• Ablation des fils à J12 post-opératoire • Ablation des fils à J12 postopératoire chez le médecin traitant • Contrôle postopératoire en consultation du Dr. X le 12.03.2019 à 11h • Ablation des fils à J12 post-opératoire par le médecin traitant • Contrôle à la consultation du Dr. X le 14.03.2019 à 10h40 • Ablation des fils à J-12 post-opératoire par le médecin traitant • Contrôle à la consultation du Dr. X le 11.03.2019 à 10h00 • Rendez-vous à la consultation du Dr. X en oncologie le 07.02.2019 à 10h30 • Ablation des fils à J-12 post-opératoire par le médecin traitant • Ablation des fils à J12-14 post-opératoire chez le médecin traitant. • Échographie abdominale pour contrôle de kyste ovarien droit à organiser dans 6 semaines. • Ablation des fils à J-14 chez le médecin traitant • Ablation des fils à J14 et contrôle des plaies par le médecin traitant • Consultation de contrôle à la consultation des Chefs de clinique le 07.03.2019 à 9h00 • Ablation des fils à J14 post-opératoire chez le médecin traitant • Rendez-vous de contrôle à la consultation de chirurgie thoracique le 29.03.19 à 13h30 • Si dyspnée nouvelle avec douleurs, reconsulter en urgence • Ablation des fils à J14 postopératoire • Contrôle biologique (potassium) semaine prochaine chez le médecin traitant • Contrôle à la consultation du Dr. X le 18.03.2019 à 13h00 • Ablation des fils à J14 post-opératoire • Rendez-vous de contrôle à la consultation des CDC le 04.03.2019 à 13h30 • Ablation des fils à J-15 chez le médecin traitant • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 12.03.2019 à 14h00 • Ablation des fils à la consultation des Chefs de clinique le 18.02.2019 à 15h30 • Ablation des fils au niveau occipital à J6-8 chez le médecin traitant • Contrôle de l'hémoglobine début de semaine prochaine • Reconsulter en cas de nouvelle extériorisation • Ablation des fils chez le médecin traitant à J12 post-opératoire • Ablation des fils chez le médecin traitant à J12 post-opératoire • Consultation chez le médecin traitant si besoin • Ablation des fils chez le médecin traitant à J12-14 postopératoire • Contrôle postopératoire en consultation du Dr. X le 25.03.2019 à 13h • Ablation des fils chez le médecin traitant à J15 • Consultation chez le Dr. X le 12.03.19 à 14h20 • Ablation des fils chez le pédiatre dans 3 jours • Désinfection faite aux urgences • Consignes de gravité expliquées • Ablation des fils chez le pédiatre traitant à J12 chez le pédiatre • Ablation des fils dans 1 semaine • Désinfection • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 48 heures • Explication en détails des signes de gravité • Ablation des fils de sutures à J12-14 chez le médecin traitant • Changement du pansement jeudi • Soins de plaie avec Adaptic touch • Bande élastique et bas de contention • Contrôle à la consultation du Dr. X le 17.04.2019 à 11h30 • Ablation des fils Dig II main Droite à J14 • Reprise de traitement Aspirine cardio dès le 20.02.2019 • Ablation des fils et contrôle de plaie à J14 par le médecin traitant • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 04.04.2019 à 09h00 • Ablation des fils et contrôle de plaie à J14 par le médecin traitant • Maintenir ceinture abdominale de jour jusqu'à consultation de contrôle à 6 semaines postopératoires • Limitation de charge jusqu'à 5kg jusqu'à consultation de contrôle à 6 semaines postopératoires • Suivi pneumologique chez la Dr. X : le patient prendra rendez-vous pour une prochaine consultation • Consultation de contrôle Dr. X le 25.03.2019 à 9h00 • Ablation des fils et contrôle de plaies à J14 par le médecin traitant • Prendre rendez-vous pour le suivi post-opératoire à 6 semaines avec le Dr. X • Ablations des fils et contrôle post-opératoire le 18.02.2019 à 13h30 à la consultation des Chefs de Clinique • Abord rétropéritonéal par la gauche. • Décompression ddc avec ouverture de la partie de l'anulus postérieur L5-S1 gauche, extraction de la hernie discale et mise en place d'une cage Synfix 12 mm, 14°, pré-remplie de Ceracell avec correction de la lordose à l'aide de deux vis 25 mm en S1 et des vis 20 mm au niveau L5. • Discectomie L4-L5 avec décompression ddc, mise en place d'une cage Synfix 12 mm 14° pré-remplie de Ceracell avec correction de la lordose et fixation par quatre vis de 20 mm. • (OP le 14.01.2019) • Accentuation aux changements de position, à la marche et en regardant des objets en mouvement • Parfois des vomissements associés • Nystagmus hautement atypique lors de la mobilisation, diplopie lors des vertiges, le reste du statut neurologique est normal • Pas de signes pour une pathologie ORL (Dr. X) • Adalat 20 mg aux urgences. • Ajouter Belok Zok dès le 02.11.19 en schéma progressif jusqu'à 75mg/j • Suivi clinique • Ajouter Cymbalta 30 mg dès le 07.11.2018, Cymbalta 60 mg dès le 09.11.2018 • Aerius pendant 5 jours • Symbicort au besoin • Contrôle chez l'allergologue dans 3 jours • Explication des signes de gravité • AINS pendant 48 heures • Toilettes nasales régulières • Triofan spray • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Explication en détails des signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. • AINS, Tamsulosine, filtrer les urines. • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X dans 1 semaine • En cas de récidive de douleurs importantes malgré l'antalgiques et/ou état fébrile nouveau, le patient se présentera rapidement à l'hôpital • Alimentation à la demande • Sage-femme à domicile • Contrôle chez le pédiatre dans 7-10 jours • US hanche à 44 SA • Alimentation : Beba stufe 2 • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • Poursuivre le Maltofer jusqu'à l'âge de 6 mois • Rendez-vous avec Sage-femme/péruicultrice 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre 1 semaine ou 1 mois • US hanche à 44-46 SG • Carnet de santé • Pas de suivi audiométrique, ophtalmologique ou neuropédiatrique. • Situation sociale/maternelle : curatrice du SEJ Mme. Y ; et engagement formel des parents envers la Juge de paix (Mme. Y, Greffière) Justice de paix de l'arrondissement de la Sarine, 026 305 86 00 • AMO complète tibia et péroné G (3 plaques LCP 3.5 et vis libres 3.5) • Fenestration osseuse en regard de la pseudarthrose du tibia face latérale • Prélèvements pour histologie et bactériologie • Mise en place d'Ostéosets avec 2 g de Vancomycin au niveau du tibia • Rinçage abondant et débridement plaie • (OP 05.02.2019) • PCR eubactérienne 05.02.2019 : nég. • Microbiologie peropératoire 05.02.2019 : nég. • Consilium infectiologie 08.02.2019 (en annexe) : peu d'arguments pour une origine infectieuse à l'ulcère. • Antibiothérapie : co-amoxicilline 2.2 g 4x/j i.v. du 05.02. au 11.02.2019 • Diagnostic anatomopathologique (volet osseux tibia G peropératoire) - Rapport Promed : en annexe. • L'image histologique est compatible avec un cal fracturaire avec formation d'une pseudarthrose. Pas d'inflammation active. Pas de micro-organisme, en particulier type coque Gram positif identifié à la coloration de Gram. Pas de tissu néoplasique, en particulier malin. • Amoxicilline 40 mg/kg, soit 675 mg aux 12h pendant 5 jours, continuation à réévaluer par le pédiatre dans 48h • Traitement symptomatique • Amoxicilline 50 mg/kg/j • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre si otalgie ou EF persistant > 3 jours • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses • Antalgiques en réserve • Contrôle aux urgences si EF > 72 heures • Toilettes nasales • Explication des signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences• Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours • Antalgiques en réserve • Éviction eau, piscine • Contrôle chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie • Amoxicilline 80 mg/kg/j en 3 doses • Antipyrétiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures pour réévaluation clinique • Explication des signes de gravité en détails • Oxymétrie pendant la nuit avec consignes • Analgésie • Prophylaxie antibiotique pour 5 jours • Reprise du Xarelto le 09.02.2019 • Suite de prise en charge oncologique selon protocole • Contrôle chez médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie > Analgésie > Surveillance clinique > Contrôle radiologique le 23.01.2019: uncodiscarthrose de C4 à C7, arthrose facettaire étagée. Anciennes fractures du corps vertébral de C6 et de l'apophyse épineuse de C7. > Physiothérapie et ergothérapie • Ancienne prématurée 31 SG, PN 1580g. • Mucoviscidose (CF 508/ins3905) • Malnutrition sévère PYMS 4-5 (BMI 15.8) dans le contexte de la mucoviscidose • Insuffisance pancréatique exocrine • Angina MCC, triofan, brufen • Angine virale • Faux croup • Angulation post-traumatique du coccyx (94° par rapport au sacrum) sur chute en janvier 2019 • Annexectomie gauche le 08.02.2019 • Antalgie avec Algifor et Dafalgan en alternance, dosages habituels • Nasivin spray 0.025% • Médecine antroposophique: Wala Apis/Belladonna/Mercurius Globu • Antalgie. • Début schéma de dexaméthasone. • Infiltration sous guidance CT de la racine L5 gauche le 18.02.2019. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 20.02.2019. • Antalgie en réserve • Ciprofloxacin pour 10j au total • Contrôle chez Dr. X dans 10j (026 919 52 02) • Ablation sonde JJ dans 2 mois • Antalgie en réserve • Pansement occlusif pour 48h, puis pansement sec • Reconsultation en cas d'apparition de dyspnée ou autres nouveaux symptômes • Contrôle consultation Dr. X dans 6 semaines • Antalgie par Dafalgan 500 mg 4x/jour et tramal en R 25 mg • Consultation de contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine • Antalgie selon douleur • Antalgie selon douleurs • Ablation des fils à J10 chez le MT • Antalgiques • Arrêt des sports • Cannes avec charge selon douleurs • Contrôle chez le pédiatre ou aux urgences dans une semaine • Antalgiques • Arrêt des sports • Cannes avec charge selon douleur • Contrôle chez le pédiatre dans une semaine pour réévaluation fonction méniscale vu l'hématome existant ce jour • Antalgiques • Arrêt des sports pendant 2 semaines • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 10 jours • Antalgiques • Contrôle clinique dans 1 semaine si douleurs persistantes • Explication des signes de gravité (état fébrile, écoulement purulent, altération de l'état général, céphalées) • Consultation ORL si examen reste toujours normal • Antalgique en réserve • Arrêt des sports pendant une semaine • Surveillance des urines • Consignes de réhydratation • Antalgique en réserve • Consignes de réhydratation & Consignes alimentaires • Contrôle chez le pédiatre dans 72 heures si symptomatologie persistante • Antalgique en réserve • Consignes de réhydratation • Repos • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures +/- bilan urinaire • Consignes de gravité expliquées: refus de la réhydratation, hématurie, altération de l'état général • Antalgique en réserve • Consignes de réhydratation • Consultation si EF>48 heures ou plus tôt si altération de l'état général ou dyspnée • Antalgique en réserve • Consignes de réhydratation • Signes de gravité expliqués en détails • Contrôle chez le pédiatre dans 72 heures si douleurs abdominales persistantes • Antalgique en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours si EF persiste, pour contrôle clinique • Consignes de surveillance à domicile (réhydratation, alimentation) • Signes de gravité expliqués (torticolis, trismus, altération de l'état général, refus réhydratation orale) • Antalgique en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 72 heures si EF persistant • Examen clinique et état général excellent. • Explication des signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences • Antalgique en réserve • Contrôle clinique aux urgences pédiatriques dans 24 heures • Réévaluation de la poursuite du Rocéphine iv le 2e jour • Contrôle ORL à prévoir • Antalgique en réserve • Consignes alimentaires et réhydratation surtout • Contrôle aux urgences si persistance de l'EF>5 jours ou si refus réhydratation • Antalgique en réserve • Consignes de surveillance à domicile • Éviction des écrans • Consignes de gravité pour consultation aux urgences de nouveau: tuméfaction importante de l'hématome, céphalées importantes, altération de l'état général • Antibiothérapie à poursuivre jusqu'au 16.02.2019 • Anticoagulation par Eliquis 2x 10 mg par jour, puis 2x 5 mg dès le 12.02.2019 • Physiothérapie respiratoire prescrite pour l'ambulatoire • Contrôle en Angiologie prévu à 3 mois • Une US testiculaire et une FSC à distance chez le médecin de l'événement infectieux serait indiquée afin d'écarter une cause oncologique à l'événement thrombotique du patient • Antibiothérapie jusqu'au 05.03.2019 inclus • Contrôle chez le Dr. X le 07.03.2019 à 14h00 • Reconsultation en cas de nouveaux symptômes • Reprise des soins à domicile dès le 27.02.2019 • Antibiothérapie jusqu'au 22.02.2019 • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 04.03.2019 à 13h30 pour un contrôle et l'ablation des fils • Antibiothérapie sous AMOXICILLINE • Antalgiques en réserve • Consignes pour éviction scolaire • Contrôle chez le pédiatre si EF persistant • Signes de gravité bien expliqués • Antibiotiques jusqu'au 06.03.2019 • Pas de CT de contrôle nécessaire • Contrôle chez Dr. X le 26.02.2019 à 16:30 pour discuter de l'organisation d'une RTUP • Maintien d'une sonde vésicale jusqu'à la RTUP • Sintrom selon l'ordonnance jusqu'au 18.02.2019 • Contrôle TP/INR chez médecin traitant le 18.02.2019 • Rendez-vous en ORL (Dr. X) le 28.02.2019 à 10:45 • Antigènes urinaires: positifs pour Pneumocoque • Frottis naso-pharyngée positif pour Influenza A • Co-Amoxi 1.2g 3x/jour i.v du 13.02.19 au 14.02.19 puis 625 mg 3x/jour per os jusqu'au 20.02.2019 • Inhalation par Atrovent et Ventolin 3x/jour • Isolement gouttelettes jusqu'au 18.02.19 • Appendicectomie • Ablation varices des membres inférieurs • Douleurs thoraciques d'origine indéterminée le 16.06.2017 • Arrêt des sports pendant 1 semaine • Antalgiques en réserve • Consultation aux urgences si troubles sensitifs ou moteurs réapparaissent • Arrêt des sports pendant 1 semaine • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine si douleurs persistantes • Consignes de surveillance neurologique à domicile • Arrêt des sports/activités pendant une semaine • Antalgiques en réserve • Consultation aux urgences si persistance des nucalgies • Arrêt du sport et hydratation minimale de 1.5L/j jusqu'à la biopsie. • Pas d'AINS • Contrôle clinique et biologique dans 48h (consultation néphro HFR Dr. X). • Une biopsie est agendée dans le courant de la semaine prochaine. • Artérielle Hypertonie • Arthrose Lisfranc ddc. • Status post infiltration TMT II-III le 17.01.2019. • ASP 02.02.2019: une coprostase recto-sigmoïdienne • Lavement 02.02.2019: bon effet • ASP 27.01.19 • CT abdominal 27.01.19 • Sonde naso-gastrique du 27.01 au 30.01.19 • Gastrographine 50 2x > Aspirine à vie et Ticagrelor pour 12 mois > Contrôle à la consultation du Dr. X à 1 mois. > Arrêt de travail à minima jusqu'au prochain contrôle cardiologique.> Rediscuter de l'implantation d'un ICD suivant les résultats de l'Holter et de l'IRM cardiaque. > IRM cardiaque le 14.03.2019 à 14h. • Aspirine à vie • Reprise du Plavix le 18.01.2019 après contrôle par CT-cérébral rassurant, pour 6 mois • Aspirine en suspension jusqu'à réévaluation urologique • Rendez-vous chez le Dr. X - le patient prendra contact directement • Revenir aux Urgences en cas d'hématurie • Attention au risque de syndrome sérotoninergique dose dépendant avec Fentanyl et SSRI (pas aux doses actuelles) • Consultation Prof. X (oncologie) prévue le 20.02.2019 à 11h45 • En cas de récidive d'infection urinaire symptomatique, discuter prophylaxie antibiotique avec les infectiologues • Augmentation de la dose du Movicol • Antalgiques en réserve • Consignes de réhydratation • Consignes de consultation aux urgences si cries douloureuses en répétition • Augmentation des doses d'antalgiques pour arriver à Ibuprofène 10 mg/kg/d et Paracétamol 15 mg/kg/doses à prendre d'office. • En cas de nouveaux signes de gravité expliqués, ils re-consulteront en urgence et une imagerie cérébrale en urgence sera à envisager. • En cas de persistance des douleurs à la même intensité, ils se présenteront aux urgences lundi et une imagerie cérébrale par IRM sera à organiser sur la semaine. • AVC ischémique punctiforme thalamique droit aigu d'origine possiblement artério-artérielle le 27.10.2016 • Bactériémie à Entérocoque Faecalis sensible à la Vancomycine et l'Ampicilline d'origine indéterminée le 27.10.2016 • Traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur dans le cadre d'une bactériémie le 27.10.2016 • AVC ischémique d'origine probablement artério-artérielle, dans le centre semi-ovale gauche, sans transformation hémorragique avec léger hémisyndrome moteur D à prédominance facio-brachial, le 01.06.2016 • Pneumonie basale droite acquise en milieu de soins le 20.06.2014 • Bursite hémorragique traumatique prétibiale D en juin 2014 • Paralysie faciale périphérique droite le 20.09.2012 • Hystérectomie, appendicectomie en décembre 2011 • Hémorragie rétinienne en décembre 2011 • Embolie pulmonaire (à 2 reprises: post-partum et en 2004), anticoagulée par Sintrom • Fracture du bas sacrum et de D11 post-chute le 17.02.2017, avec lombo-sacralgies aigües non déficitaires • Pneumonie sur probable broncho-aspiration le 23.12.2017 • Avis Cardiologie Pédiatrique: Dr. X • Echocardiographie du 16.02: sans particularité • Avis cardiologique (Dr. X) • Avis hématologue (Dr. X) : pas de recherche d'embolie pulmonaire sans clinique associée, malgré mutation prothrombine connue • Shellong négatif • Massage carotidien négatif le 05.02.2019 • Coronorographie le 06.02.2019 car dégradation de la FEVG : maladie coronarienne de 2 vaisseaux (IVA et coronaire droite), avec un bon résultat à long terme de la PCI de l'IVA proximale-moyenne et une sténose ostiale subtotale d'une 1ère grosse branche diagonale, traitée par stent Attitude : • R-test posé au départ du patient • Avis hémato-oncologique pédiatrique : Dr. X : l'enfant sera convoqué pour un contrôle • Transfusion de 10ml/kg concentré érythrocytaire le 16.02 • Avis pédopsychiatrique 14.02.2019 Dr. X : Troubles de l'adaptation (divorce de parents, déménagement de Grolley à Courteman, changement d'école, difficultés d'intégration), phobie scolaire, somatisation. Poursuit la prise en charge au niveau somatique au s. de pédiatrie à HFR. Demain évaluation de l'état psychique par pédopsychiatre de liaison et organiser la suite. Pour plus d'information contacter demain Mr. Y, psychologue d'école de Courtepin. Droit de visites des parents. • Avis pédopsychiatrique 15.02.2019 Dr. X : Marc retourne chez sa mère à la maison. Continuer le suivi chez Mr. Y, psychologue scolaire, Les deux parents séparément vont contacter SEJ pour présenter le cas et demander l'aide éducative. En cas de suivi par psychologue insuffisant, ils sont d'accord pour contacter le s. de triage pour demander un suivi pédopsychiatrique au CPP-F. Mr. Y voit Marc le 20.02.19 à 7h55. Après évaluation de l'état psychique de Marc, absences des IDN et IDS, absence de risque hétéro-agressif et de bonne alliance thérapeutique, Marc quitte le service de pédiatrie accompagné par ses parents pour retourner chez sa mère. • Bains à la camomille • Antalgiques en réserve • Bandage élastique • Antalgiques en réserve • Sportusal localement • Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours si douleurs persistantes > Bandes de contention, puis bas de contention adaptés • Bas de contention • Bilan biologique : fonction rénale sp, leuco 12, CRP<5. • Stix urinaire : microhématurie. • Rx thorax f/p : pas d'émoussement du sinus costo-diaphragmatique gauche. Cf. annexes. • Rx colonne lombaire f/p et Rx bassin : pas de lésion osseuse. Cf. annexes. • US abdomen : sans particularité, pas de lésion rénale gauche. • RAD avec oxycontin 5mg 2x/j pendant 10 jours. • Contrôle Rx Thorax à une semaine chez le médecin traitant. • Retour aux urgences en cas de douleur persistante malgré antalgie, toux, dyspnée, macrohématurie ou tout autre symptôme de gravité. • Bilan d'hémostase en cours, mais de maladie hématologique franche en première intention • Contrôle chez le pédiatre dans 3-4 jours et investigations complètes à réaliser si besoin +/- avis hématologie si besoin • Consultation aux urgences si péjoration clinique ou hémorragie active • Éviction des AINS • Bilan hydrique • Bilan plaquettaire • Contrôle clinique • Avis Dr. X • Bilan sanguin : CRP à 71 mg/l, pas de Leucocytose (7.9 G/l), déviation gauche, bâtonnets à 12% (0.95 G/l) gazométrie : Alcalose respiratoire sur hyperventilation (pH 7.5, pCO2 3.6 mmol/l, Bicarbonates 21 mmol/l, Excès de base -2.4 mmol/l, Lactate à 1.3 mmol/l) Glucose à 7.2 mmol/l, Électrolytes dans la norme frottis RSV : négatif • Frottis Influenza A positif, Influenza B négatif • Radiographie thorax 16.02 : Silhouette cardio-médiastinale dans la norme. Épaississements bronchiques bilatéraux. Absence d'opacité pulmonaire suspectant un foyer infectieux. Pas d'épanchement pleural. Structures osseuses sans particularité. • Bilan sanguin le 11.02.19 : CRP à 45 mg/l, pas de Leucocytose à 9.3 G/l, ASAT et ALAT dans la norme 13.02 : CRP 28 mg/L, leucocytose légère 4.7 G/L, bilan hépatique dans la norme 14.02 : taux de Vancomycine 7 mg/L hémocultures du 11.02.19 négative • US main gauche et droite 13.02 : pas de lésions des structures profondes et des gaines • Frottis des lésions : positif pour streptocoque pyogène • Bilans biologiques multiples : en annexe • Rx thorax 27.01.19 : Épaississements bronchiques, prédominant au niveau des hiles, compatibles avec une bronchite. Pas de foyer pulmonaire visualisé. Absence d'épanchement pleural. Silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale. Le cadre osseux et les tissus mous se présentent normalement. • Test de conductivité à la sueur : négatif • Bilans sanguins en annexe • Rx thorax 24.02 : On retrouve des opacités broncho-alvéolaires bilatérales, plus marquées en base droite, compatibles avec des foyers infectieux. Pas d'épanchement pleural. Le reste de l'examen est superposable au comparatif. • Blocage cervical dans le contexte d'une uncarthrose et arthrose facettaire dégénérative pluri-étagée cervicale, surtout en C5-C6 et C6-C7 • Blocage cervical dans le contexte d'une uncarthrose et arthrose facettaire dégénérative pluri-étagée cervicale, surtout en C6-C7 • Blocage lombaire aigu sur listhésis L5-S1 avec sténose canalaires sévère et arthrose facettaire bilatérale • Sténose débutante L4-L5 • Bronchiolite • Insuffisance respiratoire aiguë sur exacerbation péri-infectieuse d'une bronchite chronique (2ème épisode) • Brufen, Triofen, Solmucol, Angina Mcc • Dispense d'école jusqu'au 18.02.2019 • Calcimagon D3 1x/jour 22.11.2018 • Canal cervical étroit avec myélopathie C5-C6 et C6-C7 confirmée à l'examen neurologique, OPLL C5-C6 surtout • Claudication neurogène suivant un dermatome S1 bilatéral, à prédominance D avec dysesthésies plantaires bilatérales sur suspicion de sténose adjacente L5-S1 VS diabète type II connu, pouvant participer aux douleurs neuropathiques • Status post-flavectomie L2-L3, L3-L4 et décompression L2-L3, L3-L4 ainsi que laminectomie de L3 et suture brèche de la dure-mère le 16.07.2018 pour sténose canal lombaire L2-L3, L3-L4. • Status post décompression L4-L5 bilatérale, ablation du kyste articulaire D et stabilisation L4-L5 par PAD taille 8 et BGel le 18.12.2017 sur sténose canalaires lombaires multi-étagées, notamment L2-L3 et L4-L5. • Collection sous-cutanée au niveau de la plaie. • Suspicion déhiscence suture brèche durale. • Canal cervical étroit constitutionnel avec sténose et contact médulaire C3-C4 et C4-C5 ainsi que dans une moindre mesure C5-C6 avec lordose préservée sans myélopathie réelle selon bilan électrophysiologique • Lombosciatalgies L5 droites non déficitaires sous traitement conservateur et non investiguées par imagerie • Canal cervical étroit constitutionnel, surtout marqué en C5-C6, discopathie multi-étagée et perte de lordose cervicale • Canal lombaire dégénératif sévère avec sténose canalaire L4-L5, arthrose facettaire lombaire multi-étagée et cypho-scoliose thoraco-lombaire • Cancer mammaire opéré avec mastectomie et actuellement sous traitement oncologique. • Cannes selon charge • Antalgique • Bandage élastique • Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours si douleurs persistantes • Cardiopathie d'origine X avec: • Sclérose coronarienne débutante • Dysfonction ventriculaire gauche systolique modérée, FEVG à 40% • Insuffisance mitrale modérément sévère • Discrète hypertension artérielle pulmonaire • ETT le 21.01.2019: FEVG à 49 %. Insuffisance mitrale modérée à sévère (grade 2/3), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,26 cm². Oreillette gauche très dilatée. HTAP (PAPs à 48 mmHg). Ad: traitement de l'insuffisance cardiaque: diurétique, IEC. • ETO le 23.01.2019: Épaississement des 2 feuillets mitraux (plutôt du FMA). Rétraction légère de mouvement du feuillet mitral antérieur. Insuffisance mitrale modérée à sévère (grade 3/4), d'origine dégénérative. SOR de l'IM à 0,13 cm². • Coronarographie avec cathétérisme G/D le 25.01.2019: dysfonction ventriculaire gauche systolique avec FEVG à 40 %. Insuffisance mitrale modérément sévère (grade III sur IV) avec discrète hypertension artérielle pulmonaire. • Augmentation Beloc zok à 2x/j dès 25.01.2019 • Adapter traitement de l'insuffisance cardiaque en ambulatoire • IRM cardiaque et suivi dans 6 semaines par ETT chez Dr. X • Cardiopathie hypertensive arythmique • Fibrillation auriculaire sous Plavix et Eliquis • Hyperplasie prostatique • Diabète type II • Goutte • Démence progressive • Hépatopathie d'étiologie incertaine • Tremblement essentiel • Arthrose des deux épaules • Cardiopathie ischémique Status post infarctus myocardique et angioplastie en 2002 Ergométrie de 2012 : Excellente fonction systolique avec FE à 70% Absence d'hypertrophie ventriculaire gauche Discrète insuffisance mitrale Varices accessoires et para-tronculaires des deux membres inférieurs avec: • Status post crossectomie et stripping de la veine saphène interne des deux côtés, il y a 20 ans • Re-crossectomie fémorale, re-phlébectomie du membre inférieur droit et re-crossectomie fémorale, re-phlébectomie du membre inférieur gauche le 18.04.2013 Ostéoporose • Cardioversion à 3 semaines post sortie. • Echocardiographie de contrôle à 6 semaines post cardioversion avec Holter 48h 1 semaine auparavant, afin de contrôler la fonction systolique VG et les valvulopathies et d'évaluer l'indication à une coronarographie. • Spirinolactone à envisager à distance si hypokaliémie. • Contrôle clinique à une semaine chez médecin traitant. • Caries dentaires multiples • Soins dentaires • Ceftriaxone et Clarithromycine du 09.11.2018 au 14.11.2018 • Pipéracilline/Tazobactam du 14.11.2018 au 24.11.2018 • Co-Amox du 29.11.2018 au 03.12.2018 • Céfépime 2g 3x/j le 12.12.2018 • Opération thoracique (drainage G et décortication droite) le 07.12.2018 : empyème stade II; fluide stérile. Pathologie sans néoplasie ni bactérie; drain G du 07.12.12 au 17.12 et drain droit du 07.12.18 au 14.12 Thoracocentèse droite (09.11.2018) : exsudat, cytologie nég., culture stérile; pH 7.3 Rx thorax (10.11.2018) : épanchement pleural suspendu lobe sup D, plus minime à G CT abdominal (11.11.2018) : épanchement pleural bilatéral, cloisonné à D avec épanchement suspendu au lobe sup D, zones d'atélectase en regard Rx thorax (F/P) (16.11.2018) : épanchements bilatéraux, sonde NG en place CT abdominal (19.11.2018) : suspicion ostéonécrose tête fémorale G, épanchement pleural G/D, pas d'abcès profond ni d'empyème aux bases US pleurale (21.11.2018) : épanchement pleural transsonore à gauche, présent à droite, mais peu abondant Thoracocentèse sous US (23.11.2018) : transsudat; culture nég, adénosine déaminase nég, pas de BAAR au frottis Rx thorax (23.11.2018) : post thoracocentèse; diminution légère des épanchements, pas de pneumothorax Rx thorax (29.11.2018) : persistance des épanchements pleuraux, dont un suspendu à droite ETT (29.11.2018) : FeVG 65 %, légère insuffisance mitrale et insuffisance aortique légère. Pas de trouble cinétique, pas de signe d'endocardite CT thoraco-abdominal (03.12.2018) : épanchement pleural bilatéral Thoracocentèse gauche (05.12.2018) : retrait de 500 ml liquide orange, exsudatif lymphocytaire, ph 7.5, cytologie nég. Rx thorax (05.12.2018) : pas de pneumothorax, diminution du niveau de l'épanchement pleural PET-CT (20.12.2018) : pas de lésion suspecte Syndrome inflammatoire persistant depuis le 09.11.2018 Pro Calcitonine (13.11) : 2.86; (23.11.18) : 0.83 Hémocultures (09/12/23.11.2018) : stériles Uricult : stérile AG urinaires (Legionella et Pneumococcus) le 09.11.2018 : nég HIV HAV, HBV, HCV : négatif TSH 3.5 Bilan rhumatologique: ANA, FR, anti PR3/MPO négatifs Whipple selles (05.12.2018) : positif à 1200 copies/ml (faiblement positif) Whipple salive (05.12.2018) : négatif PCR Mycobacterium Tuberculosis (14.12.2018) : négatif, Cultures mycobactéries nég Avis infectiologique (29.11.2018) puis le (03.12.2018) : épanchement parapneumonique - Co-amoxiciline pour 1 mois au total d'atb. Pas de piste claire pour un Whipple Avis pneumologues (30.11.2018) : hypothèse de l'épanchement parapneumonique à retenir. Proposition de surveiller et discuter d'une pose de drain/décortication si péjoration état Avis pneumologues (03.12.2018) : indication à une décortication Avis rhumatologues : pas de piste pour une maladie rhumatologique, éventuellement tester les corticostéroïdes après exclusion d'une piste infectieuse Avis hémato-oncologues (17.12.2018) : indication à un PET-CT à la recherche de lymphome vasculaire • Centre de transfusion informé • Deux doses de concentré de plaquettes aux urgences • Cervicalgies chroniques sur décompensation des segments adjacents C3-C4 et C6-C7 • Status post abord antérieur, discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 5, fixée par 2 vis (3.0/14 pour le plateau inférieur et 3.0/12 pour le plateau supérieur), abord antérieur, discectomie C4-C5 et mise en place d'une cage Scarlet hauteur 5, fixée par 2 vis (3.0/14 pour le plateau inférieur et 3.0/12 pour le plateau supérieur) le 30.01.2017 pour cervicarthrose C4-C5, C5-C6 avec protrusion discale et sténose foraminale • Cervicalgies depuis le 03.01.2019 • Hernie discale C6-C7 • Status post-herniectomie C4-C5 en 2017 (Dr. X) • Cervicobrachialgies bilatérales et fourmillements diffus pluri-radiculaires, sur sténose foraminale et uncarthrose C4-C5, C5-C6 et C6-C7 • Status post AMO Sténofix L4-L5, décompression L4-L5 avec ablation de kyste, spondylodèse par PAD ROMEO no 14 + BGel L4-L5 le 07.10.2016 pour une récidive de sténose L4-L5 • Status post décompression intralaminaire L4-L5 ddc, ablation du kyste synovial D et implantation d'un Sténofix taille 12 à ce niveau le 12.02.2016 pour une sténose dégénérative mixte L4-L5 avec kyste synovial et lipomatose épidurale postérieure • Cervicobrachialgies C6 D sur hernie discale C5-C6 D • Cervicobrachialgies C6 D sur radiculopathie C6 dans le contexte d'un rétrécissement C5-C6 bilatéral • Cervicobrachialgies C6 gauche sur sténose foraminale C5-C6 gauche, dans le cadre d'une uncarthrose pluri-étagée C4-C5, C5-C6, C6-C7 • Status post-spondylodèse percutanée L5-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L5 et 6.0/45 en S1) et mise en place de Ceracell en postéro-médial et latéral ddc le 04.06.2018 pour déplacement partiel de la cage et des vis sacrales avec chambrage au CT scan • Status post tentative d'abord rétro-péritonéal G, puis abord rétro-péritonéal D, suture de 3 brèches du péritoine, discectomie L5-S1 et décompression bilatérale, mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5, 10° pré-remplie par Cerasorb et fixée par 4 vis de 20mm et suture d'une lésion de la veine iliaque commune G (Dr. X) le 15.01.2018 sur listhésis L5-S1 grade I selon Meyerding sur lyse isthmique bilatérale L5 avec sténose foraminale bilatérale • Cervicobrachialgies C7 droites sur hernie discale C6-C7 bilatérale avec compression médullaire médiane et para-médiane gauche • Cervicobrachialgies D pluri-étagées sur radiculopathie C5, C6 et C7 sur discopathie dégénérative et uncarthrose pluri-étagée C4-C5, C5-C6 et C6-C7 • Status post-spondylodèse percutanée C4-C5 et C5-C6 avec DTrax le 18.02.2013 pour ostéophytose avec double hernie cervicale C4-C5 et C5-C6. • Cervicobrachialgies diffuses irradiant sur le MS G sur discopathie sévère C5-C6 avec hernie discale foraminale G et rétrécissement foraminal disco-arthrosique C5-C6 G • Douleurs lombaires sur discopathie L4-L5 sans hernie discale • Cervicobrachialgies droites dans un contexte de troubles dégénératifs de la colonne cervicale. • Status post-parésie des inter-osseux à D, sans rétrécissement ni compression C8, en cours d'investigation • Lombosciatalgies S1 G non déficitaires sur discopathie et rétrécissement L5-S1 • Cervicobrachialgies droites sur hernie discale C3-C4 droite • Status post-cure de hernie discale C5-C6 en janvier 2012 pour une hernie discale à ce niveau • Status post-chimiothérapie pour lymphome • Cervicobrachialgies droites sur radiculopathie C6 en raison d'une uncarthrose et hernie discale C5-C6 droite • Cervicobrachialgies gauches sur radiculopathie C8 et compression foraminale C7 et D1 gauche • Cervicobrachialgies principalement C6 G sur discopathie sévère C5-C6 avec hernie discale foraminale G et rétrécissement foraminal disco-arthrosique C5-C6 G • Douleurs lombaires sur discopathie L4-L5 sans hernie discale • Cervicobrachialgies subaiguës proximales C5 prédominantes à droite • Syndrome sacro-iliaque G sous contrôle • Hernie discale L4-L5 D asymptomatique • Lombalgies chroniques • Cervicobrachialgies sur uncarthrose C5-C6 et C6-C7 avec herniation médiane C5-C6, sans compression radiculaire • Changement de PTG D le 03.10.2018 avec : • Implantation d'une prothèse balanSys REV avec : • Fémur taille E, cimentée, quille sans offset 15 x 100 • Plateau tibial 80, avec quille à offset sans compensation, quille 100 x 14 • Polyéthylène 13, postéro-stabilisé • Status post-mise en place d'une PTG à droite après ablation du spacer le 15.11.2017. • Status post ablation-débridement PTG droite et implantation d'un spacer le 25.09.2017 sur : • Malposition PTG D implantée en 2013 pour gonarthrose (Dr. X) • Resurfaçage patellaire D en 2016 • Révision PTG D pour persistance d'un écoulement cicatriciel en juin 2016 • AS genou D, méniscectomie partielle externe et interne en 2009 • Chondropathie fémoro-patellaire stade IV. • Status post pattelectomie sagittale latérale rotule gauche le 13.06.2017 sur conflit fémoro-patellaire latéral post non union d'une fracture longitudinale de la rotule gauche. • Chutes à répétition sur polyneuropathie axono-myélinique périphérique sous-géniculaire ddc sur canal lombaire étroit pluri-étagé et sténose cervicale sans signe radiologique, ni clinique ni électrophysiologique de myélopathie • Sténose canalaire bipolaire cervicale et lombaire avec sténose serrée C5-C6 et C6-C7 • Canal lombaire multi-dégénératif avec listhésis de L4 sur L5 grade I selon Meyerding, sans lyse isthmique, arthrose facettaire sévère multi-étagée • Cible de 500 ml/j de boissons diverses + 50-100 ml de Normolytoral pour chaque selle diarrhéique. • Reconsulte si apathique, absence de larmes aux pleurs, absence d'urine ou cible d'hydratation non atteinte. • Rinçage de nez 4-6x/j • Ciprofloxacine jusqu'au 03.03.2019 • Contrôle laboratoire et clinique chez le médecin traitant dans le courant de la semaine • Contrôle chez le Dr. X dans 10j (026 919 52 02) • Ablation sonde JJ dans 2 mois • Antalgie en réserve • Ciprofloxacine par voie orale jusqu'au 01.03.2019 • Contrôle chez le Dr. X le 05.03.2019 à 16:30 • Contrôle laboratoire et clinique dans le courant de la semaine prochaine • Ciprofloxacine/Métronidazole 5 jours • Contrôle clinique et biologique chez médecin traitant avant la fin des antibiotiques, CT si péjoration • Laxatifs • Colonoscopie à 6 semaines (sera contactée pour un rendez-vous au cabinet Dr. X) • Rediscuter l'introduction d'anti-hypertenseur si persistance d'hypertension en ambulatoire • Conseil de vigilance donnée (reconsulter si péjoration clinique, fièvre etc) • Claudication neurogène L4 D sur listhésis dégénératif L4-L5 grade I • Status post-biopsie osseuse de L4, cyphoplastie L4 par système SpineJack et cimentage par Vertecem 3.6cc, vertébroplastie monopédiculaire D de L3 par Vertecem 1.5cc et vertébroplastie monopédiculaire D de L5 par Vertecem 1.5cc le 11.07.2018 pour une fracture spontanée du plateau supérieur de L4 • Claudication neurogène plutôt L5 G sur canal lombaire étroit L3-L4, L4-L5 et L5-S1 pluri-factoriel • Scoliose dégénérative sinistro-convexe • Canal cervical étroit pluri-factoriel, à prédominance C5-C6 • Claudication neurogène suivant un dermatome S1 bilatéral, à prédominance D avec dysesthésies plantaire bilatérale sur suspicion de sténose adjacente L5-S1 VS diabète type II connu, pouvant participer aux douleurs neuropathiques • Status post-flavectomie L2-L3, L3-L4 et décompression L2-L3, L3-L4 ainsi que laminectomie de L3 et suture brèche de la dure-mère le 16.07.2018 pour sténose canal lombaire L2-L3, L3-L4. • Status post décompression L4-L5 bilatérale, ablation du kyste articulaire D et stabilisation L4-L5 par PAD taille 8 et BGel le 18.12.2017 sur sténose canalaire lombaire multi-étagée, notamment L2-L3 et L4-L5. • Sténose cervicale C5-C6 et C6-C7 sur dégénérescence arthrosique et déséquilibre sagittal. • Collection sous-cutanée au niveau de la plaie. • Suspicion déhiscence suture brèche durale. • Claudication neurogène sur sténose canalaire L4-L5 avec hypertrophie ligamentaire postérieure. • Syndrome sacro-iliaque bilatéral à prédominance D. • Claudication radiculaire L4 droite sur rétrécissement foraminal dans le contexte d'une sténose foraminale L4-L5 droite avec compression de la racine L4 à droite. • Co-amoxi x6j, Solmucol, Triofan, Brufen, Resyl. • Arrêt maladie. • Co-amoxi 1g x 2/j x 6j. • Brufen 400mg max 4/j. • Co-Amoxicillin 2.2g 3x/j iv pour 4 jours. • Co-Amoxicillin 1g 3x/j depuis le 11.02.2019. • Solumedrol 250mg 1x/j iv pour 3 jours. • Prednison 95mg 1x/j depuis le 07.02.2019. • Paracentèse et mise en place d'un drain transtympanique gauche sous anesthésie locale, le 29.01.2019. • Co-Amoxicilline jusqu'au 03.03.2019. • Contrôle clinique et laboratoire chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Co-Amoxicilline 90 mg/kg/j en 2 doses. • Perenterol en réserve. • Antalgiques en réserve. • Contrôle clinique chez le pédiatre le 26.02. • Explication des signes de gravité (persistance d'état fébrile, péjoration respiratoire et alimentaire). • Coccygodynie sur probable instabilité du coccyx. • Colonoscopie à 6 semaines. • Antibiothérapie jusqu'au 02.03.2019. • Conflit entre le premier et le deuxième orteil, pied D sous clinodactylie. • Statut post-excision des bandes du lambeau musculaire et résection pour modelage du contour du pied D et ablation du matériel d'ostéosynthèse des MTP de l'hallux D. • Arthroplastie de résection de l'articulation de l'IP du 2ème orteil du pied D avec mise en place d'un PIP tree le 24.04.2018. • Statut post-couverture en regard du 1er rayon du pied D par reconstruction de la peau et de la capsule articulaire avec un lambeau libre type gracilis ipsilatéral branché end à end de l'arteria dorsalis pedis et des deux veines concomitentes le 03.03.2017 pour un défect cutané statut post-arthrose des MTP de l'hallux D compliqué par une infection nécessitant de multiples interventions. • Consignes de réhydratation. • Explication des signes de gravité. • Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours si EF persistant. • Consignes de réhydratation. • Toilettes nasales. • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. • Explication des signes de gravité qui peuvent faire consulter aux urgences. • Consignes de réhydratation. • Antalgiques en réserve. • Explication des signes de gravité. • Consignes de réhydratation données. • Signes de gravité expliqués en détail. • Contrôle aux urgences (absence du pédiatre) si persistance des pertes avec refus de réhydratation. • Consignes de réhydratation en détail. • Contrôle aux urgences pédiatriques pour sédiment urinaire et contrôle clinique de déshydratation dans 24 heures. • Consignes de réhydratation expliquées. • Signes de gravité expliqués. • Contrôle chez le pédiatre dans 4 jours si persistance des diarrhées. • Consultation aux urgences si refus de réhydratation. • Consignes de réhydratation expliquées en détail. • Traitement symptomatique en réserve. • Explication en détail des signes de gravité. • AINS pendant 48 heures et contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. • Consignes de surveillance à domicile. • Explication des signes de gravité. • Traitement symptomatique. • Consignes de surveillance à domicile. • Consignes de réhydratation et alimentaires. • Consignes des toilettes fessières. • Soins locaux. • Contrôle chez le pédiatre dans 5 jours. • Consignes usuelles déshydratation. • Contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes à 1 semaine. > Consilium diabétologie. >> Poursuite du traitement par Insulatard 7 unités, majoration à 8 unités dès le 04.12.2018. > Glycémies capillaires 3 x/jour, majorée à 4 x/jour dès le 04.12.2018. • Consilium nutritionnel. • Suppléments nutritifs. • Consultation chez le Dr. X prévue le 14.03.2019 à 13h15. • TIPS en cours d'organisation à l'Inselspital. • Suivi de la fonction rénale. • Consultation chez le Dr. X dans 10 jours. • Ablation de la sonde JJ dans maximum 2 mois. • Antalgie en réserve. • Conseils d'hydratation et mictions fréquentes. • Reconsultation en cas de présentation de nouvelle symptomatologie. • Consultation de contrôle et ablation des fils à la consultation chefs de clinique le 28.02.2019. • Suivi ambulatoire par le service diététique de Riaz. • Patch de Fentanyl 12 mcg/h en réserve pour lombalgies chroniques, traitement à réévaluer avec le médecin traitant. • Consultation de suivi chez le Dr. X le 21.02.2019 à 9h45 (Centre Magendarm Fribourg). • Antibiothérapie par Ciprofloxacine et Métronidazole per os jusqu'au 24.02.2019. • Contrôle de plaie par médecin traitant (orifice de Pigtail). • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 04.03.2019 à 10h30. • Consultation de suivi prévue en ambulatoire par une diététicienne à Fribourg. • Références et contacts donnés pour sevrage tabagique (la patiente est motivée à arrêter complètement). • Consultation d'endocrinologie chez le Dr. X le 08.03.2019 à 9h. • Consultation chez le Dr. X le 11.03.2019 à 13h00. • Si symptômes d'hypocalcémie comme fourmillements autour de la bouche ou dans les extrémités, reconsulter immédiatement. • Consultation chez le Dr. X le 03.04.2019 à 10h afin de discuter de la suite de la prise en charge chirurgicale. • Consultation en hématologie chez le Dr. X à 3 mois avec bilan hématologique, le patient sera convoqué. • Anticoagulation par sintrom à partir du 04.03.2019 à introduire par le médecin traitant. • Prévoir bilan cardiologique avant la planification d'une cholécystectomie à distance. • Consultation chez le Dr. X le mardi 05.03.2019 à 10h00. • Consultation chez le Dr. X le 12.03.19 à 15h. • Ablation des agrafes à la peau à J14 chez le médecin traitant. • Consultation chez le Dr. X le 19.03.19 à 9h40. • Contrôle post-opératoire à la consultation du Dr. X le 12.02.2019 à 10h40. • Ablation des fils chez le médecin traitant à J-12 post-opératoire (vers le 16.02.2019). • Consultation en chirurgie thoracique le 22.03.2019 à 10h. • Si apparition de peine respiratoire importante avec douleurs, reconsulter aux urgences ou chez le médecin traitant pour contrôle. • Contrôle à la consultation de neurochirurgie le 14.03.2019 à 14h40. • Rendez-vous en neurologie avec contrôle EEG le 02.04.2019 à 15h00. • Contrôle à la consultation des chefs de clinique le 21.03.2019 à 08h30. • Ablation des fils à J-12 post-opératoire chez le médecin traitant. • Contrôle à la consultation du Dr. X le 12.02.2019 à 09h40. • Ablation des fils et contrôle des plaies à J-10 chez le médecin traitant. • Contrôle à la sortie chez médecin traitant pour adaptation de l'insulinothérapie après épisode aigu et évaluation torem. • Contrôle à 3 mois du profil vitaminique chez médecin traitant. • CT injecté thoracique le 23.04 à 11h15 pour suivi radiologique par pneumologues. • Rendez-vous en pneumologie le 29.04 à 14h pour fonctions pulmonaires complètes et contrôle clinique. • Echographie transthoracique le 27.03 à 16h00 afin de mesurer pressions pulmonaires et d'évaluer la fonction cardiaque. • Nous laissons le soin au Dr. X de surveiller le syndrome pseudo-exfoliatif bilatéral en ambulatoire. • Nous vous laissons le soin d'organiser un CT thoracique de contrôle dans 6-12 mois. • Physiothérapie respiratoire sous oxygène en ambulatoire. • Contrôle à 1 mois chez le Dr. X. • Ergométrie dans 6 mois chez le Dr. X. • Contrôle à 48h avec analgésie déjà faite. • Comme il y a une persistance des symptômes : Antibiothérapie en seconde intention. Si absence de réponse au traitement ou complications: réévaluation chez le pédiatre. • Contrôle aux urgences pédiatriques dans 24 heures si douleurs persistantes (demain elle sera à Araau) • Consignes de gravité pour consultation plus tôt (douleurs importantes, altération de l'état général) • Contrôle biologique des tests hépatiques à 48h chez le médecin traitant • Ablation des fils à J15 post-opératoire chez le médecin traitant • Contrôle biologique hebdomadaire durant 4 semaines • Restriction hydrique à 3000 mL par jour à long terme • Réévaluation du traitement par Quétiapine en fonction de l'évolution de la natrémie • Contrôle chez Dr. X le 27.03.2019 à 15h15 • Rendez-vous mercredi 06.03.2019 à 10h en diabétologie à l'HFR Fribourg • Contrôle chez Dr. X organisé par la patiente dans 10 jours (Numéro secrétariat: 026 322 46 00) • Ablation de la sonde JJ dans 2 mois • Instauration SAD pour gestion de l'insuline • Contrôle en ambulatoire dans le service de diabétologie • Reconsultation en cas de nouvelle symptomatologie • Contrôle chez le médecin traitant le 22.02 à 10h30 • Contrôle chez Dr. X le 27.03 à 15h15 • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Consignes antalgiques et réhydratation • Soins locaux organes génitaux et contrôle chez le pédiatre • Contrôle chez le pédiatre en cas de péjoration des symptômes • Contrôle chez le pédiatre si persistance d'EF lundi, le 18.02 • Reconsulter si inconfort suite aux 24 h de Algifor, mauvais état général, difficultés respiratoires • Contrôle chez vous le 15.02.2019 • Présentation anticipée en cas de péjoration de la symptomatologie ou de l'état général, d'une nouvelle fièvre, d'une mauvaise hydratation ou de nouveaux symptômes • Contrôle clinique chez le médecin traitant, réévaluation (avec Dr. X) de l'indication à une néphrectomie • Poursuite de la Betamethasone 0.1% jusqu'à la disparition des lésions (1-2 mois) • Nutrition clinique ambulatoire • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 24 heures pour contrôle clinique • RDV en consultation avec Dr. X le 8.3 • Consignes pour consultation aux urgences pédiatriques bien expliquées • Contrôle clinique chez le pédiatre dans 72 heures si diarrhées persistantes • Consignes de réhydratation bien expliquées • Signes de gravité bien expliqués • Contrôle clinique dans 1 mois chez Dr. X • Ergométrie dans 6 mois • Contrôle clinique et pondéral dans une semaine chez le pédiatre. • Contrôle dans 3-4 jours avec le Rx • Contrôle dans 7-10 jours chez le pédiatre • Contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant vendredi 01.03.2019. • Stop Torem, revoir selon fonction rénale le 01.03.2019. • Stopper metformine si péjoration de la fonction rénale. • Ablation des fils dans 10-14 jours. • Conseil de vigilance donnés. • Contrôle de la plaie à l'orteil gauche le 27.02.2019 à 8h45 • Pansement au plis inguinal à faire 3x/sem avec tulle bétha et pansements mefix • Pansement à l'orteil gauche à faire 3x/sem avec tulle bétha et pansement simple • Contrôle de plaie à 10 jours par le médecin traitant • Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines (Dr. X) • Contrôle de plaie à 10 jours sera fait par le médecin traitant • Contrôle du pacemaker à 4-6 semaines (Dr. X) • Contrôle de plaie par le pédiatre à J10 • Contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire • Prévoir bilan lipidique et HbA1c à votre cabinet • Traitement par Aspirine et statine à reprendre avec surveillance clinique • Envisager la prescription de Nitroglycérine en capsule en réserve • Poids sec estimé à 78 kg • ETT contrôle chez cardiologue à 1 mois : 18.03.2019 à 17h • Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine pour INR • Évaluer la réalisation d'un CT thoracique à distance pour exclure une néoplasie sous-jacente • Contrôle des plaies chez le médecin traitant et ablation des fils à J12-14 post-opératoire • Rendez-vous à la consultation de Dr. X (la patiente prendra le rendez-vous) • La patiente sera convoquée pour un rendez-vous en cardiologie • Contrôle Dr. X le 27.02.2019 à 09:15 • Antalgie et Tamsulosine • Filtration des urines • Reconsultation en cas de douleurs ne répondant pas à l'antalgie • Conseils d'hydratation • Contrôle en consultation de proctologie le 11.02 à 9h45 • Poursuivre antibiotiques jusqu'au 11.02. Reconsulter avant si pas d'amélioration. • Contrôle en consultation de proctologie le 27.02.2019 à 16h00 • Contrôle et ablation des fils à la consultation des chefs de clinique, le 11.02.2019 à 14h00 • Ceinture abdominale 24h/24h pendant 1 mois • Représentation en cas d'apparition de nouveaux symptômes ou de douleurs non soulagées par l'antalgie • Contrôle habituel et pondéral chez le pédiatre • Stimulation hydrique et alimentaire • Contrôle INR et adaptation schéma si nécessaire • Contrôle à distance de la fonction respiratoire • Contrôle INR et clinique chez le médecin traitant le 11.02.2019 • IRM prostate le 22.02.2019 • Convocation du patient à la consultation des chefs de cliniques après l'IRM pour discussion de suite de prise en charge • Contrôle neurochirurgical à 6 semaines postopératoires chez Dr. X le 21.02.2019 à 14h00 (orthopédie HFR Fribourg) • Echocardiographie de contrôle dans un an ou plus tôt en cas de symptômes • Contrôle OGD à organiser dans 4-6 semaines • Planifier réimplantation de pacemaker-défibrillateur avec Dr. X et coronarographie à distance • Contrôle orthoptique à 1 mois • Contrôle de l'hémoglobine, réévaluer en fonction des investigations nécessaires • Suivi de l'amoniémie • Suivi psychiatrique à reproposer • Consultation interdisciplinaire le 16.05.2019 avec Dr. X • Contrôle par Bilicheck le 20.02.2019 • Contrôle chez le pédiatre dans 7 jours • Contrôle radioclinique 6 semaines postopératoires chez Dr. X le 22.02.2019 à 10h45 (orthopédie HFR Fribourg) • Contrôle TA à domicile 2x/j à noter dans carnet, si TS > 160, appeler Dr. X au 0263062156 ou consulter aux urgences • Contrôle TA chez le médecin traitant à 1 semaine • Dosage de l'activité de la rénine et de l'aldostérone prévu le mardi 26.02.2019 (à jeun) • Contrôle en endocrinologie (Dr. X, Dr. X) prévu le mardi 5.03.2019 • Poursuite Clexane prophylactique jusqu'au 22.03.2019 avec contrôle en angiologie le même jour • Arrêt de travail durant 1 mois, pas de sport à haute intensité durant 1 mois et demi • Contrôle à la consultation de Dr. X dans 2 mois avec une angio-IRM cérébrale de contrôle • Contrôle urgences pédiatriques dans <24 heures • Traitement symptomatique • Consignes de réhydratation expliquées en détail • Contrôle urgences pédiatriques dans 48 heures +/- avis ORL selon évolution sous antibiotiques • Antibiothérapie Co-Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses • Explication des signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences plus tôt • Contrôle urologique chez Dr. X le 23.01.2019: dernière injection d'analogue LHRH date de fin 2017, nouvelle injection selon évolution PSA • PSA 0.1 ng/ml le 24.01.2019 • Pas de reprise du traitement par analogue LHRH pour l'instant • Contusion du sacrum et du coccyx sur chute le 01.12.2017 • Discopathie L5-S1 • Contusion lombaire (DD déplacement du matériel prothétique au niveau L5-S1) • Statut post-chirurgie de la colonne lombaire en 2010 (Portugal) • Statut post-mise en place d'un implant inter-épineux en 2012 (Portugal) • Contusion lombaire (DD déplacement du matériel prothétique au niveau L5-S1) • Statut post-chirurgie de la colonne lombaire en 2010 (Portugal) • Statut post-mise en place d'un implant inter-épineux en 2012 (Portugal)• Contusion lombo-sacrée D sur accident de ski le 07.02.2019 • Contusion thoraco-lombaire avec probable irritation d'un nerf intercostal au niveau de la 11ème ou 12ème côte • Canal lombaire étroit dégénératif, arthrose facettaire et discopathie multi-étagée, spondylolisthésis L4-L5 et L5-S1 sur troubles dégénératifs. • Contusion thoraco-lombaire survenue le 17.01.2019 sur chute dans les escaliers chez une patiente connue pour une arthrose multi-étagée facettaire L4-L5 et L5-S1 et discopathie pluri-étagée • Convocation en oncologie à la consultation du Dr. X (HFR Fribourg) le 12.02.2019 à 14h00 (rendez-vous donné au patient et à la famille) • Contrôle ophtalmologique en ambulatoire : rendez-vous le 18.02.2019 à 10h00 chez l'orthoptiste • Contrôle 4 semaines post-reprise double anti-agrégation : rendez-vous le 21.02.2019 à 8h30 pour le CT-cérébral puis à 09h30 pour la consultation en neurochirurgie (rendez-vous donnés au patient et à la famille) • Convocation pour une gastroscopie dans 3-4 semaines • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 11.04.2019 • Coxalgie droite sur suspicion d'Impingement de la prothèse du côté droit mise en place en 2013 à Tavel • Status post-prothèse totale de la hanche du côté gauche faite par le Dr. X en 2010 avec de bonnes suites • Créatinine abaissée dans le contexte de dénutrition (spot urinaire : FENA 1.3%, GFR 65, Cystatine-C 0.74. Discussion avec Dr. X : vu que Cystatine normale, pas d'autres mesures à faire. US abdominal dans la norme • Bradycardies dans le cadre de malnutrition modérée (minimum 33 /min) → ECG dans la norme, Monitoring cardio-resp en continu la nuit du 18.05 au 01.06.2016 • CT abdominal le 01.03.19 à 9h • Consultation chez le Prof. X le 04.03.19 à 10h • Consultation chez le Dr. X le 19.03.2019 à 11h15 • CT cérébral 07.02.2019 : pas de saignement intracrânien • Suivi neurologique normal • CT cérébral 21.02 : CT cérébral dans la norme, sans lésion traumatique. • CT cérébral 4.10.18 : Prise de contraste annulaire de 15 mm dans la région frontale droite, devant correspondre à la persistance de la métastase connue visualisée au comparatif. La métastase temporale à droite n'est plus visualisée. Œdème périlésionnel en frontal et en temporal à droite globalement stable, sous réserve de techniques différentes d'examen. Absence de saignement cérébral. • CT cérébral le 18.12.2018 : Hématome sous-dural subaigu à chronique convexitaire droit exerçant un effet de masse sur l'hémisphère cérébral adjacent et une déviation de la ligne médiane de 3 mm. Pas de composante hémorragique aiguë. Diminution de taille et de la prise de contraste de la métastase frontale droite ainsi que de l'œdème autour. Stabilité de l'hypodensité en lieu et place de la métastase temporale droite. Pas de nouvelle métastase cérébrale visible. • CT thoracique le 19.12.208 : Diminution de taille de la lésion tumorale lobaire inférieure droite et de la plupart des adénopathies médiastinales. Les adénopathies hilaires droites sont globalement inchangées. Diminution globale (selon RECIST 1.1) de 20% par rapport au comparatif de septembre 2018, de 40% par rapport à juin 2018. • CT cérébro-cervical le 24.01.2019 : hématomes sous-duraux bifrontaux de taille inchangée, sans effet de masse significatif et sans signes d'engagement, disparition des autres foyers d'hémorragie intracrânienne précédemment décrits, l'examen de la colonne cervicale est globalement superposable au comparatif • CT cervico-thoraco-abdominal le 21.11.2018 : masse laryngée de 4.5 cm associée à une adénopathie de 4.5 cm nécrosée latéro-cervicale droite engainant partiellement la carotide • cytoponction (C2018.1516) le 23.11.2018 : cellules malpighiennes atypiques dans un contexte de diathèse tumorale, compatibles avec un carcinome épidermoïde largement nécrosant (cytoponction, adénopathie latéro-cervicale droite niveau III) • PET-CT le 27.11.2018 : hypercaptation de la tumeur de l'hypopharynx, hypercaptation d'une masse pôle rénal supérieur droit • panendoscopie, trachéotomie chirurgicale, biopsies espace rétrocricoïdien le 29.11.2018 : carcinome épidermoïde • consilium oncologique le 05.12.2018 : traitement par radio/chimiothérapie • tumorboard urologie 06.12.2018 : diagnostic différentiel de métastase de sa masse hypopharyngée vs un carcinome papillaire rénal primaire. Proposition : suivi radiologique, procéder avec le traitement de radio-chimiothérapie • extraction des dents n° 23, 37, 33, 47 le 13.12.2018 • CT de repérage le 17.12.2018 • actuellement : radio-chimiothérapie par Erbitux à partir du 24.12.2019, switch par Carboplatine dès le 7.1.2019 en raison d'un choc anaphylactique. CT du 25.02.2019 : cf. examens complémentaires Consilium orthopédique (Dr. X, chef de clinique de garde) du 25.02.2019 : Charge possible avec des béquilles sur des courtes distances, plâtres bilatéraux avec semelles plantaires et organisation d'une consultation Team Pied la semaine prochaine. RDV le 06.03.2019 à l'HFR-Fribourg, team pied, à 10h30 Les radiographies des pieds en charge seront prescrites par le médecin-orthopédiste. Physiothérapie • CT thoraco-abdomino-pelvien le 23.01.2019 (Givision) : volumineuse masse pulmonaire droite avec envahissement médiastinal, atélectasie et épanchement pleural liquidien droit abondant ; adénopathie latéro-cave • Consultation oncologique auprès de Dr. X (Clinique Générale) le 24.01.2019 • Ponction pleurale le 24.01.2018 (Dr. X, Clinique Générale) -- cytologie (ARGOT Lab) : rares cellules atypiques d'origine indéterminée dans un liquide pleural très pauvre en cellules • Ponction pleurale le 28.01.2019 : 1.5 L liquide séro-sanguinolant -- chimie : exsudat, 17% PMN, 70% lymphocytes -- cytologie (Promed C2019.128) : cellules d'un carcinome peu différencié de profil immunohistochimique compatible avec un carcinome neuroendocrine à petites cellules ; pas d'argument clair pour un carcinome composite (à petites cellules et non à petites cellules de type adénocarcinome) • Bronchoscopie le 01.02.2019 (Dr. X) : envahissement de l'angle trachéobronchique droit avec sténose à 75% de l'orifice lobaire supérieur droit d'aspect tumoral ; présence de ganglions paratrachéaux, infracarinaires et interlobaires droits -- bactériologie : flore normale -- pathologie (Promed P2019.1323) : carcinome à petites cellules (EBUS TBNA, paratrachéal inférieur droit station 4R et interlobaire supérieur droit station 11R) • 1er cycle de chimiothérapie par Carbo-Etoposide dès le 08.02.2019 PET-CT le 07.02.2019 IRM cérébrale le 08.02.2019 Ponction pleurale le 28.01.2019 Pose de PleurX le 04.02.2019 (Dr. X) : retrait d'environ 3 L, puis vidange 1x/j Implantation de Port-à-Cath à droite le 07.02.2019 (Dr. X) 1er cycle de chimiothérapie par Carbo-Etoposide dès le 08.02.2019 • Carboplatine 500 mg le 08.02.2019 (J1) • Etoposide 200 mg du 08.02.2019 au 10.02.2019 (J1 à J3) Avis pneumologique (Dr. X, Dr. X) Avis oncologique (Dr. X, Dr. X) • CT thoraco-abdo-pelvien : jeudi 07.02.2019 à 14h15 à l'HFR Fribourg - Hôpital Cantonal • Rendez-vous en ambulatoire chez le Dr. X le vendredi 08.02.2019 • CT-abdominal mardi 05.03.2019 à 14h30 • Rendez-vous à la consultation des Chefs de clinique le 07.03.2019 à 09h30 pour discuter du résultat du CT • Thromboprophylaxie jusqu'à l'opération par Clexane • Prise en charge chirurgicale dans 3-4 semaines avec Dr. X et Dr. X • La patiente va être présentée au Tumorboard du mercredi 06.03.2019 • CT-scan abdominal natif le 20.01.2019 • CT-abdominal natif contrôle 23.01.19 : hématome stable. • Co-amoxicilline en prophylaxie d'une surinfection dès le 22.01.19, durée 1 semaine. • Mise en suspens de l'aspirine cardio du 20.01.2019 au 27.01.19 puis reprendre. • 1 Culot érythrocytaire le 22.01.19 • CT-scan thorax-abdomen 07.02.2019 : Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Scoliose sinistro-convexe centrée sur L4 avec discopathies et arthrose facettaire importante en L4-L5 et L5-S1 Coxarthrose ddc • Avis Rhumatologique le 08.02.2019 : pas de prise en charge rhumatologique conseillée, avis neurochirurgical à discuter avec la famille au vu du globe urinaire récent > Discuté avec la famille et patient 08.02.2019 : pas de souhait de prise en charge chirurgicale, pas d'autre investigation concernant ce problème > Antalgie et physiothérapie • Cypho-scoliose dorsale dextro-convexe avec angle de Cobb mesuré jusqu'à 82°, déséquilibre de la ceinture scapulaire en défaveur de la G, déséquilibre de la ceinture pelvienne en défaveur de la D, inégalité des MI en défaveur de 1 cm pour le MI G • Cypho-scoliose juvénile sinistro-convexe lombaire avec angle de Cobb de 10°, SVA positif d'environ 5 cm et asymétrie des crêtes iliaques de 6-7 mm en défaveur de la G • Cystectomie + Bricker prévu le 01.03.2019 (Dr. X) • Cystoscopie à rediscuter avec le Dr. X • Octreoscan le 26.02.2019 à 09H00 • Consultation chez le Prof. X le 04.03.2019 à 11h30 • Date du diagnostic : 24.07.2018 (ponction sous CT, biopsie péritonéale) • CT-abdomino-pelvien du 12.07.2018 : nombreuses formations ganglionnaires diffuses intra-péritonéales, supra-centimétriques, masse tissulaire hétérogène au niveau pelvien droit, lésion sténosante circonférentielle, localisée au sigmoïde avec infiltration de la graisse para-sigmoïdienne externe et ganglions adjacents • marqueur tumoral CA 125 du 13.07.2018 : 830 U/ml • colonoscopie du 18.07.2018 : compression de la paroi sigmoïdienne à 30 cm de la marge anale par une masse semi-sphérique • PET-CT du 19.07.2018 : hyperactivité dans une masse ovarienne droite, atteinte péritonéale importante • anamnèse familiale : néant • contrôle gynécologique sans particularité 2015 • colonoscopie dépistage sans particularité 2007 • chimiothérapie néo-adjuvante par Taxol et Paraplatine à partir du 02.08.2018 • actuellement : poursuite de la chimiothérapie 3 cycles de prévus, puis intervention chirurgicale • suivi par Prof. X CT abdominal le 11.10.2018 : Comparé au 14.09.2018. • Diminution en taille et en nombre des multiples implants dans le péritoine, principalement du flanc gauche de plus de 50 %. • Disparition de la colite (épaississement du côlon descendant et du côlon transverse gauche lors du dernier examen). Le reste est inchangé. CT abdominal du 04.01.2019 : Diminution en taille des multiples implants résiduels du péritoine principalement du flanc gauche, ceux-ci ne sont pratiquement plus visibles. Le reste est superposable. PET-CT le 30.01.2017 : En comparaison avec le abdominal du 04.01.2019 et le PET/CT du 19.07.2018. Disparition des lésions nodulaires au sein de l'omentum ainsi que du péritoine. Le reste de l'abdomen et du pelvis est superposable au CT du 04.01.2019. Pas de lésion suspecte cervicale et thoracique. Groupe sanguin : O Rhésus négatif Laboratoire du 06.02.2019 : Hb 118 g/l, leuco 4.5 g/l Plaq 245 mg/l Crase en ordre, bilan hépatique et rénale dans la norme. Laboratoire du 06.02.2019 : CEA 1.7 ng/ml ; CA-125 : 13 U/ml ; CA 15-3 : 34 U/ml ; CA 19-9 : 8 U/ml ; BRCA négatifs Hémocultures le 13.02.2019 : Négatif Uriculte le 13.02.2019 : Négatif • Date du diagnostic : 28.01.2014 • Histologie • Status post-laparotomie, résection de la tumeur du petit bassin le 28.01.2014 • PET Scan • Sous traitement adjuvant/additif par Glivec (imatinib) dès le 22.02.2014 • DD : parainfectieux • Début de dépression sur douleurs chroniques • Décompensation des discopathies L3-L4 et L4-L5 sur arthrose facettaire majeure avec douleurs mécaniques à ce niveau sur : • Status post spondylodèse L1-L2 par système Viper + BGel, décompression par laminectomie et facettectomie à G, flavectomie, herniectomie L1-L2 le 04.01.2017 pour une hernie discale L1-L2 para-médiane G • Status post révision L1-L2 avec complément de laminectomie, ablation de la hernie discale L1-L2 calcifiée, TLIF par la G (Safe Orthopaedics, cage 11 mm pré-remplie par l'os), resserrage de la spondylodèse avec mise en place d'une Cross Over Matrix le 23.01.2017 pour reste de hernie discale L1-L2 médiane et para-médiane G. • Décompensation inflammatoire de la sacro-iliaque droite • Status post-infiltration sacro-iliaque droite le 15.01.2019 • Status post herniectomie L4-L5 G le 03.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G migrée caudalement • Découverte fortuite d'une petite cavité médullaire segmentaire à l'arrière des segments D10-D12 • Lésion pré-vertébrale d'allure kystique en regard de D3 • Lésion d'allure kystique (20 mm) en arrière de la bronche souche D • déficit auditif • Dégénérescence graisseuse de S1 et Cx1 idiopathique • Coccyx en crochet • Douleurs sacro-coccygiennes à gauche surtout • Status post-drainage de l'abcès du psoas et débridement, corpectomie L3 et L4 par voie latérale D, mise en place d'une cage expandible Nuvasive (plateau vertébral supérieur L2 de 8° et plateau vertébral inférieur L5 de 12°) ainsi que spondylodèse percutanée L2-L5 par système Viper (vis 6.0/45 en L2 ddc L3 G et L4 G, 6.0/40 en L3 et L4 D et 6.0/50 en L5 ddc) + greffe postéro-latérale et postéro-médiale par Ceracell le 22.06.2018 sur Mal de Pott L3-L4 avec abcès pré-vertébral + psoas D (diagnostic mars 2018) • Dermo-hypodermite probable, à germe indéterminé le 30.11.2018 • Carcinome du col de l'utérus stade FIGO IV traité par chimio-radiothérapie et curithérapie en 1994, dernier scanner en 2003 • Dermo-hypodermite à germe indéterminé le 30.11.2018, traitée par Pipéracilline-Tazobactame du 30.11.2018 au 04.12.2018, puis relais par Co-Amoxicilline du 04.12. au 10.12.2018. • Leucoplasie orale le 19.10.2018 DD : mycose buccale • Mycostatin du 19.10.2018 au 21.10.2018, puis du 25 au 02.11.2018 • PTG gauche en 2014 et PTH G en 2013, D en 2015 • Hernie discale foraminale L4-L5 G en 1996 • Hématurie sur urétrite érosive en 1998 • Appendicectomie • Amygdalectomie • déshydratation modérée et cétonurie • acidose métabolique compensée et hyponatrémie • réhydratation intraveineuse 06.02.-07.02.2019 • Désinfection • Ablation des fils dans 5 jours • désinfection avec Prontosan, compresse stérile et bande • arrêt de l'attelle Edimbourg • arrêt de travail • poursuite de l'antibiothérapie par Co-amoxicilline jusqu'au 05.02 puis évaluer si poursuite selon l'évolution • contrôle à 48h au secteur ambulatoire des urgences. • Désinfection • Collé avec Dermabond • Steri-strips • Antalgie • Reconsulter en cas de signes d'infection • Désinfection et pansement protecteur tous les deux jours Rendez-vous podologique du 22.01.2019 : hydratation 1x/j avec crème grasse, bandes de contention longues avec tube gaze no.56 pour protection de la peau en-dessous Attitude : • reprise de son suivi ambulatoire chez son podologue • Désinfection locale • Bactroban pommade locale • Devant des épisodes de pneumonies réguliers, nous proposons d'instaurer préventivement chaque automne un traitement de Broncho-Vaxom (pendant 10 jours consécutifs par mois, durant 3 mois). • Nous proposons à la patiente de prendre rendez-vous chez vous dans 1 à 2 semaines pour suivi clinique. • Discopathie C5-C6 avec compression foraminale C6 gauche asymptomatique • Rupture de l'insertion du supra-épineux avec subluxation et tendinopathie bicipitale suite à un traumatisme le 15.08.2018, opération à Tavel prévue pour le 13.03.2019 • Discopathie dégénérative modérée L4-L5, sans conflit disco-radiculaire radiologiquement décelable.Status post-AMO clou LFNA et OS par plaque LCP 4S le 06.01.2015 pour une pseudarthrose du fémur D sur status post-enclouage par LFN d'une fracture multi-fragmentaire diaphysaire du fémur D le 13.03.2014 avec dérotation du fémur D en date du 21.03.2014 • Contusion thoracique G avec fractures de côtes en séries 3 à 7 le 13.03.2014 • Insuffisance respiratoire partielle sur atélectasie le 14.03.2014 avec suspicion de surinfection • Plaie pariétale rectiligne de 8 à 10 cm cuir chevelu le 13.03.2014 • Syndrome douloureux du MI D post-fracture fémorale D multi-fragmentaire et prise en charge chirurgicale de celle-ci • Discopathie L4-L5 avec rétrécissement foraminal L5-S1 ddc et douleurs lombaires. • Diverticulite aiguë du colon descendant le 02.11.2017, traitement conservateur • Colite immuno-induite sur immunothérapie par Yervoy (Ipililumab) et Opdivo (Nivolumab) dans un contexte de mélanome en progression • Hystérectomie en 1990 pour une tumeur de l'utérus (?) traitée par des multiples opérations dans les années 90, sans chimiothérapie ni radiothérapie à la clinique Hirslanden à Aarau selon la patiente. Les rapports opératoires et histopathologiques sont introuvables. • Naevus excisé à Morat en 2003, histologie de la lésion inconnue et introuvable • Neurolyse du nerf cubital en 2014. • Dorso-cruralgies bilatérales en progression sur probable fracture ostéoporotique sur le plan coronal L3 • Status post-abord latéral G trans-psoas L3-L4 sous contrôle neuromonitoring, discectomie complète L3-L4 et mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10° 22/45, pré-remplie au Ceracell ainsi que spondylodèse par plaque Decade 10 mm, fixée par 4 vis (2x 5.5/40 antérieurement et 2x 5.0/40 postérieurement) le 17.09.2018 pour un canal lombaire dégénératif avec discopathie multi-étagée et hernies discales L1-L2, L3-L4 G et protrusions discales L4-L5 et L5-S1 • Syndrome facettaire L2-L3 (infiltration teste positive) • Double anti-agrégation par Aspirine cardio et Plavix pendant 6 mois, suivi par Plavix seul (plus protecteur) • Contrôle cardiovasculaire avec bilan lipidique et des transaminases le 11.03.2019 à 15h45 chez Dr. X (médecin traitant), avec adaptation du traitement hypolipémiant en fonction • Pister résultats Holter posé le 12.02.2019 • Fonctions pulmonaires suivies d'une consultation en pneumologie le 23.05.2019 à 9h à l'HFR Fribourg (se présenter 20 minutes avant aux admissions) • Aptitude à la conduite à déterminer à la sortie de la réhabilitation • Consultation neurovasculaire de contrôle le 12.06.2019 à 15h30 (HFR Fribourg) • Douleurs au niveau lombaire avec irradiation dans la fesse ddc et suspicion de syndrome sacro-iliaque ddc • Douleurs au niveau de la cheville et du pied à droite ainsi qu'au niveau des orteils, sans origine déterminée (diagnostic posé auparavant : tendinite) • Douleurs axiales diffuses cervico-dorso-lombaires sur déconditionnement musculaire et troubles dégénératifs pluri-étagés sans compression canalaire médulaire ni radiculaire. • Douleurs cervicales para-vertébrales droites avec irradiation dans l'épaule droite suite à une chute à ski • Douleurs cervicales para-vertébrales gauches avec irradiation dans l'épaule gauche, associées à un déficit de la sensibilité et perception dysesthésique au niveau du MSG, surtout dans le dermatome C8, parésies au niveau ulnaire à M4/5 • Cervicobrachialgie persistante depuis une chute d'échafaudage en octobre 2012 sur hernie discale C3-C4. • Douleurs cervico-dorso-lombaires chroniques, décompensées durant les derniers mois, en raison d'une cypho-scoliose dégénérative dorso-lombaire et sagittal imbalance • Douleurs costales D (de la 5ème à la 8ème côte) • Fatigabilité des MS dans le contexte de cervicobrachialgies diffuses • Status post-abord rétro-péritonéal L5-S1 par la G, cure de hernie discale, discectomie et mise en place d'une cage ALIF Synfix le 03.07.2009 pour récidive de hernie discale L5-S1 • Status post-microdiscectomie L5-S1 G pour hernie discale L5-S1 luxée libre le 11.05.2009 • Douleurs de type arthrosique au niveau de la MTP I du 2ème orteil du pied D • Arthrose en regard de l'IPP du 2ème orteil du pied D • Status post amputation phalange distale hallux D le 12.06.2018 pour une ostéomyélite chronique de la phalange distale sur un ongle incarné bord médial de l'hallux droit. • Douleurs dorso-lombaires sur contusion en novembre 2017 • Minime scoliose dorso-lombaire dextro-convexe • Douleurs lombaires avec irradiation médiane jusque dans la région coccygienne et paracoccygienne gauche • Discopathie L5-S1 connue sans clinique associée • Douleurs lombaires avec irradiation médiane jusque dans la région coccygienne et pelvienne • Discopathie L5-S1 connue sans clinique associée • Douleurs lombaires basses avec irradiation pseudo-radiculaire le long des cuisses surtout à droite • Discopathie L5-S1 sans compression radiculaire • Status post-AMO L3-S1 type Pangea le 07.04.2017 • Status post fixation de la sacro-iliaque G avec IFuse le 23.11.2012 pour un syndrome sacro-iliaque G sur status post décompression par laminectomie L5 ainsi que spondylodèse L3-S1 avec Pangea et N'Flex + NovaBone et os postéro-latéral et PLIF L4-L5 avec Pliviopore le 05.10.09 pour spondylarthrose avec discopathie invalidante et instabilité L3 à S1. • Douleurs lombaires basses facettaires L5-S1 droites sur troubles dégénératifs pluri-étagés prédominants en L2-S1 avec arthrose facettaire et discopathie dégénérative marquée sur dos plat sans compression radiculaire • Douleurs lombaires basses plutôt à la hauteur L4-L5, L5-S1 d'allure facettaire • Suspicion de rétrécissement foraminal L4 droit plus symptomatique • Douleurs lombaires chroniques avec aggravation paravertébrale gauche sur lyse isthmique bilatérale L5 et antéro-listhésis grade II L5 sur S1 avec discopathie avancée du disque ipsi-segmentaire et rétrécissement foraminal bilatéral L5-S1. • Lombalgies mécaniques sous forme de fatigue après 10 minutes de marche sans irradiation radiculaire claire • Status post-excision de cicatrice, débridement, lavage et reprise partielle de l'arthrotomie para-patellaire interne gauche pour prélèvement bactériologique le 18.07.2018 après PTG le 16.08.2016 avec abcès : cliniquement avec des douleurs résiduelles au niveau du genou et proximité sur la fascia lata jusqu'à la racine de la cuisse • Douleurs lombaires chroniques, exacerbées depuis le mois de septembre sur suspicion d'insuffisance discale L5-S1 • Douleurs lombaires chroniques sur une scoliose juvénile-dégénérative décompensée au niveau dorso-lombaire, discopathie pluri-étagée, canal lombaire étroit et sténose foraminale pluri-étagée ddc. • Canal lombaire étroit plus marqué au niveau L4-L5 et L5-S1 avec protrusion discale multi-étagée • Compression foraminale G de la racine L4 et compression foraminale de la racine L5 D • Douleurs lombaires d'origine musculaire • Status post-herniectomie L2-L3 G par abord extra-foraminal G en septembre 2015 • Status post-décompression foraminale G L2-L3, L3-L4 et L4-L5 en mars 2015 • Douleurs lombaires en aggravation avec irradiation sans dermatome défini dans la jambe gauche sur discopathie L4-L5, L5-S1 connue et rétrécissement du canal lombaire au niveau L4-L5 • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane G pour discectomie C5-C6 et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 5, pré-remplie par Ceracell, discectomie C6-C7 et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 6, pré-remplie par Ceracell ainsi que discectomie C7-D1 et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 6, pré-remplie par Ceracell le 03.08.2018 pour une discopathie C5-C6 avec protrusion globale, discopathie C6-C7 avec sténose foraminale G et discopathie C7-D1 avec hernie discale à D • Douleurs lombaires et sciatalgies L5 D intermittentes sur discopathie dégénérative sévère L5-S1 avec rétrécissement foraminal secondaire et dans une moindre mesure, L4-L5 • Douleurs lombaires sur discopathie pluri-étagée lombaire et rétrécissement au niveau récessal L5-S1 à droite sans conflit radiculaire. • Douleurs lombaires sur l'articulation sacro-iliaque D et irradiation dans le membre inférieur D et paresthésies au membre inférieur gauche surtout au niveau du pied, dans le cadre d'un canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5 (sténose absolue). • Douleurs lombo-sacrées médianes au niveau S1 et S2 sans irradiation radiculaire • Arthrose facettaire pluri-étagée, surtout au niveau L3-L4 et L4-L5 • Sacralisation de L5 • Douleurs paralombaires G, probablement musculaires sur discopathie L4-L5, L5-S1 et hernie discale médiane et para-médiane L4-L5 G, sans symptomatologie associée actuellement. • Status post-blocage lombaire aigu avec irradiation radiculaire algique dans le dermatome L3 fin janvier 2019 • Exacerbation de lombalgies non déficitaires sur chute le 05.11.2018 dans le contexte d'une hernie discale L4-L5 G venant en contact avec la racine L5 G • Douleurs paravertébrales lombaires D d'origine indéterminée • Douleurs persistantes au niveau du LFTA D et au niveau du ligament deltoïde sur status post infiltration au niveau du LFTA le 18.10.2018 et le 10.01.2019 • Status post fracture intra-articulaire non déplacée du cuboïde du pied droit avec arrachement de la malléole externe distale type Weber A le 07.07.2018. • Douleurs persistantes bimalléolaires internes plus qu'externes, cheville à D sur status post fracture Weber B du 03.09.2018 avec retard de consolidation. • Douleurs sacro-coccygiennes sur suspicion de fracture Cx3-Cx4 sur chute à vélo en 2018 • Discopathie L5-S1 connue sans clinique associée • Douleurs sacro-iliaques bilatérales et paresthésies au membre inférieur gauche surtout au niveau du pied, dans le cadre d'un canal lombaire étroit L3-L4 et L4-L5 (sténose absolue). • Douleurs sacro-iliaques droites probablement sur TLIF en 2007 VS pseudarthrose du TLIF • Suspicion de pseudarthrose autour des cages du TLIF du 05.08.2016 • Status post décompression postérieure L4-S1 par laminectomie L5, laminotomie inférieure de L4 et laminotomie supérieure de S1 ddc, discectomies L4-L5 et L5-S1 et mise en place d'une cage TLIF Juliet (Spineart) en L4-L5 et en L5-S1, spondylodèse postérieure L4-S1 par système Romeo (Spineart), vis 5.0/50 en L4, 5.0/45 en L5 et 6.0/40 en S1 fusion postéro-latérale au BGel le 05.08.2016 pour discopathie L5-S1 sur antélisthésis de L5 sur S1 sur lyse isthmique L5 bilatérale, entraînant un rétrécissement foraminal bilatéral, plus marqué du côté G ainsi qu'une discopathie dégénérative L4-L5 avec protrusion discale médiane, légèrement luxée vers le bas, rétrécissant le récessus L4-L5 ddc • Douleurs sous géniculaires droites sur allodynie mécanique • Suspicion de symptomatologie douloureuse neuropathique MID • Lombo-sciatalgies persistantes sur hypermobilité du segment L3-L4 sur status post décompression foraminale L4-L5 G par arthrectomie G, mise en place d'une cage TLIF Juliet 4°/10 + BGel ainsi que spondylodèse L4-L5 par système Romeo le 01.06.2015 pour des lombo-sciatalgies bilatérales, principalement à G, sur hernie discale L4-L5 G accompagnée de troubles sphinctériens. • Status post syndrome lombo-radiculaire irritatif déficitaire L5 G en septembre 2014. • Status post spondylodèse D6-L2 en 2003 pour une cyphose sur maladie de Scheuermann. • ECG • Rx thorax • Antalgiques en réserve • Arrêt des sports pendant une semaine • ECG: fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire à 120 bpm • ETT 11.02.2019 • Cardioversion électrique 11.02.2019 : 150 J avec retour en rythme sinusal normocarde. Attitude : • poursuite de l'anticoagulation par Sintrom • ETT de contrôle dans 1 mois chez cardiologue • ECG Holter de 48h sera posé le 06.02.2019 à 10h (HFR Fribourg) • Consultation ORL de contrôle prévue le 08.02.2019 (HFR Fribourg) • Consultation ophtalmologique prévue le 15.02.2019 (HFR Fribourg) • ECG • Radiographie du thorax • Bronchodilatateurs en aérosol en réserve • ECG: sans particularité • Convocation chez le Dr X le 27.02.2019 pour échocardiographie • Paracetamol et ibuprofène • ECG 13.01.2019 : bloc de branche droit avec hémibloc antérieur gauche • Intubation oro-trachéale avec ventilation mécanique du 13.01 au 14.01.2019 puis du 16.01 au 22.01.2019 • Cathéter artériel droit du 16.01 au 23.01.2019 • Ponction lombaire 16.01.2019 : 28 éléments figurés • EEG le 14.01, le 16.01, le 17.01, le 21.01, le 23.01, le 31.01 et le 06.02.2019 • CT-scan cérébral le 14.01 et le 16.01.2019 • IRM cérébrale le 17.01.2019 • IRM de contrôle le 05.02.2019 : aspect inchangé de la tuméfaction du ruban cortical de la région hippocampique droite Recherche étiologique : • Anticorps anti NMDA négatif • Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes, Haemophilus influenzae, HSV1/2, VZV dans LCR : nég • Entérovirus et PCR bactérienne large spectre dans le LCR (CHUV) : nég • Anticorps dans LCR et dans sang anti-HU, anti-RI, anti-YO, anti-amphiphisine, anti-CRMP5, anti-NMDA, anti-LG1 : nég • Ultrason des testicules : absence de lésion suspecte • CT thoraco-abdominal 28.01.2019 : calcifications pleurales, prostate hypertrophique • PET-CT au 18-FDG le 07.02.2019 (rapport oral provisoire) : absence de foyer hypermétabolique suspect, notamment au niveau pulmonaire ou prostatique. Petite partie de l'oesophage distal modérément hypermétabolique, à corréler avec la clinique et une éventuelle endoscopie • Ponction lombaire le 11.02.2019 : normalisation, absence d'éléments significatifs, absence de malignité • Electrophorèse sérique le 11.02.2019 : présence d'une bande oligoclonale IgG lambda, rapport kappa/lambda dans la norme • Holter posé le 07.02.2019 : résultats à pister Traitement lors de suspicion de méningite : • Rocéphine à dose méningée du 16.01 au 18.01.2019 • Amoxiciline à dose méningée du 16.01 au 18.01.2019 • Zovirax 16.01 au 19.01.2019 • Dexaméthasone du 16.01 au 17.01.2019 Traitement anti-épileptique : • Propofol du 13.01 au 14.01.2019, et du 16.01 au 18.01.2019 • Vimpat du 16.01 au 17.01.2019, arrêté en raison d'une bradycardie • Rivotril du 16.01 au 21.01.2019 • Keppra du 13.01 au 04.02.2019, arrêté en raison d'un rash cutané diffus • Prégabaline 2 x 75 mg du 01.02.2019 au présent • Topamax 2 x 50 mg du 17.01.2019 au présent • Bilan neuropsychologique 30.01 et le 01.02.2019 : patient non collaborant. Absence de capacité de discernement • Avis neurologique (Dr X) • Avis neurochirurgical (Dr X) A pister : • bandes oligoclonales de ponction lombaire effectuée le 11.02.2019 • rapport de Holter posé le 07.02.2019 Attitude : • réfèrent thérapeutique (au niveau légal) : Mr Y, Tél. +41 79 230 29 79 // +41 26 488 34 35 • neuroréadaptation prévue à la Clinique Valmont le 13.02.2019 • inaptitude à la conduite pendant minimum 1 an • IRM avec spectroscopie prévue le 20.05.2019 à 11h15 à l'HFR Fribourg • EEG de contrôle prévu le 28.05.2019 à 10h à l'HFR et suivi d'un rendez-vous de contrôle avec le Dr X le 28.05.2019 à 11h à l'HFR Fribourg • contrôler tests hépatiques et fonction rénale dans 1-2 semaines • envisager doser taux de Topiramate à distance • ECG 26.02: FC 150/minutes, RSR, Axe normal à 45°, PR 100-120ms, QRS fin, QT 320ms, QTc 460-440ms, pas de trouble de repolarisation, T neg en V1, ST isoélectrique, pas de signes d'hypertrophie.• US transfontanellaire 25.02 (Dr. X): Examen d'interprétation limité, sans lésion hémorragique intraparenchymateuse visible. Pour un bilan complet, il serait souhaitable d'effectuer une IRM. • EEG 26.02: veille agitée et sommeil: tracé d'organisation correcte pour l'âge, fuseaux visualisés, pas de pointe • Fond d'œil 25.02: (Dr. X): Segment antérieur calme ddc, fond d'œil dilaté, papille nette vitale ddc, macula en ordre ddc, vaisseaux sp ddc, pas d'hémorragies, pas de cherry red spot • Avis neuropédiatrique Dr. X: prise de sang complète (chromatographie des acides aminés, ammonium, lactate, CK), IRM neurocrâne et bilan urinaire: hypotonie axiale avec rotation de la tête à droite, éveil et tonus segmentaire dans la norme, PC : courbe à contrôler • IRM neurocrâne 28.02: La séquence en axial T2 FLAIR ne montre pas d'anomalie de signal dans la substance blanche. Les sillons cérébraux ainsi que les espaces sous-arachnoïdiens se présentent normalement. Absence de restriction sur la séquence de diffusion et pas d'hyposignal en ADC. Absence de perte de signal sur les séquences en axial T2*. Malheureusement, les coupes injectées ne sont pas disponibles étant donné une extravasation du contraste en paraveineux (1 cc de Dotarem). Pas d'anomalie du corps calleux. Le reste des structures osseuses examinées, notamment la colonne cervicale, se présente normalement. Absence de comblement des cellules mastoïdiennes. CONCLUSION Examen dans les limites de la norme. • Éducation familiale • Ajustement des insulines • Consilium diabétologie (15.02.19) • Labo 08.02.2019: HbA1c 6,4 % • Tresiba insuline majorée à 14 UI le 15.02.2019 • En attente de place en neuro-réadaptation • En cas de douleurs abdominales, rougeur, écoulement au niveau du point de ponction, aller contrôler chez le médecin traitant • Rendez-vous chez le Dr. X à l'HFR Riaz, le 14.02.2019 à 14h30 • En raison du syndrome vestibulaire de Mme. Y, un RDV avec le Dr. X, ORL à l'HFR Fribourg, a été organisé pour le 05.02.2019 à 08:15h • Un contrôle neuropsychologique est programmé le 24.06.2019 entre 9.00 et 12.00h à l'HFR Meyriez-Murten • La conduite est contre-indiquée et sera réévaluée lors de ce RDV • Un contrôle neurologique de suivi est également prévu chez le Dr. X le 20.06.2019 à 14:00 h à l'HFR Meyriez-Murten. • ENMG Fribourg neurologie puis consultation en chirurgie de la main/orthopédie. (RDV 05.03.2019 à 10h30 pour ENMG HFR Fribourg. • CT cérébral de contrôle le 04.03.2019 à 9h15 (à jeûn) au Centre d'Imagerie Médicale Fribourg SAINTE-THÉRÈSE (CIMF) puis évaluation chez le médecin traitant pour reprise de l'Eliquis en fonction de l'image le 6.3.2019 à 9h20 • Consultation neurovasculaire de contrôle le 10.04.2019 à 14h30. • Évaluer fermeture de l'auricule à 6 semaines post-AVC • Entéro-IRM le 14.02.2019 à 15h15 • Rendez-vous au CPS le 11.02.2019 à 11h00 • Contrôle à la consultation du Dr. X le 26.02.2019 à 11h20 • Entorse du genou G le 09.01.2019 avec rupture du LCA, distorsion sans rupture des ligaments collatéraux et fracture d'impact postéro-latérale du plateau tibial • Entorse du ligament inter-épineux de C4 à C6, sans lésion de la colonne antérieure avec fracture des plateaux supérieurs de D3-D4 sur chute de 2 mètres le 28.11.2018 • Entorse grade II cheville G le 18.02.2019 (LTFA, LTFP) sur statut post-arthroscopie de la cheville G en 2015 à Genève par le Dr. X. • Entorse sévère collatérale médiale D. • Statut post-implantation d'une PTG D Balansys PS sur une gonarthrose tricompartmentale et genou en varus à D et statut post-reconstruction LLI le 12.09.2018 • Statut post-AVC pour valve mécanique • Équilibre acido-basique • Selles 13.02.2019 : adéno- et rotavirus négatifs • Réhydratation avec une sonde gastrique 13.02.2019 • ETO le 28.11.18: anévrisme du septum interauriculaire massif avec invagination du septum dans l'OD d'une profondeur de 2,7 cm. Foramen ovale perméable après Valsalva avec un shunt modéré. • CT cardiaque du 29.11.2018: absence d'anomalie morphologique visible dans les limites de l'examen des cavités cardiaques notamment absence de septum au sein de l'oreillette gauche • Holter de 72h posé le 30.11.2018: rythme de base sinusal avec FC moyenne à 71 bpm, maximale à 98 bpm, minimale à 51 bpm. Une extrasystolie ventriculaire simple, de faible incidence. Une extrasystolie supraventriculaire simple, de faible incidence. Pas de passage en FA constaté. RR maximal à 1470 msec. Pas de sus ni sous-décalage du segment ST significatif. Le patient a eu une crise de panique à 22 h, sans modification apparente du tracé • Radiographies de la cheville du 12.12.2018 et du 08.01.2019: progression de la consolidation osseuse avec majoration des ponts osseux, sans déplacement secondaire. • ETT de contrôle à planifier • ETT le 22.01.2019: VG non dilaté, FEVG 60%, hypertrophie concentrique, sténose aortique modérée (surface aortique 1,13 cm² (0,62 cm²/m²)) et insuffisance aortique modérée (grade 2/3) d'origine dégénérative, dysfonction diastolique modérée (grade II), OG modérément dilatée, HTAP modérée (PAPs à 57 mmHg), insuffisance tricuspide modérée (grade 2/4) • Évaluation de déglutition multidisciplinaire le 17.01.2019: déglutition inchangée par rapport à avant l'hospitalisation, dysphagie modérée de la phase pharyngée avec le risque de fausse-route secondaire • Suivi logopédique et diététique • Régime 3D • Ablation de SNG le 18.01.2019 • Supplément nutritif oral • Évaluation gériatrique multimodale • Physio- et ergothérapie: pas d'hyperflexion/-extension lombaire pendant 2 mois postopératoires • Test de Schellong le 26.01.2019: positif • Port de bas de contention non souhaité par le patient • Adaptation de l'antalgie • Exanthème visage, main, poignet ddc, d'origine inconnue • Explication des signes de gravité en détail • Consignes de réhydratation données • Facteur de performance : ECOG 2 • NRS non effectué • Problématique principale : nausées • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec physiothérapie et ergothérapie ; alternative : soins palliatifs • Faktu onguent 2x/j. • Betadine savon liquide avant application de Faktu et après être allé à selle. • Fibrillation auriculaire normocarde paroxystique, sous anticoagulation par sintrom Troubles de l'adaptation, avec réaction anxieuse au premier plan Facteurs de risque cardiovasculaires: • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Obésité morbide de classe III selon l'OMS (BMI à 41,5 kg/m² le 10.10.2016) • Diabète de type 2 insulino-requérant : • complications microvasculaires: rétinopathie diabétique non proliférative sévère avec des zones de non-perfusion capillaire et maculopathie diabétique sévère, insuffisance rénale chronique terminale sur néphropathie diabétique, polyneuropathie diabétique sévère • complications macrovasculaires: amputation sus-géniculée du membre inférieur droit, cardiopathie ischémique Déhiscence du muscle droit abdominal avec hernie ombilicale sans signe d'incarcération intestinale. Syndrome d'obésité-hypoventilation • fonctions pulmonaires en janvier 2015: BiPAP à domicile (15 IPAP, 9 EPAP). Maladie thrombo-embolique veineuse • 2 antécédents d'embolie pulmonaire en 2012 et 2016 • Fièvre et difficultés alimentaires • Sécrétion nasopharyngée 12.02.2019 : pas de détection de RSV • Culture d'urine / hémoculture 12.02.2019 : pas de croissance de bactéries ou de champignons • selles 12.02.2019 : adéno-/rotavirus négatifs • Fils non résorbables à enlever à J10 post-opératoire. • Scanner de contrôle le 18.03.2019 à 13h30 • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 27.03.2019 à 9h30 • Fils résorbables • Contrôle des plaies chez le médecin traitant • Fonction pulmonaire à distance de l'épisode infectieux • Introduire LABA au vu de la BPCO • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 26.02.2019 à 10h15, dans le cadre de l'ostéosynthèse du 28.11.2018 • Fonctions pulmonaires complètes à prévoir en ambulatoire • R-Test et ETT à prévoir en ambulatoire • Réévaluer l'indication à une anticoagulation (selon les résultats de l'ETT et du R-Test) • fond d'œil le 13.02.2019 à 11h (Dr. X) • Cystoscopie le 13.02.2019 à 14h (Dr. X) • contrôle rhumatologique le 21.02.2019 • Fraction excrétion urée le 19.02.2019 : Fe à 33% • Ne pas introduire IEC ni sartan selon rapport de consultation Dr. X à cause de l'hyperkaliémie multifactorielle • Poursuite du suivi ambulatoire • Fractionnement alimentaire avec prises régulières • Toilettes nasales régulières • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures (déjà prévu) • Explication en détails de signes de gravité • Fracture articulaire déplacée du radius distal G • Fracture Burst A3 de la vertèbre D12 • Fracture C2 type II voire III selon Anderson et d'Alonso sur chute avec hyperextension cervicale le 12.01.2019 • Fracture de compression vertèbre dorsale D9 de type A1 selon AO le 01.12.2018 • Fracture de la base du 5ème métatarsien du pied D de type pseudo Jones associée à une fracture articulaire de phalange proximale du 4ème orteil dans un contexte d'arthrose tarsienne et tarso-métatarsienne • Fracture de la branche ilio-pubienne à droite non déplacée • Fracture des apophyses transverses L2, L3 et L4 D sur AVP piéton contre voiture le 14.02.2019 • Fracture du massif articulaire postérieur C6-C7 droit survenue lors d'un AVP le 21.10.2018. • Fracture du processus odontoïde type III selon Anderson et d'Alonzo sur chute mécanique le 20.07.2018 • Pannus C2 visible au CT de juillet 2018, partiellement calcifié, avec suspicion de névralgie d'Arnold secondaire sur sténose C2 • Cervico-omalgies sur probable sténose C3-C4 et C4-C5 prédominantes à droite • Fracture du sacrum Denis I à gauche avec petite composante à droite sur traumatisme du 19.12.2018 • Fracture D7 type A1 post-traumatique le 31.01.2019 • Fracture L3 type A1 sur AVP le 02.09.2018 • Fracture métaphysaire distale comminutive avec refend intra-articulaire du tibia gauche. • Fracture diaphysaire du tiers distal du péroné gauche. • Fracture non déplacée de la facette articulaire supérieure à droite de C1 avec œdème du ligament interépineux C5-C6. • Tear drop injury C5 avec fracture apophyse épineuse C5. Traitement conservateur par minerve mousse pendant 6 semaines • Fracture non déplacée du capitatum transverse de la main G (non dominante), entorse de la cheville D et plaie superficielle pré-tibiale de la jambe G le 13.06.2018. • Fracture non déplacée par compression latérale de la branche ischio-pubienne à gauche le 20.10.2018 • Lombosacralgies post-traumatiques persistantes • Fracture ostéoporotique pluriétagée avec fracture-tassement D12 récente (décembre 2018) • Fracture sacro-coccygienne sur chute à cheval le 30.06.2018 • Articulation sacro-coccygienne traumatisée, avec arthrose importante et ostéophytes • Lyse isthmique L5 G • Fracture sacrum S3 de type A2 selon AO avec déplacement antérieur de 15° et fracture du coccyx non déplacée le 08.05.2018. • Fracture transverse non déplacée à la jonction S4-S5 du sacrum sur chute le 22.01.2019 • Status post-cyphoplastie L4 par système SpineJack le 28.12.2018 pour nouvelle fracture tassement L4 avec recul mur postérieur de 5mm le 26.12.2018 • Fracture arc vertébral L5 D avec fragment déplacé antérieurement touchant la racine L5 D le 26.12.2018 • Status post-vertébroplastie L5 le 12.12.2018 pour une facture ostéoporotique récente de L5 avec douleurs lombaires invalidantes • Fracture type A1 de D12 après chute le 21.12.2018 • Fracture-avulsion de la base dorsale de P2 D4 G le 03.11.2018 • Fractures-tassement anciennes de D12 et L5 type A1 sur chute le 19.01.2018 • Fractures-tassement fraîches de L2 et L3 post-traumatique dans un contexte de chutes répétées, dernières chutes le 03.09.2018 et le 06.09.2018 • Hernie discale L2-L3 • Fractures-tassement L3 et L4 type A1 sur chutes le 15.12.2018 et le 28.12.2018. • Fracture-tassement de D12 • Fracture-tassement D6 le 10.12.2018 • Fracture-tassement L1 sur chute en snowboard le 21.02.2019 • Fracture-tassement L3 sur chute le 25.12.2018 • Lombocruralgie L4 D sur rétrécissement dégénératif et secondaire à la fracture • Fracture-tassement nouvelle D11 (vertébra-plana) et L1 avec cyphotisation de la colonne dorso-lombaire et douleurs lombaires chroniques avec troubles de l'équilibre • Lombalgies chroniques dans le contexte de multiples fractures ostéoporotiques D9, D11, D12 et L1. • Status post-cyphoplastie de D12 avec système SpineJack et Cohésion ainsi que biopsie le 12.12.2016 pour une facture-tassement de D12 type A2 dans un contexte ostéoporotique • Status post cyphoplastie bipédiculaire de D9 par système SpineJack 4.2 et cimentage par Cohésion 5.4cc, biopsie osseuse de D9 le 17.10.2016 pour une fracture tassement pathologique de D9 type A1.3. • Fracture-tassement vertébrale de L4 avec perte de hauteur au niveau du mur antérieur de 30% et angulation de 24° • Discopathie multiétagée en L4-L5, L5-S1 surtout avec probable conflit radiculaire L3-L4, L4-L5 • FRCV : HTA traitée, dyslipidémie non traitée, SAOS non traité • Insuffisance veineuse des membres inférieurs avec dermite ocre bilatérale post-radiothérapie, G>D • Emphysème pulmonaire centro-lobulaire • Lombalgies G avec : -- canal lombaire étroit connu depuis 2011, spondylarthrose multiétagée L3-L4, L4-L5, scoliose lombaire -- IRM lombaire le 19.08.2013 : exclusion d'un syndrome de la queue de cheval • Cholestase d'origine indéterminée • Tendinopathie calcifiante du muscle sus-épineux D • Glace 3x/jour. • Spray vasoconstricteur. • Contrôle chez le médecin traitant dans 5 jours. • Glucosalin 2:1 besoins d'entretien du 18.02 au 20.02 • Glucosalin 2:1 i.v. du 17.02 au 19.02 • SNG du 20.02 au 21.02 • Glucosalin 2:1 650 ml/24h i.v. du 17.02 au 19.02.19 • SNG : 19.02 : bolus Nacl 300 ml • Hospitalisation jusqu'au 22.02.2019 • Contrôle clinique • Reconsulter si diminution de l'hydratation ou diminution de l'état général • Hallux valgus à G symptomatique avec angle intermétatarsien à 18° et angle hallux valgus à 36°. • Métatarsalgies de transfert du 2ème rayon sur 2ème rayon allongé. • HbA1c à 5.3% le 09.02.2019 • Surveillance biologique • HBP. • SAOS appareillé par CPAP à domicile. • Hémocultures 03.02.2019 négatives • Amoxicilline/clavulanate iv 150 mg/kg/j 03.02 - 06.02.2019 • Amoxicilline/clavulanate po 80mg/kg/j depuis 06.02.2019 • Avis ORL 04.02.2019 : pas de CT nécessaire • Hernie discale C5-C6 droite • Hernie discale C5-C6 paramédiane G • Discopathie L4-L5 et L5-S1 avec minime protrusion discale • Hernie discale C7-T1 paramédiane gauche avec radiculopathie en regard du territoire C8-T1 du MSG • Hernie discale fraîche post-traumatique C7-D1 paramédiane gauche avec radiculopathie en regard du territoire C7 à D1 du MSG • Tear drop fracture en C6 avec hématome rétro-trachéal et probable lésion totale du ligament longitudinal antérieur • Hernie discale luxée vers le haut entre L3-L4 • Hernie discale L1-L2 comblant 1/3 du canal, asymptomatique • Hernie discale L4-L5 luxée vers le bas • Hernie discale paramédiane droite L5-S1 avec compression de la racine L5 à droite • Rupture de l'anulus L3-L4 avec protrusion centrale • Hernie discale L5-S1 médiane avec protrusion discale • Probable sténose foraminale L5-S1 G • Hernie discale L5-S1 para-médiane gauche avec prolapsus discal en caudal • Hernie discale médiane minime en L4-L5 • Discopathie L2-L3 sans hernie objectivée • Hernie hiatale avec reflux gastro-oesophagien. • Status post-cholécystectomie env. 1984. • Status post-hystérectomie. • Histologie: adénocarcinome de type colorectal modérément différencié avec réaction de stomie desmoplastique (6 pièces de biopsie du rectum, Promed P4475.14) • Examen biologique moléculaire: KRAS, BRAF et NRAS négatifs, sans mutation (mutation TPTP53 positive) • Examen immunohistochimique: aucune preuve d'instabilité des microsatellites (Promed P2014.8538) • Statut après coloscopie (Tafers Spital, Dr. X) à partir du 09.05.2014: tumeur dans le haut rectum, à 18 cm de l'ano, semi-sténosante, hémorragique • Scanner thoracique, abdominal et pelvien du 15.05.2014 (Hôpital Tafers): carcinome de transition recto-sigmoïde avec adénopathie loco-régionale, sans signe de métastase à distance • Marqueur tumoral CEA à partir du 15.05.2014: <0.6 ng/ml • Antécédents familiaux: aucun • Facteurs de risque: aucun • Statut après radio-chimiothérapie du 17 juin au 22 juillet 2014, 50 Gy, associé à Xeloda • Statut après laparotomie et résection rectale avec résection du segment urétéral inférieur, iléostomie le 21.09 et le 02.10.2014 (Dr. X et Dr. X, Hôpital Daler), histologie: adénocarcinome modérément différencié, ypT4b ypN1a (1/20) V2, Pn1 G2 (après résection) (Promed P8538.14) • Statut après chimiothérapie adjuvante selon le schéma FOLFOX, 8 cycles du 26.11 au 18.03.2015 • Local récurrent avec noeud pararectal, gauche au niveau de l'anastomose, juin 2016 • Coloscopie à partir du 23.06.2016: discrète • TDM et PET-CT du 07.06 au 16.06.2016: noeud gauche para-rectal de taille 2,4 x 2 cm, hyperactif • Examen IRM du 27 juin 2016: nœud de 1,9 x 2 x 2,2 cm du côté gauche para-rectal avec infiltration suspecte • Statut après 12 cycles de chimiothérapie selon le protocole FOLFIRI associé à Erbitux à partir du 19.07.2017, initialement bonne rémission partielle, puis stabilisation • Progression du nœud pararectal au niveau de l'anastomose, janvier 2018 • Chimiothérapie fatiguée, chimiothérapie avec Avastin non envisageable actuellement. • Stivarga thérapie du 23.01.2018 au 25.06.2018, bonne tolérance, amélioration de l'état général • Statut après hyperthermie / radiothérapie à l'hôpital cantonal d'Aarau associé à Xeloda du 12.07 au 14.08.2018 • Statut après le traitement par Vectibix d'octobre à début janvier 2019, stabilisation initiale de la tumeur, puis progression • Actualités: Initiation d'une thérapie Lonsurf • Holocrâniennes compressives continue 5/10 avec pics 10/10 • Diurnes, parfois nocturnes • Exclusion d'une masse intra-crânienne (IRM 08.02.2019) • Antalgie par AINS et Dafalgan avec aide partielle • Holter-ECG à prévoir pour déterminer la durée de l'anticoagulation par Eliquis (arrêt prévu pour le 30.03.2019 si pas de récidive) • Hospitalisation en médecine • Hospitalisation à Marsens par PAFA • Hospitalisation à Meyriez pour traitement antibiotique et Prednison pendant 5 jours • Hospitalisation aux soins • Hospitalisation aux soins continue • Hospitalisation aux soins intensif • Hospitalisation aux soins intensifs • Hospitalisation aux soins continus du service de chirurgie cardio-vasculaire du CHUV pour un pontage par le Prof. X • Hospitalisation élective le 26.02.19 pour gastroscopie de suivi puis échographie abdominale en vue d'une biopsie hépatique. Au vu du geste, nous informons Mr. Y de ne pas prendre son traitement de diamicron le jour même, de diminuer l'insuline Ryzodeg à 9U le matin même et d'être à jeun. • Nous expliquons à Mr. Y de se peser régulièrement et que nous nous attendons à une perte pondérale d'1-2 kg (d'ascite) d'ici le 26.02.19. • Nous expliquons à Mr. Y la nécessité d'avoir un transit quotidien et de prendre de l'importal si ce n'est pas le cas. • Rendez-vous de suivi pour adaptation du traitement antidiabétique le 16.04.19 à 10h30 à la consultation du Dr. X • Hospitalisation en chirurgie • Hospitalisation en chirurgie et drainage dès que possible • Hospitalisation en chirurgie pour la suite de la prise en charge • Hospitalisation en chirurgie pour prise en charge opératoire • Hospitalisation en gynécologie • Hospitalisation en médecine à Riaz • Hospitalisation en orthopédie • Hospitalisation en Stroke surveillance • Hospitalisation en urologie • Hydratation • Hydratation à la maison. • Traitement symptomatique. • Médecine anthroposophique. • Contrôle chez le pédiatre si EF >5 jours ou autres signes associés entre temps. • Explication de signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. • Hydratation avec de jus, bouillon et liquides sucrés et salés. • Traitement symptomatique • Repos • Contrôle chez le pédiatre si pertes >5 jours ou autres signes associés entre temps • Explication de signes de gravité qui doivent motiver les parents à reconsulter • Hydratation • Mise en suspense du traitement diurétique • Hydratation par glucosalin 2:1 du 19.02.2019 au 23.02.2019 • Bilans hydriques • Hydratation • Paracétamol 1 g i.v. • Novalgin 1 g i.v. • Rocephine 2 g i.v. aux urgences • Metronidazol 500 mg i.v. aux urgences • Sono aux urgences (Dr. X): DHC intrahépatique de 8 mm chez Mme. Y s/p cholécystectomie • Avis chir (Dr. X): antibiothérapie par Rocephin + Flagyl, ERCP dès que possible, hospitalisation, Mme. Y à jeun > Hydratation > Suivi laboratoire > Hydratation 1000 ml le 13.02.2019 • Ibuprofène et Paracétamol. • Immobilisation du bras dans un gilet d'ortho • Antalgie selon douleur • Continuation de la réhabilitation gériatrique • IRM dès que possible • Contrôle au Team membre supérieur à 10 jours • Immobilisation du pied droit avec une bande auto-adhérente. • Application de glace. • Repos. • Recontrôler si la clinique n'améliore pas. • Immobilisation du pied gauche avec une bande auto-adhérente. • Application de glace. • Repos. • Recontrôler si la clinique n'améliore pas. • Indice réticulocytaire: 0.7 • Haptoglobine, LDH: s.p. • Substitution ferrique: 500 mg Ferinject le 07.02.2019 • Infiltration de l'articulation acromio-humérale 04.12.2018 > Inhalation par Atrovent et Ventolin 3x/jour > Gazométrie du 20.02.2019: pH à 7.49, PCO2 à 6.0 kPa, PO2 à 6.2 kPa, HCO3 à 34 mmol/l, excès de base à 10.1, SaO2 à 85 %Consilium pneumologique (Dr. X) le 21.02.2019: indication d'oxygénothérapie à domicile sur la base de la gazométrie. Prescription envoyée à la ligue pulmonaire le 26.02.2019 Consultation de contrôle à 8 semaines après la sortie chez le Dr. X pour réévaluer les besoins en oxygénothérapie, avec analyse des fonctions pulmonaires. • Insuffisance de l'extenseur de l'hallux à D le 15.02.2019 sur statut post exploration de la plaie, débridement avec ablation des corps étrangers, rinçage, suture du EHB avec un Kessler en Prolene 3.0 et du EHL avec un double Kessler en Prolene 3.0 et adaptation des tendons avec surjet en Prolene 6.0 le 24.01.2019 sur plaie profonde du dos du pied avec section du tendon du muscle extensor hallucis longus et de l'extensor hallucis brevis et section de la corticale dorsale du 1er métatarse avec présence de plusieurs corps étrangers métalliques. • Insuffisance rénale aiguë mixte, d'origine pré-rénale sur manque d'apport et rénale sur atrophie rénale suite à une hydronéphrose, connue depuis 2006. • Acutisation AKIN 3 de la fonction rénale sur IRC sur rein unique estimée de stade 3A. • Bactériémie à S. aureus multisensible (MSSA) d'origine indéterminée (DD endocardite, sur collection en regard de la tubérosité ischiatique gauche) le 08.07.2017. • Pyélonéphrite à Klebsiella ESBL le 05.08.2017. • Pyélonéphrite à Klebsiella ESBL le 17.08.2017. Cardiopathie hypertensive, valvulaire et possiblement ischémique (ETT 2017). • FEVG 45-50% avec troubles de la cinétique segmentaire nouveaux (surtout au niveau antéro-septal - territoire de l'IVA). • Dysfonction diastolique minime (grade I). • Insuffisance tricuspide modérée (grade 2/3). • Discrète HTP (PAPs 40 mmHg). Inversion des ondes T à l'ECG en inféro-latéral. • Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes. • Suspicion d'oligo-arthrite micro-cristalline (2017). • TVP probablement ancienne et séquelle post-thrombotique du MIG (2017). • Malnutrition protéino-énergétique sévère (2017). • Bursite péri-trochantérienne mesurant 9/3/7 cm (2013) DD : inflammatoire ou tumoral. • Opérations des orteils droits pour arthrose en 1999 et 2006. • Insuffisance rénale chronique Stade G2. • s/p insuffisance rénale aiguë post opératoire le 12.12.2018. • eGFR après CKE-EPI 49 mL/min le 18.12.2018 (à l'entrée). • Acutisation d'insuffisance rénale le 31.12.2018 (eGFR=37 mL/min) dans le contexte de diarrhée aiguë. • eGFR 50 mL/min à la sortie. • Insuffisance respiratoire dans le cadre d'une bronchiolite à RSV. • Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs (C6 à G, C4 à D, EC, AS, PR) sur insuffisance de la crosse et varices accessoires dd: • Crossectomie fémorale, stripping proximal de la veine saphène interne et phlébectomie des membres inférieurs dd le 17.11.2011. • Subocclusion et ectasie du segment V4 gauche et de la partie proximale du tronc basilaire, probablement chronique. • Syndrome métabolique avec diabète de type II non insulino-requérant, HTA, hypercholestérolémie, obésité et SAOS appareillé. • AOMI. • Status post stent fémoral D le 31.10.2018 pour une claudication IIb. • SOAS appareillé. Omalgie gauche chronique mécanique : • Tendinopathie de la coiffe des rotateurs. • Arthrose acromio-claviculaire dégénérative. • Infiltration trans-acromio-claviculaire G par Triamcort® 40 mg + Lidocaïne® 1% le 10.04.2017 avec bon effet. • Intervention chirurgicale discutée et refusée par la patiente. • co amoxi 625 mg x 3/j x 3j. • Réserve de dafalgan et novalgine. • Contrôle radio-clinique dans une semaine. • Protocole de pansement adressé à Beaulieu. • Intervention de Whipple prévue le 27.02.2019. • Intervention de Whipple prévue le 27.02.2019. > Introduction d'un traitement laxatif. > Laboratoire du 08.12.2018: Leuco à 6.3 G/l, CRP à 9 mg/l, Hb à 112 g/l, Urée à 11.4, Na à 132 mmol/l, K à 3.3 mmol/l. > Surveillance clinique. • Irfen 600 mg x 3/j x 3j. AUF 12.02. - 14.02. • IRM hépatique le 22.01.2019 : lésion supracentimétrique du foie gauche pas spécifique. Wash out rapide en phase portale pouvant évoquer un CHC. • US hépatique le 22.01.2019 : lésion connue du segment II du foie, mesurant environ 25 mm de diamètre, hétérogène avec un aspect hypoéchogène prédominant et une discrète vascularisation périphérique. Cette lésion ne présente pas les caractéristiques typiques d'un hémangiome. • AFP dans la norme à 2.2 ng/ml le 22.01.2019. Tumorboard le 23.01.2019. Attitude : • Convocation en oncologie à la consultation du Dr. X (HFR Fribourg) le 12.02.2019 à 14h00. • IRM neurocrâne 26.02: Examen cérébral normal, sans lésion parenchymateuse ou vasculaire pouvant expliquer les symptômes de Mr. Y. Hypertrophie de l'anneau de Waldeyer pouvant parler pour une pharyngite. Multiples ganglions cervicaux dont la taille peut être considérée comme physiologique vu l'âge de Mr. Y. • Fond d'œil 26.02: AA: Pas de trouble visuel ressenti, pas l'impression de baisse de l'acuité visuelle, ni de champ visuel restreint. Voit comme d'habitude, mais depuis deux semaines, céphalée avec nausées, malaise et perte de poids, SA: conjonctive calme, chambre antérieure libre de cellules. cornée claire, fluo -, cristallin clair. Fond d'œil: papilles nettes et vitales, c/d 0.3, pas d'œdème de la papille, macula à plat. • Hémoculture 25.02: streptocoque mitis, le 26.02: négative. • Influenza et RSV négatifs. • IRM non injectée par le médecin traitant à Givisiez le 22.01.2019 : pas de canal lombaire étroit, pas de compression médullaire. • CT lombaire injecté : pas de signe indirect sur le CT, multiples (des dizaines) adénopathies rétropéritonéales de découverte fortuite. • Suivi clinique et adaptation antalgie. • IRM 26.02: Examen cérébral normal. • Fond d'œil 26.02: sans particularité. • Hémoculture positive le 25.02: pour streptocoque mitis, deuxième hémoculture le 26.02 à froid négative. > Isolation de contact du 17.12. au 20.12.2018. > Contact UPCI. > Frottis VRE du 17.12.2018: négatifs. • Isolement respiratoire de type gouttelette. • Surveillance respiratoire et alimentaire. • IVIG 1g/kg. • Jelonet et pansement simple. • Rappel anti-tétanique TD-Pur. • Kyste arachnoïdien cérébelleux droit. • Acouphènes gauches d'origine peu claire non pulsatiles (syndrome styloïde DD fistule durale). • Kyste arachnoïdien sous-tentoriel de découverte fortuite le 05.02.2019. • Kyste arachnoïdien sous-tentoriel de découverte fortuite le 05.02.2019. • Kyste type Tarlov de la racine S1 à droite. • Mme. Y bénéficiera de la mise en place d'un port-à-cath le 22.02.2019 à l'HFR Fribourg avec une consultation anesthésologique au préalable. • Prochain cycle de chimiothérapie prévu pour le 26.02.2019 (oncologue référent : Dr. X). • Mme. Y refuse le Spitex pour les soins de plaie post-chirurgie mais s'engage à venir tous les 2 jours à la clinique de jour à Tafers pour les soins relatifs au pansement-VAC. • Suivi régulier recommandé par un médecin avec une expertise au niveau des soins de plaie. • Suivi du diabète chez le MT. • Mme. Y reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réhabilitation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique ainsi que des apports protéino-énergétiques. • Contrôle hématologique chez le Dr. X dans 2 semaines afin de discuter de la suite du traitement par Litalir. • Contrôle cardiologique dans 3 mois chez le cardiologue traitant, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l.• La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan gluco-lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l et HbA1c < 7.5%. Contrôle régulier de la fonction rénale et électrolytes. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 2 mois post opératoires. • La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière douce. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Contrôle strict de la TA (max 140/90 mmHg). • La patiente reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • ETT de contrôle à l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal le 19.02.2019 à 15 h. • Contrôle cardiologique avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. Rediscuter de l'indication d'un ICD. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois. • La patiente sera reconvoquée en ophtalmologie à l'HFR de Fribourg en avril pour un contrôle et parler d'une éventuelle opération. • Contrôle chez le médecin traitant pour contrôle TA et évaluer si nécessité de suivi psychiatrique. • Labo du 07.02.2019 : 30 nmol/l • Substitution avec Vitamine D 5600 UI/semaine • Substitution bolus 24000 UI > Labo du 13.02.2019 : CRP 10 ug/l, Lc 8.5 G/l > Rx thorax : Absence de foyer objectivé > Frottis Influenza du 13.02.2019 : Positif > Traitement symptomatique > Isolement gouttelettes jusqu'au 18.02.19 • Labo : leuco 3.1 MCV 106 erythro 3.88 • RX poignet F/P : Fracture distale du radius avec bascule postérieure • Aux urgences : Antalgie par fentanyl 50ucg et voltarene 75 mg iv, réduction sous anesthésie, plâtre BA fendu • Admission pour opération, mise à jeun, antalgie et surveillance neurologique de la main aux 2h • Labo : 3.1 leuco • Contrôle laboratoire 9.02 • Laboratoire : Na 140, K 5.2, CRP <5, Lk 6.7 • EKG am 24.10.2018 : grenzwertig normokarder Sinusrhythmus HF 59/min • Laboratoire : ASAT 146 U/L, ALAT 146 U/L, phosphatase alcaline 868 U/L, bilirubine totale 8 micromol/L, bilirubine directe 5.5 micromol/L • Culture de la bile : Streptococcus anginosus sensible à la Ceftriaxone • Cytologie : en cours • CT abdominal du 18.01.2019 (ambulatoire) : augmentation de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques droites associée à un trouble de perfusion du lobe droit mais régression de la dilatation à gauche. On peut donc suspecter une obstruction du stent biliaire du côté droit • CT abdominal du 01.02.2019 : pas de signe de saignement actif. Minime majoration de la lame de liquide péri-hépatique avec rehaussement capsulaire en regard du segment VI hépatique pouvant être en lien à une petite fuite de bile en péri-hépatique • US abdominal le 06.02.2019 : voies biliaires non dilatées, stent en place • Drainage percutané le 01.02.2019 (Dr. X) : mise en place drain percutané, brossage, dilatation et mise en place d'un nouveau stent sur les voies biliaires à droite • Opacification du drain le 04.02.2019 : bonne perméabilité, pas de fuite • Embolisation et retrait du drain le 05.02.2019 : pas de complications • Rocéphine 2 g iv du 01.02 au 05.02.2019 • Augmentin du 06.02 au 12.02.2019 • Antalgie par Dafalgan/Novalgine/Tramal Attitude : • contrôle clinique et tests hépatiques/bilirubines le 12.02.2019 chez le Dr. X • antibiothérapie à poursuivre jusqu'au 12.02.2019 y compris • Laboratoire : cf annexes • CT thoracique 30.01.2019 : status post-mise en place drain pleural avec la pointe située dans le récessus costo-diaphragmatique droit, minime lame de pneumothorax, emphysème sous-cutané de l'hémi-thorax droit. Hémorragie alvéolaire en regard de la tumeur dans le segment latéro-basal du lobe inférieur droit, post biopsie. • Radiographie thorax 31.01.2019 : pas de pneumothorax visible • Radiographie thorax 02.02.2019 : pas de pneumothorax visible post-ablation du drain thoracique • Laboratoire : CRP : 50 ng/l ASAT : 22 ng/l ALAT : 23 ng/l • PET CT du 24.01.2019 : plage hypodense et hypercaptante dans le segment hépatique VI, traduisant très probablement une métastase • IRM du 12.02.2019 : doute sur présence d'un abcès • Biopsie hépatique en électif par Dr. X le 14.02.2019 Attitude : • suite de traitement par Dr. X • Laboratoire : Lc 0.3 G/l, CRP 114 ng/l • 2 paires d'hémocultures (1 paire sur le PAC, 1 paire en périphérie) le 21.01.2019 : 2 bouteilles/4 positives pour BG négatives <12 heures, pour un Klebsiella pneumoniae • hémocultures 23.01.2019 : négatives à 5 jours • stix, sédiment urinaire et urotube le 21.01.2019 : propres • recherche de beta-D glucans et aspergillus sanguins le 29.01.2019 : négatifs • CT thoraco-abdominal 21.01.2019 : discrets infiltrats en verre dépoli et en arbre en bourgeons dans le lobe supérieur droit et le lobe moyen. Condensations entourées d'infiltrats en verre dépoli dans le lobe supérieur gauche • CT thoracique 28.01.2019 à J2-post sortie d'agranulocytose : augmentation des condensations en verre dépoli dans le LSD et LSG (infection fongique ?) • Avis infectiologique (Prof. X) • Avis pneumologique (Dr. X) Traitements : • Isolement protecteur (agranulocytose) du 21.01 au 22.01.2019 • Neupogen 30 mio/U sc jusqu'au 26.01.2019 • Antibiothérapie par Cefepime du 21.01 au 30.01.2019 • Relais PO par Co-Amoxicilline du 31.01 au 04.02.2019 (durée totale de 14 jours) • Laboratoire : NT-proBNP 820 ng/L, Hb 165 g/l • ECG : rythme sinusal régulier bradycarde à 44 bpm, axe hypergauche, QRS larges à > 120ms, BAV de degré II type 2 • Radiographie du thorax : redistribution vasculaire, épanchements cul-de-sac costo-diaphragmatiques, cardiomégalie • Echocardiographie transthoracique le 14.01.2019 : fonction systolique globale conservée avec une cinétique segmentaire non évaluable en raison des mauvaises conditions techniques. Pas de valvulopathie significative Traitements : • Isoprénaline le 14.01.2019 • Pose de pacemaker AAI-DDD (Dr. X) le 14.01.2019 • Diurétique per os (Torem/Lasix et Métolazone) depuis le 29.01.2019 (poids cible : 121 kg) Attitude : • contrôle de pacemaker à l'HFR à 4-6 semaines • réadaptation gériatrique à l'HFR Riaz • Laboratoire : pic des CK 3781 U/l • ECG : rythme sinusal régulier à 90 bpm, STEMI antérieur étendu (sus-décalage ST V1 à V6) • Coronarographie le 05.02.2019 (Prof. X) : atteinte très calcifiée et diffuse. Il persiste une subocclusion de la RCx (très infiltrée) et une occlusion chronique de l'ACD.ETT 07.02.2019 : dyskinésie de la paroi inféro-basale, une akinésie de la paroi apicale et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime du septum moyen et de la paroi inférieure moyenne. FEVG à 45%. Absence de thrombus apical. • Aspirine à vie • Prasugrel pour une année Attitude : • Coronarographie le 08.03.2019 à l'HFR Fribourg pour dilatation de l'artère circonflexe • Discussion à distance d'un éventuel pontage aorto-coronarien versus 3ème coronarographie • ETT de contrôle dans 2-3 semaines à Billens pour évaluation d'un thrombus apical • Réadaptation cardiovasculaire stationnaire à Billens demandée : patient sera convoqué • Laboratoire : troponines légèrement augmentées, sans cinétique (T0 47 ng/l, T3 50 ng/l). CK-MB sp. Créatinine à 180 mcmol/l. • ECG : fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire à 120 bpm, ST isoélectrique • Coronarographie le 08.02.19 (Dr. X) : sclérose coronarienne sans sténose significative, FEVG diminuée à 20%. • ETT 11.02.2019 • Cardioversion électrique : cf diagnostic supp. 1 • Radiographie thoracique : Surcharge vasculaire. Pas de franc foyer infectieux surajouté. Aspegic 500 mg IV le 07.02.2019 Augmentation Metoprolol 2x 100 mg PO le 07.02.2019 Lisinopril dès le 12.02.2019 Adaptation du diurétique Attitude : • contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire • prévoir bilan lipidique et HbA1c à votre cabinet • traitement par Aspirine et statine à reprendre avec surveillance clinique • envisager la prescription de Nitroglycérine en capsule en réserve • Poids sec estimé à 78 kg • ETT contrôle chez cardiologue à 1 mois • Laboratoire : Troponines 55 ng/L, cholestérol total 4,3 mmol/l, HDL 1,04 mmol/l, LDL 2,96 mmol/l, Hb glyquée 7,8% • ECG • Coronarographie le 16.01.219 (Dr. X) : absence de sténose significative Traitements : • Aspirine • Statine • Physiothérapie de mobilisation Attitude : • contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire • suivi cardiologique ambulatoire • Laboratoire : cf copie • Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'indications à une antibiothérapie vu clinique et laboratoire • Nettoyage de la plaie et refixage du drain par Dr. X • Garde d'oncologie averti du cas • RDV en filière le 10.02 pour contrôle clinique + laboratoire • RDV en stomatologie la semaine prochaine Le 10.02.2019 Laboratoire : syndrome inflammatoire Avis chirurgie (Dr. X) : ad CT abdominal injecté, frottis prélevé pour bactériologie, ad hospitalisation en médecine pour antibiothérapie intraveineuse CT abdominal injecté : pas de foyer abdominal, drain bien en place, collection drainée diminue de taille mais cavité mesure toujours environ 7 cm de diamètre, pas d'épanchement à l'étage thoracique ATT : hospitalisation en médecine avec antibiothérapie par rocéphine-flagyl • Laboratoire de contrôle du syndrome inflammatoire le dimanche 03.02.2019 • Ablation des fils par médecin traitant à j12 • Poursuite du traitement antibiotique par voie orale par Ciprofloxacine 500 mg 2x/j et Metronidazole 500 mg 3x/jour du 01.02.2019 au 09.02.2019 • Laboratoire du 08.12.2019 : Hb 139 g/l, leuco 8.5 G/l, Plaq 288 G/l, Crase en ordre. BRCA 1/2 Négatifs • PAP du 16.03.2018 : Négatif pour une lésion malpighienne intra-épithéliale. • Pipelle de Cornier le 09.10.2018 : Endomètre desquamatif. Absence d'hyperplasie atypique ou de carcinome. • Mammographie des 2 côtés le 04.01.2018 : Absence de lésion suspecte, examen classé BI-RADSII • Echographie pelvienne le 03.10.2018 : utérus globuleux d'échostructure hétérogène avec de multiples calcifications myométriales et présence de 2-3 myomes sous réserve des artéfacts. Ovaires de taille normale des deux côtés. • IRM du pelvis du 20.03.2018 : Utérus en position intermédiaire avec cavité utérine libre. Stigmates de césarienne avec amincissement de la partie antérieure du corps de l'utérus. Présence de quelques kystes de Naboth mesurant entre 8 et 12 mm. Présence d'une lésion mesurant environ 18 x 20 mm intra myométriale à la partie postérieure du corps de l'utérus. Annexe droite non individualisable. Annexe gauche de petite taille contenant un follicule infracentimétrique. Pas d'épanchement péritonéal. Pas d'adénopathie péri-utérine ou pelvienne de taille significative. Pas de lésion osseuse suspecte décelable sur le volume exploré. • Laboratoire du 24.01.2019 : 0,73 mmol/l • Substitution avec Magnesiocard • Laboratoire du 24.01.2019 : 59 nmol/l • Vitamine D 2800 UI/semaine • Laboratoire (HFR Fribourg) le 22.02.2019 : CRP 79 mg/L, leucocytes 10.2 G/L • Radiographie du thorax du 21.02.2019 (ambulatoire) : absence de franc foyer, ADP hilaires • Gazométrie : pH 7.47, pCO2 3.8 kPa, pO2 7.7 kPa, bicarbonates 20 mmol/L, excès de base -2.6, saturation O2 92% • Frottis de grippe : RSV +, grippe Influenza négatif (pas d'isolement nécessaire) • 1 paire d'hémoculture le 21.02.2019 : négatif à 5 jours • Antigènes urinaires pneumocoque et légionnelle le 21.02.2019 : négatif. Avis Dr. X Traitements : • Aérosols d'Atrovent + Ventolin • Prednisone 40 mg/j du 18.02.2019 au 25.02.2019 (prescrit par médecin traitant en ambulatoire) -- Majorée à 50 mg durant l'hospitalisation • Co-Amoxicilline 2,2 g IV du 21.02 au 25.02.2019 puis relais PO jusqu'au 28.02.2019 • Klacid 500 mg du 21.02 au 22.02.2019 • Physiothérapie respiratoire • Laboratoire • Suivi clinique • Laboratoire 28.01.2019 : CRP 55 ng/mL, absence de leucocytose, D-dimères 4'755 ng/ml • Frottis de grippe : négatif • RX thorax 28.01.2019 : absence de signes de surcharge majeurs • CT thoracique injecté 28.01.2019 : absence d'embolie pulmonaire • Echocardiographie transthoracique 31.01.2019 : FEVG 60%, absence d'atteinte constrictive due à l'hémochromatose Avis Dr. X Surveillance respiratoire par physiothérapeutes Surveillance neurologique rapprochée Échanges plasmatiques avec cathéter de dialyse : • le 01.02.2019 (Albumine 4L) • le 04.02.2019 (Albumine 4L) • le 06.02.2019 (Albumine 3.6L et 2 PFC) • le 08.02.2019 (Albumine 4L) • le 11.02.2019 (Albumine 4L) Attitude : • Prednisone en schéma dégressif dès le 13.02.2019 pour atteindre 20 mg/j dans 4 semaines • Neuroréadaptation intensive à Meyriez demandée • Rituximab à réévaluer à 4 semaines post-plasmaphérèse à la consultation du Dr. X • Dosage anti-Musk à effectuer à distance? • Laparoscopie exploratrice le 01.02.2019 : Adhésiolyse, lavage péritonéal, appendicectomie. • Reprise chirurgicale par laparoscopie le 04.02.2019 : Annexectomie gauche et salpingectomie droite. • Antibiothérapie par : Rocéphine, Flagyl et Vibramycine selon protocole PID dès le 01.02.2019, passage per os dès le 06.02.2019 • Prélèvement microbiologique per opératoire : négatifs • Pièces opératoires envoyées en anatomopathologie • Laxité polyarticulaire. • Entorse cheville D. • Le patient prendra rendez-vous à la consultation du Dr. X dans 4 semaines • Retrait de la sonde double J dans 2 mois • Antibiotiques jusqu'au 16.02.2019 inclus • Antalgie en réserve • Reconsultation en cas de présentation de nouveaux symptômes• Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution, adaptation thérapeutique et prolongation de l'arrêt maladie. • Contrôle cardiologique dans un mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir un contrôle du bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <2.5mmol/l. • Eviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post opératoires et ne pas faire de blocages respiratoires ou manoeuvres de Valvalsa forcé. • TA systolique basale cible au domicile +/- 120 mmHg. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique ainsi que son oncologue (Dr. X) le 07.02.2019. • Contrôle cardiologique, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Prophylaxie d'endocardite. • Contrôle PCMK prévu prochainement cf Dr. X. • Contrôle cardiologique dans 2 mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l; HbA1c < 7.5%. • Eviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post opératoires. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l, HbA1c = 7%; contrôle régulier des électrolytes et de la fonction rénale. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique au début de mars 2019 chez le Prof. X avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourage la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Optimisation de la thérapie ICS en augmentant le Lisinopril jusqu'à 20 mg/j selon la tolérance clinique et biologique. • Contrôle régulier du poids (poids cible 67-68 kg). • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle cardiologique au début mars, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche mais sans forcer, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <2.5mmol/l. • Eviter le port de charges lourdes (max 5kg) pendant en tout cas 3 mois post opératoires. • Prophylaxie d'endocardite selon carte orange à vie. • Contrôle cardiologique vers fin mars/début avril chez le Prof. X avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Le patient a déjà un RDV avec son pneumologue le 14.03.2019. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. Bon de physiothérapie remis au patient dans ce but à sa demande. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8mmol/l. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. • Contrôle prochain de la fonction rénale, électrolytes et paramètres inflammatoires. • Contrôle de la lipidémie dans un délai de 3 mois. Et traiter au besoin par Ezetrol (ou idéalement statine si la tolérance le permet). • Contrôle cardiologique chez le Prof. X à 3 mois, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Eviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post opératoires. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. En particulier, contrôle de la TA pour éventuellement augmenter la thérapie antihypertensive. • Contrôle cardiologique dans 2-3 mois chez Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique. Les contrôles ultérieurs seront modulés selon ses observations et recommandations. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris.• Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Le patient reverra son médecin de famille dans le mois qui suit la fin du cycle de réadaptation pour poursuite et contrôle d'évolution et adaptation thérapeutique. Nous conseillons aussi un contrôle périodique de l'anévrisme de l'aorte abdominale. • Contrôle cardiologique chez le Dr. X, avec notamment contrôle échocardiographique et tests de recherche d'ischémie (écho effort, scintigraphie - IRM à l'effort). Contrôle ICD prévu. • Encourager la poursuite d'une activité physique régulière comme par exemple 30-60 minutes de marche, associée au maintien du régime hypocalorique entrepris. • Encourager la poursuite du sevrage tabagique. • Prévoir contrôle de bilan lipidique dans un délai de 2-3 mois en s'assurant que la LDL-émie atteigne une valeur <1.8 mmol/l. • Éviter le port de charges lourdes (max 5 kg) pendant en tout cas 3 mois post-opératoires. • Le patient sera convoqué pour un rendez-vous de contrôle en neurologie avec EEG à 3 mois. Poursuite keppra jusque-là et interdiction de conduite jusque-là. • Merci de prévoir un bilan neuro-psychologique à distance, selon avis neurologique. • Nous vous laissons le soin de pister le laboratoire du 18.02.2019 effectué pour bilanter une probable polyneuropathie des membres inférieurs, selon consilium neurologique. • Nous vous laissons le soin de pister les cultures réalisées le 16.02.2019 et d'évaluer l'indication à une antibiothérapie si récidive d'état fébril. • Poursuite suivi local de l'escarre sacré et de la plaie de trachéotomie. • Le 29.02.19 chez le pédiatre (prévu) • Cible d'hydratation de 450 ml/24 h minimum + compensation des pertes diarrhéiques par Normolytoral 50-100 ml/selle • Reconsultation si cible non atteinte. • Légère protrusion discale paramédiane G asymptomatique. • Asymétrie de longueur des MI de 1.5 cm en défaveur de la D. • Lésion expansive extra-axiale frontale G de 1.5 x 1.5 cm, radiologiquement compatible avec un méningiome. • Lésion intra-axiale insulaire D avec prise de contraste annulaire et centre nécrotique de 4.2 x 3.5 x 3.6 cm, faisant suspecter en premier plan un gliome de haut grade. • Lésion LCA, lésion LLI genou G sur accident du 21.04.2018. > Lisinopril 10 mg 1x/jour, Nebilet 10 mg 1x/jour, Torasémide 10 mg 1x/jour, Metformine 500 mg 2x/jour > Lixiana 60 mg 1x/jour • Lombalgies basses chroniques avec irradiation sur la face postérieure des 2 MI, plus marquée à G. • Lombalgies basses, principalement d'origine musculaire. • Canal lombaire étroit congénital avec hernie discale médiane L4-L5 avec compression du sac dural, sans symptomatologie radiculaire. • Lombalgies chroniques sur discopathie évolutive L5-S1 et L4-L5 et arthrose facettaire L5-S1 ddc. • Lombalgies chroniques sur fractures-tassement ostéoporotiques dorso-lombaires pluri-étagées dans le contexte oncologique ci-dessous. • Lombalgies et radiculopathie L5 droite sur hernie discale médiane L4-L5 avec compression du sac dural, en raison d'un canal lombaire étroit congénital. • Lombalgies mécaniques sous forme de fatigue après 10 minutes de marche sans irradiation radiculaire claire. • Status post-excision de cicatrice, débridement, lavage et reprise partielle de l'arthrotomie para-patellaire interne gauche pour prélèvement bactériologique le 18.07.2018 après PTG le 16.08.2016 avec abcès : cliniquement avec des douleurs résiduelles au niveau du genou et proximité sur la fascia lata jusqu'à la racine de la cuisse. • Lombalgies récidivantes avec irradiation pseudo-radiculaire sur descellement partiel des cages ALIF. • Status post-abord rétro-péritonéal par la G, discectomie L5-S1, décompression et correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 18°/13.5, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2x25 mm en S1 et 2x20 mm en L5) ainsi que discectomie L4-L5, décompression et correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 14°/13.5, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20 mm le 10.09.2018 pour une discopathie L4-L5 et L5-S1 avec protrusion discale irritative de la racine S1 D. • Lombocruralgies D diffuses sur discopathie L5-S1. • Lombocruralgies L3 G. • Fracture du coin antéro-supérieur de la vertèbre L4 atraumatique sur status post-XLIF. • Status post-lombotomie G, abord trans-psoas, discectomie L3-L4 et mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 50 mm/10°, pré-remplie au Ceracell ainsi que spondylodèse latérale par plaque Decade 14 mm, fixée par 3 vis de 40 mm le 27.08.2018 pour un syndrome du segment adjacent L3-L4 avec rétrolisthésis en extension. • Suspicion de neuropathie périphérique du MS D. • Syndrome de queue de cheval partiel avec troubles mictionnels (nécessitant sondage à demeure) et troubles moteurs au niveau du MI droit. • Status post révision de plaie avec évacuation d'un hématome épidural à D et drainage le 02.06.2013 pour un hématome épidural L4-L5 L5-S1 suite à l'intervention du 31.05.2013. • Status post décompression L4-L5 et L5-S1 par foraminotomie par la D, PLIF L4-L5 L5-S1 avec cage OLIF et spondylodèse L4-S1 D avec Viper II et L4-L5 G avec Viper II ainsi que Facet Wedge Small L5-S1 G le 31.05.2013 pour une sténose foraminale L4-L5 L5-S1 D et discopathie évolutive à ces mêmes niveaux. • Status post décompression par foraminotomie L5-S1 D le 21.01.2013, cure de hernie discale L5-S1 D et status post évacuation d'un hématome le 27.01.2013 et le 29.01.2013. • Lombosciatalgie G sur hernie discale L5-S1 paramédiane G avec compression radiculaire. • Lombosciatalgies au MID sans territoire spécifique sur status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal G, correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 12/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (2x25 mm en S1 et 2x20 mm en L5) + discectomie L4-L5 par abord rétro-péritonéal G, correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 12/10°, pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis (4x20 mm en L4 et L5) le 01.10.2018 pour des lombalgies chroniques sur discopathie L4-L5 et L5-S1. • Status post-infiltration facettaire L4-L5 et L5-S1 bilatérale sous scanner le 23.01.2019. • Lombosciatalgies bilatérales sur discopathie multi-étagée avec sténose foraminale L5-S1 bilatérale, plus marquée à G. • Lombosciatalgies chroniques bilatérales prédominantes à gauche non déficitaires sur canal lombaire étroit et spondylarthrose multi-étagée à prédominance L3-L4 et L4-L5. • Lombosciatalgies chroniques, plus marquées à G sur sténose L3-L4 et discopathie L4-L5 sévère avec descellement du Yoda. • Status post-cure de hernie discale L4-L5 D et mise en place d'un interépineux type Yoda (small) en L4-L5 le 05.10.2012 pour une hernie discale L4-L5 D avec discopathie. • Status post-chirurgie de débridement intra-articulaire de la hanche D en 2016 (Lausanne). • Lombosciatalgies chroniques sur status post-cure de hernie discale L5-S1 en 2000. • Lombosciatalgies D chroniques et radiculopathie chronique L5 bilatérale et S1 D dans le contexte de troubles dégénératifs de la colonne dorso-lombaire avec zygarthrose L5-S1 bilatérale, rétrécissement foraminal L5-S1 G et canal lombaire étroit symptomatique. • Suspicion de Restless legs syndrome à D. • Lombosciatalgies D déficitaires (dorsi-flexion du pied D à M4) sur radiculopathie L4 D dans le contexte d'une hernie discale L3-L4 paramédiane et récessale D. • Lombosciatalgies D déficitaires (dorsi-flexion du pied D à M4) sur radiculopathie L4 D dans le contexte d'une hernie discale L3-L4 paramédiane et récessale D. • Lombosciatalgies D sur spondylolisthésis L4-L5 grade I selon Meyerding avec lyse isthmique et rétrécissement récessal et foraminal bilatéral, plus marqué à D.• Discopathie avancée L4-L5 • Discopathie débutante L5-S1 • Lombosciatalgies déficitaires L5 G (M2) sur hernie discale L4-L5 G • Lombosciatalgies droites avec radiculopathie S1 dans le cadre d'une discopathie L5-S1 et hernie discale médiane, para-médiane droite • Lombosciatalgies droites sur : > Status post-discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G, décompression et mise en place d'une cage Synfix 12mm/14° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis 25mm en S1 et 2 vis 20mm en L5 avec correction de la cyphose ainsi que discectomie L4-L5 par voie rétro-péritonéale G, décompression et mise en place d'une cage Synfix 13.5mm/18° pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20mm en L4 et L5 avec correction de la cyphose le 13.04.2018 pour discopathie dégénérative L4-L5 et L5-S1 avec sténose récessale et perte de lordose • Lombosciatalgies en regard des territoires L3 ddc prédominantes à gauche • Morbus Baastrup lombaire. • Status post décompression L3-L4 G avec discectomie et ablation de hernie discale et mise en place d'une cage VTI et spondylodèse L3-L4 Safe Orthopaedics le 23.05.2012 pour récidive de hernie discale extra-foraminale à G avec instabilité L3-L4 • Status post-cure de hernie discale L3-L4 extra-foraminale G en 2011 • Status post-cure de hernie discale L3-L4 G en 2004 • Lombosciatalgies G intermittentes sur discopathie dégénérative avec protrusion discale à base large et rétrécissement récessal du canal en L4-L5 dans le contexte d'une anomalie de transition avec probable sacralisation de L5 • Arthrose facettaire avec discret épanchement pluri-étagé lombaire • Lombosciatalgies L4 D (pas d'imagerie récente) • Lombosciatalgies L5 D sur canal lombaire étroit avec sténose canalaire centrale à l'étage L3-L4 et plus particulièrement L4-L5 • Lombosciatalgies L5 D sur lyse isthmique avec antéro-listhésis de grade I et rétrécissement foraminal sur bombement discal ainsi que kyste arthro-synovial du côté D et sténose L4-L5 bilatérale. • Status post-infiltration épidurale L5-S1 le 04.12.2018 avec amélioration partielle des douleurs. • Hernie discale L5-S1 paramédiane G luxée vers le haut sans compression radiculaire. • Lombosciatalgies L5 droites sur hernie discale L4-L5 para-médiane droite depuis le 29.01.2019 • Lombosciatalgies L5 G en progression, avec déficit moteur à M4- pour les releveurs du pied et du gros orteil G depuis 10 jours sur très volumineuse hernie discale L4-L5 bilatérale comprimant l'ensemble du sac dural • Lombosciatalgies L5 G sur sténose foraminale L5-S1 G. • Status post-cure de récidive de hernie discale L5-S1 G déficitaire le 30.03.2015 pour une récidive de hernie discale L5-S1 déficitaire G. • Status post cure de hernie discale L5-S1 le 26.03.2013. • Lombosciatalgies L5 gauche sur sténose foraminale disco-arthrosique L5-S1 gauche • Douleurs de type brûlure durant la nuit avec suspicion d'évolution neuropathique des lombosciatalgies • Lombosciatalgies L5 gauches sur probable hernie discale L4-L5 gauche • Lombosciatalgies L5-S1 bilatérale, plus marquées à G, sur hernie discale L5-S1 • Lombosciatalgies L5-S1 sur discopathie et arthrose facettaire pluri-étagée • Scoliose lombaire dextro-convexe et dorsale sinistro-convexe • Lombosciatalgies sur maladie des segments adjacents L4-L5 et L5-S1 avec surcharge facettaire et discopathie avancée • Status post-spondylodèse D2-L4 effectué dans l'enfance dans le cadre d'une scoliose • Lombosciatalgies S1 D sur protrusion discale médiane et para-médiane L5-S1 D. • Luxation dorsale de la 2ème articulation métatarso-phalangienne du pied G. • Status post AMO de 4 broches le 15.01.2019 sur status post ostéosynthèse de la malléole interne, ostéosuture de la malléole externe de la cheville G le 04.09.2018. • Status post ablation du fixateur externe tibio-calcanéo-tarsien, ostéosynthèse du Chopart et Lisfranc G le 31.08.2018. • Status post mise en place d'un fixateur externe tibio-calcanéo-tarsien, réduction ouverte de la MTP 2 du pied G, débridement/rinçage d'une plaie plantaire MTP 2, contrôle de la pression des loges du pied G le 26.08.2018. Traumatisme du pied G le 26.08.2018 sur AVP avec : • Fracture tri-malléolaire. • Fracture de l'articulation de Chopart (fracture du naviculaire, fracture impaction de la tête du talus, fracture du cuboïde). • Fracture de l'articulation de Lisfranc avec fracture du cunéiforme médial et latéral. • Fracture spiroïde métatarse II. • Fracture luxation métatarso-phalangienne II ouverte type Gustilo II. • Fracture base de P1 DIG IV. • Luxation erecta épaule D avec rupture massive de la coiffe des rotateurs (sus-épineux, sous-épineux, sous-scapulaire) et luxation du LCB avec atteinte du nerf axillaire, le 03.12.2017 • Status post arthroscopie épaule D, réinsertion de la coiffe des rotateurs à ciel ouvert, ténotomie/ténodèse du LCB. • Status réinsertion de la coiffe des rotateurs à ciel ouvert il y a 10 ans. > Majoration du Diamicron 60 mg 2x/jour, et introduction de Metformine 500 mg 2x/jour • Maladie d'Osgood-Schlatter bilatérale, plus à G qu'à D. • Maladie de Sever des talons ddc. • Mallet Finger Dig V main D du 21.07.2018 avec une épicondylopathie interne du coude D. • Contusion de la colonne lombaire • Genou D : contusion du 21.07.2018 avec lésion ménisque externe tiers moyen de la zone blanche. • Malnutrition protéino-énergétique sévère dans le contexte de trouble d'alimentation, anorexie mentale • Arrêt de croissance staturale • Créatinine abaissée dans le contexte de dénutrition (spot urinaire : FENA 1.3%, GFR 65, Cystatine-C 0.74). Discussion avec Dr. X : vu que Cystatine normale, pas d'autres mesures à faire. US abdominal dans la norme • Bradycardies dans le cadre de malnutrition modérée (minimum 33/min) --> ECG dans la norme, Monitoring cardio-resp en continu la nuit du 18.05 au 01.06.2016 • Médecine anthroposophique • Contrôle chez le pédiatre ou aux urgences pédiatriques demain • Reconsulter en cas de péjoration des difficultés respiratoires, si diminution de l'état général ou si diminution de l'alimentation. • MMS 27/30 • Avis neuropsychologique : légères difficultés dans tâches de mémoire, fatigabilité, légère faiblesse dans les capacités d'apprentissage aux tests de mémoire Attitude : • Suivi d'évolution neuropyschologique à Billens à la fin des deux semaines de réadaptation • Monitoring Cardiorespiratoire • Oxygène au lunettes du 18.02 au 21.02 • Médecine antroposophique • Monitoring cardiorespiratoire • Bilans sanguins multiples • ECG 26.02 : sans particularité • US transfontanellaire 25.02 : Examen d'interprétation limité, sans lésion hémorragique intraparenchymateuse visible. • EEG 26.02 : sans particularité • Fond d'œil 25.02 : normal • Avis neuropédiatre Dr. X : prise de sang complète (chromatographie des acides aminés, ammonium, lactate, CK), bilan urinaire, IRM neurocrâne possible • IRM neurocrâne 28.02 : sans particularité • Movicol avec schéma progressivement diminué • Antalgiques en réserve • Consignes de surveillance à domicile, consignes alimentaires et réhydratation données • Contrôle chez le pédiatre à organiser pour la poursuite de la prise en charge (séances d'ostéopathie/physiothérapie) • Myélopathie cervicale clinique avec symptômes neurologiques et compression au niveau C3-C4, C4-C5 sur rétrolisthésis dégénératif • Myélopathie cervicale débutante, sans signe radiologique de lésion médullaire, sur hernie discale médiane et paramédiane C5-C6 avec compression médullaire médiane ainsi qu'uncarthrose C4-C5 et C6-C7 paramédiane G• Douleurs lombaires sur discopathie pluriétagée, sans hernie discale • Naissance à 38 3/7, poids de naissance à 3370 g, taille de naissance à 49 cm, périmètre crânien à 37 cm • Hospitalisation à J43 pour vomissement sans état fébrile (pas de diagnostic clair) DD: gastroentérite aiguë, méningite, infection urinaire, sténose du pylore • Naissance à 39 1/7, PN 3730, Taille 50 cm, PC 36 cm Difficultés alimentaires SNG avec alimentation précoce avec LM ou Aptamil HA Pré (8 x 10 ml= 21 ml/kg/j) • Hépatite B maternelle chronique (HbsAg positif) Vaccination active et passive à la naissance (Daler) • Stridor inspiratoire > expiratoire dès le 1er jour de vie sur suspicion de malformation congénitale; DD anneau vasculaire ou trachéal, hypoplasie/sténose trachéale, laryngomalacie sévère RX thorax: pas de déplacement trachéal, transparence pulmonaire normale Passage des 2 narines avec sonde gastrique 08.06: sp FSC, CRP, gazométrie avec électrolytes: légère acidose respiratoire (PCO2 6.8) Monitoring PCO2 transcutané SpO2 et ECG monitoring en continu • OP laryngomalacie au CHUV en novembre 2016 • Naissance à 39 3/7 par voie basse instrumentée par ventouse, pas de risque infectieux (streptocoque B négatif et rupture des membranes inférieures à 18 heures), excellente adaptation néonatale, Apgar 9/10/10, pas de support ventilatoire, pH veineux à 7.4 et pH artériel à 7.35. • Hyperbilirubinémie non conjuguée sans incompatibilité ABO ni Rh (maximum 366 umol/l) avec photothérapie 1 lampe du 28.03 au 29.03 (12h) • Née à 40 4/7 par voie basse avec un poids de naissance à 3100 g (P10-25), une taille à la naissance de 47 cm (P < 3) et un périmètre crânien de 34.5 cm (P10-25) • Pes adductus des 2 côtés Encéphalopathie d'origine indéterminée avec : • Hypertonie segmentaire prédominante aux membres supérieurs • Mouvements dyskinétiques des membres supérieurs • Hypotonie axiale modérée Électro-encéphalogramme le 02.05.2018: pas d'éléments pour une épilepsie à une première lecture. Bilan hépatique: normal. Bilan thyroïdien: normal. Acides organiques urinaires le 03.05. Acides aminés sanguins envoyés le 02.05. Pour rappel IRM cérébrale le 27.04.2018. Consultation de contrôle en neurologie pédiatrique (Dresse X). • Née par accouchement par voie basse à terme (38 SA) avec un poids de naissance de 2940 g (anamnestiquement pas de carnet de santé). • Bronchites obstructives à répétition, dont 6 oxygénodépendantes (dernière hospitalisation en juin 2018). • Hospitalisation pour pneumonie lobaire droite le 16.11.2017. • Néphrostomie sous Rx le 29.01.2019 (Dr. X): repositionnement de la sonde dans le calice, sonde perméable. Changement de sonde impossible sans anesthésie générale (trop douloureux). • Changement de néphrostomie sous contrôle scannographique sous anesthésie générale le 31.01.2019 • Antibiothérapie par Rocéphine en intraveineux du 29.01.2019 au 31.01.2019 • Neuro Konsilium mit Dienst AA HFR Fribourg: CT "Time is brain", siehe auch Prozedere. • Labor: Na, K, Harsntoff, Créatinine, bilan sanguin, glucose • Beginn mit: Plavix 75 mg (en accord avec les neurologues, HFR). • Autres médicaments comme auparavant. • Neuro-réadaptation intensive à Meyriez: patient convoqué • Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X à 4 semaines post-plasmaphérèse: évaluation de Rituximab • Sevrage de prednisone > Neuroréhabilitation intensive avec prise en charge multidisciplinaire > MMS à 22/30 le 21.12.2018 > Keppra 750 mg 2x/jour > EEG prévu à 3 mois (sera convoqué à l'HFR) > Interdiction de conduite jusqu'à réévaluation neuropsychologique > Contrôle neurologique par la Dresse. X le 27.06.2019 à 14:00 h à l'HFR Meyriez-Murten > Contrôle neuropsychologique le 24.06.2019 entre 9.00-12.00 heures à l'HFR Meyriez-Murten • Nodule thyroïdien en cours d'investigation avec résection chirurgicale prévue le 18.02.2019 • Normolyrotal en réserve pendant 48 heures • Antalgiques en réserve • Consignes alimentaires et réhydratation • Consultation chez le pédiatre dans 48 heures • Contrôle biologique/clinique urgences pédiatriques dans 12 heures • Consultation aux urgences si refus de réhydratation, myalgie importante, altération de l'état général • Normolytoral en réserve • Antalgiques en réserve • Surveillance de l'hydratation • Normolytoral en réserve • Zofran 4 mg p.o. 1x • Surveillance de l'état d'hydratation • Explication des signes de gravité • Normolytoral 150 ml • Traitement symptomatique avec Dafalgan et Algifor doses habituelles • Réhydratation orale à domicile (brochure donnée à Mme. Y) • Contrôle chez le pédiatre dans 24 h • Reconsulter en cas de signes de déshydratation • Nous proposons en ambulatoire un suivi du poids rapproché et un contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. • Nous vous laissons le soin d'adapter les glycémies, encore instables en fin d'hospitalisation. • Nous vous laissons le soin d'évaluer avec Mme. Y l'organisation d'un rendez-vous chez le Dr. X, son pneumologue, dans le but de réévaluer l'oxygénothérapie à domicile ainsi que l'organisation des fonctions pulmonaires. • Nous vous laissons le soin de réévaluer la nécessité de contrôler l'évolution de l'angiomyolipome identifié au niveau du rein droit, ainsi que l'adénome surrénalien gauche. • Nous vous laissons le soin de recontrôler les taux d'acide urique toutes les 3-4 semaines, et d'adapter la posologie de l'Allopurinol, selon les recommandations des rhumatologues. • Nous vous laissons le soin d'évaluer le besoin d'un suivi régulier chez un rhumatologue. • Nous vous prions de bien vouloir adapter le traitement diurétique et anti-hypertenseur. • Nouveau-né à terme, PN 3630 g(P75), grossesse et accouchement sans risque infectieux. • 02.19: Urosepsis sur une pyélonéphrite traité par Gentamicine 4 mg/kg/j et Amoxicilline 200 mg/kg/j aux 6h pendant 24 heures puis 100 mg/kg/j aux 8h dès 30.01. US rénal le 31.01 - dilatation minime visible comme résultat d'urosepsis, pas de malformation sous-jacente objectivée, vessie sans particularité. • 02.19: Muguet buccal. • 02.19: Insuffisance respiratoire aiguë avec une acidose respiratoire à pH 7.25 avec hypercapnie. • Nouveau-né à terme, PN 3630 g(P75), grossesse et accouchement sans risque infectieux. • 02.19: Urosepsis sur une pyélonéphrite traité par Gentamicine 4 mg/kg/j et Amoxicilline 200 mg/kg/j aux 6h pendant 24 heures puis 100 mg/kg/j aux 8h dès 30.01. US rénal le 31.01 - dilatation minime visible comme résultat d'urosepsis, pas de malformation sous-jacente objectivée, vessie sans particularité. • 02.19: Muguet buccal. • 02.19: Insuffisance respiratoire aiguë avec une acidose respiratoire à pH 7.25 avec hypercapnie. • Nouveau tassement D12 • Fractures-tassement ostéoporotiques L1 et L2 • Nouveau-né prématuré à 29 4/7, poids de naissance à 1360 g (P50), taille 40.5 (P 50-75), périmètre crânien 28.5 (P 50-75) Jumeau 1, syndrome transfuseur/transfusé, receveur. • Syndrome de détresse respiratoire sur manque de surfactant : CPAP vs High flow du 16.08 au 27.08 High Flow exclusivement avec des pauses du 27.08 au 1.09. Diurétiques : spironolactone et hydrochlorothiazide du 03.08 au 28.08. Pas de BPD • Difficultés alimentaires de la prématurité : Sonde naso-gastrique jusqu'au 12.09 • Souffle cardiaque : échographie le 20.07 à Bern normale Échographie chez Dr. X le 29.11.18 sans anomalies. Pas de suivi nécessaire. • Hydrocèle gauche • Épisode de tachycardie>200/min 24 heures post-vaccin • Nouveau-né prématuré à 29 4/7, poids de naissance à 1360 g (P50), taille 40.5 (P 50-75), périmètre crânien 28.5 (P 50-75) Jumeau 1, syndrome transfuseur/transfusé, receveur. Syndrome de détresse respiratoire sur manque de surfactant : CPAP vs High flow du 16.08 au 27.08 High Flow exclusivement avec des pauses du 27.08 au 1.9. Diurétiques : spironolactone et hydrochlorothiazide du 03.08 au 28.08. Pas de BPD • Difficultés alimentaires de la prématurité : Sonde naso-gastrique jusqu' au 12.09 • Souffle cardiaque : Echographie le 20.07 à Berne normale Echographie chez Dr. X le 29.11.18 sans anomalies. Pas de suivi nécessaire. • Hydrocèle gauche • Episode de tachycardie >200/min 24 heures post vaccin Bronchiolite modérée oxygénodépendante à RSV en décembre 2018 Nouveau-né prématuré à 29 4/7, poids de naissance à 1360 g (P50), taille 40.5 (P 50-75), périmètre crânien 28.5 (P 50-75) Jumeau 1, syndrome transfuseur/transfusé, receveur. • Syndrome de détresse respiratoire sur manque de surfactant : CPAP vs High flow du 16.08 au 27.08 High Flow exclusivement avec des pauses du 27.08 au 1.9. Diurétiques : spironolactone et hydrochlorothiazide du 03.08 au 28.08. Pas de BPD • Difficultés alimentaires de la prématurité : Sonde naso-gastrique jusqu' au 12.09 • Souffle cardiaque : Echographie le 20.07 à Berne normale Echographie chez Dr. X le 29.11.18 sans anomalies. Pas de suivi nécessaire. • Hydrocèle gauche • Episode de tachycardie >200/min 24 heures post vaccin Nouveau-né prématuré à 29 4/7, poids de naissance à 1360 g (P50), taille 40.5 (P 50-75), périmètre crânien 28.5 (P 50-75) Jumeau 1, syndrome transfuseur/transfusé, receveur. • Syndrome de détresse respiratoire sur manque de surfactant : CPAP vs High flow du 16.08 au 27.08 High Flow exclusivement avec des pauses du 27.08 au 1.9. Diurétiques : spironolactone et hydrochlorothiazide du 03.08 au 28.08. Pas de BPD • Difficultés alimentaires de la prématurité : Sonde naso-gastrique jusqu' au 12.09 • Souffle cardiaque : Echographie le 20.07 à Berne normale Echographie chez Dr. X le 29.11.18 sans anomalies. Pas de suivi nécessaire. • Hydrocèle gauche • Episode de tachycardie >200/min 24 heures post vaccin Bronchiolite sévère oxygénodépendante, RSV positif le 28.12.18 Nouveau-né prématuré à 29 4/7, poids de naissance à 990 g (P 10), taille : 38 (P 25-50) périmètre crânien 27.5 (P 25-50). Jumeau 2, syndrome transfuseur/transfusé, donneur. • Syndrome de détresse respiratoire sur manque de surfactant : CPAP/High flow du 16.08 au 01.09 High Flow exclusivement dès 01.09 jusqu' au 07.09 Diurétiques du 03.08 au 31.08 • Bronchodysplasie légère (Staging de BPD à 36 SA) • Ostéopénie de la prématurité : Gluconate de calcium dès le 06.06 jusqu' au 20.08 Supplémentation avec du phosphore dès le 24.08 au 11.09.18 • Difficultés alimentaires de la prématurité : Sonde naso-gastrique du 18.07 au 10.09 Bronchiolite RSV oxygénodépendante sévère (high flow) en décembre 2018 Nouvelle fracture de D12 d'origine ostéoporotique (diagnostiquée le 16.02.2017) • Status post-vertébroplastie monopédiculaire L3 D par Vertecem 4.5cc, vertébroplastie monopédiculaire L2 G par Vertecem 5cc, vertébroplastie monopédiculaire L4 G et cimentage par Vertecem 5cc, biopsie de L1 et cyphoplastie L1 par système SpineJack M et cimentage par Cohésion 5.4cc le 19.12.2016 pour multiples fractures-tassements de la colonne lombaire type A1 dans un contexte d'ostéoporose avec fracture-tassement du plateau supérieur de L3 sur traumatisme du 22.07.2016, fracture-tassement du plateau supérieur de L1 d'allure ancienne et fractures-tassement du plateau supérieur de L4 et du plateau inférieur de L2. • Oedème genou et gonalgie bilatéralement accompagnée de chaleur localisée et mobilité réduite ainsi que marche impossible • US genoux bilatéral 14.02 et 18.02.2019 : épanchement intra-articulaire et épaississement de la synovie • Ponction genou droite 14.02.2019 (Dr. X, Orthopédiste) : leucocytes 60'000/ml, 90% polymorphonucléaires, PCR lyme négatif • Ponction genou gauche 18.02.2019 (Dr. X, orthopédiste) : leucocytes 53'000/ml, 93% polymorphonucléaires, PCR lyme positive, kingela négatif, eubactérie en cours • Hémoculture : négative • Avis rhumatologique Dr. X 14.02.2019 • Avis infectiologique Dr. X 19.02. et 20.02.2019 • Amoxicilline/acide clavulanique iv 150mg/kg/j du 14.02 au 20.02.2019 • Amoxicilline 60mg/kg/j depuis 20.02 au 14.03.2019 OGD en ambulatoire le 21.02.2019 • Arrêt définitif du Plavix (poursuivre Aspirine) • OGD pour bilan estomac à prévoir (le patient va effectuer l'examen en Autriche) • Ondansetron 0.2 mg/kg 1 dose • Bolus de Ringer Lactate 20 ml/kg soit 250 ml/1h. le 23.02 • Besoins d'entretien Glucosalin 2:1 à 1600 ml/24h. du 23 au 24.02 • Compensation des pertes 1:1 pour chaque diarrhée/vomissement (1g=1ml) avec Ringer Lactate, toutes les 8h durant 24h • Ongle incarné bord externe hallux D • Dystrophie d'ongle sur status post accident à l'âge de 5 ans. • Opération (ALIF) programmée le 13.02.2019 à l'hôpital de Sonnenhof Dr. X • Contrôle de la kaliémie, de la natrémie ainsi que des valeurs de la kaliémie chez le médecin traitant dans les semaines à venir • Ordonnance avec antalgique en suffisance pour 10 jours, non renouvelable par la suite. • Nous proposons au patient de prendre rendez-vous chez son médecin traitant le 22.02.2019, pour suivi de l'évolution clinique, adaptation de l'antalgie et réévaluation de la capacité à reprendre le travail. • Les résultats de la synthèse intra-thécale d'anticorps contre le Lyme suivront. S'ils reviennent positifs, le patient sera convoqué pour débuter une antibiothérapie. NEGATIF, résultat édité le 18.02.2019. • Rendez-vous de suivi en neurologie avec Dr. X le 26.03.2019 à 14h. • IRM cérébrale de suivi des lésions démyélinisantes 1 semaine avant le rendez-vous le 18.03.18 à 12h15 (venir 15-30min avant aux admissions pour la plaquette). • Le patient sera convoqué pour un bilan neuro-psychologique en ambulatoire fin février/début mars. • Nous proposons au médecin traitant de réévaluer la substitution calcique à distance. • Organiser Holter et coronarographie • Orteil en griffe des rayons II-III et IV à droite et II et III à gauche. • Hallux valgus bilatéral. • OSA gel dentaire • Ibuprofène et Paracétamol • Contrôle aux urgences ou chez le pédiatre si persistance de la fièvre > 48h. • Ostéolyse de la tête du 3ème métatarsien à D DD ostéomyélite DD ostéonécrose sur status post cure du 2ème et 3ème orteils en griffe du pied D le 24.08.2018 avec 2ème orteil en griffe, fixé avec subluxation de l'IPP, 3ème orteil en griffe réductible avec subluxation en regard du MTP et IPP.• Status post excision d'une hyperkératose plantaire de la deuxième métatarse du pied D le 26.01.2018. • Hallux valgus avec angle intermétatarsien à 7° et angle hallux valgus à 32°. • Status post cure de névrome de Morton pied D en 2005. • Ostéoporose fracturaire avec nouveaux tassements L1, L2, L3 et L4, atraumatiques dont vertèbra plana au niveau L1 datant du 11.12.2018. • Oxygenothérapie du 26.02 au 27.02. • Monitoring cardio-respiratoire. • Isolement de contact. • Médecine anthroposophique. • Oxygénothérapie supplémentaire du 06.02 au 07.02 maximum à 1L. • Monitoring SpO2. • Ventolin train de 6 push puis aux 2h puis espacement progressif à Berne. • Médecine anthroposophique. • Bilan hydrique. • Oxygénothérapie supplémentaire du 18.02 au 19.02 maximale à 4L puis diminution progressive. • Avis ORL Dr. X : site opératoire sain, indication pour RX thorax. • RX thorax 19.02 : épaississements bronchiques diffus, avec mise en évidence d'opacités broncho-alvéolaires ddc plus marquées en base droite, compatibles avec des foyers infectieux. • Oxynorm en réserve. • Cathéter péridurale : 10 ml/h, suivi anesthésie. • Rocephin 2 g i.v., Metronidazol 3 x 500 mg po. • Palliative Situation mit Morphineperfusor. • Palpitations récurrentes, investiguées par cardiologue. • Syndrome douloureux d'origine multiple (facettaire L3-L4, L4-L5, L5-S1, discopathie dégénérative lombaire multi-étagée, sacro-iliaque bilatérale). • Asymétrie de longueur des MI de 5 mm en défaveur de la D. • Pancréatite aiguë Balthazar C, en 08.2016, d'origine indéterminée. • Pancréatite aiguë Balthazar D, le 23.10.2016, d'origine indéterminée. • Hernie hiatale. • Paresthésies dans le territoire L1-L3 G d'origine indéterminée, dans le contexte de lombalgies basses, actuellement en amélioration. • Syndrome sacro-iliaque G. • Pas d'ablation des fils (résorbables). • Contrôle clinique chez le pédiatre dans une semaine. • Mr. Y décrit spontanément une baisse de la thymie ces derniers temps aggravée par la chute, avec idées noires (dit vouloir disparaître). • Dernière hospitalisation à Marsens en 10.2018. • Transfert à Marsens. • Pénicilline 500.000 IE x 2/jour pendant 10 jours. • Antalgiques en réserve. • Consignes de réhydratation données. • Perfusion de Glucosalin 2:1 : correction du déficit estimé à 5% par 660 ml/4h le 24.02 puis besoin d'entretien : 1160 ml/24h du 24.02 au 25.02. • Bilan hydrique. • Perfusion débutée à 700 ml/24h puis diminuée à 300 ml/24h le 05.02. • Permandol 1 application x 2/j. • PET-CT dans un mois : Mr. Y sera convoqué. • S'il revient positif, veuillez organiser un rendez-vous en chirurgie thoracique à l'HFR Fribourg pour Mr. Y. • Réadaptation respiratoire à Billens : Mr. Y sera convoqué. • Physio- et ergothérapie ambulatoire. • Soins à domicile 1x/j pour douche, contrôle de santé et aide au ménage. • Repas à domicile. • Holter-ECG à prévoir. • Suivi psychologique éventuellement à prévoir. • Physiothérapie à Billens, 9 séances prescrites. • Contrôle clinique et biologique à 1 mois chez le médecin traitant. • Ergométrie prévue à Fribourg dans 6 mois pour une érgométrie. • Arrêt de travail jusqu'au 18.02.2019. • Physiothérapie active. • Reprise de l'entraînement physique sans pratique de sport de contact. • RX de la colonne lombaire F et P du 31.01.2019. • Physiothérapie ambulatoire. • RDV chez Dr. X le 25.02.2019 à 11h45. • ETT de contrôle à distance selon l'évolution clinique. • Réévaluation du Xarelto après 6 mois de traitement. • Suivi de la tension artérielle. • Physiothérapie ambulatoire. • RDV de contrôle chez l'allergologue Dr. X le 26.02.2019 à 9h30. • RDV de contrôle en ophtalmologie HFR Fribourg le 08.05.2019 à 10h00. • Physiothérapie ambulatoire. • Soins à domicile pour l'administration des médicaments. • Conduite de véhicule automobile contre-indiquée selon le bilan neurocognitif effectué le 01.02.2019. • Suivi de la tension artérielle et de l'hémoglobine. • Physiothérapie avec renforcement du quadriceps. • Vimovo 1 cp x 2/j. • Physiothérapie en ambulatoire. • Un suivi neuropsychologique en ambulatoire programmé (Mr. Y sera convoqué directement dans les jours qui suivent). • La conduite automobile est autorisée. • Suivi neurologique chez Dr. X le 21.03.2019 à 14h. La reprise de travail sera réévaluée lors de cette consultation. • Nous recommandons un bilan pneumologique afin d'évaluer sa fonction respiratoire devant la suspicion de BPCO selon le CT-scan thoracique du 26.03.2018. • Nous laissons évaluer l'indication d'un suivi cardiologique par le médecin traitant. > Physiothérapie, Ergothérapie. > Physiothérapie stationnaire. > Physiothérapie vestibulaire en ambulatoire. > RDV avec Dr. X à l'HFR Fribourg le 05.02.2019 à 08:15h. • Pied D : métatarsalgies, surtout II et III sur un avant-pied élargi avec affaissement de la voûte transversale, hallux valgus, 2ème orteil en griffe. • Polyarthrite rhumatoïde faiblement positive. • Syndrome lombovertébral chronique et cervical. • Pister virémie hépatite B. • Pister rapport de Holter. • Pister électrophorèse dans LCR effectuée le 11.02.2019. • Contrôler tests hépatiques et fonction rénale dans 1-2 semaines. • Effectuer taux de topiramate si nécessaire. • IRM cérébral avec spectroscopie le lundi 20.05.2019 à 11h15 à l'HFR Fribourg. • EEG de contrôle le 28.05.2019 à 10h puis consultation chez Dr. X à l'HFR Fribourg à 11h. • Proposition de trouver un médecin traitant pour Mr. Y pour assurer le suivi. • Plaie avec arrachement de l'ongle Dig IV main droite et petite plaie IPP Dig V main droite. • Fracture ouverte P3 Dig IV. • Plâtre AB. • RX poignet. • Arrêt des sports pendant une semaine. • Avis orthopédique Dr. X. • Contrôle aux urgences ortho dans une semaine. • Plâtre AB. • Traitement antalgique. • Arrêt des sports pendant un mois. • Contrôle aux urgences orthopédiques dans 1 semaine. • Plavix 6 mois, Aspirine à vie. • Contrôle pansement à 10 jours chez le médecin traitant, rendez-vous de contrôle du pacemaker donnés. • Contrôle clinique à 1 mois post stent. Ergométrie dans 1 année. • Mme. Y sera convoquée pour une réhabilitation en ambulatoire à Billens. • Bilan neuropsychologique à 3 semaines post ACR à organiser. • Pneumonie avec une OP en Avril 2015. • Pneumonie en Novembre 2018 : traitement Amoxicillin. • Podomexef 8 mg/kg aux 12h pendant. • Paracétamol et Ibuprofène au besoin. • Contrôle chez le pédiatre dans 48h. • Podomexef 8 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. • Urotube en cours. • Consignes de contrôle chez le pédiatre pour échographie rénale/vessie si cystites en répétition. • Éducation diurèse, éviction de la piscine. • Possiblement génétique, séquellaire ou congénitale. • Prescription d'appareillage auditif qui n'a jamais pu être acheté en raison du prix. • Suivi en ORL du HFR organisé. • Poursuite Clamoxyl intraveineux jusqu'au 07.02.19 puis Amoxicilline per os encore 7 jours. • Adapter le traitement antidiabétique et antihypertenseur. • Rendez-vous chez Dr. X le 13.02.19 à 10h00. • Poursuite d'antalgiques en réserve. • Poursuite psychologique. • Consultation chez le pédiatre si céphalées persistent. • Explication des signes de gravité qui peuvent faire consulter aux urgences. • Poursuite de la dialyse (lu/me/ve). • Prochaine séance de dialyse vendredi après-midi. • Poursuite de la physiothérapie et ergothérapie en ambulatoire. • En raison d'une densité mammaire de type C, une échographie mammaire de dépistage pourrait être proposée. Consultation neurologique de suivi dans 1 mois avec le Dr. X • Poursuite de la réhydratation orale avec du Normolytoral pour compenser les selles liquides • Contrôle aux urgences pédiatriques dans 24 heures pour contrôle clinique. (Les parents appelleront pour annuler si pédiatre disponible) > Poursuite de la Tamsulosin > Sonde vésicale depuis le 26.01.2019, sur rétention urinaire aiguë > 2 échecs d'ablation de sonde (29.01.2019 et 31.01.2019) > Consultation urologique auprès de Dr. X le 20.02.2019 > Retrait de la sonde urinaire à son cabinet > Échec d'ablation de sonde, sur rétention urinaire, avec remise en place le 20.02.2019 > Organiser une consultation dans 2 mois pour changement de sonde urinaire • Poursuite de la thérapie avec Insulatard jusqu'à continuation de la nutrition entérale avec Isosource, après réévaluer la dose par le médecin traitant • Poursuite de suivi avec la diététicienne • Ergothérapie et physiothérapie à domicile • Poursuite du régime alimentaire adapté à 3C (haché-fin) • Bilan biologique périodique indiqué et réévaluation des médicaments en fonction des résultats par le médecin traitant • Contrôle neurologique avec Dr. X à l'HFR Meyriez prévu pour le 18.07.2019 à 14:00 h • Poursuite de l'alimentation par sonde (Pregomin AS) conformément au schéma de sortie, et réévaluation chez Dr. X le 22.02 • Soins avec infirmière à domicile quotidiennement, avec attention spéciale pour la peau • Contrôle chez le pédiatre le 18.02 • Discussion des résultats des investigations neurologiques le 26.02 à la consultation de neuropédiatrie HFR. • Poursuite de la physiothérapie et de l'ergothérapie par les thérapeutes du Buissonnets (organisé par les parents) • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 17.02.2019 • Rendez-vous chez Dr. X pour l'ablation de la sonde vésicale et un contrôle urologique (le patient prendra RDV à la sortie) • Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 19.02.2019 • Colonoscopie dans 3-4 semaines (la patiente sera convoquée) • Poursuite de l'antibiothérapie par Ciproxine per os jusqu'au 26.02.2019 • Rendez-vous à la consultation de Dr. X le 22.02.2019 à 14h15 • Rendez-vous à la consultation de chirurgie thoracique le 29.03.2019 à 13h00 • Ablation des fils à J-14 post-opératoires par le médecin traitant • Poursuite de l'antibiothérapie par voie orale jusqu'au 16.02.2019 • Contrôle à la consultation de Dr. X le 11.03.2019 • Poursuite de l'antibiothérapie pour 6 semaines au total. • Drain rénal en place pour 3 mois tant qu'il rend du liquide, un retrait ou changement sera alors à rediscuter. • Soins du drain et Clexane thérapeutique assurés par soins à domicile. Discuter d'une relais par Sintrom en ambulatoire. • Adapter le traitement antihypertenseur en fonction du profil tensionnel. • Poursuite des investigations ORL en ambulatoire (Bilan vestibulaire aux policlinique ORL avec VNG, VHIT, VEMP, Audiogramme tonal et Vocal le 28.02.19 et 01.03.19) • Physiothérapie pour la réhabilitation vestibulaire • Devant la suspicion d'un AVC sans corrélat radiologique, introduction d'aspirine cardio et statine avec cible LDL < 2.6mmol/L • Bilan cardiaque en ambulatoire au vu de la suspicion d'AVC (le patient sera convoqué pour une échocardiographie thoracique et un Holter). • Rendez-vous de suivi à la consultation de neuro-vasculaire avec ultrason des vaisseaux pré-cérébraux, chez Dr. X, le 5 juin 2019 à 11h • Nous proposons un contrôle de la vitamine D dans 3 mois. • Poursuite du Normolytoral pendant 48 heures en compensation des selles liquides • A consulter aux urgences si prise alimentaire>50% et persistance des selles liquides sans prise du Normolytoral derrière • Explication des signes de gravité en détails > Poursuite du traitement par Eliquis et Lisinopril • Poursuite du traitement par Pantozol 40mg 2x/jour pendant 8 semaines • Éradication H. Pylori si sérologies positives (Amoxicilline 1g + Clarythromycine 500mg pendant 14 jours) • Poursuite du Ventolin au besoin • Toilettes nasales • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Explication des signes de gravité et consignes de surveillance à domicile • Poursuite du Ventolin aux 4 heures & Betnesol • Toilettes nasales régulières • Nasivine gouttes • AINS pendant 48 heures • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures • Poursuite du Ventolin aux 4 heures à domicile & du Betnesol • Explication des signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences pédiatriques • Démonstration du geste d'administration du Ventolin avec aérochamber • Toilettes nasales régulières • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures • Poursuite du Ventolin aux 4 heures à domicile • Poursuite du Betnesol • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Explication des signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences • Antipyrétiques en réserve • Poursuite du Ventolin et du Prednisone à domicile • Antibiothérapie sous Clarithromycine vu allergie à la pénicilline • Consignes de surveillance à domicile • Explication des signes de gravité • Poursuite du Ventolin pendant 48 heures avec espacement progressif • Betnesol pendant 3 jours • Feniallerg pendant 5 jours • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures • Explication en détails des signes de gravité • Poursuite du Ventolin 4 pushs aux 4 heures et au besoin & Betnesol • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Toilettes nasales régulières • Traitement symptomatique et consignes de surveillance expliquées en détails • Signes de gravité expliqués en détails • Poursuite du Ventolin 4 pushs aux 4 heures • Poursuite du Betnesol pour une durée de 3 jours au total • Toilettes nasales & Nasivine • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures • AINS pendant 24 heures et contrôle auriculaire chez le pédiatre • Explication en détails des signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences • Poursuite d'une prise en charge symptomatique • Poursuite Klacyped 7.5mg 2x/j (instauré par la pédiatre pour pneumonie basale droite) jusqu'au 24.02 • Poursuite pédo-psychiatrique • Consignes données par Dr. X lors de la consultation neuro pédiatrique de la même journée • Poursuivre antibiothérapie per os jusqu'au 20.02.2019. • Colonoscopie dans 6 semaines (le patient sera convoqué) > Pradaxa 110 mg 2x/j > Atorvastatine 40 mg 1x/j > Poursuite traitement antidiabétique oral • Prématuré né à 30 0/7 semaines de gestation, poids de naissance 1280 g (P25), périmètre crânien de naissance 27.5 cm (P25), taille de naissance 43 cm (P75-90) • Jumeau 1 d'une grossesse mono-choriale bi-amniotique • Syndrome transfuseur-transfusé grade 1 (transfuseur), traité par amniodrainage de J2 le 14.02 • Bronchodysplasie pulmonaire légère • Prématuré né à 30 0/7 semaines de gestation, poids de naissance 1280 g (P25), périmètre crânien de naissance 27.5 cm (P25), taille de naissance 43 cm (P75-90) • Jumeau 1 d'une grossesse mono-choriale bi-amniotique • Syndrome transfuseur-transfusé grade 1 (transfuseur), traité par amniodrainage de J2 le 14.02 • Bronchodysplasie pulmonaire légère • Prématuré né à 30 0/7 semaines de gestation, poids de naissance 1280 g (P25), périmètre crânien de naissance 27.5 cm (P25), taille de naissance 43 cm (P75-90) • Jumeau 1 d'une grossesse mono-choriale bi-amniotique • Syndrome transfuseur-transfusé grade 1 (transfuseur), traité par amniodrainage de J2 le 14.02 • Bronchodysplasie pulmonaire légère • Prévoir ETT • RDV de contrôle chez Dr. X le 08.02.2019. • Probable fracture C5-C6 type tear-drop sur traumatisme du rachis cervical le 03.02.2019 • Probable radiculopathie C6-C7 G sur arthrose facettaire pluri-étagée, surtout C5-C6 et C6-C7 avec probable compression foraminale C6-C7 • Dysphagie haute avec sensation de blocage, probablement sur bec ostéophytaire C6-C7 (maladie de Forestier peu probable) • Probable RTUP il y a 30 ans pour une potentielle hyperplasie bénigne de la prostate (pas de carcinome selon la fille). • Probable syndrome du segment adjacent L3-L4 • Décompensation sacro-iliaque G • Status post-herniectomie L4-L5, discectomie L4-L5 par abord D, mise en place d'une cage TLIF SteriSpine, ainsi que spondylodèse L4-L5 par système Safe Orthopaedics le 24.06.2016 pour une hernie discale L4-L5 à base large, avec rétrécissement canalaire à cette hauteur • Probable syndrome sacro-iliaque à gauche • Prochain changement de pansement VAC le 11.02.2019 à 10h15, avec changement 2x/semaine par la suite (stomathérapie) • Prochaine consultation chez le Dr. X le 14.02.2019 • Nous vous laissons le soin de suivre la formule sanguine et les électrolytes en ambulatoire • Prochain contrôle radio-clinique chez Dr. X (Orthopédie HFR Fribourg) le 12.02.2019 à 10h45 • Prochain rendez-vous chez Dr. X à 10h15 et injection d'Aclasta à 10h45 le 13.02.2019 (Rhumatologie HFR Fribourg) • Echocardiographie de contrôle le 14.02.2019 à 13h00 (Cardiologie HFR Fribourg) • Prochain cycle de chimiothérapie prévu le 15.02.2019 au C4, suivi oncologique par Dr. X • Gastroscopie à prévoir en ambulatoire • Rendez-vous à la fondation Tory est prévu le 14.02.2019 • Suivi médical par médecin traitant • Prochain RDV Oncologie (HFR Fribourg, Dr. X) le 27.02.2019 à 15h30 • Prochain RDV de contrôle en ORL (HFR Fribourg) le 27.02.2019 à 11h30 • Physiothérapie ambulatoire à domicile • Suivi diététique en ambulatoire et suppléments nutritifs • Adaptation du traitement antihypertenseur, suivi glycémique, suivi de la formule sanguine • Proposition d'arrêter le traitement de Nifédipine. • Proposition d'introduire un traitement d'IEC par la suite. • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X • Pseudarthrose hypertrophique du tibia G sur status post réduction ouverte, OS tibia G par plaque LISS 4,5 en MIPO et fasciotomie des loges latérale et médiale jambe G le 30.12.2017 sur fracture ouverte plurifragmentaire diaphysaire tibia G 1er degré, selon Gustillo Anderson et pressions limites des loges de la jambe G. • Status post fermeture des fasciotomies latérale et médiale jambe G le 10.01.2018. • Status post pontage court de l'artère tibiale antérieure par veine saphène avec anastomose termino-terminale en urgence le 30.12.2018 par Dr. X pour lésion iatrogène de l'artère tibiale antérieure du membre inférieur G. • Pseudarthrose tibia proximal à G. • Status post fermeture des fasciotomies latérale et médiale jambe G le 10.01.2018. • Pseudarthrose hypertrophique du tibia G sur status post réduction ouverte, OS tibia G par plaque LISS 4,5 en MIPO et fasciotomie des loges latérale et médiale jambe G le 30.12.2017 sur fracture ouverte plurifragmentaire diaphysaire tibia G 1er degré, selon Gustillo Anderson et pressions limites des loges de la jambe G. • Status post pontage court de l'artère tibiale antérieure par veine saphène avec anastomose termino-terminale en urgence le 30.12.2018 par Dr. X pour lésion iatrogène de l'artère tibiale antérieure du membre inférieur G. • Radiculopathie algique et motrice C6 gauche sur maladie du segment adjacent C4-C5 et C5-C6 ainsi que C7-D1 à prédominance gauche • Tunnel carpien gauche débutant • Status post-discectomie avec cages et plaque antérieures en 2001 (Hôpital Sonnenhof, Berne) • Radiculopathie L4 droite probablement sur pincement foraminal de la racine L4 à droite sans rétrécissement majeur et discopathie dégénérative L4-L5, L5-S1 • Status post-AMO plaque Aptus Hand 2.0 S4-Cx3 + 8 vis et réostéosynthèse S4-Cx1 par 2 vis 3.5, plaque Aptus Hand 2.5 fixée par 5 vis et Ceracell le 30.11.2018 pour une instabilité S4-Cx1 • Status post réduction ouverte et arthrodèse S4-Cx1-Cx2-Cx3 le 17.11.2017 sur instabilité post-traumatique Cx1-Cx2 • Radiculopathie L4 et L5 G sur hernie discale L4-L5 luxée vers le haut et vers récessal G • Radiculopathie L5 G sur arthrose facettaire L4-L5, kyste L4-L5 G et petite hernie discale L4-L5 sans compression • Radiculopathie L5 G sur sténose pluri-étagée et hernie discale L4-L5 avec hernie discale et rétrécissement récessal L4-L5 G • Syndrome sacro-iliaque G • Status post-hémilaminectomie G de L3 et décompression L2-L3, L3-L4 bilatérale par Cross-over G le 05.03.2018 pour une sténose canalaire lombaire multi-étagée L2-L3, L3-L4. • Radiculopathie probable L5-S1 à gauche chez une patiente connue pour un status spondylodèse L4-L5 en Thaïlande • Radio • Labo • Réduction en analgosédation par Morphine 6 mg, Fentanyl 100 mcg et Ketalar 50 en i.v. • Immobilisation de la jambe dans une attelle en plâtre bas-jambe G • Radio de contrôle • Surveillance aux urgences après analgosédation • Surveillance du syndrome de loges • Radiographie de thorax 02.02.2019: Opacité quasi-complète de la plage pulmonaire droite sans déviation trachéale avec épanchement pleural • Radiographie de thorax 02.02.2019 06.02: pneumothorax apical droite, décollement de la plèvre estimé à 2 cm latéralement, refoulement du médiastin vers la gauche • Hémocultures 02.02.2019: négatives • Oxygénothérapie depuis 01.02.2019 • Ventolin et Atrovent 01.02.-02.02.2019 • Betnesol 01.02.-03.02.2019 • Amoxicilline/clavulanate iv 150 mg/kg/j depuis 02.02.2019 • Radiographie de thorax 15.02: Opacité du poumon gauche aspécifique (DD : infection versus opacités dans le contexte d'un syndrome thoracique aigu). Silhouette cardiaque de grande taille. • Ceftriaxone iv 700 mg 1x/j du 15 au 17.02 • Clarithromycine per os 100 mg 2x/j du 15 au 17.02 • Tamiflu 32.5 mg du 16 au 21.02 • Oxygénothérapie du 15 au 18.02 à maxima 1L, avec limite instaurée à 94% • Monitoring saturation • Médecine anthroposophique • Radiographie thorax le 19.02.2019: Épaississements bronchiques diffus bilatéraux. • Hémocultures négatives. • Radiographie thorax 16.02.2019 : cardiomégalie connue avec redistribution baso-apicale de la vascularisation pulmonaire témoignant d'une surcharge modérée. Absence d'opacité pulmonaire suspecte de foyer infectieux mais peu évaluable au vu de la cardiomégalie. Pas d'épanchement pleural. • PCR Genexpert : négatif pour la tuberculose • 3 expectorations matinales pour recherche tuberculose les 16, 17, 18.02.19 : pas de bacille acido-alcoolo-résistants à l'examen direct • Culture mycobactéries tuberculeuses : encore en cours à la sortie du patient • Gazométrie artérielle : insuffisance respiratoire partielle avec hypoxémie et hypocapnie compensatrice • Analyse d'urines : microhématurie • Frottis de grippe: positif pour Influenza A • Isolement gouttelettes (suspicion de tuberculose, infirmée par la PCR et la RX thorax) • Augmentin 1.2 g 1x/j, 1ère dose le 15.02.2019 • Oxygénothérapie • Aérosols de Ventolin et Atrovent si symptômes ou signes obstructifs • Rapport de Holter • RDV le 06.03.2019 à l'HFR-Fribourg, en orthopédie team pied, à 10h30 • Réadaptation musculo-squelettique à Tavel • Contrôle radio-clinique chez Dr. X (Orthopédie, HFR Fribourg) le 19.02.2019 à 10h15 • Réadaptation palliative à la villa St-François puis retour au home • Réadaptation précoce avec traitement complexe par physiothérapie/ergothérapie • Adaptation des analgésiques • Consortium Géronto-oncologique (Dr. X, HFR Fribourg) : hormonothérapie (létrozole) dès le 21.01.2019 et Pet-CT à évaluer avec des radio-oncologues. • Consultation radio-oncologique (Dr. X, HFR Fribourg) : radiothérapie antalgique des côtes, des corps vertébraux et médiastinaux : pour la prévention du traitement de la fracture et dans le traitement de la douleur. (Rendez-vous le 28.01, marquage le 30.01, début de la radiothérapie Stationnaire le 01.02.2019 à l'HFR Fribourg) • Réadaptation pulmonaire à l'HFR Billens à prévoir après la prise en charge par le Torry (demande formelle à ré-envoyer une fois le sevrage au Torry terminé!) • Fonctions pulmonaires complètes pour stader la BPCO à prévoir • Récidive de lombosciatalgies L5 D, non déficitaires • Hernie discale L4-L5 D luxée vers le bas • Récidive de lombosciatalgies L5 droites sur hernie discale L4-L5 avec rétrécissement foraminal L5 droit • Récidive d'ongle incarné au niveau du bord latéral de l'hallux. • Status post cure d'ongle incarné des bords médial et latéral de l'hallux G selon Kocher le 04.05.2018. > Recommandations HUG (à confirmer avec Joëlle): > Introduire de l'aspirine cardio un mois après l'AVC hémorragique après un CT de contrôle > IRM cérébrale à 3 mois de l'événement, à la recherche d'une atteinte néoplasique cérébrale primaire > Lisinopril 10 mg 1x/j, Atorvastatine 10 mg 1x/jour, Substitution PO en Vit. B1 SVP bien définir cibles tensionnelles! --> à voir avec Joëlle et adapter les réserves • Reconsulter si chute sévère ou selles foncées, crachats avec sang, symptômes neurologiques • Continuer physiothérapie 3x/semaine • Contrôle clinique et biologique (crase, tests hépatiques) chez médecin traitant dans 1 semaine • Reconsulter si la fièvre persiste après 5 jours, torticollis • Recontrôle chez le cardiologue en ambulatoire et évaluation d'une anticoagulation • Recontrôle clinique et biologique le 15.02.2019 • Si les gênes se présentent en amélioration nous proposons de rediscuter une colonoscopie avec le patient • Rediscuter investigations supplémentaires en fonction de l'évolution • Réduction ouverte du 2ème rayon avec une plaque Pedus 2.7 sur le TMT II, fixation des fragments de la base MT II avec compact Hand 2.0, embrochage du 3ème rayon, embrochage percutané du 1er et 5ème rayons le 18.12.2018 sur fracture-luxation du Lisfranc à D, instable le 04.12.2018 et fracture de la base du MT I à IV • Réévaluation de l'indication au Beloc Zok en fonction du profil hémodynamique • Le patient sera convoqué par le service d'oncologie de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge oncologique. • Réévaluer la nécessité de metolazone • éventuellement diminution de la Fentanyl • Reflux vésico-urétéral gauche grade III-IV, sous antibioprophylaxie Nopil 1.5 ml 2x7 jour (suivi Dr. X, HFR) • Retard de développement psychomoteur (suivi métabolique Dr. X, CHUV, suivi neuropédiatrie Dr. X et Dr. X) • Épilepsie de type absences • suivi par Dr. X et Dr. X, HFR • Reflux gastro-oesophagien sous Oméprazole 5.5 ml 1x/j (suivi Dr. X, HFR) • Dysplasie bronchopulmonaire sévère (suivi Dr. X, CHUV) • Lésion ORL stable (post-intubation dans le cadre de la prématurité) • Bronchites spastiques • Réhabilitation musculo-squelettique à Tavel • Contrôle radioclinique le 25.01.2019 à 10h45 (Dr. X, HFR Fribourg) • Réhabilitation musculosquelettique avec physio- et ergothérapie intensive • Clexane 40 mg dès 6 h postopératoires durant l'hospitalisation (Meyriez), puis Xarelto 10 mg pendant 6 semaines Schéma PTH: mobilisation dès J1 en charge partielle de 15 kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pour 6 semaines • Bassin face et hanche droite axiale du 25.10.2018 • Contrôle radio-clinique dans 6 semaines et 3 mois à la consultation du Dr. X/Dr. X (Premier rdv: 20.11.2018: 14h20, le deuxième le 22.01.2019 à 10h30) • Radiographie de la hanche droite du 11.12.2018: Pas de nouvelle facture, prothèse en place. Légère progression des signes de consolidation • 28.12.2018: Après contact avec le Dr. X, le patient peut se mobiliser avec charge totale • Contrôle radio-clinique le 22.01.2019 chez le Dr. X: Retard de consolidation, nécessite encore 6-8 semaines de thérapies intensives. • Contrôle radio-clinique (CT scanner) le 26.03.2019 à partir de 8h15 CT scanner et 9h40 rendez-vous > Réhabilitation musculo-squelettique avec physiothérapie > Analgésie > Prophylaxie antithrombotique par Xarelto 10 mg dès le 07.02.2019 jusqu'au 21.03.2019 (6 semaines) > Schéma PTH: mobilisation dès J1 en charge partielle de 15 kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter jusqu'au 21.03.2019 (6 semaines). > Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation du Dr. X (Premier RDV le 26.03.2019 à 08.15h) • réhydratation intraveineuse 06.02. - 07.02.2019 • une hyponatrémie de 132 mmol/L • Réhydratation orale • Antalgie avec Dafalgan et Algifor dosages habituels • Itinérol supp 1x/j en réserve si vomissements répétés. • Réintroduire le traitement d'Akineton à petite dose et pour une durée limitée en cas de récidive des tremblements, avant de référer le patient à la consultation du Dr. X • Envisager le remplacement du Marcoumar par un anticoagulant direct • Substitution en acide folique jusqu'au 29.03.2019 • Soins locaux des plaies au niveau du siège par les soins à domicile • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 08.02.2019 à 09h00 • Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 25.02.2019 à 14h00 • Ablation des fils à J-12 post-opératoire chez le médecin traitant • Rendez-vous à la consultation des chefs de cliniques le 28.03.2019 à 8h30 • Suivi chez le médecin traitant en cas de besoin • Rendez-vous à la consultation des nutritionnistes le 06.03.2019 à Riaz • Rendez-vous à la consultation Dr. X le 25.02.2019 • Rendez-vous à la consultation Dr. X le 26.02.2019 • Fluconazole jusqu'au 22.02.2019 • Réserve d'antalgie • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 26.03.2019 à 09h00 • Ablation des fils à J12 post-opératoire chez le médecin traitant • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 20.02.2019 • Analgésie en réserve • Reprise du traitement habituel • Représentation en cas d'apparition de nouveaux symptômes • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 25.03.2019 à 09h00 • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 03.04.2019 à 11h30 • Rendez-vous en ORL en mars 2019 • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 25.03.2019 à 9h30 • Ablation des fils à J14 post-fermeture de la peau (le 21.02.2019) • Rendez-vous à la neuropsychologie le 01.03.2019 à 15h00 • Contrôle clinique à la consultation de la neurochirurgie dans 4 semaines • Nous vous laissons le soin d'effectuer une demande de neuro-réadaptation pour la SUVA • Rendez-vous à votre consultation le 11.02.2019 à 15h00 pour contrôle clinique et gestion de l'antalgie • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 12.02.2019 à 15h00 • Ablation des fils à J14 post-opératoire • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 19.03.2019 à 10h20 • Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 01.04.2019 à 15h30 • Ablation des fils à J12 • Rendez-vous de contrôle post-opératoire à notre consultation de proctologie le 13.02.2019 à 15h30 • Rinçage régulier de la plaie au moins 4x/jour et après aller à selles • Rendez-vous de suivi à l'HFR le 27.02.2019: 8h aux admissions, 8h30 prise de sang (ascenseur rouge) et 9h rendez-vous en oncologie avec la Dr. X • La suite du projet oncologique comprend un 3ème cycle de chimiothérapie à 3 semaines de la précédente suivi d'une imagerie de contrôle pour évaluer la réponse au traitement. • Rendez-vous de suivi chez le Dr. X le 12.03.2019 à 14h40 • Ablation des fils à J15 chez le médecin traitant • Holter en ambulatoire prévu le 01.04.2019 à 11h00 (24h) • Contrôle à la consultation de cardiologie le 11.04.2019 à 16h00 • Rendez-vous de suivi clinique et biologique chez son médecin traitant le vendredi 01.03.2019 à 8h pour réévaluation de la poursuite du traitement de torasémide, suivi du potassium pour réévaluer la nécessité de réintroduire ses chélateurs habituels et adaptation du sintrom selon INR. • Nous recommandons au patient de mesurer ses tensions 2x/jour et de les consigner afin de montrer les valeurs lors du rendez-vous de suivi pour une adaptation éventuelle du traitement. • Les résultats du dosage du cortisol basal et ACTH suivront. • Nous vous proposons d'organiser un test d'effort à distance pour évaluer les pontages et d'organiser également une nouvelle échographie à distance pour voir si la dilatation ventriculaire droite persiste. • Rendez-vous en anesthésie lundi 18.02.2019 à 10h20 pour OGD le 20.02 • OGD le 20.02.2019 (le patient sera convoqué directement) • ETO prévue en ambulatoire (le patient sera convoqué directement) • Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 05.03.2019 à 10h00 • Repos à la maison. • Antalgie selon douleur. • Feuille d'information pour trauma crânien. • Reprise du traitement habituel • Suivi de la néphrostomie par son urologue traitant, Dr. X • Résultat du taux de Keppra sera suivi par le Dr. X et la posologie sera adaptée au prochain rendez-vous en neurologie • EEG de contrôle prévu le 26.02.2019 à 11h00 • Prochain contrôle en hépatologie à l'Inselspital prévu le 18.02.2019 • Suivi des enzymes hépatiques à suivre régulièrement en raison du Keppra • Gazométrie veineuse et chlorémie à contrôler à 1 semaine par le médecin traitant et adaptation du néphrotrans • Prochain contrôle néphrologique chez le Dr. X à prendre par le patient • Retard de consolidation. • Statut post fermeture des fasciotomies latérale et médiale jambe G le 10.01.2018. • Pseudarthrose hypertrophique du tibia G statut post réduction ouverte, OS tibia G par plaque LISS 4,5 en MIPO et fasciotomie des loges latérale et médiale jambe G le 30.12.2017 sur fracture ouverte plurifragmentaire diaphysaire tibia G 1er degré, selon Gustillo Anderson et pressions limites des loges de la jambe G. • Statut post pontage court de l'artère tibiale antérieure par veine saphène avec anastomose termino-terminale en urgence le 30.12.2018 par le Dr. X pour lésion iatrogène de l'artère tibiale antérieure du membre inférieur G. • Retour à domicile car pas d'idées suicidaires, d'auto ou hétéroagressivité et présente un réseau social. • Oxazépam en réserve 2x/jour, à réévaluer par le médecin traitant le 29.02 lors de la consultation déjà agendée. Stop Atarax en attendant et prendre le Tramadol seulement en réserve. • N° d'urgence du réseau fribourgeois de santé mentale donné + informations que les urgences sont disponibles 24h/24. • Critères de reconsultation expliqués. • Retour à domicile. • Traitement par sirop de figue. • Retour à la maternité > Rocephin 1g i.v. le 15.02. puis majoré à 2 g i.v. le 16.02. jusqu'au 18.02., avec switch pour de la Co-amoxicilline 1 g 2x/jour du 19.02. jusqu'au 22.02.2019 compris > NaCl 1500ml/24h, stoppée le 18.02.2019 • Rupture LCA genou D. • Rx du pied du 12.02.2019 : articulations sans particularité, remaniements arthrosiques de l'articulation du gros orteil comme des interphalangiennes 1 et 2 des orteils 2 à 4. Tuméfaction des parties molles dans la région de l'interphalangiennes 3, sans évidence d'atteinte osseuse. • US du 21.02.2019 : volumineux pannus inflammatoire de part et d'autre de l'articulation interphalangienne proximale du 3ème orteil, sans collection. Pas d'épanchement articulaire. > Rx du thorax le 07.02.2019 : signes de décompensation cardiaque, avec épanchements bilatéraux > Labo du 07.02.2019 : NT-proBNP > 9000 > ECG du 07.02.2019 : flutter auriculaire tachycarde, bloc de branche gauche > Radio du thorax de contrôle le 18.02.2019 : diminution de l'épanchement pleural gauche depuis le 07.02.2019, avec une meilleure ventilation de la base pulmonaire gauche (régression partielle des infiltrats). Du côté droit, stabilité de l'atteinte avec un épanchement pleural et des infiltrats au contact. > Attitude conservatrice, après discussion avec le patient et sa famille > Lasix 40 mg le 13.02.19, 2x/jour du 14.02. au 20.02.2019 > Torem 20 mg/j dès le 07.02.19, avec adaptation en cours d'hospitalisation > Metolazone 2.5 mg dès le 11.02.19, majoré à 5 mg dès le 12.02.19 > Beloc Zok 25 mg 2x/jour le 07.02.19, majoré à 50 mg 2x/jour le 08.02.19 > Poursuite de la thérapie par Losartan 100 mg 1x/jour • Rx jambe droite f/p : pas de lésion osseuse. Cf. annexes. • US jambe droite : hématome sous-cutané de 7x2cm de grand axe au niveau postéro-inférieur de la jambe sans atteinte des masses musculaires. • Bande élastique, AINS, marche en charge sans aide auxiliaire. • Rx main et poignet D le 01.02.2019 + post attelle les 4 et 5.02.2019 • densitométrie osseuse le 5.02.2019 attelle Edimbourg dès le 01.02.2019, metacarpal-brace dès le 4.02.2019 suite : • Rx à 1, 2, 3 semaines pour suivi (consultation en ambulatoire en orthopédie) - 1er RDV le 12.02.2019 • Rx thorax du 20.02.2019 • 2x paires d'hémoculture du 18.02.2019 et du 20.02.2019 • frottis de plaie profonde (fémoral distal à gauche) du 20.02.2019 • Rx thorax 19.02 : absence de comparatif. Examen réalisé en position couchée. Sous réserve d'un examen réalisé en position couchée avec incidence antéro-postérieure du faisceau de rayon X, ainsi qu'un cliché non réalisé de face stricte, silhouette cardio-médiastinale de morphologie normale. Épaississements bronchiques diffus, avec mise en évidence d'opacités broncho-alvéolaires plus marquées en base droite, compatibles avec des foyers infectieux. Pas d'épanchement pleural, ni de pneumothorax. Le cadre osseux et les tissus mous sont de morphologie normale. • Rx thorax 22.02 : opacité à mi-plage pulmonaire droite, apposée sur la petite scissure, devant correspondre à un foyer de pneumonie lobaire supérieure. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. Pas d'épanchement pleural. • Bilan sanguin : syndrome inflammatoire avec CRP 256 mg/l, leucocytose à 15,2 G/l avec neutrophilie à 12,52 G/l, bilan urinaire négatif • Bilan urinaire : dans les limites de la norme Cf. Annexe • Prélèvement rhinopharyngé : influenza A PCR + • Reste du bilan : Cf Annexe • Rx-thorax 20.01.19 : pas de foyer pulmonaire • Scintigraphie pulmonaire le 22.01.19 : pas de nouvelle embolie pulmonaire, par rapport à examen de janvier 2018, reperfusion des anciens sites d'EP. • CT-scan abdominal natif 23.01.19 : épanchements pleuraux de petite taille. Foyer compatible avec infection base droite. • CT-scan pulmonaire natif coupes fines 25.01.19 : emphysème péri-lobaire, épaississement bronchique diffus compatible avec BPCO, dilatation du tronc pulmonaire à 46 mm. • Avis pneumologique • Fonctions pulmonaires le 25.01.19 : difficilement interprétables en aigu. • Physiothérapie respiratoire • Surveillance clinique • Lasix 40 mg le 23.01.19, Torem à 20mg/j. • Statut post-abord para-médian D selon Wiltse au niveau L4-L5, foraminotomie, recalibrage foraminal et herniectomie le 27.08.2018 pour une hernie discale L4-L5 extra-foraminale D avec sténose foraminale associée • Syndrome de la sacro-iliaque D. • Scapulalgies gauches d'allure musculaire • Schellong le 01.02.2019 : pathologique (insuffisance veineuse, sur polyneuropathie diabétique débutante) • Pallesthésie le 06.02.2019 : hallux : 0/8, malléoles 3/8, genoux 6/8, MS : 6/8 (patient pas 100% collaborant) • Bilan polyneuropathie le 06.02.2019 : -- HbA1c 6.1%• Vitamine B12 s.p., folate abaissé • electrophorèse des protéines avec immunofixation : sp • bilan physiothérapeutique substitution acide folique pour 1 mois, dès le 7.02.2019 Bas de contention pour membres inférieurs poursuite physiothérapie à domicile • schizoaffective Störungen • depressiven Episoden mit Panikattacken • Aufenthalt in der Psychiatrie Wyss in Münchenbuchsee en 04/2011 • Aufenthalt in der Psychiatrie Marsens en 05/2011 und 08 - 12/2011 • Psychotischer Zustand bei bekannter Schizophrenie mit Residualsymtomen 03/2012, depressive Krise bei ängstlich zwanghafter Persönlichkeit • Sciatalgies S1 hyperalgiques non déficitaires sur hernie discale L5-S1 • Scoliose dégénérative lombaire dextro-convexe. • Status après mise en place d'une prothèse totale de disque L4-L5 (3/M/10) et L5-S1 (6/LS/10) par voie rétropéritonéale gauche sur lombalgies invalidantes, sur double discopathie sévère et sur double récidive de hernie discale L4-L5, le 19.12.2005. • Status post microdiscectomie L4-L5 et L5-S1 à 2 reprises. • Scoliose dextro-convexe avec angle de Cobb à 19° • Stade de croissance Risser IV • Scoliose juvénile dorso-lombaire sinistro-convexe avec angle de Cobb de 20°, asymptomatique • Scoliose lombaire sinistro-convexe avec angle de Cobb mesuré à 29° • Scoliose thoraco-lombaire sinistro-convexe avec initialement un angle de Cobb de 14° (mesuré entre le plateau supérieur de D10 et L3), actuellement un angle de Cobb mesuré à 9°. • Hypercyphose dorsale et hyperlordose lombaire • Fermeture incomplète de l'arc postérieur de L5 et S1 • Selon avis ortho • Selon avis psychiatrique • Semelles rigides • Antalgie • Contrôle chez le médecin traitant si besoin • Sera convoquée à la consultation du Dr. X • Contrôle à la consultation du Dr. X le 04.03.2019 à 10h30 • Suivi diététique en ambulatoire • Sera convoquée en rhumatologie, centre d'antalgie et neurologie • Poursuite de la prise en charge à domicile avec passage de l'infirmière de psychiatrie 1x par semaine • Suivi chez médecin traitant • Sera suivi par le Dr. X sur le plan ophtalmologique - évaluation de la réalisation d'un patch scléral. • Suivi rhumatologie ( Dr. X) le 26.02.19 ( mettre en place schéma dégressif de Prednisone, suivi des ANCA à 6 mois, sera convoquée pour DEXA) • contrôle avec infirmière en diabétologie dans 2 semaines. • Signe pour une ossification du ligament longitudinal postérieur au niveau C3-C4 sans sténose significative • Protrusions multi-étagées de C3-C4, C4-C5, C5-C6 avec troubles dégénératifs • Maladie de OPLL (DD DISH) • SNG du 16.02 au 19.02, remise à sa sortie pour difficulté de prise orale d'antibiothérapie • Frebini Original fibre enfant 200ml/j • Soins à domicile 1x/jour • Séances de physiothérapie en ambulatoire afin de poursuivre la réadaptation et de maintenir les acquis • La conduite est contre-indiquée jusqu'à réévaluation lors du bilan de suivi neuropsychologique (Mr. Y sera convoqué) • Nous vous rappelons qu'une consultation neurovasculaire de contrôle à l'HFR de Fribourg est déjà prévue le 23.05.2019 à 14h30. Nous n'estimons pas nécessaire à priori un suivi neurologique chez nous, mais nous restons à disposition pour un tel suivi après l'évaluation neurovasculaire. • Soins intensifs à Berne du 04.01 au 10.01.2019 • Intubation oro-trachéale et ventilation mécanique du 04.01.2018 au 05.01.2019 • CT-scan cérébral : le 04.01.2019, le 06.01.2019, le 09.01.2019 et le 18.01.2019 • IRM cérébrale de contrôle le 01.02.2019 (rapport oral Dr. X) : hématome sous-dural et fronto-pariétal gauche ainsi qu'au niveau du cervelet à gauche sont chroniques et stables. Pas de dépôts d'hémosidérine visualisés. Traitements : • Traitement conservateur à l'Inselspital: surveillance neurologique et suivi radiologique • Reprise de l'Aspirine (pour maladie coronarienne) le 04.01.2019 • Reprise de Plavix dès le 18.01.2019 après CT cérébral de contrôle, pour 6 mois • Physiothérapie • Ergothérapie • Avis neurologique • Consultation ophtalmologique le 25.01.2019 : oculomotricité conservée dans tous les plans, absence de diplopie, pas d'indication chirurgicale. Actuellement : • Troubles exécutifs et attentionnels en amélioration • Diplopie résiduelle fluctuante probablement sur séquelle d'HSA, ou traumatique Attitude : • Conduite automobile prohibée pour les 3 prochains mois, à réévaluer par neurologues ou neurochirurgiens à distance • Contrôle ophtalmologique en ambulatoire : rendez-vous le 18.02.2019 à 10h00 chez orthoptiste • Contrôle à 4 semaines post-reprise double anti-agrégation : rendez-vous le 21.02.2019 à 8h30 pour le CT-cérébral puis à 09h30 pour la consultation en neurochirurgie (rendez-vous donnés à Mr. Y et à la famille) • Réhabilitation neurologique à Meyriez • Solmucol, Triofan, Brufen • Solmucol, Triofan, Brufen, Resyl • Arrêt de travail jusqu'au 18.02.2019 • Solution chuv et solution aux clous de girofle • Antalgiques en réserve • Frottis recherche de mycoplasme : négatif, sérologie positive. • Souplesse des chevilles ddc avec des entorses spontanées mineures à répétition. • Pieds plano-valgus modérés, réductibles. • Sous Xarelto en suspens depuis le 05.02.2019 • Sous Xarelto en suspens depuis le 05.02.2019 (relai par Clexane) • Reprise du Xarelto dès le 10.02.2019 • S/p bronchopneumonie débutante en juin 2006 • Episode de détresse respiratoire aiguë et cyanose périphérique sur probable épilepsie • Dyspnée sur bronchite chronique acutisée • s/p pose de drains et adénoïdectomie 02/2018 (drain T bilatéral en silicone) • s/p Convulsion généralisée (1, possiblement 2 épisodes) (le 06.12.18) • Convulsions dans un contexte d'état fébrile chez un patient connu pour épilepsie. • Surveillance neurologique • Avis neuropédiatrie, Dr. X • Majoration du traitement par Lamotrigine • Médication d'urgence pour le domicile • Otite moyenne aiguë droite • Amoxicilline depuis le 27.01 pour 5 jours • Contrôle chez vous en fin d'antibiothérapie • Spondylarthropathie axiale et périphérique en cours d'investigations • Syndrome sacro-iliaque D • Fracture-tassement ostéoporotique de D12 • Status post ablation complète du matériel d'ostéosynthèse au niveau du tibia du péroné à G, 3 plaques LCP 3.5 et vis libres 3.5, fenestration osseuse au niveau de la pseudarthrose tibia côté latéral, prise de prélèvements histologiques et bactériologiques, mise en place des Ostéosets avec 2 gr de Vancomycin au niveau du tibia et rinçage abondant et débridement de la plaie le 05.02.2019 sur suspicion d'ostéite et d'ostéomyélite du tibia G sur ulcère chronique avec déhiscence d'une plaie face médiale d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G avec le matériel d'ostéosynthèse à l'air. • Status post cure de pseudarthrose du tibia distal à G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque LCP 3.5 en médial et latéral du tibia le 16.02.2018 sur une pseudarthrose hypotrophique du tibia G.• Status post réduction ouverte par voie d'abord latérale en canne de hockey et ostéosynthèse du tibia distal par plaque antéro-latérale, vissage libre, ostéosynthèse du péroné par plaque LCP au niveau de la jambe G le 28.02.2017 • Status post débridement et mise en place de pansement VAC au niveau de la jambe G le 21.03.2017 • Réduction fermée et mise en place d'un fixateur externe d'une fracture ouverte type postillon 2 du pilon tibial G et fracture du péroné le 15.02.2017 • Status post ablation complète du matériel d'ostéosynthèse au niveau du tibia et du péroné à G, 3 plaques LCP 3.5 et vis libres 3.5, fenestration osseuse au niveau de la pseudarthrose tibia côté latéral, prise de prélèvements histologiques et bactériologiques, mise en place des Ostéosets avec 2 gr de Vancomycin au niveau du tibia et rinçage abondant et débridement de la plaie le 05.02.2019 sur suspicion d'ostéite et d'ostéomyélite du tibia G sur ulcère chronique avec déhiscence d'une plaie face médiale d'une ancienne plaie de fracture ouverte au niveau de la jambe G avec le matériel d'ostéosynthèse à l'air. • Status post cure de pseudarthrose du tibia distal à G avec ablation du matériel d'ostéosynthèse antéro-latéral du tibia, greffe osseuse et spongieuse de la crête iliaque et fixation interne par plaque LCP 3.5 en médial et latéral du tibia le 16.02.2018 sur une pseudarthrose hypotrophique du tibia G • Status post ablation corps étrangers in toto, rinçage, prises de prélèvements P2 D2 main D le 08.02.2019 sur corps étrangers multiples P2 D2 main D. • Status post ablation de la vis de positionnement cheville D le 05.02.2019 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse du péroné distal avec plaque tiers tube LCP 3.5 6 trous, refixation du fragment Wagstaff avec plaque Pedus 2.7 4 trous, vis de positionnement péroné/tibia cheville D le 12.10.2018 pour une fracture/luxation trimalléolaire de la cheville D le 03.10.2018 avec fracture Weber B du péroné distal avec fragment Wagstaff, fragment Volkmann tibia postérieur. • Status post AMO clou tibia expert G, prise de greffe osseuse au niveau de la crête iliaque à G, débridement de la pseudarthrose, décortication, prise de prélèvements histologiques et bactériologiques et ostéosynthèse du tiers distal du tibia à G par plaque LCP 4.5 mm côté interne le 11.01.2019 sur pseudarthrose tibia tiers distal à G sur: • Status post ablation des vis de verrouillage proximales et distales au niveau du clou tibia à G le 24.04.2018. • Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou tibia expert à G le 16.12.2017 pour une fracture spiroïde ouverte du tibia G stade Gustillo I et fracture péroné G type AO-43-A1. • Status post AMO de l'embrochage-haubanage AC épaule D et AMO plaque et vis tibia proximal D le 08.01.2019 sur : Gêne du matériel d'OS à l'épaule D sur status post • Réduction ouverte et fixation par embrochage-haubanage d'une luxation acromio-claviculaire et fixation interne par vis canulée d'une fracture du processus coracoïde à épaule D le 05.08.2018 Gêne du matériel d'OS tibia proximal D sur status post • AS genou D, OST de valgisation tibia de type ouverture interne, correction de 9° le 06.02.2018 sur gonarthrose varisante interne avec lésion cornes moyenne et postérieure ménisque interne • Status post AMO DHS et vis 4.5 le 09.01.2019 sur status post implantation d'un DHS pour fracture du col cervical D. • Status post AMO en médial et latéral cheville D le 12.02.2019 sur réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture trimalléolaire de la cheville D le 01.12.2017 pour fracture-luxation trimalléolaire cheville D le 26.11.2017 • Syndrome du tunnel tarsien à droite. • Status post arthrodèse MTP I pied G par plaque Aptus 2.7 le 30.11.2018. • Status post arthroscopie du genou gauche avec plastie du LCA par tendon quadricipital et débridement de la corne postérieure du ménisque externe le 28.08.2018 sur déchirure du LCA du genou gauche. • Status post arthroscopie genou D avec, suture corne postérieure du ménisque interne, plastie LCA par TQ le 14.11.2018 sur insuffisance plastie LCA D, lésion corne postérieure du ménisque interne et lésion chondrale stade I condyle interne • Traumatisme de subluxation genou G sur insuffisance chronique après reconstruction du LCA il y a 7 ans au Portugal. • Status post arthroscopie genou droit avec : • régularisation-résection d'un flap cicatriciel fémoro-patellaire interne • résection cyclope pied plastie LCA le 11.09.2018 sur cyclope pied plastie LCA genou droit et flap cicatriciel fémoro-patellaire médial. • Status post arthroscopie genou droit avec plastie de reconstruction du LCA par TQ et micro-fractures condyle fémoral externe le 06.11.2018 sur déchirure LCA genou droit et lésion chondrale condyle fémoral externe. • Status post arthroscopie genou G avec suture corne postérieure ménisque interne et plastie LCA par DIDT le 09.01.2019 sur déchirure LCA genou G et déchirure corne postérieure ménisque interne. • Status post arthroscopie genou gauche avec reconstruction LCA par tendon quadricipital le 13.11.2018 sur déchirure LCA genou gauche. • Status post réinsertion-suture du LCA par Lygamis genou G le 16.12.2014. • Status post arthrotomie, extraction d'un fragment cartilagineux libre, micro-fractures le 28.12.2018 sur lésion ostéo-cartilagineuse de la partie postéro-externe du dôme de l'astragale cheville G le 07.12.2018. • Status post crossforaminotomie L3-L4 et L4-L5 par la G le 05.08.2011 • Status post spondylodèse L3-S1 par système Viper (vis 6.0/50 en L3, 6.0/55 en L4 et 6.0/45 en L5 et S1 - tiges 110mm à D et 100mm à G) + BGel avec correction scoliose rotatoire thoraco-lombaire, recalibrage du canal L4-L5 et L5-S1 et foraminotomie L4-L5 et L5-S1 à G le 01.03.2017 pour une canal lombaire étroit multi étagé dans le cadre de discopathie et discarthrose multi-étagées avec sténose foraminale L4-L5 L5-S1 bilatérale (récidive de sténose foraminale L4-L5 et L5-S1 G)• Status post décompression foraminale L4-L5 G, herniectomie L4-L5 G luxée vers le haut et discectomie complète et mise en place d'une cage JULIET par la G, hauteur 8 pré-remplie au Cerasorb le 27.11.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le haut dans un contexte post-multiples chirurgies au niveau lombaire. • Subsidence de la cage C5-C6 sur bloc ostéophytique cervical antérieur à 2 mois post-opératoires avec cyphotisation cervicale et sténose foraminale C5-C6. Status post-discectomie C5-C6 par voie antérieure et mise en place d'une cage Scarlet L taille 6 pré-remplie au BGel et fixée par 2 vis de 16 mm le 13.04.2018 pour une discopathie C5-C6 avec protrusion foraminale bilatérale, prédominant à G • AMO cage Scarlett C5-C6. Corpectomie C6-C7 avec mise en place d'une cage expandible ECD. Fixation antérieure C4-D1 avec une plaque Zimmer, 60 mm fixée par 6 vis de 18 mm. (OP le 27.06.2018) Cervicotomie para-médiane G. Trapézectomie et plastie de suspension à G le 13.09.2018 PTG D sur gonarthrose tricompartimentale en varus le 29.11.2011 OS fracture malléolaire D Méniscectomie par arthroscopie Appendicectomie Pyélonéphrite avec urosepsis en novembre 2017 Prostatite Rhizarthrose symptomatique à gauche • Status post cure de pseudarthrose tibia D avec autogreffe crête iliaque ipsilatérale et ostéosynthèse par plaque LCP 4.5 le 25.01.2019 pour pseudarthrose sur status post AMO, débridement de pseudarthrose, prise de biopsies le 08.01.2019. • Status post AMO fixateur externe et ostéosynthèse pilon tibial D avec fixation du péroné le 09.02.2018. • Status post réduction fermée et fixateur externe cheville D le 29.01.2018. • Status post cure de quintus varus en mini-invasif du pied D avec implantation d'une broche de Kirschner 1.6 mm le 08.02.2019. • Status post cure d'hallux valgus G en mini-invasif le 27.11.2018 avec ablation de la broche le 10.12.2018 pour déplacement secondaire. • Fracture métaphysaire proximale de P1 O5 G du 07.02.2019. • Status post décompression L3-L5 par laminectomie L4, ablation kyste synovial L4-L5 ddc et spondylodèse L3-L5 avec système Viper vis 6/0/45 + Cerasorb postéro-latéral + os le 09.02.2018 sur instabilité L3, L4 et L4-L5 avec sténose dégénérative mixte et kyste arthro-synovial L4-L5 • Déficit moteur à M4 dans le territoire L5 D postopératoire • Status post décompression par laminectomie L2-L5 le 04.12.2015 pour un canal lombaire étroit de L1 à S1, sévère de L2 à L5. • Dysbalance sagittale avec dos plat constitutionnel lombaire et dorsal accompagnée d'une scoliose De Novo sinistro-convexe. • Status post exploration de la plaie, rinçage intra-articulaire de l'IPD des 3ème et 4ème doigts main D avec refixation du tendon des extenseurs à la base D3 des 3ème et 4ème doigts par 2 ancres Micro Mitek le 04.12.2018 sur lésion complète du tendon extenseur (zone I) des 3ème et 4ème doigts main D avec une arthrotomie traumatique IPD des 3ème et 4ème doigts sur status post lésion par scie à métaux. • Status post exploration, rinçage, embrochage P2 D2 main droite par suture du nerf digital ulnaire le 26.02.2018 sur fracture ouverte, semi-circulaire, par écrasement de P2 Dig II, le 26.02.2018 main D avec lésion du nerf digital ulnaire et corps étranger radio-opaque en regard de l'IPP. • Status post fasciotomie sous-cutanée loge antérieure et latérale ddc le 08.01.2019 sur syndrome des loges à l'effort bilatéral (loge antérieure et latérale). • Status post fixation sacro-iliaque D par IFuse le 20.07.2016 • Status post fixation sacro-iliaque G par IFuse le 02.12.2015 • Status post fracture sur insuffisance hanche D après fixation sacro-iliaques par IFuse • Status post herniectomie par la droite avec flavectomie L5-S1 le 19.02.2018 sur volumineuse hernie discale L5-S1 para-médiane D avec comblement du canal vertébral • Status post mobilisation sous AG le 03.01.2019 sur raideur articulaire post AMIC patellaire, status post AMIC facette interne de la rotule et plastie en Z retinaculum externe le 07.11.2018. • Status post ORIF de la TTA du genou G par 2 vis le 24.09.2018 pour un arrachement TTA genou G type Ogden IIIa. • Status post ostéotomie oblique au niveau du 2ème et du 3ème orteil avec résection sous-capitale de P2, libération de la capsulotomie et release MTP II et III, face dorsale et palmaire. Ténotomie des fléchisseurs profonds et superficiels au niveau du MTP II et III pied D et arthrodèse IPD/IPP du 2ème et 3ème orteil avec des broches de Kirschner le 25.01.2019 sur dysbalance tendineuse avec hyperextension au niveau de l'IPP II et III. • Status post prolongation du fléchisseur hallucis longus rétro-capital au niveau du métatarsien 1 avec arthrodèse MTP 1 par plaque Pedus 2.7, fixation interphalangien en position neutre avec une broche de Kirschner 1.6 après arthrolyse, cure d'orteils 2-3-4 en griffe par ténotomie du FDP avec embrochage par broches de Kirschner 1.4 mm le 17.08.2018. • Lésion prétibiale légèrement productive sur status post contusion en vacances. • Contractures de l'hallux, déformation des orteils en griffes des 3ème et 4ème orteils pied droit. • Status post brûlure à 35% sur électrisation le 18.03.2017 avec 3% au 2ème degré sur le flanc gauche et le tibia droit, 19% au 2ème degré intermédiaire tronc et face antérieure du membre inférieur droit, 13% au 2ème degré superficielle du périnée, face postérieure du membre inférieur droit, cou et visage. • Status post fasciotomie membre inférieur droit sur syndrome des loges. • Status post libération d'adhérences sous-cutanées face dorsale du pied droit et cure d'orteils en griffe 2ème orteil droit le 30.01.2018. • Légère atteinte axonale sensitive du nerf sural à droite. • Atteinte axonale sévère du nerf péronier superficiel sensitif à droite. • Atteinte musculaire ischémique des muscles distaux de la jambe et du pied droits. • Status post panarthrite septique à Pasteurella multocida sur status post morsure de chat le 18.08.2018. • Status post 4 débridements en août 2018. • Status après post débridement de nécrose avec pose de VAC sur la face dorsale du poignet D le 02.10.2018 et 09.10.2018. • Traitement antibiotique par Co-Amoxi 2 x 1 g. • Status post ponction de liquide intra-articulaire du genou gauche en mai 2014. • Status post 2 opérations du genou gauche au Portugal pour corps étranger (verre) suite à traumatisme. • Status post cure de hernie inguinale gauche. • Céphalées d'origine indéterminée 2013. • Colique néphrétique droite 2015. • Possible phlegmon des fléchisseurs et extenseurs des mains droite et gauche le 25.05.2017. • Suspicion de fibrillation auriculaire avec ECG normal le 09.03.2018. • Status post premier épisode de luxation de la rotule G. • Status post prolongation de la spondylodèse D11-L2 par système Viper (vis 6.0/50 par voie percutanée en D11 et D12 et par voie ouverte en L1), mise en place de tiges pré-courbée et raccordement à l'ancien système par 2 boulons Domino, décompression centrale L1-L2 et flavectomie complète et mise en place d'un connecteur transverse type Matrix D12-L1 + greffon par Ceracell et os autologue, le 23.04.2018 sur sténose jonctionnelle L1-L2 sur décompensation du segment adjacent. • Status post complément de spondylodèse L2-S2 par système URS et PLIF L5-S1 par Tutoplast le 23.08.2010 pour une spondylodiscite L5-S1 avec lâchage secondaire des vis S1 et érosion corps vertébral L5.• Status post-spondylodèse L2-S1 par système Pangea, décompression du canal L4-L5 par laminectomie, discectomie et débridement L3-L4 par la G le 16.06.2010 pour une spondylodiscite L3-L4 avec abcès le long du ligament longitudinal postérieur L4-S1 avec atteinte articulaire L4-L5 ddc • Status post réduction fermée et enclouage élastique stable par 2 clous Prévôt 2.5 mm fémur G le 26.01.2019 sur fracture diaphysaire transverse déplacée du tiers proximal du fémur G. • Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA du fémur à G le 23.12.2019 sur fracture pertrochantérienne type Kyle III avec fracture multifragmentaire du grand Trochanter à G le 21.12.2018 • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur proximal droit le 12.11.2018 sur fracture diaphysaire proximale oblique du fémur droit. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal à D par plaque Aptus radius 2.5 le 11.01.2019 sur fracture extra-articulaire du radius distal à D et arrachement du processus styloïde ulnaire. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers-tube et une vis trans-syndesmotique 3.5 mm cheville G le 29.01.2019 sur fracture de la cheville G type AO 44 C1.1U (Lauge-Hansen IV). • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis de positionnement 3.5 mm cheville G le 08.02.2019 sur fracture de Maisonneuve du péroné gauche le 08.02.2019 avec instabilité de la syndesmose et fracture type Volkmann du tibia G. • Status post réduction ouverte et ostéosynthèse plateau tibial interne et externe à G sous contrôle arthroscopique le 04.11.2018 • Status post résection arthroscopique corne postérieure ménisque interne genou G le 04.10.2018 pour une déchirure secondaire. • Raideur du portail de l'arthroscopie post arthroscopie du genou G, suture ménisque interne avec 4x FastFix et 1x Inside out le 18.04.2018 pour une lésion anse de seau avec lésion radiaire ménisque interne genou gauche. • Status post révision et débridement du tibial postérieur D, augmentation avec le flexor digitorum longus et ostéotomie d'allongement du calcanéum et fixation par une plaque 2.7 en T le 18.12.2018 sur tendinite tibiale postérieure D sur pied plano valgus réductible grade II B • Status post suture nerf digital DIG II main D avec neurotube le 11.08.2018 sur plaie DIG II main D avec section du nerf digital radial. • Status post transposition de la TTA avec médialisation de 5 mm, prélèvement du gracilis, plastie du MPFL et plastie en Z du rétinaculum externe, mini invasive genou gauche le 10.10.2018 sur instabilité fémoro-patellaire gauche. • Status post tympanoplastie en 2003 • Status post accident de la voie publique avec fracture du poignet gauche en 2005 • Status post-abord rétropéritonéal G, discectomie L5-S1, décompression et mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5/10° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25 mm en S1 et 2 vis de 20 mm en L5 avec correction de la lordose ainsi que discectomie L4-L5, décompression et mise en place d'une cage ALIF Synfix 10.5/10° pré-remplie au Ceracell et fixée par 4 vis de 20 mm avec correction de la lordose le 07.12.2018 pour une discopathie évolutive L4-L5 et L5-S1 • Status post-appendicectomie et ovariectomie unilatérale pour kyste bénin 1987. • Status post-ovariectomie contralatérale pour kyste bénin (anamnèse) 2005. • Status post-appendicectomie. • Status post-cure de varices. • Status post-cholécystectomie. • Status post-biopsie L1 et cyphoplastie L1 par système SpineJack M et cimentage par Cohésion 7.2 cc le 10.12.2018 pour fracture-tassement de L1 type A1, d'origine post-traumatique sur base ostéoporotique. • Status post-infiltration des articulations sacro-iliaques ddc le 29.01.2019 • Status post-conversion d'une hémiprothèse de l'épaule gauche en prothèse inversée le 02.02.2015 • Arthropathie AC gauche • Status post-cure de hernie discale L3-L4 G et microdiscectomie le 27.12.2018 pour une hernie discale L3-L4 G luxée vers le bas • Status post-cure d'ongle incarné selon Kocher de la face interne de l'hallux gauche, le 31.05.2013 • Status post-pancréatite aigüe Balthazar C d'origine indéterminée, le 10.08.2016 • Status post-anémie hypochrome normocytaire d'origine probablement inflammatoire, le 13.08.2016 • Status post-cyphoplastie de D12 par système Spine Jack 5.0 + cimentage par 5.6 cc de ciment Cohésion ainsi que vertébroplastie préventive mono latérale de D11 par la gauche avec 2 cc de ciment Cohésion le 03.08.2018 pour une fracture ostéoporotique du plateau supérieur de D12 et un tassement subaigu de D11. • Status post-cyphoplastie de L1 par système Spinejack 5.0 mm bipédiculaire avec ciment Cohésion 3.5 cc le 17.12.2018 pour une fracture burst incomplète de L1 dans un contexte traumatique le 16.12.2018 • Status post-cyphoplastie L1 par système Spinejack et cimentage par Cohésion 6 cc le 17.12.2018 pour une fracture-tassement L1 subaiguë avec douleurs lombaires aiguës le 03.12.2018 • Status post-décompensation psycho-oncologique au mois de décembre avec hospitalisation nécessaire et suivi psychiatrique ambulatoire • Status post-décompression antérieure C3-C4 par la G avec ablation ostéophyte et hernie discale, mise en place d'une cage Tryptik C3-C4 avec tamponnement au TachoSil pour fuite LCR et spondylodèse C3-C5 avec plaque Invizia fixée par 4 vis de 16 et 2 vis de 14 à angle variable (Zimmer) le 19.02.2018 pour myélopathie clinique progressive sur sténose dégénérative sévère C3-C4, C4-C5 dans une moindre mesure • Status post-décompression et discectomie L2-L3 par abord latéral G, correction de la lordose L2-L3 par mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10°/12x50x22, pré-remplie au Ceracell, spondylodèse L2-L3 par plaque Decade 14 mm, fixée par 2 vis de 5.0/40 et 2 vis de 5.5/40 le 31.08.2018 pour une discopathie évolutive L2-L3 avec perte de lordose dans le contexte d'un syndrome du segment adjacent • Status post décompression par foraminotomie L3-L4 et L4-L5 du côté D le 30.03.2015 pour des lombo-cruralgies D persistantes sur sténose foraminale L3-L4 et L4-L5 sur status post spondylodèse percutanée L3-S1 par système Precept et XLIF L3-L4 avec cage Nuvasive le 25.08.2014 pour une discopathie L3-S1 avec spondylarthrose évolutive. • Hémato-sérome ponctionné le 06.03.2014 sur status post cure de hernie discale L3-L4 G le 07.02.2014 pour une hernie discale L3-L4 G luxée vers le bas. • Status post cure de hernie discale L4-L5 en 1998 (Dr. X). • Status post-décompression indirecte et discectomie L3-L4 latérale G par lombotomie, mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 10°/45 mm et greffe au Ceracell + spondylodèse L3-L4 par plaque Decade 10 mm fixée par 4 vis (5.0/5.5) le 25.06.2018 pour une discopathie dégénérative L3-L4 sur pathologie du segment adjacent avec protrusion discale G • Status post-spondylodèse L4-L5 par système NEO et discectomie L4-L5 par la G, herniectomie et mise en place d'une cage Juliet pré-remplie d'os avec greffe latérale au Cerasorb le 13.11.2017 pour une récidive de hernie discale L4-L5 G avec discopathie associée • Status post abord interlamaire avec fenestration partielle de la lame L5 G pour cure de hernie discale L4-L5 G le 13.06.2017 sur hernie discale L4-L5 G luxée vers le bas • Status post-herniectomie L3-L4 en février 2017 (Dr. X) • Status post-décompression L3-L4 par la D par crossforaminotomie et décompression interlaminaire L4-L5 avec mise en place d'un Sténofix le 22.11.2013 pour une sténose L3-L4 modérée et L4-L5 sévère avec claudication spinale.• Status post-décompression L3-L4 par la D par cross-foraminotomie et décompression interlaminaire L4-L5 avec mise en place d'un Sténofix le 22.11.2013 pour une sténose L3-L4 modérée et L4-L5 sévère avec claudication spinale. • Status post-décompression L4-L5 par abord latéral G, discectomie et correction de la lordose par mise en place d'une cage XLIF NuVasive 10/18/8°/45, pré-remplie au Cerasorb et fixée par 2 vis de 5.5/45 sous neuromonitoring le 26.10.2018 pour une maladie du segment adjacent L4-L5 avec instabilité dynamique et bulging discal circonférentiel postérieur. • Status post-décompression L5-S1 D, discectomie L5-S1 complète et mise en place d'une cage TLIF Juliet 4°/10 pré-remplie avec de l'os ainsi que spondylodèse L5-S1 par système Viper II et greffe postéro-latérale du côté G avec os et BGel le 23.02.2015 pour des lombo-sciatalgies D persistantes sur récidive de hernie discale L5-S1 paramédiane D. • Status post-cure de hernie discale L5-S1 D et complément par microdiscectomie le 10.10.2014. • Status post-décompression L4-L5 par laminectomie bilatérale, spinectomie et discectomie le 30.11.2018 pour lombosciatalgies L5 D sur sténose canalaire L4-L5 d'origine multi-factorielle sur protrusion discale globale, lipomatose intra-canalaire, hypotrophie facettaire et ligamentaire ainsi que sténose foraminale L5-S1 D. • Douleurs mal systématisées sur décompensation du niveau L3-L4. • Status post-AMO partielle D12-L2 sur fracture des 2 vis de L2. • Status post-spondylodèse D12-L2 par système USS le 13.02.2004 pour une fracture L1 type Pincer. • Status post-décompression récessale et foraminale L3-L4 par la D le 18.01.2019 pour sténose foraminale L3-L4 D sur discopathie du segment adjacent L3-L4. • Status post-AMO système Viper L3-S1 le 15.01.2018 pour un chambrage autour des vis avec infection du matériel de spondylodèse à Proprionibacterium acnes. • Status post-spondylodèse percutanée L3-S1 par système Viper (vis 6.5/45 en L3, L5 et S1 et 6.5/40 en L4) le 16.01.2017 pour scoliose lombaire et arthrose facettaire multi-étagée dans le contexte d'une discarthrose diffuse. • Status post-cure de hernie discale L2-L3 D le 29.08.2014 pour des lombo-cruralgies non déficitaires hyperalgiques sur hernie discale L2-L3 D luxée vers le bas. • Status post-discectomie C5-C6 par abord antérieur G, décompression C6 G et mise en place d'une cage Scarlet C5-C6 le 28.12.2018 pour des cervicobrachialgies C6 G sur hernie discale et sténose foraminale C5-C6 G. • Status post-discectomie C5-C6 par abord antérieur G et mise en place d'une cage Tryptik 5x14mm pré-remplie au Ceracell, status post-discectomie C6-C7 par abord antérieur G et mise en place d'une cage Tryptik 6x14mm, pré-remplie au Ceracell, status post-stabilisation antérieure C5-C7 par plaque CSLP 37mm, fixée par 6 vis 4.0/16 le 07.11.2018 pour fracture instable C6 et C7 type tear drop sur chute à VTT le 06.11.2018. • Status post-discectomies et décompression C5-C6, C6-C7, C7-D1, mise en place d'une cage Tryptik hauteur 6 pré-remplie au Ceracell en C7-D1 et mise en place de cages Roi-C taille 5 en C6-C7 et taille 6 en C5-C6, pré-remplies au Ceracell le 28.12.2018 pour des hernies cervicales C5-C6, C6-C7, C7-D1 G, symptomatiques. • Status post-fixation percutanée D10-L2 par système Viper (vis 6.0/50 en L2, L1 et D10, 6.0/45 en D11 et 6.0/40 en D12 + 2 tiges de 12cm) avec cimentage des vis D10 et L2 par Vertecem et réduction de la cyphose et vertébroplastie bipédiculaire L3 par Vertecem 4cc le 04.01.2019 pour une nécrose osseuse et vertebra plana D12 avec cyphotisation segmentaire et fractures-tassement fraîches de L1 et L3. • Status post-fixation percutanée D11 à L2 avec système NEO, vis de 6 mm de diamètre et tige 130 mm le 11.02.2019 pour fracture instable type B1 de la vertèbre D12 avec arrachement ligamentaire inter-épineux D11-D12. • Fracture-tassement A1 vertèbre L2. • Status post-herniectomie L4-L5 bilatérale et microdiscectomie le 15.02.2019 pour des lombosciatalgies L5 G en progression, avec déficit moteur à M4- pour les releveurs du pied et du gros orteil G depuis 10 jours sur très volumineuse hernie discale L4-L5 bilatérale, luxée vers le bas, comblant le canal à presque 95%. • Status post-herniectomie L4-L5 G le 26.11.2019 pour une hernie discale L4-L5 avec compression de la racine L5 G. • Status post-herniectomie L5-S1 G le 04.01.2019 pour lombosciatalgies récidivantes S1 G sur hernie discale L5-S1 G luxée vers le haut. • Discrète discopathie dégénérative L4-L5, sans protrusion discale. • Status post-infection mammaire à Staphylocoque doré. • Status post-fibrillation auriculaire rapide. • Status post-AVP dans l'enfance. • Status post-infection urinaire compliquée DD infection de la néphrostomie le 16.11.2018. • Status post-iléus jéjuno-iléal sur probables adhérences le 30.10.2018. • Status post-encéphalopathie myoclonique d'origine multifactorielle (toxico-métabolique et médicamenteuse (Lyrica)) le 23.10.2018. • Status post-subiléus le 28.12.2017. • Status post-subiléus grêle en février 2008. • Status post-résection antérieure basse pour adénocarcinome recto-sigmoïdien avec radiothérapie adjuvante en 2000. • Status post-cholécystectomie en 1999. • Status post-cure de hernie inguinale droite en 1999. • Status post-NSTEMI sur anémie peropératoire le 25.06.2013 nécessitant 2 culots érythrocytaires. • Status post-NSTEMI en 2011. • Status post-plastie d'élargissement d'une sténose hyper-serrée dans la partie proximale du pontage fémoro-tibial antérieur gauche le 02.07.2008. • Status post-plastie d'élargissement de 2 sténoses de la partie proximale du pontage fémoro-tibial antérieur gauche en décembre 2007. • Status post-confection d'un pontage veineux entre l'artère fémorale commune et l'artère poplitée gauche le 09.09.2007, suivie d'une occlusion précoce nécessitant une thrombectomie, thrombolyse et confection d'un patch d'élargissement et prolongement tibial antérieur. • Status post-occlusion du pontage prothétique entre l'artère fémorale commune et l'artère poplitée gauche. • Status post-pontage poplitéo-tronco-tibio-péronier droit en février 2005. • Status post-pontage aorto-bifémoral en novembre 2004 suivi d'une ischémie aiguë du membre inférieur droit sur obstruction du jambage droit de la prothèse le lendemain de l'intervention. • Status post-fasciotomie pour syndrome des loges sur œdème de reperfusion. • Status post-surinfection de la plaie de fasciotomie à pseudomonas aeruginosa et E. faecies le 18.11.2004. • Status post-thrombendartériectomie de l'aorte infra-rénale. • Status post-thrombendartériectomie du carrefour fémoral droit. • Anamnestiquement, status post-greffe de peau pour escarre en 2004 au niveau sacré ainsi qu'escarre au talon. • Status post-infection de plaie sur la face antérieure du tibia droit traitée par Augmentin (dernière dose le 05.03.14 pour un total de 15 jours).• Status post-fracture du fémur droit en 2005 • Status post-embolie pulmonaire en 1979 Adénocarcinome colique moyennement différencié de stade pT3 pN1b (2/11) M0 G2 R0 avec : • status post-RAB et iléostomie de protection en juin 2013 • Fermeture d'iléostomie et adhésiolyse le 06.03.2014 (Dr. X) • Status post-oeso gastro-duodénoscopie, mars 2014 avec Barrett court, béance cardiale et pseudopolype gastrique • Status post-résection d'un carcinome baso-cellulaire, octobre 2013 • Status post-panendoscopie avec suture directe de la brèche pharyngée par les ORL et status post-révision du site opératoire et mise en place d'un drain easy flow le 26.11.2018 pour perforation pharyngée post-vissage antérieur de l'odontoïde le 26.11.2018 • Status post-vissage antérieur de l'odontoïde par une vis de 36 mm et une vis de 34 mm le 26.11.2018 pour une pseudarthrose de l'odontoïde sur status post-fracture de l'odontoïde type II selon Anderson et d'Alonzo sur chute dans les escaliers le 22.08.2018 • Status post-révision de la plaie, hémostase et évacuation de l'hématome le 07.08.2018 pour un hématome pré-trachéal post-opératoire • Status post-cervicotomie antérieure paramédiane D, discectomie C5-C6, herniectomie C5-C6 à D, décompression foraminale bilatérale et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 5,14°, pré-remplie au BF+ ainsi que discectomie C6-C7, décompression foraminale bilatérale et mise en place d'une cage ROI-C hauteur 5,14°, pré-remplie au BF+ le 06.08.2018 pour une discopathie C5-C6 avec hernie discale à D et sténose foraminale + discopathie C6-C7 avec protrusion discale globale et sténose foraminale • Status post mise en place d'une cage antérieure C4-C5 en 2013 (Dr. X, Clinique la Source, Lausanne). • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo MIS (vis 6.0/50) et discectomie L4-L5 et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 12, pré-remplie au Ceracell le 23.11.2018 pour une discopathie L4-L5 avec protrusion discale paramédiane D comblant le canal vertébral et conflit avec la racine L5 D dans un cadre de sténose congénitale • Volumineuse hernie discale L4-L5 D en conflit avec la racine L5 D. • Arthropathie facettaire L4-L5. • Status post-spondylodèse percutanée D12-L2 par système Viper (vis 6.0/45 en L1 et L2 et vis 6/50 en D12, cimentées en D12 et L2 par 2cc de Vertecem) + Ceracell postéro-médial et latéral le 07.01.2019 pour une fracture en extension D12-L1 type Reverse Chance incomplete • Status post-reprise de la cicatrice cervicale postérieure, évacuation d'un hématome vieilli, lavage, débridement profond et prélèvements bactériologiques ainsi que fermeture du fascia musculaire et parage cutané le 12.10.2018 pour déhiscence inflammatoire de la plaie cervicale postérieure et écoulement de cicatrice • Status post-décompression C5-C6 par abord antérieur, discectomie et mise en place d'une cage Tryptik 8 mm pré-remplie au Ceracell, spondylodèse antérieure C2-C6 par plaque CSLP fixée par 8 vis (4.5/18 en C2, C4, C6 et 4.5/20 en C5), décompression postérieure C5-C6 par laminectomie et flavectomie, spondylodèse postérieure C3-D3 par système Synapse (vis de 18 mm dans les masses latérales C3, C4, C5 et C6 et vis 5.0/40 en D1, D2 et D3) et mise en place d'un connecteur transverse Matrix en C7 le 24.09.2018 pour une fracture C5-C6 en hyper-extension type B • Status post-fracture de Hangman avec fracture des pédicules de C2, prédominante à G le 21.01.2018 • Status post-syndrome tunnel carpien bilatéral • Status post-stabilisation L4-L5 • Status post-TC avec PC, sans saignement, le 05.02.2019 • Status post-XLIF L4-L5 avec abord rétropéritonéal et trans-psoas du côté G avec pose de cage Timberline Zimmer 22x50x12 mm/8°et vis latéro-latérales le 21.01.2019 pour dégénérescence du segment adjacent L4-L5 avec discopathie sévère, débord discal global et protrusion D conflictuelle avec L5 D • Sténose foraminale L4-L5 D • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Status post-laminotomie L3 D et cure de hernie discale L3-L4 paramédiane D le 16.11.2016 sur radiculopathie L4 D sur hernie discale L3-L4 paramédiane D • Status post-spondylodèse (ALIF) L5-S1 avec dispositif inter-somatique, avec lombalisation de S1 en 2011 (Inselspital, Bern) • Status post-XLIF L4-L5 avec abord rétropéritonéal et trans-psoas du côté G avec pose de cage Timberline Zimmer 22x50x12 mm/8°et vis latéro-latérales le 21.01.2019 pour dégénérescence du segment adjacent L4-L5 avec discopathie sévère, débord discal global et protrusion D conflictuelle avec L5 D • Sténose foraminale L4-L5 D • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Status post-laminotomie L3 D et cure de hernie discale L3-L4 paramédiane D le 16.11.2016 sur radiculopathie L4 D sur hernie discale L3-L4 paramédiane D • Status post-spondylodèse (ALIF) L5-S1 avec dispositif inter-somatique, avec lombalisation de S1 en 2011 (Inselspital, Bern) • Status post-appendectomie, il y a quelques années. • Prostatite, il y a 5 ans. • Sténose canalaire sévère L3-L4 et L4-L5 bilatérale • Fracture transverse non déplacée à la jonction S4-S5 du sacrum sur chute le 22.01.2019 • Status post-cyphoplastie L4 par système SpineJack le 28.12.2018 pour nouvelle fracture tassement L4 avec recul mur postérieur de 5 mm le 26.12.2018 • Fracture arc vertébral L5 D avec fragment déplacé antérieurement touchant la racine L5 D le 26.12.2018 • Status post-vertébroplastie L5 le 12.12.2018 pour une fracture ostéoporotique récente de L5 avec douleurs lombaires invalidantes • Sténose dégénérative C5-C6 avec ancienne cervicobrachialgie C6 à droite • Troubles dégénératifs pluri-étagés avec sténose modérée en C4-C5 et C6-C7 • Sténose du niveau adjacent L5-S1 • Status post-décompression L4-L5 par abord inter-épineux et mise en place d'un implant inter-épineux type PAD 12 mm, pré-rempli au Cerasorb le 21.08.2017 pour un canal lombaire étroit sévère L4-L5 • Sténose foraminale bilatérale au niveau L5-S1 avec une discopathie dégénérative L5-S1 • Ancienne fracture-tassement du plateau supérieur de L1 • Sténose subocclusive de la RVP : stentée • Stimulation orale • St.n. Hepatitis B auf Transfusionen bei Bypass • St.n. TURP • St.n. nosokomialer Pneumonie rechts basal mit H. Influenzae am 31.12.2015 • St.n. Herpes Zoster dorsal links • St.n. Exzision von seborrhoischer Keratose 2006 • St.n. Hämoptyse unklarer Ätiologie • Stop podomexef • Traitement symptomatique • Consignes de réhydratation à domicile • Normolytoral en réserve • Signes de gravité expliqués en détails • St/p neurolyse et transposition antérieure du nerf ulnaire pour neuropathie ulnaire d'enclavement au-dessus du coude (12.2018) • St/p thrombose de la veine porte de la branche principale gauche et thrombose veineuse splénique, le 18.10.2017 • St/p Cholécystectomie il y a 20 ans • St/p sepsis sur pancréatite sclérosante éthylique aiguë sur chronique le 12.10.2017 Epanchement pleural droit d'origine indéterminée le 10.12.18 avec : DD : cardiaque, infectieux, sur insuffisance hépatique Ponction pleurale le 10.12.2018 : probable transudat Pathologie : Pas de cellules suspectes de néoplasie maligne objectivée Ponction pleurale le 12.12.2018 : 1 L CT-Scan thoraco-abdominal le 11.12.2018 Colonoscopie le 13.12.2018 : pas de lésion suspecte Probable pneumonie basale droite le 11.12.2018 • Streptotest négatif • Consignes usuelles déshydratation • Contrôle chez pédiatre si persistance des symptômes à 1 semaine • strepto-test positif • Amoxi 600 mg x 2/j x 7 j • Algifort/dafalgan • Certificat médical jusqu'au 18.02.2019 • Stretpto test négatif • co-amoxicilline x 5 j • Algifort • Arrêt maladie x 7 j • Substitution électrolytique • Nutrition parentérale par Picc-line jusqu'au 20.02.2019 • Conseil et traitement diététique • Substitution orale d'acide folique • Contrôles de labo • Suivi ambulatoire prévu par le service de néphrologie (la patiente sera convoquée) • Contrôle au Neurocentre Fribourg, il est convenu que la patiente sera convoquée en ambulatoire pour un EEG et consultation en août 2019 • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique > Suivi biologique • Suivi biologique • Changement de la néphrostomie • Mise en suspend des diurétiques • Suivi biologique • Substitution orale • Torasemid arrêté le 18.01.2019 • Suivi chez le médecin traitant en cas de besoin • Suivi chez l'oncologue traitant • Suivi chez le pédiatre traitant si besoin • Pas d'ablation de fils nécessaire (résorbables) • Rendez-vous chez Dr. X le 19.02.2019 • Suivi clinique > Suivi clinique > Suivi clinique • Suivi clinique et biologique • Adaptation de l'antalgie • Reprise de l'anticoagulation en post-opératoire > Suivi clinique et radiologique (contrôle ultérieur à faire?) >> Radiographies de contrôle les 12.12.2018 et 08.01.2019: Absence de déplacement secondaire >> Retrait de l'attelle sur avis orthopédique (Dr. X) le 09.01.2019 >> Adaptation de l'antalgie > Suivi clinique > Suivi nutritionnel • Suivi de l'INR le 21.02.2019 • Suivi de la glycémie • Fonctions pulmonaires à distance, réévaluation du traitement d'Onbrez • Poursuite de la physiothérapie en ambulatoire • Suivi du poids et de la volémie, poids sec estimé: environ 77 kilogrammes • Suivi des plaies par stomathérapeute, également lors de la sortie • Suivi fréquence cardiaque et adaptation des traitements ralentisseurs, cordarone à laisser minimum 3 mois si pas d'effets indésirables • Cardioversion électrique à reproposer à la patiente (refus actuel), après un mois d'anticoagulation efficace minimum • Augmentation des soins à domicile lors de la sortie (aide à la toilette) • Suivi du potassium avec ajustement de la supplémentation • Réévaluation de l'indication à une cholecystectomie (traitement actuellement conservateur par antibiothérapie) • Contrôle radiologique et clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines postopératoires • Suivi gynécologique ambulatoire par Dr. X le 12.02.2019 à 16h30 pour discussion des résultats et suite de la prise en charge • Suivi habituel pondéral chez le pédiatre • Consignes alimentaires et réhydratation bien expliquées • Traitement symptomatique à domicile > Suivi laboratoire > Radiographie du thorax du 14.02.2019: Pas de foyer infectieux franc. > Stix et sédiment urinaires du 14.02.2019: propres > Hémocultures du 14.02.2019: négatives à 5 jours > Cultures d'expectoration du 14.02.2019: flore oro-pharyngée > Frottis du 16.02.2019: positif pour Influenza A > Co-amoxicilline 2.2 g IV 3x/j le 14.02.19, puis Co-amoxicilline 1.2 g IV 3x/j dès le 15.02.19, encore en cours > Klacid 500 mg 2x dès le 16.02.19 > Isolement de gouttelettes du 14.02. au 18.02.2019 > Suivi laboratoire > Adaptation de l'antalgie > Allopurinol mis en pause le 12.02. puis reprise le 22.02.2019 à 300 mg/jour. > Rocephin 2 g le 12.02.2019, puis switch par Co-Amoxicillin 2x 1g p.o. du 13.02. au 19.02.19 > Prédnisone 50 mg/jour du 14.02. au 16.02.2019, réduit à 25 mg/jour du 16.02. au 24.02.2019 > Colchicine 0.5 mg 2x/jour dès le 18.02. puis passage à 1 mg 1x/jour le 22.02.2019 > Kineret (Anakinra) 100 mg s.c. 1x/j pendant 5 jours, dès le 23.02. au 27.02.2019 > Ialugen 3x/j dès le 18.02.2019 > Consilium rhumatologique du 21.02.2019 (Dr. X): compléter par un US du 3e orteil >> US du 21.02.2019: Volumineux pannus inflammatoire de part et d'autre de l'articulation interphalangienne proximale du 3ème orteil, sans collection. Pas d'épanchement articulaire. >> Consultation ambulatoire du 22.02.2019 >>>> Adaptation de l'attitude avec introduction de Kineret, adaptation de la Colchicine, arrêt de la Prédnisone et reprise de l'Allopurinol. >>>> Culture de la biopsie du 22.02.2019: négatives à 2 jours > suivi laboratoire > ECG > CT Abdomen 19.02.2019: Lésion sténosante/obstructive d'allure tumorale du côlon descendant, située à 15 cm de l'angle colique gauche, s'étendant sur 7 cm. Dilatation importante du côlon en amont. Pas d'iléus grêle. Deux ganglions mésentériques suspects de forme ronde. Petite quantité de liquide libre intra-abdominal. Pas de signe de métastase hépatique. > Rx Thorax 19.02.2019: Taille cardiaque normale sans signe de décompensation. Pas d'épanchement pleural ni pneumothorax. Pas d'élargissement du médiastin supérieur. Opacité de 8 mm non caractérisable au niveau du lobe inférieur D. CT-thoracique recommandé. Structures osseuses sans particularité. > Ondansetron 4 mg IV en R > Moviprep le 20.02.2019, stoppé pour le transfert à Fribourg --> Faire une attestation hospitalisation/certificat médical depuis le lundi 18.02.2019 --> Dire la recommandation de CT-thoracique Laparotomie exploratrice, hémicolectomie gauche avec fermeture du moignon rectal selon Hartmann et colostomie terminale le 20.02.2019 en urgence Bilan d'extension à organiser: • CT thoracique +/- PET-CT > Suivi Laboratoire > ECG > Radiographie thorax > Lasix 40 mg le 13.02.19 > Torem majoré à 30 mg le 13.02.19 > Suivi laboratoire > Laboratoire du 15.02.2019: CRP 43 mg/l, Leucocytes 5.7 G/l > Gazométrie du 15.02.2019: insuffisance respiratoire complète avec PaO2 à 8.9 kPa, PCO2 6.6 kPa > ECG du 15.02.2019: rythme sinusal régulier, axe normal, pas de troubles de la repolarisation > Radiographie du thorax du 15.02.2019: Absence de foyer > Test force expiratoire: Le patient est capable d'effectuer des inspirations suffisantes pour inhalation de Spiriva (45ml) et Vannair (55ml) > Poursuite du traitement habituel avec Vannair et Spiriva et inhalation avec Atrovent et Ventolin 0.5 ml > Corticothérapie systémique avec Prédnisone 40 mg/jour du 15.02. au 19.02.2019 > Rocephin 2 g i.v. aux urgences (patient allergique à la Pénicilline et à la Ciproxine) > Switch d'antibiotique sur du Tavanic 2x250 mg p.o. du 15.-au 22.02.2019 > Consilium Dr. X (pneumologue) le 21.02.2019: Au vu des décompensations fréquentes, de l'absence de bronchiectasies au CT et du traitement par Azithromycine déjà effectué, il serait indiqué de débuter un traitement par Roflumilast. > Suivi pneumologique auprès de Dr. X (Fribourg) prévu le 13.03.2019 à 9h30 > Suivi laboratoire > NaCl 1000 mL/12h le 13.02.19 > Suivi laboratoire > Rx du thorax le 07.02.2019: absence de foyer infectieux > Status urinaire: propre > Inhalations par Atrovent et Ventolin en réserve > Physiothérapie respiratoire • Suivi neurologique • Traitement précoce complexe de physiothérapie et ergothérapie gériatrique • Conduite automobile prohibée pour les 3 prochains mois, à réévaluer par neurologues ou neurochirurgiens à distance • Contrôle ophtalmologique en ambulatoire: rendez-vous le 18.02.2019 à 10h00 chez orthoptiste • Contrôle à 4 semaines post-reprise double anti-agrégation: RDV le 21.02.2019 à 8h30 pour le CT cérébral puis à 09h30 pour la consultation en neurochirurgie (rendez-vous donnés au patient et à la famille) > Suivi nutritionnel >> Nutrition entérale par GPR par Isosource; adaptation en fonction des besoins >> Nutrition par Périolimel 3000 ml/24h du 15.12. au 18.12.2018 >> Contrôle de gastrostomie percutanée radiologique à l'HFR-Fribourg le 18.12.2018 sur occlusion >> Creon 20'000 et Bicarbonate 15 ml par la sonde GPR, selon protocole, le 19.12.2018, pour déboucher. >> Transferts à l'HFR-Fribourg pour essais de remplacement de GPR les 14.12. et 18.12.2018, sans succès >> Transfert pour nouvelle pose de sonde GPR à l'HFR-Fribourg le 21.12.2018 • Suivi oncologique à Riaz, sera reconvoqué • Prochain cycle de chimiothérapie le 25.2.2018 en ambulatoire à Riaz, PET-CT après 3 cycles, puis 6 autres cycles prévus • Pister résultats cyto-pathologiques de ponction lombaire • Suivi général chez médecin traitant • Suivi oncologique ambulatoire à l'HFR Fribourg (convocation suit) • Contrôle laboratoire des valeurs hépatiques et inflammatoires la semaine prochaine proposé • Suivi oncologique se fera en ambulatoire, prochain rendez-vous ce vendredi 15.2.2019 • Réévaluation indication à poursuite du Bactrim 3x/semaine et traitement anti-hypertenseur par Candesartan • Une ultrason des voies urinaires en ambulatoire • Suivi pondéral chez le pédiatre dans 3 jours • Fractionnement alimentaire aux 2-3 heures • Poursuite des toilettes nasales • Suivi tensionnel • Suivi clinico-biologique • Évaluer l'intérêt d'une antibiothérapie par CO AMOXICILLINE durant l'hospitalisation • suppléments vitaminiques : acide folique 5mg po 1x/j, Vit D 50'000 U 1x/semaine pendant 8 semaines, Vit B12 spray nasal 1x/semaine. • Contrôle à 3 mois chez médecin traitant • Surcharge facettaire L3-L5^4 et L4-L5 sur double discite aseptique • Surveillance à domicile pendant 48-72h • En cas de signes d'alarme, il faut reconsulter. • Surveillance aux 2 heures • CT cérébral 21.02 : CT cérébral dans la norme, sans lésion traumatique. • Surveillance clinique et glycémique • Surveillance monitoring saturation • Physiothérapie respiratoire • Rx thorax 24.02 : opacités broncho-alvéolaires bilatérales, plus marquées en base droite • suspension d'amoxicilline/acide clavulanique (257mg/5ml) po 19ml = 760mg (=40mg/kg/dose) jusqu'à 09.02.2019 (minimum) • contrôle aux urgences pédiatriques le 09.02.2019 • en cas d'une péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, d'une détérioration de l'état général ou de nouveaux symptômes, une visite chez vous ou aux urgences pour réévaluation est conseillée • suspension d'amoxicilline/acide clavulanique (257mg/5ml) po 8.5ml = 340mg (=40mg/kg/dose) jusqu'à 18.02.2019 • contrôle chez vous le 18.02.2019 • en cas d'essoufflement, de reprise de fièvre, de détérioration de l'état général ou de nouveaux symptômes, se présenter aux urgences pour réévaluation • Suspicion de cervicobrachialgies C5 droites sans compression radiculaire claire • Dégénération discale pluri-étagée sans compression radiculo-médullaire • Suspicion de compression du nerf cubital au coude G sur : status post boursectomie coude G et neurolyse nerf ulnaire à G il y a 15 ans environ. • Suspicion de kyste arthrosynovial MCP 1 à G. • Suspicion de douleurs neuropathiques sur status post-foraminotomie élargie décompressive L5-S1 et discectomie L5-S1 D le 04.05.2018 pour une lombosciatalgie S1 D hyperalgique sur hernie discale L5-S1 médiane et paramédiane D, en conflit avec les racines S1 ddc, surtout du côté D • Suspicion de fracture type A1 de D3 sur chute le 05.02.2019 • Suspicion de névralgie d'Arnold du côté gauche sous traitement de Lyrica, Mydocalm, Dafalgan, Irfen ainsi que Quétiapine DD syndrome styloïde du côté gauche • Suspicion de sténose foraminale C5-C6 à gauche avec ENMG positif pour irritation racine C6 • Discopathie multi-étagée thoracique • Discopathie multi-étagée lombaire dont L3-L4, L4-L5 avec probable irritation radiculaire L4-L5 à gauche • Lombo-dorso cervicalgies chroniques • Suspicion de syndrome piriforme à gauche avec des douleurs sacrées basses à gauche, irradiant le long de la face dorsale de la cuisse jusqu'au genou • Sténose modérée du segment adjacent en L3-L4 asymptomatique • Status post-spondylodèse L4-L5 par système NEO (vis 6.0/50, tiges 40mm en lordose) + BGel latéralement, discectomie L4-L5 par voie transforaminale par la D et mise en place d'une cage TLIF Juliet 10mm le 16.06.2017 pour une récidive de hernie discale L4-L5 paramédiane et foraminale D • Status post décompression récessale et foraminale L5 G le 16.01.2017 pour sténose foraminale L4-L5 G • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post-spondylodèse L3-S1 avec vis Viper 6/50, décompression L3-S1 par laminectomie, foraminotomie L5-S1, discectomie L4-L5, L5-S1 par la G + mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 et mise en place d'une greffe latérale par Cerasorb le 16.05.2018 sur déséquilibre sagittal sur antélisthésis L3-L4, rétrolisthésis L4-L5 et rétrolisthésis L5-S1, discopathie L3-L4, L4-L5, L5-S1, sténose canalaire lombaire L3-L4, L4-L5, L5-S1 et sténose foraminale L5-S1 G • Suspicion de syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post-discectomie rétro-péritonéale par la G L5-S1 et mise en place d'une cage Synfix 12x30x38 8°+ BGel le 03.10.2016 pour des lombosciatalgies sur discopathie multi-étagée, principalement L5-S1, avec hernie discale paramédiane D L5-S1 et légère arthrose facettaire L5-S1 • Suspicion d'arthrose sacro-iliaque ddc • Suspicion de syndrome sacro-iliaque D • Fracture-tassement ostéoporotique de D12 • Suspicion de syndrome sacro-iliaque G • Lombalgies chroniques acutisées, non déficitaires, le 23.11.2018 sur fractures-tassement récents de L2 à L4, sans recul du mur postérieur • Suspicion d'infection néonatale non-confirmée • Hypoglycémie néonatale • Asphyxie périnatale (pH 7.06) • SDR transitoire • Petits kystes cérébraux • Suspicion d'un granulome de fils, face dorsale pied D. • Status post triple arthrodèse avec 2 plaques Pedus et 2 vis 3.5, greffe tricorticale de la crête iliaque ipsi-latérale D le 20.11.2018 sur pes plano valgus décompensé à D. • Pied plat valgus fixé à D depuis 1966 • Suture de la plaie avec 1 point simple avec Prolène 6-0 sous anesthésie locale (GelLet) et Meopa • Antalgie avec Dafalgan et Algifor (dosages habituels) en cas de besoin • Ablation des fils dans 5 jours • Reconsulter en cas de signes d'infection • Suture par l'ORL sous MEOPA : 2 pts de vicryl, pas possible de faire le 3ème point en raison de la non-compliance de la patiente • Rinçages de bouches avec Drossadine après chaque repas TIPS du 05.03.2018 (contrôle programmé) : • Poursuite de la Drossadine après chaque repas pour 2 semaines totales • Pas de nouveau contrôle envisagé • Switch Xarelto pour Eliquis à rediscuter avec le cardiologue traitant. • Proposition d'organiser une IRM en ambulatoire et interrogation du Reveal par le cardiologue traitant. • Symbicort 200/6 2-0-2 • Poursuite du Solmucol 600 1-0-0 • RDV de contrôle dans 10 j • Syndrome d'Arnold-Chiari de type I • Syndrome du tunnel carpien bilatéral • Syndrome facettaire L3-L4 • Hémisacralisation L5 G • Status post-spondylodèse percutanée par système Viper L4-L5 le 13.08.2018 pour une discopathie sévère L4-L5 et une arthrose facettaire multi-étagée, prédominante en L4-L5 le 13.08.2018 • Status post multiples opérations au niveau L5-S1 dans les années 70 • Syndrome facettaire L4-L5 et L5-S1 • Scoliose dégénérative et déconditionnement musculaire • Status post-cyphoplastie de L1 bipédiculaire par système Tektona + 8 cc de Vertecem, biopsie osseuse le 16.04.2018 sur fracture-tassement du plateau inférieur de L1 • Syndrome rétro-trochantérien droit douloureux avec irradiation au niveau de la hanche et de la fesse à droite • Radiculopathie L4 D sur sténose récessale L4-L5 D • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Scoliose dégénérative dextro-convexe L2-L5 avec sténose récessale L3-L4 D et L4-L5 D principalement • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Cervicalgies • Lombalgies en exacerbation dans le contexte d'un dos plat constitutionnel, arthrose facettaire diffuse et sacro-iliaque bilatérale • Status post-PTH G le 18.06.2014 avec lésion iatrogène du nerf sciatique poplité externe G • Arthralgies diffuses suivies en rhumatologie • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post décompression L5-S1 bilatérale par laminectomie L5, ablation du kyste synovial L5-S1 G et de la hernie discale, discectomie L5-S1, mise en place d'une cage TLIF Juliet 10 mm pré-remplie au Cerasorb et correction de la lordose et spondylodèse L5-S1 par système Romeo (vis 6.0/50) avec Cerasorb en postéro-latéral le 18.09.2017 sur sténose sévère L5-S1 avec instabilité et perte de la lordose discale sur hernie discale L5-S1 G • Status post reprise de la cicatrice lombaire, débridement, réouverture du fascia, prélèvements bactériologiques, rinçage à l'eau oxygénée et re-suture le 12.10.2017 sur suspicion d'infection post-opératoire de la plaie lombaire • Scoliose dorsale • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post-discectomie L5-S1 par voie rétro-péritonéale G et décompression L5-S1 et mise en place d'une cage ALIF Synfix 14°/12 mm, pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25 mm en S1 et 2 vis de 20 mm en L5 le 29.06.2018 pour récidive de hernie L5-S1 à D • Status post-microdiscectomie L5-S1 D le 23.10.2017 pour une hernie discale L5-S1 médiane et paramédiane D avec compression de la racine S1 • Syndrome sacro-iliaque bilatéral • Status post-discectomie rétro-péritonéale par la G L5-S1 et mise en place d'une cage Synfix 12x30x38 8°+ BGel le 03.10.2016 pour des lombosciatalgies sur discopathie multi-étagée, principalement L5-S1, avec hernie discale paramédiane D L5-S1 et arthrose légère arthrose facettaire L5-S1 • Suspicion d'arthrose sacro-iliaque DDC • Syndrome sacro-iliaque D • Lombosciatalgies chroniques bilatérales sur dégénérescence scoliotique de la colonne lombaire avec canal lombaire étroit multi-étagé • Syndrome sacro-iliaque D sur asymétrie des MI en défaveur de la D • Status post-spondylodèse L3-S1 en 2004 (Dr. X) • Status post-laminectomie et spondylodèse L1-L2 et L2-L3 le 19.09.2012 (Dr. X) • Status post-cure de hernie discale ne 1975 • Syndrome du dos plat • Syndrome sacro-iliaque G • Claudication neurogène L4 G avec composante de douleurs sacro-iliaque G sur canal lombaire étroit multi-étagé dégénératif sur scoliose dextro-convexe avec sténose L3-L4 et L4-L5 majeure • Discopathie L5-S1 avec protrusion discale bilatérale • Syndrome sacro-iliaque G • Status post-décompression avec foraminotomie L3-L4 à gauche et ablation de kyste le 13.02.2012 sur cypho-scoliose sinistro-convexe lombaire d'origine dégénérative • Sténose foraminale significative L3-S1 G avec sténose foraminale L5-S1 D • Rétrécissement canalaire étagé, prédominant en L2-L3 et L3-L4 • Tassements multiples de la colonne thoracique sur status post cimentoplastie de D5 et L1 le 12.06.2004. • Débalancement sagittal avec hypercyphose thoracique haute. • Gibbosité cervicale thoracique. • Hyperlordose cervicale. • Tendinopathie supra et infra-épineux épaule gauche • Thoracotomie droite, adhésiolyse (>1h30), segmentectomie S2 + S6 et curage ganglionnaire le 07.02.2019 • Péridurale T 5-7 du 07.02 au 11.02.2019 • Drains thoraciques (2x) du 07.02 au 10.02.2019 • Histologie (Promed 2019.1609): pas de malignité TIP : Lit chauffant du 02.02 au 04.02 TIP : Monitoring cardio-respiratoire du 02.02 au 04.02. • toilette intime • Gyno-pevaryl • Toilettes nasales • Nasivine gouttes • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Explication des signes de gravité • Consignes alimentaires, fractionnement alimentaire > Traitement de neuroréhabilitation intensive > Le cas de Mr. Y sera discuté au colloque interdisciplinaire neuro-cardiologique afin d'évaluer la nécessité de fermeture du FOP. > Traitement de neuroréhabilitation intensive multi-disciplinaire > Poursuite de l'anticoagulation par Aspegic 100 mg (à remplacer par de l'aspirine cardio dès que fin de la GPR) > Adaptation du traitement anti-HTA et suivi tensionnel >> Lasix 40 mg stoppé le 30.11.2018, remplacé par du Torem 10 mg >> Poursuite du traitement par Triatec et Esidrex >> Amlodipine 10 mg, diminué à 5 mg le 30.11.2018 >> Aldactone stoppée le 30.11.2018 au vu de la bonne fonction cardiaque. > Changement de la sonde vésicale le 21.01.2019 • Traitement sous Nexium 1 mg/kg x1/jour po • Buscopan en réserve • Consignes de réhydratation • Contrôle chez le pédiatre prévu le 24.02 à 10.30 • Explication des signes de gravité en détails • Traitement symptomatique • Traitement A/B local vu l'objet traumatisant • Contrôle clinique dans 72 heures si douleurs persistantes avec consilium opthalmo • Traitement symptomatique • Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours si odynophagie persistante • Traitement symptomatique • Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours si otalgie persistante • Traitement symptomatique • Contrôle chez le pédiatre si problèmes à la respiration ou symptômes > 10 jours ou autres signes associés entre-temps • Explication de signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences • Traitement symptomatique • Repos • Contrôle chez le pédiatre si EF>5 jours ou autres signes associés entre temps • Explication de signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences • Traitement symptomatique • Soins locaux • Consultation dentaire dans 48h le max • Traitement symptomatique • Contrôle chez le médecin traitant • Traitement symptomatique. • Contrôle chez le pédiatre dans 48h ou autres signes associés entre temps. • Explication des signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. • Traitement symptomatique de douleur avec Dafalgan et Brufen. • Repos de jouer au football, la natation et le sport. • Contrôle chez le pédiatre si douleur >10 jours ou autres signes associés entre temps. • Traitement symptomatique en réserve • UT en cours à pister • Consignes de réhydratation • Toilettes nasales • Contrôle chez le pédiatre dans 72 heures si EF persistant ou aux urgences si altération de l'état général • Traitement symptomatique pendant 48h • Contrôle chez le pédiatre dans 48 h ou autres signes associés entre temps. • Explication des signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. • Traitement symptomatique • Recontrôle en F34 le 17.02.2019 • Traitement symptomatique. • Repos. • Contrôle chez le pédiatre si EF>5 jours ou autres signes associés entre temps. • Explication de signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences. • Traitement symptomatique. • Repos. • Contrôle chez le pédiatre si EF>5 jours ou autres signes associés entre temps. • Explication des signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences. • Traitement symptomatique. • Repos. • Contrôle chez le pédiatre si EF>5 jours ou autres signes associés entre-temps. • Explication des signes de gravité qui peuvent faire consulter l'enfant aux urgences. • Traitement symptomatique. • Repos. • Contrôle courbe pondérale chez le pédiatre (pour réassurance maternelle). • Contrôle chez le pédiatre si EF>5 jours ou autres signes associés entre temps. • Explication des signes de gravité qui peuvent faire l'enfant consulter aux urgences.• transfert à l'hôpital Daler le 30.01.2019 • Transfert à l'hôpital de Tavel pour la suite de la prise en charge. • Poursuite des rinçages manuels et continus jusqu'à avoir des urines claires puis ablation de la sonde vésicale. • Poursuite de la Liquémine thérapeutique au moins jusqu'à ablation de la sonde vésicale. Reprise du Xarelto possible en fin de semaine, le 08.02.19 si bonne évolution. • Pister biopsies et discuter de la suite en fonction avec l'urologue traitant, Dr. X. • Transfert à l'Inselspital pour IRM de la colonne lombaire. • Transfert en chirurgie vasculaire HFR Fribourg le 21.02.2019 • Transfert en médecine interne pour suite de prise en charge de l'hypoxémie • Antalgie • Rendez-vous de contrôle avec échographie à la consultation du Dr. X le 05.02.2019. Il organisera ensuite une IRM rénale si nécessaire. • Reprise de l'aspirine cardio dès le 27.01.2019 • Adapter oxygénothérapie à domicile en fonction des besoins durant l'hospitalisation. • Suite de prise en charge en néphrologie avec dialyses 2x/semaine, suivi par Dr. X. • Transfert en orthopédie de l'HFR Fribourg pour la suite de la prise en charge • Transfusions à organiser le 25.02.2019 • Densitométrie osseuse dans l'année avec évaluation de l'indication à des biphosphonates (iv car ulcère digestif) • Traumatisme cervical sur AVP avec suspicion de lésion ligamentaire C1-C2 • Traumatisme crânien avec perte de conscience et saignement de contre-coup fronto-basal bilatéral • Troubles à la marche sous forme de déficits proprioceptifs chroniques sur myélopathie D11-D12 en raison d'un trouble dégénératif pluri-étagé avec compression plus marquée en D11-D12 mais aussi en D10-D11 sur arthrose facettaire et discret débordement discal. • Troubles dégénératifs pluri-étagés lombo-sacrés avec sténose asymptomatique pluri-étagée. • Troubles de la marche sous forme de déficits proprioceptifs chroniques sur myélopathie D11-D12 surtout et L2-L3 dans le contexte d'un trouble dégénératif pluri-étagé avec également compression médulaire D11-D12, D10-D11 à gauche avec arthrose facettaire et discret débordement discal et D12-L1 • Troubles dégénératifs pluri-étagés lombo-sacrés avec sténose asymptomatique pluri-étagée • Troubles dégénératifs pluri-étagés au niveau de la colonne cervicale et lombaire avec sténose canalaire cervicale et lombaire peu symptomatique • Troubles statiques avec très légère scoliose dextro-convexe thoracique à 11° et hypercyphose dorsale de 50° • Troubles statiques posturaux DD: minime scoliose sinistro-convexe avec angle de Cobb d'env. 10° • TTE • EKG: au rythme sinusal puis 3 jours d'EKG pour rechercher une dysrythmie paroxystique. • HbA1c, Cholesterol, HDL-chol, LDL-chol, Triglycérides • MRI • Abklärung Schluckstörung • Aujourd'hui: Kopf Lagern entre 0 et 30° • Demain, Mr. Y peut être assis • Après-demain, Mr. Y peut se lever • Uncarthrose C5-C6, C6-C7 gauche avec irritation de la racine C6 gauche • Statut post infiltration C6 gauche sous CT le 08.01.2019 • Une consultation pour le suivi pneumologique est organisée auprès du Dr. X le 13.03.2019 à 9h30 • Nous vous laissons le soin d'organiser une consultation urologique auprès du Dr. X dans 2 mois pour changement de sonde urinaire • Urétérorénoscopie à l'hôpital Daler le 01.03.2019 • Conseils hydratation • Antalgie en réserve • Reconsultation en cas de présentation de nouveaux symptômes • US abdominal • Bilan sanguin • Avis chirurgical: Drsse X, Drsse X • Virologie des selles en cours • US abdominal: 19.02: Persistance d'une splénomégalie à 75 mm, inchangée. Dilatation pyélo-calicielle droite sans dilatation urétérale (DD: maladie de la jonction? Reflux?) à suivre. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. • US angio le 20.02 • Contrôle clinico-biologique en FUA le 20.02 • Clexane thérapeutique de 80 mg 2x/jour à réévaluer le 20.02 • Poursuite AB et immobilisation par attelle dans un contexte de suspicion de DHD à réévaluer le 20.02 • US en angiologie le 23.02.2019 • Clexane 80 mg > US et CT abdo du 20.02.2019: Absence de calcul biliaire ou rénal mis en évidence, absence de dilatation des voies biliaires ou urinaires. • Veillez à une hydratation suffisante (petites quantités fréquentes à boire) • Retour en cas de détérioration de l'état général, vomissements fréquents, mauvaise prise hydrique ou une réduction du taux d'urine ou de nouveaux symptômes • Veillez à une hydratation suffisante (petites quantités fréquentes à boire, si possible avec normolytoral) • Retour en cas de détérioration de l'état général, vomissements fréquents, difficulté de prise hydrique, une réduction du taux d'urine ou de nouveaux symptômes • Venir samedi 09.02.2019 à 9h00 au F4 pour ablation des fils par le médecin de garde de chirurgie • Contrôle laboratoire le mardi 12.02.2019 • Contrôle en polyclinique d'ORL le 05.03.19 à 9h15 • Contrôle chez Dr. X le 05.03.2019 à 8h00 • Consultation de suivi chez le Prof. X le 18.03.2019 à 9h00 • Si symptômes d'hypocalcémie comme fourmillements autour de la bouche, des mains, des pieds, consulter en urgence • Ventolin aérosol doseur 100 microg, 4 push au 2h puis espacement progressif pour une sortie avec 4 push aux 4h durant 24h • Betnesol 0.25 mg/kg du 25.02 au 27.02 • Atrovent aérosol doseur 250 microg, 4 push • Ventolin aux 3 heures 4 pushs • Betnesol pour une durée de 3 jours • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures • Explication des signes de gravité en détails • Ventolin toutes les 4 heures pendant 48 heures • Explication toilettes nasales • Toilettes nasales régulières systématiques • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures pour réévaluation respiratoire • Ventolin: 4 pushs aux 4 heures • Betnesol 5 cp pour une durée de 3 jours • Toilettes nasales régulières • Contrôle urgences pédiatriques dans 24 heures • Ventolin 4 pushs aux 4 heures • Betnesol 0,25 mg/kg x1 le 21.02 et le 22.02 • Toilettes nasales • Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures • Explication des signes de gravité en détails • Ventolin 4 pushs toutes les 6 heures • Toilettes nasales • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures • Si péjoration respiratoire, consultation aux urgences pédiatriques • Vidéofluoroscopie du 12.12.2018: Aux semi-liquides, retard initiation de la déglutition. Pas de jetage nasal. Passage passif du bolus alimentaire dans l'oropharynx. Lors de la déglutition, bonne ascension du larynx et abaissement de l'épiglotte. Pas de fausse route ni de pénétration laryngée objectivée. Quelques stases orales. Aux liquides, retard d'initiation de la déglutition majoré, avec augmentation du passage passif du bolus alimentaire dans l'oropharynx. Néanmoins pas de fausse route ni de pénétration laryngée objectivée. • CT-scan natif du 18.12.2018: Images de repérage avant mise en place d'une sonde de gastrostomie percutanée. • Virémie hépatite B • Rapport Holter • Electrophorèse des protéines dans le LCR • Virologie des selles • Vit K iv a J1, J28 per os • J1-3 OAE -Screening (ou 40SA) • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie et J 14 • J1-J7 US cérébral, rénale, hanches si risques • J8 Vit D • J 56-60 1.vaccin • Vit K J1, J4 • J1-3 OAE -Screening (ou 40SA) • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie (et 14 pour NN avec PN< 2000g) • J1-J7 US cérébral, rénale, hanches si risques • J8 Vit D • J15 Maltofer si NN< 34 0/7 SG ou PN< 1500g ou SGA • J28 fond d’œil si risque • J 56-60 1.vaccin • Physiothérapie Bobath si risques • Vit K J1, J4, J28 • J1-3 OAE -Screening (ou 40SA) • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie • Vit K J1, J4, J28 • J1-3 OAE -Screening (ou 40SA) • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie (et 14 pour NN avec PN< 2000g) • J8 Vit D • Vit K J1, J4, J28 • J1-3 OAE - Screening (ou 40 SA) • J1-3 POX - Screening • J4 Guthrie • J3 US cérébral - normal • J8 Vit D • 06.2018 : créatinine 174 mcmol/l Suivi clinique Adaptation des traitements selon la fonction rénale • 07.03.2013 : STEMI antérieur subaigu sur occlusion subaiguë de l'IVA ostiale avec dysfonction ventriculaire sévère • 07.03.2013 : status après épanchement péricardique hémodynamiquement significatif localisé à droite, iatrogène post-coronarographie • 2002 : status après pontage aorto-bifémoral pour anévrisme de l'aorte abdominale, compliqué d'une thrombose de la veine cave inférieure au décours du pontage • 12.2002 : status après embolie pulmonaire Erysipèle en 2005 Lithiase rénale avec extraction d'un calcul rénal par lombotomie gauche il y a de nombreuses années Épicondylite en 1988 • 1er épisode de convulsion fébrile le 24.12 en Espagne avec hypertonie généralisée et regard dans le vide, durée de moins de 5 minutes, a été hospitalisé une nuit puis retour à domicile, pas d'investigation • 2ème épisode de convulsion fébrile le 25.12, toujours en Espagne avec hypotonie généralisée et regard dans le vide, durée de moins de 5 minutes, a été hospitalisé 48 h, un bilan sanguin est réalisé et revient dans la norme. • 3ème épisode le 11.02.2018, toujours fébrile, mouvement tonico-cloniques généralisé, perte de contact oculaire, durée de moins de 5 minutes, pas de consultation • 4ème épisode : mouvement tonico-cloniques durant moins de 5 minutes, hospitalisation 1 nuit. • 5ème épisode de convulsion fébrile le 14.02, mouvement tonico-cloniques généralisés et perte de contact, durée de moins de 5 minutes. • 6ème épisode fébrile le 25.02, mouvement tonico-cloniques généralisés et perte de contact, durée de moins de 5 minutes. • 7ème épisode de convulsion fébrile le 10.04 vers 23 h : mouvements tonico-cloniques généralisés et perte de contact, durée de 3 minutes puis phase post-critique d'environ 30 minutes (plus longue que d'habitude), consultation urgences • 8ème épisode fébrile avec mouvement tonico-clonique le 11.04 vers 23 h , durée de 1 minute et phase post-critique de 10 minutes. • 2 CE et remplissage • Anuscopie et rectoscopie le 04.02.19 (transmission orale) : pas de saignement actif, caillots de sang, lésion ulcérée au niveau du rectum • 8 cpr de Betnesol • 4 ml d'adrénaline en aérosols Amélioration clinique mais apparition de sibilances • 4 pushs de Ventolin A Bern : US cérébral : normal, US abdominal : normal, laboratoire : ASAT/ALAT légèrement augmentés Surveillance neurologique Re-contrôle tests hépatiques : A ce jour, disparition de la discoloration et diminution de l'œdème. Le rapport de l'angiologue ne met en évidence aucune thrombose veineuse profonde ou superficielle et montre une bonne vascularisation artérielle jusqu'en tibial postérieur et pédieux gauche. Au vu du bilan angiologique et clinique rassurant, la patiente peut rentrer à domicile et poursuivre la prophylaxie de maladie thrombo-embolique jusqu'à mobilisation et charge complète du membre inférieur gauche. Dans un contexte de risque hémorragique bas, nous modifions la prophylaxie en passant de la Clexane au Xarelto 10 mg. Elle sera revue par le Dr. X pour le suivi du traitement de la lésion du ligament croisé antérieur de son genou gauche. A ce jour, la symptomatologie a bien été calmée par l'infiltration de la MTP permettant de retenir le diagnostic de douleurs de type arthrosique. Dans ce contexte, en accord avec le patient, nous optons pour une attitude expectative et, en cas d'évolution défavorable, il reprendra contact pour effectuer une nouvelle infiltration versus une arthrodèse. A contrôler auprès du médecin traitant À contrôler chez médecin traitant A Daler le 13.02.19 : • Tavegyl, Aérosols d'adrénaline, 8 mg Mephameson HFR : • Tavegyl 2 mg le 13.02.19 • Changement d'antibiothérapie pour Ciprofloxacine • Surveillance 6 h aux urgences le 13.02.2019 • Prednisone 50 mg 1x/j et Xyzal 5 mg 1x/j 13.02.-18.02.19 A Daler : • Tavegyl, Aérosols d'adrénaline, 8 mg Mephamenon • Transfert à HFR pour suite de prise en charge HFR : • Tavegyl 2 mg • Changement d'antibiothérapie pour ciprofloxacine 400 mg 2x/j iv (Avis Dr. X) • Surveillance 6 h aux urgences • Hospitalisation en urologie pour suite de prise en charge A distance de l'épisode aigu, l'examen clinique ainsi que l'ECG sont tout à fait normaux, nous concluons à un épisode unique de crise d'angoisse et décidons de ne pas faire plus d'investigation ou d'instaurer un traitement médicamenteux. Le patient rentre à domicile et consultera son médecin traitant au cas où un nouvel épisode se présenterait. A eu un antécédent de bronchiolite obstructive hospitalisée pour oxygéno-dépendance il y a une année, sans passage aux soins intensifs. A explorer par cholangio-IRM A gauche, nous constatons une évolution stable. À droite, la fonction n'est pas bonne et la patiente a mal, raison pour laquelle, nous reposons l'indication pour une révision chirurgicale dans le sens d'une capsulo plastie supérieure ou un transfert du grand dorsal. La patiente n'est pas prête psychologiquement pour cette intervention et ne souhaite donc pas la faire. En regard du bon effet de l'infiltration, nous répétons ce geste du côté D. Une date pour l'infiltration est donc agendée. A investiguer A investigué en ambulatoire par le médecin traitant si pas déjà investigué A investiguer. A jeun Antalgie Laboratoire : syndrome inflammatoire avec CRP 65 et Leuco 18.4 Test de grossesse négatif, bandelette urinaire négative US abdominal (Drsse X) : appendice distendu à 14 mm avec liquide libre autour, multiples stercolithes Avis chirurgical : patiente examinée par Drsse X : prise en charge chirurgicale Visite pré-anesthésique Prise au bloc opératoire Hospitalisation A la demande du patient et en accord avec lui, dans le cadre d'une maladie chronique évolutive : • privilégier traitements avec impact direct sur son confort / qualité de vie • stop Allopurinol, Lexotanil en R (une seule Benzodiazépine : Temesta), Magnesiocard, Acidum Folicum, Novalgine et Vitamine D3 A la lecture des images ce jour de l'IRM, nous ne mettons en évidence aucune lésion dans le genou et notamment aucune indication pour une chirurgie. Nous expliquons à la patiente notre point de vue et qu'une ostéo­tomie ne fait aucun sens. Nous proposons plutôt un traitement conservateur avec une rééducation à la marche et reprise des activités sportives. La patiente refuse de faire de la physiothérapie, alors nous lui proposons de faire de la marche avec des bâtons de nordic. Nous la reverrons pour un contrôle clinique dans 4 mois afin de voir l'évolution. A la naissance, ils ont détecté que peut-être il est épileptique. Mais au CHUV, il est contrôlé. Bonne santé des parents. Pleurs dans un contexte d'inconfort abdominal en lien avec une constipation (2018) A la permanence : tentative infructueuse de ralentissement de la tachycardie supra-ventriculaire avec manœuvres de Valsalva, puis Krénosine 6 mg, puis enfin détection du flutter sous Krénosine 12 mg. Tentative infructueuse de ralentissement du flutter nouvellement diagnostiqué avec Beloc iv. 10 mg, passage avec du meto Zerok 50 mg 2x/jour. Avis cardiologique Dr. X : le flutter ne pouvant être daté, une anticoagulation par Xarelto 20 mg est débutée, la patiente aura rendez-vous avec Dr. X le 20.02.2019 pour évaluer une cardioversion électrique à distance. A la radiographie, fracture de la malléole externe gauche Weber A. Avis orthopédique (Dr. X) : attelle postérieure plâtrée, consultation à la policlinique orthopédique dans 1 semaine, Clexane 40 mg. A la radiographie, nous ne retrouvons pas d'atteinte osseuse mais la présence d'un éclat de métal à l'extrémité de la phalange distale ainsi qu'un autre dans le tissu sous-cutané en regard du 2ème métacarpien. La mèche a donc longé la phalange distale en laissant un éclat, sans provoquer d'atteinte ou de fracture osseuse.Avec le Dr. X, nous ne retenons pas d'indication à l'extraction du corps étranger vu la bonne tolérance vis-à-vis de l'autre éclat retrouvé. Nous procédons à une désinfection b étadinée, un rinçage au Nacl 0,9% à travers la plaie avec une aiguille boutonnée et un pansement Adaptic. Nous administrons également une dose de charge de Co-Amoxicilline iv 2,2 g avec une ordonnance de Co-Amoxicilline cpr 1 g 2x/jour jusqu'au 19.02.2019 avec une antalgie adaptée. Mr. Y prendra rendez-vous chez son médecin traitant pour un contrôle clinique dans 5 jours. Nous lui fournissons de quoi refaire un pansement simple avec désinfection et bandage à 48 h. Enfin, nous invitons Mr. Y à reconsulter les urgences en cas de forte douleur, de fièvre, d'érythème ou de tuméfaction nouvelle. À la relecture de l'examen radiologique et à l'examen clinique, nous n'objectivons pas de lésion de la coiffe des rotateurs et retenons un diagnostic de contusion de l'épaule gauche. Poursuite des séances de physiothérapie. Nous reverrons Mr. Y pour un nouveau bilan clinique dans 1 mois. Si toutefois il s'avère une persistance de douleurs, on pourra effectuer une IRM de la coiffe des rotateurs à la recherche d'une lésion partielle du supra spinatus. Reprise de l'activité professionnelle comme convenu. À la relecture des images ce jour, nous mettons en évidence plutôt une lésion de la plaque palmaire avec un doigt en hyperextension. Nous corrigeons l'ordonnance d'ergothérapie pour schéma plaque palmaire. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. À la relecture des images effectuées au réseau radiologique romand, nous mettons en évidence une rupture complète du LCA sans autre atteinte ni des collatéraux ni des ménisques. Mr. Y se présente comme une personne effectuant des activités sportives de manière irrégulière, nous ne posons pas d'indication chirurgicale pour le moment. Nous proposons dans un premier temps une rééducation dans l'axe avec un renforcement musculaire, amélioration de la stabilisation. Prochain contrôle dans 2 mois. Si Mr. Y venait à présenter à répétition des lâchages du genou, alors une éventuelle intervention pourrait être discutée. Dans le cas contraire, le traitement conservateur suffira. Prolongation de l'arrêt de travail pour 1 semaine puis reprise à 100%. À la relecture des images effectuées aux urgences, nous mettons en évidence une arthrose destructrice tricompartimentale. Chez Mme. Y, une indication chirurgicale pour la mise en place d'une prothèse totale de genou reste posée mais au vu des comorbidités et de la difficulté à comprendre la situation par Mme. Y, cette indication reste relative. Nous expliquons à Mme. Y que le risque opératoire d'une telle intervention se situe à environ 50% de développer une complication. De plus, une prothèse pourra enlever les douleurs au niveau osseux mais les douleurs musculaires quant à elles persisteront. Nous proposons que Mme. Y rediscute avec les personnes de son entourage et réfléchisse pour mûrir la question et nous la reverrons pour discuter dans 3 mois. À la relecture des images, nous mettons en évidence la présence d'un kyste facettaire L4-L5 comprimant la racine. Ceci fait suspecter qu'il se soit vidé, créant la symptomatologie douloureuse. Dans un premier temps, nous proposons un traitement conservateur avec physiothérapie pour hygiène posturale et antalgie standard. En cas de péjoration des douleurs ou persistance de celles-ci après cette prise en charge, une indication pour ablation du kyste et éventuelle spondylodèse L4-S1 pourrait être posée. Prochain contrôle radio-clinique dans 2 mois. À la relecture des images, nous mettons surtout en évidence une arthrose C5-C6 et C6-C7 avec une petite herniation C5-C6. L'origine des douleurs est principalement due à l'arthrose et Mme. Y est actuellement dans une phase plutôt calme. Nous lui expliquons qu'il n'y a aucune indication chirurgicale pour l'instant et qu'elle doit continuer la physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. En cas de disparition complète de la symptomatologie d'ici là, elle annulera le rendez-vous. À la sortie de l'hôpital, prendre un rendez-vous avec Dr. X pour un suivi de la cholécystite lithiasique en août 2018; un rendez-vous était initialement prévu en février 2019, mais a dû être annulé étant donné que Mme. Y était hospitalisée. Programmer une densitométrie osseuse en ambulatoire. À la sortie, en ce qui concerne la neuroréhabilitation, une physiothérapie ambulatoire est à suivre 1x/semaine. La conduite automobile est interdite jusqu'à réévaluation des troubles de la vision auprès du Centre de la vision de l'Inselspital. Un contrôle chez Dr. X est déjà prévu le 27.06.2019 à 13.00 h. Concernant les aspects médicaux, les suivants contrôles vont s'effectuer à l'HFR: > Consultation neurovasculaire de contrôle le 20.03.2019 à 16 h avec examen neurosonologique, site de Fribourg. > Contrôle du diabète le 01.04.2019 à 15.30 h au 7ème étage, site de Fribourg > 2ème holter 72 heures au mois de mars, Mr. Y sera convoqué (demande de consilium effectuée), site de Meyriez > Consultation en néphrologie à l'HFR de Fribourg en ambulatoire pour poursuite des investigations (Mr. Y sera convoqué), site de Fribourg > Contrôle neuro-ophtalmique à l'Inselspital (en attente de la date du RDV) Nous laissons le médecin traitant prendre le soin d'organiser les suivants contrôles: > Recommandation d'organisation d'une oxymétrie nocturne à but de dépistage SAOS à 3 mois de l'épisode aigu À l'ablation du plâtre, Mme. Y a une limitation fonctionnelle. Mme. Y reçoit un bon de physiothérapie. On conseille un contrôle clinique à la fin des séances de physiothérapie à votre consultation. À l'anamnèse, Mme. Y nous informe d'une précédente chute en 2016/2017 avec réception directe sur le coccyx. Il est donc possible qu'elle ait déjà présenté une fracture à ce moment-là, avec déplacement du coccyx lors du dernier traumatisme. Étant donné que l'on ne peut pas exclure une éventuelle fracture fraîche, nous organisons une IRM afin de visualiser une éventuelle hyper-intensité à ce niveau. Dans l'intervalle, nous donnons quelques conseils d'hygiène posturale à Mme. Y afin également de tenter de corriger le Scheuermann dont elle souffre. Prochain contrôle fin juillet, sauf en cas d'altération pathologique visualisée à l'IRM de la semaine prochaine. À l'arrivée aux urgences, il est agité et répète qu'il veut avoir le tracteur jaune, il se calme par la suite et veut regarder un livre. Il est collaborant pour l'examen clinique. Il reste calme aussi à l'arrivée de la mère. Aux urgences, nous administrons 0.25 mg de Risperdal selon les ordres de Dr. X et faisons le bilan sanguin demandé par elle. Après une surveillance aux urgences où il ne fait plus de crises, il peut rentrer à domicile. À l'arrivée aux urgences, Mr. Y est fébrile à 38.5°C. À la biologie: pas de leucocytose, thrombopénie à 112 G/L, CRP à 18 mg/L. Pas de foyer à la radiographie de thorax. Amélioration de la dyspnée et de l'auscultation par 2 aérosols de Ventolin + Atrovent. Mr. Y est eupnéique en air ambiant après aérosols. Introduction d'une corticothérapie per os par Prednisone 50 mg, majoration de son traitement par Seretide diskus 500/50 (ne pas prendre Spiolto) et Ventolin. À l'arrivée aux urgences, les douleurs sont en diminution. Elle reçoit du paracétamol IV et de l'Ecofénac 75 mg IV aux urgences avec amélioration des symptômes.Nous écartons raisonnablement un syndrome coronarien aigu. Nous suspectons des douleurs musculosquelettiques sur l'effort de toux dans le cadre d'une bronchite virale et nous mettons le patient sous traitement symptomatique. Nous avons réalisé une intervention brève concernant le tabagisme. La patiente va contrôler chez son médecin traitant. Elle est informée dans quels cas il faut reconsulter aux urgences. A l'arrivée aux urgences, les symptômes sont en diminution suite à l'administration des médicaments antihistaminiques, de la corticothérapie et de l'adrénaline inhalée, et l'amélioration clinique continue après l'administration d'adrénaline 0.5 mg i.m. aux urgences. Une surveillance des constantes vitales et clinique est poursuivie pendant 6h avec des paramètres et un statut clinique qui restent stables. Un bilan biologique ne met en évidence aucun syndrome inflammatoire. Une hypokaliémie à 3.0 mmol/l est substituée par du potassium per os à prendre pendant 3 jours et nous proposons un bilan allergologique. Nous laissons le soin à Dr. X de contacter la patiente. Au vu de la bonne évolution et de la surveillance sans péjoration des symptômes, la patiente peut rentrer à domicile avec un traitement antihistaminique pendant 10 jours et un Epipen à conserver sur elle en permanence et à utiliser en cas de réaction allergique avec des syndromes respiratoires. A l'arrivée aux urgences, l'Uriflac est propre, sans hématurie macroscopique. Un bilan biologique ne montre pas d'anémie avec une Hb à 144 g/l et un léger syndrome inflammatoire avec une CRP à 28 mg/l. Un sédiment urinaire montre une hématurie, sans leucocyturie. Nous contactons l'urologue de garde, Dr. X, qui, en l'absence de signes inquiétants, préconise de laisser le patient rentrer à domicile et qu'il contacte son urologue traitant, Dr. Y, pour éventuellement organiser une cystoscopie. A l'arrivée, le patient reçoit une antalgie iv par Perfalgan et Ecofénac qui permettent de bien soulager les douleurs. Après un bilan biologique ne mettant pas en évidence de syndrome inflammatoire et un sédiment urinaire retrouvant une hématurie, le patient est autorisé à rentrer à domicile avec une antalgie et anti-inflammatoire, il sera revu à la filière des urgences ambulatoires le 18.02.2019 pour réévaluation clinique +/- uro-CT. Il consultera de nouveau en cas de péjoration des douleurs, d'apparition de fièvre ou d'anurie. A l'attention de Dr. X Cher Ami, Je me permets de t'adresser ce patient afin de discuter d'une prise en charge dans un contexte de hernie inguinale gauche. Il s'agit d'un patient que je suis depuis novembre 2014. Il est actuellement retraité. Il est appareillé dans un contexte de surdité et présente un retard mental qui a toujours été socialement tout à fait bien compensé. Dans un contexte de coxarthrose, j'ai pu mettre en place une prothèse totale de sa hanche droite en novembre 2018. L'évolution a été satisfaisante, sans élément perturbateur. Le contrôle à 3 mois est favorable avec un implant en place et un patient indépendant se déplaçant sans canne. Actuellement, il est gêné par une pesanteur herniaire inguinale gauche et l'apparition d'une voussure qui progresse depuis plusieurs mois. Il se pose un certain nombre de questions quant à la suite à donner à cette hernie qui ne lui occasionne actuellement pas de symptomatologie douloureuse. Pour ma part, je pense qu'il serait judicieux que tu puisses discuter avec lui de l'indication chirurgicale. Ce patient reste ambivalent, néanmoins je pense qu'il s'agit d'un candidat à une correction chirurgicale de son problème herniaire. En te remerciant et en restant à disposition, je te présente, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention de Dr. X Cher Ami, Je me permets de t'adresser le patient susnommé. Il présente une arthrose au niveau de son interphalangienne distale du 3ème doigt à droite engendrant une réaction kystique gênante. Ce patient est demandeur pour une excision de cette lésion. A noter que je suis ce patient depuis 2013 suite à une arthroplastie totale de son genou gauche. L'évolution avait été marquée par une surinfection à streptocoques béta-hémolytiques du groupe B à environ un an après implantation ayant nécessité un simple lavage. Actuellement, ce patient est pensionné, mais poursuit néanmoins une activité de bureautique. A l'examen clinique local, il présente effectivement une réaction kystique dorsale de l'interphalangienne distale de son 3ème doigt à droite. Il a une limitation fonctionnelle avec une flexion/extension d'au maximum 60-5-0. Absence de troubles neurovasculaires périphériques. Pour ce patient, j'ai effectué une radiographie standard qui montre un remaniement arthrosique. Je me permets donc de te l'adresser afin de discuter d'une exérèse chirurgicale. Le patient est au courant du risque de récidive, mais au vu de cette tuméfaction kystique volumineuse, je pense qu'il s'agit d'une bonne indication chirurgicale. En restant à disposition, je te prie de recevoir, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention de Dr. X Cher Monsieur, Merci de bien vouloir effectuer un ENMG du MSG concernant le patient susnommé. Mr. Y est médecin-chef en psychogériatrie, droitier, et présente depuis l'automne 2018 des dysesthésies cubitales. Cette symptomatologie irradie en regard des 4ème et 5ème doigts de la main G. La symptomatologie est essentiellement diurne. En effet, il n'a pas de réveil nocturne. Il constate l'exacerbation progressive de la symptomatologie depuis maintenant un mois. En association, il note des contractures toujours dans la région cubitale. Dans ses antécédents, on note en 2001 une spondylodèse C6-C7 gauche. Il est aussi connu pour une hernie cervicale C6-C7 D. Il est en BSH, si ce n'est un appareillage par CPAP dans un contexte d'apnée du sommeil. Il n'a pas de prise médicamenteuse. Il se connaît une allergie au produit de contraste iodé depuis juin 2017. A l'examen clinique de son MS, il a encore une bonne trophicité musculaire. L'amplitude articulaire du coude est complète. On recrée une gêne à la palpation de la région épitrochléenne. Le Tinel est en partie positif. Le réflexe tricipital est présent. On ne retrouve pas d'amyotrophie cubitale. Pour ce patient, j'aurais aimé l'examen susmentionné afin de pouvoir quantifier la compression au niveau de son épitrochlée. En effet, dans le diagnostic différentiel, l'on peut se poser la question d'un syndrome résiduel après sa spondylodèse C6-C7. En fonction de la localisation et du type de compression, l'on rediscutera de la suite de la prise en charge. En vous remerciant d'avance, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. A l'attention de Dr. X - HFR Billens RV le 14.2.19 à 14h00 Cher Ami, Merci de recevoir cette jeune patiente à votre consultation. Il s'agit d'une patiente que je suis dans un contexte de tendinite du semi-membraneux D. Pour cette patiente qui est adepte de football, elle présente une symptomatologie invalidante postéro-interne de son genou D. Cette symptomatologie est mécanique lorsqu'elle utilise son genou dans ses activités sportives. Elles sont aussi gênantes dans sa vie habituelle. Elle a eu une physiothérapie standard qui n'a pas permis d'améliorer la symptomatologie, raison pour laquelle je me permets de vous l'adresser. Mme. Y a bénéficié d'une plastie de son croisé antérieur du genou G en août 2016 et elle avait bien collaboré en ce qui concerne sa rééducation et avait eu un résultat satisfaisant au niveau de ce genou.A l'examen clinique cette patiente est plutôt athlétique. Ses deux MI sont bien axés. La cicatrice antérieure de son genou G est calme avec une flexion-extension symétrique au côté D sans laxité. Au niveau de son genou D on déclenche une douleur à la palpation des ischio-jambiers internes au niveau de son creux poplité. On ne retrouve pas de signe du flot. Absence de signes méniscaux. Pour cette patiente j'ai effectué 2 IRM, la dernière en date du 30.1.19 mettant en évidence une infiltration inflammatoire au niveau des ischio-jambiers, mais sans lésion accessible à la chirurgie. Pour cette patiente, je pense qu'elle devrait avoir une bonne amélioration de sa symptomatologie grâce à votre prise en charge. On peut éventuellement discuter d'effectuer une infiltration au niveau de ses ischio-jambiers si elle persiste dans des douleurs rebelles. Il s'agit pour moi d'effectuer ce type de geste qu'à échec d'un traitement conservateur bien conduit. Je lui ai prescrit une médication de Brufen 400 mg pour 15 jours qu'elle pourrait prendre lors du début de sa rééducation pour maximaliser ses progrès. Je reste bien entendu à disposition et vous prie d'agréer, Cher Ami, mes meilleures salutations. A l'attention du service d'Angiologie - HFR Riaz RV 01.03.2019 à 10h.45 (patient hospitalisé) Cher Monsieur, Merci de bien vouloir effectuer un bilan angiologique concernant le patient susnommé. Pour rappel un bilan angiologique avait été effectué du côté G en fin d'année passée dans un contexte d'ostéoarthrite de son 1er orteil G. Actuellement il présente une évolution défavorable au niveau de son orteil D surtout avec une lésion surinfectée ulcérante et status inflammatoire prenant l'avant-pied. Je lui ai proposé une hospitalisation et un geste de propreté pour le 06.03.2019. Avant ce type de prise en charge, j'aurais aimé un bilan angiologique du côté D. En vous remerciant de votre bonne collaboration, je vous prie d'agréer, Cher Monsieur, mes meilleures salutations. A l'entrée : 143/65, FC 94, afébrile. Laboratoire : Hb 110 g/l, leuco 4.5 g/l, Plaq 225 mg/l, Crase en ordre, CRP 7 mg/l Examen clinique : L'abdomen est sensible à la palpation des 4 quadrants sans détente ni défense. La percussion des loges rénales est sans particularité. A l'auscultation elle présente des murmures vésiculaires asymétriques avec hypoventilation en base droite. B1B2 audibles réguliers. Au speculum, le dôme vaginal est fermé avec suintement séreux. Le stix est propre. L'échographie endovaginale est sans particularité (pas d'abcès ni hématome, pas de liquide dans le Douglas). Au laboratoire pas de syndrome inflammatoire, fonction rénale en ordre, le bilan hépatique en ordre. Au CT thoraco-abdominale on objective un pneumopéritoine modéré en péri-hépatique, pas d'embolie pulmonaire, pas de liquide libre. A l'examen ciblé, on note des paresthésies à la paume de la main assez peu systématisées avec une force conservée en opposition et pour les interosseux. Le reste du status neurologique au membre supérieur est normal. L'IRM réalisé le 15.02.2019 met en évidence un labrum remanié mais en position anatomique sous-scapulaire intact avec un oedème dans la partie supérieure. Un oedème en relation avec une lésion de Hill Sachs sous-épineux intact, sus-épineux avec un tendon qui peut être suivi en continuité mais par endroits du liquide sous le tendon en profondeur. A l'examen clinique, la plaie est propre et nous objectivons une légère déhiscence infra-centimétrique des berges sur l'extrémité distale de la plaie, sans saignement actif. Au vu de l'état rassurant de la plaie, nous décidons de mettre en place des Stéristrips et de recouvrir la plaie par un pansement de type Comfeel qui sera retiré comme prévu dans 2 semaines. La patiente sera revue par son médecin traitant pour contrôle puis à la consultation du Dr X dans 6 semaines. A l'examen clinique l'abdomen est souple, pas de défense ni de détente avec douleurs à la palpation de la fosse iliaque gauche et de l'hypogastre. Le bilan biologique est normal. Le stix urinaire ne trouve pas de nitrite, ni de leucocyte, pas de sang. Vu la résolution spontanée des douleurs, nous laissons le patient regagner son domicile avec une antalgie en réserve si nécessaire. Nous conseillons au patient de reconsulter les urgences en cas de réapparition de la symptomatologie et si bonne évolution de contrôler chez son médecin traitant par la suite. A l'examen clinique le patient est stable hémodynamiquement et apyrétique. Le bilan biologique trouve une légère augmentation des leucocytes mais avec une CRP dans la norme. Nous retenons une monoarthrite de l'articulation interphalangienne du premier orteil d'origine peu claire. Vu qu'une arthrite d'origine septique est très peu probable dans ce contexte et que les douleurs diminuent après l'application de glace localement et administration de Ponstan et Tramal, nous laissons le patient regagner son domicile (avec 1 cp de Tramal en réserve). Un rendez-vous est prévu à la filière des urgences ambulatoires ce jour le 11.02.2019, pour réévaluation clinico-biologique. A l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Nous retenons des névralgies d'Arnold de l'hémicrâne gauche en raison des douleurs reproductibles lors de la palpation du trigger point nuque gauche. Nous adaptons le traitement et la patiente sera suivie par son médecin traitant à qui nous conseillons de discuter d'une prise en charge au centre de la douleur pour infiltration si besoin et d'un suivi en physiothérapie. A l'examen clinique, nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Suite à une antalgie par Dafalgan, AINS et Novalgine, les douleurs sont bien soulagées à 3/10. Au vu de l'évolution clinique favorable avec soulagement des cervico-brachialgies gauches, nous laissons la patiente rentrer le jour-même avec une antalgie standard et introduction de Lyrica. Nous proposons un contrôle clinique auprès du médecin traitant en début de semaine prochaine. Elle reconsultera les urgences en cas de péjoration clinique ou de trouble neuro-moteur. A l'examen clinique nous ne mettons en évidence aucun déficit neurologique. Sur le plan ostéoarticulaire, nous mettons en évidence des douleurs en regard de C2-C3 à la palpation. Nous demandons une radiographie de la colonne cervicale ne montrant pas de fracture selon le radiologue de garde à l'HFR, en fonction à demander les radiographies fonctionnelles. Nous demandons l'avis de l'orthopédiste de garde le Dr X, qui propose une minerve mousse et les images radiologiques seront vues le lendemain au colloque. En fonction la patiente sera convoquée pour radiographie fonctionnelle ou continuera de porter la minerve pendant 5 jours avec un suivi auprès de son pédiatre en début de semaine prochaine. A l'examen clinique, nous ne mettons pas en évidence de piste infectieuse. Le bilan sanguin montre une bonne fonction rénale, pas de trouble ionique, un syndrome inflammatoire avec une CRP à 283 mg/l et une leucocytose à 10.8 G/l. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer pulmonaire visible. Nous gardons la suspicion clinique de foyer pulmonaire comme retenu par le médecin traitant et gardons l'antibiotique comme prescrite par le médecin traitant pour une semaine. La patiente peut regagner son domicile le jour-même avec la consigne de poursuite de l'antibiotique. Elle sera vue en début de semaine prochaine à la consultation de son médecin traitant pour un contrôle clinico-biologique. Elle reconsultera les urgences en cas de péjoration de la clinique. A l'examen clinique, on retrouve une tuméfaction douloureuse en regard du 1er interosseux dorsal. La radiographie de la main gauche ne montre pas de fracture. Nous lui prescrivons un protocole RICE avec bande élastique, antalgie simple et Voltaren crème ainsi qu'un arrêt de travail jusqu'au 22.02.2019 avec un contrôle chez le médecin traitant le 25.02.2019.A l'heure actuelle chez Mr. Y âgé de 50 ans, au vu de la symptomatologie relativement peu sévère, nous préconisons un traitement conservateur avec des anti-inflammatoires en réserve et adaptation des activités. Prochain contrôle au mois de juillet 2019. Si la situation venait à se péjorer, nous pourrions envisager une infiltration. A l'ultrason, une invagination a été confirmée. Vu l'âge, une sédation à l'HFR n'est pas possible, c'est pourquoi on la transfère à l'Inselspital de Berne pour une désinvagination. A nouveau, on discute longuement des bilans d'imagerie et de l'évolution avec Mr. Y. On explique à nouveau à Mr. Y que la plaque peut céder à tout moment et que ceci n'est pas prédictible par le biais des examens radiologiques. Dans ce cas-là, il s'agirait d'une indication opératoire en urgence. L'alternative consiste à organiser une cure de pseudarthrose en électif. Compte tenu de l'évolution lentement favorable actuellement, Mr. Y est plutôt réfractaire à cette option. Pour ma part, je ne retiens pas d'indication en urgence. D'entente avec Mr. Y, on convient d'un suivi régulier en consultation. Il nous recontacte en cas de tout signe ou symptôme ou en cas d'évolution défavorable. Il reste à l'arrêt de travail. On le reverra dans moins d'un mois pour faire le point sur l'évolution. à pister selon prescription à domicile. A postériori, Mme. Y explique avoir parfois des brûlures mictionnelles mais non systématiques. À prendre contact avec le cardiologue traitant (le Dr. X, à Aosta, Italie). À prévoir des fonctions neuropsychologiques. A reçu Betnesol 0.25 mg/kg aux urgences ainsi que 3x6 push de ventolin. A reçu Betnesol 0.25 mg/kg en dose unique. Cetirizin 2.5 mg en ordre unique. A reçu Paracétamol 1 g pos, Voltarène 50 mg pos, Paracétamol 1 g pos. Mr. Y parti sans consultation médicale. A réévaluer après réception des images. A réévaluer en dehors de l'épisode fébrile. à réévaluer si douleur mictionnelle persiste. sondage urinaire bien passé mais difficulté à localiser meat. A savoir que l'infirmière réalise une analyse d'urine sur sachet urinaire avant l'examen médical qui retrouve 20 leucocytes au sédiment et une croix de germes, sans nitrites à la bandelette, mais nous ne tenons pas en compte ce résultat et ne réalisons pas de sondage. Au vu de l'anamnèse et du statut clinique, nous concluons en effet pour une balano-postite. En cas de non-amélioration sous traitement local de Kamillosan et de persistance de la fièvre, conseil de refaire une analyse urinaire. A six semaines post cure du tunnel carpien, Mr. Y présente toujours des fourmillements dans les trois premiers doigts de la main D. Il ne présente par contre plus de douleur. Personnellement, je trouve dommage que l'ergothérapeute ait arrêté le traitement. J'ai donc adressé Mr. Y chez une autre ergothérapeute de l'HFR Riaz pour une réévaluation et traitement de désensibilisation. Je revois Mr. Y dans deux mois pour une réévaluation clinique. A ce moment-là, nous discuterons de la nécessité d'une cure de tunnel carpien de la main G. A son arrivée aux urgences, Mme. Y bénéficie d'un statut clinique ciblé. Un bilan biologique effectué revient dans la norme. Au vu de l'anamnèse de reflux gastrique, nous prescrivons à Mme. Y de l'Ulcar sachets et du Nexium iv 40 mg. Aux urgences, un ECG montre un rythme sinusal régulier, normocarde à 81 bpm, axe gauche à 41°, segment-ST isoélectrique, t nég concordante en v1, transition de l'onde R précoce en v3, QTc 452 ms. Une radiographie du thorax de face ne montre pas de pneumothorax ou d'autre pathologie. L'examen clinique montre une suspicion de syndrome de Tietze avec douleurs reproductibles à la pression sternale antéro-postérieure. Les douleurs sont également reproductibles à la rotation gauche du thorax ainsi qu'à la rétroversion des deux bras. Sur la base de la clinique et avec des examens biologiques dans la norme, nous retenons le diagnostic de douleurs musculo-squelettiques thoraciques antérieures gauches, muscle pectoral et para-sternal gauche. Pour cette raison, nous prescrivons 3 jours d'AINS, du Brufen 400 mg 3x/jour à Mme. Y avec Dafalgan en réserve. Au vu de ses antécédents de reflux gastrique, nous prescrivons également une protection gastrique de Nexium 20 mg 1x/jour pendant une semaine à Mme. Y. Nous rassurons Mme. Y et lui communiquons le diagnostic. Elle devra reconsulter son médecin traitant si les symptômes persistent. Nous laissons rentrer Mme. Y à domicile en bon état général. A son arrivée aux urgences, Mme. Y reçoit du Solumédrol 125 mg IV, du Tavegyl 2 mg IV et de l'Adrénaline 0.3 mg, soulageant immédiatement les douleurs. Après une surveillance clinique de 6 h aux urgences et un bilan biologique dans les normes, Mme. Y est autorisée à rentrer à domicile avec un traitement par Aerius pour 10 jours et Xyzal pour 5 jours, avec Epipen en réserve. Nous lui conseillons de prendre rendez-vous pour une consultation à distance chez un allergologue. A son arrivée aux urgences, Mr. Y présente déjà une diminution des symptômes. Nous administrons 2 mg de Tavegyl en intraveineuse avec une régression complète des symptômes. Mr. Y rentre à domicile avec une prescription d'Aerius 5 mg le matin pour 5 jours afin de renforcer son traitement anti-histaminique de fond. A son arrivée dans notre service le 07.01.2019, Mme. Y se sent bien et elle ne rapporte pas de douleur. Son traitement à l'entrée comprend : Aspirine Cardio 100 mg, Plavix 75 mg jusqu'au 31.01.2019, Xarelto 20 mg pendant un mois puis contrôle cardiologique, Carvedilol 25 mg à augmenter selon clinique, Lisinopril 5 mg à augmenter selon clinique, Aldactone 25 mg, Atorvastatine 40 mg, Euthyrox 0.125 mg, Dafalgan 1 g en réserve si douleurs et Nitroglyc 0.8 mg en réserve si DRS max 1x/24 h. Le 20.01.2019, alors qu'elle était en week-end à son domicile, elle a consulté les urgences de l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal pour une douleur thoracique qui s'est révélée être d'origine pariétale. Vu les difficultés de Mme. Y à comprendre le français, nous faisons appel à une interprète pour lui expliquer au mieux son problème, les symptômes auxquels il faut faire attention, etc. Au niveau thymique, nous trouvons un moral très bas mais difficile à évaluer vu la difficulté à communiquer. Pendant l'hospitalisation, nous avons quand même remarqué une amélioration de la thymie en voyant Mme. Y plus active et plus souriante. Vu la présence d'un prurit au début de l'hospitalisation, nous avons substitué le Lisinopril avec du Valsartan. Pendant le séjour, nous avons réalisé une ETT qui a encore montré des troubles de la cinétique apicale avec une FEVG qui était stable autour de 33 %. Nous avons donc décidé d'introduire de l'Entresto. Nous avons aussi réalisé une ergospirométrie qui n'a pas révélé d'anomalie. Nous avons bien expliqué à Mme. Y et à sa fille qu'elle aura besoin d'une période de repos absolue pour permettre à son cœur de récupérer et, s'il n'y a pas une bonne reprise de la fonction cardiaque, une implantation de défibrillateur sous-cutanée sera à réévaluer avec son cardiologue. Mme. Y a déjà un rendez-vous à l'HFR Fribourg-Hôpital cantonal pour une ETT de contrôle le 19.02.2019. Au sujet du ré-entraînement à l'effort, Mme. Y a débuté dans un groupe d'intensité faible et elle a pu progresser tout au long du séjour (interval training). A la fin de la prise en charge, elle est capable de faire du vélo pendant 25 minutes à une puissance de 25 watts et de faire du tapis roulant sur une pente de 3.5 % pendant 30 minutes sans symptôme ou limitation fonctionnelle. Au test de marche des 6 minutes à la sortie, on objective une augmentation de la distance parcourue (+ 60 m) avec des paramètres cardiaques qui restent dans la norme. Mme. Y a participé au programme d'éducation thérapeutique concernant les maladies et les facteurs de risques cardiovasculaires ainsi qu'aux ateliers diététiques. Sur le plan des corrections des FRCV, nous retenons les points suivants : • Sous traitement, le bilan lipidique montre un cholestérol total à 2.6 mmol/L, des HDL à 1.2 mmol/L, des LDL à 1.48 mmol/L, des triglycérides à 0.52 mmol/L. • La pression artérielle basale et la fréquence cardiaque sont restées au niveau inférieur de la norme pendant toute l'hospitalisation. À son arrivée dans notre service, Mr. Y ne se plaint pas de douleur et dit se sentir bien. Il est placé en isolement de contact pour suspicion d'Enterobacter résistante à la Vancomycine. Un bilan sanguin avec frottis rectal est demandé; le bilan sanguin est dans les normes et le frottis rectal revient négatif. Son traitement à l'entrée comprend : Xarelto 20 mg, Aspirine Cardio 100 mg, Métoprolol 50 mg, Losartan 25 mg, Cordarone 800 mg jusqu'au 30.01.2019 puis 200 mg, Condrosulf 800 mg, Ezétimibe Rosuvast 10/20 mg, Quetiapine 50 mg, Dafalgan 1 g en réserve si douleurs et Quetiapine 25 mg en réserve si insomnies. L'ECG ayant montré un rythme sinusal régulier, nous avons diminué la Cordarone à 200 mg/jour. Vu l'isolement et la stabilité des conditions cliniques, Mr. Y insiste pour avoir un congé et pouvoir rentrer à domicile pendant le week-end. Dimanche 27.01.2019, le médecin de garde est appelé par Mr. Y et sa femme pour des céphalées nouvelles avec douleurs au thorax et irradiation à la mâchoire. Nous conseillons au patient d'aller aux urgences de l'HFR Fribourg-Hôpital où le diagnostic d'un épanchement péricardique compressif est posé. Il est alors transféré à l'Inselspital pour drainage. À son arrivée, le patient est peu compliant et refuse tout examen clinique de notre part, demandant de s'en aller. Nous prélevons toutefois un échantillon de sang et objectivons une alcoolémie à 2.6/1000. En raison de son degré d'alcoolisation et de la notion de perte de connaissance, nous suggérons au patient une surveillance dans le service des urgences et envisageons un CT-scan cérébral pour exclure une lésion intra-crânienne. Le patient refuse nos suggestions. Sur avis de Dr. X, et en raison du tempérament agressif persistant du patient qui agit contre notre demande, nous décidons de faire appel à la police, qui se présente devant le patient. Nous refusons ainsi de laisser le patient rentrer en raison d'une possible mise en danger de lui-même et d'autrui, par ailleurs la décharge n'aurait aucune valeur au vu du degré d'alcoolisation du patient. Nous parvenons finalement à faire accepter le patient de rester aux urgences pour surveillance et réévaluation de son état neurologique le matin. Au matin, le patient est plus collaborant, permettant la réalisation d'un examen neurologique complet revenant dans la norme. Une surveillance neurologique à domicile est proposée au patient en présence de son amie. Au vu d'une suspicion de déviation de la cloison nasale, malgré absence de fracture visualisée à la radiographie du nez, un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline est introduit avec contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires. À ce moment, un examen ORL complet est à réaliser, d'autant plus en vue de la présence d'hypoesthésie dans le territoire du V2. À son arrivée, l'éruption type urticaire sur le tronc, qui est en disparition presque complète 2 heures après sur Fennialerg per os. Pas d'élément pour une réaction allergique. À suivre À suivre selon rapport radiologique définitif. À surveiller À surveiller et investiguer à Fribourg. À un mois de la fracture, nous ne pouvons effectuer de geste chirurgical pour l'instant. La patiente sera reconvoquée le 20.02.19 à la consultation orthopédique des urgences, parallèlement un avis sera demandé à l'équipe du membre supérieur pour une éventuelle correction chirurgicale selon l'évolution. D'ici là, immobilisation avec un plâtre AB circulaire, maintien de l'antalgie standard. À une année du traumatisme, la situation s'est stabilisée. L'ablation du matériel n'est pas indiquée dans son cas. Je conseille une prise en charge physiothérapeutique au niveau du foyer avec du fitness médical, ainsi que de la rééducation à la marche avec Torus pour soulager ses épaules. Je ne donne pas d'autre rendez-vous mais je reste à disposition en cas de besoin. À une semaine de la réduction. La fracture est restée stable. Cependant, nous objectivons une inversion de l'index radio-ulnaire pouvant à la longue mener à un conflit avec les os du carpe. Nous expliquons à la patiente qu'elle pourra présenter une diminution des amplitudes articulaires et une arthrose avancée et que l'unique solution à ce stade est une intervention chirurgicale. Nous expliquons également que le traitement conservateur permet une guérison de la fracture et ne pouvons pas garantir une fonctionnalité optimale de son poignet. Nous nous orientons vers la possibilité du traitement conservateur au vu de la fonctionnalité limitée que la patiente a. Dans ce contexte, confection d'un nouveau plâtre AB fermé et prochain contrôle radioclinique hors plâtre à 5 semaines post-fracture soit le 22.03.2019. À une semaine de cette fracture, nous objectivons une absence de déplacement secondaire (RX de contrôle). D'un point de vue symptomatique, la patiente est toujours très algique. Nous discutons avec la patiente que la prise en charge de cette fracture peut se faire par 2 options, tant conservateur que chirurgical. Elle reçoit les informations consécutives aux 2 options thérapeutiques, ainsi que les risques et bénéfices tout en spécifiant qu'il n'y a pas d'indication stricte à une intervention chirurgicale. Nous prenons ensemble la décision de poursuivre le traitement conservateur et nous augmentons ainsi la médication par des formes retard d'anti-inflammatoire et d'anti-douleur. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique à 2 semaines du traumatisme soit le 22.02.2019. À noter que la patiente souhaite avoir un avis du Dr. X qui pourra peut-être être sollicité pour la prochaine consultation. Poursuite donc du port du gilet orthopédique et réévaluerons à la prochaine consultation la prescription de physiothérapie, mais informons la patiente et lui instruisons qu'elle peut bouger le coude librement pour éviter un enraidissement de cette articulation. En cas d'évolution non favorable, nous restons à disposition. À vue de l'imagerie et de la symptomatologie, nous préconisons tout d'abord une infiltration péri-radiculaire C6 droite. Au vu de la composante arthrosique prédominante et de la dégénérescence avancée du segment C5-C6, nous avons discuté de la possibilité de réaliser une éventuelle intervention chirurgicale dans le futur. Nous reverrons le patient après l'infiltration pour juger des résultats de celle-ci. À vue médecin généraliste cet après-midi et maman m'appelle à l'issue de la consultation car ictère et contrôle prise de sang préconisée : au vu de l'anamnèse, je le fais venir à la consultation et annonce d'emblée l'hospitalisation pour hydratation (plutôt IV que SNG mal supportée l'an passé), maman est ok, s'y attendait un peu. À donné une dose d'amoxicilline 4ml/200mg 6mlx3/j (60mg/kg/j) : à continuer pour 1 semaine. À 3 mois de ce traumatisme, la croissance unguéale présente un aspect actuellement correct avec une croissance qui respecte le lit unguéal. Nous avisons le patient qu'en cas de croissance unguéale aberrante tant fonctionnelle que menaçant les tissus aux alentours, il faudra envisager une chirurgie correctrice. Le patient est informé que l'aspect final prendra environ 1 année. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle, mais restons à disposition en cas de besoin.A 3 mois de l'accident, la patiente est encore modérément symptomatique, motivant la poursuite du traitement de physiothérapie avec adjonction de thérapie onde de choc pour stimuler la croissance osseuse et correction du schéma de marche. Nous reverrons la patiente pour un contrôle radioclinique le 28.06.2019 afin de bilanter l'évolution de la consolidation osseuse. A 3 mois post-opératoire, la patiente présente une épaule gelée, raison pour laquelle il faut continuer de manière intensive la physiothérapie avec des anti-inflammatoires en réserve pour des douleurs. Prochain contrôle dans 3 mois. A 3 semaines de son accident, la patiente présente encore une restriction de la mobilité qui est tout à fait normale, suite à une lésion stade II du ligament collatéral interne. Je rassure Mme. Y et lui demande de continuer la physiothérapie pour regagner la mobilité. Elle pourra ensuite entraîner la force et la proprioception. Je la reverrai pour une réévaluation clinique le 20.03.2019, comme prévu. Pas d'arrêt de travail. La patiente a repris son travail à 100% depuis le 25.02.2019. A 5 jours de cette fracture, on objective un discret déplacement secondaire. Après discussion avec Mr. Y où nous lui avons exposé les 2 possibilités de traitement, soit traitement conservateur et traitement chirurgical avec ostéosynthèse, nous nous orientons vers une intervention chirurgicale, car le patient souhaite le meilleur résultat possible pour cette articulation. Nous lui expliquons le déroulement de l'intervention ainsi que les risques et les bénéfices, qu'il accepte en signant le formulaire de consentement éclairé. Le patient est informé du risque de nécrose secondaire suite au pattern de cette fracture malgré une immobilisation chirurgicale. L'intervention aura lieu le 19.02.2019 et on envisage une hospitalisation de quelques jours. Le patient bénéficiera d'un scanner per-opératoire ainsi que d'une consultation en anesthésie. A 5 mois de cette fracture avec traitement conservateur, la patiente est toujours symptomatique. L'infiltration a aidé modérément la symptomatologie. Le bilan radiologique montre une consolidation osseuse, lente mais néanmoins présente. Nous allons poursuivre les séances de physiothérapie avec ondes de choc et reverrons la patiente dans 6 semaines pour un nouveau contrôle radiologique afin de surveiller la consolidation osseuse. A 6 mois de ce traitement conservateur, l'évolution cliniquement est défavorable. D'un point de vue radiologique, on observe cependant une fracture qui est consolidée. Les douleurs que présente la patiente n'ont pas forcément leur origine au niveau de la sous-talienne, raison pour laquelle nous allons infiltrer le sinus du tarse pour situer la douleur. Nous la reverrons suite à ce geste. A 6 mois, l'évolution radio-clinique est satisfaisante. On reverra la patiente à 1 an postopératoire pour discuter d'une éventuelle ablation du matériel d'ostéosynthèse puisque la patiente présente actuellement une gêne en médial. A 6 semaines du traumatisme, le patient présente principalement des amplitudes articulaires diminuées ceci après dominance de rotation externe. Testing global de la coiffe compétent. Dans ce contexte, il s'agira de poursuivre les séances de physiothérapie à but de gain des amplitudes articulaires. A ce stade, il n'y a pas d'instabilité. Prolongation de l'arrêt de travail pour 6 semaines supplémentaires jusqu'au 07.04.2019. Nous le reverrons le 04.04.2019 pour un contrôle clinique. AA: douleurs typiques, multiples FRCV ECG: FA à conduction ventriculaire rapide Labo: Troponines 47 ng/l Rx thoracique: insuffisance cardiaque décompensée. Pas de franc foyer infectieux surajouté. Avis Cardio Fribourg: Coronarographie le 08.02.2019 à 9h00 (adresser le patient directement à 9H00 à l'Unité Soins Intensifs C dans un lit cardio) SI Fribourg: Pas de place en SI à Fribourg donc patient reste la nuit du 07.02.2019 à HFR-Meyriez. Thérapie: Aspegic 500mg IV, Augmentation Metoprolol 100mg 2x/j ABCD sans menace vitale. Buscopan 20mg IV. Primperan 10mg IV. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Radiographie du cou de profil : décrite ci-dessous. Avis ORL de Fribourg : transfert en ORL pour endoscopie sous AG. Transfert en ambulance à l'HFR Fribourg, en ORL. Abcès Abcès. Abcès. Abcès. Abcès. Abcès à hauteur de l'os zygomatique à droite le 12.06.2013 Arrachement du trapèze droit le 09.08.2012 Fermeture d'un foramen ovale perméable en mai 2009 Accident vasculaire cérébral ischémique le 09.11.2008 Thrombose veineuse profonde poplitée du membre inférieur gauche non datée Abcès à hauteur de l'os zygomatique à droite le 12.06.2013 Arrachement du trapèze droit le 09.08.2012 Fermeture d'un foramen ovale perméable en mai 2009 Accident vasculaire cérébral ischémique le 09.11.2008 Thrombose veineuse profonde poplitée du membre inférieur gauche non datée Abcès anal à 10-11 h position gynécologique le 16.02.2019 Abcès au niveau de l'angle mandibulaire droit. Abcès au niveau sacro-coccygien. Abcès axillaire gauche. Abcès axillaire gauche de 2 cm le 28.02.2019. Abcès buccal (palais) de 1 cm Crise d'angoisse, le 12.07.2017 Abcès buccal (palais) de 1 cm Crise d'angoisse le 12.07.2017 Abcès cutanée post dermabrasion coude droit Abcès de la face dorso-radiale de P1D3 à droite. Abcès de la face palmaire du poignet gauche le 01.11.2012. Pneumopéritoine sur probable ulcère gastrique perforé en 2011 (HUG). Abdomen aigü sur probable perforation gastrique le 05.01.2015 avec: • Formation d'un diverticule au niveau de la grande courbure de la face postérieure de l'estomac le 21.01.2015. • Boursite du coude droit le 24.04.2015. • Demande de sevrage volontaire à Marsens le 20.03.2018. • Polytoxicomanie connue avec consommation d'Héroïne et de cocaïne intra-nasale et de Cannabis le 28.07.2018 avec: - Agitation psychomotrice le 29.07.2018 matin - Diagnostic différentiel: sur abus de substances, dans un contexte de sevrage OH. Abcès de la loge masticatrice droite après extraction dentaire n°48 le 31.01.2019 Abcès de paroi le 16.07.2013. Cure de tunnel carpien des deux côtés. Cure de varices bilatérales. Abcès de 1 cm au niveau du pli sous-fessier à droite le 26.02.19. Abcès dentaire au niveau molaire inférieur droit. Abcès dentaire dent 63 Abcès dentaire en 2015. Phlegmon de l'index gauche. Rappel antitétanique. Abcès face plantaire pied G à Staph. aureus multisensible sur déhiscence de plaie chronique avec macération des berges sur statut post multiples débridements, rinçages et traitement par pansements aspiratifs, la dernière fois le 13.07.2018 sur abcès profond médio-plantaire du pied G à Bacteroides fragilis et Streptococcus anginosus le 09.05.2018 Abcès fesse gauche. Abcès génitale. Abcès glutéal à droite de 2x1cm médial, à côté de la rima ani. Abcès inguinal droit sur probable poil incarné chez patiente connue pour des abcès à répétition. Abcès inguinal gauche le 01.02.2019. Abcès jugale droit le 13.02.2019. Abcès niveau inguinal droit. Abcès para-anal drainé en 2015 et 2016. Abcès para-anal gauche. Abcès para-rectal semi-circonférentiel entre 6h et 12h en PG le 23.02.2019 Abcès para-vulvaire droit sur probable poil incarné. Abcès péri anal Abcès péri anal entre 1-4h position gynécologique le 17.02.2019 • sans trouble du transit Abcès péri-anal Abcès péri-anal. Abcès péri-anal à droite de 2x1cm médial incisé le 11.02.2019. Abcès périanal drainé en juillet 2015 Multiples exacerbations de BPCO avec hospitalisations en Italie et en Suisse Insuffisance respiratoire aiguë globale sur BPCO stade IV décompensée le 25.12.2016 avec IOT et ventilation mécanique, traitée par Levofloxacine et Prednisone. Abcès péri-anal entre 1-4h position gynécologique le 17.02.2019. Abcès périnéal gauche de 4 cm de diamètre environ, dans le cadre de la maladie de Verneuil, le 22.02.2019. Abcès pli interfessier le 03.02.2019. Abcès post-cholécystectomie le 31.01.2019. Abcès punctiforme arcade sourcilière gauche, le 16.02.2019. Abcès sous-cutané pré-patellaire genou D • Germe en cause (25.01.2019) : Staph. aureus Abcès sous-cutané sur écharde en bois, bord radial de P2D2 main droite le 24.01.2019. Abcès sous-fessier droit. Abcès sous-fessier droit de 2 cm de diamètre. Abcès 2 x 2 cm axillaire gauche, le 01.07.2017. Abcès/phlegmon au niveau de la lèvre gauche génitale. Abdomen ballonné sur statut post-lavements et laxatifs le 28.01.2019. Abdominoplastie. 2 Césariennes. Hystérectomie. Abdominoplastie. 2 césariennes. Hystérectomie Statut post-abcès dentaire inférieur droit avec antalgie inefficace. Antécédents psychiatrique : • tentamen en 2000 (moment où elle divorçait de son premier mari). • séjour psychiatrique à Belle Idée en 2000. • attaque de panique dans un contexte de deuil en juillet 2014. Ablation à la curette Consignes usuelles bouchon Ablation accidentelle de sonde sus-pubienne le 02.02.2019. Ablation clou, ravivement pseudarthrose, prise de prélèvements, ostéotomie de valgisation fémur proximal G et ostéosynthèse par plaque coudée. (OP le 14.02.2019). Biopsie pseudarthrose fémur G du 16.02.2019 sont négatives. Ablation Comfeel chez à J14 ou si perte d'étanchéité, pas d'ablation de fil nécessaire Prophylaxie antibiotique pendant 24 heures postopératoires Prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc 1x/j puis envisager relais per os par Xarelto 10 mg 1x/j pour 6 semaines postopératoires Mobilisation selon schéma PTH : charge partielle 15 kg, pas de flexion hanche >70°, pas d'adduction ou abduction contre résistance, mouvements rotatoires à éviter pour 6 semaines Contrôle radiologique et clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires. Ablation de bouchon de cérumen du conduit auditif externe droit. Ablation de bouchons de cérumen avec otite externe bilatérale, le 23.06.2014 Brûlure superficielle au 1er degré de la face antérieure de la cuisse gauche, le 21.06.2012 Pyodermite superficielle à staphylocoques dorés 3ème rayon de la main droite, le 21.06.2012 Status post contusion costale gauche en janvier 2012 Status post fracture du bassin en 1994 Status post trachéotomie ancienne TC sans PC sur chute accidentelle le 06.07.2015 avec plaie cutanée de 1.5cm. Ablation de clou gamma et PTH prévues le 01.02.2019 reportée en raison de la fracture de l'humérus droit. Ablation de dent sous anesthésie varicelle Ablation de fils. Ablation de fils. Ablation de fils. Ablation de fils. Ablation de fils à J10 d'un traumatisme crânien. Ablation de fils de suture de plaie. Ablation de kyste graisseux le 12.02.2019 (Dr. X). Ablation de la sonde et contrôle biologique chez le médecin traitant ou son urologue à 48h. Ablation de la rate suite à coup de sabot de cheval. Ablation de la SNG sur vomissement le 10.02.2019 : pas de repose de SNG en raison de la thrombopénie et de la couverture des besoins nutritionnels Suivi diététique, clinique et biologique. Ablation de la sonde jéjunale le 30.01.2019 permettant la vidange de 1500 ml spontanée Poursuite Ceftriaxone jusqu'au 01.02.2019 pour 7 jours au total Soins cutanés locaux. Ablation de la sonde vésicale, patient urine spontanément dans l'heure qui suit ; pas de repose de la sonde, mais expliqué signes d'alarme qui devraient faire reconsulter. Ablation de la vis d'interférence du tibia proximal G • Réduction fermée, OS tibia G par clou tibial Expert, 2 vis proximales dont une dynamique et une statique et 2 vis distales du tibia G • Mesures de la pression des lobes jambe G (OP le 19.01.2019). Ablation de la voie veineuse profonde le 23.01.2019 Surveillance clinique. Ablation de l'attelle jambière postérieure que nous remplaçons par un Vaco Talus avec une marche en charge selon douleur. Vu la difficulté de reprendre la marche, nous conseillons à la patiente de poursuivre avec la Clexane pour encore 1 semaines. Arrêt de travail jusqu'au 13.02.2019, vu qu'elle travaille comme intendante dans un home. Nous la reverrons le 12.02.2019 pour un contrôle clinique. Ablation de l'attelle, reprise du sport possible. Nous mettons fin ce jour, 13.02.2019, au suivi en policlinique d'orthopédie. Ablation de points dans 8 jours. Ablation de polype cécal de type adénome tubulovilleux en 2010 (Dr. X) Pancytopénie réactionnelle post-inflammatoire (DD : réactionnelle pancréatite) le 12.04.2017 Malnutrition protéino-énergétique grave Baisse d'état général Hernie péricicatricielle abdominale : • Status après hémi-hépatectomie droite (avec résection du segment IVb), résection des voies biliaires centrales, hépatico-jéjunostomie (2x) le 29.03.2017 (Dr. X, Inselspital, Berne) dans le cadre d'une échinococcose • Status après péritonite bactérienne à Proteus vulgaris le 08.04.2017 • Status après collection sous-cutanée au niveau de la cicatrice abdominale à Proteus vulgaris le 08.04.2017 • Suspicion de fuite biliaire le 08.04.2017 Oesophage de Barrett et gastrite chronique à Helicobacter pylori (biopsie gastrique en 11.2009, Dr. X). Ablation de VVC Anticoagulation thérapeutique du 02.02.2019 au __. Ablation de 2 clous de Prévôt (OP le 13.12.2018). Ablation de 4 fils de suture au membre supérieur droit, un fil de suture au membre supérieur gauche, désinfection et réfection de pansement avec Mefix. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandations de consulter en cas d'état fébrile, frissons, écoulement de plaie. Ablation des agrafes à J10 Contrôle post partum à 6 semaines à votre consultation. HGPO à 3 mois. Ablation des agrafes à J-12 chez le médecin traitant Contrôle angiologique le 16.05.19 à 8h30 Contrôle par angio-CT le 17.05.2019 à 8h30 Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 28.05.2019 à 11h00. Ablation des agrafes à J7 par la sage-femme à domicile. Contrôle post partum à 6 semaines à votre consultation. Ablation des agrafes à 14 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X le 15.03.2019. Ablation des agrafes à 14 jours post-opératoires à votre consultation au HIB d'Estavayer-le-Lac. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie. Poursuite de l'anticoagulation prophylactique durant 6 semaines post-opératoires. Ablation des agrafes à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Contrôle radio-clinique à la consultation de Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. Ablation des agrafes à 15 jours post-opératoires à votre consultation.Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 6 semaines post-opératoires. Ablation des agrafes chez le médecin traitant à J12 postopératoires. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 16.04.2019 à 14h00. Pas de sport pendant 6 semaines. Ablation des agrafes chez son médecin dans 5-7 jours. Ablation des agrafes dans 5 à 7 jours chez le médecin traitant. Ablation des broches et désinfection, pansements. L'évolution radioclinique est favorable. Il peut marcher avec ses chaussures de ville. Nous le reverrons à 3 mois post-opératoires pour un contrôle clinique. Arrêt de travail à 100% jusqu'au 03.03.2018 (pilote). Ablation des Comfeel et steristrips à 14 jours post-opératoires chez le médecin traitant. En cas de perte d'étanchéité, remplacement par un pansement standard. Etant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle radio-clinique chez un orthopédiste en Angleterre à 6 semaines post-opératoires. Ablation des fils dans une semaine. Ablation des fils. Ablation des fils à J12-14 post-opératoire chez le médecin de famille. Ablation des fils à J10 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J-12 post-opératoire chez le médecin traitant. Pas porter des charges lourdes de > 5 kg pendant 5 semaines. Ablation des fils à J12-14 post-opératoire. Contrôle des plaies chez le médecin traitant. Ablation des fils à J-14 chez le médecin traitant. Angio-CT de contrôle prévu le lundi 04.03.2019 à 14h15. Rendez-vous à la consultation de chirurgie vasculaire le mercredi 06.03.2019 à 14h00. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané jusqu'à 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 26.03.2019 à 13h40. Ablation des fils à J-14 post-opératoire et contrôle des plaies chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14 post-opératoire. Contrôle des plaies chez le médecin traitant. Ablation des fils à J14. Poursuite de l'antibiothérapie par Cubicin 700 mg 1x/j jusqu'au 07.03.2019, date de la réimplantation de la PTH D. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j puis prévoir Clexane 80 mg 2x/j à partir du 04.03.2019 jusqu'à l'intervention chirurgicale du 07.03.2019. Ablation des fils à J14. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pour 6 semaines postopératoires. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Poursuite de l'antibiothérapie selon ordre des infectiologues avec contrôles réguliers des valeurs inflammatoires : • Clamoxyl 2 g 4x/j i.v. jusqu'au 23.02.2019 puis Clamoxyl 1 g 4x/j p.o. dès le 24.02.2019 pour 10 semaines au total. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Suivre les consignes pour traumatisme crânien. Rinçages de bouche et lèvres avec Chlorhexidine. Antalgie selon douleur et contrôle chez le médecin traitant. Ablation des fils à J8 post-opératoires à votre consultation. Ablation des fils à 15 jours post-opératoires à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique jusqu'au 19.03.2019. Ablation des fils à 2 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. En ce qui concerne la fracture du radius distal gauche, rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Ablation des fils après désinfection en totalité. Le patient doit poursuivre la marche en touch down de 15 kg avec un Schlupfgips et des cannes pour 8 semaines. Mobilisation en flexion/extension hors plâtre selon douleurs. Injection de Clexane 40 mg 1x par jour jusqu'à charge complète. On le reverra à 8 semaines postopératoires avec RX en charge. Ablation des fils dans 5 jours. Ablation des fils dans 5-7 jours. Ablation des fils dans 5-7 jours chez le pédiatre. Consignes de surveillance. Ablation des fils dans 7 jours. Ablation des fils de laparotomie à J12 postopératoire chez le médecin traitant. Ablation des fils de l'ancien site de stomie à J21 postopératoire chez le médecin traitant. Rendez-vous à la consultation des chefs de clinique le 28.03.2019 à 09h00. Ablation des fils de suture à J14 chez le médecin de famille. Ablation des fils de suture le 25.01.2019 à votre consultation. Suivi immunologique par le Dr. X le 01.02.2019 à 08h15. Densitométrie osseuse le 06.02.2019 à 13h30 (La Tour de Trême). Consultation ambulatoire chirurgicale avec le Dr. X à prévoir pour cholecystectomie élective. Ablation des fils, désinfection, pansement Mepore. Réfection du pansement régulièrement par la patiente. Poursuite de la physiothérapie pour mobilisation hors plâtre en flexion/extension selon douleurs. Marche en touch down pour 6 semaines avec un Schlupfgips. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines post-opératoires. Ablation des fils d'une suture de plaie longitudinale superficielle de 4 cm de long au niveau occipital dans un contexte de traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 02.02.2019. Ablation des fils en totalité après désinfection et réfection d'un pansement. Il faut continuer l'immobilisation par un Schlupfgips avec mobilisation régulière de la cheville, hors plâtre, en flexion/extension sans contrainte. Mobilisation en touch down de 15 kg durant 6 semaines. Prochain contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires. Il faut planifier l'ablation de la vis trans syndesmotique à 3 mois postopératoires. Ablation des fils en totalité, sans complication ce jour. Au vu d'une bonne évolution de la plaie, le patient est autorisé à se mobiliser sans cette semelle rigide, en charge selon tolérance. On lui communique les résultats de l'histologie qui ont été rendus positifs pour une maladie de Ledderhose. Nous le reverrons pour un contrôle clinique final à 1 mois postopératoire. On prolonge l'arrêt de travail à 100% jusqu'au 17.03.2019. Dans un second temps, il s'agira d'effectuer la même intervention au niveau du côté controlatéral. Ablation des fils et contrôle radiologique à la consultation du Dr. X, policlinique d'orthopédie, à 15 jours post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Ablation des fils et discussion des résultats dans 10 jours à la consultation du Dr. X. Ablation des fils et du Comfeel à 2 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel dans l'intervalle, il devra être changé pour un pansement standard. Contrôle radio-clinique à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Ablation des fils le 20.02.2019 chez son médecin traitant. Ablation des fils par ASSC. Cicatrice propre, pas de signe inflammatoire, pas d'autre plainte. Ablation des fils sur appendicectomie par voie laparoscopique par le Dr. X le 23.01.2019. Ablation des fils. Patient parti sans consultation médicale. Ablation des fils. RAD avec ergothérapie pour récupération de la mobilité, ne souhaite pas d'AT.Ablation des fils. Suite de la PEC en orthopédie à 6 semaines post-op. Ablation des pansements à 14 jours post-opératoires. En cas de perte d'étanchéité des Comfeel, remplacement pour un pansement standard. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Ablation des prothèses mammaires le 07.10.2014 sur ulcération dans le cadran inféro-médian du sein droit. Plastie mammaire des deux côtés en 1992. Malaises d'origine peu claire en 2009. Ablation des vis et tiges Viper L4-L5 et envoi pour sonication. (OP le 08.02.2019) Ablation des vis L2-L3 et des tiges (système longitude Peek Rod) Prolongation de la spondylodèse D11-L3 par système Viper avec correction de la scoliose et fusion postéro-latérale par Ceracell. Discectomie L1-L2 et mise en place d'une cage TLIF Juliet hauteur 8 par la G sous neuromonitoring. (OP le 01.02.2019) Ablation des 5 fils. Ablation du boîtier de pacemaker le 28.01.2019 (Dr. X) Culture boîtier : staphylocoque epidermidis Co-amoxicilline 1.2 g 4x/j iv du 28 au 01.02.2019 Avis infectiologique (Prof. X) Suivi de la plaie et si EF, effectuer des hémocultures pour exclure une endocardite. Réadresser la patiente chez le Dr. X si syncope, pas de contrôle nécessaire sinon. Ablation du bouchon de cérumen. Rinçage du conduit auditif externe avec eau tiède, seringue 50 ml et curette ORL. Traitement symptomatique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Ablation du Comfeel à 14 jours à votre consultation. Pas d'ablation de fils nécessaire; fils résorbables. Contrôle radio-clinique dans 6 semaines à la consultation de Dr. X, en policlinique. Ablation du Comfeel à 14 jours post-opératoire à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Contrôle ECG et de la TSH à distance à votre consultation. Nous vous laissons le soin d'adresser la patiente à un cardiologue selon nécessité d'investigations complémentaires. Ablation du Comfeel à 15 jours post-opératoire à votre consultation. En cas de perte d'étanchéité de celui-ci, il devra être remplacé par un pansement standard. En outre, étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle radio-clinique le 02.04.2019 à la consultation du Dr. X. Ablation du Comfeel et des fils à votre consultation à 2 semaines post-opératoires. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X, HFR Fribourg, à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines post-opératoires. Ablation du Comfeel et des steristrips à 2 semaines post-opératoires. En cas de perte d'étanchéité du Comfeel, il devra être remplacé par un pansement standard. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Ablation du Comfeel et des stéri-strips après 2 semaines à votre consultation. Contrôle à 6 semaines post-opératoires à la consultation du Dr. X. Ablation du deponit aux urgences. Ablation du fils ce jour. Désinfection et réfection du pansement. Poursuite de la réfection du pansement tous les 3 jours. Prochain contrôle clinique dans 3 semaines. Ablation du matériel d'ostéosynthèse au niveau du calcanéum G le 12.02.2019 sur status post ostéosynthèse le 07.07.2017. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 21.03.2019. Mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 27.02.2019. Ablation du pansement à 24 heures. Contrôle à ma consultation le 27.02.2019. Mobilisation selon douleurs. Ablation du pansement à 24 heures. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation dans 3 semaines le 13.03.2019. Ablation du pansement à 24 heures. Mobilisation selon douleurs. Début de physiothérapie dès le 04.02.2019. Ablation du pansement à 24 heures. Mobilisation selon douleurs, physiothérapie afin de récupérer la raideur articulaire. Contrôle chez moi le 28.02.2019. Ablation du pansement à 24 heures. Prochain contrôle à ma consultation le 27.02.2019. Ablation du pansement à 24 heures. Auto-mobilisation. Prochain contrôle chez moi le 18.03.2019. Ablation du pansement à 24 heures. Mobilisation selon douleurs. Contrôle à ma consultation le 18.03.2019. Ablation du pansement Comfeel à J5 Ablation des fils à J12 Rendez-vous à la consultation du Dr. X le mercredi 20.03.2019 à 15h30. Ablation du pansement Comfeel à 14 jours post-opératoires à votre consultation. Étant donné l'utilisation de matériel résorbable, une ablation de fils ne sera pas nécessaire. Contrôle à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Ablation du pansement Comfeel et des fils à 15 jours. En cas de perte d'étanchéité du pansement Comfeel, le remplacer par un pansement standard. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines post-opératoires. Ablation du plâtre et remise à la marche en charge selon douleurs progressivement avec sevrage des cannes. Prescription de physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 2 mois. Ablation du plâtre fendu, antalgie par paracétamol et ibuprofène. Avis orthopédique (Dr. X) : symptomatologie compatible avec lésion du nerf médian mais type de fracture très rarement associée à ce genre de lésion. Après antalgie, nette diminution de la symptomatologie infirmant une atteinte du nerf médian. Dans ce contexte, nouveau plâtre AB fendu refait avec radiographie de contrôle ne montrant pas de déplacement de la fracture. Rdv en ortho-urgence comme prévu. Ablation du plâtre. Il peut débuter la marche avec des souliers normaux. Reprise du travail à 50 % pour 3 semaines, à 100 % dès le 16.03.2019. Il doit soigner les cicatrices, les garder sèches et propres. Nous le reverrons dans 6 semaines pour un contrôle clinique. Nous ne prescrivons pas de physiothérapie pour renforcer l'hallux, celle-ci n'est pas nécessaire. Ablation du plâtre. Remise à la marche en charge totale et un regain des amplitudes articulaires en physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Ablation du point. Ablation du point à 5 jours chez le médecin traitant. Ablation du point après désinfection par Octanicept, pas d'écoulement. Ablation d'un corps étranger métallique sous-cutané abdominal en été 2018. Opération fracture de la cheville et malléole D en 2009. Ablation d'un fibroadénome mammaire droit. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Ablation d'un ganglion au niveau du cou à gauche. Greffe cutanée au niveau de la paume de la main gauche. Douleurs thoraciques d'origine pariétale. Ablation d'un hémangiome de la région temporale droite le 20.08.2016. Fracture oblique non-déplacée de la phalange proximale du 5ème doigt gauche le 20.08.2016. Ablation. Ablation mèche. Rinçage à l'aiguille boutonnée. Pansement. Contrôle chez l'ORL le 06.03.2019. Ablation méningiome du tubercule sellaire en 2006 (craniotomie frontale droite). Progression de la maladie de Parkinson avec : • altération de l'état de conscience, probablement dans le contexte d'épisodes On-Off • troubles de la déglutition sévère Consilium neurologique avec adaptation du traitement antiparkinsonien avec à sa sortie un traitement de Madopar liquide 125 mg 8x/j et Neupro patch 2 mg/j.Rendez-vous de suivi en neurologie chez le Dr. X à 3 mois (11 mars 2019 à 11h) pour suivi de l'évolution neurologique et évaluer l'indication à un traitement à base de Duodopa à distance. Malnutrition protéino-énergétique grave, d'origine multifactorielle • dysphagie sévère • état de conscience fluctuant Test de déglutition Suivi nutritionnel Alimentation parentérale transitoire Pose de SNG le 24.10.2018 puis pose de GPR le 30.11.18 (retrait des fils et contrôle ballonet sp le 05.12.18) Position semi-assise pour éviter bronchoaspiration Alimentation entérale à sa sortie par Isosource energy fibre 1000mL (administré en 4 bolus de 250mL sur 2h), complété par Supradyn, potassium effervette et eau libre. Hypokaliémie modérée à 2.6 mmol/l le 06.11.2018 Substitution 40 mmol KCl IV le 06.11.2018 puis substitution per os dans sonde d'alimentation pour avoir apports d'entretien suffisants Multiples pneumonies sur bronchoaspiration Radiographies de thorax les 13.10, 07.11 et 16.11.2018 Ablation phéochromocytome surrénale gauche en 2007 l'hôpital Daler Arthroscopie genou gauche non-datée Boursite olécranienne, le 04.09.2014 Bronchopneumonie à Influenza le 20.01.2015 Ablation plaque P2 Dig IV G Cure pseudarthrose, greffe osseuse autologue prélevée proximalement au tubercule de Lister G Arthrodèse IPD Dig IV G par vis HCS rétrograde 2.4 (OP le 31.01.2019) Ablation PTH D, débridement, prélèvements, mise en place d'un spacer et antibiotiques locaux (OP le 07.02.2019) Microbiologie des prélèvements peropératoires du 07.02.2019 : qq Staph. epidermidis; culture négative à J14. Consilium infectiologie 07.02.2019 (en annexe) Antibiothérapie : • Vancomycine 1 g 2x/24 h du 07 au 09.02.2019 • Cubicin 700 mg 1x/42 h dès le 09.02.2019 et jusqu'au 07.03.2019 Diagnostic anatomopathologique (biopsies peropératoires du 07.02.2019) - Rapport Promed du 14.02.2019 (en annexe) Ablation VVP et arrêt nutrition parentérale Ablations des fils la semaine prochaine chez le Dr. X. Contrôle ophtalmologique le 14.03.2019. Antibiothérapie à poursuivre jusqu'au 27.02.2019. Abortus tubaire droit en cours à 6 3/7 SA chez une patiente IG 0P de 27 ans. Groupe sanguin : O Rhésus positif. Hospitalisation pour surveillance. Aboulie, probable état dépressif et labilité émotionnelle • chez Mme. Y connue pour des troubles cognitifs débutants • dans le cadre du diagnostic oncologique, avec métastases cérébrales Abrasion de la cornée d'environ 5 mm à 7h de l'iris par un corps étranger dans l'œil gauche. Abrasion de la muqueuse linéaire de 1 cm de long au niveau du palais dur. Absence de douleur durant la consultation raison pour laquelle un traitement per os est choisi. Possibilité de lavement expliqué au père Absence de prise pondérale d'origine indéterminée DD : Malabsorption, maladie métabolique Absence de signe électrophysiologique ou radiologique de décompensation. Nous convenons donc de poursuivre la prise en charge conservatrice. Nous lui prescrivons à nouveau une minerve mousse pour la nuit, des séances de physiothérapie pour stretching et Mydocalm à prendre le soir. Mr. Y ne souhaite pas de nouveau contrôle mais nous rappellera en cas de nouvelle aggravation. Concernant la polyneuropathie, nous laissons le soin au médecin traitant de compléter le bilan étiologique. Absence de syndrome inflammatoire avec leucocytes 7.9 G/l, CRP <5, VS 7mm/h. LDH dans la norme. Absence de syndrome inflammatoire et de foyer clair visualisé à la radiographie de thorax permettent d'écarter une pneumonie bactérienne. Le tableau clinique avec sibilances à l'auscultation, la désaturation et un tabagisme actif, sont évocateurs d'une décompensation de BPCO non stadée, s'installant dans le contexte d'un état grippal évoluant depuis 2 semaines. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire avec hypoxémie à 8.3 mmHg, sans perturbation acido-basique. La patiente bénéficie ainsi aux urgences d'une oxygénothérapie avec traitement bronchodilatateur et corticoïde en aérosol, permettant une diminution des symptômes de dyspnée. Cependant, un contrôle biologique artériel n'est pas réalisé sur refus de la patiente, souhaitant rentrer à domicile contre avis médical avant la fin des investigations et stabilisation clinique. Un traitement par corticoïdes et bronchodilatateur est prescrit avec proposition de suivi clinique chez le médecin traitant dans la semaine à venir ou d'une nouvelle consultation aux urgences en cas de péjoration clinique. ABT par Clindamycine i.v. 600 mg le 11.01.2019, puis relais per os par 300 mg 3x/j du 12 au 12.01.2019 Poursuite prophylaxie antithrombotique avec Clexane 40 mg/jour jusqu'à la charge complète Antalgie Contrôle laboratoire CRP 7 mg/l et Lc dans la norme le 11.01.2019 Prélèvement bactériologique de la plaie le 11.01.2019 : positif à S. epidermidis Soins de plaie 1x/j : désinfection par Bétadine, pansement avec Aquacel Ag Contrôle orthopédique par Dr. X le 16.01.2019 : plaie relativement calme, encore un petit écoulement trouble, pas de douleur à la palpation, poursuite des soins locaux par Bétadine Contrôle orthopédique par Dr. X le 23.01.2019 : poursuite des soins locaux par Bétadine et Aquacel argent quotidiennement, compte tenu de la persistance de l'écoulement malgré l'antibiothérapie, nous posons l'indication opératoire avec débridement et prélèvements Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physio et ergothérapie • jusqu'à 6 semaines postopératoires : charge partielle de 15 kg avec 2 CA dans un VacoPed en flexion plantaire • 7-8e semaines postop. : charge 15 kg avec 2 CA dans VacoPed 15° • dès la 9e semaine postop. : charge totale avec VacoPed 0° Abus d'antalgiques et de benzodiazépines Hématome sous-dural chronique Trépanation 10/2011 (Bern) S/p op varices S/p op tunnel carpien D Hystérectomie d'un utérus myomateux en 1990 Péritonite 1995 (Dr. X) Opération du tablier abdominal en 1999 (Dr. X) Appendicectomie Cholecystectomie par laparoscopie le 20.06.2018 (fecit Dr. X) Abus médicamenteux. Abus médicamenteux à but suicidaire le 30.06.2018 avec : • ingestion de 10 comprimés de Betmiga 25 mg, • alcoolisation aiguë à 1,44 %o. Abus médicamenteux à visée suicidaire. Laparoscopie exploratrice pour fausses couches spontanées à répétition en 2017. HSC diagnostic + cure de synéchies 2017. Appendicectomie dans l'enfance. Césarienne 2004 Italie : mise en évidence d'agénésie annexielle gauche. Abus médicamenteux le 09.01.2016 (14 cpr de Demetrin 10 mg, 2 bouteilles de 100 ml de Quintal). Plaie de 3 cm de largeur en hypochondre gauche par arme blanche. Constipation. Abus tabagique à 40 UPA • arrêt de la cigarette depuis le début des symptômes cutanés car dégoût Abus tabagique et OH. Status post-AVC du tronc cérébral et de l'hypothalamus en 2013. Pneumothorax gauche sous tension, diagnostic différentiel sur rupture de bulle d'emphysème en décembre 2018. Pose de drain thoracique le 03.12.2018. Appendicectomie en 1972. Abus/intoxication alcoolique Crise d'épilepsie tonico-clonique, 1 épisode, le 11.01.2019, probablement sur sevrage alcoolique dans un contexte d'alcoolisme chronique • Dans le contexte d'une hyponatrémie hypo-osmolaire d'origine indéterminée et d'un état infectieux (otite droite) CT cérébral le 11.01.2019 CT thoraco-abdominal le 11.01.2019 Ponction lombaire le 11.01.2019 Lévétiracétam 500 mg 2x/jour dès le 11.01.2019 Oxazépam dès le 11.01.2019 Consilium neurologique le 14.01.2019 (Dr. X/Dr. X) : poursuite des antiépileptiques pour 3-4 mois, Doppler transcrânien, ainsi qu'un bilan lipidiqueBilan lipidique : HDL-cholestérol 0.86 mmol/l, LDL-cholestérol 1.43 mmol/l, Triglycérides 1.01 mmol/l US transcrânien (contrôle sténose ACM, Dr. X) Rendez-vous de contrôle à la consultation du Dr. X le 24.04.2019 à 9h avec EEG à 8h Contrôle clinique chez le Dr. X le 24.01.2019 à 9h Traumatisme crânien simple le 11.01.2019 Accident à l'âge de 16 ans avec atteinte cervicale et lombaire. Lombosciatalgie L5-S1 gauche. Troubles dissociatifs avec convulsions d'origine dissociative : hospitalisation au CSH de Marsens. Épisode dépressif sévère, sans symptôme psychotique avec idéations suicidaires : hospitalisation au CSH de Marsens pour mise à l'abri d'idéations suicidaires. Douleur thoracique atypique avec malaise le 16.11.15. État dépressif avec risque de passage à l'acte auto et hétéro-agressif : hospitalisation à Marsens. Accident dans l'enfance avec déformation majeure des membres inférieurs. Anaphylaxie de stade modéré sur Nitrofurantoïne. Cystite. Hypertension artérielle avec pic hypertensif asymptomatique, spontanément résolutif. Accident de la voie publique Accident de la voie publique Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique. Accident de la voie publique à l'âge de 9 ans avec séquelles neurologiques et cognitives sévères (TCC) (hémisyndrome moteur gauche) Hypertension artérielle Accident de la voie publique à moto Accident de la voie publique à moto avec traumatisme au niveau de l'avant-bras et du coude droit. Sinusite mastoïdienne droite le 05.09.2016. Accident de la voie publique à moto de basse cinétique sans traumatisme crânien ni perte de connaissance le 26.05.2016. Antalgie. FAST sans particularité, pas de pneumothorax. Contusion coude droit. Radiographie du coude gauche face-profil. Accident de la voie publique à 40 km/h choc frontal. Accident de la voie publique à 60 km/h en choc frontal avec contusions multiples (cervicales, épaule droite, genou droit). Accident de la voie publique avec choc frontal à environ 70 km/h avec : • Traumatisme crânien simple. • Contusion thoracique sans complication. Accident de la voie publique avec cimentoplastie lombaire. Lésion ostéochondrale du pôle supéro-interne de la rotule avec lésion du MPFL et lésion ostéochondrale de la facette interne trochlée. Accident de la voie publique avec traumatisme crânien. Accident de la voie publique avec traumatisme crânien. Accident de la voie publique en avril 2011 avec hématome épidural frontal droit et fracture de l'os frontal droit à hauteur du toit orbitaire. Fracture clavicule sur accident de sport. Luxation rotule sur accident de sport. Fibrome non ossifiant du tibia distal droit. Accident de la voie publique en moto avec traumatisme au niveau de l'avant-bras et du coude à droite. Sinusite mastoïdienne droite le 05.09.2016. Accident de la voie publique (en moto) en 1986 Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien antérieur droit d'origine indéterminée, survenu le 05.04.2014 avec : • NIHSS 3 le 05.04.2014 (pré- et post-CT) avec dysarthrie, parésie faciale centrale gauche, ataxie du membre supérieur gauche • Dysfonctionnement exécutif modéré, atteinte légère de la mémoire antérograde • NIHSS 0 le 11.04.2014 Hypothyroïdie subclinique le 07.04.2014 Chute avec traumatisme crânio-cérébral simple et fracture du nez le 25.01.2018 État confusionnel normo-actif le 12.05.2018 sur rétention urinaire Rétention urinaire d'origine infectieuse le 12.05.2018 Dermohypodermite du membre supérieur droit le 06.09.2018 Accident de la voie publique (en moto) en 1986 Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien antérieur droit d'origine indéterminée, survenu le 05.04.2014 avec : • NIHSS 3 le 05.04.2014 (pré- et post-CT) avec dysarthrie, parésie faciale centrale gauche, ataxie du membre supérieur gauche • Dysfonctionnement exécutif modéré, atteinte légère de la mémoire antérograde • NIHSS 0 le 11.04.2014 Hypothyroïdie subclinique le 07.04.2014 Chute avec traumatisme crânio-cérébral simple et fracture du nez le 25.01.2018 État confusionnel normo-actif le 12.05.2018 sur rétention urinaire Rétention urinaire d'origine infectieuse le 12.05.2018 Dermohypodermite du membre supérieur droit le 06.09.2018 Accident de la voie publique en moto en 1986. Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien antérieur droit d'origine indéterminée, survenu le 05.04.2014 avec : • NIHSS 3 le 05.04.2014 (pré- et post-CT) avec dysarthrie, parésie faciale centrale gauche, ataxie du membre supérieur gauche • Dysfonctionnement exécutif modéré, atteinte légère de la mémoire antérograde • NIHSS 0 le 11.04.2014. Hypothyroïdie subclinique le 07.04.2014 Chute avec traumatisme crânio-cérébral simple et fracture du nez le 25.01.2018 État confusionnel normo-actif le 12.05.2018 sur rétention urinaire Rétention urinaire d'origine infectieuse le 12.05.2018 Dermohypodermite du membre supérieur droit le 06.09.18 Accident de la voie publique frontal en voiture à 60 km/h avec : • contusion multiples : hypochondre gauche, bassin. • fracture de la 6ème côte à droite. Accident de la voie publique le 03.02.2019 avec choc frontal à 60 km/h. • Contusion main gauche. • Contusion coude gauche. • Dermabrasions membre supérieur gauche sur airbag ; marque de la ceinture sur le cou à gauche. • Hématome débutant pectoral droit. Accident de la voie publique le 04.09.2017 avec : • Traumatisme crânien • Contusions multiples épaule D, poignet D, colonne lombaire Accident de la voie publique le 14.11.2018 avec contusion cervicale. Accident de la voie publique sans signe de gravité et syndrome d'épuisement, probable PTSD. Accident de la voie publique sans traumatisme crânien, ni perte de connaissance, ni amnésie circonstancielle le 14.02.2019 avec : • acouphènes nouveaux. • troubles de l'attention nouveaux. • douleurs para-cervicales gauches nouvelles. Accident de la voie publique voiture choc arrière et avant avec : • déclenchement des airbags. • contusion cervicale C4-C5. • contusion du grill costal droit. Accident de la voie publique voiture contre voiture. Accident de la voie publique. Accident de moto il y a 20 ans. Plaie profonde de 5 cm à la base du cou à D en 06.2011. Plaie du pavillon de l'oreille D en 06.2011. Contusion avec éraflure épaule D et coude G en 06.2011. Suspicion d'angor instable le 02.09.2014. • Consilium cardiologique : Coronarographie blanche avec artères coronaires sp, amélioration de la FEVG à 50% (30% comparatif). Gastrite le 13.04.2016. Courbatures musculaires chute post-traumatisme simple le 24.10.2016. Bronchite d'origine virale probable, le 30.03.2018. Accident de scooter à 40 km/h le 18.10.2017 avec • Entorse Grade III de la cheville droite. • Suspicion de lésion de Lisfranc droit. • Contusion genou droit. • Contusion genou gauche. Accident de travail. Accident de voiture avec polytraumatisme 2013. • multiples fractures des membres supérieurs, inférieurs et mâchoire. • séjours 4 mois CHUV. • status post-avulsion œil droit. Traumatisme avant-bras droit le 04.12.2016. • bras opéré avec ostéosynthèse en 07.2016. Rétention urinaire aiguë sur consommation d'héroïne le 27.05.2018. AVP avec perte de l'œil droit et coma pendant 3 mois (au CHUV) en 2012. Accident de voiture en 1991 avec fracture du bassin et ostéosynthèse de l'os iliaque à droite. Traumatisme crânien simple le 27.11.2016 sur intoxication éthylique à 3,75 pour mille avec plaie de l'arcade sourcilière gauche.Ethylisation aiguë à 3.46 pour mille le 27.01.2017 sur dépendance à l'alcool. Épicondylite droite post-traumatique le 11.05.2017. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance référée le 14.09.2017. Alcoolisation aiguë à 3,66 pour mille. Douleur thoracique probablement d'origine musculo-squelettique. Accident d'exposition au sang. Accident d'exposition au sang le 08/02/19. Accident ischémique au niveau du territoire sylvien gauche le 18.02.2019 • dans un contexte de leucoencéphalopathie vasculaire (IRM 03/2007) • avec AIT à répétition entre 1997-2006 Accident ischémique transitoire au niveau du territoire sylvien gauche, le 18.02.2019 dans un contexte de leucoencéphalopathie vasculaire (IRM 03/2007) avec: • AIT à répétition entre 1997-2006 Accident ischémique transitoire en 2000 Cure de Dupuytren de la main gauche en juin 2011 AVC ischémique thalamique gauche avec trouble de l'oculomotricité (élévation) de l'œil droit (directeur) provoquant une diplopie en 2011 Accident ischémique transitoire en 2005 HTA depuis 2005 Deux césariennes un curetage Accident ischémique transitoire sur anévrisme partiellement thrombosé du tronc basilaire le 14.02.2019 • Symptomatologie: ataxie, dysarthrie • NIHSS à 0 point • Bilan AVC complet en novembre 2018 Accident ischémique transitoire sylvien gauche le 22.01.2019 avec : • score ABCD 3 à 6 sans imagerie • ptose labiale droite, trouble du langage et faiblesse du membre inférieur droit. Accident ischémique transitoire sylvien superficiel gauche le 23.08.2017 avec : • hémisyndrome facio-brachial droit, ataxie du membre supérieur droit et dysarthrie (NIHSS 4) Accident vasculaire cérébral ischémique aigu sylvien gauche le 27.01.2014, sur fibrillation auriculaire paroxystique. Tumorectomie, cure axillaire, radiothérapie et hormonothérapie pour carcinome intra-canalaire du sein droit. Accident de la voie publique en 1984 avec contusion thoracique. Splénectomie en 1984. Accident professionnel le 29.08.2018 avec: • Traumatisme crânio-cérébral léger • Contusion pulmonaire gauche • Fracture de L1 Gastrite peptique : • diagnostic à l'OGD en 2011 • recherche d'H. Pylori en 2011 et 10.2012 : négatif Perforation intestinale en 1998 Gastro-entérite virale débutante probable le 17.11.2012 Gastro-entérite probablement virale le 03.2.2018 Accident vasculaire cérébral avec hémi-parésie gauche séquellaire (arrêt du traitement par Aspirine en 2017). Maintien à domicile impossible le 11.08.2018 : • patient connu pour troubles cognitifs sans précision et hémi-parésie gauche post-accident vasculaire cérébral. • épouse actuellement hospitalisée (HFR - médecine interne). Hypertension artérielle sévère non traitée. Accident vasculaire cérébral en 2011 puis 2012 avec des troubles de langage comme séquelles. Prothèses totales de hanches bilatérales avec multiples reprises des deux côtés. Arthrodèse L4-L5. Chute le 19.09.2017 : • Traumatisme crânien sans perte de connaissance. • Contusion hémi-thorax droit. • Possible signe de déscellement de prothèse totale de hanche gauche. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Séquelles d'accident vasculaire cérébral. • Prothèses totales de hanches bilatérales avec multiples reprises des deux côtés. • Status après arthrodèse L4-L5. • Hypovitaminose. • Troubles cognitifs. • Troubles visuels. Bradycardie sinusale asymptomatique probablement sous traitement d'Azarga (gouttes ophtalmiques). Hypovitaminose D à 26nmol/l. Carence en vitamine B12 et folates. Globe vésical le 20.09.2017. Suspicion d'hémorragie digestive haute dans le contexte de vomissements. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine prérénale avec clairance à la créatinine selon Cockcroft-Gault 32ml/min. Globe vésical le 15.02.2018. Accident vasculaire cérébral hémorragique thalamique gauche sur probable microangiopathie hypertensive avec inondation intraventriculaire le 20.07.2018 avec: • Clinique à l'entrée: très légère aphasie mixte, hémisyndrome pyramidal à droite. Accident vasculaire cérébral il y a environ 20 ans, sans séquelle. Appendicectomie. Amygdalectomie. Accident vasculaire cérébral ischémique aigu cérébelleux G (bulbaire) et pontique G sur une occlusion de l'artère vertébrale G, le 25.02.2016, sur un état pro-coagulant dans un contexte néoplasique sous traitement avec Avastin OP de correction d'une myopie en 1999 Abcès anal dans le contexte d'un adénocarcinome du rectum métastatique le 19.03.2018 • abcès para-anal récidivant, opéré les 14.12.2016, 10.01.2018, 26.01.2018, 06.03.2018 • plusieurs incisions et drainages avec pose de fils de Seton janvier-mars 2018 BBD incomplet nouveau avec inversion des ondes T antérieurement (comparaison avec l'ECG de 06.12.2018) devant la situation oncologique en stade terminale Accident vasculaire cérébral ischémique aigu mineur au niveau thalamique gauche d'origine indéterminée le 10.02.2019 • Symptomatologie: hémisyndrome sensitif droit et tangage • NIHSS à 0 Accident vasculaire cérébral ischémique lacunaire capsulo-thalamique gauche le 25.02.2016 : • Clinique : hémisyndrome ataxique facio-brachio-crural droit, NIHSS initial 4 • Evaluation neuropsychologique : déficits organiques cérébraux diffus avec troubles mnésiques, exécutifs et des praxies • Rétention urinaire avec pose de sonde à demeure depuis 2 ans • Bilan : • ETT et Holter : pas de PFO, pas de thrombus, pas de trouble du rythme ou de fibrillation auriculaire • Diabète mellitus type 2 avec hémoglobine glyquée à 6.6% • Hypertension artérielle • Bilan lipidique : cholestérol à 4.4mmol/l, LDL à 2.36mmol/l, HDL à 1.05mmol/l, triglycérides à 2.69mmol/l État confusionnel aigu sur Tavanic le 05.03.2016 Ulcères gastriques Implantation de prothèses totales de hanches bilatérales (2006 ; 2009) Cholécystectomie Pyélonéphrite en juillet 2012 Traumatisme crânien simple le 22.03.2014 suite à une chute dans les escaliers Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 21.09.2016 • Fraction d'excrétion de l'urée à 39.35% Contusion du genou droit le 27.07.2017 État confusionnel aigu le 28.07.2017 sous carbonarcose avec acidose respiratoire le 28.07.2017 sous oxygénothérapie : • pH à 7.32, pCO2 à 9kPa • Syndrome d'obésité-hypoventilation Accident vasculaire cérébral ischémique subaigu avec rupture de la barrière hémato-encéphalique en temporal droit, DD : encéphalite. Accident vasculaire cérébral ischémique sur probable occlusion de l'artère sylvienne gauche le 12.02.2019 • aphasie motrice, hémisyndrome facio-brachial sensitivo-moteur à droite • NIHSS initial aux urgences à 7 points, post-lyse à 3 points Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche du territoire superficiel avec thrombus vasculaire au niveau d'une branche de l'artère cérébrale moyenne gauche (M2/M3) d'origine indéterminée le 09.02.2019 • Symptomatologie: aphasie type de Wernicke, dysarthrie • NIHSS: initial 7 points, après lyse 6 points, à 24h 2 points Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche sous-cortical d'origine probablement artério-artérielle le 11.02.2019 • Symptomatologie: hémisyndrome droit et désorientation • NIHSS: H0: 3 points, après lyse 8 points, H24: Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche superficiel le 19.01.2014, avec : • Hémiparésie faciale droite régressive. • Aphasie motrice. • NIHSS à 3 le 19.01.2014. • Traitement avec Aspirine et Sortis. Status post-césarienne. Status post-zona cutané thoracique il y a plusieurs années. Thrombopénie à 113 G/l le 18.01.14 • Surveillance biologique Trouble du sommeil.Accident vasculaire cérébral occipital G. Hémorragie intra-parenchymateuse D (2005 et 2003). Accident vasculaire cérébral postérieur avec depuis une amputation du champ visuel au niveau du quadrant supéro-externe droit. Crise d'angoisse. Accident vasculaire cérébral subaigu le 15.01.2019 avec : • Lésion ischémique aigue d'environ 9 mm de diamètre de la corona radiata frontale gauche • pas de transformation hémorragique. Accident vasculaire cérébral sylvien gauche le 08.03.2014. Sinusite maxillaire chronique le 08.03.2014. Dyslipidémie le 08.03.2014. Lombalgies aiguës non déficitaires. Varices MI ddc s/p plusieurs interventions. Arthrose genou gauche. Accident vasculaire ischémique de l'artère cérébrale moyenne droite et de l'artère cérébrale antérieure gauche péri-opératoire (cf. diagnostic supplémentaire numéro 1) le 25.08.2018. Cardiopathie rythmique avec : • fibrillation auriculaire rapide le 27.08.2018 avec cardioversion médicamenteuse par Amiodarone le 28.08.2018 puis récidive de fibrillations auriculaires paroxystiques motivant l'introduction de Xarelto 20 mg au long cours. • tachycardie paroxystique anti-dromique sur voie accessoire antéroseptale droite, ED 1999. ECG le 13.09.2018. Perturbations des tests hépatiques, résolue le 08.10.2018, DD : médicamenteux. Trouble électrolytique d'origine indéterminée • hypomagnésémie à 0.77 mmol/l et hypokaliémie à 3,6 mmol/l (08.10.2018). Anémie normochrome normocytaire légère à 113 g/l le 08.10.2018 probablement post-opératoire DD corrélé au diagnostic 1. Accidents ischémiques transitoires multiples sur : • Status post dissection cervicale des artères carotides internes des deux côtés • Sténose (DD : dissection) de l'artère vertébrale droite • Hypoplasie de l'artère gauche 11/2017 Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Accompagnement interdisciplinaire Anxiolyse en réserve Approches alternatives (relaxation, hypnose, art-thérapie, ...) Accompagnement interdisciplinaire Art-thérapie Accompagnement interdisciplinaire Colloque familial pour évaluation et renforcement du réseau Accompagnement interdisciplinaire Multiples entretiens familiaux, notamment pour clarifier les volontés de Mr. Y en présence des proches Accompagnement interdisciplinaire Rencontres répétées avec les proches Accompagnement interdisciplinaire Soutien de la famille Multiples entretiens familiaux, avec l'épouse et les enfants. Accompagnement interdisciplinaire Soutien des proches Accouchement à terme, par voie basse, Apgar 1-1-1, hypothermie thérapeutique au CHUV Accouchement à terme, PN 2700g, par voie basse, Apgar 1-1-1, hypothermie thérapeutique au CHUV, pas de séquelle neurologique selon la mère. Accouchement à 37 5/7 par voie basse, Poids de naissance 2730g. Accouchement à 41 SA par voie basse, Poids de naissance 3580 g Accouchement instrumenté par une ventouse Kiwi pour CTG pathologique à 39 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2-gestes devenue 1-pare de 25 ans le 13.02.2019 Accouchement instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG intermédiaire à 37 2/7 semaines d'aménorrhée après rupture spontanée des membranes chez une patiente primigeste devenue primipare de 37 ans le 12.02.2019 Accouchement instrumenté par ventouse Kiwi pour CTG intermédiaire et non progression de la présentation, à 39 6/7 semaines d'aménorrhée le 13.02.2019, chez une patiente primigeste devenue primipare de 35 ans. Accouchement instrumenté par ventouse kiwi pour non progression de la présentation à 39 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 33 ans primigeste devenue primipare le 13.02.2019. Accouchement instrumenté par ventouse métallique pour non progression de la présentation et CTG suspect à 38 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans, primigeste devenue primipare le 28.01.2019 Accouchement par voie basse à 39 3/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour rupture prolongée des membranes chez une patiente 4-gestes devenue 2-pares de 32 ans. Accouchement par césarienne à 40 3/7 semaines d'aménorrhée pour stagnation de la dilatation à 7 cm chez une patiente de 30 ans 1-geste devenue 1-pare le 03.02.2019. Accouchement par césarienne d'une grossesse gémellaire en 2014 Chirurgie maxillo-faciale en 2013 Dépression sous Remeron Accouchement par césarienne élective bi-itérative pour utérus bi-cicatriciel chez une patiente de 34 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 38+ 4/7 semaines d'aménorrhée le 24.08.2018. Status adhérentiel majeur entre l'utérus, la vessie et les muscles grands-droits. Adhésiolyse peropératoire. Thrombocytopénie légère. Accouchement par césarienne élective pour désir maternel chez une patiente de 32 ans, 1-gestes devenue 1-pares à 39 semaines d'aménorrhée le 22.02.2019 Accouchement par césarienne élective pour désir maternel chez une patiente de 33 ans, 3-gestes devenue 2-pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 01.02.2019 Accouchement par césarienne élective pour placenta et vasa praevia chez une patiente de 35 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 36 3/7 semaines d'aménorrhée le 08.02.2019 Accouchement par césarienne en urgence à 38 3/7 semaines d'aménorrhée pour contractions utérines et utérus bi-cicatriciel chez une patiente de 38 ans 5G devenue 4P le 04.02.2019. Accouchement par césarienne en urgence pour CTG suspect après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant à 38 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 6-gestes devenue 4-pares de 41 ans. Accouchement par césarienne en urgence pour bradycardie foetale à dilatation complète après provocation pour terme dépassé chez une patiente de 29 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 41 2/7 semaines d'aménorrhée le 15.02.2019 Accouchement par césarienne en urgence pour CTG pathologique après une provocation par Misodel, puis Propess puis Syntocinon dans un contexte de diabète gestationnel insulino-requérant, chez une patiente de 38 ans primigeste devenue primipare à 38 3/7 SA le 15.09.2017. Diabète gestationnel insulino-requérant. Lombalgies chroniques non déficitaires. Pancréatite aiguë réactionnelle sur passage de calcul. Lithiase vésiculaire. Anémie microcytaire microchrome. Cholélithiase avec status 6 semaines après pancréatite biliaire. Cholécystectomie et cholangiographie laparoscopique. Infiltration par Naropine 0,5%. Accouchement par césarienne en urgence pour CTG pathologique et non progression de la présentation aux épines +1 après échec d'extraction par ventouse Kiwi suite à une provocation pour pré-éclampsie légère chez une patiente de 32 ans 2-gestes devenue 1-pare à 38 5/7 semaines d'aménorrhée le 23.02.2019. Accouchement par césarienne en urgence pour CTG suspect et non mise en travail après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant à 38 4/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente primigeste devenue primipare de 34 ans le 23.02.2019 Accouchement par césarienne en urgence après un échec de provocation dans le cadre d'un diabète gestationnel insulino-requérant, chez une patiente de 33 ans, primigeste devenue primipare à 38 4/7 semaines d'aménorrhée le 21.02.2019 Accouchement par césarienne en urgence pour échec de provocation pour suspicion de macrosomie après provocation à 39 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans primigeste devenue primipare le 16.02.2019. Accouchement par césarienne en urgence pour mise en travail sur utérus cicatriciel et refus maternel de tentative par voie basse chez une patiente de 24 ans, 2-gestes devenue 2-pares à 36 3/7 semaines d'aménorrhée le 29.08.2018. Brûlures 1° avec produit chimique liquide en avril 2017. Pyélonéphrite gauche 2014. Décembre en 2015 : césarienne pour RCIU sévère et HELLP syndrome à 23 SA 5/7, sexe : F, fille 390g.Janvier en 2016 : curetage sous anesthésie générale pour restes placentaires, Inselspital. • Accouchement par césarienne en urgence 30 min pour CTG suspect hors travail à 40 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 20 ans, 1-geste devenue 1-pare le 18.02.2019 • Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour CTG intermédiaire, non-progression de la dilatation et pH au scalp pathologique à 7.16 chez une patiente de 2 gestes devenue 2 pares à 40 1/7 semaines d'aménorrhée. • Status après paludisme au Cameroun • Status après AVB, fille, 4500 g, 39 SA, en 2000 (Cameroun) • Excroissance cutanée au niveau de la paume de la main droite • Ablation granulome main droite (OP le 07.04.2017) • Accouchement par césarienne en urgence 30 minutes pour non-progression de la présentation aux épines après provocation pour pré-travail persistant chez une patiente de 30 ans, 2-gestes devenue 1-pare à 39 4/7 semaines d'aménorrhée le 07.02.2019 • Accouchement par césarienne pour CTG suspect dans un contexte de RCIU 5% de son poids en 2 semaines), poids inférieur à 3 écarts types ou plus • NRS Score >= 5. Luxation AC Rockwood III épaule G dans la jeunesse. Acutisation d'une IRC G3b4A2, d'étiologie prérénale : • GFR 28 (au CDK-epi le 25.01.19) • FeUree (28.01.2019) 34%. Acutisation d'une IRC G3b4A2 de probable origine pré-rénale : • eGFR à 40 mL/min selon CKD-EPI. Acutisation sans critères AKIN d'une insuffisance rénale chronique le 19.12.2019. Décompensation cardiaque globale en octobre 2018. Atélectasie complète du poumon gauche sur bouchon muqueux d'origine indéterminée le 01.09.2018 : • Récidive d'atélectasie basale G les 07.09.2018 et 09.09.2018 • Bronchoscopie le 04.09.2018 (Dr. X) : biopsies lésion bronchique : élastose, métaplasie, neurome. Multiples AVC diagnostiqués fortuitement en 01/2018. Suspicion de méningite bactérienne le 13.12.2017 non avérée avec convulsions fébriles. Troubles électrolytiques multiples le 15.12.2017 sur jeûne prolongé, DD : syndrome de renutrition. Escarre sacré stade III le 13.12.2017 : • Multiples débridements. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 13.12.2017 avec sécrétions gastriques marc-de-café : • Pantozol iv continu du 13.12 au 14.12.2017, puis per os • OGD refusée par le patient en octobre 2018. Fracture extra-articulaire oblique s'étendant du tubercule majeur gauche jusqu'au bord cortical interne de la diaphyse humérale sans déplacement dans le cadre de 2 chutes dans le service les 18.12 et 23.12.2017 traité conservativement.OS fracture olécrâne droit le 23.10.2014 ; accident du 08.10.2014 • ablation broches et cerclage coude D le 03.12.2014 pour déplacement secondaire du matériel d'OS et infection précoce du site opératoire à Corynebacterium amycolatum OS par DHS d'une fracture pertrochantérienne gauche le 26.07.2010 Traumatisme de la main gauche avec lésion du nerf médian Acyclovir depuis le 12.02.2019 au 15.02.2019 Avis neurologique (Dr. X) CT cérébral le 13.02.2019 Ponction lombaire le 13.02.2019 : pression d'ouverture à 44 mmH2O, pléiocytose lymphocytaire, protéinorachie, xantochromie négative et spectrométrie du LCR négative IRM cérébrale le 14.02.2019 Consilium rhumatologique : pas d'argument pour maladie rhumatismale PL le 18.02.2019 8 (couché) : liquide eau de roche, pression d'ouverture 13 cmH2O, 35 éléments, 13 % mono/macrophages, 87 % lymphocytes, Glucose, lactate et protéines sp, enzyme de conversion en cours PCR multiplex dans LCR pour HSV1 et 2, VZV : négatives Sérologie sanguines pour VZV, CMV, EBV, Lyme, syphilis, Tuberculose : négatives FR, FAN, ANC : négatifs RAD le 19.02.2019 Consultation ophtalmologique prévue vendredi 22.02.2019 à 9h30 Contrôle prévu dans 3 mois à la consultation du Dr. X Acyclovir 200 mg 5x/j pendant 5 jours. Ad Acidum Folicum 1x/j Ad Adalat ret 20 mg aux urgences Ad Alfacortone Ad. Betnesol 0.25 mg/kg dose unique per os aux urgences Consignes habituelles faux croup Traitement antipyrétique au besoin Ad bilan vitaminique et martiale à faire Ad consultation ophtalmologique de garde du week-end. Ad contrôle dans une semaine chez médecin traitant (Mme. Y apporte le prélèvement à l'HFR et les résultats seront transmis au médecin traitant) Ad Econazole crème pour 7 jours. Ad K eff 30 mmol 3x/j Contrôle biologique Ad KCL effervescent 30 mmol/l en dose unique. Ad KCL retard unique. Ad Konakion 10 mg iv. Contrôle de la crase. Bilan de la crase à réaliser en ambulatoire. Ad Lasix en bolus Bandages compressifs Bilan négatif de 5 kg Ad Méropénème 1g aux 12h Aérosols de Ventolin et Atrovent Physiothérapie respiratoire Ad Mycostatine 100000 UI 1-1-1-1 du 01.02 au 08.02.2019 Suivi clinique Ad NaCl 0.9% 500 ml sur 2h Ad Novorapid 4 U contrôle de la glycémie à 17 mmol/l NaCl 1000 ml iv par 24h Schéma de correction progressif de la glycémie Ad NaCl 0.9%1000 ml par 24h Ad NFS Fribourg : • BelocZok 25 mg 2x p.o. • Xarelto 20 mg p.o. • Diltiazem 25 mg i.v. (0.25 mg/kg), puis Diltiazem 12.5 mg i.v. • Kardiologische Konsultation mit elektrischer Kardioversion vorgesehen für den 26.02.2019 (nach 3 Wochen Antikoagulation), TTE vor elektrischer Kardioversion. • Steigerung Beloc Zok Ad oxygénothérapie à raison de 1.5-2L la nuit par ligue pulmonaire (ordonnance envoyée par pneumologues) Suivi pneumologique ambulatoire (le patient sera convoqué) Ad mise en place de soins à domicile Ad Pantozol 40 mg iv + Alucol 15 ml per os avec soulagement de la patiente Ad Résonium 15 g 2x/j Suivi laboratoire Ad Rivotril 1 mg iv et Keppra 1 g iv aux urgences Avis Dr. X : ok pour hospitalisation à l'étage ; ajout Urbanyl 2x5 mg le 09.02, puis 5 mg le soir le 10.02 ; poursuite Keppra même dosage, si récidive de crise, charger en Vimpat 100 mg iv puis 2x50 mg en plus du Keppra ; EEG le 09.02 Taux de lévétiracétam en cours Ad spot urinaire Surveillance Ad substitution Ad substitution orale Ad Vitamine D3 400 UI 1x/j Ad Xyzal 5 mg Mise en suspens antihypertenseur au vu TA normes basses aux urgences Ad 2x0.5 mg de Temesta. Ad 40 mEq iv sur 2h aux urgences à poursuivre par 40 mEq par 24 iv continu Ad MgSO4 2 g iv par 24h Adalat. Adalat retard 20 mg aux urgences Mise en pause de Esidrex au vu diagnostic 1 Suivi tensionnel + adaptation médicamenteuse Pister dosage d'Amlodipine chez médecin traitant dès lundi Adalat retard 20 mg. • Introduction de Lisitril 5 mg 1x/jour. • Adalat retard 20 mg en réserve si TAs > 180 mmHg. Adalat retard 30 mg en ordre unique aux urgences Traitement par Amlodipine 5 mg 2x/j Surveillance clinique Adalat 20 mg Suivi tensionnel à domicile Adalat 30 cp retard. Adalat 30 mg dose unique le 26.02.2019 Attitude : • Adaptation du traitement en ambulatoire Adaptation des diurétiques Réhydratation Adaptation antalgie Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 12 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. Adaptation antalgie avec fentanyl et métamizole (Novalgine) Adaptation antalgie avec fentanyl iv continu, puis adjonction de kétamine iv continu le 26.02.2019 Adaptation antalgie avec Morphine per os puis Fentanyl patch • dernière adaptation le 11.02.2019 avec passage patch Fentanyl 75 mcg à 100 mcg Introduction Venlafaxine 75 mg dès le 04.02.19, à majorer à 150 mg dès le 11.02.2019 Diflofenac retard du 31.01-06.02.19 Arrêt du Dafalgan et Vimovo Introduction soins à domicile pour la gestion du traitement antalgique Contrôle chez médecin de famille prévu le 13.02.2019 (chez Dr. X à Neyruz sur absence Dr. X) Adaptation antalgie • Lyrica 75 mg 2x/j, puis 150 mg 2x/j dès le 28.01.2019, puis 200 mg 2x/j dès le 05.02.2019, puis 250 mg 2x/j dès le 07.02.2019 • Palexia 50 mg PO 4x/j du 22.01.2019 au 23.01.2018, puis Palexia retard 100 mg PO 2x/j dès le 23.01.2019 • PCA d'hydromorphone 0.1 mg/10 min du 23.01.2019 au 30.01.2019, puis Palladon 1.3 mg en réserve dès le 30.01.2019 • Palladon retard 4 mg 2x/j dès le 01.02.2019 • Prednisone du 22.01.2019 au 26.01.2019 pour une durée de 5 jours Avis anesthésiologique (Dr. X) Avis neurochirurgical (Dr. X) Infiltration racine S1 D sous contrôle CT le 29.01.2019 (Dr. X) : Fortecortin et Ropivacaïne Infiltration racine S1 D sous contrôle CT le 08.02.2019 (Dr. X) : Fortecortin et Ropivacaïne Consultation neurochirurgicale auprès de Dr. X prévue le 05.03.2019 à 14h15 Adaptation antalgie Morphine dès le 16.12.2018 Prégabaline du 18.12.2018 au 04.01.2019 Adaptation antalgique. IRM lombaire le 15.01.2018. Avis Dr. X (Team Spine). Traitement conservateur par Dexaméthasone 4 mg 3x/j du 16 au 20.01.2019. Contrôle à la consultation du Team Spine le 05.02.2019 à 09h15. Adaptation d'antalgie Adaptation d'antalgie par rapport au poids Adaptation de la dose selon profil biologique. INR le 23.01.2019 : 2.15. Sintrom 1 cp le 24.01.2019. Contrôle de l'INR le 25.01.2019. Adaptation de la posologie des traitements Adaptation de la thérapie antihypertensive. Evaluation de l'initiation d'une anticoagulation pour la fibrillation auriculaire. Evaluation de la réintroduction du bisoprolol en fonction de la fréquence cardiaque.RDV chez Dr. X le 06.03.2019 à 11h. Etage B • HFR • chirurgie vasculaire Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie Adaptation de l'antalgie avec Métamizole, Fentanyl et Kétamine Mobilisation sous boli de Propofol Adaptation de l'antalgie chez le médecin traitant le 28.01.2019. Contrôles réguliers de la plaie au travers du pansement Comfeel qui est à enlever à J14 (ou avant si perte d'étanchéité) chez le médecin traitant; fils résorbables. Contrôle rx-clinique à la consultation de Dr. X à 6 semaines. Adaptation de l'antalgie +/- investigation si persistance des douleurs Adaptation de l'antalgie Rediscuter avec les orthopédistes pour planifier opération (suivi par Dr. X) Adaptation de l'antalgie AINS topique Adaptation de l'antibiothérapie à la fonction rénale. Adaptation de l'antibiothérapie à la fonction rénale. Pas d'AINS. Adaptation de l'attelle thermo-modelée Attelle enlevée le 21.01.2019 Adaptation de l'insulinothérapie Adaptation des doses de Torem à distance Résultats du R-Test en attente Adaptation des thérapies avec passage en iv Poursuite de la Sandostatin jusqu'au 21.02, puis stop au vu de l'aggravation clinique Antiémétiques Adaptation diurétiques Poids cible: 79-81 kg Adaptation dose de Dafalgan au poids : sirop dose 18kg x3/j en réserve Algifor sirop 9,5ml x3/J pendant 4j Amoxicilline 200mg/4ml : 7ml x3/j 7 j (60mg/kg/J) Contrôle pédiatre à la fin du traitement Continuer sérum phy nasal Adaptation du Marcoumar. Adaptation du schéma. Contrôle de l'INR le 22.02.2019 à votre consultation. Adaptation du Sintrom selon INR, contrôle prévu le 11.02.2019. Bilan neuropsychologique : rendez-vous le 05.03.2019 à 14h HFR Billens. Adaptation du Sintrom. Suivi du poids avec adaptation du traitement de l'insuffisance cardiaque. Substituer le déficit en fer de Mme. Y, contrôle de l'Hb dans 3 mois. Adaptation du traitement anti-spastique avec augmentation du baclofène le 25.1.19 (selon recommandation Dr. X, neurologue) Introduction de Lyrika (selon Dr. X) le 25.1.19 Introduction magnésium Analgésie avec dérivé de la morphine sous prudence Adaptation du traitement diurétique Adaptation du traitement Suivi biologique Organiser soins à domicile Adaptation du traitement (Xultophy et Ryzodeg) STOP Ryzodeg Adaptation du traitement Suivi du profil glycémique Suivi nutritionnel Adaptation d'une attelle intrinsèque plus rayons IV-V en ergothérapie le 05.02.2019. Contrôles réguliers de la plaie, à raison de 2x/semaine, en ergothérapie. Ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Contrôle à la consultation de Dr. X/Dr. X à 6 semaines. Adaptation médicamenteuse (Primpéran, Ondansétron, Haldol) Avis soins palliatifs (Dr. X) Adaptation traitement antalgique : • rotation et titration d'opiacés : Oxycodone --> Morphine • co-analgésie par méthadone • Venlafaxine Adaptation traitement habituel • diminution Metformine à 500 mg 2x/j Adaptation traitement selon avis du neurologue (Dr. X) : Keppra 1000 mg matin, 500 mg le soir, Topamax 50 mg 2x/j, Rivotril 0.5 mg le soir. Reprise traitement à l'entrée au vu d'un ralentissement psychique Adaptation traitement selon avis du neurologue (Dr. X) Keppra 1000mg matin, 500mg le soir Topamax 50mg 2x/j Rivotril 0.5mg le soir. Stop Rivotril le 15.1.19 Reprise traitement Keppra et Topamax entrée le 18.1.19 Adaptation traitement médicamenteux Spot urinaire en cours Suivi biologique Adénite Adénite cervicale Adénite inguinale gauche sur surinfection de plaie au genou gauche Adénite mésentérique. Adénite mésentérique Adénite mésentérique DD appendicite débutante Adénite mésentérique Probablement sur encoprésie Adénite post-virale débutante dans l'angle mandibulaire droit le 22.02.2019. Adénocarcinome à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel du rein gauche classé pT3a, pNx, cM1, stade IV, à risque intermédiaire selon Heng : • date du diagnostic : 21.09.2016 • histologie (Argot Lab P16856.16) : adénocarcinome invasif à cellules claires et à cellules éosinophiles, conventionnel, primaire du rein, mesurant 6 x 4.5 x 4.5cm, de haut grade nucléaire (grade nucléaire III selon Fuhrmann), avec foyers de différenciation rhabdoïde sans différenciation sarcomatoïde ; classification TNM 2009, 7ème édition : adénocarcinome à cellules claires du rein, pT3a, Nx, Mx, G3, pL0, pV1, pPn0, R0 • CT-scanner thoraco-abdominal du 26.8.2016 : masse tumorale du rein gauche, 5 cm de grand axe ; métastase ostéolytique de 5 x 3.5 cm du manubrium sternal, 1.2cm du corps sternal et de la 3ème côte postéro-latérale droite. Adénopathies médiastinales atteignant 4.5cm, bilatérales • néphrectomie totale gauche par laparotomie le 21.09.2016 • radiothérapie externe à visée antalgique des métastases osseuses sternales et au niveau de la 3ème côte latérale droite, 36 Gy en 12 séances terminées le 07.11.2016 • 1ère ligne de traitement anti-angiogénique de type Pazopanib (Votrient) du 03.01.2017 au 08.11.2017 : arrêt pour progression scannographique avec apparition d'une carcinose péritonéale • 2ème ligne de traitement par Inlyta 5mg le matin et le soir dès le 15.11.2017 • radiothérapie antalgique au niveau de la 10ème côte gauche et de l'os iliaque gauche en février 2018 • immunothérapie par Opdivo débutée le 10.04.2018 en raison d'une intolérance à l'Inlyta (3x cycles administrés). Adénocarcinome canalaire de la tête du pancréas, pT3 pN0 (0/13) M0, G3, L0, V1, Pn1, R0 diagnostiqué le 18.10.2016 • status post-laparotomie bi-sous-costale avec opération selon Whipple et cholécystectomie le 09.11.2016 • status post-collection au niveau du site opératoire • histopathologie : adénocarcinome canalaire peu différencié (2.5 cm de grand axe) de la tête du pancréas • multiples foyers PanIN de haut grade (PanIN3). Stade TNM: pT3 N0 (0/15), G3, L0, V01, Pn1, Ro • histopathologie : foyers de néoplasie intraépithéliale de bas grade (PanIN-1A et 2). Sur le matériel in toto, pas de tissu néoplasique malin ni de néoplasie intra-épithéliale de haut grade mis en évidence • histopathologie vésicule biliaire, AMS, ganglion artère splénique : pas de dysplasie ni de tissu néoplasique malin détecté sur la vésicule biliaire. Modification réactionnelle du ganglion de l'artère splénique. Tissu pancréatique de haut grade (PanIN3) retrouvé AMS. Sur le matériel in toto pas de carcinome invasif détecté • pose de PAC le 30.11.2016 • Gemzar depuis janvier 2017 (Cycle J1 et J8, rien J15), dernière dose le 28.06.2017. Hypertension artérielle. Dysfonction diastolique de type I. Hypercholestérolémie. Dénutrition dans le contexte néoplasique. Troubles anxieux. Hémorroïdes de stade II et papille anale hypertrophique. Lombosciatalgies connues. Descente vésicale traitée conservativement par Oestro-Gynaedron. Adénocarcinome canalaire du pancréas métastasé (foie, os, a.splénique, veine mésentérique), diagnostic 10.11.2018 • CT Abdomen (07.11.2018): multiple métastase hépatique, localement avancée à l'intérieur du corps du pancréas avec infiltration/oblitération veineuse au confluent des veines splénique et mésentérique vers la veine porte et développement de collatérales chroniques. Infiltration et oblitération subtotale de l'artère splénique avec suspicion d'infiltration du tronc coeliaque distal.Labo 10.11.2018 : CA 19-9 25'000 U/ml • Histologie biopsie du foie 12.11.2018 : métastase d'un adénocarcinome canalaire du pancréas • Présentation au tumorboard de l'HFR Fribourg le 14.11.2018 : chimiothérapie palliative • Implantation d'un port-à-cath du côté droit le 20.11.2018 • Actuellement : 1e ligne de chimiothérapie palliative avec Gemcitabine et Nab-Paclitaxel terminée le 05.12.2018. Mise en pause des chimiothérapies actuellement souhaitée par la patiente. • CT abdomen 28.01.2019 : Évolution dissociée de la maladie tumorale pancréatique par rapport au comparatif du 07.11.2018 : Diminution de taille de la masse du corps du pancréas qui reste néanmoins au contact de la partie inférieure de la grande courbure gastrique pouvant parler pour une infiltration de cette dernière. Pas de changement de l'occlusion de la veine splénique et de l'infiltration tumorale de l'artère splénique. On visualise également une majoration de la dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques malgré une absence de contact direct avec la masse. Persistance d'une importante distension de la vésicule biliaire qui contient un gros calcul inchangé. Progression en taille et en nombre de la maladie métastatique hépatique et osseuse. Apparition d'implants carcinomateux péritonéaux qui infiltrent également le diaphragme à droite, avec des petites adénopathies nouvelles de la graisse cardiophrénique droite ainsi qu'un épanchement. Adénocarcinome colorectal infiltrant de 38 à 40 cm de la marge anale cTx cNx cM0 • Date du diagnostic : 07.12.2018 • Colonoscopie 07.12.2018 : adénocarcinome colorectal infiltrant de 38 à 40 cm de la marge anale, adénome tubulo-villeux en dysplasie de bas grade circonférentiel de 40 à 45 cm de la marge anale non-sténosante, 3 adénomes tubuleux en dysplasie de bas grade • Histologie (Promed 2018.14206) : adénocarcinome colorectal bien différencié, avec positivité forte et diffuse pour les marqueurs MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 • CT Thoraco-abdo 18.12.2018 : Absence de masse ou d'effet obstructif du colon gauche, dans le cadre d'une coloscopie positive. Pas d'évidence d'adénopathie. • IRM du 03.01.19 : pas de métastase, dilatation du cholédoque, 6 calculs dans la vésicule, pas de calcul dans le cholédoque, pas de tumeur au pancréas, légère dilatation du Wirsung DD IPMN • CT abdo 14.01.2019 : vésicule biliaire multi-lithiasique, tumeur au niveau de l'angle colique gauche • CA 19-9 négatif, CEA négatif. Adénocarcinome colorectal moyennement différencié classé ypT2 ypN0 (0/12) L0 V0 Pn0 R0 avec : • Date du diagnostic : 18.06.2018 • Radio-chimiothérapie par Xeloda néo-adjuvante, dernière fois le 13.12.2018 • Statut post-résection antérieure ultra-basse avec anastomose descendo-rectale latéro-terminale mécanique et iléostomie de protection le 17.10.2018. Adénocarcinome colorectal sub-sténosant et métastatique du colon sigmoïde à 35 cm de la marge anale avec : • PET-CT du 20.09.2017 : mise en évidence de multiples hypercaptations d'origine très probablement malignes hépatiques et pulmonaires bilatérales. Absence de lésions hypermétaboliques suspectes de métastases osseuses ou ganglionnaires. • CT thoraco-abdominal du 21.09.2017 : épaississement tumoral pariétal suspect sténosant de la boucle colique sigmoïdienne classé T3 N+ M1 (foie et poumon). • Oeso-gastro-duodénoscopie du 25.09.2017 : lésion polypoïde d'environ 4 x 2 cm entre D2 et D3 du duodénum. • Iléo-colonoscopie du 25.09.2017 : lésion circulaire sub-sténosante à 35 cm de la marge anale. • Histologie (Promed P2017.11504) : adénocarcinome bien différencié de type colorectal en partie ulcéré avec réaction fibro-plastique du chorion, dysplasie adénomatoïde de bas grade de la muqueuse avoisinante. Biopsies effectuées dans le duodénum et dans l'estomac : on retrouve des adénomes tubuleux de la muqueuse intestinale grêle, avec dysplasie épithéliale de bas grade ainsi qu'une gastrite à Helicobacter pylori. • Marqueurs tumoraux : CEA à 3,6, CA 19-9 à 21. 1ère cure de chimiothérapie repoussée. Suivi par Dr. X. Adénocarcinome de la prostate cT2b cN0 cM0 Gleason 3+3=6, iPSA 16.3 ng/ml ; risque intermédiaire • Date du diagnostic : 20.06.2018 • Histologie (biopsie prostate) (Promed B 2018.6927) : adénocarcinome acinaire, grade groupe 1, Gleason score 3+3=6 • IRM du pelvis du 28.06.2018 : lésions nodulaires basses de la prostate suspectes, pas d'adénopathie, pas de lésion osseuse visible • CT thoracique du 28.06.2018 : sans particularité • Scintigraphie osseuse du 10.07.2018 : sans évidence de métastase • Tumorboard d'urologie du 19.07.2018 : risque intermédiaire, traitement à visée curative ou nouvelle biopsie à trois mois pour staging Actuellement : hormonothérapie et radiothérapie. Adénocarcinome de la prostate cT2c cN0 cM0 iPSA 9,6 ng/ml, Gleason 7 (risque intermédiaire) • Date du diagnostic : 02.08.2017. • Histologie (Unilabs H2017.19068-19073) : adénocarcinome acinaire de groupe 2, Gleason 3+4=7, dans les deux lobes prostatiques, avec invasion péri-nerveuse. • iPSA du 26.06.2017 9,6 ng/ml • IRM de la prostate le 20.04.2017 : lésion de la prostate au niveau de l'apex à droite, suspecte. Pas d'atteinte capsulaire. Pas d'adénopathie, pas d'atteinte des vésicules séminales. • Tumorboard du 24.08.2017 : proposition d'un traitement à visée curative. • Prostatectomie agendée pour le 09.11.2017. Diabète type II non insulino-requérant. Hypertension artérielle traitée. Adénocarcinome de la prostate cT2-cT3 Nx M0 Gleason 9, PSA 12.9 ng/ml 2013 (Casodex en octobre 2013, puis Zoladex octobre 2013 et février 2014, le 20.02.2017) • TURP et orchydéctomie bilatérale le 28.01.2019 par Dr. X. Suspicion de démence débutante en 2018 DD : Troubles cognitifs dans un contexte de dépression. Cardiopathie ischémique et hypertensive avec angioplastie IVA proximale et stent actif en 2006 • Coronographie 2016 : lésions non significatives • FEVG 65 % • Échocardiographie de stress sous Dobutramine 26.01.2019 : douteux cliniquement (oppression) mais électriquement et échographiquement négative pour une ischémie significative. Lombo-sciatalgie à bascule (CLE L3/4, HD foraminale irritant L4D et spondylarthropathie). Presbyacousie D. Insuffisance rénale chronique stade III • Créatinine basale 136 mmol/L (15.01.18) • eGFR selon CKD-EPI 35.2 mL/min/1.73m². Adénocarcinome de la prostate cT3 cNx cMx grade II diagnostiqué en 2008 et traité par hormonothérapie et radiothérapie. Statut post colique néphrétique lithiasique (statut post pose de double J). Statut post cure d'hernie inguinale des deux côtés et hernie ombilicale. Sténose lombaire L4-L5 et foraminale L5-S1. Tunnel carpien gauche. Tabagisme sevré depuis 5 ans. Adénocarcinome de la prostate cT3 N1 M1, Gleason 9 avec PSA 368.9 avec : • Multiples métastases ganglionnaires, osseuses diffuses et pulmonaires. Adénocarcinome de la prostate cT3b cNo cMo, Gleason 9 (4+5) avec radiothérapie du 07.01.2015 au 27.02.2015 avec hormonothérapie débutée en novembre 2014 • Progression du cancer prostatique avec une masse rétropéritonéale de 5 x 3 cm, adénopathies iliaques internes, para-aortiques multiples et hydronéphrose bilatérale et métastases osseuses multiples (L1, humérus droit, côtes bilatérales, calotte crânienne) : • CT abdominal non injecté le 17.11.2018 : amas tissulaire de 5 x 3 cm, rétropéritonéal situé à la jonction recto-sigmoïdienne, multiples adénopathies iliaques internes, para-aortiques et inter-aorto-caves provoquant une urétéro-hydronéphrose bilatérale.• PSA 22.11.18: 139 • PSA libre 21.11.18: 32 • Testostérone: 7.1 • Avis Dr. X 22.11, proposition: effectuer scintigraphie osseuse pendant l'hospitalisation, débuter traitement hormonal par Casodex 50 mg 1x/j pendant 3 semaines puis ajouter le traitement par Zoladex après 5 jours. • Scintigraphie osseuse le 23.11.18 : Métastases osseuses multiples (L1, humérus droite, côtes bilatérales, calotte crânienne). • Casodex 50 mg 1x/j dès 26.11.18 pendant 3 semaines Adénocarcinome de la prostate en stade cT3 cN1 cM1a • date du diagnostic : 03.03.1998 • status post-prostatectomie en 1998 • histologie (Frimorfo H2000.150135) : adénocarcinome de la prostate bien différencié G1, score de Gleason 2 • PSA initial à 0,6 ng/ml • status post-TURP en septembre 2016 (Dr. X) • status post-hormonothérapie intermittente puis continue • PSA actuel (septembre 2017) : 50 ng/ml • IRM de l'abdomen du 18.01.2018 : multiples adénopathies rétropéritonéales, iliaques des deux côtés et inguinales droites, volumineuse masse dans la loge prostatique • scintigraphie osseuse du 17.01.2018 : absence de métastase osseuse • tumorboard d'urologie du 18.01.2018 : évaluation d'un traitement antihormonal secondaire • CT thoracique du 05.02.2018 : pas d'adénopathie au niveau thoracique • PSA du 06.02.2018 à 131 ng/ml • traitement antihormonal par Xtandi dès le 20.02.2018 • PSA du 20.03.2018 à 26 ng/ml • status post-radiothérapie externe (40 Gy) sur les amas ganglionnaires iliaques et inguinaux droits du 15.03.2018 au 09.04.2018 • PSA du 30.05.2018 à 40 ng/ml • PSA du 04.09.2018 à 155 ng/ml • progression tumorale sur le scanner du 04.09.2018 • arrêt du Xtandi • status post pose de stent au niveau de la veine cave inférieure le 07.09.2018 • essai d'un traitement de Zytiga stoppé pour intolérance (nausées) • actuellement : arrêt du traitement oncologique, traitement symptomatique Suivi oncologique par la Dr. Y et le Dr. X Adénocarcinome de la prostate en stade cT3 cN1 cM1a • date du diagnostic : 03.03.1998 • status post-prostatectomie en 1998 • histologie (Frimorfo H2000.150135) : adénocarcinome de la prostate bien différencié G1, score de Gleason 2 • PSA initial à 0,6 ng/ml • status post-TURP en septembre 2016 (Dr. X) • status post-hormonothérapie intermittente puis continue • PSA septembre 2017 : 50 ng/ml • IRM de l'abdomen du 18.01.2018 : multiples adénopathies rétropéritonéales, iliaques des deux côtés et inguinales droites, volumineuse masse dans la loge prostatique • scintigraphie osseuse du 17.01.2018 : absence de métastase osseuse • tumor board d'urologie du 18.01.2018 : évaluation d'un traitement antihormonal secondaire • CT thoracique du 05.02.2018 : pas d'adénopathie au niveau thoracique • PSA du 06.02.2018 à 131 ng/ml • traitement antihormonal par Xtandi dès le 20.02.2018 • PSA du 20.03.2018 à 26 ng/ml • radiothérapie externe (40 Gy) sur amas ganglionnaires iliaques et inguinaux droits du 15.03.2018 au 09.04.2018 • PSA du 30.05.2018 à 40 ng/ml • CT thoraco-abdominal le 04.09.2018 : régression partielle de la masse tumorale centrée sur la prostate, mais progression de la masse tumorale venant au contact du côlon juste en amont de l'anastomose et progression des adénopathies iliaques, rétropéritonéales et latéro-trachéale gauche • status post-thrombose de la veine iliaque interne droite et de sa branche antérieure avec embolies pulmonaires segmentaires dans les deux lobes inférieurs et la lingula le 04.09.18, introduction Rivaroxaban • sténose de la veine cave inférieure sur compression extrinsèque sur progression d'adénopathies rétropéritonéales. Pose de stent dans la veine cave inférieure le 07.09.18 (Dr. X) • traitement hormonal par Xtandi, en combinaison avec le traitement antihormonal primaire par Zoladex, arrêté en octobre 2018 • le 14.11.2018 proposition de la Dr. Y d'une réadaptation palliative à la Villa St François vu état général trop faible pour débuter un nouveau traitement oncologique. Adénocarcinome de la prostate en stade initial cT2 cN0 cM0 • date du diagnostic : 17.03.2005 • histologie (Pathologie Länggasse) : adénocarcinome de la prostate, score de Gleason 4+5=9 • PSA initial 11,3 ng/ml en 2005 • status post-radiothérapie avec traitement antihormonal en 2005 • status post-récidive biochimique sous blocage hormonal complet avec status post-radiothérapie palliative pour métastases vertébrales symptomatiques sur D11 à D12 en 2014 • status post-6 injections de Xofigo de 2016 à avril 2017 • consultation onco-gériatrie le 30.01.19 : progression du PSA et des douleurs osseuses. Adaptation de l'antalgie en milieu hospitalier puis bilan radiologique (par scanner et scintigraphie) et discussion d'un traitement antihormonal secondaire par Xtandi ou Zytiga. Suivi par la Dr. Y et le Dr. X Adénocarcinome de la prostate, Gleason score 9, classé cT3 cN0 cM0, diagnostiqué en 2017, actuellement avec des métastases osseuses • date du diagnostic : 2017 • histologie (Unilabs H2017.11056 - 11061) : adénocarcinome prostatique de type acinaire, score de Gleason à 9 • scintigraphie osseuse du 29.03.2018 : par rapport à la scintigraphie du 22 mai 2017 apparition de multiples hypercaptations au niveau du squelette traduisant la présence de métastases osseuses : au niveau sternal, colonne vertébrale, gril costal bilatéral, omoplate à droite, bassin, humérus à gauche • CT thoraco-abdominal du 29.03.2018 : multiples adénopathies inter-aortico-caves, para-aortiques gauches compatibles avec des métastases ganglionnaires. Multiples lésions ostéo-condensantes • sous traitement palliatif par Zytiga (abiratérone) en association avec des agonistes LHRH et de la Prednisone dès le 28.05.2018 • suivi Dr. Y Douleurs osseuses/articulaires métastatiques le 09.04.2018 Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs • Lecture du rapport de la scintigraphie osseuse faite le 23.03.2018 : Métastases osseuses au niveau : • du sternum • de la colonne vertébrale • du gril costal bilatéralement • de l'omoplate droite • du bassin • de l'humérus gauche. Suspicion du tunnel carpien • Proposition d'un EMG à distance chez Mr. Y si persistance des symptômes Adénocarcinome de la prostate Gleason score 9, stade métastatique d'emblée (au niveau osseux) • date du diagnostic : 14.11.2016 • histologie (Promed P12142.16) : adénocarcinome acinaire grade groupe 5, Gleason score 5 + 4 = 9 dans la biopsie du lobe droit de la prostate, hyperplasie atrophique glandulaire du parenchyme prostatique (2 biopsies dans le lobe gauche) • PSA initial 216 ng/ml • status post-biopsie de la prostate le 14.11.2016 • CT thoraco-abdominal du 31.10.2016 : métastase ostéolytique ou ostéo-condensante dans le rachis, les côtes et les os du bassin. Probable adénopathie nécrotique au niveau rétropéritonéal de 3 x 3 cm. Infiltration de la paroi postéro-latérale gauche de la vessie par du carcinome prostatique • scintigraphie osseuse du 25.10.2016 : multiples hypercaptations au niveau du squelette axial, des humérus et des fémurs, traduisant une atteinte métastatique massive. • status post-radiothérapie palliative à visée antalgique au niveau de l'hémi-bassin droit et du fémur droit (30 Gy) du 19.12.2016 au 05.01.2017 • sous traitement antihormonal par LHRH analogues depuis le 14.11.2016 avec normalisation du PSA • status post-mise en place d'une sonde urinaire en janvier 2018 au vu d'une insuffisance rénale multifactorielle avec correction de la créatinine • sous traitement par Zytiga, Prednisone (Zoladex poursuivi) et sous traitement par XGEVA depuis janvier 2018 au vu d'une progression tumorale avec augmentation du PSA et apparition de métastases osseuses nouvelles lors d'une situation hormono-réfractaire.• actuellement : arrêt du traitement par Zytiga au vu d'une progression tumorale avec un PSA à 245, introduction d'une chimiothérapie à titre palliatif par Taxotere commencée le 22.11.2018 Suivi par Dr. X à l'HFR Fribourg • Adénocarcinome de la prostate, Gleason 3 + 4 = 7, cT1c cN0 cM0, risque intermédiaire • date du diagnostic : 07.03.2017 • histologie (Unilabs H2017.5424-5425) du 07.03.2017 : adénocarcinome de la prostate acinaire groupe II, Gleason 3 + 4 = 7, 2 foyers en antérieur et postérieur. • iPSA à 8.5 ng/ml • IRM du 11.01.2017 : anomalie postérieure droite et gauche dans la région moyenne Pirads 4, anomalie transitionnelle droite et gauche Pirads 4, pas d'atteinte extra-capsulaire, pas d'atteinte des vésicules séminales. Adénopathies rétro-péritonéales + iliaques ddc. Pas d'atteinte osseuse. • PET-CT du 08.05.2017 : hypercaptation ganglionnaire iliaque droite. Pas d'hypercaptation mise en évidence sur les adénopathies rétro-péritonéales et iliaques gauches connues. • status post-curage ganglionnaire ilio-obturateur des deux côtés et RTUV le 18.05.2017 (Dr. X) • histologie (Promed P5701.17) : métastase d'un carcinome solide peu différencié compatible avec un carcinome urothélial de haut grade. • status post-radio-chimiothérapie combinée de 50,4 Gy en 28 fractions sur les aires ganglionnaires loco-régionales et vésicule séminale, 74 Gy sur 51 jours sur la prostate et les vésicules séminales proximales en concomitance d'un traitement antihormonal. • PSA du 15.05.2018 : 0,1 ng/ml • PSA du 11.10.2018 : < 0,1 ng/ml • actuellement : poursuite de la surveillance • Adénocarcinome de la prostate initialement cT2a cN0 cM0, Gleason 4+5=9 et iPSA 10.6 ng/ml, risque élevé : • date du diagnostic : 05.03.2012 • pathologie (Unilabs H2012.4407-4418) : adénocarcinome de la prostate, score de Gleason 9 (4+5) dans tous les cylindres biopsiques des lobes droit et gauche. Multiples images d'infiltration péri-neurale. Absence d'angio-invasion • biopsie diagnostic le 05.03.2012 • status post-hormonomodulation par analogue LHRH entre avril et septembre 2012 (3 injections) • status post-radiothérapie à une dose de 74 Gy au niveau prostatique et 50 Gy au niveau ganglionnaire pelvien du 16.07.2017 au 06.09.2012 • récidive ganglionnaire au niveau rétro-péritonéal gauche et au niveau de la bifurcation iliaque gauche avec PSA à > 50 ug/l le 24.06.2015 • status post-radiothérapie de contrôle local au niveau des ganglions lombo-aortiques infra-rénaux gauche à une dose de 60 Gy du 05.10.2015 au 13.11.2015 avec hormonomodulation par analogue LHRH (Zoladex) dès le 17.08.2015, encore en cours • PET à la choline du 07.12.2016 : hypercaptation ganglionnaire para-aortique gauche, apparition d'une hypercaptation de la tête humérale gauche • apparition d'une volumineuse métastase ostéo-condensante au niveau de la tête humérale gauche avec formation d'une néo-articulation et prolongation jusqu'à l'humérus proximal en décembre 2016 avec augmentation du PSA à 41.8 ng/ml (résistance à la castration) • status post-biopsie sous CT de l'humérus gauche le 20.01.2017 • pathologie (Promed P757.17) : image histomorphologique et profil immunohistochimique compatibles avec une métastase essentiellement ostéoplasique d'un adénocarcinome prostatique • avis orthopédique (Dr. X) : au vu de l'absence de symptomatologie, aucune mesure à prendre • actuellement : • PSA 0.1 ng/ml le 18.01.19 • sous Xtandi, Xgeva 1x/mois, Zoladex 1x/3 mois • suivi oncologique : Dr. X • Adénocarcinome de la prostate métastatique non traité • Adénocarcinome acinaire cT3, Nx, Mx Gleason 10 diagnostiqué en 2017 (scintigraphie osseuse et scanner abdomino-pelvien non réalisé sur souhait du patient) • Suivi urologique chez Dr. X avec en novembre 2017 : PSA à 79 ug/l • En octobre 2018 : PSA à 531 ug/l • Radiographie colonne lombaire le 15.11.2018 : pas de fracture de tassements ni lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Pas de trouble dégénératif-statique de la colonne • CT scan thoraco-abdominal le 21.11.2018 : masse ostéolytique intéressante l'arc postérieur de la 5ème côte gauche avec ostéolyse suspecte de lésion secondaire • CT scan thoraco-abdominal le 10.01.2019 et IRM colonne lombaire (séquence STIR) le 17.01.2019 : infiltration du fascia méso-rectal, du rectum et probablement de la paroi postérieure droite de la vessie. Métastases ganglionnaires à la bifurcation aortique et dans la chaîne iliaque interne droite. Métastases diffuses prédominant au niveau dorso-lombaire, essentiellement en regard de D8, D9, D10 et D11 avec épidurite métastatique engainant le cordon médullaire de façon circonférentielle et extension au niveau des parties molles péri-vertébrales. Métastases osseuses ostéolytiques de la 6ème et 10ème côtes gauches et massif articulaire costo-vertébral 9 à droite • Zometa 4 mg iv en ordre unique le 17.01.2019 Actuellement : progression oncologique, pas de traitement oncologique souhaité par le patient. • Adénocarcinome de la prostate, stade initial pT3b pN1 M0 (score de Gleason 9) • Primodiagnostic le 12.08.2010 • Histologie : adénocarcinome de la prostate peu différencié (score de Gleason 9), pT3b pN1 (1 mi/3) Pn1 R1 • PSA initialement à 8 ng/ml • S/p prostatectomie radicale en août 2010 • S/p radiothérapie adjuvante en décembre 2010 • Sous thérapie antihormonale par analogue de LHRH depuis septembre 2010 sous traitement avec Prolia • Progression tumorale en avril 2015 : augmentation de la valeur de PSA, nouvelles métastases osseuses et ganglionnaires • S/p thérapie antihormonale avec Zytiga et Prednisone du 22.05.2015 au 28.03.2018 en raison d'une nouvelle progression tumorale (après bonne réponse initiale avec normalisation de la valeur de PSA) • Sous traitement de XGEVA depuis le 27.05.2015 dans le cadre du protocole d'étude SAKK 96/12 • S/p 6 cycles de radiothérapie métabolique par Xofigo (Radium 225) du 15.02 au 07.07.2017 en raison d'une progression tumorale au niveau des métastases osseuses et d'une légère augmentation de PSA • S/p 6 cycles de chimiothérapie palliative par Taxotere et Prednisone du 06.04 au 18.07.2018 en raison d'une progression tomographique et d'une augmentation de PSA, parallèlement à la poursuite du traitement de Zoladex et XGEVA • Actuellement : nette progression tumorale avec augmentation de PSA, nouvelles métastases hépatiques : réalisation d'une ponction-biopsie du foie (afin d'exclure/confirmer transformation neuroendocrine), avant réalisation d'une chimiothérapie palliative • Arrêt du traitement de XGEVA en raison d'une suspicion d'ostéonécrose • Adénocarcinome de la prostate stade IV avec métastases osseuses (colonne et bassin), premier diagnostic en 12.2017 • CT thoraco-abdominal : adénopathie médiastinale • IRM cervico-thoracique • Scintigraphie le 13.12.2017 • Radio-oncologie Dr. X : radiothérapie du 08.01 au 19.01.2018, 10 séances, arrêt en raison d'effets secondaires • Casodex 50 mg 1-0-0 du 20.12.2017 au 10.01.2018 • Zoladex 10,8 mg sc le 30.01.2017, à répéter toutes les 9 semaines • Prolia 60 mg le 20.12.2017, tous les 6 mois, dernière dose en 06/2018 • Adénocarcinome de la prostate stade IV avec métastases osseuses (colonne et bassin), premier diagnostic en 12.2017 avec • Paraplégie incomplète suite à un syndrome de la queue de cheval sur sténose du canal spinal sur métastases • Incontinence urinaire • CT thoraco-abdominal : adénopathie médiastinale • IRM cervico-thoracique • Scintigraphie le 13.12.2017 • Radio-oncologie Dr. X : radiothérapie du 08.01 au 19.01.2018, 10 séances, arrêt en raison d'effets secondaires • Casodex 50 mg 1-0-0 du 20.12.2017 au 10.01.2018 • Zoladex 10,8 mg sc le 30.01.2017, à répéter toutes les 9 semaines • Prolia 60 mg le 20.12.2017, tous les 6 mois Suivi par Dr. X à l'HFR • Adénocarcinome de la prostate stade IV avec métastases osseuses (colonne et bassin), premier diagnostic en 12/2017 avec • CT thoraco-abdominal : adénopathie médiastinale • MRI : • Radio-oncologie Dr. X : radiothérapie du 08.01 au 19.01.2018, 10 séances, cessation en raison d'effets secondaires • Casodex 50 mg 1-0-0 du 20.12.2017 au 10.01.2018 • Zoladex 10,8 mg s.c. le 30.01.2017, à répéter toutes les 9 semaines • Prolia 60 mg le 20.12.2017, tous les 6 mois, dernière dose en 06/2018 • Adénocarcinome de la prostate. • St.post radiothérapie terminée en novembre 2014. Hernie sous-ombilicale 17 ans avec 2 cures par filet. Appendicectomie. Entérite de l'intestin grêle d'origine probablement bactérienne le 17.12.2016 avec : • CRP 79, déviation gauche 33.5 % sans leucocytose • Un épisode de sang frais dans les selles le 19.12.2016. Altération des tests hépatiques le 17.12.2016 : déjà discrètement présente en 2015. DD : dans le contexte septique, passage de calcul (sludge dans la vésicule biliaire). • Adénocarcinome de la prostate traité par radiothérapie à visée curative en 2008 Status post appendicectomie • Adénocarcinome de la queue du pancréas en stade pT3 N1 (1/33) G4/3 LV1 Pn1 R0 • Date du diagnostic : 23.12.2016 • Histologie : cellules néoplasiques malignes d'une tumeur du pancréas • Marqueurs tumoraux du 19.12.2016 : CA 19-9 239 U/ml • PET CT du 22.12.2016 : intense hypercaptation en regard de la queue du pancréas, sans autre lésion suspecte de métastase • OGD et endosonographie le 21.12.2016 avec biopsie transgastrique • Status post-spléno-pancréatectomie caudale et gastrectomie partielle le 29.12.2016 (Dr. X) • Histologie : pT3 pN1 (1/33) G4/3 LV1 Pn1 R0 • Tumorboard de chirurgie viscérale du 11.01.2017 : chimiothérapie adjuvante • Chimiothérapie adjuvante par Gemzar et Xeloda (Gemzar seul pour le dernier cycle), 6 cycles du 28.02.2017 au 08.08.2017 • Rémission complète sur le CT thoraco-abdominal du 28.08.2017 (persistance d'une collection au niveau du site opératoire) • Récidive avec carcinose péritonéale sur le scanner du 06.03.2018 ; depuis progression (lésions hépatiques 05/2018) • Chimiothérapie palliative par Gemzar et Abraxane du 14.03.2018 au 30.05.2018 • Chimiothérapie palliative de 2ème ligne par FOLFIRI du 19.06.2018 au 28.09.2018 (6 cycles effectués) • Chimiothérapie palliative de 3ème ligne par FOLFOX du 11.09.2018 au 21.11.2018 • Chimiothérapie palliative de 4ème ligne par Gemzar du 04.12.2018 au 07.01.2019 • CT thoraco-abdominal du 09.01.2019 : progression de la carcinose péritonéale • OGD du 11.01.2019 : volumineuse masse infiltrant la petite courbure gastrique Actuellement : arrêt de la chimiothérapie pour traitement symptomatique de confort, suivi par Dr. X • Adénocarcinome de la tête du pancréas cT4 cN1 cM1, stade IV selon classification TNM • CT thoraco-abdomino-pelvien (Affidea Fribourg) du 08.01.2019 : volumineuse masse de la tête pancréatique et du crochet associée à un envahissement tumoral de la veine mésentérique supérieure. Volumineuse masse nécrotique du lobe droit du foie avec prise de contraste périphérique au temps artériel. Nodule surrénalien gauche de 22 mm évoquant une localisation secondaire • Marqueur tumoral CA 19-9 : 64 U/ml le 14.01.2019 • Selon discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 16.01.2019, biopsie de la masse hépatique sous guidance scannographique le 16.01.2019 • Pathologie : métastase hépatique d'un adénocarcinome moyennement différencié en partie nécrosé (environ 50 %), l'image histo-morphologique et le profil immuno-histo-chimique sont compatibles avec une métastase d'un adénocarcinome primitif pancréatique, MIB-1 à 50 % • Pose de port-à-cath. organisée pour le 29.01.2019 • Actuellement : proposition d'une première ligne de chimiothérapie palliative par 5-FU, Eloxatine et Campto dès le 30.01.2019 Adénocarcinome de la tête du pancréas cT4 cN1 cM1, stade IV selon classification TNM • CT thoraco-abdomino-pelvien (Affidea Fribourg) du 08.01.2019 : volumineuse masse de la tête pancréatique et du crochet associée à un envahissement tumoral de la veine mésentérique supérieure. Volumineuse masse nécrotique du lobe droit du foie avec prise de contraste périphérique autant artérielle. Nodule surrénalien gauche de 22 mm évoquant une localisation secondaire • Marqueur tumoral CA 19-9 : 64 U/ml le 14.01.2019 • Selon discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 16.01.2019, biopsie de la masse hépatique sous guidance scannographique le 16.01.2019 • Pathologie (Promed P2019.564) : métastase hépatique d'un adénocarcinome moyennement différencié en partie nécrosé (environ 50 %), l'image histo-morphologique et le profil immuno-histo-chimique sont compatibles avec une métastase d'un adénocarcinome primitif pancréatique, MIB-1 à 50 % • Pose de port-à-cath. organisée pour le 29.01.2019 Adénocarcinome de l'apex pulmonaire droit (Pancoast) le 17.01.2019 • tabagisme actif 40 UPA • clinique suspecte Adénocarcinome de l'endomètre accouchée par le col en stade cT3 pT4a cN0 M0 • date du diagnostic : 12.10.2017 • pathologie (Aurigen P1708579) : adénocarcinome de l'endomètre dans la biopsie d'une masse accouchée par le col utérin. • IRM du bassin du 12.10.2017 : utérus myomateux avec tumeur utérine avec atteinte du col et infiltration des paramètres et postérieure sans atteinte rectale. Adénopathie iliaque droite. • PET CT du 16.10.2017 : deux hypercaptations utérines, une postéro-supérieure et l'autre au niveau du col, suspecte d'envahir la vessie. Pas d'autre hypercaptation suspecte. • status post-radiothérapie hémostatique le 13.10.2017 • Tumorboard de gynécologie du 17.10.2017 : cystoscopie pour définir une infiltration vésicale, radiothérapie plus ou moins chimiothérapie (attitude chirurgicale pas possible au vu des comorbidités) • chimiothérapie par Platinol associée à la radiothérapie définitive en 11.2017 • IRM du 04.09.2019 : Lésion ovoïde de nature indéterminée dans la cavité utérine DD résidu tumoral, inchangée par rapport à l'examen précédent. Pas de signe de récidive à hauteur du col utérin. Pas d'adénopathie locorégionale. • CT-Scan abdominale le 30.01.2019 : Néoplasie utérine (cf. rapport du IRM) pour le reste, pas de manifestation tumorale visible sur ce présent examen, en particulier pas d'adénopathie ou de métastase à distance. Adénocarcinome de l'endomètre chez une patiente, 2 gestes 2 pares, de 70 ans Adénocarcinome de l'endomètre stade cT3a cT4a cN0 cM0 diagnostiqué le 12.10.2017 avec : • Status post-radiothérapie hémostatique le 13.10.2017 • Status post-chimiothérapie par Platinol du 27.11.2017 au 04.01.2018 associée à une radiothérapie à titre définitive du 27.11.2017 au 10.01.2018 • Status post-laparotomie médiane sous-ombilicale avec annexectomie bilatérale pour tumeur de la granulosa de l'ovaire gauche en 2010 Tumeur papillome du sein droit Diabète de type II insulino-requérant Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • obésité morbide avec BMI à 51 kg/m2 • hypercholestérolémie Syndrome des apnées du sommeil non appareillé Adénocarcinome de l'estomac de type intestinal stade IV, d'emblée métastatique au niveau hépatique : • Diagnostic le 07.08.2018 • Histologie (biopsie gastrique) (Promed P2018.8826) : adénocarcinome moyennement à peu différencié gastrique de type intestinal. Status HER2 négatif (score 0) à l'examen immuno-histo-chimique, avec stabilité des microsatellites • CT thoraco-abdominal du 13.06.2018 : progression de la maladie oncologique avec apparition de métastases hépatiques du segment II, majoration d'un ganglion de la petite courbure gastrique de 6 mm • PET-CT du 21.06.2018 : mise en évidence d'une intense hypercaptation hépatique au niveau du segment II, absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de néoplasie • TB chirurgie viscérale du 27.06.2018 : lésion métastatique unique hépatique gauche • Evaluation d'une métastasectomie hépatique à l'Inselspital à Berne en juin 2018 • Biopsie de la métastase hépatique du 13.08.2018 : histologie (Promed P2018.9094) : adénocarcinome compatible avec celui de l'angle gastrique • CT thoraco-abdominal du 10.08.2018 : péjoration de la lésion hépatique et suspecte du segment 2 et apparition de multiples autres métastases hépatiques. Apparition d'un épaississement semi-circonférentiel de la région antrale gastrique • Chimiothérapie de 1ère ligne palliative par Eloxatine et 5-FU du 25.08.2018 au 11.02.2019 avec bonne réponse partielle (métastases hépatiques) intermédiaire Actuellement : nette progression tumorale sous forme de majoration de métastases hépatiques avec expansion et envahissement de tous les segments du foie. Proposition d'un traitement de 2ème ligne par Paclitaxel et Ramucirumab (en attendant l'accord du médecin conseil de l'assurance-maladie de la patiente). Adénocarcinome de l'œsophage distal à la jonction oesogastrique à 30 - 35 cm en stade cTx cN+ cM0 avec : • date du diagnostic le 05.10.2018 • histologie (Promed P2018.11220) : adénocarcinome peu différencié de type intestinal, pas d'instabilité des microsatellites • OGD du 02.10.2018 : tumeur dans la lumière de l'œsophage légèrement sténosante débutant à 30 cm de l'arcade dentaire jusqu'à la ligne Z à 35 cm, muqueuse antrale sans particularité • CT thoraco-abdominal du 02.10.2018 : lésion tumorale du tiers distal de l'œsophage jusqu'à la jonction oesogastrique, adénopathies locorégionales • PET-CT du 10.10.2018 : hypercaptation de l'œsophage distal et adénopathies locorégionales, hypercaptation suspecte côlon transverse • tumorboard de chirurgie viscérale du 10.10.2018 : colonoscopie puis planification d'une radio-chimiothérapie au niveau de l'œsophage distal • colonoscopie du 15.10.2018 : tumeur occupant les ¾ de la circonférence probablement sur le transverse moyen, biopsie en cours • tumorboard de chirurgie viscérale du 17.10.2018 : radio-chimiothérapie définitive pour le cancer de l'œsophage • radiochimiothérapie à visée curative (5-FU, eloxatine, leucovorin) jusqu'en décembre 2018, dernière séance de radiothérapie du 04.01.2019 annulée en raison de l'hospitalisation • suivi oncologique par Dr. X Adénocarcinome de l'œsophage distal à 34 à 40 cm des arcades dentaires, stade cT3 cN1 cM0 Siewert I • date du diagnostic : 24.04.2018 • histologie (Promed P2018.4595) : adénocarcinome en partie peu différencié, en partie moyennement différencié • dysphagie progressive aux solides avec régurgitations occasionnelles • OGD du 23.04.2018 : tumeur presque circonférentielle et par endroit ulcérée de 34 à 40 cm jusqu'à la jonction oesogastrique • CT thoraco-abdomino-pelvien du 24.04.2018 (CIMF) : épaississement pariétal du coeco-ascendant, épaississement pariétal circonférentiel de l'œsophage thoracique avec apparence tumorale à la jonction, pas d'adénopathie, pas de métastase à distance • PET-CT du 02.05.2018 : hypercaptation de l'œsophage distal ainsi que hypercaptation caecale, multiples adénopathies locorégionales • endosonographie non faisable en raison de la sténose • colonoscopie sans particularité • tumorboard de chirurgie viscérale du 16.05.2018 : stade cT3 cN1, ad radio- et chimiothérapie néo-adjuvante puis discuter une résection chirurgicale • pose de gastrostomie en mai 2018 • status post radio-chimiothérapie combinée (carboplatine et Taxol) (45 Gy) du 14.06 au 18.07.2018 • PET-CT du 29.08.2018 : pas de manifestation tumorale visible • tumorboard de chirurgie viscérale du 29.08.2018 : résection chirurgicale • status post résection transhiatale de l'œsophage avec thoracotomie droite, tubulisation de l'estomac le 03.10.2018 (Dr. X), pose de jéjunostomie d'alimentation • histologie (Promed P2018.11257) : ypT1a ypN0 (0/8) L0 V0 Pn0 R0 • tumorboard de chirurgie viscérale du 10.10.2018 : surveillance oncologique • CT cervico-thoraco-abdominal du 06.02.2019 : récidive avec d'innombrables lésions métastatiques ganglionnaires au niveau cervical, atteinte pleurale, pulmonaire et de la paroi thoracique ainsi qu'innombrables implants tumoraux péritonéaux actuellement : récidive tumorale avec d'innombrables métastases ganglionnaires, atteinte pleurale et péritonéale ainsi que surrénalienne, mise en place d'un port-à-cath et chimiothérapie palliative par FLOT • Suivi oncologique par Dr. X Adénocarcinome de l'œsophage distal (34 à 40 cm des arcades dentaires) uT2 à 3 uN2 pM1a (adénopathie médiastinale) Siewert II : • Date du diagnostic : 10.01.2018 • Histologie (Promed P2018.182) : adénocarcinome invasif peu différencié, HER-2 négatif, MSI stable • OGD du 09.01.2018 (Dr. X) : haute suspicion d'un cancer de l'œsophage de 34 à 40 cm • Endosonographie du 12.01.2018 : cancer de l'œsophage distal T2 (sur une petite distance T3) N2 Siewert 2 • CT thoraco-abdomino-pelvien du 15.01.2018 (CIMF) : œsophage distal, métastase ganglionnaire, pas de métastase à distance • tumorboard de chirurgie viscérale du 17.01.2018 : complément du bilan par PET-CT, chimiothérapie d induction puis radio-chimiothérapie néoadjuvante • Chimiothérapie d induction par Cisplatine et Taxotere dès le 23.01.2018 • PET-CT du 25.01.2018 : hypercaptation œsophagienne droite + hypercaptation ganglionnaire médiastinale et petite courbure de l'estomac, stade M1a • Colloque multidisciplinaire du 31.01.2018 : bronchoscopie par EBUS et ponction de l'hypercaptation médiastinale • EBUS avec ponction-biopsie le 02.02.2018 • histologie (Promed P2018.1360) : cellules tumorales malignes compatibles avec une manifestation de l'adénocarcinome invasif de la jonction gastro-œsophagienne connue • colloque multidisciplinaire de chirurgie viscérale du 07.02.2018 : atteinte ganglionnaire médiastinale, stade métastatique, radio-chimiothérapie définitive • Status post-2 cures de chimiothérapie d induction par cisplatine et Taxotere du 23.01 au 07.03.2018 • Rémission partielle sur le scanner du 02.03.2018 • Radio-chimiothérapie définitive du 15.03 au 27.04.2018 (60 Gy) combinée à Cisplatine et Taxotère hebdomadaire avec réponse partielle au CT thoraco-abdominal du 21.06.2018 • Dysphagie et douleurs épigastriques début août • PET-CT du 13.08.2018 : rémission complète • OGD du 16.08.2018 : oesophagite par reflux stade D, pas d'évidence de récidive • Biopsie : jonction gastro-oesophagienne 16.08.2018 (Promed P2018.9236) : inflammation active focale compatible avec un status post-radio-chimiothérapie sans évidence de dysplasie épithéliale ni de tissu néoplasique malin • Récidive avec métastases cérébrales nouvelles (8) le 09.10.2018 • CT cérébral du 09.10.2018 : métastases cérébrales avec œdèmes et effet de masse • CT thoraco-abdominal du 10.10.2018 : rémission au niveau thoraco-abdominal • IRM cérébrale du 12.10.2018 : 8 métastases cérébrales, œdèmes alentours, effet de masse • Status post-radiothérapie holo-encéphalique (30 gy) du 16.10 au 31.10.2018 • CT thoraco-abdominal du 10.12.2018 : progression tumorale avec multiples métastases hépatiques et suspicion de métastases pulmonaires • Chimiothérapie de 2ème ligne par FOLFIRI en 12/2018 • Actuellement : infiltration carcinomateuse de la région lombo-sacrée Adénocarcinome de type colorectal à 30 cm de la marge anale, peu à moyennement différencié : • CT abdominal 03.01.2019 • PET scan 08.01.2019 • Colonoscopie le 09.01.2019 • IRM 10.01.2019 • Histopathologie (Promed P2019.89) : métastase ganglionnaire d'un adénocarcinome peu différencié de type colorectal dans la biopsie per-opératoire Adénocarcinome de type intestinal de l'antre gastrique classé pT2 N0 (0/29), cM0, diagnostiqué en novembre 2013 avec status post gastrectomie subtotale et curage ganglionnaire le 14.02.2014 (résection R0). Adénocarcinome du côlon transverse pT3 N0 (0/30) L1 R0 G2, G3 cM0, stade II, diagnostiqué en mars 2012 avec status post colectomie subtotale avec CME et anastomose iléo-descendante latéro-latérale le 08.03.2012 (Dr. X). Nodule sous-cutané épigastrique de nature bénigne réséqué le 15.01.2014 (hidradénome eccrine) Fracture sous-capitale impactée en valgus humérus droit 2007 Cure de varices bilatérale en 2000 Pneumonie gauche en 1992 Résection partielle du rein gauche pour angiomyolipome en 1991 Néphrectomie droite (carcinome hypernéphroïde) en 1990 Deux césariennes Deux grossesses extra-utérines Appendicectomie Crise d'angoisse le 11.06.2014 Carcinome rénal à cellules claires en 1990, traité par néphrectomie droite, stade indéterminé. Angiomyolipome du rein gauche en 1991, traité par néphrectomie partielle Adénocarcinome des angles coliques gauche et droit cTx cNx cM1 (carcinose péritonéale, hépatique) stade IV : • Date du diagnostic : 10.04.2017 • histologie (Promed P3813.17 et 3558.17) : métastases péritonéales d'un adénocarcinome en partie mucineux (biopsie péritoine sous-hépatique, fascia de Gerota, excision épiploon). Adénome biliaire dans l'excision d'un nodule hépatique. Pas de perte d'expression de MLH1, MSH2, MSH6 et PMS2. Mutation du gène KRAS. Absence de mutation des gènes NRAS et BRAF • status post-laparotomie exploratrice avec biopsies péritonéale et hépatique le 03.04.2017 • colonoscopie totale le 24.04.2017 : tumeur à 100 cm de la marge anale, juste après le franchissement de l'angle splénique et à l'entrée du côlon transverse gauche • PET-CT du 25.04.2017 : 2 hypercaptations coliques (une en regard de l'angle hépatique et l'autre de l'angle splénique). Fine lame légèrement hypercaptante péri-hépatique • CT thoraco-abdomino-pelvien du 27.04.2017 : 2 lésions tumorales bourgeonnantes endoluminales dans les angles coliques droit et gauche. Adénopathies suspectes au contact de l'artère hépatique et du tronc porte. Plusieurs lésions tissulaires péritonéales en avant du côlon ascendant et de la région antrale gastrique. Plusieurs lésions hypodenses du parenchyme hépatique, de petite taille, suspectes • colonoscopie complète le 08.05.2017 : 2 tumeurs coliques (angle droit et gauche). Pathologie CHUV H1706908 : adénome villeux en dysplasie de bas grade à droite (erreur d'échantillonnage ?) et adénocarcinome bien différencié infiltrant, en partie mucineux à gaucheCEA : 6.8 ng/ml le 10.05.2017 • IRM hépatique du 11.05.2017 : innombrables lésions ponctiformes millimétriques du foie compatibles avec de multiples micro-métastases hépatiques, carcinose péritonéale • status post-pose de chambre implantable droite le 16.05.2017 • status post-15 cycles de chimiothérapie de type FOLFIRI-Avastin du 22.05.2017 au 07.12.2017 avec réponse dissociée au CT-scan thoraco-abdominal du 21.11.2017 (légère progression de la carcinose péritonéale, diminution des masses primaires coliques et stabilité des métastases hépatiques) • arrêt définitif de l'Avastin suite à une hémorragie digestive haute sur ulcère duodénal le 11.12.2017 • status post-8 cycles de chimiothérapie palliative de 2ème ligne par FOLFOX du 09.01.2018 au 07.05.2018 avec discrète progression de la carcinose péritonéale et stabilité des métastases hépatiques et des lésions primaires coliques • sous traitement de Stivarga (Régorafénib) dès le 08.06.2018 avec maladie globalement stable au CT-thoraco-abdominal du 09.10.2018 • actuellement : péjoration en taille et en nombre des métastases hépatiques. Adénocarcinome des voies biliaires extra-hépatiques proximales ou de la vésicule biliaire localement avancé pT3 cN2 cM0, R2 diagnostiqué le 12.06.2017 : • laparotomie transverse, cholécystectomie, résection des voies biliaires extra-hépatiques, reconstruction de la veine porte par prothèse GelSoft, hépatico-jéjunostomie et jéjuno-jéjunostomie (reconstruction Roux-en-Y) le 28.06.2017. • suivi par Dr. X, oncologue traitant. Consommation de THC régulière et tabagisme actif. Arthropathie carpo-MC 1 gauche avancée. Psoriasis au niveau du coude droit. Adénocarcinome (diamètre maximal 3 cm) peu différencié, de type diffus selon Lauren, de la paroi gastrique classé ypT3 ypN1mi et i+ (1/24) L1 V0 Pn0 R0 • date du diagnostic 15.10.2018 • CT TAP 09.10.2018 : découverte fortuite d'une embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire bilatérale modérée. Épaississement pariétal aspécifique du corps gastrique. Pas d'adénomégalie ni de masse suspecte. • PET-CT 16.10.2018 : légère hypercaptation gastrique. Pas d'autres lésions • Histologie Promed P2018.11385 (octobre 2018) : adénocarcinome à cellules peu cohésives, en partie en bague à chaton de type diffus selon Lauren, focalement ulcéré, infiltrant la muqueuse gastrique, micro satellite stable • chimiothérapie préopératoire de type FLOT à visée curative du 07.11.2018 au 19.12.2018 4 cycles Adénocarcinome d'office sténosant du côlon ascendant • Pas de métastase à distance ni locorégionale CT Abdomen/Thorax le 26.02.2018 • CEA 3.1 ng/ml (01.03.2018) • Colonoscopie le 23.02.2018 : carcinome dans le colon proximal, multiples adénomes dans le côlon ascendant (les polypes dans le colon D sont laissés) • Pathologie Promed P2018.2286 : adénocarcinome colorectal Adénocarcinome d'origine pulmonaire du lobe inférieur droit cT4 N+ cM1 (cérébrale) • date du diagnostic : le 17.07.2018 • histologie (Promed P2018.8057) : adénocarcinome d'origine pulmonaire. EGFR, KRAS, BRAF et HER2 négatifs. ALK et ROS négatifs. PD-L1 cellules tumorales <1%, cellules associées à la tumeur 5% • bronchoscopie avec EBUS le 13.07.2018 • PET CT du 12.07.2018 : masse pulmonaire inférieure droite. Multiples métastases médiastinales et probablement cérébrales. • IRM cérébrale du 12.07.2018 : plusieurs lésions intra-cérébrales frontales droites, fronto-pariétales droites, frontales gauches avec un œdème • Radiothérapie sur l'encéphale totale (30 Gy) et sur les métastases (36 Gy) en 12 fractions du 23.07. au 08.08.2018 • Chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Platinol, Alimta et Keytruda après accord de prise en charge pour 4 cycles, puis chimiothérapie de maintenance. Dernier cycle le 05.11.2018. • Bonne réponse au traitement • IRM cérébrale 2.9.18 : réponse partielle sous traitement avec nette diminution des métastases cérébrales, avec quasi-disparition de celle située dans le gyrus frontal gauche. • CT cérébral 4.10.18 : prise de contraste annulaire de 15 mm dans la région frontale droite, devant correspondre à la persistance de la métastase connue visualisée au comparatif. La métastase temporale à droite n'est plus visualisée. Œdème périlésionnel en frontal et en temporal à droite globalement stable, sous réserve de techniques d'examen différentes. Absence de saignement cérébral. • CT cérébral le 18.12.2018 : hématome sous-dural subaigu à chronique convexitaire droit exerçant un effet de masse sur l'hémisphère cérébral adjacent et une déviation de la ligne médiane de 3 mm. Pas de composante hémorragique aiguë. Diminution de taille et de la prise de contraste de la métastase frontale droite ainsi que de l'œdème autour. Stabilité de l'hypodensité en lieu et place de la métastase temporale droite. Pas de nouvelle métastase cérébrale visible. • CT thoracique le 19.12.208 : diminution de taille de la lésion tumorale lobaire inférieure droite et de la plupart des adénopathies médiastinales. Les adénopathies hilaires droites sont globalement inchangées. Diminution globale (selon RECIST 1.1) de 20% par rapport au comparatif de septembre 2018, de 40% par rapport à juin 2018. Paralysie faciale droite progressive, DD sur progression tumorale 1/19 Adénocarcinome du bas œsophage stade IV • date de diagnostic : 17.01.2019 • histologie : adénocarcinome peu différencié, à croissance solide, exprimant les protéines du système MMR • OGD (11.01.2019) : tumeur œsophagienne distale de 30-35 cm des arcades dentaires, bourgeonnante, sténosante et nécrotique • CT thoraco-abdo (15.01.2019) : épaississement pariétal circonférentiel de l'œsophage distal, juste avant la jonction œsogastrique. 3 ADP médiastinales en rupture capsulaire dont deux laminent l'œsophage en regard du médiastin moyen et inférieur. Lésion suspecte de métastase dans le segment hépatique II. Deux nodules pulmonaires dans les LSG et LSD suspects de métastase • PET-CT (28.01.2019) : 2 hypercaptations œsophagiennes, multiples foyers hépatiques dans les deux lobes et un ganglion dans la région coeliaque. Absence d'autre lésion hypermétabolique suspecte de métastase • actuellement : début TTT combiné de radio- et chimiothérapie (Paraplatine, 5-FU) dès le 31.01.2019. Suivi de traitement de chimiothérapie seule par Paraplatine et 5-FU Adénocarcinome du bas rectum à 6-7 cm de la marge anale classé cT3 cN1 cM0 • status post-résection antérieure basse avec TME par laparoscopie avec anastomose termino-terminale colorectale basse et iléostomie de protection le 30.04.2018 • status post-pose de Port-à-Cath le 04.06.2018 • status post-dilatation de l'anastomose colorectale basse et anuscopie le 11.02.2019 Adénocarcinome du bas rectum envahissant le canal anal ypT3, pN1b (2/25), M0, R0 (en rémission) • radio-chimiothérapie néo-adjuvante du 07.05 au 13.06.2018 • amputation abdomino-périnéale avec une colostomie définitive le 13.08.2018 (Dr. X) • histologie Promed P2018.9108 : adénocarcinome résiduel, moyennement différencié (environ 4 cm de grand axe) ; TNM ypT3, pN1b (2/25), Pn1, V1, R0, CRM négatif • actuellement : chimiothérapie adjuvante Hypertension artérielle traitée Tabagisme chronique (30-40 UPA) Anévrisme de l'aorte abdominale sous-rénale à 2.9 cm de diamètre avec thrombus pariétal de découverte fortuite au scanner de date inconnue.Hypertension artérielle traitée Tabagisme chronique (30-40 UPA) Anémie normocytaire hypochrome Carence en vitamine D3 Anévrysme de l'aorte abdominale sous-rénale à 2.9 cm de diamètre avec thrombus pariétal de découverte fortuite Adénocarcinome du cæcum, cT3 cN+ cM1 (pulmonaire, hépatique), stade IV : • date du diagnostic : 09.05.2017 • histologie (Promed P5121.17) du 09.05.2017 : Métastase d'un adénocarcinome colorectal dans le tissu alvéolaire du lobe inférieur droit MIB jusqu'à 40% • biologie moléculaire : mutation KRAS pG12D au niveau de l'exon 2. Pas de mutation NRAS ou BRAF. Immunohistochimie : microsatellites stables. • CT-Scan thoraco-abdominal du 24.04.2017 : épaississement hétérogène marqué de la paroi du cæcum fortement évocateur d'une lésion néoplasique. Multiples lésions focales dans le parenchyme du foie fortement évocatrices de la lésion métastatique hépatique. Multiples lésions nodulaires pulmonaires fortement évocatrices de lésions métastatiques pulmonaires (lâcher de ballons) et aspect dysmorphique du foie témoignant d'une cirrhose hépatique avec signes d'hypertension portale sous forme d'ascite modérée des 4 quadrants et d'une légère splénomégalie et des varices fundiques. • status post-ponction biopsie sous CT d'une lésion pulmonaire au lobe inférieur droit le 05.05.2017 • status post 12 cures de chimiothérapie palliative de première ligne selon le schéma FOLFIRI-Avastin • status post-13 cures de chimiothérapie de 5 FU-Avastin de maintenance • sous chimiothérapie de 2ème ligne par FOLFOX-Avastin depuis juin 2018 au vu d'une progression tumorale au niveau pulmonaire • progression tumorale sous FOLFOX-Avastin, traitement palliatif de 3ème ligne par Stivarga en novembre 2018 Adénocarcinome du côlon (angle colique gauche) classé pT3 pN0 (0/11) cM0, stade IIa : • date du diagnostic : 04.11.2015 • histologie (Promed P 9701.15) : adénocarcinome moyennement différencié du côlon, sténosant, stade TNM selon UICC 2009 : pT3, pN0 (0/11), Pn1, V1, R0, G2. • présentation initiale par un iléus obstructif • CT-scan thoraco-abdominal du 03.11.2015 : occlusion intestinale mécanique par une tumeur de l'angle colique gauche. Pas de lésion métastatique à distance au niveau hépatique, ganglionnaire ou péritonéal • marqueur tumoral CEA pré-opératoire : non effectué • laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection de l'angle colique gauche, anastomose primaire transverso-sigmoïdienne latéro-latérale le 03.11.2015 • pas de chimiothérapie adjuvante ; suivi selon les recommandations consensuelles de la Société Suisse de gastro-entérologie • récidive hépatique unique métachrone le 25.10.2016 • thermo-ablation par radiofréquence le 05.12.2016 • récidive hépatique le 09.10.2017 • PET-CT du 09.10.2017 : 2 hypercaptations hépatiques, une en bordure de la lésion traitée par thermo-ablation, l'autre au niveau du segment VI • status post thermo-ablation des segments V et VI le 04.12.2017 • récidive hépatique multiple au niveau de la cicatrice de thermo-ablation en juin 2018 • évaluation d'une chirurgie par hépatectomie droite en juillet 2018 : geste chirurgical impossible au vu de l'évolutivité des lésions. Refus de la patiente pour une chimiothérapie. Traitement expectatif ou symptomatique. • après réflexion, décision d'une chimiothérapie palliative par Xeloda seul dès le 03.10.2018 • actuellement : stabilité clinique, biologique et scanographique, poursuite à l'identique • actuellement : élévation du marqueur CEA depuis 2 mois avec un CT-scan sans signe de progression. Surveillance rapprochée par PET-CT à 2 mois. • CT 10.2018 thoraco-abdomen : Par rapport au comparatif du 18.04.2018, on constate une récidive avec l'apparition de multiples métastases hépatiques touchant tous les segments. • CT thoraco-abdomen 11.2018 : status post résection de l'angle colique gauche sans signe de récidive au niveau colique. Status post thermo-ablation dans le segment V d'une métastase hépatique avec séquelles stables. Stabilité en nombre de l'atteinte métastatique hépatique connue avec toutefois un aspect moins bien délimité des nombreuses lésions. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chute le 30.12.2018 : Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie Hypovitaminose multiples le 02.01.2019 avec vitamine B12 à 97 pg/ml, vitamine B9 à 3.5 ng/ml et vitamine D à 37 nmol/L : Substitution Ostéoporose non traitée Dégénérescence maculaire liée à l'âge bilatérale stade sévère avec péjoration suite à la chimiothérapie Adénocarcinome du côlon ascendant en stade IV avec métastases hépatiques et pulmonaires dans un contexte de HNPCC • date du diagnostic : 13.12.2018 • histologie (Promed P2018.14385) : adénocarcinome colorectal infiltrant, KRAS muté, BRAF non muté • colonoscopie du 11.12.2018 : grande tumeur sténosante autour de la valve iléo-caecale • CT abdominal du 07.12.2018 : lésion tumorale du côlon ascendant associée à des adénopathies mésentériques. Pas de signe de métastase hépatique • CT thoracique du 18.12.2018 : multiples nodules pulmonaires bilatéraux suspects de métastases • tumorboard de chirurgie du 19.12.2018 : tumeur sténosante asymptomatique, chimiothérapie palliative • 27.12.2018 : pose de port-à-cath. • décembre 2018 et janvier 2019 : chimiothérapie ambulatoire palliative par Campto et 5-FU de façon hebdomadaire sans Avastin en raison de l'antécédent d'AVC. Dernière séance le 23.01.2019. Actuellement : arrêt traitement oncologique depuis le 29.01.2019 Suivi : Dr X Adénocarcinome du côlon ascendant en stade IV avec métastases hépatiques et pulmonaires dans un contexte de HNPCC • date du diagnostic : 13.12.2018 • histologie (Promed P2018.14385) : adénocarcinome colorectal infiltrant, KRAS muté, BRAF non muté • colonoscopie du 11.12.2018 : grande tumeur sténosante autour de la valve iléo-caecale • CT abdominal du 07.12.2018 : lésion tumorale du côlon ascendant associée à des adénopathies mésentériques. Pas de signe de métastase hépatique • CT thoracique du 18.12.2018 : multiples nodules pulmonaires bilatéraux suspects de métastases • tumorboard de chirurgie du 19.12.2018 : tumeur sténosante asymptomatique, chimiothérapie palliative • 27.12.2018 : pose de port-à-cath • actuellement : chimiothérapie palliative par Campto et 5-FU de façon hebdomadaire sans Avastin en raison de l'antécédent d'AVC Adénocarcinome du côlon, cTx cNx cM1b (poumon, ganglions lymphatiques intra-thoraciques, carcinose péricardique), stade IVB, sans mutation des gènes KRAS, NRAS et BRAF, sans instabilité microsatellitaire : • date du diagnostic : 18.12.2014 • histologie (Promed P11304.14) : métastase d'un adénocarcinome colorectal dans le tissu lymphoréticulaire (EBUS NTBA, paratrachéal droit station 4R, hilaire droite station 10R, infra-carinaire station 7, intersegmentaire lobe supérieur gauche 12L et interlobaire gauche 11L) • status post-adénocarcinome classifié initialement Dukes C du recto-sigmoïde en 1990, traité par recto-sigmoïdectomie le 17.05.1990, sans traitement adjuvant • CT thoraco-abdomino-pelvien du 09.12.2014 : masse pulmonaire de la base du lobe supérieur gauche 27 mm. Calcification hilaire gauche. Épanchement péricardique entre 1 et 2 cm • PET-CT au FDG du 11.12.2014 : intense hypercaptation pulmonaire gauche, multiples lésions hypermétaboliques ganglionnaires hilaires pulmonaires bilatérales et médiastinales. Pas d'autre lésion locorégionale ou à distance • marqueur tumoral CEA : 14,8 ng/ml en décembre 2014 • drainage d'un épanchement péricardique malin le 14.01.2015 • 11 cycles de chimiothérapie palliative de 1ère ligne de type FOLFIRI associée à bevacizumab du 23.01.2015 au 08.06.2015 • récidive d'épanchement péricardique malin en septembre 2015 • fenestration péricardique le 17.11.2015 • progression parenchymateuse pulmonaire en janvier 2016 • 9 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI associée à bevacizumab du 22.01.2016 au 17.06.2016, avec réponse partielle • chimiothérapie de maintenance de type 5-FU/Leucovorin et bevacizumab du 17.06.2016 au 12.11.2016, avec maladie stable • chimiothérapie de maintenance de type capécitabine (Xeloda) et bevacizumab du 12.11.2016 au 13.01.2017, stoppée pour mucite de grade 3 et baisse sévère de l'état général, avec maladie stable • 12 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI et bévacizumab (Avastin) du 04.05.2017 au 01.12.2017 : stabilité de la lésion pulmonaire supérieure gauche (critère RECIST augmentation de 10-20 %) et tolérance difficile • PET-CT du 13.12.2017 : hypercaptations pulmonaires et médiastinales stables. Absence de nouvelle captation • radiothérapie stéréotaxique d'une métastase pulmonaire lobaire supérieure gauche (60 Gy) en février 2018 • progression métastatique avec apparition d'une lymphangite carcinomateuse et augmentation en taille des nodules pulmonaires en mars 2018 • 2e ligne de chimiothérapie palliative par FOLFOX jusqu'en 09.2018. • actuellement : 3e ligne de traitement palliatif par Lonsurf depuis le 3 janvier 2018 • Adénocarcinome du côlon droit à 10 cm de la valve iléo-caecale pT3 pN2a (5/21) Pn0 R0 cM1 • histologie Promed (P2017.10263) : adénocarcinome de type colorectal moyennement à focalement peu différencié, ulcéré • status post-hémicolectomie droite avec CME le 20.09.2017 (Dr. X/Dr. X) • status post-pose de Port-à-Cath veineux à droite le 27.09.2017 (Dr. X) • Leucémie lymphatique chronique depuis 2011 • sous Imbruvica • Adénocarcinome du côlon droit à 10 cm de la valve iléo-caecale pT3 pN2a (5/21) Pn0 R0 (tranches axiales) cM1 • histologie Promed (P2017.10263) : adénocarcinome de type colorectal moyennement à focalement peu différencié, ulcéré • Hémicolectomie droite avec CME le 20.09.2017 (Dr. X/Dr. X) • Pose de Port-à-Cath veineux à droite le 27.09.2017 (Dr. X) • Tumorboard du 27.09.2017 : chimiothérapie adjuvante • Leucémie lymphatique chronique depuis 2011 • habituellement sous Imbruvica • Mis en suspens de l'Imbruvica en péri-opératoire à partir du 13.09.2017 • Avis oncologie : reprise possible dès cicatrisation totale de la plaie, soit au plus tôt à J15 • Adénocarcinome du côlon droit stade III • date du diagnostic : 18.03.2016 • histologie (Promed P2744.16) : adénocarcinome peu à moyennement différencié avec ulcération avec instabilité des microsatellites (MLH1 et PMS2) • colonoscopie du 11.03.2016 : lésion sub-sténosante circulaire à 65 cm de la marge anale • CT thoraco-abdominal du 03.03.2016 : volumineuse lésion pariétale colique angulaire et sous-angulaire droite avec innombrables adénopathies loco-régionales • adénomégalie, médiastinale et hilaire • PET du 16.03.2016 : intense hypercaptation colique (SUV 21,1). Discrète hypercaptation médiastinale d'origine probablement inflammatoire. • status post-hémicolectomie droite élargie avec CME par laparotomie le 01.04.2016 • histologie (Promed P3385.16) : adénocarcinome peu différencié du côlon (pT4 (b ?), pN2a (3 + conglomérat/33) Pn1 L1 V1 R0 (axial) Rx circonférentiel, G3 • status post-chimiothérapie adjuvante par FOLFOX du 04.05 au 12.10.2016 (puis sans Eloxatine dès la 8e cure en raison de la polyneuropathie et d'une réaction allergique) • analyse moléculaire du 22.08.2016 (HUG DM-16.0774) : pas d'évidence d'anomalie dans les gènes MLH1 et PMF2 • récidive tumorale avec masse de 5 cm en regard du hile hépatique et des adénopathies péri-gastriques en mars 2017 avec élévation du CEA à 9.2 ng/ml • PET-CT du 09.03.2017 : masse en avant du hile hépatique avec SUV à 17,2 et adénopathies péri-gastriques avec SUV à 8,3 • Biopsie sous endosonographie le 15.03.2017 (P3020.17) : carcinome peu différencié en partie nécrosé avec absence d'expression MLHA et PMS2 en faveur d'une manifestation du carcinome colique connu • Rapport complémentaire (Promed P3385.16) le 30.03.2017 : pas de mutation des gènes KRAS, NRAS et BRAF • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par FOLFIRI et Avastin du 22.03 au 03.05.2017, stoppé en raison d'une progression tumorale • traitement par Nivolumab dès le 07.06.2017, mis en suspens le 12.09.2018 • CT thoraco-abdominal du 13.09.2018 : progression majoration en taille de la masse duodénale, dilatation des voies biliaires. Cholécystite aiguë. Stabilité des adénopathies. Liquide libre stable. • Antibiothérapie pour cholécystite aiguë du 13.09 au 27.09.2018 • ERCP du 20.09.2018 : échec d'une ERCP à cause d'une tumeur sténosante au niveau du duodénum proximal et impossibilité de progresser jusqu'au niveau de la papille de Vater • laparotomie exploratrice, adhésiolyse (60), dérivation gastro-jéjunale en Omega avec anastomose latéro-latérale en deux plans le 01.10.2018 • scanner du 31.10.2018 : majoration de la dilatation des voies biliaires, majoration du liquide libre abdominal, suspicion de carcinomatose péritonéale • pose de drain percutanée avec pose de stent dans le cholédoque distal par radiologie interventionnelle dans un contexte d'obstruction des voies biliaires par la métastase duodénale le 02.11.2018 • retrait du drain avec cautérisation du trajet le 20.11.2018 • dernier contrôle chez Dr. X le 27.11.2018 avec proposition d'une nouvelle ligne de traitement par 5-FU en association avec du Erbitux (en attendant l'accord de prise en charge de l'assurance-maladie de la patiente) • sepsis sur cholangite obstructive dans un contexte de progression tumorale le 14.12.2018 chez Mme. Y immunosupprimée par stéroïdes au long cours Suivi assuré par Dr. X Pas de reprise de la chimiothérapie vu état général de la patiente (ECOG 3-4) et progression oncologique sous chimiothérapie • Actuellement : baisse d'état général d'origine mixte : • contexte oncologique • douleurs abdominales aggravées dans un contexte d'invasion duodénale et obstruction des voies biliaires en situation palliative • Adénocarcinome du côlon droit stade III • date du diagnostic : 18.03.2016 • histologie (Promed P2744.16) : adénocarcinome peu à moyennement différencié avec ulcération avec instabilité des microsatellites (MLH1 et PMS2) • colonoscopie du 11.03.2016 : lésion sub-sténosante circulaire à 65 cm de la marge anale • CT thoraco-abdominal du 03.03.2016 : volumineuse lésion pariétale colique angulaire et sous-angulaire droite avec innombrables adénopathies loco-régionales • adénomégalie, médiastinale et hilaire • PET du 16.03.2016 : intense hypercaptation colique (SUV 21,1). Discrète hypercaptation médiastinale d'origine probablement inflammatoire • status post-hémicolectomie droite élargie avec CME par laparotomie le 01.04.2016 • histologie (Promed P3385.16) : adénocarcinome peu différencié du côlon (pT4 (b ?), pN2a (3 + conglomérat/33) Pn1 L1 V1 R0 (axial) Rx circonférentiel, G3 • status post-chimiothérapie adjuvante par FOLFOX du 04.05.2016 au 12.10.2016 (puis sans Eloxatine dès la 8e cure en raison de la polyneuropathie et d'une réaction allergique) • analyse moléculaire du 22.08.2016 (HUG DM-16.0774) : pas d'évidence d'anomalie dans les gènes MLH1 et PMF2 • récidive tumorale avec masse de 5 cm en regard du hile hépatique et des adénopathies péri-gastriques en mars 2017 avec élévation du CEA à 9.2 ng/ml • PET-CT du 09.03.2017 : masse en avant du hile hépatique avec SUV à 17,2 et adénopathies péri-gastriques avec SUV à 8,3 • Biopsie sous endosonographie le 15.03.2017 (P3020.17) : carcinome peu différencié en partie nécrosé avec absence d'expression MLHA et PMS2 en faveur d'une manifestation du carcinome colique connu Rapport complémentaire (Promed P3385.16) le 30.03.2017 : pas de mutation des gènes KRAS, NRAS et BRAF • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par FOLFIRI et Avastin du 22.03.2017 au 03.05.2017, stoppé en raison d'une progression tumorale • traitement par Nivolumab dès le 07.06.2017, mis en suspens le 12.09.2018 • CT thoraco-abdominal du 13.09.2018 : progression majoration en taille de la masse duodénale, dilatation des voies biliaires. Cholécystite aigue. Stabilité des adénopathies. Liquide libre stable • Antibiothérapie pour cholécystite aigue du 13.09.2018 au 27.09.2018 • ERCP du 20.09.2018 : Échec d'une ERCP à cause d'une tumeur sténosante au niveau du duodénum proximal et impossibilité de progresser jusqu'au niveau de la papille de Vater • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse (60), dérivation gastro-jéjunale en Omega avec anastomose latéro-latérale en deux plans le 01.10.2018 • scanner du 31.10.2018 : majoration de la dilatation des voies biliaires, majoration du liquide libre abdominal, suspicion de carcinomatose péritonéale • Pose de drain percutanée avec pose de stent dans le cholédoque distal par radiologie interventionnelle dans un contexte d'obstruction des voies biliaires par la métastase duodénale le 02.11.2018 • Retrait du drain avec cautérisation du trajet le 20.11.2018 • Dernier contrôle chez Dr. X le 27.11.2018 avec proposition d'une nouvelle ligne de traitement par 5-FU en association avec du Erbitux (en attendant l'accord de prise en charge de l'assurance-maladie de la patiente) • sepsis sur cholangite obstructive dans un contexte de progression tumorale le 14.12.2018 chez patiente immunosupprimée par stéroïdes au long cours Suivi assuré par le Dr. X Pas de reprise de la chimiothérapie vu état général de la patiente (ECOG 3-4) et progression oncologique sous chimiothérapie Douleur nociceptive mixte sur cholangite obstructive dans un contexte de progression tumorale d'un adénocarcinome colique métastatique avec : • obstruction du stent biliaire par métastase duodénale le 13.12.2018 • mise en évidence d'une nouvelle masse hépatique le 13.12.2018 • pose de drain biliaire percutané le 14.12.2018 (Dr. X) • Rocéphine et Métroidazole iv du 14.12.2018 au 17.12.2018 Adénocarcinome du côlon droit stade III • date du diagnostic : 18.03.2016 • histologie (Promed P2744.16) : adénocarcinome peu à moyennement différencié avec ulcération avec instabilité des microsatellites (MLH1 et PMS2) • colonoscopie du 11.03.2016 : lésion sub-sténosante circulaire à 65 cm de la marge anale • CT thoraco-abdominal du 03.03.2016 : volumineuse lésion pariétale colique angulaire et sous-angulaire droite avec innombrables adénopathies loco-régionales • adénomégalie, médiastinale et hilaire • PET du 16.03.2016 : intense hypercaptation colique (SUV 21,1). Discrète hypercaptation médiastinale d'origine probablement inflammatoire • status post-hémicolectomie droite élargie avec CME par laparotomie le 01.04.2016 • histologie (Promed P3385.16) : adénocarcinome peu différencié du côlon (pT4 (b ?), pN2a (3 + conglomérat/33) Pn1 L1 V1 R0 (axial) Rx circonférentiel, G3 • status post-chimiothérapie adjuvante par FOLFOX du 04.05.2016 au 12.10.2016 (puis sans Eloxatine dès la 8ème cure en raison de la polyneuropathie et d'une réaction allergique) • analyse moléculaire du 22.08.2016 (HUG DM-16.0774) : pas d'évidence d'anomalie dans les gènes MLH1 et PMF2 • récidive tumorale avec masse de 5 cm en regard du hile hépatique et des adénopathies péri-gastriques en mars 2017 avec élévation du CEA à 9.2 ng/ml • PET-CT du 09.03.2017 : masse en avant du hile hépatique avec SUV à 17,2 et adénopathies péri-gastriques avec SUV à 8,3 • Biopsie sous endosonographie le 15.03.2017 (P3020.17) : carcinome peu différencié en partie nécrosé avec absence d'expression MLHA et PMS2 en faveur d'une manifestation du carcinome colique connu • Rapport complémentaire (Promed P3385.16) le 30.03.2017 : pas de mutation des gènes KRAS, NRAS et BRAF • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par FOLFIRI et Avastin du 22.03.2017 au 03.05.2017, stoppé en raison d'une progression tumorale • traitement par Nivolumab dès le 07.06.2017, mis en suspens le 12.09.2018 • CT thoraco-abdominal du 13.09.2018 : progression majoration en taille de la masse duodénale, dilatation des voies biliaires. Cholécystite aigue. Stabilité des adénopathies. Liquide libre stable • Antibiothérapie pour cholécystite aigue du 13.09.2018 au 27.09.2018 • ERCP du 20.09.2018 : Échec d'une ERCP à cause d'une tumeur sténosante au niveau du duodénum proximal et impossibilité de progresser jusqu'au niveau de la papille de Vater • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse (60), dérivation gastro-jéjunale en Omega avec anastomose latéro-latérale en deux plans le 01.10.2018 • scanner du 31.10.2018 : majoration de la dilatation des voies biliaires, majoration du liquide libre abdominal, suspicion de carcinomatose péritonéale • Pose de drain percutanée avec pose de stent dans le cholédoque distal par radiologie interventionnelle dans un contexte d'obstruction des voies biliaires par la métastase duodénale le 02.11.2018 • Retrait du drain avec cautérisation du trajet le 20.11.2018 • Dernier contrôle chez Dr. X le 27.11.2018 avec proposition d'une nouvelle ligne de traitement par 5-FU en association avec du Erbitux (en attendant l'accord de prise en charge de l'assurance-maladie de la patiente) • sepsis sur cholangite obstructive dans un contexte de progression tumorale le 14.12.2018 chez patiente immunosupprimée par stéroïdes au long cours • progression oncologique sous traitement, arrêt traitement oncologique et prise en charge palliative Actuellement : baisse de l'état général dans le cadre de la progression tumorale Suivi Dr. X Adénocarcinome du côlon sigmoïde, cT3 cNx cM1b, de stade IV : • date du diagnostic : 25.09.2017. • histologie (Promed P2017.11504) : adénocarcinome bien différencié, de type colorectal en partie ulcéré, côlon sigmoïde à 35 cm. • colonoscopie du 25.09.2017 : lésion circulaire substénosante à 35 cm de la marge anale. • PET-CT du 20.09.2017 : hypercaptation duodénale, multiples hypercaptations hépatiques et pulmonaires bilatérales • CT thoraco-abdominal du 21.09.2017 : épaississement pariétal suspect circonférentiel au sein de la boucle sigmoïdienne sur une longueur de 4-5 cm avec infiltration de la graisse péri-colique et quelques ganglions infra-centimétriques, plus de 10 lésions hypodenses dans les deux lobes hépatiques, d'une taille entre 60 et 40 mm, 5 lésions dans le lobe supérieur gauche, une lésion dans le lobe inférieur droit. • histologie (Promed 2017.11504) rapport complémentaire du 18.10.2017 : mutation KRAS p.G12C au niveau de l'exon 2. Pas de mutation NRAS ni BRAF. mutation PIK3CA : p.E542K au niveau de l'exon 10 pathogénique. Pas d'instabilité des microsatellites. • status post colostomie en double canon en fosse iliaque gauche en urgence pour iléus mécanique le 06.10.2017. • inclusion dans l'étude ACTIVE SAKK 41/14 (bras avec physiothérapie). • status post 5 cures de chimiothérapie par FOLFOXIRI et Avastin du 28.10.2017 au 03.01.2018. • CT thoraco-abdominal du 12.02.2018 : diminution en taille des lésions pulmonaires à plus de 50%. Stabilité des lésions hépatiques des segments III à VII. Les autres lésions hépatiques ne sont pratiquement plus visibles. • status post 3 cures de FOLFOX et Avastin du 15.01.2018 au 16.03.2018, arrêt du traitement par Eloxatine en vue d'une polyneuropathie sensitive cumulative. • status post chimiothérapie par 5-FU et Avastin seul, d'avril 2018 au 23.05.2018 (situation tumorale stable), arrêt au vu d'une myélotoxicité trop importante • status post colectomie totale avec anastomose iléorectale avec duodénectomie puis résection de 3 nodules hépatiques avec lobectomie hépatique gauche et résection du 4ème duodénum et anastomose duodénale jéjunale, le 18.11.2018.histologie (pathologie HUG : ypT3a ypN1c (0/35) + tumeur déposite transformée M1DL0 V0 Pn0 R0. • résection des métastases pulmonaires suspendue en janvier 2019 au vu d'une progression des métastases pulmonaires. • actuellement : chimiothérapie par Zaltrap et FOLFIRI. • suivi Dr. X. Adénocarcinome du côlon transverse gauche pT3 N0 (0/31) L0 V0 Pn0 G2 R0 : • Colonoscopie du 12.10.2018 : présence d'une tumeur en virole de l'angle colique splénique de nature carcinomateuse • CT thoraco-abdomino-pelvien du 23.10.2018 : néoplasie colique de l'angle splénique sans mise en évidence d'autre manifestation tumorale • Histologie P2018.11696 : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal en partie ulcéré • PET-CT du 09.11.2018 : multiples adénopathies médiastinales • EBUS du 12.11.2018 avec histologie P2018.12859 : dépôts silico-anthracosiques, absence de malignité • Marqueurs tumoraux le 05.11.2018 : CEA 6.2ng/ml • Colectomie droite étendue avec CME et anastomose iléocolique latéro-latérale le 04.12.2018 • Présentation au Tumorboard du 12.12.2018 Adénocarcinome du côlon transverse gauche traité par colectomie angulaire segmentaire gauche, le 09.02.2015. Cure de hernie ombilicale en 2014. Cholecystectomie Amputation accidentelle de la phalange distale droite de la main gauche. Phakectomie bilatérale. Décompensation cardiaque avec épanchement pleural gauche le 30.10.2016. Sepsis urinaire à Citrobacter koseri le 01.01.2017 BPCO stade II selon GOLD sur ancien tabagisme à 90 UPA et insuffisance respiratoire partielle le 01.01.2017 : • décompensation cardiaque avec œdème aigu du poumon sur probables passages en fibrillation auriculaire rapide et pic hypertensif dans le contexte de sepsis urinaire. Insuffisance rénale modérée d'origine pré-rénale sur diurétiques avec clairance à la créatinine à 53 ml/min (Cockroft), le 23.01.2017. Décompensation cardiaque en mai 2017 Exacerbation modérée de BPCO stade II. Gastro-entérite d'origine virale probable le 07.10.2017 Légère décompensation cardiaque gauche le 07.10.2017 sur déshydratation et passage en FA rapide • Dans un contexte de gastro-entérite Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur diarrhées le 16.10.2017 Epistaxis droite le 13.01.2018 Adénocarcinome du corps du pancréas, cT4 cN1 cM0, stade III : • date du diagnostic : 29.11.2018 (biopsie sous endosonographie haute) • cytologie Promed C2018.1545 : cellules néoplasiques malignes de type adénocarcinome en partie kystiques et nécrotiques • CT scan thoraco-abdomino-pelvien Affidea Fribourg du 05.11.2018 : masse d'aspect néoplasique du corps du pancréas de 5,6 cm de diamètre, engainant la bifurcation du tronc cœliaque, l'artère mésentérique supérieure avec quelques adénopathies locorégionales infiltrant la veine splénique. Pas de métastase à distance • IRM abdominale du 20.11.2018 : volumineuse masse pancréatique de la jonction corporéo-caudale avec atrophie quasi complète du pancréas caudal. La masse infiltre le tronc cœliaque, l'artère mésentérique supérieure et le tronc spléno-mésaraïque et les veines mésentériques et spléniques ainsi que le 3ème duodénum en continuité, sans signe d'obstruction intestinale. Plusieurs ganglions mésentériques épigastriques et lombo-aortiques et rétro-péritonéaux • marqueur tumoral CA 19-9 du 19.11.2018 : 873 U/ml • endosonographie haute du 29.11.2018 : masse de 4 x 4 cm au niveau du pancréas • discussion au tumorboard de chirurgie viscérale du 05.12.2018 : maladie localement avancée, tumeur non opérable • chimiothérapie de 1ère ligne par FOLFIRINOX, dès le 10.12.2018, 2x cycles administrés avant effet EI, mise en suspend Actuellement : prise en charge symptomatique après gastrostomie de décharge Suivi oncologique assuré par le Dr. X Adénocarcinome du lobe supérieur droit en stade localement avancé cT2b, pN2, M0 • date du diagnostic : 10.01.2017 • histologie (Promed P219.17) : adénocarcinome pulmonaire dans la biopsie du lobe supérieur droit et du ganglion 4R • CT thoracique du 14.12.2016 : masse tumorale de 5,5 cm au niveau du hile droit para-médiastinal avec compression de la veine cave supérieure et adénomégalie paratrachéale rétro-cavale. Lymphangite carcinomateuse au niveau du lobe supérieur droit. • PET-CT du 28.12.2016 : hypercaptations pulmonaires droites dont une apicale excavée au niveau du hile pulmonaire envahissant le médiastin et une 3ème postérieure, petite captation para-vertébrale gauche à la hauteur de D10 suspecte • IRM de la colonne lombaire du 06.01.2017 : la lésion captant sur le PET correspond à la lésion visualisée dans la graisse sous-pleurale avec un aspect aspécifique plutôt inflammatoire • fonctions pulmonaires du 05.01.2017 : VEMS à 65 % (1,35 l.), DLCO diminuée à 43 % • Tumorboard de chirurgie thoracique du 18.01.2017 : stade IIIA (N2), bilobectomie voire même pneumonectomie qui serait nécessaire mais pas faisable au vu des fonctions pulmonaires diminuées, radio-chimiothérapie combinée proposée • status post-4 cures de chimiothérapie palliative par Platinol et Alimta du 24.01 au 28.03.2017 suivies d'une cure de chimiothérapie par Alimta seule le 18.04.2017 associée à une radiothérapie concomitante • status post-radiothérapie du 14.03 au 26.04.2017 à titre curatif • status post-radiothérapie de la masse para-vertébrale au vu d'une récidive para-vertébrale gauche à hauteur D10-D11 en septembre et octobre 2017 • status post-décortication ouverte avec résection du lobe supérieur droit à titre de propreté, avec lymphadénectomie médiastinale radicale droite le 12.09.2017 • histologie (Pathologie Inselspital Bern P2017.56637) : ypT0 ypN0 (0/1) • status post-spondylodèse D8-D12 avec laminectomie et thermo-coagulation et cyphoplastie de D10 le 14.05.2018 au vu d'une progression tumorale avec infiltration tumorale par le trou de conjugaison de D10 par la masse para-vertébrale gauche, avec myélopathie compressive • status post immunothérapie par Keytruda du 11.06.2018 au 28.01.2019 • CT TAP du 21.01.2019 : nette progression d'une adénopathie rétropéritonéale infiltrant le muscle psoas et l'uretère gauche produisant une hydronéphrose gauche et majoration des épaississements interstitiels de l'apex droit (remaniements post-radiques vs lymphangite) • au vu de la progression tumorale sous immunothérapie, début chimiothérapie palliative par Taxotère (1ère dose le 05.02.2019, prochaine prévue le 26.02.2019) • Suivi par le Dr. X Maladie coronarienne monotronculaire (sténose 30 % circonflexe) Hypothyroïdie substituée Probable BPCO chez ancienne tabagique à 30 UPA Dyslipidémie traitée Sténose de 50 % de l'artère cérébrale moyenne droite avec AIT en 2017 sous Clopidogrel Adénocarcinome du moyen et haut rectum classé cT3 cN+ cM1b (métastases hépatiques et possiblement pulmonaires), stade IV : • date du diagnostic : 16.12.2015. • histologie (Promed P11230.15) : adénocarcinome de type colorectal (biopsie endoscopique du rectum). • examens de biologie moléculaire : absence de mutation des gènes KRAS, NRAS et BRAF, MSS. • PET-CT au FDG du 29.12.2015 : hypercaptation rectosigmoïdienne. Plusieurs foyers hyperactifs hépatiques bilatéraux correspondant à des métastases. Lésion pulmonaire lobaire supérieure gauche de nature indéterminée. • IRM du rectum du 28.12.2015 : tumeur circonférentielle à prédominance postéro-latérale gauche du rectum moyen et haut, sur une longueur d'environ 5 cm, débutant à 6 cm au-dessus de la marge anale, avec infiltration complète de la paroi et début d'infiltration de la graisse péri-colique. Ganglions para-rectaux suspects.CT-scan thoracique du 18.12.2015 : lésion nodulaire lobaire supérieure gauche excavée, DD néoplasie primaire, métastase. • marqueur tumoral CEA : 26,0 ng/ml le 04.01.2016 (norme inférieure à 3 ng/ml). • 12 cycles de chimiothérapie de type FOLFIRI et Avastin du 13.01.2016 au 18.07.2016, avec réponse initiale puis maladie stable. • 3 cycles de chimiothérapie de maintenance de type 5 FU-Leucovorin et Avastin du 18.07.2016 au 06.09.2016. • pause thérapeutique de septembre 2016 à avril 2017, avec progression hépatique en mai 2017. • status post 12 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI et bevacizumab (Avastin) du 02.05.2017 au 13.11.2017. • pause thérapeutique dès le 14.11.2017. • évolution hépatique en mars 2018. • status post-8 cycles de chimiothérapie palliative de 2ème ligne de type FOLFOX-Erbitux du 01.04.2018 au 23.07.2018 (très bonne réponse partielle, arrêt pour embolie pulmonaire massive et toxicité cutanée à l'Erbitux). • évolution hépatique dès décembre 2018. Adénocarcinome du moyen et haut rectum classé cT3 cN+ cM1b (métastases hépatiques et possiblement pulmonaire), stade IV, diagnostiqué le 16.12.2015. • histologie (Promed P11230.15) : adénocarcinome de type colorectal (biopsie endoscopique du rectum). • examens de biologie moléculaire : absence de mutation des gènes KRAS, NRAS et BRAF, MSS. • PET-CT au FDG du 29.12.2015 : hypercaptation rectosigmoïdienne. Plusieurs foyers hyperactifs hépatiques bilatéraux correspondant à des métastases. Lésion pulmonaire lobaire supérieure gauche de nature indéterminée. • IRM du rectum du 28.12.2015 : tumeur circonférentielle à prédominance postéro-latérale gauche du rectum moyen et haut, sur une longueur d'environ 5 cm, débutant à 6 cm au-dessus de la marge anale, avec infiltration complète de la paroi et début d'infiltration de la graisse péri-colique. Ganglions para-rectaux suspects. • CT-scan thoracique du 18.12.2015 : lésion nodulaire lobaire supérieure gauche excavée, DD néoplasie primaire, métastase. • marqueur tumoral CEA : 26,0 ng/ml le 04.01.2016 (norme inférieure à 3 ng/ml). • 12 cycles de chimiothérapie de type FOLFIRI et Avastin du 13.01.2016 au 18.07.2016, avec réponse initiale puis maladie stable. • 3 cycles de chimiothérapie de maintenance de type 5 FU-Leucovorin et Avastin du 18.07.2016 au 06.09.2016. • pause thérapeutique de septembre 2016 à avril 2017, avec progression hépatique en mai 2017. • status post 12 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI et bevacizumab (Avastin) du 02.05.2017 au 13.11.2017. • pause thérapeutique dès le 14.11.2017. • évolution hépatique en mars 2018. • status post-8 cycles de chimiothérapie palliative de 2ème ligne de type FOLFOX-Erbitux du 01.04.2018 au 23.07.2018 (très bonne réponse partielle, arrêt pour embolie pulmonaire massive et toxicité cutanée à l'Erbitux). • évolution hépatique dès décembre 2018. Adénocarcinome du moyen rectum ypT2 ypN0 (0/21) L0 V0 Pn0 R0 (initialement cT3 cN+ cM0) : • date du diagnostic : 18.05.2018 • radio-chimiothérapie néo-adjuvante jusqu'au 01.08.2018 • résection antérieure par laparotomie avec iléostomie de protection et pose d'un Cystofix le 26.09.2018 • Tumorboard de chirurgie viscérale le 03.10.2018 : ad chimiothérapie adjuvante Abcès sous-cutané sur cicatrice de laparotomie médiane le 16.10.2018 • status post résection antérieure basse par laparotomie avec iléostomie de protection et pose d'un Cystofix le 26.09.2018 pour adénocarcinome du moyen rectum ypT2 ypN0 (8/21) L0 V0 Pn0 R0 (initialement cT3 cN+ cM0) • Actuellement : troisième cycle de chimiothérapie adjuvante par Xelox le 04.01.2019. Pas de nouveau cycle de chimiothérapie au vu des effets secondaires (mucite généralisée et stomie à haut débit). Adénocarcinome du pancréas stade cT4 cN1 M0 • date du diagnostic : 08.10.2018 • traitement en cours par Gemzar • suivi au service d'oncologie de l'HFR Status post thyroïdectomie subtotale en 2009 au Brésil pour un probable goitre avec hypothyroïdie substituée. Embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur droit le 08.01.2019 • traitement par Lixiana 30 mg/jour jusqu'au 30.06.2019 Adénocarcinome du rectum de stade cT4 cNx cM1 (pulmonaire) stade IV • CT thoraco-abdominal du 09.01.2016 (HIB) : masse d'allure tumorale du rectum, perforée avec abcès para-anal. Multiples lésions d'allure métastatique au niveau des deux poumons. Aspect irrégulier de la partie antérieure de la vessie. • status post-drainage d'abcès par rectoscopie et biopsie rectale le 09.01.2016 • date du diagnostic : 11.01.2016 • histologie (Promed P278.16) du 12.01.2016 : adénocarcinome moyennement différencié infiltrant par endroits des filets de musculature lisse, ulcérée et nécrosée (quatre biopsies rectales). Mutation ponctuelle du gène KRAS, pas de mutation en BRAF et NRAS. • IRM du bassin du 13.01.2016 : lésion d'aspect tumoral infiltrant le bas et moyen rectum, venant au contact du canal anal et s'abcédant par voie trans-sphinctérienne au sein de la graisse ischio-anale à gauche. Multiples ganglions d'allure suspecte au sein du méso-rectum. Polype rectal situé à 12 cm du canal anal.• status post-sigmoïdostomie à double canon le 18.01.2016 • chimiothérapie palliative de 1ère ligne par Folfiri et Avastin du 03.02.2016 au 12.08.2016 (sans Avastin depuis le 30.03.2016 en raison d'un AVC) • excellente réponse au niveau des métastases pulmonaires et de la tumeur primaire sur le scanner du 23.05.2016 • excellente rémission partielle des métastases pulmonaires sur le scanner du 19.08.2016, disparition de la tumeur primaire • progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires et de la tumeur primaire sur le scanner du 15.11.2016 • 6 cures de chimiothérapie par Folfox du 02.12.2016 au 17.02.2017 • CT thoraco-abdominal du 28.02.2017 : très nette régression en taille des métastases pulmonaires (- 60 à 80 %) pas de nouvelle lésion • Chimiothérapie de maintien par 5-FU et Leucovorin du 10.03 au 29.05.2017 • CT thoraco-abdominal du 29.05.2017 : progression tumorale au niveau des métastases pulmonaires • sous traitement de 3ème ligne par Stivarga depuis le 26.06.2017 (3 cycles effectués) • stabilité tumorale sur le scanner du 06.09.2017 • traitement 3e ligne Stivarga 26.06.2017 - 15.12.2017 (6 cycles effectués) • progression tumorale sur le CT thoraco-abdomino-pelvien du 08.12.2017 • Tumorboard viscéral HFR 04/2018 : Proposition d'une chirurgie de propreté au niveau de la tumeur primaire au vu des abcès récidivants ; chimiothérapie en attendant la chirurgie espérant une diminution de la taille de la tumeur • Chimiothérapie par FOLFOX 25.04. et 08.05.2018, interrompue en raison d'une réaction anaphylactique de grade 3 • FOLFIRI le 11.05.2018 ; interrompue au vu d'un projet chirurgical de la tumeur primaire • Poursuite évolutive de la maladie tumorale, annulation de la chirurgie prévue en juin 2018 • radiothérapie de la masse locale avec 40 Gy en 16 fractions de 2.5 Gy Juillet 2018 • FOLFIRI 05.09 - 17.10.2018 • CT 6.11.2018 : Progression tumorale, soins palliatifs, pas de nouvelle chimiothérapie. • Suivi par Dr. X et Dr. X • Adénocarcinome du sigmoïde pT3 pN2a (4/78) 0 L0 Pn1 Ro G2 : • Avec dilatation du cadre colique le 05.11.2018 • Adénocarcinome du sigmoïde pT3 pN2a (4/78) 0 L0 Pn1 Ro G2 : • Dilatation du cadre colique le 05.11.2018 • Laparoscopie exploratrice et transversostomie en urgence le 05.11.2018 • Ceftriaxone et Metronidazole en intraveineux du 05.11.2018 au 09.11.2018 • Sigmoïdectomie et fermeture de transversostomie (OP le 19.11.2018) • Présentation au Tumorboard du 28.11.2018 : sous chimiothérapie adjuvante • Adénocarcinome du tiers distal de l'oesophage / de la jonction oesogastrique traité par chimiothérapie néoadjuvante et radiothérapie • BPCO • Goutte • AOMI • Dupuytren à D • Adénocarcinome du tiers distal de l'oesophage/de la jonction oesogastrique en stade cT2-3 cN1 M0. • date du diagnostic : 20.11.2018 • Histologie (Promed P2018.13320) : adénocarcinome moyennement différencié tubuleux et cribriforme de type intestinal selon Lauren dans les biopsies du bas oesophage, microsatellite stable, HER2 en cours • status post-oesogastroduodénoscopie le 19.11.2018 avec tumeur bourgeonnante ulcérée de l'oesophage à 37 cm des ADS sur 4 à 5 cm de hauteur, envahissant le cardia • CT-cervico-thoraco-abdominal du 22.11.2018 : pas d'évidence de récidive au niveau cervical ni au niveau de la sphère ORL. Discret épaississement à la hauteur du cardia, pas d'adénopathie. Lésions micronodulaires des deux champs pulmonaires stables en nombre et en taille comparés à octobre 2017 • facteurs de risque : tabagisme et consommation d'alcool régulière • PET-CT du 05.12.2018 : hypercaptation intense au niveau oesophagien distal avec des adénopathies hypercaptantes au niveau supra-infra-diaphragmatique et hilaires bilatérales ainsi qu'au niveau para-aortique droit/ciliaque. intense hypercaptation oesophagienne distale, correspondant à la tumeur primitive connue et multiples hypercaptations ganglionnaires au niveau médiastinal, hilaire pulmonaire bilatéral mais aussi supra- et infra-diaphragmatiques et para-aortiques droites. • Tumor board de chirurgie viscérale du 05.12.2018 : radio-chimiothérapie adjuvante et éventuelle résection chirurgicale • actuellement : endosonographie le 20.12.2018, radiothérapie combinée à chimiothérapie à titre néoadjuvant par carboplatine et Taxol. • Adénocarcinome du tiers inférieur de l'oesophage traité par radio-chimiothérapie il y a 5-6 ans. • Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche en 2016. • Thrombose veineuse profonde bilatérale. • Crise de goutte de l'hallux droit. • Appendicectomie dans l'enfance. • Adénocarcinome du tiers supérieur du rectum et de la jonction recto-sigmoïdienne cT3 cN+ cM1a (foie) stade IVA, mutation de l'exon 2 du gène KRAS, sans instabilité des microsatellites • date du diagnostic : 08.05.2013 • histologie (Promed P3802.13) : biopsie rectale : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal invasif • 10 cures de chimiothérapie de type FOLFIRI et Avastin du 22.05.2013 au 01.10.2013, avec réponse partielle (chimiothérapie sans Avastin dès le 03.09.2013) • résection antérieure basse avec exérèse totale du méso-rectum et iléostomie latérale de protection le 30.10.2013 ; histologie (Promed P8989.13) : adénocarcinome mucineux classé ypT3 ypN1c (2/15) et 7 nodules carcinomateux, L1, Pn1, R0, TRG 5 • 5 cycles de chimiothérapie de type FOLFOX du 10.12.2013 au 19.02.2014, avec maladie stable • résection hépatique atypique du segment VII (2 foyers) et V du foie, ablation aux micro-ondes de métastases du segment II, fermeture d'iléostomie avec résection segmentaire grêle et entérostomie termino-terminale, pose de cystofix le 12.03.2014. Histologie (Inselspital B2014.12595) : résection partielle du foie : 2 réséquats avec dans chacun une métastase d'un adénocarcinome d'origine intestinale, nécrotique à 90 %, d'un diamètre de 1,8 et 2,5 cm respectivement. Distance minimale à la tranche de section de 0,2 cm et < 0,1 cm respectivement (Inselspital B2014.12596) : résection partielle du foie : 1 réséqua avec 2 métastases d'un adénocarcinome intestinal nécrotique à 80 %, d'un diamètre de 1,2 cm et 2,2 cm respectivement avec distance minimale à la tranche de section 0,1 cm • 5 cycles de chimiothérapie de type FOLFOX du 30.05.2014 au 24.06.2014, avec maladie stable (2 lésions hépatiques, DD séquelle d'intervention chirurgicale versus métastases) • présence de 2 lésions hypermétaboliques hépatiques et une adénopathie pré-sacrée le 24.07.2014 • hémi-hépatectomie et excision d'un nodule tumoral de la bifurcation iliaque le 29.10.2014. Histologie (Inselspital B2014.54298) : 2 nodules tumoraux hépatiques complètement nécrotiques. Métastase ganglionnaire de 2,6 cm avec rupture capsulaire • récidive ganglionnaire rétro-péritonéale para-aortique bilatérale le 27.01.2015 • 4 cycles de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI et Avastin du 06.02.2015 au 25.03.2015 • 4 cycles de chimiothérapie de type 5-FU et Avastin du 08.04.2015 au 20.05.2015 • radio-chimiothérapie concomitante associant une chimiothérapie de sensibilisation par Xeloda à une dose de 60 Gy sur les adénopathies para-aortiques tumorales et 48 Gy sur les aires ganglionnaires para-aortiques électives du 01.06.2015 au 13.07.2015 • progression tumorale ganglionnaire pelvienne, médiastinale et pulmonaire en décembre 2015 • chimiothérapie palliative de type capécitabine (Xeloda) et bévacizumab (Avastin) du 21.01.2016 au 16.02.2018, progression avec augmentation significative des métastases pulmonaires • chimiothérapie palliative de type Campto/Xeloda et Avastin, 4 cycles, du 15.06 au 31.08.2018 (pompe 5-FU refusée par le patient), progression au niveau pulmonaire• traitement palliatif par Stivarga du 05.10 au 07.12.2018, 3 cycles, progression au niveau pulmonaire, ganglionnaire et nouvellement signe de carcinose pleurale • chimiothérapie palliative de type XELOX et Avastin depuis le 15.01.2019 • actuellement : réaction allergique de grade 3 à l'oxaliplatine. Poursuite du même régime avec un schéma de désensibilisation pour l'oxaliplatine Adénocarcinome en partie en cellules en bague à chaton du fundus gastrique au moins pT1 cN0 M0 - Date du diagnostic : 29.11.2018 - Histologie PROMED P2018.13778 : adénocarcinome en partie tubulaire et en partie en cellules en bague à chaton, minimum intra-muqueux dans la biopsie du fundus, pas de suspicion d'instabilité des microsatellites - Status post-OGD du 29.11.2018 : ulcère fundique diagnostiqué en juillet 2018, cicatrices, plusieurs biopsies prises - PET-CT du 15.01.2019 : petite discrète hypercaptation gastrique suspecte, sans évidence d'autre lésion hypercaptante - Tumor board de Chirurgie viscérale du 30.1.2019 : ad gastrectomie totale Adénocarcinome gastrique pT4a pN3b (42/53) M0 L1 V0 G3 R0 avec récidive locale de l'oesophage distale et de l'anastomose oesophago-jéjunale - date du diagnostic : 18.05.2017 - Histologie : adénocarcinome G3 peu différencié, selon Lauren, Signet ring cells avec infiltration sur toutes les couches de la paroi, taille 18 cm, atteinte des ganglions lymphatiques, infiltration de la moelle, résection radicale (Pathologie Kantonspital Luzern B2017.67897-67900). - Immunohistochimie : HER-2 négatif (M2017.1326) - avec status laparotomie diagnostique avec gastrectomie totale, reconstruction en Y-Roux et post-splénectomie et cholécystectomie (Dr. X à Lucerne) le 18.05.2017 - symptômes para-néoplasiques avec arthralgies depuis décembre 2016 - PET-CT le 28.06.2017 status post gastrectomie il y a 2 mois pour carcinome gastrique. Examen PET-CT sans argument pour des lésions tumorales métaboliquement actives sur l'ensemble des structures examinées. - CT thoraco-abdominal natif et injecté du 29.08.2017 : Pas de manifestation tumorale visualisée sur le présent examen. Présence d'une jéjunostomie en place. - Status post 8 cycles de chimiothérapie adjuvante selon le protocole FOLFOX du 07.07 au 16.10.2017 - Status post 4 cycles de chimiothérapie avec 5-fluorouracil et Leucovorine du 30.10 au 11.12.2017 - Status post réduction de hernie hiatale à La Paz, Bolivie, le 23.02.2018 - PET le 04.04.2018 : pas de signe de récidive - CT abdomen injecté le 23.05.2018 : Suspicion de carcinose péritonéale avec ascite en quantité modérée. Majoration d'un nodule pulmonaire basal droit de 12 mm à droite - Complément sur la biopsie B2017.67897 : adénocarcinome avec expression maintenue de la protéine de réparation MSH6 et PMS2 (pas d'instabilité des microsatellites) - PET-scan le 28.05.2018 : Carcinose péritonéale avec ascite en quantité modérée périhépatique, au flanc gauche et dans le petit bassin. Nodule pulmonaire basal droit de 12 mm à droite, suspect de lésion secondaire dans le contexte - Status post 3 cycles de chimiothérapie par Taxol et Cymramza après la 2ème ligne dès le 01.06.2018 avec très bonne rémission partielle - Fluoroscopie du 01.06.2018 : Status post anastomose oeso-jéjunale haute au niveau du tiers distal de l'œsophage. Transit oeso-gastro-intestinal se faisant dans les délais normaux. Pas de signe de stagnation, ni de sténose. - CT abdomen du 16.08.2018 : Disparition nodule pulmonaire droit. Pas d'ascite visible. Régression nette des implants péritonéaux - Actuellement : poursuite chimiothérapie par Paclitaxel (Taxol) et Ramucirumab (Cyramza) - Suivi par Prof. X en oncologie, suivi chirurgical par Dr. X le 29.05.2018 (Lucerne), suivi gastro-entérologique (Dr. X). - Gastroscopie 11.10.2018 : Biopsie l'anastomose oeso-jéjunale, Promed (P2018.11.652) : Histopathologie compatible avec adénocarcinome gastrique - Discussion de la situation au tumor board le 17.10.2018 : poursuite chimiothérapie par Paclitaxel et Ramucirumab, évaluation pour une radiothérapie au niveau de l'infiltration de l'oesophage. Adénocarcinome gastrique à cellules peu cohésives, de la petite courbure sous-cardiale en partie à bague-à-chaton de type diffus selon Lauren classé uT2 uN0 cM0 - date du diagnostic 15.10.2018 - CT TAP 09.10.2018 : découverte fortuite d'une embolie pulmonaire segmentaire et sous-segmentaire bilatérale modérée. Épaississement pariétal aspécifique du corps gastrique. Pas d'adénomégalie ni de masse suspecte. - PET-CT 16.10.2018 : légère hypercaptation gastrique. Pas d'autres lésions - Histologie Promed P2018.11385 : adénocarcinome à cellules peu cohésives, en partie en bague à chaton de type diffus selon Lauren, focalement ulcéré, infiltrant la muqueuse gastrique, micro-satellite stable - chimiothérapie préopératoire de type FLOT à visée curative du 07.11.2018 au 19.12.2018 4 cycles Adénocarcinome gastrique mucineux Adénocarcinome gastrique mucineux - diagnostic en mai 2016 - échoendoscopie et CT thoraco-abdominal avec épaississement diffus de la paroi de l'estomac plus marqué au niveau antro pylorique sans signe d'adénopathie loco-régionale, stade clinique cT2-3 cN0 - bilan d'extension par scanner et PET-CT : cM0 - chimiothérapie néo-adjuvante par 3 cycles de Taxotère-Cisplatine-5FU de mai à juillet 2016 avec amélioration clinique de la dysphagie - Gastrectomie totale et curage ganglionnaire D2 le 24.08.2016 DAP ypT3, ypN2 (6/29) ypPn1 R0, her2 non amplifié, régression 50% sous chimiothérapie - Récidive adénocarcinome gastrique mucineux le 31.07.2018 avec : > masse obstructive cholédocienne avec dilatation des voies intra-hépatiques G et D > possible progression métastatique rétro-péritonéale - Actuellement : chimiothérapie palliative par Taxol et Cyramza Adénocarcinome lobaire supérieur gauche, classé pT1b pN2 (2/5, pas de rupture capsulaire) cM0, G3, L1, V0, Pn0, R0 : - status post-segmentectomie lobaire supérieure gauche et curage ganglionnaire le 09.01.2018 (pathologie Inselspital Bern B2018.644) - status post-chimiothérapie adjuvante par 4 cures de Platino/Alimta du 12.02 au 23.04.2018 - novembre 2018 : récidive tumorale avec apparition d'adénopathies médiastinales hilaires, traitée actuellement par radiothérapie et chimiothérapie (Paraplatine/Navelbine, depuis le 04.01.2019) à visée curative Adénocarcinome localement avancé de la prostate, grade 2 (Gleason 3 + 4 = 7), stade cT2 cN1 cM0 avec : - surveillance active entre 2013 et 2016 - radiothérapie externe en 2016 - hormonothérapie concomitante et adjuvante à la radiothérapie de janvier 2016 à janvier 2018 - PSA <0.1 ug/L le 07.11.2018 Embolie pulmonaire bilatérale en mai 2005 Status post-ulcère gastrique Status post-gastrectomie partielle en 1970 pour de multiples ulcères gastriques Status post-appendicectomie Status post-ostéosynthèse fracture cheville gauche Adénocarcinome moyennement à peu différencié de la jonction recto-sigmoïdienne à 15-20 cm de la marge anale. Résection antérieure basse laparoscopique le 27.04.2016. Adénocarcinome moyennement différencié de la jonction iléo-caecale stade IV • date du diagnostic : 02.10.2018 • histologie (Promed P2018.10990) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal • Colonoscopie du 26.09.2018 : masse tumorale saignante au niveau de la valve iléo-caecale • CT thoraco-abdominal du 28.09.2018 : nodule pulmonaire suspect, épaississement du caecum, lésion suspecte de métastase dans le parenchyme hépatique • Status post-laparoscopie exploratrice avec adhésiolyse, résection iléo-caecale, confection d'un VAC le 03.10.2018 (Dr. X) • Tumorboard de chirurgie viscérale du 10.10.2018 : chimiothérapie palliative.• Status post-laparotomie exploratrice, lavage, split stomie pour péritonite sur fuite anastomotique iléo-colique le 12.10.2018 • Sous traitement par Ciproxine, Métronidazole et Tazobac jusqu'au 18.10.2018 • Pose de port-à-cath • Chimiothérapie palliative par Campto et 5-FU hebdomadaire dès le 15.11.2018 • Arrêt du traitement pour mucite digestive dans le cadre de la chimiothérapie le 01.12.2018 • CT abdominal du 05.12.2018 : progression tumorale au niveau des métastases hépatiques et carcinomatose péritonéale • Actuellement (janvier 2019) : arrêt de la chimiothérapie, soins symptomatiques de confort selon le souhait du patient Cardiopathie ischémique monotronculaire, hypertensive et dysrythmique • Fibrillation auriculaire chronique sous Sintrom et Aspirine cardio • PTCA et stent de la circonflexe en mai 2003 à Lausanne • Suivi par Dr. X, dernier contrôle en avril 2018 Syndrome métabolique • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Dyslipidémie • Hypertension artérielle • Obésité (BMI 38) Adénocarcinome prostatique cT3c cN0 cM0 Gleason 9 (iPSA 11.3 ng/ml) • Diagnostic : janvier 2017 • Scintigraphie du 07.10.2016 négative • Radiothérapie curative de janvier à mars 2017 • Hormonothérapie du 22.11.2016 au 03.09.2018 • PSA 0.02 ng/ml le 04.06.2018 • Actuellement : rémission complète, suivi par Dr. X, dernier contrôle le 03.09.2018 (prochain à 4 mois) Kyste cortical au pôle supérieur du rein gauche de 3.5 cm connu depuis avril 2007 Hernie de la paroi abdominale flanc gauche Probable insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs stade C5 (ulcère jambe droite) Gonarthrose droite (probable PTG prochainement) Anémie normocytaire hypochrome plurifactorielle le 02.10.2018 : transfusion de 2 concentrés érythrocytaires le 12.10.2018 Malnutrition protéino-énergétique grave Suivi diététique spécialisé SNO 1x/jour FA à 40 bpm asymptomatique le 12.12.2018 DD : sur maladie du sinus, cardiotoxicité de chimiothérapie, hyperkaliémie à 5.8 mmol/L ECG : FA lente à 40 bpm avec BBD, pas de BAV complet, QRS fins Diabète de type 2 non insulino-requérant Adénocarcinome moyennement différencié de la jonction recto-sigmoïdienne d'emblée métastatique au niveau hépatique et pulmonaire stade IV : • Date du diagnostic : 24.09.2018 • Pathologie (Promed P2018.10785) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal exprimant les protéines du système MMR, pas de mutation détectée dans les gènes KRAS, NRAF et BRAF • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 19.09.2018 : image en trognon de pomme au niveau du sigmoïde, associée à de multiples métastases hépatiques et pulmonaires • Rectosigmoïdoscopie du 20.09.2018 : masse tumorale au niveau de la jonction recto-sigmoïdienne à 15-20 cm de la marge anale occupant quasiment la totalité de la lumière pourtant facilement franchissable avec l'instrument • Tumor board de chirurgie viscérale du 26.09.2018 : chimiothérapie palliative, stomie de décharge en cas de symptôme obstructif • Actuellement : chimiothérapie de première ligne palliative par FOLFIRI avec ajout du Vectibix au vu du statut RAS sauvage. Adénocarcinome moyennement différencié de l'angle colique droit, pT4a pN0 (0/16) pM1 L1 V1 Pn1 G2 R0 Adénocarcinome moyennement différencié de l'oesophage distal de stade pT1a N0 (0/3) G2 R0 avec : • Status post-oesophagectomie distale avec gastrectomie partielle, transplant gastrique et anastomose thoracique le 18.02.2011 Hypercholestérolémie Hyperplasie prostatique de grade I (PSA stable depuis 2006) avec exclusion d'un micro-foyer d'adénocarcinome Endobrachyoesophage court Scoliose dégénérative lombaire État anxieux Adénocarcinome moyennement différencié de type canalaire invasif avec lymphangite carcinomateuse du sein gauche stade cT4, cN1, G2-3, MOSS, stade IV, en 2009 • Tumeur ulcérée et sanglante du sein gauche de 7X8 cm de diamètre avec ADP dans l'aisselle homolatérale • Biopsie du sein gauche (09.03.2009 Dr. X) • Métastases osseuses L4 • Cyphoplastie L4 (01.04.2009, Dr. X) • DAP : métastases ostéolytiques • Récepteur oestrogénique positif sur les deux prélèvements, progestéroniques positifs sur le prélèvement mammaire, négatif sur le prélèvement osseux • HER-2 surexprimé avec polysomie • 1er cycle de FEC 100, le 22.04.2009 • Poly-chimiothérapie associant FEC 100 donné du 22.04 au 03.07.2009, agranulocytose fébrile • Chimiothérapie par Taxol et Carboplatine donnée du 15.07 au 26.08.2009 • Alopécie de grade IV • Radiothérapie de 2X4 Gy les 26 et 27 mars 2009 • Mastectomie gauche et curage axillaire gauche le 11.09.2009 • Herceptin dès 2009 pendant 52 semaines • Radiothérapie du rachis 21 Gy du 11.11.2009 au 19.11.2009 • Traitement par Femara et Calcimagon depuis juin 2010 • Rémission complète remontant à 2009 • Stop traitement oncologique en fin 2017 • Récidive en 10.2018 : • CT-thoracique : métastase pulmonaire, foyer médiastinal • CT-abdominale : lésions secondaires hépatiques • Radiothérapie à but antalgique 10 séances du 28.01.2019 au 08.02.2019 Actuellement : • Sous anti HER-2 (Palbociclib) et Faslodex depuis 01/2019 Suivi par Dr. X Adénocarcinome moyennement différencié de type endométriose de l'utérus classé cT2 cN0 cM0, FIGO 2 • Date du diagnostic : 22.10.2018 par biopsie • Laboratoire Aurigen P1808590 : adénocarcinome d'architecture glandulaire en immuno-histo-chimie ER 95%, PR 95%, anticorps anti-p16 négatifs, p53 Wild type, HPV négatif pour les souches à haut risque selon PCR • US endovaginal du 22.10.2018 : masse intra-utérine de 36 mm avec doute sur infiltration du col utérin postérieur au Doppler • IRM du bassin du 23.10.2018 : masse utérine avec composante faisant protrusion dans le vagin. Adénopathie de 6 mm en iliaque externe droit et de 5 mm en iliaque interne droit • PET-CT du 25.10.2018 : intense hypercaptation utérine avec un SUV à 13 ainsi qu'en regard du col utérin avec un SUV à 7,6. Pas d'autre lésion hypermétabolique en faveur de métastases locorégionales ou à distance. • Selon discussion au tumorboard gynéco-oncologique du 13.11.2018 et au vu d'une inopérabilité actuelle de la patiente, selon Prof. X, proposition d'une radio-chimiothérapie définitive concomitante avec du Cisplatine hebdomadaire suivie d'une brachythérapie • Chimiothérapie selon protocole Platinol Rx-Cx C5 hebdomadaire dès le 18.01.2019 • Radiothérapie utérus du 19.12.2018 au 25.01.2019 (25 fractions de 2 Gy) • Brachythérapie prévue le 25.01.2019 à l'Inselspital (Dr. X, Dr. X) Adénocarcinome moyennement différencié du côlon ascendant, pT3 pN0 (0/22) LV0 Pn1 R0 Adénocarcinome moyennement différencié du colon ascendant pT4 pN1b (2/62) L1 V1 Pn0 Ro G2 M0 • Date du diagnostic le 20.01.2019 • Colonoscopie le 18.01.2019 : tumeur sténosante au niveau du colon ascendant proximal • Histologie P2019.712 : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal avec infiltration de la sous-muqueuse, micro-satellites stables • CT thoraco-abdomino-pelvien le 23.01.2019 : lésion circulaire sténosante au niveau du colon ascendant à 8 cm de l'angle hépatique. Pas d'indice de métastases • PET-CT le 28.01.2019 : double captation au niveau iléo-caecal et colon ascendant, pas de suspicion de métastases à distance Adénocarcinome moyennement différencié du côlon transverse • Date du diagnostic le 18.10.2018 • Découvert fortuitement lors du PET-CT du 10.10.2018 (staging de l'adénocarcinome de l'oesophage distal) : masse du côlon transverse métaboliquement active • Colonoscopie du 15.10.2018 : tumeur occupant les ¾ de la circonférence laissant un passage de l'endoscope probablement au niveau du côlon transverse • Biopsie (Promed P2018.11767) : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal, exprimant les protéines du système MMR (microsatellite stable) • évaluation chirurgicale de la tumeur du côlon après la radio-chimiothérapie pour l'œsophage • suivi oncologique par Dr. X • Adénocarcinome peu différencié du caecum occlusif de stade pT3 pN0 (0/20) L1 V1 Pn0 R0 • Adénocarcinome peu différencié infiltrant le foie : • Positivité pour la cytokératine 7 • Adénocarcinome prostatique cT1c cN0 cM0 gleason 3 + 4 = (iPSA 14.4 ng/ml) en rémission après radio-chimiothérapie (dernier contrôle en octobre 2017) • Cholécystite aiguë avec pose d'un drain dans la vésicule biliaire le 25.05.2018 • Appendicectomie • Fracture de la main droite • Fracture du pied gauche avec douleurs chroniques • Probable BPCO (fonctions pulmonaires avec VEMS à 60% et VEMS/CV normal) • Adénocarcinome prostatique cT1c, Gleason 7 (3+7 WHO/ISUP 2016), infiltration>5% (4/60), PSA 2.5 le 19.07.2017 (suivi Dr. X, le patient a refusé une radiothérapie) • Hernie hiatale par roulement • Insuffisance rénale chronique légère Stade G2 • eGFR selon CKD-EPI : 72.7 mL/min/1.73 m² (le 24.01.2019) • Adénocarcinome prostatique de type acinaire, score de Gleason global 3+4=7 (groupe 2) • Hypercholestérolémie • Reflux gastrique • Adénocarcinome prostatique Gleason 4+5=9, avec invasion du plancher vésical et probables métastases osseuses (rachis dorso-lombaire, bassin, os pubis gauche) • Premier diagnostic : Décembre 2014 • Status post-TURP en 1999 et en 2014 • Status post-TURV en 2000, 2010, 2018 • Cystoscopie, décaillotage, biopsie du col vésical en avril 2018 (Dr. X) : adénocarcinome acinaire de la prostate infiltrant le plancher de la vessie. Marges de la biopsie non saines. • PSA 0.062 en mars 2018 • Dernier contrôle urologique (Dr. X) en septembre 2018 : pas de résidu post-mictionnel, pas de macrohématurie, US voies urinaires sans particularité • CT abdominal du 02.11.2018 : Apparition d'une dilatation pyélocalicielle bilatérale. Apparition de multiples zones hyperdenses du rachis dorso-lombaire et du bassin, en particulier l'os pubis gauche, évoquant des métastases ostéo-blastiques. Epanchement péricardique mesurant jusqu'à 15 mm en regard du ventricule gauche. • Pose de néphrostomie gauche le 04.11.18 (Dr. X), avec déplacement secondaire accidentel et obstruction secondaire le 05.11.2018, replacement de la néphrostomie le 06.11.2018 (Dr. X). Néphrostomie à laisser à demeure. • CT hanche et cuisse gauche du 28.11.2018 : Métastases osseuses superposables à celles du CT du 02.11.2018 sans fracture pathologique. Absence de masse des parties molles en regard de ces métastases. Présence d'un minime épanchement intra-articulaire de l'articulation coxo-fémorale, sans collection des parties molles. • Dose unique de radiothérapie au niveau de la hanche gauche le 30.11.2018 (pas d'autres séances prévues) • Hormonothérapie : Casodex 50 mg 1x/j 23.11-14.12.2018, Zoladex 10.8 mg sc le 12.12.2018 (à répéter tous les 3 mois) • Duodart jusqu'au 11.12.2018, Tamsulosine dès le 12.12.2018. • Néphrostomie déplacée le 29.01.2019 ; repositionnement de la néphrostomie sous Rx à gauche le 15.01.2019 (Dr. X) • Néphrostomie sous Rx le 29.01.2019 (Dr. X): Repositionnement de la sonde dans le calice, sonde perméable. Changement de sonde impossible sans anesthésie générale (trop douloureux). • Changement de néphrostomie le 31.01.2019 et le 08.02.19 (Dr. X) • Adénocarcinome pulmonaire à prédominance lépidique du lobe supérieur droit classé pT1b pN1 (1/10) cM0, stade IIA, avec mutation du gène EGFR (délétion exon 19), avec suivi au CHUV : • diagnostic par biopsie transbronchique le 19.03.2013 • histologie (CHUV H1304584) : adénocarcinome à prédominance lépidique (40% ; acinaire 30% ; papillaire 30%), 2.4 cm de grand axe, pas d'infiltration de plèvre viscérale, classification TNM 7e édition 2009 : pT1b pN1 (1/10), R0 (lobectomie supérieure droite et curage ganglionnaire médiastinal formel) • lobectomie supérieure droite et curage ganglionnaire médiastinal formel par thoracoscopie le 09.04.2013 • 1 cycle de chimiothérapie adjuvante de type carboplatine et vinorelbine le 08.05.2013, stoppé en raison de toxicité hématologique importante • 3 cycles de chimiothérapie adjuvante de type carboplatine et pémétrexed du 19.06.2013 au 31.07.2013 • progression métastatique pulmonaire en mai 2015 • histologie (CHUV H1507919) : adénocarcinome pulmonaire à prédominance acinaire (95%) et papillaire (5%) (résection wedge d'un nodule lobaire inférieur droit par thoracoscopie) • examens de biologie moléculaire : délétion dans l'exon 19 du gène EGFR • thérapie ciblée de première ligne par erlotinib du 24 au 29.06.2015, stoppée pour intolérance muco-cutanée de grade III • thérapie ciblée palliative de 2e ligne par géfitinib dès le 20.07.2015 à 250 mg 1 jour sur 3 pour intolérance digestive et muco-cutanée de grade IV • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 25.09.2018 (Clinique La Prairie) : nodule pulmonaire de 8 mm de diamètre du lobe pulmonaire inférieur droit en progression • PET-CT du 09.10.2018 : faible captation du nodule du lobe inférieur droit • Biopsie liquide du mois de novembre 2018 : Absence d'acquisition de mutation de résistance et d'ADN tumoral circulant. • tumor board des pathologies thoraciques du 10.10.2018 : biopsie trans-thoracique pour histologie et NGS proposée, finalement pas effectuée • actuellement : sous thérapie ciblée palliative par Osimertinib 40 mg/j (Tagrisso), suivi par Dr. X, oncologue au CHUV • CT thoracique : Progression de l'épanchement pleural à droite • Attitude : • Critère de reconsultation expliqué à la patiente • Proposition d'avancer le rdv au CHUV, initialement prévu le 07.03.2019 • diagnostic par biopsie transbronchique le 19.03.2013 • histologie (CHUV H1304584) : adénocarcinome à prédominance lépidique (40% ; acinaire 30% ; papillaire 30%), 2.4cm de grand axe, pas d'infiltration de plèvre viscérale, classification TNM 7ème édition 2009 : pT1b pN1 (1/10), R0 (lobectomie supérieure droite et curage ganglionnaire médiastinal formel) • lobectomie supérieure droite et curage ganglionnaire médiastinal formel par thoracoscopie le 09.04.2013 • 1 cycle de chimiothérapie adjuvante de type carboplatine et vinorelbine le 08.05.2013, stoppé en raison de toxicité hématologique importante • 3 cycles de chimiothérapie adjuvante de type carboplatine et pémétrexed du 19.06.2013 au 31.07.2013 • progression métastatique pulmonaire en mai 2015 • histologie (CHUV H1507919) : adénocarcinome pulmonaire à prédominance acinaire (95%) et papillaire (5%) (résection wedge d'un nodule lobaire inférieur droit par thoracoscopie) • examens de biologie moléculaire : délétion dans l'exon 19 du gène EGFR • thérapie ciblée de première ligne par erlotinib du 24 au 29.06.2015, stoppée pour intolérance muco-cutanée de grade III • thérapie ciblée palliative de 2ème ligne par géfitinib dès le 20.07.2015 à 250 mg 1 jour sur 3 pour intolérance digestive et muco-cutanée de grade IV • CT-thoraco-abdomino-pelvien du 25.09.2018 (Clinique La Prairie) : nodule pulmonaire de 8mm de diamètre du lobe pulmonaire inférieur droit en progression • PET-CT du 09.10.2018 : faible captation du nodule du lobe inférieur droit • Biopsie liquide du mois de novembre 2018 : absence d'acquisition de mutation de résistance et d'ADN tumoral circulant. • tumor board des pathologies thoraciques du 10.10.2018 : biopsie trans-thoracique pour histologie et NGS proposée, finalement pas effectuée • Actuellement : sous thérapie ciblée palliative par Osimertinib 40mg/j (Tagrisso), suivi par Dr. X, oncologue au CHUV. • Adénocarcinome pulmonaire avec épanchement pleural malin droit • Date du diagnostic : 13.03.2018 • Histologie (Promed C2018.347) : liquide pleural droit avec cellules d'un adénocarcinome TTF-1 négatif d'origine indéterminée. EGFR, BRAF, ALK, ROS1 négatifs. Expression du PD-L1 dans les cellules tumorales < 1% • CT thoracique du 05.03.2018 : volumineux épanchement d'une épaisseur maximale de 11,9 cm. Status post-ponction pleurale le 13.03.2018 avec typisation d'un exsudat. Status post-évacuation de 2 x 2,5 l par drainage pleural droit. • PET CT du 15.03.2018 : plusieurs hypercaptations pleurales droites et un petit foyer pulmonaire postéro-basal gauche. Test de Quantiféron positif. • Status post-drainage de l'épanchement pleural droit en avril 2018 (2.1 l) • Status post 4 cures d'une chimiothérapie palliative par Paraplatine AUC-5 du 17.04 au 29.06.2018 (progression tumorale) • Status post-mise en place d'un Pleur-X à droite en juin 2018 • Status post 4 cures d'une immunothérapie de 2ème ligne par Tecentriq du 03.08 au 05.10.2018 au vu d'une progression tumorale • Status post une cure de chimiothérapie palliative par Navelbine le 20 et le 27.11.2018 au vu d'une progression tumorale (arrêté en raison d'une toxicité trop importante sous forme d'une jéjunite avec insuffisance rénale aiguë et une agranulocytose fébrile nécessitant une hospitalisation) Actuellement : situation tumorale plus ou moins stable avec légère progression de métastases pulmonaires, proposition pour la suite du traitement • Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit, classé cT3 pN2 cM0 stade IIIA • date du diagnostic : 26.04.2017 • histologie (Promed P4602.17) : adénocarcinome à l'agencement acinaire dans la muqueuse respiratoire du tissu péri-bronchiolaire (biopsie segment postérieur du lobe supérieur droit). Adénocarcinome isolé dans le tissu lympho-réticulaire (EBUS station 4R) • CT thoraco-abdominal du 12.04.2017 : condensation pulmonaire lobe supérieur droit avec adénopathies hilaires • PET-CT du 04.05.2017 : intense hypercaptation pulmonaire droite envahissant massivement le hile et la plèvre avec hypercaptation médiastinale. Petite captation pulmonaire contro-latérale (SUV 1,8). • fonctions pulmonaires du 24.04.2017 : absence de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif • bronchoscopie par EBUS du 25.04.2017 : compression extrinsèque d'une sous-segmentaire du lobe supérieur droit. Adénopathies médiastinales et inter-lobaires droites • IRM cérébrale du 15.05.2017 : sans évidence de métastase • Tumorboard de chirurgie thoracique du 10.05.2017 : chimiothérapie néo-adjuvante puis immunothérapie selon protocole SAKK 16/14 • status post 2 cycles de chimiothérapie néoadjuvante par Cisplatine et Taxotere (1 cycle) puis Carboplatine et Taxotere en raison d'acouphènes (2 cycles du 01.06 au 20.07.2017) • status post 2 cycles de durvalumab néoadjuvant le 10.08.2017 et le 24.08.2017 • PET-CT et CT scan thoraco-abdominal supérieur du 02.08.2017 : situation tumorale stable • Tumorboard de chirurgie thoracique du 09.08.2017 : situation stable après chimiothérapie néo-adjuvante, lobectomie • status post lobectomie supérieure droite avec lymphadénectomie médiastinale radicale le 19.09.2017 (Dr. X, Inselspital, Berne) • histologie : institut de pathologie, université de Berne : B2017.57421, 2017.57334 : ypT3 pN2 (7/ au moins 15), L0, V0, Pn0, R0 • Tumorboard de chirurgie thoracique du 27.09.2017 : immunothérapie adjuvante selon le protocole SAKK 16/14 • immunothérapie adjuvante par durvalumab dans le cadre du protocole SAKK 16/14 dès le 07.11.2017 • rémission complète sur le scanner du 13.02.2018, poursuite de l'immunothérapie adjuvante • CT thoraco-abdominal du 08.05.2018 : lésions suspectes de métastases sur les vertèbres D9 et D12 • PET-CT du 24.05.2018 : hypercaptation pathologique au niveau D9 • TB chirurgie thoracique du 30.05.2018 : biopsie de la vertèbre D9 pour confirmation histologie puis évaluation d'une radiothérapie stéréotaxique • status post-biopsie sous CT de la vertèbre D9 le 12.06.2018 • histologie (Promed P2018.6662) : groupe cellulaire isolé d'un carcinome non à petites cellules dont l'immunophénotype correspond à un adénocarcinome pulmonaire et compatible avec le cancer pulmonaire connu • status post radiothérapie palliative de la colonne dorsale D7 à D10 (35 Gy) du 23.07 au 10.08.2018 • CT thoraco-abdominal du 24.09.2018 : rémission partielle avec stabilité des lésions osseuses connues sans nouvelle manifestation tumorale • IRM cérébrale du 28.12.2018 : apparition de plusieurs lésions intracérébrales aux étages sus et sous-tentoriels suspectes de métastases • CT thoraco-abdominal du 28.12.2018 : progression d'un nodule pulmonaire lobe supérieur gauche, suspicion de métastases surrénaliennes droites • corticothérapie dès le 31.12.2018, radiothérapie cérébrale en janvier 2019 (dernière séance le 23.01.2019) • Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit stade pT4 pN2 (4/18) cM0 G3 • diagnostic le 14.08.2018 • Pneumonectomie droite élargie le 09.09.2018 (Inselspital, Dr. X) • Chimiothérapie avec Cisplatine et Vinorelbine depuis le 29.10.2018 (HFR Fribourg, Dr. X) • Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche classé pT1a pNx V0 L0 Pn0 G2 Rx cM0 • date du diagnostic : 22.04.2016 • pathologie (B2016.23786-23787 Uni Bern) : adénocarcinome partie papillaire (80%), lépidique (10%), acinaire (10%) mesurant 0,9 x 0,6 x 0,4 cm de grade II • status post-thoracoscopie, résection extra-anatomique du lobe supérieur gauche le 14.04.2016 à l'Inselspital • au contrôle d'octobre 2017 : pas d'évidence de récidive tumorale, poursuite de la surveillance oncologique. Adénocarcinome pulmonaire du lobe inférieur droit classé pT1a G3 R0 • date du diagnostic : 20.01.2016 • histologie (Promed P482.16) : adénocarcinome primitif pulmonaire à prédominance solide, mesurant 1,1 cm du plus grand axe. Stade TNM : pT1a G3 R0 • status post-résection segmentaire du lobe inférieur droit par thoracoscopie le 23.07.2015 sans avoir pu atteindre la lésion tumorale • pathologie (Promed : P6498.15) : nodule du segment médio-basal du poumon droit, ganglions n°7, 2R-4R, 10, 12 : dépôt silico-anthracosique sans tissu néoplasique malin mis en évidence • status post-résection extra-anatomique partielle du lobe inférieur droit par thoracoscopie avec harpon préalable le 14.01.2016 • au contrôle d'octobre 2017 : pas de récidive tumorale, poursuite de la surveillance oncologique Maladie coronarienne bitronculaire avec dernière coronarographie en 1995. Emphysème pulmonaire. Multiples hémangiomes et kystes hépatiques. Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur gauche en stade métastatique (épanchement pleural malin et glande surrénale gauche) : • date du diagnostic : 02.08.2018 • histologie (Promed C2018.992) : cellules tumorales malignes de type adénocarcinomateux d'origine bronchopulmonaire dans le liquide pleural. TTF1 positif, EGFR, BRAF, HER2, ALK et ROS négatifs. PD-L1 30% dans les cellules tumorales, pas évaluable dans les cellules immunologiques. MET+ 60% • PET-CT du 07.08.2018 : nodule de 15 mm à l'apex du lobe supérieur gauche avec un épanchement pleural associé, et atélectasie partielle du lobe supérieur et complète du lobe inférieur gauche avec probable carcinose pleurale gauche. Métastase de la glande surrénalienne gauche. • status post-drainage de l'épanchement pleural gauche avec cytologie le 02.08.2018 • tumor board de la chirurgie thoracique du 08.08.2018 : situation métastatique, traitement à titre palliatif, évaluation de la mise en place d'un PleurX • status post-mise en place d'un PleurX le 17.08.2018 (compliqué 1 jour après par un emphysème sous-cutané) • chimiothérapie par Paraplatine, Alimta et Keytruda dès le 24.09.2018, 3 cycles effectués • CT-Scan thoraco-abdominal du 07.11.2018 : stabilisation tumorale • actuellement : poursuite de la chimiothérapie pour un 4ème cycle le 15.11.2018 puis traitement de maintenance par Alimta et Keytruda. • CT thoracique 20.01.2019 : atélectasie lobe inférieur droit et lobe moyen droit, épanchement pleural bilatéral progression de la maladie oncologique avec métastases hépatiques et osseuses. • Ablation du PleurX gauche et du Pleura-Cath droit puis pose de PleurX des deux côtés le 24.01.2019 à l'HFR Fribourg dans un contexte d'épanchement pleural malin avec insuffisance respiratoire (Dr. X). Adénocarcinome recto-sigmoïdien de type mucineux avec suspicion d'envahissement de l'utérus et des annexes, stade TNM : pT4a, pN0, R0 avec : • status après sigmoïdectomie selon Hartmann, hystérectomie et annexectomie bilatérale en juillet 2013. Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2, non traité (Mme. Y a décidé d'arrêter le médicament, on ne sait pas lequel, il y a 2 ans) • hypertension artérielle, non traitée (Mme. Y a décidé d'arrêter le médicament, on ne sait pas lequel, il y a 2 ans) • hypercholestérolémie (Mme. Y a décidé d'arrêter l'Atorvastatine il y a 2 ans). Adénocarcinome séreux papillaire de bas grade de l'ovaire classé FIGO IIIc : • date du diagnostic : 10.06.2016 • histologie (ArgotLab P13166.16) : adénocarcinome séreux papillaire de bas grade. BERP-4+, WT1+, Pax8+, P53+, ER 100%, PR 10% • examens de biologie moléculaire : absence de mutation somatique BRCA1 et BRCA2 • CT-Scan thoraco-abdominal du 10.06.2016 : processus expansif des deux annexes, ascite dans les 4 quadrants, multiples nodules de carcinose péritonéale, adénopathies aorto-iliaques gauches. Pas de lésion extra-péritonéale • PET-CT au FDG du 20.06.2016 : hypercaptations ovariennes bilatérales (SUVmax 4,8 à gauche, 4,0 à droite), pas de lésion ganglionnaire locorégionale hypermétabolique, pas de foyer de carcinose péritonéale visible, pas de lésion suspecte de métastase extrapéritonéale • IRM abdominale du 14.06.2016 : masse latéro-utérine droite et gauche avec double composante kystique et solide. Implants péritonéaux sus- et mésocoliques. Ascite sus- et sous-mésocolique. Adénopathies aorto-iliaques gauches • laparoscopie exploratrice du 13.07.2016 : biopsies d'une masse ovarienne gauche, ascite de faible abondance (cytologie positive), absence d'implant péritonéal macroscopique • marqueur tumoral CA 125 du 20.06.2016 : 182 U/ml • tumor board multidisciplinaire du 21.06.2016 : chimiothérapie néo-adjuvante avec chirurgie d'intervalle • 4 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type carboplatine et paclitaxel (Taxol) du 18.07.2016 au 24.10.2016, avec réponse radiologique et biologique partielle • laparotomie diagnostique, washing péritonéal, annexectomie droite, annexectomie gauche, hystérectomie, prélèvement ganglionnaire iliaque gauche et iliaque droite, omentectomie infra-gastrique, cholécystectomie, prélèvement ganglionnaire lombo-aortique, washing péritonéal post-opératoire le 16.11.2016 • histologie (Argot Lab P20417.16) : tumeur séreuse borderline au niveau de l'ovaire gauche et de l'ovaire droit, trompe gauche et trompe droite avec implant tumoral non invasif, pas d'implant tumoral au niveau utérin, omental, péritonéal, 11 ganglions lymphatiques sans métastases • pas de signe de récidive au CT cérébro-thoraco-abdominal du 24.10.2018, CA-125 : 11 U/ml • actuellement : rémission complète. Poursuite de la surveillance clinique et biologique (30.10.2018) Troubles de l'état de conscience et mouvements choréiformes sur intoxication médicamenteuse (opiacés et Dropéridol) le 18.11.2016, avec : • myosis serré et bradypnée • Éviction dropéridol, Haldol, etc. dans le contexte d'acathisie Mise en place de prothèses mammaires bilatérales puis retrait pour infection, puis reconstruction mammaire en 2010 Conisation pour CIN3 à Riaz en 2007 Pleurésie purulente droite avec thoracotomie en 2003 Cure d'hernie discale Appendicectomie Césarienne Antécédents familiaux : Cancer du sein chez grand-mère, 2 tantes maternelles, 2 sœurs, 1 tante paternelle.• 4 cycles de chimiothérapie néo-adjuvante de type carboplatine et paclitaxel (Taxol) du 18.07.2016 au 24.10.2016, avec réponse radiologique et biologique partielle • laparotomie diagnostique, washing péritonéal, annexectomie droite, annexectomie gauche, hystérectomie, prélèvement ganglionnaire iliaque gauche et iliaque droite, omentectomie infra-gastrique, cholécystectomie, prélèvement ganglionnaire lombo-aortique, washing péritonéal post-opératoire le 16.11.2016 • histologie (Argot Lab P20417.16) : tumeur séreuse borderline au niveau de l'ovaire gauche et de l'ovaire droit, trompe gauche et trompe droite avec implant tumoral non invasif, pas d'implant tumoral au niveau utérin, omental, péritonéal, 11 ganglions lymphatiques sans métastases • pas de signe de récidive au CT cérébro-thoraco-abdominal du 24.10.2018, CA-125 : 11 U/ml • actuellement : rémission complète. Poursuite de la surveillance clinique et biologique (30.10.2018) Troubles de l'état de conscience et mouvements choréiformes sur intoxication médicamenteuse (opiacés et Dropéridol) le 18.11.2016, avec : • myosis serré et bradypnée • Éviction dropéridol, Haldol, etc dans le contexte d'acathisie Mise en place de prothèses mammaires bilatérales puis retrait pour infection, puis reconstruction mammaire en 2010 Conisation pour CIN3 à Riaz en 2007 Pleurésie purulente droite avec thoracotomie en 2003 Cure d'hernie discale Appendicectomie Césarienne Antécédents familiaux : Cancer du sein chez grand-mère, 2 tantes maternelles, 2 sœurs, 1 tante paternelle • Adénocarcinome sigmoïdien en stade IV, gène KRAS muté • date du diagnostic : 01.09.2015 • pathologie Promed P7615.15 : adénocarcinome moyennement différencié de type colorectal (biopsie de la masse sigmoïdienne) • pathologie Promed P7752.15 : adénocarcinome moyennement différencié, 9 cm de grand axe, ulcéré avec infiltration de toutes les couches de la paroi colique et probable perforation. Nombreux emboles vasculaires veineux, infiltration intra- et périneurale multifocale, sérosite/péritonite subaiguë fibrinopurulente. Quatre ganglions métastatiques avec croissance extracapsulaire sur treize ganglions lymphatiques régionaux examinés Stade TNM pT4a, pN2a (4/13), Pn1, L1, V1, R2, G2 • biologie moléculaire : mutation p.G12S (42%) du gène KRAS • CT thoraco-abdominal du 28.08.2015 : volumineuse lésion hépatique de 8 cm dans le segment VIII hypodense à centre nécrotique. Épaississement important et irrégularité de la paroi du côlon sigmoïde dans la partie moyenne correspondant à un processus tumoral avancé • rectosigmoïdoscopie du 31.08.2015 : très grosse tumeur multilobée circonférentielle s'étendant sur 5 à 6 cm dans le sigmoïde au-dessus de la jonction recto-sigmoïdienne • status post-laparotomie exploratrice, résection d'une tumeur sigmoïdienne (R2) selon Hartmann le 03.09.2015 • status post-9 cures de chimiothérapie palliative de type FOLFOX associé à l'anticorps Avastin du 28.09.2015 au 18.01.2016 avec rémission partielle • status post-radio-chimiothérapie définitive au niveau rectosigmoïdien du 08.02 au 18.03.2016 • status post-résection de la métastase hépatique segment VIII et V, cholécystectomie le 11.05.2016 (pT4a (4/13) pN1 M1 L1 V1 G2) • progression tumorale sous forme d'apparition de métastases au niveau pulmonaire, hépatique, rectale, petit bassin • status post-16 cures de chimiothérapie palliative de type FOLFIRI associée à l'anticorps Zaltrap du 20.02 au 30.10.2017 • sous traitement de chimiothérapie par 5-FU/Leucovorin associé à l'anticorps Zaltrap du 20.11.2017 au 03.09.2018, stoppé pour effets secondaires • status post-chimiothérapie palliative par Campto et Zaltrap du 18.09 au 19.11.2018, mal toléré, malgré réduction du dosage de Campto • tumorboard chirurgie HFR Fribourg du 19.12.2018 • actuellement : progression tumorale, Lonsurf (Trifluridine Tipiracil) du 09.01 au 13.01.2019 et du 15.01 au 19.01.2019 Demande de convocation en radiologie et chirurgie thoracique HFR Fribourg • suivi par Dr. X • Adenocarcinome de la prostate, Gleason Score 6 (ED 2004) avec status après Brachytherapie avec 21 Gy • Adenocarcinome de la prostate, pT3a pNo0 G-3, Gleason 7 • ED 09/2008 • PSA initial 14,3 ng/ml • St.n. TURP pour hyperplasie et résection de diverticule vésical 1998 • St.n. Prostatectomie et lymphadénectomie pelvique bilatérale 12/2008 • Status après radiothérapie avec 66 Gy 04/2009 • CT 04/12 : pas de récidive • Traitement à Arlesheim : Iscador sc depuis 05/2009 • Contrôle Dr. X 03/15 : PSA < 0,04, pas de récidive • Injections régulières d'Iscador Hiatus hernie Gonarthrose • Adenocarcinome de la prostate T1c, ED 2004 • Gleason Score 3+3 = 6 • Prostatehyperplasie 60 g • observation active (Dr. X) • 2010 contrôle Urologie (Dr. X) : légèrement progradients PSA sous Proscar (3,5 ug/l). Pas d'indices pour progression du carcinome. • pas d'autres contrôles souhaités • Polymyalgie (Dr. X) • Surdité de l'oreille interne droite plus que gauche avec tinnitus droit (Dr. X 03/2011) • St.n. Perforation du tympan droit • Adenocarcinome du passage recto-sigmoïde, 15 cm ab ano, pT4b pN0(0/12) M1(hep) L0 V1 Pn0 R0 • CEA : 3,8, CA19-9 : 12 • Abdomen-CT 15.12.2018 : Au côlon sigmoïde, une masse circonférentielle avec infiltration avec réaction exophytique et ganglion iliaque interne et externe agrandi, masse du pancréas avec ganglion cœliaque, suspicion d'hypodensité hépatique. Pas d'iléus, pas de pneumopéritoine • Coloscopie le 31.01.2017 (Dr. X) : Résection de polype dans le C. ascendant et sigmoïde • Histologie le 02.02.2017 : Adénome tubuleux avec dysplasie épithéliale de bas grade • Coloscopie le 17.12.2018 (Dr. X) : Tumeur semi-circulaire croissant en forme de clef chez ca. 15 cm ab ano, interruption de l'examen en raison de stylus de reste prononcé • Histologie le 18.12.2018 : Adenocarcinome modérément différencié de type colorectal avec réaction stroma desmoplastique • Coloscopie le 20.12.2018 (Dr. X) : Sténose subtotale à 20 cm ab ano, DD lymphome, carcinome, ischémique • Laparotomie exploratoire, adhésiolyse (120 min), résection antérieure oncologique du rectum avec anastomose latéro-terminale mécanique colorectal (ILS 29), iléostomie protectrice, PICO épicutanée le 28.12.2018 (opéré par Dr. X) • Retrait des agrafes de la partie crânienne de la laparotomie le 11.01.2019 Status après claudication spinale L3/L4 avec trois opérations (HFR 30./31.01.2015, Inselspital Bern 2015) Status après ablation de kyste synovial L5-S1 (30.01.2015) Status après hystérectomie 1966 Status après ovariectomie bilatérale pour syndrome des ovaires polykystiques Status après cholécystectomie 1965 • Adénome hypophysaire opéré en 2007 et 2015 • Adénome hypophysaire opéré 2015 • Adénome surrénalien gauche (2 cm) Maladie de Scheuermann Lombalgie non-déficitaire gauche le 06.08.18 : • Majoration en taille de l'infiltrat tissulaire dans le rétro-péritoine principalement en para-aortique gauche sur infiltration tumorale du M. Psoas gauche • IRM lombaire du 22.06.2018 : discopathie étagée du rachis lombaire. Pas de hernie discale visible. Adénopathies dans le rétropéritonéal, principalement dans la région para-aortique gauche infiltrant le muscle psoas, principalement de L1 à L4. Cela pourrait expliquer une éventuelle irritation de la racine L3 à gauche. Ces adénopathies infiltrant le muscle psoas étaient déjà présentes sur le PET CT du 24.05.2018. Hydronéphrose gauche déjà présente sur le PET CT du 24.05.2018. • IRM lombaire du 25.07.2018 : progression de l'infiltration calcifiante tumorale du M. Psoas gauche en comparaison avec les images du 22.06.2018 Suspicion d'angor stable le 13.11.2018 (DD : embolie pulmonaire) • Score de Genève révisé : 5 pts Rx thoracique : pas de foyer visible Angio-CT thorax : pas d'embolie pulmonaire Suivi chez le cardiologue traitant (Dr. X) pour US de stress Adénome surrénalien gauche (2 cm) Maladie de Scheuermann Lombalgie non-déficitaire gauche le 06.08.18 : • Majoration en taille de l'infiltrat tissulaire dans le rétro-péritoine principalement en para-aortique gauche sur infiltration tumorale du M. Psoas gauche (cf. diagnostic supp.1) • IRM lombaire du 22.06.2018 (Affidea) : discopathie étagée du rachis lombaire. Pas de hernie discale visible. Adénopathies dans le rétropéritoine, principalement dans la région para-aortique gauche infiltrant le muscle psoas principalement de L1 à L4. Ceci pourrait expliquer une éventuelle irritation de la racine L3 à gauche. Ces adénopathies infiltrant le muscle psoas étaient déjà présentes sur le PET CT du 24.05.2018. Hydronéphrose gauche déjà présente sur le PET CT du 24.05.2018. • IRM lombaire du 25.07.2018 : progression infiltration calcifiante tumorale du M. Psoas gauche en comparaison avec les images du 22.06.2018 Suspicion d'angor stable le 13.11.2018 (DD : embolie pulmonaire) • Score de Genève révisé : 5 pts Rx thoracique : pas de foyer visible Angio-CT thorax : pas d'embolie pulmonaire Suivi chez le cardiologue traitant (Dr. X) pour US de stress Adénome thyroïdien folliculaire atypique, avec : • hypothyroïdie substituée post-thyroïdectomie partielle en 2009 Syndrome d'apnées du sommeil appareillé par CPAP depuis 2010, syndrome restrictif marqué avec composante obstructive sévère (fonctions pulmonaires 12.01.2009) Hypovitaminose D Fissure anale chronique Retard global du développement congénital (naissance prématurée, patient à l'AI) Fibrillation auriculaire paroxystique, avec : • diagnostic en 2009 dans le contexte d'une myo-péricardite • coronarographie 2009 (Dr. X) : absence de maladie coronarienne, EF 50 % • coronarographie 10.07.2014 (Dr. X) : absence de maladie coronarienne • ETO le 25.07.2014 (Dr. X) : FEVG à 55 %, cardiomyopathie hypertrophique homogène, oreillette gauche modérément dilatée • récidive avec réponse ventriculaire rapide symptomatique le 15.09 puis le 16.09.2014 traité par Amiodarone 150 mg 2x iv lent sur la nuit du 15.09.2014 puis cardioversion électrique le 17.09.2014 en AGM (1x 100 J) • récidive avec réponse ventriculaire rapide le 07.11.2014 • thermoablation le 18.11.2014 (CHUV) • récidive de FA rapide le 25.11.2014 spontanément résolutive • ETT le 05.10.2016 (Dr. X) : Ventricule gauche non dilaté avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG 65 %. Hypertrophie concentrique. OG discrètement dilatée • Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide 130/min symptomatique (vertiges, palpitations) le 23.01.2016 Onychomycose D 4-5 main G (décembre 2017) • suivi par Dr. X, dermatologue • traitement topique Probable insuffisance respiratoire globale chronique le 17.12.2017 • syndrome restrictif post opération pectus incavatus • SOAS appareillé - compliance partielle Adénome tubuleux sessile en dysplasie de bas grade du rectum à 6 cm de la marge anale entre 6 et 8h P.G. Adénome tubulo-villeux en dysplasie de bas grade (lésion à 11h en position gynécologique à 10 cm de la marge anale) • Histologie Promed P2019.1552 : Adénome tubulo-villeux en dysplasie de bas grade (lésion à 11h en position gynécologique à 10 cm de la marge anale) ; adénome tubuleux sessile en dysplasie de bas grade. La base du polype montre une muqueuse colique normale (lésion bas rectum : 6-8h en position gynécologique) Adénome tubulovilleux du caecum en dysplasie de bas grade irréséquable endoscopiquement Adénome tubulovilleux du caecum en dysplasie de bas grade irréséquable endoscopiquement • Résection iléo-caecale par laparoscopie le 11.02.2019 Adénopathie cervicale antérieure gauche de 0.7 à 1 cm, possiblement imputable à l'IVRS, mais sans pharyngite évidente Adénopathie cervicale droite douloureuse et rash cutané en regard du visage avec infiltration des paupières le 26.03.2017 avec : • d'origine le plus probablement allergique (travaille dans une usine avec de l'huile, a souvent de l'huile qui gicle dans le visage, dermatite de contact en regard des mains et des bras). • DD : lupus érythémateux, dermatomyosite. • Proposition : en cas de persistance ou de récidive des symptômes, réévaluer l'indication à une consultation spécialisée en rhumatologie. Adénopathie hyper vasculaire en regard de l'artère iliaque externe droite, vue fortuitement à l'Uro-CT le 09.02.2019. Adénopathie hypervasculaire en regard de l'artère iliaque externe droite. Adénopathie inguinale droite post coronarographie du 30.01.19 le 12.02.19. Adénopathie occipitale gauche d'origine indéterminée avec adénopathies cervicales DD : virose débutante, état grippal débutant. Adénopathie rétro-auriculaire d'origine indéterminée. DD : kyste rétro-auriculaire. Adénopathie sous-mandibulaire droite le 16.02.2019. Adénopathie sous-mandibulaire le 16.02.2019. Adénopathies multiples d'origine indéterminée le 18.07.2018. Douleurs abdominales récidivantes sur hypersplénisme dans les suites d'une infection à EBV avec : • recherche EBV du 18/07/18 avec IgG VCA et EBNA-1 positifs Céphalées inhabituelles le 27.09.2018 • avec diplopie horizontale fluctuante Contusion hypochondre gauche le 06.11.2018. Rhino-pharyngite virale le 08.02.2019 • Score de Centor à 0 pt Adénopathies multiples d'origine indéterminée le 18.07.2018. DD : infectieux, tumoral (lymphome), maladie de Kikuchi Fujimoto. • Sérologie CMV, HIV, toxoplasmose négatifs. Prélèvement EBV du 18.07.2018 = positif (ancienne infection). • PET-CT 25.07 : Splénomégalie et multiples ganglions dans l'abdomen pouvant faire évoquer un diagnostic de lymphome, cependant l'absence de lésion hypermétabolique pathologique nette en regard des principales aires ganglionnaires, des plages pulmonaires, du foie, de la rate ou du cadre osseux en faveur d'un éventuel lymphome. • Biopsie ganglionnaire le 07.08.2018 : pas d'argument pour une infiltration dans le cadre d'un lymphome. Pas de granulome épithélioïde ni de foyers de nécrose identifiés.Douleurs abdominales récidivantes sur hypersplénisme dans les suites d'une infection à EBV avec : • recherche EBV du 18.07.2018 avec IgG VCA et EBNA-1 positifs. Céphalées inhabituelles le 27.09.2018. • avec diplopie horizontale fluctuante. • DD : céphalées de tension, origine fonctionnelle, encéphalite d'origine infectieuse, atteinte inflammatoire. • Sérologie le 27.09.2018 : Lyme : négative (IgG à 7.1 UA/ml), FSME en cours, syphilis négative, EBV IgM négatif - IgG positif, CMV négatif, VZV IgG positif. • Bilan immunologique : ANCA, ANA, FR en cours. • Vitamine B12 dans la norme (710 pg/ml), vitamines B1 et B6 en cours. • CT cérébral le 27.09.2018 : Pas de saignement, pas de processus expansif. • IRM cérébrale le 28.09.2018 : sans particularité. • Ponction lombaire le 01.10.2018 : 2 éléments, pas de protéinorachie, glycorachie dans la norme, pression d'ouverture à 14 cm/H2O. • anticorps anti neuronaux en cours. • électrophorèse des protéines en cours. • Rendez-vous de contrôle en neurologie le 13.11.2018 (communication des résultats) avec Dr. X. Contusion hypochondre gauche le 06.11.2018. Adéquation du traitement antipyrétique selon poids Poursuite du traitement symptomatique Adhérence cicatricielle O2 à D Status post ablation exostose en regard de l'IPP face dorsale 2ème orteil à D le 13.11.2018. Status post arthrodèse IPP 2ème orteil pied D avec Pip Tree le 21.08.2018 pour un 2ème orteil en marteau avec une perte de correction des douleurs persistantes. Adhérences intestinales. Vomissement comme effet secondaire du Tramal dans le contexte d'une colique néphrétique le 18.07.2017. Adipositas (BMI 34) Tabac (25 UPA) Omalgies chroniques gauche de type inflammatoire acutisée sous investigations • dépistage maladie inflammatoire chez Dr. X en cours Adipositas Hypertension artérielle traitée Administration accidentelle de Paracétamol intraveineux malgré documentation d'allergie • connue pour angioedème sur Dafalgan Administration de Dafalgan avec amélioration des céphalées et retour à domicile Administration d'un bolus de 20ml/kg de NaCl 0.9 % avec amélioration du temps de recoloration à 3 sec. La gazométrie de contrôle montre une petite amélioration du sodium à 131 mmo/L. Administration de 10ml/kg. Meilleur état général, se tient bien assise, répond aux questions et boit activement 100ml de Caprisun. Pas de vomissement. Décision conjointement avec la famille d'un retour à domicile avec la VVP, d'un contrôle de son état général par la mère dans 4-5 heures. Contrôle aux urgences dans 12 heures. Paramètres de sortie : Fréquence cardiaque : 117/min. Tension artérielle 101/63, saturation 99 %. Administration d'une goutte de Floxal œil gauche. Contrôle à la consultation ophtalmologique de garde du jour. Admission élective pour pose de PEG. Admission en urgence à l'HFR Riaz de Mr. Y de 50 ans victime d'une chute en luge le 10.02.2019 avec réception sur la hanche D entraînant la fracture susmentionnée. Mr. Y porteur d'une PTH D depuis 1999. Une ponction de la hanche D est réalisée à Riaz le 11.02.2019 afin d'exclure une infection à bas bruit. Le test Synovasure se révèle négatif et la culture du liquide de ponction est négative. L'indication à un changement de PTH et OS de la fracture du cotyle est posée et Mr. Y est transféré à l'HFR Fribourg le 13.02.2019. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.02.2019, sans complications. Au vu des pertes sanguines importantes, transfusion de 3 CE le 15.02.2019 avec bonne réponse. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La bactériologie peropératoire du 15.02.2019 revient négative. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 20.02.2019. Admission en urgence, adressé par son médecin traitant, de Mr. Y de 83 ans en raison de l'évolution défavorable de la plaie chronique du 5ème métatarse pied G avec douleurs, écoulement purulent depuis 2 jours et syndrome inflammatoire avec CRP à 86 mg/l et leucocytes à 12 G/l. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Un consilium d'angiologie est demandé le 11.01.2019 afin de juger de l'opérabilité de Mr. Y. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.01.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. dès le 15.01.2019. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus. Un consilium d'infectiologie est demandé le 21.01.2019 ; les infectiologues préconisent une antibiothérapie jusqu'à 6 semaines postopératoires étant donné que l'amputation concerne seulement le tiers distal du 5ème métatarse alors que l'IRM du 10.01.2019 met en évidence une image d'ostéite des 2/3 distaux du 5ème métatarse, le Staph. aureus est retrouvé au niveau de la biopsie du moignon proximal du 5ème métatarse. Le 26.01.2019, passage à une antibiothérapie p.o. par Clindamycine 600 mg 3x/j. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. La plaie du moignon évolue favorablement avec, toutefois, un écoulement sanguin en fin de séjour motivant la mise en place d'un Stéristrip où un fil a cédé. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie en charge partielle de 15 kg du MIG. Retour à domicile le 26.01.2019. Admission en urgence, adressé par son médecin traitant, de Mr. Y de 86 ans en raison de la suspicion d'infection d'un kyste du genou G. Mr. Y rapporte la survenue progressive, sans notion traumatique ou affection cutanée, d'une voussure de la partie médiale du genou G il y a 15 jours avec écoulement de liquide. Pas de fièvre ni frisson. Au laboratoire, la CRP est à 8 mg/l, sans leucocytose. Une IRM du genou G montre un kyste arthrosynovial avec des signes inflammatoires autour. L'indication à une ponction diagnostique est donnée. L'intervention se déroule le 13.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antalgie standard. Le test Synovasure est négatif. Le liquide synovial ne montre que de rares cristaux de pyrophosphate et des débris cellulaires. La microbiologie du liquide ponctionné s'avère négative. Au vu de l'absence d'arguments pour une infection, Mr. Y peut regagner son domicile le 13.02.2019. Admission en urgence, adressée par le médecin traitant, de Mme. Y de 62 ans victime d'une torsion de la cheville D en glissant sur une plaque de verglas le matin du 05.02.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue. Le 05.02.2019, réduction fermée de la fracture, immobilisation par botte plâtrée fendue, surélévation jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant l'intervention chirurgicale définitive. L'intervention chirurgicale se déroule le 12.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies opératoires restent propres et calmes. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Une grippe saisonnière à Influenzae A + (frottis du 09.02.2019) est traitée symptomatiquement et isolement des gouttelettes. Selon ordre des infectiologues, pas d'antibiothérapie, surveillance clinique uniquement. Amélioration progressive. Une hypokaliémie à 2,9 mmol/l le 10.02.2019 est substituée par KCL i.v. du 10 au 14.02.2019. Retour à domicile le 16.02.2019. Admission en urgence, amené par la REGA de Mr. Y de 5 ans victime d'une chute à ski le 23.01.2019 avec déformation et douleurs cuisse D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.01.2019 avec, en peropératoire, une brûlure au 2ème degré de la fesse D sur probable friction de la table d'opération. Application journalière de Mepilex Border sur la brûlure. Les suites postopératoires sont favorables. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Mobilisation en chaise roulante pendant l'hospitalisation. Absence de déficit neurologique du MID. Antalgie standard.Retour à domicile le 26.01.2019. Admission en urgence, amené par la REGA, de ce patient de 52 ans victime d'une chute à ski le 18.01.2019, sans port du casque. Les investigations mettent en évidence la fracture de la jambe G, la fracture du coin antéro-inférieur du corps cervical de C3 ainsi qu'un TC simple avec dermabrasion côté frontal du crâne. A noter un status post plastie des ligaments croisés du genou G en 1991. L'intervention opératoire est posée en regard de la jambe G. L'intervention se déroule le 19.01.2019, sans complications. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Au niveau cervical et après IRM et avis du Dr. X du team spine, instauration d'un traitement conservateur avec immobilisation de la colonne cervicale par minerve mousse. Surveillance neurologique du TC. Une légère hypokaliémie est substituée en p.o. Au status neurologique de sortie absence de déficit. Retour à domicile le 24.01.2019. Admission en urgence de ce patient âgé de 27 ans, qui a été amené par ambulance, suite à une chute de 6 mètres de haut avec réception sur les talons et les fesses alors qu'il faisait de l'escalade en salle le 08.02.2019. Le bilan par CT-scan a permis de mettre en évidence une fracture transosseuse au niveau de la vertèbre D12, avec suspicion d'instabilité en raison d'un arrachement ligamentaire inter-épineux D11-D12 et lésion transosseuse type B1. Le patient est tout d'abord hospitalisé pour surveillance. L'IRM dorso-lombaire réalisée le 11.02.2019 a mis en évidence un hypersignal dans les séquences STIR au niveau du corps vertébral, du pédicule et des facettes de la vertèbre D12, et au niveau du ligament inter-épineux D11-D12. En raison de ses lésions, une intervention chirurgicale a été posée. L'intervention se déroule le 11.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le status neurologique des MI est dans la norme et l'hémoglobine reste stable. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche durant le séjour. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, le patient est autorisé à retourner à son domicile le 15.02.2019. Admission en urgence de ce patient âgé de 33 ans, qui se blesse en jouant au hockey avec un mécanisme peu clair le 03.02.2019. Le bilan radiologique effectué aux urgences a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. Le patient est tout d'abord hospitalisé et sa jambe D est surélevée afin de permettre la détumescence des tissus mous. L'intervention se déroule le 07.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche durant le séjour. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour et qui sera à poursuivre pour les 6 prochaines semaines. Le status neurologique à la sortie est sans particularité. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu de la bonne évolution, le patient est autorisé à retourner à son domicile le 11.02.2019. Admission en urgence de ce patient âgé de 46 ans qui est victime d'un AVP à scooter le 22.01.2019. Les investigations radiologiques ont mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. Le patient est hospitalisé pour surveillance et afin de permettre la détumescence des tissus mous. L'intervention se déroule le 29.01.2019, sans complications. Les suites orthopédiques postopératoires sont simples. Cependant, le patient présente une tension artérielle diastolique symptomatique le 01.02.2019, que nous décidons de traiter par Amlodipine 5 mg 2x/j du 01.02.2019 au 08.02.2019. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche durant le séjour. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour et qui sera à poursuivre pour les 6 prochaines semaines. Il bénéficie également d'un traitement en physiothérapie durant le séjour. Au vu de la bonne évolution, le patient est autorisé à retourner à son domicile le 08.02.2019. Admission en urgence de ce patient âgé de 86 ans, qui est amené par l'ambulance suite à une chute à domicile le 03.01.2019 dans des circonstances peu claires, il a été retrouvé par son épouse, allongé sur le dos dans la salle de bain. Le patient est tout d'abord admis aux soins intensifs pour une surveillance neurologique en raison du traumatisme crânien ainsi que pour les troubles du rythme cardiaque avec élévation des troponines. Le patient est connu pour des chutes à répétition depuis 1 année. Le bilan radio-clinique a mis en évidence une fracture L1 ainsi que des lésions hémorragiques au niveau cérébral, sans fracture au niveau cervical. Il bénéficie d'une surveillance neurologique avec une imagerie de contrôle à 24h permettant d'observer une stabilité des trouvailles. Il développe toutefois par la suite un état confusionnel hyperactif qui motive une imagerie supplémentaire ne montrant pas de franche progression pouvant expliquer les symptômes. Une contention chimique nocturne est introduite avec réafférentation diurne régulière. Un globe vésical est écarté. L'évolution est favorable avec traitement symptomatique. La fracture de L1 est encore bilantée par une IRM qui confirme une atteinte transpédiculaire et disco-ligamentaire postérieure. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. Sur le plan cardiaque, une échographie préopératoire a mis en évidence une péjoration de la sténose aortique (diagnostiquée en 2014). Nous organiserons à distance un contrôle US afin d'estimer la sévérité du rétrécissement. Afin de maintenir une tension artérielle dans la norme, nous débutons un traitement par Labétalol puis par du Catapresan. L'intervention se déroule le 07.01.2018, sans complications. Le patient est transféré après l'intervention au service d'orthopédie. Les suites postopératoires sont marquées par une hypoprotéinémie et une dysphagie, nous demandons conseil à nos collègues en ORL, le patient bénéficie d'une sonde nasogastrique. Au vu des pics hypertensifs, nous demandons un consilium en médecin interne et réadaptons la thérapie antihypertensive. Le patient présente également un œdème pénien, que nous décidons de traiter par Kamillex à but de prévention sur avis de nos collègues en urologie. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche durant le séjour. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant le séjour. La mobilisation est débutée sous la conduite de la physiothérapie. Le status neurologique des MI reste dans la norme et l'hémoglobine reste stable. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, le patient est transféré en gériatrie aiguë le 15.01.2019. Admission en urgence de ce patient de 12 ans victime d'une chute au judo réception sur le coude G avec torsion le 15.02.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée.L'intervention se déroule le 15.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Attelle BAB. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. À la sortie, absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Retour à domicile le 18.02.2019. Admission en urgence de Mr. Y de 13 ans qui est victime d'une chute au basket-ball avec réception sur la main G le 21.01.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée et l'indication à une réduction fermée et immobilisation plâtrée est posée. L'intervention se déroule le 21.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. À la sortie, absence de déficit neurologique du MSG et bonne tolérance du plâtre BAB fendu. Retour à domicile le 22.01.2019. Admission en urgence de Mr. Y de 14 ans qui est victime d'une chute à la gymnastique avec réception sur la main D le 29.01.2019 avec douleurs et craquement consécutif. Au bilan clinique, pas de trouble neuro-vasculaire. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 29.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies chirurgicales restent propres et calmes. Antalgie standard. Immobilisation par attelle BAB. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Absence de déficit neurologique du MSD, toutefois Mr. Y rapporte de fortes douleurs de l'avant-bras D, à la sortie. Retour à domicile le 30.01.2019. Admission en urgence de Mr. Y de 16 ans victime d'une chute à ski avec réception sur le MSG le 15.02.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée ainsi qu'une hypoesthésie de la face dorsale de Dig V G. Le 15.02.2019, réduction fermée de la fracture et immobilisation plâtrée. Les rx post-réduction montrent un déplacement fracturaire motivant une nouvelle réduction et maintien par fixateur externe le 16.02.2019. Persistance d'une bascule postérieure. Le 21.02.2019, ablation du fixateur externe, réduction ouverte et OS par plaque du radius distal G. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Attelle poignet. Absence de troubles de la sensibilité ou de la motricité en fin de séjour. Retour à domicile le 22.02.2019. Admission en urgence de Mr. Y de 25 ans victime d'une chute sur le verglas avec torsion de la jambe D le 30.01.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 30.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Surélévation du MID jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 07.02.2019. Admission en urgence de Mr. Y de 30 ans victime d'une chute sur le verglas avec torsion de la jambe G le 08.02.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.02.2019, sans complications. Absence de trouble neuro-vasculaire en postopératoire. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires restent calmes et sèches. Immobilisation par Schlupfgips et mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Retour à domicile le 13.02.2019. Admission en urgence de Mr. Y de 31 ans connu pour une colite ulcéreuse en cours de traitement et qui présente, depuis le 26.01.2019, une rougeur, chaleur, œdème et douleur à la palpation du genou G d'évolution défavorable jusqu'à ce jour. Au vu de l'épanchement articulaire visualisé à l'US et dans le contexte de suspicion d'arthrite septique une ponction articulaire du genou G est réalisée le 27.01.2019. Le liquide de ponction est trouble, hématique avec 10'175 éléments dont 83% de polynucléaires. La recherche de cristaux n'a pas été réalisée. La microbiologie du liquide de ponction revient négative. Un consilium de rhumatologie est demandé le 28.01.2019; il s'agit très probablement d'une mono-arthrite inflammatoire dans le cadre d'une spondylarthropathie enthéropathique, supposition basée sur l'aspect clinique, les rachialgies présentées par le patient dans le passé ainsi que les résultats de la ponction articulaire. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Le 29.01.2019 on organise le retour à domicile en prescrivant un traitement topique. Mr. Y sera convoqué par le service de rhumatologie prochainement. Admission en urgence de Mr. Y de 31 ans en raison de l'évolution défavorable d'une plaie de Dig II main G. Pour rappel, en date du 29.01.2019, Mr. Y se blesse avec un couteau en regard de Dig II G en voulant couper des oignons, il consulte les urgences de l'HFR Riaz où un transfert à Fribourg est proposé à Mr. Y qui refuse et rentre à domicile. Au vu de l'évolution défavorable de la plaie, il consulte le 01.02.2019. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.02.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. Les suites postopératoires sont simples. La plaie est calme et sèche à partir de J1. Confection d'une attelle cobra en ergothérapie. Pendant l'hospitalisation, poursuite du traitement habituel de l'anxiété par Quetiapine, Lexotanil et Seresta. Retour à domicile le 04.02.2019 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de Mr. Y de 32 ans qui, lors d'un match de foot-tennis dans le cadre des championnats suisses le 03.02.2019, fait une hyperflexion du genou G et chute avec réception sur ce dernier. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Absence de trouble neuro-vasculaire du MIG. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Attelle articulée. Retour à domicile le 08.02.2019. Admission en urgence de Mr. Y de 33 ans victime d'une chute sur le verglas avec torsion de la cheville G le 08.02.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture-luxation susmentionnée. L'indication opératoire est retenue après régression de la tuméfaction des tissus mous de la cheville G. Le 08.02.2019, 2 tentatives de réduction fermée cheville G aux urgences puis plâtrage. Le 09.02.2019, au vu d'une fracture instable, mise en place d'un fixateur externe cheville G. Surélévation, repos, glaçage. L'intervention définitive se déroule le 13.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement après une période de lit strict. Confection d'un Schlupfgips et mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Absence de déficit neuro-vasculaire du MIG. Antalgie standard. Retour à domicile le 18.02.2019. Admission en urgence de Mr. Y de 37 ans victime d'une chute de sa hauteur sur le verglas le 04.02.2019 avec réception sur la hanche G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 11.02.2019.Admission en urgence de ce patient de 38 ans qui, le 23.01.2019, en coupant du jambon avec un cutter se blesse en regard de P1 Dig I main G. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Confection d'une attelle auto-stop thermoformée en ergothérapie. Retour à domicile le 25.01.2019 Admission en urgence de ce patient de 39 ans qui présente des douleurs dorsales, non déficitaires, à la suite d'une chute à ski survenue le 21.01.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.01.2019, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Antalgie standard. Les suites postopératoires sont simples, la plaie opératoire reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Un consilium ORL est demandé pour la contusion de la base du nez (cf annexe); ad Triofan spray nasal 3x/j. A la sortie, absence de déficit neurologique des MI. Retour à domicile le 27.01.2019 Admission en urgence de ce patient de 41 ans en raison de la péjoration de douleurs abdominales dans la fosse iliaque G avec frissons et fièvre à 39°C ainsi que des paresthésies des MI à prédominance G, ces dernières étant connues par le patient avant l'intervention chirurgicale du 14.01.2019. Pour rappel, suite à l'intervention chirurgicale du 14.01.2019 par abord rétropéritonéal par la G, le patient est rentré à domicile le 21.01.2019. Il consulte les urgences le 24.01.2019 en raison de douleurs de la fosse iliaque G et est renvoyé à domicile avec majoration des antalgiques après un contrôle biologique et radiologique standard. Un CT scanner réalisé met en évidence une collection liquidienne dans la fosse iliaque G évoquant en premier lieu un lymphocèle ainsi que des embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires du lobe inférieur D. Instauration d'une anticoagulation thérapeutique par Héparine i.v. selon ordre des internistes et des angiologues. Le 29.01.2019, drainage de la collection intra-abdominale G sous US selon ordre des chirurgiens. La bactériologie revient négative. Les analyses chimiques et cytologiques confirment le diagnostic de lymphocèle. Selon les infectiologues, une antibiothérapie n'est pas indiquée. En raison de douleurs lombaires et de paresthésies des MI, l'antalgie est adaptée après avis des anesthésistes avec bonne évolution. Les contrôles US après l'ablation du drainage abdominal sont satisfaisants. Le status neurologique de sortie ne présente pas de changement par rapport au status postopératoire du 14.01.2019. L'anticoagulation thérapeutique par Héparine i.v. est remplacée par une anticoagulation p.o. par Xarelto. Antalgie adéquate. Au vu de la bonne évolution, le patient peut regagner son domicile le 08.02.2019 Admission en urgence de ce patient de 44 ans en raison de la persistance de douleurs du 1er métacarpe D et du poignet G suite à une chute dans les escaliers survenue le 08.02.2019 sous OH; suite à cette chute, il consulte un hôpital à Berne où une plaie de l'arcade sourcilière G est suturée puis le patient quitte cet hôpital sans rx des mains et poignets. Le 11.02.2019, importante tuméfaction et douleurs de la main D et du poignet G motivant son admission. Les clichés rx standard et CT-scanner main/poignet G et D du 11.02.2019 mettent en évidence les fractures susmentionnées. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture du 1er métacarpe D et traitement conservateur de la fracture du radius distal G. Surveillance neurologique du TC sans particularité. L'intervention chirurgicale se déroule le 11.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont favorables, la plaie reste calme et sèche. Attelle du pouce puis confection d'un plâtre scaphoïde le pouce en abduction et IP libre. Immobilisation par plâtre AB du poignet G. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Au vu de sa consommation chronique d'OH, un consilium de psychiatrie est demandé le 12.02.2019 (en annexe). Après discussion, le patient donne son accord pour une hospitalisation avec sevrage OH au RFSM de Marsens. A la sortie, absence de déficit neurologique des MS. Le 15.02.2019, Mr. Y est transféré au RFSM de Marsens. Admission en urgence de ce patient de 44 ans qui, le 02.02.2019, se fait une plaie en regard de Dig V main D avec une assiette cassée. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. Un rappel AT est fait aux urgences. L'intervention chirurgicale se déroule le 03.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. Attelle Edimbourg. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 04.02.2019 Admission en urgence de ce patient de 44 ans victime d'une chute en sortant de sa voiture en glissant sur le verglas avec torsion de la jambe D le 07.02.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires restent propres et calmes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 14.02.2019 Admission en urgence de ce patient de 46 ans victime d'une chute dans les escaliers avec réception sur le front et le bras G, sous influence éthylique, le 10.02.2019. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture de l'humérus G. Suture plaie frontale aux urgences. Rappel AT. Surveillance neurologique de 24 h. Un consilium ORL est demandé le 10.02.2019 pour la fracture embarrée de la table antérieure du sinus frontal ddc (cf annexe). Ad antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. aux urgences puis co-amoxicilline 1 g 3x/j p.o. du 10 au 17.02.2019. L'intervention chirurgicale en regard du bras G se déroule le 11.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Gilet orthopédique puis bretelle à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Ablation des fils de la plaie frontale le 17.02.2019. Retour à domicile le 17.02.2019 Admission en urgence de ce patient de 56 ans en raison de la suspicion d'infection de Dig III G avec douleurs depuis 2 jours et écoulement purulent de la plaie en regard de l'IPP ce jour sur status post plusieurs débridements, lavages d'un phlegmon de la gaine des fléchisseurs de Dig III G sur griffure de chat à Pasteurella multocida le 12.01.2019. Un US de la main G réalisé le 13.02.2019 montre un épanchement en regard de l'IPP Dig III G. L'indication à une révision de plaie au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.02.2019. Antalgie par PCA de morphine en postopératoire. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme et sèche en fin de séjour. Au laboratoire, la CRP est à 10 mg/l le 18.02.2019. La microbiologie peropératoire revient négative à J5. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Absence de troubles neuro-vasculaires du MSG. Retour à domicile le 21.02.2019 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient de 56 ans qui, le 12.01.2019, se fait griffer par son chat au niveau du majeur G entraînant deux plaies de chaque côté du doigt. Notion de frisson le soir du 12.01.2019. Consulte son médecin traitant le 14.01.2019 qui nous l'adresse au vu de l'évolution défavorable.Au bilan clinique et à l'US de la main G du 14.01.2019, on met en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une prise en charge opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.01.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. selon ordre des infectiologues. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Pasteurella multocida, l'antibiothérapie par co-amoxicilline est poursuivie. Reprise chirurgicale le 16.01.2019 avec nouveau débridement, rinçage, biopsies de la synoviale et cure de tunnel carpien. A noter une propagation de l'infection à la clinique et au laboratoire, motivant une 3ème prise en charge au bloc opératoire le 19.01.2019; l'intervention se déroule sans complications. La microbiologie peropératoire du 19.01.2019 revient positive pour un Filifactor villosus, ce qui est considéré comme une contamination de la biopsie. Poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. selon ordre des infectiologues. Au vu de la persistance du status infectieux, le patient est à nouveau repris au bloc opératoire le 22.01.2019. Par la suite, amélioration de la symptomatologie infectieuse, patient toujours sous antibiothérapie i.v. puis p.o. à partir du 25.01.2019. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement, elles sont calmes et sèches à la sortie avec toutefois une petite déhiscence de la plaie en regard de l'articulation MCP III. Attelle Edimbourg main G. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Le status neurologique de sortie ne montre pas de déficit, la mobilisation de l'articulation MCP et IPP Dig III est diminuée (MCP à 20-0-20°, IPP 20-0-0°). Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base avec des opioïdes (Oxynorm) et de la prégabaline. Retour à domicile le 30.01.2019. Admission en urgence de ce patient de 65 ans, adressé par son médecin traitant, en raison de la suspicion de bursite prépatellaire infectée du genou D après une plaie par débris de verre une semaine auparavant. La CRP s'élève à 146 mg/l, sans leucocytose, le 28.01.2019. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.01.2019, sans complications. Instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. dès le 29.01.2019. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Streptocoque dysgalactiae. Selon ordre des infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie prescrite. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de déficit neurologique du MID. Antalgie standard. Retour à domicile le 01.02.2019. Admission en urgence de ce patient de 74 ans, actuellement en séjour de rééducation à l'HFR Billens, qui est adressé en raison de la suspicion d'infection du matériel d'OS coude G après fracture intra-articulaire de l'olécrâne G le 26.12.2018, traitée par OS le 31.12.2018. A l'examen, la plaie chirurgicale est déhiscente et le matériel d'OS est à nu. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 28.01.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. La microbiologie peropératoire revient négative. Avis des infectiologues le 31.01.2019 : la plaie n'est pas infectée pour l'heure actuelle, mais au vu d'une déhiscence de plaie avec le matériel d'OS à l'air, celui-ci a probablement été colonisé par des germes de la peau. Dès lors, nous préconisons un traitement antibiotique de 2 semaines. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Au niveau de la fracture de l'humérus proximal G, poursuite du port du gilet orthopédique. Retour à domicile le 31.01.2019 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de ce patient de 78 ans, victime d'une chute de sa hauteur le 13.01.2019, avec réception sur l'épaule G. Les investigations mettent en évidence la fracture décrite ci-dessus. Absence de trouble neuro-vasculaire. Patient connu pour des TVP des MI et des embolies pulmonaires sous Sintrom au-delà de 30 ans. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture de l'humérus G après mise en suspens du Sintrom et relais par Héparine thérapeutique. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.01.2019 et est marquée par une insuffisance respiratoire hypoxémique et une hypotension artérielle nécessitant un soutien aminergique qui a pu être interrompu à son arrivée aux soins intensifs. Un CT-scan thoracique effectué après l'intervention met en évidence une atélectase pulmonaire G, ainsi qu'une embolie pulmonaire segmentaire D. Le patient est traité par oxygenothérapie et ventilation non invasive du 15 au 16.01.2019 aux soins intensifs. L'anticoagulation thérapeutique par Héparine est reprise 4 heures postopératoires avec un relais par Sintrom le 16.01.2019. Le 31.01.2010, on stoppe l'administration concomitante d'Héparine au vu d'un Sintrom thérapeutique. Une fibrillation auriculaire à conduction ventriculaire rapide est mise en évidence à son arrivée aux soins intensifs. Un remplissage et l'introduction d'un traitement freinateur par bêta-bloquant permettent de ralentir le patient. Par la suite, le patient présente une évolution favorable et reste afébrile. La plaie opératoire évolue favorablement, ablation du Comfeel à J14. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 31.01.2019, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de ce patient de 8 ans, victime d'un choc de l'avant-bras D sur la tête d'un camarade en jouant au football, le 07.02.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Immobilisation par plâtre BAB fendu. Absence de trouble neurologique à la sortie. Antalgie standard. Retour à domicile le 08.02.2019. Admission en urgence de ce patient de 81 ans, victime d'une chute de sa hauteur sur malaise en se levant d'une chaise, torsion de la cheville le 02.02.2019. Pas de TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée pour laquelle l'indication opératoire est retenue après régression de la tuméfaction des tissus mous par surélévation, attelle postérieure et glaçage. A noter à l'entrée, une insuffisance rénale aiguë sur chronique avec un déséquilibre électrolytique est traitée avec bonne réponse. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.02.2019, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Surélévation du MID puis mobilisation sous la conduite de la physiothérapie avec confection d'un Schlupfgips dès que les plaies sont sèches. Le 05.02.2019, la CRP s'élève à 249 mg/l, sans leucocytose, T à 38°C. Le sédiment urinaire montre des leucocytes +++. Pas d'urotube réalisé. Une crise de goutte est diagnostiquée en regard du gros orteil G, traitée par Colchicine. Le 14.02.2019, Mr. Y est transféré en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de ce patient de 85 ans, victime d'une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche D le 24.01.2019 suite à une syncope. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne D. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.01.2019. Au vu d'une anémie à 81 g/l, le patient reçoit 2 CE en peropératoire.L'évolution sur le plan orthopédique est favorable. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. A l'entrée, le patient présente une insuffisance rénale aiguë sur chronique d'origine pré-rénale évoluant favorablement dans un 1er temps. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j. Une hyperkaliémie à 5.3 mmol/l le 03.02.2019 nécessite une médication de Résonium et un suivi biologique. Le patient présente une bactériurie asymptomatique à E. faecalis sur infection du tractus urinaire asymptomatique le 30.01.2019 traitée dans un 1er temps par Ciproxine du 01 au 05.02.2019 puis arrêt selon ordre des infectiologues. Dans les suites postopératoires, développement d'une insuffisance rénale post-rénale motivant un US du système uro-génital le 06.02.2019. Cet examen nous permet d'objectiver la présence d'une masse vésicale dans la partie basse de la vessie envahissant le méat urétéral D et probablement aussi le méat urétéral G avec dilatation urétérale et pyélocalicielle en amont des deux côtés. Selon l'urologue traitant Dr. X, on peut fortement suspecter une récidive du cancer urothélial au niveau de la vessie, au vu de l'incompliance du patient au suivi urologique et le syndrome inflammatoire sans corrélation clinique pouvant aussi être interprété dans le contexte oncologique. Suite à une discussion avec le patient et son urologue traitant, on se décide d'effectuer une prise en charge prochainement. Le patient nous informe que s'il s'agit d'une étiologie cancéreuse des lésions, il refuse une prise en charge chirurgicale. Le 08.02.2019, on organise le transfert du patient à l'HFR Tafers en gériatrie aiguë. Admission en urgence de ce patient de 86 ans victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur la hanche G le 26.01.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne D pour laquelle l'indication opératoire est retenue. Patient sous Xarelto pour une FA chronique. Le Xarelto est mis en suspens. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.01.2019, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Héparine 5000 UI 2x/j puis reprise du Xarelto à J5. A noter des troubles électrolytes les 26.01. et 31.01.2019 qui sont substitués en p.o. avec suivi biologique. Le 01.02.2019, en raison d'une anémie à 88 g/l, le patient reçoit la transfusion de 1 CE avec bonne réponse. A l'ECG d'entrée, le patient présente des extrasystoles ventriculaires nouvelles pour lesquelles nous contactons son cardiologue traitant. Une échocardiographie ETT ainsi qu'un ECG Holter sont réalisés durant l'hospitalisation. Suite à ces investigations et selon ordre du Dr. X, le traitement du patient est modifié en doublant le dosage de Torasemide, Carvédilol et introduction de l'Aldactone. Le 08.02.2019, Mr. Y est transféré en gériatrie aiguë à l'HFR Tafers. Admission en urgence de ce patient de 88 ans qui, le 24.01.2019, en rentrant à son domicile, glisse sur un chemin légèrement escarpé avec réception sur l'hémicorps D. Le patient reste au sol pendant environ 30 min avant d'être secouru par un voisin. A noter une hypothermie à 33°C. Les investigations mettent en évidence la fracture du fémur proximal D. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.01.2019, sans complications. En raison d'une IRA sur IRC, on introduit une hydratation prudente ainsi que prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie avec Hb à 77 g/l nécessitant la transfusion de 1 CE le 26.01. et 1 CE le 27.01.2019 avec bonne réponse. Une hyperkaliémie à 5,5 mmol/l dans le contexte de l'IRA/IRC nécessite du Resonium 15 g 2x/j. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. Antalgie standard. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 30.01.2019, Mr. Y est transféré en gériatrie aiguë à l'HFR Meyriez pour suite de prise en charge. Admission en urgence de ce patient de 90 ans victime d'une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche G le 23.01.2019 sur un statut post implantation d'une prothèse céphalique G le 11.03.2018 pour fracture du col du fémur G type Garden IV le 10.03.2018. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.01.2019, sans complications. A noter en peropératoire une anémie hémorragique à 86 g/l nécessitant la transfusion de 1 CE puis 1 CE en peropératoire, un CE le 29.01. et 2 CE le 06.02.2019 avec bonne réponse. La plaie chirurgicale évolue favorablement. A l'entrée, le patient présente un ictère accentué sur cholestase sur le plan biologique et à l'échographie. Au vu de la présence d'un volumineux calcul dans le bas cholédoque visualisé à l'IRM du 28.01.2019, nous organisons en accord avec nos collègues de la gastro-entérologie une ERCP le 30.01.2019. Les jours suivants, le patient présente un syndrome inflammatoire en péjoration accompagné d'une bactériémie à E. faecium Ampicilline R avec état fébrile motivant la reprise de Rocéphine Flagyl puis Rocéphine Vancomycine dès le 02.02.2019 au vu du germe. Malgré l'ERCP du 30.01.2019, les paramètres de cholestase stagnent à des valeurs hautes et selon l'avis des gastro-entérologues, on organise un re-ERCP le 13.02.2019. Les jours suivants, le patient présente une évolution favorable avec des paramètres hépatiques en amélioration. Une hypokaliémie à 2.6 mmol/l le 29.01.2019 et à 2.8 mmol/l le 02.02.2019 est substituée en i.v. et p.o. Ablation des fils fémur G à J14 sur une plaie propre et calme. Le patient bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. La rééducation est initiée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. A noter un état subfébrile d'origine indéterminée le 12.02.2019 avec légère toux, sans expectoration. Un consilium de médecine interne est demandé. La rx du thorax ne montre pas de foyer ni signe de décompensation cardiaque. Un CT thoracique injecté réalisé le 15.02.2019 ne montre pas d'embolie pulmonaire. Le 19.02.2019, Mr. Y est transféré en gériatrie aiguë à l'HFR Meyriez pour suite de prise en charge. Admission en urgence de cette patiente âgée de 14 ans, qui est amenée par la REGA suite à une chute à haute cinétique à ski avec réception sur les fesses, le dos et avec traumatisme crânien le 07.02.2019. La patiente a immédiatement présenté une impotence fonctionnelle avec impossibilité de se relever. Elle a également présenté d'importantes céphalées accompagnées de vertige et nausée. Nous décidons d'hospitaliser la patiente pour surveillance, examens (RX, CT et IRM) et pour traitement antalgique. Le contrôle IRM du bassin montre une discrète asymétrie des articulations sacro-iliaques, plus élargie à D, mais sans argument d'atteinte traumatique, d'origine probablement constitutionnelle. Le status neurologique est sans particularité. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, la patiente est autorisée à retourner à son domicile le 11.02.2019. Admission en urgence de cette patiente âgée de 25 ans, qui a fait une chute d'un escabeau d'environ 2 mètres de haut le 15.02.2019 avec réception sur le coude D avec traumatisme crânien et cervical. En raison de la suspicion d'antélisthésis C2-C4 à l'examen CT et RX, nous immobilisons la patiente par une minerve rigide. La surveillance neurologique pendant 24 heures s'est bien déroulée. L'IRM de la colonne cervicale du 18.02.2019 a permis d'exclure une lésion ligamentaire et la minerve rigide a été enlevée. La patiente a bénéficié d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant le séjour.En ce qui concerne le coude D, le contrôle RX a permis d'exclure toute lésion osseuse. Nous optons pour un traitement conservateur avec suivi chez le médecin traitant. Le status neurologique de sortie est sans particularité. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu de la bonne évolution, la patiente est autorisée à retourner à son domicile le 18.02.2019. Admission en urgence de cette patiente âgée de 44 ans, qui a glissé sur de la glace avec réception sur le membre supérieur D le 08.02.2019. Le bilan radiologique effectué aux urgences a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale a été posée. L'intervention se déroule le 08.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies opératoires évoluent favorablement, elles sont calmes et sèches durant le séjour. La patiente présente une hypokaliémie à 2,8 mmol/l le 08.02.2019, que nous décidons de substituer. Elle bénéficie également d'une antibiothérapie par Céfuroxime 1,5 g i.v. 4x/j du 09.02.2019 au 12.02.2019 et d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour. La mobilisation est débutée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Le status neurologique de sortie est résolutif et ne présente pas de déficit. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu de la bonne évolution, la patiente est autorisée à retourner à son domicile le 12.02.2019. Admission en urgence de cette patiente âgée de 46 ans, qui a fait une chute sur du verglas en se tordant la cheville G le 17.02.2019. Le bilan radiologique effectué aux urgences a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 17.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La plaie évolue favorablement, elle est calme et sèche durant le séjour. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour et qui sera à poursuivre jusqu'à charge complète. La surveillance du syndrome des loges est sans particularité. Le status neurologique est sans particularité. La mobilisation est débutée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Au vu d'une bonne évolution, la patiente est autorisée à retourner à son domicile le 20.02.2019. Admission en urgence de cette patiente âgée de 58 ans, qui a subi un traumatisme de la jambe D suite à une collision à ski le 13.02.2019. La patiente a immédiatement présenté de fortes douleurs et une déformation de la jambe D. Le bilan radiologique effectué aux urgences a mis en évidence la fracture susmentionnée. Une indication de prise en charge chirurgicale est posée. L'intervention se déroule le 14.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La patiente reste apyrétique. Les plaies opératoires évoluent favorablement. Le contrôle RX post-op est satisfaisant. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour et qui sera à poursuivre jusqu'à charge complète. La rééducation est débutée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 19.02.2019. Admission en urgence de cette patiente de 21 ans qui se blesse en regard de Dig V main D en coupant un fruit avec un couteau, le 01.02.2019. Après évaluation aux urgences, l'indication à une prise au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 02.02.2019, sans complications. Antibiothérapie prophylactique par co-amoxicilline 2,2 g i.v. Les suites postopératoires sont simples. Attelle alu. La plaie est propre et calme. Antalgie standard. Patiente afébrile. Rx postop satisfaisantes. Retour à domicile le 03.02.2018 avec une antibiothérapie p.o. Admission en urgence de cette patiente de 35 ans à la suite d'un AVP lors duquel elle est écrasée entre le mur de son garage et la portière de sa voiture. Les investigations mettent en évidence les lésions susmentionnées. Suite à une IRM de la colonne lombaire confirmant la fracture de L1 et une déchirure du ligament longitudinal postérieur, l'indication opératoire est donnée. L'intervention chirurgicale se déroule le 01.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de déficit neurologique. Antalgie standard. Les fractures de l'omoplate D et du péroné proximal G sont traitées conservativement. Retour à domicile le 06.02.2019. Admission en urgence de cette patiente de 48 ans victime d'une chute sur le verglas le 05.02.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. Aux urgences, réduction fermée et immobilisation par botte fendue. Surélévation, repos jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant l'intervention chirurgicale définitive. L'intervention se déroule le 12.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. Les plaies évoluent favorablement. VACOped et mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La patiente n'étant pas confortable avec le VACOped, ce dernier est changé pour un Schlupfgips. Retour à domicile le 18.02.2019. Admission en urgence de cette patiente de 50 ans qui fait une chute de sa hauteur avec réception sur la main G en hyperextension le 09.02.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Attelle velcro poignet G. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Le status neuro-vasculaire à la sortie ne montre pas de déficit. Antalgie standard. Retour à domicile le 11.02.2019. Admission en urgence de cette patiente de 53 ans en vacances en Suisse qui est victime d'une chute dans un escalateur avec réception sur la main G en hyperextension le 28.01.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture décrite ci-dessus avec des paresthésies en regard du nerf médial. L'indication opératoire est posée avec OS radius et styloïde ulnaire ainsi que cure du tunnel carpien à G. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 30.01.2019. Admission en urgence de cette patiente de 53 ans victime d'une chute sur le verglas avec réception sur la main G en hyperextension le 16.01.2019. Douleurs poignet, coude et épaule G. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. Un CT-scanner de la main/poignet G est réalisé en préopératoire afin de bien évaluer la complexité de la fracture. L'intervention chirurgicale se déroule le 17.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie évolue favorablement. A noter la persistance des douleurs au coude G motivant de nouvelles RX ne montrant pas de lésion osseuse; sous antalgie standard, la flexion-extension et la pro-supination sont complètes. La mobilité de l'épaule G est également complète.Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 18.01.2019 Admission en urgence de cette patiente de 54 ans qui se fait mordre par un chat en regard de Dig II main D le 23.01.2019 avec développement d'une rougeur, tuméfaction et écoulement purulent le 24.01.2019. Au laboratoire du 24.01.2019, la CRP est à 17 mg/l et les leucocytes à 9,2 G/l. Un US de la main D réalisée le 24.01.2019 montre une importante infiltration des parties molles avec hyperémie sur l'examen Doppler. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 25.01.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. La microbiologie du 25.01.2019 revient positive pour un Pasteurella multocida. Selon ordre des infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie par co-amoxicilline i.v. En raison de l'évolution défavorable avec douleurs persistantes et léger écoulement purulent, une reprise au bloc opératoire se déroule le 29.01.2019, sans complications. Poursuite de l'antibiothérapie i.v. La microbiologie du 29.01.2019 revient négative à J2. Le syndrome inflammatoire s'améliore avec des leucocytes dans la norme et une CRP à 13 mg/l le jour de la sortie. Patiente afébrile. Antalgie standard. La plaie est calme et sèche à la sortie. Attelle Edimbourg puis attelle alu de Dig II. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Poursuite de l'antibiothérapie i.v. puis p.o. à la sortie. Retour à domicile le 01.02.2019 Admission en urgence de cette patiente de 56 ans victime d'une chute sur le verglas avec torsion de la cheville D et réception sur les fesses, le 22.01.2019. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. En regard de la cheville D, réduction fermée et immobilisation par botte plâtrée fendue le 22.01.2019 aux urgences puis surélévation, repos jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant l'intervention chirurgicale définitive. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.01.2019, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie en charge partielle du MID. Les suites postopératoires sont marquées par une infection urinaire à E. coli traitée par Monuril le 27.01.2019 puis Furadantine du 04 au 08.02.2019. À noter qu'à la mobilisation sous le couvert de cannes anglaises, la patiente rapporte des douleurs de la main D sur un status post contusion par écrasement en septembre 2018. En raison de la suspicion de CRPS, une IRM est réalisée le 06.02.2019 permettant d'exclure cette pathologie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Retour à domicile le 07.02.2019 Admission en urgence de cette patiente de 58 ans victime d'une chute de sa hauteur avec réception sur l'épaule D le 23.01.2019. Les investigations montrent la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. À noter le 23.01.2019 des troubles aspécifiques de la repolarisation le 23.01.2019 (bloc de branche G intermittent à l'ECG de juin 2018). Un avis de cardiologie est demandé : Troponines 5 ng/l le 23.01. et 7 ng/l le 24.01.2019. Une ergométrie en cardiologie en ambulatoire sera réalisée. L'intervention chirurgicale orthopédique se déroule le 24.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 29.01.2019 Admission en urgence de cette patiente de 61 ans qui, en voulant rattraper ses petits-enfants, se fait une torsion de la cheville G le 22.01.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée après régression de la tuméfaction des tissus mous. L'intervention chirurgicale se déroule le 25.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire reste propre et calme. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 28.01.2019 Admission en urgence de cette patiente de 65 ans victime d'une chute en descendant d'un bus avec réception sur le genou G le 18.01.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est retenue. Dans un 1er temps, la patiente refuse une intervention chirurgicale, raison pour laquelle nous lui proposons un traitement conservateur puis donne son accord à l'intervention qui se déroule le 03.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Le 28.01.2019, un consilium de psychiatrie est demandé au vu de l'état anxio-dépressif de cette patiente (cf annexe). Le 15.02.2019, la patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Admission en urgence de cette patiente de 66 ans victime d'une chute sur le verglas avec réception sur la main G en hyperextension le 08.02.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. Aux urgences, réduction et immobilisation par plâtre AB. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie chirurgicale reste calme et sèche. Immobilisation par attelle velcro. Absence de trouble neuro-vasculaire du MSG. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 11.02.2019 Admission en urgence de cette patiente de 69 ans qui, le 14.01.2019, est victime d'une chute avec torsion de la cheville D en s'encoublant sur son chat. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée et l'indication opératoire est posée. Le 15.01.2019, réduction fermée de la fracture et immobilisation par plâtre fendu. Surélévation du MID jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant l'intervention chirurgicale qui se déroule le 21.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples du point de vue orthopédique. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste calme et sèche. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 24.01.2019, un consilium de psychiatrie est réalisé chez cette patiente présentant un trouble dépressif récurrent, léger actuellement (cf annexe). Le 29.01.2019, un consilium de gynécologie est demandé en raison d'une vulvo-vaginite (cf annexe). Le 30.01.2019, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 72 ans connue pour un status post implantation d'une PTH D le 17.10.2018 par le Dr. X à la clinique générale puis pour un status post réduction d'une luxation de la PTH D le 17.01.2019 réduite à l'HFR Riaz et une fracture-arrachement du grand trochanter D. En date du 23.01.2019, la patiente fait une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche D. Pas de traumatisme crânien, perte de connaissance ou amnésie circonstancielle. Les investigations mettent en évidence une nouvelle luxation de la PTH D. Réduction fermée de la PTH D le 23.01.2019 aux urgences. Rx post réduction satisfaisantes. Le 24.01.2019, selon le souhait de la patiente, nous organisons un transfert à la clinique générale pour un suivi auprès de son chirurgien-orthopédiste le Dr. X. Admission en urgence de cette patiente de 74 ans, victime d'une chute de sa hauteur avec réception sur la hanche D le 03.02.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 03.02.2019, avec visualisation à l'intubation d'un épaississement de la corde vocale G avec légère asymétrie du larynx; un consilium ORL est demandé le 05.02.2019 avec absence de lésion de la corde vocale G à la nasofibroscopie. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 08.02.2019. Admission en urgence de cette patiente de 80 ans, victime d'une chute mécanique de sa hauteur avec réception sur le bassin à G et la main G en hyperextension le 27.01.2019. Les investigations mettent en évidence les fractures susmentionnées. Instauration d'un traitement conservateur pour la fracture du bassin ainsi que pour la fracture du radius distal intra-articulaire, peu déplacée. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Les rx de contrôle du poignet G du 01.02. et 08.02.2018 ne montrent pas de déplacement secondaire. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie avec marche en charge selon douleurs du MIG; pas d'appui sur la main G. Le CT scanner du bassin du 27.01.2019 montre un épaississement segmentaire du côlon sigmoïde compatible avec la pathologie de base, à savoir la maladie de Crohn. Contact est pris avec son gastro-entérologue le Dr. X à qui nous conseillons une colonoscopie de contrôle; la patiente a rdv chez lui le 20.02.2019 pour sa perfusion d'Entyvio. Le 08.02.2019, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente de 88 ans, victime d'une chute de sa hauteur en glissant sur du verglas avec réception sur le coude D et le visage, le 05.02.2019. Les investigations mettent en évidence les diagnostics susmentionnés. L'indication opératoire est posée en regard de la fracture de l'humérus distal D. L'intervention chirurgicale se déroule le 07.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une hypokaliémie nécessitant une substitution i.v. et p.o. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire reste propre et calme. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Retour à domicile le 13.02.2019. Admission en urgence de cette patiente de 89 ans, victime d'une chute mécanique à son domicile le 21.01.2019, avec réception sur la hanche D. À noter des chutes à répétition dans le cadre de troubles de la marche et de l'équilibre. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne D pour laquelle l'indication opératoire est retenue. La patiente est connue pour une cardiopathie rythmique et ischémique avec FA intermittente sous traitement par Aspirine cardio. Le 21.01.2019, en raison d'une perturbation spontanée de la crase avec TR à 56%, la patiente reçoit 10 mg de Konakion en dose unique. Le 22.01.2019, dans le cadre d'une instabilité hémodynamique, des supports aminergiques sont nécessaires du fait de la composante hypovolémique ainsi que d'une FA rapide (anémie à 82 g/l motivant la transfusion de 2 CE). Également le 22.01.2019, la patiente rapporte des douleurs thoraciques antérieures ddc à la mobilisation qui sont augmentées à l'inspir, absence de dyspnée. Un consilium de médecine interne est demandé et les douleurs sont attribuées à une origine musculo-squelettique. L'intervention chirurgicale se déroule le 23.01.2019, sans complications. La patiente est admise aux soins intensifs pour surveillance postopératoire. Après un bolus de Cordarone 150 mg en dose unique le 23.01.2019 et un remplissage efficace associé à une transfusion de 3 CE, la FA se réduit, permettant un sevrage rapide des supports aminergiques. L'évolution est alors simple et la surveillance hémodynamique et rythmique se révèle favorable. L'antalgie peut alors être débutée en p.o. Reprise des bêta-bloquants le 24.01.2019. Retour à l'étage orthopédique le 24.01.2019. Une hypokaliémie à 3,5 mmol/l le 23.01.2019 nécessite une substitution p.o. Le 29.01.2019, une anémie à 80 g/l nécessite la transfusion de 1 CE avec bonne réponse. L'évolution sur le plan orthopédique est favorable. Rx postop satisfaisantes. Les plaies chirurgicales évoluent favorablement, à noter toutefois un léger écoulement séro-sanguinolant de la plaie distale toujours présent à la sortie. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. En raison d'une insuffisance rénale aiguë en postopératoire et d'un ulcère gastrique probablement d'origine postopératoire, un avis de médecine interne est demandé; le traitement diurétique est adapté et un traitement par Pantozol i.v. est débuté. À noter que le contrôle des enzymes cardiaques et les ECG successifs sont dans la norme au vu de l'âge de la patiente (Trop-T 18ng/l, stable). À noter également des œdèmes des MI nécessitant une adaptation du traitement diurétique. Le 04.02.2019, Mme. Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Admission en urgence de cette patiente en raison de l'évolution défavorable d'une bursite coude D post-contusion le 06.02.2019, suite à laquelle elle avait consulté les urgences le 07.02.2019. Instauration d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j dès le 07.02.2019. Pas d'état fébrile ni frisson. Douleurs nocturnes l'empêchant de dormir. Mobilisation du coude libre. Un US des parties molles du coude D est réalisé le 12.02.2019, montrant une importante tuméfaction et collection de 8 mm en regard de la bourse olécrânienne. L'indication à une bursectomie olécrânienne est retenue. L'intervention chirurgicale se déroule le 12.02.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. La microbiologie du 12.02.2019 revient négative à J2. Les suites postopératoires sont simples. La plaie évolue favorablement. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j durant l'hospitalisation. Selon ordre des infectiologues, poursuite de l'antibiothérapie p.o. à la sortie. Retour à domicile le 15.02.2019. Admission en urgence suite à une chute mécanique avec torsion de la cheville D le 05.02.2019. Le bilan radiologique effectué aux urgences a mis en évidence la fracture susmentionnée. Nous procédons tout d'abord à une réduction fermée et à une immobilisation par botte plâtrée fendue le jour du traumatisme, le 05.02.2019. Après détumescence des tissus mous, nous posons une indication de prise en charge chirurgicale pour une réduction ouverte et ostéosynthèse. L'intervention se déroule le 08.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Le contrôle RX postop est satisfaisant. La plaie opératoire évolue favorablement; elle est calme et sèche durant le séjour. La patiente bénéficie de prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j durant le séjour et qui sera à poursuivre pendant 6 semaines. Elle bénéficie également de Redoxon 500 mg 1x/j pour la prévention du CRPS, qui sera à prendre pour une durée totale de 40 jours. La mobilisation est débutée durant le séjour sous la conduite de la physiothérapie. Le statut neurologique de sortie ne présente pas de déficit. Les douleurs sont bien gérées par une antalgie de base. Au vu d'une bonne évolution, la patiente est autorisée à retourner à son domicile le 15.02.2019. Adolescente en bon état général, avec douleur en diminution et résolution des autres symptômes, ayant déjà eu passablement d'examen inclus Rx thorax, ECG, D-dimères et échocardiographie chez le Dr. X une année auparavant. En l'absence de signes d'alarme avec fréquence cardiaque et tension artérielle normal, ECG rassurant, proposition de retour à domicile. Mail envoyé au Dr. X pour répéter l'échocardiographie afin d'exclure une éventuelle péricardite.Adaptation du traitement diurétique intraveineux • Adrénaline im 300 ug. NaCl iv rapide 1500 ml. • Adrénaline 0.5 mg im, Tavegyl 2 mg iv, Solumédrol 125 mg iv; aérosol d'adrénaline. Surveillance aux urgences durant 6h. Mr. Y informé sur l'utilisation de l'Epipen, dont un exemplaire lui est donné; éviction des crevettes. Prednisone et anti-histaminique pour 5 jours. Recommandation de trouver un médecin traitant pour être adressé chez un allergologue. • Adressé aux urgences par le médecin traitant pour suspicion d'hernie inguinale droite. • Adressé par pédiatre • Adressé par son pédiatre pour suspicion de glomérulonéphrite aiguë post-infectieuse • Adressée en gynécologie. Suture sous MEOPA d'une petite plaie de la fourchette vaginale (1 point). Petite plaie partie inférieure de la petite lèvre droite, non suturée. Contrôle organisé en gynécologie. • Aerius pendant 5 jours Symbicort au cas de crise Consultation allergique prévue le 13.02 • Aérosol Bépanthène et Solmucol. • Aérosol d'Atrovent + Ventolin + Pulmicort. Prednisone 30 mg pendant 3 jours (du 13.02 au 16.02). Introduction Sérétide le 14.02.19. Mise en suspens du B-bloquant. • Aérosol de Lidocaïne 5 ml - bonne amélioration de la toux • Aérosol par Ventolin et Atrovent aux urgences avec amélioration du Peak-flow à 380 L/min. RAD avec traitement symptomatique par Symbicort et sirop anti-toussif. Mme. Y informée de reconsulter les urgences en cas de péjoration de la dyspnée. • Aérosol Ventolin/Atrovent en ordre unique. Prednisone 50 mg pendant 4 jours. Poursuite du traitement personnel par Symbicort, Ventolin, Pulmicort. Consultation chez le médecin traitant si péjoration symptomatologique. • Aérosol Ventolin/Atrovent. Sulfate de Magnésium 1 g. Solumédrol 125 mg. RX thorax. Laboratoire. Peakflow 220, puis 330 (70% de la théorique). Retour à domicile avec éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Antibiothérapie. • Aérosols Atrovent et Ventolin Avis pneumologique (Dr. X/Dr. X) le 05.02.2019 Ultibro Breezhaler dès le 06.02.2019 Fonctions pulmonaires à distance à rediscuter • Aérosols Atrovent et Ventolin Prévoir fonctions pulmonaires et introduire aérosols de fond • Aérosols bronchodilatateurs Prednisone du 25.02 au 27.02.2019 inclus Pipéracilline-tazobactam le 25.02.2019 Céfépime le 26.02.2019 Physiothérapie respiratoire Hypnose Cathéter artériel radial gauche du 25.02 au 26.02.2019 • Aérosols d'Atrovent et Ventolin Solumédrol le 05.02 puis Prednisone du 06.02 au 09.02.2019 Ceftriaxone du 05.02 au 11.02? Clarithromycine du 05.02 au Frottis grippe: négatifs • Aérosols et antalgie Médecin traitant au besoin. • Aérosols Ceftriaxone du 10.02 au 14.02.2019 • Aérosols Toilette nasale • Affection anale. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée. • Affection cutanée/tissus mous. • Affection cutanée/tuméfaction membre inférieur droit. • Affection des tissus mous. • Affection génitale. • Affection génitale. • Affection génitale. • Affection ophtalmologique. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • Affection ORL. • S/p opératoire d'un carcinome épidermoïde invasif peu différencié de la base de la langue gauche de stade T2, N2, M0 traité par radio-chimiothérapie concomitante Lipome Myalgies sous atorvastatine Cervicalgies sur discopathies secondaires à une chute • Affection ORL. Status post-opératoire d'un carcinome épidermoïde invasif peu différencié de la base de la langue gauche de stade T2, N2, M0 traité par radio-chimiothérapie concomitante. Lipome. Myalgies sous Atorvastatine. Cervicalgies sur discopathies secondaires à une chute. Douleurs pariétales sur infection virale le plus probable le 09.02.2019. • Affection pénienne. • Affection testiculaire. • Affection testiculaire/pénienne. • Affection tissus mous. • Affection tissus mous. • Affection virale des voies aériennes supérieures. • Affection virale des voies aériennes supérieures. • Affection virale des voies aériennes supérieures. • Affection virale des voies respiratoires supérieures chez Mme. Y enceinte de 13 semaines. • Affection/infection cutanée/des tissus mous. • Affection/infection cutanée/tissus mous. • Affection/infection cutanée/tissus mous. • Afin de mieux juger de la situation, nous adressons Mme. Y chez Orthoteam pour une analyse de marche. Nous verrons si du côté D, il y a assez d'appui pour faire l'intervention. Nous la reverrons dans 1 semaine. • Afin d'écarter la possibilité d'une thrombose veineuse profonde à la jambe droite, une sonographie avec Doppler est effectuée. Ablation du plâtre et mise en place d'un Vacoped du fait de l'œdème et plus confortable pour le patient. Reprise de l'anticoagulation par Xarelto 10 mg 1x/jour, anti-inflammatoire et antalgique selon douleurs. Contrôle orthopédique le 09.02.2019. Marche avec les cannes. • Afin d'éviter une récidive du cor au pied, nous prescrivons une protection interdigitale. Mme. Y totalement asymptomatique à l'heure actuelle avec une IRM qui ne montre aucune lésion pathologique ni signe d'ostéomyélite, raison pour laquelle nous ne prévoyons pas de prochain contrôle. • AFP le 29.01.2019 : 4.4 ng/ml (dans les normes) CT thoraco-abdominal le 28.01.2019 : foie sans particularité Sérologie le 30.01.2019 : statut post-hépatite B, avec : - antigènes HBs et HBe négatifs - anti-HBc IgG et anti-HBe positifs - anti HBc IgM négatifs Virémie HBV effectuée le 07.02.2019 à l'HFR Fribourg : à pister • Agénésie du pouce droit avec statut post-transposition de l'index à l'âge de 2 ans. Fracture de la tête humérale Salter Harris I à gauche en mai 2012 - Immobilisation dans un gilet orthopédique. Fracture du tiers moyen de la diaphyse radiale, avec angulation et fracture du tiers distal diaphysaire de l'ulna, avec également une bascule, à D, en avril 2012 - embrochage • Agénésie rénale gauche. Vessie neurogène avec Cystofix à demeure. • Agénésie rénale gauche. Vessie neurogène avec Cystofix à demeure. • Aggravation d'un œdème de Reinke • Agitation Agitation. Agitation avec menace d'auto et hétéro-agressivité le 06.02.2019. Agitation avec menace suicidaire et menace d'hétéro-agressivité le 18.10.2018 • retour à domicile avec retour à l'hôpital en cas de récidive de crise de risque d'hétéro-agressivité. Urticaire et angioedème (2ème épisode après prise d'Algifor) le 25.03.2017. Ostéochondrite disséquante de grade 3-4 avec atteinte de l'os sous chondral et du cartilage le 07.11.2017, avec: • suspicion de lésion ligamentaire du genou droit. Syncopes d'origine vaso-vagales (3 épisodes en tout) avec plusieurs épisodes de lipothymie d'origine vaso-vagale avec: • ECG: dans la norme • ETT: dans la norme • Tilt test: positif avec mise en évidence d'une syncope vaso-vagale avec réponse à prédominance vasoplégique mais également légèrement cardio-inhibitrice. Agitation et agressivité. Agitation et agressivité à domicile. Agitation et confusion. Agitation nocturne sur globe vésical le 23.01.2019 • DD : trouble cognitif léger, délirium des soins Agitation psychomotrice. Agitation psychomotrice avec angoisse dans un contexte de sevrage d'alcool depuis 3 jours. Agitation psychomotrice le soir du 02.02.2019 Agitation psychomotrice sur anxiété dans un contexte de fin de vie à partir du 21.02.2019. Agranulocytose fébrile le 16.02.2019 dans le contexte oncologique • probablement dans le contexte du diagnostic principal Agranulocytose à J7 du taxotère du 12.01 au 15.02.2019. Agranulocytose afébrile du 10.02 au 19.02.2018. Agranulocytose fébrile le 13.02.2018. Agranulocytose fébrile le 19.02.2018. Syndrome myélodysplasique, de type cytopénie réfractaire avec dysplasie multilinéaire selon la classification OMS 2008, de score IPPS-R à 2 (bas risque) et de score WPSS à 2 (risque intermédiaire), diagnostiqué le 15.12.2014, avec: • Hémogramme au diagnostic : Hb = 72 g/l, GB = 4.6 G/l (PMN 40.5%, eo 1.5%, baso 2%, mono 18%, lympho 35.5%, myélo 2%, méta-myélo 0.5%, blastes 0%, érythro 1.5%), Tc = 249 G/l • PBM du 15.12.2014 : moelle osseuse hypercellulaire, avec signes de dysplasie trilinéaire marqués, sans excès de blastes, avec des réserves en fer plutôt faibles et présence de rares sidéroblastes à granulations grossières au médullogramme ; légère fibrose réticulinique focale (grade MF-0/1 selon OMS 2008) à la biopsie ostéomédullaire • cytométrie en flux médullaire du 15.12.2014 : < 5 % blastes CD34+ • cytogénétique médullaire du 15.12.2014 : caryotype 46, XY [20] • NGS (Next Generation Sequencing) médullaire du 15.12.2014 : présence des mutations Ala1241Ter (60.25%), Asp1242ThrfsTer11 (60.18%) et Leu1418CysfsTer30 (19.13%) du gène TET2, et de la mutation P95H du gène SRSF2, MFSD1 (50.77%). • dosage de l'EPO sérique : 389 U/l le 15.12.2014 et 375 U/l le 08.06.2015 • traitement : Aranesp 500 µg s.c. une fois toutes les 2 semaines du 08.07 au 11.09.2015, sans amélioration de l'anémie ; soutien transfusionnel par la transfusion de 2 concentrés érythrocytaires environ une fois toutes les 3 semaines Pneumonie communautaire le 25.12.2017. Suspicion d'alpha-thalassémie acquise (secondaire au SMD) • Anémie microcytaire acquise (absente en 2009) inexpliquée par une carence martiale (ferritine à 488 mg/l le 15.12.2014 avec Hb à 72 g/l et MCV à 65 g/l) avec une HPLC et une recherche d'alpha-thalassémie délétionnelle négative le 15.12.2014 • Séquençage du gène ATRX du 15.12.2014 (Unilabs, Lausanne) : absence de mutation retrouvée. Embolie pulmonaire en 2009, anticoagulée par Sintrom® pendant 3 ans ½. Extraction de 6 dents et pose de prothèse dentaire au maxillaire supérieur en avril 2016. Angiodysplasies du cæcum électro-fulgurées les 06.01 et 07.07.2014. Fracture de 2 côtes vers 2003 (accident de travail), traitée conservativement. Amygdalectomie vers 1974. Rhinoplastie pour fracture du nez vers 1973. Agranulocytose d'origine indéterminée le 23.12.2018 avec • ATCD d'agranulocytose en avril 2018 sur Rituximab. Multi-investigué. Agranulocytose fébrile. Agranulocytose fébrile avec bactériémie à Klebsiella pneumoniae d'origine pulmonaire le 21.01.2019 • à J11 de chimiothérapie (Platinol-Navelbine) dans un contexte de carcinome épidermoïde pulmonaire multifocal du lobe inférieur gauche. Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 01.04.2018 avec: • traitement par Rituximab le 09.02.2018. Test d'effort effectué en 2017 à Riaz: • extrasystoles. Infection pulmonaire en août 2010. Coxite gauche sur poussée de polyarthrite rhumatoïde en novembre 2007. Grossesse extra-utérine. Cure de varices. Status post-amygdalectomie. Status post-appendicectomie. Vésicopexie. Luxation antéro-inférieure de l'épaule droite, premier épisode 2013. Agranulocytose fébrile d'origine indéterminée le 15.01.2019. Agranulocytose fébrile d'origine pulmonaire probable. Agranulocytose fébrile, infection Influenzae B en décembre 2017. Reposition ouverte et ostéosynthèse de la malléole lateralis droite, ostéosynthèse de la malléole medialis droite le 09.02.2011 avec petite Volkmann-triangle et fracture comminutive Tillaux-fragment. Cure de cataracte bilatérale en 2004. Cure de varices bilatérales en 1983. Appendicectomie. Bactériémie à E. Coli le 15.11.2018 traité par Ertapenem. Pancytopénie dans le contexte de myélome multiple et post-chimiothérapie novembre 2018. Atrophie endométriale avec saignement post-ménopausique depuis le 07.10.2018. Sepsis d'origine urinaire probable le 24.12.2018 traité par Meronem puis Ertapenem. Agranulocytose fébrile, infection Influenzae B en décembre 2017. Reposition ouverte et ostéosynthèse de la malléole lateralis droite, ostéosynthèse de la malléole medialis droite le 09.02.2011 avec petite Volkmann-triangle et fracture comminutive Tillaux-fragment. Cure de cataracte bilatérale en 2004. Cure de varices bilatérales en 1983. Appendicectomie. Pancytopénie dans le contexte de myélome multiple et post-chimiothérapie novembre 2018. Atrophie endométriale avec saignement post-ménopausique depuis le 07.10.2018. Infections urinaires récidivantes à ESBL: • Bactériémie à E. Coli le 15.11.2018 traité par Ertapenem. • Sepsis d'origine urinaire probable le 24.12.2018 traité par Meronem puis Ertapenem. Agranulocytose fébrile post-chimiothérapie le 09.02.2019 dans un contexte de chondrosarcome mésenchymateux • origine probablement digestive. Agranulocytose fébrile sans foyer clinique le 26.02.2019: DD: foyer pulmonaire. Agranulocytose fébrile sans foyer du 08.02.2019 au 10.02.2019 • à J10 de chimiothérapie de Brentuzumab ECADD. Agranulocytose fébrile sur bactériémie à E. coli multisensible le 10.06.2016 (MDI) d'origine probablement abdominale • DD: sur dermo-hypodermite vs hématome de la paroi abdominale inférieure droite le 11.06.2016. Polypectomie par voie endoscopique colique en 2013. Fracture diaphysaire non-pathologique du fémur G le 21.09.2015 • réduction ouverte, OS diaphyse fémur G par plaque LCP 4,5 large courbée, 18 trous (OP le 22.09.2015). Multiples OST d'allongement fémur G pour asymétrie congénitale des MI, dans l'enfance. Ostéosynthèse de la fracture du fémur G en 2005 (Dr. X, Riaz). Hernie inguinale droite opérée en 1989. Agranulocytose du 18.10.2018 au 05.11.2018. Agranulocytose fébrile le 21.10.2018 sur infection urinaire à Escherichia coli. Pansinusite unilatérale gauche le 27.10.2018 avec: • cellulite péri-orbitaire, abcédation débutante péri-orbitaire, hypoesthésie V2 + atteinte III. • bactériologie liquide drainage sinusal (HUG) le 31.10.2018 : Scedosporium apiospermum complexe. • histologie du 31.10.2018 (sinus maxillaire/ethmoïde gauche) (HUG-H18013371) : muqueuse sino-nasale avec légère inflammation chronique active, présence d'éléments mycéliens ; pas d'évidence d'angio-invasion.antibiothérapie par • Tazobac IV du 31.10.2018 au 13.11.2018 • Ambisome IV du 31.10 au 06.11.2018 • Caspofungine du 06 au 13.11.2018 • Voriconazole PO dès le 06.11.2018 - sinusotomie maxillaire moyenne gauche, ethmoïdectomie partielle gauche le 31.10.2018 (HUG, Dr. X) Agranulocytose le 05.02.2019 - avec état fébrile concomitant. Agranulocytose le 14.02.2019 Agranulocytose sur traitement de chimiothérapie et sepsis avec - épistaxis gauche et hémorragie conjonctivale gauche - saignement cutané le 17.02.2019 : point de suture cutané Agression Agression en 2006 avec séquelle neurologique (atteinte du nerf optique ; vision à 50 % à droite). Epilepsie durant l'enfance, traitée jusqu'à l'âge de 18 ans. Bouchon cérumen oreille droite 29.12.2016. Att : gouttes de Cerumenol. Ablation du bouchon. Agression sexuelle. Agressivité. AI Fribourg - F. Marquet N° assuré : 756.4757.9818.05 Suite à votre courrier du 15.02.19, je me permets de vous répondre comme suit : Pour cette patiente, l'angle de Cobb D10-L2 est de 30°, L2-L5 de 28° sans corset. Au dernier contrôle de ce jour, après mise en place du corset, on arrive à avoir une correction d'environ 50 % de la courbe. En vous souhaitant bonne réception de ce courrier, veuillez recevoir nos meilleures salutations. Aide au soin à domicile une fois par jour pour surveillance tensionnelle du 23.02.2019 au 28.02.2019 puis selon recommandations du médecin traitant. Contrôle le 26.02.2019 à la consultation du Dr. X. Contrôle le 28.02.2019 à 10h45 à la consultation du Dr. X. Contrôle le 15.03.2019 à 15h45 à la consultation du Dr. X. AINS AINS AINS Contrôle chez le pédiatre AINS d'office durant 48h puis selon avis pédiatre AINS durant 48h avec antibiothérapie en réserve en cas de persistance de fièvre AINS en réserve AINS en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si EF ou otalgie persistante AINS en réserve si douleur. AINS en systématique Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures AINS en systématique Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures AINS en systématique Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures AINS en systématique durant 24-48h puis selon avis pédiatre AINS en systématique durant 48 heures puis réévaluation par pédiatre si persistance otalgie AINS en systématique durant 48 heures puis selon avis pédiatre Paracétamol en réserve Rinçage du nez et Nasivine AINS en systématique durant 48 heures (uniquement après avoir mangé) Amoxicilline en réserve sur ordonnance si otalgie persistante après 48 heures AINS en systématique durant 48h puis contrôle pédiatre AINS en systématique durant 48h puis selon avis pédiatre AINS en systématique durant 48h puis selon avis pédiatre AINS en systématique durant 48h puis selon avis pédiatre AINS en systématique durant 48h puis selon avis pédiatre AINS en systématique et contrôle chez le pédiatre dans 48 heures AINS en systématique et Nasivine Paracétamol en réserve AINS en systématique pendant 24 heures - Contrôle clinique dans 24 heures (fast track) AINS en systématique pendant 48 heures Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures AINS en systématique puis selon avis pédiatre AINS en système ique (vu absence de franche otite bilatérale) Contrôle dans 48h chez pédiatre AINS en systématique 48h puis selon avis pédiatre Amoxicilline en réserve sur ordonnance (si pédiatre non disponible) AINS en systématique Contrôle dans 24 heures chez pédiatre AINS en systématique Sur demande des parents (pédiatre peu disponible), Amoxicilline en réserve si persistance douleur dans 48h Consignes usuelles otites AINS et antalgiques Consignes réhydration Bilan sanguin Arrêt des sports pendant une semaine AINS pendant 24 heures AINS pendant 24 heures Contrôle au fast track dans 24 heures AINS pendant 24 heures Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures AINS pendant 24 heures Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures AINS pendant 48 heures - Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si otalgie persistante - Toilettes nasales régulières AINS pendant 48 heures Antalgiques en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures AINS pendant 48 heures Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures AINS pendant 48 heures Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures AINS. Physiothérapie. À envisager une infiltration. AINS systématiques durant 24 heures puis contrôle pédiatre Aircast jusqu'à 6 semaines. Antalgie simple. Physiothérapie. Radiographie cheville gauche face profile : pas de lésion osseuse détectable. Marche en charge selon douleurs avec cannes dans un premier temps avec prophylaxie thrombolique à l'aide de Clexane 40 mg 1x par jour jusqu'à la charge complète. Contrôle chez le médecin traitant. Aircast pendant 10 jours Antalgiques en réserve Arrêt des sports pendant 10 jours Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours si douleurs persistantes Rx cheville Avis orthopédique : Dr. X (assistant d'Orthopédie) Aircast pendant 10 jours Antalgiques en réserve Arrêt des sports pendant 10 jours Contrôle chez le pédiatre dans 10 jours si douleurs persistantes Aircast pour une semaine, béquilles au besoin Cô chez le pédiatre Aircast. Radiographie cheville droite face profile du pied droit/face profile oblique : pas de fracture visualisée. Physiothérapie. Antalgie. Marche en charge selon douleurs avec Clexane 40 mg 1x par jour jusqu'à charge complète. Antalgie simple avec Brufen durant 5 jours ensuite selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant. Aircast. Radiographie cheville gauche face profile : pas de lésion osseuse détectable. Antalgie simple avec anti-inflammatoire pour 5 jours et ensuite selon douleurs. Physiothérapie et mobilisation en charge selon douleurs. Charge selon douleurs à l'aide des cannes et Clexane 40 mg 1x par jour jusqu'à charge complète. Contrôle chez le médecin traitant. AIT ? il y a 4 ans, sous Aspirine cardio et statine. AIT avec hémisyndrome sensitif G le 03.02.2019 AIT avec hémisyndrome sensitif gauche le 03.02.2019 - NIHSS d'entrée à 0 AIT avec parésie du MIG en 1998. AVC ischémique dans le réseau de l'artère péri-calleuse G avec une lésion touchant de près le corps calleux le 08.05.2016. - Introduction d'un traitement anticoagulant prophylactique. Tachycardie sinusale d'origine indéterminée le 18.10.2012 - DD : hyperthyroïdie (CT-scan thoracique : pas d'embolie pulmonaire). Cardiopathie valvulaire mitrale avec status post - Réparation valvulaire mitrale par réalignement du segment commissural de P3 avec trois néocordages en Gore-Tex 4.0, annuloplastie avec un anneau Physio Ring II no 30, Maze modifié par radio-fréquence monopolaire, ligature de l'auricule G le 21.01.2013 (Dr. X, clinique Cécil) - status post FA en postopératoire (cardioversée par choc 02.02.2013 avec retour en rythme sinusal) - ETO du 13.12.2012 (Dr. X) : cardiopathie valvulaire avec une valve mitrale qui est myxomateuse, changée avec prolapsus du feuillet mitral postérieur (P3) et insuffisance mitrale importante avec un jet excentrique postérieur-antérieur qui se dirige sous le feuillet mitral antérieur jusqu'au toit de l'oreillette gauche qui est très dilatée, avec reflux systolique dans les veines pulmonaires. Le ventricule gauche est de taille et fonction systolique normales, FEVG 73 % - coronarographie du 13.12.2013 (Dr. X) : FEVG normale (68 %). Insuffisance mitrale massive (grade IV sur IV). Status post flutter atypique avec conduction 2:1 - Cardioversion électrique - FEVG 45 % le 30.05.2018• Mise en place d'un pacemaker le 02.08.2018 (clinique Cécil, Lausanne) • Hystéroscopie en 1988 pour fibromyome. • Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule D en 2000. • AIT cérébelleux le 23.02.2019 • DD: réactivation lésion ischémique ancienne • AIT du territoire sylvien superficiel gauche d'origine indéterminée (artério-artérielle versus cardio-embolique) le 28.04.2018 • symptomatologie: aphasie non fluent de 30 min • NIHSS initial: 0 point, NIHSS à 24h: 0 point, NIHSS de sortie: 0 point • Troubles de la déglutition avec dysphagie sévère le 05.01.2019 en raison de trouble de conscience post AVC • Avec malnutrition protéino-énergétique grave et cachexie • Pose de SNG avec nutrition entérale depuis le 05.01.2019 avec isosource de 500ml la nuit • Pneumonie basale gauche d'aspiration d'acquisition nosocomiale le 09.01.2019: Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1200mg 3x/jour du 09.01. au 15.01.2019 • Syndrome de renutrition inappropriée 01.2019 dans un contexte de renutrition par sonde nasogastrique en raison de dysphagie sévère avec malnutrition protéino-énergétique grave. Substitution orale • Hypoglycémie symptomatique le 21.01.2019 et le 22.01.2019: régulation thérapie • Douleur oropharyngée d'origine indéterminée le 19.01.19 DD Candidose oro-pharyngée DD sur Sp sonde gastrique • Imagerie angio CT le 19.01.19: pas d'adénopathie, pas d'amygdale visible, rien de particulier • Diflucan 50mg et Mycostatin pour 7 jours • St. p. opération canal carpien à la main droite (vers année 2000) • AIT en 2014 • Décompensation cardiaque dans le contexte infectieux en mai 2018 • Sepsis avec bactériémie à P. Aeruginosa d'origine probablement cutanée (ulcères des membres inférieurs) le 02.09.2016 • Suspicion haute d'une endocardite à Staphylocoque aureus, le 14.02.2014, avec SIRS • AMO calcanéum gauche le 04.04.2014 • Nécrose ischémique de la main droite sur emboles septiques, le 14.02.2014, dans le contexte d'endocardite • Hémorragie digestive haute sur lésion polypoïde hiatale dans le contexte d'une anticoagulation (Xarelto), le 07.01.2014 • Cholécystite aiguë en novembre 2013 • Urolithiase droite • Réinsertion du tendon du quadriceps transpatellaire et réinsertion de l'aileron interne et externe de la rotule gauche en août 2012 • Amputation du 1er orteil droit sur infection d'une cloque en 2010 • Appendicectomie dans l'enfance • Gangrène sèche O2 droit • Hernie hiatale • Glaucome • Fracture de rotule gauche en 2018 • Arthrite microcristalline du genou G • Décompensation d'un diabète de type II dans un contexte inflammatoire et sur Prednisone • Pneumonie basale D • AIT en 2014 • Décompensation cardiaque dans le contexte infectieux en mai 2018 • Sepsis avec bactériémie à P. Aeruginosa d'origine probablement cutanée (ulcères des membres inférieurs) le 02.09.2016 • Ulcère de décubitus degré 2 du pli inter-fessier • Suspicion haute d'une endocardite à Staphylocoque aureus, le 14.02.2014, avec SIRS • AMO calcanéum gauche le 04.04.2014 • Nécrose ischémique de la main droite sur emboles septiques, le 14.02.2014, dans le contexte d'endocardite • Hémorragie digestive haute sur lésion polypoïde hiatale dans le contexte d'une anticoagulation (Xarelto), le 07.01.2014 • Cholécystite aiguë en novembre 2013 • Urolithiase droite • Réinsertion du tendon du quadriceps transpatellaire et réinsertion de l'aileron interne et externe de la rotule gauche en août 2012 • Amputation du 1er orteil droit sur infection d'une cloque en 2010 • Appendicectomie dans l'enfance • Gangrène sèche O2 droit • Hernie hiatale • Glaucome • Fracture de rotule gauche en 2018 • Arthrite microcristalline du genou G • Décompensation d'un diabète de type II dans un contexte inflammatoire et sur Prednisone • Pneumonie basale D • AIT en 2018 • AVC ischémique gauche en février 2017 avec hémiplégie droite et dysarthrie, non séquellaire • AIT le 17.02.19 avec: • Aphasie, amnésie et désorientation temporelle • DD: épilepsie • AIT mineur ponto-mésencéphalique droit sur dissection focale vertébrale droite provoquée sur manipulation cervicales le 18.02.2019 • Symptomatologie initiale: ophtalmoplégie internucléaire droite (OIN), parésie faciale mineure gauche et une hypoesthésie péri-buccale gauche • NIHSS à l'entrée: 2 points, NIHSS à 24h: 0 point • AIT multiples • Status post hystérectomie • Status post amygdalectomie • Status post cholécystectomie • PTH hybride D sur coxarthrose sévère avec coxa profunda, le 09.03.2016 • AIT réseau carotidien gauche fin 2013. • AVC hémorragique sylvien profond gauche (probablement à départ thalamique gauche) dans un contexte d'angiopathie amyloïde avec hémisyndrome sensitivomoteur droit et état confusionnel en régression en septembre 2015. • NIHSS 3 (abaissement MSD, abaissement MID, désorientation). • Vertiges positionnels paroxystiques bénins. • AIT sylviens G à répétition en 2008. • AIT probable sur bas débit dans un contexte de déshydratation le 04.07.2018. • PTG D en 2005. • PTH D en 1990. • Cure de tunnel carpien ddc en 1995. • Anémie normochrome normocytaire arégénérative à 121 g/l le 16.07.2018 DD spoliation digestive DD SMD • Insuffisance rénale aiguë AKIN I le 16.07.2018 DD: déshydratation, médicamenteux. • Réaction inflammatoire articulation radio-carpienne G sur chondrocalcinose préexistante, le 27.07.2018 • AIT (symptôme visuel) en 2015. • Ajustement des doses de fébrifuge: Dafalgan 17ml/dose, Algior 17ml/dose • Ajustement du traitement antihypertenseur: IEC, BBC, inhibiteur calcique; stop Esidrex En raison de la majoration du Lisinopril: • Dosage du lithium le 24.01.2019: dans la norme à 0,65 mmol/L • Akne traité avec médicament (comprimés) • Akromioklavikulare Luxation Rockwood I mit/bei: • Aktuelle Therapie • Akut Niereninsuffizienz • Kreat 176 • Akute Bronchitis aus Virale vermutliche Ursache, mit/bei: • Akute Dekonditionierung multifaktorieller Ursache am 10.12.2018 • Dilatative, rhythmique und valvuläre Kardiopathie NYHA IV mit St. n. kardialer Dekompensation am 26.11.2018 • Exazerbation einer chronisch-obstruktiver Pneumopathie (COPD) Gold III C am 23.11.2018 • chronische Niereninsuffizienz • chronische Anämie • Akute Niereninsuffizienz • Akute prärenale Niereninsuffizienz AKIN II am 21.01.2019 i.R. der Pneumonie • Akute prärenale Niereninsuffizienz AKIN II am 24.12.2018 i.R. der Pneumonie • FeUrea 22.0% (24.12.2018) • eGFR nach CKD-EPI 20mL/min am 24.12.2018 • eGFR nach CKD-EPI 53ml/min am 16.01.2019 • Akute Verwirrtheit • Akuter Sinusitis • Akuter viralen Tonsillopharyngitis • AL par Gel LET Désinfection à l'Hybidil, suture par 2 pts détachés avec Prolène 6.0, application de Steristrip Consignes usuelles suture Ablation chez le pédiatre dans 5 jours • Albumine à 19.1 g/l Ad consilium diététicienne à prendre • Albumine IV dès le 19.2.2019 Fluimicil IV du 18 au 19.2.2019 Konakion PO dès le 15.2.2019 Duphlac PO dès le 15.2.2019 CT abdominal le 15.2.2019 Consilium gastro le 18.2.2019 (Dr. X) Consilium infectio le 18.2.2019 (Dr. X, Prof. X) Pose de PICC-line le 18.2.2019 Discussion avec frère sur pronostic et attitude le 19.2.2019 Décès le 26.2.2019 • Albumine 18.8 • Albumine 20 g iv aux urgences. Nous proposons une substitution en albumine avec 20 g 2x/jour iv et un suivi nutritionnel. • Albumine 20 g iv le 12.02.2019 • Alcalose métabolique chlore-résistante non compensée d'origine indéterminée le 23.01.2019 • Alcalose métabolique d'origine indéterminée, le 18.02.2019. • Alcalose métabolique le 25.02.2019 probablement sur hypochlorémie dans le cadre des vomissements • Alcoolémie 0 % Labo: Perturbations hépatiques avec ASAT 620, ALAT 251. Choléstase avec bilirubine totale 158 et bili directe à 145. Lipase 172. GGT 203. LDH 740. ASmmoniémie 27. Urines: leucocytes +, Nitrites +, sang +++ Becozyme forte 1 dragée Benerva 300 mg IV 1x CT abdominal (rapport oral Dr. X): Cirrhose avec hypertension porte et présence de varices oesophagiennes minimes. Œdème de la paroi vésicale, sans calcul radio-opaque visible. Présence d'ascite. Difficile de savoir si inflammation vésicule en présence d'ascite, pouvant faire la même image. US abdomen ciblé (Dr. X): ascite non ponctionnable (seulement sous-diaphragmatique), signes échographiques de cholécystite (paroi à 3 couches à 5 mm) avec signe de Murphy échographique négatif. Pas de dilatation des voies biliaires (cholédoque à 6 mm), pas de calculs intravésiculaires ou dans les voies biliaires. Hospitalisation en médecine. ATT: Pas de péritonite cliniquement, ascite très difficilement ponctionnable, à réévaluer à l'étage si ponction d'exclusion de PBS. Pas d'antibiothérapie de couverture de cholécystite vu l'absence de clinique associée (CRP et bilirubine mises sur le compte de l'hépatite alcoolique). Pister labo. Bilan vitaminique à faire. Poursuite substitution Vit K, Vit B1. Alcoolémie 1.75. Proposition de reprise du suivi psychiatrique en ambulatoire, la patiente s'engage à prendre RDV. Alcoolémie 2,37. Hydratation 1000 ml. Surveillance aux urgences sur 6 h. Retour à domicile. Alcoolisation. Alcoolisation aiguë à 1.5 pour mille. Alcoolisation aiguë à 1.68%°. Alcoolisation aiguë à 1.68 o/oo le 10.02.2019. Alcoolisation aiguë à 1,8 %o. Alcoolisation aiguë à 2,10 pour mille. Alcoolisation aiguë avec TC sans PC. Alcoolisation aiguë avec: • OH 2.2 g pour mille. • Accident de la voie publique frontal voiture contre voiture à 60 km/h. Alcoolisation aiguë avec suspicion de broncho-aspiration le 19.06.2016. Alcoolisation aiguë avec traumatisme crânien il y a 2 jours. Alcoolisation aiguë et chute à répétition de même niveau sans TC ni PC ni AC le 04.02.2019. Alcoolisation aiguë et traumatisme crânien. Alcoolisation aiguë, le 04.02.2019: • agitation et hétéroagressivité • possible intoxication aux benzodiazépines. Alcoolisation aiguë le 14.02.2019 avec: • traumatisme crânien sans perte de connaissance. • plaie pariétale à gauche avec bosse des tissus mous. Alcoolisation aiguë sous PAFA au RFSM de Marsens pour idées suicidaires depuis cette nuit. Patient renvoyé aux urgences pour état de somnolence et hypotension. Alcoolisme chronique depuis plus de 20 ans avec auto- et hétero-agressivité. Alcoolisme sevré (25 ans). Aldactone du 17.01 au 19.01.2019, puis reprise dès le 24.01.2019. Lasix du 17.01 au 19.01.2019. Torem dès le 27.01.2019. Régime pauvre en sel. Restriction hydrique à 1.5 L/j. US hépatique 28.12.2018 : pas de thrombose porte ni hépatique, status superposable à précédent US. Ponction ascite le 28.12.2018 : 5 L, pas de critères pour PBS. 40 g d'albumine au service des urgences. Ponction ascite le 31.12.2018 : 5 L, liquide jaune légèrement trouble. 40 g d'albumine. Ponction ascite le 09.01.2019 : 5.3 L liquide citrin. 40 g d'albumine en plus des 40 g d'office. Pas de PBS. Cellules suspectes. Ponction et drainage d'ascite du 21.01 au 23.01.2019 : cellules mésothéliales réactives, pas de cellules atypiques. Drain retiré et suturé le 23.01.2019. Att: • Suivi quotidien du poids et du périmètre abdominal. • Suivi hebdomadaire des tests hépatiques. • IRM hépatique à la recherche d'un CHC à organiser à distance selon évolution clinique, si sevrage maintenu. • Si sevrage maintenu à 6 mois, patient sera inscrit sur liste de greffe. • TIPS évoqué par le gastro-entérologue pour diminuer hypertension portale selon évolution. Aldactone du 17.01 au 19.01.2019, puis reprise dès le 24.01.2019. Albumine 20 g 2x/j du 03.01 au 29.01.2019. Solumedrol 1 g sur 3 jours, puis ad 80 mg per os du 16.01 au 16.04.2019 (selon évolution) ; avec insulines. IPP 40 mg 1x, calcimagon D3 forte. Bactrim forte 2x/sem prophylactique. Hydratation 1 L/j jusqu'au 01.01.2019. Biopsie rénale le 08.01.2019 : néphropathie à IgA. US rénal : pas de dilatation pyélo calicielle ni de signes de souffrance rénale. Sédiment urinaire/récolte de 24 h : macrohématurie (érythrocytes glomérulaires), albuminurie importante, rétention sodée. Récolte urinaire de 24 h du 08.01.2019. Récolte urines de 24 h (04.02.2019) : réduction de la protéinurie. Bilan labo 03.01.2019 : VS 44 mm/h, C3 et C4 dans la norme, électrophorèse des protéines normale, panel vasculites normal, TSH élevée, cryoglobulinémie normale, anti-PLA2R négatif. IgA sériques à 5.07 g/l (0,70-4,00 g/l). Sédiment urinaire/récolte de 24 h (29.01.2019) : protéinurie 24 h légèrement majorée. Consilium néphrologique (Dr. X / Dr. X). Alendronate 70 mg 1x/semaine. Calcimagon D3 1x/j et Vitamine D 800 UI 1x/j. Mr. Y est gardé en surveillance neurologique suite à un TCC. Sur le plan neurologique, les contrôles sont dans la norme mais il présente le 02.02 la persistance d'un ralentissement cognitif sans désorientation ni confusion ni troubles mnésiques. Au status, sont également objectivés une marche et un Romberg instables avec des sensations vertigineuses intermittentes ressenties par Mr. Y. Le 03.02, les troubles cognitifs s'amendent mais au vu de la persistance des vertiges et de l'instabilité sans latéralisation, un CT cérébral injecté est réalisé permettant d'exclure un saignement ou une atteinte cérébelleuse. Nous gardons comme étiologie une commotion cérébrale et laissons rentrer Mr. Y à domicile le 03.02. Nous conseillons un repos durant encore 3 jours sans activités stimulantes (TV, natel, ...) et un arrêt de sport pour 2 semaines. Une consultation à votre cabinet est à prévoir le 06.02 pour réévaluation du status neurologique et le retour scolaire. Alfa-foetoprotéinémie augmentée à 14.7 ng/ml. IRM hépatique du 20.02.19. Algifor. Algifor. Algifor : augmenter la dose et donner 4,5 ml x3/j en systématique 48 h. Dafalgan en sirop dose 9 kg x3/j en alternance avec Algifor si fièvre. Reconsulte pédiatre si fièvre persistante le 13/02 (tympans à réévaluer) ou avant si frissons, mange pas, dyspnée. Algifor - Dafalgan contrôle chez sa pédiatre. Algifor. Serum pour fosses nasales. Algifor au triage. Radiographie face profil du poignet droit face/profil : décrit ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Sédation sous MEOPA. 2 mg de Midazolam, 50 µg de Fentanyl au total, 500 mg de paracétamol. Réduction sous radioscopie. Plâtre antébrachial. Radiographie de contrôle post-plâtre. Bretelle antalgique. Retour à domicile avec rendez-vous en policlinique orthopédie dans une semaine. Antalgie par Dafalgan, Ibuprofène. Algifor. Contrôle si péjoration. Algifor. Contrôle si péjoration. Algifor, Dafalgan. Algifor, Dafalgan. Algifor. Dafalgan. Eau marine pour le nez. Contrôle si péjoration. Algifor, Dafalgan. Contrôle pédiatre si persistance de l'état fébrile, consultation aux urgences si péjoration de l'état général. Algifor d'office. Algifor d'office et contrôle chez le pédiatre dans les 2 prochains jours. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Algifor d'office et contrôle chez le pédiatre dans les 2 prochains jours. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Algifor d'office 24 h et contrôle pédiatre. Algifor d'office 24 h et contrôle pédiatre. Algifor d'office 48 heures. Contrôle pédiatre. Algifor d'office 48 h. contrôle chez le pédiatre si besoin. Algifor d'office, Dafalgan, amoxicilline en R si péjoration des symptômes dimanche sinon contrôle chez le pédiatre lundi. Algifor, eau marine pour le nez. Algifor en augmentant la dose à 10 ml x3/j 48 h. Dafalgan en réserve. Algifor en réserve. Algifor. Lavage fosses nasales. • Algifor pour possible otite moyenne aiguë débutante Surveillance signe d'alarme • Algifor pour 48 heures si douleurs Reconsulter si EF avec otalgie • Algifor pour 48 heures Contrôle chez le pédiatre • Algifor si douleur • Algifor si douleur Consignes de surveillance données aux parents • Algifor si douleurs • Algifor si douleurs Consignes de surveillance données aux parents • Algifor si douleurs Consignes de surveillance données aux parents • Algifor sirop 3x/j 48h puis contrôle chez le pédiatre • Algifor et Nasivin Contrôle chez vous dans deux jours. • Algifor x 48 puis amoxicilline si persistance Dafalgan en réserve • Algifor 10 mg/kg 3x/j Dafalgan 15 mg/kg 4x/j • Algifor 10 mg/kg Dafalgan 15 mg/kg Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours • Algifor 10 mg/kg Dafalgan 15 mg/kg Feniallerg 10 gouttes 3x/j • Algifor (10mg/kg/d) 3x/j 48h Contrôle vendredi matin chez le pédiatre +/- antibiotique • Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j d'office, Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j en R Reconsulter chez le pédiatre si persistance otalgie ou état fébrile dans 48 heures • Algifor 10 ml x 3/j 5j Dafalgan dose 21 kg x 3-4/j si fièvre • Algifor 24 heures Contrôle chez le pédiatre • Algifor 24h et contrôle pédiatre pour otite Consultation urgences si persistance vomissements et résolution de l'otite afin d'exclure une infection urinaire • Algifor 24h et contrôle pédiatre Consignes de surveillance respiratoire Hydratation fractionnée • Algifor 4 ml x 3/ systématique Dafalgan dose 8 kg ou Benuron Reconsulte si appétit baisse, fièvre mal tolérée, vomissement, gêne respiratoire • Algifor 48 heures Contrôle chez pédiatre à 48 heures • Algifor 48h Contrôle pédiatre • Algifor 48h Contrôle pédiatre • Algifor 48h Contrôle pédiatre • Algifor 48h Contrôle pédiatre • Algifor 7,5 ml x 3/j Dafalgan dose 15 kg 3-4 x/J Hydratation / resucrage : a bu 100 ml de Normolytoral ici + 1 verre d'eau sans vomir • Algifor 9 ml x 3/j 5j Lavage de nez à continuer • Algifor Dafalgan • Algifor Dafalgan • Algifor Dafalgan Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours • Algifor Dafalgan Reconsulte si pas d'amélioration à 48-72h • Algifor Dafalgan Reconsulte si pas d'amélioration à 48-72h • Algifor Dispense de sport • Algifor Toilette nasale Contrôle pédiatre dans 24 heures • Algurie et pollakiurie. • Algodystrophie status post entorse grave du Chopart G le 25.09.2018. • Algofor si douleur. IRM cérébrale programmée par Dr. X selon la mère • Algurie. • Algurie. • Algurie. • Algurie et pollakiurie. • Algurie et pollakiurie. • Mr. Y a été hospitalisé au sein de notre service pour pneumonie plurilobaire droite du 01.02 au 06.02. Il a été transféré le 06.02 pour complications (pneumothorax et empyème qui a été drainé) aux soins intensifs du CHUV. Les drains sont retirés le 14.02 et il est retransféré au sein de notre service le 16.02. À son arrivée, il ne présente pas de difficulté respiratoire et ne nécessite pas de soutien par oxygénothérapie supplémentaire. Il reste stable également sur le plan cardiaque. Sur le plan infectieux, il est afébrile durant tout son séjour. Le traitement par rocéphine IV (100 mg/kg/j en 1 dose), instauré au CHUV, est poursuivi jusqu'au 19.02 date à laquelle un relais PO est fait par Co-amoxicilline (80 mg/kg/j en 3 doses). Ce traitement sera poursuivi jusqu'au 07.03. Au vu de la prise orale difficile par l'enfant, une sonde naso-gastrique pour administration des antibiotiques est mise le jour de sa sortie et une explication d'utilisation est faite aux parents. Au vu de la clinique favorable et du relais per oral établi, nous décidons d’un retour à domicile le 20.02. • Mr. Y est hospitalisé pour bronchite oxygénodépendante. Il présente initialement un tableau de bronchite spastique modérée pour lequel il reçoit un train de Ventolin aux urgences puis est admis pour Ventolin en schéma dégressif avec Atrovent et Betnesol. Le 02.02.2019, nous notons une péjoration sur le plan respiratoire avec un grunting, une hypoventilation droite et une asymétrie de l'ampliation thoracique. Un bilan biologique démontre à CRP 383 mg/l sans leucocytose. La radiographie de thorax démontre une opacité quasi-complète de la plage pulmonaire droite sans déviation trachéale avec épanchement pleural. Une thérapie par Amoxicilline/clavulanate IV est débutée le 02.02.2019 et nous stoppons le traitement de bronchite spastique. Une amélioration de la clinique est visualisée entre le 03.02 et le 06.02. Ce jour, on remarque une péjoration de la clinique avec une tachypnée et apparition d'une matité lobaire supérieure droite, raison pour laquelle nous effectuons une radiographie du thorax qui montre un pneumothorax de 2 cm non compressif droit et une suspicion de formation d'abcès pulmonaire. Il a été sous quelques bulles d'oxygène avec une bonne saturation. Au vu de la péjoration clinique ce jour et de l'apparition d'un hydropneumothorax sur possible abcès, nous transférons Mr. Y au CHUV. Sur le plan digestif, Mr. Y présente le 02.02.2019 un abdomen distendu et peu dépressible. Un ASP démontre des signes de dilatation des anses dans un contexte de coprostase et probable iléus sur pneumonie. Un lavement permet une amélioration de la symptomatologie et une disparition de la coprostase. Il ne présente pas de vomissements. Une difficulté alimentaire est présente depuis son entrée qui a nécessité une mise en place d'une perfusion de Glucosalin avec diminution progressive pour atteindre ce jour 300 ml/24h. • Alimentation: allaitement complet Contrôle chez le pédiatre à 1 mois Suivi à domicile avec la sage-femme • Alimentation avec fruits et soupe Consultation si crises douloureuses en augmentation ou sang dans les selles • Alimentation entérale la nuit Suivi ambulatoire par une infirmière diététicienne • Alimentation fractionnée Sonde naso-gastrique du 17.02.2019 au 19.02.2019 • Alimentation par la sonde naso-gastrique du 04.02 au 06.02.19 • Alimentation par SNG du 23.01.2019 au 14.02.2019 Conseil diététique • Alimentation par SNG (Hipp 240 ml 4x/j) plus compensation des pertes 1:1 avec Normolytoral du 08.02 au 09.02 • Alimentation par sonde naso-gastrique • Alimentation par sonde naso-gastrique du 16.02.2019 - 21.02.2019 G10 IV du 17.02.2019 - 19.02.2019 • Alimentation par sonde nasogastrique du 21.02 au 23.02 Bilans hydriques Analyse virologique des selles Contrôle gazométrique • Alimentation parentérale dès le 04.01.2019 Suppléments vitaminiques Consilium ORL du 08.01.2019 par Dr. X : pose de SNG. • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir • Alimentation plaisir Encouragement à prendre SNO 1-2 j entre les repas Primperan fixe Maintien du son Riluzole Début d'une substitution vitaminique et électrolyte pour couvrir un éventuel syndrome de renutrition Tentative de pose de PEG endoscopique le 31.01.2019 : échec Avis gastro-entérologique (Dr. X) Avis chirurgical (Dr. X) Bilan biologique en vue d'une intervention chirurgicale à distance • Alimentation plaisir Physiothérapie, ergothérapie • Alimentation plaisir Physiothérapie, ergothérapie • Alimentation plaisir Physiothérapie, ergothérapie Prise en charge des nausées, de la douleur • Alimentation plaisir Physiothérapie • Alimentation plaisir Poursuite de l'alimentation entérale, arrêtée le 04.02.2019 après bronchoaspiration Accompagnement interdisciplinaire Physiothérapie, ergothérapie Alimentation plaisir Prise en charge multidisciplinaire Alimentation plaisir Prise en charge multidisciplinaire Adaptation antalgie (cf. infra) Traitement anémie (cf. infra) Laboratoire le 06.02.2019 Alimentation plaisir SNG non-fonctionnel --> discussion repose SNG Poursuite alimentation pendant 7 jours, après réévaluation (contrat avec le patient) Avis Dr. X (radio-oncologue): pas de risque de retraite de SNG, risque de remettre une SNG légèrement augmenté devant radiothérapie palliatif (doses basses); on pourrait envisager un essai sans endoscopie; risque de faire un saignement dû au cancer en reposant la sonde difficile à évaluer. Alimentation plaisir Soins de bouche Alimentation plutôt froide et lisse Algifor au besoin Alimentation précoce avec 3x One Touch Correction de la glycémie à la Maltodextrine Alimentation précoce par maltodextrine Glycémies pré-prandiales 3x Konakion iv à 0.5 mg à J1, J4 Alimentation précoce SNG du 06.02.-25.02 Alimentation sans limitation et surtout sans rester à jeun trop long (repas complet le soir) Bilan métabolique à discuter avec Dr. X, Inselspital Allergie. Allergie aux pollens, poussière de farine, certains pansements Allergie possible à la pénicilline (test). Allergie rhinite et oculaire aux pollens, acariens et rhume des foins sous traitement de Singulair junior 1 cp/jour et de Xyzal 1x/jour de façon irrégulière. Allergie stade 1 avec urticaire Fibromyalgie Carcinome sein droit en rémission après s/p tumorectomie le 08.18 au Daler, suivi de 25 séances de radiothérapies. Allodynie au niveau de la cicatrice opératoire thoracique D Alopécie dans le contexte de pelade traitée par Fortecortin en 2017 Anémie de Biermer substituée Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Thyroïdite auto-immune possiblement dans le contexte d'une poly-endocrinopathie de type 3 Alors qu'il attend en salle d'attente les papiers pour partir, Mr. Y fait un malaise vagal avec pâleur, sudations, sans perte de connaissance. Amélioration des symptômes après position couchée et prise d'une boisson sucrée. Alors qu'il sortait de sa camionnette, Mr. Y glisse sur une plaque de verglas et fait un mouvement de flexion et rétropulsion du genou droit, puis chute. Dans l'incapacité de se relever, Mr. Y est amené aux urgences par ambulance. La radiographie permet d'exclure une fracture et l'ultrasonographie confirme la rupture totale du quadriceps, motivant une prise en charge chirurgicale. L'intervention se déroule le 12.02.2019 et les suites opératoires sont simples, avec des douleurs bien gérées par l'antalgie standard. Le membre inférieur droit est immobilisé dans une attelle jeans à 0° et la mobilisation se fait en charge selon douleurs à l'aide de cannes anglaises. Mr. Y bénéficie également d'une physiothérapie de tonification musculaire isométrique du quadriceps durant son séjour. La cicatrice, contrôlée à travers un pansement Comfeel étanche, est propre et calme. Le laboratoire de contrôle, ainsi que la radiographie postopératoire sont dans la norme. Une prophylaxie thromboembolique par Clexane 40 mg sc/jour est instaurée et est à poursuivre jusqu'au 27.03.2019. Devant la bonne évolution, Mr. Y peut retourner à domicile le 18.02.2019. ALTE (Apparent Life-Threatening Events) avec hospitalisation en néonatologie du 03.12 au 05.12 sur RGO PNA en mai 2018 Masse cervicale sur infection par mycobactérie opérée au CHUV à l'âge de 8 mois, dernier contrôle en août 2'18, en ordre, pas d'autre contrôle prévu. Altération de la conscience sur petit débit cérébral dans le cadre des oedèmes pulmonaires aigus : DD : accumulation Céfépime, moins probable. Altération de l'état de conscience fluctuante le 11.02.2019 avec : • GCS 6 E1V2M3 à l'arrivée. • GCS 9 E4V4M1 à 12.00. • statut post-lorazépam 0,5 mg iv le 10.02.2019. • statut post-traumatisme crânien le 10.02.2019 sous Sintrom avec CT-scan cérébral natif sans hémorragie intracrânienne le 10.02.2019. Altération de l'état de conscience probablement d'origine mixte : • notion d'encéphalopathie de Gayet-Wernicke (consommation lors d'événement exceptionnel au home) • déshydratation • septique Altération du tissu pulmonaire basale en verre dépoli • CT Thorax du 08.01.2019 F. 43.25 trouble de l'adaptation F. 12.1 trouble mentaux et du comportement liés à l'utilisation du cannabis Syndrome de dépendance • Suivi psychiatrique organisé au centre de Bertigny F. 61.0 trouble mixte de la personnalité et d'autres troubles de la personnalité Hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie le 30.12.2018 Diabète de type 1 HTA Surpoids Rétinopathie diabétique non proliférative OD (stade moyen) et oedème maculaire diabétique massif OG le 07.01.2018 Altération récidivante de l'état de conscience avec respiration Cheynes-Stokes dans un contexte fébrile depuis le 30.01.2019 Altération récidivante de l'état de conscience avec respiration Cheynes-Stokes dans un contexte fébrile depuis le 30.01.2019 Altération récidivante de l'état de conscience avec respiration Cheynes-Stokes dans un contexte fébrile depuis le 30.01.2019 • Surveillance neurologique aux soins intensifs du 30.01.2019 au 31.01.2019 puis du 01.02.2019 au 05.02.2019 • EEG le 22.01.2019 et 04.02.2019 Alucol, Pantozol 40 mg, Buscopan 20 mg, Motilium 10 mg per os avec amélioration de la symptomatologie. Retour à domicile avec IPP pour quelques jours et conseils d'usage. Alvéolite allergique extrinsèque, sans traitement médicamenteux suivi chez Dr. X Amael a été hospitalisé en néonatologie avec des difficultés respiratoires sur un probable Wet Lung. Au début, il a montré un minime syndrome inflammatoire avec une CRP à 23. Au niveau respiratoire, il montre progressivement une résolution spontanée de sa détresse. Amaurose transitoire œil gauche. Amélioration après Betnesol 25 mg/kg/j, soit 2 mg et Ventolin. 1 h après train de Ventolin disparition des tirages mais encore des sibilances expiratoires et expirium prolongé. Il reçoit de nouveau 6 pushs de Ventolin. 3 h après le Ventolin pas de sibilance, pas de tirages, bruits transmis du nez. Il peut rentrer à domicile avec Ventolin aux 4 h et Betnesol et un contrôle chez le pédiatre dans 3 jours. Reconsulter avant si besoin de Ventolin < 4 h ou si péjoration des difficultés respiratoires. Amélioration après remplissage Mise en suspens bêta-bloquant et sartan par Dr. X Contrôle de la formule sanguine aux urgences Amélioration avec Atrovent/Ventolin Thérapie symptomatique Amélioration de la prise alimentaire et de l'état général. Nette diminution des quintes de toux. Tachypnée mais très peu de signes de détresse avec bonne entrée d'air bilatérale. Pas de signes de déshydratation. Amélioration de la respiration après Betnesol 0.25 mg/kg et promenade à l'air frais. Amélioration de l'entrée d'air et résolution des sibilances après le ventolin. Amélioration de l'état cognitif avec : orientation dans les quatre modes, disparition de l'héminegligence, persistance de troubles gnosiques et troubles exécutifs légers. Amélioration de l'urticaire 1 h après le Feniallerg, pas de difficultés respiratoires. Il peut donc rentrer à domicile avec Feniallerg en réserve si démangeaisons et ne plus redonner les Floxal gouttes. L'origine de l'urticaire reste inconnue DD allergique DD idiopathique. Nous proposons d'évaluer avec la pédiatre la nécessité d'un dépistage allergique. Amélioration de son inconfort après Dafalgan suppo 150 mg Essai du Ventolin 4 pushs • bon amélioration au niveau des sibilances Vu l'inconfort et les tympans érythémateux • mise sous Amoxicilline per os Amélioration des douleurs ce jour sous antalgie. IRM du jour : décrite ci-dessous. Appel au chef de clinique du Team Spine de l'HFR Fribourg : • Retour à domicile avec arrêt de travail pour 1 mois et repos. • Radiographie dorsale de contrôle le 04.03.2019 à Riaz. • Consultation avec le team Spine le 05.03.2019 à l'HFR Fribourg. Amélioration des symptômes après 1g d'Ulcar aux urgences. Retour à domicile sous traitement symptomatique. Amélioration en position couchée. Amélioration pdt l'hospitalisation Suivi biologique Amélioration rapide de la respiration et arrêt de la toux avec l'inhalation de 5mg d'adrénaline et 35 mg de Prednison (1mg/kg/j) p.o. nous surveillons Mr. Y pendant 3 heures après l'adrénaline. Il ne présente plus de détresse respiratoire, pas de toux et n'a plus de douleurs à la gorge. Il peut donc rentrer à domicile avec Prednison en réserve si faux-croup et la médecine anthroposophique. Amené par les policiers pour agitation. Aménorrhée secondaire depuis décembre 2018 • 2 cycles de menstruation depuis août 2018 (dernière en date le 08.11.18) • Test de grossesse le 26.10.2018 : négatif • Bilan hormonal le 31.10.2018 : LH (2.3U/l) et FSH (4.2U/l) : s.p. , prolactine (82.4 ug/l) légèrement augmentée. • Bilan nutritionnel Amlodipine PO Majoration Lisinopril PO Nitré PO en R et patch du 10 u 15.2.2019 Amlodipine 10 mg. Amlodipine 5 mg Amlodipine 5 mg 1x/j Suivi du profil tensionnel Amlodipine 5 mg 2x/j du 01.02.2019 au 08.01.2019. Contrôle de la tension artérielle chez le médecin traitant. Ammoniémie Duphalac dès le 24.01.2019 Ammoniémie 52 mcmol/l Radio thorax : pas de foyer, pas d'épanchement Status urinaire : nitrite positif, bactérie +++, Lc <3 par champ Mise en suspens Janumet/Metfin et Simcora du 17.03 au 21.03.2018 US hépatique le 22.02.2019 IRM cérébrale le 26.02.2019 Bilan neuropsychologique le 25.02.2019 Avis neurologique le 28.02.2019 EEG du 27.02.2019 Ad Thiamine 300 mg du 22.02 au 24.02.2019 Duphalac p.o. Amnésie. Amnésie globale transitoire, le 04.08.2017 avec NHISS: 1 point. Opération rénale droite et gauche pour calculs rénaux en 1980. Amnésie globale transitoire. Amnésie globale transitoire le 11.02.2019. Amo : Pseudarthrose métaphysaire proximale de l'humérus gauche sur statut post-ostéosynthèse d'une fracture métaphysaire comminutive avec extension diaphysaire le 13.06.2016. AMO clou tibia Expert sur statut post réduction fermée et enclouage de tibia Expert pour une fracture spiroïde diaphysaire du tibia droit le 06.03.2018. Névrome cicatriciel. Irritation de la patte d'oie. AMO fémur D, prise de biopsies, ablation partielle exostose (OP le 05.02.2019) Microbiologie peropératoire du 05.02.2019 : négative. Diagnostic anatomopathologique (cal osseux fémur D) - Rapport Promed du 15.02.2019 (en annexe) : aspect histologique compatible avec un cal de fracture avec formation d'une pseudarthrose. Pas d'inflammation active. Pas de microorganisme, en particulier de type coque Gram positif. Pas de tissu néoplasique. AMO jambe distale droite le 19.08.2017 post OS d'une fracture-luxation cheville droite avec fracture du péroné type Weber B et fragment de Volkmann le 15.03.2015 ; accident du 11.03.2015. Infection locale sur matériel d'OS post. • OS tibia D par plaque LCP 4,5 large le 19.08.2017 d'une fracture tibia distal et fracture spiroïde péroné proximal, jambe D, le 18.08.2017 • Germe en cause (03.12.2017) : strept. agalactiae ++ (multi S) sur la biopsie plaque tibia et sous-cut., et E. faecium qq (Ampi, Cipro R) sur la biopsie de la plaie tibiale. Incision partie intermédiaire de l'ancienne cicatrice tibia D, prise de biopsie, rinçage abondant (OP le 03.12.2017) Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 4x/j du 04 au 18.12.2017 puis Amoxicilline 1 g 4x/j dès le 19.12.2017 et jusqu'à la consolidation de la fracture (environ 4 mois). Agressivité et alcoolisation aiguë le 21.07.2016. AMO PFNA fémur, comblement du défaut osseux par bloc Tutoplast du grand trochanter à D (OP le 30.01.2019) AMO rotule D, patellectomie partielle latérale (OP le 12.02.2019) AMO 4 vis libres tibia proximal gauche le 19.12.2018 pour une fracture tibia proximal type 3B selon Ogden jambe gauche le 25.04.2018 avec statut post-réduction ouverte, OS de la TTA plateau tibial avec 4 vis 2.5 et un cerclage Fiberwire passé dans le tendon rotulien. Amoxicilline 25mg/kg 2x/d pour 5 jours Algifor 4 ml 3x/d pour 3 jours Continue avec Triofan Contrôle chez vous 08.02.2019 Revenir en cas d'une détérioration de l'état général, des problèmes respiratoires, de fièvre persistante ou de nouveaux symptômes. Amoxicilline 25 mg/kg aux 12h pendant 5 jours Ibuprofène et Paracétamol Nasivine 0.05% et rinçages du nez Médecine anthroposophique Contrôle chez le pédiatre dans 48h Amoxicilline 25 mg/kg aux 12h, soit 350 mg pendant 5 jours Ibuprofène et Paracétamol Nasivine spray 0.025% pendant 5 jours Médecine anthroposophique Contrôle chez le pédiatre dans 48h Amoxicilline 25 mg/kg, soit 1g aux 12h pendant 5 jours Ibuprofène et Paracétamol Nasivine spray 0.05% pendant 5 jours Médecine anthroposophique Contrôle chez la pédiatre dans 48h Amoxicilline Amoxicilline à continuer Amoxicilline dès le 08.02 si persistance douleurs et/ou fièvre Amoxicilline pour 10 jours Reconsultation si péjoration de l'état général Amoxicilline 1 g 3x/j pendant 7 jours. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Amoxicilline 1g 2/j 7 jours ttt symptomatique conseils hydratation Amoxicilline 1gr. 3x/jour pendant 5 jours, traitement empirique pour l'obstruction nasale par Xylométazoline. Suite de prise en charge par le médecin traitant. amoxicilline 10j 50 mg/kg/j Amoxicilline 150mg 3x/j x 7 jours Dafalgan / Algifor en réserve amoxicilline 200mg/4ml 60mg/kg/j : 8ml x3/j 7j algifor 10mlx3/j 2j dafalgan en réserve Amoxicilline 200mg/4ml : 7mlx3/j 7 j (50mg/kg/j) stop algifor (dernière prise ce jour à 18h 7,5ml) dafalgan passer en sirop dose 20mkgx3/J si douleur (1 dose donnée avant de partir) : prenait en sachet 250mg contrôle ORL à la fin du traitement pas de prélèvement possible car sang séché, pas de sécrétion bilan de coagulation recommandée mais à distance (résultat non interprétable sous algifor) pour éliminer maladie de Willebrand en particulier (TP_PTT_Fg_fact VIII_fact Willebrand_groupe sanguin, NFS-Rétic) plutôt à faire ici que chez pédiatre (préanalytique sensible) : coordonnées de la cs d'hémato donnée, avec demande que le papa appelle pour un rdv de prise de sang veineuse quand il ira mieux. Amoxicilline 25 mg/kg, soit 200 mg aux 12h pendant 5 jours Ibuprofène et Dafalgan Nasivine gouttes 0.01% et rinçage du nez médecine anthroposophique Contrôle chez le pédiatre dans 48h Amoxicilline 25 mg/kg, soit 350 mg aux 12h pendant 5 jours Algifor et Ibuprofène Nasivine spray 0.025% Wala Apis/Belladonna/Mercurius Contrôle chez le pédiatre dans 48h Amoxicilline 25 mg/kg, soit 775 mg aux 12h pendant 5 jours Nasivine spray Antalgie au besoin Contrôle chez le pédiatre dans 48h Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j, 10 jours Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j, 10 jours Amoxicilline 25 mg/kg/j en 2 doses, 10 jours Consultation aux urgences si état fébrile pour écarter malaria Amoxicilline 25 mg/kg/j en 2 doses, 10 jours Consultation aux urgences si état fébrile pour écarter malaria Amoxicilline 25,g/kg 2x/j, 10 jours Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si absence d'amélioration Amoxicilline 25,g/kg 2x/j, 10 jours Contrôle pédiatre dans 48 heures si absence d'amélioration Amoxicilline 25mg/kg 2x/j, 10 jours Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j, 10 jours Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j 10 jours Algifor Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j 10 jours Algifor Contrôle pédiatre si absence d'amélioration Amoxicilline 25 mg/kg 2x/j, 10 jours Dafalgan, Algifor Amoxicilline 25 mg/kg 2x/jour, 10 jours Amoxicilline 25 mg/kg/dose 2x/jour pour 5 jours Contrôle chez pédiatre en fin d'antibiothérapie Amoxicilline 250 mg matin et soir pendant 7 jours ttt symptomatique Amoxicilline 300 mg 2x/j pendant 5 jours Paracétamol/Ibuprofène pendant 48h puis en relais Amoxicilline 50 mg/jour pour 5 jours Antalgie au besoin, doses habituelles. Amoxicilline 50 mg/kg en 2 doses pendant 5 jours Dafalgan 15 mg/kg Algifor 10 mg/kg Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses • Antalgiques en réserve • Contrôle auriculaire dans 10 jours chez le pédiatre • Éviction de mise de l'eau dans l'oreille Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses Antalgiques en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses Antalgiques Strep test Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses durant 10 jours Fébrifuges selon besoins Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours • Antalgiques en réserve • Contrôle chez le pédiatre à la fin de l'antibiothérapie Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Antalgiques en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Antalgiques en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Antalgiques Triofan spray Toilettes nasales régulières Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Poursuite Dafalgan et Algifor • Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours • Antalgiques en réserve • Toilettes nasales régulières • Contrôle chez le pédiatre dans 72 heures si état fébrile persistant Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours Algifor 10 mg/kg Dafalgan 15 mg/kg Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses Antalgiques Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises durant 10 jours Antalgie en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours Antalgie de premier palier Retour à domicile avec consignes de surveillance Amoxicilline 50 mg/kg/j sur 2 prises durant 10 jours Adéquation du dosage des antipyrétiques pour le poids Amoxicilline 50 mg/kg/j sur 2 prises durant 10 jours Traitement antipyrétique Amoxicilline 50 mg/kg/j sur 2 prises durant 5 jours Traitement symptomatique (Dafalgan et Algifor) Amoxicilline 50 mg/kg/j 10 jours Consignes usuelles otite perforée Contrôle à 48h chez pédiatre et si récidive otorrhée ou autres signes de diathèse hémorragique Amoxicilline 50 mg/kg/j 5 jours ttt symptomatique Amoxicilline 50 mg/kg/jour durant 10 jours Amoxicilline 50 mg/kg/jour durant 10 jours Consignes usuelles déshydratation Amoxicilline 50 mg/kg/jour durant 10 jours Contrôle par pédiatre en fin de traitement Amoxicilline 50 mg/kg/jour en 3 doses durant 10 jours Amoxicilline 50 mg/kg/jour pendant 8 jours Amoxicilline 50 mg/kg/jour pendant 8 jours Amoxicilline 50 mg/kg/k en 2 doses pendant 10 jours Antalgiques en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j 200 mg/4 ml : 3 ml x3/j 7 jours Dafalgan 250 mg sachet et Algifor 9 ml en réserve Amoxicilline 50 mg/kg Dafalgan / Algifor en réserve Amoxicilline 50 mg/kg Dafalgan / Algifor en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j en deux doses Antalgie de premier palier Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine Amoxicilline 50 mg/kg/j en deux doses Antalgie de premier palier Contrôle chez le pédiatre en début de semaine prochaine Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pour une durée de 7 jours. Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pour 10 jours Soins de nez Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses du 04.02 au 08.02.19 Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses durant 5 jours Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Dafalgan et Algifor en relais Reconsulter si péjoration Prurit : Xyzal 5 gouttes 2x/j en relais Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 10 jours Ne pas mouiller la tête Reconsulter si péjoration Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours Frotti grippe RSV en cours Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pour 7 jours Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 prises 5 jours Antalgie en réserve dosages habituels, Dafalgan et Algifor Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours Dafalgan q6h 80 mg Amoxicilline 50 mg/kg/j pendant 10 jours Dafalgan q6h 80 mg Retour à domicile avec consignes de surveillance Amoxicilline 50 mg/kg/j sur 2 prises durant 10 jours Traitement antalgique/antipyrétique (Dafalgan/Algifor) Amoxicilline 50 mg/kg/j x 7 jours Amoxicilline 50 mg/kg/j 10 jours Amoxicilline 50 mg/kg/j Dafalgan / Algifor en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j Dafalgan / Algifor en réserve Contrôle à distance chez le médecin traitant pour trouble de l'audition Amoxicilline 500 mg 2x/j pendant 7 jours Amoxicilline 500 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours Antalgiques en réserve Amoxicilline 70 mg/kg/j : 200 mg/4 ml : 16 ml x2/j 7 jours Dafalgan dose 23 kg, Algifor 11 ml x3/j 48h puis si douleur Ok pour ski la semaine prochaine avec l'école Amoxicilline 80 mg/kg/j en 2 doses Antalgiques en réserve Amoxicilline 90 mg/kg/j x 7 jours Dafalgan / Algifor en réserve Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses Antalgiques en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 72 heures si otalgie/EF persistant Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pour 7 jours, rinçages nasaux Amputation complète avec réimplantation des doigts 4 et 5 de la main gauche lors d'un accident de travail. Récidive de dermo-hypodermite du membre inférieur droit, chez un patient diabétique avec ulcères chroniques aux pieds des deux côtés : • Status post-bactériémie à streptocoques dysgalactiae probablement sur érysipèle membre inférieur droit le 03.07.2017 • Bilan angiologique du 07.07.2017 : insuffisance veineuse superficielle. Amputation de la jambe droite suite à un accident de la voie publique en 1990 avec prothèse de la jambe. Troubles anxieux et hyperventilation avec dépendance aux benzodiazépines. Sevrage d'OH intra-hospitalier en 2009 (anamnestiquement). Exacerbation douloureuse dans le contexte d'un syndrome douloureux chronique le 11.08.2013. Chute avec Traumatismes crâniens occipitaux simples dans un contexte d'éthylisation aiguë. Amputation de type II selon Allen phalange distale du 2ème doigt de la main droite. Amputation distale de P3 D5 avec fracture de P3 D5 de la main droite suite à un traumatisme le 16.01.2019. Amputation du gros orteil du pied gauche post-ongle incarné. Appendicectomie. Bursite du coude. Contusion du pied gauche par écrasement. Amputation du quatrième orteil du pied droit le 11.02.2019. Amputation du 3ème orteil pied droit avec désarticulation au niveau de l'IPP (interphalangienne proximale) (OP le 18.01.2019). Microbiologie : • Biopsie pulpe 3ème orteil droit 18.01.2019 : Cibrobacter freundii et Serratia rubidaea • Biopsie P2 3ème orteil droit du 18.01.2019 : Cibrobacter freundii et Serratia rubidaea Consilium d'infectiologie du 21.01.2019 : Antibiothérapie : co-amoxicilline 2,2 g 4x/j i.v. du 18.01. au 21.01.2019 puis Ciproxine 500 mg 2x/j p.o. dès le 21.01.2019 pour 2 semaines. Amputation partielle index gauche le 25.02.2019. Amputation pulpaire distale D5 gauche <1 cm, avec section de la partie distale de l'ongle. Amputation pulpe D1 main droite le 23.02.2019. Amputation pulpe Hallen 2. Amputation sous-géniculée selon Burgess du membre inférieur gauche et débridement du moignon droit le 17.01.2019 chez un patient avec artériopathie des membres inférieurs de stade IV bilatérale. • Status post amputation infra-géniculaire selon Burgess du MID le 26.05.2017 • Amputation traumatique partielle des doigts II et III de la main droite • Ulcère gastrique • AMX 350mg po 2x/j pdt 5 jours • AMX 500mg 3x/j pdt 5 jours • Paracétamol 500 mg 4x/j • Ibuprofène 400 mg 3x/j • Triofan spray max 5 jours • Amygdalectomie. • Amygdalectomie à l'âge de 5 ans • 2 césariennes en 1990 et 1992 • Amygdalectomie bilatérale à l'âge de 9 ans (végétations). • Fracture sous-capitale de la phalange proximale du 4ème doigt droit le 19.09.2014. • Amygdalectomie dans l'enfance • Amygdalectomie dans l'enfance. • Amygdalectomie dans l'enfance en 1969 • 2 grossesses avec protéinurie en 1981 et en 1982 • Ovariectomie en 1983 pour GEU • Cystite en 2009 • Déchirure ligamentaire genou droit et status post-fracture du péroné avec une plaque en 2004 • Crise d'épilepsie à 16 ans régulièrement jusqu'à l'âge de 18 ans traitée par un médicament (Phénytoïne) • N'a plus refait de crise depuis 1984 • Arrêt de la phénytoïne en 2005 • Neurologue : Dr. X (parti à la retraite) ad consultation Prof. Annoni • Crise de goutte une fois 2012 en Italie (a peu bu ce jour) • Hyperuricémie 473 umol/l avec notion 1x : une crise de goutte • Bronchite d'étiologie virale probable • Traitement symptomatique • Culture expectorations : pas de germe retrouvé • CT thorax (06.02.19) : Image compatible avec une bronchite et probable décompensation cardiaque. • Rendez-vous en pneumologie le 19.03.19 • CT thoracique de contrôle le 19.03.19 à 12h30 • Épisode de diarrhée • Hydratation • Recherche de toxines C. Difficile : négatif • Suivi clinique • Amygdalectomie dans l'enfance • Circoncision dans l'enfance • Cure de hernie inguinale gauche en 1962 • Cure de hernie inguinale droite en 1972 • Cure de hernie inguinale droite incarcérée avec laparotomie, résection segmentaire du grêle, adhésiolyse et cure sur hernie ombilicale 2009 • Phacoémulsification ddc (2010 et 2013) • Décompression par laminectomie L3 et L4 le 04.03.2013 pour canal lombaire étroit L2-L5 • TEA carotide interne gauche en 2014 • TURP par le Dr. X en 2015 • Résection diverticulaire caecale ischémique et appendicectomie le 11.07.2017 (prof. X) pour appendicite aiguë avec diverticule caecale ischémique • Amputation 3ème orteil droit le 24.08.2018 • Lymphocèle plaie inguinal gauche 05.09.2018 • Fissure anale le 11.12.2018 • Surinfection de l'abord distal du membre inférieur droit avec dans le cadre d'une ancienne AOMI du MID : • Angioplastie du pontage le 07.12.2001 • Révision anastomose distale du pontage fémoro-poplité droit le 03.12.2018 • Hématome en regard incision avec drainage et pose de VAC le 18.12.2018 • Status post-angioplastie de l'artère iliaque externe et de l'artère fémorale commune droite avec pose de stent iliaque externe droit et angioplastie d'une sténose de l'artère iliaque externe gauche le 04.06.2018 • Status post-angioplastie au ballon actif et au cutting ballon d'une sténose serrée de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 19.04.2018 • Status post-angioplastie au ballon médicamenteux et scoring longitudinal de l'anastomose distale du pontage fémoro-poplité le 10.01.2018 • Status post-pontage fémoro-poplité distal sous-géniculaire droit par une veine céphalique ipsi-latérale inversée le 07.03.2017 • Status post-résection base de P1 et de la tête du 2ème métatarsien droit le 18.04.2017 • Status post-résection des os sésamoïdes du pied droit suite à un mal perforant et une infection chronique en 2008 • Pose d'un pansement VAC avec changements itératifs depuis le 15.01.2018 • Amygdalectomie en 2012 pour angines à répétition. • Amygdalectomie et adénoïdectomie + frein de langue en automne 2016 pour otite à répétition, repousse rapide de l'amygdale droite, dernier contrôle le 5/02/2019 en ordre avec asymétrie amygdalienne ; depuis a eu 2 otites, en janvier 2019 otite et prise d'antibiotiques. • Pas de perte de poids selon les parents, présence d'une légère fatigue, pas de sudation nocturne en dehors de l'état grippal. Moins en forme depuis mi-décembre. • Mononucléose infectieuse (fièvre, angine, rhinite, adénopathies cervicales droite > G, splénomégalie, cytolyse hépatique sans insuffisance hépatique TP limite inf. de la norme) en février 2019. • Hyponatrémie fluctuante péri-infectieuse (129-134-128) • Purpura pétéchial et intrabuccal / hématurie micro sur thrombocytopénie sévère (2G/l) probablement d'origine périphérique immunologique au décours d'une MNI avec efficacité lente des Ig (plt 25G/L le 14/02, thrombocytes géants le 13/02) • Amygdalectomie et adénoïdectomie en automne 2016 pour otite à répétition, repousse rapide de l'amygdale droite, dernier contrôle le 5/02/2019 en ordre avec asymétrie amygdalienne ; depuis a eu 2 otites, en janvier 2019 otite et prise d'antibiotiques. • Pas de perte de poids selon les parents, présence d'une légère fatigue, pas de sudation nocturne en dehors de l'état grippal. Moins en forme depuis mi-décembre. • Purpura pétéchial et intrabuccal / hématurie micro sur thrombocytopénie sévère (2G/l) probablement d'origine périphérique immunologique au décours d'une MNI avec efficacité lente des Ig (plt 25G/L le 14/02, thrombocytes géants le 13/02) • Mononucléose infectieuse (fièvre, angine, rhinite, adénopathies cervicales droite > G, splénomégalie, cytolyse hépatique sans insuffisance hépatique TP limite inf. de la norme)Hyponatrémie fluctuante peri-infectieuse (129-134-128) Amygdalectomie et adénoïdectomie en 2014 Amygdalectomie. Vasectomie en mai 2017. Douleurs abdominales d'origine indéterminée. Amygdalectomie (2004) Ablation d'un kyste graisseux flanc gauche (2014) Amygdalectomie (2014) Amygdalectomie. Fixation de testicule il y a environ 2 ans. Amygdalectomie. SIRS sur gastroentérite. Appendicectomie. Égratignure de 1 cm zone thénarienne main gauche le 26.11.2015 (tétanos fait). Amygdales et végétations en 1978. Pneumonie basale gauche à germes atypiques avec insuffisance respiratoire partielle. Fracture de la tête radiale gauche non déplacée. Thyroïdite subaiguë lymphocytaire (traitée par Euthyrox 100 mg 1x/j). Amygdalite aiguë avec phlegmon péri-amygdalien droit Analgesie Analgésie simple Analyse d'anticorps anti-rabique du 31.01.2019 : insuffisant, avec • Titre 1 : 13= 0,3 I.U/ml. Vaccin Rabipur i.m. (J 30). Prochaine sérologie le 15.02.2019. Mr. Y sera convoqué en fonction du résultat du titrage des anticorps. Analyse des selles en cours Analyse des selles le 31.01 SNG du 31.01-02.02 Analyse des selles. Parasitologie (3x), sucres réducteurs, sang occulte Ulcar Antalgie Massages des pieds à la lavande le soir Contrôle chez la pédiatre la semaine prochaine Analyse du fluide de ponction articulaire en cours Analyse ResScan du 03.09.2018 au 17.02.2019 : • IPAP médiane : 13.3 cmH2O • IPAP 95ème centile : 16.6 cmH2O • IPAP maximale : 19.3 cmH2O • Fuites médiane : 0.0 l/min • Fuites au 95ème centile : 0.0 l/min • Fuites maximale : 3.6 l/min • 50 % de jours employés plus de 4 heures • 4 jours de non utilisation sur un total de 168 jours • Utilisation moyenne quotidienne de 4h13 Polygraphie + capnographie transcutanée du 18.02. au 19.02.2019 : • Durée d'enregistrement : 7h49 • IAH : 7.7/h • IDO : 7.4/h • Ronflements : 0.3% • Nombre d'événements : 55 • Type d'événements : 44 apnées (43 obstructives, 1 centrale) et 11 hypopnées • SpO2 moy : 93% • SpO2 < 90 % : 0.7 min (0.2%) • Fréquence cardiaque moyenne : 63 bpm • tpCO2 moyenne : 5.5 kPa • tp CO2 max. : 7.2 kPa Gazométrie artérielle au repos, à l'air ambiant du 19.02.2019 : pH 7.36, pCO2 4.2 kPa, pO2 10.2 kPa, SaO2 95%, HCO3 19 mmol/l Analyse sanguine en annexe Analyse sanguines : en annexe Analyses urinaires : pas de protéinurie. Contrôle biologique la semaine prochaine chez le médecin traitant. Analyses urinaires Traitement par Furadantin Rem : plusieurs tentatives de sondage infructueuses aux urgences ; clairance à la créat estimée à 44 selon Cockroft Analyses urinaires. Furadantine 100 mg retard 2x/jour pour 5 jours. Expliqué les signes d'alarme qui devraient le faire reconsulter. Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Exploration de plaie : lésion partielle du tendon extenseur. Avis du Dr. X, orthopédiste : suture du tendon par 3 points séparés de Vicryl 3.0 + suture de la peau par 7 points séparés avec du Prolen 4.0. Zinacef 1.5 iv en ordre unique. Immobilisation du pouce dans une attelle. Vaccin antitétanique à jour. Arrêt de travail, antalgie en réserve. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 28.02.2019. Anamnèse, status Pas de syndrome inflammatoire Stix urinaire propre (sondage) Anamnèse, status Ventolin : 3 x 6 pushs aux 20 minutes Betnesol 0.25 mg/kg pour 3 jours Contrôle chez le pédiatre Anamnèse et status clinique. Radiographie du poignet : décrite ci-dessous. Passage de Dr. X, orthopédiste. Plâtre antébrachial prenant le pouce pour une semaine. Prochain contrôle à la consultation de Dr. X le 13.02.2019. Anamnèse et status. Retour à domicile avec Dafalgan AINS, Rhinosedin et inhalations de Nasobol. Arrêt de travail. Anamnèse : pas de péjoration de la symptomatologie. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, chirurgien. Contrôle clinico-radiologique le 14.02.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Anamnèse actuelle et examen clinique. Urines : cf. annexes. Sédiment : cf. annexes. Avis du Dr. X, chirurgien : • Laboratoire : cf. annexes. • Ultrason : décrit ci-dessous. Si pas de dilatation pyélo-calicielle traitement conservateur. Avis du Dr. X, de médecine interne : Ceftriaxone 2 g i-v, Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours, contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 03.03.2019, Uricult à pister (E. Coli en réserve à la Ciprofloxacine lors de la pyélonéphrite de 2016). Anamnèse actuelle et examen clinique. Radiographie de l'épaule face/profil/Neer : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X. Radiographie avec incidence acromio-claviculaire droite : décrite ci-dessous. Bretelle, antalgie simple, arrêt de travail jusqu'au 11.03.2019, contrôle le même jour à sa consultation. Anamnèse. Avis orthopédique de Dr. X. Contrôle radiologique le 19.02.2019 : décrit ci-dessous. Maintien de la consultation avec Dr. X à 1 semaine. Antalgiques et anti-inflammatoires de réserve, ordonnance donnée le 16.02.2019. Anamnèse chez la mère. Status grossier fait aux urgences. Avis pédiatrique de l'HFR Fribourg : Valsalva par poches de glace sur les yeux, inefficace. Cardioversion par adénosine iv par le néonatologue du CHUV amené par la REGA. Transfert par REGA au CHUV en néonatologie. Anamnèse : chute sur la glace avec la main en hyperflexion dorsale. Examen : douleurs au testing du scaphoïde. Rx : pas de fracture. Cf. annexes. Plâtre AB + MCP pouce, circulaire fondu du côté ulnaire. Antalgie simple, arrêt de travail (à 50 % à la demande de Mr. Y). Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 10 jours. Anamnèse, Dafalgan Dafalgan, Algifor Anamnèse : diminution des douleurs costales. Pas de toux ni EF. Bilan biologique : Lc 4.7, INR 4.1. Rx thorax : amélioration de l'épanchement pleural à droite. Avis Dr. X. Poursuite de la prise en charge conservatrice. Adaptation du schéma de Sintrom et contrôle chez le MT le 18.02.19. Anamnèse : douleur 10/10 qui le réveille. 4 épisodes de vomissements. Selles sp. Status : palpation douloureuse FIG avec défense. Labo : leuco 12, CRP <5. Passage Dr. X, chir de garde. CT scan : hernie transmésentérique sans signe de souffrance mésentérique ni signe radiologique d'ileus. Transfert Fribourg pour suite de prise en charge. Anamnèse. Échographie testiculaire avec écho-Doppler dans les limites de la norme. Retour à domicile sans suite de prise en charge spécifique. Reconsulter si recrudescence des douleurs. Anamnèse et examen clinique ciblé. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique complet. Antalgie simple (de la pharmacie du domicile). Contrôle clinique chez le médecin traitant le lendemain. Poursuite du traitement de physiothérapie. Anamnèse et examen clinique. Désinfection bétadinée, champage, anesthésie en bague par Rapidocaïne 10 mg/ml, rinçage, exploration, 2 points de suture simple, pansement, Dermaplast. Rappel anti-tétanique, Zinacef 1.5 g iv. Arrêt de travail jusqu'au 26.02.2019. Contrôle chez le médecin traitant le 25.02.2019 et ablation des points à 14 jours. Anamnèse et examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : ECG : normal. Test de Schellong symptomatique et labilité tensionnelle objectivée. Bas de contention et adaptation du traitement anti-hypertenseur. Proposition de contrôle chez le médecin traitant pour adaptation du traitement anti-hypertenseur. Recommandation de reconsulter en cas de récidive de symptomatologie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire: alcoolémie à 3.01, troponine: pas de cinétique. ECG: normale. Ct-cérébral: pas d'hémorragie. Avis neurologique (Dr. X): traitement d'Urbanyl. Urbanyl 2x10 mg pendant 3 jours, puis 10 mg 1x/jour le soir, interdiction de conduite pendant une période de 3 mois. IRM cérébrale en ambulatoire: Mr. Y sera convoqué. Suite de prise en charge chez le médecin traitant: proposition de bilan cardiaque. Suite de prise en charge chez le neurologue: réévaluation de la capacité de conduite. Recommandation de reconsulter en cas de récidive de symptomatologie. Anamnèse et examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: cf annexes. Antalgie par Morphine 2 mg avec amélioration des douleurs. Recommandation de reconsulter en cas de persistance de douleurs malgré le traitement antalgique. Suite de prise en charge en neurologie. Anamnèse et examen clinique. Explication préalable pour les différents examens: Laboratoire: TG: normales. ECG: normal. Radiographie du thorax: pas de foyer visible, pas de fracture. Antalgie simple. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frisson, toux productive. Suite de prise en charge chez le médecin traitant si nécessaire. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire: cf. annexes. CRP 15 mg/l, leucocytes normaux. Avis du Dr. X, orthopédiste: plâtre brachio-antébrachial circulaire fendu, réduction ouverte dans un deuxième temps. Antalgie, retour à domicile. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire: cf. annexes. ECG: cf. annexes. Radiographie du thorax: décrite ci-dessous. Réassurance, traitement symptomatique, retour à domicile. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire: cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie simple. Contrôle chez son médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire: cf. annexes. Stix et sédiment urinaire: microhématurie. Uro-CT-scan: décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple en réserve. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire: cf. annexes. Stix urinaire: cf. annexes. Calcul envoyé au laboratoire. Retour à domicile avec conseils de consulter un urologue en ambulatoire. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire: cf. annexes. Stix urinaire: cf. annexes. Test de grossesse. Réassurance et retour à domicile. Contrôle chez le gynécologue prévu le 13.02.2019. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire: cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires ce jour. Anamnèse et examen clinique. Le Dr. X a contacté le Tox Zentrum, faible exposition, pas de mesure additionnelle, à traiter comme une plaie standard. Désinfection locale Hibidil, Stéristrip, pansement simple. Antalgie simple, arrêt de travail jusqu'au 01.03.2019. Vérification de la vaccination chez le médecin traitant le 01.03.2019, si pas à jour, un rappel sera fait. Contrôle chez le médecin traitant à 24h. Anamnèse et examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf. annexes. Avis orthopédique du Dr. X: antalgie, anti-inflammatoires. Mme. Y a un rendez-vous en orthopédie au CHUV le 01.03.2019. Anamnèse et examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie et physiothérapie. Contrôle à la consultation du Dr. X, orthopédiste, dans 2 mois. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Syndactylie, conseil de marcher avec une semelle rigide. Antalgie, anti-inflammatoires. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste: attelle plâtrée brachio-antébrachiale, contrôle en policlinique d'orthopédie. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville droite: décrite ci-dessous. Attelle Aircast 6 semaines avec charge selon douleurs. Contrôle chez le médecin traitant, le Dr. X à 1 semaine. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche face/profil: décrite ci-dessous. Immobilisation par attelle jambière postérieure. Radiographie de la cheville gauche face/profil post-plâtre. Mobilisation en décharge complète. Anticoagulation prophylactique. Contrôle à la policlinique à une semaine à la consultation de Dr. X, orthopédiste. Antalgie. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du bassin: décrite ci-dessous. Sirdalud 2 mg 3x/jour, Dafalgan 1g 4x/jour, Irfen 400mg 3x/jour, Tramal gouttes en réserve 20 gouttes/prise maximale 4x/24h. Contrôle chez le médecin traitant à 1 semaine, encourager Mme. Y à consulter un ostéopathe. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du coude face/profil: décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X: • CT-scan du coude: décrit ci-dessous. • Attelle plâtrée postérieure. • Antalgie simple. • Contrôle à la policlinique d'orthopédie le 04.03.2019. Radiographie de contrôle coude droit: décrite ci-dessous. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du coude gauche: décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste: pansement écossais, anti-inflammatoires, antalgiques, pas d'antibiothérapie, il reviendra demain à la filière des urgences ambulatoires pour suite de la prise en charge (prise en charge au bloc opératoire, à faire signer le consentement avant de contacter l'orthopédiste). Anamnèse et examen clinique. Radiographie du doigt: décrite ci-dessous. Laboratoire: cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Avis du Dr. X: attelle Edimbourg, antalgie, arrêt de travail, ergothérapie. Recontacter le Dr. X, orthopédiste. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou gauche face/profil/axial: décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X: laboratoire, si CT-scan dans la norme hormis remaniement, adapter antalgie et revoir chez le Dr. X. Laboratoire: cf. annexes. CT-scan du genou gauche: décrite ci-dessous. Oxycontin 10 mg 2x/jour, Oxynorm solution en réserve 2 mg max 4x/24h, Dafalgan cp pell 1g 3x/jour, Ecofénac 25 mg 3x/jour, Movicol sachet en réserve, Nexium, réévaluation de l'antalgie chez le médecin traitant à 5 jours. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du pouce gauche face/profil: décrites ci-dessous. Avis du Dr. X: entorse de la 1ère métacarpophalangienne, gantelet plâtré, contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Arrêt de travail jusqu'au 01.03.2019. Radiographie de contrôle: décrite ci-dessous. Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile avec traitement corticoïde et arrêt de travail. Contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 25.02.2019. Demande d'ENMG faite. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Retour à domicile, reconsulter si nouvelle apparition de douleurs. Anamnèse et examen clinique. Score de Centor 2. Streptotest: positif. Traitement antibiotique + symptomatique. Arrêt de travail. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Anamnèse et examen clinique. Sirdalud 2 mg 0-0-0-1, Ecofénac Lipogel 2-4 frictions/jour, Dafalgan 1g en réserve. Arrêt de travail jusqu'au 01.03.2019. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Anamnèse et examen clinique. Srepto-test. Traitement symptomatique.Repos. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Traitement par anti-histaminique et Prednisone pendant 3 jours. Conseils et information de ne pas utiliser Irfen et Prednisone ensemble, continuer protection gastrique par Pantoprazol. Contrôle à 48 heures chez le médecin traitant. Recommandation de consulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Anamnèse et examen clinique. Angio-CT des membres inférieurs. Lyrica 75mg 2x/jour. IRM de la colonne lombaire prévue le 15.02.2019 à 14H45. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 15.02.2019 après IRM. Anamnèse et examen clinique. Antalgie et AINS. Antibiothérapie par Amoxicilline 1g 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinique en cas de persistance des symptômes après 72h. Anamnèse et examen clinique. Antalgie par Morphine : amendement des douleurs complètes. Antalgie. Recommandation de consulter en cas de récidive de la symptomatologie réfractaire à l'antalgie simple. Recommandation de consulter en dermatologie en cas de persistance des douleurs ou apparition d'érythème palpébral gauche. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Antalgie simple de la pharmacie du domicile. Anamnèse et examen clinique. Antalgie simple. Recommandation de consulter en cas de céphalées avec troubles neurologiques. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Antalgie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de consulter en cas de trouble neurologique, état fébrile, frisson. Anamnèse et examen clinique. Antibiothérapie par Amoxicilline 25mg/kg/12 pendant 10 jours. Contrôle dans 3 jours chez le pédiatre pour suivi clinique et suite de prise en charge. Anamnèse et examen clinique. Antibiothérapie topique par Spersapolymyxin gouttes aux 2h jusqu'à disparition des symptômes. Contrôle clinique chez un ophtalmologue en cas de persistance des symptômes >48h après utilisation de l'antibiothérapie. Anamnèse et examen clinique. Anti-histaminique per os. Conseils et informations. Recommandations de consulter en cas d'état fébrile ou frissons. Suite de prise de chez le médecin traitant la semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique. Avis chirurgical du Dr X. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Antalgie simple. Soins à domicile pour suivi des plaies. Anamnèse et examen clinique. Avis du Dr X, chirurgien. Feuille de surveillance neurologique transmise au patient. Anamnèse et examen clinique. Bas de contention. Diurétiques par voie orale (Torasémide 10mg 1x le matin). Suivi du poids. Anamnèse et examen clinique. Désinfection, champage, anesthésie locale, fermeture des plaies par points simples d'Ethilon 4.0, opsite spray. Antalgie simple, AINS. Retrait des fils à J10 chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Discussion du cas avec le Dr X, de médecine interne. Valtrex cp 500 mg, 2x/jour pendant 5 jours. Poursuite chez le médecin traitant si besoin d'un traitement de prévention à long terme. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Nexium 40mg per os 1x/jour pendant 14 jours. Suite chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Superposable au 16.04.2018 et 26.02.2019. Laboratoire le 26.02.19 (Dr X) : troponines <40ng/L, reste sp. Temesta 1mg en ordre unique avec 1cp en réserve pour le domicile. Consultation chez le Dr X prévue le 29.02.2019. Proposition de suivi psychologique en ambulatoire. Suivi cardiologique en ambulatoire en cas de persistance des douleurs. Anamnèse et examen clinique. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax face/profil : décrite ci-dessous. Score de Genève modifié : risque intermédiaire. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. ECG du 24.01.2019. Laboratoire. Sédiment urinaire. Radiographie thoracique. Avis chirurgien de garde, Dr X. Scanner cérébral. Avis neurochirurgien de garde. Hospitalisation en chirurgie HFR Riaz du 24.01.2019 au 28.01.2019. Surveillance neurologique aux 4 heures. Scanner cérébral de contrôle le 25.01.2019 : pas de modification. Hydratation par 1000cc/24 heures de NaCl 0.9%. Scanner cérébral injecté et scanner colonne cervicale le 26.01.2019. Transfert en gériatrie aiguë HFR Riaz le 28.01.2019. Rendez-vous de contrôle clinique chez son médecin traitant dans la semaine. Rendez-vous de contrôle clinico-radiologique à la Team Spine de Fribourg le 26.02.2019 à 10h15 avec scanner à 9h45. Anamnèse et examen clinique. ECG 3x : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr X, de médecine interne. Surveillance aux urgences. Anamnèse et examen clinique. ECG. Laboratoire. Sédiment urinaire. Urotube. Antigènes urinaires. Radiographie du thorax. Hémocultures : 2 paires à chaque pic fébrile. Rocéphine 2g intraveineux du 04.01.2019 au 09.01.2019 : stop au vu de l'augmentation du syndrome inflammatoire. Klacid 500mg par voie orale le 04.01.2019 (stoppé). Tests de la cognition du 30.01.2019 : MMSE à 14/30, test de la montre 2/7 ; GDS à 5/15. Anamnèse et examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : cf annexes. Radiographie du thorax : normale. ECG : normale. Antalgie et protection gastrique. Recommandation de reconsulter en cas de douleur thoracique oppressante, état fébrile, frisson. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Explication préalable pour les différents examens : Laboratoire : Hb stable à 91 G/l, CRP à 51, sans leucocytose. Majoration de Lopéramide à 10 x/J en réserve. Fin de traitement par KCL retard. Conseil sur régime constipant. Proposition de contrôle avec formule sanguine en ambulatoire chez le médecin traitant lundi 25.02.2019. Recommandation de consulter en cas de péjoration de la clinique, état fébrile, frissons, asthénie. Anamnèse et examen clinique. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, CK positif à 245. Ultrason cardiaque aux urgences (Dr X) : pas d'épanchement péricardique visualisé. ECG : T inversé avec léger sus-décalage du segment ST infraclinique de V3 à V6. Consilium cardiologique et échographie le 11.02.2019 : 1/4 critère pour une péricardite. Antalgie. Suite de prise en charge en cardiologie ambulatoire à Berne. Anamnèse et examen clinique. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de troponine significative, pas de CKMB. ECG : compatible avec une péricardite : PR descendant en II/III/AVF avec élévation cupuliforme de ST dans les déviations précordiales V2-K6 (hormis V1). Echographie cardiaque aux urgences (Dr X) : pas d'épanchement péricardique. Anti-inflammatoires. Recommandation de consulter aux urgences en cas de douleurs thoraciques importantes, récidive de douleurs. Suite de prise en charge chez le médecin traitant : discussion de consultation cardiologique, adaptation de traitement. Anamnèse et examen clinique. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas d'insuffisance rénale aiguë. Sédiment urinaire : normal. Ultrason post mictionnel : résidu post mictionnel de 400 ml. Sondage urinaire : sonde à demeure avec robinet. Antalgie simple. Suite de prise en charge chez urologue traitant. Recommandation de consulter en cas de récidive de symptomatologie malgré sonde urinaire, douleur intense, état fébrile, frisson. Anamnèse et examen clinique. Explications données par le médecin pour examens. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Sédiment urinaire : pas d'hématurie. Ultrason des testicules (Dr X) : pas d'argument pour une torsion testiculaire, pas de signe d'épididymite. Avis urologique (Dr. X) : pas d'origine urologique. Uro CT : pas de calcul visualisé. Antalgie. Recommandation de consulter en cas de douleur intense. Suite de prise en charge chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Anamnèse et examen clinique. Gazométrie artérielle : cf. annexes. Aérosol d'Atrovent-Ventolin. Oxygène 2 litres. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec Atrovent, Ventolin, Dafalgan et Prednisone 50mg 1x/jour pendant 3 jours. Suite chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Glycémie en ordre. Anamnèse et examen clinique. IRM colonne lombaire du 14.01.2019. Avis Team Spine du 15.01.2019 (consultation). Hospitalisation en gériatrie aiguë HFR Riaz pour : • Antalgie • Physiothérapie • Ergothérapie • Reprendre rendez-vous à la Team Spine dès stabilisation psychiatrique. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du chef-de-clinique des urgences. Anti-nauséeux. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Avis du Dr. X, de médecine interne. Antibiothérapie par Amoxicilline 500mg 3x/jour pendant 5 jours. Contrôle clinico-biologique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Crase dans la norme. Test à la fluorescéine : pas d'ulcération cornéenne visualisée. Réassurance. Consultation en cas de persistance des symptômes à 5 jours. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Gazométrie artérielle. ECG : cf. annexes. Suite chez un pneumologue pour bilan. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Paracétamol 1g iv + Zomig 5mg intra-nasal. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr. X et du Dr. X : mise en place d'une attelle plâtrée antébrachiale, bras en écharpe, retour à domicile avec Dafalgan 1g et Tramal 50mg, programmation au bloc opératoire le 14.02.2019. Consentement éclairé signé par la patiente. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Hématurie. Antalgie et AINS. Tamsulosine 400mg. Avis du Dr. X, de médecine interne. Uro-CT-scan natif (rapport oral) : décrit ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie, AINS, et Tamsulosine 0.4mg et filtre à urines. Contrôle clinique avec le caillot si récupéré chez le médecin traitant ou directement chez un urologue. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Traitement symptomatique. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. 2 paires d'hémocultures. Co-Amoxicilline 1.2g iv en ordre unique. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 13.02.2019. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. 2 paires d'hémocultures. Co-Amoxicilline 1.2g iv et Co-Amoxicilline per os 1g 3x/jour pendant 7 jours prescrit par son médecin traitant. Contrôle clinique le 13.02.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Amélioration clinique, douleurs toujours persistantes à la déglutition. • 2 paires d'hémocultures suivront : seront pistées et communiquées. Poursuite du traitement de Co-Amoxicilline per os pour 7 jours. Contrôle à la fin du traitement antibiotique chez son médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : décrit ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : troponines : pas de cinétique significative. ECG : dans la norme. Nifédipine 40 mg, Nitroglycérine 0.8 mg, Coversum 4 mg, Deponit 10 mg patch. Traitement antihypertenseur et traitement antiémétique. Proposition de contrôle tensionnel par MAPA et adaptation de traitement antihypertenseur chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas de douleurs rétrosternales, dyspnée. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : CRP à 235 ce jour. Gram du 21.02.2019 : à pister. PCR bactérienne et virale, le 21.02.2019 : à pister. Délimitation de lésion cuisse droite et membre supérieur. Avis Dermatologie de l'Insel (Dr. X), le 22.02.2019. Biopsie cutanée envoyée à l'Insel, le 22.02.2019 : à pister le 26.02.2019 : • Désinfection par octenisept, anesthésie locale par lidocaïne 2 ml, 1 biopsie de lésion cocarde cuisse gauche, Femoston et pansement. MONOVO crème 1 application par jour, pendant 5 jours. TELFAST 1 cpr 120 mg 2x/J, pendant 5 jours. Contrôle clinique en F34 dans 24h : évaluer mouvement des lésions : • Si lésion en cocarde démarquée ont bougé : urticaire. • Si lésion en cocarde stable : érythème multiforme. • Si état fébrile/douleurs/lésions muqueuses : contacter dermatologie à Berne et laboratoire. Sinon pas de laboratoire nécessaire. Contrôle en F34 le 26.02.2019 pour résultat de biopsie. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : CRP à 99. US abdominale : 4 critères d'appendicite à 7.2 cm. Avis Chirurgie (Dr. X) : Hospitalisation : • en Chirurgie • Appendicectomie. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire. Radiographie et IRM faites par le médecin traitant. Hospitalisation en gériatrie pour antalgie. Physiothérapie. Ergothérapie. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire sanguin : cf. annexes. Abdomen sans préparation : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X. Nexium 40mg 2x/jour, Cytotec 200 µg 4x/jour, Ulcar en réserve. OGD prévue le 21.02.2019 à l'Hôpital Daler. Suite de la prise en charge par le Dr. X, son chirurgien traitant. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire : troponine avec cinétique. ECG, le 18.02.2019. CT-Total body : pas de lésion traumatique. Avis Cardiologie (Dr. X) : pas de critère de soins. Hospitalisation en médecine. US cardiaque et surveillance en milieu hospitalier. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire. Physiothérapie. Ergothérapie. Bilan nutritionnel. Tests de la cognition du 06.02.2019 : MMS à 17/27, test de la montre non évaluable en raison des troubles visuels importants ; GDS à 7/15. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire. Radiographie colonne cervico-dorso-lombaire. Radiographie bassin et hanche droite. Radiographie pied droit. Scanner colonne totale. Test de Schellong du 26.01.2019 : pas d'orthostatisme. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce du 21.01.2019 au 28.01.2019, avec : • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 25.01.2019 : MMSE à 26/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 5/15. Anamnèse et examen clinique. Laboratoire. Scanner cérébral le 05.02.2019. IRM colonne lombaire le 12.02.2019. Hospitalisation en gériatrie aiguë pour : • Adaptation antalgie • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel • Tests de la cognition du 06.02.2019 : MMSE à 27/29, test de la montre non effectué ; GDS à 8/15. Anamnèse et examen clinique. Laboratoires. Radiographie thoracique. ECG du 23.01.2019. Hospitalisation en gériatrie aiguë discutée avec l'orthopédiste, Dr. X, au vu du retour impossible à domicile et en accord avec Dr. X, médecin adjoint service de gériatrie. Traitement complexe de réhabilitation en gériatrie aiguë du 24.01.2019 au 02.02.2019 avec une prise en charge en : • Physiothérapie • Ergothérapie • Diététique • Tests de la cognition du 29.01.2019 : MMSE à 18/28, test de la montre à 0/7 ; GDS à 5/30. • Avis gérontopsychiatrique Dr. X. Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Attelle syndactylie D3-D4. Antalgie. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Avis orthopédique du Dr. X : • Ponction : liquide citrin (75 cc retirés), 1000 éléments, PMN 84%, cristaux +. Retour à domicile avec AINS et colchicine. Suite chez le médecin traitant le 25.02.2019 pour contrôle clinique et résultats bactériologiques. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de colonne lombaire, coccyx et articulation sacro-iliaques : décrite ci-dessous. Antalgie, Sirdalud en réserve si douleurs. Arrêt de travail. Elle reconsultera si persistance de symptômes. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville droite : pas de fracture. Aircast et antalgie simple. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Attelle jambière postérieure, Clexane, antalgie simple, cannes, décharge stricte. Rendez-vous de consultation orthopédique avec le Dr. X le vendredi 15.02.2019. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche : décrite ci-dessous. Avis de l'orthopédiste, le Dr. X. Attelle Aircast. Décharge avec paire de cannes anglaises. Antalgie simple. Protocole RICE. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la cheville gauche et du pied gauche : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Protocole RICE. Contrôle chez le médecin traitant à J7. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la hanche gauche : décrite ci-dessous. Antalgie AINS crème. Béquilles pour marche en charge au seuil des douleurs. Arrêt de travail. Suite chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de la main face/oblique : pas de fracture franche visible, doute sur fissure du radius par le médecin envoyer. Radiographie du poignet face/profil, incidences scaphoïde : décrite ci-dessous. Immobilisation par plâtre antébrachial du pouce pour symptômes cliniques. Radiographie du poignet face/profil sous plâtre : décrite ci-dessous. Contrôle à la policlinique à 7 jours. Antalgie par Dafalgan/Irfen. Arrêt de sport. Anamnèse et examen clinique. Radiographie de l'épaule et thorax : décrite ci-dessous. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du bassin/hanche gauche : décrite ci-dessous. Bande élastique, Ecofenac crème, antalgie, AINS, cannes, marche en charge au seuil de la douleur. Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du doigt : décrite ci-dessous. Doigt trempé dans du désinfectant pendant 15 minutes. Pansement gras puis sec. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires dans 48h. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Attelle postérieure, cannes, antalgie simple par Algifor sirop. Décharge. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, dans la semaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Attelle Jeans 20°, antalgie simple, marche en décharge avec cannes et Clexane 40mg. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, la semaine prochaine. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du poignet gauche face/profil : décrite ci-dessous. Avis de l'orthopédiste de garde. Bande élastique, antalgie, protocole RICE. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Aérosol NaCl 0.9%. Radiographie : décrite ci-dessous. Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. Antalgie simple. Anxiolytique. Anamnèse et examen clinique. Radiographies de la cheville droite face/profil + pied face/profil en charge : décrites ci-dessous. Attelle postérieure plâtrée. Cannes anglaises. Clexane 40mg. Antalgie et AINS. Contrôle en policlinique d'orthopédie en fin de semaine. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Réhydratation per os. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse et examen clinique. Score de Wells 2 points (bas risque 5%). Laboratoire : cf. annexes. D-Dimères positifs. Avis du Dr. X, de médecine interne. Ultrason du membre inférieur droit le 09.02.2019 avec contrôle à la filière des urgences ambulatoires à 09h15. Xarelto 15mg en ordre unique aux urgences et 1cp donné pour le matin du 09.02.2019. Anamnèse et examen clinique. Sédiment urinaire : cf. annexes. Traitement antibiotique. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Anamnèse et examen clinique. Sédiment urinaire : 1x de leucocytes, sans nitrites, ni leucocyturie à l'examen des champs. Urotube, le 23.02.2019. Proposition de contrôle chez le médecin traitant dans 48h avec : • résultat d'urotube • si nécessaire antibiothérapie par Nitrofurantoïne (au vu de la cystite récidivante). Recommandation de consulter les urgences en cas d'état fébrile. Anamnèse et examen clinique. Status anti-tétanique à jour. Radiographie du genou droit : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, orthopédiste. Désinfection, champage, anesthésie locale, exploration de la plaie, rinçage au NaCl bétadiné, suture par points simples d'Ethilon 3.0, Adaptic, pansement compressif. Antalgie simple. Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Rendez-vous chez le médecin traitant à J5 pour contrôle de la plaie. Rendez-vous à J10 chez le médecin traitant pour retrait des fils. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Stéristrips et Comfeel. Contrôle chez le médecin traitant le 05 ou 06.02.2019 pour suivi de plaie. Adresser le patient en chirurgie en cas de signes de complications (patient appelé téléphoniquement le 03.02.2019 pour complément d'information). Contrôle chez le Dr. X prévu dans 6 semaines. Anamnèse et examen clinique. Suture de plaie, désinfection par Hibidil, anesthésie par Lidocaïne 1%, 6 points de suture Prolène 4.0. Réfection de pansement. Antalgie simple. Informations transmises au patient concernant le traumatisme crânio-cérébral. Ablation des fils à J7 chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frisson ou écoulement de plaie. Anamnèse et examen clinique. Suture : désinfection par Bétadine, champage, anesthésie par Rapidocaïne 1% 3 ml, 2 points de suture avec Prolène 3.0. Réfection de pansement. Suite de prise en charge chez le médecin traitant le 07.02.2019. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons, écoulement de plaie, rougeur locale. Rappel tétanos le 04.02.2019. Anamnèse et examen clinique. Test à la fluorescéine. Rinçage NaCl. Tobradex + vitamine A crème. Rendez-vous à la consultation ophtalmologique de l'HFR Fribourg le 14.02.2019 à 11H00. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Test urinaire de grossesse : négatif. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Traitement symptomatique par Escotussin 20 gouttes 3x/jour pendant 5 jours. Consultation si besoin. Anamnèse et examen clinique. Traitement antalgique simple. Suite de prise en charge au secteur ambulatoire des urgences pour incision et drainage d'abcès actuellement pas drainable. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile et frisson. Anamnèse et examen clinique. Traitement symptomatique. Conseil et recommandation de boire 1.5 lt d'eau par jour. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Recommandation de reconsulter en cas d'état fébrile, frissons ou péjoration de la clinique. Anamnèse et examen clinique. Vaccin antitétanos à jour. Désinfection par Bétadine. Anesthésie locale par Rapidocaïne 1%. Rinçage et exploration de la plaie avec aiguille boutonnée. Rapprochement des berges cutanées à l'aide de 4 points simples avec Prolène 4.0.Pansement. Contrôle clinique de la plaie chez le médecin traitant à 48 heures. Ablation des fils chez le médecin traitant dans 7 jours. Arrêt de travail. Anamnèse et examen clinique. Vasoconstricteur. Antalgie simple. Il prendra rendez-vous chez un ORL dans 5 jours en cas de déformation persistante. Arrêt de travail. Anamnèse et examen physique. Antalgie simple. Minerve mousse pour 2 jours. Recommandation de consulter son médecin traitant si persistance des douleurs. Recommandation de consulter les urgences en cas de troubles neurologiques. Anamnèse et examen physique. Antalgie simple. Physiothérapie à visée antalgique. Explication et conseils sur Lombalgie. Recommandation de consulter en cas de trouble neurologique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse et examen physique. Information à la partenaire du patient. Examens avec explication donnée par le médecin : • sédiment urinaire : propre. • laboratoire : syndrome inflammatoire. • test PCR Chlamydia, Gonorrhée, le 17.02.2019. • hémocultures 2 paires, le 17.02.2019. • urotube, le 17.02.2019. • streptotest, le 17.02.2019 : négatif. Antibiothérapie par Ceftriaxone 2000 mg IV et Azithromycine 1 g p.o. aux urgences. Partenaire pas traité encore : discuter de traitement en fonction des résultats. Contrôle aux ambulatoires d'urgences à 48h, le 20.02.2019 pour résultats de PCR et contrôle clinico-biologique. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons, péjoration de l'état clinique. Anamnèse et examen physique. Laboratoire : Anémie à 61 g/L. Transfusion de 2 CE le 24.02.2019 (1 CE aux urgences). Avis Chirurgie (Dr. X) : extraction d'un clip au niveau intra-rectal. Avis Gastroentérologie (Dr. X) : Rectosigmoïdoscopie demain matin. Attitude : • Hospitalisation en chirurgie pour surveillance clinique et biologique. • Labo de contrôle à 20h, évtl transfusion. Selon résultat, contrôle Hb aux 6h. • Rectosigmoïdoscopie demain matin, à jeûn dès minuit. Anamnèse et examen physique. Laboratoire : D-dimère à 3000. CT injecté thoracique, le 19.02.2019 : Héparine 30 000 UI/24. Contrôle AntiXa à 1h le 20.02.2019. Hospitalisation en Médecine : • hospitalisation en raison d'une anticoagulation dans contexte d'hémoptysie. Anamnèse et examen physique. Radiographie et CT hanche gauche, le 24.02.2019. Avis Orthopédie (Dr. X). Hospitalisation. Physiothérapie mobilisatrice. Anamnèse et status abdominal. ECG : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Bonne évolution après réhydratation aux urgences. Retour à domicile ce jour. Reconsultation si non amélioration ou péjoration à 48h. Anamnèse et status. Amélioration sous Buscopan 10 mg aux urgences. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Retour à domicile avec traitement symptomatique par Primpéran et Buscopan. Reconsulter son médecin traitant si non amélioration dans 48 heures. Anamnèse et status. Appel à l'ORL de garde, le Dr. X qui souhaite voir le patient à sa consultation le 21.02.2019. Prise de sang ce jour, avec copie au Dr. X. Anamnèse et status clinique. Anamnèse et status clinique. Avis du chef de clinique des urgences. Poursuite du traitement par Dafflon. Consultation proctologique le 19.02.2019 (accord du Dr. X). Anamnèse et status clinique. Avis orthopédique du Dr. X. Anesthésie, rinçage et exploration de la plaie. Suture par fil d'Ethilon 4.0. Single shot de Zinacef 1,5 et rappel antitétanique effectué. Contrôle de plaie à 24h à la policlinique d'orthopédie. Anamnèse et status clinique. Extraction manuelle du cérumen des deux côtés. Retour à domicile avec Ciproxine HC 3 gouttes 2x/jour pendant 1 semaine. Suite de prise en charge le 11.02.2019 chez le médecin traitant. Anamnèse et status clinique. Laboratoire : cf. annexes. Aligné sans syndrome inflammatoire. Ultrason abdominal du jour : décrit ci-dessous. Passage du Dr. X, chirurgien. Retour à domicile avec Buscopan et Primpéran en réserve et reconsultation si persistance/péjoration le lendemain. Anamnèse et status clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Arrêt de travail. Attelle Edimbourg. Contrôle en policlinique orthopédique le 11.02.2019. Anamnèse et status clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Passage de Dr. X, orthopédiste. Retour à domicile avec bandage élastique, antalgie simple et arrêt de travail. Tétanos à jour. Anamnèse et status clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Passage de Dr. X, orthopédiste. Plâtre brachio-antébrachial fendu. La patiente souhaite continuer la prise en charge à l'HFR Fribourg et contactera le 20.02.2019 le secrétariat du Dr. X, orthopédiste. Retour à domicile avec antalgie simple et vitamine C. Anamnèse et status clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Passage de Dr. X, orthopédiste. Retour à domicile avec attelle Jeans, repos, antalgie. Arrêt de travail pour une semaine. Rendez-vous à la consultation orthopédique de Dr. X le 13.02.2019. Anamnèse et status clinique. Radiographie de la cheville droite : décrite ci-dessous. Passage de Dr. X, orthopédiste. Attelle jambière postérieure. Radiographie de contrôle post-plâtre : décrite ci-dessous. CT-scan de la cheville le 13.02.2019 à 9h30 puis consultation à 10h le jour même à la consultation orthopédique de Dr. X. Anamnèse et status clinique. Radiographie de la cheville et du pied gauche face/profil : décrite ci-dessous. Avis orthopédique : attelle jambière postérieure, pas de poil pubien donc pas de Clexane prophylactique, antalgie en réserve par Algifor sirop et Dafalgan cp 500 mg max 4x/jour, prochain contrôle à la policlinique d'orthopédie à 1 semaine. Si persistance des douleurs, organiser une IRM. Anamnèse et status clinique. Radiographie de la colonne lombaire : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple et repos. Arrêt de travail. Anamnèse et status clinique. Radiographie de l'épaule gauche face/Neer : décrite ci-dessous. Irfen cp 400 mg 3x/jour pendant 5 jours, Dafalgan cp 1 g en réserve max 4x/24h, Sportusal Emgel 2-3 frictions/jour, repos, glace. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours si persistance des douleurs. Anamnèse et status clinique. Radiographie du poignet gauche face/profil : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et Voltarène Dolo. Attelle Edimbourg. Contrôle en policlinique d'orthopédie le 08.02.2019. Arrêt de travail. Anamnèse et status clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr. X, de médecine interne. Prescription de Codéine Knoll et Nasobol inhalation. Contrôle chez le médecin traitant le 07.02.2019. Arrêt de travail. Anamnèse et status clinique. Résultat de l'urotube : ci-dessous. Suite de prise en charge chez le gynécologue pour approfondir le bilan. Anamnèse et status clinique. Sirdalud 2 mg aux urgences. Retour à domicile avec Dafalgan, AINS, Tramal 50 mg et Sirdalud 2 mg le soir. Anamnèse et status clinique. Traitement symptomatique simple par Dafalgan, AINS et inhalations par Nasobol. Avis du Dr. X, de médecine interne. Prise en charge contrôle chez le médecin traitant le 07.02.2019 pour suite de prise en charge. Anamnèse et status clinique. AINS, antalgie simple, myorelaxants. Arrêt de travail. Anamnèse et status clinique. AINS pendant 5 jours. Antalgie simple. Discussion au colloque le 18.02.2019 : thrombose veineuse profonde à exclure, le patient sera convoqué le 18.02.2019 pour dosage des D-dimères +/- ultrason si D-dimères élevés. Anamnèse et status clinique. Antipyrétique. Lavage nasal au NaCl 0.9%. Spray vasoconstricteur nasal. Fluimicil. Anamnèse et status clinique. Avis du chef de clinique aux urgences, AINS topique. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Anamnèse et status clinique. Avis du chirurgien de garde, le Dr X. CT-scan cérébral : décrit ci-dessous. Anamnèse et status clinique. Avis du Dr X, de médecine interne. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. IPP, antalgie et anti-acide. Contrôle chez un gastro-entérologue traitant la semaine prochaine (le patient a déjà rendez-vous). Anamnèse et status clinique. Avis du Dr X, chirurgien. Radiographie nez-menton plaque : décrite ci-dessous. Avis du radiologue de garde : pas de signe d'hématosinus, pas de niveau hydroaérique, pas d'autre signe indirect de fracture. Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. AINS et antalgie. Contrôle chez un ORL dans 5 jours. Anamnèse et status clinique. Feuille d'information post-traumatisme crânien donnée au patient. Anamnèse et status clinique. Laboratoire : cf. annexes. Créatinine 126µmol/l, acide urique 544mmol/l. Poursuite de la Colcicine pour 3 jours supplémentaires puis suite de prise en charge chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Anamnèse et status clinique. Laboratoire : cf. annexes. CRP<5mg/l, pas de leucocytose. Sédiment urinaire : pas de leucocyturie. Contrôle clinique chez médecin traitant. Anamnèse et status clinique. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du chef de clinique aux urgences. Ultrason abdominal supérieur aux urgences : pas de liquide libre au niveau hépato-splénique ni spléno-rénal. CT-scan abdominal : décrit ci-dessous. Antalgie simple. Bullo pour exercices respiratoires à domicile. Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Anamnèse et status clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Antalgie. Avis de l'orthopédiste de l'HFR Riaz. Avis de l'orthopédie de l'HFR Fribourg : Ok pour le transfert. Co-Amoxicilline 1.2g iv. Vaccins à jour. Attelle postérieure brachio-antébrachiale. Radiographie de contrôle : décrite ci-dessous. Transfert en ambulance aux urgences pédiatriques de l'HFR Fribourg pour une prise en charge chirurgicale. Anamnèse et status clinique. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis du chef de clinique des urgences. Bande élastique. Ecofenac, Lipogel 1% application topique 3x/jour. Anamnèse et status clinique. Radiographie de la cheville face/profil : décrite ci-dessous. Attelle postérieure plâtrée. Clexane 40mg (première dose reçue aux urgences). Paire de cannes anglaises. Antalgie, AINS. Protocole RICE. Certificat médical pour 2 jours. Contrôle en policlinique orthopédique la semaine prochaine. Anamnèse et status clinique. Radiographie de la cheville face/profil + pied face/oblique : décrite ci-dessous. Antalgie simple. Attelle Aircast. Décharge par paire de cannes anglaises. Dispense de sport pour 2 semaines. Contrôle clinique orthopédie semaine prochaine (entorses à répétition). Coloque orthopédique le 25.02.2019 : faire des radios obliques au contrôle en policlinique pour visualiser la dépression centrale sur le talus, si doute sur la radiographie, faut demande pour une arthro-IRM. Anamnèse et status clinique. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec gilet orthopédique et antalgie simple. CT-scan de l'épaule droite le 12.02.2019 à 13h30. Rendez-vous de consultation chez le Dr X, orthopédiste, à 9h15 pour suite de prise en charge. Anamnèse et status clinique. Radiographie du bassin face + hanche face/profil : décrite ci-dessous. Avis du Dr X, de médecine interne. Antalgie. Anamnèse et status clinique. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie, repos, glace et bande élastique. Arrêt de travail de 2 jours. Anamnèse et status clinique. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Avis du Dr X, de médecine interne. Antalgie. Physiothérapie respiratoire. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Anamnèse et status clinique. Retour à domicile avec Dafalgan, Irfen et Nasobol. Reconsulter son médecin traitant si péjoration de la symptomatologie à 48h. Anamnèse et status clinique. Vasoconstricteur topique. Rinçage de nez à l'eau stérile. Antipyrétique. Contrôle clinique chez médecin traitant semaine prochaine. Certificat médical. Anamnèse et status. Exploration : pas de structure noble touchée. Suture par Ethilon 4.0. Rappel tétanos effectué ce jour. Zinacef 1.5g en dose unique aux urgences. Contrôle de la plaie le 11.02.2019 chez le médecin traitant. Ablation des fils à J12 chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anamnèse et status. Incision et drainage de la lésion. Retour à domicile avec contrôle clinique à la filière des urgences ambulatoires le 21.02.2019. Arrêt de travail. Anamnèse et status. IRM organisée pour le 21.02.2019 à 14h45. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires pour résultat et suite de prise en charge le 22.02.2019. Appeler le Team Rachis de l'HFR Fribourg avant de voir le patient pour lui proposer un plan de traitement adapté aux résultats de l'IRM. Arrêt de travail. Anamnèse et status. Laboratoire : cf. annexes. Hb 160g/l, pas de syndrome inflammatoire. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Stix et sédiment urinaire : sp. Cf. annexes. Retour à domicile avec antalgie simple. Reconsulter si péjoration clinique. Anamnèse et status. Laboratoire : cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire. Retour à domicile avec Motilium lingual 3x/jour avant les repas. Contrôle chez le médecin traitant le 25.02.2019 et organiser une oesogastroduodénoscopie et coloscopie à distance. Anamnèse et status. Laboratoire : cf. annexes. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Anamnèse et status. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec poursuite du traitement antalgique. Contrôle chez le médecin traitant le 25.02.2019. Anamnèse et status. Pas d'autre examen complémentaire. Retour à domicile avec antalgie simple, et contrôle chez médecin traitant le 25.02.2019. Reconsulter si péjoration des symptômes entre deux. Anamnèse et status. Pas de drapeau rouge. Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Irfen, Primpéran. Anamnèse et status. Poursuite de l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g pour une durée totale de 14 jours. Stopper la Clexane car ce dernier peut à nouveau charger. Contrôle le 25.02.2019 chez son médecin traitant pour la suite de prise en charge. Anamnèse et status. Radiographie : décrite ci-dessous. Avis orthopédique du Dr X. Retour à domicile avec antalgie simple et prise de rendez-vous dans la semaine à la consultation du Team Rachis de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Arrêt de travail. Anamnèse et status. Radiographie : décrite ci-dessous. Gilet orthopédique pour 5 jours et contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse et status. Radiographie : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec bande élastique avec charge selon douleurs. Dispense de sport de 1 semaine. Anamnèse et status. Radiographie : décrite ci-dessous. Passage du Dr X, orthopédiste. Attelle du coude postérieure pour 2 semaines avec antalgie. Contrôle à la consultation du Dr X dans 2 semaines. Arrêt de travail pour 1 mois. Anamnèse et status. Radiographie de la colonne dorsale et lombaire : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie et arrêt de travail.Reconsulter si persistance des douleurs dans une semaine, ad IRM. Arrêt de travail. Anamnèse et status. Radiographie de l'épaule droite : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec gilet orthopédique et antalgie. Consultation orthopédique avec le Dr. X le 15.02.2019 pour suite de prise en charge. Anamnèse et status. Radiographie du genou : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec attelle Jeans 0° avec charge, Clexane 40mg et antalgie simple. Rendez-vous à la consultation du Dr. X, orthopédiste, le 04.03.2019. Arrêt de travail. Anamnèse et status. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec attelle Jeans 0° et consultation le 15.02.2019 chez le Dr. X, orthopédiste. Pas de Clexane car absence de poils pubiens (non pubère). Anamnèse et status. Radiographie du poignet : décrite ci-dessous. Bandage élastique, glace, repos et antalgie. Anamnèse et status. Radiographie du poignet droit : décrite ci-dessous. Plâtre AB fendu. Contrôle dans une semaine en policlinique d'orthopédie avec le Dr. X. Anamnèse et status. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Retour à domicile avec traitement symptomatique, bonne hydratation et reconsultation si péjoration de la clinique. Anamnèse et status. Radiographie du 4ème doigt : décrite ci-dessous. Images pacsées à l'Hôpital de Vevey. Tétanos à jour. Au vu de l'attente, Mr. Y a préféré signer la décharge de responsabilité pour se rendre à l'Hôpital de Vevey, plus proche de son lieu de domicile pour la suite de prise en charge, malgré le risque expliqué d'ostéonécrose. Il n'a pas reçu d'antibiothérapie à notre consultation. Anamnèse et status. Radiographie pacsée : décrite ci-dessous. Plâtre antébrachial fendu. Retour à domicile avec antalgie et contrôle à la policlinique d'orthopédie le 15.02.2019. Anamnèse et status. Retour à domicile avec antalgie et contrôle la semaine prochaine chez le Dr. X pour investiguer une probable cause rhumatologique. Anamnèse et status. Retour à domicile avec appel au rhumatologue le 21.02.2019 pour adaptation de son antalgie. Reconsulter si tuméfaction, paresthésie ou trouble moteur nouveau. Anamnèse et status. Retour à domicile avec traitement symptomatique par Dafalgan, AINS, Nasobol et Rhinosedin. Consulter chez le médecin traitant si persistance des symptômes. Anamnèse et status. Rinçage abondant au NaCl. Rappel antitétanique effectué aux urgences. Co-Amoxicilline 2.2g en dose unique puis Co-Amoxicilline 1g 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle de la plaie à 5 jours chez le médecin traitant. Ablation des fils à 12 jours chez le médecin traitant. Arrêt de travail. Anamnèse et status. Stix urinaire : normal. Formulaire SUVA. Laboratoire : cf. annexes. Normal. Retour à domicile avec antalgie en réserve (Mme. Y non algique aux urgences). Anamnèse et status. Tétanos à jour. Radiographie : décrite ci-dessous. Syndactylie et antalgie simple jusqu'à contrôle chez son médecin traitant le 25.02.2019. Anamnèse et status. Laboratoire : cf. annexes. Aligné. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Macro-hématurie, pas de leucocyte, ni de nitrite. Uro-CT-scan : décrit ci-dessous. Avis chirurgical du Dr. X : Mme. Y présentant des symptômes depuis 1 mois, sans facteur de gravité, sans dilatation des voies urinaires, donc retour à domicile avec antalgie. Le cas sera présenté au Dr. X, urologue de garde. Anamnèse et status. Laboratoire : cf. annexes. Sédiment urinaire : cf. annexes. Avis du chef de clinique des urgences. Ultrason abdominal complet : décrit ci-dessous. Antalgie simple. Antibiothérapie avec première dose iv aux urgences Rocéphine 2g puis Ciproxine 500mg 2x/jour pendant 7 jours. Contrôle biologique et clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. Anamnèse et status. Passage du chirurgien, le Dr. X. Ialugel plus et bandage. Contrôle en policlinique de chirurgie le 22.02.2019. Anamnèse et status. Prise de sang et urines pour dépistage VIH, Chlamydia et Gonorrhée. Traitement par Ciproxine 500mg 2x/jour pendant 14 jours. Contrôle clinique et pister les résultats de laboratoire le 09.02.2019 à la filière des urgences ambulatoires. Anamnèse et status. Prontosan et gel et désinfection de la plaie. Pansement par compresses et Mefix. Contrôle à la consultation du Dr. X le 06.02.2019. Poursuite de l'antibiothérapie pour une durée totale de 7 jours. Anamnèse et status. Radiographie : décrite ci-dessous. ECG : superposable. Cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Retour à domicile avec contrôle chez son cardiologue durant la semaine du 25.02.2019. Reconsulter en cas de péjoration de la symptomatologie. Anamnèse et status. Radiographie des doigts à gauche : décrite ci-dessous. Antalgie par Dafalgan et Irfen. Attelle Alu 20° pour 2 semaines. Contrôle en policlinique d'orthopédie dans 2 semaines. Puis syndactylie pour 4 semaines. Ne pas porter son alliance le temps du traitement. Anamnèse et status. Radiographie du genou gauche face/profil/rotules en axial : décrite ci-dessous. Antalgie. Attelle Jeans en flexion 20°. Paire de cannes anglaises. Clexane 40mg 1x/jour (première dose aux urgences). Rendez-vous chez le Dr. X, orthopédiste, la semaine prochaine. Anamnèse et status. Radiographie du pied droit : décrite ci-dessous. Passage de la Dr. X, orthopédiste. Retour à domicile avec bande élastique, glace et antalgie avec arrêt de sport pour 1 semaine. Reconsulter si persistance des douleurs dans 1 semaine à la policlinique d'orthopédie. Anamnèse et status. Ultrason abdominal : décrit ci-dessous. Passage du Dr. X, chirurgien. Traitement symptomatique par Buscopan et Primpéran en réserve. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Anamnèse Examen clinique Consultation en ambulatoire auprès d'un ORL (numéro de Dr. X ORL de garde transmis) Anamnèse examen clinique. Laboratoire : cf. annexes. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Test de grossesse rapide : négatif. Buscopan 10mg en ordre unique. Retour à domicile avec traitement par Furadantine 100mg 2x/jour pendant 5 jours. Anamnèse Examen clinique Laboratoire ECG du 07.02.2019 Sédiment urinaire Anamnèse Examen clinique Laboratoire ECG : rythme de fibrillation auriculaire Cordarone 150mg iv sur 30min (2x) puis charge en cordarone iv Diltiazem 25mg IV OU Hydratation intraveineuse ECG du 14.02.2019 : rythme sinusal régulier avec trouble de la repolarisation Poursuite de la charge en cordarone pos puis entretien Augmentation du beloc à 75 mg Anamnèse. Examen clinique neurologique dans la norme. Anamnèse. Examen clinique. Rinçage abondant de l'œil gauche au NaCl 0.9%. Test à la fluorescéine. Avis de Dr. X (ophtalmologue de garde). Vitamine A en OU. Contrôle à 13h45 le 08.02.2019 à la consultation d'ophtalmologie de l'Hôpital Cantonal. Anamnèse, examen clinique. Bilan biologique : Hb 159 Leuco 7.4 CRP 6, créat 78 urée 5, Na 131 K 3.9, tests hépato-biliaires dans les normes, D-dimères 446. Cf. annexes. Radiographie de thorax F/P : pas de foyer infectieux visualisé. Cf. annexes. Hémocultures : en cours. Oxygénothérapie aux lunettes, aérosol d'Atrovent et Ventolin permettant de bien soulager les symptômes. Retour à domicile avec un traitement symptomatique. Consultation à distance chez un médecin traitant. Consultation aux urgences en cas de péjoration des symptômes malgré un traitement symptomatique bien conduit. Anamnèse. Examen clinique. RX dorsale : cf. ci-dessous. CT thoracique (demandé par Dr. X) : cf. ci-dessous. Avis de Dr. X : traitement conservateur, antalgie simple sans opioïdes, contrôle au Team Spine dans 10 jours avec radiographie de contrôle.Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. Temesta 1mg OU aux urgences. Zolpidem 10mg OU donnée à la patiente pour cette nuit. Numéro du RFSM pour soutien donné à la patiente. Anamnèse, examen physique. ECG: Sinusal, régulier. Normocarde 60/min. Axe normal. PR dans la norme. QRS fins. ST isoélectrique. QTc 400 ms Reconsulter chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Anamnèse, examen physique Entretien téléphonique avec Toxzentrum: agent alcalin potentiellement corrosif mais petite quantité ingérée donc peu de risque. De plus, à distance de l'évènement, pas de recommandation ou de mesure supplémentaire par rapport à celle proposée hier soir (rinçage à l'eau avec hydratation). Avis gastroentérologues (Dr X): pas d'indication à une OGD en urgence. Surveillance par le foyer si apparition de symptômes tels que vomissements, sang dans les selles ou méléna reconsulter médecin traitant ou les urgences afin d'organiser une OGD en électif dans 1 ou 2 semaines. Ad Pantoprazol 40 mg 1x/j pendant 4 semaines. Anamnèse, examen physique. Explication préalable pour les différents examens: ECG: Tachycardie supraventriculaire 155/min avec rythme sinusal, réguliers. QRS fins. Laboratoire: aligné. Manoeuvre de Valsalva, avec effet clinique favorable. Explication manoeuvre de Valsalva en cas de récidive. RDV en cardiologie prévu chez le Dr X, le 27.02.2019. Traitement symptomatique du syndrome grippal. Anamnèse, examen physique. Laboratoire : aligné. BHCG sérique 0. Urines : propres. Hydratation NaCl. Attitude : • Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Arrêt de travail. • Contrôle clinique au secteur ambulatoire des urgences le 04.02.2019, indication à une prise de sang à évaluer. Anamnèse, examen physique Péthidine IV titrée jusqu'à 120 mg Temesta 1mg 2 cp Retour à domicile avec contrôle chez médecin traitant et discussion d'un séjour de réadaptation psychosomatique à Crans-Montana (demande antérieure faite mais refusée par la patiente. Au jour d'aujourd'hui, la patiente est d'accord). Adaptation du traitement avec prescription d'injection de Péthidine 50 mg s.c. 4x/j en réserve si douleurs. Anamnèse. IRM cérébrale : décrite ci-dessous. Retour à domicile, reconsulter si péjoration de la symptomatique. Anamnèse médicamenteuse détaillée. Status et constantes. Tavegyl iv 2x. Suivi clinique. Envisager une consultation allergologique ambulatoire. Anti-histaminiques pendant 5 jours. Anamnèse médicamenteuse et psychiatrique. Status somatique normal. Laboratoire : cf. annexes. Avis du psychiatre de garde : hospitalisation au RFSM de Marsens avec l'accord du patient et de son père. Transfert au RFSM de Marsens, départ avec son père. Anamnèse non fiable: surconsommation de réglisse pas clair. Bilan endocrinologique à prévoir. Anamnèse: séquence rapide de mouvements forces en varus-valgus-varus, depuis ne marche plus sur le pied. Examen clinique : douleur à la palpation du ligament talo fibulaire ant, premier meta, au testing du Lisfranc. Radiographie. Cf. annexes. Attelle plâtrée postérieure, décharge complet, Clexane (patiente de 75 kg), antalgie simple. Arrêt sport. Contrôle en policlinique d'orthopédie à 7 jours avec CT si persistance des douleurs. Anamnèse, status Anamnèse, status Anamnèse, status Anamnèse, status Anamnèse, status Anamnèse, status Anamnèse, status Anamnèse, status clinique. Bilan biologique et sédiment urinaire : cfr annexes. Avis du chef de clinique de garde de chirurgie. Avis urologique de garde (Dr X). La patiente prendra rendez-vous chez son urologue traitant (Dr X) la semaine prochaine pour la suite de la prise en charge. Anamnèse, status Ablation 1 point Désinfection Fucidine Co-amoxicilline Contrôle dans 36 heures, lundi 04.02 Anamnèse, status Algifor, Dafalgan Anamnèse, status Amoxicilline 200mg 2x/j, 10 jours Consignes habituelles Anamnèse, status Amoxicilline 25mg/kg 2x/j, 10 jours Anamnèse, status Amoxicilline 25mg/kg 2x/j 10 jours Algifor Anamnèse, Status Au tri: Feniallerg sans changement Dafalgan au besoin Anamnèse, status Avis pédopsychiatrique par téléphone Suivi Dr. X en place Anamnèse, status Biberon de 120ml Contrôle pédiatre si persistance Anamnèse, status Bilan sanguin: Absence de syndrome inflammatoire Radiographie de thorax: Absence de foyer. Rapport définitif à pister Anamnèse, status Bilan sanguin: Bilan rénal, hépatique et pancréatique aligné. Formule sanguine complète alignée hormis leucocytes 11.2 G/l, lymphopénie à 18%. CRP 8mg/l. Anamnèse, status Bilan sanguin: CRP négative, pas de leucocytose, thrombocytose à 495 G/L Radiographie du thorax: épaississement péri-bronchique diffus Anamnèse, status Bilan sanguin: CRP 16 mg/dl. Pas de rétention de CO2. Bicarbonates abaissés à 20 mmo/l. Dafalgan, Algifor Anamnèse, status Bilan sanguin: CRP 28 mg/l, leucocytes et thrombocytes dans la norme. Anamnèse, status Bilan sanguin: CRP 8mg/l, leucocytes Anamnèse, Status Bilan sanguin: discret syndrome inflammatoire avec CRP 22 mg/l Anamnèse, status Bilan sanguin: syndrome inflammatoire modéré avec CRP à 46 mg/l, pas de leucocytose Anamnèse, status Boit 200ml de sirop en salle d'attente Hydratation fractionnée Anamnèse, status Bulboid Anamnèse, status Consignes de se coucher en trendelenbourg en cas de sensation de syncope vasovagale Consignes de consulter en cas de crise convulsive Anamnèse, status Consignes de surveillance Anamnèse, status Consignes en cas d'épitaxis Anamnèse, status Consignes habituelles Anamnèse, status Consignes habituelles Anamnèse, status Consignes habituelles Anamnèse, status Consignes habituelles Anamnèse, status Consignes habituelles Huile de lavande au besoin Anamnèse, status Consignes habituelles Hydratation fractionnée Anamnèse, status Contrôle chez le pédiatre si absence d'amélioration Anamnèse, status Contrôle pédiatre demain Anamnèse, status Contrôle urgences le 24.02 Anamnèse, status Dafalgan Anamnèse, status Dafalgan, Algifor Anamnèse, status Dafalgan, Algifor Anamnèse, status Dafalgan, Algifor Anamnèse, status Dafalgan, Algifor Anamnèse, status Dafalgan, Algifor Anamnèse, status Dafalgan, Algifor Anamnèse, status Dafalgan, Algifor Radiographie du thorax: épaississement bronchique diffus (rapport définitif à pister) Anamnèse, status Dafalgan 500mg Anamnèse, status Dafalgan, Algifor d'office Anamnèse, status Dafalgan, Algifor Anamnèse, status Dafalgan, Algifor Anamnèse, status Désinfection Cefuroxime 250mg 2x/j, 5 jours Surveillance et contrôle pédiatre si nécessaire Anamnèse, status Désinfection Cefuroxime 250mg 2x/j, 5 jours Surveillance et contrôle pédiatre si nécessaire Anamnèse, status Désinfection 3 points de suture Prolene 6-0 Consignes de surveillance Ablation des fils chez le pédiatre dans 5-7 jours Anamnèse, status Diazepam en réserve donné aux parents Contrôle clinique lundi 04.02 aux urgences à 15h30 EEG 05.02.2019 Anamnèse, status Diazepam en réserve donné aux parents Contrôle clinique lundi 04.02 aux urgences à 15h30 EEG 05.02.2019 TIP le 04.02: Antalgiques en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures si EF persistant Si convulsion fébrile, à reconsulter aux urgences Anamnèse, status Drainage et rinçage avec NaCl, désinfection, Fucidine, Adaptic, Bandage Co-amoxicilline 50mg/kg/j 5 jours Contrôle pédiatre dans 2 jours Consultation urgences si péjoration Anamnèse, status Explications des signes d'alarme Anamnèse, status Explications des signes d'alarme Anamnèse, status Explications des signes de détresse respiratoire Anamnèse, status feniallerg Surveillance apparition d'autres lésions notamment chez d'autres membres de la famille Anamnèse, status Frottis influenza Dafalgan, Algifor Anamnèse, status Gazométrie alignée hormis bicarbonates à 21 mmol/l Bilan sanguin: absence de syndrome inflammatoire Bilan urinaire: Pas d'infection urinaire. Présence de corps cétoniques Anamnèse, status gazométrie sans signe de souffrance intestinale Anamnèse, status Glycémie dans la norme Stix urinaire propre Anamnèse, status Hydratation en salle d'attente Anamnèse, status lavement avec un Freka-Clyss Movicol 4 sachets par jour avec schéma dégressif et consultation chez le pédiatre Anamnèse, status Movicol 3 sachets par jour Contrôle pédiatre dans une semaine pour évaluer résolution des selles en fosse iliaque gauche Anamnèse, status radiographie: Absence de fracture, angle Böhler dans la norme Avis orthopédique Dr. X Attelle jambière postérieure fendue à but antalgique cannes, antalgie, arrêt sport une semaine Contrôle ortho urgence pour contrôle clinique et ablation attelle dans une semaine Anamnèse, status Radiographie: Absence de fracture. Tuméfaction des tissus mous. Pister rapport définitif Anamnèse, status Radiographie: Absence de fracture. Avis ortho Dr. X: Bande élastique, antalgie, arrêt sport 2 semaines Anamnèse, status Radiographie de thorax: Absence de fracture. Absence de pneumothorax. Dafalgan, Algifor, application de glace Contrôle pédiatre si absence d'amélioration Anamnèse, status radiographie de thorax sans foyer infectieux ni épanchement Train den Ventolin à 3x6 pushs Prednisone 40mg per os Ventolin à domicile Anamnèse, status radiographie du 22.02.2019: Absence de foyer. Rapport à pister Syndrome inflammatoire avec CRP 57 mg/l Anamnèse, status Radiographie: Fracture clavicule gauche tiers moyen. Léger déplacement, < 2 cm Avis ortho: Pas d'immobilisation vu gilet trop grand pour elle. contrôle ortho dans une semaine Anamnèse, status Radiographie: Fracture tiers moyen clavicule droite Avis ortho Dr. X: traitement conservateur Bretelle clavicule Contrôle ortho urgence dans une semaine avec contrôle clinique et radiologique Anamnèse, status Radiographie: Fracture tiers moyen clavicule gauche Attelle clavicule Antalgie, arrêt de sport Contrôle ortho-urgence dans une semaine avec radiographie (appel famille si changement d'attitude) Anamnèse, status radiographie: pas de fracture. Pister rapport du radiologue Compression bande élastique, antalgie, glace, arrêt sport une semaine Anamnèse, status Radiographie: Pas de fracture. Suspicion d'arrachement en regard du Lisfranc sur l'incidence de profil. Rapport à pister. Avis ortho Dr. X: Botte de décharge fendue cannes, arrêt de sport 4 semaines ou selon contrôle semaine prochaine Contrôle team pied dans 7-12 jours Anamnèse, status Radiographie sans fracture Avis orthopédique par téléphone: Dr. X Pas d'immobilisation, antalgie, glace, contrôle médecin traitant dans 10 jours Consultation urgences si péjoration Anamnèse, status Retour à domicile en accord avec la famille Suivi psychiatrique ambulatoire Anamnèse, status Rinçage, désinfection Suture avec 4 points séparés Prolene 6-0 Ablation des fils chez le pédiatre dans 5-7 jours Anamnèse, status Rinçage nasal avec amélioration de la respiration Consignes habituelles Anamnèse, status Rinçage 2 points de suture séparés, Prolene 6-0 Ablation des fils dans 5-7 jours chez le pédiatre Anamnèse, status Stix urinaire avec corps cétoniques sans signe d'infection urinaire Hydratation avec 1/2 biberon sans nouvel épisode de vomissement Anamnèse, status Stix urinaire: leucocytes et nitrites Co-amoxicilline 1gr 2x/j, 10 jours Contrôle pédiatre dans 3 jours Anamnèse, status Stix urinaire: propre hormis 6-10 leucocytes Anamnèse, status stix urinaire sans signe d'infection Dafalgan, Algifor Surveillances des signes d'alarme Anamnèse, status Strepto test rapide: négatif Dafalgan, Algifor Anamnèse, Status Surveillance durant 1 heure Contrôle dans 24 heures Anamnèse, status Surveillance retour à domicile avec contrôle chez le pédiatre (Dr. X) Anamnèse, status Test rapide streptocoque A: positif Amoxicilline 25mg/kg 2x/j, 10 jours Anamnèse, status Test streptocoque A: négatif Neo-angine, Dafalgan, Algifor Anamnèse, status Tobrex 1 goutte 6x/j Anamnèse status Toilette nasale, nasivine max 5 jours, huile de lavande sur le thorax Anamnèse, status Toxicologie urinaire négative Stop sirop contre la toux Contrôle ophtalmologue si persistance Anamnèse, status une dose de Betnesol 0.25mg/kg Dafalgan, Algifor Anamnèse, status Une tétée en consultation sans problème Anamnèse, status US: absence de signe de torsion testiculaire Avis Dr. X: Elle contacte la famille demain afin de prévoir une consultation et une éventuelle intervention chirurgicale Anamnèse, status Ventolin 4 pushs aux 20 minutes Retour à domicile avec schéma dégressif de Ventolin et contrôle chez le pédiatre Anamnèse, status Zofran 0.15mg/kg Hydratation avec Normolytoral Contrôle demain fast-track Anamnèse, status Zofran 1 mg Hydratation fractionnée Anamnèse, status Zofran 1mg Hydratation avec normolytoral Anamnèse, status zofran 1mg Hydratation avec normolytoral Anamnèse, status Zofran 2 mg Hydratation avec Normolytoral Anamnèse, status 4 pushs de Ventolin avec amélioration partielle des sibilances Consignes habituelles Anamnèse, status 4 pushs de Ventolin Poursuite schéma de Ventolin prescrit par le pédiatre Anamnèse, status 4 pushs de Ventolin Schéma dégressif de Ventolin et contrôle pédiatre Anamnèse, status Algifor 200mg Algifor d'office 48h. contrôle chez le pédiatre si besoin Anamnèse, status Fébrifuges Consignes d'utilisation de Diazepam Contrôle pédiatre lundi si persistance de l'état fébrile Anamnèse. Avis de Dr. X, psychiatre de liaison. Transfert au RFSM de Marsens pour suite de prise en charge, départ avec son fils. Anamnèse. ECG : cfr annexes. Train de troponines. Laboratoire. cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec antalgie simple. Reconsulter si des symptômes similaires se reproduisent. Anamnèse. ECG. Mr. Y a refusé le laboratoire. Il a signé une décharge et est rentré à domicile. Anamnèse. Examen clinique : œdème de l'index et rougeur au niveau de l'interphalangienne proximale. RX: pas de fracture. Cf. annexes. Antalgie simple. Contrôle chez le médecin traitant si nécessaire. Anamnèse. Examen clinique: dermabrasion en regard de la tubérosité tibiale. RX: pas de lésion. Cf. annexes. Antalgie simple. Contrôle chez le pédiatre. Anamnèse. Examen clinique. Radiographie de la colonne dorsale: décrite ci-dessous. Antalgie simple. Certificat pour décharge des efforts importants. Contrôle chez le médecin de la caserne. Anamnèse. Examen clinique. RX de cheville gauche + post-contention : cfr ci-dessous. Retour à domicile avec attelle jambière postérieure, Clexane 40mg, antalgie simple et IPP. Contrôle dans une semaine à la policlinique d'orthopédie. Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. ECG : cfr annexes. RX de thorax : cfr ci-dessous. Laboratoire : cfr annexes. Arrêt de travail. Anamnèse. Examen clinique. IRM colonne lombaire. Antalgie. Contrôle chez le médecin traitant. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire. Cf. Annexes. Réassurance et réhydratation. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Anamnèse. Examen clinique. Laboratoire sanguin : cfr annexes. Stop antibiothérapie. Bande élastique, antalgie, AINS, cannes, marche en charge au seuil de la douleur.Contrôle chez le médecin traitant dans une semaine. Arrêt de travail. • anamnèse • examen clinique • laboratoire sanguin • antalgie et arrêt de travail Contrôle chez le MT à J4 • Anamnèse. • Examen clinique. • RX avant bras. Cf. annexes. • Anesthésie locale, exploration plaie (superficielle, pas de lésion des structures nobles). • Mise en place 3 points de suture avec Ethilon 5.0. • Antalgie simple. • Ablation fils de suture à 7j chez le médecin traitant. • Anamnèse. • Examen clinique. • RX de l'épaule gauche + articulation acromio-claviculaire gauche : cfr ci-dessous. • Gilet orthopédique 6 semaines. • Contrôle en policlinique orthopédique à 1 semaine. • Arrêt de travail. • Anamnèse. • Examen clinique. • Stix urinaire. • Laboratoire. Cf. annexes. • RX colonne cervico-dorso-lombaire : tassement T4. Cf. annexes. • Avis Dr. X (orthopédiste) : CT colonne dorsale, confirmation tassement T4 avec présence d'un hématome épidural en regard. • Appel team spine HFR Fribourg : indication à réaliser une IRM médullaire thoracique. • Appel team spine, puis garde d'orthopédie traumatologie, puis garde de chirurgie pédiatrique de l'Insel Spital de Bern : pas de place disponible pour hospitaliser le patient. • Appel Team Spine CHUV : retour à domicile autorisé avec consignes de repos maximum, consultation aux urgences du CHUV le 16.02.2019 dans la matinée pour organisation d'une IRM thoracique et suite de prise en charge. • Consultation aux urgences en cas d'apparition d'un déficit sensitivo-moteur. • anamnèse • Examen • traitement par Rocéphine 500 mg IM en OU et ordonnance pour 1 g d'Azithromycine à prendre PO en OU • Poursuite Ciproxine 500 mg 2x/j pendant 14 jours dans le doute d'une infection urinaire à un autre germe • Conseil de répéter le test VIH dans 3 mois • Contrôle chez le MT si nécessaire • Anamnèse • Labo : CRP 6, Hb 173 avec 0,49 d'hématocrite • Paracétamol 1 g IV • Radiographie de thorax • Avis Dr. X : surveillance neurologique. • Anamnèse • RX : cfr ci-dessous • Amélioration de la symptomatologie après administration de Tramal 50 mg et Sirdalud 2 mg • Retour à domicile avec antalgie par Dafalgan, Irfen 400 mg, Tramal 50 mg et Sirdalud 2 mg • Contrôle chez son nouveau médecin traitant dans 1 semaine • Arrêt de travail. • Anamnèse • RX : cfr ci-dessous • Bandage élastique, repos et glace • Contrôle dans une semaine à la consultation orthopédique de Dr. X • Anamnèse • RX de l'épaule droite : cfr ci-dessous. • Retour à domicile avec gilet orthopédique, antalgie simple et arrêt de travail jusqu'à consultation orthopédique chez Dr. X le 13.02.2019 à 13h30. • Anamnèse. • Status clinique. • Avis du chef de clinique des urgences (Dr. X). • Bilan biologique et sédiment urinaire : cfr annexes. • IPP. • Antalgie. • Anti-acide. • Contrôle chez le gastro-entérologue traitant la semaine prochaine (le patient a déjà rendez-vous). • Anamnèse. • Status clinique. • Bilan biologique : cfr annexes. • Avis du chef de clinique des urgences. • Contrôle clinique chez l'ORL traitant. • Anamnèse. • Status clinique. • Bilan biologique et sédiment urinaire : cfr annexes. • Gazométrie à l'air ambiant. • Avis du chef de chirurgie de garde. • CT abdominal injecté : cfr ci-dessous. • Antalgie par morphine (4 mg reçus aux urgences). • Lavement. • Paragol. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Anamnèse. • Status similaire à la veille. • RX de colonne cervicale : cfr ci-dessous. • Contrôle clinique le 22.02.2019 avec si douleurs ad CT. • Retour à domicile avec poursuite d'antalgie simple. • Arrêt de travail. • Anamnèse. • Status. • ECG : cfr annexes. • Laboratoire : cfr annexes. • Avis de Dr. X et Dr. X. • Troponines : T1 5, T2 4. VS à 4. CK dans la norme. TSH à pister. • Radiographie thorax : pas de pneumothorax, pas de foyer, pas d'épanchement, pas de cardiomégalie. • Stix urinaire négatif. • Test de grossesse urinaire négatif. • Antalgie par Voltaren IV et paracétamol IV. • Temesta PO et Dormicum 0,5 mg IV pour les angoisses. • Primperan IV et Nexium 40 mg IV pour nausées et 1 épisode de vomissement. • Avis de Dr. X et après discussion avec la patiente et sa maman, retour à domicile avec antalgie simple, rendez-vous de contrôle en psychiatrie dès que possible et arrêt de travail pour le 21.02 et le 22.02. Numéro des urgences psychiatriques donné pour si besoin. • Anamnèse • Status • Frottis influenza • Anamnèse. • Status. • Nouveau rinçage abondant au NaCl. • Retour à domicile avec contrôle clinique à la policlinique d'orthopédie le 22.02.2019. • Anamnèse. • Status. • Retour à domicile avec conseils hygiéniques, toilette oculaire et Désomédine pendant 10 jours. • Consulter un ophtalmologue si péjoration de la symptomatologie. • Arrêt de travail. • Anamnèse. • Status. • RX de cheville : cfr ci-dessous. • Attelle jambière postérieure. • Retour à domicile avec antalgie simple et Clexane 40 mg. • Contrôle en policlinique d'orthopédie dans une semaine. • Anamnèse. • Status. • RX de l'épaule : cfr ci-dessous. • Retour à domicile avec gilet orthopédique, antalgie simple, physiothérapie et contrôle dans 1 semaine à la consultation orthopédique de Dr. X. • Arrêt de travail. • Anamnèse. • Status. • RX du genou : cfr ci-dessous. • Retour à domicile avec antalgie simple, attelle jeans 0°, Clexane 40 mg et contrôle dans une semaine à la consultation orthopédique de Dr. X. • Arrêt de travail. • Anamnèse. • Status. • Streptotest : négatif. • Retour à domicile avec traitement conservateur. • Contrôle le 25.02.2019 chez le médecin traitant si non-amélioration de la clinique. • Arrêt de travail. • Anamnèse • status • surveillance fréquence cardiaque 20 min • Anamnèse. • Urotube : infection par Staphylocoque simulans et Citrobacter Koseri, sensibles toutes deux à la Co-Amoxicilline. • Appel à Dr. X urologue : ce dernier préconise un arrêt de la Ciproxine et un switch par de la Co-Amoxicilline 1 g 2x/j pendant 10 jours suivi de 1x/j pendant 10 jours supplémentaires. • Le patient est attendu à la consultation de Dr. X le 22.02.2019 à 10 h pour suite de prise en charge. • Anamnèstiquement la patiente décrit un malaise vagal dans le contexte d'une gastro-entérite probablement d'origine virale. L'examen clinique est rassurant. Aux urgences, la patiente arrive à boire la solution d'un sachet de réhydratation. Nous la laissons regagner son domicile avec un traitement symptomatique et lui conseillons de consulter son médecin traitant par la suite. • Anamnèstiquement, il n'y a pas de choc direct céphalique ni de perte de connaissance. L'examen clinique est rassurant. Nous prescrivons un traitement symptomatique par Dafalgan et Primperan et conseillons à la patiente de reconsulter les urgences en cas de persistance ou de péjoration de la symptomatologie. Une fiche de surveillance neurologique en cas de traumatisme crânien est donnée à la mère de la patiente. • Anamnèstiquement, la gêne du matériel s'est clairement améliorée chez un patient qui est paucisymptomatique. L'indication à une ablation du matériel n'est donc plus stricte. Dans ce contexte et avec discussion avec le patient, nous allons annuler l'intervention prévue le 19.03.2019. Nous restons à disposition au besoin. • Anamnèstiquement, la patiente présente des entorses à répétition. À l'examen clinique, on objective une cheville qui est stable avec toutefois une dysbalance musculaire en défaveur de la musculature péronière. L'examen complémentaire par IRM n'a pas permis de mettre en évidence de lésion ou d'insuffisance ligamentaire pouvant expliquer ces entorses à répétition ni les douleurs que présente la patiente. Dans ce contexte, nous allons principalement cibler le travail par une rééducation intensive en physiothérapie à sec avec stretching de la musculature tibiale postérieure et jambière antérieure et renforcement des péroniers. Proprioception avec auto-exercice mais également électrothérapie pour les douleurs. La patiente doit porter son attelle à lacet pour les sports à risque. Nous la reverrons pour un nouveau bilan clinique dans 2 mois.anamnestisch kongenitaler Herzfehler mit hypoplastischen Herzgefässen Anamnèse, status Algifor d'office 48 heures Contrôle pédiatre Anaphylaxie aux crevettes le 17.02.2019. Anaphylaxie sur allergène X le 21.02.2019 avec : • oedème de la luette • dysphagie • dyspnée • urticaire diffus. Anaphylaxie typ 1 grad II Anasarque Anasarque d'origine multifactorielle • insuffisance cardiaque (NT pro-BNP à 7383) • hypoalbuminémie (sur dénutrition, malabsorption, diarrhées) • hypothyroïdie (TSH 2.4 en octobre 2018) • cirrhose • péjoré sur hyperhydratation (traitement de la parotidite) Anasarque sur corticothérapie et hydratation Anasarque sur hypoalbuminémie à 27,2 g/l. Anatomopathologie Ancien tabagique à 40 UPA arrêté il y a 1 an. Goutte traitée par Allopurinol. Probable gastro-entérite virale le 23.06.2016 Ancien tabagisme à 125 UPA Syndrome métabolique avec : • dyslipidémie • hypertension artérielle • obésité de stade 3 selon OMS (indice de masse corporelle à 43.8 kg/m2) • diabète cortico-induit sous Metformine (05.02.2019) BPCO de stade II selon Gold oxygénodépendante et sous triple-thérapie • Décompensation respiratoire globale aiguë d'origine multifactorielle le 10.12.2018 (Clarithromycine le 10.12.2018, Imipénème du 10.12 au 12.12.18, Ertapénème du 12.12 au 17.12.2018) Diabète cortico-induit sous Metformine 500 mg 1x/ depuis le 05.02.2019 Syndrome des apnées obstructives du sommeil de degré sévère, appareillé par CPAP Troubles statiques de la colonne cervicale sans hernie avec : • arthrose pluri-étagées à D avec possible irritation des racines nerveuses C4, C5, C6 • spondylose C5-C6 et hémangiome en D2 Gonarthrose droite sévère, symptomatique Syndrome des jambes sans repos Diverticulose colique Ancien tabagisme à 20 UPA stoppé il y a 30 ans Ancien tabagisme à 30 UPA, stoppé en 1993. Status post-excision d'un mélanome insitu, en juin 2007. Status post-cure de hernie inguinale droite, en 2003. AIT avec hémisyndrome sensitivomoteur fascio-brachio-crural droit, totalement régressif. Ancien tabagisme à 40 UPA, arrêté le 19.12.2018 Ancien tabagisme à 55 UPA. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie sous Pravastatine. Kératose cutanée au niveau du scalp traitée par Aldara crème. Nstemi PTCA sans stent en 2000. Ancien tabagisme chronique à environ 40 UPA, stoppé en 2016 Insuffisance rénale chronique sans critère AKIN d'origine pré-rénale Ancien tabagisme, stoppé en juin 2018 Ancien tabagisme, stoppé en 2013 (50 UPA) Hypertension artérielle traitée Ancien tabagisme (10 UPA), stoppé il y a 20 ans Ancien tabagisme 10 UPA. Ancien tabagisme 20 UPA (arrêté à l'âge de 40 ans). Hypertension artérielle. Polymyalgia rheumatica sous Prednisone. AVC ischémique de la partie droite du vermis cérébelleux ainsi que d'une large plage du lobe cérébelleux droit régressif le 12.03.2011. Ancien tabagisme (20 UPA) Excroissance cutanée pendulaire de la marge para-anale droite de 2 cm de diamètre Hyperplasie modérée de la prostate Hypertension artérielle Ancien tabagisme (30 UPA jusqu'à 2017) Anciennes opérations : appendicectomie, hystérectomie Ancienne fracture 3e métacarpe Ancienne instabilité gléno-humérale droite sur traumatisme en hyperextension de son épaule droite lors d'un match de rugby en mai 2018. Ancienne toxicomanie avec héroïne et cocaïne sniffées. Hypertension artérielle, actuellement non-traitée. Ancienne Toxicomanie (héroïne) Anémie Anémie Anémie. Anémie. Anémie. Anémie à 121 g/l hypochrome normocytaire Anémie à 63 g/l sans extériorisation d'origine indéterminée le 21.02.2019 Diagnostic différentiel : myélodysplasie, origine digestive. Anémie à 66 hb DD Hémorragie digestive Anémie à 82 g/l d'origine mixte le 29.01.2019 avec : • probable lymphome lymphoplasmocytaire indolent (macroglobulinémie de Waldenström) DD : MGUS • agglutinines froides et composante hémolytique (premier épisode en 03.2018, non investigué) • composante rénale Anémie à 97 g/l, connue. Anémie aiguë post-opératoire à 72 g/l. Anémie aiguë post-opératoire à 96 g/l. Anémie aiguë post-opératoire, asymptomatique, à 101 g/l (121 g/l en pré-opératoire). Anémie avec Hb 48 g/l Anémie avec hémoglobine à 118 g/l, hyperchrome à 40 pg/l, macrocytaire à 116 fl. Anémie chronique normochrome, normocytaire, hyporégénérative d'origine rénale Anémie chronique à 108 g/l microcytaire hypochrome DD tumoral Anémie chronique à 108 g/l microcytaire hypochrome DD tumoral Anémie chronique hypochrome normocytaire (Hb 93 g/l le 04.01.2019) sur spoliation digestive Anémie chronique normochrome, normocytaire, hyporégénérative d'origine rénale Anémie dans le contexte de syndrome myélodysplasique Anémie dans le contexte post-opératoire• Anémie de Biermer • Hyperthyroïdie de découverte récente traitée par Néomercazole • Hernies discales cervicale et lombaire • Lombalgies et cervicalgies chroniques non-déficitaires • Bloc de branche droit • Anémie de la prématurité (Hb minimale à 95 g/l le 04.07.18) • Hernie ombilicale • Dysplasie broncho-pulmonaire modérée • Anémie de spoliation • Anémie d'origine mixte, hémolytique et spoliative le 15.02.2019 : DD : paranéoplasique, sur gammapathie monoclonale • Hyperbilirubinémie, LDH 773 U/l, Haptoglobine <0.10 g/l, Coombs test positif • Anémie d'origine probablement inflammatoire. • Anémie d'origine spoliative à 105g/l • Anémie du nourrisson (91 gr/l) • Anémie du post-partum • Anémie en depuis le 11.01.2019 (Hb 79 g/l) d'origine rénale, inflammatoire, spoliation digestive Traitement : • 1CE le 07.02 et le 1CE le 09.02.2019 • Aranesp dès le 08.12.2019 50 mcg 1x/semaine • Anémie en progression d'origine multifactorielle depuis le 11.01.19 • Hb 79g/l • rénale, inflammatoire, extériorisation • Anémie (Ferinject 1000 mg en octobre 2012). • Hypertension artérielle. • Douleurs abdominales d'origine indéterminée sans critère de gravité le 24.08.2018. • Mycose vaginale le 24.08.2018. • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l le 24.08.2018. • DD: sur traitement diurétique. • Anémie ferriprive • Anémie ferriprive asymptomatique • Anémie ferriprive traitée par injection de fer bi-annuelle. • Anémie ferriprive. • Plaie superficielle de la main gauche face radiale entre D1 et D2, d'env. 2 cm en 18/2012. • Anamnestiquement troubles de rythme diagnostiqués il y a des années en Portugal. • Anamnestiquement souffle cardiaque diagnostiqué à l'âge de 18 ans. • 2 césariennes. • Anémie hémolytique régénérative à minima 57 g/l • Anémie hémorragique postopératoire à 86 g/l le 24.01.2019, à 79 g/l le 29.01.2019 et à 83 g/l le 06.02.2019 • Anémie hypochrome connue avec/sur : • Hb 93 g/L le 12.07.2017 • Anémie hypochrome et normocytaire avec hémoglobine à 74 g/l le 16.11.2017 d'origine mixte. Suspicion d'hémorragie digestive haute, le 24.11.2017 sous forme de méléna. Récidive d'une infection urinaire haute le 19.11.2017 : • traitement pour une infection urinaire par Céfuroxime 250 mg 2x/j du 06 au 13.11.2017. Anémie normocytaire, normochrome, ferriprive en mai 2014. Dyspnée en augmentation sur insuffisance cardiaque et anémie en mai 2014. Fracture du col fémoral gauche type Garden II le 25.10.2013, traitée par ostéosynthèse par triple vissage. Dyspnée sur probable inadaptation chronotrope du pacemaker à l'effort et à l'angoisse le 10.02.2014. Bradycardie post-opératoire et arrêt cardiorespiratoire le 12.10.2012 : • réponse à deux massages • pose de pacemaker monocaméral le 13.10.2012 • fraction d'éjection ventriculaire gauche à 60%. Cholécystectomie. Cure de varices bilatérales. • Anémie hypochrome et normocytaire le 19.10.2018 • DD : rénale, inflammatoire • Anémie hypochrome hyporégénérative • carence martiale ( ferritine 35 en octobre 2018) • pas d'indice d'hémolyse • Anémie hypochrome macrocytaire normorégénérative DD après chimiothérapie: Hb 99 g/l le 13.02.2019 • Anémie hypochrome microcytaire à 72g/l le 09.02.2019 • Anémie hypochrome microcytaire avec hémoglobine à 87g/l le 07.02.2019 • Anémie hypochrome microcytaire avec une hémoglobine à 82 g/l, le 24.01.2019. • Anémie hypochrome microcytaire chronique • Anémie hypochrome microcytaire d'origine ferriprive • Ferinject le 16.01.2019 et le 17.01.2019 • DD: spoliation chronique • Anémie hypochrome microcytaire d'origine ferriprive Ferinject le 16.01.2019 et le 17.01.2019 Epanchements pleuraux bilatéraux (D>G) le 17.03.2018 • Ponction pleurale droite le 18.03.2018 : 1400 cc de transsudat • Ponction pleurale gauche le 19.03.2018 : 700 cc de transsudat Insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique sur OAP cardiogénique et épanchements pleuraux le 17.03.2018 avec trois épisodes de OAP (17.03. et 21.03.2018) Globe vésical le 18.03.2018 Plusieurs chutes de sa hauteur • 12/2017 : hématome orbital, CT cérébrale 09/2017 • 12/2016 : lombalgie • Anémie hypochrome microcytaire ferriprive avec hémoglobine à 84 g/l le 19.01.2019 • DD sur spoliation digestive probable. • Anémie hypochrome microcytaire le 07.02.2019 • Anémie hypochrome microcytaire le 20.02.2019, d'origine probablement inflammatoire : • Hb 106 g/l • Ferritine, vit B12 et folates dans la norme • Anémie hypochrome microcytaire sur probable hémorragie digestive haute le 19.01.2019, • hypo-fibrinogénémie congénitale • sous Plavix 75 mg/j prophylactique dans le cadre d'une sténose aortique • prise d'AINS pour douleurs dorsales. • Anémie hypochrome normocytaire arégénérative dans un contexte d'insuffisance rénale chronique • sous Aranesp • bilan endoscopique en décembre (coloscopie/OGD): pas de source hémorragique • suspicion de composante centrale DD: myélome multiple (associé à une insuffisance rénale chronique avec syndrome néphrotique) • Anémie hypochrome normocytaire à 101g/l d'hémoglobine • Anémie hypochrome normocytaire arégénérative à 100 g/L le 04.01.2019 • Anémie hypochrome normocytaire arégénérative à 100 g/L le 04.01.2019 • Bilan carentiel du 15.01.2019 (fer, B12, folates) dans la norme, TSH normale • Anémie hypochrome normocytaire d'origine indéterminée • Hb à 68 g/L le 14.01.2019 • DD: inflammatoire • Anémie hypochrome normocytaire d'origine indéterminée • Hb à 74 g/L le 14.02.2019 • DD: inflammatoire Anémie hypochrome normocytaire d'origine indéterminée • Hb à 74 g/L le 14.02.2019 • DD : inflammatoire Anémie hypochrome normocytaire d'origine mixte (inflammatoire, sur déficit en acide folique) • Hb 96 g/l le 26.01.2019 Anémie hypochrome, normocytaire d'origine multifactorielle (inflammatoire, rénale et spoliation sanguine) dans le contexte du diagnostic principal • St/p 2 x transfusions de EC en septembre et début novembre 2018 • Labo le 29.11.2018 : Hb 97 g/l, MCV 90 fl, MCH 29 pg • Labo le 06.02.2019 : Hb 97 g/l, MCV 87 fl, MCH 30 pg Anémie hypochrome normocytaire d'origine probablement spoliative (contexte d'hémorragie post-opératoire cf diagnostic principal). • Hb 24.08.2018 : 89 g/l Anémie hypochrome normocytaire Etat délirant le 10.05.2013 Hématochésie avec coloscopie en mars 2013 Hystérectomie avec annexectomie/appendicectomie en 2013 ENMG 18.06.2013 : neuropathie sévère mixte sensitivo-motrice démyélinisante axonale au niveau des extrémités Status post-poliomyélite en 1951, avec atteinte principalement de la jambe droite et du bras gauche Anémie hypochrome normocytaire ferriprive, à 74 g/l le 11.01.2019 Anémie hypochrome normocytaire ferriprive à 89 g/l le 02.02.2019 Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative avec nadir à 69 g/l le 15.01.2019 DD : spoliative, OH, iatrogène Anémie hypochrome normocytaire hyporégénérative Thrombocytose d'origine inflammatoire • DD : inflammatoire, iatrogène sur prise de sang, opérations Anémie hypochrome normocytaire inflammatoire et sur déficit en folates, le 30.01.2019 Hb à 73 le 29.01.2019 Anémie hypochrome normocytaire inflammatoire, sur déficit en folates, contexte post-opératoire, le 30.01.2019 Anémie hypochrome normocytaire le 28.12.2018 : Hb 105 g/l Anémie hypochrome normocytaire légère à 111 g/l le 07.09.2018, d'origine probablement multifactorielle (DD ferriprive, post-opératoire) corrigée le 28.01.2019 • Labo le 28.01.19 : Hb 148 g/l, ferritine 46 ng/l, transferrine 2.7 g/l, saturation de la transferrine 17.9 % Anémie hypochrome normocytaire. Vertige chronique. Anémie hyporégénérative normochrome et normocytaire connue probablement d'origine multifactorielle DD MDS DD tumeur • Hb 74 g/l le 04.02.19 Anémie le 23.02.2019 • Hb 109 Anémie légèrement macrocytaire le 30.01.2019 Anémie macrocytaire Anémie macrocytaire : • déficit en Vitamine B12 et acide folique Anémie macrocytaire à 95 g/l le 11.01.2019 : • Dans un contexte d'hématome de la cuisse gauche Anémie macrocytaire d'allure chronique Anémie macrocytaire depuis le 05.01.2019 Anémie macrocytaire d'origine mixte, le 07.02.2019 Anémie macrocytaire et lymphopénie le 24.02.2019 Anémie macrocytaire et thrombocytose le 09.02.2019 Anémie macrocytaire hypochrome arégénérative avec Hb 46 g/l le 11.02.2019 DD déficit vitaminique, syndrome myélodysplasique, spoliation digestive Anémie macrocytaire hypochrome hyporégénérative avec nadir à 119 g/l le 09.02.2019 DD : carentielle, spoliative, inflammatoire, insuffisance rénale chronique Anémie macrocytaire hypochrome le 09.02.2019 • Anémie spoliative en décembre 2017 • DD : carentielle, spoliative, inflammatoire, insuffisance rénale chronique Anémie macrocytaire hypochrome régénérative à 109 g/l le 09.01.2019 (DD : inflammatoire, spoliative) Anémie macrocytaire hypochrome stable avec hémoglobine à 130 g/l le 23.01.2019. Anémie macrocytaire le 07.02.2019 Anémie macrocytaire le 30.01.2019 Anémie macrocytaire modérée le 12.02.2019 Anémie macrocytaire modérée le 12.02.2019 Anémie macrocytaire normochrome à 79 g/L le 21.01.2019 consécutive à l'hématome du flanc gauche • Transfusion d'un CE les 15-17.01.2019 • Anémie chronique à 95-100 g/l connue Anémie macrocytaire normochrome avec Hb à 65 g/l le 28.01.2019 : • sur hémorragie digestive iatrogène (Plavix, Eliquis, Aspirine) Anémie macrocytaire normochrome avec hémoglobine à 111 g/l le 21.01.2019, d'origine indéterminée. Anémie macrocytaire normochrome avec nadir à 117 g/l d'allure chronique DD : syndrome myélodysplasique Anémie macrocytaire normochrome chronique d'origine mixte : • hémorragie digestive, OH chronique, dénutrition sévère avec multiples carences Anémie macrocytaire normochrome chronique sur pathologie oncologique avec • Hb 83 g/l Anémie macrocytaire normochrome chronique sur pathologie oncologique avec • Hb 83 g/l le 2.2.2019 • DD : sur saignement masse tumorale pelvienne Anémie macrocytaire normochrome • composante spoliative sur la tamponnade du 27.11.2018 • paramètres d'anémie dans la norme en 12/2018 • s/p transfusion de 1 EC le 03.12.2018 Anémie macrocytaire normochrome DD sur abus OH • carence en acide folique Anémie macrocytaire normochrome hyporégénérative • Hb 69 g/l le 12.02.2019 DD sur hémodilution Anémie macrocytaire normochrome le 05.02.2019 Anémie macroytaire hypochrome, le 21.02.2019 Anémie microchrome microcytaire avec hémoglobine à 110 g/l avec : • carence en acide folique • carence en fer avec un déficit en fer calculé à 2 g. Anémie microchrome normocytaire avec hémoglobine à 81 g/l, sur probable saignement digestif avec : • décompensation cardiaque associée. Anémie microchrome normocytaire postopératoire avec Hb à 95 g/l le 17.12.2018 Anémie microcytaire avec Hb de 108 g/l Anémie microcytaire hypochrome à 84 g/l DD : inflammatoire, carence martiale, hémoglobinopathie Anémie microcytaire hypochrome arégénérative d'origine mixte • DD : inflammatoire, rénale, spoliative chronique, hémorragique dans contexte opératoire Anémie microcytaire hypochrome arégénérative le 23.01.2019 (Hb 121 g/l) • en premier lieu d'origine tumorale Anémie microcytaire hypochrome ferriprive, à 77 g/L le 31.01.2019 • Hb à 90 g/L le 01.02.2019 • Hb 80 le 04.02.2019 Anémie microcytaire hypochrome • Hb 139 g/l, MCV 63, MCH 20 • ferritine 470 Anémie microcytaire hypochrome hyporégénérative ferriprive le 06.05.2015. • OGD 11.05.2015 : hernie hiatale de 8 cm, gastrite antrale, reste de l'examen normal, IPP à vie pour la hernie • colonoscopie 11.05.2015 : hémorroïdes stade 1-2, marisques banales, pseudo mélanose, 1 polype de 5 mm dans le sigmoïde biopsié, proposition de contrôle à 5 ans. Phlébite du membre supérieur gauche (consécutive à injection Ferinject). Cure d'hallux valgus. Cure de tunnel carpien gauche. Néphrolithiase. Ostéonécrose de la tête fémorale gauche avec implantation de prothèse totale de hanche gauche le 05.10.2011. Douleurs chroniques lombaires et cervicales dans un contexte de polyarthrose. Légers troubles attentionnels. Consilium neuro-psychologique le 04.10.2017 : pas de trouble mnésique, léger déficit attentionnel. Probable MGUS avec : • IgM à 5.43 g/l • chaînes kappa libre 42.2 mg/l • rapport kappa/lambda augmenté à 2.29 • calcémie corrigée dans la norme, Hb 133 g/l, fonction rénale normale Anémie microcytaire hypochrome le 22.10.17 (DD péri-infectieux, autre) Hb : 106, Hématocrite : 0.33, MCH : 23 Anémie microcytaire hypochrome probablement sur spoliation à 91 g/l le 27.01.2019 Anémie microcytaire hypochrome sur spoliation gynécologique avec status post-transfusion sanguine en 12.2015 et perfusion de fer (Tavel), actuellement ferritine à 500 et Hb à 115 g/l. Trouble anxieux réactionnel Anémie microcytaire normochrome à 102 g/L avec acide folique à 3.6 ng/L le 28.01.2019 Anémie normochrome et normocytaire dans le contexte d'une infection chronique et d'une insuffisance rénale chronique • substitution de l'OEB depuis le 16.05.2018 • Hb 103 g/l le 16.02.2018 • laboratoire du 14.08.2018 : Hb 89 g/l, MCV 92 fl, MCH 88 pg • laboratoire du 16.08.2018 : Hb 87 g/l, MCV 88 fl, MCH 28 pgAnémie normochrome et normocytaire d'apparition nouvelle, d'origine probablement multifactorielle, dilution et infectieuse. Anémie normochrome macrocytaire à 126 g/l le 19.02.2019. Anémie normochrome macrocytaire à 87 g/l le 07.02.2019 sur : • Déficit en acide folique et vitamine B12 Anémie normochrome macrocytaire avec hémoglobine à 86 g/l le 04.01.2019 d'origine multifactorielle sur : • cirrhose Child B connue • saignement digestif sur probables varices oesophagiennes • hypothyroïdie franche. B12 et acide folique dans la norme. Anémie normochrome microcytaire avec hémoglobine à 95 g/l le 07.01.2018 sur carence en fer et perte digestive avec : • hémoglobine à 86 g/l le 08.01.2019 • hypothyroïdie subclinique • bilan vitaminique (acide folique, B12) : dans la norme Anémie normochrome microcytaire hyperrégénérative post-opératoire 97 g/L le 07.02.2019 • acide folique : 2.4 ng/ml (le 07.02.2019) Anémie normochrome nomocytaire, le 27.02.2019. Anémie normochrome normocytaire. Anémie normochrome normocytaire à Hb 95 g/l le 07.02.2019 arégénérative (réticulocytes 36 G/l) d'origine probablement inflammatoire • Substitution en acide folique en cours. Anémie normochrome normocytaire à 100 g/l d'origine multifactorielle • contexte inflammatoire, hématurie, contexte oncologique. Anémie normochrome normocytaire à 104 g/l. Anémie normochrome normocytaire à 120 g/l le 08.01.2019 : • Multi-bilantée (gastroscopie, coloscopie) via le médecin traitant, sans mise en évidence d'une étiologie • D'origine probablement multifactorielle • Diagnostics différentiels : inflammatoire, spoliative, arégénérative. Anémie normochrome normocytaire à 123 g/l. Anémie normochrome normocytaire à 123 g/l : • Dans un contexte de perte de poids. Anémie normochrome normocytaire à 13 g/l le 22.01.2019. Anémie normochrome normocytaire à 93 g/l. Anémie normochrome normocytaire à 93 g/l le 09.02.2019. Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 112 g/l le 07.02.2019 d'origine carentielle. Anémie normochrome normocytaire avec Hb à 79 le 25.02.2019 • Sans extériorisation sanguine • Dernière colonoscopie non datable. Anémie normochrome normocytaire avec Hb 88 g/l le 09.01.2019 • Transfusion de 3 culots érythrocytaires. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 100 g/l : • Dans un contexte d'insuffisance rénale chronique, sous Aranesp. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 108 g/l le 15.01.2019 de probable origine inflammatoire avec : • B12, acide folique, TSH et ferritine dans la norme le 25.05.2018. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 117 g/l. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 121 g/l le 02.01.2019 d'origine inflammatoire sur maladie d'Horton : • hémoglobine à 107 g/l le 08.01.2019 • sang occulte dans les selles positif le 07.01.2019 • colonoscopie le 22.11.2018 : sans particularité. Anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine 128 g/l. Anémie normochrome normocytaire chronique péjorée en postopératoire. Anémie normochrome normocytaire d'apparition récente d'origine spoliative. DD : de dilution. Anémie normochrome normocytaire DD post-opératoire. Anémie normochrome normocytaire DD postopératoire • Labo le 27.09.2018 : Hb 92 g/l, • Labo le 17.10.2018 : vitamine B12 317 pg/ml, acide folique 3.1 ng/ml, ferritine 500 µg/l. Anémie normochrome normocytaire • déficit en acide folique. Anémie normochrome normocytaire d'origine inflammatoire et oncologique • Hb : 106 g/l le 31.01.2019. Anémie normochrome normocytaire d'origine multifactorielle • Contexte inflammatoire, hématurie, carence en folates, contexte oncologique. Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement postopératoire et traumatique, avec : • substrats d'anémie dans la norme le 07.01.2019. Anémie normochrome normocytaire d'origine spoliative postopératoire • transfusion d'un CE le 11/12.01.2019. Anémie normochrome normocytaire ferriprive. Anémie normochrome normocytaire ferriprive avec hémoglobine à 104 g/l. Anémie normochrome normocytaire ferriprive avec hémoglobine à 77 g/l le 14.01.2019. Anémie normochrome normocytaire • Hb 98 g/L le 21.02.2019 • chimiothérapie en cours (Navelbine/Paraplatine). Anémie normochrome normocytaire hypoproliférative à 86 g/l le 16.02.2019, DD hémorragie digestive haute • non hémolytique • index réticulocytaire 1.53. Anémie normochrome normocytaire hypoproliférative à 86 g/l le 16.02.2019 • DD : hémorragie digestive (sur anticoagulation supra-thérapeutique), infectieux, tumoral • non hémolytique • index réticulocytaire 1.53. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative : • déficit modéré en Vit B12 et acide folique • probablement sur insuffisance rénale Intervention genou droit Hémorragie digestive basse d'origine probablement diverticulaire, 05/2018 Plaie de l'arcade sourcilière droite de 7 mm sur traumatisme crânien sur chute le 31.12.2018. Anémie normochrome normocytaire hyporégénérative d'origine inflammatoire avec : • Hb 85 g/l le 04.02.2019. Anémie normochrome normocytaire le 04.11.2018. Lobectomie avancée et lymphadénectomie médiastinale radicale le 10.12.2018 pour un carcinome épidermoïde NSCLC du lobe inférieur droit pT4 pN2 pM0 (Stade IIIB) diagnostiqué le 06.11.2018. Cure de hernie discale L2-L3 D (OP 22.11.2013). Opération hernie discale L4-L5 il y a 20 ans avec, déjà à cette époque, un pied tombant. Polytraumatisme de la route en 1991 avec coma de 5 jours, pneumothorax, déchirure diaphragme, rupture de la rate. Hernie discale L2-L3 D, déficitaire luxée libre. Anémie normochrome normocytaire, le 13.02.2019. Anémie normochrome normocytaire non régénérative asymptomatique le 05.01.2019 post-opératoire • Hb 81 g/L • Bilan anémie. Anémie normochrome normocytaire non régénérative • Hb : 102 g/L • status post transfusion de 2 culots érythrocytaires sur perte post-opératoire le 07.01.2019 • insuffisance rénale chronique avec atrophie rénale bilatérale au CT. Anémie normochrome normocytaire normorégénérative à 113 g/l le 31.01.2019. Anémie normochrome normocytaire normorégénérative : Hb 126 g/L (le 04.02.2019) • Vitamine B12 : 22 pg/ml (le 25.01.2019). Anémie normochrome normocytaire normorégénérative : Hb 127 g/L (le 25.01.2019) • Vitamine B12 : 22 pg/ml (le 25.01.2019). Anémie normochrome normocytaire partiellement régénérative à 90 g/l le 22.01.2019. Anémie normochrome normocytaire probablement d'origine hématurique • Hb à 86 g/L. Anémie normochrome normocytaire probablement d'origine hématurique le 04.02.2019 • Hb à 86 g/L. Anémie normochrome normocytaire probablement en postopératoire. Anémie normochrome normocytaire, probablement spoliative, suivie par le médecin traitant. Anémie normochrome normocytaire régénérative avec Hb 72 g/L le 28.01.2019 • probablement d'ordre tumoral • asymptomatique. Anémie normochrome normocytaire régénérative DD : inflammatoire, spoliative sur nombreuses prises de sang. Anémie normochrome normocytaire régénérative, d'étiologie inflammatoire. Anémie normochrome normocytaire régénérative le 23.01.2019 avec Hb 64 g/l. Anémie normochrome normocytaire sur dilution. Anémie normochrome normocytaire sur dilution. Anémie normochrome normocytaire (111 g/L) le 15.02.2019 • DD tumorale, inflammatoire. Anémie normochrome normocytaire 116 g/L le 06.02.2019 • acide folique : 2.3 ng/ml (le 06.02.2019). Anémie normocytaire et hypochrome d'origine spoliative à 94 g/l. Status post-fausse-couche en janvier 2017. Status post-rétention de matériel embryoblastique post interruption volontaire de grossesse le 03.05.2015.