poursuite des antibiotiques controle chez le pédiatre dans 48h si persistance des vomissements Perenterol Recherche d'Entérovirus dans les selles Suivi biologique et clinique Perforation diverticulaire iatrogène au niveau du sigmoïde à environ 25 cm de la marge anale le 31.01.2019. Perforation du tube digestif sur probable ulcère gastrique ou duodénal avec : • mise en évidence d'un important pneumopéritoine avec absence de liquide libre au CT Scan du 12.02.2019. Perforation du tympan D traumatique le 20.12.2015. Perforation d'ulcère gastrique le 07.09.2017, DD : lithiase cholédocienne résiduelle intra-pancréatique infectée. Hématochézie en mai 2017. Cholangite en août 2013. Cholangite en octobre 2010. Syncope à l'emporte-pièce d'origine indéterminée en mai 2010. Hématochézie sur maladie diverticulaire étendue en janvier 2005 et cautérisation de micro-polypes coliques en juin 2010. Laparotomie, anastomose cholédoco-duodénale termino-latérale pour lithiases cholédociennes avec status post-ERCP et sphinctérotomie pour calcul cholédocien (calcul de 1 cm non extractable) en décembre 2006. Choc septique sur septicémie à entérocoques en février 2005. Révision du tendon d'Achille gauche avec excision de calcifications et suture partielle en mai 2003. Ictus aséquellaire en 2002. Méniscectomie interne du genou droit en 1999. Cure de tunnel carpien des deux côtés en 1986. Cure de hernie hiatale en 1970. Cholécystectomie pour cholécystite. Cure de hernie ombilicale. Ablation de fibrome utérin. Lyse d'adhérences intra-péritonéales. Appendicectomie dans l'enfance. Suspicion de thrombose veineuse DD superficielle DD profonde du mollet droit. Douleurs subaiguës au niveau de l'hypochondre droit, avec hyper-bilirubinémie totale et directe d'origine indéterminée. Décompensation cardiaque légère. Perforation duodénale et pancréatite aiguë avec coulées nécrotiques post-ERCP et sepsis le 12.01.2019 • cholécystolithiase avec multiples passages de calcul et papille de Vater cicatricielle ainsi qu'une dilatation du cholédoque et du Wirsung • IRM le 03.01.2019 : pas de métastase, dilatation du cholédoque, 6 calculs dans la vésicule, pas de calcul dans le cholédoque, pas de tumeur au pancréas, légère dilatation du Wirsung DD IPMN Perforation libre sur diverticulite le 12.02.2019 DD : iléus avec translocation bactérienne Perforation péritonéale sans lésion d'organe Perforation sclérale sur traumatisme de l'œil gauche : • suture et réfection de plaie scléro-conjonctivale, lavage de la chambre antérieure. Cure de hernie inguino-scrotale à droite le 16.05.2015. Cure de hernie inguinale gauche en 1970. Appendicectomie non datée. Epaississement de la plèvre avec quelques calcifications au niveau du lobe supérieur droit avec lésion nodulaire de 12 mm dans le segment apical du lobe inférieur gauche au contact d'une bronche sous-segmentaire, d'allure excavée le 12.08.2016 : CT contrôle le 17.11.2016 : disparition pratiquement complète de la petite lésion nodulaire du segment 9 du lobe inférieur gauche. Il devait probablement s'agir d'un épaississement d'une paroi d'une bronche. Persistance d'une condensation accolée à la plèvre au niveau du lobe supérieur droit avec des calcifications à l'intérieur (contact avec de l'amiante ?). Pas de changement au niveau du discret comblement bronchiolo-alvéolaire du segment latéral du lobe moyen. Palpitations le 30.11.2018 : • connu pour une fibrillation auriculaire anticoagulée par Xarelto. • status post épisodes similaires en 2018. Perforation sigmoïdienne iatrogène lors de la colonoscopie le 31.01.2019. Perforation tympanique le 13.10.2018. Etat confusionnel aigu sur pneumonie en mars 2018 • Décompensation cardiaque gauche dans le contexte infectieux le 23.03.2018. Endocardite à Staphylococcus aureus multisensible sur valve prothétique mécanique (aortique et/ou mitrale) le 30.12.2017 avec • collection musculaire paravertébrale de L4 à S1, arthrite interfacettaire L4-L5, ostéomyélite du processus articulaire supérieur droit L5 • CT cérébral et thoracique : pas de lésion visualisée au niveau cérébral, foyer pulmonaire. Bursite du coude gauche : • Ponction le 31.12.2017 : cultures négatives à 2 jours. Pneumonie basale droite le 30.12.2017. Ongles incarnés hallux gauche et droit, opérés le 31.05.2016. Infection à S. Aureus avec fistule sur mal perforant plantaire au niveau MTP du 1er rayon du pied droit en mai 2013. Accident de la voie publique en 2008 piéton contre voiture avec : • fracture tibia-péroné droit • syndrome des loges de la jambe droite • ostéosynthèse avec clou tibial centro-médullaire et fasciotomie le 02.12.2008. Episode dépressif non daté. Dyskinésies tardives sur traitement de neuroleptiques traitée par Akineton et Sirdalud. Perforation tympanique, 13.10.2018, avec contrôle ORL en ambulatoire le 24.10.2018. Etat confusionnel aigu sur pneumonie en mars 2018, décompensation cardiaque gauche dans le contexte infectieux le 23.03.2018. Endocardite à Staphylococcus aureus multisensible sur valve prothétique mécanique (aortique et/ou mitrale) le 30.12.2017 avec : • collection musculaire paravertébrale de L4 à S1, arthrite interfacettaire L4-L5, ostéomyélite du processus articulaire supérieur droit L5. • CT cérébral et thoracique : pas de lésion visualisée au niveau cérébral, foyer pulmonaire. Bursite du coude gauche, avec ponction le 31.12.2017 : cultures négatives à 2 jours. Pneumonie basale droite le 30.12.2017. Lésions ischémiques possiblement subaiguës constituées cérébelleuse droite dans le territoire de la PICA le 12.10.2016. Infection à S. Aureus avec fistule sur mal perforant plantaire au niveau MTP du 1er rayon du pied droit en mai 2013. Accident de la voie publique en 2008 piéton contre voiture avec : • fracture tibia-péroné droit. • syndrome des loges de la jambe droite. • ostéosynthèse avec clou tibial centro-médullaire et fasciotomie le 02.12.2008. Episode dépressif non daté. Ongles incarnés hallux gauche et droit, opérés le 31.05.2016. Traumatisme crânio-cérébral dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 21.02.2019 dans le cadre de trouble de la marche : • CT cérébro-cervicale : hématome sous-cutané frontal, pas d'hémorragie cérébrale, pas de fracture. Anémie avec nadir à 86g/L probablement secondaire à saignement du scalp : • Hb de contrôle de sortie à 102g/L (corrigé spontanément). • Seuil transfusionnel à 80g/L. • acide folique, B12, TSH sp en 09.2018. ferritine à 75mcg/L. Plaie frontale D arcade sourcilière et supra-ciliaire, le 21.02.2018 secondaire au TCC. Perforation tympanique, 13.10.2018 • Contrôle ORL en ambulatoire le 24.10.2018 Etat confusionnel aigu sur pneumonie en mars 2018 • décompensation cardiaque gauche dans le contexte infectieux le 23.03.2018 Endocardite à Staphylococcus aureus multisensible sur valve prothétique mécanique (aortique et/ou mitrale) le 30.12.2017 avec : • collection musculaire paravertébrale de L4 à S1, arthrite interfacettaire L4-L5, ostéomyélite du processus articulaire supérieur droit L5 • CT cérébral et thoracique : pas de lésion visualisée au niveau cérébral, foyer pulmonaire Bursite du coude gauche • ponction le 31.12.2017 : cultures négatives à 2 jours Pneumonie basale droite le 30.12.2017 Lésions ischémiques possiblement subaiguës constituées cérébelleuse droite dans le territoire de la PICA le 12.10.2016 Infection à S. Aureus avec fistule sur mal perforant plantaire au niveau MTP du 1er rayon du pied droit en mai 2013 Accident de la voie publique en 2008 piéton contre voiture avec : • fracture tibia-péroné droit • syndrome des loges de la jambe droite • ostéosynthèse avec clou tibial centro-médullaire et fasciotomie le 02.12.2008 Episode dépressif non daté Ongles incarnés hallux gauche et droit, opérés le 31.05.2016Perfusion de Ferinject 1000 g en ambulatoire. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 6 semaines à votre consultation. HGPO et contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Perfusion de G10%+NaCl 10% Perfusion de G10%+NaCl 10% 3 ml/h au maximum du 29.01 au 1.02.2019 Perfusion de 20 UI de Syntocinon Perfusion intraveineuse du 22.02-23.02 Bilan hydrique Stimulation alimentaire Perfusion NaCl 1000 ml Bouillons plusieurs fois par jour Suivi clinique Péricardite. Péricardite aiguë. Péricardite aigue mineure probablement secondaire • troubles de la repolarisation dans le territoire inféro-latéral Péricardite en avril 2018. Vacuum de l'oreille interne gauche. Péricardite le 11.01.2019. Péricardite le 25.02.2019. Péricardite (post-cardiac injury Syndrom) avec : • 08.12.2018 : status post syndrome post péricardiotomie (minime épanchement péricardique sans répercussion hémodynamique le 11.12.2018, non retrouvé à l'ETT de contrôle le 13.12.2018) sous Brufen 3 x 400 mg/jour dès le 11.12.2018 • séjour en réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens du 14.12 au 21.12.2018 avec diminution du Brufen 400 mg à 2 x/jour • 21.12.2018 : CT-scan thoraco-abdominal : image radiologique de réhaussement laissant songer à une surinfection d'un épanchement péricardique • avis cardiologique de Dr. X HFR Fribourg-Hôpital cantonal : colchicine pour 4-6 semaines selon la clinique Péricardite probablement d'origine virale le 10.02.2019. Péricardite récidivante le 11.02.2019. • myocardite récidivante persistante suivie à Berne. Périmètre crânien stable à 45 cm Périonyxis de stade II, orteil droit, le 17.02.2019. Périonyxis de stade II, orteil droit, le 17.02.2019 • non incisable. Périonyxis et mycose unguéale du pouce de la main gauche le 27.12.2014. Vaginose d'origine bactérienne. Crise hypertensive symptomatique le 4.12.2017. Douleur abdominale d'origine indéterminée DD gastrite. Périonyxis face dorsale bord médio-radial du 3ème doigt. Péritonite à Citrobacter et Bacteroides sur perforation digestive au niveau caecal sur ischémie d'origine embolique probable dans un contexte de fibrillation auriculaire le 29.01.2019 Péritonite à Citrobacter sur perforation digestive au niveau caecal d'origine embolique dans un contexte d'une FA le 29.01.2019 • Lâchage d'anastomose de l'intestin grêle le 15.02.2019 • Eviscération sur plaie de laparotomie le 13.02, le 18.02.2019 et le 19.02.2019 • Hématome pré-péritonéal sur reprise d'une anticoagulation thérapeutique le 06.02.2019 Surinfection de l'hématome à Citrobacter le 17.02.2019 Péritonite aiguë des quatre quadrants sur perforation sigmoïdienne le 25.10.2018 • Diverticulite perforée Hansen Stock IIc et iléus paralytique secondaire Fracture tête radiale type Mason III coude droit datant du 24.01.2016, traitement chirurgical Trachéite aiguë dans un contexte de toux chronique en 2013 Pneumonie basale droite nosocomiale avec empyème cloisonné et abcès pulmonaire le 14.02.2013 Bronchites asthmatiformes (dernière en juillet 2016) Crises d'hyperventilation le 05.05.2012 Spondylodèse C4-C7 (2006) et L2-L5 (2002) pour des hernies discales Foramen ovale perméable opéré en 2003 Résection pseudarthrose styloïde cubitale et libération cutanée avant-bras le 21.10.2002 sur rupture tendon long extenseur pouce gauche sur status post ostéosynthèse d'une fracture radius distal gauche en 2000 et pseudarthrose apophyse styloïde cubitale, cicatrice adhérente avant-bras gauche Hystérectomie. Péritonite aiguë des quatre quadrants sur perforation sigmoïdienne le 25.10.2018. • Diverticulite perforée Hansen Stock IIc et iléus paralytique secondaire. Laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie et descendostomie avec mise en place d'un VAC sous-cutané le 26.10.2018. Fermeture de la paroi abdominale le 30.10.2018. Fracture tête radiale type Mason III coude droit datant du 24.01.2016, traitement chirurgical. Trachéite aiguë dans un contexte de toux chronique en 2013. Pneumonie basale droite nosocomiale avec empyème cloisonné et abcès pulmonaire le 14.02.2013. Bronchites asthmatiformes (dernière en juillet 2016). Crises d'hyperventilation le 05.05.2012. Spondylodèse C4-C7 (2006) et L2-L5 (2002) pour des hernies discales. Foramen ovale perméable opéré en 2003. Résection pseudarthrose styloïde cubitale et libération cutanée avant-bras le 21.10.2002 sur rupture tendon long extenseur pouce gauche sur status post ostéosynthèse d'une fracture radius distal gauche en 2000 et pseudarthrose apophyse styloïde cubitale, cicatrice adhérente avant-bras gauche. Hystérectomie. Péritonite bactérienne spontanée Péritonite localisée sur appendicite rétro-caecale perforée avec abcès du mésentère le 08.02.2019 Péritonite purulente diffuse sur probable perforation couverte du sigmoïde le 03.09.2013 Persistance de douleurs à l'épaule droite. Persistance de douleurs abdominales. Persistance de douleurs au flanc droit au décours d'une pyélonéphrite. • Uro-CT non injecté : sans particularité. • US abdominal : sans particularité. • Urotube : flore mixte Persistance de paresthésie main D sur status post cure de tunnel carpien le 21.04.2018 à Payerne. Impigement du PIN au niveau de l'arcade de Frohse à D. Status post cure de tunnel carpien main G le 22.06.2018 à Payerne. Persistance de talalgies avec status post-suspicion d'épine calcanéenne le 31.01.2019. Persistance des céphalées Persistance des symptômes 1x/jour le matin résolutive par manœuvre libératrice. Consilium pour consultation ORL en ambulatoire. Pas de conduite jusqu'à consultation ORL. Personnalité borderline. Dépression. Hypertension artérielle. Diabète traité. Perte de connaissance Perte de connaissance Perte de connaissance. Perte de connaissance avec douleurs thoraciques. Perte de connaissance brève le 21.02.2019 d'origine indéterminée • DD : déshydratation, vaso-vagal, épilepsie, effet indésirable de la chimiothérapie Perte de connaissance sur probable difficulté respiratoire Perte de l'autonomie Perte de poids d'origine indéterminée (- 4.1 kg en 2 ans) • RX thorax et US abdominal dans la norme Perte de poids d'origine indéterminée (- 4.1 kg en 2 ans) Perte de poids d'origine multifactorielle avec : • poids de 120 kg avant le bypass effectué en 2009, poids actuel de 48 kg • trouble de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive. Syndrome de dépendance aux opiacés Syndrome de fibromyalgie Troubles statiques et dégénératifs dorso-lombaires avec discarthrose L3-L4, L4-L5, légère discopathie L5-S1, séquelles de maladie de Scheuermann et arthrose postérieure L5-S1 Perte de substance D1, D3 et D4 de la main droite le 12.07.2016 Tendinite du tendon quadriceps G le 07.06.2016 Fracture radius distal à droite non déplacée le 09.05.2014 Entorse externe de la cheville droite, de stade 1 Plaie pulpe D5 main gauche le 15.11.2017 Perte de 7% de son poids de naissance Perte des urines sur infiltration épidurale L5-S1 le 24.04.2018 Status post-implantation d'une prothèse totale inversée de l'épaule G sur omarthrose avec atrophie du sus-épineux après traitement d'une instabilité. Status post CRPS après cure du tunnel carpien D en 2014. Status post resurfaçage rotule, OST de la TTA par 1 vis 3.5, genou G le 11.02.2015 après • PTG et OST de la TTA le 06.02.2013 • status post OST valgisante tibia proximal G en octobre 2010 ; AMO en juin 2012 • status post évacuation surinfection hématome jambe G avec débridement, biopsie, rinçage en novembre 2011. • Perte pondérale de 10 kg depuis juillet 2018 avec inappétence le 24.02.2019. • Perte pondérale d'environ 10 kg depuis 2-3 mois avec changement du transit le 23.02.2019. • poids de forme 65 kg. • Pertes sanguines estimées à 1500 cc. • Pabal 100 mcg, 2 ampoules de Nalador, remplissage par 3 L de RL et 500 cc de Voluven, 2 g de Fibrinogène, 2 g de Cyklokapron, 1 g de Gluconate de calcium. • Pertes sanguines estimées 1500 ml. • Syntocinon 5+20 UI, Nalador 1500 mcg, Cytotec 1000 mcg. • Transfusion de 2 culots érythrocytaires, 2 PFC, 2 g de fibrinogène et 2 g d'acide Tranéxamique. • Pertes sanguines peropératoires le 15.02.2019. • Pertes totales estimées à 1900 ml. • Révision de la cavité utérine avec curetage sous anesthésie générale ramenant du matériel envoyé en anatomo-pathologie le 11.02.2019. • Syntocinon 40 IU, Cytotec 200 mg 5 comprimés, Nalador 2 ampoules, 2 g de Fibrinogène, 2 g de Cyklokapron. • Zinacef 1.5 g 3x/j pendant 48 h. • Pertes vaginales. • Perturbation de gamma-GT et bilirubine probablement dans le cadre de consommation d'alcool le 20.02.2019. • Perturbation de la crase. • Perturbation de la crase avec TP à 41% et INR à 1.6 le 16.12.2018. • Perturbation de la crase avec TP 59% le 23.02.2019. • probablement sur dénutrition. • Perturbation de la crase avec TP 59% le 25.02.2019. • Perturbation de la crase dans contexte métastases hépatiques. • Perturbation de la crase DD consommation OH. • Perturbation des enzymes cholestases le 15.02.2019. • Perturbation des enzymes cholestases probablement sur antibiothérapie le 15.02.2019. • DD : insuffisance cardiaque droite. • CT abdominal le 01.02.2019 : pas d'anomalie. • Perturbation des paramètres. • Perturbation des tests hépatiques d'origine médicamenteuse et septique. • Perturbation des tests hépatiques. • Perturbation des tests hépatiques à prédominance cholestatique et coagulopathie (TP abaissé), multifactorielle avec : • foie de stase. • cirrhose dans contexte ancienne consommation OH et ancienne hépatite B (biopsie juillet 2012). • Xarelto en suspens depuis le 14.11.2017. • Hypothyroïdite latente. • Tabagisme actif à 5 cigarettes/jour. • Troubles de l'adaptation avec réactions mixtes, anxieuses et dépressives. • Probable trouble cognitif d'origine mixte (ancien OH, s/p ACR hypoperfusion chronique). • MMS à 16/30 le 12.12.2017. • Bilan neuropsychologique le 11.12.2017 capacité de discernement est difficilement jugeable mais possiblement altérée. • Abcès para-anal droit incisé le 19.12.2017. • Insuffisance rénale chronique de stade 3 sur syndrome cardiorénal de type 2 avec clairance à la créatinine selon CKD-EPI autour des 50 ml/min. • Perturbation des tests hépatiques avec découverte fortuite d'une masse hépatique d'environ 10 cm. • Perturbation des tests hépatiques dans le cadre d'une Hépatite C. • Perturbation des tests hépatiques dans le contexte septique. • Perturbation des tests hépatiques dans un contexte de consommation d'alcool avec : • phosphatase alcaline 200 U/l. • gamma GT 882 U/l. • bilirubine totale à 33.2 umol/l. • bilirubine directe à 26.5 umol/l. • Perturbation des tests hépatiques de type choléstase. • DD médicamenteux, hydrops vésicule biliaire. • Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée. • Perturbation des tests hépatiques d'origine probablement para-infectieuse. • Perturbation des tests hépatiques et de cholestase le 31.01.2019 d'origine indéterminée. • DD : alcool/hépatite/passage de lithiase. • Perturbation des tests hépatiques le 05.02.2019 : • Dans un contexte de douleur en hypocondre droite. • Perturbation des tests hépatiques le 06.02.2019. • contexte de traitement par Itraconazol. • Perturbation des tests hépatiques le 09.02.2019. • Perturbation des tests hépatiques le 20.02.2019. • DD Effet secondaire Gilenya. • DD EBV. • Perturbation des tests hépatiques le 29.01.2019. • possiblement sur stase veineuse DD médicamenteux sur traitement de Tazobac. • Perturbation des tests hépatiques probablement dans le contexte de consommation d'alcool à risque. • Perturbation des tests hépatiques probablement d'origine médicamenteuse. • Perturbation des tests hépatiques probablement sur éthylisme chronique. • Perturbation des tests hépatiques. • DD : sur décompensation cardiaque. • Perturbation des valeurs de cholestase le 09.02.2019. • douleur à la palpation de l'hypochondre droit. • Perturbation du bilan hépatique probablement d'origine alcoolique le 18.02.2019. • Perturbation globale des tests hépatiques. • Perturbation habituelle des tests hépatiques dans le cadre de la cirrhose Child B. • Perturbation spontanée de la crase avec INR 1.4. • Perturbation spontanée de la crase le 21.01.2019 - TP à 56% : Konakion 10 mg dose unique le 23.01.2019. • Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 22.01.2019. • Fractures costales gauche de VII-IX le 27.10.2017 avec emphysème cutané et minime pneumothorax. • Pyélonéphrite obstructive droite à E. Coli sur calcul urétéral distal avec IRA post-rénale traitée par pose de sonde double en avril 2011. • Prothèse totale de genou droite en 2010 (Dr. X). • Abcès hépatique en 2005 traité conservativement. • Diverticulites à répétition. • Cure de rectocèle en 1985 (Dr. X). • Hystérectomie en 1980. • Cure d'hallux valgus en 1960. • Appendicectomie en 1939. • Perturbation tests hépatiques. • Perturbation transitoire des tests de cholestase du 07.02. au 10.02.2019. • DD infectieux, Gilbert, s/p chimiothérapie. • Perturbation transitoire des tests hépatiques : • DD : dans le contexte infectieux. • Perturbations des tests hépatiques le 09.02.2019. • DD : sur prise de paracétamol, sur pneumonie. • Perturbations des tests hépatiques sur probable foie de stase. • Pes anserinus tendinite d'Oie. • Status post AS genou G avec OST tibiale de valgisation type ouverture 11° et mise en place d'une plaque Tomofix 4.5 le 25.02.2016 sur varus persistant après OST tibiale de valgisation type ouverture proximale en 2015 sur gonarthrose fémoro-tibiale interne avancée G. • OST de valgisation tibia proximal G en 2006. • Méniscectomie partielle interne genou G en 2005. • Pes plano valgus bilatéral non corrigé. • Pesanteur en fosse iliaque droite sur kyste fonctionnel hémorragique diagnostiqué par son gynécologue (Dr. X) le 24.09.2013. • Hyperthyroïdie post-partum, actuellement euthyroïdie. • Etat dépressif le 29.12.2013. • Pesée de tétée avec prise de 30 ml au sein avec vomissement de l'entièreté de la tétée 10 minutes après. • Dans ce contexte, reçoit 1 dose d'Ondansetron. • Parents préfèrent rentrer à domicile, en l'absence de signes de déshydratation. • Contrôle prévu dans 12 h aux urgences. • Pesée de tétée: prise d'uniquement 35 ml (après 4-5 h sans téter) soit 34 ml/kg/j si 5 tétées par jour. • Pesée de tétée. • Ondansetron 1 mg (soit 0.15 mg/kg). • Consignes usuelles déshydratation. • Contrôle dans 12 h aux urgences (parents annuleront si place disponible chez pédiatre). • Pesée tétée et biberon de lait. • Consignes usuelles déshydratation. • PET CT le 31.01.2019.IRM dorso-lombaire le 01.02.2019. PET CT le 31.01.2019 IRM dorso-lombaire le 01.02.2019 ECG le 01.02.2019 PET-CT du 19.02.2019 : mise en évidence d'une intense hypercaptation du bord droit de la langue, correspondant à la tumeur primitive connue et d'un foyer ganglionnaire rétro-mandibulaire ipsi-latéral correspondant à une métastase. Absence d'hypercaptation pathologique nette correspondant aux lésions suspectes en C3 et C5, parlant plutôt contre des métastases. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte d'éventuelles métastases. CT cérébro-cervico-thoraco-abdominal du 04.02.2019 : lésion du bord droit de la langue avec présence d'une adénopathie au niveau IIb à droite, compatible avec une tumeur T1 N1. Présence de 2 lésions focales ostéolytiques dans C3 et C5. Absence d'autre lésion suspecte de métastase à distance. Ultrason cervical du 07.02.19 : uN1 : adénopathie suspecte au niveau du secteur Ib à droite associée à 2 autres ganglions infracentimétriques d'allure réactionnelle (Va et III à droite). PET-CT du 31.01.2019 (PACS) : pas de myélopathie active. Pétéchies Pétéchies / Rechute PTI Pétéchies d'origine indéterminée (DD : sensibilité capillaire, troubles mécaniques, troubles hématologiques) Pétéchies sur efforts de vomissement / toux Péthidine IV titrée jusqu'à 120 mg. Temesta 1 mg 2 cp. Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant, ad discussion d'un séjour de réadaptation psychosomatique à Crans-Montana (demande antérieure faite mais refusée par la patiente. Ce jour, la patiente est d'accord). Adaptation du traitement avec prescription d'injection de Péthidine 50 mg s.c. 4x/j en réserve si douleurs. Petit infarctus lacunaire aigu dans la partie postérieure du noyau lentiforme à droite le 13.02.2019 Petite lésion transfixiante du versant supérieur du sus-épineux épaule droite avec arthrose articulation acromio-claviculaire droite asymptomatique. Lésion transfixiante de très petite taille du versant postérieur du sus-épineux épaule gauche. PET-scan le 17.12.2018 : l'étude PET-CT 18F-FDG met en évidence de multiples hypercaptations d'origine très probablement maligne. Les localisations sont les suivantes : au niveau pulmonaire bilatéralement (SUVbwmax à gauche = 8.4 et à droite = 9.4) ; au niveau de la région claviculaire bilatéralement (SUVbwmax à droite = 15.8 et à gauche = 9.5) ; au niveau médiastinal, supra- et infra-diaphragmatique bilatéralement (SUVbwmax = 17.6) ; au niveau hilaire pulmonaire bilatéralement (SUVbwmax à gauche = 9.2 et à droite = 12.7) ; au niveau hépatique (SUVbwmax = 13.8) ; au niveau ganglionnaire rétro-péritonéal gauche (SUVbwmax = 13). Nous ne mettons pas en évidence de foyer hyperactif pathologique net surrénalien, splénique ou osseux. L'étude du CT natif : lésions tumorales pulmonaires des deux côtés avec multiples métastases ganglionnaires aux endroits précités ci-dessus. Métastases hépatiques. IRM cérébrale le 19.12.2018 : multiples lésions infra- et supracentimétriques à l'étage sous- et sus-tentoriel correspondant à des métastases au vu du contexte clinique. Certaines d'entre elles démontrent un œdème vasogénique péri-lésionnel, ainsi que des remaniements hémorragiques. Pas d'argument en faveur d'un AVC ischémique aigu. Atrophie cortico-sous-corticale modérée et leucoaraïose de type Fazekas 2. EEG le 27.12.2018 : pas de crise épileptique mais un foyer d'activité en fronto-temporal G (Dr. X). CT thoracique le 14.01.2019 : péjoration de la maladie oncologique au niveau médiastinal avec : Majoration en taille de la masse / du conglomérat d'adénopathies médiastinales, avec lamination de la veine cave supérieure (infiltration ?). Légère majoration en taille du nodule dans le lobe inférieur gauche. Majoration en taille et en nombre des multiples métastases hépatiques. Pas d'embolie pulmonaire. Apparition d'un infiltrat en verre dépoli dans le poumon gauche et en moindre mesure dans le lobe moyen (origine infectieuse ?). CT thoraco-abdominal le 03.02.2019 : régression en taille des lésions tumorales à l'étage thoracique et abdominal. Majoration des épaississements bronchiques aux deux bases pulmonaires avec apparition de multiples comblements bronchiques distaux associés à des infiltrats en Tree-in-bud et en verre dépoli, compatible avec une origine infectieuse. Développement d'une dilatation des voies biliaires et du canal de Wirsung, sans lithiase radio-opaque décelée au sein de la papille ni franc effet de masse extrinsèque. CT cérébro-thoraco-abdominal le 11.02.2019 : régression quasi complète des métastases cérébrales visibles à l'IRM de décembre 2018 hormis une lésion pariétale droite dont il persiste une prise de contraste de 4 mm en regard du carrefour ventriculaire. Absence de signe décelable au scanner en faveur d'une oesophagite. Péjoration des infiltrats interstitiels et en verre dépoli, compatibles avec des foyers infectieux, dd toxicité médicamenteuse, moins probablement lymphangite carcinomateuse principalement dans le lobe supérieur droit. Tumeur principale de taille stable par rapport au comparatif. Stabilité en taille des adénopathies médiastinales et hilaires bilatérales. À l'étage abdominal, diminution de la dilatation des voies biliaires et du canal pancréatique, actuellement sans évidence d'obstruction. Discrète augmentation de taille des nombreuses métastases hépatiques et des adénopathies du hile hépatique et rétropéritonéales. PET-scan 17.12.2018 IRM cérébrale le 19.12.2018 Biopsie masse sus-claviculaire le 19.12 (Dr. X) : carcinome à petites cellules Avis oncologique (Dr. X) Avis radiothérapie (Prof. X) Dexaméthasone 12 mg dès le 21.12.2018. Schéma dégressif à partir du 12.01.2019 (8 mg du 12.01-15.01, 4 mg du 16.01-28.01, 3 mg du 29.01-04.02, 2 mg du 05.02-12.02, 1 mg dès le 13.02). Radiothérapie pour métastases cérébrales symptomatiques (12 séances du 21.12 au 09.01.2019) Radiothérapie pour SVCS (radiothérapie du médiastin 12 séances du 15.01 au 30.01.2019 (Dr. X) et corticothérapie par Dexaméthasone. Chimiothérapie le 11.01.2019 par Paraplatine 545 mg Allopurinol du 11.01.2019 au 17.01.2019 Soins de confort Pevaryl crème pour 2-3 semaines à appliquer dans les plis 2x/jour. Pevaryl poudre Pevaryl poudre Pevaryl poudre du 07.02 au 21.02.2019 Sonde vésicale pour protection cutanée Attitude : • Sonde vésicale enlever dès que possible pH 7.00 au cordon avec normalisation à 2h de vie Surveillance clinique pH 7.27, pCO2 8.4 kPa, pO2 5.6 kPa, bicarbonates 28 mmol/l Avis soins intensifs le 04.02.2019 : poursuite physiothérapie respiratoire (Inspirex 4x/j, Bulau 4x/j, VNI 1 à 2x/j). Stop Oxycodone, Stop Seresta. Poursuite Urbanyl (traitement anti-épileptique), stop médicaments néphrotoxiques Gazométrie : pH normal, pCO2 normal, hypoxémie modérée Phacoémulsification et aspiration de cataracte œil droit le 23.05.2018 (Dr. X) Décompensation respiratoire sur surcharge hydrique le 26.11.2017 Infection sous-unguéale 1er orteil pied gauche 12/2016 Abcès inguinal droit le 27.11.2015 dans le contexte d'une angioplastie percutanée sur AOMI stade IV MID Adénocarcinome de la prostate 2010, stade UICC : T1aPn0 G2 • TURP 08/2011 Cure de hernie inguinale droite 2000 Cure d'hémorroïdes 1999 Pharyngite Pharyngite Pharyngite Pharyngite Pharyngite Pharyngite. Pharyngite, douleur cervicale dte inexpliquée Pharyngite / stomatite Pharyngite à streptocoque. Pharyngite à streptocoque le 21.02.2019. Pharyngite avec dysphonie associée. Pharyngite bactérienne à germe indéterminé le 08.02.2019. Pharyngite de probable origine virale. Pharyngite de probable origine virale. Pharyngite débutante Pharyngite d'origine probablement virale Pharyngite d'origine virale Pharyngite d'origine virale, avec: Pharyngite d'origine virale. Varicectomie. Greffe des cheveux. Pharyngite et herpès labial avec début d'amygdalite bactérienne. Pharyngite le 28.02.2019. • DD: reflux gastro-oesophagien. Pharyngite probablement virale Pharyngite streptococcique. Pharyngite vésiculeuse DD herpès DD entérovirale DD Coxsackie Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale Pharyngite virale. Pharyngite virale débutante Pharyngite virale le 07.02.19. Pharyngite/sinusite virale. Pharyngitis • DD viral, DD Geschlechtskrankheit Pharyngo-amygdalites récidivantes (3-4 épisodes par années selon la patiente). phimosis Phimosis, suivi par le Dr X Phlébite dans sa trentaine sous pilule et tabac. Phlébite du membre supérieur droit le 23.01.2019 Phlébite superficielle le 13.02.2019 Phlegmon abcédé du pouce gauche avec ostéite de contact de la 2ème phalange du pouce gauche sur fracture fermée avec perte de substance du côté radial de la base de la 2ème phalange, pouce gauche à Staphylococcus aureus sensible à l'Augmentin. Le 03.12.2018, Dr X, Dr X : parrage de plaie, ouverture en Y de la peau, drainage d'un abcès sous-cutané. Curetage d'une lésion osseuse. Prélèvements microbiologiques et prélèvement anatomo-pathologique. Phlegmon d'origine dentaire, dent 43. Phlegmon du pouce de la main gauche en regard de l'articulation interphalangienne. Atteinte de la gaine des tendons fléchisseurs. Arthrite septique articulation de l'interphalangienne du pouce de la main gauche. Exploration de plaie, drainage d'abcès, rinçage de la gaine des tendons fléchisseurs du pouce gauche. Arthrotomie et rinçage de l'articulation interphalangienne du pouce de la main gauche (opération le 26.06.2014). Phlegmon odontogène (dent 44). Rhinosinusite maxillaire droite au décours. Phlegmon péri-amygdalien droit compliquant une angine mononucléosique EBV test positif Phlegmon sévère de la gaine des fléchisseurs Dig III main G avec abcès sous-cutané à Pasteurella multocida sur status post • Griffure de chat Dig III main G le 12.01.2019 Phlegmon sous-cutané du périnée à gauche sur probable surinfection de lésion varicelleuse Phlegmon sous-cutané du périnée à gauche sur surinfection de lésion varicelleuse Phlyctènes diffuses pied droit Phosphate de sodium 30 mmol/j du 15.02.2019 au __ Phosphate Surveillance biologique Photo/phonophobie. Photothérapie du 17.02.2019 au 18.02.2019 Photothérapie le 14.02 Photothérapie 04.02. au Photothérapie 1 lampe du 09.02-10.02 Photothérapie 1 lampe du 11.02.-12.02 Photothérapie 28-29.01, 31.01-01.02 phymosis (qui ira être ttt en France) Physio- et ergothérapie Physio- et ergothérapie Physio- et ergothérapie Physio- et ergothérapie Antalgie Mobilisation dès J1 pour 6 semaines avec charge partielle de 15 kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter Physio- et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Physio- et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Physio- et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Miacalcic spray nasal dès le 25.01.2019 Physio- et ergothérapie Bilan biologique ECG le 05.02.2019: rythme irrégulier (FA/flutter atrial), QRS variables d'aspect BBD avec ESV gauches fréquentes Bandage des jambes (bas de contention habituels actuellement trop grands) Schellong et d'autres investigations prévus mais non effectués sur souhait clair de la patiente d'une prise en charge palliative avec un traitement uniquement symptomatique dès le 07.01.2019 Physio. resp. Physio respiratoire Physio respiratoire suivi diététique suivi nephrologues Physiotens en réserve si pic hypertensif pendant l'hospitalisation Adaptation de l'horaire des antihypertenseurs pour optimiser le profil d'action Physiotherapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie Physiothérapie. Physiothérapie. Physiothérapie. Physiothérapie ( fango + piscine) Physiothérapie ambulatoire Physiothérapie avec évaluation de la marche Physiothérapie. Contrôle au besoin. Physiothérapie de mobilisation et renforcement de la marche • groupe de ré-entraînement quotidien Attitude : • physiothérapie ambulatoire Physiothérapie de mobilisation. Réadaptation gériatrique dès que possible. Physiothérapie de mobilisation selon schéma San Antonio. Consultation dès que possible avec le Dr X. Physiothérapie de mobilisation Groupe de ré-entraînement quotidien Physiothérapie de mobilisation Tapis-sonnette Physiothérapie de respiratoire et de mobilisation Antalgie per os et locale Bilan biologique le 04.02.2019: aligné US ciblée le 04.02.2019: lame liquidienne en regard de la 12e côte D avec suspicion de fracture, bonne ventilation pulmonaire, pas de signe de consolidation pulmonaire Rx thorax le 04.02.2019: pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax Rx lombaire le 04.02.2019: ancien tassement L2 stable Entretien téléphonique avec MT le 05.02.2019: patient autonome et bien entouré, SAD 1x/sem pour médicaments et le diabète, RAD possible, RDV de contrôle au cabinet après 1 semaine pour antalgie Physiothérapie en ambulatoire Ergothérapie en ambulatoire Ablation des fils à la consultation du Dr X le 05.02.2019 à 10h00 Physiothérapie en ambulatoire Orthopédistes restent à disposition si persistance des douleurs malgré la physiothérapie Physiothérapie Ergothérapie Diététique Tests de la cognition du 29.01.2019 (lettre n°1) : MMSE à 18/28, test de la montre à 0/7 ; GDS 5/30 Physiothérapie Ergothérapie Évaluation de la nécessité de moyens auxiliaires pour la mobilisation Physiothérapie, ergothérapie Drainages, thérapies compressives, diurétiques Soins de plaie Physiothérapie Ergothérapie Suivi nutritionnel Tests cognitifs du 14.12.2018 : MMS à 27/30, test de la montre à 3/7 Physiothérapie et Compex Attelle des releveurs ddc Physiothérapie et ergothérapie Physiothérapie et ergothérapie Physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Proposition d'un contrôle orthopédique auprès du Dr X Physiothérapie et Ergothérapie Aspirine cardio 100 mg 1x/jour dès 6 semaines post-hémorragie (dès le 01.03.2019) IRM cérébrale à prévoir le 01.03.2019 (avec séquences T2* à la recherche de signes en faveur d'un angiopathie amyloïde)Physiothérapie et ergothérapie • Mobilisation en charge selon douleur à l'aide de cannes en évitant la rotation interne et une flexion de plus de 90° de la hanche durant les 6 premières semaines post-op. • Renforcement des fessiers et entraînement de la proprioception ainsi que de l'équilibre en physiothérapie • Réfection de pansement selon évolution • Ablation des agrafes le 28.01.2019 • Anticoagulation prophylactique par Fragmin pendant 6 semaines postopératoires • RDV de contrôle le 08.02.2019 à 13h chez le Dr. X • Physiothérapie et IRM en ambulatoire à envisager • Physiothérapie, évaluer nécessité d'une réhabilitation • Physiothérapie pour regagner les amplitudes articulaires. La réparation est stable mais n'a pas encore une solidité complète aussi. Port de l'attelle pour les activités à risque. • Physiothérapie. Poursuite du traitement anti-inflammatoire et réalisation d'une IRM. Je reverrai le patient après cet examen. • Physiothérapie, réadaptation neurologique (inscrite le 22.03.2019) • Physiothérapie respiratoire • Physiothérapie respiratoire et mobilisation quotidienne • Réhabilitation respiratoire et musculaire à l'HFR Billens dès que possible • Consultation neurologie et EEG à 3 mois • Physiothérapie respiratoire, mobilisation. • US (Dr. X) 04.02.2019 : lame liquidienne en regard de la 12e côte, suspicion de fracture de côte 12. Bonne ventilation pulmonaire. Pas de signe de consolidation pulmonaire. • Rx thorax 04.02.2019 : épanchement pleural D, pas de foyer pulmonaire • Rx lombaire 04.02.2019 : superposable au radio lombaire du 04.12.2019 • Téléphone avec son Médecin traitant : Mr. Y est un patient autonome, qui peut sans autre rentrer à domicile, il est bien entouré et a les soins à domicile une fois par semaine pour les médicaments, le diabète. Rendez-vous de contrôle le 11.02.2019 à 15h. • Physiothérapie respiratoire 2 fois par jour • Surveillance du profil tensionnel • Physiothérapie respiratoire • Aérosols NaCl 0.9% • Dextrométhorphane • Physiothérapie respiratoire • Fonctions pulmonaires complètes à prévoir à distance de l'hospitalisation • Physiothérapie. • Transfert dans le service de réhabilitation gériatrique. • Physiothérapie • Antalgie • Physiothérapie • Avis neurologique le 22.01.2019 • IRM cérébrale le 22.01.2019 • Introduction d'Aspirine cardio 100 mg et d'Atorvastatine 40 mg (cible lipidique <1.8mmol/L) • ECG Holter de 48h sera posé le 06.02.2019 à 10h • Physiothérapie • Avis nutrition • Réhabilitation gériatrique à Riaz • Physiothérapie. • Ergothérapie. • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 28.01.2019 : MMSE à 14/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 3/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Physiothérapie en ambulatoire • Physiothérapie • Ergothérapie (y compris à domicile) • Physiothérapie • Ergothérapie • Alimentation plaisir • Physiothérapie • Ergothérapie • Analgésie • charge totale selon douleurs, amplitude maximale 90/0/0, marche avec canne oui • Physiothérapie • Ergothérapie • Antalgie par Novalgin poursuivie • Physiothérapie • Ergothérapie • Antalgie • Immobilisation par Sarmiento jusqu'au 14.01.2019 • Clexane 40 mg s.c. 1x/jour jusqu'au 14.01.2019 • Transfert en NRHI le 1.02.2019, changement de chambre le 4.02.2019. But : marche avec canne, transfert à l'UATO avant retour à domicile. • Envisager physiothérapie/ergothérapie au domicile. • Physiothérapie • Ergothérapie • Antalgie • Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires • Contrôles plaie, ablation Comfeel J14, fils résorbables. • Contrôle Rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X le 13.02.2019 à Morat. • Selon physiothérapeute : 3 semaines nécessaires • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests cognitifs du 10.02.2019 (séjour n°2) : MMSE à 27/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 1/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 10.02.2019 : MMSE à 27/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 1/15 • Adaptation de l'antalgie • Physiothérapie • Ergothérapie • Boiterie indolore, améliorée avec physiothérapie sur 10 jours. Jambe droite 1 cm plus longue que gauche. Peut-être besoin de chaussures de compensation. Demande Orthoconcept faite. • Rx 15.02.2019 : léger déplacement crânial de l'avulsion du petit trochanter. • Avis téléphonique Dr. X : patiente asymptomatique, pas de traitement particulier • Physiothérapie • Ergothérapie • Évaluation neuropsychologique du 24.01.2019 • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition clinique • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition clinique • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition clinique • Tests de la cognition du 10.02.2019 : MMSE à 29/30 ; GDS à 0/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 28.01.2019 : MMSE à 14/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 3/15 • Physiothérapie • Ergothérapie • Substitution vitaminique • Évaluer l'indication à une radiographie du thorax • Pister laboratoire du 08.02.2019 • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi nutritionnel • Test de la cognition : MMSE à 23/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 3/15 • Entretien avec la fille et le fils organisé le 23.01.2019 à 16h30 pour discuter du projet de suite • Rendez-vous de contrôle chirurgical chez Dr. X : 07.02.2019 à 16h30, HFR Riaz • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi nutritionnel • Tests de la cognition du 01.02.2019 : MMSE 28/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 8/15 • Physiothérapie • Logopédie • Bilan neuropsychologique • En attente de place en réhabilitation neurologique • CT cérébral de contrôle à 6 semaines avec contrôle à la consultation du Dr. X • Physiothérapie • Prise en charge multidisciplinaire • Physiothérapie • Rotation d'opiacés pour la Morphine • Physiothérapie • Status neurologique voies longues : sp • Substitution vitamine D • Physiothérapie • Stimulation à la marche • Suivi clinique • Pic de fièvre à 40 °C. • Pic de troponine à 113 ng/L le 23.02.2019 • Pic de CK à 250 UI/L le 23.02.2019 • Aspirine 100 mg à vie, Efient 10 mg pour 6 mois, atorvastatine 40 mg, Beloc Zok 25-50 mg. • Contrôle dans 1 mois chez Dr. X • Ergométrie dans 6 mois • Réhabilitation cardio-vasculaire ambulatoire : à prévoir • Pic de troponine à 354 ng/l le 23.02.2019 • Pic de CK-MB à 24 UI/l le 23.02.2019 • Aspirine 100 mg à vie, Efient 10 mg pour 6 mois • Contrôle clinique dans 1 mois chez Dr. X • Ergométrie dans 6 mois • Pic hypertenseur le 15.02.2019 dans le contexte d'état anxieux. • Pic hypertensif • Pic hypertensif. • Pic hypertensif. • Pic hypertensif. • Pic hypertensif à 230/90 mmHg symptomatique le 23.02.2019 • Pic hypertensif à max. 220/130 mmHg suite à une perfusion avec Kétamine de 7.5 gamma/h. • Céphalées suite à un pic hypertensif DD crise d'angoisse • Migraine. • Dorsalgie suite à une spondylolisthésis opérée maintes fois. • Notion de coma sur septicémie après infection dentaire à S. aureus en 1997. • Pic hypertensif à max. 220/130 mmHg suite à une perfusion avec Kétamine de 7.5 gammas/h. • Céphalées suite à un pic hypertensif DD crise d'angoisse • Migraine. • Dorsalgie suite à une spondylolisthésis opérée maintes fois. • Notion de coma sur septicémie après infection dentaire à S. aureus en 1997 • Pic hypertensif à 170/96 mmHg. • Pic hypertensif à 220/130 • Pic hypertensif à 220/85 mmHg le 11.02.2019. • Pic hypertensif à 230/90 mmHg symptomatique le 23.02.2019 • Céphalées, possible PRESS • Pic hypertensif asymptomatique. • Pic hypertensif avec TAS > 190 mmHg asymptomatique le 28.01.2019 avec : • Traitement de Lisinopril 10/12.5mg 1x/j dès le 10.01.2019. • Prise de Lisinopril en prise unique au soir à domicile. • Pic hypertensif dans un contexte de douleurs. • Pic hypertensif le 11.02.2019 à 178/100 mmHg/l. • Pic hypertensif symptomatique à 197 mmHg de systolique le 14.02.2019. • Pic hypertensif symptomatique dans un contexte d'HTA labile le 14.03.2015. • Pic hypertensif symptomatique (160/85 mmHg). • Pic hypertensif 200 mmHg asymptomatique le 19.02.2019. • Pics d'hypertension artérielle. • Pics hypertensifs le 03.01.2019 et le 14.01.2019. • Élévation des troponines. • Contexte de probable syncope d'origine indéterminée (DD: Rythmique, sténose aortique). • Pied D : fracture plurifragmentaire du cuboïde. • Pied G : lésion du Chopart avec fracture-avulsion de la tête du calcanéum. • Pied D : entorse de Chopart cheville D le 27.11.2018 avec arrachement du ligament calcanéo-cuboïdien. • Entorse stade II de la cheville droite le 11.09.2018. • Pied G : tendinopathie post-traumatique des péroniers G. • Entorse de Chopart et de Lisfranc pied gauche avec arrachement du calcanéum et du cuboïde le 11.09.2018. • Pied droit : arthrose au niveau du sésamoïde externe sur status post nécrose. DD : fracture. • Status post infiltration de la MTP 1 pied D le 05.07.2018. • Pied en élévation. • Antalgie simple. • Application de froid. • Consultation chez le médecin traitant si absence d'amélioration, avec éventuelle imagerie. • Pied G : O3 avec orteil en griffe. • Status post cure d'hallux valgus G en mini-invasif le 04.09.2018 avec déplacement secondaire de la broche. • Pied gauche : fracture de l'os cuboïde avec lésion au niveau de l'articulation de Chopart. • Pied main bouche. • Pied plano valgus, DDC, réductible. • Hallux valgus à G, peu symptomatique. • Entorse Chopart et entorse stade II cheville G le 13.10.2018. • Pied plat avec l'arrière-pied en valgus sur status post déformation en varus et équin, DDC sur position in utero. • Pied plat valgus fixé à G sur coalition talo-calcanéenne. • Pied tombant sur status post section traumatique du nerf sciatique poplité externe à droite dans les années 90 avec un pied tombant. • Pied-main-bouche. • Pieds adductus bilatéraux probablement dus à une mauvaise position dans l'utérus. • Pieds bots bilatéraux. • Pieds bots bilatéraux. • Pieds bots ddc sous traitement conservateur. • Pieds en équinovarus partiellement réductible DDC. • Pieds en varus bilatéral. • Pieds plano valgus réductibles bilatéraux. • Genu valgus bilatéraux. • Pieds plats DDC. • Pieds plats DDC, plus marqués à G, réductibles. • Pieds plats valgus bilatéraux. • Pipéracilline-Tazobactam du 12.02. au 18.02.2019. • Pipéracilline-Tazobactam du 28.01 au 07.02.2019. • Pipéracilline-Tazobactam du 28.01.2019 au 10.02.2019. • Ciprofloxacine et Metronidazole du 10.02.2019 au 13.02.2019. • Pipéracilline/tazobactam du 29.01.2019 au 15.02.2019. • Imipenem du 17.02.2019 au 20.02.2019. • Céfépime du 20.02.2019 au __. • Fluconazol du 20.02.2019 au __. • Vancomycine dès le 15.02.2019 avec taux résiduels itératifs. • Durée totale à discuter avec l'infectiologue. • Pipéracilline-Tazobactam i.v. du 10.02 au 18.02.2019. • Laparotomie exploratrice, sigmoïdectomie selon Hartmann, toilette abdominale le 11.02.2019. • Piqûre de tique dans le mollet droit le 07.12.2018. • Gastroentérite virale. • Pister créatinine et valider clexane. • Pister détermination et surveillance clinique. • Pister hémocultures et Ag urinaires. • Pister laboratoire du 18.02.19 avec sérologies mycoplasme et chlamydia. • Pister le rapport de l'intervention. • Pister les résultats du Holter de 72 heures, à compléter par un R-Test de 7 jours si négatif. • Aptitude à la conduite à déterminer à la sortie de la neuroréhabilitation. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.06.2019 à 14h30. • Pister les résultats du Holter de 72 heures (026 306 20 82). • Si négatif, effectuer un R-Test sur 7 jours. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Aptitude à la conduite à déterminer suite au séjour de réadaptation. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 19.06.2019 à 15h30. • Pister les résultats du Holter de 72 heures (026 306 20 82). • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Pas de conduite pendant 2 semaines. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 29.05.2019 à 15h30. • Pister les résultats du Holter de 72 heures (026 306 20 82). • Double anti-agrégation par Aspirine cardio et Plavix pendant 6 mois, suivi par Plavix seul. • Contrôle cardiovasculaire à 1 mois chez Dr. X. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Aptitude à la conduite à déterminer à la sortie de la réadaptation. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.06.2019 à 15h30. • Pister les résultats du Holter de 72 heures (026 306 20 82). • Polysomnographie nocturne à 3 mois post-AVC (le patient sera convoqué). • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Pas de conduite pendant 2 semaines. • Consultation neurovasculaire de contrôle le 29.05.2019 à 14h30. • Pister les résultats du Holter de 72 heures (026 306 20 82). • Suivi du diabète à votre consultation. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Consultation neurovasculaire de contrôle le 19.06.2019 à 14h30. • Pister les résultats du Holter de 72 heures (026 306 20 82). • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). • Consultation neurologique de suivi à prévoir à la consultation du Prof. X. • Pister les résultats du Holter de 72 heures (026 306 20 82). • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois (fin février) avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). • Prévoir dosage homocystéinémie en ambulatoire fin mars - début avril et adaptation du traitement par vitamine B12. • Consultation neurologique de suivi à la consultation du Prof. X. La patiente sera convoquée. • Pister les résultats du Holter de 72 heures. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Aptitude à la conduite déterminer suite à la réadaptation. • Rendez-vous de contrôle en ophtalmologie pour un champ visuel le 20.03.2019 à 10 heures. • Polysomnographie nocturne à 3 mois post-AVC (le patient sera convoqué). • Consultation neurovasculaire de contrôle le 31.05.2019 à 15h15. • Pister les résultats du Holter de 72 heures. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Pas de conduite pendant 2 semaines. • Consultation neurovasculaire de contrôle avec US des vaisseaux pré-cérébraux le 13.05.2019 à 16h. • Pister les résultats du Holter de 72h (026 306 20 82). • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte).Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 29.05.2019 à 15h30. • Pister les résultats du Remler posé le 27.02.2019 (026 306 20 50) et instaurer un traitement en conséquence. • Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Pas de conduite pendant 2 semaines. Consultation ORL le 01.03.2019 à 9h30. Consultation neurovasculaire de contrôle et US des vaisseaux pré-cérébraux et transcrânien le 19.08.2019. Consultation neuropsychologique de suivi à 6 mois sur convocation au vu des signes à l'IRM compatible avec une paralysie supra-nucléaire progressive. • Pister les résultats du R-Test de 7j, à réitérer en cas de négativité des résultats. • Suivi tensionnel avec valeurs cibles < 130/80 mmHg. • Bilan lipidique à 6 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). • Consultation neurovasculaire de contrôle avec examen neurosonologique le 29.05.2019 à 16h00. • Consultation ophtalmologique prévue le 07.02.2018 à 9h30. • Pister l'urotube. • Pister le rapport définitif de l'IRM. • Échocardiographie et Holter demandé. • Plavix et HBPM prophylactique dès le 28.02.2019. • Pister le résultat ECG Holter du 18.02.2019. • Pister les résultats de l'IRM cérébral. • Avis endocrinologique pour la découverte des nodules de la thyroïde. • Pister sédiment. • Pityriasis rosé le 11.02.19. • PL le 13.2.2019 : minime protéinorachie à 0.48. • IRM cérébrale le 15.2.2019 : résultats à pister. • Placard érythémateux et induré à la face antéro-latérale de la jambe droite avec multiples pétéchies et démangeaison d'origine indéterminée depuis le printemps 2018. • Placement au foyer de Bouleyres, le 24.01.2019. • Placement dans l'Institution St. Camille à Marly dès lundi 04.02.2019. • RDV contrôle gynécologique de routine à l'HFR Fribourg le 19 février à 08:45. • Contrôle INR capillaire prévu pour le 14.02.2019. • Placement d'un double cathéter de Tésio jugulaire interne droit tunnelisé en pré-pectoral droit. • Diabète type 2 insulino-requérant : • rétinopathie diabétique non proliférative sévère avec des zones de non-perfusion capillaire et maculopathie diabétique sévère. • insuffisance rénale chronique stade 4 sur néphropathie diabétique. • polyneuropathie diabétique sévère. • Hypertension artérielle. • Hypercholestérolémie. • Obésité morbide de classe III avec BMI à 41.5 kg/m2 le 10.10.2016. • Cardiopathie hypertensive et ischémique (01.09.2012) avec : • sténose 50% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • fraction d’éjection du ventricule gauche à 70%. • Déhiscence du muscle droit abdominal avec hernie ombilicale sans signe d'incarcération intestinale. • Syndrome d'hypoventilation sur obésité + syndrome restrictif (fonctions pulmonaires de janvier 2015) : BiPAP à domicile (15 IPAP, 9 EPAP). • Placement en home souhaité par la famille et le patient. • Placenta envoyé en anatomo-pathologie. • Placenta envoyé en pathologie. • Alimentation précoce. • Prévention par Aspirine en cas de prochaine grossesse. • Plagiocéphalie traitée avec un casque. • Plaie. • Plaie à la main droite. • Plaie à l'index droit. • Plaie à l'index gauche. • Plaie à l'intérieur de la lèvre supérieure de 1/2 cm, sans saignement actif. • Plaie arcade sourcilière à gauche sur diagnostic principal. • Plaie arcade sourcilière droite. • Plaie arcade sourcilière droite le 23.02. • Plaie arciforme d'environ 1.5 cm à la face interne de la pulpe de la phalange distale du pouce et de la main droite. • Plaie atone face médiale de la 1ère phalange du 4ème doigt gauche suite à une brûlure non prise en charge. • Plaie au genou gauche de 3 cm de long et profonde de 2 cm le 11.02.2019. • Plaie au niveau de la racine de l'ongle du 4ème orteil gauche avec arrachement du tiers proximal de l'ongle le 21.08.2016. • Plaie au niveau de l'hypochondre droit de 15 cm de long. • Plaie au niveau du menton le 17.02.2019. • Plaie au niveau du premier orteil du pied droit. • Plaie au niveau du visage. • Traumatisme crânien sur malaise. • Désinfection, anesthésie locale, suture de la plaie par Prolène 5.0. • Rappel DiTe. • Plaie au niveau du 2ème doigt de la main gauche. • Plaie au niveau inter-fessier d'un status post-résection d'un kyste dermoïde en septembre 2017 le 08.02.2019. • Plaie au pouce droit. • Plaie au talon gauche. • Plaie avant-bras gauche sur peau parchemin le 04.01.2019. • Plaie avec écharde sous l'ongle du pouce de la main droite, le 15.02.19. • Plaie avec perte de substance au niveau de la pulpe de l'index droit de 1 cm. • Plaie avec section partielle à 90 % du ligament extenseur de la phalange D2 main droite le 26.02.2019 avec : • plaie superficielle partie ventrale de l'avant-bras gauche. • Plaie base du pouce gauche. • Plaie chirurgicale au niveau de la jambe droite : • Ablation des fils à J15 le 04.03.2019. • Contrôle radio-clinique à 6 semaines en Orthopédie auprès de Dr. X prévu le 05.04.2019 à 9h30. • Si intolérance à l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline au long cours, avis infectiologique préconisé. • Plaie chronique. • Plaie chronique au niveau de la face latérale du 5ème orteil du pied G avec signe d'ostéomyélite. • Dermabrasion superficielle pré-tibiale à G sur chute il y a 3 jours. • Plaie chronique de la face dorsale du 4ème orteil du pied D sur artériopathie oblitérante des MI de stade I. • Plaie chronique sur le bord médial du 2ème orteil pied D sur : • Status post cure d'ongle incarné selon Kocher du côté médial 2ème orteil pied D le 11.01.2019. • Status post amputation épibasale P2 orteil 3 pied D le 24.08.2018 sur une ostéomyélite des phalanges 2-3 du 3ème orteil du pied D. • Plaie chronique sur le bord médial du 2ème orteil pied D sur : • Status post cure d'ongle incarné selon Kocher du côté médial 2ème orteil pied D le 11.01.2019. • Status post amputation épibasale P2 orteil 3 pied D le 24.08.2018 sur une ostéomyélite des phalanges 2-3 du 3ème orteil du pied D. • Plaie chronique sur le bord médial du 2ème orteil pied D sur : • Status post cure d'ongle incarné selon Kocher du côté médial 2ème orteil pied D le 11.01.2019. • Status post amputation épibasale P2 orteil 3 pied D le 24.08.2018 sur une ostéomyélite des phalanges 2-3 du 3ème orteil du pied D. • Plaie chronique sur le bord médial du 2ème orteil pied D sur : • Status post cure d'ongle incarné selon Kocher du côté médial 2ème orteil pied D le 11.01.2019. • Status post amputation épibasale P2 orteil 3 pied D le 24.08.2018 sur une ostéomyélite des phalanges 2-3 du 3ème orteil du pied D.Plaie complexe face palmaire D2 main D avec arthrotomie palmaire et section complète du tendon fléchisseur profond dans la zone 1 le 24.08.2015 Dyspepsie sur gastrite à H. Pylori 09.12.2016 Crise d'angoisse 09.12.2016 Gastrite à H. Pylori le 02.09.2017 avec: • traitement de Pariet 20 mg, Clarithromycine 500 2x/j, Metronidazole 500 2x/j et Amoxicilline 1g 2x/j depuis le 28.09.2017 Laboratoire Temesta 1mg Morphine 2 mg Pantozol 40 mg iv Alucol 2x 20 mg Gastro-entérite non compliquée le 05.12.2018 Att: • RAD avec conseils d'usages et traitement symptomatique. • Contrôle clinique chez Dr. X en cas de persistance des symptômes en fin de semaine. Plaie contuse de 2 cm tiers latérale arcade sourcilière gauche, le 15.01.2016 Entorse cheville G stade II le 02.08.16 Odynodysphagie aux solides et épigastralgie vs spasme œsophagien le 28.09.2016 Virose le 09.08.2017 Plaie cuir chevelu d'un cm Plaie cutanée de l'éminence thénar. Plaie cutanée de l'arcade sourcilière gauche de 2 cm dans le cadre d'un traumatisme crânien simple 05/2013 Plaie de < 1 cm de longueur à la berge cubitale de l'interphalangienne distale de l'index droit sans trouble neurovasculaire ni lésion tendineuse ni arthrotomie ni corps étranger. Plaie de DI du membre supérieur gauche le 06.02.2019. Plaie de la base palmaire du pouce droit le 27.04.2013. Plaie de la cuisse droite. Plaie de la cuisse gauche. Plaie de la face dorsale du pouce gauche, sur coupure accidentelle par cutter le 27.02.2019. Plaie de la face dorsale du 5ème doigt droit en regard de la phalange distale suite à une chute en vélo le 27.02.2019. Plaie de la face interne de la lèvre supérieure gauche. Plaie de la face palmaire, 5ème rayon main droite. Plaie de la fesse droite le 21.11.2017. Status post-hystérectomie, ablation des ovaires. Dyspnée et douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 02.10.2018. DD : origine fonctionnelle, origine musculo-squelettique. Plaie de la lèvre supérieure d'environ 1 cm. Plaie de la main droite Plaie de la main gauche. Plaie de la muqueuse de la jonction gencive-lèvre inférieure en regard de la base du frein labial. Plaie de la muqueuse face interne de la lèvre inférieure sur 3-4 cm. Plaie de la phalange proximale du troisième doigt à droite. Subluxation patellaire droite. Plaie de la pulpe de la phalange 2 du majeur droite Plaie de la verge. Plaie de la verge suturable le 08/02/19 Plaie de la vulve Plaie de la 3ème phalange du 2ème doigt de la main gauche avec perte de substance au versant radial le 25.12.2012. Plaie de l'arcade sourcilière droite Plaie de l'arcade sourcilière droite de 2 cm de long Plaie de l'arcade sourcilière droite le 24.02.2019 avec: • agression. Plaie de l'arcade sourcilière gauche. Plaie de l'arcade sourcilière, le 07.02.2019. Plaie de l'arcade sourcilière, 28.02.2019. Plaie de l'arcade sourcilière gauche le 26.02.2019. Plaie de l'arête nasale. Plaie de l'avant-bras droit. Plaie de l'avant-bras gauche de 1 cm le 19.02.2019. Plaie de l'éminence thénar de la main droite. Plaie de l'index droit Plaie de l'index gauche. Plaie de l'interphalangienne distale de l'index droit. Plaie de l'interphalangienne proximale du 2ème doigt de la main gauche le 10.02.2019. Plaie de l'oreille droite. Plaie de l'orteil gauche. Plaie de type ampoule face interne des deux talons Plaie de 0,5 cm de l'arcade gauche. Plaie de 1 cm arcade orbitaire droite Plaie de 1 cm au sourcil droit Plaie de 1 cm, berges nettes en occiput. Plaie de 1 cm de long en regard de l'articulation interphalangienne du 2ème rayon droit Plaie de 10 cm sur la face médiale proximale de l'avant-bras gauche sur auto-mutilation sur bris de verre le 26.04.2018. Plaie de 1.5 cm à la face palmaire du pouce droit sur traumatisme avec un bout de bois. Plaie de 1,5 x 2 x 0,8 cm en regard de l'interphalangienne proximale des deux mains droites le 24.02.19: • sans atteinte tendineuse. Plaie de 2 cm à l'éminence thénar le 08.02.2019. Plaie de 2 cm au niveau de la phalange distale de l'index gauche le 13.02.2019. Plaie de 2 cm au niveau métacarpe V main droite le 19.02.2019. Plaie de 2 cm avec scalpel et accident expositionnel le 23.02.19. Plaie de 2 cm avec scalpel et plaie surinfectée expositionnelle le 23.02.19. Plaie de 2 cm de l'éminence thénar le 08.02.2019. Plaie de 2 cm frontale Plaie de 2 x 0,5 cm base thénar gauche le 15.02.2019. Plaie de 2cm du pouce gauche le 11.02.2019. Plaie de 3 cm à la base du pouce main gauche le 12.02.19. Plaie de 3 cm à l'arcade orbitaire gauche Plaie de 3.5 cm de long, superficielle, face palmaire distale de l'avant-bras gauche. Plaie de 4 cm au niveau de l'avant-bras droit le 22.02.2019 • lipome opéré à Payerne • Mr. Y vient pour ablation des fils de suture. Plaie de 5 mm à la lèvre inférieure gauche Plaie de 5 mm de la base du nez Plaie d'environ 3 mm sur le front Plaie dig I pied droit le 28.07.2014 Plaie Dig V main D avec lésion complète du tendon extenseur zone IV et lésion complète en 2 parties du nerf ulnaire digital, le 02.02.2019 Plaie distale avec perte de substance de la phalange du 2ème rayon de la main droite. Plaie distale de la face dorso-médiale de la 3ème phalange du majeur gauche avec perte de substance le 14.02.2019 avec: • fissure longitudinale sur le tiers supérieur de l'ongle sans atteinte de la base unguéale, • hématome du 2/3 de l'ongle en distalité. Plaie doigts. Plaie dorsale de la main droite. Plaie du coude gauche. Plaie du coude gauche latérale de 3 cm avec atteinte de la bourse et loge musculaire le 18.02.19 Plaie du cuir chevelu le 25.01. Ablation de 2 agrafes. Plaie du front le 14.10.16 Plaie du genou gauche. Plaie du gros orteil gauche avec arrachement de l'ongle. Plaie du menton de 1.5 cm Plaie du philtrum post-traumatique Plaie du plancher de l'orbite droite le 20.02.19 remontant jusqu'au médial de l'œil. Plaie du pouce droit. Plaie du pouce gauche. Plaie du tibia. Plaie du tiers médial du tibia le 20.09.2015. Opération des végétations en 2012. Plaie du visage. Plaie du 1er doigt du membre supérieur gauche le 06.02.2019. Plaie du 4ème rayon main gauche. Plaie d'un centimètre de longueur IPD D2 main D face ulnaire du 01.02.2019. Plaie en regard de l'arc zygomatique droit, de 1,5 cm, en étoile. Plaie en V pulpe 5e doigt main gauche.Plaie en Y inversé sous-mentonnière à bords nets, de 1.2 x 0.8 cm Plaie et infection cutanées. Plaie face dorsale de P1 Dig I main G avec section complète de l'extensor pollicis longus et de l'extensor pollicis brevis, en zone T2, le 23.01.2019 Plaie face dorsale gauche le 29.01.2019. Plaie face dorso radiale DII gauche Plaie face palmaire base du 4ème doigt. Plaie face palmaire main droite le 20.09.2015. Plaie face plantaire de la métatarso-phalangienne du 3ème rayon Plaie fesse droite le 21.11.2017. Status post-hystérectomie, ablation des ovaires. Dyspnée et douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 02.10.2018 (DD: origine fonctionnelle, origine musculo-squelettique). Plaie franche de 3 cm de l'hypothénar gauche. Plaie front Plaie frontale D arcade sourcillière et supra ciliaire, le 21.02.2018 Plaie frontale de 1 cm Plaie frontale de 3 cm Plaie frontale de 5x2cm et plaie labiale inférieure punctiforme le 13.02.2019 et Plaie frontale droite de 3 cm. Plaie frontale env 1.5cm Plaie frontale gauche de 1 cm à bords nets Plaie frontale gauche de 2 cm Plaie frontale gauche de 3 cm. Plaie frontale post-traumatisme Plaie frontale superficielle 2 cm de longueur le 10.02.2019. Plaie frontotemporal à D sur chute mécanique le 03.02.2019 Plaie genou droit Plaie horizontale de l'arcade sourcilière droite de 4.5 cm de long. Plaie horizontale de 3 cm longueur sur la face dorsale du tiers distal de l'avant-bras gauche dans le contexte d'un accident à la patinoire le 15.02.19. Plaie index droit. Plaie index gauche. Plaie infectée de la face dorso-radiale de P1-D3 à droite suite à une incision d'abcès. Plaie infectée sur status post-ablation de kyste graisseux le 12.02.2019. Plaie IPP Dig II main gauche le 10.02.2019 Plaie labiale inférieure à droite de 1,5 cm. Plaie labiale supérieure de 2 cm dans un contexte de chute Plaie latéro-contuse avec perte de substance de la phalange distale du 2ème doigt de la main droite. Plaie légèrement arrondie en forme de C profonde avec une longueur de 2 cm et une largeur de 0.5 cm. Plaie liée à une perforation par aiguille d'Epipen d'évolution normale le 06.02.2019. Plaie linéaire d'environ 2 cm au niveau pariétale droit. Plaie linéaire d'environ 2.5cm au niveau de la face palmaire D2 à gauche. Plaie longitudinale bord latéral du philtrum environ 2cm le 24.02.2019 Plaie longitudinale de 3x1cm sur la face ulnaire du tiers distal de l'avant-bras droit le 24.02.2019. Plaie longitudinale de 4 cm du cuir chevelu pariétal. Plaie longitudinale pulpe doigt 3 main gauche. Plaie longitudinale superficielle de 4 cm de long au niveau occipital dans un contexte de traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Plaie main droite au niveau de l'IPP et hématome éminence thénar D1 main droite le 14.01.2019 Plaie main droite, le 06.02.2019. Plaie main gauche le 17.02.2019 avec lésion tendineuse. Plaie membre inférieur droit. Plaie membre inférieur gauche. Plaie menton de 1 cm le 16.11.2012. Plaie menton, dos du nez et pouce gauche sur chute mécanique le 14.02.2019 avec: rappel anti-tétanique en 2018. Plaie menton sur 2.5 cm Plaie MTP V Plaie nette de 2.5 cm de longueur, rétro-malléolaire interne, cheville gauche. Plaie nette horizontale de 1.5 cm de longueur en regard de l'IP du pouce D face palmaire. Plaie nette horizontale d'environ 1.5 cm de longueur, palmaire, en regard de l'interphalangienne du pouce droit. Plaie nette superficielle de 2.5 cm de longueur sus-malléolaire interne de la cheville droite. Plaie nez. Plaie non transfixiante de la lèvre inférieure à droite sur morsure de chien Plaie non transfixiante de l'aile du nez partie gauche et plaie du septum nasal gauche. Plaie oblique prenant l'épiderme et début de derme de la pulpe de la phalange distale du 3ème doigt G de 2.5cm de diamètre le 15.11.2015. Plaie superficielle linéaire de 2 cm dernière phalange distale 3ème doigt main G le 04.01.2018. Plaie occipitale de 1.5 cm dans le contexte de chute mécanique, le 19.02.2019. Plaie occipitale droite Plaie occipitale le 08/02/19. Plaie occipitale le 23.02.2019. Plaie occipitale superficielle d'environ 4 cm de longueur Plaie occiput Plaie oreille droite. Plaie oreille gauche avec saignement actif. Plaie ouverte du membre supérieur gauche. Plaie ouverte du 1e doigt gauche suite à la réception d'un objet en métal au travail. Plaie palmaire de 2 cm main gauche. sans atteinte des structures nobles. Plaie palmaire du 3ème doigt main gauche, le 11.02.2019 sans atteinte des structures nobles. Plaie palmaire du 5ème rayon de la main droite en zone II sur écharde de bois le 30.01.2019. Plaie par écrasement au niveau de la face dorsale de la 3ème phalange de l'index droit avec mise à nu du lit de l'ongle sans avulsion. Plaie para-unguéale sur la face médiale de l'halux droit suivi par service de podologie au HFR (prochain contrôle en février 2019) Plaie pariétale droite, le 13.02.2019. Plaie paume de la main gauche. Plaie pénétrante de la loge hypothénar. Plaie perforante cornéenne de l'œil gauche et corps étranger intra-oculaire. Suture cornéenne et phakectomie simple effectuée le 11 septembre 2013. Greffe cornéenne 2015, seconde greffe suite au rejet en octobre 2018. Plaie perforante P1 face palmaire sans atteinte des structures profondes. Plaie péri-nasale suite à une morsure de chien Plaie phalange distale, face radiale, doigt II main gauche. Plaie pouce droit. Plaie pouce main gauche. Plaie pré-patellaire gauche et plaie abdominale à gauche. Status post Thiersch du pied gauche après fascéïte nécrosante le 20.7.2018 sur status post ouverture des loges pied et mollet gauche sur status post choc septique. Plaie prétibiale à droite, le 22.02.2019. Plaie prétibiale sous géniculaire droite, le 03.04.2018. Plaie pré-tibiale superficielle d'environ 3 cm, le 25.02.2019. Plaie pré-tibiale superficielle gauche d'origine mécanique dans un contexte de chute peu claire le 27.12.2018 Plaie de 12 x 7 cm sans signe inflammatoire, sans phlegmon Plaie profonde à la plante du pied G avec atteinte osseuse du 4ème métatarsien. Rupture LLI dans sa portion distale, genou D; accident du 29.07.2015. Suture-réinsertion LLI avec Mitek, type Super Anchor genou D (OP le 11.08.2015). Fracture de la phalange distale du pouce droit le 30.03.2017 : Traitement orthopédique Plaie profonde arciforme de 7 cm de longueur en regard du compartiment latéral du genou droit. Plaie profonde au niveau de la tête du 5ème métacarpe droit face ulnaire avec des corps étrangers (bois) suite à un traumatisme perforant le 30.01.2019. Plaie profonde au niveau de O1 à D, curviligne de 3 cm de la face médiale au niveau de MTP jusqu'à la face plantaire MTP 1. Plaie profonde de DI du membre supérieur gauche. Plaie profonde de D5 main droite avec atteinte du tendon extenseur du doigt et lésion du périoste le 02.02.2019. Plaie profonde de la face dorsale de la MCP 3, main D. Plaie profonde de la face dorsale de la 3ème métacarpophalangienne de la main droite. Plaie profonde de la MCP 2 main gauche d'une longueur de 7 cm avec atteinte de la capsule articulaire. Plaie profonde de l'arcade sourcilière droite le 02.02.2019. Plaie profonde de l'avant-bras gauche (tiers proximal face palmo-ulnaire) avec déficit sensitif et vasculaire en territoire ulnaire sur choc direct par une tronçonneuse (tenue par une autre personne). Plaie profonde de l'index droit. Plaie profonde de P2 Dig II main G, infectée, avec lésion complète du flexor digitorum profundus, le 29.01.2019. Plaie profonde de 0.5 x 3 cm palmaire droit. Plaie profonde de 1.5 cm de largeur et 2 cm de profondeur du tiers supéro-médian de la cuisse droite. Plaie profonde de 2 cm de long menton le 26.01.2019. Plaie profonde de 7 cm du bord radial de la 2ème métacarpophalangienne gauche avec atteinte de la capsule articulaire. Plaie profonde de 7 cm transverse au niveau du bras droit postérieur à 2 cm proximal de l'olécrâne avec lésion partielle du tendon du triceps. Plaie profonde de 8 cm du coude avec bursotomie et fracture d'un ostéophyte médial olécrânien à D. Contusion genou D. Entorse cheville D. Plaie profonde du genou gauche avec atteinte de la bourse. Plaie profonde du genou gauche le 15.08.2016. Plaie profonde du membre inférieur droit. Plaie profonde entre 3ème et 4ème doigts de la main droite de 0.3 mm de diamètre le 19.02.2019. Plaie profonde espace interdigital Dig II-III main D le 22.01.2019 avec : • Lésion du nerf digital ulnaire Dig II • Lésion partielle à 20 % du tendon du lumbrical radial Dig III • Arthrotomie IPD Dig III • Thrombose traumatique artère digitale radiale Dig III Plaie profonde face dorsale de l'IP du pouce G avec arthrotomie traumatique et lésion partielle de l'EPL, le 08.02.2019. Plaie profonde frontale droite de 3 cm. Plaie profonde fronto-temporale droite de 3 cm de longueur, sur chute mécanique dans contexte OH. Plaie profonde linéaire de 2 cm frontale droite le 17.02.2019. Plaie profonde linéaire du bord radial de l'index de la main droite avec atteinte partielle de la bandelette latérale du tendon extenseur le 23.02.2019. Plaie profonde MCP DIG III avec section complète du tendon extenseur commun Dig III zone V le 10.06.2017. Révision de plaie, suture du tendon extenseur commun Dig III G. (OP le 10.06.2017) Plaie profonde menton de 2.5 cm, longitudinal le 28.01.2019. Plaie profonde métacarpien digital III avec section complète du tendon extenseur commun Digital III zone V le 10.06.2017. Révision de plaie, suture du tendon extenseur commun Digital III gauche. (OP le 10.06.2017). Plaie profonde oblique de 2 cm de longueur de la 3ème phalange de l'index droit. Plaie profonde temporale droite. Plaie profonde 2ème doigt main droite. Plaie pulpe du doigt III droit avec défauts cutané et unguéal. Entorse du méso-pied. Suspicion d'érysipèle en regard du 5ème rayon pied droit. Contusion 5ème rayon pied droit. Plaie pulpe 1er doigt main gauche. Plaie pulpe 2ème doigt main gauche. Plaie pulpe 9 mm index G. Plaie punctiforme face palmo-ulnaire gauche le 22.02.2019. Plaie région frontale gauche. Plaie scalp. Plaie semi-circulaire inter-phalangienne du 2ème doigt avec fracture de la base de la 2ème phalange D le 18.02.19. Plaie simple. Plaie simple de la face dorsale de la première phalange. Plaie simple du coude. Plaie simple du cuir chevelu. Plaie simple frontale. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle. Plaie superficielle à l'annulaire gauche. Plaie superficielle arcade sourcil droit, 2 cm. Plaie superficielle arcade sourcil droit, 4 cm. Plaie superficielle arcade sourcilière droite, le 15.01.2019. Plaie superficielle au niveau de la face antérieure du côté ulnaire de l'avant-bras droit de 3 cm. Plaie superficielle au niveau de la face latérale du genou gauche le 24.01.2019. Plaie superficielle au niveau de la partie distale de D4 main gauche le 07.02.2019. Plaie superficielle au niveau de la première commissure de la main droite. Anesthésie locale avec Rapidocaïne 1 %. Suture avec points simples avec Dermalon 4.0. Plaie superficielle au niveau de la 3ème phalange de l'index droit. Plaie superficielle au niveau de l'avant-bras gauche. Plaie superficielle au poignet droit (face antérieure, côté radial). Lumbago d'origine encore indéterminée, ad Urgences pédiatriques à l'HFR Fribourg. Plaie superficielle au pouce gauche. Plaie superficielle avec perte de substance du majeur à gauche. Plaie superficielle cuisse G suite à une agression avec une aiguille au début 2015 (essai de rattraper un voleur toxicomane). Probable crise convulsive le 12.10.2015. Plaie abdominale para-médiane D sur bris de porcelaine le 04.03.2018 avec • perforation péritonéale avec hémopéritoine estimé à environ 1 L • section partielle du muscle droit abdominal à D, partie médiane, sans lésion des organes pleins ou creux intra-abdominaux. Plaie superficielle cuisse G suite à une agression avec une aiguille au début 2015 (essai de rattraper un voleur toxicomane). Probable crise convulsive le 12.10.2015. Plaie abdominale para-médiane D sur bris de porcelaine le 04.03.2018 avec • perforation péritonéale avec hémopéritoine estimé à environ 1 L • section partielle du muscle droit abdominal à D, partie médiane, sans lésion des organes pleins ou creux intra-abdominaux.• laparotomie médiane sus-ombilicale, révision abdominale et lavage avec 5 L de sérum physiologique le 04.03.2018, Dr. X • Plaie superficielle de D2 main gauche au niveau de la face radiale du doigt le 24.02.2019. • Plaie superficielle de la base du nez le 17.02.2019. • Plaie superficielle de la face dorsale de la main droite, le 06.02.2019. • Plaie superficielle de la face dorsale du 3ème métacarpien de la main droite. • Plaie superficielle de la paupière supérieure droite. • Plaie superficielle de la paupière supérieure droite le 08.02.2019. • Plaie superficielle de la pulpe de l'index gauche. • Plaie superficielle de la pulpe D5 de la main gauche en 2013. • Plaie superficielle de l'arcade sourcilière à gauche. • Plaie superficielle de l'arcade supérieure gauche le 28.02.2019. • Plaie superficielle de l'espace interdigital 1/2 main droite. • Plaie superficielle de l'index gauche. • Plaie superficielle de type eczéma sur dos du pied gauche • Plaie superficielle de 0.5cm au niveau de l'arcade sourcilière droite le 14.02.2019. • Plaie superficielle de 0.5cm du pouce droit, le 17.02.2019. • Plaie superficielle de 0.5mm au bord palpébral supérieur latéral droit le 23.02.2019. • Plaie superficielle de 1 cm au niveau de la 3ème phalange de l'annulaire gauche, berge proximale sur la face dorsale du 1/3 proximal de la 3ème phalange, berge distale sur la base de l'ongle. • Plaie superficielle de 1 cm au niveau de l'hypothénar de la paume de la main gauche, 5ème rayon. • Plaie superficielle de 1 cm de longueur face palmaire de la 2ème phalange du pouce de la main gauche. • Plaie superficielle de 1 cm longitudinale sur la face dorsale de l'interphalangienne distale de l'index gauche. • Plaie superficielle de 1cm au niveau de la commissure labiale droite. • Plaie superficielle de 10 mm sur le menton • Plaie superficielle de 1.5 cm de la 3ème phalange de l'index gauche par écrasement, sur la face ulnaire de la pulpe avec perte de substance. Plaie superficielle de 7 mm de la 3ème phalange de l'index gauche par écrasement, sur la face radiale de la pulpe, sanguinolente. • Plaie superficielle de 1.5 cm en regard de l'interphalangienne proximale de l'index de la main droite. • Plaie superficielle de 1.5 cm en regard de l'interphalangienne proximale de l'index droit face palmaire, • Plaie superficielle de 1.5 cm sur le front à gauche • Plaie superficielle de 1.5cm au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce gauche, sur sa face dorsale. • Plaie superficielle de 1.5cm de l'interphalangienne du pouce gauche, à la face palmaire. Plaie non suturable de 0.5cm de diamètre sur l'interphalangienne du pouce gauche, face dorsale avec perte de substance. • Plaie superficielle de 2 cm en regard de l'articulation inter-phalangienne du 2ème doigt de la main gauche. • Plaie superficielle de 2 cm en regard de l'articulation inter-phalangienne du 2ème doigt main gauche. • Plaie superficielle de 2 cm en regard de l'articulation interphalangienne proximale du 2ème doigt de la main gauche. • Plaie superficielle de 2 cm en regard de l'articulation inter-phalangienne, 2ème doigt main gauche, le 14.02.2019. • Plaie superficielle de 2 cm en regard de l'articulation inter-phalangienne 2ème doigt main gauche le 14.02.2019. • Plaie superficielle de 2 cm sur l'avant-bras gauche distal, côté radial. • Plaie superficielle de 2 x 1 cm de 2 cm de profondeur au niveau de la cuisse distale interne le 01.02.2019. • Plaie superficielle de 3 cm irrégulière au front à gauche. • Plaie superficielle de 3 cm sur la pulpe du majeur à gauche. • Plaie superficielle de 3 cm sur le dos de la main droite. Suture Prolène 5-0 (4 points) sous anesthésie locale. • Plaie superficielle de 3 mm au niveau de la racine de l'ongle de l'index droit. • Plaie superficielle de 3cm sur la pulpe du majeur à gauche, en cours de cicatrisation, avec hypoesthésie au niveau de la face ulnaire de P2 et P3-D3. • Plaie superficielle de 3.5 cm de longueur au niveau de la face palmaire distale de l'avant-bras gauche. • Plaie superficielle de 3.5 cm environ au niveau occipital. • Plaie superficielle de 4 cm de l'arcade à droite. • Plaie superficielle de 5 mm au niveau palmaire de la main gauche entre les rayons 3 et 4. • Plaie superficielle de 5 mm bord externe oeil D le 03.06.2017 • Plaie superficielle d'environ 5mm de longueur, avec saignement actif au niveau de la joue droite. • Plaie superficielle du cuir chevelu • Plaie superficielle du cuir chevelu. • Plaie superficielle du cuir chevelu. • Plaie superficielle du cuir chevelu fronto-pariétale droite. • Plaie superficielle du front • Plaie superficielle du pavillon de l'oreille droite de 1cm à la jonction entre l'hélix et l'anthélix. • Plaie superficielle du pli interdigital D1-D2 main gauche • Plaie superficielle du poignet, côté palmaire, gauche, le 13.02.1019. • Plaie superficielle du poignet, côté palmaire, gauche, le 13.02.1019. • Plaie superficielle du poignet gauche. • Plaie superficielle du poignet le 13.02.2019. • avec contrôle le 14.02.19 & et 16.02.19. • Plaie superficielle du pouce gauche. • Plaie superficielle du pouce gauche de 2cm. • Plaie superficielle du 1/3 moyen du tibia antérieur droit. • Plaie superficielle du 5ème doigt du membre supérieur droit, sans déficit neuro-vasculaire associé, le 08.02.2019. • Plaie superficielle du 5ème doigt du membre supérieur droit sans déficit neuro-vasculaire associé le 08.02.2019. • Plaie superficielle d'1cm de l'arcade sourcilière gauche. • Plaie superficielle en forme de U au niveau de la face dorsale de l'articulation interphalangienne proximale index droit. • Plaie superficielle en lambeau partie distale de D4 main gauche le 07.02.2019. • Plaie superficielle en regard de la face dorsale de la tête du 5ème métacarpe droit. • Plaie superficielle en regard de l'arcade sourcilière gauche de 0.8 cm environ. • Plaie superficielle en regard du 1er espace interdigital droit de 1.5 cm. • Plaie superficielle et transverse au niveau de la 1ère phalange de l'index gauche. • Plaie superficielle front, 3.5 cm • Plaie superficielle frontale gauche de 2 cm, deux plaies frontales droites de 3 cm chacune. • Plaie superficielle frontale gauche de 5 cm avec dermabrasion le 27.02.2019. • Plaie superficielle hallux gauche, avec érysipèle débutant, le 09.02.2019. • Plaie superficielle index droit, phalange proximale • Plaie superficielle index gauche, le 25.02.2019. • Plaie superficielle inter-phalangienne du pouce à droite le 21.02.2019. • Plaie superficielle lèvre supérieure • Plaie superficielle linéaire à berges non nettes au niveau de la partie distale de la cuisse gauche. • Plaie superficielle linéaire de 2.5 cm de longueur au niveau de la face palmaire de l'interphalangienne distale de l'index droit. • Plaie superficielle linéaire de 6 mm sur la face radiale de la 3ème phalange de l'index gauche le 14.02.2019. • Plaie superficielle linéaire du bord externe de l'arcade sourcilière gauche sur traumatisme le 02.02.2019. • Plaie superficielle longitudinale à bords nets de 2 cm en regard du tiers médian du péroné droit, sur la face latérale le 06.07.2017. • Plaie superficielle longitudinale de 0.5 cm de longueur sur la face médiale de la 3ème phalange de l'index droit contre le rebord unguéal médial avec présence de corps étrangers dans la plaie. • Plaie superficielle longitudinale de 1.2 cm de longueur au niveau frontal. • Plaie superficielle non suturable de 1cm en pointe, non sanguinolente, face radiale phalange distale du pouce droit. • Plaie superficielle, oblique, de 1 cm, en regard de l'interphalangienne distale de la face dorsale du 3ème doigt de la main droite. • Plaie superficielle occipitale droite de 1 cm le 14.02.2019. • Plaie superficielle occipitale droite 1cm dans un contexte de traumatisme crânien, sans perte de connaissance sur éthylisation aiguë le 14.02.2019. Plaie superficielle pariétale droite de 1.5 cm Plaie superficielle pariéto-occipitale de 2 cm. Plaie superficielle P1 D2 de la main droite le 01.02.2019. Plaie superficielle P3D3 D palmaire le 21.08.2015 Allergie pénicilline Contusion de la cheville droite au niveau de la maléole externe Radiographies Traitement antalgique et glacage Arrêt de travail 2 jours Plaie superficielle sous l'extrémité du sourcil D Plaie superficielle sur le front 3 cm Plaie superficielle tangentielle 2ème doigt main gauche Plaie superficielle temporale droite de 2 cm de long sur traumatisme le 07.02.2019. Plaie superficielle transverse de la face palmaire hémi-circonférentielle de la 1ère phalange de l'annulaire de la main gauche. Plaie superficielle transverse de 1 cm au niveau central de la face palmaire de la 3ème phalange du pouce gauche. Plaie superficielle 1 cm tiers proximal 5 doit main gauche: 1 cm longueur. Boursite inflammatoire coude gauche le 15.02.2016. Contusion costale post-traumatique le 22.09.2016. Plaie superficielle (1cm) de l'arcade sourcilière droite. Plaie sur chute, le 12.02.2019 avec: • traumatisme crânien. Plaie sur le côté ulnaire de la main gauche de 6 cm. Plaie sur le haut du crâne de 3 cm. Plaie sur le visage infracentimétrique le 4.11.2016 • sur coup accidentel avec barre de fer Plaie surinfectée le 19.06.2017. Plaie surinfectée malléolaire interne membre inférieur gauche le 01.02.2019. Plaie suturable du 2ème doigt à gauche le 12.02.2019 Plaie talon gauche avec risque de surinfection Plaie temporale gauche le 29.01.2019 dans contexte de traumatisme crânien. Plaie thénar main gauche en juillet 2015 Plaie thénarienne gauche le 07.12.2018 Plaie transfixiante de la langue Plaie transfixiante de la moitié gauche de la lèvre supérieure et inférieure. Plaie transfixiante de l'ongle à la pulpe et punctiforme au niveau de la 3ème phalange du pouce droit le 14.02.2019. Plaie transfixiante du cartilage de la partie supérieure de l'hélix de l'oreille droite de 1.5 cm le 15.02.2019. Plaie transfixiante poignet droit (2012): • lésion complète n. ulnaire. • lésion complète a. radiale. • lésion complète tendons fléchisseurs radial et ulnaire du carpe et long palmaire. • lésion partielle tendon brachio-radial. Tentamen médicamenteux en 2011. Déchirure ligamentaire cheville gauche. Appendicectomie. Amygdalectomie. Plaie transverse de l'occiput superficielle de 2 cm. Plaie transverse de l'oreille gauche le 09.10.2017. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 09.10.2017. Plaie transverse D4 gauche, face palmaire, en regard de P3, 1.5 cm de long. Plaie traumatique de l'arcade sourcilière à droite de 2cm de longueur. Plaie traumatique poignet D avec section complète des tendons flexor carpi radialis et palmaris longus. Plaie très superficielle en éclair de 4 cm de longueur localisée au niveau du bord gauche du menton le 23.02.2019. Plaie très superficielle en forme de rectangle de 0.5x1 cm de superficie au niveau de la face palmaire de la base du pouce gauche le 19.02.2019. Plaie très superficielle non suturable face palmaire proximale de la main gauche. Plaie ventrale de l'avant-bras gauche le 04.02.2019. Plaie visage. Plaie 0.5 cm au niveau de l'index droit le 16.02.2019. Plaie 1 cm x 2 mm de profondeur à l'index gauche. Rapprochement des berges et pansement. Rappel tétanos. Plaie 1.5 cm IPP distal D4 main gauche, le 24.11.2017. Plaie 2 cm au niveau métacarpe V main droite le 19.02.2019. Plaie 2ème doigt main gauche Plaie 2ème rayon main gauche. Plaie 4ème doigt main gauche. Plaies à l'index gauche. Plaies calmes, sans écoulement, fermées. Ablation des fils ce jour. Elle n'a plus besoin de suite de prise en charge. Plaies chroniques bilatérales des membres inférieurs avec: • suspicion d'angiodermite nécrosante le 07.01.2019 • absence d'artériopathie significative le 07.01.2019 • culture membre inférieur droit du 23.10.2018 : Streptocoques groupe B, Bacteroides fragilis, Anaerococcus vaginalis • culture membre inférieur droit du 27.11.2018 : Streptocoques groupe B, Pseudomonas spécies non aeruginosa, Bacteroides fragilis • culture membre inférieur droit du 19.12.2018 : Streptocoque groupe B, Bacteroides fragilis • traitement par Ciproxine 500 mg 2x/j et Metronidazole 250 mg 3x/j avant l'admission. Plaies chroniques en regard des malléoles interne et externe cheville G sur pied Charcot diabétique • Antibiothérapie par Ciprofloxacine du 15.11. au 19.11.2019 • Colonisation par Pseudomonas aeruginosa (23.11.2019) • Lavage, drainage abcès sous-tibial pied G par abord médial et latéral le 28.08.2018 et révision de plaies malléoles interne et externe, débridement, prélèvements pour microbiologie, rinçage, drainage par Penrose cheville G le 18.09.2018 • Surinfection plaie malléole externe cheville G à Pseudomonas aeruginosa le 06.06.2016 avec ablation des broches inter-métatarsiennes, mise en place de broches de Schanz MT I et MT V pour complément fixateur externe, débridement, biopsies, rinçage cheville G le 06.06.2016, débridement, rinçage des anciens orifices des broches inter-métatarsiennes au niveau latéral et médial pied G, biopsies et modification de position du fixateur externe le 10.06.2016 et ablation fixateur externe pied G le 01.07.2016 • Arthroplastie de résection au niveau de l'articulation tibio-astragalienne et fixation par un fixateur externe cheville G le 08.04.2016 sur luxation de la cheville sur pied diabétique avec déformation de Charcot à G type IV selon Sanders avec luxation de la cheville. • Ablation exostose os cuboïde pied D sur mal perforant pied G le 11.10.2013 • Résection partielle os du tarse pied G le 14.12.2010 sur infection avec ostéite des os du tarse à Staph. aureus Plaies d'aspect pustuleux au niveau du siège à droite, le 19.02.2019 Plaies de l'éminence thénar. Plaies des membres inférieurs Plaies du visage : • frontale de 5 cm • maxillaire droite de 0.5 cm Plaies et escarres au niveau des deux jambes • dans un contexte d'artériopathie des membres inférieurs de stade II chez un patient diabétique Plaies fronto-pariétales droites de 15 cm, et 5 cm le 15.02.2019. Plaies multiples du visage : • frontale profonde de 5 cm linéaire sans perte de substance • maxillaire droite de 0.5cm en V. Plaies superficielles. Plainte ORL. Plan d'action d'asthme Consignes de surveillance données aux parents Plaque palmaire de l'IPP du 4ème doigt de la main G avec arrachement osseux. Plaque palmaire interphalangienne proximale index main droite Plaque palmaire pouce droit. Plaque palmaire P2 doigt II droit du 13.02.2019 Plaque palmaire 4ème doigt IPP main droite. Plaquettes à 32 G/L (était à 16 G/L le 12.02) Plastie des ligaments croisés genou D il y a 30 ans Plastie d'inversion du tendon d'Achille D (OP le 12.02.2019) Plastie du LCA D au Portugal en 2011 Gastrite sur AINS Plastie du LCA droit en juin 2017. plastie mammaire des deux côtés en 1992 malaises d'origine peu claire en 2009 Ablation des prothèses mammaires le 07.10.2014 sur ulcération dans le cadran inféro-médian du sein D BPCO stade IV selon Gold avec/sur : • Insuffisance respiratoire globale sévère • Emphysème pulmonaire • Exacerbation en mars 2014 • Tabagisme actif à 30 UPA • Oxygénothérapie à 1-1.5lt/min au repos, 1.5-2lt/min à l'effort • VNI nocturne (EPAP 7 - IPAP 21) avec O2 2lt/min la nuit Plâtre AB Antalgiques en réserve Contrôle clinique/radio dans une semaine aux urgences ortho Rx poignet Plâtre AB du membre supérieur G pendant 6 semaines Contrôle à 2 semaines soit le 08.02.2019 Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines soit le 14.03.2019 à 14h20 Plâtre fendu AB. Radiographie du poignet droit face profil: fracture radius distal. Mme. Y ne souhaite pas d'opération. Contrôle dans 5 jours en ortho-urgences pour contrôle radio-clinique. En cas de péjoration du bascule, rediscuter du traitement chirurgical. Plâtre fendu avec résolution de la symptomatologie. Mme. Y prendra rendez-vous à la policlinique d'orthopédie le 06.02.2019 pour un contrôle clinique du plâtre. Plâtre pour un total de 3-4 semaines Contrôle ortho urgence dans 1 semaine Pléthysmographie: gros orteil D: 111 mm Hg, G: 78 mm Hg Pleur d'origine diverses Pleurésie non tuberculeuse durant l'enfance Prostatectomie 2000 Opération de l'uvula 2003 Cure d'hernie inguinale. Pleurésie non tuberculeuse durant l'enfance. Prostatectomie 2000. Opération de l'uvula 2003. Cure d'hernie inguinale. Décompensation diabétique dans le cadre de la corticothérapie sur diabète connu non traité: • HbA1c à 8.4% le 08.06.18, 6.7% en janvier 2018. OAP débutant le 29.03.2018. • sur probable pic hypertensif. Symptômes neurologiques polymorphes le 07.04.2018. Pneumonie basale droite à germe indéterminé le 07.06.2018. Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 07.06.2018. Décompensation cardiaque globale NYHA III le 07.06.2018 Probable pneumonie basale gauche à Streptococcus pneumoniae le 03.12.2018: • chez patient connu pour bronchites chroniques. Ag urinaires: pneumocoque positif Culture d'expectorations: Streptococcus pneumoniae +++, Pseudomonas aeruginosa + Pleurite droite le 28.01.2019 DD douleurs costales DD embolie pulmonaire sans répercussion sur le besoin en oxygène Pleurs Pleurs Pleurs Pleurs d'étiologie indéterminée, résolus DD: coliques, sur maltofer Pleurs du nourrisson • probablement sur reflux gastro-oesophagien Hospitalisation de 48h Protocole des pleurs Nexium 10 mg 1x/j dès le 29.03, pour 3 semaines Contrôle chez Dr. X, gastroentérologue, dans 1 semaine Pleurs inhabituels Pleurs spontanément résolutifs d'origine indéterminée Pleurs sur possible virose débutante (digestive) Pleurs sur probable manque d'apport alimentaire Plus de saignement, trop d'attente, parti sans consultation médicale. Plusieurs abcès dans le cadre de la maladie de Verneuil. Plusieurs antécédents d'hyponatrémie vraie • potomanie, crise tonico-clonique secondaire en 2013 • SIADH d'origine médicamenteuse, paucisymptomatique en 2017 Etat confusionnel avec symptomatologie psychotique sur arrêt Tranxilium en 2014 Crise convulsive en novembre 2016 Etat confusionnel hypoactif avec trouble de l'état de conscience sur encéphalopathie en juillet 2017 • syndrome de sevrage aux opiacés en août 17 Akathisie avec trouble de l'état de conscience probablement d'origine médicamenteuse en août 2017 Kyste arachnoïdien temporal droit (IRM 08.2013) Spondylarthrose L5-S1 avec sciatalgies D 08.03.2010 Kératite d'exposition sur lagophtalmie compliquée d'une surinfection avec début d'abcès cornéen bulleux le 22.07.2017 Choc septique d'origine indéterminée en juillet 2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN-III en juillet 2017 Insuffisance respiratoire globale sévère avec sevrage difficile de la ventilation mécanique en juillet 2017 • sur surcharge hydrique et épanchements pleuraux bilatéraux • sur pneumonie d'aspiration et épuisement musculaire • contribution possible de Guillain-Barré Suspicion de syndrome de Guillain-Barré le 04.08.2017 avec: • tétraparésie séquellaires, hypoesthésie MI>MS avec pallesthésie à 3/8 au niveau des MI, conservée au niveau des MS, trouble de la coordination, ralentissement idéomoteur Pics hypertensifs Plusieurs hospitalisations à Marsens en 2016 et 2017 pour: 1) Trouble alimentaire: Anorexie mentale 2) Etat dépressif 3) Tentative de suicide avec intoxication médicamenteuse volontaire aux SSRI le 29.03.2017 (Sertraline) Plusieurs lésions hypodenses abdominales, le 04.02.2019: • Lésion hypodense hépatique et splénique, pancréatique, rénale, vésicule biliaire. • CT abdominal du 29.01.2019 (IMG): lésion hypodense de 55x45 mm du bord inférieur du foie droit et une lésion hypodense splénique de 45 mm. DD: abcès hépatique, échinococcose, néoplasie. Plusieurs lésions érythémato-papulaires, au niveau des quatre membres avec status post-biopsie cutanée au niveau du poignet gauche. Entorse du ligament latéral externe du genou droit. Status post-appendicectomie. Iléus sur bride distale. Le 17.12.2018, Dr. X : laparotomie exploratrice à cheval sur l'ombilic. Section de bride. Lavage abdominal. Plusieurs tentatives médicamenteuses et menace de tentative. Plusieurs zones lytiques autour des racines dentaires des maxillaires Pneumo-hémato-thorax et fractures de côtes en septembre 2009 Ulcère oesophagien non-daté Gastrite non-datée APP status-post dans l'enfance Iléus grêle mécanique avec saut de calibre à hauteur du jéjunum sur implants tumoraux le 21.10.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN II prérénale 11/2018 Neutropénie post-chimiothérapie, le 26.11.2018 Diarrhées intermittentes dans le cadre d'un lymphome digestif et médicamenteux (anthracycline) Pneumomédiastin minime en dessous de la carène. Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie Pneumonie à Mycoplasme pneumonia avec des éléments obstructifs Pneumonie à droite le 18.02.2019 • avec hydro-pneumothorax droit dans un contexte post-opératoire • status post-thoracotomie droite, segmentectomie S2 + S6 et curage ganglionnaire le 07.02.2019 Pneumonie à germe indéterminé, acquise en milieu hospitalier le 31.10.2018 sur broncho-aspiration dans le cadre du diagnostic principal • Radiographie de thorax le 29.10.2018 • Hémocultures le 31.10.2018: stériles • Culture d'urine: Lactobacillus sp • Ceftriaxone 2 g IV du 31.10.2018 au 07.11.2018 Fécalome, puis diarrhées sur probable traitement laxatif Coprocultures du 15.11.2018: C. Difficile nég Pneumonie à Haemophilus influenzae le 27.07.2018, traitée par Ceftriaxone pendant 7 jours. Etat confusionnel hyperactif le 07.08.2018. Phlegmasia cerulea dolens sur thrombose veineuse profonde étendue (iliaco-fémoro-poplitéo-jambière) du membre inférieur droit d'étiologie secondaire sur ECMO veino-veineuse, avec syndrome des loges, avec : • fasciotomie des loges antérieure et latérale le 17.08.2018 (Dr. X) • fermeture de la fasciotomie le 23.08.2018. Embolie pulmonaire lingulaire le 16.08.2018 avec pose d'un filtre cave le 17.08.2018. Pneumonie à influenza Pneumonie à Influenza A le 20.01.2019 avec : • Sepsis • Insuffisance respiratoire globale aiguë • Surinfection bactérienne à Enterobacter aerogenes et Citrobacter koseri Pneumonie à l'âge d'environ 6-7 ans. Infection virale avec monocytose. Pneumonie à pneumocoques le 24.01.2019 • chez patiente immunocompromise par corticoïdes à haute dose Pneumonie à Pneumocystis Jirovecii. Pneumonie aiguë le 12.02.19. Pneumonie associée à la ventilation à Serratia marcescens multi-résistante le 11.02.2019. Pneumonie avril 2015. Connu pour des antécédents de bronchites spastiques. Pneumonie bactérienne du lobe inférieur gauche, surinfection dans un contexte d'infection des voies respiratoires à RSV. Pneumonie basal à droite avec sepsis débutant le 12.02.2019. Pneumonie basal à droite le 06.02.2019 avec : • fibrose pulmonaire dans le contexte du deuxième diagnostique supplémentaire • péjoration de dyspnée le 04.02.2019 Pneumonie basal droite en 2017. Pneumonie basal droite, le 24.02.2019 avec : • perturbations des tests hépatiques • hyponatrémie légère Pneumonie basal gauche avec insuffisance respiratoire partielle sur Sarcoïdose. Pneumonie basale. Pneumonie basale D le 01.04.2017. STEMI inféro-latéral sur occlusion de l'artère circonflexe proximale, le 29.03.2017 : • Coronarographie (Dr. X) le 29.03.2017 : angioplastie de la circonflexe avec mise en place d'un stent actif, avec bon résultat final. • Aspirine à vie, Efient pendant 12 mois ; introduction BB, IEC et Statine AS du genou D pour lésion du ménisque interne il y a une vingtaine d'années. Pneumonie basale droite. Pneumonie basale droite à germe indéterminée, sur probable broncho-aspiration le 11.02.2019. Pneumonie basale droite à germe indéterminé avec insuffisance respiratoire partielle. Pneumonie basale droite à Pseudomonas aeruginosa multisensible le 06.01.2019 • Dans contexte d'agranulocytose post-chimothérapie. Pneumonie basale droite Augmetin 1 gramme depuis le 18.02.19 initié par le médecin traitant. Pneumonie basale droite avec syndrome obstructif, sous traitement antibiotique de Co-Amoxi instauré le 04.02.2019. Pneumonie basale droite d'acquisition communautaire avec une bactériémie à Veillonella parvula. Pneumonie basale droite le 09.02.2019. Pneumonie basale droite le 15.02.2019 CURB 65 : 2 pts. Pneumonie basale droite le 17.07.2018. Pneumonie basale droite, le 18.02.2019. Pneumonie basale droite le 24.02.2019 avec : • perturbations des tests hépatiques • hyponatrémie légère Pneumonie basale droite nosocomiale post-opératoire, le 18.01.2019. Pneumonie basale droite sur grippe à Influenza A le 25.02.2019. Pneumonie basale droite sur probable broncho-aspiration le 28.01.2019. Pneumonie basale droite 1988, pneumonie bilatérale 2003 Amygdalectomie, adénoïdectomie. Décompensation cardiaque globale premier épisode le 15.05.2018. Crise de goutte avec état fébrile le 19.05.2018 • sur prise de rampons • goutte connue de longue date, asymptomatique depuis des années. Pneumonie basale gauche. Pneumonie basale gauche à germe indéterminé. Pneumonie basale gauche à germe indéterminé le 19.02.19 • traitée ambulatoirement depuis le 16.02.19. Pneumonie basale gauche à pneumocoques le 21.01.2019. Pneumonie basale gauche au décours. Pneumonie basale gauche avec composante spastique initialement. Pneumonie basale gauche avec insuffisance respiratoire partielle le 21.02.2019 • dans un contexte de sarcoïdose ganglionnaire et parenchymateuse. Pneumonie basale gauche • Baisse de l'EG avec état subfébrile depuis 3 jours, dyspnée • Crépitants bibasaux D > G, matité droite • CRP : , Leucocytes : 19.5 • RX : foyer retrocardiaque (cf rapport radiologie) Pneumonie basale gauche débutante. Pneumonie basale gauche en 2008 Fibrillation auriculaire paroxystique dans un contexte infectieux en 2008. Pneumonie basale gauche le 04.02.2019. Pneumonie basale gauche le 05.02.2019 • avec Influenza A. Pneumonie basale gauche le 13.02.2018. Récidive de pneumonie nosocomiale bilatérale le 05.09.2018. Sepsis sévère sur foyer pulmonaire gauche le 10.08.2018. Hydro-pneumothorax droit probablement chronique, post-opératoire. Tests hépatiques perturbés avec cholestase biologique le 05.09.2018. Thrombose veineuse profonde proximale de la veine jugulaire interne gauche probablement paranéoplasique en avril 2018. Agranulocytose fébrile le 06.04.2016 post-chimiothérapie sur probable infection virale des voies aériennes supérieures. Réduction mammaire bilatérale en 1991. Ostéonécrose mandibulaire sur bisphosphonates. Infection urinaire à E.coli ESBL. Pneumonie basale gauche, le 15.02.19. Pneumonie basale gauche le 30.01.2019 • DD infection urinaire. Pneumonie basale gauche mai 2018. Perte de connaissance mai 2018 avec fracture de l'os fibularis d'origine indéterminée, DD événement cardiaque ischémique. Status post fracture Weber C de la cheville droite. Status post opération de l'épaule gauche. Pneumonie basale gauche probablement sur broncho-aspiration le 20.01.2019. Pneumonie basale gauche sur broncho-aspiration le 07.02.2019. Pneumonie basale gauche sur virose. Pneumonie basale gauche 01/2018. AVC ischémiques multiples d'origine cardio-emboliques dans un contexte postopératoire en 02/2014 • IRM neurocrâne du 15.02.2014 : AVC ischémiques frontaux droits subaigus. • IRM neurocrâne le 21.02.2014 : nouvelle anomalie de diffusion corticale, punctiforme, pariétale gauche sur embolie. • IRM neurocrâne le 28.02.2014 : absence de nouvelles lésions ischémiques thrombo-emboliques. • ETT le 24.02.2014 : pas de thrombus intracardiaque ; absence de foramen ovale perméable. Troubles du rythme dans contexte postopératoire en février 2014 • fibrillation auriculaire normocarde le 04.02.2014, retour en rythme sinusal sous beta-bloquants • récidive de FA tachycarde le 06.02.2014, charge en cordarone avec cardioversion, début d'une anticoagulation thérapeutique • bloc AV du 1er degré dès le 11.02.2014. Remplacement de valve aortique par bioprothèse (Composit-Graft Bio-Valsalva Gr. 27) sur ectasie annulaire de l'aorte avec légère insuffisance aortique le 31.01.2014 (Dr. X) • Sternotomie de révision le 01.02.2014 pour prétamponnade péricardique sur saignement de l'anastomose distale (Dr. X) et transfusion massive. Coronarographie le 13.01.2014 : absence de maladie coronarienne significative (diverses sténoses < 50 %) ; FEVG 69 %.Syncope d'origine indéterminée le 18.10.2013 • EEG le 25.10.2013 normal • IRM du neurocrâne le 28.10.2013: sans particularité pour l'âge • Holter le 09.12.2013: extrasystoles supraventriculaires isolées et très rares extrasystoles ventriculaires monomorphes • Schellong normal, massage des sinus carotidiens normal Etat confusionnel aigu avec phases itératives hétéro-agressive d'origine plurifactorielle dès le 18.01.2019 • contexte d'épilepsie • origine médicamenteuse (Keppra) • sur fond de troubles cognitifs connus depuis 2016 Pneumonie basale gauche 01/2018 AVC ischémiques multiples d'origine cardio-emboliques dans un contexte postopératoire en 02/2014 • IRM neurocrâne du 15.02.2014: AVC ischémiques frontaux droits subaigus • IRM neurocrâne le 21.02.2014: nouvelle anomalie de diffusion corticale, punctiforme, pariétale gauche sur embolie • IRM neurocrâne le 28.02.2014: absence de nouvelles lésions ischémiques thrombo-emboliques • ETT le 24.02.2014: pas de thrombus intracardiaque; absence de foramen ovale perméable Troubles du rythme dans contexte postopératoire en février 2014 • fibrillation auriculaire normocarde le 04.02.2014, retour en rythme sinusal sous beta-bloquants • récidive de FA tachycarde le 06.02.2014, charge en cordarone avec cardioversion, début d'une anticoagulation thérapeutique • bloc AV du 1er degré dès le 11.02.2014 Remplacement de valve aortique par bioprothèse (Composit-Graft Bio-Valsalva Gr. 27) sur ectasie annulaire de l'aorte avec légère insuffisance aortique le 31.01.2014 (Dr. X) • Sternotomie de révision le 01.02.2014 pour prétamponnade péricardique sur saignement de l'anastomose distale (Dr. X) et transfusion massive Coronarographie le 13.01.2014: absence de maladie coronarienne significative (diverses sténoses < 50%); FEVG 69% Etat confusionnel aigu avec phases itératives hétéro-agressive d'origine plurifactorielle dès le 18.01.2019 • contexte d'épilepsie • origine médicamenteuse (Keppra) • sur fond de troubles cognitifs connus depuis 2016 Pneumonie base D en novembre 2016 • Syncope probablement réflexe dans le cadre de l'état infectieux Subluxation coude G post • Luxation avec fracture de la tête radiale type Mason II G; accident de football du 04.05.2018 Réduction sanglante, OS tête radiale G par vis Aptus 1.5 Réinsertion complexe ligamentaire externe sur ancre Hélicoil Réinsertion transosseuse ligament collatéral interne Neurolyse in situ du nerf cubital (OP le 11.05.2018) Pneumonie base droite en novembre 2016. • Syncope probablement réflexe dans le cadre de l'état infectieux. Subluxation coude gauche post: • Luxation avec fracture de la tête radiale type Mason II gauche; accident de football du 04.05.2018. Réduction sanglante, OS tête radiale gauche par vis Aptus 1.5. Réinsertion complexe ligamentaire externe sur ancre Hélicoil. Réinsertion transosseuse ligament collatéral interne. Neurolyse in situ du nerf cubital. (OP le 11.05.2018). Pneumonie base gauche. Pneumonie bilatérale à germe indéterminé. Pneumonie bibasale à E. Coli le 11.2.2019 DD: lymphangite carcinomateuse, pneumonie à Pneumocystis jirovecii, infection urinaire Pneumonie bibasale le 17.04.2015 PTH droite le 18.01.2012 APP env à l'âge de 30 ans S/p opération de l'épaule droite Pneumonie bilatérale. Pneumonie bilatérale à germe indéterminé, le 23.02.2019. Pneumonie bilatérale à pneumocoque: • chez une patiente sous Prednisone 7.5 mg • schéma dégressif introduit par le médecin traitant avec régression de 2.5 mg par mois à partir du 1er mars. Pneumonie bilatérale à prédominance lingulaire. Pneumonie bilatérale avec insuffisance respiratoire partielle à germe indéterminé Pneumonie bilatérale communautaire le 20.02.2019 Pneumonie bilatérale en mai 2016 Réduction fermée luxation postérieure PTH droite en avril 2011 Ostéoarthrite chronique hanche droite avec abcès ilio-psoas sur PTH implantée en 2000 (S. aureus résistant à la Rifampicine). PTH gauche Thrombose superficielle de la grande veine saphène jusqu'à la crosse du membre inférieur droit en post-opératoire Choc hypovolémique en décembre 2011 Infection urinaire compliquée à Providencia rettgeri en février 2018 Pneumonie bilatérale le 27.01.2019. Pneumonie bilatérale probablement secondaire à une varicelle le 02.02.2019 Pneumonie bilatérale sur probable broncho-aspiration en mars 2013 Status post PTH D en 2009 Pneumonie bilatérale varicelleuse le 02.02.2019 • primoinfection • test VIH négatif récent chez le MT, ne souhaite pas réitérer. Pas de comportements à risque. Pneumonie bilobaire communautaire gauche avec: • évolution initiale défavorable malgré antibiothérapie par Levofloxacine/Clarithromycine (01.02 au 05.02.2019) Pneumonie communautaire bilatérale à germe indéterminée le 15.02.2019, DD influenza, staphylocoque post-influenza, pneumocoque, germe atypique • Rx thorax le 11.02.2019 chez le médecin de garde (Dr. X): infiltrats ddc en verre dépoli • Rx thorax ap/lat le 15.02.2019 chez le médecin traitant (Dr. X): pneumonie de tout le poumon gauche avec possible épanchement pleural, et pneumonie lobe moyen droit • Clarithromycine 500 mg 2x/j depuis le 11.02.2019 par médecin de garde Pneumonie communautaire Pneumonie communautaire aiguë basale droite le 18/02/19 Pneumonie communautaire aiguë, bilatérale, à germe indéterminée Pneumonie communautaire aiguë droite hypoxémiante le 17/02/19 Pneumonie communautaire aiguë, le 14.02.2019. Pneumonie communautaire basale droite. Pneumonie communautaire basale gauche le 04.02.2019 • CURB-65 : 3 points Pneumonie communautaire basale gauche, le 12.02.2019. Pneumonie communautaire basale gauche le 13.02.19 • clinique : toux expectorante depuis 15 jours, état fébrile depuis 2 jours. Pas de foyer pulmonaire à l'auscultation Pneumonie communautaire basale gauche le 31.01.2019. Pneumonie communautaire (clinique), le 26.02.2019 • post-syndrome grippal. Pneumonie communautaire de la partie basale du lobe inférieur gauche 01/2018 Bronchite virale le 01.01.2018. Pneumonie communautaire débutante base gauche. Pneumonie communautaire droite à germe indéterminé le 04.02.2019 • possiblement complication d'une grippe (Influenza A) • avec insuffisance respiratoire partielle hypoxémique à l'entrée dans le contexte de BPCO probablement décompensée • radiographie de thorax (face) chez le médecin traitant le 04.01.2019 : foyer de bronchopneumonie dans le lobe moyen Pneumonie communautaire droite à germe indéterminé sur Influenza A Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit le 29.06.2018. Pneumonie communautaire du lobe inférieur gauche à germe indéterminé le 15.02.2019 Pneumonie communautaire du lobe moyen droit le 11.02.19 • score de CURB à 1 • score PSI <70 Pneumonie communautaire en 2011 Gastro-entérite en 2009 Contusion main droite Douleurs latéro-thoraciques gauche probablement d'origine pariétale le 28.05.2015 Contusion de la jambe droite le 29.09.2016. Plaie 1x1cm commissure main gauche, le 28.10.2018 Pneumonie communautaire gauche post-état grippal, le 14.02.2019 Pneumonie communautaire le 17.02.2019 • avec retard radiologique probable. Pneumonie communautaire lobaire droite chez patient immunodéprimé le 03.02.2019 Pneumonie communautaire lobaire inférieure gauche sur grippe Influenza A le 30.01.2019 • chez patient avec dernière cure de chimiothérapie par Taxotere le 24.01.2019 pour adénocarcinome prostatique • Leucopénie à 2.3 G/l le 30.01.2019 (nadir attendu à J7-10) Pneumonie communautaire lobe inférieur droit le 10.02.2019. Pneumonie communautaire probablement lobe inférieur droit sans critère de gravité le 17.02.2019. Pneumonie communautaire 2018, 2011, 2007 Tuberculose pulmonaire traitée 2008, compliquée d'une hépatite médicamenteuse Pleuresie 1960 Tuberculose dans l'enfance Tabagisme passif (père, mari, fils) Commotion 2016 Hystérectomie 1970 Embolie pulmonaire post-partum 1963 Appendicectomie 1953 Pneumonie d'acquisition nosocomiale à germe indéterminé le 23.12.2018 (qSOFA 1 point), avec: • Rx thorax le 23.12.2018: suspicion foyer pulmonaire basal gauche • Ag Legionelle et Pneumocoque le 26.12.2018: négative Pneumonie dans l'enfance. Bronchospasme dans le contexte d'un asthme bronchique connu. Pneumonie de broncho-aspiration avec insuffisance respiratoire partielle • contexte de dysphagie sur parkinsonisme Pneumonie de broncho-aspiration le 05.02.2019 Pneumonie débutante probablement virale Pneumonie d'inhalation le 13.01.2019 Pneumonie d'origine probablement virale Pneumonie droite Pneumonie droite à germe indéterminé Pneumonie droite, épanchement ? Pneumonie droite le 23.01.2019 Pneumonie droite probablement sur broncho-aspiration. Pneumonie droite probablement sur broncho-aspiration, le 10.02.2019. Pneumonie droite 2013 Cataracte droite opérée 2012 Kyste charnu du rein gauche 2014 Pneumonie du LMD et du LID le 06.02.2019 : • Score CURB-65 : 4 points • qSOFA score à 2 Pneumonie du lobe inférieur droit. Pneumonie du lobe inférieur droit traitée par Rocéphine en intraveineux du 03.09 au 07.09.2018 avec relais par Co-Amoxi 625 mg par voie orale jusqu'au 10.09.2018 Status post-bursectomie olécrânienne du coude gauche le 02.01.2018 Status post-ablation du neurostimulateur le 07.07.2017 pour une surinfection à Staph. epidermidis le 05.07.2017 (neurostimulateur mis en place en juin 2016) Status post-hypothyroïdie sub-clinique probablement sur surcharge iodée en mars 2017, substituée Status post-PTG D en 2015 Status post-saignements digestifs bas depuis le 20.07.2015 • Télangiectasies multiples rectales (rectosigmoïdoscopie, 20.07.2015) Status post-zona lombaire D en avril 2012 Status post-bursite du coude droit sur exostose olécranienne (opérée en 2012) Status post-fracture de la clavicule gauche avec résection de la clavicule distale et acromioplastie en 2010 Status post-cure de hallux valgus Status post-cholécystectomie Status post-appendicectomie Toux grasse d'origine virale probable le 22.09.2018 Rhizarthrose pouce gauche Difficultés liées à une enfance malheureuse (privation de relation affective) - Z61.0 Anémie normocytaire hypochrome avec Hb à 94 g/l le 21.09.2018 • Ferritine à 19 ug/l et folates 2.1 ng/ml le 03.08.2018 Diarrhées liquides dès le 08.10.2018, avec: • Douleurs abdominales crampiformes intermittentes • Nausées et un épisode de vomissement DD: sur Abound, gastro-entérite virale Pneumonie du lobe inférieur gauche, le 13.02.2019 • Dans le contexte d'une BPCO stade IV D oxygénodépendante à domicile Pneumonie du lobe inférieur gauche • Syndrome inflammatoire avec leucocytes à 11.8 G/L et CRP à 74 mg/l • Rx du thorax du 15.02.2019: Infiltrat du lobe pulmonaire inférieur gauche Pneumonie du lobe médian droit. Pneumonie du lobe moyen droit. Pneumonie du lobe moyen droit en 2012 Pneumonie du lobe moyen droit le 07.01.2019. Pneumonie du LSD en 2014 Fractures des côtes suite à une chute accidentelle en 2012 Précédentes opérations : hystérectomie en 1984, appendicectomie Pneumonie en lobe inférieur gauche débutante à germe indéterminé le 15.02.2019 Pneumonie en 11.12.2017 Décompensation cardiaque le 01.12.2017 Décubitus sacral degré 3 avec plusieurs opérations, plastic de Limberg Carcinome de la prostate avec des métastases osseuses S/p colite au clostridium en 03/18 Pneumonie en 2012 Pneumonie interstitielle bilatérale probablement bactérienne atypique, DD : pneumonie grippale DD : ARDS débutant. Pneumonie le 01/02/19 CURB 65 = 0 Pneumonie le 01.02.2019. Pneumonie le 11.12.2017 Décompensation cardiaque le 01.12.2017 Escarre sacrée 3ème degré avec plusieurs débridements au Limberg Colite à clostridium en 03.2018 Pneumonie lingulaire para-cardiaque gauche, le 10.01.2019. Infection urinaire à E. Coli le 10.01.2019. Hyponatrémie légère à 129 mmol/l, le 10.01.2019. Pneumonie lobaire D communautaire Pneumonie lobaire droite acquise en communauté le 29.1.19 Infection urinaire nosocomiale le 30.1.19 Tachycardie sinusale à 160 bpm le 29.1.2019 sur hypovolémie et état fébrile DD AVNRT • en urgence: pas d'amélioration sous adénosin iv, légère diminution à 107 bpm sous bolus de 5 mg de bêta-bloquant S/p infections urinaires à répétition, porteuse de cystofix, fausses routes sur troubles de la déglutition Pneumonie lobaire droite au décours le 28.01.19 • traitée par Tavanic en ambulatoire Pneumonie lobaire inférieure droite le 16.05.2016. Réaction allergique de stade I à X le 19.09.2015. Pneumonie lobaire inférieure gauche avec un épanchement Pneumonie lobe inférieur droit Pneumonie lobe inférieur gauche 12.2018 Hyponatrémie 133 mmol/l le 10.12.2018 Pneumonie lobe inférieur gauche 12.2018 Hyponatrémie 133 mmol/l le 10.12.2018 Pneumonie lobe supérieur droit Pneumonie du lobe supérieur droit et lobe inférieur gauche 06/2017 Embolie pulmonaire bilatérale paracentrale 06/2017 Cholécystite aiguë avec gros calculs biliaires calcifiés 06/2017 Tachycardie transitoire flutter auriculaire dans le contexte d'une embolie pulmonaire 06/2017 Chirurgie de l'ulcère (Billroth I, II) vers 1977 Cholécystolithiase Pneumonie moyenne gauche avec insuffisance respiratoire le 19.05.2018 MRSA positif en 2014, négatif en mai et octobre 2016 et mars 2017. Amputation à mi-cuisse du membre inférieur droit le 27.01.2017. Décompensation cardiaque globale le 05.03.2017. Décompensation cardiaque à prédominance droite en octobre 2016. Décompensation cardiaque globale avec dyspnée en novembre 2016. Désarticulation du genou droit selon Gritti le 28.12.2016. État confusionnel aigu hyperactif le 19.11.2016 d'origine mixte. Insuffisance respiratoire hypoxémique et hypercapnique le 26.10.2016. Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique post-opératoire le 11.10.2016. Intubation orotrachéale (Cormack 3) et ventilation mécanique le 11.10.2016. Perturbation des tests hépatiques avec cytolyse aiguë d'origine indéterminée le 27.10.2016. Décompensation d'un diabète de type 2 sur non compliance avec hyperglycémie à 21.3 mmol/l le 10.10.2016. Embolie pulmonaire en juin 2016 sous Xarelto. Probable péricardite avec épanchement péricardique le 13.01.2015. Idées suicidaires et anxiétés réactionnelles dues à un trouble de l'adaptation le 26.01.2015. Polysérosite idiopathique le 28.01.2015. Insuffisance respiratoire hypoxémique d'origine multifactorielle le 28.01.2015 et le 21.12.2014. Embolie pulmonaire centrale bilatérale le 02.09.2012. Traumatisme thoracique avec dissociation chondrocostale sur enfoncement de la paroi thoracique antérieure en 2011. Cure du tunnel carpien en 2011. Fibrillation auriculaire normocarde. Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique. Anémie normochrome normocytaire à 71 g/l d'origine mixte. Troubles de l'adaptation avec réaction mixte anxieuse et dépressive. Pneumonie nécrosante droite communautaire à S. pneumoniae compliquée d'un épanchement droit bilobaire droite avec pneumothorax post-ablation de drain thoracique le 15.01 au CHUV Pneumonie nécrosante du lobe supérieur gauche et lobe inférieur droit à germe indéterminée le 28.01.2019 : DD : aspergillose, anaérobe • Pics fébriles vespéraux Pneumonie nosocomiale à germe indéterminé le 28.01.2019 Pneumonie nosocomiale à Pseudomonas Aeruginosa le 11.02.2019 Pneumonie nosocomiale basale droite le 09.12.2018 avec épanchement pleural. Pyélonéphrite gauche le 11.11.2018. Cholécystite simple le 11.11.2018. Pneumonie basale gauche le 09.03.2016. 4 opérations pour hernie discale L5-S1, la dernière en 2008. PTH droite pour coxarthrose le 12.05.2015. Appendicectomie. Amygdalectomie. Pneumonie nosocomiale bi-basale à germe indéterminé le 25.01.2019 Pneumonie nosocomiale le 01.02.2019 • Dyspnée • Désaturation nouvelle • Toux productive Pneumonie plurilobaire droite avec épanchement (02.02.2019) et pneumothorax (06.02.2019) Pneumonie plurilobaire droite compliquée d'un empyème et pneumothorax Pneumonie probablement abcédante du lobe supérieur droit le 08.09.2016. Pneumonie bi-basale le 25.03.2015. Opération de la cataracte droite le 12.09.2016. Opération de la cataracte gauche, 2016. Traumatisme crânio-cérébral avec IRM normale selon le patient, 1996. Syndrome de Korsakoff le 21.10.2016 associé à : • Ancienne lésion temporale gauche post-traumatique • État anxio-dépressif sous-jacent. Bilan biologique et inflammatoire (VIH, Lyme, syphilis, VS, vit B1, B6, B9, B12, TSH, T4 libre) : négatif et/ou en ordre. Bilan immunologique : AC anti-neuronaux dans la norme hormis FAN 640. MMS : 26/30 et test de l'horloge 7/7 le 25.10.2016 IRM cérébrale du 26.10.2016 : petite lésion ischémique séquellaire temporo-polaire gauche. Atrophie cortico-sous-corticale modérée en relation avec l'âge prédominant dans les régions frontales. EEG 28.10.2016 : dans les limites de la norme. US cardiaque du 31.10.2016 : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60%. Remarque : Absence de source d'embolie cardiaque. Ponction lombaire du 04.11.2016 : bilan biologique et immunologique négatif. CT abdominal du 09.11.2016 : Lésion hypodense au sein de la tête pancréatique de 9x6 mm IRM abdominale du 11.11.2016 : Petites lésions kystiques dans la tête et l'uncus du pancréas, reliées aux conduits pancréatiques, sans composante solide et sans dilatation des voies bilio-pancréatiques, correspondant en premier lieu à des IPMN branch duct type. Bilan neuropsychologique du 27.10.2016 : test MoCA à 17/30, troubles de la mémoire antérograde et troubles exécutifs. Signalement à la Justice de Paix pour une curatelle de portée générale le 08.11.2016. Demande de placement anticipé en EMS auprès du médecin cantonal le 14.11.2016. Pneumonie abcédante du lobe supérieur droit le 21.10.2016 • Premier épisode en septembre 2016 avec refus d'hospitalisation • Discrète décompensation BPCO. Avis pneumologique le 21.10.2016 (Dr. X) : pas d'argument pour effectuer une bronchoscopie. Couvrir germes anaérobes. Séquelle ischémique temporo-polaire gauche le 26.10.2016 DD : post-traumatique. IRM cérébrale du 26.10.2016 : petite lésion ischémique séquellaire temporo-polaire gauche. Atrophie cortico-sous-corticale modérée en relation avec l'âge prédominant dans les régions frontales. Pneumonie probablement bactérienne oxygénodépenante Pneumonie probablement d'origine bactérienne le 07.10.2018. Rétention urinaire aiguë le 22.02.2018. Ostéo-nécrose mandibulaire traitée par débridement chirurgical le 25.01.2017. Hernie discale L3-L4-L5 il y a 10 ans. Sténose de l'urètre péno-bulbaire, le 12.12.2018, Dr. X : urétrotomie interne. Pneumonie récidivante du lobe inférieur droit avec épanchement droite le 1.2.2019 (diagnostic fait en Égypte) DD Exacerbation sur notion de BPCO non investiguée • 4 jours de soins intensifs en Égypte, thérapie Levofloxacin, Azithromycin, Metronidazol, Meropenem, avec désescalade orale au Levofloxacin et Azithromycin Pneumonie sévère récidivante d'acquisition nosocomiale à germe indéterminé le 06.01.2019, avec : • S/p pneumonie nosocomiale le 23.12.2018 traitée par Co-Amoxi du 23.-30.12.2018 Pneumonie sub-aiguë à H. Influenza • Culture d'expectoration de 21.02.2019 Pneumonie sur broncho-aspiration en 2017 Implantation de prothèse de hanche droite en 2016 pour nécrose de la tête fémorale Balanite en 2016 Arrêt cardio-respiratoire sur bronchospasme en 2015 Phakectomie bilatérale Opération de l'oreille interne droite Pneumonie sur broncho-aspiration le 15.02.2019 Pneumonie virale basale droite probable Pneumonie virale débutante Pneumonie virale débutante Pneumonie virale ou atypique, avec composante spastique Pneumonie 01/2017 Cancer du sein gauche. • Date de diagnostic : 05/2018. Pneumonie. Abcès inguinal. Pneumopéritoine. Pneumopéritoine résiduel post-opératoire avec suspicion de déhiscence légère de la cicatrice du dôme vaginal chez une patiente de 50 ans, 4 gestes 4 pares Pneumopéritoine sur ulcère gastrique perforé dans un contexte de prise chronique d'AINS • Compliqué d'une hémorragie digestive haute • Pneumoperitoneum DD perforation ulcéreuse, autre perforation, avec/chez : • Pneumothorax apical droit de 4.5 cm, premier épisode le 06.07.2018 • Pneumothorax apical droit de 2 cm résiduel le 20.07.2018 • Pneumothorax spontané gauche drainé le 28.06.2014 • Récidive de pneumothorax spontané gauche le 17.08.2014 • Thoracoscopie gauche, bullectomie et pleurabrasion le 20.08.2014 • Pneumothorax apical droit, 2ème épisode le 21.10.2018 • Pose de drain thoracique gauche le 21.10.2018 • Thoracoscopie droite, résection bulles apicales et pleurodèse par abrasion pleurale le 25.10.2018 • Pneumothorax droit • Pneumothorax droit le 03.02.2019 DD : • spontané dans le contexte de grippe • ventilation invasive • Pneumothorax droit dans un contexte post-opératoire le 16/02/19 • avec pneumonie • Pneumothorax droit dans un contexte post-opératoire le 18/02/19 • avec probable pneumonie • Pneumothorax droit modéré iatrogène sur biopsie d'une lésion pulmonaire droite le 30.01.2019 • Pneumothorax gauche spontané premier épisode • Pneumothorax gauche de 3 cm avec • suspicion de fracture de la 3ème côte à gauche. • Pneumothorax gauche iatrogène post pose de pacemaker-défibrillateur le 29.03.2018 • Drainage thoracique du 29.03.2018 au 31.03.2018 • Pneumothorax gauche iatrogène post pose de pacemaker-défibrillateur le 29.03.2018 • Drainage thoracique du 29.03.2018 au 31.03.2018. Choc septique sur abcès rénal droit post-biopsie rénale le 25.01.2019 avec MOF (atteinte rénale, hémodynamique et perturbation de la crase). Hématurie macroscopique le 28.01.19 possiblement sur anticoagulation thérapeutique. • Pneumothorax gauche sur perforation pleurale. • Pneumothorax gauche sur quinte de toux le 18.12.2018, avec drain thoracique en place du 18 au 21.12.2018. • Pneumothorax gauche sur status post-mise en place d'un portacath gauche. Accident vasculaire cérébral sylvien gauche sous Aspirine-Cardio. Accident vasculaire cérébral avec aphasie transitoire en 2013. Cholécystectomie en 1978. Embolie pulmonaire proximale de l'artère pulmonaire droite et ses branches de division ainsi qu'au niveau de l'artère pulmonaire gauche et ses branches de division en 2018 avec : • Surinfection pulmonaire sur embolie pulmonaire. Pancytopénie le 07.08.2018 d'origine cytotoxique probable avec : • anémie normochrome et normocytaire, hémoglobine à 78 g/l • leucopénie à 3,2 G/l • thrombocytopénie à 87 G/l • > dernière chimiothérapie par Platinol et 5-FU le 16.07.2018. • Pneumothorax iatrogène droit sur bronchoscopie, mai 2014 Appendicectomie à l'âge de 18 ans Amygdalectomie dans l'enfance • Pneumothorax post-traumatique de 5.5 cm. • Pneumothorax spontané à gauche, récidivant • status post-pneumothorax gauche sur quinte de toux le 18.12.2018, avec drain thoracique en place du 18 au 21.12.2018 • Pneumothorax spontané en avril 2014 Pneumothorax spontané gauche, 2ème épisode le 10.12.2014 Thoracoscopie gauche avec résection Wedge de l'apex gauche + pleurodèse par abrasion le 08.01.2015 Pneumothorax récidivant secondaire à gauche le 10.05.2016 Récidive de pneumothorax apical gauche le 13.02.2017 Thoracoscopie gauche, wedge apical et talcage le 23.02.2017 Globe vésical le 23.2.17 • Pneumothorax spontanée droit en 2006. Pneumonie basale gauche communautaire avec épanchement pleural gauche. • Podagre droit • Podomexef 4 mg/kg 2x/jour, soit 120 mg pendant 10 jours Contrôle clinique dans 48h chez le pédiatre Ultrason des voies urinaires à organiser par le pédiatre • Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses • Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses • Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours Antalgiques Urotube en cours • Poids du nouveau-né à la naissance : 3400 g (p70) • Poignet D : cure de tunnel carpien le 06.11.2018. • Poignet D (main dominante) : status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par double abord du radius distal pour une fracture intra-articulaire plurifragmentaire. Poignet G : status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal et refixation TFCC pour une fracture intra-articulaire plurifragmentaire et arrachement du TFCC. • Poignet droit : conflit ulno-carpien et dysbalance radio-ulnaire (ulna +) • ostéosynthèse fracture intra-articulaire du radius distal à droite (op. le 13.02.2018) • AMO ré-ostéosynthèse radius distal droit avec plaque Aptus 1.5 et Aptus radius et tutotaplast pour un déplacement secondaire (op. le 19.04.2018) • Poignet droit : distorsion du poignet datant d'avril 2018 avec : • lésion TFCC, instabilité ECU. • Poignet droit : lésion du TFCC le 30.01.2018. • Poignet droit : status post traitement d'une fracture distale intra-articulaire type chauffeur du 28.08.2018 avec suspicion sur lésion SL aiguë Actuellement : • mal union avec une marche intra-articulaire 2 mm • diartare SL • ulna impaction syndrome • Poignet droit (dominant) : lésion TFCC Atzei-EWAS stade II sur traumatisme le 09.04.16, lésion partielle SL DD : suspicion lésion 6ème compartiment, suspicion de lésion du DIC. • Poignet droit : Neuropathie post-traumatique du nerf médian droit sur accident le 10.07.2018. Lésion du ligament scapho-lunaire droit sans instabilité scapho-lunaire. • Poignet droit : Status post-ostéosynthèse d'une fracture du radius distal droit plurifragmentaire intra-articulaire le 24.08.2017, Status post AMO partielle le 16.10.2017. Status post ablation de 2 plaques radius distal, arthrolyse radio-carpienne, articulation radio-ulnaire distale le 26.11.2018. • Poignet G : tendinite de Quervain. Status post-ostéosynthèse du scaphoïde par vis Autofixe 2.0 24 mm le 29.01.2018 sur fracture du scaphoïde et distorsion du ligament scapho-lunaire à gauche le 26.01.2018. • Poignet gauche : AS diagnostique AMO radius distal Refixation ouverte du TFCC (OP le 04.02.2019) • Poignet gauche (non dominant) • Instabilité du DRUJ sur lésion TFCC sur status post • Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 mm, libération tunnel carpien G le 04.04.2018 sur fracture intra-articulaire, déplacée, de l'extrémité distale du radius type AO 23-C1 avec compression du nerf médian et arrachement de la pointe de la styloïde ulnaire à G; accident du 03.04.2018 • Points d'hémostase Pertes sanguines estimées à 1000 cc Hb post-partale 107 g/l • Points x 2 Prolene 6-0 • Points x 2 Prolene 6-0 Désinfection Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre • Points x 3 Prolene 6-0 Désinfection Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre • Points x 3 6-0 Désinfection Ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours • Points 5-0 x 3 Désinfection Antalgiques en réserve • Poliomyélite avec atteinte du membre inférieur gauche avec port d'orthèse • Poliomyélite dans l'enfance. Réparation du tendon bicipital G en 2000. Plastie du tendon d'Achille D en 1980. Ancien tabagisme (20 UPA). AVC ischémique insulaire et opérculaire frontal droit aigu d'origine probablement cardio-embolique dans un contexte pro-coagulant le 19.04.2018. • symptomatologie : dysarthrie. • NIHSS initial : 0 point, NIHSS de sortie : 0 point. Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré Stroke Unit du 19.04.2018 au 25.04.2018, transfert en médecine interne. Nodule pulmonaire suspect de 17 mm du lobe supérieur droit et deuxième nodularité infra-centimétrique spiculée le 24.04.2018 Tumor Board du 3.05.2018 (après le départ de la patiente) : proposition de contrôle par Pet-CT à 3 mois avec un ETT à 3 mois. Stable selon la patiente le 15.02.2019 • Pollakiurie. • Pollakiurie et faux besoin d'origine multifactorielle : • infection urinaire basse le 30.02.19 • probable vessie hyperactive • Pollakiurie. Polliakiurie. Polyarthralgie Polyarthralgie sur probable connectivité indéterminée (UCTD) depuis 2015 • Critères ACR pour MCTD pas remplis, • FAN positif avec fluorescence cytoplasmique, absence d'ac anti-U1-RNP, hypocomplémentémie C4 en 2016 • ENA négatif • TPO positif dans le cadre d'une probable thyroidite auto-immune • Diabète type 1 d'origine auto-immune • S/p traitement par Tamoxifen (DD arthralgie associée au traitement anti-hormonal) • Traitement : PQ depuis 3 ans avec bon résultat Polyarthralgies d'origine inconnue. DD : métastases ? Polyarthrite aiguë séronégative érosive (anti-CCP en cours) dans le contexte d'une polyarthrite juvénile et gonarthrose G sévère avec : • Ponction du genou G le 26.09.2014 : 20'800 éléments, 98% PMN. • Infiltration intra-articulaire du genou G par Depo Medrol 40 mg + Lidocaïne le 28.09.2014 (Dr. X). • Traitement immunosuppresseur par Arava 20 mg 1x/j dès le 01.10.2014. Polyarthrite, avec traitement habituel de prednisone Discopathie de grade V (selon Pfirmann) en L5-S1, grade III en L4-L5 avec hernie médiane et paramédiane gauche avec : • status post-opération hernie discale (2007) Dysplasie congénitale bilatérale des hanches avec PTH bilatérales Polyarthrite d'origine indéterminée Maladie de Parkinson avec syndrome akinéto-rigide, à prédominance gauche : diagnostic 2000 • traité par Sifrol et Stalevo : • suivi par Dr. X • troubles du sommeil REM Gastrite hémorragique chronique avec anémie normochrome, normocytaire et ferriprive Constipation chronique Décompensation cardiaque globale d'une cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique sur Revlimid avec : • suspicion de coronaropathie par hypokinésie de la paroi inféro-basale • prolapsus de la valve mitrale (sans insuffisance en 2002) • BAV du 1er degré • fibrillation auriculaire inaugurale le 18.04.2012 • FEVG conservée en 2017 Ostéoporose Maladie thromboembolique chronique • embolie pulmonaire (1994) • Thrombose veineuse profonde proximale à la veine fémorale commune et au gastrocnémien ventral droit avec embolie pulmonaire basale gauche (2012) • Anticoagulé par Lixiana Hyperplasie de la prostate • sous Pradif, Prostagutt F Polyarthrite d'origine indéterminée Maladie de Parkinson depuis 2002 Gastrite hémorragique chronique avec anémie normochrome, normocytaire et ferriprive Constipation chronique Myélome multiple à chaînes légères lambda en stade initial ISS1 : • date du diagnostic : 09.02.2011 • biopsie de la moelle osseuse : infiltration plasmocytaire à 15-20% de la cellularité pour un myélome IgG lambda • électrophorèse sérique avec fixation du 14.01.2011 : onde monoclonale de type IgG lambda, chaînes lambda élevées à 57,8 mg/l, IgM diminué à 0,49 g/l, IgG à 14,46 g/l, albumine 38 g/l le 14.01.2011, bêta-2 microglobuline 2,9 mg/l le 25.11.2010, anémie légère à 125 g/l le 08.02.2011 • RX crâne, bassin et colonne lombaire du 14.01.2011 : pas de lésion ostéolytique à l'emporte-pièce • status post-4 cures de chimiothérapie par VMP (Velcade, Melphalan, Prednisone) du 05.04 au 11.07.2011, rémission partielle et mise en suspens en raison des effets secondaires • chimiothérapie par Revlimid et Dexaméthasone 11/2011 au 15.04.2012 TVP proximale de la veine fémorale commune D secondaire et thromboses veineuses musculaires gastrocnémiennes des deux côtés avec probable embolie pulmonaire basale G le 16.04.2012 Décompensation cardiaque globale d'une cardiopathie ischémique, valvulaire et dysrythmique sur Revlimid avec : • suspicion de coronaropathie par hypokinésie de la paroi inféro-basale • prolapsus de la valve mitrale (sans insuffisance en 2002) • BAV du 1er degré • fibrillation auriculaire inaugurale le 18.04.2012 Oedèmes des MI d'origine mixte : • décompensation cardiaque • lymphoedème • insuffisance veineuse chronique • thrombose veineuse Polyarthrite rhumatoïde. Polyarthrite rhumatoïde suivi par Dr. X Bradycardie sinusale asymptomatique Sclérose aortique DD sténose aortique asymptomatique (souffle aortique à 4/6) Maladie thromboembolique anticoagulée par Xarelto Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 95-100 g/l Céphalées chroniques depuis chute avec TCC et hématome sous-dural le 29.01.2018 Vertiges positionnels paroxystiques Polyarthrite rhumatoïde anamnestique Pancréatite aiguë biologique d'origine indéterminée le 12.09.2016 : • Sans évidence de pancréatite scannographique Coma d'origine métabolique sur acutisation d'insuffisance rénale chronique avec acidose métabolique sévère et urémie le 14.09.2016 Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multifactorielle (surcharge, épanchements pleuraux, syndrome restrictif sur surcharge pondérale, atélectases basales, possible surinfection pulmonaire) le 14.09.2016 : • Drainage thoracique gauche (exsudat de 300ml) le 18.09.2016 Etat de choc vasoplégique sévère le 14.09.2016 : • Diagnostics différentiels : sur acidose sévère, sur sepsis (diagnostics différentiels : translocation digestive, infection du Permacath de dialyse, surinfection d'atélectases postérieures) Pneumonie basale droite Status après hémicolectomie droite pour adénocarcinome côlon, T4 N0 M0 en 2006, suivi d'un traitement adjuvant par Xeloda Omarthrose sévère bilatérale Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche avec implication du sus-épineux et du sous-scapulaire : • Arthroscopie de l'épaule avec débridement sous-acromial, le 08.05.2012, Dr. X Status après prothèse totale du genou gauche et multiples fractures Fracture-tassement D12 et L1 non datée (découvertes au CT du 14.09.2016) Occlusion de la fistule artério-veineuse gauche le 24.07.2018 Thrombectomie d'une fistule artério-veineuse selon Fogarty du membre supérieur gauche et plastie d'élargissement d'une anastomose avec patch en xénopéricarde (opération le 25.07.2018) Hémodialyse le 25.07.2018 Trémulations des épaules d'origine peu claires : • Probablement dans le contexte de l'urémie (diagnostic différentiel : origine cérébro-vasculaire) Polyarthrite rhumatoïde anamnestique Pancréatite aiguë biologique d'origine indéterminée le 12.09.2016 : • Sans évidence de pancréatite scannographique Coma d'origine métabolique sur acutisation d'insuffisance rénale chronique avec acidose métabolique sévère et urémie le 14.09.2016 Insuffisance respiratoire aiguë globale d'origine multifactorielle (surcharge, épanchements pleuraux, syndrome restrictif sur surcharge pondérale, atélectases basales, possible surinfection pulmonaire) le 14.09.2016 : • Drainage thoracique gauche (exsudat de 300ml) le 18.09.2016 Etat de choc vasoplégique sévère le 14.09.2016 : • Diagnostics différentiels : sur acidose sévère, sur sepsis (diagnostics différentiels : translocation digestive, infection du Permacath de dialyse, surinfection d'atélectases postérieures) Pneumonie basale droite Status après hémicolectomie droite pour adénocarcinome côlon, T4 N0 M0 en 2006, suivi d'un traitement adjuvant par Xeloda Omarthrose sévère bilatérale Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche avec implication du sus-épineux et du sous-scapulaire : • Arthroscopie de l'épaule avec débridement sous-acromial, le 08.05.2012, Dr. X Status après prothèse totale du genou gauche et multiples fractures Fracture-tassement D12 et L1 non datée (découvertes au CT du 14.09.2016) Occlusion de la fistule artério-veineuse gauche le 24.07.2018 Thrombectomie d'une fistule artério-veineuse selon Fogarty du membre supérieur gauche et plastie d'élargissement d'une anastomose avec patch en xénopéricarde (OP le 25.07.2018) Hémodialyse le 25.07.2018 Trémulations des épaules d'origine peu claires : • Probablement dans le contexte de l'urémie (diagnostic différentiel : origine cérébro-vasculaire) Polyarthrite rhumatoïde DD maladie arthrosique • suivi anciennement par le Dr X • actuellement : pas de suivi rhumatologique, pas de traitement en cours Polyarthrite rhumatoïde diagnostiquée en 2002 et traitée par Méthotrexate 1x/semaine et Humira 1x/toutes les 3 semaines. Hypertension artérielle probable. Dermite de stase. Polyarthrite rhumatoïde juvénile traitée. Kyste de Becker du genou droit. Polyarthrite rhumatoïde séronégative non érosive traitée par Enbrel. Bypass gastrique en 2003. Sevrage OH en 2012. Polyarthrite rhumatoïde séropositive actuellement non traitée. Polyarthrite rhumatoïde séropositive depuis 1999 avec : • traitement d'Humira en 2010 • status post exacerbation le 13.08.2010 • traitement par MabThera repris en octobre 2017, pas de traitement d'Humira actuellement (2018; dernière dose en février 2018) • suivi par Dr X Hypertension artérielle Polyarthrite rhumatoïde séropositive depuis 1999 avec : • traitement d'Humira en 2010 • status post exacerbation le 13.08.2010 • traitement par MabThera repris en octobre 2017, pas de traitement d'Humira actuellement (2018; dernière dose en février 2018) • suivie par Dr X Hypertension artérielle Polyarthrite rhumatoïde, sous protocole expérimental dans le cadre d'une étude clinique (HFR, Dr X) Vertiges positionnels suivi en ORL (HFR) Polyarthrite rhumatoïde, traitée par Humira Tabagisme actif Trouble anxieux Polyarthrite rhumatoïde Colite (côlon ascendant et angle colique droit) d'origine indéterminée le 10.10.2017 • en cours d'investigations en ambulatoire : colonoscopie prévue le 18 mars 2018. Polyarthrite rhumatoïde Hypertension artérielle Polyarthrite rhumatoïde séropositive depuis novembre 2016 • ttt précédents : Orencia® perfusion 1000mg du 07.03.2017 au 20.07.2017 (J0, J15, J30 puis 1x/mois), stoppé en raison d'une non-efficacité, Remicade® perfusion 400 mg toutes les 8, puis 6 semaines du 26.07.2017 au 14.01.2019, stoppé en raison du possible lien de causalité avec la vasculite. • ttt actuel : Metoject® depuis le 22.12.2016, progressivement majoré à 25 mg/semaine le 15.05.2017 Arthropathie microcristalline de type goutte • Traitement antérieur par Allopur® 300mg/j puis Adénuric® 80mg (arrêté en raison de diarrhée) Polyarthrite séronégative Surcharge pondérale (BMI : 26.5 kg/m2) Tabagisme actif avec 4-5 cigarettes/jour Polyarthrose. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Incontinence urinaire. Diabète type II. BPCO. Trouble de la mémoire. Tremblement d'action des deux membres supérieurs depuis 1 an avec : • syndrome extra-pyramidal asymétrique gauche plus que droit Etat confusionnel aigu fluctuant non organique dans le contexte de : • troubles de l'humeur mixte avec tendance anxio-dépressive • traitement par SSRI (Sertraline 100 mg 1x/jour) Troubles de la marche et de l'équilibre sur : • psychotropes • troubles anxio-dépressifs • polyarthrose • syndrome extra-pyramidal Angor stable avec nouvel épisode le 14.01.2018. Aspirine cardio, ETT le 16.01.2018 et avis cardiologique. Polyblessé. Plaie de 3 cm au menton. Fracture des 2 incisives centrales supérieures. Poly-contusion sur AVP le 11.10.2018 • Traumatisme crânien • Contusion colonne cervico-dorsale et thoracique • Contusion poignet gauche avec dermabrasion • Laboratoire • CT total Body (Dr X) : Pas d'hémorragie ni fractures ni autres lésions abdominales. Proposition : • Traitement symptomatique et repos. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique (explication et feuille de surveillance donnée). Polycontusion sur AVP le 11.10.2018 • Traumatisme crânien simple • Contusion colonne cervico-dorsale et thoracique • Contusion poignet gauche avec dermabrasion • CT total Body (Dr X) : Pas d'hémorragie ni fractures ni autres lésions abdominales. Polycythémie vraie suivie par le Dr X • traitée par saignées et Litalir Polydactylie du pied gauche Polyglobulie Polyglobulie à 0.60 d'hématocrite. Polygraphie + capnographie transcutanée de contrôle du 18.02. au 19.02.2019 Gazométrie artérielle du 19.02.2019 Statistiques Rescan du 03.09.2018 au 17.02.2019 Prochain contrôle dans 1 année Polygraphie diagnostique du 05.02.2019 : Durée d'analyse 7h59min, IAH 11.7/h, IDO 12.7/h, SpO2 moyenne 88%, Pouls moyen 53/min Mise sous CPAP dès le 06.02.2019 Polygraphie de mise sous CPAP du 06.02.2019 : Durée d'analyse 7h43min, IAH 9.9/h, IDO 10/h, SpO2 moyenne 90% Capnographie de mise sous CPAP du 06.02.2019 : pCO2 6 kPa, SpO2 93% Contrôle ResScan dans 1 mois Polymédication Polymyalgia rheumatica. Polymyalgia rheumatica traitée par Prednisone Hypertension artérielle traitée Status post-cholécystectomie le 10.11.2009 (Dr X) Status post-pneumonectomie gauche en 1967 pour tuberculose Polyneuropathie • Pallästhesie der Füsse 0/8 • HbA1c 5.4% am 15.02.2019 • Risikoreicher Alkoholkonsum : 20-30g Alkohol/täglich • Vitamin B12-Mangel am 05.02.2019, Vitamin B12 7x Injektionen s.c. vom 05.-14.02.2019 Polyneuropathie axonale d'origine éthylique et diabétique Polyneuropathie DD : carence en vitamine B12 / consommation d'OH à risque Polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique (CIDP), diagnostic inaugural en 2015 : • Status post-polyradiculite aiguë de type Guillain-Barré en mai 2013 avec une tétraparésie à prédominance dans les jambes et proximale, et des dysesthésies distales progressives, ainsi qu'une dysautonomie • Status post-thérapie par IVIG en mai 2013 puis en juin 2013 en raison d'une suspicion de récidive • Nouvelle péjoration en novembre 2013 avec introduction d'une thérapie par Prednisone, avec diminution des doses jusqu'en mars 2015 • Reprise de Prednisone (à dose réduite) dès novembre 2017, en raison d'une péjoration des dysesthésies résiduelles • Récidive avec augmentation des troubles de sensibilité et de l'équilibre, avec parésie proximale des jambes en début février 2018, traitée par augmentation du dosage des stéroïdes et thérapie par IVIG du 13.02 au 17.02.2018 • Mars 2018 (Dr X) : proposition de thérapie par Imurek, que Mme Y refuse. • Probable récidive le 26.10.2018 avec progression dysesthésie jusqu'en sus-géniculé (auparavant sous géniculé), sans symptômes moteurs, ni aréflexie. Stabilité depuis majoration traitement de 10 mg à 50 mg de prednisone (le 22.10.2018). • Rechute novembre 2018 : ENMG avec péjoration par rapport à l'examen d'août 2018, avec fortes atteintes démyélinisantes, paraparésie proximale membres inférieurs à prédominance droite. Thérapie IVIG du 22.11 au 26.11.2018 avec amélioration des symptômes. Instauration traitement prophylactique par Bactrim 3X/semaine. • Nouvelle cure d'Intratect du 19.12 au 21.12.2018 sans changement de la symptomatologie • Dernière cure d'Intratect du 15.01 au 18.01.2019 sans problématique • Contrôle électrophysiologique par Dr X le 18.01.2019 : pas de troubles moteurs, pas de troubles sensitifs, amélioration de la conduction nerveuse à l'ENMG • Introduction de Cymbalta 30 mg 1x/j en janvier 2019, stoppé après 1 semaine par Mme Y (vertiges et nausées) Polyneuropathie des soins suite à une bronchopneumonie à Picornavirus le 04.01.2019 compliquée par : • Décompensation d'une BPCO avec composante asthmatique • Défaillance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë réfractaire : • Choc cardiogénique sur défaillance ventriculaire droite et hyperinflation dynamique Polyneuropathie diabétique des membres inférieures • douleurs neuropathiques Polyneuropathie d'origine probablement éthylique le 28.01.2019 DD douleurs post-amputation, cicatrisation Polyneuropathie d'origine toxico-métabolique Trouble dépressif récurrent avec anxiété ayant nécessité plusieurs hospitalisations à Marsens, débutant en 2009 par un burn-out. Troubles de l'équilibre Syndrome parkinsonien Cervicolombalgie dans un contexte de troubles dégénératifs (uncarthrose C3-C7). Polyneuropathie en chaussette ddc le 17.02.2019. Polyneuropathie périphérique sur diabète de type II Consommation ancienne de OH avec pancréatite associée Carcinome de la gencive connu sur status post radio- et chimiothérapie en 2013 BPCO sur tabagisme Stéatose hépatique avec syndrome métabolique Polyneuropathie secondaire au traitement de bortezomib. Myélome multiple à chaînes légères Kappa, stade ISS I. Durie Salmon IIIA : date du diagnostic 25.09.2014. Polype colon descendant 2013 Méniscectomie partielle gauche 09/2011 Fracture trimalléolaire droite 03/2010 Fracture radius distal gauche 05/2008 Carcinome mammaire droit pT1No (o713) M0 en 1980 avec mastectomie et curage ganglionnaire Polype de 6 mm dans la vésicule biliaire trouvé de manière fortuite le 15.02.2019. Polype du colon sigmoïde de 1 cm FRCV : • Tabagisme à 40 UPA (stop 01.11.2018) • AF négative (père décédé AVC à 75 ans, mère décédée d'IM à 84 ans) • OH : 1 verre/jour Polypes colorectaux (visualisés et réséqués lors des colonoscopies du 22.11, 06.12.2016 et 16.01.2017; Histologie : Adénomes tubuleux avec néoplasie intraépithéliale / dysplasie épithéliale de bas grade) Abcès péri-caecal décrit au scanner du 25.11.2016 avec persistance d'une colite droite : • investigué par 2 colonoscopies le 22.11 et le 06.12.2016 • traité par Ceftriaxone, Metronidazole, ciprofloxacine du 25.11 au 06.12.2016 • résolution de l'abcès sur CT abdominal du 11.01.2017 Syndrome de renutrition inappropriée en 12.2016 avec : • troubles électrolytiques (hypokaliémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie) • malnutrition protéino-énergétique modérée Choc cardiogène en 2009 • dysfonction systolique sévère transitoire (FEVG à 15%) Thrombose veineuse périphérique du membre inférieur gauche non datée Embolie pulmonaire non high risk de découverte fortuite Anorexie mentale atypique avec malnutrition protéino-énergétique modérée : • perte pondérale et inappétence • recherche de colite microscopique et d'amyloïdose digestive déjà effectuée et négatives Perturbation des tests hépatiques le 03.11.17 avec : • cytolyse hépatique sur choc cardiogène en 2009, perturbation hépatique intermittente depuis, pas de biopsie hépatique réalisée • sérologies virales déjà effectuées en août 2016 (HBV négatif, HCV négatif, HIV négatif) • ultrason hépatique août 2016 : stéatose hépatique diffuse • DD : hépatite médicamenteuse, auto-immune Ostéonécrose aseptique des têtes fémorales asymptomatique de découverte fortuite • asymptomatique Insuffisance cardiaque dans contexte cardiopathie dilatée, hypertensive et rythmique • Fibrillation auriculaire nouvelle • NT-proBNP à 30 000 • dernière ETT en 01.2017 : FEVG à 65 %. Oreillette gauche modérément dilatée • dernière coronarographie 2012 : pas de lésion significative • dernière IRM cardiaque en 2009 : hypertrophie concentrique du VG Polypharmacie Polypose rhinosinusienne non-allergique Polysérosite sur probable Syndrome de Dressler : • status post-remplacement valvulaire aortique et remplacement de l'aorte ascendante en décembre 2018. Polysérosite sur syndrome de Dressler post-chirurgie cardiaque en péjoration le 09.02.2019 Polytoxicomanie (héroïne avec plusieurs tentatives de sevrage à Marsens) Polytoxicomanie (héroïne, cocaïne, benzodiazépines, méthadone, alcool), avec injections. Hépatites B et C. Tabagisme actif. Polytoxicomanie substituée par Méthadone. Lombalgies et cervicalgies non déficitaires le 26.05.2018. Angine fébrile au décours sans signes de complication le 26.05.2018. Sevrage en opiacés le 26.05.2018. Possible état de mal migraineux DD : céphalées post-PL. Polytraumatisme Polytraumatisme avec chute et perte de connaissance d'origine indéterminée le 03.01.2019 Plaie délabrante de D3, sur la face dorsale, latérale interne et légèrement palmaire, avec une plaie interdigitale du troisième espace, main droite. Plaie de la face latérale externe de D4 en regard de l'IPD, avec perte de substance intéressant la peau, une partie du sous-cutané, laissant la graisse sous-cutanée à l'air. Parage de plaies, révision du tendon extenseur du 3ème doigt. Fermeture des plaies après rinçage abondant. Polytraumatisme le 26.12.2018, avec : • Fracture de l'humérus proximal gauche 2 parts 3 segments • Fracture intra-articulaire de l'olécrâne gauche • Luxation ouverte IP pouce droit • Fractures des arcs postérieurs des côtes 3, 4 et 5 gauches • Fracture branche ilio- et ischio-pubienne ddc Polytraumatisme sur accident de la voie publique le 18.02.2019 avec : • Fracture non déplacée du sternum. Polytraumatisme sur coups multiples dans un contexte d'hétéro-agressivité chez un patient connu pour schizophrénie paranoïde. Polyurie et nycturie d'origine indéterminée Pommade Tobradex 3x/j pendant 1 semaine au niveau de la paupière inf. gauche Pompe insuline Ponction articulaire genou G avec point d'entrée supéro-externe (OP le 27.01.2019) Liquide de ponction trouble, hématique, 10 175 éléments, 83 % de polynucléaires. La recherche de cristaux n'a pas été réalisée. Microbiologie du liquide de ponction genou G : négative Consilium de rhumatologie le 28.01.2019 (en annexe) Ponction d'ascite avec drainage du 21.01 au 23.01.2019 (7 l) OGD le 23.01.2019 Albumine du 21.01 au 24.01.2019 1 PFC le 21.01.2019 Konakion dès le 20.01.2019 Lactulose dès 24.01.2019 Pantozol iv continu puis Nexium par la sonde N-G Sonde N-G du 24.01 au 29.01.2019 Décision du 05.02.2019 : pas de transfert à la Villa-St-François au vu d'une fin de vie proche Ponction de hanche du 16.04.2019 : culture aérobie et anaérobie négative à 2 jours et 14 jours respectivement. IRM du 16.01.2019 : masse avec une composante kystique et une composante solide en regard du muscle iliopsoas et du grand trochanter d'une taille d'environ 7.5 x 4.8 cm et une 2ème composante de 13.04 x 2.08 cm compatible avec une pseudo-tumeur inflammatoire. Ponction diagnostique genou G (OP le 13.02.2019) Test Synovasure : négatif. Liquide d'aspect visqueux, hématique. Rares cristaux de pyrophosphate, débris cellulaires. Microbiologie : négatif. IRM genou G le 13.02.2019 : arthrose du compartiment interne associée à un kyste méniscal médial engainant le ligament latéral interne. Signes inflammatoires au pourtour du kyste. Ponction d'un kyste de Baker à droite. Exérèse de lésion carcinoïde (histologie en cours) au niveau du bord droit de la langue (il y a 2 mois). Glossectomie partielle droite le 10.02.2017. Névralgies du pli inguinal gauche suite à une cure d'hernie inguinale selon Lichtenstein du côté gauche en 2007 (3 OP sur une année) • status post-neuralgies avec status post-neurectomie inguinale gauche le 26.11.2008. • status post-plusieurs infiltrations locales par Bupivacaïne. Insertionite du trapèze gauche en octobre 2012. Erythème migrant (sérologie de Lyme positive) le 14.12.2013 (traité par Doxycycline 100 mg cpr 2x par jour pendant 10 jours). Opération du poignet gauche en 2008. Mucocèle appendiculaire: • histologie Promed P5942.16 : Iow grade appendiceal mucinous neoplasm (LAMN) (longueur maximale 5.4 cm) avec extension diverticulaire (diamètre maximal 0.8 cm) et calcification dystrophique à la pointe (appendicectomie). Appendicectomie par laparoscopie le 02.06.2016 (Dr. X). Ponction et l'infiltration de son genou G. Désinfection, champage habituel. Anesthésie locale supra-patellaire. Ponction du récessus supra-patellaire et aspiration de 40 cc de liquide citrin. Anesthésie locale par dessus le soft spot antéro externe et infiltration de 80 mg de Dépo Médrol associé de 4 ml de Rapidocaïne dans l'articulation du genou G. Ponction hanche D (OP le 11.02.2019), Dr. X, HFR Riaz Test Synovasure : nég. Culture liquide articulaire : négative Changement PTH D avec : • OS colonne postérieure et mur postérieur par une plaque de reconstruction courbe, 10 trous et une plaque de reconstruction droite 7 trous • Reconstruction du fond cotyloïdien par 2 blocs de Tutoplast 10x10x20 et 10 cc de miettes de Tutoplast impaction grafting • Mise en place d'un anneau Burch 50 avec cimentage d'un noyau Durasul 52/36 • Voie d'abord transfémorale avec OST du fémur (OP le 15.02.2019), Dr. X, HFR Fribourg Microbiologie peropératoire du 15.02.2019 : négative. Ponction lombaire : aucun argument pour une infection dans le liquide céphalo-rachidien. Ponction lombaire (Dr. X / Dr. X) : désinfection, champage, anesthésie par lidocaïne 4 cc, 2 tentatives, pression d'ouverture 15 mmHg, liquide eau de roche, pas de complications post geste. Glycorachie à 6,6. Ponction pleurale droite. Ponction pleurale et mise en place de drain Pleurix le 27.11.2018, ablation le 04.12.2018. Suivi rx-clinique. Bactériémie asymptomatique. Ponction pleurale le 31.01.2019 : 700 cc, liquide séreux • cytologie (Promed C2019.151) : cellules épithéliales atypiques, immunophénotypage compatible avec une différentiation épidermoïde ; l'aspect est suggestif d'une manifestation pleurale métastatique d'un carcinome à différenciation épidermoïde, de siège primitif indéterminé (origine urothéliale possible). Ponction sous CT abdominal avec mise en place d'un drain le 25.01.2019 Avis infectiologique Culture liquide abcès rénal : bactéroïdes fragilis et ovatus. Expansion volémique Noradrénaline du 25.01.2019 au 26.01.2019. Rocéphine le 25.01.2019. Tienam du 25.01.2019 au 28.01.2019, relais par Pipéracilline-tazobactam le 28.01.2019 jusqu'au 04.02.2019. Ciprofloxacine et Flagyl le 05.02.2019. Konakion. Ponction sous US le 01.02.2019 : 5 ml (cytologie et bactériologie). CT thoraco-abdominal le 04.02.2019. Fonction pulmonaire complète le 05.02.2019. Consilium pneumologique le 01.02.2019, 04.02.2019 et 06.02.2019 : calcification pleurale (DD : TB, épanchement chronique), faire CT thoraco-abdominal et fonction pulmonaire complète. Vu régression de l'épanchement sur le CT du 04.02, et absence de cellules malignes dans l'épanchement pleural (même si faible quantité), pas de nécessité de suivi particulier sauf si apparition de nouveaux symptômes respiratoires. Ponction-biopsie diagnostique sous guidance ultrason le 23.01.2019 : Explication de la procédure ainsi que des éventuels risques et complications liés à l'intervention et recueil du consentement éclairé. Désinfection cutanée soigneuse et champage stérile. Anesthésie locale des plans cutané, sous-cutané et profonds jusqu'à la capsule hépatique à l'aide de 10 cc de Rapidocaïne 1 %. Ponction d'une des lésions hépatiques à l'aide d'une aiguille CorVocet 18 G 15 cm puis réalisation de trois prélèvements conservés dans du formol et mis à disposition pour analyse anatomo-pathologique. Embolisation du trajet de ponction à l'aide de Spongostan. Pas de complication immédiate à la suite de l'intervention. • Promed P2019.910 : Adénocarcinome peu différencié, à l'agencement solide. Commentaire : la différenciation histomorphologique de l'adénocarcinome et la coloration des marqueurs immunohistochimiques Racémase, CK7 et CK20 sont compatibles avec les parties peu différenciées (Glean pattern 5) de l'adénocarcinome prostatique décrit dans le rapport P2010.5745 de la prostatectomie. Mais le faible marquage pour Pax8 ne peut exclure un carcinome rénal. À corréler avec les résultats cliniques. Radiographie de thorax le 25.01.2019 : Comparatif du 21.11.2018. Inspirium de moyenne qualité. Pas de foyer pulmonaire nouvellement apparu. Émoussement des deux sinus costo-diaphragmatique. Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif. CT thoraco-abdominal natif et injecté le 30.01.2019 : Augmentation en taille des innombrables métastases hépatiques connues avec un aspect plus hypodense, évoquant en premier lieu une nécrose, sans toutefois pouvoir exclure des abcès hépatiques. Discrète progression d'une adénopathie hilaire droite et d'une adénopathie rétropéritonéale. Atélectasie partielle du LID et du LM ; une surinfection ne peut pas être exclue. Pontage le 25.02.2019 au CHUV. Pontage poplitéo-poplité pour exclusion d'anévrisme à droite le 28.01.2019. Porphyrie de type variegate avec : • mutation de la protoporphyrinogène oxidase au niveau de l'exon 4 du gène PPOX : p.Leu94SerfsX33, c.295_296delC • clinique actuelle : neuropathie axonale sensitivo-motrice des 4 membres avec atteinte bilatérale des paires crâniennes V et VII, douleurs neuropathiques chroniques prédominant aux membres inférieurs. • suspicion de crise de porphyrie aiguë en 02/2008 dans le contexte de diète après bypass gastrique et infection post-opératoire. • porphyrines augmentées dans le plasma, les urines et les selles le 30.05.2018. Plasma : PBG-deaminase (136 pmol/mg*h) Selles : coproporphyrines I (46.3 nmol/g) et III (350 nmol/g), protoporphyrine (1444 nmol/g) Urines (24h) : total des métabolites des porphyrines (902 µmoL), ALA (239 µmoL), Porphobilinogène (33 µmoL), Uroporphyrine (1222 nmoL), Heptacarboxyporphyrine (621 nmoL), Hexacarboxyporphyrine (371 nmoL), Pentacarboxyporphyrine (1855 nmoL), Coproporphyrine I (391 nmoL) et III (7055 nmoL), Porphyrines totales (11516 nmoL) • porphyrines en régression dans les urines (24h) le 21.06.2018 : totalité des métabolites élevés (961 nmoL). ALA (40.3 µmoL), Porphobilinogène (8.52 µmoL), Uroporphyrine (221 nmoL), Heptacarboxyporphyrine (67.3 nmoL), Hexacarboxyporphyrine (11.4 nmoL), Pentacarboxyporphyrine (54.8 nmoL), Coproporphyrine I (74.1 nmoL) et III (533 nmoL). Port de l'attelle alu jusqu'à confection d'une attelle adaptée en ergothérapie. Immobilisation durant 3 semaines. Mobilisation en ergothérapie. Contrôle clinique à 3 semaines à la consultation ortho-urgence. Portage de Streptocoques du groupe B. Portage de streptocoques du groupe B. Portage du streptocoques du groupe B positif. Portage streptocoque du groupe B. Porteur ESBL Klebsiella pneumoniae dans les urines le 26.01.2019. Porteur VRE (Entérocoque résistant à la Vancomycine) après hospitalisation à l'Inselspital. Porteuse de mucoviscidose (géniteur non porteur). Pose de CRT-D. Pose de CRT-D, Dr. X le 14.02.2019. Rx thoracique 14.02.2019. Contrôle du pansement à prévoir à J10 chez le médecin traitant. Suivi cardiologique à 4-6 semaines. Pose de défibrillateur. Pose de défibrillateur à 3 sondes le 11.02.2019 (Dr. X).Rx thorax Nous proposons un contrôle de la plaie dans 10 jours chez le médecin traitant. Le patient sera convoqué dans 4-6 semaines pour un contrôle du pacemaker Pose de double J gauche au Daler le 12.2.2019 (Dr. X) Rocéphine 11.02 - 13.02 Ciprofloxacine 13.02 - 22.02 Pose de néphrostomie droite en semi-urgence le 14.02.2019 (Dr. X) Co-Amoxicilline du 14.02 - 21.02 (probable germe cutané et précédente infection à S. Epidermidis et E. Faecalis sensible à l'Ampiciline) CT abdominal 14.02. Scintigraphie-FDG 19.02 Pose de PAC par le Dr. X à Riaz le 22.01.2019. Suivi à la consultation de son oncologue Dr. X. Deuxième chimiothérapie prévue pour le 06.02.2019, repoussée par son oncologue. Prochain RDV le 20.02.19 à 11h Pose de pacemaker Pose de pacemaker Pose de pacemaker Pose de pacemaker Pose de pacemaker Pose de pacemaker Pose de pacemaker AAIR-DDDR le 16.03.2017 Syncope sur AVC ischémiques punctiformes sur thrombus intraventriculaire gauche Ischémie aiguë du membre inférieur gauche le 27.01.19 Angio-CT le 28.01.19 Angiographie le 28.01.2019 Reprise du Xarelto dès le 29.01.2019 Pneumonie basale gauche en 01/2017 Conjonctivite bilatérale en 01/2017 Drainage d'un abcès sous-cutané au niveau de l'omoplate gauche en 06/2012 Tendinite avec calcifications du tendon d'Achille gauche le 16.05.2014 Tuberculose urinaire en 08/2007 et 10/2012 avec: • Traitement par Rimstar (08/2007-01/2008) et Bénadon puis Rifinah (01-02/2008) (Dr. X) • Quadrithérapie du 13.10.2012 au 22.03.2013 Pyélonéphrite gauche avec infection urinaire basse à K. oxytoca multi-sensible le 01.06.2015: Infection urinaire symptomatique Ciproxin 500 mg 2x/j jusqu'au 01.02.2019 Pose de pacemaker AAIR-DDDR le 16.03.2017 Syncope sur AVC ischémiques punctiformes sur thrombus intraventriculaire gauche Pneumonie basale gauche en 01/2017 Conjonctivite bilatérale en 01/2017 Drainage d'un abcès sous-cutané au niveau de l'omoplate gauche en 06/2012 Tendinite avec calcifications du tendon d'Achille gauche le 16.05.2014 Tuberculose urinaire en 08/2007 et 10/2012 avec: • Traitement par Rimstar (08/2007-01/2008) et Bénadon puis Rifinah (01-02/2008) (Dr. X) • Quadrithérapie du 13.10.2012 au 22.03.2013 Pyélonéphrite gauche avec infection urinaire basse à K. oxytoca multi-sensible le 01.06.2015: Pose de pacemaker DDD à gauche pour un bloc AV du 3e degré le 04.02.2019 Pose de pacemaker DDD double chambre le 07.02.2019 (Dr. X) Rx thorax Nous proposons un contrôle de la plaie dans 10 jours chez le médecin traitant. La patiente sera convoquée dans 4-6 semaines pour un contrôle du pacemaker. Pose de pacemaker DDD double chambre pour: • Insuffisance cardiaque chronique d'origine mixte (HTA, valvulaire) avec FEVG 38% • Bilan pré-TAVI pour sténose aortique serrée Pose de pacemaker DDD le 31.01.19 Radiographie de thorax Pose de pacemaker (Dr. X) le 04.02.2019 Rx thorax Contrôle de la plaie dans 10 jours chez le médecin traitant et contrôle du pacemaker dans 4-6 semaines chez le Dr. X Pose de pacemaker (Dr. X) le 07.02.2019 Rx thoracique 08.02.19 Contrôle du pansement à prévoir à J10 chez le médecin traitant Suivi cardiologique à 4-6 semaines Pose de pacemaker le 21.02.2019 par le Dr. X (rendez-vous à 8h à jeûn à l'HFR Fribourg). OGD de contrôle prévue le 28.02.2019 à 11h à jeûn. Poursuite des dialyses 3x/semaine à Fribourg. Réévaluer besoins énergétiques selon évolution. Diabète: doser Hba1c à jeûn lors du prochain labo. Initiation d'une anticoagulation par Sintrom à distance de l'OGD. Pose de pacemaker le 25.02.2019 (Dr. X) Rx thorax 25.02.19 Pose de pacemaker pré-TAVI le 14.02.2019 (Dr. X) Rx thorax le 14.02.2019 Consultation cardiologique auprès de Dr. X à l'HFR Fribourg prévue le 28.03.2019 à 9h TAVI prévue prochainement Pose de pacemaker prévue le 07.02.2019 Pose de PEG à l'HFR Fribourg: • Consultation anesthésique le 04.02.2019 à 11h00 • Hospitalisation le 11.02.2019 à 11h30 • Contrôle pansement le 18.02.2019 à 13h30 Pose de PEJ le 21.01.19 ASP le 21.01.19 Physiothérapie et ergothérapie Duodopa dès le 21.01.19 Leponex 6.25 mg dès le 22.01.19 Stop Sifrol le 23.01.19 Stop Rivotril le 25.01.19 (aucune indication retrouvée) Colloque famille le 29.01.19 RDV à la consultation du Dr. X le 15.03.19 Pose de pompe Duodopa Pose de prothèse totale du genou gauche en 2001. Pose de prothèse totale de la hanche droite en 2008. Résection antérieure basse et iléostomie de protection pour diverticulite en 2004. Cure de varices non datée. Opération du tunnel carpien des deux côtés. Zona cutané localisé au niveau du dermatome C5-C6 à droite, diagnostiqué le 24.08.2015. Suspicion d'arrachement tendon biceps distal G Pose de SNG le 10.02.2019 jusqu'au 11.02.2019 Pose de SNG le 12.02.2019 Consultation ORL prévue le 15.02.2019 Pose de sonde double J à gauche le 02.02.19 (Dr. X) Pose de sonde naso-jéjunale le 11.02.18, Dr. X Pose de PEG-J le 14.02.19, Dr. X : échec de pose Traitement par Duodopa du 11.02.19 au 15.02.19: bonne réponse au traitement Réévaluer en ambulatoire pour sonde jéjunale à mettre en place par le service de chirurgie viscérale, si le patient le souhaite Pose de sonde nasogastrique aux urgences de Tafers: 900ml Analgesie avec Paracétamol, Novalgin, Voltaren et Morphine en réserve Transfert à Fribourg A l'HFR: Morphine 9mg Rocéphine, Flagyl Hospitalisation en chirurgie pour opération Pose de sonde nasogastrique le 29.01.2019 Rééducation physiothérapeutique de la déglutition Pose de sonde urinaire du 22.02.2019 au 23.02.2019 Pose de sonde urinaire sur retrait spontanée le 16.02.2019 dans un contexte de: • Status post-lithiase vésicale de 6cm et lithiase urétérale gauche 12mm x 9mm à proximité de la jonction vésico-urétérale avec laparotomie médiane pré-péritonéale, pose d'une sonde double J gauche, excision de la lithiase vésicale et sonde urinaire à demeure (Dr. X). • Status post-calculs d'acide urique en janvier 2019. • Status post-infection urinaire compliquée en janvier 2019. • Hypertrophie bénigne de la prostate. Pose de sonde vésicale. Urotube. Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 2x/j dès le 12.02.2019. Pose de sonde vésicale. Contrôle laboratoire à 24h chez son médecin traitant. Pose de sonde vésicale. Ringerlactate 2000 ml/24 h iv. Pose de VVP. Avis chirurgie pédiatrique du CHUV: indication à sondage urinaire. Échec de sondage sous Meopa. Sur demande du Dr. X, pansement des plaies avec Burnfree entouré de champs stériles et filets tubulaires pour maintien. Antalgie par Fentanyl intra-nasal 2 x 25 microgrammes puis par Paracétamol 15 mg/kg iv et Kétorolac 0.5 mg/kg iv. Mis à jeûn. Transfert au CHUV en ambulance. Pose de VVP. Avis chirurgie pédiatrique du CHUV: indication à sondage urinaire. Échec de sondage sous Meopa. Sur demande du Dr. X, pansement des plaies avec Burnfree entouré de champs stériles et filets tubulaires pour maintien. Antalgie par Fentanyl intra-nasal 2 x 25 microgrammes puis par Paracétamol 15 mg/kg iv et Kétorolac 0.5 mg/kg iv. Mis à jeûn. Transfert au CHUV en ambulance. Pose de VVP et bolus 20 ml/kg de NaCl 0.9% avec nette amélioration de l'état général. Par la suite, il boit 200 ml de Normolytoral en 1h de temps. Vue par ORL: pas d'argument pour fièvre d'origine ORL. Colluosol pour odynophagie. Pose de VVP. Hydratation par NaCl 0.9% 20 ml/kg sur 1h + ondansetron 4 mg per os. Disparition des douleurs au repos après remplissage, persistance d'une douleur à 2-3/10 en position assise/debout. Status neurologique restant normal. Pose d'un défibrillateur à 3 sondes DDD pour une resynchronisation cardiaque dans un contexte de dysfonction ventriculaire gauche avec une FEVG à 35% sur maladie coronarienne bitronculaire 11.2.2019. Pose d'un défibrillateur monochambre le 21.02.2019 (Dr. X) Rx thorax Nous proposons un contrôle de la plaie dans 10 jours chez le médecin traitant. Le patient sera convoqué dans 4-6 semaines pour un contrôle du pacemaker. Pose d'un drain transtympanique gauche type Tübingen 1.5mm en anesthésie générale Co-Amoxicilline IV 150mg/kg/24h dès le 08.02.2019 puis relais per os le 10.02.2019. Pose d'une bandelette TOT avec colporraphie antérieure et postérieure. La patiente accepte en signant le consentement éclairé. L'intervention est effectuée le 14.02.2019 et se déroule sans complication. Les suites post-opératoire sont simples et la patiente reste apyrétique. La sonde est retirée le 15.02.2019 et le résidu post-mictionnel est en ordre. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre au domicile et sera revue en consultation ambulatoire à J10 à la consultation du Dr. X. Pose d'une endoprothèse aorto-bi-iliaque type Gore C3 par voie percutanée fémorale (pEVAR) le 14.02.2019 Cortisone en schéma dégressif Angio-CT aorte abdominale (triphasique) le 17.02.2019. Pose d'une sonde vésicale à demeure dès le 07.02.2019. Pose élective de pacemaker courant 02/2019. Le patient sera convoqué pour une consultation à la Memory Clinic, jusqu'à laquelle la conduite automobile lui est contre-indiquée. Pose élective de Pacemaker - Défibrillateur. Pose élective de Pacemaker le 11.02.2019 (Dr. X) Radiographie de thorax (contrôle post-implantation) le 11.02.2019 ECG le 11.02.2019 Compatibilité IRM : oui à 3 T corps entier. Contrôle de plaie à 10 jours sera fait par le médecin traitant. Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines (patiente déjà convoquée). Pose élective de PTH D. Pose élective de PTH droite. Pose sonde urinaire le 25.02.2019. Pose sonde vésicale. Analyses urinaires en cours. Position et oxygène Surveillance hémodynamique. Possible accident ischémique transitoire (AIT) le 02.02.2019 d'origine indéterminée • Symptomatologie : vertiges, trouble sensitif brachio-facial gauche • NIHSS à l'entrée : 1 point, NIHSS à la sortie : 0 point. Possible allergie au produit de contraste iodé avec œdème de Quincke. Proposition d'une préparation par Solumédrol 125mg et Tavegyl 2mg avant une imagerie injectée. Possible arrachement ligamentaire en regard du naviculaire droit. DD : contusion pied droit. Possible bactériémie à staphylococus aureus (1 bouteille + sur 4 le 16.02.2019) • sans foyer clinique le 19.02.2019. Possible broncho-aspiration le 05.02.2019. Possible bronchopneumonie. Possible contusion costale droite le 04.02.2019. Possible dysenterie le 05.02.2019. DD : gastro-entérite virale. Possible engraftment syndrome avec infiltrat pulmonaire basal G et diarrhées • Prednisone du 15.01.2019 au 29.01.2019. Possible état confusionnel hypoactif d'origine probablement mixte : • notion d'encéphalopathie de Gayet-Wernicke (consommation lors d'événement exceptionnel au home) • déshydratation • septique. Possible fracture de côte n°7 au niveau postérieur le 09.02.2019. • sur choc direct. Possible fracture du nez. Possible fracture du noyau d'ossification de la base du 5ème métatarse. Possible gastrite transitoire d'origine indéterminée le 11.02.2019. Possible (gastro-) entérite débutante. Possible hémorragie digestive haute le 06.02.2019 DD : saignement buccal • Hb stable, pas d'extériorisation • prévoir OGD en ambulatoire. Possible hypertension pulmonaire • D-shaping du VG, notching du signal PW dans la CCVD, PAPd estimée à 18 mmHg. Possible infection urinaire. Possible infection urinaire basse chez patiente porteuse d'une sonde à demeure. Possible infection urinaire débutante. Possible lésion du ménisque externe à D le 30.01.2019. • Status post plastie du ligament croisé antérieur à partir du tendon ischio-jambier et suture de la corne postérieure du ménisque externe en 2016. Possible lésion ligament croisé antérieur genou droit le 09.02.2019 : DD : • lésion ménisque interne. Possible lésion partielle à l'insertion du tendon bicipital. Possible otite moyenne aiguë bilatérale débutante. Possible pneumonie de broncho-aspiration le 17.02.2019 • état fébrile avec agitation et confusion. Possible réaction allergique à la Co-Amoxicilline avec érythrodermie et bronchospasme le 08.06.2018. Vasculite et nécrose cutanée au site d'injection d'Enoxaparine sur les cuisses le 24.06.2018. Suspicion d'un syndrome de sevrage 06.2018. Thrombose non-occlusive de la veine jugulaire droite sur voie veineuse centrale le 08.06.2018. Anévrisme aortique juxta- et infrarénal de 52 mm de diamètre avec s/p cure par prothèse de type tube droit par voie rétropéritonéale et résection partielle de la 12ème côte à gauche le 04.07.2013. Zona thoracal droit 05.2013. Cure d'une cataracte des deux côtés. Appendicectomie. Acidose lactique sur intoxication à la Metformine. Tendinopathie achilléenne droite secondaire à un traitement par Ciprofloxacine le 12.07.2018. • US : bursite rétro-calcanéenne. Possible reflux gastro-oesophagien. Possible thrombose veineuse profonde de la jambe droite. Possible trouble du rythme X asymptomatique. DD : FA paroxystique. Possible trouble schizo-affectif. Possible varicelle débutante. DD : virose. Post-cure à la Fondation Le Torry dès le 25.02.2019 - le patient est attendu à 9h30. Proposition de vaccination contre l'hépatite B. Contrôle TSH à 6 semaines (début mars). Contrôle électrophorèse des protéines à distance. Suivi biologique 1x/mois auprès du médecin traitant (suivi fonction hépatologique et fonction rénale). US abdominal et AFP chaque 6 mois en hépatologie. Ponction d'ascite évacuatrice auprès du médecin traitant selon évolution. OGD prévue le 04.03.2019 en Endoscopie à l'HFR Fribourg (le patient recevra une convocation). Posthectomie. Ablation de dent sous AG. Potassium effervescent en ordre unique aux urgences. KCl retard pendant 48 heures. Suivi biologique. Potassium effervette pendant 48 heures. Suivi laboratoire. Potassium Effervette 3x/j pendant 48 heures. Contrôle biologique. Potassium effervettes 3x/jour. Potassium iv en substitution. Potassium 40 mmol/24h dans 1000 ml NaCl 0.9% iv et 30 mmol po. Att : • suivi biologique. Potentielle lésion dégénérative du ménisque interne genou gauche. Pouce de skieur à D avec déchirure à 50% du ligament collatéral ulnaire sans effet Stener le 17.12.2018. Pouce de skieur sans lésion Stener à D le 29.12.2018. Pouce du skieur. Pouce du skieur : contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoire. Pouce du skieur a droite chez une patiente de 27 ans. Sur les radiographies présence d'un arrachement osseux LCU. Vu cet aspect et après avis du Guleyruz, l'effet Stener, bien que décrit par les radiologues, ne nous semble pas évident. Ainsi nous optons pour un traitement conservateur avec immobilisation par un gantelet pendant 6 semaines avec un contrôle à la consultation du Dr. X le 15.04.2019. Pouce du skieur avec fracture motte de beurre de la base du 1er métacarpe droit. Pouce du skieur droit le 21.02.2019. Pouce du skieur gauche. Légère brûlure au niveau du bord médial de la main gauche sur 1 cm de longueur lors de l'ablation de l'ancien plâtre. Pouce du skieur main D le 21.11.2018. Pouce du skieur main droite. Pouce gauche à ressaut IP. Poumons : 2 nodules hautement suspects dans le lobe inférieur droit (spiculé) et gauche. Proposition d'effectuer un CT-scan thoracique pour investigations. Pour ce patient, on va plutôt poursuivre la voie conservatrice. Je préconise une infiltration de l'épaule D pour le 7 mars 2019. Je prie le médecin traitant d'arrêter le Sintrom du patient et de faire un relais avec du Xarelto pour que je puisse l'infiltrer sans trop de risque le 08.03.2019.Pour ce patient, travailleur de force, je n'ai pas proposé de prise en charge chirurgicale. On peut rediscuter, en fonction de l'évolution, d'un programme d'infiltration. Pour ce patient, je n'ai pas proposé d'incapacité de travail. Pour compléter le bilan, j'organise une IRM cervicale. En fonction des résultats, je prendrai contact éventuellement avec les ORL si une ablation devait s'avérer nécessaire. En cas d'apparition de symptomatologie ou d'augmentation du volume de la lésion, cela motive une prise en charge chirurgicale, à peser le pour et le contre en fonction du risque lié à la localisation. Pour faire la part des choses, je planifie un examen neurologique auprès du Dr. X à la recherche d'un syndrome du tunnel carpien. En outre, j'organise une IRM pour mettre en évidence ce kyste très probablement ténosynovial. Je reverrai la patiente à la suite de ces examens pour discuter des différentes options thérapeutiques. Pour faire la part des choses, je propose maintenant une infiltration dans le sillon bicipital. Celle-ci est programmée pour le 22.2.2019. En ce qui concerne la capacité de travail, reprise du travail à 100% comme infirmière en oncologie à partir du 18.2.2019. Pour la chirurgie (laparoscopie exploratrice + - abaissement testiculaire) du 14/02/19 : • a pris vitamine K 10mg les 9 et 11/02, va reprendre une dose demain 13/02 veille de l'intervention • cyklokapron prescrit ce jour : 330mg à prendre le 13/02 puis x3/j après l'intervention pendant 48h, lui faire une dose IV avant l'intervention • antalgie post opératoire : éviter AINS Je recommande d'avoir en réserve : • cyklokapron 330mg à donner si saigne en IV en per-opératoire • Novoseven en réserve (90microgramme /kg = 1125ug = arrondi à 1mg soit 1 ampoule, disponible si besoin aux urgences adultes dans l'armoire à antidote si saignement inhabituel. Info transmise par tél au chirurgien (Dr. X) et anesthésistes (Dr. X qui transmettra au Dr. X anesthésiste à qui j'envoie également un courriel ce jour). D'entente avec la maman que j'ai eu au tel ce jour, je le reverrai en consultation d'ici 3 mois pour faire le point (examen clinique et compléter bilan de coagulation, éviter AINS, etc.), faire la demande de prise en charge AI, lui donner son passeport à présenter en cas d'urgence. Pour le médecin traitant : Si pas d'amélioration Sibelium 5 mg 0-0-1 pendant 2 mois (ordonnance faite) En cas de persistance : proposition de refaire un Schellong à distance pour recherche de tachycardie posturale et indication à un traitement par Inderal Pister sérologie syphilis Pister anticorps anti-péroxydase. Pour le rhumatologue traitant Pister FAN. Pour le moment, pas d'attitude active de ma part. Auto-mobilisation. Contrôle chez moi dans 2 mois le 16.5.2019 pour également juger de l'évolution par rapport à cet éventuel lipome. Pour le pouce, nous retenons une entorse de premier degré du ligament latéral du côté radial pour laquelle nous conseillons l'immobilisation dans une attelle plâtrée en gantelet fendu et une antalgie simple. La patiente prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle en fin de semaine prochaine. Au vu du statut clinique rassurant du genou gauche, nous ne réalisons pas de bilan radiologique. En cas de persistance des douleurs, nous laissons le médecin traitant réaliser une radiographie du genou. Pour les douleurs au niveau du tendon rotulien, la patiente doit continuer avec la physiothérapie, massage et stretching pour tendinite de ce tendon. Nous la reverrons à 6 mois postopératoires. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Pour les douleurs du 4ème doigt, nous conseillons l'immobilisation à but antalgique dans une attelle Edimbourg, une antalgie, repos et de l'ergothérapie. La patiente va recontacter le Dr. X pour suite de la prise en charge. Pour l'instant, il est plus important de traiter son déficit de l'extension par physiothérapie. Elle peut marcher avec charge complète et mobiliser son genou. La petite lésion du ménisque peut se cicatriser. Nous la reverrons dans 4 semaines. Pour moi, la position des gros orteils est plutôt due à une dysbalance musculaire. Pour le moment, il ne marche pas encore. Lorsqu'il commencera à marcher, il aura besoin des gros orteils pour la stabilisation du pied. Poursuite de la physiothérapie. Je le reverrai dans 5 mois environ, lorsqu'il marchera. Je montre encore à la maman comment elle peut stimuler le pied pour qu'il se mette en bonne position, à faire elle-même 1 à 2 fois par jour. Pour moi, une tentative de réinsertion du sus-épineux, voire reconstruction capsulaire supérieure, me semble indiquée. Ce jour, j'explique au patient le déroulement intra et post opératoire. Je laisse au patient un laps de temps de réflexion étant donné qu'il est indépendant en tant que fromager. On refera le point dans une semaine. Pour rappel, il s'agit d'une patiente de 91 ans, connue pour hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie traitée et ostéoporose, qui a été amenée aux urgences de l'HFR Riaz le 04.01.2019 par sa fille pour baisse d'état général, puis hospitalisée en gériatrie aiguë en raison d'une asthénie et d'une faiblesse généralisée depuis 3 jours et en péjoration le jour de son arrivée. Mme. Y se plaignait aussi d'un état fébrile à 38.4°C au domicile. Sinon, il n'y avait pas d'autre plainte ni douleur, notamment pas de douleur rétro-sternale, pas de dyspnée, pas de toux, pas de plainte ORL, pas de douleur abdominale, pas de nausée ni de vomissement, pas de trouble du transit, et pas de plainte mictionnelle. Lors du bilan de l'état infectieux, un CT thoraco-abdominal le 11.01.2018 montrait des images suspectes avec une dissection de type A de l'aorte associée à un épanchement péricardique, le récessus postérieur comprimant l'artère pulmonaire droite, mais pas d'argument scannographique pour une embolie pulmonaire. La famille fut informée du diagnostic et du pronostic, et un traitement symptomatique fut décidé dans ce contexte. Finalement, Mme. Y est admise en réhabilitation gériatrique ce 15.01.2019. Durant ce séjour, la patiente effectue une physiothérapie de mobilisation en charge complète. À sa sortie, le périmètre de marche accompagnée et à l'aide d'un rollator est de 120 mètres avec une dyspnée importante. Elle nécessite de l'aide pour les soins. Sa mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 50/126, par rapport à 54/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 1/7, marche 2/7, escaliers 1/7). Le TUG est non évaluable. Le risque de chute est élevé. Mme. Y présente par moment des états fébriles que nous traitons symptomatiquement à l'aide de Paracétamol. Selon l'avis infectiologique du Dr. X, et au vu de l'absence d'hémocultures positives durant tout le séjour hospitalier, l'état inflammatoire peut être attribué au sang qui est déversé dans le péricarde. Sur le plan psychique, Mme. Y présente des moments d'anxiété bien contrôlés par l'introduction de la Distraneurin. En discussion avec la fille et au vu de l'état et du pronostic de la patiente, un placement pour un court séjour au Foyer de Bouleyres à Bulle a lieu le 01.02.2019. Le diagnostic ainsi que le pronostic et l'attitude ont été présentés au Dr. X qui continuera à suivre la patiente au home. À la demande de la famille, nous fournissons une ordonnance de 9 séances de physiothérapie qui auront lieu dans le nouveau lieu de vie. Pour rappel, le patient est connu pour une épilepsie avec un premier épisode en 2017. Un IRM cérébral avait mis en évidence une malformation artério-veineuse qui a par la suite été prise en charge chirurgicalement en août 2017. Un traitement antiépileptique par Keppra 1000mg/jour a été initié, par la suite un sevrage a été tenté, mais suite à l'arrêt du médicament il a eu une seconde crise en octobre 2018. La médication par Keppra est réintroduite alors à 1000mg/j puis majorée à 1250mg/j depuis janvier 2019. Le patient est suivi par la Dr. X à Fribourg avec une dernière consultation en décembre 2018 et une prochaine prévue en décembre 2019.Un bilan biologique revient dans les normes avec notamment l'absence d'un syndrome inflammatoire et des CK dans les normes. Au vu du status neurologique et du bilan biologique rassurant, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile. Un dosage sanguin de Keppra sera envoyé pour être effectué le lendemain, et nous conseillons à Mr. Y de contacter sa neurologue traitant pour une consultation avec réévaluation de la médication anti-épileptique au vu de cette nouvelle crise. Pour rappel, Mr. Y présente une parésie isolée du nerf VI à droite sans autre déficit neurologique diagnostiquée le 01.02.19. Les examens complémentaires sont dans la norme, l'IRM faite ce jour est sans particularité. Nous proposons à Mr. Y de poursuivre le suivi en ophtalmologie. Pour rappel, Mr. Y revient à la filière des urgences ambulatoires pour un contrôle clinico-biologique suite à une consultation pour des douleurs épigastriques la veille. Le bilan biologique montre une diminution des enzymes pancréatiques mais une perturbation des tests hépatiques. Sur avis du Dr. X, chirurgien, nous organisons un cholangio-IRM pour exclure une lithiase des voies biliaires dans 2 jours avec ensuite un contrôle clinico-biologique aux urgences. Au vu du status clinique rassurant, il peut rentrer à domicile. Pour traiter l'œdème, on prescrit à nouveau à Mme. Y de la physiothérapie à but de drainage mais également de rééducation de la proprioception. En ce qui concerne les douleurs neuropathiques, Mme. Y est à nouveau envoyée chez le neurologue pour faire le point sur le potentiel de récupération et éventuellement pour proposer un traitement alternatif au Lyrica. De plus, on recommande à Mme. Y de retourner chez le Dr. X pour un contrôle. En effet, elle avait RDV en janvier mais elle a préféré annuler. Poursuite Acyclovir topique Algifor en réserve Poursuite AINS en systématique durant 24h puis en réserve Reconsulte si récidive douleur ou apparition œdème/érythème ou symptômes urinaires Poursuite AINS en systématique Rinçage nez + Nasivine spray Contrôle dans 48h chez pédiatre Poursuite Algifor Poursuite Alucol. Poursuite Amoxicilline durant 10 jours Contrôle chez pédiatre en fin de traitement, avant si refus de prise Ventolin 4 pushs sans amélioration Poursuite Amoxicilline 10 jours Poursuite Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Poursuite anti-allergique pour 5 jours, à Deflazacort 30 mg à domicile (7.5 mg = 5mg de Prednisone), fera un schéma 30-30-15-15-15 mg, prescrit également comprimés de Zinc. Suite chez le médecin traitant avec organisation d'un bilan allergologique. Poursuite antibiothérapie par amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses Poursuite antibiothérapie par Amoxicilline 70 mg/kg/j pour 10 jours au total Poursuite antibiothérapie par Co-amoxicilline 80 mg/kg/jour durant 10 jours Contrôle chez pédiatre dans 72h ou fin d'antibiothérapie si bon état général Reconsulte avant si fièvre ou péjoration locale ou refus de prise d'antibiotique Poursuite antibiothérapie telle que prescrite Poursuite Aspirine à vie et Efient à demi-dose pour 6 mois Echocardiographie transthoracique de contrôle prévue à 1 mois pour évaluer l'indication à un traitement de resynchronisation Supplémentation intramusculaire en vitamine B12 hebdomadaire, démarrée le 12.02.2019, à poursuivre jusqu'à correction de la formule sanguine Réévaluer l'indication à un traitement d'Allopurinol dans le cadre de goutte récidivante Poursuite avec traitement symptomatique au besoin. Poursuite biguanide (metformine) et majoration Sitagliptine (Januvia) dès le 19.02.2019 Suivi glycémique en escalier, insuline en réserve avec contrôle glycémique non strict au vu du contexte global (cible < 16mmol/l) Poursuite Calcimagon Poursuite Céfuroxime. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Mme. Y informée de reconsulter en cas de fièvre ou réapparition des douleurs. Poursuite Cipralex, prescription anxiolytique en réserve ; suite chez médecin traitant. Poursuite Clexane 40 mg/j jusqu'à la pose de pacemaker, évaluer la réintroduction de Xarelto ensuite Poursuite Co-Amoxicilline pour un minimum de 3 jours ETO si hémocultures positives Poursuite Co-Amoxicilline telle que prescrite Adaptation des posologies pour le Dafalgan et Algifor Consignes de surveillance données Poursuite Corticothérapie: • Solumedrol 1g iv du 26 au 27.01.2019 • Relai po par Prednisolone 80 mg pour 10 jours puis en schéma dégressif Pantozol, Calcimagon D3 prophylactique Contrôle dans 7-10 jours chez ophtalmologue ou en ambulatoire en Neurologie à l'Inselspital (à définir avec patient) Poursuite Dafalgan et Algifor Poursuite Dafalgan et Algifor Poursuite Dafalgan et Ventolin Contrôle pédiatre si persistance dans 3 jours Poursuite Dafalgan et Voltarène Réassurance parentale Poursuite de la Clarithromycine pour traiter l'otite et couvrir une éventuelle cause par mycoplasme. Dafalgan en réserve si mauvaise tolérance de la fièvre Feniallerg en réserve si inconfort par rapport au prurit Contrôle aux urgences à 24h Poursuite de la Clexane prophylactique, reprise du Xarelto à réévaluer après la pose de pacemaker Pose de pacemaker prévue le 07.02.2019 à l'HFR Fribourg, à jeun avant intervention Contrôle tensionnel chez le médecin traitant Suivi de l'hémoglobine Poursuite de la CPAP avec oxygénothérapie nocturne (2l/min) habituelle Poursuite de la dialyse itérative Poursuite de la dialyse itérative Prochaine dialyse le 26.02.2019 Poursuite de la fucidine et kamillosan Contrôle clinique dans 48h Poursuite de la fucidine et kamillosan devant l'amélioration Contrôle clinique dans 48h Poursuite de la marche en charge selon douleurs. Au niveau de l'épaule, mobilisation active et passive avec augmentation des amplitudes. Au niveau du coude, la situation cutanée reste précaire, il y a déhiscence de plaie sur un matériel d'ostéosynthèse en place avec une fracture non consolidée. La poursuite des antibiotiques est justifiée jusqu'à consolidation osseuse. Il faudra réévaluer à ce moment-là, si la peau est complètement fermée, on pourrait tenter de laisser la plaque en place avec le risque d'une récurrence de l'infection sinon il faudrait envisager une ablation du matériel d'ostéosynthèse une fois la fracture guérie. Je revois Mr. Y à distance. Poursuite de la marche selon douleurs. Nous lui prescrivons de la physiothérapie avec rééducation à la marche et renforcement musculaire. Il peut arrêter la Clexane. Reprise du travail le 11.02.2019. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Poursuite de la physiothérapie à but de mobilisation en active et en passive, sans limitation et à but de renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. En cas de persistance de limitation de la mobilité au prochain contrôle, nous organiserons un scanner de l'épaule D. Poursuite de la physiothérapie à but de renforcement musculaire. Reprise du travail à 50% dès le 11.02.2019 jusqu'au 24.02.2019 avec reprise à 100% dès le 25.02.2019. Au vu de la bonne évolution clinique, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle d'office, mais restons à disposition en cas de besoin.Poursuite de la physiothérapie à but d'étirement du muscle poplité et de la chaîne postérieure. Prochain contrôle au mois de juin 2019. Poursuite de la physiothérapie à domicile 2x/semaine. Poursuite de la physiothérapie. Ablation de l'attelle. Nous la reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Prescription d'ostéopathie pour traiter une surcharge et une contracture musculaire au niveau du coup et de l'épaule. Poursuite de la physiothérapie ainsi que du traitement par Prégabaline. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Poursuite de la physiothérapie, anti-inflammatoires en réserve. Poursuite de l'incapacité de travail. Je rassure la patiente sur l'évolution. Prochain contrôle dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie avec adaptation de l'antalgie pour forcer la rotation externe et traiter le manque de mobilité au niveau de l'épaule. Prochain contrôle dans 3 à 6 mois. Poursuite de la physiothérapie avec des exercices de stabilité et de renforcement musculaire. Il peut reprendre les activités sportives selon douleurs. Nous le reverrons à 1 année post-opératoire pour un contrôle radioclinique. Poursuite de la physiothérapie avec du renforcement musculaire et des exercices de stabilité. Elle peut commencer à monter les escaliers. Nous la reverrons dans 3 mois pour un contrôle radioclinique. Si elle remarque une aggravation, elle peut nous contacter avant. Poursuite de la physiothérapie avec renforcement de la musculature de la cheville. Dès qu'il peut bien charger, il doit arrêter la Clexane. Nous lui conseillons de garder les cannes en dehors de la maison et de se sevrer progressivement. Il souhaite reprendre son travail (enseignant). Toutefois, nous lui conseillons de rester à 100% jusqu'au 17.03.2019 et de reprendre à 50% dès le 18.03.2019. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Poursuite de la physiothérapie avec renforcement musculaire et exercices de stabilité. Nous ne voyons aucun intérêt de faire une IRM en ce moment car suite à l'AMO, car nous ne pourrons pas juger de la consolidation en raison de l'oedème, les tendons extenseurs et le tibialis antérieur peuvent être irrités par la voie d'abord mais cliniquement il n'y a pas de perte de fonction. Nous le reverrons pour un contrôle clinique dans 3 mois. Au niveau de la plaie, désinfection par Bétadine puis laisser sécher à l'air. Poursuite de la physiothérapie avec renforcement musculaire et exercices d'équilibre. Nous la revoyons dans 3 mois pour un contrôle radio-clinique. Poursuite de la physiothérapie avec stretching et renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie avec un travail ciblé sur la proprioception et renforcement des péroniers. Nous restons à disposition au besoin. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle à distance. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle à 2 ans. Poursuite de la physiothérapie. Dispense d'activités sportives jusqu'au mois de juillet 2019. Reprise de l'équitation et des activités physiques dans l'axe selon tolérance. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie et prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie. Incapacité de 20% jusqu'à la fin mars et suivi en physiothérapie avec anti-inflammatoires en réserve. Poursuite de la physiothérapie jusqu'au prochain contrôle radio-clinique dans 3 mois où il s'agira de planifier la suite de la prise en charge, à savoir ablation partielle du matériel. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 27.05.2019. Poursuite de la physiothérapie. Nous conseillons à la patiente des mesures pour bien relâcher son genou et chercher à l'étendre. Nous insistons également sur le bon déroulement du pas en mettant le talon en avant et non pas la pointe du pied lors de la marche. Nous ferons un contrôle clinique dans 4 semaines pour refaire le point sur la situation et pour voir la reprise du travail. Poursuite de la physiothérapie. Nous la reverrons pour un contrôle radio-clinique à 3 mois du traumatisme soit le 18.03.2019. Poursuite de la physiothérapie, pour le genou avec mobilisation libre et renforcement musculaire du quadriceps et pour l'épaule, mobilisation libre. Port de l'écharpe en dehors du domicile et utilisation de la canne. Nous stoppons le Xarelto. Antalgie au besoin. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie pour regagner les amplitudes articulaires. Prochain contrôle dans 2 à 3 mois. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire et proprioception. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 17.02.2019 avec reprise à 50% dès le 18.02.2019. Prochain contrôle dans 6 semaines. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire et reprise des activités sportives selon douleurs. On prescrit des semelles pour corriger le pied plano valgus. Au niveau de l'hallux valgus à gauche, on n'a actuellement pas d'indication pour une prise en charge. On va revoir le patient pour un contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie pour renforcement musculaire, proprioception et stretching. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'à fin mars avec reprise à 100% dès le 01.04.2019. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Poursuite de la physiothérapie pour stabilisation du poignet et adaptation des activités. Contrôle à distance. Poursuite de la physiothérapie, proprioception, renforcement musculaire. Prochain contrôle clinique pour réévaluation de la capacité de travail dans 6 semaines. D'ici là, prolongation de l'arrêt de travail à 100%, étant donné que le patient travaille comme maçon. Poursuite de la physiothérapie. Reprise des activités professionnelles à 50% dès la mi-mars. Prochain contrôle dans 2 mois. Poursuite de la physiothérapie respiratoire et pour un déconditionnement moteur. Consultation à votre cabinet le 01.03.2019. Poursuite de la physiothérapie vestibulaire en ambulatoire. Suivi en ambulatoire par le Dr. X. Poursuite de la physiothérapie. Vu la bonne évolution globale, fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition en cas de recrudescence des douleurs. Poursuite de la prise en charge en réadaptation à l'HFR Tafers. Poursuite de la prise en charge habituelle par vos soins : une prise de sang pour le suivi d'une thrombopénie secondaire au sepsis pourrait s'avérer nécessaire. Poursuite de la prise en charge habituelle par vos soins et le cardiologue traitant. Poursuite de la prise en charge oncologique : • Consultation oncologique chez le Dr. X et le Dr. X prévue le 21.03.2019. • Pet-CT le 21.03.2019 au CHUV. • IRM cérébrale le 05.03.2019 à l'HFR Riaz. • Consultation radio-oncologique le 07.03.2019 au CHUV. Poursuite de la prise en charge en réadaptation à l'HFR Billens dès que possible avec évaluation du retour à domicile. Poursuite de la prise en charge par vos soins. Poursuite de la prise en charge par les ORL vu difficultés de l'otoscopie. Consilium ORL : myringite légère ou statut normal. Physiothérapie tubaire, gouttes Triofan/Valsalva. PC en cas de persistance. Poursuite de la prise en charge par son pédiatre traitant : (communication avec pédiatre faite). 1er mois : Contrôle 2 x/semaine, TA/stix/Pu. 2-3 mois : Contrôle 1 x/semaine, TA/stix/Pu. 4-6 mois : Contrôle 2 x/mois, TA/stix/Pu. 6-12 mois : Contrôle 1 x/mois, TA/stix/Pu.• Si HTA, protéinurie ou macrohématurie: Consultation de néphrologie pédiatrique et bilan secondaire • Bilan secondaire: Chimie sanguine, récolte urinaire de 24 h (protéinurie, clairance), bilan immunologique ± biopsie rénale • Explication des signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences pédiatriques • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle biologique (plaquettes) dans 1 semaine à votre consultation. Ablation du Comfeel et des fils à 2 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 05.04.2019. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 13.03.2019. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement transparent Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il sera remplacé par un pansement standard. Ablation du Comfeel et des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. • Poursuite de la prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Contrôle rx-clinique (poignet G et bassin) à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. • Poursuite de la radiothérapie en ambulatoire. Consultation neurochirurgicale auprès de Dr. X prévue le 05.03.2019 à 14h15. • Poursuite de la réhydratation orale (Nomrolytoral) Traitement symptomatique. (Itinérol si vomissements répétés, Dafalgan si douleurs abdominales) Signes de gravité expliqués à Mme. Y • Poursuite de la substitution per os avec Maltofer 100 mg 1x/jour jusqu'au 28.01.2019 Bilan biologique dans 1 mois, réévaluer possibilité de substitution i.v. si nécessaire • Poursuite de la surveillance neurologique au domicile (feuillet explicatif donné) • Poursuite de la Tamsulosine Sonde vésicale dès le 26.01.2019 avec 2 échecs d'ablation de sonde (29.01.2019 et 31.01.2019) Retour à domicile avec sonde vésicale Consultation urologique auprès du Dr. X prévue le 19.02.2019 à 9h • Poursuite de la thérapie selon schéma San Antonio. Contrôle chez le Dr. X dès que possible pour discuter la nécessité d'un traitement chirurgical. • Poursuite de la thromboprophylaxie durant 2 semaines. Ablation des fils le 06.03.2019 à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie. Ablation du fil trans-uguéal le 13.03.2019 à la consultation de Dr. X. Ablation de la broche d'arthrodèse temporaire du deuxième rayon le 03.04.2019 à la consultation de Dr. X. • Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation de Dr. X. • Poursuite de la thromboprophylaxie durant 6 semaines post-opératoires. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, remplacement par pansement simple. Ablation du Comfeel et des points de suture à 14 jours post-opératoires à l'HFR Billens. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie. • Poursuite de la thromboprophylaxie jusqu'au 17.02.2019. Mme. Y sera revue à votre consultation le 11.02.2019 pour réfection du pansement et contrôle clinique. Ablation des fils à 14 jours post-opératoires à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie. • Poursuite de la VNI nocturne • Poursuite de l'alimentation parentérale Suivi clinique et biologique • Poursuite de l'antibiothérapie comme décrit ci-dessus jusqu'au 11.03.2019 inclus. Ablation de la sonde vésicale le 25.02.2019. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 11.03.2019, avec réévaluation de l'antibiothérapie prophylactique. • Poursuite de l'antibiothérapie comme prévu pour 5 jours. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils à J21 chez le médecin traitant. Charge selon douleur dans l'attelle. Attelle à garder jusqu'à cicatrisation cutanée. Prochain contrôle dans 6 semaines chez Dr. X. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 02.03.2019 inclus. Contrôle clinico-biologique à votre consultation le 01.03.2019, avec suivi du poids (49,1 kg à la sortie de l'hôpital). IRM de contrôle le 11.03.2019 à 09h30 à l'HFR Riaz, patient à jeun. Contrôle à la consultation du Dr. X le 15.03.2019 à 11h00. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 03.03.2019 inclus. Poursuite du Nexium jusqu'au 30.03.2019. Contrôle clinico-biologique à la policlinique de chirurgie le 21.02.2019 à 14h30. OGD de contrôle organisée pour le 04.04.2019 avec consultation pré-anesthésique le 26.03.2019 à 13h30. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 04.03.2019 inclus. ERCP prévue le 04.03.2019, avec consultation pré-anesthésique le 01.03.2019 à 09h40, HFR Riaz. Contrôle clinico-biologique à la policlinique de chirurgie le jeudi 28.02.2019. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 04.03.2019 inclus. Régime sans fibres durant 1 mois. Contrôle clinique et biologique à votre consultation le 04.03.2019. Nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie à 6 semaines. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 11.02.2019 inclus. US abdominal le 18.02.19, 09h00, à jeun, HFR Riaz. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 28.02.2019 à 09h00 pour discussion du résultat de l'ultrason. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 13.02.2019 inclus. Mr. Y sera revu à votre consultation pour contrôle à la fin de l'antibiothérapie. Nous vous laissons le soin d'organiser une coloscopie à 6 semaines. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 16.02.2019 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, le 19.02.2019. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 16.02.2019 inclus. Uro-CT et urogramme de contrôle le 25.03.2019 à 08h00 à l'HFR Riaz où Mr. Y se présentera à jeun. Suivi à distance à la consultation du Dr. X. • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 27.02.2019 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 18.02.2019 pour contrôle clinique, puis à 2 semaines post-opératoires pour ablation des fils. • Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine et Flagyl jusqu'au 02.03.2019 • Poursuite de l'antibiothérapie par Co Amoxicilline 1 g 3x/jour durant 7 jours. Mr. Y est informé de reconsulter les urgences si péjoration ou persistance de la symptomatologie durant le weekend. • Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j jusqu'à la consultation chez le Dr. X/Dr. X le 04.02.2019, puis à réévaluer. Réfection régulière du pansement afin d'éviter des macérations. Ablation des fils entre J14 et J21, selon ordre médical. Diminution du prégabaline selon évolution • Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j p.o. jusqu'au 13.03.2019 compris. Réfection régulière du pansement à raison de 2x/semaine par les SAD. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X 1x/semaine puis à 6 semaines. • Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours au total. Ajout traitement anti-histaminique devant persistance du prurit. • Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au contrôle à la consultation du Dr. X dans 2 semaines avec discussion des résultats anatomopathologiques des biopsies osseuses (Promed). • Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 25.02.2019 compris.Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14. Contrôle à la consultation du Dr. X le 25.02.2019. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. pour un total de 10 jours (jusqu'au 03.02.2019 compris) Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J21 chez le médecin traitant. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. pour une semaine. Réfection régulière du pansement, ablation des fils à J14 en ergothérapie. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie. Contrôle à 72 h chez le médecin traitant le 04.02.2019. Prise en charge en stomatothérapie le 06.02.2019. Soins de plaie par infirmier une fois tous les deux jours. Poursuite de l'antibiotique jusqu'au 05.02.2019. Contrôle à votre consultation suite à la fin du traitement antibiotique ou si évolution défavorable. Réévaluation de la nécessité de traitement de la dyslipidémie. Physiothérapie pour drainage lymphatique après la fin de l'épisode infectieux. Réévaluation par le Dr. X à sa consultation le 18.03.2019. Poursuite de l'anticoagulation prophylactique durant l'immobilisation. Réfection du pansement à J3 à votre consultation, puis le 11.02.2019 à la consultation du Dr. X. Ablation des fils à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de l'anticoagulation prophylactique durant 3 mois. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel, ablation de celui-ci et des fils à 14 jours post-opératoires par vos soins. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de l'anticoagulation prophylactique durant 3 mois. Contrôles réguliers de la cicatrice à travers le pansement Comfeel, avec réfection pour un pansement standard en cas de perte d'étanchéité. Ablation du Comfeel et des fils de suture à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Nous vous laissons le soin d'organiser une ostéodensitométrie à distance. Poursuite de l'anticoagulation prophylactique durant 6 semaines post-opératoires. Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Poursuite de l'anticoagulation prophylactique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôles réguliers de la plaie par les infirmières des soins à domicile. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 25.02.2019 pour contrôle clinique et ablation des fils, puis pour la suite de la prise en charge orthopédique. Poursuite de l'arrêt de travail à 100% pour 2 mois. Nous lui prescrivons de la physiothérapie avec stretching, proprioception et renforcement musculaire. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Poursuite de l'ATB. Contacter le foyer le 21.02 pour les détails. Poursuite de l'ergothérapie. Le traitement de Miacalcic va être temporairement stoppé en raison de l'irritation des narines. Un programme à ma consultation est prévu d'ici 3 semaines afin de suivre l'évolution de près. Poursuite de l'ergothérapie, nous allons discuter du cas avec nos ergothérapeutes à l'Hôpital Universitaire de Zürich pour voir si une autre prise en charge ergothérapeutique pourrait lui être proposée. Nous recontacterons au besoin la patiente. Nous la reverrons sinon dans 3 mois. Poursuite de l'hémodialyse avec administration de la Céfépime. Poursuite de l'immobilisation dans une attelle San Moritz jusqu'au prochain contrôle, dans 3 semaines. Poursuite de physiothérapie mobilisatrice. Poursuite de son traitement habituel. Aérosols sur le séjour hospitalier. Poursuite de traitement avec Carvedilol 25 mg 1x/ jour, Torasemid 10 mg 1x/jour, Minoxidil 10 mg 1x/jour. Minoxidil augmenté à 15 mg 1x/jour avec bon effet. Surveillance clinique journalière. Valeurs dans la norme pendant l'hospitalisation actuelle. Poursuite déplétion. Ventilation 2x/j. Suite de prise en charge à Billens pour réhabilitation respiratoire. Poursuite des aérosols Symbicort et Spiriva. Atrovent et Ventolin mis en réserve durant l'hospitalisation. Poursuite des antibiotiques jusqu'au 14.02.2019. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le mardi 26.02.2019 à 11h00. Colonoscopie en ambulatoire (le patient sera convoqué directement). Poursuite des bains de Dakin et des soins d'ongle sur le bord médial. S'il remarque une aggravation, il peut nous recontacter pour discuter d'une cure d'ongle incarné du bord médial. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Poursuite des doses de Betnesol. Ventolin 4 pushs aux 6h. Contrôle aux urgences le 09.02. Poursuite des doses de Betnesol. Ventolin 4 pushs aux 6h. Contrôle aux urgences le 09.02. Poursuite des ports de semelle pyramidale. Poursuite de nouvelles séries de séances de physiothérapie et prochain contrôle clinique dans 6 mois. Poursuite des séances de physiothérapie selon protocole MTT et onde de choc. Poursuite de la médication instaurée. Nous la reverrons dans 6 semaines et, dans l'intervalle, nous allons nous fournir les images effectuées lors de son séjour. Poursuite des thérapies anti-inflammatoires systémique et locale, l'antibiothérapie et la protection de l'œil gauche avec une coque pendant la nuit jusqu'à la fermeture complète de l'œil pendant le sommeil. Poursuite avec l'application d'une larme artificielle et une pommade à la Vitamine A. Protection de l'oreille gauche contre l'eau. Rendez-vous de contrôle le 04.02.2019 en policlinique ORL. Poursuite Dexaméthasone avec schéma dégressif. Réadaptation à Billens dès que possible, demande faite. Poursuite d'hospitalisation au CSH de Marsens. Entretien de famille pour discuter du résultat des investigations. Poursuite d'Irbesartan. Introduction de Carvedilol. Echocardiographie transthoracique de contrôle prévue à 1 mois pour évaluer l'indication à un traitement de resynchronisation. Poursuite du Co-Amoxicilline tel que prescrit. Poursuite du port de l'attelle la nuit pour les 3-4 prochaines semaines. Le jour, ablation de l'attelle et poursuite du travail en ergothérapie avec charge progressive selon tolérance et reprise du travail début mars. Prochain contrôle clinique mi-mars pour refaire le point sur la situation après début du travail. Poursuite du port des semelles orthopédiques qui sont bien adaptées. Prochain contrôle clinique dans 1 année. Poursuite du port du gilet orthopédique avec mobilisation libre du poignet et du coude. Mobilisation pendulaire de l'épaule autorisée pour la toilette. Le patient sera convoqué pour la prise en charge pré-citée par le team membre supérieur dans les meilleurs délais. Poursuite du protocole avec bain de Bétadine puis séchage, puis pansement avec tulle bétadinée, compresse, bandage. Il sera revu dans 1 semaine. Poursuite du renforcement musculaire en physiothérapie. Autorisation de reprendre certains sports type vélo, fitness. Prochain contrôle clinique dans 3 mois. Il peut reprendre le travail à 50% dès demain jusqu'au 12.02.2019. Poursuite du renforcement musculaire et exercices de stabilité par physiothérapie selon douleur. Rééducation à la marche. Exercice à faire à la maison. On prolonge l'arrêt de travail jusqu'à fin février. Reprise à 100% début mars. Nous le reverrons à 3 mois postopératoires. Poursuite du sevrage progressif par des paliers de minimum 5 jours. Nécessité du maintien d'une dose minimale à évaluer. Poursuite du suivi à Zürich. Poursuite du suivi ambulatoire chez le Dr. X Poursuite du suivi par le Dr. X pour optimisation du traitement antalgique Prochain contrôle le 08.08.2019 Poursuite du suivi par vos soins habituels. Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte). Consultation neurovasculaire de contrôle le 06.06.2019 à 14h30 (HFR Fribourg). Poursuite du suivi en consultation d'antalgie. Suivi psychologique. Physio et ergothérapie. Poursuite de l'incapacité de travail. Poursuite du Temesta. Avis psychiatrique (Dr. X) : • Retour à domicile accompagnée de sa mère dont la présence la rassure. Elle dormira chez elle cette nuit. • Suivi en ambulatoire au CPS de Fribourg (rendez-vous le 18.03.2019 à 10h00). • Pas de verbalisation d'idées suicidaires au moment de l'entretien. Numéro de la permanence de triage communiqué en cas de nécessité. • Le psychiatre appellera Mme. Y demain. • Mme. Y est informée que nous restons à disposition et sommes ouverts 24h/24h en cas de besoin. Poursuite du Tolvon + Escitalopram Temesta Poursuite du Torasémide 20 mg Surveillance clinico-biologique Poursuite de la réhabilitation cardiovasculaire avec suivi diététique, ergothérapie et physiothérapie Adaptation du traitement Contrôle des FRCV Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite du Torem. Mise en place de bandes élastiques de compression. Bas de contention classe II à distance. Poursuite du traitement Poursuite du traitement Poursuite du traitement Poursuite du traitement actuel avec antibiothérapie jusqu'au 17 février. Bonne évolution clinique, reprise du travail lundi. Nous recommandons à Mr. Y de reconsulter son médecin traitant ou les urgences en cas de récidive ou d'apparition de fièvre. Poursuite du traitement antalgique habituel en réserve par Tramadol 50 mg et Sirdalud 2mg, avec ajout d'anti-inflammatoire et protection gastrique. Mr. Y instruit des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. Arrêt de travail. Poursuite du traitement antibiotique avec Augmentin 2x/jour pendant encore 3 jours. Rendez-vous le 23.02.2019 au secteur ambulatoire des urgences pour ablation de fils. Reconsultation si augmentation des douleurs ou signes d'inflammation locale. Poursuite du traitement antibiotique pour une durée de 7 jours et Prednisone pour une durée de 3 jours. Suivi chez le médecin traitant. Proposition de reconsulter si péjoration des symptômes durant le week-end. Poursuite du traitement antiépileptique habituel Poursuite du traitement avec physiothérapie pour travail proprioceptif, notamment appui monopodal puis podal et renforcement isométrique. Poursuite du port de l'attelle avec amplitudes libres pour les 4 prochaines semaines. Reprise du travail à 50% à partir de lundi 25.02.2019. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite du traitement cardiaque Poursuite du traitement conservateur avec circularisation du plâtre ce jour. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 5 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec déambulation selon douleur dans un soulier à semelle rigide. Nous reverrons Mme. Y pour un contrôle clinique dans 1 mois soit à 6 semaines du traumatisme. Poursuite des anti-inflammatoires. Poursuite du traitement conservateur avec gilet orthopédique pour une durée totale de 6 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail à 100%. Poursuite de l'antalgie selon besoin. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec la mise en place d'une botte de marche. Prolongation de l'incapacité de travail jusqu'au 24.03.2019 à 100%. Poursuite de la prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/jour. Nous le reverrons pour un contrôle radioclinique hors plâtre à 6 semaines post-traumatique soit le 22.03.2019. Poursuite du traitement conservateur avec l'attelle Metacarpal Brace pour une durée de 4 semaines puis d'une mobilisation libre, sans charge par la suite. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 60% pour les 3 prochaines semaines puis reprise à 100% par la suite. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec mise en place d'une attelle BAB amovible. Début de la physiothérapie avec mobilisation libre du coude sans charge pendant 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 4 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec mise en place d'une botte plâtrée pour une durée de 1 mois. Marche en charge selon douleur. Poursuite de la prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg sous-cutanée 1x/jour. Nous reverrons Mme. Y pour un bilan radioclinique à 6 semaines du traumatisme avec des radios en charge hors plâtre. Poursuite du traitement conservateur avec port de l'attelle pour 1 semaine jour et nuit puis uniquement lors des activités à risque. Nous prescrivons à Mme. Y une ordonnance pour la confection d'un gantelet thermo-formé en ergothérapie avec auto-exercice de mobilisation sans contrainte dès la 2ème semaine post-traumatisme. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec prescription d'un gantelet type pouce du skieur thermo-formé laissant l'IP libre en ergothérapie. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. Poursuite du traitement conservateur avec un gilet orthopédique pour un total de 6 semaines depuis le 24.01.2019. Mobilisation passive en physiothérapie en abduction élévation 80°, rotation interne sur le ventre, rotation externe libre. Poursuite de l'arrêt de travail. Prochain contrôle à 6 semaines post-traumatiques programmé pour le 6 mars 2019. Poursuite du traitement conservateur de cette entorse grave de Chopart et partielle de Lisfranc avec mise en place d'une botte de marche. Une durée totale de 8 semaines avec charge en touch down. Poursuite du Xarelto 10 mg 1x par jour à la place de la Clexane. Nous le reverrons pour un bilan radio-clinique hors plâtre à 8 semaines du traumatisme. Prolongation de l'arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle. Poursuite du traitement conservateur et prescription d'ergothérapie pour effectuer une attelle type pouce du skieur thermo-formée qu'il faudra porter pour encore 5 semaines. La stabilité fracturaire autorise à Mme. Y de mobiliser librement l'articulation MCP dès la 4ème semaine post-traumatisme. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique à 6 semaines du traumatisme. Poursuite du traitement conservateur par attelle Stack pendant 5 semaines avec contrôle radioclinique dans 2 semaines. Changement du pansement par le médecin traitant qui va être contacté par Mr. Y. Ablation des fils dans 1 semaine chez le médecin traitant. Nous restons à disposition dans l'intervalle. Poursuite du traitement conservateur par chaussure avec semelle rigide pour une durée de 4 semaines. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique le 21.03.2019 (6 semaines post-accident). Poursuite du traitement conservateur par gilet orthopédique. Nous le reverrons le 04.03.2019 pour un contrôle radio-clinique. Poursuite du traitement conservateur par plâtre AB en position d'hyper-correction. Nous reverrons Mr. Y dans 4 semaines pour un contrôle radioclinique hors plâtre. Poursuite du traitement conservateur par plâtre AB fermé pour une durée de 5 semaines. Nous reverrons Mme. Y le 22.03.2019 pour un contrôle radioclinique hors plâtre. Poursuite du traitement conservateur par plâtre fendu pour les 3 prochaines semaines avec mobilisation en flexion/extension active-assistée. Dès la 4ème semaine, ablation du plâtre et reprise de la mobilité en prosupination. Nous prolongeons l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 17.03.2019.Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. A noter que la patiente est extrêmement mal-voyante (a perdu l'usage de son oeil D et ne voit qu'à 5% avec son oeil G). Elle marche actuellement à l'aide d'une canne de soutien et se débrouille seule pour les tâches de sa vie quotidienne avec uniquement une aide au ménage tous les 15 jours. Nous lui proposons d'utiliser une canne pour mal-voyant afin de s'orienter dans l'espace et de se signaler auprès des autres comme personne mal-voyante pour éviter une éventuelle bousculade et chute subséquente pouvant avoir de sérieuses conséquences à son âge. Nous laissons également le soin au médecin traitant de réévaluer la situation à domicile et envisager éventuellement des aides supplémentaires. Poursuite du traitement conservateur. Prochain contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Dans l'intervalle, prescription de physiothérapie pour entretien des quadriceps en isométrie. Poursuite du traitement d'antibiothérapie en dialyse Rendez-vous prochainement en Urologie (Dr. X) pour changement de sonde sus-pubienne. Poursuite du traitement diurétique. Contrôle de pacemaker chez Dr. X le 12.02.2019 HFR Riaz. Réadaptation gériatrique à Riaz. Prochain contrôle du pacemaker à la consultation du Dr. X le 14.08.2019 à 14h30 HFR Riaz. Tests de la cognition du 08.02.2019 : MMS à 30/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 3/15. Poursuite du traitement empirique avec Dafalgan, Irfen, Sirdalud et Tramadol en réserve. Poursuite de la physiothérapie déjà prescrite par le médecin traitant. Poursuite de l'arrêt médical et suite de prise en charge chez le médecin traitant avec réévaluation d'une imagerie cervicale si persistance de la symptomatologie. Poursuite du traitement en cours (ventolin 2 push 4x/j, rinçages de nez.) Contrôle des apports (cible 350 ml/j). Reconsulte si signes de détresse respiratoire expliqués ou apports insuffisants. Contrôle clinique le 17.02.19 15h30. Poursuite du traitement en place. Suivi clinique et biologique. Poursuite du traitement fonctionnel avec physiothérapie pour un relâchement des chaînes postérieures et un renforcement musculaire. Je ne prévois pas de prochain contrôle, mais reste à disposition en cas de besoin. Poursuite du traitement habituel de Xarelto. Collant de classe 2 prescrit par angio. Antalgie dès le 7.2.2019 : Dafalgan et Tramal retard. CT thoraco-abdo-pelvien le 05.02.2019 : pas de compression tumorale directe. Avis angiologique le 05.02.2019 (Dr. X) : occlusion chronique de la veine cave inférieure d'origine thrombotique avec fibrose secondaire, intervention par stenting complexe envisageable à Zurich mais sans garantie de succès. Traitement conservateur préférable tant que les symptômes restent supportables. RAD le 06.02.2019. Poursuite du traitement inhalateur habituel. Gazométrie, spirométrie. RX thorax. Sevrage de l'oxygénothérapie au repos. Poursuite du traitement jusqu'à 48 heures après guérison. Poursuite du traitement par Aspirine et Statine. Physiothérapie de mobilisation. Poursuite du traitement par Clarithromycine pour 10 jours au total. Ventolin au besoin. Contrôle à votre consultation au besoin. Poursuite du traitement par Dancor. Poursuite du traitement par Pantozol 40 mg 2x/jour pendant 1 semaine et Ulcar 3x/jour avant les repas instauré le 25.02.2019. Poursuite du traitement par Tagrisso 1x/3j (but : reprendre médicament à plus haute dose). Rendez-vous de suivi le 07.03.2019 au CHUV. Poursuite du traitement par Temesta per os et introduction de SSRI. Poursuite du traitement par Tobrex et Floxal. Massage des paupières et compresses de thé plusieurs fois par jour. Patient informé de reconsulter en cas de mauvaise évolution. Poursuite du traitement par Xarelto 20 mg 1x/j et Cordarone 200 mg 1x/j. Poursuite du traitement prescrit par le médecin traitant. Irfen 400 mg en réserve. Poursuite du traitement symptomatique, adéquation du dosage de l'Algifor (3.5 ml). Poursuite Normolytoral (ad. sirop si n'aime pas le goût). Reconsulte facilement (car bas âge) si baisse de l'hydratation <75%, signes de déshydratation (expliqués), apathie, nouveaux éléments. Poursuite du traitement symptomatique administré par le père. Explication des symptômes nécessitant une nouvelle consultation. Poursuite du traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Nous recommandons également au patient de consulter son médecin traitant afin de discuter de son traitement anti-hypertenseur et d'une éventuelle adaptation ainsi que de poursuivre les mesures en série à domicile avant sa consultation. Poursuite du traitement symptomatique par Néo-angine, Dafalgan et Irfen. Poursuite de traitement de Prednisone 50 mg 1x/jour durant 3 jours. Poursuite du traitement. Schéma de correction. Poursuite du travail en physiothérapie avec regain des amplitudes articulaires. Renforcement musculaire en isométrie. Arrêt de travail à 100% jusqu'à mi-mars puis reprise à 50% à partir du 16.03.2019 jusqu'au 24.03.2019, puis reprise à 100% à partir du 25.03.2019. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Poursuite du travail en physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 mois. Poursuite du Ventolin aux 3 heures. Betnesol pendant 3 jours en tous. Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures. Consignes de surveillance à domicile et explication des signes de gravité. Nébulisateur à domicile proposé vu des bronchites en répétition. Investigations allergiques vu le contexte atopique ? Poursuite du Ventolin et du Betnesol. Explication des signes de gravité. Contrôle respiratoire et auriculaire dans 24 heures chez le pédiatre. Poursuite du Ventolin selon prescription. Consignes de surveillances données. Poursuite du Ventolin 2 push aux 4h. Betnesol 0.25 mg/kg jusqu'au 06.02.19 y.c. Rinçages de nez plusieurs fois par jour. Poursuite du Xarelto selon schéma, relais post-opératoire par héparine thérapeutique du 01-08.02.2019, reprise Xarelto 20 mg/j dès le 09.02.2019. Poursuite du Xarelto (15 mg 2x/j jusqu'au 20.02.2019, puis 20 mg 1x/j dès le 21.02.2019). Poursuite du Xyzal jusqu'au 08.02.2019. Suivi clinique. Poursuite d'un arrêt de travail comme factrice. Contrôle chez moi le 2.5.2019. Poursuite inhalation bronchodilatateurs, pulmozyme. N-acétylcystéïne per os. Physiothérapie respiratoire de désencombrement (utilisation habituelle de sangles). Culture d'expectoration du 04.02.2019 (en cours). Poursuite itraconazole 200 mg 2x/jour per os. Dosage d'itraconazole le 04.02.2019 en cours (CHUV). Béta-2-glucan et galactomannan le 05.02.2019 : en cours (CHUV). Poursuite lait Pregomin. Poursuite Mycostatin 1 ml 4x/j jusqu'au 24.01.2019. Poursuite nutrition par PEJ. Poursuite Prednisone à 40 mg. Poursuite Prednisone 10 mg 1x/j. Att : si le patient devient septique, ad Solucortef 100 mg 4x/j. Prochaine consultation chez le Dr. X le 14.02.2019. Chimiothérapie initialement prévue le 14.02.2019 repoussée. Poursuite Pregabaline. Rotation d'opiacé avec Hydromorphone, adaptation des doses. Lidocaïne topique (Neurodol patch). Poursuite réhabilitation cardiovasculaire à Billens.Contrôle échocardiographique aura lieu à 1 mois, le 12.03.2019 à 10h00, chez le Dr X. • Poursuite thérapie de CPAP • Poursuite traitement antibiotique par co-amoxicilline 1g 3x/j pendant 4 jours. • Traitement anti-pyrétique, anti-inflammatoire et anti-douleurs. • Arrêt de travail à 100% pendant 5 jours. • Conseil d'alimentation et d'hydratation. • Le patient est informé des symptômes qui doivent le faire reconsulter aux urgences. • Poursuite traitement antidiabétique. • Poursuite traitement de substitution Contrôle biologique à 4-6 semaines • Poursuite traitement diurétique habituel Suivi poids • Poursuite traitement habituel • Poursuite traitement habituel d'IPP. Nous laissons le soin au médecin traitant de refaire le point et de rediscuter la nécessité de faire une OGD de contrôle. • Poursuite traitement instauré par médecin traitant avec ajout rinçages du nez à l'eau salée et spray Mométasone. Suite chez médecin traitant. • Poursuite traitement symptomatique, avec ajout AINS (traitement court au vu de l'hypertension artérielle) et rinçages du nez à l'eau salée, suite chez médecin traitant si nécessaire. Explication des signes d'alarme au vu de l'asthme sous-jacent, pas d'intensification du traitement pour l'instant. • Poursuite traitement symptomatique Réévaluation par le pédiatre dans 24 heures (évolution de la douleur, clinique abdominale) • Poursuite Vancomycine 125 mg per os. • Poursuite Ventolin comme prescrit par le pédiatre, à effectuer également la nuit Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours si persistance. • Poursuite Ventolin selon schéma • Poursuite Vibramycin 100 mg/j et Nicotinamidum 2 g/j Poursuite Dermovate 2x/semaine (par soins à domicile) Rendez-vous dans 6 semaines chez le Dr X. • Poursuivre amoxicilline comme prévu ad J10 • Poursuivre Augmentin 1 g per os 2x/j pendant au total 5-7 jours Antalgie Critères de reconsultation expliqués à la patiente. • Poursuivre Co-Amoxicilline 1g 3x/j. Avis orthopédique Dr X : mettre une attelle Édimbourg pour limiter la mobilisation. Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie, contrôle à la filière 34 le 15.02.2019. • Poursuivre neurodol patch les deux prochains jours Contrôle Dr X dans 48h (sur convocation) • Poussée de Morbus Crohn le 14.02.2019 avec abcès de 5 cm en FID • Poussée aiguë d'une arthrite rhumatoïde le 11.02.2019 dans le contexte d'une pneumonie infectieuse • Poussée congestive de gonarthrose droite • avec épanchement au niveau de la bourse supra patellaire. • Poussée d'arthrite juvénile au niveau du tarse à droite en 2013 (Suivi Dr X) Tachycardie sinusale à 190/min paroxystique à résolution spontanée le 18.04.2018 • Poussée d'arthrose. • Poussée d'arthrose le 05.07.2015 : • cheville gauche, articulation talo-naviculaire Diagnostic différentiel : arthrite micro-cristaline Opération pour un kyste des seins et opération pour kyste ovarien • Poussée de maladie de Crohn avec probable surinfection d'une maladie diverticulaire avec : • légère acutisation clinique aiguë le 23.01.2019 • colonoscopie en 2017 (Dr X) : pancolite ulcéreuse et aphteuse qui augmente en amont • suivi Dr X • traitement actuel : Pentasa 3 g, Entocort 6 mg. • Poussée glande mammaire droite dans le cadre d'une puberté +- précoce. • Poussée hypertensive asymptomatique, le 07.02.2019. • Poussée hypertensive symptomatique, le 07.02.19. • Poussée inaugurale d'une sclérose en plaques : • parésie du NC VI à droite. • atteinte NC VIII avec déviation au test de Unterberger vers la droite. • IRM cérébrale du 14.08.2017 au centre de la radiologie de la Broye : multiples lésions démyélinisantes de type sclérose en plaques. Céphalées occasionnelles. Tabagisme actif. • Poussées hypertensifs asymptomatiques le 09.02.2019 • Poxclean Xyzal en réserve Dafalgan en réserve • PR. • Pramipexol 0.125 mg/j dès le 25.01.2019 • Pré-éclampsie à 38 3/7 semaines d'aménorrhée • Pré-éclampsie sévère • Pré hosp : • Nitroglycérine 0,4mg => hypotension importante • Morphine 1mg Aux urgences : Laboratoire : H0 9 , H2 16, H3 27 Stix/ Sédiment urinaire ECG CT thoracique Triple Rule out (Dr X) : Dissection aortique, pas d'embolie pulmonaire, coronaires calcifiées à gauche Avis cardio (Dr X) : ETT pour exclure un Tako-Tsubo ETT (Dr X) : FEVG 60%, dysfonction diastolique de grade I, sténose aortique modérée Hospitalisation en médecine Poursuite des médicaments Aspirine cardio, CanSartan, Zanidip, introduction de Arixtra 2,5mg et Nitré patch 5mg/24h Si persistance des douleurs malgré le patch ou péjoration => avis cardio pour coronarographie sur la soirée au vu du bon état général de la patiente • Pré hosp : • 175mcg Fentanyl iv, Dafalgan 1000mg iv Radiographie chevilles D : fracture du talus Rx colonne lombaire et dorsale Rx du thorax CT cheville droite Rx de contrôle cheville droite Avis orthopédique (Dr X) Attitude : • Hospitalisation en orthopédie pour prise en charge chirurgicale dans les prochains jours • Clexane prophylactique • Pré-diabète • Pré-diabète • Hb glyquée à 6.3 % • Prednisolone Clemastin • Prednison 50 mg pendant 5 jours. Traitement symptomatique. Symbicort et Ventolin. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences pour réassurance refusée par la patiente. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines pour réévaluer la poursuite du traitement. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. • Prednison 50 mg per os. Tavegyl 2 mg iv. • Prednison 60mg per os 1x/j pendant 7 jours Flutinase Polynex 2x/j • Prednisone dès le 20.02.2019 pour 5 jours Aérosols broncho-dilatateurs dès le 20.02.2019 Magnésium le 20.02.2019 Ventilation non-invasive du 20.02.2019 au 21.02.2019 • Prednisone majorée • Prednisone 15mg 1x/jour du 20 au 22.08.2018 Palexia 2x50mg par jour • Prednisone 20 mg durant 3 jours. Cétirizine 10 mg 1x/j durant 5 jours. • Prednisone 20 mg/j du 19. au 22.01.2019 Glace Novalgine • Prednisone 50 mg pendant 2 semaines, puis schéma régressif (voir carte des médicaments) Angio-CT de contrôle le mercredi 13 février à 11h30 Rendez-vous à la consultation du Dr X le mercredi 20 février à 14h00 Aspirine cardio 100 mg à vie, Atorvastatine, Beloc-zok Contrôle cardiaque de routine dans 6 mois Si le patient développe des DRS typiques, discussion d'un PAC vs. PTCA de l'IVA • Pré-éclampsie. • Pré-éclampsie à J5 post-partum chez patiente 3G3P de 36 ans • Pré-éclampsie légère • Pré-éclampsie modérée à partir de 31 4/7 semaines d'aménorrhée. • Pré-éclampsie sévère • Pregabalin 50 mg 3x/j dès le 28.01.2019 • Pregabaline depuis le 03.12.2018 • Pregabaline depuis le 03.12.2018 • Pregomin pepti Contrôle clinique chez le médecin traitant dans une semaine Si pas d'amélioration dans 3 jours, culture de selle sera apportée au laboratoire (matériel donné à Mme Y) Préhospitalisation: • 135 mcg de Fentanyl iv, 75 mg de Voltaren iv dans l'ambulance. • Retour à domicile avec des antalgiques. • Suite de la prise en charge chez son médecin traitant et chiropraticien. Prélèvement bactériologique: oreille droite. Prélèvement de biopsie gastrique. • IPP par Nexium durant 6-8 semaines. • Contact téléphonique avec le médecin traitant pour l'éradication de H. Pylori à sa consultation. Prélèvement rhino-pharyngé: RSV positif. Prélèvements microbiologiques digitaux 1 MIG les 15.01 et 18.01.2019: E. faecalis, S. aureus et P. vulgaris. Prélèvements des plaies le 01.02.2019: cultures négatives à deux jours. Radiographie du pied/avant-pied droit et gauche du 15.01.2019. Radiographie de la jambe droite et gauche du 15.01.2019. Angio-CT de l'aorte abdominale et des membres inférieurs avec produit de contraste du 16.01.2019. CT cérébral, thoraco-abdominal du 22.01.2019: absence de lésion suspecte de tumeur visible dans l'abdomen et à l'étage cérébral. Angio-CT des membres inférieurs le 03.02.2019: bonne perméabilité des pontages. Consilium angiologique du 16.01.2019 (Dr. X). Avis infectiologique du 20.01.2019 (Dr. X). Suivi des chirurgiens vasculaires (Dr. X). Co-amoxicilline 2.2 g 4x/j du 15.01 au 17.01.2019. Piperacilline/Tazobactam du 18.01 au 28.01.2019. Anticoagulation thérapeutique par Héparine IVC du 20.01.2019-11.02.2019. Xarelto 15 mg du 11.02.2019 au 18.02.2019 puis 20 mg (avis Dr. X). Pontage de l'artère fémorale superficielle distale termino-latéral - TP termino-terminal en GVS inversée ipsilatérale + amputation du gros orteil pied droit + débridement étendu de la plaie + pose de VAC abord distal à gauche et débridement étendu de plaies MID le 18.01.2019 (Dr. X, Dr. X). Angioplastie le 24.01.2019 (Dr. X, Dr. X): recanalisation d'une occlusion poplitée moyenne distale du tronc tibio-péronier, de la portion proximale de l'artère fibulaire et de l'artère tibiale postérieure droite par voie antérograde. Mise en place d'un VAC à instillation dès le 18.01.2019 avec changements itératifs au bloc opératoire jusqu'au 11.02.2019. Greffe de Tiersch le 05.02.2019. Prématuré de 31 SG, né à Berne, SDR, intubation. S/p adéno-amygdalectomie, 01.2010. S/p hospitalisation pour phlegmon cervical, 2009. S/p environ 5-6 bronchites spastiques par année. S/p plaie superficielle circulaire de 2 cm en regard de l'épitrochlée du coude droit. S/p contusion du coude droit. S/p IVRS avec péjoration d'asthme allergique 06.2015. S/p bronchopneumonie atypique vs bactérienne. Prématuré de 33 3/7 SA, accouchement par voie basse et présentation céphalique. Prématuré de 36 6/7 et borderline SGA (small for gestational age) harmonieux à P3: poids 2220 g, taille 45 cm, PC 31 cm. Suspicion de la coarctation de l'aorte: status clinique et contrôles hémodynamiques (SO2 et TAM aux 4 extrémités): dans la norme. Echo cardiaque: faite par Dr. X, dans la norme, cô prévu le 6.02 à 8h30 - rapport suivra. Prématuré eutrophe de 29 0/7 SG, PN 1220 g (P 30). Syndrome d'intestin court fonctionnel et entérocolite nécrosante avec multiples résections intestinales. Impaction alimentaire (crevette) en janvier 2013. Prématuré né à 26 5/7 SG, PN 805 g (P10-50), TN 35 cm (P10-50), PCN 23.5 cm (P10-50). S/p hernie inguinale unilatérale avec incarcération et perforation digestive. S/p stomie et rétablissement de continuité. S/p perfusion paraveineuse de calcium avec cicatrice du mollet gauche et essai de correction. S/p orchidopexie bilatérale juillet 2016. Thrombus septique de la veine sous-clavière gauche et de la veine cave supérieure en avril 2015 (contrôle angiologie et cardiologie en 2016: pas de séquelles). Thrombose artérielle fémorale selon la maman. S/p 4 bronchites obstructives dont 2 hospitalisations (dernière fin mars 2017). Attention: est très difficile à piquer en veineux, faisable sous sédation, mais ça marche très bien en capillaire! Faux-croup. Prématuré né à 27 4/7 SG, PN 1040 g (P40), TN 37 cm (P50), PCN 27 cm (P60). Détresse respiratoire à la naissance sur manque de surfactant. Canal artériel avec fermeture médicamenteuse (Indométhacine 2x) confirmée le 01.07.2016. Insuffisance respiratoire dans le contexte d'une bronchiolite RSV en janvier 2017. Varicelle (frottis VZV: positif le 16.01.17) avec surinfection pulmonaire (traitement par Acyclovir IV). Suspicion de sepsis à E. Faecalis (sensible à l'ampicilline et gentamicine) en janvier 2017. S/p adénoïdectomie en avril 2017 à Berne. Prématuré né à 34 4/7, poids de naissance de 1960 g (P10-25), taille de naissance 41 cm (P3), périmètre crânien 30 cm (P5-10). Jumeau 1, grossesse gémellaire bichoriale-biamniotique. Prématuré né à 36 0/7 SA avec un poids de naissance de 3140 g (P 75), une taille de naissance de 48 cm (P 25-50) et un périmètre crânien de naissance de 34 cm (P 50). À l'entrée: J4, soit 36 4/7 SA, poids de 2920 g (P 50). Prématurée de 32 2/7 SG, PN 1640 g (P30), TN 43,5 cm (P50), PCN 29 cm (P25) avec: • Entérocolite nécrosante (pneumatose à l'US le 18.12.11, selles -, hémoc -, Amikin 5j et Augmentin 7j du 18-25.12.11). • Ileus méconial (selles avec sang à J4). • Hyperbilirubinémie non-conjuguée avec photothérapie 2j à J13 (max. 221 umo/l). • Syndrome brady-apnéique du prématuré. Pyélonéphrite droite à E. Coli. Prématurée de 33 5/7 SA, PN 2065 g. Prématurée née à 30 4/7 semaines de gestation, poids de naissance 1310 g (P30), taille de naissance 41 cm (P60), périmètre crânien de naissance 27 cm (P25) hospitalisée à l'Inselspital et ensuite à Fribourg: • Pas de broncho-dysplasie connue. • Syndrome de détresse respiratoire dans le cadre d'un manque de surfactant. • Ventilation invasive le 16.02.2018 (8h), CPAP le 16.01-19.02 (2j), Highflow (max 4L, FiO2 max 30%) du 01.03 au 19.03 (Fribourg), oxygénothérapie 1 jour. • Syndrome brady-apnéique du prématuré. • Citrate caféine du 27.02 au 01.04. • Suspicion infection/neutropénie transitoire: traité sous amoxicilline et amikacine pendant 4 jours post-nataux en absence de sepsis. • Hyperbilirubinémie non conjuguée prolongée sans signe d'hémolyse (photothérapie 3 jours au total, 2j à Berne 1j à Fribourg). • Difficultés alimentaires dans le contexte de la prématurité. • Alimentation parentérale jusqu'au 23.02, sonde naso-gastrique jusqu'au 05.04.2018. AI donné à Berne (codes 313, 494, 495, 497). Prématurée 33 6/7 SA, accouchement par voie basse, présentation céphalique. Prématurité 36 1/7 SA, poids: 1740 g ( 24 heures, il n'y a pas eu d'escalade de l'éventuelle réaction allergique avec simple administration d'antihistaminiques. Il s'agit clairement d'une urticaire sur le plan clinique dont l'origine reste à déterminer, probablement paravirale, dans le cadre d'une toux avec symptômes également gastro-intestinaux (douleurs abdominales, nausées avec 1 vomissement), voire allergique comme réaction de stade II (urticaire plus symptômes digestifs) sur exposition pour la première fois à un nouveau anti-toussif chez un sujet allergique, mais en tout cas dont l'évolution n'est pas inquiétante. Au vu d'une administration d'antihistaminiques à un dosage correct, pour soulager les démangeaisons, nous rajoutons de la cortisone, en ordre unique. Un contrôle de l'évolution le 08.02 aux urgences est prévu, la poursuite de la cortisone est à discuter selon l'évolution. Les antihistaminiques sont à poursuivre en tout cas 3 jours. Au vu de l'apparition de vomissements, si une prise orale des médicaments ne devait plus être possible, voire si l'urticaire et les symptômes liés s'aggravent malgré le traitement, il faudra consulter avant les urgences. En cas d'apparition de dyspnée, appeler le 144 et venir rapidement aux urgences. Le 08.01, le patient ne se présente pas à son RDV. Pré-syncope hypotensive situationnelle dans un contexte de virose le 17/02/19. Prévention des chutes. Physiothérapie. Radiographie des épaules du 26.01.2019 : pas de fracture, atteinte sus-épineux bilatérale probable. Radiographie du coude 26.01.2019 : pas de lésion traumatique retrouvée. Attitude : • Réhabilitation. Prévention post-expositionnelle antirabique, le 15.02.2019. Prévoir bilan d'anémie à distance de l'épisode infectieux. Prévoir contrôle de l'hémoglobine en fin de semaine chez le médecin traitant. Le patient sera convoqué pour réalisation d'une gastroscopie et colonoscopie en ambulatoire. Prévoir rappel en post-partum. Prévoir re-coronarographie dans 1 mois pour traiter la sténose restante sur l'IVP. Prévoir un nouveau sevrage de la SV dès l'amélioration de la mobilité. Poursuite de la physiothérapie. Suivi biologique de l'anémie (+/- bilan à prévoir dans un second temps). Priapisme et paraphimosis. Primo-infection de varicelle en 2015. Distorsion du genou gauche 02.09.2015. Primpéran en réserve. Conseil d'hydratation. Primperan et Haldol IV. Arrêt des traitements antinauséeux sur souhait de la patiente. Sonde de décharge le 28.01.2019. Reprise des anti-émétiques en accord avec la patiente. Primpéran fixe et traitement anti-émétique en réserve. Fluoroscopie le 25.02.2019: stases valléculaires et dans les sinus piriformes ayant entraîné un épisode de fausse route avec effort de toux satisfaisant. Presbyoesophage (absence de réponse motrice à la déglutition, contractions non propagées et troubles du tonus du SIO). Primperan IV jusqu'au 21.02.2019. CT abdominal le 14.02.2019: pas d'obstruction intestinale. SNG de décharge du 14.02 au 15.02.2019 (retirée sur souhait du patient). Suivi clinique. Primpéran 10 mg aux urgences - thé et toast tolérés 40 minutes après la prise de Primpéran. Primpéran 10 mg IV. Primpéran 10 mg IV. Dormicum 1 mg IV. Seresta 15 mg 3x cpr. Benerva 600 mg IV. NaCl 0,9% 2000 ml/24 h. Nexium IV 40 mg. Avis du psychiatre de garde. Transfert à l'hôpital de Marsens, unité Thalassa pour sevrage OH. Primpéran 10 mg 2x, Solumedrol 125 mg IV, Tanganil 500 mg IV, NaCl 0.9% 500 ml aux urgences. Avis ORL (Dr. X) : Solumedrol 125 mg IV, Tanganil 500 mg IV, surveillance sur 3 h, puis retour à domicile avec physiothérapie vestibulaire, Prednisone et Primpéran, contrôle clinique en ORL à 48 h. Attitude : • Retour à domicile avec arrêt de travail, Prednisone, physiothérapie et rendez-vous en ORL dans 48 h. Prise d'Amlodipine 10 mg par la patiente avant l'arrivée aux urgences. Résolution de l'hypertension spontanément : tension à la sortie 150/74 mmHg. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : cf annexes. ECG : dans la norme. Attitude : Maintien de l'Holter prévu pour le 13.02.2019. Amlodipine 10 mg en réserve en cas de symptômes d'hypertension. Proposition de réévaluation du traitement avec le médecin traitant et ajout d'un thiazidique si nécessaire. Prise d'Aspirine Cardio suite à un TVP. Opération au niveau lombaire pour une queue de cheval. Prise de graisse abdominale, lipofilling et injection de graisse autologue rétropharyngée en 2015. Prise de poids de 3 kg le 12.02.2019 DD sur remplissage du 10.02.2019 • Œdèmes des membres inférieurs. Prise de poids évoluant depuis 3 mois. Prise de poids insuffisante depuis la naissance. DD : dans un contexte infectieux, sur RGO (opisthotonos et rares régurgitations), neurologique (pas d'argument clinique actuellement). Prise de sang de contrôle le 21.02.2019. Rendez-vous de consultation en chirurgie le 21.02.2019 à la consultation des chefs des cliniques. Le rendez-vous a été remis au patient. Rendez-vous de consultation nutritionniste le 22.02.2019 à l'HFR Riaz. Le rendez-vous a été remis au patient.Rendez-vous de consultation oncologique le 06.03.2019 chez le Dr. X à l'HFR Riaz. Le rendez-vous a été remis au patient. • Prise de sang: pas de syndrome inflammatoire • Prise de sang pour contrôle du potassium à prévoir chez le médecin traitant à 48-72h de la sortie. • Prise de sang pour screening: lactates 3 selon la gazométrie • Prise de 60 ml de lait au biberon et 37 ml au sein soit 97 ml en 1h environ. • Prise de 80 ml au sein • Prise de 80 ml de Normolytoral en attendant consultation puis 40 ml sans récidive de diarrhées et sans vomissement. • Ventolin 4 pushs avec disparition du wheezing et des sibilances à l'auscultation, meilleure entrée d'air aux bases. • Prise en charge à Riaz du 24.01 au 28.01.2019 • Surveillance soins intensifs du 28.01 au 29.01 • CT abdomen 24.01.2019 • CT abdomen 28.01.2019 • Cholangio-IRM 01.02.2019 • Ceftriaxone du 24.01 au 07.02 • Metronidazole du 24.01 au 07.02 • Prise en charge antalgique et anxiolytique complexe • US des voies biliaires le 20.02.2019 • Prise en charge aux urgences adultes • Avis Tox Zentrum: Aucune toxicité hormis irritation locale et en cas de bronchoaspiration, risque d'irritation bronchique avec risque de surinfection bactérienne • Hospitalisation en néonatologie pour surveillance et anxiété maternelle liée à l'événement • Prise en charge chirurgicale d'un pneumothorax • Prise en charge chirurgicale le 28.02.2019. • Prise en charge complexe en unité de Stroke Monitorée du 17.01.2019 au 18.01.2019, transfert à l'Inselspital du 18.01.2019 au 19.01.2019, en unité de Stroke Monitorée du 19.01.2019 au 26.01.2019 puis en Stroke unit monitoré du 26.01.2019 au 12.02.2019 • Craniotomie mini-invasive à Berne le 18.01.2019 • CT cérébraux du 17.01.2019 • CT cérébral le 18.01.2019 (Inselspital) • CT cérébral de contrôle le 21.01.2019 et le 25.01.2019 • CT cérébral natif le 30.01.2019 • IRM cérébrale le 05.02.2019 • Bilan neuropsychologique le 07.02.2019 • Sonde vésicale depuis le 18.01.2019 • Aspirine cardio 100 mg 1x/j dès 6 semaines post-hémorragie (dès le 01.03.2019) • IRM cérébrale à prévoir le 01.03.2019 (avec séquences T2* à la recherche de signes en faveur d'une angiopathie amyloïde) • Transfert en neuroréhabilitation le 12.02.2019 • Prise en charge conservatrice • Plâtre fendu du 04.02 au 11.02.2019 • Circularisation du plâtre le 11.02.2019 pour 6 semaines • Décharge complète • Prise en charge conservatrice • Plâtre fendu du 04.02 au 12.02.2019 • Rx de contrôle le 12.02.2019: pas de déplacement secondaire • Circularisation du plâtre le 13.02.2019 pour 6 semaines jusqu'au 18.03.2019 • Avis orthopédique le 12.02.2019 • Charge selon douleurs • Contrôle radiologique à 6 semaines à organiser • Anticoagulation prophylactique (Clexane 20 mg 1x/jour) • Prise en charge d'une acutisation de maladie de Buerger. • Prise en charge interdisciplinaire • Approches complémentaires, thérapies corporelles, art-thérapie • Prise en charge multidisciplinaire • Prise en charge multidisciplinaire • Prise en charge multidisciplinaire • Prise en charge multidisciplinaire • Prise en charge multidisciplinaire palliative • Poursuite Ibrance (Palbociclib) 100 mg/j selon protocole • Prochaine injection Faslodex prévue pour le 26.02.2019 • Prise en charge multidisciplinaire • Essai Clomethiazole le 13.02.2019 • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 01.02.2019 au 02.02.2019, puis non monitoré du 02.02.2019 jusqu'au • Thrombolyse intraveineuse (rtPA) le 01.02.2019 à 13h48. Interruption à 57.3 mg sur un total prévu de 63 mg • Labétalol du 01.02.2019 au 02.02.2019 sevré au profit de Coversum le 02.02.2019 • Aspirine cardio 100 mg dès le 04.02.2019 • Atorvastatine 40 mg 1x/j dès le 03.02.2019 • Laboratoire: cholestérol total 7.7 mmol/l, LDL cholestérol 5.14 mmol/l, HbA1c 5.6 % • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 01.02.2019 • IRM cérébrale le 04.02.2019 • Echographie cardiaque transthoracique le 04.02.2019 • Holter de 72 heures: Mme. Y sera convoquée en ambulatoire • Bilan neuropsychologique le 05.02.2019 • Pas de conduite pendant 2 semaines • Consultation neurovasculaire de contrôle le 22.05.2019 à 15h30 • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 01.02.2019 au 02.02.2019, puis non monitoré du 02.02.2019 jusqu'au 05.02.2019 • Laboratoire: cholestérol total 3.7 mmol/l, LDL cholestérol 2.16 mmol/l, HbA1c 5.3 % • Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg IV puis 100 mg per os 1x/j du 02.02.2019 au 05.02.2019 • Plavix 75 mg 1x/j dès le 06.02.2019 • Atorvastatine 10 mg 1x/j dès le 04.02.2019 • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 01.02.2019 • IRM cérébrale le 04.02.2019 • Echographie cardiaque transthoracique le 04.02.2019 • Holter de 72 heures demandé. Mme. Y sera convoquée en ambulatoire. • Bilan neuropsychologique le 05.02.2019 • Pas de conduite pendant 2 semaines • Consultation neurovasculaire de contrôle le 22.05.2019 à 14h30 • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 02.02.2019 au 04.02.2019, puis non monitoré du 04.02.2019 jusqu'au 05.02.2019 • Laboratoire: cholestérol total 5.5 mmol/l, LDL cholestérol 3.33 mmol/l, HbA1c 5.4 % • Dose de charge de Plavix 300 mg/j per os • Plavix 75 mg 1x/j dès le 04.02.2019 • Rosuvastatine 20 mg 1x/j dès le 04.02.2019 • Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 02.02.2019 • IRM cérébrale le 04.02.2019 • Echographie cardiaque transthoracique le 04.02.2019 • Holter de 72 heures demandé: Mr. Y sera convoqué en ambulatoire. • Pas de conduite pendant 2 semaines • Consultation neurovasculaire de contrôle le 29.05.2019 à 15h30 • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 09.02 au 10.02.2019, puis non monitoré du 10.02.2019 jusqu'au 19.02.2019, date de son transfert en médecine interne. • Investigations : • Laboratoire : cholestérol total 4.8 mmol/l, LDL cholestérol 3.75 mmol/l, HbA1c 5.6% • Angio-CT cérébral le 09.02.2019 • CT cérébral natif de contrôle le 10.02.2019 • IRM cérébrale le 13.02.2019 • Echographie cardiaque transthoracique le 11.02.2019 : FEVG à 52%, VG non dilaté avec une dysfonction systolique légère sur hypokinésie modérée de la paroi septale antérieure moyenne. • Holter de 72h le 12.02.2019 : résultats à pister • Duplex des vaisseaux précérébraux le 12.02.2019 • Bilan neuropsychologique du 12.02.2019 • Traitements : • Thrombolyse 61.2 mg le 09.02.2019 à 14h15 • Introduction Statine et aspirine • Physiothérapie • Attitude : • Transfert en réadaptation gériatrique à Riaz le 28.02.2019 • Aptitude à la conduite à déterminer à la sortie de la réadaptation • Suivi neuropsychologique à maintenir durant la réadaptation • Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.06.2019 à 15h30 (HFR Fribourg) • Résultats Holter posés le 12.02.2019 à pister • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 09.02 au 10.02.2019, puis non monitoré du 12.02 jusqu'au 14.02.2019, date de son transfert à l'HIB de Payerne • Thrombolyse Actilyse le 09.02.2019 : bolus 5,4 ml et 48,6 ml sur 60 ml avec mise en suspens au bout de 27 minutes • Laboratoire : cholestérol total 5.7 mmol/l, LDL cholestérol 4.58 mmol/l, HbA1c 5.2 % • Angio-CT cérébral le 09.02.2019 • CT cérébral natif du 10.02.2019 • Echocardiographie transthoracique du 11.02.2019 • Duplex des vaisseaux précérébraux le 12.02.2019 • Bilan neuropsychologique du 13.02.2019 • Effectuer un Holter sur 24h • Double anti-agrégation plaquettaire par Aspirine cardio et Plavix dès le 14.02.2019 pendant 1 mois, suivi par du Plavix seul • Traitement hypolipémiant haute dose • Consultation neurovasculaire de contrôle le 26.06.2019 à 14h30 (HFR Fribourg) • Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 09.02.2019 au 10.02.2019, puis non monitoré du 10.02.2019 jusqu'au 19.02.2019, date de son transfert en médecine interne. • Thrombolyse IV (rtPA) 61.2 mg le 09.02.2019 à 14h15Laboratoire: cholestérol total 4.8 mmol/l, LDL cholestérol 3.75 mmol/l, HbA1c 5.6 % Angio-CT cérébral le 09.02.2019 CT cérébral natif de contrôle le 10.02.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 11.02.2019 Holter de 72h le 12.02.2019 Duplex des vaisseaux précérébraux le 12.02.2019 Bilan neuropsychologique du 12.02.2019 IRM cérébrale le 13.02.2019 Aptitude à la conduite à déterminer à la sortie de la réadaptation Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.06.2019 à 15h30 (HFR Fribourg) Demande d'admission en réadaptation gériatrique à Riaz envoyée le 14.02.2019 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 09.02.2019 au 11.02.2019, puis non monitoré du 11.02.2019 jusqu'au 28.02.2019, date de son transfert en neuroréhabilitation intensive. Thrombolyse par Atelpase IV le 09.02.2019 début à 20:38 (67.5 mg) Antiagrégation par Plavix dès le 10.02.2019 Laboratoire: cholestérol total 3.5 mmol/l, LDL cholestérol 1.77 mmol/l, HbA1c 5.4% Angio-CT cérébral avec vaisseaux précérébraux le 09.02.2019 CT cérébral natif à 24h post lyse le 10.02.2019 IRM cérébrale le 12.02.2019 Echocardiographie transthoracique le 11.12.2019 Bilan neuropsychologique du 12.02.2019 Holter de 72h le 14.02.2019 Aptitude à la conduite à déterminer à la sortie de la neuroréhabilitation Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.06.2019 à 14h30 (HFR Fribourg) Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 11.02.2019 au 12.02.2019, puis non monitoré du 12.02.2019 jusqu'au 14.02.2019 Thrombolyse par Altéplase 58.6 mg selon protocole le 11.02.2019 à 12h08 Laboratoire: cholestérol total 2.8 mmol/l, LDL cholestérol 1.11 mmol/l, HbA1c 7.0 % Angio-CT cérébral le 11.02.2019 IRM cérébrale le 12.02.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 13.02.2019 R-Test sur 7 jours le 13.02.2019 Anticoagulation par Eliquis 2.5 mg 2x/jour dès le 18.02.2019 avec arrêt du traitement anti-agrégant de Plavix 75 mg Pister les résultats du R-Test sur 7 jours (du 13.02.2019 au 20.02.2019), prévoir un nouveau R-Test si négatif Consultation neurovasculaire de contrôle le 13.06.2019 à 14h30 (HFR Fribourg) Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 11.02.2019 au 12.02.2019, puis non monitoré du 12.02.2019 jusqu'au 25.02.2019, date de son transfert en gériatrie aiguë à l'hôpital de Tafers en attente d'une réadaptation gériatrique. Thrombolyse IV par Altepase 72 mg à 11h17 le 11.02.2019 Double antiagrégation par Plavix 75 mg 1x/j et aspirine cardio 100 mg 1x/j du 12.02.2019 au 13.03.2019 puis Plavix seul Laboratoire: cholestérol total 5.3 mmol/l, LDL cholestérol 3.52 mmol/l, HbA1c 5.3 % Angio-CT cérébral le 11.02.2019 CT cérébral natif le 11.02.2019 CT cérébral natif le 12.02.2019 IRM cérébrale le 14.02.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 13.02.2019 Holter de 24h le 14.02.2019 Duplex des vaisseaux précérébraux le 13.02.2019 Bilan neuropsychologique le 21.02.2019 Aptitude à la conduite à déterminer suite au séjour de réadaptation. Consultation neurovasculaire de contrôle le 19.06.2019 à 15h30 (HFR Fribourg) Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 12.02.2019 au 13.02.2019, puis non monitoré du 14.02.2019 jusqu'au 19.02.2019 Thrombolyse intraveineuse par Altéplase 49.5 mg IV débutée à 16h18, le 12.02.2019 Laboratoire: cholestérol total 5.3 mmol/l, LDL cholestérol 3.55 mmol/l, HbA1c 7.0% Angio-CT cérébral le 12.02.2019 CT cérébral natif du 13.02.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 13.02.2019 Holter de 72h le 15.02.2019 Bilan neuropsychologique du 15.02.2019 Consultation neurovasculaire de contrôle le 19.06.2019 à 14h30 (HFR Fribourg) Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 18.01.2019 au 19.01.2019, puis non monitoré du 19.01.2019 jusqu'au 28.01.2019, date de son retour à domicile. Laboratoire: cholestérol total 3.3 mmol/l, LDL cholestérol 1.7 mmol/l, HbA1c 6.7 % Angio-CT cérébral le 18.01.2019. IRM cérébrale le 21.01.2019. Echographie cardiaque transthoracique le 21.01.2019. R-Test de 7j posé le 21.01.2019. Examen neurosonologique le 21.01.2019. Bilan neuropsychologique du 22.01.2019. Thrombolyse intraveineuse le 18.01.2019 puis Plavix 75 mg au long cours. Poursuite de l'Atorvastatine 40 mg/j. Consultation neurovasculaire de contrôle avec examen neurosonologique le 29.05.2019 à 16h00. Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 18.02.2019 au 19.02.2019, puis non monitoré du 19.02.2019 jusqu'au 27.02.2019 Thrombolyse intraveineuse par Alteplase à dose standard le 18.02.2019 à 13h34 Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg/j débutée selon randomisation de l'étude ELAN Laboratoire: cholestérol total 3.6 mmol/l, LDL cholestérol 2.08 mmol/l, HbA1c 5.0 % Atorvastatine 10 mg 1x/j (cible LDL < 1,8 mmol/L) Angio-CT cérébral et des vaisseaux précérébraux le 18.02.2019 IRM cérébrale le 21.02.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 20.02.2019 Bilan neuropsychologique le 25.02.2019 Consultation neurovasculaire de contrôle le 14.05.2019 à 9h Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 23.02 au 24.02.2019, puis non monitoré du 24.02.2019 jusqu'au 27.02.2019 Laboratoire: cholestérol total 5.0 mmol/l, LDL cholestérol 2.21 mmol/l, HbA1c 5.4% Dose de charge en Aspirine cardio 250 mg iv puis 100 mg/j Atorvastatine 40 mg 1x/j Angio-CT cérébral et des vaisseaux précérébraux le 23.02.2019 IRM cérébrale le 27.02.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 25.02.2019 Remler posé le 27.02.2019 Bilan neuropsychologique le 27.02.2019 Physiothérapie ambulatoire Consultation ORL le 01.03.2019 à 9h30 Consultation neurovasculaire de contrôle et US des vaisseaux précérébraux et transcrânien le 19.08.2019 Prise en charge neurologique complexe en lit monitoré en Stroke Unit du 31.01.2019 au 01.02.2019, puis non monitoré du 01.02.2019 jusqu'au 05.02.2019 Laboratoire: cholestérol total 5.8 mmol/l, LDL cholestérol 4.12 mmol/l, HbA1c 5.6 % Double anti-agrégation par Aspirine cardio 100 mg 1x/j et Plavix 75 mg 1x/j dès le 01.02.2019 pendant 1 mois puis Plavix seul Rosuvastatine 40 mg 1x/j dès le 01.02.2019 (intolérance à l'Atorvastatine) Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 31.01.2019 IRM cérébrale le 04.02.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 01.02.2019 Holter de 72 h posé le 01.02.2019 Duplex des vaisseaux précérébraux et transcrânien le 01.02.2019 Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle avec US des vaisseaux pré-cérébraux le 13.05.2019 à 16h Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 08.02.2019 au 11.02.2019 Laboratoire: cholestérol total 4.4 mmol/l, LDL cholestérol 2.82 mmol/l, HbA1c 5.5 % Test de déglutition le 08.02.2019 Angio-CT cérébral et des vaisseaux pré-cérébraux le 08.02.2019 IRM cérébrale le 08.02.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 08.02.2019 Duplex des vaisseaux précérébraux le 11.02.2019 Bilan neuropsychologique le 11.02.2019 Holter de 72 heures le 11.02.2019 Dose de charge en Aspirine cardio 500 mg iv et puis double anti-agrégation par aspirine cardio 100 mg 1x/j et Plavix 75 mg 1x/j pendant 1 mois puis Plavix seul Pas de conduite pendant 2 semaines Consultation neurovasculaire de contrôle le 29.05.2019 à 14h30 (HFR, Fribourg) Prise en charge neurologique complexe en lit non monitoré en Stroke Unit du 09.02 jusqu'au 12.02.2019 Laboratoire: cholestérol total 6.3 mmol/l, LDL cholestérol 4.58 mmol/l, HbA1c 6.5% Angio-CT cérébral le 09.02.2019 IRM cérébrale le 11.02.2019 Echographie cardiaque transthoracique le 12.02.2019 Bilan neuropsychologique du 12.02.2019 Reprise du traitement de Xarelto 15 mg le 10.02.2019 Consultation neurovasculaire de contrôle le 06.06.2019 à 14h30 (HFR Fribourg) Prise en charge nutritionnelle Prise en charge oncologique Prise en charge palliative complexe Prise en charge palliative complexe dès le 01.02.2019 Prise en charge palliative complexe dès le 06.02.2018 Prise en charge palliative complexe dès le 11.02.2019 Arrêt insulinothérapie le 13.02.2019 Prise en charge palliative complexe dès le 19.02.2019 Prise en charge palliative complexe dès le 21.11.2018. Suivi oncologique par le Dr. X et le Dr. X. Prise en charge palliative complexe dès le 25.01.2019 Sevrage progressif de la Dexaméthasone Prise en charge palliative complexe dès le 28.01.2019 Prise en charge palliative complexe dès le 30.01.2019 Prise en charge palliative complexe Arrêt progressif corticothérapie Arrêt trithérapie HIV dès le 22.02.2019 vu fin de vie proche Prise en charge palliative complexe Avis neurologique (Prof. X) Prise en charge palliative complexe Décision prise et confirmée lors des colloques familiaux selon souhait de Mr. Y : • pas de nouvelle hospitalisation, • pas de nouvelle intervention, • bilan d'extension avec OGD prévu à l'Inselspital annulé • prise en charge symptomatique exclusive Prise en charge palliative complexe Neulasta 6 mg le 01.02.2019 (J2 du 3ème cycle de chimiothérapie) Suivi hématologique le 07.02.2019 Prochaine chimiothérapie prévue le 21.02.2019 Prise en charge palliative complexe Poursuite traitement par Afinitor et Aromasin Prise en charge palliative complexe Suivi en ambulatoire à la consultation du Prof. X le 29.01.2019 Prise en charge palliative d'un carcinome hepatocellulaire de grade III Prise en charge palliative multidisciplinaire complexe Rendez-vous chez le Dr. X le 11.03.2019 à 11h15 Rendez-vous chez le Dr. X le 14.03.2019 à 14h45 Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 12 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 15 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 25 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 31 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 8 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. prise en charge post AVC prise en charge symptomatique Prise médicamenteuse accidentelle avec du Dafalgan. Après appel du ToxZentrum et un état général de l'enfant rassurant, nous autorisons la sortie à domicile. Consignes pour gênes digestives sans autre surveillance particulière à poursuivre. Interdiction d'administrer du Dafalgan les prochaines 24 heures. Prise médicamenteuse accidentellement (Paracétamol) Prise pondérale de 60 g par jour du 21.01 au 25.02 Pas d'autre mesure Contrôle chez pédiatre comme prévu le 01.03 Probable abcès scrotal. Probable accident ischémique transitoire de la fosse postérieure sur sténose du tronc basilaire et portion V4 artère vertébrale D le 18.05.2015Quatre thromboses veineuses profondes dont la dernière en 2008 Opération des varices en 2008 Cure de hernie inguinale droite en 2006 Probable adénite mésentérique Probable adénite mésentérique le 11.02.2019. Probable adénite suppurée à mycobactérie atypique ou tuberculose ganglionnaire cervicale droite +/- thrombose septique de la veine jugulaire interne. DD: laminée par la masse DD: moins probable métastase kystique d'un carcinome (épidermoïde HPV+ ou EBV le plus probable) • sérologies EBV, toxoplasmose, HIV, maladie griffe du chat, test Quantiféron négatif. (en 2018) • IRM cervicale le 13.02.2019 (CIMED, Fribourg) : aspect en faveur de deux adénophlegmons collectés jugulo-carotidiens droits à la hauteur des loges 2 et 3, inflammation péri-lésionnelle et thrombophlébite de la veine jugulaire interne droite jusqu'au sinus sigmoïde droit. Probable AIT avec hémiparésie du MSG le 08.02.2019 • NIHSS aux urgences à 2 (Dr. X) • ABCD2 score à 6 Probable AIT de la fosse postérieure sur sténose de moyen degré à haut degré du tronc basilaire et portion V4 artère vertébrale D le 18.05.2015 Masse pulmonaire au niveau du lobe supérieur et inférieur droit d'origine indéterminée • DD: inflammatoire, néoplasique • Date du diagnostic radiologique: 24.12.2018 • CT thoracique 24.12.2018: nodule à contours spiculés situé au niveau du segment postérieur du LSD et du segment apical du LID (30 x 20 x 20 mm). Micronodule de 3 mm dans le segment postérieur du LSD. Adénopathie hilaire droite. • PET-CT 07.01.2019: lésion néoplasique dans l'apex pulmonaire droit sans mise en évidence de métastase ganglionnaire ou à distance, faible captation au niveau de la lésion tumorale pulmonaire droite connue • Bronchoscopie du 07.01.19: déformation sévère de la trachée, signe de bronchite chronique avec diminution du calibre de tous les orifices lobaires et segmentaires des 2 côtés sur oedème et collapsus de la muqueuse. • Biopsie muqueuse LM et LSD segment postérieur: inflammation leucocytaire avec éosinophiles. Thoracotomie droite, adhésiolyse (>1h30), segmentectomie S2 + S6 et curage ganglionnaire le 07.02.2019 Péridurale T 5-7 du 07.02 au 11.02.2019 Drains thoraciques (2x) du 07.02 au 10.02.2019 Hyperglycémie le 08.02.2019 • DD: intolérance au glucose VS diabète de type II • HbA1c à 5.3% le 09.02.2019 Anémie post-opératoire le 08.02.2019 Contrôle hématologique Probable AIT de la fosse postérieure sur sténose de moyen degré à haut degré du tronc basilaire et portion V4 artère vertébrale D le 18.05.2015 Probable AIT le 15.02.2018 • symptomatologie: flou visuel, vertiges DD: malaise d'origine cardiaque Probable AIT sylvien gauche d'origine cardio-embolique sur FA anticoagulée (DD: artério-artérielle) le 09.02.2019 • symptomatologie: aphasie globale • score ABCD2-I3: 5 points, NIHSS initial: 4 points, NIHSS de sortie: 0 point Probable allergie au Meropenem. Probable angine à Streptocoque avec les 4 critères de Centor. Probable angine virale en cours de résolution. Probable anxiété aiguë dans un contexte d'examen. Probable arthropathie inflammatoire avec suspicion de maladie de Bechterew • douleur du rachis, des sacro-iliaques, épaules et genou G Probable arthrose de la cheville gauche DD: goutte Probable attaque de panique de résolution spontanée. Probable attaque de panique le 08.02.2019. Probable aura sans céphalée le 14.02.2019 • dans le contexte de migraines avec aura ophtalmique Probable aura visuelle sans céphalée le 02.02.2019. Probable AVC le 27.02.2019 DD: état post-critique sur crise d'épilepsie non objectivée Probable borréliose de Lyme stade I avec érythème migrant genou droit. Crise hypertensive à 192/114 mmHg, asymptomatique. Probable BPCO de stade I selon Gold avec: • tabagisme actif important (environ 50 UPA avec consommation de cannabis) • syndrome obstructif de degré léger • probable emphysème pulmonaire associé • composante d'asthme bronchique associée Ethylisme chronique (environ quatre bières par jour) Probable BPCO non stadée avec hypoxie sévère chez un patient tabagique chronique.Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Lymphome lymphoplasmocytaire stade IV, actuellement stabilisé : • status post 6 cures de Bendamustine/Mabthera (novembre 2012 - avril 2013) • ébauche d'ascension du pic d'IgG (progression lente du syndrome lympho-prolifératif de bas grade connu), novembre 2017. Probable BPCO non stadée le 18.01.2019. Probable BPCO non stadée (tabagisme actif à 30 UPA). Probable BPCO. Syndrome de dépendance à l'alcool. État anxio-dépressif. Probable bronchite d'origine virale. Probable bronchite virale au décours le 19.02.2019. Probable bronchite virale le 20.02.2019. Probable bronchite virale sans signe de gravité. Probable broncho-aspiration le 14.02.2019 • insuffisance respiratoire aiguë légère associée. Probable broncho-pneumonie basale gauche, le 14.01.2019. • antécédent de pneumonie droite le 10.06.2017 avec hospitalisation aux lits monitorés. Probable broncho-pneumonie bibasale le 14.01.2019. Probable bronchopneumopathie chronique obstructive décompensée sur infection pulmonaire avec un tiers des critères d'Anthonisen. Traitement complexe de réadaptation en gériatrie aiguë du 31.01.2019 au 11.02.2019 avec une prise en charge en : • Physiothérapie • Ergothérapie • Diététique • Tests de la cognition du 31.01.2019 : MMSE à 26/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 2/15. Probable calcification du falx cerebri découverte au CT. Probable candidose oesophagienne le 17.01.2019. Probable céphalée de tension. Probable céphalées de tension le 04.02.2019. DD : migraines, origine musculo-squelettique, thrombose sinus, autre. Probable cholécystite aiguë. Probable claquage muscle droit fémoral droit. Probable colique néphrétique droite. Probable colique néphrétique gauche. Probable colon irritable. Probable conjonctivite diffuse sur poussière de silice. DD : blépharite aiguë vs kératite. Probable consommation d'alcool à risque. Probable constipation le 02.02.2019. Probable constipation le 17.02.2019. Probable contracture musculaire sur bruxisme nocturne • DD : abcès débutant, post-traitement dentaire. Probable contusion coccyx sans lésion visible à la Rx. Probable contusion costale droite le 26.04.2017. Probable contusion de O5 pied droit le 24.02.2019. DD : arthrite psoriasique. Probable contusion du poignet D. Probable contusion minime de la cheville. Par la suite, elle sera convoquée par Team pied pour réévaluer ses pieds en varus. Probable coronaropathie. Hypothyroïdie traitée par Euthyrox 75 mcg. Surdité appareillée. Probable corps étranger oculaire. Probable CPS main gauche sur status post écrasement de la main gauche le 28.03.2018 avec fracture non déplacée base 2ème 3ème métacarpe cortical dorsal, status post cure de tunnel carpien gauche le 30.07.2018. Probable crise d'angoisse le 11.02.2019 avec malaise vagal sur choc émotionnel le 05.02.2019. Probable crise d'angoisse le 30.12.2013. État anxieux dans un contexte de surmenage professionnel. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 04.08.2018. DD : torsion ovarienne, colique néphrétique droite. Probable crise de polyarthrite rhumatoïde avec douleurs de l'épaule gauche, douleurs des 2ème et 3ème métacarpophalangiens. Probable crise d'épilepsie avec paralysie de Todd (parésie facio-brachio-crural droite) le 16.02.2019 avec : • G-FAST à 14h40 : 3. • NYHSS à 14h40 : 7. • Connue pour épilepsie, non traitée actuellement. • DD : AVC ischémique ou hémorragique. Probable crise d'épilepsie inaugurale sur hyponatrémie sévère le 30.01.2019. Probable crise d'épilepsie le 25.12.2017 d'origine multifactorielle : • Absence et mouvements tonico-cloniques des membres supérieures secondairement. • Facteur déclenchant : éthylisme chronique, trouble du sommeil, déshydratation. • Terrain à risque : traumatisme crânio-cérébral sévère avec crise d'épilepsie en 2009. • Keppra 250 mg intraveineux le 29.12.2017. • Introduction de Keppra 250 mg 2x/jour. • Récidive de crise épileptique de type absence le 29.12.2017 sur non prise médicamenteuse. • Keppra augmenté à 500 mg 2x/jour dès le 29.12.2017. • Diplopie nouvelle le 30.12.2017 spontanément régressive. Traumatisme crânio-cérébral sévère le 18.07.2009 avec : • Fracture fronto-pariétale gauche, fracture fronto-pariéto-occipitale droite avec distension jusqu'au rocher avec pneumocéphalie. • Hématome épidural fronto-pariétal droit. • Hématome sous-dural pariétal gauche (5 mm). • Hématomes sous-duraux bi-frontaux. • Hématomes sous-arachnoïdiens bi-frontaux. • Hématome intra-parenchymateux basi-frontal droit. • Discrète déviation de la ligne médiane vers la gauche. • Hémiparésie gauche temporaire. • État confusionnel temporaire. • Deux crises tonico-cloniques généralisées précoces et des petits-maux tardifs secondaires. Accident vasculaire cérébral ischémique thalamique gauche avec hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-facial droit partiellement régressif le 25.06.2012. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche avec rupture du tendon sous-épineux à l'épaule gauche avec ostéosynthèse et refixation de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche le 18.07.2009. Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur insuffisance rénale chronique stade III avec créatinine à 223 µmol/l le 16.01.2018 : • Clairance selon MDRD le 16.01.2018 : 26 ml/minute (32 ml/minute en décembre 2017). • Fraction d'excrétion de l'urée : 28 %. Sédiment et spot urinaires. Suivi biologique. Mise en suspens du Torasémide. Adaptation de la médication.• Clairance selon MDRD le 16.01.2018 : 26 ml/minute (32 ml/minute en décembre 2017) • Fraction d'excrétion de l'urée : 28% • Probable crise fébrile au vu de 38,2 °C environ 30 minutes après administration de paracétamol par les parents. • Probable crise hypertensive dans un contexte d'hypertension mal contrôlée (sous quadrithérapie). • Pic hypertensif à 202 mmHg de systolique le 25.02.2019 • Symptomatique : DRS, céphalées et troubles visuels. • Probable CRPS au décours après accident de travail le 21.07.2015 avec fracture intra-articulaire du radius distal droit. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque palmaire le 24.07.2015, AMO et révision de la 3ème coulisse le 10.11.2016. Douleur chronique de l'épaule gauche. Status post arthroscopie capsulolyse débridement sous-acromial et mobilisation sous narcose pour épaule gelée en 2012 après arthroscopie ténotomie ténodèse du long chef du biceps et réinsertion transosseuse sus-épineux par voie mini open le 16.06.2011. Cervicalgie chronique avec troubles dégénératifs cervicaux. • Probable cystite • Probable cystoprostatite peu symptomatique 2012 Diverticulite 2008 Cholécystectomie 2007 Sarcoïdose 1995 • Probable déchirure partielle quadriceps droit. • Probable décompensation arthrosique avec épanchement du genou droit, le 24.02.2019. • Probable décompensation de troubles psychiatriques. • Probable démence débutante d'origine mixte le 13.02.2019, avec : • étiologie neurodégénérative du type fronto-temporal IRM cérébrale avec atrophie périsylvienne bilatérale massive, hypoperfusion des lobes fronto-temporaux et affaissement marqué du N-acétylaspartate dans les mêmes régions tr. de comportement et de la personnalité depuis 6-9 mois selon l'hétéroanamnèse (tr. du contrôle des impulsions (achats, alcool), manque de distance) • possible composante vasculaire à l'imagerie petit infarctus lacunaire aigu dans la partie postérieure du noyau lentiforme à droite leucoencéphalopathie Fazekas 1/3 • suspicion de crises épileptiques non-convulsivantes à l'EEG • clinique initiale : désorientation fluctuante temporo-spatiale et autopsychique, tics oraux, tr. de l'humeur, tr. mnésiques, ralentissement psychomoteur, tr. du rythme circadien (DD ECA le 05.02.2019) • Probable dépression réactionnelle • Probable dermatite séborrhéique du cuir chevelu • Probable distorsion grade II du LLI +/- associée d'une lésion du ménisque interne genou G. • Probable diverticulite, le 26.02.2019. • Probable élongation musculaire du quadriceps droit le 04.02.2019. • Probable embolie pulmonaire, • score de Genève modifié : 4 pts, risque intermédiaire. • Probable empyème droit à Staphylococcus aureus le 16.02.2019 • Probable entérite virale • Probable entorse cheville droite en 2016. Troubles du comportement en septembre 2018. Transfert à Marsens en mode PAFA. Troubles du comportement avec auto- et hétéro-agressivité le 19.08.2018. • Probable épisode dépressif • Probable épistaxis intermittent. DD : lésion de morsure de la muqueuse jugale gauche. • Probable état confusionnel aigu le 31.01.2019 • avec hétéro-agressivité et risque de chute le 31.01.2019 • troubles cognitifs répertoriés depuis au moins 06/2017, antécédent d'état confusionnel aigu lors de précédentes hospitalisations • Probable état grippal avec baisse de l'état général DD : bronchite débutante • Probable état grippal avec rhinopharyngite le 08.02.2019 et bronchite asthmatiforme le 11.02.2019 • Probable état grippal en cours de résolution, le 23.02.2019. • Probable état grippal le 11.02.2019. • Probable état grippal sur possible sinusite virale oligosymptomatique le 11.02.2019. • Probable étirement du deltoïde droit. • Probable fibromyalgie versus syndrome douloureux chronique. État dépressif traité. Obésité. Sinusite chronique. Douleurs chroniques coude gauche sur possible épicondylite. • Probable fissure de côte à droite le 14.01.2019 • Rx thorax 20.01.2019 : Absence d'évidente fracture costale notamment à droite • Probable flutter auriculaire à transmission variable (3/1 et 4/1) normocarde. DD : fibrillo-flutter. • Probable flutter auriculaire à transmission variable (3/1 et 4/1) normocarde. DD fibrillo-flutter • cardioversion électrique le 23.01.2019 par le Dr. X à la clinique Cécile avec retour en rythme sinusal. • échocardiographie le 23.01.2019 : pas de thrombus visualisé. • Avis Dr. X le 24.01.2019 : reprise d'aspirine cardio uniquement. Pas d'indication pour traitement de sintrom. Double pontage aorto-coronarien le 22.12.2015 pour une maladie tri-tronculaire avec : • NSTEMI le 27.11.2015 en post-opératoire d'une opération lombaire avec échec de recanalisation percutanée • NSTEMI le 19.12.2015 sur sténose significative de la CD distale traitée par implantation d'un stent actif • syndrome de Dressler avec épanchements pleuraux bilatéraux et petit épanchement péricardique en regard du ventricule droit avec ponction pleurale droite évacuatrice de 1600 ml le 31.12.2015 • échocardiographie du 12.07.2018 : FEVG 40% avec des troubles de la cinétique segmentaire connus (DD : toxique, tachy-cardiomyopathie) ; sténose aortique modérée et stable avec une surface mesurée à 1,2 cm2 et un gradient moyen à 21 mmHg. • FRCV : Hypertension artérielle, dyslipidémie, tabagisme ancien Suspicion de BPCO non stadée et syndrome restrictif sur ancien tabagisme actif sevré. Hyperuricémie chronique. Lombalgies persistantes avec : • décompression d'une hernie discale L3-L4 gauche en 2007, L4-L5 droite en 2003, L2-L5, L1-L2 gauche le 08.07.2015 et stabilisation de L3-L5 le 27.11.2015. Cirrhose hépatique Child-Pugh stade B avec 7/15 points • foie dysmorphique • ascite de grande abondance occupant différents récessus péritonéaux (2 points) • tronc porte à vitesse relativement diminuée avec une maximale à 15 cm/sec. • hypoalbuminémie à 34,8 g/l (2 points) • bilirubine < 35 µmol/l (1 point) • INR spontané < 1,7 (1 point) • suspicion d'encéphalopathie hépatique débutante (2 points) DD troubles cognitifs légers autres. • Probable fracture de fatigue 3ème métatarsien ddc sur surlongueur du 2ème rayon. • Probable fracture de la 8ème côte à gauche. • Probable fracture des branches ilio et ischio-pubiennes droite non-déplacées, selon les dires du patient. • Probable fracture du nez. • Probable gastrite • Probable gastrite. • Probable gastrite depuis le 24.01.2019 DD : douleur d'origine musculaire, costo-sternale • Probable gastrite d'origine indéterminée • Probable gastrite d'origine indéterminée • Probable gastrite le 13.02.2019 : • gastrite à H. pylori diagnostiquée le 11.02.2019 (gastroscopie). • antibiothérapie d'éradication par Amoxicilline+Clarithromycine introduite le 11.02.2019. • Probable gastrite le 23.10.2014. Bradycardie sinusale avec bloc atrio-ventriculaire du 1er degré le 23.10.2014 asymptomatique, chez Mme. Y connue pour fibrillation auriculaire paroxystique non anticoagulée. Décompensation cardiaque globale le 10.06.2016 sur arrêt de traitement. Fracture déplacée du radius distal droit avec arrachement de la styloïde ulnaire. • 20.09.2018, Dr. X, Dr. X : réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque Aptus palmaire. Traumatisme crânien simple. 09/2018 Hyponatrémie chronique légère le 20.09.2018, à 126 mmol/l (130 mmol/l le 28.05.2018). Perturbation chronique des valeurs de cholestase sur probable insuffisance cardiaque Toxicité médicamenteuse sur accumulation d'opiacés dans un contexte d'IRA AKIN I (novembre 2018) • Probable gastrite le 26.02.2019. Probable gastrite le 28.02.2019. Probable gastrite sur Prednisone et consommation d'alcool. Probable gastrite virale DD douleurs musculo-squelettiques intercostales. Probable gastrite DD migration de l'anneau gastrique. Probable gastro-entérite. Probable gastro-entérite avec douleurs abdominales en fosse iliaque gauche et état fébrile. Probable gastro-entérite d'allure virale, le 04.02.2019. Probable gastro-entérite débutante Probable gastro-entérite débutante, sans signe de déshydratation. Probable gastro-entérite débutante vs coliques. Probable gastro-entérite débutante vs constipation. Probable gastro-entérite d'origine virale. Probable gastro-entérite infectieuse. Probable gastro-entérite infectieuse débutante. Probable gastroentérite, le 26.02.2019. Probable gastroentérite, le 27.02.2019. Probable gastroentérite virale. Probable gastro-entérite virale le 01.02.2019. Probable gastroentérite virale le 06.02.2019. Probable gastro-entérite virale le 09.02.2019. > au décours d'une hernie de la ligne blanche non incarcérée. Probable gastroentérite virale le 13.02.2019. Probable gastroentérite virale le 20.02.2019. Probable glomérulonéphrite à IgA (Maladie de Berger) avec hématurie macroscopique (épisode infectieux aigu, fièvre) avec: • IRA d'origine rénale dans un contexte de glomérulonéphrite à IgA probable. Probable goutte au niveau de l'articulation métatarsophalangienne de l'hallux gauche le 19.02.2019. Probable goutte de l'articulation métatarso-phalangienne de l'hallux du pied droit le 02.02.2019. Probable grippe avec bronchite. Probable grippe débutante. Probable grippe débutante avec rhinopharyngite. Probable grippe le 03.02.2019. Probable grippe le 17.02.2019. Probable hématome musculaire avec probable irritation d'un nerf DD : étirement musculaire. Probable hémochromatose. Status post fracture rotulienne D pôle externe le 13.04.2018. Status post implantation de PTH G et D (Portugal). Infarctus osseux condyle fémoral interne. Probable hépatopathie alcoolique avec score Child B le 08.05.2017. Varice gastro-œsophagienne de type II. Probable BPCO. Hypoacousie appareillée. Probable hépatopathie alcoolique avec score Child B le 08.05.2017. Varice gastro-œsophagienne de type II. Probable BPCO. Hypoacousie appareillée. Adénocarcinome du côlon, cT3 cN+ cM1 (pulmonaire, hépatique), stade IV. Probable hernie inguinale gauche sans signe d'incarcération. Probable hypertension artérielle chronique. Probable hypertension artérielle, non traitée. Probable hypothyroïdie subaiguë • TSH à 5.8 le 03.01.2019. Probable hypothyroïdie subclinique le 21.10.2019 : • TSH 4.6 mU/l. Probable infection sexuellement transmissible. Probable infection urinaire basse le 03.02.2019. Probable infection urinaire concomitante. Probable infection urinaire basse le 25.02.2019 DD : prostatite. Probable infection virale avec : • Adénopathies cervicales bilatérales. • Éruption cutanée. DD : lymphome (peu probable au vu de la cinétique d'apparition, de l'éruption cutanée accompagnant et de l'absence d'autre région avec adénopathie). Probable infection virale vs réaction à la pénicilline, pas de signe pour une réaction allergique. Probable insuffisance mitrale. Diabète de type 2 insulino-requérant (suivi par Dr. X), avec : • polyneuropathie diabétique. Douleurs lombaires chroniques sur canal lombaire arthrosique (suivi par Dr. X pour antalgie). Probable insuffisance surrénalienne le 10.02.2019. DD Sepsis. Probable intolérance aux protéines du lait de vache DD : infectieux. Probable intoxication alimentaire le 16.02.2019. Probable intoxication alimentaire le 24.02.2019. DD : état grippal débutant. Probable IST. Probable IVRS débutante. Probable kératite le 10.02.2019. Probable late dumping syndrome avril 2012. Ostéosynthèse au niveau de L5-S1. Gastrectomie partielle sur ulcère et gastrite lympho-proliférative à H. Pylori en 1983. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • sevrage depuis 2007. • crise convulsive sur sevrage d'alcool en 2007. Jéjunite segmentaire avec gastroparésie : • Ciproxine + Flagyl intraveineux du 10 au 15.12.2014 puis per os du 16 au 20.12.2014. Probable lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite, le 26.02.19. Probable lésion du ménisque interne du genou gauche. Probable lichen scléreux atrophique avec extension péri-anale le 17.01.2019. • antécédent de lichen scléreux vulvaire atrophique. • anciennement sous traitement par Prednisone 1mg/j prescrit par gynécologue (Dr. X) arrêté le 20.10.2018. • Bepanthen crème en application topique dès le 17.01.2019. Probable lithiase rénale droite à 28 2/7 semaines d'aménorrhée le 14.12.2018. Probable lombalgies bilatérales d'origine musculaire. DD facture-tassement ostéoporotique. Probable lumbago. Subluxation récidivante de la mâchoire DDC. Probable lymphome à cellules B matures de bas grade dans un contexte de : • biopsie à l'aiguille fine de 2 masses sus-claviculaires gauches le 28.11.2018. • lymphome folliculaire stade initial IV selon Ann Arbor en 2014, traité par R-CHOP. Probable lymphome à cellules B matures de bas grade dans un contexte de : • biopsie à l'aiguille fine de 2 masses sus-claviculaires gauches le 28.11.2018. • lymphome folliculaire stade initial IV selon Ann Arbor en 2014, traité par R-CHOP. Premier suivi oncologique prévu le 05.02.2019 avec Dr. X. Calcifications athéromateuses tritronculaires prédominant dans l'IVA (CT thoracique du 29.05.2017). Perfusion mosaïque pulmonaire DDC diffuse, syndrome de Swyer-James. Hyperplasie de la prostate sous Tamsulosine. Œsophage de Barrett le 22.05.2014. Goutte. Diverticulose colique. Hémorroïdes. Probable maladie de Bornholm en 2010. Status post ostéotomie de valgisation du genou G. PTG D sur gonarthrose bilatérale sévère en varus, le 13.02.2015. Probable maladie de reflux avec gastrite. Psoriasis. Probable Maladie de Scheuermann. Probable masse tumorale pulmonaire dans le lobe inférieur droit le 17.01.2019. Probable migraine. Probable migraine sans aura d'origine indéterminée le 27.02.2019. Probable myringite bulleuse. DD : otite moyenne aiguë sur tympans cicatriciels. Probable neurotoxicité le 04.02.2019 à l'Hydromorphone. • état confusionnel hypoactif sur hypoxie associé. Probable œdème aigu pulmonaire. Probable ostéoporose fracturaire. Probable otite bilatérale le 10.02.2019 avec : • cérumen des deux côtés sans obstruction des canaux auditifs externes. Probable pancréatite au décours, possiblement sur hypercholestérolémie. Probable passage de calcul néphrétique le 03.10.2017. • découverte fortuite hernie discale L4-5. Plusieurs épisodes de lombosciatalgie non déficitaire. Elongation musculaire le 16.03.2018. • Probable passage de calcul urétéral 11.2017. • Colique néphrétique en 2008 et 2016. • Stérilisation par ligature des trompes en 2015. • Hyperthyroïdie dans un contexte de grossesse en 2014. • Hypertension et diabète gestationnel en 2014. • Dilatation d'une sténose urétérale droite en 2013 au Portugal. • Otite gauche en mars 2013. • Otite interne bilatérale en 2012. • Status post-CCK au Portugal en 2011. • Cure de kystes ovariens des deux côtés en 2010. • Lithiase rénale en 2008. • Probable passage lithiase intra-hépatique le 04.02.2018 (DD: passage de lithiase rénale). • Probable péjoration de pneumopathie interstitielle, le 18.01.2019. • Probable péritonite sur sigmoïdite d'origine vraisemblablement diverticulaire le 08.02.2019. • Probable pharyngite virale. • Probable pneumonie. • Probable pneumonie avec épanchement parapneumonique cloisonné bilatéral à prédominance droite. • Probable pneumonie le 25.02.2019 chez un patient connu pour un BPCO stade III selon GOLD, diagnostiquée en 2015. • O2 à domicile selon besoin. • Probable pneumonie virale. • Probable polymyalgia rheumatica. • Probable polyneuropathie périphérique avec ataxie proprioceptive des 2 membres inférieurs. Anévrisme de 1.5 cm du tronc basilaire partiellement thrombosé, découvert au CT du 20.11.2018. Avis neurochirurgical au CHUV et radiologie interventionnelle (avis provisoire) : pas d'intervention possible au vu de la localisation. Anévrisme de la crosse de la racine de l'aorte à 42 mm. FRCV : HTA traitée, HCT traitée, tabagisme actif >50 UPA. • Probable polyneuropathie périphérique d'origine indéterminée. • Probable polyneuropathie sensitivo-motrice des 4 membres à prédominance sensitive des MS dans le cadre du diabète sucré de type II +/- hypothyroïdie dans le cadre du diagnostic supplémentaire 4. • Probable poussée d'arthrose le 28.02.2019. • Probable poussée de SEP dans un contexte infectieux avec : • parésie M1 du MSD nouvelle le 09.01.2019 (habituellement M5). • diminution de force aux MI D>G (parésie M1, M2 à gauche) (habituellement, autonomie à la marche 100 m). • IVRS depuis 10 jours avec toux productive suggestive d'une bronchite bactérienne. • Sous Prednisone 5 mg au long cours. • Probable prostatite aiguë le 20.02.2018, DD colite. • Lombalgie gauche non déficitaire. • Probable prostatite chronique. • Probable pyélonéphrite à droite le 25.02.2019 sur lithiase. • s/p néphrolithiase le 21.02.2019. • s/p choc septique à Entérocoque Faecium per-lithotripsie urinaire le 01.02.2019 et colonisation urinaire par Candida Krusei dans le contexte d'une sonde double J, actuellement plus de sonde. • pic fébrile le 24.02.2019. • diarrhées depuis le 25.02.2019. • pas d'autres pistes infectieuses anamnestiques ou cliniques : cœur : souffle, connu, poumons pas de modification des symptômes, peau pas de lésions. • Probable pyélonéphrite gauche le 26.12.2016 traitée par Rocéphine iv puis Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. • Probable radiculopathie L4 le 22.03.18. • Probable réaction allergique cutanée au produit de contraste après CT cérébral injecté le 06.02.2019. • érythème cuisse face antérieure, bas du ventre et bas du dos à droite. • Probable réaction anaphylactique à l'œuf/ DD : au contenu du petit pot avec : • urticaire et exacerbation de l'eczéma. • difficultés respiratoires (dans un contexte de bronchite). • Probable réaction cutanée et articulaire post-virose. • Probable récidive crise d'épilepsie. • Probable récidive débutante de goutte des articulations métatarso-phalangiennes 2 et 3 à droite le 20.02.2019. • Probable récidive d'entérocolite à Éosinophiles, le 24.02.2019. • Probable reflux gastro-œsophagien. • Probable reflux gastro-œsophagien le 07.02.2019. • Probable reflux gastro-œsophagien. • Probable état anxieux (sous Demetrin). • Probable reflux gastro-œsophagien sur AINS. • Probable re-rupture de plastie LCA et entorse du LLI grade II-III à D suite à un nouveau traumatisme le 12.02.2019. Status post arthroscopie diagnostique et plastie LCA à partir des ischio-jambiers le 10.11.1994. • Probable RTUP il y a 30 ans pour une potentielle hyperplasie bénigne de la prostate (pas de carcinome selon la fille). • Probable rupture du LCA du genou gauche. • Probable rupture du ligament croisé antérieur du genou droit le 03.02.2019. • Probable saignement ORL sur IVRS. DD : digestif (mais pas d'épigastralgies, pas de vomissements répétés pour Mallory-Weiss). • Probable sialolithiase sub-mandibulaire gauche avec sialadénite débutante. • Probable sinusite frontale droite le 22.02.2019. • Probable SOPK / adenomyose. • Probable sténose aortique, cliniquement. • Probable surcharge pulmonaire suite à un remplissage le 22.12.2018. • Probable surinfection bronchique d'un état grippal. • Fracture avulsion de la face dorsale de P2D4 gauche, suspicion d'arrachement zone 3 bandelette centrale. • Urticaire idiopathique le 01.10.2017. • Cervicalgie non déficitaire suite à une chute. • Probable surinfection d'épanchement pleural gauche en progression le 11.02.2019 avec : • CT-scan thoracique du 24.01.2019 : foyer de condensation satellite lobaire inférieure G avec épanchement pleural de faible abondance. • Carcinome urothélial au niveau de l'urètre pénien en récidive, avec progression au niveau pulmonaire le 24.01.2019. • Probable syndrome arthrogryposique avec retard de croissance osseux et hypotonie axiale et hypertonie segmentaire. • Probable syndrome de Mallory Weiss dans un contexte d'hyperémèse gravidique. • Probable syndrome de Marfan. • Probable syndrome du canal carpien bilatéralement le 19.02.2019. • Probable syndrome hypo maniaque le 16.02.2019. • Probable syndrome lombovertébral sur troubles dégénératifs multi-étagés et arthrose facettaire L3-S1 avec sténose spinale circonscrite. • Probable syndrome mononucléosique. • Probable syndrome sérotoninergique léger (malaise sans signe neurologique, ni cardio-vasculaire) le 6.02.2019. • sur changement de thérapie antalgique avec passage à oxycodone le 4.02.2019. • avec duloxétine concomitant. • Probable tendinite du long abducteur du pouce gauche. • Occlusion du conduit auditif externe ddc (bouchons de cérumen) le 06.08.2016. • Probable tendinopathie du long péroné droit dans un contexte d'os péronéal. • Probable thrombophlébite superficielle de 6 cm de longueur, à l'ancien point d'insertion du Venflon à l'avant-bras gauche posé le 07.02.2019. • Probable thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 17.02.2019. • Score de Wells: 2 points. • D-dimères 765 ng/mL. • DD: syndrome des loges, érysipèle débutant. Probable trouble anxieux Probable trouble de la personnalité, de type état limite et trouble de l'adaptation avec : • réaction dépressive brève en 2008 • malcompliance thérapeutique Probable trouble neuro-cognitif d'origine vasculaire (MMS 23/30 le 24.10.18) Fibrillation auriculaire, diagnostiquée le 07.10.2018, sous Eliquis depuis le 18.10.2018 Pied tombant à droite post-opératoire Fibrillation auriculaire rapide le 04.11.18 • Eliquis • Amiodarone Élévation des tests de cholestase probablement d'origine médicamenteuse (Atorvastatine) le 07.11.2018 Polyarthrite rhumatoïde séropositive sous prednisone Probable trouble somatoforme en août 2013 avec : • faiblesse des membres inférieurs. • trouble phasique. Probable tuberculose pleurale traitée le 13.02.2018 - suivi par Dr. X. (fin du traitement octobre 2018) Douleurs thoraciques respiro-dépendantes le 12.05.2018 sur suspicion de tuberculose traitée probable. Hématémèse récurrente sur : • épisodes de Mallory-Weiss • reflux gastro-oesophagien grade B selon Los Angeles (OGD à l'Inselspital le 20.07.2010) • gastrite chronique avec éradication H. pylori en 2010. Cardiopathie hypertensive débutante : • ETT le 26.03.2012 : FEVG à 65 % avec bonne fonction contractile. Hémoglobinopathie : • drépanocytose hétérozygote (pas de crise vaso-occlusive) avec alpha-talassémie hétérozygote • test effectué au laboratoire de l'Hôpital Cantonal d'Aarau (non datable selon le document mais plus de 10 ans). Troubles mixtes de la personnalité avec traits narcissiques et impulsifs (F61) : • selon consilium psychiatrique du 20.06.2017. Consommation tabagique. Consommation problématique d'alcool, actuellement abstinent (F10). Consommation problématique de cannabis, actuellement abstinent (F12). Probable TURP il y a 30 ans pour une potentielle hyperplasie bénigne de la prostate (pas de carcinome selon la fille). Probable urétrite. Probable urétrite le 05.02.2019. • DD: prostatite, infection urinaire Probable urosepsis le 17.02.2019 Probable vaginose DD infection urinaire • sur diarrhée • status urinaire une fois la toilette effectuée Probable vertige positionnel paroxystique bénin le 02.04.2016. DD: névrite vestibulaire, vertiges dans le contexte d'une myasthénie grave. Probable virose Probable virose au décours avec leucopénie et asthénie. Probable virose débutante Probable virose intestinale Probable vulvovaginite mycotique le 14.02.2019 Probablement, une partie de la suture a lâché. Le patient montre tout de même une cicatrice, au niveau de la face dorsale, qui fait penser que l'hallux est en position neutre. On discute les 2 options avec le patient, la première est de savoir s'il est dérangé par l'orteil qui n'arrive pas à faire une extension. L'autre option est de faire une re-suture au niveau du EHL avec prise de greffe au niveau du EHB ou du tibialis antérieur. Il faudrait probablement chercher le tendon plus proximal au niveau du tibia. En postopératoire, on immobiliserait le patient de façon stricte avec un plâtre fermé. Il souhaite réfléchir et voir s'il est dérangé par cette situation ou non. Nous le reverrons le 04.03.2019. Probables diarrhées sur amoxicilline Probables troubles de la déglutition Probable foyer ORL Problématique sociale complexe • hospitalisation actuelle sous régime de PAFA du 19.12.2018 (Dr. X) - 14.01.2019 • curatelle de gestion des finances (Mr. Y) • placement en EMS accepté par le patient le 14.01.2019 Problème cardiaque. Problème d'ablation de sonde de gastrostomie le 17.02.2019. Problème dentaire. Problème dermatologique. Problème matériel hospitalier. Problème ophtalmique. Problèmes ophtalmologiques. Problème technique sur pompe insuline le 28.08.2018. Décompensation diabétique acido-cétosique, le 17.11.2014: malcompliance médicamenteuse. Suspicion de lésion de l'os semi-lunaire vs dissociation scapho-lunaire clinique, le 11.12.2014. Contusion costale, le 11.12.2014. TC sans PC ni AC, le 10.12.2014. Diabète de type I. • diagnostic 12.2001. Pose de pompe à insuline le 27.02.2017. Décompensation diabétique mixte sur dysfonctionnement de pompe à insuline le 22.04.2018. Pro-BNP 519 ng/l.Explications données par le médecin pour : Radiographie du thorax : pas de signe de décompensation cardiaque. Procédure : Ultrason abdomen complet CONCLUSION : Appendicite sans signe de complication. Procédure d'exposition au sang faite par Dr. X. Retour à domicile. Procedure • suivi tensionnel et adaptation du traitement si nécessaire • poursuite de l'Entocort selon schéma ===Procédures=== Pose de porte à cath à organiser en ambulatoire Exérèse ganglionnaire inguinale du 31.01.2019 sans complication. Ablation des fils à J14, premier changement de pansement à J2 avec désinfection à la bétadine. Histopathologie (Promed P2019.1282) : métastase ganglionnaire d'un carcinome peu différencié avec foyers étendus de nécrose (excision, ganglion inguinal droit). L'histomorphologie et immunohistochimiques sont compatibles et suggèrent en premier lieu une métastase dans le cadre d'un carcinome urothélial de haut grade de la vessie connu. ===Bilan pré-chimiothérapie=== Laboratoire le 28.01.2019 avec : Sérologie HIV négative, HBV négative, HCV négative FSC : leucocytes à 9.5 G/l, hémoglobine à 105 mg/l, thrombocytes à 332 G/l LDH 392 U/l, Beta-2-globuline 4,0 mg/l CT-scan thoraco-abdominal le 28.01.2019 Biopsie chirurgicale le 31.01.2019 PET CT le 31.01.2019 à 11h25 ETT le 01.02.2019 Consilium oncologique : confirmation histologique du diagnostic puis chimiothérapie à définir en fonction des résultats histopathologiques == Suite prise en charge == Suivi oncologique par Dr. X : rendez-vous de consultation le 09.02.2019 à 11h30 Consultation urologique chez Dr. X. Mme. Y sera convoquée. ===Procédures=== Pose de porte à cath 10.12.2018 Biopsie de la lésion médiastinale par EBUS du 22.11.2018 (Promed P2018.13447) : lymphome à cellules B matures blastiques, immunohistochimiquement en partie positif pour CD30, avec haute fraction de cellules en prolifération et signes focaux d'une fibrose sclérosante. ===Bilan pré-chimiothérapie=== Sérologies hépatite B, C, HIV, CMV négatives, VZV et EBV : IgG positifs, HSV : compatible avec infection récente, frotti buccal HSV positif PCR tuberculose sur prélèvement bronchique négative CT cervico-thoraco-abdominal du 19.11.2018 Fonctions pulmonaires simples le 21.11.2018 : absence de trouble ventilatoire obstructif Biopsie par voie bronchoscopique et radiographie de contrôle le 22.11.2018 PET CT le 26.11.2018 Radio rachis thoracique de profil le 28.11.2018 IRM cérébrale le 28.11.2018 ETT le 28.11.2018 PL le 29.11.2018 : 3 éléments, protéinorachie 0.88 g/l, cytologie pas de cellules malignes. IRM thoraco-lombaire le 04.12.2018 Avis orthopédique team spine dès le 21.11.2018 (Dr. X) Consilium oncologique : chimiothérapie dès le 03.12.2018, radiothérapie après Consilium radio-oncologie (Dr. X) == Traitements et réponse au traitement == • Dexaméthasone dès le 20.11.2018, diminué à 8 mg le 18.12.2018, à 4 mg le 21.12.2018 • Radiothérapie médiastinale du 10.12.2018 au 21.12.2018, 10 séances à 2 Gy, nouvelle cure à prévoir après 4 - 6 cycles de chimio • Chimiothérapie par R-DA-EPOCH 1er cycle du 03.12.2018 au 07.12.2018, 2ème cycle du 24.12.2018 au 29.12.2018, 3ème cycle du 14.01 au 19.01.2019 ; 4ème cycle du 04.02 au 09.02.2019 (prévu 1x tous les 21 jours, jusqu'à 6 cycles) CT thoracique du 21.12.2018 : nette diminution de la lésion tumorale, avec libération partielle du canal rachidien PET-CT du 28.01.2019 : excellente réponse à la thérapie, avec très importante diminution du volume tumoral médiastinal. ===Seuils transfusionnels=== Tc <10 G/L, si EF <20G/L Hb < 70g/l ===Soutien transfusionnel=== CE 1x le 22.11.2018 ===Agranulocytose/Prophylaxies=== Agranulocytose du 14.12.2018 au 16.12.2018 Agranulocytose 04.01.2019 au 06.01.2019 Bactrim 3x/semaine dès le 03.12.2018 == Suite prise en charge == Prochain cycle prévu le 25.02.2019 (C5J1 de R-DA-EPOCH) Prévoir hospitalisation au HFR-Fribourg pour la chimiothérapie Processus démentiel débutant évoluant depuis 1 an avec troubles mnésiques, négligence de l'hygiène corporelle et isolement social. Aggravation récente par symptômes de persécution délirants envers son mari avec auto- et hétéroagressivité. Maladie d'Alzheimer. Troubles anxio-dépressifs chez Mme. Y avec : • traits de personnalité histrionique • labilité émotionnelle • menace suicidaire le 11.06.2018. Malvoyance de l'œil droit sur probable cataracte. Prochain changement de plâtre dans 1 semaine. Il faudra encore prévoir 2 à 3 plâtres puis nous pourrons faire les ténotomies ddc. Prochain contrôle à la consultation de Dr. X dans 3 mois. Prochain contrôle à la consultation de Dr. X le 15.02.2019 à 13h30. Prochain contrôle à la consultation de Dr. X. Prochain contrôle à la consultation de Dr. X le 22.05.2019. Prochain contrôle à 1 an postopératoire avec des RX. Prochain contrôle avec CT cervical le 21.02.2019 Prochain contrôle avec CT lombaire le 21.02.2019 Prochain contrôle avec IRM Prochain contrôle avec IRM cérébrale le 19.02.2019 Prochain contrôle avec IRM cervicale le 21.03.2019 Prochain contrôle avec IRM lombaire le 12.02.2019 Prochain contrôle chez Dr. X le 07.02.2019 Prochain contrôle chez Dr. X (merci de convoquer Mme. Y) Prochain contrôle chez nous à la suite Prochain contrôle clinique à ma consultation le 26.02.2019. Prochain contrôle clinique à 1 année postopératoire. Prochain contrôle clinique avec ultrason dans 6 mois. Prochain contrôle clinique dans trois semaines à ma consultation. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Prochain contrôle clinique hors plâtre le 21.03.2019. Prochain contrôle clinique hors plâtre le 25.02.2019. Prochain contrôle clinique hors plâtre le 28.03.2019. Prochain contrôle clinique hors plâtre le 20.03.2019. Prochain contrôle clinique le 01.03.2019. Prochain contrôle clinique le 01.04.2019. Prochain contrôle clinique le 04.04.2019. Prochain contrôle clinique le 06.03.2019. Prochain contrôle clinique le 06.07.2019. Prochain contrôle clinique le 07.02.2019. Prochain contrôle clinique le 08.03.2019. Prochain contrôle clinique le 10.05.2019. Prochain contrôle clinique le 11.03.2019. Prochain contrôle clinique le 11.04.2019. Prochain contrôle clinique le 12.02.2019. Prochain contrôle clinique le 12.04.2019. Prochain contrôle clinique le 13.03.2019. Prochain contrôle clinique le 14.03.2019. Prochain contrôle clinique le 15.03.2019. Prochain contrôle clinique le 16.04.2019. Prochain contrôle clinique le 17.05.2019. Prochain contrôle clinique le 18.02.2019. Prochain contrôle clinique le 18.03.2019. Prochain contrôle clinique le 18.09.2019. Prochain contrôle clinique le 20.03.2019. Prochain contrôle clinique le 21.03.2019.US de la main D le 22.02.2019. Prochain contrôle clinique le 22.03.2019. Prochain contrôle clinique le 24.04.2019. Prochain contrôle clinique le 26.02.2019. Prochain contrôle clinique le 26.07.2019. Prochain contrôle clinique le 27.02.2019. Prochain contrôle clinique le 28.02.2019. Prochain contrôle clinique le 28.03.2019. Prochain contrôle clinique le 28.06.2019. Prochain contrôle clinique le 29.03.2019. Prochain contrôle clinique le 30.04.2019. Prochain contrôle clinique le 30.08.2019. Prochain contrôle dans une année. Prochain contrôle dans une année. Plus de limitation. Prochain contrôle dans 1 année. Prochain contrôle dans 10 jours. Prochain contrôle dans 1-2 ans. Prochain contrôle dans 15 mois. Prochain contrôle dans 2 ans. Prochain contrôle dans 2 ans avec IRM et CT. Prochain contrôle dans 2 mois. Prochain contrôle dans 2 semaines. Prochain contrôle dans 3 mois. Prochain contrôle dans 3 semaines. Prochain contrôle dans 3-4 semaines. Prochain contrôle dans 4 ans. Prochain contrôle dans 4 mois. Prochain contrôle dans 4 semaines. Prochain contrôle dans 5 mois. Prochain contrôle dans 6 mois. Prochain contrôle dans 6 mois avec IRM crâne. Prochain contrôle dans 6 semaines. Prochain contrôle du pacemaker à la consultation de Dr. X le 14.08.2019 à 14h30 HFR Riaz. Reprise de suivi ambulatoire chez son podologue. Prochain contrôle du 19.02.2019 après IRM cervicale et lombaire le jour même. Prochain contrôle du 28.08.2019. Prochain contrôle en automne. Prochain contrôle en automne 2019. Prochain contrôle en dermatologie (merci de convoquer le patient). Prochain contrôle en février 2020. Prochain contrôle en février 2020 avec nouvelle IRM. Prochain contrôle en février 2021. Prochain contrôle le 01.03.2019. Prochain contrôle le 01.04.2019. Prochain contrôle le 01.05.2019. Prochain contrôle le 02.05.2019. Prochain contrôle le 03.04.2019. Prochain contrôle le 03.05.2019. Prochain contrôle le 03.06.2019. Prochain contrôle le 04.02.2019. Prochain contrôle le 04.03.2019. Prochain contrôle le 04.04.2019. Prochain contrôle le 04.06.2019 chez Pr. X / Team Hanche. Prochain contrôle le 04.09.2019. Prochain contrôle le 04.10.2019. Prochain contrôle le 04.12.2019. Prochain contrôle le 05.02.2020. Prochain contrôle le 05.03.2019 après CT cérébral du jour. Prochain contrôle le 05.03.2019 après IRM dorsale du jour. Prochain contrôle le 05.04.2019. Prochain contrôle le 05.06.2019. Prochain contrôle le 05.08.2019. Prochain contrôle le 05.09.2019. Prochain contrôle le 06.03.2019. Prochain contrôle le 06.05.2019. Prochain contrôle le 06.06.2019. Prochain contrôle le 06.09.2019. Prochain contrôle le 07.02.2019.Prochain contrôle le 07.02.2020. Prochain contrôle le 07.03.2019. Prochain contrôle le 07.06.2019. Prochain contrôle le 07.08.2019. Prochain contrôle le 07.11.2019. Prochain contrôle le 08.02.2019. Prochain contrôle le 08.04.2019. Prochain contrôle le 08.05.2018. Prochain contrôle le 08.05.2019 suite infiltration du 26.03.2019. Prochain contrôle le 08.08.2019 avec CT. Prochain contrôle le 09.04.2019. Prochain contrôle le 09.05.2019. Prochain contrôle le 09.08.2019. Prochain contrôle le 09.10.2019. Prochain contrôle le 1er mai 2019. Prochain contrôle le 10.02.2020. Prochain contrôle le 10.04.2019. Prochain contrôle le 10.05.2019. Prochain contrôle le 10.07.2019. Prochain contrôle le 10.09.2019. Prochain contrôle le 11.02.2019. Prochain contrôle le 11.03.2019. Prochain contrôle le 11.04.2019. Prochain contrôle le 12.02.2019. Prochain contrôle le 12.06.2019. Prochain contrôle le 12.08.2019. Prochain contrôle le 12.09.2019. Prochain contrôle le 12.3.2019. Prochain contrôle le 13.02.2019. Prochain contrôle le 13.03.2019. Prochain contrôle le 13.05.2019. Prochain contrôle le 14.01.2019. Prochain contrôle le 14.01.2020. Prochain contrôle le 14.02.2019 après IRM du 13.02.2019. Prochain contrôle le 14.02.2019 OP pré-réservée pour le 26.02.2019. Prochain contrôle le 14.03.2019. Prochain contrôle le 14.06.2019. Prochain contrôle le 15.02.2019. Prochain contrôle le 15.03.2019. Prochain contrôle le 15.04.2019. Prochain contrôle le 15.05.2019. Prochain contrôle le 15.07.2019. Prochain contrôle le 15.11.2019. Prochain contrôle le 16.05.2019. Prochain contrôle le 16.10.2019. Prochain contrôle le 17.04.2019. Prochain contrôle le 17.05.2019.Prochain contrôle le 17.05.2019. Prochain contrôle le 17.06.2019. Prochain contrôle le 18.02.2019 Prochain contrôle le 18.02.2019 après IRM. Prochain contrôle le 18.02.2019 OP le 20.02.2019 Prochain contrôle le 18.03.2019. Prochain contrôle le 18.04.2019. Prochain contrôle le 18.07.2019. Prochain contrôle le 18.09.2019. Prochain contrôle le 19.02.2019 après IRM du jour. Prochain contrôle le 19.02.2019 avec IRM lombaire. Prochain contrôle le 19.02.2020. Prochain contrôle le 19.03.2019 avec CT. Prochain contrôle le 19.06.2019. Prochain contrôle le 19.08.2019. Prochain contrôle le 20.02.2019. Prochain contrôle le 20.03.2019. Prochain contrôle le 20.04.2019. Prochain contrôle le 20.05.2019. Prochain contrôle le 20.09.2019. Prochain contrôle le 21.02.2019. Prochain contrôle le 21.03.2019. Prochain contrôle le 21.05.2019 à 8h30. Prochain contrôle le 21.06.2019. Prochain contrôle le 21.08.2019. Prochain contrôle le 22.02.2019. Prochain contrôle le 22.03.2019. Prochain contrôle le 22.05.2019. Prochain contrôle le 22.08.2019. Prochain contrôle le 23.05.2019. Prochain contrôle le 24.04.2019. Prochain contrôle le 24.05.2019. Prochain contrôle le 24.06.2019 suite à l'infiltration du 12.03.2019. Prochain contrôle le 25.02.2019 à la consultation du Dr X. Prochain contrôle le 25.03.2019. Prochain contrôle le 25.04.2019. Prochain contrôle le 25.07.2019. Prochain contrôle le 26.02.2019 à 10h00 Consultation anesthésique le 26.02.2019 à 11h00 Intervention chirurgicale le 01.03.2019. Prochain contrôle le 26.03.2019.Prochain contrôle le 27.02.2019 suite scintigraphie. Prochain contrôle le 27.03.2019. Prochain contrôle le 27.04.2019. Prochain contrôle le 27.05.2019. Prochain contrôle le 27.06.2019. Prochain contrôle le 28.02.2019. Prochain contrôle le 28.03.2019 avec CT. Prochain contrôle le 28.06.2019. Prochain contrôle le 28.08.2019. Prochain contrôle le 29.03.2019. Prochain contrôle le 29.04.2019. Prochain contrôle le 29.05.2019 suite CT-Scan. Prochain contrôle le 29.08.2019. Prochain contrôle le 30.03.19. Prochain contrôle le 31.01.2020. Prochain contrôle le 31.07.2019. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires. Prochain contrôle radio-clinique à 6 mois postopératoires. Dans l'intervalle, prescription de nouvelles séances de physiothérapie pour gagner ce qu'il manque de mobilité, travailler la force et la proprioception. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines comme prévu. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines. Poursuite des pansements. Début de physiothérapie avec charge à 15 kg. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 ans. Prochain contrôle radio-clinique dans 5 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 6 mois. Dans l'intervalle, je reste à disposition si nécessaire. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 01.03.2019. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 06.03.2019. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 15.03.2019. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 18.03.2019. Prochain contrôle radioclinique hors plâtre le 20.03.2019. Prochain contrôle radioclinique hors plâtre le 21.03.2019. Prochain contrôle radioclinique hors plâtre le 22.03.2019. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 25.03.2019. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre le 28.03.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 01.03.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 04.03.2019. Prochain contrôle radioclinique le 04.04.2019. Prochain contrôle radioclinique le 05.03.2019. Prochain contrôle radioclinique le 06.03.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 07.03.2019. Prochain contrôle radioclinique le 08.03.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 09.05.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 10.05.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 11.03.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 12.03.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 13.02.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 13.03.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 14.02.2020. Prochain contrôle radioclinique le 15.02.2019. Prochain contrôle radioclinique le 18.03.2019. Prochain contrôle radioclinique le 19.02.2019. Prochain contrôle radioclinique le 20.02.2019. Prochain contrôle radioclinique le 21.02.2019. Prochain contrôle radioclinique le 22.02.2019. Prochain contrôle radioclinique le 23.05.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 24.10.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 25.03.2019. Prochain contrôle radioclinique le 27.02.2019. Prochain contrôle radioclinique le 28.02.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 29.03.2019. Prochain contrôle radioclinique le 07.03.2019. Prochain contrôle le 03.04.2019. Prochain contrôle le 20.03.2019. Prochain contrôle le 27.03.2019. Prochain rendez-vous à ma consultation le 05.04.2019 avec contrôle radiologique. Prochain suivi oncologique le 21.02.2019 à 09h30 avec contrôle biologique. Prochaine chimiothérapie prévue le 08.02.2019 en ambulatoire à l'HFR (prise de sang le 07.01.2019) Hémoglobine à contrôler à distance. Prochaine colonoscopie à prévoir dans 5 ans. Prochaine consultation au besoin d'ici 5-6 mois. Prochaine consultation dans 1 mois. Prochaine consultation dans 2 mois. Prochaine consultation dans 3 semaines. Prochaine consultation le 01.03.2019. Prochaine consultation le 03.04.2019. Prochaine consultation le 05.04.2019. Prochaine consultation le 08.03.2019. Prochaine consultation le 09.05.2019. Prochaine consultation le 10.04.2019. Prochaine consultation le 10.05.2019. Prochaine consultation le 11.03.2019 à 10h30. Prochaine consultation le 11.04.2019. OP le 30.04.2019. Prochaine consultation le 12.04.2019. Prochaine consultation le 15.03.2019. Prochaine consultation le 15.05.2019 (opération pré-réservée pour le 24.06.2019). Prochaine consultation le 16.05.2019. Prochaine consultation le 17.05.2019. Prochaine consultation le 18.04.2019. Prochaine consultation le 19.06.2019. Prochaine consultation le 20.03.2019. Prochaine consultation le 21.06.2019. Prochaine consultation le 23.05.2019. Prochaine consultation le 24.04.2019. Prochaine consultation le 26.06.2019 (opération agendée le 12.09.2019). Prochaine consultation le 27.06.2019. Prochaine consultation le 28.03.2019. Prochaine consultation le 28.06.2019. Prochaine consultation le 29.03.2019. Prochaine consultation le 29.05.2019 suite ENMG. Prochaine consultation le 31.05.2019. Prochain contrôle à la consultation du Dr. X dans une semaine pour l'ablation des Silastic. Prochaine cure de chimiothérapie de type VIDE le 22.02.2019 au CHUV Suivi clinique et biologique chez le Dr. X le 19.02.2019. Prochaine dose de Darzalex prévue le 08.02.2019, à reporter. Prochains contrôles radioclinique le 04.03.2019 et le 22.03.2019. Procto-Glyvenol crème. Antalgie. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant durant la semaine, à organiser un rendez-vous en proctologie. Procto-synalar combi-pack. Profil glycémique à domicile à J3 du post-partum. Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation. HGPO dans 3 mois. Profil glycémique à J3 à domicile. HGPO à 3 mois. Profil glycémique à J3 en ordre. HGPO dans 3 mois. Profil glycémique à J3. HGPO à 3 mois. Profil glycémique à J3. HGPO à 3 mois. Profil glycémique à J3. HGPO à 3 mois. Profil glycémique à J3. HGPO à 3 mois. Profil glycémique à J3. HGPO à 3 mois. Profil glycémique à J3. HGPO à 3 mois. Profil glycémique à J3. HGPO à 3 mois. Profil glycémique à J3. HGPO dans 3 mois. Profil glycémique à J3. HGPO dans 3 mois. Profil lipidique, TSH et tests hépatiques dans la norme. Recherche des auto-anticorps en cours à Zurich (anti-GAD, anti-ilôts et anti-IA2) : tous positifs. Profil tensionnel élevé jusqu'à 200/100 mmHg • Information éclairée répétée des risques encourus • Prise en charge médicamenteuse par la patiente non souhaitée • Anosognosie de la part de la patiente. Profil tensionnel Bilan de gestose complet le 01.02.2019 Protéinurie de 24h positive (0,61g/l) Sulfate de Magnésium du 01.02.2019 au 03.02.2019. Contrôle biologique dans 2 semaines. Contrôle chez le néphrologue dans 3 mois. Programmer une injection IV de Rocéphine 2g jusqu'au 17.02.2019 avec un prochain contrôle sanguin par FSS et CRP le 15 et le 17.02.2019. Consilium infectiologique en fin de traitement. Progression anévrisme abdominal. Progression d'un adénocarcinome des angles coliques gauche et droit cTx cNx cM1 (carcinose péritonéale/hépatique) stade IV. Progression d'un anévrisme de l'aorte infra-rénale le 21.01.2019 avec endofuite de type 5 et progression de 2 mm du sac anévrismal. • EVAR le 03.11.2014 • Embolisation d'une endofuite de type 2 le 30.11.2018. Progression d'une démence connue le 02.02.2019. Projet de suite de prise en charge prévue à Billens pour une réhabilitation respiratoire. Projet rediscuté avec la fille et la patiente le 19.02.2019 : soins de confort. Transfert aux soins palliatifs à Meyriez le 20.02.2019. Projet : accompagnement de fin de vie, éventuellement placement si stabilisation (patiente inscrite au home). Projet rediscuté avec la fille et la patiente le 19.02.2019 : soins de confort. Dès le 20.12.2019 réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art-thérapie, psychooncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire. • Facteur de performance le 18.02.2019 : ECOG 4, PPS 40% • FIM le 20.02.2019 : FIM 3, ESAS pas possible en raison de l'état général de la patiente • Évaluation selon SENSE le 18.02.2019 • NRS le 06.02.2019 : 6. Prolapsus complet (Cystocèle grade 4, Hystérocèle grade 2 et rectocèle grade 3) symptomatique, chez une patiente 2-gestes 2-pares de 59 ans. Prolapsus rectal de 15 cm le 12.02.2019. Prolene 6-0 x 3. Désinfection. MEOPA. Antalgiques en réserve. Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre. Prolongation de l'arrêt de travail. Pronation douloureuse. Pronation douloureuse. Pronation douloureuse à droite. Prophylaxie antibiotique avec Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 5 jours. Contrôle clinique à 24h au secteur ambulatoire des urgences. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV selon protocole. Prophylaxie antibiotique par clindamycine IV. Antalgie par péridurale. Pertes sanguines 300 ml. Suites de couches. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 20 mg s.c. 1x/j durant 3 semaines. Réfection régulière du pansement et ablation des agrafes à J10 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du team spine. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. pour 6 semaines ou jusqu'à la charge complète. Prévention du CRPS par Redoxon 500 mg 1x/j per os pour 40 jours. Réfection régulière des pansements et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à 1 semaine postopératoire à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. pour 6 semaines. Réfection régulière des pansements et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôler la tension artérielle chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du team pied le 13.02.2019. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du team pied. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'au 31.01.2019. Réfection régulière des pansements avec désinfection des orifices des broches, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle RX-clinique à la consultation du Dr. X et Dresse X à 6 semaines avec ablation des broches.Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie anti-thrombotique par surélévation des jambes Physio et ergo-thérapies Prophylaxie de CRPS par Redoxon 2x/j pour 3 mois. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie de CRPS par Redoxon 500 mg 1x/j pour 4 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie de rage. Prophylaxie par céfuroxime avant la pose de PEG Mise en place d'une PEG le 04.02.2019 Prophylaxie par Clindamycine IV selon protocole Prophylaxie post exposition méningococcémie (petit-fils décédé d'une méningococcémie) pas d'allergie pas de traitement ad Ciproxine 500 mg 1 cp prise unique aux tri Prophylaxie post exposition méningocoque (petit-fils décédé d'une méningococcémie) Ulcère gastrique en 2000 Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j pour 3 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et ablation des agrafes à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du team spine. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg sc 1x/j jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers des plaies avec réfection du pansement (2x/semaine) et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du team pied. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers de la plaie avec réfection régulière du pansement et ablation des fils à J15 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du team pied. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pour 6 semaines. Contrôles réguliers des plaies et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du team membre supérieur. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. pour 6 semaines postopératoires. Réfection régulière du pansement et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j s.c. pour 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie avec changement du pansement tous les 3 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du team hanche. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postop ou charge complète hors du Schlupfgips. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14-21 selon ordre médical à notre consultation. Contrôle clinique le 14.02.2019 puis rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge complète. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à la charge totale. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie opératoire au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant avec ablation des fils. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 8 semaines postopératoires ou jusqu'à charge complète. Poursuite antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'au 11.02.2019. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X le 11.02.2019 avec ablation des fils au niveau tibial. Réfection du pansement selon protocole au niveau tibial D chaque jour par les SAD. Ablation des fils en regard de la prise de greffe à J14 par les SAD. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 8 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant 6 semaines postopératoires ou charge complète. Réfection du pansement régulièrement, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique (jambe G) à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Contrôle rx-clinique (rx colonne cervicale f/p + colonne cervicale en flexion/extension) à la consultation du Dr. X à 6 semaines. En cas de paresthésies ou douleurs cervicales, le patient doit contacter au plus vite le team spine. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 10 jours postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Réfection régulière du pansement, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X à 3 puis 6 semaines postopératoires. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 à la consultation du Dr. X/Dr. X à J14 puis contrôle rx-clinique à 8 semaines. Prévoir l'ablation des vis de positionnement à 3 mois. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 8 semaines postopératoires. Contrôles réguliers des plaies et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 8 semaines. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à charge totale. Suivi de plaies en stomathérapie le lundi, mercredi et vendredi en présence du Dr. X/Dr. X. Réfection du pansement par les SAD le mardi, jeudi et samedi. Antalgie au besoin. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j sous-cut. jusqu'à 6 semaines/charge complète.Contrôles réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prévoir l'ablation de la vis de la syndesmose dès la 8ème semaine postopératoire. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j durant l'hospitalisation. Contrôles réguliers des plaies à travers des pansements Comfeel qui sont à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité), ablation des fils à cette échéance. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 3 mois postopératoires. Ablation du pansement Comfeel à J14; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 et 12 semaines postopératoires. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg 1x/j p.o. jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie à travers le pansement Comfeel avec ablation de celui-ci à J14 chez le médecin traitant ou avant en cas de perte d'étanchéité. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du team hanche. Propofol du 04.02.2019 au 08.02.2019 Clonazépam du 04.02.2019 au 08.02.2019 Phénytoïne dès le 04.02.2019 Lévétiracétam dès le 04.02.2019 Intubation oro-trachéale (Cormack 1) avec ventilation mécanique du 04.02.2019 au 08.02.2019 Ventilation non-invasive intermittente dès le 08.02.2019 CT cérébral avec cartes de perfusion le 04.02.2019 EEG le 04.02.2019, 05.02.2019, 08.02.2019 Sonde naso-gastrique dès le 04.02.2019 Voie veineuse centrale droite du 04.02.2019 au 10.02.2019 Cathéter artériel radial gauche du 04.02 au 05.02.2019 Cathéter artériel radial droit du 05.02 au 09.02.2019 Proposer vaccin au post-partum Proposition au médecin traitant : organisation d'un CT-scan thoracique Proposition au médecin traitant d'effectuer un contrôle radiologique à 1 mois, si persistance add CT thoracique. Proposition d'adaptation des médicaments. Surveillance biologique chez le médecin traitant. Proposition de bilan par le médecin traitant. Proposition de consilium diabétologie Proposition de contrôle biologique à 72h (formule sanguine simple, CRP, tests hépato-pancréatiques), à disposition si besoin. Proposition de contrôle en diabétologie. ENMG en ambulatoire. Proposition de contrôle en stomatothérapie le 21 si possible sinon le 22 comme prévu. Proposition de contrôler les valeurs chez le médecin traitant dans 7 jours. Proposition de doser la B12, folates, TSH au prochain contrôle chez le médecin traitant (prévu dans 2 semaines selon le patient). Proposition de l'hydrater après administration de zofran et de faire une analyse urinaire sur un sachet. Les parents quittent l'hôpital avant qu'on puisse récupérer les urines Proposition de majoration du Torasemid à 15 mg/jour. Proposition de recontrôler à 2 autres épisodes à distance, si persistance reconsultation chez le médecin traitant. Proposition de relancer le suivi de dépistage en ambulatoire avec : • échographie mammaire dès que possible. • IRM mammaire si non effectué (déjà recommandé en 2015). Proposition de relancer le suivi de dépistage en ambulatoire avec : • échographie mammaire dès que possible. • IRM mammaire si non effectué (déjà recommandé en 2015). Proposition de relancer le suivi de dépistage en ambulatoire avec : • échographie mammaire dès que possible, • IRM mammaire si non effectuée (déjà recommandée en 2015). Proposition de reprendre une anticoagulation par Sintrom Proposition de suivi psychologique. Investigations complémentaires rythmologiques en cas de persistance des symptômes. Proposition de traitement symptomatique et de reconsulter les urgences si persistance ou péjoration des symptômes. Proposition d'essayer davantage de donner per os avant de passer à un traitement intramusculaire. Proposition d'instaurer une bithérapie, d'autant plus que nous instaurons un AINS pour une durée de 1 semaine. Co-Valsartan 80/12.5. Prière de refaire un contrôle de la pression pendant 24 h. Proposition d'organiser un suivi Proposition pour la sortie : taille 1x/mois chez la Dr. X Consilium Dr. X (endocrinologue) RX main gauche : âge osseux environ 9 ans +3 mois TSH/T4 libre sp Propositions pour CHUV • Alimentation LM plus FMS 4.4% ou Beba Stufe 2 • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • RV avec Sage-femme /puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre 1 semaine ou 1 mois • US hanche à 44-46 SG • carnet de santé • physiothérapie Bobath si indiqué • suivi en neuropédiatrie pour le neuro-développement à 3 mois • suivi en audiométrie pour des PEA à 3 mois • suivi en ophtalmologie. Premier contrôle dans 1 mois avec fond d'œil ddc Prostatectomie en 2006 pour adénocarcinome de la prostate pT2b (Dr. X). Statut post-colique néphrétique gauche pour lithiase pré-vésicale de 4 mm en 2012. Prostatectomie radicale et lymphadénectomie pelvienne bilatérale pour un adénocarcinome prostatique pT2a, G2, pN0, pMx, Gleason 6 (3+3), PSAi 4.4, stade II Fracture pluri-fragmentaire de la diaphyse proximale de l'humérus gauche. Fracture intra-articulaire du radius distal gauche avec statut post-ostéosynthèse de l'humérus et radius par plaque le 04.07.2016. Prostatisme sans globe urinaire, • toucher rectal normal. Prostatisme sans résidu post-mictionnelle (sous Spasmo-Urgénine et Minirin) Prostatisme Bronchite chronique Syndrome vertigineux Retard mental léger Hypertension Suspicion clinique de masse en hypochondre droit Coprostase DMII Prostatite. Prostatite compliquée avec hématurie Prostatite post biopsie prostatique le 20.05.15 • sous Ofloxacine jusqu'au 19.05.15 • Bactériémie à E coli. Prostatite post biopsie prostatique le 20.05.15 • sous Ofloxacine jusqu'au 19.05.15 • Bactériémie à E coli. Prostatite post biopsie prostatique le 20.05.15 • sous Ofloxacine jusqu'au 19.05.15 • Bactériémie à Escherichia coli Prostatites à répétition, dernier épisode en juin 2018. Prostatites à répétition. • Dernier épisode en juin 2018 Protection avec un bas du bras gauche à poursuivre jusqu'à disparition de l'hématome Protéinurie d'origine indéterminée datant de la période pré-hospitalière • Rapport protéines/créatinine urinaire à 107.3 mg/mmol le 09.01.2019 • Electrophorèse et immunofixation des protéines sériques sans particularité en externe (12/2018) DD néphropathie diabétique débutante, lupique (peu probable), tubulaire Protéinurie et Hématurie le 04.02.19 • dans le contexte infectieux • patient sondé du 04.02.19 au 10.02.19 Protéinurie légère Prothèse bipolaire hanche D sur fracture col fémur D type Garden I le 14.10.2015 disloquée secondairement Etat confusionnel en décembre 2014 (sans précision) Oesophagite de reflux (non datée) Multiples fausses couches spontanées à 2-3 mois d'origine indéterminée (non datées) Gingivite et glossite dans le contexte du syndrome sec le 14.01.2016 Fracture intra-articulaire déplacée, comminutive, radius distal G; le 10.02.2017Réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal G par 2 plaques Aptus 2.5 dorsales (OP le 13.02.2017) Traumatisme crânien simple; le 10.02.2017 Infection urinaire basse le 10.02.2017 et le 19.02.2017 Oedème des membres inférieures Chute d'origine mécanique de sa hauteur le 05.06.2017 sans conséquence. Prothèse de genou droit en novembre 2011 avec reprise opératoire en 2013. Lombo-sciatalgie le 01.09.2017 • sans déficit neurologique ni signes inflammatoires Traitement symptomatique avec évolution rapidement favorable. Contrôle clinique chez le médecin traitant et le Dr. X +/- IRM lombaire en fonction de l'évolution et des examens déjà effectués en ambulatoire. Prothèse de hanche droite 1992, gauche 1993 : • Ostéosynthèse 2006 sur fracture périprothétique droite. Prothèses genoux bilatérales, droite 2003, révision suite à infection de prothèse 2014, gauche 2007, révision 2008. Résection colique partielle 2005. Ovariectomie droite. Fracture fémorale périprothétique droite après une chute le 14.12.2017 : • charge maximale 10 kg, pas de rotation, pas de flexion active pour 8 semaines, radiographie de contrôle. Réhabilitation gériatrique précoce. Analgésie. CT. Radiographies de contrôles. Prothèse de hanche gauche pour arthrose. Appendicectomie à 7 ans. Prothèse épaule droite post-traumatisme 2009 AVC 2011 Thrombose oculaire D Chute avec contusion de l'épaule droite le 20.01.2019 • CT épaule/bras droit : pas de fracture péri-prothétique, fracture de l'acromion • CT cérébral natif : absence d'hémorragie ou de fracture. Pseudoarthrose C2. • PEC conservatrice avec Gilet orthopédique pour 4 jours et antalgie Fracture poignet gauche. Prothèse genou D Cholecystectomie Status post cure de Dupuytren membre supérieur D et G Multiples épisodes d'hémorragies digestives basses nécessitant des transfusions : • sous Eliquis pour FA (avant la fermeture auriculaire) • diverticulose massive avec prédominance dans la partie sigmoïdienne et le côlon descendant sans signe d'inflammation, pose de 3 clips dans la partie rectale le 09.11.2018 Décompensation cardiaque congestive globale le 26.12.2018 Attitude : • Furosemide IV du 26.12.2018 au 01.01.2019 puis relais par Torasémide per os dès le 02.01.2019 • Métolazone du 31.12.2018 au 01.01.2019 • Introduction d'un traitement à base d'Aldactone • Physiothérapie cardio-respiratoire Suites : • Pose de TAVI le lundi 07.01.2019 à la clinique Cécil à Lausanne Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 26.12.2018 avec état fébrile isolé à 38.4° le soir même Prothèse genou droit. Prothèse totale de hanche gauche. Prostatectomie ouverte en juillet 2014 (Dr. X) Empyème pleural à gauche sur pneumonie acquise en communauté à Fusobacterium le 21.06.2017 • CURB-65 4 points, Score Fine 119 points • post-2 semaines de traitement en ambulatoire par céfuroxime jusqu'au 20.06.2017 • radiographie du thorax du 21.06.2017 : épanchement pleural gauche • CT-scan thoracique post-ponction pleurale le 21.06.2017 : foyer de condensation pulmonaire intéressant la quasi-totalité du lobe inférieur gauche avec des zones de nécrose de taille infra-centimétrique, sans argument pour un empyème • CT-scan thoracique le 27.06.2017 : infection d'atélectasie basale gauche avec petite zone d'abcédation probable, en amélioration par rapport au comparatif. Épanchement cloisonné associé avec prise de contraste pleural • ponction pleurale le 21.06.2017 : 500 ml, liquide trouble, pH 6.9, 100'000 éléments (prédominance neutrophiles), culture négative, Antigène Pneumocoque négatif • drain pleural posé en radiologie (Dr. X) le 27.06.2017 • drain thoracique (Dr. X) le 27.06.2017 • Meropenem du 21.06.2017 au 22.06.2017 • Décortication par thoracotomie le 29.06.2017 à l'Inselspital Douleurs sur rhino stop le 16.07.2018 • mise en place de rhino stop pour récidive d'épistaxis le 16.07.2018 avec saignement postérieur chez un patient sous Xarelto Dégonflement du Rhino-stop Consultation ORL : Cautérisation artériole antérieure par bipolaire. Bloxang Epistaxis antérieur le 10.06.2018 Prothèse totale de hanche gauche en 1992. Prothèse de hanche droite en 1991 avec : • Changement de la cupule de la prothèse totale de hanche droite par voie minimalement invasive (21.01.2014, Dr. X) pour descellement du cotyle • Luxation antérieure de la prothèse totale de la hanche droite postopératoire Phakectomie droite en 2010. AVC lacunaire sylvien gauche déjà décrit dans le CT-scan cérébral de mars 2015. Traumatisme crânien non compliqué. Prothèse totale de hanche gauche en 2005. Opération de la colonne vertébrale en 2005. Canal lombaire étroit en 2006. Prothèse totale de hanche droite sur coxarthrose le 23.06.2017. Constipation chronique avec fécalome le 23.09.2017. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 23.09.2017. Prothèse totale de la hanche droite le 30.01.2019 (Dr. X). Prothèse totale de la hanche gauche. Prothèse totale du genou gauche sur gonarthrose le 17.01.2019. Prothèse totale hanche droite. Gastrite aiguë sur ancien traitement par Xarelto avec anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative le 04.02.2016. Prothèse unicompartimentale interne du genou droit en 2004. Protocole acétylcystéine du 31.01.2019. Bicarbonate de sodium du 31.01. Lactulose du 31.01. Konakion du 31.01. Perfusion glucose. Protocole des soins palliatifs (carnet de santé) - Suivi Dr. X Paracétamol 200 mg 4x/j Morphine retard (MST sachet à 20 mg) : 14 mg x3/jour. Protocole en cas de crise. Entretien familial le 09.01.2019. Organisation d'un retour à domicile à l'essai avec soins à domicile, Voltigo le 12.01.2019. Protrusion discale C5-C6 sans signe de myélopathie. Syndrome d'apnée de sommeil • CPAP depuis début novembre 2018. Provocation. Provocation. Provocation. Provocation. Provocation. Provocation de l'accouchement par complément de rupture. Travail soutenu par Syntocinon. Antibioprophylaxie par Clamoxyl. Provocation de l'accouchement. Profil glycémique à J3. HGPO à 3 mois. Provocation par ballonnet le 18.02.2019 puis Syntocinon le 19.02.2019. Incision selon Pfannenstiel sous péridurale approfondie. Utérotomie transverse basse. Surjet intradermique. Zinacef 1.5g. Thromboprophylaxie. Suites de couches. Provocation par ballonnet le 30.01.2019 et Propess le 31.01.2019. Travail soutenu par Syntocinon. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Misodel le 12.02.2019. Antalgie par Kalinox. Suites de couches. Provocation par Misodel le 20.02.2019, Propess le 22.02.2019, ballonnet le 22.02, rupture artificielle des membranes et Syntocinon le 23.02.2019. Antalgie par péridurale. Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 600 cc). Agrafes à la peau. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par céfuroxime 1.5g. Suites de couches. Provocation par Misodel le 22.02.2019. Incision selon Pfannenstiel sous anesthésie générale. Utérotomie isthmique transverse basse (PE 1500 cc). Agrafes à la peau. Prophylaxie antithrombotique. Antibioprophylaxie par céfuroxime 1.5g puis augmentin. Suite de couches. Provocation par Misodel le 30.01.2019. Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl. Suites de couches. Provocation par Misodel, Propess, ballonnet et rupture artificielle des membranes. Antalgie par péridurale. Suites de couches. Provocation par Misodel. Antalgie par Kalinox. Suites de couches. Provocation par Misodel. Antalgie par péridurale. 20 unités de Syntocinon au post-partum immédiat pour multiparité. Suites de couches. • Provocation par Misodel • Prophylaxie antibiotique par Clamoxyl IV pour portage Streptocoque B • Antalgie par péridurale • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie/AG • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500 cc) • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches. • Provocation par Misodel • Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie par péridurale Suites de couches. • Provocation par Propess, complément de rupture le 21.02.2019 • Antibioprophylaxie par Clamoxyl selon schéma • Provocation par Propess, complément de rupture le 21.02.2019 • Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie par péridurale Suites de couches. • Provocation par Propess le 01.02.2019 • Antalgie par péridurale • Placenta envoyé en anatomo-pathologie Suites de couches. • Provocation par Propess le 13.02.2019 et le 14.02.2019 • Pose de ballonnet le 15.02.2019 • Échec de Syntocinon le 16.02.2019 • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 600 cc) • Agrafes à la peau • Prophylaxie antithrombotique par Clexane 60 mg/jr • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches. • Provocation par Propess le 13.02.2019 • Antalgie par péridurale • Suite de couche • Provocation par Propess le 15.02 et 16.02.2019 Suites de couches. • Provocation par Propess le 17.02.2019 puis par un 2ème Propess avec ballonnet le 18.02.2019 • Antalgie par péridurale Suites de couches. • Provocation par Propess le 17.08.2018 et le 18.08.2018 • Provocation par Propess le 19.02 et le 20.02, puis par Syntocinon le 21.02.2019. • Antalgie par péridurale. • Césarienne selon Pfannenstiel sous péridurale injectée. • Utérotomie isthmique transverse basse. • Agrafes à la peau. • Thromboprophylaxie par Clexane selon schéma. • Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5 g en peropératoire. Suites de couches. • Provocation par Propess le 24.01.2019, ballonnet le 25.01.2019, Propess le 26.01.2019, Syntocinon le 27.01.2019 • Antalgie par péridurale • Césarienne isthmique transverse basse selon Stark-Cohen • Thromboprophylaxie par Clexane • Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 1,2 g 3x/j durant 48h (main vaginale à la césarienne) Suites de couches. • Provocation par Propess le 28.01.2019 • Incision selon Pfannenstiel sous rachi-anesthésie • Utérotomie transverse basse • Surjet intradermique à la peau • Thromboprophylaxie • Antibioprophylaxie par Zinacef 1.5g Suites de couches. • Provocation par Propess le 28.01.2019 • Rupture artificielle de membranes. • Antalgie par péridurale et Kalinox • Pertes sanguines estimées à 100 ml Suites de couches. • Provocation par Propess le 30.01.2019 • Antalgie par péridurale Suites de couches. • Provocation par Propess (x2) le 29 et 30.01.2019 puis ballonnet le 31.01.2019 • Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie par péridurale Suites de couches. • Provocation par Propess • Pas d'antalgie Suites de couches. • Provocation par rupture artificielle des membranes Suites de couches. • Provocation par Syntocinon • Incision selon Pfannenstiel sous péridurale • Utérotomie isthmique transverse basse (PE 500 cc) • Surjet intradermique • Prophylaxie antithrombotique • Antibioprophylaxie par Céfuroxime 1.5g Suites de couches. • Provocation par Syntocinon le 11.02.2019 • Antalgie par péridurale Suites de couches. • Provocation par Syntocinon • Antalgie par péridurale • Suite de couche • Provocation par Syntocinon • Antalgie par péridurale Suites de couches. • Provocation par Syntocinon. • Antalgie par rachi-anesthésie. • Utérotomie transverse basse. • Surjet intradermique. Suites de couches. • Provocation pour désir maternel. • Provocation pour diabète gestationnel insulino-réquérant • Provocation pour fatigue maternelle. • Provocation pour faux travail persistant. • Provocation pour oligoamnios. • Provocation pour suspicion de macrosomie. • Provocation pour terme dépassé. • Provocation pour terme dépassé et désir maternel. Prurigo chronique excorié généralisé sur eczéma d'origine atopique intrinsèque : • Suivi par Dr. X du CHUV Prurit. Prurit avec lésions maculo-papuleuses de 0.5x0.5 cm le 22.02.2019. • D'origine post-virale possible. Prurit avec plaques érythémateuses maculo-papuleuses au niveau des 2 bras le 10.02.2019. Prurit conjonctival. Prurit des paupières. Prurit généralisé. Prurit généralisé : • Réaction à la Flucloxacilline. Prurit généralisé d'origine indéterminée : • Sur possible réaction atopique (latex ? produits professionnels ?). • DD : déficit vitaminique, carence en fer. Douleurs pariétales d'origine musculo-squelettique. Prurit généralisé d'origine indéterminée depuis 2 jours le 02.02.2019. Prurit généralisé d'origine indéterminée sur possible réaction atopique (latex ? produits professionnels ?). Douleurs pariétales d'origine musculo-squelettique. Prurit généralisé dans le contexte d'un lichen plan éruptif • Biopsie cutanée novembre 2018 (Dr. X ; Givimed) DD : origine médicamenteuse ? Prurit oculaire gauche le 10.02.2019: • Pas d'évidence de lésion cornéenne ni de corps étranger. • Pas de conjonctivite. Prurit résolu après feniallerg 20 gouttes. Prurit sur probable gale. PS : Leuco 16.7 G/l, Hb 144 g/l, Na 135 mmol/l, K 3.3 mmol/l, créat 61 mmol/l, ASAT 20 U/l, ALAT 24 U/l, lipase 16 U/l, amylase 39 U/l, PAL 57, GGT 26, Bili directe 7 umol/l, bili tot 13 umol/l, LDH 370. Sédiment : cylindres hyalins inombrables, urobilinogène, corps cétoniques +++. Rx du thorax : Aspect normal de la silhouette cardio-médiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable. (Dr. X). 2 paires d'hémocs + uricult. PSA et PSA libre : cf. annexes. PSA le 30.01.2019 : 5.7 ng/ml (norme < 4.4 ng/ml) CT scanner 28.01.2019 : Prostate hypertrophique hétérogène PET-CT au 18-FDG : Absence d'hypermétabolisme au niveau prostatique mais 18-FDG permet détection de tumeur prostatique avancée uniquement. Évaluer si ré-effectuer avec choline. Avis urologique : Endosonographie rectale à effectuer Introduction de Tamsulosine 1x/j depuis le 29.01.2019 Attitude : • Évaluer nécessité d'un PET à la choline ou une endosonographie. Pseudarthrose base du 4ème métatarsien à G avec : • Status post fracture de fatigue en 2016. • Status post récidives de douleurs en juillet 2017. Pseudarthrose de l'humérus proximal gauche. Status après ostéosynthèse par plaque Philos pour une fracture-luxation de l'épaule gauche en juillet 2018. Pseudarthrose du fémur proximal D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse col du fémur à D par DHS 130°, 4 vis, 1 vis libre 4.5 le 13.06.2018 pour une fracture col du fémur D type Garden III. Pseudarthrose d'une fracture transverse du capitatum de la main G. Status post fracture non déplacée du capitatum transverse de la main G (non-dominante), entorse de la cheville D et plaie superficielle pré-tibiale de la jambe G le 13.06.2018. Pseudarthrose pilon tibial D sur status post : • AMO face interne pilon tibial D, curetage du foyer de pseudarthrose, biopsies le 08.01.2019 (microbiologie du 08.01.2019 nég. à J2. PCR eubactérienne du 10.01.2019, CHUV nég. • OS pilon tibial avec fixation du péroné D le 09.02.2018 • Réduction fermée, fixateur externe cheville D le 29.01.2018 de la fracture pilon tibial et péroné à D. Pseudarthrose P2 Dig IV main G avec tendon extenseur déficient en regard de l'IPD sur status post. • Exploration de la plaie et de l'OS P2 Dig IV G sur subamputation de P2 avec fracture ouverte et lésion du tendon extenseur et de la gaine des fléchisseurs le 23.07.2018. • Pseudarthrose sur status AMO côté interne/antérieur et arthrodèse tibio-astragalienne avec fixation par plaque Arthrex cheville D le 12.01.2018 sur arthrose importante cheville D post ostéosynthèse pilon tibial en varus et flexion plantaire. • Pseudarthrose tibia D sur status post : > fracture ouverte du 1er pilon tibial selon Gustillo avec fracture du péroné de la jambe D le 28.02.2017 (accident du 18.02.2017). > persistance d'une neurapraxie du nerf tibial D. Status post de cure de pseudarthrose avec curetage-décortication, prélèvement pour micro-bactériologie, ré-OS par une plaque en L LCP 3.5 mm médialement et une plaque LCP 5 trous 2.5 mm antéro-latéralement, remplissage par de l'os spongieux prélevé à la crête iliaque D et Allograft du tibia distal de la jambe D le 23.03.2018. • Pseudarthrose tibia G avec ulcère chronique et déhiscence d'une plaie face médiale post fracture ouverte avec le matériel d'OS à l'air (absence d'ostéite) sur status post : > Cure de pseudarthrose hypertrophique du tibia distal G avec ablation du matériel d'OS antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque LCP 3.5 en médial et latéral du tibia le 16.02.2018. > Débridement et mise en place de pansement VAC jambe G le 21.03.2017. > Réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne de hockey et OS du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre, OS du péroné par plaque LCP jambe G le 28.02.2017. > Réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe fracture du pilon tibial G avec fracture du péroné, ouverte Gustillo II le 15.02.2017. • Pseudo hyponatrémie à Na 134 mmol/l. • Pseudo hyponatrémie à 131 mmol/l le 31.01.2019. • Pseudo-anévrisme de l'artère carotide commune droite. Hypertension artérielle. Losartan 2x 50 mg/j, Beloc Zok 75 mg 2x/j, introduction d'Amlodipine 5 mg/jour dès le 26.09.2018. • Pseudarthrose sur status post OS MC-III en avril 2018 pour une fracture diaphysaire comminutive droite, ouverte de grade I selon Gustillo. • Pseudohyponatrémie à 130 mosm/L isoosmolaire à 294 mOsm/Kg. > hyperglycémie dans contexte diabète. • Pseudo-hyponatrémie à 131 mmol/l le 09.01.2019 sur hyperlipidémie probable. • Pseudo-hyponatrémie (normo-osmolaire) à 129 mmol/l. • Pseudo-hyponatrémie sur hyperglycémie. • Pseudohyponatrie à 131 mmol/l. • Pseudohypothyroïdisme. TSH élevée. T4 normal. • Pseudotrou maculaire sur membrane épirétinienne et atrophie avec une baisse de l'acuité visuelle à droite. > Examen ophtalmologique le 13.01.2019. • Pseudoyponatrémie à 132 mmol/l normo-osmolaire. • Psoriasis. • Psoriasis. • Psoriasis. • Psoriasis (cuir chevelu). • Psoriasis eczématisé au niveau des avant-bras le 27.02.2019. • Psoriasis et eczéma chronique. Arthralgie et raideur matinale aux articulations des membres inférieurs d'origine indéterminée. • Psoriasis sévère sous Stelara aux 3 mois depuis 2007 (Ustekinumab). Tabagisme actif 70 UPA. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP. Diverticulose colique (dernière coloscopie en février 2018). Trouble anxio-dépressif DD: Trouble de stress post-traumatique. Gastrite chronique probable (H. Pylori négatif en décembre 2017), dernière OGD en février 2018, sous Oméprazole. Oesophagite de reflux grade A selon Los Angeles. Bêta-thalassémie mineure hétérozygote avec anémie microcytaire normochrome. Hypoacousie appareillée. Antélisthésis de L4 sur L5 de grade I, multiples hernies dorsales de Schmorl avec ancienne fracture des facettes inférieures, discopathie L5-S1. Hernie inguinale bilatérale asymptomatique. Deux ectasies focales fusiformes de l'aorte abdominale infrarénale, mesurant 23 mm et 21 mm. • Psychose. • Psychose aiguë avec agitation psycho-motrice probablement induite par la prise de stéroïdes anaboliques le 04.02.2019. • Psychose aiguë avec agitation psycho-motrice transitoire induite par la prise de stéroïdes anaboliques le 04.02.2019. • Psychose avec hallucinations auditives d'auto-dénigration, sans incitation auto- ni hétéro-agressive dans un contexte de consommation de cannabis. • Psychose débutante atypique, le 12.02.2019 avec : > délire dermatozoïque. > crise d'angoisse et trouble de sommeil. • Psychose débutante avec crise d'angoisse et trouble de sommeil le 12.02.2019 avec délire dermatozoïque. • Psychose X suivie. Dépression chronique suivie. > Décompensation psychique avec suicidalité aiguë le 28.04.2015 dans un contexte d'état dépressif et troubles de personnalité (borderline). Hospitalisation à Marsens. • PTA mars 2015. Angine instable le 28.09.2015 (diagnostic différentiel: angine Prinzmetal). • PTG D sur gonarthrose fémoro-tibiale externe, le 27.11.2014. > Anémie postopératoire avec Hb 85 g/l. AMO de la cheville D pour une fracture/luxation trimalléolaire en 2011. Hystérectomie en 1992. Cure de hernie inguinale droite en 1973. Cholécystectomie en 1990. Appendicectomie en 1954. • PTG D sur gonarthrose invalidante le 22.01.2019. • PTG D sur gonarthrose invalidante, le 29.01.2019. • PTG droit en 2013, gauche en 2017. • PTG droite pour gonarthrose invalidante, le 01.10.2018. Lithiase vésiculaire non symptomatique le 18.06.2012. Infection urinaire basse le 15.06.2012. Fracture du poignet gauche. Fracture du col fémoral. Fracture ilio-ischio-pubienne. Strumectomie. • PTG droite. Accident vasculaire cérébral ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne gauche le 25.01.2013 avec : > hémisyndrome droit. > aphasie globale. > score NIHSS à 14. Cholécystectomie. Appendicectomie. Cataracte bilatérale. Baisse de l'état général le 19.10.2015 sur : > gastro-entérite virale. > épisode dépressif majeur. > troubles cognitifs sévères. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 19.10.2015. • PTG G en février 2017. Crises de goutte. Accident vasculaire cérébral occipital G, temporal interne et thalamique G, avec quadranopsie inférieure D homonyme sur embolisation d'origine cardiaque. • PTG G le 25.11.2016. Hémarthrose avec déhiscence de la plaie chirurgicale et déchirure complète de l'aileron interne en décembre 2016 sur un status après PTG G avec infection précoce de PTG gauche à Staphylococcus epidermidis et Staphylococcus haemolyticus. Embolie pulmonaire bilatérale centrale massive avec infarctus débutant le 14.02.2017. Infection urinaire basse. • PTG G sur gonarthrose tricompartimentale, le 09.03.2016. PTG D en 2008. Arthroplastie de l'épaule droite par implant renversé pour nécrose de la tête humérale et arthrose secondaire, le 27.03.2014. Ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus proximal droit en 2009 avec AMO l'année suivante. Arthropathie acromio-claviculaire et bursite sous-acromio-claviculaire de l'épaule gauche. Ostéosynthèse de la cheville droite il y a 40 ans. Troubles du sommeil avec altération du rythme veille/sommeil. Érysipèle du membre inférieur droit, traité par Co-Amoxicilline depuis le 24.01.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 transitoire avec clairance de la créatinine estimée selon Cockcroft-Gault à 72 ml/min à l'entrée. TVP en 1992. • PTH : 66 ng/l le 31.01.2019. Phosphonorm. • PTH à droite 2009. Prothèse de l'épaule droite 2006. TUR-V (Daler par Dr. X) pour suspicion de tumeur anamnestiquement 09/2014. 3 épisodes d'infection urinaire depuis 2012. Pyélo-urétrite gauche (épaississement de la paroi urétérale) novembre 2014.Suspicion d'un petit polype de 6x8 mm dans le colon sigmoïde (CT scan 31.10.2014) Pneumonie communautaire du lobe inférieur droit à germe indéterminé le 04.02.2017 • dans un contexte d'infection des voies aériennes supérieures Insuffisance surrénalienne aiguë • dans contexte de substitution par Cortisone et Florinef pour une maladie d'Addison • suivi par Dr. X PTH D avec cerclage du grand trochanter sur nécrose avasculaire de la tête fémorale D le 10.01.2019 • Status post ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne du 03.10.2015 PTH D et G PTG G Colique néphrétique gauche le 05.12.2013 PTH D sur coxarthrose le 14.01.2019 PTH droite PTH droite (1985) et gauche (1983). Douleurs pariétales basi-thoraciques droites (10e-9e arc costal postérieur D) PTH droite. Ancienne tuberculose il y a une soixantaine d'années. PTH droite Gastrite aiguë sur ancien traitement par Xarelto avec anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative le 04.02.2016 PTH G en 1995 Pied tombant droit suite à la décompression des hernies discales à l'âge de 38 et 40 ans PTH G en 2010 Otite moyenne D opérée en 2009 PTH G en 2012. PTG D en 2013. PTH G et D en 2001 PTH G hybride opérée le 21.11.2016 pour fracture du col du fémur G de type Garden III sur chute mécanique. PTH D en août 2008 pour fracture du col fémoral Pneumothorax D iatrogène sur ponction nodule apical D sous CT le 22.12.2014. Fracture ouverte P3-D2 main D avec luxation de l'ongle : • status post réduction ouverte le 31.10.2013. Probable AIT avec parésie du membre inférieur gauche transitoire (durée 2h) le 08.11.2017 DD étiologique : sur foramen ovale perméable, plaque d'athérosclérose Décompensation de BPCO le 08.11.2017 • Critères d'Anthonisen 3/3 Embolie pulmonaire segmentaire du lobe supérieur droit de découverte fortuite le 08.11.2017 PTH G le 27.12.2018 suite à une fracture déplacée du col du fémur après une chute le 22.12.2018 PTH G sur coxarthrose le 01.02.2019 PTH G (2000), D (2007) S/p lithiase rénale (1975) St/p gastro-duodénite érosive sévère sans ulcère (1987) et HDH sur antrite érosive (2006) S/p fracture fémur droit (1948) S/p Appendicectomie Fracture bimalléolaire cheville D Weber C (2004) Cure tendinite de de Quervain pouce G (2012) S/p cure tunnel carpien D Méningite d'origine X (1966) Pneumonie lobe moyen et basale droit avec insuffisance respiratoire NYHA 4, SIRS 4/4 • Dans le cadre d'une injection de Zoladex le 20.02.2018 • Co-Amoxicilline 625mg 3x/j du 28.02 au 06.03.18 Suspicion d'angor stable DD NSTEMI (28.02.18) avec : PTH gauche PTH gauche (en octobre 2007) Parésie faciale périphérique droite PTI grade 2 avec IVIG (2 doses) en mars 2016 PTI grade 3 avec IVIG (2 doses) en janvier 2016 PTI grade 3 avec IVIG (2 doses) en octobre 2015 PTI grade 2 avec IVIG (1 dose) en novembre 2014 PTI grade 2 avec IVIG mars 2014 PTI grade 2 avec IVIG (1 dose) janvier 2014 PTI grade 2 en avril 2012 (sans IVIG) PTI grade 1 avec IVIG (2 doses) en février 2012 PTI grade 3 avec IVIG (2 doses) en février 2012 Status post adéno-amygdalectomie en 2010 PTI sur mononucléose infectieuse Pubalgie D (tendinopathie des adducteurs) évoluant depuis mi-octobre 2018. Pubalgie d'origine musculaire et métrorragie/hématurie macroscopique d'origine X. PUC genou droit en 2018. APP dans l'enfance. Fracture oblique tiers médian de l'ulna D type 2UB3 selon AO ; le 23.11.2018. Réduction ouverte, OS ulna D par vis de traction 2.7 et plaque 10 trous LC-DCP 3.5 (OP le 27.11.2018). Purpura des membres inférieurs. • DD : vasculite cutanée. Purpura rhumatoïde Purpura thrombocytopénique auto-immune grade 1 (sans IVIG) Purpura thrombocytopénique immune idiopathique (actuellement stable sans traitement) Purpura thrombotique immun, avec ponction de moelle non pathologique, traité par corticothérapie arrêtée le 25.01.19, dernier contrôle le 21.01.19 à 107 G/L Pyélonéphrite Pyélonéphrite à E Coli multisensible S/p adenoidectomie, ponction et pose de drains transtympaniques ddc et section du frein de la langue, en mai 2014. Pyélonéphrite à E. coli poly sensible 09.2014 Hypokaliémie substituée (K 2.7 mmol/l) dans un contexte de déshydratation modérée estimée à 5% sur vomissements 09.2014 Pyélonéphrite à gauche le 07.02.2019. Pyélonéphrite à Klebsiella pneumoniae 11/2017 Pyélonéphrite aiguë. Pyélonéphrite aiguë à Providencia stuartii le 27.01.2019 Pyélonéphrite aiguë gauche simple. Pyélonéphrite aigue, le 04.02.2019 Pyélonéphrite aiguë le 15.02.2017. Cure de De Quervain main droite 01.02.2017. Cure chirurgicale du pouce à ressaut et cure du canal carpien à droite le 05.10.2016. Céphalées inhabituelles en coup de tonnerre chez patiente connue pour une HSA en 2011 le 22.01.2016. • CT cérébral : pas d'hémorragie, superposable au comparatif. • Traitement symptomatique. Entorse modérée à sévère de la cheville gauche le 30.09.2015. Contracture du sterno-cléido-mastoïdien droit d'origine mécanique le 25 novembre 2013. Hémorragie sous-arachnoïdienne droite sur rupture d'anévrisme de l'artère cérébrale moyenne droite le 28 juin 2011 avec : • craniectomie droite et pose de clip sur un anévrisme de l'artère cérébrale moyenne le 29 juin 2011 • dérivation ventriculaire externe du 1er au 5 juillet 2011 • troubles du comportement de type frontal sur atteinte organique cérébrale. Sepsis à staphylocoques dorés probablement sur voie veineuse centrale le 11 juillet 2011. Mycose buccale le 12 juillet 2011. Furoncle face interne proximale cuisse gauche le 2 septembre 2011. Douleur dentaire sur carie dent 17 non datée. Pneumonie lobe inférieure droit non datée. Pyélonéphrite bilatérale. Pyélonéphrite débutante chez une patiente connue pour des pyélonéphrites à répétition à E. Coli résistant au Bactrim, sensible à la Ciproxine. Hématome paupière inférieure gauche avec contusion sous angle externe œil gauche. Pyélonéphrite débutante dans contexte de grossesse de 5 mois. Pyélonéphrite débutante le 31.01.2019. Pyélonéphrite droite compliquant un calcul urétéral distal. Pyélonéphrite droite le 02.02.2019. Pyélonéphrite droite le 13.02.2019. Pyélonéphrite droite le 17.03.2017. Douleur chronique du coude droit acutisée irradiant vers le pouce et l'épaule d'origine indéterminée. Radiographie : pas de fracture, pas de subluxation de la tête du radius, pas d'épanchement. Avis orthopédique : douleurs non spécifiques pour une épicondylite. Traitement antalgique, arrêt de travail 1 semaine et contrôle chez le médecin traitant. Organiser une IRM des cervicales si les douleurs persistent. Pyélonéphrite droite le 22.02.2019. Pyélonéphrite droite non compliquée. Pyélonéphrite droite non compliquée le 20.02.2019. • avec test de grossesse positif (estimé à 1 mois) Pyélonéphrite droite obstructive. Pyélonéphrite droite obstructive sur obstruction néphrostomie bilatérale le 14.02.2019. Pyélonéphrite droite sur E. coli ESBL le 28.06.2017. Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite traumatique sur chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 2.6 %o le 27.10.2016 avec : • Hématosinus maxillaire avec suspicion de fracture du mur postérieur non déplacée. 4 interventions gynécologiques dont hystérectomie et ovariectomie totales pour précancérose gynécologiques. Malaise à répétition d'origine peu claire (DD orthostatique, cardiaque) : • 12.2018, 17.01.2019, 25.01.2018. Pyélonéphrite droite. Status post opération de la cataracte gauche. Pyélonéphrite en mars 2012. Douleur abdominale d'origine indéterminée, le 17.05.2014. Urticaire d'origine indéterminée (virale versus médicamenteux) 15.11.2017. • stop Pretuval et Dolo-Spedifen. Infection des voies respiratoires supérieures le 15.11.2017. Colique néphrétique gauche le 15.04.2018. Contusion poignet gauche le 31.08.2018. • DD : entorse du TFCC. Pyélonéphrite en 1998. Fracture rocher gauche. Luxations de l'épaule (4x). Fracture du bras gauche. Déviation du rachis cervical (chute du 3ème étage pendant l'enfance). Fracture astragale. Pyélonéphrite en 2015. Décompensation diabétique cortico-induite d'un diabète de type 2 en 04/2015. Sigmoïdectomie (suite à des polypes bénins/diverticulose). Diverticulite colique en 2000. Appendicectomie. Multiples opérations orthopédiques des genoux des deux côtés 2005-2006. Arthroscopie épaule droite. Urosepsis à Klebsiella oxytoca le 01.01.2018. Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 119 g/l le 01.01.2018 sur déficit en folates. • réticulocytes 36 G/l. Bilan anémie le 04.01.2018 : ferritine (N), vitamine B12 (N), TSH (N), folates 3.5 ng/ml. Substitution acide folique. Probable AIT vertébro-basilaire le 07.10.2018 d'origine indéterminée avec : • symptomatologie : vertiges, dysarthrie, instabilité à la marche. • score ABCD2-I3 : 6 points. • NIHSS 0 tout au long du séjour. Ethylisation aiguë avec perte de connaissance le 29.01.2019. • Alcoolémie à 1.44. • DD : AIT, troubles du rythme, hypotension sur Eliquis. Pyélonéphrite G le 15.02.2019. Pyélonéphrite gauche. Pyélonéphrite gauche à E. Coli multisensible le 15.02.2019. Pyélonéphrite gauche à E. Coli multisensible le 09.02.2019. Pyélonéphrite (gauche ? bilatérale ?) 1er épisode. Pyélonéphrite gauche le 02.11.2015. Névralgie cervico-brachiale gauche non déficitaire. Pyélonéphrite gauche le 22.02.2019. Pyélonéphrite gauche le 23.03.2017 avec néphrolithiase non exclue. Status après pose d'une sonde double J le 12.07.2016 pour sepsis sévère sur pyélonéphrite avec néphrolithiase droite de 3 mm pré-méatale et dilatation pyélocalicielle droite de 3 cm et urinome. Perturbation des tests hépatiques et des paramètres de cholestase juillet 2016. Status après bypass gastrique en 2012. Status après cholécystectomie en 2012. Status après ostéosynthèse d'une fracture du calcanéum gauche en 2011. Pyélonéphrite gauche 13.08.2018. Auto mutilations à plusieurs reprises : • Hyposensibilité et trouble de la mobilité fonctionnelle mal-systématisée après auto-mutilation de l'avant-bras G le 04.07.2015. • plaie superficielle de 4 cm sur la face postérieure et distale de l'avant-bras G avec section du tendon fléchisseur du carpe radial le 10.02.2014. • exploration de la plaie de l'avant-bras gauche, suture du tendon du fléchisseur du carpe radial selon Kirchmayr-Kessler. • révision de la plaie et suture du tendon palmaris longus le 27.04.2014. • Plaie profonde de l'avant-bras D avec troubles sensitifs et moteurs. • Plaie de la face palmaire du poignet G le 14.07.2014. • Auto-mutilation de l'avant-bras G. • Plaie profonde, volontaire, main G avec rupture complète en zone 6 du tendon extenseur propre et du tendon extenseur commun de Dig II ; le 16.05.2018. • Status post suture tendon extenseur commun et tendon propre de Dig II main G en zone 6 le 20.12.2017 à l'HFR Tafers. • Suture tendon extenseur propre et tendon extenseur commun Dig II G en zone 6 (OP le 16.05.2018). • Plaie superficielle de l'avant-bras gauche face dorsale 1/3 moyen, 7 cm rectiligne, avec une lame de rasoir. Multiples ingestions de corps étranger : • Ingestion corps étrangère le 02.12.2018. • Ingestion de 2 briquets le 18.08, dont 1 probablement avec un aimant. • expulsion du plus grand le 20.08. • deuxième présente au niveau de l'estomac ? DD côlon ? • Ingestion de 3 lames de rasoir le 06.10.2018 à 9 heures, le 06.10.2018. • Présence de 3 lames dans le jéjunum et 1 lame cadre colique droit. • Présence de 5 aimants niveau colon descendant (déjà connu, 1 expulsé). • Ingestion de 2 lames de rasoir le 05.10.2018, enlevée par OGD le 05.10.2018. • Ingestion de 6 aimants le 02.10.2018. • Transfert de Riaz à Fribourg : après mise en évidence d'ingestion de lames de rasoir et accord entre chirurgie et endoscopie. • Avis Chirurgien (Dr. X) : au vu du risque d'ingestion d'objet et du faible risque de perforation, une hospitalisation en chirurgie n'est pas indiquée. • Avis soins : après discussion avec la chirurgie, une hospitalisation à Marsens est la plus indiquée avec un contrôle clinique et biologique à Riaz demain si nécessaire. • Avis gastro-entérologue : Dr. X : endoscopie sous AG (IOT cruch par anesthésie) sans visualisation des lames.Section transversale à 90% du tendon extenseur des 3ème et 4ème doigts de la main gauche, section incomplète à 40% du tendon extenseur de l'index à hauteur de la main gauche, face dorsale. Pyélonéphrite il y a 1 mois Pyélonéphrite le 04.02.2019. Pyélonéphrite, le 06.02.2019. Pyélonéphrite le 20.01.2019 Pyélonéphrite le 21.1.19 • Rocéphine 2 g/j dès le 30.12.2018 jusqu'au 06.01.2019 (sur bactériurie asymptomatique à Riaz) • 1 dose de Rocéphine à Sion 21.01.2019 dans un contexte de baisse de l'état général, subfébril Pyélonéphrite le 23.02.19 Pyélonéphrite le 23.02.2019. Pyélonéphrite nitrites positifs Pyélonéphrite non compliquée. Pyélonéphrite obstructive à droite le 19.02.2019 avec à l'uro CT du 19.02.2019: • Lithiase de 7x5x5 mm à la jonction pyélo-urétérale D • infiltration de la graisse péri vésicale compatible avec une pyélonéphrite Pyélonéphrite obstructive à droite le 19.02.2019 avec à l'uro CT du 19.02.2019: • lithiase de 7x5x5 mm à la jonction pyélo-urétérale droite • infiltration de la graisse péri vésicale compatible avec une pyélonéphrite Pyélonéphrite obstructive à droite le 19.02.2019 avec • état fébrile, frisson Pyélonéphrite obstructive à droite le 19.02.2019 • Uréterolithiase 3,5 x 3 x 4 mm Pyélonéphrite obstructive gauche avec bactériémie à Enterococcus faecalis le 01.02.19 Pyélonéphrite obstructive le 11.02.2019 • avec au CT deux calculs urinaires de 6 mm obstructifs situés à la jonction pyélo-urétérale gauche et au niveau urétéral proximal, avec dilatation pyélocalicielle en amont et signes de pyélonéphrite gauche Pyélonéphrite obstructive sur lithiase urétérale le 09.02.2019 • calcul 4x3x5 mm dans l'uretère lombaire gauche à la hauteur L3-L5 le 06.02.2019 Pyélonéphrite (1er épisode) Pyélonéphrite (1er épisode) à E. Coli avril 2011. Reflux vésico-urétéral bilatéral : • status post-injection de Deflux sous-méatale par cystoscopie le 18.06.13. • status post-pyélonéphrite itérative. Re-implantation urétéro-vésicale bilatérale selon Cohen le 23.09.2014. Pyélonéphrite 17.11.2018 Perturbation des tests hépatiques asymptomatique 11.2018 sur probable passage de calcul urétéral • ASAT 157 U/l, ALAT 172 U/l, Bili directe 8.9 mcmol/l • s/p CCK en 2011 Colique néphrétique en 2008 et 2016 Stérilisation par ligature des trompes en 2015 Hyperthyroïdie dans un contexte de grossesse en 2014 Hypertension et diabète gestationnel en 2014 Dilatation d'une sténose urétérale droite en 2013 au Portugal Otite gauche en mars 2013 Otite interne bilatérale en 2012 Status post-CCK au Portugal en 2011 Cure de kystes ovariens des deux côtés en 2010 Lithiase rénale en 2008 Probable passage lithiase intra-hépatique le 04.02.2018 (DD passage de lithiase rénale) Pyonéphrose. Pyonéphrose le 11.02.2019 • avec au CT deux calculs urinaires de 6 mm obstructifs situés à la jonction pyélo-urétérale gauche et au niveau urétéral proximal, avec dilatation pyélocalicielle en amont et signes de pyélonéphrite gauche QT long à > 500 ms le 28.12.2018 (DD : médicamenteux, QTc syndrome) QT long à l'ECG QT long à 480 ms (selon formule de Bazet) le 14.10.2015 probablement secondaire sur traitement neuroleptique (Rispéridone et Halopéridol dépôt le 13.07) pour une décompensation psychotique d'une schizophrénie paranoïde. Tentamen il y a > 15 ans, anamnestique. Consommation de drogues (cannabis, cocaïne et héroïne). Fracture du radius distal gauche le 07.03.2018. Ostéosynthèse du radius distal gauche avec plaque palmaire le 13.03.2018. Brûlures avant-bras gauche. Greffe de Thiersch et pose d'un VAC des brûlures avant-bras le 13.03.2018. VAC au niveau de la greffe de Thiersch du 13.03.2018 au 19.03.2018. Hématome épidural droit massif post-traumatique avec saignement actif le 07.03.2018 • contexte de raptus psychotique. Drainage par craniotomie le 07.03.2018 (OP Dr. X). Choc hémorragique le 07.03.2018. Transfusion de 1 PFC, 3 CE, acide tranéxamique, 1 CP le 07.03.2018. Transfusion de 1 CE le 08.03.2018, 1 CE le 09.03.2018, 2 CE le 10.03.2018. Expansion volémique. Schizophrénie paranoïde en décompensation aiguë avec le passage à l'acte auto-agressif par défenestration le 07.03.2018. Contusion pulmonaire le 07.03.2018. Épanchement péricardique le 07.03.2018. Bursite traumatique du genou droit le 11.03.2018. QT long le 17.02.2019 Sur : traitement d'Escitalopram DD hypocalcémie QTc allongé à 511 ms Quelques sibilances audibles sans signes de détresse respiratoire Traitement symptomatique Conseils de surveillance donnés et reconsultation au besoin Quétiapine dès le 28.01.2019 Abilify dès le 11.02.2019 Temesta dès le 28.01.2019 Orfiril du 31.01 au 06.02.2019 (diarrhées et vomissements) EEG le 29.01.2019 CT cérébral injecté le 28.01.2019 Consilium psychiatrique (Dr. X) Consilium neurologique (Dr. X) IRM externe 13.07.2018 (lu le 04.02.2019 à l'HFR Fribourg) Échec de PL le 06.02.2019 (agitation du patient) PL sous sédation en anesthésie le 07.02.2019 Consilium neuropsychologique le 04.02.2019 : évaluation complète non réalisable en raison de l'état psychique du patient Prise contact avec MT, Psychiatre Dr. X VS, ANA, ANCA, FR, anti SSA, anti SSB, TSH, HIV, électrophorèse des protéines normaux (LCR et sérum) AC antiphospholipides positifs. Lyme IgG positif (faux positif ou infection ancienne) Quétiapine Haldol en réserve En attente de transfert à la Villa-St-François pour retour à domicile impossible R à D avec un contrôle chez le pédiatre dans 24 heures Raccourcissement des tendons d'Achille ddc sur pieds bots bilatéraux. Status post-ténotomie des tendons d'Achille ddc le 12.07.2016. Rachianesthésie. Césarienne isthmique transverse basse. Surjet intradermique. Rachianesthésie. Césarienne isthmique transverse basse. Test au bleu de l'étanchéité vésicale. Thromboprophylaxie par Clexane selon schéma. Surjet intradermique. Suites de couches. Rachitisme hypophosphatémique congénital RAD avec antalgie. Contrôle chez le médecin traitant en fin de semaine. Arrêt de travail. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. RAD avec antalgie. Charge selon douleur. Contrôle chez le médecin traitant à 2 semaines. Arrêt de travail. RAD avec Dafalgan et Irfen. Pas de gouttes antibiotiques prescrites car clinique non suffisamment parlante pour une antibiothérapie. RAD avec réassurance du patient. Conseil de reconsulter le médecin traitant dans les 48 heures, ad réévaluation médication +/- introduction d'un autre médicament anti-hypertenseur de façon automatique, ou en réserve (Adalat?). RAD avec réassurance. Antibiothérapie par Amoxicilline durant 5 jours. Antalgie. Patient informé de reconsulter en cas de persistance des symptômes malgré le traitement. RAD avec réassurance. Antibiothérapie par co-Amoxicilline 1 gr 2x/jour durant 5 jours. Patient informé de consulter le médecin traitant en cas de persistance/péjoration des symptômes. RAD avec réassurance.Fin de prise en charge. • RAD avec réassurance. • Poursuite de la cicatrisation dirigée. • Stop pansement occlusif. • Fin de prise en charge. • RAD avec réassurance. • Poursuite de l'antibiothérapie prescrite le 12.02.2019. • Conseil de réévaluation en fin de traitement chez le médecin traitant. • Patient informé de reconsulter les urgences en cas de péjoration des symptômes malgré le traitement. • RAD avec recommandation post TC • RAD avec traitement antalgique. • Contrôle à 48 heures au Secteur Ambulatoire des Urgences pour constat de coups. • Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. • RAD avec traitement symptomatique par Dafalgan, Irfen, Xylométazoline et Bexine sirop. • Réassurance. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. • RAD avec traitement symptomatique. • Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter les urgences. • Radiculopathie non déficitaire, le 12.02.2019. • Radiculopathie S1 G sur kyste articulaire L5-S1 et conflit kysto-radiculaire avec la racine S1 homolatérale. • Radiographie du thorax 27.01 : pas de foyer, épaississement bronchique. • Frottis du nez 27.01 : RSV et influenza négatif. • Test sueur 29.01 : normal. • Oxygénothérapie du 27.01 au 07.02, maximum à 3 litres. • Betnesol du 27.01 au 29.01. • Ventolin aérosol du 28.01 au 01.02. • Atrovent aérosol du 01.02 au 05.02. • Amoxicilline/clavulante 25 mg/kg/j 3x/j du 27.01 au 29.01. • Médecine anthroposophique du 27.01 au 07.02. • Physiothérapie respiratoire. • Radio : arrachement osseux LCU. • IRM : imagerie compatible avec un effet Stenner dans le contexte d'une rupture du LCU associé à une esquille osseuse de 4 mm au contact de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce droit. • Radio bassin. • Traitement symptomatique. • Radio cheville droite : fracture bimalléolaire. • Avis orthopédique (Dr. X) : • Réduction • Jambière postérieure • Hospitalisation en ortho avec lit strict, clexane, antalgie et opération à distance. • CT cheville droite (post-réduction) : sera fait à l'étage. • Radio colonne lombaire du 09.01.2019 : superposable au précédent, sans fracture tassement récent mis en évidence. Tassements de D12 et L3 connus stables. • Changement d'opiacés avec passage à Pompe de Morphine IV au lieu Targin le 11.01.2019 et Dexaméthasone 8 mg/J. • Passage à Morphine per os le 17.01.2019. • IRM colonne lombaire 14.01.2019 : nouvelle fracture D12, reste de l'examen comparable. • Radio lombaire en position debout le 16.01.2019 : augmentation du tassement. • Avis Team spine 16.01.2019 : la fracture n'explique pas la douleur, pas d'intervention préconisée, contrôle radio-clinique dans 3 semaines. • Radio lombaire de contrôle le 05.02.2019 à 8h30 à l'HFR Fribourg, RDV avec Dr. X. • Radio de thorax, gazométrie et laboratoire d'entrée. • Microbiologie : • Culture d'urines le 30.01.2019. • Antigènes urinaires le 31.01.2019 : pneumocoque positif. • Hémocultures les 30.01, 01.02, 03.02, 04.02, 08.02, 10.02.2019 : négatives. • Culture expectorations le 30.01.2019 sous Co-Amoxicilline. • Culture expectorations du 12.02.2019. • Culture expectorations du 13.02.2019. • Frottis grippe : négatif. • Sérologies HBV, HCV, EBV, CMV, HIV le 01.02.2019 : négatifs. • CT thoracique le 29.01.2019. • CT thoracique le 07.02.2019. • Avis et suivi pneumologie dès le 29.01.2019. • Avis et suivi infectiologie dès le 29.01.2019. • Co-Amoxicilline 2.2 g i.v. 4x/jour du 29.01.2019 au 01.02.2019. • Tazobac 4.5 g i.v. 3x/jour du 01.02.2019 au 19.02.2019. • Co-Amoxicilline 1 g per os 3x/jour du 19.02.2019 au 18.03.2019 (à rediscuter selon résultats du CT thoracique du 14.03.2019). • Voie veineuse centrale jugulaire droite du 08.02.2019 au 26.02.2019. • Rx thorax post VVC le 08.02.2019. • CT pulmonaire low dose organisé pour le 14.03.2019 à 13h45. • Contrôle en pneumologie le 18.03.2019 à 13h. • Radio de thorax 13.02.2019 : examen comparatif : radiographie du 05.02.2019. Radiographie effectuée en position couchée. Statut superposable sans foyer infectieux clairement visible. • CT cérébral du 13.02.2019 : absence de signe d'accident vasculaire hémorragique ou ischémique. Pas de fracture. Sténose significative (70-90%) de l'artère carotide interne gauche à son départ. • EEG le 14.02.2019 : pas de franc foyer épileptogène. Interprétation difficile en raison de mouvements du patient. • IRM cérébrale le 18.02.2019 : absence d'argument en faveur d'une lésion ischémique récente ou hémorragique. Lésions séquellaires ischémiques pariétales à droite. Atrophie cortico-sous-corticale modérée en lien avec l'âge du patient et leucoaraïose. • Radio doigt droit (18.02.2019). • Radio du genou gauche : pas de fracture. • Radio du gros orteil gauche : fracture de la phalange proximale du 1er rayon, diaphysaire proximal transverse, sans signe d'extension à la physe, non déplacée. • Radio genou droit. • Radio genou droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. • Pas de fracture. • Pas d'épanchement intra-articulaire. • Radio genou gauche sans anomalies osseuses. • Radio lombaire le 05.02.2019 à 8h30 au HFR Fribourg, RDV avec Dr. X. • RDV le 06.02.2019 à 10h15 au labo puis chez Dr. X à 10h45. Début du nouveau cycle dès le 06.02.2019. • Radio : pas de fracture visualisée, notamment pas de cheveux d'ange. • Radio thorax : pas de foyer. • Labo : syndrome inflammatoire CRP 174, Lc 25. • Gazométrie. • Sédiment urinaire pathologique. • Urotube : en cours. • US abdominal (Dr. X) : globe vésical. • Ceftriaxone 2 g du 05.02.2019 au ... • Sondage vésical. • Hospitalisation en médecine. • ATT : • Contacter le représentant thérapeutique pour les DA. • Radio thorax : signes de surcharge. • NT-Pro-BN : 800. • Hospitalisation en médecine. • Radio thorax 19.02.2019. • US ciblé aux Urgences (Dr. X / Dr. X) 19.02.2019. • Uro CT 19.02.2019. • Antibiothérapie par Rocéphine 2 g intraveineuse du 19.02.2019 au 22.02.2019. • Pose de double J à droite le 20.02.2019. • Radio thorax 21.02.2019 ap, lat debout : silhouette cardio-médiastinale de taille et de morphologie normales. • Calcifications de l'arc aortique. • Plages pulmonaires bien ventilées, sans condensation ni lésion nodulaire. • Pas d'épanchement pleural. • Discopathie pluri-étagée avec becs ostéophytaires antérieurs et latéraux. • US hépatique le 22.02.2019 : cirrhose hépatique avec signes d'hypertension portale sans nodule clairement mis en évidence. • Vésicule biliaire rétractile présentant probablement de multiples calculs en son sein. • IRM cérébrale le 26.02.2019 : séquelles probablement ischémiques cortico-sous-corticales pariétales gauches et dans le lobe cérébelleux droit. • Pas de lésion ischémique récente. Leucoencéphalopathie périventriculaire Fazekas 2. • Profil cortico-sous-cortical en relation avec l'âge du patient. • Bilan neuropsychologique le 25.02.2019 : cet examen neuropsychologique, effectué chez un patient de 81 ans, met en évidence : • une conscience diminuée des difficultés, • de faibles empans en mémoire immédiate, • des difficultés de mémoire antérograde verbale (apprentissage, stockage), • des difficultés exécutives (flexibilité, programmation, inhibition, mise à jour) accompagnées d'un léger ralentissement psychomoteur, • des difficultés attentionnelles (attention soutenue) qui s'accompagnent d'une fatigue, • des difficultés praxiques (idéomotrices et constructives). • Avis neurologique le 28.02.2019 Dr. X : pas de suspicion de troubles épileptiformes ou ischémiques récents sur le manque d'éléments anamnestiques suggestifs. Les troubles cognitifs sont probablement dus à une dysrégulation alimentaire ou à une infection chez un patient déjà polymorbide avec des systèmes compensatoires probablement affaiblis. Si péjoration ou apparition de nouveaux éléments, nous restons à disposition. • EEG du 27.02.2019 : EEG légèrement hors norme, avec une activité de base légèrement irrégulière, compatible avec une encéphalopathie. Par ailleurs, on constate un léger foyer lent intermittent au niveau fronto-temporal à nette prédominance gauche, mais sans caractère irritatif.Ce résultat est à priori non spécifique chez une patiente de 80 ans, connue pour une encéphalopathie vasculaire assez marquée avec des lésions séquellaires à prédominance pariétale gauche. • Radio thorax 27.02.2019 : légers épanchements bi-basaux • Lasix 40 mg dose unique le 27.02.2019 • Labo : NT-ProBNP : 3215 • Echocardiographie à organiser • Radio • ECG • Gazo • Labo • Hémoc • Frottis grippe • 2,2 g d'Augmentin i.v. • avis soins : hospitalisation • Radiographie • IRM • avis Dr. X et Dr. X : traitement conservateur 6 semaines de gantelet • Radiographie : chondrocalcinose. • Laboratoire. • Avis orthopédie (Dr. X). • Cannes anglaises. • Etant donné la chimiothérapie, on ne fait pas la ponction du genou sous risque d'infection iatrogène et on choisit la Prednisone et pas un AINS comme anti-inflammatoire à cause de la pathologie hépatique du patient. • Réévaluation dans 48h. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Antalgie AINS. • Bande élastique. • Cannes anglaises. • Contrôle chez son médecin traitant. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Antalgie et AINS. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Antalgie et AINS. • Glace. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Antalgie simple. • Contrôle chez le médecin traitant si besoin. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Attelle alu avec syndactylie. • Antalgie et AINS. • Contrôle dans une semaine. • Arrêt de travail. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Avis Dr. X, orthopédiste. • Attelle plâtrée postérieure. • Radiographie post-plâtre. • Cannes anglaises. • Antalgie AINS. • Arrêt du sport. • Contrôle le 15.02.2019 à la consultation du Dr. X, orthopédiste. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Avis du Dr. X, orthopédiste. • Bandage en 8. • Antalgie et AINS. • Arrêt de sport. • Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Avis du Dr. X, orthopédiste : bandage élastique, antalgie, AINS, Sportusal gel. • Arrêt de travail. • Contrôle chez son médecin traitant le 15.02.2019. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Avis du Dr. X, orthopédiste. • Attelle plâtrée postérieure. • Radiographie post-plâtre. • Antalgie et AINS. • Contrôle le 15.02.2019 à la consultation du Dr. X, orthopédiste. • Arrêt de travail. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Avis du Dr. X, orthopédiste. • Réduction sous sédation. • Plâtre antébrachial. • Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. • Antalgie AINS. • Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Avis orthopédique du Dr. X. • Mobilisation selon douleurs. • Antalgie et AINS. • Arrêt de travail. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Avis orthopédique du Dr. X. • Plâtre antébrachial fendu. • Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. • Antalgie AINS. • Contrôle à la policlinique dans 10 jours. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Bandage à but antalgique. • Marche en charge avec canne selon douleurs. • Il refuse l'arrêt de travail. • Antalgie simple. • Contrôle si besoin chez le médecin traitant. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Bandage élastique. • Antalgie et AINS. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Examen clinique. • Antalgie simple. • Attelle Edimbourg. • Repos, Glace. • Contrôle chez le médecin traitant. • La patiente est partie après avoir eu l'attelle sans être revue par la médecin assistante. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Mr. Y vu par Dr. X, orthopédiste : • Suspicion de lésion du ligament collatéral ulnaire du pouce en raison de douleurs à la palpation des deux insertions et laxité, ad ultrason. • Ultrason : décrit ci-dessous. • Immobilisation par plâtre gantelet. • Contrôle clinique à la consultation de Dr. X à 1 semaine. • Ordonnance médicament faite. Ils ont déjà du paracétamol à domicile. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Avis du Dr. X, orthopédiste. • Attelle plâtrée. • Antalgie et AINS. • Bretelle antalgique. • Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. • Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Avis du Dr. X, orthopédiste. • Attelle Edimbourg en attendant une prise en charge chirurgicale le 23.02.2019. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Bande élastique. • Contrôle à la consultation du Dr. X dans 4 semaines. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Collerette mousse pendant 3 jours. • Antalgie AINS. • Contrôle chez son médecin traitant. • Radiographie : décrite ci-dessous. • Traitement par Demotussol Symbicort Dafalgan Irfen Nexium. • Contrôle chez le médecin traitant. • Radiographie : pas de fracture. • Radiographie : pas de fracture. • Avis orthopédique (Dr. X) : • Exploration de plaie sous anesthésie. • Hospitalisation en orthopédie. • Radiographie : pas de fracture visualisée, arthrose de la hanche avancée (avec explication donnée par le médecin). • Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie et physiothérapie. • Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie. • Radiographie : pas de fracture. • Antalgie et attelle selon douleur. • Radiographie : pas de lésion osseuse. • Antalgie, RICE, semelle rigide avec charge selon douleurs pour 4 à 5 jours. • Radiographie : pas de lésion osseuse. • Attitude : • antalgie, glace, bretelle, physiothérapie. • Contrôle chez le médecin traitant. • Radiographie : pas de signe de fracture. • Radiographie : pas d'épanchement ni fracture. • Mobilisation et charge selon douleur. • Arrêt du sport pendant 10 jours (fitness). • Antalgie en réserve. • Arrêt de travail pour 2 jours. • Pas de contrôle prévu à notre consultation, mais nous restons à disposition. • Radiographie : suspicion de fracture tibia distal de type. • CT-Scan : fracture tibia distal. • Hospitalisation en orthopédie : • Traitement conservateur avec plâtre en botte fendu et cannes. • Clexane 40 mg s.c. • Radiographie abdominale. • Lavement le 19.01.2018. • Suivi du transit. • Radiographie : absence de fracture. • Rapport définitif à pister. • Radiographie : absence de fracture. • Rapport définitif à pister. • Radiographie : absence de fracture. • Rapport définitif à pister. • Désinfection Hibidil. • Radiographie : absence de fracture. • Syndactylie, antalgie, glace. • Arrêt sport cette semaine. • Contrôle pédiatre si absence d'amélioration dans une semaine. • Radiographie articulation acromio-claviculaire des deux côtés : luxation acromio-claviculaire stade II. • Avis orthopédique (Dr. X) : pas d'instabilité sur le plan horizontal, pas d'atteinte de la coiffe, luxation stade II. • Physiothérapie pour renforcement des muscles stabilisateur de la scapula. • Bretelle de soutien pendant 3 semaines (en a déjà une à la maison). • Suivi chez son médecin traitant dans une semaine. • AT jusqu'au 03.03.2019. • Radiographie avant-bras droit f/p : fracture de l'ulna et radius diaphysaire. • Radiographie avant-bras droit f/p. • Avis orthopédique. • BAB fendu. Circularisation dans 1 semaine. • Antalgie. • Contrôle ortho urgence à 1 et 2 semaine avec radio. • En cas de déplacement, rediscuter l'attitude chirurgicale avec 2 plaques. • Radiographie avant-pied gauche : Fracture pseudo jones gauche. • Radiographie avant-pied gauche : Fracture pseudo jones gauche. • Radiographie avant-pied gauche : Fragment cortical la face latérale du cinquième métatarsien évoquant une avulsion osseuse. • Tuméfaction en regard. Pas d'autre anomalie. • Radiographie avant-bras gauche/main droite : pas de fracture visualisée. • Traitement symptomatique par Dafalgan et Irfen. Avis orthopédique (Dr. X) • Bandage élastique, semelle rigide • Antalgie • Arrêt de sport pendant 1 semaine • Contrôle au ortho urgence dans 1 semaine Radiographie avant-pied gauche Avis orthopédique (Dr. X) • Bandage élastique, semelle rigide • Antalgie • Arrêt de sport pendant 1 semaine • Contrôle au ortho urgence dans 1 semaine Radiographie avant-pied gauche Avis orthopédique (Dr. X) • Bandage élastique, semelle rigide • Antalgie • Arrêt de sport pendant 1 semaine • Contrôle au ortho urgence dans 1 semaine Radiographie avant-pied gauche Avis orthopédique (Dr. X) • Bandage élastique, semelle rigide • Antalgie • Arrêt de sport pendant 1 semaine • Contrôle au ortho urgence dans 1 semaine Tip le 22.02: • Botte plâtrée au vu des douleurs importantes • Poursuite de la prise en charge indiquée lors de la dernière consultation Avis orthopédique: Dr. X Radiographie (avec explication donnée par le médecin). • Semelle rigide. • Canne droite, avec charge selon douleur. Radiographie. Avis orthopédique Dr. X. • Désinfection. • Anesthésie en bague. • Suture de 2 points résorbables à la matrice. • Réimplantation de l'ongle. • Suture de 2 points de prolène. • Pansement. • Semelle rigide. • Béquilles et charge selon douleur. Radiographie bassin + hanche droite et gauche = Fracture branche ilio pubienne gauche, doute sur fracture branche ischio pubienne gauche CT Bassin = Fracture de l'aileron sacré droit, sans atteinte des foramen sacrés. Fracture de la paroi antérieure du cotyle à droite s'étendant dans la branche ilio-pubienne. Fracture de la branche ilio-pubienne gauche s'étendant au pubis. Fracture de la branche ischio-pubienne gauche. Pas de fracture du cotyle gauche. Enthésopathie calcifiante à hauteur des grands trochanters et des tubérosités ischiatiques. Infiltration hématique des parties molles en regard des fractures. Sur la partie visible du pelvis, mise en évidence d'une diverticulose sigmoïdienne et du côlon descendant. Avis orthopédiste = Hospitalisation en orthopédie pour antalgie et reprise de la marche • CLEXANE 40 mg SC • CAT: • Transfert orthopédie Radiographie bassin et hanche du 25.02.2019: pas de fracture, prothèse en place. Radiographie bassin et hanche. Avis orthopédique (Dr. X): • Antalgie simple. • Physiothérapie avec stretching de la musculature abdominale et école du dos. • Contrôle chez son médecin traitant si aggravation des symptômes. • Mme. Y est informée des symptômes qui doivent la faire reconsulter aux urgences. Radiographie bassin et lombaire face-profil: sans particularité IRM colonne lombaire 12.02.2019: pas de hernie, pas de compression, petite discopathie L5-S1 d'allure plutôt chronique Avis orthopédique (Dr. X, discuté avec team spine) Traitements: • Au service urgences: Fentanyl 50 mcg, morphine IV 4 mg, et PO 5 mg • Antalgie de 3ème palier • Myorelaxants • Physiothérapie de mobilisation Attitude: • Arrêt de travail Radiographie bassin et lombaire face-profil Avis orthopédique (Dr. X, discuté avec team spine): ad IRM et hospitalisation en médecine pour antalgie • IRM demandée, aura lieu cet après-midi normalement, questionnaire de sécurité rempli, dans le dossier du patient Radiographie bassin hanche gauche. Avis orthopédique (Dr. X). • Retour à domicile avec physiothérapie intensive 3x par semaine. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie bassin puis CT Avis orthopédique Dr. X et Dr. X: charge selon douleurs avec déambulateur, 6 semaines de prophylaxie anti-thrombotique et contrôle orthopédique aux urgences de l'HFR Fribourg à organiser avec radiographie du bassin de face et inlet/outlet à 6 semaines • Antalgie: Oxycontin 2 x 10mg le 18.01.2019 avec augmentation à 2 x 20mg dès le 19.01.2019 • Rendez-vous de contrôle en orthopédie au HFR Fribourg le 05.03.2019 à 10h30 (Dr. X) Radiographie bassin/hanche face/axial droit. • Antalgie simple, consignes RICE, anti-inflammatoire pour 48h. Radiographie bras droit face/profil. • Antalgie simple, glace, repos. • Contrôle chez le médecin traitant le 25.02.2019 au besoin. Radiographie bras face/profil (vue avec orthopédique Dr. X): pas de déplacement de la fracture ni de la broche Radiographie cervicale C7 et T1, examen avec explication donnée par le médecin. Avis Dr. X: mauvaise qualité des radiographies au vu de la musculature du patient. Meilleure visibilité de C7, si examen clinique normal, retour à domicile. • Retour à domicile avec poursuite du traitement pour la douleur. Radiographie cervicale face/profil: signes d'arthrose, pas de fracture. • Physiothérapie. • Antalgie avec Dafalgan, Brufen, Novalgine. Radiographie cervicale le 23.01.2019 Radiographie cervicale: pas de fracture CT cervical: Antélisthésis C2-C5 avec lésion ligamentaire inter-épineux • Minerve Philadelphia • Antalgie • Hospitalisation en orthopédie • Surveillance neurologique aux 4 heures • IRM Lundi 18.02.2019 Radiographie cervicale: pas de fractures Radiographie cervicale CT cervical: normal • Discuté par téléphone avec orthopédique de garde: Dr. X • Ibuprofen x 48h puis en réserve • Dafalgan en réserve • Arrêt de sport pour une semaine Radiographie cervicales face/profil/transbuccale • Immobilisation initiale par minerve rigide puis ablation • Antalgie en systématique durant 48h puis en réserve • Suivi par pédiatre si persistance douleurs dans 1 semaine Radiographie cheville: pas de fracture (examen avec explication donnée par le médecin). • Retour à domicile avec antalgie simple. • Conseil d'élévation et de glaçage. • Physiothérapie à débuter à 1 semaine. • Consultera son médecin traitant pour suite de prise en charge. Radiographie cheville droite face profil 05.02.2019: Fracture Weber B trimalléolaire. CT cheville droite 05.02.2019: Fracture Weber B trimalléolaire. Radiographie cheville droite f/p: à cause d'un problème informatique les images n'étaient pas disponibles, à appeler les parents après colloque radiologique le 26.02. Radiographie avant-pied droit f/p Radiographie cheville droite f/p Avis orthopédique (Dr. X) • RICE avec Bandage • Antalgie • Décharge avec cannes • Arrêt de sport pendant 10 jours Radiographie cheville droite f/p Radiographie avant-pied droit f/p • Plâtre fendu et repos • Immobilisation et charge selon les douleurs • Antalgie au besoin • Contrôle aux ortho urgences dans 1 semaine Radiographie cheville droite Avis orthopédique Dr. X • Réduction sous antalgie par Kétamine, Midazolam avec immobilisation par attelle plâtrée postérieure • Hospitalisation en orthopédie Radiographie cheville et pied droit, avec explication du médecin. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: • Retour à domicile avec bande, décharge selon douleurs, cannes refusées par Mme. Y • Clexane prophylactique tant que déroulé incomplet du pied • Contrôle chez le médecin traitant à J7. Radiographie cheville face/profil • Aircast, RICE • Physiothérapie • Antalgie simple • Consultation en ortho-urgences dans 1 semaine (mail envoyé) Radiographie cheville gauche + pied gauche. CT pied gauche = Trait de fracture intra articulaire base 1er métatarsien avec instabilité sur Lisfranc. Avis orthopédique: botte plâtrée fendue, antalgie, décharge et consultation à J7 au team pied. Anticoagulation préventive. Cannes de décharge. Radiographie cheville gauche à 3 semaines de la fracture, ce 14.02.2019 Suivi clinique orthopédique par Dr. X Radiographie cheville gauche face/profil et pied gauche face/profil/oblique: pas de lésion osseuse visualisée. • Antalgie simple avec Brufen 600 mg 3x/jour durant 5 jours, puis selon douleurs. • Olfen patchs sur la malléole externe. • Bandage antalgique avec Voltaren. • Marche en charge avec cannes. • Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/jour jusqu'à charge complète. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie cheville gauche face/profil/oblique : fracture non déplacée de la tête du 5ème métatarse.Semelle rigide. Antalgie simple. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine à la consultation de son orthopédiste. Radiographie cheville gauche f/p: pas de lésion osseuse visible Radiographie pieds gauche f/p: pas de lésion osseuse visible Rapport: Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Radiographie cheville gauche le 26.02.2019 : pas de fracture visualisée (examen avec explication donnée par le médecin). Aircast, glace, anti-inflammatoire, repos. Contrôle à 7 jours si persistance de la symptomatologie. Radiographie cheville gauche Antalgiques en réserve RICE 7 jours Charge selon douleurs avec 2 cannes, Clexane prophylactique jusque charge complète Contrôle clinique à 7 jours chez MT au besoin Radiographie cheville/avant-pieds gauche f/p RICE avec bandage élastique antalgie charge selon douleurs Arrêt de sport pendant 1 semaine Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine Radiographie chez le médecin traitant. Avis du Dr. X, orthopédiste : Opération, mettre un plâtre dans cette attente. Plâtre antébrachial fendu mis avec le doigtier japonais. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. Antalgie à domicile. Consentement éclairé déjà signé et mis dans le dossier. Mr. Y sera recontacté pour programmer l'opération. Radiographie clavicule D f/p: Fracture non déplacée de la clavicule médio-diaphysaire droite Radiographie coude D f/p: pas de lésion osseuse visible Radiographie clavicule D f/p Radiographie coude D f/p Attelle rucksack Antalgie Arrêt de sport pendant 3 semaines Contrôle aux ortho urgences dans 1 semaine Radiographie colonne dorsale face/profil (vue avec radiologue de garde): pas de fracture/tassement visualisable Stix/sédiment urinaire à la recherche d'une hématurie: pas d'érythrocytes mais leucocytes en purée et nitrites positifs Urines re-prélevées en stérile pour stix/sédiment: leucocytose avec nitrites positifs Culture urinaire: en cours Radiographie colonne lombaire face/profil. Antalgie simple. Radiographie colonne lombaire face/profil. Complément par CT après avis orthopédique Dr. X: fracture d'allure ancienne. Radiographie colonne lombaire: scoliose importante sinistro-convexe, spondylolisthésis L4-L5 Meyerding 1 (superposable à la dernière radiographie de 2018) Radiographie, complément de rapport : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Clips chirurgicaux en projection de l'apex pulmonaire D et du médiastin, en relation s/p lobectomie supérieur pour Ca pulmonaire. Pas de foyer, ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisés. PAC sous clavier G. Radiographie coude droit: pas de fracture ni d'épanchement objectivés. Radiographie coude face/profil: image de fat-pad antérieur (mais pas assez marquée pour être une fracture d'après radiologue), petit excroissement osseux en regard de l'épicondyle latéral pouvant être compatible avec fracture-arrachement ou noyau d'ossification accessoire. Radiographie coude face/profil. Attitude RICE, antalgie simple. Radiographie coude face/profil Avis orthopédique Dr. X Radiographie coude face/profil Avis orthopédique Antalgie et bretelle IRM dans 2 jours (bon fait et faxé en radiologie) avec suivi par équipe ortho-team membre supérieur Radiographie coude face/profil. CT coude gauche. Consilium orthopédique (Dr. X). Attitude : • Immobilisation dans une attelle BAB amovible avec bretelle. • Antalgie et anti-inflammatoire. • Repos, glace et surélévation. • Arrêt de travail pour 1 mois. • Contrôle radio-clinique en orthopédie urgences à 1 semaine. • Mobilisation en actif assisté pendant 3 semaines en flexion-extension puis en prono-supination dès la 4ème semaine sans immobilisation. Radiographie coude f/p: fat pad signe, pas de fracture visible Radiographie coude f/p Avis orthopédique (Dr. X) Attelle postérieure antalgie au besoin Contrôle dans 1 semaine aux ortho urgences Radiographie coude gauche de face et profil Antalgie simple Radiographie coude gauche Laboratoire Avis orthopédique Dr. X Immobilisation par attelle plâtrée BAB Clexane 20 mg 1x/jour A jeun Hospitalisation en chirurgie Radiographie. CT-Scan : transversale fracture multi fragmentée du radius distalis gauche, sans signification de déplacement et sans atteinte de l'articulation. Avis orthopédique (Dr. X) • Pas d'opération • Gips anté-brachial • Antalgie • Autres soins à organiser avec traitement orthopédique. Radiographie. CT-Scan. Avis orthopédique (Dr. X) : • Attelle coude. • Antalgie standard. • Consultation chez le Dr. X le mercredi 13.02.2019 à prévoir. Radiographie CT-Scan Hospitalisation en orthopédie. IRM à prévoir pour le 01.03.2019 : document IRM à compléter. Radiographie cuisse et genou droit le 18.02.2019: pas de fracture Radiographie de contrôle post attelle le 11.02.19 pouce face/profil : meilleur résultat de la réduction. Radiographie de hanche droite et bassin : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Discussion avec la fille de Mme. Y et Mme. Y qui souhaite essayer un retour à domicile avec antalgie adaptée. Avis du Dr. X, de médecine interne : Pas de contre-indication pour un retour à domicile. Arrêt du Zaldiar d'office 1x/jour le matin. Antalgie par Dafalgan 500 mg 4x/jour et Tramal d'office 25 mg le matin puis en réserve maximum 3x/jour durant 1 semaine. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Nous restons à disposition en cas d'impossibilité de soins à domicile avec antalgie prescrite. Radiographie de hanche et du bassin Physiothérapie Adaptation de l'antalgie Radiographie de la cheville (avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique Dr. X : entorse stade II, ad Air-Cast, RICE et contrôle chez le médecin traitant dans 7 jours si persistance des douleurs. Arrêt de travail pour 48 heures et ordonnance d'Irfen 400g 3x/jour en réserve. Radiographie de la cheville droite : discrète tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Interligne articulaire tibio-péronéo-astragalien conservé. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Radiographie de la cheville droite : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Fracture de la malléole externe de type Weber B, peu déplacée avec de bons rapports ostéo-articulaires, mais en l'absence de comparatif, on ne peut juger de l'évolution. Radiographie de la cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Radiographie de la cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie de la main gauche : fracture diaphysaire spiroïde du 5ème métacarpien avec petit raccourcissement, peu déplacée. Radiographie de la cheville droite : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie de la cheville droite : tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Interligne articulaire tibio-péronéo-astragalien conservé. Pas de lésion traumatique osseuse récente visible. Ossification infra-malléolaire externe à contours bien corticalisés DD : os accessoire versus ancienne fracture avec refracture. Comparatif du jour.Radiographie avec status après mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement à 90° de la cheville sans pli ou point de pression visible au niveau de la contention. Pas de déplacement secondaire décelé au niveau malléolaire externe. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite du 09.02.2019 : pas d'image de fracture malléolaire. Arthrose tibio-talienne avec ébauche d'ostéophyte antéro-inférieure du tibial. Arthrose modérée talo-naviculaire. (Dr. X) CT-scanner de la cheville/pied droit natif du 10.02.2019 : examen réalisé sans injection de produit de contraste. Petits fragments dans l'interligne talo-naviculaire (versant latéral), dans l'espace calcanéo-naviculaire des deux côtés ainsi que calcanéo-cuboidal, DD ossifications hétérotopes. Pas de fracture. Altérations dégénératives des os tarsiens. Infiltration de structures sous-cutanées en regard de la malléole externe droite. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite du 18.02.2019 : fracture malléolaire externe Weber C. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. X) Radiographie post-plâtre de la cheville droite du 18.02.2019 : bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de déplacement secondaire. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite et calcanéum droit : tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. Contenu calcique et rapports articulaires de la cheville conservés, sans lésion traumatique. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite et de l'avant-pied droit, du genou droit et des rotules des deux côtés : cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Tuméfaction péri-malléolaire externe. Pied droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Genou droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite et du pied entier droit : cheville droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pied droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite face/profil : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés, les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie de la cheville droite face/profil et du pied droit face/profile oblique : fracture pseudo-Jones non déplacée. Mme. Y sera re convoquée dans une semaine à la consultation ortho-urgences où on pourra enlever le plâtre selon l'évolution clinique mettre plutôt une chaussure Darko ou en alternative un plâtre Geisha. Radiographie de la cheville droite : pas de fracture. Retour à domicile avec antalgie Dafalgan et Irfen, consigne RICE. Radiographie de la cheville droite (2 clichés) : 1er cliché : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. 2ème cliché : après mise en place d'un plâtre, pas de déplacement secondaire notable des structures osseuses examinées. (Dr. X) Radiographie de la cheville et du pied gauche. CT pied gauche (Dr. X) : fracture de la base des métatarses II, III et IV à gauche avec atteinte intra-articulaire, pas de luxation Lisfranc. Avis orthopédique (Dr. X) : fracture des métatarses III, IV. Attitude : • Immobilisation par botte plâtrée fendue, décharge complète avec cannes anglaises, membre en élévation, repos au lit. • Clexane 40 mg s.c. 1x/jour. • Contrôle clinique et radiologique en team pied le 04.03.2019 si possible, sera convoquée. Radiographie de la cheville face/profil : absence de fracture. Attitude : • Antalgie simple. • Attelle Aircast pour 1 semaine. • Cannes avec charge selon douleurs. • Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Radiographie de la cheville face/profil : pas de fracture, explication donnée par le médecin. Attitude : • retour à domicile avec antalgie et aircast, physiothérapie par la suite, protocole RICE • arrêt de sport pendant 3-4 semaines • expliqué à Mr. Y les raisons qui devraient le mener à reconsulter • suite de prise en charge chez le médecin traitant. Radiographie de la cheville face/profil : pas de fracture visualisée. Attitude : • Immobilisation 7 jours par attelle Aircast + RICE. • Physiothérapie. • Contrôle si persistance des douleurs. Radiographie de la cheville gauche : comparatif du 11.09.2017. On retrouve un discret défaut de déminéralisation osseuse associée à de nombreuses lignes de Park et Harris et un aspect sinusoïde des lignes de croissance dans un contexte d'asthme chronique traité au long cours. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Pas de fracture déplacée visible. Les rapports articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Structures osseuses corticalisées de l'interligne talo-naviculaire, probable arrachement osseux du ligament talo-naviculaire. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle plâtrée postérieure. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Clexane prophylactique le 26.02.2019. Sur demande de Mr. Y, hospitalisation en orthopédie le 27.04.2019 vers 15h00. Assistante d'orthopédie avertie. Consultation avant aux urgences si péjoration clinique. Radiographie de la cheville gauche du 01.02.2019 : fracture de la base du 5ème métatarse d'allure ancienne. Radiographie de la cheville gauche du 05.02.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche du 26.02.2019 : fracture malléolaire externe. Intégrité de la malléole interne. Aspect normal de la syndesmose tibio-péronière. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche post-plâtre du 26.02.2019 : bonne immobilisation plâtrée pour fracture malléolaire externe. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de déplacement secondaire. (Dr. X)Radiographie de la cheville gauche du 26.02.2019 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche et du calcanéus gauche du 15.02.2019 : intégrité des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche et du pied entier gauche : Cheville gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous péri-malléolaires. Pied gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. Y) Radiographie de la cheville gauche et du pied entier gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie du pied entier gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique objectivée. (Dr. Z) Radiographie de la cheville gauche et du pied entier gauche : Pied gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Visibilité par ailleurs d'os accessoire corticalisé. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche et jambe gauche : Jambe G : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. Cheville G : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Os accessoire trigone. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche et pied entier gauche : fracture métaphysaire distale du tibia en motte de beurre. Pas d'autre lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau du pied. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Radiographie de contrôle : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture diamétaphysaire distale du tibia en motte de beurre, sans déplacement secondaire. (Dr. Z) Radiographie de la cheville gauche face/profil : fracture transverse de la malléole interne, non déplacée. Arthrose de l'arrière-pied déjà avancée prédominant en regard du Chopart. Radiographie de la cheville gauche face/profil sous plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement de la fracture de la malléole interne. (Dr. Z) CT-scan cérébral natif : infiltration des tissus mous sous-cutanés en région frontale. Pas de fracture mise en évidence. Pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous- ou extra-durale. Morphologie normale du système ventriculaire et des sillons cérébraux. Pas de déviation des structures de la ligne médiane. Pas de lésion focale parenchymateuse. Calcification des artères carotides internes à hauteur des siphons carotidiens des deux côtés. Comblement quasi-complet du sinus maxillaire gauche, épaississements muqueux du sinus maxillaire droit et de quelques cellules ethmoïdales des deux côtés. CONCLUSION : infiltration des tissus mous sous-cutanés en région frontale. Pas de fracture mise en évidence. Absence de saignement intracrânien. (Dr. X) Radiographie de la cheville gauche face/profil : tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. Z) Radiographie de la cheville gauche face/profil du 09.02.2019 : tuméfaction des parties molles périmalléolaires externes. Rapports articulaires tibio-péronéo-astragaliens conservés. Absence de fracture déplacée visible. Pour mémoire, une atteinte de type Salter Harris I ne peut être complètement exclue. (Dr. W) Radiographie post-plâtre de la cheville gauche : status post-mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de pli ou point de pression visible. (Dr. W) Radiographie de la cheville gauche (2 séries de clichés) : 1ère série de clichés : fracture de la malléole externe de type Weber A peu déplacée avec importante tuméfaction des tissus mous en regard. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. 2ème série de clichés : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture de la malléole externe de type Weber A. (Dr. Z) Radiographie de la cheville gauche (2 séries de clichés) : 1ère série de clichés de la cheville gauche : fracture malléolaire externe. Discret surcroît d'opacité en projection péri-malléolaire externe. Épine calcanéenne. Pas d'autre anomalie décelable. 2ème série de clichés de la cheville gauche : fracture malléolaire externe. Pas de déplacement significatif. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la cheville. Antalgie, Clexane 40 mg. Avis orthopédie (Dr. V) : botte fendue, cannes anglaises, charge selon douleur, et contrôle radio-clinique en orthopédie à 7 jours. Retour à domicile avec antalgie, vitamine C pour prévention syndrome de Sudeck, Clexane prophylactique, contrôle en orthopédie dans une semaine. Radiographie de la clavicule droite : fracture claviculaire non déplacée. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Rapports anatomiques conservés. Radiographie du bras droit : pas d'image de fracture humérale décelable. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie de la clavicule gauche : fracture du tiers moyen de la clavicule avec petite angulation à convexité crâniale ainsi que fracture de l'extrémité distale de la clavicule, peu déplacée. (Dr. Z) Laboratoire : cf. annexes. Hb 137 g/l, leucocytes 10.3 G/l, tests hépato-biliaires et pancréatiques dans les normes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Érythrocytes < 3/champ. Radiographie de la clavicule gauche du 23.02.2019 : fracture du tiers moyen de la clavicule avec petite angulation à convexité crâniale. (Dr. Z) Radiographie du pied entier gauche du 23.02.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. Z) Radiographie de la clavicule gauche et de l'épaule gauche face/neer : fracture du tiers moyen de la clavicule avec petite angulation à convexité crâniale. Les rapports ostéo-articulaires gléno-huméraux sont conservés. (Dr. Z) Radiographie de la colonne cervicale : décrite ci-dessous. Antalgie et AINS. Radiographie de la colonne cervicale et dorsale. CT colonne cervicale et dorsale : pas de fracture. Radiographie de la colonne cervicale fonctionnelle en hyperflexion et extension. Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale : clichés réalisés en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Seules les 5 premières vertèbres cervicales sont visibles sur le profil. Hauteur et alignement conservés. Odontoïde centrée, sans lésion traumatique décelée compte tenu de la superposition des dents. Un CT scanner a été effectué en complément de bilan.Radiographie du bassin : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du bassin et des fémurs proximaux conservés, sans lésion traumatique visible. Articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales symétriques sans lésion. (Dr. X) CT-scan cérébral natif : pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intraparenchymateuse. Pas d'anomalie de la fosse postérieure. Pas de lésion osseuse traumatique. CT-scan de la colonne cervicale natif : pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Pas de signe de luxation vertébrale. CONCLUSION : CT-scan cérébral et colonne cervicale sans lésion traumatique. (Dr. X) Radiographie de la colonne cervicale face, profil et transbuccale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Petite asymétrie de l'apophyse odontoïde par rapport aux masses de l'atlas. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographie de la colonne cervicale face/profil : clichés réalisés en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. 7 vertèbres cervicales + la 1ère vertèbre dorsale sont visibles sur le profil. Morphologie, alignement et hauteur des corps vertébraux conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. Pas de pincement intersomatique. Épaisseur des parties molles précervicales dans la norme. La jonction occipito-atlanto-axiale a été investiguée sur un CT scanner cérébral du jour. (Dr. X) CT-scan cérébral natif : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdales libres. Jonction occipito-atlanto-axiale conservée sans lésion traumatique visible. Dens centré. CONCLUSION : absence de lésion traumatique intra ou extra-axiale. Absence de fracture de la base du crâne et de la jonction C0-C1-C2. (Dr. X) Radiographie de la colonne cervicale face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs postérieurs et antérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. (Dr. X) Radiographie de la colonne dorsale face/profil : on retrouve un status après spondylodèse entre D3 et D12 pour scoliose dorsale dextro-convexe sévère avec le matériel intact, sans évidence de déplacement, mais en l'absence de comparatif, on ne peut juger de l'évolution. Par ailleurs, pas de lésion osseuse traumatique mise en évidence. (Dr. X) Radiographie de la colonne dorsale face/profil du 09.02.2019: importante scoliotique à large rayon de courbure cervico-dorsale avec composante rotatoire plus marquée en D6. Angle de Cobb entre le plateau supérieur de D1 et le plateau inférieur de D7 (arbitraire) estimé à 2°. Absence d'accentuation de la cyphose. Morphologie, hauteur des corps vertébraux conservés. Pédicules tous visibles. Pas de pincement intersomatique. Absence d'aspect feuilleté des plateaux vertébraux en faveur d'un antécédent de Scheuermann. (Dr. X) Radiographie de la colonne dorsale face/profil et colonne lombaire face/profil : lésions dégénératives avec des discopathies entre D10 et D12 et un aspect cunéiforme du corps vertébral de D11, probablement ancien. Pas d'évidence de lésion osseuse traumatique récente. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Tous les corps vertébraux lombaires sont de hauteur conservée. (Dr. X) CT-scan de la colonne thoracique natif : pas d'image de tassement vertébral décelable. La zone explorée à la charnière dorso-lombaire met en évidence des lésions dégénératives avec pincement discal, phénomène de vide discal, ostéosclérose sous-chondrale essentiellement des coins antérosupérieurs et postéro-inférieurs. Ostéophytes étagés antérieurs. Pas de diminution de hauteur des corps vertébraux. Pas de bombement des murs postérieurs. Pas de fragment osseux décelable en intracanalaire. Composante modérée d'arthrose interfacettaire par endroits. CONCLUSION : pas de lésion traumatique décelable à la charnière dorsolombaire. Lésions dégénératives étagées. (Dr. X) Radiographie de la colonne dorsale face/profil et colonne lombaire face : colonne dorsale : alignement conservé des murs vertébraux. Aspect irrégulier des plateaux vertébraux. Colonne lombaire : alignement conservé des murs vertébraux. Pas d'image de tassement vertébral. Composante de coprostase colique D. (Dr. X) Radiographie de la colonne lombaire. Antalgie simple. Recommandation de consultation en cas de trouble neurologique. Radiographie de la colonne lombaire et dorsale : pas de fractures. Radiographie de la colonne lombaire face et profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographie de la colonne lombaire face et profil et du sacrum : colonne lombaire : par rapport au 24.03.2014, hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs, sans changement significatif. Pas de tassement. Pas d'ostéolyse. Pas de trouble de la statique significative. Articulations sacro-iliaques bien visibles, conservées, sans sclérose ou ankylose notable. Le reste des structures osseuses est inchangée. Granité stercorale dans tout le cadre colique. Sinon, répartition physiologique du gaz intestinal. Sacrum : pas de changement significatif par rapport au 24.03.2014. Pas de fracture du sacrum. Pas d'angulation nouvelle à la jonction sacro-coccygienne (qui est inchangée). (Dr. X) Radiographie de la colonne lombaire face, profil et sacrum : clichés réalisés en position couchée ne permettant pas de juger pleinement de la statique. Alignement, hauteur des corps vertébraux conservés. Remaniement ostéophytaire débutant du plateau supérieur de L2 et L4. Courbure harmonieuse sacro-coccygienne. Absence d'irrégularité suspecte des corticales osseuses du sacrum. Discret pincement intersomatique L5-S1. Pédicules, apophyses épineuses tous visibles. Pas d'atteinte des apophyses transverses. Au niveau du sacrum, les foramens sont symétriques, réguliers. Pas de fracture visible. Articulations sacro-iliaques, partie visible des articulations coxo-fémorales symétriques. Phlébolithes pelviens. (Dr. X) Radiographie de la colonne lombaire face/profil : en D12, L1 et L2, on note un discret enfoncement du plateau supérieur, devant correspondre, pour L2, à une probable herniation de Schmorl, mais suspecte d'être un tassement en D12 et L1. Sinon, le reste des corps vertébraux est de hauteur conservée avec bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Discrète arthrose facettaire L4-L5 et L5-S1. Articulations SI sp, hormis une discrète sclérose dans leurs portions inférieures. (Dr. X) Radiographie de la colonne lombaire face/profil : irrégularité des plateaux des corps vertébraux dorsaux inférieurs et lombaires supérieurs avec un aspect cunéiforme de D12 et D11, évoquant en 1er lieu des séquelles de maladie de Scheuermann. Pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Radiographie du bassin : en corrélation avec l'examen réalisé de face du même jour, pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X)CT-scan de la colonne lombaire natif : examen effectué de D11 jusqu'à L5. S1 est partiellement visualisée. La hauteur des corps vertébraux est conservée avec toutefois un aspect cunéiforme de la vertèbre D12 avec une hauteur du mur antérieur d'environ 2 cm contre 2,7 cm pour le mur postérieur. Hernie de Schmorl du plateau inférieur de D12. Aspect discrètement cunéiforme de D11 également, sans interruption de la corticale. Pas d'infiltration des tissus mous autour de ces corps vertébraux. Les apophyses épineuses et transverses ne démontrent pas de fracture. Bon alignement des corps vertébraux. Tous les neuroforamens sont libres. Il n'y a pas de hernie discale évidente. CONCLUSION : aspect cunéiforme de la vertèbre D12 et dans une moindre mesure de la vertèbre D11, sans signe pour une fracture aiguë de ces corps vertébraux, configuration congénitale. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face/profil : pas d'image de tassement vertébral. Hyperlordose anatomique lombaire. Ostéophytose étagée antérieure. Discrète attitude scoliotique dextroconvexe avec absence d'une bonne symétrie sur le cliché de face. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT scanner à distance. (Dr. X). Stix urinaire : sang négatif. Radiographie de la colonne lombaire face/profil : petit antérolisthésis L5-S1, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Lésions dégénératives débutantes du rachis dorsal inférieur. Radiographie de la jambe droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côtes, ni de pneumothorax visualisé. (Dr. X). Ultrason des tissus mous musculo-squelettiques : mise en évidence d'une collection hématique hypoéchogène ovalaire à grand axe parallèle à la peau, mesurant 7 x 2,5 cm de grand axe siégeant au niveau de la graisse sous-cutanée. Intégrité des plans musculaires. Pas d'image de lacération musculaire. Pas de décollement aponévrotique. CONCLUSION : aspect d'un hématome de la graisse sous-cutanée de la face postéro-inférieure de la jambe, mesurant 7 x 2,5 cm. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face/profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Présence d'un DIU. Radiographie du pied gauche entier : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau du calcanéum. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Os surnuméraire de type tibial externe. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face/profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de pneumothorax ni de fracture de côte visualisée. Radiographie de la colonne dorsale face/profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée, avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). CT-scan de la colonne lombaire natif : acquisition tomodensitométrique hélicoïdale en phase native centrée sur le rachis lombaire. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de perte de hauteur des corps vertébraux. Irrégularité du bord antéro-supérieur de la vertèbre L5 sans infiltration des parties molles adjacentes, d'allure plutôt constitutionnelle au vu de l'aspect similaire des corps vertébraux sus- et sous-jacents. Pas d'anomalie des parties molles. Pas d'autre anomalie visualisée. (Dr. X). Sédiment urinaire : érythrocyte <3. Cf. annexes. Radiographie de la colonne lombaire face/profil : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Progression harmonieuse des espaces intersomatiques entre L1 et L5. Petite attitude scoliotique dextroconvexe à la jonction dorsolombaire. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face/profil du 01.02.2019 : rectitude de la colonne lombaire. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Discrète sclérose du coin antéro-supérieur de L2. Facettes alignées. Pas d'arthrose facettaire significative. (Dr. X). CT-scanner de la colonne lombaire natif du 01.02.2019 : examen effectué de D12 jusqu'au sacrum. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de tassement. Petite zone de sclérose du coin antéro-supérieur de L2. Toutes les facettes sont bien alignées. Pas de fracture des apophyses transverses. Discrète discopathie L4-L5 se traduisant par un bombement discal à large rayon de courbure. Tous les neuroforamens sont libres. (Dr. X). CT-scanner du pelvis natif du 01.02.2019 : pas de fracture visualisée. Sclérose de la partie inférieure de l'articulation sacro-iliaque surtout à D, et dans une moindre mesure à G. Petite ossification du labrum ddc, plus marquée à D qu'à G. Sinon articulation coxo-fémorale se présentant normalement. Pas de fracture du sacrum, ni du coccyx. Sur les quelques coupes passant par le pelvis, pas d'adénopathie. Rectum et vessie sous réserve de l'absence d'injection iv de produit de contraste. CONCLUSION : rectitude de la colonne lombaire. Pas de fracture, pas de tassement. Sclérose de la partie inférieure des articulations sacro-iliaques plus marquée à D qu'à G, d'origine en premier lieu dégénérative. Pas de fracture mise en évidence, notamment du sacrum. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face/profil du 18.02.2019 : pas d'image de tassement vertébral. Lésions dégénératives étagées de la colonne lombaire avec ostéophytose marginale étagée antérieure. Discrète attitude scoliotique dextroconvexe. (Dr. X). Radiographie du bassin et hanche axiale droite du 18.02.2019 : pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Multiples phlébolithes pelviens. (Dr. X). Radiographie de la colonne lombaire face/profil du 26.02.2019 : pas d'image de tassement vertébral. Absence d'un bon cliché de profil avec absence de superpositions des plateaux vertébraux. Alignement conservé des murs vertébraux. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. Si forte suspicion de fracture, à compléter par une IRM à distance. (Dr. X). Radiographie de la cuisse gauche : décrite ci-dessous. Traitement antalgique. Consultation chez le médecin traitant (en recherche) ou aux urgences en cas de persistance des douleurs à une semaine. Radiographie de la hanche droite et Lauenstein droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie de la hanche gauche et du bassin : ossification ovale mesurant environ 7 cm de long par environ 2,3 cm de petit diamètre en regard de la tubérosité ischiatique droite, à corréler aux antécédents du patient. À gauche, petit fragment osseux détaché de l'épine ischiatique devant correspondre à un petit fragment fracturaire d'une fracture de l'ischion. Le reste de la tubérosité ischiatique ne montre pas de déplacement. (Dr. X). Radiographie de la hanche gauche le 27.01.2019 : coxarthrose.Avis chirurgical : pas d'arthrite septique. Coxarthrose gauche. Traitement conservateur étant donné que la patiente récuse la mise en place de prothèse totale de hanche. Suivi clinique et adaptation antalgique Radiographie de la hanche Avis Orthopédie (Dr. X) : traitement conservateur et suite de prise en charge chez MT Hospitalisation à Tavel • Antalgie • Physiothérapie mobilisatrice Radiographie de la jambe droite : fracture péri-prothétique Avis orthopédie (Dr. X, discuté Dr. X) : pas de prise en charge de la fracture en regard, patiente ne marche pas sur cette jambe actuellement, ad fermeture moignon par chirurgie vasculaire Lavage et fermeture du moignon au niveau du membre inférieur droit le 02.01.2019 Amputation selon Gritti le 14.01.2019 Adaptation d'une prothèse tibiale articulée une fois la plaie parfaitement cicatrisée Radiographie de la jambe et cheville face/profil : décrites ci-dessous. Avis et passage du Dr. X, orthopédiste. Consultation à 48h en policlinique d'orthopédie. Traitement antalgique. Canne avec mise en appui possible. Vaccin anti-tétanique à jour. Consultation aux urgences en cas de forte péjoration des douleurs. Syndrome des loges expliqué. Radiographie de la jambe et de la cheville gauche : solution de continuité de la diaphyse fibulaire à la jonction entre le tiers proximal et moyen traduisant une fracture. Pas d'atteinte des structures osseuses de la cheville. Avis orthopédique (Dr. X) : • Traitement conservateur. • Antalgie et cannes à mesure antalgique. • Clexane 40 mg/jour au vu de l'impossibilité de charger. • Contrôle radio-clinique en consultation d'orthopédie dans une semaine. Radiographie de la jambe gauche du 14.02.2019 : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Ultrason bilan des parties molles du 14.02.2019 : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve une structure calcifiée en avant de la membrane interosseuse, qui s'étend sur environ 7 cm pour une largeur d'environ 1,5 cm et qui se situe à environ 6 mm en avant de la membrane interosseuse. La membrane interosseuse en arrière de la structure calcifiée n'est pas visualisée et le DD reste ouvert avec une déchirure de cette dernière. Radiographie de la jambe gauche du 23.02.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie de la main droite : décrite ci-dessous. Vaccin anti-tétanos à jour. Co-Amoxicilline 2.2 g iv en ordre unique. Désinfection de la plaie avec Bétadine solution, pansement stérile. Immobilisation par une attelle Edimbourg. Ultrason de la main droite organisée pour demain le 31.01.2019 à 11H30, puis consultation à la filière des urgences ambulatoires, appeler le Dr. X, orthopédiste. Retour à domicile avec traitement par Co-Amoxicilline 1 g per os 2x/jour. Radiographie de la main droite : fracture de la base du 5ème métacarpien. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Radiographie de la main droite : fracture diaphysaire multi-fragmentaire du 4ème métacarpien avec petit chevauchement des fragments principaux et raccourcissement. On visualise également de petites opacités au niveau des tissus mous en regard de l'IPP de D3 évoquant des résidus de limaille métallique. Radiographie de la main droite : rizarthrose déjà avancée, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie de la main droite du 26.02.2019 : fracture de la base de P1 du 3ème rayon. Aspect modérément déplacé de la fracture. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Radiographie de la main droite (faite par Dr. X) : fracture tête du 5ème métacarpe main droite avec bascule palmaire. Radiographie de la main gauche : fracture diaphysaire proximale de P1 D3 avec suspicion d'un trait de fracture qui passe également par la surface articulaire métacarpo-phalangienne. Un petit fragment osseux déplacé du côté cubital. Le reste des structures osseuses est sans particularité. Radiographie de la main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie de la main gauche : structure corticalisée en projection du processus styloïde ulnaire. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. En cas de forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scan à distance. Radiographie de la main gauche du 02.02.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie de la main gauche et du pouce gauche du 01.02.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. St/p OS par plaque vissée antérieure d'une fracture de l'EDR consolidée. Corpuscule osseux corticalisé en regard du versant dorso-latéral de la tête du 3ème rayon, évoquant un processus ancien, à confronter avec la clinique. Radiographie de la main droite du 01.02.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Radiographie de la main gauche face/oblique/profil du 14.02.2019 : fracture diaphysaire spiroïde du 4ème métacarpien avec petit raccourcissement associé. Radiographie de l'abdomen couché : on retrouve les corps étrangers métalliques en projection caecale à D avec composante de stase stercorale et en projection du flanc G. Multiples phlébolithes pelviens. Scoliose dégénérative sinistro-convexe. Radiographie de l'abdomen debout : comparatif du 06.11.2018. Chaînette chirurgicale, clips chirurgicaux en projection du flanc G post-bypass gastrique. Absence d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Absence de distension grêle ou colique pathologique avec des anses digestives accumulées par gravité dans le petit bassin. Scoliose dorsolombaire à composante lombaire D et rotation. Radiographie de l'abdomen sans préparation : décrite ci-dessous. Spasmocanulase bitab 1 cp avant les repas. Proposition de reprendre le traitement habituel par Movicol 2x/jour puis à doses progressives jusqu'à une reprise régulière du transit. Radiographie de l'articulation acromioclaviculaire droite : fracture du tiers latéral de la clavicule déplacée, sans défaut d'alignement de l'articulation AC mais avec une distance coraco-claviculaire nettement augmentée à droite par rapport à gauche (13 mm à droite et 7 mm à gauche). Reste des structures osseuses examinées sp. Radiographie de l'avant-bras droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie de l'avant-bras gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du 13.02.2019, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture de l'EDR. Radiographie de l'avant-bras gauche : fracture diaphysaire distale des deux os de l'avant-bras avec chevauchement des fragments et petite bascule radiale. Radiographie de l'avant-bras gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif de ce jour, on retrouve les fractures diaphysaires distales des deux os de l'avant-bras, avec diminution de la bascule radiale, mais persistance d'un chevauchement des fragments.Radiographie de l'avant-bras gauche : surcroît d'opacité en projection des parties molles de l'avant-bras. Pas de lésion osseuse par ailleurs décelable d'allure traumatique. Pas d'image de corps étranger décelable. (Dr. X) Radiographie de l'avant-bras gauche du 18.02.2019 : fracture déplacée diaphysaire radiale et ulnaire. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Bonne immobilisation plâtrée. (Dr. X) Radiographie de l'avant-pied gauche : fracture diaphysaire oblique de P1 O4, peu déplacée. (Dr. Y) Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Antalgie avec AINS d'office. Bretelle. Physiothérapie en ambulatoire. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 04.03.2019. Radiographie de l'épaule droite face/Neer : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires de l'épaule conservés sans lésion traumatique visible. (Dr. Y) Radiographie de l'épaule droite face/neer : fracture discrètement déplacée, céphalo-tubérositaire. Bonne congruence gléno-humérale. Pas de signe de disjonction AC. À compléter par un CT à distance. (Dr. X) CT-scan de l'épaule et du bras droit et natif : en confrontation avec les radiographies standard, on retrouve ce jour une fracture multifragmentaire sous-capitale, capitale de l'humérus droit avec atteinte communitive de la petite tubérosité et de la grande tubérosité. Engrainement des fragments avec discrète bascule en valgus de la tête humérale. Un fragment de corticale osseuse enchassé au niveau de la petite tubérosité à la face antérieure de l'humérus. Congruance gléno-humérale conservée. Trois petits fragments osseux en regard du rebord antéro-inférieur de la glène ne permettant pas d'exclure une micro-avulsion de cette dernière. Intégrité de l'articulation acromio-claviculaire. CONCLUSION : fracture communitive partiellement engrainée sous-capitale et capitale de l'humérus droit. Congruance articulaire gléno-humérale conservée. (Dr. Y) Radiographie de l'épaule droite face/neer : luxation gléno-humérale antéro-inférieure sans lésion osseuse traumatique associée clairement visualisée. (Dr. Y) Radiographie de l'épaule droite face/neer : par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la luxation gléno-humérale antéro-inférieure. (Dr. Y) Radiographie de l'épaule droite face/neer : pas de lésion d'allure métastatique osseuse. Discrète omarthrose centrée. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite face/neer : pas de lésion osseuse notamment traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Pas de calcifications des tissus mous visualisées sur ces incidences. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. Y) Radiographie de l'épaule droite face/Neer : très probable fracture du tiers externe de la clavicule. Bonne congruence gléno-humérale. Pas de signe de fracture du tiers proximal de l'humérus. À compléter par des radiographies claviculaires. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite face/neer, coude droit face et profil et clavicule droite : Épaule et clavicule droites : trait radio-transparent au niveau du bord inférieur de la glène, suspect pour une fracture, à confronter avec la clinique. Arthrose gléno-humérale. Remaniement de la tête humérale ainsi que diminution de l'espace sous-acromial évoquant une lésion de la coiffe des rotateurs. Coude droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. Calcifications artérielles. (Dr. Y) Radiographie de l'épaule droite face/neer du 09.02.2019 : luxation antéro-interne de l'épaule droite. Pas d'image de fracture dans les limites de l'incidence. (Dr. X) Radiographie post-réduction : status post-réduction d'une luxation antéro-interne. Bonne congruence ulno-humérale. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite face/neer du 23.02.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. Y) Radiographie du bassin et de la hanche axiale gauche du 23.02.2019 : important remaniement de la tête fémorale G avec ostéosclérose pouvant correspondre à une nécrose. La surface articulaire de la tête fémorale G est également très irrégulière avec des diminutions localisées de l'espace articulaire. Pas de signe majeur de coxarthrose du côté D. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. Y) Radiographie de l'épaule droite face/neer du 26.02.2019 : très probable fracture modérément déplacée du trochiter. Bonne congruence gléno-humérale. Pas d'autre anomalie décelable. (Dr. X) CT-scanner de l'épaule/bras droit natif du 26.02.2019 : on trouve une fracture du trochiter déplacée avec un déplacement maximal mesuré à 5 mm au niveau postérieur. Pas d'image de luxation associée. Pas d'image de disjonction acromio-claviculaire. Espace sous-acromial conservé. Hémarthrose par ailleurs. Pas d'autre anomalie décelable. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite face/neer et CT-scan de l'épaule et bras droit natif : fracture comminutive déplacée extra-articulaire du col chirurgical de l'humérus. La tête humérale est centrée sur la glène scapulaire. Arthrose acromio-claviculaire. Tuméfaction des tissus mous et épanchement articulaire. Calcification d'environ 7 mm de diamètre dans le segment postérieur du lobe supérieur droit. (Dr. Y) Radiographie de l'épaule droite face/neer et omoplate droite et clavicule droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite face/neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Remaniement dégénératif de la partie supérieure du trochiter et sous-acromial. (Dr. Y) Radiographie des articulations acromio-claviculaires des deux côtés : tuméfaction des tissus mous en regard de l'articulation acromio-claviculaire D par rapport au côté controlatéral avec une petite marche d'escalier, compatible avec une luxation acromio-claviculaire de grade II. (Dr. Y) Radiographie de l'épaule droite face/neer, radiographie post-réduction de l'épaule droite et CT-scanner de l'épaule droite : impaction de la partie postéo-supérieure de la tête humérale avec fracture multifragmentaire du tubercule majeur, dans le cadre d'une lésion de Hill-Sachs. Fracture du bord inféro-antérieur de la glène, correspondant à une lésion de Bankart. Congruence gléno-humérale préservée. Arthrose acromio-claviculaire. (Dr. Y) Radiographie de l'épaule droite face/profil : voir le diagnostic. Traitement conservateur avec gilet orthopédique pour 6 semaines. Contrôle à 6 semaines pour voir s'il peut commencer à faire des mouvements pendulaires, éventuellement rediscuter le traitement avec une opération ou une prothèse inversée en cas de déplacement de la fracture. Radiographie de l'épaule droite le 14.02.2019 : pas de lésion osseuse, arthrose minime Antalgie simple Physiothérapie : protocole de San Antonio Contrôle chez le médecin traitant dans 6 semaines Radiographie de l'épaule droite Neer et face/profil :Epaule neer : incidence réalisée en complément du cliché réalisé au cabinet en extérieur. Luxation gléno-humérale antéro-inférieure D. Pas d'évidence de fracture. Epaule F/P : contrôle après réduction. Rétablissement des rapports anatomiques gléno-huméraux. Pas de lésion traumatique de type Hill-Sachs ou Bankart visible. Discret remodelé ostéophytaire du trochiter. (Dr. X). Radiographie de l'épaule face et neer : pas de fracture, examen avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique Dr. X. Retour à domicile avec traitement antalgique et écharpe. Physiothérapie selon schéma St-Antonio. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 semaines. Explication à Mme. Y des symptômes devant l'amener à reconsulter les urgences. Radiographie de l'épaule face/profil/Neer : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Radiographie de l'articulation acromioclaviculaire droite : pas d'image de fracture visible. Pas d'ascension significative acromiale pour une disjonction acromio-claviculaire. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Traitement et bretelle antalgique. Avis du Dr. X, orthopédiste (contexte de sportif d'élite) : physiothérapie dans quelques jours et contrôle à sa consultation à distance si persistance des douleurs. Radiographie de l'épaule gauche : par rapport à la radiographie externe effectuée le même jour, on retrouve une fracture non délacée du trochiter. Sinon articulation gléno-humérale congruante avec une discrète perte du centrum huméral. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche : décrite ci-dessous. Bretelle. Antalgie et AINS. Arrêt de travail. Contrôle dans une semaine chez le Dr. X. Radiographie de l'épaule gauche du 02.02.2019 : luxation gléno-humérale antéro-inférieure, sans lésion osseuse traumatique associée clairement visualisée. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite du 02.02.2019 : luxation gléno-humérale antéro-inférieure, sans lésion osseuse traumatique associée clairement visualisée. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche face/axiale et neer : pas de fracture, pas de luxation (examen avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile avec traitement antalgique. Physiothérapie selon protocole de St-Antonio. IRM de l'épaule gauche en ambulatoire à la recherche d'une lésion de la glène ou du labrum. Suite de la prise en charge au team membre supérieur. Radiographie de l'épaule gauche face/neer : absence de lésion traumatique osseuse visible. Discret pincement de l'interligne gléno-huméral. Aspect discrètement sclérosé du bord supérieur du trochiter et du rebord inférieur de l'acromion évoquant un conflit de type impingement (contexte de tendinopathie ossifiante sous-scapulaire et de rupture partielle du sus-épineux connue IRM du 19.03.2018). (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/neer : fracture du trochiter, très discrètement déplacée. Bonne congruence gléno-humérale. Pas de signe de lésion AC dans les limites de l'incidence réalisée. (Dr. X). CT-scan de l'épaule gauche natif : en confrontation avec les radiographies standards du jour, on retrouve une fracture multi-fragmentaire non déplacée de la grosse tubérosité humérale gauche. Un trait de fracture atteignant la gouttière intertubérositaire. Intégrité de la petite tubérosité. Intégrité scapulaire. Pas d'atteinte décelable de la portion visible de la clavicule. Rapports articulaires gléno-huméraux conservés. Intégrité de la partie visible du gril costal. Pas de pneumothorax. CONCLUSION : fracture comminutive non déplacée de la grosse tubérosité de l'humérus gauche. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/neer : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pas de changement par rapport au 09.06.2018. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/Neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas de diminution de l'espace sous-acromial pour un signe indirect d'atteinte du tendon du sus-épineux. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/neer : pas d'image de fracture visible. Bonne congruence gléno-humérale. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie de l'épaule gauche face/neer du 18.02.2019 : bonne congruence gléno-humérale. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Pas de lésion décelable des structures osseuses. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche face/neer du 23.02.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche face/neer et de l'articulation acromio-claviculaire gauche du 26.02.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, ni de luxation acromio-claviculaire. Les rapports ostéo-articulaires gléno-huméraux sont également conservés. (Dr. X) Radiographie de l'épaule gauche face/profil : décrite ci-dessous. Radiographie de l'épaule gauche, le 13.02.2019 : pas de fracture Radiographie du Thorax, le 13.02.2019 : pas de fracture Radiographie de la colonne thoracique, le 13.02.2019 : pas de fracture Antalgie Radiographie de l'épaule gauche, le 13.02.2019 : pas de fracture Radiographie du Thorax, le 13.02.2019 : pas de fracture Radiographie de la colonne thoracique, le 13.02.2019 : pas de fracture Antalgie Radiographie de l'épaule gauche : luxation antérieure de l'épaule gauche, pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : réduction fermée, gilet orthopédique, radiographie de contrôle, IRM en ambulatoire, physiothérapie avec mouvements pendulaires pendant 2 semaines puis renforcement de la coiffe des rotateurs, suivi à la consultation du membre supérieur après l'IRM à 2 semaines. Radiographie post réduction : Hill Sachs résiduel. Arrêt de travail de 2 semaines. IRM en ambulatoire le 28.02.2019. Physiothérapie ambulatoire. Rendez-vous de suivi en team épaule à 2 semaines, Mr. Y sera convoqué. Gilet orthopédique. Radiographie de l'épaule gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: • retour à domicile avec antalgie simple et physiothérapie • contrôle chez le médecin traitant dans 3 semaines. Radiographie de l'hallux gauche face/profil du 09.02.2019 : pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. (Dr. X) Radiographie de l'orteil 5 pied droit. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: • retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie pour un total de 10 jours, antalgie • feuille de sécurité IRM donnée à Mme. Y, à remplir pour l'IRM • Mme. Y sera convoquée pour une IRM des deux pieds • Mme. Y sera convoquée pour une consultation en angiologie • une fois les deux examens effectués, Mme. Y sera convoquée pour une consultation en orthopédie team pied (Dr. X). Radiographie de pied/cheville gauche : décrite ci-dessous. Avis de la Dr. X, orthopédiste de garde. Antalgie simple. Bandes élastiques, refusées par Mme. Y en raison de spasticité douloureuse. Semelles rigides si possible à domicile. Suivi chez le médecin traitant. Proposition d'un suivi à la consultation du Dr. X mais refusée par la patiente. Radiographie de pied/cheville gauche: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Antalgie simple. Bandes élastiques, refusées par la patiente en raison de spasticité douloureuse. Semelles rigides si possible à domicile. Suivi chez le médecin traitant. Radiographie de pied/cheville gauche du 02.02.2019: déminéralisation osseuse diffuse ainsi qu'aspect remanié du péroné distal et du 5ème métatarsien à confronter avec la clinique. On retrouve une arthrodèse sous-astragalienne, mais pas de lésion osseuse traumatique récente clairement visualisée. Radiographie de profil: fracture de la base du nez, explication donnée par le médecin. Attitude: • retour à domicile avec antibiotique, contact avec ORL si besoin à une semaine. Radiographie de thorax: aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer pulmonaire évoquant une contusion pulmonaire. Laboratoire: cf. annexes. Radiographie de thorax: cf. annexes. Laboratoire: aligné. Cf. annexes. Test de grossesse urinaire négatif: cf. annexes. Test HIV à pister. Radiographie de thorax: décrite ci-dessous. ECG: cf. annexes. RSR à 82 bpm, PR 146 ms, QRS fins normo-axé, QTc de 414 ms, aplatissement de l'onde T en III. Pas de signe pour une ischémie aiguë. Antalgie. Arrêt de travail. Radiographie de thorax: pas de pneumothorax. Antalgie simple. Radiographie de thorax (contrôle post-implantation) le 07.02.2019. ECG le 07.02.2019. Contrôle de plaie à 10 jours sera fait par le médecin traitant. Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines (patient déjà convoqué). Radiographie de thorax (contrôle post-implantation) le 11.02.2019: pas de pneumothorax. ECG le 11.02.2019: rythme pacé régulier normocarde (60 bpm). Radiographie de thorax en raison de l'hypoventilation sur toute la plage pulmonaire gauche: épaississement bronchique diffus sans épanchement ni foyer. Rapport à pister. Stix urinaire en raison des œdèmes: propre. Pas de protéinurie. Radiographie de thorax. Laboratoire. Scanner thoracique. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Ad Co-Amoxicilline 1 gr 2 x par jour pendant 7 jours. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec contrôle à 1 semaine. Radiographie de thorax le 22.01.2019: probable condensation base gauche. Radiographie de thorax le 22.02.2019: pas de foyer visible. Hémocultures le 22.02.2019: négatives à J5. Urotube le 22.02.2019: négatif. Frottis recherche Influenza et RSV le 22.02.2019: négative. Radiographie de thorax le 31.01.2019: Stabilité en taille de morphologie et de la silhouette cardio-médiastinale. Hiles pulmonaires proéminents des deux côtés. Absence de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. Absence d'épanchement pleural. Épaississement bronchique bilatéral. Présence d'une structure linéaire de la base gauche compatible avec une ancienne cavité pleurale connue, actuellement sans évidence de comblement liquidien. Présence d'un discret infiltrat réticulo-nodulaire de la base droite, compatible avec un foyer débutant. Reste de l'examen superposable au comparatif. Radiographie de thorax: probable foyer de pneumonie à droite. Pister rapport. Stop Ventolin. Amoxicilline 50 mg/kg/j, 7 jours. Radiographie de thorax 19.02.19: opacité en base gauche. Antigènes urinaires Pneumocoque et Légionnelle 19.02.19. Poursuite co-amoxicilline jusqu'au 20.02.19. Radiographie de transit œsophagien. Pantozol 40 mg. Nous vous proposons d'organiser une OGD dans 4 à 6 semaines. Radiographie demandée par le médecin traitant. Attelle Edimbourg. Antalgie AINS. Arrêt du sport. Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 20.02.2019. Radiographie des cervicales (avis radiologique): pas de fracture visible. Radiographie thoracique: pas de fracture visible, pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. • Retour à domicile avec minerve mousse pour max 3 jours. • Traitement symptomatique. • Feuille de surveillance TCC au domicile. • Retour aux urgences en cas d'apparition de symptôme neurologique. Radiographie des coudes: fracture de la tête ulnaire à droite et à gauche. CT-Scan. Laboratoire. ECG. Antalgie aux urgences: • Fentanyl 200 mcg. • Oxynorm 2 x 5 mg. • Oxycontin 10 mg. Hospitalisation en orthopédie: • attelle post-bilatérale. • à jeun dès minuit. • antalgie. • opération prévue le 27.02.2019. Radiographie des doigts à gauche: arrachement de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale du 3ème doigt à gauche. Radiographie des épaules du 26.01.2019: pas de fracture, atteinte sus-épineux bilatérale probable. Attitude: • physiothérapie. • antalgie simple. Radiographie des hanches: pas de fractures. Radiographie des sinus antérieurs et frontaux, de l'os propre du nez: petite fracture de la partie distale de l'os nasal. Pas d'autre lésion osseuse traumatique visualisée au niveau des structures du crâne. Pas de niveau hydro-aérique pour un hématosinus. Radiographie doigt face/profil: fracture ouverte de P3D4 gauche. Radiographie doigt face/profil: fracture Salter-Harris type 2 de la base du 5ème métacarpe. Radiographie doigt face/profil: Syndactylie. Contrôle dans 1 semaine chez pédiatre. Arrêt de sport 2 semaines. Radiographie doigt II droit f/p: Petit liséré vertical sur le versant palmaire de la métaphyse de la phalange moyenne ne permettant pas d'exclure un arrachement de la plaque palmaire. Tuméfaction des tissus mous. Radiographie doigt II droit f/p: Avis orthopédique (Dr. X). Syndactylie doigt II et III droit. Antalgie au besoin. Ergothérapie. Arrêt de sport pendant 6 semaines. Contrôle aux ortho-urgences dans 6 semaines. Radiographie doigt IV f/p: Radiographie doigt IV f/p: Antalgie au besoin. Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs dans 1 semaine. Radiographie doigt IV f/p: Avis orthopédique Dr. X. Arrêt sport, antalgie. Syndactylie D3+D4. Attelle Edimbourg. Consultation en ergothérapie pour attelle intrinsèque thermoformée. Contrôle ortho-urgence avec contrôle clinique et radiologique dans une semaine. Radiographie doigt IV gauche: pas de lésion osseuse visible. Radiographie doigt IV main droite: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X): contusion avec traitement conservateur par syndactylie, glace. Syndactylie, antalgie, glace. Arrêt de travail. Suivi chez le médecin traitant. Radiographie doigt 2: pas de fracture (examen avec explication donnée par le médecin). Image vue avec l'orthopédiste (Dr. X): pas de fracture. Traitement conservateur. Antalgie simple. Recommandation de consulter en cas de douleurs intenses. Radiographie dorsale: aspect cunéiforme de D3. CT dorsal: petit tassement du plateau supérieur de D3 d'allure récente. Radiographie dorsale face/profil: pas de fracture. OPG (vue avec radiologue de garde): pas de fracture de l'articulation temporo-mandibulaire. Radiographie dorsale face/profil: Stix/sédiment urinaire. Antalgie et patch de Flector. Arrêt de sport 1 semaine. Suivi par pédiatre. Radiographie du bassin: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Quelques enthésopathies au niveau des ailes iliaques avec le développement d'une ossification un peu plus marquée au niveau de l'épine iliaque antéro-inférieure droite, à confronter avec la clinique. St/p ligature des trompes. Radiographie du bassin, de la hanche: aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Pas d'image de fracture décelable dans les limites des incidences réalisées. Prothèse intacte, en place. Radiographie du thorax: absence d'un bon inspirium. Aorte déroulée et calcifiée. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire.Radiographie de l'épaule droite : pas d'image de fracture décelable. Omarthrose excentrée avec la tête ascensionnée. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scanner à distance. (Dr. X) Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes à 8.0 G/l, CRP à 93 mg/l, Hb 149 G/l, thrombocytes 144 G/l. ECG : cf. annexes. Rythme sinusal régulier à 52/min, axe cardiaque à 20°, PR à 176 ms, QRS fin à 84 ms avec transition tardive en V3-V4, segment ST isoélectrique, onde T sans aspect biphide ou biphasique, QTc à 452 ms. Radiographie du bassin : décrite ci-dessous. CT-scanner du bassin : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Traitement conservateur avec mobilisation selon les douleurs, marche avec des cannes. Antalgie sans thromboprophylaxie. Contrôle à une semaine chez son médecin traitant et contrôle par radiographie dans 3 semaines. Radiographie du bassin du 05.02.2019 : contenu calcique, structures osseuses du bassin et des fémurs proximaux conservés, sans lésion traumatique osseuse visible. Discrète coxarthrose bilatérale. Importantes calcifications vasculaires artérielles. St/p mise en place de plusieurs stents au niveau de l'axe iliaque commun et externe ddc. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche du 05.02.2019 : fracture métaphysaire distale déplacée du radius. Engrènement des fragments, bascule postérieure de la surface articulaire. Angulation à 35°. Arthrose STT. (Dr. X) Radiographie post-réduction et plâtre du poignet gauche face/profil du 05.02.2019 : St/p réduction et mise en place d'une contention plâtrée. Par rapport au comparatif du jour, évolution favorable avec rétablissement des rapports anatomiques et articulaires. Absence de pli ou point de pression au niveau de la contention. (Dr. X) Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite : status après mise en place d'une PTH droite, en bonne position, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment pas de fracture péri-prothétique. (Dr. X) CT-scan de la hanche droite natif : examen réalisé sans injection de produit de contraste. Examen comparatif du jour même. St/p PTH droite. Matériel intact, absence de signe en faveur d'un descellement ou d'une fracture péri-prothétique. Sous réserve d'un examen natif et des artéfacts métalliques, absence de collection ou d'infiltration dans les tissus mous. (Dr. X) Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite : décrite ci-dessous. Cannes à but antalgique avec charge selon douleurs. Antalgie et AINS. Repos. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Radiographie du bassin et de la hanche axiale droite du 23.02.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Status après ligature des trompes. (Dr. X) Radiographie du bassin et hanche axiale gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographie du bassin et hanche axiale gauche et CT-scan du pelvis natif : ancienne fracture consolidée de la branche ischio-pubienne gauche mais avec une nouvelle fracture située postérieurement à la première. Pas d'autre trait de fracture visualisé. Coxarthrose bilatérale. Chondrocalcinose avec calcifications labrales des deux côtés et de la symphyse pubienne. Discopathies L4-L5, L5-S1. Hernie inguinale gauche à contenu graisseux. Pas d'autre anomalie. (Dr. X) Radiographie du bassin et lombaire : Colonne lombaire : très discrète attitude scoliotique à convexité droite. Pas d'image de tassement vertébral. Alignement conservé des murs vertébraux. Discrète rectitude sur le cliché de profil, à confronter aux données cliniques. Bassin et sacrum : aspect ongulé du coccyx en antérieur. Pas d'anomalie visible des structures osseuses dans les limites de l'incidence. À confronter aux données cliniques. (Dr. X) Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. Test de grossesse urinaire : négatif. Radiographie du bassin et lombaire : décrite ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant. Radiographie du bassin et sacrum : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie du bassin face et hanche axiale droite : status post-mise en place de PTH ddc. On visualise un liséré en périphérie du ciment de l'élément prothétique fémoral gauche, mais pas de signe de descellement du côté droit. Cerclage péri-prothétique droit. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Calcifications artérielles. (Dr. X) Radiographie du bassin le 09.02.2019 : pas de fracture mise en évidence. Coxarthrose bilatérale. Osteitis pubis. Phlébolithes. Radiographie du bassin, sacrum, hanche droite. Avis Orthopédie (Dr. X). Antalgie simple. Canne à visée antalgique. Contrôle en Ortho-Urgence à 7 jours. Recommandation de consulter en cas de douleur aiguë. Radiographie du bassin/hanche droite : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Traitement conservateur. Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours. Radiographie du bras gauche du 18.02.2019 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) CT-scanner cérébral natif du 18.02.2019 : pas de fracture des os du crâne et du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale. Système ventriculaire et citernes de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. (Dr. X) CT-scanner de la colonne cervicale natif du 18.02.2019 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographie du calcanéum gauche profil, axiale et pied entier gauche, face oblique et profil : structures osseuses, rapports articulaires du pied conservés, sans lésion traumatique visible. Rapports articulaires du tarse conservés. Contenu calcique conservé en relation avec l'âge du patient. Absence d'épine calcanéenne. Pas de calcification en projection de l'aponévrose plantaire. Deux petites enthésopathies d'insertion du tendon d'Achille. Pas de volumineux éperon. (Dr. X) Radiographie du calcanéus droit : pas d'image de fracture calcanéenne. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du calcanéus gauche du 18.02.2019 : pas d'image de fracture visible. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie du coccyx : pas de fracture du sacrum mise en évidence sur ces incidences. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement, sans fracture. Granité stercoral relativement important dans le côlon ascendant et, dans une moindre mesure, dans le côlon descendant. (Dr. X) Radiographie du coude droit : épanchement articulaire, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés, les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Pour le reste, l'examen est superposable au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographie du coude droit : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture de la tête radiale avec possible composante récente, sans DS. (Dr. X) Radiographie du coude droit : remaniements de l'articulation du coude avec des becs ostéophytaires de la tête humérale et de la tête radiale, des enthésopathies calcifiées des épicondyles interne et externe. Probable enthésopathie calcifiante du tendon du triceps. Discrète tuméfaction des parties molles en regard de l'olécrâne. (Dr. X) Radiographie du coude droit : structures osseuses corticalisées en projection de l'insertion du ligament colatéral interne. Enthésopathie d'insertion du tendon tricipital. Important surcroît d'opacité en projection de l'insertion du tendon tricipital avec bulle d'air. (Dr. X) Laboratoire : cf. annexes. Hb 160g/l, INR 1.1, PTT 24 sec, créatinine 72 µmol/l. Radiographie du coude droit du 09.02.2019 : structures osseuses, rapports articulaires conservés. Absence de signe indirect pour un épanchement intra-articulaire. Emphysème des tissus mous en regard de la bourse rétro-olécrânienne. Pas de corps étranger radio-opaque surajouté. (Dr. X) Radiographie de l'épaule droite face/neer du 09.02.2019 : interligne articulaire gléno-humérale, espace sous-acromio-huméral, structures osseuses conservées sans lésion traumatique visible. Intégrité de la partie visible du gril costal. Pas de pneumothorax. (Dr. X) Radiographie du coude droit du 26.02.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Pas d'épanchement articulaire. (Dr. X) Radiographie du coude droit et du poignet droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Radiographie du scaphoïde droit et du poignet droit : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique objectivée. (Dr. X) Radiographie du coude droit face/profil : fad pad signe, face interne du tiers distal de l'humérus droit. Radiographie du genou droit/gauche face/profil/axial : pas de fracture visualisée. CT-scan du coude droit : fracture de la tête radiale non déplacée classée Maison I. Pas d'autre lésion traumatique décelable. Signe d'arthrose modérée huméro-ulnaire. Hémarthrose. Pas d'autre anomalie décelable. (Dr. X) Radiographie de contrôle coude droit face/profil : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Pas de déplacement secondaire de la fracture de la tête radiale qui n'est pas visualisée sur ces incidences. (Dr. X) Radiographie du coude droit, le 15.02.2019 Antalgie Radiographie du coude droit. Proposition faite à la patiente de passer la nuit pour mise à l'abri dans un foyer pour femmes battues que Mme. Y refuse. Accord fait avec la patiente qu'elle passerait la nuit chez une amie à Lausanne, elle prendra le premier train du matin. Elle sera reconvoquée aux ambulatoires des urgences pour le constat de coups. Radiographie du coude gauche : épanchement intra-articulaire avec fat pad antérieur, sans véritable trait de fracture visible. Petite opacité osseuse en regard de l'épicondyle aspécifique. Les rapports anatomiques sont physiologiques. Si l'on veut aller plus loin dans les investigations, un scanner serait l'examen de choix. (Dr. X) Radiographie du coude gauche : Face / Profil. Pas de fracture visualisée. Radiographie du coude gauche : fracture déplacée avec luxation postérieure de la palette humérale. Sur l'incidence de face, on note également un discret décalage du côté radial de la palette humérale. Épanchement intra-articulaire dans ce contexte. (Dr. X) Radiographie du coude gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous. Tuméfaction des parties molles péri-olécrâniennes. (Dr. X) Radiographie du coude gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. (Dr. X) Radiographie du coude gauche, de la main gauche et du genou gauche : Coude : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Poignet gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Genou gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du coude gauche face/profil : petit épanchement articulaire, pas de fracture visualisée. Radiographie du doigt : pas de fracture. Aux urgences : désinfection, Augmentin 2. 2g iv. Avis orthopédique (Dr. X) : pansement occlusif, antibiothérapie pendant 24h, contrôle et changement de pansement au secteur ambulatoire des urgences dans 6-7 jours, ergothérapie. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie en réserve et antibiothérapie. • Arrêt de travail. Radiographie du fémur gauche du 26.02.2019 : pas de lésion osseuse décelable ce jour. Bonne congruence coxo-fémorale. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X) Radiographie du genou droit, avec explication donnée par le médecin. Retour à domicile, antalgie, anti-inflammatoire. Arrêt de travail. IRM genou droit en ambulatoire à la recherche d'une étiologie des douleurs. Conseil de suite de prise en charge par le médecin de famille post IRM +/- consultation orthopédique à prévoir en ambulatoire selon résultats IRM. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Avis de Dr. X, orthopédiste de garde. Attelle jeans 0° avec charge et Clexane 40 mg pendant 6 semaines. Physiothérapie. Rendez-vous à la consultation de Dr. X dans 2 mois. Radiographie du genou droit et de la rotule droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie du genou droit et de la rotule droite : pas de lésion osseuse notamment traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Pas d'épanchement articulaire. (Dr. X) Radiographie du genou droit et de la rotule droite du 02.02.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du genou droit et des rotules ddc : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'image de fracture décelable. (Dr. X) Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Épanchement intra-articulaire dans les récessus supra-patellaire. (Dr. X) Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Épanchement intra-articulaire.Radiographie du genou droit après mise sous plâtre, pas de changement des rapports anatomiques qui restent conservés. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, mais présence d'un petit épanchement articulaire. Gonarthrose fémoro-patellaire avec pincement de l'espace articulaire. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules des deux côtés du 18.02.2019 : pas d'anomalie des structures osseuses. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou droit et des rotules du 09.02.2019 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés sans lésion traumatique visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées sans lésion. (Dr. X). Radiographie du genou droit et rotule droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du genou droit et rotules ddc : épanchement articulaire, mais pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Sur l'incidence axiale, on visualise une arthrose fémoro-patellaire déjà avancée du genou gauche, avec pincement de l'espace articulaire et petite subluxation externe. Radiographie de la jambe droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Radiographie du genou droit et rotules ddc : gonarthrose tricompartimentale encore modérée, en relation avec l'âge de la patiente. Calcifications à l'insertion du tendon quadricipital sur la rotule. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Calcifications artérielles. (Dr. X). Radiographie du genou droit et rotules ddc : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou droit et rotules des deux côtés : discrète réaction ostéophytaire du plateau tibial externe, sinon rapports articulaires physiologiques. Tuméfaction des parties molles pré-patellaire. Lame d'épanchement intra-articulaire. (Dr. X). Radiographie du genou droit et rotules des deux côtés : petite irrégularité de l'épine tibiale externe sur l'incidence de face DD congénital DD arrachement. Sinon pour le reste, les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Lame d'épanchement intra-articulaire dans le récessus supra-patellaire. (Dr. X). Radiographie du genou droit face et profil, rotule axiale : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Retour à domicile avec traitement antalgique et attelle Jeans en extension. Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours avec organisation d'une IRM du genou droit en cas de persistance ou d'exacerbation des douleurs. Consultation au team membre supérieur. Explication donnée au patient quand reconsulter aux urgences. Radiographie du genou droit face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Pas de signe majeur d'arthrose. (Dr. X). Radiographie du genou droit face/profil et axial de rotule : décrite ci-dessous. pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou droit : pas d'image de fracture décelable. Dysplasie trochléenne bilatérale. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. (Dr. X). Radiographie du genou droit. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • retour à domicile avec immobilisation par attelle jeans en extension complète, décharge selon douleurs avec cannes anglaises, RICE • contrôle radiologique et clinique à J7 en ortho-urgence • Clexane prophylactique avec instruction. Radiographie du genou droite face profile : pas de lésion osseuse détectable. Désinfection et débridement. Dermabrasion de la fibrine et pansement stérile. Marche en charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant. Risques concernant la boursite infectieuse expliqués au patient. Radiographie du genou droite face/profil/axiale : décrite ci-dessous. Radiographie du genou face/profil/axiale. Avis orthopédique (Dr. X) : marche en charge avec cannes, antalgie simple, IRM en ambulatoire puis consultation au team genou. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Anamnèse et status clinique. Antalgie simple. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. CT-scan du genou gauche : décrit ci-dessous. Retour en France demain avec une attelle Jeans 20°. Clexane 40 mg prophylactique. Patiente informée de la nécessité de consulter un orthopédiste au plus vite à Paris. Consultation chez son médecin traitant pour l'organisation d'un suivi spécialisé dans le but d'une intervention chirurgicale. Consultation aux urgences avant si péjoration clinique (syndrome des loges expliqué). Radiographie du genou gauche : fracture du plateau tibial externe. Surcroît d'opacité en projection du cul-de-sac sous-quadricipital. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. (Dr. X). CT-scan du genou et de la jambe gauche natif : fracture intra-articulaire split-depression du plateau tibial externe, avec enfoncement de la portion antéro-latérale mesuré jusqu'à 8 mm, et translation d'un large fragment de la face antérieure à 4 mm (Schatzker II). Pas d'autre fracture mise en évidence. Discrète gonarthrose tricompartimentale. Hémarthrose. Masse bilobée bien délimitée de 3 cm de densité liquidienne au centre et avec un liséré graisseux incomplet, sans franche communication avec l'articulation ou les vaisseaux (DD : kyste ? ganglions agrandis ? hématome kystique ?). Radiographie du genou gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des tissus mous de la face antérieure du genou en avant de la rotule avec de petites images denses sur de la face antéro-interne du genou aspécifiques DD corps étrangers, à corréler à la clinique. (Dr. X). Radiographie du genou gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Gonarthrose tricompartimentale débutante ainsi que calcification méniscale et du cartilage rotulien dans sa partie supérieure, correspondant à des signes de chondrocalcinose. (Dr. X). Radiographie du genou gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du genou gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés, les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du genou gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Multiples calcifications rondes au niveau des tissus mous en projection de la partie interne du genou, compatibles avec des phlébolithes pelviens. (Dr. X).Radiographie du genou gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. • Attelle jeans en extension. • Antalgie, AINS. • Cannes anglaises. • Clexane. • Contrôle dans une semaine en orthopédie (elle va consulter à Neuchâtel). Radiographie du genou gauche du 09.02.2019 : interligne articulaire fémoro-tibiale fémoro-patellaire conservée. Discret effilement du massif des épines tibiales et minime remaniement ostéophytaire du plateau tibial interne évoquant une gonarthrose. Minime remaniement ostéophytaire du pôle supérieur de la rotule. Pas de lésion traumatique osseuse surajoutée visible. Les rotules sont centrées avec un remaniement dégénératif fémoro-patellaire compartimental externe des deux côtés. (Dr. X) Radiographie du genou gauche et de la rotule gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Petit épanchement articulaire. (Dr. X) Radiographie du genou gauche et des rotules ddc : tuméfaction des tissus mous péri-rotuliens ainsi qu'épanchement articulaire et fracture du plateau tibial externe. (Dr. X) Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés : petite tuméfaction des tissus mous pré-rotuliens mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie du genou gauche et des rotules des deux côtés du 09.02.2019 : contenu calcique et structures osseuses en relation avec l'âge de la patiente. Discret pincement articulaire fémoro-tibial compartimental interne sans remodelé dégénératif des berges articulaires. Ossification à l'insertion du tendon quadricipital sur le pôle supérieur de la rotule. Fabella. Rotules symétriques centrées. (Dr. X) Radiographie du genou gauche et des rotules du 09.02.2019 : contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. Pas d'épanchement intra-articulaire. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées, sans lésion. (Dr. X) Radiographie du genou gauche et droit et des rotules ddc : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du genou gauche et rotule gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Radiographie du genou droit et rotule droite : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie du genou gauche et rotule gauche : tuméfaction des tissus mous péri-rotuliens avec altération sus-rotulienne, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du genou gauche et rotule gauche : volumineuse exostose en regard de la face postérieure du tibia proximal ainsi que lésion calcifiée en-dessous du massif des épines tibiales évoquant un infarctus osseux mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du genou gauche et rotules ddc : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Discret épanchement dans le récessus suprapatellaire. (Dr. X) Radiographie du genou gauche et rotules des deux côtés : les rapports anatomiques sont conservés. Probable séquelle de maladie de Sinding-Larsen. Pas d'autre anomalie décelable. (Dr. X) Radiographie du genou gauche face/profil : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires du genou gauche sont conservés. Sur l'incidence axiale des rotules, on visualise une petite subluxation externe de la rotule droite. (Dr. X) Radiographie du genou gauche face/profil et axiale de rotule : tuméfaction des tissus mous péri-rotuliens, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Laboratoire : CRP 17 mg/l sans leucocytose. Cf. annexes. Radiographie du genou gauche face/profil et défilé fémoro-patellaire : épanchement articulaire, mais pas de lésion osseuse notamment traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du genou gauche face/profil et défilé fémoro-patellaire : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du genou gauche face/profil et défilé fémoro-patellaire : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie du genou gauche face/profil et des rotules du 09.02.2019 : comparatif du 05.05.2011. Stigmates d'une ostéotomie de valgisation avec séquelles de matériel d'ostéosynthèse retiré au niveau du compartiment interne du tibia proximal. St/p mise en place d'une prothèse unicompartimentale interne fémoro-tibiale. Les éléments prothétiques sont en place, intacts. Absence de lésion traumatique osseuse récente surajoutée. Pas d'épanchement intra-articulaire. Ossification à l'insertion du tendon quadricipital sur le pôle supérieur de la rotule. En défilé fémoro-patellaire, les rotules sont symétriques, centrées, sans lésion traumatique visible. (Dr. X) Radiographie du genou gauche face/profil/axial et des rotules du 09.02.2019 : contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du genou conservés, sans lésion traumatique visible. Les rotules sont symétriques, centrées, sans lésion. Pas d'épanchement intra-articulaire. (Dr. X) Radiographie du genou gauche face/profil/rotule axiale : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique et prescription pour attelle jeans (taille du patient pas disponible au secteur ambulatoire des urgences). • Contrôle chez le médecin traitant à 10 jours avec en cas de persistance de douleurs, organisation d'une IRM du genou et patient à adresser à la consultation du Team Membre Inférieur. • Explications données au patient des signes à reconsulter. Radiographie du genou : pas de fracture.Avis orthopédique (Dr. X) : IRM du genou gauche et rendez-vous dès que possible au Team ortho, attelle jeans 20° avec béquilles, charge selon douleurs. Antalgie et Clexane en prophylaxie de thrombose veineuse profonde. Physiothérapie pour renforcement musculaire du quadriceps. Retour à domicile avec antalgie et Clexane pour prophylaxie thrombose veineuse profonde, physiothérapie. IRM en ambulatoire et suite de prise en charge au Team genou. Radiographie du genou gauche et de la rotule gauche : tuméfaction des tissus mous péri-rotuliens avec épanchement articulaire présentant un niveau liquide graisse à mettre en relation avec une fracture enfoncement du plateau tibial externe. (Dr. X). CT-scan du genou et de la jambe gauche natif : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve la fracture enfoncement du plateau tibial externe avec une marche d'escalier d'environ 4 mm, associée à une hémarthrose. (Dr. X). Radiographie du majeur droit face/profil : fracture non déplacée de la 2ème phalange. Radiographie du majeur droit : pas d'arrachement. Radiographie du membre inférieur droit face/profil : pas de fracture visualisée. Radiographie genou gauche face/profil : pas de fracture visualisée. Consilium orthopédique (Dr. X / Dr. X). Aux urgences: • Paracétamol 1 g. • Morphine 6 mg IV. • Surveillance 2 h aux urgences avec évolution favorable. • Glace, surélévation. Attitude : • Antalgie simple. • Arrêt de travail. • Charge selon douleurs avec cannes anglaises. • Critères de reconsultation (syndrome des loges) bien expliqués au patient. • Suite chez le médecin traitant. Radiographie du pied droit : fracture non déplacée du 5ème métatarsien droit (examen avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédique (Dr. X) : indication à la mise en place d'une chaussure rigide et consultation en ambulatoire à J7 en ortho-urgences avec radiographie en charge. Retour à domicile, réassurance, antalgie, conseil de réévaluer avec le médecin traitant si persistance des douleurs malgré l'antalgie. Radiographie du pied droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du pied droit, CT-scanner du pied et de la cheville droite, radiographie post-plâtre de la cheville droite : fracture comminutive de la base du premier métatarsien s'étendant à la surface articulaire. Arrachement du bord postéro-suprérieur médial de l'os cunéiforme médial (probable arrachement ligamentaire). Congruence articulaire dans les interlignes de Lisfranc et Chopart préservée. Fragment osseux corticalisé, d'allure séquellaire du bord antérieur du tibia au niveau de l'articulation talo-crurale. Os accessoire trigone. Tuméfaction des parties molles de l'avant-pied avec épanchement articulaire dans l'articulation entre le cunéiforme médial et le premier métatarsien. Pas d'autre anomalie. (Dr. X). Radiographie du pied droit entier : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du pied droit face oblique : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: • retour à domicile avec traitement symptomatique • explications à la patiente les situations dans lesquelles elle doit reconsulter aux urgences. Radiographie du pied droit face/oblique : fracture sous-capitale du 3ème et 4ème métatarse avec faible bascule latérale. Radiographie du pied entier droit : fracture transverse de la base du 5ème métatarsien, non déplacée. Radiographie de la cheville droite : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Sur ces incidences et sous contention plâtrée, la fracture n'est pas visualisée. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit et de la cheville droite : tuméfaction de parties molles péri-malléolaires à discrète prédominance externe. Discrète irrégularité de la pointe malléolaire interne : ostéophyte débutant ? Interligne articulaire péronéo-tibio-astragalien conservé. Pas de lésion traumatique osseuse récente visible. Os péronier accessoire bien corticalisé d'allure bipartite. Sésamoïde interne bipartite. Épine calcanéenne. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit et de la cheville droite du 01.02.2019 : on retrouve un noyau d'ossification au niveau de la base du 5ème MT, mais avec également des images radio-transparentes horizontales, linéaires, en regard, suspectes pour une fracture, toutefois non déplacée. (Dr. X). Radiographie post-plâtre de la cheville droite du 01.02.2019 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable aux comparatifs du même jour, notamment sans DS d'une possible fracture de la base du 5ème MT. (Dr. X). Radiographie du pied entier droit face/oblique : le noyau d'ossification de la base du 5ème métatarsien n'est pas encore fusionné, mais pas d'évidence de fracture surajoutée. Par ailleurs, pas de lésion osseuse traumatique visualisée dans d'autre localisation. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche du 05.02.2019 : irrégularité de corticale osseuse du versant externe de l'épiphyse de P2 O1 ouvrant la suspicion d'une petite fracture non déplacée. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche du 18.02.2019 : pas d'image de fracture décelable. Pas d'image d'arrachement osseux. Les rapports anatomiques sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT à distance. (Dr. X). Radiographie du pied entier gauche et de la cheville gauche :cheville gauche : suspicion d'un arrachement osseux du naviculaire devant correspondre à une lésion du ligament talo-naviculaire à corréler à la clinique (atteinte du Chopart ?). Pour le reste, rapports anatomiques physiologiques. Pas de tuméfaction des parties molles. Pied gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du pied et cheville gauche : pas de fracture visible. • Retour à domicile avec immobilisation par attelle air caste pendant 1 semaine. • Charge selon douleurs. • Traitement symptomatique. • Protocole RICE. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Radiographie du pied gauche : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du pied gauche face/oblique : contenu calcique dans la norme. Fracture multi-fragmentaire non déplacée de la houppe phalangienne de P3 O3. Petit fragment osseux bien corticalisé sur le versant externe de l'articulation MTP I ouvrant le DD d'un petit ostéome capsulaire. (Dr. X). Radiographie du pied gauche face/oblique : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Fusion des phalanges P2 et P3 de O1 correspondant à une variante de la norme. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : comparatif du 25.09.2018. Contenu calcique, structures osseuses, rapports articulaires du poignet conservés, sans lésion traumatique récente visible. Antécédent de fracture métaphysaire distale du radius consolidée par rapport au comparatif du 25.09.2018, sans complication secondaire. (Dr. X).Radiographie du poignet droit : fracture du tiers distal du radius. Fracture-avulsion du processus styloïde ulnaire. Rhizarthrose avancée. Lésion kystique métaphyso-diaphysaire du 1er métacarpien en distalité. Bonne immobilisation plâtrée. Pas de signe de complication. Pas de déplacement secondaire de la fracture du tiers distal du radius. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : fracture intra-articulaire de l'EDR, peu déplacée. Radiographie du poignet droit post-plâtre : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de DS de la fracture intra-articulaire de l'EDR. (Dr. X). CT-scan de la main et du poignet droit natif : examen réalisé sans injection de produit de contraste. Fracture impaction de la surface articulaire du radius distal avec présence d'environ 4-5 fragments et une marche d'escalier de la surface articulaire d'environ 2,5 mm. La fracture s'étend à la styloïde radiale. Pas de déplacement important des fragments. Absence d'autre trait de fracture visible. Infiltration des tissus mous en regard de la fracture. (Dr. X). Test de grossesse urinaire : négatif. Radiographie du poignet droit : fracture métaphysaire distale du radius de l'ulna très discrètement déplacée. Discrète bascule dorsale. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Dans le plâtre : fracture métaphysaire distale du radius de l'ulna discrètement déplacée. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Bonne immobilisation plâtrée. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : pas de corps étranger radio-opaque visualisé. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : pas de lésion osseuse traumatique du moins récente visualisée. Petit corpuscule osseux bien corticalisé en regard de la face dorsale des os du carpe pouvant correspondre à une fracture ancienne (du triquetrum ?), à confronter avec les ATCD. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : petite ossification visible en avant du pôle distal du scaphoïde sur l'incidence de profil DD centre d'ossification accessoire DD pisiforme, à corréler à la clinique. Sinon, pas de fracture visualisée. Rapports anatomiques physiologiques. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : status post-mise en place d'une contention en plâtre de Paris pour fracture métaphysaire distale extérieure du radius. Discrète incurvation postérieure de la surface articulaire. Pas de pli ni point de pression décelable au niveau de la contention. (Dr. X). Radiographie du poignet droit : sur la radiographie initiale, on retrouve un décalage dans le plan sagittal, entre l'épiphyse et la diaphyse du radius, visible sur l'incidence de profil, correspondant à une épiphysiolyse post traumatique du radius. Pas d'autre fracture mise en évidence. Après réduction et mise en place d'un plâtre, rapports anatomiques physiologiques. (Dr. X). Radiographie du poignet droit du 02.02.2019 : irrégularité de la base de la métaphyse proximale du 1er MC, évoquant un processus ancien, mais à confronter avec la clinique. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet droit du 18.02.2019 : fracture en motte de beurre du tiers distal du radius. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie post-plâtre du poignet droit du 18.02.2019 : bonne immobilisation plâtrée pour fracture en motte de beurre du tiers distal du radius. Pas de DS. Pas de signe de complication. (Dr. X). Radiographie du poignet droit du 18.02.2019 : fracture en motte de beurre du tiers distal du radius. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. X). Radiographie post-plâtre du poignet droit du 18.02.2019 : bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet droit face/profil : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Plâtre antébrachial fendu. Radiographie post-plâtre : décrite ci-dessous. Traitement antalgique. Consultation à une semaine en policlinique d'orthopédique. Consultation avant si péjoration clinique. Radiographie du poignet droit face/profil : fracture en motte de beurre du tiers distal du radius. Pas de signe de complication. Status post immobilisation plâtrée pour fracture en motte de beurre du tiers distal du radius. Bonne immobilisation plâtrée sans image de pli décelable. (Dr. X). Radiographie du poignet droit face/profil : fracture de l'extrémité distale du radius droit, probable atteinte du triquétrum associée. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation plâtrée par AB. Scanner du poignet droit. Contrôle en orthopédie-urgences dans 7 jours. Traitement antalgique. Radiographie du poignet droit (2 séries de clichés) : sur la radiographie initiale, on note une fracture du radius distal multi-fragmentaire intra-articulaire peu déplacée, et une fracture de la styloïde ulnaire. Les os du carpe présentent un alignement physiologique, sans fracture décelable. Après mise sous-plâtre, pas de déplacement secondaire notable de la fracture de l'extrémité distale du radius, sous réserve d'incidences pas tout-à-fait identiques, notamment le profil. (Dr. X). Radiographie du poignet et de la main droite. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de syndrome des loges, pas de contrôle supplémentaire. Explication à la patiente des signes d'alarmes, pas de contrôle supplémentaire. Radiographie du poignet gauche : bonne immobilisation plâtrée. Pas de déplacement secondaire de la fracture distale du radius. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : clichés comparatifs effectués chez le médecin traitant, à disposition sur le PACS. St/p réduction et mise en place d'une contention plâtrée. Fracture méta-épiphysaire distale du radius, intra-articulaire. Réduction de la bascule postérieure avec actuellement horizontalisation de la surface articulaire. Pas de DS de la fracture, non déplacée, de la styloïde cubitale. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : fracture comminutive multifragmentaire avec irradiation articulaire du tiers distal du radius. Importante bascule dorsale. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses d'allure traumatique. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : fracture du tiers distal du radius. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on constate une bonne réduction de la fracture de l'EDR avec des rapports anatomiques rétablis. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : fracture multifragmentaire intra-articulaire avec impaction et petite bascule postérieure de l'EDR. Fracture également de l'apophyse styloïde cubitale. (Dr. X).CT-scan du poignet gauche natif : mise en évidence d'une fracture multifragmentaire comminutive du tiers distal du radius avec trait de fracture irradiant à l'articulation radiocarpienne. Bascule dorsale avec détachement de fragments osseux multiples au niveau postérieur. Fracture avulsion du processus styloïde ulnaire. Pas d'image de fracture au niveau des os du carpe. Espace scapholunaire limite à 3 mm. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : status post-immobilisation plâtrée pour fracture du tiers distal du radius. Pas de déplacement secondaire. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche : sur l'incidence de face, doute sur une petite ligne radio-transparente du radius distal passant par l'articulation radio-ulnaire. Sur l'incidence de profil, il existe également une irrégularité de la corticale à angle relativement aigu de la face dorsale du radius pouvant faire évoquer une petite fracture à ce niveau. Le reste des structures osseuses examinées se porte normalement. A corréler avec la clinique. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche, du scaphoïde gauche et du poignet gauche post-plâtre : • 1ère série de clichés : pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée, notamment au niveau du scaphoïde. En cas de persistance de suspicion clinique, nous restons à votre disposition pour un CT scanner complémentaire. • 2ème série de clichés : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique clairement objectivée. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche du 01.02.2019 : examen superposable au comparatif du 20.01.2019, sans DS ou primaire d'une éventuelle fracture SH II métaphysaire distale du radius. Pas de nouvelle lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographie post-plâtre du poignet gauche du 01.02.2019 : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable, pour le reste, au comparatif du même jour, notamment sans DS d'une éventuelle fracture de l'EDR. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche du 02.02.2019 : fracture en motte de beurre de l'EDR. Pas d'autre fracture visualisée. (Dr. X) Radiographie du 4ème doigt droit du 02.02.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie de l'avant-bras gauche du 02.02.2019 : fracture en motte de beurre de l'EDR. Reste des structures osseuses examinées sans particularité. (Dr. X) Radiographie post-plâtre du poignet gauche du 02.02.2019 : après mise en place d'un plâtre, pas de déplacement secondaire notable de la fracture en motte de beurre de l'EDR. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche du 05.02.2019 : comparatif réalisé en extérieur mis à disposition sur le PACS. Mise en place d'une contention prenant le pouce pour fracture du tiers moyen du scaphoïde. Pas de déplacement secondaire de la fracture. Les rapports articulaires sous contention sont conservés. Pas de pli ou point de pression visible. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche du 09.02.2019 : fracture méta-épiphysaire distale du radius, déplacée. Suspicion d'atteinte intra-articulaire postérieure de la surface radiale. Déplacement postérieur d'un fragment engrainement avec discrète bascule postérieure/horizontalisation de la surface articulaire. Rhizarthrose, arthrose STT modérée. (Dr. X) Radiographie post-plâtre du poignet gauche du 09.02.2019 : contrôle après mise en place d'une contention en plâtre de Paris. Pas de DS surajouté des fragments. Pas de pli ou point de pression au niveau de la contention. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche du 23.02.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés, les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche et CT-scan de la main et du poignet gauche natif : acquisition tomodensitométrique hélicoïdale centrée sur le poignet gauche en phase native. Fracture comminutive de l'extrémité distale du radius gauche avec extension intra-articulaire. Pas de marche d'escalier intra-articulaire. Pas de fracture ulnaire ni des os du carpe ou des métacarpes ainsi que des phalanges imagées. Pas de diastasis scapho-lunaire ou luno-triquétral. Tuméfaction des parties molles. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Hb 137g/l, créatinine 55µmol/l, TP 93, PTT 23. Radiographie du poignet gauche et du scaphoïde gauche du 23.02.2019 : pas de fracture franche de l'os scaphoïde. Une petite irrégularité de sa surface articulaire avec le radius, probablement congénitale. Une fracture non déplacée rentre dans le diagnostic différentiel mais semble moins probable. Le reste des os du carpe est aligné de façon physiologique, sans signe pour une fracture. (Dr. X) Radiographie post-plâtre du poignet gauche du 23.02.2019 : après mise en place d'un plâtre, pas de changement des rapports anatomiques, qui sont conservés. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche face/profil (2 séries de clichés) • 1ère série de clichés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. • 2ème série de clichés : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste, au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique notable. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche face/profil/scaphoïde : on retrouve la ligne transparente scaphoïdienne en rapport avec une pseudarthrose ancienne. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du poignet gauche. Mme. Y sera convoquée pour constat de coups en filière 34 le 11.02.2019. Radiographie du poignet/main droite Avis orthopédique : (Dr. X) : immobilisation par plâtre AB fendu. CT poignet gauche. Attitude : • Explications des examens effectués données à Mr. Y par le médecin. • Retour à domicile avec immobilisation par plâtre AB fendu, antalgie refusée par Mme. Y • Contrôle clinique et radiologique à J7 au team ortho urgences. Radiographie du pouce droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce droit du 09.02.2019 : absence de lésion traumatique ostéoarticulaire visible. Discret pincement articulaire MCP compartimental ulnaire. (Dr. X) Radiographie post-plâtre du pouce droit du 09.02.2019 : st/p mise en place d'un gantelet en plâtre de Paris. Rapports articulaires conservés. (Dr. X) Radiographie du pouce droit du 18.02.2019 : fine structure calcifiée en projection de l'interligne MCP. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du pouce gauche : ligne radiotransparente épiphysaire du pouce évoquant une fracture. Pas d'anomalie visible sur les autres structures osseuses. Les rapports anatomiques restent conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X).Radiographie du pouce gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche : pas d'image de fracture visible. Pas d'image de corps étranger décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche : rizarthrose marquée. Sinon, rapports anatomiques physiologiques, hormis un discret décalage latéral de P1 par rapport à MC1 sur l'incidence de face. Pas de fracture. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP 55 mg/L, pas de leucocytose, acide urique négatif. Radiographie du pouce gauche Deux points de suture et soins de plaie Vaccin anti-tétanique Dafalgan Arrêt de travail de 10 j RDV pour contrôle et retrait des points de suture dans 10 j Radiographie du pouce gauche du 18.02.2019 : pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche du 26.02.2019 : pas d'anomalie osseuse décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographie du pouce gauche face/profil : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Attelle pouce et contrôle en policlinique d'orthopédie à une semaine. Radiographie du pouce gauche face/profil : 1ère série de clichés : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. 2ème série de clichés : pas de signe de complication. (Dr. X). Radiographie du pouce : pas de fracture. Rappel tétanos. Avis orthopédique (Dr. X) : lésion du lit de moins de 50 %. Pansement simple par stéristrip avec contrôle en filière 34 à 48 h. Antibiothérapie par Augmentin sur 24 h. Le patient sera convoqué en filière à 48 h. Le patient ne souhaite pas d'antalgie. Critères de reconsultation expliqués au patient avec consigne de reconsulter immédiatement le cas échéant. Radiographie du rachis : pas de fracture ni déplacement vertébral visualisé. CT-Scan cervical : pas de fracture visualisée. Retour à domicile avec : Antalgie et arrêt de travail. Formulaire AVP pour SUVA effectué. Radiographie du sacrum : pas de fracture franche mise en évidence. Dysplasie de la hanche D, à corréler à un examen centré sur la hanche si l'on veut aller plus loin dans les investigations. Articulations sacro-iliaques avec discrète sclérose probablement dégénérative. (Dr. X). Radiographie du sacrum face/profil : contenu calcique dans la norme. Courbure harmonieuse sacro-coccygienne. Absence d'irrégularité de corticale. Les foramens sacrés sont bien délimités, symétriques. Articulations sacro-iliaques symétriques. Partie visible des articulations coxo-fémorales sp. (Dr. X). Radiographie du sacrum/coccyx : angulation de la jonction sacro-coccygienne avec une ligne radiotransparente pouvant correspondre à une fracture. À corréler avec la clinique. (Dr. X). Test urinaire de grossesse : négatif. Stix urinaire : ++++ sang. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avec leucocytes + (3-5), sang ++++ (érythrocytes 6-10). Radiographie du scaphoïde gauche et du poignet gauche : Poignet gauche face : petit arrachement de l'apophyse styloïde radiale, mais pas de lésion osseuse traumatique mise en évidence au niveau du radius. Poignet gauche face et profil : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. L'arrachement de l'apophyse styloïde radiale n'est pas visible sur ces incidences. (Dr. X). Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Tazobac 4.5 g en dose unique aux urgences. Radiographie du thorax le 03.02.2019 : infiltrat dans le lobe moyen droit, pas d'épanchement RX thorax du 06.02.2018 : stable, pas d'épanchement Radiographie du thorax : pas de foyer visualisé. Radiographie du thorax : pas de fracture visualisée (examen avec explication donnée par le médecin). Antalgie. Conseil et recommandation en prévention d'une pneumonie post-traumatique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter état fébrile, frissons, toux, dyspnée. Radiographie du thorax : pas d'image de foyer visible de façon bilatérale. Aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural décelable. (Dr. X). Radiographie du thorax : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Pas d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. Radiographie du poignet droit (2 clichés) : fracture méta-hépiphysaire distale du radius non déplacée. Pas de composante intra-articulaire. Intégrité des os du carpe. 2ème cliché poignet droit : status après mise en place d'une contention en plâtre de Paris. Pas de déplacement secondaire de la fracture. Contention fendue sans pli au point de pression décelable. (Dr. X). Radiographie du thorax : atélectasie au niveau du lobe inférieur droit, pas de fracture, pas de pneumothorax. RAD avec traitement symptomatique. Respirex fourni au patient, avec explications données. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter les urgences. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie du thorax du 02.02.2019 : Examen réalisé en position couchée. Étalement de la silhouette cardio-médiastinale en lien avec la position. Flou péri-hilaire associé à un épaississement péri-broncho-vasculaire ainsi évoquant des signes de surcharge. Opacité paracardiaque droite silhouettant le bord cardiaque homolatéral pouvant correspondre à une atélectasie ou un foyer. Pas d'épanchement pleural. Radiographie du thorax de contrôle le 05.02.2019 Péjoration des infiltrats micronodulaires ddc correspondant à des foyers infectieux bronchiques et bronchiolaires avec foyer alvéolaire débutant en base droite dd broncho-aspiration. Radiographie du thorax de contrôle le 20.02.2019 : Résolution des infiltrats visibles le 05.02.2019. Radiographie de l'épaule droite le 14.02.2019 : Pas de fracture décelée. Discrets signes d'arthrose gléno-humérale droite avec sclérose de l'os sous-chondral sur le versant glénoïdien et minime débord ostéophytaire inférieur. Tête humérale centrée face à la glène, sans pincement notable de l'espace sous-acromial. CT-cérébral 02.02.2019 : Absence de saignement intracrânien. Pas de fracture. Echocardiographie transthoracique le 07.02.2019 : - Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 65 % (évaluation visuelle). - Dysfonction diastolique modérée (grade II). - La veine cave inférieure est non dilatée. - Résumé : L'examen du jour montre une bonne fonction systolique globale et segmentaire, stable par rapport au comparatif. Radiographie du thorax du 17.02.2019 : Pacemaker en région pré-pectorale gauche avec une sonde connectée au boîtier se terminant surprojection des cavités cardiaques. Flou péri-hilaire témoignant d'une surcharge. Opacité pulmonaire basale gauche, silhouettant la coupole diaphragmatique, compatible avec un foyer infectieux. Pas de franc épanchement pleural, sous réserve d'un examen réalisé en position couchée. Status post sternotomie. Echocardiographie du 18.02.2019 (Dr. X) : FEVG à 66 %. Dilatation importante du ventricule droit. Controle du pacemaker du 18.02.2019 : tests de détection, stimulations et impédances dans la norme (Dr. X).CT abdominal natif du 22.02.2019 : discrète hypertrophie nodulaire de la surrénale droite, à la limite du significatif. Pas de lésion focale mise en évidence. Status post-surrénalectomie gauche, sans masse résiduelle visible. Epanchement pleural gauche modéré avec présence d'une atélectasie ronde du lobe inférieur gauche. Radiographie du thorax du 18.02.19 : Silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme, avec sclérose du bouton aortique. Persistance d'opacités périhilaires gauches compatibles avec des remaniements cicatriciels. Apparition d'une opacité discrètement plus marquée dans la portion inférieure du hile droit ainsi qu'à proximité de l'émoussement du récessus costo-diaphragmatique droit pouvant également correspondre à des remaniements cicatriciels (DD : foyer) ou un épanchement pleural ou à des remaniements pleuroparenchymateux. Régression de l'opacité triangulaire en base gauche, pouvant également correspondre à un épanchement pleural. Epaississements bronchiques diffus bilatéraux inchangés. Pas de changement du cadre osseux. Radiographie du thorax du 18.02.19 : Status post sternotomie avec cerclages intacts. Clips chirurgicaux en région para-médiastinale droite en rapport avec le status post-lobectomie droite. Pas d'épanchement pleural. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux. Le cadre osseux et les parties molles extra-thoraciques sont sp. Radiographie du thorax du 19.01.2019 et 20.01.2019 Co-Amoxicilline du 19.01.2019 au 21.01.2019 Pipéracilline-Tazobactam du 21.01.2019 au 27.01.2019 Radiographie du thorax du 25.01.2019 (Dr. X) Comparatif PET-CT du 07.01.2019. La SNG n'est pas en place et se trouve en projection de la jonction œsogastrique. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme, sans signe de surcharge hydrique. Calcifications de la crosse aortique. Élongation de l'aorte thoracique descendante. Multiples opacités nodulaires en projection des champs pulmonaires en lien avec les métastases connues. Attitude scoliotique. Radiographie Thoracique du 25.09.2019 (Dr. X) Comparatif du même jour. Status post-mise en place d'une SNG suivie jusqu'en surprojection de l'abdomen supérieur (extrémité distale hors champ). Le reste de l'examen est inchangé. CT-Scan cérébral et des carotides, natif et injecté du 26.09.2019 (Dr. X) : Multiples métastases cérébrales dont la plus volumineuse est située dans le lobe frontal droit avec important œdème vasogénique de l'hémisphère cérébral droit associés à un engagement sous-falcoriel. Métastases également dans les apex pulmonaires ainsi que dans le creux supra-claviculaire ddc (adénopathies nécrotiques principalement à gauche). Radiographie du thorax du 30.01.2019 : Epaississement des parois bronchiques en rapport avec une bronchite aux deux bases prédominant à gauche sans foyer de pneumonie. Status post-mise en place d'une trachéotomie en place. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale et hiles pulmonaires sans particularité. Structures osseuses sans particularité. Echographie abdominale du 14.02.2019 : Foie de morphologie conservée, sans lésion suspecte visualisée. En cas de doute, une IRM est recommandée. Perméabilité des veines sus-hépatiques et de la veine porte. Rate de taille normale. Reins de taille normale sans dilatation pyélo-calicielle ddc. Calcul radio-opaque vésiculaire mesurant 15 mm. Radiographie du thorax du 16.02.2019 : rapport en attente. Radiographie du thorax en chambre et cou tissus mous : pas de corps étranger radio-opaque visualisé au niveau du cou et du thorax. Silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Radiographie du thorax : Epaississements bronchiques diffus bilatéraux. Opacité pulmonaire lobaire moyenne silhouettant le bord droit du cœur, compatible avec un foyer infectieux. Frottis Influenza négatif. Radiographie du thorax : épanchement pleural droite. Gazométrie. Antigène urinaire : à pister. Augmentin 2,2 gramme iv 4x/j du 20.02.19. Evaluer indication à un CT thoracique. Drainer épanchement thoracique demain à l'étage. Radiographie du thorax F + P : pas de foyer. Traitement symptomatique. Ventolin à la demande. Radiographie du thorax face : cœur de taille dans les limites de la norme avec un déroulement et des calcifications de l'aorte. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face : pas de fracture, pas de pneumothorax. Attitude : • retour à domicile avec traitement antalgique et symptomatique • donné Respirex à la patiente avec explications • suite de prise en charge chez le médecin traitant ; patiente informée des raisons qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Radiographie du thorax face : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Radiographie du thorax face : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Radiographie de la jambe droite et de la cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. (Dr. X). CT-scan de la colonne cervicale face, profil et axiale et CT-scan de la colonne cervicale natif : rectitude de la colonne cervicale avec inversion de courbure en C6-C7. Pas de fracture ou de luxation cervicale. Pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. Non-fusion de la partie distale de l'apophyse épineuse de D1. Calcification à la partie antérieure de l'espace intersomatique C5-C6. Épaississement muqueux du fond des sinus maxillaires, sphénoïdes et de plusieurs cellules ethmoïdales. Kyste de rétention du bas fond du maxillaire gauche. (Dr. X). Radiographie du thorax face : status post-cerclage de sternotomie. Importantes lésions d'infiltrat pulmonaire bilatéral avec hypoventilation des deux bases pulmonaires. (Dr. X). CT-scan abdominal natif : examen comparatif du 24.02.2014. Examen réalisé avec ingestion de produit de contraste oral. Pas d'injection i.v. au vu d'une clairance rénale de 31 ml/min (insuffisance rénale aiguë) et de prise de metformine. Abdomen : sous-réserve d'un examen réalisé sans injection de produit de contraste i.v. Présence d'un important pneumopéritoine avec dilatation d'anses grêles jusqu'à 4,3 cm, principalement le jéjunum proximal avec saut de calibre en FIG. Présence d'une diverticulose importante, sans évidence claire d'épaississement de la paroi ou d'infiltration de la graisse adjacente. Présence d'un peu de liquide libre au niveau du bassin, principalement autour du sigmoïde. Présence de quelques ganglions aspécifiques du mésentère et rétro-péritonéaux. Morphologie et aspect du foie, de la rate, des surrénales et du pancréas sans particularité. Présence de nombreux calculs radio-opaques de la vésicule biliaire, sans signe d'inflammation aiguë. Présence d'une structure kystique du pôle supérieur du rein droit, spontanément hyperdense (environ 70 HU), compatible avec un kyste hémorragique. Discrète infiltration de la graisse para-rénale des deux côtés. Absence de dilatation du système pyélocaliciel des deux côtés.Sur les quelques coupes passant à l'étage thoracique : présence d'une condensation avec bronchogramme de la base droite, compatible avec un foyer. Présence de troubles de ventilation de la lingula et du lobe inférieur gauche. Absence d'épanchement pleural significatif. Absence de lésion nodulaire suspecte. Présence d'une cardiomégalie globale massive. Os et rachis : trame osseuse ostéopénique. St/p sternotomie avec présence de plusieurs cerclages intacts. Discopathies multi-étagées du rachis. Présence d'une coxarthrose bilatérale, prédominante à droite. Arthrose de la symphyse pubienne. Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION : péritonite généralisée avec perforation digestive intra-abdominale d'origine peu claire, néanmoins au vu d'une diverticulose importante et la présence de liquide libre dans le bassin et autour du sigmoïde, une origine sigmoïdienne est probable. Iléus du jéjunum proximal. Examen réalisé en téléradiologie avec transmission des résultats à 21h10 au Dr. X et démonstration des images à la console au chef clinique de chirurgie viscérale. (Mme. Y). Radiographie du thorax face du 05.02.2019 : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de fracture de côtes visibles, pas de pneumothorax ni d'épanchement pleural. Absence d'air libre sous les coupoles diaphragmatiques. (Dr. X) Radiographie du thorax face du 19.02.2019 : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bibasal de la trame bronchovasculaire. (Dr. X) Radiographie du thorax face du 23.02.2019 : cœur de taille dans les limites de la norme avec des franges graisseuses à la pointe. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture costale, ni de pneumothorax visualisé. (Dr. X) Radiographie du coude gauche du 23.02.2019 : fracture de la tête radiale avec composante intra-articulaire, peu déplacée. (Dr. X) Radiographie post-plâtre du coude gauche du 23.02.2019 : examen réalisé sous contention plâtrée, avec plusieurs plis, mais sans point d'appui net visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, la fracture connue de la tête radiale est difficilement visualisée en raison de la contention plâtrée et d'une incidence antéropostérieure sous-optimale. (Dr. X) Radiographie du poignet gauche du 23.02.2019 : rhizarthrose, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du thorax face et bassin et hanche axiale droite : • Thorax : cœur de taille dans les limites de la norme en tenant compte de la position couchée. Quelques troubles ventilatoires à la base G ainsi que de multiples épaississements bronchiques mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec réactions ostéophytaires prédominant du côté D. • Bassin : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau de la hanche D. (Dr. X). CT-scan cérébral natif : les structures médianes sont en place. Pas d'hémorragie méningée. Pas de collection hématique juxta-osseuse ou intraparenchymateuse. Les structures médianes sont en place. Pas de lésion osseuse d'allure traumatique décelable. CONCLUSION : CT cérébral sans lésion traumatique décelable. (Dr. X) Radiographie du thorax face/profil : absence d'un bon inspirium. Aorte déroulée et calcifiée. Épanchement pleural bilatéral de faible abondance, prédominant à droite avec hypoventilation des deux bases pulmonaires. (Dr. X) Laboratoire : cf. annexes. INR à 1.7, Hb dans la norme. Radiographie du thorax face/profil : absence d'un bon inspirium. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Pas d'épanchement pleural visible. (Dr. X) Laboratoire : cf. annexes. CRP 62mg/l, leucocytes 9G/l, créatinine 95µmol/l. Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural décelable. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Distension pulmonaire bilatérale. (Dr. X). CT-scan abdominal natif et injecté : comparatif : CT thorax du 23.02.2017. Pas de scanner abdominal comparatif. • Foie : taille et morphologie normales. Pas de lésion focale. Pas de dilatation des voies biliaires. Le canal cholédoque mesure 10 mm de diamètre dans un contexte de st/p cholécystectomie. • Rate : taille et morphologie normales. • Pancréas : taille et morphologie normales. Plusieurs calcifications millimétriques du corps du pancréas. • Surrénales : fines ddc. • Reins : taille et morphologie normales, bonne différenciation cortico-médullaire. Pas d'hydronéphrose. • Vessie : sans particularités. • Rétropéritoine : pas d'adénopathie rétro-péritonéale de taille radiologiquement significative. • Aorte : taille normale. Calcifications pariétales. • Estomac, intestin, colon : pas de lésion suspecte sous réserve de l'absence de préparation et d'une coprostase surtout marquée dans le colon ascendant. Diverticulose d'allure calme du colon sigmoïde. Volumineux diverticule de l'estomac mesurant 7 x 5 cm dans le plan axial. • Cavité péritonéale : pas de liquide libre en quantité significative. • Utérus, ovaires : status post-hystérectomie. Une lésion kystique bien délimitée, aux parois fines de 4,4 x 3,3 cm dans le petit bassin à droite DD kyste ovarien. • Parties molles : sans particularités. • Bases pulmonaires : pas d'épanchement pleural, pas de lésion nodulaire suspecte. Dystélectasies bi-basales. Emphysème. • Colonne et os : pas de lésion osseuse suspecte dans l'ensemble du volume osseux exploré. Hauteur des corps vertébraux conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Attitude scoliotique en S de la colonne dorso-lombaire. Arthrose facettaire lombaire basse surtout marquée en L5-S1 à droite. Pas de fracture des quelques côtes examinées. CONCLUSION : pas de lésion post-traumatique intra-abdominale aiguë mise en évidence. Plusieurs calcifications punctiformes du pancréas faisant évoquer une pancréatite chronique. Status post-cholécystectomie. Volumineux diverticule de l'estomac, mesurant 5 x 7 cm. Coprostase. Suspicion d'un kyste ovarien droit de 4,4 x 3,3 cm. Pour aller plus loin les investigations, une consultation gynécologique serait l'examen de choix. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. (Dr. X). ECG le 10.02.2019 : cf. annexes. Rythme sinusal avec PR à 120ms, QRS allongés avec aspect de bloc de branche droit complet, QTc 466ms, ST isoélectriques sans signe d'ischémie active. ECG : superposable à un ancien datant de 03.06.2017. Radiographie du thorax face/profil : comparatif du 31.01.2019. On retrouve une volumineuse hernie hiatale dans le rétrocarde. Silhouette cardiaque de volume dans la norme, sans signe de décompensation. Sclérose aortique. Très discret épaississement bronchique péri-hilaire D inchangé. Absence de foyer parenchymateux systématisé visible. Pas d'épanchement pleural. Squelette visible sp. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP 8mg/l, leucocytes 2.7G/l, TC 168 G/l. Radiographie du thorax face/profil : cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe net d'insuffisance cardiaque. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Aspect discrètement cunéiforme des corps vertébraux entre D4 et D7 ainsi que déminéralisation osseuse diffuse. (Dr. X).Laboratoire : cf. annexes. Aligné. ECG : cf. annexes. RSR à 74 bpm avec présence d'1 extrasystole ventriculaire, bloc AV I°, QRS fins normo-axé. Pas de signe d'ischémie aigue. Radiographie du thorax face/profil : discret infiltrat à la base pulmonaire droite (épaississement bronchique), sans véritable foyer pulmonaire systématisé. A gauche, pas de foyer pneumonique visible. Pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Cadre osseux sans particularité. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : par rapport au comparatif du 30.09.2018, on retrouve la désorganisation de la trame broncho-vasculaire avec des épaississements bronchiques ainsi que des lésions en bande et des remaniements aux bases dans le cadre d'un emphysème, mais pas d'évidence de foyer pulmonaire surajouté. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme, sans signe d'insuffisance cardiaque. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : par rapport au scanner thoracique du 10.01.2019 et la radiographie de la colonne totale du 22.01.2019, on retrouve la lésion bulleuse de la base pulmonaire droite, connue et inchangée. Pas de foyer pneumonique visible. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de signe d'insuffisance cardiaque. Pas d'épanchement pleural. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Pas de foyer pulmonaire ni de signes de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Lésions dégénératives pluri-étagées du rachis dorsal. Tassement connu de D12 et L2. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Multiples épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 10.6 G/l, CRP 52 mg/l, créatinine 70 µmol/l, Na 136 mmol/l, K 4.1 mmol/l. ECG : cf. annexes. Tachycardie sinusale sans trouble de repolarisation ni d'autre anomalie. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Troponines négatives, CRP 7 mg/l, leucocytes normaux, pas de trouble électrolytique. ECG : cf. annexes. RSR, axe verticale, fréquence 100 bpm, QRS fins, BBD incomplète, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture costale, ni de pneumothorax visualisé. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire avec des épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Scoliose dorsale dextro-convexe. Déminéralisation osseuse diffuse. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Petite désorganisation de la trame bronchovasculaire avec quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de signe de décompensation cardiaque. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. Troponines à H0 à 9 ng/L, à H1 à 9 ng/L. D-dimères négatifs. CRP à 28 mg/l et leucocytes à 14 G/L. ECG : cf. annexes. RSR à 78 bpm, espace PR de 200 ms, QRS fins normo-axé. Présence d'un crochetage de l'onde QRS d'aspect Rr en V2. Sus-décalage du segment ST non significatifs en V2-V3. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat, ni d'épanchement pleural. Lésions dégénératives multi-étagées du rachis dorsal avec calcifications du ligament longitudinal antérieur. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Petite opacité basale D, ronde, mal délimitée, pouvant être construite mais à contrôler ultérieurement. (Dr. X). Laboratoire : cf. annexes. CRP 118 mg/l et leucocytes 11.2 G/l. Radiographie du thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de foyer pneumonique visible. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : thorax normal correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture de côtes, pas de pneumothorax. Pas de changement significatif par rapport au 05.08.2015. (radiographies effectuées en extérieur, au CHUV). (Dr. X). ECG : cf. annexes. RSR à 82 bpm, PR 146 ms, QRS fins normo-axé, QTc de 414 ms, aplatissement de l'onde T en III. Pas de signe pour une ischémie aigue. Radiographie du thorax face/profil du 26.02.2019 : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. (Dr. X). Radiographie du thorax face/profil : pas de foyer, pas de masse, pas d'épanchement. RAD avec traitement conservateur. Critères de reconsultation expliqués au patient. Recontacter le médecin si pas d'amélioration (n'a pas de médecin traitant, contact Medhome donné). Radiographie du thorax face/profil : pas de fracture visualisée, pas de pneumothorax, pas d'épanchement pleural. Traitement antalgique. Consignes de reconsultation expliquées au patient. Radiographie du thorax, le 04.02.2019 : diminution du volume pulmonaire à droite, inchangée par rapport au comparatif, avec granulomes calcifiés dans les deux champs pulmonaires, d'origine séquellaire probable. Opacité dans le lobe inférieur droit, laissant suspecter un foyer pulmonaire. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Radiographie du thorax le 10.02.2019 : pas d'infiltrat, pas d'épanchement pleural. Radiographie du thorax, le 11.02.2019 US voies urinaires 06.09.2018 : dans la norme hormis épaississement léger de la paroi vésicale. Frottis de grippe, le 11.02.2019 : Méropénème 1000 mg aux 12 h, Radiographie du Thorax le 16.02.2019 : Apparition d'opacités alvéolaires des deux plages pulmonaires, avec bronchogramme aérique, prédominant à gauche, associées à un effacement de la coupole diaphragmatique gauche, pouvant correspondre à des foyers avec épanchement pleural gauche (dd : syndrome de détresse respiratoire aigu ?). Le reste de l'examen est superposable au comparatif. Radiographie du thorax le 18.01.2019 Laboratoire Hémocultures : négatives Traitement par Rocéphine 2 g en intraveineux du 19.01.2019 au 24.01.2019 puis par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 25.01.2019 au 27.01.2019 Radiographie du thorax le 30.01.2019 : surinfection bronchique dans un contexte de broncho-aspiration Radiographie du thorax le 31.01.19 Radiographie du thorax les 02.02.2019, 05 PCR Influenza A positif le 02.02.2019 Gazométries Ceftriaxone du 02.02 au 04.02.2019 et du 06.02.2019 au 09.02.2019 Co-Amoxicilline du 04.02.2019 au 06.02.2019 Clarithromycine le 02.02.2019 Tamiflu du 02.02.2019 au 06.02.2019 Ventilation non-invasive du 02.02 au 10.02.2019 Oxygène à haut débit du 02.02 au 04.02.2019 Oxygène aux lunettes sevré le 23.02.2019 Catheter artériel huméral droit du 02.02 au 07.02.2019 Suivi ambulatoire rapproché par son pneumologue traitant qui proposera ensuite une réadaptation pneumologique stationnaire si jugé utile. Radiographie du thorax (04.02.2019) : pacemaker bien en place, pas de complication. Radiographie du thorax 09.02.2019 : foyer basal gauche, petit épanchement en base gauche. Besoin d'oxygénation supplémentaire 09.02.-10.02.2019. Betnesol 0.2 mg/kg 1x 09.02.2019. Ventolin 09.02.2019. Amoxicilline iv 50 mg/kg 3x/jour 09.02.-11.02.2019. Co-Amoxicilline po 40 mg/kg 2x/jour depuis 11.02.2019. Radiographie du thorax 09.02.2019 : petit épanchement en base gauche ainsi qu'un bronchogramme aérique bilatéral et un important foyer basal gauche. Bilan sanguin 09.02 : leucocytose à 18.2 G/l avec répartition à prédominance neutrophile, hémoglobine 107 g/l, normocytaire normochrome, thrombocytes 203 G/l, pH 7.42, pCO2 3.7 kPa, bicarbonates à 18 mM avec BE -6.6 mM, Na 133 mM, K et Cl en ordre, lactate 2.1, glucose 5.9, CRP 430 mg/l. Bilan sanguin 11.02 : leucocytes 11.6 G/l (prédominance neutrophile), hémoglobine 105 g/l, reste aligné, CRP 151 mg/l. Radiographie du thorax 17.01.2019 : opacité apex droit. IRM du 17.01.2019 : Au sein des structures thoraciques visibles, mise en évidence d'une masse de l'apex pulmonaire droit venant au contact des structures costales et dont la nature évoque en premier lieu une origine tumorale (clinique évocatrice d'un syndrome de Pancoast) à corréler avec un CT-scan thoracique. PET-CT le 24.01.2019 : mise en évidence de deux masses du poumon droit, la première est située à l'apex du lobe supérieur droit, avec une érosion costale. La 2ème lésion se situe dans le lobe supérieur droit et mesure 16 x 14 mm. Mise en évidence d'une intense hypercaptation pulmonaire apicale droite, correspondant très probablement à une tumeur de Pancoast, et de deux lésions pulmonaires bilatérales très suspectes d'être des métastases (celle du lobe supérieur gauche se traduit par un épaississement interstitiel focal). Mise en évidence de 4 captations costales droites successives (séquelles de fracture) et d'une captation sternale, évoquant une origine plutôt traumatique que métastatique. Absence de lésion hypermétabolique suspecte médiastinale, hépatique ou surrénalienne. Biopsie pulmonaire apex droit le 25.01.2019 (P2019.1042) : adénocarcinome essentiellement à l'agencement solide dans le tissu stromal, contenant par endroit des faisceaux musculaires striés et tissus adipeux. Examens moléculaire : en cours. Fonction pulmonaires complètes du 29.01.2019 : trouble ventilatoire obstructif de degré sévère avec réversibilité complète après inhalation de bêta-2-mimétique. Présence d'un air trapping statique. Capacité de diffusion du CO corrigée est sévèrement diminuée à 31%. Tumorboard le 30.01.2019 : proposition radio-chimiothérapie. Annonce de mauvaise nouvelle faite le lundi 21.01.2019. Consultation oncologique le 04.02.2019 (Dr. X, Dr. X). Consultation radio-oncologique le 05.02.2019 (Dr. X). CT de planification le 06.02.2019. A faire : • Pister examens moléculaires biopsie pulmonaire • Traitement prévu et approuvé par la patiente : radiothérapie (durée environ 4 semaines) avec chimiothérapie sensibilisante uniquement (carboplatine hebdomadaire) • Transmettre aux oncologues la date précise du début de la radiothérapie quand connue. Radiographie du thorax 30.01.2019 : pas de signe d'insuffisance cardiaque ou de péricardite, pas d'image pathologique dans les champs pulmonaires. Les hiles, le médiastin, les tissus mous et le cadre osseux de morphologie normale sans évidence de fracture costale en particulier. CT 30.01.2019 : pancréas de morphologie normale, sans défaut de rehaussement de son parenchyme, avec importante infiltration de la graisse péri-pancréatique, ainsi du liquide libre péri-hépatique, en inter-anses et le long de la gouttière ariétocolique gauche, associé à un épaississement circonférentiel et focal du côlon transverse juste en amont de l'angle colique gauche, ainsi qu'une ectasie de quelques anses jéjunales mesurées jusqu'à 30 mm de diamètre. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax. CT cervico-thoraco-abdominal le 12.02.2019. Consultation chez Dr. X avec ponction de la thyroïde le 13.02.2019. Radiographie du thorax. ECG. Laboratoire. Ponction pleurale évacuatrice (Dr. X) : 2,95 litres de liquide séro-sanguinolent sans investigation de ce liquide avec important soulagement des symptômes. US de contrôle (Dr. X) : pas de pneumothorax. Critères de reconsultation expliqués au patient. Radiographie du thorax. ECG. Laboratoire. Antalgie. Radiographie du thorax. Gazométrie refusée par la patiente. Aux urgences : 2x Ventolin 2.5 mg inhalation et 1x Atrovent 250 mcg. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Contrôle et suivi chez le médecin traitant. Radiographie du thorax. Laboratoire : Nt-ProBNP à 2000 ng/l. Introduction Torasémide 5 mg dès le 12.02.2019. Contrôle chez médecin traitant dans une semaine. Radiographie du thorax. Le patient a été reconvoqué pour prise en charge chirurgicale à l'HFR Riaz, pour pose de drain thoracique (transfert en ambulance). Radiographie du thorax. RAD avec traitement symptomatique. Nous recommandons de consulter le médecin traitant dans 2 jours pour un suivi clinique +/- biologique. Radiographie du 05.02.2019. Laboratoire du 05.02.2019 : léger syndrome inflammatoire. ECG du 05.02.2019. Radiographie du 1er orteil droit : absence de remaniement périosté de géodes d'érosion visible au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne. Pas de surcroît d'opacité au sein des parties molles. Calcifications vasculaires artérielles. Laboratoire : cf. annexes. Hyperuricémie à 560 mmol/l, créatinine à 134 µmol/l, urée 9.1 mmol/l, CRP à 8 mg/l, leucocytes à 9.3 G/l. Radiographie du 1er orteil droit du 05.02.2019 : pas de lésion traumatique ostéoarticulaire décelable. Radiographie du 1er orteil du pied droit. Suivi par l'infirmière en diabétologie. Protocole de désinfection avec Bétadine onguent et cutiplast tous les 2 jours. Bilan angiologique le 13.02.2019. Radiographie du 1er orteil gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Arthrose métatarso-phalangienne. Laboratoire : cf. annexes. Acide urique 475, CRP 24 mg/l, créatinine 89 µmol/l. Leucocytes 18.3 G/l, Tc 328 G/l. Radiographie du 10.02.2019. CT-scan épaule gauche du 10.02.2019 : fracture multi fragmentée. Avis ortho (Dr. X). Attitude • Hospitalisation en orthopédie pour prise en charge chirurgicale après surveillance neurologique. • Immobilisation par gilet orthopédique. • Surveillance neurologique du MSG aux 4 h. Radiographie du 16.02.2019. Radiographie du 18.02.2019 : pneumonie basale droite. Laboratoire du 19.02.2019 : CRP à 433. Laboratoire du 20.02.2019 : CRP à 260. Attitude : • 2 g Rocéphine iv le 18.02.2019, Klacid 500 mg 2x par jour per os. • 2 g Rocéphine iv le 19.02.2019, Klacid 500 mg 2x par jour per os. • 2 g Rocéphine iv le 20.02.2019, stop Klacid. • Ad relais per os le 20.02.2019 par Lévofloxacine 500 mg 1x/jour (en raison d'un échec de traitement antibiotique par co-amoxicilline pendant 7 jours avant de contracter sa pneumonie, nous introduisons une Quinolone pour relais per os. Contrôle chez médecin traitant fin de semaine ou début de semaine prochaine pour suite de prise en charge. Radiographie du 2ème doigt droit : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles en regard de l'interligne articulaire IPP sur son versant radial. Pas de corps étranger radio-opaque.Radiographie du 2ème doigt droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 2ème doigt droit du 01.02.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Tuméfaction des parties molles en regard de l'IPP. Pas de CE radio-opaque mis en évidence. (Dr. X) Radiographie du 2ème doigt droit du 26.02.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 2ème doigt gauche du 26.02.2019 : pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles, à type de CE. (Dr. X) Radiographie du 2ème orteil gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 22.02.2019 : suspicion d'un foyer rétrocardiaque, DD bronchite, DD pneumonie virale Bilan sanguin du 22.02.2019 : syndrome inflammatoire avec CRP 57 mg/l, pas de leucocytose Radiographie du 3ème doigt droit : fracture multi-fragmentaire peu déplacée de P3D3 avec une composante intra-articulaire sur son versant radial et perte de substance des tissus mous de la face palmaire de P3D3 (fracture ouverte). (Dr. X) Radiographie du 3ème doigt droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 3ème doigt droit du 23.02.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie du 3ème doigt droit face/profil : pas de lésion osseuse traumatique décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 3ème doigt gauche : rapports anatomiques physiologiques sur cet examen effectué avec une attelle. (Dr. X) Radiographie du 3ème doigt gauche du 14.02.2019 : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 3ème doigt gauche du 18.02.2019 : fracture de la phalange distale. Pas de DS. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 4ème doigt droit : intégrité des structures osseuses. Les interlignes articulaires sont conservés. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 4ème doigt droit du 05.02.2019 : fracture peu déplacée épiphysaire proximale du versant palmaire de P2 D4. Tuméfaction des parties molles interphalangiennes proximales. (Dr. X) Radiographie du 4ème doigt droit face/profil du 05.02.2019 : pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Tissus mous sans particularité. (Dr. X) Radiographie du 4ème doigt gauche : fracture de la phalange distale. Surcroît d'opacité en projection des parties molles. Intégrité des autres structures osseuses. (Dr. X) Radiographie du 4ème doigt gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 4ème doigt gauche du 23.02.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 4ème doigt gauche du 26.02.2019 : pas d'image de lésion osseuse décelable. Les rapports anatomiques et les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 4ème orteil gauche : petite ligne radio-transparente passant par le bord médial de la base de P3O4 pouvant correspondre à une fracture non déplacée intra-articulaire. Le reste des structures osseuses examinées se présente normalement. (Dr. X) Radiographie du 5ème doigt droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Radiographie du 5ème doigt droit : pas d'image de corps étranger radio-opaque décelable. Pas d'anomalie visible des structures osseuses. (Dr. X) Radiographie du 5ème doigt droit du 23.02.2019 : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de Mr. Y. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X) Radiographie du 5ème doigt du membre supérieur droit : pas d'atteinte osseuse visible. Suture par 4 points simples après désinfection, anesthésie locale et exploration de plaie. Rappel anti-tétanos. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Contrôle de plaie dans 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Ablation des fils dans 7 jours chez médecin traitant. Radiographie du 5ème doigt gauche : fracture de P3. Pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 5ème doigt gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. (Dr. X) Radiographie du 5ème doigt gauche : petit trait radiotransparent longitudinal au niveau de la base de la phalange distale sur son versant ulnaire, pouvant correspondre à une fracture non déplacée, à confronter avec la clinique. Radiographie de la colonne cervicale face, profil et axiale : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée, avec un bon alignement des murs antérieur et postérieur. Rectitude du rachis d'origine probablement antalgique. Pas d'épaississement des tissus mous paravertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X) Radiographie du 5ème orteil droit : petit arrachement au niveau de la base des phalanges intermédiaire et distale fusionnées de O5, sur le versant interne. (Dr. X) Radiographie D5 face/profil Avis orthopédique (Dr. X) Attelle Edimbourg, arrêt de sport 2 semaines, antalgie Consultation ortho-urgences dans 1 semaine Radiographie épaule droite avant et après luxation, le 23.02.2019. CT épaule droite, le 23.02.2019. Avis Orthopédie (Dr. X) le 23.02.2019. Réduction aux urgences, le 23.02.2019 : sous Kétamine et Midazolam. Gilet orthopédique. Consentement par Team Orthopédie. Arrêt maladie et antalgie. Suite de prise en charge en orthopédie. Radiographie épaule droite et gauche avant et après réduction, le 02 et 03.02.2019. Réduction fermée sous anesthésie générale aux Urgences Hospitalisation en Chirurgie Orthopédique • Ad CT humérus droit Radiographie épaule droite Radiographie épaule droite : fracture de la tête humérale de type Salter II avec rotation postérieure et déplacement interne de la tête par rapport au fût diaphysaire. (Dr. X) Laboratoire : Cf. Annexes. Radiographie épaule droite ap/lat : pas de fracture Mise en place de bretelle pour le bras droit Arrêt de travail pendant 7 jours Arthro-CT de l'épaule droite prévue en ambulatoire. Contrôle orthopédique dans 7 jours. Radiographie épaule droite (examen avec explication donnée par le médecin). Physiothérapie. Avis orthopédiste : pas d'indication à une IRM en urgence, antalgie + physiothérapie avec réévaluation clinique par le médecin de famille. Retour à domicile.Immobilisation par bretelle antalgique maximum 3 jours. Physiothérapie en ambulatoire. Conseil de réévaluer avec le médecin de famille à 15 jours si douleurs malgré l'antalgie et physiothérapie +/- IRM épaule en ambulatoire à la recherche d'une lésion de la coiffe des rotateurs. Radiographie épaule gauche face/profil: pas de fracture. Radiographie épaule gauche. IRM afin de compléter le bilan. Consultation en orthopédie-urgences le 20.02.2019. Bretelle antalgique. Antalgie. Le patient est informé de convoquer les urgences en cas de trouble neurologique, douleur intense. Radiographie: érosion tête du 3ème métatarsien du pied droit. Avis ortho (Dr. X): Réduction fermée avec Taping des rayons 2-3. Radio de contrôle. Chaussure Darco et cannes anglaises à la maison. Charge possible avec chaussure. Maintien contrôle team pied mercredi 13.02.2019. Antalgie. Radiographie et CT-scanner de la cheville/pied à gauche natif du 07.02.2019: atteinte de l'interligne du Chopart et du Lisfranc avec fracture arrachement du calcanéum en regard de la surface articulaire antéro-supérieure avec le cuboïde, et fracture arrachement du cuboïde en regard de la surface articulaire antéro-inféro-latérale avec le 4ème et 5ème métatarse. Arrachement osseux à la partie postérieure du cuboïde. Ces deux fractures touchent respectivement les interlignes du Chopart et du Lisfranc. Tuméfaction des tissus mous en regard des fractures. Radiographie (examen avec explication donnée par le médecin). Réduction en analgo-sédation par Fentanyl et Dormicum en titrage i.v. Surveillance suite à l'analgo-sédation. Avis orthopédique (Dr. X). Radiographie (examen avec explication du médecin). Avis orthopédique Dr. X: ad Air-Cast 2 semaines, RICE, arrêt de travail 10 jours, cannes et charge selon douleurs. Reconsulter à 7 jours chez le médecin traitant. Radiographie face et profil: pas de fracture visualisée, examen avec explication donnée par le médecin. Traitement symptomatique. Consultation de contrôle chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Radiographie face profil: pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X): stop attelle, mobilisation progressive, ergothérapie, si pas d'amélioration contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 18.02.2019. Attitude: Traitement antalgique fixe 1 semaine. Mobilisation selon douleurs et ergothérapie. Contrôle secteur ambulatoire des urgences si pas d'amélioration. Explications des examens effectués données au patient par le médecin. Radiographie face/neer acromio-claviculaire: pas de fracture, pas de lésions de l'articulation acromio-claviculaire. Avis orthopédique (Dr. X): possible atteinte acromio-claviculaire, ad traitement symptomatique, physiothérapie, contrôle team membre supérieur à 4-6 semaines. Traitement conservateur. Physiothérapie selon douleurs. Team membre supérieur dans 4-6 semaines. Radiographie face/oblique hallux gauche: doute sur fracture Salter-Harris type I de l'épiphyse distale de la phalange proximale. Radiographie face/oblique pied gauche: pas de fracture. Radiographie face/profil: décrite ci-dessous. Radiographie face/profil: fracture Gustillo I. Avis orthopédique (Dr. X): désinfection, champage, anesthésie locale par Lidocaïne, suture lit de l'ongle par Vicryl rapide 6-0, fixation ongle synthétique Prolène 3-0, indication d'antibiothérapie par Ciprofloxacine. Attitude: • Antibiothérapie 24h par Ciprofloxacine. • Rendez-vous de contrôle chez médecin traitant à 48h. • Retrait des fils à 3 semaines. Radiographie face/profil cheville: pas de fracture visualisée. Radiographie face/profil de D3 à droite: pas de corps étranger visualisé. Incision d'abcès sous anesthésie locale: écoulement du pus. Pas de corps étranger à l'exploration. Rinçage abondant. Attelle Edimbourg. Co-Amox 1g 3x/jour. Contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. Radiographie face/profil de la cheville droite réalisée ce jour: pas de lésion osseuse traumatique. Congruence articulaire préservée. Attelle Aircast 6 semaines jour et nuit puis uniquement pour les activités à risque. Physiothérapie à but de travailler la proprioception et la tonification de la musculation stabilisatrice de la cheville à débuter dès que possible. Antalgie simple. Suivi chez le médecin traitant. Radiographie face/profil de la cheville: pas de fracture visualisée. Radiographie face/profil de la jambe gauche: fracture spiroïde comminutive de la diaphyse tibiale avec 2ème trait de fracture parallèle à l'os descendant jusqu'à la métaphyse tibiale distale. Déplacement latéral de 1.5°. Radiographie face/profil doigt. Radiographie face/profil dorsal: pas de fracture notamment pas de tassement. Stix/sédiment urinaire: pas d'érythrocytes. Radiographie face/profil du poignet droit et face/oblique de la main droite: pas de lésion osseuse traumatique. Antalgie. Attelle amovible du poignet à but antalgique. Suite chez le médecin traitant. Radiographie face/profil épaule. Avis orthopédique (Dr. X). Bretelle, arrêt de sport 2 semaines. Suivi par pédiatre. Radiographie face/profil genou droit: pas de fracture visualisée. Radiographie face/profil. Avis ortho. Contrôle dans 1 semaine en ortho-urgences (mail envoyé). Radiographie face/profil. Avis orthopédique (Dr. X). Plâtre BAB-pouce fendu. Consignes usuelles plâtre. Mail envoyé en ortho team main pour consultation dans 1 semaine avec ultrason des parties molles pour exclure une lésion du ligament collatéral ulnaire. Radiographie face/profil/défilé fémoro-patellaire. Avis orthopédique. Attelle genou 0°. Mail envoyé au team genou pour consultation dans 1 semaine. Radiographie face/profil/défilé fémoro-patellaire. Suture sans Meopa. Rappel vaccin Di-Te-Per fait. Ablation des fils dans 10 jours chez pédiatre. Consignes usuelles plaies. Radiographie face/profil/trans-buccale (vue avec radiologue): pas de fracture visualisable. Radiographie faite par Dr. X. Attelle Intrinsèque plus 4. Traitement antalgique. Consultation en policlinique d'orthopédie dans une semaine. Radiographie: Fracture clavicule gauche tiers moyen. Léger déplacement, < 2 cm. Radiographie: Fracture motte de beurre radius distale à droite. Radiographie: Fracture motte de beurre radius distale à droite. Attelle AB fendu. Ortho urgence pour circularisation dans 7-12 jours. Radiographie: Fracture tiers moyen clavicule gauche. Radiographie genou D: pas de fracture, arthro-fémoro et tibio-patellaire sévère. Avis orthopédique (Dr. X): contusion du genou, pas d'immobilisation, probable exacerbation de l'arthrose en raison de la douleur. Ne souhaite pas d'antalgie. Consulte en cas d'apparition de fièvre, péjoration des douleurs. Radiographie genou droit: pas de fracture visualisée. Avis orthopédiste (Dr. X): • Bandage élastique. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine si persistance des symptômes. • Arrêt du sport pendant 1 semaine. • Nous laissons le soin au médecin traitant de rediscuter de la nécessité d'un IRM si les symptômes devaient persister. Radiographie genou droit ap/lat. Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X, Dr. X). Attelle jeans à 0°. IRM dans les prochains 7-10 jours. Contrôle team genou après l'IRM. Radiographie genou droit du 24.02.2019: légers signes d'arthrose. Laboratoire: CPR 19 mg/l, Lc 9.1 G/l. Avis orthopédique Dr. X/Dr. X: ponction du genou au bloc opératoire, discussion avec le patient des risques du geste, que le patient accepte. Ponction du genou en salle d'opération: 200 cc de liquide citrin, synovia-sure négatif. Résultat de la ponction à pister par le médecin traitant. Bandage 48h. RDV de contrôle du point de ponction à 48h chez son médecin traitant. AINS pendant 48h. Radiographie genou droit face, profil, axial de rotule : pas de signe de fracture, pas d'épanchement franc visible sur la radiographie (examen avec explication donnée par le médecin). Mise en décharge avec cannes et thromboprophylaxie par Clexane. Ordonnance pour antalgie, mise en place de glace, repos. La patiente bénéficiera d'une IRM à la recherche d'une lésion du ligament croisé antérieur, sur lequel elle a déjà un antécédent. On recherche aussi une lésion de la corne postérieure du ménisque interne et la patiente sera revue pour contrôle clinique à la consultation du Dr. X. Radiographie genou droit face/profil et axiale de la rotule. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture, charge selon douleur, antalgie. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail. Radiographie genou droit face/profil/défilé fémoro-patellaire : pas de fracture visualisable. Radiographie genou droit face/profil/défilé fémoro-patellaire : pas de fracture visualisée. Radiographie genou droit f/p/axial : pas de fracture visible DD petit arrachement condyle médiale. Radiographie cheville droite f/p : pas de lésion osseuse visible. Radiographie genou droit f/p/axial Avis orthopédique (Dr. X) RICE avec Bandage Antalgie Décharge avec Cannes Arrêt de sport pendant 10 jours Contrôle au team genou dans 10 jours. Radiographie genou droit. Attelle jeans à 20°, marche avec cannes selon douleur. Antalgie simple. Physiothérapie. IRM en ambulatoire. Contrôle au Team genou dans 10-14 jours. Radiographie genou droit. Laboratoire. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie par Dafalgan et AINS, cannes (sous Xarelto). Convocation ambulatoire en ortho-urgences. Radiographie genou et bassin : pas de fracture. Radiographie genou face/profil : pas de fracture, épanchement articulaire. Consilium orthopédique (Dr. X). Attitude : • Antalgie simple. • Immobilisation dans une attelle jeans. • Thromboprophylaxie par Clexane. • IRM organisé en ambulatoire. • Consultation en orthopédie team genou à 10 jours. Radiographie genou face/profil : volumineux épanchement, pas de fracture ni d'arrachement (examen avec explication donnée par le médecin). Antalgie par Morphine, Dafalgan, AINS. Avis Dr. X (orthopédie) : attelle jeans 20°, cannes, Clexane, consignes RICE, IRM en ambulatoire puis consultation team genou. Radiographie genou face/profil et rotule axial : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X. IRM en ambulatoire le plus rapidement possible, d'ici la semaine prochaine. RAD avec antalgie, Clexane, attelle genou 0°. Consultation au Team Genou après l'IRM. Radiographie genou face/profil/axial de rotule. Suite chez médecin traitant comme déjà prévu par le patient avec IRM à organiser. Radiographie genou face/profil/défilé fémoro-patellaire : épanchement intra-articulaire, doute sur arrachement de cartilage latéral sur le défilé fémoro-patellaire. Radiographie genou gauche = gonarthrose sévère, pas de signe d'arthrite. Laboratoire. US genou gauche = collection médiale de 4cm de profondeur, avec lobules liquidiens. Avis orthopédiste = Dr. X = Prise en charge chirurgicale ce jour avec transfert post-opératoire de la salle de réveil vers hôpital périphérique (préférence TAVEL). Attitude : • Hospitalisation en orthopédie. • A jeûn. • IRM genou G demandée. Radiographie genou gauche : pas de fracture visible. Avis orthopédique : immobilisation par attelle jean à 20°. AINS et glace. Clexane. Attitude : • Retour à domicile avec immobilisation du genou droit par attelle jeans à 20° et cannes anglaises. • Clexane 40 mg sc 1x/jour. • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. Radiographie genou gauche : signe d'arthrose, possible fracture plateau tibial postérieur (examen avec explication donnée par le médecin). Avis orthopédie (Dr. X) : CT pour bilan. CT genou gauche le 16.02.2019 : pas de trait de fracture visualisé. Avis ortho (Dr. X) : traitement conservateur, Clexane, charge partielle à 15 kilos, attelle articulée, consultation team genou à J7. Suite de prise en charge chez l'orthopédiste traitant avec IRM lundi 18.02.2019. Radiographie genou gauche : signe de chondrocalcinose. Pas de signe d'arthrose. Avis orthopédique (Dr. X) : • antalgie. • Reconsulter médecin traitant semaine prochaine pour un contrôle clinique avec bilan sanguin (urate). Radiographie genou gauche. Avis orthopédie Dr. X. Physiothérapie en ambulatoire. Radiographie genou gauche. Avis orthopédique : enthésopathie sous-patellaire gauche. Traitement par repos sportif 6 semaines + AINS et glaçage. Physiothérapie en ambulatoire. Retour à domicile. Antalgie. Physiothérapie en ambulatoire. Repos sportif 6 semaines. Radiographie genou gauche. Laboratoire. US genou gauche = épanchement intra-articulaire, pas de collection péri-articulaire. Avis orthopédiste (Dr. X/Dr. X) = ponction évacuatrice à but antalgique réalisée aux urgences ; suite de prise en charge par médecin traitant au besoin. Le 21.02.2019. Laboratoire. Avis orthopédie (Dr. X) : ad hospitalisation en orthopédie pour suite de prise en charge. Radiographie genou : pas de fracture ni d'épanchement objectivé. Radiographie genoux, bassin, colonne lombaire le 30.10.2019. Ponction et infiltration du genou D le 01.02.2019 : depo-medrol 40mg. • Liquide mécanique. -> Amélioration partielle des douleurs. Suite : Évaluation d'une mise en place de prothèse en discussion avec fille et médecin traitant. Radiographie hanche droite et bassin. Physiothérapie. Radiographie hanche face. Radiographie lombaire face/profil. Radiographie tibiale face/profil. Attitude : • Antalgie simple, repos, glace. • Arrêt de travail. • Suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Radiographie hanche gauche et bassin 15.02.2019 : Intégrité du matériel d'ostéosynthèse, sans déplacement secondaire par rapport au comparatif du 7 janvier 2019. Pas de franc signe de consolidation par rapport au comparatif de la fracture pertrochantérienne. Léger déplacement crânial de l'avulsion du petit trochanter. Radiographie jambe droite : pas de lésion osseuse visible, pas d'argument pour ostéomyélite chronique. Bilan sanguin : CRP < 5 mg/l, pas de Leucocytose 5.6 G/l, Lymphopénie 20.5% (1.15 G/l), Vitesse de sédimentation 4 mm/h. Radiographie jambe droite face/profil : fracture spiroïde du tibia, descendant jusqu'à la physe de la cheville. CT-scan jambe droite : pas de fracture triplane (pas d'atteinte de la physe). Radiographie jambe droite face/profil post-plâtre : pas de déplacement de fracture. Radiographie jambe droite face/profil. Avis orthopédique. CT-scan jambe. Plâtre cruro-pédieux fendu. Consignes usuelles plâtres. Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine. Cannes et antalgie avec arrêt de sport 1 mois. Radiographie jambe droite. Antalgie simple. Radiographie jambe et épaule à gauche : pas de lésion Maisonneuve de la cheville gauche, pas de lésion osseuse au niveau de l'épaule. Botte fendue, décharge avec cannes, surélévation de la jambe, le patient sera convoqué pour une ostéosynthèse après la détuméfaction de sa cheville. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Antalgie. Radiographie jambe face/profil : pas de fracture visualisée. Consignes RICE, traitement antalgique systémique et topique. Arrêt de sport pour 1 semaine. Radiographie jambe F/P : pas de fracture visualisée. Radiographie jambe F/P : pas de fracture visualisée. Consilium orthopédique (Dr. X). Aux urgences : • Co amoxicilline 2.2 g IV. • Rappel Tétanos. Désinfection bétadinée, champage habituel et anesthésie locale à la rapidocaïne. Exploration de la plaie qui ne montre pas d'atteinte des structures nobles. Débridement de la plaie. Rinçage abondant par 750 ml de NaCl. Points sous cutanés par du Vicryl 3-0. Points à la peau par du 3-0.Attitude : • Antalgie simple • Co-amoxicilline 1 mg 2x/j pendant 5 jours • Immobilisation dans une attelle postérieure durant 5 jours, avec thromboprophylaxie par de la clexane • Contrôle clinique à 48 h en filière • Ablation des fils à 16 jours chez le médecin traitant. Radiographie jambe gauche : Pas de fracture. Arrêt de travail 5 jours. Antalgie, glaçage. Reconsulter médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Radiographie jambe gauche Radiographie hanche gauche Plâtre cruro-pédieux fendu Plâtre pour un total de 3-4 semaines Contrôle ortho urgence dans 1 semaine Radiographie jambe/cheville face/profil et pied face/oblique Avis orthopédique (Dr. X) Botte plâtrée fendue en attendant CT-scan CT-scan du pied le 10.02 Avis orthopédique (Dr. X) le 10.02 Suivi dans 1 semaine en orthopédie-urgence (mail envoyé) Consignes usuelles plâtre Radiographie le 16.02.2019 CT le 16.02.2019 ECG : normale Laboratoire : normale Hospitalisation en orthopédie : • Consentement • À jeun pour prise en charge chirurgicale Radiographie le 22.02.2019 Bilan sanguin le 22.02.19 Amoxicilline 40 mg/kg, soit 675 mg aux 12 h pendant 5 jours, à réévaluer par le pédiatre dans 48 h Traitement symptomatique Contrôle chez le pédiatre dans 48 h. Radiographie lombaire face/profil du 25.02.2019. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture ni de tassement visualisé, traitement conservateur. Traitement symptomatique. Majoration de la protection gastrique. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant durant la semaine pour suivi de la symptomatologie. Radiographie lombaire le 20.02.2019 CT de colonne le 20.02.2019 IRM colonne thoracique basse et lombaire le 22.02.2019 Avis Team Spine les 21.02 et 22.02.2019 Antalgie, physiothérapie Rendez-vous au Team Rachis le 12.03.2019 à 10 h avec radiographie dorso-lombaire debout avant Densitométrie osseuse à prévoir en ambulatoire Radiographie main droite : pas de fracture. Radiographie doigts à droite : pas de fracture, luxation premier IPP 5ème doigt main droite. Aux urgences : désinfection avec Bétadine, pose de champs stériles, anesthésie en bague 5ème doigt, manœuvre pour repositionner l'IPP, lors de la flexion le patient luxe à nouveau l'IPP proximale, nouvelle manœuvre pour repositionner l'IPP, inspection de la plaie, pas de tendon visualisé, désinfection avec mélange eau et Bétadine, 5 points avec prolène 4.0 au niveau de la plaie base de l'IPP et 1 point en regard de l'IPP proximal. Avis orthopédique (Dr. X) : syndactylie du 5ème et 4ème doigt, fixation en flexion 20°, ergothérapie selon protocole plaque palmaire, contrôle clinique en ortho urgence à 1 semaine. Radiographie de contrôle : luxation remise en place. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie en réserve, contrôle de la plaie et changement de pansement à 48 h au secteur ambulatoire des urgences. • Contrôle clinique en ortho urgence à 1 semaine. Radiographie main droite, coude droit, rachis cervical Constat de coups : Dr. X Immobilisation du III gauche CAT : • RAD • Arrêt de travail • Antalgie + myorelaxant • Conseil de réévaluer avec médecin de famille si douleur malgré antalgie +/- IRM main Radiographie main droite f/p/oblique ; Fracture tête du métacarpe V droit Avis orthopédique téléphonique : Attelle Edimbourg. Radiographie main droite le 17.02.2019 : fracture d'avulsion, examen avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique Dr. X : traitement conservateur. Attelle aluminium en flexion et antalgie simple. Bon ergothérapie pour attelle thermo-formée. Contrôle radio-clinique en ortho-urgences à J7. Recommandation de consulter en cas de troubles neurologiques, douleurs intenses. Radiographie main droite Attelle Edimbourg Immobilisation pendant 4 semaines Arrêt de sport pendant 1 semaine à prolonger si nécessaire Contrôle chez médecin traitant dans 1 semaine Radiographie main et D2-D3 droit. Avis orthopédiste (Dr. X) : • Attelle Edimbourg. • Mobilisation selon douleurs. • Antalgie simple. • Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Radiographie main face/oblique : pas de fracture visualisée. Consigne RICE, antalgie simple. Radiographie main face/oblique. Avis orthopédique (Dr. X) : complément par CT car doute sur troubles dégénératifs vs lésion traumatique à la radiographie, confirme l'absence de fracture. Attelle Rhizoloc pour quelques jours, AINS/antalgie et suite chez médecin traitant. Radiographie main gauche face profil. Désinfection, anesthésie locale en commissure, exploration et rinçage, suture 4 points de Prolène 4-0. Pansement. Vaccination tétanos à jour (<5 ans). Traitement symptomatique, et ablation des fils à 10 jours. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences à 48 h pour contrôle suture et réfection pansement. Patient instruit des symptômes nécessitant une reconsultation en urgence. Radiographie main gauche face/profil/oblique : cf diagnostic. Traitement conservateur avec attelle Edimbourg durant 4 semaines. Contrôle radio-clinique en orthopédie-urgences à 1 semaine. Radiographie main gauche, poignet, avec explication donnée par le médecin. Avis orthopédique Dr. X : entorse simple avec suspicion d'arrachement au niveau de l'articulation scapho-lunaire. Ad attelle Velcro. Arrêt de travail pour 10 jours. Le patient sera revu en cas de confirmation d'arrachement osseux. Antalgie simple. Radiographie main gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : répéter les radiographies. Syndactylie et attelle Edimbourg. US main gauche. Prise en charge chirurgicale, la patiente sera convoquée. Radiographie D3 : bilan pré-opératoire. US D3 : à pister. Radiographie main/poignet gauche. Avis orthopédique : immobilisation par attelle Edimbourg. Contrôle en orthopédie-urgence à J7 pour suite de prise en charge. Protocole RICE. Arrêt de travail. Radiographie orteils : pas de fracture. Radiographie O5 gauche face/oblique : doute sur fracture métaphysaire distale non déplacée de la phalange proximale de O5 à gauche. Radiographie : pas de fracture. Radiographie : pas de fracture. Pister rapport du radiologue. Radiographie : pas de fracture. Présence d'arthrose facettaire multi-étagée au niveau lombaire. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Arrêt de travail pour une semaine. Antalgie et anti-inflammatoires fixes pour 5 jours. Pas de contrôle prévu à notre consultation, mais nous restons à disposition. Radiographie : pas de fracture. Rapport du radiologue à pister. Antalgie, application de glace, arrêt de sport, coussin ergonomique. Radiographie : pas de fracture. Suspicion d'arrachement en regard du Lisfranc sur l'incidence de profil. Rapport à pister. Radiographie : pas de fracture visualisée. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Séance d'ergothérapie à faire pour la plaque palmaire avec mise en place d'une attelle pendant au moins 4 semaines. Le patient nous tiendra au courant de l'évolution d'ici un mois. Radiographie : pas de fracture. Antalgie, décharge avec cannes, glace, arrêt sport, contrôle pédiatre selon nécessité. Radiographie : pas de fracture. Attelle. Antalgie. Les examens effectués aux urgences sont expliqués à la patiente par le médecin. Attitude : Reconsulter si péjoration des douleurs ou troubles neurovasculaires. Radiographie : pas de fracture. Désinfection. Rappel tétanos. Co-amoxicilline 500 mg 3x/jour, 10 jours. Contrôle pédiatre dans une semaine. Arrêt sport une semaine, pas d'immobilisation. Consultation aux urgences si signe d'infection. Radiographie : pas de fractures. Radiographie : pas de franche fracture mais asymétrie du Dens axis. Avis ortho Dr. X. CT : Pas de fracture, pas d'hématome, persistance asymétrie Dens axis. Minerve, antalgie. IRM à prévoir pour exclusion d'atteinte ligamentaire et contrôle Team Spine dans une semaine.Minerve, antalgie, IRM en ambu-team spine dans 1 semaine Radiographie pied face/profil/oblique : pas de fracture. Canne anglaise. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Radiographie pied gauche à 3 semaines de la fracture, ce 14.02.2019 Suivi clinique orthopédique par Dr. X Radiographie pied gauche face/oblique : fracture de la tête du 4ème métatarse et suspicion d'atteinte osseuse des 2ème et 3ème rayons. CT pied gauche. Avis orthopédique (Dr. X et Dr. X) : pas d'indication à une prise en charge chirurgicale en urgence, le patient sera revu en ambulatoire pour suite de prise en charge. Botte plâtrée. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane 40 mg 1x/jour. Attitude : • Retour à domicile. • Suite de prise en charge par team orthopédiste le 18.02.2019. Radiographie pied gauche Réduction sous scopie par Dr. X Radiographie pied gauche après réduction Syndactylie des 2ème et 3ème orteils pied gauche Suivi à la policlinique pour contrôle de plaie les 25.01.2019 et 28.01.2019 Discussion du cas avec Dr. X et Dr. X Radiographie : pied/avant-pied droite ap, oblique : pas de lésion osseuse visible Radiographie poignet face et profil poignet gauche le 04.02.2019 : fracture extra-articulaire extrémité distale radius gauche avec bascule postérieure de 20° et comminution postérieure Radiographie de contrôle poignet gauche le 04.02.2019 : réduction partielle de la fracture Radiographie poignet face/profil : pas de fracture Radiographie poignet gauche 04.02.2019 : fracture intra-articulaire extrémité distale radius gauche. CT poignet gauche 04.02.2019 : confirmation de la fracture intra-articulaire. Radiographie poignet/main droite ap/lat : pas de fracture. Radiographie scaphoïde : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie simple. Attelle poignet droit max. durant 10 jours. Radiographie poignet/main droite face/profil : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Attelle pouce droit pendant 2 semaines. Antalgie simple avec Dafalgan, Ibuprofène. Pas de contrôle orthopédique prévu. Reprise des activités de la vie quotidienne avec mobilisation douce après 2 semaines. Radiographie poignet/main droite oblique/antérieur/latéral. Avis orthopédique (Dr. X) : nécessite opération, peut être fait en ambulatoire. Attelle Edimbourg main droite. Le patient sera convoqué pour l'opération par le secrétariat d'orthopédie. Arrêt de travail pour 2 semaines. Antalgie. Radiographie : possible petit arrachement calcanéum, vs ancienne fracture Radiographie pouce droit face et profil le 14.02 : fracture phalange distale Radiographie pouce droit face/profil : fracture phalange distale Co-amoxicilline iv 2.2 puis 1 g po 2x/j pour 48h. Avis orthopédique (Dr. X) : désinfection, suture par 2 points Prolène 4.0, rinçage de plaie. Evacuation de l'hématome sous-unguéal. Attelle Stack. Contrôle dans 1 semaine à la consultation orthopédie-urgences. Radiographie pouce droit face/profil : fracture transverse de l'épiphyse distale de la phalange distale sans déplacement Radiographie pouce droit face/profil : petite altération de la houppe phalangienne avec un petit fragment métallique d'environ 1 mm de longueur en regard (fragment de mèche ?). On visualise également un corps étranger métallique d'environ 3 mm de grand axe au niveau des tissus mous entre le 1er et le 2ème métacarpien. Radiographie pouce droit face/profil. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation avec gantelet, antalgie, ad US à la recherche d'une lésion de Stener, rendez-vous en orthopédie dans 7-10 jours. Radiographie pouce face/profil : motte de beurre de la base du 1er métacarpe. Radiographie pouce gauche : persistance fragment P1. Avis orthopédiste (Dr. X) : • Ergothérapie. • Attelle pour 4 semaines. • Contrôle radio-clinique team membre supérieur dans 6 semaines. Radiographie pouce gauche face/profil et poignet gauche incidence scaphoïde. Avis orthopédique (Dr. X) : exclure lésion de Stener. US du ligament collatéral ulnaire (Dr. X) : pas de rupture ligamentaire. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et attelle pouce du skieur pendant 10 jours, contrôle à J7-J10 chez médecin traitant, arrêt de travail pour 10 jours. Radiographie rachis lombaire et sacrum + sacrum assis : pas de différence entre l'incidence couché et assis, suspicion de maladie de Scheuermann (examen avec explication donnée par le médecin). Retour à domicile. Antalgie. Contrôle en team Spine à J7 (+/- IRM sacrum si persistance des douleurs), toucher rectal non effectué aux urgences. Radiographie Réduction aux urgences avec Rx post-réduction Hospitalisation en orthopédie. Radiographie sacrum face/profil : pas de fracture visualisée Radiographie sacrum face/profil Avis orthopédique par téléphone (Dr. X) Antalgie et arrêt de sport 10 jours Radiographie sans fracture Radiographie. Scanner : fracture non déplacée du triquetrum. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Mise en place d'un plâtre AB fendu. Prochain contrôle radio clinique à la consultation ortho urgences pour circularisation du plâtre. Radiographie standard face et profil de D5 à droite et face/oblique de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée (examen avec explication donnée par le médecin). Antalgie. Syndactylie pour le confort durant 2 semaines, puis auto-mobilisation telle qu'enseignée. Contrôle chez le médecin traitant. Radiographie standard face et profil de la cheville gauche : pas de lésion osseuse traumatique (avec explication donnée par le médecin). Antalgie. Attelle Air-Cast et marche en charge selon douleur. Étant donné que la patiente est une sportive de haut niveau et qu'elle a déjà bénéficié d'une réparation chirurgicale de ces ligaments, nous proposons qu'elle soit vue à 10 jours à la consultation de nos collègues du team pied/cheville. Radiographie : suspicion de fracture de lunatum. CT scan poignet droit : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique (Dr. X) : Attelle poignet à but antalgique. Antalgie standard. Arrêt de travail et arrêt de sport pendant 1 semaine. Consultation chez le médecin traitant en cas de péjoration des douleurs. Radiographie : suspicion de fracture glène droite Radiographie thoracique : cœur aspect en oeuf, doute un pneumothorax droit minime Radiographie post intubation et pose de KTVO : pas de pneumothorax visible Gazométrie à 2h de vie : pH 6.6, PCO2 13 kPa, bicarbonates 11 mmol/l . BE -26, lactates 3.6, glycémie en ordre Radiographie thoracique du 05.02.18 : signes de décompensation cardiaque, pas de foyer visible Sédiment urinaire du 05.02.18 : leuco +++, nitrites +, sang ++++ Uricult du 06.02.19 : en cours Hémocultures du 06.02.18 : en cours Consilium Infectiologique (Dr. X) Réhydratation orale Ceftriaxone 2 g 1 x/j du 04.02.19 au 06.02.19 Meropenem 1 g le 06.02.19 puis 500 mg 2x/jour du 07.02.19 au 10.02.19 Radiographie thoracique : pas d'argument pour une pneumonie (examen avec explication donnée par le médecin). Retour à domicile. Antipyrétique + AINS. Conseil d'hydratation donné au patient. Conseil de ne pas approcher d'enfants en bas âge ou personne âgée devant le risque de transmission. Arrêt de travail. Radiographie thoracique : pas d'argument pour une pneumonie. Retour à domicile, arrêt de travail, antalgie et anti-inflammatoire. Conseil d'hydratation donné au patient, conseil de réévaluer avec le médecin de famille si péjoration des symptômes et/ou persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique. Radiographie thoracique = pas de fracture visible, pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax CAT : • RAD • Antalgie • Conseil de réévaluer avec médecin de famille si persistance des douleurs malgré antalgieRadiographie thoracique : suspicion d'opacité base gauche, auscultation clinique de râles crépitants en base gauche (avec explication donnée par le Dr. X). Co-Amoxicilline 1 gr. 2x/jour pendant 5 jours. Traitement empirique. Suite de prise en charge chez le Dr. X. Radiographie thoracique du 1.2.2019 (couché) : absence de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. Absence d'épanchement pleural significatif. Absence de foyer dans les plages pulmonaires visualisées. ECG du 1.2.19 : fibrillation auriculaire avec deux extrasystoles ventriculaires. Radiographie thoracique du 23.1.19 : signe de surcharge cardiaque. Pas de réponse au traitement diurétique. Radiographie thoracique (examen avec explication donnée par le Dr. X). Antalgie, recommandation de consulter en cas de dyspnée, douleurs intenses. Suite de prise en charge par le Dr. X. Radiographie thoracique le 18.02.2019. Frottis de la grippe le 18.02.2019 : négatif. Cultures expectoration le 18.02.2019 : à pister. Antigènes urinaires (pneumocoque et légionelle) le 18.02.2019 : à pister. Avis pneumologique CT à distance de l'épisode aigu (à rediscuter avec pneumologues) et fonctions pulmonaires. Atrovent et Ventolin dès le 18.02.2019. Ultibro Breezhaler 1x/j dès le 18.02.2019. Co-Amoxicilline dès le 18.02.2019. Klacid dès le 18.02.2019. Radiographie thoracique le 30.01.2019 : silhouette cardio-médiastinale élargie, sous réserve d'un cliché réalisé en position couchée. Hiles pulmonaires proéminents. Absence de signe en faveur d'une décompensation cardiaque. Absence d'épanchement pleural. Ventilation symétrique des plages pulmonaires sans foyer constitué. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Radiographie thoracique le 31.01.2019 : pas de pneumothorax. Radiographie thoracique : pas de pneumothorax, doute sur fracture costale K4 gauche. ECG : sinusal régulier sans trouble de la conduction, sans trouble de la repolarisation, sans bloc de branche droit ou gauche. Retour à domicile. Antalgie. Conseil de réévaluer en ambulatoire avec le médecin de famille si persistance des douleurs malgré antalgie. Radiographie thoracique. Attitude : • Retour à domicile. • Conseil d'usage. • Arrêt de travail. • Antipyrétique. • Antitoussif. Radiographie thorax : épaississement bronchique diffus (examen avec explication donnée par le Dr. X). Traitement symptomatique. Repos. Contrôle chez le Dr. X si persistance de la symptomatologie. Radiographie thorax apicale/latérale : pas de pneumothorax. Antalgie simple. Radiographie thorax du 10.02.19 : petits infiltrats para-cardiaque droite, probablement en lien avec une pneumonie débutante, en lien avec de multiples épaississements bronchiques. Radiographie thorax du 16.02 : épaississements bronchiques bilatéraux. Oxygénothérapie supplémentaire du 16.02 au 21.02. Ventolin 6 push 4x/j du 16.02 au 17.02 puis le 21.02. Atrovent 4 push 2-3x/j du 19.02 au 21.02. Radiographie thorax : pas de signes pour pneumothorax, pas de foyer. Bilan urinaire : pas d'hématurie, pas de signes d'infection. Radiographie thorax face/profil le 15.02.2019. Co-Amoxicilline per os 1 g 3x/j du 15.02 au 21.02.2019. Radiographie thorax face-profil. Attitude : retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail. Radiographie thorax : pas de corps étranger visualisable, pas de signes indirects. Radiographie thorax 01.02.19 : pas d'infiltrat pulmonaire, pas de signe de décompensation cardiaque. Radiographie thorax 11.2.2019 : pas de foyer visualisé. Atrovent 250 mg, Ventolin 5 mg. Radiographie thorax 16.02.2019 : cardiomégalie connue avec redistribution baso-apicale de la vascularisation pulmonaire témoignant d'une surcharge modérée. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux mais peu évaluable au vu de la cardiomégalie. Pas d'épanchement pleural. Radiographie thorax (18.02.19) : Radiographie thorax (29.01.2019) : sous réserve d'une position différente de la patiente par rapport à l'examen précédent, augmentation de taille des épanchements pleuraux, prédominant à droite. Silhouette cardio-médiastinale stable. Signes d'insuffisance cardiaque avec redistribution vasculaire aux apex et épaississement des septa interlobulaires. Apparition de multiples petites condensations pulmonaires d'aspect alvéolaire au niveau de la périphérie de la plage pulmonaire droite, compatibles avec des foyers infectieux et présence d'une atélectasie partielle du lobe supérieur droit. Absence de foyer visible à gauche. Radiographie thorax (30.01.2019) : régression de l'épanchement pleural droit en rapport avec le statut post-ponction. Pas de pneumothorax. Épanchement pleural gauche. Régression des signes de décompensation cardiaque avec hiles pulmonaires mieux définis. ECG (29.01.2019) : sinusal, absence d'un R V1-V6, T négatif V4/V5, BBG. Radiographie 4ème rayon main droite face/profil : absence d'avulsion osseuse. Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation par attelle en flexion, antalgie, suivi en ergothérapie, contrôle en orthopédie à 6 semaines. Retour à domicile avec consigne de prendre rendez-vous en ergothérapie dès demain, attelle en flexion, antalgie et arrêt de travail, sera convoquée en orthopédie à 6 semaines. Radiographie. Antalgie. Reconsulter si douleurs persistent. Radiographie. Avis ortho (Dr. X) : RICE antalgie, cannes, IRM et consultation team pied. Reconsulter si blocage. Radiographie. Avis ortho (Dr. X) : pas de fracture. Semelle rigide. Antalgie. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : fracture de la tête radiale droite. Attelle plâtrée postérieure (Dr. X). Antalgie. CT-scanner du coude droit en ambulatoire. Les examens effectués aux urgences expliqués à Mme. Y par le Dr. X. Attitude : consultation chez le Dr. X en ambulatoire. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : Aircast pour 6 semaines et physiothérapie. Contrôle chez le Dr. X. Réassurance. Cannes. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : IRM à 3 semaines, physiothérapie (St. Antonio), contrôle au team membre supérieur dans 3 semaines avec IRM épaule. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture. Antalgie. Consultation chez le Dr. X +/- IRM cervicale en ambulatoire. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture. Antalgie. Reconsulter chez le Dr. X si persistance des douleurs. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : IRM pour évaluation du ligament acromio-claviculaire et coraco-claviculaire. Contrôle Team Membre supérieur la semaine prochaine. Radiographie. Hémocultures le 22.02.2019. Urotube le 22.02.2019. Frottis recherche Influenza et RSV le 22.02.2019 : négatif. Surveillance clinique. Radiographies : décrites ci-dessous. Antalgie AINS. Cannes anglaises, décharge avec Clexane. Rendez-vous pour ultrason le 24.02.2019 à 13H00. Contrôle clinique par la suite à la filière des urgences ambulatoires. Radiographies. Attitude : VacoPed durant 6 semaines, avec charge selon douleurs. Prophylaxie thromboembolique avec Clexane. Contrôle radio-clinique dans une semaine au service orthopédie urgences. Radiographies cheville droite. CT cheville droite. Botte plâtrée et cannes. Examens effectués expliqués à Mme. Y par le Dr. X. Rendez-vous en orthopédie urgences dans une semaine. Radiographies cheville droite F/P : Cheville droite : fracture du tiers distal du péroné. Pas d'image de fracture de la malléole interne. Structures corticalisées sous-malléolaires internes, d'allure ancienne. Calcifications veineuses.Jambe droite : Pas d'image d'anomalie au niveau de la diaphyse et de la métaphyse tibiale et péronière proximale. Calcifications veineuses. Coude droit : Pas d'image de fracture décelable. Arthrose huméro-radiale et huméro-ulnaire avec ostéophytose marginale. Pas de déplacement des lignes graisseuses. Dr. X Examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on ne visualise pas de déplacement secondaire de la fracture de la malléole externe de type Weber B. Dr. X Radiographies cheville et avant-pied gauche face et profil le 17.02.2019 : pas de fracture. Radiographies cheville et avant-pied à gauche. Avis orthopédiste Dr. X : • Aircast • Cannes avec charge selon douleurs • Prophylaxie thrombose veineuse profonde par Clexane 40 mg 1x/j jusqu'à charge complète possible • Traitement anti-douleurs et anti-inflammatoire • Contrôle clinique à J7 en orthopédie urgences. Examens effectués aux urgences expliqués au patient par le médecin. Radiographies cheville et avant-pied droit du 18.02.2019 : pas de fracture. Radiographies cheville et avant-pied droit • Aircast et bandage • Cannes avec appui podal • Physiothérapie à partir de J7 • Arrêt du sport pendant 15 jours. • RICE. Examens effectués aux urgences expliqués au patient par le médecin. Radiographies cheville et genoux Avis orthopédique : Dr. X : Ad radiographies en charge, Aircast + RICE, contrôle team pied dans 5-7 jours avec radiographies en charge. • Cannes • Reconsulter si péjoration clinique. Examens effectués expliqués à la patiente par le médecin. Radiographies colonne lombaire : fracture type tassement T11 cunéiforme, degré sévère bi-concave Laboratoire Avis orthopédique Dr. X : lombalgie non déficitaire, fracture de tassement T11 plutôt ancienne, antalgie et physiothérapie école du dos avec IRM en ambulatoire. Examens effectués aux urgences expliqués à la patiente par le médecin. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie, IRM en ambulatoire. Radiographies colonne lombaire : Doute sur une fracture bord supéro-antérieur Vertèbre L4. Avis orthopédique : Dr. X : • CT colonne lombaire (rapport oral) : Pas de fracture. Potentielles hernies discales : principale L3-L4, puis L4-L5, puis L5-L6 (car lombalisation de S1). Avis neurochirurgical Dr. X : • Lyse isthmique L5 bilatérale avec arthrose facettaire L5-S1. • Rendez-vous Team Spine dans 2 semaines • Traitement symptomatique. Examens effectués aux urgences expliqués à la patiente par le médecin. Radiographies de la cheville droite face/profil (2 clichés) : Cheville 1ère série de clichés : Contenu calcique dans la norme. Discret remaniement osseux malléolaire externe à la hauteur de la syndesmose évoquant un ancien traumatisme. Actuellement, interligne articulaire tibio-péronéo-astragalien conservé, sans lésion traumatique osseuse récente visible. Tissus mous sp. Cheville 2ème série de clichés : status post-mise en place d'une attelle postérieure en plâtre de Paris. Bon positionnement de la cheville à 90°. Pas de pli ou point de pression au niveau de la contention. Radiographies du pied entier droit face/oblique/profil : rapports articulaires tarso-tarsiens, tarso-métatarsiens, métatarso-phalangiens et inter-phalangiens conservés, sans lésion traumatique osseuse récente visible. Os sésamoïdes multipartites. Os trigone. Dr. X. Radiographies de la cheville droite face/profil (2 séries de clichés) : 1ère série de clichés : fracture de l'épiphyse distale du tibia, correspondant à une fracture de type Salter III avec petite ouverture de l'espace tibio-astragalien postérieur sur le cliché de profil. 2ème série de clichés : examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé. Par rapport au comparatif du même jour, on retrouve la fracture de l'épiphyse distale du tibia, correspondant à une fracture de type Salter III, sans déplacement secondaire. Dr. X. Radiographies de la cheville gauche : décrites ci-dessous. Immobilisation dans une attelle SplintPod, avec décharge et anticoagulation prophylactique par Clexane avec première dose aux urgences. AINS pendant 5 jours. Antalgie en réserve. Arrêt de travail pendant 1 semaine. Il prendra rendez-vous à la policlinique d'orthopédie le lendemain pour un contrôle clinique, avec organisation d'un ultrason en cas de doute clinique. Radiographies de la colonne cervicale, colonne thoracique, coccyx : décrites ci-dessous. Traitement antalgique anti-inflammatoire. Consultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Radiographies de la colonne cervicale face, profil, axiale, du coccyx profil, de la colonne dorsale face/profil et du thorax face couché : Thorax : rectitude du rachis due à la minerve. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Colonne dorsale : aspect cunéiforme du corps vertébral de D7 pour lequel un tassement récent n'est pas exclu, à confronter avec la clinique. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Sacrum : pas d'évidence de lésion osseuse traumatique. Thorax : cœur de taille dans les limites de la norme avec un petit bombement de l'arc moyen droit. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Dr. X. Laboratoire : cf. annexes. Hb 124 g/l, leucocytes 13.5 G/l, créatinine 70 µmol/l, pas de trouble électrolytique, tests hépato-pancréatiques dans les normes, Troponine 5 ng/L, CK 593 U/l. TP 100, PTT 23. Sédiment urinaire : cf. annexes. Erythrocytes <3/champs. ECG : cf. annexes. Fréquence 68 rythme sinusal régulier, axe gauche, QRS fins, pas de trouble de la repolarisation. Radiographies de la colonne cervicale face/profil/axiale : seuls les corps vertébraux jusqu'à C6 sont clairement analysables. Tous les corps vertébraux visualisés sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographies de la cheville gauche face/profil : corpuscule osseux corticalisé en regard de la malléole interne, correspondant à un processus ancien. Éperon et épine calcanéens, mais pas de lésion osseuse traumatique récente visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Dr. X. Sédiment urinaire : érythrocytes 11-20/champs. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Crase dans la norme. Radiographies de la colonne lombaire : pas de fracture Radiographies hanche gauche : pas de fracture Radiographie bassin face : fracture de la branche antérieure de pubis CT abdomen : pas de liquide libre, pas d'hématome, pas de contusion rénale, pas de lésion au niveau de la rate ou du foie CT bassin : fracture de la branche antérieure du pubis gauche avec hématome pré-vésical de 20 x 10 mm, pas d'autre fracture Avis orthopédique Dr. X : pas de risque de déplacement, traitement conservateur avec charge selon douleur et antalgie. Contrôle chez le médecin traitant à 2 semaines Examens effectués aux urgences expliqués à la patiente par le médecin. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie, arrêt de travail, charge selon douleurs, contrôle chez le médecin traitant à deux semaines. Radiographies de la jambe gauche et cheville gauche (2 clichés) : Jambe : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Cheville : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous.Cheville post-plâtre : pas de changement significatif des rapports anatomiques après mise sous plâtre (attelle plâtrée). (Dr. X). Radiographies de la main droite et du pied entier droit : Main : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. Pied : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Radiographies des deux genoux. Radiographies dorsales face/profil Stix/sédiment urinaire Antalgie Reconsulter si persistance des douleurs après 5 jours Radiographies du bras, de l'avant-bras et de l'épaule gauche : décrites ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste de garde. Gilet orthopédique. Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Antalgie et AINS au besoin. Radiographies du genou droit et de la rotule droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X). Radiographies du genou droit face-profil-axial de la rotule CT genou droit Avis orthopédie (Dr. X) : pas de fracture du plateau tibial, poursuite de la prise en charge actuelle avec attelle, béquilles, charge selon douleur et AINS, rendez-vous la semaine prochaine chez Dr. X. Attitude : retour à domicile avec poursuite du traitement AINS pendant 7 jours, le patient sera convoqué chez Dr. X pour suite de la prise en charge du ménisque, consigne de prendre rendez-vous chez le médecin traitant pour suite de la prise en charge de la contusion osseuse. Radiographies du genou gauche et rotules des deux côtés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. (Dr. X). Radiographies du jour : fracture en voie de consolidation au niveau de l'olécrane. Pas de déplacement ni de descellement au niveau de l'humérus avec des signes de guérison. Au niveau du bassin, pas de déplacement. Radiographies du jour mettent en évidence une rhizarthrose D. Radiographies du jour montrent un complément du trait de fracture au niveau diaphysaire. Pas de descellement du matériel. La fracture est consolidée. Radiographies du pied entier droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. Examen réalisé sous contention plâtrée, sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du 04.02.2019, notamment sans lésion osseuse traumatique notable. (Dr. X). Radiographies du poignet droit face/profil et scaphoïde (2 séries de clichés) : 1ère série de clichés : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. 2ème série de clichés : examen réalisé sous contention plÂtrée et sans pli visualisé et superposable pour le reste au comparatif du même jour, notamment sans lésion osseuse traumatique mise en évidence. (Dr. X). Radiographies du poignet droit face/profil (2 séries de clichés) : 1ère série de clichés : fragment osseux libre en projection de la face dorsale du carpe, évoquant une fracture du triquétrum. Rapports articulaires radio-ulno-carpiens conservés. Pas d'autre lésion traumatique osseuse visible. 2ème série de clichés : status post-mise en place d'une contention en plâtre de Paris, fendue. Pas de pli ou point de pression décelable au niveau de la contention. Pas de déplacement secondaire du fragment osseux décrit ci-dessus. (Dr. X). Radiographies du poignet droit (2 séries de clichés) : 1ère série de clichés : fracture en motte de beurre du tiers distal du radius. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Les rapports anatomiques restent conservés. 2ème série de clichés : status post-immobilisation plâtrée pour fracture en motte de beurre du tiers distal du radius. Pas de déplacement secondaire. Pas de signe de complication. (Dr. X). Radiographies du poignet droit (2x) : fracture métaphysaire distale du radius non déplacée. Congruence articulaire radio-ulno-carpienne conservée. Remaniements dégénératifs de la tête ulnaire. Arthrose sous-jacente. Arthrose STT. Après mise en place d'une contention en plâtre de Paris fendu, pas de DS de la fracture. Pas de pli ou point de pression au niveau de la contention. Radiographies du poignet gauche (2x) : fracture méta-épiphysaire distale du radius. Suspicion de composante intra-articulaire postérieure. Fracture peu déplacée de la styloïde cubitale. Contexte d'arthrose radio-ulno-carpienne, rhizarthrose et arthrose STT. Après mise en place d'une contention, pas de DS surajouté des fragments. Horizontalisation inchangée de la surface articulaire radiale. Pas de pli ou point de pression au niveau de la contention. (Dr. X). Radiographies du poignet G f/p montrent un matériel en place. Consolidation de la fracture. Arthrose dans la DRUJ. Dans le coude, on voit des vis d'ostéosynthèse en place avec une fracture également consolidée. Radiographies du poignet/main gauche. Avis orthopédique (Dr. X) Reposition fermée (Dr. X) avec traction au doigtier japonais et anesthésie locale à la Rapidocaïne. Plâtre AB fendu Radiographie de contrôle. Attitude : Explications des examens effectués données au patient par le médecin. Retour à domicile avec antalgie, immobilisation par plâtre AB fendu et bretelle. Consultation en ambulatoire en orthopédie le 11.02.2019 pour opération en électif. Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Radiographies du thorax : décrites ci-dessous. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Traitement antalgique anti-inflammatoire. Consultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Radiographies du thorax les 02.02 et 05.02.2019 Diminution de l'hydratation IV Introduction de diurétiques Suivi clinique et radiologique Radiographies épaule face/neer + clavicule face/tangentielle : pas de fracture, pas de signe de luxation acromio-claviculaire. Radiographies lombaire face/profil : pas de signe pour une fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : contusion simple, antalgie, physiothérapie, contrôle chez le médecin traitant à une semaine. Examens effectués aux urgences expliqués à la patiente par le médecin. Radiographies épaule face/neer : pas de fracture. Radiographies hanche bassin : pas de fracture, conflit fémoro-acétabulaire des deux côtés. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie, glace 5 jours, contrôle chez le médecin traitant le 25.02.2019 si non amélioration des douleurs. Examens effectués aux urgences expliqués au patient par le médecin. Radiographies face/profil genou. Avis orthopédique (Dr. X). Organisation ambulatoire d'une IRM (bon faxé en radiologie). Consultation orthopédie team genou post-IRM. En attendant, RICE et décharge complète. Radiographies face/profil. Avis orthopédique (Dr. X). Plâtre cruro-pédieux circularisé fait chez plâtriers. Consignes usuelles plâtres. Ordonnance pour chaise et antalgie. Contrôle clinique et radiologique dans 1 semaine en orthopédie-urgences (mail envoyé). Contrôle radiologique à prévoir à 6 mois et 12 mois pour contrôler l'axe (discuté avec CDC Dresse X au colloque du 07.02 matin). Radiographies genou droit et gauche : pas de fracture visualisée.Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Avis orthopédique: pas de fracture, traitement conservateur Rice. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Radiographies genou droit face/profil/axial rotule: calcification du ligament quadricipital, stigmates d'arthrose débutante. Avis orthopédique Dr. X: repos, décharge partielle avec cannes, antalgiques et AINS. Arrêt de travail. Radiographies initiales et CT-Scan confirment la présence d'une luxation postérieure réduite par la suite avec une IRM de contrôle. Ce dernier montre une coiffe des rotateurs étanche, une lésion labrale postéro-supérieure alignée. Pas de dégâts cartilagineux à l'exception d'une reverse Hill-Sachs de petite taille antérieure de la tête humérale. Radiographies initiales montrant plutôt une ouverture sur le versant radial. Superposition des sésamoïdes. Pas de fracture visualisée. L'US du 13.02.2019 met en évidence un hématome en regard du collatéral ulnaire avec une évaluation difficile. Sur l'examen répété le 19.02.2019, on voit un épaississement du ligament collatéral ulnaire sans perte de continuité ni effet Stener. Radiographies jambe D face-profil, pied D face-profil-oblique, bassin face, hanche D face-profil. CT jambe D. Radiographies jambe D F/P: pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Bilan biologique 16.02.2019: Hb 156, tests hépato-pancréatiques dans les normes, Créat 35. Sédiment urinaire 16.02.2019: absence d'hématurie. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Conseils de glace, mobilisation libre selon douleurs. Consignes de surveillance neurologique donnée aux parents, un TC ne pouvant pas être formellement exclu (pas de témoin direct, anamnèse du patient de 4 ans). Consultation chez le pédiatre en cas de persistance des douleurs à 1 semaine. Radiographies jambe (face-profil), cheville (face-profil) et pied (face-oblique) MID: pas de fractures visualisées. CT-scan le 10.02: pas de fracture luxation dans l'interligne de Lisfranc. Fragment osseux en regard de la face médiale de l'os naviculaire, pouvant faire suspecter un arrachement ligamentaire (DD: os accessoire naviculaire). Radiographies lombaires de face et profil et coccyx: sans fracture nouvelle. Antalgie. Physiothérapie. Radiographies poignet gauche. Avis orthopédique (Dr. X). Attitude: Explications des examens effectués données à la patiente par le médecin. Retour à domicile avec plâtre fendu AB. Mme. Y sera convoquée lundi pour consultation en orthopédie et opération en électif. Recommandation de reconsulter en cas de signe de gravité. Radiographies: présence d'une fracture non déplacée de P2. Examens effectués expliqués au patient par le médecin. Attitude: mise en place d'une attelle Stack pour les prochaines semaines. Arrêt de travail pour 1 semaine. Le patient nous dira s'il arrive à organiser avec son patron du travail du bureau, ou au contraire lui faire un arrêt de travail pour 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique à la consultation ortho urgences. Radiographies standards face/neer épaule droite: pas de lésion osseuse traumatique (avec explication donnée par le médecin). Antalgie. Bretelle antalgique. Physiothérapie à but de mobilisation selon douleur et de renforcement de l'infra-épineux. IRM en ambulatoire suivie d'une consultation au team membre supérieur. Radiographies. Avis orthopédique (Dr. X): contusion simple, ad coussin antalgique et antalgie simple. Explications des examens effectués données à la patiente par le médecin. Contrôle chez le médecin traitant si persistance à 72h. Radiologie: pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X): pas de fracture, compétence de l'appareil extenseur. Antalgie. Cannes + anticoagulation prophylactique. Contrôle chez médecin traitant dans 10 jours. Radiologie de la main droite du 30.01.2019: la distribution des atteintes arthrosiques ainsi que la présence de chondrocalcinose parlent en faveur d'une CPPD. Orthèse nocturne non tolérée. Analgésie. Therapie à la Prednison 10 mg du 30.01. au 05.02.2019 (7 jours): pas d'effet attendu. Radiologie du coccyx. Analgésie. Coussin en O adapté aux douleurs du coccyx. Contrôle chez le MT. Arrêt de travail 10 jours. Radiologie thoracique du 29.1.2019: Silhouette cardio-médiastinale partiellement visible, d'aspect stable par rapport au comparatif. Hiles pulmonaires proéminents, avec aspect flou et redistribution apicale des vaisseaux pulmonaires, compatible avec une stase cardiaque. Probable épanchement pleural de la base gauche. Pas d'épanchement pleural visible à droite. Troubles de la ventilation aux deux bases, avec présence d'une surdensité infra hilaire à droite, suspects de foyer. Cadre osseux et tissus mous sans particularité. Radiologie thoracique du 9.2.2019: colonne vertébrale ostéoporotique avec deux tassements de Th 11 et Th 12. Adaptation de l'analgésie. Introduction d'Alendronat. Radiologiquement, cette lésion isolée de la syndesmose postérieure est stable à la mise en charge et au contrôle à 1 semaine. Poursuite du traitement conservateur avec mise en place d'une botte plâtrée de marche. Prochain contrôle radio-clinique hors plâtre dans 4 semaines. Radiologiquement, nous constatons une fracture qui est en voie de consolidation avec un implant stable. Les douleurs présentes sont certainement liées aux muscles qui sont peu stimulés. On constate également une spasticité importante. Nous proposons de continuer de manière intensive la physiothérapie avec essai de la mobilisation en marchant avec une charge libre selon les douleurs. Prochain contrôle radioclinique dans 6 mois. Radiologiquement, nous ne confirmons pas la fracture Salter Harris II. Cliniquement, nous avons un patient qui se mobilise librement et ne signale pas de douleur. Par contre, nous constatons ce jour, une image avec une sclérose osseuse au niveau du bord médial de la malléole externe, raison pour laquelle nous discutons du cas. Le patient sera revu au mois d'avril à la consultation pour un contrôle radioclinique. Radiomucite exsudative et radiodermite cervicale antérieure grade 3 après radio-chimiothérapie le 06.09.2015. Hémorroïdectomie en 2003. Hystérectomie en 1982. Fracture du coude droit. Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance. Exacerbation de BPCO en 2017. Hyponatrémie hypoosmolaire à 122 mmol/l probablement SIADH d'origine infectieuse et iatrogène. Radiosynoviorthèse le 21.02.2019: infiltration hanche G sous contrôle radioscopique 123 MBq de Renium 186 et 40 mg Triamject. Suite de la prise en charge par le professeur X, prochain RDV le 05.03.2019. Pause de la physiothérapie pour 1 semaine, reprise le jeudi 28.01.2019. Radiothérapie du pelvis du 10.01.2019 au 07.03.2019 (37 fractions de 2 Gy, Dr. X). Pas de radiothérapie les 22 et 23.01.2019, reprise le 24.01.2019 avec adaptation de la zone d'irradiation afin d'épargner la région lombaire. Radiothérapie 5 jours/7 avec cure de Navelbine le 22.02.2019. Traitement d'épreuve par DIFLUCAN pendant 10 jours. Consilium dermatologique pour suite de prise en charge. Majoration de l'antalgie. Raideur articulaire post-traumatique épaule G résiduelle après fracture luxation de l'épaule G en 2017 avec : • fracture du rebord antéro-inférieur de la glène • fracture non déplacée du trochiter • status post traitement conservateur Raideur genou G d'origine indéterminée sur : • status après traitement conservateur d'une fracture non déplacée de la rotule G le 8.8.18. • status post refixation d'un fragment cartilagineux au niveau de la rotule par arthrotomie du genou G le 8.10.14. Raideur IPD du 5ème rayon main gauche. Status post arthrodèse temporaire IPD Dig V et suture du tendon extenseur pour Mallet Finger du 5ème doigt de la main gauche sur rupture de l'extenseur le 29.05.2018. Raideur MCP 5ème rayon main gauche. Status post embrochage d'une fracture sous-capitale du 5ème métacarpe à gauche en juillet 2018. • Status post AMO de broche du 5ème rayon au niveau métacarpien et infiltration de la poulie A1 du 4ème rayon en raison d'une raideur MCP 5ème rayon main gauche et doigt IV à ressaut à gauche (OP le 10.01.2019). Raideur post-traumatique épaule G d'origine X avec : Lésion PASTA (arthro-scanner) du 22.03.2018. Status post infiltration sous-acromiale et intra-articulaire épaule G le 29.06.2018. Rajout d'une sonde gauche au défibrillateur (Dr. X) le 18.02.2019 Rx thorax Contrôle de la plaie dans 10 jours chez le médecin traitant. Le patient sera convoqué dans 4-6 semaines pour un contrôle du pacemaker. Rajouter traitement de statine en ambulatoire. Rendez-vous auprès du Dr. X en consultation de pied à risque, qui aura lieu le 18.02.2019 à 10h45, HFR Riaz. Rendez-vous pour l'angioplastie aux admissions à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal à 10h le 06.02.2019. Le profil tensionnel sera à suivre à domicile, et le traitement à adapter en fonction. Ralentissement de la fréquence par Dilzem 50 mg iv en titration et Beloc 5 mg iv 2x Bilan. Explication préalable pour les différents examens : ECG. Laboratoire. Avis cardiologique (Dr. X) : • contrôle de la fréquence par Dilzem 90 mg 2x/jour et Beloc Zok 50 mg 1x/jour. • Anticoagulation 3 semaines par Xarelto 20 mg 1x/jour. • Echographie à prévoir dans une semaine. • Prévoir cardioversion. Suite de la prise en charge auprès de la Dr. X. Ralentissement psychique connu en augmentation DD Mauvaise posologie de Keppra, Topamax, Rivotril, Dans contexte de CHC • Dosage Keppra : trop élevé à 47 mcg/ml. • IRM cérébrale le 14.1.2019 : Atrophie cortico-sous-corticale liée à l'âge du patient, avec leucoaraïose microvasculaire. • MOCA à 17 le 16.1.19 Ralentissement psychique connu en augmentation d'origine mixte : • Surdosage de Keppra, Topamax et Rivotril. • Para-néoplasique Rappel anti-tétanique. Après désinfection bétadinée, anesthésie commissurale par Lidocaïne ; rinçage abondant au NaCl, fermeture par 5 points simples Prolène 4.0. Consignes de protection et surveillance de plaie. Contrôle dans 48h chez son médecin traitant ; ablation des fils à 10-14 jours. Rappel antitétanique effectué. Désinfection par Hibidil. Anesthésie par Lidocaïne. Exploration et rinçage abondant des plaies au NaCl : retrait d'écharde de bois au niveau de la plaie externe de la lèvre inférieure. Suture par points simples Ethilon 5.0 de l'ensemble des plaies (1 point par paupière, 3 points à la lèvre en face externe, 1 point à la plaie sous-mentonnière) sauf la plaie de la pommette (Stéristrips) et la plaie de la face interne de la lèvre (non refermée). Mme. Y n'a actuellement plus de médecin traitant : rendez-vous mardi à la filière des urgences ambulatoires pour ablation des points au niveau des paupières. Elle prendra contact avec un nouveau médecin traitant : ablation du reste des points à J5. Rappel antitétanique le 15.01.2019. Désinfection à la Bétadine. Suture par Ethilon 6.0. Ablation des fils dans 7 jours. Rappel antitétanique. Après désinfection par Bétadine, anesthésie locale par Lidocaïne, rinçage abondant au NaCl, suture par 3 points simples de Prolène 4.0. Contrôle secteur ambulatoire des urgences en l'absence du médecin traitant à 48h. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Rappel antitétanique. Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 5 jours. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 48 heures. Rappel anti-tétanique. Désinfection bétadinée, anesthésie par Lidocaïne, rinçage abondant NaCl, suture par 4 pts simples Prolène 5.0. Suite chez médecin traitant avec ablation des fils dès J5. CT cérébral natif : pas d'hémorragie, pas de fracture. Feuille de surveillance post-TCC donnée au patient. Rappel antitétanique. Exploration de plaie après anesthésie en bague : pas d'atteinte de structure noble, ni d'arthrotomie, rinçage abondant, suture cutanée par deux points Ethilon 4.0. Suivi régulier en policlinique d'orthopédie. Ablation des fils de suture à votre consultation le 03.03.2019. Rappel antitétanique. Suture de la plaie frontale gauche par 2 points d'Ethilon 5.0, par trois points pour chacune des plaies frontales droites. Ablation des fils à J7 à votre consultation. Rappel anti-tétanos. Suture de la peau par Ethilon 4.0 après anesthésie en bague et exploration chirurgicale. Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline pour 3 jours. Suivi en policlinique d'orthopédie. Rappel AT aux urgences le 02.02.2019 Frottis rectum pour recherche Entérocoque vanco R le 02.02.2019 : absence. Révision plaie Dig V main D avec suture selon la technique Sandow et McMahon du tendon extenseur, suture du nerf digital ulnaire par Ethibond 10.0 (OP le 03.02.2019) Rappel AT le 30.01.2019 Révision, débridement, lavage et OS par embrochage P3 Dig IV (2 broches de Kirschner) Révision, débridement, lavage et fermeture des plaies de P3 Dig II et Dig III, main G (OP le 30.01.2019) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j pendant 24 h puis co-amoxicilline 1 g p.o. 3x/j jusqu'à 7 jours postopératoires. Rappel de la vaccination anti-tétanos effectuée aux urgences. Après un bilan biologique retrouvant une CRP dans les limites de la norme et une absence de leucocytose, nous débutons une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g iv une dose aux urgences, avec un relai per os par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour une durée totale de 14 jours. Le patient sera revu à 48h à la filière des urgences ambulatoires pour contrôle clinico-biologique, nous marquons la zone érythémateuse. Consultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes ou d'apparition de fièvre. Rappel de la vaccination anti-tétanos. Examen clinique, délimitation de la zone érythémateuse du membre inférieur droit. Laboratoire : cf. annexes. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2.2 g iv une dose aux urgences, puis relais per os par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour une durée totale de 14 jours. Immobilisation du membre inférieur droit dans une attelle SplintPod avec décharge et anticoagulation prophylactique par Clexane jusqu'à disparition des signes inflammatoires locaux. Contrôle clinico-biologique à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Consultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes ou d'apparition de fièvre. Arrêt de travail. Rappel Tétanos au vu du manque de rappel (> 10 ans). Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : ad antalgie simple et suivi chez le médecin traitant. Rappel Tétanos Désinfection, anesthésie à la Rapidocaïne avec 3 points de suture au Prolene 4.0. Reconsulter si symptômes neurologiques, reçu feuille d'information TC patient. Retrait des fils chez médecin traitant dans 7-10 jours. Antalgie. Rappel vaccination anti-tétanos. Après désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration de la plaie ne mettant pas en évidence d'atteinte de la veine saphène, suture par 4 points de Prolène 4-0, pansement. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Réfection du pansement à 48h par le médecin traitant, qui sont les parents du patient. Ablation des fils de suture à 15 jours chez le médecin traitant. Rappel vaccination anti-tétanos. Désinfection, anesthésie en bague à la Rapidocaïne, exploration de la plaie ne mettant pas en évidence d'atteinte du tendon du long fléchisseur ni d'arthrotomie, rinçage abondant au NaCl 0.9%, suture par 2 points d'Ethilon 4.0, pansement immobilisant l'interphalangienne du pouce. Réfection du pansement à 48h en policlinique d'orthopédie. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Ablation des fils de suture à 14 jours chez le médecin traitant. Consultation aux urgences en cas d'apparition de douleurs, de signes inflammatoires locaux ou de fièvre. Rappel vaccination anti-tétanos. Désinfection, anesthésie locale à la Rapidocaine, exploration de la plaie ne mettant pas en évidence d'atteinte de la veine saphène, suture par 4 points de Prolène 4-0, pansement. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve. Réfection du pansement à 48h par le médecin traitant, qui sont les parents du patient. Ablation des fils de suture à 15 jours chez le médecin traitant. Rapport d'assurance pour remboursement des Ig envoyé à Fribourg le 21.01.2019. Rapport de cytopathologie. Rapport de la thermoablation du 21.02.2019. Rapport de l'angiologie : pas de thrombose veineuse profonde, ni de thrombose veineuse superficielle du membre inférieur gauche, pas de collection, bonne vascularisation artérielle jusqu'en tibial postérieur et pédieux gauche. Poursuite de la prophylaxie de maladie thrombo-embolique jusqu'à mobilisation et charge complète du membre inférieur gauche, par Xarelto 10 mg 1 fois par jour (la patiente a été informée en cas de prise de ce médicament d'éviter toute grossesse). Avis du Dr. X : poursuite du traitement conservateur et de l'antalgie en place. Rapport de l'US Doppler des vaisseaux précérébraux du 04.02.2019. Rapport ETT du 16.01.2019. Rapport ETT du 18.02.2019. Rapport sexuel à risque le 28.03.2017 : • HBV, HCV, HIV, chlamydia et gonorrhée négatifs. Exposition à la tuberculose le 18.04.2018 : • Avis infectiologique (Dr. X et Dr. X) : pas de test au Quantiféron au vu de l'exposition récente. Les médecins de l'Inselspital devront contacter le médecin cantonal à Berne (comme le demande la procédure) qui contactera à son tour la Ligue Pulmonaire bernoise. Cette dernière se chargera de l'enquête d'entourage et prendra contact avec le patient afin d'effectuer une radiographie de contrôle ainsi qu'un test au Quantiféron dans environ 2 mois. Rapport sexuel non protégé le 09.02.2019 avec partenaire habituel. Rapprochement mère-enfant. Rapprochement mère-enfant à J0 post-accouchement spontané par voie basse au Daler le 02.02.2019 à 41 1/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y 3-gestes devenue 2-pares de 38 ans. Raptus anxieux avec défenestration de 6 m le 06.07.2016 avec entre autres : • Dislocation spino-pelvienne en H avec angulation S2 de 45° et dislocation intra-canalaire de S2 associées à des troubles sphinctériens ; fracture processus transverse de L4 et L5 (réduction ouverte S2 après décompression des racines S1, S2, S3 et filum terminal, spondylodèse L4-S1 G et aile iliaque ddc avec système Viper le 06.07.2016) • Fracture de D12 type A3 (cyphoplastie D12 avec système SpineJack M et cimentage par Cohésion 3,4 cc le 06.07.2016) • Fracture de l'os propre du nez • Contusion thoracique avec lames de pneumothorax bilatérales (sans fracture de côtes, ni lésion trachéo-bronchique, ni lésion œsophagienne) • Probable traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. • Contusion coude G Vessie paralytique (autosondage), hypoesthésie face interne des cuisses et de la plante des pieds, constipation terminale (Dr. X) Fracture spiroïde déplacée du tibia et fracture du péroné proximal jambe D en 1999 avec syndrome des loges traitée par OS et fasciotomie des loges. • AMO et correction cicatrice en avril 2000 • Reconstruction fascia compartiment tibial antérieur jambe D en 2002 sur hernie musculaire. Rash cutané. Rash cutanée prurigineux le 05.02.19 DD : allergie médicamenteuse, associé à une probable néphrite interstitielle d'origine médicamenteuse (Tavanic, Furosemid). Rash et état fébrile. Rash maculaire aux contours géographiques, non migrant, d'apparition spontanée le 17.01.2019 DD : allergie de contact sur literie de l'hôpital, urticaire. • Prednisone 50 mg 1x/j jusqu'au 23.01.2019 compris. Rash maculo-papulaire paraviral probable DD : médicamenteux (mais présent depuis 72 heures), pas d'argument pour rougeole/méningococcémie vu bon état général de l'enfant, rash non typique de la scarlatine. Rash pétéchial au niveau du membre inférieur gauche d'origine indéterminée. DD : sur traitement de Letrozol - origine mécanique sur œdème. Ras-le-bol et désir de mort sans composante suicidaire active dans le contexte d'une maladie oncologique palliative et plusieurs comorbidités concomitantes (perforation digestive avec éventration début 2018, cardiopathie avec thoracotomie en 2013, artériopathie avec multiples interventions, trachéostomie définitive sur extubation compliquée). Ras-le-bol face à des symptômes invalidants exprimé sur une volonté de mourir. Rassurance. RCIU < P3. RCIU < P3 confirmé à la naissance. RCIU inférieure au P3 (antécédent d'hypertension artérielle chez la mère). RCIU < P3. RCP et chocs électriques (19 chocs) ETT ciblée (Dr. X) le 27.02.2019 : pas d'épanchement péricardique, FEVG 25%. ETT le 28.02.2019. IOT et ventilation mécanique dès le 27.02. VVC jug. interne droite le 28.02. Cathéter radial artériel droit dès le 27.02. RCP pendant 50 minutes. Déclaration de décès. RCUE. RCUH. RCUH depuis plus de 10 ans : • Dernière colonoscopie/gastroscopie en janvier 2017. • Suivi par Dr. X. • Sous Infliximab depuis décembre 2016. • Imurek introduit transitoirement début novembre 2017. RDV à la consultation du Dr. X le 15.03.19. La patiente sera convoquée pour le suivi nutritionnel à l'hôpital de Billens. RDV au Neurocentre. Contrôle chez nous par la suite. RDV chez Dr. X le 20.02.19 à 11h. Restriction hydrique à 1500 ml/24h. RDV de contrôle Team Spine HFR Fribourg 07.02.2019 15h40. La convocation pour la consultation en rhumatologie pour l'ostéoporose lui parviendra par téléphone. Syndrome Restleg sous Pramipexol à suivre. RDV en dermato pédiatrie le 19/02/19. RDV prévu au service de santé mentale de Fribourg le 08.02.2019 à 16h00. Re consultation en cas d'aggravation, contrôle chez le médecin traitant lundi. Re fracture avant-bras droite st. Post-refixation avec Dr. X 08.2018. Re rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule gauche. Status post-luxation antéro-inférieure en janvier 2018. Status post-suture de coiffe des rotateurs ddc non daté. Réaction aiguë à un facteur de stress le 07.02.19. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique. Réaction allergique.Réaction allergique. Réaction allergique anaphylactique de grade II-III le 08.02.2019 Réaction allergique au produit de contraste de scanner avec rougeurs au niveau des bras. Pollakiurie d'origine indéterminée le 28.07.2016. Douleur lombaire d'origine indéterminée le 28.07.2016. Surdosage de Xeplion 150 mg i.m. iatrogène le 01.02.2018 puis administration répétée le 15.02.2018 • intervalle normal 150 mg toutes les 4 semaines. Condylome vulvaire et péri-anale chez une patiente de 32 ans nulligeste. • Laser sous anesthésie générale le 26.09.2018. Réaction allergique avec urticaire et angio-oedème du cou et du visage. Réaction allergique cutanée au pansement de pacemaker le 15.02.2019. Réaction allergique de grade I biphasique. • angioedème recrudescent sous traitement de Cortisone et Bilaxten 20 mg. Réaction allergique de stade II le 30.08.2018. Réaction allergique de stade 2 d'origine indéterminée. Réaction allergique de stade 2 le 16.02.2018 au Tramal/Pantozol Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée le 20.01.2018 : gastroscopie et colonoscopie en ambulatoire pour investigation Douleurs thoraciques probablement dans contexte d'angoisse le 13.04.2016 Césarienne en 2000, avec psychose du pp. Crise de panique sur cortico-thérapie le 18.02.2018 Écharde au niveau de la plante du pied à droite le 19.12.2018 Réaction allergique de stade 2 sur banane le 10.02.2019 Réaction allergique de type I le 23.02.2019. Réaction allergique (érythème) péri-buccal sur Bepanthen Plus mis le 18.01.2019 pour cheilite angulaire. Réaction allergique grade I à la Novalgine et Metronidazole le 01.03.2016. Gastro-entérite aiguë. (DD reflux gastro-oesophagien, douleurs mécaniques post-chirurgie sur bride, maladie inflammatoire intestin chronique) Probable malaise vagal sur déshydratation (DD sur douleurs abdominales) Réaction allergique grade II à l'Oxaliplatine le 26.02.2019 Réaction allergique grade III à l'Oxaliplatine le 05.02.2019 Réaction allergique locale régionale sur piqûre d'abeille au 4ème doigt main droite. Réaction allergique stade I Réaction allergique stade I. Réaction allergique stade I le 08.02.2019 : • allergène déclenchant inconnu. Réaction allergique stade I vs exanthème sur virose Réaction allergique stade II. DD : origine inflammatoire ou irritative, carence en zinc. Réaction allergique stade III le 27.12.2018 au produit de contraste iodé Xenetix 360 Réaction allergique stade I. Probablement sur prise d'un antibiotique X. Reste de l'anamnèse des habitudes (aliments, produits cosmétiques, ...) pas effectuée pour cause de barrière de langue. Cétirizine 10 mg 1/j. Atarax le soir. Rhume des foins probable. Avec prurit nasal et oculaire, éternuements saisonniers Contrôle en filière dans quelques jours avec un interprète. Douleurs anales post-cure d'hémorroïdes le 09.07.2016 sur malposition du fil de suture avec : fil de suture obstruant l'anus. Avis chirurgical : ablation du fil obstruant l'anus, status rassurant, adaptation du traitement symptomatique et contrôle d'évolution chez médecin traitant. Réaction allergique sur prise alimentaire (radis), le 18.02.2019. Réaction allergique urticariforme. Réaction anaphylactique Réaction anaphylactique • angioedème, rougeur/tuméfaction faciale. Chondrocalcinose fémur distal droit, le 04.01.2017. Réaction anaphylactique avec angioedème, rougeur et tuméfaction faciales. Chondrocalcinose du fémur distal droit, le 04.01.2017. Réaction anaphylactique de stade III, le 27.02.2019. • trigger probable : Venofer/Ferinject. Réaction anaphylactique de stade III sur allergie connue au Co-amoxicilline. Réaction anaphylactique degré II probablement sur bonbon à la menthe le 17.02.2019. Réaction anaphylactique Grade III sur Ceftriaxone le 13.02.2019 • contexte de pyélonéphrite obstructive avec pose de double J le 12.2.2019 (Dr. X, Daler) Réaction anaphylactique stade I selon Mueller (urticaire généralisée) d'origine peu claire en juin 2011. Otite moyenne gauche en mai 2012. Plaie peu profonde du coude gauche le 31.07.2013. Réaction anaphylactique stade I sous Pénicilline le 6.2.2019 DD exanthème sur virose Réaction anaphylactique stade IV, probablement sur ingestion de crevettes. Réaction anaphylactique stade 3 Réaction anaphylactique sur Ceftriaxone le plus probable le 13.02.2019 • antibiothérapie (4 doses) dans contexte de pyélonéphrite gauche avec pose de double J le 12.2.2019 (Dr. X, Daler) Réaction anaphylactique sur Co-Amoxicilline avec : • symptômes gastro-intestinaux • angioedème et réaction cutanée (non stadable car non objectivée). Réaction anaphylactique type I stade I avec exanthème maculo-papuleux prurigineux : Réaction cutanée. Réaction cutanée d'origine indéterminée (lésion cutanée au niveau du siège, des cuisses, des plis inguinaux, du dos) le 24.01.2019. DD : Toxidermie au produit de contraste ; eczéma de contact allergique aux bandages/pansements/champ stérile. Réaction cutanée sur attelle brachio-antébrachio avec dermabrasion en regard de l'épicondyle et de l'épitrochlée du coude gauche, sur status post réduction fermée et ostéosynthèse de l'humérus gauche par embrochage percutané le 24.01.2019. Réaction de piqûre d'insecte avec possible surinfection. Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pour une semaine, puis en réserve, Brufen 400 mg 3x/j pour 3 jours, puis en réserve, Zal 5 mg cpr 1x/j pour 3 jours, puis en réserve, Dafalgan 1 g cpr max 3x/j en réserve. Réaction d'intolérance au Tramal avec : • État confusionnel et troubles mnésiques rétrogrades nouveaux Réaction inflammatoire au pourtour d'une plaie 2.5 cm infra-rotulienne droite, en résolution, pas de collection. Réaction inflammatoire au pourtour d'une plaie 2.5 cm infra-rotulienne droite le 22.02.2019. Réaction inflammatoire locale au pourtour de la plaie post-ablation de carcinome épidermoïde du membre inférieur droit le 24.02.2019. Réaction inflammatoire locale (bout de la langue) sur piqûre de guêpe 01.09.2011. Contusion de l'épaule droite versus tendinopathie sus-épineuse en avril 2014. Abcès dentaire de la dent 37 (2ème molaire inférieure gauche). Abcès péri-amygdalien gauche. Réaction urticarienne d'origine indéterminée le 10.02.2019. Réactions allergiques. Réactivation d'une gonarthrose droite avancée le 03.02.2019 avec mobilisation impossible. Réacutisation d'une insuffisance rénale chronique avec créatinine à 149 µmol/l : • Clearance de la créatinine à 33.2 ml/min selon Cockroft & Gault d'origine pré-rénale • Fraction d'excrétion de l'urée à 31% Réacutisation d'une minime dorsalgie D12 non déficitaire sans point d'appel traumatique. Réadaptation cardiovasculaire demandée à Billens Contrôle dans 1 mois chez Dr. X. Ergométrie dans 1 année. Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire Réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens. Poursuite de l'Aspirine à vie et du Brilique pendant 12 mois. Echocardiographie de contrôle à 3 mois. Contrôle à un mois à prévoir chez le Prof. X. Ergométrie dans 1 an. Poursuite de l'adaptation du traitement par insuline en majorant le Lantus et si nécessaire le schéma de Novorapid. Prévoir un contrôle du bilan gluco-lipidique dans un délai de trois à quatre mois en s'assurant que la cholestérolémie totale reste < 5 mmol/ et la LDLémie < 1.8 mmol/l. Hba1c < 7 %. Encourager la poursuite d'une activité physique régulière non intensive comme par exemple une demi-heure de marche quotidienne associée à une alimentation saine et équilibrée. Réadaptation cardiovasculaire avec physiothérapie et ergothérapie • Ajustement du traitement • Suivi nutritionnel Réadaptation cardiovasculaire avec physiothérapie et ergothérapie • Suivi nutritionnel • Ajustement du traitement Réadaptation cardiovasculaire avec physiothérapie et ergothérapie • Suivi nutritionnel • Ajustement du traitement Réadaptation cardiovasculaire avec physiothérapie et ergothérapie • Suivi nutritionnel • Ajustement du traitement Réadaptation cardiovasculaire avec suivi diététique, physiothérapie et ergothérapie Adaptation du traitement • Début de l'Atorvastatin 40 mg dès le 19.02.2019 Contrôle des FRCV Réadaptation cardiovasculaire avec suivi nutritionnel, physiothérapie et ergothérapie Adaptation du traitement • Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire Réadaptation gériatrique Réadaptation gériatrique. Réadaptation gériatrique avec physiothérapie Réadaptation gériatrique dans le contexte de troubles de la marche et de l'équilibre, avec chute le 05.01.2019. Réadaptation gériatrique dans le cadre d'un Iléus grêle mécanique sur status adhérentiel le 10.10.2018 Rocéphine et Metronidazole du 14.10.2018 au 21.10.2018 Laparotomie exploratrice, adhésiolyse étendue, résection segmentaire du grêle et confection d'une splitstomie en FID le 16.10.2018 Syndrome de malnutrition protéino-énergétique sévère sur iléostomie à haut débit dans un contexte de syndrome de l'intestin court • NRS le 14.10.2018 : 5 points Alimentation parentérale du 14.10 au 05.11.2018 Alimentation entérale par la SNG dès le 06.11.2018 S/p eviscération le 25.10.2018 Réadaptation gériatrique dans le contexte d'une encéphalopathie septique avec crise d'épilepsie et phénomène de Todd le 14.01.2019 : • Diagnostics différentiels : encéphalite herpétique, AVC ischémique sylvien gauche Réadaptation gériatrique dans un contexte d'état confusionnel aigu : • Troubles mnésiques et exécutifs modérés sous-jacents (diagnostiqués en février 2018 à la consultation mémoire HFR Fribourg - Hôpital cantonal) • Facteurs de risques : âge, homme, troubles cognitifs, cancer, malnutrition, mobilité réduite • Facteurs déclenchants : pneumonie lobe inférieur gauche, globe urinaire, dysélectrolytémie, médicament anti-cholinergique Réadaptation gériatrique pour troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte de décompensation cardiaque le 13.01.2019 Réadaptation gériatrique pour troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Chute le 05.01.2019 • Troubles cognitifs • Status après pneumonie Réadaptation gériatrique précoce suite à une pose de prothèse totale de la hanche droite sur coxarthrose le 14.01.2019 avec : Réadaptation gériatrique suite à une décompensation cardiaque gauche sur bloc atrio-ventriculaire de degré II type 2 (Mobitz 2) le 13.01.2019 avec pose de pacemaker AAI-DDD le 14.01.2019 • IRM-compatible à 1.5 T corps entier • Diurétiques par voie orale (Torem et Métolazone) depuis le 29.01.2019 (poids cible : 121 kg) Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane, puis reprise de l'anticoagulation thérapeutique par Sintrom Ablation des agrafes le 12.02.2019Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie, ergothérapie et diététique Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg/jour Adaptation de l'antalgie Prochain cycle prévu le 25.02.2019 (C5J1 de R-DA-EPOCH) Hospitalisation à l'HFR Fribourg le 25.02.2019 à 8 h Sevrage des corticoïdes Calcimagon 2x/jour Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Bilan vitaminique Consilium ORL ENMG et rendez-vous en neurologie le 28.02.2019 (Dr. X) Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Marche en charge selon douleurs Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 22.02.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Mobilisation avec attelle jeans en extension, marche en charge partielle de 15 kg au MIG Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/jour Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 25.01.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Ortho-gilet la nuit, écharpe le jour Mobilisation antéversion et abduction 90°, RE 10° et RI ventre, mobilisation douce Prophylaxie thromboembolique Contrôle radio-clinique à la consultation Dr. X le 01.03.2019 à 8 h Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/j pendant l'hospitalisation Contrôle radio-clinique au team du membre supérieur le 08.02.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Suivi nutritionnel Suivi biologique Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Adaptation de l'antalgie Contrôle à la consultation du Dr. X le 13.03.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Coussin d'abduction pour 6 semaines, pas de mobilisation de l'épaule G Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 31.01.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 10 kg pendant 6 semaines postopératoires Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 05.02.2019 puis thérapeutique par Eliquis selon schéma Ablation des fils le 14.02.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg, flexion maximale de 70°, pas d'abduction active, pas d'adduction passive au-delà de la ligne médiane pendant 8 semaines post-opératoires Kinetec Pas de thérapie en piscine, pas d'exercice de renforcement jusqu'au prochain contrôle de suivi Ablation des fils le 19.02.2019 Adaptation de l'antalgie le 12.03.2019 (arrêt Novalgin et Ibuprofen) • Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'à la récupération d'une charge complète du MIG • Contrôle radiologique à 8 semaines par le Prof. X le 02.04.2019 à 9 h 30 (HFR Fribourg) Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane, switch pour Xarelto à la sortie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires puis charge progressive Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 23.01.2018 Contrôle radioclinique à la consultation du Dr. X le 23.01.2018 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 20 kg pendant 6 semaines postopératoires Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 18.02.2019 puis par Xarelto 10 mg jusqu'à 4 semaines postopératoires Contrôle et ablation des fils à la consultation du Dr. X le 27.02.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge partielle de 15 kg sous supervision pour 6 semaines Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/j jusqu'au 08.03.2019 Soins de plaie avec évolution favorable Ablation des fils à J14 postopératoires Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs à l'aide de 2 cannes anglaises Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 23.02.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs à l'aide d'un rollator Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Ablation des agrafes le 15.02.2019 Prophylaxie thromboembolique par Clexane puis Xarelto 10 mg jusqu'au 18.03.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'à une charge totale Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs pendant 6 semaines postopératoires Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 18.03.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs, sans appui sur le poignet gauche Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'à la marche complète Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs sous couverts de 2 cannes anglaises Adaptation de l'antalgie Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Ablation des agrafes le 31.01.2019 Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 28.02.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane Arrêt du traitement de Co-Amoxicilline 2.2 g IV le 25.01.2019 Rocephin 2 g 1x/j du 26.01 au 06.02.2019 selon l'avis du Dr. X Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'à charge complète Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane jusqu'au 28.01.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg/j jusqu'au 06.02.2019 Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Eliquis / Héparine jusqu'au 07.02.2019 (arrêtée au vu de l'hémorragie digestive) Contrôle radio-clinique le 05.02.2019 (Dr. X, HFR Billens) Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Marche en charge selon douleurs Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Xarelto 10 mg jusqu'au 14.01.2019 Contrôle radioclinique le 15.01.2019 - Dr. X Réadaptation musculo-squelettique avec physiothérapie et ergothérapie Premier pansement J2, laisser Comfeel pour 14 jours, fils résorbables Marche en charge partielle de 15 kg pendant 6 semaines postopératoires Adaptation de l'antalgie Prophylaxie thromboembolique par Clexane puis Xarelto jusqu'au 07.02.2019 Réadaptation musculo-squelettique post-changement de prothèse totale du genou droit le 29.01.2019 sur remplacement d'une prothèse unicompartimentale interne du genou droit datant de 2004 sur arthrose fémoro-tibiale patellaire et fémoro-tibiale externe droite. Réadaptation musculo-squelettique suite à fracture pertrochantérienne reverse à gauche le 04.01.2019 avec réduction ouverte, ostéosynthèse du fémur proximal G par clou PFNA le 06.01.2019. Réadaptation musculo-squelettique suite à une fracture trimalléolaire cheville gauche d'origine traumatique, avec: • reduction ouverte et fixation interne avec une plaque tiers tube 6 trous sur le malléole latéral, plaque tiers tube 3 trous sur le Volkmann, plaque pedus 2.7 mm et cerclage haubanage sur le malléole médiale (OP le 27.11.2018). Réadaptation musculo-squelettique suite à une fracture trimalléolaire de la cheville gauche. Réadaptation musculo-squelettique suite à une opération le 28.09.2018 d'une fracture périprothétique Vancouver B2 à droite le 21.09.2018 • Ablation de la tige et du ciment, mise en place d'une tige Revitan, ostéosynthèse par des câbles Dall-Mile fémur à D (OP le 28.09.2018) • Traumatisme crânien sans perte de connaissance • Bassin face et hanche droite axiale du 25.10.2018: Pas de déplacement secondaire de la fracture, pas de progression des signes de consolidation. Réadaptation musculo-squelettiques poste chirurgie orthopédique Réadaptation neurologique Réadaptation post hémorragie intracérébrale Réadaptation post PTHD sur coxarthrose Réadaptation post-opération orthopédique Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Adaptation du traitement inhalateur habituel Gazométries, spirométries, capnographies RX thorax Adaptation de l'oxygénothérapie Adaptation de la VNI Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Gazométrie, spirométrie RX thorax Poursuite du traitement inhalateur habituel : Anoro Ellipta 55/22 mcg Encourager le maintien de l'arrêt du tabac : Mr. Y ne souhaite pas de traitement substitutif pour le moment. CT thoracique le 28.02.2019 au HIB Payerne Score de Bode, à la sortie : 5 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Gazométries, spirométrie RX thorax Poursuite du traitement inhalateur habituel Adaptation de l'oxygénothérapie : diminution à un débit de 1 lt/min 24h/24 le 06.02.2019 Adaptation de la CPAP : adaptation du masque avec meilleure compliance par la suite Maintenir l'arrêt du tabac avec patch Nicotinell Score de Bode, à la sortie : 4 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort par intervalle sous VNI (6/9) Poursuite du traitement inhalateur habituel Gazométries, oxymétrie et capnographies nocturnes RX thorax Adaptation de l'oxygénothérapie (4 lt/min pendant la nuit, 6 lt/min au repos et 7 lt/min à l'effort) Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1 g 2x/j du 24.09 au 22.10.2018 Corticothérapie avec Prednisone 25 mg/jour du 24.09 au 31.10.2018, puis schéma dégressif Alfa 1-anti-tripsine: <0.20 (homozygote) Fluarix Tetra 2018/2019 le 24.10.2018 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Gazométrie, spirométries, oxymétrie nocturne RX thorax Bilan biologique : alpha antitrypsine le 29.01.2019 : 0.23 g/l Adaptation de l'oxygénothérapie au débit de 1 lt/min Score de Bode, à la sortie : 5 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Gazométries, spirométrie Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Gazométries, spirométries, capnographie nocturne. RX thorax Echocardiographie Oxygénothérapie Adaptation de la CPAP Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Introduction d'un traitement par Azithromycine 250 mg 3x/sem dès le 17.01.2019 Gazométries, spirométries RX thorax Score de Bode, à la sortie : Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Poursuite du traitement inhalateur habituel Spiriva, Symbicort Suivi nutritionnel Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Gazométries, spirométries, capnographie nocturne RX thorax Adaptation de l'oxygénothérapie : • Débit à 2 lt/min 24h/24 majoré le 01.02.2019 à 3 lt/min • Débit à 1 lt/min 24h/24 dès le 08.02.2019 puis sevrage de l'O2 dès le 11.02.2019 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort Gazométries, spirométries, capnographie nocturne RX thorax Adaptation du traitement inhalateur habituel : • Arrêt du Relvar au profit du Vannair et Spiriva le 06.02.2019 Score de Bode, à la sortie : 3 Réadaptation respiratoire Réadaptation respiratoire à Billens (Mme. Y sera convoquée) +/- Fonctions pulmonaires complètes (si pas réalisées durant la réhabilitation) Poursuite du suivi régulier oncologique Réadaptation respiratoire à l'hôpital de Billens dès le 19.02.2019 Suivi pneumologique par le Dr. X, avec CT-thoracique de contrôle à prévoir pour le suivi du nodule lingulaire. Réadaptation suite à fracture col fémoral G Garden III le 28.12.2018 et mise en place d'une prothèse céphalique le 03.01.2019, avec: • Rx bassin + hanche G: Fracture déplacée du col du fémur gauche • Réadaptation suite à une opération chirurgicale. Réanimation cardio-vasculaire post-opératoire 2009. Réanimation extra-hospitalière 2 min : 1 choc (200 J), 1 cycle de massage cardiaque externe. Coronarographie le 21.02.2019 (Dr. X) : mise en place d'un stent actif. Echo-cardiographie transthoracique le 21.02.2019. Abciximab (durant 12h) le 21.02.2019. Aspirine cardio à vie. Ticagrelor. Réanimation extra-hospitalière 2 min : 1 choc (200 J), 1 cycle de massage cardiaque externe. Coronarographie le 21.02.2019 (Dr. X) : mise en place d'un stent actif. Echo-cardiographie transthoracique le 21.02.2019. Abciximab (durant 12h) le 21.02.2019. Attitude : • Aspirine cardio à vie. • Ticagrelor pour 6 mois. • Mobilisation post stemi. • Bilan facteur de risque CDV. Réanimation volémique ciblée. Réanimation volémique ciblée. Noradrénaline du 08.02.2019 au 10.02.2019. Meronem du 08.02.2019 au 09.02.2019. Klacid du 08.02.2019 au 09.02.2019. Cathéter artériel fémoral droit du 08.02.2019 au 10.02.2019. VVC fémorale droite du 08.02.2019 au 10.02.2019. Réanimation volémique ciblée. US abdominal le 08.02.2019: pas d'obstruction post-rénale. Gluconate de calcium, Insuline-glucose. Réassurance. Réassurance. Réassurance. Réassurance. Réassurance, conseils d'usage. Réassurance. Antalgie et arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant en cas de péjoration de la douleur. Réassurance. Antalgie simple. Automobilisation telle qu'enseignée lors de la consultation. Suivi par le médecin traitant. La relecture des radiographies du 11.02.2019 ne retrouve pas de lésion osseuse traumatique. Ré-assurance de la patiente, avec refus d'une antalgie sur des douleurs avec VAS à 2. Retour au domicile avec Dafalgan et Irfen si récidive des douleurs. Réassurance de la patiente. Conseils d'alimentation donnés à la patiente. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Réassurance de la patiente. Poursuite du traitement mis en place par le médecin traitant (Fluimucil et Co-Amoxicilline) sauf si récidive de diarrhée avec arrêt de Co-Amoxicilline. Adjonction de Dafalgan, Irfen et Primpéran en réserve pour les nausées. Réassurance de la patiente. Conseils d'alimentation donnés à la patiente. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Réassurance de la patiente. RAD avec Dafalgan et Irfen. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Réassurance du patient, proposition de recontrôle si réapparition. Réassurance du patient. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Réassurance, encouragée à prendre rendez-vous chez son médecin traitant pour bilan de santé. Réassurance maternelle. Consignes d'hydratation. Motifs de reconsultation expliqués. Réassurance. Oculac gouttes. Nouvelle consultation si écoulement ou douleurs au niveau de l'œil. Réassurance parentale. Consignes de surveillance donnés aux parents. Réassurance parentale. Contrôle clinique à 24h pour rassurer les parents. 02.03.2019: FSC, CRP. Poursuite traitement symptomatique. Réassurance parentale. Poursuite antibiothérapie pour durée prévue. Consignes usuelles en cas de détresse respiratoire. Réassurance, retour à domicile avec conseil de poursuivre antalgie et séances de massage, pas d'introduction de myorelaxant au vu du risque de confusion et chute. Réassurance, retour à domicile. Conseil de se représenter aux urgences si apparition de nausées ou vomissements et/ou troubles de la conscience à type de somnolence et hyperactivité. Prescription d'antalgie à type de palier I. Réassurance. Suivi du ganglion par la patiente en expliquant les signes d'alarme. Encouragée fortement à trouver un médecin traitant. Réassurance. Temesta Expidet 1mg orodispersible maximum 3x/jour en réserve en cas d'angoisse. Nous proposons à la patiente de prendre contact avec son ancien thérapeute et son médecin traitant pour organiser la suite de la prise en charge concernant cette problématique. La patiente est invitée à reconsulter les urgences en cas de récidive des symptômes. Réassurance. Traitement anti-pyrétique et anti-inflammatoire. Décongestionnant nasal. Patient informé des symptômes qui doivent le faire reconsulter. Réassurance, traitement symptomatique par Paracétamol et Alphabloquant topique au niveau du nez pour maximum 5 jours. La patiente a été invitée à reconsulter en cas de péjoration clinique. Réassurance. Valverde détente en réserve. Proposition de suivi chez le médecin traitant si fréquence augmentée des crises. Consignes de reconsultation en cas d'apparition de nouveaux symptômes. Réassurance. Antalgie simple, repos et glace. Réassurance. Antalgie simple, repos et glace. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Réassurance. Antalgie. Critères de reconsultation expliqués au patient. Réassurance. Anti-histaminique au besoin. Réassurance. Antipyrétiques et anti-inflammatoires. Arrêt de travail et conseils d'hydratation donnés au patient. Patient informé de reconsulter les urgences en cas de persistance/péjoration des symptômes. Réassurance. Certificat médical. Contrat effectué avec la patiente : la patiente s'engage à consulter son médecin traitant et à mettre tout en œuvre pour trouver un moyen de passer ses examens sans crise d'angoisse ni état de stress (proposition d'hypnose, naturopathie, méditation, yoga). Nous ne referons pas de certificat médical pour un examen à l'Université dorénavant. Proposition au médecin traitant de doser les hormones thyroïdiennes lors d'une prochaine consultation. Réassurance. Conseil de consulter un spécialiste en cas de persistance des symptômes. Réassurance. Corticothérapie per os et anti-histaminique durant 5 jours. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. Conseil de réévaluation à 6 semaines chez allergologue, ad recherche allergène. Réassurance. Nettoyage de l'oreille. Retour à domicile avec Dafalgan et Irfen. Pas de suture nécessaire au niveau de la plaie de lobe de l'oreille gauche avec guérison spontanée au vu de la localisation. Réassurance. Orientation vers le psychologue traitant. Orientation vers le médecin traitant. Réassurance. Proposition d'aide à domicile via une infirmière de liaison (E-Mail envoyé ce jour), avec délai de mise en place de 2 jours ouvrables. Temesta aux urgences avec amélioration de la symptomatologie. Valériane en cas d'angoisse. Poursuite du suivi psychologique post-partum. Réassurance. Protocole RICE avec attelle articulée. Application de glace. Patient informé de réévaluer à J 7-10 chez le médecin traitant, ad +/- IRM en ambulatoire en cas de persistance des douleurs malgré le traitement. Réassurance. RAD avec antalgie par Dafalgan et Irfen. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Réassurance. RAD avec conseil de réévaluation chez l'urologue en ambulatoire dans les 15 jours. Conseils d'abstinence sexuelle durant minimum 15 jours. Réassurance. Recommandation de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Réassurance. Remise en confiance. Réassurance. Renouvellement de l'antalgie. Ad physiothérapie pour dans 10 jours. Consignes au patient de trouver un médecin traitant pour la suite de prise en charge. Arrêt de travail renouvelé.Réassurance. Retour à domicile avec traitement symptomatique, arrêt de travail. Réassurance. Retour à domicile. • Antalgie et anti-inflammatoires. Conseil de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des symptômes à 48 heures pour majoration de l'antalgie et éventuelle introduction d'une antibiothérapie devant une possible infection bactérienne débutante. Réassurance. Retour à domicile. • Antalgie et myorelaxant. Conseil de réévaluation avec le médecin de famille à distance si non évolution des symptômes malgré l'antalgie, pour majoration de l'antalgie et +/- IRM rachidien avec éventuelle prise en charge neurochirurgicale à distance. Réassurance. Retour à domicile. • Conseils d'hydratation donnés au patient. Traitement symptomatique. Conseil de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique. Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes malgré le traitement symptomatique. Réassurance. Soulagement de la patiente sous AINS. Retour au domicile avec Dafalgan, Voltaren. Réassurance. Traitement symptomatique (poursuite Dafalgan, AINS, donné un comprimé de Sirdalud pour la nuit), consultation dès que possible chez son chiropracteur. Réassurance. Traitement symptomatique. Conseil de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des symptômes malgré traitements symptomatiques. Réception sur l'hémithorax droit lors de la chute, pas de dyspnée. Vives douleurs à la palpation de l'arc antérieur de la 10ème côte droite, status pulmonaire sp. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. • Antalgie. Consulter si nouveau symptôme respiratoire. Réchauffement au Beruger. Réchauffement passif et actif externe. Réchauffement. Bilan biologique : cf copies annexées. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Recherche C. difficile dans les selles le 29.01.2019 : négative. Bioflorin. Recherche Clostridium : absence. Recherche clostridium : positif. Métronidazole per os dès le 24.02.2019. Recherche de C. difficile le 18.01.2019 : absent. Traitement symptomatique par Bioflorin pendant 5 jours avec Imodium mis en réserve. Suivi clinique. Recherche de foyer avec • Rx thorax • culture d'urines • culture du LCR • hémocultures le 22.02.2019. Recherche de foyer. Radiographie du thorax de face et couché. Stix, sédiment et culture d'urines. Recherche de RSV : positif. Oxygénothérapie 31.01 au 1.02. Recherche de sang occulte dans les selles : positive. CT scan thoraco-abdomino-pelvien. Suivi clinico-biologique. Recherche intra-thécale d'anticorps B. Burgdorferi. Rechute de consommation à la cocaïne. Rechute de PTI sur mononucléose infectieuse. Récidive crise d'épilepsie partielle multifocale. Récidive crise d'épilepsie partielle multi-focale • Traitée par Keppra. Récidive d'abcès péri-anal à 12h00 en position gynécologique. Récidive d'accident vasculaire cérébral ischémique du gyrus pré-central et post-central gauche d'origine cardio-embolique probable le 11.02.2019 • Aphasie non fluente, dysarthrie, parésie faciale droite • NIHSS : H0 : 9 points, après lyse 4 points, H7 : 1 point, H24 : 1 point. Récidive d'arthrite septique prothétique du genou G : • Ponction diagnostique et arthroscopie diagnostique le 05.12.2018. • Dépose de prothèse et mise en place d'un spacer le 19.12.2018. • Rocephin 2g i.v. du 16.12.2018 au 30.01.2019. • Mise en place d'une nouvelle PTG prévue le 13.02.2019 à l'HFR Fribourg. Récidive de carcinome épidermoïde de la gencive inférieure paramédiane gauche avec infiltration du processus alvéolaire après une année d'exérèse. Récidive de céphalées rétro-orbitaires et fronto-temporales droites chez un patient connu pour un syndrome de Tolosa-Hunt. Récidive de colique néphrétique le 19.03.2017, connue pour calcul urétéral gauche de 7 mm le 31.12.2016. Récidive de crise d'angoisse le 28.02.2019 chez un patient avec suspicion de personnalité anxieuse. Récidive de crise d'épilepsie le 08.02.2019 avec traumatisme crânien simple • connue pour une épilepsie traitée par Phénytoïne de 1993 à 2008 (suivie anciennement par le Dr X). • dans un contexte d'infection urinaire basse. Récidive de crise d'épilepsie sur mal compliance médicamenteuse. Récidive de diarrhée dans un contexte de colite à C. difficile, le 21.02.2019 DD ré-infection à C. difficile (épouse également infectée) • St.n. Cefuroxim Behandlung einer Pneumonie vom 12.11.2018 bis am 19.11.2018. • St.n. ambulant Metronidazol vom 07.12.2018 bis 14.12.2018 aufgrund der C. difficile Kolitis. • St.n. Vancomycin p.o. ab 21.12.2018. • Blutkulturen von 08.01.2019 : négatif. • Stuhlkulturen mit Clostridium difficile vom 08.01.2019 : Clostridien und Clostridien Toxin positif, Bactéries négatif. Récidive de douleurs abdominales d'origine indéterminée le 09.02.2019. Récidive de douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 27.02.2019. Récidive de dysphagie basse dans le contexte d'un status post-bypass gastrique et contexte oncologique • oeso-gastro-jejunoscopie par le Dr X le 12.07.2018 : examen sans particularités post-bypass gastrique. • oeso-gastro-jejunoscopie par le Dr X le 30.07.2018 : dilatation jusqu'à 18 mm d'une anastomose gastro-jéjunale d'un bypass mesurant à l'origine 9 mm environ. • oeso-gastro-jejunoscopie avec dilatation par le Dr X le 01.10.2018 : possible rétrécissement d'une anastomose gastro-jéjunale qui laisse passer un endoscope adulte. Dilatation jusqu'à 20 mm du passage de l'anastomose. Biopsies effectuées sur l'anastomose par sécurité. Stagnation de salive et de quelques aliments presque complètement digérés dans l'anse alimentaire du montage. Récidive de fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 02.10.2018. Notion de pyélonéphrites à répétition dans l'enfance. Hystérectomie en 1998. Prothèse totale de hanche gauche en 2001 (Dr X). Prothèse totale de hanche droite le 20.07.2017 sur coxarthrose. Récidive de fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide le 2.10.2018. Notion de pyélonéphrites à répétition dans l'enfance. Hystérectomie en 1998. PTH gauche en 2001 (Dr X). PTH droite le 20.07.2017 sur coxarthrose. Récidive de goutte au gros orteil à droite le 08.02.2019. Récidive de hématochézie sur rectite post-radique, le 24.02.2019 avec : • hématochézies intermittentes depuis 4 ans. Récidive de lithiase urinaire gauche le 22.02.2019. • retrait de sonde JJ le 14.02.2019 • 4ème épisode en 2 ans • suivi par le Dr X Récidive de luxation antérieure de l'épaule gauche avec réduction spontanée. Récidive de mal perforant plantaire en regard de la tête du 4ème métatarsien G. Récidive de maladie de Crohn le 27.02.2019 Suivie par Dr. X Actuellement sous Cimzia (dernière dose le 11.02.2019) Récidive de palpitations d'origine indéterminée (DD: état anxieux) • avec consultations le 19.02 et 24.02 pour palpitations et douleurs thoraciques d'origine probable pariétale. Récidive de phlegmon de la gaine des fléchisseurs de Dig II main D, le 19.02.2019 • s/p phlegmon de la gaine des fléchisseurs de Dig II main D sur morsure de chat, le 23.01.2019 • US main droite (Dr. X): (rapport oral) infiltration des tissus mous et de la gaine des fléchisseurs, pas d'abcès, le 19.02.2019 Interventions: • Incision abcès, exploration, prélèvements, rinçage, ouverture de la poulie A1, suture primaire Dig II D (OP le 25.01.2019) • Exploration, rinçage, débridement, suture, drainage par Penrose Dig II D (OP le 29.01.2019) • Débridement des plaies, désinfection et réfection des pansements aux urgences, le 19.02.2019 • Microbiologie: • Frotti superficiel, 25.01.2019 : Pasteurella multocida • Biopsie gaine fléchisseur main D, 25.01.2019 après rinçage : nég. à J14 • Biopsie gaine fléchisseur main D, 29.01.2019 : nég. à J14 • Frotti superficiel purulent, 21.02.2019: Pasteurella multilocida, sensible à l'augmentin Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 24.01. au 01.02.2019 • Co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 01.02.2019 au 12.02.2019 • Co-amoxicilline 2.2g dose unique le 19.02.2019 • Co-amoxicilline 1g 3x/j du 19.02.2019 au 23.02.2019 Consilium d'infectiologie 25.01.2019 (en annexe) Avis orthopédique (Dr. X, Dr. X) le 19.02.2019 Récidive de phlegmon de la gaine des fléchisseurs doigt III main gauche avec abcès au niveau de l'articulation inter-phalangienne proximale le 13.02.19 Récidive de pneumonie avec décompensation asthmatiforme. Récidive de pneumothorax gauche le 01.02.2019. Status après pneumothorax gauche le 18.12.2018 sur quinte de toux avec retrait du drain thoracique gauche le 21.12.2018. Récidive de sarcome endométrial para-rectal droit • novembre 1999: hystérectomie, annexectomie bilatérale pour sarcome endométrial de bas degré de malignité en novembre 1999 suivie d'une radiothérapie pelvienne • status post-adhésiolyse et résection du moignon vaginal le 21.09.2007 • status post-résection d'une métastase diaphragmatique en regard du segment VIII du foie en novembre 2015 • status post-laparotomie médiane, résection d'une tumeur para-rectale droite infiltrant la vessie, du dôme vaginal et le rectum, résection vésicale partielle, résection uretère droit distal et ré-implantation au niveau vésical avec mise en place d'une sonde double J, résection recto-sigmoïdienne, fermeture du moignon rectal et du dôme vaginal et confection d'une colostomie terminale le 30.04.2018 (Dr. X) • Histologie Promed P2018.4926: Sarcome de cellules petites, étendues dans le tissu stromal contenant par endroits des faisceaux de fibres musculaires lisses, avec surface tissulaire au moins un cordon tissulaires avec fragment de la paroi du gros intestin associé. Fistules vésico-vaginale et vésico-rectale et sténose urétérale droite avec néphrostomie droite à demeure s/p laparotomie pour sarcome endométrial para-rectal • 05.11.18: Changement de néphrostomie droite avec cathéter Resolve 8.5F sous contrôle fluoroscopique et sonographique (Dr. X) en raison de douleurs de la loge rénale sur déplacement de la néphrostomie • 09.11.18: Échec de pose de néphrostomie gauche • 12.11.18: Pose de néphrostomie gauche (Dr. X) • 13.11.18: Retrait de la néphrostomie gauche car pas en place selon CT abdo Récidive de sarcome gastrique sous forme de carcinose péritonéale et nodules pulmonaires le 23.05.2018 : • CT abdomen injecté le 23.05.2018: Suspicion de carcinose péritonéale avec ascite en quantité modérée. Majoration d'un nodule pulmonaire basal droit de 12mm à droite • PET-scan le 28.05.2018: Carcinose péritonéale avec ascite en quantité modérée périhépatique, au flanc gauche et dans le petit bassin. Nodule pulmonaire basal droit de 12mm à droite, suspect de lésion secondaire dans le contexte. • Endoscopie le 24.05.2018 avec pose de sonde naso-jéjunale (SNJ), retirée le 29.05.2018 • Transit à la Gatrografine le 07.06.2018 : Transit dans les délais normaux. Pas de signe de stagnation, ni de sténose. • Contact avec le Dr. X (chirurgie viscérale, Lucerne) • Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X) le 30.05.2018 : jéjunostomie contre-indiquée dans le contexte de carcinose péritonéale. • Suivi oncologique (Dr. X) • Suivi nutritionnel (Dr. X) Hospitalisation récente en Bolivie • Prélèvements MRSA et ESBL du 23.05.2018 : négatifs • Isolement de contact du 23.05 au 29.05.2018 Récidive de sténose stent œsophagien le 25.02.2019. Récidive de syndrome de Guyon avec composante carpienne le 31.01.2019. Récidive de tendinite de Quervain à droite • status post-cure chirurgicale tendinite de Quervain au poignet droit, il y a plusieurs années. • Neurolyse du nerf médian du tunnel carpien et du coude gauche en 2012 • Section d'expansion aponévrotique du biceps au coude et neurolyse du médian au poignet à droite en 2012 • Sténose artère sous-claviculaire non significative à droite • Poignets : status post-cure kyste arthrosynovial bilatérale Récidive de thrombose de fistule le 20.02.2019 Récidive de TSV par rentrée nodale : • chez Mme. Y qui a bénéficié d'une ablation le 20.02.2019 (Dr. X, Clinique Cécil) • chez Mme. Y connue pour état anxieux chronique Récidive de tumeurs papillaires de la vessie. Récidive de varices dans le territoire de la saphène externe droite avec apparition d'un ulcère sous-malléolaire externe • status post-cure de varices des grandes veines saphènes G et D par crossectomie, stripping long et phlébectomie en 1988 • status post-cure de récidive de varices avec phlébectomie le 28.10.2010 à G et en 2011 à D par une crossectomie poplitée bilatérale, ligature de veine perforante et phlébectomie Récidive de varices du MID sur varice accessoire et nombreuses varices para-tronculaires C4 Ec As Pr • Status post crossectomie, stripping total et phlébectomie D il y a des années • Phlébectomie étagée du MID (38.69) (OP le 17.02.2015). AIT postérieur d'origine artério-artérielle sur dissection de l'artère vertébrale droite le 15.04.2014 • NIHSS à 0 le 15.04.2014, à 0 le 16.04.2014. Ulcère de pression d'origine mixte le 14.04.2014 avec : • Insuffisance veineuse chronique connue • Intolérance au glucose à risque élevé de diabète avec hémoglobine glyquée à 6.4%. Opération ophtalmologique à droite pour décollement de la rétine environ en 2008. Probable accident ischémique transitoire en 2010 avec diplopie régressive. Récidive de vertiges paroxystiques positionnels bénins le 31.01.2019. Récidive de 2 vomissements après avoir essayé de boire un sirop, soit 6 vomissements en tout. Dans ce contexte, décision d'hospitalisation pour surveillance neurologique post-traumatisme cranio-cérébral. Récidive d'entorse du genou gauche le 04.02.2019 avec chute. Récidive d'épanchement pleural droit dans le contexte de lymphome folliculaire le 10.02.2019 dans le contexte de : • lymphome folliculaire, diagnostiqué le 22.01.2019, suivi par le Dr. X. • dernière ponction le 07.02.2019 avec évacuation de 2.5 L d'exsudat. • pas de traitement pour l'instant, ponction prévue pour le 12.02.2018 et rendez-vous le 13.02.2019 Dr. X. • chimiothérapie prévue début mars. Récidive des symptômes post-lyse Récidive d'hallux valgus pied D avec angle intermétatarsien de 13°. Status post Cheilectomie MTP1 pied droit le 20.12.2016 pour exostose. Douleur MT1 O1 D sur probable conflit mécanique MT1 O1 D. Douleurs dorsales de l'articulation métatarso-phalangienne 1 du pied D. avec suspicion d'exostose. Status post AMO métatarse 1 pied droit le 21.02.2014. Status post ostéosynthèse de Scarf à droite le 18.04.2012. Status post ostéosynthèse de base de varisation et fixation par plaque Low profile 5 mm et OST de Akin avec trans-fixation par broche 1.6 du gros orteil droit le 19.12.2012. Status post ostéosynthèse sous-capitale et de Akin pied gauche le 13.08.2012 pour hallux valgus des deux côtés. Récidive d'herpès labial. Récidive d'infection urinaire basse le 29.01.2019 Récidive d'irruption herpétique au niveau de la partie latérale de la paupière inférieure droite dans le cadre de l'état grippal. Récidive d'otite moyenne aiguë. Récidive d'un cancer urothélial de la vessie • s/p RTU vessie pour cancer de la vessie pTa G3 (09/2013) • s/p RTU prostate (09.2013) Suivi par Dr. X Récidive d'un carcinome laryngé • diagnostic initial 1996, status post laryngectomie, neck-dissection et radiothérapie adjuvante • trachéostomie d'urgence sur œdème laryngé en 2013 dans un contexte d'opération cardiaque • CT du 23.11.2018 : tumeur avec composante destructive et infiltrative au niveau glottique et supraglottique bilatérale, aspects nécrotiques, taille d'environ 4 x 2 x 3 cm, pas d'adénopathie objectivée • tentamen médicamenteux à domicile le 16.12.2018 dans le contexte de l'annonce de récidive (avec arrêt cardio-respiratoire, séjour aux soins intensifs et ventilation invasive jusqu'au 19.12.2018) • fonctionnellement : dysphonie et dysphagie en péjoration depuis plusieurs semaines, pose d'un PICC line lors du séjour hospitalier aigu Récidive d'un carcinome urothélial au niveau de l'urètre pénien diagnostiqué le 28.08.2017. • actuellement : progression tumorale au niveau pulmonaire, proposition d'une chimiothérapie palliative de 3ème ligne par Gemzar. Diabète de type II insulino-requérant. Hypercholestérolémie. Obésité. Gonarthrose bilatérale. Récidive d'un herpès labial le 27.02.2019. Récidive d'une épistaxis postérieure gauche, mars 2017. Récidive locale au niveau de l'anastomose colo-rectale réalisée en 2013, de l'adénocarcinome recto-sigmoïdien avec suspicion d'envahissement de l'utérus et des annexes, stade TNM : pT4a, pN0, R0 en 2013 avec actuellement : • métastases pulmonaires, hépatiques, du sacrum, envahissement des uretères avec dilatation pyélo-calicielle. • fracture pathologique de la branche ischio-pubienne gauche Reclassement en attente radiothérapie à la demande du Dr. X. La patiente devra être classée en lit aigu pour la radiothérapie selon la demande des radio-oncologues. Neuro-réadaptation à Meyriez à réactiver après la radiothérapie. Reçoit une dose de Betnesol 0.25 mg/kg soit 2.5 mg. Reçoit une dose d'ondansétron 0.2 mg/kg per os puis 1 dragée de Buscopan. Gazométrie compatible avec gastro-entérite infectieuse. Boit 200 ml de Normolytoral puis 200 ml de sirop sans récidive de vomissement ni diarrhée. Bonne diurèse aux urgences. Nette amélioration de l'état général. Reçoit 1 cp Voltarène 50 mg, 10 mg de Morphine. A pu avoir un rendez-vous chez son médecin traitant chez qui il se rendra à 16h30. Reçoit 1 dose de Paracétamol aux urgences puis boit 150 ml de biberon de lait sans refus. Au vu de l'absence de signes de déshydratation chez un nourrisson en excellent état général buvant son biberon aux urgences, retour à domicile avec antalgie en systématique et Mundisal. Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures, avant si péjoration clinique. Reçoit 1 dose d'Ondansétron 0.2 mg/kg puis boit 100 ml de Normolytoral sans récidive de vomissements/diarrhées. Reçoit 2ème dose antibiothérapie iv par Ceftriaxone 50 mg/kg. Hémocultures et culture d'urines toujours en cours.Reçoit 6 push de ventolin aux urgences avec disparition des sibilances. Pas de récidive après une heure d'observation. Récolte urinaire de 24h : Clairance : 49 ml/min. Protéinurie à 4.97 g/24h (albumine 4.239 g/24h) Sédiment urinaire Avis néphrologique (Dr. X) le 04.02.2019 : Probable composante pré-rénale actuellement (créat 175 en septembre 2018), ne pas majorer l'IEC dans l'immédiat. Pas de syndrome néphrotique aigu (pas nécessaire de faire le bilan lipidique). Cholestérol total 5.3 en septembre 2018. Re-confection de l'attelle Edimbourg ce jour, qui sera à porter pour les 3 prochaines semaines. Prochain contrôle radio-clinique dans 3 semaines. En cas de bonne évolution, nous prescrirons au patient des séances de physiothérapie pour mobilisation des doigts. Reconstruction valvulaire mitrale par résection partielle du feuillet postérieur associée à une plastie de glissement et annuloplastie avec un anneau Physio II n°30, le 04.09.2015 • Insuffisance mitrale sévère aggravée dans un contexte d'endocardite subaiguë Streptococcus mitis Hyperplasie bénigne de la prostate : • Status post TURP en 2010 • Suivi annuel par le Dr. X Reconsultation immédiate si réapparition des gênes Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 21.02.2019. Reconsultation si persistance Consultation immédiates si sang ou gelée de groseille dans les pampers. Reconsultation si réapparition des mêmes symptômes. Reconsulte à 72h si pas d'amélioration des symptômes uro-génitaux Re consulte en cas de signes de détresse respiratoire. Reconsulte en ophtalmologie HFR le 11.02 si péjoration de la symptomatologie. Reconsulte le 28.02 en raison de difficulté à supporter le rucksack et position antalgique vicieuse. Pas de trouble neuro-vasculaire. Avis Ortho (Dr. X) : port du rucksack selon "supportabilité", écharpe lors des sorties si n'a pas son rucksack, essai de tenir une position droite et non crispée. Contrôle ortho à 1 semaine conservé avec radio de contrôle pour exclure un déplacement de la fracture. Reconsulte si mauvaise évolution Reconsultent en cas d'apport hydriques insuffisant (cible 500 ml/jour soit 50% des besoins d'entretien) Reconsultent en cas de signes de déshydratation expliqués ou si apports hydriques insuffisants Reconsulter chez le médecin traitant si la fièvre persiste. Reconsulter chez le pédiatre si péjoration de son état Reconsulter chez le pédiatre si persistance d'EF au bout de 3 jours Reconsulter en cas d'apparition d'autres symptômes qu'au niveau facial, apparition de fièvre. Reconsulter en cas d'apparition de fièvre, nausée-vomissements, douleur dans les loges rénales. Reconsulter les urgences si apparition de troubles visuels, œdème du visage, rhinorrhée purulente. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Reconsulter si détresse respiratoire Reconsulter si EF plus que 5 jours Reconsulter si fortes céphalées, vomissements, changement du comportement Arrêt de sport 2 semaines. Dafalgan en réserve Reconsulter si péjoration de l'état respiratoire Reconsulter si péjoration ou état fébrile > 72h Évaluation nécessité consultation neuropédiatre chez Dr. X Recontrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant. Recontrôle chez le cardiologue Dr. X à Billens avec écho. Début de traitement par Eliquis et Plavix. Écho le 18.02.2019. Recontrôler chez le pédiatre en début de semaine prochaine si persistance de la fièvre Recontrôler chez le pédiatre si beaucoup de pertes, déshydratation Recontrôler si beaucoup de pertes hydriques Recontrôler si péjoration au niveau respiratoire, et sur la prise alimentaire. Recontrôler si persistance d'EF durant plus de 5 jours. Recontrôler si persistance d'EF Hydratation Reconvoqué suite au colloque orthopédie/chirurgie pour examen clinique et contrôle radiologique. Re-coronarographie dans 1 mois pour traitement de la bifurcation de l'ACD. Rectite de contact sur status réactionnelle post-prostatectomie au Daler le 19.01.2019. Recto-colite ulcéreuse hémorragique sous traitement par Pentasa. Rectocolite ulcéro-hémorragique le 31.01.2019 • Diarrhées sanglantes et douleurs abdominales • CT abdominal injecté 26.01.2019 : image de pancolite non compliquée, prédominante dans le côlon descendant et le côlon sigmoïde Rectorragie. Rectorragie sur probable fissure sur constipation DD : infectieux, Meckel Rectorragies Recto-sigmoïdoscopie le 31.01.2019 (Dr. X) : forte inflammation sans ulcération. Proctite d'origine indéterminée. Biopsie Promed (P2019.1317) : sévère colite chronique et active diffuse focalement micro-érosive avec distorsion cryptique et empyème cryptique, compatible avec RCUH. Reçu du Normolytoral, qu'il n'a pas vomi aux urgences / Suppo du Bulboid Reçu Ondansetron 2 mg po, ne vomit plus depuis Reçu suppositoire de Bulboid, car inconfort visible au niveau abdominal et pas de selles depuis 2 jours. Confortable et dort à la fin de la consultation Reçu Zofran 2 mg, par la suite il n'a plus vomi, il a bien bu, les parents le trouvent aussi beaucoup mieux. Rediscuter anticoagulation à distance selon évolution et risque de chute Projet : séjour en EMS jusqu'en septembre puis déménagement dans appartement protégé avec sa femme. En cas de thymie fortement abaissée, possibilité de switcher de molécule pour du Brintelix. Rediscuter de l'introduction à anti-hypertenseur si persistance des symptômes, en ambulatoire. Rediscuter indication stéroïdes avec gastro-entérologue Rediscuter investigations pulmonaires avant la sortie Pister test VIH. Antibiothérapie pour 5 jours pour suspicion de pneumonie. Réduction à ciel ouvert hanche G par voie d'abord trochanter-flip, ostéotomie sous-capitale du col fémoral, fixation épiphyse par 3 vis 3.5 mm, refixation du médaillon trochantérien par 2 vis de traction 3.5 mm le 04.04.2014 pour épiphysiolyse tête fémorale G avec déplacement de 50°. Épiphysiolyse traumatique radius distal D avec arrachement de la styloïde ulnaire ; le 18.02.2017 TCC avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle rétrograde ; le 18.02.2017 Arrachement styloïde ulnaire G ; le 18.02.2017 Réduction d'antalgie pour exclure surdosage Introduction d'Haldol fixe dès le 25.01.2019 Réduction de la médication Réduction de l'épaule gauche sous sédation par anesthésiste avec IOT : Pas de complication post geste. Réduction en une fois, pas de déficit sensitivo-moteur post-réduction. Radiographie de contrôle épaule gauche : réduction ok. Avis orthopédique : Dr. X, immobilisation par attelle en adduction avec contrôle IRM à J7 en ambulatoire et contrôle au Team épaule post-IRM. • Retour à domicile. • Protocole RICE. • IRM en ambulatoire. • Contrôle au Team épaule post-IRM. Réduction de pronation par manœuvre d'hyperpronation. Surveillance 30 min en salle d'attente, utilisation complète des deux bras.Réduction de torsion testicule droit et orchidopexie bilatérale OP le 24.02.2019 (Dr. X) Réduction des benzodiazépines Réduction du traitement diurétique et réhydratation orale à Fribourg Réduction d'une hernie discale L5-S1 en 1977 Status post prothèse de la hanche G Hyperthyroïdie sous Cordarone avec TSI positif Ischémie aiguë de l'avant-bras G le 11.10.2016, traitée par embolectomie chirurgicale le 11.10.2016 Ischémie du MIG sur embole d'origine cardiaque (FA), traitée par une artériographie du MIG avec thrombectomie endovasculaire d'une embole subaiguë poplitée s'étendant dans les 3 axes jambiers le 31.07.2018 (Dr. X) Epistaxis récidivantes en décembre 2018 Réduction en urgence sous sédation. Radiographies de contrôle post-réduction : décrite ci-dessous. Immobilisation dans une attelle jambière postérieure. Retour à domicile avec consignes de repos au lit strict, surélévation du membre inférieur droit. Antalgiques et anti-inflammatoires. Prophylaxie antithrombotique. Consignes de surveillance sous plâtre données au patient. Contrôle de l'état cutané à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le mercredi 13.02.2019. Prise en charge chirurgicale si l'état cutané le permet le jeudi 14.02.2019. Arrêt de travail. Réduction fermée avec doigtier japonais en urgence et contention plâtrée. Réduction sanglante et OS par plaque Aptus 2.5 le 13.12.2017. Réduction fermée de la luxation épaule D et G sous anesthésie générale aux urgences de Fribourg le 03.02.2019 Hospitalisation pour surveillance et antalgie Réduction fermée de la luxation PTH D aux urgences le 23.01.2019 sous 50 mg de Propofol, Pethidine 25 mg i.v. Réduction fermée, enclouage radio-ulnaire par 2 clous de Prévôt à D (OP le 29.01.2019) Réduction fermée et embrochage humérus distal G en croix par 2 broches de Kirschner 2.0 mm. (OP le 04.02.2019) Réduction fermée et embrochage par 2 broches d'une fracture avant-bras distal G avec bascule dorsale à 35° le 22.08.2008 AMO le 10.09.2008 Réduction fermée et enclouage centro-médullaire tibia D par clou tibial Expert OS malléole postérieure D par 2 vis corticales 3.5 (OP le 30.01.2019) Réduction fermée et enclouage centro-médullaire. (OP le 14.02.2019) Réduction fermée et mise en place d'un plâtre AB fendu. Rx f/p poignet droit : post-réduction réalisée ce jour : amélioration de la bascule postérieure qui n'est toutefois pas acceptable. Réduction fermée, immobilisation dans un plâtre AB fendu. La patiente sera convoquée pour une prise en charge chirurgicale (explications données et consentement signé). Signes d'alarme pour une symptomatologie du nerf médian et consignes de consulter en urgence en cas d'apparition des signes donnés. Réduction fermée et ostéosynthèse par clou tibial Expert 315 mm, 10 mm de diamètre, 2 vis distales, 1 vis proximale statique jambe G. (OP le 17.02.2019) Surveillance du syndrome des loges. Réduction fermée, immobilisation par botte fendue, le 05.02.2019 Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque 1/3 tube 9 trous et vis, OS malléole interne par 2 vis, cheville D (OP le 12.02.2019) Réduction fermée, immobilisation par botte plâtrée fendue le 05.02.2019 Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque 1/3 tube 5 trous, OS malléole interne par 2 vis 2,7 mm cheville D (OP le 21.02.2019) Réduction fermée, immobilisation par plâtre BAB fendu (OP le 22.01.2019) Réduction fermée, immobilisation plâtrée d'une fracture métaphysaire distale radius D avec bascule palmaire de 20° le 19.09.2018 Adéno-amygdalectomie en novembre 2013 sur SAOS pédiatrique sur hyperplasie adéno-amygdalienne sévère, syndrome adénoïdien sévère avec otites moyennes sécrétoires intermittentes, hyperplasie amygdalienne de grade III avec gêne à la déglutition. Réduction fermée luxation cheville D, immobilisation par plâtre fendu le 22.01.2019 aux urgences Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque tiers tube LCP 3,5 5 trous, 1 vis libre de positionnement 2,7 mm corticale, 1 vis libre de positionnement trans-syndesmotique 3,5 mm à filetage complet (OP le 29.01.2019) Réduction fermée, OS fémur D par clou PFNA (OP le 25.01.2019) Réduction fermée, OS fémur distal D en MIPO par plaque LISS (OP le 03.02.2019) Réduction fermée, OS par clou centro-médullaire Aequalis Tornier humérus D (OP le 30.01.2019) Réduction fermée, OS par clou tibial Expert tibia D Mesures de la pression des loges jambe D (OP le 07.02.2019) Réduction fermée, OS par enclouage centro-médullaire par 2 clous de Prévôt 2.0 radius/cubitus D (OP le 08.02.2019) Réduction fermée, OS par enclouage élastique par 2 clous de Prévôt 2,5 mm fémur G (OP le 26.01.2019) Réduction fermée, OS par PFNA fémur D (OP le 23.01.2019) Réduction fermée, OS par plaque DHS fémur D (OP le 24.01.2019) Réduction fermée, OS par 2 clous de Prévôt 3 mm fémur D (OP le 24.01.2019) Réduction fermée, plâtre avant-bras G le 08.02.2019 aux urgences Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 (OP le 09.02.2019) Réduction fermée, plâtre fendu avant-bras G le 15.02.2019 Réduction fermée, fixateur externe radio-métacarpien G (OP le 16.02.2019) Ablation fixateur externe, réduction ouverte, OS par plaque Aptus Hand radius distal G (OP le 21.02.2019) Réduction fermée, plâtre fendu le 15.01.2019 Réduction ouverte, OS malléole externe par plaque tiers tube 3,5 antiglide, cheville D (OP le 21.01.2019) Réduction fermée sous anesthésie locale. Immobilisation avec attelle d'Edimbourg. Contrôle ortho urgence dans 1 semaine. Avis orthopédique Dr. X Réduction fermée sous MEOPA, Fentanyl 25 mcg et Dormicum 1 mg, Dr. X, le 31.01.2019 (premier épisode). Réduction sous anesthésie générale le 03.02.2019, Dr. X (deuxième épisode). Réduction ouverte, cerclage et OS par clou PFNA fémur D (OP le 28.01.2019) Réduction ouverte et ostéosynthèse de malléole latéral D par une plaque tiers-tube et une vis de compression. (OP le 07.02.2019) Réduction ouverte et ostéosynthèse des 2 os de l'avant-bras D. Excision des berges de la plaie, débridement et rinçage. (OP le 09.02.2019) Antibiothérapie par Céfuroxime 1,5 g i.v. 4x/j du 09.02.2019 au 12.02.2019. Réduction ouverte et ostéosynthèse le 04.10.2018. Réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers-tube et une vis trans-syndesmotique 3.5 mm cheville G. (OP le 29.01.2019) Réduction ouverte et spondylodèse C2-C3 par plaque CSLP et fixation par 4 vis, cage Tryptik le 26.10.2012 pour une fracture C2 instable selon Hagmann type III et fracture massif articulaire de C3 Pneumonie nosocomiale en octobre 2012 Arthrite à Staph. aureus en 1999. Thrombo-phlébites septiques de la grande veine saphène D avec ulcère et abcès et de la grande veine saphène proximale G le 06.07.2011. IMV Rivotril - a consommé 15 cp Rivotril et 15 cp Tranxilium, 6 bières Plaie superficielle face latérale du cou G le 18.11.2014 avec une lame de rasoir, pas d'intention suicidaire Veinosection avant-bras D et cou le 20.03.2018 : - Plaie profonde proximale de l'avant-bras D avec lésion complète du tendon du fléchisseur radial du carpe. - Plaie distale avant-bras, sans lésion des structures nobles. - Plaie superficielle du cou à G Débridement, suture par Prolène 5.0, 8 points, Stéristrips sous anesthésie locale du cou à G le 20.03.2018 aux urgences X78.1 Lésion auto-infligée par utilisation d'objet tranchant, dans un établissement collectif (en milieu carcéral) F60.9 Trouble de la personnalité, sans précision (impulsivité caractérielle ?) F29 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psycho-actives Consilium de psychiatrie le 20.03.2018 (en annexe) Ad hospitalisation au RFSM, Marsens le 23.03.2018 Réduction ouverte et spondylodèse C2-C3 par plaque CSLP et fixation par 4 vis, cage Tryptik le 26.10.2012 pour une fracture C2 instable selon Hangmann type III et fracture massif articulaire de C3. Pneumonie nosocomiale en octobre 2012. Arthrite à Staph. aureus en 1999. Thrombophlébite septique de la grande veine saphène droite avec ulcère et abcès et de la grande veine saphène proximale gauche le 06.07.2011. IMV Rivotril. • a consommé 15 cp Rivotril et 15 cp Tranxilium, 6 bières. Plaie superficielle face latérale du cou gauche le 18.11.2014 avec une lame de rasoir, pas d'intention suicidaire. Veinosection avant-bras droit et cou le 20.03.2018 : • Plaie profonde proximale de l'avant-bras droit avec lésion complète du tendon du fléchisseur radial du carpe. • Plaie distale avant-bras, sans lésion des structures nobles. • Plaie superficielle du cou à gauche. Débridement, suture par Prolène 5.0, 8 points, Stéristrips sous anesthésie locale du cou à gauche le 20.03.2018 aux urgences Lésion auto-infligée par utilisation d'objet tranchant, dans un établissement collectif (en milieu carcéral). Trouble de la personnalité, sans précision (impulsivité caractérielle ?). Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psycho-actives. Consilium de psychiatrie le 20.03.2018 (en annexe). Ad hospitalisation au RFSM, Marsens le 23.03.2018. Réduction ouverte, OS col fémur G par plaque DHS 2 trous, vis anti-rotatoire complètement filetée 6,5 mm (OP le 04.02.2019) Réduction ouverte, OS du plateau tibial externe par plaque 4.5 Contrôle de la réduction par arthroscopie (OP le 31.01.2019) Réduction ouverte, OS épicondyle médial par 2 vis AutoFIX 2 mm humérus G (OP le 15.02.2019) Réduction ouverte, OS fémur G par plaque NCB + 2 cerclages (OP le 24.01.2019) Réduction ouverte, OS fémur proximal D par clou PFNA (OP le 10.02.2019) Réduction ouverte, OS humérus D par plaque Philos et vis (OP le 08.02.2019) Réduction ouverte, OS humérus par plaque Philos, ténodèse/ténotomie du long chef du biceps à G (OP le 15.01.2019) Réduction ouverte, OS par plaque Aptus radius distal G (OP le 17.01.2019) Réduction ouverte, OS par plaque endomédullaire Aptus 1.5 en Y, 1 inch plate Aptus 1.5 et plaque Philos humérus proximal D (OP le 24.01.2019) Réduction ouverte, OS par plaque Philos longue 10 trous et vis humérus G (OP le 11.02.2019) Réduction ouverte, OS par plaque tiers tube et fixation du fragment de Chaput par FibreWire, cheville G (OP le 25.01.2019) Réduction ouverte, OS par plaque tiers tube péroné, OS par embrochage et haubanage malléole interne cheville D (OP le 07.02.2019) Réduction ouverte, OS par plaque tiers tube 5 trous malléole externe cheville G (OP le 25.01.2019) Réduction ouverte, OS par 2 vis de positionnement 3.5 mm cheville G (OP le 08.02.2019) Réduction ouverte, OS plateau tibial externe par plaque LCP augmentée par ciment Palacos à G (OP le 03.02.2019) Réduction ouverte, OS radius distal D par plaque Aptus 2,5 mm (OP le 14.02.2019) Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus 2.5 (OP le 09.02.2019) Réduction ouverte, OS radius distal G par plaque Aptus Réduction ouverte, vissage styloïde ulnaire G par vis HCS Cure tunnel carpien G (OP le 28.01.2019) Réduction par hyperpronation Paracetamol en réserve Réduction posologie d'Aldactone Réduction posologie Lithium le 06.02.19 Suivi clinique Réduction posologie Zyprexa le 07.02.19 Réduction progressive du patch de Fentanyl Exclusion cause réversible et bilan biologique Haldol empiriquement avec un effet partiel Encadrement, re-afférentation Réduction progressive et stopper Prednisone et Xyzal (schéma de réduction donné) l'ordonnance de sortie des urgences indiquait par erreur la prise de cortisone jusqu'au mois de mai. Réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque Aptus (big foot). le 09.12.2017 avec bonne évolution. Réduction spontanée sur site. Dafalgan 1 g aux urgences. Explication préalable pour les différents examens : Radiographie du genou face/profil/axiale gauche. Avis orthopédique (Dr. X) : marche en charge avec attelle J Brace, protocole RICE, antalgie simple, physio de renforcement, IRM en ambulatoire puis consultation au Team genou. Réévaluation clinico-radiologique d'une colique néphrétique droite. Réévaluation clinique d'une tumeur X de l'angle droit de la mandibule. DD : abcès. Réévaluation clinique 8h après la première consultation en FUA le 15.02.2018 Réévaluation de douleurs du membre inférieur droit d'origine X (DD : arthrose du compartiment fémoro-patellaire, myogélose du mollet droit). Réévaluation des douleurs abdominales depuis le 03.02.2019. • Réévaluation risques cardio-vasculaires • Adaptation posologie Statine selon cible • Contrôle à la consultation neurologique à 6 semaines Réévaluer l'antalgie selon l'évolution : possible introduction de Lyrica 25 mg 2x/24h jusqu'au maximum 50 mg 2x/24h pendant 4 semaines. Contrôles réguliers de la plaie et ablation fils à J14 en ergothérapie. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Réévaluer un traitement de Methotrexate à distance. Test de la déglutition le 18.02.2019 Examen des fonctions pulmonaires le 18.02.2019 Rendez-vous en neurologie au CHUV le 27.02.2019 Réexpansion hydrique Réfection de l'attelle auto-stop en ergothérapie avec P2 libre dans les prochains jours. Contrôle en ortho-urgences à 6 semaines pour l'évaluation de la stabilité. Réfection de pansement. Réfection de pansement. Réfection de pansement. Réfection de pansement. • status post opération épaule droite le 19.02.2019. Réfection de plâtre suite à une suspicion de fracture de scaphoïde D le 16.02.2019 Réfection du pansement après désinfection au Prontosan. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prochain contrôle radio-clinique le 18.03.2019. Réfection du pansement. Arrêt des antibiotiques. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Réfection du pansement avec Adaptic. L'évolution clinique des cicatrices est favorable. Nous le reverrons dans 2 jours pour l'ablation des fils. Poursuite du port de l'attelle Édimbourg jusqu'au prochain contrôle. Réfection du pansement avec Betadine Tulle au niveau de la plaie qui coule. Sur le reste, on met du Cutiplast après désinfection au Prontosan. Le patient va changer chaque jour de pansement avec de la Bétadine Tulle. On le reverra dans 1 semaine pour un contrôle clinique et ablation des fils. Si la plaie est sèche, il pourra commencer la rééducation avec la physiothérapie. Clexane 40 mg 1x par jour sc à poursuivre jusqu'à charge complète hors plâtre. Il dit qu'il a été contacté par la SUVA qui va discuter d'une rééducation stationnaire. Réfection du pansement avec désinfection au Prontosan, Adaptic, compresses et bandes. Les pansements seront refaits 3 fois par semaine par les soins à domicile. Nous la reverrons dans 1 semaine pour un contrôle clinique. L'ablation des fils se fera chez nous à 14 jours post-opératoires étant donné que le médecin traitant sera en vacances. Réfection du pansement avec désinfection au Prontosan. Mepor. La patiente va changer tous les deux jours le pansement. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Elle peut commencer l'ergothérapie pour mobiliser son poignet hors attelle, sans charge pour 6 semaines. Elle doit porter une attelle Velcro comme protection. Prophylaxie CRPS avec Redoxon 500 mg 1x par jour durant 40 jours. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires.Réfection du pansement avec désinfection (sparadrap). L'évolution est favorable. Nous lui prescrivons de la physiothérapie pour récupération des amplitudes. Poursuite du port de l'attelle en dehors de la physiothérapie. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle radioclinique. Réfection du pansement avec du NuGel 1x par jour par le patient. Il peut commencer la physiothérapie hors plâtre pour mobiliser sa cheville. Charge selon douleurs sous protection de botte plâtrée fendue. Nous le reverrons dans 2 semaines. S'il persiste des douleurs au niveau de l'ancienne fracture, on refera un CT scan pour voir la situation osseuse. Sinon, on peut commencer un traitement par onde de choc. Réfection du pansement avec Nugel, Adaptic et Askina. Nous n'arrivons pas à fermer la plaie malgré le traitement conservateur. Nous décidons donc de faire un débridement au bloc opératoire. Les risques et les bénéfices de l'intervention lui sont expliqués à l'aide d'un formulaire de consentement qu'il signe. Réfection du pansement avec Nugel et Adaptic. Poursuite du protocole 3 fois par semaine par les soins à domicile. Poursuite de l'antibiothérapie. Prochain contrôle dans 1 semaine. S'il n'y a pas d'amélioration, nous envisagerons de faire un lambeau de couverture. Réfection du pansement avec Nugel par les soins à domicile 3 fois par semaine. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Réfection du pansement avec Prontosan, compresse et bande. Le pansement est refait tous les 2 jours par sa maman. Il doit continuer la Clexane 40 mg 1x par jour jusqu'à charge complète avec une semelle rigide jusqu'à guérison de la plaie. Prochain contrôle à 2 semaines de l'intervention pour enlever les fils et communiquer les résultats d'histologie. Réfection du pansement ce jour. Poursuite du pansement à domicile tous les 2 jours et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Début de la physiothérapie avec mobilisation libre sans résistance, selon douleurs pour 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Réfection du pansement, désinfection, Adaptic, compresses, bandage. Prochain contrôle lundi 25.02 pour un changement de pansement. Nous lui conseillons d'éviter les longues marches jusqu'à ce que le plâtre soit enlevé. Réfection du pansement, désinfection au Prontosan, Adaptic et compresses sèches. Le pansement est à changer 3 fois par semaine avec l'ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prochain contrôle dans 4 semaines pour discuter des résultats histologiques des prélèvements per-opératoires. Réfection du pansement et contrôle de plaie en policlinique d'orthopédie le 22.02.2019. Ablation des fils le 05.03.2019 à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 02.03.2019 inclus. Réfection du pansement occlusif au niveau du 3ème doigt. Au niveau du 2ème doigt, on arrête les pansements spéciaux. On prescrit de l'ergothérapie pour faire une évaluation pour la reprise de son travail, voir s'il y aurait des solutions afin qu'il puisse commencer à travailler à l'ordinateur. En même temps, l'ergothérapeute peut faire une désensibilisation des moignons. On prolonge l'arrêt de travail jusqu'au 15.03.2019 à 100%, on le reverra pour un contrôle clinique début mars. Réfection du pansement par désinfection, Adaptic, compresses et bande. Bonne évolution. Poursuite des soins de plaie en ergothérapie et chez le médecin traitant 3 fois par semaine. Mobilisation des doigts en flexion/extension IPD et IPP sans restriction. Il peut terminer l'antibiothérapie. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires pour l'ablation des broches. Réfection du pansement, Plurogel et Adaptic. Poursuite du protocole à domicile avec réfection du pansement 3x par semaine. Poursuite de l'antibiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Réfection du pansement. Poursuite du protocole de pansement. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Réfection du pansement. Prescription de pansement pour que la patiente fasse ceci à domicile et elle ira enlever les fils chez son médecin traitant à 2 semaines postopératoires comme convenu. Prochain contrôle clinique à notre consultation à 6 semaines postopératoires. Réfection du pansement tous les jours par les soins à domicile avec désinfection, Bétadine, mise en place de l'Aquacel argent. On le revoit dans 2 semaines pour un contrôle clinique de la plaie. Il peut continuer à se mobiliser en touch down pour 8 semaines dans un Schlupfgips comme prévu. Réfection du pansement tous les 48 heures. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du team spine. Réfection du pansement toutes les 48 heures. Contrôle clinique et ablation des agrafes le 21.02.2019 à la consultation du team spine. Contrôle radioclinique à 8 semaines postopératoires à la consultation du team spine. Réfection du pansement. Contrôle en stomatothérapie le 22.02.19. Critère de surinfection expliqué avec consigne de reconsulter le cas échéant. Réfection journalière du pansement, ablation des fils à J14 à la consultation du team pied. Poursuite de l'antibiothérapie par Clindamycine 600 mg 3x/j p.o. jusqu'au 26.02.2019 compris. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg s.c. 1x/j jusqu'à la charge complète. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Réfection pansement par infirmière en cardiologie. Réfection régulière des pansements et ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie antithrombotique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à charge complète. Contrôle rx-clinique pied D à la consultation du Dr. X/Dr. X avec ablation des broches. Réfection régulière du pansement, ablation des agrafes à 14 jours post-opératoires. Contrôle radioclinique chez un orthopédiste en France à 6 semaines post-opératoires. Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour durant 6 semaines. Réfection régulière du pansement, ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à charge totale. Contrôle rx-clinique (colonne lombaire) à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines ainsi qu'à la consultation du Dr. X/Dr. X avec rx jambe G. Réfection régulière du pansement, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Réfection régulière du pansement chez le médecin traitant, fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Réfection régulière du pansement chez le médecin traitant; fils résorbables. Prophylaxie thrombo-embolique par Xarelto 10 mg 1x/j jusqu'à 6 semaines postopératoires. Condrosulf 800 mg 1x/j pendant 3 mois postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Réfection régulière du pansement en ergothérapie et par la patiente qui est infirmière; premier rdv le 04.02.2019. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. jusqu'à l'ablation des fils à J14. Contrôle à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Réfection régulière du pansement jusqu'à l'ablation des fils à J10 par le médecin traitant.Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Réfection régulière du pansement, jusqu'à l'ablation des Stéristrips à J14 chez le pédiatre, fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Prévoir l'ablation des clous de Prévôt à 10-12 semaines postopératoires. Réfection régulière du pansement par la patiente. Ablation des fils à J14 postopératoires. Réfection régulière du pansement (tous les 2 jours la 1ère semaine), ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pendant 14 jours ou charge totale. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Refixation ligament collatéral radial MCP V D le 06.05.2016 Chute d'échelle le 25.11.2016 avec : • Contusion pulmonaire G • TCC • Fracture processus transverse de L1-L3 traitée conservativement Réflexes vomitifs suivis de syncope le 12.01.2019 : • Dans contexte d'antibiothérapie Reflux gastro-oesophagien Reflux gastro-oesophagien non traité. Reflux gastro-oesophagien Reflux gastro-oesophagien Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien. Reflux gastro-oesophagien chronique non traité. Reflux gastro-oesophagien Hypercholestérolémie Trouble anxio-dépressif réactionnel Reflux gastro-oesophagien Hypercholestérolémie Trouble anxio-dépressif réactionnel Reflux gastro-oesophagien le 08.02.2019 avec traitement pour gastrite aigue et H. Pylori depuis le 01.02.2019. Reflux gastro-oesophagien le 14.08.2018 • laboratoire: pas de syndrome inflammatoire. D-dimère neg. • RX thorax: Pas de PnX. • ECG: FC 84 min, P 102 ms, PR 154 ms, QRS 80 ms, QT 332 ms, QTc 395 ms, axe gauche. Proposition : • traitement symptomatique • contrôle chez médecin traitant si pas d'amélioration. Reflux gastro-oesophagien, Nexium 10mg/j Reflux gastro-oesophagien Ostéoporose sévère • Dernière DEXA en 07/2013: L:0.2 H -1.7 • Sous Prolia depuis 2016, 2x/année (Dr. X, Rhumatologue) Hypoacousie Cervicalgie chronique Hyperplasie bénigne de la prostate Dysphagie sur effet compressif cervical gauche post-opératoire • Vidéofluoroscopie le 04.10.2018: bonne initiation de la déglutition, sans jetage nasal. A la phase pharyngée, légère désorganisation avec hypomobilité du larynx nettement prédominante au bolus liquide épaissi. Importante stase valléculaire ainsi qu'en amont du sphincter oesophagien supérieur ayant entraîné un épisode de pénétration laryngée. Reflux gastro-oesophagien persistant. Reflux gastro-oesophagien probable Reflux gastro-oesophagien probable Reflux gastro-oesophagien probable Reflux gastro-oesophagien probable Reflux gastro-oesophagien sous Nexium Suspicion d'intolérance aux protéines de lait de vache (sous lait Pregomin AS) Reflux gastro-oesophagien Syndrome coronarien aigu le 24.09.2009 avec : • lésion significative artère circonflexe moyenne, occlusion de l'artère interventriculaire postérieure, lésion intermédiaire artère coronaire droite moyenne et distale • hypokinésie diaphragmatique importante avec un petit anévrisme, FEVG 55% Reflux gastro-oesophagien traité par Oméprazol 20mg. Reflux gastro-oesophagien Dyslipidémie traitée Reflux gastro-oesophagien. Hypercholestérolémie. Acuité visuelle de l'oeil gauche réduite suite à un accident. Reflux gastro-oesophagien Hyperplasie prostatique bénigne Malnutrition protéino-énergétique Hypoacousie G Reflux gastro-oesophagien Hypertension artérielle traitée Reflux gastro-oesophagien Incontinence urinaire Ostéoporose traitée Hallux valgus bilatéral non symptomatique Reflux gastro-oesophagien. Syndrome coronarien aigu le 24.09.2009 avec : • lésion significative artère circonflexe moyenne, occlusion de l'artère interventriculaire postérieure, lésion intermédiaire artère coronaire droite moyenne et distale. • hypokinésie diaphragmatique importante avec un petit anévrisme, FEVG 55%. Reflux gastro-oesophagien. Hypertension artérielle sous Coversum. Dyslipidémie traitée par Crestor. Refus alimentaire Refus de la gynécologie de la prendre pour l'instant. La patiente a obtenu un rendez-vous chez son médecin traitant qu'elle ira consulter. Refus de la patiente d'une consultation psychiatrique aux urgences. Pas d'idées suicidaires. Proposition de reprise du suivi psychiatrique en ambulatoire, la patiente s'engage à prendre RDV. Refus de prise antibiotique Refus d'hydratation Refus scolaire probablement dans le cadre d'un trouble anxieux dd : épisode dépressif Régime riche en protéines Albumine IV 100mg 2x/j du 15.02 au 16.02.2019 Régime sans graisse 23.01.2019 : TOGD à J5 : absence de fuite 25.01.2019 : reprise chirurgicale avec suture du canal thoracique 28.01.2019 : pose du PICC line pour alimentation sans graisse 06.02.2019 : nouvelle reprise de cervicotomie exploratrice droite, drainage de chyle surinfecté, suture de la fuite (Dr. X) 05.02.2019 : Tazobact 4.5g 4x/j i/v. Régime 3D Evaluation multidisciplinaire de déglutition Suivi logopédique Régression partielle sous traitement de Xyzal pendant 3 jours. Avis téléphonique Dr. X, dermatologue : Elidel crème 2x/jour jusqu'à résolution clinique. Régurgitations Régurgitations Réhabilitation à la marche chez une patiente connue pour douleurs chroniques et troubles de l'équilibre sur : • Syndrome lombo-spondylogène chronique • Suspicion de fibromyalgie Réhabilitation cardiovasculaire à Billens. Réhabilitation musculo-squelettique avec physio- et ergothérapie : • Mobilisation libre selon douleurs Réhabilitation musculo-squelettique suite à l'implantation d'une prothèse totale de hanche droite (OP le 07.02.2019) • Contexte de coxarthrose avancée Réhabilitation palliative complexe à partir du 08.02.2019 avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psychooncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Facteur de performance le 08.02.2019 : ECOG 4, PPS 20% • FIM et ESAS le 08.02.2019 : FIM 78 • Evaluation selon SENS le 08.02.2019 • NRS le 08.02.2019 : 3 Labo 05.02.2019 : NT-proBNP 2916 ng/l Rx thorax 05.02.2019 : Signes d'insuffisance cardiaque sans franche décompensation avec cardiomégalie, redistribution vasculaire baso-apicale et turgescence hilaire bilatérale. Pas d'épanchement pleural. Déroulement de l'aorte thoracique avec sclérose pariétale. Pas de foyer pulmonaire. On retrouve de multiples séquelles de fractures costales bilatérales, ainsi qu'une hypercyphose thoracique en lien avec des tassements cunéiformes connus. ECG : rythme irrégulier (FA/Flutter atrial), QRS variables d'aspect BBD avec extrasystoles ventriculaires gauches fréquentes Dr. X (son cardiologue) le 06.02.2019 : cardiopathie terminale sur maladie tritronculaire et insuffisance mitrale sévère avec refus en 11.2017 de triple pontage et de remplacement mitral avec dans ce contexte une prise en charge palliative avec traitement médicamenteux maximal. Introduction d'aldactone, poursuite du torem Introduction du lisinopril 2,5 mg depuis le 06.02.2019 Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, diététicienne, psychooncologie, aumônerie, service de liaison, colloque interdisciplinaire hebdomadaire • Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, Dr. X, le 10.10.18) • Facteur de performance : ECOG 3, PPS 40% • FIM le 18.12.2018 : 54 • ESAS pas possible en raison de l'état cognitif • Evaluation selon SENS : impossible à cause de l'état cognitif NRS 3 Stop chimiothérapie palliative en accord avec Dr. X au vu de l'évolution neurologique très défavorable, passage aux soins de confort le 21.12.2018. Introduction de Dexamethasone pour une suspicion initiale de syndrome de la veine cave et également pour une suspicion d'une carcinose méningée. Relais médicamenteux multiples avec différents antalgiques, anxiolytiques et neuroleptiques. Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire. • Facteur de performance le 04.02.2019 : ECOG 4, PPS 20% • FIM et ESAS le 02.02.2019 : FIM 37 • Evaluation selon SENS le 04.02.2019 • NRS le 04.02.2019 : 4 Physiothérapie. Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire. • Facteur de performance le 04.01.2019 : ECOG 3, PPS 60% • FIM et ESAS le 04.01.2019 : FIM 107 • Evaluation selon SENS le 04.01.2019 • NRS le 04.01.2019 : 4 • Pose de sonde nasogastrique de décharge le 28.01.2019 • CT abdomen 28.01.2019 : cf résultat ci-dessus. Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire. • Facteur de performance le 05.02.2019 : ECOG 2, PPS 60% • FIM et ESAS le 05.02.2019 : FIM 124 • Evaluation selon SENS le 05.02.2019 • NRS le 05.02.2019 : 2 Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire. • Facteur de performance le 18.01.2019 : ECOG 2, PPS 60% • FIM et ESAS le 18.01.2019 : FIM 93 • Evaluation selon SENS le 18.01.2019 • NRS le 18.01.2019 : 2 Chimiothérapie du 15.01.2019 au 17.01.2019. Dr. X (Radio-oncologie) : CT cérébral du 11.01.2018 : cf ci-dessus. Diminution de la dexaméthasone depuis le 18.01.2019. CT thoraco-abdominal 28.01.2019 : cf ci-dessus. RDV Dr. X le 08.02.2019 à 14h30; PET-Scan en ambulatoire. Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire. • Facteur de performance le 21.01.2019 : ECOG 1, PPS 70% • FIM et ESAS le 21.01.2019 : FIM 23 • Evaluation selon SENS le 21.01.2019 • NRS le 21.01.2019 : 2 Poursuite Imnovid et Dexaméthasone selon schéma 3 semaines de traitement puis une semaine de pause (dernier cycle 11.01-01.02.2019, reprise prévue le 06.02.2019). IgG sérique le 11.01.2019 : 49 g/L. Suivi régulier de la calcémie, dernier traitement de Zolmeta fin décembre 2018. Introduction de Ciprofloxacine et Valtrex (en plus de Bactrim) à but prophylactique le 28.01.2019. RDV le 06.02.2019 à 10h15 au labo puis chez Dr. X à 10h45. Début du nouveau cycle dès le 06.02.2019. Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire. • Facteur de performance le 24.01.2019 : ECOG 2, PPS 60% • FIM et ESAS le 24.01.2019 : FIM 116 • Evaluation selon SENS le 24.01.2019 • NRS le 24.01.2019 : 3 Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire. • Facteur de performance le 28.01.2019 : ECOG 4, PPS 10% • FIM et ESAS le 28.01.2019 : FIM 5 • Evaluation selon SENS partiellement réalisable dans les moments où elle est moins somnolente mais très limitée en raison de la confusion et de l'asthénie le 28.01.2019. • Stix urinaire du 21.01.2019 : Leuco 500 M/l, nitrites négatifs, sang 250 M/l • Sédiment du 21.01.2019 : purée de cellules, illisibles • Hémocult du 21.01.2019 : négatif • Uricultures du 21.01.2018 positif avec plusieurs espèces • NRS le 28.01.2019 : 6 • Rocéphine 2 g/j le 28.01.2019 • Ciprofloxacine du 23.01 au 28.01.2019 à Meyriez Urotube du 28.01.2019 : négatif Bladderscan 30.01.2019 : 124 ml. Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque interdisciplinaire hebdomadaire. • Facteur de performance le 08.02.2019 : ECOG 3, PPS 50% • FIM et ESAS le 09.02.2019 : FIM 56 • Evaluation selon SENS le 08.02.2019 • NRS le 08.02.2019 : 3 Radiographie du bassin et des hanches 08.02.2019 : métastases diffuses, pas de fracture visible. Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, diététicienne, colloque interdisciplinaire hebdomadaire; entretien familial. • Evaluation selon SENS le 07.02.2019 • Autonomie le 07.02.2019 : ECOG 1, PPS 70-80% • Nutrition le 07.02.2019 : NRS score : 1 • FIM et ESAS le 07.02.2019 : FIM 107. Réhabilitation palliative complexe avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, colloque familial, colloque interdisciplinaire hebdomadaire. • Facteur de performance le 01.02.2019 : ECOG 4, PPS 30% • FIM et ESAS le 01.02.2019 : FIM 24 • Evaluation selon SENS le 01.02.2019 : partiellement réalisable, en raison de troubles de l'élocution et de fatigue importante • NRS le 01.02.2019 : 5. Réhabilitation palliative complexe dès le 26.02.2019 avec thérapie de confort, physio-, ergothérapie et art thérapie, psycho-oncologie, aumônerie, service de liaison, diététicienne, colloque interdisciplinaire hebdomadaire. • Facteur de performance le 25.02.2019 : ECOG 1, PPS 70% • FIM et ESAS le 25.02.2019 : FIM 75 • Evaluation selon SENS le 25.02.2019 • NRS le 25.02.2019 : 2 Laboratoire. Radiographie thorax : redistribution baso-apicale de la vascularisation pulmonaire témoignant d'une surcharge modérée. Augmentation des diurétiques. Start IEC (Lisinopril 2.5 mg) (dans le passé Coversum). Start Metolazone 2.5 mg. Réhospitalisation le 11.02.2019 pour poursuite de la chimiothérapie selon protocole R-CODOX-M/IVAC. Réhydratation. Réhydratation à l'hôpital, enfant légèrement nauséeux, mais garde le Normolytoral. À continuer à domicile. Réhydratation avec Normolytoral 50 ml/kg par SNG. Réhydratation. Consignes alimentaires. Réhydratation fractionnée. Conseils de surveillance et consignes de reconsultation donnés. Réhydratation fractionnée. Conseils de surveillance et consignes de reconsultation donnés en cas de déshydratation. Reconsultation si péjoration de l'état général ou nouveaux symptômes. Réhydratation intraveineuse dans un contexte de gastro-entérite virale. Réhydratation intraveineuse. Réhydratation iv en bolus po. Après bolus de 20 ml/kg sur une heure, état général meilleur et elle boit du Normolytoral aussi environ 100 ml. Bonne diurèse, mais hypokaliémie. Substitution avec du potassium per os 2 mmol/kg/j et contrôle gazométrique dans 12 heures aux urgences pédiatriques avec contrôle clinique. Consignes données en détail avec compensation des selles avec du Normolytoral 10 ml/kg après chaque selle liquide. Convenu qu'elle revient si les diarrhées sont plus importantes que ce qu'elle boit ou si l'état général se dégrade à nouveau. Réhydratation iv et surveillance état fébrile. Réhydratation orale. Réhydratation orale à domicile, contrôle chez le pédiatre. Pas d'indication pour prescription d'antiémétique. Réhydratation orale et intraveineuse (500 ml/24h). Réhydratation orale. Ceftriaxone 2 g 1 x/j.• Réhydratation orale • Sédiment urinaire • Mesure de la créatinine le 05.02 • Réhydratation par NaCl 0.9% 20ml/kg en une heure. Peu d'amélioration de l'état général, semble nauséeux. On donne alors Zofran et on poursuit avec un glucosalin aux besoins d'entretien. Par la suite, il se met à boire de l'eau, se tient assis et se met à jouer. Peut marcher normalement au moment de son départ. • Réhydratation par normolytoral à domicile • Réhydratation par normolytoral • Itinérol suppo si nausées • Traitement anti-douleur en réserve pour les douleurs abdominales • Réhydratation par SNG avec normolytoral 50ml/kg/4h • Réhydratation par sonde nasogastrique bien tolérée. Pas de vomissement. Une selle diarrhéique de petite quantité. Urine une fois. Amélioration de l'état général mais reste très fatiguée. La maman est infirmière, expérimentée avec les sondes nasogastriques, et propose de rentrer à domicile avec la sonde pour l'utiliser si Mme. Y ne boit pas. • Réhydratation par 200 ml de normolytoral aux urgences sans récidive de vomissement. Retour à domicile avec surveillance de l'état d'hydratation avec signes de gravité expliqués. Poursuite du traitement symptomatique (normolytoral et Itinerol) • Réhydratation per os • Réhydratation per os • Réhydratation per os • Consignes usuelles déshydratation • Réhydratation prudente • Réhydratation Ringer lactate 500ml • Réhydratation. • Suivi biologique. • Rein en fer à cheval, pas de traitement habituel • Rein gauche atrophique depuis bas âge (rein droit de croissance normale) • Bactrim pendant 2 ans en bas âge • Dernier contrôle de la fonction rénale en 2010 dans la norme (anamnestiquement) • Actuellement fonction rénale dans la norme • Rein unique suite à une néphrectomie droite pour angiome • Maladie du sinus diagnostiquée le 29.03.2018 avec pose de PM le 16.04.2018 • Kyste para-gastrique • Masse lipomateuse à l'aine gauche • Kyste rattaché au bord inférieur marginal du lobe gauche du foie • Petit kyste marginal du foie centimétrique antérolatéral, antécédent du segment V • Rein unique suite à une néphrectomie gauche en 1997 • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Réinsertion, suture et fixation du LLI distal par 2 ancres Mitek, genou D (OP le 07.02.2019) • Réintroduction du traitement par Stivarga • Suivi biologique hebdomadaire • Réintroduction d'un traitement de physiothérapie doux avec ultrasons locaux, renforcement de la coiffe des rotateurs. • Contrôle chez moi dans 2 semaines le 14.03.2019 pour éventuellement discuter de la nécessité d'une autre infiltration. • Réintroduction Madopar dès le 14.02.2019 • Réitération de la conduite à tenir en cas de récidive. • Consultation chez l'ORL traitant cette semaine. • Relai ce jour du plâtre BAB par un plâtre AB. Prochain contrôle radioclinique dans 1 semaine. • Relai héparine par Arixtra • Relai per os: Podomexef 8 mg/kg/j • Antibiogramme à pister • Consignes de gravité expliquées: EF persistant > 72 heures dès le début de l'antibiothérapie • Echographie rénale à organiser par le pédiatre • Relais par Morphine IV • Sédation palliative avec Dormicum IV dès le 04.02.2019 et suivi par SPSP • Relais par Podomexef 5 mg/kg 2x/j jusqu'au 05.02.19 • Oxyplastine • Rem: clairance à la créatinine 40ml/min • Remaniement arthrosique du 5ème rayon du pied sur l'interligne de Lisfranc sur lésion de Lisfranc en janvier 2018. • Remaniement de la zone de prostatectomie avec rectite de contact. • Remeron 15mg 1x/jour dès le 30.01.2019 • Échelle gériatrie de dépression (GDS à 2/15) • Remesurer TSH après infection • Remise à la charge progressivement à l'aide d'un Vacoped avec amplitudes libres. Prescription de physiothérapie à cet effet. Arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain contrôle dans 6 semaines. • Remise en place du pouce sans narcose avec confection d'une attelle plâtrée type auto-stop. • Réfection de l'attelle St-Moritz auto-stop avec P2 libre. • Contrôle en ortho-urgences à 6 semaines pour évaluer la stabilité du pouce. • Remler demandé (le patient sera convoqué) • Removal of Comfeel and steristrips 14 days after surgery. Resorbable materiel. • Radiological control 6 weeks after surgery. • Remplacement de la valve aortique par une valve biologique en mars 2010 à l'Inselspital Bern • Double pontage aorto-coronarien en mars 2010 • SAOS avec CPAP à domicile • Remplacement de l'aorte ascendante supra-coronaire pour dissection aortique type A le 23.02.2017 (Dr. X à l'Inselspital de Berne): • Débutant au niveau de l'aorte ascendante distale jusqu'au niveau du bassin • Angio-CT du 23.02.2017: dissection aortique de type Stanford A, se prolongeant jusque dans l'iliaque externe gauche • Complication post-opératoire: • Tachycardie symptomatique paroxystique, DD: flutter, DD: tachycardie supraventriculaire • Anémie avec Hb à 78 g/l • Épanchement péricardique sans compromission hémodynamique (10 mm) • Douleur thoracique depuis le 08.03.2017 sur épanchement péricardique, DD: syndrome de Dressler avec: • Syndrome inflammatoire avec CRP à 45 mg • Troponines T à 32 • Echographie ciblée du 08.03.2017: épanchement péricardique circonférentiel de moyenne abondance (500 à 750 ml), cloisonné avec une épaisseur de 21 mm en postérieur et 18 mm en antérieur, discrète de l'OD VCI distendu et non compliante, pas de compression du VD. Actuellement pas de signe de compression hémodynamique • Fractures des côtes en 2007 traitées conservativement avec: • Scintigraphie osseuse du 13.12.2011: par rapport à la scintigraphie osseuse du 02.07.2007, plus d'hypercaptations costales ce qui parle pour une guérison des fissures constatées à l'époque. Pas d'autre lésion hypercaptante costale suspecte. Aspect dégénératif de la colonne vertébrale et des grandes articulations et rhizarthrose gauche • Ostéosynthèse d'une fracture de la phalange distale du majeur droit en 2005 • Épisodes de pyélonéphrite aiguë • Abcès dentaires de l'angle mandibulaire gauche et de la face interne de la mandibule gauche, antérieurement avec cellulite du décolleté et caries pénétrantes des dents 37-38 avec granulome de la dent 38 • Pneumonie supérieure droite • Infection urinaire basse asymptomatique • Suspicion d'adénome du rein droit • Infection urinaire basse le 08.12.2018 sous Bactrim forte du 09 au 11.12.2018 • Hypophosphatémie à 0.65 mmol/l résolue le 11.12.2018, phosphate 1,01 mM dans la norme post substitution 500 mg 3x/jour • Hypokaliémie à 2.9 mmol/l résolue avec labo 11.12.2018, K à 4,2 mM; - Gazométrie; - Substitution i.v. puis p.o. • Remplacement de valve aortique par prothèse biologique (Carpentier-Edwards Magna-Ease 27mm) en raison d'une insuffisance aortique 4+/4 sur valve aortique bicuspide le 16.10.2013 (Dr. X, Clinique Cécil) • Prophylaxie de l'endocardite selon les directives de la Société Suisse de Cardiologie • Remplacement du Irbesartan HCT par Nifédipine le 04.02.2019 • Remplacement du Rucksack par un gilet orthopédique. • Ordonnance d'un Rucksack adapté à sa taille dans un magasin spécialisé. • Suite de prise en charge par le pédiatre. • Remplacement per os. • Remplacement valve aortique mécanique en 2010 à Berne • Sous anticoagulation avec Marcoumar • Hystérectomie il y a une vingtaine d'années • Hypercholestérolémie • Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Triflecta N° 23 avec myotomie sous-aortique de type Bigelow fecit Dr. X (Clinique Cecil) le 19.10.2015 pour rétrécissement aortique sévère d'origine dégénérative calcifiante avec: • Dyspnée NYHA III • VG non dilaté • Rétrécissement aortique serré avec Grad VG-Ao moy à 76 mmHg et AVA à 0.39 cm2 • Sclérose coronarienne avec lésions hémodynamiquement non significatives de l'IVA proximale (<50%) et de l'ostium de la Cx proximale (<30%). • Prothèse biologique d'ouverture normale avec discrète fuite para-valvulaire (grade 1/3), Grad. max./moy 9/5 mmHg.FEVG à 60% le 28.10.2015. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2012 et 2013. Mastectomie pour cancer du sein droit suivi par traitement hormonal en 1997. Amygdalectomie en 1958. Appendicectomie en 1948. Remplacement valvulaire aortique par une prothèse biologique (St-Jude Triflecta n°23) sur sténose aortique serrée (surface aortique à 0,74 cm²) symptomatique (NYHA III), le 04.08.2014 par le Dr. X à la Clinique Cécil : • Coronaires saines (coronarographie du 18.03.2014, Prof. X) • Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée Reflux gastro-oesophagien sur hernie hiatale compliqué d'endo-brachy-oesophage (OGD 18.12.2012), avec oesophage de Barrett (OGD le 13.03.2014) et hémorragie digestive haute anémisante en mars 2014. Etat anxio-dépressif chronique. Dolichocôlon et diverticulose. Cholélithiase asymptomatique. Nodule pulmonaire apical droit stable au scanner du 27.06.2014, de découverte fortuite au scanner du 10.03.2014. Remplissage iv par NaCl 0.9% 500 ml en bolus. Remplissage par 2x NaCl 0,9% 500 ml en bolus. Remplissage NaCl 0,9% 1000 ml/24 h. Test de Schellong après remplissage : normal. Candesartan et Amlodipine en suspens. Remplissage vasculaire. Remplissage vasculaire. Sonde vésicale jusqu'au 12.02.2019. Suivi biologique. Remplissage Echographie cardiaque de débrouillage aux SI : veine cave collabée, FEVG paraissant discrètement abaissée avec une hypokinésie apicale. Remplissage Metoprolol. Reprise anticoagulation thérapeutique par Sintrom dès le 16.01.2019. Remplissage Noradrénaline du 06.02 au 07.02.19. Cathéter artériel radial droit du 06.02 au 08.02.19. Cathéter veineux central sous-clavier D du 06.02 au _. Rendez-vous ambulatoire en stomathérapie à l'HFR Riaz le 22.02.2019 à 15h00. Rendez-vous chez la Dr. X (Impasse des Crosets 1, 1740 Neyruz) le 13.02.2019 à 10h30. Rendez-vous en oncologie à la consultation de la Dr. X le 18.02.2019 à 11h30. Rendez-vous en urologie à la consultation du Dr. X prévu en avril 2019. Rendez-vous à la consultation d'anesthésie le 22.02.2019. OGD le 28.02.2019. Suspens du Xarelto jusqu'à l'examen. Réévaluation du traitement antihypertenseur avec contrôle du profil tensionnel. Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique à l'HFR Fribourg le 08.02.2019 à 08h30. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 21.03.2019 à 14h30 pour contrôle clinique. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à prévoir lors de la sortie de réadaptation gériatrique. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 01.03.2019. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 01.03.2019 inclus. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 15.02.2019 pour contrôle et retrait de la sonde vésicale. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 29.01.2019 à 10h30. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 31.01.2019 à 9h30. Mise en suspens du traitement par Plavix le 02.02.2019. Introduction Aspirine Cardio 100 mg per os 1 fois par jour à la place du Plavix. Transfert dans le service de chirurgie, HFR Fribourg le 11.02.2019. Opération pour rétablissement de la continuité le 12.02.2019. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 28.02.2019 à 10h30. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 02.04.2019 à 09h00. Ablation des fils à J-14 postopératoire chez le médecin traitant. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 19.03.2019 à 10h. Ablation des fils à 12 jours (après l'opération) chez le médecin traitant. Rendez-vous à la consultation du Dr. X à 1 semaine du traumatisme. Mr. Y prendra rendez-vous pour contrôle ophtalmologique à 1 semaine du traumatisme à l'HFR Fribourg. Rendez-vous à la consultation du Prof. X le 14.01.2019 à 10h30 pour planifier la cholécystectomie. Rendez-vous à la consultation ORL du Dr. X le 15.02.2019 à 11h30. Rendez-vous chez le Dr. X le 20.02.2019 à 14h30. Consultation médecin-nutritionniste le 05.03.2019 à 9h30. Prochaine colonoscopie dans 5 ans. Ajout Metamucil pour régularisation des selles. Rendez-vous à la consultation Team Spine de l'HFR Fribourg le 05.03.2019 pour contrôle radio-clinique. Rendez-vous à la Team Spine HFR Fribourg - Hôpital cantonal, le 14.02.2019 à 15h15 (Dr. X). Rendez-vous à la Team Spine le 19.02.2019 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal. Rendez-vous à l'Hôpital de Jour le 20.02.2019. Rendez-vous à reprendre avec la Team Spine après stabilisation de la patiente au niveau psychiatrique. Rendez-vous ambulatoire chez le Dr. X le 4.3.19 à 8:30. Rendez-vous au Team Rachis le 12.03.2019 à 10h avec radiographie dorso-lombaire debout avant. Densitométrie osseuse à prévoir en ambulatoire. Rendez-vous avec Dr. X le 06.02.2019 pour adaptation et notion d'introduction d'un nouveau traitement pour néoplasie à préciser. (Dr. X au courant de l'hospitalisation). Rendez-vous chez le Dr. X : Mr. Y sera convoqué. Rendez-vous chez le Dr. X le 11.03.2019 à 13h15. Soins de plaie en ambulatoire par une infirmière privée. Rendez-vous chez le Dr. X dans la semaine. Rendez-vous chez le Dr. X le 11.03.2019 à 11h15. Rendez-vous chez le Dr. X le 14.03.2019 à 14h45. Rendez-vous chez le Dr. X le 20.02.2019 à 15h45. Rendez-vous en rhumatologie - la patiente sera convoquée. Rendez-vous chez le médecin traitant le vendredi 22.02.2019 : INR et adaptation Sintrom. Injections de Clexane 2x/jour jusqu'au prochain ordre du médecin traitant. Rendez-vous chez le médecin traitant le 01.02.2019 pour contrôle de la crase et de l'hémoglobine. Bilan endoscopique serait à réévaluer chez le médecin traitant selon l'évolution. Rendez-vous chez le médecin traitant le 12.02.2019. Rendez-vous chez le médecin traitant le 18.02.2019 à 11h pour contrôle clinique et biologique et évaluation de la poursuite antibiotique. Rendez-vous chez son médecin traitant après traitement antalgique pour bilan hypertension. Rendez-vous chez un ORL dans 5 jours pour un contrôle clinique avec si nécessaire un repositionnement correct du nez. Rendez-vous de consultation en chirurgie plastique chez le Dr. X dès la fin du séjour en réadaptation. Poursuite de la prise en charge habituelle par vos soins. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 10.10.2018 à 14h00. Uricult à pister. Rendez-vous de contrôle à la consultation neurologique du Dr. X (convocation suit). Rendez-vous de contrôle post-opératoire à la consultation du Dr. X le 26.03.2019 à 11h30. Rendez-vous de contrôle chez le médecin de famille (tension artérielle) semaine prochaine. Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 06.03.2019 à 10h00. Angio-CT aorte thoraco-abdominale avant la consultation de contrôle puis dans 6 et 12 mois. Rendez-vous de contrôle chirurgical chez Dr. X : 07.02.2019 à 16h30, HFR Riaz.Rendez-vous de contrôle clinique chez son médecin traitant dans la semaine. Rendez-vous de contrôle clinico-radiologique à la Team Spine de l'HFR Fribourg le 26.02.2019 à 10h15 avec scanner à 9h45. Rendez-vous de contrôle diabétologique avec le Dr. X, le 26.02.2019 à 10h00. Rendez-vous de consultation diététique avec Mme. Y le 28.02.2019 à 13h00. Suivi psychiatrique avec le Dr. X et suivi psychologique au centre de Bertigny en accord avec l'éducatrice de référence du foyer de Seedorf (Mme. Y). La patiente sera contactée. Poursuite du suivi habituel par vos soins. Rendez-vous de contrôle en orthopédie au HFR Fribourg ce 05.03.2019 à 10h30 (Dr. X). Rendez-vous de suivi au secteur ambulatoire des urgences à 48h. ATTENTION : pas de points de suture, décoller le pansement IV3000 gentiment. Arrêt de travail pour 48h. Rendez-vous de suivi chez son médecin traitant au cours de la semaine, évaluation de la poursuite de l'antalgie. Rendez-vous de suivi chez son médecin traitant dans 7 jours. Consulter avant en cas de péjoration. Rendez-vous donné pour secteur ambulatoire des urgences le 12.02.2019. Rendez-vous du 18.02.2019 et chimiothérapie du 19.02.2019 annulés. Nouveau rendez-vous le 26.02.2019 à 13h30 au C4. Rendez-vous en cardiologie à l'HFR Fribourg (Dr. X) le 05.02.2019 à 10h00. Holter en avril 2019, à organiser. Rendez-vous en dermatologie à l'HFR Fribourg le 07.02.2019 à 15h45. Rendez-vous en dermatologie à l'HFR Fribourg le 22.01.2019 + le 07.02.2019 à 15h45. Hyperéosinophilie à 1.97 G/l le 30.01.2019 et 2.58 G/l le 06.02.2019. Prescription de Xyzal 5 mg 2x/j le 31.01.2019. Arrêt du Zithromax le 02.02.2019, Amlodipine le 05.02.2019, Pravastatine le 06.02.2019. Prescription de Prednisone 5 mg le 02.02.2019, augmenté à 7.5 mg le 05.02.2019. Rendez-vous en dermatologie le 21.02.2019. Antalgie. En raison du fait qu'il y ait déjà eu un échec de traitement, nous ne proposons pas de traitement d'emblée avant la consultation en dermatologie. Rendez-vous en endocrinologie avec le Dr. X le 04.02.2019 pour suite de prise en charge. Temesta 1 mg aux urgences. Réévaluation avec le Dr. X par la suite. Rendez-vous en gynécologie le 11.02. pour confirmation grossesse intra-utérine. Rendez-vous en oncologie chez le Dr. X le 22.02.2019. Rendez-vous en rhumatologie à distance (le patient sera convoqué). CT thoracique de contrôle à 3 mois. Rendez-vous en rhumatologie le 26.02.2019 à 14h30 à l'HFR Fribourg. Rendez-vous en stomathérapie le 12.02.2019 à 10h15 et le 15.02.2019 à 14h45. Appligraf commandé - en attente de livraison. Changement de pansement tous les jours par les soins à domicile (voir protocole infirmier). Rendez-vous en stomathérapie le 12.02.2019 à 8h00 et le 15.02.2019 à 14h30 pour le changement du pansement VAC. Rendez-vous la consultation d'angiologie dans 3 mois - le patient sera convoqué directement. Rendez-vous en cardiologie le jeudi 7 février à 7h30 (Dr. X). Anticoagulation par Xarelto 15 mg. Ciproxin 500 mg 2x/j jusqu'au 01.02.2019. Rendez-vous le vendredi 01.03.2019 à 10h30 à la filière des urgences ambulatoires. Rendez-vous le 05.02.2019 avec un ophtalmologue à prendre par le patient. Ordonnance pour les traitements. Traitement pour le soir même donné au patient. Rendez-vous le 06.03.2019 à 14h45 en proctologie. Contrôle de l'hémoglobine à 10 jours. Rendez-vous le 15.02.2019 chez le Dr. X comme prévu. Rendez-vous le 18.03.2019 à 9h avec prise de sang (FSS, Na, K, créat, urée, CRP, ASAT, ALAT) et le 19.03.2019 à 8h. Adaptation du traitement antalgique. Rendez-vous le 21.01.2019 en ophtalmologie à l'HFR Fribourg : prescription Oculac. Rendez-vous le 26.02.2019 à 13h30 en oncologie au C4. Rendez-vous manqué, non excusé. Rendez-vous ORL à l'HFR Fribourg, avec nasofibroscopie de contrôle prévue le 04.04.2019 à 14h00. Poursuite de la prise en charge oncologique avec chimiothérapie et radiothérapie concomitante dès le 11.03.2019 ; prévoir une hospitalisation en fonction de l'état clinique et psychologique de la patiente. Reprise de la prise en charge psychiatrique auprès de Dr. X. Poursuite de la prise en charge habituelle par vos soins. Rendez-vous pour colonoscopie en ambulatoire le 28.02.2019 : • La patiente sera convoquée avec un courrier à domicile • Une hospitalisation sera faite la veille pour faire la préparation. Contrôle biologique chez le médecin traitant dans une semaine. Rendez-vous pour contrôle à la consultation du Dr. X, ORL, le 13.02.2019. Rendez-vous pour contrôle à la consultation du Dr. X à l'HFR Billens le 01.03.2019 à 16h30. Rendez-vous pour contrôle en policlinique d'orthopédie le 20.02.2019. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 28.02.2019 inclus. Poursuite de la colchicine jusqu'au 22.02.2019 inclus. Rendez-vous pour discuter de l'opération prévue le 07.02.2019 (Dr. X). Rendez-vous prévu en oncologie pour pré-chimiothérapie jeudi 07.03.2019 à 11h (contrôle biologique puis clinique). Cible de LDL < 1.8 mM et TA < 140/90 mmHg avec traitement par antiagrégants plaquettaires indiqués en raison de l'AOMI. À adresser à la consultation d'antalgie en cas de persistance des douleurs au MIG. Rendez-vous secteur ambulatoire des urgences le 12.02.2019. Renforcement musculaire, incapacité de travail jusqu'à la fin mars puis reprise à 100%. Je reverrai le patient dans le courant du mois d'avril. Rentre à domicile car ne veut pas attendre. Ne souhaite pas attendre, avait peur d'être en hypothermie. Ré-orientation, aide. Colloque avec référente thérapeutique, soignants et infirmière de liaison le 21.02.2019. Repartie sans consultation médicale. Répartition leucocytaire : en faveur de l'infection. Bilan vitaminique dans la norme. Ferritine dans la norme. À la sortie de l'hôpital : Lc 2.9 G/l, résolution thrombocytopénie. Attitude : • Suivi biologique en ambulatoire. Répéter le bilan thyroïdien à 6 semaines de l'événement aigu. Répéter le bilan thyroïdien à 6 semaines de l'événement aigu. Pister les résultats du Holter de 72 heures (026 306 20 82). Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l). Pas de conduite pendant 2 semaines. Consultation neurovasculaire de contrôle le 22.05.2019 à 14h30. Répéter un hématocrite à Berne. Replanification de la PEG. Avis rhumatologique si arthrite aiguë pour ponction et poursuite colchicine. Re-plastie du LCA genou G à partir du tendon rotulien le 08.01.2019 sur déchirure d'une plastie LCA genou G. Repos à domicile. Antalgie selon douleurs. Feuille d'information concernant les traumatismes crâniens donnée à l'éducateur. Repos à domicile. Début par gouttes de Gutron. Repose de sonde Cystofix aux urgences. Retour au home. Repos. Traitement antalgique. Reprendra contact. Reprise d'arthroplastie de la coiffe des rotateurs épaule D le 13.12.2018, sous arthroscopie (1ère opération en 2005) : • synovectomie partielle • bursectomie sous-acromiale • acromioplastie • ténodèse du tendon long chef biceps • réparation de la coiffe (sus et sous épineux). Reprise de la fièvre ce jour, toux. Reprise de la fièvre ce soir qui avait baissé ce jour après 3 jours à 39°8 max. Reprise de la marche selon douleurs à l'aide de cannes. Physiothérapie pour reprise de la marche et renforcement. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines. Reprise de la mobilisation libre selon douleurs. Dispense de sport pour les 2 prochaines semaines. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Reprise de la neuroréhabilitation intensive à Meyriez. Un contrôle de la fonction thyroïdienne sera effectué à notre service d'endocrinologie dans 2 semaines. Nous vous laissons le soin d'organiser le prochain changement des sondes JJ à 3 mois (= mi-mai 2019). Nous vous proposons d'organiser une colonoscopie à distance afin d'exclure une lésion tumorale suite à l'hypercaptation colique décrite au PET-CT. Reprise de la posologie pré-partum (150 mcg/j 6j/7) Reprise de l'activité physique Physiothérapie intensive à raison de 2 à 3 fois par semaine à Bulle. Reprise de l'anamnèse avec l'enseignante : Mouvements tonico-cloniques de courte durée qui ont débuté après la perte de connaissance. Prodromes ressentis par la patiente. Le tableau parle pour une syncope vaso-vagale convulsivante. Pas d'élément pour une crise convulsive type épilepsie. Reprise de l'antibiothérapie pour 7 jours par Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour dès le 29.01.2019. Reprise de l'anticoagulation thérapeutique par Clexane (habituellement sous Lixiana). Introduction des bêtabloquants le 22.02.2019. ETT le 13.02.2019. Bilan cardiaque et nouvelle ETT : à effectuer à distance. Reprise de Sintrom dès le 18.02.2019 avec schéma habituel (3-2-2-3-2). Clexane thérapeutique 2x 100 IU sc. Attitude : • Cible Anti-Xa : 0.5-0.8 • Relai de l'anticoagulation per os par Sintrom, avec poursuite de la Clexane, jusqu'à 2 INR thérapeutiques consécutives. Reprise des posologies d'avant la grossesse (75 mcg/j). Reprise du Lonsurf selon les protocoles du service d'oncologie (Dr. X). Reprise du Sintrom le 09.02.2019. Ablation des fils à J 14. Piquage comme d'habitude sauf région opérée. Application de Liquémine pendant la dialyse sans problèmes. Contrôle angiologique et éventuellement redilatation de la resténose intrastent à la jonction de la v.c.s. Reprise du Torem 5 mg dès le 09.02.2019 puis augmentation à 10 mg/j. Suivi régulier du poids. Reprise du traitement d'Aspirine Cardio dès le 02.03.2019. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 03.04.2019. Ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Reprise du traitement de Dilzem. ETT (06.02.19) : FeVG 50%. R-Test : posé le 08.02.2019. Reprise du traitement de fond : Vanhair / Montelukast. Ventolin : 4 push*4/jour si difficultés respiratoires. Betnesol (0.5 mg) : 9 cp/jour pendant 3 jours. Consignes de surveillance données aux parents. Reprise du traitement d'insuffisance cardiaque dès que possible. CT cérébral le 29.02.2019. EEG le 29.02.2019. Suivi de l'anti-Xa pour anticoagulation par Héparine. Reprise du travail partiel. Je propose une IRM de contrôle et je le revois dans 6 semaines après cet examen effectué. Reprise du Xarelto dès le dimanche 03.02.19. Angio-CT de contrôle le 16.03 à 12h30 (labo à 11h30, à jeun depuis 8h30). Rendez-vous à la consultation du Dr. X (patient sera cité). Reprise du Xarelto le 09.02.19. Reprise d'une hydratation / alimentation partielle plaisir. Physiothérapie, ergothérapie pour le confort. Maintien d'une alimentation ad minima jusqu'au 1er janvier. • date symbolique : anniversaire de l'épouse, fêté à la Villa St-François. • décision d'arrêt de l'alimentation et de l'hydratation parentérales. Reprise et indication des médicaments suspendus à rediscuter avec la patiente. Indication à une OGD à rediscuter avec la patiente. Test au synacthène +/- substitution minéralocorticoïde à envisager. R-test en ambulatoire pour le contrôle de la fibrillation auriculaire à prévoir. Nécessité d'un suivi cardiologique chez Dr. X à rediscuter avec la patiente +/- à prévoir. Nécessité d'un suivi neurologique avec EEG chez Dr. X en juillet 2019 à rediscuter avec la patiente +/- à prévoir. Reprise progressive de toutes les activités sportives selon tolérance. Prochain contrôle dans 6 semaines. Reprise prophylactique dès le 04.02.2019 (6 heures après ablation péridurale). Reprise à dose thérapeutique dès le 05.02.2019. Relai par Xarelto 20 mg 1x/jour dès le 27.02.2019. Reprise prophylactique dès le 04.02.2019 (6 heures après ablation péridurale). Reprise Clexane à dose thérapeutique dès le 05.02.2019. Reprise traitement habituel de Lexotanil en réserve si insomnie. Reprise traitement habituel de Morphine. Anxiolytique en réserve. Re-rupture de plastie LCA avec lésion du ligament latéral interne grade II à D suivant un traumatisme le 12.02.2019. Status post arthroscopie diagnostique et plastie LCA à partir des ischio-jambiers le 30.01.2018. Réseau multidisciplinaire (médecins, infirmiers, curateurs, infirmière de liaison). ATT : • Suivi à domicile par le CMS 3x/semaine. • Aide au ménage 1x/semaine. • Curatelle à portée générale demandée le 13.2.2019, en cours. • Rendez-vous pour évaluation psychiatrique au centre les Toises à Givisiez le vendredi 15.02.2019. Resection adénome parathyroïdien avec neurostimulation le 06.02.2019. Résection. Analyse anatomo-pathologique. Résection de matériel membraneux (rétention de membranes) en regard de la cicatrice de césarienne par hystéroscopie opératoire le 19.02.2019. Examen anatomo-pathologique des pièces opératoires (copeaux de membranes). Résection de 4 polypes colorectaux avec biopsie de 2 grands polypes au fond du cæcum et du colon ascendant le 06.11.2018. Suspicion de thrombose du membre inférieur en 2017, traitée par Xarelto pendant 3 mois. Thrombose du membre inférieur en 1998, 2000 et 2004. Résection d'un basaliome de la joue gauche en octobre 2014 et avril 2015. Malaise avec brève perte de connaissance le 29.06.2014. Epistaxis droit le 29.06.2014. Vertige positionnel paroxystique bénin le 08.04.2014. Malaise sur probable crise d'angoisse. Tuberculose uro-génitale. Fracture déplacée du radius et cubitus distal gauches le 12.09.2018 avec : • Réduction ouverte et ostéosynthèse du radius par une plaque Aptus courte, réduction ouverte et ostéosynthèse du cubitus par une plaque en T 2.5 le 19.09.2018. Hypocalcémie à 2.15 mmol/l mise en évidence le 13.09.2018. Hypovitaminose B9 et B12 mise en évidence le 14.09.2018. Résection d'un mélanome dans le dos. S/p décompensation cardiaque le 23.12.2017. S/p décompensation cardiaque en octobre 2016, primairement post-opératoire après réhydratation, avec : • Cardiopathie non claire. • Oedèmes des membres inférieurs jusqu'au scrotum. • Refus de l'échographie par le patient. Résection d'un polype durant colonoscopie en 2017. Hémorragie cérébrale intra-parenchymateuse occipito-pariétale gauche en 2008. Traumatisme thoracique sévère en 1975 sur le lieu de travail avec • lacération du poumon droit, arrachement de bronche, contusion cardiaque, nécessité de trachéostomie. • lésion de l'artère brachiale droite. • lésion iatrogène du nerf récurrent droit avec atteinte de la corde vocale. • anisocorie droite depuis l'accident. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l sur traitement diurétique. Substitution PO. Dyspnée modérée • dans un contexte de décompensation cardiaque droite sur coeur pulmonaire avec épanchements pleuraux bilatéraux. • bronchopneumonie basale droite du 04 au 08.09.2018. • probable exacerbation surajoutée de BPCO stade IV oxygénodépendante (O2 à domicile), prednisone 40 mg du 12 au 17.09.2018. Oedèmes des membres inférieurs • Décompensation cardiaque au décours. • Insuffisance veineuse chronique des membres inférieures. Substitution PO Dyspnée modérée • dans un contexte de décompensation cardiaque droite sur cœur pulmonaire avec épanchements pleuraux bilatéraux • bronchopneumonie basale droite du 04.09 au 08.09.2018 • probable exacerbation surajoutée de BPCO stade IV oxygénodépendante (O2 à domicile), prednisone 40 mg du 12.09 au 17.09.2018 Oedèmes des membres inférieurs • Décompensation cardiaque au décours • Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Résection d'une diverticulite date inconnue. Cholecystectomie. Iléite d'origine indéterminée le 15.04.2018, possiblement sur AINS. Opération coude G. Résection en bloc de deux marisques et fissure selon Ferguson, résection d'une marisque le 22.11.2017. Cure de hernie ombilicale avec mise en place d'un filet selon la technique IPOM le 22.07.2015. Prothèse dentaire complète amovible en 2005. Résection endoscopique de la prostate en 2016 Appendicectomie en 1974 Prothèse partielle du genou G en 2005 Chirurgie du canal lombaire étroit Poliomyélite dans l'enfance Remplacement de la valve mitrale par bioprothèse (Carpentier N°29) et de la valve aortique par bioprothèse (Trifecta 23mm) le 25.09.2017 pour une insuffisance mitrale sévère et insuffisance aortique modérée à sévère avec : • Status post annulo-valvuloplastie mitrale (anneau de Carpentier N°31) et atriectomie de l'OG le 29.10.2014 pour une IM sévère TVP des veines jumelles internes G chez patient sous Clexane 60 mg 2x/j depuis le 12.03.2018 • Poursuite de l'anticoagulation avec relais par Sintrom Résection endoscopique d'un carcinome à épithélium de transition de la vessie en mai 2006 avec excision d'une récidive locale en mai 2007, suivie par Dr. X une fois par année. Colonoscopie et OGD en 2008 : œsophage de Barrett, hernie hiatale avec œsophagite stade III et hémorroïdes internes avec diverticulose. Dernière OGD en 2010-2011 : pas de pathologie tumorale. Cholécystectomie pour lithiase. Herpès zostérien au flanc gauche en 2008. Prothèse totale du genou droit le 08.05.2009. Tentamen médicamenteux sur intoxication volontaire le 30.01.2012. Status post-ostéosynthèse bimalléolaire en 2012. Lame millimétrique de saignement sous-dural gauche sur traumatisme crânien, avec contusion temporale gauche et hémorragie méningée temporale minime, ainsi qu'hématome sous-galéal. Plaie superficielle de 1 cm occipitale gauche en demi-lune à convexité proximale sur peau parchemin. Dermabrasion de l'arcade sourcilière gauche. Ecchymose de l'arcade sourcilière droite. Contusion de la hanche gauche. Contusion du genou gauche avec dermabrasion rotulienne. Contusion de l'épaule gauche. Résection et curetage ganglionnaire le 23.01.2019. Résection et reconstruction du col le 05.02.2019 Examen anatomo-pathologique du matériel réséqué Résection iléo-caecale et adhésiolyse avec biopsie hépatique pour iléus le 30.03.2006 Appendicectomie et cholecystectomie en 2005 Résection excision d'une tumeur bénigne à cellules granulaire de la peau dans la région de la cuisse droite en 2004 Malnutrition protéino-énergétique Résection iléo-caecale et adhésiolyse avec biopsie hépatique pour iléus le 30.03.2006. Appendicectomie et cholecystectomie en 2005. Résection excision d'une tumeur bénigne à cellules granulaire de la peau dans la région de la cuisse droite en 2004. Malnutrition protéino-énergétique. Hypokaliémie à 3.3 mmol/l. Pyélonéphrite droite obstructive sur obstruction néphrostomie bilatérale le 14.02.2019. Pose de néphrostomie droite en semi-urgence le 14.02.2019. Co-Amoxicilline du 14.02 au 21.02 (probable germe cutané et précédente infection à S. Epidermidis et E. Faecalis sensible à l'Ampiciline). Résection iléo-caecale par laparoscopie le 11.02.2019 Histologie : Adénome tubulovilleux, sessile, avec dysplasie de bas grade dans le caecum d'une résection iléo-caecale. Résection per-opératoire de la cloison utérine Résection transanale avec Gelpoint à 10 cm de la MA et par abord direct haut du canal anal à 6 h PG en électif le 06.02.2019 Résection wedge d'un GIST de la paroi gastrique en 2008 Diverticulose en 2001 avec diverticulite en février 2006 et juillet 2008 Cure de tunnel carpien en 2007 PTG G en 2009 Méniscectomie interne (65 %) et externe (30 %) genou G en 2009 Rupture transfixiante du tendon du sus-épineux D avec signes de tendinopathie calcifiante en 2015 Appendicectomie et amygdalectomie Hystérotomie et annexectomie bilatérale Cure de cataracte bilatérale et herpès cornéen œil D (sous Valaciclovir) Tension-free vaginal tape (TVT) pour incontinence urinaire Résolue par massage et 20 UI de Syntocinon Pertes sanguines totales estimées à 300 cc Résolution complète des symptômes après Dafalgan. Aucune douleur à la palpation. Aucune douleur lors des sauts sur place. Résolution des douleurs après 1 dose d'Algifor aux urgences. Réassurance de la mère devant un enfant avec saturation à 98 %, eupnéique, sans signes de détresse respiratoire. Explication de la possibilité d'une irritation de la plèvre sur la pneumonie. Pas d'argument pour un épanchement au vu de l'amélioration des symptômes et de l'examen clinique. Revient dans l'après-midi car mère trouve qu'il grunte et décrit des douleurs basi-thoraciques initialement gauche puis droite. 1 pic fébrile à 39.1 °C. Vu au tri avec température subfébrile à 37.9 °C (paracétamol donné juste avant urgences), FR à 40 /min, SpO2 96 % AA, pas de SDR hormis grunting, murmure vésiculaire toujours diminué en base gauche avec souffle tubaire audible et quelques crépitants. Reçoit une dose d'Algifor avec disparition complète du grunting et de la douleur après 30 minutes. Joue en salle d'attente. Pas d'argument anamnestique ou clinique pour épanchement pulmonaire, pneumothorax ou péjoration du point de vue de la pneumonie au vu de l'amélioration post-Algifor. Après discussion avec Dr. X, pas d'argument pour refaire radiographie ni bilan sanguin, probable irritation de la plèvre. Possible pic fébrile par surinfection virale. Discussion des critères d'hospitalisation avec la mère qui est très remontée et souhaite qu'on le garde, explication qu'il n'a actuellement pas les critères mais qu'une surveillance aux urgences peut se faire. Refus de la mère qui ne souhaite pas attendre plusieurs heures aux urgences. Proposition de donner antalgie en systématique avec contrôle dans 24 h chez pédiatre. Resondage le 01.02.2019 Avis urologique Dr. X (urologue traitant à Lausanne, contactée au téléphone, 07.02.2019) : stop spasmo-urgenine et start pradif jusqu'à retour à miction normale Servage de la sonde avec succès le 08.02.2019 Resonium Hydratation Suivi laboratoire Resonium 1 dose Suivi biologique Resonium 15 g en ordre unique le 04.02.2019. Resonium 15 g en ordre unique. Contrôle chez le médecin traitant. Resonium Attitude : • en cas de persistance, diminuer le traitement d'aldactone Resonium Suivi biologique Respiration bruyante Respiration bruyante à la maison Respiration de type Cheynes-Stokes le 30.01.2019 Restaging prévu début mars 2019 Reste en surveillance durant quelques heures avec un abdomen souple, sans crises, sans sang dans le pampers et mère souhaite rentrer Restless leg. BPCO. Cardiopathie hypertensive et coronaire.Stent dans l'IVA et RCX en janvier 2018. Hyponatrémie chronique. • Restless legs syndrome modéré non traité • Glaucome et DMLA • Hypoacousie appareillée • Hernie hiatale • HTA • Cholestérolémie • Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée sur cardiopathie hypertensive et ischémique avec : > Décompensation cardiaque légère en mai 2018 avec dyspnée NYHA II-III > Échocardiographie transthoracique le 30.05.2018 : FEVG préservée à 70 %, remodelage concentrique, insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée. Oreillette gauche très dilatée > Maladie coronarienne monotronculaire (IVA) avec NSTEMI le 23.04.2011 traité avec 2 stents. Nouvelle lésion entre les deux stents dans la partie moyenne de l'IVA lors d'une coronarographie en élection le 05.07.2018 avec angioplastie par 1 stent actif > FA paroxystique normocarde, premier épisode en mai 2010 avec cardioversion médicamenteuse, non anticoagulée > ECG le 10.07.2018 : rythme sinusal à 69 bpm, pas d'altérations des QRS, pas de décalages du ST > 1 mm. > Rx thorax le 10.07.2018 : cœur de taille agrandie, sans signe franc de décompensation cardiaque > 5 times sit to stand test le 20.07.2018 et le 23.07.2018 : réussi avec dyspnée à la fin de l'exercice Lombosciatalgie chronique G dans le contexte d'antécédent de hernie discale L4-L5 G partiellement déficitaire avec antélisthésis et canal lombaire étroit. Insuffisance rénale chronique stade III prérénale. > IRA stade I le 05.07.2018. Anémie modérée macrocytaire, normochrome (connue pour anémie chronique dans un contexte OH). Sevrage alcoolique depuis juin 2018 dans un contexte de consommation d'alcool à risque (4 dl/jour). Hypothyroïdie subclinique. > Labo le 11.07.2018 : TSH à 7.98 mU/L, fT4 à 15 pmol/L, fT3 2.43 pmol/L. Troubles du sommeil avec difficulté à l'endormissement et multiples réveils nocturnes. • Restless legs syndrome modéré non traité • Goutte le 11.07.2018 • Glaucome-macula • Hypoacousie appareillée • Hernie hiatale • Insuffisance cardiaque à fraction d'éjection conservée sur cardiopathie hypertensive et ischémique avec : > Décompensation cardiaque légère persistante à l'entrée avec dyspnée NYHA II-III > Échocardiographie transthoracique le 30.05.2018 : FEVG préservée à 70 %, remodelage concentrique, insuffisance cardiaque à fraction d'éjection préservée. Oreillette gauche très dilatée > Maladie coronarienne monotronculaire (IVA) avec NSTEMI le 23.04.2011 traité avec 2 stents. Nouvelle lésion entre les deux stents dans la partie moyenne de l'IVA lors d'une coronarographie en élection le 05.07.2018 avec angioplastie par 1 stent actif > FA paroxystique normocarde, premier épisode en mai 2010 avec cardioversion médicamenteuse, non anticoagulée > ECG le 10.07.2018 : rythme sinusal à 69 bpm, pas d'altérations des QRS, pas de décalages du ST > 1 mm. > Rx thorax le 10.07.2018 : cœur de taille agrandie, sans signe franc de décompensation cardiaque > 5 times sit to stand test le 20.07.2018 et le 23.07.2018 : réussi avec dyspnée à la fin de l'exercice Lombosciatalgie chronique gauche dans le contexte d'antécédent d'hernie discale L4-L5 gauche partiellement déficitaire avec antélisthésis et canal lombaire étroit. Anémie modérée macrocytaire normochrome (connue pour anémie chronique dans un contexte OH). Sevrage alcoolique depuis juin 2018. Hypothyroïdie subclinique. Troubles du sommeil avec difficultés d'endormissement et multiples réveils nocturnes. • Restriction hydrique à 1 l / 24 h • Spot urinaire le 08.02.2019 • Suivi biologique le 09.02.2019 • Restriction hydrique à 1 l/jour • Substitution per os • Restriction hydrique à 1000 ml/24 h • Suivi biologique avec correction des valeurs • Restriction hydrique à 1000 ml • Surveillance clinique • Restriction hydrique à 1000 ml/24 h • Mise en suspend du Lisinopril > Spot à faire > Magnésium 2 g iv • Contrôle biologique le 26.02.2019 • Restriction hydrique à 1.2 L par 24 h • Comprimé de NaCl 500 mg 1x/j à poursuivre • Conseils hygiéno-diététiques • Sulfarlem S25 dès le 21.02.19 • Suivi biologique • Restriction hydrique à 1200 ml/24 h. • Contrôle biologique. • Restriction hydrique à 500 cc/24 h. • Suivi biologique. • Garder restriction hydrique 48 h. • Contrôle natrémie demain matin et le 23.03.2019. • Restriction hydrique • Suivi biologique (Na 135 mmol/l le 25.01.2019) • Restriction hydrique 1 l/24 h per os. • Restriction hydrique 800 ml/24 h • Restriction hydrique • Bouillon • Restriction hydrique. • Suivi biologique. • Resucrage • Adaptation de l'insulinothérapie • Resucrer • Résultat de la ponction à pister par le médecin traitant • Bandage 48 h • Rdv de contrôle du point de ponction à 48 h chez son médecin traitant • AINS pendant 48 h • Résultat de l'urotube du 01.02.2019 pour une macrohématurie d'origine probable gynécologique. • Résultat de sérologie suite à un accident expositionnel le 23.02.2019. • Résultat d'IRM : dans la norme. • Résultat satisfaisant à 3 mois post-opératoire. Nous prescrivons de la physiothérapie pour tonification et école de marche. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique à 1 an, puis 5 ans post-opératoire. • Résultat satisfaisant à 3 mois post-opératoire. Nous proposons de revoir la patiente à 6 mois post-opératoire afin d'évaluer l'évolution et la symptomatologie douloureuse. Si celle-ci devait subsister avec des douleurs compatibles à une irritation du fascia lata sur la vis cervico-céphalique, nous pourrons alors éventuellement envisager un changement pour une vis plus courte. • Résultat satisfaisant à 3 mois postopératoires avec une fracture stable sans déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse ou de la fracture depuis le dernier contrôle chez une patiente avec une très faible demande fonctionnelle, raison pour laquelle nous décidons de mettre un terme au suivi. En cas d'apparition de douleurs, la patiente reprendra contact avec notre secrétariat pour un rendez-vous de contrôle. • Résultat satisfaisant à 6 semaines postopératoires. Abandon progressif des cannes avec charge totale selon douleurs. Prochain contrôle radio-clinique à 3 mois postopératoires, soit le 16.04.2019. • Résultat totalement satisfaisant à 12 et 14 ans post PTH. On poursuit les contrôles à 5 ans. Le patient est averti de nous contacter plus tôt en cas de problème. • Résultat tout à fait satisfaisant à 1 an postopératoire. Prochain contrôle radio-clinique à 5 ans postopératoires ou plus tôt en cas de besoin. • Résultat tout à fait satisfaisant à 3 mois post-opératoire avec une fracture guérie et une fonction complète de la main D. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin. • Résultat tout à fait satisfaisant à 3 mois postopératoires. Prochain contrôle à 1 an postopératoire pour discuter d'une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse. • Résultats analyses extérieures auto-anticorps et électrophorèse • Résultats biopsie gastroscopie du 04.01.2016 : absence d'Helicobacter Pylori • Pantozol 20 mg 1x/j iv du 05.01 au 06.01.2016 • Consilium gastroentérologie pédiatrique (Dresse X) • Entéro IRM le 06.01 : sténose située dans la région pylorique, avec un discret épaississement de la région antro-pylorique, mais sans lésion focale clairement définissable • Selles : calprotectine < 30 • Résultats de la HbA1c à pister par le médecin traitant. • Résultats Holter • Résultats immunologiques • Résumé et vue d'ensemble des investigations (état du 08.02.2019) : A) Investigations normales : • Elastase pancréatique normale 11.12.19 • Rapport visite : hydratation par sonde (bichsel) 22.01.19 • Radiographie du bras droit 29.11.18 • Radiographie du rachis : normal • Radiographie du bassin : normal 29.11.18 • Radiographie du thorax: normal 29.11.18 et 05.02.19 • US abdominal: normal 30.11.18 • US cérébral: normal 03.12.18 • US colonne vertébrale distale: aspect normal du rachis distal 06.12.18 • IRM cérébrale: normale 06.12.18 • Bilan endocrinologique: TSH et T4 normales 09.12.18 • Test selles: normal 08.12.18 • Fond d'œil: normal 17.12.18 • Bilan sang pyruvate et lactate: normal 09.01.19 • Bilan chimie clinique: zinc normal 17.01.19 • Test urinaire: normal 06.02.19 • Test selles Rotavirus/Adénovirus: négatif 31.01.19 B) Investigations pathologiques: • Radiographie de la jambe droite • Radiographie fémur: retard de croissance, âge estimé à 40 SA 29.11.18 • Radiographie du crâne: synostose de la suture sagittale, avec aspect triangulaire des orbites en rapport. 29.11.18 • US cardiaque: sténose pulmonaire droite 16.01.19 • Bilan métabolique complété: sang et urine 08.01.19 • Profil peu visible à l'exception d'une légère augmentation de l'acide urique. • Bilan métabolique complété: sang et urine 16.01.19 • Plusieurs acides sont légèrement élevés! V. A. l'acide méthylmalonique et le citrate de méthyle, l'acide glutarique et l'acide 2-OH-glutarique, l'acide lactique, le Triglylglycine et certains acides dicarboxyliques. Un nouveau contrôle, la mesure de l'acylcarnitine dans le sang séché, la mesure de la vitamine B12 et l'homocystéine (dans le plasma) est recommandée. • Bilan sédiment urinaire + analyses supplémentaires 16.01.19 • Plusieurs acides aminés sont augmentés, pouvant toujours convenir à l'immaturité des tubules. En plus, la taurine reste légèrement élevée, probablement en raison d'un régime alimentaire. • Bilan bactériologie de la plaie (plis inguinaux): quelques E. faecalis, S. epidermidis et K. oxytoca. Tous multisensibles. 15.01.19 • Bilan chimie sang: Creat, ASAT, Leucos et Thrombocytes augmentés 05.02.19 • Test Virus syncytial respiratoire (RSV): positif 31.01.19 C) Investigations en cours: • Sérothèque N° 312 16.01.19 Résumé infectieux: • Sepsis sur péritonite le 29.01.2019: Citrobacter • Bactériémie d'origine digestive le 14.02.2019: Enterococcus faecium • Surinfection d'Hématome pré-péritonéal le 17.02.2019: Citrobacter Resuture du ménisque interne D le 21.03.2018 sur reluxation en anse de seau du ménisque interne sur s/p suture du ménisque interne et post plastie LCA en novembre 2016. Rétablissement de continuité par laparotomie le 04.02.2019 (fecit Dr. X, Dr. X) Rétablissement de la continuité par anastomose iléo-sigmoidienne et fistule muqueuse définitive le 29.01.2019 (Dr. X) CT thoraco-abdominal natif le 10.02.2019: absence de collection intra-abdominale Retard de consolidation avec: Status AMO côté interne/antérieur et arthrodèse tibio-astragalienne avec fixation par plaque Arthrex cheville D le 12.01.2018 sur arthrose importante cheville D post ostéosynthèse pilon tibial en varus et flexion plantaire. Retard de consolidation humérus D sur: • Status post fracture multifragmentaire diaphysaire humérus D traitée conservativement le 29.03.2018. • Status post cure de pseudarthrose, ostéosynthèse par plaque Philos longue humérus D le 31.08.2018. Retard de croissance intra-utérin Retard de croissance intra-utérin confirmé 500 ml Rétention aiguë d'urine. Rétention aiguë d'urines sans signe de gravité clinique, sondage urinaire et retour à domicile, suivi ultérieur par le médecin traitant et son urologue pour suite de soins. Rétention de matériel hémorragique à J7 post-césarienne bi-itérative en urgence chez une patiente 5-gestes 4-pares de 38 ans Rétention de matériel post-interruption médicamenteuse de grossesse et échec du traitement conservateur chez une patiente 9 gestes 2 pare de 36 ans. Rétention hydrosodée sur corticothérapie le 24.01.2019 Rétention membranaire à 3 mois d'une césarienne en urgence, chez une patiente primipare, de 30 ans Rétention placentaire non hémorragique Rétention placentaire non hémorragique Rétention testiculaire gauche 2°, status-post orchidopexie gauche 2016. Orchidopexie gauche (opération le 15.05.2018). Rétention urinaire Rétention urinaire Rétention urinaire. Rétention urinaire. Rétention urinaire. Rétention urinaire à répétition Rétention urinaire à 700 ml, le 24.01.2019. Rétention urinaire aiguë à 500 ml sur hyperplasie bénigne de la prostate le 11.11.2018 et le 11.01.2019. Cure de hernie inguinale D selon Lichtenstein le 22.10.2018. Cure d'hydrocèle en 2003. Rétention urinaire aiguë aux urgences Rétention urinaire aiguë aux urgences Rétention urinaire aiguë dans contexte masse utérine Rétention urinaire aiguë dans le contexte d'une hématurie macroscopique nouvelle DD: Cystite radique, cystite hémorragique, récidive néoplasique.• s/p prostatectomie totale et radiothérapie adjuvante pour adénocarcinome prostatique il y a 10 ans (fecit Dr. X) • PSA 1,1 ng/ml (28.02.2019) • Rétention urinaire aiguë (deuxième épisode) sur hyperplasie de la prostate. • Rétention urinaire aiguë le 05.02.2019 • Rétention urinaire aiguë le 12.02.2019 DD : médicamenteux (opiacés), compression médullaire (pas d'argument clinique ni radiologique), infection • Rétention urinaire aiguë le 25.01.2019 • Rétention urinaire aiguë le 25.02.2019 probablement iatrogène sur Halopéridol • Rétention urinaire aiguë le 26.01.2019 sur hypertrophie prostatique connue • retrait de 1000 ml d'urine Suivi urologique par le Dr. X • Rétention urinaire aiguë sur hyperplasie de la prostate en cours d'investigation, le 06.02.19. • Rétention urinaire avec douleurs suspubiennes chroniques • Rétention urinaire avec mictions par regorgement DD sur hyperplasie prostatique, infection urinaire • Rétention urinaire chronique • Rétention urinaire dans un contexte d'infection urinaire basse et hypertrophie prostatique le 25.01.2019 • Rétention urinaire le 18.02.2019. DD : sur HPBP. • Rétention urinaire sur hypertrophie bénigne de la prostate le plus probable le 15.02.2019 • Retinaculum symptomatique latéral genou D. Status post fasciotomie loge antérieure et loge des péroniers jambe gauche et droite le 26.10.2017 sur syndrome des loges chronique jambe gauche et droite. • Rétinopathie diabétique de l'œil droit nouvellement diagnostiquée, le 28.01.2019 - avec diminution progressive de l'acuité et du champ visuel • Retour à domicile, antalgie, réassurance, myorelaxant, conseil de réévaluer avec médecin de famille si persistance des douleurs malgré traitement symptomatique à J5 pour majoration d'antalgie. • Retour à domicile avec antalgie. • Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail. Critères de reconsultation expliqués. Contrôle en fin de semaine chez le médecin traitant. • Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail 5 jours. Contrôle en fin de semaine par Med-Home ou en filière. • Retour à domicile avec antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec antalgie de premier recours et consignes de surveillance • Retour à domicile avec antalgie de premier recours et consignes de surveillance • Retour à domicile avec antalgie, en diminuant les AINS, nexium en systématique orchidopéxie 28.02.2019 par Dr. X • Retour à domicile avec antalgie et anti-inflammatoires. Sirop antitussif. Conseil de réévaluer avec le médecin de famille si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique. Revient aux urgences en cas de péjoration des symptômes. • Retour à domicile avec antalgie et consignes de surveillance • retour à domicile avec antalgie et consignes de surveillance • Retour à domicile avec antalgie et consignes d'hydratation et de surveillance • Retour à domicile avec antalgie et consignes d'hydratation et de surveillance • Retour à domicile avec antalgie et Sirdalud. Patient informé qu'il n'a pas le droit de conduire sous Sirdalud. Reconsulte si persistance des symptômes. • Retour à domicile avec antalgie. Explications données sur exercice de stretching Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration de la symptomatologie ou au secteur ambulatoire des urgences (médecin traitant à la Chaux-de-Fonds). • Retour à domicile avec antalgie. Patiente appelée pour ne pas prendre d'Ibuprofen en raison de la prise de Fluoxetine. Symptômes d'alarmes expliqués. • Retour à domicile avec antibiotique pendant une semaine avec protection gastrique. Contrôle et changement de pansement chez le médecin traitant à 48h. • Retour à domicile avec conseils d'usage. Traitement par Irfen 600 mg et Colchicine. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Retour à domicile avec conseils d'usage. Traitement symptomatique. • Retour à domicile avec consigne de surveillance et antalgie de premier recours Contrôle chez le pédiatre le 11.02 • Retour à domicile avec consigne de surveillance et antalgie de premier recours Contrôle chez le pédiatre le 11.02 • Retour à domicile avec consigne et feuille de surveillance pour traumatisme crânien, antalgie en réserve. • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Retour à domicile avec consignes de surveillance antalgie de premier pallier Contrôle chez le pédiatre en début de semaine • Retour à domicile avec consignes de surveillance antalgie de premier pallier Contrôle chez le pédiatre en début de semaine • Retour à domicile avec consignes de surveillance données aux parents Contrôle clinique chez le pédiatre • Retour à domicile avec consignes de surveillance et antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance et antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'hydratation • Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'hydratation Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'hydratation Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'hydratation Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'hydratation Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance et d'hydratation Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier pallier • retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier pallier Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine • Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier pallier Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine • Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier pallier Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine • Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier pallier Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine • Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier recours Xyzal 5 gouttes matin et soir • Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier recours Xyzal 5 gouttes matin et soir • Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle aux urgences le 14.02 • Retour à domicile avec consignes de surveillance Contrôle aux urgences le 14.02 • Retour à domicile avec consignes de surveillance Itinerol B6 en réserve Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance Itinerol B6 en réserve Antalgie de premier pallier • Retour à domicile avec consignes de surveillance Rendez-vous de suivi avec Dr. X • Retour à domicile avec consignes de surveillance Rendez-vous de suivi avec Dr. X • Retour à domicile avec consignes de surveillances Antalgie de premier pallier Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier pallier Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours Retour à domicile avec consignes d'hydratation et de surveillance Contrôle aux urgences si réapparition de selles liquides ou vomissements ou état fébrile ou refus alimentaire Contrôle chez le pédiatre prévu le 13.02 Signes de gravité expliqués en détails Retour à domicile avec consignes d'hydratation et de surveillance Contrôle en ambulatoire aux urgences le 09.02 TIP le 09.02: Évolution favorable Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Signes de gravité expliqués en détails Retour à domicile avec consignes habituelles Algifor pour tympan érythémateux. Consultation pédiatre en fonction de l'évolution Retour à domicile avec des conseils d'hydratation Retour à domicile avec poursuite de l'antibiothérapie et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Signes de gravité devant amener à une nouvelle consultation aux urgences expliqués. Retour à domicile avec poursuite du traitement antibiotique et antalgie au besoin, consulter chez son médecin traitant en cas de péjoration, fièvre, dyspnée. Retour à domicile avec poursuite du traitement par Vimovo, Tramal en réserve et arrêt de travail jusqu'au rendez-vous en orthopédie du membre supérieur le 13.03.2019. Consigne de trouver un médecin généraliste. Retour à domicile avec réassurance du patient. Traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Retour à domicile avec rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences pour ablation des fils à J14, 06.03.2019. Retour à domicile avec traitement antalgique. Arrêt de travail de 3 jours. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications des signes de reconsultation aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt de travail pendant une semaine. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Patient informé des raisons qui doivent l'amener à reconsulter. Retour à domicile avec traitement symptomatique, arrêt de travail. Consigne de reconsulter en cas de nouvel épisode d'hémoptysie. Retour à domicile avec traitement symptomatique, contrôle chez le médecin traitant si péjoration de la toux ou si apparition d'une dyspnée ou fièvre persistante. Retour à domicile avec traitement symptomatique et arrêt de travail. Retour à domicile avec traitement symptomatique et arrêt de travail. Retour à domicile avec traitement symptomatique et arrêt de travail. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Retour à domicile avec traitement symptomatique et certificat scolaire. Retour à domicile avec traitement symptomatique, hydratation, arrêt de travail. Conseil de reconsulter chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes après 1 semaine. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt de travail pendant une semaine. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Patient informé des raisons qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt de travail. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications des signes de reconsultation aux urgences. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Conseils de réévaluer par le médecin de famille si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Conseils d'usage. Contrôle clinique chez son médecin traitant la semaine prochaine. Retour aux urgences en cas d'apparition d'état fébrile, raideur de nuque, péjoration des symptômes. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Explications à la patiente des signes de reconsultation aux urgences. Retour à domicile avec ventolin aux 4 heures et Betnesol pour 72 h au total, contrôle clinique chez le pédiatre le 01.03 Revient avant si difficulté respiratoire Retour à domicile avec ventolin avec un schéma dégressif, Betnesol Contrôle pédiatre Retour à domicile dès que oxygène sevré VNI 2x/j par physiothérapeute Contrôle des tests hépatiques Retour à domicile et contrôle le 15.02.19 au secteur ambulatoire des urgences. Changement du pansement Opsite si écoulement important, si possible garder le pansement 3 semaines. Retour à domicile sous traitement symptomatique. Maintien du rendez-vous avec son médecin traitant demain pour ajustement du Marcoumar. Retour à domicile sous traitement symptomatique. Reconsultation en cas de nouvelle majoration des douleurs. Retour à domicile. Antalgie + AINS. Pas de prescription de produit céruménolytique devant tympan non visible. Réévaluation le 18.02.2019 par médecin de famille si non amélioration des symptômes. Retour à domicile. Antalgie et anti-inflammatoires. Conseils d'hydratation donnés au patient et de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes après traitement symptomatique. Retour à domicile. Antalgie et myorelaxant. Réassurance. Arrêt de travail avec conseil de repos. Conseil de réévaluer avec le médecin traitant si persistance des douleurs malgré l'antalgie. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Retour à domicile Contrôle chez le pédiatre si mauvais équilibre entre les apports et pertes Retour à domicile. Critères de reconsultation expliqués. Retour au home. Retour au home du Vully après contact téléphonique avec l'orthopédiste de garde et la fille de la patiente. Mme Y a des directives anticipées où elle demande à ce qu'elle ne soit pas hospitalisée ni opérée. La fracture de la patiente est très peu déplacée, une charge est autorisée, mais avec tintébin (pas de rollator si possible). Traitement de l'infection urinaire. Contrôle radio-clinique à la permanence le 08.02.2019. Retour aux urgences si pas d'amélioration. Retour aux urgences si pas d'amélioration. Retour aux urgences si pas d'amélioration. Retour aux urgences/pédiatre si nouveaux signes comme des vomissements, diminution de l'alimentation, somnolence... Suivi chez pédiatre Rétraction des chaînes postérieures D. Posture vicieuse avec flexum genou D. Rétraction des chaînes postérieures et arthrose tricompartimentale du genou D. Retrait de la sonde double J au 3ème jour post-opératoire sous contrôle cystoscopique. Retrait de la sonde JJ la semaine prochaine avant arrêt de la Vancomycine. Traitement par Flucytosine ou Amphotéricine B, 3 jours avant le retrait de la double J (suivi par l'équipe d'infectiologie). Culture urinaire 48h avant retrait de la sonde. Échographie hépatique. Réintroduction du traitement cardiaque et antidiabétique selon la clinique. Retrait de l'alliance. Examen clinique. Radiographie du 4ème doigt gauche: décrite ci-dessous. Retrait de l'alliance. Examen clinique. Vaccin anti-tétanique à jour. Désinfection et pansement simple. Retrait de permis de conduire vu AVP et démence. CT Total-Body: pas de lésion cérébrale. Retrait de 27 fils. Retrait des fils à 10 jours Retrait des fils le 01.02.19 Consignes de reconsultation expliquées. Retrait des fils prévu chez le médecin traitant dans 7 jours. Consignes de reconsultation en cas de péjoration des symptômes. Retrait du dispositif pour les glycémies le 06.02.2019. Retrait du dispositif pour les glycémies le 06.02.2019. Retrait du fil dans 5-7 jours chez le pédiatre. Éviction des liquides. Si apparition de rougeur ou de supuration, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences.Retrait spontané de la sonde. Retransfert depuis Bern pour TCC avec hémorragie cérébrale. Re-traumatisme de la bourse pré-patellaire D le 17.02.2019 avec rinçage aux urgences et suture par 4 points de Prolène. Status post excision de fistule, bursectomie totale, débridement, rinçage bourse pré-patellaire D le 07.01.2019 sur bursite infectieuse. Rétrécissement aortique léger à modéré. Rétrécissement aortique très serré calcifié, d'origine dégénératif. Surface aortique à 0,59 cm² (0,38 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 30 mmHg. Aggravation du rétrécissement aortique par rapport à l'examen précédent. Insuffisance aortique minime (grade 1/4), d'origine dégénérative. (Echo 01/18) Retrouver un nouveau médecin traitant pour suivi. Réveil pathologique le 05.02.2019. Réveil pathologique le 11.02.2019 : DD : encéphalopathie septique, hypoxémique, sevrage éthylique. Réveil prolongé le 20.02.2019. Reversion de la crase avec 10 mg de Konakion et reprise du schéma habituel le jour même. INR infra-thérapeutique à sa sortie avec prise sintrom selon carnet et contrôle en ambulatoire le 01.03.2019. Réversion de la crase par Konakion intraveineux et Beriplex intraveineux. Liquemine prophylactique 2x5000IE sous-cutané du 23.12.2018 au 31.12.2018. Reprise du Sintrom le 26.12.2018. reviendra demain 12.02.2019 à 08:00 pour US Doppler et contrôle à la FUA. Revient samedi le 23.02 pour clinique après l'US cervicale (demande à refaire). Révision de la plaie au niveau du tibia distal à D le 16.01.2019 pour défect cutané de 2 cm sur la cicatrice latérale du genou D avec visualisation de la plaque sur : • Status post AMO plaque LISS + vis libre de la TTA et débridement de plaie et révision de cicatrice proximale le 13.11.2018. • Défect cutané de 2 cm sur la cicatrice latérale du genou D avec visualisation de la plaque. • Status post-révision des plaies antéro-latérale et médiale, prises de biopsies genou droit le 18.11.2018 sur une suspicion d'infection sur status post-ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique genou droit avec une plaque LCP 3.5 médiale et une plaque LISS tibia latéral le 10.10.2017. • Status post PTG D en 2014 par le Dr. X à Payerne. Révision de la plaie le 18.02.2019 avec application d'un pansement VAC au niveau de la plaie médiane et du site de stomie en fosse iliaque gauche. Changement de VAC le 21.02.2019. Révision de la plaie palmaire, prélèvements, arthrotomie de l'IPP Dig III main G (OP le 14.02.2019). Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 14.02. au 20.02.2019, co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. dès le 21.02. et jusqu'au 13.03.2019. Microbiologie des prélèvements peropératoires du 14.02.2019 : négative à J5. Révision de plaie distale face latérale jambe D (OP le 16.01.2019). Révision des cicatrices malléoles externe et interne, débridement, prélèvements, rinçage au Lavasept cheville G (OP le 23.11.2018). Débridement, rinçage des plaies cheville G (OP le 30.11.2018). Débridement et rinçage des plaies par 13 L de Lavasept, drainage par Penrose cheville G (OP le 04.12.2018). Débridement des plaies, rinçage avec 15 L de Lavasept, prélèvements, cheville G (OP le 07.12.2018). Arthroscopie, prélèvements et mise en place d'un pansement aspiratif VAC cheville G (OP le 20.12.2018). Réfection pansement VAC cheville G (OP le 24.12.2018). Arthroscopie cheville G par les plaies, réfection pansement VAC avec instillation (OP le 28.12.2018). Réfection pansement VAC avec instillation cheville G (OP le 01.01.2019). Réfection pansement VAC avec instillation cheville G (OP le 04.01.2019). Arthroscopie, réfection pansement VAC standard cheville G (OP le 08.01.2019). Réfection pansement VAC cheville G (OP le 11.01.2019). Réfection pansement VAC cheville G (OP le 15.01.2019). Réfection pansement VAC cheville G (OP le 22.01.2019). Révision plaies malléole externe et interne, rinçage, cheville G (OP le 25.01.2019). Révision, prélèvement, débridement, lavage des plaies cheville G par Microdacyn 5 L, Ringer 1 L (OP le 29.01.2019). Microbiologie : colonisation par Pseudomonas aeruginosa (23.11.2019). Consilium infectiologie 23.11.2018 + suivi (en annexe). Antibiothérapie : • Meropenem 1 g 3x/j i.v. du 23.11. au 03.12.2018. Antibiothérapie stoppée au vu de l'absence de syndrome inflammatoire et de prélèvements microbiologiques peropératoires profonds du 23.11.2018 négatifs (hormis une seule colonie de Pseudomonas dans un seul prélèvement). Consilium angiologie 10.12.2018 (en annexe). Les 2 pieds sont chauds et bien perfusés. Pressions systoliques aux gros orteils à G de 146 mmHg et à D de 135 mmHg. US Doppler artériel cheville G : flux triphasique dans les artères pédieuse et tibiale postérieure. Consilium infectiologie 24.01.2019 (en annexe). Au vu des précédents prélèvements, il s'agit de plaies colonisées par du Pseudomonas aeruginosa. Pas de traitement antibiotique nécessaire. Diagnostic anatomopathologique (plaies cheville G du 30.11.2018) - Rapport Promed du 05.12.2018 (en annexe) : à la coloration de Gram il se trouve par endroits, en surface et en profondeur tissulaire, un nombre modéré de microorganismes coccoïdes Gram-positif et Gram-labile en amas. Pas de signe de vasculite au sens strict, psa de tissu néoplasique malin. Révision des 3 étages en salle d'accouchement sous péridurale. Syntocinon 20 UI et Cyklokapron 1 g iv au post-partum immédiat. Révision des 3 étages sous anesthésie péridurale. Pertes sanguines : 400 ml. Révision des 3 étages sous péridurale et Kalinox ramenant des caillots. Massage utérin. Syntocinon 40 unités, 5 cpr de Cytotec. Antibiothérapie prophylactique pour Zinacef 1.5 g 3 doses. Pertes sanguines estimées à 700 cc. Révision des 3 étages sous péridurale ramenant des caillots. Zinacef 1.5 g. Syntocinon 20 unités. Pertes sanguines estimées à 800 ml. Révision des 3 étages sous péridurale ramenant des membranes et résidus placentaires. Zinacef 1.5 g 3 doses. 40 unités de Syntocinon sur 6 h. Pertes sanguines estimées à 800 cc. Révision et reconstruction du plancher orbitaire le 22.02.2019. Antibiothérapie avec Co-Amoxicilline 2x 2.2 g i/v, ensuite Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pour 7 jours. Révision manuelle de la cavité sous péridurale ramenant que des membranes. Pertes sanguines estimées à 700 ml. Perfusion de Syntocinon 20 UI sur 6 heures. Révision prothèse céphalique avec changement de la tête céphalique, débridement, biopsies, lavage hanche G (OP le 06.02.2019). Hémocultures 2x2 HFR Billens le 05.02.2019 : Enterococcus faecalis. Hémocultures 2x2 HFR Fribourg les 06 et 07.02.2019 : nég. à J5. Biopsies peropératoires du 06.02.2019 : Enterococcus faecalis. Urotube le 08.02.2019 : germes à 10E3. Consilium d'infectiologie le 07.02.2019 (en annexe). Antibiothérapie : • Co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 07 au 09.02.2019. • Clamoxyl 2 g 4x/j i.v. du 09.02. au 23.02.2019. • Clamoxyl 1 g 4x/j p.o. dès le 24.02.2019 pour 10 semaines. • Co-Amoxicilline 2.2 g 4x/24h dès 07.02. au 09.02.2019. • Clamoxyl 2 g i.v. 4x/24h dès 09.02. et à poursuivre jusqu'au 23.02.2019. • Clamoxyl 1 g p.o. 4x/j à prévoir dès le 24.02.2019 pour 10 semaines. Diagnostic anatomopathologique (bourse trochantérienne, capsule articulaire hanche G) - Rapport Promed du 12.02.2019 : en annexe. Révision utérine ramenant que des caillots. Zinacef 1.5 g. 40 UI de Syntocinon. Pertes sanguines estimées à 400 cc. Revoir à 5 jours chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Revoir à 5 jours le médecin traitant si pas d'amélioration. Revoir avec le pédiatre probable nécessité de laxatif. Revoir l'indication de Prednisone. Discuter d'une consultation rhumatologique. Révulsion oculaire d'origine physiologique.• épilepsie peu probable (EEG et IRM normale), bilan métabolique en ordre • malaise d'origine cardiaque non retenu vu bilan aligné • RGO depuis la naissance traité par nexium (médecin traitant) • Coliques sous flatulex (médecin traitant) • Intolérance aux protéines bovines avec: • RGO • Coliques • Alimentation par: Pregomin Pepti + AR 1%, dès le 11.01.2017 (introduit par Dr. X, gastro-entérologue pédiatre) • RGO traité par Oméprazole 2 ml 1x/j. • APLV, mère qui fait un régime évictif (y compris du gluten). • Rhabdomyloyse le 21.02.2019: • dans le cadre de l'agitation psychomotrice • Rhabdomyolises sur chute avec CK à 1562U/l le 02.02.2019 • Rhabdomyolyse avec CK à 1'755 U/l. • Rhabdomyolyse avec CK à 21'263U/l le 09.01.2019 • Rhabdomyolyse avec CK à 939 U/l. • DD sur traitement neuroleptique DD sur chute non objectivée • Rhabdomyolyse avec pic de CK à 23'181 le 02.02.2019 • DD : post-ictal, hypophosphatémie, hypokaliémie • Rhabdomyolyse d'origine indéterminée, le 20.02.2019 probablement sur effort physique. • Rhabdomyolyse légère sur chute du 02.02.2019. • Rhabdomyolyse probablement dans le cadre de prise de stéroïdes • Rhabdomylyse sur allongement au sol prolongé le 20.02.2019 • Rhabdomyolyse sur chute de sa hauteur • CK à 12'575 U/l le 30.01.2019 • Rhabdomyolyse sur chute le 19.12.2014, avec CK à 2675U/l et perturbation des tests hépatiques. • Infection urinaire compliquée à E. Coli multisensible. • Ancien tabagisme actif, stoppé en 2005. • Anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale de 48mm de diamètre transversal et 53mm de diamètre antéro-postérieur. • Sténose de l'artère iliaque commune droite. • Infection urinaire. • Traumatisme crânien sans perte de conscience, avec une plaie sur la région occipitale d'environ 2-3cm à droite le 06.11.2018. • Fracture extra-articulaire non déficitaire de la tête radiale droite le 23.11.2018. • Rhabdomyolyse sur effort musculaire prolongé. • Rhabdomyolyse sur obstruction de l'artère fémorale profonde le 05.01.2019 • Rhabdomyolyse sur station prolongée au sol le 05.02.2019 • Rhabdomyolyses à l'effort (porteuse de la mutation RyR1 associée à l'hyperthermie maligne). Connue du Dr. X et du Dr. X. • Rhabdomyolyses sur chute mécanique de sa hauteur le 04.02.2019 et 06.02.2019 sans atteinte de la fonction rénale. • Rhagade de 1 cm à la petite lèvre gauche • Rhésus de la mère : - • Rhésus de l'enfant : + • Ad Rhophylac 300 mg iv le 11.06.2018 • Rhinite • Rhinite allergique chronique • Hystérectomie • Rhinite chronique allergique • Rhinite chronique non-allergique compliquée d'une rhinite médicamenteuse sur abus de vasoconstricteurs. • Rhinite connue avec écoulement nasal postérieur le 21.02.2019 • Rhinite, fièvre • Rhinite obstructive • Rhinite obstructive et insuffisance respiratoire • Rhinite obstructive fébrile chez un nouveau-né de 11 jours • Rhinite saisonnière allergique. • Rhinite virale • Rhino sinusite. • Rhinopharyngite • Rhinopharyngite + début OMA droite • Rhinopharyngite aiguë • Rhino-pharyngite dans le cadre d'une virose. • Rhino-pharyngite de probable origine virale. • Rhinopharyngite probable d'origine virale. • Rhinopharyngite probablement virale • Rhinopharyngite virale • Rhinopharyngite virale • Rhino-pharyngite virale avec otalgie gauche le 08.02.2019. • Rhino-pharyngite virale le 08.02.2019. • Score de Centor à 0 pt. • Rhino-pharyngo-sinusite aiguë sans signe de gravité. • Rhino-pharyngo-trachéo-bronchite subaiguë. • Rhinoplastie. • Syndrome d'apnées du sommeil. • Polyglobulie. • Douleurs inguinales gauches d'origine musculo-squelettique le 09.06.2016. • Luxation postérieure du coccyx le 03.09.2017. • Insuffisance respiratoire hypoxémique hypercapnique aiguë dans le contexte d'une alcoolisation aiguë le 06.04.2018 avec : • probable composante d'insuffisance respiratoire chronique (polyglobulie). • probable BPCO et syndrome d'obésité-hypoventilation. • Alcoolisation aiguë à 3.5. • Décompensation psychotique. • Traumatisme crânien simple le 06.04.2018 avec fracture de l'os propre du nez déplacée. • Hypokaliémie. • Hypocalcémie légère. • Décompensation psychotique le 21.05.2018 chez patient connu pour schizophrénie. • Rhinorrhée • Rhinorrhée. • Rhinoseptoplastie à visée fonctionnelle par le Dr. X (22.02.2019) • Antibioprophylaxie par Co-Amoxicilline 1 jour • Ablation des Merocel à J1 • Rhinoseptoplastie par voie externe et turbinoplastie inférieure bilatérale le 27.02.2019 par le Dr. X • Rhinosinusite aiguë de probable origine virale sur syndrome grippal évoluant depuis 10 jours. • Rhino-sinusite aiguë le 17.02.2019. • Rhinosinusite avec bronchite le 03.02.2019 • toux grasse et fatigue, rhinite, céphalée • pas de fièvre ni syndrome inflammatoire • auscultation pulmonaire sp. • Rhinosinusite chronique avec polypose de grade IV. • Papillome malpighien du voile du palais gauche. • Rhinosinusite le 26.12.2018. • Bronchite le 11.04.2016. • Diarrhées dans un contexte de prise d'antibiotiques en avril 2016. • Insuffisance rénale chronique acutisée dans le contexte des diarrhées le 11.04.2016. • Notion d'hémorragie digestive haute le 11.04.2016, avec hémoglobine à 128 g/l. • Colite à clostridium difficile en janvier 2016. • Choc septique sur pneumonie basale droite le 13.12.2015. • Méningite virale au décours le 09.12.2011, DD : sinusite. • Candidose oesophagienne le 07.08.2007. • Pneumonie bilatérale le 17.10.2006. • Hernie inguinale droite en avril 2002 (récidive, prothèse étagée). • Coma sur pancréatite aiguë nécrosante avec ARDS et insuffisance rénale aiguë en 2001. • Hémorragie digestive basse en 1996 et plusieurs épisodes d'hémorragies digestives hautes. • Hémorragie cérébrale (hématome sous-dural) en 1996. • Hernie discale lombaire basse en 1990. • Arthrite goutteuse récidivante. • Bulbite et oesophagite peptique. • Rhinosinusite maxillaire d'origine virale. • Rhinosinusite maxillaire et frontale. • Rhizarthrose D. • Boursite sous-acromiale D et lésion partielle sus-épineux intra-tendineuse. • Status post infiltration pouce G pour rhizarthrose. • Rhizarthrose droite symptomatique. • Status post suture de la coiffe et ténodèse du LCB à G avec douleurs neuropathiques. • Status post PTG droite en mai 2017 avec une évolution défavorable effectuée en clinique. • Rhizarthrose du 1er degré à droite. • Status post infiltration de l'articulation CMC I droite le 25.1.2019. • Rhizarthrose et arthrose radio-carpienne post-traumatique du poignet D. • Rhizarthrose gauche. • Syndrome de tunnel carpien minime à gauche. • Arthrose activée DIP Dig II main droite. • Dorsalgie chronique. • Rhophylac 300 mcg IV ordre unique • Rhumatisme des hanches des deux côtés: • sous Prednisone. • Asthme traité. • Rhumatoidis Arthritis • Rhume • Rhume avec écoulement postérieur • Rhume des foins avec traitement en réserve (pas de crise depuis 3-4 ans). • Rhume des foins. • Asthme allergique. • Rhume, douleurs thoraciques gauche • RICE, antalgie, cannes, arrêt sport 2 semaines RICE • Chaussure rigide Darko maximum 7 jours, cannes • Arrêt de sport 2 semaines • Suivi par pédiatre RICE. • Contrôle chez le médecin traitant. RICE • pas d'immobilisation • arrêt sport • contrôle pédiatre au besoin Rinçage abondant • Co-amoxicilline 1 dose de 50 mg/kg iv • Poursuite Co-amoxicilline po 80 mg/kg/j 48h • Contrôle dans 48h chez pédiatre • Consignes de reconsulter en cas de fièvre ou signes locaux de surinfection • Déclaration au vétérinaire cantonal faite Rinçage abondant • Désinfection • 5 points séparés, Prolene 6-0 Rinçage abondant • Désinfection • 5 points séparés, Prolene 6-0 • Ablation des fils chez le pédiatre dans 5 jours • Consignes de surveillance Rinçage abondant • Suture avec Prolène 6-0 (3 points séparés) Rinçage abondant • Suture avec Prolène 6-0 • Ablation des fils dans 5-7 jours Rinçage abondant • 2 points de suture séparés, Prolene 6-0 Rinçage au Prontosan et aiguille boutonnée, méchage avec Bétadine onguent, réfection pansement. Attitude : • Contrôle à 48h en Italie, connaît un médecin qui peut assurer le suivi. Poursuite de l'antalgie et antibiothérapie. Rinçage bétadiné onguent, compresse et bande. • Pas d'antibiothérapie. • RAD, poursuite des pansements bétadinés quelques jours, puis laisser à l'air. • Patiente informée de reconsulter en cas de récidive infectieuse, mauvaise évolution. Rinçage buccal 2x/j Rinçage de nez • Consignes de surveillance données • Contrôle clinique à votre consultation le 18.02.19 Rinçage de nez • Contrôle clinique à 24 heures Rinçage des yeux à l'eau chaude avec extraits de camomille Rinçage du nez Rinçage du nez + Triofan : amélioration de la fonction respiratoire (résultat vu par Dr. X). Pas de Ventolin proposé. Rinçage du nez avec diminution de la tachypnée et disparition du tirage. Rinçage du nez avec sérum physiologique • Reconsulter en cas de difficultés respiratoires Rinçage du nez 2x aux urgences • Puis vu les sibilances - essai du Ventolin 6 pushs - diminution des sibilances, mais sans effet sur la détresse respiratoire. Rinçage du nez • Ibuprofène et Paracétamol au besoin • Médecine anthroposophique • Contrôle dans 48h chez le pédiatre si persistance de la fièvre • Reconsulter avant en cas de difficultés respiratoires Rinçage du nez • Isolement • Oxygénothérapie aux lunettes du 19.02.2019 au 20.02.2019 Rinçage du nez • Paracétamol au besoin • Médecine anthroposophique • Contrôle chez pédiatre dans 24h • Reconsulter avant en cas de difficultés respiratoires ou alimentaires Rinçage NaCl 0.9%, désinfection Hibidil • Suture avec 4 points séparés Prolene 6-0 Rinçage nasal+++ Rinçage nasal, fébrifuges Rinçage nasal régulier • Fébrifuges au besoin • Contrôler si péjoration Rinçage nasal+++ • Fébrifuges • Hydratation • Recontrôler si persistance d'EF Rinçage nez et pesée de tétée (après 1h30) : prise de 25ml puis s'endort au sein. En l'absence de signes de déshydratation, retour à domicile avec consignes usuelles. Rinçage nez • Pesée de tétée • Consignes usuelles détresse respiratoire et déshydratation • Contrôle dans 24h chez pédiatre Rinçage nez • Gazométrie • Pesée de tétée Rinçage plaie à l'aiguille boutonnée, exploration et suture provisoire par 2 points au Prolène 4.0 aux urgences. • Une dose de co-amoxicilline 2,2 g i.v. aux urgences. • Rappel AT Exploration de la plaie P1 Dig I G, rinçage, suture selon Kessler des tendons EPL et EPB au Prolène 4.0, adaptation fine au Prolène 6.0 (OP le 24.01.2019) Rinçage quotidien du drain Évolution après reclassement du 8.2.2019 : • Cholangiographie par drain le 12.2.2019 • Avis chirurgical (Dr. X) : Bonne perméabilité des voies biliaires à la cholangiographie du 12.2, antibiothérapie pour cholangite à introduire si EF ou élévation de la bilirubine, drain reste en place, hernies abdominales connues et stables (parastomiale, ombilicale, inguinale D), demander avis chirurgical si suspicion d'incarcération. AG non envisageable chez ce patient en raison de la pathologie pulmonaire, une rachianesthésie serait éventuellement envisageable, pas de contre-indication à une réhabilitation à Billens Rinçage 40ml NaCl, soin de plaie hibidil, 4 points suture prolene 5.0, pas de débris visualisé Rinçages de nez au besoin Rinçages de nez plus fréquents Rinçages de nez systématiques avant chaque tétée, enseignement fait aux urgences • Ad. Nasivine, durée max 7 jours Rinçages de nez • Contrôle à votre consultation le 04.02.2019 Rinçages de nez • Contrôle à votre consultation le 18 ou 19.02 Rinçages de nez • Dafalgan en réserve Rinçages de nez • Motif de reconsultation donnés Rinçages de nez • Stimuler hydratation • Contrôle clinique à votre consultation le 4.2.19 • Reconsulte avant si péjoration clinique Rinçages de nez • Surveillance durant 2 heures (sieste) • Consignes de surveillance données Rinçages du nez Rinçages du nez • Hydratation • Fébrifuges Rinçages nasales • Consultation aux urgences le 20.02 Rinçages urinaires Rinçages urinaires Risperdal Risque de syndrome de renutrition le 30.01.2019 Risque thrombotique élevé avec antécédents de thrombose de la veine jugulaire droite sous pilule. • Ad Clexane 40 mg sous-cutané à continuer pendant 6 semaines post-partum. • Familiaux : diabète chez le père de type 2. Rivaroxaban stoppé au vu de l'hémorragie digestive • Proposition de reprendre une anticoagulation par Sintrom Rivotril 1mg iv et Keppra 1g iv aux urgences • Avis Neurologique (Dr. X) : Urbanyl pour 2 jours, poursuite Keppra et introduction Vimpat en cas de nouvelle crise • Nouvelle crise aux urgences : introduction Vimpat • Taux de Lévétiracétam le 12.02 : 39 ul/ml (poursuite posologie actuelle, Dr. X) • EEG du 09.02.2019 : pas de foyer irritatif RMS post arthroplastie totale de la hanche gauche Rocephin i.v 2g et 500 ml NaCl à la permanence, Ciproxin pour ce soir et demain matin, contrôle à la permanence demain matin avec labo. Rocéphine du 05.02 au 11.02.2019 • Klacid du 05.02 au 06.02.2019 • Tamiflu du 05.02 au 10.02.2019 • Hémocultures : stériles • Radiographie du thorax : possible foyer en base pulmonaire gauche • Antigènes urinaires pneumocoque et légionnelle : négatif • Frottis nasopharyngé Influenza A positif Rocéphine du 09.02.2019 au 14.02.2019 • Klacid du 10.02.2019 au 11.02.2019 • Co-Amoxicilline du 14.02.2019 au 16.02.2019 • Bronchodilatateurs du 09.02.2019 au 13.02.2019 • Rx thorax le 09.02.2019 : foyer lobaire droit • Antigènes urinaires le 11.02.2019 : absent • Culture expectorations le 11.02.2019 : flore bucco-pharyngée Rocéphine du 13.02 au 19.02.2018 • Hydratation par NaCl IV du 13 au 14.2.2019 • Sédiment et urotube (s/néprostomie et urine native) le 13.2.2019 • Hémoculture 1 paire à froid, 2 paires lors de frissons le 13.2.2019 • Rx thorax le 13.2.2019 • Avis Urologie le 13.2.2019 (Dr. X / Dr. X) • Avis Infectiologie (Dr. X / Dr. X / Dr. X) : • Avis Dr. X 16.02 : Les germes présents à l'urotube sont des colonisants du drain de néphrostomie qui ne sont très certainement pas responsables de l'urosepsis actuel au vu de la bonne évolution du patient sous Rocéphine (Pseudomonas et Enterrococcus faecium non sensibles à la Rocéphine). Maintenir l'antibiotique par Rocéphine. • Le matériel de néphrostomie est sujet à la colonisation, mais germes qui, en présence d'une bonne manipulation de la stomie (pas de rinçage par exemple), ne remontent pas jusqu'aux voies urinaires. Pas d'indication actuelle à changer la stomie. En cas de sepsis sous Rocéphine, alors garder en mémoire la présence de ces colonisants et élargir le spectre après prélèvement de cultures (hémoculture + urotube). RAD le 18.2.2019 Rocéphine IV du 03.02 au 12.2.2019 Klacid PO du 03.02 au 04.02.2019 Péthidine IV le 06.02.2019 Gazométrie artérielle le 03.02.2019 RX du thorax le 03.02.2019 Sédiment urinaire 03.02.2019 Antigènes urinaires (légionelles et pneumocoques) : négatifs Hémocultures du 6.2.2019 à chaud : négatives à 5 jours RX thorax du 06.02.2018 Gazométrie du 06.02.2019 Avis infectiologique (Dr. X) le 06.02.2019 Physiothérapie respiratoire RAD le 13.02.2019 Rocéphine IV du 2.2.2019 au 6.2.2018 Flagyl IV le 2.2.2018 Pas de thromboprophylaxie en vue de la bonne mobilité et du discret saignement au niveau de la masse Sédiment urinaire du 2.2.2018 : propre, urotube : 10E4 Germes/ml, quelques enterococcus faecalis, quelques staph. haemolyticus Gazométrie du 2.2.2019 Hémocultures le 2.2.2019 : négatives à 5 jours CT thoraco-abdominal 02.02.2019 Rocéphine 2 g iv du 26 au 28.01.2019. Uvamin du 29 au 30.01.2019. Rocéphine 2g du 17.01.2019 au 21.01.2019 Laboratoire le 18.01.2019 Rocéphine 2g du 17.01.2019 au 27.01.2019 Suivi biologique Rocéphine 2g IV Rocéphine 2gr iv aux Urgences. Co-amoxicilline 1gr 2x/j pour 7 jours. Uricult en cours, à pister. Rocéphine 50 mg/kg iv x1 Antalgiques en réserve Contrôle urgences pédiatriques dans 24 heures Rocéphine 50 mg/kg iv x1 Antalgiques en réserve Contrôle urgences pédiatriques dans 24 heures Le 20.02 : Rocéphine 50 mg/kg iv x 1 2e dose Avis infectiologique : Dr. X Contrôle dans 24 heures pour 3e dose de Rocéphine IV Mr. Y à son arrivée présente une détresse respiratoire pour laquelle il bénéficie de Betnesol et d'un train de 6 push de ventolin avec amélioration de la symptomatologie temporaire qui a nécessité une poursuite du ventolin à 6 push aux 2h puis espacement aux 4h au vu de la clinique en amélioration. De l'Atrovent a aussi été instauré sans réel bénéfice et donc stoppé après une prise. Sur le plan infectieux, il reste afébrile durant tout son séjour et une PCR RSV revient négative. Au vu de la clinique améliorée, nous le laissons rentrer à domicile avec un traitement par Betnesol 0.25mg/kg à prendre le 27.02 ainsi que du ventolin 4 push aux 4 h durant 24h puis selon nécessité. Un contrôle chez vous serait nécessaire le 27.02. Ronchopathie avec apnées Rose est hospitalisée pour besoin en oxygène supplémentaire dans un contexte d'une infection broncho-pulmonaire. Un train de Ventolin est fait aux urgences sans amélioration de sa détresse ni de la saturation et le traitement n'est donc pas maintenu initialement. Un bilan démontre un syndrome inflammatoire important avec légère leucocytose et déviation gauche corroborant. La médecine anthroposophique est introduite dès son entrée et se poursuivra jusqu'à sa sortie. Un traitement par Betnesol 0.25mg/kg 1x/j pour une durée de 3 jours est instauré. Une radiographie du thorax montre un foyer rétro-cardiaque gauche. Dans ce contexte, une antibiothérapie par Co-amoxicilline 80mg/kg/j est introduite le 27.01. Au vu de la clinique en faveur d'une infection virale et de l'amendement de la fièvre, les antibiotiques sont arrêtés le 29.01. Le frottis RSV et influenza revient négatif. Rose nécessite à maximum 3L d'O2 avec dès le 28.01. Un aérosol de Ventolin est à nouveau essayé avec amélioration de l'entrée d'air et apparition de sibilances. Le Ventolin est donc réintroduit et peut graduellement être espacé. En raison de désaturations après les aérosols de Ventolin et de l'apparition d'une toux grasse, son traitement est changé par de l'Atrovent le 01.02 avec bonne évolution, mais besoin de l'oxygène supplémentaire jusqu'au 07.02. Sur le plan digestif, les prises alimentaires sont variables durant son séjour mais suffisantes. À noter une hépatomégalie au status le 30.01 avec un bilan hépatique et cardiaque dans la norme le 31.01. Nous l'attribuons donc à l'état d'hyperinflation pulmonaire et vous laissons le soin de recontrôler à distance. En raison d'une prise hydrique insuffisante, une SNG est posée le 02.02 avec réhydratation par Normolytoral. Par la suite, l'hydratation orale ainsi qu'une alimentation est reprise progressivement et la sonde est retirée le 07.02. Dans le contexte de bronchites spastiques à répétition, Rose est suivie par le Dr. X avec un test sueur réalisé à sa demande durant le séjour qui revient négatif. Au vu de la clinique améliorée et des améliorations sur le plan biologique, nous décidons d'un retour à domicile le 07.02 avec contrôle par vos soins à 24-48h. Rotation d'opiacés le 11.02.2019 (stop fentanyl, ad morphin) Temesta et Nozinan d'office dès le 18.02.2019 Rougeole en 2011. Abus médicamenteux et alcoolisation aiguë. Dermo-hypodermite axillaire et bras D le 16.09.2018 avec suspicion de fasciite nécrosante - Transfert l'Hôpital de l'Ile, Berne pour suite de prise en charge Rougeur aspécifique de 1 cm² au niveau frontal à droite, probablement sur piqûre d'insecte. Rougeur de la cicatrice post-opératoire à la hanche gauche le 24.12.2018 Rougeur de l'hallux G le 21.02.2019 DD début d'une récidive de crise de goutte Rougeur du pénis Rougeur du visage. Rougeur et chaleur du membre inférieur gauche. Rougeur et douleur genou D Rougeur joue gauche. Rougeur membre inférieur gauche. Rougeur oeil gauche. Rougeur, vomissements Roxane a été hospitalisée pour la surveillance neurologique suite à une chute d'un mètre 20 cm avec traumatisme crânien. Elle est restée asymptomatique pendant son hospitalisation et a pu rentrer à domicile le 4.02. Mr. Y a été hospitalisé pour une réhydratation intraveineuse pour gastro-entérite aiguë à Rotavirus avec une déshydratation modérée. Sur le plan métabolique, à l'arrivée, la gazométrie montre un équilibre acido-basique (pH 7.4 pCO2 5.4kpa, bicarbonates 20 mmol/l, base excess -11 mmol/l) avec une hyponatrémie de 132 mmol/L. Pas suite à une évolution favorable avec résolution des vomissements et diarrhées et une reprise progressive de l'hydratation puis de l'alimentation, la quantité d'infusion pourrait être continuellement réduite et nous décidons d'un retour à domicile le 07.02.2019 avec réhydratation orale par normolytoral. RSV+ RSV négatif (fait à Insel Spital) Oxygenothérapie supplémentaire du 10.02 au 13.02.2019 RSV prélèvement (fait lors de la désaturation à l'arrivée) : positif R-test posé au départ du patient, pour une durée de 7 jours Aspirine 6 mois, Plavix à vie Contrôle ETT à 1 mois et ergométrie à 6 mois chez le Dr. X : merci de convoquer le patient à 1 mois.RTUV avec biopsies le 11.02.19 (Dr. X) Rubéole non immune Rubéole non-immune Rubéole non-immune Rupture au moins partielle du LCA associée à une distorsion grade I du ligament collatéral externe, genou G. Rupture bilatérale ligament croisé antérieur. Rupture calicielle droite sur probable passage de calcul en août 2011 avec : • sténose pyélocalicielle bilatérale sur probable maladie de la jonction. Opération de la cataracte en 2011. Dermo-hypodermite du membre inférieur droit récidivant. Prothèse totale de hanche, il y a 6 ans, pour coxarthrose droite. Appendicectomie, à l'âge de 23 ans. Cholécystectomie sur lithiases de la vésicule biliaire, il y a environ 30 ans. Opération tunnel carpien bilatéral, à 40 ans. Zona de l'hémi-palais et de l'hémi-face droite. Gastroentérite probablement d'origine virale le 26.08.2018. Syncope, probablement sur hypovolémie liée à la déshydratation (diarrhées liquides). Rupture capsule de l'articulation métatarso-phalangienne de D5 du pied gauche le 26.02.2019. Rupture chronique du ligament croisé antérieur genou G. Status post lésion de la corne antérieure du ménisque externe genou G. Rupture chronique du sus-épineux avec subluxation des parties hautes du LCB avec atteinte des parties hautes du sous-scapulaire, omarthrose débutante. Rupture chronique du tendon du sus-épineux, épaule D. Rupture complète du tendon d'Achille droit. Rupture complète du tendon d'Achille gauche le 20.02.19. Rupture complète du tendon quadricipital du genou droit. Rupture complète du tendon sus-épineux, lésion de l'intervalle avec instabilité du long chef du biceps gauche sur chute de sa hauteur du 31.12.2014. Status post-ostéosynthèse pour fracture bi-malléolaire droite le 02.07.2009. Status post-opération épaule droite. Status post-opération tendon pouce droite après section traumatique. Status post-opération genou droit pour fracture rotule. Status post-hernie inguinale. Status post-hernie ombilicale. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Contusion main droite le 29.07.2016. Rupture complète transosseuse du tendon rotulien genou G, le 03.02.2019. Rupture de la bandelette centrale du 5ème doigt de la main D. Rupture de la coiffe des rotateurs, sus-épineux et tendinopathie du long chef du biceps, épaule D; accident datant du 23.08.2018. Rupture dégénérative du tendon sus-épineux avec rétraction du IIème degré, tendinopathie du long chef du biceps, épaule gauche. Rupture des ligaments croisés antérieurs gauches en 2000. Colique néphrétique gauche en 2003. Cure d'hernie inguinale indirecte droite selon Lichtenstein en 2007. Rupture des membranes Rupture du frein de la langue. Rupture du LCA droit et atteinte méniscale suite accident de ski en 1986. Douleurs de l'hypochondre gauche d'origine X en mars 2018. Rupture du LCA du genou G. Rupture du LCA et entorse du LLI du genou D le 27.01.2019. Rupture du LCA et entorse du LLI genou G. Rupture du LCA gauche Rupture du LCA genou D. Lésion ligament collatéral interne genou D stade II. Rupture du LCA genou G. Rupture du LCA genou G post accident de football le 08.04.2018 • Status post AS avec suture d'une lésion en anse de seau du ménisque interne genou G le 08.05.2018 (Dr. X). Rupture du ligament croisé antérieur D le 09.02.2019 avec : • Distorsion des ligaments collatéraux médial et latéral sans rupture. Rupture du ligament croisé antérieur du genou D le 10.12.2017. Rupture du ligament croisé antérieur du genou droit. Rupture du ligament croisé antérieur du genou droit le 12.10.2018. Rupture du long chef du biceps brachial à gauche. • signe du Popeye Rupture d'une vis proximale pied G sur : • Status post arthrodèse naviculo-cunéiforme médial le 02.11.2018 pour arthrose naviculo-cunéiforme médiale du pied G. • Status post infiltration de l'articulation naviculo-cunéiforme médiale du pied G le 17.05.2018. Rupture LCA genou gauche Rupture LCA sur chute à ski le 16.12.2018. Rupture ligament collatéral cubital articulation MCP 1 main droite. Suture ligamentaire (OP le 11.12.2014). Entorse externe de la cheville droite stade I. STEMI antérieur le 07.12.2017 avec : • maladie coronarienne monotronculaire. • occlusion de l'IVA proximale, englobant l'origine de la seconde diagonale (lésion de bifurcation). • fraction d'éjection du ventricule gauche 54%. Douleur thoracique d'origine pariétale probable le 10.01.2018. Radiographie main droite, main gauche, avant-bras gauche, cheville gauche & pied gauche le 24.05.2018 : pas de fractures. Consilium orthopédique (Dr. X) : botte plâtrée puis consultation ortho pied autour du 31.06. Plaies 4ème doigt à droite, 3ème doigt à gauche le 24.05.2018. Vaccination tétanos. Pansement. Rupture ligament croisé antérieur associée d'une distorsion du ligament collatéral interne stade I et d'une éventuelle lésion horizontale de la corne postérieure du ménisque interne du genou G. Rupture ligamentaire de la cheville gauche. Rupture massive de la coiffe des rotateurs avec : • rupture complète du sous-scapulaire avec rétraction et atrophie musculaire avancée • rupture spontanée du LCB • lésion sous-totale du sus-épineux avec rétraction du 2ème degré et atteinte des parties hautes du sous-épineux. Rupture massive de la coiffe des rotateurs de l'épaule D intéressant le sus et le sous-épineux avec tendinopathie sévère du tendon du sous-scapulaire avec luxation des parties hautes du long chef du biceps. Rupture partielle à 50% en regard de la jonction myotendineuse du tendon d'Achille droit. Rupture partielle des tendons rotuliens ddc en février 2018. Rupture partielle du frein du prépuce. Rupture partielle du frein le 08.02.2019. Rupture partielle du LCP au niveau du tibia G. Status post débridement de la cuisse, de la cheville et du talon à G le 26.6.2017. Rupture partielle du tendon d'Achille D le 28.01.2019. Rupture partielle du tendon d'Achille G (10-20%) le 16.11.2018. Rupture prématurée des membranes, suspicion de coarctation de l'aorte. Rupture prématurée de membranes. Rupture prématurée de membranes. Rupture prématurée de membranes. Rupture prématurée de membranes. Rupture prématurée de membranes. Rupture prématurée des membranes. Rupture prématurée des membranes et métrorragies sur placenta praevia postérieur recouvrant chez une patiente 4G1P de 30 ans à 28 1/7 semaines d'aménorrhée (terme prévu le 02.05.2019).Rupture prématurée des membranes prolongée > 12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée > 12 heures Rupture prématurée des membranes prolongée > 12h Rupture prématurée des membranes prolongée > 12h Rupture prématurée prolongée des membranes Rupture prolongée des membranes Rupture spontanee de la rate en 2010. Pleuropneumonie gauche avec insuffisance respiratoire en février 2013. Multiples infections bronchiques Bronchopneumonie avec composante spastique Reflux gastro-oesophagien traité par Pantoprazole Rupture spontanée des membranes avec portage streptocoques du groupe B Rupture spontanée des membranes et mise en travail spontanée Rupture spontanée du long chef du biceps de l'épaule droite avec lésion transfixiante avec rétraction du 3ème degré du sus-épineux. Rupture subtotale du sous-scapulaire et luxation du LCB épaule D, d'origine traumatique sur chute le 13.12.18. Rupture subtotale du sus-épineux, non transfixiante, tendinopathie du long chef du biceps, conflit sous-acromial, épaule D. • S/p AS épaule D, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, suture mini-open du sus-épineux et acromioplastie (OP le 09.06.2016) • Suspicion d'arrachement de la ténodèse le 07.07.16 Abcès palmaire main D à Streptococcus viridans sur plaie suturée le 13.02.2015 • Débridement, rinçage et cure de tunnel carpien D le 16.02.2015 • Débridement, rinçage, prise de biopsies, mise en place Penrose main D le 23.02.2015 Deuxième épisode de luxation de rotule genou G le 03.03.2016 (premier épisode en septembre 2015) avec réduction spontanée Tendinopathie du long chef du biceps dans le cadre d'une lésion traumatique en 05/2016 • s/p AS épaule D, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, suture mini-open du sus-épineux et acromioplastie (OP le 09.06.2016) Infection urinaire basse non compliquée le 07.03.2017 Gastrite aiguë. Douleurs de l'épaule droite irradiantes dans le biceps post-infiltration le 10.10.2018 Épisode dépressif dans un contexte de deuil pathologique et de crise familiale le 30.10.2018 Rupture tendon quadricipital genou droit Rupture totale tendon achilléen gauche. Rupture transfixation du sus-épineux épaule G. Contusions AC gauche. Rupture transfixiante chronique du tendon sous-épineux et rupture du tendon du chef long du biceps chronique, épaule droite, avec début d'omarthrose. Rupture transfixiante du sus-épineux de l'épaule droite, avec tendinopathie du long chef du biceps. Rupture transfixiante du sus-épineux et tendinite du long chef du biceps sur traumatisme datant de septembre 2018 Rupture traumatique complète du tendon du sus-épineux avec atteinte des parties hautes du sous-épineux avec subluxation du LCB. Rx : Amincissement de l'interligne fémoro-tibial interne mais pas de façon à avoir une atteinte stade IV, il s'agit d'une atteinte plutôt de stade II-III. Le schuss est légèrement plus pathologique. La fémoro-patellaire est encore bonne. RX : arrachement osseux base de P1 D1. Organisation d'un US à la recherche d'une lésion de Stener, puis contrôle à la consultation orthopédique team membre supérieur pour discussion de l'attitude (chirurgicale vs conservatrice). Attelle pouce du skieur. RX : Arthrose AC légère. Distance acromio-humérale à 8 mm. Pas de signe d'arthrose. RX : aucun déplacement. Bonne position des composantes. RX : aucun déplacement, fracture en voie de consolidation. RX : cal vicieux de la base de P2 D5 avec une déviation de P2 d'environ 17° vers cubital. Rx + CT thoracique du 26.01.2019 : opacité en verre dépoli du lobe inférieur droit avec volumineuse condensation intéressant la totalité de la plage pulmonaire gauche ; obstruction endobronchique gauche diffuse. Rx thoracique du 27.01.2019 : régression de l'opacité de la partie moyenne du poumon gauche avec persistance d'une discrète asymétrie de radio-transparence entre les deux plages pulmonaires en défaveur du côté gauche, avec aspect pincé des espaces intercostaux parlant en faveur d'une atélectasie résiduelle. Rx thoracique du 29.01.2019 : status après mise en place d'une sonde nasogastrique. Reste de l'examen superposable, en particulier la petite diminution de transparence de la plage pulmonaire gauche. Persistance de discrets infiltrats en base pulmonaire droite. Consilium déglutition Dr. X + repas test 31.01.2019 : difficulté sur occlusion buccale, langue avec sillon central faisant que les liquides coulent directement vers épiglotte. Stase de sécrétions sèches ++ au niveau piriforme/en regard de la sonde nasogastrique. Rx : doute sur un foyer en base droite, pas de signe d'insuffisances cardiaques francs, pas d'épanchement pleural RX : Fracture à la jonction du tiers-interne tiers-latéral de la clavicule gauche avec un raccourcissement important de plus de 3 cm. RX : fracture consolidée. RX : Fracture consolidée. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX : Fracture déplacée comminutive de la base de P1 D3 droite. RX : Fracture déplacée et raccourcie du tiers-moyen de la clavicule gauche. RX : Fracture extra-articulaire peu déplacée du radius distal gauche avec un delta de 12°. RX post plâtre 3M circulaire : Position identique. Pas de déplacement secondaire. RX : Fracture guérie. RX : fracture guérie, sans déplacement secondaire. RX : fracture très probablement guérie, pas de déplacement secondaire. Rx : fracture 1er métacarpe et 2ème métacarpe (probablement ancien vu l'épisode ancien) RX : Fracture-arrachement de la plaque palmaire sans déplacement du fragment osseux à la base de P2. Rx genou : pas de fracture Rx : Gonarthrose tricompartimentale G prédominante en interne. Rx : Gonarthrose tricompartimentale varisante avec effondrement du plateau tibial interne. Rx : Gonarthrose varisante tricompartimentale. RX + IRM : pas de lésion transfixiante visible au niveau de la coiffe des rotateurs, mais une lésion intéressant le sus-épineux ainsi que le sous-scapulaire. RX : lésion d'une zone d'ossification en regard de la tubérosité tibiale antérieure témoin d'un remaniement voire d'une ancienne lésion par distraction. Pas d'ossicule présent dans le tendon. RX : Pas de déplacement avec une jolie surface articulaire. RX : pas de déplacement majeur. Par contre comparé aux images précédentes je note une fracture de la plaque antérieure. La plaque supérieure se tient en place et les fragments n'ont pas bougé. RX : Pas de déplacement secondaire. RX : pas de déplacement secondaire. RX : pas de déplacement secondaire. RX : pas de déplacement secondaire. RX : pas de déplacement secondaire au niveau du foyer de fracture qui est parfaitement guéri. Pas de signe d'ostéonécrose. RX : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de guérison. RX : pas de déplacement secondaire. Je constate toujours la vis syndesmotique cassée. RX : pas de déplacement secondaire. La fracture n'est pas encore consolidée. RX : pas de déplacement secondaire. Le trochiter qui a été soulevé pour désimpacter la lésion Hill-Sachs est en position anatomique. RX : pas de fracture. RX : pas de fracture. Air-cast. Marche avec cannes pour 5 jours. Arrêt de sport pour 2 semaines. Pas de contrôle ultérieur prévu mais restons à disposition si nécessaire. RX : pas de fracture manifeste. Mesures locales avec bonne évolution. RX : pas de fracture ni arrachement. Arrêt de sport pour 2 semaines. Mobilisation selon douleurs. Antalgie, anti-inflammatoires. Contrôle clinique à la consultation orthopédique team genou pour évaluation d'une éventuelle IRM. RX : pas de fracture. Organisation d'un US à la recherche d'une lésion de Stener, puis contrôle à la consultation orthopédique team membre supérieur pour suite de prise en charge. RX : pas de fracture visualisée. RX : pas de fracture visualisée. Immobilisation par attelle alu, antalgie pour 3 jours, puis ablation de l'attelle alu. Antalgie selon douleurs. Pas de contrôle ultérieur prévu mais restons à disposition si nécessaire. RX : pas de fracture. Anti-inflammatoire pour 3-5 jours. Décharge partielle. Arrêt sport 1 semaine. Contrôle chez médecin du sport affilié à sport-étude. RX : pas de signe de descellement. Implant en place. Pas de migration du matériel prothétique. RX : pas d'image de corps étranger décelable. Aspect normal des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. RX : pas d'image de fracture malléolaire. Structures corticalisées latérales par rapport aux os du tarse postérieur d'origine non univoque. Aspect normal de la mortaise tibio-talienne. US : mise en évidence d'une rupture partielle estimée à 50% à 8,5 cm de l'insertion du tendon calcanéen. Le gap est estimé à 3 mm. La rupture siège à 0,5 cm de la jonction myotendineuse. Le reste du tendon est d'échostructure conservée sans signe de tendinopathie. Pas de signe de para-tendinopathie. Pas d'image de bursite pré ou rétro-achilléenne. CONCLUSION : aspect d'une rupture partielle à 8 cm de l'insertion du tendon calcanéen avec un gap à 3 mm. RX : poumon blanc avec suspicion d'épanchement. Bilan biologique : FSC, CRP, Gazométrie. Hémocultures : Co-Amoxicilline 150 mg/kg/j dès le 02.02. RX : présence d'un corps étranger traversant toute la pulpe de P3 D2 gauche, sans atteinte osseuse. Pas de fracture, pas d'autre fragment. Désinfection, champagne, anesthésie en bague à la Rapidocaïne, extraction du corps étranger, désinfection, pansement simple. RX de contrôle : pas de corps étranger résiduel. Contrôle clinique chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Avis orthopédique : antibiothérapie par Augmentin 1 g per os 2x/jour pendant 7 jours. Antalgie. Nous recommandons à la patiente de reconsulter en cas de signes infectieux et/ou présence de fièvre. Tétanos à jour. RX : reconstruction osseuse consolidée. RX : recul des lames cervico-céphaliques mais qui ne gênent pas à la peau. Bon maintien de l'ostéosynthèse en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire. RX : situation assez grotesque avec une arthrose du coude marquée et une pseudarthrose de l'olécrâne. La configuration de l'humérus distal est difficile à évaluer avec cette radiographie. RX : status après ostéosynthèse par deux plaques vissées du radius distal et par une vis du scaphoïde. Les fractures sont consolidées. Présence également d'un arrachement de la styloïde ulnaire d'allure ancienne. Hormis un pincement de l'espace radio-carpien, les autres articulations sont préservées. RX : sub-luxation de P3 par rapport à P2, avec un déplacement du fragment de Mallet d'environ 2 mm. RX : voir diagnostics. Rx abdominale : niveaux hydroaériques présents au colon accédant, coprostase du flanc droit. RX avant-bras D face et profil de ce jour : visualisation d'un bon cal osseux autour de la fracture. Pas de déplacement secondaire. RX avant-bras D le 08.02.2019. RX poignet/main D le 08.02.2019. RX avant-bras D post-op le 09.02.2019. RX avant-bras D 07.02.2019. RX avant-bras D post-op 08.02.2019. RX avant-bras droit : pas de fracture visualisée. RX avant-bras face et profil : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX (avant-bras G, f/p) de ce jour : clou Prévôt en place. La fracture de l'ulna n'est pas encore consolidée. On observe pour l'instant pas beaucoup de cal en regard du foyer fracturaire. RX avant-bras, poignet G 21.01.2019. RX poignet G post-réduction 22.01.2019. RX avant-bras. Antalgie. RX avant-pied D post-op 22.01.2019. ECG le 23.01.2019. RX avant-pied gauche et RX en charge le 18.02.2019. Antalgie. RX avant-pied gauche. Chaussure de décharge. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandations données au patient de reconsulter les urgences en cas d'état fébrile ou frissons. RX bassin + hanche droite axiale 20.02.2019 : fracture des branches ischio- et ilio-pubiennes droites, peu déplacées. CT du pelvis natif 20.02.2019 : fracture peu déplacée de la branche ischio-pubienne droite. Fracture non déplacée de la branche ilio-pubienne droite. Suspicion d'une fracture non déplacée du sacrum à droite. Ascite abdominale. Splénomégalie. CT abdomen natif et injecté 21.02.2019 : foie de configuration cirrhotique avec une ascite occupant tous les récessus péritonéaux, de densité liquidienne. On retrouve les fractures des branches ischio et ilio-pubiennes droites ainsi que de l'aileron sacré du même côté. Par ailleurs pas de lésion traumatique des organes pleins. RX bassin + hanche. Avis orthopédique : hospitalisation pour suite de prise en charge au bloc opératoire. RX bassin de face : bon cotyle ddc. La couverture des 2 têtes fémorales est bien. La tête fémorale G est légèrement plus grande et plus latéralisée. Les 2 acétabulum sont bien horizontales et symétriques. RX bassin de face avec hanche axiale gauche et droite (PACS) : coxarthrose bilatérale plus avancée à gauche. RX genou droit f/p axial de rotule et schuss (PACS) : gonarthrose tricompartimentale du genou droit avec nette prédominance du compartiment interne et chondrocalcinose. RX bassin de face de ce jour et hanche D axiale du 30.01.2019 : prothèse en place. Tige cimentée sans signe d'ostéolyse. Pas d'ostéolyse visualisée au niveau de la cupule. Position de la prothèse inchangée en comparaison aux clichés de 2010. RX bassin de face et hanche D axiale : prothèse en place, sans déplacement secondaire. Bonne consolidation de la butée osseuse. RX bassin et colonne lombaire 11.02.19. Scintigraphie osseuse le 14.02.19. Bilan ostéoporose le 14.02.19. Antalgie. Acidum Zoledronicum (Aclasta) le 18.02.19. RX bassin et hanche D axiale : mise en évidence d'une coxarthrose. Status post implantation d'une PTH G. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX bassin et hanche G le 29.01.2019. RX thorax le 29.01.2019. CT cérébro-cervical le 29.01.2019. RX bassin et hanche : pas de fracture. RX jambe : pas de fracture. RX pied : pas de fracture. Avis : pas de fracture, antalgie, canne pour soutien, suivi par le médecin traitant. RX bassin et hanches le 14.02.2019. RX bassin et Letournel : pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse avec une bonne consolidation osseuse. Mise en évidence d'une petite zone arthrosique au niveau de la hanche droite. RX (bassin f + Letournel) de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX (bassin f, hanche axiale + fémur G f/p) de ce jour : progression du cal par rapport au comparatif.CT-scan du 19.02.2019: progression du cal. Consolidation en cours. Au niveau de la hanche droite, on observe une coxarthrose et des kystes. RX (bassin f, hanche axiale D) de ce jour: prothèse bien en place avec une bonne intégration sans signe de descellement. RX (bassin f, hanche axiale ddc) de ce jour: aucun changement par rapport au dernier contrôle de 2017. Pas de descellement des prothèses, pas de fracture, pas d'ossifications hétérotopiques majeures. Bon cimentage. RX (bassin f, hanche axiale ddc) de ce jour: aucun signe de descellement des prothèses. Pas d'ossifications hétérotopiques. Aucune fracture. Bon cimentage. Bonne ostéo-intégration des prothèses. RX (bassin f, hanche axiale droite): perte complète de l'espace et du cartilage intra-articulaire. Sclérose sous-chondrale. Ostéophytose. Suspicion de dysplasie résiduelle avec acetabular index à 16° et un LCE de 22°. RX (bassin f, hanche D axiale): aucun signe de descellement de la prothèse, aucune fracture. Bonne position de la prothèse. Pas d'ossifications hétérotopiques. RX (bassin f, hanche D axiale): bonne position de la prothèse, sans signe de descellement. Bon cimentage. Pas d'ossifications hétérotopiques. RX (bassin f, hanche D axiale) de ce jour: bonne position des implants, sans déplacement secondaire par rapport aux derniers clichés. Aucun signe de descellement de la prothèse. Le petit trochanter est dans une position inchangée. RX (bassin f, hanche D axiale): prothèse bien en place, sans signe de descellement. Bonne intégration de la prothèse. RX (bassin f, hanche D axiale): prothèse totale de hanche en place, sans descellement. Pas de fracture. Bon cimentage. Bonne position de la prothèse. Pas d'ossifications hétérotopiques. RX (bassin f, hanche droite axiale): coxarthrose centrale bien visible avec présence d'une couronne ostéophytaire. RX (colonne vertébrale totale f/p): scoliose avec un angle de Cobb à 15°. RX (bassin f, hanche droite axiale) de ce jour: pas de changement par rapport au cliché postopératoire. Pas de descellement. Visualisation du début de la consolidation d'ostéotomie. Implants intacts. Pas de calcifications hétérotopiques. RX (bassin f, hanche G axiale + colonne lombaire): léger signe dégénératif au niveau fémoro-acétabulaire débutant et sans signe de conflit important. Aucun signe de dysplasie visible. La colonne lombaire montre des signes dégénératifs avec perte de hauteur des disques L5-S1 et une ostéochondrose avancée. Légère scoliose débutante dégénérative. RX (bassin f, hanche G axiale): prothèse de hanche gauche en place. Pas de signe de fracture ou de descellement. Coxarthrose droite avec ostéophyte supéro-latéral. RX (bassin f, hanche G axiale): superposable à l'examen précédent, avec cependant une aggravation de la formation kystique au niveau de la tête fémorale. RX (bassin f, hanche gauche axiale) de ce jour: bonne position de l'implant sans déplacement secondaire, ni rupture. Légère varisation céphalique par rapport à la situation postopératoire. En revoyant les clichés du CT-scan du mois de novembre 2018, la consolidation n'est pas complète, il y a seulement un léger pontage osseux postérieurement. Il reste donc une suspicion d'une pseudarthrose. RX (bassin f, hanches axiales ddc) de ce jour: bonne position et intégration des prothèses, sans signe de descellement. Pas d'autres lésions mises en évidence. RX (bassin f, hanches axiales ddc) de ce jour: la fracture du fémur proximal droit semble être à présent consolidée sur le versant latéral. Pas de déplacement secondaire par rapport aux clichés comparatifs. Au niveau des 2 hanches, on observe toujours une coxarthrose avec une interligne articulaire encore passablement préservée, mais une sur-couverture des têtes fémorales bilatérales. RX (bassin f, hanches axiales ddc): pas de signe d'épiphysiolyse, pas de signe de dysplasie. Configuration tout à fait normale des hanches. Pas d'autres lésions mises en évidence. RX bassin face + hanche axiale: prothèse bien en place, sans signe de descellement avec une bonne intégration. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX bassin face: troubles dégénératifs, pas de fracture visualisée. RX bassin face et cuisse D face et profil de ce jour: la plaque est bien en place sans signe de descellement ou de déplacement secondaire. RX bassin face et hanche axiale: arthrose très avancée des deux côtés, à prédominance droite. RX bassin face et hanche axiale + fémur face axial: ne montre pas de déplacement de la lame du PFNA comparé aux clichés du 14.01.2019, le déplacement secondaire est stable. La fracture est en train de se consolider. Pas de déplacement de la fracture. RX bassin face et hanche axiale D: prothèse bien en place avec une bonne intégration sans signe de descellement. RX bassin face et hanche axiale ddc: pas de descellement prothétique avec une tige et cupule qui sont bien intégrées. RX bassin face et hanche axiale ddc: prothèses bien en place sans signe de descellement avec une bonne intégration. RX bassin face et hanche axiale des deux côtés: à gauche pas de signe de descellement de la prothèse. Pas de fracture secondaire. Hanche D: coxarthrose. RX bassin face et hanche axiale G: pas de changement par rapport au dernier comparatif. Pas de progression de l'ostéolyse et absence de signe de descellement. RX bassin face et hanche axiale G: statut post AMO. Pas d'autre lésion mise en évidence. La prothèse est bien en place. RX bassin face et hanche axiale gauche de ce jour: bon positionnement du clou et une fracture en voie de consolidation. La radiographie du pied ne montre pas de fracture mais ostéopénie et des signes dégénératifs dans les articulations. RX bassin face et hanche D axiale: bonne intégration du matériel prothétique, pas de descellement, pas de calcification hétérotopique, pas de fracture. RX bassin face et hanche D axiale: coxarthrose avancée avec disparition complète de l'interligne articulaire. Raccourcissement d'environ 6 mm par rapport au côté contro-latéral. RX bassin face et hanche D axiale: fracture en voie de consolidation sans déplacement de la fracture ou du matériel d'ostéosynthèse. RX bassin face et hanche D axiale: pas de déplacement secondaire par rapport au dernier contrôle. La vis n'a pas plus reculé par rapport au dernier contrôle. RX bassin face et hanche D axiale: pas de déplacement secondaire. Pas de descellement. Bonne ostéo-intégration de la cupule et de la tige. RX bassin face et hanche D axiale: prothèse en place sans déplacement secondaire par rapport à la radiographie postopératoire. RX bassin face et hanche D axiale de ce jour: pas de déplacement secondaire de la prothèse. RX bassin face et hanche D axiale de ce jour: pas de signe de descellement. Bon cimentage. Pas de signe de calcification hétérotopique. Pas de fracture secondaire. Longueur identique des membres inférieurs des deux côtés.RX bassin face et hanche D axiale du 19 février dernier : pas de changement par rapport au comparatif. L'espace articulaire, ainsi que la tête fémorale, sont difficiles à évaluer en raison des plaques sur la colonne postérieure. RX bassin face et hanche D axiale du 25.10.2018 et du 15.01.2019 : coxarthrose marquée stade IV sur une déformation mixte en cam et pincement. RX bassin face et hanche D de ce jour : fracture consolidée. RX bassin face et hanche D et G axiale : mise en évidence d'une coxarthrose prédominante à droite dans le cadre de probable dysplasie. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX bassin face et hanche D et G axiale : prothèses en place sans signe de descellement, ni d'usure. RX bassin face et hanche G axiale : absence d'argument pour une coxarthrose, absence d'ostéophytes, absence de sclérose, espace articulaire conservé. Déformation en cam bilatérale. Colonne dorsale : matériel en place et intègre. RX bassin face et hanche G axiale : absence de lésion traumatique visualisée. Petite ossification en regard du petit trochanter gauche pouvant éventuellement correspondre à un arrachement, mais pouvant également être quelque chose de plus ancien. RX bassin face et hanche G axiale : coxarthrose centrale avec présence d'une couronne ostéophytaire. RX bassin face et hanche G axiale : prothèse bien en place sans signe de descellement. RX bassin face et hanche G axiale : prothèse bien intégrée sans signe de descellement. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : bonne intégration du matériel prothétique, pas de descellement, pas de calcification hétérotopique, pas de fracture. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : coxarthrose gauche avec pincement articulaire supéro-interne et ostéophytose. Anomalie de transition lombo-sacrée avec une néo-articulation transverso-sacrée droite. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : pas de signe de descellement de la prothèse qui est en place, stable, plus consolidée en comparaison avec la radiographie du 09.10.2018. Présence d'ossifications hétérotopiques Brooker 2. RX bassin face et hanche G axiale de ce jour : prothèse en place sans signe de descellement. Position inchangée par rapport à la dernière consultation. RX bassin face et hanche G axiale du jour : prothèse bien intégrée sans signe de descellement. RX bassin face et hanche G axiale, fémur face et profil : pas de signe de descellement ou de déplacement secondaire. Pas d'autre lésion mise en évidence. Pas de déplacement secondaire du matériel. RX bassin face, hanche G axial/f/p de ce jour : fracture en voie de guérison sans déplacement secondaire avec matériel d'ostéosynthèse intact et en place. RX bassin face, hanche gauche axiale : comparé au bilan radiologique effectué le 31.10.2018, on note que l'espaceur est toujours en place. Il y a plus d'ossification péri-articulaire surtout au niveau du grand trochanter. RX bassin face, hanche gauche axiale : pas de signe de coxarthrose. RX bassin face, hanches axiales : pas de signe de descellement des composantes prothétiques. Rx bassin face : pas d'arrachement osseux. Avis orthopédique (Dr. X) : muscles tous compétents, antalgie simple, pas de cannes si possible. Suivi chez son médecin traitant dans une semaine. AT jusqu'au 03.03.2019. RX bassin face, série série Letournel : fracture guérie, pas de déplacement secondaire. RX bassin (f/axial) et hanche G : fracture consolidée. Vis cervico-céphalique légèrement proéminente suite à la dynamisation de la fracture. Rx bassin f/hanche axiale à D du jour : pas de descellement du matériel. La fracture de la diaphyse proximale est en voie de consolidation. Sur la partie distale, le clou est très antérieur sans réaction corticale. Rx bassin f/hanche axiale à D du jour : pas de descellement du matériel. La fracture de la diaphyse proximale est en voie de consolidation. Sur la partie distale, le clou est très antérieur sans réaction corticale. Rx bassin f/hanche axiale D : matériel d'ostéosynthèse en place. Signes de consolidation débutante. Rx bassin f/hanche axiale G du jour : status post AMO et fracture consolidée. Signes d'arthrose débutants. Stable par rapport aux clichés de 2016. Rx colonne dorso-lombaire f/p du jour : matériel de spondylodèse en place avec des signes dégénératifs au niveau du segment sous-jacent. Ostéochondrose et signes dégénératifs au niveau du segment L1-S1. Rx bassin, hanche D postOP 08.02.2019 Rx bassin, hanche et fémur D postOP 07.02.2019 RX bassin le 08.02.2019 RX colonne lombaire le 08.02.2019 RX cheville calcanéum G le 08.02.2019 RX colonne cervicale le 08.02.2019 RX colonne dorsale le 08.02.2019 CT colonne lombaire le 08.02.2019 CT cheville/pied G le 08.02.2019 CT colonne dorsale le 08.02.2019 IRM colonne thoracique le 11.02.2019 RX colonne dorsale le 14.02.2019 RX colonne lombaire le 14.02.2019 Rx bassin/coccyx : pas de fracture du bassin, fracture coccyx probablement ancienne vu l'absence de douleurs dans cette région. Rx bassin Rx fémur droit Rx cheville gauche Rx bras D le 27.01.2019 CT bras/épaule D le 28.01.2019 Rx épaule et bras D postOP le 31.01.2019 RX bras D 2 incidences : matériel d'ostéosynthèse en place, sans rupture ou descellement. Fracture qui présente une bonne consolidation. Rx calcanéum D et G 06.02.2019 Rx pied endroit D 06.02.2019 Rx calcanéum ddc f/axial/Broden : fractures consolidées sans déplacement du matériel d'ostéosynthèse. Rx calcanéum f/p/axial : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire du matériel. Rx cervical : image douteuse des facettes C6-7 CT cervical : alignement satisfaisant des murs antérieurs et postérieurs des vertèbres. Hauteur préservée des corps vertébraux et des disques intervertébraux. Pas de fracture ni de luxation mis en évidence. Absence d'argument en faveur d'un hématome épidural. Pas d'infiltration notable des parties molles. Les coupes passant par la base du crâne et les apex pulmonaires sont sans particularité. Rx cervicale Consignes de surveillance à domicile Antalgiques en réserve Arrêt des sports pendant 1 semaine RX cervicale du jour (PACS) : pas de rétrécissement foraminal ni de luxation. Rx cervicale du jour (PACS) : pas de trouble significatif pour une suspicion d'une décompensation du segment adjacent en C4-C5. IRM lombaire de 2016 : discopathie sur deux niveaux en L4-L5 et L5-S1, associée à un rétrécissement du canal lombaire au niveau L4-L5 surtout à gauche pour laquelle nous pourrions éventuellement juger une aggravation qui pourrait justifier la douleur du patient. Rx cervicale : sans troubles Rx cheville à G avant et après réduction le 23.01.2019 RX cheville à G après changement du plâtre le 23.01.2019 RX cheville G post-op le 30.01.2019 RX cheville G post-op le 04.02 et le 06.02.2019 ECG le 06.02.2019 RX cheville D face et profil de ce jour : consolidation complète de la fracture. Léger signe de conflit sur l'articulation tibio-talaire antérieure, ainsi qu'au niveau de la malléole interne. RX cheville D face et profil de ce jour : déplacement secondaire avec un recurvatum de 15° du tibia, sans déplacement secondaire dans les clichés de face. Pas de déplacement du péroné. RX cheville D face et profil de ce jour : trait de fracture consolidée, sans déplacement secondaire. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX cheville D face et profil en charge de ce jour : visualisation de la fracture, sans déplacement secondaire. La mortèse et la syndesmose présentent des rapports articulaires physiologiques. Pas de lésion objectivée au niveau de la malléole externe. Rx cheville D f/p : bonne consolidation de la fracture et du matériel d'ostéosynthèse en place. RX cheville D f/p du jour : montre le matériel en place, sans descellement. L'arthrodèse semble consolidée dans les RX standards.• RX cheville D (f/p) du jour : sclérose et concavité vers latérale au niveau de la corticale médiale du tiers distal du péronier. • Rx cheville D f/p du jour : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire. • Rx cheville D f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. AMO partielle de la vis trans-syndesmotique. Fracture consolidée. • Rx cheville D f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire de la fracture. Signe initial de consolidation. • Rx cheville D f/p du jour : signes de consolidation de la fracture. Matériel en place sans déplacement secondaire. • RX cheville D (f/p) en charge du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. • Rx cheville D f/p en charge du jour : fracture consolidée, status post ablation du matériel. • RX cheville D F/P et axiale du calcanéum : fracture en bonne voie de consolidation avec des ponts osseux bien visibles. Pas de déplacement secondaire. • Rx cheville D f/p per et post-réduction le 05.02.2019 CT scan cheville D le 05.02.2019 Rx cheville D le 11.02.2019 • Rx cheville D : probable Salter 2 au niveau de péroné D vs motte de beurre • Rx cheville D 05.02.2019 CT cheville/pied D 05.02.2019 Rx cheville D 13.02. et 15.02.2019 postOP • Rx cheville D 05.02.2019 Rx cheville D post réduction fermée 05.02.2019 Rx thorax 09.02.2019 Rx cheville D postOP 13.02.2019 • Rx cheville D 22.01.2019 Rx cheville D post réduction fermée 22.01.2019 Rx bassin f, hanche D ax. 22.01.2019 CT cheville D 23.01.2019 Rx cheville D post changement plâtre 24.01.2019 CT bassin 24.01.2019 Rx cheville D postOP 30.01.2019 IRM main D 06.02.2019 • Rx cheville ddc en charge f/p du jour : pieds plats. Pas de signe séquelles de lésion osseuse traumatique récente, ni de conflit ou de coalition du tarse. • RX cheville droite : fracture complète tibia-péroné droit • Rx cheville droite : pas de fracture, pas d'arrachement • Rx cheville droite : pas de fracture, pas d'arrachement Attelle AirCast minimum 1 semaine jour et nuit Arrêt de sport 3 semaines Physiothérapie dès 1 semaine de repos Antalgie, surélévation et glace au besoin • Rx cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. • Rx pied droit : pas d'image de fracture décelable. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. • Rx post-plâtre : bonne immobilisation plâtrée. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. • RX cheville droite face/profil : la fracture est guérie. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Pas de déplacement secondaire. • Rx cheville droite f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. La fracture est guérie. • Rx cheville droite : fracture tibio-fibulaire droite Rx cheville post réduction Avis ortho (Dr. X) : - réduction et immobilisation par plâtre Morphine 1ère sédation : Kétalar 30 mg et Dormicum 2 mg 2ème sédation : Kétalar 30 mg et Dormicum 2 mg Fentanyl Att : - Hospitalisation en orthopédie - Immobilisation et antalgie - Surveillance neurologique membre inférieur droit - Chirurgie à planifier en fonction de l'évolution • Rx cheville droite : fracture tri-malléolaire de la cheville droite Weber B avec déplacement latéral Avis orthopédique (Dr. X) : réduction fermée, botte plâtrée fendue, rx de contrôle post-réduction, CT pré-opératoire, hospitalisation en chirurgie pour prise en charge chirurgicale à distance. Rx cheville droite post réduction : bon résultat de la réduction CT cheville droite : à pister Rx thorax : à pister Laboratoire : à pister Antalgie, ajouter un anti-inflammatoire selon la fonction rénale • Rx cheville droite : pas de fracture. • Rx cheville droite : pas de fracture Chaussure McDavid pendant 3 semaines Contrôle clinique dans 3 semaines • RX cheville en charge 2 incidences : status post ablation du matériel d'ostéosynthèse. Absence de diastasis articulaire. Absence de signe de dégénérescence post-traumatique au niveau articulaire. • RX cheville et avant-pied : pas de fracture visualisée • Rx cheville et jambe droite : pas de fracture • Rx cheville et pied : doute sur une fracture Salter I (avis Ortho Dr. X) Plâtre circulaire fendu Contrôle en orthopédie à 1 semaine avec radio (en charge si possible) Arrêt de sport de 6 semaines • Rx cheville et pied : pas de fracture visualisée, explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : probable entorse au niveau du tibial postérieur, attelle AirCast et suite de prise en charge par le médecin traitant. Attelle AirCast. Physiothérapie. Arrêt de travail de 7 jours. Ne souhaite pas d'antalgie. Rendez-vous de suivi chez le médecin traitant dans 7 jours. • RX cheville F/P : absence de rupture du matériel d'ostéosynthèse. Au niveau de la consolidation osseuse, statu quo vis-à-vis du précédent contrôle de novembre. Nous objectivons un discret liseré au niveau de la vis tibiale distale. • Rx cheville f/p : consolidation complète. Pas de déscellement du matériel d'ostéosynthèse. • RX cheville f/p en charge : on voit encore une articulation belle et correcte. Bon alignement. • RX cheville (f/p) en charge du jour : les fractures sont consolidées, sans déplacement. Les rapports osseux sont physiologiques. • RX cheville (f/p) en charge du jour : on objective toujours le trait de fracture sans signe de déplacement. • RX cheville (f/p) hors plâtre du jour : cf diagnostic susmentionné. Absence de déplacement secondaire de la fracture. Rapport articulaire de la mortaise symétrique sans signe d'instabilité radiologique. • Rx cheville f/p : pas de lésion osseuse traumatique (explications données par le médecin). Marche en charge selon douleurs. Mise en place d'une attelle AirCast durant 6 semaines. Physiothérapie à but de proprioception et de tonification de la musculature de la cheville dès que possible. Suivi par le médecin traitant. Pas de contrôle orthopédique mais nous restons disponibles en cas de nécessité. • RX cheville F/P Avis ortho, Dr. X Immobilisation par botte plâtrée Antalgie Arrêt de sport Contrôle radioclinique à 7 jours en orthopédie • RX cheville G en charge : cf diagnostic susmentionné. • RX cheville G en charge, face/profil : fractures guéries. Pas de déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place. • RX cheville G face et profil de ce jour : la fracture est consolidée sans déplacement secondaire. • RX cheville G face et profil en charge de ce jour : début d'une consolidation osseuse. Le trait de fracture reste encore visible. Pas d'ouverture de l'espace inter-articulaire. Pas d'autre lésion mise en évidence. • RX cheville G f/p : fracture consolidée sans déplacement secondaire. • RX cheville G f/p : matériel en place. Fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire. • RX cheville G f/p : matériel en place sans signe de déplacement secondaire. • RX cheville G (f/p) du jour : fracture stable en charge. Pas de déplacement secondaire. • RX cheville G f/p du jour : montre le matériel en place avec des fractures consolidées. • RX cheville G f/p du jour : ne montre pas de signe d'arthrose, ablation de petite flake millimétrique au niveau inter-articulaire côté latéral. • Rx cheville G f/p du jour : consolidation complète avec AMO complète. Bonne congruence de l'astragale. ENMG du 17.01.2019, Dr. X : irritations résiduelles du SPE à G. • RX cheville G (f/p) du jour en charge : trait de fracture encore visible avec bon cal osseux autour. Pas d'ouverture de la partie médiale de l'articulation de la cheville. Rx cheville G f/p du jour: matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. Fracture consolidée. RX cheville G f/p du 26.06.2018 : montre une fracture consolidée. La vis trans-syndesmotique et la vis la plus distale au niveau du péroné sont cassées. RX cheville G f/p en charge : pas de déplacement secondaire du matériel. Fracture consolidée. Rx cheville G f/p en charge du jour: espace articulaire tibio-talaire harmonieux sans ostéophyte au niveau du tibia. Rx cheville G f/p en charge du jour: fracture consolidée avec une légère flexion dorsale de 5° du fragment distal. Rx cheville G f/p en charge du jour: pas de déplacement secondaire. Progression de la consolidation. Rx cheville G f/p en charge du jour: superposable au précédent contrôle. Rx cheville G f/p en charge hors plâtre du jour: pas de déplacement de la fracture ni d'ouverture de la syndesmose. Rx cheville G f/p le 04.02.2019 avant et après la réduction. Rx cheville G f/p le 05.02.2019 en charge. Rx cheville G: fracture Weber B. Ex cheville G en charge. Avis orthopédique (Dr. X): botte plâtrée fendue, RAD avec antalgie et clexane, opération prévue le 25.01.2019 (Mme. Y sera convoquée). Attitude: • Botte plâtrée fendue • RAD avec antalgie et clexane prophylactique + cannes • Mme. Y sera convoquée par les orthopédistes pour une opération prévue le 25.01.2019 Rx cheville G postOP 28.01.2019 Rx cheville G 08.02.2018 Rx cheville G post 2 tentatives de réduction fermée 08.02.2019 Rx cheville G post fixateur externe 09.02.2019 Rx pied G 10.02.2019 Rx cheville G postOP 14.02.2019 Rx cheville G 25.01.2019 Rx bassin 30.01.2019 ECG 30.01.2019 Echocardiographie ETT 31.01.2019 RX cheville gauche : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : air-cast gauche et cannes, antalgie et physiothérapie de mobilisation. Recommandation de reconsulter si douleurs et/ou troubles neurologiques. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. RX Cheville gauche: Pas de fracture. Rx cheville gauche: pas de signe de fracture. Avis à l'Orthopédiste (Dr. X) Immobilisation par botte plâtrée fendue et décharge complète 1 semaine + Clexane 40mg 1x/j. Antalgie par Ibuprofen 48h puis en réserve + glaçage min 3x20 minutes. Contrôle clinique chez les orthopédistes dans 7 jours. Rx cheville, jambe G 22.01.2019 CT cheville G 22.01.2019 Rx cheville G postOP 28.01.2019 Rx cheville: pas de fracture. Rx cheville: sans fracture, sans troubles de la syndesmose. RX cheville Antalgie Attelle aircast Arrêt de sport 3 semaines Contrôle chez le pédiatre à 2 semaines si persistance des douleurs. Rx cheville Avis ortho (Dr. X): réduction aux URG et Rx contrôle + CT scan cheville G. Ad Hospitalisation, plâtre fondu, Clexane prophylactique. Surveillance de la peau. RX cheville/calcanéum D le 03.02.2019 RX cheville/calcanéum D post réduction le 03.02.2019 CT cheville/pied D le 04.02.2019 Rx cheville/calcanéum D postOP le 13.02.2019 Rx cheville/calcaneus droit Rx cheville/calcaneus droit post-réduction Aux urgences : Dafalgan 1 g, Voltarène 50 mg, Morphine 10 mg p.o., Primpéran 10 mg i.v. Réduction fermée sous anesthésie. Plâtre fendu + attelle mousse. Attitude : • Hospitalisation en orthopédie • Surveillance neurologique du pied, surveillance de la peau • Lit strict • Antalgie • Clexane 40 mg/jour • Redoxon 500 mg/jour pendant 3 mois • CT de la cheville droite demandée • Opération prévue lors de détuméfaction du pied Rx cheville/jambe D 30.01.2019 CT genou/jambe D 30.01.2019 Rx jambe/cheville D postOP 31.01.2019 Rx chevilles ddc f/p en charge du jour: pas de signe de lésion osseuse traumatique récente. Pieds plats ddc. Au niveau de la cheville G, présence de 2 petits ossicules libres bien corticalisés, infra-malléolaire externe, correspondant à une ancienne lésion de type Weber A vs calcification au niveau des tendons péroniers. RX ciblée D4 : pas de fracture, notamment pas de signe d'une fracture de Mallet. RX clavicule D face tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX clavicule D face tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Fracture consolidée. RX clavicule D (f/tangentiel) du jour : en comparatif des derniers clichés, la lyse de l'extrémité distale de la clavicule est en amélioration avec des signes de consolidation. RX clavicule droite : fracture transverse non déplacée du tiers moyen de la clavicule. RX clavicule droite face tangentielle : la fracture est guérie. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Rx clavicule face + tangentielle Avis orthopédique (Dr. X) Rucksack durant 1 mois Antalgie au besoin Arrêt de sport 6 semaines. Rx clavicule face tangentielle à gauche : fracture latérale de la clavicule qui présente une suspicion de luxation. IRM épaule gauche au CIF : visualisation d'une potentielle entorse des ligaments coraco-claviculaires. Luxation du fragment médial vers postérieur avec endommagement du muscle trapèze. Le fragment médial se présente fixé postérieur du fragment latéral. Coiffe des rotateurs intacte. Contusion au niveau du tendon sus-épineux face externe. RX clavicule face/tangentiel du jour: Ossification sous-claviculaire en augmentation par rapport à la dernière consultation. Par contre, pas de déplacement secondaire au niveau acromio-claviculaire. RX clavicule G face et tangentielle de ce jour : fracture en voie de consolidation avec ossifications sous-claviculaires. Pas de déplacement secondaire par rapport au dernier contrôle. RX bassin face et hanche G axiale du 14.10.2018 : coxarthrose modérée bilatérale sans présence d'ostéophyte au niveau de la fovea. Sclérose sous-chondrale du côté du cotyle. RX clavicule G face et tangentielle de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX clavicule G face tangentielle de ce jour : comparatif au dernier cliché, consolidation osseuse acquise avec un cal osseux bien présent, sans déplacement secondaire. RX clavicule G f/tangentiel : début de consolidation osseuse, plaque en place. RX clavicule G (f/tangentiel) du jour : pas de déplacement secondaire. Initial signe de consolidation de la fracture. RX clavicule G (f/tangentiel) du jour : signe de consolidation de la fracture. RX clavicule gauche : fracture du tiers moyen de la clavicule. RX clavicule Avis ortho (Dr. X et Dr. X) Pas d'immobilisation Contrôle radio-clinique à une semaine Éviter élévation du bras au-dessus du plan horizontal Antalgie. RX clavicule Avis ortho, Dr. X Rucksack pendant 6 semaines Contrôle radio-clinique à une semaine Arrêt de sport Limitation élévation de l'épaule à l'horizontal. Rx coccyx et sacrum de profil : pas de fracture, pas de déplacement. Rx coccyx: Pas de fracture. Rx coccyx/sacrum de profil : vu par radiologue (Dr. X), pas de fracture, pas de luxation. Traitement symptomatique. Arrêt de sport 1 semaine. Reconsultation en début de semaine prochaine si persistance des douleurs, avec réévaluation si radiographie de face nécessaire. RX colonne cervicale : potentielle subluxation C3. CT scan colonne cervicale (Dr. X) : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : ad CT scan colonne cervicale, minerve. Antalgie avec Dafalgan, Brufen, Myorelaxant. Minerve mousse pendant 10 jours. Contrôle à la consultation orthopédique team spine le 11.02.2019. Arrêt armée jusqu'au contrôle. Si signes neurologiques dans l'intervalle, reconsulter les urgences avec IRM en urgence. RX colonne cervicale et lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de déplacement du matériel. Pas de fracture. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS): Bec ostéophytaire antérieur en C6-C7. Signe de compression foraminale en C6-C7 et C5-C6 dans une moindre mesure. Signe indirect d'arthrose pluri-étagée de C4 à C7. Pas de franc signe radiologique de maladie de Forestier.RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Cage C5-C6 en place. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Comparativement aux clichés du 13.12.2018, cut out d'une des vis d'environ 1 cm, asymptomatique. Les clichés du 15.01.2019 et de ce jour montrent une stabilité de la position des vis, sans signe de chambrage. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement de la fracture. Signe de consolidation débutante au niveau cortical. RX colonne cervicale face/profil du jour (PACS) : Superposable au 05.02.2019, sans altération osseuse. RX colonne cervicale face/profil du 04.02.2019 (PACS) : Pas de signe de déplacement secondaire de la fracture. CT cervical du 13.01.2019 (PACS) : Fracture de l'odontoïde type II voire III selon Anderson et d'Alonzo. Contact cortical maintenu. RX colonne cervicale f/p atlas et f/e du jour (PACS) : Bon alignement des vertèbres avec toutefois une rectitude sur cliché de profil. On observe également une arthrose cervicale C5-C6. RX colonne cervicale f/p du jour (PACS) : Matériel de spondylodèse en place. RX colonne cervicale f/p du jour (PACS) : Matériel d'ostéosynthèse en place. Consolidation de la tear drop fracture. RX colonne cervicale f/p du jour (PACS) : Pas de déscellement du matériel. Bonne fusion des corps vertébraux. Alignement conservé. Pas de fracture. RX colonne cervicale le 11.02.2019 RX colonne cervicale le 15.02.2019 RX coude droit le 15.02.2019 CT colonne cervicale le 15.02.2019 IRM cervicale le 18.02.2019 RX colonne cervico-dorso-lombaire : Pas de fracture visualisée. RX colonne dorsale et lombaire f/p (PACS) : Pas de fracture ni de tassement visualisé. RX thorax de face (PACS) : Pas de fracture visualisée. Pas d'épanchement ou foyer visualisé. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Pas de changement significatif par rapport au dernier contrôle. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Pas de tassement supplémentaire. Pas de cyphotisation évidente. RX colonne dorsale face/profil du jour (PACS) : Superposable. RX colonne dorsale f/p du jour (PACS) : Au vu du caractère radio-opaque, différentes structures comblent le médiastin où nous n'arrivons pas à nous prononcer sur l'état de la fracture soupçonnée à hauteur de D3. RX colonne dorsale le 14.01.2019 : Status post-spondylodèse D12-L2 par vis trans-pédiculaire. Matériel intègre et en place. Pas de fracture secondaire. Bon alignement des corps vertébraux. RX colonne lombaire le 11.01.2019 : Status post-spondylodèse D12-L2 par vis trans-pédiculaire. Matériel intègre et en place. Pas de fracture secondaire. Bon alignement des corps vertébraux. ECG le 03.01.2019 : Rythme non sinusal, irrégulier, FA normocarde, Axe droit, présence d'extrasystoles jonctionnelles, Sous décalages V4. CT cérébral et colonne totale le 03.01.2019 : Hématome sous-galéal occipital gauche, associé à une lésion de contrecoup avec hémorragie intraparenchymateuse frontale homolatérale et un hématome sous-dural para-falcoriel. Fracture transverse du plateau antéro-supérieur du corps vertébral de L1, sans recul du mur postérieur. Sous réserve des artefacts métalliques, pas d'autre lésion traumatique aiguë du rachis cervico-thoraco-lombaire. CT cérébral de contrôle le 04.01.2019 : Stabilité des contusions hémorragiques frontales gauches et de l'hématome sous-dural para-falcoriel. CT cérébral natif du 06.01.2019 : Discrète augmentation d'un saignement frontal gauche, au niveau du gyrus frontal supérieur (image 214), avec composante sous-arachnoïdienne. Par ailleurs, discrète diminution de la composante sous-durale para-falcorielle gauche. Le reste des hémorragies/contusions sont d'allure stable. Pas d'augmentation de taille du système ventriculaire ou de signe d'obstruction de LCR. IRM colonne lombaire du 04.01.2019 : En comparaison avec l'IRM du 13.10.2015 : Anciens tassements des plateaux supérieurs de L1 et L3. Fracture du coin antéro-supérieur de L1 proche de l'ostéophyte antérieur D12-L1 avec minime infiltration liquidienne au contact probablement en relation avec le trait de fracture récent et une distorsion du ligament longitudinal antérieur. Pas d'autre plage d'œdème de l'os spongieux visible sur le reste du volume osseux exploré. Pas d'infiltration liquidienne en regard des ligaments supra et inter-épineux. ETT le 04.01.2019 : Examen de mauvaise qualité (patient en décubitus dorsal). Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Sténose aortique modérée à sévère, surface aortique à 0,97 cm² (0,56 cm²/m²), gradient moyen VG-Ao à 23 mmHg. Insuffisance aortique légère à modérée (grade 1-2/3). Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale physiologique. Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Insuffisance tricuspide sévère. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. RX coude bilatérale 06.01.2019 : Coude gauche : Pas de fracture visible. Bonne congruence articulaire. Pas d'épanchement intra-articulaire. Coude droit : Absence de fracture. Bonne congruence articulaire. Pas d'épanchement intra-articulaire. RX colonne dorsale 23.01.2019 RX thorax 23.01.2019 IRM colonne dorsale 23.01.2019 CT colonne dorsale 23.01.2019 RX colonne dorsale post-OP 26.01.2019 RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS) : Légère progression du tassement D9. Stabilité des tassements D12 et L2. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS) : Matériel en place. Pas de nouvelle fracture visualisée. RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS) : Nouvelle fracture-tassement L2 (non visible sur l'IRM du 18.01.2019). RX colonne dorso-lombaire face/profil du jour (PACS) : Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX colonne f/p et fonctionnel du jour (PACS) : Pas de listhésis ni d'instabilité au niveau de la colonne cervicale haute. RX colonne lombaire dorsale le 07.02.2019 RX bassin le 07.02.2019 CT cérébral natif le 07.02.2019 CT colonne lombaire natif le 07.02.2019 CT du pelvis natif le 07.02.2019 IRM bassin/pelvis le 11.02.2019 RX colonne lombaire et dorsale : Discuté avec radiologue de garde --> Pas de nouveaux tassements, mais aggravation des tassements connus pas exclue ; pas d'indication à CT qui ne permettra pas de déterminer si aggravation aiguë. Transfert à Meyriez pour gestion de l'antalgie. RX colonne lombaire et dorsale du 09.02.2019 : Pas de nouveaux tassements, mais aggravation des tassements connus L1 pas exclue ; pas d'indication à CT qui ne permettra pas de déterminer si aggravation aiguë. Pas d'instauration de bisphosphonates chez le patient rejetant ses médicaments. Adaptation de l'analgésie avec instauration de Fentanyl-Patch 12 mcg/72 h le 12.02.2019, puis 25 mcg/72 h. RX colonne lombaire face/profil : Pas de fracture-tassement visualisée, doute quant à un enfoncement du plateau de L1. CT colonne lombaire : Perte de hauteur du mur antérieur de 15 % au niveau L1, pas de fracture ni d'hématome visualisés. IRM de la colonne lombaire native : Discopathies modérées L1-L2, L2-L3, L3-L4 se caractérisant surtout par une dessiccation discale. Pas de conflit discoradiculaire. Deux lésions focales, l'une dans le corps vertébral de L1, l'autre en L3, devant correspondre en 1er lieu à des hémangiomes. Pas de tassement mis en évidence, en particulier du corps vertébral de L1. RX colonne lombaire face/profil + RX bassin face du 31.01.2019 : Articulations coxo-fémorales ddc sans anomalie notable. Discrète attitude scoliotique sinistro-convexe centrée sur L1-L2. Pas de discopathie significative. Pas de lyse. Pas d'arthrose facettaire significative. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de tassement. Les interlignes articulaires sacro-iliaques sont sp.RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Bon cimentage. Pas de nouvelle fracture. Pas de changement de la lordose lombaire. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Cages en place. Pas de déplacement secondaire. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Cyphoplastie L1 stable. Pas de nouvelle fracture ni déplacement. Angle de Cobb stable également. IRM colonne lombaire du mois d'août 2018 (apportée par la patiente): Scoliose sinistro-convexe déjà connue, stable. Discopathie pluri-étagée et arthrose facettaire pluri-étagée, surtout marquée en L4-L5 et L5-S1. Pas de sténose canalaire significative. Pas de nouvelle fracture. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Discopathie L5-S1 avec bec ostéophytaire proéminent au niveau postérieur de la vertèbre L4. RX colonne cervicale face/profil et flexion/extension du jour (PACS): Pas de perte d'alignement. Status post-décompression C5-C6 avec mise en place d'une cage qui est bien en place. Légère arthrose cervicale diffuse. IRM colonne cervicale du jour (PACS): Pas de sténose significative. Hernie discale C3-C4 D déjà connue. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Fractures des épineuses visibles, sans déplacement secondaire. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Fractures stables, sans aggravation. Pas de nouveau tassement. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas d'aggravation de la fracture D12. Pas de nouvelle fracture. Matériel de spondylodèse en place au niveau L4-L5. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de changement. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de déplacement du matériel. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de déplacement du matériel. Signe débutant de consolidation au niveau inter-vertébral L5-S1. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de fracture nouvelle. Pas de progression de l'ancienne fracture. Lordose lombaire stable. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Pas de signe de descellement du matériel. Consolidation inter-vertébrale osseuse débutante. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Progression du tassement D12 avec aggravation de l'angle de cyphose dorso-lombaire mesuré ce jour à 40° (par rapport à 11° le 16.01.2019). RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): PTD en place. Pas de signe de descellement. Scoliose lombaire dextro-convexe avec angle de Cobb mesuré à 17°, stable par rapport aux clichés de 2017. Fusion des corps vertébraux L4-L5. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Stabilité de l'angle de Cobb segmentaire ainsi que de la fracture de stress à la hauteur L5, sans changement de la position des cages ni des vis. Pas de nouvelle fracture. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Stabilité des tassements. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Stable. Pas de fracture ni descellement du matériel. Lordose préservée. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Superposable au contrôle post-opératoire de fin décembre 2018. Pas de nouvelle fracture visible, sous réserve d'un os très ostéoporotique et donc relativement radio-transparent. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Superposable au dernier contrôle. RX colonne lombaire face/profil du jour (PACS): Tassement L2 stable. Minime progression du tassement de L1. Nouveau tassement D12. RX colonne lombaire face/profil et CT colonne lombaire du jour (PACS): Pas de changement de la fracture avec début de consolidation. Cyphotisation inchangée entre la position debout ou allongée sur le dos ou sur le ventre avec coussin lordosant. RX colonne lombaire f/p de bout du jour (PACS): matériel de spondylodèse en place sans chambrage de celui-ci. RX colonne lombaire f/p du jour debout (PACS): matériel de spondylodèse en place. Doute sur déficit d'ossification autour des cages VS pseudarthrose. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS): fracture-tassement de L4 visualisable sur le cliché de février, absent sur les clichés du 16.01.2019. Angulation mesurée à 24°. Perte de hauteur estimée à 30%. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS): fracture-tassement stable comparé au cliché du 12.02.2019, à savoir fracture-tassement du plateau supérieur de L4 avec perte de hauteur d'environ 30%. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS): légère perte de hauteur de la vertèbre L5 par rapport au cliché précédent. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS): matériel de spondylodèse en place sans signe de chambrage. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS): PAD en place. Pas de déplacement secondaire. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS): pas de descellement du matériel notamment pas de déplacement des vis ni des tiges ou de fracture. Cages aussi bien alignées et sans enfoncement dans les plateaux. Dans l'ensemble, cliché superposable au cliché post-opératoire immédiat. RX colonne lombaire f/p du jour (PACS) et IRM colonne lombaire: fracture-tassement du plateau supérieur de L4 avec perte d'hauteur d'environ 30% et inflammation de toute la vertèbre avec atteinte du mur antérieur de impression de légère cyphotisation segmentaire avec augmentation conséquente de l'espace discal. RX colonne lombaire f/p le 13.02.2019. RX colonne lombaire le 04.02.2019. RX colonne lombaire le 05.02.2019. RX colonne lombaire le 07.02.2019. CT-scan colonne lombaire le 07.02.2019. RX colonne lombaire: pas de lésion visualisée. RX colonne lombaire 25.01.19. Infiltration facettaire L5-S1 gauche et droite sous CT le 04.02.19: Ropivacaïne 1% et Triamcort. Antalgie: Dafalgan, Oxycontin. Physiothérapie. RX colonne totale f/p le 05.02.2019. RX colonne totale f/p le 12.02.2019. RX colonne totale f/p (PACS): fracture Burst de D12 avec cyphotisation mesurée à 27°. Pas d'autre fracture ni tassement visualisé. RX colonne vertébrale complète. Avis ortho Dr. X. Antalgie. Réassurance. RX colonne 12.02.2019: examen réalisé en position couchée. Pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Alignement préservé des murs vertébraux antérieur et postérieur. Hauteur conservée des corps vertébraux et des disques intervertébraux. Pas de trouble de la statique. RX bassin: Bassin: pas de lésion traumatique ostéo-articulaire décelable. Les articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales sont de morphologie normale. Coprostase du cadre colique. Pas d'autre lésion notable en surprojection de la cavité abdominale. IRM colonne lombaire 12.02.2019: discopathie modérée en L5-S1 avec protrusion discale postérieure sans signe de compression radiculaire. Absence d'effet de masse intra canalaire notable pouvant expliquer la symptomatologie du patient. Vessie en forte réplétion (DD: globe ?). RX conventionnelle genou/fémur D le 04.02.19. CT genou D le 04.02.19. Densitométrie osseuse le 05.02.19. Bilan ostéoporose. Suivi à prévoir par l'orthopédiste traitant pour évaluer prise en charge chirurgicale. RX couchée et assise du jour (PACS): luxation postérieure du coccyx en position assise. RX coude, avant-bras D 29.01.2019. RX avant-bras D postOP 30.01.2019. RX coude D face et profil de ce jour: matériel en place, sans déplacement secondaire. Fracture en voie de consolidation. RX coude D f/p de ce jour: exostose et réaction des tissus mous. IRM coude D du 23.12.2018: exostose radius proximal endurée d'une réaction inflammatoire. RX coude D f/p du jour: matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire de la fracture. Signes de début de consolidation.Rx coude D f/p: pas de déplacement secondaire observé. RX coude droit f/p du jour: Le matériel d'ostéosynthèse comparé à la dernière consultation se présente intact en place. Fracture guérie consolidée. RX coude droit f/p: Fracture consolidée et remodelée. Bon alignement. Rx coude droit: pas de fracture. RX coude f/p: arthrose. Pas d'arrachement osseux ou de signe de lésion récente. RX coude (f/p) du jour: fracture consolidée sans déplacement secondaire. Nous objectivons toujours un discret gap de 1 mm déjà présent sur les autres clichés. RX coude (f/p) du jour: fractures en voie de consolidation. Les rapports articulaires sont harmonieux. RX coude f/p et avant-bras f/p de ce jour: clou en place sans déplacement secondaire. RX coude f/p et poignet f/p: déformation type Madelung avec ulna minus. RX coude G face et profil de ce jour: stabilité fracturaire vis-à-vis du comparatif. RX coude G face/profil: la fracture est guérie, pas de déplacement secondaire, matériel d'ostéosynthèse en place. RX coude G face/profil de ce jour: épine olécrânienne présente. RX coude G f/p: matériel en place, sans rupture et sans descellement. Fracture consolidée. RX coude G (f/p) du jour: pas de déplacement secondaire. Rx coude G f/p du jour: présence de cal. Pas d'évidence de déplacement secondaire. Rx coude G 03.02.2019 Rx coude G postOP 05.02.2019 Rx coude G 15.02.2019 Rx coude D postOP 16.02.2019 RX coude gauche face profil: pas de déplacement secondaire de la fracture. Matériel d'ostéosynthèse en place. Rx coude gauche 01.02: pas de fracture. CT scan cérébral injecté: 03.02: pas de fracture, pas de saignement intracrânien. Rx coude normal. Traitement symptomatique. Rx cuisse droite: sans fracture. RX cuisse G face/profil: le bilan radiologique montre un statu quo par rapport aux derniers clichés radiologiques. Il n'y a donc pas de formation de nouvel os. L'ancien foyer fracturaire est toujours visible. RX de ce jour: bonne intégration du matériel prothétique, pas de descellement, pas de calcification hétérotopique, pas de fracture. RX de ce jour: légère surélévation de la clavicule latérale correspondant à un type II. Les trous dans la clavicule et dans la coracoïde sont complets. RX de ce jour: pas de fracture du sésamoïde ni de la tête de M1. Pas de fracture de fatigue. RX de ce jour: pas d'enfoncement du plateau tibial. Pas de signe d'arthrose. Pas de décompensation des 3 compartiments. RX de cheville droite: les rapports anatomiques sont conservés. Pas d'image de fracture visible. Les interlignes articulaires sont conservés. RX de cheville droite face profil: tuméfaction des parties molles péri-malléolaires externes. Absence de lésion traumatique osseuse. Rapports articulaires conservés. RX de cheville gauche: importante tuméfaction des tissus mous en regard de la malléole externe, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Présence d'une épine calcanéenne. RX de cheville gauche: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. RX de cheville gauche: pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. RX post-contention: pas d'image de fracture visible. Pas de signe de complication. Enthésopathie d'insertion du tendon achiléen. RX de cheville gauche face/profil en charge: pas d'image de fracture visible. Alignement conservé des murs vertébraux. RX de colonne cervicale: cliché en extension/flexion. Pas de signe d'instabilité. Alignement conservé des murs vertébraux. Si forte suspicion de lésion traumatique, à compléter par une IRM à distance. RX de colonne cervicale: courbure dysharmonieuse, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous pré-vertébraux. RX de colonne dorsale: la courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. RX de colonne lombaire: la courbure de la colonne est physiologique. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas d'ostéolyse. Ouverture de l'articulation sacro-iliaque D par rapport à la gauche. CT cérébral: le système ventriculaire est de taille et de morphologie normales. Les espaces sous-arachnoïdiens sont bien définis. Pas de collection sous-durale ou extra-durale. Les structures de la ligne médiane sont en position correcte. Pas d'hémorragie mise en évidence. Cavités sinusiennes de la face et cellules mastoïdiennes normalement pneumatisées. Orbites sans particularité. Pas de fracture du crâne. CT bassin: ouverture de l'articulation sacro-iliaque droite modérée par rapport au côté gauche, mais nettement asymétrique, sans infiltration notable de la graisse adjacente. Quelques bulles d'air dans les parties molles adjacentes. Élargissement focal de la branche ischio-pubienne gauche, avec solution de continuité focale de la corticale, avec des bords sclérosés, sans déplacement DD ancienne fracture non complètement consolidée DD ancienne fracture sur lésion osseuse sous-jacente (kyste ?). En effet pas d'infiltration de la graisse adjacente. Le reste des structures osseuses du bassin se présente normalement. CT de colonne lombaire: examen effectué de D11 jusqu'au sacrum. La hauteur des corps vertébraux est conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de tassement. Les apophyses épineuses se présentent normalement, sans fracture. Les apophyses transverses se présentent également normalement, sans fracture. Musculature paravertébrale yc muscles psoas symétriques. Pas d'hématome ilio-psoas mis en évidence sur cet examen effectué sans injection iv de produit de contraste. Vessie en très forte réplétion dont le dôme remonte jusqu'au niveau du nombril avec une petite ectasie pyélocalicielle dans ce contexte. Pas de liquide libre dans les portions examinées de l'abdomen. Quelques ganglions relativement nombreux dans le méso-iléo-caeco-appendiculaire DD adénite mésentérique. CONCLUSION RX de colonne dorso-lombaire: examen de la colonne dorso-lombaire correspondant à la norme. CT cérébral: dans les limites de la norme. Pas de lésion post-traumatique aiguë. CT de bassin et colonne lombaire: discrète ouverture de l'articulation sacro-iliaque droite par rapport à la gauche pouvant faire évoquer une dislocation partielle de cette articulation. Toutefois, pas d'infiltration de la graisse adjacente mais quelques bulles. Une lésion de la branche ischio-pubienne gauche posant le DD d'une ancienne fracture non complètement consolidée. Il pourrait s'agir d'une petite fracture sur lésion sous-jacente DD kyste osseux. Pas de tassement de la colonne lombaire. Vessie en forte réplétion (globe) avec dilatation pyélocalicielle dans ce contexte. Pas de liquide libre dans les portions examinées de l'abdomen.Bassin : Contenu calcique, structures osseuses et rapports articulaires du bassin et des fémurs proximaux conservés, sans lésions traumatiques. Articulations sacro-iliaques et coxo-fémorales symétriques (Dr. X). Rx de coude : fracture de la tête radiale avec fat-pad antérieur Rx de poignet : pas de fracture visualisée Avis orthopédique : Dr. X Traitement chirurgical par le Dr. X en ambulatoire le 30.01.19, pas d'hospitalisation. Appel anesthésiste : pas de laboratoire nécessaire. ECG Rx de D5 à droite (explication donnée par le médecin) : arrachement osseux de la plaque palmaire au niveau P2 proximal représentant moins de 10 % de la surface articulaire. Attelle alu pour empêcher l'hyperextension. Ergothérapie selon protocole plaque palmaire. Antalgie au besoin. Contrôle clinique à la consultation ortho-urgences à 6 semaines (la patiente sera convoquée). RX de la cheville à G : ne montre pas de changement par rapport au dernier cliché avec toujours une tendance à un léger conflit entre le reste du col du talus et le tibia distal. RX de la cheville D f/p avec calcanéum axial : fracture consolidée seulement en comparaison avec l'image précédente, on objective un angle de Bohler qui est passé de 12° à 7°. RX de la cheville double incidence en charge : matériel d'ostéosynthèse en place, sans déscellement, sans rupture. Rapport articulaire conservé. Fracture consolidée. RX de la cheville double incidence en charge et RX de la jambe : absence de diastasis au niveau de la syndesmose. Absence de fracture au niveau de la fibula. Les rapports osseux sont harmonieux. RX de la cheville droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Post-plâtre : bonne immobilisation plâtrée. Pas de signe de complication. Les rapports anatomiques sont conservés (Dr. X). Rx de la cheville et jambe gauche Avis orthopédique (Dr. X) Aux urgences : Voltarène 75 mg i.v. Attitude : • Hospitalisation en orthopédie en attente du bloc opératoire • À jeun • Immobilisation par Split pod et glace RX de la cheville (f/p) du jour : cf diagnostic avec une stabilité fracturaire. RX de la cheville (f/p) du jour : la mortaise est symétrique. Tant sur les anciennes images que sur les radios actuelles, une image d'un décroché de la cortical médiale de la malléole externe supra-cartilage de croissance compatible avec une image de fracture de Salter Harris type II sans déplacement secondaire. RX de la cheville f/p 2 incidences : au niveau du matériel, la situation est stable avec toujours une rupture des vis au niveau du talus. Au niveau de la consolidation osseuse, en comparatif au précédent contrôle, il y a un début de lyse osseuse sans nette consolidation. RX de la cheville G en charge et du pied G 3 incidences : matériel d'ostéosynthèse en place, sans signe de déplacement. On objective une vis au niveau de l'ostéosynthèse du naviculaire qui est cassée. Pour le reste, le matériel est sans rupture. Persistance de la subluxation au niveau de la MTP du 2ème rayon. Fracture en voie de consolidation. RX de la cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scanner à distance (Dr. X). Rx de la cheville gauche (explication donnée par le médecin) : pas de fracture visualisée. Mise en place d'une Aircast pour 2 semaines. Arrêt de sport pour 2 semaines, marche selon douleurs. Pas de contrôle nécessaire à notre consultation mais nous restons à disposition. RX de la cheville, 2 incidences, en charge : absence de diastasis et au niveau de la mortaise. Trait de fracture toujours visible avec début de signe de consolidation osseuse. Pas de déplacement secondaire. Rx de la colonne dorsale et lombaire Retour à domicile avec antalgie et consignes de surveillance RX de la colonne dorsale 22.01.19 CT de la colonne dorso-lombaire 22.01.19 Antalgie par paracétamol Physiothérapie RX de la colonne lombaire du 15.01.2019. RX de la colonne lombaire f/p du jour (PACS) : ciment bien en place. RX de la colonne lombaire qui comprend le bassin et l'articulation coxo-fémorale de face du 14.02.2019 : antélisthésis de grade I selon Meyerding. Sacralisation de L5 à D. Rx de la hanche et du bassin : pas de fracture visualisée, prothèse en place RX de la jambe droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée (Dr. X). RX de la jambe 2 incidences : en comparaison au dernier bilan radiologique, il n'y a toujours pas de consolidation osseuse franche. RX de la jambe 2 incidences : fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. Persistance d'un léger varus. RX de la main droite : cf ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X : • attelle en extension 0° de l'interphalangienne distale pour 2 mois 24h/24 • bon d'ergothérapie pour une attelle en extension de l'interphalangienne distale sur mesure • suivi chez Dr. X à 6 semaines. RX de la main et du pouce droits : main : rapports anatomiques physiologiques. Pas de fracture. Suspicion d'une fracture non déplacée de la phalange distale du pouce. Pouce : suspicion d'une fracture non déplacée de la phalange distale du pouce (Dr. X). RX de la main et pouce droits : cf ci-dessous. Immobilisation de l'interphalangienne à visée antalgique. Suivi chez Dr. X à 6 semaines. RX de la main gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Pas de signe de complication (Dr. X). RX de l'avant-pied F/P/O : status post amputation épibasale du 2ème rayon d'aspect calme sans signe d'ostéomyélite radiologique. Rx de l'éapule D : pas de fracture, arrachement ou luxation. RX de l'épaule : luxation gléno-humérale antéro-inférieure avec empreinte de Hill-Sachs. Remaniement dégénératif au niveau de l'acromion (Dr. X). Rx de l'épaule, coude, poignet : pas de fracture visualisée. CT-scan du coude : pas de fracture visualisée. Antalgie et bretelle à but antalgique. Consultation chez le médecin traitant dans 7 jours pour la suite de prise en charge. RX de l'épaule droite : contenu calcique, structures osseuses dans la norme. Interligne articulaire gléno-huméral et espace sous-acromio-huméral conservés sans lésion traumatique visible. Surcroît de densité de tonalité calcique en projection de la petite tubérosité sur l'incidence de face difficilement retrouvée sur le profil ouvrant le DD de calcifications en projection du tendon sous-scapulaire. Intégrité du gril costal visible (Dr. X). RX de l'épaule droite : par rapport à la radiographie standard du 05.02.2019, on retrouve la fracture multi-fragmentaire du trochiter, peu déplacée. Pas de lésion osseuse traumatique au niveau de la glène. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. RX de la clavicule droite : pas de fracture visualisée. Par rapport à la radiographie standard du 05.02.2019, on retrouve la fracture multi-fragmentaire du trochiter, peu déplacée. Pas de lésion osseuse traumatique au niveau de la glène. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés (Dr. X). CT de l'épaule droite : par rapport à la radiographie standard du 05.02.2019, on retrouve la fracture multi-fragmentaire du trochiter, peu déplacée. Pas de lésion osseuse traumatique au niveau de la glène. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés (Dr. X). Laboratoire : leucocytes 5.3 G/l, CRP <5 mg/l, Hb 127 mg/l, créatinine 62 µmol/l, Na 132 mmol/l, K 3.7 mmol/l. RX de l'épaule (f/p) du jour : stabilité de la fracture vis-à-vis du comparatif du 08.02.2019. Rx de l'épaule G : pas de fracture (vu avec le radiologue de garde) RX de l'épaule gauche : acromion agressif avec réduction de l'espace sous-acromial et probables signes de conflit sous-acromial. Remaniement du trochiter. Omarthrose centrée (Dr. X). RX de l'épaule gauche + articulation acromio-claviculaire gauche : fracture de l'extrémité distale de la clavicule G, peu déplacée (Dr. X). RX de l'épaule gauche : pas de fracture. RX de la cheville gauche : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de lésion de la coiffe, pas de fracture, contusion. Traitement antalgique avec contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. RX de l'épaule le 26.01.2019 Attitude : • retour à domicile avec contrôle radio-clinique avec le team membre supérieur le 01.02.2019. RX de l'extérieur (carte avec codes donnée à Dr. X) Plâtre AB fendu Antalgiques en réserve Écharpe Contrôle urgences orthopédiques dans une semaine pour contrôle clinique/RX RX de l'hallux droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX de poignet et main droits : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés (Dr. X). RX de synovite de 2019 : pas de signe de lésion osseuse traumatique récente ou d'incongruence. RX de thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural (Dr. X). Laboratoire. ECG. RX de thorax : cf. ci-dessous. Bilan biologique et sédiment urinaire : cfr annexes. Suivi chez le médecin traitant. RX de thorax - pas de foyer RX de thorax : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé (Dr. X). Bilan biologique : paramètres hépatiques dans la norme, Hb 139 g/l. Sédiment urinaire : érythrocytes <3/champ. RX des pieds bilatéraux 3 incidences en charge : absence de trouble de la statique sur la base de ces examens radiologiques fonctionnels. RX Dig II D 24.01.2018 US main D 24.01.2019 RX Dig II G 01.02.2019 RX Dig III f/p de ce jour : arthrose destructive IPP. RX dig. III main D (f/p) du jour : consolidation de la fracture. RX Dig IV f/p de ce jour : matériel en place et intègre. RX Dig IV/main G 30.01.2019 RX Dig IV G postOP 31.01.2019 RX Dig V D 01.02.2019 RX Dig V D postOP 02.02.2019 RX Dig V D 02.02.2019 RX Dig. V (f/p) des urgences : il n'y a pas de lésion osseuse. RX doigt F/P : pas de fracture (discuté avec radiologue de garde) Antalgie en réserve RX doigt : pas de fracture RX : doigt 5 : fracture intra-articulaire de la partie distale de P1D5 avec discret enfoncement de la surface articulaire du côté radial. Genou et rotule droits : comparatif du 30.05.2016. Les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas de tuméfaction des tissus mous. Pas de fracture visualisée (Dr. X). RX dorso-lombaire du jour (PACS) : progression soit de la nouvelle fracture D11 déjà documentée lors de la RX de janvier soit de la fracture de L1. De plus, nouveau pincement au niveau de la vertèbre D10. RX dorso-lombaire et colonne totale f/p (PACS) : fractures ostéoporotiques pluri-étagées à différentes périodes, associées à une cyphose dégénérative dorsale et scoliose dorso-lombaire. De plus, nous pouvons calculer un sagittal imbalance de 6 cm. RX du bassin + hanche axiale du jour : prothèse bien en place avec une bonne intégration sans signe de descellement. RX du bassin (f) + hanche axiale à D : matériel d'ostéosynthèse du cotyle en place sans signe de descellement. La prothèse est également bien en place avec une bonne intégration. RX du bassin (f) + hanche axiale à G du jour : bonne intégration de la prothèse sans signe de descellement. RX du bassin (f) + hanche axiale G du jour : bonne intégration de la prothèse sans signe de descellement. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX du bassin face et hanche axiale de ce jour : matériel d'ostéosynthèse et prothétique bien en place. Pas de signe de descellement secondaire. Guérison osseuse acquise. RX du bassin face et hanche G et D axiale : pas de progression de l'arthrose, mise en évidence d'une légère augmentation des ostéophytes au niveau de la hanche gauche. Pas d'autre nouveau trouble mis en évidence. RX du bassin/hanche gauche RX du thorax ECG Laboratoire Avis orthopédique (Dr. X) Sonde vésicale posée le 10.02.2019 Attitude : • Hospitalisation en orthopédie pour prise en charge chirurgicale • À jeun • Immobilisation par attelle gouttière RX du bras droit : cf. ci-dessous. Antalgie : 10 mg de Morphine, 1 g de Paracétamol. Avis orthopédique (Dr. X). Le patient est transféré dans le service d'orthopédie de l'HFR Fribourg pour intervention chirurgicale, par ses propres moyens. RX du bras droit : par rapport au comparatif du 26.01.2019, on visualise effectivement un déplacement interne de la fracture diaphysaire moyenne de l'humérus. Pas de déplacement de la fracture dia-métaphysaire proximale de l'humérus. Examen réalisé sous Sarmiento (Dr. X). RX du coude : pas de fracture Avis Ortho Dr. X : pas de possibilité de traiter la plaie aux urgences avec la fragilité de la peau de la patiente, hospitalisation avec boursectomie et rinçage, pas d'antibiotique pour le moment, avec immobilisation par la suite. Labo ECG : BAV 1er degré, pas de trouble de la repolarisation Aux urgences : pansement avec compresse de Betadine, bande élastique Discuter avec les cardiologues pour la poursuite du Plavix ATT • Hospitalisation en orthopédie RX du coude (f/p) du jour : stabilité fracturaire vis-à-vis du comparatif. Nous objectivons dans la face olécranienne, ce qui pourrait correspondre à un début d'ossification hétérotopique. RX du coude gauche : pas de signe de fracture Écharpe à but antalgique 3-5 jours Anti-douleur (dafalgan 15 mg/kg/d et algifor 10 mg/kg/d) 48h d'office Glaçage Pas de sport pendant 10 jours max Contrôle à 10 jours chez le pédiatre en cas de persistance des douleurs RX du doigt, 3 incidences : fracture stable en comparaison aux radiographies précédentes. On objectivait un début de consolidation osseuse. Il y a également une angulation avec déviation ulnaire qui est mesurée à 8° sur l'examen antéro-postérieur. RX du genou : gonarthrose tri-compartimentale prédominant nettement en fémoro-tibial interne et fémoro-patellaire. Pas de signe de complication. Pas d'image de fracture visible (Dr. X). RX du genou D f/p : Matériel prothétique en place. Pas de signe de descellement. RX du genou droit : pas de fracture RX du genou droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. Les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). RX du genou droit face/profil/axial : pas d'image de fracture visible. Ligne radio-transparente métaphysaire tibiale proximale dont la signification pathologique n'est pas certaine. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scanner à distance (Dr. X). CT du tibia proximal : pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau du tibia proximal. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés et les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge (Dr. X). RX du genou droit face, profil, axial sans anomalie RX du genou droit : pas de fracture ni d'épanchement. Marche selon douleurs. Anti-inflammatoire analgésique, repos de sport pour 2 semaines. RX du genou face et profil et rotule axiale de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Consolidation osseuse acquise avec un trait de fracture qui reste encore visible sur le versant articulaire de la rotule.RX du genou G f/p du jour : trait de fracture toujours visible, pas de déplacement secondaire. RX du genou G f/p en charge du 14.12.2018 : présence de trouble dégénératif fémoro-tibial interne avec présence d'une sclérose sous-chondrale, d'ostéophyte et d'un pincement articulaire. RX du genou gauche : mise en évidence d'une ligne radiotransparente en regard du massif spinal avec aspect irrégulier, très fortement évocateur d'une fracture Salter Harris I avec arrachement du massif spinal. Pas d'image de trait de fracture au niveau de la métaphyse. Comportement d'épanchement articulaire par ailleurs. Pas d'autre anomalie décelable. CT du genou gauche : par rapport à la radiographie standard du même jour, on retrouve la fracture du plateau tibial interne s'étendant aux massifs des épines tibiales, peu déplacée et sans atteinte du cartilage de croissance. RX du genou gauche : par rapport au 01.09.2018, les rapports anatomiques sont inchangés, physiologiques. Lame d'épanchement intra-articulaire dans le récessus supra-patellaire. Une petite image linéaire radiotransparente de la diaphyse distale du fémur sur son versant interne avec discrète interruption focale de la corticale et une petite image calcifiée dans les parties molles en regard DD arrachement de la partie proximale du ligament collatéral interne ? Une fracture du condyle semble moins probable. A recontrôler en cas d'évolution défavorable. Reste des structures osseuses examinées dans les limites de la norme. RX du genou gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scanner à distance. Rx du genou gauche (explication donnée par le médecin) : épanchement intra-articulaire, pas de fracture visualisée. Mobilisation selon douleurs avec cannes. Antalgie anti-inflammatoire. IRM pour confirmation du diagnostic, la patiente sera convoquée. Contrôle au team genou dès que possible. Rx du genou gauche, face/profil/axial : sans anomalies. Rx du genou : pas de fracture visualisée. Avis orthopédique. IRM en ambulatoire. Consultation team genou après IRM, le patient sera convoqué. Antalgie. Cannes décharge complète jusqu'à l'IRM. Clexane 40 mg 1x/jour. Rx du genou : pas de lésion osseuse visualisée. RX du jour : bon cal osseux au niveau du calcar. Pas de descellement du matériel. Pas de déplacement. Pas de signe de nécrose. RX du jour : bon positionnement de la prothèse. Pas de descellement. RX du jour : fracture consolidée en bonne position. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX du jour : fracture en voie de consolidation avec une congruence articulaire conservée. Une distance acromio-humérale augmentée. RX du jour : fracture en voie de guérison sans déplacement secondaire. RX du jour : la surface articulaire présente une bascule palmaire de 3° environ, sans déplacement secondaire. RX du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans descellement. Le trait de fracture est toujours visible sur les clichés mais on a une augmentation du cal antérieur. RX du jour : pas de déplacement de la fracture. RX du jour : pas de déplacement de l'arrachement osseux. Initial signe de consolidation. RX du jour : pas de déplacement secondaire. Rx du jour : péjoration de l'arthrose fémoro-tibiale interne avec début d'extériorisation du genou avec tendance au varus. RX du jour : signe de consolidation du Mallet Finger. RX du jour en charge : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx du jour en comparatif des deux côtés montrant une même chronicité des noyaux d'ossification avec une distalisation du noyau d'ossification au coude droit sur l'épicondyle interne avec la vis en place ne gênant pas la croissance. L'axe est en valgus à 75° ddc. Rx du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de changement par rapport au cliché de novembre 2018. RX du jour montrant des fractures consolidées en bonne position avec un matériel d'ostéosynthèse en place. Rx du jour montrant des rapports anatomiques conservés. RX du jour montrant une consolidation du péroné qui n'était pas acquise lors du dernier contrôle et un bon remaniement osseux au niveau du tibia proximal. La fracture est consolidée, il n'y a pas de descellement. RX du jour montrant une fracture consolidée avec un bon remaniement cortical. Rx du jour montrant une fracture réduite anatomiquement. Matériel d'ostéosynthèse en place, consolidation en cours. Rx du jour montre une prothèse en place sans descellement. RX du jour montrant, par rapport aux clichés précédents, une légère perte de longueur et réapparition d'une bascule dorsale qui avait disparu au contrôle précédent. Apparition d'un cal osseux. RX du jour : cliché superposable à ceux du 06 et du 14.12.2018. Au niveau dorsal, cyphotisation progressive de la colonne liée au déconditionnement musculaire avancée. RX du jour : légère évolution de la scoliose par rapport au premier cliché avec un angle de Cobb de 9°. RX du jour : matériel en place et stable. RX du jour : pas d'altération au niveau du matériel d'ostéosynthèse au niveau de la colonne dorso-lombaire. RX du jour : pas de déplacement du matériel. Pas de fracture. RX du jour : pas de nouvelle altération pathologique. RX du jour : fracture de la phalange proximale du 5ème doigt de la main droite sans déplacement secondaire. RX du jour : fracture guérie. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX du majeur droit : cfr ci-dessous. Patient vu par Dr. X, orthopédiste. Antalgie par Algifor (pas besoin d'ordonnance). Attelle alu pour 2 semaines puis syndactylie pendant 4 semaines. Arrêt de sport du 02.02 au 17.02 donné ce jour. Contrôle à la policlinique orthopédique à 2 semaines. RX du majeur droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéoarticulaires sont conservés. RX du majeur droit : petite subluxation postérieure de l'interphalangienne distale, mais pas de lésion osseuse traumatique clairement visualisée. RX du médecin de famille : malheureusement pas à disposition. RX du nez : cfr ci-dessous. Contrôle ORL le 07.02.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Augmentin 1g 2x/j du 02.02 au 06.02.2019. Antalgie par Irfen-Dafalgan. Rx du pied droit : pas de fracture. RX du pied F/P en charge : fracture semble consolidée. Matériel en place et proéminent. RX du pied F/P/O en charge partielle : rapports osseux dans la norme de l'articulation de Chopart et Lisfranc. RX du pied G dans les 3 incidences en charge : ostéotomie en voie de consolidation avec un ongle IMA à 9° et HV à 11°. Fracture métaphysaire proximale non déplacée extra-articulaire de P1 de O5. RX du pied G f/o/p en charge : bon alignement du Chopart. RX du pied G f/o/p en charge : bonne congruence articulaire. Consolidation des fractures. Rx du poignet droit f/p : bon positionnement du matériel d'ostéosynthèse avec consolidation de la styloïde ulnaire, arthrose débutante dans la DRUJ. RX du poignet (f/p) du jour : fracture extra-articulaire du radius distal. L'inclinaison palmaire est correcte, simplement l'index radio-ulnaire est inversé. Pas de déplacement secondaire par rapport au contrôle post-réduction. RX du poignet G f/p : fracture consolidée. Pas de déplacement du matériel d'ostéosynthèse. RX du poignet gauche : 1ère série : fracture du tiers distal du radius avec très discrète bascule dorsale. Aspect très ostéopénique de la trame osseuse. Rhizarthrose avancée avec tendance à la subluxation latérale.Poignet gauche : 2ème série : bonne mobilisation plâtrée. Pas de déplacement secondaire de la fracture du tiers distal du radius. Thorax : absence d'un bon inspirium. Aorte déroulée et calcifiée. Épaississement modéré de la trame broncho-vasculaire. Épaule droite : pas d'image de fracture de l'extrémité proximale de l'humérus. Omarthrose modérée. Acromion agressif (Dr. X). Rx du poignet gauche : Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés, les structures osseuses sont dans les limites de la norme pour l'âge. (Dr. X) Rx du poignet gauche du jour montre une fracture en voie de consolidation de la styloïde radiale. Rx du bassin et hanche gauche axiale montre un bon positionnement de la prothèse céphalique sans lyse et sans descellement. Rx du poignet gauche et Rx de contrôle Rx du coude gauche Avis orthopédique (Dr. X) Aux urgences : réduction fermée sous MEOPA et 100 mcg de Fentanyl Plâtre AB-fendu CT poignet gauche Attitude : • Hospitalisation pour prise en charge orthopédique • A jeûn RX du Pouce D, Profil + Face : Sans anomalies Rx du pouce gauche : pas de fracture. RX du thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Pas de foyer de condensation décelable de façon bilatérale (Dr. X). Rx du thorax : diminution de la silhouette cardiaque par rapport au comparatif de décembre 2018 US cardiaque (Dr. X) : akinésie globale avec péjoration de la FEVG et fuite de la valve mitrale Aux urgences : traitement du soir, belok iv titré jusqu'à 10 mg iv Att : • transfert aux soins RX du thorax du 13.02.2019 : Silhouette cardio-médiastinale dans les limites supérieures de la norme. Pas de signe de décompensation cardiaque. Pas d'épanchement pleural. Présence des épaississements bronchiques, d'une majoration de la trame bronchovasculaire aux deux bases avec un aspect sale de la trame pulmonaire prédominant dans l'hémichamp pulmonaire inférieur gauche, une composante infectieuse n'est pas exclue. > US et CT abdo du 20.02.2019 : Sludge vésiculaire. Pas de dilatation des voies biliaires. Angiomyolipome du rein droit de 3,2 cm, pour lequel un suivi dans une année par échographie ou imagerie en coupes est proposé, pour évaluation de sa croissance/risque hémorragique. Adénome surrénalien gauche 2 cm. Signes de bronchopneumonie bi-basale au décours. Rx du thorax 07.02.19 Coronarographie le 08.02.19, (Dr. X) Rx du thorax 22.01.19 Rx du thorax. Laboratoire. Traitement symptomatique. Fébrifuge. Hydratation. Conseils donnés au patient de reconsulter en cas de péjoration de l'état général ou nouveaux symptômes. Rx du thorax. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. RX du 07.08.2018 épaule D f/Neer : fracture consolidée. Absence de nécrose de la tête humérale. Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de surélévation de la tête. L'épaule est bien centrée. Épaule G avec une éventuelle nécrose de la grande tubérosité, autrement la tête est bien centrée, la distance acromio-humérale conservée. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. RX du 10.02.2019 (PACS) : pas de déplacement du matériel, pas de fracture, signe de listhésis. RX du 15.02.2019 : cal osseux. RX du 29.1.19 : Allure de nécrose de la tête de l'humérus, sans déplacement secondaire comparé au bilan radiologique de janvier 2017. Matériel d'ostéosynthèse en place. La tête de l'humérus se projette bien sur la glénoïde. RX du 5ème doigt : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés (Dr. X). RX D1 et scaphoïde main droite : luxation de P2 1er rayon de la main droite. Réduction (Dr. X). Contrôle radiographique post réduction : réduction satisfaisante. Consilium orthopédique (Dr. X) : antibiothérapie, attelle, ergothérapie, suite chez le médecin traitant. Désinfection bétadinée, champage. Exploration de la plaie qui ne montre pas d'arthrotomie traumatique. Rinçage, suture par 1 point de Prolen 4,0. Antalgie simple. Antibioprophylaxie pour 5 jours. Immobilisation dans attelle pouce, avec suivi en ergothérapie pour plaque palmaire le 25.02.2019. Ablation des fils chez le médecin traitant à J14. RX D1 main droite f/p. Avis orthopédique (Dr. X). Évacuation de l'hématome sous-unguéal avec 2 trous au niveau de l'ongle de D1 à droite. Retour à domicile avec traitement antalgique et antibioprophylaxie pendant 5 jours. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 48h pour suivi clinique. Explications données pour suite des drainages de l'hématome à domicile. Patient informé des conditions devant reconsulter les urgences. RX D2 f/p : fracture consolidée. RX D2 main gauche f/p : arrachement de la plaque palmaire de la base de la 2ème phalange, ancien arrachement du ligament collatéral ulnaire au niveau de l'interphalangienne distale. Immobilisation provisoire par attelle alu en flexion. Mise en place d'un suivi ergothérapeutique. Contrôle radio-clinique à la consultation ortho-urgence à 6 semaines. RX D3 à D face et profil de ce jour : trait de fracture consolidé, sans déplacement secondaire. RX D3 G face et profil de ce jour : stabilité fracturaire, sans déplacement secondaire. RX D3 G face et profil de ce jour : stabilité fracturaire, sans signe de déplacement. RX D4 f/p : la fracture est encore bien visible. RX D4 G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. Le trait de fracture est encore bien visible. RX D4 G f/p : avulsion consolidée. RX D5 face, profil et oblique : fracture avec des signes de consolidation en cours. Matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. RX effectuées aux urgences qui montrent un petit arrachement distalement du ligament collatéral ulnaire. L'US montre que le ligament est bien aligné. RX en charge des 2 pieds f/p/o : pied D : cf diagnostic susmentionné. Angle métatarsophalangien 35°, angle intermétatarsien 1-2 14°, des MMA 18°. pied G : cf diagnostic susmentionné. Angle métatarsophalangien 37°, angle intermétatarsien 10°, des MMA 13°. RX en charge du pied 3 incidences : l'ostéotomie est maintenant corrigée. Angle hallux valgus à 3° et intermétatarsien à 14°. En sagittal, le premier métatarsien est axé. Les sésamoïdes sont bien centrés. 3ème rayon en griffe, sans subluxation de la MCP. RX en position couchée bassin face et hanche axiale : fracture col fémoral G et fracture en T du cotyle sur un statut post-remaniement osseux. RX épaule D face et neer de ce jour : consolidation de la fracture et du fragment du tubercule majeur. Pas de déplacement secondaire du matériel. RX épaule D face et neer de ce jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. RX épaule D face et neer de ce jour : fracture consolidée. Tête humérale bien sphérique. RX épaule D face et neer de ce jour : pas de déplacement secondaire. RX épaule D face et neer de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Le trait de fracture est encore visible. Pas de signe de nécrose.RX épaule D face et Neer de ce jour : prothèse bien intégrée sans signe de descellement. RX épaule D face/neer : Pas de déplacement secondaire par rapport au contrôle du 10.02.2019. RX épaule D face/neer de ce jour : la fracture est guérie, le tubercule majeur ne montre pas de déplacement secondaire. RX épaule D f/neer du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de protrusion des vis. RX épaule D (f/neer) du jour : pas de déplacement secondaire. Début de consolidation. Rx épaule D f/Neer du jour : pas de déplacement secondaire du matériel ou du foyer fracture. Rx épaule D f/Neer : pas de déplacement secondaire. Rx épaule D f/Neer postOP 11.02.2019 Rx épaule D f/Neer postOP 15.02.2019 RX épaule D f/p/neer de ce jour : signe de consolidation présent avec également signe de résorption au niveau de l'humérus proximal. Alignement comparable aux derniers clichés. Pas de déplacement secondaire. RX épaule D le 01.02.2019 RX thorax le 01.02.2019 Rx épaule D postOP le 29.01.2019 Rx épaule D postOP 05.02.2019 RX épaule droite : pas de luxation, pas de fracture, légère élévation de la clavicule. Avis orthopédique (Dr. X) : bretelle antalgique pour 2 à 3 jours. Antalgie simple. Physiothérapie de mobilisation. Arrêt de travail pour 3 jours. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas de troubles neurologiques et/ou douleurs intenses. RX épaule droite : tendinopathie calcifiante. Antalgie. Bretelle. Contrôle chez le médecin traitant si persistance de douleurs. RX épaule droite. Antalgie. Physiothérapie. RX épaule droite d'octobre 2018 : pas de signe d'omarthrose. Distance acromio-humérale à 5 mm sur l'incidence selon Neer légère sub-luxation antérieure de la tête humérale. IRM de l'épaule droite du 15.11.2018 : rupture massive de la coiffe des rotateurs intéressant principalement le sous-épineux, le sus-épineux ainsi que les parties hautes du sous-scapulaire. Rupture spontanée du long chef du biceps. Atrophie musculaire avancée de la masse musculaire du sus et sous-épineux. RX épaule droite face et neer de ce jour : status post ostéosynthèse de l'humérus proximal droit. Les fractures sont guéries. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Pas de déplacement secondaire. RX épaule droite face/Neer du jour : Matériel d'ostéosynthèse bien positionné sans déplacement secondaire. Concernant la tête, on remarque un affaissement secondaire progressif avec une vis proximale perçante. Signe de consolidation présent. Sphéricité de la tête humérale présente. RX épaule droite face/Neer du jour : Matériel en place et intègre. RX épaule droite face/Neer du jour : Prothèse en place, sans signe de descellement. RX épaule droite face/Neer : Prothèse en place. Rx épaule droite f/n faite aux urgences : on a une densification osseuse à la jonction de la grande tubérosité et de la tête. Rx épaule droite 31.01.2019 : fracture spiroïde métaphyso-diaphysaire du tiers proximal de l'humérus. Omarthrose centrée. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. CT épaule droite 03.02.2019, comparatif à la radiographie du 31.01.2019 : status après ostéosynthèse de l'humérus proximal droit par plaque vissée pour une fracture spiroïde s'étendant au tubercule mineur. Rétablissement satisfaisant de l'axe osseux. A noter que la pointe d'une des vis céphalique s'étend jusqu'à la corticale. Le trait de fracture s'interrompt à hauteur de la 3ème vis en partant de la distalité, et correspond à la fracture connue. Pas de nouveau trait de refend décelé. Fracture de la glène dans sa partie antéro-supérieure (DD : récent vs ancien ?). Calcification punctiforme en regard de la glène dans sa partie postéro-inférieure (DD : fragment intra-articulaire ?). Calcifications de l'insertion du tendon du muscle sus-épineux. Infiltration et emphysème des parties molles en rapport avec le status post-opératoire récent. RX épaule f/neer : prothèse intégrée. Pas de signe de lyse osseuse. RX épaule (f/neer) du jour : déplacement secondaire de la fracture avec valgisation de celle-ci, déplacement latéral du tubercule majeur et impaction. Rx épaule f/Neer G du jour : fracture en voie de consolidation. Pas de déplacement secondaire. Rx épaule G et D F Neer post réduction Rx épaule G et D f/Neer 02.02.2019 Rx épaule G et D f/Neer post réduction le 03.02.2019 CT scanner épaule D le 03.02.2019 RX épaule G face / neer : la fracture est guérie, pas de déplacement secondaire. RX épaule G face et neer de ce jour : c.f. en diagnostic. Nous objectivons un discret déplacement avec une translation médiale du fût huméral. RX épaule G face et neer de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, quelques signes de consolidation osseuse, mais le trait de fracture est encore bien visible. RX épaule G face rotation externe et rotation interne du 13.02.2019 : fracture non déplacée du trochiter. RX épaule G face/neer : fracture sous-capitale de l'humérus qui est légèrement déplacée mais toujours acceptable. RX épaule G face/Neer : Pas de déplacement secondaire. La fracture est guérie. RX épaule G f/n : bon positionnement du matériel d'ostéosynthèse avec une fracture en voie de consolidation. RX épaule G f/neer : matériel prothétique intègre. RX épaule G (f/neer) du jour : déplacement secondaire dans direction antéro-médial. Fragment intermédiaire dans le calcare. RX épaule G (f/neer) du jour : en comparatif des derniers clichés, nous confirmons la stabilité de la bascule postérieure. RX épaule G f/neer du jour : impaction de la fracture avec progression des vis en sous-chondral au niveau de l'humérus proximal. Pas de signe de descellement. RX épaule G (f/neer) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Début de consolidation visualisable. Rx épaule G f/Neer 10.02.2019 CT épaule/bras G 10.02.2019 CT cérébral 10.02.2019 Rx épaule G f/Neer postOP 12.02.2019 Rx épaule G postOP le 08.02.2019 Rx épaule G postOP 19.02.2019 RX épaule G postOP 22.01.2019 Rx épaule gauche : Fracture capitale et sous-capitale de l'humérus avec atteinte du trochiter et petit déplacement externe de la tête par rapport au fût diaphysaire. RX épaule gauche. Contact avec le Dr. X : pas de date opératoire prévue. RX épaule gauche face/Neer du jour : Matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture en cours de consolidation. RX épaule gauche f/n de ce jour : début de consolidation osseuse au niveau du calcare. Chambrage de la vis distale stable par rapport aux clichés du 14.11.2018. Reste du matériel en place. Rx épaule gauche le 03.04.2019. Rx épaule : pas de fracture RX et CT scan de ce jour du 5ème rayon de la main droite : fracture multi-fragmentaire déplacée de P1 D5. Rx et CT-scan du poignet : pas de fracture visualisée (explications données par le médecin). Mise en place d'une attelle velcro. Arrêt de travail pour 4 jours. Anti-inflammatoire. Pas de contrôle à notre consultation mais nous restons à disposition. RX et CT-Scan épaule D : absence de fracture avec bonne position acromio-claviculaire et sur les tissus mous, on estime que les ligaments coraco-claviculaires sont intacts. RX et CT-Scan mettent en évidence une fracture marginale de la tête radiale avec un enfoncement d'un 1 mm, sans perte de la circonférence. Pas de subluxation. Le scanner est réalisé en sublimation maximale, le fragment se situe postérieurement. Sur la radiographie en pronation, le fragment se situe antérieurement. RX et US : cfr ci-dessous. Avis orthopédique de Dr. X et Dr. X. VacoPed à 30° avec un protocole à suivre. 2 cannes anglaises. Xarelto 10 mg pour thromboprophylaxie pendant 6 semaines.Antalgie et AINS. Contrôle dans 2 semaines à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Rx face/Neer humérus G : pas de déplacement secondaire de la fracture. Signes de consolidation visibles. Rx genou G rotule axiale : pas de déplacement secondaire de la fracture. Signes de consolidation visibles. Rx face/profil Antalgie Rx fémur D postOP 05.02.2019 Rx fémur D 23.01.2019 Rx fémur D postOP 24.01.2019 RX fémur G f/p du jour : montre le matériel en place. La fracture est en train de se consolider. Rx fémur G 26.01.2019 Rx fémur G postOP 27.01.2019 Rx fémur, hanche D, bassin 10.02.2019 CT bassin 10.02.2019 Rx coude G 13.02.2019 ECG 14.02.2019 R bassin, hanche D ax. postOP 18.02.2019 Rx f/neer épaule droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Bretelle antalgique. Consignes d'auto-mobilisation du coude et du poignet. Mobilisation de l'épaule selon douleur. IRM en ambulatoire puis consultation au team membre supérieur. Rx f/p axial de rotule du genou gauche : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Attelle jeans. IRM en ambulatoire afin de confirmer le diagnostic et à la recherche de lésions associées. Contrôle en orthopédie team genou (la patiente sera convoquée). Rx f/p axiale de la rotule : absence de fracture visualisée. Avis orthopédique Dr. X. Repos, glace, surélévation. Antalgie et anti-inflammatoire. Cannes à visée antalgique. Suite chez le médecin traitant à 1 semaine en cas de persistance des douleurs. Rx f/p cheville droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Marche en charge selon douleurs à l'aide de cannes. Attelle Aircast durant 6 semaines. Prophylaxie antithrombotique par Héparine de bas moléculaire 40 mg sous-cutané 1x/jour jusqu'à abandon des cannes. Antalgie au besoin. Physiothérapie à but antalgique, de tonification et de proprioception. Contrôle clinique à 2 semaines chez le médecin traitant, nous restons bien évidemment à disposition en cas de nécessité. Rx f/p clavicule : Endobutton en place. Distance LC comparable au dernier cliché. Alignement acromio-claviculaire présent avec une minime cranialisation. Les tunnels sont visibles. RX f/p coude D et G : matériel d'ostéosynthèse en place intact, sans déplacement secondaire. Consolidation de la fracture. Rx f/p du jour du membre inférieur droit : fracture guérie, signe d'ablation de vis. Rx f/p du pied gauche. Marche en charge totale sous protection d'une chaussure Darco durant 4 semaines. Pas de nécessité de suivi radiologique. Contrôle chez le médecin traitant. RX f/p genou G : pas de déplacement secondaire. Au niveau proximal, l'ostéotomie de la TTA n'est pas encore complètement ossifiée. En distal il est bien consolidé. Rx f/p poignet et f/o de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Rx f/p et axial de rotule du genou droit : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Antalgie. Attelle amovible à but antalgique au poignet droit à porter au besoin durant 2 semaines maximum. Incapacité de travail à 100 % durant 1 semaine (patient travaillant dans la manutention). Suivi à 1 semaine par le médecin traitant si nécessaire. Rx f/p/o de la main droite : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Attelle Edimbourg et syndactylie à but antalgique. Contrôle si nécessaire chez le médecin traitant. RX f/p/o en charge du pied à D : on ne voit pas de déplacement secondaire. Arthrodèse en bonne voie de consolidation. La forme de l'arthrodèse est toujours visible mais cela devient de plus en plus flou et il y a des structures trabéculaires qui commencent à traverser. RX genou : pas de fracture visualisée. RX genou Avis ortho, Dr. X US genou Attelle jean 3-4 jours Antalgie Arrêt de sport RX genou, bassin et hanche sp Avis Dr. X, orthopédie RX genou bilatéral face, profil et rotule axiale de ce jour : mise en évidence d'une gonarthrose du compartiment interne avec une jambe en varus. Début d'arthrose du compartiment fémoro-patellaire. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX genou D : pas de lésion visualisée. US genou D : pas de lésion du ligament patellaire. RX genou D du 29.01.2019 : pas de signe d'usure du genou. Sur la face latérale, mise en évidence d'une ombre laissant supposer un kyste poplité postérieur. RX genou D face, profil et axial de rotule de ce jour : pas de déplacement de la prothèse. Ostéotomie complètement consolidée. RX genou D face, profil et axial de rotule de ce jour : pas de déplacement de la prothèse. Pas de signe de fracture. RX genou D face, profil et axial de rotule de ce jour : prothèse en place, sans déplacement secondaire. RX genou D face, profil et axial de rotule et incidence schuss de ce jour : on observe une très légère progression de l'arthrose du compartiment interne par rapport aux clichés de 2012. RX genou D face, profil et rotule axiale de ce jour : absence de trouble dégénératif. RX genou D face, profil et rotule face tangentielle de ce jour : visualisation d'une gonarthrose débutante au niveau du compartiment médial et du côté fémoro-patellaire. RX genou D face/profil + rotule ax : Pas de lésion osseuse visualisée. RX genou D f/p : fracture toujours visible, sans déplacement secondaire. RX genou D f/p axial de rotule : pas de déplacement secondaire significatif. LE cliché axial de rotule semble provoquer un léger tilt du fragment latéral déjà présent sur les premiers clichés mais qui se réduit bien en extension (cf scanner). RX Genou D f/p du jour : matériel en place. Pas de déplacement secondaire. Pas de signe de déscellement au niveau de la prothèse. Hauteur rotulienne dans la norme. Ostéotomie de la TTA bien consolidée. Rx genou D f/p le 13.02.2019 RX genou D le 13.12.2018 ECG le 15.12.2018 CT thorax le 15.12.2018 Rx genou D postOP le 23.01.2019 Rx genou D postOP 08.02.2019 Rx genou D postOP 23.01.2019 Rx genou D postOP 24.01.2019 Rx genou D 25.01.2019 US genou D 25.01.2019 Rx genou D 26.01.2019 CT genou D 26.01.2019 IRM genou D 28.01.2019 Rx genou D postOP 01.02.2019 Rx genou D 28.01.2019 Rx genou droit : pas de fracture, pas d'épanchement Rx genou droit : pas de fracture, pas d'épanchement Rx genou droit : pas de fracture Rx coude droit : pas de fracture Rx main/poignet droit : pas de fracture Aux urgences : désinfection et plaie du pouce Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique et arrêt de travail, contrôle chez le MT si persistance des douleurs. Explications des examens données à la patiente par le médecin. Rx genou droit : tuméfaction des tissus mous pré-rotuliens avec épanchement articulaire, mais pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. RX genou droit face profil de ce jour : fracture guérie, pas de déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place. RX genou droit face/profil de ce jour : la fracture est guérie. Pas de déplacement secondaire. RX genou droit face/profil, rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée. Rx genou droit f/p/axial : pas de signe de fracture. Rx genou droit : • fracture distale péri-prothétique du fémur distal CT scan genou droit : • fracture instable Avis ortho (Dr. X) : • hosp ortho et prise en charge ces prochains jours au bloc Att : • Immobilisation du MID • Clexane 40 mg Rx genou droit le 31.01.2019 Ecofenac Gel dès le 31.01.2019 Rx genou droit : pas de signe de fracture Avis à l'Orthopédiste (Dr. X) Antalgiques en réserve Contrôle clinique dans 10 jours si persistance des douleurs RX genou face et profil de ce jour : en comparaison aux derniers clichés, nous mettons en évidence l'apparition d'une petite consolidation osseuse en regard du plateau externe. RX genou face et profil de ce jour : en comparaison aux derniers clichés, pas d'enfoncement de la fracture. Nous mettons en évidence une légère diminution de la densité osseuse, pour le reste la fracture est consolidée. Rx genou F/P rotule : pas de fracture Rx genou F/P Avis Dr. X : traitement conservateur RX genou G : pas de fracture ou lésion au niveau du pôle distal de la rotule. RX Pied G : visualisation d'une couronne ostéophytaire en regard de la tête de M1. RX genou G face et profil : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture en voie de consolidation avec cal osseux visible. RX genou G face et profil de ce jour : prothèse bien en place, sans signe de déplacement. RX genou G face, profil et rotule axiale de ce jour : pas de signe de lyse au niveau de la prothèse. Bon positionnement des parties prothétiques avec bon encrage. RX genou G face/profil : la forme du condyle interne est conservée, par contre on a l'impression d'avoir un peu plus de lyse en regard de la nécrose avasculaire. On est toujours à un stade II actuellement. RX genou G face/profil + rotule ax : pas de lésion osseuse visualisée. RX genou G face/profil de ce jour : l'épine tibiale est réintégrée, on voit très légèrement le trait de fracture mais on peut considérer la fracture comme guérie. RX genou G face/profil, rotule ax : pas de lésion osseuse visualisée. RX genou G face/profil rotule axiale : pas de lésion osseuse visualisée. RX genou G face/profil, rotule axiale de ce jour : prothèse en place, pas de signe de déscellement. RX genou G F/P : fracture consolidée et matériel d'ostéosynthèse en place. RX genou G F/P du jour : l'examen radiologique est superposable à celui du 08.11.2018. RX genou G (F/P/axiale) de la rotule du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Pas de signe de consolidation visible. RX genou G (octobre 2018) : nous voyons un plateau latéral partiellement réduit. CT-scan genou G (18.01.2019) : la pointe du plateau tibial latéral central n'est pas réduite et non-union du fragment latéral. Rx genou G postOP 05.02.2019 Rx genou G postOP 06.02.2019 Rx genou G postOP 07.02.2019 Rx genou G postOP 14.02.2019 Rx genou G postOP 16.01.2019 Rx genou G 04.02.2019 Rx genou D (comparatif) 04.02.2019 Rx genou G postOP 06.02.2019 Rx genou G 12.02.2019 US genou G 12.02.2019 ECG 13.02.2019 IRM genou G 13.02.2019 Rx genou gauche : pas de fracture, pas d'épanchement RX genou gauche face/profil, rotule axiale : pas de lésion osseuse significative visualisée en regard de l'épine au niveau de l'insertion du LCA, on a l'impression de voir quelques calcifications ou miettes osseuses, faisant suspecter une lésion du LCA. RX genou gauche F/P : on note la zone hypodense en regard du condyle fémoral interne, mais la corticale n'est pas interrompue, parlant pour un stade Ficat I à II d'une nécrose avasculaire du condyle fémoral. RX genou gauche F/P et rotule axiale : rapport ostéoarticulaire conservé. Pas de signe de fracture ou d'avulsion. Conservation de l'interligne articulaire. Traitement symptomatique par antalgie. Marche en charge selon douleurs à l'aide de 2 cannes. Contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Protocole RICE. Physiothérapie dès J10. Arrêt de travail. RX genou gauche le 01.02.2019 Rx genou : pas de fracture RX genou : pas de fracture Immobilisation plâtre pendant 3 semaines Contrôle à 2 semaines Thérapie antalgique et anti-inflammatoire Rx genou, rotule G 18.01.2019, 26.01., et postOP 04.02.2019 CT genou G 18.01.2019 ECG 22.01.2019 Rx fémur G 26.01.2019 Rx genou (visualisée par Dr. Y, orthopédiste) Traitement symptomatique Arrêt de sport 1 semaine RX genou Antalgie Charge selon douleurs Bande élastique Arrêt de sport Rx genou Traitement symptomatique (glace et Arnica) Arrêt de sport pour 5 jours RX genoux ddc : pas de gonarthrose visualisée. Pas de lésion méniscale ni ligamentaire. Rx genoux le 14.01.2019 Avis orthopédique (Dr. Y) : traitement conservateur Rx genou F/P rotule : sans fracture avec épanchement léger. RX hanche droite : fracture du col fémoral droit, fracture de la branche ischio-pubienne supérieure droite. Doute sur fracture du cotyle. CT scan bassin : fracture du col du fémur droit sous-capitale extra-articulaire intra-capsulaire, déplacée avec fracture de la branche ilio-pubienne. Pas de fracture du cotyle. Avis orthopédique - Dr. X, Dr. Y : • patiente opérable mais récusée par les anesthésistes car ASA 5. • contact établi entre Dr. Y et le service d'orthopédie de l'HFR Riaz qui serait d'accord d'opérer dans quelques jours si amélioration clinique. Entretien téléphonique avec représentant thérapeutique (Mr. Y) : • d'accord pour opération • le prévenir de la prise en charge. Transfert pour une hospitalisation à l'HFR Riaz en orthopédie ou en médecine • HFR Riaz avertit, en accord avec le transfert. Rx hanche droite avis ortho Dr. X : image radiologique de fracture de la pointe du grand trochanter sans corrélation clinique. Charge selon douleur, éviter le mouvement abduction contre force. Labo : hyponatrémie 115/mmol/l trou anionique : 11.0 mmol/l RX hanche droite. CT hanche droite et bassin. Antalgie. Physiothérapie. Rx hanche droite le 19.02.2019 Traitement conservateur Charge selon douleur, éviter le mouvement abduction contre force. Rx poignet : élargissement de l'espace scapho-lunaire mesuré à 5-6 mm, lésion du ligament S-L. Rx humérus F/N : matériel d'ostéosynthèse en place. RX humérus F/P : visualisation de cal progressif avec fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire comparé à la dernière consultation. RX index F/P du 08.02.2019 : montre une ablation du corps étranger in toto. RX index G F/P du jour : ne montre pas de déplacement secondaire de la fracture multi-fragmentaire. Il persiste un trait de fracture sur le cliché face. Sur le cliché de profil, consolidation. Fragment libre côté ulnaire. RX initiale et CT d'avril 2018 : Fractures non déplacées à la jonction carpo-métacarpienne, base II III et également au niveau du trapézoïde probablement. Rx initiale montrant une fracture de l'extrémité distale du radius extra-articulaire et un arrachement de la styloïde, avec une bascule postérieure initiale marquée, corrigée après réduction à près de 0°. Il n'y a pas de changement de position par la suite jusqu'au contrôle aux urgences hier. On reste avec une styloïde ulnaire en place, une variante ulna minus et une perte de l'inclinaison palmaire entre 0 et -10°. Rx jambe, cheville G 08.02.2019 Rx cheville G postOP 11.02.2019 Rx jambe D le 13.02.2019 Rx chevilles bilatérales F/P le 13.02.2019 Rx colonne cervicale F/P le 13.02.2019 CT jambe / genou D le 13.02.2019 ECG le 13.02.2019 RX jambe D le 14.02.2019 RX jambe D de ce jour : la fracture est encore bien visible, sans signe de consolidation. RX jambe D face et profil : bon remodelage de la fracture avec un axe à présent quasiment normal tant sur la face que sur le profil. RX jambe D F/P : fracture bien consolidée, déjà corticalisée. RX jambe D F/P : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire. RX jambe D (F/P) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture par rapport aux dernières radios. Majoration de la consolidation de cette fracture, mais pas assez de cal osseux. Rx jambe droite : fracture tibia et péroné déplacée avec suspicion d'une atteinte intra-articulaire CT jambe et cheville droite : pas d'atteinte intra-articulaire Laboratoire Avis orthopédique (Dr. X) : prise en charge chirurgicale nécessaire, faire CT pour bilan pré-opératoire, prendre chambre en orthopédie. Plâtre réalisé par Dr. X. Rx jambe droite : fractures déplacées du tibia et péronée D Contrôle Rx post-plâtre : pas de déplacement secondaire. RX jambe F/P : en comparaison des RX du 14.01.2019, une progression de la consolidation de la pseudarthrose est en progression. On voit encore le trait de la pseudarthrose, par contre il devient de plus en plus flou et trouble. Il y a des structures trabéculaires qui passent, ceci dans les 2 plans.RX jambe (f/p) en charge du jour : on objective une fracture de la malléole externe dont le trait de fracture s'étend de la syndesmose jusqu'en proximalité combinant aussi une fracture Weber B et C. Le médial Clear space n'est pas ouvert et la syndesmose est également stable. Pas de déplacement fracturaire objectivé. La malléole postérieure ne présente pas de fracture. RX jambe G de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Sur le cliché de profil, nous visualisons un bon cal osseux. RX jambe G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX jambe G f/p : remodelage en cours avec trait de fracture encore visible. Pas de déplacement secondaire. RX jambe G f/p avant et après changement du plâtre : montre un bon alignement d'une fracture spiroïde du tibia diaphysaire. Pas de déplacement secondaire par rapport aux clichés de l'hôpital de Zweisimmen. RX jambe G (f/p) du jour : cal osseux en progression par rapport au dernier comparatif, tant sur la face que sur le profil. Absence d'ostéolyse. RX jambe G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Apparition discrète d'un cal osseux visualisable sur l'incidence de face. RX jambe G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Début de consolidation osseuse visualisable. RX jambe G f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Signes de consolidation au niveau de la fracture. RX jambe G f/p et cheville G f/p per et post-opératoire du 17.02.2019. RX jambe G f/p du 18.02.2019 RX jambe G f/p : pas de modification par rapport aux clichés précédents. RX jambe G : pas de fracture (discuté avec l'ortho de garde). RX jambe G postOP 06.02.2019 RX jambe gauche : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : traitement symptomatique. Limitation de sport. Antalgie. Conseils sur sport. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter si douleurs intenses et/ou troubles neurologiques. RX jambe gauche F/P : pas de fracture visualisée. RX jambe 2 incidences : superposable au précédent contrôle du 10.12.2018 avec présence d'un retard de consolidation avec cal hypertrophique. La corticale antérieure présente toujours un diastasis sans consolidation osseuse. RX jambe/cheville D 07.02.2019 : fracture déplacée tibia/péroné, suspicion d'atteinte intra-articulaire. CT jambe/cheville D 07.02.2019 : pas d'atteinte intra-articulaire. RX jambe D postOP 08.02.2019 RX lombaire, bassin, coccyx : sans fracture. RX lombaire debout (PACS) : status post-opératoire avec signes de sclérotisation postéro-latérale où a été effectuée la fusion. RX lombaire du jour (PACS) : pas d'aggravation de la fracture de D12 connue. Pas de nouvelle fracture au niveau lombaire. RX lombaire F et P : pas de lésions osseuses visualisées, alignements et espacements intervertébraux normaux (avis radiologique). RX lombaire le 14.01.2019 RX bassin le 14.01.2019 CT abdominal le 14.01.2019 CT abdominal le 16.01.2019 Transfusion d'un CE le 15.01 et le 16.01.2019 Mise en suspens du Xarelto dès le 14.01.2019 RX lombaire/bassin/coccyx : sans fracture. IRM (fait dans le contexte des paresthésies de la jambe gauche et de l'épisode de perte des urines lors du traumatisme) : pas de fracture, ni hémorragies médullaires. RX longs axes des MI et RX du genou D f/p en charge axiale de rotule : angle HK de 2°. Gonarthrose tri-compartimentale. RX main D face et profil de ce jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. RX main D face et profil de ce jour : le trait de fracture est encore visible, sans déplacement secondaire. RX main D face, profil et oblique de ce jour : c.f. diagnostic. Pas de déplacement secondaire de la fracture. Pas de signe de consolidation osseuse. RX main D face, profil et oblique de ce jour : fracture en voie de consolidation, sans déplacement secondaire. RX main D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. RX main D face, profil et oblique de ce jour : stabilité fracturaire. RX main D face, profil et oblique du 28.01.2019 : rhizarthrose et arthrose radio-carpienne avancée. RX (main D, f/o) de ce jour : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. RX main D f/o/p : formation d'un cal osseux avec consolidation en cours. Pas de déplacement secondaire. RX main D f/p/o : matériel d'ostéosynthèse en place. Consolidation complète de la fracture. RX main D f/p/o : fracture consolidée sans signe de déplacement secondaire. Matériel en place. RX main D (f/p/oblique) du jour : déplacement de la fracture jusqu'à 55°. RX main D (f/p/oblique) du jour : fracture totalement consolidée sans déplacement secondaire. RX main D (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main D (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main D (f/p/oblique) du jour : stabilité fracturaire. Fracture en voie de consolidation. RX main droite : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de lésion osseuse. Antalgie simple. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons et/ou troubles neurologiques. RX main droite f/p/o : absence de lésion osseuse. CT main droite : absence de lésion osseuse aiguë. RX main droite f/p/o du jour : bonne consolidation de la fracture du 5ème métacarpien. RX Dig III f/p du jour : absence de lésion osseuse avec petite irrégularité de l'articulation IPP du côté ulnaire. RX main G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main G face oblique : fracture spiroïde longue du 4ème métacarpien de la main G avec un raccourcissement du métacarpien d'environ 5 mm et un défaut de rotation. RX main G face, profil et oblique de ce jour : fracture stable avec une angulation d'environ 40°. RX main G face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture en comparaison des clichés effectués aux urgences. RX main G face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX main G f/p de ce jour : traitement palmaire se présente peu déplacé avec tout de même un décalage probablement au-delà de 1 mm. CT-Scan : fine couche 1er rayon. Fracture type Benett avec petit fragment qui présente une fragmentation articulaire avec des rotations du fragment distal en sublimation. Déhiscence articulaire plus qu'en millimètre. Subluxation concernant le fragment distal. RX (main G, f/p) de ce jour : déplacement secondaire avec bascule palmaire à 15° (à 8° en postopératoires). Descellement de la vis proximale. Raccourcissement de la fracture de 2 mm. RX main G f/p/o : consolidation de la fracture. Matériel en place. RX main G f/p/o : matériel d'ostéosynthèse en place. Consolidation osseuse. RX main G f/p/o du jour : déplacement secondaire d'un petit fragment qui a été ostéosuturé. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX main G (f/p/oblique) du jour : cal osseux progressé par rapport aux derniers clichés, sans déplacement secondaire avec un trait de fracture encore bien visible. RX main G (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX main G postOP 31.01.2019 RX main gauche : pas de corps étranger. Désinfection à la Bétadine, chambrage, anesthésie locale par Lidocaïne 1%, exploration de plaie par aiguille boutonnée, rinçage de plaie par NaCl et à la Bétadine, suture par 4 points de Prolen 3,0, pansement. Arrêt de travail. Recommandation de reconsulter si état fébrile, frissons et/ou écoulement de plaie. Contrôle secteur ambulatoire des urgences à 7 jours pour ablation des fils. Rx main gauche (Dr. X). Avis orthopédique Dr. X : pas de dérotation, prise en charge standard avec attelle Edimbourg. Antalgie simple. Contrôle clinique et radiologique dans 1 semaine au secteur ambulatoire des urgences. RX main gauche f/p/o : Consolidation de la fracture. RX montrant un petit arrachement osseux à la base de P1 sur l'insertion du ligament collatéral ulnaire de la MCP. Pas d'autre lésion osseuse. L'US exclut une lésion de Stener. RX montre une fracture supracondylienne déplacée à G. RX ne mettant pas en évidence de lésion osseuse. Rx OPG Avis ORL (téléphonique, concernant examen radiologique à réaliser) Antalgie RX orteil Syndactylie Antalgie RX O1 G face et profil de ce jour : amélioration de l'alignement au niveau du fragment plantaire, qui s'est repositionné. Rx : pas de fracture Rx pied D en octobre 2018 : bonne correction de l'hallux valgus. Matériel en place. RX pied D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX pied D face, profil et oblique de ce jour : pas de déplacement secondaire du fragment. RX pied D f/o/p en charge : matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de déplacement secondaire. Ostéotomie en voie de consolidation. RX pied D f/o/p en charge : pas de déplacement secondaire du matériel. Fracture en voie de consolidation. RX pied D F/O/P en charge : status après Akin et Scarf du premier rayon avec un angle intermétatarsien à 6.9°, importante déformation en varus de la première articulation métatarsophalangienne mesurée à 12°, DMAA -17°. RX pied D (f/p) du jour : fracture consolidée. RX pied D f/p/o : montre un status post arthrodèse au niveau du 2ème orteil par Pip Tree qui est consolidé et status post cure d'hallux qui est également consolidé. La phalange distale de l'hallux a tendance à aller sous le deuxième orteil. RX pied D f/p/o : pas de signe d'ostéite ou d'ostéomyélite. Rx pied D f/p/o du jour : montre une ostéolyse au niveau de la tête du 3ème métatarsien avec une luxation de l'articulation MTP III et un fragment libre au niveau de la face du P1. RX pied D f/p/o en charge : pas de dissociation columno-spatulaire, léger déplacement secondaire de la fracture d'avulsion de la base du 5ème métatarsien. Pas de déplacement secondaire significatif au niveau de la fracture articulaire de la base de P1 O4. Rx pied D f/p/o en charge du jour : la consolidation de la fracture est en amélioration, le trait est encore visible mais plus flou. Rx pied D f/p/o en charge du jour : situation stable. Les fractures sont pratiquement guéries. RX pied D (f/p/oblique) en charge du jour : cf diagnostic susmentionné. RX cheville D (f/p/oblique) en charge du jour : la mortaise est stable. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. RX pied DD f/p du jour : montre un angle calcanéo-talaire sur le profil de 22° à G et 20° à D, le 22.11.2018 il avait 29° à G et 24° à D. Sur la face de 34° à G et 36° à D. RX pied décembre 2018 f/o en décharge, effectué par le médecin traitant : sur la base de ces images, absence de lésion osseuse traumatique et architecture de l'avant-pied qui est conservée. Rx pied droit : sans particularité RX pied F/P ddc en charge : nous avons, du côté D, un angle talo-calcanéen de face de 35°, de profil de 28°. Du côté G, de face de 36° et de profil de 28°. Rx pied F/P et cheville F/P Avis orthopédiste (Dr. X) Demande de confection d'une semelle rigide à porter durant 3-4 semaines Pas de contrôle radio-clinique chez les orthopédistes, contrôle chez le pédiatre dans 1 mois RX pied F/P/O en charge : hallux valgus important avec des signes d'arthrose au niveau de la MTP I. Un orteil en griffe. RX pied F/P/O en charge : l'arthrodèse est toujours en voie de consolidation. L'espace de l'arthrodèse est encore visible par contre, il y a de plus en plus de structures trabéculaire qui traversent. Pas de déplacement secondaire. RX pied F/P/O en charge : on voit qu'il n'y a pas de déplacement secondaire au niveau du 2ème orteil. Il y a une diastase au niveau de l'arthrodèse par contre, pas de signe de lyse autour des vis. RX pied F/P/O en charge du jour : montre un angle tibio-talaire stable de 25°, consolidation au niveau de l'ostéotomie du calcanéum. L'angle métatarsien sur le profil est stable. Rx pied f/p/o en charge du jour : pas de subluxation du Chopart. Bon alignement. Rx pied G en charge du jour : pas de déplacement secondaire. RX pied G face, profil et oblique de ce jour : léger déplacement, sans marche d'escalier. Pas d'autre lésion mise en évidence. RX pied G f/o : pas de déplacement secondaire au niveau du foyer d'ostéotomie. Signe de calcification débutante au niveau du foyer d'ostéotomie. RX pied G f/o du jour : ne montre pas de lésion osseuse au niveau du 5ème orteil. RX genou f/p/o et rotule axiale du jour : montre une gonarthrose médiale sans suspicion d'une fracture. Rx pied G f/o du jour : ostéotomie consolidée. RX pied G f/o/p en charge : articulation du Chopart alignée. RX pied D f/o/p en charge : articulation du Chopart alignée. Fracture du cuboïde encore visible, en cours de consolidation. RX pied G f/p/o : montre le matériel d'arthrodèse en place avec des signes de consolidation au niveau de l'arthrodèse MTP I. Pas de signe de fracture au niveau de la phalange distale. Configuration IP normale. RX pied G f/p/o du jour : montre une lésion ostéolytique de la phalange proximale du 3ème rayon, en comparaison aux clichés du printemps 2017 en stable pour la grandeur. CT scan pied G du 20.04.2017 : lésion ostéolytique de la phalange proximale du 3ème rayon, comparable avec un enchondrome DD chondrosarcome. IRM du pied G du 13.11.2018 : lésion ostéolytique de la phalange proximale du 3ème rayon, compatible avec un enchondrome DD chondrosarcome. Rx pied G f/p/o du jour : déformation du 2ème orteil en marteau et réduction de l'espace entre les têtes métatarsiennes 2-3. Rx pied G f/p/o du jour : l'ostéotomie du 5ème métatarsien est complètement consolidée. Au niveau de l'arthrodèse du 1er rayon, pas de déplacement secondaire. Rx pied G f/p/o du jour : pseudarthrose au niveau de la base du 5ème métatarsien. Pas d'autre lésion. RX pied G f/p/o en charge : ostéotomie consolidée, pas de déplacement secondaire du Pip tree ni au niveau du foyer d'ostéotomie du premier métatarsien. Rx pied G f/p/o en charge du jour : consolidation en cours. Rx pied G f/p/o en charge du jour : pas de déplacement secondaire. Arthrodèse consolidée. Rx pied G f/p/o en charge : progression de la consolidation sans déplacement secondaire. Pas de dissociation columno-spatulaire. Rx pied G f/p/o en charge touch down et CT pied G : après fermeture du plâtre, fractures de la base des métatarses 1 à 4 sans subluxation. Fractures/arrachements au niveau du cuboïde latéral et du cunéiforme latéral. Rx pied G f/p/o et CT pied G du 14.02.2019 : fractures de la base des métatarses 1-2-3-4 sans subluxation. Fracture/arrachement au niveau du cuboïde latéral et du cunéiforme latéral. RX pied G (f/p/oblique) du jour : pas de déplacement de la fracture. RX pied G (f/p/oblique) en charge du jour : pas d'ouverture de l'articulation de Lisfranc. Rx pied G 10.01.2019 IRM pied G le 10.01.2019 Rx pied G 21.01.2019 RX pied G 3 incidences, en charge : déminéralisation consécutive à l'immobilisation plâtrée et à la charge partielle. Les rapports articulaires sont conservés avec une articulation de Lisfranc qui a des rapports physiologiques. Fracture consolidée.Rx pied gauche : pas de corps étranger visible Labo Us pied gauche : épaississement des tissus, pas de corps étranger visualisé, pas de tuméfaction Avis ortho Dr. X : hospitalisation pour antalgie et suivi de la tuméfaction et de l'inflammation au laboratoire, si pas d'amélioration prévoir un IRM dès que possible, pas d'antibiotique pour l'instant ATT • hospitalisation en orthopédie Rx pied : pas de fracture, ni de luxation (discuté avec le radiologue de garde). Rx pied : pas de fracture, pas de signe d'arthrose. Antalgie. Stretching du fascia plantaire et physiothérapie ambulatoire. Talonnettes. Cannes anglaises. Clexane tant que pas de charge complète. Rendez-vous de suivi chez son médecin traitant dans 5-7 jours. Arrêt de travail d'une semaine. Rx pied/avant-pied D et G postOP 28.01.2019 Rx pieds Bandage élastique Antalgiques en réserve Cannes avec charge selon douleur Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours si douleurs persistantes Rx pieds ddc f/p en charge du jour : cf diagnostic. Rx pieds ddc f/p/o du jour : pas de déplacement secondaire au niveau des foyers d'ostéotomie. Signe de minéralisation débutante de cal. Rx pieds ddc f/p/o en charge du jour : consolidation à G avec le matériel en place sans déplacement secondaire. Surlongueur du 2ème rayon. Pas de signe de fracture de fatigue du 2ème rayons. A D, bonne correction de l'hallux valgus. Ostéotomie consolidée ddc. Rx pieds et cheville droits. Rx pieds et cheville droits : pas de fractures. Rx pieds : fracture 5e métatarse Rx pieds : possible fracture du noyau d'ossification de la base du 5ème métatarse. Le reste des structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution de la patiente. Pas de fracture visualisée. Rx genou : sans troubles Rx pieds : sans fracture Rx pieds Semelle rigide pendant 4 semaines Contrôle radiologique et clinique chez son orthopédiste traitant Dr. X dans une semaine et pas aux urgences ortho (après demande de la mère) Antalgiques en réserve Arrêt des sports pendant 4 semaines Avis téléphonique orthopédique : Dr. X RX poignet f/p de ce jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Fracture consolidée. RX poignet Avis ortho, Dr. X Plâtre AB fendu Antalgie Arrêt de sport Contrôle radioclinique dans une semaine Rx poignet, coude, épaule, omoplate G 16.01.2019 CT main/poignet G 17.01.2019 Rx poignet G postOP 18.01.2019 Rx coude G 18.01.2019 RX poignet D avec incidence du scaphoïde de ce jour : pas de fracture mise en évidence. RX poignet D de face et incidence du scaphoïde de ce jour : pas de fracture mise en évidence. RX poignet D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire. Fractures consolidées. Matériel d'ostéosynthèse intact. RX poignet D face et profil : fracture consolidée avec un raccourcissement d'environ 5 mm par rapport à l'ulna, pente radiale à 6° et bascule à 0° sur le plan sagittal. Diastasis au niveau de la DRUJ et calcifications en regard de la styloïde ulnaire. RX poignet D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. RX poignet D face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire. Fracture en voie de guérison. RX poignet D face et profil de ce jour : trait de fracture consolidé, sans déplacement secondaire. RX poignet D f/p de ce jour : matériel en place et intègre, sans déplacement secondaire. Fracture consolidée. Poignet G f/p de jour : matériel d'ostéosynthèse en place et intègre, sans déplacement secondaire. Fracture consolidée. RX poignet D f/p : déplacement secondaire dorsal qui a augmenté d'environ 8°. RX poignet D f/p de ce jour : sens de changement par rapport au dernier contrôle. RX (poignet D, f/p) de ce jour : bascule dorsale à 15°. RX poignet D (f/p) du jour : pas de déplacement de la fracture. Rx poignet D f/p le 14.02.2019 Rx poignet D postOP 18.01.2019 RX Poignet droit, face, faux profil : matériel d'ostéosynthèse en place. La fracture est guérie. Pas de déplacement secondaire. RX poignet droit f/p du jour : vis en place et intègre. Rx poignet droit/gauche : sans fracture Rx poignet : (extérieur) : fracture radius distal RX poignet f/p à D du jour : montre le matériel en place, sans déplacement secondaire. La fracture se consolide. Rx poignet f/p à G du jour : traits de fracture encore bien visibles. Matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de signe de descellement. RX poignet (f/p) dans le plâtre : en comparatif au précédent contrôle, nous objectivons un déplacement secondaire de la fracture. Précédemment, le 07.02.2019 elle présentait une bascule palmaire de 10° et maintenant la position est neutre. RX poignet (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. RX poignet (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet (f/p) du jour : stabilité fracturaire avec une fracture qui est en voie de consolidation. RX poignet (f/p) du jour : stabilité fracturaire qui est consolidée. RX poignet (f/p) du jour : stabilité fracturaire type motte de beurre sans déplacement secondaire vis-à-vis du comparatif du 02.02.2019. RX poignet (f/p) du jour : stabilité fracturaire vis-à-vis du comparatif du 08.02.2019. Rx poignet f/p du jour : fracture consolidée en bonne position. Pas de déplacement secondaire. RX poignet f/p du jour hors plâtre : pas de déplacement secondaire de la fracture. Début de consolidation. Rx poignet f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place. Signes de consolidation de la fracture. RX poignet f/p du jour : absence de lésion osseuse ou arthrosique. RX poignet f/p et cliché du scaphoïde : absence de fracture. CT-Scan poignet D : pas de fracture visualisée au niveau de carpe et du radius distal. Rx poignet f/p : fracture consolidée en bonne position. RX poignet f/p : pas de déplacement de l'éventuel fissure de la styloïde radiale. Arthrose. Status post trapézectomie avec alignement des os du carpe satisfaisant. Rx poignet f/p scaphoïde : suspicion de fracture du scaphoïde et du radius distal. CT poignet gauche : transmission orale du Dr. X, absence de fracture. Avis orthopédique Dr. X. Immobilisation dans une attelle poignet à visée antalgique pour 5 jours. Glace, repos, élévation. Antalgie et anti-inflammatoire. Arrêt de travail. Consultation chez le médecin traitant à 7 jours. RX poignet f/p : consolidation osseuse. Pas de migration du matériel d'ostéosynthèse. Rx poignet : fracture motte de beurre double. RX poignet G de ce jour f/p : espace SL à 4.5 mm. Rx poignet G : discuté avec le radiologue de garde : pas de fracture. RX poignet G du 08.02.2019 : cf diagnostic. RX poignet G et CT scan poignet G du 08.02.2019 : fracture articulaire déplacée du radius distal G. RX poignet G face et profil : pas de déplacement secondaire du matériel d'ostéosynthèse. Signe de consolidation osseuse. Pas de déplacement secondaire de l'ulna. RX poignet G face et profil de ce jour : fracture consolidée avec matériel d'ostéosynthèse bien place, sans signe de déplacement secondaire. RX poignet G face et profil de ce jour : fracture consolidée, sans déplacement secondaire. RX poignet G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX poignet G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est consolidée. RX poignet G face/profil : pas de déplacement secondaire. La fracture est guérie. RX poignet G f/p : broche en place, sans déplacement secondaire de la fracture qui est encore bien visible.RX poignet G f/p : fracture consolidée. Pas de déplacement secondaire. RX bassin de face et hanche G axiale : fracture en voie de consolidation. Sur l'incidence actuelle, on a l'impression que la vis céphalique est légèrement sortie. RX poignet G F/P : fracture styloïde radiale. Rx poignet G f/p : Pas de déplacement secondaire. Consolidation en cours. RX poignet G f/P : pas de déplacement secondaire significatif. Fracture en cours de consolidation. RX poignet G f/p de ce jour : fracture consolidée sans déplacement secondaire. RX épaule G et humérus G f/p de ce jour : fracture sous-capitale consolidée. Cal visible entre les fragments au niveau de la diaphyse sans déplacement par rapport aux derniers clichés. RX poignet G f/p de ce jour : fracture encore visible. Position inchangée par rapport aux derniers clichés. Bon cal osseux autour de la fracture. RX poignet G (f/p) du jour : consolidation de la fracture visualisée. RX poignet G (f/p) du jour : fracture bien visualisable sans déplacement secondaire. RX poignet G f/p du jour : Fracture en cours de consolidation. Pas de déplacement secondaire. RX poignet G (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire. Rx poignet G f/p du jour : bonne consolidation de la fracture sans déplacement secondaire. Rx poignet G f/p du jour : matériel d'ostéosynthèse en place avec une fracture en voie de consolidation. Rx poignet G f/p du 12.02.2019 : montre le matériel en place avec une fracture réduite avec un bon rétablissement des axes. RX poignet G (f/p) hors plâtre du jour : consolidation de la fracture. Rx poignet G f/p Avis Dr. X : hospitalisation pour prise en charge au bloc ; en l'absence de plâtrier aux urgences et au vu de l'importante surcharge de travail, ok pour attelle Velcro en attendant opération plutôt que plâtre AB. RX poignet G f/p/o du jour : suspicion de pseudarthrose hypertrophique. Rx poignet G postOP 05.02.2019. Rx poignet G pré et post réduction fermée 15.02.2019. Rx coude G 15.02.2019. CT poignet G 15.02.2019. Rx poignet G 16.02.2019. Rx poignet G postOP 21.02.2019. Rx poignet G 09.02.2019. Rx poignet G postOP 11.02.2019. Rx poignet G 28.01.2019. Rx poignet G postOP 29.01.2019. RX poignet gauche : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X) : antalgie simple. Recommandation de reconsulter si douleurs intenses et/ou troubles neurologiques. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Rx poignet gauche face/profil post-plâtre : pas de déplacement de la fracture motte de beurre radio-ulnaire. RX poignet gauche f/p du jour : Position inchangée par rapport au dernier cliché avec ulna minus, perte de la bascule palmaire à 0°. Cal osseux visualisé. RX poignet gauche f/p du jour : Fracture consolidée. Vis en place. RX poignet gauche f/p du jour : Matériel d'ostéosynthèse en place sans déplacement secondaire. Fracture guérie. Rx poignet gauche f/p externe chez le médecin traitant : Ulna +. Absence d'arthrose ou de lésion osseuse. Rx poignet gauche : fracture en motte de beurre radiale. Rx poignet, main, pouce G 10.02.2019. Rx main, pouce D 20.02.2019. CT main/poignet G et D le 10.02.2019. Rx pouce D postOP 12.02.2019. Rx poignet : pas de fracture (discuté avec le radiologue de garde). RX poignet 2 incidences : fracture en voie de consolidation. Surface articulaire neutre. Indice radio-cubital physiologique. Matériel d'ostéosynthèse en place, sans signe de consolidation et de rupture. RX poignet 2 incidences et RX de la cheville en charge 2 incidences : stabilité des fractures tant au niveau du poignet que de la cheville. Rapports articulaires physiologiques. Pas de déplacement secondaire vis-à-vis du comparatif précédent. Rx poignet 27.01.2019. Rx bassin 27.01.2019. CT main/poignet G 27.01.2019. CT bassin 27.01.2019. Rx poignet G 01.02. et 08.02.2019. Rx Poignet. Atelle Poignet. Thérapie anti-inflammatoire. Contrôle orthopédique chez le Dr. X à l'hôpital de Meyriez le 19.03.2019, le patient sera convoqué directement. Rx poignet/main droite ap/lat : pas de fracture. Avis orthopédique (Dr. X). Antalgie simple. Attelle poignet droit max. 10 jours. Rx poignet/main droite : pas de fractures. RX pouce D double incidence de ce jour : fracture consolidée. RX pouce D face et profil de ce jour : fracture consolidée, sans perturbation du cartilage de croissance. RX pouce D face et profil de ce jour : stabilité fracturaire vis-à-vis du précédent contrôle du 31.01.2019. RX pouce D f/p de ce jour : subluxation articulation MCP avec arthrose prédominante du côté radiale. IRM main D du 17.10.2018 : arthrose MCP 1 avec lésion du ligament collatéral ulnaire. Kyste sous-chondral. Oedème molle osseuse de la tête métacarpien I et de la base de la P1. RX pouce D (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. Rx pouce D f/p du jour : signe de consolidation de l'arrachement osseux sans déplacement secondaire. RX pouce (f/p) du jour : cf diagnostic susmentionné en comparaison au précédent contrôle, pas de déplacement secondaire. Rx pouce F/P et main : pas de fracture ni arrachement osseux. Avis orthopédique (Dr. X). Sportusal 3x/j 3j. Antalgie orale par Dafalgan / Algifor en réserve. Dispense de sport 1 semaine. RX pouce G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX pouce G face et profil de ce jour : pas de fracture visualisable. Rx pouce gauche : - pas d'atteinte osseuse, explication donnée par le médecin. Avis orthopédique (Dr. X) : - pas d'atteinte des structures nobles. - pas de trouble sensitivomoteur. Sutures par 5 points simples après désinfection, anesthésie locale et exploration de plaie. Rappel anti-tétanos. Attitude : - retour à domicile avec contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences dans 48h. - ablation des fils dans 7 jours chez médecin traitant. Rx pouce : pas de fracture. RX pouce. Avis ortho, Dr. X. Immobilisation dans un gantelet. Contrôle clinique en orthopédie dans une semaine. Antalgie. Arrêt de sport. RX sacrum de face du jour (PACS) : matériel d'ostéosynthèse en place. Pas de migration du matériel. RX sacrum face/profil et profil assis (PACS) : pas de déplacement secondaire. Consolidation de la fracture. RX standards f/p du genou droit réalisées le 16.02. en externe : pas de lésion osseuse traumatique. Attelle Jeans. Décharge avec Clexane jusqu'à dédouanement du ménisque. IRM en ambulatoire suivie d'une consultation au team genou. Rx talon : pas de fracture. RX talon D : matériel en place. Fracture consolidée. Rx thoracique : pas de foyer. Labo : pas de syndrome inflammatoire. Rx thoracique 18.02.19 : Status post sternotomie pour pontage coronarien. Discrète cardiomégalie. Épanchements pleuraux bilatéraux de faible abondance, s'étendant dans la petite scissure à droite, et opacités pulmonaires bi-basales, évoquant en premier lieu des atélectases (DD : un foyer infectieux surajouté ne peut être exclu). ETT le 19.02.2019 : Discrète dilatation du ventricule gauche avec une hypokinésie globale sévère. FEVG à 35 % (évaluation visuelle). Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Débit cardiaque dans les limites de la normale calculé à 4,88 l/min avec un index cardiaque à 2,82 l/min/m². Aorte normale. Rétrécissement aortique serré. Surface aortique à 0,75 cm² (0,43 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 23 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Valve mitrale normale. Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique modérée (grade II). Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Valve tricuspide normale. Absence d'insuffisance tricuspide. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. Pour autant que le patient l'accepte : Cathétérisme cardiaque - contrôle des PACs et envisager TAVI.US hépatique 21.02.19 : Echographie de l'abdomen supérieur dans les limites de la norme sans argument pour une hypertension portable. Rx thoracique 25.02.19 : pacemaker en place. Rapport en cours. Rx thoracique/CT thoracique 18.02.19 : cardiomégalie avec dilatation importante des oreillettes, sans autre argument scanographique pour une décompensation cardiaque gauche. Dilatation à 33 mm de l'artère pulmonaire droite sans EP visualisée (HTAP ?). Discrètes réticulations des bases pulmonaires aspécifiques, sans franche image d'atteinte interstitielle (troubles ventilatoires simples ?). Rx thorax Rx thorax // ECG Interrogation du pacemaker : pas d'arythmie. RX thorax : pas de foyer clair visible. Frottis de grippe : positif à influenza A. • Co-Amoxicilline 2.2 g IV du 12.02 au 15.02.2019 puis relais PO jusqu'au 19.02.2019 • Tamiflu du 12-17.02.2019 • Hydratation IV du 12.02 au 16.02.2019 • Physiothérapie respiratoire. RX thorax : pas de foyer franc, possible épaississement de la trame bronchique. Labo : voir annexes. RX thorax : pas de foyer visible. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline pendant 5 jours. Traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter si état fébrile, frissons. Rx thorax Antalgiques Arrêt des sports Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours si douleurs persistantes Explication des signes de gravité. Rx thorax ap/lat : pas d'infiltrat. RX thorax du 04.01.2019 (comparatif du 08.12.2018) : status post sternotomie avec cerclages intacts pour pontage aorto-coronarien. Emoussement des sinus costo-phréniques postérieurs. Pas d'argument pour un épanchement pleural surajouté visible. Pas de foyer systématisé décelable. Discrète égalisation de la vascularisation pulmonaire compatible avec une surcharge au décours. ECG d'entrée : FA normocarde à 63 bpm. QRS à 100 ms avec un axe de - 45°. Inversion des ondes T de V1-V6. QTc à 398 ms. ECG de sortie : FA normocarde à 69/min, QRS à 100 ms avec un axe à -33°. Ondes T négatives de V1-V6. Test des 6 minutes à l'entrée : distance parcourue 350 m, FC 83-97-87 bpm, TA repos 138/73 mmHg, TA fin 177/78 mmHg, BORG 5/10. Test des 6 minutes à la sortie : distance parcourue 320 m, FC 76-108-93 bpm, TA repos 108/62 mmHg, TA fin 161/75 mmHg, BORG 3/10. Rx thorax du 12.02.2019 : status post-mise en place d'une sonde nasogastrique bas située. Hyper-transparence pulmonaire bilatérale avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Pas d'image de foyer décelable de façon bilatérale en projection du parenchyme pulmonaire. CT abdominal du 12.02.2019 : iléus grêle avec saut de calibre de l'iléon distal sur probable status adhérentiel post-annexectomie ddc, hystérectomie et omentectomie. Pas de signe de souffrance. Pas de manifestation tumorale visible. CT abdominal du 15.02.2019 : iléus avec niveaux hydroaériques, saut de calibre en fosse iliaque droite probablement iléon, sans signe de souffrance, avec liquide libre en quantité stable par rapport au dernier CT abdominal. RX thorax du 17.02.2019 : multiples opacités bilatérales diffuses, évoquant un ARDS. Cœur de taille dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural. Rx thorax du 29.01.2019 : important surcroît d'opacité de l'hémichamp pulmonaire à gauche. Multiples foyers d'opacité alvéolaire du champ pulmonaire droit. Épanchement pleural bilatéral. Aspect élargi de façon globale de la silhouette cardio-médiastinale. RX thorax face/profile le 21.02.2019. Réévaluer introduction de diurétique selon évolution de l'épanchement péricardique. Rx. Thorax f. Bilan urinaire Antalgie Contrôle chez le pédiatre. Rx thorax Laboratoire, gazométrie Ad Dafalgan Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg. RX thorax Laboratoire Antalgique et anti-inflammatoire Demo-Tussol Consultation chez le médecin traitant le 22.01.2016. RX thorax. Lasix 20 mg iv le 24.01.2019. Suivi clinique. Rx thorax le 28.01.19 Lasix iv du 28.01.19 au 03.02.19 Aldactone 100 mg du 29.01.19 au 03.02.19 Switch Zanidip par Dilzem le 30.02.19 Oxygénothérapie du 28.01.19 au 01.02.19. Rx thorax le 05.02.2019 Physiothérapie respiratoire Poursuite du Pantozol et des aérosols (Ventolin, Atrovent), Onbrez dès le 13.02.2019 Fonctions pulmonaires à évaluer à distance selon la clinique. Rx thorax le 07.02.2019 : sondes en place, pas de pneumothorax. Rx thorax le 08.02.2019 : sondes en place, pas de pneumothorax. RX thorax le 15.01.2019. Reprise traitement par Torasemide 10 mg dès le 16.01.2019 à dose progressive majorée jusqu'à 40 mg. Arrêt hydratation parentérale Nacl 1000 ml/24h le 16.01.2019. Rx thorax le 15.02.2019. Antitussif en réserve. Rx thorax le 24.01.2019 : sans particularité. Consilium ORL le 25.01.2019 : œdème de Reinke important nécessitant intervention. Rendez-vous à la consultation ORL du Dr. X le 15.02.2019 à 11h30. Rx thorax le 29.02.2019. Co-Amoxicilline du 29.01.2019 au 30.01.2019. Rx thorax le 31.01.2019 et le 03.02.2019. Rx bassin f, hanches D postOP le 01.02.2019. Rx thorax le 31.01.2019. Oxygénothérapie. Surveillance clinique. Rx thorax le 7.02.2019. Echographie ciblée aux urgences (Dr. X, Dr. X) le 7.02.2019. Consilium cardiologique (Pr. X) le 7.02.2019 : héparine thérapeutique, coronarographie le 9.02.2019. Consilium SI le 7.02.2019 : Pas de place au SIC, surveillance aux urgences le temps de la coronarographie. Aux urgences : • Paracétamol 1g IV • Héparine 5000 UI en bolus, puis 24000 UI sur 24h le 8.02.2019 et contrôle anti Xa à 10h • Tavegyl et Solumédrol (notion de choc anaphylactique sur produit de contraste). Évolution : • Récidive de douleurs lors de la nuit sans modifications ECG, disparaissant spontanément • Récidive de douleurs derrière les omoplates à 7h du matin, ECG superposable, disparition spontanée • Départ en coronarographie à 8h50 et transfert au SCI. Rx thorax : pas de corps étranger, ni signe secondaire. Rx thorax : pas de foyer retrouvé. Rx thorax : pas de foyer. US abdo : appendice non visualisé, pas de liquide libre, pas d'invagination. Sédiment urinaire sp. FSC. CRP 28. Dafalgan / Algifor. Reconsulte si péjoration des douleurs abdominales. Rx thorax : pas de fracture, pas de pneumothorax. RX thorax. Physiothérapie respiratoire. Rx Thorax : signes d'insuffisance cardiaque décompensée, sans épanchement pleural visible. À noter un infiltrat interstitiel par endroits, semblant micronodulaire, n'excluant pas une atteinte métastatique. Infiltration métastatique du squelette imagée. Fracture du 5ème arc costal antérieur droit, non datable.Rx bassin, hanche droite: infiltration métastatique diffuse. Pas de fracture visible, notamment au niveau de la hanche droite. Rx thorax: sondes en place, pas de pneumothorax RX thorax. Suivi clinique. Rx thorax (vu tachypnée sans explication): pas de foyer, pas de pneumothorax Rx thorax 02.02.2019 : silhouette cardio-médiastinale dans les limites de la norme. Mise en évidence d'infiltrats micronodulaires diffus dans les 2 plages pulmonaires, sans foyer constitué. Pas d'épanchement pleural ni de pneumothorax. Rx thorax 06.02.2019 : majoration des infiltrats micronodulaires étendus aux 2 plages pulmonaires, prédominant aux bases en rapport avec une infection probablement bronchique ou bronchiolaire, sans foyer de pneumonie. Rx Thorax 06.01.19: foyer de pneumonie lobe inférieur droit et doute sur foyer rétrocardiaque gauche. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale. Rx thorax 08.02.19 : index cardio-thoracique à la limite supérieure de la norme. Status post-pacemaker bicaméral, correctement connecté. Absence d'épanchement pleural. Absence de pneumothorax. Arthrose des articulations acromio-claviculaires ddc. RX thorax 09.02.2019 : on retrouve un status post-mise en place d'un pacemaker tricaméral avec sondes intègres et connectées au boîtier. Les structures cardiomédiastinales sont superposables. De même, pas de changement du status post-mise en place d'un PAC sous-clavier droit. Pas de foyer pulmonaire constitué, pas d'épanchement pleural. Rx thorax 10.01.19 Suivi diabétologique Soin podologie Éducation thérapeutique par infirmière spécialisée en diabétologie Hydratation iv et per os Stop Invokana Insuline basal/bolus Suite chez le médecin traitant : • suivi 1x/an chez l'ophtalmologue • contrôles podologiques réguliers • prévoir rapport micro-albuminurie/créatininurie à distance de l'épisode aigu • cible LDL cholestérol <1.8 mmol/l et TA <130/80 mmHg En cas de difficulté pour la gestion du diabète en ambulatoire le service de diabétologie de l'Hfr se tient à disposition Rx thorax 11.02.2019 : comparatif du 22.02.2016. Rx effectuée en position assise, avec une incidence de face non respectée (oblique postérieure droite). Les structures cardiomédiastinales se présentent normalement. Pas d'épanchement pleural ou de pneumothorax. Le parenchyme pulmonaire ne présente pas d'opacité suspecte de foyer infectieux ou de signe en faveur d'une surcharge cardiaque. Cadre osseux et parties molles extrathoraciques sp. Rx thorax 11.2.2019: pas de foyer visualisé. Atrovent 250mg, Ventolin 5mg Rx thorax 14.02.19 RX thorax 15.02: par rapport au comparatif, disparition de l'opacité précédemment décrite en base pulmonaire droite. Majoration de l'opacité du poumon gauche aspécifique (DD : infection versus opacités dans le contexte d'un syndrome thoracique aigu). Silhouette cardiaque de grande taille. Reste de l'examen superposable. US cœur 16.02: Dr. X : sans particularité. Frottis RSV et Influenza positif. Bilans sanguins multiples: en annexe RX thorax 15.02.2019: multiples opacités diffuses irrégulières prédominant en base, avec des épaississements bronchiques évoquant une broncho-pneumonie bilatérale en premier lieu. Cœur de taille à la limite supérieure de la norme en tenant compte de la position couchée avec un déroulement de l'aorte thoracique. CT thoracique le 16.02.2019: absence d'embolie pulmonaire. Présence d'infiltrats inflammatoires au niveau des deux plages pulmonaires, DD : germes atypiques? Ectasie de l'aorte ascendante mesurée à 46 mm. Troubles dégénératifs multi-étagés légers de la colonne dorsale. Rx thorax 17.02.119. Frottis grippe le 17.02.2019 : négatif. Culture d'urine le 17.02.2019. Hémocultures le 17.02.19 Rocéphine 2g iv du 17.02.2019 au 20.02.19 Ciproxine 500 mg 2x/j du 21.02.19 au 24.02.19 Rx thorax 25.01., 28.01., 06.02.2019 Rx thorax 25.02.2019 : cardiomégalie avec épaississement bronchique et émoussement du sinus costo-diaphragmatique droit pouvant être en lien avec un petit épanchement, témoignant de légers signes de surcharge. Pas d'opacité pulmonaire. Ancres et plaque en projection de l'humérus proximal droit Coronarographie 22.02.19 : l'examen invasif du jour confirme notre impression clinique avec une occlusion subaiguë de l'IVA ostiale avec dysfonction VG systolique sévère et thrombus intraventriculaire. L'occlusion thrombotique de l'IVA est actuellement non franchissable. CT-scan cérébral, cervical, thoraco-abdominal natif du 27.02.2019 : absence de saignement intracrânien, pas de fracture, pas de pneumothorax, signes de surcharge avec épanchements pleuraux bilatéraux prédominant à droite. RX thorax 28.01.2019 CT thoracique 28.01.2019: cardiomégalie sans signe de surcharge majeure. Ectasie de l'aorte thoracique ascendante. Absence d'embolie pulmonaire. Emphysème pulmonaire prédominant aux apex pulmonaires et épaississement bronchique diffus. Petit infiltrat en verre dépoli dans le LSD, aspécifique. ETT 31.01.2019: ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte discrètement dilatée au niveau du sinus de Valsalva. Absence de rétrécissement aortique. Gradient moyen VG-Ao à 7 mmHg. Insuffisance aortique minime (grade 1/3) avec maladie annulo-ectasiante. Absence de rétrécissement mitral. Insuffisance mitrale physiologique (grade 0 à 1). Dysfonction diastolique minime (grade I). Pressions de remplissage ventriculaire gauche normales. Oreillette gauche discrètement dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. PAPs non mesurable (absence d'insuffisance tricuspidienne) mais absence d'élément en faveur d'une hypertension pulmonaire importante (PAPd estimée à 13 mmHg, PV acc T 109 ms). Insuffisance tricuspide physiologique (grade 0 à 1/4). Absence d'épanchement péricardique. Suspicion de petite communication interauriculaire avec shunt gauche-droit, sous réserve de qualité d'image très limitée en fenêtre sous-costale. Rx thorax 29.01.19. Traitement symptomatique. Physiothérapie respiratoire Rx thorax 30.01: sans particularités. CT abdominal le 30.01.2019: colite transverse, associée à une pancréatite et un sub-iléus jéjunal réactionnels. Imipénème en intraveineux du 30.01.2019 au 06.02.2019. Mise en suspens Xultophy, Ezetrol, Atorvastatine et Diamicron dès le 31.01.2019. Substitution de Xultophy par Tresiba le 31.01.2019. Rx Thorax 8.2.19. Antalgie Rx thorax. Antibiothérapie. Antalgie. Rx thorax. FSC, CRP, gazométrie. Augmentation de la dose d'Amoxicilline à 80 mg/kg/jour en 3 doses. Consignes usuelles détresse respiratoire. Contrôle dans 48 heures chez pédiatre. RX thorax. Gazométrie (acidose respiratoire hypoxique sévère). Co-Amoxicilline 2.2 g iv - 3 x/jour du 11.02 au 12.02.2019, relais per os par 1 g - 2 x/jour du 13.02 au 17.02.2019 inclus. Contrôle clinique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Rx thorax. Labo, gazométrie. Antigènes urinaires à pister. Aérosols Atrovent, Ventolin aux urgences. RX thorax. Labo. Traitement symptomatique. Contrôle clinique à votre consultation à 48 heures. RX thorax. Sédiment : nitrites pos. leuco pos. Hémocultures : négatif à 5 jours Piperaciline-tazobac 4.5 g 4x/j du 31.01 au 06.02.2019. Rx thorax. Stix/sédiment urinaire. RX tibia droit face profil : jolie formation de cal osseux. La fracture est guérie néanmoins le trait de fracture est encore visible. RX tibia droit f/p : la fracture est guérie, avec une bonne formation de cal osseux. Pas de déplacement secondaire. Matériel d'ostéosynthèse en place.RX tibia f/p de ce jour : fracture consolidée, remodeling de l'os. RX tibia (f/p) du jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX tibia G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture. RX 1er rayon main gauche f/p : fracture de Benett avec minime déplacement infra-millimétrique. Mise en place d'une attelle plâtrée, type AB scaphoïde. Antalgie. Dispense de sport. Contrôle radio-clinique à la consultation orthopédique team membre supérieur à 7 jours pour discussion d'une prise en charge opératoire. RX 2è orteil D F/P : pas de fracture visualisée. RX 25.01.2019 : suspicion de fracture distale du sacrum à compléter par CT. CT 28.01.2019 : fracture transverse non déplacée à la jonction S4-S5 du sacrum difficilement datable en raison de l'ostéopénie marquée. Consilium téléphonique Orthopédie Dr. X (28.01.2019) : fracture le plus probablement ancienne, traitement conservateur. RX 3ème doigt G face, profil et oblique de ce jour : stabilité vis-à-vis du comparatif du 19.12.2018 avec notamment un enfoncement de la surface articulaire de la base de P3 du côté radial. RX 3ème rayon f/p : pas de signe d'ostéite, moignon stable. RX 4ème doigt G face + profil : fracture de la base du 4ème métacarpe. RX 4ème doigt G face et profil de ce jour : pas de déplacement secondaire de la fracture, qui est en voie de consolidation. RX 5ème doigt (f/p) du jour : fracture guérit. RX 5ème métacarpe D face, profil et oblique de ce jour : présence d'un cal hypertrophique avec un trait de fracture encore visible. Pas de déplacement secondaire. Le matériel d'ostéosynthèse est en place. Rx. Avis Ortho (Dr. X) : réduction et plâtre aux URG, antalgie, ad OP élective. Ad collerette en mousse. Rx. Avis orthopédique (Drs X/X) : hospitalisation pour suite de prise en charge opératoire, Augmentin 2.2g iv aux urgences, pansement bétadiné. Rx/CT Ellenbogen li : absence de fracture. Pas d'épanchement articulaire. Présence d'une calcification séquellaire en regard du site de bursectomie olécrânienne. Calcifications insertionnelles du tendon du triceps (enthésite). RX. Laboratoire. Gazométrie. Urine. Rocephine 2 g i.v. aux urgences. Klacid 500 mg p.o. aux urgences. CURB-65 : 0/5. RxT 08.02.2019 : opacité à droite. ECG 09.02.2019 : sinusal, sous décalages II, III, AVF. Rx-thorax. Rx-thorax : pas de fracture, pas de pneumothorax. S : diarrhées. A : radiothérapie. S : douleurs dorsales et abdominales ; actuellement bien contrôlées. A : maladie tumorale, métastase rétro-péritonéale. S : dyspnée à l'effort. O : MV ddc, pas de râles surajoutés. A : cachexie tumorale ; BPCO. S : faiblesse généralisée et fatigue importante. A : tumorale, iatrogène (radiothérapie). S : inappétence, nausée et cachexie importante. A : progression tumorale, iatrogène. Mr. Y est né avec un orteil surnuméraire au pied gauche. Un contrôle chez Dr. X est prévu le 15.03, avec présence de traducteur. Il ne nécessite pas de soins spécifiques. Mr. Y rentre à domicile le 12.02.2019. Sacro-iléite ddc (28.12.2018). Saignement. Saignement post-amygdalectomie du 31.01.2019. Saignement actif sur déchirure vaginale bilatérale après premier rapport sexuel chez une nulligeste de 18 ans. Saignement anal. Saignement après grattage de bouton du scrotum partie gauche, haute, chez un patient sous Aspirine 200 mg/jour. Saignement au niveau du drain rénal droit le 12.02.2019 avec hémoglobine stable. Saignement buccal. Saignement dentaire persistant suite à extraction dans contexte : accumulation AVK sur IRC, HBPM thérapeutique. Saignement et hématome post-excision de lésion cutanée cuisse droite, le 13.10.2018. Saignement intracérébral sur MAV pariéto-occipital droit le 20.02.2019. Saignement oral d'origine ORL le 21.02.2019 : contexte de métastase des os palatin, sphénoïdal et éthmoïdal avec radiothérapie en 2017 et lésion sous forme d'orifice au niveau du palais dur, et hémorragies récidivantes à travers l'orifice depuis 2018. Saignement ORL. Saignement point de ponction sans critères de gravité le 24.09.2019. Saignement sous-dural gauche avec déviation de la ligne médiane avec : état de décérébration, coma avec GCS 3/15. Saignement spontané sur varices superficielles du creux poplité droit. Saignement sur chute d'escarre s/p conisation LEEP avec curetage endo-cavitaire le 13.02.2019 chez une patiente 1 geste 1 pare de 38 ans. Saignement sur plaie opératoire, status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse le 29.01.2019. Status post-opération pour fracture du radius distal gauche avec bascule postérieure le 28.11.2017 par Dr. X. Saignement sur plaie post-opératoire. Saignement tari à sa première arrivée aux urgences. 2ème passage 30 minutes après car récidive. Saignement tari aux urgences. Pansement très peu taché. Cautérisation au nitrate d'argent et pansement stop-hémo + pansement compressif. Tétanos à jour. Consultation chez son médecin traitant ou aux urgences en cas de signes de surinfection ou de récidive. Saignement vaginal. Saignement vaginal. Saignement vaginal. Saignement vaginal. Saignement vaginal. Saignement vaginal. Saignement vaginal aigu. Saignement vaginal aigu le 14.02.2019 apparu spontanément vers 20H00 chez une patiente enceinte de 9 semaines. Saignement vaginal hémorragique. Saignement veineux sous anticoagulation. Status après pose de prothèse de hanche droite le 23.08.2011 (Dr. X, Hôpital Riviera). État confusionnel aigu sur infection urinaire basse : - Examen clinique - Laboratoires - ECG le 05.01.2019 - Radiographie du thorax : épanchement pleural droit connu avec ponction le 25.04.2017 - Stix sédiment/urinaire : pathologique - Urotube : E. coli - Ad nitrofurantoïne 100mg 2x/j pendant 5 jours, en pause le 07.01.2019 à cause de la fonction rénale, et relais par ciprofloxacine durant 3 jours. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 08.01.2019 au 15.01.2019 avec : - Physiothérapie - Ergothérapie - Nutrition - Tests cognitifs le 08.01.2019 : MMSE 20/30, test de l'horloge 0/7 ; GDS 4/15. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle et chutes à répétition (contexte infectieux, anémie, troubles cognitifs) : - Traitement de l'épisode infectieux - Bilan neuropsychologique : rendez-vous le 05.03.2019 à 14h HFR Billens. - Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire. Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 107g/l : - Suivi biologique. Saignements dans les selles. Salive. Salpingite avec syndrome de Fitz-Hugh-Curtis le 25 novembre 2013. - Confirmé par frottis vaginaux positifs pour Chlamydia. Trois interruptions volontaires de grossesse. Salter 1 du péroné D vs motte de beurre. Salve de tachycardie ventriculaire. Salve de TV asymptomatique le 05.02.2019. Salve de TV de 7 complexes asymptomatique le 08.02.2019 : contexte post-opératoire (DD : Kétamine). Salve de TV de 7 complexes asymptomatique le 08.02.2019 : contexte post-opératoire. DD : sur Kétamine per opératoire. San Moritz pour 6 semaines. Incapacité de travail. Prochain contrôle dans 6 semaines. Sang dans les pampers (hématurie, APLV, fissures anales, crevasses maternelles, troubles d'hémostase, infection bactérienne/parasitaire). Sang dans les selles. Sang dans les selles, probablement sur lésion de la partie distale du rectum/anus. DD : intolérance aux protéines bovines. Sang occulte en cours. Pantoprazole intraveineuse du 02.02 au 05.02.2019 et le 06.02.2019.Transfusion culot érythrocytaire : 1 CE le 02.02.2019, 1 CE le 06.02.2019 Mise en suspens de l'anticoagulation du 02.02 au 04.02.2019 et du 05.02 • Sans particularité • SAOS. • SAOS appareilé (mal toléré) • Diabète insulino-requérant • HTA • Hypercholestérolémie • Fibromyalgie • Restless legs • SAOS avec C-PAP • Diabète de type 2 • Goitre thyroïdien • Fibromyalgie • SAOS d'entité moyenne, appareillé dès décembre 2018 • Polygraphie du 26.09.2018 : IAH à 26/h • SAOS non appareillé. • Maladie de Scheuermann. • Obésité. Mme. Y est admise dans le service le 11.02 pour surveillance et monitoring suite à l'application nasale accidentelle de Merfen. Au niveau hémodynamique, elle reste stable au cours de son hospitalisation et ne présente pas d'apnées. Elle ne présente pas de vomissements. La température basse à l'entrée se corrige lors de son séjour avec une température de sortie à 36.5°C. Au niveau infectieux, nous ne notons pas de rhinite ou d'encombrement nasal lors de la surveillance, mais nous expliquons à la mère l'utilisation de sérum physiologique pour la toilette nasale. Au vu de l'origine ethnique de Mme. Y, notre hématologue pédiatre Dr. X propose de réaliser un dépistage de la drépanocytose avec une électrophorèse de l'hémoglobine. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mme. Y rentre à domicile le 11.02 avec un contrôle chez le pédiatre le 14.02. Mme. Y, fille de 16 mois, en bonne santé habituelle, est hospitalisée en Pédiatrie pour déshydratation modérée dans un contexte d'une gastro-entérite à Rota positif. Sur le plan digestif, en raison de la déshydratation avec refus de s'hydrater, Mme. Y est réhydratée par sonde naso-gastrique du 21.02 au 23.02. L'évolution est favorable avec reprise progressive de l'hydratation puis de l'alimentation spontanée, bien tolérée ainsi que résolution des vomissements et diarrhées permettant l'ablation de la sonde naso-gastrique le 23.02. Sur le plan métabolique, à l'arrivée, la gazométrie montre une acidose métabolique (pH 7,33 pCO2 2,9 mmHg, bicarbonates 12 mmol/l, base excès -14 mmol/l) sans troubles électrolytiques avec gazométrie alignée le J2 de son hospitalisation. Sur le plan infectieux, Mme. Y reste afébrile durant son hospitalisation. Une analyse virologique de selles met en évidence la présence de Rotavirus. Vu l'évolution favorable, Mme. Y a pu rentrer à domicile le 25.02.19. • Sarcoïdose • Sarcoïdose médiastinale il y a 30 ans, résolution spontanée. • Gonalgies droites sur probable lésion méniscale le 11.04.2014. • Douleurs chroniques paravertébrales au niveau cervico-dorsal d'origine musculo-squelettique. • Plaie en zone 2 des fléchisseurs avec rupture complète du fléchisseur profond de D5 main gauche avec : • Révision de plaie, suture du tendon fléchisseur profond D5 main gauche (OP le 21.04.2017). • Plaie transfixiante du pied gauche sans fracture ni corps étrangers visibles à la radiographie. • Hématome sous malléolaire interne du pied droit. • Sarcoïdose pulmonaire diagnostiquée en 2007 • Sarcoïdose pulmonaire • Diagnostiquée en 2016 • Sous corticostéroïdes • HTA probablement d'origine rénale • Douleur des poignets handicapante depuis août 2016 prédominante à gauche ce 06.10.2016 : • DD Sarcoïdose, PR, syndrome hyper IgG4 • Hypovitaminose D • Substituée • Diminution du nombre de lymphocytes T CD3 • Insuffisance rénale chronique terminale stade V • Probablement glomérulaire sur HSF (Maladie de reflux à diurèse conservée) • Fistule artério-veineuse huméro-céphalique avec boucle Omniflow du membre supérieur gauche (14.01.2019) • Dialyse dès le 15.01.19 • Bactrim Forte trois fois par semaine • Dialyse sur la fistule dès le 05.02.19 • Sarcoïdose • Prednisone majorée • Sarcoïdose pulmonaire • Diagnostiquée en 2016 • Sous corticostéroïdes • HTA probablement d'origine rénale • Douleur des poignets handicapante depuis août 2016 prédominante à gauche ce 06.10.2016 : • DD Sarcoïdose, PR, syndrome hyper IgG4 • Hypovitaminose D • Substituée • Diminution du nombre de lymphocytes T CD3 • Sarcoïdose pulmonaire, hépatique et ganglionnaire, diagnostiquée en 2015 • Adénopathies médiastinales, cervicales et nodules péri-broncho-pulmonaires le 30.06.2015 • Thérapie de Prednisone à l'époque, actuellement pas de traitement. • Foramen ovale perméable. • Sarcoïdose stade II. • Sarcopénie • Sartan, bétabloqueur, spironolactone à demi-dose • Echocardiographie de contrôle dans 1 mois • Sartan et bétabloqueurs • Sartan et HCT mis en suspens • Sartan et HCT mis en suspens au vu de hypokaliémie • Introduction de l'Amlodipine dès le 27.01.2019 • Introduction d'Aprovel 150 mg du 29.01.2019 au 31.01.2019 • Introduction Physiotens 0.2 mg le 01.02.2019, puis Cardura 4 mg dès le 02.02.2019 • Satus post-arthroscopie genou gauche, extraction de corps libre, résection d'une plica médio-patellaris et résection partielle du corps et de la corne postérieure du ménisque interne le 10.12.2018. • Satus post-état de mal épileptique 20.08.2018 sur taux médicamenteux infra-thérapeutique avec phénomène de Todd. • CT cérébral le 19.08.2018, EEG le 20 et le 22.08.2018, IRM cérébrale le 24.08.2018. • Sous Levetiracetam. • Suivi neurologique : Dr. X (prochain rendez-vous le 23.10.2018). • Status post-AVC ischémique de la capsule interne gauche d'origine microangiopathique probable le 13.08.2018. • Symptomatologique : vertiges et déficit sensitivo-moteur brachio-crural droit. • Status post-ongle incarné du bord interne du gros orteil gauche. • Scanner : malheureusement, j'observe un déplacement secondaire au niveau du foyer fracturaire avec la fracture du scaphoïde qui ne s'est pas guérie. • Scanner : impaction du versant cubital de la base de P2 avec une marche d'escalier au maximum d'un millimètre. • Scanner cérébral 07.02.2019 : Fracture de la lame papyracée antéro-inférieure droite, associée à un hémosinus ethmoïdal et frontal homolatéral, sans incarcération de la graisse extra-conique, ni des muscles de l'orbite. Pas de saignement intracrânien. • Consilium Ophtalmologique (Dr. X) 07.02.2019 : pas de déchirure de la rétine, à adresser aux ORL pour prise en charge de la fracture de la lame papyracée. Contrôle à la consultation ophtalmologique le 11.09 à 9h30 pour contrôle de la limitation de l'oculomotricité. • Avis ORL (Dr. X) 07.02.2019 : pas de suivi particulier, pas de contrôle nécessaire. • Scanner cheville et pied D : pas de fracture visualisée. Signe d'ancienne entorse au niveau de la malléole interne. • Scanner colonne lombaire du jour (PACS) : stabilité du montage. • Scanner du 04.02.2019 colonne lombaire (PACS) : pas d'altération au niveau osseux ni de déplacement du matériel inter-épineux. • Scanner lombaire + sacrum du jour (PACS) : scoliose dextro-convexe au niveau lombaire avec hémivertèbre. Arthrose pluri-étagée avancée. Doute sur un trait de fracture en regard de S4 non déplacé. Pas d'autre lésion osseuse nouvelle visualisée. Consolidation de la fracture de la branche ischio-pubienne gauche.• Scarlatine • scarlatine en janvier traitée avec antibiotiques • Schellong le 14.02.2019 : négatif • Schellong positif. Laboratoire : CRP à 27 dans un contexte d'IVRS. Retour à domicile avec antalgie et conseil d'hydratation. • Schellong 29.01.19 : positif Hydratation IV 1000 ml • Schéma de correction par insuline Humalog. • Schéma de désensibilisation à l'Oxaliplatine le 26.02.2019 avec surveillance aux SI selon protocole Prémédication par Clemastin (2 injections), Prednisolone, Akynzeo • Schéma de désimpaction par Movicol Suivi par pédiatre • Schéma dégressif de Ventolin, poursuite Betnesol 2 jours • Schéma dégressif de Ventolin Contrôle chez la pédiatre • Schéma dégressif de Ventolin Contrôle chez le pédiatre demain • Schizophrénie. • Schizophrénie compensée. Anémie chronique. Diabète type II. Hypertension artérielle. Maladie coronarienne avec status post multiples infarctus. Processus dégénérescent lombaire. • Schizophrénie et troubles cognitifs légers, avec : • tentamen en 2012. • décompensation psychotique avec idées délirantes et angoisses envahissantes le 27.04.2015. • décompensation de son état psychique sous forme d'une péjoration de son trouble psychotique, le 27.03.2016. • sous curatelle (Mme Y). Hypothyroïdie. Céphalées tensionnelles. • Schizophrénie paranoïde • Schizophrénie paranoïde. • Schizophrénie paranoïde. • Schizophrénie paranoïde • sous Abilify jusqu'en juillet 2018 • dernière hospitalisation à Marsens en janvier 2018. • Schizophrénie paranoïde chronique, institutionnalisée sous tutelle. BPCO non stadée sous Spiriva et Seretide. Tabagisme ancien (40 UPA). Anévrisme de l'aorte ascendante de 80 mm de diamètre, s'étendant jusqu'à la crosse et l'artère sous-clavière droite : • status post-pontage carotido-sous-clavier droit avec prothèse Impra armée de 7 mm à cœur battant en avril 2011 puis endoprothèse de l'aorte descendante Valiant Thoracic avec remplacement de l'arc aortique avec prothèse Intervascular, réimplantation des trois branches sous-clavières carotides gauche et droite, remplacement de l'aorte ascendante avec plastie avec même prothèse, sous CEC au CHUV. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • malnutrition. • schizophrénie paranoïde chronique. • importante scoliose thoraco-lombaire à convexité droite. • ostéochondrose L4-L5. Scoliose dorsale avec discarthrose L5-S1 (CT 23.02.2017, Affidéa Bulle). Hernie hiatale. • Schizophrénie paranoïde sous Risperdal, Haldol dépôt et Depakine, avec : • multiples séjours à Marsens (> 20 depuis 1995) • décompensation de schizophrénie paranoïde. • Schizophrénie paranoïde sous Risperdal, Haldol dépôt et Depakine, avec : • multiples séjours à Marsens (> 20 depuis 1995) • décompensation de schizophrénie paranoïde • Schizophrénie paranoïde. DD trouble schizo-affectif. • Schizophrénie paranoïde. Troubles chroniques psychiques non médiqués en traitement chez le Dr. X. Maladie de Scheuermann. • Schizophrénie simple avec : • status post abus médicamenteux aux benzodiazépines • consommation de cannabis • suivi par le Dr. X. • Schizophrénie simple avec : • status post-abus médicamenteux aux benzodiazépines • consommation de cannabis • suivi par le Dr. X • Schizophrénie simple avec : • status post-abus médicamenteux aux benzodiazépines • consommation de cannabis • suivi par le Dr. X • Schizophrénie. Asthme. Obésité classe I (BMI 31). Insuffisance rénale chronique. Sténose de l'artère rénale gauche (découverte en mai 2010). Hyperplasie de la prostate grade 2 et résidu post-mictionnel significatif avec cystites à répétition. Canal lombaire étroit sur discopathie depuis mai 2010. Syndrome du tunnel tarsien, pied droit. • Schizophrénie. Asthme. Obésité classe I (BMI 31). Insuffisance rénale chronique. Sténose de l'artère rénale gauche (découverte en mai 2010). Hyperplasie de la prostate grade 2 et résidu post-mictionnel significatif avec cystites à répétition. Canal lombaire étroit sur discopathie depuis mai 2010. Syndrome du tunnel tarsien, pied droit. • Schizophrénie. Troubles psychotiques avec angoisses morbides. • Schlafapnoesyndrom • Schmerzen an Knien, Klinische Untersuchung normal Analgesie mit Paracétamol • Schmerzen beim Wasserlassen • Schmerzen linke Nierenloge und Fieber • Schmerzen Thorax • Schulternschmerzen • Schwangerschaft 23e semaine • Schwere Gangstörung mit erhöhter Sturzgefahr und Dekonditionierung mit/bei : • Coxarthrose bds • Implantation Hüft-TP rechts am 27.06.2018 • Klinisch-radiologische Nachkontrolle bei Dr. X am 14.08.2018 um 15Uhr30 (Röntgen 30min zuvor) Reflux-Erkrankung Hyperlipidämie Depressiver Zustand bei sozialer Isolierung Mild Cognitive Impairment Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel Divertikulitis mit Vd.a. gedeckte Perforation im 04/2015 • Schwindel, DD Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel, DD Akutes kochleo-vestibuläres Defizit nach viralem Infekt. • Sciatalgie gauche déficitaire dans contexte de discopathies multi-étagées modérées avec, en L4-L5, une hernie discale récessale gauche luxée vers le bas venant au contact de la racine L5 gauche avec : • Hyposensibilité dans les territoires sensitifs L4-L5-S1 • Allodynie sur territoire sensitif L3 • Perte de force avec M3 au releveur du pied • Aréflexie rotulienne et achilléenne gauche • Sciatalgie gauche non déficitaire le 3.2.2019. • Sciatalgie le 07.04.2018 • non déficitaire Vertige rotatoire. • Sciatalgie non déficitaire à droite • Sciatalgies. • Sciatalgies. • Sciatalgies droites sans déficit moteur (force à M5). • Sciatalgies gauches. • Sciatalgies non déficitaires L4-L5 droite atraumatiques. • Sciatique gauche sans déficit moteur (force à M5 bilatérale). • Sclérite nécrosante de l'œil droit avec suspicion de maladie de Wegener • Sclérite nécrosante de l'œil droit et sclérite de l'œil gauche avec suspicion de vasculite à ANCA • ANCA 80 (c-ANCA : 108 ; p-ANCA <3) • syphilis, borréliose, TB neg le 23.01.2019 • FR et anti-CCP le 4.02.2019 : neg • CT pulmonaire le 15.01.2019 : pas de nodules pulmonaires • Sédiment urinaire et fonction rénale s.p. • Sclérite nécrosante de l'œil droit. Prise en charge. • Sclérose aortique sans rétrécissement significatif. ECG le 27.08.2016. Echocardiographie le 30.08.2016 (Dr. X) • Sclérose aortique. Hypercholestérolémie. Hypertension artérielle. Tabagisme actif 56 UPA. • Sclérose coronarienne avec : • LVEDP 28 mmHg • EF 45-50% • Sclérose coronarienne en 2013 avec : • lésion non significative de l'ostium de l'IVA proximale (<30 %) • sclérose coronarienne avec plaque non-obstructive de l'IVA moyenne (<50 %) • FEVG normale Pose de pacemaker en janvier 2013 pour maladie du sinus et pause sinusale avec syncopes à répétition • Syncope sur malposition de sonde du pacemaker avec TC et PC le 17.12.2018 • Révision de sonde pacemaker à gauche le 20.12.2018 (Dr. X) Hypertension artérielle traitée Bec de perroquet cervical Hématochézie récurrente et constipation chronique : • Dernière colonoscopie le 02.08.2017 (Dr. X) : résection d'un polype colique ascendant de 3 mm (DAP : pseudo-mélanose), diverticulose sigmoïdienne, hémorroïdes stade I à II, marisque banale -> ad Metamucil, alimentation riche en fibres, contrôle à 5 ans Oesophagite de reflux grade A selon Los Angeles sur hernie hiatale, H. pylori nég (OGD du 02.08.2017) Tremblements essentiels familiaux connus depuis 2016Consommation d'alcool à risque Sclérose en plaque Sclérose en plaque de forme secondairement progressive avec poussées surajoutées (formes progressive et active) avec • 1ère poussée en 1994, dernière poussée en janvier 2018 • phase progressive depuis 199 • Rebif de février 1997 à mai 2003 puis Novantron entre 13.05.2003 et le 31.05.2005 puis reprise du Rebif jusqu'au 03.03.2018 • dernière IRM cérébrale et médullaire du 26.06.2018 : plaques de démyélinisation médullaire à hauteur de C3/C4 et au niveau cérébral sus-tentoriel sans prise de contraste. • 1ère cure d'Ocrevus la 1ère semaine d'octobre, 2ème cure le 16.10.2018. Sclérose en plaque de type poussée-rémission sous Gylenia : • diagnostiquée en 2014, suivie par le Dr. X • asthénie avec aggravation d'un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche dans le cadre de sclérose en plaques de type poussée-rémission le 02.06.2016 • Parésies des membres inférieurs et du membre supérieur gauche le 07.06.2017 Parésie des membres inférieurs d'origine probablement fonctionnelle le 08.12.2016 • contexte de poussée cicatricielle inconnue au niveau frontal gauche le 25.11.2016 (IRM neurocrâne) • contexte psycho-social difficile Pityriasis versicolor Trouble de l'adaptation - réaction mixte, anxieuse et dépressive Trouble de l'adaptation - réaction mixte, anxieux et dépressif (F43.22) Trouble moteurs de conversion à investiguer (F44.4) Situation sociale difficile Sclérose en plaque de type poussée-rémission sous Gylenia : • diagnostiquée en 2014, suivie par le Dr. X • asthénie avec aggravation d'un hémisyndrome sensitivo-moteur gauche dans le cadre de sclérose en plaques de type poussée-rémission le 02.06.2016 • Parésies des membres inférieurs et du membre supérieur gauche le 07.06.2017 Parésie des membres inférieurs d'origine probablement fonctionnelle le 08.12.2016 • contexte de poussée cicatricielle inconnue au niveau frontal gauche le 25.11.2016 (IRM neurocrâne) • contexte psycho-social difficile Pityriasis versicolor Trouble de l'adaptation - réaction mixte, anxieuse et dépressive Trouble de l'adaptation - réaction mixte, anxieux et dépressif (F43.22) Trouble moteurs de conversion à investiguer (F44.4) Situation sociale difficile Sclérose en plaque en rémission : parésie des membres inférieur droit et supérieur droit, épisode amaurose 2005. • Reprise du traitement en postpartum par Gilenya le 02.11.2018. • Hypothyroïdie substituée suivie par le Dr. X. Sclérose en plaque, sans déficit moteur significatif (diagnostic 2011, suivi par le Dr. X). Troubles dépressifs chroniques récurrents avec troubles de la personnalité indéterminés. Avis psychiatrique le 15.02.2015. Transfert en mode non-volontaire au RFSM de Marsens. Sclérose en plaque RLS secondaire S/p fracture ischio-pubienne G le 24.08.2007 avec retard de consolidation, ostéosynthésée en 09/08 Hypothyroïdie substituée Cardiopathie dysrythmique avec thermoablation d'un faisceau accessoire en 1999 Sclérose en plaque RLS secondaire S/p fracture ischio-pubienne G le 24.08.2007 avec retard de consolidation, ostéosynthésée en 09/08 Hypothyroïdie substituée Cardiopathie dysrythmique avec thermoablation d'un faisceau accessoire en 1999 Sclérose en plaques. Sclérose en plaques diagnostiquée en 1999 et suivie à l'Inselspital Lésion kystique fronto-pariétale droite Sclérose en plaques progressive secondaire : • Diagnostiquée en 1999 • Suivi à l'Inselspital Lésion kystique fronto-pariétale droite Sclérose en plaques secondairement progressive depuis 2006 • neuropathie optique bilatérale, tétraparésie • suivi par le Dr. X • s/p essais thérapeutiques par interferon beta, Natalizumab, Glatiramer (aucun traitement de fond depuis 2010) • traitements ponctuels par corticoïdes Sclérose en plaques secondairement progressive depuis 2006 • neuropathie optique bilatérale, tétraparésie • suivi par le Dr. X • s/p essais thérapeutiques par interferon beta, natalizumab, glatiramer (aucun traitement de fond depuis 2010) • traitements ponctuels par corticoïdes Sclérose en plaques secondairement progressive, diagnostiquée en 1996, avec tétraparésie de type spastique-ataxique, troubles sensitifs et incontinence mixte (auto-sondages 7x/j) (EDSS 5.5). Troubles de la déglutition avec fausses routes à répétition traitées en octobre 2015 par Solumédrol iv. Douleurs au niveau hanches D>G sur arthrose/ostéoporose. Infections urinaires à répétition sous Uvamin au long cours. Tabagisme à 30 UPA. Sclérose en plaques sous traitement par Gilenya Épisode psychotique aigu en mai 2018, actuellement sous Abilify Sclérose en plaque. Troubles bipolaires sévères avec possible épisode maniaque atypique. Troubles schizo-affectifs. Status post plusieurs hospitalisations à Marsens. Sclérose latérale amyotrophique • diagnostiquée en décembre 2017 • anti-Mag IgM positif 1/2473 • atteinte du 2e motoneurone essentiellement • suivi neurologique par le Prof. X Sclérose latérale amyotrophique • diagnostiquée en décembre 2017 • anti-Mag IgM positif 1/2473 • atteinte du 2e motoneurone essentiellement • suivi neurologique par le Prof. X Sclérose latérale amyotrophique diagnostiquée en août 2017, suivi par Dr. X Syndrome polymyalgiforme de type polymyalgia rheumatica (possible polyarthrite rhumatoïde séronégative ou arthrite psoriasique sine psoriasis) : • suivi par Prof. X (HFR Fribourg) Lombalgies chroniques non spécifiques sur troubles statiques et dégénératifs du rachis Myopie et presbytie Sclérose systémique limitée • Masque au niveau du visage, mains froides, alopécie, sicca-syndrome Syndrome métabolique : Dyslipidémie Hypertension artérielle Diabète de type 2 non insulino-requérant Obésité grade II (BMI 35,1 kg/m²) Omalgie gauche chronique Tinnitus Fibrose hépatique sur probable NASH DD cirrhose débutante, hépatite chronique Trouble de la personnalité anxio-dépressif Hypothyroïdie Lombalgies chroniques d'allure neuropathique • Multiples interventions chirurgicales au niveau lombaire • décompression et spondylodèse L4-S1 28.01.2016 • Simplicity III-Therapie gauche avec infiltration S1, S2, S3 et S4 le 18.01.2018 sans amélioration • Sténose L3-L4 avec plusieurs infiltrations en mai 2018 • Spondylodèse L4/L5 le 29.08.2014 Sclérose tubéreuse de Bourneville, suivie au CHUV Diverticule de Meckel Scoliose Scoliose. Scoliose avec infirmité motrice cérébrale et : • syndrome d'Angelman (chiffres OIC 387-390) Syndrome d'Angelman avec : • épilepsie sévère pharmaco-résistante ; • trouble moteur cérébral sévère, hypotonique, associé à une scoliose convexe à gauche ; • troubles du transit. Scoliose dégénérative sinistro-convexe et maladie du segment adjacent avec discopathie, compression canalaire L1-L2 et cyphotisation segmentaire sur status post : • Spinectomie partielle et hémilaminectomie bilatérale L1-L2 décompressive le 22.12.2017 (Prof. X, Clinique Cecil) pour canal lombaire étroit et hernie discale médiane L1-L2 avec syndrome de la queue de cheval • PLIF L2-L3 cage VTI (mesure 8), ainsi que changement de barres avec mise en place de barres rigides Peek Rod le 01.06.2012 pour instabilité résiduelle • Spondylodèse L2-L3 avec longitude Peek Rod et balance C ainsi que cure de hernie discale L2-L3 D, AMO USS de L2-L3 et suture de la dure-mère le 16.09.2011 pour une instabilité dynamique L2-L3. • AMO système Lepine L4-L5 et spondylodèse par USS (6.2 vis 50) le 22.09.2008 • Spondylodèse L4-L5 le 21.03.2006 (Dr. X) Scoliose dextro-convexe lombaire avec suspicion d'une hernie discale L4-L5, L5-S1. Scoliose dextro-convexe lombaire Scoliose lombaire Score CIWA Benerva, Becozyme Seresta en fixe et R Score Cushman Oxazépam Thiamine dose de charge dès le 19.02.2019 Score de Centor : 0. Traitement symptomatique avec anti-pyrétique, anti-inflammatoire, spray nasal et comprimé à sucer. Arrêt de travail à 100% pour la journée. Score de Centor à 1. Traitement symptomatique. Reconsulte en cas de péjoration des symptômes. Score de CENTOR 1. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Mme. Y informée des raisons qui doivent l'amener à reconsulter aux urgences. Score de Centor 2/4. Streptotest positif. Retour à domicile avec traitement antibiotique par Pénicilline per os 3x/j. pendant 10 jours et traitement symptomatique. Consultation chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes ou aux urgences en cas d'aggravation de son état. Score de Centor 3 points Strep-test A négatif Score de CIWA avec Seresta en réserve Score de CIWA réguliers Seresta en réserve Transfert au Torry le 04.03.2019 pour réhabilitation Score de Cushman Seresta 15 mg en réserve Score de Genève modifié : intermédiaire Bilan biologique avec gazométrie et D-Dimères CT scan thoracique injecté Hospitalisation en médecine Oxygénothérapie Physiothérapie respiratoire Clexane 100 mg sc 2x/j du 13.02 au 15.02.19, puis Xarelto 15 mg 2x/j du 16.02 au 08.03.19 puis 20 mg 1x/jour à vie Score de STOP-BANG 6 points Score d'Epworth 5 points Polysomnographie nocturne à 3 mois post AVC (le patient sera convoqué) Score de STOP-BANG 6 points Score d'Epworth 6 points Polysomnographie nocturne à 3 mois (le patient sera convoqué) Score de Wells : probabilité faible. Laboratoire : cf. annexes. D-Dimères 582 ng/mL. Antalgie. Traitement par Clexane 1 mg/kg (60 mg) 2x/jour, 1ère dose à 00:00 du 12.02.2019. Rendez-vous pour ultrason Doppler et contrôle à la filière des urgences ambulatoires ensuite le 12.02.2019 à 08H00. Score d'Epworth 7 points Score de STOP-BANG 4 points Polysomnographie nocturne à 3 mois post AVC (le patient sera convoqué) Scores de Cushman sériés Oxazépam en R Thiamine iv 300 mg du 30.01 au 01.02.2019 Colloque de famille le 01.02.2019 Proposition d'un suivi addictologique ou d'un suivi psychiatrique déclinée par le patient Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 22.01.2019) • Adaptation de l'antalgie le 28.01.2019 Screening multidimensionnel en médecine palliative et évaluation a minima (Dr. X, le 7.11.2018) Évaluation par ESAS Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, nutritionniste, Physiothérapie, Travail social, Ergothérapie Réseau avec la famille et Dr. X le 13.11.2018 Screening toxicologie urinaire : négatif Sd grippal Se calme après suppositoire de Chamomilla. Boit 50 ml aux urgences. Aucun signe de déshydratation. Seconde localisation à un an post-traitement pour : Carcinome épidermoïde moyennement différencié du plancher buccal antérieur gauche, pT2 pN0(0/34) M0 R0, p16- Sédation titrée par Dormicum IV et Nozinan en R dès le 31.01.2019 Suivi par SPSS Sédiment : GR dans le sédiment Uro CT : calcul de 6 x 3 x 5 mm à droite presque dans la vessie, dilatation uretère, dilatation-calicielle Laboratoire : cf. annexes Sédiment : leucocyturie, bactériurie et nitrites Urotube : E. Coli sensible à la ciprofloxacine Ciprofloxacine 250 mg 2X/J adaptée à la fonction rénale pour une durée de 7 jours Sédiment et spot urinaire - nég FSC, CRP, VS - eo Sédiment et urotube (s/néprostomie et urine native) le 13.02.2019 : 10^6 Pseudomonas aeruginosa + Enterococcus faecium : colonisant tous deux Hémoculture 1 paire à froid, 2 paires lors de frissons le 13.02.2019 : négatives à 5 jours THORAX F DU 13.02.2019 Apparition d'infiltrats alvéolaires des bases pulmonaires mieux visibles à droite, dont l'aspect évoque une origine infectieuse. Cœur de taille normale. Médiastin étalé en rapport avec la position couchée. Pas d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est superposable. Sédiment : Lc+++, prot+, sang+++, nitrite négatif Laboratoire le 08.02.2019 : créatinine 60, Na 135, CRP 262, Lc 18.3, Tc 231, Hb 131, CRP 262 mg/l. Laboratoire le 13.02.2019 : Lc 7.7, CRP 184, Hb 111 US endovaginal le 08.02.2019 : endomètre à 9 mm, caillot isthmique de 46x16 mm, isthmocèle de 15x6 mm CT abdominale le 08.02.2019 : Pas d'appendicite et pas d'autre anomalie scanographique franche pouvant expliquer les symptômes de Mme. Y. Utérus post gravide, avec ectasie des veines ovariennes et mauvaise opacification de la veine ovarienne droite. Toutefois, en raison d'artéfacts de flux, il n'est pas possible d'exclure formellement le diagnostic de thrombophlébite de veine ovarienne droite, évocateur au vu de la clinique de Mme. Y. Lames d'épanchement pleural bilatéral Uricult 08.02.2019 : négatif Frottis vaginal le 08.02.2019 : Streptocoques du groupe B + E. coli Frottis grippe Influenza le 08.02.2019 : négatif Hémoculture le 08.02.2019 : négatif Endo-sampler du 10.02.2019 : Streptocoque B Sédiment : Leu+++, sang +++ Sédiment : nég Sédiment : nég Uricult à pister Sédiment, stick urinaires, urotube. Sédiment urinaire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis chirurgical du Dr. X. Sédiment urinaire dans 48 heures à la filière des urgences ambulatoires avec contrôle clinique et avis chirurgical. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes +, nitrite +, érythrocytes +. Uricult : à pister. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes +++, purée, érythrocytes ++++, nitrite +, pas de cristaux, pas de cylindre. Uricult : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Leucocytes 11.4 G/l, CRP < 5 mg/l. Ultrason des voies urinaires gauches : les deux reins sont de taille normale, de contours réguliers, bien différenciés. Pas de dilatation des cavités rénales. La vascularisation rénale est conservée de façon bilatérale. La vessie est à parois fines, à contenu homogène. CONCLUSION : ultrason de l'appareil urinaire sans anomalie de façon bilatérale. (Dr. X). Sédiment urinaire : de 11 à 20 leucocytes par champ Nitrofurantoïne pendant 5 jours Sédiment urinaire : Lc +++, sang ++++ Monuril 3 g le 30.01.2019 Sédiment urinaire : leuco +++, nitrites positifs, sang ++++. Monuril 3 g, dose unique, le 28.12.2018. Sédiment urinaire : Pas de leucocytes, nitrites + Culture urinaire : 10E6 E. coli (résistant au Bactrim) Arrêt du Bactrim Sédiment urinaire : pas de nitrites, pas de leuco, flore bactérienne +, purée érythrocytaire (examen avec explication donnée par le médecin). Une dose de Monuril. Reconsulter le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Sédiment urinaire : pas de signes d'infection, cétonurie +++ Sédiment urinaire : positif Uricult : ESBL Amélioration rapide de la clinique sous traitement antibiotique Sédiment urinaire : positif Urotube négatif Antibiotique : voir diagnostic principal Sédiment urinaire : propre. Cf. annexes. Radiographie du bassin : les structures osseuses et les articulations mises en évidence ont une morphologie normale, correspondant à l'âge et à la constitution du patient. Pas de fracture. Pas d'altération des tissus mous. (Dr. X). Sédiment urinaire : propre Traitement symptomatique Reconsultation si péjoration de l'état général Sédiment urinaire : cf annexe. Sédiment urinaire : cf annexe. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire demandé non fait (il a uriné dans les toilettes et non dans le tube), tube donné au patient qui le ramènera. Radiographie de la colonne cervicale fonctionnelle du 18.02.2019 : pas d'image d'instabilité rachidienne sur les clichés fonctionnels. Alignement conservé des murs vertébraux. Les espaces intersomatiques sont de hauteur conservée. Si forte suspicion de lésion ligamentaire, à compléter par une IRM à distance. (Dr. X) Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axiale du 18.02.2019: pas d'image de tassement vertébral. Pas d'image de luxation vertébrale. Alignement conservé des murs vertébraux. Si forte suspicion de fracture ou lésion ligamentaire, à compléter par une IRM ou un CT à distance. (Dr. X) Radiographie de la colonne dorsale face/profil du 18.02.2019: multiples superpositions gênant l'interprétation. Cunéiformisation de vertèbres dorsales basses: probable séquelles de maladie de Scheuermann versus traumatiques. Si forte suspicion de fracture, à compléter par un CT à distance. (Dr. X) CT-scanner de la colonne thoracique natif du 18.02.2019: pas de lésion osseuse traumatique visualisée, notamment au niveau du corps vertébral de D11. (Dr. X) Sédiment urinaire du 06.02.2019: pas d'érythrocyturie. Sédiment urinaire du 27.02.2019: Lc: ++, sang: ++, Lc: 11-20/champ, bactéries: +, nitrites: nég. Laboratoire du 27.02.2019: pas d'anémie, CRP: 11 mg/l, pas de leucocytose. Urotube du 27.02.2019: à pister. Sédiment urinaire du 31.01.2019: leucocytes +++, nitrite pos. Urotube du 31.01.2019: germes <10E3 (probables contaminants). Sédiment urinaire: érythrocytes <3/champs. Laboratoire: cf annexes. Radiographie de la colonne lombaire, du bassin et de la hanche axiale droite face/profil du 15.02.2019: aspect discrètement cunéiforme du corps vertébral de D11, toutefois sans lésion osseuse traumatique visualisée, à confronter avec la clinique. Tous les autres corps vertébraux dorso-inférieurs et lombaires sont de hauteur conservée. Bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. (Dr. X) CT-scanner de la colonne lombaire natif du 15.02.2019: acquisition tomodensitométrique hélicoïdale en phase native centrée sur la charnière dorso-lombaire. On retrouve la cunéiformisation de D11 avec perte de hauteur de 15% de l'hémivertèbre antérieure, qui forme un angle de 12°. Pas d'hématome au sein des parties molles. Pas de recul du mur postérieur. Pas de rupture corticale visible. Pas d'atteinte des éléments vertébraux postérieurs. Pas d'anomalie des parties molles. CONCLUSION: cunéiformisation de D11 avec perte de hauteur du mur antérieur estimée à 15% sans autre anomalie possiblement en lien avec le traumatisme. (Dr. X) Sédiment urinaire: hématurie microscopique, sans leucocyturie. Sédiment urinaire le 15.01.2019: Lc +++. Sédiment urinaire le 31.01.2019 Suivi Dr. X. Sédiment urinaire les 11.02 et 13.02.2019 Urotube le 12.02.2019 Echographie abdominale le 14.02.2019 Pas de poursuite des investigations (discuté avec la famille). Sédiment urinaire Leu +++, Prot pos, Nitrites pos, Sang ++++ Culture en cours. Sédiment urinaire: Leu +, Prot pos (0.25). Sédiment urinaire: Leu +++, traces de Prot. Culture en cours. Sédiment urinaire: leu+, DU 1040, CC+, Urobilinogène pos. Sédiment urinaire: Leucocytes +++ Sang ++. Culture urinaire envoyée au vu de l'antibiothérapie récente jusqu'au 17.02.19. Uvamine 100 mg 3x/j durant 5 jours. Antalgie en R. Suite chez le médecin traitant (proposition d'une consultation jeudi ou vendredi, proposition d'appeler l'HFR pour résultat de la culture urinaire). Patiente informée des risques devant la faire reconsulter en urgence. Sédiment urinaire: Leucocytes 6-10/champ, érythrocytes 6-10/champs, flore bactérienne. BHCG négatif. Sédiment urinaire: Leucocyturie Urotube Nitrofurantoïne 100 mg 3x/J pendant 5J. Sédiment urinaire: nég. Sédiment urinaire pathologique. RX thorax le 05.02.2019 Urotube: Citrobacter koseri, 10E6, multisensible. Ceftriaxone 2 gr du 05.02 au 07.02.2019. Co-amoxicilline per os 625 mg 3x/jour du 08.02 au 11.02.2019. Sondage vésical dès le 05.02.2019. Sédiment urinaire: propre. US abdominal en ambulatoire à la recherche d'une hernie, demande faite. Suite de prise en charge en ambulatoire. Sédiment urinaire: protéinurie normale, pas d'hématurie. Cf Annexe. Sédiment urinaire (sachet): leucos incomptables. Sédiment urinaire au sondage: leuco < 3, nitrites nég. Culture en cours. Sédiment urinaire: sédiment négatif. Sédiment urinaire (sondage): Leucocytes incomptables, nitrites positifs, érythrocytes 3-5/champs. Urotube en cours. Sédiment urinaire (sondage). Traitement symptomatique. Médecine anthroposophique. Contrôle chez pédiatre si persistance > 48h. Sédiment urinaire: sp. US abdo: sp. Antalgie. Sédiment urinaire. Suivi. Sédiment urinaire, uricult. Ciprofloxacine 500 mg - 2 x/jour du 18.01 au 21.01.2019. Sédiment urinaire. Urotube: Klebsiella pneumoniae +++, Escherichia coli sensible au Co-Amoxicilline. Sédiment urinaire. Urotube. Rocéphine 2g le 30.01.2019. Sédiment urinaire. Antalgie par Paracétamol, Voltaren, Tramal 50 mg. Attitude: Retour à domicile avec antibiothérapie par Ciprofloxacine pendant 7 jours et antalgie. Consigne de reconsulter si apparition de symptômes de gravité. Sédiment urinaire. ECG. Hyperhydratation IV. Néphrotrans du 30.01 au 31.01.2019 (refus du patient). Mise en suspens des statines. Sédiment urinaire. Laboratoire. Uro-CT: comparatif: CT abdominal du 14 mai 2018. Abdomen: calcul radio-opaque (1138 HU), mesurant 5 x 5 x 4 mm, dans l'uretère moyen droit, à hauteur du promontoire sacré, associé à une dilatation pyélocalicielle mesurée à 22 mm et une ectasie de l'uretère proximal mesurant jusqu'à 10 mm. Une 2ème lithiase de 3 x 2 mm dans le groupe caliciel inférieur du rein droit. Discrète infiltration de la graisse péri-rénale droite, sans argument pour une rupture de fornix. Pas d'autre calcul radio-opaque le long des voies excrétrices urinaires. Les reins sont de taille et de configuration normale, sans dilatation du système excréteur à gauche. Les structures uro-génitales ont une morphologie normale. Pour le reste, on retrouve les multiples hypodensités hépatiques (11 HU), dont la plus grande, dans le segment IV, mesure 56 x 40 mm (sur le plan axial), compatible avec des kystes biliaires, inchangées. Sous réserve d'un examen réalisé sans injection de produit de contraste, les morphologies des parenchymes spléniques, pancréatiques et surrénaliens se présentent normalement. Rate accessoire mesurant 10 mm de diamètre. Cholécystolithiases, sans signe de cholécystite. Pas de masse ou de collection pelvienne. Pas d'adénopathie. Lame de liquide libre, le long de la gouttière pariéto-colique droite. Diverticulose sigmoïdienne, sans signe de diverticulite. Calcifications de l'aorte abdominale, de l'artère splénique, ainsi que des artères iliaques et fémorales. Pas d'altération dans les tissus mous. Sur les coupes passant par l'étage thoracique: status post-sternotomie avec fermeture par cerclage pour un remplacement de la valve aortique. S/p mise en place d'un pacemaker bicaméral. Dans le parenchyme pulmonaire, on retrouve des bronchectasies de traction, avec épaississements bronchiques et comblements endobronchiques, ainsi que des bulles d'emphysème sous-pleurales, inchangées. Stabilité en taille de l'infiltrat en verre dépoli - consolidation, dans le segment postéro-basal du lobe inférieur droit (image de 36), mesurant 15 mm de diamètre. Osseux: Troubles dégénératifs du rachis thoracique bas et lombaire avec ostéophytes antérieurs et latéraux. Arthrose zygapophysaire L4-L5 et L5-S1 avec phénomène de Baastrup. Tassement de la partie centrale du plateau supérieur de L3, sans recul du mur postérieur, inchangé. Coxarthrose bilatérale. Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. CONCLUSION Lithiase mesurant 5 x 5 x 4 mm dans l'uretère pelvien droit, associée à une dilatation pyélocalicielle en amont. Cholécystolithiases, sans signe de cholécystite. Stabilité de la fibrose pulmonaire débutante. Examen réalisé par télé-radiologie depuis l'hôpital cantonal de Fribourg avec résultats transmis à 19h40 au Dr. X.Sédiment urinaire Résidu post mictionnel à 300ml : mise en place de sonde vésicale Sonde vésicale retirée le 06.02.2019 Mise en place d'un traitement par Tamsulosine Sédiment urinaire. Résidu post-mictionnel de 87ml. Avis orthopédie/team Spine (Dr. X/Dr. X) : hernie L4-L5 avec irritation racine L5 gauche, antalgie et myorelaxant avec contrôle dans 10-14 jours. Retour à domicile avec traitement de Dexaméthasone, Mydocalm et Co-Dafalgan. Le patient sera convoqué pour un RDV de contrôle à la consultation du rachis dans 10-14 jours. Conseil de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Sédiment urinaire Urotube Ciproxine 500 mg 2x/24h dès le 01.02. au 05.02.2019 (discuté avec Dr. X, urologue traitant) Consilium d'infectiologie le 05.02.2019 : stop antibiothérapie, suivi clinique et biologique US système uro-génital 06.02.2019 Sédiment urinaire Urotube Nitrofurantoïne du 24.02 au 01.03.2019 Sédiment urinaire Uvamin pendant 5 jours empiriquement Sédiment urinaire à faire Radio Thorax Sédiment. Bilan à organiser chez le médecin traitant. Sédiment. Rendez-vous chez le médecin traitant en cas de récidive. Sédiments urinaires : négatif pour une infection Sédiment Urotube Nitrofurantoïne 100 mg 2x/jour pendant 5 jours Sérum physiologique dans le nez Séjour au Foyer St-Joseph d'une année en 2014-15 Pneumonie sur broncho-aspiration le 09.09.14 AVC ischémique putamen gauche avec hémisyndrome moteur droit en 2012 Épisodes psychotiques (hospitalisée à Marsens en 2010 et 08/2007) Syndrome akinétique rigide probablement sous Risperdal 2010 Hépatite toxique avec insuffisance hépato-cellulaire et pancréatite sur abus d'alcool et ingestion accidentelle de paracétamol Bactériémie à E.Coli ESBL le 24.04.18 probablement d'origine urinaire Chute de sa hauteur d'origine indéterminée le 28.01.2019 Séjour soins intensifs du 13 au 14.02.2019 Ventilation non invasive intermittente et physiothérapie du 13.02.2019 au 20.02.2019 Furosémide le 14.02.2019 puis Torasémide du 15.02 au 20.02.2019 Séjour soins intensifs du 14.02 au 17.02.2019 Bronchoscopie le 14.02.2019 (Dr. X) Antibiothérapie par Tazobac iv du 14.02.2019 au 19.02.2019 Selles : adéno-rota en cours Selles après un bulboïde reçu au triage. Semble confortable depuis lors. Selon avis du Dr. X, nous demandons avis au Dr. X, chirurgien, qui conseille un schéma de Daflon, des antalgiques, des laxatifs per os et un rendez-vous de contrôle demain matin à la filière des urgences ambulatoires pour qu'il l'examine. Selon avis du Dr. X, l'opération est fortement déconseillée jusqu'à après l'accouchement de la patiente. Un repos strict est indiqué jusqu'à l'accouchement, puis la nécessité d'opérer pourra être rediscutée. Un nouveau schéma de Daflon 500 mg est prescrit : J1 et J2 2-2-2-0, J3 et J4 2-0-2-0, dès J5 1-0-1-0 avec Paragol N Emuls 20mL/jour, de la pommade EMLA max 5x/24h et une antalgie. Nous poursuivons le schéma maximal de Dafalgan cp 1g 4x/jour. Étant donné que tous les autres antalgiques du 1er pallier sont contre-indiqués lors du 3ème trimestre, nous lui prescrivons du Tramal gouttes 20 ml/prise, max 4x/24h en réserve selon douleurs et avertissons la patiente du risque de dépendance fœtale. Nous poursuivons son arrêt de travail jusqu'au 22.02.2019, date à laquelle le Dr. X la reverra à sa consultation. Selon avis orthopédique Dr. X : ad attelle Jeans 20°, décharge avec Arixtra 2.5mg prophylactique. Ad IRM le 13.02.2019. Par la suite, le patient sera convoqué par le Team genou pour suite de prise en charge spécialisée. Arrêt de travail jusqu'au 20.02.2019. Selon avis orthopédique Dr. X, chef de clinique de garde, une consultation à l'HFR Fribourg est indiquée, alors le patient y est envoyé, il y a été vu par un médecin-assistant qui aurait proposé une alternative par antibiothérapie et immobilisation. Ad Co-Amoxi 1 g 3x/jour, Brufen 600 mg 3x/jour, attelle antébrachiale à 90°, écharpe et contrôle clinique le 16.02.2019. Selon décision de la patiente. Selon décision de la patiente (doit nous recontacter) : - intervention chirurgicale avec consilium anesthésiologique au préalable - poursuite du traitement conservateur avec prochain contrôle radio-clinique dans 4 semaines Selon désir de la patiente suite de prise en charge par le Dr. X à la clinique générale. Selon évolution clinique, considérer la réalisation d'une IRM pour une meilleure caractérisation Selon le bilan clinique et l'imagerie, il s'agit d'un traumatisme contusif. Nous mettons en place une attelle du poignet à but antalgique et prescrivons une antalgie. La patiente prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle si besoin. Selon protocole antalgie, a reçu Paracétamol 1g per os, Voltarène 50 mg per os. Sels biliaires le 09.02.2019 : 10.9 Suivi ASAT/ALAT en post-partum Séminome du testicule gauche, pT1 pNX LV0 R0. Atrophie testiculaire droite suite à une cryptorchidie avec néoplasie germinale in situ du testicule droit, pTis. Sensation de chaleur dans le dos. Sensation de corps étranger. Sensation de corps étranger ORL. Sensation de dysphagie avec brûlure et nausées d'origine indéterminée le 09.11.2016. Crise d'hyperventilation dans un contexte de douleur épigastrique (RGO) le 11.02.2016. Diarrhées chroniques avec douleurs en FIG d'origine indéterminée. Contracture para-vertébrale droite, le 11.05.18. Sensation de mal-être. Sensation de mal-être avec oppression cardiaque. Sensation de malaise. Sensation de malaise aspécifique sans signe de gravité. Sensation de malaise généralisé. Sensation de mouvement de son plâtre. Sensation de palpitation récidivante +- oppression associée. Sensation de palpitations. Sensation de palpitations d'origine peu claire. Sensation vertigineuse le 14.02.2019. Sensibilité épigastrique dans un contexte d'une hernie hiatale (10.05.2015). Infection urinaire haute le 10.05.2015. Opération du rachis pour kyste synovial en 2013. Cure d'hallux valgus en 2005. Opération de l'épaule gauche sur suspicion tumorale non avérée en 1995. Appendicectomie dans l'enfance. Amygdalectomie dans l'enfance. Sentiment de malaise d'origine probablement vasovagal le 11.02.2019.SEP de forme secondairement progressive diagnostiquée en 1987 • poussées surajoutées (1ère poussée en 1987, progressive depuis 2004) • poussée en 2013 avec hémisyndrome pyramidal gauche • dernier contrôle neurologique et IRM cérébrale en 2013 • Rebif de 1998 à 2004, traitements de fond proposés ultérieurement ont tous été refusés • sous Prednisone 5 mg seule depuis plusieurs années (refus de traitement de fond en raison des effets secondaires que la patiente refuse de supporter) Tabagisme actif 40 UPA Sepsis à Staphylococcus aureus à point de départ inconnu. Sepsis avec bactériémie à Staphylococcus aureus (MSSA) sur infection de sonde de pacemaker-défibrillateur le 09.01.2019 avec : • Endocardite infectieuse • Primo-implantation en 03.2014 (Dr. X) • Thrombocytopénie sévère initiale • Ablation des sondes de pacemaker et défibrillateur le 25.01.2019 (CHUV) • Pluriantibiothérapies dès le 09.01.2019 • Dernières hémocultures positives le 15.01.19 Procédure : Repose d'un pacemaker le 21.02.2019 par le Dr. X à 9h30 (rdv à 8h à jeûn, pas d'anticoagulation) Sepsis débutante sur pneumonie bibasale le 08.02.2019 avec insuffisance respiratoire Sepsis d'étiologie indéterminée DD Urosepsis (Pyélite?) DD Endocardite Sepsis d'origine abdominale sur diverticulite aiguë (stade IIb selon Hansen & Stock) le 05.02.2019 Sepsis d'origine indéterminée le 02.02.2019 DD oncologique, urétérite Sepsis d'origine indéterminée le 04.02.19 • DD Pneumonie basale gauche, urosepsis • Baisse de l'EG avec état subfébrile depuis 3 jours, dyspnée • Crépitants bibasaux D > G, matité droite Sepsis d'origine indéterminée, le 11.02.2019. Sepsis d'origine indéterminée le 28.02.2019 probablement sur pneumonie droite DD Prostatite DD Colite à Clostridium difficile Sepsis d'origine urinaire avec bactériémie à E. coli le 23.05.2018 Traumatisme crânien simple après la chute mécanique le 23.05.2018 Pneumonie nosocomiale basale droite le 25.05.2018 Escarres aux talons des deux côtés le 25.05.2018 Lombalgie aiguë suite à une chute mécanique de sa hauteur le 23.05.2018 • Fracture de la phalange proximale du 1er orteil pied droit le 25.05.2018 avec le traitement conservateur • Fracture de l'arc postérieur de la 11ème côte à droite le 23.05.2018 Pneumothorax post-pose de sonde le 26.05.2014 Tassement vertébral L3-L4 en 2011 Prothèse totale de la hanche droite en 1997, status post-fracture col du fémur droit en 1970 Clou gamma gauche sans précision Hernie discale en 1969 Opération de la cataracte Sepsis d'origine urinaire le 09.02.2019 Sepsis d'origine urinaire le 21.01.2019 Sepsis néonatal précoce avec syndrome de détresse respiratoire Sepsis sévère avec bactériémie à Streptocoque agalactiae d'origine incertaine le 07.05.2018 avec dyspnée d'origine indéterminée Récidive d'insuffisance respiratoire aiguë d'origine multifactorielle dans un contexte d'anasarque le 15.06.2018 • sur insuffisance rénale aiguë oligo-anurique • sur décompensation cardiaque avec insuffisance mitrale, insuffisance tricuspidienne et hypertension pulmonaire Colite à Clostridium le 05.06.2018 avec une récidive le 18.06.2018 Dissection aortique de type B (7 cm en 2012) • suivi scannographique en 2013 Hyposphagma de l'œil droit en avril 2013 sur Valsalva prolongé et ACO par Sintrom Ulcère bulbaire (1996) Récidive de phimosis et sténoses urétrales traitées par circoncision Vergectomie Déconditionnement physique d'origine multifactorielle • insuffisance rénale aiguë récidivante oligo-anurique sur chronique stade 4 • s/p décompensation cardiaque avec insuffisance mitrale, insuffisance tricuspidienne et hypertension pulmonaire • s/p récidive d'insuffisance respiratoire aiguë d'origine multifactorielle dans un contexte d'anasarque le 15.06.2018 • s/p sepsis avec bactériémie à Streptocoque agalactiae d'origine incertaine le 07.05.2018 Physio- et ergothérapie Hémodialyse 3x/semaine depuis le 29.05.2018 Sepsis sévère le 05.02.2019 • avec diverticulite perforée couverte Sepsis sévère par S. aureus pénicilline résistant le 06.01.2015 avec acutisation d'insuffisance rénale chronique KDIGO-AKI stade 2 Pneumonie basale droite (22.08-29.08.2014 Co-Amoxi). Crise d'épilepsie sur lésion séquellaire frontale droite suite à un AVC hémorragique et ischémique (mars 2015) le 03.03.2016 • Avis Neurologue de garde (Dr. X) Accident de la voie publique à basse cinétique le 21.04.2016 avec : • contusion cervicale • paresthésie diffuse du MSG sur probable contracture musculaire cervicale Douleurs thoraciques post-accident de la voie publique avec : • Assistance ventriculaire G par Heartware mise en place le 04.11.2014 (Inselspital) Hémorragie digestive le 28.08.2016 sous anticoagulation thérapeutique par Marcoumar avec : • saignements digestifs récidivants depuis fin 2015, multiples investigations endoscopiques (OGD, coloscopie et recto-sigmoïdoscopie) sans source retrouvée Cholecystectomie Sepsis sévère sur pneumonie à pneumocoque le 02.02.2019 • Instabilité hémodynamique • Altération de l'état de conscience Sepsis sévère sur pneumonie lobaire inférieure gauche pneumococcique en 2012 et 2017 Cholécystite aiguë lithiasique le 26.03.2017 Hypokaliémie à 2.9mmol/l le 28.03.2017 Broncho-pneumonie (2 épisodes) Sepsis sévère sur pneumonie lobaire inférieure gauche pneumococcique avec fibrillation auriculaire rapide paroxystique dans le cadre d'une infection aiguë, cardioversée par Cordarone Ulcère gastrique au niveau du pylore le 07.10.2013 Implantation de prothèses totales du genou droit en 2006 et du genou gauche en 2008 Cure d'hernie discale L4-L5 droite en 1966 Cervicalgies subaiguës non traumatiques d'origine probablement arthrosique (arthrose activée) État confusionnel aigu dans le contexte infectieux le 24.07.2018 Saignement intra-crânien exclu par un CT natif Antibiothérapie susmentionnée Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 101µmol/l et clairance à 43ml/minute le 24.07.2018 Hypokaliémie à 2.6µmol/l le 27.07.2018 Globe urinaire à 435ml le 24.07.2018 Cholécystite lithiasique avec syndrome de Mirizzi traité par antibiothérapie en août 2018 Sepsis sévère sur pneumonie nosocomiale basale droite. Sepsis sévère urinaire à E. coli le 30.06.2017 Insuffisance respiratoire partielle d'origine multifactorielle le 30.06.2017 traité par VNI du 30.06 au 01.07.2017 Syncopes récidivantes d'origine indéterminée le 30.06.2017 Dénutrition protéino-énergétique sévère le 30.06.2017 avec probable syndrome de renutrition inappropriée Traumatisme crânien sur OH en février 2012 AVC en 2017, non séquellaire (anamnestique) Diphtérie dans l'adolescence Poliomyélite en 1940 Rhabdomyolyse aiguë dans un contexte de récidive de chute à domicile le 21.09.2018 • pic CK à 1573 U/l • bilan effectué lors de la dernière hospitalisation en juin 2018 Infection du tractus urinaire à E. faecalis le 21.09.2018 et 17.12.2018 Anémie normochrome macrocytaire avec Hb à 109 g/l le 26.09.2018 avec acide folique à 3,5 ng/ml • ad substitution en acide folique Sepsis sur bactériémie à Streptocoque pneumoniae (4/4) sur pneumonie bibasale le 23.01.2018 : • sur probable broncho-aspiration • Céfuroxime 500 mg 2x/j dès le 14.01.2019 durant 7 jours pour pneumonie basale droite (médecin traitant). Sepsis sur cholécystite aiguë le 20.06.2016 et bactériémie à K. Oxytoca avec : • Cholestase biologique et ictère Insuffisance rénale aiguë oligo-anurique AKIN III d'origine pré-rénale le 20.06.2016 Insuffisance respiratoire d'origine mixte le 20.06.2016 (septique, expansion volémique) Anasarque sur ré-expansion volémique en juin 2016 Goutte intermittente Prothèse totale de hanche gauche pour coxarthrose (2006) Prothèse totale du genou droit pour gonarthrose (1997) Cure d'hernie inguinale gauche (1955) Fracture du crâne (1954) Plaie longitudinale du dos de la main gauche Pneumonie basale droite le 28.12.2018 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Anémie • Déficit vitaminique • Sarcopénie Diarrhées chroniques probablement dans un contexte de colite à collagène : • Dernière colonoscopie en août 2016 Calprotectine : 486µg/g le 21.01.2019 Sepsis sur entérocolite bactérienne le 21.01.2019 • culture d'ascite stérile • contexte de douleurs abdominales diffuses chroniques et diarrhées chroniques Sepsis sur grippe influenza A avec pneumonie de surinfection base poumon gauche le 12.2.19 Sepsis sur phlegmon en regard de la dent 35 le 23.04.2018 Fracture pathologique d'un ostéophyte au niveau L3 - L4 le 14.11.2016 (sur carcinome de la prostate multimétastatique) PTH G pour coxarthrose avancée et nécrose de la tête fémorale en janvier 2011 PTH D OP le 30.03.2017 pour coxarthrose Polytraumatisme sur accident de la voie publique en 1991, avec : • fractures L4 et L5, fractures odontoïde et atlas, fracture péroné G avec importante lésion des parties molles, fracture condyle fémoral interne G, canaux lombaire et cervical étroits • satus après opération du rachis cervical avec greffe osseuse en 1992 Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine prérénale le 23.04.2018 avec probable nécrose tubulaire aiguë Troubles électrolytiques le 23.04.2015 : • hypocalcémie sur Xgeva, insuffisance rénale et hypovitaminose D • hypophosphatémie sur manque d'apport et probable tubulopathie sur nécrose tubulaire aiguë • hypomagnésémie sur probable tubulopathie sur nécrose tubulaire aiguë Pancytopénie avec : Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative avec Hb à 87 g/l le 14.11.2018 DD : infiltration tumorale de la moelle osseuse • Agranulocytose le 29.11.2018 État fébrile d'origine indéterminée le 20.11.2018 • DD : tumoral, infectieux • Récidive d'EF le 27.11.2018 : 2x2 Hémocultures le 27.11.2018 : non positivées Décompensation cortico-induite du diabète, avec hyperglycémie à 22.5 mmol/l le 21.11.2018 Sepsis sur pneumonie basale G le 10.12.2015 (antibiothérapie jusqu'au 24.12.2015) Tentamen médicamenteux (avec prise de 12 cp de Stilnox et Lexotanil; alcoolémie 1.12 pour mille), avec lettre d'adieu en 2012 Diverticulite avec ablation de 60 cm d'intestin en 2003 Fracture de 3 côtes avec pneumothorax en 2003 OS par clou PFNA (200 mm, diamètre 10 mm, lame 105 mm, 130°, vis statique 32 mm) d'une fracture pertrochantérienne fémur D, déplacée, le 01.01.2006 2 ulcères gastriques Cholécystectomie avec péritonite en 1996 Canal lombaire étroit L4-L5 sur hypertrophie facettaire bilatérale importante et protrusion discale circonférentielle avec également sténose foraminale à prédominance G Décompression inter-laminaire L4-L5, résection des articulations facettaires L4-L5 et foraminotomie L4-L5 des deux côtés Discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 au niveau L4-L5 par la G Spondylodèse L4-L5 par système Romeo (4 vis 6.0/50 et 2 barres 45) + BGel en postéro latéral des barres (OP le 25.01.2016) Sepsis sur pneumonie basale gauche le 24.02.2019. • 2 critères SOFA. • CURB et PSI intermédiaire. • DD syndrome grippal. Sepsis sur probable dermohypodermite de l'avant-bras droit le 03.10.2018 • qSOFA : 1 (état mental) Insuffisance mitrale modérée diagnostiquée à Berne il y a plusieurs années Pneumonie basale G le 14.02.2013 Encéphalopathie d'origine indéterminée en 2009 : • Diagnostic différentiel : troubles électrolytiques dans le cadre d'une anorexie mentale avec céphalées, dysarthrie, asterixis, syndrome pyramidal Révision phlegmon fléchisseur sur plaie surinfectée D2 de la main D (Staph. aureus, multisensible) le 06.04.2012 Ischémie main D post-révision de fistule artério-veineuse D (30.06.2017) le 04.07.2017 : • Status post-fistule artério-veineuse native selon Brescia-Cimino/proximalisation au niveau du MSD le 23.11.2015 • Thrombendartériectomie fistule artério-veineuse du MSD avec patch d'élargissement le 26.07.2016 • Status post-révision fistule artério-veineuse avec remplacement versant veineux par prothèse (5 mm) le 30.06.2017 Fracture ouverte type Gustilo 3A radius distal D ; le 13.02.2018 avec status post-fixateur externe. Retrait matériel 05/2018 Pyélonéphrite le 21.06.2016 Dermo-hypodermite du MIG le 15.03.2015 Fermeture d'une fistule artério-veineuse MSD avec ablation de matériel prothétique le 04.07.2017 Sepsis sur probable dermohypodermite de l'avant-bras droit le 03.10.2018 • qSOFA : 1 (état mental) Insuffisance mitrale modérée diagnostiquée à Berne il y a plusieurs années Pneumonie basale G le 14.02.2013 Encéphalopathie d'origine indéterminée en 2009 : • diagnostic différentiel : troubles électrolytiques dans le cadre d'une anorexie mentale avec céphalées, dysarthrie, asterixis, syndrome pyramidal Révision phlegmon fléchisseur sur plaie surinfectée D2 de la main D (Staph. aureus, multisensible) le 06.04.2012 Ischémie main D post-révision de fistule artério-veineuse D (30.06.2017) le 04.07.2017 : • status post-fistule artério-veineuse native selon Brescia-Cimino/proximalisation au niveau du MSD le 23.11.2015 • thrombendartériectomie fistule artério-veineuse du MSD avec patch d'élargissement le 26.07.2016 • status post-révision fistule artério-veineuse avec remplacement versant veineux par prothèse (5 mm) le 30.06.2017 Fracture ouverte type Gustilo 3A radius distal D ; le 13.02.2018 avec status post-fixateur externe. Retrait matériel 05/2018. Pyélonéphrite le 21.06.2016 Dermo-hypodermite du MIG le 15.03.2015 Fermeture d'une fistule artério-veineuse MSD avec ablation de matériel prothétique le 04.07.2017 • thrombendartériectomie fistule artério-veineuse du MSD avec patch d'élargissement le 26.07.2016 • status post-révision fistule artério-veineuse avec remplacement versant veineux par prothèse (5mm) le 30.06.2017 Fracture ouverte type Gustilo 3A radius distal D; le 13.02.2018 avec status post-fixateur externe. Retrait matériel 05/2018. Pyélonéphrite le 21.06.2016 Dermo-hypodermite du MIG le 15.03.2015 Fermeture d'une fistule artério-veineuse MSD avec ablation de matériel prothétique le 04.07.2017 Pneumonie du LMD et du LID le 06.02.2019: • score CURB-65: 4 points • qSOFA score à 2 Laboratoire // Gazométrie // Stix et sédiment urinaire 2 paires d'hémocultures le 05.02.2018: 4/4 négatives à 5 jours Cultures d'expectorations: Non contributives, mauvaise qualité Radiographie du thorax, le 06.02.2019 CT thoracique, le 07.02.2019 US thoracique, le 12.02.2019 Avis infectiologique le 12.02.2019 Traitement en dialyse: • Vancomycine • Cefepime • Tramadol 20 mg, Temgesic 0.2 mg Traitement durant l'hospitalisation: • Klacid 250 mg per os 2x/jour du 06.02.2019 au 10.02.2019 • Méropénem 1000mg le 07.02.2019 puis 2x 500mg/j jusqu'au 13.02.2019 • Relais par Ceftriaxone 1000mg du 13.02.2019 au 15.02.2019 • Physiothérapie respiratoire Prolapsus rectal de 15 cm le 12.02.2019 Sucrage et réduction du prolapsus Instauration d'un traitement fixe de laxatif Sept mois après l'opération, Mr. Y présente des adhérences importantes au niveau du dos de la main entre la greffe de peau et les tendons extenseurs sous-jacents. La thérapie par pansement VAC a permis de produire un tissu de granulation et donc permis une greffe de la peau. Néanmoins ceci a contribué à des adhérences importantes entre les tendons extenseurs et les tissus de granulation expliquant la perte de mobilité et les douleurs que Mr. Y présente. Nous avons discuté avec Mr. Y des différentes options thérapeutiques. Poursuite de l'ergothérapie de manière intensive pour voir quel bénéfice Mr. Y peut en tirer. L'alternative chirurgicale serait de faire un débridement de la greffe de peau et de faire une ténolyse, arthrolyse des MCP et reconstruction des parties molles, dans le même temps opératoire avec un lambeau interosseux postérieur. Cette alternative chirurgicale aurait pu lui être proposée directement après la brûlure. Mr. Y préfère intensifier l'ergothérapie et juger de son bénéfice. Prochain contrôle dans 3 mois. Septembre 2012: convulsion fébrile 1x Septorhinoplastie post-traumatique et réduction des cornets inférieurs des deux côtés le 26.02.2019 par le Dr. X. Ablation des Merocel à J1 Septo-turbinoplastie bilatérale le 13.12.2007 sur: • obstruction nasale chronique bilatérale avec rhinorrhée post-traumatique. • deux traumatismes nasaux en 1998, 2006. 4 OP de l'astragale à droite. 3 OP des genoux. Cure de hernie inguinale bilatérale. Appendicectomie. Épisode dépressif. Mr. Y sera convoqué à la consultation du Dr. X pour discuter de la suite des résultats biologiques et radiologiques. Capacité à conduire à réévaluer par médecin traitant. Mme. Y sera convoquée pour un contrôle dans 4-6 semaines chez le Dr. X pour suivi. Mme. Y sera convoquée pour un rendez-vous en rhumatologie. Seresta. Seresta d'office et en réserve Score CIWA sans complications Seresta d'office et en réserve Ultrason abdominal complet le 30.01.2019. Seresta en R si syndrome de sevrage Becozym forte 1x/j et Benerva 300 mg 1x/j p.o. Seresta en Réserve Seresta fixe et en réserve Traitement vitaminique (Becozyme et Benerva) Suivi biologique Seresta 15 mg 3x/24 heures. Seresta 2x 15mg par voie orale le soir du 02.02.2019 puis 15mg 6x/j en fixe si symptômes de sevrage Nozinan 25mg par voie orale le soir du 02.02.2019 Ajout d'Haldol 1mg le soir Démence connue depuis 2011 Tests cognitifs non réalisés Séro pneumothorax droit dans un contexte post-opératoire le 16.02.2019. Sérologie du LCR négative pour HSV 1 HSV 2 et VZV. Avis du Dr. X : au vu du résultat de la sérologie du LCR, pas de nécessité de mettre un traitement antiviral, Mme. Y sera vue en consultation chez le Dr. X le 12.03.19. Retour à domicile avec prochain contrôle chez le Dr. X. Sérologie effectuée ce jour : • dépistage HIV : négatif. • dépistage hépatite B : négatif avec status vaccinal négatif. • dépistage hépatite C : négatif. Pas de prophylaxie post-exposition prescrite. Mme. Y est invitée à consulter son médecin traitant pour de nouvelles sérologies à un mois. Administration d'une dose d'Engerix B en raison du status vaccinal négatif. Sérologie: HIV -, HCV-, HBV en cours Reconsultation le 02.03 pour suite des résultats. Rediscuter prochain contrôle sérologique selon résultats. Sérologie le 19.12.2018: Hépatite A IgG+IgM Ak > 50 IU/l (Ref. < 20 IU/I) Contusion genou droit post-chute le 15.11.2018 dans le cadre du diagnostic principal Sérologie rubéole non immune Sérologie Test d'anticorps anti-rabique, le 16.02.2019. E-mail envoyé au Dr. X pour suite de prise en charge. Poursuite du schéma: titrage des anticorps 1x/semaine jusqu'à obtention d'un titre à 0,5 I.U./ml Sérologies hépatiques : négatives US abdominal le 31.01.2019 : pas de dilatation des voies biliaires, pas de calcul visible Sérologies HIV, HCV du 16.02.2019 : négatives. Attitude : • traitement symptomatique. Proposition de rendez-vous chez le médecin traitant pour contrôle et investigations plus poussées. Sérologies: HIV négatif, HBV négatif, HCV négatif, CMV négatif, EBV positif (infection ancienne), toxoplasmose négative, VDRL négatif, CH 50, C3 et C4 dans la norme, FAN douteux (proposition de contrôle à 6-12 mois), ANCA négatif Immunoglobulines altérées, chaînes légères kappa et lambda élevées, beta-2-microglobuline élevée Hémocultures le 14.02.2019, le 17.02.2019 et 19.02.2019: négatives à 5 jours Recherche C. difficile dans les selles: négatif Avis infectiologique (Dr. X) Avis hématologique (Dr. X) Avis chirurgical (Dr. X) Avis cardiologique (Dr. X): mise en suspens de l'Efient pour intervention Echocardiographie le 15.02.2019 (Dr. X): FEVG à 60 %, introduction Lisinopril PET-CT le 19.02.2019: Mise en évidence de multiples hypercaptations ganglionnaires, supra- et infra-diaphragmatiques bilatérales, et une hypercaptation diffuse splénique PICC line du 19.02.2019 au 27.02.2019 Antibiothérapie par Avalox du 12.02.2019 au 15.02.2019 Efient mis en suspens du 15.02.2019 au 21.02.2019 (pour exérèse ganglionnaire) Majoration Allopurinol dès le 16.02.2019 pour prévention du syndrome de lyse Ponction-biopsie de moelle le 15.02.2019 (Dr. X): pas de signe en faveur d'un processus lymphoprolifératif Exérèse ganglionnaire au niveau inguinal droit le 20.02.2019 (Dr. X) Pathologie ganglionnaire: Hyperplasie paracorticale nodulaire et diffuse à cellules T, dans un tissu ganglionnaire lymphatique fragmenté. Pas d'argument immunophénotypique pour une néoplasie lymphoproliférative. Sérologies: rubéole non immune, varicelle inconnue Sérologies virales, toxoplasmose, électrophorèse des protéines Cytométrie de flux, immunophénotypisation (Inselspital) Test de grossesse: négatif Ponction-biopsie de moelle le 22.02.2019 (Dr. X) CT thoraco-abdomino-pelvien le 22.02.2019 Echocardiographie le 22.02.2019: FEVG à 65% Voie veineuse centrale jugulaire interne droite du 22.02 au __ == Traitements et réponse au traitement == Chimiothérapie d'induction par 7+3 dès le 23.02.2019 • Daunorubicin de J1 à J3 • Cytosar de J1 à J7 === Seuils transfusionnels === Tc < 20 G/L au vu de la CIVD Hb < 70 g/l === Soutien transfusionnel === CP 1x le 22.02, 1x le 24.02.2019 PFC 3x le 22.02, 6x le 23.02, 2x le 25.02.2019 CE le 25.02.2019 ===Agranulocytose/Prophylaxies=== Agranulocytose du 24.02 au _ Posaconazole du 26.02 au _ • Dosage Posaconazole dès le 28.02.2019 Dosage Beta-2-Glucane dès le 28.02.2019 Galactomannanes dès le 28.02.2019 == Suite prise en charge == PBM à J17 Lucrin 11.25 mg sc reçu le 24.02.2019 Sérome surinfecté en regard de L5-S1 G (germe en cause : Staph. aureus) sur sp: • ablation du matériel de spondylodèse L5-S1 G et excision névrome cicatriciel lombaire, le 03.07.2015 • spondylodèse L5-S1 avec Facet Wedge S à D et vis Viper II en L5-S1 G ainsi que PLIF L5-S1 avec cage VTI le 05.04.2013 pour lombalgies chroniques sur discopathie L5-S1 grade IV selon Pfirmann et hernie discale paramédiane gauche. Sérosite avec épanchement pleuro-péricardique récidivant depuis septembre 2018 • FAN 1/640 en octobre 2018 (contre 1/1280 en 09/2018) • Suivi par le service de rhumatologie de l'HFR, prochain contrôle le 26.02.2019 Sérum physiologique Sérum physiologique Dafalgan / Algifor en réserve Service Jeunesse et Enfance contacté, la fille va être confiée au conjoint. Tentamen médicamenteux (Quétiapine 25 mg 4 cpr, Sertraline 100 mg 8 cpr, Temesta 1mg 6 cpr vers 21h00) le 10.11.2016, chez patiente connue pour un état dépressif majeur (2016). Troubles anxieux avec crise d'angoisse récidivante le 26.09.2017 - pas de risque suicidaire. Crise d'angoisse avec hyperventilation psychogène. Conversion hystériforme le 15.05.2018 - mouvements pseudo convulsifs - agressivité. Nouvel épisode de crise d'angoisse le 22.11.2018 • multiples épisodes de crises d'angoisse • patiente connue pour des troubles anxio-dépressifs sévères, suivie par le Dr X en ambulatoire. Sésamoïdite du tendon péronier long à G. Sésamoïdite hallux pied D. Status post excision d'un myopéricytome du pied droit le 11.9.2018. Sévère oesophagite circonférentielle touchant les 2/3 caudaux de l'œsophage. Gastropathie congestive localisée à la région sous-cardiale signalant une hypertension porte le 23.01.2019 Sevrage alcoolique Sevrage alcoolique. Sevrage aux opiacés le 03.02.2019. • 48h après l'arrêt brutal des opiacés. • nervosité, insomnie. Sevrage chez patiente connue pour un OH chronique, le 17.02.2019. Sevrage de l'allaitement secondaire selon désir de la patiente Sevrage de l'oxycontin en ambulatoire Sevrage des corticoïdes à poursuivre (actuellement Dexaméthasone 2mg/j) Physiothérapie Calcimagon 2x/j Poursuite de prise en charge en réadaptation à Billens Sevrage du Palexia en fonction des douleurs Arrêt du Xarelto le 04.03.2019. Sevrage du Tolvon selon l'effet de l'introduction de l'Escitalopram. Si la situation reste complexe à domicile, nous vous proposons de prendre contact avec le Dr X responsable de Voltigo pour une consultation médicale. Sevrage OH. Sevrage OH. Sevrage OH le 12.02.2019. Sevrage primaire de l'allaitement Sevrage progressif de BZD Switch Valium => Dépakine pour la prophylaxie anti-épileptique, arrêt Dépakine après réception du rapport du consilium neurologique documentant l'absence d'un foyer épileptique à l'EEG et parlant en faveur d'un évènement épileptique Sevrage, relais de Temesta à 0.5 mg Sevrage selon score CIWA avec seresta en réserve Substitution vitaminique Sevrage selon score CIWA Seresta en réserve Vitaminothérapie Shorodit comp globuli WALA 10 granules 2x/j Romarin aetherolum 10% Oleum WALA massage des jambes et pied 1-2x/j Activation, promenade et activité suivi pédopsychiatrique: Dr X (6.02) suivi cardiologique: Dr X à Lausanne (11.02) avec pose d'holter suivi Dr X le 12.02 Si baisse d'EG, EF ou péjoration sur le plan respiratoire, patient conscient de la nécessité d'une consultation en urgence au risque d'une surinfection bactérienne. Contrôle clinico-radiologique chez la MT le 15.02.2019 à 7h50. Suivi du sevrage nicotinique. Si cette probable scoliose juvénile n'est pas connue, faire une radiographie de la colonne totale à distance chez le médecin traitant et d'adresser à la consultation du team spine pour suivi et prise en charge physiothérapeutique. Si diff resp, EF persistant Si EF couverture empirique par Rocéphine, Flagyl Si on remet ce fragment en place, la couverture antéro-inférieure est bonne. Je discute avec le patient des options thérapeutiques. Vu l'activité manuelle où il doit travailler avec les bras en haut et l'activité sportive, je pense qu'un traitement conservateur est voué à l'échec avec un risque de récidive important. Vu le volume du labrum, qui était présent sur l'IRM de l'année passée et la position du Bankart osseux, il me semble raisonnable d'espérer refixer le Bankart osseux par arthroscopie et d'avoir de bonnes chances de stabiliser l'épaule. Je remplis avec lui le formulaire d'information et de consentement en ce sens. Si en intra-opératoire, le labrum devait être de volume insuffisant, on prendrait l'option d'un Latarjet. Le patient va organiser son travail pour pouvoir de faire opérer le plus rapidement possible. Si pas d'amélioration à 4 jours, consultation chez vous pour prolongation de l'arrêt de travail et evt. prescription de physiothérapie. Si péjoration de la symptomatologie, reconsultation chez nous. Si persistance des cervicalgies dans 4 à 5 jours, reconsulte chez nous ou chez le médecin traitant. Si augmentation des douleurs, revient chez nous. Si persistance des symptômes au-delà de 5 jours, consultera son médecin traitant, +/- consultation ORL. Si persistance des symptômes dans 2-3 mois; prendre contact avec chirurgien pour discuter d'une prise en charge opératoire. Si apparition de symptômes neurologiques (perte de force, trouble sphinctérien), ad consultation en urgence. Contrôle des hormones thyroïdiennes dans 3 mois Contrôle des papules sur le dos et abdomen et des varices sur membre inférieur D Réduction progressive des doses d'antalgique si persistance EF plus de 48h et avant si péjoration clinique Si vulvites à répétition consultation gynécologique pédiatrique SIADH dans le contexte infectieux SIADH dans le contexte infectieux. Sialadénite de la glande submandibulaire gauche, le 01.02.19. Sigmoïdectomie pour diverticulite en 1995 (Clinique Garcia). Spondylodèse L3-S1 (opéré en 2001 par Dr X, clinique Générale), avec pied tombant et vis S1 gauche cassée. Accident sur la voie publique en 2008 avec TCC (Brésil). Intervention neurochirurgicale du dos avec PILF en 2009. 2 épisodes de thromboses veineuses profondes (non datées) du membre inférieur droit sous Sintrom. Troubles phasiques d'origine peu claire probablement sur une épilepsie partielle (premier épisode). Cholécystolithiase symptomatique avec empierrement du bas cholédoque associé à une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques le 06.09.17 • Cytologie Promed C2017.5325 : atypie épithéliale de nature indéterminée. • Avis du Professeur X : après l'examen effectué notamment l'ERCP avec brossage et histologie, le bas cholédoque est dans la norme et il n'est pas nécessaire d'effectuer de nouvelles investigations • Cholécystectomie avec cholangiographie peropératoire, le 20.12.2017 (HFR). Collection sous-cutanée sur cicatrice de laparotomie sous-costale droite le 28.12.2017. État confusionnel le 31.03.2018 d'origine indéterminée • associé à des céphalées frontales • contexte de démence vasculaire connue et trouble psychiatrique • CT cérébral: Absence de saignement intracrânien, ni de collection sous-durale. Stabilité de l'hypodensité cortico-sous-corticale temporale gauche. Pas de prise de contraste pathologique du parenchyme cérébral. Déhiscence de cicatrice post-cholécystectomie le 20.12.2017. Signes de gravité expliqués. Contrôle d'office demain chez le pédiatre. Sintrom en pause aujourd'hui. Attitude: • Contrôle INR demain, adaptation de la thérapie. Sintrom en suspend. INR le 16.02.2019. Sintrom mis en pause, repris le 07.02. Contrôle laboratoire. Sintrom 3 mg ce jour. Contrôle INR le 01.03.2019 et adaptation du Sintrom en fonction. Sinus pilonidal, excision (OP le 17.05.2017). Sinus pilonidal symptomatique. • Status post plusieurs incisions pour sinus pilonidal surinfecté. Cure de sinus pilonidal selon Lord Millar modifié sous anesthésie locale. Sinusite. Sinusite à répétition. Troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne dorsale. Sinusite aigu gauche, le 11.01.2018. Entorse cheville avec lésion ligamentaire en octobre 2017. Crise d'asthme modérée sur IVRS le 27.10.2016. Entorse stade II cheville D le 03.02.2016. Appendicectomie. Sinusite aiguë compliquant une virose, le 24.02.2019. Sinusite aiguë DD Pharyngite. Sinusite aigue depuis 3 semaines. • 2 épisodes de sinusites traitées par antibiotiques depuis une année. Sinusite aiguë maxillaire droite et sphénoïdale gauche. • avec comblement muqueux polypoïde du sinus sphénoïdal, des cellules ethmoïdales et frontales gauche. Sinusite allergique. Sinusite chronique. Etat anxio-dépressif. Sinusite débutante. Sinusite d'origine virale le 09.02.2019. Sinusite ethmoïdale le 06.02.2019. Sinusite frontal symptomatique le 15.02.2019. Sinusite frontale. Sinusite frontale droite avec mucocèle (IRM Inselspital 2017). Syringomyélie. Conjonctivite bénigne de deux côtés. Syndrome de Horner à droite décrit en 2017. • Radiographie thoracique: pas de syndrome de Pancoast-Tobias. Trouble respiratoire associé au sommeil. • Polygraphie respiratoire en 06/17: AHI 41/h. • sans appareillage (selon le souhait du patient). Insuffisance rénale chronique légère à modérée Stade G2. • eGFR selon CKD-EPI: 66 mL/min/1.73m² (le 18.01.2019). Déconditionnement dans le cadre d'une thrombose veineuse pluri-étagée des veines iliaque commune, externe et fémorale à droite le 03.01.2019. • US Doppler le 03.01.2019. • sous Xarelto 15 mg 2x/j du 03.-23.01.2019, puis Xarelto 20 mg 1/j dès le 24.01.2019. Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie. Poursuite du Xarelto selon schéma, relais par Héparine thérapeutique dès le 01.02.2019. Cardiopathie dysrythmique, ischémique et hypertensive. • S/p infarctus du myocarde en 2003 avec 2 stents. • Holter le 28.06.2017: arythmie sinusale avec extrasystoles ventriculaires et supraventriculaires, sans pauses. • sous Aspirine cardio (en pause dès le 02.01.2019), Lisinopril, Beloc Zok. Suivi clinique. ECG le 18.01.2019. ETT le 28.01.2019. Epanchement péricardique de découverte fortuite au CT abdominal du 18.01.2019. • origine peu claire DD: tumoral (thrombose, hématurie récidivante), autres causes. • ETT le 28.01.2019. Hypertension artérielle. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. • Suspicion de maladie neurodégénérative (dès 2015). • probablement démence frontotemporale (variante motrice avec parkinsonisme), DD: démence à corps de Lévy. • cliniquement: trouble de la marche progressif, discret syndrome bradykinétique-rigide à gauche avec chutes en arrière, instabilité posturale, hypophonie, apraxie, troubles cognitifs (MoCA 21 points en 06/2017). • Consilium neuropsychologique en 06/2017: Test cérébral frontal relativement normal, ralentissement avec déficits visuels constructifs, apraxie. MMS Test 25/30 points, Clock test 2/7 points. • Test de Schellong le 27.06.2017: hypotension orthostatique asympathicotone. • IRM cérébrale en 06/2017: atrophie globale sans lésions ischémiques aiguës ou autres lésions focales. • EEG en 06/2017: pas de potentiels épileptiques, pas d'encéphalopathie métabolique-toxique. Polyneuropathie. Gonarthrose droite tricompartimentale. Sinusite frontale droite avec mucocèle (IRM Inselspital 2017). Syringomyélie. Conjonctivite bénigne de deux côtés. Syndrome de Horner à droite décrit en 2017. • Radiographie thoracique: pas de syndrome de Pancoast-Tobias. Trouble respiratoire associé au sommeil. • Polygraphie respiratoire en 06/2017: AHI 41/h. • sans appareillage (selon le souhait du patient). Insuffisance rénale chronique légère à modérée Stade G2. • eGFR selon CKD-EPI: 66 mL/min/1.73m² (le 18.01.2019). Sinusite frontale et maxillaire droite le 10.02.2019. Sinusite frontale gauche le 09.09.2015. Sinusite frontale, le 04.09.2012. Abcès à répétition. Kyste sacro-coccygien. Sinusite frontale le 18.02.2019. Sinusite fronto-maxillaire gauche le 28.02.2019. Sinusite le 11.02.2019. Sinusite maxillaire bilatérale accompagnée d'une myringite bulleuse. Sinusite maxillaire bilatérale le 12.02.2019. Sinusite maxillaire droite avec œdème et rougeur réactionnels en regard le 14.02.2019. Sinusite maxillaire droite le 16.02.2019. Sinusite maxillaire et bronchite. Sinusite maxillaire gauche. Sinusite maxillaire gauche chronique le 12.02.2019. Sinusite maxillaire gauche le 15.02.2019. Sinusite probablement d'origine bactérienne. Amygdalectomie dans l'enfance. IVRS virale avec composante asthmatique le 23.11.2018. Sinusite versus virose autre. Sinusite virale. Sinusite virale le 16.02.2019. Sinusite virale le 20.02.2019. Mr. Y est amené par ses parents pour éthylisation aiguë avec trouble de l'état de conscience (glasgow 3/15) nécessitant une intubation. L'anamnèse étant difficile pour cause de langue, nous recherchons les toxiques dans le sang et dosons l'alcoolémie qui est à 1.98/1000. Mr. Y est perfusé par du NaCl 0.9%. Une hémorragie intracrânienne est également évoquée au vu de l'altération de l'état de conscience, avec présence de bosses frontale et pariétale. Le scanner cérébral du 16.02 permet d'exclure une hémorragie, une fracture ou un œdème cérébral. Mr. Y est transféré aux soins intensifs de pédiatrie du CHUV pour suite de prise en charge. Il nous est retransféré du CHUV le 17.02 pour suite de prise en charge. À son arrivée, il ne présente pas de symptomatologie particulière hormis une tristesse et un renfermement. Au vu de la clinique et de l'histoire, nous demandons un avis pédopsychiatrique (Dr. X) qui revient inquiétant. Un suivi est effectué journalièrement par la pédopsychiatre. Le SEJ est mis au courant de la situation, le frère est déjà suivi. La Dr. X a contacté le SEJ ainsi que le juge de paix en charge de la famille pour augmenter le suivi déjà en place. Sur le plan physique, il ne présente aucune symptomatologie physique et reste stable durant toute son hospitalisation. Après discussion avec les pédopsychiatres et au vu de la clinique sans particularité, nous décidons d'un retour à domicile le 20.02 avec un suivi chez Dr. X prévu le 27.02 à 14h. Mr. Y présentant un trouble de l'état de conscience et ne protégeant pas ses voies respiratoires, il est rapidement intubé. L'anamnèse étant difficile, mais la piste de l'alcoolisation étant évoquée par les parents, nous recherchons les toxiques dans le sang et dosons l'alcoolémie qui est à 1.98/1000. Mr. Y est perfusé par du NaCl 0.9%. Une hémorragie intracrânienne est également évoquée au vu de l'altération de l'état de conscience, avec présence de bosses frontale et pariétale. Le scanner cérébral permet d'exclure une hémorragie, une fracture ou un œdème cérébral. Sur le plan respiratoire, une broncho-aspiration est probable au vu de pressions de ventilation élevées. Sur le plan infectieux, nous n'avons pas d'arguments expliquant la clinique. Mr. Y est transféré aux soins intensifs de pédiatrie du CHUV pour suite de prise en charge. • Sirdalud 2 mg aux urgences. • Paracétamol 1 g aux urgences. • Morphine 5 mg gouttes. Retour à domicile avec Sirdalud 6 mg MR 2x/jour, ne pas conduire. • Lyrica 75 mg 2x/jour. • Ecofenac 75 mg retard 2x/jour. • Nexium 20 mg 1x/jour aussi longtemps qu'Ecofenac. • Physiothérapie 9 séances. • Arrêt de travail de 7 jours. Suites chez le médecin traitant. • Sirop toux, dafalgan 1 g max 4 x/j, triomer. Situation palliative Syndrome de Wieacker-Wolff sur mutation du gène ZC4H2 avec : • arthrogrypose congénitale multiple des mains et avec pied bot talus varus, • luxation congénitale bilatérale des hanches, • fente vélo-palatine postérieure, • dilatation pyélo-calicielle du rein droit, • hernies inguinales bilatérales opérées, • blépharo-phimosis, • anisocorie, • défaut d'operculation temporale bilatérale, • moelle basse implantée en L2-L3, • retard de développement sévère, • épilepsie. Oesophagite type 4 sévère et gastrite avec plusieurs antécédents d'hémorragies digestives hautes. État post-transfusionnel sous Maltofer et acide folique, avec suivi ambulatoire par Dr. X. Situation psycho-sociale à risque avec : • risque suicidaire moyen. Situation psychosociale nécessitant un soutien. Situation sociale complexe : • Sous curatelle de gestion pour mauvaise gestion financière. • Suspicion d'abus d'alcool et de médicaments. • Isolement social avec négligence du domicile. Situation sociale précaire à domicile : • vit seul, appartement insalubre sur hétéroanamnèse. Sjögren primaire avec lymphome de MALT : • xérostomie et xérophtalmie. Lombosciatalgies non déficitaires chroniques avec : • ostéoporose, • status post spondylodèse L3-L4 en 2009, • status post op hernie discale L4-L5, • status post fracture-tassement D12 avec cyphoplastie en 2007, • implantation du neuro-stimulateur le 01.12.2014 (Dr. X). Adénopathies et remaniements parenchymateux loge moyen D au CT du 21.11.2014 : • pas d'indice pour une maladie pulmonaire ancienne ou récente à l'anamnèse approfondie. MGUS à IgM Kappa en mai 2014. Insuffisance rénale chronique stade II. Ostéoporose manifeste. Trouble anxio-dépressif avec trouble du sommeil. Polyneuropathie périphérique sensitivomotrice mixte myélinique et axonale des membres inférieurs. SLE. Maladie de Basedow. Hypothyroïdie substituée. SNG du 07.02- 10.02. Bilan hydrique. SNG à retirer ce jour. Contrôle Doppler des MIs ddc 6x/jour. SNG du 02.02 au 06.02 avec normolytoral. SNG du 03.02 au 07.02.19. SNG en place non utilisée. SNG et alimentation par Frebini original fibre 1540 ml/24h avec débit 70 ml/h (pour 22h). Du 06.10 au 13.10 1400 calories/24 h. Du 13.10 au 18.10 1800 calories/24 h. Conseil et traitement diététique, au moins 2 unités de traitement, nutrition entérale. ECG monitoring pendant le sommeil jusqu'au 02.10. Bilan calorique par diététiciens 2x/semaine. Labo : contrôle des électrolytes régulier (2x/sem) - sp. Sodium à 151 mmol/l le 22.01.2019. G5 en intraveineux, 1500 ml sur 24h. Suivi biologique. Soin de confort avec morphine et Buscopan intraveineux. 29.01.19 à 5h10 : décès en compagnie de la fille. Soin de plaie. Soin local de plaie. Soins à domicile impossibles. Soins à domicile pour nutrition entérale. Suivi nutritionnel à 2 semaines à Riaz. Physiothérapie à poursuivre en ambulatoire. Suivi oncologique à Fribourg. Résultats du Holter à pister par le médecin traitant. Soins à domicile 1x/jour. Soins de bouche à la Mycostatine. Soins de confort. Soins de confort. Soins de confort : • Antalgie par patch de Fentanyl et morphine per os en réserve du 30.01.2019 au 06.02.2019. • Morphine 2 mg par heure iv continu + Morphine 2 mg en bolus si douleurs ou dyspnée dès le 07.02.2019. Traitement bronchodilatateur. Physiothérapie respiratoire avec désencombrement bronchique. Soins de plaie. Soins de plaie. Soins de plaie en diabétologie. Rendez-vous de contrôle en diabétologie le 14.03.2019 (Dr. X). Soins de plaie locaux. Service de stomatologie contacté. Débridement au bloc opératoire et pose de VAC le 21.02.2019. Soins de plaie réguliers avec ablation des fils à J21 chez le médecin traitant. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines. Soins de plaie réguliers, 1er contrôle le 04.02.2019 en ergothérapie, ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Soins de plaies. Soins de plaies (nettoyage au Prontosan solution ou au NaCl 0.9 %, application de Prontosan gel + aquacel imbibé de Prontosan sur la plaie, Mepilex lite fixé par micropore pour le talon et tenu par du tubegaue 01 pour l'orteil - 3 x/semaine. Frottis de plaie. Suivi en stomathérapie, diabétologie et podologie. Soins de plaies quotidiens par les soins à domicile (voir protocole infirmier). Rendez-vous à la consultation du Dr. X le mardi 19.02.2019 à 10h30. Soins de plaies réguliers avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Soins de plaies réguliers chez le médecin traitant, ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 4 semaines postopératoires. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Soins de plaies. Transfert à Tafers pour débridement le 14.02.2019. Soins de support : • Facteur de performance : ECOG 2. • Malnutrition protéino-énergétique grave, perte de poids de 5 % en 3-4 semaines et des apports estimés à max 20 % de ses BE ; NRS à 5/7. • Problématique principale : baisse de l'état général dans le contexte de carcinome à petites cellules. • Orientation planifiée (Lieu) : réhabilitation palliative à l'HFR. Soins de support : • Facteur de performance : ECOG 2. • Problématique principale : douleurs, dyspnée sur anxiété. • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec aides/Voltigo ; Alternative : EMS. Soins de support : • Facteur de performance : ECOG 4. • NRS 6 avec malnutrition sévère. • Problématique principale : encéphalopathie persistante. • Orientation planifiée : fin de vie à l'étage. Soins de support : • Facteur de performance : ECOG 4 (en raison du statut lit strict dans le contexte de lésion T4 instable). • Malnutrition protéino-énergétique légère. • Problématique principale : lymphome à cellules B matures blastiques du médiastin postérieur infiltran la vertèbre T4 avec recul du mur postérieur et signes d'atteinte du motoneurone supérieur le 18.11.2018. • Orientation planifiée (Lieu) : HFR-Billens ; Alternative : domicile avec aide. Soins de support. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmier, oncologue (Dr. X), Team Spine (Valsecchi), radio-oncologue (Dr. X), soins de support (Dr. X). Soins de support. Examen de base de médecine palliative, standardisé (PBA) selon SENS (Dr. X, le 08.02.2019). Évaluation par ESAS. Équipe de traitement multidisciplinaire : médecin, infirmière, nutritionniste (nutrition entérale par SNG Isosource 1'000 ml/14h (75 ml/h), physiothérapie, aumônier, service social. Soins des plaies. Antalgie. Contrôle clinique. Sintrom en suspens le 23.08.18 (dernière dose le 22.08.18). Relais avec Xarelto 15 mg à partir du 23.08.18 (attention fonction rénale). Excision complète de la nécrose de l'ulcère de la jambe gauche et TPN (bande blanche et boîte Easyderm) le 27.08.2018.Révision de plaie et greffe de Thiersch et pose de VAC le 31.08.2018 Physiothérapie et traitement anti équin Soins difficiles à domicile dans le contexte de chutes à répétition et de troubles mnésiques. Soins impossibles à domicile le 11.02.19 Soins impossibles à domicile Soins impossibles à domicile dans le contexte de : • infection urinaire basse (cf. dg 1) • troubles de la marche et chutes à répétition d'origine multifactorielle Soins impossibles à domicile dans le contexte de : • troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition • refus de s'alimenter et de s'hydrater sur problèmes dentaires • douleurs cervicales chroniques • trouble anxio-dépressif vs troubles cognitifs Soins intensifs du 12.01.19 au 21.01.19 CT cérébral le 12, 13, 17 et 23.01.19, 04.02.19 EEG le 24.01.19 : (rapport oral Dr. X) PICC line (Dr. X) du 21.01.19 au 06.02.19 Avis et suivi neurochirurgie (Dr. X, Dr. X, Dr. X) Avis neurologique, Dr. X, Dr. X le 14.01.19 Avis hématologique (Dr. X) le 12.01.19 Soutien transfusionnel avec : • 9 PFC, 2 CP, 3 g de Fibrinogène, 2 CE Dexaméthasone 4 mg/j du 23.01.19 au 25.01.19 Soins intensifs du 16.02.2019 au 24.02.2019 CT cérébral Time is brain le 16.02.2019 IRM cérébrale : jugé pas nécessaire Ponction lombaire le 17.02.2019 EEG le 18.02.2019 : pas de foyer épileptique Suivi neurologique Dr. X Lamotrigène (Lamictal) : poursuite même dose Taux du 18.02. : 1.8 microgr/ml (N : 3-15) Clobazam (Urbanyl) : dose majorée Taux du 18.02. : 146 ng/ml (N : 30-300) Gabapentin (Neurontin) : dose majorée Taux du 18.02. : 8.9 microgr/ml (N : 2-20) Lacosamide (Vimpat) : introduction dès le 22.02.2019 Phénytoïne (taux supra-thérapeutique) : réduction dès le 20.02.2019, ad sevrage progressif Quétiapine : dose majorée Midazolam iv : dernière dose le 22.02.2019 Haldol en R Contention mécanique Soins locaux Soins locaux Soins locaux Soins locaux Antalgiques Soins locaux avec Betadine onguent et Mepilex Suite de prise en charge par les soins à domicile Soins locaux avec Kamillosan Antalgiques en réserve Soins locaux et pansement Soins locaux Antalgiques en réserve Soins locaux Consignes de surveillance bien expliquées Soins locaux Suivi stomathérapie Soins locaux Tobramycine Soins néonataux habituels Contrôle chez Dr. X le 15.03 Soins réguliers de la plaie avec ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 60 mg 1x/j pendant 6 semaines. Contrôle clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du team genou. Soins réguliers des plaies, ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines postopératoires. Contrôle à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Solumédrol 125 mg et Tavegyl i.v. Changement d'antibiotique sur allergie possible avec introduction de Tavanic 500 mg/24h Lasix 20 mg iv Inhalation à l'Atrovent et Ventolin Morphine 3 mg et Dormicum 0.5 mg Solumédrol 125 mg et Tavegyl i.v. Changement d'antibiotique sur allergie possible avec introduction de Tavanic 500 mg/24h Lasix 20 mg iv Inhalation à l'Atrovent et Ventolin Morphine 3 mg et Dormicum 0.5 mg Solumédrol 125 mg iv et Tavegyl 2 mg iv. Surveillance pendant 6 h avec régression complète de l'oedème. Retour à domicile avec Prednisone 50 mg per os pendant 3 jours. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Nous vous proposons d'organiser un bilan des troubles mnésiques avec une consultation de la mémoire et une IRM en ambulatoire. Solumédrol, Tavegyl et Ringer 500 mL 3x, donnés par les ambulanciers. Patient stable aux urgences. Surveillance 6 h aux urgences. Attitude : • Retour à domicile avec suite de prise en charge chez le médecin traitant la semaine prochaine ; on propose une consultation chez un immuno-allergologue dans les trois mois • Lévocétirizine 5 mg pendant 3-5 jours • Le patient a reçu l'ordonnance et les explications concernant le kit d'urgence y compris l'Epipen • Explications données par le médecin au patient dans quelles conditions il faudra reconsulter aux urgences. Somatisation réactionnelle à épisode de stress Somnambulisme. Somnolence Somnolence. Sondage Sondage aller-retour : urines propres Urotube. Sondage urinaire sédiments Urotube en cours Podomexef 4 mg/kg 2x/jour, soit 120 mg pendant 10 jours Contrôle clinique dans 48 h chez le pédiatre Ultrason des voies urinaires à organiser par le pédiatre Sondage urinaire sur globe le 16.02.2018 Rocéphine 2 g le 16.02.2018 Sondage vésical Sondage vésical aux urgences Labo Maintien de la sonde vésicale pour l'instant, jusqu'à résolution de la problématique gynécologique ; nous laissons le soin à nos collègues de gynécologique de demander un avis urologique s'ils le jugent nécessaire Sondage vésical du 24 au 28.01.2019. Sondage vésical Suivi biologique Sonde à demeure depuis 4 mois • Avec présence de leucocytes et de nitrites dans les urines Sonde naso-gastrique du 05.02 au 07.02 Sonde naso-gastrique du ___ Normolytoral 50 mg/kg = 400 ml par SNG sur 8 h plus compensation des pertes 1:1 Bilan entrées-sorties Adénovirus/Rotavirus dans les selles Sonde naso-gastrique du 07.02.10 au 10.02.2019 CT abdominal le 07.02.2019 OGD le 08.02.2019 Sonde naso-gastrique du 08.02 au 13.02 Sonde naso-gastrique du 18.02 - 19.02.2019 Sonde nasogastrique du 24.02.2019 au 26.02.2019 Sonde naso-gastrique 30.01. - 02.02.2019 Sonde naso-gastrique Normolytoral 50 ml/kg en 4 heures Compensation des pertes Contrôle aux urgences pédiatriques Sonde oro-gastrique du 27.01 au - 06.02.19 Sonde urinaire à demeure le 09.02.2019 • ablation de la sonde après traitement du Dx 1 et selon avis urologique Sonde urinaire à partir dès 01.12.2018 Surveillance clinique Sonde urinaire bouchée avec rétention urinaire. Sonde urinaire dès le 22.01.2019. Consultation urologique chez Dr. X le 07.02.2019 à 10h15. Sonde urinaire du 04.02.19 au 10.02.19 Sonde urinaire du 05.02.2019 au 22.02.2019 Sonde urinaire du 09.02 au 11.02.2019 Ablation de la sonde le 11.02.2019 avec reprise spontanée de la miction Suivi par son médecin traitant Sonde urinaire du 17.01 au 01.02.2019 Hydratation i.v. dès le 17.01.2019 G20 % + Insuline 20 UI le 17.01.2018 Résonium du 17.01 au 19.01.2019 Bicarbonate po Gluconate de calcium amp iv Substitution NaCl oral, Phosphate et Magnésium oral et i.v. Sonde urinaire. NaCl 1000 ml /24 heures. Sonde vésicale Sonde vésicale avec retrait de 1000 ml Retour à domicile avec sonde en place Instruction à l'utilisation de la sonde SAD 1x/j Tamsulosine 0,4 mg Consultera son médecin traitant la semaine prochaine, retrait de la sonde urinaire à 10 jours (chez le médecin traitant ou l'urologue). Sonde vésicale avec rinçages manuels Surveillance clinique Sonde vésicale dès le 19.01.2019 Sonde vésicale dès le 19.01.2019 Sonde vésicale dès le 19.01.2019 Sonde vésicale dès le 21.01.2019 Hydratation Sonde vésicale dès le 26.11.2018, dernier changement le 15.01.2019 Sonde vésicale du 09.02 au 12.02.2019 Sonde vésicale du 13.02.2019 au 16.02.2019 Sonde vésicale du 16.02.2019 au 20.02.2019 Suivi clinique état local Sonde vésicale du 18.01.19 au 21.01.2019 Sonde vésicale du 18.12.2018 au 28.12.2018 Sonde vésicale du 20.02 au 22.02.2019 Alcalinisation des urines et hydratation intraveineuse Sonde vésicale du 24.01 au 30.01.2019 PSA 5.7 ng/ml (norme < 4.4 ng/ml) Tamsulosine depuis le 29.01.2019 Sonde vésicale du 24.01.2019 au 06.02.2019 Tamsulosine Sonde vésicale mise en place Sonde 3-voies avec rinçage continue 16.02 - 19.02 CT abdomino-pelvien le 18.02.2019 Aspirine cardio en pause Cyklokapron 500 mg intraveineux du 16.02 - 18.02.2019 Attitude : Sonde 3 voies, rinçage de la voie manuelle toutes les deux heures, pas d'urgences à faire un CT abdomino-pelvien, cystoscopie à rediscuter avec le Dr. X (urologue traitant) Sondylolisthésis L4 L5 en 2014 Chirurgie des ligaments croisés du genou droit en 2003 Tabagisme ancien 25 UPA sevré il y a 4 ans Sonographie système uro-génitale Suivi biologique Sorti contre avis médical le 14.02.19. Souffle cardiaque avec communication intramusculaire résolue, suivi par Dr. X Souffle cardiaque systolique maximale au foyer d'Erb I/VI d'allure physiologique • Tension artérielle symétrique aux quatre membres. • Saturation pré et post-ductale 100%. • Pouls fémoraux symétriques. • Contrôle clinique chez le pédiatre. Souffle cardiaque X suivi par le Dr. X. Insuffisance veineuse (Dr. X). Apnée du sommeil appareillée. Dyslipidémie traitée. Souffle cardiaque 2/6 systolique DD dans le cadre d'état fébrile Souffle probable de l'artère rénale droite Souffle systolique à 2/6 Souffle systolique asymptomatique avec bilan cardiologique pendant la grossesse en ordre Souffle systolique cardiaque d'allure fonctionnelle DD : petite CIV résiduelle Souffle systolique d'allure fonctionnelle dans contexte infectieux Souffle systolique (défaut du septum interventriculaire musculaire). Souffle systolique discret 1/6 Souffle systolique 1-2/6e max au foyer d'Erb d'allure physiologique Souffle systolique 2/6 au foyer pulmonaire DD : fonctionnel dans contexte infectieux, sténose pulmonaire minime souffle 2/6 foyer pulmonaire, DD : sténose pulmonaire Souffrance de Mme. Y et de ses proches • face à deuils multiples liés entre autres à l'autonomie et d'une fin de vie proche Souffrance et deuils multiples suite à l'échec de RAD le 13.01.2019 • péjorée par l'anxiété d'un possible placement en EMS Souffrance et ras-le-bol face à une maladie invalidante, douleurs exacerbées dans un contexte de fin de vie Souffrance face à une maladie avancée, deuils multiples liés à l'autonomie (domicile, voiture) et une espérance de vie réduite Soulagement après Dafalgan 1 g. Sous Amoxicilline avant la consultation Sous anesthésie en bague, exploration avec découverte d'une capsulotomie traumatique. Au bloc opératoire, exploration, rinçage et suture (05.02.2019). Suivi en policlinique d'orthopédie. Sous anesthésie générale Sous Bélimumab. Suivi en rhumatologie. Sous condition stérile, infiltration du canal carpien avec Dépo-Médrol® Ropivacaïne® avec un bon effet antalgique au niveau du poignet et également un sur les irradiations proximales. Sous condition stérile, ponction de l'articulation du coude depuis dorso-radial et injection intra-articulaire de Dépo-Médrol® et Ropivacaïne®. Bon effet immédiat sur la symptomatologie douloureuse. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace sous acromial et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Bon effet immédiat. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace sous acromial et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Contrôle à distance. En cas de persistance des cervicalgies, on pourrait prescrire de la physiothérapie, ce que Mr. Y ne souhaite pas aujourd'hui. Sous conditions stériles et contrôle scopique ponction de l'espace sous acromial et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Incapacité de travail ce jour, reprise demain avec une incapacité à 25% jusqu'au prochain contrôle, le 03.04.2019. Sous conditions stériles ponction de la poulie A1 du pouce D et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Bon effet immédiat sur les douleurs. Poursuite de la physiothérapie en piscine pour l'épaule G, ce qui aide beaucoup la patiente. Elle est dépendante d'un rollator pour les déplacements en raison des douleurs dorsales. Elle souffre d'une rhizarthrose probable à G, vu l'examen clinique. Je propose tout d'abord une attitude expectative avec anti-inflammatoires en réserve. Prochain contrôle à distance. Sous conditions stériles ponction de la poulie A1 et infiltration avec Dépo-Médrol Ropivacaïne. Pansement stérile. Je recommande à la patiente de dormir plutôt avec les doigts tendus sur les 2 mains, ce qu'elle fait spontanément au niveau de la main et est en train de le faire au niveau de la main gauche. En fonction de l'évolution, on évaluera la nécessité de faire des attelles nocturnes. Je souhaiterais également que la patiente soit convoquée en rhumatologie pour un bilan. Prochain contrôle en avril. Sous CPAP. Sous Maltofer durant la grossesse Sous Palexia et Spiricort Sous Prégomin AS depuis décembre SNG avec AEDC nocturne + 3 bolus la journée (500ml/jour) - changement pour AEDC sur 24h Sous substitution Laboratoire Sous Trandate 100 mg 2x/j depuis le 23.01.2019, 3x/j depuis le 05.02.2019 Soutien interdisciplinaire Approches complémentaires, art-thérapie Anxiolyse en réserve, puis Rivotril fixe le matin Soutien interdisciplinaire Colloques familiaux les 22.01.2019 et 30.01.2019 Soutien interdisciplinaire Nouvelle rencontre familiale le 24.01.2019 : décision de placement en EMS à Tavel, acceptée par Mr. Y Soutien médico-infirmier Introduction de traitement de Cipralex le 15.02.2019 Consilium psychiatrique Suivi psychiatrique organisé à Bulle Soutien psychologique Soutien transfusionnel (1CE et 2 CP le 16 et 17.02.2019) Avis ORL (Dr. X) : cautérisation de la zone de Kiesselbach à gauche. Poursuite rinçage NaCl 0.9% 2 à 3x/j pour évacuation caillot de sang logé dans la narine postérieure S/p : herpès Zoster flanc gauche à l'automne 2012 S/p : appendicectomie S/p : cholécysectomie S/p : hystérectomie S/p : résection de deux kystes mammaires Tunnel carpien gauche opéré le 02.10.2016 AVC ischémique de la substance blanche juxta-ventriculaire frontale droite en regard de la tête du noyau caudé le 21.2.2018 S/p infections urinaires à répétition, porteuse de cystofix, fausses routes sur troubles de la déglutition S/p ablation de la luette et amygdalectomie en 2002 S/p appendicectomie par laparotomie en 1987 Lombalgies sub-aiguës. Dyspepsie et aérocolie le 21.08.2015 Hématome conjonctival de l'œil droit, post-traumatique, le 13.06.2016 Colique néphrétique droite le 26.09.2015 Syndrome grippal le 04.09.2017 S/p ablation mélanome il y a 2 ans S/p accident de la voie publique dans des circonstances peu claires le 02.07.2018 DD : malaise / syncope, troubles rythmiques, endormissement, troubles visuels. • s/p fracture des processus transverses C6 et C7 le 02.07.2018 traitée conservativement. • s/p hématome intramusculaire du muscle trapèze gauche le 05.07.2018 - sous anticoagulation. S/p accident du travail avec 3 fractures cervicales et 4 fractures costales X traité conservativement en 2011 S/p Accouchement par voie basse à terme + 6 en 2014 s/p Menace d'accouchement prématuré avec col à 10 mm à 31 semaines d'aménorrhée avec cure de maturation pulmonaire par Celestone 12 mg les 7.12 et 8.12.2018 S/p accouchement par voie basse à 37 semaines d'aménorrhée après provocation pour rupture prématurée des membranes avec hypoxie péri-natale (2005) S/p accouchement par voie basse à 37 semaines d'aménorrhée après provocation pour accouchement traumatique (2008) S/p accouchement par voie basse à 37 semaines d'aménorrhée après provocation pour accouchement traumatique avec délivrance artificielle (2011) 2000 : opération amygdales-végétations 2012 : abdominoplastie S/p accouchement par voie basse à 39 2/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 3570 g en 2017. • Complications : Abcès épidural postérieur L2-L3 à Staphylococcus aureus, traité par décompression/re-calibrage L2-L3 + spondylodèse L2-L3 (système Viper, intervention le 09.02.2017). • Infection du matériel de spondylodèse L2-L3 à Staphylococcus aureus (microbiologie du 21.01.2018), révision et débridement, ablation du système Viper L2-L3 (intervention le 19.01.2018) S/p accouchement par voie basse à 39 3/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour hypertension artérielle gravidique, naissance d'une fille de 3300 g (2016) S/p accouchement par voie basse à 40 4/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 3890 g (2016) S/p accouchement par voie basse à 41 1/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3530 g (2017) S/p accouchement par voie basse après provocation pour pré-éclampsie modérée à 38 6/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 36 ans, 3-gestes devenue 3-pares, le 27.01.2019 avec saignement persistant sans hémorragie du post-partum : (révision des 3 étages sous péridurale ne ramenant que des caillots) S/p accouchement par voie basse après provocation pour suspicion de macrosomie à 38 2/7 semaines d'aménorrhée avec la naissance d'un garçon de 3990 g. Compliqué par une chorio-amniotite et hémorragie du post-partum sur atonie utérine nécessitant révision utérine au bloc opératoire avec perfusion de 40 unités de Syntocinon, 2 ampoules de Nalador, 2 CE avec pertes estimées à 2300 cc. S/p accouchement par voie basse avec instrumentation par ventouse kiwi devant CTG intermédiaire à 39 3/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 2920 g en 2017 S/p accouchement par voie basse en 2011, 37 semaines d'aménorrhée, 2800 g. S/p fausse couche tardive, accouchement par voie basse à 24 semaines d'aménorrhée en 2014. S/p fausse couche spontanée à 9 semaines d'aménorrhée, aspiration-curetage en 2016. S/p fausse couche tardive, accouchement par voie basse à 23 semaines d'aménorrhée en 2017 (cerclage vaginal à 22 semaines d'aménorrhée) S/p fausse couche tardive à 13 semaines d'aménorrhée, curetage évacuateur en décembre 2017. S/p accouchement par voie basse en 2013 S/p accouchement par voie basse en 2013 à 39 6/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un enfant de 3020 g S/p accouchement par voie basse en 2018 à 39 semaines d'aménorrhée. Naissance d'un garçon de 3170 g S/p accouchement par voie basse instrumenté par ventouse kiwi pour défaut d'expulsion à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 24.06.2015 avec rétention placentaire hémorragique et délivrance artificielle. S/p accouchement par voie basse spontané le 05.06.2015 S/p accouchement par voie basse spontané le 26.05.2017 S/p interruption volontaire de grossesse avril 2018 Suspicion de syndrome sacro-iliaque gauche après l'accouchement de 2017. S/p acromioplastie en 2013 S/p accouchements par voie basse en 2015 à 39 3/7 semaines d'aménorrhée. Naissance d'une fille. Accouchement par voie basse spontanée après une provocation par Propess pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente de 36 ans 2G devenue 2P à 35 4/7 semaines d'aménorrhée le 21.01.2018 S/p adéno-amygdalectomie en juin 2016 S/p amygdalectomie et végétations en 2012 S/p amygdalectomie S/p amygdalectomie et ablation des végétations en 2008 S/p amygdalectomie et végétations en 2012 S/p amygdalectomie S/p césarienne pour placenta praevia marginal à 36 6/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 3400 g (2016) S/p amygdalectomie 2007 S/p opération prépuce 2007 S/p angine à streptocoques pas d'opération S/p angine de Ludwig sur abcès dentaire en mars 2013 S/p grossesse extra-utérine en 2007 S/p APP (01.09.2015). Récidive d'un épistaxis antérieure gauche le 03.01.2016. S/p appendicectomie à l'âge de 15 ans S/p ablation d'un kyste du sein gauche à 3 reprises S/p appendicectomie en 09.2017 par laparoscopie S/p pneumothorax droit spontané S/p appendicectomie il y a une dizaine d'années S/p appendicectomie (2000) S/p appendicectomie. S/p carcinome mammaire à gauche avec tumorectomie du QSE et curage axillaire le 04.12.1997. S/p carcinome invasif lobulaire grade 2 à droite avec mastectomie bilatérale + ganglion sentinelle le 18.06.2015 • immunohistochimie : ER 100 % ; PGR 10 %, HER2 non amplifié ; MIB 15 %. S/p appendicite S/p hernie inguinale G S/p APP S/p diverticulite S/p arthroscopie du genou en février 2019 S/p cure de hernie inguinale D il y a 4-5 ans S/p AVC ischémique de la substance blanche juxta-ventriculaire frontale droite en regard de la tête du noyau caudé 2018 S/p herpès zoster flanc gauche 2012 S/p appendicectomie S/p cholécystectomie S/p hystérectomie S/p résection de deux kystes mammaires S/p opération de tunnel carpien gauche 2016 S/p AVC ischémique occipital gauche sur occlusion de l'artère cérébrale postérieure gauche le 4.10.2014 S/p prothèse totale de hanche droite en 2009 S/p cure d'hernie ombilicale 10.2013 S/p AVC ischémique subaigu pontique G d'origine microangiopathique probable le 25.07.2017 avec : • ophtalmoplégie internucléaire G, dysarthrie, nystagmus multidirectionnel • sous Plavix S/p AVC en 2008 S/p AVC sylvien droit, sub-aigu vs chronique, le 18.01.2015. Aspirine remplacée par Plavix. S/p pneumonie lobaire inférieure droite à Moraxella Catarrhalis 22.01.2015, Co-Amoxicilline 1 g du 22-30.01.2015 S/p baisse de l'état général avec chutes récidivantes, le 01.02.2019. S/p tachycardie focale atriale, le 01.02.2019. • sous Cordarone S/p fractures vertébrales T11 et T12 • ostéoporose. Morbus Alzheimer. S/p bronchiolite S/p bronchite obstructive modérée oxygénodépendante 25.01.2016 bonne santé habituelle, pas de traitement habituel S/p bronchite spastique (2ème épisode, dernier en 2017). S/p bronchites obstructives à répétition traitées avec Ventolin (dernier le 30.12.18) S/p bronchites spastiques S/p bronchites spastiques S/p bronchites spastiques S/p IVRS S/p OMA D S/p bronchopneumonie débutante en juin 2006 S/p accident de la voie publique avec traumatisme crânio-cérébral sévère et multiples hémorragies intra-parenchymateuses en 1996. Dysphagie, avec sonde de PEG en place (dernier changement en octobre 2007) Anarthrie et aphasie Bronchites d'aspiration chroniques Lésion du neurone supra-nucléaire avec vessie spastique État panico-communicatif Episode de détresse respiratoire aiguë et cyanose périphérique sur probable épilepsie Sp bronchopneumonie débutante en juin 2006 Sp accident de la voie publique avec traumatisme crânio-cérébral sévère et multiples hémorragies intra-parenchymateuses en 1996. Dysphagie, avec sonde de PEG en place (dernier changement en octobre 2007) Anarthrie et aphasie Bronchites d'aspiration chroniques Lésion du neurone supra-nucléaire avec vessie spastique Etat panico-communicatif Episode de détresse respiratoire aiguë et cyanose périphérique sur probable épilepsie Dyspnée sur bronchite chronique acutisée S/p bypass gastrique en 2010 environ. S/p Ca utérin traité par cryothérapie puis chirurgie il y a environ 20 ans S/p appendicectomie Zona Etat anxio-dépressif Douleurs thoraciques probablement d'origine anxiogène le 30.01.2019 • ECG : inversion des ondes T nouvelles par rapport au comparatif de mars 2018. • Laboratoire : Trop H1 : 12, H2 : 10, H3 : 10. NSTEMI exclu. • Radiographie de thorax : pas de foyer, pas de signe de décompensation cardiaque. • Avis Dr. X : proposition de réaliser une échographie cardiaque de contrôle. • Avis Dr. X : • Arrêt de travail du 30.01 au 31.01 en raison de surmenage au travail • Contrôle chez le médecin traitant si besoin pour réévaluer le contexte. Sp carcinome canalaire invasif du sein droit (Cliniquement cT1c (1.3 cm) cN 0 (0/3) cM0. ER positif 100 %, PR positif 90 %, HER 2 négatif, Ki 67 à 5 %) traitée par tumorectomie large sous harpon le 29.09.2016, et traitement par radiothérapie et hormonothérapie adjuvante. Sp kystectomie ovaire (côté non défini) par laparoscopie en 1980 Sp appendicectomie en 1968 Sp bartholinite droite traitée chirurgicalement en 1994 Sp 2x accouchements par voie basse S/p carcinome mammaire gauche en 2005 S/p fracture intra-articulaire radius distal G, le 08.04.2016 • Réduction ouverte, ostéosynthèse radius distal G par plaque palmaire le 09.04.2016 avec AMO de la vis plus radiale, 2ème rangée et réostéosynthèse le 22.04.2016 S/P césarienne élective pour grossesse gémellaire à 38 1/7 semaines d'aménorrhée en 2016. Naissance d'un garçon de 2480 g et d'une fille de 2600 g S/P retrait Implanon profond en 2017 S/p césarienne élective pour siège sous AG (mal vécue - rachianesthésie inefficace) en 2010 S/p opération ligament du genou S/p césarienne en urgence à 38 3/7 semaines d'aménorrhée pour contractions utérines et utérus bi-cicatriciel chez une patiente de 38 ans 5-gestes devenue 4-pares le 04.02.2019. S/p césarienne en urgence pour mise en travail spontanée sur présentation podalique à 37 6/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3270 g (28.02.2018) S/P césarienne en 1967 S/P césarienne en 1970 S/P ablation d'un polype thoracique gauche S/P césarienne en 2000. S/P curetage évacuateur pour fausse couche précoce en 2013. S/P césarienne pour siège 3300 g en 2014. Sp césarienne en 2013 Sp pyélonéphrite gauche en 2012 S/P césarienne en 2017. S/P césarienne le 28.11.2018 à 33 4/7 semaines d'aménorrhée pour rupture prématurée des membranes avec présentation podalique. Naissance d'un garçon pesant 2330 g. S/p césarienne pour non progression de la dilatation à 40 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 4140 g (2005) S/p AVAC instrumenté par ventouse à 41 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3580 g (2010) Sp césarienne pour siège en 2001, en même temps opératoire une myomectomie (Léiomyome cellulaire remanié sans atypie et pas de signe de malignité) S/p césarienne. Céphalée d'origine indéterminée mars 2018. Migraine le 17.12.18. S/p chirurgie x pour cure d'ulcère gastrique S/p choc hypovolémique sur déshydratation (diarrhées) avec composante septique le 21.12.2018, DD pyélonéphrite bilatérale, diverticulite perforée couverte, traitée par Tazobac, avec: • insuffisance rénale aiguë AKIN 3 S/p hépatite aiguë d'origine multifactorielle (foie de choc, intoxication chronique au paracétamol, toxicité médicamenteuse du Keppra) le 21.12.2018, avec: • sérologies virales (HAV, HBV et HCV) négatives le 24.12.2018 S/p pyélonéphrite à E. coli le 11.11.2018 S/p césarienne S/p appendicectomie S/p cholécystectomie en 2009 /scopie Riaz. S/p fausse couche tardive à 16 SA sur utérus septé en 2010. Sp cholécystectomie par laparoscopie au Daler en 2015 Sp 5 accouchements par voie basse Sp stérilisation tubaire en 1990 Sp conisation pour dysplasie moyenne à sévère en 1996 S.p. circoncision pour phimosis le 22.02.2019 S/p conisation LEEP avec curetage endo-cavitaire pour dysplasie de haut grade le 13.02.2019 S/p constipation comme nourrisson S/p constipation jusqu'à 3 ans, traité avec Movicol S/p chute d'escarre post-adénoïdectomie Sp constipation suivie et traitée Sp amputation MID sous le genou D à 1 an de vie pour agénésie tibiale S/p contusion épaule G, entorse acromio-claviculaire grade 1 S/p plusieurs tentatives médicamenteuses, le dernier en août 2018 S/p correction d'une hernie inguinale en 2011 S/p 2 accouchements par voie basse en 1991 et 1998 S/p fausse couche spontanée en 1997 S/p crise d'asthme S/p fracture oblique diaphysaire de P1 D4 main D non déplacée du 10.02.2017. S/p fracture spiroïde du 3ème métacarpe main D, non déplacée. 25.10.15 S/p cure de cataracte bilatérale S/p fracture pathologique de la diaphyse humérale droite type AO 12A1-c le 10.01.2019 sur métastase; ostéosynthèse par plaque le 12.01.2019 S/p embolie pulmonaire sous-segmentaire postéro-basale et segmentaire lobaire supérieure gauche le 18.01.2019; anticoagulée par Xarelto S/p cure de cataracte bilatérale S/p fracture pathologique de la diaphyse humérale droite type AO 12A1-c le 10.01.2019 sur métastase; ostéosynthèse par plaque le 12.01.2019 S/p embolie pulmonaire sous-segmentaire postéro-basale et segmentaire lobaire supérieure gauche le 18.01.2019; anticoagulée par Xarelto S/p cure de cataracte bilatérale S/p fracture pathologique de la diaphyse humérale droite type AO 12A1-c le 10.01.2019 sur métastase; ostéosynthèse par plaque le 12.01.2019 S/p embolie pulmonaire sous-segmentaire postéro-basale et segmentaire lobaire supérieure gauche le 18.01.2019; anticoagulée par Xarelto Carcinome neuroendocrine d'origine mammaire métastatique au niveau osseux • date du diagnostic : 17.01.2019 • histologie (Promed P2019.418) - (métastases humérus droit) : carcinome neuroendocrine, fraction de prolifération modérée à 50 % • CT thoraco-abdominal du 18.01.2019 : métastases osseuses iliaque gauche et costale droite. Suspicion de néoplasie mammaire droite • Ultrason et mammographie du 21.01.2019 avec biopsie de lésion BIRADS 4 quadrant supérieur du sein droit • Histologie (ArgotLab 19H912) : carcinome invasif peu différencié, ER positif à 95 %, PR positif à 90 %, Mib-1 jusqu'à 25 %, HER2 négatif, marqueur neuroendocrine en cours • actuellement : scintigraphie osseuse, traitement antihormonal par Létrozole, protection osseuse par XGEVA et réévaluation S/p cure de cataracte VPPB S/P cure de hernie discale L4-5 G par foraminotomie large avec microdiscectomie L4-5 le 05.05.2010 S/p pose d'un U interépineux L4-5 le 09.06.2010 S/p infiltration épidurale 2013 Cystopexie 1980 et hystérectomie S/p cure de varices MID 1980 S/p cure de hernie inguinale en 2008 Etat septique sur cholécystite avec cholélithiase en septembre 2010 S/p cure de pouce à ressaut et neurolyse nerf médian en regard du tunnel carpien main D le 15.10.2015 S/p cure D4 ressaut D, cure D5 ressaut D, cure Morbus, Dupuytren D4 D le 10.05.2012 S/p cure de séquelle Osgood Schlatter à 2 reprises genou G. Douleurs rétro-patellaires gauche. S/p cure d'éventration sous-costale gauche sur orifice de trocart par laparoscopie le 05.10.2015 avec mise en place d'un filet le 07.12.2015 S/p Réduction de l'hernie interne jéjuno-jéjunale et résection du moignon grêle de l'anse alimentaire pour une hernie interne avec occlusion de l'anse bilio-pancréatique dans la fenêtre jéjuno-jéjunale avec pancréatite par regorgement le 05.10.2015. S/p Bypass gastrique en 2009 S/p Cholécystectomie laparoscopique en 2002 S/p Césarienne en 1997 et 1998 S/p Cure d'hernie discale lombaire L3-L4, L4-L5, L5-S1 S/p Cure de varices du membre inférieur droit en mars 2005 S/p Colporraphie postérieure avec plastie des releveurs de l'anus en 2000 S/p cure hernie discale (1996) S/p cure tunnel carpien droit (août 2010) S/p cures cataractes (2010, 2013) Décompensation BPCO sur probable foyer infectieux le 09.09.2015 Pyélonéphrite droite à E.Coli ESBL le 13.08.2018 : • lithiase millimétrique à la jonction urétéro-vésicale D • contexte post-opératoire (tumeur pénienne) Traumatisme du massif facial le 13.08.2018 avec : • plaie superficielle de l'arête du nez • fracture des os propres du nez • œdème septal et petit hématome septal Suspicion clinique de candidose au niveau du gland le 14.08.2018 : • Fluconazole 50 mg du 14.08 au 21.08.2018 IRA AKIN 1 d'origine pré-rénale le 13.08.2018 • créat à 169 mcmol/l • FEurée : 6% S/p cure hernie inguinale droite dans l'enfance S/p APP et amygdalectomie Bilan cardiaque en 2002 Pancréatite aiguë : • sur calcul enclavé post-cholécystectomie le 21.05.2015 • sur pancréas divisum Lithiase vésiculaire symptomatique le 12.04.2015 avec cholécystectomie laparoscopique le 12.04.2015 S/p cure tunnel carpien D 10/15 S/p curetages et opération septum nasal, sans plus de précision S/p ablation de kyste du genou D, non datée S/p fracture diaphysaire du 5e rayon main D, traitée conservativement 03.2016 S/p cure tunnel carpien ddc S/p excision carcinome joue D en 2014 S/p APP S/p Curetage évacuateur pour fausse couche S/p Appendicectomie S/p Cure de hernie ombilicale par filet S/p Accouchement par voie basse instrumenté par ventouse à 39 3/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 3210 g (2010) S/p Accouchement par voie basse à 37 6/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3230 g (2014) Sp Curetage interrupteur le 20.12.2017 S/p décompensation acidocétosique d'un diabète inaugural Type 1 le 19.08.2016 S/p Corps étranger fosse nasale droite 24.08.2016 Sp décompensation cardiaque globale sur étiologie mixte avec insuffisance respiratoire hypoxémique : • le 28.01.2018, 18.12.2017 et 17.05.2017 Sp EP dans le segment ant du LSD sur interruption de l'anticoagulation le 13.09.2011 Sp sepsis à Pseudomonas aeruginosa multisensible d'origine urinaire le 16.06.2017 Sp PTG G en 2010 avec : • changement de PTG avec implantation de prothèse à charnière sur descellement le 16.08.2011 • ostéomyélite chronique sur infection de PTG G (contamination par Granulicatella adiacens, K. oxytoca, S. warneri, S. hominis) le 21.09.2016, ablation de prothèse avec mise en place d'un Spacer et couverture avec lambeaux le 10.10.2016 ; ablation du Spacer avec ostéotomie TTA et réimplantation prothèse charnière rotatoire le 13.12.2016 Sp toxidermie sur prise de Co-Amoxicilline le 13.10.2016 puis de Vancomycine le 28.10.2016 avec : • eczéma craquelé le 16.11.2016 Toxidermie médicamenteuse sur co-amoxicilline le 12.03.2018 Sp cholécystectomie par laparotomie médiane et cure d'éventration le 03.01.2014 avec : • cholécystite lithiasique le 07.11.2013 • récidive de cholécystite lithiasique hémorragique le 29.12.2013 • pancréatite biliaire le 22.11.2013 Sp hémicolectomie droite pour un carcinome du côlon (pT3 pN0 M0, G2, R0) en 2006 Sp tophus avec synovite asymptomatique de l'IPD du 2e doigt à D dans un contexte d'hyperuricémie le 29.01.2018 Décompensation cardiaque à prédominance droite avec augmentation de l'HTAP et épanchement bilobaire prédominant à droite le 07.03.2018 d'origine indéterminée Insuffisance rénale possiblement acutisation pré-rénale sur la décompensation cardiaque chez patient connu pour IRC Hyponatrémie à 120 mM hypoosmolaire hypervolémique non symptomatique Hyperlactatémie à 3.7 mM Erysipèle de l'avant-bras gauche le 11.03.2018 Goutte polyarticulaire avec tophus sur IPP du 4e doigt à gauche, le 13.03.2018 S/p décompression C5-6, discectomie et mise en place d'une cage, spondylodèse antérieure C2-6, décompression postérieure C5-6 par laminectomie et flavectomie, spondylodèse postérieure C3-D3 et connecteur transverse C7 pour fractures C5-6 en hyperextension le 24.09.2018 • s/p reprise opératoire de la cicatrice cervicale postérieure sur déhiscence inflammatoire avec lâchage du fascia musculaire le 12.10.2018 • ABT par Clindamycine jusqu'au 12.01.2019 S/p ECA le 05.01.2019 S/p pneumonie d'aspiration avec ABT par Tavanic le 21.10.2018 S/p suspicion de syndrome de sevrage alcoolique en 01/2018 S/p hématémèse avec majoration IPP en 01/2018 S/p cholécystite aiguë avec obstruction du canal cholédoque en 2014 S/p bursite chronique du coude G S/p rupture d'un kyste de Baker en 2016 S/p PTH G sur fracture du col fémoral déplacée en 2015 S/p ostéosynthèse par clou gamma du fémur D en 01/2013 avec AMO en 02/2013 S/p traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle en 01/2018 S/p hématome frontal et fracture de l'os temporal D en 2007 S/p décompression S1 G sur hernie discale L5/S1 G en 2005 S/p tuberculose urogénitale 1973 S/p cholécystectomie en 1959 S/p Déshydratation aiguë légère à modérée estimée cliniquement à 3-8% avec hyponatrémie (min. 132 mmol/l). S/p Déshydratation aiguë légère à modérée estimée cliniquement à 3-8% avec hyponatrémie (min. 132 mmol/l) sur gastro-entérite aiguë Sp deux accouchements par voie basse Sp 2 curetages utérins pour fausse couche Sp dilatation pour examen ophtalmologique le 13.02, discuté avec assistante de garde en ophtalmologie et jugé comme normale dans les premières 24 heures après l'examen (on ne peut pas vraiment quantifier la quantité de cycloplégique administrée Si persistance de l'anisocorie demain matin 15.02 : la maman appelle les urgences S/p Diskushernienoperation L4/L5 2013, 2015, Schmerzen unter Analgesie mit Dafalgan S/p embolie pulmonaire, non high-risk le 23.02.2016 avec infarctus pulmonaire droit et pleurésie. Médicaux : 2016 embolie pulmonaire sur pilule contraceptive (suivi régulier par Dr. X hématologue HFR) Thromboprophylaxie : Clexane 40 mg 1x/j. S/P Endoscopie sous anesthésie générale en 2013 S/P Appendicectomie dans l'enfance S/P Ligature des trompes par laparoscopie en 1985 S/P 4 Accouchements par voie basse Sp épanchement péricardique sur anticoagulation supra thérapeutique en 2004. Status post appendicectomie. Status post opération pour torticolis congénital. Status post péricardectomie. Fracture Weber B cheville G le 20.01.2017. Sp cure canal lombaire étroit en 1990. S/p Episode dépressif majeur Annexectomie bilatérale pour cystadénofibrome séreux multiloculaire bilatéral des ovaires en 2012 Acromioplastie droite en 2006 Anneau gastrique en 1997 AVC ischémique multifocal (pariétal G, insulaire G et frontal D) d'origine indéterminée le 09.12.2018 : • DD : état hyper-coagulant dans contexte tumoral, cardio-embolique • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur droit facio-brachial, dysarthrie • Lyse intraveineuse par Alteplase 78.3 mg, débutée à 12h50 le 09.12.2018NIHSS à l'admission à 5 points, NIHSS post lyse à 3 points, NIHSS à 24h 1 point, NIHSS à la sortie à 0 point Infection virale des voies aériennes supérieures le 04.01.2019 • contexte d'asthme DD BPCO Hématochézie en petite quantité le 07.01.2019 sur hémorroïde interne S/p épisodes d'amnésie globale transitoire Status post hystérectomie en février 2008. Eventration abdominale en mai 2008. Cure d'éventration et plastie abdominale en septembre 2008 Status post PTH D par voie antérieure en février 2010 Status post stripping MI ddc pour varices. Appendicite aiguë perforée à sa base avec péritonite localisée ; le 29.08.2010: laparoscopie exploratrice et appendicectomie Infection aiguë des tissus mous du bras/main droit sur morsure de chat le 2.11.2018 S/p état confusionnel aigu sur trouble électrolytique en mars 2017. Hémato-pneumothorax gauche post pose de pacemaker/resynchronisation le 01.07.2014. Infection urinaire à E.Coli multisensible le 31.05.2014. Stérilisation en post partum avec appendicectomie en passant. S/p 4 accouchements par voie basse. Baisse de l'état général dans un contexte de: • insuffisance cardiaque terminale • dénutrition sévère. S/P Etat dépressif. S/P Plusieurs épisodes de tachycardie supra ventriculaire avec thermoablation à Lausanne (Dr. X). Suspicion de pyélonéphrite droite à 15 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 19 ans primigeste. S/p excision d'un myome utérin. S/p extraction de dents de sagesse à 20 ans S/p AVB le 01.07.2015, naissance d'une fille de 3150 g S/p extraction dentaires en février 2014 (sans précisions) S/p faux croup en novembre 2013 S/p angine à Streptocoques durant l'hiver 2011 Ronchopathie avec syndrome obstructif sur hypertrophie amygdalienne et des végétations adénoïdes Adénoïdectomie et tonsillectomie bilatérale le 19.03.14 S/p Fausse couche en 2006 S/p Accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 3470 g en 2008 S/p Accouchement par voie basse à 38 semaines d'aménorrhée, naissance d'une fille de 3700 g en 2010 S/p fausse couche hémorragique à 11 semaines d'aménorrhée, curetée en 2013. S/p fausse couche tardive à 17 semaines d'aménorrhée en 2016, curetée S/p césarienne en urgence pour CTG pathologique et bradycardie maternelle à 41 4/7 semaines d'aménorrhée, en 2015. Naissance d'une fille de 2620 g. Accouchement par césarienne après un échec de provocation par Propess pour rupture prolongée des membranes, chez une patiente de 29 ans, 4 gestes devenue 2 pares à 39 3/7 semaines d'aménorrhée avec un utérus cicatriciel. Anémie mixte spoliative et ferriprive symptomatique avec hémoglobine post-partale à 92 g/l et ferritine à 13 ug/l le 23.04.2018. S/p fausse couche non curetée en 2014 voie d'accouchement: césarienne, Date: 24.01.2005, lieu: Turquie, sexe: M, poids (g): 3800, allaitement (mois): 5, voie d'accouchement: césarienne, Date: 24.01.2007, lieu: Turquie, sexe: M, poids (g): 3400, allaitement (mois): 18, voie d'accouchement: AVB, Date: 2000, lieu: Turquie, sexe: M, particularités: Dit que le bébé est venu au monde mort-né, à Terme voie d'accouchement: césarienne, Date: 18.12.2015, anesthésie: Rachi, lieu: HFR Fribourg, sexe: M, SA: 38.6, poids (g): 3450, Accouchement par césarienne élective tri-itérative à 37 semaines d'aménorrhée chez une patiente 6G devenue 5P Laparotomie selon Pfannenstiel Utérotomie corporéale haute Diabète gestationnel insulino-requérant Probable crise d'angoisse S/p Fausse couche précoce avec curetage en 2011 S/p Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2009 à 8 semaines d'aménorrhée S/p Césarienne en 2008 à 37 semaines d'aménorrhée pour NPP à 3 cm S/p Césarienne en 2012 à 39 5/7 semaines d'aménorrhée pour NPP à 5 cm S/p Césarienne élective pour utérus bi-cicatriciel à 38 semaines d'aménorrhée le 07.02.2016 S/p Cholécystectomie par laparoscopie en 2014 Abcès sur isthmocèle chez une patiente de 34 ans 5G3P avec antécédent de 3 césariennes le 07.09.2018. Malaise vaso-vagal sur stimulation du col. S/p interruption de grossesse le 30.10.2018 S/p curetage le 07.01.2019 à Payerne (Dr. X) S/p Fausse couche précoce non curetée. S/p Accouchement par voie basse par ventouse kiwi pour défaut d'expulsion à 37 6/7 SA, naissance d'un garçon 2550 g en 2015 S/p Fausse couche spontanée en 2017 S/p Faux croup récidivant S/p Saignement post amygdalectomie S/p Faux croup sévère traité avec adrénaline nébulisations chaque 2h S/p Fièvre sans foyer DD Pyélonéphrite infirmée le 13.02.17 S/p fracture de hanche droite avec pose de PTH le 18.01.2017 Bloc atrio-ventriculaire du 3ème degré le 02.12.2016: • echocardiographie transthoracique le 02.12.2016 (Dr. X): FEVG à 85 %, bioprothèse aortique sans dysfonction • décompensation cardiaque gauche le 03.12.16 • pose de pacemaker le 03.12.2016 (Dr. X) • suspicion de pneumothorax apical G de faible importance le 03.12.2016 post pose de pacemaker Hyponatrémie hypo-osmolaire modérée à 120 mmol/l le 03.12.2016 S/p bio-prothèse valvulaire aortique en 2008 Carcinome mammaire gauche en 1990 avec: • status post-ablation du sein gauche et curage axillaire gauche • radiothérapie Cures de varices des MI. S/p fracture fémorale D opérée en 2011 S/p hystérectomie à 35 ans S/p appendicectomie à 30 ans S/p épistaxis G sous anticoagulation (Xarelto) en 01/2018 S/p épistaxis D en 2017 S/p Fracture occipito-pariétale droite avec contusion hémorragique frontale gauche et petite hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche. avec Signe indirect d'hypertension intracrânienne: réduction espace liqueur (sulci et ventricules). S/p Fracture poignet gauche (dans l'enfance) S/p fracture poignet gauche traitée conservativement S/p lésion ligament LLI traitée conservativement S/p APP à 14 ans S/p op tunnel carpien G Fracture de la tête du 2ème, 3ème et 4ème métatarsiens du pied droit, le 03.01.2015 S/p grossesse extra-utérine droite en mai 2014 avec salpingectomie. S/p Césarienne en 2012. S/p 2x fausses couches. Antécédents familiaux: Soeur: facteur V Leiden, hétérozygote, avec événement thrombo-embolique. Grossesse extra-utérine droite non rompue chez une patiente 6G 1P de 33 ans. Salpingectomie droite par laparoscopie sous anesthésie générale le 16.02.16. Infection haute des voies urinaires le 06.06.2016. Fracture Mason 1 G le 18.01.2019. S/p hélicobacter pylori S/p Hépatite autoimmune dans l'enfance S/p Appendicectomie en 1999 S/p Fausse couche spontanée à 7 semaines d'aménorrhée avec curetage en 2014 S/p 2x accouchement par voie basse en 2008 et en 2015 Antécédents familiaux : Mère avec antécédents de lupus érythémateux systémique. S/p hernie discale avec Microdiscectomie L4-L5 à gauche en 12/2009 S/p ulcère bulbaire avec présence d'hélicobacter en 02/1999 S/p luxation acromio-claviculaire avec fracture distale de la clavicule en 04/1997 S/p distorsion cervicale avec TCC et contusion abdominale en 05/1995 S/p hernie discale avec rente AI à 50% en 05/1993 S/p Hernie inguinale gauche (opéré) S/p Hernie ombilicale (opéré) S/p hypospadias opéré il y a 3 mois, infection de la peau suite à ça, fistule ouverte. Césarienne pour vasa prévia, naissance à 35 1/7, pas d'hospitalisation à la néonatologie, Poids de naissance 2400 kg S/p Hystérectomie S/p hystérectomie abdominale totale. S/p mastectomie gauche (2013) suivie par radio-chimiothérapie, actuellement sous létrozol. S/p AVB en 1970 S/p Hystérectomie totale inter-annexielle avec salpingectomie bilatérale par laparoscopie pour utérus myomateux et pose de TOT pour incontinence urinaire mixte le 03.01.2019 S/p hystérectomie vaginale et TOT en novembre 2017 (Dr. X) S/p appendicectomie S/p 3 accouchements par voie basse Sp fausse couche en 2010 Sp syndrome d'Asherman en octobre 2010 S/p Hystérectomie S/p Appendicectomie S/p hystérectomie S/p cholécystectomie S/p AIT en juillet 2018 Bactériurie asymptomatique le 15.10.2018 S/P Hystéroscopie diagnostique avec curetage explorateur en décembre 2018 pour endomètre épais découvert fortuitement. Compliquée d'une perforation utérine antéro-fundique et conversation laparoscopique avec coagulation de la perforation à la bipolaire S/P Amygdalectomie dans l'enfance S/P TVP en 2000 sur long voyage en avion S/P Stripping varices gauches S/P Vaginoplastie postérieure en 2001 S/P Annexectomie droite sur kyste ovarien par laparoscopie en 2008 (ovariectomie + salpingectomie droite) S/P Cure d'hémorroïde S/P Opération du dos sans informations détaillées S/P Tumorectomie d'un lipome du sein gauche S/p Hystéroscopie opératoire et myomectomie le 12.06.2018 S/p Appendicectomie compliquée d'une péritonite en 1997 S/p implantation de pace maker. Syndrome du nerf cubital, coude et poignet droit (syndrome loge de Guyon et syndrome de tunnel carpien avec opération ambulatoire prévue le 11.10.2018 Dr. X). S/p Infection des voies urinaires S/p Fièvre au retour de voyage avec arthralgies et diarrhées d'origine indéterminée DD Chikungunya s/p infection urinaire 1x/an Chirurgicaux non gynécologiques: hernie inguinale dans l'enfance S/p Interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2017 S/p Accouchement par voie basse avec délivrance artificielle en 2016 S/p Accouchement par voie basse en 2015 S/P Interruption volontaire de grossesse par curetage en 2005. S/P Fausse couche et curetage en 2017 et 2007. S/P Accouchement par voie basse en 2014 et 2018 S/p Interruption volontaire de grossesse S/p 9x Fausses couches tardives, la dernière le 31.08.2015 à 19 4/7 semaines d'aménorrhée malgré cerclage par voie vaginale S/p Accouchement par voie basse en 2003, cerclage, puis PROM 2 semaines après. S/p Accouchement par voie basse en 1992 S/p Sp laparoscopie et pose de cerclage abdominal et cure de fistule entre le cul de sac vaginal antérieur et l'endocol dans sa portion haute le 11.11.2015 S/p Accouchement par voie basse en 2003 S/p Accouchement par voie basse en 1992 S/p IVRS DD: Adénovirus S/p OMA G S/p laparoscopie pour ponction hydrosalpinx gauche et appendicectomie en 2016 S/p leucopénie fébrile le 31.01.2019, Céfépime 31.01 - 05.02.2019 S/p bronchopneumonie le 13.01.2019, traitée par clarithromycine S/p leucopénie fébrile le 06.12.2018, Céfépime 06 - 11.12.2018 puis Tavanic 12 - 16.12.2018 S/p syndrome d'hypersensibilité cutanée et hépatique (érythème polymorphe et hépatite) en décembre 1996 sur prise d'Inflamac et d'Aspirine S/p amputation doigts 2-5 de la main gauche vers 30 ans (accident professionnel) S/p appendicectomie dans l'enfance S/p lombalgie aiguë le 24.10.2016 avec schéma de prednisone régressif S/p colique néphrétique 2013 S/p ostéosynthèse d'une S/p Malaria à Plasmodium vivax: • sans critères de sévérité cliniques ni biologiques • Notion de malaria traité par Riamet • Traitement par Riamet 20/120 mg selon schéma 17-19.11.2017, après éradication par Primaquine. S/p Malformation congénitale de l'arc aortique type I avec sténose de l'aorte et de la valve mitrale. • Juillet 2006: reconstruction de l'arc aortique et fermeture de CIA et CIV. • Décembre 2006: dilatation au ballon de re-coarctation. S/p Mononucléose S/p Déshydratation modérée (8%) dans le contexte d'une mononucléose S/p Anémie microcytaire hypochrome DD para-infectieux S/p Methotrexate 56mg le 31.01.2019 S/p Salpingotomie par laparoscopie le 02.02.2019 Matériel envoyé en anatomo-pathologie Zinacef 1.5g Sp Mise en place PAC en septembre 2013 Sp Hystérectomie en 1996 Sp Conisation en 1990 Sp APP en 1971 Entorse de poignet D • DD: fissure ulnaire Rx poignet/main D Avis orthopédique (Dr. X) Immobilisation avec plâtre AB fendu et contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine Entorse de la cheville G grade II Rx cheville G Avis orthopédique (Dr. X) Attelle aircast pour 6 semaines S/p myélosuppression dans contexte infectieux en 12/2018 S/p décompression S1 G sur hernie discale L5/S1 G en 2005 S/p tuberculose urogénitale 1973 S/p cholécystectomie en 1959 S/p Néphrolithiase droite en 2012 et gauche en 2014 Obstétricaux: S/p 4 AVB S/p Hyperémèse gravidique lors de la dernière grossesse en 2013. Hyperemesis gravidique chez une femme de 31 ans, 5G4P à 7 3/7 SA d'une grossesse gémellaire biamniotique bichoriale Repos alimentaire NaCl 0,9% 2000ml/24h Pantozol 40mg 1x/j et Primperan 10mg 3x/j en R Relais p.o. le 20.09.2015 Hypocaliémie modérée (K 3,4 mmol/l) Substitution K iv (40 meq /24h) Corrigé au bilan du 18.09.15. S/p NSTEMI 2007 avec stent sur l'IVA. S/p probable ERCP. S/p cholécystectomie en 1995. S/p OMA bilatérale le 12.04.18 S/p OMA droite perforée le 18.12.13 à H. influenzae et Moraxella catarrhalis S/p GEA sans signe de déshydratation S/p OMA droite perforée, réfractaire à Moraxella catarrhalis 01/2014 S/p hospitalisation en 07.2014 pour neutropénie fébrile sur probable foyer ORL S/p OP du genou D, sur arthrose S/p prothèse totale de hanche (coté ??) S/p OP d'une hernie discale S/p OP de l'épaule post-traumatique S/p lésion au niveau de l'articulation distale du pouce droit, avec section du tendon du long extenseur du pouce. S/p op ligaments croisés en 1980 S/p op fracture du tibia en 1975 S/p opération de la cataracte bilatérale le 19.11.15 S/p opération de la vessie en 2012 S/p opération de la cataracte gauche S/p hystérectomie et appendicectomie en 1984 S/p opération de l'hallux S/p amygdalectomie S/p fracture du radius distal (OP le 25.09.2014) Angina pectoris sur crise hypertensive en 2014 S/p opération des ligaments du genou droit en 2006 S/p opération épaule droite en 2012 S/p opération du genou D. S/p Opération glandes sudoripares axillaires bilatérales vers 2000 S/p Incision abcès axillaire à gauche le 20.01.2014 S/p macrohématurie non glomérulaire symptomatique d'origine probablement infectieuse S/p opération hernie ombilicale S/p opération hernie inguinale S/p opération ligament croisé du genou S/p opération hypospadias à 3 ans en France S/p opération varices environ en 2016 S/p opératoire d'un carcinome épidermoïde invasif peu différencié de la base de la langue gauche de stade T2, N2, M0 traité par radio-chimiothérapie concomitante. Lipome. Myalgies sous Atorvastatine. Cervicalgies sur discopathies secondaires à une chute. S/P opération de hernie abdominale. S/P occlusion intestinale traitée conservatoire en 1996. S/P PTH droit et gauche. Sub-amputation D2 main droite avec : • arrachement du tractus intermédiaire, destruction de la lamina triangulaire en zone III de l'appareil extenseur. • luxation ouverte IPP. • fracture-arrachement base palmaire de P2. • perte de substance cutanée de 2x1,5 cm face dorsale IPP. • révision plaie profonde D2 avec débridement, lambeau de rotation cutanée et transplantation de greffe cutanée complète. • reconstruction lamina triangulaire du tractus intermédiaire par plastie de prolongement D2. • réduction luxation IP D2, main D (OP le 18.08.2011). • Antibiothérapie par Co-Amoxi-Mépha i.v. jusqu'au 23.08. puis per os dès le 24.08.2011 et jusqu'au 07.09.2011. Gastro-entérite le 06.05.13. • Motilium 10mg 3x jour. Bursite coude gauche. • Co-Amoxi p.o introduit par le médecin traitant le 06.05.13. > s/p Oppression thoracique le 14.10.2016 DD douleur musculaire sur BiPAP, DD angoisse > s/p Cure d'hernie inguinale droite par voie ouverte en 2006 (Dr. X) > s/p Cure d'hernie inguinale gauche par voie ouverte en 2003 (Dr. X) > s/p Cure d'hernie inguinale bilatérale par laparoscopie (TEPP) le 06.05.2013 > s/p Appendicectomie par laparotomie > s/p TURP: bénin à la pathologie > s/p Méningite dans les années 70 Céphalées nouvelles d'origine indéterminée le 04.06.2016 > s/p Ostéomyélite péroné proximal D (OP le 09.09.2016) > s/p ostéosynthèse du tibia droite (dysplasie tibia-péronée depuis l'âge de 4 ans) > s/p ostéosynthèse fracture Weber B cheville D en 2010 par Dr. X > s/p PACs et fermeture de FOP en 2002 > AVC en 1986 et 1990 > s/p Pancréatite aiguë débutante > s/p Incision kyste sacro-coccygienne Crise d'angoisse avec hyperventilation le 13.06.2013 Entorse LLE le 27.07.2013, DD rupture LCA Douleurs épigastriques sur gastrite le 23.10.2013 Lithiase vésiculaire le 31.08.2015 Plaie face dorsal zone VI 2-3ème rayon main droite, le 12.02.2016 > s/p pancréatite d'origine indéterminée en 08/2011 > s/p diverticulites récidivantes (traitement conservateur en 2011/2012) > s/p parésie du nerf crânien III gauche sur probable ischémie d'origine micro-vasculaire (diabète) en 2015 > s/p paralysie faciale transitoire gauche en 2008 > s/p fracture/tassement L2 stable traitée conservativement en 2017 > s/p prostatite à E. coli ciproxine-sensible > s/p Plaie superficielle en région frontale droite le 07.09.2013 > s/p Plastie ligne blanche > s/p Cholecystectomie > s/p 2x Tunnel carpien > s/p Fistulectomie muqueuse (mars 2013), pour fissure anale. > s/p Cure d'hémorroïdes > s/p Cure de cataracte. > s/p Plastie mammaire en 2010 > s/p Appendicectomie par laparotomie Mc Burney dans l'enfance > s/p plusieurs diverticulites > s/p plusieurs néphrolithiases Epistaxis antérieure droite le 08.08.2018 > s/p pneumonie trilobaire communautaire à germe indéterminé en 2011 > s/p pneumonie basale bilatérale acquise à domicile à Streptocoque pneumoniae (expectoration du 24.04.2014) > s/p bronchiectasie du lobe inférieur gauche avec asthme allergique discret, avec status après vaccination Pneumovax en 2012 Déconditionnement dans le cadre d'une bronchite virale RSV positive surinfectée le 18.02.2018: • Frottis Grippe: négatif, RSV positif Malaise sur probable hypotension le 06.04.2013 > s/p hystérectomie et annexectomie bilatérale pour myome utérin et kyste ovarien en 2005 > s/p opération de cataracte à droite (environ 2016) Diarrhées d'origine indéterminée le 20.12.18 Recherche bactériologie standard selles + Adenovirus et rotavirus > s/p polypes sessiles au niveau du côlon ascendant à la colonoscopie (1 x 3 cm, 2 x <1 cm) 2018 > s/p colite descendante 2018 > s/p chutes à répétition avec épisodes de syncope 2015 > s/p fracture branche ischio- et ilio-pubienne gauche 2015 > s/P Ponction ovocytaire (1 ovocyte) le 31.10.2018 > s/P Ponction ovocytaire (2 ovocytes) le 31.11.2018 > s/p Ponction ovocytaire (pas d'ovocytes) le 25.01.2019 > s/P Ablation des végétations et amygdalectomie dans l'enfance > s/P Fracture vertèbre après une chute à cheval en 2005 (12 semaines de corset, pas de spondylodèse) > s/p Prématuré de 33 6/7 SG, PN 1650g (P 5), TN 42cm (P 5-10), PCN 30.5cm (P 10-25) > s/p Détresse respiratoire néonatale sur probable Wet lung > s/p Apnée de la prématurité > s/p Hypoglycémie min à 1,5 mmol/l le 12.08.17 > s/p Hyperbilirubinémie > s/p Difficultés alimentaires de la prématurité > s/p probable polypectomie de vessie en 2009 > s/p prostatectomie totale et radiothérapie adjuvante pour adénocarcinome prostatique il y a 10 ans (fecit Dr. X) > s/p cure de hernie inguinale bilatérale > s/p prothèse de genou gauche et droit > s/p appendicectomie > s/p cure tunnel carpien droit > s/p prothèse de hanche le 10.12.2010 (Clinique X) > s/p hospitalisation à Marsens en 2000 environ pour un problème d'alcoolisme > s/p opération d'une hernie inguinale gauche > s/p calcul rénal gauche > s/p prothèses de genou bilatérales (droite 2016, gauche 2017) • gonarthrose tricompartimentale du genou gauche. > s/p diarrhées chroniques (plus que deux semaines) sur probable infection parasitaire (éosinophilie 33,5 %) le 13.06.2011. > s/p hystérectomie + ovariectomie il y a 20 ans > s/p PTG bilatérale > s/p hystérectomie > s.p. PTH ddc en 2004 et 2006 Diverticulite sigmoïdienne non compliquée (Hansen-Stock IIa), premier épisode en janvier 2013. > s/p PTH droite en 2010, PTG ddc. Exérèse de 3 lésions cutanées : épaule droite antérieure, face antérieure du tiers moyen de la cuisse droite, sous-géniculaire gauche antérieure. > s/p PTH G pour probable nécrose de la tête fémorale en 2017 > s/p fracture trois compartiments de la tête humérale avec impaction en valgus et arrachement de la glénoïde en 2018 > s/p PTH gauche > s/p Diverticulite Cardiopathie ischémique tritronculaire (FEVG 80%) • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation). • Sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure distale. • Sténose significative de l'ostium de l'artère circonflexe proximale, englobant l'origine de la première marginale (lésion de bifurcation). • Sténose significative de l'ostium de la première marginale. Lésion intermédiaire de l'ostium de l'artère coronaire droite proximale. • Occlusion chronique de l'artère coronaire droite moyenne. Coronarographie le 15.11.2018 • Succès d'angioplastie de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. Implantation de 1 stent actif. Aspirine cardio à vie // Plavix 75mg/j pendant 6 mois. Si angor persistant, possibilité de dilater la Marginale G. Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 15.11 au 16.11 > s/p Reflux gastro-oesophagien DD: intolérance 1aire/2 aire lactose, oesophagie à éosinophiles > s/p Ré-humidification du cordon ombilical sans signes d'omphalite > s/p Difficultés alimentaires > s/p Nouveau-né à 39 1/7, PN 3330 g (P 25-50), TN 48 cm (P 5), PCN 36 cm (P 50-75) S/p résection de la styloïde ulnaire et réinsertion du TFCC poignet droit le 17.11.2016 sur s/p ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire le 14.04.2013 et lésion du TFCC. S/p ostéotomie correctrice du radius distal avec conflit ulno triquétral résiduel. S/p AMO de la plaque palmaire du radius distal D le 19.12.2013. S/p réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque du radius distal droit le 10.04.2013 pour une fracture intra-articulaire. S/p RGO traité par Nexium jusqu'à l'âge de 9 mois. Sp rupture d'anévrysme cérébral en 2011 avec embolisation avec récidive en 2017. S/p salpingectomie droite pour grossesse extra-utérine en 1999. S/p accouchement par voie basse en 2001, 2003 et 2007. S/p après exérèse d'un nodule du QSE G (adénome) en 2009. S/p plasties mammaires et abdominales en 2011. Incontinence mixte sur prolapsus C2, H2, R1, chez une patiente de 45 ans, 3 gestes 3 pares. S/p salpingectomie en 2009. S/p ostéosynthèse MT 5 D avec plaque Comptact Hand 2.0 5 trous et 2 vis verrouillées + 2 vis corticales (2015) pour une fracture diaphysaire du 5ème MT D. S/p AMO du pied droit en 2017. S/p scarifications bras gauche. S/p SDR sur MMH, intubé de J2 à J3, CPAP jusqu'à J8. S/p hypotension artérielle. S/p hypoglycémie néonatale. S/p suspicion d'infection néonatale (hémocultures négatives). S/p sigmoïdectomie laparoscopique pour diverticulite 2002. S/p Status post réduction fermée et ostéosynthèse radius et ulna par 2 clous de Prévôt 2.5 le 28.08.2018 sur fracture diaphysaire radius et ulna avant-bras droit, le 28.08.2018 avec ablation de 2 clous de Prévôt (OP le 13.12.2018). S/p STEMI antéro-latéral sur occlusion thrombotique de l'interventriculaire antérieure moyenne le 01.11.2018. • Coronarographie le 01.11.2018 avec thrombo-aspiration, dilatation et mise en place de 2 stents de l'IVA moyenne. • Echocardiographie transthoracique du 05.12.2018 : FEVG à 45%, akinésie apicale étendue, thrombus apical (1.7x1.3cm) à l'échocardiographie du 05.12.2018. • Echocardiographie transthoracique du 15.01.2019 : FEVG à 50%, akinésie apicale, absence de thrombus apical. Status post-TURV itérative pour uroCa pTa G1 (06/2011 et 08/2012) avec suivi annuel. Status post-épididymectomie partielle gauche et biopsie testiculaire gauche juin 2011. Status post-cure d'hernie inguinale avec hydrocèle à droite en juillet 2000. Status post-opération de l’œil droit pour lésion de la cornée. Thrombopénie légère d'origine indéterminée le 03.11.2018 résolue le 08.11.2018. Gastrite le 03.11.2018. Suspicion d'angor instable le 01.12.2018. Sp suspicion d'entorse de Chopart. S/p syncope sur AVC ischémiques punctiformes sur thrombus intraventriculaire gauche en 01/2019. • Anticoagulation par Xarelto, maintien de l'Aspirine Cardio. S/p ischémie aiguë du membre inférieur gauche en 01/2019. S/p pneumonie basale gauche en 2017. S/p conjonctivite bilatérale en 2017. S/p drainage d'un abcès sous-cutané au niveau de l'omoplate gauche en 2012. S/p tendinite avec calcifications du tendon d'Achille gauche en 2014. S/p tuberculose urinaire en 2007 et 2012, avec : • Rimstar (08/2007-01/2008) et Bénadon puis Rifinah (01-02/2008). • Quadrithérapie du 10/2012-03/2013. S/p pyélonéphrite gauche à K. oxytoca multisensible en 2015. S/p infection urinaire symptomatique à P. aeruginosa multisensible en 01/2019. S/p syncope sur trouble du rythme cardiaque avec bas débit sur allongement médicamenteux de l'intervalle QTc en 2014. S/p ECA en 2014. S/p 2 césariennes. S/p opération des varices. S/p syndrome adénoïdien avec volumineuse hypertrophie adéno-amygdalienne. OP le 27.09.2018, Dr. X : adénoïdectomie, section amygdalienne bilatérale (rapport scanné). S/p syndrome de Tietze. S/p entorse du ligament latéro-interne du genou gauche. S/p cholécystectomie par laparoscopie. B-thalassémie mineure avec hémoglobinopathie de Genève (anémie microcytaire hémolytique chronique et hypersplénisme) (transmission autosomique dominante). Analyse du sang au cordon pour diagnostic du nouveau-né. Diabète gestationnel non insulino-dépendant. Anémie symptomatique. Éraillures labiales et vaginales. S/p TC, sans PC mais amnésie circonstancielle. S/p douleurs cervicales. Douleur testiculaire persistante depuis 1 an en augmentation avec mouvement scrotal lors de forte crise. • Sérologies oreillons et EBV négatives. • Phlébographie 01.02.2019 : diminution des veines péri-testiculaires avec une persistance de veines au niveau scrotal. • IRM abdominal et testiculaire 04.02.2019 : asymétrie d'intensité de rehaussement des veines du cordon spermatique en défaveur de la gauche. • Cystographie 07.02.2019 : kyste urétéral. • Avis chirurgical (Dr. X) 02.02.-08.02.2019 : discussion avec les urologues pédiatres du CHUV et urologue adulte du HFR. • Besoin en paracétamol, Ibuprofen, novalgine, voltaren, tramal, tora-dol, nalbuphine. • Neurodol tissugel depuis 07.02.2019. • 19.02 : orchidopexie droite par Dr. X. Sp thrombose septique de la veine jugulaire droite jusqu'au niveau de la veine cave supérieure. Sp traumatisme crânien en 2012. S/p tonsillectomie dans l'enfance. S/p TOT pour incontinence urinaire d'effort et laparoscopie exploratrice et kystectomie gauche (kyste ovarien gauche 4cm) en 2013. S/p interruption volontaire de grossesse chirurgicale avec analyse génétique du matériel de conception atteint de la maladie de Steinert en 1999. S/p stérilisation par laparoscopie (clips de Filshie) en 2007. S/p kystectomie ovarienne gauche. Opération du tunnel carpien. Opération du pied droit. Ablation d'un kyste thyroïdien bénin. S/p TURP pour hyperplasie prostatique obstructive en 2000. S/p cure de hernie inguinale en 2010. S/p TVP du membre inférieur droit le 08.01.2018, anticoagulé par Xarelto. S/p opération de la cataracte des deux côtés. S/p post-cure de hernies inguinales des deux côtés. S/p Unguis incarnatus du gros orteil droit. S/p OMA. Sp 2 accouchements par voie basse allaitement de 6 mois pour les deux enfants en 2003 et 2005. Sp TOT en 2012. S/p 2 AVB. S/p CS. S/p FC avec curetage. Sp 2 césariennes (1996, 1998). Sp accouchement par voie basse prématuré, décès à 6 mois. Ablation polypes utérins en 2015. S/p 2 césariennes 2005, 2009 (HFR). S/p 2 césariennes 2013, 2014. Grossesse intra-utérine évolutive d'environ 5 semaines d'aménorrhée chez patiente 3G2P de 37 ans. • S/p 2 césariennes. • Tuméfaction post-opératoire avec troubles de déglutition et trismus. • S/p 2 IVG en 2012 (< 10 SA) et 2018 à 10 SA. • S/p 3 AVB (dernier en 2017). • S/p cure de hernie ombilicale. • Vulvovaginite mixte. • Douleurs abdominales sur probable kyste ovarien gauche d'aspect endométriosique vs fonctionnel sous Cerazette. • S/p 2 x interruption volontaire de grossesse par curetage • S/p accouchement par voie basse • S/p grossesse extra-utérine avec traitement médicamenteux à Neuchâtel • Sp 2x accouchements par voie basse en 2004 et 2002 • Sp interruption volontaire de grossesse avec curetage en 2018 • Sp 2x accouchements par voie basse en 2015 et 2018. • S/p 2x accouchements par voie basse • S/p césarienne • S/p fausse couche avec curetage • Sp 2x accouchements par voie basse • Sp interruption volontaire de grossesse en 2017 • S/p 2008 accouchement par voie basse au Portugal (allaitement maternel : 2 mois), sexe : Masculin, poids : 3500 g. • S/p 2014 fausse couche. • S/p 2016 accouchement par voie basse à l'HFR (allaitement maternel : 2 mois), sexe : Masculin, poids : 3410 g, provocation à 38 semaines d'aménorrhée pour diabète gestationnel traité par régime. • Sp 3 accouchements par voie basse en 2007, 2009 et 2012. • Sp polypectomie par hystéroscopie opératoire avec curetage en 2012 • Sp 3 césariennes • Sp ostéosynthèse du tibia droite (opérée 8 fois avec greffe osseuse) • S/P 3 interruptions volontaires de grossesse en 2012, 2013 et 2018. • S/p 4 interventions pour des hernies inguinales bilatérales (1ère dans l'enfance, dernière il y a 10 ans). • S/p 4x accouchements par voie basse • Spasmo-urgénine dès le 31.01.2019 • SPECT-CT hanche gauche le 19.02.19 • Prochain contrôle le 05.03.2019 avec le team hanche. • Spersapolymixine • Reconsultation si péjoration locale. • Spirométrie • Poursuite du traitement inhalateur. • Splénectomie partielle en 2004 post-traumatique • Traumatisme crânien en 2005 • Cure d'éventration 2014 • Bronchospasme post-opératoire le 19.01.2018 • Pneumonie bi-basale le 10.02.2018 • Collection péri-pancréatique fistulisante à la peau avec : • pancréatectomie caudale pour tumeur bénigne le 08.02.2018 • mise en place d'un drain percutané dans cette collection sous contrôle scanographique le 19.06.2018 • phlegmon cutané traité le 17.07.2018 par incision et antibiothérapie (Co-Amoxicilline du 17.07.2018 au 02.08.2018) • retrait du drain le 06.08.2018 • péjoration locale et clinique le 16.08.2018 • CT abdominal du 16.08.2018 : fistule pancréatico-cutanée avec infiltration des tissus cutanés sans franche collection • Co-amoxicilline du 16.08 au 05.09.2018 • CT abdominal de contrôle le 20.08.18 : discrète diminution du volume d'infiltration phlegmoneuse à la hauteur de la splénectomie • Spondylarthrite ankylosante • Spondylarthrite ankylosante. • Spondylarthrite ankylosante • cure de anti-inflammatoire en 01.2019 • anciennement traitée par Cosentyx 2x/mois • Spondylarthrite ankylosante diagnostiquée en 2014. • Asthme. • Spondylarthrite ankylosante traitée par Humira et suivie en rhumatologie. • Spondylarthropathie axiale et périphérique, • bilan immunologique : FAN moucheté 1:160, ANCA nég; FR nég; anti-CCP nég, HLA-B27 négatif • IRM rachis complet et sacro-iliaque (05/2016) : altération enthésitique et altération inflammatoire interépineuse des vertèbres dorsales. • échecs de traitement par etanercept, adalimumab, golimumab, secukinumab, tofacitinib • bilan infectiologique : TB-spot nég, recherche Trophyrema Whipplei nég • Lésions dégénératives sacro-iliaques et discopathie C5-C6 (MODIC I) • Syndrome d'Ehler-Danlos hypermobile • insuffisance minime (1/3) de la valve mitrale découverte en 2010 • Mutation hétérozygote du facteur V de Leiden • Prurit multifactoriel sur un terrain atopique • exanthème maculo-érythémateux récurrent avec plaques urticariennes et dermographisme positif • eczéma atopique forme atypique • Apnées du sommeil centrales sur morphiniques le 20.10.2018 • score d'Epworth à 3 points • polygraphie le 06.11.2018 • CPAP non tolérée • Gazométrie le 14.11.18 • Fonctions pulmonaires complètes le 16.11.18 • CT pulmonaire + gazométrie de contrôle en février 2019 • Spondylarthropathie enthéropathique liée à la colite ulcéreuse • Spondylodèse lombaire • Oedème aigu du poumon sur pic hypertensif le 24.04.2016 • Globe urinaire le 22.03.2018 sur probable infection urinaire • Rétention urinaire aiguë sur probable hypertrophie prostatique (anamnestique) le 24.04.2016 • Anémie macrocytaire normochrome postopératoire avec Hb à 79 g/L (14.03.2018) sur saignement DD OH : • transfusion de 2 CE postopératoires, avec bonne reprise des valeurs aux contrôles successives • 98 g/l macrocytaire normochrome le 15.03.2018, 81 g/l le 22.03.2018 • CT abdomino-pelvien injecté 22.03.2018 : hématome iléopsoas gauche stable. • transfusion de 2 EC • Ablation tumeur actinique rétro-auriculaire G (Dresse Joggi) le 11.01.2019 • Spondylodèse L4-L5 bilatérale avec laminectomie L4 et décompression récessale et foraminale ainsi que discectomie le 19.12.2019 pour une spondylodiscite au niveau L4-L5 dans un contexte de canal lombaire étroit dégénératif • Spondylodèse L4-L5 et L5-S1 avec prise de biopsies (OP le 25.02.2019) • IOT et ventilation mécanique (Cormack III) du 25.02.2019 au 26.02.2019 • Cathéter sous-cutané avec pompe de Ropivacaïne 0.2% dès le 25.02.2019 • Cathéter artériel radial droit du 25.02.2019 au 26.02.2019 • Redon post opératoire dès le 25.02.2019 • 1 CE le 25.02.2019 • Acide tranéxamique le 25.02.2019 • Zinacef du 25.02.2019 au 26.02.2019 • Spondylodèse L4-S1 avec Balance C et décompression L5-S1 ddc sur discopathie évolutive L5-S1 et L4-L5 avec récidive de hernie discale L5-S1 G le 16.12.2011. • Microdiscectomie L5-S1 G sur récidive d'hernie discale le 22.11.2010. • Cure d'hernie discale L5-S1 G le 30.08.2010. • Ostéomyélite de P2 O1 à droite à Staphylococcus aureus multi-sensible. • Spondylodèse L4-S1 par système Romeo + BGel, décompression canalaire L5-S1 avec facettectomie et ablation de la lyse isthmique bilatéralement ainsi que mise en place d'une cage TLIF Juliet, le 06.01.2017, pour une lyse isthmique L5-S1 G avec spondylolisthésis L5-S1 de grade I selon Meyerding. • Épididymite débutante en novembre 2012. • Dysthymie avec idées noires le 03.08.2018 : • Avis Dr. X (psychiatre de liaison) • Avis Dr. X (psychiatre de liaison) • Transfert à l'hôpital de Marsens le 03.08.2018 • Spondylodèse percutanée D12-L2 par système Viper (vis 6.0/45 en L1 et L2 et vis 6/50 en D12, cimentées en D12 et L2 par 2 cc de Vertecem) + Ceracell postéro-médial et latéral. • OP le 07.01.2019 • Spontanément refermée, pas de points de suture. • Td-Pur • Sportusal gel • Atelle pouce • Arrêt des sports • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre si persistance des douleurs • Rx pouce • Spot. • Spot : K 89 mmol/L Rapport aldostérone/rénine à plat / debout : à pister ACTH : à pister Cortisol : 306 nmol/L Substitution iv et per os Substitution en magnésium CT surrénales du 20.02.2019 : discrète hypertrophie de la glande surrénalienne gauche, avec présence d'une nodularité focale de 20 x 19 x 12 mm. La glande surrénale droite est légèrement hypertrophique avec présence d'une petite nodularité exophytique de 4.5 mm. Avis endocrinologique (Dr. X) Introduction Aldactone 25 mg dès le 21.02.2019 Doxazosine 4 mg dès le 19.02.2019 Lisinopril du 17.02 au 18.02.2019 (stoppé en vue du dosage aldostérone/rénine) Stop Tenoretic mite Attitude : • Sur avis Prof. Hayoz : substitution per os par potassium effervette 2-2-2 ambulatoire, contrôle de la kaliémie chez médecin traitant le 25.02.2019 avec adaptation de la substitution per os • Rendez-vous en endocrinologie pour discussion des résultats et suite de prise en charge le 05.04.2019 • Suivi tensionnel et adaptation des traitements antihypertenseurs Spot du 09.02.2019 : ____ Spot et sédiment Hydratation Spot et sédiment urinaire : sans particularité Attitude : • Suivi biologique +/- US des voies urinaires en ambulatoire Spot, sédiment urinaire Arrêt du traitement néphrotoxiques Traitement diurétique Consilium néphrologique Lisinopril réintroduit le 14.02.2019 Suivi néphrologique en ambulatoire Spot urinaire Spot urinaire Spot urinaire Spot urinaire Spot urinaire Spot urinaire : à effectuer à l'étage Spot urinaire : à pister Spot urinaire : Fe Urée 23.6% Hydratation iv initiale Spot urinaire : FeNa 0.85% suggestif de pré-rénal Labo Hydratation sous-cutanée avec glucose 5% (voie iv non posable) jusqu'au 04.02.2019 Spot urinaire : fraction d'excrétion de l'urée à 30.8% (pré-rénale) Sédiment urinaire : leucocytes incomptables, érythrocytes 3.5 par champ, nitrites négatifs Résidu post mictionnel : 0 ml Hydratation 1000 ml/24 h Diminution du dosage de Torem Arrêt du Torem et prescription du Furospir depuis le 07.02.2019 Spot urinaire : NaU < 20, OsmU 485 > OsmS Hydratation NaCl 500 mL Hydratation 1000 NaCl 0.9% sur 24 h avec contrôle Na + demain Pister labo. Spot urinaire : protéinurie 2 g/24 h Attitude : • Poursuite traitement néphro protecteur par IEC • Adaptation médicament à insuffisance rénale Spot urinaire : à faire Hydratation Spot urinaire à pister Spot urinaire à pister Spot urinaire : à pister. Mise en suspens diurétiques et IEC Hydratation Spot urinaire à pister Suivi laboratoire Spot urinaire avec osmolalité urinaire 500 ml de NaCl 0.9% sur 4 heures Restriction hydrique 1 l/24 h Spot urinaire du 22.02.2019 : positif à 0.043 g/mmol Spot urinaire en cours CAT : • Restriction hydrique à envisager Spot urinaire en cours Hydratation iv. Attitude : • Suivi biologique Spot urinaire FeUrea 20.3% Thérapie : • Hydratation i.v. Attitude : • Continuer hydratation i.v. • Contrôle biologique Spot urinaire : FeUrea 22.8% Thérapie : • Hydratation i.v. Attitude : • Contrôle biologique Spot urinaire : FeUrée 16.7% Attitude : • Réhydratation i.v. • Adapter • Suivi biologique le 26.02.2019 • Rediscuter poursuite de Tagrisso avec les oncologues Spot urinaire Hydratation Spot urinaire Hydratation IV 1000 ml/24 h le 11.02.2019 Résolution le 12.02.2019 Spot urinaire le 10.01.2019 : FeUrée 22.6% ECG le 10.01.2019 Hydratation orale +++ Arrêt le 30.01.2019 : Torasemid, aldactone, Perindopril Resonium en o.u. le 30 et 31.01.2019 Suivi biologique Spot urinaire les 19.02.2019 et 22.02.2019 Suivi biologique Spot urinaire Mise en suspens des traitements néphrotoxiques Spot urinaire : Na <20 mmol/l, Osmol 354 mosmol/kg. NaCl 1000 ml aux urgences. Rendez-vous de contrôle laboratoire en début de semaine prochaine chez son médecin traitant. Spot urinaire : Na <20 mmol/L Attitude : • Contrôle biologique Spot urinaire Restriction hydrique à 1500 ml/j Diurétiques Suivi biologique Spot urinaire Att : • Hydratation i.v. • Suivi biologique Spot urinaire Citalopram et Torem en pause Restriction hydrique NaCl 1000 ml/24 h avec 40 mec de K+ NaCl caps 4x/j Spot urinaire Hydratation i.v. Spot urinaire Hydratation IV par Ringer-Lactate Albumine 3x 20 g/jour entre le 30.01 et le 05.02.2019 Terlipressine du 29.01.2019 au 04.02.2019 Sandostatine le 30.01.2019 Spot urinaire Hydratation IV 2000 ml/24 h US abdominal (Dr. X) : globe urinaire (non quantifié) Spot urinaire Hydratation i.v. Suivi biologique Spot urinaire Hydratation par NaCl 2000 ml par 24 h Spot urinaire Hydratation Diurétiques en suspens Reprise aldactone le 04.02.2019 Spot urinaire Hydratation Réduction du Torasemide à 10 mg par jour dès le 05.02.2019 Suivi biologique par le médecin traitant Spot urinaire Hydratation Stop Adénuric, Torem et Candesartan Spot urinaire Hydratation Suivi biologique Spot urinaire Hydratation Suivi clinique et biologique Spot urinaire Restriction hydrique à 1 L par 24 h Comprimé de NaCl 500 mg 1x/j à poursuivre Spot urinaire Stix / sédiment Consilium de médecine interne le 25.01.2019 : ad hydratation i.v., suivi diurèse Stop hydratation le 27.01.2019, reprise Torem selon la clinique Spot urinaire Suivi biologique Spot urinaire Suivi biologique Hydratation Spot urinaire. Suivi clinique et biologique. Spotting au 1er T Spotting vaginal chez une patiente porteuse de Implanon depuis 2 mois. Douleurs costales droite et lombaires de probable origine musculaire sur statut post-fracture costale droite le 13.12.2018. St. n. Blasenoperation St. n. Katarakt gauche opération St. n. Hysterektomie et Appendizektomie en 1984 St. n. Halluxoperation St. n. ablation des amygdales St. n. fracture distale du radius (op le 25.09.2014) St. n. angine de poitrine sur crise hypertensive en 2014 St. n. sein gauche avec traitement opératoire et radio-oncologique Muskelfaserriss Musculus Gastrocnemius gauche Grad 2 avec risque de syndrome de compartiment - Xarelto pausé du 30.01.2019 au 05.02.2019 - Anticoagulation prophylactique avec Clexane 40 mg du 01.02.2019 au 05.02.2019 - Mesures de dégonflement - Surveillance du compartiment du 30.01.2019 au 01.02.2019 St. n. Cholezystektomie 05.2014 St. n. prostatite chronique 2017 Onychomycose sur doigt I pied droit - Organisation d'un rendez-vous chez Dr. X pour discuter d'une extraction de l'ongle Hypoesthésie ulnaire d'origine probable radiculaire St. n. Crossektomie et stripping de la V. saphena magna et accessoria lateralis gauche, crossektomie et stripping de la V. saphena parva gauche, multiples Mini-Phlebektomien au haut et bas de jambe gauche en 2013 Ovarectomie gauche il y a environ 15 ans Insuffisance rénale aiguë AKIN I le plus probablement prérénale le 03.02.2019 - eGFR (CKD EPI) de 43 ml/min à la créatinine 122 mcmol/l - Excrétion fractionnelle d'urée : 17.7% -> origine prérénale Laparoscopique Cholezystektomie avec Cholezystitis le 05.02.2019 St. n. Diskopathie il y a environ 2 ans St.n. fracture humérale extra-articulaire impaction droite AO 11-B1 St.n. prothèse de hanche gauche le 18.12.2013 pour coxarthrose St.n. Cholezystektomie le 18.02.2014 Erysipèle jambe droite avec lymphangite jusqu'à l'aine 08/2015 Insuffisance rénale aiguë grade 3 probablement dans le cadre d'une déshydratation due à une infection 08.2015 St. n. crise de goutte (2014) St. n. cholécystite septique (2014) St. n. méniscectomie partielle genou droit (1998) Erysipèle de la jambe gauche depuis le 13.08.2017 avec / chez : • possibilités de plaies d'entrée dans le tiers distal de la jambe latérale • sous antibiothérapie avec Co-Amoxi p.o. 1 g 3x/j du 13 au 20.08.2017 • St. n. érysipèle jambe gauche (03/2017) • PAVK stade IV membres inférieurs bilatéraux. • Consultation angiologique par Dr. X (24.08.2017) : actuellement pas de TAH nécessaire tant que sous anticoagulation orale.• Infektiologisches Konsil par Dr. X (28.08.2017): ABT arrêté après 15 jours d'une thérapie adéquate, selon l'évolution du laboratoire clinique après 72 heures, autres investigations. • Antibiothérapie avec Rocephin i.v. 2 g 1x/jour du 20 au 27.08.2017 • Analgésie • Plavix arrêté le 24.08.2017 • Infektiologisches Konsil • Vd.a. bronchite asthmatiforme d'origine virale le 20.08.2017 • DD pneumonie basale gauche • St. n. hanche droite • Fracture du col du fémur de St. N. en 1979 • St hystérectomie • St. N. cholécystectomie • Traitement conservateur d'une fibula causée par une fracture de Weber B juste après la chute du 19.06.2012 • St. n. herpes zoster flanc gauche à l'automne 2012 • St. n. appendicectomie • St. n. cholécystectomie • St. n. hystérectomie • St. post-résection de deux kystes mammaires Tunnel carpien gauche opéré le 2.10.2016 AVC ischémique de la substance blanche juxta-ventriculaire frontale droite en regard de la tête du noyau caudé le 21.2.2018 • St. n. arthroplastie totale du genou droite le 29.10.2013 • St. n. arthroplastie totale du genou gauche le 25.04.2017 • Acute lombalgie atraumatique • Anamnèse de faiblesse bilatérale des jambes, aux urgences sans déficits neurologiques • Radiographie LWS et ISG du 16.10.2017: • St. n. infarctus médian droit avec léger syndrome moteur résiduel à gauche le 08.06.2017 • Examens neurologiques: léger syndrome moteur résiduel à gauche • CVRF: hypertension artérielle, diabète, dyslipidémie, obésité de grade I • Consultations en neurologie (02.11.2017): étiologie probablement cardio-embolique (chambres cardiaques élargies et pas de pathologie carotidienne). Holter le 13.10.2017: négatif, pas de fibrillation auriculaire. • Actuellement, pas d'indication à l'anticoagulation orale. Holter à répéter dans 3 mois. St. n. TVT en 03/2014 St. n. ligature des trompes à date indéterminée Œdème des jambes d'étiologies indéterminées (DD insuffisance veineuse, insuffisance rénale, cardiaque) • St. n. polytoxicomanie avec: • Actuellement sous Oxycontin et Rivotril • Hépatite C chronique (Dr. X) • Sérologie VIH 28.7.2016: négatif • Constipation chronique due aux opiacés • Atonie intestinale chronique probablement dans le cadre d'un traitement par opiacés • Coloscopie le 07.09.2018 (Dr. X): infructueuse en raison de douleurs et préparation médiocre • Coloscopie le 10.09.2018 (Dr. X): pas de signe d'un processus inflammatoire ou néoplasique • Lavements et évacuations manuelles • Perfusion de Prostigmine du 08.09 au 13.09.2018 • Resolor, Metamucil et Movicol depuis le 13.09.2018 St. n. urolithiase et rupture du fornix gauche (02/2017) St. n. hernie inguinale incarcerée droite, hernioplastie d'urgence selon Lichtenstein le 30.11.2015 St. n. prise en charge chirurgicale d'une hernie ombilicale St. n. appendicectomie en 2018 IRM cérébrale le 13.07.2018: atrophie plus prononcée que typiquement pour l'âge du patient. Image complète d'une encéphalopathie vasculaire avec multiples infarctus lacunaires bilatéraux. Hospitalisation au centre psychiatrique de Münsingen le 26.04.2017: entrée élective: patient dépressif, agité, avec composante délirante (trahison de la famille, justice et médecins) Trouble dépressif récurrent, épisode actuel moyen Troubles de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions et des conduites, dans un contexte post-traumatique Personnalité émotionnellement labile, type borderline • Difficultés liées à de possibles sévices physiques subis durant l'enfance • Difficultés liées à de possibles sévices sexuels subis durant l'enfance par une personne de son entourage immédiat • Autres difficultés liées à des négligences dans l'éducation Évolution de démence St. p. amygdalectomie le 31.01.2019 Dr. X Angines récidivantes St. post-AVC ischémique aigu frontal bilatéral sur bas débit (per-opératoire): • dans le contexte de l'exérèse d'un méningiome méningothélial OMS grade I para-sagittal frontal G le 27.07.2018 compliqué d'un choc hémorragique sur saignement au niveau du sinus sagittal supérieur (Dr. X /Dr. X) avec multiples transfusions (8 EC, 8 PFC) aux soins intensifs • Dérivation ventriculaire externe du 31.07 au 05.08.2018 • Traitement antiépileptique prophylactique (pas de crise épileptique documentée) • Symptomatologie actuelle: fatigue en amélioration. St. post césarienne St. post hystérectomie et résection de l'ovaire droit et de l'appendice en 1980 (anamnestique) St. post PTH gauche pour coxarthrose (17.06.2015) St. post-op. amygdale et végétations dans l'enfance St. post-septoplastie nasale (1985) Stabilisation trans-pédiculaire Spine Shape au Salemspital à Berne le 07.02.2019 • avec décompression de la racine L4-L5 • Arrêt de Xarelto pendant 72 heures avec remplacement par Clexane, puis reprise de Xarelto le 13.02.2019 Status post spondylodèse et décompression L4-L5 pour canal lombaire étroit en 2016 Stabilité du tableau avec impression de consolidation des cages dans cette position. Au vu des douleurs persistantes, qui peuvent être d'allure facettaire (surcharge des facettes concernées) mais aussi musculaires (sur rebalancement post-opératoire de la colonne), nous proposons à but thérapeutique et diagnostique, des infiltrations facettaires L4-L5 et L5-S1 sous CT. Nous le reverrons ensuite dans 3 mois avec un CT afin de mieux juger la consolidation de cette fracture et des niveaux concernés. Substitution des AINS par Mydocalm le soir et Pantozol 2x/jour pendant une semaine en raison d'une suspicion de reflux gastro-oesophagien DD irritation gastrique en raison de douleurs rétro-sternales et d'une discrète dyspnée ces dernières semaines. En cas de réapparition des symptômes ou absence d'amélioration, nous lui conseillons de consulter son médecin traitant afin d'organiser un bilan cardiologique. Stable au CT thoracique du 13.03.2018 Prochain contrôle sera organisé par son pneumologue traitant en fin de réhabilitation respiratoire Stagnation de la prise pondérale Staphylococcie cutanée (récidivante, 2 épisodes en 3 semaines) le 12.11.2015. Mycose au pli axillaire à droite. Suspicion de début de gale: isolement, ivermectine 5 cp (15 mg) le 13.11.2015. Début de Prednisone le 18.02.2019, jusqu'au 22.02.2019 Antalgie adaptée Statine Statine Statine dès le 21.02.2019 Statine dès le 5.02.2019 Statines: cible LDL < 1.8 mmol/l Statistiques ResScan du 22.11.2018 au 19.02.2019: 34 jours de non-utilisation sur 90 au total Utilisation moyenne quotidienne de 6 heures 60 % des jours utilisés > 4 heures Fuites médianes 4 l/min, fuites au 95ème centile 15 l/min Volume courant médian 220 ml, volume courant au 95ème centile 400 ml Polygraphie nocturne sous VNI du 20.02.2019: IAH: 1.7/h IDO: 2.2/h SpO2 moyenne 93.7 %, durée SpO2 < 90 % = 0.4 % Pouls moyen 75 bpm Statistiques ResScan du 20.02.2019: Durée de l'enregistrement 7h40min Fuites médianes 3 l/min, fuites au 95ème centile 8 l/min Volume courant moyen 230 ml, volume courant au 95ème centile 360 ml Capnographie sous VNI du 20.02.2019: SpO2 moyenne 97.5 %, pCO2 moyenne 5.7 kPa Gazométrie artérielle AA au réveil le 21.02.2019: pH 7.39, PaO2 11.3 kPa, PaCO2 5.4 kPa, bicarbonates 24 mmol/l, SaO2 96 % Status post-PTH droite. Status après nouvelle crossectomie et phlébectomies étagées au niveau de la cuisse et de la jambe gauches en 2010. Status après lithotripsie extracorporelle d'une lithiase rénale du pôle inférieur gauche avec statut après pyélographie rétrograde gauche et mise en place d'une sonde urétérale DJ gauche le 14.12.2002. Status après fermeture d'un foramen ovale par implantation d'un système de type PFO Star en 2002 à la suite d'un AVC. Status après crossectomie, stripping de la veine saphène interne et phlébectomies des deux membres inférieurs en 1970. Status après hernie discale lombaire. Status après lithiase rénale. Status après cure de varices symptomatiques récidivantes du membre inférieur gauche. Status après thrombophlébite d'une saphène accessoire du membre inférieur gauche. Status post amygdalectomie dans l'enfance. Douleur en projection de l'œsophage sans critère de gravité avec : • DD : spasme œsophagien, reflux gastro-œsophagien, corps étranger. Status post ostéosynthèse radius distal G le 27.12.2018. Status abdominal. Laboratoire sanguin : cfr annexes. CT fait le 12.02 au CHUV : suspicion de sténose pylorique. Retour à domicile avec Normolytoral. Si persistance des symptômes, transit à prévoir par le médecin traitant. Status abdominal Laboratoire sanguin CT fait le 12.02 au CHUV : suspicion de sténose pylorique Status AMO de 2 clous de Prévôt avant-bras D le 13.12.2018 sur ; Status post réduction fermée et ostéosynthèse radius et ulna par 2 clous de Prévôt 2.5 le 28.08.2018 sur fracture diaphysaire radius et ulna avant-bras droit, le 28.08.2018. Status anal. Antalgiques. Avis du Dr. X, de médecine interne : pas de thrombose, demander un avis chirurgical. Avis chirurgical du Dr. X : • Schéma de Daflon 500 mg. • Antalgie (pas de AINS). • Laxatifs (sirop de paraffine). • EMLA crème. • Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires demain matin pour contrôle clinique par le Dr. X. Arrêt de travail. Status antitétanique à jour. Désinfection. Anesthésie. Exploration chirurgicale. Rinçage abondant du site - fermeture de la peau - pansement stérile. Contrôle en policlinique d'orthopédie. Status anti-tétanique en ordre. Jelonet. Pansement simple. Contrôle chez le médecin traitant. Status ap AVC ischémique aigu de la fosse postérieure droite le 10.09.2018 d'origine indéterminée (plusieurs étiologies possibles) avec occlusion de l'artère vertébrale droite sur un thrombus s'étendant jusqu'au tronc basilaire. • Étiologies possibles : thrombotique artério-artérielle sur une athéromatose sténotique étendue de l'artère vertébrale droite ; DD : cardioembolique sur une fibrillation auriculaire anticoagulée. • Symptomatologie actuelle : parésie discrète de l'abducens droit, hyposensibilité tacto-algique facio-brachio-crurale gauche et hypoacousie gauche, possible atteinte vestibulaire gauche. Status après ablation des trompes et de l'ovaire droit sur status après deux grossesses extra-utérines (essai de fécondation in vitro). Status après accident de moto en 1988 avec : • fracture du bassin ostéosynthésée • fracture de la tête fémorale gauche ostéosynthésée • fracture de l'avant-bras gauche ostéosynthésée. Status après fracture du crâne. Status après opération de l'épaule droite pour des luxations récidivantes dans l'adolescence. Status après fracture d'une vertèbre lombaire traitée conservativement. Status post-fracture multi-fragmentaire peu déplacée, avec une surface articulaire conservée, de la tête humérale gauche en 2011, avec impossibilité à la rotation externe de l'épaule gauche. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Status après accident de moto il y a 10 ans avec le 06.05.2012 : • fractures multiples (petit trochanter, fémur droit et branche ilio-pubienne) • fractures des côtes 6 à 10 à droite, avec contusion pulmonaire basale droite • fracture Neer type I de la clavicule droite • traumatisme crânien • contusion rénale et hépatique avec élévation des enzymes de cytolyse et micro-hématurie. Bursectomie olécranienne gauche le 13.12.2018. Décompensation diabétique type II, HbA1c 11,2 le 15.01.2019. Status après accident vasculaire cérébral ischémique thalamus-capsulaire postérieur droit avec hémi-déficit sensitif isolé gauche séquellaire en 2008 Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2008 Accident vasculaire cérébral subaigu thalamo-mésencéphalique gauche en 2017, sous Plavix Status après accouchement par ventouse en avril 2018 Status après cure de hernie inguinale gauche en 2017 Status après hyperprolactinémie fonctionnelle (mastodynie) Status après gastrite post cure éradication H. pylori en 2014 Status après brûlure 1er degré épaules (18 %) en juin 2014 Status après amygdalectomie dans l'enfance Status après accouchement par voie basse, déchirure II, garçon, 2180 g, 41 semaines d'aménorrhée, en 2014. Status après accouchement par voie basse, déchirure II, fille, 2980 g, 41 semaines d'aménorrhée en 2012. Status après curetage évacuateur pour grossesse non évolutive en 2010. Status après accouchement par voie basse, garçon, 3000 g, 40 semaines d'aménorrhée, en 2005. Status après accouchement par voie basse en mai 2015, compliqué d'une endométrite post-partum. Le 26.08.2015, Dr. X : cholécystectomie et cholangiographie. Angine streptococcique, le 09.03.2018 Status après accouchement par voie basse, fille de 3630 g à 38 semaines d'aménorrhée en 2010 Status après césarienne pour défaut de présentation à dilatation complète, fille de 3120 g à 38 semaines d'aménorrhée, en 2008 Status après césarienne en urgence pour CTG suspect après échec de provocation pour désir maternel chez une patiente de 39 ans, 3-gestes devenue 3-pares le 20.09.2017 (trisomie 21 chez le nouveau-né) Status après dépression du post-partum Status après tuberculose traitée Status après AMO de 3 vis de la hanche droite le 20.12.2019 sur : • status post révision de la hanche droite par un abord trochanter-flip et luxation chirurgicale de la hanche, ablation du labrum, diminution de la taille du mur antérieur et optimisation de l'offset, ostéotomie et ostéosynthèse du grand trochanter le 11.01.2018 pour un conflit mécanique en cam et présence d'une tumeur du labrum de la hanche droite. Status après amygdalectomie. Status après amygdalectomie en 1970 Status après cholécystectomie en 1974 Status après hystérectomie en 1974 Status après néphrectomie gauche en 1998 Arthroplastie totale de la hanche droite, hybride inversée, par voie minimalement invasive pour coxarthrose le 17.07.2012 Status après amygdalectomie. Status post embolie pulmonaire segmentaire bilatérale 03/18. Status après amygdalectomie. Traumatisme crânio-cérébral le 24.05.2013 sur chute à cheval. Fracture de la clavicule gauche du tiers moyen avec déplacement secondaire le 10.10.2016 sur chute sur syncope orthostatique le 07.10.2016. Syncope orthostatique le 07.10.2016. Status après appendicectomie en 1958. Status après appendicectomie en 1979. Status après cure de hernie inguinale en 2004. Status après arthroscopie du genou droit en 2011. Status après suture du tendon sus-épineux de l'épaule gauche en 2012. Status post rupture transfixiante du sus-épineux, épaule droite. Le 14.01.2014, Dr. X : suture de la coiffe. Acromioplastie. Bursectomie sous-acromiale. Ténolyse et ténodèse du long chef du biceps. Status après appendicectomie et amygdalectomie Chirurgie lombaire par Dr. X en 2003 État confusionnel aigu le 19.01.2019 sur : • Hyponatrémie à 130 mmol/l • Déshydratation clinique Insuffisance rénale aiguë avec clairance de la créatinine à 41.1 ml/min le 19.01.2019 : • Fraction d'excrétion du sodium à 1.4 % (rénale) Status après appendicectomie et amygdalectomie 2003 : chirurgie lombaire (Dr. X) Status après appendicectomie par laparoscopie en 2013. Status après excision de kyste pilonidal à trois reprises. Status après abcès scrotal droit. Purpura rhumatoïde à l'âge de 6-7 ans. Hydroadénite du muscle fessier gauche le 10.02.2016. Status après appendicectomie Coliques néphrétiques multiples Accident de la voie publique en 1975 (fracture face) Arthroscopie du genou en 2012 Pneumonie péri-hilaire droite en 2016 Pancytopénie légère hyporégénérative avec : • Leucocytes à 3.7 G/l • Hémoglobine à 102 g/l • Thrombocytes à 146 G/l Insuffisance respiratoire hypoxémique le 09.07.2018 dans un contexte de bactériémie à E. Coli Épanchement pleural bilatéral léger le 11.07.2018 après remplissage Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement mixte le 10.07.2018 : • Rénale et post-rénale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Statut après bactériémie à E. Coli sur pyélonéphrite obstructive droite le 09.07.2018 • Malnutrition protéino-énergétique sévère • Troubles cognitifs • Hypovitaminose D et déficit en acide folique • Statut après implantation de prothèse totale de hanche gauche • Statut après implantation de prothèse totale de genou gauche • Implantation de prothèse totale de hanche droite sur coxarthrose, le 15.11.2018 Pyélonéphrite obstructive droite le 09.07.2018 : • Urolithiase obstructive de 11 mm x 7 mm de l'uretère moyen à droite avec dilatation du pyélon à 3 cm Probable fracture des arcs costaux antérieurs droite en janvier 2019 Statut après appendicectomie Statut après intervention de la cataracte Statut après excision d'un basaliome de la paupière gauche Gastroentérite avec troubles électrolytiques Troubles de la marche et déconditionnement Rhumatisme indéfini Dorsalgies chroniques Chute le 26.12.2015 avec réception sur les côtes droites Statut après appendicectomie. Statut après réduction ouverte et ostéosynthèse de la fracture du radius distal gauche par une plaque Aptus radius 2.5 le 28.12.2016 pour fracture Goyrand Smith du radius distal gauche, Dr. X. Déplacement secondaire du radius distal gauche sur statut post-ostéosynthèse d'une fracture Barton volaire du radius droit le 27.12.2016. Le 02.02.2017, Dr. X : AMO. Réduction du rebord palmaire et ostéosynthèse par plaque LCP 2.0 en T ulnaire et plaque 2.0 en L radiale. 2.2.17 Statut après arthroplastie totale de la hanche droite par voie antérieure en 2012. Statut après cure de hernie inguinale en 1991. Statut après amygdalectomie en 1979. Statut après appendicectomie en 1965. Arthroplastie totale de la hanche gauche par voie minimalement invasive sur coxarthrose gauche invalidante. Le 09.01.2015, Dr. X, Dr. X Statut après arthroplastie totale de la hanche droite par voie antérieure en 2012. Statut après cure de hernie inguinale en 1991. Statut après amygdalectomie en 1979. Statut après appendicectomie en 1965. Arthroplastie totale de la hanche gauche par voie minimalement invasive sur coxarthrose gauche invalidante. Le 09.01.2015, Dr. X, Dr. X Statut après arthroplastie totale de la hanche gauche par voie minimalement invasive pour coxarthrose invalidante en 2014. Statut après appendicectomie en 1973. Statut après arthroscopie de l'épaule G avec synovectomie partielle, bursectomie sous-acromiale, acromioplastie et réparation de coiffe pour rupture du sous-scapulaire, supra et infra épineux en juin 2018 (Dr. X) Statut post 5 interventions chirurgicales à l'épaule gauche Statut post fracture de la tête radiale droite Mason III sur chute le 03.07.2018 Cancer des ovaires opéré Statut après arthroscopie du genou gauche en 2013. Statut après opération de la cloison nasale en 1996. Iléo-colite probablement d'origine infectieuse. Statut après arthroscopie genou D le 12.11.2018 avec résection partielle du ménisque externe, toilettage et régularisation du ménisque interne, synovectomie dans le récessus supra-patellaire pour : • Lésion complexe du ménisque externe, lésion horizontale simple du ménisque interne et gonarthrose tri-compartimentale à prédominance du compartiment fémoro-tibial externe, ainsi qu'une synovite étendue. Statut après AVC ischémique aigu punctiforme occipital gauche (IRM du 25.07.2011), d'origine probablement cardio-embolique Statut après état confusionnel aigu sur encéphalopathie toxique métabolique (hyponatrémie sur déshydratation, hypovitaminose D), en juillet 2011 : • État confusionnel probablement d'origine multifactorielle avec : • Démence sous-jacente décompensée (désafférentation) • Syndrome de sevrage d'alcool (signes cliniques peu florides, hormis très léger tremblement au repos) • Médicamenteux (Oxycontin) • Globes vésicaux à répétition (sonde du 21.12.-29.12.11) • Ondes anormales à l'électro-encéphalogramme faisant suspecter une maladie de Creutzfeldt-Jacob • Carence sévère en vitamine D3 Macrohématurie après pose de sonde urinaire le 21.12.2011 avec anurie transitoire (sonde obstruée) : • Créatinine stable à 68 µmol/l le 21.12.2011 • Hémoglobine stable Statut après burn-out en décembre 2014. Statut après 3 fausses couches, 1 césarienne en urgence pour syndrome HELLP en 2009, 1 césarienne en urgence pour échec de mise en travail à 39 SA en 2012. Statut après multiples cystites, un épisode de pyélonéphrite. Statut après by-pass gastrique avec (contrôle 01.02.2019) : • Vitamine A : 0.78 (Ref 1.05) umol/l • Vitamine C : 7 (Ref 9-45) nmol/l • Vitamine D : 13.8 (Ref > 75) umol/l • Vitamine C : 3.9 (Ref 11-80) umol/l • Troubles électrolytiques corrigés • Protéines totales à la limite inférieure : 67.8 (Ref 64-80) g/l Statut après by-pass gastrique en 02/2018 avec • Malnutrition protéino-énergétique légère, carence en acide folique substituée, hypovitaminose D3 également substituée Statut après CCK en 2011, avec reprise chirurgicale pour abcès du site opératoire Statut après laparotomie médiane sus-/sous-ombilicale avec annexectomie bilatérale pour tumeur de la granulosa de l'ovaire gauche FIGO en 2010 Statut après arthroscopie du genou droit en 2001 Statut après dermohypodermite du membre inférieur droit en 2001 Statut après deux accouchements par voie basse eutociques Statut après CCK en 2011, avec reprise chirurgicale pour abcès du site opératoire Statut après laparotomie médiane sus-/sous-ombilicale avec annexectomie bilatérale pour tumeur de la granulosa de l'ovaire gauche FIGO en 2010 Statut après arthroscopie du genou droit en 2001 Statut après dermohypodermite du membre inférieur droit en 2001 Statut après deux accouchements par voie basse eutociques Goitre multinodulaire avec fonction euthyroïdienne : • Nodule thyroïdien dans le lobe thyroïdien droit, mesurant 3.2 x 2.6 x 2.1 cm oncocytaire : Ponction à l'aiguille fine : classification selon Bethesda IV Thyroïdectomie totale bilatérale avec neuromonitoring le 27.11.2018 Substitution par Euthyrox 150 mcg 6j/7 dès le 28.11.2018 Statut après césarienne en 2011. Statut après embolie pulmonaire en 2009. Statut après accouchement d'un enfant mort-né en 2009. Statut après fracture du pouce gauche. Statut après amygdalectomie en 1976. Fracture-arrachement du pôle inférieur de la rotule gauche. Statut après césarienne pour douleur sur la cicatrice de la césarienne, en 2011 Statut après césarienne pour cordon circulaire, garçon de 3200 g, en 2009 Statut après abortus septique et curetage évacuateur, en 2017 Statut après œuf clair et curetage évacuateur, en 2018 Statut après changement de PTH D le 17.02.2016 pour un descellement aseptique de prothèse type ASR (métal-métal) avec métallose. Statut après changement de PTH G le 23.10.2013 pour un descellement d'une prothèse type ASR. Scoliose dégénérative L4-L5, ostéolyse L5-S1, arthrose facettaire multi-étagée. Statut après cholécystectomie. Statut après cholécystectomie. Statut après cholécystectomie à 25 ans Statut après opération mal précisée au niveau de l'uretère à gauche il y a 20 ans Iléus paralytique multifactoriel État confusionnel sur probable bactériurie Statut après cholécystectomie en 2012 Pharyngite sur vomissements : • Diagnostic différentiel : diverticule de ZenkerAngor à l'effort en 1999. Status après cholécystectomie laparoscopique, convertie en laparotomie le 28.12.2012. Status après malaise avec chute sans perte de connaissance le 20.10.2011, d'étiologie indéterminée. Status après malaise avec chute de sa hauteur, avec traumatisme crânio-cérébral. Colique néphrétique droite avec petit calcul des voies urinaires droites (au niveau pré-vésical). Status après cholécystectomie pour état septique avec perturbation des tests hépatiques, persistant 48 h après une ERCP avec cholécystite subaiguë lithiasique. Gastroentérite aigue le 23.07.2016. Perte de poids et anorexie d'origine indéterminée, le 23.07.2016. Colonoscopie à organiser. Status après cholécystectomie. Status après arthroscopie du genou droit. Status après amygdalectomie. Status après contusion acromioclaviculaire et rupture du sus-épineux gauche ou droit sur chute due à un malaise en montagne en novembre 2016. Status après réimplantation de prothèses mammaires en mai 2011 sur rupture de prothèses mammaires avec écoulement de silicone post-ablation mammaire des deux côtés et plastie d'augmentation sur carcinome en 1993. Status après double tumeur du sein en 1970, traitée par chirurgie uniquement. Status après stripping de toute la veine saphène interne des deux côtés en 2010. Status après suture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite sur probable lésion per-opératoire lors de la dernière opération mammaire, en novembre 2012. Status après fracture intra-articulaire déplacée de la base de la 1ère phalange du 4ème doigt de la main droite sur ostéosynthèse P1 D4 main droite par plaque condylienne compact Hand 1.5 mm, le 21.06.2012. Status après hémorragie digestive sous Aspirine Cardio en 2013. Status après cure de hernie discale lombaire. Status après accident de la voie publique le 04.02.2012 avec : • traumatisme crânien • contusion colonne vertébrale • contusion thoracique. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche. Status après cure de hernie discale lombaire. Status après accident de la voie publique le 04.02.2012 avec traumatisme crânien, contusion colonne vertébrale, contusion thoracique. Sensation de corps étranger oculaire gauche le 27.10.2017. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs gauches. Status après cure de hernie discale lombaire. Status après accident de la voie publique le 04.02.2012 avec : • traumatisme crânien • contusion colonne vertébrale • contusion thoracique. Sensation de corps étranger oculaire gauche le 27.10.2017. Test à la fluorescéine. Retournement de paupière. Pansement occlusif avec pommade vitamine A. AINS et antalgie au besoin. Consultation ophtalmologique (garde d'ophtalmologie) le 28.10.2017 si persistance de la sensation de corps étranger. Status après cure de hernie inguinale droite à la naissance. Status après prothèse unicompartimentale du genou gauche en 2008. Status après plastie de l'épaule gauche en 2009. Status après opération de l'épaule droite suite à une luxation en 2009. Status après prothèse unicompartimentale du genou droit en 2012. Iléus sur hernie inguino-scrotale incarcérée le 04.05.2015. Altération des tests hépatiques. Status après cure de hernie inguinale droite en 1985. Status après cure de hernie discale en 1985. Status après arthroscopie du genou droit et du genou gauche en 2004 et 2005. Status après rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite en 2005. Status après lymphadénectomie pelvienne bilatérale, cystoprostatovésiculectomie radiale avec confection d'une vessie iléale selon Studer avec anastomose urétéro-iléale termino-latérale selon Nesbit le 02.03.2015. Status après 3 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante Cisplatine-Gemzar du 11.12.2014 au 20.01.2015 pour status après urétroscopie, urétroplastie bulbaire et cystectomie partielle par laparotomie extra-péritonéale le 08.10.2014 pour grosse tumeur solide pT2b N0 Mx G3 à la paroi latérale gauche de la vessie proche de l'orifice urétéral et sténose de l'urètre bulbaire. Sténose urétrale : • le 26.05.2015, Dr. X : prise de lambeau jugal gauche pour reconstruction de l'urètre • le 26.05.2015, Dr. X : reconstruction de l'urètre. Status après cure de hernie inguinale gauche. Contracture musculaire suite à des efforts au travail. Toxidermie possible sur AINS en juin 2016. Abcès en fer à cheval ischio-rectal prédominant à gauche. Globe urinaire le 03.01.2016. Status après cure de varices. Status après fracture de la phalange proximale de l'index gauche. Status après débridements et pansement VAC pour nécrose surinfectée d'une plaie de la cuisse gauche par arme à feu en janvier 2016. Cardiomyopathie de stress avec instabilité hémodynamique lors de l'anesthésie générale du 18.01.2016. Plaie chronique de la cuisse gauche suite à une lésion par arme à feu le 01.01.2016. Le 24.02.2016, Dr. X : greffe de Thiersch de la cuisse gauche. Pose de VAC. Plaie en U face latérale P2 pouce gauche. Plaie superficielle avec perte de substance en croissant face dorsale P3, index gauche. Status après cure d'hémorroïdes stade 4 + 1/2 circonférencielle de 12 h à 6 h PG en août 2018. Thrombo-phlébite superficielle de la veine tibiale postérieure gauche (Doppler du 20.08.2018). Status après curetage interrupteur par aspiration en mai 2006. Abcès ischio-rectal gauche. Infection urinaire basse à E. Coli le 29.08.2017. Épisode psychotique bref. Récidive de l'abcès péri-anale gauche à 4 h en position gynécologique, le 16.07.2018 avec status post drainage de l'abcès ischio-rectal gauche, le 29.08.2017. Status après cyphoplastie L1 par système SpineJack 5.0 et cimentage par Cohésion 5cc ainsi que vertébroplastie préventive de L2 par Cohésion 1.5cc le 04.05.2018 pour fracture L1 atraumatique le 30.04.2018. Status après cyphoplastie bipédiculaire par système SpineJack et cimentage par Cohésion 5.5cc le 20.01.2015 sur fracture tassement de L3 type A3.2 sur chute le 02.01.2015. Status après deux césariennes. Status après diverticulite sigmoïdienne aiguë en 2009. Status après mini polype hyperplasique colique en 2010. Status après excision d'un carcinome baso-cellulaire et nodulaire de la glabelle. Pneumonie droite le 16.10.2018 traitée par Tazo-bac. Status après dyspnée d'origine fonctionnelle. Hernie hiatale axiale avec gastropathie réactive. Hypertension artérielle. Dépression. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec : • Occlusion chronique de l'artère circonflexe proximale. • Stent actif au niveau de la coronaire droite proximale. • Fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée à 85%. • Sclérose aortique. • Insuffisance mitrale. Status après entorse acromio-claviculaire Tossy III à gauche. Status après entorse de stade 2 du ligament latéro-externe de la cheville droite le 15.06.2015. Plaie superficielle transverse de 1 cm face radiale en regard du radius distal le 09.02.2017. Status après épisode de dépression sans pensées suicidaires le 21.12.2011. Status après état anxio-dépressif avec crise d'hyperventilation. Douleurs basithoraciques gauche d'origine pariétale, DD : angoisse. Status après accident sur lieu de travail (chute) en 2011 qui aurait entraîné fracture de l'épaule et douleurs lombaires chroniques. Status après deux abcès de la paroi antérieure de l'abdomen, drainés le 01.06.2013. Status après réduction mammaire en 2002. Diverticulite sigmoïdienne non compliquée 2016. Diverticulite du côlon descendant et du sigmoïde proximal, non compliquée, traitée par antibiothérapie (hospitalisation du 02 au 07.11.2018). Diverticulite aiguë récidivante, DD : processus néoplasique. • Coloscopie le 17.01.2019 à l'HFR Riaz, Dr. X, avec consultation pré-anesthésique le 08.01.2019 à 08h50. Status après évidement ganglionnaire des secteurs I à III à gauche et Ib à droite + pelvi-glossectomie antérieure gauche et reconstruction par un lambeau musculo-cutané du muscle grand pectoral gauche. Extractions dentaires 33, 34 et 35 le 14.02.2018. Status après abcès au niveau supérieur de la cicatrice de prélèvement du lambeau pectoral gauche avec : • drainage de l'abcès le 24.02.2018 Status après tachycardie supraventriculaire (FA) dans un contexte d'état fébrile sans étiologie clairement identifiée le 24.02.2018 : • transfert aux Soins Intensifs, cardioversion par bolus et perfusion continue de Cordarone. Modifications ECG (ondes T négatives en II, III, aVF et V4-V5) asymptomatique le 02.2018. CK et troponines non significatives le 14.02.2018. Status après ulcère gastrique opéré en 2015. Status après fausse-couche spontanée après transfert d'embryon en décembre 2017 Status après hystéroscopie opératoire avec polypectomie pour polype de la face antérieure de l'utérus en septembre 2017 Status après ponction ovocytaire écho guidée en septembre 2014 Status après myomectomie par voie hystéroscopique, laparoscopie diagnostique avec épreuve au bleu et plastie tubaire gauche pour infertilité primaire avec obstruction proximale tubaire gauche et myome intracavitaire en juin 2014 Status après annexectomie droite par laparotomie pour torsion ovarienne en 2005 Status après fracture à trois parts de la tête humérale gauche Status après prothèse totale des genoux bilatérales Status après pose d'anneau gastrique en 2001, retiré en 2005 Hématochésie d'origine indéterminée en 2016 Status après fracture de la cheville droite il y a 12 ans. Status après fracture déplacée du col fémoral gauche, traitée par DHS et vis anti-rotatoire le 03.01.2012. Status après fracture intra-articulaire déplacée du radius distal gauche avec forte impaction (AO 23 C3), traitée par réduction sanglante et ostéosynthèse par plaque Aptus le 27.03.2012 Status après plaie occipitale gauche le 25.03.2012 Status après para-thyroïdectomie inférieure droite le 15.11.2011 sur hyper-parathyroïdisme primaire sur adénome du pôle inférieur droit de 1.5cm Status après appendicectomie en 1960 Status après ablation d'un kyste de l'ovaire droit en 2000 Status après plastie des osselets de l'oreille moyenne droite sans prothèse auditive en 2000 Status après fracture-tassement de D11 Status après fracture du poignet gauche en 1998 Status après fracture des os propres du nez 2006 Status après mise en place d'un filet abdominal pour récidive d'une hernie abdominale en 2002 Status après cholécystectomie Status après occlusion intestinale sur polype en 1970 Status après péritonite en 1992 Traumatisme de la main droite suite à une chute le 30.05.2017 Status post hypoglycémie à 2.1mmol/l chez une patiente diabétique insulino-requérante le 31.12.2018 Anémie microchrome microcytaire (hémoglobine à 110g/l) avec : • Carence en acide folique • Carence en fer avec un déficit en fer calculé à 2g Rhabdomyolyse CK 1'755U/l le 22.01.2019 Status après hémorragie digestive basse probablement sur diverticulose le 24.09.2017 : • Hospitalisation du 19.09.2017 au 23.09.2017 pour hémorragie digestive basse • Gastroscopie et colonoscopie du 21.09.2017 : gastrite antrale, diverticulose, rectite post-radique, pas de saignement actif • Sous Xarelto pour fibrillation auriculaire Arthrose hanche gauche Cystite à répétition Appendicectomie Fracture malléole externe droite Suspicion lésion de Chopart du pied gauche le 31.05.2017 Opération coiffe des rotateurs gauche en 1997 et droite en 1998 Réaction allergique le 06.04.2018, probablement au Clopidogrel Traumatisme crânien en octobre 2018 sans perte de connaissance ni arrêt cardiaque, avec : • Plaie superficielle au niveau de l'arcade sourcilière gauche de 5cm Status après hystérectomie en 1974 Status après appendicectomie Status après ostéosynthèse rotule gauche non datée Traumatisme crânien simple post-chute le 20.10.2010 Fracture L1 post-chute le 20.10.2010 • traitée par Cyphoplastie L1 le 29.10.2010 Status après fracture-tassement L4 dans les années 90 Cholécystectomie par voie laparoscopique le 30.09.2014 Anémie d'origine ferriprive le 10.10.2017 Globe vésical à 500 ml le 20.10.2017 en post-opératoire 02.11.2017 Plaie profonde de la face latérale de la jambe gauche avec perte de substance cutanée sur traumatisme le 27.09.2017 Fracture costale droite le 09.04.2018 Globes vésicaux les 23.04.2018 et 27.04.2018 : • Diagnostics différentiels : sur Detrusitol, Oxynorm Status après hystérectomie totale par laparoscopie avec annexectomie bilatérale le 02.05.2018, avec reprise pour abcès. Carcinome mammaire. Status post-résection transurétrale de la vessie (RTUV) le 27.06.2018 pour tumeur papillaire exophytive de la vessie à la paroi postéro-latérale gauche pTa.Status après hystérectomie. Status après cholécystectomie. Status après appendicectomie. Douleurs abdominales de l'hypochondre gauche, résolues spontanément en 2011. Surinfection pulmonaire à germe indéterminé. DD : pneumonie basale droite. Infection urinaire basse à E. Coli multisensible, avec thrombopénie à 93 G/l le 16.02.2017 probablement sur traitement de Rocéphine. Status après hystérectomie. Status après cystopexie. Status après thyroïdectomie pour goitre en 1989. Status après AVB en 1986. Status après hystéroscopie opératoire avec exérèse d'un myome sous-muqueux antérieur en 2012. Anémie post-opératoire à 92 g/l. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 26.10.2018. DD : pariétale, gastrite. Status après implantation de prothèse de hanche droite avec : • Etat confusionnel aigu après pose de prothèse en mars 2017 Status après cholécystectomie Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 pré-rénale le 11.06.2015 Probable gastro-entérite d'origine virale au retour de voyage le 11.06.2015 Pneumonie basale gauche nosocomiale, le 15.01.2019 : • Traitée par Ceftriaxon 2 g/24 h en intraveineux du 15.01.2019 au 22.01.2019 (HFR Fribourg) • CT thoraco-abdo-pelvien, le 15.01.2019 (HFR Fribourg) Status après implantation de prothèse totale de genou droit sur gonarthrose fémoro-tibiale externe, le 27.11.2014 : • Anémie postopératoire avec hémoglobine à 85 g/l Ablation de matériel d'ostéosynthèse de la cheville droite pour une fracture/luxation trimalléolaire en 2011 Hystérectomie en 1992 Cure d'hernie inguinale droite en 1973 Cholécystectomie en 1990 Appendicectomie en 1954 Status après infarctus en 1991 avec mise en place d'un stent Status après accident vasculaire cérébral en 1994 Status après cholécystectomie Status après appendicectomie Status après colectomie droite étendue avec CME et anastomose iléo-colique latéro-latérale le 04.12.2018 : • Déconditionnement péri-opératoire post-colectomie droite étendue avec CME et anastomose iléo-colique latéro-latérale le 04.12.2018 avec sarcopénie • Incontinence fécale nouvelle post-opératoire sur transit accéléré post-colectomie droite le 04.12.2018 • Iléus post-opératoire le 07.12.2018 Décompensation cardiaque le 12.12.2018 sur cardiopathie hypertensive et rythmique Pneumonie basale gauche le 14.08.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I sur déshydratation le 14.08.2017 Contusion épaule droite, le 05.01.2019 : • Examen clinique • Radiographie épaule droite • Avis de l'orthopédiste de garde Dr. X : • pas de lésions nouvelles, traitement symptomatique avec antalgie et écharpe • Antalgie standard • Suivi chez le médecin traitant Rhabdomyolyse le 05.01.2019 : • CK à 852 U/l • Hydratation au NaCl 1000 ml/24 h • Suivi biologique Traumatisme crânien le 05.01.2019 : • Examen clinique • ECG • Scanner cérébral natif : Séquelle d'accident vasculaire cérébral de 1994, pas de saignement Status après infection des voies urinaires à E. Coli le 27.08.2014 Status après fibrillation auriculaire rapide le 06.08.2014 traitée par Diltiazem intraveineux (20 mg), remplissage (750 ml), magnésium intraveineux (5 g), Cordarone intraveineux (300 mg) avec notion anamnestique de deux thermoablations à la clinique Cécil à Lausanne Status après nécrose du 3ème orteil pied gauche le 22.07.2014 dans un contexte d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs bilatérale, gauche plus que droite, associée à escarre du talon de 1 cm de diamètre débutant le 22.07.2014 : • Ostéomyélite du 3ème orteil pied gauche le 21.08.2014 Trouble de l'adaptation dans un contexte de deuil Traumatisme crânien simple en mars 2018 Status après lésion plaque palmaire IPP index gauche. Status après fracture radiale et cubitale distale avec déplacement postérieur, poignet gauche. Status après début de cellulite de l'avant-bras droit suite à une morsure de chat en mai 2016. Status après incision de l'abcès du dos de la main, excision du point d'entrée, mise en place d'un Penrose pour abcès sur la face postérieure de la main droite suite à une morsure de chat, le 21.08.2016, Dr. X, Dr. X. Fracture de l'os propre du nez légèrement déplacée le 29.10.2017. Status après luxation gléno-humérale gauche antéro-inférieure avec fracture du tuberculum majus le 04.03.2012 (premier épisode). Luxation gléno-humérale antéro-inférieure de l'épaule gauche, 2ème épisode, avec déplacement secondaire du trochiter le 08.03.2017. Opération de type Scopolino en 1988 avec reprise en 1996. Amygdalectomie dans l'enfance. TVP il y a plus de 10 ans, membre indéterminé. Epigastralgies probablement sur prise d'AINS. Status après méningiome opéré en 2007 Hyponatrémie à 127 mmol/l (osmolalité plasmatique calculée à 279 mmol/l) et déshydratation d'origine médicamenteuse probable (sur Indapamide) Status après méningiome opéré en 2007 Hyponatrémie à 127 mmol/l (osmolalité plasmatique calculée à 279 mmol/l) et déshydratation d'origine médicamenteuse probable (sur Indapamide) Status après méniscectomie des genoux gauches et droit en 1972, 1974, 1990 et 1992 Status après appendicectomie en 1984 Status après cure de hernie inguinale gauche en 2006 Status après multiples kératoses actiniques Episode de lombosciatalgie droite Hypertension artérielle avec poussées hypertensives Hypertrophie prostatique Polymyalgia rheumatica il y a 3 ans, sevrée puis réintroduction de Calcort 30 mg le 20.01.2015 Bloc atrioventriculaire du 1er degré avec des passages en bloc du 2ème degré type Mobitz I Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 22.11.2018 traitée par Co-Amoxicilline Insuffisance respiratoire globale le 17.01.2018 dans le contexte d'un BPCO décompensée avec : • hypercapnie avec pCO2 à 8.0 kPa, • Hypoxémie avec pO2 à 9.0 kPa Décompensation cardiaque globale dans le contexte infectieux avec fibrillation auriculaire cardioversée sous cordarone Hypoglycémie sévère à 0.9 mmol/l dans le contexte de : • Diabète de type II connu avec introduction de 10 UI de Lantus le 11.01.2019 par Dr. X Laboratoire Examen clinique ECG G40, 4 ampoules iv en bolus G10, 1 litre/24 heures G5% 1500 ml/24 h iv Glycémies aux heures puis espacement progressif sur l'étage BPCO stade 4 probablement surinfectée le 16.01.2019 avec : • Leucocytose à 21 G/l, CRP à 19 mg/l Laboratoire Examen clinique Rocéphine 2 g iv du 16.01 au 21.01 puis relais par Co-Amoxicilline 1 g per os 2x/jour pendant 7 jours Hypotension artérielle à 80/35 mmHg Glucosalin 500 ml iv rapide G5% 1000 ml/24 h Surveillance clinico-biologique Status après multiples kératoses actiniques. Episode de lombosciatalgie droite. Hypertrophie prostatique. Bloc atrioventriculaire du 1er degré avec des passages en bloc du 2ème degré type Mobitz I. Dermo-hypodermite du membre inférieur gauche le 22.11.2018. Status après NSTEMI le 04.08.2012 sur maladie coronarienne monotronculaire CX : • Coronarographie 07.08.2012 : implantation de 3 stents actifs (1x Cx moyenne ; 2x 1ère marginale) Status après AVC ischémique avec syndrome brachio-facial transitoire droit le 21.07.2012 sur : • Sténose carotidienne gauche de 50-60% • Fibrillation auriculaire paroxystique • Thrombo-endartériectomie gauche le 02.08.2012 (Dr. X) Status après pose de prothèses totales des genoux gauche et droit Status après cure d'hallux valgus bilatérale Status après cure d'hernie para-oesophagienne avec réduction de l'estomac en position intra-abdominale en octobre 2010 Décompensation cardiaque à prédominance droite à 681 pg/ml de BNP le 14.10.2013 Anémie normocytaire normochrome hyper-régénérative ferriprive le 14.10.2013 Angor instable INR supra-thérapeutique (supérieure à 5.5 le 20.07.2016) Status après NSTEMI le 20.03.2017 Hyponatrémie hypotonique hypovolémique sévère symptomatique à 110 mmol/l le 04.09.2017 : • Sur traitement diurétique le plus probable (Blopress plus 32/12.5mg, Torem 10mg) Cystite compliquée le 24.06.2018 : • Sonde urinaire à demeure et prolapsus vésical Infection urinaire basse compliquée le 17.09.2018 : • Sonde vésicale à demeure sur prolapsus utérin du IIIème degré Pyélonéphrite à E. Coli 10E5 chez Mme. Y porteuse de sonde vésicale à demeure le 18.10.2018 Status après opération de la cloison nasale. Status après opération de l'œil droit. Episodes d'entorse de cheville droite. Status après opération pour fracture du pied gauche en 2007 Status après tunnel carpien droit opéré en 2008 Status après fracture du calcanéum droit traitée conservativement Appendicectomie par laparoscopie le 17.09.2010 Malaise d'origine indéterminée le 30.01.2018 Soins impossibles à domicile dans un contexte d'état anxieux et de troubles cognitifs Status après ostéosynthèse de la base du 1er métacarpien de la main gauche le 7.1.2019. Status après paralysie faciale périphérique gauche en décembre 2012. Status après suture de la coiffe à gauche en 2000, suivie d'un Sudeck. Status après TEA de la poplitée en 1993. Status après hystérectomie suivie d'une embolie pulmonaire. Rupture de la coiffe des rotateurs (complète du sus-épineux et partielle du sous-épineux) de l'épaule droite. Le 21.10.2013, Dr. X : arthroscopie avec ténotomie du LCB. Réparation ouverte de la coiffe des rotateurs (deux ancres cork-screw), épaule droite. Status après péricardite (1989) Status après phakectomie gauche en 2011 Status après plastie mammaire en 1999 Status après tonsillectomie en 1964 Décompensation cardiaque à fraction d'éjection ventriculaire gauche conservée (65%) sur fibrillation auriculaire rapide et contexte infectieux le 23.01.2019 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée sur probable pneumonie le 23.01.2019 avec : • État confusionnel • Diagnostic différentiel : infection urinaire Chute dans un contexte peu clair le 23.01.2019 : • Diagnostics différentiels : malaise, faiblesse, infectieux Insuffisance rénale aiguë le 23.01.2019 probablement d'origine pré-rénale avec : • GFR à 28ml/min Troubles de la crase le 23.01.2019 avec : • TP à 10% (INR 5.1) • PTT supérieur à 150 secondes Hypokaliémie à 2.9mmol/l sur traitement diurétique et baisse de l'appétit le 28.01.2019 Insuffisance rénale aiguë probablement pré-rénale le 04.02.2019 : • Diagnostic différentiel : sur diurétiques Status après pose de PEG le 20.03.2018 Status après syncope d'origine vaso-vagale le 29.01.2018 avec réception sur le dos Status après syncopes sur effort de toux connus Status après traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur Status après accident ischémique transitoire le 15.12.2013 avec : • Paresthésie de la joue droite, troubles visuels et dysarthrie, spontanément régressifs en 1 heure • NIHSS à 2 Status après multiples crises hypertensives Status après opération de la cataracte de l'œil droit Status après opération de tunnel carpien droit en 1993 Status après pose de prothèse totale de l'épaule droite en 1985 Status après appendicectomie dans l'enfance Status après prostatite compliquée avec hématurie Status après prothèse totale du genou gauche en avril 2015 Status après prothèse totale de la hanche gauche en janvier 2015 Status après gonarthrite septique gauche à staphylocoque coagulase négatif multisensible en février 2014 Status après prothèse totale de la hanche droite en novembre 2014 Status après cure de hernie inguinale droite il y a 30 ans Status après PTH D le 16.01.2014 pour coxarthrose. Status après PTH gauche en avril 2009. Status après PTH droite en septembre 2009. Trochantérite à droite. Status après pyélonéphrite gauche à E. Coli multisensible le 25.02.2016. Status après réaction anaphylactique de stade III le 20.08.2016. Anaphylaxie de stade 2 possiblement sur clou de girofle. Réaction allergique avec suspicion d'un oedème de Quincke le 17.01.2017. Abcès inguinal droit le 12.06.2018. Status après résection transurétrale de la prostate à deux reprises en 2002 pour incontinence urinaire. Angine instable le 09.10.2015. Status après rupture transfixiante du sus-épineux et du bord antérieur du sous-épineux de l'épaule gauche avec rupture spontanée du long chef du biceps et impingement du moignon, arthrose acromio-claviculaire, conflit sous-claviculaire, calcification de la bourse sous-acromiale massive (suivi Dr. X) : • arthroscopie de l'épaule gauche, débridement intra-articulaire, résection moignon LCB, et révision épaule gauche à ciel ouvert minimal invasif avec résection AC, résection conflit sous-claviculaire, résection bourse, débridement sous-épineux et suture sus-épineux et sous-épineux par Dr. X le 20.08.2016. Status après cure pouce à ressort à gauche par Dr. X le 19.04.2018. Cure d'éventration sus-ombilicale et épigastrique en paletot en 2011. Diverticulite colique en septembre 2010. Prothèse totale de la hanche bilatérale. Cholécystectomie. Appendicectomie. Deux césariennes. Cure d'hernie hiatale. Hystérectomie. Cystopexie. Status après septoplastie. Status après PTH gauche en 1989. Status après opération de la cataracte en 2011. Fracture Weber B de la cheville gauche traitée par réduction sanglante et ostéosynthèse, le 13.02.2012. Conjonctivite purulente bilatérale avec oedème/épaississement palpébral et ectropion mécanique ddc, le 27.09.2014. Fracture péri-prothétique de la hanche gauche type Vancouver B1 traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque NBC, le 17.09.2014. Status après spondylodèse L2 à S1 le 9.5.2018. Status après spondylodèse C4 à C7 pour myélopathie cervicale en 2014. Status après opération pour carcinome de l'œsophage par Dr. X. Status après suture par 3 points d'une plaie face ventrale avant-bras gauche le 04.02.2019. Status après triple pontage aorto-coronarien en 2010 à Berne. Status après hystérectomie. Status après hémi-thyroïdectomie. Status après arthroscopie du genou gauche. Fracture des branches ilio-ischio-pubiennes gauches. Status après triple pontage coronarien en 2005 pour angor instable Status après cholécystectomie en 1998 pour cholélithiase Status après hystérectomie totale en 1995 Status après thrombophlébite superficielle migrante en 1981 Status après trois opérations pour endométriose et torsion ovarienne. Status après appendicectomie. Status après méningite virale en 1990. Cholécystectomie laparoscopique (17.03.2014, Dr. X), pour cholécystite chronique avec métaplasie pseudo-pylorique très focale. Status après ulcère gastrique à 2 reprises Status après cure d'hernie inguinale bilatérale Status après ostéosynthèse de la colonne vertébrale (lombo-thoracique) Lipothymie orthostatique exacerbée le 15.10.2010, sur : • Déshydratation sur diarrhées et traitement diurétique • Etat infectieux urinaire • Médicamenteux sur Mydocalm • Status après 4 accouchements par voie basse • Hystérectomie totale vaginale, le 07.09.2017 • Fracture non déplacée de la tête du 5ème métacarpien • Status après 4 césariennes en 2003 et 2004 pour siège, itérative en 2006 et 2010. • Status cardiaque et ECG normal : pas d'arguments pour une péricardite / myocardite IPP (Nexium mups 40 mg/j à jeun) : traitement d'essai durant 3 semaines avec contrôle d'office chez le pédiatre dans une semaine Antalgie par Dafalgan seul, stop Algifor Si péjoration reconsulte les urgences. • Status cardiologique. ECG : cf. annexes. Organiser en ambulatoire une ETT (selon le patient n'en a pas eu depuis des années). • Status clinique. Attitude : cf. diagnostic principal • Status clinique avec status neurologique complet. Avis du chef de clinique de médecine. Physiothérapie en ambulatoire. Arrêt de travail pendant 1 semaine. AINS et antalgie simple. • Status clinique ce jour. Laboratoire : cf. annexes. Diminution du syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : cf. annexes. Deuxième dose de Rocéphine iv 2 g. Poursuite du traitement antibiotique par Ciproxine per os 2x500 mg pendant au total 10 jours. Pister l'uroculté. • Status clinique. Désinfection par Bétadine. Anesthésie locale avec Lidocaïne 1%. Rinçage et exploration de la plaie avec aiguille boutonnée. Rapprochement des berges avec 4 points simples avec fil d'Ethylon 4.0. Arrêt de travail de 2 jours. Contrôle de la plaie chez le médecin traitant à 48h. Ablation des fils à la filière des urgences ambulatoires mardi 19.02.2019 car le médecin traitant est en France et le patient travaille en Suisse. • Status clinique et contrôles hémodynamiques (SO2 et TAM aux 4 extrémités) : dans la norme. Echo cardiaque : faite par Dr. X, dans la norme, cô prévu le 6.02 à 8h30 - rapport suivra • Status clinique. Feuille de conseils post-traumatisme crânien donnée à la mère. • Status clinique. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie par AINS, Novalgine (très efficace en 2016 selon la patiente), Tramadol. Titration de morphine car antalgiques de paliers 1 et 2 inefficaces. Retour à domicile avec antalgiques de palier 1 et 2 en prescription. Contrôle chez le médecin traitant prévu le 21.02.2019 pour status clinique et adaptation de l'antibiothérapie selon antibiogramme. Mme. Y rappelée pour contrôle de santé le 23.02.2019 : elle a été contrôlée comme prévu le 21.02.2019 chez le médecin traitant, pas d'adaptation de l'antibiothérapie. Elle s'améliore de jour en jour, actuellement les douleurs ont disparu et elle n'a plus vomi. • Status clinique. Laboratoire sanguin : décrit ci-dessous. ECG : cf. annexes. CT-scan cérébral natif : décrit ci-dessous. • Status clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Attelle Aircast sans Clexane (charge partielle possible même si douloureuse). Protocole RICE. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 7 jours. • Status clinique. Radiographie de l'épaule, de l'omoplate et de la clavicule : décrite ci-dessous. Avis de la Dresse X, orthopédiste. Arrêt de sport pendant 1 semaine. AINS. Contrôle clinique chez le pédiatre dans 10 jours. • Status clinique. Radiographie du genou droit face/profil et rotule : décrite ci-dessous. AINS, antalgie et application de poche à glace. Arrêt de travail. Attelle Jeans à 0°. Rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, le mercredi 13.02.2019. • Status clinique. Test de grossesse : négatif. Laboratoire : cf. annexes. Léger syndrome inflammatoire (leucocytes 11.7 G/l, CRP 10 mg/l), reste dans la norme. Sédiment urinaire : cf. annexes. Négatif. Antalgie par paracétamol (pris à domicile), Voltaren, Novalgine, Buscopan. Avis du Dr. X, de médecine interne : • confirmation de la suspicion diagnostique de probable gastro-entérite débutante. • Retour à domicile avec antalgie et Buscopan en réserve, arrêt maladie pour demain. • Reconsulter si augmentation des douleurs ou nouveaux symptômes (autre que ceux d'une gastro-entérite). • Status clinique. Anesthésie locale par Oxybuprocaïne sous forme de gouttes. Test à la fluorescéine. Avis du chef de clinique des urgences de médecine (Dr. X). Appel à l'ophtalmologue de garde (Dr. X). Pommade Floxal. Pansement occlusif. Consultation ophtalmologique le lendemain à 8h à l'HFR Fribourg. Arrêt de travail donné. • Status clinique. Antalgie, arrêt maladie, antitussif. Retour à domicile. • Status clinique. Anti-nauséeux. • Status clinique. Avis du Dr. X, chirurgien. Antibiothérapie prophylactique de Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 5 jours. Anti-inflammatoires pendant 5 jours. Contrôle chez un ORL la semaine prochaine avec des photos de face pour éventuelle réduction sous anesthésie générale. • Status clinique. Avis du médecin chirurgien de garde Dr. X. Ultrason du doigt : décrit ci-dessous. Avis de la Dresse X : antibiothérapie par Augmentin pendant 10 jours. Avis du Chef de clinique d'orthopédie de garde : proposition d'hospitalisation pour immobilisation du doigt et antibiothérapie iv. Refus du patient pour l'hospitalisation et signature d'une décharge de responsabilité. Immobilisation par attelle Edimbourg personnelle. Antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline 625 mg 3x/jour pendant 10 jours. AINS et antalgie. • Status clinique Avis médecin chirurgien de garde Dr. X US du doigt : pas de liquide autour des gaines des tendons Avis X : antibiothérapie par Augmentin pendant 10 jours Avis X orthopédie de garde : proposition d'hospitalisation pour immobilisation du doigt et antibiothérapie iv. Refus du patient à l'hospitalisation et signature d'une décharge de responsabilité Immobilisation par attelle Edimbourg personnelle Antibiothérapie per os par Co-Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 10 jours AINS Antalgie • Status clinique. Désinfection de la plaie. 1 point de suture avec Prolène 4.0. • Status clinique. Désinfection. Stéristrips. Tétanos à jour. • Status clinique. ECG : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec contrôle cardiologique et ETT ambulatoire. • Status clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Normal. Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Status clinique. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Score de Genève modifié : 1 point. Angio scanner thoracique : cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant. • Status clinique. Laboratoire : cf. annexes. Hémocultures. Sédiment urinaire. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Frottis naso-pharyngé dépistage Influenza A + B. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le lendemain avec pister le frottis car selon directives du laboratoire, pas de déplacement en urgences le weekend pour dépistage de frottis à Influenza. • Status clinique. Laboratoire : cf. annexes. Transfert au RFSM de Marsens avec ambulance. • Status clinique. Radiographie de l'abdomen sans préparation : décrite ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Contrôle clinique et radiologique vendredi 01.03.2019. Le patient doit reconsulter si apparition de symptômes. • Status clinique. Radiographie du bassin de face et de la hanche gauche axiale : décrite ci-dessous. Médecin traitant et foyer rappelés et faire revenir le patient pour scanner. • Status clinique RX de hanche et bassin : cf. ci-dessous Retour à domicile avec antalgie simple • Status et anamnèse. AINS, paracétamol, Tramal en réserve, Sirdalud. Arrêt maladie. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration après le traitement.Envisager une physiothérapie de renforcement musculaire dès que la phase aiguë sera résolue. Arrêt de travail. Status et anamnèse. 1/3 critères Forester. Radiographie : décrite ci-dessous. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Status et sédiment urinaire : infection urinaire Culture urinaire : envoyée, à pister par le pédiatre Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour : • contrôle clinique • suite à la réception de la culture urinaire, confirmation du diagnostic et adaptation de l'antibiothérapie selon antibiogramme US des voies urinaires à organiser par le pédiatre car 1er épisode d'infection urinaire haute. Status et sédiment urinaire : négatif Amoxicilline 50 mg/kg/j sur 2 prises (=400 mg 2x/j) durant 5 j Dafalgan et Algifor au besoin. Status et sédiment urinaire : pas de microhématurie, cétonurie, pas d'autres anomalies US abdominal : pas de liquide libre intra-abdominal extra-digestif, hormis une difficulté à repérer le Douglas (car vessie vide), appendice visualisée et de taille normale (4 mm), pas d'anomalie des organes parenchymateux. Ondansetron 4 mg per os Réhydratation orale par Normolytoral Antalgie simple par Dafalgan Si récidive des douleurs malgré antalgie voire si vomissements incoercibles, reconsulter les urgences. Status et sédiment urinaire (sachet) : négatif ; Pas d'autres foyers : eupnéique avec auscultation pulmonaire normale, ventre souple et indolore, articulations libres. Poursuite du traitement symptomatique (Dafalgan suppo 300 mg q6h et Algifor 7.5 ml q8h en réserve, Nasivine) Reconsulte dans 72 heures le pédiatre si fièvre persistante. Status genou D : Légère boiterie à la marche. Inspection : Hématome et tuméfaction du genou D, pas de signe du glaçon. Palpation : douleur à la palpation de la rotule. Mobilisation : Douleur à la flexion +++ et en extension. Neuro-vasc : Temps de recoloration dans la norme. Pas de troubles sensitivo-moteurs. Status D5 main D : Inspection : hématome de P1, P2, P3 avec légère tuméfaction. Palpation : Douleur à la palpation de P2, P3 +++ et légèrement de P1. Mobilisation : Limitation de flexion/extension de l'art. IPP et IPD. Neuro-vasc : pas de troubles sensitivo-moteurs. Tps de recoloration < 2 secondes. Contusion du coude à D et dermo-abrasions de l'avant-bras D. Status hépatite B chronique (suivi par Dr. X). Hépatite B chronique. Vaccination du nouveau-né à la naissance. Status implantation d'une prothèse inversée de l'épaule D, le 27.07.2018 pour fracture 4 parts de l'humérus proximal D. Fracture 4 parts humérus proximal D ; le 23.07.2018. Status Laboratoire Status. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Avis de Dr. X : • manœuvres vagales et massage du sinus inefficaces • Adénosine 6 mg efficace pendant quelques secondes, ensuite reprise de TSV • Adénosine 12 mg efficace pendant quelques secondes, ensuite reprise de TSV • surveillance aux urgences • 50 mg de Metoprolol retard • dosage de TSH en cours (la copie du résultat sera envoyée au médecin traitant). Retour à domicile avec réassurance. Elle rapporte qu'elle ira appeler Dr. X demain. Status Status neurologique complet rassurant Consignes de surveillance données. Status neurologique. CT-scan fait le 19.02.2019 : normal. Avis chirurgical du Dr. X : prendre l'avis neurochirurgical de garde avant de laisser rentrer la patiente à domicile. Avis du neurochirurgien de garde : traumatisme crânien mineur : nécessité d'un status neurologique exhaustif pour évaluer la dysarthrie et sa provenance, puis envisager une IRM cérébrale et des vaisseaux cervicaux à la recherche d'une étiologie de celle-ci. La patiente sera rappelée par le service de neurologie pour la date de son rendez-vous. Retour à domicile. Status neurologique dans la norme. Feuille de surveillance donnée à la mère. Status neurologique eo Surveillance les prochains jours à domicile Eviction de l'écran et du sport. Status neurologique normal. Status neurologique normal, pas de critère pour un TCC ni pour un scanner. Désinfection par Hibidil, anesthésie avec 2 ml de rapidocaïne 1%, exploration de la plaie, rinçage avec NaCl, 3 points prolène 6-0, pansement spray. Retrait des fils à 5 jours. Status neurologique normal, reste du status normal. ECG : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scan cérébral : pas d'hémorragie ni de fracture. Antalgie, retour à domicile avec feuille de surveillance et traitement symptomatique. Status neurologique normal. Avis du Dr. X, chirurgien. CT-scan crânien : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec consignes de surveillance pendant 24 h. Rappel tétanos fait aux urgences. Status neurologique normal 4 heures après le traumatisme, pas de red flags. Observation à domicile. Status neurologique normal. Poursuite de la surveillance neurologique au domicile (feuillet explicatif donné). Status neurologique normal. Lasègue impossible en raison des douleurs. Titration de morphine + Sirdalud + Dafalgan. Amélioration des symptômes, donc retour à domicile avec antalgie de palier 1+2, Sirdalud. Physiothérapie à prévoir à la résolution de la phase aiguë, le patient doit se trouver un médecin traitant. Arrêt de travail. Status neurologique sp à plus de 24 h de la chute. Avis de Dr. X, de médecine interne : pas de CT-scan. Status neurologique sp Réassurance parentale. Status neurologique Consignes usuelles en cas de récidive. Status neurologique Consignes usuelles et feuille trauma crânien données. Status neurologique. Désinfection, champage stérile, exploration de la plaie par aiguille bouttonnée (pas d'exposition des structures nobles). Suture par 4 points d'Ethilon 4,0 simples. Tétanos à jour. Pansement, contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 15.02.2019 au matin. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Status neurologique. Laboratoire : cf. annexes. Feuille de surveillance. Status normal hormis douleurs à la flexion > 60° active et passive, et douleurs à la palpation patellaire. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie, AINS. Arrêt de travail pendant 3 jours. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, dès que possible. Status ophtalmologique. Selon guidelines HFR : • Retour à domicile avec Floxal gouttes 6x/jour pendant 14 jours.• consultation ophtalmologique si pas d'amélioration sous traitement. • Status ostéo-articulaire. Traitement : cf. diagnostic principal. • Status ostéotomie de raccourcissement du cubitus gauche et arthroscopie diagnostic le 23.08.2018 sur lésion du TFCC palmaire 1A et variance ulnaire plus sur status post conservateur de la fracture du corps du triquétrum pluri-fragmentaire et non déplacée du radius distal gauche le 16.10.17. Ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire de la tête radiale gauche le 20.10.2017. • Status physique ECG Laboratoire sanguin Hémoculture RX thorax Sédiment urinaire Uriculte Antibiothérapie • 1 dose i.v. rocephine 2g en o.u. aux urgences • Ciproxine 500mg 2x/j pendant 14 jours • Status post épanchement pulmonaire gauche drainé Status post fracture de la clavicule en 2009 Status post ostéosynthèse de la clavicule gauche Status post PTG G 2016 • Status post abcès du sein gauche. Crise d'angoisse avec épisode de palpitations et douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 22.01.2016. Crise d'anxiété dans un contexte de troubles anxieux généralisés le 23.01.2017. Crise d'angoisse avec épisode de douleurs thoraciques et perte de connaissance brève le 12.06.2018. Probable orgelet le 10.06.2018. • Status post abcès intra-pariétal du côlon ascendant avec appendicite rétro-caecale, status post appendicectomie. Status post fissures anales, 02.2013. Luxation os trapèze gauche le 30.07.2017 • Status post ablation de la broche le 30.01.2019. Status post réduction fermée et embrochage du radius distal G le 29.12.2018 pour fracture Salter II du radius distal avec avulsion du processus styloïde ulnaire. • Status post ablation de la masse sous-malléolaire externe cheville D le 01.02.2019 pour une récidive d'une masse sous-malléolaire externe avec status post excision d'un kyste de la face latérale du pied D en octobre 2016. Dégénérescence de l'articulation talo-naviculaire sur status post correction de pieds bots ddc. • Status post ablation de plaque LISS et changement pour une plaque NCB fémur D le 10.01.2019 sur gêne du matériel d'ostéosynthèse sur une plaque latérale du fémur D. • Status post ablation de 4 vis au niveau du grand trochanter sur implantation de PTH D le 18.01.2018. • Status post ablation du fixateur externe jambe distale G le 16.01.2019 avec: • OS tibia et péroné par plaques et vis • OS malléole interne par vis et broches • OS malléole externe par 2 broches • Ablation fragment et micro-fracture en regard du talus pied G Fracture du pilon tibial distal type AO 43.C2 avec fracture associée des malléoles interne et externe et fracture du talus latéral jambe G le 05.01.2019. • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse cotyle G (2 vis 4.5 et 2 plaques 2.4, 1 plaque 2.0). Luxation chirurgicale de la hanche. Révision de cette hanche avec ablation circonférentielle de l'ostéophyte à la jonction tête/col le 29.11.2018 sur conflit mécanique postérieur et antérieur ostéosynthèse d'une fracture/luxation du cotyle G (mur postérieur) le 16.03.2017. • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse, décortication du foyer fracturaire, greffe osseuse et ostéosynthèse en compression par plaque NCB le 23.08.2017 sur refracture péri-prothétique type B1 du fémur G. Status après PTH G en 1993. Status après changement de PTH G par voie postérieure en 2013. Status post ostéosynthèse d'une fracture type Vancouver B à gauche le 22.03.2017 avec changement de plaque en juin 2017. Status post PTH droite en 2004. Eresipèle des MI ddc sur lymphoedème. • Status post ablation d'un kyste scapholunaire poignet G le 22.01.2019. • Status post ablation d'un kyste ténosynovial des extenseurs du 3ème rayon de la main gauche le 29.01.2019. • Status post ablation d'une tumeur à cellules géantes IPD D2 à G le 28.01.2019. • Status post ablation d'une tumeur à cellules géantes IPP D2 à G le 28.01.2019. • Status post ablation d'une vis 04.12.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse pilon tibial D et astragale D le 21.11.2017 pour fracture dans un contexte d'un polytraumatisme. • Status post ablation kyste arthrosynovial poignet droit le 26.11.2018. Status post ablation kyste arthrosynovial poignet gauche le 26.03.2017. Actuellement: Suspicion de kyste au niveau de la tabatière poignet gauche. • Status post ablation kyste poignet gauche. • Status post ablation ostéochondrome fémur D le 09.01.2019. • Status post ablation partielle du matériel d'ostéosynthèse et ablation d'ossification hétérotopique poignet G le 13.09.2018 sur status post ostéosynthèse du radius distal le 02.12.2016 sur fracture ouverte poignet G de type III selon Gustillo et suture d'un arrachement osseux du ligament scapho-lunaire et réinsertion du TFCC sur Galeazzi. • Status post ablation plaque crochet et cerclage hanche G le 16.01.2019 sur status post révision de PTH en janvier 2017. Douleurs au niveau de la fesse D. • Status post ablation plaque DHS et ré-ostéosynthèse par plaque DHS longue 135°, 10 trous fémur à G le 20.12.2018 pour fracture péri-prothétique sub-trochantérienne du fémur G le 19.12.2018 sur status post ostéosynthèse par DHS d'une fracture pertrochantérienne G le 10.01.2014. • Status post abord rétro-péritonéal par la G, discectomie L5-S1, décompression et reconstruction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix M 10/8° pré-remplie au Ceracell, fixée par 2 vis de 25mm en S1 et 2 vis de 20mm en L5 ainsi que discectomie L4-L5, décompression et reconstruction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix M 12/14° pré-remplie au Ceracell, fixée par 4 vis de 20mm le 07.01.2019 pour des lombalgies chroniques sur discopathie évolutive L4-L5 et L5-S1. • Status post accident de la voie publique avec fracture de côtes en 2011. • Status post accident d'exposition au sang. Suspicion de crise de goutte avec atteinte de la 1ère articulation métatarso-phalangienne à droite. • Status post accouchement par voie basse à terme, en 2006. Une fille de 3500 g. Status post accouchement par voie basse à 40 4/7 semaines d'aménorrhée en 2017. Une fille de 3580 g. Status post accouchement par césarienne pour stagnation de la dilatation à terme + 3, en 2018. Naissance d'une fille de 3800 g. • Status post accouchement par voie basse en février 2008. Status post accouchement par voie basse en février 2016. Douleurs suspubiennes d'origine indéterminée chez une patiente suivie depuis 1 an pour des douleurs pelviennes (suspicion d'endométriose, versus syndrome de congestion pelvienne). Rupture de kyste folliculaire de l'ovaire droit chez une patiente 2G2P de 29 ans. Gastro-entérite probablement virale. • Status post acromioplastie épaule droite en 2012. Status post spondylodèse percutanée C4-C5 C5-C6 par voie postérieure avec DTrax en 2013. Status post hémorragie sous-arachnoïdienne en 2008. Status post cure tunnel tarsien. • Status post AMIC du condyle externe, release externe et transposition de la TTA le 07.11.2018 sur arthrose fémoro-patellaire genou G. Mobilisation du genou G sous narcose. • Status post AMO astragale, résection des fragments libres, ostéotomie de valgisation au niveau du péroné et du calcanéum G le 06.07.2018 pour une arthrose talo-calcanéenne sur une nécrose de déplacement secondaire de la fracture du talus G sur: • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du talus gauche et du sustentaculum tali du calcanéum gauche le 18.08.2017.• Status post révision de déhiscence de plaie latérale gauche et changement de vis calcanéenne gauche le 15.9.2017. • Déplacement secondaire pseudarthrose, effondrement de l'astragale avec un arrière-pied en varus suite à un impingement péronéen-calcanéen. • Status post AMO cheville G le 04.01.2019. • Status post ostéosynthèse d'une fracture bi-malléolaire type Weber B à G le 19.04.2017. • Status post AMO cheville G le 30.10.2018. • Status post débridement et rinçage abcès cheville G le 01.06.2018 pour un écoulement persistant sur la plaie de la face latérale de la cheville G après incision d'un abcès, rinçage le 01.06.2018 sur infection à propionibacterium acnes. • Status post révision de plaie avec débridement et mise en place d'un PICO, AMO partielle d'une vis le 15.06.2018. • Status post ostéotomie de la fibula avec ostéosynthèse le 17.04.2018. • Status post AMO le 08.01.2019 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire type Weber B le 13.12.2017. • Status post AMO partielle d'une vis trans-syndesmotique le 28.12.2018. • Status post ostéosynthèse avec une plaque tiers tube 7 trous et une vis trans-syndesmotique le 02.11.2018 pour fracture Weber C malléole externe D. • Status post AMO partielle le 21.12.2018 sur déplacement secondaire du matériel d'arthrodèse au niveau du 2ème orteil du pied D avec perforation à la peau du côté latéral sur status post AMO d'un Piptree O2 à D, Re-arthrodèse par broche 1.0 de l'IPP O2 le 07.09.2018 pour déplacement du matériel d'arthrodèse O2 à D sur status post cure d'orteil en marteau avec PipTree le 10.07.2018. • Status post AMO PFNA D et mise en place d'une PTH le 10.01.2019 pour une nécrose avasculaire de la tête fémorale droite sur status post fracture pertrochantérienne le 03.10.2015. • Status post AMO pilon tibial G le 21.12.2018 sur: • Status post ablation du fixateur externe, réduction ouverte et ostéosynthèse par double voie d'abord pilon tibial G par 2 vis libres 2.7, 1 plaque LCP 3.5 médiale tibia 10 trous, 1 plaque Pedus 2.7, le 27.10.2017. • Status post réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe jambe distale G le 22.10.2017 d'une fracture multifragmentaire impactée du pilon tibial G type AO 43-C3 le 22.10.2017. • Status post AMO P1 D2 main G sur status post curetage et ostéosynthèse prophylactique P1 D2 main gauche, sur probable enchondrome le 13.3.2018. • Status post AMO tibia proximal D le 22.07.2015 sur: • Status post AS genou D avec réinsertion LCA, ostéosynthèse plateau tibial interne D par vis 3,5 et ostéosynthèse métaphyse tibiale D par plaque LISS 4,5 - 8 trous le 23.06.2014 d'une fracture-luxation avec fracture-arrachement insertion tibiale du LCA, fracture plateau tibial interne, épiphysaire et fracture in situ métaphyse tibiale, le 18.06.2015. • Status post AMO vis syndesmose cheville gauche le 22.02.2019 sur: • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe par 3 vis libres corticales 3,5 mm et fixation trans-syndesmotique par 1 vis libre corticale 3,5 mm le 11.12.2018 sur fracture Weber B trimalléolaire de la cheville G le 04.12.2018. • Status post amputation épibasale du 2ème rayon du pied D le 31.12.2018 pour une ostéomyélite positive à Staphylococcus aureus. • Status post amputation épibasale 3ème orteil à G et ablation unguéale hallux G le 19.02.2019 pour un orteil en griffe symptomatique au niveau du 3ème rayon du pied G et une récidive d'ongle incarné bord médial hallux G sur: • Status post ablation de l'ongle et de la matrice hallux G le 02.11.2018. • Déformation du 3ème orteil G en griffe avec conflit interdigitale avec le 5ème orteil. • Status post amputation du 4ème orteil à G sur conflit avec les autres orteils le 22.11.2016. • Status post amputation du 3ème orteil à D sur déformation et conflit avec les autres orteils le 01.04.2016. • Status post amputation P3 D4 main droite le 11.12.2018 sur: • Status post arthrodèse IPD D4 main D le 14.11.2017 sur: • Status post arthrotomie traumatique IPD D4 main D avec lésion importante du tendon extenseur en zone 1 le 1.11.2017. • Status post amputation transmétatarsienne du 5ème rayon du pied G le 15.01.2019 pour une ostéomyélite du 5ème métatarse et de la phalange proximale du 5ème orteil pied G sur une plaie chronique du bord latéral du pied en regard de la tête du 5ème métatarsien. • Status post débridement, prélèvements, rinçages d'une plaie en regard de la MTP V pied G le 02.10.2018. • Abcès plantaire MTP 5 à G sur une plaie chronique sur la face latérale de la MTP 5 G et plantaire sur: • Status post incision abcès, débridement et prise de prélèvements au niveau du 5ème orteil face latéro-plantaire pied G le 09.05.2018 pour un mal perforant plantaire avec abcès latéral de la MTP 5 et phlyctène au niveau du 5ème orteil dorso-médial pied G. • Plaie chronique en regard de la face plantaire de P2 de l'hallux gauche. • Mycose de l'ongle de l'hallux droit avec décollement partiel de l'ongle. • Status post amputation transmétatarsienne pied D, débridement, rinçage, mise en place d'un VAC, prise de greffe face latérale cuisse D et greffe de Thiersch face antérieure et médiale cheville D. • Ostéite métatarsiens I-IV pied D et abcès dorso-médial jusqu'au niveau de la cheville en 2011. • Status post amputation du 1er orteil du pied droit en 2008 ainsi qu'un mal perforant plantaire. • Status post nécrose tendineuse infectée de l'extrémité distale du tendon tibial D en 2011 avec plusieurs débridements. Status post parésies fluctuantes des membres supérieurs bilatéraux d'origine indéterminée le 06.10.2016 (DD : Polymyalgia rheumatica débutante) Status post PTG G en 1999 (Dr. X) • Status post arthrite septique prothétique du genou G à Streptocoques Anginosus en octobre 2018 traitée par rinçage arthroscopique et antibiothérapie • Status post arthrite septique genou G en 2011 traitée par débridement avec rinçage à 4 reprises et antibiothérapie AIT sylvien droit avec parésie ataxique à prédominance facio-crurale et dysarthrie d'origine indéterminée le 11.11.2016 Status post amputation 3ème orteil à D le 01.04.2016 sur 4ème orteil en griffe avec conflit/chevauchement 3ème-4ème rayons. TC simple sans atteinte neurologique en 06/2013. Fracture de l'extrémité distale du radius et du cubitus avec bascule postérieure en 06/2013. Hématome sous-cutané profond du flanc D (environ 500 cc) en 06/2013. Status post amygdalectomie partielle septembre 2019 Status post amygdalectomie Céphalées occipitales persistantes post-traumatisme crânien le 23.07.2017 (CT-Cérébral natif : sp) Entorse grave du ligament deltoïde gauche Status post sclérothérapie de varices Status post ERCP en 1999 et 2010 Status post ostéosynthèse fracture transverse rotule gauche en 2010 Status post ulcère malléole externe gauche en 2011 Pseudarthrose coude droit sur fracture supra-condylienne traitée conservativement (décembre 2010) avec malrotation et difformité en varus. Mise en place prothèse totale coude D (OP le 01.04.2011) AVC sylvien gauche le 22.12.13, avec aphasie motrice isolée spontanément résolutive (paraphasie phonémique) CT cérébral Bilan lipidique Consilium neurologie Test de déglutition Lit strict 24h puis mobilisation progressive selon schéma post AVC Prophylaxie anti-thrombotique Aspirine cardio du 22-30.12.2013 Début anticoagulation orale dès le 27.12.2013 par Sintrom Insuffisance rénale aiguë d'origine rénale le 22.12.13 • Fe Na à 1,4% • Fe Urée à 41% US des voies urinaires Hydratation iv sous surveillance Suivi laboratoire Infection urinaire basse hémorragique à E. coli multisensible le 24.12.2013 avec : • macrohématurie • protéinurie 1.15 g/l • albumine urinaire / protéine urinaire = 0.205 Antibiothérapie par Rocéphine du 24-30.12.2013 Consilium néphrologique Surveillance de la diurèse Contrôle sédiment urinaire Etat confusionnel aigu le 24.12.2013 avec amnésie antéro et rétrograde durant 45 minutes, probablement sur infection urinaire DD : épilepsie sur la lésion, nouvel épisode ischémique, sur déshydratation Avis neurologique Surveillance neurologique Hydratation iv Status post amygdalectomie Status post sclérothérapie de varices Status post ERCP en 1999 et 2010 Status post ostéosynthèse fracture transverse rotule gauche en 2010 Status post ulcère malléole externe gauche en 2011 Pseudarthrose coude droit sur fracture supra-condylienne traitée conservativement (décembre 2010) avec malrotation et difformité en varus. Mise en place prothèse totale coude D (OP le 01.04.2011) AVC sylvien gauche le 22.12.2013 avec aphasie motrice isolée spontanément résolutive (paraphasie phonémique) Status post amygdales et végétations en 1978. Status post-pneumonie basale gauche à germes atypiques avec insuffisance respiratoire partielle. Status post fracture de la tête radiale gauche non-déplacée. Thyroïdite subaiguë lymphocytaire (traitée par Euthyrox 100 mg 1x/j). Tachycardie supraventriculaire. Status post anémie en 2011. Status post adénite mésentérique le 09.10.2013. Status post infection urinaire à proteus mirabilis le 09.10.2013 traitée par Bactrim. Status post inhalation de produit de javel le 13.05.2017. Crise d'hyperventilation le 25.11.2018. Status post angor de Prinzmetall le 07.05.2011. Status post STEMI antérieur sur spasme coronarien de l'IVA post injection d'Imigran le 01.05.2011. Status post arthroscopie genou gauche en juillet 2011. Douleur thoracique le 28.03.2017 Status post angor de Prinzmetall le 07.05.2011. Status post STEMI antérieur sur spasme coronarien de l'IVA post injection d'Imigran le 01.05.2011. Status post arthroscopie genou gauche en juillet 2011. Douleur thoracique le 28.03.2017 Status post antéposition sous-musculaire du nerf cubital gauche le 31.1.2017 sur status post libération et antéposition sous-cutanée du nerf cubital gauche le 2.2.2016. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC G le 7.5.2018. Status post appendicectomie Status post appendicectomie laparoscopique et infection ovarienne. Status post opération tunnel tarsien droit en 2009. Status post amygdalectomie. Status post appendicectomie le 31.03.2017. Status post appendicectomie par laparoscopie le 19.03.2014. Status post appendicectomie. Status post cholécystectomie. Status post hystérectomie en 2015 pour lésion pré-cancéreuse. Douleurs abdominales d'origine peu claire le 15.06.2017. DD : gastro-entérite. Angine persistante le 01.06.2018. Status post appendicectomie Cure d'hémorroïdes Fractures poignets gauche et droit traitées conservativement (année inconnue) Fracture sous-capitale en 4 parts impactée en valgus humérus proximal gauche et consultation rhumatologique en août 2013 Epaule gauche gelée : physiothérapie à poursuivre Douleur du sacrum iliaque droite sans irradiation avec : • Ostéoporose avancée • Fractures anciennes cervicales, dorsales 8, 11 et vertèbre lombaire 1 • Cyphose thoracique et une scoliose avec l'épaule droite de haut niveau Impaction alimentaire le 15.07.2018 sur possible dysmotilité oesophagienne dans contexte de maladie de Parkinson Status post appendicectomie Cure d'hémorroïdes Fractures poignets gauche et droit traitées conservativement (année inconnue) Fracture sous-capitale en 4 parts impactée en valgus humérus proximal gauche et consultation rhumatologique en août 2013 Epaule gauche gelée : physiothérapie à poursuivre Douleur du sacrum iliaque droite sans irradiation avec : • Ostéoporose avancée • Fractures anciennes cervicales, dorsales 8, 11 et vertèbre lombaire 1 • Cyphose thoracique et une scoliose avec l'épaule droite de haut niveau Impaction alimentaire le 15.07.2018 sur possible dysmotilité oesophagienne dans contexte de maladie de Parkinson Status post appendicectomie. Probable céphalées de tension. Status post APP Status post cholécystectomie par voie laparoscopique le 29.01.2012 Status post lésion du ménisque interne genou G en 2010, traitée conservativement Aponévrectomie sélective palmaire de greffe de peau totale avant-bras G pour Dupuytren 5ème rayon digital, nodule de la paume de la main G en janvier 2000 Status post APP Status post opération pour kyste ovarien Palpitations, hypotension Entorse moyenne (LLI) genou D : 26.09.2013 Tachycardie sur alcoolisation aiguë et consommation d'excitants (Redbull) Hypokaliémie Douleurs FIG le 26.10.2015 DD ovulation, kyste ovarien rupturé Status post arthrodèse de la 1ère articulation métatarso-phalangienne et cure d'orteil en marteau du 2ème orteil du pied D le 15.01.2019. Status post arthrodèse MTP I pied D le 17.06.2014 Status post réduction ouverte et OS d'une fracture métaphysaire, multifragmentaire cubitus distal avant-bras G, le 06.05.2013 Status post traitement conservateur du tubercule majeur humérus proximal G le 04.05.2013 Status post sigmoïdectomie par v. laparoscopique pour diverticulose sigmoïdienne Status post appendicectomie Status post cholécystectomie Status post mastectomie bilatérale Status post arthrodèse MTP 1 à D avec plaque Pedus 8°/2.7 mm le 04.12.2018 sur hallux rigidus pied D symptomatique. Status post changement de prothèse hanche G infectée en 2 temps en 2011. Status post changement de prothèse totale de hanche D en 2013 sur luxation récidivante. Status post implant intra-épineux L2 à L4 en 2013 par Dr. X. Status post arthrodèse MTP1 et ostéotomie de correction en mini-invasif avec ostéotomie sous-capitale du 5ème métatarsien et fixation par broche au niveau du pied G le 16.10.2018 pour hallux rigidus MTP1 à G et digitus quintus varus de la 5ème tête métatarsienne. Status post ablation de l'ongle et de la matrice hallux ddc le 10.07.2018 pour des ongles incarnés et dystrophiés. Status post correction de la position du 5ème orteil il y a plus de 20 ans à gauche en Espagne. Status post arthrodèse par voie antérieure de la cheville D le 15.05.2018 post instabilité multi-directionnelle de la cheville D suite à une fracture ouverte Gustilo III de la malléole externe D le 06.02.2018 avec lésion des tendons péroniers brevis et longus et du tendon d'Achille, nécessitant de multiples débridements extensifs au mois de février 2018 avec une couverture par greffe de Tiersch de la plaie du talon D le 06.03.2018. Status post arthrodèse sous-astragalienne avec greffe osseuse varisante, interposition d'une greffe tricorticale et greffe spongieuse de l'aile iliaque à D le 27.01.2017. Status post révision de plaie, arthrotomie, rinçage, biopsie cheville droite le 29.08.2016 pour une dermohypodermite pied droit à Staphylococcus aureus avec status post Cheilectomie tibia antérieur distal et talus dorsal le 24.06.2016. Impingement antéro-latéral cheville droite, symptomatique. Status post arthrodèse sous-astragalienne gauche le 12.1.2018 sur arthrose sous-astragalienne avec valgisation de l'arrière-pied G symptomatique. Arthrose du talon naviculaire légèrement symptomatique. Status post arthrodèse tibio-astragalienne à G en 2012. Status post arthrographie du coude droit le 23.02.2018 pour une fracture de l'épicondyle radial. Status post arthrolyse et mise en place d'une prothèse anatomique Affinis glène taille 2, tête 45, partie centrale 1, tige 6xx125 le 20.3.18 sur status post : • AMO et arthrolyse épaule G le 19.6.15 • Cal vicieux d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal G le 20.11.15. Status post arthroplastie totale du genou G le 20.11.2018. Status post arthroscopie, ablation corps libre intra-articulaire, micro-fracture de la facette médiale de la rotule droite le 13.12.2018. Status post arthroscopie de l'épaule droite, stabilisation de l'os acromial par 2 vis HCS, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, suture du sus-épineux et résection ouverte acromio-claviculaire le 24.09.2018. Status post arthroscopie de l'épaule gauche avec re-suture du sus-épineux après re-rupture post-traumatique le 25.02.2018 sur ténotomie arthroscopie et ténodèse du long chef du biceps avec réinsertion du sus-épineux le 09.01.2017. Status post arthroscopie de l'épaule gauche, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sus-épineux complète et sus-épineux partielle du 29.10.2018. Status post arthroscopie diagnostic épaule D, stabilisation par refixation du labrum et remplissage de Hill Sachs pour une luxation récidivante sur instabilité gléno-humérale de l'épaule post-traumatique avec 3 luxations antéro-inférieures. Status post arthroscopie diagnostic genou G avec résection cyclope et ablation partielle vis tibial le 21.11.2018 sur douleurs et déconditionnement du genou G dans le contexte : • Status post plastie du LCA par DIDT le 12.02.2015 par le Dr. X à Riaz. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 19.12.2017. Status post arthroscopie diagnostique de l'épaule G, ténotomie ténodèse long chef du biceps, réinsertion sus-épineux, sous-épineux épaule gauche par abord mini-open pour rupture de la coiffe des rotateurs le 20.06.2016. Status post suture d'une re-rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite le 02.07.2015 après première réinsertion en 2006. Status post arthroscopie diagnostique, débridement et lavage du genou D le 25.12.2018 et le 28.12.2018 pour une arthrite septique du genou D à staphylocoques capitis sur status post chirurgie du ligament croisé D le 05.12.2018 par le Dr. X à la Clinique Ste-Anne. Status post stabilisation intra-ligamentaire dynamique et suture du LCA selon la technique ligamys le 06.05.2014. Status post arthroscopie diagnostique et duplicature capsulaire antérieure épaule gauche le 1.5.2018. Status post arthroscopie diagnostique et réinsertion du sus-épineux de l'épaule gauche le 08.05.2018. Status post crise d'épilepsie postopératoire. Status post arthroscopie diagnostique et réinsertion du sus-épineux de l'épaule gauche le 08.05.2018. Status post crise d'épilepsie postopératoire. Status post arthroscopie diagnostique et ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule droite le 19.12.2017. Status post arthroscopie diagnostique, extraction de corps libre et toilettage articulaire genou D pour : • rupture partielle ligament croisé antérieur avec corps libre intra-articulaire le 17.01.2019. Status post arthroscopie diagnostique genou D le 19.12.2018 sur déchirure corne postérieure ménisque interne. Status post arthroscopie diagnostique, suture du bourrelet glénoïdien, désimpaction lésion Hill Sachs et stabilisation par plaque Philos le 17.1.2019. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB et réinsertion du tendon du sous-scapulaire épaule gauche le 27.11.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB, transfert du grand dorsal avec augmentation par auto-greffe tendineuse du LCB le 9.10.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps avec réinsertion des parties hautes du sous-scapulaire le 14.01.2019. Status post arthroscopie diagnostique ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule G le 13.2.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux de l'épaule gauche le 27.11.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sus-épineux en deux rangées épaule droite le 08.01.2019. Status post arthroscopie du genou D. Status post arthroscopie du genou D avec mise à plat d'une Plica fémoro-patellaire interne du genou D dans le cas d'une gonarthrose fémoro-tibiale interne le 18.12.2018. Status post arthroscopie du genou droit, résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne et suture du ménisque interne all inside le 14.01.2019. Status post arthroscopie et méniscectomie partielle du ménisque interne genou D le 14.01.2019. Status post arthroscopie genou D, ablation du corps libre, micro-fracture du condyle fémoral externe le 14.01.2019. Status post arthroscopie genou D avec plastie de reconstruction LCA par DIDT le 28.11.2018 sur déchirure LCA genou D et déchirure incomplète verticale ménisque interne. Status post arthroscopie genou droit : • lésion type anse de seau, ménisque interne • rupture du ligament croisé antérieur • découverte fortuite d'une Plica médiopatellaris • lésions dégénératives du ménisque externe. Status post arthroscopie genou droit avec plastie LCA par tendon quadricipital et résection-régularisation corne antérieure et postérieure ménisque externe le 30.10.2018 sur déchirure LCA genou droit et déchirure corne postérieure et antérieure ménisque externe. Status post Arthroscopie genou G avec résection-régularisation corne moyenne ménisque interne le 18.12.2018 pour une lésion méniscale interne genou G 18.12.2018. Genou D : laxité du ménisque externe à D. • Status post arthroscopie et ménisectomie partielle à D. Status post arthroscopie genou G et résection d'une lésion type anse de seau luxée du ménisque interne le 10.01.2019.Status post arthroscopie genou G le 03.01.2019 sur arrachement LCA Meyers and McKeevers III. Status post arthroscopie genou G le 18.12.2018 sur lésion en anse de seau du ménisque externe. Status post arthroscopie genou gauche avec résection-régularisation corne moyenne et postérieure ménisque interne le 31.10.2018 sur déchirure en anse de seau de la corne moyenne et postérieure du ménisque interne genou gauche et status post-plastie LCA réalisée au Portugal genou gauche. Status post arthrotomie, ablation des broches, débridement le 05.12.18. Second look le 08.10.2018 pour arthrite septique radio-carpienne, ulno-carpienne et médio-carpienne et tendinite des extenseurs radio du carpe à staphylocoque Doré résistant à la pénicilline sur transfixation scapho-lunaire par 4 broches 26.09.18 au poignet D. Status post arthrotomie para-patellaire latérale avec plastie en Z du rétinaculum latéral, transposition de la tubérosité tibiale antérieure avec médialisation de 5 mm, plastie de reconstruction du MPFL et prélèvement du tendon gracilis le 23.03.2016 pour instabilité fémoro-patellaire D. Status post arthrotomie postérieure du coude droit, ablation de l'apposition osseuse et ablation partielle de la pointe de l'olécrâne le 19.11.2018. Status post AS de l'épaule G, ténotomie/ténodèse du LCB, suture sus-épineux et résection AC le 05.11.2018. Status post AS épaule G, ténotomie ténodèse du LCB, suture du sous-scapulaire et du sus-épineux le 05.11.2018. Status post AS genou D, réinsertion épine tibiale et ablation de 3 vis de la TTA, jambe D (OP le 21.03.2018) sur fracture-arrachement épine tibiale jambe D; accident du 10.03.2018. Status post ré-axation de l'appareil extenseur genou D, OST de la TTA dans les années 90. Status post autogreffe de peau fine selon Thiersch de la cuisse droite le 9.11.2018 sur : • nécrose cutanée du tendon d'Achille cheville D sur status post fracture-avulsion du tendon d'Achille au niveau de la tubérosité postérieure du calcanéum à droite le 23.9.2018. Status post AVC hémorragique en janvier 2019. Hématome face interne MIG décembre 2018. Status post AVC ischémique aigu punctiforme occipital gauche (IRM du 25.07 2011), d'origine probablement cardio-embolique Status post état confusionnel aigu sur encéphalopathie toxique métabolique (hyponatrémie sur déshydratation, hypovitaminose D), en juillet 2011. Etat confusionnel probablement d'origine multifactorielle avec : • démence sous-jacente décompensée (désafférentation) • syndrome de sevrage OH (signes cliniques peu florides, hormis très léger tremor au repos) • médicamenteux (Oxycontin) • globe vésical à répétition (sonde du 21.12.-29.12.11) • ondes anormales à l'EEG faisant suspecter une maladie de Creutzfeldt-Jacob • carence sévère en vit D3 Macrohématurie post-pose de sonde urinaire le 21.12.2011 avec anurie transitoire (sonde obstruée) • Créatinine stable à 68 umol/l le 21.12.2011 • Hémoglobine stable. Status post AVP : • Fracture-arrachement non-déplacé condyle fémoral interne genou droit • Luxation antérieure de l'épaule droite, premier épisode, avec fracture du tubercule majeur. Status post ballon-valvuloplastie le 27.10.2018 et 13.12.2019. Status post biopsie/excision pour une suspicion de tumeur sur la face dorso-radiale de l'IPD de D2 de la main gauche le 28.01.2019. Status post boursectomie coude D sur bursite infectieuse post contusion le 06.02.2019. Status post boursectomie olécranienne gauche le 9.1.2019. Status post boursite supra-patellaire du genou droit traumatisée suite à un AVP à moto le 11.09.2018, en rémission complète. Status post bronchites spastiques, la dernière il y a 3 semaines. Actuellement pas de toux. Développement normal. Status post brûlure avant bras droit. Tendinite de la coiffe des rotateurs gauche. Contusion pied gauche. Lombalgies non déficitaires sur contracture musculaire droite. Status post bursectomie et mise à place à plat épine olécrânienne droite le 28 janvier 2019. Status post by-pass gastrique en 08.2018. TVP jambe droite en 2007 traitée un mois par HBPM (probable TVP distale). Status post-amygdalectomie. Status post bypass gastrique par voie laparoscopique avec confection d'une anse alimentaire de 70 cm passée en position antécolique le 09.03.2009. Status post multiples réductions mammaires en 2000, 2001, 2003 avec implantation de prothèse mammaire à gauche. Status post APP en 1989. Volvulus complet de l'intestin grêle sur hernie interne (fenêtre de Petersen) avec : • status post-bypass gastrique le 09.03.2009 • laparoscopie exploratrice, révision de tout l'intestin grêle, réduction du volvulus et fermeture de la fenêtre de Petersen le 10.01.2012. Status post suspicion d'endocardite, le 03.08.2012. Status post hémi-paresthésie de l'hémicorps G et de l'hémiface D transitoire, le 03.08.2012, avec : • hyperthermie, vomissements et céphalées, DD : méningite (ponction lombaire effectuée mais négative), AIT (CT cérébral et IRM cérébrale effectués le 03.08.2012 avec une absence de signe d'ischémie) et échographie neurovasculaire : sans particularité. Douleur genou gauche sur status post PTG gauche le 08.06.2011 sur gonarthrose tricompartimentale. Exacerbation des cervicalgies chez une patiente douloureuse chronique dans un contexte de surmenage physique et psychique le 04.01.2015. Status post carcinome sein gauche pT1c pN0 G3 en 2014, traité par mastectomie, curage axillaire gauche, chimiothérapie et radiothérapie et hormonothérapie par Tamoxifène, Zoladex. Status post reconstruction mammaire gauche par lambeau DIEP en 2015 (post-mastectomie). Status post cholécystectomie par laparoscopie, le 30.01.2017. Status post 3 césariennes en 2004, 2006, 2009. Status post 1 fausse couche spontanée. Status post CCK. Rétention urinaire aiguë d'origine indéterminée avec status post pose de Cystofix en raison d'un sondage difficile. Status post malaise vagal post-pose de Cystofix avec douleur épigastrique en barre récidivante et épisode de bradycardie. Status post césarienne en 2012. Status post césariennes. Status post appendicectomie en 2009. Perte de connaissance d'origine probablement vagale sur douleurs des membres inférieurs le 30.07.2016. Crampes musculaires des membres inférieurs chroniques. Lombalgie non-déficitaire, le 08.10.2018. Status post changement de prothèse totale genou D le 09.02.2018 pour : • malposition de la composante fémorale avec important notching post implantation d'une PTG D le 7.2.18. Status post changement de PTH D en 1995 sur PTH primaire en 1993. Status post PTH G primaire en 1995. Syndrome sacro-iliaque ddc. Suspicion du syndrome pyramidal D. Status post refixation du grand trochanter D en 1996. Status post changement de PTH D le 08.02.2018 sur une infection précoce à Streptocoque oralis, implantée par le Dr X le 07.07.2017. Status post mise en place de PTH G il y a 15 ans à l'Hôpital de Riaz. Status post changement de PTH D par voie transfémorale et ostéosynthèse du fémur par 4 cerclages Dall Miles le 07.11.2018 suite à une rupture de la tige prothétique de la PTH D compliquée d'un pied tombant à D post-opératoire sur lésion du nerf sciatique poplité externe. Status post PTH à G avec pied tombant depuis 15 ans. Status post changement de PTH G par voie d'abord transfémorale, reconstruction du fond cotyloïdien par 2 Trabecular métal et reconstruction impaction grafting, bursectomie trochantérienne, neurolyse du nerf sciatique le 31.10.2018 pour un descellement aseptique de la PTH implantée en 1992. Status post changement PTG droite en un temps avec ostéotomie de la TTA pour un descellement aseptique de l'implant fémoral le 04.09.2018.Status post changement PTH D le 04.12.2018 avec reconstruction du mur postérieur déficient par un Trabecular Metal right posterior, ostéosynthèse armée par du ciment de la colonne postérieure et une plaque de reconstruction courbe 3.5, 12 trous, reconstruction du fond du cotyle et implantation d'un anneau de Burch 56 avec une tige Revitan 20. Status post changement PTH G avec ostéotomie du grand trochanter et ostéosynthèse par une plaque câble grip le 20.08.2018 pour un descellement de la cupule avec rupture du métal bac et lever out du polyéthylène de la PTH suite à une luxation. Coxarthrose D. Status post changement PTH G par voie d'abord transfémorale avec ostéosynthèse par câbles Dall-Miles et ostéotomie du bassin et reconstruction du fond cotyloïdien par impaction grafting le 27.09.2018. Amyotrophie musculaire de la cuisse G. Légère enflure diffuse de la cuisse G. Épicondylite latérale coude G. Status post cheilectomie MTP I à droite le 16.11.2018. Status post chirurgie orthopédique jambe gauche (pose de plaque) Status post arrachement ligamentaire clavicule gauche Syncope avec chute le 27.12.2018 DD: sur sepsis sévère dans le contexte infectieux, arythmies cardiaques • ETT: pas de dilatation des cavités, valves normales, pas d'épanchement péricardique, FEVG à 65% (évaluation visuelle) • Holter: (rapport oral) tracé très artéfacté en raison des trémulations connues, pas de FA FA paroxystique 150/min dans le contexte infectieux, date non spécifiée, au Kantonspital Frauenfeld • Cordarone arrêtée le 03.01.19 • Héparine IV thérapeutique jusqu'au 09.01.2019 Status post cholangite sur cholédocholithiase le 26.11.2018 • Status post ERCP le 27.11.18: papillotomie, extraction de plusieurs concréments Status post cholécystectomie. Status post appendicectomie. Status post cholécystectomie. Status post appendicectomie. Réaction allergique stade I le 27.05.2016. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 05.03.2018. Cystite simple, le 14.10.2018. Réaction anaphylactique à la Nitrofurantoïne, le 14.10.2018. Status post cholécystite et pancréatite, en 2002 Status post cholécystectomie Status post occlusion branche veineuse supérieure œil gauche, en 2004 Status post chute à vélo le 09.02.2016 Status post 3 accouchements par voie basse Hyponatriémie à 131 mmol/l probablement sur insuffisance cardiaque droite Status post chute dans les escaliers le 26.12.2018 avec fracture de l'humérus proximal G, ostéosynthésé le 31.12.2018. Fracture de l'olécrane G ostéosynthésé le 31.12.2018 avec déhiscence de la cicatrice et révision le 28.01.2019. Fracture branche ilio-ischio-pubienne bilatérale. Luxation ouverte IP pouce D. Fracture des arcs postérieurs des côtes 3-4 et 5 à gauche, Status post chute le 26.12.2018 avec entre autres : • Fracture humérus proximal G traitée par OS avec plaque Philos le 31.12.2018 • Luxation ouverte IP pouce D traitée conservativement • Fracture des arcs postérieurs des côtes 3, 4 et 5 G, traitée conservativement • Fracture des branches ilio et ischio-pubiennes ddc, traitée conservativement Status post chute sur le coude droit en janvier 2019 avec hémato-bourse post-traumatique et recrudescence des douleurs sur la face latérale du coude sur status post Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur, cure d'épicondylite radiale le 23.01.2018. Status post cure de tunnel carpien D le 24.04.2017. Doigt à ressaut du premier degré D3 et D4 main D. Phénomène de Raynaud. Status post colique néphrétique droite. Néphrolithiase gauche de 7 mm au niveau de l'uretère proximale en 2013. Status post contusion AC épaule D avec douleurs résiduelles. Lésion sus-épineux à D asymptomatique. Décompensation d'arthrose AC post-traumatique à D. Status post contusion de la face antérieure de l'épaule droite avec tendinopathie du sus-épineux et boursite sous-acromiale, contusion du trochiter avec lésion partielle du ligament gléno-humérale moyen. Status post contusion de la face latérale de l'épaule G avec légère entorse AC G. Status post contusion par écrasement main D en septembre 2018 avec douleurs à la mobilisation avec les cannes • Suspicion de CRPS non confirmée • DD : ténosynovite, inflammation résiduelle post-trauma en septembre 2018 Status post coronarographie en mai 2018 avec aspirine. Status post arthroscopie du genou droit pour rupture du ménisque interne. Status post hystérectomie. Entorse de la cheville gauche. Lipothymie le 14.04.2018 avec épisode de tachycardie paroxystique. Status post corps étranger (croquet de chat) dans le nez (narine gauche) Status post correction d'une hernie inguinale en 2011. Status post 2 atrésies des voies biliaires (1991 et 1998). Status post fausse couche spontanée en 1997. Status post crises de cyanose centrale lors de la tétée (au sein, au biberon et à la sucette) et aux pleurs • avec suspicion de fausses routes occasionnelles • DD: fistule oesophago-trachéale, stricture laryngéale, laryngomalacie, immaturité (investigations au CHUV) Status post cure de digitus quintus varus D en mini-invasif le 22.01.2019 pour un quintus varus symptomatique à D avec un angle intermétatarsien à D de 13°. Status post cure de hernie discale dans les années 1990 Status après réduction fermée, ostéosynthèse par clou Sirus 420 mm, 9 mm de diamètre d'une fracture diaphysaire spiroïde fémur D en 2003 Status post fracture épi-basale P1 Dig V gauche en 2010 Status post fracture intra-articulaire, non déplacée, de l'épiphyse distale du radius G en 2009 Fracture intra-articulaire radius distal gauche (AO 23 C1) avec ostéosynthèse radius distal gauche par plaque Aptus palmaire et radiale (OP le 05.09.2012) Status post cure de pouce à ressaut gauche le 29.1.2019. Status post cure de pseudarthrose avec AMO et ré-ostéosynthèse de l'humérus proximal G le 14.01.2019 sur : • status post ostéosynthèse d'une fracture méta-diaphysaire de l'humérus proximal G le 13.6.16. Status post cure de pseudarthrose avec greffe des ligaments coraco-claviculaires et laçage coraco-claviculaire, ostéosynthèse de la clavicule latérale par plaque avec extension latérale le 8.1.2019. Status post cure de quintus varus ddc en mini invasif le 11.01.2019 Status post cure de tunnel carpien bilatéral étendu (26.02.2018 gauche) (11.12.2018 droit). D3 gauche à ressaut débutant. Status post infiltration D3 main gauche le 25.01.2019. Status post cure de tunnel carpien D le 10.09.2018. Status post mise en place de prothèse inversée épaule G le 17.05.2018. Doigt à ressaut selon Green stade 2 du 1er rayon. Probable rhizarthrose gauche. Status post cure de tunnel carpien D le 29.01.2019. Status post cure de tunnel carpien droit le 17.12.2018. Status post cure de tunnel carpien droit le 28.1.2019. Status post cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main D le 10.01.2019 pour :• syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance D. • Status post cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main droite le 10.1.2019. • Status post cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main droite le 23.10.2018. Syndrome du tunnel carpien main gauche peu symptomatique. • Status post cure de tunnel carpien gauche le 19.11.2018. • Status post cure de tunnel carpien gauche le 20.12.2018. Syndrome tunnel carpien à droite. Cervico-brachialgie gauche non déficitaire. • Status post cure de tunnel carpien gauche le 22.1.2019. • Status post cure de varices. Status post césarienne. Angine à streptocoque. Thrombose veineuse profonde en 1992. Antécédent d'embolie pulmonaire. • Status post cure de 2ème orteil en marteau pied D avec système Pip tree à 10° le 13.11.2018. • Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif pied gauche le 13.2.2018. • Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif pied G et cure d'orteils en marteau 2-3 avec système Pip tree le 13.11.2018. • Status post cure d'hallux valgus G symptomatique le 18.12.2018 par voie minimalement invasive. • Status post cure d'hallux valgus gauche en mini-invasif le 9.10.2018. Recul de 1 cm de la broche vers l'extérieur le 22.10.2018. • Status post cure d'hallux valgus par arthrodèse de la MTP I à gauche le 28.11.2017 pour hallux valgus partiellement réductible avec arthrose débutante de la MTP I. • Status post cure d'HD en 1996. Status post TURP le 18.06.2015 pour HBP. • Status post cure d'hémorroïdes. Crise de goutte à l'articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon du pied gauche. • Status post cure d'hémorroïdes. Crise de goutte à l'articulation métatarso-phalangienne du 1er rayon du pied gauche. Irfen 400 mg 3x/jour aux repas. Dafalgan 1g 4x/jour en réserve. Pantozol 40 mg 1x/jour pendant la prise de l'Irfen. • Status post cure d'hernie inguinale. • Status post cure Dig IV à ressaut main gauche le 07.01.2019, flexum IPP Dig IV main gauche. • Status post cure d'ongle incarné bilatéral selon Kocher dont - du côté gauche - confection d'un ongle artificiel le 11.10.2018. • Status post cure d'ongle incarné selon Kocher bord interne hallux droit le 24.01.2019. • Status post cure d'ongle incarné selon Kocher bord latéral hallux D le 18.01.2019. Ongle incarné bord latéral de l'hallux à D, symptomatique. Ongle incarné de l'hallux à G bord latéral, non symptomatique. • Status post arthrite septique érosive et destructive cheville D. Status post prise de biopsie au niveau de l'articulation tibio-talaire dans le cadre d'une monoarthrite érosive tibio-talaire de la cheville droite d'origine indéterminée le 05.06.2018. Biopsie positive pour Staphylocoque doré, traitement par Rifampicine et Bactrim forte. • Status post cure d'ongle incarné selon Kocher bord latéral 3ème orteil D le 26.02.2019 sur ongle incarné au bord latéral du 3ème orteil, pied D. Status post mise à plat d'un abcès à S. Pyogenes du 5ème rayon du pied D le 24.10.2018. Status post mycose unguéale des orteils 1-5 pied D. Status post mycose interdigitale entre le 4ème et 5ème orteil. • Status post cure d'orteil 2 en marteau par arthrodèse Pip tree pied G le 07.08.2018. • Status post cure du tunnel carpien droit avec neurolyse du nerf cubital et loge de Guyon droite, ainsi que antéposition intra-musculaire du nerf cubital du coude droit le 15.01.2019. • Status post cure tunnel carpien main D. Excision kyste arthro-synovial MCPIV main D le 14.2.17. Status post mise à plat d'un kyste arthro-synovial poignet G il y a plusieurs années. • Status post curetage il y a plus de 20 ans. Status post coronarographie en 2016 : dysfonction VG systolique sévère, FE 25%, avec insuffisance mitrale modérément-sévère à sévère, pas de sténose coronarienne. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture transverse de la rotule G par deux vis et cerclage Dall-Miles le 26.03.2016. Ablation du cerclage rotule genou gauche. • Status post curetage interrupteur en 2001. Status post IVG médicamenteuse en 2005. Status post IVG médicamenteuse en 2012. Status post tentamen médicamenteux 2013. • Status post de cure de pseudarthrose humérus proximal gauche et ostéosynthèse par plaque Philos avec greffe osseuse de la tête fémorale et ostéosuture de la coiffe le 15.11.2018 sur : Fracture de l'humérus proximal gauche en avril 2018. • Status post débridement du jambier postérieur, augmentation avec le flexor digitorum longus, ostéotomie d'allongement de la colonne externe et du calcanéum, fixation par plaque Pedus à D, cure du 2ème orteil en marteau à D avec Pip tree le 29.11.2018 pour un pied plano valgus D avec insuffisance du tibial postérieur ainsi qu'un 2ème orteil en marteau symptomatique. • Status post débridement d'un phlegmon de la gaine des fléchisseurs de l'index de la main D le 06.01.2019 pour morsure de chat le 05.01.2019. Pas de germe identifié en microbiologie. • Status post débridement et micro-fractures, méchage rétrograde d'une ostéotéochondrite disséquante du capitulum de l'humérus distal droit stade II instable, le 14.8.2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'olécrâne du coude droit le 2.1.2015. • Status post débridement fracture ouverte ulna G : • Débridement extensif des lésions cutanées complexes de l'avant-bras et de la main. • Ablation de multiples corps étrangers avant-bras et main. • Suture de la branche dorsale de l'artère radiale. • Suture du tendon du court extenseur du pouce (OP le 03.11.2018). • Status post reconstruction avant-bras G, débridement des nécroses avec excision et Versajet, prise de prélèvements, greffe selon Thiersch (prélevée à la cuisse G), mise en place d'un pansement VAC (OP le 18.11.2018). • Status post réduction fermée, OS de l'ulna G par clou de Prévôt 2.5 mm (OP le 22.11.2018) sur fracture ouverte type Gustilo II de l'ulna à G le 02.11.2018 avec • Lésion étendue de dégantage de l'avant-bras et de la main. • Multiples corps étrangers avant-bras et main. • Lésion de la branche dorsale de l'artère radiale. • Section du tendon du court extenseur du pouce. • Nécrose cutanée consécutive avec. Rhabdomyolyse avec CK à 6655 UI/l le 03.11.2018 sans syndrome des loges ni atteinte rénale. • Status post débridement palmaire et dorsal des tissus mous et osseux, ablation de la phalange distale, prise de prélèvements et rinçage au Lavasept de la phalange distale de l'index D dans le cadre d'une ostéomyélite sévère avec un abcès au niveau de la phalange à staph. aureus le 27.11.2018. • Status post débridement, reconstruction complexe du cotyle avec augments en Trabecular metal et anneau de rétention de Burch-Schneider, ré-implantation d'une PTH gauche le 15.03.2018 pour un status post ablation de PTH gauche et Girdlestone avec mise en place d'antibiotiques locaux le 23.02.2018 pour une infection tardive à Prevotella disiens. Status post mise en place de PTH gauche le 09.05.2001. Status post syndrome inflammatoire dans un contexte d'infection chronique de PTH à Prevotella disiens le 19.04.2018. • Status post débridement, rinçage de la gaine des fléchisseurs du pouce G, prélèvements microbiologiques et ouverture des poulies A1 et A3 le 02.11.2018 sur phlegmon de la gaine des fléchisseurs du pouce G. • Status post débridement, rinçage et fermeture des plaies au niveau de la pulpe des doigts 2-3-4 main G avec réduction fermée et embrochage par 2 broches 1.0 de la phalange distale du 4ème doigt le 30.01.2019. • Status post débridement, rinçage et fermeture des plaies au niveau de la pulpe des doigts 2-3-4 main G avec réduction fermée et embrochage par 2 broches 1.0 de la phalange distale du 4ème doigt le 30.01.2019. • Status post débridements et lavages à 4 reprises de la gaine des fléchisseurs du majeur G, la dernière fois le 14.02.2019, pour phlegmon sévère de la gaine des fléchisseurs du 3ème doigt de la main G avec abcès au niveau de l'articulation interphalangienne proximale sur infection à Pasteurella multocida sur griffure de chat le 12.01.2019.Status post débridements et lavages à 4 reprises de la gaine des fléchisseurs du majeur g, la dernière fois le 22.01.2019, pour phlegmon sévère de la gaine des fléchisseurs du 3ème doigt de la main G à Pasteurella multocida sur griffure de chat le 12.01.2019. Status post déchirure partielle à la jonction myotendineuse du tendon d'Achille droit traitée conservativement avec enthésopathie chronique traitée par ondes de choc. Status post décompensation cardiaque gauche le 21.02.2019 • ETT le 21.02.2019 : FEVG 50%, akinésie de la paroi latéro-basale, hypokinésie sévère de la paroi postérieure et hypokinésie modérée de la paroi latéro-apicale et de la paroi latérale moyenne, dysfonction diastolique modérée (grade II) Status post décompensation cardiaque NYHA 3 gauche d'une cardiopathie idiopathique 03.2014 : Notion de tuberculose latente, diagnostiquée en 2006 avec : • Séquelles de tuberculose de l'apex droit à la radiographie et au CT du 17.06.2006 • Recherche de BAAR dans les expectorations : 3x négatif • Dosage Interféron gamma positif Glaucome aigu sur uvéite antérieure d'origine herpétique, le 23.12.2009, traité par une YAG iridotomie et Valtrex Status post-gastrite antrale à Helicobacter pylori en 1998 Status post-hémorroïdes internes stade I en 2005 Exacerbation modérée d'une BPCO stade III sur une infection par H. influenzae en 2009 Exacerbation d'une BPCO stade III/IV selon Gold, le 26.03.2014 Cholécystite aiguë le 17.10.2014 Cholécystite chronique le 15.11.2014, 2ème épisode Exacerbation d'une BPCO stade GOLD III (D) le 02.06.2016 DD sur pneumonie communautaire basale droite • avec insuffisance respiratoire partielle Décompensation de diabétique hyperosmolaire le 30.01.2018 avec : • glucose à 23 DD : sur arrêt de traitement Sédiment urinaire : propre Culture d'expectorations : P. Aeruginosa Culture Mycobactérie dans les expectorations : en cours RX thorax le 30.01.2018 Avis diabétologique (Dr. X/Dr. X) Hydratation avec NaCl 2000 ml, substitution IV en potassium Adaptation du traitement diabétique avec introduction de Ryzodeg et Metformine Schéma d'Humalog fixe et en réserve durant son hospitalisation Status post décompensation cardiaque NYHA 3 gauche d'une cardiopathie idiopathique 03.2014 Notion de tuberculose latente, diagnostiquée en 2006 Status post-gastrite antrale à Helicobacter pylori en 1998 Status post-hémorroïdes internes stade I en 2005 Exacerbation modérée d'une BPCO stade III sur une infection par H. influenzae en 2009 Exacerbation d'une BPCO stade III selon Gold, le 26.03.2014 Exacerbation d'une BPCO stade GOLD III (D) le 02.06.2016 Cholécystite aiguë le 17.10.2014 Cholécystite chronique le 15.11.2014, 2ème épisode Décompensation de diabétique hyperosmolaire le 30.01.2018 Status post désarticulation interphalangienne de l'hallux D pour ostéomyélite de P2 le 04.01.2019. Status post désimpaction d'une lésion Hills Sachs inversée, comblement du défect osseux par allogreffe, stabilisation par vissage HCS et broches perdues, réinsertion du sous-scapulaire de l'épaule droite le 19.05.2018. Status post deux myocardites en novembre 2013 (Berne) et en juillet 2014 (HFR). Status post péri-myocardite aiguë (3ème épisode) d'origine indéterminée (DD: sarcoïdose, maladie auto-immune, virale, maladie inflammatoire du tube digestif) en octobre 2014. Status post pneumonie à Chlamydia pneumoniae en novembre 2014. Status post suspicion de pneumo-médiastin ou pneumo-péricarde suite à la bronchoscopie novembre 2014. Status post exclusion sarcoïdose (suspectée dans les suites d'épisodes de péricardite et myopéricardite 11.2014- biopsie ADP pulmonaire). Status post amygdalectomie à 2-3 ans avec asymétrie du voile du palais. Status post drainage hématome post-opératoire le 09.12.2018. Hématome pré-patellaire sur status post-prise de greffe TQ sur plastie de LCA le 28.11.18, actuellement sous Xarelto. Status post embrochage P2 P3 5ème doigt main G et suture tendon extenseur le 24.02.2018 pour une fracture ouverte par écrasement de P3 avec rupture du tendon extenseur. Status post embrochage P3 D2 main G le 19.11.2018 pour fracture comminutive ouverte de P3. Status post enclouage d'une fracture diaphysaire jambe D et fasciotomie le 03.11.2018. Status post entorse chronique du poignet G. Status post entorse genou D avec déchirure du LCA; accident de football. AS genou D, plastie de reconstruction du LCA avec le tendon rotulien (OP le 21.11.2017) Status post entorse genou G au football le 23.09.2018 avec • Rupture du LCA et lésion du ménisque interne Status post entorse MCP I main droite le 13.2.2019. Status post entorse pied gauche. Status post fracture radius proximal droit traitée conservativement. Fracture déplacée radius distal gauche avec bascule de 30°; le 29.12.2016. Status post entorse stade II ligament talofibulaire antérieur cheville G. Status post épanchement péricardique hémodynamiquement significatif localisé à droite le 07.03.2013 iatrogène post-coronarographie • Expansion volémique • Ephédrine le 07.03.2013 • Noradrénaline du 7 au 8.03.2013 • US cardiaque le 07.03.2013 (Dr. X) : épanchement péricardique de 1.5 cm • US cardiaque le 08.03.2013 (Dr. X) : épanchement péricardique de 7 mm • US cardiaque le 09.03.2013 (Dr. X) : épanchement péricardique stable • Réintroduction du Plavix le 10.03.2013 Pontage aorto-bifémoral pour anévrisme de l'aorte abdominale, compliqué d'une thrombose de la veine cave inférieure au décours du pontage en 2002 STEMI antérieur subaigu sur occlusion subaiguë de l'IVA ostiale avec dysfonction ventriculaire sévère le 07.03.2013 Coronarographie du 07.03.2013 (Dr. X) : maladie coronarienne bitronculaire avec : • plaque de plus de 30% sur le tronc commun distal • occlusion subaiguë de l'artère interventriculaire antérieure ostiale: PCI (1BVS) • sténose 70-90% de l'artère interventriculaire antérieure distale: PCI (1BVS) • sténose 70-90% de l'artère circonflexe moyenne: PCI (1BVS) • FEVG à 35% avec dyskinésie apicale et akinésie antéro-latérale. Réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens du 15.03.2013 au 11.04.2013 Erysipèle en 2005 Embolie pulmonaire en décembre 2002 Lithiase rénale avec extraction d'un calcul rénal par lombotomie gauche il y a de nombreuses années Epicondylite en 1988 Status post epistaxis le 20.02.2019 avec intolérance du ballonnet intranasal. Status post érythème prétibial du pied G subaigu d'origine indéterminée le 24.09.2018, DD eczéma de contact sur crème analgésique. Fascéite plantaire gauche et tendinite du tendon d'Achille gauche. Status post AMO plaque LCP et vis de transfixation du Lisfranc le 19.5.2017. Status post AMO des plaques d'arthrodèse le 11.11.2016. Status post fasciotomie pied G et loges antérieure et péronière jambe G le 18.05.2016 sur syndrome des loges du pied G et de loges antérieure et péronière de la jambe G. Status post OS du tibia distal G par plaque LCP et réduction ouverte et arthrodèse temporaire du naviculaire, du cunéiforme médial-MT I et arthrodèse temporaire cunéiforme intermédiaire-MT II et transfixation par 2 vis 3.5 du cunéiforme médial-intermédiaire et fermeture de la fasciotomie médiale du pied le 27.05.2016. Status post fermeture de la fasciotomie externe et mise en place d'un pansement aspiratif sur la fasciotomie interne du pied G le 03.06.2016. Status post greffe de Thiersch de la fasciotomie médiale du pied G le 10.06.2016 pour une fracture du Lisfranc du pied G et une fracture métaphysaire intra-articulaire du tibia G non-déplacée le 18.05.2016. Status post exacerbation de BPCO en octobre 2010 et février 2016. Status post intervention du genou droit. Traumatisme crânien le 21.12.2012. Ethylisation aiguë à 2,3 %o le 21.12.2012. Dyspnée dans un contexte de BPCO stadée II en 2010. Laboratoire. Gazométrie artérielle. ECG. Radiographie de thorax. Echo ciblée cœur, thorax. Convocation en pneumologie. Ad Sérétide 250 ug 2x/j. Status post exanthème généralisé mixte avec érythème et pétéchies le 28.12.2018 (DD: Toxic shock syndrome, vasculite). • Actuellement desquamation au niveau des deux pieds et résolution des desquamations des deux mains. Status post excision de nodule de Morbus Ledderhose face plantaire du pied G, prélèvements histologiques le 12.02.2019 sur morbus Ledderhose des 2 pieds, plus symptomatique à G. Status post excision des berges de la plaie, débridement, lavage, régularisation de l'os et embrochage rétrograde en croix par 2 broches de Kirschner, révision et suture du lit de l'ongle pour une subamputation de P3 D4 à G le 26.10.2018. Status post excision d'un carcinome spinocellulaire bien différencié de la joue droite (mars 2017). Status post appendicectomie (1980). Status post AVC hémorragique sur rupture d'un anévrisme de l'artère cérébrale antérieure en 1993 et hémorragie sous-arachnoïdienne en 2004 : • hémiparésie gauche (MS 3+/5 et MI 0/5). • troubles de la mémoire à court terme (MMS 23/30). Status post ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture basi-cervicale du fémur gauche le 12.03.2018. Cut-out de la vis céphalique et pseudarthrose du fémur proximal gauche sur status post-réduction et ostéosynthèse du fémur proximal gauche par clou Gamma le 12.03.2018 pour fracture basi-cervicale : • ablation du matériel d'ostéosynthèse. • arthroplastie de résection selon Girdlestone. Delirium surajouté à une démence (d'origine somatique, probablement post-opératoire). Démence vasculaire, sans précision. Plaie superficielle de l'arcade sourcilière droite le 03.10.2018. Status post excision d'un kyste arthrosynovial face dorsale IPD D2 main D le 12.02.2019. Status post excision névrome de Morton intermétatarsien 3-4 pied G le 13.11.2018 pour un névrome de Morton symptomatique après plusieurs infiltrations. Status post excision tumeur d'origine indéterminée bras gauche en 2010 (DD. Schwannome). Fracture non déplacée du radius distal gauche le 27.11.2015. Fracture pertrochantérienne G traitée par ORIF par PFNA et cerclage le 27.12.2018. Infection urinaire basse à Enterobacter complexe cloacae le 04.01.2019. Anémie macrocytaire normochrome avec Hb à 65 g/l le 28.01.2019 : • sur hémorragie digestive iatrogène (Plavix, Eliquis, Aspirine). Status post exploration de plaie et suture selon Kessler de l'extensor hallucis brevis et extensor hallucis longus du pied G le 15.01.2019 pour section traumatique de l'EHB et section traumatique à 80% de l'EHL avec atteinte de la corticale osseuse de la face dorsale du 1er métatarse G et du cunéiforme médial le 14.01.2019. (plaie à la tronçonneuse) Status post exploration d'une plaie de la main suturée avec deux sutures selon Kessler au Prolène 4.0, surjet du péritendon au PDS 6.0, suture de la branche collatérale ulnaire du rameau superficiel et du nerf radial par Dafilon 9.0 pour une plaie profonde de la main gauche avec section de l'EPL et de la branche collatérale du nerf du rameau superficiel et du nerf radial le 3.10.2018. Status post fausse couche précoce avec curetage en 2011. Status post interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2009 à 8 semaines d'aménorrhée. Status post césarienne en 2008 à 37 semaines d'aménorrhée pour NPP à 3 cm. Status post césarienne en 2012 à 39 5/7 semaines d'aménorrhée pour NPP à 5 cm. Status post césarienne élective pour utérus bi-cicatriciel à 38 semaines d'aménorrhée le 07.02.2016. Status post cholécystectomie par laparoscopie en 2014. Abcès sur isthmocèle chez Mme. Y de 34 ans 5G3P avec antécédent de 3 césariennes le 07.09.2018. Malaise vaso-vagal sur stimulation du col. Status post interruption de grossesse le 30.10.2018. Status post curetage le 07.01.2019 à Payerne (Dr. X). Status post fermeture de FOP en février 2011. Status post méningite dans l'enfance. Status post occlusion intestinale. Crise d'épilepsie tonico-clonique le 10.07.2014. Entorse bénigne de la cheville droite. Status post fracture clavicule droite : traitement conservateur. Status post fracture coronale oblique du corps du sternum. Status post TCC sur AVP en 2005 possiblement sur crise d'épilepsie. Status post TCC en 1984 avec lésion cicatricielle frontale corticale gauche. Status post 2 crises d'épilepsie en mars 2005. Syncope possiblement dans le cadre d'une crise d'épilepsie le 18.07.2017. Explication au patient qu'il ne peut pas conduire tant qu'il n'aura pas discuté de la situation avec son neurologue traitant. Plaie de l'arcade sourcilière droite le 18.07.2017. Status post fracture de l'extrémité distale du radius gauche. Status post maladie diverticulaire avec poussée de diverticulite. Status post cholécystolithiases multiples sans signe de cholécystite aiguë. Status post fracture diaphysaire tiers distal tibia/péroné jambe G, ouvert du côté médial stade II selon Gustillo et Anderson avec lacération cutanée pré-tibiale et syndrome de loge antérieur et péronier le 26.08.2017 avec : • Débridement du foyer fracturaire, stabilisation avec fixateur externe et fasciotomie loge péronière et tibiale antérieure le 26.08.2017. • Nouvelle réduction du tibia, changement du fixateur externe, lambeau tibial médial, greffe de Thiersch sur la fasciotomie latérale jambe G et pansement VAC le 05.09.2017. Status post ablation du fixateur externe et confection d'un plâtre le 14.12.2017. Status post refracture au niveau du tibia en avril 2018. Status post fracture L2. Status post fracture tibia/péroné en 2011. PTH G en 2000. Status post OS fracture cotyle G en 2009. Status post fracture plateau tibial et arrachement LCA genou G en 1989. Status post fracture non déplacée de l'arc postérieur côtes 7 et 9 à gauche. Status post corps étranger œil droit. Status post fracture non déplacée multifragmentaire du naviculaire à D le 26.11.2018. Status post fracture non déplacée de la base médiale du 3ème métatarsien D le 26.11.2018. Status post fracture non déplacée du trapèze main gauche avec lésion luno-triquétrale gauche chronique et asymptomatique. Status post fracture ouverte, extra-articulaire, multifragmentaire tibia/péroné distal selon Gustilo II, type AO 43-A3.2 avec • Arthrotomie cheville D • Plaie pré-tibiale D avec perte de substance (accident du 18.12.2018) • Révision plaie, débridement, fixateur externe jambe distal D et lavage arthroscopie de la cheville D le 18.12.18. • Ablation fixateur externe jambe D et réduction ouverte, ostéosynthèse par clou tibial Expert et débridement plaie pré-tibial et pansement VAC le 27.12.2018. • Débridement et pansement VAC tête pré-tibiale D le 31.12.2018 et le 05.01.2019. • Mise en place une greffe de Tiersch pré-tibiale D et pansement VAC le 05.01.2019. Status post fracture proximale de l'humérus le 09.10.2018 sur chute mécanique avec impactation en valgus. • RX épaule le 27.12.2018 et contrôle Dr. X : début de consolidation récente à la radio, physiothérapie. Status post fracture pseudo Jones le 16.8.2018 avec tendinite du muscle court péronier à gauche. Status post fracture rotule G en 2002. Status post fracture sous-capitale de l'humérus proximal gauche le 27.04.2018. Status post fracture spiroïde diaphysaire tibia jambe G le 14.02.2018. Status post fracture Weber B de la malléole externe cheville G traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque antiglide le 22.08.2018 compliquée d'une allodynie et douleurs neurogènes du pied G. Status post fracture-métatarse II pied gauche. Status post angine de la gorge avec état fébrile le 07.04.13. Plaie superficielle de 2 cm sur le dos de la main gauche le 29.12.2013. Élongation quadriceps droit le 15.05.2015. Status post greffe de Thiersch le 04.09.2018 jambe G. Status post 6 débridements et changements de VAC du 18.07.2018 au 11.08.2018 pour une fascéite nécrosante prétibiale G le 08.07.2018 à germes indéterminés. Status post hématome cheville/pied gauche, érysipèle. Status post idées suicidaires. Comportement hétéro-agressif. Céphalée migraineuse. Luxation de la rotule à gauche sans traumatisme et remise en place par le patient. Radiographie du genou gauche : pas de fracture. Avis du Dr. X : retour à domicile avec antalgie et attelle jeans, charge selon douleur, arrêt de travail, suite de prise en charge chez son orthopédiste à la clinique Ste-Anne. Status post iléus post ablation d'un adénocarcinome. Status post implant pour une prothèse totale inversée de l'épaule droite, ténotomie ténodèse du long chef du biceps, transfert du grand dorsal et ostéosynthèse de l'os acromial épaule droite le 02.07.2018 pour omarthrose droite et rupture massive de la coiffe des rotateurs complète sus-épineux, sous-épineux et partielle sous-scapulaire. Tendinopathie du long chef du biceps. Os acromial. Status post implantation de prothèse totale genou droit le 22.03.2018. Status post implantation de prothèse totale hanche gauche par voie antérieure le 02.02.2018. Status post implantation de prothèse totale hanche gauche par voie d'abord trans-fessière le 03.02.2018 pour une fracture du col du fémur gauche. Status post implantation de prothèse totale hanche droite par voie trans-fessière sur fracture du col du fémur le 27.09.2017 par Dr. X. Status post implantation de PTH D avec reconstruction du fond du cotyle par impaction grafting (prise de la tête fémorale) sur coxarthrose protrusive le 14.02.2018. Status post PTH G le 27.05.2010. Status après AVC. Status post implantation de PTH D sur coxarthrose le 07.02.2018. Syndrome sacro-iliaque D. Status post implantation de PTH G sur nécrose de la tête fémorale stade Ficat IV le 19.12.2018. Status post implantation d'un pacemaker en 2004 pour bloc atrio-ventriculaire complet. • Remplacement électif en 2012. Fracture du tubercule mineur de l'épaule droite, non déplacée novembre 2011. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 06.11.2018 au 21.11.2018 avec : • Tests de la cognition du 06.11.2018 : MMSE à 29/30, test de la montre non réalisé car main droite. immobilisée ; GDS à 1/15. Chute le 31.10.2018. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risques de chute : • Diabète. • Obésité. • Oedème des membres inférieurs. • Prothèse totale de hanche à gauche. Insuffisance rénale le 31.10.2018. • aiguë versus chronique. Déficit en vitamine D (08.11.2018). Crise de goutte (11.2018). Psoriasis de l'âge de 30 ans-79 ans. Status post implantation d'une hémiprothèse de l'épaule gauche et ostéosuture des tubercules le 01.10.2018 sur fracture luxation postérieure 4 parts de l'humérus proximal gauche le 27.09.2018. Status post implantation d'une prothèse céphalique pour une rupture du col du fémur D Garden III le 19.11.2018. Status post implantation d'une prothèse inversée sur fracture humérus proximale G le 11.01.2019. Status post implantation d'une prothèse totale hanche G par voie antérieure le 05.12.2018. Status post implantation d'une prothèse totale inversée de l'épaule droite le 04.12.2016 pour fracture 4 parts. Status post implantation d'une prothèse totale inversée de l'épaule G et greffe osseuse sur la glène (Affinis inverse 9.125, gléno-sphère 39 le 12.11.2018) sur fracture luxation invétérée de l'épaule G sur chute le 02.08.2018. Status post implantation d'une prothèse totale inversée épaule D et transfert du latussimus dorsi le 30.11.2018 sur situation de Girdlestone épaule D sur : • status post révision plaie épaule D le 25.09.2018. • status post AMO plaque Philos + Aptus Hand et prélèvements le 18.09.2018. • déplacement secondaire avec perte de réduction sur status post ostéosynthèse humérus proximal D avec plaque Philos et Aptus Hand 1.5 le 26.07.2018 sur ostéonécrose de la tête humérale. Status post implantation d'une PTG D le 27.11.2018 pour gonarthrose invalidante. Status post PTG G en 2015. Status post PTH D le 25.05.2011. Status post PTH G le 19.01.2011. Status post implantation d'une PTG G le 31.10.2017 sur status post surinfection PUC interne G, puis dépose de PUC et implantation d'un spacer. • Status post ablation prothèse uni-compartimentale interne, mise en place d'un spacer genou G le 31.08.2017 sur arthrite septique et infection du matériel prothétique à Staph. aureus MSSA. • Ponction genou G le 20.08.2017. • Lavage, débridement, changement polyéthylène le 28.08.2017. Status post implantation d'une PTH D le 02.11.2017 pour une coxarthrose symptomatique. Status post implantation d'une PTH G pour une coxarthrose symptomatique le 17.01.2019. Status post implantation d'une PTH G pour une fracture du col du fémur le 27.12.2018. Status post implantation PTG D le 18.12.2018 sur : • Gonarthrose symptomatique à D. Status post ablation PTH et mise en place d'un spacer sur infection PTH G par E.coli ESBL le 24.12.2014, après 2 débridements et rinçages le 21.12.2014 et le 02.01.2015. • Choc septique le 21.12.2014 • PTH G (Mc Minn) implantée en 2006 Status post implantation PTG G le 21.11.2018. Status post choc septique à point de départ d'une plaie de la face dorsale du pied D le 12.07.2018. Gonarthrose tricompartimentale à G symptomatique. Fascéite plantaire à G. Status post PTG D le 29.03.2017. Status post implantation PTH D avec ostéophytectomie antéro-supérieure et boursectomie trochantérienne le 29.11.2018. Matériel implanté : Cupule Fitmore 52, noyau Durasul 52/36, tige MS 30/8, centralizer 8/10, bouchon Weber 3.0, Palacos R+G, tête Protasul 20/36, col L. Status post implantation PTH D (cupule Fitmore 58, tige MS 30/8, centralizer 8, bouchon Weber 3, Gentamycine Palacos, tête Metasul col moyen 28) le 22.09.1990. Actuellement : douleurs pli inguinal d'origine indéterminée. Status post implantation PTH D le 08.03.2018 sur dysplasie sévère et contracture, raccourcissement fonctionnel par contracture en abduction. Status post implantation PTH D, ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure le 12.12.2018 sur coxarthrose D. Status post implantation PTH D, ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure le 21.11.2018 sur coxarthrose secondaire D sur dysplasie type Crowe I. Status post implantation PTH G le 13.12.2018 sur coxarthrose sévère G avec composante de nécrose de la tête fémorale. Status post implantation PTH G par voie latérale le 28.03.2018 sur status après débridement du bourrelet cotyloïdien avec diminution de la taille du mur antérieur et reconstruction de l'offset par luxation chirurgicale de la hanche avec ostéotomie trochanter-flip sur impingement antérieur de la hanche G le 23.10.2002. Contracture musculature psoas, et adducteur. Status post incision, débridement et lavage de la gaine des fléchisseurs Dig II main G le 23.12.2018. Status post second look le 05.01.2019 avec : • douleurs neuropathique du nerf digital du Dig II du côté ulnaire. Status post incision, débridement et rinçage d'un abcès en regard de l'interphalangienne proximale D4 main D le 18.11.2018. Status post incision et mise à plat d'un périonyxis de D2 main D le 29.12.2018 avec dermo-hypodermite associée. Status post infection du matériel d'OS tibia G sur ostéosynthèse par plaque le 25.09.2018. Débridement de la lésion cutanée en regard du tibia, prélèvements de biopsies pour microbiologie et changement d'une vis du tibia (2ème proximale) LCP 4.5, jambe G (OP le 12.01.2019). Status post infiltration au niveau de la cicatrice proximale interne du tendon d'Achille D le 08.11.2018. Status post désinsertion du tendon d'Achille, débridement des calcifications, ostéotomie des tubercules du calcanéi et refixation du tendon avec des ancres Speedbridge à D pour une tendinite d'insertion du tendon d'Achille D le 08.05.2018. Status post infiltration au niveau de TMT 4-5 pied G le 24.01.2019. Fracture du Lisfranc avec arrachement de l'os cuboïde en regard de la base du 4ème métatarse à G le 04.07.2018. Status post infiltration sous-acromiale de l'épaule gauche le 26.10.2018. Ténopathie avec lésion partielle du sus-épineux épaule D. Lésion non transfixiante du versant extra-articulaire du tendon du sus-épineux, épaule G avec petite tendinite calcifiante. Arthrose AC G. Status post mise en place d'une cage C6-C7 sur compression de la moelle par une hernie discale le 21.3.2018. Status post cure de tunnel carpien avec infection, reprise le 12.01.2018 (Dr. X). Diabète type II HTA Hernie discale C6-C7 avec compression de la moelle. Status post-stents cardiaques, actuellement sous Aspirine et Efient. Status post ingestion impulsive de 200 mg de Pracépam le 22.04.2015. Status post ingestion impulsive de Stilnox (10 cpr) le 09.02.2016 • hospitalisation volontaire à Marsens. Status post plaie avant-bras G sur auto-mutilation au cutter le 23.12.2016. Tentative de suicide le 13.12.2018. DD : crise de borderline avec scarification de l'avant-bras G à 4 reprises avec des ciseaux et ingestion de médicaments. Fracture intra-articulaire et plurifragmentaire de la palette humérus à D, le 09.01.2019. Réduction ouverte de la palette humérale D, OS par 3 vis HCS et 1 plaque Aptus Hand 1,5 mm (OP le 10.01.2019). Status post intervention ligaments croisés genou droit en 2011. Status post lambeau de rotation cheville G le 27.11.2018 pour couvrir un défect cutané au niveau du naviculaire médial. Surinfection à Enterobacter cloacae complexes et acinetobacter baumannii biopsie du 27.11.2018 sous traitement Ciproxine 750 mg 2 fois par jour. Status post débridement des plaies antérieures de la cheville G avec greffe de Thiersch et pansement VAC le 13.02.2018 pour un défect cutané de 12 x 4 cm sur ostéoarthrite septique naviculaire et cunéiforme du pied G sur dermohypodermite à strepto. dysgalactiae le 24.04.2017 avec 8 débridements entre avril et juin 2017. Status post laparotomie exploratrice avec urétérolyse gauche et réimplantation urétéro-vésicale à gauche, cathéter double-J à gauche le 13.04.2015. Status post néphrostomie gauche dans le contexte d'une obstruction complète de l'uretère gauche au niveau pelvien à 3 cm de l'abouchement 03/2015. Status post fermeture de la colostomie en novembre 2014. Status post hémorroïdectomie 2004. Status post pyélonéphrite gauche le 06.08.2018. • Dans le contexte de s/p néphrostomie et status post réimplantation urétéro-vésicale gauche en 2015. Fièvre d'origine indéterminée le 21.11.2018 avec : • DD : origine virale. Status post légers œdèmes des membres inférieurs récurrents d'origine indéterminée en juin 2011. Traumatisme à haute cinétique (120 km/h). Perte sanguine au niveau vaginal probablement secondaire à prise de pilule du lendemain. Zona du cou. Status post libération externe et plastie interne selon en Z en 2016 (Dr. X). Status post arthroscopie genou D avec résection ménisque interne, résection ménisque externe en raison d'un plica médio-patellaire en 2016 (Dr. X). Status post arthroscopie genou D avec résection ménisque interne, résection ménisque externe en raison d'un plica médio-patellaire en 2015 (Dr. X). Status post ligature des trompes. Status post appendicectomie dans l'enfance. Anémie normochrome normocytaire à 95 g/L d'origine probablement post-opératoire le 14.11.2018. Hypertension artérielle systolo-diastolique. Status post Lombo-ischialgie. Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 10.10.2018. Status post luxation antérieure de l'épaule D avec fracture du tubercule majeur le 30.12.2018. Status post luxation de la hanche G congénital chez une patiente présentant une dysplasie de la hanche. Status post arthrographie hanche G et réduction ouverte le 12.05.2017. Status post immobilisation par plâtre pelvien cruro-pédieux le 12.05.2017 jusqu'au 27.06.2017. Attelle Lörrach le 27.06.2017. Status post luxation de l'épaule G le 08.02.2019 réduite aux urgences.Status post luxation gléno-humérale antérieure à D datant du 14.01.2019. Status post luxation postérieure de la MCP du 5ème rayon de la main droite le 19.01.2019. Status post mastoïdectomie radicale modifiée avec tympanoplastie type II gauche pour cholestéatome gauche. Suspicion d'éthylisme chronique. Status post mélanome cervical gauche Breslow 0,45 mm en 2014. Status post mélanome in situ dorso-lombaire excisé en 2012. Status post PTG G le 24.04.2013 pour gonarthrose valgisante avec anémie post-opératoire. Status post méniscectomie genou G. Status post op épaule G. Status post cyphoplastie VBS de L1 le 04.06.10 sur fracture burst L1 A3.1. Status post mise en place de PTH G le 03.10.2018. Status post mise en place d'une prothèse céphalique hanche gauche le 27.12.2018 sur • fracture du col du fémur gauche Garden IV le 24.12.2018. Status post mise en place d'une PTH D en 1998 pour une coxarthrose post-traumatique sur ostéosynthèse d'une fracture du cotyle D en 1981 par le Dr. X. Status post mise en place d'une PTH G en 2004. Arthrose lombaire multi-étagée et discopathie avec arthrose facettaire L4-L5, L5-S1 et une probable décompensation de la sacro-iliaque G (patiente suivie par le Dr. X, team spinal). Status post mise en place PAC en septembre 2013. Status post hystérectomie en 1996. Status post conisation en 1990. Status post appendicectomie en 1971. Entorse du poignet droit. DD : fissure ulnaire. Entorse de la cheville gauche grade II. Status post multiples incisions/drainages d'abcès axillaires des deux côtés. Suspicion d'ulcère d'estomac en 2010, absence d'ulcère à la dernière gastroscopie janvier 2013. Status post ablation de plusieurs polypes intestinaux. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable. Abcès en regard du menton le 04.08.2017. Probable infection urinaire non compliquée, sans argument pour une prostatite, sans argument pour une uréthrite en mars 2018. Douleurs lombaires d'origine indéterminée le 05.09.2018. Status post multiples traumatismes. Status post embolie pulmonaire à l'âge de 12 ans dans le cadre post opératoire. Status post néphrectomie droite pour angiome. Syndrome de Mallory-Weiss le 23.10.2015. Mélanome de la joue gauche avec exérèse en janvier et février 2017. Carcinome peu différencié d'origine indéterminée à point de départ axillaire gauche avec tumorectomie en septembre 2016 et radiothérapie adjuvante. Probable pyélonéphrite à E. Coli multisensible et Streptococcus viridans. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec créatinine à 181 µmol/l le 26.03.2018. Hypertension artérielle connue. Perturbation de la crase. • Konakion iv en dose unique. • Transfusion de 1 CE pré-opératoire et 2 CE en post-opératoire. Status post neurolyse décompression du nerf cubital au coude et à la loge de Guyon et cure de tunnel carpien droit le 11.10.18 pour neuropathie sévère avec atteinte motrice et sensible du cubital. Omarthrose additionnelle. Status post neurolyse et antéposition intra-musculaire nerf cubital droit le 4.12.2018. Status post neurolyse et antéposition sous-musculaire du nerf cubital droit le 14.8.2018. Compression du nerf cubital coude gauche. Status post neurolyse et antéposition sous-musculaire du nerf cubital droit le 28.08.2018 sur status post neurolyse du nerf cubital sans antéposition en 2013. Status post neurolyse et transposition du nerf antérieur au cubital coude droit le 08.10.2018. Douleurs mixtes post-traumatiques du MSD de type musculaire et neuropathique sur : Syndrome des loges et section traumatique subtotal de l'extenseur commun des doigts et de l'extenseur court radial du carpe à droite après écrasement le 30.04.2016. Status post fasciotomie de l'avant-bras droit par voie d'abord dorsale et palmaire avec une neurolyse du PIN. Status post fermeture de la plaie dorsale et pansement Rénasys de la plaie médiale de l'avant-bras droit le 05.05.2016. Status post greffe de Tiersch avant-bras droit le 05.05.2016. Status post neurolyse étendue du nerf médian poignet D le 14.12.2018. Maladie de Sudeck sur status post re-cure de tunnel carpien droit le 5.12.2017 sur status post cure de tunnel carpien droit le 5.12.2016. Status post neurolyse nerf cubital au coude gauche avec une neurolyse à la loge de Guyon, loge et cure de tunnel carpien gauche le 29.1.2019. Status post neurolyse nerf cubital et nerf médian poignet D le 3.8.2018. Syndrome d'intersection avant-bras D. Epitrochléite D avec suspicion d'instabilité du nerf cubital. Status post neurolyse, transposition sous-musculaire du nerf cubital au coude G le 21.06.2018. Syndrome de tunnel carpien G. Radiculopathie C7. Status post NSTEMI à bas bruit 2003. Status post hystérectomie. Status post thrombose veineuse superficielle mollet gauche. Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche avec D-Dimères à 1120, diagnostic différentiel : rupture d'un kyste de Baker. Status post op fibrome utérin en 1991. Lipome sous-deltoïdien épaule G. Biopsie d'excision, excision in toto lipome épaule G (OP le 01.12.2014). Status post opération arthrose hanche gauche. Status post entorse cheville gauche en 2014. Status post opération calcanéum gauche à 2 reprises pour éperon osseux. Status post opération des sinus et cloison nasale. Probable gastro-entérite d'origine virale. Status post opération de l'épaule gauche pour conflit sous-acromial. Status post opération des chevilles ddc. Status post opération Bankart arthroscopique à D, il y a près de 20 ans. Status post stabilisation AC et CC épaule G avec instabilité résiduelle. Status post opération des varices à trois reprises. Status post cholecystectomie en 1980. Oedème aigu du poumon le 03.11.2016. Status post opération des végétations à l'âge de 2 ans. Status post pulpite. Status post traumatisme crânien avec brève perte de connaissance. s/p Appendicite aiguë avec laparoscopie exploratrice, appendicectomie en urgence le 03.01.2018. Status post opération d'hémorroïdes en mars 2011. Plaie cutanée superficielle de 3 cm en regard du talon droit le 05.04.2015. Dermabrasion en regard de l'IPP III droit le 05.04.2015. Douleur thoracique pariétale. Status post opération d'une fracture de l'avant-bras G. Status post 3 opérations du genou D (PTG D). Status post fracture du nez.FIM am 01.10.2018: 49 ESAS am 01.10.18, und 10.10.18 Labor: Albumin 30.4g/l, ASAT 55u/l, ALAT im N.B, GGT 272umol/l, Billirubin erhöht (total und direkt) Ad Becozyme, Benerva per os, Seresta in Reserve am 24.09.2018 CDT folgen : 0.6% (negativ) US am 26.09.2018: dysmorphe Leber mit einer grossen Läsion im linken Leberlappen Thorako-abdominale CT am 27.09.2018: hohen Verdacht auf HCC AFP: 3.6ng/ml (negativ) to do: • attente de place en hom • Pneumonie mit/bei • Zunehmende Husten seit den letzten Tage CRP 120mg/l am 22.09.2018 Lungenauskultatorisch Brummen und Giemen ubiquitär Thorax Röntgen: Transparenz Minderung links basal Co-Amoxi 625 mg 2xTag seit dem 22.09.2018, erhöht auf 3x1g/l ab dem 24.09.2018 Ad Atrovent + Ventolin am 25.09.2018 Fluimucil Metabolische Syndrom mit • Adipositas Permagna • Diabetes Mellitus Typ 2 Insulinpflichtig, Hb1Ac 8.3% am 25.09.2018 • Arterielle Hypertonie • Dyslipidämie Laborkontrollen Blutzucker Kontrolle Ryzoteg insuline 56-0-24 am Eintritt Insulin am 25.09.2018 reduziert auf 40-0-15 (Glykemie 3.1mmol am 25.09.2018), dann pausiert Metformin pausiert Chronische entzündliche Hauterkankung im Inguinal Bereich • Unter Dermovat und Prurimed • Urininkontinenz (i.R post TURP) Klinische Kontrolle Consilium Urologue Dr. X (26.09.2018): keine Medikamenten in diesen Fall indiziert, im erste Linie Dauerkatheter, bei vermehrte Infekt Suspubisch als zweite Möglichkeit. Dauerkatheter oder Suspubisch Katheter von Patient initial abgelehnt, am 30.10 Dauerkatheter gelegt. Bladder scan am 27.09.2018: 50 ml Verdacht auf Orale Mycose am 26.09.2018 Mycostatine 1ml 4x/Tag ab dem 26.09.2018 für 7 Tagen Status post opération d'une hernie discale en juin 2011. Status post lithiase urétérale il y a 10 ans. Status post opération hallux valgus en 2015 Status post hystérectomie en 1995 Fracture de Jones pied G le 28.07.2017 Status post opération ménisque genou droit en 2013. Zona en 2016. Suspicion d'AIT en 2006. 15.03.2017 : rupture des tendons des muscles abducteurs de la hanche droite (m. petit fessier et moyen fessier) partielle, symptomatique, résistant au traitement conservateur dans un contexte de coxarthrose à interligne conservée, traitée par réparation des tendons des muscles abducteurs de la hanche droite et synovectomie, le 03.03.2017. Hyponatrémie à 122 mmol/l le 16.03.2017. Ecoulement sanguin de la cicatrice à la hanche D le 23.03.2017. Status post opération ombilic 2016. Status post opérations à la tête pour hématome rétro-orbitaire gauche (3x), en 2013, suite à AVP en vélo Dacryocystite de la glande lacrymale gauche débutante. Status post opération pour myopie et astigmatisme en juin 2012 Status post entorse du poignet droit en 2009 Status post fracture du radius gauche Status post fracture de l'orteil Status post entorse de l'avant-pied droit Status post fracture non déplacée du calcanéum des deux côtés après une chute de 5 mètres le 19.05.2013 avec: • A gauche: fracture intra-articulaire avec plâtre et charge partielle de 15 kg. • A droite: fracture simple du tuber latéral, extra-articulaire, avec plâtre calcanéum et marche en charge totale. Status post fracture/tassement antérieur L1 sans trouble neurologique Status post fracture du sacrum S4 gauche non déplacée, transversale avec composante verticale Status post opération varicocèle il y a environ 20 ans. Status post ORIF d'une fracture épibasale P1 D5 main D le 27.12.2018. Status post ORIF d'une fracture intra-articulaires de la base du métacarpe 1 à gauche type Benett, le 09.10.2018 Réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis Aptus Hand 1.5 Status post ORIF par plaque Strycker Variax avec vis 2.7 de la clavicule G le 17.10.2018. Status post ORIF par plaque Pedus 2.7 du 5ème métatarse à D le 15.08.2018 pour une fracture pluri-fragmentaire diaphysaire du 5ème métatarse le 04.08.2018. Status post ORIF par plaque PHILOS pour une fracture à 4 parts avec un valgus impacté de l'humérus proximal à gauche le 16.10.2018. Status post ORIF par plaque Philos pour une fracture two-part three segment sous-capitale, humérus proximal droit type AO 11.A2 le 10.11.2018. Status post ORIF par une plaque PHILOS et une plaque hinge 1.5, 4 trous avec suture de la coiffe des rotateurs le 27.03.2017 pour une fracture plurifragmentaire 4 parts humérus proximal D le 27.03.2017. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture de l'humérus proximal G en 2005 par le Dr. X à Riaz. Status post ORIF plaque Aptus Hand 2.0 pour fracture spiroïde diaphysaire du 5ème métacarpe de la main G le 15.08.2018. Status post ORIF plateau tibial D le 19.06.2018 sur : • fracture du plateau tibial et de la tête du péroné le 11.06.2018. Status post OS malléole externe et Volkmann cheville gauche. AMO (OP le 08.11.2016). Status post OS par plaque LCP 6 trous 2 broches longitudinales, 1 vis et 1 broche médiale le 03.07.2018 pour une fracture/luxation bi-malléolaire G le 24.06.2018 Status post OS par plaque LISS sur fracture diaphysaire fémur distal G le 08.06.2017 et OS d'une fracture du pôle inférieur de la rotule avec cerclage de protection le 08.06.2017 (AMO cerclage rotule G le 30.10.2017). Hépatopathie médicamenteuse, janvier 2009. Tentamen médicamenteux, février 2012 Colectomie subtotale sur ischémie mésentérique chronique, décembre 2005. Cholécystectomie et splénectomie Fracture per et sous-trochantérienne fémur G 1991, OS au HUG Epilepsie idiopathique focale Status post ostéosynthèse calcanéum ddc avec plaque F3 et vis 3.5 le 07.08.2018 pour fracture intra-articulaire calcanéum ddc le 29.07.2018. Status post ostéosynthèse calcanéum G par 2 plaques F3 et une vis libre 3.5 le 12.09.2018 sur fracture type tongue du calcanéum G le 03.09.2018. Status post ostéosynthèse cheville gauche par plaque tiers tube malléole latérale et vis corticale 3.5 malléole médiale pour fracture luxation tri-malléolaire Weber B AO 44-B3.2 le 24.8.2018. Status post ostéosynthèse de l'humérus proximal D le 25.10.2018. Status post ostéosynthèse du cotyle D (colonne antérieure haute incomplète avec une hémitransversale postérieure) par voie d'abord Kocher Langenbeck et trochanter flip le 24.08.2018. Réduction ouverte et ostéosynthèse de la clavicule droite par mini-plaques et laçage coraco-claviculaire le 31.08.2018. Status post ostéosynthèse du cotyle D, le 17.03.1998 Status post ostéosynthèse du plateau tibial interne D et refixation de la tubérosité tibiale antérieure, le 19.03.1998 Ablation des ossifications, neurolyse du nerf sciatique et AMO partielle, le 03.02.2000 AMO tibia proximal D, le 28.06.2000 Status post ostéosynthèse du fémur D par clou LFN le 06.07.2016. Status post ostéosynthèse du radius distal droit le 28.12.2018. Status post ostéosynthèse du radius distal gauche le 18.11.2018. Status post ostéosynthèse du tibia proximal par plaque LISS et vis le 26.06.2018. Status post paraplégie complète D4-D8 depuis 1998. Douleurs neuropathiques aigües sur chroniques au membre inférieur gauche. Status post ostéosynthèse d'une fracture à trois parts de l'humérus proximal G le 20.09.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal G le 10.9.18. Omalgies D chroniques suite à une suture de la coiffe des rotateurs en 2017 (Dr. X). Status post ostéosynthèse d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal gauche déplacée en valgus, par réduction ouverte et reconstruction du calcar, comblement du défect osseux par multiple greffe d'allo-bone, ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous le 10.01.2019. Status post arthroscopie et résection méniscale genou gauche le 05.01.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule latérale droite type Neer V avec stabilisation coraco-claviculaire et double ostéosynthèse de la clavicule latérale le 13.9.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule latérale gauche le 17.8.2018. Hypesthésie post-traumatique L3 gauche avec discopathie multi-étagée L3-L4, L4-L5, L5-S1 avec protrusion discale médiane et foraminale sans nette compression radiculaire. troubles dégénératifs multi-étagés C5-C6, C6-C7, sans compression radiculaire. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la tête de l'humérus G le 11.10.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'avant-bras distal gauche le 30.1.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'humérus proximal gauche le 25.12.2017 associée à une neuropraxie de la partie supérieure du plexus brachial touchant le muscle colocutaneus. Status post ostéosynthèse d'une fracture déplacée du trochiter de l'humérus proximal gauche le 20.02.2018 sur status post fracture-luxation de l'épaule gauche le 19.02.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial antéro-latéral genou D le 12.10.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture du radius distal D déplacé le 23.08.18. Status post ostéosynthèse du radius distal G il y a près de 10 ans. Réaction sudechoïde Main G : doigt à ressaut pouce stade I selon Green Status post ostéosynthèse d'une fracture du scaphoïde par auto-greffe prélevée du radius distal gauche le 11.12.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture extra-articulaire du radius distal gauche le 2.1.2018. Status post AMO radius distal gauche le 8.1.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal gauche dans le sens d'une fracture Barton volar le 12.10.2018. Syndrome d'impaction cubital gauche. Suspicion de syndrome du tunnel carpien à la loge de Guyon gauche. Status post ostéosynthèse d'une fracture malléole externe type Weber B D le 15.10.18. Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale 5ème métacarpien main droite le 13.8.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture spiroïde du tibia distal droit par clou centromédullaire le 29.11.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture Weber A de grande taille déplacée cheville G le 20.12.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture Weber C à droite le 03.12.2018. Status post ostéosynthèse fémur G le 17.10.2018 sur fracture métadiaphysaire périprothétique (prothèse de resurfaçage G). Status post ostéosynthèse humérus proximal droit le 25.9.2018. Status post ostéosynthèse malléole externe D par plaque tiers tube 3.5 le 09.08.2018. Conflit tibio-talaire antérieur de la cheville D. Status post ostéosynthèse par cerclage/haubanage olécrane D le 01.02.2019 pour fracture déplacée olécrane D. Status post ostéosynthèse par clou centro-médullaire d'une fracture médio-diaphysaire transverse du tibia droit le 18.11.2018. Status post ostéosynthèse par clou centro-médullaire Gamma III d'une fracture per-trochantérienne Kyle II du fémur droit le 17.11.2018. Status post ostéosynthèse par clou d'une fracture inter-trochantérienne G sur polytraumatisme sur AVP piéton contre voiture le 15.03.2018, prise en charge initiale au CHUV du 15.03.2018 au 05.04.2018 avec: • Thorax Pneumothorax antérieur gauche centimétrique avec épanchement pleural gauche, drainé Volet costal gauche sur fracture des arcs costaux postérieur 1, antérieur et postérieur 2 à 5, 7 et 8, postérieur 9 à 11 avec déformation costale Fracture des cotes antérieures droites 4 à 6 Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche, ORIF 22.03.2018 • Bassin Fracture du bassin par compression latérale (fracture du sacrum D type Denis I, fracture ilio-pubienne G et ilio-ischo-pubienne D), traitement conservateur • Rachis Tassement du mur antérieur de D7 possiblement ancien, sans recul du mur postérieur Fracture des processus transverse droit L3 et L4, conservateur • Fracture bi-malléolaire cheville droite Weber B le 15.03.2018 Réduction fermée et immobilisation du 15.03.2018 au 18.05.2018 • Fracture Gustilo 2 du plateau tibial externe gauche Schatzker I (conservateur) avec arrachement de 30% du tendon rotulien, suture du tendon rotulien et suture de plaie le 15.03.2018 • Fracture du proc. latéral du talus gauche avec sp luxation sous astragalienne gauche, conservateur • Hématome intramusculaire de l'obturateur interne droit, du vaste médial droit et du quadriceps gauche, embolisation de l'artère fémorale profonde droite le 15.03.2018 • Mallet Finger tendineux D5 gauche, attelle en extension 3 mois • Système locomoteur autre (suturé le 15.03.18) Status post ostéosynthèse par clou d'une fracture ouverte 2ème degré du tibia G le 27.12.2011. Dégantage cutané semi-circonférentiel jambe D. Status après multiples débridements et greffe de Thiersch étendue en 2011 et 2012. Status post ostéosynthèse par clou LFN d'une fracture pathologique diaphysaire fémur G (OP le 09.10.2018) Status post ostéosynthèse par plaque et vis 5ème métacarpe, main D, le 06.02.2019 sur fracture du 5ème métacarpe avec défaut de rotation. Status post ostéosynthèse par plaque tiers tube du péroné et mise en place d'une vis de position avec AMO du fixateur externe de la cheville G pour une fracture de type Weber C avec fracture du Volkmann de la cheville G le 13.01.2017. Status post ostéosynthèse par vis d'une fracture de la base du 5ème métacarpien de la main droite le 24.08.1998. Status post méniscectomie par arthroscopie à la Clinique Daler le 11.01.2019. Status post ostéosynthèse pilon tibial et réinsertion du fragment Tillaux Chaput, tibia distal le 2.1.19. Status post ostéosynthèse pour fracture tri-malléolaire de la cheville D avec ablation du matériel il y a 30 ans. Status post ostéosynthèse P1 D4 main gauche et exploration P2 D5 main gauche le 30.11.2017. Tendinopathie sous-scapulaire épaule gauche. Status post ostéosynthèse radius distal avec une plaque palmaire Aptus radius et ostéosuture de la styloïde radiale, ostéosynthèse cubitus distal avec une plaque Aptus et ostéosuture avec Fiber wire le 06.01.2019 pour une fracture multifragmentaire intra-articulaire déplacée du radius distal avec bascule dorsale et fracture du cubitus distal. Status post ostéosynthèse radius distal droit par deux plaques dorsales LCP 2.4 mm le 29.12.2010. Ablation de matériel orthopédique deux plaques dorsales radius distal droit. Status post ostéosynthèse radius distal G le 04.01.2019 sur fracture radius distal type AO-23-A2. Status post ostéosynthèse radius et cubitus distal G le 07.10.2017 et AMO le 04.05.2018. Status post ostéosynthèse tibia D par clou synthes expert 330 mm le 07.03.2018 pour une fracture spiroïde jambe D. Status post ostéosynthèses le 01.02.2014 pour fracture complexe multi-fragmentaire du massif facial avec Lefort II à droite et III à gauche. Status post ostéotomie au niveau de la fracture de la malléole médiale, réduction ouverte et mise en place d'une greffe osseuse de Tutoplast et ostéosynthèse par 2 plaques Pedus 2,7 malléole médiale à G le 09.08.2018 pour une fracture bimalléolaire avec fracture intra-articulaire et impression du pilon tibial de la malléole médiale, fracture Weber A malléole latérale le 03.08.2018. Status post ostéotomie correctrice type condyle radial humérus distal gauche et ostéosynthèse le 9.10.2018. Status post pattelectomie sagittale latérale rotule gauche le 13.06.17 sur conflit fémoro-patellaire latéral post non union d'une fracture longitudinale de la rotule gauche. Status post perforation de diverticule sigmoïdien avec abcès recouvrant en 2015 (traitement conservateur). Status post cure de tunnel carpien D en 2014. Status post cure hernie inguinale bilatérale. Lipothymie avec hypotension symptomatique, sans perte de connaissance (DD: orthostatisme, surdosage en opiacés ?) Diminution de l'Oxycontin. Test de Schellong négatif.Stomatite aphteuse récidivante au niveau buccal. Otite externe gauche. Status post perforation duodénale en 2002 sur AVP moto-cross Status post plaie profonde au niveau de l'articulation métacarpo-phalangienne 4 et 5 à D avec arrachement de 5 à 10% du tendon extenseur rayon 4 et 5 dans la zone 5. Status post appendicectomie Status post pic fébrile à 38,5 avec hypoxémie dans un contexte de réaction toxique à la Cubicine (DD : surcharge cardiaque) (09/2017) Status post oligo-arthrite micro-cristalline de type chondrocalcinose à pyrophosphates de calcium (08/2016) Status post dermo-hypodermite du MIG traitée par co-amoxicilline (08/2016) Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine probablement pré-rénale (08/2016) avec : • poids 92 kg, créatinine 126 umol/l, clairance selon Cockroft 49.3 ml/min, selon MDRD 50.2 ml/min Status post bactériémie à C. jejuni sur gastro-entérite aiguë (12/2015) Status post cholécystectomie partielle en 2013 pour cholangite récidivante sur cholédocholithiase et fistule colo-vésicale symptomatique avec drain percutané en place avec : • contrôle par cholangiographie et ablation du drain à l'Inselspital de Berne le 12/2013 Status post rémission complète d'un lymphome Hodgkin B diagnostiqué en septembre 2009 et traité par chimiothérapie Status post embolie pulmonaire en décembre 2009 Status post fracture du col fémur D en 2002 Status post PTH D en 2001 Status post cyphoplastie sur fracture-tassement D12 en 2003 Status post fracture col fémur G type Pauwels I traitée conservativement en 2004 Status post cure hernie discale lombaire en 1991 Status post cure hernie inguinale Arthrite septique du genou gauche à Staphylococcus epidermidis multi-R le 25.08.2017 traitée conservativement chez un patient connu pour : • prothèse totale du genou gauche en 1992 • ablation et changement de la prothèse du genou gauche sur descellement avec débridement, biopsie et réimplantation PTG G de révision en 2010 • changement PTG G avec débridement péri-articulaire et implantation d'une prothèse charnière type rotation le 03.12.2013 sur descellement septique de la PTG G à Staph. epidermidis multi-R Probable arthrite septique chronique du genou gauche le 11.12.2018 Laboratoire : CRP 22 mg/l, pas de leucocytose Avis infectiologique (Dr. X) Avis orthopédique (Dr. X) Bilan angiologique : pas de TVP Status post plaie superficielle sur xérose cutanée péricicatricielle face postéro-interne jambe distale G. Ostéomyélite tibiale à Pseudomonas aeruginosa avec destruction du tendon tibial postérieur et avulsion du tendon fléchisseur digitorum avec plaie chronique face interne cheville G post • Débridement plaie, rinçage, mise en place d'un pansement VAC cheville G le 13.08.2017 • Débridement plaie, prélèvements et rinçage, cheville G le 11.08.2017 • Cure du tunnel tarsien et ablation séquestre osseux à G le 29.06.2017 • Débridement, excision de la fistule, curetage péroné et tibia distal, biopsie, comblement par Bone Alive, lambeau de rotation du court péronier et pansement VAC jambe G le 15.05.2015 et greffe de peau totale jambe G avec prise de greffe à la cuisse ipsilatérale le 22.05.2015 sur récidive d'ostéomyélite chronique vs aiguë tibia distal G, à flore mixte E. coli et Staph. aureus • Débridement plaie latérale jambe G, curetage tibia distal, biopsies, greffe spongieuse, fermeture secondaire et pansement VAC le 15.05.2014 sur ostéite chronique sur E. coli et Actinobacteria schaalii • Greffe de peau totale face latérale jambe G le 16.12.2013 • Débridement, ablation de séquestre, comblement du défect osseux sur récidive d'ostéomyélite chronique post curetage, greffe spongieuse, fermeture secondaire d'une ostéite chronique à E. coli et Actinobacteria tibia distal G • AMO pilon tibial G le 02.05.2013 • OS définitive le 03.02.2012 d'une fracture ouverte au 2ème ° pilon tibial le 23.01.2012 avec déchirure complète du tibial postérieur et du long fléchisseur des orteils. • Status après lambeau sural partiellement nécrosé, traité conservativement par la suite Status post plastie de reconstruction LCA par tendon quadricipital le 14.11.2018 sur déchirure ligament croisé antérieur genou D. Status post plastie du LCA par TQ du genou gauche le 2.5.2018. Status post plastie LCA genou D le 04.04.2018. Status post plastie LCA par greffe du tendon quadricipital, genou G le 19.11.2018. Rupture chronique LCA genou D. Status post plastie LCA par TQ et ligament croisé antérieur reconstruction le 28.11.2018 sur : Status post AMO, greffe autologue osseuse par Tutoplast et révision cicatricielle le 02.05.2018 sur : • Rupture plastie du LCA par Ligamys en 2014 et distorsion ligament collatéral externe sur entorse en varus en décembre 2017, genou droit. • Déchirure chronique du LCA à gauche en 2016, traitée conservativement. Status post plastie mammaire des deux côtés en 1992 Status post malaises d'origine peu claire en 2009 Ablation des prothèses mammaires le 07.10.2014 sur ulcération dans le cadran inféro-médian du sein D BPCO stade IV selon Gold avec/sur : • Insuffisance respiratoire globale sévère • Emphysème pulmonaire • Exacerbation en mars 2014 • Tabagisme actif à 30 UPA • Oxygénothérapie à 1-1.5 lt/min au repos, 1.5-2 lt/min à l'effort • VNI nocturne (EPAP 7 - IPAP 21) avec O2 2 lt/min la nuit Status post pneumonie à Serratia caecens en février 2014 Status post colostomie transverse de décharge en urgence pour occlusion aiguë sur sténose sigmoïdienne diverticulaire en novembre 2013 Status post œdème aigu du poumon sur pic hypertensif en novembre 2013 Status post accident de la voie publique à vitesse moyenne novembre 2013 avec : • Traumatisme crânien • Fracture de l'anneau pelvien non déplacée Status post prothèse totale de la hanche droite en 2009.Status post prothèse totale de la hanche gauche en 2004 (Dr. X) Status post pneumonie basale G avec épanchement para-pneumonique compliqué en 2008 Hématome sous-cutané épaule G sur : • status post arthroscopie épaule G et suture ouverte coiffe des rotateurs le 03.01.2013 Status post polytoxicomanie (stoppée il y a environ 10 ans) Status post HAV, HBV, HCV Malaria en 1998 Tuberculose pulmonaire en 2000 et 2007 Urétrite à Chlamydia trachomatis traitée en octobre 2005 Pneumonie à Pneumocoque résistant à la Pénicilline en avril 2014 Marisques circulaires, status post hémorragie grade II (Dr. X) Status post cholécystolithiase asymptomatique Etat fébrile post-transfusionnel le 15.01.2019, DD état fébrile dans le contexte oncologique Morsure de chat au 4e doigt droit le 18.06.2016 Status post ponction de l'hématome-sérome au niveau de la cicatrice opératoire Ludloff à droite le 11.02.2019, sur status post détachement de l'adducteur magnus de l'ischion, ablation sous-totale des ossifications dans la masse de l'adductor magnus et neurolyse du nerf sciatique le 16.01.2019. Status post ponction hanche D le 19.11.2018 et changement PTH D • Bursectomie trochantérienne • Neurolyse du nerf sciatique. • Voie d'abord transfémorale avec OST du fémur et OS par 4 Dall-Miles et 1 câble-grip taille M. • Reconstruction du fond cotyloïdien avec Trabecular Metal et Tutoplast le 26.11.2018 sur fracture périprothétique cotyloïdienne à D (classification mur antérieur avec lame quadrilatère et impaction du dôme), le 16.11.2018 • Implantation PTH D en 1999 Status post pour un choc septique d'origine urinaire sur bactériémie à E.Coli le 14.01.2018 avec : • NSTEMI de type 2 sur le choc • décompensation cardiaque aigüe avec OAP. Status post chute avec traumatisme crânien simple le 02.01.2018 : • scanner cérébral : pas de fracture ni d'hémorragie. Status post exérèse d'un polype colonique (2008). Status post probable AIT (2006). Status post appendicectomie (1952). Dyspnée sur fibrose pulmonaire en 01.2019. Etat confusionnel aigu le 23.01.2018, avec : • status après choc septique d'origine urinaire. • status après infarctus NSTEMI de type 2 secondaire à l'état de choc. Hypovitaminose D à 58 nmol/l. Déficit en acide folique à 9.1 ng/ml. Hypokaliémie à 3.5 mmol/l. Status post premier épisode de luxation de la rotule G. Status post prise de greffe en regard de la crête iliaque, curetage et greffe du tunnel tibial le 08.01.2019 sur : • Déchirure partielle LCA. • Déchirure partielle LLI (accident du 20.05.2018). • Status post plastie LCA D par tendon rotulien en 2007 (Dr. X), avec lésion du cyclope. Status post probable luxation de la tête radiale D post chute en 2011, traitée à l'HIB Payerne. Instabilité postéro-latérale du coude D, souris articulaire avec plastie du ligament collatéral ulnaire latéral coude D avec le tendon du long palmaire ipsilatéral et ablation de souris articulaire (OP le 25.10.2012). Status post prostatectomie 03/2012 sur carcinome de la prostate. Status post prothèse genou gauche en février 2017 Polymyosite en traitement par cortisone et méthotrexate, suivie à l'Hôpital de l'île (Berne) Fibrillation auriculaire normocarde sous Sintrom • FA transitoire le 14.01.2010 Syndrome métabolique avec : • Diabète • Obésité à prédominance tronculaire • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Status post prothèse totale de genou à gauche (Dr. X en 2010). Status post cure de hernie discale à 2 reprises (le niveau n'est pas clair - Dr. X à Berne) Status post prothèse totale de hanche bilatérale en 2001 et 2007 avec thrombose veineuse profonde en postopératoire après les deux opérations Status post hystérectomie avec appendicectomie en passant Status post curetage Status post exérèse de kystes aux deux seins Status post PTG D implantée en décembre 2017. Status post PTG D Status post PTG G PTH D sur coxarthrose avec reconstruction de l'insertion du tendon du petit et du moyen fessier sur arrachement avec 2 ancres Cork-Stew 6.5 en titane, le 02.07.2015 (Clinique Générale, Dr. X) Status post PTH D en 1996, déscellement de la tige. Status post hystérectomie. Varices tronculaires et paratronculaires importantes avec varicophlébites récidivantes. Crossectomie D en présence d'une veine grande saphène thrombosée. Status post PTH D en 2001 sur coxarthrose. Status post PTH G en 2009 sur coxarthrose avec persistance d'une tendinite du psoas. Status post PTH D en 2004. Status post PTH G en 2006. Status post PTH D sur coxarthrose le 28.01.2016 Syndrome snapping externe avec possible tendinite réactive de la musculature des rotateurs externes de la hanche D. Status post PTH G sur coxarthrose le 27.04.2016. Status post opération X de la colonne lombaire par le Professeur X dans les années 1970. Status post PTH D sur coxarthrose sur dysplasie le 05.06.2013. Scoliose dextro-convexe dégénérative. Status post PTH droite en 2004. Status post PTH G en 2012 Status post PTG D avec ostéotomie de la tubérosité tibiale antérieure D en 2013 Status post PTH G le 25.02.2009 sur coxarthrose. Status post PTH gauche en 2008. Fracture métaphyse distale II III métatarse pied gauche (2013). Status post PUC fémoro-tibial interne genou G le 25.09.2018 Status post re-suture de la coiffe des rotateurs épaule gauche sus-épineux le 16.03.12. Status post suture coiffe des rotateurs épaule droite. Epicondylite interne gauche. Douleurs médiales au genou G. Suspicion d'une compression du nerf interosseux postérieur à gauche. Status post reconstruction base P2 D2 main G par arthroplastie (hémi-hamatum) le 26.02.2018 sur status post luxation dorsale subaiguë IPP D2 à gauche. Status post reconstruction du toit du cotyle par une butée osseuse, greffe osseuse au niveau du cotyle et implantation d'une PTH D le 28.02.2018 pour coxarthrose D destructive. Status post reconstruction ligamentaire latérale du coude droit par allogreffe gracilis augmenté par fiber tape le 8.5.2018. Status post débridements multiples sur status post infection d'une reconstruction ligamentaire latérale coude D le 18.1.2018 sur status post lâchage sur status post reconstruction ligamentaire du ligament collatéral latéral coude droit par allogreffe le 19.9.2017 sur status post lâchage de montage sur status post réinsertion ligamentaire latérale épicondyle D le 6.4.2017. Status post réduction fermée de l'extrémité distale du radius G le 21.01.2019. Status post réduction fermée de l'extrémité distale du radius G le 21.01.2019. Status post réduction fermée, embrochage avec une broche 1.6 mm pour une fracture déplacée du radius distal à G (OP le 17.01.2019). Status post réduction fermée, embrochage par 2 broches de Kirschner 1.6, coude G le 23.01.2019 pour une fracture supra-condylienne, comminutive, côté radial de l'humérus distal, déplacée en extension type Gartland III à G, le 22.01.2019. Status post réduction fermée, enclouage centro-médullaire élastique par 2 clous de Prévôt 2.5 mm humérus proximal le 27.01.2019 sur fracture métaphysaire proximale humérus D grade III selon Neer-Horowitz. Status post réduction fermée et arthrodèse temporaire de l'IPD avec broche 1.0 le 17.01.2019 sur fracture ouverte Gustilo 1, type Salter II de la base P3 Dig V main D. Status post réduction fermée et embrochage antérograde du 5ème métacarpien D le 23.11.2018 sur fracture sous-capitale, déplacée, col du 5ème métacarpien D; le 22.11.2018. Status post réduction fermée et enclouage par PFNA du fémur proximal G le 04.12.18. Status post réduction fermée et ostéosynthèse de la jambe G par clou expert tibia 360 mm/9 mm de diamètre, 2 vis proximales statiques et 2 vis distales le 26.12.2018 pour fracture diaphysaire tibia G. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du fémur G par un clou PFNA (clou PFNA 200/125/11, lame 105, vis 36 le 20.11.2018 sur fracture pertrochantérienne KYLE III. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du fémur proximal D par un clou PFNA, sur fracture pertrochantérienne D type Kyle IV le 07.12.2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA fémur proximal D le 27.12.2019 sur fracture pertrochantérienne D Kyle III. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou tibial Expert à gauche le 22.7.2018 sur une fracture spiroïde diaphysaire distale du tibia-péroné type AO 42.A1. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par double voie d'abord médiale et latérale et double plaque médiale et latérale pour une fracture du plateau tibial G type Schatzker VI, opéré au Portugal en août 2018. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage percutané aux broches de Kirchner 1.4 mm pour une fracture supracondylienne de l'humérus gauche le 24.01.2019. Status post réduction fermée et traitement conservateur d'une fracture du radius distal G du 18.01.2019. Status post réduction fermée et traitement conservateur d'une fracture du radius distal G (non dominante) du 18.01.2019. Status post réduction, OS fémur proximal D par PFNA le 01.10.2018 pour fracture pertrochantérienne D, le 30.09.2018. Status post réduction ouverte de la palette humérale à D par plaque et vis le 10.01.2019 sur fracture intra-articulaire et plurifragmentaire de la palette humérale D le 09.01.2019. Status post réduction ouverte de l'articulation IP hallux G, ablation des fragments libres interposés et arthrodèse temporaire IP hallux G avec une broche de Kirschner 1.6 le 28.11.2018 sur: • status post subluxation supérieure médiale de l'IP hallux G avec des fragments osseux interposés le 28.11.2018. • Status post arthrodèse MTP 1 à G. • Lésion du Chopart avec arrachement osseux sur le versant dorsal de la tête du talus et du naviculaire à G le 28.11.2018. Status post réduction ouverte et fixation interne par plaque Aptus radius 2.5 du radius distal à droite le 09.01.2018 sur fracture radius distal à droite extra-articulaire déplacée et fracture styloïde ulnaire non déplacée le 07.01.2018 (AO 23-A3.2). Status post réduction ouverte et ostéosuture du 5ème métacarpien G le 08.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe cheville D par plaque Tiers tube LCP 3,5, 5 trous, le 08.02.2019 pour fracture/luxation trimalléolaire de la cheville D le 05.02.2019 avec fracture type Weber B malléole externe, fracture du Volkmann non déplacé, lésion du ligament deltoïde. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe D le 11.01.2019 sur une fracture instable de la malléole externe de la cheville D type Weber B du 09.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe par une plaque tiers tube et une vis corticale libre le 05.12.2018 pour une fracture Weber B de la malléole externe de la cheville G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole latérale G par plaque tiers tube LCP 3,5 4 trous et ostéosuture du fragment Wagstaff au Vicryl 1 le 20.11.2018 sur fracture de la malléole latérale G type Weber B et fragment du Wagstaff le 14.11.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la 1ère phalange du pouce D le 24.10.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius G le 16.10.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus distal G sur fracture intra-articulaire de l'humérus distal G (AO-13 C1) le 07.03.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal D par plaque Philos et plaque Aptus hand 1,5 le 09.01.2019 pour fracture plurifragmentaire dans un contexte de polymyalgie rhumatique. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'olécrâne et du processus coronoïde le 05.11.2018 pour une fracture luxation trans-olécrânienne à D avec fracture du processus coronoïde Regan-Morrey type III et fracture de la tête radiale type Mason II. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du calcanéum D par 4 vis pour une fracture type tongue type le 13.02.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du col du 5ème métacarpe D le 10.10.2018 sur fracture déplacée sous-capital du 5ème métacarpe à D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal D par clou PFNA le 11.8.2018 pour une fracture pertrochantérienne. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du plateau tibial externe genou D le 03.02.2015: • mise en place de greffes spongieuses structurelles et fragmentées (allogreffe). • réinsertion-suture ménisque externe. Contracture des ischio-jambiers à D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal à D avec une plaque palmaire Aptus radius 2,5 le 06.01.2019 sur fracture extra-articulaire du radius distal à D avec une bascule dorsale et fracture du processus de la styloïde ulnaire à D type AO 23 A2 le 05.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal à G avec plaque Aptus radius 2,5 le 28.12.2018 pour une fracture extra-articulaire avec bascule dorsale du radius distal et fracture du processus styloïde ulnaire à G le 23.12.2018. Morbus Sudeck main G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G le 04.01.2019 pour fracture articulaire déplacée. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G le 05.02.2019 pour fracture, opérée à Tavel. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G le 15.02.2019 pour fracture articulaire déplacée et impactée le 08.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G par plaque palmaire, réduction ouverte et ostéosynthèse de l'ulna G par ostéosuture (matériel implanté : plaque Aptus 2.5, FiberWire 2) le 23.11.2018 sur fracture extrémité distale du radius G avec fracture styloïde ulnaire G.Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius et de l'ulna le 29.12.2018 sur fracture comminutive extra-articulaire des 2 os du poignet G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du 5ème métacarpien droit le 12.11.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture bicondylienne P1 Dig V D le 09.09.18. Status post réinsertion par ancre de l'EDC zone 3 Dig V à D pour déplacement secondaire fragment osseux EDC. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture de la malléole externe G, type Weber B (OP le 25.01.2019). Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial externe D type Schatzker II le 27.02.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du plateau tibial externe G Schatzker III le 28.08.2018. Traitement conservateur d'une fracture non déplacée de la malléole interne cheville G. Traitement conservateur d'une fracture de la base du 5ème métatarsien G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture quatre parts de l'humérus proximal G le 10.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture sous-trochantérienne gauche le 5.1.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture Tillaux-Chaput G par une plaque Aptus Hand 2,3 mm le 17.09.2018 pour un arrachement osseux de la syndesmose tibia distal G, fracture Tillaux-Chaput. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture Weber B à la cheville D le 10.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture Weber B de la malléole externe de la cheville gauche le 20.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture Weber B malléole externe cheville D le 08.03.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture Weber B malléole externe G le 20.12.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse le 27.11.2018 sur fracture tri-malléolaire luxée de la cheville G le 15.11.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe par 3 vis libres corticales 3,5 mm et fixation trans-syndesmotique par 1 vis libre corticale 3,5 mm le 11.12.2018 sur fracture Weber B trimalléolaire de la cheville G le 04.12.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus Adaptive du radius distal G le 17.01.2019 sur fracture articulaire comminutive. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus d'une fracture intra-articulaire distal radius gauche, le 25.11.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LCP 2 mm d'une fracture transverse du deuxième métacarpien de la main D le 03.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque LISS 13 trous d'une fracture diaphysaire spiroïde du fémur gauche le 28.2.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture 4 parts de la tête de l'humérus droit le 02.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture 4 parts de la tête de l'humérus gauche le 28.12.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos, 3 trous au niveau de l'épaule G pour fracture de l'humérus proximal G en deux parts 3 fragments le 11.08.2018 (opération le 23.08.2018). Syndrome du tunnel carpien débutant ddc. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque radius 2.5 distal G le 12.02.2019 sur fracture extra-articulaire du radius distal gauche type pouteau colles le 08.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par un embrochage haubanage pour une fracture multi-fragmentaire de la rotule droite le 24.06.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par vis et cerclage de l'épicondyle interne à droite le 28.09.2017 pour une non consolidation et un déplacement secondaire d'une fracture de l'épicondyle interne traitée conservativement à droite. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse 2ème métacarpe main D le 14.11.2018 sur fracture sous-capitale comminutive 2ème métacarpe de la main droite avec déplacement palmaire, raccourcissement et défaut de rotation le 28.10.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse 5ème métacarpien, main G le 23.01.2019. Status post réduction ouverte, ostéosynthèse, plaque Philos 3.5, 3 trous le 03.11.2018 sur fracture 3 parts selon Neer, humérus proximal à D. Status post réduction sanglante le 27.09.2018 d'une fracture intra-articulaire déplacée du radius distal gauche et fracture du pôle proximal du scaphoïde, fracture non déplacée de la styloïde cubitale par abord dorsal et vissage antérograde du scaphoïde. Status post réduction sanglante, ostéosynthèse de l'humérus proximal gauche par plaque Aptus 2.5 le 03.11.2017. Status post réduction sanglante ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal droite. Impingement ulno-carpien sur variante ulna + préexistante et fracture de la styloïde cubitale. Lésion du nerf cubital au coude et au poignet. Syndrome de tunnel carpien droit. Dissociation scapho-lunaire. Status post ré-excision d'un kyste radio-palmaire du poignet gauche le 15.1.2019. Status post refixation de la plaque palmaire par ancre Mitek le 10.09.2018 sur luxation de l'IP D1 main G. Status post arthrite septique de l'IPP D4 main G avec phlegmon fléchisseur et lésion traumatique de la bandelette centrale sur accident du 06.09.2016. • Arthrotomie de l'IPP D4 main G par voie d'abord dorsal para-tendineux radial, prélèvement de biopsie pour microbiologie, révision gaine des fléchisseurs et dissection poulie A1 le 10.09.2016. • 2nd look, réinsertion bandelette centrale le 12.09.2016. Status post refixation d'un fragment ostéochondral par arthrotomie para-patellaire interne le 15.01.2019 pour une lésion ostéochondrale de la facette médiale de la rotule à D secondaire à un premier épisode de luxation le 08.01.2019. Status post réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule D le 22.10.2018. Status post réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, épaule G le 20.11.2018. Épaule D : Lésion chronique du sus-épineux avec rétraction du 3ème degré et atrophie musculaire avancée, omarthrose débutante. Status post réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse épaule droite le 19.09.2018. Status post réinsertion sus-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite le 8.10.2018. Status post réparation cicatrice chéloïde en septembre 2014. Status post anémie ferriprive en 2009. Status post pose anneau gastrique en 2006. Status post cure tunnel carpien G et D en 2006. Status post abdomino plastie en 1985. Status post prothèses mammaires bilatérales. Status post appendicectomie. Status post résection du grêle à 150 cm du Treitz avec splitstomie et mise en place VAC abdominal sous-cutané le 03.12.2018 dans le cadre d'un iléus du grêle mécanique avec péritonite purulente sur perforation du grêle. Status post résection d'un adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne développé au sein d'un polype adéno-tubuleux pT1 pN0 (0/13) R0 G2. • Résection antérieure basse par voie laparoscopique et iléostomie de protection le 20.06.2014. • Colonoscopie de contrôle le 12.07.2018. Status post adénocarcinome de la prostate traité par radiothérapie à visée curative en 2008. Status post APP. Status post infection urinaire à Citrobacter Koseri le 22.01.2019.Ciproxine 500 mg 2x/j du 22.01. au 27.01.2019 Status post résection d'une lésion chondrale et mise en place d'un chondro-gide pour une micro-fracture du condyle interne du genou D en 2016 par Dr. X avec actuellement des gonalgies persistantes. Présence d'un kyste au niveau du condyle interne. Status post résection segmentaire du lobe inférieur droit par thoracoscopie, le 23.07.2015 Status post pneumonie avec empyème en janvier 2016 Status post hystérectomie et annexectomie bilatérale Status post appendicectomie Status post amygdalectomie 1966 Status post hépatite B en 1979 Névrite vestibulaire droite. Status post resurfaçage tête humérale D le 15.01.2019. Status post rétention urinaire (attribuée à une constipation) en avril 2015. Status post hématémèse le 30.03.2015. Status post kyste sébacé infecté au niveau temporal droit le 28.11.2012. Insuffisance rénale chronique acutisée avec créatinine 133 µmol/l le 10.07.2017. Crise d'asthme modérée dans un contexte d'asthme extrinsèque 16.02.2018. Status post rétention urinaire en 2014. Status post révision d'amputation de P3 Dig 2-3 main G le 29.12.2018 pour une amputation traumatique des phalanges distales des doigts 2-3 main G. Status post révision de granulome au niveau de la face dorsale du pied D le 19.02.2019. Status post triple arthrodèse avec 2 plaques Pedus et 2 vis 3.5, greffe tricorticale de la crête iliaque ipsi-latérale D le 20.11.2018 sur pes plano valgus décompensé à D. Pied plat valgus fixé à D depuis 1966. Status post révision de la cicatrice, ouverture loge de Guyon, neurolyse nerf ulnaire, neurolyse nerf digital commun Dig IV et V avec résection neurome et reconstruction avec Allogreffe Avance Graft de la main gauche le 21.12.2017. Status post révision de la plaie cheville G le 18.12.2018 sur: • Status post ablation des exostoses sur conflit mécanique talo-fibulaire cheville G le 23.10.2018. • Status post infiltration du bord externe de l'arrière-pied G le 24.05.2018. • Ancienne lésion du LTFA de la cheville G datant de janvier 2017. Status post révision de la plaie, débridement, bursectomie, ablation de l'ostéophyte fracturé, rinçage et fermeture coude D le 09.01.2019 pour une plaie profonde de 8 cm du coude avec bursotomie et fracture d'un ostéophyte médial olécrânien à D. Status post révision de la plaie, rinçage, suture du tendon d'Achille avec PDS 1 et 2.0, fermeture à la peau du talon le 13.11.2018 pour une plaie profonde au niveau du talon droit avec section traumatique du tendon d'Achille droit le 13.11.2018. Status post révision de la PTH G avec la mise en place d'un anneau de Burch Schneider taille 50, cupule Müller cimentée 50/36, tige Revitan taille 18/140, insert proximal taille 55, tête CrCo 36 M. Plaque à crochet Strycker taille 100 moyen et câbles Dall-Miles le 26.09.2018. Status post révision de la ténodèse du long chef du biceps avec ténodèse sous-pectorale G le 20.11.18 sur status post : Status post adhésiolyse sous-acromiale et sous deltoïdienne épaule G le 23.4.2018 sur status post : • adhérences sous-acromiales et sous-deltoïdiennes de l'épaule gauche, • status ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sous-scapulaire le 13.6.2017. Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sus-épineux épaule D le 19.1.2016. Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 14.9.2018. Status post révision de plaie avec évacuation d'un hématome épidural à D et drainage le 02.06.2013 pour un hématome épidural L4-L5 L5-S1 suite à l'intervention du 31.05.2013 Status post décompression L4-L5 et L5-S1 par foraminotomie par la D, PLIF L4-L5 L5-S1 avec cage OLIF et spondylodèse L4-S1 D avec Viper II et L4-L5 G avec Viper II ainsi que Facet Wedge Small L5-S1 G le 31.05.2013 pour une sténose foraminale L4-L5 L5-S1 D et discopathie évolutive à ces mêmes niveaux Status post décompression par foraminotomie L5-S1 D le 21.01.2013, cure de hernie discale L5-S1 D et status post évacuation d'un hématome le 27.01.2013 et le 29.01.2013. Status post rétention urinaire en août 2013. Status post révision de plaie espace interdigital 1-2 et exploration palmaire pouce G le 14.02.2012. Status post cure de hernie inguinale D le 29.11.2006. Status post révision de plaie et suture de l'appareil extenseur en zone 4 distale au niveau du majeur D le 22.12.2018. Status post révision de plaie, suture tendon extenseur commun Dig III zone 4 main G sur phlegmon extenseur commun avec arthrotomie MCP III et section complète tendon extenseur zone 5. Status post révision de plaie tibia proximal droit et ponction articulaire du genou droit le 14.11.2018 sur status post implantation d'une PTG droite et ablation du matériel et ostéosynthèse de tibial proximal droit pour une gonarthrose tricompartimentale genou droit et status post ostéotomie tibial de valgisation fermeture externe au CHUV le 12.09.2018. Résultat de la ponction du genou : culture du liquide articulaire négatif. Status post révision de PTG droite avec ablation de PUC interne et mise en place d'une PTG Balansys le 04.09.2018. Status post révision de PTG et allogreffe de l'appareil extenseur le 27.11.2018. Status post réimplantation d'une PTG type RHK Zimmer le 26.09.2018 sur status post état après multiples chirurgies prothétiques en regard du genou D (Dr. X). État après révision de dépose de prothèse avec changement de spacer genou droit. Status post révision de PTH D avec ablation de la tige et mise en place d'une tige avec 4 cerclages, le 09.11.2018 sur status post PTH droite primaire en 2006. Trouble d'équilibre de la marche d'origine multi-factorielle. Status post révision et reprise de la cicatrice, prélèvements microbiologiques de la cicatrice au niveau du calcanéum G le 18.01.2019 sur: Déhiscence de la cicatrice sur: • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse du calcanéum gauche le 6.11.2018 sur status post ostéosynthèse le 21.7.2017 pour fracture type joint depression. Status post section de la pulpe du pouce gauche en novembre 2018 traitée par pansement occlusif. Status post section traumatique du tendon d'Achille et suture en mini invasif le 02.03.2018. Status post splénectomie post accident de la voie publique en 2008.• vaccins post splénectomie anamnestiquement pas faits. • Status post amygdalectomie dans l'enfance. • syndrome grippal (2019) avec: • otite externe et suspicion d'otite moyenne droite. • angine. • toux avec expectorations verdâtres. • Status post spondylodèse L1-S1 • opération pour une scoliose et un canal lombaire étroit en juin 2010 • décompensation infectieuse d'une bronchopneumopathie obstructive probable le 06.10.2016 • syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 04.09.2017 • syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 25.06.2018 • DD sur exacerbation BPCO • hypokaliémie légère sur traitement diurétique le 26.06.2018 • infection urinaire basse le 01.07.2018 • Status post stabilisation acromio-claviculaire par Endobutton et Fibertape par reconstruction par LARS épaule G le 30.08.2018. • Status post stabilisation arthroscopique de l'épaule D le 15.01.2019. • Status post stabilisation coraco-claviculaire le 18.10.2018 d'une luxation AC Tossy III à droite (accident du 07.10.2018). • Status post stérilisation en 1990 (un des 2 clips a migré en intra-abdominal). • Status post opération du tunnel carpien à droite. • embolie pulmonaire sous-segmentaire isolée au CT du 29.05.2018 • avis angiologique Dr. X : 2 alternatives, traiter 6 semaines ou ne pas traiter • pas d'indication à une anticoagulation au long cours malgré antécédents d'un épisode de thrombose veineuse profonde il y a 20 ans • pas d'indication à un bilan de thrombophilie • US du membre inférieur droit le 01.06.2018 : thrombose poplitée droite • Xarelto 2 x 15 mg pour 3 semaines, puis 1 x 20 mg pour 3 mois jusqu'au 30.08.2018 • urticaire chronique spontanée avril 2018 DD dans le contexte des infections à répétition • réaction allergique de type 1 de stade III le 01.04.2018 DD métronidazole VS nitrofurantoïne • atopie avec IgE spécifiques pour les acariens et le bouleau augmentés • Xyzal 5 mg et Singulair 10 mg si besoin • Status post suspicion de surinfection pulmonaire dans un contexte d'IVRS en avril 2010 • Status post globe vésical avec possibles douleurs en coliques et dilatation pyélocalicielle transitoire • Status post détorsion testiculaire (en 2008) • insuffisance respiratoire dans le cadre d'une IVRS en 01/2015 • monitoring respiratoire du 04.01.15 au 10.01.2015 • oxygénothérapie du 03.01. au 07.01.2015 • Status post suspicion d'entorse de Chopart. • Status post suture de la coiffe des rotateurs épaule D en 1993. • Status post suture de l'extenseur Pollicis longus G le 02.12.2018. • Status post suture du tendon d'Achille D en mini-invasif le 23.10.2018 sur rupture complète le 10.10.2018. • Status post suture du tendon d'Achille D en mini-invasif le 28.12.2019 pour rupture complète le 16.12.2018. • Status post suture du tendon d'Achille G le 17.07.2018 sur rupture du tendon d'Achille G le 03.07.2018. • Status post suture d'une lésion partielle du tendon tricipital coude G sur un choc direct avec hématome sur la bourse le 06.08.2018. • Status post bursectomie et suture tendon tricipital le 06.12.2018 sur lésion partielle du triceps coude G et hémato-bourse olécrânienne. • Re-traumatisme le 22.01.2019. • Status post suture d'une rupture massive de la coiffe des rotateurs épaule droite le 03.07.2018. • Status post suture en mini-invasif tendon d'Achille à D le 06.02.2018 • séquelles au niveau de l'origine du muscle gastrocnémien et soléus, jambe D. • Status post suture par 4 points d'une plaie de 2 cm au niveau de la phalange distale de l'index gauche. • Status post synovectomie des extenseurs poignet G sur récidive de synovite en janvier 2012 (Dr. X) • s/p 3 opérations de hernies discales entre 2012 et 2016. • vertiges d'origine indéterminée le 10.11.2017 • DD VPPB gauche • Status post tendinite du tendon péronier à D sur statut post plusieurs entorses chevilles à D. • Status post ténotomie du fléchisseur digitorum longus et embrochage comme arthrodèse temporaire de l'IPD des 2ème et 3ème orteils à gauche le 30.10.2018 pour des orteils en griffe. • Pied D : déformation du 3ème orteil en marteau. • Status post ténotomie tendon d'Achille D sur pied bot à D. • Status post thromboendartériectomie de la bifurcation de la carotide gauche en 2011. • Status post colite en 2012. • Status post excision de mélanome jambe gauche en 2009. • Status post hystérectomie. • Status post thrombose de V. femoralis communis et superficielle droite (Oct. 2018) • Status post thrombose d'une veine rétinienne D (2015) • Hystérectomie (1993). • Status post thrombose veineuse profonde à répétitions, sous Xarelto. • Status post thyroïdectomie. • sous Euthyrox. • diabète de type II. • hypertension artérielle. • Status post thyroïdectomie avec hypothyroïdie. • Status post infection urinaire le 31.08.2018. • Status post thyroïdectomie subtotale en 2009 au Brésil pour un probable goitre. • Status post opération de cataracte des deux côtés en 2017. • Status post traitement conservateur d'une fracture de fatigue métatarsien X pied G. • Status post opération kyste synovial carpien à G. • Status post varicectomie à 40 ans. • Hystérectomie à 40 ans. • APP à 18 ans. • Status post trapézectomie et suspension le 08.10.2018 pour rhizarthrose à D. • Status post traumatisme cérébral avec hémiparésie G résiduelle. • trouble dégénératif des deux genoux. • Status post fracture de la rotule G en 2006 avec multiple chirurgies. • Status post trépanation pour hématome sous-dural en mai 2013 (Hôpital de l'Ile, Berne). • thoracotomie D avec section lobe supérieur D et ablation des ganglions médiastinaux le 27.02.2011 pour tumeur au niveau des bronches du lobe supérieur D. • Status post PTH G le 15.02.2017. • Status post ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure le 15.02.2017. • Stent en 2005. • Status post tunnel carpien à D le 20.12.2018 • Status post tunnel carpien ddc, il y a 10-15 ans. • Status post cure de hernie cervicale et hernie discale lombaire non datée. • Status post arthroplastie totale de genou à G en 2015. • Status post plastie LCA en 1986. • Status post TURP pour hyperplasie bénigne de la prostate en 2006. • exacerbation de BPCO le 25.12.16. • plaie fronto-pariétale le 15.12.2018 avec rappel vaccin tétanos. • fractures costales gauches (3-9) en série sans complications le 14.01.2019. • Status post TVP de la jambe G en 2014. • Status post tympanoplastie en 2003. • Status post accident de la voie publique avec fracture du poignet gauche en 2005. • Status post traitement d'éradication de Helicobacter 2013. • cholécystolithiase, cholécystectomie planifiée à l'hôpital Daler fin mars 2018. • Status post uvéite antérieure dès 2007 • sous azathioprine. • Status post • débridement de la plaie mollet G au niveau postéro-latéral, prise de prélèvements, rinçage au Lavasept sur : • Ulcère veineux du tiers moyen de la face postéro-latérale du mollet G depuis août 2018 avec dermohypodermite. • Débridement de la plaie talon latéral G, prise de prélèvements, rinçage au Lavasept sur : • Plaie chronique sur la face latérale du pied G sur status post ulcère rétro-plantaire suite à une polyneuropathie avec attache du périoste au calcanéum et status post résection du foyer suspect d'ostéomyélite périostale du calcanéum, débridement et reconstruction par un lambeau musculaire plantaire pédiculé par le tibial postérieur le 28.06.2016. • Ablation ongle hallux G avec la matrice sur : • Ankylo-mycose surinfectée hallux G. (OP le 27.11.2018) Status post mise en place d'un lambeau micro-vasculaire du muscle gracilis à D le 30.09.2016 sur : • Germe en cause (28.06.2016) : Staph. aureus multisensible • Status post débridement et rinçage talon G le 02.02.2016 • Status post traitement de plaie par asticots talon G du 02 au 07.03., du 10 au 14.03., du 09 au 11.05, du 13 au 16.05.2016 • Dermohypodermite du pied G depuis le 12.12.2017. • Érysipèle jambe gauche. Status post • Débridement de la plaie mollet G au niveau postéro-latéral, prise de prélèvements, rinçage au Lavasept sur : • Ulcère veineux du tiers moyen de la face postéro-latérale du mollet G depuis août 2018 avec dermohypodermite. • Débridement de la plaie talon latéral G, prise de prélèvements, rinçage au Lavasept sur : • Plaie chronique sur la face latérale du pied G sur status post ulcère rétro-plantaire suite à une polyneuropathie avec attache du périoste au calcanéum et status post résection du foyer suspect d'ostéomyélite périostale du calcanéum, débridement et reconstruction par un lambeau musculaire plantaire pédiculé par le tibial postérieur le 28.06.2016. • Ablation ongle hallux G avec la matrice sur : • Ankylo-mycose surinfectée hallux G. (OP le 27.11.2018) Status post mise en place d'un lambeau micro-vasculaire du muscle gracilis à D le 30.09.2016 sur : • Germe en cause (28.06.2016) : Staph. aureus multisensible • Status post débridement et rinçage talon G le 02.02.2016 • Status post traitement de plaie par asticots talon G du 02 au 07.03., du 10 au 14.03., du 09 au 11.05, du 13 au 16.05.2016 • Dermohypodermite du pied G depuis le 12.12.2017. • Érysipèle jambe gauche. • Status post 2 accouchements par voie basse. • Status post appendicectomie laparoscopique. • Ictère cholestatique sur cholécystolithiase symptomatique depuis août 2011 avec : • ultrasonographie abdominale en août 2011 (externe) : cholécystolithiase • ultrasonographie début décembre 2011 (externe) : sludge, pas de dilatation cholédocienne • bilirubine 11.12.2011 : 112 umol/l, ASAT 542, ALAT 953, phosphatase alcaline 158, CRP 15, Lc 5.3. • Status post 2 césariennes. • Status post opération kystes ovariens par laparoscopie. • Status post 2 épisodes de péricardite post-virale en 2018. • Status post 2 fausses couches précoces non curetées. • Status post thymectomie en 2014. • Status post surrénalectomie bilatérale en 2016. • Accouchement par césarienne en urgence 0 pour bradycardie fœtale chez Mme. Y devenue 1 pare à 39SA le 03.10.2018. • Status post 2 fausses couches précoces non curetées. • Status post thymectomie en 2014. • Status post surrénalectomie bilatérale en 2016. • Accouchement par césarienne en urgence 0 pour bradycardie fœtale chez Mme. Y devenue 1 pare à 39SA le 03.10.2018. • Status post 2 opérations des ligaments et des tendons de l'épaule D ~2008. • Status post 3 accouchements par voie basse. • Status post 3 césariennes. • Status post conisation en 1993. • Status post opération épaule droite pour luxation à répétition. • Agranulocytose fébrile sur mucite digestive à J10 (depuis 17.11.2015) de chimiothérapie par Taxotère le 26.11.2015 avec : • colite le 26.11.2015. • Calcul urétéro-vésical gauche le 16.05.2017. • Status post 3 luxations épaule G, actuellement stabilisée. • Status post cholécystectomie. • Status post colique néphrétique en 2004 et 2014. • Status post 4 AVB en 2003, 2005, 2006, 2011. • Status post hémorragie sur rétention de matériel trophoblastique après IG médicamenteuse par Mifégyne et Cytotec le 07.07.2012 avec curetage évacuateur en urgence, sous rachianesthésie le 07.07.2012. • Status post IVG médicale. • Status post cholécystectomie. • Accouchement spontané chez Mme. Y 6 G devenue 5 P à 38 6/7 SA après provocation par Misoprostol le 23.03.2015 en raison de la hernie discale L5-S1 déficitaire, en péjoration. • Status post 4 fausses couches (2x en 2015 avec curetages, 2x en 2016 dont 1x curetage). • Status post hystéro-salpingographie en 2016 en raison des fausses couches spontanées à répétition : suspicion d'utérus septé partiel infirmé. • Status post accouchement par voie basse en 2009, à terme, F de 3500 g, lésion génitale : périnée intact, délivrance : complète, lieu : Érythrée. • Accouchement par voie basse le 28.09.2017 à 39 6/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour rupture prolongée des membranes, chez Mme. Y de 31 ans 6-gestes devenue 2-pares. • Rupture prématurée des membranes prolongée. • Rhinopharyngite virale. • Status post-abcès dentaire inférieur droit avec antalgie inefficace. • Antécédents psychiatriques : • tentamen en 2000 (moment où elle divorçait de son premier mari). • séjour psychiatrique à Belle Idée en 2000. • attaque de panique dans un contexte de deuil en juillet 2014. • Status post-ablation : corps étranger berge radial D2 au niveau IPD superficielle, à droite. • Status post-ablation des végétations. • Vaginose à Gardnerella. • Pharyngite avec dysphagie aux liquides et solides (3ème consultation) le 09.04.2015. • Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse du radius distal gauche le 06.02.2019. • Status post-ablation d'un kyste ovarien. • Status post-appendicectomie. • Status post-ablation d'un nodule de la corde vocale en 2005. • Status post-ligamentoplastie du ligament croisé antérieur droit. • Status post-appendicectomie dans l'enfance. • Status post-amygdalectomie dans l'enfance. • Status post-ablation d'une vis et cerclage au niveau prétibial D le 11.12.2018 sur gêne du matériel au niveau prétibial après plastie du LCA et multiples interventions chirurgicales au genou D. • Status post-arthroscopie, ablation de la corne postérieure du ménisque interne, shaving sur le ligament croisé antérieur et la corne antérieure du ménisque externe. Résection ouverte de 5 nœuds dans l'ancienne cicatrice genou droit le 02.08.2007 sur status après plastie du ligament croisé antérieur et refixation arthroscopie ouverte du ménisque interne avec des douleurs résiduelles et irritation du genou avec formation d'un kyste de Baker et formation d'un kyste méniscal récidivant. • Status post-suture du ménisque interne du genou droit le 26.08.2003. • Status post-libération du nerf saphène et plastie du ligament croisé antérieur utilisant le tiers moyen du ligament rotulien ipsilatéral le 10.09.2003. • Status post-accident de parapente le 28.12.2006 avec : • Status post stabilisation D3 à D11 pour fracture D6-D7 type Gertzbein C le 28.12.2006 au CHUV avec AMO au CHUV en décembre 2017. • Status post ostéosynthèse par clou centro-médullaire d'une fracture diaphysaire du fémur D le 28.12.2006 au CHUV et AMO le 06.02.2008 à l'HFR Fribourg. • Status post ostéosynthèse par clou centro-médullaire d'une fracture diaphysaire fémur G le 11.01.2007 après ostéosynthèse provisoire par fixateur externe le 29.12.2006 pour fracture diaphysaire ouverte au 2ème degré, avec AMO le 06.02.2008 à l'HFR Fribourg. • Status post-fracture du sacrum G traitée conservativement. • Status post-accident vasculaire cérébral ischémique aigu cérébelleux gauche (bulbaire) et pontique gauche sur une occlusion de l'artère vertébrale gauche, le 25.02.2016, sur un état pro-coagulant dans un contexte néoplasique sous traitement avec Avastin.Status post-opération de correction d'une myopie en 1999 Abcès anal dans le contexte d'un adénocarcinome du rectum métastatique le 19.03.2018 • Abcès para-anal récidivant, opéré les 14.12.2016, 10.01.2018, 26.01.2018, 06.03.2017 • S/p post plusieurs incisions et drainages avec pose de fils de Seton janvier-mars 2018 BBD incomplet nouveau avec inversion des ondes T antérieur (comparaison avec l'ECG de 6.12.2018) devant la situation oncologique en stade terminal Fracture sur métastase au niveau C2 (06.12.2018) • instabilité de la vertèbre • pas de compression de la moelle épinière • minerve mousse rigide dès le 06.12.2018 • radiothérapie: 12 séances prévues, dès le lundi 17.12 • IRM avec séquences vasculaire (07.12.18): Lésion tumorale métastatique infiltrant la vertèbre C2, sans signe de myélopathie et infiltration para vertébrale prédominant à gauche notamment infiltration de l'artère vertébrale gauche. Lésion du corps vertébral de D1 avec infiltration épidurale antérieure sans compression médullaire. • Avis neurochirurgical (Dr. X) 12.2018 : Masse sans effet neurologique. Au vu du contexte, pas d'opération • Avis oncologique 12.2018 : radiothérapie dès que possible Status post-accouchement par césarienne en octobre 2018. Surveillance rythmique aux soins intensifs le 02.11.2018. Status post-accouchement par voie basse après provocation pour retard de croissance intra-utérin à 39 4/7 SA, en 2013, poids 2390g. Status post-accouchement par voie basse après provocation par syntocinon pour RSM >12h en 2014 à 39 SA, en 2014, poids 2890g. Accouchement par voie basse à 39 3/7 semaines d'aménorrhée, chez une patiente de 32 ans, 3G devenue 3P. Sinusite fronto-maxillaire gauche. Angine érythémato-pultacée. Status post-accouchement par voie basse après provocation pour rupture prématurée des membranes chez une patiente de 37 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 38 semaines d'aménorrhée, le 05.03.2018 Status post-trépanation pour fracture du crâne en 1991 Status post-accouchement par voie basse à 40 1/7 semaines d'aménorrhée, F 3140g, en 2007 Status post-accouchement par voie basse à 41 semaines d'aménorrhée, F 3500g, en 2010 Status post-accouchement par voie basse après provocation pour suspicion de macrosomie à 38 2/7 semaines d'aménorrhée avec la naissance d'un garçon de 3990g. Compliqué par une chorio-amniotite et hémorragie du post-partum sur atonie utérine nécessitant révision utérine au bloc opératoire avec perfusion de 40 unités de Syntocinon, 2 ampoules de Nalador, 2 CE avec pertes estimées à 2300cc. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Status post-accouchement par voie basse en février 2008. Status post-accouchement par voie basse en février 2016. Douleurs suspubiennes d'origine indéterminée chez une patiente suivie depuis 1 année pour des douleurs pelviennes (suspicion d'endométriose versus syndrome de congestion pelvien). Rupture de kyste folliculaire de l'ovaire droit chez une patiente 2G-2P de 29 ans. Gastro-entérite probablement virale. Bronchite. DD : foyer débutant en base droite. Status post-augmentation mammaire en 2017. Status post-accouchement par voie basse (garçon, 3830 grammes) en 2011. Ovaires micropolykystiques. Sciatique lors de la deuxième grossesse. Accouchement par voie basse le 31.01.2013 chez une patiente 2G-2P de 32 ans, à 41 SA. Éraillures para-clitoridienne et à la fourchette. Status post-adénoïdectomie et pose de drains transtympaniques le 04.08.2017 Status post-adhésiolyse en 2014 Status post-opération du colon pour diverticulose en 2012 (Clinique St-Anne à Fribourg) Status post-cystopexie Status post-hystérectomie Status post-AIT il y a 15 ans sous Aspegic. Status post-adénome parathyroïdien opéré en février 2012. Status post-deux césariennes. Angioedème sur réaction allergique aux piqûres d'abeilles le 09.05.2012. Polype du col utérin. Status post-AIT transitoire en janvier 2019 avec surveillance aux soins intensifs Mycose péri-anale, sous-mammaire, traitée avec Pevaryl Encéphalopathie hépatique PTG le 11.11.2015 (Dr. X) Dépression réactive en 2015 Fracture du métacarpien 1 droit, date indéterminée Tunnel carpien 1990 Phlegmon de la main droite en 1959 Vaginite mycotique 25.11.2015 Status post-AMO plaque clavicule gauche. Doigts à ressaut I-II-III et IV à gauche en résolution. Status post-entorse MCP I à droite le 24.06.2015. Status post-AMO tibia G le 14.05.2014 sur : • Status post-réduction par manipulation externe avec : • double vissage 3.5 épiphyse tibial, • vissage TTA par vis 4.5 et • vissage du foyer de fracture métaphysaire par vis 4.5 le 07.01.2014 sur : • Fracture Salter IV tibia proximal jambe G Status post-amygdalectomie. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Reflux gastro-oesophagien sévère résistant aux traitements médicamenteux avec Fundoplicature selon Nissen par laparoscopie le 14.04.16. Status post-amygdalectomie dans l'enfance Status post-IVG chirurgicale en 2006 Status post-fracture de la malléole droite traitée conservativement en 2006 Status post-2 accouchements par voie basse en 2007 et 2012 Status post-amygdalectomie. Adénophlegmon cervical gauche le 21.07.2018. • Avec dermohypodermite. Status post-amygdalectomie Status post-circoncision Status post-amygdalectomie. Status post-opération des varices. Syncope d'origine indéterminée le 25.02.2013 avec CT-scan et IRM cérébrale. Status post-amygdalectomie. Status post-opération nasale. Status post-appendicectomie par laparoscopie pour appendicite phlegmoneuse. Entorse interne de genou gauche le 31.08.2017. Entorse de genou gauche en mars 2016 (traitée conservativement). Status post-anémie normocytaire hypochrome le 03.10.2018 Status post-angioedème sur allergie alimentaire. Status post-éradication du H.pylori en 2011, contrôle gastroscopique en 2012 avec HP négatif. Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie. Status post-appendicectomie avec péritonisme en 2002. Cystite simple. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Kyste sacro-coccygien. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-hernie inguinale gauche-droite il y a 45 ans environ. Status post-cholécystectomie en 2003. 2 opérations au niveau de l'épaule gauche. Hernie de la ligne blanche. Status post-appendicectomie en 1990. Status post-pyélonéphrite aiguë gauche avec réimplantation de l'uretère gauche. Status post-appendicectomie il y a une dizaine d'années. Status post-appendicectomie par laparoscopie le 19.03.2014. Status post-appendicectomie (~1995). Status post-appendicectomie (~1995). Status post-appendicectomie (~1995). Status post-appendicectomie Pneumonie basale gauche 2016 Infection de site opératoire précoce le 31.10.2018 dans un contexte de pose PAC le 26.10.2018, traitée par Ciproxine iv le 31.10.2018, Clindamycine iv le 31.10.2018 et Cubicin 350 mg du 31.10 au 06.11.2018 (prévu) Agranulocytose transitoire le 31.10.2018 sous • Taxotère et Platinol le 22.10.2018 • Neupogen le 29.10, 30.10 et 31.10.2018 Résolution le 01.11.2018 Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique le 31.10.2018 • probablement sur SIADH Status post-appendicectomie. Pyélonéphrite le 28.01.2019 • diagnostic différentiel : mycose vaginale, autre pathologie gynécologique. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-contusion thoracique et du genou droit sur AVP en 2013. Status post-TVP du membre inférieur gauche en 2006. Status post-appendicectomie. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale en 2004. Cholécystite aiguë lithiasique ulcéro-hémorragique. Cholécystectomie par voie laparoscopique - le 15.06.2013, Dr. X.Crise d'épilepsie tonico-clonique le 24.06.2013 Status post-appendicectomie Status post-cure de hernie ombilicale et inguinale Status post-lésion de l'uretère droit per-opératoire le 02.03.2018 avec suture et pose de double J Status post-sepsis sur pyélonéphrite droite le 15.03.2018 Status post-appendicectomie. Status post-cure de hernie ombilicale. Syndrome coronarien aigu de type STEMI inférieur sur sténose sub-totale (90-99%) de l'IVP le 13.07.2012 : • coronarographie le 13.07.2012 (Dr. X) : angioplastie et mise en place d'un stent actif sur l'IVP. Maladie coronarienne bitronculaire avec : • lésion non significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (< 50%) • sténose intermédiaire de la 1ère diagonale (50%) • absence de re-sténose intra-stent au niveau de l'artère circonflexe proximale • sténose intermédiaire de l'artère coronaire droite proximale (50%) • sténose sub-occlusive de l'IVP (90-99%) • FEVG 50 % avec hypokinésie diaphragmatique. Status post-appendicectomie Status post-cure d'hernie inguinale droite Status post-appendicectomie. Status post-gravidité extra-utérine. Dermohypodermite sur piqûre d'insecte le 01.08.2018 Dermohypodermite sein gauche sur piqûre d'insecte le 29.08.2018 Status post-appendicectomie Status post-lombalgies Status post-prolapsus de stomie de 10 cm avec érosion de la muqueuse le 18.07.2014 et le 01.08.2014 Iléostomie de protection avec : • status post-résection antérieure basse pour une perforation de la jonction recto-sigmoïdienne d'origine diverticulaire et péritonite avec réalisation d'une colostomie terminale provisoire le 22.05.2014 • status post-rétablissement de continuité avec anastomose descendo-rectale mécanique et Iléostomie de protection le 14.08.2014 Fermeture d'iléostomie le 26.11.2014 Colite de l'angle colique hépatique le 27.11.2014 Status post-appendicectomie. Status post-opération des ligaments croisés. Status post-arthrite septique radio-carpienne droite à Staph. dorés, débridement le 18.01.2018 et le 19.01.2018, traitement initial par Co-amoxi puis Floxapen du 20 au 24.01.2018 passé à Tavanic per os dès le 25.01.2018 jusqu'au 18.02.2018. Polymyosite sous traitement par Méthotrexate et cortisone. Status post-arthrodèse sous-astragale gauche en 1986 dans un contexte d'entorse et de lésions ligamentaires à répétition. Status post-bypass gastrique depuis 2013. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, augmentation osseuse de la glène et suture du Bankart arthroscopique avec greffe de la crête iliaque ipsi-latérale le 05.02.2018 pour une instabilité récurrente de l'épaule droite et status post-Bankart arthroscopique. Status post-arthroscopie diagnostique genou gauche et débridement pôle inférieur de la rotule et ablation de plica sur status post-traitement de lésion cartilagineuse au pôle distal de la rotule avec mise en place d'une membrane Chondro-Gide et microfractures le 21.11.2012. Status post-arthroscopie, arthrotomie, abrasion cartilagineuse et mise en place d'une membrane Chondro-Gide genou gauche le 21.02.2012 sur lésion chondrale stade IV du pôle inférieur de la rotule gauche. Status post-arthroscopie diagnostique, synovectomie partielle, boursectomie sous-acromiale, ablation d'une calcification du tendon du sus-épineux, réparation du sus-épineux, ténotomie du LCB épaule gauche le 29.06.2017. Status post-arthroscopie du genou gauche avec : • suture de la corne postérieure du ménisque externe par 3x Fastfix et résection-régularisation d'un flap de 5% de la corne postérieure du ménisque externe le 08.08.2018 sur lésion en anse de seau du ménisque externe, corne postérieure, genou gauche. Status post-arthroscopie du genou gauche le 23.01.2018 avec : • désostéotomie tibia proximal avec correction de 8° par plaque Tomofix 4 trous sur un status post-ostéotomie tibiale de valgisation type ouverture interne par Dr. X. Status post-arthroscopie du genou gauche par Dr. X. Status post-arthroscopie du genou post-traumatique. Status post pneumothorax et épanchement pleural droit, drainés du 18.05.2013 au 20.05.2013. Accouchement par voie basse en 1992. Cure d'hernie inguinale droite et gauche à 8 et 10 ans. Status post-arthroscopie genou droit le 19.10.2016 avec : • résection partielle du ménisque externe, corne antérieure et moyenne. Status post-arthroscopie genou gauche avec médialisation-distalisation tubérosité tibiale antérieure, libération retinaculum latéral, plastie de reconstruction MPFL avec prise de greffe du tendon gracilis (OP le 25.06.2014) Status post-arthroscopie genou gauche le 14.08.2018 avec : • plastie du LCA par tendon quadricipital sur re-rupture plastie du LCA. Status post-AS genou gauche le 17.05.2017 avec : • méniscectomie partielle interne et régularisation corne postérieure et moyenne du ménisque interne. Status post-AS genou gauche avec : • plastie de reconstruction du LCA par DIDT, • suture méniscale interne 3x all-inside, 1x outside-in le 24.05.2016 sur déchirure du LCA genou gauche et lésion en zone rouge de la corne postérieure du ménisque interne genou gauche. Status post-arthroscopie genou gauche le 18.09.2018 avec : • plastie du LCA par DIDT. Status post-arthroscopie genou gauche le 20.06.2018 avec : • plastie LCA tendon rotulien et résection corne moyenne ménisque interne. Status post-arthroscopie pour débridement d'une hypercicatrisation post-plastie LCA avec méniscectomie interne partielle genou droit le 12.11.2014. Status post-arthroscopie et plastie du LCA avec tendon rotulien, genou droit, le 14.10.2009, par Dr. X. Status post-arthroscopie genou droit avec adhésiolyse le 25.01.2009 par Dr. X. Status post-Bankart arthroscopique et remplissage épaule droite le 08.03.2018 sur instabilité antérieure avec luxation récidivante. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche et stabilisation par Latarjet le 17.05.2018 pour une instabilité antérieure avec luxation récidivante. Status post-biopsie de la prostate le 11.12.2012 : pas de tumeur, pas d'infection. Inflammation. Status post-biopsie testiculaire droite en 2005. Status post-cure de cryptorchidie droite à l'âge de 7 ans en transposant le testicule dans le scrotum gauche. Status post-double J droite le 30.01.2006 pour status après macrohématurie d'origine pyélo-urétérale avec multiples coagulats intra-vésicaux et suspicion d'excrétion spontanée d'une lithiase urétérale droite. Status post-bronchoscopie rigide pour fausse route. Status post-appendicectomie. Contusion du gros orteil droit. Epigastralgies sur suspicion de reflux gastro-œsophagien le 28.08.2016. DD : spasmes œsophagiens - achalasie. Status post-burn-out. Status post-tabagisme ancien. Status post-saignées à répétition pour ? Status post-bypass gastrique le 08.06.2018 (+ cholécystectomie). Status post-opération d'un kyste ovaire. Status post-appendicectomie. Ongle incarné du bord latéral hallux droit. Epigastralgies d'origine indéterminée. Traitement symptomatique Pantoprazole 40 mg 1x/jour, pendant 3 semaines. Contrôle chez le chirurgien dans 2 semaines. Reconsulter aux urgences si péjoration de la symptomatologie. Status post-bypass gastrique le 18.12.2013 à l'hôpital de Daler, Dr. X. Status post-subiléus sur status adhérentiel post-Bypass gastrique réalisé en 2013 et constipation. Status post-adhésiolyse le 10.07.2014 Hôpital Daler. Status post-cure de varices bilatérales en 2011 et il y a 16 ans. Status post-1 accouchement par voie basse et 3 césariennes. Status post-stérilisation tubaire non datée. Status post-PID traitée par antibiotiques en mai 2018. Status post-hystéroscopie opératoire sous anesthésie générale le 29.06.2018: Myomectomie à l'anse diathermique, résection endométriale. Céphalées occipitales et frontales le 21.12.2018 sans signes de gravité. Malaises d'origine peu claire sur possible dumping tardif le 22.12.2018. Status post-bypass gastrique le 19.03.2018 (Dr. X, hôpital Daler). Status après une césarienne. Status après ligature des trompes utérines. Status après amygdalectomie. Status après embolie pulmonaire en 2012. Status post-calculs rénaux multiples avec status post-lithotripsie. Status post-opération de la colonne vertébrale cervicale 2000. Colique néphrétique droite avec dilatation pyélo-calicielle de 15 mm sans signe de rupture du fornix. Hospitalisation pour surveillance antalgie IV. Status post-cervicotomie exploratrice avec ablation d'un nodule sous-mandibulaire gauche le 16.11.2016. Status post-ethmoïdectomie en 2013. Status post-hystérectomie. Status post-réduction mammaire. Status post-césarienne en 1992. Lombalgie non-déficitaire le 11.04.2018. Traumatisme du genou gauche avec fissure de la patella. Status post-sigmoïdectomie laparoscopique le 30.08.2018. Status post-césarienne en 2013 à 40 SA 5/7 pour macrosomie foetale (4560 g), compliquée d'une atonie utérine (transfusion sanguine). Césarienne élective itérative à 38 SA 1/7 pour macrosomie foetale, chez une patiente de 29 ans 2G devenue 2P. Status post-hystérectomie et résection de l'ovaire droit et de l'appendice en 1980 (anamnestique). Status post-PTH gauche pour coxarthrose (17.06.2015). Status post-changement PTG gauche le 23.01.2018 pour : • descellement aseptique PTG. Status post-chirurgie des voies lacrymales. Status post-appendicectomie. Status post-cure de varices. Status post-choc septique sur péritonite dans le cadre d'une diverticulite sigmoïdienne perforée et pneumopéritoine avec colostomie et descendostomie selon Hartmann en septembre 2013 avec : • status post-iléus grêle sur bride iléale et éventration para-stomiale en fosse iliaque gauche, éventration sous-ombilicale asymptomatique et kyste annexiel droit : avec laparotomie exploratrice, annexectomie droite partielle épargnant l'ovaire droit, kystectomie, adhésiolyse, section de bride iléale, cure des éventrations para-stomiale et sus-ombilicale par fermeture directe le 20.11.2016 (Dr. X). • récidive de hernie para-stomiale avec iléus secondaire 09.05.2017 avec réduction manuelle partielle, Dr. X. Cure de varices en 1981. PTH gauche. Appendicectomie il y a 40 ans. Status post-cholécysectomie. Status post-appendicectomie. Status post-lithiase rénale. Status post-amygdalectomie. Palpitations d'origine indéterminée, le 15.10.2010. Thrombose du sinus cérébral transverse gauche de datation indéterminée, le 21.10.2014. Status post-cholécystectomie. Status post-cholécystectomie. Douleurs thoraciques d'étiologie musculaire le 13.01.2012. Status post-cholécystectomie en janvier 2018. Status post-cure de canal carpien droit en janvier 2018. Status post-annexectomie et hystérectomie. Pneumopéritoine le 28.02.2018 probablement sur diverticulite sigmoïdienne perforée. Status post-cholecystectomie en mai. Status post-spondylolisthésis lombaire. Status post-hernie discale lombaire. Accident de la voie publique avec coup du lapin le 27.10.2017. Status post-cholecystectomie en 2018. Status post-cholécystectomie et appendicectomie en 1973. Iléo-colonoscopie 4.01.2017 (Cabinet X) pour rectorragie importante : résection polype côlon ascendant (Adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade), résection polype colon descendant (Adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale/néoplasie intra-épithéliale de bas grade), légère inflammation au niveau du sigmoïde, hémorroïde stade 1 à 2. Hématochézie post-rectoscopie, le 18.11.2018. • Transfusion 1 CE le 17.11.2018. • Acide Tranéxamique le 19.11.2018. • Ferritine : 317 mgr/L, Vitamine B12 : 413 pg/ml, Acide folique : > 20. Iléus grêle mécanique avec saut de calibre sur brides et status adhérentiel important. Laparotomie exploratrice, résection brides, adhésiolyse étendue, lavage abdominal en urgence le 23.07.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine post-rénale le 16.11.2018. • sur progression de cancer de prostate. • Ultrason des voies urinaires le 16.11.2018 : dilatation pyélo-calicielle bilatérale. • Sonde vésicale triple voie dès le 16.11.2018. • Pose de sonde double J bilatérales et résection prostatique partielle trigone droit (Dr. X) le 17.11.2018. Status post-cholécystectomie laparoscopique pour cholécystite aiguë le 05.02.2019. Status post-crossectomie et stripping de la grande V. saphène et accessoire latérale gauche, crossectomie et stripping de la veine saphène parva gauche, mini phlébectomies multiples cuisse et jambe gauche en 2013. Ovariectomie gauche il y a 15 ans. Insuffisance rénale aiguë pré-rénale le 03.02.2019 AKIN I. • eGFR (CKD EPI) de 43 ml/min avec Créatinine 122 mcmol/l. • Fraction d'excrétion d'urée : 17.7%. Status post-cholécystectomie par laparotomie le 04.11.16. Adénome dentelé sessile de l'appendice avec dysplasie épithéliale au niveau de la tranche de section avec : • Status post-laparoscopie et appendicectomie le 10.02.2011 avec résection R1. • Status post-résection iléo-caecale par laparoscopie le 02.03.2011. • Status post-laparotomie exploratrice, résection de l'anastomose iléo-transverse en bloc avec magma inflammatoire, lavage et réanastomose iléo-transverse le 16.03.2011 pour un lâchage d'anastomose couverte. • Status post-laparotomie de révision, lavage abdominal et splitstomie le 21.03.2011 pour une lésion iatrogène de l'iléon. • Status post fermeture d'iléostomie à double canon 07/2011. Status post-épisodes de colique néphrétique (2003, novembre 2003, février 2011) et status post-mise en place d'un double J en 2003. Déhiscence de plaie sur retrait de fil accidentel le 06.11.16. Désinfection de la plaie et pose de 2 points de sutures avec Prolène 4.0. Retrait des agrafes de la laparotomie et des fils de sutures au même moment, soit le 18.11.16. Status post-cholécystectomie pour lithiase. Status post-hystérectomie et annexectomie. Antécédent de Mr. Y Sudeck. Status post-cholécystectomie. Status post-hystérectomie. Pneumothorax spontané à droite. Hernie para-oesophagienne. Iléus grêle sur brides le 31.08.2017 avec : • status post-cystopexie compliquée d'une perforation digestive iatrogène avec stomie de décharge pendant 6 mois puis rétablissement de continuité (2013 au Daler).Sonde naso-gastrique de décharge du 31.08 au 01.09.2017 Gastrografin le 31.08.2017 Réalimentation progressive Status post-cholécystectomie Status post-hystérectomie Status post-pneumothorax spontané à droite Status post-iléus grêle sur brides le 31.08.2017 avec: • status post-cystopexie compliquée d'une perforation digestive iatrogène avec stomie de décharge pendant 6 mois puis rétablissement de continuité (2013 au Daler) Status post-cholécystectomie. Status post-ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire de la cheville droite le 07.12.2017. Status post-cholécystite aiguë avec passage de calcul le 22.12.2018 : • CT-Scan abdominal 23.12.2018 : cholécystite lithiasique Status post-chute à ski avec gonalgies G post-traumatiques Status post-chute avec traumatisme crânien sans perte de connaissance et traumatisme thoracique le 27.09.2011 en Grèce. Status post-appendicectomie et cure de hernie ombilicale dans l'enfance. Status post-césarienne. Contusion thoracique douloureuse avec : • status post-fractures de côtes 3, 4 et 6 à droite (sur chute il y a 3 semaines). CT-Scan full body le 12.10.2011. Traitement antalgique symptomatique. Hospitalisation pour surveillance clinique et évaluation par notre service de neurologie et pneumologie. Traumatisme d'accélération crânio-cervical avec distorsion cervicale. CT-Scan full body le 12.10.2011. Traitement antalgique symptomatique (avec minerve mousse à porter maximum 3 jours). Découverte fortuite d'une sténose de l'artère mésentérique à 50% (DD anévrismale, congénitale, artériosclérotique). Information de la patiente de la symptomatologie d'angor abdominale. Contrôle en ambulatoire au service d'angiologie par Doppler sonographie le mercredi 14 décembre 2011. Dermabrasion avant bras des deux côtés. Soins de plaie locaux. Status post-colostomie de décharge et débridement périnéal pour une gangrène de Fournier de la fesse droite le 28.03.2018 Status post-conisation pour kyste cervical en 2003. Status post-lithiases rénales traitées conservativement (2012/2013). Status post-césarienne pour échec de ventouse et forceps en 2014 à 37 5/7 semaines d'aménorrhée, garçon de 3800 g. Accouchement par césarienne élective itérative chez une patiente de 31 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 16.11.2018. Hyperthyroïdie maternelle anti-TRAK négatif. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Rubéole non-immune. Probable dysfonction tubaire oreille gauche le 05.01.2019. Status post-conisation. Insuffisance ventriculaire gauche. Kystes ovariens bilatéraux symptomatiques à gauche chez une patiente 1G-0P de 25 ans. Status post-consommation chronique d'alcool (abstinente depuis 2006) Status post-contusion par ballon de l'œil x. Suture de plaie de l'arcade sourcilière gauche il y a 2 semaines. Status post-contusion pulmonaire le 07.03.2011. Status post-coronarographie le 31.01.2019 Status post-coup du lapin le 19.02.2019 à 16H00 sur accident de la voie publique. Status post-coxite gauche sur poussée de PR en novembre 2007 Status post-GEU Status post-opération de varices Status post-amygdalectomie Status post-appendicectomie Status post-vésicopexie Luxation antéro-inférieure épaule droite, premier épisode 2013 Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 01.04.2018 : • traitement par Rituximab le 09.02.2018 DD : viral Status post-craniotomie temporale gauche et exérèse d'un méningiome temporo-polaire gauche le 02.03.2018 : • cliniquement persistance de parésie de l'oculomoteur du côté gauche avec photo-sensibilité et diplopie associées. Status post-crise hypertensive en avril 2013 Status post-TURP pour hyperplasie de la prostate sans mise en évidence d'une malignité en 10/2018 par Dr. X Pancréatite Balthazar C en décembre 2018 Status post-crise hypertensive en avril 2013 Status post-TURP pour hyperplasie de la prostate sans mise en évidence d'une malignité en 10/2018 par Dr. X Pancréatite Balthazar C en décembre 2018 Coprostase dans le contexte d'une carcinose péritonéale avec consommation accrue de morphiniques le 19.01.2019 Néphropathie d'obstruction du rein droit sur obstruction urétérale dans le cadre du diagnostic principal le 19.01.2019 CT abdominal le 19.01.2019 US système uro-génital le 06.02.19 Avis urologique : pas d'indication à une levée d'obstacle en urgence, discussion si chimiothérapie par la suite Ceftriaxone du 19.01-20.01.2019 Malnutrition protéino-énergétique grave Consilium nutritionnel Adaptation du régime et introduction de suppléments nutritifs oraux Indication médicale à une sonde nasogastrique, non posée au vu du contexte général Suivi ambulatoire prévu le 12.03.2019 à 8h30 Hoquet le 31.01.2019 Lioresal du 01.02.2019 au 04.02.2019 Cytolyse et cholestase nouvelles secondaires à obstruction des voies biliaires par métastases pancréatiques le 28.01.2019 Ceftriaxone et Flagyl du 28.01.2019 au 01.02.2019 CT thoraco-abdominal injecté le 28.01.2019 Adaptation de la chimiothérapie originalement prévue avec retrait de l'Etopophos Suivi biologique Mycose oro-pharyngée Fluconazole 200 mg per os en dose unique le 05.02.2019 Soin de bouche à la Mycostatine du 08.02.2019 au 14.02.19 Status post-cure d'anévrisme de l'aorte abdominale en 2009 (Dr. X, Hôpital Daler) Status post-ostéosynthèse de la cheville droite il y a plus de 30 ans Status post-cure d'hémorroïdes en 2010 Ulcère chronique au niveau du PIP du 4ème orteil droit Status post-TEA fémorale droite avec plastie d'élargissement de la bifurcation le 11.11.2014 Status post-prothèse pour l'anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale en 2009 Amputation du 4ème orteil du pied droit le 10.2.2015 Anoproctite d'origine X • Rectoscopie : inflammation diffuse, zone hémorragique dans le rectum à 12 h en position gynécologique Malaise vagal sur Valsalva (toilette) le 30.01.19 avec : • vertige, sudation et sensation de malaise spontanément résolutif ECG 30.01.19 Shellong 30.01.19 : négatif Status post-cure de hernie de la ligne blanche. Lombalgie gauche simple en 2015. Status post-cure de hernie discale en 2011. Status post-cure de hernie inguinale droite. Status post-cure de hernie discale lombaire, en 2002. Status post-opération des deux oreilles. Status post-hystérectomie. Syndrome radiculaire L5 à droite avec parésie à M3 du releveur du gros orteil sur hernie discale L4-L5. Otite moyenne aiguë perforée sur piston transplatinaire. Céphalées avec vertiges et vomissements. Status post-cure de hernie inguinale dans l'enfance. Status post-fracture diaphysaire du 5ème métatarsien du pied droit en 2013. Status post-appendicectomie laparoscopique, avec globe urinaire post-opératoire. Prostatite aiguë avec globe urinaire en août 2016. Status post-cure de hernie inguinale droite en 2013 Ancien tabagisme stoppé en 2006 (5 UPA) Status post-cure de hernie inguinale droite et hernie ombilicale en 1976. Status post-cure des hémorroïdes en 1990. Status post-opération de l'épaule gauche en 2001. Status post-ostéosynthèse fémur droit en 2002. Status post-cure de hernie inguinale gauche. Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte en novembre 2011 traitée par Tazobac puis Ciproxine/Flagyl. Status post-cure de hernie inguinale. Status post-fracture du nez. Status post-cure de hernie ombilicale et inguinale en avril 2018. Status post-césarienne en 1998. Status post-cure de scoliose en 2000. Status post-cure de tunnel carpien bilatéralement. Status post-cure de varice jambe droite. Status post-prothèse totale du genou gauche en 2003 et droit en 2008. Status post-2 opérations au niveau lombaire. Status post-prothèse totale de la hanche droite en 2016. Status post-cure de tunnel carpien à gauche en 2015 et à droite en 2016. Status post-cure de varicocèle par laparoscopie il y a 20 ans. Status post-cure d'hernie inguinale droite. Contusion scapulaire droite. Lombalgie non déficitaire le 03.10.2017: • sans red flags. Status post-cure du tunnel carpien de la main droite le 03.05.2012. Réaction allergique avec urticaire et angio-œdème du cou + visage. Status post-cure d'une hernie inguinale gauche. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche. Status post-laparotomie pour une diverticulite de Meckel en 2005. Status post-résection d'un myxome au niveau de la cuisse gauche en 2018. Status post-cure d'une hernie inguinale gauche. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche. Status post-laparotomie pour une diverticulite de Meckel en 2005. Urolithiase le 12.12.2013. Perturbation des tests de choléstase d'origine X le 07.02.2014. Crampes du membre supérieur gauche sur probable hypomagnésémie Glivec induite. • DD: myotoxicité médicamenteuse. Syndrome grippal le 14.03.2015. Leucopénie nouvelle probablement dans le contexte grippal le 14.03.2015. • dd: sur le glivec. Status post-résection d'un myxome au niveau de la cuisse gauche en 2018. Status post-cholangite sur probable migration lithiasique le 26.11.2018. • Antibiothérapie par Métronidazole et Ceftriaxone intraveineux du 26.11 au 28.11.2018. • Relais per os par Métronidazole et Ciprofloxacine du 29.11 au 06.12.2018. Cholécystectomie laparoscopique le 23.01.2019. Status post-cure d'une hernie inguinale gauche. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche. Status post-laparotomie pour une diverticulite de Meckel en 2005. Urolithiase le 12.12.2013. Perturbation des tests de choléstase d'origine X le 07.02.2014. Crampes du membre supérieur gauche sur probable hypomagnésémie Glivec induite. Syndrome grippal le 14.03.2015. Leucopénie nouvelle probablement dans le contexte grippal le 14.03.2015. Status post-résection d'un myxome au niveau de la cuisse gauche en 2018. Status post-cholangite sur probable migration lithiasique le 26.11.2018. • Antibiothérapie par Métronidazole et Ceftriaxone intraveineux du 26.11 au 28.11.2018. • Relais per os par Métronidazole et Ciprofloxacine du 29.11 au 06.12.2018. Cholécystectomie laparoscopique le 23.01.2019. Status post-cure d'une hernie inguinale gauche. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche. Status post-laparotomie pour une diverticulite de Meckel en 2005. Urolithiase le 12.12.2013. Perturbation des tests de choléstase d'origine X le 07.02.2014. Crampes du membre supérieur gauche sur probable hypomagnésémie Glivec induite. • diagnostic différentiel : myotoxicité médicamenteuse. Syndrome grippal le 14.03.2015. Leucopénie nouvelle probablement dans le contexte grippal le 14.03.2015. Diagnostic différentiel : sur le glivec. Status post-résection d'un myxome au niveau de la cuisse gauche en 2018. Status post-cholangite sur probable migration lithiasique le 26.11.2018. • antibiothérapie par Métronidazole et Ceftriaxone intraveineux du 26.11 au 28.11.2018. • relais per os par Métronidazole et Ciprofloxacine du 29.11 au 06.12.2018. Cholécystectomie laparoscopique le 23.01.2019. Status post-cure hernie discale avec hyperesthésie de la face externe de la jambe gauche persistante en 1993. Status post-cure d'une hernie hiatale. Status post-AVC/AIT pontique ischémique probablement cardio-embolique sur foramen ovale persistant le 06.03.2010 avec : • Diplopie transitoire. • Hypoesthésie facio-cervico-brachiale gauche, troubles de la convergence séquellaires. • Paralysie faciale droite. • Fermeture du foramen ovale perméable. Status post-accident vasculaire cérébral ischémique gauche en territoire M1 et de l'artère péri calleuse gauche (Berne) le 24.12.2010: • Hémisyndrome droit. • Aphasie globale. • Syndrome douloureux des membres supérieurs et inférieurs droits. • Recanalisation mécanique de l'artère cérébrale moyenne gauche (stent solitaire TIMI 3, MORI 4), fermeture persistante de l'artère péri calleuse gauche après 300'000 U d'Urokinase (TIMI 0 MORI 0). • Hémi craniectomie décompressive gauche le 25.12.2010, réimplantation du volet osseux le 10.05.2012. Status post-embolie pulmonaire en octobre 2010, persistante au CT en mai 2011 et thrombose veineuse profonde jambe droite. Traumatisme crânien simple avec hématome sous galéal en mars 2011. Douleurs épigastriques et abdominales d'origine indéterminée le 25.09.2015. Status post-cure ménisque genou gauche en 2013. Status post-cure hallux valgus pied gauche. Status post-hystérectomie sur myome (1995). Status post-excision nodule mammaire supéro-externe sein droit avec surveillance annuelle chez son gynécologue (1986). Status post-cure TC droit. Fracture déplacée de l'épiphyse distale du radius droit. Status post-cure tunnel carpien main droite, le 03.05.2012. Status post-curetage. Status post-tentamen médicamenteux 2006. Status post-traumatisme crânien simple. Réaction allergique le 02.11.15 sur consommation de soja. Status post-cystite en mai 2011. Status post-décompensation cardiaque droite en janvier 2019 dans contexte d'HTAP (Inselspital Bern) avec: • majoration de la fréquence cardiaque dans le contexte de la mise en suspens du b-bloqueur. • évolution clinique favorable depuis le retour à domicile. Status post-désensibilisation au pollen. Status post-hémorroïdes de stade II en 2012. Status post-amygdalectomie. Décompensation diabétique de type 2 secondaire à une corticothérapie le 10.08.2018. Status post-deux épisodes de TVP et d'une embolie pulmonaire, patient sous Xarelto 10 mg/jour. Status post-drainage abcès para-anal le 06.02.2019 par la chirurgie générale avec rdv de contrôle prévu le 20.02.2019. Status post-drainage d'un abcès inguinal droit en 2018. Status post-drainage d'un phlegmon de la gaine des fléchisseurs de D3 de la main gauche le 20.12.2018. Status post-embolisation d'une fistule durale sur le sinus transverse gauche probablement avec flux rétrograde (embolisation pratiquée au CHUV en août 2018, nous ne disposons pas d'image d'avant le geste). Status post-entorse cheville G avec persistance d'une faiblesse des péroniers. Status post-ostéosynthèse fracture 3 segments de l'humérus proximal G le 29.12.2011. Status post-cure selon Hohmann 4ème orteil en marteau, pied D le 01.10.2002. Status post-ostéosynthèse fracture 2ème et 3ème métacarpiens D, rupture tendon extenseur D2, en 2006. Status post-prothèse céphalique D en avril 94 post ostéosynthèse d'une fracture col fémoral le 01.01.1994. • PTH D sur coxarthrose secondaire en 2008. Status post-ostéosynthèse fracture radius distal D en 2004, AMO en 2012. Status post-ténotomie et fixation de la phalange distale en extension par une broche de Kirschner 1,4 2ème orteil pied G. (OP le 09.09.2014) pour récidive 2ème orteil en marteau pied G. Status post-fracture vertébrale sur traumatisme accidentel il y a plus de 20 ans traitée conservativement par 3 mois d'immobilisation. Mycose des plis inguinaux le 28.08.2018. Status post-entorse cheville gauche. Status post-cure de hernie inguinale indirecte bilatérale selon Lichtenstein avec filets Progrip le 18.01.2019 par Dr. X. Status post-cure de hernie ombilicale avec filet. Status post-énurésie primaire en 2013. Status post-épicondylites ddc en 2005. Suspicion de compression du nerf cubital, suivi au centre de la douleur. PTG D en 2017. Bypass gastrique en 2005 environ. Ulcère duodénal en 2018. Status post-ERCP avec sphinctérotomie biliaire le 07.11.2014 (implantation d'un stent plastique 10 French/12 cm) Possible gastro-entérite virale le 10.12.2015 Diagnostic différentiel : paralytique dans contexte infectieux Status post-cholestase d'apparition nouvelle avec dilatation des voies biliaires le 11.12.2015 Diagnostic différentiel : lithiase biliaire, cholangite Status post sub-iléus le 11.12.2015 CT-scan abdominal du 11.12.2015 : épaississement des anses grêles et fine lame de liquide autour Mucite post-chimiothérapie Diagnostic différentiel : Gastrite/ulcère post-chimiothérapie Iléus grêle sur probable status adhérentiel le 28.09.16 avec : • Feaces sign • Dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques chez patient avec cholécystectomie • Diagnostic différentiel : cholédocholithiase, passage de calcul Labo le 28.09.16 : hyperbilirubinémie, CRP à 22 sans leucocytose CT-scan abdominal le 28.09.16 : dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques et iléus grêle avec saut de calibre dans l'hypogastre Iléus grêle le 12.10.2016 dans le contexte d'un adénocarcinome du tiers supérieur du rectum et de la jonction recto-sigmoïdienne cT3 cN+ cM1a (foie) stade IVA avec actuellement : Progression tumorale ganglionnaire pelvienne, médiastinale et pulmonaire en décembre 2015, chimiothérapie palliative de type capécitabine (Xeloda) et bévacizumab (Avastin) du 21.01.2016 à maintenant Iléus mécanique récidivant le 05.04.2018 Iléus grêle mécanique le 13.10.2018 • Status post-résection antérieure basse avec exérèse totale du méso-rectum et iléostomie latérale de protection le 30.10.2013 • Status post-résection hépatique atypique du segment VII (2 foyers) et V du foie, ablation aux micro-ondes de métastases du segment II, fermeture d'iléostomie avec résection segmentaire grêle et entérostomie termino-terminale, pose de cystofix le 12.03.2014 • Status post-hémi-hépatectomie et excision d'un nodule tumoral de la bifurcation iliaque le 29.10.2014 • DD douleurs abdominales sur Stivarga Status post-éruption cutanée de type urticarienne chronique chez Mme. Y sous Atarax et Telfast. Status post-opération du tunnel carpien droit en 2010. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Status post-état dépressif réactionnel Status post-prothèse totale de la hanche bilatérale Status post-prothèse totale du genou Status post-éthylisation aiguë à 3 ‰ en 2007. Status post-éthylisation aiguë à 2,38 ‰ en 2012. Status post-corps étranger (épine) dans le thénar de la main gauche le 11.06.2014. Perforation superficielle face palmaire P1-D5 à gauche avec mèche de perceuse. Status post-excision d'un méningiome sphéno-orbitaire droit par crâniotomie ptérionale en mars 2001 Status post-thyroïdectomie totale bilatérale en janvier 1993 pour adénome micro-folliculaire du lobe droit Status post-cholécystectomie en janvier 1998 pour lithiases Status post-crises migraineuses Hyponatrémie sévère à 109 mmol/l d'origine médicamenteuse probable Status post-excision et suture le 20.2.2002 pour kyste sacro-coccygien. Abcès périanal le 11.7.2012. Malaise d'origine vasovagal le 20.06.1980. Ulcère gastrique. Plaie main gauche le 09.03.2017. Status post-exérèse de cholestéatome en 1996 et mastoïdectomie à gauche. Status après plusieurs révisions de mastoïdectomie et d'ossiculoplastie à gauche. Status post-otites à répétition durant l'enfance. Récidive de cholestéatome de la cavité de mastoïdectomie gauche. • Prise d'aponévrose temporale droite, révision de mastoïdectomie radicale avec nouvelle ossiculoplastie gauche par cartilage de tragus. Status post-exérèse d'un kyste ovarien par laparoscopie Status post-appendicectomie. Status post-rhinoplastie et mammoplastie. Status post-fasciotomie du membre supérieur droit pour probable fasciite nécrosante en 2005. Status post-pneumonie communautaire lobaire inférieure gauche à Haemophilus influenzae le 2 août 2009. Chute de sa hauteur dans les escaliers dans contexte d'éthylisation aiguë (2,99 %o) avec : • plaie profonde lèvre inférieure et plancher buccal pré-dentaire. • plaie transfixiante de la lèvre supérieure. • plaie cuir chevelu. Hospitalisation Marsens pour sevrage OH Hémoptysie le 14.09.2018 Status post-fausse couche, sans curetage, en 2008. Status post-GEU en 2011. Accouchement par voie basse spontané le 29.10.2013 chez Mme. Y, 3G devenue 1P de 28 ans, à 37 SA 5/7. Migraine. Status post-fausse couche spontanée en 2013. Status post-appendicectomie. Accouchement par voie basse à 41 2/7 semaines d'aménorrhée chez Mme. Y, 30 ans, 2G 1P le 01.09.2015. Gynécologiques non-opératoires : fausse couche spontanée en 2013 Chirurgicaux non-gynécologiques : Enfance : appendicectomie Familiaux : Grand-père paternel : diabète Maman de Mme. Y : DCD CA col utérus Obstétricaux : voie d'accouchement : Accouchement par voie basse, instrumentation : non, lésion génitale : périnée intact, délivrance : Nle complète, Date : 01.09.2015, anesthésie : péri, lieu : HFR Fribourg, sexe : M, prénom : Almir, SA : 41.3, poids (g) : 4080, allaitement (mois) : 9, particularités : Provocation pour DTP voie d'accouchement : Accouchement par voie basse, instrumentation : non, lésion génitale : périnée intact, délivrance : Nle complète, Date : 01.09.2016, lieu : Kosovo, sexe : F, prénom : Alisa, SA : 24, poids (g) : 600, particularités : Mort néonatale à j1 (pas d'autopsie) Status post-fausse couche spontanée hémorragique à 8 semaines d'aménorrhée le 10.04.2018 avec curetage évacuateur. Status post-luxation de l'épaule gauche le 25.02.2018 traitée conservativement. Status post-curetage évacuateur pour fausse-couche le 09.05.2017 Status post-douleurs thoraciques et axillaires en octobre 2015 sur S/p multiples fractures avec : • CT thoraco-abdominal du 21.10.2015 : tassements vertébraux dorsaux de niveau D6 et D7 ainsi que S/p AMO au niveau des 2 fémurs. Pas d'évidence de métastases. Status post-vertiges et céphalées en avril 2014 d'origine bénigne avec : • IRM cérébrale du 09.04.2014 : dans les limites de la norme, sans argument pour des métastases Status post-cryoconservation de 12 ovocytes pour préservation de la fertilité au CHUV le 23.06.2013 Status post-fracture du 2ème métacarpien droit le 30.10.2012 avec ré-opération et greffe osseuse début avril 2013 pour pseudoarthrose Status post-fausses-couches sans curetage en 2002 et 2005. Status post-accouchements par voie basse en 2003 et 2007 et 2012. Status post-FCS 2016. Pyélonéphrite droite chez Mme. Y, 3G 1P de 26 ans à 7 3/7 SA le 15.03.2018. Status post-fissure de 2 doigts. Entorse probablement de degré 3 de la malléole externe gauche. Traumatisme crânien simple. Contusion de la colonne vertébrale. Contusion du coude droit. Status post-flutter 2/1 en 2001. Status post-multiples échecs de sevrage alcoolique. Status post-crise convulsive le 01.10.2014. Status post-lésion au niveau du frenulum par auto-agression lors d'état confusionnel aigu le 01.10.2014. Status post-traumatisme crânio-cérébral avec hémorragie intra-parenchymateuse frontale droite post-chute accidentelle le 01.10.2014. Status post-fracture trois parts déplacée de l'humérus proximal gauche. Status post-fracture A1 des vertèbres D3 et D4 le 25.09.2017 avec traitement conservateur Status post-fracture métadiaphysaire jambe distale gauche avec traitement conservateur en janvier 2012.Status post-entorse de la cheville droite stade I le 31.01.2019 Status post-fracture col du fémur (1990) Status post-fracture col du fémur (1990) Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1) • CT-thoraco-abdominal du 27.09.18 : lésion polypoïde dans le mur postérieur gauche de la vessie de 4 mm • s/p résection transurétrale le 12.11.2018 (Dr. X). Status post-fracture col du fémur (1990). Carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1) • CT-thoraco-abdominal du 27.09.18 : lésion polypoïde dans le mur postérieur gauche de la vessie de 4 mm • status post résection transurétrale le 12.11.2018 (Dr. X) Status post-fracture de la cheville droite il y a 12 ans. Status post-fracture déplacée du col fémoral gauche, traitée par DHS et vis anti-rotatoire le 03.01.2012. Status post-fracture de la clavicule gauche en 2009. Status post-fracture de la main gauche. Status post-tonsillectomie. Cholélithiase symptomatique avec : • Pancréatite biliaire sur probable migration le 16.02.2014 avec : • Micro-calculs de la vésicule biliaire à l'ultrason abdominal du 16.02.2014. • ERCP le 20.02.2014. Cholécystectomie laparoscopique le 26.02.2014. Status post-fracture de la tête radiale gauche type Mason 1 en 2012. Status post-cholécystectomie en 1995. Diverticulite stade Hinchey IIB en avril 2018. Diverticulite sigmoïdienne Hansen et Stock II-A en décembre 2018. Status post-fracture de l'épaule gauche opérée il y a 3 ans. Status post-chirurgie de l'arthrose de l'épaule droite. Présence d'un objet métallique (éclat de balle à blanc) dans le muscle droit de l'œil droit dans le contexte d'un accident à l'armée. Lombosciatalgies gauches déficitaires avec : hypoesthésie L5 et S1 et déficit moteur S1. Crise d'arthrose fémoro-patellaire du genou gauche le 02.06.2015. Status post-fracture de l'odontoïde et fixation par vis en 1993. Corps étranger dans l'anus. • Ablation du corps étranger aux Urgences. Status post-fracture du poignet bilatéral (traitement conservateur). Status post-embrochage par clous de Prévôt sur fracture de l'avant-bras droit. Status post-fracture du poignet gauche. Status post-fracture du col fémoral. Status post-fracture ilio-ischio-pubienne. Status post-strumectomie. Infection urinaire basse le 15.06.2012. Réaction allergique médicamenteuse le 15.06.2012 Lithiase vésiculaire non symptomatique le 18.06.2012. Élévation des tests hépatiques avec cytolyse et cholestase, DD : sur lithiase vésiculaire, médicamenteuse le 15.06.2012. PTG droite pour gonarthrose invalidante, le 01.10.2018 Status post-fracture du radius gauche en décembre 2012 (traitement conservateur). Status post-fracture épaule gauche opérée il y a 3 ans. Status post-chirurgie arthrose épaule droite. Présence d'un objet métallique (éclat de balle à blanc) dans le muscle droit de l'œil droit dans le contexte d'un accident à l'armée. Lombosciatalgie gauche déficitaire avec hypoesthésie L5 et S1, déficit moteur S1. Crise d'arthrose fémoro-patellaire du genou gauche le 02.06.2015. Status post-fracture non déplacée de la base de P2 du gros orteil droit il y a 3 semaines. Status post-chirurgie au niveau du fémur gauche en 2009. Érysipèle du membre inférieur droit avec lymphangite associée le 24.10.2012. Cellulite membre inférieur droite 07.2011 Status post-fracture ouverte diaphyse humérale droite, ostéosynthésée en juin 2011. Fracture apophyse coronoïde ulna à droite sur probable subluxation du coude. Prothèse totale de hanche droite. Status post-fracture sous-capitale humérus gauche en 2005 Status post-fausse couche au 2ème trimestre 1998 Status post-appendicectomie à 5 ans Status post-fracture tibia-péroné droit avec ostéosynthèse en 2002. Status post-gastrite sévère chronique à H. Pylori en juillet 2011. Fracture non déplacée du métacarpe V droite. Traumatisme laryngé fermé de grade II selon Schafer avec hématome de la corde vocale gauche, œdème sus-glottique modéré. Status post-greffe bipulmonaire pour mucoviscidose en janvier 2009, immunosuppression au long cours. Status post-bronchoscopie de contrôle au CHUV le 7 janvier 2014 avec mise en route d'un traitement par Co-Amoxicilline. Traumatisme crânio-cérébral. Plaie de 2 cm au niveau occipital droit, à bords nets. Éthylisation aiguë à 3,26. Status post-hallucinations visuelles et auditives Status post-asthme allergique Status post-dyspraxie avec TDAH --> suivi par pédopsychiatrie et neuropédiatre (Dr. X) Status post-otite externe droite et gauche Status post-amygdalo-tonsillectomie et pose de drains trans-tympanique à l'âge de 5 ans. Status post-appendicectomie le 19.12.2018 Status post-hématome surinfecté à la face dorsale de la main droite. Status post-hernie inguinale ddc il y a environ 10 ans. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 13.07.2015 sur : • DD : colite avec spasme intestinal, colon irritable, calcul urétéral Status post-hernie inguinale ddc il y a environ 10 ans. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 13.07.2015 sur : • DD : colite avec spasme intestinal, colon irritable, calcul urétéral • CT abdominal : diverticulose du côlon sigmoïde et du côlon descendant sans signe de diverticulite. Bonne perméabilité des artères mésentériques, absence de dissection aortique Status post-hernie inguinale gauche opérée le 31.08.2010 par Dr. X Status post-hernie ombilicale opérée le 31.08.2010 par Dr. X Status post-hospitalisation à Marsens en 2005 sur tentamen médicamenteux et auto-agressivité. Tentamen médicamenteux le 26.10.2011 avec hospitalisation à Marsens. Entorse du Lisfranc et du Chopart du pied gauche en 2013. DRS sur épisodes paroxystiques de probable tachycardie atriale à conduction variable le 31.08.14. Entorse de la cheville droite stade le 08.10.2017. Entorse cheville droite stade II le 18.02.2018. Crise d'angoisse le 12.11.2018 Status post-hystérectomie Status post-hystérectomie. Status post-hystérectomie avec ablation d'un kyste ovarien en 2004. Status post-hystérectomie et annexectomie en novembre 2009, voie transabdominale et transvaginale Status post-hystérectomie il y a de nombreuses années. Chute dans des circonstances peu claires avec traumatisme crânien sans perte de connaissance le 27.05.2016. DD : malaise vasovagal dans le contexte de douleurs dentaires. Status post-hystérectomie totale (avec ovarectomie) il y a 30 ans. Status post-appendicectomie il y a 30 ans. Status post-brûlure au niveau de face interne de la cuisse gauche. Status post-hystérectomie totale Status post-cystopexie Status post-appendicectomie Status post-hystérectomie. Glaucome. Status post-appendicectomie. Status post-ostéosynthèse du poignet gauche. Status post-exérèse d'un kyste à l'ovaire. Status post-hystérectomie. Status post-appendicectomie. Status post-excision d'une tumeur bénigne du sein droit en 2007. Conflit sous-acromial de l'épaule gauche avec tendinite du sus-épineux et microcalcifications à l'insertion du sus-épineux. Status post-hystérectomie. Status post-appendicectomie. Status post-excision d'une tumeur bénigne du sein droit 2007. Urolithiase de 7 mm de diamètre à la jonction pyélo-urétérale à droite. • Uro-CT du 19.10.2009 : calcul de 7 mm, hydronéphrose à droite. Status post-hystérectomie.Status post-gonarthrose activée à droite. Douleur abdominale d'origine indéterminée, DD: kyste ovarien. Anémie normocytaire. Status post-hystérectomie. Status post-réduction mammaire. Spondylodèse L5-S1 en 2011. Contusion cérébro-cervicale dans un contexte d'accident de la voie publique. Status post-iléus mécanique sur adénocarcinome moyennement différencié du sigmoïde pT3 pN1a (1/46); G2; LV0; Pn1; R0 • Status post-colectomie sub-totale par laparotomie, anastomose iléo-sigmoïdienne et iléostomie de décharge en fosse iliaque droite le 12.10.2018 Status post-implantation d'un neurostimulateur foraminal L3-L4 droit sur douleurs chroniques post-multiples interventions au niveau du genou droit. Lombosciatalgie bilatérale avec claudication neurogène sur probable sténose canalaire multi-étagée. Status post-resurfaçage patellaire genou droit le 02.12.2013 sur douleurs fémoro-patellaires sur un status post-PTG droit le 16.11.2011. Status post-implantation d'une PTG Mathys Balansys à gauche le 22.08.2018 sur : • gonarthrose varisante à gauche. Status post-implantation d'une PTG Zimmer Persona à droite le 27.02.18 sur : • gonarthrose tricompartimentale droite. Status post-incision du kyste de la glande de Bartholin gauche en 2010. Status post-infarctus latéro-bulbaire sub-aigu sur occlusion de V4 à gauche sur dissection artérielle (23.5.08), avec : • syndrome de Wallenberg (hypoesthésie hémiface G et hémicorps D, parésie voile du palais et vertiges centraux). • hémisyndrome moteur droit régressif. Status post-infection pelvienne à Chlamydia 2008 : • Opération du 23 juillet 2008 : ablation du Mirena, laparoscopie, lavage péritonéal et utero-tubulaire. Status post-infection urinaire compliquée le 11.01.2019 : • Cultures urinaires : Corynebacterium Striatum • Hémocultures : négatives • Avis infectiologique le 15.01.2019 : relais par Ceftriaxone, US rénal, recherche d'autres foyers • US voies urinaires le 15.01.2019 : hydronéphrose bilatérale (connue depuis 2001 selon le Dr X) • CT-abdominal natif le 17.01.2019 : suspicion de tumeur de la vessie • Avis gynécologique le 18.01 : pas d'arguments en faveur d'une infection vaginale. • Changement du cystofix par l'urologue de garde le 16.01.2019 • Imipenem intraveineux du 12.01.2019 au 15.01.2019 • Ceftriaxone intraveineux du 16.01.2019 au 25.01.2019 • Cultures urinaires le 22.01.2019 : stérile Status post-opération d'un escarre cuisse droite en 2007 Status post-opération scoliose à l'âge de 13 ans Status post-opération du talon d'Achille à 9 mois Status post-opération de la colonne vertébrale à la naissance Status post-infection urinaire haute à E. Coli multisensible le 27.09.2016 Rétention urinaire post-opératoire avec mise en place d'un cystofix le 11.05.2016 • actuellement : demande de prise en charge urologique par le Dr X Hernie discale L4-L5 Status post-péritonite à l'âge de 6 ans Status post-fracture claviculaire droite Status post-insuffisance rénale aigue AKIN 1 le 18.01.2019 (MDRD à 43ml/min/1.73m2) Status post-éviscération le 25.10.2018 Status post-pyélonéphrite à E.Coli le 20.01.2019 Status post-intervention de la vessie Status post-intervention d'une tumeur cérébrale Status post-intervention urologique (mise en place d'un cathéter) pour infections urinaires à répétition en 2010 (Dr X). Status post-cholécystectomie. Status post-hystérectomie et annexectomie bilatérale. Status post-appendicectomie. Polyarthrose. Douleurs thoraciques basales postérieures d'origine musculaire le 30.09.2013. Infection urinaire simple 11.2017. Contracture musculaire. Status post-IVG par curetage à 8 3/7 SA en 2015. Syncope d'origine indéterminée le 23.10.2018. Status post-lâchage de suture datant d'il y a 48h. Rinçage avec NaCl et aiguille boutonnée. Hextril 4x/jour jusqu'à fermeture pertuis. Contrôle chez l'ORL lundi prochain le 04.03.2019. Status post-laparotomie médiane sur perforation d'une anse grêle et péritonite sur hernie interne basse en 1994. Status post-cholécystectomie en 2010. Status post-appendicectomie. S/p embolie pulmonaire en 2009 S/p opération de l'épaule D. S/p prothèse de la hanche D en 2013 anamnestique. S/p prothèse du genou à G en 2009 anamnestique. Diverticulite sigmoidienne simple, Hansen stock IIa, 2ème épisode. Status post-laparotomie, suture d'ulcère avec épiploplastie, lavage et drainage le 23.04.2015 (Dr X) pour ulcère antro-pylorique antérieur perforé avec péritonite modérée. Status après appendicectomie il y a 20 ans. Status post-lésion de la plaque palmaire de l'interphalangienne proximale de l'index gauche. Status post-fracture radiale et cubitale distale avec déplacement postérieur du poignet gauche. Status post-début de cellulite de l'avant-bras droit suite à une morsure de chat en mai 2016. Status post-incision de l'abcès du dos de la main, excision du point d'entrée, mise en place d'un Penrose pour abcès sur la face postérieure de la main droite suite à une morsure de chat le 21.08.2016 (Dr X et Dr X).Fracture de l'os propre du nez légèrement déplacée le 29.10.2017. Status post-lésion purulente de 2 mm de diamètre à la jonction de la lèvre inférieure et de la peau. Probable infection urinaire basse. Status post-rupture partielle à la jonction myotendineuse triceps sural gauche en septembre 2018. Status post-ligature des trompes il y a 30 ans. Status post-choc septique sur cholangite obstructive le 07.01.2019 et récidive de cholangite sur obstruction du stent le 15.01.2019. Status post-lithiase urinaire gauche en 10.2018. Status post-LLA en 2010, actuellement en rémission. Status post-lombalgies ayant nécessité un arrêt de travail de 6 mois. Plaie contuse de 2 cm du tiers latéral de l'arcade sourcilière gauche, le 15.01.2016. Entorse cheville gauche stade II le 02.08.2016. Odynodysphagie aux solides et épigastralgie vs spasme oesophagien le 28.09.2016. Virose le 09.08.2017. Status post-luxation acromio-claviculaire Tossy IV à droite. Stabilisation coraco-claviculaire par Fibertape le 08.03.2018. Status post-malnutrition protéino-énergétique sévère avec perte pondérale de 10 kg en 1 mois le 20.11.2018. Status post-opération valvule cardiaque en 2006 au CHUV. Status post-insuffisance rénale AKIN II d'origine pré-rénale sur stomie à haut débit le 16.11.2018. Status post-mastectomie droite en 1978. Status post-exérèse chaine ganglionnaire cervicale droite sur une tuberculose en 1967. Contusion thoracique. Status post-méningo-encéphalite à l'âge de 25 ans. Hypocalcémie connue d'origine indéterminée avec : • Actuellement: calcium corrigé à 1.54 mmol/l, calcium ionisé à 0.87 mmol/l. • Diagnostic différentiel: origine médicamenteuse sur Phénobarbital, déficit en vitamine D, hypoparathyroïdie. Fracture de la phalange proximale du 5ème orteil gauche le 15.04.2017. Status post-multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Status post-excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Status post-excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Status post-abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017. Status post-appendicectomie en 2013. Status post-césarienne en 2010. Status post-cholécystectomie en 2010. Abcès axillaire droit de 1 cm en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous-mammaire droit le 25.07.2017 - dans le contexte d'une maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès sein gauche le 20.12.2017. Abcès pubien le 10.01.2018. Abcès inguinal, para-vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans le contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans le contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. Status post-hystérectomie et annexectomie en septembre 2018. Abcès fessier péri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau de la cicatrice abdominale le 12.10.2018. Abcès péri-mammaire gauche. Status post-multiples chirurgies du genou avec : • plastie LCA • status post-résection méniscale interne et externe • status post-résection méniscale et suture ménisque interne. Status post-néphrectomie totale gauche pour malformation rénale (probable agénésie) en 2001. Status post-néphrolithiase droite en 2012 et gauche en 2014. Obstétricaux : Status post-4 AVB. Status post-hyperémèse gravidique lors de la dernière grossesse en 2013. Hyperemesis gravidique chez une femme de 31 ans, 5 G4P à 7 3/7 SA d'une grossesse gémellaire biamniotique bichoriale. Repos alimentaire. NaCl 0,9% 2000 ml/24h. Pantozol 40 mg 1x/j et Primperan 10 mg 3x/j en R. Relais par voie orale le 20.09.2015. Hypokaliémie modérée (K 3,4 mmol/l). Substitution K iv (40 meq /24h). Corrigé au bilan du 18.09.2015. Status post-néphrolithiase droite (mars et septembre 2011) et colique rénale (2012). Status post-cure d'une hernie inguinale droite en enfance (1990s). Status post-néphrolithiase gauche en avril 2018 : calcul de 4 mm avec 6 mm de dilatation pyélo-calicielle. Status post-douleurs lombaires sur hernie discale L5-S1 à droite, le 22.02.2016. Status post-neurolyse du nerf médian droit le 04.12.2018. Syndrome du tunnel carpien gauche. Status post-neuronite vestibulaire en 2010. Status post-nombreux burn-out. Status post-impingement de la hanche. Status post-NSCLC du lobe supérieur droit en 2004 : • radio-chimiothérapie néo-adjuvante. • lobectomie supérieure droite. • chimiothérapie adjuvante. Status post-occlusion opérée par hémicolectomie droite en 1985. Status post-hystérectomie. Status post-torsion ovarienne droite. Épisode de tachycardie supraventriculaire le 04.09.2013. Status post-oedème postopératoire avec transfusion d'albumine en novembre 2013. Status post-canal lombaire étroit avec status post 4 opérations de décompression (mars 2010, 2007-2005 et 1999). • Status post contracture fesse gauche suite à lumbago en mars 2013. Status post-épilepsie d'origine indéterminée. Status post-césarienne. Status post-hernie de la ligne blanche. Reprise de spondylodèse unilatérale droite L3-L5, par une spondylodèse L1-S1 bilatérale avec cages intersomatiques à tous les niveaux, le 18.11.2013 dans un contexte de claudication neurogène sur canal lombaire étroit pluri-étagé et hernie discale L4-L5 et L5-S1 paramédianes gauches avec parésie à M2 du releveur du pied droit. Anémie normocytaire normochrome postopératoire à 104 g/l le 27.11.2013 avec status post plusieurs transfusions postopératoires. Status post-oligoarthrite du poignet droit, MTP 2 D, premier épisode. Status post-mal perforant de l'inter-phalangienne proximale du deuxième orteil, pied droit, dans le contexte d'un diabète de type 2. Status post-cholécystectomie. CLE op en 2005. Status post-gastrectomie 2/3 en 1971 (pour ulcère). Bronchite sous Augmentin depuis le 17.05.2017. Status post-omalgie gauche sur probable lésion de la coiffe des rotateurs. Phlegmon périanal avec abcès de 2 x 1 cm le 29.05.2017. Abcès pré-sacré sur kyste sacro-coccygien surinfecté le 05.03.2016 avec incision inaugurale le 02.03.2016. Status post-OP abdominale à 15 jours de vie. Douleurs abdominales le 23.05.2016. Status post-OP d'un fibrome utérin en 1991 (en France). Lipome sous-deltoïdien épaule gauche. Biopsie d'excision, excision in toto lipome épaule gauche.Status post-opération de la cataracte bilatérale en 2011. Status post-exérèse d'un carcinome basocellulaire au niveau du visage/front en 2004. Status post-opération de la main X. Status post-opération de la paupière gauche à l'HFR Fribourg. Status post-opération de l'épaule après des luxations récidivantes. Status post-appendicectomie. Status post-parotidectomie droite pour tumeur bénigne. Entorse cheville droite le 14.02.2013. Status post-opération de l'épaule après des luxations récidivantes. Status post-amygdalectomie. Status post-opération de l'estomac (ulcère?) par laparotomie il y a 35 ans. Status post-opération de varices. Status post-opération de tunnel carpien droit. Status post-hystérectomie en 2014. Status post-ablation des amygdales et des végétations. Status post-césariennes. Suspicion de gastrite le 17.12.2017. Suspicion de gastrite persistante le 28.04.2018. Douleurs musculosquelettiques basithoraciques droites le 28.04.2018. Status post-opération des végétations. Status post-opération des vertèbres cervicales. Traumatisme crânien avec perte de connaissance le 01.01.2011. Prostatite aiguë à germe indéterminé le 03.08.2018. Status post-opération du bras gauche. Status post-opération du canal lacrymal. Status post-amygdalectomie. Perte de connaissance sur chute le 19.05.2018 avec entorse de stade 1 du ligament latéral externe de la cheville gauche et contusion dorsale. Status post-opération du col de l'utérus (cancer débutant) en 2011. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-opération du ménisque du genou gauche en 2009. Tendinite du sus-épineux à droite. Lombalgies gauches non déficitaires avec contracture para-lombaire gauche, le 19.02.2018. Status post-opération du pouce droit. Status post-opération de la cheville droite. Status post-opération du pouce gauche. Contusion du 1/3 inférieur de la face postérieure du membre inférieur droit le 18.09.2013. Contracture musculaire du muscle trapèze le 22.12.2016. Status post-opération du testicule droit. Adénite mésentérique. Status post-opération du tunnel carpien de la main gauche. Cervico-brachialgie gauche non déficitaires, DD contracture M. infra-spinatus (24.9.13). Status post-opération d'une fracture de l'avant-bras G. Status post-3 opérations du genou D (PTG D). Status post-fracture du nez. Pneumonie. Syndrome métabolique • Adiposité • Diabète Mellitus Type 2, Hb1Ac 8.3% le 25.09.2018 • Hypertension artérielle • Dyslipidémie. Status post-opération épaule 12.2016 (rupture grand chef du biceps). Status post-opération cheville gauche et droite à l'adolescence. Status post-opération genou gauche. Status post-opération hernie inguinale. Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-opération pour hernie discale L5-S1, dernière intervention en 2008. Status post-tonsillectomie. Status post-appendicectomie. Status post-arthroplastie totale de hanche droite pour coxarthrose le 12.05.2015. Status post-pneumonie basale gauche 09.03.2016. Status post-pyélonéphrite gauche le 11.11.2018. Status post-cholécystite non compliquée le 11.11.2018. Status post-pneumonie nosocomiale droite basale le 09.12.2018 avec épanchement pleural bilatéral (antibiothérapie par Tazobac et Pipéracilline). Status post-opération prolapsus rectal 1997. Status post-hystérectomie 1990. Status post-appendicectomie. Status post-pneumonie d'aspiration le 22.12.2018. Status post-opération de hernie abdominale. Status post-occlusion intestinale traitée conservatoire en 1996. Status post-prothèse totale de hanche droite et gauche. Sub-amputation de l'index droit avec : • arrachement du tractus intermédiaire, destruction de la lamina triangulaire en zone III de l'appareil extenseur. • luxation ouverte IPP. • fracture-arrachement base palmaire de P2. • perte de substance cutanée de 2x1,5 cm face dorsale IPP. • révision plaie profonde D2 avec débridement, lambeau de rotation cutané et transplantation de greffe cutanée complète. • reconstruction lamina triangulaire du tractus intermédiaire par plastie de prolongement D2. • réduction luxation IP D2, main D (OP le 18.08.2011). • Antibiothérapie par Co-Amoxi-Mépha iv jusqu'au 23.08.2019 puis per os dès le 24.08.2011 et jusqu'au 07.09.2011. Gastro-entérite en mai 2013. Bursite du coude gauche en mai 2013. Status post-ostéosynthèse cheville gauche par plaque tiers-tube malléole latérale et vis corticales 3.5 malléole médiale pour fracture-luxation trimalléolaire Weber B AO44-B3.2 le 24.08.2018. Status post-annexectomie en 2016 environ. Status post-cure d'hémorroïdes en 2018. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Status post-ostéosynthèse de la cheville droite il y a plus de 30 ans. Ulcère chronique au niveau du PIP du 4ème orteil droit. Status post-cure d'anévrisme de l'aorte abdominale en 2009. Status post-prothèse pour l'anévrisme de l'aorte abdominale infra-rénale en 2009. Status post-cure d'hémorroïdes en 2010. Status post-TEA fémorale droite avec plastie d'élargissement de la bifurcation le 11.11.2014. Amputation du 4ème orteil du pied droit le 10.02.2015. Anoproctite d'origine X • Rectoscopie : inflammation diffuse, zone hémorragique dans le rectum à 12 h en position gynécologique. Malaise vagal sur Valsalva (toilette) le 30.01.2019 avec : • vertige, sudation et sensation de malaise spontanément résolutif. ECG 30.01.2019. Shellong 30.01.2019 : négatif. Status post-ostéosynthèse de la malléole externe et Volkmann de la cheville gauche. AMO (le 08.11.2016). Status post-ostéosynthèse de l'humérus proximal droit par plaque Philos et une Hinge Plate Aptus 2.0 le 09.03.2018. Status post-ostéosynthèse du col du fémur gauche par DHS 2 trous + une vis anti-rotatoire le 20.06.2018. Status post-ostéosynthèse du radius distal gauche par plaque palmaire Aptus en août 2016 pour une fracture intra-articulaire déplacée du radius distal gauche. Status post-AMO poignet gauche et révision de cicatrice en octobre 2017. Status post-ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire de la cheville droite le 07.12.2017. Status post-ostéosynthèse d'une fracture de Pouteau Colles du poignet droit. Status post-cholécyctectomie. Status post-hystérectomie. Status post-appendicectomie. Status post-cure de hernie ombilicale. Status post-amygdalectomie. Status post-opération pour diverticulite en 2017. Status post-ostéosynthèse d'une fracture du hamulus ossi hamati gauche le 26.02.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire multifragmentaire du radius distal D et fracture de la styloïde cubitale, le 08.01.2019. Status post-ostéosynthèse d'une fracture pathologique P1 dig II main gauche sur enchondrome par plaque et broches et status post-traitement conservateur d'une fracture P3 dig V main gauche par attelle Stack (probable arrachement palmaire de la base de P3 Dig V déplacé). Status post-ostéosynthèse en 2012 pour correction de l'axe du membre inférieur droit. Crise convulsive dans un contexte d'infection des voies respiratoires supérieures le 21.09.13. Probable contusion cheville droite. Status post-ostéosynthèse par cerclage-haubanage d'une fracture de Mallet subaiguë avec incongruence articulaire de D3 de la main gauche le 20.12.2018. Status post-ostéosynthèse par double plaque d'une fracture plurifragmentaire de l'olécrâne G le 31.12.2018. Status post-ostéosynthèse par plaque anatomique condylienne externe pour fémur distal droit 8 trous, fixée par des vis à stabilité angulaire 5.0 en distal et des vis 4.5 en proximal, pour une fracture Salter-Harris II du fémur distal droit le 12.05.2013. Status post-traumatisme crânien avec fracture parasymphysaire gauche et de la branche montante de la mandibule.Status post-fracture poignet gauche en 2010. Status post-accident de la voie publique en Espagne avec perte de connaissance le 19.02.2017. Status post-ostéosynthèse par plaque Philos longue pour une fracture diaphysaire humérus droit avec extension au niveau des tubérosités le 05.02.2018 secondaire à une ostéosynthèse primaire par fixateur externe le 31.01.2018 pour une fracture ouverte. Parésie du nerf radial sur lésion axonale sévère du nerf radial droit au niveau de l'humérus droit. Status post-ostéosynthèse post fracture du coude gauche. Status post-correction genou droit. Status post-cure orteil marteau pied droit. Status post-cure hernie discale 1995. AVC ischémique pontique gauche • parésie membres supérieur et inférieur M4+ • dysarthrie • ataxie à la marche • dysgraphie Arythmie sinusale et bigéminisme intermittent. Traumatisme crânio-cérébral, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Plaie du scalp frontale d'environ 4 cm de long. Traumatisme crânien simple le 29/01/19 Plaie temporale gauche le 29/01/19 Plaie face dorsale gauche le 29/01/19 Status post-ostéosynthèse pour fracture du poignet droit. Status post-méniscectomie des deux côtés. Mallet Finger du 5ème doigt de la main droite, le 01.04.2015. Hernie inguinale droite il y a 10 ans. Probable contusion avec une entorse des vertèbres cervicales. Brûlure de 1er degré de la face antérieure de l'avant-bras gauche de 10cmx6cm le 31.12.2018. Brûlure de 2ème degré de 3cm x 1cm sur la face palmaire du poignet gauche le 31.12.2018. Hernie inguinale bilatérale prépondérante à droite. • status post-cure de hernie inguinale droite selon Shouldice en 2008. Le 08.02.2019, Dr. X : cure selon Lichtenstein bilatéral avec mise en place d'un filet. Status post-ostéosynthèse pour fracture mandibulaire bilatérale en avril 2011. Éthylo-tabagisme actif avec une consommation actuelle de 30 cigarettes/jour. Athéromatose diffuse carotidienne, aortique, iliaque et fémorale, asymptomatique sous Aspirine cardio. Hypertension intra-oculaire traitée par Azarga gttes et Alphagan gttes 2x/jour des deux côtés. BPCO non traitée. Lombosciatalgie L3-L4 avec une hypoesthésie postérieure du membre inférieur gauche et subjectivement une parésie du membre inférieur gauche depuis le 21.12.2013. Hypertension artérielle. Carcinome épidermoïde de l'amygdale gauche (tumeur primaire versus infiltration per continuité du carcinome épidermoïde de l'oropharynx droit) • date du diagnostic : 24.07.2017 • pathologie : carcinome épidermoïde peu différencié, en grande partie sarcomatoïde, infiltrant l'amygdale gauche, le tissu conjonctif, la musculature striée en profondeur jusqu'à proche de la mandibule. Au niveau de l'amygdale gauche, recoupe profonde de l'amygdale gauche et hémi-mandibulectomie droite • status post tumorectomie et amygdalectomie gauche, le 11.07.2017 • actuellement : poursuite de la chimiothérapie palliative (suivi par Dr. X et Dr. X) Carcinome épidermoïde retro-molaire droit, pT1 cN2b cM0 : • date du diagnostic : 2001 • status post exérèse, évidemment fonctionnel droit et radio-chimiothérapie adjuvante (66 Gy) en 2001 • status post récidive au niveau du trigone retro-molaire droit avec exérèse locale • status post tumorectomie par hémi-mandibulectomie droite, reconstruction par lambeau myocutané du grand pectoral droit, trachéotomie, pose de PEG et amygdalectomie gauche le 11.07.2017 • pathologie : carcinome épidermoïde peu différencié, en grande partie sarcomatoïde et ulcéré. Au niveau de l'amygdale gauche : tumorectomie et hémi-mandibulectomie droite • selon tumor bord ORL du 02.08.2017 : pas de nouvelle intervention chirurgicale possible, pas de traitement de radiothérapie possible, ad chimiothérapie palliative • status post 3 cures de chimiothérapie palliative par Paraplatine, Erbitux du 27.09.2017 au 22.11.2017 avec stabilité tumorale • actuellement : poursuite de la chimiothérapie palliative par Paraplatine, Erbitux hebdomadaire pour 3 cures supplémentaires Status post-ostéosynthèse pour fracture mandibulaire bilatérale en avril 2011. Éthylo-tabagisme actif avec une consommation actuelle de 30 cigarettes/jour. Athéromatose diffuse carotidienne, aortique, iliaque et fémorale, asymptomatique sous Aspirine cardio. Hypertension intra-oculaire traitée par Azarga gttes et Alphagan gttes 2x/jour des deux côtés. BPCO non traitée. Lombosciatalgie L3-L4 avec une hypoesthésie postérieure du membre inférieur gauche et subjectivement une parésie du membre inférieur gauche depuis le 21.12.2013. Hypertension artérielle. Carcinome épidermoïde de l'amygdale gauche (tumeur primaire versus infiltration per continuité du carcinome épidermoïde de l'oropharynx droit) • date du diagnostic : 24.07.2017 • pathologie : carcinome épidermoïde peu différencié, en grande partie sarcomatoïde, infiltrant l'amygdale gauche, le tissu conjonctif, la musculature striée en profondeur jusqu'à proche de la mandibule. Au niveau de l'amygdale gauche, recoupe profonde de l'amygdale gauche et hémi-mandibulectomie droite • status post tumorectomie et amygdalectomie gauche, le 11.07.2017 • actuellement : poursuite de la chimiothérapie palliative (suivi par Dr. X et Dr. X) Carcinome épidermoïde retro-molaire droit, pT1 cN2b cM0 : • date du diagnostic : 2001 • status post exérèse, évidemment fonctionnel droit et radio-chimiothérapie adjuvante (66 Gy) en 2001 • status post récidive au niveau du trigone retro-molaire droit avec exérèse locale • status post tumorectomie par hémi-mandibulectomie droite, reconstruction par lambeau myocutané du grand pectoral droit, trachéotomie, pose de PEG et amygdalectomie gauche le 11.07.2017 • pathologie : carcinome épidermoïde peu différencié, en grande partie sarcomatoïde et ulcéré. Au niveau de l'amygdale gauche : tumorectomie et hémi-mandibulectomie droite • selon tumor bord ORL du 02.08.2017 : pas de nouvelle intervention chirurgicale possible, pas de traitement de radiothérapie possible, ad chimiothérapie palliative • status post 3 cures de chimiothérapie palliative par Paraplatine, Erbitux du 27.09.2017 au 22.11.2017 avec stabilité tumorale • actuellement : poursuite de la chimiothérapie palliative par Paraplatine, Erbitux hebdomadaire pour 3 cures supplémentaires Status post-ostéosynthèse radius distal gauche le 22.06.2018 pour une fracture intra-articulaire type AO23-C1. Raideur en flexion du poignet post-opératoire, non invalidante. Status post-ostéosynthèse semi-lunaire à droite par vis HCS 1.5 le 19.09.2017 pour une fracture arrachement du ligament scapho-lunaire dorsal sur l'os semi-lunaire à droite le 11.09.2017. Status post-ostéosynthèse ulnaire dans un contexte de luxation de la tête radiale. Status post-ostéosythèses de fractures des deux chevilles et des deux genoux, non datées. Tentamens multiples. Status post-pancréatectomie partielle en septembre 2018 sur tumeur neuroendocrine de la queue du pancréas. Status post-cholécystectomie en 1999. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-PTH bilatérale, 2012 et 2014. Carcinome urothélial papillaire de haut grade (G2-G3) avec infiltration du chorion et foyers de carcinome urothélial in situ : • status post-deux RTUV, la dernière le 08.08.2018. Status post-panendoscopie le 12.02.2019. Status post-arthroscopie diagnostique avec méniscectomie partielle du genou droit le 17.11.2015. Status post-parotide droite en janvier 2018. Colonoscopie normale en 2009. Status post-périkystectomie hépatique par laparotomie avec cholécystectomie pour kyste hydatique le 11.06.2015 (Dr. X au CHUV). Cholecystectomie et ablation du saignement. Ablation par laser de kystes ovariens ~2007. Hématurie macroscopique le 21.06.2015. Ultrason du 21.06.2015 : présence de liquide libre dans le petit bassin pouvant être physiologique chez la femme. Le rein et la vessie sans particularité. CT abdominal du 22.06.2015 : cavité en regard du site de résection du segment VII avec bulle d'air. Lame d'épanchement liquidien dans le petit bassin, avec congestion des veines ovariennes gauches. Avis urologique (Dr. X) : unique épisode d'hématurie macroscopique, sans signes de gravité. On peut réaliser une cystoscopie en ambulatoire. Status post-plaie du crâne le 15.12.2010. Status post-prostatectomie radicale pour carcinome prostatique de bas grade, sans chimiothérapie ni radiothérapie adjuvante en 2005. Status post-PTH gauche en 2004. Status post-PTH droite en 1990. Status post-cure de hernie discale en 1962. Status post-appendicectomie. Tachycardie intranodale (jonctionnelle) avec douleurs thoraciques associées (date X). Status post-plaie et lésion du tendon court extenseur du pouce suturé à Monthey le 16.06.2011. Contusion acromio-claviculaire. Status post-plaie et lésion du tendon court extenseur du pouce suturée à Monthey le 16.06.2011. Contusion acromio-claviculaire. Status post-plastie du ligament croisé antérieur, genou gauche. Status post-résection partielle du ménisque interne gauche. Status post-plastie ligne blanche. Status post-cholécystectomie. Status post-2x tunnel carpien. Status post-fistulectomie muqueuse (mars 2013) pour fissure anale. Status post-cure d'hémorroïdes. Status post-cure de cataracte. Status post-pleurésie en 2000. Status post-bypass gastrique il y a deux ans. Plaie surinfectée au niveau de la 2ème phalange de l'index gauche. Entorse de Chopard du pied droit le 31.10.2015. Status post-plusieurs lacérations de l'avant-bras sur auto-mutilation. Status post-pyélonéphrite. Lacération de l'avant-bras gauche sur auto-mutilation en mai 2017. Cystite simple. Epigastralgies et vomissements. Status post-pneumonie avec épanchement parapneumonique cloisonné bilatéral à prédominance droite. Etat dépressif sévère sans symptômes psychotiques. Anémie normochrome normocytaire régénérative, d'étiologie inflammatoire. Anémie post-opératoire à 79 g/l le 07.01.2019, traitée par 2 culots érythrocytaires. Etat confusionnel aigu le 23.01.2019 de cause indéterminée. Tabagisme sevré en mai 2018 (5 cigares/jour sur 5 ans). Stéatose hépatique. Status post-pneumonie communautaire aiguë du lobe moyen droit à germe indéterminé avec épanchement pleural droit probablement parapneumonique le 05.07.2018. Status post-pneumonie en février 2012. Douleur basi-thoracique gauche d'origine musculo-squelettique probable le 26.03.2012. Traitement symptomatique. Anorexie et dépression traitée. Prothèses mammaires des deux côtés en 2010 (doit les changer prochainement). Pneumonie en janvier 2012. Status post-polymoymectomie en 2011 : postérolatérale droite, antérolatérale gauche et sous-séreux postérolatéral gauche. Sans effraction de la paroi. Gynécologiques opératoires : endométriose avec status post-laparoscopie en 2013 pour douleurs pelviennes chroniques, adhésiolyse, lavage péritonéal et épreuve au bleu de méthylène. Accouchement par césarienne élective sur utérus cicatriciel status post-polymyomectomie à 39 0/7 SA chez une patiente primigeste devenue primipare. Vertiges atypiques d'origine périphérique le 27.03.2018. Status post-pontage aorto-bi-iliaque (prothèse bifurquée sur l'iliaque commune droite et externe à gauche) le 31.07.2018. Status post-circoncision pour phimosis (non datée). Status post-bursite trochantérienne hanche gauche le 21.02.2015. Status post-pontage aorto-fémoral gauche en 2004. Status post-pontage fémoro-poplite gauche par une veine saphène inversée le 28.01.2014 pour ischémie critique. Status post-double pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, AIMG/CD) sous CEC fecit Dr. X le 12.01.2016 (CHUV) pour maladie coronarienne bitronculaire silencieuse avec : • occlusion de l'IVA moyenne. • sténose intermédiaire de la CD proximale, sténose très serrée de la RVP. Status post-TEA de l'artère fémorale superficielle droite et plastie d'élargissement de l'artère poplitée et fémorale superficielle à droite (38.18) (opéré le 11.04.2016) (Dr. X). Status post-pneumothorax droit iatrogène post-bronchoscopie avec EBUS le 10.10.2017. Urosepsis à Klebsiella pneumoniae ESBL, pyélonéphrite gauche chez un patient avec une vessie iléale orthotopique et cystostomie sus-pubienne en 04.2018. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 115 umol/l et urée à 14,2 mmol/l en avril 2018. Status post-pose de double JJ en 2012. Status post-pose de prothèse totale de hanche droite le 12.05.2011. Entorse de l'avant-pied gauche le 20.03.2018. Cholécystite aiguë le 04.10.2018. Status post-pose de valve aortique mécanique il y a 13 ans, anticoagulée par Sintrom. Status post-syndrome coronarien aigu en 07.2012 : • troponines positives, pas de signe d'ischémie à l'ECG. • Echocardiographie (Dr. X) sans hypokinésie significative. • Coronarographie (Dr. X) : sans lésion coronarienne significative. • Aspirine cardio au long cours. Status post-cellulite de la main droite. Status post-probable diverticulite aiguë sigmoïdienne en 2015. Hyperactivité du détrusor avec urgence mictionnelle. Suspicion entorse de Chopard pied droit. Status post-probable late dumping syndrome avril 2012. Status post-ostéosynthèse au niveau de L5-S1. Status post-gastrectomie partielle sur ulcère et gastrite lympho-proliférative à H. Pylori en 1983. Status post-syndrome de dépendance à l'alcool avec : • sevrage depuis 2007. • crise convulsive sur sevrage d'alcool en 2007. Status post-jéjunite segmentaire avec gastroparésie : • Ciproxine + Flagyl intraveineux du 10 au 15.12.2014 puis per os du 16 au 20.12.2014. Status post-prostatectomie pour carcinome en 2012 (Dr. X à l'hôpital Daler). Dissection de la carotide gauche en 2007. Status post-prothèse céphalique de la hanche droite en décembre 2018. Status post-prothèse totale de l'épaule droite en 2010, actuellement mobilité restreinte de l'épaule gauche. Status post-AVC avec hémisyndrome droit et aphasie en 2005. Sténose de la carotide gauche symptomatique avec : • status post-attaque ischémique transitoire avec aphasie le 15.09.2010. • status post-attaque vasculaire cérébrale avec hémisyndrome droit et aphasie régressive en 2005. Thrombendartériectomie de l'artère carotide gauche le 12.10.2010 : • contrôle angiologique du 15.10.2010 : flux carotide interne droit physiologique. • pas d'irrégularité aux limites de la TEA. Petit hématome. Status post-prothèse genou droit. Status post-prothèse totale de hanche gauche. Status post-prostatectomie ouverte en juillet 2014 (Dr. X). Status post-empyème pleural à gauche sur pneumonie acquise en communauté à Fusobacterium, le 21.06.2017. Status post-prothèse totale de hanche droite 2008. Status post-ablation/excision d'un nodule au sein droit en 2001. Status post-appendicectomie. Status post-prothèse totale de hanche droite 2008. Status post-ablation/excision d'un nodule au sein droit en 2001. Status post-appendicectomie. Status post-prothèse totale de la hanche gauche et droite. Poussée d'arthrite de la main gauche. Suspicion de colique néphrétique le 16.03.2016. Status post-PTG bilatérale. Status post-hystérectomie. Pneumonie communautaire du lobe moyen droit le 11.02.19 traitée par Co-amoxicilline 1 g 2x/jour du 11.02.19 au 17.02.19. Status post-PTG droite le 20.02.2018 sur : • Gonarthrose tricompartimentale à droite. • Polyarthrose généralisée Status post-PTG droite 03.10.2008. Status post-hystérectomie 1976. Status post-syndrome sulcus ulnaris gauche et droite. Status post-cataracte 10/08. Anémie normochrome normocytaire à 114 g/l le 26.02.2018. Syndrome douloureux chronique de la colonne lombaire avec : • status post-spondylodèse L5-S1 par fixation transpédiculaire bilatérale 2004 • status post-implantation d'un neurostimulateur médullaire (thérapie anti-douloureuse) • status post-explantation 05.05.08 sur infection par pseudomonas aeruginosa • avec traitement chronique pour douleurs neurogènes • IRM colonne mai 2017 (Ste Thérèse) : rétrolisthésis dégénératifs aux étages L2/L3 et L3/L4, multiples bulging discs entre L1 et L4. Sténose aortique légère le 27.02.2018. Status post-PTG gauche et status post-AMO plaque LISS fémur distal gauche le 17.04.2013 sur : • status post-OS d'une fracture périprothétique fémur distal G en 2010 • status post-PTG G en 2007 Status post-PTH droite en 1999, Dr. X, CHUV. Status post-PUC gauche le 22.05.2018 pour : • gonarthrose mono-compartimentale gauche. Baisse de l'état général sur infection urinaire E. coli avec par la suite hépatite sur médicaments. Status post-pyélonéphrite en 2014. Status post-radiothérapie pour adénocarcinome de la prostate. Status post-réaction anaphylactique sur graines de sésame en octobre 2018. Status post-réduction et ostéosynthèse du fémur proximal gauche par clou Gamma le 14.01.2018 pour une fracture pertrochantérienne. Sérum infecté lavage et prélèvement de celui-ci le 20.02.2018 (germes : Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus). Le 22.02.2018, second look, prélèvements et lavage. Le 12.03.2018, third look avec révision, prélèvements et lavage de plaie, changement de la vis cervicale du clou Gamma gauche. Status post-réduction et ostéosynthèse par plaque Philos, ostéo-suture de la coiffe des rotateurs le 14.07.2018 pour fracture-luxation Neer IV de l'épaule gauche avec fracture de la glène antéro-inférieure. Traumatisme crânien simple. Contusion abdominale. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal droit par abord delto-pectoral, par plaque LCP tiers tube 3.5 et vis HCS et vis Piton pour l'amarrage de la coiffe le 14.11.2017. Syndrome tunnel cubital à D (ENMG du 06.02.2018). Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture de la malléole externe cheville droite en 1981 environ. Status post-cure de hernie inguinale gauche en 2012. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse MIPO par plaque LCP 4.5 fémur gauche le 23.06.2018 pour fracture diaphysaire plurifragmentaire déplacée suite à un AVP. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous et plaque Hinge médiale et Hinge endo-médullaire au niveau du calcare Aptus 2.0 et augmentation spongieuse avec Tutoplast le 20.02.2018. Status post-refixation du ligament collatéral ulnaire pouce gauche le 07.01.2019. Status post-réinsertion des ischio-jambiers gauche sur 2 ancres Smith and Nephew Haelicoïl le 06.07.2018 pour : • arrachement des ischio-jambiers G à la jonction tendon/os. Status post-remplacement valvulaire aortique et remplacement de l'aorte ascendante en décembre 2018. Status post-résection du FCR le 06.07.2017 après lésion partielle sur traumatisme le 15.06.2016. Actuellement : douleurs sur la branche palmaire du nerf médian. Status post spondylodèse L5-S1, compliquée par une fistule postopératoire, actuellement suivi sur Dr. X à Bern. Status post-résection du grêle à 150 cm du Treitz avec splitstomie et mise en place d'un VAC abdominal sous-cutané le 03.12.2018 dans le cadre d'un iléus du grêle mécanique avec péritonite purulente sur perforation du grêle. Status post-résection endoscopique de la prostate. Status post-opération du testicule gauche il y a 10 ans. Status post-excision d'un kyste surinfecté de la face postérieure du genou gauche en 1999. Status post-TURP et épididymectomie gauche pour hydrocèle en 2001 (Dr. X) en raison de prostatite chronique. Hernie inguinale droite. 07.01.2013, Dr. X : cure de hernie inguinale selon Lichtenstein avec mise en place d'un filet. Hydrocèle droit le 07.01.2013, Dr. X : cure de l'hydrocèle droite par résection de la vaginale testiculaire. Status post-résection exostose Haglund pied droit (07.09.2010). Lombosciatalgies non déficitaires. DD : lumbago. Status post-résection segmentaire colique sur diverticulose en 2006. Status post-hystérectomie. Status post-cholécystectomie il y a 18 ans en tomie. Status post-résection transurétrale primaire de la vessie le 16.01.2019 carcinome urothélial de haut grade (G2 à plus focalement G3) en partie papillaire et en partie à pattern de croissance inversée, infiltrant le chorion, pT1. Status post-resurfaçage hanche G. Status post-resurfaçage hanche G. Status post-révision de plaie, suture tendon fléchisseur dig V main droite selon Lime-Tsai pour le fléchisseur profond et selon Kessler pour le faisceau ulnaire fléchisseur superficiel dig V le 01.12.2017. Dig IV à ressaut. Status post-révision du majeur droit le 20.12.2018 sur phénomène de doigt à ressaut résiduel suite à une cure de doigt à ressaut D3 D le 18.09.2018. Status post infiltration du canal digital D3 D le 25.01.2019. D4 G à ressaut chronique. Status post-révision utérine en 2005 après avortement spontané. Dorsalgie sur probable élongation musculaire au niveau du sous-épineux droit. Toux chronique. DD : reflux gastro-oesophagien, tuberculose, sarcoïdose. Status post-rhinoplastie en août 2011. Status post-pneumothorax spontané avec drainage thoracique droit le 31.01.2012. Status post-résection Wedge apicale et pleurodèse par abrasion le 16.02.2012. Status post-cure d'ongle incarné hallux gauche. Status post-contusion du genou droit le 26.01.2015. Status post-entorse du Chopart à droite le 27.05.2017. Status post-état d'agitation aiguë avec hallucinations visuelles dans un contexte d'éthylisation aiguë le 04.02.2017. Status post-traumatisme crânien sans perte de connaissance le 04.02.2017 sur chute de sa hauteur. Suspicion de déchirure partielle du quadriceps droit le 11.09.2017. Status post-RTU-P il y a environ 15 ans (Dr. X). Status post-appendicectomie. Status post-rupture de la coiffe des rotateurs bilatérale. Status post-opération d'un ménisque au genou droit. Status post-salpingectomie gauche en 2002 pour GEU, abords par Pfannenstiel. Status post césarienne 2007. Status post fausse couche spontanée. Grossesse extra-utérine droite rompue chez Mme. Y de 37 ans. Gr sanguin : A Rhésus positif. Salpingectomie droite par laparoscopie le 05.03.2013. Adhésiolyse. Hématome pariétal du sigmoïde per-opératoire (iatrogène). Surveillance régime semi-liquide 48h. Status post-sigmoïdectomie selon Hartmann pour diverticulite perforée avec péritonite le 25.10.2018. • Coloscopie et rectoscopie le 23.01.2019 : sans particularité • Opacification du rectum le 10.01.2019 : sans particularité • Prolapsus de stomie post-colonoscopie élective le 23.01.2019 Status post-spondylodèse cervicale. Status post-spondylodèse L3-L5 en 2003. Status post-foraminotomie L5-S1 le 21.06.2013 pour sténose foraminale. Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit et syndrome post-thrombotique résiduel modéré en 2000. Status post-stérilisation en 1990 (un des 2 clips a migré en intra-abdominal). Status post-opération du tunnel carpien à droite Embolie pulmonaire sous-segmentaire isolée au CT du 29.05.2018 • avis angiologique Dr. X : 2 alternatives, traiter 6 semaines ou ne pas traiter • pas d'indication à une anticoagulation au long cours malgré antécédents d'un épisode de thrombose veineuse profonde il y a 20 ans • pas d'indication à un bilan de thrombophilie Ultrason du membre inférieur droit le 01.06.2018 : thrombose poplitée droite Xarelto 2 x 15 mg pour 3 semaines, puis 1 x 20 mg pour 3 mois jusqu'au 30.08.2018 Urticaire chronique spontanée avril 2018 DD dans le contexte des infections à répétition • Réaction allergique de type 1 de stade III le 01.04.2018 DD Métronidazole VS Nitrofurantoïne • Atopie avec IgE spécifiques pour les acariens et le bouleau augmentés Status post-strumectomie en 1953 Status post-hystérectomie en 1973 Status post-appendicectomie Status post-pyélonéphrite droite le 01.01.2019 Diarrhée sous antibiotiques le 06.01.2019 • Recherche de Clostridium dans les selles le 8.1.19 : négatif Décompensation cardiaque le 08.01.2019 • Rx-Thorax du 8.1.2019 : signe d'insuffisance cardiaque décompensée Status post-suspicion d'accident ischémique transitoire (IRM cérébrale le 13.04.2012). Status post-méniscectomie du genou droit en 1978. Fracture-arrachement du grand trochanter du fémur droit, sur luxation postérieure de la prothèse totale de hanche droite le 18.05.2013. Erythème papuleux prurigineux de 3 cm de diamètre post-morsure de tique. Status post-suture de la bandelette centrale zone II de l'extenseur de l'index de la main droite le 03.11.2018. Status post-suture d'une plaie au menton de 1-2 cm. Status post-suture d'une plaie profonde de la cuisse latérale droite 2 cm de longueur. Status post-sympathectomie transthoracique pour hyperhidrose en 2001 environ. Status post-Syphilis traitée en 11/2018. Status post-TCC sans perte de connaissance le 22.01.2019 avec : • Hémorragie intra-parenchymateuse sous-corticale frontale gauche de 5 mm • Hémorragie sous-arachnoïdienne au niveau du sillon pré-central gauche et du sillon cingulaire gauche Status post-ténotomie et ténodèse d'un ligament de l'épaule droite, anamnestiquement il y a de nombreuses années. Status post-opération au niveau de la rotule du genou droit, anamnestiquement à l'âge de 18 ans. Status post-prothèse totale de la hanche droite. Parésie de la corde vocale droite probablement sur atteinte du nerf récurrent droit, le 08.05.2017. Consultation ORL le 08.05.2017 : proposé Prednisone 1 mg/kg/j pour 10 jours (non-introduit en raison de l'infection). Physiothérapie de la déglutition. Fibrillation auriculaire tachycarde (140/min), le 10.05.2017 • Cardioversion médicamenteuse par Cordarone. Pneumonie nosocomiale précoce avec insuffisance respiratoire hypoxémique secondaire le 08.05.2017 • Co-amoxicilline 2.2 intraveineux 3x/jour du 08.05.2017 au 18.05.2017 • VNI du 08 au 10.05.2017. Consultation ORL le 18.05.2017 : persistance de la parésie de la corde vocale droite, actuellement pas de traitement indiqué. Hernie inguinale droite. Cure de hernie selon Lichtenstein à droite (OP le 31.08.2018). Status post-thrombose veineuse péri-anale le 13.02.2019 incisée au CHUV. Status post-thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire, le 23.07.2009. Cardiopathie rythmique : fibrillation auriculaire (sous anti-coagulation orale par Sintrom depuis juillet 2009). Status post-diverticulite sigmoïdienne simple en 2009. Colonoscopie totale du 11.11.2009 : diverticulose sigmoïdienne, impossible d'exclure quelques diverticules du côlon descendant à cause de la préparation. Status post-thrombose veineuse profonde MIG (poplitée-fémorale-illiaque) le 12.09. Status post-plaie arcade sourcilière D. Lithiase vésiculaire anamnestiquement peu symptomatique. Découverte peropératoire de micro et macronodules hépatiques sans signe franc d'hypertension portale. Traumatisme crânien léger sur une chute mécanique de sa hauteur. Plaie linéaire de l'arcade sourcilière D d'environ 3 cm. Sciatalgie G non déficitaire. Status post-thyroïdectomie. Status post-thyroïdectomie bilatérale totale le 12.03.2012 sur volumineux nodule thyroïdien droit de 5 cm autonome et lésion nodulaire au sein du lobe gauche de 1,2 cm. Hypothyroïdie insuffisamment substituée avec TSH à 12,7 le 30.07.2013. Oeil droit : cataracte blanche. Status post-thyroïdite d'Hashimoto en 2012. Douleurs thoraciques pariétales le 10.10.2017, costochondrite niveau côtes 3-4. Status post-traitement par cathétérisme d'un flutter à conduction variable. Suspicion clinique de fracture de scaphoïde sans confirmation radiologique en janvier 2012. Status post-opération d'une hernie à droite en 1990. Status post-hystérectomie et rehaussement de la vessie en 1990. Status post-opération des varices en 1983 et 1985. Status post-opération d'un kyste de l'ovaire à gauche en 1982 et 1986. Status post-hépatite avec jaunisse en 1970. Status post-appendicectomie en 1967. Pneumothorax iatrogène gauche après mise en place d'un pacemaker. Drain thoracique à gauche le 18.07.2013. Status post-traumatisme cervical par coup du lapin le 17.10.2018. Status post-traumatisme crânien occipital sans perte de connaissance dans contexte alcoolisation aiguë. Contusions multiples post-chute de 4 mètres le 13.11.2018. Status post-tunnel carpien main G/endoveineuse, sans particularité 2008. Status post-TURV itérative pour uroCa pTa G1 (06/2011 et 08/2012) avec suivi annuel. Status post-épididymectomie partielle gauche et biopsie testiculaire gauche juin 2011. Status post-cure d'hernie inguinale avec hydrocèle à droite en juillet 2000. Status post-opération de l'œil droit pour lésion de la cornée. Thrombopénie légère d'origine indéterminée le 03.11.2018 résolue le 08.11.2018. Gastrite le 03.11.2018. Suspicion angor instable le 01.12.2018. Status post-tympanoplastie gauche en 2007. Status post-crossectomie, stripping court et phlébectomies étagées du membre inférieur droit le 10.01.2013. Status post-arthroscopie, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, désinsertion complète du sus-épineux, avivement du footprint, réinsertion du sus-épineux de l'épaule droite le 29.01.2918 pour lésion intra-tendineuse du sus-épineux (plus de 80% de fibres rompues), lésion SLAP type II. Status post-ulcère gastrique en 2007. Status post-cure d'ostéite du conduit auditif externe gauche en 2009. Status post-opération de la vessie. Multiples épisodes de saignement sphère ORL. Pneumonie communautaire le 16.03.2018. Status post-urétéroscopie et lithotripsie au laser et mise en place d'une sonde double J en 2015.Status post-colique néphrétique droite 2016 Status post-urétéroscopie semi-rigide et mise en place d'une sonde double J en 2017 Status post-urétrotomie interne en janvier 2010 pour sténose serrée de l'urètre bulbaire Status post-diverticulite en octobre 2010 Status post-ablation de polypes de manière récidivante (diverticulose sigmoïdienne) Status post-cure de hernie inguinale bilatérale en juillet 1991 Status post-valve aortique biologique (Carpentier-Edwards Magna-Ease 27mm) en raison d'une insuffisance aortique 4+/4 sur valve aortique bicuspide le 16.10.2013 (Dr. X, Clinique Cécil) • Prophylaxie de l'endocardite selon les directives de la Société Suisse de Cardiologie Status post-varicelle en décembre 2013. Gastro-entérite virale. Status post-2 accouchements par voie basse et stérilisation post-partum. Status post-hystérectomie totale conservatrice des annexes par laparoscopie, sur utérus myomateux symptomatique (opération le 01.06.2012). Status post-lithotripsie en 2007 (Hôpital de Daler). Néphrolithiase avec hydronéphrose gauche. • calcul de 4 x 5 mm à 3cm de la vessie, obstructif. • calcul de 3 x 4 mm au niveau de la paroi de la vessie. Hypertension artérielle. Status post-2 laparotomies pour ovariectomie gauche et droite. Status post-hystérectomie. Infection urinaire basse le 10.08.2015. Status post-2 opérations des ligaments et des tendons de l'épaule droite ~2008. Status post-4 interventions pour des hernies inguinales bilatérales (1ère dans l'enfance, dernière il y a 10 ans) Status post-5 accouchements par voie basse. Céphalée chronique depuis 1 an et demi le 14.12.2015. Traitement topique par Lacrinorm. Lombosciatalgie non déficitaire. Status pour traitement conservateur d'une fracture sous-capitale humérus G en 2009 Status post-fracture OS radius distal D en 2002 Fracture 3 parties humérus proximal D, déplacée. Réduction sanglante, ostéosynthèse humérus proximal D par plaque Philos Suture coiffe des rotateurs épaule D (OP le 11.12.2012) Status pulmonaire normal. Présence de douleurs seulement lors de la toux. Antalgie. Status. Radiographie du pied : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Status réduction sanglante, ostéosynthèse Inch Plate fracture 4 parties humérus proximal G, le 19.10.2019 Status réduction sanglante ostéosynthèse olécrâne G sur luxation trans-olécranienne le 11.10.18. Réduction sanglante ostéosynthèse humérus distal D sur fracture supracondylienne déplacée le 11.10.18. Fracture du pisiforme traitée conservativement. Fracture du nez non déplacée Status sans saignement actif. Attitude : bains de bouche si douleurs, sinon suivi clinique. Status urin. le 08.01.2019 : Lc+++, nitrite-, bact.++ Status urin. le 16.01.2019 : pas de signes infectieux ABT p.o. par Furadantin 100 mg 2x/j du 08.-12.01.2019 Status urinaire : leucocytes en purée, flore bactérienne +++ et nitrites positifs. Culture d'urine : à pister, résultat transmis au médecin traitant. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. Antalgie en réserve. Rendez-vous de suivi pour évolution et antibiogramme le 04.02.2019 chez son médecin traitant. Consulter avant en cas de mauvaise évolution (symptômes expliqués à la patiente en italien). Status urinaire : Sang +, leucocytes +++*, nitrites -, protéines traces, glucose -, cétones +++*, densité 1021-1025. Sédiment urinaire : Erythrocytes <3/champ, leucocytes 21-40/champ*, flore bactérienne +*, filaments mycéliens et levures -, cylindres et cristaux introuvables. Status urinaire du 5.2.19 : positif Status urinaire le 05.02.2019 : positif Uriculture le 05.02.2019 : E. coli ABT p.o. par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 7 jours du 05.-07.02.2019, puis Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours depuis le 07.02.2019 Status urinaire : leucocytes 21-40/champ. Culture d'urine : à pister. PCR urinaire Chlamydia et Gonocoque : à pister. Rendez-vous le 26.02.2019 au secteur ambulatoire des urgences pour résultat et traitement. Consulter avant en cas de péjoration. Pas d'investigation chez le compagnon sauf si symptomatique. Pas de relation sexuelle pendant une semaine après le traitement. Conseil de vaccination Hépatites A et B. Proposition de faire un dépistage HIV, Syphilis, Hépatite B et C à 3 mois. Status urinaire 23.1.19 : Leucocytes +++, sang +++++, Nitrite pos., protéines positif Culture urinaire : non effectuée car antibiothérapie déjà commencée Ad Rocéphine 2 g iv 1x/j Changement de la sonde à 72h (26.1.19) Status. 125 mg Solumedrol et 2 mg Tavegyl par les ambulanciers avec disparition très rapide des symptômes. Avis du Dr. X, chef de clinique : • Adrénaline IM 0.5 mg • Prednisone 50 mg par jour pendant 2 jours • Xyzal 1 cpr 2x/j pendant 2 jours, ensuite 1x/j pendant 3 jours • dosage de triptase • Epipen à domicile avec feuille d'instruction • surveillance aux urgences pendant 6h • envisager une consultation allergologique précoce en ambulatoire • switch de Co-Amoxicilline par Clarithromycine. Status. Avis du Dr. X, de médecine interne : le diagnostic le plus probable est fongique. Ad Pevaryl crème 1% pendant 2 semaines. Photos prises par le Dr. X. Reconsultation si pas d'amélioration. Status. Avis gynécologique à Fribourg : transfert en gynécologie pour suite de prise en charge. Départ par ses propres moyens. Status. Constantes bonnes. Arrêt maladie 3 jours (serveuse, travail lourd pour le dos). Retour à domicile avec paracétamol, AINS, Sirdalud et Tramal en réserve. Envisager une physiothérapie dorsale à distance de l'épisode aigu. Status. Constat de coup avec photos. Anamnèse. AINS, paracétamol, Tramal en réserve. Arrêt de travail. Status. Dafalgan, AINS, repos. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration des symptômes auriculaires d'ici 72h malgré le traitement. Status. ECG : cf. annexes. Avec tachycardie sinusale 120 bpm. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Score de Genève révisé 5 ---> intermédiaire. D-Dimères 1600 ng/L. Avis du Dr. X, chef de clinique adjoint en médecine interne. Diagnostic alternatif (pneumonie, bronchite) plus probable, mais en considérant les D-dimères élevés faire un CT-scan. CT-scan thoracique : décrit ci-dessous. CURB-65 : 0. Retour à domicile avec Co-Amoxicilline et antalgie par paracétamol (pas d'AINS ni d'opiacés, car la patiente allaite). Arrêt de travail. Elle recontrôlera chez le médecin traitant si pas d'amélioration sous traitement. Status. ECG : cf. annexes. Normal. Antalgie, réassurance. Status. ECG : cf annexes. Radiographie thoracique : décrite ci-dessous. Antalgie. Status FdRCV : • père décédé d'un STEMI à 55 ans • soeur avec ischémie cardiaque • sédentarité ECG : RSR 71 bpm, PR 160 ms, QRS fins avec axe horizontal, surelevation de 1 mm du ST en II-III-aVF avec sous-décalage infra-mm en aVL. QTc 420 ms Rx thorax : pas de foyer ni épanchement TNI h0 : 246 TNI h1 : 250 Avis cardio (Dr. X) : charger le patient en ASA, Plavix, Héparine. Faire un deuxième train de TNI. • au vu de la cinétique stable, pas de coronarographie en urgence. Le patient reste au lits monitorés (pas de place aux soins intensifs). • transfert pour coronarographie (Dr. X) le 17.02.19 Status. Laboratoire : cf. annexes. Status. Laboratoire : cf. annexes. Status. Laboratoire : cf. annexes. ECG : cf. annexes. Traitement symptomatique par Primperan et Lopéramide. Status. Laboratoire : cf. annexes. Normal. Avis du Dr. X, de médecine interne. CT-scan crânien : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien : la patiente refuse catégoriquement de rester à l'hôpital pour surveillance, donc retour à domicile avec surveillance faite par son ami. Feuille de surveillance post-TCC donnée. Contrôle clinique demain le 20.02.2019 à la filière des urgences ambulatoires et si persistance de la dysarthrie ad IRM. Status. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec paracétamol. Arrêt de travail. Status. Laboratoire : cf. annexes. Stix urinaire : cf. annexes. Ulcar 1g. Status. Minerve rigide. Radiographie cervicale face/profil/transbuccale : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. CT-scan cervical : décrit ci-dessous. Avis du Team Rachis, Dr. X : pas de déplacement (distance entre C2 et dent : 1.5 mm), pas de subluxation, pas nécessaire de faire une IRM. Retour à domicile avec minerve mousse. Brufen 400 mg 3x/jour. Pantozol 20 mg. Dafalgan 4x/jour. Sirdalud 4 mg le soir. Tramal en réserve. Arrêt de travail. Status-post accouchement par voie basse en 1997 à 40 6/7 semaines d'aménorrhée, F, 3430 g. Status-post césarienne en urgence à 35 semaines d'aménorrhée pour pré-éclampsie dans un contexte de grossesse gémellaire en 2015, F + F. Status-post hystérectomie totale par laparotomie pour utérus polymyomateux à l'hôpital Daler le 28.02.2018. Péritonite post-opératoire le 12.03.2018 après hystérectomie totale le 28/02/2018 chez une patiente 2G3P de 39 ans. Hématome profond sous-aponévrotique de 10 x 1 cm. Status-post Bypass gastrique en 2003 Trouble bipolaire Status-post fracture métadiaphysaire jambe distale gauche avec traitement conservateur en janvier 2012. Fracture A1 des vertèbres D3-D4 le 25.09.2017 avec traitement conservateur. Status-post hématome testicule D le 04.08.2018 Status post-remplacement de l'aorte ascendante et re-suspension de la valve aortique par un tube droit pour une dissection le 17.06.2014 Status post-tabagisme à 50 UPA, stoppé en 2015 Status post-syndrome de sevrage OH en juin 2014 Status post-tonsillectomie dans l'enfance Status-post implantation d'une PTH à G le 09.01.2019 pour une coxarthrose symptomatique. Status-post implantation d'une PTH à G pour une coxarthrose symptomatique le 09.01.2019. Status-post implantation PTH G le 28.02.2019. Status-post luxation antéro-inférieur gléno-humérale D le 04.02.2019. Status-post opération de la hanche gauche en 2016 dans un contexte d'impingement. Status. Radiographie du pied : décrite ci-dessous. Chaussure de Barouk. Antalgie par paracétamol 1g cp. Consultation en policlinique vendredi 01.03.2019. Status. Radiographie du thorax. Status. RX de la cheville droite : cfr ci-dessous. Attelle jambière postérieure. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 1 semaine. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail, Clexane 40 mg prophylactique et cannes anglaises. Status. RX du doigt : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec attelle dorsale en flexion de 20°, antalgie simple et contrôle à la policlinique d'orthopédie dans une semaine. Status. RX du genou face profil : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec attelle jeans 0°, Clexane 40 mg et antalgie simple. Suite de traitement la semaine prochaine en Irlande. Status. Streptotest négatif. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant le 25.02 si non-amélioration clinique. Status. Suture par 2 points de suture 3.0 non résorbables. Co-Amoxicilline 1g 3x/jour pendant 5 jours. Status. 4 points de suture 4.0 résorbables. Vaccin antitétanique. Statut après commotion 2016 Statut après pneumonie récurrente chez l'enfant, 2007, 2011 Statut après une hépatite médicamenteuse aiguë due à un médicament antituberculeux 2009 Statut après la tuberculose pulmonaire 2008 Statut après l'hystérectomie 1970 Statut après pleurésie 1960 Statut après embolie pulmonaire post-partum 1963 Statut après une appendicectomie 1953 Statut après la tuberculose dans l'enfance Statut urinaire 23.02.2019 : leuco positif, nitrite négatif Pas de traitement Stéatose hépatique Stéatose hépatique et splénique le 06.02.2019 Stéatose hépatique sur consommation d'alcool • Child A 6 points (hypoalbuminémie) STEMI antérieur le 05.02.2019 sur occlusion de l'IVA distale avec : • suspicion d'arrêt cardio-respiratoire sans témoignage médical • pose de 3 stents (DES) sur IVA distale, proximale, moyenne • FRCV : diabète, HTA, obésité avec BMI 31.8 kg/m2, tabagisme actif à 20 UPA STEMI antérieur le 05.02.2019 sur occlusion de l'IVA distale : • possible ACR sans témoignage médical • Pic des CK 3781 U/l STEMI antérieur subaigu/chronic sur maladie coronarienne monotronculaire le 22.02.2019 • Insuffisance cardiaque aiguë à FEVG diminuée à 25% sans signe de décompensation • Occlusion subaiguë de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure ostiale : Pas de possibilité de franchir le thrombus proximal. • Thrombus intraventriculaire, LVEDP 20 mm Hg STEMI antérieur subaigu sur occlusion subaiguë de l'ostium de l'artère interventriculaire antérieure ostiale le 22.02.2019 STEMI antérieur subaigu sur sténose significative de l'IVA moyenne traitée par thrombectomies et implantation d'un stent actif fecit Dr. X (HFR Fribourg) le 23.11.2015 pour maladie monotronculaire avec : • arrêt cardio-respiratoire sur fibrillation ventriculaire le 23.11.2015 avec ROSC à 3 minutes après massage cardiaque externe et 1 défibrillation (200 joules) • Sténose significative de l'IVA moyenne traitée par thrombectomies et PCI/1DES • lésions non-significatives de la première diagonale, Cx moyenne, M1 et CD proximale • FEVG à 60% à la ventriculographie Suspicion d'AIT le 09.12.2015 : • Hypoesthésie facio-brachiale gauche et légère diminution de la force à M4/M5 au niveau du membre supérieur gauche • NIHSS 3 • Hors critère de lyse Angio-CT-cérébral le 09.12.2015 : subocclusion et ectasie du segment V4 gauche et de la partie proximale du tronc basilaire, probablement chronique Crise hypertensive à 185 / 115 mmHg (31.10.2018) STEMI antérieur sur occlusion thrombotique de l'IVA proximale le 30.12.2018 avec : • dyskinésie apicale et écho-contraste spontané • Aspirine à vie, Xarelto 20 mg et Plavix dès le 30.12.2018 (durée à déterminer selon évolution STEMI antérieur am 10.02.2019 • Aspirine iv, Liquemine bolus 5000 à Fribourg • Keine Koronarographie nach Rücksprache mit der Familie • Ultraschall : kein Perikarderguss, Dilatation des rechten Ventrikels, EF schlecht darstellbar STEMI antéro-latéral le 19.04.2017, PTCA et stent actif sur occlusion aiguë de la 1ère marginale. STEMI antéro-latérale sur occlusion de l'IVA proximale et moyenne le 14.02.2019 • occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : recanalisation/PTCA/DES • sténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale : stenting primaire DES • akinésie/dyskinésie apicale • pic CK à 1161 U/l STEMI antéro-latérale sur occlusion de l'IVA proximale et moyenne le 14.02.2019 • Occlusion de l'artère interventriculaire antérieure moyenne : recanalisation/PTCA/DES • Sténose de l'artère interventriculaire antérieure proximale : stenting primaire DES • Pic de CK à 1161 U/l, pic de Troponines à 2'999 ng/l STEMI antéro-septal avec perte de connaissance le 05.02.2019 STEMI dans le territoire inférieur II, III, aVF. STEMI inférieur. STEMI inférieur aigu, maladie coronarienne tritronculaire avec : • Occlusion thrombotique de l'ACD proximale : PCI (2DES) : Bon • Lésions intermédiaires IVA et MA• CK maximale 1219 U/l le 01.12.2017 • Fraction d'éjection VG 55% Pneumonie basale gauche en 2010. Fibrillation auriculaire traitée par Cordarone (2002). Cholecystectomie en 1990. Status après état dépressif il y a 15 ans. STEMI inférieur aigu sur subocclusion thrombotique de l'artère coronaire droite ostiale le 12.12.2018 • ACR per coronarographie sur fibrillation ventriculaire le 12.12.2018 S/p chirurgie des varices MID STEMI inférieur subaigu (le 13.07.2012) Coronarographie 16.07 (Dr. X): maladie coronarienne monotronculaire avec: occlusion de l'artère coronaire droite proximale: PCI (1DES): bon, fraction d'éjection VG 45% Surveillance G4 STEMI inférieur sur maladie coronarienne monotronculaire le 17.09.2018: • occlusion de la CD proximale et distale • FEVG conservée à 55% Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Obésité morbide (BMI 42 kg/cm2) • en attente de bypass gastrique Diabète de type 2 non insulino-requérant dès le 17.09.2018 Tabagisme actif à 80 UPA, sevré fin 2018 SAOS non appareillé Goutte Lithiase vésiculaire asymptomatique (CT 15.02.2019) STEMI inférieur sur occlusion de la coronaire droite le 03.02.2019: • Pic de CK: 1416 U/L STEMI inférieur sur sténose subtotale CD moyenne Sp excision de polype bénin (août 2008) STEMI inférieur sur sub-occlusion de la coronaire droite le 03.02.2019 • Occlusion fonctionnelle, thrombotique ACD proximale STEMI inférieur sur une subocclusion de la coronaire droite le 18.02.2019 • Pic de CK à 1826 le 19.02.2019 STEMI inféro-postérieur maladie tritronculaire avec pose de stent sur circonflexe proximale en juin 2009 avec FEVG à 60% BPCO stade 1/2 Dyslipidémie STEMI inféro-postérieur le 26.02.2019. STEMI sur subocclusion thrombotique du pontage aorto-coronarien de la branche marginale de l'artère circonflèxe le 21.02.2019 • Passage en fibrillation ventriculaire en extra-hospitalier le 21.02.2019 Sténose à 95% de l'ACI D de découverte fortuite le 21.02.2019. Sténose aortique critique avec: • status post RVA mécanique St-Jude en 2007, anticoagulé par sintrom • US cardiaque de novembre 2012 (Dr. X): hypertrophie septale, fonction biventriculaire conservée, dilatation modérée de l'oreillette gauche, bon fonctionnement valve prothétique, FEVG 70% Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire permanente, anticoagulée par sintrom Hypercholestérolémie PTH G sur coxarthrose, le 23.11.2015 Sténose aortique non opérée, suivie au CHUV. Sténose aortique serrée avec: • Surface estimée à 0.68cm2, Gradient moyen 48mm Hg • Arcographie et aortographie abdominale compatible avec TAVI Sténose aortique serrée calcifiée, d'origine dégénérative avec: • ETT du 11.01.2019: FEVG 65%, rétrécissement aortique à 0.7 cm2 • Coronarographie du 16.01.2019: pas de sténose coronarienne Sténose aortique sévère avec bloc de branche droit complet (QRS 126 ms) Sténose carotidienne à droite jusqu'à 50% Sténose cervicale pluri-étagée, plus marquée en C5-C6 et C6-C7 avec myélopathie radiologique; cliniquement pas de myélopathie, mais cervicobrachialgie C7. Sténose de la portion M1 de l'artère cérébrale moyenne droite le 23.01.2019. Sténose de l'artère fémorale commune droite post cathétérisme, estimée à 50% sur hématome de la paroi Sténose d'environ 70% sur le segment clinoïdien de l'artère carotide interne gauche asymptomatique Sténose du pylore d'origine indéterminée (suspicion de cancer du pylore et du bulbe duodénal) le 26.02.2019 avec: • OGD le 22.01.2019 (Dr. X) et le 07.02.2019 (Dr. X) • CT-scanner abdominal le 01.02.2019 Sténose estimée à 40% au départ de l'artère carotide interne droite associée à une plaque mixte de découverte fortuite le 23.02.2019 asymptomatique Sténose foraminale C5-C6 et C6-C7 gauche Sténose jéjunale sur épaississement grêle Status après hystérectomie Status après appendicectomie Fracture sous-trochantérienne du fémur droit le 19.08.2013, avec: • Réduction ouverte et ostéosynthèse le 21.08.2013 (Dr. X) Sténose laryngée post-radique avec intubation difficile le 06.02.2019 Sténose oesophagienne mixte (peptique et infectieuse) récidivante avec: • pose de stent oesophagien le 12.03.2015 (Dr. X) • infection à CMV traitée par Ganciclovir iv du 02.02.2015 au 16.02.2015 • hernie hiatale avec sténose peptique du tiers distal de l'oesophage • status post-multiples dilatations (12.01.2015; 29.01.2015; 05.03.2015) • OGD le 22.04.2015 (Dr. X): dilatation d'une sténose en amont du stent en place • dilatation oesophagienne le 18.05.2015 (Dr. X) • mise en place d'un stent intrastent d'une sténose fibreuse le 1.07.2015 (Dr. X) • récidive de sténose oesophagienne avec aphagie complète le 12.08.2015: dilatation au ballon jusqu'à 10 mm de la sténose à l'extrémité distale du stent à l'OGD du 13.08.2015. • PEG depuis le 29.09.2015 Troubles cognitifs, probablement sur démence de type mixte à prédominance vasculaire en avril 2015. Diabète de type 2 insulino-dépendant. Hypertension artérielle traitée. Troubles de l'acuité visuelle. Hypercholestérolémie. Obstruction oesophagienne chez patient connu pour status post 3 stents oesophagien le 3.10.2018 ECG: Trigéminisme auriculaire à 86/min, PR 130 ms, QRS fins. Ondes T négatives en D1 isolées. OGD aux urgences sous sédation par Propofol (Dr. X): levée de l'impaction. Surveillance post-sédation aux urgences pendant 1h. Retour à domicile. Sténose pulmonaire moyenne avec une dysplasie et épaississement de la valve pulmonaire. Sténose serrée de l'artère carotide interne droite probablement post-dissection (voir ATCD), asymptomatique. Sténose sigmoïdienne. Sténose sigmoïdienne avec fistule colo-rectale. Sténose sigmoïdienne sur diverticulose sigmoïdienne et diverticulite aiguë rompue et abcédée • CT abdomino-pelvien 31.01.2019: importante distension colique, sténose sigmoïdienne • Recto-sigmoïdoscopie: Obstacle à 35 cm de la marge anale sur le sigmoïde. Histologie (Promed P2019.1680): diverticulose sigmoïdienne et diverticulite aiguë rompue et abcédée, avec fistulisation dans le tissu adipeux mésocolique et réalisation d'un status adhérentiel colo-annexiel Histologie (Promed 2019.1648): ganglions lymphatiques agrandis, modifications réactives non spécifiques, pas de tissu néoplasique malin. Sténose sigmoïdienne sur 4 cm le 17.07.2018 • avec iléus colique avec dilatation du caecum à 11,5 cm au maximum • dans le contexte d'une diverticulite aiguë • résection sigmoïdienne avec colostomie terminale le 18.07.2018 • chirurgie de reconstruction du tube digestif fin octobre 2018 Laparotomie médiane avec hystérectomie et ovariectomie suite à péritonite sur perforation d'appendice Résection partielle du grêle il y a plus de 20 ans dans des suites compliquées d'une césarienne Sténose urétrale. Stérilisation en 2007 Cholécystectomie par laparoscopie le 09.10.2018 Stérilisation tubaire en per-opératoire Stérilité avec IAC le 09.04.2014, Mr. Y avec stérilité, OAT modérée. Tabagisme actif : 1-5 cigarettes/jour. Stéristrips. Sterno-costal douleurs DD Tietze-Syndrome Stick et sédiment urinaire : pas d'infection urinaire (examen avec explication donnée par le médecin). Antalgie par Dafalgan et Irfen. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Si nouvelle récidive des douleurs, envisager investigations de la prostate. Stick urinaire : 0 LEUC, 0 SANG, 0 PROT. Traitement symptomatique. Stimulateur cardiaque mono-caméral NSTEMI 2 épisodes de thrombose veineuse profonde et d'embolie pulmonaire (dernière en 2016). Stimulation hydratation per os. Movicol 2x/jour en réserve. Stimulation hydratation, poursuite Normolytoral Ad Itinérol suppo pour nausées Poursuite Dafalgan pour douleurs abdominales Reconsulter si péjoration de l'état général ou vomissements incoercibles Stimulation orale Consilium ergothérapie 11.02 : nécessité de suivi à domicile par logopédie si persistance du trouble de l'oralité SNG en place lors de son arrivée et persistante lors de la sortie Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 22.02.2019 Prélèvement de deux ovocytes A faire : • poursuite du traitement diurétique, à re-évaluer • urines pas obtenues aux urgences, demande faite sur les prescriptions d'entrée Stimuler hydratation Stimuler hydratation Stimuler hydratation Stimuler hydratation Consignes de surveillance données Stimuler hydratation Consignes de surveillance données Stimuler hydratation Consignes d'usage données Stimuler hydratation Si pas d'amélioration d'ici une semaine, reconsulter (bactério-, parasito-, virologie, coeliackie) Stimuler l'hydratation +++ Quantifier les diarrhées, si elles se poursuivent comme avant la consultation et sans compensation per os - reconsulter Stis urinaire : pas de sang Stivarga arrêté le 09.01.2019. Stix : + leucocytes, sédiment urinaire : 6-10 Urotube en cours Stix : Sang +++, Leuco +, nitrite + US : GIU en voie d'expulsion après prise de cytotec 400 mcg ce jour. Pas de LLD. Annexes sp. Stix / sédiment le 11.02.2019 Tienam 500 mg i.v. reçu aux urgences Stix et sédiment à prévoir pour le 24.02.2019 US abdominal à organiser Stix et sédiment urinaire : sans particularité. Test de grossesse : négatif. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique et arrêt de travail. • Expliqué à Mme. Y dans quelles conditions il faudra reconsulter aux urgences. • Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Stix et sédiment urinaire Clotrimazole crème Contrôle dans 48h si absence d'amélioration Stix et sédiment urinaires Culture d'urines Rocéphine 2 g en intraveineux 1x/jour du 02.02.2019 au 05.02.2019 Stix et sédiment urinaire Urotube : en cours Rocéphine 2 g i.v aux urgences A faire : • pister l'urotube et évaluer la poursuite de l'antibiothérapie Stix et sédiment urinaire Urotube : en cours Ciproxine 500 mg per os aux urgences Attitude : • Ciproxine 500 mg x2/j Stix le 05.02.2019 : Leucocytes, nitrites, sang Sédiment le 05.02.2019 : Uriculture le 05.02.2019 : E.Coli Ciprofloxacine 500 mg po 2x/j pendant 7 jours du 05.02 au 07.02.2019 Nitrofurantoine 100 mg deux fois par jour pendant 5 jours depuis 07.02.2019 Stix leuco positif. Sédiment leuco. Retour à domicile avec traitement de réserve pour l'antalgie contrôle chez le médecin traitant de la fonction rénale Stix négatif Stix négatif Traitement symptomatique Consignes données Stix urinaire : Stix urinaire = Leuco +, nit +, sang + Attitude : • NITROFURANTOINE pendant 5 jours. • Réévaluation à distance par médecin de famille. Stix urinaire : leucocytes et érythrocytes (avec explication donnée par le médecin). Retour à domicile avec fosfomycine 3 g dose unique. Stix urinaire : négatif. Stix urinaire aligné Bilan sanguin : glycémie normale à 5.9 mmol/l Stix urinaire : cc++, prot + Stix urinaire en ordre Stix urinaire et sédiment urinaire : leuco +, nit. -, flore ++. Test de grossesse négatif. Fosfomycine 3 g : 1 sachet en une prise unique. Conseil de réévaluer avec médecin de famille si persistance des symptômes malgré traitement symptomatique. Stix urinaire Examen clinique Contrôle chez le pédiatre si persistance du sang dans les selles Stix urinaire. Frottis : Gonorrhée. PCR urinaire : Gonorrhée, Chlamydia. Antibiothérapie : une dose de Ceftriaxon 500 mg im et une dose d'Azithromycine 1 g per os. Contrôle secteur ambulatoire des urgences le 13.02.2019 pour communication des résultats. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 mois • nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser un dépistage des maladies sexuellement transmissibles (HIV, syphilis). Stix urinaire : leucocytes en purée. Rapport protéine/créatinine augmenté à 0.9 Stix urinaire : leucocytes en purée Culture en cours Co-amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses pendant 14 jours Contrôle pédiatre dans 3 jours Consultation urgence en l'absence d'amélioration pour traitement intraveineux ou intramusculaire US des voies urinaires en ambulatoire Stix urinaire : Leucocytes et nitrites Stix urinaire : Leucocytes 3+, Nitrites +. Sédiment urinaire : Leucocytes incomptables, Érythrocytes 11-20/champ, flore bactérienne 3+. Consignes de reconsultation expliquées à Mme. Y. Stix urinaire négatif : nous écartons le diagnostic d'infection urinaire. Stix urinaire négatif, pas hématurie Stix urinaire : négatif (urines non envoyées au laboratoire) Streptotest : négatif Stix urinaire : négatif Stimulation des boissons Toilette de siège avec Kamilosan Stix urinaire négatif Strep test négatif Stix urinaire propre Stix urinaire propre Stix urinaire propre Stix urinaire propre Stix urinaire propre Bains de Kamillosan Stix urinaire propre US : absence de collection, abcès, hématome dans la région inguinale Avis Dr. X : Patchs et antalgie Stix urinaire : sang ++, Lc + Sédiment urinaire : sang++++, pas de Lc Stix urinaire sans signe d'infection urinaire Stix urinaire sp Normolytoral Dafalgan / Algifor en réserve Stix urinaire sur sac à pipi : sans particularité Stix urinaire sur sachet : normal Streptotest (malgré l'âge au vu de la clinique) : négatif Stix urinaire, Uricult Laboratoire Hémocultures FNP Rocéphine 2 g IV du 30.01 au 08.02.2019 Stix urinaire (urines dans sac à pipi) : sang +, protéine + Stix urinaire, urotube : leuco, nitrite négatif. Échographie ciblée abdomen Dr. X : motif, conditions d'examen : douleur fosse lombaire droite. Péritoine : pas d'épanchement. Aorte abdominale : non dilatée. Cavités pyélocalicielles : non dilatées.Vésicule biliaire : Voies biliaires : Autre : Conclusions : pas de dilatation des voies excrétrices urinaires. • Stix urinaire • Streptotest • Consignes usuelles déshydratation/angine • Stix urinaire • Uroculture • Antibiothérapie par Ciproxine 500 mg 1x/j du 04.01 au 09.01.2019 • Suivi biologique • Stix/sédiment : leucocyturie • Stix/sédiment et culture urinaire par sondage • FSC, CRP, gazométrie, fonction rénale et hépatique • US abdominal • Rx du thorax • Frottis grippe • Consignes usuelles déshydratation • Contrôle le 17.02 matin aux urgences • Stix/sédiment urinaire • Avis néphropédiatrique Dr. X • Contrôle chez la pédiatre dans 1 semaine et puis tous les 6 mois • Stix/sédiment urinaire : Hématurie microscopique avec rares erythrocytes glomérulaires, Protéinurie : 0,19 g/l, Prot/créat : 0,022 g/mmol • Bilan rénal : aligné, C,C4 normaux, Gazométrie alignée • Urotube en cours Le 08.12 : Stix/sédiment urinaire : Hématurie microscopique avec 11-20 érythrocytes, sans leucocytes Echographie rénale : pas de néphrolithiase, pas de lésions rénales (D'après Dr. X Doppler rénal n'est pas nécessaire) Urotube négatif • Stix/sédiment urinaire : Lc +++, Nitrites nég, Sang +++. Lc incomptables, GR 21-40/champs • Stix/sédiment urinaire : leuco ++++, nitrites +, sang ++++ • Spot • Stix/sédiment urinaire : leucocytes +++, pas de nitrites, LC 11-20 • Strep test : négatif • Stix/sédiment urinaire : négatif • Stix/sédiment urinaire : négatif (Sondage urinaire) • Stix/sédiment urinaire par sondage : pas de leucocytes, pas de nitrites, 2+ de sang mais pas d'érythrocytes au sédiment • Culture d'urines par sondage : en cours • FSC : leucocytose à 15.8 G/l avec répartition à prédominance neutrophile, pas de thrombocytose • CRP : positif à 88 mg/l • Gazométrie : acidose métabolique avec bicarbonates à 18 mM et BE -5.4 mM mais pH 7.46, pCO2 3.5 kPa, pas de troubles électrolytiques, glycémie et lactates en ordre • Fonction hépatique : ASAT hémolysé, reste de la fonction hépatique en ordre • Fonction rénale : alignée, Na limite basse à 133 mM, K hémolysé • US abdominal : quelques ganglions dans l'abdomen avec lame de liquide libre sous le rebord du foie compatible avec adénite mésentérique, appendice visualisé et fin, ovaires sans particularité, pas d'abcès. • Rx du thorax : doute sur foyer rétro-cardiaque gauche, épaississement péri-bronchique bilatéral • Frottis grippe : en cours • Stix/sédiment urinaire par sondage • Culture urinaire : en cours • Consignes usuelles déshydratation • Contrôle dans 12-24h aux urgences • Stix/sédiment urinaire : pas de leucocyturie ni de nitrites, pas de glucosurie, rapport prot/créat légèrement augmenté à 0.24 g/l • Culture d'urines : en cours • Gazométrie : glucose 7.1 mM (dernier repas à 20h soit 4h avant), lactates 1 mM, pas de troubles acido-basiques ni électrolytiques • Stix/sédiment urinaire : pas de nitrites ni de leucocytes • Culture urinaire : en cours • Stix/sédiment urinaire : protéinurie/creat ur = 0,43 g/l, pas d'hématurie • Gazométrie : pH 7,38, Bic 15. BE -10,2, gly 3,5, K 4,4, Na : 135 • Stix/sédiment urinaire répété de manière propre • Culture en cours • Antibiothérapie par Bactrim forte 2 x/jour durant 3 jours • Stix/sédiment urinaire : 3+ leuco au stix mais sédiment propre, pas de nitrites • Stix/sédiment urinaire • Bilan biologique • Suivi Tension Artérielle • Avis néphropédiatrique : Dr. X • Echo rénale pour le 08.02 à 14:45 TIP le 08.02 : • U/S rénale • Stix/sédiment urinaire • Avis néphro pédiatrique : Dr. X • Contrôle urgences pédiatriques dans 3 jours TIP le 11.02 : • Stix/sédiment urinaire • Avis néphropédiatrique Dr. X • Contrôle chez la pédiatre dans 1 semaine • Stix/sédiment urinaire • Bilan biologique • Movicol et suivi du transit • US abdominal • Uricult • Stix/sédiment urinaire • Consignes usuelles déshydratation • Fébrifuges en réserve • Liste des pédiatres de Fribourg donnée pour trouver pédiatre • Stix/sédiment urinaire • Culture d'urines en cours • Gazométrie • Contrôle dans 12h demain matin avec nouvelle gazométrie (glycémie, potassium, lactates) et examen clinique +/- stix/sédiment +/- ultrason abdominal • Stix/sédiment/spot urinaire : pas de protéines au stix, pas de protéinurie, albuminurie normale St.n. cérébrovasculaire Insult 1999 durant Bypass-OP (résiduelle Dysphasie/Dysarthrie, motor. Hemisyndrom links) Hochgradiger Verdacht auf eine Sarkoidose formel radiologiquement stade II (ED 2014, Dr. X), aucune autre thérapie St.n. EBV infection St.n. Hüft-TP bds Makkrohématurie bei St.n. Prostata-CA 2003 Bestrahlung (fecit Dr. X) DD Blasen-Tu, Rezidiv Prostata-CA? ad NF Lindenhof-Spital après téléphon. Voranmeldung beim diensthabenden Urologen Dr. X St.n. Hüft-TP bds Makkrohématurie bei St.n. Prostata-CA 2003 Bestrahlung (fecit Dr. X) DD Blasen-Tu, Rezidiv Prostata-CA? ad NF Lindenhof-Spital après téléphon. Voranmeldung beim diensthabenden Urologen Dr. X Cystite hémorragique nitrites-négatives le 26.09.18 • uricult : gram-positiver multiresistender Enteroccocus Faecium • traité par Vancomycine St.n. Hystérectomie St.n. Ellbogen-Fraktur bei Osteoporose St.n. Kontusion BWS hauteur Th4 rechts après Sturz. Entorse dos du pied droit, 10/2011. Hypoesthésie région pariétale gauche le 17.11.2013. St.n. Lungenembolie 1977 Status après Cholangite après obstruktive Choledocholithiasis am 24.08.2012 : ERCP mit Stenteinlage (Inselspital) Status après Cholezystektomie en 2008 St.n. chronischem Infekt Schulter rechts après multiplen OP/Arthrodese Status après Appendektomie Katarakt et Glaukom beidseits Verdacht auf Divertikulose (US Abdomen 2014, Dr. X) St.n. intrakardialem Thrombus mit möglicher Embolisation in die Milz 07/2016 (in Folge war er sous Xarelto) Kardiale Dekompensation NYHA 3 bei bekannter ischämischer und hypertensiver Kardiopathie • St.n. Myokardinfarkten 1993/1994 • St.n. 3-facher koronarer Bypassoperation (Bern und in CHUV) • St.n. PTCA 1994 und zweimaliger PTCA mit Stenteinlage 1995/99 • St.n. OP bei Ventrikelseptumdefekt 1999 • Koronarographie am 24.08.2012 (Prof. X) : Koronare 3-Gefäss-Erkrankung • Transthorakale Echokardiographie 09.01.2019 : Persistenz des Thrombus, angeheftet an Kalzifikationen des apikalen Aneurysmas des linken Ventrikels. LVEF 40-45 %. Moderate diastolische Dysfonction, Grad 2. Linker Vorhof très dilaté. Normaler rechter Ventrikel und Vorhof. Lumboradikuläres claudicatives Syndrom L5 rechts, partiell links • St.n. extraforaminaler Infiltration L5/S1 links 2007 • St.n. epiduraler Infiltration L4/L5 links 2007 • St.n. zweimaliger Bandscheiben-OP (1974, 1994) mit Laminektomie L5 links • absoluter spinaler Stenose LWK 4/5 • Fallfuss бds Vd a Neuritis vestibularis (rechts) Akute Niereninsuffizienz • eGFR σύμφωνα CKD-EPI am 09.01.19 : 36 ml/min/1.73 m², Kreatinin 150 µmol/l Arterielle Hypertonie • sous Lisinopril und Torasemid Schlafstörung • sous Zolpidem Anamnestisch Vitamin D Mangel • sous Calcimagon Status après Prostata Adenokarzinom et papillärem Tumor Blase • TUR-P und TUR-B 06/2014 ; Re-TUR-P/-B am am 16.10.14 (Dr. X) • sous Casodex et Tamsulosin, gestoppt Schwere kognitive Einschränkungen • Minimentalstatus (MMS) am 07.01.2019 : 12/30 • St.n. Nephrolithiasis mit spontanem Steinabgang • St.n. Operation der rechten Schulter • St.n. rupturierter Bakerzyste links 2011 • St.n. Bakerzystenoperation rechts 13.11.2009 Kolonoskopie (Dr. X) : 2 Polypen, massiv spastisches Sigma mit mittelschwerer Sigmadivertikulose und Vd.a. Wandveränderung • St.n. OP 4-mal für eine Diskushernie L5-S1, letzte in 2008 • St.n. Tonsillektomie • St.n. Appendektomie • St.n. Arthroplastie totale der rechten Hüfte bei rechten Coxarthrose 12.05.2015 • St.n. Pneumonie basal links 09.03.2016 • St.n. Pyelonephritis links am 11.11.2018 • St.n. unkomplizierte Cholezystitis am 11.11.2018 • St.n. nosokomialer Pneumonie rechts basale am 09.12.2018 mit Pleuraerguss бds St.n. Piperacillin-Tazobactam St.n. Operation pour inguinoscrotale Hernie St.n. Otitis externa (10/2014) St.n. Vaginose und HWI (2014) St.n. Hüft-TP rechts (01/2013) Pseudoradikuläres Symptom rechts-betont mit/bei • kein Sturzereignis, keine neurologischen Ausfälle, seit circa 3 Wochen • Prednisonstoss 60 - 40 - 20 mg ab dem 28.10.2016 Analgesie Voltaren pour 4 jours Physiotherapie Röntgen, CT Hypokaliämie • 3.3 mmol/l am 2.11.2016 Substitution St.n. Pleuraempyem rechts 09/2016 Asthénie générale avec : • épisode de dépression modérée et trouble dépressif récurrent (tentative de suicide le 25.09.2016) • pseudo démence (MMS 28/30, Horloge 5/7 le 10.10.2016), (MMS 26/30, Horloge des 2/7 heures le 14.10.2016), (MMS 30/30, horloge du 5/6 le 19.12.2016) St.n. Ureterolithiasis links (09/2016) St.n. septische Arthritis Schulter rechts (2013) Stomatherapeutische Konsilium Darstellung des abführenden Schenkels inkl. colo-rektaler Anastomose am 18.02.2019 Rückverlegung des Ileostomas am 19.02.2019 Stomatite aphteuse probablement iatrogène (Taxotere) à germe indéterminé. Stomatite aphteuse virale sévère dans un contexte de pieds-mains-bouche Stomatite dans un contexte infectieux (aphtose) Stomatologue. Pansement compresse. Stomie à haut débit le 20.01.2019 : • sur mucite post-chimiothérapie par Xeloda Stop anticoagulation, formellement déconseillée au vu de la tendance hémorragique objectivée même sans traitement Stop Clexane, traitement par Xarelto 10 mg/jour pour 6 semaines post-opératoires. Contrôle biologique dans 1 semaine à votre consultation. Stop Co-amoxicilline Stop Codein, Dynamucol Stop Diamicron le 05.02.2019 Majoration Metformine le 06.02.2019 STOP diurétiques. add 1500 ml NaCl du 18 au 23.01 puis 500 ml sur 24h dès le 23.01.2019. Torem 10 mg du 23 au 25.01.2019 puis 5 mg. Stop Euthyrox depuis 14.01.2019 A recontrôler dans 6 semaines Stop hydratation Suivi clinique Stop Ibuprofène ce jour Stop Imazole, passage à Emovate avec traitement en escalier (cf ordonnance) Convocation chez la dermatologue pédiatre à organiser le 05.02 Si péjoration reconsulte chez nous aux urgences Stop Imovane et Remeron. Stop insuline (poursuite Januvia seul) • profil glycémique satisfaisant stop Janumet Schéma de correction suivi glycémie Stop Metformine en raison d'augmentation du lactate Adaptation des insulines avec réduction progressive pour éviter les hypoglycémies matinales, réintroduction metformine STOP de la Metformine et Insulatard depuis 01.02.2019 en raison des hypoglycémies matinales et selon le souhait du patient, par la suite arrêt de tout le traitement du diabète ainsi que des contrôles glycémiques. Stop Minirin, hydrochlorothiazide et Cordyceps sinensis Surveillance de la natrémie aux 4 heures, surveillance de la diurèse. Si persistance de la polyurie, récolte urinaire sur 24 h et avis endocrinologique. Bilan cardiaque Stop opiacés Stop patch de fentanyl Stop Oxynorm Adapt fentanyl ivc Continuer méthadone Approche corporelle Stop patch Fentanyl iv continu Stop Sintrom le 18.02.2019 Eliquis 2.5 mg 2x/j dès le 21.02.2019 Stop sirop contre la toux Contrôle ophtalmologue si persistance Stop traitement diurétique Stop Citalopram Restriction hydrique Hydratation intra-veineuse Stop Venlafaxine (cardiotoxique) et absence d'effet sur une pseudo-dépression sur séquelle ischémique Stop Ventolin Amoxicilline 50 mg/kg/j, 7 jours St.p. appendicectomie St.p. cure de hernie inguinale St/p excision kyste ténosynovial et incision de la poulie A1 4ème rayon main D (OP le 22.07.2013) St.p. fistulectomie péri-anale en 2002 Fistule anale sous-muqueuse à 5h en PG avec : • status post fistulectomie et reconstruction du sphincter interne pour une fistule péri-anale trans-sphinctérienne basse à 5 et 6 h en P.G. le 20.02.2012 Mise à plat (OP le 31.10.2012) St.p. multiples AVC ischémiques subaiguës (11/2017) St/p PTH à droite St/p cure de hernie ombilicale Maladie de Hodgkin stade IIA ; diagnostic le 06.11.2007 • status post-biopsie ganglionnaire cervicale droite avec évidement du niveau III le 06.11.2007 • status post-2 cures de chimiothérapie par ABVD (4 séances de traitement) du 28.11.07 au 14.01.2008, bonne tolérance rémission complète • status post-radiothérapie adjuvante du 25.02 au 14.03.2008, 30 Gy • actuellement : rémission complète, contrôle régulier Status post-mise en place d'un stent pour cardiopathie ischémique sur syndrome métabolique Status post-cure de hernie ombilicale St/p traumatisme crânio-cérébral sévère le 03.09.2017 après chute à cheval avec : • atteinte cognitive modérée, prédominant dans les fonctions exécutives et attentionnelles • discret syndrome cérébelleux statique et cinétique gauche supérieur à droite • discrète atteinte faciale centrale gauche • anosognosie des difficultés St/p traumatisme crânio-cérébral sévère (multiples hématomes intraparenchymateux supra- et infratentoriels prénominant à droite, hémorragie sous-arachnoïdienne de la vallée sylvienne droite, fracture occipito-temporale) sur chute le 05.12.2017 (contexte d'alcoolisation aiguë) : • st/p crâniectomie convexitaire droite pour évacuation d'un hématome pariétal droit avec pause d'un drain sisternal du 05.12.2017 au 13.12.2017 (thrombose dans le golf jugulaire droit radiologique) • crânioplastie autologue le 24.01.2018 au CHUV • clinique actuelle : atteintes cognitives multimodales sévères avec troubles attentionnels, exécutifs, héminégligence gauche, syndrome tétrapyramidal prédominant à gauche, discret syndrome extra pyramidal avec apathie et roue dentée D>G, festination (anamnestique) Strep A Test : négatif Strep test : négatif Strep test Antalgiques en réserve Strep test Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Strep test : négatif Strep test : négatif Strep test : négatif Strep test : négatif Strep test : négatif Strep test : négatif Strep test : négatif Stix urinaire : négatif, pas de Lc, pas de sang Strep test : positif Strep test : positif Strep test : positif Strep test Traitement antalgique Strept test + strept test - strepta test strepta test + Strepta test + Laboratoire Avis Dr. X Consignes de surveillance strepta test neg Streptest A : négatif Streptest : negativ Strepto A négatif Strepto A négatif Strepto A négatif Ibuprofène et Paracétamol Nasivine spray 0.05% Médecine anthroposophyque Echinacea spray buccale Reconsulter en cas de persistance de la fièvre dans 48h Strepto A négatif Traitement symptomatique Médecine anthroposophique Reconsulter en cas de saignement ou persistance de la fièvre > 48h Strepto A test négatif Strepto A test négatif bilan sanguin : CRP 24 mg/ml, Leucopénie à 4.8 G/l, Lymphopénie à 0.97 G/l, Thrombocytes dans la norme à 168 G/l Strepto test. strepto test + strepto test - strepto test : positif Strepto test positif zithromax 5ml/200mg : 270mg = 7mlx1/j 3 j algifor sirop 13,5ml x3/j 2j puis si douleur ou fièvre (complément de dose ici 5,5ml) dafalgan 250mg sachet : 1+3/4 x3-4/j si douleur ou fièvre strepto test neg algifor 400mg x3/j 2 j dafalgan 500mg x3/j en réserve à suivre : si persistance douleur, ou apparition tuméfaction => reconsulter +- US cervical Strepto test + Pénicilline V 500 000 UI 2x/j pdt 10j Eviction scolaire 24h strepto test pos Amoxicilline x 7 jours Dafalgan / Algifor en réserve Arrêt école 24h Strepto test : positif Strepto test positif Streptococcus Test : négatif Lab : CRP 35 mg/l, Leuc 5.5 mg/l. Streptocoque du groupe B inconnu Streptocoque du groupe B positif Streptotest Streptotest : négatif. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Recommandations de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Streptotest : négatif. Radiographie du thorax face/profil : silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Quelques épaississements bronchiques, mais pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Strepto-test : positif. Pénicilline V pendant 7 jours. Antalgie simple. Streptotest A : positif Streptotest : Neg. strepto-test nég Strepto-test. négatif Streptotest : négatif Streptotest : négatif Streptotest : négatif Streptotest : négatif Streptotest : négatif Streptotest négatif Streptotest négatif. Streptotest négatif - (mauvaise collaboration au prélèvement). Streptotest négatif. Antalgie. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 18.02.2019. Symptômes d'alarmes expliqués. Streptotest : négatif. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Collu-blache et Angina MCC. Arrêt de travail 100% jusqu'au 18.02.19. Régime lisse et froid. Le patient est informé des symptômes qui doivent le faire reconsulter aux urgences. Streptotest négatif. Antalgie. Décongestionnant nasal. Reconsulter si péjoration des symptômes ou apparition de fièvre. Streptotest : négatif. Au vu de la péjoration de la symptomatologie sous traitement conservateur, instauration d'un traitement par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 7 jours. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité ou persistance au-delà de 48h. Streptotest négatif Consignes usuelles crises fébriles Stésolid (diazépam) intrarectal 5 mg en réserve Streptotest négatif Fébrifuges Consignes usuelles déshydratation Contrôle chez pédiatre si persistance état fébrile dans 4 jours Streptotest négatif. Radiographie du thorax : pas de pneumothorax. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique, conseil de trouver un médecin généraliste. Streptotest : négatif. Retour à domicile avec conseils d'usage. Traitement symptomatique. Contrôle clinique chez le médecin traitant en fin de semaine prochaine en cas de persistance des symptômes. Streptotest : négatif Retour à domicile avec consignes de surveillance Antalgie de premier pallier Streptotest négatif. Retour à domicile avec traitement symptomatique et suivi chez son médecin traitant. Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Streptotest négatif. Traitement symptomatique. Contrôle le 07.02.2019. Explication des signes devant amener le patient à reconsulter. Streptotest négatif Traitement symptomatique : • fébrifuge • anti-inflammatoire Contrôle à 48h le 09.02.2019 secteur ambulatoire des urgences. Strepto-test nég Prise en charge symptomatique Streptotest : positif Streptotest : positif. Antibiothérapie. Fébrifuge. Contrôles chez médecin traitant dans 1 semaine Streptotest : positif. Antibiothérapie et traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de consulter aux urgences en cas de dyspnée, dysphagie, incapacité à s'alimenter. Streptotest : positif. Antibiothérapie par Pénicilline V 10 jours. Traitement antalgique. Patiente instruite des symptômes nécessitant une reconsultation aux urgences. Strepto-test positif. Attitude : Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pour 5 jours et traitement symptomatique. Streptotest : positif. Avis ORL (garde) : suite de PEC spécialisé, discussion amygdalectomie dans 2ème temps au vu des antécédents. Streptotest : positif. Ospen 1000 mg cp Mio UL pour 10 jours. Antalgie. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes au bout de 5 jours. Streptotest positif. Retour à domicile avec antalgie et antibiothérapie pendant 5 jours. Strepto-test positif. Retour à domicile avec Co-amoxicilline 1 g 2x/j et traitement symptomatique. Consultation chez le médecin traitant si persistance des douleurs ou de la fièvre. Streptotest : positif. Traitement symptomatique. Strepto-test rapide : négatif Poursuite traitement symptomatique. Strepto-Test rapide : négatif Streptotest rapide : négatif Poursuite du traitement symptomatique (Dafalgan et Algifor) avec adéquation du dosage de l'Algifor selon le poids Streptotest rapide négatif Algifor 10 mg/kg Dafalgan 15 mg/kg Strepto-test rapide (notion de contage positive) : test négatif Poursuite du traitement symptomatique (Dafalgan et Algifor) Signes de déshydratation expliqués. Strepto-test rapide (notion de contage positive) : test négatif Poursuite du traitement symptomatique et adéquation du dosage de Dafalgan pour le poids (surdosé) Signes de déshydratation devant motiver une nouvelle consultation aux urgences expliqués Si persistance de la fièvre dans 48 heures reconsulte le pédiatre ou les urgences Streptotest Antibiothérapie par Amoxicilline 50 mg/kg/jour en 2 doses durant 10 jours Streptotest Consignes usuelles déshydratation Streptotest Consignes usuelles déshydratation Streptotest Consignes usuelles déshydratation Fébrifuges Streptotest Consignes usuelles déshydratation Fébrifuges Consignes de précaution au vu de la rate agrandie Streptotest Fébrifuges en réserve Streptotest Fébrifuges Consignes usuelles déshydratation Contrôle dans 5 jours chez pédiatre si persistance des symptômes Streptotest. Réassurance du patient. Traitement symptomatique et RAD. Stress, anxiété sans idéation suicidaire. Suspicion d'une crise d'angoisse. DD : hyperventilation le 09.07.2017. Stress parental Stretching quadriceps gauche Stroke Unit monitorée du 26.02.2019 au 27.02.2019 CT-scanner cérébral Time-is-Brain le 26.02.2019 IRM cérébrale le 27.02.2019 Echocardiographie transthoracique demandée Lyse intraveineuse (r-tPA) le 26.02.2019 (débutée à 13h56 et terminée à 15h08) Test de déglutition le 26.02.2019 Stroke unit monitorisée du 27.02.2019 au 28.02.2019 CT cérébral et axes pré-cérébraux le 27.02.2019 Echocardiographie le 28.02.2019 EEG et CT de contrôle demandés Anticoagulation thérapeutique relayée par Héparine Poursuite statine Avis neurologique le 27.02.2019 Structure journalière, réorientation Quétiapine fixe pour la nuit et en réserve Sub Iléus grêle au CT du 15.02.2019 Subamputation de D2 de la main gauche avec manque de substance. Subfébrile Subiléus grêle le 03.01.2019 • Récidive de subiléus le 11.01.2019 dans le contexte de colite à Clostridium difficile Sub-iléus grêle le 15.02.2019 Sub-iléus paralytique le 03.02.2019 • Status post-gastrectomie probablement subtotale par laparotomie il y a 35 ans. Subjectivement le patient est asymptomatique, objectivement, on objective une instabilité radiologique du matériel avec une absence de consolidation. Dans ce contexte, nous allons effectuer un nouveau bilan osseux scanographique et reverrons le patient pour discuter de la suite de la prise en charge, principalement sur la base des résultats objectifs mais également subjectifs du patient. Subkapitale Humerusfraktur rechts. Subluxation C1-C2 chronique. Subluxation Kleinzehe links geschlossene Reposition in Oberstleitungsblock. Analgesie mit Brufen und Dafalgan bei Bedarf. Steife Sohle. Coxalgie et dorsalgie post-traumatique sans lésion osseuse aiguë associée, spondylolisthesis L4-L5. DD: • tassement ancien. Subluxation latérale de la rotule D. Subluxation temporo-mandibulaire gauche, sans précision. Status post appendicectomie en 1963. Status post opération kyste testiculaire gauche en 1986 (récidive selon patient). Status post opération ménisque droit en 1990. Kystes sous-cutanés niveau (foie selon patient bénin). Neuronite vestibulaire à gauche en février 2010. Subocclusion chronique de la veine cave inférieure sur remaniement fibrotique post-thrombotique le 05.02.2019. Substitution avec 2 mmol/kg/j po. Contrôle gazométrique demain. Substitution B12 i.m., B9 et vitamine D per os. Substitution dès le 23.01.2019. Substitution IV puis PO. Substitution KCL 40 mec iv, Magnésium 2g iv, Potassium per os durant 3 jours et contrôle biologique chez le médecin traitant. Substitution par KCl iv et per os. Suivi biologique. Substitution per os pendant 3 mois. Substitution per os. Suivi biologique. Substitution per os Contrôle chez le médecin traitant dans 4 jours. Substitution po. Substitution. Substitution. Substitution. Substitution. Substitution. Substitution. Substitution. Substitution. Substitution. Substitution. Substitution. Substitution. Substitution. Substitution alimentaire. Substitution au service des urgences • KPhos reçu i.v. Substitution orale à continuer. Contrôles biologiques des électrolytes chez le médecin traitant 1x/semaine pendant 4 semaines. Substitution aux urgences : phosphate 500 mg po et magnésium 2g iv. Substitution avec 2x 24000UI (le 15.01.2019 et le 22.01.2019). Substitution B12 dès le 24.01 1000 mcg. Substitution vitamine D par 5600 UI 1x/sem. Substitution acide folique pendant 1 mois. Contrôle vitamine B12 à 3 mois chez le médecin traitant. Substitution. Contrôle chez le médecin traitant. Substitution de 40 meq IV sur 4h. Kaliémie à 6h du matin: 3.7 mmol/L. Attitude: • suite de prise en charge chez le médecin traitant avec contrôle biologique en fin de semaine. Substitution de 40'000 UI 1x/semaine pendant 8 semaines. Substitution des électrolytes et alimentation par la sonde nasogastrique. Substitution du 05.02 au 11.02.19 Suivi biologique. Substitution du 05.02 au 11.02.2019 Suivi biologique. Substitution du 07.02 au 11.02.2019 Suivi biologique. Substitution durant 1 mois par voie orale. Suivi biologique en ambulatoire. Substitution électrolytes. Alimentation entérale dès le 22.02.2019, augmentée à 50% de la cible le 26.02.2019. Alimentation orale dès le 26.02.2019. Substitution électrolytique IV et PO. Résolution le 30.01.2019. Substitution électrolytique. Nutrition parentérale nocturne. Restriction de consommation à 1'200 ml/jour (eau de Vichy, iso-osmolaire). Teinture d'opium dès le 11.01.2019. Quantalan dès le 23.01.2019. Bilan entrées-sorties, objectif + 1000 ml par jour en fonction de la perte de la stomie. Laboratoire pour électrolytes 3x/semaine, laboratoire pour paramètres du foie 1x/semaine, triglycérides et Quick 1/semaine, glycémie 1x/jour. Substitution en Calcium. Substitution en calcium et vitamine D. Substitution en Calcium. Surveillance biologique. Substitution en nicotine. Substitution en phosphate et en potassium dès le 31.01.2019. Substitution en magnésium à 0,69 mmol/l. Substitution en phosphate et en potassium IV ou PO dès le 31.01.2019. Pas de substitution en magnésium car contre-indication relative avec myasthénie grave (possible péjoration neuromusculaire). Substitution en vitamine D. Substitution en vitamine D. Substitution en voie orale. Substitution et suivi biologique. Substitution et suivi biologique. Substitution Glucose. Substitution hebdomadaire. Substitution intraveineuse du 20.02 au 22.02.2019. Substitution intraveineuse du 22.02.2019 au 25.02.2019. Substitution intraveineuse et orale du 19.02 au 21.02.2019. Substitution intraveineuse et per os en phosphate dès le 02.02.2019. Substitution intraveineuse et per os en magnésium dès le 02.02.2019. Substitution intraveineuse et per os en potassium dès le 02.02.2019. Substitution intraveineuse et per os en phosphate dès le 02.02.2019. Substitution intraveineuse et per os en magnésium dès le 02.02.2019. Substitution intraveineuse et per os en potassium dès le 02.02.2019. Suivi biologique avec amélioration des valeurs. Suivi électrolytique à 1 semaine. Substitution intraveineuse par du KCL IV 40meq. Substitution intraveineuse 40méq sur 24h dès le 02.01.2019. Substitution intraveineuse 20méq sur 4 heures le 03.01.2019. Suivi biologique. Substitution IV. Substitution IV. Substitution IV. Substitution i.v. Substitution i.v. Substitution i.v. Substitution iv en albumine. Bandes élastiques aux membres inférieurs. Substitution iv et per os. Substitution i.v. et per os. Substitution iv et per os. Substitution iv et per os. Substitution iv et per os. Substitution en magnésium. ECG. Gazométrie et spot urinaire. Substitution IV et per os. Suivi biologique. Substitution iv et per os. Suivi biologique. Substitution IV et PO. Substitution iv et po. Substitution i.v. et p.o. Suivi biologique. Substitution i.v. et p.o. Suivi biologique. Substitution IV puis per os. Substitution iv puis per os. Substitution iv puis per os. Aldactone dès le 08.02.2019. Attitude: • suivi biologique, revoir le résonium. Substitution iv puis per os. Contrôle clinico-biologique à votre consultation la semaine suivant la sortie. Substitution IV puis per os. Correction biologique. Substitution IV puis PO. Substitution IV puis PO. Substitution i.v. puis p.o. Substitution iv. Reprise du traitement le 28.01.2019. Adaptation du traitement hypoglycémiant. Substitution iv. Reprise du traitement le 28.01.2019. Adaptation du traitement hypoglycémiant. Substitution IV. Suivi biologique et clinique. Substitution kalium. Hydratation. Suivi biologique. Substitution KCl et Mg. Suivi biologique. Résolution le 31.01.2019. Substitution KCl 10mmol iv en dose unique aux urgences. Substitution Magnésium et Potassium. Substitution oral. Substitution oral. Substitution oral et intraveineuse de magnésium. Resonium. Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale. Substitution orale d'acide folique. 4 CE le 29.01.2019 et 1 CE le 26.02.2019, 1 PFC le 29.01.2019. Substitution orale de vitamine D par 5600 U 1x/sem.• Substitution acide folique pendant 1 mois • Substitution orale en potassium. • Substitution orale et intraveineuse Suivi biologique • Substitution orale et suivi biologique • Résolution le 27.02.2019 • Substitution orale par KCL retard pendant 3 jours. Nous proposons un contrôle biologique chez le médecin traitant à J3. • Substitution orale Mise en suspens du Resonium • Substitution orale Suivi biologique • Substitution par acide folique • Substitution par Euthyrox 75 mcg durant la grossesse Contrôle des tests thyroïdiens en post-partum • Substitution par KCL 20 mmol/24 h i.v. du 10.02. au 14.02.2019 • Substitution par Magnesiocard. Suivi biologique. • Substitution par NaCl. Suivi biologique. • Substitution par NaCl 0.9% • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution par voie orale • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os • Substitution per os. • Substitution per os. • Substitution per os. • Substitution per os. • Substitution per os. • Substitution per os. Contrôle biologique • Substitution per os de K+ 1 cp 2x/jour du 23 au 26.01.2019. • Substitution per os du 23 au 25.01.2019. • Substitution per os effervet 30 mmol 2x/jour pendant 3 jours à prévoir à Marsens. • Substitution per os. Suivi biologique. • Substitution per os (800U/j). Nous proposons d'effectuer un contrôle biologique à 3 mois • Substitution per os Hydratation NaCl 0.9% Diminution Pantoprazol à 20 mg/j dès le 06.02.2019 (diminue l'absorption du magnésium) Suivi biologique • Substitution per os Suivi biologique • Substitution per os. Suivi biologique. • Substitution per os. • Substitution PO • Substitution PO • Substitution p.o. • Substitution p.o. • Substitution p.o. • Substitution p.o. • Substitution po • Substitution po • Substitution po • Substitution po Calcimagon Suivi biologique • Substitution PO et contrôle biologique • Substitution PO et IV • Substitution PO et IV • Substitution po et iv • Substitution po et suivi biologique • Substitution p.o. par KCL ret 10 mmol 2x/24h Restriction hydrique Suivi biologique • Substitution p.o. Contrôle biologique • Substitution p.o. Suivi biologique • Substitution po Suivi biologique • Substitution potassique par KCL retard du 08.01. au 10.01.2019 • Substitution potassium • Substitution Potassium eff 60 mec aux urgences substitution Magnesium 2g iv • Substitution pour 1 mois • Substitution stoppé le 24.1.9 sur démarche palliative • Substitution. Suivi biologique. • Substitution Suivi biologique Spironolactone 25 mg dès 22.01.2019 • Substitution Suivi clinique et biologique • Substitution transitoire per os et introduction d'Aldactone Suivi biologique favorable • Substitution Vit D3 • Substitution Vitamin D • Substitution vitaminique Reprise progressive alimentation • Substitution 2g iv aux urgences • Substitution 2g Mg IV sur 1h. Suivi biologique. • Substitution 2x 24'000UI • Substitution 20 mmol de KCl en oral. 40 mmol de KCl en i.v. aux urgences. 2 g de magnésium en i.v. aux urgences. • Substitution 4 x 24'000UI sur 4 semaines puis relais par Calcimagon • Substitution 90 meq/jour du 21.02.2019 au 23.02.2019. • Substitution Diurétiques en suspens • Substitution Suivi biologique • Substitution Suivi clinique et biologie • Substitution Surveillance biologique • Sucrage et réduction du prolapsus Instauration d'un traitement fixe de laxatif • Sudeck. Fracture du poignet gauche à 18 ans. • Suicidalité aiguë/latente. • Suicidalité aigue le 03.02.2019 • Suicidalité aiguë, le 03.02.2019: • ne souhaite pas d'aide, relations familiales dysfonctionnelles avec complète désécurisation des parents. • suite : consultation chez Dr. X le 13.02.2019 à 14h • Suite à la discussion avec les parents, ils ne souhaitent pas l'hospitalisation et préfèrent un suivi à domicile avec convocation en gastro-entérologie. • Suite à la radiographie effectuée, nous posons le diagnostic de fracture métaphysaire du radius droit, distale et non déplacée. Sur avis orthopédique du Dr. X, nous mettons en place un plâtre antébrachial fendu. La radiographie post-plâtre montre une bonne immobilisation sans image de pli décelable. Nous préconisons un traitement antalgique. Consultation à une semaine en policlinique d'orthopédique. Consultation avant si péjoration clinique. • Suite à la radiographie qui révèle une fracture du plateau tibial gauche, nous prenons l'avis du Dr. X, orthopédiste, qui préconise une décharge par attelle Jeans 0° et déambulateur, thromboprophylaxie par Clexane 40 mg, un traitement antalgique et anti-inflammatoire et la patiente sera contactée le 13.02.2019 en vue d'une intervention chirurgicale. • Suite à la réduction spontanée de la rotule gauche lors du trajet en ambulance et de l'examen clinique conséquent tout à fait normal, nous laissons Mr. Y rentrer à domicile avec une physiothérapie de musculation du muscle quadricipital gauche (qui avait déjà été prescrite à droite) et lui conseillons de reprendre contact avec son chirurgien orthopédique qui le suit pour le tenir au courant de cette luxation plus longue et douloureuse que d'habitude. • Suite à la résolution spontanée de ces céphalées légères sous un comprimé de Brufen 400 mg ainsi qu'un examen clinique neurologique tout à fait normal, nous décidons de laisser rentrer Mme. Y à domicile avec une antalgie sous Brufen 400 mg 3x/jour et Dafalgan 1 g 3x/jour pendant 4 jours. La patiente reconsultera (chez son médecin traitant ou aux urgences) si les céphalées persistent en début de semaine prochaine. • Suite à l'accouchement instrumenté par ventouse, Mme. Y présente un hématome au niveau de l'instrumentation avec un déplacement en rétro-auriculaire, qui s'améliore progressivement. Les hématomes au niveau du dos s'améliorent au cours du séjour. Nous proposons un contrôle chez le pédiatre 1 semaine après la sortie. • Suite à l'anamnèse et l'examen clinique de Mr. Y, nous concluons à une probable grippe et laissons Mr. Y rentrer à domicile avec un traitement par antalgie et anti-inflammatoires pendant 5 jours. Mr. Y consultera son médecin traitant en cas de persistance des symptômes après 5 jours de traitement. • Suite à l'anamnèse et l'examen clinique, nous réalisons un bilan biologique qui montre une légère perturbation des tests hépatiques mais avec une bilirubine totale normale. Dans ce contexte, nous excluons un problème hépatique pouvant être à l'origine du prurit. Mr. Y étant le seul à se gratter suite à son voyage et vivant avec Mme. Y, nous ne suspectons pas une origine infectieuse de ce prurit. Finalement, l'anamnèse et l'examen clinique ne parlent pas en faveur d'une gale.Dans ce contexte, nous retenons un diagnostic de prurit généralisé d'origine indéterminée avec la réalisation d'une ordonnance pour un traitement symptomatique des symptômes par Xyzal, Atarax et pruri-med. Nous proposons à Mr. Y de reconsulter son médecin traitant en cas de péjoration ou de nouvel évènement de type transmission du prurit à ses proches. Suite à l'examen clinico-biologique et radiologique de Mr. Y et après avoir demandé l'avis du Dr. X, orthopédiste, nous concluons à une crise de goutte des articulations interphalangiennes proximales et distales du 3ème doigt droit et de l'articulation interphalangienne distale du 4ème doigt droit. Nous instaurons un traitement par Brufen 400 mg 3x/jour, une surélévation de la main et reverrons Mr. Y à la filière des urgences ambulatoires le 11.02 pour un contrôle clinico-biologique afin d'éliminer une surinfection. Suite à l'examen clinico-biologique, nous concluons à une infection urinaire compliquée et instaurons un traitement par Rocéphine 2g iv aux urgences. Nous laissons rentrer Mr. Y à domicile avec une antalgie simple et un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 11.02.2019 à 16h30 où Mr. Y recevra une deuxième dose d'antibiothérapie. Selon les résultats de ce contrôle, le traitement pourra soit être continué en ambulatoire, soit Mr. Y sera hospitalisé en médecine interne. Suite à l'examen clinico-biologique, nous demandons l'avis du Dr. X, qui propose de faire un Uro-CT afin d'éliminer une lithiase urétérale gauche. L'imagerie ne révèle pas de lithiase ni de signe de pyélonéphrite, mais nous retrouvons cependant une adénopathie hypervasculaire en regard de l'artère iliaque externe droite qui sera à contrôler à distance de l'épisode infectieux (CT-scanner prévu le 08.03.2019). Nous concluons tout de même à une suspicion de pyélonéphrite gauche dont le syndrome inflammatoire a été décapité par l'antibiothérapie chez le médecin traitant. Nous entamons un traitement par Rocephin 2g en intraveineuse et poursuivons le traitement en ambulatoire avec Ciproxine 500 mg 2x/jour. Mme. Y consultera à la filière des urgences ambulatoires le 12.02 pour un contrôle clinico-biologique où il faudra pister les résultats de l'urotube envoyé. Suite à l'examen clinico-biologique rassurant ainsi qu'une radiographie du pouce ne révélant pas de fracture, nous décidons de laisser rentrer Mr. Y à domicile avec un traitement symptomatique. Une feuille de surveillance neurologique aux 24h est remise à Mr. Y qui se représentera au cas où l'un des symptômes apparaîtrait. Suite à l'examen clinico-biologique sans particularité, ainsi que la disparition spontanée de la symptomatologie et les différentes investigations revenus dans la norme, nous décidons de laisser Mme. Y rentrer à domicile. Mme. Y consultera chez son médecin traitant si les symptômes venaient à persister. Suite à l'examen clinico-radiologique, nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste de garde, et procédons à une exploration ainsi qu'à un lavage abondant de la plaie sous anesthésie locale. Nous suturons par 2 points à l'Ethilon 2-0 et mettons en place un bandage écossais. Aux urgences, Mme. Y reçoit 2.2 g de Co-Amoxicilline en intraveineuse puis poursuivra le traitement per os par 1 g 2x/jour pendant 5 jours. Mme. Y prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X pour un contrôle le 11.02.2019. Suite à l'examen clinique, biologique et radiologique rassurants de Mme. Y, nous concluons à une bronchite virale simple et traitons Mme. Y par antipyrétiques et anti-inflammatoires pendant 5 jours. Nous conseillons toutefois à Mme. Y de garder son Ventolin sur elle à tout moment lors de cette bronchite. Suite à l'examen clinique ciblé aux urgences, l'objet (un petit hérisson) est retiré facilement avec une pince à écharde stérile. Suite au retrait, la narine est vide et sans hémorragie objectivée ou de signes d'inflammation. Mme. Y peut donc rentrer à domicile. Suite à l'examen clinique ciblé de Mme. Y rassurant, ainsi qu'une imagerie ne révélant pas de fracture, nous concluons à une probable entorse bénigne du doigt suite au traumatisme de ce jour. Mme. Y bénéficie d'un traitement symptomatique par antalgie et anti-inflammatoire ainsi qu'une syndactylie pour son confort, Mme. Y prendra un rendez-vous chez son médecin traitant en début de semaine prochaine afin de contrôler l'amélioration attendue de la symptomatologie. Suite à l'examen clinique de Mme. Y et le bilan biologique, nous concluons à une gastro-entérite virale. Après avoir hydraté Mme. Y, nous la traitons avec 1 g de Paracétamol et 20 mg de Buscopan en intraveineuse avec une bonne évolution clinique. Sur l'avis du Dr. X, chirurgien de garde, et au vu de l'antibiothérapie récente, nous faisons une recherche de Clostridium dans les selles. Mme. Y rentre à domicile avec un traitement symptomatique et n'hésitera pas à se représenter aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Suite à l'examen clinique de Mme. Y, nous faisons une radiographie du thorax qui ne montre pas de pneumothorax ou de fracture de côte visible, nous concluons donc à des douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique et laissons rentrer Mme. Y à domicile avec un patch de Flector et un traitement antalgique. Mme. Y consultera chez son médecin traitant à 48h si les douleurs persistent. Suite à l'examen clinique de Mme. Y, nous prévoyons un bilan sanguin simple qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Nous concluons à des malaises d'origine indéterminée avec comme diagnostic différentiel une anxiété généralisée ou la ménopause (en vue de l'aménorrhée depuis mars 2018). Nous laissons rentrer Mme. Y (dont la famille demande à ce que ces malaises soient multi-investigués) à domicile. Suite à l'examen clinique de Mme. Y révélant une réaction allergique avec un urticaire associé à un angioedème, nous instaurons un traitement par Tavegyl 2 mg IV. Faute d'amélioration de la symptomatologie de Mme. Y, nous décidons de rajouter 125 mg de Solumedrol IV. Mme. Y est rapidement soulagée et l'urticaire disparaît petit à petit, nous décidons de garder Mme. Y 30 min sous surveillance et suite à la disparition des symptômes, nous la laissons rentrer à domicile. Nous lui conseillons de continuer les investigations en cours avec son allergologue. Suite à l'examen clinique de Mr. Y, nous prenons l'avis du Dr. X qui ne recommande pas de CT cérébral pour Mr. Y mais une simple surveillance neurologique. Mr. Y passe une bonne nuit aux urgences et reçoit une hydratation par 1000 ml de NaCl. Au matin, un examen ostéo-articulaire et neurologique plus approfondi est réalisé et ne retrouve aucune anomalie, Mr. Y rentre à domicile avec son frère. Suite à l'examen clinique de Mr. Y rassurant avec charge complète peu douloureuse ainsi que la radiographie ne révélant pas de fracture, nous concluons à une entorse bénigne du ligament latéral externe du genou droit. Nous instaurons un traitement antalgique en anti-inflammatoire, un bandage du genou et nous proposons un contrôle clinique chez le médecin traitant à 7 jours. Suite à l'examen clinique de Mr. Y, une imagerie de la colonne lombaire révèle un doute sur une fracture tassement de la vertèbre T12, nous prenons l'avis de la cheffe clinique de chirurgie orthopédique, Dr. X qui, au vu de l'aspect de la vertèbre, demande un CT-scan de la colonne dorso-lombaire. Le CT-scan ne révèle pas de fracture tassement, sans rupture de la corticale ou de signe d'infiltration au pourtour, mais un aspect cunéiforme d'allure congénitale ou ancienne (Mr. Y faisant beaucoup de ski freestyle) qu'une IRM de la colonne pourrait investiguer plus précisément.Le patient ne souhaitant pas plus d'investigations ce jour, nous le référons au Team Rachis à l'HFR Fribourg, en ambulatoire pour envisager l'intérêt de cette imagerie. Le patient appellera pour organiser un rendez-vous lui-même. Suite à l'examen clinique du pouce droit, nous désinfectons les deux plaies. La plaie sur la face palmaire requiert 1 point de suture au fil d'Ethilon 4.0 après anesthésie locale par Rapidocaine + Bicarbonate. Les deux plaies sont ensuite couvertes par un pansement compressif au niveau du pouce. Le patient consultera à 48h pour un contrôle de plaie chez son médecin traitant et pourra se faire enlever le point à 14 jours. Suite à l'examen clinique et au bilan sanguin très rassurants, nous décidons tout de même de faire une radiographie du thorax qui ne montre pas de foyer apparent. Nous concluons à une bronchite très probablement virale et laissons le patient rentrer à domicile avec un traitement par Dafalgan 1 g et Brufen 400 mg 3x/jour pendant 5 jours. Suite à l'examen clinique et au bilan urinaire, nous appelons le pédiatre de garde qui nous conseille de débuter une antibiothérapie par Cefpodoxime 8mg/kg/j en 2 prises ou Cotrimoxazole 40-60mg/kg/j en 2 prises pendant 5 jours. La patiente reçoit un premier comprimé de Bactrim 400mg et peut rentrer à domicile. La patiente pourra contrôler chez son pédiatre avec l'urotube qui sera à pister. Suite à l'examen clinique et au vu des valeurs tensionnelles oscillantes, nous décidons de faire un test de Schellong qui revient négatif. Le reste des examens complémentaires étant tout à fait rassurant, nous décidons de laisser rentrer le patient à domicile avec un traitement symptomatique pour la rhinite associée. Nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer l'intérêt d'un holter tensionnel et d'une potentielle adaptation du traitement antihypertenseur. Suite à l'examen clinique et biologique, nous prenons l'avis du Dr. X, de médecine interne, qui, au vu de l'état clinique rassurant du patient, propose un contrôle clinico-biologique avec imagerie avec une échographie abdominale le 11.02.2019 à 8h afin d'éliminer une appendicite débutante. Suite à l'examen clinique et de l'échographie de la cheville droite montrant une rupture complète du tendon d'Achille, nous prenons l'avis orthopédique du Dr. X qui préconise un traitement conservateur par VacoPed statique 30° ainsi qu'une décharge complète avec cannes selon le schéma donné au patient. Le patient est également tenu au courant de l'alternative chirurgicale et bénéficie d'une ordonnance pour une thromboprophylaxie, antalgie et physiothérapie. Le patient consultera en policlinique d'orthopédie le 08.03.2019 à 15h15 pour un contrôle. Suite à l'examen clinique et du bilan biologique, nous demandons un Uro-CT qui révèle un Calcul de 3mm de la jonction urétéral-vésical avec dilatation pyélo-calicielle en amont (pyélon 19mm) et une légère hydronéphrose avec infiltration de la graisse périrénale. Suite à l'avis du Dr. X, nous décidons de laisser rentrer le patient à domicile avec un traitement antalgique, anti-inflammatoire et spasmolytique par Tamsulosine 0.4mg 1x/j ainsi qu'un tamisage des urines jusqu'à récupération de la lithiase avec consultation en urologie qui suivra. Suite à l'examen clinique et la radiographie du genou ne révélant pas de fracture, nous suspectons cliniquement une entorse du compartiment médial du genou gauche. Nous laissons rentrer le patient à domicile avec une attelle Jeans à 20°, une thromboprophylaxie par Clexane 40mg et une bonne antalgie. La suite de la prise en charge sera faite par le Dr. X, orthopédiste, selon le souhait du patient avec un premier rendez-vous prévu le 11.02.2019. Suite à l'examen clinique et la radiographie ne montrant pas de fracture, nous laissons rentrer l'enfant à domicile avec une antalgie simple. Le patient bénéficie aussi d'un certificat médical. Par ailleurs, la radiographie du coude montre une qualité osseuse qui donne suspicion d'hypovitaminose D. Pour cette raison, on appelle le MT pour demander s'il est d'accord pour un contrôle du bilan phospho-calcium, vitamine D et PTH. Suite à l'examen clinique et la radiographie, nous concluons à une entorse de stade 2 du ligament latéral externe de la cheville gauche avec marche en charge possible. La patiente est traitée par anti-inflammatoires et antalgie, une attelle Aircast pour 6 semaines et un contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Suite à l'examen clinique et la radiographie, nous concluons à une entorse de stade 2 et traitons le patient avec une attelle Aircast 6 semaines, un traitement antalgique et anti-inflammatoire et le patient contrôlera chez son médecin traitant à son retour d'Inde. En vue de ce long voyage, nous prescrivons une dose de Clexane 40mg thromboprophylactique pour l'aller et le retour en avion. Suite à l'examen clinique et la radiographie, nous concluons une entorse stade 2 du ligament latéral externe de la cheville gauche avec un petit arrachement naviculaire associé, marche en charge possible. La patiente est traitée par anti-inflammatoires et antalgie, une attelle Aircast pour 6 semaines et un contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Suite à l'examen clinique et la radiographie qui montrent une luxation antéro-interne de l'épaule droite, nous prenons un avis orthopédique du Dr. X, qui procède à une réduction de la luxation de l'épaule droite. La patiente est traitée par antalgie, gilet orthopédique et un rendez-vous de contrôle est organisé le vendredi 15.02.2019 à 14h30 à la policlinique d'orthopédie. Suite à l'examen clinique et la radiographie révélant une fracture déplacée de la base du 5ème métacarpien, nous prenons l'avis du Dr. X qui préconise un traitement par une attelle Edimbourg, traitement anti-inflammatoire et antalgique avec un rendez-vous à sa consultation en vue d'une potentielle intervention chirurgicale le 13.02.2019. Suite à l'examen clinique et l'anamnèse révélant une dysphagie paroxystique lors des cycles de chimiothérapie et un bilan biologique rassurant, nous laissons la patiente rentrer à domicile. Elle a rendez-vous la semaine avec son oncologue et pourra discuter de ces symptômes possiblement en lien avec la chimiothérapie. Nous notons une légère anémie avec une hémoglobine à 98 g/l, valeur qui sera à recontrôler. Suite à l'examen clinique et le bilan biologique (absence de syndrome inflammatoire, CK dans la norme) rassurants, nous instaurons un traitement anti-inflammatoire avec contrôle auprès de son médecin traitant en fin de semaine. Suite à l'examen clinique et le bilan de la patiente, nous concluons un nouvel épisode de délire aigu et nous prenons l'avis du psychiatre de garde, qui est d'accord pour une hospitalisation à Marsens en mode volontaire. Nous recommandons un bilan biologique le 02.02 pour suivi des leucocytes et de la CRP. La patiente est transférée en ambulance à l'unité Jasmin du RFSM. Suite à l'examen clinique et l'ECG tout à fait rassurants, nous faisons un bilan biologique avec un cycle de troponines qui revient négatif à 1h. La radiographie du thorax ne révèle pas de foyer ou de pneumothorax, le score de PERC a un score de 0 et peut écarter cliniquement une embolie pulmonaire avec une probabilité pré-test faible. Nous concluons à des douleurs thoraciques à probable composante anxiogène suite à la consommation de cannabis et nous conseillons donc au patient d'arrêter de fumer.Suite à l'examen clinique et les résultats sanguins et urinaires, nous concluons à une pyélonéphrite non compliquée et instaurons un traitement par 2g de Rocéphine iv aux urgences suivi d'un traitement par Ciproxine 2x500mg pendant 7 jours. La patiente consultera à la filière des urgences ambulatoires le 11.02.2019 à 10h pour un contrôle clinicobiologique où l'antibiothérapie pourra être adaptée selon les résultats de l'antibiogramme urinaire. La patiente reconsultera entre-temps aux urgences au cas où la symptomatologie se péjorerait. Suite à l'examen clinique et l'imagerie ne révélant pas de fracture, nous concluons à une simple contusion de l'auriculaire gauche et traitons le patient par antalgie et anti-inflammatoires ainsi qu'une immobilisation du doigt par syndactylie. Le patient consultera chez son médecin traitant à J7. Suite à l'examen clinique et un bilan biologique révélant des D-Dimères légèrement augmentés, nous prenons l'avis du Dr. X qui préconise un Angio-scanner thoracique à la recherche d'une embolie pulmonaire. Celui-ci révèle une embolie pulmonaire segmentaire postérieure lobaire inférieure droite sans signe de gravité. Nous instaurons un traitement anticoagulant par Xarelto 15 mg 2x/jour pendant 3 semaines puis 20 mg pendant 3 mois. Nous invitons le patient à un contrôle biologique des plaquettes à 10 jours et nous proposons au médecin traitant d'envisager une consultation angiologique à distance afin de bilanter cette embolie pulmonaire. Suite à l'examen clinique, nous faisons une radiographie de la cheville gauche qui montre une fracture de la base du 5ème métatarse d'allure ancienne. Nous laissons rentrer le patient à domicile avec un traitement anti-inflammatoire, antalgique et un bandage. Il reconsultera en filière des urgences ambulatoires le 02.02 à 10h30. Suite à l'examen clinique nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui, au vu de ces douleurs atypiques et du bilan biologique normal, propose un Uro-CT pour éliminer une lithiase urétérale. Le CT-scan revient tout à fait normal et suite à l'amélioration des douleurs sous antalgie, nous laissons rentrer la patiente à domicile avec un traitement antalgique, anti-inflammatoire et spasmolytique. Si les douleurs ne cèdent pas sous traitement, la patiente reconsultera à 48h à la filière des urgences ambulatoires. Suite à l'examen clinique rassurant ainsi que la radiographie ne révélant pas de fracture, nous instaurons un traitement antalgique et anti-inflammatoire et mettons en place une bretelle avec la main surélevée pour aider la résorption de l'hématome. La patiente contrôlera chez le médecin traitant à 7 jours post-accident. Suite à l'examen clinique rassurant ainsi qu'une hémoglobine stable à 89 g/l ce jour, nous concluons à un épisode d'hématurie macroscopique unique ce jour et laissons rentrer le patient à domicile. Nous conseillons néanmoins au patient de consulter en ambulatoire en urologie pour bilanter plus précisément cet épisode. Suite à l'examen clinique rassurant ainsi qu'une radiographie du pouce ne révélant pas de fracture, nous laissons rentrer le patient à domicile avec un traitement symptomatique par Algifor 15ml 3x/jour et un bandage élastique pour le confort du patient avec un diagnostic retenu de contusion simple du pouce gauche. Celui-ci contrôlera l'évolution de la symptomatologie chez son pédiatre à une semaine. Suite à l'examen clinique rassurant avec une symptomatologie identique à celle d'il y a un mois, nous décidons de ne pas faire de radiographie ce jour. Nous prenons l'avis orthopédique du Dr. X, qui préconise une poursuite de l'antalgie et de rajouter à celle-ci une physiothérapie d'étirement à faire en ambulatoire. Suite à l'examen clinique rassurant de la patiente ainsi que le bilan biologique ne montrant pas de syndrome inflammatoire, nous traitons la patiente avec Novalgine 500 mg et Dafalgan 1 g aux urgences et les céphalées s'atténuent progressivement. Nous suspectons des céphalées dans le contexte d'une période stressante au travail et proposons un traitement antalgique à domicile avec un contrôle en début de semaine prochaine chez le médecin traitant. Suite à l'examen clinique rassurant de la patiente, sans symptomatologie respiratoire, nous concluons à une urticaire simple et laissons la patiente rentrer à domicile avec un traitement antihistaminique oral. Nous lui conseillons d'organiser une consultation en allergologie au vu de ces deux épisodes rapprochés. Suite à l'examen clinique rassurant et la radiographie du genou ne montrant pas de fracture, nous demandons l'avis du psychiatre de garde qui suite à un consilium aux urgences décide d'hospitaliser la patiente qui est transférée à Marsens en ambulance par la suite. Suite à l'examen clinique rassurant et la radiographie ne révélant pas de fracture ou d'épanchement intra-articulaire, nous concluons à une contusion simple du genou gauche. Le patient reçoit un traitement symptomatique par antalgie et anti-inflammatoires et pourra consulter chez son médecin traitant au cas où les douleurs persisteraient. Suite à l'examen clinique rassurant et le bilan biologique, nous prenons l'avis du psychiatre de garde qui préconise une hospitalisation au RFSM de Marsens au vu des antécédents de la patiente et de cette alcoolémie importante, avec mise en danger de sa personne et de ses enfants dont elle a la charge. La patiente est transférée à Marsens en mode volontaire. Départ en ambulance. Suite à l'examen clinique rassurant nous faisons une radiographie de la colonne lombaire qui ne montre pas de fracture évidente, l'interprétation des apophyses transverses est difficile en raison de la présence de gaz intestinaux. Le patient rentre à domicile avec un traitement antalgique anti-inflammatoire et myorelaxant et prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle dans 7-10 jours. Suite à l'examen clinique rassurant nous faisons une radiographie du bassin coccyx qui ne révèle pas de fracture, nous concluons à une contusion simple du sacrum et laissons rentrer la patiente à domicile avec un traitement anti-inflammatoire par Algifor en sirop 17,5ml 3x/jour. Suite à l'examen clinique sans particularité, nous désinfectons la plaie, faisons une anesthésie locale et suturons avec 3 points à l'Ethilon 3-0. Nous faisons le rappel du vaccin antitétanique aux urgences. La patiente reçoit une antalgie et la feuille de surveillance neurologique des traumatismes crâniens. Elle pourra consulter chez son médecin traitant à 10 jours pour l'ablation des points. Suite à l'examen clinique tout à fait rassurant, nous faisons un bilan biologique qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Au niveau des douleurs rétro-sternales, nous effectuons un ECG qui revient dans la norme. En raison d'une anamnèse familiale positive et d'un patient connu pour une hypertension et légère dyslipidémie, nous effectuons des troponines t-hs qui reviennent à 3 ng/L. Nous n'effectuons par conséquent pas de contrôle supplémentaire et pouvons exclure un infarctus. Au vu de la récente gastro-entérite de la patiente avec de nombreux épisodes de vomissements, nous suspectons une oesophagite peptique et nous instaurons un traitement par Nexium 40mg 2x/jour pendant 2 jours et ensuite 40mg/jour pendant 2 semaines. Si les douleurs venaient à persister suite à ce traitement, nous laissons le soin au médecin traitant d'envisager une recherche de l'antigène contre Helicobacter Pylori dans les selles et de considérer d'effectuer une OGD en ambulatoire. Suite à l'examen clinique tout à fait rassurant et le bilan biologique ne montrant qu'une légère hématurie très probablement due aux règles de la patiente présentes en ce moment, nous décidons de laisser rentrer la patiente à domicile avec une feuille de surveillance neurologique des 24h, au cas où l'un des symptômes se manifesterait, la patiente n'hésitera pas à se présenter aux urgences.Suite à l'examen de la plaie et la radiographie ne révélant pas de fracture ou de corps étranger, nous désinfectons la plaie et suturons par 1 point d'Ethilon sans anesthésie locale (à la demande de Mr. Y). Le patient étant à jour dans ses vaccinations, nous le laissons rentrer à domicile et il pourra retirer le point à 14 jours chez son médecin traitant. Suite à l'examen neurologique rassurant, nous prenons l'avis du Dr. X, chef de clinique en médecine, qui recommande un CT-scan cérébral natif pour éliminer définitivement une hémorragie intracrânienne. L'examen revenant sans particularité, nous gardons le patient quelques temps afin de pouvoir gérer l'antalgie des céphalées qui répondront bien par la suite à un traitement anti-inflammatoire et myorelaxant. Nous ne considérons pas qu'il soit nécessaire de faire une ponction lombaire ce soir et nous laissons donc rentrer le patient à domicile avec un traitement symptomatique pour quelques jours. Si les douleurs venaient à persister, nous l'invitons à reconsulter pour envisager d'autres investigations. Suite à son arrivée aux urgences, le patient a l'épaule immobilisée par des bandes. Nous mettons alors en place une antalgie par Paracétamol et une dose unique de Fentanyl iv et constatons une bonne évolution. Nous réalisons ensuite une seconde radiographie avec les incidences Face et Neer et mettons en évidence une fracture Salter II au niveau de l'humérus proximal droit. Sur le plan biologique, le laboratoire montre une leucocytose à 16 G/l pouvant s'inscrire dans le contexte de la fracture. Nous demandons un consilium orthopédique qui conclut à la programmation d'une intervention le 16.02.2019. Nous expliquons aux parents la nécessité de rester à jeun dès minuit et laissons le patient rentrer à domicile avec un gilet orthopédique et une antalgie pour la nuit. Suite à un examen clinique neurologique parfaitement normal ainsi qu'un bilan biologique aligné, nous prenons l'avis du Dr. X qui, au vu de la symptomatologie présentée par le patient, conseille une consultation de contrôle chez le médecin traitant où il pourrait être envisagé une polysomnographie en ambulatoire à la recherche d'un syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil. Le patient est rassuré et rentre à domicile avec un contrôle déjà prévu chez son médecin traitant le 22.02.2019. Suite à un examen clinique rassurant avec une douleur ayant disparu lors de la consultation aux urgences, ainsi qu'une bandelette urinaire tout à fait normale, nous décidons de ne pas faire de bilan sanguin ou d'uro-CT à la recherche d'une lithiase urétérale et retenons le diagnostic de douleurs abdominales d'origine indéterminée avec un diagnostic différentiel de lombalgies droites non déficitaires ou de colique néphrétique. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec un arrêt de travail pour deux jours (Mr. Y travaille en tant qu'agent de sécurité) et nous lui conseillons de chercher un médecin traitant. Par la suite, le patient reconsulte une semaine plus tard pour des douleurs importantes en hypochondre droit avec ballonnement ainsi qu'un syndrome inflammatoire pour lesquels un CT abdominal est réalisé et un diagnostic de cholécystite aiguë alithiasique est retenu. Suite à un train de 6 pushs de Ventolin et 1 dose de Betnesol, amélioration clinique avec bonne entrée d'air, amélioration de la saturation et diminution des sibilances. Elle rentre donc à domicile avec poursuite du Ventolin et du Betnesol. Suite à une glissade en marchant sur une plaque de verglas, cette patiente de 68 ans en bonne santé habituelle chute avec traumatisme crânien et facial gauche. La patiente présente une amnésie circonstancielle pendant environ 15 minutes et une perte de connaissance d'environ 15 à 30 secondes. Elle se plaint spontanément d'une douleur et d'une tuméfaction au niveau de l'os zygomatique gauche. Pas de notion de cervicalgie ou de douleurs du rachis. Pas de trouble visuel, ni fracture dentaire ou épistaxis. À l'entrée, patiente en bon état général, collaborante et orientée dans les trois modes. Pupilles isocores et isoréactives. Nerfs crâniens grossièrement dans la norme, sans latéralisation nette. Mingazzini tenu aux quatre membres. Force, tonus et sensibilité conservés aux quatre membres, épreuves cérébelleuses dans la norme. Tuméfaction de l'arcade zygomatique gauche avec douleur en regard d'une dermabrasion mentonnière gauche. Le reste du status, notamment ostéo-articulaire, est sans particularité, le rachis est indolore à la percussion. Un CT cérébral et du massif facial laisse suspecter une petite contusion hémorragique fronto-basale droite. Il ne montre ni fracture du crâne, ni fracture du massif facial. Mme. Y est hospitalisée dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique. Celle-ci se déroule sans complication, le status neurologique reste dans la norme et Mme. Y peut dès lors regagner son domicile le 05.02.2019, après la prise bien tolérée d'un petit déjeuner. Suite à une longue marche, le patient développe une phlyctène à la face interne des deux talons. À droite, apparition d'une surinfection et d'une dermohypodermite, raison pour laquelle Mr. Y se présente aux urgences le 25.02.2019. Il est hospitalisé pour antibiothérapie intraveineuse. Le bilan radiologique ne montre pas d'atteinte osseuse. Le bilan biologique d'entrée montre des leucocytes à 9,7 G/l et une CRP à 56 mg/l le 25.02.2019. La valeur d'hémoglobine est à 162 g/l. À la sortie, CRP 11 mg/l et leucocytes 7,4 G/l. L'évolution clinique est bonne, avec réduction de la surface de dermohypodermite. À gauche, la phlyctène ne montre aucun signe de surinfection. Le patient est sous antibiothérapie intraveineuse par Co-Amoxicilline 3 x 2,2 g iv/jour. Les plaies sont traitées par pansements Jelonet et la cheville droite est immobilisée dans un Splint-Pod, la marche se faisant en décharge du membre inférieur droit. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée pour le temps de l'immobilisation. Vu la bonne évolution clinique et biologique, Mr. Y retourne à domicile le 28.02.2019. L'antibiothérapie est relayée per-os à raison de Co-Amoxicilline 3 x 1 g/jour à poursuivre durant une semaine. Suite adaptation du schéma de Prednisone par le service d'hémato-oncologie du HUG. Reprise des séances de photophorèse dès le 21.02.2019 au HUG avec consultation chez Dr. X le 21.02.2019. Poursuite de la physiothérapie respiratoire ambulatoire. Suite au secteur ambulatoire des urgences Suite au SIC Suite au team membre supérieur. Suite au traitement conservateur, la patiente montre une récidive de symptomatologie, raison pour laquelle nous posons l'indication pour une cure chirurgicale de ce doigt à ressaut à gauche. La patiente est informée sur les différents risques et bénéfices de l'intervention et signe le consentement éclairé. Du côté droit, on commence avec un traitement cible par l'ergothérapie et des mesures anti-inflammatoires et selon l'évolution une opération sera à envisager de ce côté également. Suite chez le médecin traitant Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant dans 1 semaine. Suite chez médecin traitant et opérateur Suite chez son médecin traitant. Suite de cas Suite de cas. Suite de la chimiothérapie en ambulatoire le 08.03.2019 à 10h00. Consultation Dr. X le 12.03.2019 à 14h45.Suite de la prise en charge à la consultation de Dr. X dans 3 semaines. Suite de la prise en charge à la consultation de Dr. X le 06.03.2019. Suite de la prise en charge à la consultation de Dr. X le 20.03.2019. Suite de la prise en charge à la consultation du team spine le 21.02.2019. Suite de la prise en charge en ambulatoire pour une durée de 4 semaines à partir du 18.02.2019. Suite de la prise en charge en angiologie, Dr. X. Suite de prise en charge Suite de prise en charge à discuter à la consultation de Dr. X. Suite de prise en charge au cabinet de Prof. X. Suite de prise en charge au RFSM de Marsens en mode volontaire. Suite de prise en charge aux soins intensifs. Suite de prise en charge aux soins intensifs. A disposition pour la reprise du patient à l'étage de médecine par la suite. Suite de prise en charge aux soins intensifs néonataux à Inselspital Bern. Suite de prise en charge chez Dr. X, chirurgie vasculaire. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Suite de prise en charge d'AIT. Suite de prise en charge d'hémorragie cérébelleuse droite. Suite de prise en charge d'un accident ischémique transitoire. Suite de prise en charge d'un léiomyosarcome. Suite de prise en charge d'un NSTEMI. Suite de prise en charge d'une hépatite aiguë (fugue). Suite de prise en charge en oncologie par Dr. X. Suite de prise en charge et contrôle de la crase chez le médecin traitant. Suite de prise en charge par le médecin traitant. Suite de prise en charge par le service de rhumatologie. Suite de prise en charge par son neurologue. Taux de Levetiracetam : en cours (Laboratoire Risch à Bern 058 523 34 00). Suite de prise en charge refusée par Mme. Y. Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 14 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 19 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 34 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 4 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge. Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 5 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de prise en charge Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 8 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, Spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Suite de suivi chez Dr. X (rendez-vous déjà pris). Suivi psychiatrique en ambulatoire (le patient et sa sœur prendront rendez-vous). Suite de traitement chez son médecin traitant. Suite de traitement par Dr. X en fonction des résultats. Conseil de vigilance donnés (reconsulter en cas de fièvre, péjoration clinique). Suite d'hospitalisation. Suite d'investigations et traitement par médecin traitant. Suite en chirurgie. Suite en médecine. Suite en néphrologie. Suite selon résultats de l'intervention urologique. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT (Meyriez). Suite UT (Riaz). Suites de couches. Suites opératoires simples.Contrôle de la plaie à 10 jours chez son médecin traitant Contrôle du pacemaker à 2 mois en cardiologie • Suivi • Suivi • Suivi • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • Suivi. • suivi • suivi • Suivi à distance à la consultation du Dr. X. • Suivi à domicile pour sage-femme. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. • Suivi à la consultation d'oncologie comme déjà convenu. • Suivi à la consultation du Dr. X. • Suivi à la consultation du team membre supérieur, comme prévu. • Suivi à prévoir par l'orthopédiste traitant pour évaluer prise en charge chirurgicale. • Suivi à sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines à votre consultation. • Suivi à une semaine chez médecin traitant pour notamment suivi glycémique. Contrôle fixé le 05.03.2019 chez Dr. X, pneumologue traitant à Payerne, pour gazométrie de contrôle et oxymétrie nocturne à la recherche de SAOS. Contrôle chez diabétologue traitant le Dr. X sera organisé par le patient. • Suivi ambulatoire au CPP, premier rendez-vous le 5.02 à 11h30. • Suivi ambulatoire en ORL le 22.02.19. • Suivi anémie. Sintrom réglé jusqu'au 04.02.2019. • Suivi annuel organisé par le médecin traitant Actuellement stable • suivi au CHUV pour ostéogenèse imparfaite • Suivi au laboratoire. • Suivi au team membre supérieur. • Suivi au Team rachis • Suivi aux urgences. Face à l'absence de diminution, adaptation du traitement. • Suivi avec correction biologique spontanée • suivi avec ECG • Suivi bioclinique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique +/- instauration d'une restriction hydrique • Suivi biologique à prévoir à distance • Suivi biologique à 6 semaines • Suivi biologique à 6 semaines • Suivi biologique ad Duphalac • suivi biologique Ad substitution orale par Calcimagon 1x/j et Magnesium 10 mmol 1x/j • Suivi biologique avec contrôle Hb dans 3 jours au C4 + consultation chez Dr. X. • Suivi biologique avec correction des valeurs • Suivi biologique chez le médecin traitant. • suivi biologique chez le médecin traitant. • Suivi biologique. Correction spontanée des paramètres le 25.2.19. Avis hématologique : pas d'investigations complémentaires nécessaires. • Suivi biologique et clinique • Suivi biologique et clinique • Suivi biologique et clinique Pantozol 8 mg / h IV continu du 01.02.2019 au 01.02.2019 Pantozol 40 mg 1x/j dès le 04.02.2019 • Suivi biologique et clinique. Substitution en albumine avec 20 g 2x/jour iv et un suivi nutritionnel. • Suivi biologique et diététique • Suivi biologique et diététique • Suivi biologique et diététique Supplément nutritif per os Abound poudre dès le 11.02.2019 • Suivi biologique et diététique Suppléments nutritifs oraux • Suivi biologique et poursuite du traitement habituel • suivi biologique et poursuite du traitement habituel • Suivi biologique (Hb à 113 g/l le 06.02.2019) et clinique • Suivi biologique (Hb 105 g/l le 23.01.2019) • Suivi biologique (Hb 108 g/l le 05.02.2019) Bilan d'anémie à distance si persistance • Suivi biologique (Hb 108 g/l le 21.01.2019) • Suivi biologique (Hb 80 g/l le 12.02.2019) Transfusion de 1 CE le 06.02.2019 • Suivi biologique (Hb 89 g/l le 01.02.2019) • Suivi biologique (Hb 98 g/l le 18.01.2019) • Suivi biologique Hémocultures le 24.01.2019 (ambulatoire, oncologie) : négatives à 5 jours Antigènes urinaires (pneumocoque, légionelle) le 25.01.2019 : positif pour pneumocoque CT thoraco-abdominal le 25.01.2019 Co-amoxicilline iv du 25.01 au 28.01.2019, po du 28.01 au 31.01.2019 Klacid po du 25.01 au 26.01.2019 Suivi biologique Hydratation Contrôle chez le médecin traitant Suivi biologique (K à 4.1 mmol/l le 21.01.2019) Suivi biologique • Labo du 07.02.2019 Hb: 101 g/L Suivi biologique Leucocytes à 2.4 G/l le 10.01.2019 Leucocytes à 5.7 G/l le 25.01.2019 • Si neutropénie, changer Co-Amoxicilline pour Zinacef (cf. consilium infectiologique) Suivi biologique (Na à 133 mmol/l le 05.02.2019). Suivi biologique (Na 136 mmol/L le 21.01.2019) Suivi biologique rapproché Restriction hydrique Hydratation intraveineuse du 22.02-23.02.2019 Suivi biologique rapproché Séjour aux soins intensifs du 22.02-23.02.2019 Restriction hydrique Hydratation intraveineuse du 22.02-23.02.2019 Suivi biologique régulier de la formule sanguine par le médecin traitant Seuil de transfusion discuté à 80 g/L d'Hb ! transfusions CHAUFFÉES ! Contrôle des valeurs rénales à la sortie de l'hospitalisation par le médecin traitant Suivi biologique Schéma de correction Insuline 20 UI dès le 21.01.2019 Suivi biologique. Stix et sédiment urinaire le 25.02.2019 Spot urinaire le 25.02.2019 Mise en suspens des traitements d'olmetec et zanidip. Normalisation spontanée de la créatinémie sur le laboratoire du 26.02.19 et reprise des traitements habituels dès le 27.02.19. Suivi biologique Substitution en acide folique Suivi biologique Substitution orale Suivi biologique. Acide folique pour 1 mois. Suivi biologique Adaptation du traitement diurétique : torem en suspend Stimulation à l'hydratation Suivi biologique Adaptation du traitement par Néo-mercazole à 7.5 mg, majoré à 10 mg le 04.12.2018 selon avis du Dr. X Laboratoire à effectuer le 21.02.2019 pour contrôle de la fonction thyroïdienne Consultation en endocrinologie le 22.02.2019 Suivi biologique Adaptation médicamenteuse Bilan urinaire Stimuler hydratation Suivi biologique Arrêt Brufen Dafalgan fixe dès le 24.01.2019 Alucol en réserve dès le 24.01.2019 Novalgine en réserve dès le 25.01.2019 Oxynorm en réserve dès le 25.01.2019 Suivi biologique Au vu laissée à jeûn, pas d'introduction de chélateur pour l'instant Suivi biologique Avis diabétologique (Dr. X) : majoration d'Humalg du matin à 8 U, reste traitement inchangé Contrôle prévu en diabétologie le 8.4.2019 à 11h Suivi biologique Avis endocrinologique, Dr. X : • Diminution Cinacalcet (Mimpara) à 30 mg 2x/j Suivi biologique Avis orthopédique : Suivi clinique et biologique Régression spontanée Suivi biologique Bilan anémie 1 CE le 06.02.2019, 1 CE le 11.02.2019 Lixiana en suspens dès le 06.02.2019 au vu de la thrombopénie Suivi biologique Bilan anémie Pantozol 40 mg 2x/j Transfusion d'un culot érythrocytaire le 27.01.2019 et d'un culot érythrocytaire le 28.01.2019 Suivi biologique Bilan d'anémie à compléter Suivi biologique Bilan d'anémie le 23.01.2019 Acidum Folicum pour 3 mois dès le 23.01.2019 Suivi biologique Bilan d'anémie lors de l'hospitalisation précédente : carence en vitamine B9 Suivi biologique. Bilan vitaminique. Bilan fer. Suivi biologique Calcul déficit en eau libre Hydratation par G5 Suivi biologique Capsule de sel Correction lente de la natrémie Suivi biologique Consilium néphrologie le 31.01.2019 Suivi biologique Contrôle dans 6 semaines Suivi biologique ECG Suivi biologique. Expansion volémique. Adaptation médicaments néphrotoxiques : diminution Metformine à 2 x 1 g/j et pause du Lisinopril 20 mg. Suivi biologique Hémocultures le 14.01.2019 : 2/4 positives à 2 jours pour Candida albicans Avis infectiologique (Prof. X) Tazobac 4.5 g 2x/j (adapté à la fonction rénale) du 14.01 au 18.01.2019 Diflucan 400 mg IV le 16.01.2019, puis 200 mg 1x/j IV du 17.01 au 18.01.2019 Suivi biologique Hémocultures le 25.01.2019 Sédiment urinaire le 25.01.2019 Sédiment urinaire le 05.02.2019 Urotube le 25.01.2019 Radiographie de thorax le 25.01.2019 Radiographie de thorax le 05.02.2019 CT thoraco-abdominal injecté le 30.01.2019 (transmission orale) : progression des métastases hépatiques avec apparition de parties centrales semi-liquides (en premier lieu nécrose tumorale, abcès non exclus) ; absence d'autre foyer infectieux Cefepime 2x2 g/jour du 25.01.2019 au 31.01.2019 Majoration de la Prednisone à 50 mg du 30.01-01.02.2019 Prednisone à 20 mg dès le 08.02.2019 Suivi biologique Hémocultures (post première dose d'antibiotique) le 16.01.2019 : négatif à 5 j. Anticoagulation thérapeutique par Clexane Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1.2 g 3x/j IV du 16.01 au 21.01.2019, puis fenêtre thérapeutique au vu de la clinique Suivi biologique. Hémocultures. Arrêt du Méthotrexate (traitement pour indication dermatologique). Neupogen en dose unique le 17.01.2019. Isolement protecteur du 17.01 au 20.01.2019. Mise en pause de l'Aspirine cardio du 17.01 au 22.01.2019. Contrôle à la consultation du Dr. X, dermatologue, comme prévu le 11.02.2019. Suivi biologique Hémodialyse intermittente Suivi biologique Hemofec positive le 19.12.2018 Pantozol 40 mg 2x/jour de 19.12.2018 jusqu'au 07.01.19, après 1x/jour Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique. Hydratation. Suivi biologique Hydratation IV Suivi biologique Hydratation IV avec correction des valeurs Suivi biologique Hydratation IV Magnesiumsulfat 2 g IV au service des urgences US ciblé des voies urinaires (Dr. X) le 07.01.2019 : vessie vide Suivi biologique Hydratation IV Mise en suspens traitement néphrotoxique - reprise du traitement antihypertenseur le 15.02.2019 Suivi biologique Hydratation optimal par la PEJ à 1500 ml par jour Suivi biologique Hydratation prudente Suivi biologique Hydratation prudente Suivi biologique Imagerie si persistance Suivi biologique Pas de prophylaxie anti thrombotique Suivi biologique Pas d'indication à une transfusion le 11.01.2019 Transfusion le 15.01.2019 d'un culot érythrocytaire sur 3h30, et 20 mg de Lasix en pré-transfusionnel Suivi biologique. Mr. Y refuse dialyse. Attitude : • Prendre contact avec néphrologue traitant Dr. X. Suivi biologique Poursuite de la dialyse (lundi, mercredi, vendredi) Suivi biologique Préparation avant le scanner avec Na-Bic le 01.02.2019 Suivi biologique Prochain contrôle chez le Dr. X le 07.02.2019 Suivi biologique Recherche de sang occulte dans les selles le 25.01.2019 : positif Majoration du Pantozol à 40 mg/j dès le 25.01.2019 Suivi biologique Réévaluer transfusion ? Suivi biologique Resonium Suivi biologique Restriction hydrique Capsule de NaCl p.os. Suivi biologique Rx thorax Sédiment urinaire US abdominal Traitement symptomatique Suivi biologique Sédiment Recherche de sang occulte dans les selles : négatif 1x Bilan anémie : réticulocytes 42 G/l (21 %o), vitamine B12 supranormal, acide folique dans la norme, bilirubine augmentée, LDH dans la norme CE 1x le 11.02.2019, 1x le 22.02.2019 Pantoprazole 40 mg 3x/j IV du 04.02.2019 au 06.02.2019, puis 40 mg 2x/j PO dès le 06.02.2019 Avis gastro-entérologique (Dr. X) Consultation pré-anesthésique le 25.02.2019 OGD prévue le 04.03.2019 en Endoscopie (Mr. Y recevra une convocation) Suivi biologique Seresta d'office et en réserve Proposition de suivi ambulatoire psychiatrique et d'AI, refusés par Mr. Y Suivi biologique Spot urinaire le 04.02.2019 : FE Na 0.14% Hydratation 1500 ml/24h + stimulation hydrique 1000 ml/24h Suivi biologique Spot urinaire le 11.01.2019 : fraction d'excrétion de l'urée : 25.24%Suivi biologique • Spot urinaire • Hydratation IV avec correction des valeurs Suivi biologique • Spot/sédiment le 31.01.2019 • Sonde vésicale dès le 31.01.2019 avec suivi des diurèses Hydratation IV Suivi biologique • Status urinaire, culture urinaire le 23.01. et le 28.01.2019 • US voies urinaires le 25.01.2019 Avis infectiologique (HFR Fribourg, Dr. X) le 28.01.2019: Vancomycine 1g 2x/j i.v. pendant 3 jours. Vu le résidu post-mictionnel de 175 ml, laisser la sonde vésicale. • Rocéphine 2 g/j du 25.-28.01.2019 • Vancomycine 1g 2x/j du 28.-31.01.2019 Suivi biologique • Stix/sédiment: Lc 6-10/champ, nitrites nég., flore bactérienne + • Hémocultures le 21.02.2019: 3x2 négatives à 5 jours • Frottis Influenza et RSV 21.02.2019: négatif • Rx thorax 21.02.2019: surélévation de la coupole diaphragmatique droite connue (métastase hépatique), pas de foyer Cefepime 2 g 3x/j IV du 21.02.2019 au 27.02.2019 Co-Amoxicillin et Ciprofloxacine p.o. du 27.02.2019 au 03.03.2019 Isolement protecteur le 21.02.2019 Contrôle en oncologie le 05.02.2019 Contrôle en proctologie le 06.03.2019 Suivi biologique • Substitution acide folique Suivi biologique • Substitution en vitamine D Suivi biologique • Substitution IV Suivi biologique • Substitution IV et orale Suivi biologique • Substitution orale Suivi biologique • Substitution orale d'acide folique 4 CE le 29.01.2019 1 PFC le 29.01.2019 Suivi biologique. • Substitution per os. Suivi biologique • Substitution per os Suivi biologique • Substitution per os du 04.02 au 06.02.2019 Suivi biologique • Substitution vitamine B12 Suivi biologique • Substitution vitamine B12 parentérale (1000 ug tous les 2 jours) dès le 27.01.2019, en suspens dès le 08.02.2019 (réaction allergique diffuse) Suivi biologique • Substitution vitamine D Suivi biologique • Substitution vitamine D Suivi biologique • Suivi chez le médecin traitant Suivi biologique • Suivi oncologique par le Dr. X Ponction-biopsie diagnostique sous guidance ultrason le 23.01.2019 (Dr. X) - Promed P2019.910: Adénocarcinome peu différencié, à l'agencement solide; d'aspect compatible avec une métastase de l'adénocarcinome de la prostate connu, correspondant à sa partie peu différenciée (gleason pattern 5) CT thoraco-abdominal injecté le 30.01.2019 1er cycle d'une chimiothérapie palliative par Jevtana 40mg iv le 05.02.2019 (2ème à 21 jours) - Neulasta le 06.02.2019 - contrôle biologique à prévoir à env J7 (11.02.2019) et J15 (19.02.2019) Suivi biologique • Surveillance clinique Suivi biologique • Torem en suspens • Stimulation à l'hydratation Suivi biologique. • US abdominal le 6.02.2019. • Contrôle chez médecin traitant à 7 jours. Suivi biologique • 1 CE le 07.02.2019, 1 CE le 11.02.2019 OGD à rediscuter selon évolution Suivi biologique • 1 CE le 22.01.2019 Suivi biologique. • 2 g de Magnésium i.v. • 1 cpr de K+ effervette. • 20 mEq de K+ i.v. • Poursuite de la substitution à domicile en contrôle chez le médecin traitant. En cas de persistance, proposition au médecin traitant de rechercher une tubulopathie avec mise en suspens 48h avant du KCL et collecte d'urine et protéinurie sur 24h. Suivi cardiologique Suivi cardiologique à prévoir chez le Dr. X à un mois d'hospitalisation • Aspirine à vie, Plavix pendant 3 mois (jusqu'au 29.04.2019) • Adaptation du traitement par vos soins • Physiothérapie de mobilisation Suivi cardiologique ambulatoire. • Contrôle à J5 biologique (potassium) chez le médecin traitant. Suivi chez le pédiatre qui adressera Mr. Y au chirurgien pédiatre si nécessaire Consultation aux urgences si hernie incarcerée Suivi chez la Dr. X en mars 2019. Suivi radiologique de la sténose de l'ACI droite en ambulatoire. Évaluation de l'indication à un traitement antiplaquettaire. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant si péjoration ou persistance des symptômes. Suivi chez le pédiatre Reconsulter si état fébrile Suivi chez le pneumologue traitant avec spirométrie Suivi chez un cardiologue en ambulatoire : à organiser. A contrôler les valeurs de la vitamine D à distance. Suivi chez un ophtalmologue prévu le 18.02.2019. Suivi chirurgical dès le 14.02.2019 (Dr. X) • Plaie inguinale: pansement PICCO le 14.02.2019, changement le 15.02. et le 19.02.2019 • Plaie fémorale proximale: Pansement PICCO 06.-11.02.2019, puis pansement avec compresses • Plaie fémorale distale: - pansement avec compresses dès le 15.02.2019 - révision de la plaie avec évacuation mécanique du contenu le 18.02.2019 (Dr. X, Chirurgie HFR Tafers) - un drain mis en place le 19.02.2019 (Dr. X, Chirurgie HFR Tafers), retrait le 20.02.2019 pour effectuer un frottis (cf. complication 3) Suivi clinico-biologique. Suivi clinico-biologique. • À jeun. • Nexium iv continu 8 mg/h. • Nexium 40 mg iv 2x/jour dès le 21.01.2019. • Régime froid lisse le 21.01.2019. Suivi clinico-biologique. • Poursuite acide folique 1cp 1x/jour. Suivi clinico-radiologique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique Suivi clinique. Suivi clinique. • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique • Suivi clinique Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant à 5 jours Suivi clinique chez le médecin traitant à 7 jours (liste de médecins remise au patient). Suivi clinique chez le médecin traitant avec nouvelle consultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes. Suivi clinique chez le médecin traitant en fin de semaine. Proposition de réaliser une IRM cérébrale en cas de persistance des symptômes. Suivi clinique chez le médecin traitant en fin de semaine. Proposition d'introduire un traitement par tricycliques si persistance des symptômes. Proposition de dosage de la fonction thyroïdienne et bilan hormonal en ambulatoire. Suivi clinique chez le médecin traitant le 06.02.2019. Suivi clinique chez le médecin traitant. Reconsulter en cas de persistance des douleurs. Suivi clinique chez le médecin traitant. Proposition de dosage de la fonction thyroïdienne et bilan hormonal en ambulatoire. Suivi clinique, conversations régulières GDS Escitalopram 5 mg 1x/d dès le 07.01.2019 Transfert à l'hôpital psychiatrique de Marsens suite au tentamen Suivi clinique de fractures costales des arcs postérieurs des côtes 5, 6, 7, 8 avec épanchement pleural droit sous Sintrom le 24.01.2019. Suivi clinique de la paresthésie par le médecin traitant Si persistance de la symptomatologie, consultation en neurologie à l'HFR Suivi clinique et adaptation antalgique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique Suivi clinique et biologique à votre consultation. Premier suivi oncologique prévu le 05.02.2019 avec la Dr. X. Consultation urologique chez le Dr. X le 07.02.2019 à 10h15. Suivi clinique et biologique avec ablation des stéristrips à 10 jours chez le médecin traitant. Proposition de reconsulter si écoulement, état fébrile ou déhiscence de la plaie. Suivi clinique et biologique chez le médecin traitant le 5.2.2019. Suivi clinique et biologique • CRP 46 mg/l, Lc dans la norme le 08.02.2019 • CRP 128 mg/l, Lc dans la norme le 11.02.2019 Rx thorax le 11.02.2019: émoussement du sinus costo-diaphragmatique gauche compatible avec un petit épanchement pleural, minime infiltrat pulmonaire paracardiaque droite silhouettant le bord du cœur Traitement symptomatique par Angina Streuli, Fluimucil, inhalations. Suivi clinique et biologique le 1.3.2019 lors de la consultation avec l'oncologue traitant Dr. X ou le médecin traitant. Suivi clinique et biologique Le 22.03.2019 pour endoscopie et sonographie (Mr. Y à jeûn). Suivi clinique et biologique Consultation en chirurgie plastique et réparatrice chez le Dr. X à organiser par le service de réhabilitation. La patiente sera convoquée. Suivi clinique et biologique. Nitrofurantoïne jusqu'au 29.01.2019 y compris. Suivi clinique et biologique Physiothérapie Ergothérapie Nutrition clinique. Suivi clinique et biologique Rx thorax Recherche d'antigène urinaire de legionelle et pneumocoque Antibiothérapie par Co-Amoxi i.v. 1200 mg 3x/j du 23.-30.12.2018 Inhalations par Atrovent et Ventolin Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie. Suivi clinique et biologique 2 paires d'hémocultures le 06.01.2019: négatives Ag Legionelle et Pneumococque dans les urines le 10.01.2019: négatives Uriculte le 06.01.2019: négatif ECG 06.01.2019: rythme sinusal, superposable au précédent Rx thorax 06.01.2019: infiltrat du lobe inférieur gauche. Antibiotique i.v. par Piperacilline-Tazobactam 4500 mg 3x/j du 07.-13.01.2019 Inhalations Physiothérapie respiratoire et de mobilisation Ergothérapie. Suivi clinique et laboratoire une fois le fécalome corrigé. Suivi clinique et poursuite de l'antibiothérapie per os à l'hôpital de Marsens. Suivi clinique, hydratation. Suivi clinique le 14.02.2019 pour crise hémorroïdaire chez une patiente enceinte de 27 semaines le 13.02.2019. Suivi clinique le 14.02.2019 pour: • s/p fractures costales des arcs postérieurs des côtes 5,6,7,8 avec épanchement pleural D sous sintrom le 24.01.2019. Suivi clinique Optimisation du traitement médicamenteux: • Lisinopril 2.5 mg dès le 24.01.2019 • Carvedilol 2x 12.5 mg dès le 28.01.2019 • Réduction de la dose d'Eliquis selon poids: 2.5 mg 2x/j dès le 30.01.2019. Suivi clinique par CAM Halopéridol du 11.02.2019 au 13.02.2019 sans effet Arrêt immunothérapie décidé le 13.02.2019. Suivi clinique par le médecin traitant le 11.02.2019. Suivi clinique, pas de traitement d'emblée en l'absence de symptômes. Suivi clinique Poursuite Becozym et Benerva pendant l'hospitalisation Substitution vitamine B12 parentérale (1000 ug tous les 2 jours) dès le 27.01.2019, en suspens dès le 08.02.2019 (réaction allergique diffuse). Suivi clinique Poursuite du Xarelto (15 mg 2x/j jusqu'au 20.02.2019, puis 20 mg 1x/j dès le 21.02.2019). Suivi clinique rapproché à votre consultation. Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaires ainsi que du profil tensionnel 1x/j. Suivi biologique de la fonction thyroïdienne à 4 - 6 mois. Concernant l'aptitude à la conduite automobile, nous avertissons la patiente en présence de son mari de l'interdiction temporaire de conduite durant trois mois, à réévaluer à votre consultation. Suivi clinique sous co-amoxicilline. Suivi clinique Substitution vitamine B12. Suivi clinique Suivi ambulatoire chez la Dresse X. Suivi clinique Adaptation des aides au domicile avec supervision de la prise des traitements par les SAD 2x/j. Suivi clinique Adaptation du traitement suite aux crises hypertensives symptomatiques matinales • Lisinopril 5 mg 2x/j 15.-20.02.2019, 10 mg 2x/j dès le 20.02.2019 • Amlodipine 10 mg dès le 26.02.2019. Suivi clinique. Antalgie. Suivi clinique Appel UPCI 15.02.2019: Mr. Y sous isosource donc selles normalement liquides, pas d'isolement, simplement hygiène/désinfection. Suivi clinique. Arrêt de la transfusion. Hémocultures. Suivi clinique Arrêt de l'Ecofenac gel le 06.02.2019 Fresubin / Vitarubin en suspens dès le 08.02.2019 Atarax 1x/j du 08.-10.02.2019. Selon avis allergologique (médecin de garde, Inselspital): Xyzal 5 mg 2x/j dès le 11.02.2019 Arrêt progressif du Xyzal dès le 19.02.2019 jusqu'à disparition des symptômes. Suivi clinique Arrêt du traitement anti-hypertenseur par Losartan et Amlodipine. Suivi clinique Arrêt du traitement par CoAprovel et prescription d'Aprovel 300 mg 1x/j. Suivi clinique Arrêt du traitement par Lasix Prescription de Torem 10mg 1x/j. Suivi clinique Avis pneumologique (Dr. X) le 19.02.2019: suivi en ambulatoire avec spirométrie et scanner (Mr. Y sera convoqué après sa sortie). Suivi clinique Bandage des jambes Poursuite Torem. Contrôle cardiologique et ETT prévu le 07.03.19 à 09:00, HFR-Fribourg (afin de réévaluer l'indication à une coronarographie afin d'exclure une coronaropathie sous-jacente et poursuite de l'anticoagulation thérapeutique). Suivi clinique Bilan biologique Physiothérapie Ergothérapie Nutrition clinique. Suivi clinique Bilan biologique Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 18.01.2019 au 01.02.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 25.01.2019 : MMSE à 25/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 3/15. Suivi clinique Consilium neuropsychologique le 01.02.2019. Suivi clinique CT abdominal le 03.01.2019 ASP le 11.01.2019. A jeun dès le 03.01.2019, puis reprise hydratation et alimentation selon tolérance. A jeun dès le 11.01.2019, puis reprise hydratation et alimentation plaisir. SNG (pose par ORL) du 12.01 au 16.01.2019. Suivi clinique. CT-scan du neurocrâne injecté (télé radiologie, HFR-Fribourg). Suivi radiologique en ambulatoire. Evaluation de l'indication à un traitement antiplaquettaire. Suivi clinique Diminution du Beloc Zok dès le 17.02.2019. Suivi clinique Diminution du Corvaton à 2 mg/j le 08.02.2019, puis reprise à 4 mg (apparition d'un angor). Suivi clinique ECG le 09.02.2019. Suivi clinique ECG le 18.01.2019 ETT le 28.01.2019 Réévaluation de la reprise du traitement d'Aspirine cardio en 07/2019 en fonction de la poursuite ou non du Xarelto. Suivi clinique ECG le 28.01.2019 Poursuite Xarelto. To do: • En cas de récidive de FA, réintroduire Amiodarone. Suivi clinique ECG Consilium cardiologique Introduction d'Eliquis 2.5 mg 2x/j. Suivi clinique ETT le 28.01.2019 ETT à prévoir à distance. Suivi clinique Lisinopril 20 mg dès le 26.01.2019, réduction au dosage habituel de 10 mg dès le 29.01.2019 (hypotension). Suivi clinique Lithotripsie et retrait de la sonde double-J prévues le 31.01.2019 à l'hôpital Daler (Dr. X, Urologie). Suivi clinique MMS/GDS le 05.02.2019 Organisation des soins à domicile pour l'administration des médicaments. Suivi clinique Nutrition clinique. Suivi clinique Physio- et ergothérapie. Suivi clinique. Physiothérapie. Nutrition clinique. Suivi clinique Poursuite anesthésiques locaux et Mycostatine jusqu'au 28.01.2019. Suivi clinique Poursuite du traitement bétabloquant. Suivi clinique Poursuite du traitement, posologie sera réévaluée par le Dr. X en ambulatoire. Suivi clinique Poursuite du traitement diurétique. Suivi clinique Poursuite du Xarelto Arrêt du métoprolol (fréquence cardiaque 50-70/min sans bêta-bloquant). Suivi clinique Poursuite Pradif. Suivi clinique Prochain contrôle en ORL (HFR Fribourg) le 27.02.2019 à 11h30. Suivi clinique.Radiographie du thorax. Oxygénothérapie. Hydratation iv avec modération. Lasix 20 mg iv 2x/jour dès le 21.01.2019, majoré à 3x/jour le 22.01.2019. Stop Glucosalin le 22.01.2019. Suivi clinique. • Schéma dégressif d'Alprazolam. • Suivi clinique. • Seresta en R. • Soins de plaie. • Stomathérapie. • Matelas Nimbus. • Abound poudre dès le 11.02.2019. • Substitution vitamine D. • Suivi nutritionnel. • Traitement avec Makatussin gouttes. • US-doppler des MI le 20.02.2019: pas de thrombose veineuse profonde ni superficielle. Proposition d'arrêter l'anticoagulation qui ne semble plus indiquée. Introduction/reprise de bas de contention de classe II au vu des varices et de vertiges orthostatiques à l'effort. • Suivi de douleur thoracique. • Suivi de la créatinine plasmatique chez son médecin traitant la semaine prochaine. • Suivi de la fonction rénale. • Suivi de la glycémie. • Adaptation de l'insulinothérapie. • Augmentation de Janumet de 50/500 mg à 50/1000 mg le 28.01.2019. • Suivi de la natrémie chez le médecin traitant. • Suivi ORL chez le Dr. X le 04.03.2019 à 09h00. • Consultation neurologique chez le Dr. X avec EEG le 14.05.2019 à 09h00. • Suivi de la plaie chez le médecin traitant. • Ablation des fils le 06.03.2019 chez le médecin traitant. • Doit reconsulter en cas de récidives des symptômes. • Enlever les fils dans 2 semaines et si état fébril: hémocultures pour exclure une endocardite. • Réadresser la patiente chez le Dr. X si syncope, pas de contrôle nécessaire sinon. • Suivi de la prise alimentaire. • SNG 30.01-02.02.2019. • Suivi de la tension artérielle et adaptation du traitement. • Poursuite de la physiothérapie respiratoire en ambulatoire. • Suivi de l'évolution, consulte son médecin traitant en cas de persistance, consulte les urgences en cas d'apparition de nouveaux symptômes. • Suivi de l'hémoglobine chez le médecin traitant. • Suivi de l'hémoglobine par médecin traitant à distance. • Suivi de l'Hémoglobine. • Bilan d'anémie. • Suivi de l'hydratation avec conseils de surveillance donnés. • Recontrôle à votre consultation au besoin. • Suivi de l'INR avec adaptation du Sintrom. • Rendez-vous le 08.02.2019 à votre consultation pour contrôle et adaptation du Sintrom (infra-thérapeutique à la sortie => Clexane 40 1x/jour pour les 06 et 07.02.2019). • Suivi de MAPA effectué en ambulatoire il y a 2 mois (suite à consultation aux urgences le 27.11.2018). • Suivi de nutrition. • Suivi de péricardite d'étiologie inconnue. • Suivi de plaie. • Mauvaise évolution avec signes inflammatoires le 03.02.2019. • Frottis de la plaie: présence d'un Pseudomonas aeruginosa. • Piperacillin/Tazobactam 4.5 g iv 3x/j dès le 03.02.2019. • Consultation Dr. X le 05.02.2019: reste à l'HFR Fribourg et sera pris au bloc opératoire pour débridement le 07.02.2019. • Suivi de sage-femme à domicile. • Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation. • Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois. • Suivi dermatologique (Dr. X). • Biopsie de peau 11.12.2018: dermatite spongiforme superficielle avec éosinophiles. Traitements: • Monovo crème. • Excipial lipolotion. Attitude: • Rendez-vous de contrôle en dermatologie en mars 2019 prévu. • Suivi des glycémies. • Suivi glycémie et adaptation des doses d'insuline avec la collaboration du service d'endocrinologie de l'hôpital cantonal de Fribourg. • Insulin schéma dans la réserve pendant l'hospitalisation. • Dose d'Insulatard adapté selon quantité de nutrition entérale. • Avis Diabéto le 07.02.2019: Insulatard (dose du matin) réduit à 5 UI. • Avis Diabéto le 08.02.2019: Insulatard (dose du soir) réduit à 60 UI. • Poursuite de la thérapie avec Insulatard jusqu'à continuation de la nutrition entérale avec Isosource, après réévaluation de la dose par le médecin traitant. • Suivi des glycémies. • Adaptation de l'insulinothérapie. • Adaptation du traitement: • Victoza et Kombyglize XR arrêtés. • Introduction de Metformine 1000 mg 2x/j. • Augmentation de la Lantus à 50 UI. • Adaptation du traitement antidiabétique. • Consultation diabétologique prévue le 04.02.2019. • Rendez-vous mercredi 06.03.2019 à 10h en diabétologie à l'HFR Fribourg. • Insulinothérapie. • Introduction de Metfin le 13.02.2019 jusqu'au 18.02.2019. • Janumet XR 50/500 dès le 19.02.2019. Enseignement thérapeutique. • Schéma de correction d'insuline. • Ablation des fils le 28.01.2019. • Suivi des tests hépatiques. • Suivi des tests hépatiques à distance. • Suivi des valeurs tensionnelles et adaptation du traitement antihypertenseur. Contrôle orthopédique chez le Team Spine le 26.02.2019 à 13h30 (HFR Fribourg). • Si péjoration de la lombosciatalgie ou nouveau déficit sensitivomoteur, la patiente peut être réadressée au Team Spine. Proposition de suivi diabétologique: • Évaluation de l'insulinothérapie après quelques semaines selon les valeurs glycémiques à domicile. • Contrôle des complications micro- et macrovasculaires. • Ophtalmologique: dépistage de la rétinopathie diabétique 1x/an à l'aide d'un fond d'œil. • Podologie: soins de pied régulier, suivi par un podologue si pieds à risque. • Cardiovasculaire: bilan lipidique (valeur de LDL <2.6 mmol/l), maintien de la TA <130/80 mmHg. • Rénal: dépistage de la néphropathie diabétique 1x/an par un rapport microalbuminurie/créatinurie dans les urines matinales. • Le service d'Endocrinologie de l'HFR Fribourg reste à disposition pour toutes questions concernant le diabète. Physiothérapie ambulatoire. Soins à domicile 1x/jour pour supervision du contrôle glycémique et administration de l'insulinothérapie, 1x/semaine pour contrôle des paramètres vitaux et du semainier, et 1x/mois pour les soins des pieds diabétiques. Aide au ménage 2x/mois. Suivi diabétologique. Pregabaline 75 mg 2x/j. Suivi diététique. Attention selon médication. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique. Suivi diététique avec suppléments nutritifs. Suivi diététique. Suivi diététique. Avis nutritionnel (Dr. X). Nutrition parentérale depuis 08.10.2018. Pose de PICC line le 29.10.2018 (Dr. X). Hydratation IV. Diminution de la nutrition parentérale à envisager à Saint-François. Suivi diététique bi-hebdomadaire. Nutrition parentérale du 03.02 au 10.09.2019. Nutrition entérale du 03.02 au 22.02.2019. Nutrition PO dès le 19.02.2019. Suivi diététique et nutritionnel. Pose de SNG le 12.02.2019. Rx thorax le 12.02.2019 (post pose de SNG). Alimentation plaisir. Poursuite de la substitution vitaminique et électrolytique pour couvrir un éventuel syndrome de renutrition.Alimentation entérale dès le 12.02.2019 Hexaquine en suspens (en raison des nausées) Consultation pré-chirurgicale le 13.02.2019 (Dr. X) Consultation pré-anesthésique le 13.02.2019 Pose de PEJ prévue le 22.02.2019 Suivi diététique jusqu'au 25.02.2019 Suivi glycémies capillaires Suivi diététique Nutrition parentérale dès le 31.01. au 21.02.2019 Suivi diététique Pas d'indication à supplément nutritif vu bonne prise alimentaire Suivi diététique Poursuite nutrition entérale par jéjunostomie Suivi diététique Supplément nutritif oral Nutrition parenterale du 30.01. au 03.02.2019 Substitution vitaminique Suivi diététique Suppléments nutritifs per os Suivi diététique 1 SNO/j Suivi des ingestas et du poids Suivi diet Pose de sonde nasogastrique le 28.01.2019 Nutrition entérale du 28.01 au 31.01.2019 Nutrition parentérale dès le 31.01.2019 Suivi Dr. X Prochaine chimiothérapie prévue le 08.02.2019 en ambulatoire à l'HFR Fribourg Suivi Dr. X Suivi Dr. X Suivi du poids et adaptation des diurétiques Suivi du transit Suivi des angoisses sous lexotanil Adaptation de l'antalgie Suivi du poids et suivi diététique Suivi du poids 1x/j Bilan biologique 04.02.2019 : NtProBNP 11547 Adaptation des traitements diurétiques : • Torem majoré à 2 x 10 mg/jour dès le 05.02.2019 puis 10mg/jour dès le 07.02.2019 en raison d'une péjoration de la fonction rénale. • Introduction d'un traitement par Aldactone 12.5 mg dès le 12.02.2019 (K+ le 14.02.2019 : 4.5 mmol/l) US abdominal Discuter la réintroduction d'un IEC en ambulatoire Suivi du poids et de la kaliémie en ambulatoire Suivi du poids Bilan nutrition clinique PICC-LINE du 01.02 au 13.02.2019 avec nutrition parentérale Voie veineuse centrale jugulaire droite du 05.02 au 14.02.2019 Addaven, Cernevit, Konakion du 01.03 au 13.02.2019 Suivi nutritionnel ambulatoire prévu le 22.02.2019 à 14h30 Suivi du poids. Traitement diurétique. Suivi du profil glycémique Suivi du profil glycémique Adaptation de la thérapie anti-diabétique orale Suivi du profil tensionnel en ambulatoire, +/- réalisation d'un Remler Suivi du score de Cushman Diazepam puis Oxazépam Catapresan en IVC du 16.02 au 18.02.2019 Suivi du score de Cushman Diazepam puis Oxazépam Catapresan en IVC du 16.02 au 18.02.2019 Suivi du score de Cushman Diazepam puis oxazepam Catapressan en IVC du 16 au 18.02.2019 Suivi du status cutané en stomathérapie à HFR et par Mme. Y, infirmière indépendante à domicile Suivi du status cutané en stomathérapie à l'HFR Fribourg et par Mme. Y, infirmière indépendante à domicile Avis stomathérapeute Avis Dr. X : au vu de la stabilité des valeurs de pléthysmographie, traitement conservateur Pléthysmographie le 19.02.2019 : pléthysmographie à droite : 86 mmHg, à gauche : 72 mmHg (meilleur que comparatif de janvier 2019) Attitude : • pas d'argument actuel pour une ostéomyélite (pas de syndrome inflammatoire, afébrile => suivi clinique, si EF/augmentation syndrome inflammatoire => envisager IRM recherche ostéomyélite) • suivi des plaies Suivi du traitement antidiabétique Suivi des glycémies Suivi du traitement habituel Modification du traitement diurétique Suivi du transit. Suivi du transit et laxatifs Suivi d'une probable cholélithiase symptomatique le 24.02.2019. Suivi ECG Suivi ECG Suivi ECG Rendez-vous en cardiologie à l'HFR Fribourg le 05.02.2019 Suivi en ambulatoire par le médecin traitant. Organiser un suivi par un psychiatre ou psychologue. Discuter de la majoration de l'Escitalopram à 10 mg dans une semaine selon tolérance. Suivi en ergothérapie pour travail de la cicatrice opératoire thoracique D Switch Oxynorm pour Tramal le 01.02.2019 et introduction de Voltarène Essai avec Neurodol patch le 11.02.2019 : bon effet Tramal diminué progressivement puis sevré dès le 13.02.2019 Suivi en ergothérapie en ambulatoire Suivi en gynécologie. Suivi en nutrition Suivi en nutrition Suivi en nutrition Suivi en nutrition Suivi en nutrition Suivi en oncologie, Dr. X Objectif : soins de confort Suivi en oncologie et auprès de son médecin traitant. Suivi fonction rénale. Eviter hydratation intraveineuse. Suivi en policlinique d'orthopédie du 01.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 01.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 01.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 01.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 01.10.2018 au 07.01.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.01.2019 au 06.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.01.2019 au 06.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.01.2019 au 28.01.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.05.2018 au 06.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 04.02.2019 Suivi en policlinique d'orthopédie du 04.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 04.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 04.12.2018 au 05.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 05.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 05.02.2019 au 21.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 05.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 06.02.2019 au 11.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 07.01.2019 au 12.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 07.12.2018 au 08.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 08.01.2019 au 12.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 08.01.2019 au 12.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 08.02.2019 au 22.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 09.04.2018 au 30.01.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 10.01.2019 au 04.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 10.01.2019 au 08.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 10.01.2019 au 13.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 10.01.2019 au 14.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 11.01.2019 au 15.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 12.12.2018 au 30.01.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 14.01.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.01.2019 au 01.02.2019 Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.01.2019 au 04.02.2019 Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.01.2019 au 22.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.11.2018 au 06.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.12.2017 au 06.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 16.01.2019 au 13.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 17.01.2019 au 21.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 17.12.2018 au 06.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 18.01.2019 au 01.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 18.01.2019 au 22.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 18.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 18.02.2019 au 21.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 18.12.2017 au 06.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 21.01.2019 au 13.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 21.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 22.01.2019 au 14.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 23.01.2019 au 06.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 23.01.2019 au 30.01.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 24.01.2019 au 01.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 24.01.2019 au 15.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 25.01.2019 au 01.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 25.01.2019 au 14.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 26.11.2018 au 04.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 26.11.2018 au 07.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 27.11.2019 au 05.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 28.01.2019 au 04.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 28.01.2019 au 19.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 28.01.2019 au 21.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 28.12.2018 au 04.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 29.01.2019 au 01.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 29.01.2019 au 13.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 29.01.2019 au 19.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 29.01.2019 au 20.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 30.01.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 30.01.2019 au 20.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 31.01.2019 au 04.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 31.01.2019 au 21.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie le 13.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie le 15.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie le 19.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie le 21.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie le 22.02.2019. Suivi en policlinique du 15.02.2019. Suivi en policlinique du 28.01.2019 au 04.02.2019. Suivi en policlinique du 29.01.2019 au 01.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 18.12.2018 au 04.02.2019. Suivi en stomatothérapie Drainage lymphatique Bilan angiologique effectué le 16.01.2019. Suivi et adaptation du traitement antalgique Approches corporelles. Suivi et examen clinique régulier. Suivi et hydratation. Suivi et soins locaux. Suivi et substitutions. Suivi FSC régulier Pas besoin de transfusion lors de cette hospitalisation. Suivi FSS Stop ASS Clexane thérapeutique. Suivi gastro-entérologique. Suivi gastro-entérologique par coloscopie (dernière coloscopie inconnue). Hospitalisation au CSH de Marsens. Suivi laboratoire pour LDH. Suivi glycémie Poursuite de la Metformine. Suivi glycémie Réduction de la posologie de Metformine à 1000 mg/j Suivi ambulatoire et adaptation de la médication. Suivi glycémies. Suivi glycémies. Introduction Insulatard et Humalog. Introduction Metformine 500 mg 2x/j dès le 29.01.2019. Suivi glycémies Introduction insulinothérapie. Suivi glycémies Schéma de correction. Suivi glycémique. Suivi glycémique journalier. Consilium diabétologique: • ajout d'Insuline Lantus 16 UI le 13.02.2019, poursuite de Metformine 1000 2x/j, Galvus 50 mg 2x/j et Diamicron 60 mg 2x/j • adaptation des doses de Lantus et introduction d'Insuline Novorapide fixe le matin le 19.02.2019 • contrôle strict des complications micro- et macrovasculaires. Suivi glycémique 4x/jour. Suivi diabétique à distance (Dr. X, Dr. X). Suivi par le Dr. X (026/323 17 73): planifier rendez-vous pour reprendre suivi. Suivi glycémique Insuline diminuée de 15 à 12 UI le 07.02.2019 Re-majoration de l'insulinothérapie à 15 UI dès le 12.02.2019. Suivi des glycémies en ambulatoire et adaptation de l'insulinothérapie. Suivi glycémique. Réadaptation du traitement. Janumet 50/1000 2x/j, Metformine 1000 1x/j et Diamicron 30 mg le matin. Suivi habituel à votre consultation. Suivi habituel, conseil parental sur l'augmentation des visites de l'infirmière à domicile. Suivi du point de vue psychologique déjà mis en place. Suivi hématologique / oncologique par Dr. X. == Procédures == Ponction lombaire diagnostique le 04.02.2019. • cytologie (Promed C2019.170): absence de cellules suspectes de malignité. == Traitements et réponse au traitement == 2ème cycle de chimiothérapie selon protocole R-CODOX-M dès le 04.02.2019 : • Mabthera le 04.02.2019 (J1) • Endoxan de J1 à J5 • Oncovin à J1 et J8 • Adriblastine à J1 • Chimiothérapie intrathécale par Cytosar à J1 et J3. ===Seuils transfusionnels=== Tc < 10 G/L, < 20 G/L si état fébrile. Hb < 70 g/l. ===Soutien transfusionnel=== Nihil. ===Agranulocytose/Prophylaxies=== Hors agranulocytose. Bactrim 3x/semaine dès le 04.12.2018. Valtrex dès le 16.12.2018. == Suite prise en charge == Réhospitalisation le 11.02.2019 pour poursuite de la chimiothérapie selon protocole R-CODOX-M/IVAC avec : • Oncovin le 11.02.2019 (J8) • Méthotrexate le 13.02.2019 (J10) • Neupogen dès J14, jusqu'à sortie d'agranulocytose. Suivi hématologique / oncologique par Dr. X. == Traitements et réponse au traitement == 2ème cycle de chimiothérapie selon protocole R-CODOX-M dès le 04.02.2019. • Méthotrexate haute dose le 15.02.2019 -- avec hyperhydratation, substitution en acide folique et alcalinisation des urines. • Neupogen les 13 et 14.02.2019 (avant Méthotrexate), puis dès le 17.02.2019, jusqu'à sortie d'agranulocytose. Taux de Méthotrexate • H36: 0.41 umol/l • H60: < 0.04 umol/l • H80: < 0.04 umol/l. ===Seuils transfusionnels=== Tc < 10 G/L, < 20 G/L si état fébrile. Hb < 70 g/l. ===Soutien transfusionnel=== Nihil. ===Agranulocytose/Prophylaxies=== Agranulocytose le 18.02.2019. Bactrim 3x/semaine dès le 04.12.2018. Valtrex dès le 16.12.2018. Posaconazole le 19.02.2019. == Suite prise en charge == Hospitalisation élective prévue le 25.02.2019 à 8h pour poursuite de la chimiothérapie. Suivi hématologique par Dr. X. == Procédures == Suivi biologique. Recherche infectieuse: HIV négatif, HAV négatif, HBV négatif, HCV négatif, CMV négatif, EBV positif (infection ancienne). Test de Coombs direct: négatif. Electrophorèse des protéines, rapport kappa/lambda, bêta-2-microglobuline dans la norme. CT thoraco-abdominal le 13.02.2019 : splénomégalie. Ponction-biopsie de moelle le 14.02.2019 (Dr. X). Echocardiographie le 15.02.2019 (Dr. X) : FEVG à 55%. == Traitements et réponse au traitement == Chimiothérapie par 2-CDA dès le 15.02.2019 - 1 cycle ! • Cladribine du 15.02 au 19.02.2019 (J1 à J5). ===Seuils transfusionnels=== Tc < 10 G/L, < 20 G/L si état fébrile. Hb < 80 g/l (symptomatique à 73 g/l - douleurs thoraciques et dyspnée) (CE irradiés à vie !). ===Soutien transfusionnel=== CE 2x le 12.02.2019, 2x le 19.02.2019 (CE irradiés). ===Agranulocytose/Prophylaxies=== Bactrim 3x/semaine dès le 20.02.2019 (J6) pour 6 mois. Valtrex 1x/j dès le 20.02.2019 (J6) pour 6 mois. == Suite prise en charge == Consultation de contrôle auprès de Dr. X en hématologie le lundi 25.02.2019 à 9h. • avec prise de sang à 8h (onco-hématologie, C4). Suivi hématome et mesure circonférence du mollet 2x/semaine par les soins à domicile. (point de repère: 10 cm sous la rotule). Suivi hémoglobine. Immunofixation et électrophorèse du 07.02.2019 des protéines : IFE négative, élévation des chaînes légères avec rapport normal. Avis hématologique: pas nécessaire de poursuivre les investigations. Taux usuels à env. 90 g/L acceptables dans le contexte de l'IRC, et baisse actuelle expliquée par l'état inflammatoire aigu. Majoration de l'Aranesp à distance (100 mcg toutes les 2 semaines dès le 28.02.2019). Suivi hémoglobine. Immunofixation et électrophorèse du 07.02.2019 des protéines en cours. Avis hématologique à demander. Suivi hémoglobine. Stop ASS. Suivi INR. Reprise Sintrom selon INR. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire. Suivi laboratoire: • CRP 54 mg/l le 28.01.2019, 9 mg/l le 04.02.2019. • Lc 11.4 G/l le 24.01.2019, 6.7 G/l le 28.01.2019. 2 paires d'hémoculture le 24.01.2019: 4/4 positive pour E. coli multisensible. Culture d'expectorations: impossible à réaliser. Ag pneumocoque et légionelle le 24.01.2019: négatif. Rx thoracique le 24.01.2019: quelques infiltrats alvéolaires en base droite. US abdominale le 29.01.2019: pas de foyer infectieux CT thoraco-abdominal le 31.01.2019: pas de foyer infectieux, pas d'adénopathie Antibiothérapie i.v. par Pipéracilline-Tazobactam du 24.01 au 25.01.2019, puis relais avec Rocéphine du 25.01 au 04.02.2019 Avis infectiologique: bactériémie à E. coli probablement pas d'origine pulmonaire Suivi laboratoire et clinique Suivi laboratoire Bilan le 14.02.2019 : vitamine B12 et folates dans la norme, récepteur soluble à transferrine dans la norme Suivi laboratoire Introduction d'Aldactone Substitution Suivi laboratoire Resonium Suivi laboratoire Spot urinaire Hydratation i.v. par Ringer Lactate 1000 ml/12h le 05.02.2019 Suivi logopédique en ambulatoire Suivi morsure. Suivi Natrémie et électrolytes Avis diététique Antibiothérapie pour 5 jours Suivi neurologique ambulatoire. Conduite automobile interdite. Suivi neurologique en ambulatoire avec réévaluation pour pose de jéjunostomie chirurgicale. Suivi neuropsychologique en ambulatoire le 25.04.2019 à 13h30. Merci de contrôler les valeurs d'acide folique et vitamine D à distance. Suivi neuropsychologique Suivi du traitement habituel Suivi nutrition Suivi nutrition Alimentation enrichie Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel dans un contexte de malnutrition protéino-énergétique documentée depuis au moins 05/2017 Suivi nutritionnel déjà en place Suppléments nutritifs oraux durant l'hospitalisation Suivi nutritionnel en ambulatoire Suivi nutritionnel en cours Pose SNJ par gastro-entérologue le 19.02.2019 Fresubin original via SNJ en augmentation progressive Fresubin original 1000 ml/24h pendant 12 heures Soins à domicile organisés pour suite de nutrition à domicile Suite de prise en charge nutritionnelle prévue à Riaz Suivi nutritionnel, enseignement alimentation et insuffisance cardiaque Suppléments nutritifs Suivi nutritionnel et logopédique • Fausse route primaire et secondaire • Changement de l'isosource au novasource pour diminuer les diarrhées • Contrôle journalier du pansement du 08.02.2019 au 14.02.2019 (ne pas changer sauf si souillé) • Réfection du pansement et mobilisation de la sonde le 14.02.2019 à 11h (HFR Fribourg) par le radiologue • Retrait des fils le 18.02.2019 • Du 14.02.2019 au 22.02.2019, mobilisation et désinfection journalière avec changement du pansement transparent. • À partir de 23.02.2019: laver à l'eau courante et ne plus mettre de pansements Suivi nutritionnel (NRS à 4) Suivi nutritionnel Fresubin arrêté le 28.01.2019 Sonde enlevée le 29.01.2019 Suivi nutritionnel Proposition d'une nutrition en complément par sonde en réadaptation si patient d'accord Physiothérapie Suivi nutritionnel Sonde nasogastrique le 12.02.2019 (arrachée par le patient) Tests de déglutition itératifs Adaptation de la texture (mixée-lisse) Suivi nutritionnel Supplément alimentaire 1 fois par jour à continuer Suivi nutritionnel Supplémentation orale Suivi nutritionnel Test déglutition 23.01.19 Stop alimentation entérale le 30.01.19 SNO pour le domicile Suivi nutritionnel en ambulatoire Suivi nutritionnel Tests de déglutition itératifs Sonde nasogastrique du 18.01.2019 au 11.02.2019 Pose de GPR le 08.02.2019 (Dr. X) Contrôle journalier du pansement du 08.02.2019 au 14.02.2019 (ne pas changer sauf si souillé) Réfection du pansement et mobilisation de la sonde prévue le 14.02.2019 à 11h (HFR Fribourg) Du 14.02.2019 au 22.02.2019, mobilisation et désinfection journalière avec changement du pansement transparent. Retrait des fils le 18.02.2019 À partir de 23.02.2019 : laver à l'eau courante et ne plus mettre de pansements Suivi nutritionnel Tests de déglutition Adaptation de la texture (mixée-lisse, boissons épaissies) Suivi oncologique : • Aide aux soins à domicile pour la confection de ses pansements 2x/semaine. • Consultation oncologique auprès de Dr. X, HFR Fribourg. • IRM hépato-abdominal le 19.02.2019 à 10h15, HFR Fribourg Consultation en urologie, Dr. X : le patient sera convoqué Suivi dermatologique : • Arrêt de Stelara • Poursuite du traitement local de psoriasis • Consultation chez Dr. X, HFR Fribourg : le patient sera convoqué. Poursuite de la prise en charge habituelle par vos soins avec évaluation d'une prise en charge endocrinologique. Suivi oncologique au CHUV par Dr. X et Dr. X IRM cérébrale le 04.03.2019 à HFR Riaz Rendez-vous en radio-oncologie le 07.03.2019 au CHUV PET-CT le 21.03.2019 au CHUV suivi d'un rendez-vous en oncologie Suivi oncologique Dr. X Suivi oncologique Dr. X Radio-oncologue Dr. X Radiothérapie quotidienne (14 séances) depuis le 29.01.2019 (Dr. X) jusqu'au 15.02.2019 Rendez-vous chez Dr. X le 11.03.2019 à 11h15 Rendez-vous chez Dr. X le 14.03.2019 à 14h45 Suivi oncologique le 21.01.2019 à 12h00 Proposition de transfusion de fer en ambulatoire Suivi oncologique par Dr. X et Dr. X Suivi oncologique par Dr. X == Procédures == VVC du 07.01 au 25.01.2019 (ablation en raison de bactériémie) CT thoraco-abdominal le 07.01.2019 ETT le 08.01.2019 Virémie CMV et EBV le 24.01.2019 : négatif Ponction-biopsie de moelle le 06.02.2019 (Dr. X) == Traitements et réponse au traitement == Chimiothérapie de rattrapage de type CLAG C1 • Litak et Cytosar du 08.01 au 12.01.2019 (J1 à J5) Neupogen du 07.01 au 12.01.2019 ===Seuils transfusionnels=== Tc <10 G/L, si EF <20G/L Hb <70g/l (CE irradiés) ===Soutien transfusionnel=== CP 11x du 18.01 au 29.01.2019 CE 1x le 27.01.2019, 1x le 01.02.2019, 1x le 06.02.2019 ===Agranulocytose/Prophylaxies=== Agranulocytose du 14.01 au 31.01.2019 Agranulocytose fébrile le 15.01.2019, puis récidive d'agranulocytose du 24.01 au 28.01.2019 Noxafil du 14.01 au 31.01.2019 Ospen 1x/j Nopil 3x/semaine Valaciclovir 1x/j == Suite prise en charge == Immunothérapie prophylactique par DLI prévue durant la semaine du 11.02.2019 aux HUG (le patient recevra une convocation) Suivi oncologique par Dr. X Traitement symptomatique (attitude discutée avec Dr. X) Suivi oncologique par Dr. X == Procédures == == Traitements et réponse au traitement == ===Seuils transfusionnels=== Tc <10 G/L, si EF <20G/L Hb <70g/l (CE irradiés à vie !!) ===Soutien transfusionnel=== ===Agranulocytose/Prophylaxies=== == Suite prise en charge == Suivi oncologique par Dr. X CT thoraco-abdominal le 25.01.2019 : forte suspicion de récidive loco-régionale du lobe supérieur droit pulmonaire avec adénopathie nécrotique médiastinale supérieure en augmentation. Augmentation en taille d'une lésion surrénalienne droite, évoquant une métastase. Métastases osseuses inchangées. Reprise d'un schéma dégressif de dexaméthasone le 31.01.2019 Suivi oncologique par Dr. X Prochain suivi oncologique le 21.02.2019 à 09h30 Suivi oncologique par Dr. X, prochain rendez-vous le 21.01.2019. CT scan thoraco-abdominal le 07.01.2019. Chimiothérapie par FOLFIRI-Avastin, Dexaméthasone le 14.01.2019. Suivi oncologique par Dr. X. Suivi oncologique par Prof. X le 20.02.2019 à 15h15. Le rendez-vous a été remis au patient. Suivi clinique et biologique par vos soins. Suivi oncologique par Prof. X Chimiothérapie selon protocole Rituximab/miniCHOP • Rituximab 09.01.2019 • Pas de poursuite de la chimiothérapie selon avis oncologique Suivi ophtalmologique : • Prochain contrôle en ophtalmologie HFR Fribourg le 07.02.2019 à 9h30 • prochain OCT de contrôle à 3 mois (mars-avril 2019) • Suivi ophtalmologique 1x/année à organiser • Prévoir contrôles podologiques réguliers • Prévoir rapport micro-albuminurie/créatininurie en ambulatoire à distance de l'épisode aigu. • Suivi ORL à 6 mois si apparition d'une gêne respiratoire pour discuter d'une chirurgie. • Suivi par Dr. X pour épilepsie partielle secondaire post-AVC ischémique et notion de myoclonies secondaire à Toplexil en 2015. • Carence en phosphate et magnésium substituées. • Charge de lévétiracétam 1g iv le 15.02.19 et majoration traitement de fond à 500mg 2x/j • Dans 7-10 jours, réévaluation du traitement par son médecin traitant : si absence de récidive des symptômes, diminuer le traitement à 2x250 mg par jour. • Suivi par Dr. X • Suivi par Dr. X • Suivi par Dr. X, dernière consultation le 06.02.2019, prochaine le 01.03.2019 • Suivi par Dr. X • Laboratoire : CRP 8 ng/l, Leucocytes : 5.6 G/L • Gazométrie artérielle du 28.01.2019 (Fi02 28%) : pH 7.39, pCO2 5.8 kPa, PO2 8.8 kPa, bicarbonates 26 mmol/L, saturation O2 90% • Gazométrie artérielle du 04.02.2019 (Fi02 21%) : pH 7.42, pCO2 5.6 kPa, PO2 6.3 kPa, bicarbonates 26 mmol/L, saturation O2 81% • Radiographie de thorax du 28.01.2019 : pas de franc foyer • Co-amoxicilline du 28.01 au 03.02.2019 • Prednisone 28.01 au 01.02.2019 • Aérosols Ventolin et Atrovent • Majoration du Torasémide à 10 mg 1x/j, schéma dégressif • Ultibro dès le 01.02.2019 • Avis pneumologique : réadresser à pneumologue traitant, proposition d'introduction d'Ultibro + Ventolin en R pour la maison • Physiothérapie respiratoire • Attitude : • poursuite du suivi ambulatoire par Dr. X • réévaluer Ultibro à distance • Suivi par Dr. X avec rendez-vous de consultation le 28.02.2019 • Suivi par Dr. X • Suivi par Dr. X • Attitude palliative • Suivi par Dr. X • Attitude : • pompe de 5 FU pour 7 jours dès lundi 25.02.2019, RAD le 28.02 et suivi par Dr. X à Payerne • Suivi par équipe d'ORL • IRM cérébrale injectée du 13.12.2019 : absence de lésion focale suspecte de métastase • CT cervico-thoraco-abdominale 14.02.2019 : présence d'une prise de contraste focale, en avant de la vallécule épiglottique droite, suspecte au vu du contexte oncologique, à corréler à un statut local ; stabilité de la déviation trachéale à droite, avec un remaniement tissulaire en défaveur du sinus piriforme à gauche ; stabilité en taille et de l'hypodensité du pli aryépiglottique gauche ; stabilité de l'infiltration des tissus mous en regard du muscle sterno-cléido-mastoïdien gauche, post-thérapeutique ; stabilité en taille des adénopathies médiastinales, pas d'autres lésions objectivées. • Suivi par Dr. X le 04.03.2019 à 09h00. • Suivi par Dr. X. Dernière chimiothérapie le 16.01.2019. • Suivi par Dr. X à l'HFR, prochain contrôle le • Suivi par Dr. X. Actuellement : 3ème ligne par Lonsurf dès janvier 2019. • Suivi par Dr. X, oncologue. • Actuellement : 3ème ligne par Lonsurf dès janvier 01.2019. • Suivi par pédiatre • Suivi par Dr. X • CT thoracique prévu en août 2019 • Suivi par Dr. X, dernière consultation le 06.02.2019, prochaine le 01.03.2019. • Suivi par Dr. X • Suivi par Dr. X • Suivi par Dr. X (contrôle le 21.02.2019) • Suivi par Dr. X. • Suivi par Dr. X avec discussion d'un CRT-DAI pour cardiopathie • Suivi par Dr. X avec discussion d'un CRT-DAI pour cardiopathie. • Suivi par le médecin traitant le 21.02.2019 pour adaptation de l'antibiothérapie selon antibiogramme. • Suivi par Dr. X pour la hanche. • Sera revue par Dr. X (rhumatologue) pour les lombalgies. • Suivi par le team genou • Suivi par l'équipe d'anesthésie. • Suivi par les neurologues • Physiothérapie respiratoire • Surveillance de la diurèse • Suivi par l'oncologue traitant. • Suivi par pédiatre • Suivi par pédiatre • Suivi par pédiatre • Suivi par pédiatre à distance de l'épisode infectieux • Suivi par pédiatre en dehors de l'épisode infectieux • Suivi par pédiatre en dehors de l'épisode infectieux • Suivi par pédiatre notamment organisation d'un US des reins • Suivi par pédiatre notamment reprise des quantités de lait, qualité des tétées Revoir indication à investigation pour RGO • Suivi par pédo-psychiatre Dr. X, suivi par AIMO, inscrit à l'ASTRAM, curatrice Mme. Y (026 305 15 47) Connu pour des difficultés sociales depuis 2016 • Suivi par Dr. X Rendez-vous chez Dr. X le 11.03.2019 à 13h15 • Suivi par sage-femme à domicile. Ablation des fils à J10 de l'intervention, soit le 14.02.2019, par la sage-femme à domicile. Contrôle post-partum à 6 semaines chez son gynécologue traitant. Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Contrôle endocrinologique dans 3 mois. • Suivi par sage-femme à domicile. Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation. • Suivi par sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation avec vaccination ROR et proposition de rééducation de périnée. HGPO à 3 mois. • Suivi par sage-femme à domicile. Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation. • Suivi par sage-femme Consignes usuelles ictère • Suivi paramètres inflammatoires et cultures Rediscussion alimentation selon clinique Contrôle des cordes vocales le 08.02.2019 • Suivi pédiatrique. • Suivi pédiatrique habituel • Suivi pédo-psychiatrique • Suivi pédo-psychiatrique chez Dr. X ainsi qu'un suivi et évaluation de la situation sociale dans 3 mois. Retour chez le père. • suivi pédo-psychiatrique : Dr. X (6.02) suivi cardiologique : Dr. X à Lausanne (11.02) avec pose d'holter suivi Dr. X le 12.02 • Suivi pédo-psychiatrique en ambulatoire. • Suivi pertes stomiales +/- compensation Suivi stomatothérapeutes Suivi nutrition clinique • Sonde nasogastrique le 28.01.2019 • Nutrition par sonde dès le 28.01.2019 Clostridium difficile négatif 21.01.2019 • Lopéramide dès le 17.01.2019 Teinture d'opium dès le 18.01.2019 • relais pour Morphine p.o., dès le 28.01.2019 Creon dès le 17.01.2019 Pantozol i.v. dès le 18.01.2019 Optifibre dès le 17.01.2019 NaCl caps dès le 21.01.2019 Hydratation i.v. dès le 17.01.2019 Normolytoral dès le 18.01.2019 Octréotide dès le 25.01.2019 Pose de VVC 3 voies le 31.01.2019 Radio thorax ap le 31.01.2019 • Rifaximine du 28.01 au 04.02.2019 Lasix le 30.01.2019 • Préparation colique le 28.01, le 30.01, le 31.01.2019 par stomie et rectal Consilium chir Dr. X 22.01.2019 : fermeture précoce de la stomie prévue le 05.02.2019 Coloscopie le 29.01.2019 : mauvaise visualisation malgré la préparation par la stomie Opacification abdominale anse iléale-anus le 31.01.2019 Coloscopie prévue le 04.02.2019 • Transfert de médecine en chirurgie le 04.02.2019 • Suivi plaie le 13.02.2019 • Suivi poids et dyspnée (adapter Torasémide si besoin) Oxygénothérapie maximum 1,5 litres en raison du risque d'hypercapnie • Suivi pondéral et traitement diurétique selon schéma habituel Poursuite de l'oxygénothérapie Traitement symptomatique par Hydromorphone dès le 19.02.2019 • Suivi post-opératoire selon ordres du DPI Poursuite de la déplétion volémique Suivi et investigation des douleurs flanc gauche si récidive Cholecystectomie à prévoir à distance • suivi pour hyperactivité • Suivi Dr. X, rdv 20.02.2019 à 15h15 Réintroduction du Bactrim Augmentation des adénopathies rétropéritonéales Le PET CT sera organisé en ambulatoire • Suivi Dr. X Réintroduction du Bactrim Augmentation des adénopathies rétropéritonéales Le PET CT sera organisé en ambulatoire • Suivi psychiatrique. • Suivi psychiatrique au centre de Bertigny, chez Dr. X Suivi psychologique à poursuivre Suivi psychiatrique en ambulatoire à prévoir Suivi psychiatrique prévu chez le Dr. X. Indication à ETT de contrôle dans 1-2 ans pour suivi de l'insuffisance aortique minime. Contrôle de l'anticoagulant lupique dans 12 semaines si nouveau résultat positif ad avis hématologique. Suivi psychiatrique prévu la semaine prochaine. Tranxilium 5 mg 1x/jour le soir. Suivi quotidien du poids par la patiente, qui consultera son médecin traitant en cas de prise ou de perte rapide de poids. Poursuivre la substitution de vitamine B9 pour 6 semaines et de B12 jusqu'à correction de la formule sanguine. Réévaluer l'antalgie, afin d'éviter l'emploi combiné de plusieurs opioïdes. Poursuite du traitement de Triderm pour 2 semaines. Suivi radiologique Suivi rapproché des glycémies. Suivi régulier de la plaie chirurgicale en podologie et par le médecin traitant, réfection du pansement 1x/j; ablation des fils à notre consultation à J14. Antibiothérapie par Ciproxin 500 mg 2x/j jusqu'au 03.02.2019 compris. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Suivi régulier de la plaie opératoire par les SAD et le médecin traitant et ablation des Stéristrips à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. pour 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Suivi régulier des orifices des broches et des cicatrices tous les 3 jours par le pédiatre; fils résorbables (pas d'ablation). Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X/Dr. X à 4 semaines puis ablation des broches sous MEOPA en pédiatrie. Suivi rhumatologique Suivi sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 4 à 6 semaines chez son gynécologue traitant. HGPO, contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 semaines à votre consultation. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation. Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle postpartum dans 6 semaines à notre consultation. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 4 à 6 semaines à votre consultation. Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 6 semaines, à votre consultation. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum à 6 semaines à notre consultation. PAP-test à 2-3 mois du post-partum. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum à 6 semaines à votre consultation avec contrôle de l'hémoglobine si symptômes. Contrôle dans 1 semaine, ou avant si péjoration, chez son médecin traitant. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum avec discussion de contraception dans 6 semaines à votre consultation. Patiente avertie de ne pas faire des efforts de pousser en raison du défaut de paroi abdominale et contactera un chirurgien viscéral pour sa correction. Suivi score de CIWA Supplémentation vitaminique Seresta en réserve PAFA pour recherche le 26.01.2019 PAFA pour maintien à l'hôpital le 29.01.2019 - levé le 22.02.2019 Consilium psychiatrique (Dr. X) Évaluation par responsable de la Fondation Le Torry le 21.02.2019 Post-cure à la Fondation Le Torry dès le 25.02.2019 Suivi selon pédiatre Suivi stomato Suivi stomatothérapeutes Suivi nutrition clinique Coloscopie le 4.02.2019: diverticulose colique. Anse afférente et efférente de la stomie sans lésion ischémique. Fermeture d'iléostomie le 19.02.2019 Suivi stomatothérapie Suivi tensionnel à domicile. Contrôle biologique le 19.02.2019 à 13h30 à notre consultation ambulatoire. US axillaire droit le 19.02.2019 à 14h dans le service de radiologie (1er étage). Contrôle chez le néphrologue dans 3 mois (la patiente sera convoquée par le service de néphrologie). Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum à 6 semaines chez Dr. X. Suivi tensionnel. Amlodipine 5 mg. Contrôle du profil tensionnel 1x/j à domicile. Suivi tensionnel Arrêt du traitement d'Amlodipine Suivi tensionnel Introduction de Losartan 50 mg 1x/j Suivi tensionnel Poursuite du Coversum 5 mg, introduction d'Amlodipine 5 mg dès le 09.02.2019 Suivi tensionnel. RAD après réassurance. Suivi chez le médecin traitant, ad Remler en ambulatoire afin d'adapter au besoin le traitement antihypertenseur et les heures de prise de médicaments. Suivi urologique par Dr. X Suivi urologique par Dr. X CT abdominal injecté le 19.01.2019 CT thoraco-abdominal injecté le 28.01.2019 Présentation au tumor board urologique le 24.01.2019 Adaptation de l'antalgie Chimiothérapie palliative débutée le 28.01.2019 • J1 (28.01.2019): administration de Paraplatine 430 mg iv [retrait de l'Etopophos 150 mg iv (cf. complication de cytolyse et cholestase nouvelles le 28.01.2019)] • J3 (30.01.2019): administration de 150 mg d'Etopophos iv 2ème cycle de chimiothérapie palliative le 19.02.2019: • J1 (19.02.2019): Paraplatine 635 mg iv et Etopophos 200 mg iv • J2 (20.02.2019): Etopophos 200 mg iv • J3 (21.02.2019): Etopophos 200 mg iv • J4 (22.02.2019): Neulasta 6 mg sc Suivi urologique par Dr. X RDV 27.02.2019 9h avec Dr. X 3ème cycle de chimiothérapie à 3 semaines + CT de contrôle Suivi biologique Hydratation Suivi chez son médecin Suivi laboratoire demain Suivi par Dr. X Suivi pour glomérulonéphrite à C3 abaissé par Dr. X. Hypertension artérielle, traitée par Enalapril jusqu'en avril 2018 Suivi pour glomérulonéphrite à C3 abaissé par Dr. X. Hypertension artérielle, traitée par Enalapril jusqu'en avril 2018 Suivi pour glomérulonéphrite à C3 abaissé par Dr. X. Hypertension artérielle, traitée par Enalapril jusqu'en avril 2018 Suivi clinique Suivi HB 4h: Hb 107 g/L, 98 g/L (4h), (8h) Suivi tension artérielle ECG ATT: • Suivi Hb aux 4 h. Suivre bonne hydratation Recontrôler chez le pédiatre si EF plus que 5 jours Suivre inscription à l'UATO avant retour à domicile Suivre l'hydratation et reconsulter si insuffisante Suspicion sésamoïdite gros orteil à D. Supplément nutritif oral Supplément vitaminique Remeron Suivi diététicienne HFR Supplément nutritif oraux Sonde naso-gastrique d'alimentation à envisager Supplémentation Albumine 20% flacon = 3 flacons Supplémentation B12 : 1000 microgrammes per os 1x/jour durant 5 jours puis 1x/semaine durant 1 mois puis 1x/mois durant 1 an. Supplémentation en potassium per os le 17.01.2019. Résonium 20 g per os 1x/j du 17 au 18.01.2019. Supplémentation orale Supplémentation orale dès le 11.02.2019 Suivi biologique Supplémentation orale pendant 6 semaines Supplémentation par Acidum Folicum 5 mg 1x/j Supplémentation per os. Suivi biologique. Supplémentation potassique : • 20 mmol iv sur 2 heures • 30 mmol per os • 20 mmol iv sur 2 h à nouveau à 22 h. Kaliémie à 3.0 au contrôle le 19.02 à 20 h; suivi biologique sur la nuit. Continuer Potassium effervette 1 midi, 1 ce soir, 2 cp demain matin, puis contrôle Kaliémie. Supplémentation potassique : • 40 mmol de KCL sur 2 heures IVL • 30 mmol de Potassium effervetem PO Supplémentation potassique IV / po ECG de contrôle Suivi biologique Supplémentation Surveillance clinique et biologique Supplémentation vit D Suppléments nutritifs oraux et vitaminothérapie Créon avant les repas Suppléments nutritifs oraux Conseil diététique Sur avis du Dr. X, nous décidons d'effectuer un CT-scan cérébral qui ne montre pas d'hémorragie intra-crânienne mais une fracture déplacée des os propres du nez. Nous décidons de recouvrir les plaies par des pansements simples par Jelonet et Adaptic aux urgences et laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie simple et une antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 1 g 2x/jour pendant 5 jours pour sa fracture déplacée des os propres du nez. Nous organisons des soins à domicile pour le suivi de ses plaies. Sur avis du Dr. X, nous retenons une contusion du muscle oblique interne pour laquelle nous prescrivons un traitement anti-inflammatoire de Sportusal Emgel et Irfen 400 mg 3x/j pendant 5 jours avec du Dafalgan en réserve 1 g max 4x/24h selon douleurs. Nous lui fournissons également un arrêt de travail jusqu'au 18.02.2019 et lui recommandons de consulter son médecin traitant à 5 j si pas d'amélioration. Sur avis orthopédique de Dr. X, il est décidé de ne pas opérer au vu de l'alignement conservé de la fracture et du contexte. Nous réalisons donc un plâtre AB et prescrivons une antalgie et un traitement anti-inflammatoire de Dafalgan 1 g 3x/j et Irfen 400 mg 3x/j. Le prochain contrôle se fera à 1 semaine à la policlinique de traumatologie. Nous notons également la présence d'une contusion de l'épaule gauche pour laquelle un traitement de physiothérapie (9 séances, 1ère prescription) est prescrit à but antalgique, anti-inflammatoire ainsi que pour un renforcement de la coiffe des rotateurs. Par la suite, le mari se joint à la consultation et manifeste de la colère quant à cette chute arrivée en milieu protégé, il souhaite recevoir une copie de la consultation également. Cependant, nous ne pouvons pas lui fournir une copie étant donné la perte de capacité de discernement de Mme. Y, son placement à l'EMS et le retrait de la garde par le mari. Sur avis orthopédique, nous réalisons un plâtre AB prenant le pouce pour 6 semaines et prescrivons une écharpe de surélévation, un traitement anti-inflammatoire et analgésique d'Irfen 400 mg 3x/jour et de Dafalgan 1 g 4x/jour ainsi qu'un arrêt de travail pour 6 semaines. La radiographie de contrôle ne montre pas de déplacement secondaire. Une consultation de contrôle sera faite à 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Sur avis téléphonique du Dr. X, le patient devrait être revu à la consultation ambulatoire des urgences. Sur la base de Clexane clinique, une entorse de grade I du ligament collatéral interne est retenue. Au vu de l'absence de fracture ainsi qu'une impossibilité à l'appui complet et de l'examen clinique sus-mentionné, une lésion méniscale est suspectée, avec proposition d'une attelle Jeans à 20° et contrôle à la consultation orthopédique du Dr. X à une semaine. Sur la base de l'examen clinique, de l'examen complémentaire et de l'anamnèse, nous ne pouvons pas à ce jour définir exactement l'origine de ses métatarsalgies. Nous allons donc effectuer un test avec port d'appui rétro-capital et bandelette à titre d'essai. Nous la reverrons dans 4 à 6 semaines pour faire le point. Sur la base de l'examen clinique et au vu des résultats rassurants du laboratoire, nous retenons un état grippal et décidons de laisser la patiente rentrer à domicile avec une antalgie simple, AINS et myorelaxants. Nous lui donnons un arrêt de travail de 5 jours. Nous suggérons à la patiente de se présenter à la consultation de son médecin traitant dans 4 jours pour un contrôle, et l'invitons à se présenter aux urgences dans l'intervalle en cas de péjoration des symptômes. Sur la base de l'examen clinique et de l'examen radiologique, nous ne sommes pas en mesure de retenir le diagnostic qui a été suspecté aux urgences de fracture type Maisonneuve. La cheville est stable tant au niveau de la syndesmose que des ligaments en distalité. Dans ce contexte, prescription de physiothérapie avec travail ciblé sur la musculature péronière et sur la correction du schéma de marche et de renforcement. Nous reverrons la patiente à 6 semaines pour effectuer un dernier bilan clinique. Poursuite de l'incapacité de travail jusqu'au 28.02.2019 à 100% puis reprise partielle à 50% du 01.03.2019 au 10.03.2019 puis à 100% dès le 11.03.2019. Sur le plan abdominal, la patiente se dit soulagée après un lavement avec quasi disparition des douleurs. Sur le plan douloureux, dans le contexte de la fibromyalgie connu par la patiente et l'intolérance au Tramal, nous introduisons un traitement par Lyrica 50 mg 2x/jour à augmenter selon la tolérance. Un suivi rhumatologique serait indiqué en ambulatoire. La patiente a un rendez-vous chez son médecin traitant le 04.02.2019. Sur le plan biologique, la patiente présente une hypokaliémie à 3.2 mmol/l pour laquelle nous mettons une substitution sur 3 jours à raison de 90 meq/jour. L'ECG et l'examen clinique étant rassurants, nous investiguons le statut psychique avec présence de cette sensation de gorge serrée et palpitations dans le contexte du départ de sa mère pour le Portugal. Cependant, elle ne présente pas de trouble thymique, du sommeil ou de l'appétit. Nous administrons 1 mg de Temesta avec nette amélioration de la symptomatologie. Nous donnons un arrêt de travail jusqu'au 23.02.2019 et indiquons à la patiente un contrôle auprès de son médecin traitant début de la semaine du 25.02.2019. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée avec un soutien respiratoire par CPAP à 5 de peep et 21-25% de FiO2 ce qui motive un passage en Highflow à 4 L à 21% de FiO2 le 15.02. Depuis le 24.02, un monitoring cardio-respiratoire met en évidence une péjoration progressive de la fonction respiratoire avec une augmentation des désaturations et la présence d'apnée. Elle est donc de nouveau mise sous CPAP avec une FiO2 maximale de 35%. Elle est sous caféine à 6 mg/kg/j à l'entrée, que l'on augmente le 14.02 à 8 mg/kg pour des désaturations importantes. Depuis, elle réalise progressivement de moins en moins de bradycardies au cours de l'hospitalisation. Nous réalisons également une gazométrie le 26.02 qui met en évidence une acidose respiratoire (pH 7,29, CO2 7.6 kPa, bicarbonates à 28 mmol/l). En raison d'une péjoration de la rétention de CO2, la PEEP est montée à 6 et un transfert au CHUV est organisé. La radiographie réalisée avant le transfert met en évidence un infiltrat broncho-alvéolaire diffus, sans signe de pneumothorax ou d'épanchement. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde orogastrique jusqu'au 15.02 puis une sonde naso-gastrique. Les apports maximaux sont à 8x35 ml (=167 ml/kg/jour) que nous diminuons à 8x30 ml le 26.02 dans le contexte de la détresse respiratoire. L'alimentation se fait majoritairement par lait Beba Stufe 2 en association avec le lait maternel avec FMS 4.4%. Sur le plan hématologique, un bilan sanguin réalisé le 25.02 montre une formule sanguine en ordre avec une hémoglobine et ferritine dans les limites de la norme et des réticulocytes élevés à 31. En raison de pétéchies sur les membres inférieurs le 26.02, une FSC est réalisée se montrant alignée. Sur le plan métabolique, les bilans phosphocalciques urinaires sont dans les limites de la norme. Sur le plan ophtalmologique, nous réalisons un fond d'œil le 18.02, qui se trouve dans les limites de la norme. Nous avons discuté avec les parents de Mme. Y qui ont donné leur accord pour réaliser les vaccins le 24.02 (Infanrix hexavalent et le Prevenar). Au vu de la détérioration de la fonction respiratoire le matin même, les vaccins ne sont pas administrés. Mme. Y est retransférée au CHUV pour suite de prise en charge respiratoire. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités et pendant toute l'hospitalisation hors le syndrome de bradycardie-apnée de prématuré est bien résolu. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 6.02.2019, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est satisfaisante avec un poids de sortie à 2230 g. Sur le plan hématologique, elle présente une hyperbilirubinémie précoce sans incompatibilité qui nécessite la photothérapie à deux reprises le 28.01 et 31.01. Par la suite, les contrôles sont dans la norme. Sur le plan neurologique, un US cérébral le 27.01 revient dans la norme, pas de contrôle prévu. Sur le plan cutané, elle montre une bonne évolution des hématomes post-accouchement traumatique. Sur le plan de thermorégulation, elle supporte bien le passage dans le lit chauffant, puis dans le lit simple. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 27.01.2019. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant toute l'hospitalisation hormis le syndrome de bradycardie-apnée de prématuré bien résolu sans nécessité de caféine. Sur le plan métabolique, il n'a présenté aucune complication. Sur le plan hématologique, il bénéficie d'un traitement par Maltofer dès J15. Nous laissons le soin au pédiatre d'évaluer le taux de ferritine à 4 semaines et d'adapter la posologie. Sur le plan neurologique, l'US cérébral du 28.11 montre une hyperéchogénicité aspécifique qui n'était plus visualisable sur l'US de contrôle du 11.12.18. Sur le plan alimentaire, il a été alimenté initialement (glucose 10%) par voie intraveineuse sur cathéter veineux ombilical du 28.11 au 3.12.18 en raison de son faible poids de naissance puis par sonde nasogastrique jusqu'au 09.12.18, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est satisfaisante, il rattrape son poids de naissance à J9 après un poids minimal à 1635 g (-6%). Le poids de sortie est de 2215 g. Sur le plan social, la mère étant suivie pour un diabète insulino-dépendant mal équilibré a présenté une fois dans notre service un épisode d'hypoglycémie sévère à 1 mmol/l avec des signes de neuroglycopénie (agitation, amnésie circonstancielle). Suite à cet incident, nous avons informé la juge de paix que l'état de santé de la mère met en danger Mr. Y. Une décision de retour à domicile a été prise avec désignation de curatrice par la juge de paix. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 19.12.18. Sur le plan gastroentérologique, des symptômes de reflux gastro-oesophagien semblent primer. Des mesures diététiques et d'hygiène de vie sont expliquées avec introduction de traitement par Riopan 800 mg 1x/jour. Le traitement pour la gastrite aiguë est à poursuivre avec contrôle des selles en avril comme prévu. Sur le plan psychiatrique, des troubles anxio-dépressifs semblent se développer avec troubles du sommeil, anxiété et baisse de la thymie. Les vertiges mal systématisés semblent participer au tableau actuel, au vu de l'absence d'origine centrale et périphérique identifiable et absence d'origine orthostatique. Un traitement par Remeron est débuté, avec augmentation de la posologie selon tolérance. Sur le plan infectieux, Mme. Y reste afébrile durant son séjour. Devant les lésions surinfectées, nous mettons en place un traitement par Co-Amoxicilline 30 mg/kg/dose 3x/jour p.o. durant 7 jours. Sur le plan cutané, nous notons une disparition de l'érythème et du suintement mais persistance de la desquamation généralisée avec assèchement des lésions suintantes. Sur le plan biologique, nous remarquons une hyperéosinophilie (1.45 G/L) mise sous le compte de la dermatite atopique sans syndrome inflammatoire ni déviation gauche. Au vu de la clinique favorable, nous décidons un retour à domicile avec contrôle chez le pédiatre dans 48 h afin de suivre l'évolution des lésions et la poursuite du traitement d'antibiothérapie jusqu'au 20.02. Le contact de la dermatologue pédiatre Dr. X a été donné à la maman afin d'effectuer une évaluation spécifique vu une dermatite atopique sévère. Sur le plan neurologique, le status neurologique est normal hormis le nystagmus épuisable. L'ataxie n'est pas mise en évidence lors de notre consultation, mais est décrite à l'anamnèse. Dans le diagnostic différentiel, nous évoquons mais ne pouvons pas retenir: • une otite, mastoïdite: pas de signe au status clinique • cérébellite: épreuve de motricité fine effectuée sans problème • masse: pas de latéralisation, pas de déficit moteur • Syndrome de Guillain-Barré: présence de réflexes ostéotendineux • maladies métaboliques: gazométrie alignée En accord avec la neurologue pédiatre, nous demandons un avis ophtalmologique dans la semaine et une consultation en neuropédiatrie sera agendée par la suite. Sur le plan neurologique, au vu de la haute cinétique et du jeune âge de la patiente avec hématome occipito-pariétal douloureux, nous réalisons un CT-scan cérébral qui met en évidence des lames d'hémorragies sous-arachnoïdiennes bilatérales frontales, un hématome sous-galéal occipito-pariétal droit mais pas de fracture. Dans ce contexte, nous demandons un avis neurochirurgical au CHUV au Dr. X, qui préconise une surveillance neurologique de 24 h dans notre hôpital vu les hémorragies sous-arachnoïdiennes sans grande gravité. Celle-ci se passe sans particularité. Mme. Y reste stable sur le plan hémodynamique et neurologique. Elle s'alimente correctement. Elle sera convoquée pour une consultation ambulatoire en neurochirurgie du CHUV dans 1 mois. Sur le plan orthopédique, un complément d'imagerie par scanner est réalisé, montrant une fracture Garden I, impactée en valgus, avec multiples lésions métastatiques condensantes diffuses bilatérales lombaires, iliaques, sacrées et fémorales. Selon les antécédents, une probable origine tumorale sur adénocarcinome de la prostate est retenue, avec investigations refusées dans le passé par Mr. Y. Au vu de l'état global du patient et après discussion avec sa représentante thérapeutique, une prise en charge conservatrice semble la plus adaptée chez ce patient âgé vivant en institution. Une antalgie adaptée est instaurée avec traitement laxatif par suppositoires de glycérine et huile de paraffine.Sur le plan neurologique, le patient présente à son arrivée des troubles de l'état de conscience avec score de Glasgow à 8/15. A noter un scanner cérébral réalisé la veille dans le contexte d'un possible traumatisme crânien, ne montrant pas d'hémorragie en cours. L'imagerie est répétée ce jour, revenant sans particularité. Une origine iatrogène sur prise de Temesta la veille est avancée, avec amélioration clinique progressive en cours de surveillance aux urgences. La chute récente, les consultations répétées aux urgences et l'âge du patient avec les multiples métastases peuvent sans autre participer au tableau clinique actuel. Sur le plan respiratoire, le patient présente à son arrivée une insuffisance respiratoire partielle avec PH 7.43, PCO2 4.3, PO2 8.9, se résolvant par oxygénothérapie. La radiographie de thorax ne montre pas de foyer infectieux, ni d'épanchement. Le léger syndrome inflammatoire est attribué au traumatisme récent. Le patient regagne le home le 11.02.2019. Départ en ambulance. Sur le plan radiologique, on note une très bonne évolution à 3 mois postopératoires. Sur le plan clinique, l'évolution est favorable avec cependant quelques douleurs au niveau du grand trochanter et une dysbalance musculaire. Prescription de séances de physiothérapie pour stretching, rebalancement musculaire ainsi que mobilisation et renforcement avec vélo d'appartement. Prescription de physiothérapie en piscine. Au besoin et selon douleur, poursuite de l'application de Flector patch. Poursuite de l'arrêt de travail à 100 % pour 2 semaines supplémentaires, puis reprise à 50 % dans un travail administratif (25 % de son taux habituel) dès le 06.03.2019. Prochain contrôle radio-clinique le 26.03.2019. Sur le plan respiratoire : examen clinique tout à fait rassurant. Pas de prélèvement vu plus que 6 semaines de vie. Consignes de surveillance. Infectieux : un état subfébrile unique de résolution spontanée. Pas de syndrome inflammatoire hormis thrombocytose à 480 G/l. Urines non prélevées. Explications à la mère de la nécessité de le faire si nouvel état fébrile. Hématologique : nadir du nourrisson. Suivi pédiatre. Sur le plan respiratoire, il reçoit un train de Ventolin et de la Prednisone avec nette amélioration de l'entrée d'air, normalisation de la saturation qui reste satisfaisante durant la surveillance de plusieurs heures. Sur le plan ophtalmologique, le stix urinaire ne montre pas de protéinurie pouvant expliquer l'œdème. Aucune amélioration après cetirizine. Avis ophtalmo demandé pour suspicion de cellulite préseptale. Examen ophtalmologique effectué par la garde d'ophtalmologie qui retient le diagnostic de cellulite préseptale. Introduction d'antibiothérapie et contrôle le 03.02. Sur le plan respiratoire, la clinique est compatible avec une bronchiolite. Le frottis naso-pharyngé revient positif pour le RSV. La gazométrie à l'arrivée montre une alcalose respiratoire légère sans trouble électrolytique (Ph 7.44, PcO2 4.3 kPa, bicarbonate 22 mmol/l). Le patient bénéficie d'une oxygénothérapie aux lunettes du 06.02. au 08.02. L'évolution est favorable. Sur le plan digestif, vu les difficultés alimentaires, il nécessite la pose d'une sonde nasogastrique le 06.02. Nous lui administrons un bolus de normolytoral de 20cc/kg sur 1h lors de la mise en place de la sonde. Le 07.02 nous sondons les apports complets et reprise progressive d'une alimentation per os le 08.02, nous permettant d'enlever la sonde. Au cours du séjour, il développe des épisodes de selles liquides. La recherche de rotavirus revient positive, nous permettant de retenir un diagnostic de gastro-entérite aiguë. Le jour de la sortie, les selles liquides diminuent en quantité et en fréquence. Sur le plan infectieux, nous poursuivons l'antibiothérapie pour l'otite moyenne aiguë droite, amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pour une durée totale de 10 jours. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable avec un traitement de Ventolin espacé progressivement aux 4 heures et du Betnesol 0.2 mg/kg/jour durant 3 jours. L'oxygène est instauré au masque avec un maximum de 6 L puis est sevré progressivement, avec arrêt le 12.02. Sur le plan alimentaire, il ne présente pas de difficulté alimentaire et prend un minimum de 75 % de ses apports journaliers. Il présente un transit sans particularité. Sur le plan respiratoire, la clinique est compatible avec une bronchiolite avec composante spastique. Le patient bénéficie d'une oxygénothérapie aux lunettes jusqu'au 03.02., sans récidive de désaturation par la suite. Nous poursuivons l'administration de Ventolin, vu la bonne réponse clinique avec amélioration de la détresse respiratoire qui peut graduellement être espacée et gardée en réserve pour la sortie. Au vu de l'âge, nous n'introduisons pas de Betnesol. Sur le plan digestif, les apports hydriques sont insuffisants, raison pour laquelle une sonde naso-gastrique est mise en place le 30.01 et est retirée le 02.02. Dès le 02.02, les prises alimentaires sont à nouveau adéquates. Sur le plan infectieux, le frottis naso-pharyngé est positif pour RSV. Sur le plan respiratoire, la clinique est compatible avec une bronchiolite. Le frottis naso-pharyngé revient négatif pour un RSV. Le patient bénéficie d'une oxygénothérapie le 06.02. Par la suite, la clinique respiratoire s'améliore progressivement. Sur le plan digestif, vu les difficultés alimentaires, nous complétons la prise par os par sonde naso-gastrique dès le 04.02 avec lait. La sonde peut être retirée le 06.02 vu la meilleure prise per os. Au cours de l'hospitalisation, le patient présente des selles liquides en augmentation. La recherche de rotavirus revient positive, nous permettant de retenir un diagnostic de gastro-entérite aiguë. Le 07.02, il se péjore sur le plan clinique (apathie), avec augmentation des selles liquides, vomissements, déshydratation (perte de 250 g) et oligurie, malgré la prise per os de lait et normolytoral. La gazométrie montre une acidose métabolique compensée sur déshydratation avec hypernatrémie à 154 et hyperchlorémie à 125. Il bénéficie alors de la mise en place d'une voie veineuse épicrânienne avec bolus de Ringer lactate de 100 ml et perfusion d'entretien de glucosalin 2:1 700 ml/24 h, permettant une rapide amélioration de l'état clinique et de la gazométrie. La perfusion est stoppée le 08.02. La prise alimentaire est bonne par la suite avec disparition des vomissements et des selles liquides. Sur le plan infectieux, au vu de cet état fébrile nouveau après 10 jours de virose respiratoire, nous prélevons des urines qui ne montrent pas de signe d'infection urinaire. À l'examen clinique, nous suspectons une otite droite, raison pour laquelle nous introduisons une antibiothérapie par amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses que nous poursuivons 5 jours. Sur le plan tensionnel, en raison d'une hypotension artérielle symptomatique, la patiente bénéficie d'un remplissage rapide par 2 bolus de 500 ml de NaCl 0.9 %, suivi par une perfusion d'entretien de 1000 ml NaCl 0.9 %. Cela permet une remontée progressive de la tension artérielle avec test de Shellong dans la norme. Le traitement antihypertenseur par Amlodipine et Candesartan est mis en suspens. Sur le plan infectieux, au vu d'une CRP à 139 mg/l avec rhinorrhées jaunâtres et état fébrile à l'arrivée, nous suspectons un état grippal sur possible sinusite virale oligosymptomatique. La radiographie de thorax ne montre pas de foyer infectieux et l'examen d'urine est sans particularité. Le reste de l'examen clinique ne retrouve pas de foyer infectieux.Sur le plan électrolytique, une hyponatrémie légère à 130 mmol/l tendanciellement hypo-osmolaire est retrouvée avec bilan lipidique dans la norme. Après hydratation parentérale, nous proposons transitoirement un régime riche en sel. Enfin, nous introduisons un traitement laxatif en réserve pour une notion de constipation avec stimulation à la prise alimentaire. Elle retourne au RFSM de Marsens, accompagnée par sa nièce. Sur les radiographies de ce jour, on a l'impression d'avoir une légère péjoration de la nécrose comparativement aux clichés datant d'août 2018. J'explique à Mr. Y qu'il est vraiment important qu'il perde du poids. On va bilanter son genou encore une fois par une nouvelle IRM. Je le reverrai après cet examen pour discuter des résultats et des différentes options thérapeutiques, à savoir s'il pourra profiter d'une décompression par un forage du corps de la nécrose avasculaire. Un arrêt de travail n'est pas nécessaire. sur PE DD médicamenteux Mr. Y asymptomatique Contrôle 25.02.2019 Surcharge cardiaque iatrogène probablement sur status post-remplissage le 23.01.2019. Surcharge des têtes métatarsiennes du pied gauche sur pes transverso planus bilatéral. Surcharge fémoro-tibiale interne D. Surcharge hydrique iatrogène sur remplissage et transfusions. Surcharge pondérale. Surcharge pondérale (BMI 26 P>97) Surcharge pondérale (BMI 31 kg/m2) Surcharge pondérale Dyslipidémie Hypertension artérielle Insuffisance veineuse chronique - s/p stripping de varices il y a ~40 ans Maladie de Dupuytren Surcharge volémique iatrogène - secondaire à la réanimation volémique Surcharge volémique lié à la réanimation volémique. Surcharge volémique sur hyperhydratation le 27.02.2019 - Prise de poids - Hydratation importante - Désaturation Surdité bilatérale prédominante à droite. Lombalgies chroniques. Pemphigoïde bulleuse, suivi par le Dr. X. Insuffisance rénale chronique stade 3a. Hypothyroïdie. Douleurs chroniques au niveau des plis inguinaux, d'origine indéterminée. Troubles anxieux, DD début état démentiel. Surdité congénitale bilatérale (60-70 %). Surdité de naissance Status post fracture de la malléole interne de la cheville droite. - réduction sanglante, OS malléole interne de la cheville droite par 2 vis (opération le 10.11.2011) Status post fracture du tibia et du péroné droit en 1977. Surdité de perception bilatérale, droite > gauche. Surdité familiale. Surdité mixte avec une composante de transmission totale à droite avec suspicion d'hydrops endolymphatique. Surdité Dyslipidémie Surdosage d'Ibuprofène dans les derniers 24h (720 mg/24h, soit 40 mg/kg/j). Surdosage de Paracétamol, dans un contexte d'idées suicidaires, le 13.02.2019. Surélévation de la coupole diaphragmatique droite - présent depuis 2015. Surinfection bronchique au décours avec composante asthmatiforme probable. Surinfection bronchique par Pseudomonas aeruginosa et Haemophilus influenzae le 11.02.2019. Surinfection bronchique sur broncho-aspiration dans un contexte de troubles de la déglutition le 30.01.2019. Surinfection de l'abord distal du membre inférieur droit dans le cadre d'une ancienne AOMI du MID: - Angioplastie du pontage le 07.12.2001 - Révision anastomose distale du pontage fémoro-poplité droit le 03.12.2018 - Hématome en regard de l'incision avec drainage et pose de VAC le 18.12.2018 - Status post-angioplastie de l'artère iliaque externe et de l'artère fémorale commune droite avec pose de stent iliaque externe droit et angioplastie d'une sténose de l'artère iliaque externe gauche le 04.06.2018 - Status post-angioplastie au ballon actif et au cutting ballon d'une sténose serrée de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 19.04.2018 - Status post-angioplastie au ballon médicamenteux et scoring longitudinal de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 10.01.2018 - Status post-pontage fémoro-poplité distal sous-géniculaire droit par une veine céphalique ipsi-latérale inversée le 07.03.2017 - Status post-résection base de P1 et de la tête du 2ème métatarsien droit le 18.04.2017 - Status post-résection des os sésamoïdes du pied droit suite à un mal perforant et une infection chronique en 2008. Surinfection de laminectomie cervicale, Octobre 2018 - ATB IV puis ATB po par Clindamycine. Surinfection de phlyctène avec réaction systémique - US main droite et gauche 13.02: pas de lésions des structures profondes et des gaines - Strep test négatif - Hémocultures du 11.02.2019 : négatives - Betadine 3x/jour changé en Octénicept 3x/j - Co-Amoxicillin 50 mg/kg soit 1000 mg aux 8h i.v. du 11.02 au 13.02 puis 15.02 au 17 avec relais PO à raison de 80mg/kg/j jusqu'au 21.02 - Vancomycine IV 25mg/kg en dose de charge le 13.02 puis 45mg/kg/j en 4 doses puis en 3 doses, arrêt le 15.02 - Céfépime 150mg/kg/j en 3 doses du 13.02 au 15.02 - Tavegyl 0.5mg avant chaque dose de vancomycine pour éviter le redman syndrome - Antalgie au besoin - Avis orthopédique Dr. X - prélèvement des lésions - US des gaines tendineuses main gauche et droite - Avis infectiologue pédiatre ; Dr. X. Surinfection de plaie en regard du premier rayon de la main gauche le 25.10.2018. Surinfection de plaie sur status après morsure de chien le 23.11.2018 à la face latérale de la cuisse gauche. Status post-drainage d'un hématome de la cuisse gauche le 29.11.2018. Surinfection de point de ponction. Surinfection d'un Girdlestone de la hanche gauche à Enterococcus faecalis et Staphylococcus epidermidis. Status post ostéosynthèse par clou Gamma d'une fracture basi-cervicale du fémur gauche le 12.03.2018. Status après cut-out d'un clou Gamma et résection tête-col le 19.09.2018, hanche gauche. Surinfection d'un kyste pilonidal le 06.02.2019. Surinfection d'une collection de la paroi abdominale profonde suite à une abdominoplastie. Surinfection hématome fesse D post-chute en décembre 2018. Surinfection légère du point de ponction au niveau fémoral à droite le 12.02.2019. - Mise en place de clip de la valve mitrale par voie endovasculaire le 14.01.2019. Surinfection localisée d'une plaie de l'avant-bras gauche, face palmaire, datant du 04.07.2018. Surinfection plaie tibia suturée il y a 7 jours. Surinfection post-amygdalectomie et adénoïdectomie du 12.04.2017 (J6). Surinfection pulmonaire dans le cadre d'une grippe à Influenza A le 18.02.2019. Surinfection pulmonaire le 30.01.2019 : - avec nouvelle décompensation de sa probable BPCO. Surinfection pulmonaire probablement bactérienne dans un contexte de mucoviscidose Delta 508 le 30.11.2018. Surinfection pulmonaire d'origine probablement virale le 21.05.2018 - colonisation chronique à MSSA et E.Coli ESBL+ à l'amycacine. Meronem du 21.05 au 28.05.2018, VNI intermittente du 21.05 au 22.05.2018. Hémoptysie dans un contexte de mucoviscidose. Invagination traitée par laparotomie en août 2014. Exacerbation de mucoviscidose le 07.06.2017, sans signe de gravité. Exacerbation pulmonaire par surinfection (colonisation chronique à S. aureus et E.Coli multirésistant) en 10/2015. Insuffisance respiratoire avec surinfection pulmonaire à Staph. aureus, H. haemolyticus et Rhinovirus en février 2014 (CHUV). Invagination iléo-caecale réduite par un lavement de NaCl 0.9% le 12.07.2014. Invagination avec syndrome d'obstruction intestinale incomplète avec laparotomie, désinvagination et appendicectomie en passant en février 2012. Rupture de la plaque palmaire du majeur de la main droite le 07.12.2012. Gastrostomie de 2001 à 2008. Erythème de la main gauche post-tatouage, le 17.10.2018 (DD: érysipèle).Sérologies Hépatite B, A, C. HIV le 18.10.2019 : négatives Psychose aiguë avec agitation psycho-motrice transitoire induite par prise de stéroïdes anaboliques (dérivés de la testostérone) le 04.02.2019 Cytolyse hépatique d'origine médicamenteuse (stéroïdes) Mucoviscidose delta-F508 homozygote : • colonisation par Escherichia coli ESBL et Staphylococcus aureus méthycillin sensible Surinfection pulmonaire probablement bactérienne dans un contexte de mucoviscidose Delta 508 le 30.11.2018 Surinfection pulmonaire d'origine probablement virale le 21.05.2018 • colonisation chronique à MSSA et E.Coli ESBL+ à l'amycacine Meronem du 21.05 au 28.05.2018, VNI intermittente du 21.05 au 22.05.2018 Hémoptysie dans un contexte de mucoviscidose Invagination traitée par laparotomie en août 2014 Exacerbation de mucoviscidose le 07.06.2017, sans signe de gravité Exacerbation pulmonaire par surinfection (colonisation chronique à S. aureus et E.Coli multirésistant) en 10/2015 Insuffisance respiratoire avec surinfection pulmonaire à Staph. aureus, H. haemolyticus et Rhinovirus en février 2014 (CHUV) Invagination iléo-caecale réduite par un lavement de NaCl 0.9% le 12.07.2014 Invagination avec syndrome d'obstruction intestinale incomplète avec laparotomie, désinvagination et appendicectomie en passant en février 2012 Rupture de la plaque palmaire du majeur de la main droite le 07.12.2012 Gastrostomie de 2001 à 2008 Erythème de la main gauche post-tatouage, le 17.10.2018 (DD : érysipèle). Sérologies Hépatite B, A, C. HIV le 18.10.2019 : négatives Psychose aiguë avec agitation psycho-motrice transitoire induite par prise de stéroïdes anaboliques (dérivés de la testostérone) le 04.02.2019 Cytolyse hépatique d'origine médicamenteuse (stéroïdes) Mucoviscidose delta-F508 homozygote : • colonisation par Escherichia coli ESBL et Staphylococcus aureus méthycillin sensible Surinfection pulmonaire probablement bactérienne dans un contexte de mucoviscidose Delta 508 le 30.11.2018 Surinfection pulmonaire d'origine probablement virale le 21.05.2018 • colonisation chronique à MSSA et E.Coli ESBL+ à l'amycacine Meronem du 21.05 au 28.05.2018, VNI intermittente du 21.05 au 22.05.2018 Hémoptysie dans un contexte de mucoviscidose Invagination traitée par laparotomie en août 2014 Exacerbation de mucoviscidose le 07.06.2017, sans signe de gravité Exacerbation pulmonaire par surinfection (colonisation chronique à S. aureus et E.Coli multirésistant) en 10/2015 Insuffisance respiratoire avec surinfection pulmonaire à Staph. aureus, H. haemolyticus et Rhinovirus en février 2014 (CHUV) Invagination iléo-caecale réduite par un lavement de NaCl 0.9% le 12.07.2014 Invagination avec syndrome d'obstruction intestinale incomplète avec laparotomie, désinvagination et appendicectomie en passant en février 2012 Rupture de la plaque palmaire du majeur de la main droite le 07.12.2012 Gastrostomie de 2001 à 2008 Erythème de la main gauche post-tatouage, le 17.10.2018 (DD : érysipèle). Sérologies Hépatite B, A, C. HIV le 18.10.2019 : négatives Surinfection secondaire par Klebsiella pneumoniae et Pseudomonas aeruginosa le 08.02.2019 Surinfection sur corps étranger sous l'ongle du pouce droit Surinfection ulcère MID traitée depuis le 08.02 au matin Surinfection ulcère MID traitée depuis le 08.02.2019 Surpoids Surpoids. Surpoids. Surpoids. Surpoids important Surpoids. Consommation de tabac. Céphalées. Surpoids Fibromyalgie Diabète type 2 insulino-dépendant Surprenamment ce sus-épineux a au moins guéri une partie. Je ne vois pas de fuite de liquide de contraste en sous-acromial confirmant une lésion trans-fixante. Vu l'absence d'une gêne majeure du patient, je ne retiens pas l'indication opératoire. Le patient me recontactera en cas de péjoration de la fonction de son épaule. Je me tiens à disposition. Surrénalectomie gauche par laparoscopie pour un phéochromocytome de 3.6 x 3.7 cm en mai 2014 avec : • histologie : phéochromocytome local à tendance de micro-invasion vasculaire avec un score PASS de 5 à 6 • MIB < 1% • négativité des tests génétiques pour le SDHB, SDHD, VHL et RET Pneumonie nosocomiale du lobe inférieur droit en février 2014 Insuffisance respiratoire partielle sur pneumonie en février 2013 Phlébite du membre supérieur droit sur cathéter veineux périphérique en 07/2018 Probable hémorragie digestive haute sur bulbite érosive (dans contexte d'anticoagulation) en 07/2018 Fond d'œil pour exclusion d'emboles de cholestérol le 10.08.2018 : normal Recherche d'eosinophiles dans les urines : non significative Infection urinaire basse le 09.08.2018, traitée par ciproxine Ancien tabagisme stoppé en 2000 (40 UPA) Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance. surveillance Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement antroposophique ainsi qu'amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pour une durée totale de 7 jours. Contrôle chez le pédiatre traitant dans 24 h pour suivi de l'évolution. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses durant 5 jours. Contrôle par vos soins dans 24 h. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Betnesol une dose à prendre le 13.02 ainsi que du Ventolin 4 push en réserve. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Betnesol 0.25 mg/kg une dose le 27.02 et Ventolin 4 push aux 4 h durant 24 h puis selon nécessité. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle prévu chez vous le 27.02. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses (fin prévue le 17.02) ainsi que du Ventolin 4 push 3x/j le premier jour puis si nécessaire. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Co-Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses jusqu'au 05.03. Un contrôle chez vous dans les 24-48 h selon disponibilité. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Daktarin gel 3x/j pendant 48 h. Contrôle par vos soins dans 48-72 h pour le suivi de l'évolution. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Magnésium 300 mg 1x/j pour un mois. RDV chez Dr. X pour un suivi dans un mois ainsi qu'un RDV chez M. Y ou M. Y pour effectuer un neuro feedback. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Nexium et Amoxicilline. Convocation par le service de gastro-entérologie dans le courant de la semaine. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Tamiflu 32.5 mg 2x/j jusqu'au 21.02 au matin. Contrôle chez Dr. X et organisé par ses soins dans le courant de la semaine. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez vous ou aux urgences pour évaluation. Éducation de la maman pour favoriser la vaccination contre la grippe saisonnière. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Klacyped 7.5 ml 2x/j jusqu'au 24.02, solution buccale du CHUV et aux clous de girofle. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Neurodol gel patch 12 h/jour durant 5 jours, Ibuprofen 400 mg 3x/jour en traitement journalier accompagné par du Toradol 10 mg max 3x/j et du Tramal 50 mg max 2x/j en réserve si forte douleur. Un contrôle est prévu le 12.02 aux urgences pédiatriques avec contrôle par Dr. X pour suivre évolution ce même jour. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Ventolin et Bronchovaxum. Contrôle chez vous dans le courant de la semaine prochaine. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle chez Dr. X (pneumologue pédiatre) au mois d'avril. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Contrôle par vos soins dans les 24-48 h selon vos disponibilités. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez vous ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Contrôle par vos soins dans une semaine. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Contrôle par vos soins dans 24-48 h selon disponibilité. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Contrôle prévu le 23.02 aux urgences pédiatriques. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides. Retrait des fils dans 5-7 jours chez vous. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter aux urgences pour évaluation. Contrôle biologique prévu le 26.02.2019. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle par vos soins dans 48 h. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez vous ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez vous ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez vous ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez vous ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez vous ou aux urgences pour évaluation. Contrôle prévu le 11.02 en ophtalmologie Surveillance à domicile Consignes de surveillance données écrites Surveillance à domicile, feuille de conseils donnée aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. Surveillance à domicile pendant les premiers 48-72 h Reconsulter en cas de signes d'alarmes (brochure donnée et expliquée aux parents) Surveillance à domicile pendant 48-72 h Reconsulter en cas de signes d'alarmes (expliqué à la mère) Surveillance à domicile pendant 48-72 h Antalgie au besoin Reconsulter en cas de signes d'alarmes (brochure donnée et expliquée aux parents) Surveillance à domicile pendant 48-72 h Antalgie au besoin Repos Arrêt de sport pendant 10 jours Éviction des écrans pendant 1 semaine Reconsulter en cas de signes d'alarmes (brochure donnée et expliquée au père) Surveillance à domicile pendant 48-72 h Reconsulter en cas de signes d'alarme Surveillance à domicile Antalgie selon douleurs Arrêt de l'école jusqu'au 14.02.19 Arrêt de sport jusqu'au 20.02.19 Éviction des écrans Reconsulter en cas de péjoration des maux de tête, en cas de vomissements ou perte de la force ou autre signes d'alarmes Surveillance accrue avec réafférentation Surveillance alimentaire dans le cadre d'une bronchiolite à RSV Surveillance alimentaire dans le cadre d'une bronchiolite RSV positive Surveillance alimentaire dans un contexte de vomissements et d'un RSV positif Surveillance alimentaire Sonde naso-gastrique du 07.02 au 11.02 Surveillance alimentaire Apports minimaux à 100 ml/kg/j Surveillance alimentaire Pose de SNG au besoin Surveillance angiologique à 3 mois. Surveillance au monitoring cardiaque sans tachycardie Surveillance aux lits monitorés du 19 au 20.02.2019. Antibiothérapie : Rocéphine 2 g iv/jour du 19 au 25.02.2019 et Metronidazole 3 x 500 mg iv/jour du 19 au 22.02.2019 Flagyl 3 x 500 mg per-os/jour dès le 23.02 au 02.03.2019 inclus Ciprofloxacine 2 x 500 mg per-os/jour du 26.02 au 02.03.2019 inclus. Retour à domicile le 26.02.2019 après le passage de la diététicienne pour un régime pauvre en graisses. Contrôle clinico-biologique à votre consultation le 01.03.2019. IRM de contrôle le 11.03.2019 à 09h30 puis contrôle à la consultation du Dr. X le 15.03.2019. Avis Prof. X, chirurgie hépatique CHUV demandé, le patient sera présenté au colloque des voies biliaires le 26.02.2019. Surveillance aux soins intensifs du 01.02 au 03.02.2019 Echocardiographie transthoracique le 02.02.2019 Holter à organiser en médecine Surveillance aux soins intensifs du 02.02 au 03.02.2019 sans particularité Echocardiographie transthoracique le 02.02.2019 : chute de la FEVG à 25% Holter du 06 au 07.02.2019 Introduction Aldactone Arrêt Dilzem et introduction Métoprolol Avis cardiologique : pas de nouvelle coronarographie, effectuer Holter pour recherche troubles du rythme Surveillance aux soins intensifs du 17 au 19.01.19 CT crânio-cérébral le 17, 18, 18 (24 h) et le 28.01.19 Avis neurochirurgical (Inselspital Berne, Dr. X) le 17.01.2019 Aspirine en suspend du 17.01.19 au 30.01.19 Surveillance aux urgences avec saturation qui reste entre 99 et 100 %. Amélioration et état clinique lorsqu'il est afébrile. Boit 100 ml aux urgences. Surveillance aux urgences jusqu'à 4 h post TC normal Surveillance aux urgences pédiatriques Bilan urinaire Suivi pédopsychiatrique proposé, à organiser par la patiente, contact CPP donné Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 h Surveillance aux urgences pendant 2 h. Au début il dort, après il se réveille et présente un comportement habituel. Il peut donc rentrer à domicile avec le conseil de donner des fébrifuges si état fébrile > 38 °C. Diazepam Destin en réserve. Reconsulter en cas de convulsion. Appel mère à 20:15 : Mr. Y présente un état fébrile et refuse de prendre le Dafalgan ou Algifor en sirop. Changement d'ordonnance pour Paracétamol 200 mg en suppositoire et Méfénacide 125 mg suppositoire. Surveillance aux urgences pendant 4 heures et demi. Contrôle des glycémies aux heures : pas d'indication à une perfusion de glucose, patient a reçu une collation. Attitude : - ad retour à domicile, patient va prendre une bonne collation demain matin et par la suite ad reprise du traitement habituel. Explications données au patient par le médecin. Surveillance aux urgences sur la nuit sans récidive. Ad Prednisone 40 mg et Cétirizine 10 mg per os pendant 5 jours. Surveillance aux urgences. Hydratation. Discussion d'un sevrage en ambulatoire avec le médecin traitant. Surveillance avec lit monitoré aux soins continus du 03.02 au 04.02.2019 - Avis neurologique (Dr. X, Dr. X) - CT cérébral le 03.02.2019 : pas de lésion ischémique ou hémorragique, vaisseaux précérébraux perméables - IRM cérébrale le 04.02.2019 : pas de lésion ischémique - ETT le 04.02.2019 : test aux microbulles négatif - ECG : rythme sinusal régulier normocarde Plavix dès le 03.02.2019 Attitude : - pas de suivi neurologique nécessaire - R-test à la recherche source cardio-embolique Surveillance avec lit monitoré aux soins continus du 03.02.2019 au 04.02.2019 CT cérébral le 03.02.2019 : sp. IRM cérébral le 04.02.2019 : sp. ETT le 04.02.2019 : troubles de la cinétique segmentaire, FEVG 45 %, test aux bulles négatif Dosage anti-phospholipides à pister Aspirine et Plavix du 03.02.2019 au 04.02.2019, puis Plavix seul Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique, cf problème principal Surveillance biologique chez le médecin traitant Surveillance biologique et correction Surveillance biologique FSS à distance de l'épisode aigu Surveillance biologique Hydratation Surveillance biologique Hydratation Surveillance biologique Hydratation Surveillance biologique Substitution Surveillance biologique Suivi chez le médecin traitant Surveillance cardiorespiratoire et neurologique aux 2 h Surveillance cardio-respiratoire CPAP avec peep à 5 cmH2O pendant 1 h, le 13.02 Mise en place de High-flow avec un maximum de FiO2 à 40 % et de début à 8 L, du 13.02 au 14.02 Alimentation précoce par sonde naso-gastrique, ablation 15.02 Bilan sanguin : Syndrome inflammatoire important avec CRP à 64 mg/L, leucocytes 28 G/L. Rétention de CO2 à 8.8 kPa Radiographie du thorax le 13.02 : Silhouette cardiaque de morphologie normale. Opacités pulmonaires bilatérales de répartition hétérogèneSurveillance cardio-respiratoire • Frottis coqueluche: négatif Surveillance cardio-vasculaire Surveillance clinico-biologique. Hydratation. Acide folique pendant 1 mois RX thorax Surveillance clinique Surveillance clinique aux urgences. • Femme du patient informée d'une surveillance de symptômes post-traumatisme crânien et de reconsulter en conséquence. Surveillance clinique aux urgences. • Tavegyl 2 mg 1x/jour. • Information de consulter un allergologue. Surveillance clinique de l'hématome • Poursuite du réglage du Sintrom (cible 2.5, plutôt 2.0 - 2.5 que 2.5 - 3.0) • Discuter d'un contrôle radiologique de l'hématome à distance (CT-low dose) selon l'évolution clinique (status abdominal, douleurs abdominales, contrôle de l'hémoglobine régulier) Surveillance clinique et biologique Surveillance clinique et biologique avec bonne évolution (Hb 121 g/l le 25.01.2019) Surveillance clinique et biologique de l'anémie. • Mg SO4 selon protocole le 01.02.2019 • Trandate 200 mg 3xj Surveillance clinique et radiologique Surveillance clinique et soins locaux Surveillance clinique journalière • Pas d'argument pour prise en charge chirurgicale • Injection de Lucrin 11.25 mg SC reçu le 24.02.2019 Primperan 10 mg 3x/jour depuis le 06.02.2019 avec bon effet, réduit à 2x/jour avant la sortie Soins infirmiers quotidiens Thérapie par asticots Frottis urétral • Antibiothérapie avec Bactrim 2x/jour dès 18.01.2019 au 23.01.2019 avec résolution de la clinique et de la symptomatologie Groupe sanguin: O+ Iso-source 1000 ml/j Fresubin Radio poignet droite le 09.02.2019: pas de fracture visible • Ecofenac 2x/jour pour 5 jours avec disparition de la symptomatologie Physiothérapie Ré-évaluation dans le mois de mars: si persistance de la clinique, organiser un contrôle dans le service ORL de l'HFR Fribourg Soins de plaie Stop Pantozol le 18.01.2019 • A contrôler post-hospitalisation • Dernière physiothérapie en piscine le 04.02.2019 Stop Xarelto Surveillance complexe en Stroke Unit monitorée du 18.02.2019 au 19.02.2019 • Thrombolyse intraveineuse par Alteplase à dose standard le 18.02.2019 à 13h34 • CT cérébral le 18.02.2019: pas de signe d'ischémie ou hémorragie aiguë, pas d'amputation vasculaire, carte de perfusion sans asymétrie • CT cérébral de contrôle le 19.02.2019: pas de saignement IRM cérébrale, ETT demandées Surveillance de la fonction rénale Surveillance de la kaliémie et fonction rénale • ETT de contrôle dans un mois. • Contrôle de la TSH, vitamine B12 et acide folique Surveillance de la prise alimentaire : SNG posée du 09.02 au 12.02 Surveillance de l'alimentation • Sonde naso-gastrique du 13.02 au 16.02.2019 Surveillance de 2h, à la sortie luette toujours non tuméfiée. pas de sibilances. saturation 98%, fréquence cardiaque 90/min, fréquence respiratoire 20/min Surveillance des diurèses • Pose de SNG en cas de nausées, vomissements Surveillance des glycémies. • Adaptation du traitement d'insuline le 25.01.2019. Surveillance des signes d'alarme à domicile • Contrôle aux urgences le 24.02 Surveillance des signes d'appendicite ou de péjoration clinique Surveillance des signes de déshydratation Surveillance des signes de détresse respiratoire • Amoxicilline per os. Si échec passage à antibiothérapie intramusculaire Surveillance des signes de surinfection • Ablation des fils chez le pédiatre dans 5-7 jours Surveillance des symptômes de sevrage selon score de CIWA • Seresta en réserve • Ad Benerva 100 mg + Supradyn Surveillance déshydratation Surveillance durant plusieurs heures avec nette amélioration des symptômes. Résolution du stridor, amélioration de l'entrée d'air. Saturation toujours dans la norme Surveillance électrolytique NaCl 500 ml/24h en prévention (si CT injecté) du 20.01 au 22.01.2019. • Bilan angiologique de la fistule le 04.02.2019. Nouveau contrôle angiologique programmé dans 6 mois. • Récolte des urines de 24h. NaCl 500 ml/24h en prévention si CT-injecté du 20 au 22.01.19 Dialyse le 22.01.19 Dialyse le 26.01.19 • Bilan de la fistule programmé à Riaz le 04.02.19 en angiologie. • Récolte des urines de 24h Surveillance en lit d'observation aux urgences. • ECG de contrôle. Surveillance en lit monitorisé Stroke Unit du 02.02.2019 au 04.02.2019 • CT Time is Brain le 02.02.2019: pas d'asymétrie des cartes de perfusion, pas de sténose des axes précérébraux, pas de saignement intracrâniens. • Charge en Plavix 300 mg per os • Poursuite pendant un mois de l'Aspirine cardio + Plavix 75 mg puis poursuite Plavix 75 mg seul. IRM cérébrale le 04.02.2019 ETT le 04.02.2019 Holter (demandé) Surveillance en salle de réveil • Digoxine 0.5 mg IV 3x, puis 0.25 mg/h IV le 01.02.2019, puis Digoxine 0.25 mg PO 1x/j 5x/semaine dès le 02.02.2019, puis 3x/semaine dès le 06.02.2019 • Diltiazem retard 90 mg le 01.02.2019 en ordre unique ECG le 05.02.2019: persistance FA à 95/min Digoxinémie le 06.02.2019: 1.3 nmol/l [cible 0.65-1.15 nmol/l] Surveillance en salle de réveil VNI Surveillance en stroke unit monitorée du 21.01 au 22.01.2019 • STOP aspirine le 21.01.2019, reprise à la sortie • Clopidogrel du 21.01 au 01.02.2019 IRM cérébrale le 21.01.2019 : suspicion d'AVC ischémique IRM cérébrale le 25.01.2019 : lésion unique intra-axiale pariétale postérieure gauche avec œdème péri-lésionnel vasogénique. Métastase vs Glioblastome ETT (22.01.2019) : FeVG 65% PET-CT (28.01.2019) : masse pariétale gauche hypermétabolique, suspicion d'une petite lésion au niveau hilaire gauche. Suspicion de la présence d'une masse splénique Consultation neurologie le 21.01.2019 : anti-agrégation par Clopidogrel à la place de l'aspirine Consultation neurologie le 22.01.2019 : pas d'AVC ischémique subaigu Avis pneumologues le 30.01.2019 : biopsie transbronchique de la lésion hilaire gauche trop risqué Avis oncologique et TumorBoard le 30.01.2019 : ad biopsie/résection de la lésion cérébrale Pas de prise en charge ou poursuite des investigations souhaitée par la patiente Surveillance et consultation si détresse respiratoire Surveillance glycémique • Poursuite du traitement habituel Surveillance glycémique • Schéma de correction • HbA1c à pister Surveillance hémodynamique rapprochée • Antalgie • Surveillance formule sanguine Pas de Clexane prophylactique au vu de l'hématome Surveillance hémoglobine et CRP. Surveillance. • Introduction d'un traitement par vos soins. Surveillance jusqu'à 6 heures post-trauma en raison de la haute cinétique et de la marche titubante durant 30 minutes Surveillance jusqu'à 6 heures post-traumatisme Surveillance monitorée aux soins intensifs du 07.02.2019 au 08.02.2019 Surveillance neurologique Surveillance neurologique à domicile par la mère. Surveillance neurologique à domicile par les parents. Retour à domicile avec traitement antalgique simple et suivi chez le médecin traitant. Le lendemain appel fait à la mère de la patiente : elle n'a pas représenté d'épisode de vomissement. Pas de plainte ou de modification du comportement sur la soirée. Elle dort encore ce qui est habituel. La mère va réveiller la patiente : si somnolence/vertiges/ou autres symptômes présents sur la feuille de surveillance neurologique, la patiente reconsultera les urgences. Surveillance neurologique après TCC. Surveillance neurologique au domicile (feuille expliquée et remise aux parents). Surveillance neurologique aux heures jusqu'à 18h vu chute à haute cinétique : contrôles en ordre. Pouce vu avec garde ortho (Dr. X) : protection pouce sans immobilisation nécessaire, contrôle dans 1 semaine en orthopédie-urgence. Surveillance neurologique aux heures jusqu'à 6 heures post-trauma, ensuite aux 2 heures. Conseils de surveillance et consignes de reconsultation données à la sortie. Surveillance neurologique aux soins intensifs du 30.01.2019 au 31.01.2019 puis du 01.02.2019 au 05.02.2019. CT cérébral natif le 30.01.2019. IRM cérébrale le 05.02.2019. EEG le 22.01.2019 et 04.02.2019. Surveillance neurologique aux 3 heures. Surveillance neurologique aux 4 heures. Surveillance neurologique aux 4 heures. Surveillance neurologique aux 4 heures puis aux 6 heures. Surveillance neurologique aux 4 heures. Suivi hémoglobine. Surveillance neurologique aux 4h du 30.01 au 31.01.2019. Surveillance neurologique dans le contexte de lames d'hémorragies sous-arachnoïdiennes frontales, post-traumatique. Surveillance neurologique de 2h. Retour à domicile avec stesolid en R. Surveillance neurologique en stroke unit monitorée du 18.02.2019 au 20.02.2019. Aspégic IV puis Aspirine per os. CT time is brain le 18.02.2019. Doppler des vaisseaux précérébraux le 19.02.2019 : sténose focale de l'artère vertébrale droite. IRM cérébrale le 20.02.2019. Surveillance neurologique et hémodynamique aux urgences. Paracétamol/ibuprofène en R. Surveillance neurologique et monitoring cardio-respiratoire sur la nuit. Surveillance neurologique pendant 24 heures. Traitement conservateur. Surveillance neurologique pendant 6 heures aux urgences pédiatriques. Antalgiques en réserve. Consignes de gravité données à domicile. Éviction d'activités/sports/écoles pendant 48 heures. Éviction écran pendant 5 jours. Surveillance neurologique sur 24h. Consultation ORL avec pansement et Co-Amoxicilline sirop 457 2.5mL 3x/jour. Surveillance neurologique. Traitement conservateur aux soins intensifs jusqu'au 08.01.2019. Konakion du 03.01 au 14.01.2019. Anticoagulation prophylactique par Clexane 20 mg 1x/j dès le 04.01.2019. CT-scan de contrôle à refaire à 3 semaines pour exclure la présence d'hématomes chroniques sous-duraux. Suivi neurochirurgical. Surveillance neurologique 6h post-chute : status neurologique en ordre. Surveillance neurologique. Désinfection, pansement Adaptic. Surveillance par les parents et contrôle pédiatrique. Surveillance post-saignement loge amygdalienne droite avec st. post. amygdalectomie le 31.01.2019. Surveillance post-ACR, sur probable broncho-aspiration. Surveillance post-anesthésique. Surveillance post-geste. Surveillance postopératoire. Surveillance post-opératoire aux soins intensifs 31.01.2019. VNI 31.01.2019-01.02.2019. Surveillance pour SAOS appareillé avec impossibilité d'appareillage en raison du status post-opératoire. Surveillance prise alimentaire. Pose de SNG du 24.02 au 26.02. Surveillance respiratoire/alimentaire. Surveillance respiratoire dans le cadre d'une bronchiolite à RSV, avec suspicion d'apnée. Surveillance respiratoire dans le cadre d'une bronchiolite RSV positive. Surveillance respiratoire dans le cadre d'une bronchiolite RSV positive. Surveillance respiratoire et alimentaire à domicile. Rinçages de nez. Contrôle chez pédiatre à 24h. Surveillance respiratoire post-opératoire pour myopathie de Steinert et obésité morbide BMI 44. Surveillance respiratoire. Gazométrie. Oxygénothérapie du 26.01-05.02. Ventolin du 26.01-05.02. Betnesol pour 3 jours. PCR RSV : négatif. Médecine anthroposophique. Physiothérapie respiratoire. Surveillance respiratoire. Oxygénothérapie le 2.02. au Daler. Bilan biologique. Surveillance rythmique. Surveillance rythmique. Surveillance rythmique aux soins intensifs. Charge en magnésium IV. Implantation de défibrillateur-resynchronisation (Dr. X) le 25.02.2019. Medtronic Claria MRI Quad CRT-D (No série RPB611570S, compatible IRM 3 T corps entier). Surveillance rythmique. Correction des troubles électrolytiques. Surveillance saturation aux urgences sans désaturation. Surveillance saturomètre. O2 pour cible >88%. Bilan pneumologique prévu prochainement. Surveillance simple. Surveillance tensionnelle. Consilium médecine interne du 14.01.2019 par Dr. X. Surveillance. US en ambulatoire. Surveillance 24h puis retour à domicile. Xarelto après 24h d'anticoagulation par HNF. Prochain contrôle en angiologie le 21.05.2019 à 08h30. Surveillance 24h puis retour à domicile. Xarelto après 24h d'anticoagulation par HNF. Prochain contrôle en angiologie le 21.05.2019 à 8h30. Surveillance 4h post TC. Surveillance >4h post TC normal. RAD avec instructions post TC. Surveillance 6h post-chute. Consignes et feuille TC données. Surveillance 6h post-chute avec contrôles neurologiques aux heures. Consignes et fascicule traumatisme crânien donnés. Surveillance 6h. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Surveillance. Consultation de contrôle demain chez le pédiatre (réévaluation de pleurs, état fébrile, hydratation). Surveillance. ETT de contrôle le 03.01.2019 : régression partielle de l'épanchement péricardique par rapport au comparatif du 31.12.2018. Surveillance. Hydratation. Surveillance. Marqueurs tumoraux : CA 125 7 U/ml, CA 19-9 L1 U/ml. Surveillance. Maturation pulmonaire par Celestone 12 mg IM à 9h30 le 08.02.2019. Clamoxyl 2g IV 8h30 le 08.02.2019. Tocolyse par Gynpral 120 ml/h dès 9h le 08.02.2019. Surveillance. Réassurance parentale. Surveillance. Réévaluation de la situation par Dr. X à distance. Surveillance. Relais par Xarelto 20 mg/j. ETT de contrôle à 1 mois (réévaluer dose Xarelto à 15 mg/j). Surveillance. Rinçage nasal. Surveillances glycémiques. Poursuite du traitement antidiabétique. Surveillance. Si persistance, au vu de l'absence de foyer clinique, on propose la réalisation d'une analyse urinaire. Surveillance. Soins locaux avec Bétadine, gaz et Mépilex. Surveillance. Solumedrol + Tavegyl aux urgences. RAD avec éducation sur les signes de gravité devant amener à reconsulter. Traitement par Prednisone et Xyzal à domicile. Certificat médical. Surveillance. Suivi en stomatothérapie. Surveillance. Weleda euphraisa 1 goutte 4x/j. Survie et poursuite bronchodilatateur. Prise en charge multidisciplinaire. Suspicion d'AVC cérébelleux à droite le 23.02.2019 : • NIHSS 2 aux urgences : vertige, nystagmus horizontal à gauche, ataxie au niveau des membres supérieurs. • NIHSS 1 aux soins intensifs : persistance de l'hémiataxie droite. DD : vertige d'origine périphérique. Suspension Minirin. Avis urologique téléphonique (Dr. X) le 04.02.2019 : introduction du Minirin en vue d'une nycturie invalidante malgré le traitement par Spasmo-Urgénine. Prostatisme sans résidu mictionnel. Avis endocrinologique (Dr. X) le 04.02.2019. Suspicion AIT sylvien droit d'origine thrombotique le 25.02.2019 : • hypoesthésie de l'hémicorps gauche et flou visuel. • Score ABCD 4 points. • NIHSS 0 points.Suspicion angine Plaut-Vincent gauche le 11.04.2018. Désordre électrolytique 25.12.2018 avec trouble du rythme (extrasystoles). • hypokaliémie à 3.3 mmol/l. • hypomagnésémie 0.75 mmol/l. • hypophosphatémie 0.72 mmol/l. • hypocalcémie corr 2.11 mmol/l. Suspicion arthrite talo-naviculaire G, DD réactionnelle. Suspicion atteinte ménisque médiale genou gauche. Suspicion AVC sylvien superficiel G DD : état confusionnel aigu d'origine indéterminée, sur bas débit, post critique ? Suspicion AVC/AIT sylvien D. Suspicion BPCO. Suspicion clinique de candidose au niveau du gland le 11.02.2019 • s/p Excision in toto d'un carcinome épidermoïde pénien début DD desquamation. Suspicion clinique de foyer pulmonaire. Suspicion clinique de névrome de Morton du 2ème espace inter-métatarsien ddc. Suspicion clinique de névrome de Morton du 2ème espace inter-métatarsien pied D. Fasciite plantaire G. Suspicion clinique de pneumonie basale droite. Suspicion clinique de pneumonie le 19.01.2019. Suspicion clinique d'hépatomégalie • Pas de perturbation des tests hépatiques. Suspicion colique néphrétique en 2014. Probable angine érythémato-pultacée le 27.09.2015. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Suspicion conflit péronéo-astragalien antérieur cheville D. Status post arthrodèse de correction talo-naviculaire avec allongement de la colonne médiale et arthrodèse calcanéo-cuboïdale avec légère correction en pronation de l'avant-pied droit le 28.11.2017 pour un status post fracture complexe du tarse avec mauvais positionnement de l'avant-pied en supination et surcharge des tendons péroniers, accident de 2006. Suspicion corps étranger au pharynx. Consilium ORL : pas d'arrêt de poisson retrouvée mais une petite griffure de la base de langue à droite. Att : Mise sous collunosol spray, réévaluation si pas d'amélioration dans 48h. Suspicion corps étranger voies respiratoires infirmée. Suspicion d'abcès au niveau de la joue droite en regard de l'angle mandibulaire de 4x5 cm de large. Suspicion d'abcès para-anal gauche. Suspicion d'accident ischémique transitoire, le 03.02.2019 DD : d'origine fonctionnelle possible. Suspicion d'accident ischémique transitoire le 09.02.2016 avec bilan dans la norme. Suspicion d'accident vasculaire cérébral. Suspicion d'adénite mésentérique. Suspicion d'AIT avec hypoperfusion pariétale G 20.02.2019 DD : Lombalgie déficitaire. Suspicion d'AIT avec parésie brachio-faciale droite le 13.01.2019. Suspicion d'AIT le 01.11.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 15.11.2018 • chez un patient porteur de néphrostomie gauche dans le contexte d'une tumeur urothéliale de la vessie métastatique • DD origine infectieuse (urinaire), tumorale. Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 15.11.2018 : • eGFR selon Cockcroft-Gault : 51 ml/min • FE Urée 31.1 %. Diabète de type II insulino-traité • Hb1Ac le 15.11.2018 à 7 %. Dénutrition protéino-énergétique le 15.11.2018. Urosepsis chez un patient avec néphrostomie G le 13.02.2019. DD : pneumonie. • Drain changé le 07.02.2019. • Cancer urothélial de la vessie au stade cT2 à 3 cN2 cM1 (médiastinal, foie) diagnostiqué le 22.10.2018. Hyperglycémies dans le contexte de diabète de type 2 décompensé dans un contexte infectieux. Suspicion d'AIT le 01.11.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 15.11.2018 • chez un patient porteur de néphrostomie gauche dans le contexte d'une tumeur urothéliale de la vessie métastatique • DD origine infectieuse (urinaire), tumorale. Hyperkaliémie à 5.2 mmol/l. Insuffisance rénale aiguë AKIN I pré-rénale le 15.11.2018 : • eGFR selon Cockcroft-Gault : 51 ml/min. • FE Urée 31.1 %. Diabète de type II insulino-traité. • Hb1Ac le 15.11.2018 à 7 %. Suspicion d'AIT sylvien gauche le 30.01.2019 DD : Artério-artérielle (Plaque mixte bifurcation carotidienne), Cardio-embolique. • NIHSS 0, score ABCD 5 points • 2 épisodes répétitifs. Suspicion d'AIT sylvien superficiel G d'origine indéterminée le 23.09.2014 avec aphasie globale avec NIHSS : 0. Dyslipidémie avec LDL à 4,3 mmol/l le 23.09.2014. Plaie infectée pré-tibiale D après blessure par barre de fer rouillée le 28.04.2018. Vaccin Di-Te et immunoglobuline anti-tétanique (dose unique 250 UI), le 29.04.2018, aux urgences. Exploration, rinçage, débridement, suture plaie pré-tibiale + greffe de peau complète tibia D (OP le 30.04.2018). Suivi en stomathérapie. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. du 29.04. au 07.05.2018. Plaie superficielle de 3 cm non infectée bras distal D ; le 28.04.2018. Soins de plaie. Suspicion d'AIT thalamique postéro-latéral droit avec hémisyndrome sensitif gauche le 03.02.2019 • NIHSS d'entrée à 0. Facteurs de risques cardiovasculaires : tabac 50 UPA, dyslipidémie, hypertension artérielle. Suspicion d'AIT vs AVC mineur le 16.02.2019 DD crise d'épilepsie. Suspicion d'AIT/AVC avec vertiges, déviation vers la droite et trouble sensitif brachio-facial gauche, le 02.02.2019 • NIHSS à l'entrée et à la sortie aux soins intensifs 1 pt. Suspicion d'angor stable. DD : épigastralgies. Suspicion d'angor stable le 07.05.2014 • premier épisode de fibrillo-flutter auriculaire à réponse ventriculaire rapide sur déshydratation dans un contexte de préparation pour coloscopie, intermittent depuis le 28.11.2018. Suspicion d'apnées dans un contexte d'une rhinite obstructive à RSV +. Suspicion d'apnées dans un contexte d'une infection à RSV. Suspicion d'appendicite débutante. Suspicion d'appendicite le 12.02.2019. Suspicion d'artériopathie oblitérante du membre inférieur droit versus déchirure musculaire en février 2018. Pyéloplastie gauche par lombotomie le 07.06.2017. Pose de sonde double J gauche pour dilatation pyélocalicielle sur probable syndrome de la jonction pyélo-urétérale ou sténose cicatricielle post-multiples interventions digestives le 05.04.2017. Pneumonie basale droite en février 2015. Multiples opérations abdominales pour ingestions volontaires répétées de corps étrangers (cure-pipes, tournevis, montres). Iléus mécanique en novembre 2013. Iléus mécanique sur bride en mai 2010. Subiléus sur corps étrangers (cure-pipes) en 2013. Cure de hernie cicatricielle en juin 2007. Insuffisance veineuse chronique stade III (incontinence de la crosse de la grande veine saphène au membre inférieur droit avec varices tronculaires et incontinence de perforante Cockett 2) avec : crossectomie, stripping 3/4 proximaux de la veine saphène interne droite, ligature de la perforante de Cockett et phlébectomies étagées au membre inférieur droit pour varices symptomatiques en juin 2010. Pneumonie droite en juin 2007. Status post 4 tentamens. Pneumonie basale droite avec leucopénie en juillet 2018. Dilatation grêle et colique avec douleurs sus-pubiennes le 14.07.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 124 umol/l le 14.07.2018 avec: • clearance de la créatinine à 84 ml/min (Cockroft). Anémie microcytaire normochrome arégénérative d'origine multifactorielle, inflammatoire, carentielle, le 15.07.2018. Dermohypodermite débutante. Suspicion d'artériopathie oblitérante du membre inférieur droit versus déchirure musculaire en 02.2018. Pyéloplastie gauche par lombotomie le 07.06.2017. Pose de sonde double J gauche pour dilatation pyélocalicielle sur probable syndrome de la jonction pyélo-urétérale ou sténose cicatricielle post-multiples interventions digestives le 05.04.2017. Pneumonie basale droite en 02.2015. Multiples opérations abdominales pour ingestions volontaires répétées de corps étrangers (cure-pipes, tournevis, montres). Iléus mécanique en 11.2013. Iléus mécanique sur bride en 05.2010 Subiléus sur corps étrangers (cure-pipes) en 2013. Cure de hernie cicatricielle en 06.2007. Insuffisance veineuse chronique stade III (incontinence de la crosse de la grande veine saphène au membre inférieur droit avec varices tronculaires et incontinence de perforante Cockett 2) crossectomie, stripping 3/4 proximaux de la veine saphène interne droite, ligature de la perforante de Cockett et phlébectomies étagées au membre inférieur droit pour varices symptomatiques en 06.2010. Pneumonie droite en 06.2007. Status post 4 tentamens. Pneumonie basale droite avec leucopénie en juillet 2018 Dilatation grêle et colique avec douleur sus-pubienne le 14.07.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 124 umol/l le 14.07.2018 avec clearance de la créatinine à 84 ml/min (Cockroft). Anémie microcytaire normochrome arégénérative d'origine multifactorielle, inflammatoire, carentielle, le 15.07.2018. Dermohypodermite débutante. Suspicion d'arthrite septique du pied droit. Suspicion d'arthrose cervicale/épaule D +/- compression radiculaire cervicale D avec douleur type décharge électrique au MSD (biceps région médiale) 01.2019. Suspicion d'asbestose • CT thoracique le 06.02.2019: épaississement des septa interlobulaires intéressant les bases pulmonaires avec présence d'une très fine lame d'épanchement pleural du côté droit, le tout pouvant être compatible avec une décompensation cardiaque. Néanmoins, présence de plaques pleurales calcifiées ainsi que la présence de quelques petites réticulations intralobulaires pouvant également parler pour une certaine composante de fibrose sur exposition à l'amiante. • CT thoracique le 23.07.2011: athéromatose calcifiante avancée de l'aorte thoracique et abdominale, dépôts de paroi dorsale exophytique dans la section pararénale. Lymphadénopathie bronchiale à droite et médiastinale paratrachéale profonde et infrahilaire. Atélectasie sous-segmentaire dorsales. Granulome calcifié des segments du lobe supérieur apico-postérieur à gauche. Réduction diffuse de la densité du parenchyme hépatique, kyste rénal de 5,4 cm à gauche. Spondylose de la jonction thoraco-lombaire. • s/p exposition professionnelle à l'amiante Suspicion d'atteinte de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite le 09.02.2019. Suspicion d'atteinte des ligaments du genou gauche. Suspicion d'atteinte du fléchisseur du carpe radial, long palmaire +/- lésion nerf médian sur lésion auto-infligée. Suspicion d'atteinte du LCA gauche, le 11.02.2019. Suspicion d'atteinte du ligament croisé antérieur, ligament latéral interne et également atteinte méniscale genou droit. Suspicion d'atteinte du ménisque médial genou gauche le 17.02.2019. Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC le 03.12.2011. Occlusion de l'artère humérale à la bifurcation radio-cubitale sur probable embolie cardiaque post arrêt du Xarelto le 16.05.2018 • embolectomie/thrombectomie/lyse sélective intra-artérielle de l'artère humérale D le 17.05.2018. Suspicion d'AVC ischémique à D, le 21.02.2019. Suspicion d'AVC ischémique mineur au niveau thalamique G • avec hémisyndrome sensitif droit • possiblement d'origine hypertensive. Suspicion d'AVC ischémique mineur sous-cortical capsulo-thalamique gauche, le 22.01.2019, avec: • syndrome lacunaire proportionnel • hypoesthésie de tout l'hémicorps gauche. Suspicion d'AVC le 26.02.2019. DD: migraine. Suspicion d'AVC thalamique droit le 20.02.2019 • symptomatologie : hypoesthésie de l'hémicorps gauche • NIHSS initial à 1 point. Suspicion de balanite mycotique, le 19.02.2019. Suspicion de BPCO débutante non-stadée. Suspicion de BPCO non diagnostiquée avec: • CT Thorax le 26.03.2018: trouble ventilatoire essentiellement sur les deux bases sous-pleurales antérieures avec présence de quelques bulles d'emphysème des deux côtés • Pas de bilan pneumologique réalisé jusqu'à ce jour. Surdité de perception bilatérale augmentée à G depuis l'enfance d'origine indéterminée • Audiogramme 05.1990: perte d'audition à D de 45% et à G de 57%. • Appareillage auditif, 1 appareil seulement soit à G soit à D souhait du patient et solution économique (dernier acheté environ en 2014). Hernie inguinale G • S/p OP au Portugal en 2004 (anamnestique). • Echo pelvienne 12.2016: ébauche de 13 mm réductible au repos. • Pas d'avis chirurgical réalisé. Suspicion de BPCO • tabagisme actif 40 UPA • signes radiologiques très évocateurs • possible exacerbation de BPCO. Suspicion de BPCO (80 UPA et tabagisme actif). Suspicion de bronchite bactérienne le 11.01.2019 DD : exacerbation de BPCO non documentée • toux productive depuis >7 jours avec auscultation pathologique • RX sans foyer constitué le 09.01.2019, signes de BPCO. Suspicion de broncho-aspiration à bas bruits le 06.02.2019. Suspicion de bronchomalacie sur bronchoscopie du 21.01.2019. Suspicion de bronchopneumonie atypique. Suspicion de broncho-pneumonie basale droite d'aspiration le 19.01.2019.Suspicion de cholecystolithiase symptomatique avec : • Possible passage de calcul. Suspicion de cholédocholithiase le 06.02.2019 • status post ERCP le 08.07.2018 avec extraction de 2 calculs cholédociens, persistance d'un calcul • status post cholangite sur cholédocholithiase en 07/2018 • status post cholécystectomie en 2008 • s/p ERCP le 19.01.2019 : Extraction d'un concrément du cholédoque • syndrome inflammatoire le 06.02.2019 : CRP 22 mg/l, Leuc 23 G/l Suspicion de cholélithiase symptomatique le 23.02.2019. Suspicion de choléstase gravidique avec légère perturbation du bilan hépatique (DD : atteinte hépatique infectieuse) Suspicion de chorioamionite clinique Suspicion de chutes récidivantes, d'origine peu claire • Schellong dans les normes le 07.03.2018 Suspicion de claudication artérielle des membres inférieurs (DD : coxarthrose bilatérale). Suspicion de colique biliaire (DD : gastroentérite). Suspicion de colique néphrétique droite • CT : Calcul de 3 mm dans le groupe caliciel supérieur du rein gauche, non obstructif. Absence d'autre urolithiase radio-opaque visualisée. Pas de dilatation pyélocalicielle. • Splénomégalie. • passage spontané du calcul suite à l'hydratation après 2h • Lab : Leuco : 10.9 g/l, CRP : < 5 mg/l. • Status urinaire : Leuco neg, Nitrite neg, Microhématurie importante. • Analyse de la calcul : au cours Suspicion de colique néphrétique droite en 2010. Oesophagite caustique sur ingestion accidentelle d'eau de Javel le 02.01.2018. Suspicion de colique néphrétique gauche, le 03.02.2019. Suspicion de colique néphrétique gauche le 04.09.2015. Récidive d'un abcès para-anal à 11h00 traité par incision-drainage. Suspicion de colique néphrétique sans évidence de lithiase. Diagnostic différentiel : lombalgie aiguë sur discopathie L4-L5 et L5-S1. Colique néphrétique avec suspicion de lithiase passée. Status post sigmoïdectomie. Status post CCK. Plaie accidentelle de 3 cm en regard médiale de la 1ère phalange proximale à droite le 26.07.2015, avec : • lésion vasculaire superficielle • lésion nerveuse avec hypoesthésie de la phalange distale Rappel Tétanos. Cathétérisation de vaisseaux radial. Co-Amoxicilline 1gr 2x/j pendant 5 jours. Suspicion de colite à la jonction colo-sigmoïdienne d'origine probablement infectieuse, le 22.01.2019, DD : diverticulite sigmoïdienne, maladie inflammatoire chronique de l'intestin. Suspicion de compression de la racine de C6, du côté droit par mauvaise position orthostatique. Suspicion de compression du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse gauche. Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse avec cure d'épicondylite radiale le 01.05.2018 sur status post : Libération du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse droite le 13.06.2015 (Dr. X). Canal spinal étroit avec rétrécissement au niveau C4-C5 et C5-C6 avec rétrécissement neuro-foraminal C4-C5 des deux côtés et C5-C6 à gauche. Suspicion de contamination de germe VRE (Vancomycin résistant) le 07.09.2018 • Patiente hospitalisée à l'hôpital de l'Ile • Frottis rectal le 07.09.2018 : négatif à 3 jours Suspicion de contracture musculaire de l'angle mandibulaire droit le 27.02.2019. Suspicion de contusion rénale simple. Suspicion de coprostase symptomatique. Suspicion de coronaropathie Suspicion de corps étranger affirmée Suspicion de corps étranger (cure-dent en bois) au niveau du 1-2ème métatarsien Suspicion de corps étranger oeil gauche. Suspicion de crise de goutte du 1er métatarso-phalangien du pied gauche Suspicion de crise de goutte le 18.02.2019 Suspicion de crise de goutte pied gauche le 19.01.2019 • goutte tophacée traitée • labo : acide urique 381 mcmol/l le 04.01.2019 Suspicion de crise d'épilepsie avec phénomène de Todd le 10.10.2018 DD : AVC ischémique droit sur bas-débit d'origine indéterminée avec crise d'épilepsie secondaire Thrombose du sinus veineux en 1999 Epilepsie structurelle avec plusieurs crises tonico-cloniques Suspicion de crise d'épilepsie focale partielle le 05.02.2019. Suspicion de crise d'épilepsie partielle simple VS complexe avec phénomène de Todd secondaire • Sur lésion kystique pariéto-occipitale D • Contexte de réduction de traitement de Keppra • NIHSS à l'entrée à 13, NIHSS de contrôle à 4 DD : diminution posologie du traitement anti-épileptique, lésion kystique fronto-temporale Suspicion de crise d'épilepsie sur sevrage d'alcool le 20.02.2019 avec : • faiblesse du membre supérieur droit (léger drift lors du Barré, force M4+ au testing des muscles proximaux) sur DD syndrome de Todd, ischémique, sur hématome fronto-pariétal gauche Suspicion de crise d'épilepsie. Tentamen médicamenteux en 2012. Ondes T négatives en territoire inférieur depuis échocardiographie en 2012. Troubles psychotiques et de la personnalité avec hospitalisation à Marsens en 2009, 2012 et 2013. Probable décompensation psychotique sur arrêt du traitement. Crise d'épilepsie chez un patient connu pour épilepsie focale à foyer fronto-temporal gauche cryptogénique. Suspicion de crise épileptique focale le 27.02.2019 : • épisodes de mouvements anormaux du MSD • antécédent d'AVC ischémique aigu sylvien gauche le 13.09.2018 Suspicion de crises épileptiques non-convulsivantes le 19.02.2019 Suspicion de cystite. Suspicion de début de pneumonie, • chez un patient connu pour tétraparésie complète status-post AVP en 1996, avec plusieurs pneumonies sur bronchoaspiration Suspicion de déchirure au niveau du muscle triceps sural droit dans sa partie moyenne. Suspicion de déchirure du muscle gastrocnémien droit dans le contexte d'une rotation interne du genou droit et chute mécanique le 09.02.2019. Suspicion de déchirure du vaste droit antérieur du quadriceps de la jambe gauche le 07.02.2019 Suspicion de déchirure partielle de la membrane inter-osseuse de la jambe gauche d'origine traumatique : • DD : lésion calcifiante ancienne de la membrane inter-osseuse, • status post-claquage des ischio-jambiers de la cuisse gauche le 12.02.2019. Suspicion de décompensation cardiaque globale le 03.03.2018, DD : symptomatique de son hypertension pulmonaire. Hyponatrémie à 126 mmol/l le 03.03.2018 sur traitement diurétique, résolue le 05.03.2018. État confusionnel aigu sur sevrage de benzodiazépines en 2017. Cystite à E. faecalis en 2016. Cure d'hernie ombilicale en 2008. PTH bilatérale. Infection urinaire à Proteus mirabilis multisensible, traitée par Bactrim pendant 5 jours. Suspicion de décompensation cardiaque le 14.02.2019 : • DD : contexte infectieux, événement ischémique il y a une semaine Suspicion de décompensation cardiaque légère en octobre 2016 Pancréatite sévère post-ERCP 12.2014 Cholécystectomie 05.2015 Appendicectomie Hystérectomie et ovariectomie pour un carcinome en 1970 • Embolie pulmonaire en postopératoireSuspicion de démence avec notion de confusion. Suspicion de dépendance aux benzodiazépines. Suspicion de dermohypodermite le 15.02.2019 (diagnostic différentiel : péjoration des ulcères chroniques dans un contexte de diabète de type 2). Suspicion de descellement de composante cotyloïdienne de la PTH G sur : • mise en place de PTH G le 15.06.1998 • changement de la pièce cotyloïdienne de la PTH G pour une rupture du polyéthylène. Mise en place de PTH D le 26.10.1998 sur maladie de Bechterew. Spondylarthrite axiale et périphérique grave et évolutive. Suspicion de diabète de type 2. Suspicion de diabète nouveau • 15.01.19 : HbA1c 7.3%. Suspicion de diabète nouveau • 15.01.2019 : 7.3%. Suspicion de diastasis des grands droits. Suspicion de dislocation traumatique de l'articulation sacro-iliaque droite. Suspicion de dissection de l'artère radiale gauche post pose de cathéter radial gauche. Suspicion de douleurs abdominales dans le cadre de maladie de Crohn le 04.02.2019, DD appendicite débutante. Suspicion de douleurs abdominales dans le cadre de maladie de Crohn le 04.02.2019. DD : appendicite débutante. Suspicion de douleurs arthrosiques à l'articulation AC droite sur statut post : • fracture pluri-fragmentaire de la clavicule latérale droite en novembre 2007. Status post infiltration de l'articulation AC droite le 25.01.2019. Suspicion de early-onset sepsis. Suspicion de fracture à la base du 4ème métacarpe à gauche. Immobilisation sous plâtre fondue - antalgie. Suspicion de fracture à la base du 4ème métacarpe à gauche. • Immobilisation sous plâtre fondue - antalgie. Suspicion de fracture au-dessus du matériel d'ostéosynthèse du radius distal le 16.09.2018. Examens effectués expliqués à la patiente. Radiographie du poignet. Avis orthopédique Dr. X : probable fracture, immobilisation par plâtre AB fendu. Contrôle dans 1 semaine en orthopédie-urgences, avec probable suite par attelle velcro et physiothérapie. Suspicion de fracture costale après chute le 04.01.2018, avec douleurs au niveau de la 7ème côte antéro-pariétale gauche : • Diagnostic différentiel : contusion. Suspicion de fracture de la clavicule droite. Suspicion de fracture de la glène à droite. Suspicion de fracture de l'arc postérieur de la 10ème côte gauche dans un contexte de piétinement par une vache le 15.02.19. Suspicion de fracture distale du radius dans le contexte d'une chute à ski le 04.02.2019. Suspicion de fracture du majeur droit. Suspicion de fracture du mur antérieur de L1 (perte de hauteur du mur antérieur de 15 %). Syndrome lombaire aigu post-traumatique. Suspicion de fracture du nez. Suspicion de fracture du nez le 22.02.2019 avec : • Plaie simple de 1 cm au niveau de la crête du nez. Suspicion de fracture du scaphoïde droit. Suspicion de fracture du scaphoïde gauche le 31.01.2019. Suspicion de fracture du scaphoïde gauche sur chute il y a 10 jours. Suspicion de fracture non déplacée de la base de la phalange distale du 1er orteil gauche. Suspicion de fracture proximale de la 2ème phalange du 2ème orteil du pied gauche. Suspicion de fracture Salter I de la fibula distale le 01.02.2017. Suspicion de fracture Salter II de la phalange distale du 1er orteil gauche suite à un traumatisme le 07.02.2019. Suspicion de fracture unicondylienne de P1D5 droit. Suspicion de fractures non déplacées des arcs antérieurs costaux 4 et 5 à gauche le 13.02.2019. DD sur massage cardiaque externe. Suspicion de gastrite et gastro-entérite virale avec douleurs périombilicales crampiformes avec état fébrile, et inapétence depuis 48 heures. DD : appendicite débutante de localisation atypique, ulcère gastrique dans un contexte de stress. Suspicion de gastrite/oesophagite avec reflux gastro-oesophagien. Suspicion de gastro-entérite virale. Suspicion de glande mammaire accessoire au niveau axillaire droit. Suspicion de globe vésical. Suspicion de gonarthrose bilatérale plus prononcée à droite qu'à gauche. Suspicion de gonorrhée. Suspicion de gonorrhée le 09.02.2019. Suspicion de gonorrhée le 23.02.2019. DD : chlamydia. Suspicion de grippe à Influenza A le 04.02.2019. Suspicion de grippe le 21.02.2019. Suspicion de grossesse extra-utérine. Suspicion de Henoch Schönlein. Suspicion de kératite du soudeur le 04.02.2019. Suspicion de kyste de Baker rompu à gauche le 22.02.2019. DD : • déchirure musculaire. Suspicion de kyste de Baker sur dégénérescence méniscale interne sur gonarthrose tricompartimentale - prédominance dans le compartiment fémoro-tibial interne du genou gauche. Suspicion de kyste médial surinfecté, le 12.02.2019. Suspicion de la coarctation de l'aorte. Suspicion de lésion au TFCC (triangular fibrocartilage complex) de côté droit. DD arthrose du poignet droit le 09.01.2019 avec douleur. Suspicion de lésion compressive du cubital au coude gauche. Irritation du nerf radial à l'arcade de Frohse. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs à droite le 13.02.2019. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs à droite sur traumatisme le 22.02.2019. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite (sus-épineux). Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs droite le 01.02.2019. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs gauches. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs • sus-épineux • sous-scapulaire • sous-épineux Cure de hernie inguinale droite dans la petite enfance. Pancréatite biliaire Balthazar C en octobre 2013. Pancréatite d'origine peu claire. Cholécystectomie par laparoscopie le 08.01.2014. Surinfection locale avec nécrose cutanée le 19.12.2014 post-circoncision pour phimosis (le 10.12.2014, Dr. X). Amygdalectomie. Lésions de la cavité buccale avec odynodysphagie le 19.08.2018. Suspicion de lésion des ischio-jambiers à gauche avec : • statut post-claquage des ischio-jambiers de la cuisse gauche le 12.02.2019. Suspicion de lésion des muscles sus-épineux et sous-scapulaire le 13.02.2019. Suspicion de lésion du LCA associée à une lésion du ménisque interne, genou gauche. Suspicion de lésion du LCA du genou gauche le 24.02.2019. Suspicion de lésion du ligament collatéral interne associée à une éventuelle lésion du ménisque interne, genou gauche le 04.02.2019. Suspicion de lésion du ligament croisé antérieur et de la corne postérieure du ménisque interne du genou droit. Suspicion de lésion du ligament latéro-interne du genou droit. Suspicion de lésion du Lisfranc à gauche. Suspicion de lésion du ménisque droit le 01.02.2019 avec : • statut post-réparation du ménisque du genou droit en janvier 2018. Suspicion de lésion du ménisque externe droit. Suspicion de lésion du ménisque externe gauche le 13.12.2016. Parotidite droite le 31.12.2018. Suspicion de lésion du ménisque externe, genou gauche, le 11.02.2019. Suspicion de lésion du ménisque interne du genou droit. Suspicion de lésion du ménisque interne du genou gauche suite à un traumatisme le 08.02.2018. Suspicion de lésion du ménisque interne, genou droit. • DD : distorsion du ligament collatéral interne. Suspicion de lésion du ménisque médial avec probable luxation et blocage du genou gauche à 20° de flexion. Suspicion de lésion du muscle subscapulaire gauche. Suspicion de lésion du tendon du sus-épineux à gauche. Rx f/neer : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Mobilisation de l'épaule selon douleur. Bretelle antalgique. Contrôle durant la semaine chez le médecin traitant à Spiez qui l'adressera à un orthopédiste en cas de persistance de symptomatologie du supra-épineux. Suspicion de lésion du tendon extenseur du 2ème doigt gauche sur plaie d'auto-mutilation de 3 cm rectiligne, perpendiculaire à l'axe du bras, face dorsale de la main à 5 cm du poignet.Suspicion de lésion du TFCC avec atteinte ligament radio-cubital palmaire. Suspicion de lésion LCA et entorse LLI 2ème degré du genou gauche. Suspicion de lésion ligament collatéral externe du genou droit le 24.02.19. Suspicion de lésion ligament interne médial & ménisque interne. Suspicion de lésion ligamentaire LLI +/- ménisque interne genou gauche le 18.02.2019. Suspicion de lésion ligamentaire métaphalangienne du pouce gauche avec arrachement osseux phalange proximale. Suspicion de lésion méniscale en anse de seau genou droit le 14.09.2015. Traumatisme du pouce gauche. Suspicion de lésion méniscale externe droit. Suspicion de lésion méniscale externe, genou gauche sur traumatisme du 16.02.2019. Suspicion de lésion partielle du triceps à droite. Suspicion de lésion tendon collatéral médial de l'articulation du genou droit DD bone bruise. Suspicion de lésion traumatique de la coiffe des rotateurs à l'épaule droite (supra-épineux). Suspicion de lithiase biliaire symptomatique le 02.02.2019. Suspicion de lithiase cholédocienne • status post-bypass gastrique proximal et cholécystectomie le 21.09.2015. Suspicion de Lupus suivie par son médecin traitant. Suspicion de luxation acromio-claviculaire (DD: fracture de la glène droite, noyau d'ossification). Suspicion de macrosomie infirmée. Suspicion de maladie coronarienne • sténose aortique lâche • FEVG conservée. Suspicion de maladie de Bechterew : • échec du traitement par Methotrexate • traitement de Cosentyx (suspendu suite à agranulocytose) • suivi rhumatologique par Dr. X. Troubles anxio-dépressifs - dépression en 2007. Lymphome B splénique de la zone marginale, CD5 positif, stade IVa selon Ann Arbor : • date du diagnostic : 22.07.2013 • médullogramme du 22.07.2013 : infiltration lymphocytaire de 30 à 80% selon les champs, focale et surtout adjacente au stroma, avec de petits lymphocytes d'aspect mûr et quelques lymphocytes de plus grande taille • cytométrie de flux du 22.07.2013 : infiltration médullaire par un lymphome B de bas grade, CD5 positif, exprimant CD20, CD22, CD79D, CD38, CD43 et les immunoglobulines de surface. CD5 partiellement positif, CD23 négatif. Le diagnostic différentiel comprend un lymphome du manteau, un lymphome splénique de la zone marginale CD5 positif ou un lymphome lymphoplasmocytaire (immunophénotypisation Inselspital 615/13) • CT cervico-thoraco-abdomino-pelvien du 26.06.2013 : nette splénomégalie, innombrables ganglions agrandis dans le rétropéritoine, particulièrement derrière le duodénum, autour du pancréas et autour du tronc cœliaque. Absence de transformation cirrhotique ou d'hépatome • cryoglobulinémie mixte de type II composée d'Ig monoclonales M Kappa et d'IgG polyclonale avec arthralgies, myalgies, fatigue, et purpura, sans menace d'organe • absence de cytopénie significative. Score pronostic ILL 0/3, score pronostic SMZLSG bas risque • chimio-immunothérapie de type rituximab (Mabthera) et chlorambucil (Leukeran) du 06.12.2013 au 16.01.2014, avec réponse partielle • 4 cycles de maintenance de chimio-immunothérapie de type rituximab (Mabthera) et chlorambucil (Leukeran) du 31.01 au 02.05.2014 • Dernier contrôle en mai 2017 : rémission complète, suivi clinique, biologique et radiologique ; thrombocytopénie persistante • suivi par Dr. X, HFR Fribourg. Hépatite C chronique, génotype IB • diagnostic en 1991 • non-réponse primaire à Pegasys et Copegus (2004-2005) • Faldaprevir/Interferon pégylé/Ribavirine en 2011 (stoppé pour intolérance) • traitement par Sofosbuvir et Ribavirine du 16.09.2014 au 30.03.2015 • dernier contrôle en avril 2017 : ARN viral indétectable • suivi par Prof. X. Suspicion de maladie de Crohn. Diabète non insulino-dépendant. SAOS traité par une gouttière. Hernie hiatale. Fibromyalgie. Maladie de Scheuermann. Cervicalgies chroniques • IRM cervicale 2015 : protrusion C4-5 D avec rétrécissement foraminal droit • Neurologue en 2015 : pas de syndrome radiculaire. Légère coxarthrose à droite. Suspicion de maladie lithiasique symptomatique. Suspicion de malaise vagal. Suspicion de méningite et pneumonie le 08.02.2019 avec : • dyspnée, frisson, céphalée, GCS 15, rigidité • Brudinzki positif et raideur de nuque • Désaturation avec 5 l d'oxygène. Suspicion de méningite il y a une dizaine d'années. Ethylisation aiguë le 08.11.2014. Contusion genou gauche, le 08.11.2014. Epistaxis, le 26.03.2015. Réaction allergique de type I-II d'origine indéterminée avec : • réaction cutanée avec placards érythémateux diffus (torse, abdomen, membres supérieurs, dos). • douleur globale à la palpation abdominale. Suspicion de claquage ou déchirure musculaire (pyramidal de l'abdomen droit, fibres de l'oblique abdominal externe) le 06.09.2018. Suspicion d'entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne I de la main droite avec lésion du ligament collatéral ulnaire le 16.09.2018. Suspicion de méningite le 08.02.2019 • Aciclovir 600 mg à Meyriez. Suspicion de méningite virale. Suspicion de MGUS IgG Kappa et chaînes légères Lambda 01/2017 • contrôle immunofixation à refaire en 07/2017. Obésité morbide (BMI 50 kg/m2) avec syndrome d'apnées obstructives du sommeil • Polysomnographie le 08.08.2017. Syndrome des jambes sans repos sous Sifrol. Insuffisance veineuse chronique stade III • ulcères récidivants sur Lipo-lymphoedème • syndrome post-thrombotique du membre inférieur droit • insuffisance veineuse des V. grande saphène ddc • Purpura jaune D'Ocre, Atrophie Blanche. Basaliome nodulaire du cuir chevelu droit occipito-temporal • Excision 09/2014 (Dr. X). Insuffisance cardiaque globale sur cardiopathie hypertensive, dysrythmique et valvulaire • Fibrillation auriculaire (CHA2DS2-VASC 7/HAS-BLED 2) (28.08.2017) • Foramen ovale perméable avec un shunt minime gauche-droit. Anévrysme du septum interauriculaire. • Anticoagulation par Eliquis, stoppé après AVC hémorragique 01/2017 • pose de Pacemaker-VVI (Dr. X) le 30.10.2014 pour BAV 3° • TAVI 16.03.2015 : Implantation bioprothèse aortique (Evolut R 29 mm) • ETT 25.04.2017 : EF 65%, cardiomyopathie hypertrophique homogène du VG. Bon fonctionnement de la prothèse aortique. Insuffisance mitrale minime I/4, dysfonction diastolique modérée (Grade II), dilatation importante de l'OG. • ETT 28.05.2018 : FEVG 65%, cardiomyopathie hypertrophique homogène. Bon fonctionnement de la prothèse aortique. Niveau de régurgitation mitrale minimale de grade 1/4, dysfonctionnement diastolique modéré (grade II), dilatation significative de l'oreillette gauche. Ventricule droit normal, régurgitation tricuspide modérée (grade 2/4), FOP avec shunt gauche-droite minimal. Polyarthralgies d'origine indéterminée avec : • DD Goutte, Chondrocalcinose, polyarthrite rhumatoïde séronégative, syndrome paranéoplasique • Labo 01/2017 : Kappa libres 45.3, lambda libres normal, rapport Kappa/Lambda 1.82, Beta-2 Microglobuline 7.5, IgG, IgM, IgA normal, Immunofixation avec anomalies IgG Kappa et Lambda, Facteur rhumatoïde négatif, Anti-CCP négatif • Pas de signes radiologiques pour une Chondrocalcinose (01/2017 : Rx épaule droite, mains ddc, bassin, genoux ddc) • traitement par Kineret, Colchicine, Arava, Calcort • dernier traitement de Kineret 03.07. - 05.07.2017 • sous Allopurinol. Diabète de type II insulino-requérant. Anémie hypochrome normocytaire le 19.01.2019 • Bilan endocrinien et vitaminique dans la norme. IRC stade G3b selon KDIGO.• Excision 09/2014 (Dr. X) • Insuffisance cardiaque globale sur cardiopathie hypertensive, dysrythmique et valvulaire • Fibrillation auriculaire (CHA2DS2-VASC 7/HAS-BLED 2) (28.08.2017) • Foramen ovale perméable avec un shunt minime gauche-droit. Anévrysme du septum interauriculaire. • Anticoagulation par Eliquis, stoppé après AVC hémorragique 01/2017 • Pose de Pacemaker-VVI (Dr. X) le 30.10.2014 pour BAV 3° • TAVI 16.03.2015: Implantation bioprothèse aortique (Evolut R 29 mm) • Polyarthralgies d'origine indéterminée en 2017 • Diabète de type II insulino-requérant • IRC stade G3b selon KDIGO • Suspicion de MGUS IgG Kappa et chaînes légères Lambda 01/2017 • Contrôle immunofixation à refaire en 07/2017 • Syndrome des jambes sans repos sous Sifrol • Insuffisance veineuse chronique stade III • Ulcères récidivants sur Lipo-lymphoedème • Syndrome post-thrombotique du membre inférieur droit • Insuffisance veineuse des V. grande saphène ddc • Purpura jaune D'Ocre, Atrophie Blanche • Bas de contention • Basaliome nodulaire du cuir chevelu droit occipito-temporal • Excision 09/2014 (Dr. X) • Insuffisance cardiaque globale sur cardiopathie hypertensive, dysrythmique et valvulaire • Fibrillation auriculaire (CHA2DS2-VASC 7/HAS-BLED 2) (28.08.2017) • Foramen ovale perméable avec un shunt minime gauche-droit. Anévrysme du septum interauriculaire. • Anticoagulation par Eliquis, stoppé après AVC hémorragique 01/2017 • Pose de Pacemaker-VVI (Dr. X) le 30.10.2014 pour BAV 3° • TAVI 16.03.2015: Implantation bioprothèse aortique (Evolut R 29 mm) • ETT 25.04.2017: EF 65%, cardiomyopathie hypertrophique homogène du VG. Bon fonctionnement de la prothèse aortique. Insuffisance mitrale minime I/4, dysfonction diastolique modérée (Grade II), dilatation importante de l'OG. • ETT 28.05.2018: FEVG 65%, cardiomyopathie hypertrophique homogène. Bon fonctionnement de la prothèse aortique. Niveau de régurgitation mitrale minimale de grade 1/4, dysfonctionnement diastolique modéré (grade II), dilatation significative de l'oreillette gauche. Ventricule droit normal, régurgitation tricuspide modérée (grade 2/4), FOP avec shunt gauche-droite minimal. • Polyarthralgies d'origine indéterminée avec: • DD Goutte, Chondrocalcinose, polyarthrite rhumatoïde séronégative, syndrome paranéoplasique • Labo 01/2017: Kappa libres 45.3, lambda libres normal, rapport Kappa/Lambda 1.82, Beta-2 Microglobuline 7.5, IgG, IgM, IgA normal, Immunofixation avec anomalies IgG Kappa et Lambda, Facteur rhumatoïde négatif, Anti-CCP négatif • Pas de signes radiologiques pour une Chondrocalcinose (01/2017: Rx épaule droite, mains ddc, bassin, genoux ddc) • Traitement par Kineret, Colchicine, Arava, Calcort • Dernier traitement de Kineret 03.07. - 05.07.2017 • Sous Allopurinol • Diabète de type II insulino-requérant • Anémie hypochrome normocytaire le 19.01.2019 • Bilan endocrinien et vitaminique dans la norme • IRC stade G3b selon KDIGO • Suspicion de migraine avec aura ophtalmique le 27.02.2018 avec: • Contexte de grossesse à 29 SA • Suspicion de Morbus Ménière. • Suspicion de myélome multiple, en cours d'investigation • Ostéomyélite chronique de l'extrémité distale du 1er métatarsien sur mal perforant plantaire gauche • Status post amputation du 1er orteil pied G en 2007 • Status post débridement, rinçage abcès 1er métatarse pied G le 20.12.2013, germes en cause : Proteus vulgaris, Streptocoque agalactiae, Pseudomonas aeruginosa et Eikenella corrodens • Status post débridement d'une plaie, rinçage au niveau du 1er rayon le 02.10.2018 • Hypertension artérielle traitée • Polyneuropathie d'origine indéterminée des membres inférieurs • Porphyrie • Méningiome frontal gauche le 12.11.2016 • Suspicion de néoplasie dans contexte d'inappétence et perte de poids significative • Suspicion de néoplasie du LSD (DD étiologie infectieuse) • Suspicion de néoplasie prostatique pluri-métastatique • PSA le 05.02.2019: 12 ng/ml • Adénopathie iliaque interne gauche mesurant 38 x 27 mm • Suspicion de lésion secondaire D5, corps sternal, côtes, symphyse pubienne gauche et cotyle gauche • Hypertrophie de la prostate avec rehaussements très hétérogènes, compatible avec une atteinte tumorale • Suspicion de néoplasie pulmonaire de stade cT4 cN2 cM0 stade IIIB TNM (édition 8) • CT-scan thoracique du 17.01.2019 : masse tumorale polylobée du segment basal latéral du lobe inférieur droit suspecte de néoplasie primaire avec nodule métastatique satellite au lobe supérieur droit. Présence de quelques nodules pulmonaires gauches non spécifiques. Adénopathies médiastinales et hilaires droites • PET-CT du 21.01.2019 : l'étude PET met en évidence une légère hypercaptation pulmonaire basale droite correspondant à la lésion tumorale connue avec SUVmax. à 3,6 ouvrant le diagnostic différentiel avec une origine maligne ou inflammatoire. Pas de lésion hyperactive pathologique nette en regard pulmonaire contro-latéral, médiastinal, surrénalien, hépatique ou en regard du cadre osseux • Fonctions respiratoires du 24.01.2019 : présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère, stable selon les dernières valeurs disponibles avec VEMS à 17 % du prédit, soit 0,61 litre, capacité vitale forcée à 30 % à 1,43 litre et Tiffeneau à 56 % du prédit. Pour comparaison fonctions respiratoires du 12.12.2018 chez le Dr. X : VEMS à 12 % du prédit et DLCO à 27 % du prédit • Tumorboard du 30.01.2019 : proposition d'une surveillance. Biopsie par voie transcutanée ou par bronchoscopie trop risquée au vu des fonctions respiratoires • Suspicion de néoplasie pulmonaire de stade cT4 cN2 cM0 stade IIIB TNM (édition 8) • CT-scan thoracique du 17.01.2019 : masse tumorale polylobée du segment basal latéral du lobe inférieur droit suspecte de néoplasie primaire avec nodule métastatique satellite au lobe supérieur droit. Présence de quelques nodules pulmonaires gauches non spécifiques. Adénopathies médiastinales et hilaires droites • PET-CT du 21.01.2019 : l'étude PET met en évidence une légère hypercaptation pulmonaire basale droite correspondant à la lésion tumorale connue avec SUVmax. à 3,6 ouvrant le diagnostic différentiel avec une origine maligne ou inflammatoire. Pas de lésion hyperactive pathologique nette en regard pulmonaire contro-latéral, médiastinal, surrénalien, hépatique ou en regard du cadre osseux • Fonctions respiratoires du 24.01.2019 : présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère, stable selon les dernières valeurs disponibles avec VEMS à 17 % du prédit, soit 0,61 litre, capacité vitale forcée à 30 % à 1,43 litre et Tiffeneau à 56 % du prédit. Pour comparaison fonctions respiratoires du 12.12.2018 chez le Dr. X : VEMS à 12 % du prédit et DLCO à 27 % du prédit • Cytologie expectorations : absence de cellules suspectes de malignité • Tumorboard du 30.01.2019 : proposition d'une surveillance. Biopsie par voie transcutanée ou par bronchoscopie trop risquée au vu des fonctions respiratoires • Suspicion de neuromyopathie débutante de la maladie critique le 06.02.2019 • DD: neuropathie préexistante • Suspicion de neuropathie périphérique du MSD • Syndrome de queue de cheval partiel avec troubles mictionnels (nécessitant sondage à demeure) et troubles moteurs au niveau du MID • Protrusion discale C5-C6 G avec rétrécissement foraminal à ce niveau • Débord discal C3-C4 et C6-C7 bilatéral, sans véritable compression • Suspicion de névralgie en regard du territoire du fibulaire superficiel D. • Status post ostéotomie du péroné distal D avec débridement d'un kyste, autogreffe avec prélèvement tibia distal D et allogreffe par Tutoplast le 20.11.2018. • Status post ostéosynthèse d'une fracture du péroné distal en 2005. • Suspicion de névrome de Morton du 3ème espace du pied G. • Suspicion de névrome de Morton entre les 3ème et 4ème métatarsiens du pied gauche. Podalgies droites sur pes transverso planus bilatéral. Suspicion de névrome en regard de la 1ère commissure de la main gauche. Suspicion de nouvelle rupture du long muscle extenseur de l'hallux (EHL) le 16.02.2019. • status post suture du EHB et du EHL selon Kessler le 23.01.2019. Suspicion de NSTEMI sécondaire le 31.01.2019 • dans un contexte de pic hypertensif • sepsis d'origine urinaire Suspicion de Onhappytriad du genou droit. Suspicion de passage du calcul le 02.01.2019. Suspicion de perforation appendiculaire. Suspicion de perforation caecale. Suspicion de péritonite bactérienne spontanée. Suspicion de pharyngite virale. Suspicion de phlegmon dentaire 51 en 12.2018. Suspicion de PID. Suspicion de PID le 24.02.2019. Suspicion de pleurésie droite surinfectée le 21.01.2019 post-fractures costales. Suspicion de pneumonie basale droite DD grippe. Suspicion de pneumonie basale gauche, le 18.01.2019. Suspicion de pneumonie d'aspiration. Suspicion de pneumonie de broncho-aspiration bilatérale le 30.01.2019. Suspicion de pneumonie droite : • patiente sous Co-Amoxicilline introduite le 25.02 par le médecin traitant, mais impossible d'avaler au vu des vomissements. Suspicion de pneumonie droite le 08.02.2019, DD infarctus pulmonaire sur embolie pulmonaire ancien, avec : • dyspnée avec désaturation à 76% à l'air ambiant. Suspicion de pneumonie du lobe inférieur gauche (diagnostic différentiel : atélectasie). Suspicion de pneumonie le 05.02.2019 avec • pneumothorax DD sur effort de toux DD sur chute sans TC du 04.02.2019 • BPCO stade IV avec oxygénation à domicile à l'extracteur et augmentation du besoin en oxygène. Suspicion de pneumonie lobaire droite le 04.02.2019 • avec CRP à 99 • radiographie thoracique refusée par la patiente. Suspicion de pneumonie lobaire droite le 04.02.2019. • sous Augmentin cpr 1gr 2x/jour. Suspicion de pneumonie lobaire moyenne droite le 02.12.2017. Fracture de la 9ème côte dorsale gauche sur chute en octobre 2012. Hémorragie digestive probablement sur bulbite érosive duodénale avec pétéchies intra-muqueuses dans un contexte d'anticoagulation orale supra-thérapeutique. Hernie inguinale droite en 2010. Appendicectomie dans l'enfance. Suspicion de pneumonie sur broncho-aspiration le 18.11.2018 DD : infection de cathéter ou abdominale. Suspicion de pneumothorax droit post-ponction pleurale le 31.01.2019. Suspicion de polyarthrite d'origine indéterminée pied G. Fascéite plantaire ddc. Status post AMO plaque LISS et 3 vis sur la TTA du genou gauche le 20.02.2018 sur status post PTG le 05.09.2013 avec status post ostéosynthèse du fémur distal gauche le 12.10.2014 pour fracture péri-prothétique. Surcharge mécanique du ligament collatéral externe de la cheville droite. Suspicion de polyarthrite rhumatoïde séronégative • suivi par le Dr X • traitements par Leflunomide et Méthotrexate, arrêtés • injection de corticostéroïdes aux 3 mois, dernière le 23.11.2018. Syndrome du canal carpien bilatéral. Hernie discale L5-S1. Gonarthrose à gauche. Rupture du tendon du muscle supra-épineux à gauche. Incontinence urinaire partielle. Hypertension artérielle. Maladie d'Alzheimer débutante : • tests cognitifs le 08.03.2018 : Mini mental status (MMS) 28/30, test de l'horloge 5/7 • traitée par Donepezil. Suspicion de polyarthrose au niveau des 2 mains • actuellement avec signe d'arthrite de l'IPP D2 droite. Suspicion de polykystose rénale. Suspicion de polyneuropathie des membres inférieurs. Suspicion de polyneuropathie des membres inférieurs avec : • sécheresse cutanée, perte des poils. • dysmétrie au talon-genou des deux côtés. Suspicion de pyélonéphrite. Suspicion de pyélonéphrite DD adénite mésentérique. Suspicion de pyélonéphrite dorite, le 02.02.2016. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 03.03.2016. Gastroentérite virale en décembre 2015. Lombalgies chroniques non traumatiques non déficitaires en décembre 2015. Probable gastroentérite d'origine virale le 14.09.2018. Suspicion de pyélonéphrite droite, le 26.07.2014. TURP le 12.06.2014 dans le cadre d'une hypertrophie de la prostate et de prostatites à répétition. Status post-fracture cheville gauche, du tibia et du péroné. Suspicion de pyélonéphrite gauche. Suspicion de pyélonéphrite le 26.02.2019. Suspicion de pyélonéphrite 1er épisode infirmée sur contamination (plus que 2 germes). Réaction allergique cutanée au Clamoxyl (urticaire). Kyste ovarien D. Suspicion de réaction allergique. Suspicion de réaction allergique le 06.02.2019 à Avalox. Suspicion de réaction au opiacée le 26.01.2019 avec : • diminution de l'état de conscience à GCS 12 • clonies membre supérieur et inférieur le 27.01. Suspicion de récidive de dermohypodermite du membre inférieur gauche le 16.01.2019 avec : • 1er épisode de dermohypodermite traité par Co-Amoxicilline du 24.12.2018 au 02.01.2019 • thrombose veineuse profonde d'une veine soléaire secondaire • cure de varices récente (09.2018). Suspicion de récidive de lithiase urinaire gauche le 22.02.2019 • retrait de sonde JJ le 14.02.2019 • 4ème épisode en 2 ans • suivi par le Dr X. Suspicion de récidive de néoplasie vésicale • status post-carcinome urothélial de la vessie pT1G3 et foyer d'adénocarcinome in situ (2016) • status post-6 injections de BCG terminées le 31.10.2016 • Uro-CT le 03.04.2018 : pas de dilatation pyélocalicielle, reins de taille conservée et symétrique • suivi par le Dr X. Suspicion de récidive de phlegmon de la gaine des fléchisseurs Dig II main droite, sur morsure de chat, le 23.01.2019 • germe en cause le 25.01.2019 : Pasteurella multocida. Suspicion de récidive de rupture partielle du tendon d'Achille gauche le 17.02.2019 (premier épisode en septembre 2018, suivi en policlinique d'orthopédie). Suspicion de récidive d'un carcinome in situ de la vessie. Status post-deux RTUV pour carcinome urothélial papillaire de haut grade G2-G3 pT1 et PTis de la vessie en août 2018. Suspicion de récidive (2ème) de luxation de la rotule droite avec • probable lésion chondrale fémoro-rotulienne du genou droit. Suspicion de reflux gastro-oesophagien, DD régurgitations sur trop d'apports alimentaires. Suspicion de reflux-gastro-oesophagien. Suspicion de re-rupture suture du tendon du sus-épineux de l'épaule droite sur status post suture du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule droite le 27.03.2018. Suspicion de Restlegs syndrome. Suspicion de rhizarthrose G. Status post cure endoscopique du canal carpien G le 26.10.2017. Status post tunnel carpien D. Épicondylalgie résiduelle, modérée. Suspicion de rupture du ligament croisé antérieur gauche avec lésion concomitante du ménisque externe gauche. Suspicion de rupture du ligament latéral interne du genou gauche, le 26.02.2019. Suspicion de rupture spontanée du long chef du biceps avec moignon proximal créant un conflit intra-articulaire épaule G. Suspicion de saignement vaginal. Suspicion de SAOS le 28.02.2019 avec : • xérostomie matinale et sommeil peu réparateur. Suspicion de sclérose en plaques : • avec contexte de zona du trijumeau le 21.01.2019, traité par Nervinex pendant 7 jours. • avec IRM cérébral du 04.02.2019 : quatre foyers cérébraux sans restriction de diffusion mais avec prise de contraste pathologique de la substance blanche et au niveau de la moelle allongée. Il s'agit en premier lieu de foyers inflammatoires.• DD : atteinte centrale sur VZV. • Suspicion de sinusite maxillaire et frontale. • Opération de hernie discale lombaire. • Opération de salpingite. • Laparoscopie pour endométriose, 15 fois opérations. • Appendicectomie. • Ulcères gastriques. • Suspicion de spondylodiscite L5-S1. • Suspicion de sténose de l'anastomose du pied d'anse (diagnostic différentiel : œdème post-opératoire) avec status post-bypass gastrique par laparotomie le 16.12.2014 (Dr. X, Hôpital Daler). • Suspicion de sténose pylorique sur probable consommation d'AINS dans un contexte post-op d'hallux valgus. • Suspicion de subluxation de la base du pouce droit. Status post luxation le 08.02.2019. • Suspicion de surinfection de la plaie postopératoire fémorale distale à gauche avec dermo-hypodermite le 20.02.2019. • Suspicion de surinfection de la prothèse le 05.02.2019. • Suspicion de surinfection d'une piqûre d'insecte en décours le 14.09.2013. • Lithiase urinaire droite en 2012. • Lithiase urinaire gauche en 2013. • Pneumonie droite lobaire moyenne. • Suspicion de surinfection d'une plaie opératoire. • Suspicion de surinfection d'une plaie post-opératoire au niveau ombilical avec status post-cure d'hernie ombilicale par Dr. X le 18.01.2019. • Suspicion de surinfection pulmonaire bactérienne • syndrome obstructif dans le cadre de bronchectasies connues. • Suspicion de surinfection pulmonaire dans un contexte d'IVRS en avril 2010. • Globe vésical avec possibles douleurs en coliques et dilatation pyélocalicielle transitoire. • Détorsion testiculaire (en 2008). • Insuffisance respiratoire dans le cadre d'une IVRS en janvier 2015. • Suspicion de surinfection pulmonaire le 21.02.2019. • Suspicion de syncopes à répétitions le 30.01.2019 DD orthostatique, vasovagale, fonctionnelle avec : • contexte de troubles de la marche et de l'équilibre en péjoration depuis 1 mois • Schellong pathologique le 17.01.2019 et mauvaise compliance au bas de contention • dysmétrie D>G • contexte de sténose carotidienne droite non-significative (<50 %) connue depuis 12.2017 (angiologie HFR, Duplex des vaisseaux précérébraux) • Sous Florinef 0.1 mg depuis le 25.01.2019. • Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil. • Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil. • Suspicion de syndrome d'apnées du sommeil. • Suspicion de syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil débutant. • Suspicion de syndrome de Marfan. • Suspicion de syndrome des jambes sans repos le 11.02.2019 avec : • impatience fonctionnelle des jambes (droite>gauche) avec réveil nocturne, nécessité de marcher, douleur 7/10 disparaissant à la mobilisation. • Suspicion de syndrome du tunnel carpien bilatéral. Anamnestiquement dégénérescence cervicale avec hernie cervicale. Status post spondylodèse L4-L5 avec cage. Status post neurostimulateur lombaire. Status post ostéotomie correctrice du cotyle droit. Status post PTH droite (Dr. X). • Suspicion de syndrome myélodysplasique avec : • Anémie macrocytaire hypochrome arégénérative avec nadir à Hb 46 g/l le 11.02.2019, hémoglobine de sortie 78 g/l. • Leucopénie fluctuante avec nadir à 3.3 G/l le 12.02.2019. • DD : spoliation digestive. • Suspicion de syndrome myélodysplasique, le 18.01.2019. • Suspicion de syndrome myélo-prolifératif inclassable avec : • thrombose d'une branche de la veine porte le 05.02.2019. • Suspicion de syndrome sacro-iliaque G. • Suspicion de syndromes des apnées du sommeil de degré léger. • Suspicion de tassement de D7 post-traumatique. • Suspicion de tendinopathie de la coiffe des rotateurs à droite le 04.02.2019. • Suspicion de tendinopathie de la coiffe des rotateurs gauche. • Suspicion de tendinopathie du LCB au niveau de la gouttière bicipitale. DD : instabilité sur status post trauma de rotation externe forcée épaule gauche le 16.8.2018. • Suspicion de tendinopathie du LCB épaule gauche avec crépitus scapulo-thoracique. • Suspicion de ténopathie du long chef du biceps de l'épaule droite avec : • lésion transfixiante partielle du tendon du sus-épineux • status post résection AC droite en 2011 (Dr. X). • Status post infiltration du sillon bicipital D le 12.10.2018. • Élévation amylase et lipase d'origine inconnue. • Suspicion de testicule hypermobile à gauche. • Suspicion de testicule hypermobile à gauche. • Suspicion de thrombose veine jugulaire interne droite. • Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche. • Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 02.01.2015. • Mycose interdigitale des pieds le 02.01.2014. • Suspicion de thrombose veineuse profonde le 24.02.2019. • DD : rupture de kyste de Baker. • Suspicion de thrombose veineuse profonde (10.10.2016). • Fracture diaphysaire métatarse IV et fracture Vème métatarse légèrement déplacée du pied droit datant du 22.09.2016. • Douleur thoracique : sans signe de gravité associé. • Palpitations d'origine indéterminée : sans signe de gravité associé. • Suspicion de traumatisme crânien dans contexte chute de sa hauteur. • Suspicion de trouble cognitif léger. • Suspicion de troubles cardiaques fonctionnels, le 17.10.2013. • Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 26.01.2014. • Thrombose veineuse profonde en 2011. • Thrombose veineuse profonde le 15.02.2019. • Suspicion de troubles cognitifs débutants. • Suspicion de troubles cognitifs débutants : • DD état confusionnel aigu dans le contexte du diagnostic principal. • Déclin cognitif relevé à l'hétéroanamnèse. • Suspicion de troubles cognitifs débutants : • DD état confusionnel aigu dans le contexte du diagnostic principal. • déclin cognitif relevé à l'hétéroanamnèse. • consilium neuropsychologique le 01.02.2019 : troubles des fonctions exécutives. La conduite automobile est contre-indiquée. • malcompliance médicamenteuse. • Suspicion de troubles cognitifs débutants : • MOCA 18/30 en octobre 2018. • Suspicion de troubles de sommeil le 10.12.2019 : • Déjà sous Escitalopram 10 mg. • Suspicion de troubles du comportement alimentaire et anosognosie de la maladie : • anorexie-boulimie. • Suspicion de troubles prostatiques le 30.01.2019. • DD : néoplasie prostatique. • Suspicion de thrombopénie non confirmée. • Suspicion de tumeur ovarienne gauche le 12.02.19. Découverte fortuite sur uro-CT. • Suspicion de tumeur urothéliale sur le CT du 22.12.2018 (masse au niveau de l'uretère droit). • Avis Dr. X : urétéroscopie avec cytologie. • Suspicion de TVP du membre inférieur gauche le 02.01.2015. • Mycose interdigitale des pieds le 02.01.2014. • Suspicion de TVP du membre inférieur gauche le 02.01.2015. • Mycose interdigitale des pieds le 02.01.2014. • Suspicion de TVP jambe gauche. • Suspicion d'ulcère gastrique vs duodénal. • Suspicion de vaginose bactérienne. • Suspicion de vasculite, DD maladie de Wegener : • ANCA + (MPO 152). • VS 54. • Suspicion de vertige d'origine périphérique DD neuronite vestibulaire droite. • DD AVC cérébelleux droite sans corrélat radiologique. • Symptomatologie initiale : vertiges, nystagmus horizontal à gauche, hémi-ataxie droite transitoire, instabilité à la marche. • NIHSS à l'entrée : 2 points. • NIHSS à 24h : 1 point. • NIHSS à la sortie : 0 point. • Suspicion de vessie hyperactive. • Suspicion de VPPB, le 18.02.19. • Suspicion de 1er épisode de luxation de la rotule droite. • Suspicion d'écoulement au niveau du pansement mis en post-opératoire. • Suspicion d'encéphalopathie post-anoxique le 25.02.2019 : • Contexte de désaturation sévère avant l'arrivée à l'hôpital. • État confusionnel hyperactif sans contact le 23.02.2019. • État de mal non convulsivant le 25.02.2019. • Suspicion d'endométrite à J7 d'un accouchement par voie basse instrumenté par forceps pour non progression de la présentation le 31.01.2019, chez Mme. Y 2G 3P, de 33 ans. • Suspicion d'entorse du compartiment médial du genou gauche.Suspicion d'entorse du ligament latéral interne du genou gauche. Suspicion d'épilepsie myoclonique juvénile inaugurale le 15.01.2019. Suspicion d'épilepsie structurelle avec crises focales dysphasiques • pas de thérapie antiépileptique. Dépression mélancolique (hospitalisations répétées à Marsens) vs trouble bipolaire • Institutionnalisé depuis 2008 dans ce contexte • Sismothérapie proposée mais pas effectuable en raison de l'atteinte cérébrale. Lésion purement kystique du parenchyme hépatique à cheval de la bifurcation du canal hépatique commun pouvant correspondre à un kyste compliqué, soit à un kyste hydatique soit à un cystadénome. • Imagerie de contrôle prévue en avril 2018. Suspicion d'erysipèle au niveau du 5ème orteil du pied gauche le 23.02.2019. Suspicion d'érysipèle de la face dorsale de l'avant-pied gauche le 23.02.2019. Suspicion d'erysipèle débutant prétibial gauche le 03.02.2019 avec légères rougeurs, porte d'entrée avec une plaie d'un diamètre d'une pièce de 5 centimes d'allure surinfectée. Suspicion d'erysipèle envoyé par le médecin traitant. Suspicion d'erysipèle le 23.02.2019. Suspicion d'état dépressif réactionnel post-chute avec syndrome de glissement. Suspicion d'état psychotique et trouble anxieux le 25.01.2019 possiblement réactif au contexte • discours désorganisé, flux de parole accéléré, erreurs sémantiques, agitation psychomotrice. Suspicion d'extrasystoles non objectivées le 27.02.2019 avec : • hypomagnésémie à 0,76 • hypokaliémie à 3,7. Suspicion d'hématome du conduit lacrymal droit sur lithiase lacrymale, masse d'origine X suite à lacrymo-scanner avec pose de drain canalaire le 31.01.2013. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 02.02.2019. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 04.02.2019 DD : sur gastrite d'origine alcoolique. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 13.02.2019 dans un contexte d'angiodysplasie gastrique connue avec hémoglobine à 53 g/l. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 21.12.2016 sur : • prise d'AINS et alcool et Sintrom supra-thérapeutique (INR > 5.5). Oedème pulmonaire aigu probablement d'origine ischémique le 23.12.2016 : • dysfonction systolique sévère (FEVG 20%). OAP cardiogénique sur STEMI subaigu et flutter auriculaire le 25.10.2017. Décompensation diabétique hyperosmolaire sans acidose le 25.10.2017. Pneumonie d'aspiration le 26.10.2017. Bradycardie à 35/min d'origine médicamenteuse le 27.10.2017. Infection urinaire nosocomiale haute le 12.11.2017. Traumatisme crânio-cérébral avec probable perte de connaissance sous éthylisation aiguë, mai 2010. Traumatisme crânien simple et traumatisme cervical avec arrachement du processus épineux C7, 2009. Fracture sous-capitale de l'humérus gauche. Décompensation cardiaque globale sur récidive de fibrillo-flutter le 03.01.2018 et décompensation cardiaque globale le 18.09.2018. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 04.01.2019 sous Prednisone. DD pneumonie basale droite/infection urinaire. Troubles cognitifs. Tests cognitifs du 11.01.2019 • MMS 15/30 • Test de la montre 2/7 • GDS 8/30. Bilan neuropsychologique le 17.01.2019. Suspicion d'hypertension artérielle non traitée. Suspicion d'hypertension artérielle (194/110). Suspicion d'hypertension non traitée. Suspicion d'hypertension pulmonaire à l'ETT le 11.02.2019 • D-shaping du VG, notching du signal PW dans la CCVD, PAPd estimée à 18 mmHg. Suspicion d'hyposphagma spontané de l'œil droit le 02.02.2019. Suspicion d'hypotension orthostatique infirmée. Suspicion d'iléus. Suspicion d'iléus le 06.02.2019 • vomissements de la nutrition entérale. Suspicion d'iléus transitoire le 07.02.2019 avec résolution spontanée chez la patiente connue pour : • iléus mécanique le 30.01.2019 traité de manière conservatrice à La Chaux-de-Fonds • Appendicectomie laparoscopique convertie en laparotomie pour appendicite aiguë perforée rétro-caecale (2004) • Hémicolectomie droite (2004) • Plusieurs laparotomies exploratrices, lavages et drainages de la cavité abdominale pour abcès intra-péritonéaux (2005) • Cholécystectomie (2005) • Greffe de peau abdominale selon Thiersch (2005) • Plusieurs épisodes d'iléus grêle sur status adhérentiel traité conservativement (2008, 2015, 2016, mars 2017, août 2017). Suspicion d'infection au virus zona zoster. Suspicion d'infection du boîtier du pacemaker. Suspicion d'infection du matériel de prothèse de la hanche gauche. Suspicion d'infection MST. • dans un contexte de suspicion d'absorption de LSD. Suspicion d'infection néonatale. Bonne santé habituelle, vaccins à jour. Suspicion d'infection sexuellement transmissible Chlamydia Gonorrhée le 13.02.19. Suspicion d'infection urinaire. Suspicion d'infection urinaire basse le 12.01.2019 (DD : rétention urinaire aiguë). Suspicion d'infection urinaire basse le 30.01.2019. Suspicion d'infection urinaire non avérée. Suspicion d'infection virale DD gastroentérite. Suspicion d'infection virale par Influenza DD pharyngite bactérienne. Suspicion d'inflammation du nerf génito-fémoral. Suspicion d'ingestion digestive de CE (pion de 2x0.5cm). Suspicion d'instabilité post-traumatique LCB épaule droite. Suspicion d'insuffisance cortico-surrénalienne le 18.02.2019. Baisse de l'état général le 18.02.2019 avec • Hyponatrémie modérée.• Post-chimiothérapie • Contexte de sevrage cortico-surrénalienne Suspicion d'insuffisance surrénalienne le 13.02.2019, peu probable mais non exclue selon résultats laboratoires • CT abdominal le 23.10.2018: adénomes surrénaliens bilatéraux, 1 cm à droite et 1.8 cm à gauche Suspicion d'intoxication par ingestion d'une tablette de machine à laver • sans lésion caustique visualisée dans la cavité buccale • sans argument retenu par les gastroentérologues pour une endoscopie en urgence. Suspicion d'ischémie aiguë du membre inférieur droit. Suspicion d'ostéomyélite de P2 ou P3 de D4 du pied D dans un contexte d'artériopathie de stade I. Suspicion d'ostéonécrose de la tête fémorale droite • Diagnostic invalidé à la Rx. Suspicion d'otite externe • St.p. otite externe le 13.12.2019 traitée par Panotile. Suspicion d'otite externe gauche le 21.02.2019. Suspicion d'otite moyenne droite perforée. Suspicion d'otite perforée à droite. Suspicion d'ulcère gastrique (DD gastrite) le 03.03.2014. Résection transurétrale de la vessie pour tumeur bénigne en 2007. Hématochésie avec atteinte rectale et sigmoïdienne inférieure compatible avec une irradiation pelvienne. Cancer de la prostate traité par radio/chimiothérapie en 1998 et infiltration de formol pour proctite actinique en 2001. Cure de hernie inguinale droite en 2001. Opération d'une fracture de la cheville droite en 1987. Amputation de la phalange distale de l'auriculaire gauche. Leucopénie sans agranulocytose avec anémie normochrome normocytaire d'origine indéterminée. Suspicion de pneumonie lobaire inférieure droite. État fébrile récidivant d'origine indéterminée, sous traitement empirique par Piperacilline-Tazobactam en mai 2018. Fracture longitudinale non déplacée de la rotule droite. Suspicion d'un adénome parathyroïdien inférieur droit avec : • Hypercalcémie sur probable hyperparathyroïdisme d'origine mixte avec : o Très probable hyperparathyroïdisme primaire sur adénome inférieur droit o Hyperparathyroïdisme secondaire sur carence en vitamine D Exploration cervicale avec parathyroïdectomie droite +/- hémithyroïdectomie droite prévue le 26.10.2016. Adénome, enlèvement (OP le 26.10.2016). Suspicion d'un kyste ténosynovial face palmaire articulation MCP 2 main G. Suspicion d'un syndrome du tunnel carpien G. Suspicion d'un syndrome de la sacro-iliaque à gauche. Suspicion d'une dissection de l'artère vertébrale droite non avérée à l'angio-IRM du neurocrâne du 15.02.2019 avec : • angio-CT réalisé à l'Hôpital Neuchâtelois le 07.02.2019: irrégularité de la portion V3 et V4 de l'artère vertébrale droite faisant faiblement suspecter une dissection, • doppler des artères pré-cérébrales à l'Hôpital Neuchâtelois le 07.02.2019: artère vertébrale droite à calibre de 3 mm (6 mm à gauche) probablement sur variante anatomique, sans perturbation du flux en faveur d'une dissection artérielle. Suspicion d'une gammapathie monoclonale de signification indéterminée le 11.02.2019. Suspicion d'une hernie de la ligne blanche sur status post-cholecystectomie le 06.02.2019. • DD: cicatriciel. Suspicion d'une lésion du TFCC. Status post tunnel carpien G et D. Suspicion d'une maladie de Parkinson suite à hémorragie sous-arachnoïdienne en 2016. Suspicion d'une mutation de facteur II. Suspicion d'une mycose pénienne, le 21.02.2018. Défaillance multi-organique (neurologique, cardio-respiratoire, rénale, iléus paralytique) dans le contexte d'une hypothermie sévère (22°C) le 21.01.2016 • Chute de sa hauteur • Alcoolisation aiguë à 2.24 o/oo le 21.01.2016. Insuffisance rénale aiguë AKIN III dans le contexte du choc vasoplégique post-hypothermie le 21.01.2016, avec hémodiafiltration continue du 21.01 au 27.01.2016. Insuffisance respiratoire sévère sur pneumonie d'aspiration et atélectases bilatérales le 21.01.2016. État fébrile d'origine indéterminée du 08.02 au 15.02.2016 probablement médicamenteux. Syndrome coronarien aigu dans un contexte de maladie critique le 23.01.2016 • ECG : bradycardie nouvelle avec troubles de la repolarisation en antéro-latéral • ETT le 11.02.2016 : FEVG 65%, pas de trouble de la cinétique segmentaire, hypertrophie cardiaque concentrique • Echocardiographie transthoracique le 11.02.2016 (Dr. X). Fracture humérale sous-capitale droite le 21.01.2016, sur chute de sa hauteur. Fractures costales 4-7 à droite sans volet le 21.01.2016, sur chute de sa hauteur. -> Suspicion d'ostéoporose fracturaire • Ostéosynthèse par plaque et vis le 29.01.2016. Fracture humérus MSG, ostéo synthétisé, traumatique sur AVP dans les années 1970. Fracture cheville droite, s/p arthrodèse, en 1990, traumatique sur chute d'un toit. Brûlure cutanée abdominale au 2ème degré profond et au 3ème degré (10% de la surface cutanée) • Débridement et greffe cutanée par le Professeur X (OP le 11.04.2013). Suspicion d'une polyneuropathie des 4 membres à prédominance sensitive d'origine multifactorielle : • Diabète sucré non insulino-requérant (directement +/- via l'insuffisance rénale) • Hypothyroïdie • Déficit en acide folique. Suspicion d'une subluxation rotulienne sur une chute en sideboard du 05.02.2019. Suspicion d'urétrite. Suspicion d'urétrite le 15.01.2019 avec : • St/p lésion du méat urinaire sur sondage vésical le 20.09.2018 • Sécrétions purulentes avec douleurs localisées. • Pas de réaction à la thérapie avec Pevaryl. • Frottis urétral positif au E. Coli et à plusieurs autres germes le 16.01.2019. Suspicion d'urolithiase gauche le 09.12.2017. Hernie discale. Suspicion d'urosepsis • Lab: CRP: 234 mg/l, Leuc: 15.7g/l, Enzymes hépatiques dans la norme (ALAT, ASAT, LDA), Crea 113 umol/l. • Status urinaire: Leuco positive, nitrite négatif, protéinurie, bactériurie, microhématurie. • Schellong: S.p. Suspicion endocardite à Entérococcus faecalis. Suspicion entorse de Chopard le 25.02.2019. Suspicion entorse plaque palmaire le 02.08.2016. Bypass en juin 2018 par Dr. X. Suspicion fracture scaphoïde gauche dans le contexte d'une chute sur la glace le 15.02.2019. Suspicion impingement tibio-talaire antérieur cheville G. Suspicion infection cutanée orifice jéjunostomie. Suspicion infection urinaire le 01.02.2019 ou possible colonisation asymptomatique sur sonde à demeure • Anamnèse jugée non fiable car atteinte neurologique • Changement rapide de l'aspect et odeur des urines. Suspicion infection virale à virus indéterminé le 13.02.2019 • CT thoraco-abdominal le 13.02.2019 (HIB): innombrables adénopathies cervicales, axillaires, médiastinales, rétropéritonéales, iliaques et inguinales, jusqu'à 4 cm; splénomégalie de 15 cm. Suspicion irritation du nerf radial en regard du tiers distal de l'humérus plus ou moins irritation du PIN sur status post AMO double plaque humérus distal G le 1806.2018 avec ancienne inflammation du tendon distal du biceps à G. Suspicion lésion ligament latéral interne +- ménisque interne genou gauche. Suspicion lésion ménisque interne genou droit sur status post plastie LCA et suture ménisque externe en octobre 2016. Suspicion lésion osseuse du sternum sous l'angle manubrio-sternal sans répercussion pleurale. Suspicion lésion Stener D1 main droite sur pouce du skieur. Suspicion lésion tendon sub-scapulaire le 01.06.2018. Gastroentérite probablement virale le 15.12.2018. Hyperbilirubinémie le 15.12.2018. • Probable syndrome de Gilbert. Suspicion lymphome. Suspicion ménisque discoïde droit. Suspicion MST. Suspicion pneumonie nosocomiale basale droite le 12.02.2019 • Dysphagie multi-factorielle connue et investiguée (2018). DD: néoplasie sous-jacente chez un ancien tabagique. Suspicion pyélonéphrite. Suspicion pyélonéphrite à E. Coli le 20.01.2019. Suspicion radio-clinique de pneumonie. Suspicion tendinite au niveau du tendon extenseur 3ème et 4ème doigts à droite versus cicatrice tendineuse ou lésion partielle tendineuse versus lésion ligamentaire des ligaments carpo-métacarpiens 4-5 ou inter-métacarpiens 4-5.Suspicion toxoplasmose avec perte de la vision de l'œil gauche, œil droit avec membrane néo-vasculaire rétro-fovéolaire en 1971 Abcès rétro-aréolaire sein droit, drainé en 2008 Hystérectomie pour méno-métrorragies sur utérus myomateux en 2008 Status post-diabète gestationnel Suspicion TVP jambier droite Suspicion urolithiase gauche le 09.12.2017. Hernie discale. Suspicion d'abcès rétro-amygdalien. DD : parotidite, tonsillite. Suspicion d'arthrite dans le poignet DDC le 20.08.18 avec • Gonflement et rougeurs cliniquement douloureux au poignet • Laboratoire du 20/08/18 : CRP 51, pas de leucocytose • Épisodes sous-fébriles les 19.08.19 et 20.08.18 Suspicion de perforation de la membrane tympanique sur otite moyenne de l'oreille droite. Suspicion d'une maladie de Parkinson. Suspicion d'une VPPB DD maladie de Ménière avec syndrome vestibulaire bilatéral prédominant à D. Suspicion de rupture du tendon quadricipital du genou droit. Suture après abaissement de la vessie Cystoscopie le 25.02.2019 : en ordre Prophylaxie antibiotique par Zinacef 48h du 23.02.2019 au 26.02.2019 Suture au bloc opératoire sous rachianesthésie Suture avec bon contrôle de l'hémostase Épreuve au bleu de méthylène infirme l'effraction vésicale Suture avec 1 point simple avec Prolène 6-0 et Steristrip sous anesthésie locale (GelLet) et Meopa Antalgie au besoin Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre Consulter avant s'il y a des signes d'infection Suture avec 3 points simples avec Prolène 6-0 sous anesthésie locale (GelLet) et Meopa Désinfection Ablation des fils dans 5 jours chez le pédiatre Suture avec 4 points simples avec Prolène 6-0 sous anesthésie locale (GelLet) et Meopa Antalgie au besoin Arrêt de sport pendant 5-7 jours Ablation des fils dans 5 jours Reconsulter en cas de signes d'infection Suture de la plaie par Ethilon 5-0 Tétanos effectué ce jour Ablation des fils et contrôle clinique dans 5 jours chez le pédiatre Suture de plaie, le 13.02.2019 : Désinfection de plaie à l'octenisept, anesthésie par lidocaïne, rinçage de plaie à l'NaCl, Prolène 3.0 avec 7 points de suture frontale, 1 point de suture labiale, stéristrip et pansement. Ablation des sutures à 7J Suture de plaie occipitale avec 4 points Prolene le 26.01.2019. Ablation des fils à J7-8 chez le médecin traitant. Suture du ligament collatéral ulnaire méta-phalangien du pouce droit en 2007. Status post-méniscectomie partielle du genou droit. Status post-excision de plusieurs lésions kystiques intercondyliennes ventrales du genou gauche le 30.03.2010 avec hémarthrose persistante. => Arthroscopie et cautérisation du genou gauche le 19.04.2010. Otite externe chronique gauche : • Ciproxine Hc pour 7 jours, à consulter ORL en cas de persistance de la symptomatologie. Coronarographie élective (21.07.2017) chez patient avec maladie coronarienne bitronculaire, Status post-ACB 1998 avec : • Bon résultat après PCI d'une ISR intrastent nu de l'ACD proximale (BMS ; 1998, 2011). • Bon résultat après PCI ACD moyenne 11.2011 (3DES). • Excellent résultat angiographique et OCT après PCI ACD distale (étude EB-II, 2012) : PTCA : Bon. • Sténose serrée IVA moyenne avec AMIG-IVA fonctionnelle. • Fraction d'éjection VG EF 45%. Suture fil prolène 5.0, 1 point, soin de plaie, rinçage NaCl. Suture initialement sous Meopa, arrêtée car mauvaise tolérance à l'effet : désinfection chlorhexidine bétadinée, pose de champ stérile, rinçage abondant au NaCl 0.9% (40 ml), 5 points de suture par Prolène 4.0, désinfection à la chlorhexidine bétadinée, pose de stéristrip et bandage pour maintenir les strips. Rappel Di-Te-Per fait, numéro de lot donné au patient, à coller dans le carnet de vaccination. Suture ligament collatéral latéral du pouce gauche le 20.12.2018 sur non guérison d'une lésion du ligament collatéral radial MTP1 gauche. Suture méniscale par arthroscopie du genou droit par Dr. X. Suture par 5 points d'Ethilon 4/0 sous anesthésie locale. Vaccination antitétanique à jour. Ablation des fils à votre consultation à J5. Suture par 5 points simples après désinfection, anesthésie locale et exploration de plaie. Vaccins anti-tétanos. Attitude : Ablation des fils dans 7 jours chez le médecin traitant. Soins de plaie toutes les 48h. Instructions pour soins de plaie données au patient. Suture para-urétrale droite Suture primaire de la plaie IPD Dig V main droite le 01.02.2018 aux urgences en anesthésie locale. Exploration plaie IPD, suture tendon extenseur et arthrodèse temporaire de P2-P3 Dig V main droite (OP le 02.02.2019) Suture sous analgésie péridurale Suture sous anesthésie générale Suture sous anesthésie générale au bloc opératoire Norlevo ordre unique le 22.02.2019 Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale avec Prolène 4.0, 3 points. Rappel antitétanique. Avis orthopédique, Dr. X : vu une hypoesthésie complète de la face palmaire de la main qui n'est pas compatible avec la lésion, contrôle à nouveau demain de la sensibilité au niveau palmaire de la main. Si persistance de déficit, demander un avis orthopédique. Suture sous anesthésie locale (péridurale non efficace) Suture sous anesthésie péridurale Suture sous anesthésie péridurale Suture sous anesthésie péridurale Suture sous anesthésie péridurale Suture sous anesthésie péridurale Suture sous anesthésie péridurale Suture sous anesthésie péridurale Suture sous anesthésie péridurale Suture sous anesthésie péridurale Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous Meopa : désinfection par chlorhexidine aqueuse, pose de champ stérile, rinçage abondant à la sonde boutonnée et NaCl 0.9% (40 ml), 1 point de suture par Prolène 4.0, désinfection. Suture sous Meopa Consignes usuelles plaies Ablation du point dans 7 jours chez pédiatre Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale Suture sous péridurale. Suture sous péridurale. Contrôle chez Dr. X le 27.02.2019. Suture tendon rotulien, cerclage, genou gauche (OP le 05.02.2019) Suture 1 point par gynécologue de garde Contrôle dans 24-48h en gynécologie Dafalgan / Algifor en réserve Suture 5 points le 14.01.2019 Vaccin antitétanique le 14.01.2019 Pansements désinfectants Attelle métacarpo-phalangienne par ergothérapeute le 04.02.2019 pour améliorer cicatrisation Suturée au Daler. Suturée sous péridurale selon méthode habituelle. Sutures cutanées le 14.02.2019 et ablation d'une agrafe le 15.02.2019.Consilium infectiologie du 15.02.2019 par Dr. X : introduction de Bactrim forte 160 mg 2x/j du 15.02.2019 au 20.02.2019. Suivi biologique. Urotube du 15.02.2019 (résultats du prélèvement le 18.02.2019) : Enterococcus faecalis. • SVP contacter MT • Switch Carvedilol pour Beloc Zok • Mme. Y pleure pendant la consultation et devient un peu rouge, les parents disent que c'était pareil à la maison • Symptomatique avec Dafalgan et Algifor doses habituelles • Symptomatische Behandlung • Symptomatische Behandlung mit Brufen 400 mg 3x täglich für 5 Tage, Novalgin 500 mg 2 Tabl. 3x täglich, Dafalgan 1 g 3x täglich, AUF vom 01.02. - 06.02.2019. • Symptomatische Behandlung Klinische Nachkontrolle beim Hausarzt • Symptomatische Therapie • Symptomatologie douloureuse latérale genou G. S/p implantation PTG gauche 2016 (Dr. X). Scoliose. • Symptomatologie douloureuse MIG. • Symptomatologie urinaire avec pollakiurie et brûlures mictionnelles le 15.01.2019 • Symptomatologie urinaire intermittente actuellement asymptomatique DD : • cystite interstitielle • Symptôme dépressif le 30.01.2019 avec humeur fluctuante GDS le 30.01.2019 : 10/15 • Symptômes atypiques pour une colique néphrétique. Signe du psoas négatif des deux côtés. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie. Culture urinaire. 1 dose de Ceftriaxone iv aux urgences, suivi de Ciprofloxacine per os. Rendez-vous à la filière des urgences ambulatoires. Arrêt de travail. • Symptômes grippaux • Symptômes urinaires. • Symptômes uro-génitaux d'origine indéterminée le 22.02.2019. • Syncope • Syncope à domicile avec prodrome le 31.01.2019 DD orthostatique DD sur hypoglycémie DD EP • après une journée à jeûn lors de thérapie à Berne • Syncope à l'emporte-pièce d'étiologie indéterminée le 02.02.2019 • Syncope à l'emporte-pièce d'étiologie indéterminée le 02.02.2019 DD cardiovasculaire : troubles du rythme, ischémique ; neurologique : AIT • Syncope avec perte de connaissance. • Syncope avec traumatisme crânien suite à une chute le 15.08.2015 : • amnésie rétrograde. • hématome sous-dural aigu gauche de 4 mm. • hémorragie intraparenchymateuse temporale gauche de 14 x 14 mm. • contusion hémorragique dans la région du scalp pariétal à droite. • fracture temporale et pariétale droites. • fracture de l'arcade zygomatique droite. • fracture du rebord orbitaire latéral droit. • fracture du sinus sphénoïdal gauche avec pneumencéphale. • hyposphagma de l'œil droit. • hématome périorbitaire, hémorragie sous-conjonctivale vision diminuée à 40 %. • status post-syncope avec traumatisme crânien en août 2008. Insuffisance cérébrale sur sténose subocclusive de l'artère carotide interne droite : • sténose significative (70 %) de l'artère carotide interne gauche. • occlusion de l'artère sous-clavière gauche, avec flux inversé dans l'artère vertébrale gauche. Entorse stade II du faisceau antérieur du ligament latéral externe gauche le 28.12.2015. • Syncope convulsivante le 03.02.2019. • dans le contexte d'alcoolisation aiguë. • Syncope DD : vago-guale DD : hypovolémie • Syncope d'origine cardiaque • suspicion de troubles de rythme malins • Syncope d'origine indéterminée le 01.02.19 avec : • douleurs thoraciques oppressives récidivantes le 31.01.19 et le 01.02.19 • vomissement et sudation profuse le 01.02.19 • cardiopathie ischémique avec S/p STEMI antéro-latéral sur occlusion thrombotique de l'interventriculaire antérieure moyenne le 01.11.2018 -- Coronarographie le 01.11.2018 avec thrombo-aspiration, dilatation et mise en place de 2 stents de l'IVA moyenne -- Echocardiographie transthoracique du 05.12.2018 : FEVG à 45 %, akinésie apicale étendue, thrombus apical (1.7 x 1.3 cm) à l'échocardiographie du 05.12.2018 -- Echocardiographie transthoracique du 15.01.2019 : FEVG à 50 %, akinésie apicale, absence de thrombus apical -- Echocardiographie transthoracique du 05.02.19 : FEVG 50 % DD : • vasovagal, origine cardiaque • embolie pulmonaire, dissection aortique et événement ischémique raisonnablement exclus • Syncope d'origine indéterminée le 14.02.2019 DD : • vaso-vagale, cardiaque, dans le cadre du Parkinson. • Syncope d'origine indéterminée, le 27.02.2019 DD rythmique, DD sur surdosage de digoxine (hallucinations ?) • Syncope d'origine indéterminée probablement vaso-vagale. • Syncope d'origine orthostatique probable le 02.02.2019 • possiblement dans le contexte d'un traitement diurétique • Syncope d'origine probablement vaso-vagale en position assise, deux épisodes, le 08.02.2019 • pâleur soudaine et perte du tonus musculaire transitoire, sans mouvement tonico-clonique • 1 épisode de perte d'urines. • Syncope d'origine vaso-vagale • Syncope d'origine vaso-vagale dans le contexte d'hypotension hypostatique neurogène le 26.01.2019 : • Diagnostic différentiel : composante orthostatique • Syncope d'origine vaso-vagale le 08.02.2019. • Syncope d'origine vaso-vagale probable le 22.02.2019 • dans le contexte d'infection des voies respiratoires supérieures. • Syncope d'origine vaso-vagale/orthostatique suite à une hypovolémie après don de sang le 20.02.2019. • Syncope d'origine X avec traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 05.02.2019. • Syncope et convulsions. • Syncope le 02.08.2016 Herpès Zoster des branches v1 et v2 du nerf trijumaux le 29.07.16 Gastro-entérite virale au décours Infection urinaire basse à Escherichia coli multisensible • Syncope le 04.04.2016 Douleurs abdominales chroniques d'origine indéterminée le 04.04.2016 Globe urinaire le 04.04.2016 Troubles électrolytiques le 04.04.2016 Probable gastrite avec reflux dans un contexte infectieux Coprostase avec douleurs abdominales le 22.10.2015 Pneumonie basale gauche au décours à germe indéterminé le 22.10.2015 Cure d'hernie inguinale gauche en 2012 Globe vésical le 08.04.2012 • Syncope le 27.02.2019. • Syncope neuro-cardiogène avec hypersensibilité du sinus carotidien (cardio-inhibiteur) avec pose d'un pacemaker / défibrillateur bicaméral le 20.03.2014 Polymyalgia rheumatica Appendicectomie il y a 50 ans Acutisation d'une insuffisance rénale prérénale (AKIN I) chronique (stade III) Hyperkaliémie à 5,5 mmol/l sur aldactone le 13.12.2015 Pose de filtre cave le 14.12.2015 Décompensation cardiaque droite dans un contexte d'une fibrillation auriculaire le 20.09.2016 avec : • pro-BNP à 8853 ng/l • hyponatrémie normo-osmolaire hypervolémique à 128 mmol/l • insuffisance cardiaque sévère (ETT du 18.08.2016 : hypokinésie globale sévère, FEVG 25 %, rétrécissement aortique) • thrombus intracavitaire dans l'oreillette gauche (ETT du 18.08.2016) • FA non cardioversée électriquement • Amiodarone depuis août 2016 Thrombus intra-cavitaire dans l'oreillette gauche le 18.08.2016 : • avec pose de filtre cave le 14.12.2015 Acutisation d'origine rénale de l'insuffisance rénale chronique de grade IV sur néphropathie diabétique et hypertensive le 20.09.2016 avec : • Créat 223 umol/l, urée 14 mmol/l • FE urée 52 % • DD : sur bas débit cardiaque Dermite de stase le 20.09.2016 Diabète de type II déréglé après mise en suspens des traitements habituels dans un contexte d'IRC Manque de mot nouveau le 26.09.2016 • pas d'autres symptômes neurologiques • status neurologique dans la norme • Syncope neuro-cardiogène avec hypersensibilité du sinus carotidien (cardio-inhibiteur) avec pose d'un pacemaker / défibrillateur bicaméral le 20.03.2014Polymyalgia rheumatica Appendicectomie il y a 50 ans Acutisation d'une insuffisance rénale prérénale (AKIN I) chronique (stade III) Hyperkaliémie à 5,5 mmol/l sur aldactone le 13.12.2015 Pose de filtre cave le 14.12.2015 Décompensation cardiaque droite dans un contexte d'une fibrillation auriculaire le 20.09.2016 avec : • pro-BNP à 8853 ng/l • hyponatrémie normo-osmolaire hypervolémique à 128 mmol/l • insuffisance cardiaque sévère (ETT du 18.08.2016 : hypokinésie globale sévère, FEVG 25%, rétrécissement aortique) • thrombus intracavitaire dans l'oreillette gauche (ETT du 18.08.2016) • FA non cardioversée électriquement • Amiodarone depuis août 2016 Thrombus intra-cavitaire dans l'oreillette gauche le 18.08.2016 : • avec pose de filtre cave le 14.12.2015 Acutisation d'origine rénale de l'insuffisance rénale chronique de grade IV sur néphropathie diabétique et hypertensive le 20.09.2016 avec : • Créat 223 umol/l, urée 14 mmol/l • FE urée 52 % • DD : sur bas débit cardiaque Dermite de stase le 20.09.2016 Diabète de type II déréglé après mise en suspens des traitements habituels dans contexte d'IRC Manque de mot nouveau le 26.09.2016 • pas d'autres symptômes neurologiques • status neurologique dans la norme Hypotension asymptomatique le 27.09.2016 avec : • TA 88/46 Syncope orthostatique avec traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 23.02.2019. Syncope probablement d'origine orthostatique le 02.02.2019 • probablement dans contexte de traitement diurétique Syncope situationnelle DD hypovolémique DD cardiaque • dans un contexte de décompensation cardiaque Syncope sur orthostatisme et hypovolémie • dans un contexte de grippe à Influenza A Syncope sur probable trouble du rythme le 01.02.2019 Syncope sur trouble du rythme probable le 03.02.2019 • DD maladie coronarienne • status post coronarographie le 31.01.2019 • subocclusion de l'ACD moyenne : PTCA/2xDES (bon résultat) (coronarographie le 29.01.2019) • sténose 70% de l'ACD proximale : PTC/2xDES (no reflow) (coronarographie le 29.01.2019) • FEVG 25% Syncope vaso-vagale avec trigger classique • vue de sang • probable ulcère veineux. Syncope vaso-vagale le 23.02.2019. • sur vomissements d'origine indéterminée. • avec TC et PC brève sans amnésie circonstancielle. Syncope vaso-vagale simple en 02/2013 Vertiges rotatoires probablement secondaires à la médication (opiacés + Midocalm) 01/2017 Cholécystectomie par laparoscopie le 24.06.2017 Syncopes à répétition d'origine indéterminée, multiplement investiguées (suivi CHUV, HFR Fribourg) : • échocardiographie le 13.12.2012 (Dr. X) : FEVG 70%, dans la norme. • EEG et consilium neurologique en 2014 (Pr. X) : EEG normal. Etiologie vasovagale la plus probable, survenant dans des conditions d'effort. Syncopes orthostatiques sur traitements laxatifs dans le contexte d'un fécalome le 07.02.2019 Syncopes récidivantes d'origine indéterminée, sans prodromes • avec premier épisode de chute le 29.01.2018 et dernière chute le 18.12.2018 • ETT le 04.01.2019 : FEVG à 65 % Valve aortique très sclérosée sans sténose. Insuffisance aortique minime (grade 1/4). Insuffisance mitrale minime (grade 1/4). Dysfonction diastolique minime (grade I). Insuffisance tricuspide minime (grade 1/4). • bradycardie sinusale asymptomatique connue de longue date • Holter le 07.01.2019 : extrasystolie ventriculaire et supraventriculaire complexe, de faible incidence. • Holter en février 2018 : pas d'arythmie maligne, pas de pause sinusale Syndactylie, antalgie, glace Arrêt sport cette semaine Contrôle chez le pédiatre si absence d'amélioration dans une semaine Cas revu au colloque radio-orthopédique le 28.02 : diagnostic de plaque palmaire Syndactylie pour 4 semaines Contrôle en urgences ortho dans 1 semaine (mail envoyé) Dr. X Syndactylie thérapeutique Antalgiques en réserve Arrêt des sports pendant 1 semaine Rx doigt Syndactylie Antalgie en réserve Arrêt de sport 2 semaines Suivi chez pédiatre Syndrome de refeeding 17.02.2019 et malnutrition modérée • inappétence chronique DD gastrite alcoolique, cirrhose, gastropathie diabétique • apport oral insuffisant en lien avec une dypshagie aux aliments solides sur prothèses dentaires mal ajustées et inappétence • K 3,3 mM, Ph 0,68 mM, Mg 0,69 mM, Zinc 9,7 uM Syndrome adénoïdien avec obstruction nasale et otites moyennes aiguës à répétition sur hypertrophie adénoïdienne. 01.05.2014, Dr. X : adénoïdectomie. Appendicite aiguë le 09.03.2015. Suspicion de fracture tibiale proximale droite métaphyso-épiphysaire Salter III. Fracture de la base du 5ème métatarse, sans atteinte articulaire. Syndrome anticorps aux phospholipides. TVP. Fausse couche spontanée. Syndrome anxio-dépressif Syndrome anxio-dépressif avec crise d'angoisse. Syndrome anxio-dépressif. Syndrome apnée du sommeil. Syndrome métabolique. Hypertension artérielle. Pancréatite aiguë en 2016. Dyslipidémie. Diabète de type 2. Syndrome apnée du sommeil appareillé depuis 2017 Notion d'asthme allergique (suivi par Dr. X) Hyperplasie bénigne prostate Polype du cornet moyen avec biopsie du cornet inférieur D Probable sarcoïdose pulmonaire de stade I • suivi pneumologie HFR Polyarthralgies et psoriasis traité sous Methotrexate • suivi rhumatologie HFR Syndrome cervico-brachial le 06.02.2019 : • sans déficit neurologique. Syndrome cervico-radiculaire C6-C8. Syndrome cholestatique secondaire à une masse de la tête pancréatique comprimant le canal cholédoque DD origine médicamenteuse Syndrome coronarien aigu DD périmyocardite Syndrome coronarien aigu de type angor instable postopératoire le 26.06.2016 (DD : sur passage en fibrillation auriculaire rapide) • échocardiographie transthoracique du 27.06.2016 (Dr. X) : trouble de la cinétique superposable aux précédents, FEVG 65%. Fibrillation auriculaire avec un réponse ventriculaire tachycarde le 26.06.2016. Décompensation cardiaque globale sur cardiopathie hypertensive (date x). Insuffisance rénale aiguë sur insuffisance rénale chronique (polykystose rénale, néphro-angiosclérose et néphropathie diabétique) en juillet 2016. Hyperparathyroïdisme secondaire (PTH 203 ng/l le 24.06.2016). Hypovitaminose D (23 nmol/l le 24.06.2016). Fracture costale gauche non compliquée, le 27.06.2016. Nécrose 4ème orteil pied droit. Amputation en regard de l'IPP 4ème orteil pied droit (OP le 05.09.2017) Débridement moignon, rinçage, confection d'un nouveau moignon 4ème orteil pied droit (OP le 26.09.2017) Implantation prothèse céphalique le 26.06.2016 sur fracture du col fémur gauche Garden I le 24.06.2016. Rash cutané, le 07.08.2016, d'origine probablement allergique. Hématothorax gauche sur fractures côtes 3-7 en série à gauche, le 09.09.2008. Amputation épibasale 3ème orteil pied gauche le 16.11.2012 sur ostéomyélite à Staph. coagulase négatif. Amputation 5ème orteil pied droit le 16.09.2011 sur ostéomyélite d'un mal perforant.Fracture de la 4ème côte gauche le 02.11.2013. Syndrome coronarien aigu de type II avec fibrillation atriale tachycarde (ED 24.07.2015) avec: • Chute avec TCC dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 2.9%. • Hypertension artérielle. • Dépendance à l'alcool avec: • alcoolisation aiguë à 3.46% avec traumatisme crânien le 22.04.2010. • alcoolisation aiguë à 4.24% le 14.09.2012. • alcoolisation aiguë à 3.89% avec multiples fractures costales le 31.01.2013. • alcoolisation aiguë à 4% le 21.03.2013 suivi d'un sevrage hospitalier. • alcoolisation aiguë à 2.53% et syndrome de sevrage alcoolique le 10.06.2013 et le 09.09.2014. • Troubles anxieux. • Possible broncho-pneumopathie chronique obstructive sur tabagisme chronique (56 UPA). Syndrome coronarien aigu de type NSTEMI inféro-latéral le 08.01.2012 sur obstruction de l'artère circonflexe proximale. Entorse ligamentaire poignet gauche. Traumatisme crânien simple. Erysipèle au niveau de la jambe D sur la partie inférieure. Fracture Weber B de la cheville D sur chute mécanique le 30.11.2017. Syndrome coronarien aigu sur subocclusion de la 1ère diagonale le 11.02.2019. Syndrome coronarien avec coronaropathie bitronculaire avec status post-infarctus inférieur en 2005. Coronarographie en novembre 2005 : Occlusion chronique coronarienne droite avec impossibilité de stenter, PTCA+Stent 1ère diagonale et PCTA+stent de l'IVA proximale et moyenne. Coronarographie en 2008 : absence de resténose de l'IVA moyenne, ni de la première diagonale. Sténose significative de l'artère coronarienne droite proximale et distale, ainsi que de la rétro-ventriculaire postérieure sans geste possible. Facteurs de risques cardiovasculaires : dyslipidémie sous Sortis 80mg par jour. Obésité avec BMI à 32kg/m2. Tabagisme ancien à 20 UPA. Diabète mellitus de type II sous Metfin 20mg 1x par jour. Hypertension artérielle sous Metozerok 50mg et Lisitril 10mg. Syndrome coronarien secondaire au choc vasoplégique. Syndrome d'anorexie-cachexie avec causes multiples (cancer, hypercalcémie, chimiothérapie récente, déconditionnement, maladie pulmonaire). Syndrome d'anorexie-cachexie dans un contexte oncologique actuel et alitement. Syndrome d'anorexie-cachexie face à une maladie oncologique avancée et malnutrition. Syndrome d'anorexie-cachexie secondaire à la gêne abdominale. Syndrome d'anorexie-cachexie secondaire à la maladie pulmonaire. Syndrome d'anorexie-cachexie sur asthénie, nausées et plénitude aux repas • perte pondérale importante (25kg en 1 an) • pas de dysphagie. Syndrome d'anorexie-cachexie sur dysphagie sur atteinte centrale, inappétence secondaire à la progression oncologique • tendance à l'aspiration, pneumonie basale droite le 09.01.2019 • limitation dans les choix de textures, intolérances alimentaires. Syndrome d'anorexie-cachexie sur maladie oncologique • perte de 4.4 kg depuis dernière hospitalisation (>10% du poids corporel). Syndrome d'anorexie-cachexie sur maladie oncologique, sur insuffisance hépatique. Syndrome d'anorexie-cachexie sur maladie oncologique terminale, alitement imposé. Syndrome d'anorexie-cachexie sur maladie systémique avancée. Syndrome d'anorexie-cachexie sur progression tumorale, fatigue, douleurs, nausées et vomissements. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Dyslipidémie traitée Hypertension artérielle traitée. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé. Dyslipidémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Dyslipidémie traitée Hypertension artérielle traitée Mutation G20210A du facteur II. Syndrome d'apnée du sommeil et Syndrome hypopné sous CPAP Pneumonie apicale gauche dans un contexte de radiothérapie 08.2018 Hypertension artérielle sous Amlodipine, Lisinopril, Torasémide Dyslipidémie Fibrillation auriculaire le 21.12.2018, Cardioversion spontanée, pas d'anticoagulation en raison du risque de saignements des métastases cérébrales. Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil appareillé. Insuffisance veineuse chronique de stade II avec : • Insuffisance post-thrombotique veines superficielles péronières, poplitées et gastrocnémiennes gauches. Syndrome d'apnée/hypopnée du sommeil appareillé. Insuffisance veineuse chronique de stade II avec : • Insuffisance post-thrombotique veines superficielles péronières, poplitées et gastrocnémiennes gauches. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé (5 jours/7), DD : syndrome restrictif dans le contexte de la myotonie ? • VNI à domicile avec PEEP à 5, AI à 5. Syndrome d'apnées du sommeil pédiatrique sur hypertrophie adéno-amygdalienne et otite séreuse bilatérale le 25.04.2015: • Adéno-tonsillectomie combinée et pose de drain trans-tympanique. • S/p Laryngospasme post-intubation. Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil de nature mixte, de degré très sévère avec : • Clinique initiale: ronchopathie objectivée par des tiers • ESS à 5/24 (initial) • HTA réfractaire sous traitement avec cardiopathie hypertensive et ischémique avec status post-AVC en 2015 • Diagnostic par polysomnographie le 27.04.2015: IAH à 85/h • Appareillage: mode ASV, ResMed Auto-Set, CS-A EPAP 9 cmH2O, AI min/max 3/12 cmH2O. Syndrome de Brugada avec défibrillateur depuis 2000. HTA. Syndrome de cachexie-anorexie dans le contexte tumoral. Syndrome de cachexie-anorexie dans un contexte d'une maladie tumorale finale. Syndrome de chevauchement asthme-BPCO avec BPCO de stade IV D selon GOLD • Insuffisance respiratoire partielle chronique • Oxygénothérapie à 1.5 lt/min 24h/24 • Dépendance à une corticothérapie • Asthme allergique aux pollens connu • Emphysème centro-lobulaire avec troubles de diffusion sévères (DLCO 38% de la valeur prédite) • Coeur pulmonaire chronique • Alpha-1-antitrypsine dans la norme le 22.06.2018 • IgE totaux dans la norme, ANCA négatif et FAN 80 • Portage P. aeruginosa : essai d'éradication par Ciprofloxacine du 06.07 au 12.07.2018, mis en suspens en raison d'une tendinopathie achilléenne D. • Suivi pneumologique auprès du Dr X. Facteurs de risque cardiovasculaires : • Hypertension artérielle • Diabète de type II non insulino-dépendant cortico-révélé le 04.06.2018 • Dyslipidémie • Tabagisme ancien (20 UPA). Cardiopathie rythmique • Fibrillation auriculaire paroxystique dans le contexte septique le 12.06.2018 • CHADS2VASC : 3 points • Anticoagulation thérapeutique par Edoxaban • FEVG à 70% • Sténose aortique lâche • Cavités droites discrètement dilatées avec HTAP minime (PAPs à 41 mmHg) • Calcifications coronariennes au CT-scanner du 10.06.2018. Hypertrophie prostatique avec PSA supranormal • biopsie prostatique négative le 16.05.2019 • régression actuelle du PSA • dernier contrôle urologique auprès du Dr X le 21.11.2018. Tendinopathie achilléenne droite secondaire au traitement par Ciprofloxacine le 12.07.2018 • US : bursite rétro-calcanéenne. Troubles cognitifs d'intensité légère. Suspicion de consommation éthylique à risque. Syndrome de chevauchement asthme-BPCO avec BPCO de stade IV D selon GOLD.Insuffisance respiratoire partielle chronique • Oxygénothérapie à 1.5 lt/min 24h/24 • Dépendance à une corticothérapie • Asthme allergique aux pollens connu • Emphysème centro-lobulaire avec troubles de diffusion sévères (DLCO 38% de la valeur prédite) • Coeur pulmonaire chronique • Alpha-1-antitrypsine dans la norme le 22.06.2018 • IgE totaux dans la norme, ANCA négatif et FAN 80 • Portage P. aeruginosa : essai d'éradication par Ciprofloxacine du 06.07.2018 au 12.07.2018, mis en suspens en raison d'une tendinopathie achilléenne D. Syndrome de chevauchement asthme-BPCO avec BPCO de stade IV D selon GOLD • Insuffisance respiratoire partielle chronique • Oxygénothérapie à 1.5 lt/min 24h/24 • Dépendance à une corticothérapie • Asthme allergique aux pollens connu • Emphysème centro-lobulaire avec troubles de diffusion sévères (DLCO 38% de la valeur prédite) • Coeur pulmonaire chronique • Alpha-1-antitrypsine dans la norme le 22.06.2018 • IgE totaux dans la norme, ANCA négatif et FAN 80 • Portage P. aeruginosa : essai d'éradication par Ciprofloxacine du 06.07.2018 au 12.07.2018, mis en suspens en raison d'une tendinopathie achilléenne D. • Suivi pneumologique auprès de Dr. X (Fribourg) Facteurs de risque cardiovasculaires : • Hypertension artérielle. • Diabète de type II non insulino-dépendant cortico-révélé le 04.06.2018 • Dyslipidémie. • Tabagisme ancien (20 UPA) Cardiopathie rythmique • Fibrillation auriculaire paroxystique dans le contexte septique le 12.06.2018 • CHADS2VASC : 3 points • Anticoagulation thérapeutique par Edoxaban • FEVG à 70 % • Sténose aortique lâche • Cavités droites discrètement dilatées avec HTAP minime (PAPs à 41 mmHg) • Calcifications coronariennes au CT-scanner du 10.06.2018 Hypertrophie prostatique avec PSA supranormal • biopsie prostatique négative le 16.05.2019 • régression actuelle du PSA • dernier contrôle urologique auprès de Dr. X le 21.11.2018 Tendinopathie achilléenne droite secondaire au traitement par Ciprofloxacine le 12.07.2018 • US : bursite rétro-calcanéenne Troubles cognitifs d'intensité légère Suspicion de consommation éthylique à risque Diabète de type 2 non insulino-requérant cortico-révélé le 04.06.2018 Syndrome de chevauchement asthme/BPCO de stade III B • Traitement inhalateur par Seretide et Spiriva. Hypertension artérielle. Arthrite psoriasique. Psoriasis. Ostéoporose. Fibromyalgie. RCU depuis 2015, en rémission. AIT en 1997. Syndrome de Churg-Strauss, diagnostiqué en 2008 au CHUV • Parotidites à répétition • Polyneuropathie sensitivo-motrice des deux membres inférieurs • Eosinophilie • Asthme bronchique sévère cortico-dépendant Hypercholestérolémie BPCO HTA Polypose nasale Oesophagite de reflux de grade II avec ulcérations multiples sur oesophage de Barrett Tabagisme sevré à 50 UPA Dysfonction érectile Lithiase biliaire Syndrome de compression du nerf fibulaire D per-opératoire DD : Compression radiculaire niveau L5 Syndrome de Cushing (Berne : Dr. X) : sécrétion d'ACTH d'origine indéterminée. Syndrome de dépendance à l'alcool • F 10.2 Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d’alcool : syndrome de dépendance : utilisation continue. • suivi par Dr. X (addictologue RFSM) et Dr. X • déni de la consommation/capacité d'abstinence • agressivité, consommation la nuit en cachette, négligé (hygiène) Syndrome de dépendance à l'alcool, actuellement Mr. Y abstinent depuis 6 mois Troubles bipolaires Maladie de Parkinson Hypertension artérielle Diabète de type 2 Hypercholestérolémie Syndrome des apnées du sommeil non appareillé Syndrome de dépendance à l'alcool ancien, avec : • Antabus depuis mai 2000 avec interruption d'une semaine en mars 2001 • rechute à fin juin 2001 • multiples hospitalisations à Marsens • arrêt de l'OH en octobre 2008, arrêt de l'Antabus Crise épileptique anamnestique en 1956, avec récidive suite à un sevrage de benzodiazépines en 1999, sous Dépakine. Infection cutanée dorsale suite à traumatisme avec une aiguille. BPCO décompensée avec insuffisance respiratoire globale le 03.03.2014 • GOLD II avec VEMS 55% du prédit, DLCO 44% du prédit en juillet 2013 Syndrome de dépendance à l'alcool • AUDIT à 15 points en 2016, consommation de 5-7 UI/j • fugue de l'hôpital dans un contexte de sevrage le 25.01.2019 Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH B • poursuite du suivi ambulatoire au centre du traitement des addictions, toutes les 2 semaines (Dr. X et Dr. X) Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Consommation chronique d'alcool à risque • Polyneuropathie alcoolique Syndrome de dépendance à l'alcool avec multiples sevrages. Syndrome de dépendance à l'alcool avec sevrage à Marsens en mars 2012. Troubles de la marche d'origine mixte (centrale et périphérique). Physiothérapie, ergothérapie. Troubles cognitifs (mnésiques et exécutifs) sur : • Syndrome de dépendance à l'alcool avec encéphalopathie alcoolique. • Suspicion de maladie de type Korsakov. Seresta. Supplémentation vitaminique. Prise en charge neuropsychologique. Trouble anxio-dépressif. Syndrome de dépendance à l'alcool avec rechute depuis un mois et demi. Hospitalisation en mode volontaire à Marsens pour sevrage le 28.05.2013. Syndrome de dépendance à l'alcool, de longue date, à bas bruit, non traité, utilisation continue - F10.25 Syndrome de dépendance à l'alcool de longue date non traité, à bas bruit, utilisation continue. Syndrome de dépendance à l'alcool. Démence débutante. Syndrome de dépendance à l'alcool, le 28.02.2019 avec : • Multiples sevrages à Marsens en mars 2012 et 2013 • Troubles cognitifs (mnésiques et exécutifs) sur suspicion de démence de type Korsakoff et de syndrome de Gayet-Wernicke • Encéphalopathie éthylique avec atrophie cérébelleuse • Macrocytose • Hépatopathie avec hépatomégalie et stéatose • Multiples chutes et TC d'origine multifactorielle • Malnutrition protéino-calorique Syndrome de dépendance à l'alcool (sevré depuis juillet 2016). Etat dépressif récurrent avec plusieurs tentatives et hospitalisations en milieu psychiatrique : • auto-mutilation et idées suicidaires, abus médicamenteux et OH à répétition • Intoxication médicamenteuse volontaire le 17.07.2016 avec 150 mg de Seresta, 8 g de Dafalgan et alcoolisation aiguë à 1,64 pour mille. • intoxication au Paracétamol le 28.06.2016. • tentamen médicamenteux et alcoolisation aiguë le 25.04.2016. • intoxication médicamenteuse volontaire le 29.12.2015 avec hospitalisation en mode volontaire à Marsens. • intoxication médicamenteuse, hospitalisation à Marsens en mode volontaire en juillet 2014. • intoxication à l'OH à 0.96 pour mille, hospitalisation à Marsens en mode volontaire en mars 2014. • tentamen OH-médicaments (Lexotanil, Temesta, Stilnox, Seroquel) objectivé en août 2013. • tentamen médicamenteux (20 cp de Seroquel 50 mg, 20 cp de Stilnox 5 mg, 20 cp de Lexotanil 1.5 mg) avec éthylisation aiguë 04.2012. • tentamen alcool-médicaments 2009 et 2011. Syndrome de dépendance à l'alcool. Hypertension artérielle. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs stade IV. Syndrome des apnées du sommeil non appareillé. Asthme. Obésité. Dyslipidémie. Dégénérescence maculaire. Syndrome de dépendance à l'alcool Hypertension artérielle Artériopathie oblitérante des membres inférieurs de stade IV SAS non appareillé Obésité Dyslipidémie Dégénérescence maculaire liée à l'âge Syndrome de dépendance à l'alcool. Probable gastrite 08.01.2019. Syndrome de dépendance alcoolique. Syndrome de dépendance alcoolique avec utilisation actuelle : • consommation régulière de 2 litres/jour de bière dès le matin, occasionnellement associée à une consommation modérée de vin et d'alcool fort. • notion d'un syndrome de burn-out chez un patient qui continue à travailler comme chef d'un bureau d'ingénieurs. Syndrome de dépendance au cannabis, actuellement en sevrage. Trouble anxio-dépressif (contexte violence conjugale). Gastrite chronique, sous Pantozol. Syndrome de dépendance aux sédatifs et hypnotiques • s/p sevrage à Marsens en 12/2018 • personne actuellement abstinente mais dans un environnement protégé. Syndrome de dépendance OH • Abstinence à l'anamnèse depuis 2017 Diabète secondaire dans le cadre d'une insuffisance pancréatique endocrine et exocrine dans le contexte d'un éthylisme chronique (diagnostic dans les années 1980) • Décompensation diabétique acido-cétosique et hyperosmolaire le 13.12.2017 avec intubation aux soins intensifs du 13.12 au 15.12.2017 • Excision d'un kyste pancréatique par laparotomie (1989) • Pancréatite chronique dès les années 1990 Cardiopathie hypertensive Polypose unilatérale droite d'origine indéterminée le 04.09.2018 avec pansinusite droite • Polypectomie droite le 21.09.2018 : opération refusée par le patient (consultation anesthésie réalisée le 14.09.2018) Troubles de la marche d'origine multifactorielle avec chutes multiples sur polyneuropathie, hyponatrémie, déconditionnement Faiblesse diaphragmatique gauche le 09.09.2018 • DD : secondaire à l'atélectasie ou primaire Syndrome anxio-dépressif Ostéoporose Maladie de Dupuytrens • Opération des deux côtés Douleurs généralisées (myalgies et arthralgies) Lombalgie en barre le 26.12.2018 Épisode dépressif moyen le 08.01.2019 Anémie normochrome normocytaire avec Hb 106 g/l le 19.12.2018 Rétinopathie diabétique proliférative et décollement de l'épithélium rétinien en périphérie des deux côtés Péjoration d'une polyneuropathie sensitivomotrice sévère à prédominance axonale, d'origine mixte (toxique sur hyperbilirubinémie, diabétique et carentielle dans le contexte d'une dénutrition sévère, médicamenteux) • Dans le contexte d'une cholestase intrahépatique d'origine indéterminée DD syndrome de Calfan, cirrhose biliaire primitive, mitochondriopathie, maladie de Fabry, syndrome de Sjögren Syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS) d'origine incertaine le 08.08.2015. Troubles de l'état de conscience suite à une intoxication médicamenteuse (Seroquel 7 g) et alcoolique (2,5 pour mille) le 12.02.2012. QT long sur surdosage médicamenteux le 12 février 2012. Escarre chronique au niveau du sacrum. Diarrhées chroniques depuis 4 mois d'origine indéterminée le 18.01.2016. Hypokaliémie sévère à 1.9 mmol/l le 19.04.2016 sur traitement diurétique. Hypokaliémie à 1.8 mmol/l avec répercussion ECG d'origine multifactorielle le 01.10.2018 • diminution des apports, laxatifs, diurétiques. Œdèmes des membres inférieurs bilatéraux d'origine peu claire depuis le 12.04.2016 • sur malnutrition protéino-énergétique légère (NRS 3/7, apports 50-75 %) • ETT le 21.04.2016 : pas d'origine cardiaque. • US abdominal le 22.04.2016 : pas de signe d'hypertension portale. Ostéomyélite de la base restante de P1 gros orteil et de la tête du 1er métatarse sur une plaie chronique face plantaire de la MTP I, pied D avec : • germe en cause (biopsies per-opératoires du 01.07.2016) : E. coli, Staph. aureus. • statut post amputation gros orteil droit le 12.08.2015 sur nécrose humide post syndrome des loges tardif du pied sur probable reperfusion après immobilisation prolongée dans un contexte OH aigu le 29.07.2015. • fasciotomie des 9 loges pied droit le 05.08.2015. • fermeture plaies médiale et dorsale, mise en place d'un pansement aspiratif Rénasys plaie latérale, pied droit le 09.08.2015. • couverture de plaie dos pied droit par greffe de Thiersch le 01.09.2015. • amputation du reste de P1 gros orteil, ablation du cartilage tête métatarsienne I, biopsies, pied droit (OP le 01.07.2016) • diagnostic anatomopathologique biopsie P1 pied droit 01.07.2016 (Promed 07.07.2016) : îlots de tissu osseux remaniés avec réaction ostéo-clastique périfocale dans un tissu fibreux dense orienté de type périoste avec un infiltrat inflammatoire péri-vasculaire à prédominance lymphoplasmocytaire. Insuffisance rénale aiguë AKIN I 01.10.2018 d'origine pré-rénale. Syndrome de détresse respiratoire aiguë sur pneumopathie à Cordarone le 24.06.2018 Traumatisme crânien le 12.03.2017 Fracture non déplacée de la phalange du pouce gauche, contusion de l'épaule droite et plaie de 2 cm du tibia, face antérieure, le 24.04.2015 Bursotomie traumatique du genou droit le 05.05.2015 Abcès cutané au niveau sous-inguinal droit latéral de 1.5 cm x 1.5 cm avec dermo-hypodermite le 28.10.2015 Névralgie post-zostérienne C5-C6 30.01.2014 Hémato-bourse du genou gauche sous Sintrom dans un contexte post-traumatique Décompensation cardiaque globale sur fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide, 21.11.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 27.11.2018 avec : • Créatinine 156 µmol/l le 21.11.2018 • Cockroft 32.3 ml/min Épisode de confusion sur probable changement d'environnement, 21.11.2018 Syndrome de détresse respiratoire avec épilepsie à la naissance avec : • IRM crânien à 1 mois de vie : hétérotopie du lobe frontal • Sonographie crânien à 1 mois de vie : pachydyrie gauche, trajet pathologique de l'artère cérébrale moyenne • EEG à la naissance : zones épileptogènes de l'hémisphère gauche qui se propagent sur le côté droit, statut post-thérapie avec Luminal • IRM cérébrale en 2005 : dysgénésie sous forme de lissencéphalie fronto-temporale gauche, pas d'anomalie vasculaire • EEG en 2005 : foyer lent théta delta-fronto-pariétal gauche non irritatif permanent, pas de décharge épileptogène Opération de la mâchoire pour rétrognathie en 2000 Malformation artério-veineuse de l'avant-bras gauche avec statut post 3 tentatives d'embolisation en 2004, sans succès, avec récidive en 2011 et embolisation partielle. Syndrome post-thrombotique post thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit invalidant le 20.11.2007. Thrombose veineuse superficielle saphène interne droite avec extension dans la veine fémorale commune droite 2007 qui était sous traitement de Sintrom Statut post excision de lipomes multiples. Crise d'épilepsie partielle, le 04.09.2018 • épilepsie secondaire, réfractaire sous traitement de Rivotril, Lamotrigine, Clobazam et Lacosamide. DD Convulsions dissociatives. Syndrome de détresse respiratoire avec épilepsie à la naissance avec : • IRM crânien à 1 mois de vie : hétérotopie du lobe frontal • Sonographie crânien à 1 mois de vie : pachydyrie gauche, trajet pathologique de l'artère cérébrale moyenne • EEG à la naissance : zones épileptogènes de l'hémisphère gauche qui se propagent sur le côté droit, statut post-thérapie avec Luminal • IRM cérébrale en 2005 : dysgénésie sous forme de lissencéphalie fronto-temporale gauche, pas d'anomalie vasculaire • EEG en 2005 : foyer lent théta delta-fronto-pariétal gauche non irritatif permanent, pas de décharge épileptogène Opération de la mâchoire pour rétrognatisme en 2000 Malformation artério-veineuse de l'avant-bras gauche avec statut post 3 tentatives d'embolisation en 2004, sans succès, avec récidive en 2011 et embolisation partielle Syndrome post-thrombotique post thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit invalidant le 20.11.2007.Thrombose veineuse superficielle saphène interne droite avec extension dans la veine fémorale commune droite 2007 qui était sous traitement de Sintrom Status post excision de lipomes multiples Crise d'épilepsie partielle, le 04.09.2018 • épilepsie secondaire, réfractaire sous traitement de Rivotril, Lamotrigine, Clobazam et Lacosamide DD Convulsions dissociatives Syndrome de détresse respiratoire avec épilepsie à la naissance avec : • IRM crânien à 1 mois de vie : hétérotopie du lobe frontal • Sonographie crânienne à 1 mois de vie : pachydyrie gauche, trajet pathologique de l'artère cérébrale moyenne • EEG à la naissance : zones épileptogènes de l'hémisphère gauche qui se propagent sur le côté droit, status post-thérapie avec Luminal • IRM cérébrale en 2005 : dysgénésie sous forme de lissencéphalie fronto-temporale gauche, pas d'anomalie vasculaire • EEG en 2005 : foyer lent théta delta-fronto-pariétal gauche non irritatif permanent, pas de décharge épileptogène Opération de la mâchoire pour rétrognatisme en 2000 Malformation artério-veineuse de l'avant-bras gauche avec status post 3 tentatives d'embolisation en 2004, sans succès, avec récidive en 2011 et embolisation partielle Syndrome post-thrombotique post thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit invalidant le 20.11.2007 Syndrome de détresse respiratoire, DD : hypertension pulmonaire Syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né DD : wet lung, early onset sepsis Syndrome de détresse respiratoire, sur probable wet lung Syndrome de Dressler post chirurgie cardiaque avec épanchement péricardique 14 mm le 08.02.2019 • opération selon Bentall le 13.12.2019 • Épanchement péricardique le 08.02.2019, en péjoration le 09.02.2019 avec tolérance hémodynamique modérée Syndrome de Duan-Johnsen Syndrome de GERD avec suspicion de sinusite chronique • ECG : rythme sinusal régulier à 71/min, QRS 78 ms, pas de sou décalage de ST-segment. • Lab : leuc : 3.3 g/l, CRP : 13 mg/l, D-Dimère 180 ng/ml, Troponin < 40 ng/l. Syndrome de Gilbert Syndrome de Guillain-Barré le 12.10.2018 avec tétraparésie flasque et troubles de la déglutition post-intubation Syndrome de la veine cave inférieure sur invasion tumorale avec œdèmes des membres inférieurs DD : insuffisance veineuse, décompensation cardiaque, hypertension portale Syndrome de la veine cave supérieure le 14.01.2019 Syndrome de Lerich de grade IIb • pontage aorto-bifémoral de Stn. avec réimplantation de l'artère mésentérique inférieure (OP le 29.10.2018) • Meeting Team Angio (05.11.2018) : pas de reperméabilisation de l'artère mésentérique supérieure (patient asymptomatique) • Arrêt de l'anticoagulation thérapeutique le 20.12.2018 et continuation avec Plavix. • sous Plavix et pravastatine Douleurs neurologiques au pied gauche, s/p hernie discale Status post-tabagisme actif Syndrome de l'essuie-glace genou D. Status post PTG par Dr. X le 25.10.2017. Syndrome de Lynch - mutation MSH2 avec : • carcinome rectal T1 N0 M0 et résection antérieure basse le 22.05.2002 • adénocarcinome bien différencié du duodénum pT3 Nx Mx en 2005 avec duodénectomie segmentaire D2 à D3 ainsi que cholécystectomie le 24.03.2005 • cancer de 4 cm du pôle inférieur du rein droit pT3a pN0 (0/1), V1, R0 avec hydronéphrose modérée du rein droit avec néphrectomie droite totale le 28.11.2014 (Dr. X) • adénocarcinome du caecum en 2015 • adénocarcinome du jéjunum en 2006 Suivi oncologique par Dr. X Syndrome de Mowat-Wilson avec : • Test génétique (fait à Zürich) : mutation hétérozygote exon 8, gène ZFHX1B, c. 1147 G>T • Agénésie complète du corps calleux, colpocéphalie, dysplasie hippocampique bilatérale (dernier IRM cérébral en 02/2015 au CHUV) • Hypsarythmie en 07/2015 (suivi neuropédiatrique, Dr. X) • Nephrocalcinose modeste, hyperoxalurie, hypercalciurie, protéinurie modeste, hypocitraturie (suivi néphrologique par Dr. X) • Cryptorchidisme bilatéral (non corrigé) • Thorax en entonnoir • Échographie cardiaque et électrocardiogramme dans la norme 10/2015, position cardiaque altérée en raison du thorax en entonnoir • Otites à répétition (suivi par Dr. X) • Microrate • Reflux gastro-oesophagien (suivi gastroentérologique, Dr. X) • Constipation (suivi gastroentérologique, Dr. X) • Lyse isthmique L2 bilatérale Syndrome de QT long DD dans le contexte des troubles électrolytiques DD médicamenteux Syndrome de renutrition inappropriée avec troubles électrolytiques sévères • Hypokaliémie • Hypophosphatémie • Hypocalcémie Syndrome de renutrition le 23.01.2019 avec : • hypophosphatémie et hypokaliémie Syndrome de reperfusion le 06.02.2019 après revascularisation le 05.02.2019 Syndrome de sevrage alcoolique avec agitation psychomotrice le 7.2.2018 Syndrome de sevrage alcoolique le 01.02.2019 Syndrome de sevrage alcoolique le 01.02.2019 Syndrome de sevrage alcoolique le 01.02.2019 • DD : delirium tremens, encéphalopathie Wernicke Syndrome de sevrage alcoolique le 07.02.2018 avec agitation et trouble de l'état de conscience. Syndrome de sevrage alcoolique, le 28.02.2019 • Score CIWA-Ar initial à 23 • Ethylisation aiguë (2.18 pour mille) • Multiples chutes et TC d'origine multifactorielle • Mouvements spastiques du tronc, rétropulsion Syndrome de sevrage aux benzodiazépines. Syndrome de sevrage le 06.02.2019. Syndrome de Sjögren • Bilan ORL le 11.01.2019 chez le Dr. X. Rétinopathie hypertensive stade II bilatérale. Obésité morbide. Prématurité extrême à 6 mois. Trouble anxio-dépressif avec idées suicidaires connu depuis 2012 : • épisode aigu le 25.07.2017, hospitalisation volontaire à Marsens. • PAFA à Marsens en avril 2018 pour rechute dépressive sur un retard mental avec risque de passage à l'acte auto-agressif. • institutionnalisation au Foyer Saint-Louis dès février 2019. Syndrome de Sjögren primaire • manifestation : pneumopathie interstitielle, atteinte glandulaire salivaire et possiblement lacrymale • Suivi en pneumologie et rhumatologie au HFR • Sous Prednison et Arava (+ prophylaxie avec Bactrim, Pantoprazol et Calcimagon) Syndrome de Sjögren Rétinopathie hypertensive stade II bilatérale Obésité morbide Prématurité extrême à 6 mois Trouble anxio-dépressif avec idées suicidaires connu depuis 2012 • épisode aigu le 25.07.2017, hospitalisation volontaire à Marsens • PAFA à Marsens en avril 2018 pour rechute dépressive sur un retard mental avec risque de passage à l'acte auto-agressif • institutionnalisation au Foyer Saint-Louis dès février 2019 Syndrome de Sudeck. Syndrome de tachycardie-bradycardie avec : • fibrillation auriculaire paroxystique • FEVG 35 %. Syndrome de tachycardie-bradycardie avec : • fibrillation auriculaire paroxystique • FEVG 35 %. Pose de CRT-P le 22.10.2015 (Dr. X) Ablation du noeud atrio-ventriculaire le 22.10.2015 (Dr. X). Syndrome de Tolosa-Hunt. Syndrome de Tourette (suivi et traité). Syndrome de tunnel carpien à D. Status de cure pouce à ressaut D en 2013. Status après arthrodèse (4 corner fusion) poignet G en 2006. Status après arthrodèse (4 corner fusion) poignet D en 2012 et re-arthrodèse en 2013 Syndrome de tunnel carpien à gauche opéré le 17.01.2019. Syndrome de tunnel carpien bilatéral plus prononcé à gauche et à droite. Omarthrose droite symptomatique sur status post-ténotomie arthroscopique, ténodèse et suture partielle du sus-épineux et sous-scapulaire et acromioplastie le 01.12.2016 sur rupture traumatique sous-scapulaire, luxation du long chef du biceps et lésion partielle du bord antérieur du sus-épineux épaule droite sur accident datant du 06.12.2014. Syndrome de tunnel carpien droit Syndrome de tunnel carpien droit avec perte de dextérité Suspicion de syndrome de la coiffe des rotateurs avec douleurs nouvelles épaule droite sous traitement conservateur Syndrome de tunnel carpien G. Syndrome de Wartenberg avant-bras droit. Syndrome du tunnel carpien droit sous-clinique, confirmé par EMG dd : Compression radiculaire cervicale. Canal spinal étroit sur protrusion discale médiane en C3/C4, C4/C5 avec empreinte sur la moelle en C3/C4, avec anamnestiquement perte de dextérité du MSD, Status post épaule gelée D suite à un étirement du plexus brachial en mars 2017. Arthrose AC D asymptomatique. Status post infiltration de l'articulation AC D le 16.6.17. Syndrome de Widal Syndrome de Wieacker-Wolff en situation palliative • retard développement psychomoteur, arthrogrypose • douleurs contrôlées (multifactorielle : ostéoarticulaire, abdominale et probable composante neuropathique) Syndrome démentiel débutant avec : • MMS le 27.09.2011 à 22/30 • Test de la montre : 6/9 (avec MMS) • Maladie de Parkinson sous Madopar suivi par Dr. X Kératoconjonctivite sèche non traitée Cryoglobulinémie à agglutinines froides suivie par le Dr. X Neuropathie radiale droite d'origine compressive périphérique le 26.09.2013 Syndrome cervico-vertébral sur canal cervical étroit et hernie discale C6-C7 le 26.09.2013 avec Babinsky positif bilatéral ; notion d'anciennes fractures cervicales Trouble de la marche et d'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs favorisant : Parkinson, fractures anciennes cervicales 8, 11 et vertèbre lombaire 1. Cyphose thoracique et une scoliose avec l'épaule droite de haut niveau. Neuropathie radiale droite d'origine compressive périphérique. Syndrome cervico-vertébral sur canal cervical étroit et hernie discale C6-C7 le 26.09.2013 • Facteur déclenchant : Carence vitaminique (acide folique > 20, Vit B12 273, Vit D3 59) Syndrome démentiel débutant avec : • MMS le 27.09.2011 à 22/30 • Test de la montre : 6/9 (avec MMS) Maladie de Parkinson sous Madopar suivi par Dr. X Kératoconjonctivite sèche non traitée Cryoglobulinémie à agglutinines froides suivie par le Dr. X Neuropathie radiale droite d'origine compressive périphérique le 26.09.2013 Syndrome cervico-vertébral sur canal cervical étroit et hernie discale C6-C7 le 26.09.2013 avec Babinsky positif bilatéral ; notion d'anciennes fractures cervicales Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Facteurs favorisant : Parkinson, fractures anciennes cervicales 8, 11 et vertèbre lombaire 1. Cyphose thoracique et une scoliose avec l'épaule droite de haut niveau. Neuropathie radiale droite d'origine compressive périphérique. Syndrome cervico-vertébral sur canal cervical étroit et hernie discale C6-C7 le 26.09.2013 • Facteur déclenchant : Carence vitaminique (acide folique > 20, Vit B12 273, Vit D3 59) Syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible (PRES) le 18.10.2018, DD : microangiopathie thrombotique sur hypertension artérielle maligne, status épileptique • Crise d'épilepsie avec phénomène de Todd 18.10.2018 • hémisyndrome facio-brachio-crural droit et héminégligence droite • pic hypertensif avec TAs > 220 • Lévétiracétam dès le 18.10.2018 Pic hypertensif sur malcompliance thérapeutique et sténose de l'artère rénale le 19.10.2018 avec : • Doppler de l'artère rénale le 23.10.2018 (Dr. X) : sténose de l'artère rénale gauche avec augmentation des temps d'accélération en intra-parenchymateux et rein gauche légèrement plus petit Syndrome dépressif • avec intolérance aux antidépresseurs Syndrome dépressif le 13.02.2019 Syndrome dépressif léger le 23.02.2019. Syndrome dépressif sévère le 18.02.2019. Syndrome dépressif traité Syndrome dépressif traité Syndrome dépressif traité. Syndrome dépressif. Oedème du bras gauche en 2013. Insuffisance rénale aiguë avec créatinine à 121 µmol/l. Clairance à 40 ml/min selon Cockroft. Pneumonie bilatérale à pneumocoque chez une patiente sous Prednisone 7.5 mg. Décompensation cardiaque gauche dans un contexte de bronchite le 07.02.2019. Bronchite asthmatiforme le 07.02.2019. Syndrome dépressif. Stéatose hépatique avec transaminases GGT et phosphatases alcalines élevées. Syndrome d'épuisement stade III Syndrome des anticorps anti-phospholipides (diagnostiqué suite à thrombose abdominale chez son père). Syndrome des apnées de sommeil sévère appareillé par C-PAP Syndrome des apnées du sommeil appareillé Lombo-sciatalgies chroniques L5 gauche sur hernie discale.• Trouble dépressif chronique • Syndrome des apnées du sommeil appareillé • Lombo-sciatalgies chroniques L5 gauche sur hernie discale • Syndrome des apnées du sommeil obstructif de degré moyen, appareillage refusé par Mme. Y • Tabagisme, stoppé en octobre 2018 • Dorsalgies chroniques • Anémie ferriprive, sous Tardyferon • Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé • HTA traitée • Hypercholestérolémie traitée • Syndrome des apnées/hypopnées obstructives de degré léger • Fatigue chronique d'origine probablement multifactorielle (médicamenteux, trouble du sommeil, psychiatrique) : • Symptômes somnologiques : ronchopathie, asthénie, trouble de la mémoire et de la concentration, céphalées matinales, 3 à 4 éveils par nuit avec nycturie. • 85 kg, 164 cm, BMI 31.6 kg/m2 • ESS 9/24, Stop Bang 4/8 • S/p trouble de l'induction et du maintien du sommeil dans le passé • Polygraphie diagnostique du 09.01.2019 : enregistrement de trop courte durée pour interprétation des résultats • Syndrome des jambes sans repos • Syndrome des jambes sans repos DD Polyneuropathie • Labo 25.01.2019 : dans la norme • Syndrome des jambes sans repos, d'origine indéterminée. • Syndrome des jambes sans repos sous traitement inconnu. • Varicectomie droite en 2000. • Syndrome des loges jambe D le 12.09.2017 post contusion avec plaie superficielle pré-tibiale le 08.09.2017 • Fasciotomie latérale jambe D le 12.09.2017 • Rinçage, fermeture fasciotomie latérale jambe D le 14.09.2017 • Syndrome des loges jambe droite le 06.02.2019 • syndrome de reperfusion post-revascularisation le 06.02.2019 • Surinfection du site opératoire de la jambe droite (suspicion) le 09.02.2019 • Syndrome des sacro iliaques des deux côtés. • Syndrome d'impingement sous-acromial à droite sur tendinopathie du sus-épineux. • Syndrome d'Osgood-Schlatter dans l'adolescence au genou droit. • Entorse bénigne de la cheville gauche avec Aircast pendant 6 semaines. • Status post-plastie du ligament croisé antérieur à gauche en 2002. • Entorse du genou droit. • Syndrome douloureux • Syndrome douloureux aigu avec crise d'hypertension artérielle le 21.01.2018 • Suspicion de syndrome de sevrage alcoolique le 29.01.2018 • Chute sur les fesses en voulant se lever (sans témoin) le 30.01.2018 • Rupture kyste de Baker en 2016 • Prothèse de hanche gauche sur fracture du col du fémur déplacée le 23.10.2015 • Fractures D12-L1-L3 • Bursite chronique du coude gauche • Cholécystite aiguë avec obstruction du canal cholédoque le 15.10.2014 • Ostéosynthèse par clou PFNA du fémur D, le 24.01.2013 • AMO clou PFNA du fémur D, le 16.02.2013 • Hématome frontal et fracture de l'os temporal droit en 2007 • Épisodes d'hématémèses le 24.01.2018 • Majoration IPP 5 jours, Pantozol 40 mg 2x/j jusqu'au 29.01, 1x/j dès 30.01 • Syndrome douloureux chronique • Syndrome douloureux chronique de la colonne lombaire • status post-spondylodèse L5-S1 par fixation transpédiculaire bilatérale 2004 • status post-implantation d'un neurostimulateur médullaire (thérapie antidouloureuse). • status post-explantation du neurostimulateur le 05.05.08 sur infection par pseudomonas aeruginosa • Hypertension artérielle traitée. • Hypercholestérolémie et hyperlipidémie traitée. • DM II non insulino-requérant. • Syndrome douloureux de la fosse iliaque droite d'origine indéterminée, sans argument de pathologie intestinale. • Syndrome douloureux décompensé des omoplates sur probable fibromyalgie connue le 02.02.2019 avec : • traitement récent par Irfen, Tramadol et manipulations. • Syndrome douloureux régional complexe du 3ème doigt à gauche versus douleur neuropathique du moignon du 3ème doigt à gauche sur accident de travail le 07.03.2018 par trancheuse. • État de stress post-traumatique actuellement en traitement. • Syndrome douloureux scapulo-brachial gauche avec hypoesthésie des dermatomes C5 sur diagnostic différentiel : contracture musculaire, hernie cervicale. • Syndrome douloureux somatoforme persistant avec douleurs diffuses inguinales et suspubiennes gauches, d'origine indéterminée, acutisées depuis décembre 2018 (première notion en 2011), multi-investiguées par : • multiples US des parties molles, • CT thoraco-abdominal le 28.06.2018, • IRM pelvienne le 28.09.2018, • radiographie lombaire le 18.12.2018. • Nombreuses consultations de spécialistes : • suivie par le Dr. X (antalgie), • suivie par le Prof. X (spécialiste du petit bassin), • suivie par le Dr. X (gynécologie), • suivi psychologique par Mme. X (psychologue), • traitée par le Dr. X (chiropracticien), • traitée par M. X (ergothérapeute, Clinique Générale - Centre de rééducation sensitive), • 2 consultations chez le Dr. X (neurologie, 2012 et 2019), • 2 consultations chez le Dr. X (rhumatologie, 2019). • Arrêt de travail à 100% ininterrompu depuis le 01.08.2018 avec demande AI en cours. • Prise en charge psychiatrique par le RFSM (Hôpital de jour à Bulle) planifiée avec : • premier rendez-vous le 21.01.2019. • Consultation antalgie (Dr. X) prévue le 24.01.2019. • Dépression traitée. • Hypertension artérielle traitée. • Syndrome d'apnées obstructives du sommeil. • Syndrome du canal carpien le 06.02.2019 avec : • test de Tinel et Phalen positifs • paresthésie permanente D>G, douleur, hypoesthésie digital I-III droite. • status post opération de tunnel carpien en 2000 • Syndrome du canal carpien opéré à gauche, symptomatique à droite. • Syndrome du canal ulnaire gauche. • Syndrome du côlon irritable avec constipation chronique • Trouble de l'humeur et trouble anxieux • hospitalisation à Marsens du 12.02 au 20.04.2010 : épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques et syndrome douloureux somatoforme persistant • Hernie hiatale • Dyslipidémie non traitée • Surcharge pondérale • Syndrome d'apnées du sommeil non appareillé, mal compliance • Dysfonction ventriculaire G mise en évidence en 06/2013 • FEVG initiale 35% d'origine indéterminée • Bilan exhaustif d'une cardiopathie secondaire négative • Actuellement : FEVG à 60%, pas d'ischémie myocardique à l'IRM du 17.03.2016 • Syndrome du piriforme de la jambe G. • Tendinopathie du tendon d'Achille à D au décours. • Syndrome du sinus tarsi gauche. • DD post-traumatique ? • Syndrome du tunnel carpien à G • Rhizarthrose du pouce G • Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance D • Syndrome du tunnel carpien bilatéral, à prédominance droite. • Status post lésion de Mallet osseux IPD D5 main gauche. • Syndrome du tunnel carpien bilatéral, à prédominance gauche. • Syndrome du tunnel carpien bilatéral, symptomatique à D. • D5 G à ressaut débutant. • Status post infiltration auriculaire gauche le 25.1.2019. • Syndrome du tunnel carpien D, confirmé par EMG, sous-clinique : • DD compression radiculaire cervicale • DD compression de la branche superficielle du nerf radial de l'avant-bras D sur port d'attelle de poignet nocturne. • Canal spinal étroit sur protrusion discale médiane en C3/C4, C4/C5 avec empreinte sur la moelle en C3/C4, avec anamnestiquement perte de dextérité du MSD, • Status post épaule gelée D suite à un étirement du plexus brachial en mars 2017. • Arthrose AC D asymptomatique. • Status post infiltration de l'articulation AC D le 16.6.17. • Syndrome du tunnel carpien D post partum chronique. • Syndrome du tunnel carpien DDC • Rupture du tendon souscapsulaire et rupture du tendon long du biceps • Ancien tabagiste 20 UPA • Hyponatrémie DD paranéoplasique SIADH • Status post embolie pulmonaire 22.2017 sous xarelto pausé depuis 05.12.2018 en raison des saignements des métastases • Choc septique sur pneumonie à pneumocoque dans un contexte d'agranulocytose le 21.12.2018 post chimiothérapie • Thrombopénie le 21.12.2018, • Neutropénie le 21.12.2018, Neupogen du 21.12.2018 - 24.12.2018 • Syndrome du tunnel carpien droit et D5 droit à ressaut du 2ème degré chronique. • Syndrome du tunnel carpien droit le 19.06.2017. • Contusion lombaire • S/p amygdalectomie • Syndrome du tunnel carpien droit opéré le 19.06.2017 • Contusion lombaire • S/p amygdalectomie en 2000 • S/p op phimosis en 1996 • Syndrome du tunnel carpien droit sur neuropathie sensitivo-motrice démyélinisante focale au carpe, de degré léger • Syndrome du tunnel carpien G. • Syndrome du tunnel carpien • Syndrome d'apnée obstructive du sommeil de degré léger appareillé par CPAP • Caractère borderline • Syndrome du tunnel cubital gauche plus que droit. • Légère compression au niveau de la loge de Guyon du poignet gauche. • Syndrome extra-pyramidal atypique de l'hémicorps droit d'allure parkinsonienne avec tremblements prédominants, en mai 2018, traité par Pk-Merz entre juillet et octobre 2018. • Troubles cognitifs non stadés. • Hypertension artérielle. • Fibrillation auriculaire anticoagulée. • Trouble anxio-dépressif chronique. • Troubles du comportement non connus, dans un contexte de troubles cognitifs non stadés. • Carence en vitamine D et acide folique sur malnutrition protéino-énergétique légère. • Sonde urinaire à demeure pour rétentions urinaires à répétition. • Syndrome extra-pyramidal évoluant depuis 2015, d'origine médicamenteuse probable • DD : démence à corps de Lewy • Syndrome glomérulaire d'origine indéterminée découvert en 2008, actuellement en rémission (suivi Dr. X) • Syndrome grippal • Syndrome grippal • Syndrome grippal • Syndrome grippal • Syndrome grippal • Syndrome grippal • Syndrome grippal • Syndrome grippal • Syndrome grippal • Syndrome grippal • Syndrome grippal • Syndrome grippal • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal. • Syndrome grippal au décours. • Syndrome grippal au décours. • Syndrome grippal au décours le 06.02.2019. • Syndrome grippal, avec : • Syndrome grippal avec baisse de l'état général • Syndrome grippal avec céphalées. • Syndrome grippal avec écoulement postérieur le 04.02.2019. • Syndrome grippal avec rhinite et écoulement postérieur, le 23.02.2019 • Syndrome grippal avec toux grasse depuis 48H • Syndrome grippal avec : • céphalées • Syndrome grippal. DD : grippe, virose respiratoire. • Syndrome grippal. DD : virose respiratoires, grippe. • Syndrome grippal (DD : IVRS) • Syndrome grippal DD Norovirus • Syndrome grippal d'origine probablement virale. • Syndrome grippal d'origine virale avec : • otite moyenne aiguë congestive gauche • angine érythémateuse. • Syndrome grippal d'origine virale. DD : grippe, virose respiratoire, autre. • Syndrome grippal et traumatisme de la cheville. Syndrome grippal le 01.02.2019. Syndrome grippal le 01.04.2015. Syndrome grippal le 02.02.2019. Syndrome grippal le 04.02.2019. Syndrome grippal le 05.02.2016. Syndrome grippal le 05.02.2019. Syndrome grippal le 06.02.2019. Syndrome grippal le 07.02.2019. Syndrome grippal le 09.02.2019. Syndrome grippal le 10.02.2019. • hémoptysie sur probable irritation des voies aériennes. Syndrome grippal le 12.02.2019. Syndrome grippal le 13.02.2019. Syndrome grippal le 14.02.2019. Syndrome grippal le 15.02.2019. Syndrome grippal le 16.02.2019. Syndrome grippal le 16.02.2019, bonne évolution ce jour. Syndrome grippal le 18.02.2019. Syndrome grippal le 20.02.2019. • début des symptômes le 18.02.2019 Syndrome grippal le 21.02.2019. Syndrome grippal le 22.02.2019. Syndrome grippal le 23.02.2019. Syndrome grippal le 24.02.2019. Syndrome grippal le 27.02.2019. Syndrome grippal le 28.02.2019. • pharyngite. Syndrome grippal sans signe de gravité le 10.02.2019. Syndrome grippal sans signe de surinfection. Syndrome hépato-rénal. DD: péjoration de la fonction rénale suite à la ponction d'ascite du 26.02.2019. Syndrome hyper-alimentation. Syndrome inflammatoire. Syndrome inflammatoire au décours. Syndrome inflammatoire avec lésion pulmonaire de l'apex droit le 06.02.2019. DD : lésion tumorale primaire, métastase. Syndrome inflammatoire biologique d'origine indéterminée le 11.02.2019 avec altération de l'état général. Syndrome inflammatoire dans un contexte de rupture du pyélon gauche avec abcès et infiltration. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. DD: infectieux, oncologique. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 22.01.2019. • absence d'état fébrile, ni de pistes cliniques infectieuses • spontanément à la baisse DD : post chute, sur hématome sous-galéal pariétal. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 20.02.2019. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 21.01.2019. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 24.01.2019. DD contexte oncologique. Syndrome inflammatoire d'origine peu clair le 23.01.2019. • CRP à 43 mg/l, leucocytose à 17,2 g/l avec déviation gauche • patient asymptomatique, pas de foyer clinique (status détaillé par système sans particularité), cicatrice hanche gauche calme. Syndrome inflammatoire d'origine post-opératoire, avec pic fébrile à 38° le 09 et le 12.02.2019. Syndrome inflammatoire d'origine probablement para-néoplasique. Syndrome inflammatoire d'origine respiratoire le plus probable le 09.02.2019. Syndrome inflammatoire élevé avec CRP à 395 mg/d d'origine indéterminée, le 11.02.2019, DD infectieux (pas de foyer clinique), DD néoplasie. Syndrome inflammatoire et leucocytose dans un contexte de corticothérapie. DD : Dexaméthasone, PBS, Cholangite. Syndrome inflammatoire important d'origine indéterminée. • Diagnostics différentiels : infection urinaire, infection pulmonaire. Syndrome inflammatoire le 07.02.2019. • Toux et dyspnée de stade 3 selon NYHA • Suivi laboratoire : CRP 89 mg/l, leucocytes à 13.3 G/l, sans déviation gauche. Syndrome inflammatoire sans point d'appel clinique. DD : infection des voies respiratoires supérieures. Syndrome inflammatoire sur infection pulmonaire le plus probable le 08.02.2019. Syndrome inflammatoire sur origine indéterminée, probablement sur épanchement articulaire avec absence de piste clinique urologique-respiratoire-abdominale.Syndrome inflammatoire sur suspicion de cholangite le 12.02.2019 DD : cholecystite, surinfection ascite Syndrome inflammatoire transitoire Syndrome lombo-radiculaire Syndrome lombo-radiculaire droit irritatif chronique au niveau L5 sur scoliose lombaire sinistro-convexe (angle de Cobbs 53° au niveau de L2) et arthropathie périphérique des MS destructrice sévère, acutisé le 19.12.2018 avec : • Déficit moteur M2 transitoire de la flexion du quadriceps D le 19.12.2018 • Hypoesthésie du territoire L5 et pied tombant du membre inférieur droit chronique Syndrome lombo-radiculaire L3-L5 droit chronique, actuellement acutisé. Syndrome lombo-radiculaire sensitivo-moteur L4 en 2001, avec : • status après infiltration facettaire L4-L5 droite et infiltration péridurale, en décembre 2001 Status après phakectomie bilatérale Zona optique en 2012 Status après cholécystectomie par laparoscopie puis conversion en laparotomie suite à une fuite biliaire intra-opératoire avec suture des voies biliaires (cholédoque) le 18.05.2015 Syndrome lombo-spondylogène aigu L5/S1 à droite • dans le contexte d'un syndrome lombo-spondylogène suivi par le Dr X • avec péri-arthrite de la hanche droite Syndrome lombovertébral. Syndrome lombo-vertébral aigu avec : • hernie discale médiane en L4-L5 avec rétrécissement du canal rachidien et signes d'arthrose apophysaire postérieure des deux côtés • discrets signes d'arthrose apophysaire postérieure ddc en L3-L4. (Le 12.04.2001) Lombalgie aiguë simple le 22.12.2013 sans déficit neurologique Malaise avec perte de connaissance d'origine indéterminée en mars 2011 Malaise vaso-vagal sur douleur aiguë avec hyperventilation le 22.12.2013 Appendicectomie Céphalées et cervicalgie non déficitaire post AVP le 06.03.2018 Syndrome lombovertébral avec irradiation pseudo radiculaire dans le membre inférieur gauche : • antélisthésis Meyerding grade I de L5 sur S1 sur probable lyse isthmique. • discopathie dégénérative L4-L5 avec protrusion médiane sans contact radiculaire. • scoliose lombaire droite. • syndrome facettaire L5-S1, voire L4-L5. Syndrome lombovertébral. AINS; myorelaxants; suite de prise en charge par médecin traitant. Syndrome lymphoprolifératif. HTA. Hypercholestérolémie. Syndrome malin des neuroleptiques le 07.04.2018 (DD avec syndrome sérotoninergique) • Avec hyperthermie fluctuante du 07.04.2018 au 18.04.2018 • Avec rhabdomyolyse sévère depuis le 11.04.2018 • Sur métoclopramide et Zyprexa avec Fluoxétine (qui inhibe le métabolisme des autres médicaments) Syndrome d'Ogilvie le 18.04.2018 : • Probable décharge septique sur translocation abdominale Maladie critique des soins intensifs (03/2018) avec : • Neuromyopathie des 4 membres • Non thyroidal critical sickness syndrome • Déconditionnement secondaire Cholécystectomie il y a 20 ans Hystérectomie il y a 15 ans Epistaxis anémiant de la narine gauche sur sonde nasogastrique le 22.04.2018 Syndrome métabolique. Syndrome métabolique : • diabète non insulino-requérant avec : polyneuropathie, néphropathie • HbA1c(17.01.19): 6,2 % Examen de pallesthésie: 4/8 (genoux bilatéral), 3/8 (Malléole médialis+Hallux droit), 2/8 (Malléole médialis+Hallux gauche) • Hypertension artérielle • hypercholestérolémie Syndrome métabolique : • diabète de type II insulino-requérant • dyslipidémie non traitée • surcharge pondérale • syndrome d'apnées du sommeil non-appareillé Syndrome du côlon irritable avec constipation chronique Trouble de l'humeur et trouble anxieux • hospitalisation à Marsens du 12.02 au 20.04.2010 : épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques et syndrome douloureux somatoforme persistant Hernie hiatale Glaucome aigu sur uvéite antérieure d'origine herpétique, le 23.12.2009 • traité par une YAG iridotomie • thérapie par Valtrex po 3x/semaine Dexaméthasone oculaire 3x/semaine Syndrome métabolique • Diabète type 2 insulino-requérant, HbA1c le 13.01.2019: 8,1 % • Hypertension artérielle Ostéoporose • fracture L2 le 30.12.2016 • Calcium, Vitamine D, Biphosphonate Coxarthrose droite avec dysplasie Lynch et possible nécrose aseptique séquellaire Gonarthrose bilatérale Trouble de la marche d'origine multifactorielle avec chutes à répétition Cataracte bilatérale Troubles dépressifs récurrents sous SSRI Syndrome métabolique : HTA, diabète insulino-requérant, obésité Hyperuricémie sous Méphanol Anévrisme aorte ascendante de 53 mm le 13.11.2015 Syndrome d'apnées du sommeil appareillé depuis novembre 2015 Remplacement de l'aorte thoracique ascendante avec prothèse Intervascular de 32 mm fecit Dr X (Clinique Cécil) le 28.09.2016 pour un anévrisme de l'aorte ascendante de 53 mm diagnostiqué le 13.11.2015 avec : • tamponnade le 28.09.2016 : reprise chirurgicale pour saignement profus sur trouble de la crase persistant. Révision du médiastin antérieur. Lavage et décaillotage. Pas de source hémorragique visualisée. • status post remplacement valvulaire aortique par une prothèse biologique Carpentier-Edwards Magna-Ease 27 mm, associé à une plastie de réduction de l'aorte ascendante le 03.07.2013 en raison d'une dilatation de l'aorte ascendante. FEVG à 60% le 10.10.2016. Réadaptation cardiovasculaire Optimisation du traitement cardiovasculaire Gestion des facteurs de risques cardiovasculaires Pas de port de charge de plus de 5 kg pendant 3 mois Aspirine à vie Prophylaxie de l'endocardite infectieuse selon les directives de la Fondation Suisse de Cardiologie Syndrome métabolique avec : • Diabète de type II sous Metformine • HTA traitée • Hypercholestérolémie • Obésité (BMI 33 kg/m2) Décompression et spondylodèse L4-L5, le 13.05.2016, dans un contexte de lombosciatalgies et claudication neurogène G sur canal lombaire étroit L4-L5 Status post PTH des deux côtés en 2016 (?) Status post cholécystectomie en 2010 Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Obésité Maladie de Parkinson Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Obésité Maladie de Parkinson Troubles cognitifs avec tests de la cognition du 10.02.2019 : MMSE à 19/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 4/15 Syndrome métabolique avec : • diabète non insulino-traité • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • obésité (BMI 34 kg/m², 155 cm, 81.8 kg) Carence sévère en vitamine D Ostéoporose (DMO 2010 : T score lombaire -2.6) Etat anxio-dépressif Migraines chroniques Gonarthrose gauche compartiment interne et fémoro-patellaire (RX genou du 07.01.2013) Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle • Diabète de type II non insulino-requérant • Dyslipidémie non traitée • Obésité • Possible syndrome d'apnée du sommeil • Tabagisme 50 UPA Troubles anxio-dépressifs Syndrome des jambes sans repos Lombalgies chroniques Hyperplasie prostate Thrombose de la veine splénique diagnostiquée en février 2017 • Anticoagulée par Xarelto 10 mg Polyneuropathie des membres inférieurs d'origine mixte Arthrose diffuse avec répercussion dans la qualité de vie Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • dyslipidémie • diabète de type 2 non insulino-requérant • obésité morbide per magna (BMI 34,3 kg/m2) le 19.08.2015 Tabagisme actif (>60 UPA) SAS, appareillé Syndrome métabolique avec : • Diabète de type II insulino-requérant • Obésité morbide • HTA traitée • Suivi par le centre métabolique en vue d'un bypass Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 • Sur déshydratation dans contexte de la décompensation diabétique hyper-osmolaire Syndrome métabolique avec : diabète de type 2 non insulino-requérant, hypertension artérielle traitée, hypercholestérolémie, obésité. Artériopathie des membres inférieurs avec recanalisation et pose de stents en décembre 2013 et le 03.12.2014. Sténose de minimum 80% de l'artère carotide commune sur la portion moyenne gauche, avec une sténose estimée à environ 60% au départ de la carotide interne et externe. Athéromatose au départ de la carotide commune droite, sans sténose au niveau de l'artère carotide interne à droite. Sténose proximale du tronc brachio-céphalique sur le départ de l'artère sous-clavière droite depuis 2014. Maladie coronarienne tritronculaire avec : • Sténose 50-70% du tronc commun avec pose de 2 stents actifs ainsi qu'au départ de la Cx 02/2017. • PTCA d'une re-sténose de l'IVA moyenne 05/2014. • Bonne fonction ventriculaire gauche systolique. Hypothyroïdie avec TSH à 18.39mU/l et T4 à 12pmol/l le 09.11.2018. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle engendrant des chutes à répétition, avec : • Facteurs de risque de chute : sarcopénie, traitement antihypertenseur, obésité, artériopathie oblitérante des membres inférieurs, cardiopathie ischémique, hypovitaminose, hypothyroïdie. • Tests de la cognition du 15.11.2018 : MMSE à 20/25 (5 points non réalisables car plâtre), test de la montre non réalisable (plâtre) ; GDS à 1/15. Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 • obésité de classe III selon l'OMS (BMI à 41 kg/m2) • hypertension artérielle traitée • dyslipidémie Cardiopathie ischémique avec : • status post-infarctus en 1995 • occlusion chronique de l'IVA • FEVG à 65% le 23.10.2007 Thyroïdectomie totale le 25.11.2014 pour goitre multi-nodulaire, actuellement substituée Carence en vitamine D modérée à sévère Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil, CPAP non tolérée le 25.11.2014 Syndrome métabolique avec : • diabète non insulino-traité • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • obésité (BMI 34 kg/m², 155 cm, 81.8 kg) Carence sévère en vitamine D Ostéoporose (DMO 2010 : T score lombaire -2.6) État anxio-dépressif Migraines chroniques Gonarthrose gauche compartiment interne et fémoro-patellaire (RX genou du 07.01.2013) Syndrome métabolique avec • HTA traitée • diabète de type 2 insulino-requérant • obésité Embolie pulmonaire en 2012, anticoagulé par Sintrom depuis Insuffisance rénale chronique d'origine diabétique et hypertensive Douleurs chroniques du MIG et de l'épaule gauche Diverticulose (colonoscopie de 2006) Carcinome mammaire gauche stade I • diagnostiqué en 1998 et traité par quadrantectomie, curetage axillaire et radiothérapie adjuvante • actuellement : en rémission complète avec contrôles annuels avec dernière mammographie en 11/2011 Polyneuropathie périphérique Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • diabète de type 2 non insulino-requérant • hyperlipidémie. Ostéoporose. Insuffisance rénale chronique de stade 4 probablement sur hypertension artérielle acutisée, sur déshydratation et nécrose tubulaire aiguë d'origine médicamenteuse avec : • anémie normochrome normocytaire rénale • hyperparathyroïdie secondaire. Hyperparathyroïdisme primaire sur un adénome parathyroïdien inférieur droit, réséqué en juin 2009. Flutter auriculaire avec réponse ventriculaire irrégulière sous Sintrom. Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie traitée • Diabète type 2 insulino-requérant cortico-révélé en 2014 • Obésité de classe I selon l'OMS (BMI 34.98 kg/m2) Polymyalgia rheumatica avec corticothérapie au long cours Insuffisance rénale chronique de stade KDIGO 3 (DD : origine diabétique, hypertensive) Syndrome des jambes sans repos Hypothyroïdie substituée Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • tabagisme actif • SAOS appareillé. Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle traitée • Obésité • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Dyslipidémie Trouble bipolaire type II suivi par Dr. X avec plusieurs séjours au réseau fribourgeois de la santé mentale à Marsens Coxalgies chroniques Thyroïdite d'Hashimoto Syndrome métabolique avec : • obésité abdominale • Hypertension sous quadri-thérapie • diabète type II sous Metformine • hypercholestérolémie sous statine Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Syndrome métabolique avec : • obésité abdominale • Hypertension sous quadri-thérapie • diabète type II sous Metformine • hypercholestérolémie sous statine Syndrome d'apnées du sommeil appareillé. Syndrome métabolique avec : • Obésité morbide (BMI 43) • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Diabète de type 2 insulino-requérant avec micro-angiopathie diabétique sans macro-angiopathie Occlusion chronique de l'artère rétroventriculaire postérieure Cardiopathie ischémique avec dysfonction systolique (FE 25-30%) sur maladie coronarienne bi/tri-tronculaire : • ETT 29.09.2017 (Dr. X) : FEVG 28% • IRM cardiaque morphologique du 10.10.2017 : FEVG 25%, petites trabéculations apicales avec thrombus non exclu. • Coronarographie les 03.02 et 10.02.2010) avec : -- Sténose de l'IVA moyenne-distale à 70-90% (PTCA et stent actif) -- Sténose de l'artère coronaire droite moyenne et distale à 70-90% (double PTCA et stents actif) -- Sténose de l'artère circonflexe moyenne à 50% -- Sténose de la première diagonale à 70-90% -- Occlusion de l'artère rétro-ventriculaire postérieure à 100% Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Anémie normocytaire normochrome hyporégénérative • non investigué par endoscopie (refus patiente) DD : composante rénale Sonde urinaire à demeure depuis octobre 2017 pour prolapsus utero-vaginal avec obstruction urétro-vésicale secondaire Syndrome métabolique avec diabète de type II et hypertension artérielle Syndrome métabolique avec : • Diabète mellitus de type 1 sous insuline depuis l'âge de 36 ans, anciennement sous pompe à insuline (de 2000 à 20______) -- Rétinopathie diabétique avec baisse de l'acuité visuelle -- Artériopathie des membres inférieurs • Dyslipidémie • Hypertension artérielle systolique isolée sous pentathérapie depuis le 21.08.17 • SAOS anciennement appareillée, actuellement non-appareillée AOMI non symptomatique Agranulocytose de courte durée fébrile 3.12-5.12 induite par Navelbin le 27.11.18 • sur Jéjunite avec bactériémie à E. Coli Syndrome métabolique avec : • Diabète non-insulino-dépendant • Dyslipidémie Syndrome métabolique avec : • Diabète non-insulinorequérant. • Hypertension artérielle. • Obésité. Insuffisance cardiaque. Notion de recto-colite ulcéro-hémorragique. Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive suite au décès de son épouse en 2012. Cataracte, opérée Hyperplasie de la prostate • Résection transurétrale de la prostate le 03.06.2013 (Dr. X). Syndrome métabolique avec diabète sucré de type II, dyslipidémie, HTA, SAOS appareillé depuis 2012 Hypoacousie droite Insuffisance veineuse chronique Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • Diabète mellitus II non insulino-requérant traité • Obésité Infections urinaires à répétition Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • Dyslipidémie traitée • DM type 2 traitée Syndrome d'apnées obstructives du sommeil de degré léger, diagnostiqué en 2002, abandon de CPAP en mai 2012 Asthme bronchique/bronchite chroniqueReflux gastro-oesophagien Insuffisance veineuse chronique Migraines. Syndrome métabolique avec : • HTA traitée. • Dyslipidémie traitée. • DM type 2 traité. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil de degré léger, diagnostiqué en 2002, abandon de CPAP en mai 2012. Asthme bronchique/bronchite chronique. Reflux gastro-oesophagien. Insuffisance veineuse chronique. Migraines. Syndrome métabolique avec : • obésité sévère (BMI 38 kg/m2) • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • diabète de type 2 non insulino-requérant Syndrome métabolique avec obésité (113 kg sur 1.66 m), diabète de type 2 insulino-requérant, hypertension artérielle. Hypothyroïdie sur thyroïdite auto-immune, substituée. Asthme bronchique. État dépressif. Varices membre inférieur gauche. Hernie discale. Syndrome métabolique : • Diabète mellitus type 2 avec polyneuropathie, néphropathie • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie Syndrome métabolique • hypertension artérielle • diabète type II • obésité Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Obésité de stade 1 (BMI à 31.9 kg/m2) Micronodules pulmonaires (2) de 4 mm dans le LMD et lobe lingulaire (CT thorax du 18.11.2016) : • stable sur le CT thoracique du 20.01.2018 Lombalgies chroniques, sur : • Canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5 • Hernie discale L3-L4 droite • Infiltration apophysaire postérieure L4-L5 et L5-S1 gauche le 23.02.2017 BPCO stade III selon GOLD, avec : • Tabagisme actif à 80 UPA • Insuffisance respiratoire partielle • Exacerbation d'origine virale le 18.11.2016 • Syndrome obstructif de degré sévère (VEMS 46% du prédit le 03.04.2017) • Composante d'asthme bronchique associée et trouble léger de la capacité de diffusion du CO (fonctions pulmonaires du 16.01.2017) • Exacerbation sur pneumonie basale D le 19.01.2018 Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Obésité de stade 1 (BMI à 31.9 kg/m2) Micronodules pulmonaires (2) de 4 mm dans le lobe moyen droit et lobe lingulaire (CT thorax du 18.11.2016) : • stable sur le CT thoracique du 20.01.2018 Lombalgies chroniques, sur : • Canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5 • Hernie discale L3-L4 droite • Infiltration apophysaire postérieure L4-L5 et L5-S1 gauche le 23.02.2017 BPCO stade III selon GOLD, avec : • Tabagisme actif à 80 UPA • Insuffisance respiratoire partielle • Exacerbation d'origine virale le 18.11.2016 • Syndrome obstructif de degré sévère (VEMS 46% du prédit le 03.04.2017) • Composante d'asthme bronchique associée et trouble léger de la capacité de diffusion du CO (fonctions pulmonaires du 16.01.2017) • Exacerbation sur pneumonie basale D le 19.01.2018 Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle. • Obésité. • Hypercholestérolémie. Syndrome métabolique : • obésité grade 1 avec BMI de 30 kg/m2 • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • diabète mellitus type 2 non insulino-requérant. Cardiopathie tritronculaire et valvulaire aortique avec : • remplacement valvulaire aortique par bioprothèse sur sténose aortique sévère le 17.08.2018 : • FEVG à 70-75% • Triple PAC (2x Lima - RIVA + 1x saphène - CD) • PTA et stenting de la CD le 14.06.2011. Tabagisme actif à 70 UPA. Schizophrénie paranoïde. Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome métabolique (obésité, hypertension artérielle, hyperuricémie, hypertriglycéridémie) Diabète de type 2 • HbA1c du 09.10.2015 : 7.9% Syndrome obstructif chronique État dépressif réactionnel Claudication intermittente membre inférieur droit, stade IIa/IIb, avec occlusion athéro-thrombotique chronique au niveau poplité droit Tumeur pénienne opérée au Daler le 26.07.2018 avec : • Carcinome épidermoïde moyennement différenciée, en partie à cellules claires, peu kératinisant, ulcéré du prépuce. • Avec s/p op in toto en juillet 2018 • Circoncision et résection partielle du gland le 30.01.2019 pour récidive de la tumeur au niveau du sillon balano-préputial. Syndrome métabolique Diabète type II insulino-requérant Sténose d'environ 55 % du départ de la carotide interne droite asymptomatique Syndrome d'apnées du sommeil appareillé, suivi par Dr. X Cardiopathie ischémique bitronculaire, valvulaire, dysrythmique et hypertensive (FEVG 65%) • status post-stenting IVA (2012) • Re-stenting de l'IVA moyenne en septembre 2018 • TAVI le 15.01.2019 pour sténose aortique serrée (surface d'ouverture 1.1 cm2) • Fibrillation auriculaire chronique anticoagulée par Eliquis (échec de cardioversion électrique) Artériopathie des membres inférieurs stade IV bilatérale : • Status post-tentative infructueuse de recanalisation de la fémorale superficielle et poplitée à gauche le 16.05.2018 • Amputation épibasale P1 O3 pied gauche (OP le 11.06.2018) • Révision de plaie et évacuation d'hématome (OP le 16.06.2018) • Pontage fémoro-fémoral distal membre inférieur gauche avec veine inversée et une endartériectomie fémorale avec plastie d'élargissement à gauche (OP le 27.06.2018) • Débridement des ulcères/plaies du pied gauche (86.4) (OP le 09.07.2018, 12.07.2018) Syndrome métabolique. Tabagisme actif 25 UPA. Syndrome myélodysplasique de type AREB1 (MDS-therapy related) • date du diagnostic : avril 2017 Syndrome myélodysplasique de type AREB1 (MDS-therapy related) • date du diagnostic : avril 2017 • bicytopénie progressive depuis quelques mois (anémie et leucopénie) • ponction-biopsie médullaire du 19.04.2017 : hypercellularité trilinéaire au niveau de la moelle sans excès de blastes. Les données pourraient être compatibles avec un syndrome myélodysplasique lié au traitement (MDS-therapy related) • biopsie : résultat en cours • cytogénétique : mutation DNMT3A à 39%, RUNX1 dans 8%, ASXL1 à 29%, EZH2 50%. Anomalie complexe avec plus de 3 anomalies (catégorie cytogénétique à haut risque) • colloque Vaud-Genève du 24.05.2017 : SMD avec EB (blastes circulants 5%) therapy related avec caryotype complexe et anomalies NGS défavorables. Indication à une allogreffe de donneur non-apparenté 10/10 ou si RC haploidentique retenue • sous chimiothérapie par Vidaza depuis le 19.06.2017 • actuellement : 3ème cure de Vidaza débutée le 21.08.2017 en cours, suivie par une allogreffe avec un donneur non-apparenté en octobre (HUG) • Suivi Dr. X Surinfection d'un corps étranger de l'éminence thénar à D de type Enterobacter Cloacae avec : • Ablation d'un corps étranger de l'éminence thénar droit (OP le 13.09.2017) • Consilium d'infectiologique par Dr. X et par Dr. X le 13.09.2017 • Antibiothérapie par Co-amoxicilline 2.2g 4x/j du 13.09.2017 au 15.09.2017 • Antibiothérapie par Céfépine iv du 15.09.2017 au 16.09.2017 • Antibiothérapie par Ciproxine 250mg po 2x/j du 16.09.2017 au 26.09.2017 Cardiopathie avec BBG et QT long à 0.48 sec connu non décompensé probablement post-chimiothérapie Pose de pacemaker-resynchronisation DDD Edora 8 HF - T QP (IRM compatible 1.5T) le 19.11.2018 par Dr. X pour : • Cardiopathie d'origine indéterminée (toxique sur chimiothérapie, GVHD) avec hypokinésie globale sévère avec FEVG 32% et BBG • Hémorroïdes stade I • Hypercholestérolémie • Myélopathie post-actinique • Immunodéficience secondaire (déficit en IgA, IgM, IgG) avec : • pneumonie basale droite communautaire à Pneumocoques en novembre 2011 Dénutrition avec hypo-protéinémie à 48.5 g/l Sinusopathie chronique Hypercholestérolémie Hypogammaglobulinémie secondaire, substituée par Intratect Syndrome néphrotique d'origine indéterminée Syndrome obstructif dans un contexte de grippe type A le 08.02.2019. Syndrome obstructif pulmonaire modéré Hypercholestérolémie traitée Cholélithiase asymptomatique Troubles dégénératifs de la colonne dorsale avec ostéopénie Hémangiome dans la vertèbre D7 de découverte fortuite au scanner en 2011 Notion d'angor (bilan CK Trop nég en janvier 2013) investiguée avec : • Tests d'effort en 2007 et 2011 revenus sans particularité • US cardiaque en 2011 dans la limite de la norme • Introduction de Trinitrine (spasme oesophagien avec reflux gastro-oesophagien) Syndrome obstructif pulmonaire modéré Hypercholestérolémie traitée Notion d'angor (bilan CK et troponines : négatif en janvier 2013) investigué avec : • Tests d'effort en 2007 et 2011 revenus sans particularité • US cardiaque en 2011 dans la limite de la norme Introduction de Trinitrine (spasme oesophagien avec reflux gastro-oesophagien) Syndrome parkinsonien Syndrome Parkinsonien à prédominance gauche d'origine probablement idiopathique (composante vasculaire possible) avec : • clinique : apathie, rigidité en roue dentée, tremblements, hypokinésie. • sous Madopar depuis Juillet 2014 • suivi Dr. X Syndrome plurimétabolique (obésité, hypertension artérielle, hyperuricémie, hypertriglycéridémie) Diabète type 2 • HbA1c du 09.10.2015 : 7.9% Syndrome obstructif chronique État dépressif réactionnel Claudication intermittente membre inférieur droit, stade IIa/IIb, avec occlusion athéro-thrombotique chronique au niveau poplité droit. Tumeur pénienne opérée au Daler le 26.07.2018 avec : • Carcinome épidermoïde moyennement différencié, en partie à cellules claires, peu kératinisant, ulcéré du prépuce (suivi le Dr. X) Syndrome post-commotionnel du 01.02.2019. Syndrome post-entéritique en 2013 Maladie pemphigoid-like avec atteinte buccale et cutanée en 2011 Ovariectomie pour kystes en 1995. Hystérectomie pour myome avec appendicectomie en 1987 Purpura d'Henoch-Schönlein avec glomérulonéphrite et arthrite en 1960 Probable poussée de SAPHO (Synovite, Acné, Pustulose palmo-plantaire, Hyperostose et Ostéite) le 15.08.2017 : • Pustulose talon gauche • Hématome tiers proximal de la face latérale du pied G (DD : bulle hémorragique) • Suspicion de folliculite de la cuisse D • Rachialgie • État fébrile vespéral Syndrome prémenstruel. Syndrome pyramidal, hanche D avec : • coxarthrose débutante • discopathie L1-L2 • discopathie L5-S1 avec arthrose facettaire Syndrome restrictif avec composants obstructifs surajoutés en 2006 VEMS 2.6 (62% de la valeur prédite) Hypertension artérielle traitée Syndrome restrictif lié à l'obésité morbide avec BMI 55 kg/m2 Hypertension artérielle traitée Diabète de type 2 non insulino-requérant Hernie ombilicale réductible Alcoolisme chronique Syndrome sacro-iliaque droite avec infiltration effectuée par le Team rachis. Syndrome sérotoninergique le 25.02.19 • Sequase 1 comprimé 25 mg, Paroxetin 20 mg 1x Syndrome thoracique aigu avec • Insuffisance respiratoire • dans un contexte de Bronchopneumonie à influenza / RSV Syndrome tunnel carpien bilatéral plus symptomatologique à D. Syndrome VACTREL • anomalie corps vertébraux thoracique, malformation cardiaque avec foramen oval, atrésie oesophagienne haute avec fistule trachéo-oesophagienne Type IIIb (opérée le 25.08.2016 à l'Inselspital) Syndrome viral. Syndrome X fragile. Goitre multi-nodulaire. Syndromes des apnées de sommeil de degré léger Syndrome inflammatoire avec masse excavée du lobe supérieur droit le 06.02.2019 DD carcinome épidermoïde DD métastase DD lésion tuberculeuse DD infarctus pulmonaire Synovectomie des extenseurs poignet G sur récidive de synovite en janvier 2012 (Dr. X) Hernies discales entre 2012 et 2016. Synovite villo-nodulaire pigmentée de la hanche G • Status post révision de la hanche par une voie d'abord trochanter-flip, synovectomie sous-totale, ablation du labrum antérieur entre 12 h et 8 h avec égalisation du mur antérieur, optimisation de l'offset, ostéosynthèse du grand trochanter par 3 vis de rappel 4.5 le 28.11.2018. Syntocinon 20 UI Syntocinon 20 unités/6h Syphilis anticorps (dépistage) faux positifs le 13.02.2019 Syphilis RPR (VDRL) <1 Titre % Syphilis TPPA <80 Titre % Contrôle Syphilis anticorps dépistage 1.5 (0.9-1.1) Index : identique au dernier contrôle Avis Dr. X (infectiologue) : Résultat faux positif Tabac actif +/- 30 UPA OH 1U/jr Tabac 3 à 4 cigarettes / jour Gynécologiques non-opératoires : Infertilité mixte Tabagique Tabagisme Tabagisme. Tabagisme à 10 UPA. Tabagisme à 20 UPA, sevré depuis 2017. Diarrhées chroniques. Tabagisme à 20 UPA. Lombalgies. Maladie de Horton, versus névralgie du trijumeau, en cours d'investigations. Tabagisme à 50 UPA. Hypertension artérielle. Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif : 5-10 cigarettes par jour Tabagisme actif à environ 30 UPA. Névrite intercostale intermittente. Tabagisme actif à 10 UPA. SUDECK au niveau de la main gauche suite à section du tendon fléchisseur du 5ème doigt. Tabagisme actif à 12 UPA Tabagisme actif à 15 UPA Tabagisme actif à 15 UPA Obésité de stade II selon l'OMS Tabagisme actif à 20 UPA Tabagisme actif à 20 UPA. Diarrhées chroniques. Tabagisme actif à 2-3 paquets/jour depuis plusieurs années Infarctus du myocarde en 1977 sous Aspirine Cardio Troubles neuro-cognitifs Consommation OH à risque Tabagisme actif à 25 UPA Consommation d'alcool chronique Hypertension artérielle. Tabagisme actif à 30 UPA Tabagisme actif à 30 UPA. Tabagisme actif à 35 UPA. Obésité. Hypertension artérielle. BPCO et syndrome restrictif. Artériopathie oblitérante sur maladie auto-immune type Buerger. Hernie discale cervicale C5-C6. Vessie neurogène. Tabagisme actif à 35 UPA Ostéopénie d'origine carentielle, substituée en calcium et vitamine D Douleurs abdominales chroniques Macrocytose sans anémie Tabagisme actif à 4 cigarettes/jour Tabagisme actif à 40 UPA Suspicion BPCO • notion d'un asthme ancien Tabagisme actif à 50 UPA Ethylisme chronique Malnutrition protéino-énergétique Tabagisme actif à 60 UPA. Suspicion BPCO sur tabagisme actif. Tabagisme actif et passif Carence en vitamine D Probable maladie de reflux • sous Pantozol 40 mg État anxio-dépressif : • status post hospitalisation à Marsens • actuellement sous Cipralex 20 mg et Seroquel 25 mg en réserve Insuffisance veineuse des membres inférieurs sans artériopathie des membres inférieurs • suivi angiologique HFR Fribourg, dernier bilan 09/2017 Omarthrose bilatérale : • Trauma épaule droite en 2003 suite à accident de la voie publique suspicion de lésion partielle du tendon sus-épineux à l'épaule gauche en 2007, Dr. X Lombalgies chroniques Cervicalgies : • uncarthrose pluri-étagées C4-C7, hernie discale postéro-médiane C6-C7 avec empreinte sur le fourreau dural 01/2018 • traitement par Co-Dafalgan et physiothérapie Incontinence sphinctérienne Infections urinaires basses à répétition sur calcul d'oxalate de calcium de 15 x 8 mm au niveau du pyélon gauche : • status post urétéroscopie au laser et pose de sonde double J le 29.03.2018, ablation de la sonde double J le 13.04.2018 • actuellement les fragments du calcul sont toujours présents au niveau du pyélon gauche (CT du 29.05.2018) avec persistance des infections urinaires • dernier urotube du 27.05.2018 : flore mixte Arrêt de l'antibiothérapie, traiter que si très symptomatique par Uvamin retard Suivi urologique chez le Dr. X Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée par Co-Candesartan 32/12.5 mg 1x/jour • diabète de type 2 non insulino-requérant diagnostiqué en 2013, traité par Janumet 50/1000 2x/jour, HbA1c le 19.11.2018 7.4% • obésité de classe II selon OMS (BMI 39.6 kg/m2, taille 166 cm) • dyslipidémie Prochain rendez-vous chez le Dr. X le 08.02.2019 pour évaluation de la thérapie antidiabétique • traitement par Janumet 50/1000 réduit à 50/500 en raison de diarrhées Probable BPCO • tabagisme actif • actuellement sous Symbicort 400/12 2x/jour Rendez-vous en pneumologie chez la Dr. X en mars 2019 Lymphocytose et éosinophilie d'origine indéterminée DD réactif, parainfectieux, médicamenteux • actuellement en cours d'investigation auprès de la Dr. X à l'Inselspital • CT Thorax/Abdomen/Pelvis du 29.05.2018 : pas de néoplasie • électrophorèse et immunofixation, Inselspital 05/2018 dans la norme Suivi biologique Tabagisme actif et passif. Carence en vitamine D. Probable maladie de reflux • sous Pantozol 40 mg. Etat anxio-dépressif : • status post hospitalisation à Marsens. • actuellement sous Cipralex 20 mg et Séroquel 25 mg en réserve. Insuffisance veineuse des membres inférieurs sans artériopathie des membres inférieurs. • suivi angiologique HFR Fribourg, dernier bilan 09/2017. Omarthrose bilatérale : • traumatisme épaule droite en 2003 suite à accident de la voie publique. • suspicion de lésion partielle du tendon sus-épineux à l'épaule gauche en 2007, Dr. X. Lombalgies chroniques. Cervicalgies : • uncarthrose pluri-étagées C4-C7, hernie discale postéro-médiane C6-C7 avec empreinte sur le fourreau dural 01/2018. • traitement par Co-Dafalgan et physiothérapie. Incontinence sphinctérienne. Infections urinaires basses à répétition sur calcul d'oxalate de calcium de 15 x 8 mm au niveau du pyélon gauche : • status post urétéroscopie au laser et pose de sonde double J le 29.03.2018, ablation de la sonde double J le 13.04.2018. • actuellement les fragments du calcul sont toujours présents au niveau du pyélon gauche (CT du 29.05.2018) avec persistance des infections urinaires. • dernier urotube du 27.05.2018 : flore mixte. Arrêt de l'antibiothérapie, traiter que si très symptomatique par Uvamin retard. Suivi urologique chez le Dr. X. Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée par Co-Candesartan 32/12.5 mg 1x/jour • diabète de type 2 non insulino-requérant diagnostiqué en 2013, traité par Janumet 50/1000 2x/jour, HbA1c le 19.11.2018 7.4%. • obésité de classe II selon OMS (BMI 39.6 kg/m2, taille 166 cm). • dyslipidémie. Prochain rendez-vous chez le Dr. X le 08.02.2019 pour évaluation de la thérapie antidiabétique. • traitement par Janumet 50/1000 réduit à 50/500 en raison de diarrhées. Probable bronchopneumopathie chronique obstructive. • tabagisme actif. • actuellement sous Symbicort 400/12 2x/jour. Rendez-vous en pneumologie chez la Dr. X en mars 2019. Lymphocytose et éosinophilie d'origine indéterminée. DD réactive, para-infectieuse, médicamenteuse. • actuellement en cours d'investigation auprès de la Dr. X à l'Inselspital. • CT thorax/abdomen/pelvis du 29.05.2018 : pas de néoplasie. • électrophorèse et immunofixation, Inselspital 05/2018 dans la norme. Suivi biologique. Tabagisme actif et passif Probable maladie de reflux • sous Pantozol 40 mg Etat anxio-dépressif : • status post hospitalisation à Marsens • actuellement sous Cipralex 20 mg et Seroquel 25 mg en réserve Insuffisance veineuse des membres inférieurs sans artériopathie des membres inférieurs • suivi angiologique HFR Fribourg, dernier bilan 09/2017 Omarthrose bilatérale : • traumatisme épaule droite en 2003 suite à accident de la voie publique • suspicion de lésion partielle du tendon sus-épineux à l'épaule gauche en 2007, Dr. X Lombalgies et cervicalgies chroniques Incontinence sphinctérienne Infections urinaires basses à répétition sur calcul d'oxalate de calcium de 15 x 8 mm au niveau du pyélon gauche : • status post urétéroscopie au laser et pose de sonde double J le 29.03.2018, ablation de la sonde double J le 13.04.2018 • actuellement les fragments du calcul sont toujours présents au niveau du pyélon gauche (CT du 29.05.2018) avec persistance des infections urinaires • dernier urotube du 27.05.2018 : flore mixte Arrêt de l'antibiothérapie, traiter que si très symptomatique par Uvamin retard Suivi urologique chez le Dr. X Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle traitée par Co-Candesartan 32/12.5 mg 1x/jour • diabète de type 2 non insulino-requérant diagnostiqué en 2013, traité par Janumet 50/1000 2x/jour, HbA1c le 19.11.2018 7.4% • obésité de classe II selon OMS (BMI 39.6 kg/m2, taille 166 cm) • dyslipidémie • prochain rendez-vous chez le Dr. X le 08.02.2019 pour évaluation de la thérapie antidiabétique Probable BPCO • tabagisme actif • actuellement sous Symbicort • rendez-vous en pneumologie chez la Dr. X en mars 2019 Lymphocytose et éosinophilie d'origine indéterminée. DD réactif, parainfectieux, médicamenteux • actuellement en cours d'investigation auprès de la Dr. X à l'Inselspital • CT Thorax/Abdomen/Pelvis du 29.05.2018 : pas de néoplasie • électrophorèse et immunofixation, Inselspital 05/2018 dans la norme Tabagisme actif (intermittent). Tabagisme actif RGO connu depuis une vingtaine d'années Tabagisme actif (sevré en janvier 2019). Tabagisme actif (1 paquet/jour depuis l'enfance). Consommation OH à risque. Tabagisme actif : 100 PY Ancienne consommation d'OH à risque Tabagisme actif 120 PA Tabagisme actif 15 UPA. Hypercholestérolémie. Tabagisme actif (20 à 25 UPA consommés). Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif 20 UAP. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis, dépendance. Tabagisme actif (>20UPA) Tabagisme actif (2-3 cigarettes/j.) Tabagisme actif 30 UPA. Tabagisme actif 30 UPA (1 paquet/j entre 13-20 ans, puis 2 paquets/j). Tabagisme actif 40 UPA. Hyperplasie bénigne de la prostate grade 1. Tabagisme actif 5 UPA. Tabagisme actif (6 cigarettes/jour actuellement, 40 UPA ultérieurement) Hypertrophie bénigne de la prostate avec status post-TURP en 2007 • Prostatite chronique Etat dépressif Douleurs type neurogène avec hyperréflexie et ataxie cérébelleuse du membre inférieur gauche et membre supérieur gauche avec troubles de l'équilibre séquellaires à l'accident vasculaire cérébral ischémique de 2008 Insuffisance rénale chronique stade 2 le 20.09.2018 • Clearance : 53.4 selon MDRD Tabagisme actif (60 UPA). Etat dépressif traité par Cymbalta. Ancien alcoolisme. Tabagisme actif (60py) Consommation d'alcool chronique Cardiopathie hypertensive • ETT 07/2016 : FEVG 50%, hypokinésie septale • HTA, dyslipidémie AOMI stade I droite avec status post suspicion d'une occlusion cardio-embolique du MID • Claudication d'apparition subaigue en 2 semaines dès 50-100m 04/2016• Angiographie MID: occlusion jambière avec recanalisation de l'A. tibialis anterior, tibialis posterior moyen PTA 05/2016 • sous Xarelto 20mg depuis 05/2016 • Holter 08/2016 • ABI droite 0.87, GOD 58 mmHg, ABI gauche 1.12, GOG 90 mmHg 08/2016 • ABI droite 0.6, GOD 45 mmHg, ABI gauche 0.94, GOG 75 mmHg 01/2017 • ABI droite 0.74, GOD 75 mmHg, ABI gauche 0.89, GOG 90 mmHg 05/2017 ACR sur fibrillation ventriculaire sur syndrome coronarien aigu le 05.03.2018 • No-Flow inconnu, ROSC à 18 min après 5 chocs, 1.6 mg d'adrénaline et 500 mg de Cordarone • Coronarographie (Inselspital, Bern) le 5.03.2018: lésion culprit au niveau de la CX (1 DES) et marginal (2 DES), lésion de 75% au niveau de la IVA à traiter ultérieurement • FEVG le 16.03.2018: 40-45% Physiothérapie Etat d'agitation psycho-motrice d'origine mixte le 07.03.2018 • Encéphalopathie post-anoxique • Sevrage alcoolique • EEG le 13.03.2018: discrète bradydysrythmie diffuse, sans focalisation lente, ni foyer irritatif. • Sous Seresta, zyprexa Ad Haldol 0.5 en réserve le 19.03.2018 Bilan neuropsychiatrique Cardiopathie ischémique • lésion culprit l'a. circonflexe (1 DES le 5.03.2018) • occlusion a. marginale (2 DES le 5.03.2018) • sténose 75% de l'IVA (PTCA le 23.03.2018) • Aspirine à vie, Brilique pour 12 mois, Statine, IEC et BB Dilatation de la coronaire IVA Tabagisme actif 80 UPA. Consommation OH chronique (3-4 L de bière/jour). Artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Syncopes à répétition avec traumatismes crâniens probablement sur alcoolisations aiguës. Hypersensibilité du sinus carotidien avec bradycardie sinusale. Polyneuropathie douloureuse d'origine éthylique. Lombalgies chroniques. Insomnie avec difficulté d'endormissement. Tabagisme actif 80 UPA. Hypertension artérielle traitée. Obésité. Consommation d'alcool active (8-10 bières par jour). Tabagisme actif. BPCO non-stadée. Tabagisme actif. Cholécystite aiguë sur cholécystolithiase: • s/p cholecystectomie par laparoscopie (2013) Tabagisme actif. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire intermittente. Tabagisme actif OH chronique Tabagisme actif Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive Tabagisme actuel, Hypercholestérolémie Hémorroïdes Tabagisme ancien Tabagisme ancien Tabagisme ancien à 124 UPA, stop en 2016. Fibrillation auriculaire anticoagulée. Asthme intrinsèque contrôlé selon les critères GINA • réversibilité de l'obstruction bronchique Syndrome d'apnée obstructives du sommeil, d'entité moyenne, selon polygraphie de novembre 2017. Tabagisme ancien à 50 UPA (sevrage en 2017). Ostéoporose sous Ibandronate 1x/3 mois. Bronchopneumopathie chronique obstructive stade II selon Gold (VEMS à 1.00 l soit 57% du prédit) avec : • Emphysème. • Insuffisance respiratoire hypoxémique. Lésion nodulaire centimétrique au niveau de la bifurcation carotidienne à gauche. Refus d'investigations supplémentaires de la part de la patiente. Etat anxiodépressif. Tabagisme ancien (stoppé il y a plus de 10 ans) Tabagisme ancien (stoppé il y a plus de 10 ans) Tabagisme ancien (stoppé il y a plus de 10 ans) Tabagisme ancien (25 UPA), stoppé en 2000. Tabagisme chronique à 60 UPA, stop en 2009 Contusion du coccyx en 2012 Contusion musculaire lombaire G post chute, le 27.09.2015 Tabagisme chronique actif à 80 UPA avec probable bronchite chronique obstructive. STEMI inférieur sur coronaropathie bitronculaire avec dysfonction ventriculaire gauche modérée (FE 38%) le 21.11.2011 compliqué d'une bradycardie sinusale à 35 bpm symptomatique. • occlusion fonctionnelle de l'artère coronaire droite moyenne par resténose intra-stent dans un stent nu de 1998, progression de l'athérosclérose principalement au niveau de l'artère coronaire droite avec sténoses significatives du segment proximal, moyen et distal. • bon résultat à long terme après AMIG-IVA avec petit pincement (<50%) de l'anastomose distale. • status post-pontage aorto-coronarien (AMIG->IVA) en 2002. • status post-stent sur l'interventriculaire antérieure et l'artère coronaire droite en 1998. • Coronarographie 21.11.2011 : dilatation et pose de 4 stents actifs de l'artère coronaire droite proximale et moyenne. Tabagisme chronique (35 UPA) Tabagisme chronique. Arthrose AC épaule G Tabagisme modéré (2-3 cigarettes/jour). Etat anxio-dépressif léger, traité par Fluoxétine. Tabagisme sevré en mai 2018 (5 cigares par jour sur 5 ans) Tabagisme sevré (17 UPA) Tabagisme sevré: 50 UPA S/p hypokaliémie à 2.9 mmol/l le 21.12.2018 d'origine médicamenteuse suspectée S/p plaie traumatique avec perte de substance paume lat. main G avec lambeau avant-bras G environ 1990 Tabagisme stoppé en 2010 Tabagisme stoppé en 2010 Tabagisme 100 PY Tabagisme 100 PY HTA Colostomie descendante (cause non retrouvée, médecin traitant Dr. X, Permanence, Meyriez, contacté recherchera quel type d'opération dans le dossier) Cystofix à demeure Tabagisme 100 PY HTA Stomie abdominale le 18.4.2018 colique en raison d'escarre sacré persistant et d'une incontinence fécale Cystofix à demeure Tabagisme 1.5 paquet/jour. Consommation d'alcool à risque. Tabagisme 2 paquets/semaine, CC orale (Diane 35). Status post plusieurs syncopes vaso-vagales. Status post syncopes d'origine mixte (orthostatique et hyperventilation). Epistaxis récidivant. Tabagisme 40 UPA stoppé en 06.2018 Consommation d'alcool à risque Tabagisme 70 PA, stoppé en 06/2018. Emphysème pulmonaire sévère avec • status post-bullectomie et réduction de volume par thoracoscopie à droite le 20.09.2018. Tabagisme Canal lombaire étroit L4-L5 Décompression inter-laminaire L4-L5 et stabilisation par PAD (OP le 24.08.2015) BPCO avec O2 à la maison et SAS appareillé Patient tabagique actif (1 p/j) à 50 UPA Surveillance respiratoire aux soins intensifs du 24.08 au 25.08.2015 CPAP nocturne. Saturation en O2 normale sous oxygénothérapie 2 l/min durant la journée Tabagisme Canal lombaire étroit L4-L5 Décompression inter-laminaire L4-L5 et stabilisation par PAD (OP le 24.08.2015) BPCO avec O2 à la maison et SAS appareillé Patient tabagique actif (1 p/j) à 50 UPA Surveillance respiratoire aux soins intensifs du 24 au 25.08.2015 CPAP nocturne. Saturation en O2 normale sous oxygénothérapie 2 l/min durant la journée. Tabagisme. Lombocruralgies D avec : • hypoesthésie face interne cuisse D. Hernie discale et uncarthrose C6-C7 foraminale et pré-foraminale G entrant en conflit avec la racine C7 G le 08.08.2016. Discectomie C6-C7 et mise en place d'une cage Scarlet Spineart de 5 mm de hauteur, de taille S et amarrée par 2 vis de 12 mm de longueur (OP le 08.08.2016). Tabagisme. Trouble du sommeil. Tabagisme. Trouble du sommeil. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie. Tachycardie à réentrée nodale en 2010 Tachycardie fluctuante (110 et 130/minute). Tachycardie par réentrée nodale le 27.09.2018. Tachycardie paroxystique supraventriculaire à 200 bpm. Tachycardie sinusale : Beloc. Hernie discale. Tachycardie sinusale à 110/min dans le contexte infectieux le 11.02.2019. DD : crise d'angoisse. Tachycardie sinusale à 140/minute sur déshydratation et consommation de cocaïne. Intoxication à la cocaïne, benzodiazépine et cannabis le 30.05.2015. Fracture de la malléole interne cheville droite, traitée conservativement le 08.03.2014. Fracture intra-articulaire du radius distal gauche, traitée par ostéosynthèse le 12.03.2014. Fracture de l'os triquetrum, fracture-arrachement de l'os lunatum dorsal de la main droite, traitée par ostéosynthèse le 12.03.2014. Coma sur surdosage en drogues (aussi cocaïne par voie intra-nasale) avec séjour aux soins intensifs et IOT en 2008.Brûlure 1er degré et 2ème degré superficiels au niveau de l'abdomen inférieur avec de l'eau chaude le 08.09.2017. Ethylisation aiguë. Intoxication médicamenteuse à visée suicidaire le 13.07.2018 avec : • épisode dépressif majeur avec risque suicidaire majeur • hospitalisation psychiatrique à Marsens en volontaire Trouble de l'état de conscience sur abus de substances toxiques le 22.12.2018 avec : • alcoolémie à 0.8 pour mille • Bentodiazépine positif • THC positif Trouble de la personnalité avec symptômes paranoïdes et risque hétéro-agressif élevé Avis psychiatrique (Dr. X) : patient avec risque hétéro-agressif élevé, diagnostic pas clair. Demande de PAFA. Attitude : PAFA et hospitalisation à Marsens à Hermes. Tachycardie sinusale à 160 bpm le 29.1.2019 sur hypovolémie et état fébrile DD AVNRT • en urgence : pas d'amélioration sous adénosine iv, légère diminution à 107 bpm sous bolus de 5 mg de béta-bloquant Tachycardie sinusale dans le contexte de prise d'anabolisants. Tachycardie sinusale dans un contexte d'angoisse. Tachycardie sinusale d'origine indéterminée le 03.02.2019. DD : alcoolisation aiguë. Tachycardie sinusale le 13.02.2019. Tachycardie sinusale non symptomatique DD : anxiété, contexte infectieux, inadéquate sinus tachycardia Tachycardie sinusale persistante d'origine indéterminée avec suspicion de cardiopathie coronarienne le 10.2017 et QTc prolongé : • ECG (10.12.2018) : tachycardie sinusale (115/min), pas de trouble de la repolarisation, QTc 481 ms • ECG (08.10.2018) : tachycardie sinusale régulière, QTc 515 ms • Echocardiographie (11/2017) : FEVG 50-55 % avec hypokinésie septale et hypertrophie relative du VG Oesophagite de reflux avancée de haut grade (D selon Los Angeles) avec une petite hernie hiatale, diag le 27.11.2018, traitement par IPP 40 mg/j (Dr. X) Oedèmes des membres inférieurs D > G sur suspicion d'insuffisance hépatique d'origine toxique (alcool) (08.10.2018) Troubles dégénératifs de la colonne vertébrale Neuropathie ulnaire le 06.2018 (Dr. X) Hépatopathie alcoolique • Child-Pugh Score normal (10.12.2018) : IV points • Child-Pugh Score B (08.10.2018) : VII points (sous Xarelto pour St. post-thrombose de la veine porte 10/2017, actuellement stoppé) • CT-Scan thoraco-abdominal le 11.12.2018 • AFP normal le 11.12.2018 Suspicion de BPCO non investiguée Tachycardie sinusale régulière intermittente asymptomatique Tachycardie sinusale sur déshydratation Tachycardie sinusale sur prise d'anabolisants. Tachycardie sinusoïdale le 02.11.2018 ECG le 02.11.2018 : RS, FC 111/min, axe gauche, T négatif en III, aVL, aVF (inchangés), changement R/S en V4 Tachycardie stable à 150 bpm le 15.02.2019. • avec comme symptômes des oedèmes des membres inférieurs. Tachycardie supraventriculaire à 140 bpm post-bronchoscopie le 01.02.2019 Tachycardie supraventriculaire dans le contexte d'un syndrome grippal au décours. Tachycardie supraventriculaire d'origine indéterminée traitée par Adénosine 6 mg le 5.11.2014. Avis cardiologue pédiatrique (Dr. X). Tachycardie supra-ventriculaire • facteur déclenchant probable une déshydratation • hypokaliémie à 3.4 mmol/l. DD : AVNRT. Tachycardie supra-ventriculaire par ré-entrée nodale diagnostiquée en 2000 (proposition d'étude électro-physiologique et ablation par radio-fréquence non acceptées par le patient et son époux). Décompensation glycométabolique (glucose à 25,1 mmol/l) le 06.03.2013 Suspicion de thyréopathie nodulaire droite le 06.03.2013 Tachycardie supraventriculaire paroxystique. Tachycardie supraventriculaire paroxystique. Polyglobulie DD abus nicotinique. Trouble anxio-dépressif et suspicion de trouble de la personnalité type Borderline. Tachycardie supraventriculaire rapide à 220/mn le 13.02.2019 chez patient connu pour : • tachycardie supraventriculaire récidivante • cardiopathie congénitale avec hypoplasie de vaisseaux pulmonaires droits, s/p dilatation d'une sténose pulmonaire gauche périphérique, dextro position cardiaque post AMIG diaphragmatique droite • hernie diaphragmatique droite avec hypoplasie pulmonaire droite opérée à la naissance • DD : flutter atypique, réentrée nodale, faisceaux accessoires cachés. Tachycardie supraventriculaire récidivante : • le 25.01.2019 • le 27.01.2019 • le 28.01.2019 Tachycardie supraventriculaire sinusale Tachycardie supraventriculaire sous Bisoprolol Ethylisme chronique • intoxications éthyliques aiguës à répétition • pancréatite alcoolique en 2008 • douleurs abdominales chroniques Trouble cognitif (DD : démence frontale débutante) • IRM 2016 : atrophie cortico-sous-corticale, spécialement fronto-pariétal Tachycardie supraventriculaire sur AVNRT. Tachycardie supraventriculaire type AVRT orthodromique d'origine indéterminée le 15.01.2019 : • Manoeuvre vagale sans succès • Adénosine 2 reprises sans succès • Cardioversion avec Dilzem IV, Belok Zok IV et Magnésium IV Tachycardie sur fibrillo-flutter auriculaire à conduction rapide le 31.01.2019 Tachycardie ventriculaire à l'âge de 27 ans ; implantation d'un défibrillateur simple chambre simple coil en 1998. Réimplantation d'une nouvelle électrode en 2009 pour micro-fracture de l'électrode du défibrillateur. Status post-ablation de polypes lymphangiomateux de l'épipharynx gauche en décembre 2017. Status post-appendicectomie en 1988. Status post-amygdalectomie. Syndrome de la veine cave supérieure consécutif à la présence de deux électrodes de défibrillateur le 28.01.2019 : • extraction de 2 sondes de DAI par sternotomie et abord atrial droit, CEC de 20 minutes (Dr. X, Dr. X, Dr. X). Réadaptation cardiovasculaire avec suivi nutritionnel, physiothérapie et ergothérapie. Syndrome de Brugada type I avec : • Flutter ventriculaire pré-syncopal en 1998 dans un contexte de syndrome de Brugada avec test à l'Ajmaline positif. • Implantation d'un ICD simple chambre en 1998 et 2009. Tachycardie ventriculaire courte et auto-résolutive sur pose de VVC jugulaire gauche le 12.02.2019 • contexte d'acidémie majeure Tachycardie ventriculaire le 24.01.2019 sur acidose respiratoire aiguë Tachycardie ventriculaire non soutenue de découverte fortuite sur Holter du 23.01.2019 Tachycardie ventriculaire non soutenue de découverte fortuite sur Holter du 23.01.2019, Echocardiographie transthoracique du 28.01.2019, Avis cardiologique avec Ergométrie à distance ASS cardio depuis 01.03.2019 Tachypnée persistante malgré Ventolin avec hypoventilation en base droite. Tachycarde après Ventolin et subfébrile (37.7 °), mieux après Algifor (FR 40/', FC 120/'). RAD avec contrôle à 24 heures pour suspicion pneumonie virale. Reconsulte si péjoration durant la nuit. Tabagisme à 120 UPA (vaporette depuis 2017) Täglich 5-6x lokal ausduschen und nach jedem Stuhlgang Paraffin-Oel p.os. morgens 20 ml zur Stuhlregulation für zwei Wochen Bedarfsanalgesie p.os. Nachkontrolle bei Dr. X am 18.03.2019 um 11:00 TAHDA sous Ritaline. Taille 160 cm, poids 93 kg, BMI à 36 Groupe sanguin: O rhésus positif Laboratoire du 07.02.2019: Hb 136 g/l, leuco 5.7 g/l Plaq 316 mg/l, Crase en ordre. Sérologie HB négatif HCV négatif HIV négatif PAP le 04.05.2018 en ordre. Examen urodynamique normal. Taille 1.60 m, poids 87 kg, BMI 34 Groupe sanguin: AB Rhésus positif Laboratoire du 16.09.16: CEA 2 ng/ml; CA-125: 10 U/ml; CA 15-3: 22.3 U/ml; CA 19-9: 15 U/ml; HCG 1.2 U/l; AFP 11.1 ng/ml. Laboratoire du 28.01.2019: Hb 154 g/l, leuco 5.5 g/l Plaq 206 mg/l, Crase en ordre après arrêt du Marcumar le 17.01.2019 avec relais Xarelto 20 mg 1x/j (dernière prise le 27.01 à 20 h) Sérologies du 19.09.16: HBV vaccinée, HCV négatif, HIV négatif Frottis vaginal le 27.11.2019 négatif Chlamydia le 08.07.2016 négatif Echographie pelvienne le 29.10.2018 : utérus multimyomateux de 8.5 x 3.5 x 5.4 cm IRM pelvien le 28.02.2018: • Multiples lésions utérines intra-murales et sous-séreuses devant correspondre à des myomes, relativement inchangées par rapport au 22.07.2016, hormis pour une discrète diminution de taille de la lésion sous-séreuse (passée de 5.9 à 4.9 cm actuellement). Pas de changement des ovaires. • Diverticulose sigmoïdienne. Echographie mammaire et mammographie le 03.10.2018: Sein D : Pas de lésion suspecte dans les 4 quadrants. Sérome post-opératoire à cheval des quadrants externes du sein droit. La région rétro-mamelonnaire et axillaire D se présente normalement. Sein G : Absence de lésion suspecte dans les 4 quadrants. La région rétro-mamelonnaire et axillaire G se présente normalement. Conclusion: Sérome post-opératoire à cheval des quadrants externes du sein D, sans lésion suspecte et récidive. BIRADS II. Talalgie plantaire. Talalgies post-traumatiques bilatérales depuis le 25.07.2014 Tamiflu du 11.02 au 15.02.2019 Solumédrol 125 mg i.v. le 11.02.2019 Prednisone majorée le 11.02.2019, puis schéma dégressif VNI Bronchodilatateurs en réserve Radiographie thoracique (11.02.2019) : pas de foyer Hémocultures (11.02.2019) : stériles Frottis grippe (11.02.2019) : positif pour Influenza A Tamiflu 75 mg 2x/j pendant 5 jours Isolement gouttelette Radiologie: pas de foyer, pas d'épanchement Frottis grippe: positif Tél Dr. X: pas d'indication à une nouvelle imagerie cérébrale Avis infectiologique (Dr. X): Proposition de Tamiflu (malgré le fingolimod) + Isolement Tampon nasal hémostatique Tamponnade sur épanchement péricardique le 23.03.2015 avec retrait de 400 cc le 25.03.2015 sur statut post-remplacement valvulaire aortique. Remplacement de la valve aortique par prothèse valvulaire mécanique le 16.03.2015 (Dr. X) dans un contexte d'insuffisance aortique sévère sur bicuspidie avec des coronaires saines. Amputation du membre inférieur gauche en 1985 suite à un accident de moto. Désarticulation du genou gauche en 2011. Infection du moignon gauche à staphylocoques dorés en 2001. Neurotomie du nerf crural en 2000. Arrachement du condyle fémoral interne gauche et fracture sous-capitale non déplacée du radius droit sur chute en 1997. Gastro-entérite à Salmonella le 13.11.2018. Tanganil 500 mg d'office, antiémétique. Tanno Hermal lotion 2x/j Mise en place d'une sonde vésicale Tassement cunéiforme de D11 (séquelle de fracture-tassement). Tassement de D4 sur traumatisme du 15.02.2019 sans déficit sensitivo-moteur. Tassement de vertèbre. Rupture complète du tendon d'Achille à gauche. Lombalgie non déficitaire L4-L5 le 04.06.2018. Tassement D10 d'allure récente avec léger recul du mur postérieur (millimétrique). Tassement vertébral L1 sur traumatisme le 31.01.2019 DD : tassement ancien • muscle induré paralombaire droit Tassements L1 et L3 récents le 11.01.19 avec : • douleur invalidante • ostéoporose hyper-résorptif • sous Denosumab 2013-2017, Ibandronate depuis 2018 (dernière injection le 17.12.18) • densitométrie osseuse 2013, 2018 (Daler) DD: fractures vertébrales multiples post-traitement par Denosumab Taux Cefepime. CT scan cérébral natif le 23.01.2019. Bladder scan 200 ml. Taux d'ac valproïque le 04.02.2019 infra-thérapeutique à 20 mg/l Majoration de l'Orfiril à 1000 mg 0-0-1-0 Poursuite du suivi par son neurologue habituel. Taux de Ciclosporine du 13.02.2019 : en cours EBV et CMV 13.02.2019 : en cours Taux de Levetiracetam Taux de valproate. Mise en suspens du traitement psychotrope sauf Valproate. Taux résiduel de l'Amoxicilline le 04.02.2019 Surveillance de la fonction rénale Adaptation de l'Amoxicilline selon la fonction rénale le 02.02.2019 Taux sérique de lamotrigine à effectuer dans 10 jours, puis réévaluer EEG et Keppra à 1 mois selon évolution Tavegyl 4 mg i.v. Solumedrol 125 mg i.v. Hydratation 1'000 ml i.v. Surveillance aux urgences. Continuer le traitement par Aerius. Prednisone 20 mg pour deux jours le matin. Contrôle chez son allergologue à l'hôpital de l'Ile le 12.02.2019. TAVI le 15.01.2019 (Clinique Cécil, Dr. X) PTG droit en 2005 Pose d'un pacemaker pour bradycardie Lésion urétrale sur pose de sonde vésicale traumatique per-opératoire le 27.06.2018 Mr. Y est admis dans le service le 14.02 pour investigations d'une masse d'évolution rapide en cervico-latérale. Au niveau de la recherche étiologique, des bilans biologiques sanguins sont également réalisés le 14.02, avec un bilan hépatique, un bilan urinaire, une formule sanguine et une CRP qui restent dans les limites de la norme. Suite à l'avis de l'infectiologue pédiatre Dr. X, nous réalisons également des sérologies Toxoplasmose, CMV, EBV et parvovirus qui mettent en évidence des IgG positifs, en adéquation avec une transmission maternelle. Nous tentons également une mise à jeun sur 7 h, le 15.02 avant l'IRM, avec une pose de perfusion de G10, afin d'effectuer une aspiration gastrique à la recherche de Mycobacterium Tuberculosis. Nous n'obtenons pas assez de liquide pour effectuer cette recherche. L'ultrason abdominal et la radiographie du thorax réalisés le 12.02 sont dans les limites de la norme. L'échographie cervicale du 14.02 ne permet pas de déterminer si la masse est intra-musculaire, motivant la réalisation d'une IRM cervico-thoraco-abdominale le 15.02, sous sédation. Cet examen met en avant un épaississement fusiforme du muscle sterno-cléido-mastoïdien droit correspondant en premier lieu à un fibromatosis colli. Suite à la pose de diagnostic, Mr. Y rentre à domicile le 15.02, avec conseils d'un traitement local avec une pommade d'arnica, et poursuite des surveillances habituelles chez le pédiatre. TC Tc à 109 G/l le 18.02.2019 Contrôle à 6 semaines post-partales TC avec obnubilation sous Aspirine Cardio le 04.02.2019: • CT-scan: pas de saignement, pas de fracture TC avec PC TC léger avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle en septembre 2013. Traumatisme cervical en coup de fouet en novembre 2014 Douleurs thoraciques atypiques en avril 2015 Entorse Lisfranc pied D en mai 2015 TC sans PC en octobre 2017 Obésité morbide (BMI 30,9 kg/m2) TC simple TC simple TC simple sans PC Tcb dans la norme TCC TCC TCC. TCC dans le cadre d'une intoxication alcoolique aiguë. TCC le 15.02.2019. TCC léger TCC léger TCC mineur TCC mineur avec vomissements bien contrôlés neurologiquement Quist rétro-auriculaire oreille droite TCC occipital avec perte de connaissance le 22.02.2019. • Patiente sous Lixiana pour traitement d'une EP segmentaire du lobe inférieur droit • Pas de déficit neurologique • Anamnèse peu fiable avec perte de connaissance d'une heure VS endormissement (survenu la nuit) TCC sans PC ni AC le 19.03.2017. Contusion avant-bras gauche le 19.03.2017 sans fracture à la RX. TCC sévère le 24.02.2019 avec • Déficit du nerf oculomoteur droit TCC simple le 09.07.2013 TCS TCS avec éthylisation aigüe à 1.31. Contracture musculaire paracervicale à gauche. Traumatisme crânien avec perte de connaissance en août 2018. TEA de l'artère carotide droite avec plastie de la bifurcation sans shunt le 28.01.2019 Mme. Y est admise dans le service de néonatologie le 08.02 pour surveillance respiratoire et alimentaire dans le cadre d'une bronchiolite RSV positive. Au niveau respiratoire, Mme. Y ne nécessite pas d'oxygénothérapie au cours de son séjour. Nous ne notons pas d'épisodes d'apnées. Des rinçages de nez réguliers sont réalisés et une thérapie complémentaire par notre protocole de médecine anthroposophique est mise en place. Au niveau alimentaire, Mme. Y nécessite la pose de sonde nasogastrique du 08.02 au 13.02, date à laquelle elle prend tous ses apports per os. Au vu de l'évolution clinique favorable, Mme. Y rentre à domicile le 13.02 avec un contrôle chez le pédiatre en cas de péjoration des symptômes. TEA fémorale gauche le 21.02.2019 Doppler de contrôle post-TEA fémoral le 25.02.2019 Introduction Aspirine cardio 100 mg po dès le 22.02.2019 Tegretol susp 2% 90 mg 3x/j (à noter que la dose n'a pas été changée depuis plusieurs mois, avec l'augmentation du poids cela correspond maintenant à 20 mg/kg/j, non modifié car stable) Rivotril 0,1 mg x 3 Largactil 6 mg 2x/j Mélatonine 1 mg 1x/j au coucher Tel. avec Dr. X: Administration de Risperdal 0.25 mg, surveillance. Si persistance de l'agitation, Atarax 12.5 mg. Bilan sanguin sans particularités Tel Inselspital: Résultat des biopsies disponibles en fin de semaine ou semaine prochaine. Poursuite de l'antalgie par Paracétamol 1 g 4x/j. Stop Ibuprofen au vu des épigastralgies. Symptômes d'alarmes expliqués à la patiente. RAD avec contrôle clinique en fin de semaine chez le médecin traitant, à convoquer dès réception des résultats de la biopsie (seront faxés au médecin traitant). Tel MT pour antécédents cardiologiques. Tel Tox Zentrum: Produit irritant, risque d'oedème laryngé dans les 6h post-ingestion, proposition de surveillance clinique, pas de traitement à donner ni d'examen complémentaire à effectuer. Suivi clinique: Status reste superposable. Patiente anxieuse et agitée, difficulté à ce qu'elle reste aux urgences durant 6h, donc retour à domicile avec retour vers 23:30 pour contrôle clinique, retour avant si difficultés respiratoires, changement de la voix, douleur muqueuse orale. Contrôle clinique à 00:00: Pas de changement, fond de gorge calme, pas d'oedème, pas de douleur, pas de lésion. Retour à domicile avec consigne de reconsulter en cas d'apparition de symptômes. Téléphone le 5/02 de l'anesthésiste qui voit Mr. Y en vue d'une intervention le 14/02 (faible risque hémorragique) : Quelles consignes au vu de l'anamnèse familiale de déficit en facteur VII de la maman ? => Ad. prise de sang à organiser en ambulatoire avec le secrétariat pour confirmer/infirmer le déficit : D'emblée, on peut dire qu'il n'y a pas d'histoire d'hémorragie sévère dans la famille donc si le déficit existe chez Mr. Y, risque hémorragique faible, toujours possibilité d'utiliser le Novoseven mais c'est exceptionnel (sauf situation grave d'hémorragie sévère i.e. cérébrale, abdominale en particulier). Temesta d'office et en R Prise en charge multidisciplinaire palliative Présence des proches Temesta en R. Réassurance. Consultation chez le psychologue prévue par le médecin traitant. Temesta 1 mg Temesta 1 mg. Temesta 1 mg aux urgences. Retour à domicile avec Temesta 1 mg en réserve si crise d'angoisse. Temesta 1 mg. Bonne évolution. Tendance à l'hypotension artérielle Tendance anxio-dépressive sous Zoldorm Polyalgie d'origine indéterminée HTA non traitée Surpoids avec IMC ~28 Asthme à bas bruit Tendance au malaise vagal. Tendinite achilienne droite. Plaie de 0.5 cm de long et de 3 mm de profond en regard de la phalange moyenne de l'annulaire gauche le 18.07.2011. Douleurs thorax d'origine indéterminée. Entorse de Chopard le 29.02.2016. Tendinite aigüe du long fibulaire le 23.02.2019. Tendinite calcifiante chronique de l'épaule D. Status post needling et infiltration sous-acromiale de l'épaule D le 26.10.2018. Status post infiltration sous-acromiale, needling calcifications épaule D le 7.12.2018. Tendinite calcifiante du muscle sus-épineux droit le 20.03.2018. Tendinite calcifiante du sus-épineux de l'épaule gauche. Tendinite calcifiante du tendon du sus-épineux gauche avec infiltration sous acromiale avec 1 amp. de Depot-Medrol Lidocaïne et 1 amp. de Diprophos. Tendinite calcifiante sus-épineux épaule gauche symptomatique. Status post infiltration du sillon bicipital le 18.05.2018. Status post needling de calcifications sus-épineux épaule gauche le 19.09.2018. Tendinite chronique du tendon d'Achille à droite. Tendinite chronique du tendon quadricipital droit. Tendinite chronique du tendon rotulien et bursite pré-patellaire chronique D sur status post ablation du clou Expert tibia D le 17.05.2018 sur gêne du matériel d'ostéosynthèse avec inflammation des tissus mous pré-patellaires sur status post ostéosynthèse par clou centro-médullaire d'une fracture diaphysaire tiers-distale tibia D le 09.05.2017. Tendinite de De Quervain à D sur traumatisme du 25.06.2018. Status post cure de tendinite de De Quervain et plastie de la poulie le 22.08.2018. Actuellement : suspicion de récidive de cette tendinite avec épicondylite latérale associée à D et probable irritation du nerf radial dont la branche postérieure inter osseuse. Tendinite de la patte d'oie à D. Tendinite de Quervain à droit. Status post cure de kyste arthrosynovial poignet D et G. Syndrome du défilé scalénique bilatéral. Douleurs au coude G. Tendinite de Quervain sur status post ostéosynthèse du radius distal par plaque palmaire il y a 10 ans. Tendinite de Sinding Larson Johansen du membre inférieur gauche diagnostiquée par Dr. X. Tendinite des extenseurs des orteils II et III, le 10.05.2016. Tendinite des extenseurs des orteils II et III, le 10.05.2016. Tendinite des extenseurs pied G le 02.05.2016 Déplacement secondaire P1 O1 G sur status post arthrodèse IPP le 16.10.2015 avec AMO et ré-OS P1 O1 G le 04.12.2015 Ostéotomie de raccourcissement P1 O1 à gauche et cure d'orteil en griffe IPP O2 et O3 à gauche avec pipTree et release capsulaire MTP dorsal le 16.10.2015 Cholécystectomie Ovariectomie par laparoscopie pour kyste en 2010 Hystérectomie en 2008 AMO plaque, ré-OS 4ème métatarsien par plaque le 01.02.2005 sur fracture plaque du 4ème rayon du pied gauche post-OST de raccourcissement métatarsiens II, III et IV le 20.10.2004 sur métatarsalgies à gauche sur status post cure d'hallux valgus avec OST de Scarf et raccourcissement du 2ème rayon le 24.02.2004 Révision, débridement (30.03, 04.04 et 15.04.2003) d'un abcès face dorso-interne de la plaie opératoire sur status après OST de Scarf 1er rayon, OST de raccourcissement rayons II à V le 18.02.2003 sur défaut d'appui avant-pied D avec hallux valgus modéré, métatarsalgies importantes avec surlongueur des rayons II à V Exacerbation infectieuse d'une BPCO stade III D (CVF 66%, VEMS 41%, score CAT 26) le 07.02.2019: • Tabagisme actif à 40 UPA • Consommation de cannabis • Oxygénothérapie à domicile (0.75 l/min, 16h/24) et réhabilitation pulmonaire ambulatoire 2x/semaine à Billens Dernière hospitalisation pour une exacerbation le 15.01.2019 • Critères Anthonisen: 2/3 ETT le 12.02.2019 Lasix 40 mg i.v. aux urgences, Prednisone 40 mg, Aérosols Atrovent/Ventolin Antibiothérapie IV par Tazobac 4.5 g 3x/j, aérosols (Atrovent/Ventolin), Prednisone pour 5 jours, Physiothérapie respiratoire Tendinite des extenseurs pied G le 02.05.2016 Déplacement secondaire P1 O1 G sur status post arthrodèse IPP le 16.10.2015 avec AMO et ré-OS P1 O1 G le 04.12.2015 Ostéotomie de raccourcissement P1 O1 à gauche et cure d'orteil en griffe IPP O2 et O3 à gauche avec pipTree et release capsulaire MTP dorsal le 16.10.2015 Cholécystectomie Ovariectomie par laparoscopie pour kyste en 2010 Hystérectomie en 2008 AMO plaque, ré-OS 4ème métatarsien par plaque le 01.02.2005 sur fracture plaque du 4ème rayon du pied gauche post OST de raccourcissement métatarsiens II, III et IV le 20.10.2004 sur métatarsalgies à gauche sur status post cure d'hallux valgus avec OST de Scarf et raccourcissement du 2ème rayon le 24.02.2004 Révision, débridement (30.03, 04.04 et 15.04.2003) d'un abcès face dorso-interne de la plaie opératoire sur status après OST de Scarf 1er rayon, OST de raccourcissement rayons II à V le 18.02.2003 sur défaut d'appui avant-pied D avec hallux valgus modéré, métatarsalgies importantes avec surlongueur des rayons II à V Tendinite des fibulaires G sur status post entorse du Chopart gauche le 24.05.2018. Synostose talo-calcanéenne. Tendinite d'insertion des muscles fessiers et rotateurs externes de la hanche D sur status post PTH D le 09.01.2013. Scoliose avec dysbalance dans le plan coronal. Coxarthrose G. Tendinite du ligament tibial postérieur cheville droite. Tendinite du long chef du biceps après plusieurs entorses d'épaule D Tendinite du long chef du biceps du bras droit. Tendinite du muscle tibial postérieur cheville G. Status post ablation vis syndesmose cheville G le 18.12.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers tube 3.5, stabilisation de la syndesmose par une vis péroné tibiale cheville gauche le 5.10.2018 pour une fracture-luxation de la cheville gauche le 30.9.2018 avec une fracture Weber C du péroné, fracture du Volkmann, arrachement du ligament deltoïde. Tendinite du muscle triceps brachial à droite avec éventuelle bursite associée. Tendinite du peroneus tertius et du tibial postérieur, probable périostite distale en regard du tibia à D. Fracture de la malléole postérieure de la cheville D et contusion du tiers distal du péroné le 02.09.2018 traitées conservativement. Tendinite du tendon d'Achille à son insertion calcanéenne pied D. Tendinite du tendon jambier postérieur D type 1A. Status post AMO de la malléole interne à D le 04.05.2018. Tendinite du tendon quadricipital du genou D suite à un accident survenu le 5.9.18. Tendinite du tendon rotulien D avec : mise en place d'une PTG D en 08.2016 par le Dr. X. Tendinite du tractus ilio-tibial à G. Tendinite épaule droite le 15.01.2019 Tendinite insertion du tendon du biceps distal à D avec exostose secondaire. Tendinite insertionnelle du tendon quadricipital sur la rotule 02.02.2019 • sans notion de traumatisme. Tendinite muscles fessier D sur mouvement répétitif DD: courbature Tendinite rotulienne gauche avec probable boursite infra-patellaire associée. Tendinite tibialis postérieur stade II B à G. Pieds plano valgus ddc. Tendinopathie à l'insertion du droit antérieur de l'abdomen. Tendinopathie à l'insertion du droit antérieur de l'abdomen sur la symphyse pubienne. Tendinopathie achiléenne droite réactionnelle sur prise d'Avalox dans un contexte de surinfection d'état grippal. Tendinopathie calcifiante du long chef du biceps, épaule gauche. Tendinopathie calcifiante épaule droite sur chute. Tendinopathie chronique des péroniers de la cheville G sur status post entorse de la cheville en février 2017 Tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule droite. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs sus-épineux avec boursite sous-acromiale. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs (sus-épineux). Cervico-brachialgies D. Lombo-sciatalgies G chroniques (DD : sur discopathie, myélopathie). Tendinopathie de la coiffe des rotateurs (sus-épineux et sous-scapulaire) sur status post traumatisme de l'épaule D le 04.02.2019. Tendinopathie de la patte d'oie bilatérale avec une lésion partielle du demi-tendineux à D. Tendinopathie des tendons péroniers de la cheville à D avec status post entorse de la cheville D avec lésion complète du LTFA, lésion partielle du LCF et entorse du Chopart le 12.03.2018. Tendinopathie d'insertion du moyen fessier G. Status post ostéotomie péri-acétabulaire de correction, hanche D en 2012. Tendinopathie du LCB avec arthrose AC droite asymptomatique et tendinopathie sus-épineux et partie haute du sous-scapulaire. Status post infiltration du sillon bicipital le 26.10.2018. Tendinopathie du long chef du biceps sur instabilité dans la gouttière bicipitale épaule D symptomatique. Tendinopathie du muscle sus-épineux, épaule D. Lombo-sciatalgies G chroniques, DD : sur discopathie DD : sur myélopathie Tendinopathie du sous-scapulaire. Contusion sans fracture des 2 talons le 20.08.2012. Tendinopathie du sus-épineux avec arthrose AC gauche oligo-symptomatique. Tendinopathie du sus-épineux avec petite tendinite calcifiante épaule gauche avec déconditionnement et conflit sous-acromial sous acromion type II. Tendinopathie du sus-épineux avec petite tendinite calcifiante épaule gauche avec déconditionnement et conflit sous-acromial sous acromion type II. Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 01.02.2019. Tendinopathie du sus-épineux de l'épaule droite, avec éventuelle instabilité du long chef du biceps. Tendinopathie du sus-épineux épaule D avec conflit sous-acromial D. Status post antéposition sous-musculaire nerf cubital G avec cure d'épitrochléite le 22.08.2017. Status post cure d'épitrochléite et antéposition sous-cutanée du nerf cubital coude D le 06.06.2016. Status post hernie discale cervicale et mise en place de 2 prothèses discales en 2016. Épitrochléite G avec irritation du nerf cubital au niveau du coude G. Status après infiltration épitrochléite coude G le 17.2.2017. Entorse sterno-claviculaire droite sans instabilité. Omalgies D traumatiques d'origine X. Tendinopathie du sus-épineux et sous-épineux épaule D avec arthrose AC asymptomatique et forte suspicion de ténopathie/instabilité du LCB à D. Status post infiltration sous-acromiale épaule D le 09.11.2018. Tendinopathie du sus-épineux post-traumatique épaule droite avec éventuelle lésion SLAP type II et arthrose AC droite asymptomatique. Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 25.1.2019. Tendinopathie du tendon du muscle tibialis postérieur G sur : • AVP à moto le 16.09.2018 avec lésion du Lisfranc pied G, fracture comminutive intra-articulaire de la base du 1er métatarsien gauche, fracture intra-articulaire de la base du 2ème métatarse avec fragment osseux libre entre les 2ème et 3ème MT et fracture intra-articulaire du 4ème métatarse, fracture de la partie postéro-inférieure du cunéiforme intermédiaire et de la partie medio-inférieure du cunéiforme latéral. Ténopathie sévère du tendon du sus-épineux épaule droite avec rupture des parties antérieures du tendon du sus-épineux, ténopathie du long chef du biceps avec suspicion de luxation haute du long chef du biceps. Arthrose AC invalidante droite. Ténopathie de la coiffe des rotateurs intéressant le sus-épineux épaule gauche avec signes d'un conflit sous-acromial gauche et ténopathie du long chef du biceps. Suspicion de récidive de syndrome du tunnel carpien droit. Ténosynovite des tendons fibulaires à D. Ténosynovite du jambier antérieur. Chondrocalcinose du genou. Tension artérielle à 147/105 mmHg, symptomatique le 01.02.2019. Tension artérielle connue • Sous Egilok 1x/J Tension artérielle en baisse, part sans consultation médicale. Tension artérielle fluctuante avec épisodes d'hypotension. Tentamen Tentamen Tentamen. Tentamen médicamenteux Tentamen médicamenteux Tentamen médicamenteux Tentamen médicamenteux Tentamen médicamenteux : • 10 cpr de Tramal 50 • 3 cpr de Xanax 0.25 mg • OH 3L de bière et Whisky Tentamen médicamenteux au Paracétamol en juin 2011. Tentamen médicamenteux avec plans suicidaires le 22.05.2013. Tentamen médicamenteux avec plans suicidaires le 22.05.2013. Entorse externe de la cheville D sévère, stade II S/p opération épaule G environ en 1995 S/p opération mâchoire et du nez Tentamen médicamenteux avec 10g de Ciprofloxacine. Tentamen : • médicamenteux avec 30 g d'Ibuprofen (500mg/kg) • multiples lésions superficielles à l'arme blanche Tentamen médicamenteux avec 36 mg de Lexotanil et 100-200 mg d'alcool le 24.02.2019. Tentamen médicamenteux et à l'arme blanche le 17.02.2019 • prise d'Ibuprofen 50 comprimés de 600 mg • multiples lacérations au couteau de cuisine (cervicale, épigastrique, poignet gauche et aux cuisses). Tentamen médicamenteux (ingestion de 4,5 mg de Rivotril) Tentamen médicamenteux le 07.02.2019 • Seroquel 200mg XR 21x • Stilnox 10mg 27x • Creon 25000 8x • Sifrol 1mg 21x • Levothyroxine 40mg Tentamen médicamenteux le 09.11.2017 (2ème épisode) • 20 cpr Tritico (400 mg). Douleur thoracique musculo-squelettique le 22.02.2016. Syndrome tunnel carpien gauche en 01/2016. Hystérectomie en 01/2015 (fibrome). Gastrite érosive antrale avec hémorragie digestive haute le 20.11.2012. Lithiase rénale gauche le 31.08.2012. Bronchite et pharyngite le 06.10.2018 Vertiges rotatoires d'origine indéterminée. Tentamen médicamenteux le 26.02.2019. Tentamen médicamenteux le 29.08.2013 par ingestion de Solian (800 mg), de Nozinan (100 mg) et de Xanax (30 mg). QTc long à 450 ms secondaire à une intoxication aux neuroleptiques le 30.08.2013. Contusion de l'épaule gauche et du bras gauche. Discrète rhabdomyolyse. Contusion du genou droit, entorse du ligament latéral interne et du ligament latéral externe. Méniscectomie du genou droit le 27.08.2013. Etat dépressif avec suicidalité aiguë le 05.09.2015. Tentamen médicamenteux le 31.01.2017 avec : • prise de Quétiapine, Temesta, Dalmadorm et antidépresseur X en quantité inconnue. Brûlure au mollet droit le 10.04.2016. Traumatisme de la main droite le 20.10.2016. DD : contusion du métacarpe, fracture de la base du 5ème métacarpe, luxation. Gonalgies gauches post-opératoires le 16.10.2017 - plastie LCA par voie laparoscopique le 09.10.2017 (Berne). Traumatisme crânien sans gravité le 09.06.2018. Tentamen médicamenteux par 4 cp de Valium 5mg et 8 cp d'Atarax 25 mg le 27.11.2016. Kyste ovaire résolu spontanément en début d'année. Tentamen médicamenteux par 90mg de Zolpidem. Tentamen médicamenteux 07.02.2019 par • Seroquel 25mg XR 21x • Stilnox 27x • Creon 8x • Sifrol 21x Tentamen par ingestion de produit détergent tensioactif en janvier 2017. Hallucinations auditives et visuelles chez une patiente connue pour une schizophrénie dans un contexte d'adaptation du traitement neuroleptique en janvier 2016. Décompensation psychotique chez une patiente connue pour une schizophrénie. Idéations suicidaires avec hospitalisation à Marsens en mode volontaire unité Hermes. Tentamen par veinosection. Tentamen sous forme d'éthylisation aigu 2012. Arthroscopie pour ménisque genou droite. Maladie de Scheuermann. Dorso-lombalgie sur : sténose D12 et L1, arthrose. Tentamen sous forme d'éthylisation aiguë le 18.12.2012. Tentamen sur autoroute. Tentamen sur autoroute le 26.02.2019. Tentative d'administrer du Zofran 1mg qu'elle revomit. Auvu de l'examen clinique rassurant, retour à domicile. Tentative de provocation pour macrosomie chez une patiente de 25 ans, primigeste, à 38 1/7 semaines d'aménorrhée le 16.08.2018. Tentative de suicide avec médicaments homéopathiques et consommation OH aiguë avec hospitalisation à Marsens.Contusion de l'index gauche au niveau de la phalange distale avec plaie sous-unguéale. Tentative de suicide avec saut d'un toit d'une hauteur d'environ 4 m le 25.06.2011: • plaie cuir chevelu pariétale gauche, • contusion pulmonaire basale des deux côtés, • fracture-tassement D9, • plusieurs dermabrasions au niveau des mains des deux côtés. Multiples hospitalisations à Marsens (première à l'âge de 16 ans). Douleurs chroniques dans le cadre d'une lombalgie connue. Tentative de suicide médicamenteuse le 16.02.2019 • dans un contexte de syndrome dépressif. Terme 39+0, PN 3045g, Apgar 10/10/10. Test à la fluorescéine: négatif. Réassurance et recommandation de consulter l'ophtalmologue. Test à la fluorescéine: positif pour lésion en regard de la cornée. Test à la fluorescéine: prise de contraste d'environ 5 mm à 7h de l'iris. Pas de corps étranger visualisé. Test à la fluorescéine Avis ophtalmo Pommade Floxal avec pansement compressif Consultation en ophtalmo le 06.02 à 8h. Test à la fluorescéine FSC, CRP Arrêt antibiothérapie en attendant examen ophtalmo Pansement occlusif avec pommade Tobradex en attendant examen ophtalmo. Test à la fluorescéine, Vitamine A, Floxal, pansement occlusif et consultation en ophtalmologie le 21.02.2019. Test à la levodopa effectué le 22.02.19. Instauration d'un traitement par madopar 62.5 mg 3x/jour dès le 23.2.19. Test au fluorescéine: pas de corps étranger. Test au fluorescéine Vitamine A blache Floxal gouttes. Test au Konakion 10 mg/j durant 3 jours. Contrôle du TP le 28.02.2019. Test au Ventolin avec amélioration clinique. Ventolin avec schéma dégressif et contrôle pédiatre dans 48 heures. Test au Ventolin avec résolution du tirage. Test au Ventolin avec 4 pushs avec disparition des sibilances. Test au Ventolin avec une nette amélioration des sibilances et du tirage. Test de déglutition le 12.02.2019: dans la norme. Suivi par l'équipe de diététique. Pas de suivi à domicile souhaité par le patient. Test de déglutition le 20.01.2019. Régime mixé lisse et boissons épaissies. Test de déglutition. Physiothérapie. Test de grossesse: négatif. Laboratoire: cf. annexes. Léger syndrome inflammatoire (leucocytes 11.7G/l, CRP 10mg/l), reste dans la norme. Sédiment urinaire: négatif. Test de grossesse: négatif. Patient partie sans consultation médicale. Test de grossesse: négatif. Stix urinaire: pas de sang. Radiographie du thorax face du 26.02.2019: silhouette cardiomédiastinale dans les limites de la norme. Pas de foyer, d'infiltrat ni d'épanchement pleural. Pas de fracture de côte, ni de pneumothorax visualisé. Radiographie de la colonne dorsale face/profil du 26.02.2019: tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Test de grossesse: négatif. Réassurance. Pantozol 40 mg. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant le 12.02.2019 à 11h00 pour suite de prise en charge. Test de grossesse négatif. Sédiment urinaire: Lc+, nitrites +, sang+++. Labo: aligné sans syndrome inflammatoire (hormis Tc 111 G/l). US endovaginal le 01.02.2019: Deux kystes ovarien gauche • kyste 1: 56x39mm, anéchogène • kyste 2: 30x24mm, contenu légèrement échogène, régulier sans végétation ou cloison, pas de vascularisation. L'ovaire gauche fait empreinte sur la vessie, vascularisation ovarienne conservée. Uricult le 01.02.2019: contamination. PV le 01.02.2019: Streptocoque du groupe B, flore. Test de grossesse sanguin le 8.02.2019: négatif. Consilium gynécologique le 7.02.2019: pas d'inquiétude tant que pas d'aménorrhée de >4 mois, la patiente peut les contacter après ce délai. Reprise d'un cycle le 13.02.19 --> consultation gynécologique annulée. Test de grossesse urinaire: négatif. Laboratoire: dans la norme. Cf. annexes. Test de grossesse urinaire: négatif. Stix 4 croix de sang. Sédiment urinaire avec leucocytes + (3-5), sang ++++ (érythrocytes 6-10). Avis du Dr X: pas de traumatisme au niveau rénal, contrôle chez le médecin traitant. Avis orthopédique du Dr X: Radiographie du sacrum et du coccyx le 03.02.2019: décrite ci-dessous. Administration de Fentanyl en ordre unique aux urgences pour testing de fausse-mobilité. Pas de fausse mobilité du coccyx. Échec de la tentative de réduction. Conseils pour positions antalgiques. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines avec notamment sédiment urinaire. Contrôle avant aux urgences si apparition de trouble neurologique ou sang dans les selles. Test de grossesse urinaire: négatif. Laboratoire: CRP 7 mg/l, Lc 6.2 G/l. Status urinaire: à pister. Consilium gynécologique: suspicion de PID, traitement et suivi en gynécologie. Test de grossesse urinaire: négatif. Laboratoire du 24.02 et du 26.02: pas de syndrome inflammatoire. Stix/sédiment. US abdominal (Dr X): appendice non visualisé, pas de liquide libre dans l'abdomen. Consilium gynécologique (cf rapport de gynécologie): suspicion de PID exclue, arrêt du traitement antibiotique. Évaluation pour origine chirurgicale. Avis chirurgical (Dre X/Dre X): • pas de CT-Scan d'emblée. • retour à domicile avec antalgie. • suivi par consultation téléphonique le 27.02. • suivi chez le médecin traitant avec ajout de Calprotectine et organisation d'examens complémentaires au besoin. Test de grossesse urinaire: négatif. Ultrason du système urogénital du 01.02.2019: la qualité de l'examen est limitée par le morphotype de la patiente. Les 2 reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. La vessie est peu remplie et l'on ne visualise pas de calcul au niveau de l'appareil urinaire. Par ailleurs pas de pathologie gynécologique. CONCLUSION: pas de dilatation pyélocalicielle, ni de calcul visualisé au niveau de l'appareil urinaire. Test de la déglutition. Régime haché fin. Test de la montre le 08.02.2019: 0/8. Refus de la patiente d'autres tests cognitifs. Test de marche de 6 minutes le 20.02.19: • 335 m sans moyen auxiliaire. • repos SpO2 94% FC 74. • post effort SpO2 85% FC 84. • 2 min de repos: SpO2 93% FC 76. Fonction pulmonaire à répéter si non réalisée récemment. Répéter le test de marche à 6 minutes à 6 mois. Test de Schellong. Test de Schellong du 12.02.2019: négatif. Bas de contention. Test de Schellong du 14.01.2019: négatif. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 14.01.2019 au 23.01.2019: • Physiothérapie • Ergothérapie • Diététique • Tests cognitifs du 15.01.2019: MMSE à 16/30, test de la montre à 0/7; GDS à 0/30. Test de Schellong du 23.02.2019: positif. Bandage aux membres inférieurs. Suivi auprès du médecin traitant à distance. Test de Schellong le 05.02.2019: hypotension orthostatique asympatico-tonique. ECG le 05.02.2019: superposable à l'ECG du 01/2019. Bilan biologique aligné le 05.02.2019. Doppler des artères pédieuses bilatérales le 07.02.2019: normal. Réhydratation orale. Bas de contention force 2. Torasemid arrêté. Beloc Zok diminué à 25 mg/j. Lisinopril remplacé par Losartan dans le cadre du diagnostic suppl. 3. Avis cardiologique par Dr X: pat. avec comorbidités cardiovasculaires importantes, mise en place d'un défibrillateur en plus du PM non souhaitée par le patient, diminution du traitement de l'IC selon besoin. Avis angiologique par Dr X: si bonne perfusion des pieds, on peut mettre des bas de contention 2, en cas de doute effectuer un doppler des artères pédieuses. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie. Test de Schellong négatif. Test de Schellong (positif). Bas de contention. Test de Schellong le 28.01.2019: positif. Suivi clinique. • Stimulation hydratation per os. • Test de Shellong • Bonne hydratation et alimentation • Activité physique • Contrôle chez pédiatre la semaine prochaine • Test d'effort en ambulatoire le 14.3.19, arrêter le beloc 48 heures à l'avance. • Réévaluation des doses d'allopurinol nécessaires. • Test fluorescéine : légère excoriation au niveau de pôle supérieur droit de l'iris. • Avis ophtalmologique (Dr. X) : pommade antibiotique oculaire + compresse oculaire. • Rendez-vous à sa consultation le 11.02 à 8h15. • Test fluorescéine négatif • Ad consultation ophtalmologue de garde (Dr. X) • Test rapide Malaria : négatif • CT thoracique natif et injecté le 10.02.2019 • ETT le 11.02.2019 (Prof. X) : FEVG à 73%, HTAP modérée dans le cadre d'une EP • Avis cardiologique (Dr. X) • Avis soins intensifs • Liquémine 5 000 UI en bolus au service des urgences • Xarelto 15 mg 2x/j du 11.02 au 03.03.2019 pour 3 semaines, puis Xarelto 20 mg 1x/j dès le 04.03.2019 • Test rapide Malaria : négatif • Contrôle clinique le 12.02 • Test rapide : positif • Amoxicilline 25 mg/kg 2x/jour, 10 jours • Test rapide streptocoque A : positif • Test rapide Streptocoque : négatif • Test Shellong du 14.01.2019 : négatif • Test Strepto négatif • Test Strepto positif • Test urinaire de grossesse : négatif. • Radiographie du thorax face/profil : pas de comparatif. • Radiographie effectuée en obliquité D. • Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. • Pas de signe d'insuffisance cardiaque. • Pas de foyer pneumonique visible. • Pas d'épanchement pleural. • Pour la recherche d'une embolie pulmonaire, le CT est l'examen de choix. (Dr. X) • Test urinaire positif. • Contrôle gynécologique pour datation à la polyclinique dans 72h. • Test de Shellong pathologique, réaction sympatico-tonique avec diminution de la tension artérielle systolique de > 10%, augmentation de la fréquence cardiaque > 50% et du vertige associé, qui s'estompe en se recouchant. • Tests cognitifs du 01.02.2019 : MMSE à 27/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 5/15 • Évaluation neuropsychologique du 31.01.2019 • Tests cognitifs du 15.01.2019 : MMSE à 20/30, test de l'horloge à 0/7 ; GDS à 5/15 • Tests cognitifs 08.01.2019 : MMS 24/30, Clock-Test 4/9, GDS 0/15 • Tests de la cognition du 01.02.2019 : MMSE 26/30, test de la montre 1/7 ; GDS 0/15 • Tests de la cognition du 04.02.2019 : MMSE à 24/30, test de la montre à 0/7 • Tests de la cognition du 04.02.2019 : MMSE à 26/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 5/15 • Suivi chez un géronto-psychiatre en ambulatoire • Tests de la cognition du 15.01.2019 : MMSE à 20/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 7/30 • Tests de la cognition du 15.01.2019 : MMSE à 23/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 10/30 • Tests de la cognition du 28.01.2019 : MMSE à 10/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 1/15 • Bilan neuropsychologique le 24.01.2019 • Tests de la cognition du 28.01.2019 : MMSE à 21/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 1/15 • Bilan neuropsychologique du 31.01.2019 • Tests de la cognition du 28.01.2019 (lettre n°1) : MMSE à 14/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 3/15 • Tests de la cognition du 31.01.2019 : MMSE à 26/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 2/15 • Tests de la cognition du 31.01.2019 : MMSE à 13/30, test de la montre refusé ; GDS refusé • Évaluation neuropsychologique du 07.02.2019 • Tests de Shellong avec et sans contention élastique. • Bandes élastiques. • Suivi clinique. • Tests hépatiques à répéter chez le médecin traitant à 1 semaine. • Tétanie, douleurs au niveau des membres supérieurs et parésie généralisée. • Tétanos à jour. • Tétanos à jour. • Désinfection et pansement simple. • Tétanos à jour. • Désinfection par Bétadine, champage stérile. • Rinçage au NaCl 0.9%, exploration de la plaie. • Suture par 2 points à l'Ethilon 4-0. • AINS et antalgie au besoin. • Réfection du pansement à 48h chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Tétanos à jour. • Désinfection par Bétadine, champage stérile. • Rinçage au NaCl 0.9%, exploration de la plaie. • Suture par 3 points d'Ethilon 4.0. • Antalgie au besoin. • Réfection du pansement à 48 heures chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Tétanos à jour. • Désinfection par Hibidil, champage stérile. • Anesthésie par Bicarbonate et Lidocaïne. • Rinçage au NaCl 0.9%. • Exploration de la plaie. • Suture par 7 points à l'Ethilon 3-0. • Antalgie au besoin. • Opsite Spray. • Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. • Tétanos à jour. • Désinfection par Hibidil. • Rinçage au NaCl 0.9%. • 3 Stéristrip. • Tétanos à jour. • RX : cfr ci-dessous. • Désinfection par Bétadine, champage stérile. • Rinçage au NaCl 0.9%, exploration de la plaie. • Suture par 2 points d'Ethilon 4.0. • AINS et antalgie au besoin. • Réfection du pansement à 48 heures chez le médecin traitant. • Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. • Tétanos non à jour (la mère veut vérifier avec son pédiatre pour la vaccination). • Avis du Dr. X, chirurgien. • Sédation par MEOPA. • Désinfection par Hibidil et suture par 1 point Maxon 4.0 (par Dr. X). • AINS et antalgie au besoin. • Bain de bouche. • Fucidin crème. • Tétralogie de Fallot avec : • insuffisance cardiaque, traitement par Digoxine • cirrhose hépatique et ascite (CT scan 21.02.2019) • hyponatrémie chronique • insuffisance rénale chronique • hypoleucocytose et thrombocitopénie chronique, dans le contexte de splénomégalie (US 21.07.2018 et CT 21.02.2019). • Tétraparésie spastique incomplète, anarthrie et aphasie • s/p accident de la voie publique avec traumatisme crânio-cérébral sévère et multiples hémorragies intra-parenchymateuses en 1996 • déficit neuropsychologique majeur • dysphagie d'origine centrale, avec sonde de PEG en place • bronchites d'aspiration chroniques • lésion du neurone supra-nucléaire avec vessie spastique • état panico-communicatif • Tétraparésie spastique incomplète • Déficit neuropsychologique majeur • Aphagie d'origine centrale post IMC • PEG • Caries dentaires multiples • Soins dentaires • Thalassémie mineure • Asthme. • Mme. Y est admise dans le service le 14.02 pour un syndrome de détresse respiratoire du nouveau-né. Sur le plan cardio-pulmonaire, elle présente dès la naissance des signes de détresse respiratoire, une fréquence respiratoire élevée et désaturation, nécessitant la mise en place d'une CPAP avec un maximum de 50% d'oxygène. L'assistance respiratoire a pu progressivement être sevrée après 8h de vie. Un monitoring cardio-respiratoire se normalise progressivement au cours du séjour, avec des hypotensions à son arrivée qui se résolvent spontanément. Une radiographie du thorax est réalisée montrant un infiltrat réticulo-nodulaire diffus. Les gazométries réalisées montrent une diminution progressive de l'acidose respiratoire avec une normalisation le 15.02.2019.Au niveau infectieux, le risque important dû à la rupture prolongée des membranes, un streptocoque positif chez la maman et la prématurité motive la mise en place d'une antibiothérapie par Clamoxyl et Gentamycine. Au vu des bilans biologiques (formule sanguine et CRP) en ordre et l'évolution clinique, les antibiotiques sont arrêtés le 15.02.2019. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde oro-gastrique dès son arrivée avec une alimentation précoce par Maltrodextrine et un contrôle des glycémies qui reste dans les limites de la norme. Par la suite, nous mettons une sonde naso-gastrique le 14.02.2019 et une alimentation per os par allaitement maternel est atteinte le jour même, avec un bon transit et miction. Sur le plan métabolique, elle présente une hyperbilirubinémie le 17.02.2019 à 294 mmol/l, au-delà de sa limite de 260 pour prématurité. Elle nécessite une photothérapie du 17.02.2019 au 18.02.2019, avec des contrôles de bilirubine par la suite qui restent en ordre. Le dernier bilicheck est à 262. Sur le plan hématologique, elle reste stable au cours de l'hospitalisation, avec une hémoglobine à la limite inférieure de la norme. À noter que le père de Mr. Y est connu pour un facteur V Leiden et que Mr. Y ne nécessite pas de prise en charge particulière dans la première année de vie. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y le 19.02.2019 à domicile avec un contrôle chez le pédiatre dans 7 jours et un suivi avec la sage-femme à domicile. Thérapie: • Benzodiazépines po et iv Avis psychiatrique: actuellement syndrome de sevrage à prévoir en milieu somatique, suite de la prise en charge. Avis soins intensifs: soins continus pour surveillance clinique dans un contexte d'agitation aiguë. Attitude: • Transfert aux soins intensifs. • Traitement avec BZD Thérapie au service des urgences : • Konakion 1 mg p.o. le 05.02.2019 • Konakion 1 mg p.o. le 06.02.2019 • Contrôle INR le 06.02.2019 avec INR toujours à > 5.5 • Contrôle INR le 07.02.2019 : INR 1.3 Attitude : • Suivi clinique et biologique • Stop Sintrom et introduction de Xarelto 20 mg 1x/j le 07.02.2019 • Contrôle dans 1 semaine chez MT Thérapie empirique par Pantozol 20 mg 1x/j dès le 19.02.2019 pour 4 semaines. Suivi clinique. Thérapie: Konakion 5 mg Contrôle crase le 08.02.2019 Thérapie symptomatique. Thérapie symptomatique. Thérapie symptomatique. Thérapie symptomatique • Dafalgan et Algifor en alternance (doses habituelles) • Echinacea spray buccal • Wala Apis/Belladonna/Mercurius globuli contrôle chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile lundi. Thérapie symptomatique avec crème Procto-Glyvenol. Thérapie symptomatique. Thérapie symptomatique. Thérapies: Halopéridol fixe et Lorazépam pour l'insomnie. Encadrement et réassurance. Approches corporelles. Thermoablation hépatique sous AG (Dr. X) le 21.02.2019 • Biopsie non réalisée en raison d'un accès difficile. Thermoablation métastase hépatique segment VI. Thiamine et Seresta. Thiamine iv 300 mg aux urgences. Thiazidique en pause. Suivi biologique. Mr. Y présente une gastro-entérite virale sans signes de déshydratation clinique avec bonne réhydratation orale aux urgences associée à une acidose métabolique légère. Contrôle gazométrique et clinique pour niveau réhydratation aux urgences dans 12 heures avec consignes de réhydratation à domicile et explication de signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. Parallèlement, Mr. Y se plaint aux urgences, en partant, des douleurs musculaires et abdominales qui inquiètent les parents. Nous éliminons la suspicion des troubles électrolytiques sévères et en plus la rhabdomyolyse virale semble moins probable vu la symptomatologie < 24 heures. Nous justifions ces myalgies dans le contexte des pertes digestives et nous contrôlons cliniquement et biologiquement Mr. Y demain aux urgences. Thoracalgie sans argument pour une ischémie myocardique. Thoracoscopie droite et décortication le 13.02.2019. Antibiothérapie par Rocéphine intraveineuse du 09.02.2019 au 19.02.2019. Antibiothérapie par Ciproxine per os dès le 20.02.2019. Thoracoscopie gauche, résection apicale (bulles), pleurabrasion le 21.02.2019. Thoracoscopie uni portale droite, segmentectomie S2, curage ganglionnaire médiastinal le 21.02.2019. Promed (P 2019.2256). Discussion au colloque oncologique multidisciplinaire le 27.02.2019: surveillance, CT à 6 mois. Thoracotomie droite, adhésiolyse, segmentectomie S2 + S6 et curage ganglionnaire le 07.02.2019. Péridurale T 5-7 post-opératoire. Thorax carinatum. THORAX F DU 12.02.2019. Comparatif : radio de la colonne dorsale du 03.07.2017. Examen réalisé en position couchée. Majoration en taille du volumineux épanchement pleural droit avec lignes de Damoiseau. Pas d'épanchement pleural à gauche. Élargissement de la silhouette cardio-médiastinale en lien avec la position couchée et l'incidence antéro-postérieure du faisceau de rayons X. Calcifications de la crosse aortique. Status post OS de la tête humérale droite. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. THORAX FACE/PROFIL DU 02.02.2019. Comparatif du 17.01.19. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Déroulement de l'aorte thoracique descendante. Quelques cerclages sternaux intacts. Pas de signes de décompensation cardiaque. Émoussement du sinus costodiaphragmatique droit, inchangé. Pas de foyer constitué. Cadre osseux superposable. Status post-drainage de la vésicule biliaire. CONTROLE CHOLANGIOGRAPHIE TRANSHEPATIQUE PERCUTANEE DU 12.02.2019. Comparatif CT abdominal du 25.05.2019. Examen réalisé avec injection de Iopamiro 300 par le drain en place. Drain en place dans la vésicule biliaire, opacifié sans résistance et sans douleur. Présence de quelques images de soustractions ovalaires de petite taille, dans la vésicule biliaire, compatible avec des lithiases déjà présentes sur le comparatif. Opacification progressive du canal cystique, du canal hépatique et du cholédoque, avec passage de contraste dans le duodénum. Mise en évidence d'une image de soustraction au sein du bas du cholédoque, devant correspondre à la lithiase mise en évidence sur le comparatif, sans signe d'obstruction, ni reflux de contraste dans les voies biliaires intra-hépatiques. Pas de dilatation notable des voies biliaires extra-hépatiques. THORAX FACE/PROFIL DU 15.02.2019. Silhouette cardio-médiastinale normale. Aorte thoracique déroulée. Émoussement des culs-de-sac pleuraux postérieurs. Absence de foyer parenchymateux systématisé. Pas de nette opacité nodulaire radiographiquement visible dans les deux champs pulmonaires. FEMUR GAUCHE DU 14.02.2019. Hanche et fémur gauches : Pas de lésion ostéolytique ou ostéocondensante visible. Pas de fracture visible. Coxarthrose avec que d'un phénomène d'épanchement de la jonction tête col-fémoral. ABDOMEN DEBOUT DU 19.02.2019. Status post-mise en place d'une sonde naso-jéjunale se terminant à hauteur de l'angle de Treitz. Pas de complication associée. Thrombectomie chirurgicale de la fistule artério-veineuse gauche 20.02.2019 (Dr. X). Thrombectomie chirurgicale le 19.02.2019 (Dr. X). Consilium angiologique (Dr. X): échographie Doppler AV du MSG. Consilium néphrologique (Dr. X): dialyse itérative. Thrombectomie endovasculaire (Rotarex 6F) de la prothèse huméro-veineux et PTA au ballon actif de l'anastomose veineuse le 20.02.2019.Thrombectomie le 08.02.2019 Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de la bifurcation carotidienne à droite le 18.02.2019 (Dr. X, Dr. X) Antalgie par Paracétamol et Oxycodone Contrôle du pacemaker le 19.02.2019 Thrombendartériectomie de l'artère carotide interne droite en avril 2010 Artériopathie périphérique des membres inférieurs avec lésion intermédiaire de l'artère fémorale externe droite Notion de consommation d'alcool chronique (niée par la patiente) Nodule centimétrique au lobe inférieur droit au CT du 07.01.2013 : résolution complète au CT comparatif du 18.04.2013 Thrombus flottant aortique à hauteur de l'artère rénale gauche, le 15.04.2012 Insuffisance respiratoire aiguë globale sur exacerbation de BPCO le 15.01.2019 avec : • Soins intensifs à l'HFR Fribourg • 15.01.2019 • 17.01.2019 avec TTT par VNI en continu, Prednisone du 15.01 au 19.01.2019, sans ATB Thrombocytopénie à 110 G/l chronique • probablement dans le contexte d'un hypersplénisme Thrombocytopénie à 137 G/l Thrombocytopénie à 67 G/l DD séquestration splénique Thrombocytopénie à 74 G/l le 02.02.2019 • sur insuffisance hépatique Thrombocytopénie à 80 G/l Thrombocytopénie avec nadir à 134 G/l le 28.01.2019 • DD sur éthylisme chronique, viral Thrombocytopénie avec nadir à 86 G/l le 29.01.2019 • contexte infectieux Thrombocytopénie chronique acutisée durant la grossesse avec un risque de pré-éclampsie élevé sous Aspirine Cardio Thrombocytopénie chronique dans le contexte oncologique Thrombocytopénie connue à 27 G/l le 11.02.2019. Thrombocytopénie d'origine indéterminée Thrombocytopénie fluctuante à 75 G/l chronique • probablement dans le contexte d'un hypersplénisme Thrombocytopénie immune primaire récidivante avec : • thrombocytopénie immune primaire diagnostiquée en 1985, traitée par corticoïdes et immunoglobulines intraveineuses, sans réponse satisfaisante, puis par splénectomie en 1986 avec obtention d'une rémission complète hématologique • 1ère récidive de thrombocytopénie immune primaire le 07.05.2013 avec : • médullogramme du 10.05.2013 : moelle de cellularité normale, trilinéaire, avec rares formes dysérythropoïétiques, discrète éosinophilie et augmentation par endroits des mégacaryocytes, de façon focale avec quelques micro-mégacaryocytes. Augmentation focale des lymphocytes sur un frottis aux alentours de 50%. Réserves en fer présentes, sans trouble de l'incorporation • biopsie ostéomédullaire du 10.05.2013 : moelle légèrement hypercellulaire avec mégacaryopoïèse légèrement hyperplasique, discrets signes de dysmégacaryopoïèse et de dysérythropoïèse, sans argument suffisant pour un syndrome myélodysplasique ni pour une néoplasie lymphoproliférative • traitement : Solu-Medrol 250 mg i.v. le 07.05.2013, puis Prednisone 100 mg par jour dès le 08.05.2013, Intratect i.v. du 8 au 10.05.2013 et concentrés plaquettaires les 9 et 10.05.2013, avec réponse hématologique transitoire (plaquettes à 84 G/l le 13.05.2013); cortico-résistance avec rechute de la thrombopénie le 17.05.2013 (20 G/l) motivant l'introduction d'Eltrombopag avec obtention d'une réponse complète hématologique le 11.06.2013 (plaquettes à 257 G/l), avec sevrage définitif du Revolade en date du 19.10.2013 avec obtention d'une rémission complète hématologique • 2ème récidive de thrombocytopénie immune primaire le 10.09.2015 en Croatie, traitée par méthylprednisolone 80 mg/j du 10. au 15.09.2015, transfusion de 8 unités plaquettaires les 11.09. et 13.09.2015, 70 g d'IvIg le 14.09.2015 puis par reprise du Revolade 50 mg/jour dès le 15.09.2015 avec augmentation des plaquettes de 4 G/l le 10.09.2015 à 181 G/l le 18.09.2015, avec sevrage progressif du Revolade qui a été définitivement stoppé le 20.10.2016 • situation actuelle (29.09.2017) : rémission hématologique complète, un an après arrêt du traitement de Revolade RTUP avec cellules cancéreuses dans le matériel, Gleason 7 en décembre 2017 - Dr. X Maladie coronarienne de 3 vaisseaux mars 2018 • FEVG : 57% • PCI/ 1 DES 1ère diagonale et PCI/ 1 DES 1ère marginale de l'artère circonflexe Sarcoïdose pulmonaire radiologique 1987 Thrombocytopénie post-chimiothérapie à 89 G/l le 11.02.2019 Thrombocytopénie 121 G/l para-infectieuse Thrombocytose chronique depuis 2008. Thrombocytose chronique en péjoration d'origine indéterminée • DD thrombocytose essentielle Thrombocytose connue, en aggravation : • Le 10.01.2019 à 1089 G/l Thrombocytose d'origine probablement réactionnelle le 12.02.2019 Thrombocytose importante d'origine inflammatoire depuis le 23.12.2018 • Anticoagulation prophylactique • Aspirine Cardio du 03.01.2019 au 10.01.2019 Thrombocytose médicamenteuse sous Xarelto avec : • plaquettes 998 G/l le 05.01.2016 Syndrome du compartiment inférieur droit de la jambe le 02.12.2016 : • Fermeture et skop fasciales. Essais de stabilité de l'OSG 10.12.2016 • fasciotomie 03.12.2016 Implantation du genou TEP droite le 21.12.2016 : • anémie normochrome, normocytaire postopératoire • Rx / CT / MR du 02 au 05.12.2016 : fracture luxée du plateau tibial rompue à droite avec atteinte articulaire, fracture plus fragmentaire du péroné, légèrement disloquée, lésions des deux ménisques et du cartilage rotulien; WHS. arthrose préexistante du genou droit (ostéosclérose sous-chondrale et kystes d'éboulis) • Trébucher avec conséquences par exemple Blessures du 02.12.2016 Troubles de la marche : • Implantation du genou TEP juste après un plateau tibial complexe et une fracture fibulaire et une gonarthrose préexistante 12/2016 • Fermeture fasciale après la fasciotomie Syndrome du compartiment, jambe droite 12/2016 • V. a. Malnutrition avec l'albumine (35,2 g/l le 09.01.2017) • Carence en vitamines D (70 nmol/l au 29.12.2017) Thrombocytose modérée d'origine indéterminée • Tc : 380 G/l Thrombocytose modérée le 13.02.2019 Thrombocytose secondaire dans le contexte tumoral Thrombocytose DD : para-infectieuse Thrombolyse intraveineuse par Alteplase à dose standard le 18.02.2019 à 13h34 CT cérébral le 18.02.2019 : pas de signe d'ischémie ou hémorragie aiguë, pas d'amputation vasculaire, carte de perfusion sans asymétrie IRM cérébrale, ETT demandées Thrombopénie Thrombopénie chronique sur hypersplénisme • PBM le 21.03.2016 (Dr. X) • 53 G/l le 12.01.2018 Thrombopénie à 112 G/l. Thrombopénie à 23 G/l le 11.02.2019 secondaire à une chimiothérapie Thrombopénie à 63 g/l le 08.02.2019 dans le contexte oncologique et cirrhotique Thrombopénie à 71 G/l le 08.02.2019 Thrombopénie gestationnelle Thrombopénie gestationnelle à 124 G/l le 23.02.2019 Thrombopénie immune primaire le 28.12.2012 Artériopathie des membres inférieurs avec status post pontage fémoro-poplité gauche en 2004 • pontage fémoro-poplité gauche occlus AIT en 2003 avec thromboendartérectomie gauche Cure d'éventration sus-ombilicale après laparotomie pour... (dossier HIB incomplet) Neurolyse et transposition antérieure profonde cubital droit en 1995 Acromioplastie en 1995 Arthrodèse cheville gauche en 1983 (AVP) Sténose serrée aux départs des carotides internes ddc et externes ddc Thrombopénie induite par l'Héparine type I (plaquettes 144 le 12.02.2019). Thrombopénie le 04.02.2019 (121 G/l) • probablement sur activation plaquettaire liée au sepsis Thrombopénie légère le 14.02.2019 Thrombopénie probablement d'origine para-infectieuse le 18.02.2019 DD : Heparin Induced Thrombocytopenia (HIT 4T's score à 3 - probabilité faible) Thrombophilie modérée d'origine indéterminée • Tc : 380 G/l Thrombophlébite avant-bras gauche sur nutrition parentale le 03.02.2019 Thrombophlébite mollet gauche Thrombophlébite superficielle en région poplitée, longueur > 5 cm, le 15.02.2019 • symptomatique depuis le 11.02.2019 • pas de facteur déclenchant, notamment pas d'antécédent thromboemboliques, pas de trauma, pas d'immobilisation, pas de plaie ou porte d'entrée Thrombophlébite superficielle sur le trajet de la veine saphène interne gauche. Thrombose artère cubitale droite Thrombose branche veine porte segment 8 concomitante Thrombose complète de l'artère radiale droite Douleurs thoraciques d'origine indéterminée, le 02.02.2014 avec DD : épigastralgies sur reflux gastro-oesophagien et musculo-squelettique Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec une plaie frontale droite de 8 cm, le 15.03.2015 Bursite olécranienne le 15.03.2015 Thrombose de fistule de dialyse, membre supérieur gauche, le 19.02.2019 • status post-fistule artério-veineuse huméro-humérale avec boucle prothétique au membre supérieur gauche le 13.11.2018 Thrombose de la fistule artério-veineuse gauche le 20.02.2019 Thrombose de la fosse poplitée droite le 09.12.2018 Thrombose de la veine fémorale profonde et commune D, le 27.02.2019 dans le contexte oncologique Thrombose de la veine péronéenne gauche, le 09.02.2019. DD : Thrombose veineuse superficielle. Thrombose de la veine porte 07/2018 Thrombose des veines jumelles interne et externe droites avec suspicion d'embolie pulmonaire le 24.07.2018 : • Traitement anticoagulant pour 6 mois : • Xarelto 15 mg 1-0-1 pendant deux semaines puis 20 mg 1-0-0 pour une durée totale de 6 mois, mis en suspens le 01.02.2019 Diabète de type 2 non insulino-requérant : • Hypertension artérielle • Dyslipidémie • Surcharge pondérale Troubles dégénératifs étagés douloureux Polyarthrite sous Prednisone Hyperkératose du 2ème doigt du pied gauche Pieds de Charcot Thrombose d'une veine rétinienne droite (2015). Thrombose hémorroïdaire à 09h00. Thrombose jugulaire interne droite de 40 x 6 mm le 29.01.2019 Thrombose membre supérieur droit le 02.02.2019 Thrombose péri-anale Thrombose péri-anale spontanément ouverte en janvier 2012 Calcul rénal de 4 mm à la jonction vésico-urétérale D le 02.07.2015 Thrombose segmentaire de la veine porte le 05.02.2019 Thrombose veine rénale droite dans le contexte tumoral le 25.01.2019 Thrombose veineuse cérébrale en mars 2018, traité par Xarelto pour 6 mois. Thrombose veineuse de la veine poplitée D le 30.01.2019 avec possible embolie pulmonaire • Sur allitement vs oncologique Thrombose veineuse du membre inférieur gauche Thrombose veineuse externe anale le 15.05.2016 • Avis chir : excision aux urgences, antalgie, douches anales 6x/j, movicol, suite de prise en charge par le médecin traitant Fracture ouverte au 2ème degré, multifragmentaire, diaphyse fémur G • Réduction ouverte et ostéosynthèse fémur G par clou centromédullaire LFN longueur 440 mm taille 11 mm et 2 cerclages Dall • Miles, révision plaie médiale distale (OP le 06.05.2013) • Vice de rotation de plus ou moins 28° en rotation interne du fémur G post-ostéosynthèse par CCM le 06.05.2013 • Dérotation LFN fémur G (OP le 14.05.2013) s/p cure hémorroïdes 2003 (Clinique Générale) Status post TCC en 1988 Status post arthrite septique genou DDC Contusion main droite le 12.03.2017 TCC léger avec traumatisme du massif facial le 02.07.2018 • fracture os propres du nez Thrombose veineuse péri-anale le 15.02.2019. Thrombose veineuse pluri-étagée des veines iliaque commune, externe et fémorale à droite le 03.01.2019 • US Doppler le 03.01.2019 • sous Xarelto 15 mg 2x/j du 03.-23.01.2019, puis Xarelto 20 mg 1/j dès le 24.01.2019 Thrombose veineuse profonde à gauche en janvier 2019. Epistaxis cautérisée à 2 reprises en 2019 sous Clexane. Thrombose veineuse profonde de la veine fémorale commune à droite le 11.02.19. Thrombose veineuse profonde de la veine fémorale droite le 21.02.2019. Thrombose veineuse profonde distale musculaire du membre inférieur droit sur 4 cm, à la jonction des veines péronières le 21.01.2019 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 10.02.2019 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche, non datée, sous pilule oestro-progestative Thrombose veineuse profonde en 2010 sous traitement hormonal 2 accouchements par voie basse en 1977 et 1982 Maladie de Paget du sein droit avec microcalcifications • Pamectomie droite et ganglion sentinelle le 26.09.2018, sous anesthésie générale • Lymphographie : ganglion sentinelle du 25.09.2018 • Pose de 2 redons Thrombose veineuse profonde du MID le 06.02.2019 : • Consilium angiologique à l'HFR Fribourg Thrombose veineuse profonde en mars 2014 Ligature des trompes Thrombose veineuse profonde en 1979 Dermatite de stase, jambe gauche avec surinfection bactérienne présumée Réaction allergique généralisée à la Co-Amoxicilline Chute sur vertiges après prise de corticoïdes Embolie pulmonaire bilatérale tronculaire droite et lombaire gauche non high risk le 29.06.2015 avec : • Score de Genève à 11 Souffrance myocardique dans le contexte de l'embolie pulmonaire Insuffisance rénale aiguë stade R selon Rifle avec clearance de créatinine à 45 ml/min selon MDRD le 29.06.2015 Thrombose veineuse profonde musculaire et péronière du MID le 06.02.2019 Thrombose veineuse profonde poplitée droite le 22.04.2015, avec anticoagulation par Xarelto pendant 6 mois Kératose actinique traitée par cryo-coagulation en 2014 Incontinence anale et hypotonie sphynctérienne traitées par physiothérapie en 2014 Arthroplastie totale hanche droite 2011 État dépressif réactionnel en 2010 Opération de cataracte des deux yeux (2000 et 2003) 1994 hystérectomie et cystopexie 1984 opération d'hernie discale L5-S1 Thrombose veineuse superficielle du membre supérieur droit. Thrombose veineuse superficielle veine basilique bras gauche. Thromboses superficielles • 4 membres / profondes • 2 mollets en août 2018 avec récidive grandes veines saphène proximale cuisse droite et hunter cuisse G en décembre 2018 avec récidive d'une sensibilité sur la face interne de la cuisse. • bilan de thrombophilie négatif : • anti-phospholipides négatif le 25.08 (cardiolipine non mesurée) • anti-cardiolipines IgM 50 le 17.09.2018 • anti-phospholipides 13.12.2018 : négatif • Prot C et S le 13.12.2018 : s.p. • PCR recherche de wildtype de prothrombine le 13.12.2018 : absence ttt : héparine dès le 29.08.2019, puis Xarelto 15 mg 6.09.2018 - 06.12.2018, reprise à 20 mg le 14.12.2018 Thromboses veineuses multiples le 25.02.2019 • V. mésentérique supérieur et inférieur • V. splénique • Tronc porte Thromboses veineuses profondes à répétition en 2004, sous Sintrom. Résection transurétrale de la prostate en 2006. Infection urinaire haute à Citrobacter Koseri le 30.06.2016, DD : prostatite aiguë sur prostatite chronique. Suspicion de récidive de prostatite le 27.07.2017 : • status post-prostatite le 10.06.2018 traitée par Rocéphine, Gentamicine, puis Ciproxine • status post-infection d'un kyste de l'utricule à l'IRM du 09.07, traité par Ciproxine jusqu'au 19.07 • connu pour une hypertrophie bénigne de la prostate avec TURP en 2006.Thrombus intraventriculaire G Thrombus intraventriculaire G : • ETT le 31.12.018 • Clexane thérapeutique du 31.12.2018 au 02.01.2019, relais par Xarelto 20 mg/j dès le 03.01.2019 Thymie abaissée dans le contexte d'hospitalisation Thymome organoïde/cortical de type B1/B2 selon OMS 1999, stade III selon Masaoka - Koga, pT2 pN0 cM0, R1 : • date du diagnostic : décembre 2003 • thymectomie radicale avec résection en bloc de parenchyme pulmonaire droit et de veine innominée avec lymphadénectomie partielle par sternotomie le 29.12.2003 • histologie (pathologie Länggasse B 04.39706/3) : thymome organo-typique avec infiltration de la plèvre médiastinale. Type B1/B2, WHO 1999. Classification TNM 1991 : pT2 pN0 Mx • radiothérapie adjuvante 50,4 Gy du 02.02.2004 au 12.03.2004 • 01.2016 : récidive métastatique locale et pleurale droite d'un thymome de type B2 • IRM abdominale le 05.02.2016 : pas de carcinose péritonéale • chimiothérapie d'induction (Cisplatine, Doxorubicine et Cyclophosphamide) : (1er cycle débuté le 10.02.2016 (Cisplatine, Doxorubicine et cyclophosphamide), 2ème cure le 07.03.16 et 3ème cure le 29.03.16 • pleurectomie/décortication avec résection tumorale médiastinale et résection cunéiforme lobaire supérieure droite, ligature du ductus thoracicus sus-diaphragmatique, chimiothérapie hyperthermique intra-pleurale (cisplatine, Doxorubicine) le 09.06.2016 • récidive nodulaire pleurale droite postérieure et diaphragmatique le 29.11.2017 • 10.12.2017 : biopsie pulmonaire droite : infiltrat de lymphocytes T immature et par petits foyers matures compatibles avec une récidive du thymome • 09.01.2018 : PET scanner : 3 lésions pulmonaires postéro-basales droites correspondant suspects de récidive. Pas d'autres lésions à distance. • 21.03.2018 : résection en bloc récidive para-vertébrale D avec pastille du LID + résection totale du diaphragme + 2 nodules pulmonaires. Reconstruction du diaphragme par filet de prolène et de la paroi par filet de vicryl. • hydro-pneumothorax droit en avril 2018. Myasthénie grave sur thymome depuis 2003 : • traitement par cellcept de 2008 à l'été 2014 (sur effets secondaires) • prise de Mestinon à faibles doses de manière sporadique (sans effet majeur). Haute suspicion de neuropathie sensitive douloureuse d'origine auto-immune associée à un thymome. Ancien tabagisme à 17 UPA stoppé en 2003. Thyroïdectomie à l'âge de 20 ans Thyroïdectomie bilatérale avec neurostimulation le 01.02.2019 Thyroïdectomie et isthmectomie totale à droite avec neurostimulation le 13.02.2019 Promed P2019.1879 Thyroïdectomie gauche pour goitre nodulaire euthyroïdien avec nodule dominant du tiers inférieur du lobe gauche de cytologie bénigne en 2015. Thyroïdectomie Hystérectomie Prothèse de cheville gauche en 2014. Thyroïdectomie partielle Thyroïdectomie partielle en 2006. Fracture de la jambe gauche traitée chirurgicalement. Opération de ménisque bilatérale. Infection urinaire. Coliques néphrétiques à répétition. Dermohypodermite du membre inférieur droit au 09.12.2011. Erysipèle du membre inférieur droit (mollet) le 07.03.2015 avec : • mycose interdigitale. Thyroïdectomie pour cancer thyroïdien. Cure d'hernie. Thyroïdectomie totale Dosage de la calcémie en post-opératoire Euthyrox 125 mcg 6x/sem Thyroïdectomie totale pour cancer de la thyroïde. Pneumonie du lobe moyen droit acquise en communauté le 09.02.2014. Douleurs latéro-thoraciques droites d'origine indéterminée le 16.07.2018. Thyroïdite auto-immune type maladie de Basedow depuis août 2015 avec goitre diffus. Probable glomérulopathie avec micro-hématurie, fonctions rénales normales, US urinaire normal en mars 2015. Rhino-conjonctivite allergie saisonnière en mai 2017, traitement topique. Thyroïdite de Hashimoto • Laboratoire Inselspital : TSH 0.08 mU/l, fT4 27.0 pmol/l, fT3 5.21 pmol/l, TRAK <0.3 UI/l, anti-TPO 5459 U/ml • Perchlorate de sodium du 06.07.208 au 08.07.2018, Neomercazole 10 mg/jour dès le 09.07.2018, mis en suspens dès le 24.07.2018 • Ultrason thyroidien le 24.07.2018 : taille normale, hypoechogène. Thyroïdite de Hashimoto. Réflexe gastro-oesophagien. Thyroïdite Hashimoto sous Euthyrox. Dépression. Asthme. TNT intraveineuse le 12.02.2019 Labétalol du 12.02 au 14.02.2019 Cathéter artériel radial gauche du 12.02 au 16.02.2019 Ventilation non-invasive du 12.02 au 15.02.2019 Furosemide du 11.02 au 22.02.2019 Torasemide dès le 22.02.2019 Spironolactone du 14.02 au 20.02.2019 TNT le 27.02.2019 Morphine le 27.02.2019 Aspirine, Plavix et Héparine le 27.02.2019 Statine, Lisinopril et bêta-bloqueur dès le 27.02.2019 CT-scan thoracique injecté le 27.02.2019 Coronarographie (Dr. X) le 27.02.2019 Echocardiographie transthoracique le 28.02.2019 Toilettes oculaires Tocolyse par Adalat 30 mg 2 fois par jour Col stable à 33 mm Tocolyse par Adalat Examen clinique Examen échographique avec col à 37 mm Hospitalisation pour surveillance TOCs sans traitement actuellement Toilette buccale Toilette nasale, nasivine max 5 jours, huile de lavande sur le thorax Toilettes nasales Toilettes nasales • Antalgiques en réserve Toilettes nasales • Antalgiques en réserve • Strep test Toilettes nasales • Antipyrétiques en réserve Toilettes nasales • Anti-pyrétiques en réserve • Contrôle dans 48 heures si EF persistant Toilettes nasales • Consignes alimentaires et réhydratation Toilettes nasales • Consignes de réhydratation Toilettes nasales • Fractionnement alimentaire • Consignes expliquées • Contrôle clinique aux urgences pédiatriques dans 24 heures Toilettes nasales • Fractionnement alimentaire • Contrôle aux urgences pédiatriques dans 24 heures TIP le 02.02: Toilettes nasales • Éducation toilettes nasales • Consignes alimentaires/respiratoires en détails • Contrôle aux urgences pédiatriques dans 24 heures Toilettes nasales • Fractionnement alimentaire • Explication des signes de gravité en détails • Contrôle chez le pédiatre dans 12 heures Toilettes nasales • Fractionnement alimentaire • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures Toilettes nasales • Médecine anthroposophique • Prélèvement RSV • Oxygénothérapie 03.02 au 6.02 Toilettes nasales • Nasivine gouttes Toilettes nasales • Nasivine gouttes Toilettes nasales • Nasivine gouttes • Antipyrétiques Toilettes nasales • Nasivine gouttes • Consignes alimentaires • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures • Toilettes nasales régulières • AINS pendant 48 heures • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Toilettes nasales régulières • Nasivine goutte • Consignes de gravité expliquées • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures Toilettes nasales régulières • Triofan rhume • Ventolin toutes les 4 heures • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation respiratoire Toilettes nasales régulières • Nasivine gouttes • Fractionnement alimentaire • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses • Contrôle aux urgences pédiatriques dans 24 heures. Si fractionnement alimentaire efficace sans troubles alimentaires: contrôle chez le pédiatre • Consignes de gravité et consignes alimentaires et respiratoires expliquées en détails. Contrôle clinique le 04.02.19: Dr. X Anamnèse: Bonne prise des biberons. Sommeil calme. Dernier pic fébrile sur la nuit. Meilleur état respiratoire. Examen: Poids: 5.386 gr (soit une prise pondérale de 30 gr par rapport à hier) Bon état général, apyrétique Bon état d'hydratation Cardiovasculaire: Fc à 134 bpm, pas de marbrures, extrémités chaudes, pas de souffle cardiaque Respiratoire: eupnéique, crépitants diffus à l' auscultation pulmonaire, saturation à 1005 en air ambiant, discret tirage sous-costal Ostéoarticulaire: articulations libres Abdominal: abdomen souple indolore, pas d'hépatosplénomégalie, bruits hydroaériques présents, pas de défense ni contracture Neurologique: éveillée, bon tonus axial et périphérique Cutané: pas d'anomalies Attitude: • Poursuite du traitement • Contrôle clinique chez le pédiatre Toilettes nasales • Traitement symptomatique Toilettes nasales • Triofan • Antalgiques Toilettes nasales • Triofan • Santasapina sirop Toilettes nasales • Triofan spray Toilettes nasales • Triofan spray Toilettes nasales • Triofan spray Toilettes nasales • Triofan spray Toilettes nasales • Triofan spray Toilettes nasales • Consignes de réhydratation • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si EF persistant Toilettes nasales • Nasivine gouttes • Fractionnement alimentaire • Contrôle aux urgences pédiatriques dans 24 heures Toilettes nasales • Triofan spray • Tolérance de la VNI aux urgences avec décision d'une hospitalisation aux soins intensifs Discussion avec le papa du patient avec décision commune pour soins intensifs avec VNI, NTBR, pas d'intubation Poursuite antibiothérapie Mr. Y a reçu 80 mg de Dafalgan suppo - après une heure la température est à 39°C, mais l'état général est bon et il n'est plus marbré FSC et CRP: eo. • Tonsillectomie dans l'enfance • Tonsillectomie et amygdalectomie le 18.02 • Tonsillectomie et amygdalectomie le 18.02 • Tonsillectomie et amygdalectomie le 18.02 • Torasémide du 25.01.2019 au 31.01.2019 • Suivi clinique et du poids • Torasémide per os du 02.02 au 03.02.2019 • Torem 10 mg jusqu'au 07.02.2019, puis Torem 5 mg • Bandes de contention en place • Torem 5 mg et Lisinopril 5 mg • Stop Entresto • Suivi chez un cardiologue en ambulatoire: à programmer • Torem 5 mg/jour • Bas de contention • Suivi du poids Torsion acromio-claviculaire gauche avec déchirement du muscle trapèze Tendinite calcifiée Torsion de la cheville droite. Torsion du genou gauche en valgus. Torsion d'un tératome droit de 73x89mm, chez patiente nulligeste de 24 ans Torsion genou D avec entorse collatérale médiale. Entorse LCA. Lésion corne moyenne du ménisque externe. Fracture - impaction plateau tibial postéro-latéral. Torsion testiculaire droite le 24.02.2019 Torticolis. Torticolis gauche. Torticolis gauche, DD : névralgies cervico-brachiales gauches mal systématisées. Torticolis gauche, le 13.02.2019. Torticolis post-traumatique. Torticolis, probablement d'origine musculaire, le 20.02.2019 Torticolis simple. TOT avec colporraphie antérieure et postérieure le 14.02.2019 TOT pour incontinence urinaire d'effort et laparoscopie exploratrice et kystectomie gauche (kyste ovarien gauche 4 cm) en 2013 IVG chirurgicale avec analyse génétique du matériel de conception atteint de la maladie de Steinert en 1999 Stérilisation par laparoscopie (clips de Filshie) en 2007 Kystectomie ovarienne gauche Opération du tunnel carpien Opération du pied droit Ablation d'un kyste thyroïdien bénin. Toucher rectal: pas de saignement hémorroïdal actif Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Aux urgences: NIHSS initial à 1, puis à 0 par la suite, paracétamol 1 gr iv. Avis neuro Dr. X: la patiente présente probablement une migraine avec déficit neurologique focal et aura visuelle, surveillance de la patiente avec réévaluation neurologique. Si la patiente présente une amélioration avec disparition des symptômes prévoir une IRM en ambulatoire. IRM cérébral non injectée le 19.02.19: examen cérébral normal, tuméfaction du sinus gauche. Retour à domicile avec traitement symptomatique et arrêt de travail. Nous proposons à la patiente de reconsulter si elle présente un déficit neurologique ou des céphalées inhabituelles Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Avis chirurgical (Dr. X): visualisation de la plaie. Retrait du drain penrose, point Donati enlevé, rinçage au NaCl, aquacel mise en place, pansement. Rendez-vous de contrôle en dermatologie dans les 24-48h pour changement du pansement et aquacel (à garder max 48h) et évaluation de la plaie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Buscopan 2 ampoules iv. Morphine. Avis ORL (Dr. X): pas d'impaction visualisée à la nasofibroscopie, prévoir une OGD en ambulatoire (à organiser par les ORL lors du contrôle du 18.02.19). Contrôle clinique en ORL le 18.02.19. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. CT crâne, cervical et massif facial (Dr. X, rapport téléphonique): fracture des os propres du nez des deux côtés, pas de saignement intracérébral, pas de fracture des cervicales. Désinfection Hibidil, anesthésie locale avec Rapidocaïne, 3 points de suture Prolène 5.0 au niveau du nez, 1 point de suture Prolène 5.0 au niveau du menton, 2 points de suture Prolène 4.0 au niveau du pouce gauche, pansements locaux Retrait des fils à 7 jours chez le médecin traitant. Pas de rappel anti-tétanique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin.ECG: rythme régulier, normocarde, pas de décalage du segment ST, QRS fin Laboratoire: pas de cinétique des troponines, BNP et D-Dimères dans la norme, pas d'anémie, pas de trouble de la crase, pas de trouble électrolytique. Nous conseillons à la patiente de prendre contact avec son cardiologue le 18.02 afin de prendre rendez-vous pour effectuer un test d'effort. La patiente est informée des symptômes qui doivent la faire reconsulter aux urgences. Reprise du traitement habituel. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. ECG: rythme régulier sinusal, normocarde, QRS fin, transition normale, pas de décalage du segment ST. Laboratoire: pas d'anémie, pas de syndrome inflammatoire, Troponine T hs <3, pas de trouble électrolytique. Réassurance. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. ECG: rythme sinusal régulier sans troubles de la repolarisation, axe hyper gauche. Ultrason carotidienne de débrouillage aux urgences (Dr. X): quelques plaques à droite sans sténose significative et avec un flux sans particularité. Retour à domicile avec contrôle clinique chez son médecin traitant. Proposition d'organiser une IRM des vaisseaux précérébraux pour exclure une atteinte cérébrale basilaire. Mr. Y a déjà une scintigraphie cardiaque organisée pour le 04.03.2019, suite de prise en charge chez sa cardiologue traitante (Dr. Y). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. ECG. Laboratoire. NIHSS: 0 CT cérébral et carotides (transmission orale, Dr. X): dans la norme aux temps veineux et artériels. Avis neurologique (Dr. X). Retour à domicile avec contrôle chez le médecin traitant dans la semaine. Au vu du nombre élevé de migraines par mois, nous proposons un traitement de fond par béta-bloquant, qui pourrait substituer le traitement anti-hypertenseur actuel de manière concomitante. Nous proposons un bilan cardiologique avec une échocardiographie cardiaque et un Holter sur 7 jours pour exclure une cause cardiaque, à évaluer en fonction des examens déjà effectués récemment selon la patiente. Recommandation de reconsulter en cas de récidive ou signes de gravité. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. ECG. Laboratoire. Radiographie du thorax. Aux urgences: Nifédipine 20 mg retard p.o. Retour à domicile avec instauration de Lisinopril 5mg p.o., Adalat 20 mg retard en réserve. Mesure des tensions journalières pendant 1 semaine avec contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. ECG. Laboratoire. Réassurance et suite chez le médecin traitant (suivi par Dr. X, oncologue, 1x/an; encouragée à prendre également un médecin de famille). Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. ECG. Laboratoire. Test de Schellong: négatif objectivement, positif subjectivement avec voile blanc et vomissements. Avis neurologique (Dr. X). Aux urgences: NaCl 0.9% 500ml sur 30 minutes. Poursuite du Xadago. Holter en ambulatoire. Bas de contention grade I prescrits. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Examen clinique. ECG dans la norme. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, pas de D-dimères. Ultrason des vaisseaux: pas de signe de thrombose veineuse. Réassurance et retour à domicile avec proposition de reconsulter en cas de péjoration des symptômes. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Examen clinique. ECG: sans particularité. Laboratoire: pas de leucocytose, CRP à 11, pas de cinétique des trop, D-dimères à 1'400. Ultrason thorax aux urgences. CT thoracique (Dr. X): pas d'embolie pulmonaire, bronchite avec comblement endobronchique bilatéral. Traitement symptomatique avec Symbicort, Fluimicil, Dafalgan et Ventolin en réserve. Mr. Y reconsultera en cas de péjoration des symptômes. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Schellong: négatif. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Schellong. Alimentation. CT cérébro-cervicale le 11.02.2019 (rapport oral): pas de saignement, pas de fracture, pas d'hématome sous-dural. Surveillance. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Examen clinique. Laboratoire. ECG. Schellong. Traitement symptomatique (en raison de l'incompatibilité des AINS, Tramal pour douleurs). Mr. Y est instruit des symptômes de gravité nécessitant une reconsultation. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire: CRP 305 mg/l, leucocytes 16.4 G/l. Radiographie thorax ap/lat. Antibiothérapie avec Levofloxacine 2x500 mg/jour pendant 7 jours. Recommandations d'usage. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire: CRP 9. Ponction lombaire: pression d'ouverture 12.5, liquide céphalo-rachidien physiologique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire: D-dimères 8481. Avis angiologique (Dr. X). Clexane 100 mg. Au vu de la colonoscopie prévue le 12.02.2019, nous introduisons un traitement anticoagulant thérapeutique par Clexane 100mg 1x/j. Anticoagulation thérapeutique nécessaire pendant 3 mois. Réévaluer possibilité de passer à du Xarelto thérapeutique une fois les résultats de colonoscopie obtenus. Gastro-entérologue averti par l'angiologue. Pas de Clexane demain matin. A faire demain soir selon avis gastro-entérologue. Suivi par le médecin traitant dans 10 jours. Contrôle en angiologie dans 3 mois. Instructions Clexane. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire du 11.02.2019. Stix/Sédiment du 11.02.2019. Ultrason ciblé aux urgences du 11.02.2019: dilatation pyélo-calicielle gauche, pas de globe vésicale. Uro-CT scan du 11.02.2019: concrètement de 1.5 mm dans l'uretère distal sans dilatation urétérale avec dilatation pyélocalicielle discrète à 11 mm et infiltration de la graisse péri-rénale compatible avec un passage de calcul. Retour à domicile avec antalgie et filtre urinaire. Contrôle chez le médecin traitant lors du rendez-vous déjà prévu dans 3 jours. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Gazométrie artérielle. Avis infectiologie (Dr. X): poursuivre le traitement donné au Cameroun car efficace sur la parasitémie. Amélioration des céphalées lors de la consultation. Pas d'état fébrile objectivé aux urgences. Consultation en infectiologie le 11.02 avec contrôle laboratoire. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire: INR 1.2, pas de syndrome inflammatoire. Angio-CT cérébral (Dr. X, rapport téléphonique): pas de saignement intracrânien, vaisseaux normaux. Aux urgences: Voltarène 50 mg p.o., Morphine 10 mg p.o., Morphine 10 mg i.v. Antalgie simple et retour à domicile. Recommandations d'usage.Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, CRP à la baisse à 17. Test grossesse urinaire: négatif, HCG 9.02 à 0. CT bassin injecté (recherche spondylodiscite, sacro-iliite) (Dr. X): pas de lésion au niveau des vertèbres ou des articulations ilio-sacrées, masse ronde au niveau du col de l'utérus prenant le contraste et faisant protrusion dans le vagin (GEU?). 1 peu de liquide libre dans le pelvis. Après relecture des images, aspect normal du col utérin. Avis gynécologique: les organes gynécologiques sont d'aspect parfaitement normaux. Antalgie palier 3 de l'OMS. Contrôle en fin de semaine chez le médecin traitant. Critère de reconsultation expliqué à la patiente. Laboratoire: pas de syndrome inflammatoire, troponines négatives. ECG. Radiographie thorax: pas de foyer, pas d'épanchement, pas de pneumothorax. Ultrason urgentiste: pas d'épanchement péricardique, bonne contractilité, aorte et VCI sans particularité. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle début de semaine prochaine chez le médecin traitant. Reconsulter si péjoration/non amélioration. Laboratoire: Troponines H0: 9, H1: 7, D-dimères 739 (normal avec la modification avec l'âge). ECG: léger microvoltage dans les dérivations périphériques, pas de trouble de la repolarisation. Radiographie thorax: visualisation d'une opacité basale gauche. Ultrason au lit du malade (Dr. X): pas de dissection aortique, pas d'épanchement péricardique, bonne fonction du VG. Retour à domicile avec suivi chez le médecin traitant. Conseil de consulter si récidive des douleurs. Proposition au médecin traitant d'effectuer un contrôle radiologique à 1 mois, si persistance. Laboratoire: troponines négatives. ECG: rythme sinusal régulier sans troubles de la repolarisation. Retour à domicile et suite de prise en charge chez le médecin traitant. Énonciation des mesures de précaution à tenir. Laboratoire. Avis psychiatrique: pas d'indication à une hospitalisation, début d'un nouveau antidépresseur et Distraneurin le soir régulièrement. Laboratoire. ECG: multiples extrasystoles ventriculaires monomorphes par moment en bigéminisme ventriculaire. CT thorax: pas d'embolie pulmonaire, dilatation du ventricule droit, pas d'argument pour une dissection de l'aorte thoracique. Ultrason abdominal par urgentiste: pas d'argument pour une dissection de l'aorte abdominale. Hydratation = 500 ml de RINGER LACTATE + 1500 ml de NaCl0.9%. Test de Schellong positif. Retour à domicile. Réassurance et recommandation d'usage. Laboratoire. ECG: onde T biphasique superposable. Radiographie thorax. CT pulmonaire injecté (Dr. X): pas d'embolie pulmonaire, surcharge droite (élargissement tronc pulmonaire et léger élargissement ventricule droit) athéromatose coronaire étendue, pas de foyer. Retour à domicile avec suivi chez le médecin traitant si persistance des symptômes de fatigue. Laboratoire. ECG: sans particularité. Majoration du traitement de périndopril de 2.5 mg à 5 mg/j. Ultrason doppler rénal en ambulatoire, ultrason cardiaque en ambulatoire, fond d'œil en ophtalmologie en ambulatoire dès que possible. Contrôle chez le médecin traitant à 2 semaines. Laboratoire. ECG. Prescription de bas de contention. Continuation du traitement par Gutron. Consultation chez le médecin traitant dans 3 jours pour suite de prise en charge. Critères de gravité communiqués à la patiente. Laboratoire. ECG. Proposition de consulter son médecin traitant si persistance des symptômes. Laboratoire. ECG. Radiographie du thorax. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Laboratoire. ECG. Schellong. Massage sinus carotidien. Port des bas de contention. Tilt test à organiser en ambulatoire. Laboratoire. Gazométrie artérielle. ECG. Radiographie thorax. Réassurance. Reconsultation en cas de persistance de la gêne respiratoire. Laboratoire. Pas d'argument fort pour une arthrite septique. Radiographie orteil (Dr. X): hypodensité IPP quadrant supérieur gauche compatible avec une ostéolyse. Avis rhumatologique (Dr. X): antalgie et anti-inflammatoire avec consultation en rhumatologie semaine prochaine. Ostéite non exclue, pas d'indication à une antibiothérapie dans l'immédiat. Pas d'IPP prescrit car la patiente en a à domicile. Les critères de reconsultation ont été expliqués à la patiente. Laboratoire. Primpéran cpr 10 mg aux urgences. Réassurance. Traitement symptomatique. Consignes d'hydratation communiquées. Critères de gravité communiqués à la patiente qui nécessiteraient une reconsultation. Laboratoire. Radiographie du thorax. ECG. Poursuivre le Pantozol, traitement symptomatique des douleurs et nausées en réserve. Laboratoire. Radiographie thorax. Retrait thérapeutique. Pas d'antibiothérapie. Initiation de soins de confort avec morphine sc. Famille en accord avec la décision. Laboratoire. Réassurance. Suite chez le médecin traitant avec réévaluation sérologies CMV, EBV et bilan thyroïdien selon évolution. Laboratoire. Rinçage du drain: pas d'obstruction dans la tubulure, stabilité de la quantité de sang frais (50ml). Avis chirurgie (Dr. X): suspension de la Clexane pendant 24h, pas d'indication à effectuer une imagerie. Retour à domicile avec mise en suspens de la Clexane, reprise le 14.02.2018 avec rendez-vous déjà programmé chez le médecin traitant le 14.02.2019. Laboratoire. Sédiment urinaire. Culture urinaire. Test de grossesse: négatif. Antalgie. Ultrason ciblé réalisé aux urgences: pas de dilatation pyélocalicielle. Filtration des urines: consultation chez le médecin traitant après avoir récupéré les calculs. Une dose de Monuril. Critère de reconsultation expliqué. Laboratoire. Stix et sédiment urinaire. Traitement aux urgences: • Morphine 10 mg i.v avec soulagement des douleurs. • Primperan 10 mg i.v. Bonne évolution clinique. Retour à domicile avec suivi chez le médecin traitant et gastroentérologue. Laboratoire. Stix urinaire. Ultrason abdominal de débrouillage (Dr. X): sans particularité. Pantozol 40 mg i.v. Hydratation parentérale avec NaCl 500 mL. Retour à domicile avec traitement symptomatique.Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Stix/sédiment. Urotube. US (Dr. X) : pas de dilatation pyélo-calicielle, pas d'abcès rénal, pas de lithiase. Paroi de la vésicule fine, pas de signe d'inflammation. Avis gynécologique : pas d'indication à une hospitalisation au vu de grossesse précoce. Pas de suspicion de grossesse extra-utérine au vu de la clinique. Traitement i.v. par Ceftriaxone compatible avec grossesse. Maintien du contrôle gynécologique à 4 semaines. Aux urgences : • Paracétamol 1 gr i.v. • Primpéran 10 mg i.v. • Rocéphine 2 gr i.v. Attitude : • Antibiothérapie pour 7 jours et antalgie standard • Urotube à pister et antibiothérapie à adapter • Contrôle chez le médecin traitant dans 3 jours • Contrôle gynécologique prévu dans un mois • Critères de gravité communiqués à la patiente Total body CT (rapport téléphonique, Dr. X) : fracture apophyses transverses L2-L4 à droite, nodules pulmonaires multiples lobes inférieurs des deux côtés (tous < 5 mm, pas de contrôle vu l'âge), petit hématome sous-cutané frontal gauche, pas de fracture cervicale, abdomen sans particularité. Avis team spine (Dr. X). Traitement antalgique. Éviter flexion/extension du dos maximal. Sirdalud 3x2 mg/jour. Contrôle dans 2 semaines au team spine avec radiographie lombaire face/profil. Traitement symptomatique. Antidiarrhéique. Éducation alimentaire. Reconsulter si péjoration des symptômes ou persistance au-delà du 21.02.2019 ou présence de sang dans les selles. Urines. Antalgie et antipyrétique. Arrêt de travail. Symptôme d'alarme expliqué. Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. Monitoring. Laboratoire. ECG. CT Total Body : pas de fracture, pas de saignement. Antalgie. Patient qui nous est adressé ce jour après un téléphone préalable de son médecin traitant. Examen clinique. ECG. Laboratoire. Avis cardiologique (Dr. X) : • Beloc 25 mg • Holter 72 h • Sera reconvoqué par le Dr. X pour les résultats Retour à domicile avec conseil de reconsulter si arythmies symptomatiques. Radiographie cervicale, dorsale et lombaire ap/lat : pas de fracture. Antalgie simple. CT cervical prévu en ambulatoire. Contrôle orthopédique dans 7 jours. Radiographie colonne cervicale, dorsale et lombaire face et profil : pas de fracture. Avis orthopédiste (Dr. X). Traitement antalgique, anti-inflammatoire et myorelaxant. Arrêt de travail à 100 % pour 1 semaine. Physiothérapie. Contrôle chez son médecin traitant dans 2 semaines si persistance des douleurs. Le patient est informé des symptômes qui doivent le faire reconsulter aux urgences. Radiographie D4 F/P. Radiographie D4 F/P post réduction. Morphine 10 mg PO. Réduction et immobilisation dans une attelle d'Edimbourg avec syndactylie. Consilium orthopédique (Dr. X) : Antalgie simple. Le patient sera convoqué en orthopédie team membre supérieur d'ici 2-3 semaines. Radiographie épaule droite. Avis orthopédie (Dr. X). Bretelle. Antalgie. Physiothérapie ambulatoire. IRM ambulatoire. Consultation à 2 semaines en team ortho membre supérieur. Radiographie épaule F/N : luxation gléno-humérale antérieure. Radiographie post réduction : bon résultat de la réduction, lésion de Bankart osseux et Hill Sachs. Réduction sous Fentanyl 150 mcg et Dormicum 2 mg. Arrêt de travail. Antalgie simple. Immobilisation dans un gilet orthopédique pour 1 semaine, puis bretelle. Physiothérapie à partir de la 2ème semaine. IRM et contrôle orthopédie team membre supérieur à 3 semaines. Radiographie genou droit : pas de fracture. Décharge avec béquilles, Clexane 40 mg 1x/j. IRM genou D en ambulatoire puis suite de prise en charge en ortho team genou. Radiographie genou gauche. Laboratoire. Ultrason genou gauche : épanchement intra-articulaire, pas de collection péri-articulaire. Avis orthopédiste (Dr. X) : ponction évacuatrice à but antalgique réalisée aux urgences, suite de prise en charge par médecin traitant au besoin. Radiographie poignet gauche. Réduction fermée aux urgences. Plâtre. Radiographie thorax : pas de fracture costale, pas de pneumothorax. Ultrason au lit du malade (Dr. X / Dr. X) : pas de pneumothorax. Antalgie. Certificat médical. Radiographie. Avis orthopédique (Dr. X) : pas de fracture, éperon calcanéen. Traitement symptomatique. Antalgie. AINS. Physiothérapie. Contrôle chez médecin traitant dans une semaine. Sédiment pathologique. B-HCG urinaire négatif. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j du 11 au 14.02.2019. Doxycycline 100 mg 2x/j du 14.02.2019 pour 7 jours. Patiente avertie par téléphone et sa maman est venue chercher la nouvelle ordonnance. Patiente avertie qu'une consultation en gynécologie s'impose et elle est invitée à reconsulter rapidement pour complément des dépistages d'IST (HIV, Syphilis). Reconsultera si persistance ou aggravation des symptômes. Sédiment urinaire du 11.02.2019. Laboratoire du 11.02.2019 : • H0 à 5 • H1 à 5 ECG du 11.02.2019. Adalat 20 mg aux urgences. Retour à domicile avec Adalat 20 mg cpr retard en réserve si TAS > 170 mmHg. La patiente est instruite qu'elle doit reconsulter son médecin traitant dans la semaine pour adaptation du traitement anti-hypertenseur. Surveillance 4 h post-trauma car absence de FR et pas d'indications au CT. Bonne évolution avec amélioration de la symptomatologie et du statut neurologique dans les normes à la sortie. Informations et consignes sur les symptômes d'alarmes données et expliquées. Antalgique. Arrêt de travail pour 2 jours. Reconsultation si sensation d'oreille pleine persiste. Tout d'abord, il s'agit d'une situation chronique qui semble avoir trouvé un équilibre fragile mais tout de même satisfaisant. Elle ne présente pas de gêne majeure. Dans cette situation, je veux juste pour la forme bilanter la situation par un scanner pour mieux comprendre la constellation de l'humérus distal. Je reverrai la patiente par la suite pour discuter des options thérapeutiques. Actuellement, il me semble irresponsable de proposer une chirurgie, voire la mise en place d'une prothèse du coude. Nous allons refaire le point après le scanner. Prochain rendez-vous le 18.02.2019. Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux. Toux + état fébrile Toux, rhinite Toux aboyante Toux aiguë d'origine indéterminée le 04.02.2019. Toux avec état fébrile. Toux avec expectorations. Toux avec râles au niveau des hémiplages, > status post-pneumectomie gauche en 1979 pour carcinome épidermoïde. Toux, baisse d'audition depuis 2 semaines consulte en même temps que sa grande sœur pour OMA Toux, baisse de l'état général Toux chronique Toux chronique Toux chronique (en cours d'investigation) Gastrite chronique sur RGO probable, le 13.12.2018 Toux chronique (en cours d'investigation) Gastrite chronique sur RGO probable, le 13.12.2018 Toux chronique (en cours d'investigations). Gastrite chronique sur reflux gastro-oesophagien probable, le 13.12.2018. Toux, DD: infection virale des voies respiratoires supérieures, DD: irritation due aux regurgitations Toux depuis la veille avec mal de gorge, anxiété surtout parce que maman est enceinte, peur de la contagiosité Toux depuis un mois. Toux depuis 2 jours. Toux depuis 2 semaines. Toux d'origine indéterminée DD origine médicamenteuse (Sartan) Toux, douleurs rétrosternales. Toux, dyspnée Toux, dyspnée. Toux, dyspnée fébrile dans un contexte d'état grippal avec composante gastro-intestinale Toux, EF Toux et dyspnée. Toux et EF Toux et EF Toux et EF après retour de voyage Toux et état fébrile Toux et état fébrile après retour de voyage Toux et état grippal Toux et expectorations. Toux et expectorations hémoptoïques d'étiologie indéterminée en 2009 DD: bronchite - reflux gastro-oesophagien. Toux et expectorations hémoptoïques d'étiologie indéterminée DD: bronchite - reflux gastro-oesophagien. Toux et faiblesse Toux et faiblesse. Toux et fièvre Toux et fièvre. Toux et mal à la gorge Toux et mal de gorge. Toux et obstruction nasale. Toux et rhinite Toux et rhinorrhée Toux et vomissement Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux, expectorations. Toux fébrile. Toux, fièvre Toux grasse depuis 1 mois Toux grasse, fièvre depuis hier Toux grasse sur probable bronchite virale Toux irritante avec légère dysphagie. Toux irritative dans le contexte d'infection des voies respiratoires supérieures Toux irritative suite à une bronchite probablement d'origine virale le 09.01.2019. Toux persistante Toux persistante dans un contexte de syndrome descendant sur rhino-sinusite. Toux productive dans un contexte de probable pneumonie au décours > sous Co-amoxicilline depuis le 14.01 Toux prolongée. Toux, rhinorrhée, douleurs à la gorge Toux, rhinorrhée et asthénie Toux, rhinorrhée, maux de tête Toux, rhume Toux, rhume, EF Toux sèche Toux sèche d'origine peu claire DD bronchite virale au décours, maladie de reflux, BPCO sous-jacente > s/p tabagisme ancien (60 UPA) Toux sèche, fièvre et myalgies. Toux sèche irritative sur atteinte bronchique par métastases pulmonaires le 07.01.2019: > adénocarcinome du cæcum, cT3 cN+ cM1 (pulmonaire, hépatique), stade IV. Toux, vomissements Toxidermie médicamenteuse le 15.02.2019 DD : syndrome de DRESS. Toxidermie sur Bactrim Evolution favorable. Pansement des plaies, Bepanthen plus crème, Mepilex. Contrôle des plaies Toxidermie type réaction cutanée tardive (rash morbiliforme). DD : étiologie : Co-Amoxicilline > para-infectieux > Lisinopril. Trachéite croûteuse. Trachéite/bronchiolite à RSV Trachéite/bronchiolite à RSV avec difficultés respiratoires Train de ventolin avec 6 pushs aux 20 minutes pendant une heure: résolution des sibilances, persistance du petit tirage sus-sternal, persistance des crépitants Train de Ventolin et Betnesol 0.25 mg/kg avec résolution des sibilances et du tirage Train de Ventolin initialement en pushs et ensuite en aérosol avec résolution de sibilances et diminution de la tachypnée Train de Ventolin initialement en pushs et ensuite en aérosol avec résolution de sibilances et diminution de la tachypnée Schéma dégressif de Ventolin Contrôle chez le pédiatre demain Train de ventolin puis espacement progressif mais limité aux 2 heures --> essai d'espacement progressif Betnesol 0.2 mg/kg à poursuivre 3 jours au total soit jusqu'au 26.11 Rinçage nasal et Triofan 3 x/jour Frottis RSV positif Train de ventolin 0,5 ml puis espacement progressif mais limité aux 2 heures --> essai d'espacement progressif Betnesol 0.2 mg/kg Atrovent 2 ml x1 Rinçage nasal et Triofan 3 x/jour Train de Ventolin 3 x6 pushs puis aux 4 heures selon schéma Poursuite Betnesol 3 jours au total Consignes usuelles détresse respiratoire Contrôle dans 48 heures chez pédiatre Train de Ventolin 3x6 pushs + Betnesol 0.2 mg/kg: persistance d'un tirage sous-costal et grunting, murmure vésiculaire symétriques, quelques discrètes sibilances expiratoires, expirium prolongé. Reçoit 6 pushs de Ventolin à 1h du train puis 4 pushs avant son départ 2h post dernier Ventolin, avec disparition du SDR, très léger grunting intermittent persistant. Amélioration de la saturation à 98%. Train de Ventolin 3x6 pushs + Betnesol 0.2 mg/kg: persistance d'un tirage sous-costal et grunting. Reçoit 6 pushs de Ventolin à 1h du train puis 4 pushs avant son départ 2h post dernier Ventolin, avec disparition du SDR. Amélioration de la saturation à 100%.Train de Ventolin 3x6 pushs: nette diminution du SDR, disparition des hypoventilations, raccourcissement de l'expirium, SpO2 97% à l'air ambiant. Surveillance 2h post Ventolin sans péjoration clinique. Train de Ventolin 3x6 pushs Gazométrie Train de Ventolin 4 pushs aux 20 minutes pendant une heure résolution du triage et des sibilances. Train de Ventolin Betnesol 7 comprimés Schéma dégressif de Ventolin, poursuite Betnesol 2 jours. Train 3x6 pushs de Ventolin avec augmentation de la saturation à 96%. Réauscultation après 40 min avec wheezing audible sans stéthoscope, tachypnée, sibilances expiratoires diffuses, expirium prolongé. A nouveau 6 pushs de Ventolin: _____ Traité pour une bronchite le 21.12. Section des tendons du doigt IV à gauche en 1998. Traité pour une bronchite 21.12. Section tendon doigts IV G en 1998. Traitée en ambulatoire par Nopil forte jusqu'au 13.01.2019 Uroculture le 14.01.2019 : E. coli résistant au bactrim. Traitée par Co-amoxicilline depuis le 18.02.2019 pour une infection X sans foyer d'appel aux urgences. Traitée par Rocéphine Urotube en cours. Traitement à préciser. TRAITEMENT ACTUEL Aspirine cardio 100 mg 1 cpr./jour Crestor 30 mg 1 cpr./jour Dafalgan 1 g en réserve Pantozol 40 mg 1 cpr./jour Seresta 15 mg en réserve Brufen en réserve 1-2x/jour ANAMNESE Mme. Y revient ce jour en consultation contrôle à 6 mois de la précédente. Les douleurs sont stables, elle décrit encore des sortes de contractures connues de longue date qu'elle dit actuellement d'intensité variable parfois absentes et peu gênantes. Elle estime la situation actuelle satisfaisante de manière générale. Depuis la dernière consultation, elle aurait eu une IRM du genou le 07.11.2018 et le chirurgien aurait dit que ses douleurs venaient du dos et pas du genou. La patiente poursuit avec la physiothérapie qui l'aide par rapport à la qualité de sa marche et par rapport à ses contractures. CONCLUSION Examen évoquant la présence d'une bursite médiale avec également un discret remaniement inflammatoire à l'insertion du ménisque interne. Discrète altération du cartilage rotulien. DISCUSSION Les plaintes neurologiques de Mme. Y restent stables et les douleurs sont contrôlées par antalgie par des AINS qu'elle prend selon besoin. Cette prise en charge permet avec la physiothérapie une stabilisation de la douleur et des contractures. Il est bien possible que des troubles dégénératifs du genou gauche y participent, comme le démontre l'IRM réalisée en novembre 2018. Leur prise en charge aiderait sans doute à améliorer l'efficacité de l'antalgie actuelle. Compte tenu de cette stabilité clinique, nous ne modifions pas notre prise en charge et reverrons la patiente en consultation dans 1 année. Nous l'informons qu'en cas de besoin, elle devrait appeler le secrétariat pour avancer le RV. PROCEDURE • Poursuite de physiothérapie ambulatoire • Rdv dans 1 an (la patiente sera convoquée) Traitement amoxicilline introduit par la pédiatre. Traitement analgésique. Traitement antalgique. Traitement antalgique. Traitement antalgique. Traitement antalgique. Traitement antalgique. Traitement antalgique. Traitement antalgique avec Dafalgan, Brufen et Novalgine. Conseils d'hydratation. Certificat médical pendant 3 jours. Critères de reconsultation expliqués. Traitement antalgique (cfr diagnostic 2). Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Traitement local par Panotile. La patiente est informée des symptômes qui doivent la faire reconsulter aux urgences. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Traitement myorelaxant, le patient est informé qu'il ne doit pas conduire avec la prise de ce médicament. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 17.02.2019. Rendez-vous de suivi chez son médecin traitant le 28.02.2019. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Physiothérapie. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 18.02.2019. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Si persistance des douleurs, contrôle chez son médecin traitant ou aux urgences si le patient ne trouve pas de médecin d'ici là. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Réévaluation dans 48h chez le médecin traitant (consultation déjà prévue pour un autre motif). Traitement antalgique et Co-Amoxicilline. Contrôle chez dentiste dès que possible. Traitement antalgique et myorelaxant. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 15.02.2019. Conseils sur l'hygiène du dos prodigués au patient. Traitement antalgique et myorelaxant. Physiothérapie. Traitement antalgique et myorelaxant. Suite de prise en charge chez le médecin traitant (cabinet médical de la Tour-de-Trême) en cas de persistance des symptômes. Traitement antalgique et suivi chez le médecin traitant. Traitement antalgique pendant 48h à réévaluer selon évolution clinique. Traitement antalgique suivi ou consultation aux urgences si persistance des symptômes de plus d'une semaine ou péjoration de la clinique. Traitement antalgique systémique et local. Si persistance des douleurs dans 48 heures reconsulter pour compléter le bilan avec une radiographie. Traitement antalgique. Angina MCC. Certificat médical pour le 21.02. et 22.02. Traitement antalgique. Consignes de surveillance. Traitement antalgique. Consultation chez un médecin traitant si persistance des douleurs (en recherche). Consultation aux urgences en cas de péjoration clinique. Arrêt de travail. Traitement antalgique. Fenêtre thérapeutique Stivarga après avis Dr. X. Traitement antibiotique. Traitement antibiotique. Traitement antibiotique topique + symptomatique. Si persistance des symptômes après traitement, proposition de consultation chez son médecin traitant, éventuelle consultation ORL. Traitement antibiotique 5 jours. Fébrifuges 48h d'office puis en réserve. Contrôle chez le pédiatre dans 7-10 jours +/- cô auditif. Reconsulte si persistance de la fièvre à 48h d'antibiotiques. Traitement anti-douleur et anti-inflammatoire pendant 7 jours. Protection gastrique par Pantozol 20mg pendant 7 jours. Abstention de sport pendant 15 jours. Rendez-vous le 01.03.2019 aux ambulatoires des urgences pour contrôle clinique, la patiente appellera pour annuler si amélioration de la situation. Conseils sur la reprise en douceur de l'activité physique. Traitement anti-histaminique. Nous vous proposons une consultation allergologique pour confirmer ce diagnostic. Traitement antihypertenseur. Traitement antihistaminique à poursuivre (Feniallerg 20 gouttes 3x/j durant 3j), Ad prednisone 1mg/kg ce soir (30 mg) per os pour soulager les démangeaisons (pour l'instant dose unique), Réévaluation aux urgences si persistance de l'éruption cutanée demain. Traitement anti-inflammatoire simple du domicile. Consignes de dosage et durée données. Traitement antipyrétique. Renouvellement prescription de Diazépam en réserve. Appelle l'ambulance si récidive dans < 24 heures. Traitement antipyrétique. Ventolin 2 push 3x/j. Contrôle chez le pédiatre lundi 11.02. Traitement antiviral avec Valaciclovir 1000 mg 3x/jour pendant 7 jours. Antalgie avec Dafalgan et Brufen. Traitement anxiolytique. Soutien interdisciplinaire: suivi psychologique et thérapies complémentaires par hypnose et art-thérapie. Colloques familiaux les 29.01.2019 et le 01.02.2019 avec les enfants. Traitement avec Pantozol 40 mg 1x/J pour 3 semaines et contrôle chez le médecin traitant dans un mois, Mometasone 2x/J, Pantozol 40 mg i.v, 1L NaCl et Primperan 10 mg à la permanence.Traitement avec Remeron 15mg Traitement complexe de gériatrie aiguë précoce avec physio- et ergothérapie • Antalgie • Mobilisation dès J1 pour 6 semaines avec charge partielle de 15 kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter • Comfeel enlevé le 23.01.2019 Traitement complexe de gériatrie aiguë précoce avec physio- et ergothérapie • Adaptation antalgique • Ablation de fils le 21.12.2018 • Charge partielle 15kg et thromboprophylaxie avec Clexane 40mg/j pour 6 semaines post-opératoires • Radio bassin hanche (22.01.2019) • Contrôle radioclinique le 25.01.2019 à 10.45 h (Dr. X, Orthopédie, HFR Fribourg): stable, charge totale dès le 25.01.2019 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Marche en charge complète selon douleur du MIG Adaptation de l'antalgie • Prophylaxie antithrombotique par Héparine 5000 UI 2x/j pendant l'hospitalisation. • Ablation des fils le 20.01.2019 Suivi laboratoire Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Substitutions électrolytiques intraveineuses et per os • Suivi biologique Bilan complet pour maladie cœliaque, intolérance au lactose et intolérance aux protéines de lait le 24.01.2019: négatif Bilan rhumatologique le 31.01.2019: FR 24 U/ml, ANA et ANCA négatifs PTH intacte (22 ng/l le 28.01.2019) et TSH (0.798 mU/l le 18.01.2019) dans la norme Morgencortisol 727 nmol/l le 19.01.2019 Avis médecine nutritionnelle par Dr. X Pas d'OGD avec biopsies ni d'autres investigations souhaitées par la patiente Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 04.02.2019 au 18.02.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 06.02.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 1/15 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 07.02.2019 au 13.02.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 11.02.2019 : MMSE à 18/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 0/15 • Examen neuropsychologique prévu le 21.02.2019 à 13h30 à l'HFR Riaz Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 07.02.2019 au 14.02.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 11.02.2019 : MMSE à 19/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 2/15 • Évaluation neuropsychologique le 07.02.2019 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 09.01.2019 au 23.01.2019 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 22.01.2019 : MMSE à 21/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 3/15 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 11.02.2019 au 17.02.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 11.02.2019 : MMSE à 24/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 5/15 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 11.02.2019 au 18.02.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 13.02.2019 : MMSE à 30/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 0/15 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 14.01.2019 au 21.01.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 25.01.2019 : MMSE à 27/28 (patiente en isolement de contact), test de la montre non réalisable ; GDS à 1/15 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 21.01.2019 au 28.01.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 20.01.2019 : MMSE à 27/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 4/15 • Évaluation psychogériatrique du 24.01.2019, Dr. X Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 22.01.2019 au 29.01.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 25.01.2019 : MMSE à 29/30, test de la montre à 4/7 ; GDS à 3/15 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 24.01.2019 au 31.01.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 28.01.2019 : MMSE à 10/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 1/15 • Évaluation neuropsychologique du 24.01.2019 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 28.01.2019 au 04.02.2019 avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 04.02.2019 : MMSE à 24/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 1/15 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 28.01.2019 au 06.02.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 28.01.2019 : MMSE à 21/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 1/15 • Évaluation neuropsychologique du 31.01.2019 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 28.01.2019 au 06.02.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 28.01.2019 au 06.02.2019 : MMSE à 25/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 6/15 Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 28.01.2019 au 13.02.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 31.01.2019 : MMSE à 13/30, test de la montre refusé ; GDS refusé Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 29.01.2019 au 05.02.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 05.02.2019 : MMSE à 14/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 5/15 Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Ablation des fils des 2 plaies distales sans complications le 15.02.2019 • Plaies fémorales cf diagnostic supplémentaire 1) et complication 2) RDV de contrôle à la consultation de Dr. X le 20.03.2019 à 14h00 Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie par Dafalgan, Oxycontin et Prégabaline fixe, Novalgine et Oxynorm en réserve • Infiltration péridurale avec Fortecortin 12 mg et Ropivacaïne 0.2 % 5 ml en L3/4 le 18.02.2019 (HFR Tafers) Laboratoire aligné le 05.02.2019 IRM lombaire le 08.02.2019: discopathies lombaires pluri-étagées avec étalements discaux circonférentiels L2-S1, atteinte associée à une hypertrophie des ligaments jaunes en L4-5 entraînant un rétrécissement récessal bilatéral (conflit L5 des deux côtés possible), arthrose interfacettaire postérieure étagée Avis Team Spine: possible sténose/hernie au niveau L4 gauche, traitement conservateur, rendez-vous de contrôle en ambulatoire Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Adaptation de l'antalgie • Poursuite de la Clexane prophylactique, reprise du Xarelto à réévaluer après l'intervention du 07.02.2019 (pose de pacemaker) Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio et ergothérapie • Retrait partiel des fils dès le 31.01.2019 • Prégabaline 25 mg 2x/j RDV chez Dr. X le 06.03.2019 à 11h. Étage B - HFR - chirurgie vasculaire Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Suivi clinique et biologique • Invanz jusqu'au 28.01.2019 • Contrôle chez Dr. X le 30.01.2019: Discussion de l'indication d'une néphrectomie en raison du pic hypertensif (le 19.10.2018) avec sténose de l'artère rénale et atrophie rénale gauche Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • US au lit du patient le 18.01.2019: environ 1000 mL d'urine CT abdomino-pelvien injecté le 18.01.2019 Status et culture urinaire le 18.01.2019 Cytologie urinaire le 22.01.2019 Sonde vésicale avec rinçage en continu 18-21.01.2019 + 25-30.01.2019 Changement de sonde les 23 et 25.01.2019 Ciproxine 500 mg 2x/j du 21.01-28.01.2019 Duodart dès le 21.01.2019 Cystoscopie avec TURP le 04.02.2019 (Dr. X) • Héparine thérapeutique iv continu 04-09.02.2019, reprise Xarelto 20 mg/j dès le 09.02.2019 • Rinçages en continu 05-07.02.2019, retrait de la sonde vésicale le 08.02.2019 • Pose d'une nouvelle sonde vésicale le 08.02.2019 (rétention urinaire aiguë le 08.02.2019) Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutritionniste Status neuro: troubles exécutifs essentiellement, incompatibles avec le territoire touché par l'AVC Traitement complexe de réhabilitation gériatrique avec physiothérapie et ergothérapie intensives. Shellong Test le 14.01.2019: négatif Traitement complexe de réhabilitation précoce gériatrique • Mobilisation du dos au niveau de la ceinture lombaire en fonction des symptômes • Retrait des agrafes le 24.01.2019 • Nouvelle opération (ALIF) programmée le 13.02.2019 à l'hôpital de Sonnenhof (Dr. X) Traitement complexe en gériatrie aiguë du 14.01.2019 au 28.01.2019 avec : • Ergothérapie • Physiothérapie • Diététique • Tests de la cognition du 15.01.2019 : MMSE à 23/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 10/30 Traitement complexe en médecine palliative dès le 21.02.2019 • Facteur de performance: ECOG 3, PPS : 20-30% • MIF (motrice) : 72/102 • NRS à 4/7 • Problématique principale (selon SENS/ESAS): asthénie, dyspnée • Orientation planifiée (lieu) : domicile ; Alternative : à définir Traitement complexe en médecine palliative dès le 22.01.2019 • Facteur de performance: ECOG 2, PPS 70% • MIF (total/motrice) : 122/89 (22.01) • NRS 4 • Problématique principale (selon SENS/ESAS): maintien à domicile impossible vu baisse d'état général • Orientation planifiée (lieu) : domicile Traitement complexe en unité stroke du 10.02.2019 au 11.02.2019 Introduction Aspirine depuis le 10.02.2019 CT cérébral avec cartes de perfusion le 10.02.2019 IRM cérébrale le 11.02.2019 Echocardiographie transthoracique le 11.02.2019 Test de déglutition normal Traitement complexe en unité stroke monitorée du 09.02.2019 au 11.02.2019 Alteplase iv selon protocole le 09.02.2019 début à 20:38 Clopidogrel depuis le 10.02.2019 Anticoagulation prophylactique CT cérébral avec cartes de perfusion le 09.02.2019 CT cérébral de contrôle à 24h le 10.02.2019 IRM cérébrale prévue le 12.02.2019 Test de déglutition le 10.02.2019 : normal Echocardiographie transthoracique le 11.02.2019 Holter prévu pendant l'hospitalisation Traitement complexe en unité stroke monitorée du 11.02.2019 au 12.02.2019 Altéplase bolus puis intraveineuse continue pendant 1h, débuté à 11h17 le 11.02.2019 CT cérébral avec cartes de perfusion le 11.02.2019 CT cérébral après la lyse le 11.02.2019 CT cérébral le 12.02.2019 Test de déglutition le 12.02.2019 : normal pour aliments semi-liquides. Traitement complexe en unité stroke monitorée du 11.02.2019 au 12.02.2019 Thrombolyse par Altéplase 58.6 mg selon protocole le 11.02.2019 CT cérébral avec cartes de perfusion le 11.02.2019 IRM cérébrale le 12.02.2019 Bilan cardiaque avec échocardiographie transthoracique et ECG-Holter en cours Test de déglutition le 11.02.2019 Traitement complexe en unité stroke monitorée du 12.02.2019 au 13.02.2019 Lyse intra-veineuse par Altéplase le 12.02.2019 à 16h18 Labétalol iv le 12.02.2019 CT cérébral avec cartes de perfusion le 12.02.2019: pénombre frontale gauche précentrale CT cérébral le 13.02.2019 : pas d'AVC constitué, pas d'hémorragie IRM neurocrâne annulée en raison de claustrophobie Echocardiographie transthoracique le 13.02.2019: sp. Holter demandé Test de déglutition le 13.02.2019 : normal Traitement complexe gériatrie aiguë Traitement complexe/intensif en gériatrie de rééducation Contrôle laboratoire Cystofix changé le 11.09.2018 : à changer dans 4-6 semaines Cathéter double J à changer dans 3 mois Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur. Traitement conservateur. Traitement conservateur : • Immobilisation par Vacoped durant 6 semaines • Anticoagulation par Sintrom (FA). Contrôles radio-cliniques réguliers. Traitement conservateur avec antalgique basique et mesures de déchargement de la fracture avec des coussins. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Traitement conservateur avec bilan radiologique. Antalgie standard avec anti-inflammatoire. Physiothérapie. Charge selon douleurs. Prophylaxie anti-thrombotique de Clexane 40 mg 2x par jour jusqu'à charge complète. Contrôle le 04.03.19 en orthopédie (team pied). Traitement conservateur avec gantelet San Moritz avec une extension sur l'IP. Il peut enlever l'attelle pour jouer au piano puisque les contraintes sont sur les ligaments radios. Prochain contrôle dans 4 semaines. Traitement conservateur avec maintien de l'antibiothérapie (Co-Amoxi 1g 3x/jour). Frottis de plaie à pister. Mise en place de l'attelle Edimbourg. Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences à 48h. Traitement conservateur, bretelle antalgique et physiothérapie. Contrôle dans 4 à 6 semaines. Traitement conservateur, charge partielle, thromboprophylaxie, antalgie • Physiothérapie • Antalgie simple • Marche en charge partielle 15kg pour 6 semaines • Physiothérapie mobilisation • Contrôle radio-clinique chez le médecin traitant à 1, puis 6 semaines Traitement conservateur, immobilisation par plâtre en résine définitif le 11.02.2019. Contrôle radio-clinique à 6 semaines. Traitement conservateur par attelle Edimbourg pendant 6 semaines. Traitement conservateur par Sarmiento d'une fracture diaphysaire de l'humérus droit le 24.07.2018. Compression du nerf ulnaire sur status traitement conservateur par Sarmiento. Myélome multiple à IgA stade 3 selon ISS diagnostiqué le 25.02.2019 en rémission selon dernière consultation du 14.01.2019. Traitement conservateur • Plâtre Geisha pendant 8 semaines • Charge selon douleurs • Plâtre enlevé la semaine du 28.01.2019 Traitement conservateur. Port du plâtre circulaire pour une durée de 6 semaines. Prochain contrôle en policlinique orthopédique le 28.2.2019. Traitement conservateur. Prochain contrôle clinique le 22.03.2019. Traitement conservateur. Prochain contrôle radioclinique le 20.03.2019. Traitement conservateur. Prochain contrôle radioclinique le 28.03.2019. Traitement conservateur. Prochain contrôle radioclinique le 28.03.2019. Traitement conservateur sur refus de drainage. Contrôle radiologique du thorax 1 x/semaine pour le suivi (dernière RX le 17.02.2019) ou avant si apparition de symptômes respiratoires. Traitement conservateur. A jeun du 11 au 14.02.2019. Traitement conservateur. Antalgie. Physiothérapie de rééducation à la marche. Traitement conservateur Antalgie Physiothérapie respiratoire Traitement conservateur Charge selon douleurs Traitement conservateur. Contrôle chez le médecin traitant. Traitement conservateur Plâtre AB pour 6 semaines Traitement conservateur. Rx de contrôle à 1 semaine de l'accident avec circularisation du plâtre. Traitement conservateur RX le 13.02.2019 Contrôle RX dans une semaine soit le 20.02.2019 Traitement conservatoire Traitement de la fièvre (Dafalgan et Algifor dosages habituels) Traitement de l'hyponatrémie Thiamine Physiothérapie Traitement de Lyrica non souhaité par le patient Traitement d'épreuve avec IPP 4 semaines, contrôle chez le médecin traitant. Traitement d'épreuve avec Pantozol 1x/j pendant 4 semaines, suivi chez le médecin traitant.Traitement d'épreuve par Pantoprazol 40 mg 1x/j dès le 16.01.2019, pour un mois. Ulcar du 15 au 17.01.2019. Suivi clinique. Traitement d'infertilité, mais grossesse spontanée. Opérée des oreilles dans l'enfance. Provocation du travail pour DGIR à 38 0/7 SA et accouchement instrumenté par ventouse métallique le 12.05.2014. Diabète gestationnel insulino-requérant. Déchirure périnéale de type I et déchirure vaginale. Fracture non déplacée du 5ème orteil gauche. Syndrome post ponction lombaire le 24.10.2018. Traitement diurétique (cible -500g par jour, poids de forme évalué à 95 kg) Poids de sortie à 93.8 kg Traitement diurétique en suspens. Traitement du prurit Introduction de Valériane, avec bon effet Traitement empirique par Uvamin pendant 5 jours. Traitement en médecine palliative dès le 8.11.2018 • Facteur de performance: ECOG 2 PPS: 50% • cf diagnostique nutritionnel • Problématique principale (selon SENS/ESAS): • Orientation planifiée (Lieu) : Unité de soins palliatifs spécialisée ou Traitement méd. palliative en aigu Traitement en médecine palliative • Facteur de performance: ECOG: 4 PPS : 30% • Problématique principale: Insuffisance rénale terminale, décompensation cardiaque, bactériémie à E.coli, DMT1 • Orientation planifiée: accompagnement de fin de vie en hôpital, Alternative Actuellement: Voltigo Traitement gériatrie complexe aiguë Traitement laxatif Traitement laxatif oral, lavement Metamucil Regular Traitement laxatif par Lecicarbon et laxobéron Traitement local Traitement local de varices des membres inférieurs. Entorse gradée I cheville gauche le 10.02.2018. Traitement médecine de support et médecine palliative complexe dès le 23.01.2019 • Facteur de performance: ECOG 2, PPS : 60% • MIF (motrice/totale) : 69/104 • NRS 3/7 • Problématique principale (selon SENS/ESAS): douleurs • Orientation planifiée (lieu) : domicile ; Alternative : à définir Traitement médicamenteux à revoir (indications et posologie) Traitement médicamenteux inconnu Traitement neuroleptique en suspens. Traitement palliatif adapté Situation sociale complexe (épouse épuisée) Inscription dans EMS à discuter avec la famille Transfert à la Villa St-François le 23.01.2019 Traitement par Aldactone 100 mg. Suivi chez le médecin traitant. Traitement par Atorvastatine et Aspirine cardio dès le 23.02.2019 US des vaisseaux pré-cérébraux et transcrâniens et consultation neurovasculaire le 19.08.2019 Traitement par augmentin Contrôle clinique à 48h en pédiatrie +/- labo, +/- avis ORL si péjoration Traitement par Daktarin gel 10 jours Traitement par Keytruda. Suivi en oncologie par le Dr. X. Traitement par Pantozol 40 mg 2x/j Suivi biologique Recherche d'Hélicobacter pylori dans les selles à distance chez le médecin traitant Traitement par pénicilline 10j Arrêt d'école 48h Traitement par Uvamin jusqu'au 15.01.2019 Surveillance clinique et biologique Traitement par Xyzal 5 mg pendant 5 jours et hydratation de la peau avec PruriMed Lotion Traitement par 1g de Zithromax per os le 19.02.2019 Traitement du partenaire Frottis de contrôle à faire à 6 semaines après le traitement. Traitement par Panotile 3 gouttes 4x/J pour une semaine. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Traitement pour un trouble dépressif par Sequase. Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique à poursuivre Traitement symptomatique avec Bexin le soir 5 ml, Dafalgan, Stoppe Strepsils et Prospanex. Traitement symptomatique avec Brufen 400 mg 2x/J, Novalgin 2 cpr 3x/J, Physiothérapie. Si pas d'amélioration nous proposons un contrôle à la permanence dans 2-3 Semaines Traitement symptomatique avec conseils hygiéno-diététiques (hydratation, activité physique). Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Traitement symptomatique avec Dafalgan et Algifor. Si pas d'amélioration dans 24h, transfert aux urgences pédiatriques. Traitement symptomatique avec Dafalgan 1g 4x/J, Brufen 600 mg 3x/J, Makatussin 20 gouttes 2-3x/J, Triofan et Triomer. Contrôle chez le médecin traitant si les symptômes persistent. Traitement symptomatique avec NORMOLYTORAL. Repos à la maison. Contrôle chez le pédiatre si EF ou si pertes >3-4 jours ou autres signes associés à la déshydratation entre temps. Explication de signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. Traitement symptomatique avec Paracétamol et Ibuprofène Calmerphan-L pour la nuit Reconsulter en cas de péjoration de l'état général ou si persistance de la fièvre dans 48h Traitement symptomatique • bonbons • chewing-gum • anti-inflammatoire. Traitement symptomatique cf ordonnance de sortie Traitement symptomatique. Conseils d'hydratation. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Traitement symptomatique Consignes de réhydratation Traitement symptomatique. Consignes d'hydratation communiquées au patient. Critères de gravité qui nécessiteraient une reconsultation communiqués au patient. Traitement symptomatique. Consignes d'hydratation communiquées au patient. Patient informé des signes qui devraient le pousser à reconsulter. Traitement symptomatique. Consultation chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Traitement symptomatique. Consultation chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Nous recommandons à la patiente de reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie, d'apparition de dyspnée ou de fièvre. Traitement symptomatique, contrôle chez le médecin traitant le 04.02.2019. Arrêt de travail. Mesures d'hygiène expliquées Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Traitement symptomatique (Dafalgan et Algifor) Traitement symptomatique (Dafalgan et Algifor si fièvre, sirop contre la toux homéopathique, Naaprep pour rinçages de nez). Traitement symptomatique (Dafalgan et Algifor) Si aggravation des douleurs malgré antalgie : reconsulter Traitement symptomatique (Dafalgan 15mg/kg q6h, Algifor 10mg/kg q8h si besoin, rinçages de nez au Naaprep plusieurs fois par jour selon besoin, Nasivine 1-2gtt max3x/j max7j, granules homéopathiques rhume) Contrôle demain après-midi chez le pédiatre si persistance de la fièvre Traitement symptomatique de douleur avec Dafalgan et Algifor. Repos de jouer la clarinette, la natation et le sport. Contrôle chez le pédiatre si douleur >10 jours ou autres signes associés entre-temps. Traitement symptomatique de la fièvre (Dafalgan et Algifor) et de la toux (sirop antroposophique) Stop Betnesol, stop Ventolin Traitement symptomatique des céphalées Contrôle dans une semaine chez le médecin traitant, avant en cas de fièvre ou augmentation des céphalées malgré l'antalgie. Traitement symptomatique durant 5 jours. Rendez-vous de suivi chez son médecin traitant dans 7 jours. Traitement symptomatique et contrôle chez le médecin traitant Traitement symptomatique Éviction d'activités Consignes de réhydratation Traitement symptomatique Ibuprofène et Paracétamol Collunosol Calmerphan-L pendant la nuit Reconsulter en cas de péjoration de l'état général ou si persistance de la fièvre dans 48h Traitement symptomatique (le patient a déjà tous les autres traitements à domicile, explications données). Patient informé de reconsulter en cas de péjoration de l'état général, modification des expectorations. Traitement symptomatique (Nasivine MAX 7J, Calmesin, Dafalgan et Algifor) Traitement symptomatique (Normolytoral, Itinérol B6 suppo) Mesures d'hygiène Traitement symptomatique (Normolytoral, Itinérol B6 suppo) Mesures d'hygiène Traitement symptomatique par AINS, Pantoprazol, Dafalgan et Tramal en réserve. Prescription de 9 séances de physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant dans 2 semaines si persistance des symptômes avec discussion d'une éventuelle imagerie. Nous informons le patient de reconsulter les urgences en cas de déficit moteur ou de troubles sphinctériens. Traitement symptomatique par Dafalgan aux 6h pour évaluer si amélioration de la prise alimentaire Contrôle clinique aux urgences le 21.02 dans l'après-midi. Traitement symptomatique par Dafalgan et Algifor Motifs de reconsultation expliqués Traitement symptomatique pour la constipation. Traitement antibiotique empirique pendant 5 jours pour une éventuelle infection urinaire. Traitement symptomatique, recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Si persistance je proposerais de faire tout de même un cliché radiologique afin d'exclure une fracture ostéoporotique. Traitement symptomatique simple. Traitement symptomatique : SNG de décharge Traitement symptomatique (traitements à domicile) explications données. Consulte en cas de toux productive. Traitement symptomatique Ad OGD Traitement symptomatique Alimentation plaisir Traitement symptomatique : Antalgie : NB : La patiente est avertie qu'elle ne peut pas conduire jusqu'à l'arrêt du Tramal. Physiothérapie. Proposition d'imagerie à distance de l'épisode aigu si persistance des symptômes. Reconsulter si apparition de déficit neurologique ou si apparition de fièvre. Traitement symptomatique. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant si non amélioration. Traitement symptomatique. Conseils de chercher un médecin traitant. Patient informé de reconsulter en cas de douleur intense. Proposition d'une IRM en cas de persistance des douleurs. Traitement symptomatique Conseils de surveillance et reconsultation au besoin Traitement symptomatique Conseils d'hydratation Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes lundi Traitement symptomatique. Conseils et informations sur antibiotiques et infection virale. Recommandations de reconsulter en cas d'état fébrile ou frissons. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Conseils et informations sur antibiotiques et infection virale. Recommandations de reconsulter en cas d'état fébrile ou frissons. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Consignes de reconsultation. Traitement symptomatique. Consignes de reconsultation expliquées. Traitement symptomatique. Consignes de reconsultation expliquées. Arrêt de travail 3 jours. Traitement symptomatique Consignes de surveillance. Traitement symptomatique Consignes de surveillance données Contrôle clinique à votre consultation à 48 heures Traitement symptomatique Consignes de surveillance et hydratation. Traitement symptomatique Consignes usuelles détresse respiratoire/déshydratation Traitement symptomatique Consilium dermato à réévaluer Traitement symptomatique. Consultation chez le psychiatre traitant dans la semaine. Traitement symptomatique Consulte si persistance des douleurs à 48h Poursuite du traitement de Nopil au moins jusqu'à réception des résultats des bactéries en cultures Traitement symptomatique Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 19.02.2019 avec contrôles clinique, biologique et avis orthopédique. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant dans 1 semaine. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant en cas de non-amélioration. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant le 11.02.2019. Réévaluer si test pour mononucléose si persistance des gênes. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si pas d'amélioration. Traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant si persistance des gênes. Traitement symptomatique Contrôle chez le pédiatre si problèmes à la respiration ou symptômes > 10 jours ou autres signes associés entre-temps Traitement symptomatique Contrôle chez le pédiatre dans 4-5 jours Traitement symptomatique. Contrôle chez son médecin traitant à 48 heures avec discussion d'une éventuelle antibiothérapie si nécessaire. Traitement symptomatique Contrôle clinique à 24 heures vu antécédents et inquiétude maternelle Traitement symptomatique Contrôle clinique demain en urgences pédiatriques Traitement symptomatique. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à Mme. Y. Consultation chez le médecin de famille en cas de persistance des symptômes. Traitement symptomatique. Critères de reconsultation expliqués à Mr. Y. Traitement symptomatique Culture des expectorations : pas de germe retrouvé CT thorax (06.02.2019) : Image compatible avec une bronchite et probable décompensation cardiaque Rendez-vous en pneumologie le 19.03.2019 CT thoracique de contrôle le 19.03.2019 à 12h30 Traitement symptomatique. Discuter évaluation ergonomique de la place de travail avec le médecin traitant. Traitement symptomatique Médecine anthroposophique Bioflorin et Carbo levure Reconsulter en cas de signes de déshydratation Traitement symptomatique Médecine anthroposophique Conseils d'hydratation Reconsulter en cas de diminution de l'état général ou signes de déshydratation ou persistance de la fièvre dans 48h Traitement symptomatique Médecine anthroposophique Contrôle chez le pédiatre si persistance de la fièvre dans 48h Traitement symptomatique Médecine anthroposophique Contrôle chez le pédiatre si persistance de la fièvre dans 48h Traitement symptomatique Médecine anthroposophique Contrôle chez pédiatre dans 48h Traitement symptomatique Médecine anthroposophique Contrôle chez pédiatre dans 48h si persistance d'état fébrile Traitement symptomatique Médecine anthroposophique Contrôle chez pédiatre dans 48h si persistance de la fièvre Traitement symptomatique Médecine anthroposophique Contrôle chez pédiatre en cas de persistance de la fièvre dans 48h ou si diminution de l'état général Traitement symptomatique Médecine anthroposophique Contrôle chez pédiatre si baisse d'état général Traitement symptomatique Médecine anthroposophique Contrôle chez pédiatre si persistance de la fièvre dans 48h ou en cas de signes de détresse respiratoire Traitement symptomatique Médecine anthroposophique Reconsulter en cas de péjoration de l'état général Traitement symptomatique Normolytoral Conseils d'hydratation Reconsulter en cas de signes de déshydratation Traitement symptomatique Pas d'arguments pour origine anaphylactique Traitement symptomatique. Mr. Y informé de reconsulter en cas d'état fébrile/frisson. Suite de prise en charge chez le médecin traitant, à consultation ORL en cas de persistance d'hypoacousie. Traitement symptomatique Prise de température rectale si mère inquiète Traitement symptomatique Réassurance parentale Traitement symptomatique. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Recommandation de reconsulter si persistance des symptômes. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Traitement symptomatique Reconsultation en cas de péjoration de l'état général Traitement symptomatique Reconsultation si péjoration de l'état général Traitement symptomatique Reconsultation si péjoration de l'état général Traitement symptomatique Reconsultation si péjoration de l'état général Traitement symptomatique. Reconsulter chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Traitement symptomatique. Reconsulter si apparition d'un état fébrile ou péjoration clinique. Traitement symptomatique. Reconsultera en cas de péjoration des douleurs abdominales, hématochézie, mauvaise évolution. Traitement symptomatique : • Repos • Antalgie Reconsulter si apparition de symptômes sensitivomoteurs, de fièvre ou en cas de péjoration de la douleur. Traitement symptomatique. Suite chez le médecin traitant ou aux urgences si aggravation (explications données à Mme. Y). Traitement temporaire par anti-histaminique Selon avis dermatologique : Dermocorticoïde, en schéma dégressif dès amélioration des symptômes Stop Allopurinol, Metamizole (Novalgine) pour une possible origine médicamenteuse Traitement terminé Traitement topique par Dermovate Hydratation cutanée Anti-histaminique Traitement topique par soins locaux et crème Triderm Traitements de soutien (soins de support) • Facteur de performance : ECOG 3 • Suivi nutrition : NRS à 2/5 • Problématique principale : masse hépatique, trouble de la marche • Orientation planifiée (Lieu) : réadaptation Traitements de soutien (soins de support) • Facteur de performance : ECOG 1-2. PPS 60 % • MIF (motrice) : 87/35 • NRS et diagnostic nutritionnel : malnutrition protéino-énergétique modérée avec perte de 20 kg en 1 an 4/7 (BMI 18.6) • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : retour à domicile peu envisageable pour le patient (3 étages sans ascenseur), fatigue ++ • Orientation planifiée : Domicile ; Alternative : Villa St-François Traitements de soutien (soins de support) • Facteur de performance : ECOG 2 • Apport oral insuffisant en lien avec des nausées, vomissements et inappétence dans un contexte de prise d'opiacés démontrée par des ingestas à 0-25 % depuis >1 semaine • Problématique principale : Nausées • Orientation planifiée : Domicile sans SAD ; Alternative : Retour à domicile avec SAD Traitement symptomatique d'office, contrôle clinique de l'oreille à 24h chez le pédiatre +/- antibiotique Tramal dès le 2.2.2019 Majoration du lyrica à 250 mg/j au lieu de 150 mg/j Majoration du fentanyl à 37 mcg/72h au lieu de 25 mcg/72h Trandat 2x5 mg i.v. avec bonne évolution. Bilan pour hypertension • ETT • Fond d'œil Transfert pour prise en charge aux CHUV Transféré de l'hôpital de Payerne pour un drainage percutané des voies biliaires. Transfert à la Villa Saint-François pour réhabilitation palliative. Transfert à la Villa Saint-François pour suite de prise en charge palliative. Transfert à l'HFR Billens pour suite de la rééducation. Mme. Y sera revue à la consultation du Dr. X à 6 semaines de la luxation pour contrôle clinique. Transfert à l'HFR Fribourg Transfert à l'HFR Fribourg le 13.02.2019 en vue d'une prise en charge chirurgicale orthopédique par Dr. X le 15.02.2019. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert à l'hôpital de Marsens en ambulance. Transfert à l'Hôpital de Monthey pour suite de prise en charge. Transfert à Marsens en mode volontaire (pris contact avec unité Vénus). Transfert à Marsens le 25.02.2019 Transfert à Marsens pour sevrage forcé le 05.02.2019 Transfert au CHUV le 16.02.2019 pour un pontage aorto-coronarien (discuté avec Dr. X) Transfert au CHUV le 23.02.2019 à 10h - 16ème étage de chirurgie cardio-vasculaire pour pontage (discuté avec Dr. X) IRM cérébrale demandée pour exclure AVC Transfert au CHUV pour douleurs rétro-orbitaires droites aigües dans un contexte d'exophtalmie, avec déficit oculomoteur et diplopie au regard extrême à droite sur tumeur rétro-orbitaire droite 05.06.2016. Transfert au RFSM CSH Marsens pour suite de la prise en charge. Transfert aux soins intensifs le 06.02.2019 pour suite de prise en charge. Poursuite des soins de plaie fesse D. Ablation des fils à J21. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cutané. Anticoagulation par Eliquis à reprendre ainsi que Plavix selon avis des internistes. Transfert aux soins intensifs pour expansion volémique + Noradrénaline Transfert aux soins intensifs pour prise en charge Transfert aux soins intensifs pour prise en charge Furosemide dès le 06.02.2019 CPAP personnelle Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 01.03.2019 à 10h00 Transfert aux urgences de l'HFR Fribourg • CT cérébral injecté : pas d'AVC, pas de lésion cérébrale visible, vaisseaux perméables. • Avis neurologique - Dr. X : Aspirine et Statine au long cours. Bilan cardiaque et IRM cérébrale au décours. Bilan lipidique IRM cérébrale le 18.01.2019 Echocardiographie le 22.01.2019 Transfert aux urgences de l'HFR Riaz Transfert à Berne pour l'hospitalisation Transfert cantonal - Poussée de SEP dans un contexte infectieux Transfert dans le service de dermatologie du CHUV pour suite de prise en charge. Transfert dans le service de gériatrie aiguë pour suite de la prise en charge et bilan. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 1 semaine, puis contrôles radiologiques à 2 et 6 semaines. Ablation des fils de suture à J10. Transfert de Berne pour la suite de prise en charge d'un traumatisme crânien Transfert de Billens pour une décompensation respiratoire Transfert de la gériatrie de l'HFR Riaz de cette patiente de 76 ans, connue pour une sténose aortique et insuffisance mitrale sévère, qui présente un hématome surinfecté de la fesse D suite à une chute survenue en décembre 2018. Une rx qui avait été réalisée suite à la chute en décembre 2018 n'avait pas montré de fracture du bassin. La patiente a alors bénéficié d'une rééducation à l'HFR Riaz. Depuis la chute, la patiente présente un syndrome inflammatoire avec une CRP s'élevant jusqu'à 450 mg/l et une leucocytose associée, qui se résout suite à l'administration d'une antibiothérapie par Rocéphin jusqu'au 11.01.2019. Suite à l'arrêt de la Rocéphin, le syndrome inflammatoire est remonté et la patiente rapporte toujours des douleurs de la fesse D. Un US réalisé le 17.01.2019 a montré un hématome important avec du liquide hyperéchogène. L'hématome a été ponctionné le 17.01.2019 à Riaz montrant un liquide purulent. Les cultures ont montré un Staph. aureus avec introduction d'une antibiothérapie de co-amoxicilline 1,2 g 4x/j i.v. L'indication d'une prise en charge chirurgicale est retenue après stabilisation de l'état général et normalisation de la crase chez une patiente anticoagulée par Eliquis supra-thérapeutique et Plavix. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j sous-cutané. L'intervention chirurgicale se déroule le 22.01.2019, sans complications. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. puis selon ordre des infectiologues, changement pour Cubicin dès le 21.01.2019. À noter une colite à Clostridium difficile le 25.01.2019 motivant une antibiothérapie par Flagyl 500 mg du 25.01. au 03.02.2019. Une pneumonie nosocomiale à germe indéterminé est diagnostiquée le 28.01.2019 motivant une antibiothérapie de Cefepime du 28.01. au 01.02.2019 avec pause de la Cubicin. En raison d'un déséquilibre hyperglycémique du diabète de type 2 le 21.01.2019, un consilium de diabétologie est demandé. Le 06.02.2019, Mme. Y est transférée aux soins intensifs en raison d'une insuffisance respiratoire hypoxémique multifactorielle sur oedème pulmonaire aigu et sténose aortique sévère, insuffisance mitrale sévère et pneumonie nosocomiale. Transfert de l'HFR Billens de ce patient de 81 ans, actuellement en séjour de rééducation, en raison de la suspicion d'arthrite septique hanche G post-implantation d'une prothèse céphalique sur fracture col fémur G le 03.01.2019. Consultation aux urgences le 05.02.2019 en raison de douleurs de la hanche G avec suspicion de descellement de la prothèse. La CRP est à 68 mg/l. Un CT réalisé le 05.02.2019 met en évidence une collection en regard du grand trochanter. Aucun autre foyer n'est mis en évidence. Pas d'argument pour une ponction. Le 06.02.2019, apparition d'une rougeur cutanée et d'une augmentation du syndrome inflammatoire avec CRP à 193 mg/l et fortes douleurs du MIG à la charge. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 06.02.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Enterococcus faecalis. Selon ordre des infectiologues, changement de l'antibiothérapie par Clamoxyl 2 g 4x/j i.v. à partir du 09.02.2019. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie à 76 g/l le 09.02.2019 nécessitant la transfusion de 2 CE avec bonne réponse. La plaie opératoire évolue favorablement. Le patient reste afébrile. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 13.02.2019, M. Y est transféré en gériatrie aiguë à l'HFR Meyriez pour suite de prise en charge. Transfert de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Transfert de l'HFR Riaz Transfert de l'HFR Tavel à l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge d'une fracture du PFNA et fracture intertrochantérienne du fémur proximal le 13.02.2019. Le patient a tout d'abord consulté son médecin traitant en raison de douleurs dans la cuisse G apparues depuis le 11.02.2019 atraumatique, associées à une impotence fonctionnelle à la marche. Il a consulté les urgences de Tavel le 13.02.2019 en raison de la persistance de ses douleurs. Le bilan radiologique effectué aux urgences a mis en évidence la fracture du PFNA et une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 14.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. Les plaies opératoires évoluent favorablement, elles sont calmes et sèches. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour et qui sera à poursuivre pour les 6 prochaines semaines.Les prélèvements réalisés durant l'intervention sont négatifs. Retour au Home des Chênes le 19.02.2019. Transfert de l'HIB Payerne de ce patient de 59 ans, victime d'une chute de sa hauteur le 29.01.2019 avec réception sur la hanche G. Patient connu entre autres pour un adénocarcinome du rectum en stade terminal avec status post-sigmoïdostomie à double canon le 18.01.2016, des multiples abcès péri-anaux récidivants sur système fistulaire suite à une infiltration tumorale de la fesse ainsi que pour une fracture sur métastase au niveau C2. Un consilium d'anesthésie-réanimation est demandé le 30.01.2019 afin de juger d'une intervention chirurgicale sur la fracture sous-trochantérienne : selon les anesthésistes, une intervention chirurgicale ne peut qu'aggraver la situation du patient au vu de la présence de la fracture instable de C2, de la BPCO, des métastases pulmonaires, de l'état pro-coagulant ainsi que l'infiltration épidurale de la tumeur. Du point de vue chirurgical, comme déjà expliqué au patient et à son épouse, l'intervention peut apporter un soulagement des douleurs présentes actuellement à la mobilisation, faisant les transferts lit-fauteuil possibles. Durant l'hospitalisation, le patient est également évalué par Dr. X, qui s'exprime plutôt en faveur du transfert du patient aux soins palliatifs, en s'abstenant de gestes chirurgicaux. En contactant Dr. X, oncologue traitant, on constate que le patient a été vu la dernière fois environ deux semaines avant l'accident actuel et que sa survie a été évaluée à 2 mois dans les meilleures conditions. Cependant, l'épouse du patient nous informe que l'état général du patient s'est considérablement péjoré dernièrement. Suite à une discussion entre le patient, son épouse, le médecin anesthésiste et le médecin orthopédiste de garde, et en expliquant les risques et les bénéfices de l'intervention, le patient décide de ne pas se faire opérer et souhaite une hospitalisation en soins palliatifs pour la suite de la prise en charge. Dès lors, Mr. Y est transféré à la Villa St-François le 01.02.2019. Transfert de Meyriez. Transfert de Payerne AB selon avis du Prof. X, amoxicilline 2g iv 6x/j, Rocephine 2000mg IV 2x/j : à revoir car ETO pour suspicion d'endocardite négative. ATT hospitalisation en chirurgie pour pose de sonde JJ. Transfert de Payerne pour bronchiolite à RSV avec difficulté respiratoire et otite moyenne gauche. Sur le plan respiratoire, elle a besoin d'O2 aux lunettes au maximum à 1L que nous avons pu sevrer le 11.02. Elle bénéficie d'un traitement antroposophique. Sur le plan infectieux, elle présente un état fébrile jusqu'au 11.02 avec un maximum à 39.4°C. Elle présente une otite gauche, raison pour laquelle un traitement par Amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses est instauré le 12.02, qui se poursuivra jusqu'au 19.02. Sur le plan alimentaire, elle bénéficie d'une pose de sonde qui ne sera pas utilisée et retirée le 11.02 suite à l'objectivation de la prise orale de plus de 50% de ses apports quotidiens. Au vu de la bonne évolution clinique, nous décidons d'un retour à domicile le 12.02 avec contrôle chez le pédiatre dans 24h afin de suivre l'évolution. Transfert de Payerne pour pyélonéphrite obstructive gauche avec bactériémie à Enterococcus faecalis. Transfert de Riaz. Transfert depuis HFR Fribourg pour prise en charge chirurgicale. Le 22.02.2019, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. DAP : cholécystite chronique et active modérée à sévère, focalement érosive, ulcéreuse et micro-abcédante. Ablation du drain Jackson le 26.02.2019. Thromboprophylaxie par Clexane au cours de l'hospitalisation, reprise du Xarelto dès le 27.02.2019. Transfert depuis le CHUV pour diabète inaugural. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 19 ans à la suite d'une luxation des deux épaules le 02.02.2019 lors d'une rixe dans la rue. Pas de TC, PC ou AC. Aux urgences de Riaz, essai de réduction de luxation des deux épaules. Le 03.02.2019, réduction de la luxation des deux épaules aux urgences de l'HFR Fribourg. Hospitalisation pour surveillance et antalgie. Un CT-scanner des deux épaules ne montre pas de fracture mais une probable lésion de Hill-Sachs à D. Immobilisation par gilet orthopédique à D et bretelle G. À la sortie, absence de trouble neuro-vasculaire des MS. Retour à domicile le 04.02.2019. Transfert des urgences de l'HFR Tafers à la suite d'une chute à ski avec torsion du genou D en rotation le 26.01.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Une IRM réalisée le 28.01.2019 ne montre pas d'atteinte ligamentaire ou méniscale. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. L'intervention chirurgicale se déroule le 31.01.2019, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire reste propre et calme. Les suites postopératoires sont marquées par des douleurs du mollet D faisant suspecter une TVP. Un consilium d'angiologie est demandé le 06.02.2019 qui permet de diagnostiquer une TVP musculaire et péronière du MID. Sur ordre des angiologues, anticoagulation par Eliquis selon schéma. Le 06.02.2019, la patiente est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de ce jeune patient de 9 ans qui chute de 2 m avec réception sur le MSG le 03.02.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale et les orifices des broches restent calmes. Rx postop satisfaisantes. Immobilisation par BAB fendu. Absence de déficit neurologique du MSG. Antalgie standard. Retour à domicile le 05.02.2019. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de ce patient de 59 ans, de retour d'un voyage de 2 semaines au Cameroun, pour une suspicion d'arthrite septique/dermohypodermite du genou D après avoir présenté le 13.01.2019 des boutons/furoncles pré-patellaires au genou D, les lésions sont grattées avec écoulement de pus. Apparition d'une rougeur, chaleur et tuméfaction au niveau pré-patellaire du genou D avec développement d'un abcès. Le 25.01.2019, la CRP est à 47 mg/l, les leucocytes à 9,2 G/l. Pas d'état fébrile, pas de frissons. À noter une alcoolémie à l'entrée de 2,9 o/oo. L'indication opératoire est retenue. Un US réalisé le 25.01.2019 permet d'exclure une atteinte articulaire du genou D. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.01.2019, sans complications. En accord avec les infectiologues, introduction d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. La microbiologie revient positive pour un Staph. aureus. Les suites postopératoires sont simples. Évolution favorable du statut local au genou D. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 29.01.2019 avec une antibiothérapie p.o. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de cette enfant de 6 ans, victime d'un traumatisme par choc direct de la cuisse G en chutant d'un toboggan de 1,50 m. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 26.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Les plaies sont calmes et sèches, recouvertes de Stéristrips. Mobilisation lit-fauteuil dès le lendemain de l'intervention sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 28.01.2019. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de cette patiente de 75 ans qui, le 09.02.2019, fait une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée.L'intervention chirurgicale se déroule le 09.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Le 12.02.2019, Mme Y est transférée en orthopédie à l'HFR Tafers pour suite de prise en charge. Transfert en gériatrie aigüe • surveillance de l'hémoglobine • investigations pour chutes à répétition • investigations pour éventuelle hydrocéphalie à pression normale Transfert en gynécologie pour suite de prise en charge Transfert en neuroréhabilitation intensive le 12.02.2019 Mr Y en ambulatoire (le patient sera convoqué) Inclusion dans l'étude Return to Work Pister les résultats du Holter de 72 heures (026 306 20 82) Bilan lipidique et des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction (cible LDL < 1.8 mmol/l ou réduction > 50% si la valeur cible ne peut pas être atteinte) Consultation neurovasculaire de contrôle le 15.05.2019 (Dr. X - étude Return to Work) Transfert en neuroréhabilitation le 12.02.2019 Réfection du pansement et mobilisation de la sonde prévue le 14.02.2019 à 11h (HFR Fribourg) Aspirine cardio 100 mg 1x/j dès 6 semaines post-hémorragie (dès le 01.03.2019) IRM cérébrale à prévoir le 01.03.2019 (avec séquences T2* à la recherche de signes en faveur d'une angiopathie amyloïde) Ergométrie à distance Prévoir bilan d'anémie à distance du contexte inflammatoire Contrôle journalier du pansement de la GPR du 08.02.2019 au 14.02.2019 (ne pas changer sauf si souillé) Réfection du pansement et mobilisation de la sonde prévue le 14.02.2019 à 11h (HFR Fribourg). Du 14.02.2019 au 22.02.2019, mobilisation et désinfection journalière avec changement du pansement transparent. Retrait des fils le 18.02.2019. À partir du 23.02.2019 : laver à l'eau courante et ne plus mettre de pansements. Transfert en réadaptation à Billens le 14.02.2019 Changement cystofix à prévoir début mars chez Dr. X Poursuite du suivi chirurgical par le Dr. X Transfert en réadaptation gériatrique. Transfert en réadaptation gériatrique à Tavel dès que possible Transfert en réadaptation palliative à la Villa St-François dès que possible Transfert en urgence de ce patient de 74 ans à la suite d'une lésion main G par scie circulaire le 30.01.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 30.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. pendant 24 h puis p.o. Antalgie standard. À noter des berges nécrotiques en regard de la plaie de Dig IV, les autres plaies sont calmes et sèches. À la sortie, nous notons une hypoesthésie de Dig IV en distalité, sinon pas d'autre déficit sensitif. Retour à domicile le 01.02.2019 avec une antibiothérapie p.o. Transfert le 14.08.2019 à la clinique Beau-site, Berne, pour ERCP Transfert Pyélonéphrite obstructive gauche avec bactériémie à Enterococcus faecalis Transfert Riaz Transfert urgences du CHUV. Nutrition parentérale débutée. Transfusion : 2 CE le 16.02.2019 Pantoprazol iv continu du 16.02 au 20.02.2019 Transfusion de deux culots érythrocytaires le 05.02.2019. Suivi biologique (Hb 111 g/l le 08.02.2019). Transfusion de deux culots érythrocytaires le 10.02.2019. Transfusion de 1 CE et 2 PFC le 15.02.2019 Transfusion de 1 CE le 01.02.2019 Transfusion de 1 CE le 26.01.2019 Transfusion de 1 CE le 27.01.2019 Transfusion de 1 CE le 29.01.2019 Transfusion de 2 CE en peropératoire le 24.01.2019 Transfusion de 2 CE le 07.02.2019 Transfusion de 2 CE le 08.02.2019 Transfusion de 2 CE le 13.02.2019 Transfusion de 2 CE le 19.02.2019 Transfusion de 2 CE le 23.02.2019 Hb contrôle 75 g/l Maltofer 100 mg cp PDS + ferritine le 13.03 : évaluation du stock en fer +/- injection Ferinject Transfusion de 2 CE le 24.01.2019 Transfusion de 1 CE le 29.01.2019 Transfusion de 2 CE le 06.02.2019 Transfusion de 2 CE le 26.01.2019 Transfusion d'un CE le 08.02.2019 Sang occulte : négatif Transfusion d'un culot érythrocytaire (Hb 104 g/l le 21 et 103 g/l le 22.02.2019). Transfusion d'un culot érythrocytaire le 05.02.2019. Suivi biologique (Hb 91 g/l le 07.02.2019, Ht 0,28 - 0,3 le 06.02.2019). Transfusion d'un culot érythrocytaire le 18.01.2019. Transfusion d'1 CE le 12.02.2019 Bilan vitaminique dans la norme Suivi biologique avec stabilisation Transfusion 1 CE le 01.02.2019 Suivi biologique Transfusion 1 CE le 04.02.2019 TSH B12, folates sp, ferritine 37 Substitution Fer à instaurer en ambulatoire Transfusion 1 CE le 22.12.2018 Transfusion 1 CE le 05.01.2019 Transfusion 1 CE le 07.01.2019 Transfusion 1x CE le 12.02, 15.02 et 16.02.2019 500 mg de Ferrinject le 14.02.2019 Transfusion 2 CE le 09.02.2019 Transfusion 2x CE Transfusion 31.12.2018 1 CE, 01.01.2019 1 CE avec Lasix 20 mg en ordre unique avec la transfusion Seuil transfusionnel Tc à 100, Hb à 70 g/l Objectif Hb pour l'ambulatoire Hb minimum 90 g/l Transfusion culot érythrocytaire 31.01.2019 pré-sortie Substitution acide folique 5 mg 2x/semaine Labo 22.01.2018 Hb 99 g/l microcytaire 77 fl, hypochrome 26 g/l, Leucocytes 15.4 G/L, plaquettes 216 G/l Prochain contrôle hématologique chez Dr. X le 21.02.2019 Transfusions de culots érythrocytaires si Hb < 90 g/l Transfusions de 2 CE le 14.02.2019 avant OGD Hémoglobine stable depuis OGD autour des 90 g/L Att: • Suivi biologique. • Substitution en acide folique • Nous proposons d'introduire une substitution en fer en ambulatoire à distance de l'épisode d'hémorragie digestive (déficit calculé à 1576 mg) Transit baryté ambulatoire à distance pour exclure diverticule de Zenker Poursuite Pantozol 2x 40 mg pour un total de 2 semaines, puis 2x/j Pister résultats biopsies pour HP et si présence, éradication indiquée Transplantation rénale en 2014 dans contexte de polykystose hépato-rénale. • Immunosuppression. • Rejet humorale aiguë en mars 2018 : immunoglobulines IV 1x/mois entre mars et octobre 2018. Cardiomyopathie hypertensive. Diabète de type 2. Céphalées de tension. Trouble dépressif récurrent avec expression somatoforme douloureuse. Fissure anale et hémorroïdes de stade II avec discrètes rectorragies itératives. Syndrome du tunnel carpien bilatéral. Syndrome lombo-spondylogène gauche sur troubles statiques. • hypercyphose thoracique, hyperlordose lombaire, légère scoliose en S et bascule du bassin. • dysbalance et insuffisance musculaire, canal lombaire modérément étroit sans évidence de compression. Cystocèle du 1er degré sans incontinence, rectocèle du 2ème degré avec constipation et troubles de la défécation. Oculopathie avec : • status post uvéite antérieure bilatérale en septembre 2001 (HLA B27 négatif) • cataracte débutante bilatérale, chorio-rétinopathie myopique, remaniement de l'épithélium pigmentaire. • status post opération de la cataracte à droite le 10.09.2008 avec reprise le 18.09.2008. • status post opération de la cataracte à gauche le 24.09.2008. Douleurs basi-thoraciques et du flanc gauche d'étiologie indéterminée. Douleurs membres inférieurs d'allure neuropathiques. 1) Calcineurine inhibitor induced pain syndrome. 2) Polyneuropathie périphérique sensitivo-motrice axonale longueur dépendante. 3) Myopathie proximale et canal lombaire étroit. • HbA1c à 6.0%, Electrophorèse des protéines sp, B12, folates, TSH sp. Anévrisme de l'aorte ascendante à 43 mm le 10.10.2018. Pancytopénie chronique le 04.10.2018. B12, folates dans la norme. • splénomégalie radiologique. • immunosuppression: ciclosporine, Mycophénolate Mefetil, Prednisone. • s/p rituximab dans contexte. • aspiration de MO sp en mai 2018. • réactivation de CMV le 30.10.2018. DD: Médicamenteux. Avis centre de transplantation Inselspital le 25.10.2018: probable origine médicamenteuse, biopsie MO ne montre pas d'anomalie en mai 2018, possible réactivation de CMV. Hypercalcémie à 2.6 mmol/L post-greffe rénale. • Phosphate à 1.05 mmol/L. • Vitamine D à 60 mmol/L en juillet 2018. • PTH à 77 ng/mL. Epaississement carotide droite et sous-clavière droite le 18.10.2018 sur athéromatose probable. • Carotidodynie droite depuis 2 semaines, souffle carotidien droit. DD vasculite à gros vaisseaux (Horton, Takayasu, infectieux). Transplantation rénale en 2014 dans contexte de polykystose hépato-rénal. • Immunosuppression par ciclosporine, Mycophénolate de Mophetil, Prednisone. • Rejet humorale aigu en mars 2018: immunoglobulines IV 1x/mois entre mars et octobre 2018. Cardiomyopathie hypertensive. Diabète de type 2. Céphalées de tension. Trouble dépressif récurrent avec expression somatoforme douloureuse. Fissure anale et hémorroïdes de stade II avec discrètes rectorragies itératives. Syndrome du tunnel carpien bilatéral. Syndrome lombo-spondylogène gauche sur troubles statiques. • hypercyphose thoracique, hyperlordose lombaire, légère scoliose en S et bascule du bassin. • dysbalance et insuffisance musculaire, canal lombaire modérément étroit sans évidence de compression. Cystocèle du 1er degré sans incontinence, rectocèle du 2ème degré avec constipation et troubles de la défécation. Oculopathie avec : • status post uvéite antérieure bilatérale en septembre 2001 (HLA B27 négatif). • cataracte débutante bilatérale, chorio-rétinopathie myopique, remaniement de l'épithélium pigmentaire. • status post opération de la cataracte à droite le 10.09.2008 avec reprise le 18.09.2008. • status post opération de la cataracte à gauche le 24.09.2008. Douleurs basi-thoraciques et du flanc gauche d'étiologie indéterminée. Douleurs membres inférieurs d'allure neuropathiques 1) calcineurine inhibitor induced pain syndrome 2) polyneuropathie périphérique sensitivo-motrice axonale longueur dépendante 3) myopathie proximale et canal lombaire étroit • HbA1c à 6.0%, Electrophorèse des protéines sp, B12, folates, TSH sp. Anévrisme de l'aorte ascendante à 43mm le 10.10.2018. Pancytopénie chronique le 04.10.2018. • B12, folates dans la norme. • splénomégalie radiologique. • immunosuppression: ciclosporine, Mycophénolate mofetil, prednisone. • s/p rituximab dans contexte. • aspiration de MO sp en mai 2018. • réactivation de CMV le 30.10.2018. DD: Médicamenteux. Avis centre de transplantation Inselspital le 25.10.2018: probable origine médicamenteuse, biopsie MO ne montre pas d'anomalie en mai 2018, possible réactivation de CMV. Hypercalcémie à 2.6 mmol/L post-greffe rénale. • Phosphate à 1.05 mmol/L. • Vitamine D à 60 mmol/L en juillet 2018. • PTH à 77 ng/mL. Epaississement carotide droite et sous-clavière droite le 18.10.2018 sur athéromatose probable. • Carotidodynie droite depuis 2 semaines, souffle carotidien droit. DD vasculite à gros vaisseaux (Horton, Takayasu, infectieux). Augmentation de la Prednisone à 15 mg ce jour. Tranxilium 10mg fixe, 2x5 mg en R. Consilium psychiatrique le 31.01.2019. Tranxilium. Mme. Y ne souhaite pas de suivi psychiatrique, elle est bien suivie par son MT. Trapèzectomie et suspension. Trauma cheville. Trauma cheville D. Trauma cheville droite. Trauma cheville G. Trauma cheville gauche. Trauma costal gauche post chute sur glissade le 27.01.19. Trauma coude droit. Trauma coude gauche. Trauma cranien. Trauma crânien et multiples vomissements. Trauma crânien et plaie occipitale. Trauma crânien, le 10.02.2019 dans un contexte de chute à répétition d'origine multifactorielle : • PTH D. • Infections urinaires à répétition. Trauma cranien post chute accidentelle le 13.02.19 avec : • fracture de l'os propre du nez. • plaie frontale gauche 5x2cm. • plaie labiale inférieure punctiforme. • multiples contusions. Trauma cranien simple. Trauma cranien sous anticoagulation par Eliquis le 02.02.2019. Trauma cuisse droite. Trauma de la main. Trauma des genoux. Trauma dorsal. Trauma du genou droit datant du 02.02.2019 avec : • Rupture complète du LCA. • Fracture d'enfoncement de la partie postérieure du plateau tibial externe. Trauma du membre inférieur gauche. Trauma du pied Droit. Trauma du 1er doigt gauche. Trauma genou droit. Status post-plastie LCA. Entorse point d'angle postéro-externe. Trauma jambe droite. Trauma jambe G. Trauma membre inférieur D sur chute. Trauma membre supérieur gauche. Traumatisme. Traumatime cranien simple. Traumatime d'un membre. Traumatime poignet et genou. Traumatisé grave. Traumatisme cervical. Traumatisme cervical. Traumatisme cervical et épaule. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. Traumatisme cheville droite. • traumatisme cheville droite • traumatisme cheville droite en supination • traumatisme cheville gauche • traumatisme contusif du genou droit, entorse du ligament latéro-interne du genou droit de stade I. • traumatisme costal. • traumatisme costal droit. • traumatisme coude gauche • traumatisme cranien • traumatisme cranien • traumatisme crânien • traumatisme crânien • traumatisme crânien • traumatisme crânien • traumatisme crânien • traumatisme crânien • traumatisme crânien • traumatisme crânien • traumatisme crânien • traumatisme crânien • traumatisme crânien • traumatisme crânien • traumatisme crânien • traumatisme crânien • traumatisme crânien • traumatisme crânien • traumatisme crânien • traumatisme crânien • traumatisme crânien • traumatisme crânien • traumatisme crânien • traumatisme crânien • traumatisme crânien. • traumatisme crânien. • traumatisme crânien. • traumatisme crânien. • traumatisme crânien. • traumatisme crânien. • traumatisme crânien. 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amnésie circonstancielle le 02.02.2019. • traumatisme crânien avec contusion faciale. • traumatisme crânien avec hématome de l'hélix de l'oreille gauche • traumatisme crânien avec hématome sous-dural sur chute mécanique le 29.01.2018 • pneumonie basale droite communautaire en 02/2018 • probable kyste de Baker rompu le 15.09.2018 DD : saignement veineux sur anticoagulation suprathérapeutique • syncopes d'origine indéterminée, sans prodromes • traumatisme crânien avec obnubilation chez une patiente sous Aspirine Cardio. • traumatisme crânien avec perte de connaissance. • traumatisme crânien avec perte de connaissance. • traumatisme crânien avec perte de connaissance. • traumatisme crânien avec perte de connaissance. • traumatisme crânien avec perte de connaissance dans un contexte de OH aiguë le 19.02.2019 avec • amnésie circonstancielle. • patiente sous Xarelto pour artériopathie membre inférieur gauche. • traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. • traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 17.02.2019. • sur éthylisation aiguë. • traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 26.02.2019. • traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle sur OH aigu le 03.02.2019. • traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie • dermabrasion au niveau de la visage. • traumatisme crânien avec perte de connaissance et plaie de 6 cm sur l'arcade sourcilière à droite le 02.02.2019. • traumatisme crânien avec plaie. • traumatisme crânien avec plaie de 3 cm au niveau de l'arcade sourcilière droite sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. • traumatisme crânien avec plaie de 3 cm cuir chevelu. • traumatisme crânien avec plaie frontale. • traumatisme crânien avec plaie frontale 4x0.8cm le 21.02.2019. • patient anticoagulé par Xarelto. • traumatisme crânien avec plaie menton gauche. • traumatisme crânien avec probable perte de connaissance et amnésie circonstancielle. • traumatisme de la colonne lombaire non déficitaire. • traumatisme crânien avec probable perte de connaissance sans amnésie circonstancielle, dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 2.6/1000. • traumatisme crânien avec réception occipital gauche le 05.02.2019 avec: • amnésie pendant une heure après la chute. • céphalée importante le 07.02.2019 avec réveil. • traumatisme crânien, avec signes indirects de gravité (vomissement) • traumatisme crânien chez un patient sous Xarelto et Aspirine. • traumatisme crânien complexe • traumatisme crânien complexe avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. • traumatisme crânien dans le contexte d'une anticoagulation le 10.02.2019. • traumatisme crânien dans le contexte d'une possible crise d'épilepsie. • traumatisme crânien dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 30.01.2016 et plaie du cuir chevelu de 2.5 cm. • traumatisme crânien dans un contexte de bagarre et alcoolisation le 23.02.19. • traumatisme crânien dans un contexte d'hétéro agression. • traumatisme crânien de grade léger sans perte de connaissance le 24.02.2019. • traumatisme crânien en novembre 2017 avec • contusion basi-thoracique G • contusion cervicale • plaie superficielle du scalp temporal D. • traumatisme crânien et épaule gauche. • traumatisme crânien et plaie du visage. • traumatisme crânien et pouce droit • traumatisme crânien le 08.01.2019 (hospitalisation à l'HFR) • fracture du nez ouverte • traumatisme crânien le 10.02.2019 • avec fracture ouverte des sinus frontaux et plaie frontale de 6cm de longueur • traumatisme crânien le 20.02.2019. • traumatisme crânien léger • traumatisme crânien léger • traumatisme crânien léger • traumatisme crânien léger dans contexte OH le 23.02.2019. • traumatisme crânien léger, le 25.02.2019. • traumatisme crânien léger sans perte de connaissance le 23.02.2019. • traumatisme crânien léger sans perte de connaissance, sur chute accidentelle, le 05.02.2019 • chez un patient anticoagulé par Xarelto pour une fibrillation auriculaire. • traumatisme crânien léger • traumatisme crânien mineur avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle • insuffisance respiratoire globale suite à une obstruction et broncho-aspiration le 10.09.2017 avec : • probable insuffisance respiratoire chronique sur hypoventilation et syndrome restrictif • probable infarctus du myocarde secondaire dans un contexte d'hypoxie 09.2017 : • DD : NSTEMI, dans le contexte du massage cardiaque • nouvelle décompensation respiratoire le 15.09.17 sur probable nouvelle broncho-aspiration • crise de goutte au niveau du MTP 1 à G, 09.2017 • crise de goutte de l'art MTP I droite probable le 17.12.2017 • pneumonie sur broncho-aspiration le 14.08.2018 • laboratoire • gazométrie • radiographie thorax