement par voie basse spontané d'un garçon de 3180g à 38 SA 03.2014 Interruption thérapeutique de grossesse (3 mois), CHUV, Malformation cardiaque + hydrops + curetage Médicaux: 2017: Episode dépressif suite au décès de sa maman 26.01.2019 : CIWA-Score à 22 points Seresta d'office avec diminution progressive Suite du suivi au Portugal par MT et psychologue 26.1.19: Laboratoire Stix/ Sédiment CT abdominale injecté (transmission orale, Dr. X): Image de pancolite non compliquée, prédominante dans le côlon descendant et le côlon sigmoïde. Avis infectiologique (Dr. X): cause bactérienne peu probable. Recherche de parasites sur 3 selles sur 3j. Si négatif, colonoscopie dans la semaine. 31.1.19: Laboratoire Hydratation 1500ml Avis Dr. X: effectuer une recto-sigmoidoscopie en urgence + biopsie avec colonoscopie par la suite. Recto-sigmoidoscopie aux urgences (Dr. X): pas de complications immédiates, image de RCUH le plus probable, biopsie, add colonoscopie, Salofalk suppo 1g 1x le soir, Budenofalk mousse 2x le matin Hospitalisation en médecine interne pour suite de prise en charge Colonoscopie (demande faite) Pister biopsie Add avis gastro-entérologie en fonction des résultats de biopsie et colonoscopie pour corticostéroïdes +/- antibiotiques 28.01 : Bilan selles négatif. Mr. Y 28.01 : E. coli +++ Sensible au podomexef, parents avisés par message. Mr. Y 3 ampoules de G40 à 19h00 4 ampoules de G40 à 21h30 G10 en continu dès 21h30 3 césariennes. 3 épisodes de cystite, 2 en septembre et 1 en novembre 3 épisodes de douleurs à la hanche gauche avec impossibilité à la marche depuis Noël (2 premiers sans notion de traumatisme, dernier avec notion de traumatisme récent). Examen clinique, BMI 21 (selon âge, 96ème percentile, obésité). Radiographie du bassin et du Lauenstein gauche: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Antalgie. Contrôle à la consultation du Dr. X dans une semaine. Arrêt de sport. 3 hospitalisations à Marsens (octobre 2009-2010, 31.01.2010-27.04.2011) 3 plaies frontales infra-centimétriques sur coup reçu avec une bouteille en verre. 3 pushs de ventolin avec disparition des sibilances. Mise au sein (1h après une tétée): 5 minutes (durée habituelle) avec prise de 25 ml puis retête une grosse quantité 1h après d'après mère mais non pesée. Face à l'absence de signes de déshydratation chez un nourrisson semblant fractionner spontanément ses tétées, proposition de retour à domicile avec contrôle dans 24 heures chez pédiatre. Signes de déshydratation et de détresse respiratoire expliqués aux parents. 3 vomissements en salle d'attente motivant une dose d'ondansetron, sans récidive de vomissement. 3ème injection de Rabipur post-expositionnelle. 3ème luxation épaule G traumatique. 3ème orteil pied D: nécrose de P3 sur ostéomyélite avec arthrotomie de l'interphalangienne distale sur mal perforant plantaire. 30 min après 1mg de Ondansetron, Mme. Y boit 90 ml d'un coup sans refuser le biberon et s'endort par la suite. Elle peut donc rentrer à domicile avec des conseils d'hydratation et minimum d'apport de liquides de 700 ml. Nous recommandons un contrôle de poids et de l'état d'hydratation chez le pédiatre demain. 300 mcg d'adrénaline im 50 mcg d'adrénaline iv Cortisone 50 mg PO Solumédrol 75 mg iv Aérosol d'adrénaline 2 mg Remplissage rapide NaCl 2000 ml iv Att: transfert aux soins intensifs pour surveillance 30.01.2019, Dr. X : ablation de lithiase vésicale. 31.01.2019 chez Dr. X, Rheumatologue, Morat 38 SA, poids de naissance à 3250g (P50-75), taille de naissance à cm (P), périmètre crânien de naissance à cm (P). A l'entrée : J14, 40 SA, poids d'entrée 2980g (P10-25) 4 épisodes de crise d'épilepsie en <24h DD: traitement infrathérapeutique, baisse du seuil épileptique sur foyer infectieux 4 pushs de ventolin 4 pushs de ventolin avec disparition des sibilances 4 pushs de Ventolin avec disparition des sibilances et diminution des crépitants. 4 pushs de Ventolin sans aucune amélioration clinique et persistance des mêmes siilances diffuses, stop ventolin. 4x Césariennes Intoxication alimentaire le 12.03.2018 - DD : Gastro-entérite 40mEq KCl sur 24h Suivi biologique 40mEq reçus aux urgences sur 2h sur le PAC Suivi biologique 40mmol/1000 NaCl 0.9 sur 24h IV le 10.01.2019 Substitution per os et mise en suspens de l'Esidrex le 17.01.2019 40mmol/1000 NaCl 0.9 sur 24h i.v. le 10.01.2019 Substitution p.o. et mise en suspens de l'Esidrex le 17.01.2019 40mmol/1000 NaCl 0.9 sur 24h Suivi biologique 45,X[70%]/46,XY[30%] disorder of sexual development avec phénotype sexuel féminin, suivi à Bern 46mmol/l le 14.12.2018 supplémentés depuis le 17.12.2018 à raison de 24000UI par semaine 48A, J1 entrée SIB pour embolies pulmonaires segmentaires D Mme. Y, patiente de 48 ans, est admise aux soins intensifs pour surveillance d'embolies pulmonaires segmentaires droites. La patiente est amenée aux urgences suite à une chute mécanique de 10 marches dans les escaliers sans notion de perte de connaissance. Un CT-scan total body effectué aux urgences retrouve une fracture de l'os propre du nez, des embolies pulmonaires segmentaires du lobe supérieur et inférieur droit ainsi qu'une lésion d'allure nécrotique au lobe supérieur gauche. Concernant les embolies pulmonaires, une anticoagulation par Liquémine ivc est débutée. Le laboratoire des urgences montre une répercussion sur le cœur droit avec des troponines positives. Une échocardiographie transthoracique montre... Concernant l'étiologie des embolies pulmonaires... Concernant la lésion d'allure nécrotique au lobe supérieur gauche déjà visualisée sur des CT-scans antérieurs, un avis pneumologique/infectiologique propose de... Le laboratoire d'entrée aux urgences retrouve un syndrome inflammatoire chez une patiente apyrétique. Une attitude expectative est décidée. 48h de dafalgan PO 4x/j contrôle dans 48h chez pédiatre 48h d'hospitalisation Repos maternel Réassurance 494 494 494, 497 497 5 interruptions volontaires de grossesse (3 curetages et 2 Mifegyne). 1 fausse couche tardive à environ 20 SA. 3 accouchements par voie basse (2001, 2004 et 2007). Mort fœtale in utero à 22 SA selon terme prévu, et 19 SA selon biométrie à l'échographie. 15.04.2016. Morsure humaine du 01.05.2013. État fébrile subjectif au retour de voyage, le 13.05.2013. Pyélonéphrite gauche, en 2014. 5ème hospitalisation de l'année pour soins impossibles à domicile et épuisement de l'entourage Patient vit seul avec Voltigo et SAD Physiothérapie Nutrition (Alimentation plaisir) Entretien famille et patiente Suite : Séjour de réadaptation palliative à la Villa St-François Retour à domicile si soins à domicile maximaux uniquement (actuellement visite 2x/semaine) 500 cc NaCl 0.9 % aux urgences. Stimulation à l'hydratation pour le domicile. 500 ml NaCl aux urgences 1000 ml NaCl aux urgences après le CT - mise en suspense médicaments néphrotoxiques 6ème maladie 8 CE, 8 PFC, 3 PC, 1g Fibrinogène, 4g Calcium