Fond d'œil : mauvaise visibilité à cause de l'œdème cornéen U/S OG : rétine à plat Status ORL : fond de gorge érythémateux. Centor 1 : fièvre anamnestique. Streptotest : négatif. AINS 5 jours + Collunosol. Status ORL. Avis ORL de garde (Dr. X) : • Antibiotiques (Amoxicilline). • Décongestionnant nasal, AINS, paracétamol. • La patiente ira à sa consultation demain pour aspiration des collections hémorragiques. Arrêt de travail donné. Status ostéo-articulaire et neurovasculaire. Radiographie : décrite ci-dessous. Protocole RICE, antalgie, AINS. Attelle Aircast. Arrêt de travail. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie à J10. Status ostéo-articulaire et neurovasculaire. Radiographie du genou gauche : décrite ci-dessous. Bandage élastique, protocole RICE, antalgie, AINS. Arrêt de travail 2 jours. Elle reconsultera si persistance des symptômes en fin de traitement. Status ostéo-articulaire, neurovasculaire. Radiographie du poignet gauche : décrite ci-dessous. Suspicion de fracture du scaphoïde : • plâtre antébrachial avec pouce. • contrôle à 7 jours en policlinique d'orthopédie pour réévaluation +/- scanner. • Protocole RICE, antalgie, AINS. Status ostéosynthèse d'une fracture bimalléolaire de la cheville gauche type Weber B le 22.01.18. Matériel d'ostéosynthèse dérangeant. Status ostéotomie péri-acétabulaire et création d'offset en novembre 2018 en raison d'une bordeline dysplasie de la hanche avec une différence de longueur des jambes. Status post ablation de la masse sous-malléolaire externe cheville D le 01.02.2019 pour une récidive d'une masse sous-malléolaire externe avec status post excision d'un kyste de la face latérale du pied D en octobre 2016. Dégénérescence de l'articulation talo-naviculaire sur status post correction de pieds bots ddc. Status post ablation de la plaque et des broches côté médial le 18.05.2018. Status post ablation de 2 broches péronéo-tibiale de la cheville G le 09.02.2018. Status post ostéosynthèse du péroné par plaque tiers tube, fixation péronéo-tibiale G par 2 broches, fixation de fragment de Volkmann avec 1 vis, fixation de la malléole médiale avec 1 plaque Pedus 2.7 et haubanage avec 2 broches et 1 câble le 07.12.2017 pour fracture-luxation trimalléolaire cheville G. Status post ablation de la vis de positionnement cheville D le 05.02.2019 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse du péroné distal avec plaque tiers tube LCP 3,5 6 trous, refixation du fragment Wagstaff avec plaque Pedus 2,7 4 trous, vis de positionnement péroné/tibia cheville D le 12.10.2018 pour une fracture/luxation trimalléolaire de la cheville D le 03.10.2018 avec fracture Weber B du péroné distal avec fragment Wagstaff, fragment Volkmann tibia postérieur. Status post ablation de la vis d'interférence au niveau du tibia, réduction fermée et ostéosynthèse tibia par clou tibial expert, 2 vis proximales et 2 vis distales du tibia G le 19.01.2019 pour une fracture spiroïde de la diaphyse tibiale et fracture de la diaphyse proximale du péroné jambe G type AO 42-A1 le 18.01.2019. Status post plastie des ligaments croisés genou G en 1991. Status post ablation de prothèse uni compartimentale fémoro-tibiale interne et implantation d'une PTG au genou gauche le 08.09.2018. Status post ablation du fixateur externe et ostéosynthèse par plaque médio-diaphysaire LCP 3.5/4.5 du côté interne du tibia D avec la technique MIPO le 14.09.2018. Status post mise en place d'un fixateur externe tibia D sur fracture ouverte type Gustillo I le 19.07.2018. Status post ablation du fixateur externe jambe distale G le 16.01.2019 avec : • OS tibia et péroné par plaques et vis • OS malléole interne par vis et broches • OS malléole externe par 2 broches • Ablation fragment et micro-fracture en regard du talus pied G Fracture du pilon tibial distal type AO 43.C2 avec fracture associée des malléoles interne et externe et fracture du talus latéral jambe G le 05.01.2019. Status post ablation du matériel d'arthrodèse tibio-astragalien type Ankle Fusion Arthrex et ablation plaque antéro-médiale LCP 3,5 cheville D le 22.03.2019 sur gêne du matériel d'arthrodèse de la cheville D sur status post : • arthrodèse tibio-astragalienne par plaque Ankle Fusion Arthrex et greffe crête iliaque à D le 23.08.2016. • status post ostéosynthèse d'une fracture pilon tibial à D le 04.08.2015. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse et changement de la composante humérale de la prothèse totale du coude gauche sur une fracture pathologique dans le cadre d'une ostéite tuberculeuse de l'humérus distal D le 17.09.2018. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse et pattelectomie partielle latérale le 12.02.2019 sur excroissance post-fracture patellaire droite et début d'arthrose tri-compartimentale genou droit. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse 3ème métacarpien main droite le 25.02.2019 sur • status post ostéosynthèse d'une fracture ouverte des 3ème, 4ème et 5ème métacarpiens main D le 20.06.2018. Status post ablation d'un os surnuméraire au niveau de l'articulation TMT I du pied à D le 22.03.2019 sur douleurs, tuméfaction et une masse au niveau du TMT I à D. Status post ablation d'une exostose sur la partie postéro-inférieure du calcanéum D le 15.05.2018. Status post lavage, mise en place de BonAlive et fermetures des plaies pied D (OP le 31.10.2017) Status post révision plaies, débridement, rinçage des plaies rétro-malléolaires et calcanéum pied D (OP le 27.10.2017) Status post débridement, ablation de corps étrangers métalliques et rinçage abondant pied D (OP le 24.10.2017) Status post drainage, prélèvements bactériologiques, rinçage, ablation du matériel d'OS pied D (OP le 21.10.2017) Ostéomyélite calcanéum D sur status post échec d'ablation du matériel d'OS en septembre 2017 à l'Hôpital Daler puis AMO partielle le 11.10.2017 (Dr. X) post OS d'une fracture complexe calcanéum et talus en 2005 • Germes en cause (21.10.2017) : Staph. epidermidis et Staph. simulans multisensibles. Status post ablation granulome sur la cicatrice d'ostéotomie pied D le 19.03.2019. Status post cure d'hallux valgus D en mini-invasif le 20.11.2019. Status post accident dans un ascenseur avec déficit sensitivo-moteur résiduel au niveau du membre inférieur gauche. Obésité morbide (BMI 43). Status post accident de la voie publique avec fracture de côtes en 2011. Status post accouchement par voie basse en 2009. Status post césarienne en 2006. Status post 2 interruptions volontaires de grossesse par curetage en 2010 et 2015. Grossesse non désirée à 11 2/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 36 ans, 5G2P. Curetage interrupteur sous anesthésie générale le 29.06.2018. Groupe sanguin : O Rhésus positif. PAP du 27.06.2018 : absence de cellules suspectes. Chlamydia du 27.06.2018 : négatif. Sérologies IST (HIV, HBV, HCV) du 29.06.2018 : négatives. Contraception future : à rediscuter. Plaie superficielle de la pulpe de DIII du membre supérieur gauche le 28.12.2018. • rappel Tétanos. Status post alcalose respiratoire hypoxémique compensée le 10.03.2019. Status post AMO au niveau du coude G le 15.03.2019 sur : • status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus distal G sur fracture intra-articulaire de l'humérus distal G (AO-13 C1) le 07.03.2018. Status post AMO avant-bras distal droit le 26.02.2019 sur • status post ostéosynthèse d'un déplacement secondaire avec angulation en valgus de plus de 20° d'une fracture diamétaphysaire distale du radius le droit le 06.09.2018. Status post AMO cheville G le 30.10.2018. Status post débridement et rinçage abcès cheville G le 01.06.2018 pour un écoulement persistant sur la plaie de la face latérale de la cheville G après incision d'un abcès, rinçage le 01.06.2018 sur infection à propionibacterium acnes. Status post révision de plaie avec débridement et mise en place d'un PICO, AMO partielle d'une vis le 15.06.2018. Status post ostéotomie de la fibula avec ostéosynthèse le 17.04.2018. Status post AMO complète d'une lame plaque et AMO partielle du grand ostéophyte ventral du fémur distal D sur OS du fémur distal D par lame plaque en 2014 à l'étranger. Status post AMO des broches des MTP du 1er et 5ème rayons avec adhésiolyse des tendons extenseurs pied droit le 18.10.2018. Status post réduction ouverte des 1er au 3ème rayons avec plaque Pedus sur la TMT II, embrochage des 1er au 3ème rayons, embrochage percutané des 4ème et 5ème rayons le 26.6.2018 pour une fracture-luxation instable du Lisfranc à droite le 26.6.2018. Status post AMO des broches le 24.7.2018 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une lésion du Lisfranc du pied droit par une plaque Pedus 2.3 en L, 5 trous et 4 vis, 4 broches de Kirschner 1.6 le 20.4.2018. Status post AMO du PFNA + ré-ostéosynthèse avec lame plaque à 95° du fémur proximal gauche pour une pseudarthrose le 28.11.2017. Status post AMO olécrâne droit et ré-ostéosynthèse par double plaque Aptus le 29.11.2018. Fracture initiale le 28.09.2018, embrochage haubanage le 01.10.2018. Epaule droite : lésion de la coiffe des rotateurs. Status post AMO pied D le 04.09.2018. Status post ostéotomie épibasale de raccourcissement sur M2 et M3 du pied droit + ostéosynthèse par plaque LCP et vis sur métatarsalgies rayon 2 et 3 à droite sur surlongueur des métatarses 2-3 le 20.10.2017. Status post AMO plaque Aptus et 2 vis libres le 11.12.2017 sur status post OS par plaque Aptus radius distal G le 31.03.2017. Status post AMO plaque tibia proximal à gauche le 16.01.2019 sur ostéotomie de valgisation tibiale gauche le 15.11.2017 sur status post-plastie de reconstruction du PAPE par gracilis genou gauche le 28.03.2017 sur laxité du point d'angle postéro-externe genou gauche (tendon poplité et ligament poplitéo-fibulaire) et instabilité rotatoire genou gauche. Status post AMO plaque tibia et fibula distale le 18.01.2019 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse cheville G avec plaque LCP 2,5/3,5 mm au tibia distal et plaque tiers tube 3,5 malléole externe le 19.12.2018. Status post AMO plaque/vis malléole latérale à G sur > status post ostéosynthèse par plaque tiers tube du péroné et mise en place d'une vis de position avec AMO du fixateur externe de la cheville G pour une fracture de type Weber C avec fracture du Volkmann de la cheville G le 13.01.2017. Status post AMO P1 D3 main D le 05.03.2019 sur status post : • fracture déplacée P1 D3 main droite sub aigüe. Status post AMO radius distal G le 05.03.2019. Status post AMO tibia D le 22.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque LCP 4.5, 8 trous du tibia D le 23.12.2017 sur fracture de la jambe D : oblique déplacé du tibia diaphysaire et segmentaire du péroné le 23.12.2017. Status post AMO vis syndesmose cheville gauche le 22.02.2019 sur : • status post réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe par 3 vis libres corticales 3,5 mm et fixation trans-syndesmotique par 1 vis libre corticale 3,5 mm le 11.12.2018 sur fracture Weber B trimalléolaire de la cheville G le 04.12.2018. Status post AMO vis tibia antérieur sur status post ACL. Suspicion de spondylolisthésis. Status post amputation de P2 du 3ème orteil D et prise biopsie le 18.01.2019 pour nécrose P3 D3 pied D avec ostéomyélite sur mal perforant plantaire à D. Status post amputation épibasale 3ème orteil à G et ablation unguéale hallux G le 19.02.2019 pour un orteil en griffe symptomatique au niveau du 3ème rayon du pied G et une récidive d'ongle incarné bord médial hallux G sur : Status post ablation de l'ongle et de la matrice hallux G le 02.11.2018. Déformation du 3ème orteil G en griffe avec conflit interdigitale avec le 5ème orteil. Status post amputation du 4ème orteil à G sur conflit avec les autres orteils le 22.11.2016. Status post amputation du 3ème orteil à D sur déformation et conflit avec les autres orteils le 01.04.2016. Status post amputation sous-capitale du 1er métatarsien le 08.02.2019 pour mal perforant plantaire G associé à une dermo-hypodermite dans un contexte de polyneuropathie diabétique et d'artériopathie sévère des membres inférieurs avec une suspicion d'ostéomyélite affirmée à l'examen microbiologique. Status post amputation transmétatarsienne pied D, débridement, rinçage, mise en place d'un VAC, prise de greffe face latérale cuisse D et greffe de Thiersch face antérieure et médiale cheville D • Ostéite métatarsiens I-IV pied D et abcès dorso-médial jusqu'au niveau de la cheville en 2011 • Status post amputation du 1er orteil du pied droit en 2008 ainsi qu'un mal perforant plantaire Status post nécrose tendineuse infectée de l'extrémité distale du tendon tibial D en 2011 avec plusieurs débridements Status post parésies fluctuantes des membres supérieurs bilatéraux en octobre 2016 d'origine indéterminée (DD : Polymyalgia rheumatica débutante) Status post PTG G en 1999 • Status post arthrite septique prothétique du genou G à Streptocoque Anginosus en octobre 2018 traitée par rinçage arthroscopique et antibiothérapie • Status post arthrite septique genou G en 2011 traitée par débridement avec rinçage à 4 reprises et antibiothérapie AIT sylvien droit avec parésie ataxique à prédominance facio-crurale et dysarthrie d'origine indéterminée le 11.11.2016. Status post amygdalectomie. Status post anémie avec Hb à 63 G/l le 28.02.2019 avec • Transfusion de 3 CE les 28.02. et 01.03.2019 en peropératoire à l'Hôp. de Nairobi. Status post angine à streptocoques 05/2010. Status post aphtose buccale 2010. Malaise d'origine vaso-vagale en premier lieu 24.02.2016 Hypokaliémie 3,2 mmol/l 24.02.2016 Angine d'origine probablement virale le 25.02.2018 Status post antéposition sous-musculaire du nerf cubital gauche le 31.1.2017 sur status post libération et antéposition sous-cutanée du nerf cubital gauche le 2.2.2016. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC G le 7.5.2018. Status post infiltration de l'articulation AC G le 15.2.2019 : Status post APP à l'âge de 5 ans. Induration 2cm QSI sein gauche discrètement sensible à la palpation. Status post appendicectomie. Status post appendicectomie. Status post appendicectomie avec péritonisme en 2002 Cystite simple Infection urinaire Status post appendicectomie dans l'enfance. Status post appendicectomie par voie laparoscopique le 17.10.2012. Status post appendicectomie sur péritonite en 1959. Status post bursectomie pour bursite septique du genou droit en 1999. Status post coronarographie avec angioplastie et stents de l'IVA et de la CX en 2003. Gonarthrose et ostéonécrose du condyle interne du genou gauche 14.02.2014, Dr. X : prothèse unicompartimentale du genou gauche. Status post appendicectomie Status post PTG D sur gonarthrose, le 14.01.2019 Anémie hypochrome microcytaire (Hb à 82g/l) le 18.02.2019 Status post arrachement osseux de la plaque palmaire IPP D5 main droite début février 2019. Status post arthrodèse MTP I pied G par plaque Aptus 2.7 le 30.11.2018. Status post arthrodèse MTP 1 à G avec plaque Pedus 2,7 et cure de digitus quintus varus avec ostéotomie sous-capitale et fixation provisoire par broche percutanée le 14.12.2018. Status post arthrodèse radio-carpienne G avec greffe de la crête iliaque ipsi latérale, le 22.11.2018. Status post arthrodèse tibio-astragalienne antérieure par plaque Arthrex fusion cheville, mise en place d'Allograft et greffe d'os du péroné le 26.02.2019 sur arthrose tibio-astragalienne cheville D sur : • status post AMO vis de positionnement le 30.01.2018 • status post traitement d'une fracture-luxation ouverte Gustilo 3A bimalléolaire le 17.10.2017 Status post arthrodèse totale du poignet G par plaque LCP WristFusion 2.7/3.5, résection de la tête de l'ulna (Darrach) le 10.12.2018 sur arthrite chronique destructive du carpe G sur infection à Proprionibacterium acnes diagnostiquée en novembre 2017, traitée par Tavanix durant 2 mois; microbiologie de février 2018 négative. • Arthrose importante de la DRUJ. • Status post trapézectomie sur rhizarthrose en janvier 2015 Status post arthrolyse du coude gauche et AMO partielle le 08.10.2018 sur status post ostéosynthèse d'une fracture de la tête radiale gauche le 17.06.2017. Status post infiltration coude G le 23.11.2018. Status post arthrolyse et mise en place d'une prothèse anatomique Affinis glène taille 2, tête 45, partie centrale 1, tige 6xx125 le 20.3.2018 sur status post : • AMO et arthrolyse épaule G le 19.6.2015 • Cal vicieux d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal G le 20.11.2015 Status post infiltration intra-articulaire sous-acromiale épaule G le 15.02.2019. Status post arthroplastie de résection de la 3ème articulation MTP du pied D. Ostéolyse de la tête du 3ème métatarsien à D DD ostéomyélite DD ostéonécrose sur status post cure du 2ème et 3ème orteils en griffe du pied D le 24.08.2018 avec 2ème orteil en griffe, fixé avec subluxation de l'IPP, 3ème orteil en griffe réductible avec subluxation en regard du MTP et IPP. Status post excision d'une hyperkératose plantaire de la deuxième métatarse du pied D le 26.01.2018. Hallux valgus avec angle intermétatarsien à 7° et angle hallux valgus à 32°. Status post cure de névrome de Morton pied D en 2005. Status post arthroscopie + suture ménisque externe genou gauche en 2006. Status post arthroscopie genou gauche en 2007 pour re-rupture de ménisque. Status post arthroscopie pour rinçage genou gauche en 2007 pour suspicion d'infection. Status post arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie arthroscopique, ténodèse et suture mini-open du sus-épineux le 08.06.15. Status post réinsertion tendon sus-épineux en 2003 (Hôpital Tavel). Status post décompression sous-acromiale gauche en 2004. Status post arthroscopie de l'épaule droite, ténotomie et ténodèse du LCB sur ancre Healicoïl, bursectomie et adhésiolyse sous-acromiales le 04.09.2017 pour une tendinopathie du long chef du biceps et bursite sous-acromiale de l'épaule droite. Status post arthroscopie de l'épaule droite, synovectomie et acromioplastie de décompression et résection de la clavicule distale inférieure et réparation transosseuse de la coiffe des rotateurs à foyer ouvert le 21.09.2016 par Dr. X à Clarens. Suspicion bursite sous-acromiale à gauche Status post arthroscopie diagnostique épaule droite avec ablation des fils de suture de la coiffe des rotateurs le 25.4.2017 sur status post lâchage du tendon du sus-épineux, épaule D sur status post arthroscopie diagnostique, réinsertion sous-épineux, réinsertion sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps le 18.7.2016. Status post arthroscopie diagnostique et méniscectomie partielle interne au dépend de la corne postérieure au genou D le 19.12.2018. Status post arthroscopie diagnostique et plastie du LCA par tendon quadricipital, suture de la corne postérieure du ménisque externe et débridement de la corne antérieure du ménisque externe le 19.09.2018. Status post arthroscopie diagnostique et plastie LCA à partir du tendon quadricipital et débridement de la corne postérieure du ménisque externe à G le 19.09.2018. Status post arthroscopie diagnostique, extraction de corps libre et toilettage articulaire genou D pour : • rupture partielle ligament croisé antérieur avec corps libre intra-articulaire le 17.1.2019. Status post arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux et du sous-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef de l'épaule gauche le 11.9.2018. Status post arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC D le 30.10.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie du LCB, réinsertion du sus-épineux épaule droite le 19.11.2018. Status post arthroscopie diagnostique, ténotomie et ténodèse du LCB, réinsertion sus-épineux et sous-épineux épaule gauche le 28.1.2019. Status post arthroscopie diagnostique, réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite, résection AC droite le 24.4.2018. Lésion de la coiffe des rotateurs supéro-postérieure épaule gauche avec arthrose AC symptomatique. Status post infiltration de l'articulation AC gauche le 14.9.2018. Lésion de l'articulation de Chopard du pied gauche du 9.10.2018. Status post arthroscopie du genou D avec suture ménisque interne et plastie LCA du DIDT le 06.03.2018 sur lésion en anse de seau du ménisque interne genou D avec déchirure du LCA. Status post arthroscopie du genou en février 2019. Status post cure de hernie inguinale droite il y a 4-5 ans. Status post arthroscopie du genou gauche et méniscectomie partielle de la corne postérieure du ménisque interne et suture de celui-ci all inside le 28.01.2019. Status post arthroscopie épaule D avec ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps, suture du bord supérieur du sous-scapulaire, suture du sus-épineux, acromioplastie et résection de l'articulation acromio-claviculaire. Status post arthroscopie épaule D, ténotomie arthroscopique, ténodèse du long chef du biceps et réinsertion sus-épineux, le 17.12.2018. Status post arthroscopie épaule G avec suture sus-épineux et ténotomie/ténodèse du LCB le 07.02.2019. Status post suture de la coiffe des rotateurs à droite en 1993. Typhus abdominal anamnestique. Status post arthroscopie et résection partielle de la corne postérieure du ménisque interne du genou gauche le 04.02.2019. Status post arthroscopie et résection partielle ménisque interne genou G le 29.01.2019 pour lésion du ménisque interne corne postérieure genou G. Status post arthroscopie genou D avec méniscectomie partielle interne en septembre 2015.Status post arthroscopie genou D avec plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital le 12.12.2018 pour déchirure LCA genou D. Status post arthroscopie genou D avec plastie LCA par DIDT le 28.03.2018. Status post arthroscopie genou D avec suture corne postérieure et moyenne d'une lésion méniscale interne en anse de seau genou D. Status post arthroscopie genou D avec suture in side out jonction corne antérieure et moyenne du ménisque D le 16.01.2019 pour une déchirure de la jonction corne antérieure et moyenne du ménisque externe D datant du 11.11.2018. Status post arthroscopie genou droit et résection anse de seau ménisque interne, résection partielle du ménisque externe et régularisation ainsi que résection d'une plica médio patellaris le 28.1.2019 pour : • lésion type anse de seau ménisque interne • rupture LCA • découverte fortuite d'une plica médio-patellaris • lésion dégénérative du ménisque externe. Status post arthroscopie genou G avec plastie de reconstruction LCA par TQ le 05.02.2019 sur déchirure LCA genou G. Status post arthroscopie avec suture ménisque interne le 08.05.2018 par le Dr. X. Status post arthroscopie pour débridement d'une hyper cicatrisation post-plastie LCA avec méniscectomie interne partielle genou droit le 12.11.2014. Status post arthroscopie genou droit avec adhésiolyse le 25.01.2009 par le Dr. X. Status post arthroscopie et plastie du LCA avec tendon rotulien, genou droit, le 14.10.2009, par le Dr. X. Status post arthroscopie genou G avec plastie de reconstruction LCA par TQ le 15.01.2019 pour une déchirure du LCA genou G datant du 28.10.2018. Status post arthroscopie genou G avec plastie LCA par TQ et régularisation corne postérieure interne le 22.01.2019 sur déchirure LCA genou gauche et lésion corne postérieure ménisque interne genou gauche. Status post arthroscopie genou G le 03.01.2019 sur arrachement LCA Meyers and McKeevers III. Status post arthroscopie genou G le 12.12.2018 avec plastie LCA par tendon quadricipital et plastie LLI superficiel par tendon demi-tendineux sur laxité antérieure grade III sur déchirure LCA genou gauche et laxité collatéral médial superficiel grade III sur déchirure LLI superficiel genou gauche. Status post arthroscopie, ténotomie et ténodèse du LCB, résection de l'AC et suture du supra-spinatus, l'épaule D le 06.09.2018. Atteinte résiduelle du nerf médian, cubital et radial à D sur status post neurolyse. Status post arthrotomie para-patellaire interne le 24.10.2018 avec : • débridement cartilagineux • ablation de corps libre • AMIC facette interne de la rotule sur lésion traumatique cartilagineuse facette interne de la rotule droite. Status post AS épaule D, ténotomie/ténodèse du LCB, suture sus-épineux, résection articulation AC, le 29.11.2018, sur lésion traumatique. Status post AS épaule G, suture du sous-scapulaire, ténotomie/ténodèse du long chef du biceps, résection articulation acromio-claviculaire le 13.03.2014 sur rupture de la coiffe des rotateurs, subluxation du long chef du biceps, arthrose articulation acromio-claviculaire, symptomatique. Status post révision de plaie espace inter-digital II-II et exploration palmaire pouce G le 14.02.2012. Status post cure de hernie inguinale D le 29.11.2006. Status post AS épaule G, ténotomie/ténodèse du LCB le 06.12.2018. Status post AS et OST de valgisation type ouverture de 10°, greffes cortico-spongieuses en 2006 pour gonarthrose interne G. • AS diagnostique genou G, AMO plaque LCP le 07.11.2007. Status post AS genou D le 23.01.2019 sur anse de seau luxée dans l'échancrure du ménisque interne au genou D. Status post suture du ménisque interne à G pour une lésion en anse de seau le 22.05.2013. Status post AS genou D, résection lésion ménisque externe le 17.01.2018. Status post AS genou G, dé-ostéotomie tibia proximal, correction de 8°, fixation par une plaque Tomofix 4 trous, jambe G le 23.01.2018 sur : • OST tibiale de valgisation type ouverture interne, fixation par une plaque Tomofix 4 trous jambe G, Dr. X en 2017 • Luxation récidivante latérale de la rotule G • Reconstruction ligamentaire genou G il y a plusieurs années sur entorse sévère, résection partielle corne moyenne ménisque interne. Status post AVC ischémique temporo-occipital gauche avec hémianopsie homonyme droite et parésie faciale gauche d'origine probablement cardio-embolique le 05.06.2015. Status post annuloplastie de la valve mitrale en 2006. Status post cure de hernie inguinale dans l'enfance. Status post appendicectomie dans l'enfance. Cholécystite aiguë lithiasique le 12.10.2018. CT-abdominal le 12.10.2018. Laparoscopie exploratrice, conversion laparotomie et cholécystectomie ouverte le 14.10.2018. Rocéphine et Flagyl IV du 12.10.2018 au 17.10.2018. Ciproxine et Flagyl PO du 18.10.2018 au 22.10.2018. Status post avivement du foyer fracturaire, réduction ouverte d'une lésion de Mallet avec incongruence articulaire D5 main droite le 16.02.2019. Status post AVP au Kenya le 28.02.2019 avec : • Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle de 48 h, hématome péri-orbitaire D et plaie frontale D suturée à l'Hôpital de Nairobi le 28.02.2019 • Fracture du massif facial et du septum nasal, fracture du sinus maxillaire ddc avec extension dans le canal sous-orbitaire à D et incarcération graisseuse, fracture du sinus frontal D et lame papiracée; résection fragment os éthmoïdal et nasal à l'Hôpital de Nairobi le 02.03.2019 • Fracture du bord postérieur de la facette articulaire de C1 ddc, processus épineux de C4, processus transverse de C6-C7 à D • Fracture-tassement du bord antéro-supérieur de C6 et des corps vertébraux de C7 à D2 et D4-D5 avec une perte de hauteur <20%, sans recul du mur postérieur et distorsion du ligament inter-épineux de C3 à C5 • Fracture intra-articulaire, multifragmentaire du radius distal D avec lésion de l'artère radiale; mise en place d'un fixateur externe et suture de l'artère radiale à l'Hôpital de Nairobi le 28.02.2019 et le 01.03.2019 avec défect cutané important • Fracture intra-articulaire de P1 Dig III main D; réduction et embrochage par 1 broche de Kirschner à l'Hôpital de Nairobi le 01.03.2019 • Plaie face antérieure de l'épaule D, suturée à l'Hôpital de Nairobi le 28.02.2019. Status post AVP au Kenya le 28.02.2019 avec : • Fracture masse latérale de C7 avec extension dans le foramen transverse • TCC avec contusion cérébrale • Plaie frontale D suturée à Nairobi. Status post AVP en 2003 avec : • TCS • fracture bassin branches ilio- et ischio-pubiennes • fracture du sacrum type II à droite • hématome péri-vésical droit • fracture du processus transverse de L5 • fracture de la clavicule droite • petit pneumothorax à gauche • suspicion de fracture de l'orbite droite. Status post AVP il y a 25 ans avec : TCC sévère et multiples fractures avec actuellement de légers troubles cognitifs et un syndrome tétrapyramidal sans déficit sensitivo-moteur. Status post fracture du col du fémoral G, traitée chirurgicalement. PTH D sur fracture secondaire déplacée par insuffisance osseuse du col fémoral droit, le 06.12.2013. • Réadaptation générale avec physiothérapie et ergothérapie.Anémie macrocytaire normochrome à 83 g/l le 12.12.2013 • Suivi des paramètres biologiques. • Hb à la sortie : 102 g/l Tentamen médicamenteux le 22.10.2018 • Transfert en ambulance à l'hôpital de Marsens. Etat dépressif sévère avec idées suicidaires 01/2019 • Transfert en ambulance avec la police à Marsens sous PAFA Status post AVP il y a 25 ans avec : TCC sévère et multiples fractures avec actuellement de légers troubles cognitifs et un syndrome tétrapyramidal sans déficit sensitivo-moteur. Status post fracture du col du fémoral G, traitée chirurgicalement. PTH D sur fracture secondaire déplacée par insuffisance osseuse du col fémoral droit, le 06.12.2013 • Réadaptation générale avec physiothérapie et ergothérapie. Tentamen médicamenteux le 22.10.2018 • Transfert en ambulance à l'hôpital de Marsens. Etat dépressif sévère avec idées suicidaires 01/2019 • Transfert en ambulance avec la police à Marsens sous PAFA Status post boursectomie coude D sur bursite infectieuse post contusion le 06.02.2019. Status post brûlure aux 2ème et 3ème degré des mains et du visage en 2012. Status post fracture malléolaire cheville gauche traitée conservativement en 1994. Status post extraction de corps étranger (balle) dans l'avant-bras G en 1987. Status post zona dans l'enfance. Status post bursectomie complète et prélèvement de biopsie genou D sur : • Status post boursite septique pré-patellaire genou D. Status post bursotomie traumatique prépatellaire genou D avec révision, bursectomie partielle le 14.02.2019. Status post bypass en 1999 Status post cure hernie inguinale G Status post APP Status post bypass gastrique en mars 2017 avec cholecystectomie. Étirement musculaire du brachio-radial droit en mars 2015. Névralgie d'Arnold à droite le 23.05.2015. Douleur abdominale sur probable gastrite. Vertige positionnel paroxystique bénin. Brûlures au membre inférieur droit et membre supérieur droit d'origine indéterminée. Suspicion d'un angor stable DD syndrome de dumping le 28.07.2017. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 03.02.2018 dans contexte de bypass gastrique en mars 2017 DD : hernie interne spontanément résolue ? Laboratoire. ECG. CT : pas d'argument pour une hernie de Petterson, pas d'ileus, pas de signe de hernie interne, coprostase dans côlon ascendant, épaississement pariétal du rectum et sigmoïde sur quasi totalité et côlon descendant en partie sans infiltration de la graisse, diverticulose, poche liquidienne au niveau de la cholecystectomie compatible avec possible poche du canal cystique. Antalgie aux urgences par morphine. Si réapparition des douleurs, proposition de contacter le Dr. X au Daler, opérateur. Perturbation des tests hépatiques d'origine indéterminée le 03.02.2018. DD : OH ? Mr. Y contactera son médecin traitant pour un contrôle biologique en ambulatoire. Status post bypass gastrique en mars 2017 avec cholecystectomie. Étirement musculaire du brachio-radial droit en mars 2015. Névralgie d'Arnold à droite le 23.05.2015. Douleur abdominale sur probable gastrite. Vertige positionnel paroxystique bénin. Brûlures du membre inférieur droit et du membre supérieur droit d'origine indéterminée. Suspicion d'un angor stable. Diagnostic différentiel : syndrome de dumping le 28.07.2017. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 03.02.2018 dans un contexte de bypass gastrique en mars 2017 Diagnostic différentiel : hernie interne spontanément résolue ? CT : pas d'argument pour une hernie de Petterson, pas d'ileus, pas de signe de hernie interne, coprostase dans côlon ascendant, épaississement pariétal du rectum et sigmoïde sur quasi totalité et côlon descendant en partie sans infiltration de la graisse, diverticulose, poche liquidienne au niveau de la cholecystectomie compatible avec possible poche du canal cystique Status post bypass gastrique par voie laparoscopique avec confection d'une anse alimentaire de 70 cm passée en position antécolique le 09.03.2009 (PD Dr. X) Status post multiples réductions mammaires en 2000, 2001, 2003 avec implantation de prothèse mammaire à gauche Status post APP en 1989 Volvulus complet de l'intestin grêle sur hernie interne (fenêtre de Petersen) avec : • status post bypass gastrique le 09.03.2009 • laparoscopie exploratrice, révision de tout l'intestin grêle, réduction du volvulus et fermeture de la fenêtre de Petersen le 10.01.2012 Status post suspicion d'endocardite, le 03.08.2012 Status post hémi-paresthésie de l'hémicorps G et de l'hémiface D transitoire, le 03.08.2012, avec : • hyperthermie, vomissements et céphalées, DD : méningite (ponction lombaire effectuée mais négative), AIT (CT cérébral et IRM cérébral effectués le 03.08.2012 avec une absence de signe d'ischémie) et échographie neurovasculaire : sans particularité Douleur genou gauche sur status post PTG gauche le 08.06.2011 sur gonarthrose tricompartimentale Exacerbation des cervicalgies chez une patiente douloureuse chronique dans un contexte de surmenage physique et psychique le 04.01.2015 Status post bypass gastrique. Status post AVB en 2012 au Daler avec naissance d'un garçon pesant 2740 g à 40 1/7 SA. Suspicion infirmée d'embolie pulmonaire chez une patiente 2G 1P de 24 ans à 36 4/7 SA. Exclusion de thrombose veineuse profonde des membres inférieurs (US Doppler des membres inférieurs négatifs). Exclusion d'une embolie pulmonaire (CT-Scan spiralé thoracique négatif). Suspicion infirmée de pré-éclampsie sur douleurs basi-thoraciques en barre. Bilan de gestose négatif. Rapport protéine/créatinine urinaire négatif. Protéinurie des 24 heures négatif. Status post : Carcinome canalaire invasif du sein droit en stade cT2 pN+ M0 • date du diagnostic : 10.07.2012 • histologie : carcinome canalaire invasif du sein moyennement différencié à la biopsie de la masse mammaire. Cellules néoplasiques malignes de type carcinome dans la ponction à l'aiguille fine du ganglion axillaire droit. • récepteurs hormonaux ER+50%, PGR 20%, taux de prolifération (Ki67) élevé à 50-60%. HER2 négatif (1+). • status post biopsie de la masse tumorale et du ganglion axillaire droit le 10.07.2012 • status post tumorectomie large avec recoupe et curage axillaire le 14.02.2013. • histologie : carcinome canalaire invasif ypT1c G2 ypN1a (1/22 sans dépassement capsulaire) pV1 pN0 R0 avec un pTIS (CIS) associé. Récepteurs hormonaux ER 2 à 3%, positifs, PR 10% positifs, HER-2 négatif, Ki 67 (50%). • status post radiothérapie adjuvante • status post traitement anti hormonal par Tamoxifen • status post traitement par Létrozole Carcinome mammaire gauche QSI, pT1c pN0 (0/4) M0 G3 pL0 pV0 pPn0 R0 pTis associé • date du diagnostic : 01.05.2018 • histologie : carcinome invasif de type basal peu différencié G3, taille 1.2 cm, sans image d'invasion vasculaire ou d'infiltration tumorale péri-nerveuse DCIS associé (1.5 cm) • examen immuno-histo-chimique et biologie moléculaire : ER 0%, PR 0%, MIB-1 90%, HER-2 sans amplification • status post tumorectomie recherche de ganglion sentinelle du 06.06.2018 + chimiothérapie adjuvante (dernière cure par Paraplatine 13.12.2018). Diverticulite sigmoïdienne en 2014 • status post sigmoïdectomie par laparotomie le 06.02.2015 Hernie de cicatrice de laparotomie • Cure d'hernie cicatricielle le 26.10.2015 Conisation en 2008 pour CIN 3 Bronchite allergique en 2005 Douleurs abdominales dans le contexte d'une infiltration péri-pancréatique diagnostic différentiel duodénite, pancréatite (possiblement sur prise de Lyrica, Tabagisme)Stéatose focale multiple au niveau hépatique Pyélonéphrite le 20.09.2017 Agranulocytose fébrile le 25.07.2018, sur infection urinaire à Klebsiella Pneumoniae Status post carcinome testicule des deux côtés avec mise en place d'une prothèse droite il y a 7 ans et gauche il y a 20 ans par le Dr. X, urologue à Fribourg. Status post cerclage haubanage olécrâne D le 05.04.2018 sur fracture déplacée de l'olécrâne D. Plaque palmaire DIG III main D. Cervico-brachialgies accentuées par l'accident. Status post césarienne en urgence le 18.03.2019 (Hôpital Daler), à 41 1/7 semaines d'aménorrhée, pour échec de ventouse Kiwi et CTG pathologique (Hôpital Daler), naissance d'une fille de 3600 gr, pH art 7.11, SDR -> transfert immédiat en néonatologie HFR Status post mononucléose Status post épisode dépressif traité Status post césarienne en 2003 pour non-progression de présentation. Status post FC. Status post césarienne en 2007 pour non-progression de présentation. Douleurs abdominales QID d'origine indéterminée. DD : constipation, appendicite débutante (peu probable vu l'examen biologique N). Attitude : traitement symptomatique, rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant le 20.04, reconsulter en cas de péjoration des douleurs/apparition d'état fébrile. Nausée et vertiges. Motilium sous-lingual. Status post césarienne en 2012. Inquiétude quant à sa santé. Status post césarienne pour défaut d'engagement, naissance d'un garçon de 4400 g (2012). Status post césarienne élective itérative à 39 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon de 4800 g (2013). Status post césarienne. Appendicectomie. Polypose côlon chez mère. Accident de la voie publique (voiture contre voiture) à l'arrêt avec • coupe du lapin, traumatisme crânien peu clair sans perte de connaissance. • contusion clavicule droite et basithoracique. Radiographies cervicales et thoraciques. Retour à domicile avec traitement symptomatique et conseil d'usage. Feuille de surveillance TC. Retour aux urgences en cas de symptôme neurologique. Status post césariennes (2x). Angine à streptocoques traitée par Amoxiciline 500 mg 2x/j pendant 10 jours. Probables douleurs musculaires avec une composante d'infection pulmonaire au LID. Status post changement de tige PTH D et mise en place de 5 cerclages du fémur proximal, neurolyse du nerf sciatique le 14.12.2018 sur fracture péri-prothétique type Vancouver B2 du fémur proximal D. Status post changement de tige Revitan hanche D et ostéosynthèse du fémur proximal par câble Dall-Mile, le 28.09.2018. Status post changement prothèse totale de hanche D. • ostéosynthèse de la colonne postérieure et du mur postérieur par une plaque de reconstruction courbe, 10 trous et une plaque de reconstruction droite 7 trous. • reconstruction du fond cotyloïdien par 2 blocs de Tutoplast 10 x 10 x 20 et 10 cc de miettes de Tutoplast impaction-grafting. • Mise en place d'un anneau Burch 50 avec cimentage d'un noyau Durasul 52/36. • Voie d'abord transfémorale avec ostéotomie du fémur le 15.02.2019 sur fracture péri-prothétique acétabulaire, fracture en T ou transverse avec mur postérieur pluri-fragmentaire sur ostéolyse préalable au niveau de la cupule, hanche D. Status post changement PTG droite en un temps avec ostéotomie de la TTA pour un descellement aseptique de l'implant fémoral le 04.09.2018. Status post changement PTG G le 18.02.2015. Status post changement PTH G par voie d'abord transfémorale avec ostéosynthèse par câbles Dall-Miles et ostéotomie du bassin et reconstruction du fond cotyloïdien par impaction grafting le 27.09.2018. Amyotrophie musculaire de la cuisse G. Légère enflure diffuse de la cuisse G. Épicondylite latérale coude G. Coxarthrose D. Status post cheilectomie hallux D le 19.03.2019 sur hallux rigidus. Conflit au niveau dorsal de la MTP I à droite avec une flexion dorsale de l'ostéotomie de 17° sur • Status post cure d'hallux valgus en mini invasif ddc le 7.11.2017. Status post cheilectomie sur arthrose post-traumatique tibio-talienne cheville D avec impingement ostéophytaire antérieur le 26.01.2018. Status post infiltration de l'articulation tibio-astragalienne du pied D le 11.10.2018. Status post chirurgie de reconstruction de la coiffe de l'épaule droite le 07.03.2019. Status post cholécystectomie laparoscopique le 03.06.2017 pour une cholécystite aiguë le 3.6.2017. Status post cholécystectomie laparoscopique le 23.11.2018 pour cholélithiase symptomatique et suspicion de malabsorption des sels biliaires. Status post cholécystectomie pour cholécystolithiase en 2006-2007 Douleurs para thoraciques droites à hauteur de D11-D12 depuis 2 mois le 11.06.2015 DD : sur lésions dégénératives (cf rapport du CT du 31.01.2013). Status post colporraphie antérieure et postérieure en 2006 Hystérectomie totale par voie vaginale en 2010. Status post commotion cérébrale. Status post contusion faciale droite avec dermabrasion et hanche gauche dans un contexte d'un accident de la voie publique. (25.10.2012) Status post contusion Dig II main droite. Status post conjonctivite droite avec blépharospasme sans mise en évidence de corps étranger Oedème de Quincke sans urticaire probablement d'origine pseudo-allergique (bradykinine, sartan) le 21.09.2018 avec angioedème DD : d'origine allergique, réactions anaphylactoïdes (AINS) - pas d'argument, angioedèmes physiques ( SOAS?), angioedème récurrent idiopathique. Déficit acquis en C1-inhibiteur. Status post constipation, 2015. État confusionnel, DD démence débutante. • 10.11.2015 : hallucination visuelle selon la fille (moustiques sur le plafond). • MMS le 11.11.2015 : 23/30, test de l'horloge 5/7. Hyponatrémie et hypokaliémie légère (Na 128 mmol/l, K 3.6 mmol/l) le 10.11.2015. Status post contusion de la face antérieure de l'épaule D mi-février 2019. Status post contusion de la face antérieure de l'épaule droite avec tendinopathie du sus-épineux et boursite sous-acromiale, contusion du trochiter avec lésion partielle du ligament gléno-humérale moyen. Status post infiltration sous-acromial épaule droite le 22.2.2019. Status post contusion de la face postérieure de l'épaule gauche avec cervico-brachialgies importantes sur status post spondylodèse C6-C7 (il y a 30 ans). Status post arthrolyse de l'épaule gauche pour une épaule gelée (il y a environ 15 ans). Status post thyroïdectomie. Status post intervention colonne lombaire basse. Lésion partielle de faible importance du nerf axillaire épaule gauche (examen neurologique Dr. X 26.3.2019).Status post arthrolyse de l'épaule gauche pour une épaule gelée (il y a environ 15 ans). Status post thyroïdectomie. Status post intervention colonne lombaire basse. Lésion partielle de faible importance du nerf axillaire épaule gauche ( examen neurologique Dr. X 26.3.2019 ). Status post contusion du poignet gauche le 05.03.2019. Status post contusion du poignet gauche le 05.03.2019 avec • possible lésion ligamentaire de l'extenseur du pouce. • hypoesthésie nouvelle de la face palmaire du pouce et de l'index avec indiscrimination au toucher/piquer. Status post contusion genou G il y a quelques années. Déconditionnement musculaire sur maladie de polyarthrite rhumatoïde. Ostéonécrose aseptique bilatérale, tête fémorale sur dysplasie bilatérale. Status post contusion IP du pouce droit le 03.11.2018. Status post contusion pulmonaire le 07.03.2011. Status post corps étranger, dans l'œil gauche le 20.03.2019 (limaille de fer). Status post correction de l'offset par arthroscopie de la hanche droite le 03.04.2018 sur un impingement fémoro-acétabulaire antérieur associé à une rétrotorsion acétabulaire et une torsion fémorale de 30° à droite. Status post crise d'angoisse à répétition. Status post maladie de Lyme en 2009. Status post cryptorchidie dans l'enfance. Gastroentérite virale • DD : intoxication alimentaire. Laboratoire : créatinine 108 (MDRD à 69, Cockroft à 98), Na 134, K 3.4, bilirubine directe 4.8, tests hépatiques sp, CRP 65, leuco 6.9 G/L. Urine : propre. CT abdominal (après discussion entre chirurgien et radiologue) : pas d'appendicite, un peu de liquide libre en fosse iliaque droite mais pas proche de l'appendice. Avis chirurgical (Dr. X) : pas d'appendicite au CT, status, anamnèse et laboratoire allant dans le même sens de l'exclusion d'une appendicite, pas d'image d'iléite ni de diverticulite, probable gastroentérite versus intoxication alimentaire. NaCl 2000 ml aux urgences. Antalgie par Tramal et Buscopan aux urgences. Traitement symptomatique. Veiller à bien s'hydrater, fractionner les apports hydriques. Contrôle chez le médecin traitant le lundi suivant si persistance des symptômes, reconsulter en urgence si péjoration des symptômes ou de l'état général. Consommer des aliments riches en potassium. Hypokaliémie à 3.4 mmol/l dans le contexte de gastroentérite probable. KCl 20 mmol/l iv aux urgences. Status post cure de cataracte droite en novembre 2016 et gauche en août 2018. Status post descente de matrice opérée en 1969. Status post cure de D3 droit à ressaut le 12.3.2019. Status post cure de hernie à D à 2 mois de vie. BSH, vaccins à jour. Connu pour plusieurs épisodes de bronchite obstructive. Status post cure de hernie inguinale droite 2010. Status post ostéomyélite 1931. Status post ménisectomie genou D. Status post calcul rénal 1975, 2006. Status post volumineux ulcère duodénal circulaire comprenant tout le bulbe. Status post cure de pouce à ressaut G le 19.02.2019. Status post cure de pseudarthrose fémur proximal D par ablation PFNA, décortication, greffe osseuse (crête iliaque) et stabilisation par lame plaque (novembre 2018, Dr. X, Inselspital) sur : Status post réduction ouverte et ostéosynthèse fémur proximal D par clou PFN long et cerclage Dall-Miles le 24.05.2018 (HFR, Fribourg) sur fracture sous-trochantérienne D pluri-fragmentaire le 24.05.2018. Status post arthroscopie hanche D, réduction ouverte et cerclage du fragment du trochanter mineur (Dr. X, Bern) en juin 2018. Status post changement de vis verrouillage pour fracture de fatigue le 11.09.2019 (Dr. X). Rupture complète ligament collatéral ulnaire MCP I de la main G avec réinsertion du ligament collatéral ulnaire par ancre mini Mitek et FiberForce le 24.05.2018. Status post cure de pseudarthrose P1 dig V à droite : débridement et ostéosynthèse avec 2 vis 1.3 suite à une fracture de la base P1 dig V, en septembre 2018. Status post cure de sinus pilonidal datant du 26.01.2018. Status post cure de tunnel carpien à droite le 23.08.2018. Boursite sous acromiale droite et cervicobrachialgie droite. Status post cure de tunnel carpien bilatérale mai et octobre 2017. Lombalgies chroniques. Status post cure de tunnel carpien D le 04.12.2018. Status post cure de tunnel carpien G le 08.01.2019. Status post cure de tunnel carpien D le 26.02.2019. Status post infiltration d'une rhizarthrose débutante D le 25.01.2019. Status post cure de tunnel carpien droit le 03.12.2018. Status post cure de tunnel carpien droit le 11.3.2019. Syndrome du tunnel carpien gauche. Status post lésion de Mallet osseux IPD D5 main gauche. Status post cure de tunnel carpien droit le 17.12.2018. Status post cure de tunnel carpien droit le 19.2.2019. Status post cure de tunnel carpien droit le 25.2.2019. Status post cure de tunnel carpien droit le 25.2.2019. Syndrome de tunnel carpien gauche. Status post cure de tunnel carpien droit le 25.2.2019. Syndrome du tunnel carpien gauche. D3 droit à ressaut du premier degré. Status post cure de tunnel carpien droit le 29.11.2016. Syndrome du tunnel carpien chronique gauche. D3 droit à ressaut du 3ème degré. Status post cure de tunnel carpien droit (2009). Status post opération du coude droit (2009). Status post ostéosynthèse du genou gauche (2004). Fracture du plateau supérieur de D5 le 06.07.11. Epistaxis dans le contexte d'IVRS. Status post cure de tunnel carpien et cure de doigt à ressaut D2 et D3 gauches le 12.02.2019. Status post cure de doigt à ressaut D3 et D5 droits. Status post cure de tunnel carpien droit. Status post ablation d'un kyste mucineux main droite le 22.05.2018. Status post cure de tunnel carpien gauche le 12.02.2019. Syndrome du tunnel carpien droit. Status post cure de tunnel carpien gauche le 16.09.2015 et à droite le 01.12.2010. Status post cure d'hallux valgus D en mini-invasif le 25.01.2019. Status post cure d'hallux valgus D en mini-invasif le 27.11.2018 avec : • Hallux valgus D symptomatique, angle MPT 1 à 27° et intermétatarsien à 27°. Status post cure hallux valgus en mini-invasif à G le 17.07.2018 avec : • Hallux valgus bilatéraux avec angle MTP I à 27° et intermétatarsien à 27° à D et 13° à G. Status post cure d'hallux valgus du pied droit le 2.11.2018 en mini-invasif. Hallux valgus à gauche avec un angle MTP 1 à 35° et un angle inter-métatarsien à 10°. Status post cure d'hallux valgus en mini invasif D et G le 26.03.2019 sur hallux valgus G symptomatique avec angle MTP à 30° et angle intermétatarsien à 15° et hallux valgus D asymptomatique avec angle MTP à 20° et angle intermétatarsien à 15°. Arthrose métatarsophalangienne ddc asymptomatique. 2ème orteil en griffe ddc. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif à G et cure d'orteil 2 en marteau et arthrodèse interphalangienne proximale à G le 22.03.2019 sur cure d'hallux valgus en mini-invasif à G et cure d'orteil 2 en marteau et arthrodèse interphalangienne proximale à G. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif pied D le 22.03.2019 sur récidive d'hallux valgus pied D avec angle intermétatarsien de 13°. Status post Cheilectomie MTP1 pied droit le 20.12.2016 pour exostose. Douleur MT1 O1 D sur probable conflit mécanique MT1 O1 D. Douleurs dorsales de l'articulation métatarso-phalangienne 1 du pied D. avec suspicion d'exostose. Status post AMO métatarse 1 pied droit le 21.02.2014. Status post ostéosynthèse de Scarf à droite le 18.04.2012. Status post ostéosynthèse de base de varisation et fixation par plaque Low profile 5 mm et OST de Akin avec trans-fixation par broche 1.6 du gros orteil droit le 19.12.2012. Status post ostéosynthèse sous-capitale et de Akin pied gauche le 13.08.2012 pour hallux valgus des deux côtés. Status post cure d'hallux valgus et release MTP du 2ème rayon du pied D le 25.01.2019. Status post cure d'hallux valgus G symptomatique le 18.12.2018 par voie minimalement invasive. Status post cure d'hernie inguinale. Status post cure d'hernie inguinale D en 2005 Status post cure d'hernie inguinale G en 1984 Status post phakectomie OD en 2004 Status post phakectomie OG en 2010 Status post PTH G par voie mini-invasive le 26.04.2013 pour coxarthrose G (Dr. X) Status post cure digitus quintus varus par ostéotomie à D le 05.03.2019 pour digitus quintus varus ddc avec bugnonette symptomatique plus à D qu'à G. Status post cure d'hallux valgus ddc il y a plus de dix ans. Status post cure d'ongle incarné hallux D et ablation de 2 verrues plantaires du pied D le 01.03.2019 sur conflit entre le premier et deuxième orteils, pied D sous clinodactylie. Status post excision des bandes du lambeau musculaire et résection pour modelage du contour du pied D et ablation du matériel d'ostéosynthèse des MTP de l'hallux D. Arthroplastie de résection de l'articulation de l'IP du 2ème orteil du pied D avec mise en place d'un PIP tree le 24.04.2018. Status post couverture en regard du 1er rayon du pied D par reconstruction de la peau et de la capsule articulaire avec un lambeau libre type gracilis ipsilatéral branché end à end de l'arteria dorsalis pedis et des deux veines concomitentes le 03.03.2017 pour un défect cutané status post arthrose des MTP de l'hallux D compliqué par une infection nécessitant de multiples interventions. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher au bord interne des hallux bilatéraux (OP le 27.03.2018). Status post cure d'ongle incarné selon Kocher bord externe hallux D le 05.03.2019. Dystrophie d'ongle sur status post accident à l'âge de 5 ans. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher bord latéral hallux G et débridement paronychium médial le 15.03.2019 sur récidive d'ongle incarné au niveau du bord latéral de l'hallux G + dystrophie unguéale du bord médial de la tablette unguéale de l'hallux G sur status post cure d'ongle incarné des bords médial et latéral de l'hallux G selon Kocher le 04.05.2018. Status post cure d'ongle incarné selon Kocher du côté médial de l'hallux G le 18.01.2019. Status post cure d'ostéomyélite du tibia distal à D le 19.12.2018. Status post cure du tunnel carpien droit avec neurolyse du nerf cubital et loge de Guyon droite, ainsi que anté-position intra-musculaire du nerf cubital du coude droit le 15.1.2019. Status post cure du tunnel carpien G le 11.03.2019. Omalgies bilatérales à prédominance G avec : • lésion partielle transfixiante du tendon du sus-épineux épaule D. Status post cure du 2ème orteil en griffe pied G par élongation et plastie en Z du tendon extenseur, capsulotomie MTP et arthrodèse provisoire par broche percutanée le 05.03.2019. Status post cure D4 à ressaut et plastie de Weilby pour arthrose CMC I avec coalition trapézoïde partielle le 18.09.2017 Ancien tabagisme stoppé il y a 11 ans. Status post cure tunnel carpien D en 2010. Status post cure tunnel carpien G il y a environ 10 ans Status post cure hernie discale lombaire L5-S1 en 1988 Status post-herniectomie par abord inter-laminaire L3-L4 D, microdiscectomie L3-L4 D ainsi que suture et colmatage d'une brèche durale le 24.09.2015 pour des lombocruralgies et sciatalgies L4 D déficitaires à M2 pour le releveur du pied D, M3 pour le releveur de l'hallux D et M4 pour la flexion plantaire du pied D sur hernie discale L3-L4 paramédiane D luxée vers le bas et entrant en conflit avec la racine L4 D Status post cure tunnel carpien à droite (2017 Dr. X, Lindenhof à Berne) Status post curetage à 9 semaines d'aménorrhée pour oeuf clair (compliqué d'un hématomètre et début d'endométrite) le 07.10.2014. Accouchement par voie basse spontané à 40 5/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour rupture prématurée des membranes prolongée chez une patiente de 26 ans 2-gestes devenue 1-pare, le 19.03.2018. Mutilation génitale féminine de type III. Status post cyphoplastie D10-D12 suite à un accident de parapente. Status post 2015, césarienne, HFR-Riaz, enfant décédé à J4, atteint de trisomie 13 Status post hystéroscopie diagnostique et laparoscopie avec épreuve au bleu de méthylène 03.01.2018 pour bilan d'infertilité secondaire. Anémie spoliative. Accouchement par césarienne en urgence 1 pour mise en travail sur utérus bi-cicatriciel chez une patiente de 38 ans, 3-gestes devenue 3-pares à 38 3/7 semaines d'aménorrhée le 14.01.2019. Status post débridement de pseudarthrose au niveau de l'IPP du 2ème orteil et correction de la déviation par une broche percutanée à D, AMO au niveau du 3ème orteil et ré-arthrodèse de l'IPP par broche percutanée le 05.03.2019 sur : • gêne du matériel d'ostéosynthèse sur status post arthrodèse IPP du 3ème orteil D le 04.05.2018. • perte de correction 2ème orteil pied D sur status post arthrodèse IPP du 2ème orteil droit par Pip tree le 15.03.2018. Status post débridement du jambier postérieur, augmentation avec le flexor digitorum longus, ostéotomie d'allongement de la colonne externe et du calcanéum, fixation par plaque Pedus à D, cure du 2ème orteil en marteau à D avec Pip tree le 29.11.2018 pour un pied plano valgus D avec insuffisance du tibial postérieur ainsi qu'un 2ème orteil en marteau symptomatique. Status post débridement, rinçage de la gaine des fléchisseurs du pouce G, prélèvements microbiologiques et ouverture des poulies A1 et A3 le 02.11.2018 sur phlegmon de la gaine des fléchisseurs du pouce G. Status post débridement, rinçage et fermeture de la plaie, prélèvements en profondeur au niveau du tendon d'Achille le 29.01.2019 sur infection du champ opération distal en profondeur sur status post suture du tendon d'Achille à D le 21.12.2018. Status post débridement, rinçage et fermeture des plaies au niveau de la pulpe des doigts 2-3-4 main G avec réduction fermée et embrochage par 2 broches 1.0 de la phalange distale du 4ème doigt le 30.01.2019. Status post débridements et lavages à 4 reprises de la gaine des fléchisseurs du majeur G, la dernière fois le 14.02.2019, pour phlegmon sévère de la gaine des fléchisseurs du 3ème doigt de la main G avec abcès au niveau de l'articulation interphalangienne proximale sur infection à Pasteurella multocida sur griffure de chat le 12.01.2019. Status post décompression du tunnel tarsien pied D le 13.11.2018 sur syndrome du tunnel tarsien D. Status post AMO plaque calcanéum, arthrodèse sous-astragalienne et prise de greffe tricorticale au niveau de la crête iliaque calcanéum D le 15.03.16. Status post AMO calcanéum G le 15.03.16 sur status post OS bilatérale de fractures du calcanéum type Joint dépression en janvier 2014. Fasciite plantaire ddc, à D plus qu'à G. Status post décompression L2-L3, L3-L4 par abord D et décompression controlatérale par Cross over le 11.12.2017 sur décompensation canal lombaire étroit L2-L3, L3-L4 sur status post décompression L4-L5 bilatérale + spondylodèse L4-L5 par vis transpédiculaire ROMEO et herniectomie L4-L5 D + discectomie et mise en place d'une cage TLIF Juliet taille 10 le 19.06.2017. Status post dépose de PTG, débridement, mise en place d'un spacer genou G le 19.12.2018 sur récidive d'arthrite septique prothétique du genou G à Streptocoque anginosus le 26.09.2018. • Arthroscopie diagnostique, débridement, lavage par 15 L de Ringer, genou G le 05.12.2018. • Rinçage arthroscopique genou G le 02.10.2018. • Arthrite septique genou G en 2011 traitée par débridement avec rinçage à 4 reprises et antibiothérapie. • PTG G implantée en 1999. Status post dépression. Status post dépendance aux opiacés. Status post désarticulation P2 hallux D le 01.03.2019 pour un hallux allongé à D, gênant avec ongle incarné récidivant. Status post deux épisodes de chute en deux ans. Status post diverticulite du sigmoïde avec infiltration péri vésicale phlegmoneuse en août 2013. Status post gastrite à helicobacter pylori. Status post cholecystectomie. Status post appendicectomie. Status post DIVG en 2008. Status post AVB en 2008 et 2012. Status post douleur thoracique d'origine indéterminée le 13.09.2015, DD: crises d'angiose, douleur de l'épaule irradiée. Entorse de la cheville. Status post douleurs péri-malléolaires externes sur probable tendinite des péroniers de la cheville D sur status post entorse de la cheville en mai 2018. Status post embrochage de P1 D5 main droite et arthrodèse temporaire de l'interphalangienne proximale de D5 le 6.10.2018 pour fracture condylienne articulaire non déplacée. Mallet Finger D5 main D. Status post embrochage fracture supracondylienne G le 04.02.2019 pour une fracture déplacée. Status post enclouage centro-médullaire du tibia gauche le 18.12.2017 pour une fracture spiroïde du tiers distal du tibia. Status post entorse cheville D 1er° en juillet 2014. Status post entorse coude D le 20.03.2019. • DD : lésion ligamentaire ligament collatéral cubital. Status post entorse de la cheville D, simple, du 04.02.2019. Status post entorse de la cheville droite bénigne en février 2012. Status post tentamen médicamenteux à 12,75 g de Co-Amoxi Mepha en novembre 2011 (hospitalisation à Marsens). Douleurs abdominales d'origine inconnue le 21.12.2017. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance et amnésie circonstancielle avec plaie sourcilière droite de 3 cm suite à une agression au Club Globull sur alcoolisation aiguë 02.04.2018. Status post entorse de la cheville G le 25.01.2019. Status post entorse de l'articulation MCP I de la main droite le 23.12.2018. Status post entorse de l'épaule G le 04.03.2019. Status post entorse du poignet droit. Status post réduction ouverte du poignet droit. Tabagisme ancien. Suspicion atteinte du ménisque externe du genou D (DD: atteinte des croisée antérieure). Hernie discale L5-S1 d. Cure d'hernie discale L5-S1 2017. Status post entorse genou D avec déchirure du LCA; accident de football. AS genou D, plastie de reconstruction du LCA avec le tendon rotulien (OP le 21.11.2017). Status post entorse latérale de la cheville D le 16.02.2018. Status post ostéotomie de correction d'un cal vicieux avec réduction et ostéosynthèse de la malléole externe après fracture type Weber B de la cheville D le 16.04.2005. Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse de la malléole externe en 2016. Status post entorse MCP et CMC I de la main droite le 13.06.2018. Suspicion de neuropathie de la branche superficielle du nerf radial. Status post entorse sévère ligament collatéral cubital articulation MCP I, main G le 5.3.2019 avec œdème osseux de P1 du pouce gauche sans signe de fracture. Status post épaule gelée à D, résolu après traitement ostéopathique. Status post multiples interventions au niveau du membre inférieur dans la jeunesse sur AVP et chute à ski, sans séquelles actuellement. Status post état dépressif réactionnel. Status post prothèse totale de la hanche bilatérale. Status post prothèse totale du genou. Status post exacerbation de BPCO en octobre 2010 et février 2016. Status post intervention du genou droit. Traumatisme crânien le 21.12.2012. Ethylisation aiguë à 2,3 %o le 21.12.2012. Dyspnée dans un contexte de BPCO stadée II en 2010. Status post excision de nodule de Morbus Ledderhose face plantaire du pied G, prélèvements histologiques le 12.02.2019 sur morbus Ledderhose des 2 pieds, plus symptomatique à G. Status post excision d'un kyste épidermique, sous-cutané avec sévère inflammation chronique, avec un petit abcès et un phlegmon péri-focal au niveau de la paume de main G. Status post excision d'un méningiome sphéno-orbitaire D par crâniotomie ptérionale en mars 2001. Status post thyroïdectomie totale bilatérale en janvier 1993 pour adénome micro-folliculaire du lobe D. Status post cholécystectomie en janvier 1998 pour lithiases. Status post crises migraineuses. Hyponatrémie sévère à 109 mmol/l d'origine médicamenteuse probable. Status post excision d'un ostéochondrome P1 pouce gauche le 20.11.2018. Status post excision kyste main D il y a 15 ans. Status post excision lipome de l'omoplate à gauche (OP le 11.02.2019). Anatomo-pathologie : lipome délicatement encapsulé se composant de cellules adipeuses bien matures au noyau excentrique d'aspect régulier sans signe de malignité. Status post excision tératome LID en 1990. Fibrillation auriculaire paroxystique le 6.6.2011. Episode tachycardie supraventriculaire, probablement un AVRNT le 29.11.2017 avec : • trouble de l'état de conscience. • normalisation du rythme après adénosine iv administrée par les ambulanciers. Status post excision tumeur d'origine indéterminée bras gauche en 2010 (DD. Schwannome). Fracture non déplacée du radius distal gauche le 27.11.2015. Fracture pertrochantérienne G traitée par ORIF par PFNA et cerclage le 27.12.2018. Infection urinaire basse à Enterobacter complexe cloacae le 04.01.2019. Anémie macrocytaire normochrome avec Hb à 65 g/l le 28.01.2019 : • sur hémorragie digestive iatrogène (Plavix, Eliquis, Aspirine). Status post exérèse d'un kyste en épine iliaque droite. Status post exérèse d'un kyste occipital droit. Status post exérèse ganglionnaire pour suspicion de lymphome dans le passé.Status post fracture sous-capitale du 4ème métacarpe de la main droite le 04.10.2018, traitée conservativement. Corps étranger (plomb de carabine) face palmaire en regard du 3ème métacarpe main gauche, le 10.01.2019. Status post exploration de la plaie, suture du nerf radial superficiel du poignet G le 06.01.2019 pour une plaie profonde au niveau de la face dorso-radiale du poignet G avec lésion du nerf radial superficiel et de la gaine de l'EPL le 06.01.2019. Status post exploration d'une plaie du pouce gauche, suture du tendon extenseur du pollicis longus le 22.03.2018. Status post exploration, rinçage et adaptation du flexor carpi ulnaris le 16.03.2019 pour plaie profonde de l'avant-bras G. Status post exploration, suture selon Kessler pouce G le 07.12.2018 sur plaie profonde pouce G avec lésion complète tendon courte extenseur. Status post fausse couche spontanée à 4 semaines d'aménorrhée en 2017. Kyste ovaire droit de 4 cm (résorption spontanée) en 2017. Accouchement par voie basse spontanée le 03.09.2018 à 38 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 23 ans 2-gestes devenue 1-pare. Status post fausses couches sans curetage en 2002 et 2005. Status post-accouchement par voie basse (fille, 3040 grammes) en 2003. Status post-accouchement par voie basse (garçon, 3030 grammes) en 2007. Status post-accouchement par voie basse (fille, 2230 grammes - 36 semaines d'aménorrhée) en 2012. Status post fermeture de communication interauriculaire par ombrelle Amplatzer en mars 2005. Atrésie pulmonaire à septum intact à la naissance • avec commissurotomie pulmonaire et patch trans-annulaire pulmonaire en avril 2000. Status post fistule anale. Status post cure hernies inguinales bilatérales. Status post asthme dans l'enfance. Gastrite avec reflux gastro-oesophagien. Status post fixation spino-pelvienne pour un échinocoque alvéolaire de l'articulation sacro-iliaque à gauche en 2012. Status post flutter auriculaire cardioversé en 1997 • actuellement rythme sinusal. Status post carence sévère en vitamine D3 • substitution. Status post cholécystectomie. Status post amygdalectomie. Status post ulcère gastrique. Status post op d'un goitre thyroïdien. Status post hystérectomie. Luxation prothèse totale de hanche gauche, implantée en octobre 2013, le 19.02.2104 : • status post luxation prothèse totale de hanche gauche en décembre 2013 • status post luxation prothèse totale de hanche gauche le 04.02.2014. St/p descellement cupule PTH gauche. Status post fracture de la rotule gauche 1996. Status post conisation 2008. Douleurs abdominales en fosse iliaque droite d'origine inconnue. DD : gastroentérite. Douleurs du poignet droit sur faux mouvement. Diagnostic différentiel : instabilité scapho-lunaire. Status post fracture de l'extrémité des dents 11 et 21, dermabrasion du filtrum. Dermabrasion du 5ème doigt de la main droite. Status post embolie pulmonaire en janvier 2011 (sur thrombose veineuse profonde de la jambe droite). Status post fracture du 5ème métatarsien gauche multifragmentaire avec trait articulaire dans l'articulation cuboïde le 01.08.2001. Status post ostéosynthèse d'une fracture du tubercule de Chaput + Volkmann de la cheville droite le 07.08.2001, accident du 01.08.2001. Status post ostéosynthèse par double plaque tibia proximal gauche le 09.01.2014 sur fracture-enfoncement plateau tibial gauche. Ablation matériel orthopédique plateau tibial interne le 28.10.2014. Gonarthrose. Ablation plaque en L 3,5 plateau tibial externe. Implantation d'une prothèse totale du genou gauche (OP le 08.07.2015). Anémie postopératoire avec Hb à 81 g/l. Gonalgie droite sur claquage musculaire probable le 06.12.2016. Status post fracture de l'extrémité distale du radius à gauche dans l'enfance. Status post après 2 accouchements par voie basse en 2007 et 2010 et une fausse couche en 2009. Status post fracture doigt I main droite traitée par ostéosynthèse en 2011. Fracture non déplacée de la tête du métacarpien V et suspicion de fracture du carpe (triquetrum) droit en 2013. Status post fracture du coude gauche avec ostéosynthèse en 2009. Status post fracture du tibia jambe G. Status post réduction fermée, ostéosynthèse fémur G par plaque DHS 135° 4 trous pour fracture pertrochantérienne type AO 3.1 le 02.03.2014. Status post fracture extra-articulaire du radius distal D, ostéosynthésée en février 2017. CRPS, status post ostéosynthèse du radius distal D. Status post fracture extrémité distale du radius G, non déplacée. Status post fracture malléole externe type Weber B et rupture complète du ligament deltoïde, cheville D ; accident du 01.10.2017. Status post ostéosynthèse par plaque tiers tube LCP 4 trous, le 06.10.2017. Status post AMO plaque tiers tube, neurolyse et neurotomie du nerf sural, le 28.01.2019. Status post fracture mandibulaire. Fracture trimalléolaire cheville droite. • réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe par plaque tiers tube, ostéosynthèse malléole interne par vis et broche (OP le 19.10.2011). Syncope sur effort de vomissement avec traumatisme crânien. Bursite du coude gauche post-traumatique le 21.06.2018. Status post fracture métatarsienne pied gauche pendant enfance. Status post fracture poignet. Status post amygdalectomie 2005. Status post aponévrosite plantaire gauche juin 2010. Status post fracture non déplacée du trochiter G le 22.01.2019. Status post fracture ouverte, extra-articulaire, multifragmentaire tibia/péroné distal selon Gustilo II, type AO 43-A3.2 avec • Arthrotomie cheville D • Plaie pré-tibiale D avec perte de substance (accident du 18.12.2018) • Révision plaie, débridement, fixateur externe jambe distal D et lavage arthroscopie de la cheville D le 18.12.18. • Ablation fixateur externe jambe D et réduction ouverte, ostéosynthèse par clou tibial Expert et débridement plaie pré-tibial et pansement VAC le 27.12.2018. • Débridement et pansement VAC tête pré-tibiale D le 31.12.2018 et le 05.01.2019. • Mise en place d'une greffe de Tiersch pré-tibiale D et pansement VAC le 05.01.2019. Status post fracture ouverte jambe G à l'âge de 18 ans. Status post section tendon d'Achille D en 2008. Status post anémie ferriprive traitée par Malfofer. Status post entorse articulation AC D Tossy I. Status post fracture pathologique de la diaphyse humérale droite type AO 12A1-c le 10.01.2019 sur métastase avec ostéosynthèse par plaque le 12.01.2019. • Suivi orthopédique Dr. X. Status post fracture plateau tibial G Schatzker III traitée par ostéosynthèse augmentée par ciment Palacos du plateau tibial externe G, le 03.02.2019. Status post fracture sous-capitale déplacée du 5ème métacarpien droit le 19.03.2019 avec réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage le 91.3. Status post fracture spiroïde MC5 G déplacée le 05.03.2018, traitée par réduction ouverte et ostéosynthèse avec plaque Aptus hand 1.5. Status post néphro-urétérectomie gauche laparoscopique pour pyélonéphrite chronique et urétrite kystique le 27.09.2012. Status post cystoscopie, UPR et urétérorénoscopie rigide et souple diagnostique pour urétéro-pyélite kystique gauche en mars 2012.Status post cystite à E. Coli ESBL Status post révision de la spondylodèse avec ablation du système USS L4/L5; spondylodèse L2-L4 (VIPER/PEEK Rod) avec vis cimentée; décompression bilatérale L2/L3 et L3/L4; ablation de l'hernie discale L3/L4 gauche le 25.08.2018 Status post fracture Weber B droite 12/2018 Maladie cérébrovasculaire avec : • droite : sténose modérée de l'artère carotidienne interne (50-59%), sténose modérée-élevée de l'aorte carotide externe. • gauche : sténose à peine significative de l'artère carotidienne interne (50-59%), sténose de l'artère carotidienne externe modérée à élevée. Sténose de l'artère subclavière proximale (>70%) avec perfusion rétrograde de l'artère vertébrale avec syndrome de vol sous-clavier. Status post plastie bassinet gauche en novembre 2000 due à sténose pyélourétérale gauche Status post fracture claviculaire droite traitée conservativement en novembre 2011 Status post abcès périanal Status post fracture 4ème métacarpien D en 2010. Status post fracture-luxation du col chirurgical de l'humérus proximal D et mise en place d'une prothèse inversée D le 07.03.2018. Status post fractures humérales proximales D (2002) et G (2005) Status post gastro-entérite aiguë avec néphrite interstitielle aiguë (DD : para-infectieux, NSAID-related) en août 2007 (hospitalisation Bürgerspital Solothurn) Réduction sanglante, OS par plaque LCP 3,5, 9 trous clavicule G (OP le 18.10.2013) • Fracture multifragmentaire tiers moyen clavicule G; accident du 08.10.2013 Entorse poignet gauche Angine exsudative bilatérale G>D le 05.01.2018 Status post gastroentérite virale. Contracture musculaire des trapèzes. Tendinopathie traumatique de la coiffe des rotateurs le 11.10.2017. Contusion malléole externe gauche le 22.08.2018 Status post greffe de Thiersch le 04.09.2018 jambe G. Status post 6 débridements et changements de VAC du 18.07.2018 au 11.08.2018 pour une fascéite nécrosante prétibiale G le 08.07.2018 à germes indéterminés. Status post hallux valgus bilatéraux. Troubles dégénératifs des MTP 1-2 ddc. Status post hématome intramural de l'aorte de type A le 25.08.2018 avec : • remplacement du coronaire supérieur de l'aorte ascendante, des 3/4 de l'arc aortique et ré-implantation du tronc brachio-céphalique et de l'artère carotide gauche. Status post hémicolectomie droite élargie avec anastomose iléo transverse manuelle le 22.06.2018 pour un adénocarcinome mucineux du côlon transverse pT3, pN0 Endocardite chronique à coxiella Burnetti (fièvre Q) le 03.09.2014 avec • Cryoglobulinémie à quantité faible • Microvasculite leucocytoclasique aux membres inférieurs avec des pétéchies • Gammopathie à IgM kappa, DD : MGUS versus M. Waldenström Status post pneumonie associée au ventilateur en mars 2010 (CHUV) Status post insuffisance rénale aiguë AKIN 1 prérénale le 22.06.2018 Status post anémie normocytaire hypochrome, spoliative et post-opératoire le 22.06.2018 Status post malnutrition protéino-énergétique grave, consilium diététique juin 2018 Status post cure d'hémorroïdes en 2013 Status post cholécystectomie Status post hernie inguinale gauche (opérée ?) Status post hémiprothèse épaule G, ostéosuture des tubercules, ténodèse LCB le 23.09.2014 sur fracture 4 parts de l'humérus proximal G avec head split le 21.09.2014 • Conversion hémiprothèse épaule G en prothèse inversée le 02.02.2015. Status post traitement conservateur d'une fracture de fatigue d'un métatarsien pied G. Status post opération kyste synovial carpien à G Status post varicectomie à 40 ans. Hystérectomie à 40 ans APP à 18 ans Status post hémithyroïdectomie gauche en 2005. Pyélonéphrite droite. Sinusite maxillaire droite le 25.12.2017 • DD : migraine Status post hémorragie cérébrale en 2009. Status post hémorragie digestive basse probablement sur diverticulose le 24.09.2017 : • gastroscopie et colonoscopie du 21.09.2017 : gastrite antrale, diverticulose, rectite post-radique, pas de saignement actif • sous Xarelto pour FA Cystites à répétition Fracture malléole externe droite Suspicion lésion de Chopart du pied gauche le 31.05.2017 Opération coiffe des rotateurs G en 1997 et D en 1998 TC sans PC ou AC avec plaie superficielle au niveau de l'arcade sourcilière G 5 cm en octobre 2018 Réaction allergique le 06.04.2018, probablement au Clopidogrel Appendicectomie Status post hernie inguinale - varicectomie. Status post cataracte opérée ddc. Status post diverticulite sigmoïdienne. Status post herniotomie gauche et orchidopexie gauche février 2001. Status post adénectomie en mars 2007. Status post hystérectomie en 2005 pour un carcinome épidermoïde in situ. Status post érysipèle en 2002 et 2010. Status post appendicectomie dans l'enfance. Status post AVB en 1992 à terme. Naissance d'une fille de 3050 g. Status post AVB en 1994 à terme. Naissance d'un garçon de 3360 g. Status post AVB en 1995 à terme. Naissance d'une fille de 2400 g. Troubles de la compliance médicamenteuse sans symptomatologie anxieuse ou dépressive franche. Status post infection urinaire basse le 23.11.2018. Status post hystérectomie pour carcinome utérin en 2000 Pseudarthrose et cal vicieux avec probable nécrose de la tête fémorale post OS fémur proximal D par clou PFNA le 09.12.2010 • luxation PTH D avec déplacement caudal de la cupule sur instabilité le 04.09.2011 post AMO PNA et implantation PTH le 26.08.2011 • changement PTH D avec ostéosynthèse de la fracture périprothétique cotyloïdienne par deux plaques et reconstruction du fond du cotyle par du Tutoplast; neurolyse du nerf sciatique et réinsertion des abducteurs (OP le 07.09.2011) • Embolies pulmonaires bilatérales le 27.07.2011 avec HTAP Pose de filtre de la veine cave le 03.08.2011 à laisser à demeure (en accord avec Prof. X) Colite pseudomembraneuse 2011 Infection urinaire, nitrite positive, asymptomatique 2011 Pneumonie basale gauche communautaire le 20.07.2011 Pneumonie basale G sur probable bronchoaspiration le 28.08.2011 Acutisation d'insuffisance rénale chronique sur composante prérénale 2011 Status post hystérectomie pour carcinome utérin en 2000 Pseudarthrose et cal vicieux avec probable nécrose de la tête fémorale post OS fémur proximal D par clou PFNA le 09.12.2010 • luxation PTH D avec déplacement caudal de la cupule sur instabilité le 04.09.2011 post-AMO PNA et implantation PTH le 26.08.2011 • changement PTH D avec ostéosynthèse de la fracture périprothétique cotyloïdienne par deux plaques et reconstruction du fond du cotyle par du Tutoplast; neurolyse du nerf sciatique et réinsertion des abducteurs (OP le 07.09.2011) • embolies pulmonaires bilatérales le 27.07.2011 avec HTAP Pose de filtre de la veine cave le 03.08.2011 à laisser à demeure (en accord avec Dr. X) • Colite pseudomembraneuse 2011 • Infection urinaire, nitrite positive, asymptomatique 2011 • Pneumonie basale gauche communautaire le 20.07.2011 • Pneumonie basale G sur probable broncho-aspiration le 28.08.2011 • Acutisation d'insuffisance rénale chronique sur composante prérénale 2011 • Status post hystérectomie • Status post amygdalectomie • PTH D sur coxarthrose, le 02.12.2015 • Anémie normocytaire normochrome postopératoire avec Hb à 66 g/l, avec: • Hypotension artérielle symptomatique • Intertrigo abdominal • Chute avec trauma crânien simple le 08.07.2016 • Douleur hanche droite • Vertige dans contexte de maladie de Ménière • Hépatite le 01.10.2017 • DD: sur application Imazol • Status post iléus sur bride de l'intestin grêle : laparotomie exploratrice par voie médiane. Adhésiolyse partielle - Section de brides - Suture d'une brèche séreuse • Status post perforation du grêle, cure d'hernie inguinale gauche en 2000 suite à un choc de défibrillation • Status post borréliose traitée pendant 10 jours par Zinat en juin 2013. • Infection broncho-pulmonaire rétrocardiaque à H. influenzae le 26.07.2013 • Échec de cathétérisation de la veine sous-clavière gauche au bloc OP, le 14.03.2019 sur occlusion • Intervention angiologique (Dr. X): pas de revascularisation • Status post implantation de la prothèse totale Striker MCP IV main D sur : • Status post : fracture ouverte de la tête du 4ème métacarpien D et de la base de P1 Dig IV D. • Amputation traumatique Dig V D au niveau de la base de P3. • Plaie délabrante de la commissure entre les 4ème et 5ème métacarpiens D. • Lésion avec perte de substance de l'artère collatérale ulnaire de Dig IV. • Lésion du nerf collatéral ulnaire de Dig IV et collatéral radial de Dig V. • Status post implantation de PTH G le 14.02.2019 (cupule Fitmore 58, noyau Durasul 58/36, bouchon diaphysaire 3.5 mm, tige MS 30/12 latéralisée, centralizer 12/14, tête CoCr 36 L, Palacos R+G). • Status post implantation de PTH G sur nécrose de la tête fémorale stade Ficat IV le 19.12.2018. • Status post implantation d'une prothèse totale genou gauche le 06.02.2019. Troubles de guérison de plaie postopératoire avec présence de croûte à 6 semaines postopératoires. • Status post implantation d'une prothèse unicompartimentale interne gauche, Zimmer Biomed le 28.03.2018 pour une arthrose unicompartimentale fémoro-tibiale interne. Laxité du LLI. • Status post implantation d'une prothèse unicompartimentale interne genou G Zimmer Persona pour une nécrose du condyle fémoral interne genou G le 22.08.2018. • Status post implantation d'une PTG D le 30.10.2018 sur gonarthrose tricompartimentale à prédominance interne D. • Status post implantation d'une PTH par voie antérieure le 30.01.2019. • Status post implantation d'une prothèse inversée, épaule G le 10.09.2019. • Status post implantation primaire d'une prothèse fémoro-patellaire à D le 06.02.2019 sur gonarthrose tricompartimentale et chondrocalcinose genou D. • Status post stabilisation de la rotule D et ostéotomie de la TTA avec ablation secondaire du matériel. • Status post implantation primaire d'une prothèse totale de genou D type Blansys le 06.02.2019 sur gonarthrose genou D. • Status post implantation primaire d'une PTG Balansys PS à D le 23.01.2019 pour une arthrose fémoro-tibiale externe du genou D. • Status post implantation prothèse totale de hanche D le 23.01.2019 sur coxarthrose sévère. • Status post implantation prothèse totale hanche D le 06.06.2018. Syndrome du pyramidal D et lombosciatalgies D non déficitaires avec troubles statiques. • Status post implantation prothèse totale hanche D le 06.06.2018. Syndrome du pyramidal D et lombosciatalgies D non déficitaires avec troubles statiques. • Status post implantation prothèse totale inversée épaule D, Affinis inverse et résection AC le 31.01.2019 sur • omarthrose droite, rupture de coiffe et arthrose AC symptomatique. • Status post implantation PTG droite, Mathys Balansys le 18.01.2019 sur gonarthrose tricompartimentale droite. • Status post prothèse uni-compartimentale fémoro-tibial interne à gauche (Dr. X). • Status post implantation PTH à D le 31.01.2019. • Status post implantation PTH G en 2015. • Status post implantation PTH D • Status post implantation PTH D le 06.02.2019 après ostéotomie de Schanz dans l'enfance. • Status post implantation PTH D le 07.02.2019 sur coxarthrose. • Status post implantation PTH D le 21.11.2018. • Status post implantation PTH D le 28.11.2007 (Dr. X). • Status post implantation PTH D, ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure le 21.11.2018 sur coxarthrose secondaire D sur dysplasie type Crowe I. • Status post implantation PTH G en mai 2015 par Dr. X. • Status post implantation PTH D en mars 2017 par Dr. X. • Status post implantation PTH G en 2003 (fécit Dr. X avec cupule Fitmore avec insert Métasul, tige fémorale 10, col long). • Status post implantation PTH G le 01.02.2018 sur fracture du col du fémur G type Garden III le 31.01.2018. Arthrose rétro-patellaire et compartiment interne genou G. • Status post implantation PTH G le 12.12.2007 (Dr. X). Status post fracture cheville G avec dermite ocre prétibiale D > G • Status post implantation PTH G le 13.12.2018 sur coxarthrose sévère G avec composante de nécrose de la tête fémorale. • Status post implantation PTH G le 22.11.2018. Status post implantation PTH D en juillet 2014. • Status post implantation PTH G le 22.11.2018. Status post implantation PTH D en 2010. Contracture du droit antérieur des deux côtés. Léger syndrome du psoas. • Status post implantation PTH G le 27.11.2014 sur coxarthrose. Status post AS, suture de la coiffe des rotateurs épaule G (sus-épineux), ténotomie, ténodèse du LCG le 13.12.2012. Status post infection 4ème orteil pied D. Status post cholécystectomie par laparoscopie le 26.10.2018. Status post APP. • Status post implantation PTH G le 31.01.2019 par Dr. X à l'Inselspital. • Status post implantation PTH G par voie latérale et ostéophytectomie antérieure le 24.01.2019 sur coxarthrose. • Status post implantation PTH G pour coxarthrose symptomatique le 15.01.2019. • Status post implantation PTH G pour une ostéonécrose avasculaire de la tête fémorale G le 04.04.2018. • Status post implantation PTH par voie latérale pour une fracture du col du fémur à droite Garden IV. Status post fracture extra-articulaire de l'humérus proximal D 2 parts selon Neer avec atteinte de la grande tubérosité; traitée conservativement le 12.05.2018. • Status post incision et mise à plat d'un périonyxis de D2 main D le 29.12.2018 avec dermo-hypodermite associée. • Status post infarctus myocardique avec pose de deux stents en 2002. • Status post sténose artérielle du membre inférieur gauche en 2005. • Status post appendicectomie dans l'enfance. • Status post phlébite du membre inférieur droit en 1998. • Status post infarctus myocardique avec pose de deux stents en 2002.Status post sténose artérielle du membre inférieur gauche en 2005. Status post appendicectomie dans l'enfance. Status post phlébite du membre inférieur droit en 1998. Fracture multifragmentaire sous-capitale de l'humérus droit avec hypoesthésie dans le territoire du nerf radial, musculo-cutanés et ulnaire et déficit moteur du radial le 15.03.2019 • Réduction de la fracture fermée sous narcose (OP le 16.03.2019) • Implantation d'une prothèse inversée (OP le 19.03.2019) Traumatisme crânien simple le 15.03.2019 Scanner cérébro-cervical Surveillance neurologique Status post infection à Chlamydia en 2002. Status post annexite gauche en 2006. 2002 : laparoscopie diagnostique avec chromopertubation en 2002. 2006 : laparoscopie, hystéroscopie diagnostique et chromopertubation à l'HFR. 2010 : paludisme. Status post infection du site opératoire (Staphylococcus aureus, staphylococcus epidermidis), sur status post ablation d'un kyste téno-synovial, face palmaire articulation MCPV, main D : • Status post incision-drainage le 03.03.18 • Status post incision élargie, prélèvement de biopsie le 07.03.18 et 09.03.18 SLAC Wrist du 2ème degré, main D. Syndrome du tunnel carpien gauche. Status post infiltration de l'articulation talo-naviculaire à G le 28.02.2019. Suspicion arthrite talo-naviculaire G, DD réactionnelle. Status post infiltration sinus tarse à G le 21.02.2019 pour douleurs. Status post fracture arrachement de la partie interne de la malléole externe pour fracture-arrachement de la partie interne du talus G. Status post fracture de la partie postéro-latérale du calcanéum G. Statuts post fracture du naviculaire de la base du 2ème, 3ème et 5ème métatarses G sur AVP en 2017. Status post laparoscopie pour des calculs biliaires en 2015. Status post appendicectomie en 2003. Status post césarienne à 7 cm de dilatation en urgence 30 min pour CTG pathologique à 37 + 3/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans G1 devenue P1 le 19.12.2016. Fausse couche symptomatique à 9 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G1P de 30 ans. Curetage évacuateur sous anesthésie générale le 16.01.2019. Status post laparotomie exploratrice avec urétérolyse gauche et réimplantation urétéro-vésicale à G, Cathéter double-J à gauche le 13.04.2015 Status post néphrostomie gauche dans le contexte d'une obstruction complète de l'uretère gauche au niveau pelvien à 3 cm de l'abouchement 03/2015 Status post fermeture de la colostomie en novembre 2014 Status post hémorroïdectomie 2004 Status post pyélonéphrite gauche le 06.08.2018 • Dans le contexte de s/p néphrostomie et s/p réimplantation urétéro-vésicale gauche en 2015 Fièvre d'origine indéterminée le 21.11.2018 avec : • DD : origine virale • à J1 post-traitement par Vectibix (3ème dose le 20.11.2018) à travers le Port-à-cath • diarrhées profuses dès le 21.11.2018 au soir • Culture de selles : négative • Clostridium difficile : négative • Co-amoxicilline IV du 21.11 au 22.11.2018 • Relais avec Ceftriaxone IV et Métronidazole IV du 22.11.2018 au 24.11.2018 avec passage per os pour Ciprofloxacine et Métronidazole pour une durée totale de 5 jours Hématochézie avec selles diarrhéiques le 21.02.2019 • Dans contexte de traitement oncologique par Lonsurf Status post lésion du ménisque interne, rupture partielle LCA et syndrome du cyclope LCA à genou G • Notch plastie par arthroscopie le 22.04.2013 Status post jéjunite d'origine infectieuse le 13.11.2015 Status post lésion transfixiante par une agrafe au niveau de P3 D3 main D le 28.02.2019 avec lésion osseuse de la houppe phalangienne. Status post ligament croisé du genou gauche. Status post appendicectomie. Status post hernie ombilicale. Status post luxation antéro-inférieure épaule G le 19.02.2019 sur instabilité du long chef du biceps préexistante. Status post luxation chirurgicale de la hanche, dérotation par ostéotomie sous-trochantérienne de 15°, correction de l'offset, suture du labrum et dénervation du labrum à gauche. Ostéotomie péri-acétabulaire à gauche sur une coxa valga et antétorsion associée à un impingement à gauche ischio-fémoral et une dysplasie résiduelle de la hanche Borderline le 24.01.2019. Status post luxation chirurgicale de la hanche, résection tumorale et resurfacing du cotyle, refixation du labrum à gauche (08.11.2018) sur une PVNS localisée sur le petit trochanter de la hanche gauche associée à une rétroversion acétabulaire et un impingement symptomatique à gauche. Status post luxation de la rotule gauche (6ème épisode) sur dysplasie de la trochlée type B selon Dejour. Status post luxation épaule D traumatique le 2.12.2018 sur status post stabilisation de l'épaule D par voie d'abord ouverte (Dr. X) en 2011. Status post luxation gléno-humérale antéro-inférieure de l'épaule gauche, le 18.02.2019 Status post luxation gléno-humérale de l'épaule droite avec lésion de Bankart et Hill-Sachs le 27.01.2018, traitée par stabilisation arthroscopique. Status post lymphangite superficielle côté médial de la jambe G le 05.03.2019 sur status post ostéosynthèse et ablation du matériel du tibia et du péroné partiel il y a plus de 10 ans. Status post main G : • synovectomie DPI dig II et arthrodèse DPI dig III (Autofix 2.0) le 26.11.2018 sur arthrose DIP dig II et III gauche Status post maladie de Lyme avec paralysie du bras/main G et parésie diaphragmatique G en 2005 Status post carcinome urothélial papillaire en 2008 Status post varicectomie de la jambe droite et hémorroïdectomie en 2013 Ancien tabagisme à 100 UPA, stoppé en 1999 Coronarographie le 19.02.2013 : fonction VG normale, examen dans les limites de la norme Echocardiographie en 2009 : FEVG 60-70%, pas d'hypertension pulmonaire Status post maladie de Scheuermann. Status post méningite durant l'adolescence. Status post opération en raison d'oreilles décollées durant l'enfance. Status post méniscectomie genou D il y a 7 ans Status post ménisectomie partielle corne antérieure du ménisque interne du genou à G le 02.10.2018. Status post mise à plat kyste arthrosynovial genou G (Dr. X) Status post multiples ponctions d'évacuation kystique Hyperesthésie territoire Saphène Status post mise en place d'une prothèse complète du coude à gauche le 14.02.2019. Status post mobilisation sous AG le 03.01.2019 sur raideur articulaire post AMIC patellaire, status post AMIC facette interne de la rotule et plastie en Z retinaculum externe le 07.11.2018. Status post multiples hospitalisations à Marsens. Idéations suicidaires le 11.05.2016, avec:• conflit familial avec sa fille et sa mère • schizophrénie paranoïdе suivie par Dr. X. • dépendance à l'alcool traitée. • plan précis d'achat de pistolet. Exacerbation BCPO (non stadée). • chez ancienne fumeuse (50 UPA stoppé x 5 ans). Status post multiples interventions abdominales (avec résections, probable diverticulite). Status post opération des genoux des deux côtés dans le contexte d'un kyste de Baker il y a 8 ans. Status post opération d'une tumeur cérébrale pendant l'enfance. Douleurs au genou droit post-traumatique 2013. Syncope d'origine indéterminée le 02.05.13, d'origine fonctionnelle versus sur hyperventilation. DD : origine cardiaque, voire circulatoire circonstancielle (vaso-vagale, labilité tensionnelle). Origine neurologique. Status post multiples ischémie cérébrale subaiguë en 11.2017. Hypokaliémie : • Laboratoire le 06.12.2018 : 3,2 mM • Laboratoire le 11.12.2018 : 3,9 mM. Traitée par Substitution du 06 au 10.12.2018. Déconditionnement du Acute Respiratory Distress Syndrome par Sepsis nosocomiale et pneumonie atypique au niveau du lobe inférieur gauche le 05.11.2018. • Radiographie des poumons le 05.12.2018 : comparable à la radio de sortie réalisée à Tiffeneau. Cardiomégalie. Status post-remplacement de la valve aortique. Présence d'infiltrats pulmonaires dans les deux lobes supérieurs ainsi qu'un petit infiltrat pulmonaire basal gauche. • Suite de prise en charge dans le service de gériatrie. • Réévaluation d'une cholécysectomie élective après l'hospitalisation. • Sous 1L d'oxygène jusqu'au 07.12.2018 puis stoppé. Faible capacité de charge suite à la pose d'une prothèse totale de hanche à droite en raison d'une Coxarthrose avancée, le 01.11.2018. • Radiographie de la hanche droite le 10.12.2018 : prothèse totale de hanche droite intègre, sans signe de descellement précoce ni fracture périprothétique. • Pas de thérapie de baignoire ou d'exercices de force. • Contrôle radioclinique le 12.12.2018 à 10:30 à l'hôpital de l'Île annulé par la patiente. Cholangite avec nausée récidivante le 15.11.2018 avec : • 15.11.2018 GGT 936 U/L, AP 685 U/L, LDH 636 U/L. • 15.11.2018 Us de l'abdomen : début de Cholangite par Cholecystolithiase et probable pancréatite. • Rocéphine et Métronidazole du 15 au 22.11.2018. • Réévaluation d'une cholécysectomie élective après l'hospitalisation. Légère décompensation cardiaque le 10.12.2018 : • Péjoration de l'oedème des membres inférieurs avec prise de poids (2 kg), murmure vésiculaire pulmonaire symétrique. • Albumine le 14.12.2018 : 29,9 g/l. • Pré-Albumine le 18.12.2018 : normal 0.18 g/l. • NT-pro-BNP 2463 ng/l le 14.12.2018. • Pas de syndrome néphrotique et pas de dysfonction du foie. • Majoration du traitement par Torem depuis le 21.12.2018. • Reprise du Torem 20 mg depuis le 21.12.2018. Anémie normochrome et normocytaire par érythropoïèse inadéquate, probablement en post-opératoire. Trouble de la vue des deux côtés avec : • D'origine indéterminée • Diplopie occasionnelle. Légère hypokaliémie à 3,5 mM le 24.12.2018. Léger syndrome inflammatoire dans le contexte d'une infection des voies urinaires asymptomatique. Status post multiples otites dans l'enfance, opérées des deux côtés. Accident de la voie publique le 25.11.2015. Status post mycose linguale le 04.03.2019. Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur coude D le 03.12.2018. Status post neurolyse du nerf interosseux postérieur droit. Status post cure d'épicondylite droite sur épicondylalgie latérale et compression du nerf antéro-postérieur droit le 22.06.2017. Actuellement probable micro-instabilité latérale du coude droit. Status post neurolyse étendue du nerf médian poignet D le 14.12.2018. Maladie de Sudeck sur status post re-cure de tunnel carpien droit le 5.12.2017 sur status post cure de tunnel carpien droit le 5.12.2016. Status post neurolyse nerf cubital et nerf médian poignet D le 3.8.2018. Syndrome d'intersection avant-bras D. Epitrochléite D avec irritation du nerf cubital coude D. Suspicion d'une tendinopathie du long chef du biceps épaule G. Status post névralgie de la branche terminale intermédiaire du nerf péronier superficiel à D. Status post névralgie fémoral poplité intermittente du nerf plantaire médial à D. Status post ostéotomie d'extension et de raccourcissement au niveau sous-capital du 4ème métatarsien du pied droit le 09.01.2018 pour des métatarsalgies du 4ème rayon du pied D sur status post polytraumatisme avec fracture sous-capitale du 4ème métatarsien consolidée en flexion plantaire et en varus. En post-opératoire, métatarsalgies de transfert du 3ème et 5ème rayon. Status post nouvelle cure loge de Guyon main gauche le 14.08.2017 sur status post • libération et antéposition sous-cutanée du nerf cubital, coude G avec libération du nerf cubital à la loge de Guyon et cure de tunnel carpien G et cure de pouce à ressaut G le 09.05.2016. Status post OAP en 2005. Douleurs thoraciques d'origine musculaire le 09.04.2013. Status post oeso-gastro-duodénoscopie en 2006 pour gastrite à Helicobacter positif (deux traitements). Status post accident de la circulation avec plusieurs fractures à la cheville. Status post appendicectomie. Status post hystérectomie pour métrorragie en 2001 (Pfannenstiel). Status post ponction d'une lésion bénigne du sein gauche en 2009. Bronchopneumonie le 17.03.13. Status post résection antérieure ultra-basse du rectum avec anastomose colo-anale mécanique latéro-terminale et iléostomie de protection (OP le 11.12.2012) dans le contexte d'un adénocarcinome moyennement différencié du rectum à 6 cm de la marge anale, ypT1 N0 (0/13) M0 ; G2 ; R0 ; fermeture d'iléostomie de protection en électif le 03.09.13. Status post ongle incarné face interne O1 droit. Status post OP coude D pour Tennis-Elbow avec libération du nerf en septembre 2018 puis infiltration du coude D le 31.01.2019. APP dans l'enfance. Status post op hallux valgus en 2017. Status post OP hémorroïdes. Status post kyste ovarien. Status post opération arthrose hanche gauche. Status post entorse cheville gauche en 2014. Status post opération avant-bras droit en 2014-2015. Status post opération de la colonne L4/L5, 2002. Sciatalgie du côté gauche non déficitaire le 16.02.2018. Status post opération des cataractes bilatérales en 2017. Ancien éthylisme. Status post opération des hémorroïdes. Status post cure d'hernie inguinale gauche il y a 20 ans en Afrique. Cure d'hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 20.07.2016. Status post opération des ménisques genou à G en 2003. 2 crises de goutte (dates indéfinies) des orteils. Insuffisance rénale aiguë AKIN II d'origine pré-rénale (créatinine à 153 umol/l le 14.01.2019). Bactériémie avec Staph. aureus. Mal de gorge postopératoire. Tendinite de la coiffe des rotateurs épaule D. Status post opération des végétations à l'âge de 2 ans. Status post pulpite. Status post traumatisme crânien avec brève perte de connaissance. s/p Appendicite aiguë avec laparoscopie exploratrice, appendicectomie en urgence le 03.01.2018. Amygdalectomie partielle. Status post opération du ménisque gauche. Troubles neurologiques avec parésie et paresthésie du membre supérieur droit d'origine indéterminée le 2.09.2015. • suspect d'AIT avec score ABCD2 à 4 DD : Sclérose en plaques. Crises d'épilepsie. Crises d'hyperventilation. Psychogène. Laboratoire. CT-scan cérébral injecté. Ad aspirine cardio 100 mg 1x/j et Simvastatine 40 mg 1x/j jusqu'à évaluation de la situation. Sortie du patient contre avis médical.Status post opération du nez. Status post excision de fibrome du sein gauche. Lithiase urinaire et rénale à droite. 2ème épisode. Status post opération d'un angiome sur le nez. Souffle cardiaque méso systolique. Prématuré né à 7 mois. Conjonctivite virale bilatérale DD bactérien. Pharyngite virale. Status post opération d'un glaucome à gauche en 2013. Status post carcinome testiculaire (opération et chimiothérapie) en 2002. Fracture des arcs postérieurs des côtes 6, 7, 8 gauches, contusion du poignet G, contusion du genou G suite à un AVP le 29.06.2018. BPCO stade II A post tabagique avec vraisemblable composante emphysémateuse. • Syndrome obstructif de degré léger. • Troubles diffusionnels de sévérité moyenne (selon pléthysmographie de décembre 2017). • CAT score 7. • Tabagisme ancien (arrêt en juin 2018). Status post opération hallux valgus en 2015. Status post hystérectomie en 1995. Fracture de Jones pied G le 28.07.2017. Constipation sur prise de morphinique. Status post opération pour hernie fémorale ddc. Status post appendicectomie. Subamputation majeur droit avec atteinte neurovasculaire. Céphalée pulsatile unilatérale. DD : crise de migraine. Perte de poids 13 kg depuis 2016 dans le contexte de ses nausées et vomissements. Status post opération pour un kyste de l'ovaire droit collé à l'appendice et à la trompe. Status post opération région ORL à 2 reprises. Status post opération ligament croisé antérieur à gauche. Status post opération hernie discale dans les années 80. Status post opération de la cheville droite en 1984 et 2011. Status post opération varicocèle il y a environ 20 ans. Status post ORIF d'une fracture du pilon tibial D avec une vis intra-articulaire changée le 28.11.2018 avec. • status post ORIF d'une fracture tibio distale intra-articulaire AO 43 B3 le 22.11.2018. Status post mise en place d'un fixateur externe à la cheville droite le 14.11.2018. Status post ORIF d'une fracture épibasale P1 D5 main D le 27.12.2018. Status post ORIF par embrochage et haubanage coude D sur fracture plurifragmentaire olécrâne D le 17.06.2018. Status post ORIF par plaque Philos le 04.01.2019 sur fracture 3 parts, 4 segments de l'humérus proximal G. Status post ORIF par plaque 4,5 large et 3 cerclages Dall-Miles en Mipo hanche G pour une fracture péri-prothétique type Vancouver B2 fémur G le 31.03.2018. Status post exploration, lavage et suture d'une plaie coude G le 31.03.2018. Status post OS d'une fracture intra-articulaire déplacée extrémité distale du radius à D type AO 23R.C1 le 08.02.2019; accident du 05.01.2019. • Status post OS d'une fracture plurifragmentaire du tiers médial clavicule D avec composante intra-articulaire. • Status post OS d'une fracture type Volar Barton versant ulnaire du radius distal G (accident du 24.06.2018). • Status post fracture plurifragmentaire de l'acromion D non déplacée; le 24.06.2018. • Status post fracture de la styloïde radiale D sans déplacement secondaire; le 24.06.2018. • Status post fracture de la tête radiale D type Mason 1; le 24.06.2018. • Status post dermabrasion de l'épaule G de 8 cm; le 24.06.2018. • Status post plaie superficielle hélix oreille D; le 24.06.2018. Status post OS d'une fracture trimalléolaire cheville gauche le 26.10.2010. • AMO cheville G (OP le 18.01.2012). Angor instable, maladie coronarienne tritronculaire avec: • Subocclusion DA : PCI (1DES) : Bon. • Longue sténose bifurcation IVA/DA : PCI (1DES, POT, KB) : Bon. • Sténose 75% IVA distale. • Sténoses 50% RCx et ACD significatives. • Fraction d'éjection VG 70%. Coronarographie le 13.12.2018. Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie du 13.12. au 14.12.2018. Aspirine cardio à vie. Efient 10 mg pour 6 mois. Reste du traitement inchangé. Contrôle chez Dr. X dans 1 mois. Ergométrie dans 1 année. Status post OS malléole latérale cheville G en décembre 2017 sur une fracture type Weber B. Status post suture bandelette centrale zone II du tendon extenseur de l'index de la main D le 03.11.2018. Status post OS par clou LFN d'une fracture ouverte, comminutive, fémur D avec arthrotomie du genou, le 06.07.2016; accident du 05.07.2016. Status post OS par plaques Aptus fracture intra-articulaire radius distal et OS par plaque Aptus fracture styloïde ulnaire à gauche le 13.10.2017. Status post OS par vis fracture malléole interne cheville D le 13.10.2017. (accident du 07.10.2017). Décompensation asthmatique sur bronchite le 24.04.2013. Status post OST de correction humérus distal G avec OS par vis de compression, vis HCS et DHP le 04.07.2016 pour mal union d'une fracture intra-articulaire en T humérus distal G traitée conservativement en octobre 2015. Subluxation du nerf ulnaire G. Status post ostéosynthèse avec 3 vis d'une fracture de la base métacarpe I G type Benett, OP le 11.02.2019. Status post ostéosynthèse de la base du 5ème métacarpien de la main droite le 14.02.2019. Status post ostéosynthèse du plateau tibial externe, genou D le 10.03.18. Status post ostéosynthèse du radius distal droit le 28.12.2018. Status post ostéosynthèse du radius distal gauche le 14.02.2019 pour. • fractures du radius et de l'ulna distaux gauches. Status post ostéosynthèse du radius distal par plaque Aptus 2.5 LCP et la styloïde ulnaire par cerclage haubanage le 07.12.18 sur: • status post fracture intra-articulaire radius distal et styloïde ulnaire G le 29.11.2018. Status post ostéosynthèse du sustentaculum tali à D par une vis, filetage partiel et canulée Pedus 4.0 le 30.11.2018 pour fracture du sustentaculum tali à D le 10.11.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture à 3 parts de l'humérus proximal droit avec composante head split le 12.11.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture à 4 parts de l'humérus proximal G le 10.9.18. Omalgies D chroniques suite à une suture de la coiffe des rotateurs en 2017. Status post ostéosynthèse d'une fracture arrachement du trochiter pluri-fragmentaire avec lésion de l'intervalle des rotateurs épaule D le 21.2.2018. Status post réinsertion d'un ligament collatéral cubital de l'articulation MCP 1 main D le 21.2.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture bi-malléolaire cheville G type Weber B le 25.2.18. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la clavicule latérale droite Neer 2B le 1.2.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture de la tête radiale à D Mason II le 31.01.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture de l'avant-bras distal gauche le 13.3.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture extra-articulaire de la base du métacarpe I à gauche le 25.09.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire du radius distal gauche dans le sens d'une fracture Barton volar le 12.10.2018.Syndrome d'impaction cubital gauche. Syndrome du tunnel carpien G oligosymptomatique. Status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire pluri-fragmentaire du radius distal droit avec arrachement de la styloïde cubitale le 14.11.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire plurifragmentaire radius distal G le 28.11.2017. Status post AMO radius distal gauche le 29.01.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture Neer III de l'humérus proximal droit le 7.2.2019. Status post ostéosynthèse d'une fracture périprothétique fémur distal G le 11.12.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique plurifragmentaire du fémur distal D le 27.03.2017 (Dr. X). Lombosciatalgies G chroniques sur spondylarthrose multi-étagée et probable canal lombaire étroit associé. Status post implantation de prothèse totale de la hanche G il y a environ 10 ans (Dr. X à la Clinique Générale). Status post ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique Vancouver B3 fémur droit le 1.11.2018. Status post ostéosynthèse du trochiter épaule droite le 1.11.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture pluri-fragmentaire du condyle cubital P1 D4 main gauche le 16.3.2018. Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale déplacée du 5ème métacarpien main D le 21.7.18. Status post ostéosynthèse d'une fracture sous-capitale déplacée humérus proximal gauche et ostéosynthèse d'une fracture du radius distal gauche le 1.11.2018. Dépassement d'une vis de la corticale dorsale du radius distal gauche de 2 mm. Status post ostéosynthèse d'une fracture Weber B de la cheville droite le 14.02.2019. Status post ostéosynthèse en MIPO avec plaque métaphysaire LCP 4.5 3.5 le 25.08.2018 pour fracture diaphysaire spiroïde tibio-péroné à droite avec déplacement secondaire. Status post ostéosynthèse fracture humérus distal D en 1993. Status post révision de plaie poignet D en 2003. Mal positionnement post OS d'une fracture malléole externe type Weber C atypique et fracture du naviculaire, cheville D; accident du 29.08.2015 (OP au CHUV de Dijon). • Ablation du matériel d'OS, ré-OS par plaque métaphysaire péroné, révision ligament deltoïde, vis de positionnement syndesmose et OS du naviculaire par 1 vis de traction, cheville D (OP le 10.09.2015). Status post ostéosynthèse le 17.01.2019 d'une fracture déplacée du radius distal. Arrachement osseux au niveau de la styloïde cubitale. Status post ostéosynthèse malléole postérieure D par vis corticales 3.5 le 30.01.2019 sur fracture tibio-fibulaire et malléole postérieure D. Status post ostéosynthèse par CCM fracture tiers moyen tibia G le 25.2.2018. Status post AMO clou centro-médullaire tibia gauche le 25.2.2019. Status post ostéosynthèse par DHS d'une fracture du col du fémur droit Garden II le 9.2.2019. Status post ostéosynthèse par embrochage d'une fracture supra-condylienne de l'humérus gauche le 24.1.2019. Status post AMO humérus gauche le 14.3.2019. Status post ostéosynthèse par haubanage d'une fracture olécrane G le 04.02.2019. Status post ostéosynthèse par plaque endomédullaire Aptus 1.5 en Y, 1 inch plate Aptus 1.5 et plaque Philos humérus proximal D le 24.01.2019 pour une fracture 4 parts selon Neer, déplacée, de l'humérus proximal D selon Neer le 23.01.2019. Status post ostéosynthèse par plaque et vis de la phalange proximale du digitus V de la main G. Status post ostéosynthèse par plaque et vis 5ème métacarpe, main D, le 06.02.2019 sur fracture du 5ème métacarpe avec défaut de rotation. Status post ostéosynthèse par plaque Liss 11 trous et plaque tiers tube 4 trous postéro-médiale du tibia D sur fracture intra-articulaire du tibia proximal et fracture spiroïde tiers moyen de la jambe D le 14.10.2017. Status post ostéosynthèse par vis d'une fracture du scaphoïde gauche le 27.03.2015 (Dr. X). Status post ostéosynthèse par 3 vis libre d'une fracture métaphysaire, épiphysaire de P1 Dig IV à G non datée. Status post ostéosynthèse pelvienne lateral compression (fracture type papillon avec fracture des branches pubiennes bilatérales et fracture longitudinale du sacrum massa latéral à droite le 08.12.2018, OP le 13.12.2018 (Prof. X). Status post traitement conservateur d'une fracture plurifragmentaire condyle P1 D1 à gauche. Status post traitement conservateur d'une lésion ligament collatéral interne à droite, stade II. Status post ostéosynthèse pilon tibial et réinsertion du fragment Tillaux Chaput, tibia distal le 2.01.2019. Status post ostéosynthèse tubercule majeur, épaule D avec lésion complète du sous-scapulaire, Bankart et HAGL. Arthroscopie diagnostic, refixation du HAGL sous-scapulaire. Ténodèse du LCB. Ostéosuture du tubercule majeur, le 04.02.2019. L'accident date du 29.01.2019. Status post ostéotomie de correction de dérotation D2 à G (Compact Hand 1,5) le 14.01.2019 pour un défaut de rotation après OS d'une fracture sous-capitale P2. Status post AMO le 17.05.2017. Status post ostéotomie du fémur proximal sur une torsion fémorale excessive associée à une impingement postérieur le 29.10.2018. Status post ostéotomie péri-acétabulaire droite pour dysplasie de la hanche avec correction offset le 12.11.2018. Status post ostéotomie péri-acétabulaire gauche en décembre 2017. Status post ostéotomie péri-acétabulaire et dislocation chirurgicale de la hanche G avec trimming du mur antérieur et postérieur, et reconstruction du labrum, le 11.02.2019. Status post otites à répétition traitées par drain dans l'enfance. Status post 3 césariennes (2004, 2008, 2011). Status post kystectomie gauche par laparoscopie en 2016 et hystéroscopie opératoire avec cure d'isthmocèle. Hystérectomie totale et salpingectomie bilatérale par laparoscopie le 31.01.2017 sur dysménorrhée, dyspareunie et métrorragie sur récidive de l'isthmocèle chez une patiente de 34 ans 3G 3P. Lombalgies aiguës avec irradiation du membre inférieur droit non déficitaire avec : • syndrome douloureux somatoforme persistant (F45.4). • facteurs psychologiques et comportementaux associés à des maladies ou des troubles classés ailleurs (F54). Status post paralysie traumatique du nerf radial G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la grande tubérosité par plaque tiers tube LCP 3.5. Refixation de la coiffe des rotateurs sur une ancre Healicoil. Réinsertion du sous-scapulaire sur une ancre Healicoil. Ténotomie et ténodèse du long chef du biceps le 31.05.2017 suite à une luxation gléno-humérale à gauche avec rupture de la grande tubérosité, fracture non déplacée de la petite tubérosité et désinsertion du sous-scapulaire avec une paralysie du nerf radial à gauche et main tombante traumatique. Status post pattelectomie sagittale latérale avec plastie en Z rétinaculum externe et AMIC facette latérale et centrale rotule genou D le 22.01.2019 sur chondropathie fémoro-patellaire stade IV. Status post PFNA le 18.02.2018 pour une fracture pertrochantérienne plurifragmentaire datant du 16.02.2018. Status post PHILOS humérus G (le 15.01.2019) avec : • perforation secondaire des vis. Status post plaie interdigitale Dig II-III main D avec : • Lésion partielle du nerf digital ulnaire Dig II. • Lésion partielle du lombrical radial Dig III. • Arthrotomie IPD Dig III. • Thrombose traumatique de l'artère digitale radiale Dig III le 22.01.2019. Exploration, rinçage, suture lombricale et arthrotomie. Protection du nerf digital ulnaire Dig II par Tissucol. Suture primaire cutanée. Nécrose cutanée partielle et retard de guérison de plaie. Status post plastie de reconstruction du sus-épineux et du sous-scapulaire par voie arthroscopique épaule D. Status post plastie d'inversion du tendon d'Achille D le 12.02.2019 sur insuffisance du tendon d'Achille D. Status post rupture du tendon d'Achille D au niveau de l'insertion et plus proximal avec un gap, traitée conservativement. Status post excision exostose de Haglund calcanéum D en mai 2018. Status post plastie d'inversion du tendon d'Achille G le 19.02.2019 pour une re-rupture du tendon d'Achille G le 29.10.2018 avec une distance de 2,5 cm à l'IRM. Status post rupture complète du tendon d'Achille G le 09.08.2018 traitée depuis le 20.08.2018 sur une ancienne lésion partielle du 13.06.2018. Status post plastie du ligament croisé antérieur à D à partir du tendon quadricipital le 11.12.2018. Status post plastie en Z du rétinaculum externe, ostéotomie patellaire, pattelectomie latérale, refixation TTA et implantation PTG G le 30.01.2019 pour gonarthrose valgisante G. Status post plastie LCA et arthroscopie genou D le 27.02.2019. Status post plastie mammaire des deux côtés en 1992 Status post malaises d'origine peu claire en 2009 Ablation des prothèses mammaires le 07.10.2014 sur ulcération dans le cadran inféro-médian du sein D. Status post pneumonie basale droite le 26.09.2016 Ptose labiale droite probablement dans le contexte d'une paralyse VII périphérique le 11.09.2014 Monoarthrite goutteuse au niveau de l'avant-pied G le 11.04.2017 Opacité lobaire supérieure gauche au contact de la plèvre à la Rx thorax du 18.04.2017 • Radiographie de contrôle le 02.05.2017: diminution de l'opacité. NSTEMI secondaire sur tachycardie à QRS fins (DD : flutter auriculaire) • DD: hypomagnésiémie • Peak CK le 21.09.2017 à 238 U/l Coronarographie (Dr. X et Dr. X) le 21.09.2017 Consilium cardiologie (Dr. X) Maladie coronarienne des 3 vaisseaux : • sténose intermédiaire de l'IVA proximale • excellent résultat après rotablation et stenting de la RCX (26.10.2015) • occlusion de l'ACD moyenne (connue) • PAC mammaire sur l'IVA occluse (connu) • PAC saphène sur l'ACD distale perméable • bonne fonction systolique du ventricule gauche (EF 65%) Coronarographie (Dr. X et Dr. X) le 21.09.2017 Hypomagnésémie sévère le 21.09.2017 Substitution intraveineuse du 21.09 au 22.09.2017 Substitution orale dès le 21.09.2017 Consommation d'alcool à risque Seresta en réserve Becozyme et Benerva Malnutrition protéino-énergétique grave Evaluation et suivi nutritionnel Status post pneumonies à répétition. Bronchopneumopathie chronique obstructive. Dépression. Accident de la voie publique dans le cadre d'un assoupissement en janvier 2018. • polygraphie 01/2019: index d'apnées-hypopnées à 4.7/h. Status post pneumonies compliquées et sévères à répétition Status post pneumonie abcédante et nécrosante au niveau du lobe supérieur gauche le 02.03.2015 Sepsis sur empyème parapneumonique gauche le 14.04.2015 • Status post décortication thoracoscopique le 15.04.2015 à l'Inselspital Berne Status post polytraumatisme sur chute d'une échelle de 3 m le 7.7.2018 avec status post ostéosynthèse d'une fracture multi-fragmentaire tiers latéral de la clavicule droite le 22.7.2018. Fractures des côtes 1 à 9 à droite avec pneumohématothorax. Fracture du processus transverse droit de D7 à D9 et L1. Suspicion d'une fracture C6 non visualisée à l'IRM. Contusion hépatique, hématome flanc droit. Status post ponction de l'hématome-sérome au niveau de la cicatrice opératoire Ludloff à droite le 11.02.2019, sur status post détachement de l'adducteur magnus de l'ischion, ablation sous-totale des ossifications dans la masse de l'adducteur magnus et neurolyse du nerf sciatique le 16.01.2019. Status post ponction pleurale le 31.12.2015 : 1400 ml d'un transudat non compliqué mono-lymphocytaire IRA stade AKIN I d'origine pré-rénale et interstitielle (néphrite) le 13.09.2015 PTH à gauche Status post pose de drains transtympaniques à l'âge de 4 ans. Dernière otite, il y a 1 an Status post premier épisode de luxation de la rotule du genou G + entorse du LLI. Status post probable luxation de l'épaule droite (dominante) le 01.03.2019. Status post prothèse de rotule droite Fracture du radius distal et du processus styloïde de l'ulna, poignet gauche, le 15.03.2018 traitée conservativement • Oedème main G séquellaire Status post prothèse totale de genou à gauche (Dr. X en 2010). Status post cure de hernie discale à 2 reprises (le niveau n'est pas clair - Dr. X à Berne). Présence d'une fistule artério-veineuse fémorale droite suite à une pose de stent en regard de l'artère fémorale superficielle. Status post prothèse totale de hanche droite en janvier 2015. Status post cholécystectomie en 2000. Status post hystérectomie, ovariectomie et appendicectomie en 1989. Status post prothèse totale de la hanche bilatérale Status post embolie pulmonaire en 2008 anticoagulée par Sintrom pendant 3 mois Status post ovariectomie des deux côtés en 2002 Status post hystérectomie par voie vaginale en 2001 pour métrorragies Status post laparotomie médiane pour fistule de l'ouraque en 2001 Status post appendicectomie Status post tunnel carpien Status post cure d'épicondylite Iléus du grêle le 02.04.2018 avec : • status post iléus en avril 2010 et novembre 2015 traité conservativement • status post adhésiolyse en décembre 2008 pour iléus du grêle Status post PTG G le 13.03.2018. Gonarthrose avancée, notamment du compartiment interne genou D. Status post PTG droite en 2005 (Dr. X). Status post PTG G le 13.03.2018 sur gonarthrose compartimentale interne G. Syndrome du piriforme hanche G avec coxarthrose stade III associée à une lésion cam. Status post PTG genou droite en janvier 2019 Status post-5 AVB et un curetage. Status post-stérilisation tubaire en 1981. Status post-2 AVC en 2010 et 2014. Status post-fermeture de FOP pour AVC récidivant en mars 2015. Déchirure tendineuse épaule G en 2004 avec s/p suture coiffe des rotateurs 2003 (Dr. X). Déchirure tendineuse épaule D avec s/p arthroscopie avec suture de la coiffe (sus-épineux) et correction d'une lésion de Bankart le 30.04.2010. Instabilité ligament collatéral ulnaire MP pouce gauche avec s/p plastie de reconstruction avec palmaris longus pouce gauche. Status post-cure de varices des MI. Status post-cure de hernie discale. Status post-plastie ligamentaire du LCA au niveau du genou droit. Hypokaliémie à 3.1 mmol asymptomatique le 30.08.2016. Anémie normochrome normocytaire régénérative à 88 g/l le 01.09.16. Status post PTG genou droite en janvier 2019 Status post • 5 AVB et un curetage. Status post stérilisation tubaire en 1981 Status post • 2 AVC en 2010 et 2014 Status post fermeture de FOP pour AVC récidivant en mars 2015 Déchirure tendineuse épaule G en 2004 avec s/p suture coiffe des rotateurs 2003 (Dr. X) Déchirure tendineuse épaule D avec s/p arthroscopie avec suture de la coiffe (sus-épineux) et correction d'une lésion de Bankart le 30.04.2010 Instabilité ligament collatéral ulnaire MP pouce gauche avec s/p plastie de reconstruction avec palmaris longus pouce gauche. Status post cure de varices des MI Status post cure de hernie discale Status post plastie ligamentaire du LCA au niveau du genou droit Hypokaliémie à 3.1 mmol asymptomatique le 30.08.2016 Anémie normochrome normocytaire régénérative à 88 g/l le 01.09.2016 Status post PTH à gauche 08/2010 Status post cure de hernie inguinale à gauche. Status post PTH bilatérales en 2005 et 2006 Status post ostéosynthèse d'une fracture ouverte pilon tibial droit en 1997, avec : • Fistule chronique cheville D depuis 2011 • AMO incomplète, débridement, biopsies, drainage cheville D (OP le 19.11.2012) • 2ème look, biopsies, Ostéoset avec 2 g de Vancomycine intra-médullaire cheville D (OP le 21.11.2012) • 3ème look, biopsies, AMO restante, Ostéoset cheville D (OP le 04.12.2012) • S/p sepsis sur ostéomyélite chronique décompensée, cheville droite, avec dermite-hypodermite à Staph. aureus Toxidermie (rash diffus) sur pénicilline (co-amoxicilline, flucloxacilline) le 22.11.2012 Insuffisance rénale aiguë sur traitement de Bactrim le 30.12.2012 Status post PTH droite en juin 2007 par le Dr. X. Status post arthrodèse de la cheville gauche par le Dr. X. Status post PTG ddc. Status post PTH G le 13.12.2018. Status post PTH D le 16.11.2017. Suspicion d'hernie inguinale ou crurale du côté gauche. Status post PTH gauche, suivie de séjour en réadaptation à Loèche du 18.03 au 21.03.19. • OP Dr. X le 11.03.2019 à la clinique générale. S/p burn-out avec état dépressif et hospitalisation à Marsens en 2011. TC sans PC sur alcoolisation aiguë 3.29. Fracture-luxation type Weber B cheville D avec fracture de Volkmann; accident le 29.08.2015. TA basses sous Atacand. Baisse de la thymie et nervosité dans un contexte d'attente de pose d'une prothèse 27.02.2019. • Retour à domicile car pas d'idées suicidaires, d'auto ou hétéro-agressivité et présente un réseau social. • Oxazépam en réserve 2x/j, à réévaluer par le médecin traitant le 29.02 lors de la consultation déjà agendée. Stop Atarax en attendant et prendre le Tramadol seulement en réserve. • No d'urgence du réseau fribourgeois de santé mentale donné + informations que urgences disponibles 24h/24h. Status post rapport sexuel à risque le 28.03.2019. Status post re-arthroscopie diagnostique, bursectomie sous-acromiale, acromioplastie le 10.4.2017 sur status post arthroscopique diagnostique de l'épaule G, décompression sous-acromiale, réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection AC le 10.11.2015. Status post reconstruction acromio-claviculaire G le 06.11.2018 sur status post lâchage de stabilisation AC G du 8.3.2018. Status post reconstruction acromio-claviculaire par auto-greffon palmaire prélevé ipsilatéral le 26.6.18. Status post reconstruction capsulaire supérieure épaule droite le 13.11.2018. Status post reconstruction coiffe des rotateurs supéro-postérieure épaule droite le 28.8.2018 sur status post • Re-rupture du sus-épineux et partie haute du sous-scapulaire de l'épaule droite (dominante) sur status post révision et suture du sus-épineux et sous-scapulaire de l'épaule droite le 21.08.2015 (Dr. X / Dr. X) • Status post suture du sus-épineux et sous-scapulaire le 06.11.2003. • Distance acromio-humérale de 7.7 mm, pas d'atrophie musculaire du sus-épineux. Status post reconstruction du LCA par tendon quadricipital le 20.11.2018 avec hématome du genou D Status post réduction du fragment dorso-médial du plateau tibial latéral par un tunnel tibial et arthroscopie et fixation par 2 vis libres 2,7 mm et une plaque LCP tibia proximal de 3,5 mm le 06.12.2018 sur fracture dorso-médiale du plateau tibial latéral Schatzker III. Status post réduction et ostéosynthèse par fixateur externe radio-radial fracture du radius distal gauche en 1998. Status post réduction fermée de l'extrémité distale du radius G le 21.01.2019. Status post réduction fermée, embrochage par 2 broches de Kirschner 1.6, coude G le 23.01.2019 pour une fracture supra-condylienne, comminutive, côté radial de l'humérus distal, déplacée en extension type Gartland III à G, le 22.01.2019 Status post réduction fermée, enclouage centro-médullaire élastique par 2 clous de Prévôt 2.5 mm humérus proximal le 27.01.2019 sur fracture métaphysaire proximale humérus D grade III selon Neer-Horowitz Status post réduction fermée et embrochage P3 D2 main G pour fracture ouverte Gustilo 3a le 24.01.2019 Status post réduction fermée et embrochage rétrograde d'une fracture Salter II déplacée de l'humérus proximal droit le 16.02.2019. Status post réduction fermée et enclouage centro-médullaire du tibia D pour une fracture comminutive à haute énergie le 09.03.2018 compliquée d'un syndrome des loges ayant nécessité une fasciotomie des 4 loges. Status post réduction fermée et enclouage du fémur proximal G par clou PFNA le 16.12.2018 pour fracture pertrochantérienne à G type Kyle IV, compliquée par une perforation corticale antérieure au niveau de l'extrémité distale du clou. Status post réduction fermée et enclouage du fémur proximal par PFNA long pour une fracture per et sous-trochantérienne à G le 10.02.2019. Status post réduction fermée et enclouage par 2 clous Prévot le 14.12.2018 pour une fracture diaphysaire déplacée de l'avant-bras D. Status post réduction fermée et enclouage rétrograde d'une fracture Salter II déplacée de l'humérus proximal droit le 16.2.2019. Status post réduction fermée et ostéosynthèse de la jambe G par clou expert tibia 360 mm/9 mm de diamètre, 2 vis proximales statiques et 2 vis distales le 26.12.2018 pour fracture diaphysaire tibia G. Status post réduction fermée et ostéosynthèse du 4ème métacarpe D par 2 broches 1,25 mm et 1 broche 1,0 au niveau du 5ème métacarpe le 08.03.2019 sur fracture diaphysaire du 4ème métacarpe avec bascule palmaire de 45° et fracture diaphysaire non déplacée du 5ème métacarpe de la main D le 06.03.2019. Status post réduction fermée et ostéosynthèse en MIPO par plaque LISS fémur D le 03.02.2019 sur fracture multifragmentaire extra-articulaire fémur distal D. Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA (diamètre 12 mm, 200 mm, 125°, lame 10 mm) hanche D le 08.02.2019 sur fracture pertrochantérienne du fémur D type Kyle I le 07.02.2019 Status post réduction fermée et ostéosynthèse par clou PFNA fémur D le 25.01.2019 sur fracture pertrochantérienne D, le 24.01.2019 Status post réduction fermée et ostéosynthèse par embrochage le 08.02.2019 d'une fracture de l'avant-bras D (AO 2RA3; 2UA2). Status post réduction fermée et ostéosynthèse par 2 broches de Kirschner 2,0 mm percutanées tibia D le 01.03.2019 pour une fracture du tiers-distal du tibia-péroné D le 17.02.2019, déplacée au niveau du tibia. Status post réduction fermée tibia/péroné G et stabilisation avec plâtre cruro-pédieux le 09.02.2018 sur fracture diaphysaire tibia/péroné jambe G. Fracture du tiers moyen de la clavicule G du 09.02.2018. Status post réduction ostéosynthèse le 06.12.2018 d'une fracture déplacée de la tête radiale gauche du 26.11.2018 Status post réduction ouverte et arthrotomie médiale de l'astragale et ostéosynthèse par une vis libre 2,4 mm sur malléole médiale le 09.03.2019 pour une fracture malléole médiale cheville D type Salter Harris III.Status post réduction ouverte et fixation de la malléole externe avec une plaque tiers tube 5 trous, du côté interne avec une vis 2,7 et une broche le 08.02.2019 avec légère déhiscence de plaie au niveau de la nécrose de malléole médiale sur fracture/luxation trimalléolaire cheville D. Status post réduction ouverte et OS du col fémoral G par DHS 2 trous et vis anti-rotatoire à filetage complet 6,5 mm le 04.02.2019 pour une fracture du col fémoral G. Status post réduction ouverte et OS du radius distal par plaque APTUS 2,5 mm le 14.02.2019 sur fracture extrémité distale du radius extra-articulaire déplacée à D. Status post réduction ouverte et OS par plaque tiers tube et fixation d'un fragment de Chaput par Fiberwire à la cheville G pour une fracture de type Weber B le 05.01.2019. Status post réduction ouverte et OS par 3 vis Aptus Hand 1,5 mm au niveau de l'index G le 24.01.2019 pour une fracture spiroïde de la phalange proximale. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la cheville D pour une fracture trimalléolaire cheville D le 14.12.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la cheville gauche avec désimpaction et fixation du fragment ostéochondral du plafond tibial, réduction ouverte ostéosynthèse de la malléole interne G le 08.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la clavicule D par plaque Variax supérieure 3,5 mm à 8 trous le 06.09.2018 Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'extrémité distale du radius D par plaque Aptus Hand 2,5 mm le 06.09.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la clavicule G par une plaque Variax et des vis libres le 16.01.2019 pour un déplacement secondaire d'une fracture pluri-fragmentaire. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la diaphyse humérale D par plaque LCP 4.5 le 04.03.2018 sur fracture transverse mi-diaphysaire de l'humérus D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe à G le 02.07.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe D le 29.01.2019 sur fracture-luxation trimalléolaire Weber B de la cheville à D le 22.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe G par plaque LCP tiers tube le 12.09.2018 pour une fracture équivalente bi-malléolaire type Weber B le 05.09.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête radiale coude G par vis HCS le 01.02.2019 sur : • Fracture déplacée de la tête radiale gauche type Mason II le 26.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la tête radiale G par 2 vis HCS 1.5 mm pour une probable subluxation et une fracture pluri-fragmentaire de la tête radiale déplacée Mason II et une fracture du processus coronoïde II selon la classification de Regan et Morrey. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la 1ère phalange du pouce D le 24.10.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal D le 14.12.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse de l'humérus proximal G le 02.12.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse des malléoles externe/interne de la cheville D par plaque et vis trans-syndesmotique le 08.01.2019 pour une fracture/luxation trimalléolaire cheville D type AO 43-C1 le 02.01.2019 et mise en place d'un fixateur externe le 02.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du fémur D par un clou LFN le 04.11.2018 pour une fracture transverse déplacée du tiers moyen de la diaphyse fémorale à D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal à G avec plaque Aptus radius 2,5 le 28.12.2018 pour une fracture extra-articulaire avec bascule dorsale du radius distal et fracture du processus styloïde ulnaire à G le 23.12.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal G avec une plaque LCP et embrochage de l'ulna distal G le 25.07.2018 pour une fracture métaphysaire distale du radius et de l'ulna G avec déplacement postérieur le 24.07.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius et cubitus gauche pour fracture avant-bras gauche le 15.10.2017. Impotence fonctionnelle du muscle flexor pollicis longus gauche. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius et de l'ulna le 29.12.2018 sur fracture comminutive extra-articulaire des 2 os du poignet G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture de la malléole externe de la cheville D le 22.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture de la malléole externe G, type Weber B (OP le 25.01.2019). Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture intra-articulaire avec bascule dorsale du radius distal à gauche (OP le 18.10.2018). Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture multi-fragmentaire du tiers moyen de la clavicule D le 24.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture multi-fragmentaire intra-articulaire du radius distal gauche le 21.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique du fémur distal D le 09.02.2019 sur statut post implantation d'une PTG à D le 21.12.2016 sur fracture et enfoncement déplacé du plateau tibial externe à D avec fracture comminutive pluri-fragmentaire déplacée de la tête du péroné le 02.12.2016 avec un syndrome des loges. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture pertrochantérienne à G, le 27.12.2018 (clou PFNA et cerclage d'Almens). Status post réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture Weber B de la malléole externe de la cheville gauche le 20.01.2019. Surcharge des têtes métatarsiennes du pied gauche sur pes transverso planus bilatéral. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse humérus proximal G le 11.02.2019 sur fracture métadiaphysaire. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse malléole externe D le 18.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage/haubanage olécrane D le 01.02.2019 pour fracture déplacée olécrane D le 26.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par double embrochage le 11.07.2013 sur fracture supracondylienne humérus distal droit. AMO humérus distal droit. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus Hand le 08.11.2018. Fracture du radius distal D intra-articulaire de type AO 23-C3 avec un arrachement de la pointe du styloïde ulnaire. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Aptus P1 D4 main G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture sous-capitale de l'humérus droit le 10.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture 4 parts de la tête de l'humérus droit le 02.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos d'une fracture 4 parts de la tête de l'humérus gauche le 28.12.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque radius 2.5 distal G le 12.02.2019 sur fracture extra-articulaire du radius distal gauche type Pouteau Colles le 08.02.2019. Suspicion clinique de tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque tiers-tube LCP 3.5 de l'humérus D le 17.03.2018 sur une fracture en quatre parts selon Neer de la tête humérale du 16.03.2018. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque PHILOS et Aptus main 2.0 pour une fracture humérus proximal à D, 11.12.2018.Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis Autofix de 2 mm pour une fracture épicondyle médial humérus G, le 15.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par 2 vis Compact hand 2,4 mm pour le fragment ostéochondral et cerclage de la rotule D le 17.02.2019 pour une fracture multifragmentaire du tiers distal de la rotule D le 15.02.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse plateau tibial externe par plaque 4.5 le 31.01.2019 pour fracture impaction postéro-latérale du plateau tibial externe genou D et entorse LCP avec fracture in situ du massif des épines. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal à droite par une plaque Aptus radius 2,5 le 23.01.2019. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse radius distal G le 03.01.2019 sur fracture intra-articulaire déplacée radius distal G et styloïde cubitale, accident du 24.12.2019. Rhizarthrose G. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse 2ème métacarpe main D le 14.11.2018 sur fracture sous-capitale comminutive 2ème métacarpe de la main droite avec déplacement palmaire, raccourcissement et défaut de rotation le 28.10.2018. Status post réduction ouverte, ostéosynthèse humérus proximal G par 2 plaques Aptus 2.0 et une plaque Philos le 23.06.17 pour fracture 4-parts sous-capitale humérus proximal G du 22.06.17. Status post réduction ouverte radius distal à D et ostéosynthèse de la base du P1 Dig III main D le 12.03.2019 pour une fracture intra-articulaire plurifragmentaire du radius distal à D avec status post mise en place d'un fixateur externe et suture de l'artère radiale le 28.02.2019 et fracture de la phalange proximale intra-articulaire du majeur D. Status post réduction sanglante ostéosynthèse du scaphoïde droit le 24.01.2019 et ablation du matériel d'ostéosynthèse après fracture complexe du radius distal droit (accident du 18.01.2019). Status post refixation all inside de la corne postérieure du ménisque externe par arthroscopie et réinsertion du LCA par arthrotomie mini-open à travers le tendon rotulien en regard du genou D le 31.01.19. Status post refixation du LCU MCP I à droite, par ancre Mitek mini le 17.01.2019 sur : • déchirure du ligament collatéral ulnaire de la MCP I le 19.12.2018 Status post refixation du tendon du quadriceps selon la technique trans-osseuse avec du FiberWire 5 du genou gauche le 28.10.2018. Status post refixation d'un fragment ostéochondral par arthrotomie para-patellaire interne le 15.01.2019 pour une lésion ostéochondrale de la facette médiale de la rotule à D secondaire à un premier épisode de luxation le 08.01.2019. Status post réimplantation du pouce droit en 1978. Status post lésion du genou gauche à la tronçonneuse. Status post cure hernie inguinale droite. Lésion du nerf sciatique droit sur compression/traction per-opératoire avec : • Parésie des releveurs du pied • Sensibilité conservée Luxation postérieure de la hanche droite avec fracture du mur postérieur sur AVP, le 26.09.2013, avec : • Réduction fermée et mise en place d'une traction sus-condylienne à droite le 26.09.2013 • Réduction ouverte et ostéosynthèse du cotyle à droite le 03.10.2013 Hypothyroïdie subclinique avec : • TSH à 4,57 mU/l, T3 totale à 1,6 nmol/l et T4 libre à 22 pmol/l. Status post réinsertion distale du LLI genou D le 04.10.2018 sur : • status post entorse genou D avec rupture distale du LLI le 23.09.2018. Status post réinsertion du biceps à D (coracoïde pattern Fiberwire 2) sur une désertion de la partie distale du biceps radiale au niveau de la tubérosité radiale, le 31.01.2019. Status post réinsertion du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse de l'épaule gauche le 27.3.2018. Status post réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse du LCB épaule droite le 30.10.2018. Status post réinsertion du sus-épineux, ténotomie et ténodèse épaule droite le 19.09.2018. Status post réinsertion du tendon bicipital distal droit le 14.12.2018. Status post réinsertion sus-épineux ténotomie et ténodèse du long chef du biceps épaule droite le 6.11.2018. Status post réinsertion, suture et fixation par 2 ancres Mitek LLI distal genou D le 07.02.2019 sur déchirure distale collatérale médiale genou D. Status post réostéosynthèse de l'épicondyle radial du coude G le 24.1.19 sur status post : • Déplacement secondaire de l'épicondyle radial • status post ostéosynthèse d'une fracture de cisaillement du capitellum du coude gauche avec réinsertion du ligament collatéral radial et interne le 5.9.2018. Status post reprise de la prothèse avec ablation de l'ancienne métaglène, augmentation de la glène par une allogreffe fémorale et réimplantation d'une glénosphère 39 le 22.01.2019 sur status post : • Migration crâniale de la métaglène de l'épaule gauche sur status post mise en place d'une prothèse inversée de l'épaule gauche le 13.02.2018. Status post re-rupture plastie de LCA effectuée en 2018 à la Clinique Générale par Dr. X du genou D. Status post résection AC gauche le 12.2.19 sur arthrose acromio-claviculaire post-traumatique suite à une lésion Rockwood III AC G du 10.8.17. Status post résection cutanée au niveau du scalp. Status post révision chirurgicale de la plaie avec suture du tendon extenseur, suture du nerf digital ulnaire avec Ethilon 10.0 5ème doigt côté dorsal de la main droite le 03.02.2019 sur lésion complète du tendon extenseur zone 4 associée à une lésion complète en 3 parts du nerf ulnaire digital 5ème doigt main D. Status post révision d'amputation de P3 Dig 2-3 main G le 29.12.2018 pour une amputation traumatique des phalanges distales des doigts 2-3 main G. Status post révision de granulome au niveau de la face dorsale du pied D le 19.02.2019. Status post triple arthrodèse avec 2 plaques Pedus et 2 vis 3.5, greffe tricorticale de la crête iliaque ipsi-latérale D le 20.11.2018 sur pes plano valgus décompensé à D. Pied plat valgus fixé à D depuis 1966. Status post révision de granulome au niveau de la face dorsale du pied D le 19.02.2019. Status post triple arthrodèse avec 2 plaques Pedus et 2 vis 3.5, greffe tricorticale de la crête iliaque ipsi-latérale D le 20.11.2018 sur pes plano valgus décompensé à D. Pied plat valgus fixé à D depuis 1966. Status post révision de la hanche gauche et luxation chirurgicale par une voie d'abord trochanter-flip en escalier. Neurolyse du nerf sciatique. Ablation du labrum entre 8.00h et 01.30h. Egalisation des bords antérieurs cotyloïdiens, puis optimisation de l'offset dans la partie antéro-supérieure. Ostéotomie péri-acétabulaire avec une ostéotomie de la branche pubienne supérieure, partiellement de l'ischion, puis de la colonne postérieure et de l'os iliaque pour effectuer une correction de cette dysplasie résiduelle. Refixation de l'ostéotomie péri-acétabulaire par 2 vis 4.5 et 2 vis 3.5 et une plaque de reconstruction 3.5 5 trous. Ostéosynthèse du grand trochanter par 2 vis de rappel 4.5 le 13.02.2019 sur dysplasie résiduelle de la hanche G avec arrachement et dégénérescence du labrum dans la partie antéro-supérieure. Status post révision de la hanche par une voie d'abord trochanter-flip, synovectomie sous-totale, ablation du labrum antérieur entre 12 h et 8 h avec égalisation du mur antérieur, optimisation de l'offset, ostéosynthèse du grand trochanter par 3 vis de rappel 4.5 le 28.11.2018 pour une synovite villonodulaire pigmentée hanche gauche. Douleurs hanche D d'origine inconnue. Status post révision de la ténodèse du long chef du biceps avec ténodèse sous-pectorale G le 20.11.18 sur status post : Status post adhésiolyse sous-acromiale et sous-deltoïdienne épaule G le 23.4.2018 sur status post : • adhérences sous-acromiales et sous-deltoïdiennes de l'épaule gauche,Status ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sous-scapulaire le 13.6.2017. Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sus-épineux épaule D le 19.1.2016. Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 14.9.2018. Status post révision de la ténodèse du long chef du biceps avec ténodèse sous-pectorale G le 20.11.18 sur status post : Status post adhésiolyse sous-acromiale et sous-deltoïdienne épaule G le 23.4.2018 sur status post : • adhérences sous-acromiales et sous-deltoïdiennes de l'épaule gauche, • status ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion du sous-scapulaire le 13.6.2017. Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion sus-épineux épaule D le 19.1.2016. Status post infiltration sous-acromiale épaule G le 14.9.2018. Status post révision de plaie avec évacuation et drainage d'un hématome épidural L4-L5, L5-S1 à D le 02.06.2013 suite à l'intervention du 31.05.2013 Status post décompression L4-L5 et L5-S1 par foraminotomie par la D, PLIF L4-L5 L5-S1 avec cage OLIF et spondylodèse L4-S1 D avec Viper II et L4-L5 G avec Viper II ainsi que Facet Wedge Small L5-S1 G le 31.05.2013 pour une sténose foraminale L4-L5 L5-S1 D et discopathie évolutive à ces mêmes niveaux Status post décompression par foraminotomie L5-S1 D le 21.01.2013, cure de hernie discale L5-S1 D et status post évacuation d'un hématome le 27.01.2013 et le 29.01.2013. Status post révision de plaie, débridement, prélèvements bactériologiques et adaptation cutanée face dorsale du pied G le 05.03.2019. Défect cutané persistant au niveau du naviculaire médial du pied G sur : Status post lambeau de rotation cheville G le 27.11.2018 pour couvrir un défect cutané au niveau du naviculaire médial. Surinfection à Enterobacter cloacae complexes et acinetobacter baumannii biopsie du 27.11.2018 sous traitement Ciproxine 750 mg 2 fois par jour. Status post débridement des plaies antérieures de la cheville G avec greffe de Thiersch et pansement VAC le 13.02.2018 pour un défect cutané de 12 x 4 cm sur ostéoarthrite septique naviculaire et cunéiforme du pied G sur dermohypodermite à strepto. dysgalactiae le 24.4.2017 avec 8 débridements entre avril et juin 2017. Status post révision de plaie et suture de l'appareil extenseur en zone 4 distale au niveau du majeur D le 22.12.2018. Status post révision de plaie, prélèvements microbiologiques et mise en place d'un pansement VAC le 16.03.2017 pour plaie antérieure au niveau tibial antérieur G. Status post ostéosynthèse par clou tibial le 03.02.2017. Status post révision de plaie tibia proximal droit et ponction articulaire du genou droit le 14.11.2018 sur status post implantation d'une PTG droite et ablation du matériel et ostéosynthèse de tibial proximal droit pour une gonarthrose tricompartimentale genou droit et status post ostéotomie tibial de valgisation fermeture externe au CHUV le 12.09.2018. Résultat de la ponction du genou : culture du liquide articulaire négatif. Status post révision, débridement, prélèvement et fermeture, ablation de la tablette unguéale 2ème orteil D le 15.03.2019 pour plaie chronique sur le bord médial du 2ème orteil pied D surinfecté sur : • Status post cure d'ongle incarné selon Kocher du côté médial 2ème orteil pied D le 11.01.2019. • Status post amputation épibasale P2 orteil 3 pied D le 24.08.2018 sur une ostéomyélite des phalanges 2-3 du 3ème orteil du pied D. Status post révision, débridement, rinçage et fermeture de plaie IPD D3 main droite le 14.2.2019 pour : • arthrite microcristalline (tophus goutteux urique) de l'IPD D3 et D4 de la main droite. Status post révision d'une fracture péri-prothétique le 16.08.2017 au Salem Spital sur status post implantation de PTH gauche le 23.06.2017 au Salem Spital. Status post révision hanche G sur impingement combiné en pincer et cam (OP le 19.08.2009) avec probable conflit de 2 vis de refixation de l'ostéotomie trochantérienne. AMO hanche G (2 vis). (OP le 11.11.2015) Status post révision plaie Dig V, réinsertion trans-osseuse de la bandelette centrale sur P3, suture ligament collatéral ulnaire IPD. Arthrodèse temporaire par embrochage IPD main G le 20.12.2018 sur plaie IPD 5ème doigt main G sur morsure de chien. Status post révision, prélèvement et lavage (3 litres) le 19.03.2019 sur hématome prépatellaire G sur status post bursectomie totale, débridement, prise de biopsies et rinçage le 01.03.2019 pour bursite infectieuse prépatellaire aiguë sur chronique sévère genou G à MRSA positif (ponction liquide bourse le 06.02.2019) avec atteinte du muscle vaste médial et du tendon quadricipital G. Status post révision PTH D, neurolyse nerf sciatique, reconstruction acétabulaire par Trabecular métal le 17.01.2019 sur ostéolyse acétabulaire massive type Paprosky IIIa sur usure du polyéthylène et métalose dans le contexte d'une PTH non cimentée à couple de frottement métal polyéthylène posée en 1999 hanche D. Status post rinçage de phlegmon de la gains des fléchisseurs de l'index G le 23.12.2018 et le 05.01.2019. Status post rupture du sus-épineux épaule D en 2003 Status post OMI importants sur Amlodipine Décompensation de BPCO avec pneumonie bi-basale communautaire Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 d'origine cardio-rénale le 20.11.2013 Candidose buccale sur prise de Sérétide Hypovitaminose D Réhabilitation musculo-squelettique suite à une fracture humérus proximal D (3 part selon Neer) le 20.11.2018 traitée conservativement.Candidose buccale sur prise de Sérétide Hypovitaminose D Réhabilitation musculo-squelettique suite à une fracture de l'humérus proximal D (3 parties selon Neer) le 20.11.2018 traitée conservativement Status post rupture du tendon d'Achille droit 2001. Rupture du tympan de l'oreille gauche. Status post traitement chirurgical des hernies inguinales bilatérales. Douleur thoracique musculo-squelettique août 2012. Lombalgie aiguë. • Röntgen 17.05.2015 : pas de changement dégénératif. Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 13.06.2018. Laboratoire : Hb 170, Lc 6.3. Troponines 1ères 7, 2ème 7. Pas de syndrome inflammatoire. D-Dimères non dosables. ECG : RSR à 61/min, PR 160 ms, QRS fins. ST sus-décalés en D2 isolé. Pas de trouble de la repolarisation. Radiographie du thorax : pas de foyer, pas d'épanchement pleural. Hernie diaphragmatique de Boechdalek D, connue. Status post saignement postopératoire d'une tympanoplastie gauche en mai 2010. Contusion costale le 11.12.2011. Status post salpingite à gauche en 2012. Coup du lapin sans lésion osseuse ou ligamentaire le 14.09.2017. Suspicion de salpingite droite au décours le 13.04.2018. État anxieux sur émétophobie à 16 3/7 SA, chez une patiente de 29 ans, primigeste. Status post section césarienne. Bouffée de chaleur sur traitement antihormonal le 13.04.2018. Erythème fébrile douloureux cervical droit. Vertiges rotatoires d'origine périphérique probable le 02.07.2018. Crise migraineuse. Status post septectomie chirurgicale, le 18.04.2018. Status post cerclage des artères pulmonaires, le 19.04.2018. Status post implantation d'un stent dans le canal artériel, le 23.04.2018. Status post ECMO du 19.04.2018 au 01.05.2018. Status post procédure stade II compréhensif (anastomose de Damus-Kays-Stansel, reconstruction de l'arc aortique et anastomose cavopulmonaire supérieure), le 17.07.2018. Status post fibrinolyse et angioplastie de l'artère pulmonaire gauche, avec mise en place d'un stent, le 23.07.2018. Status post sinusite traitée par antibiotiques au début du mois de novembre 2010. Status post anamnestiquement ulcère gastrique il y a 10 ans. Suspicion de fracture péri-sternale de la 3ème et 4ème côte à gauche. Status post spondylodèse L4-L5 en 1996 sur malformation congénitale. Hyperlaxité ligamentaire des chevilles. Syndrome du tunnel carpien droit. Spondylolisthésis sévère L5-S1. Spondylodèse L3 à S2 en novembre 2015. Status post stabilisation AC gauche le 18.12.2018. Status post stabilisation acromio-claviculaire par Endobutton et Fibertape épaule G sur : instabilité acromio-claviculaire G. Status post stabilisation articulation AC gauche le 5.2.19. Status post stabilisation de la syndesmose par 2 vis temporaires pour une fracture Maison Neuve non-déplacée de la cheville droite le 9.2.2019. Status post stabilisation de l'épaule gauche par stabilisation du bourrelet et du fragment de Bankart, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, réinsertion trans-osseuse du sus-épineux le 5.11.2018. Status post stabilisation d'une instabilité acromio-claviculaire Rockwood III à D le 16.11.2018. Status post subluxation coude G avec : • fracture processus coronoïde type I. • fracture d'impaction de la pointe de l'olécrâne. Status post suspicion d'entorse de Chopart. Status post suture du fléchisseur radial du carpe le 23.11.2018 sur une plaie profonde. Status post suture du flexor carpii radial le 12.01.2019 sur lésion face palmaire du poignet G avec rupture partielle du flexor carpii radial et de l'artère palmaire et radiale. Status post suture du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, épaule G le 12.02.2019. Status post suture du sus-épineux et sous-épineux, épaule G avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps le 13.03.2018. Status post suture du tendon d'Achille D en mini-invasif le 28.12.2019 pour rupture complète le 16.12.2018. Status post suture du tendon d'Achille en mini-invasif le 27.02.2018 sur une rupture complète du tendon d'Achille à G le 21.02.2018. Status post suture du tendon d'Achille G en mini-invasif le 09.03.2018. Status post suture du tendon d'Achille gauche en mini-invasif par Achillon le 27.7.2018 pour une rupture du tendon d'Achille gauche le 18.07.2018. Status post suture du tendon quadricipital genou droit le 12.2.2019. Status post suture d'une lésion partielle du tendon tricipital coude G sur un choc direct avec hématome sur la bourse le 06.08.2018. Status post bursectomie et suture tendon tricipital le 06.12.2018 sur lésion partielle du triceps coude G et hémato-bourse olécrânienne. Re- traumatisme le 22.01.2019. Status post suture d'une lésion sous-totale du sus-épineux épaule G avec ténodèse du long chef du biceps le 26.03.2018. Status post suture d'une plaie au niveau du majeur droit le 04.03.2019. • suturée par 7 points Prolène 5.0. Status post suture nerf digital palmo-cubital pouce gauche le 2.3.2019. Status post suture tendon d'Achille G avec système Achillon le 21.09.2018 pour rupture complète du tendon d'Achille du pied gauche le 9.9.2018. Status post syncope orthostatique sur probable déshydratation le 21.04.2011 compliquée par contusion épaule gauche, genou gauche, dermabrasions de la face et fracture dentaire. 2011 AVB par ventouse kiwi pour CTG suspect sous anesthésie péridurale. CIN II HPV 16 positif. Conisation LEEP le 21.08.2012. Status post syndrome hémolytique et urémique (whs. post-pneumococcal) en 2000 avec • anémie hémolytique sévère, transfusion de 2 CE • insuffisance rénale anurique avec hémodialyse • thrombocytopénie Status post pneumonie lobe supérieur D en 2000. Status post tamponnade péricardique sur épanchement malin le 19.02.2018 • Drainage Claraspital Bâle Status post épanchement péricardique hémodynamiquement relevant le 17.09.2017 • 18.09.2017 : Drainage • 19.-20.09.2017 : Bléomycine intra-péricardique • 19.02.2018 : Bléomycine intra-péricardique Status post cholécystectomie Thrombose veineuse jugulaire à droite le 20.03.2018 Eosinophilie le 26.03.2018 - 17% Baisse d'état général avec dysphagie, dysphonie le 14.01.2019 sur progression du carcinome canalaire invasif mammaire du sein droit, en stade multi-métastatique Candidose buccale dans contexte oncologique Status post ténotomie des tendons d'Achille ddc et mise en place d'un plâtre cruro-pédieux le 01.03.2019 sur pieds bots bilatéraux. Status post ténotomie et ténodèse du long chef du biceps. Augmentation de la coiffe des rotateurs par un patch du tendon bicipital avec reconstruction du rotator cable et réinsertion du sous-épineux de l'épaule droite le 22.01.2019. Status post ténotomie et ténodèse long chef du biceps épaule D sur instabilité le 12.03.2018. Status post thrombocytopénie congénitale. Status post thrombose de la veine fémorale superficielle G. Status post thrombose péri-anale à 9 h en position gynécologique. Status post thyroïdectomie totale pour goitre en 2013. status post fracture vertébrale L1. status post opération ménisque du genou droit. Status post thyroïdectomie avec hypothyroïdine. Status post infection urinaire le 31.08.2018. Status post tonsillectomie. Status post tonsillectomie à l'âge de 5 ans. Status post rhinoplastie de 2004 et 2012 à la suite d'une fracture du nez post-accident. Status post accouchement par voie basse à 39 5/7 semaines d'aménorrhée, après une provocation par Misodel pour rupture prématurée des membranes en 2014. Naissance d'un garçon de 3120 g. Accouchement spontané par voie basse à 38 3/7 semaines d'aménorrhée, après une provocation par Propess pour rupture prolongée des membranes chez une patiente de 31 ans 2G devenue 2P. Plaie de 1 cm à l'articulation métacarpo-phalangienne III côté radial. Rupture prolongée des membranes le 26.04.2017. Diabète gestationnel non insulino-requérant. Status post tonsillectomie le 18.10.2017. Saignement actif post-tonsillectomie le 28.10.2017 : opération le 18.10.2017 aux EHNV (Yverdon) par le Dr. X. Status post traitement conservateur d'une fracture du radius distal G extra-articulaire du 31.07.2018. Instabilité de la DRUJ post-traumatique. Consolidation en position vicieuse avec indice radio-ulnaire nul et inclinaison radial dorsale de 12°. Status post traitement d'une anémie ferriprive. Status post tendinopathie du sous-épineux de l'épaule G en 2012. Status post traumatisme crânien simple le 25.01.2013 par choc direct de tête/vertex avec une étagère. Status post iléite en 2015. Status post lipome fesse D en 2011. Status post traitement d'une dysplasie congénitale hanche G type D selon Graf avec une attelle Lörrach pendant 4 mois et hanche D normale type A selon Graf. Status post traitement d'une triade terrible du coude gauche le 01.02.2019 avec • réinsertion du processus coronoïde et de la capsule antérieure • ostéosynthèse de la tête radiale • réinsertion de l'appareil extenseur latéral en 2 rangées. Status post traitement d'une triade terrible du coude gauche le 1.2.2019 avec • réinsertion du processus coronoïde et de la capsule antérieure • ostéosynthèse de la tête radiale • réinsertion de l'appareil extenseur latéral en 2 rangées. Status post traitement par une attelle de Kramer pour une dysplasie de la hanche de stade IIa selon Graf. Status post transfert extenseur commun du doigt D4 sur extenseur commun D3 le 14.3.2009 sur rupture spontanée du tendon extenseur D4 droit en zone 6. Status post transposition nerf cubital à D, le 20.11.2018. Status post traumatisme crânien simple. Status post traumatisme du larynx en 2017. Status post traumatisme testiculaire en 2012. Status post RTUV. Contusion du genou gauche. Status post troubles du comportement alimentaire. Pneumonie basale gauche. Status post troubles du rythme depuis août 2018 (DD FA), avec traitement par Xarelto 15 mg. Crise épilepsie tonico-clonique idiopathique, non traitée. • 2 crises il y a respectivement 2 et 5 ans. • EEG chez Dr. X dans la norme. HTA traitée. Hypercholestérolémie. Status post tunnel carpien ddc, il y a 10-15 ans. Status post cure de hernie cervicale et hernie discale lombaire non datée. Status post arthroplastie totale de genou à G en 2015. Status post plastie LCA en 1986. Status post ulcère gastro-duodénal. Status post urolithiase droite le 18.05.2012. Status post césariennes en 2001. Status post hystérectomie en 2010. Crise d'angoisse sans idées noires le 15.12.2012. Dermabrasion du front le 15.12.2012. Dépression aiguë avec angoisses et idées noires sans idéation suicidaire (Hospitalisation volontaire à Marsens unité Calypso). Céphalées et cervicalgies de somatisation. Connue de la patiente sans trouble neurologique. Status post varicectomie. Status post verrue plantaire O1 pied gauche en mai 2011. Status post lombosciatalgie droite il y a 8 ans. Status post 1. Débridement de la plaie mollet G au niveau postéro-latéral, prise de prélèvements, rinçage au Lavasept sur : • Ulcère veineux du tiers moyen de la face postéro-latérale du mollet G depuis août 2018 avec dermohypodermite. 2. Débridement de la plaie talon latéral G, prise de prélèvements, rinçage au Lavasept sur : • Plaie chronique sur la face latérale du pied G sur status post ulcère rétro-plantaire suite à une polyneuropathie avec attache du périoste au calcanéum et status post résection du foyer suspect d'ostéomyélite périostale du calcanéum, débridement et reconstruction par un lambeau musculaire plantaire pédiculé par le tibial postérieur le 28.06.2016. 3. Ablation ongle hallux G avec la matrice sur : • Ankylo-mycose surinfectée hallux G. (OP le 27.11.2018). Status post mise en place d'un lambeau micro-vasculaire du muscle gracilis à D le 30.09.2016 sur : • Germe en cause (28.06.2016) : Staph. aureus multisensible. • Status post débridement et rinçage talon G le 02.02.2016. • Status post traitement de plaie par asticots talon G du 02 au 07.03., du 10 au 14.03., du 09 au 11.05, du 13 au 16.05.2016. • Dermohypodermite du pied G depuis le 12.12.2017. Érysipèle jambe gauche. Status post 1er épisode de luxation gléno-humérale antérieure à gauche du 18.12.2019 avec : • Réduction par le patient selon la méthode Davos. • Lésion du labrum antéro-supérieur ainsi que antéro-inférieur (7 à 9h), lésion de Hill-Sachs et Bankart osseux. Status post 2 AIT en juin 2012 : paralysie faciale gauche centrale séquellaire. Status post appendicectomie dans l'enfance. Status post cholécystectomie en 1980. Status post opération de l'oreille interne. Status post 2 AVB, le dernier en octobre 2018. Status post-neurolyse du nerf petit occipital bilatéral en 2015. Status post 2 mélanomes. Status post 2x accouchement par voie basse. Status post polypectomie hystéroscopique. Status post stérilité tubaire. Status post conisation suivie d'une thermo-lyse de l'endomètre par Cavatherm pour un ASC-H accompagnée de métrorragies. PID sur corps étranger post-opératoire chez une patiente 2G 2P de 44 ans en juin 2017. Antibiothérapie par Augmentin IV 2.2 3x/j et Vibramycine 100 mg 2x/j du 29.07.2017 au 30.07.2017, puis relais per os. Frottis bactériologique : négatif. Status post 3 accouchements par césariennes. Fécalome cæcal sans signe de complication le 18.01.2019. Prurit probablement sur Morphine le 18.01.2019. Status post 4 opérations X du coude gauche. Status post cure d'hernie inguinale droite en 1983. Gastrite. Status post-ablation spacer et réimplantation d'une prothèse totale de genou à droite le 18.03.2015 sur : • Status post-ponction genou droit le 04.02.2015 sur : • Status post-ablation PTG droit et mise en place spacer le 14.01.2015 sur : • Surinfection chronique prothèse totale genou droit. Status post-accident de la main avec fracture en 2006. Oeil droit : physe oculaire. (status après traumatisme dans l'enfance). Status post-accident de la voie publique en 1999. Status post-ostéosynthèse de la cheville en 1987. Plaie du pouce droit non compliquée le 02.03.2013. Status post-accident de travail en septembre 1993 avec fracture côtes gauches, fracture omoplate et perforation du poumon droit. Status post-opération du tendon d'Achille des 2 côtés. Fractures de côtes à gauche (3-7) suite à un accident de moto le 10.05.2012. Fracture complète et déplacée de la clavicule gauche. Contusion poignet gauche. Ongle incarné des bords bilatéraux de l'hallux gauche (OP le 04.05.2018). Status post-adénocarcinome recto-sigmoïdien traité par résection antérieure basse en 2007 dès lors en rémission. Status post-déchirure ligamentaire (?) du coude gauche en 1996 traitée conservativement. Status post-adénoïdectomie. Gastro-entérite virale. Laboratoire : cf. annexes. NaCl 500 ml 2x. Sédiment urinaire : cf. annexes. Status post-AIT avec diplopie bi-oculaire probable le 03.04.2018.Status post-AVC cérébral ischémique sur thrombus de l'artère cérébrale moyenne M2 droite d'origine cardio-embolique le 06.04.2015 Status post-pneumothorax droit iatrogène le 07.04.2015 Status post-insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 04.04.2015 Status post-alcoolisation aiguë Status post-traumatisme crânien non daté Status post-kyste acromio-claviculaire sur arthropathie de la coiffe des rotateurs, avec fistulisation cutanée. Status post-hématurie macroscopique non datée Status post-AMO, résection de la tête radiale et ré-ostéosynthèse du cubitus par double plaque le 16.04.2018 Sur un status post-réduction sanglante et ostéosynthèse d'une fracture plurifragmentaire du cubitus proximal droit et de la tête radiale droite le 20.12.2016 compliquée d'une pseudarthrose de la tête radiale et d'une raideur. Rupture partielle du matériel d'ostéosynthèse et probable pseudarthrose du cubitus D Status post-amputation de la 3ème phalange du pouce gauche dans l'enfance. Status post-amputation P3D2 droit en 1978. Status post-otites moyennes aiguës à répétition dans l'enfance. Status post-zona en 1986. Status post-fracture du 5ème métatarsien droit en 1986. Status post-AVP en 2009 avec fracture de C5 antérieure, mononeuropathie subaiguë du nerf spinal gauche C5/6. Dans la suite, douleurs et mouvements anormaux, troubles sensitifs à caractère fonctionnel scapulo-huméraux droits. Status post-ablation d'un naevu dysplasique composé de l'épaule gauche en 2009. Status post-amygdalectomie. Status post-amygdalectomie dans l'enfance. Reflux gastro-oesophagien sévère résistant aux traitements médicamenteux avec Fundoplicature selon Nissen par laparoscopie le 14.04.16. Status post-IVG chirurgicale en 2006 Status post-fracture de la malléole droite traitée conservativement en 2006 Status post-2 accouchements par voie basse en 2007 et 2012 Status post-amygdalectomie. Lombosciatalgies droites non déficitaires. Status post-amygdalectomie Status post-opération des hémorroïdes Status post-opération de la cataracte Status post-prothèse totale de hanche en 1990 Dépression traitée en 2005 par le Dr. X Infection urinaire en 10/2018 Iléus paralytique le 30.11.2018 • ASP chez le MT avec dilatation et niveaux hydro-aériques • Traitement laxatif et lavements Insuffisance rénale aiguë AKIN 2 sur chronique stade 2 (KDIGO) d'origine post-rénale • avec dilatation pyélocalicielle grade III d'origine probablement tumorale à D • Anurie par voie naturelle depuis le 9.1.19 • CKD EPI 33m/min le 16.01.19 • GFR mesuré à 68 ml/min le 23.01.19 • FE Urée 52% le 16.01.19 • St/p néphrostomie à G le 5.12.2018 • Clearance rénale sur collecte d'urine 24 à G: 37.08 ml/min • Clearance rénale sur collecte d'urine 24 à D: 30.30 ml/min • Clearance totale le 23.01.19: 68 ml/min • Bactériologie du 21.01.19: flore mixte <10^3 • Néphrostomie à D le 21.01.2019 Status post-anse de sceau du ménisque interne du genou gauche avec excision de l'anse de sceau méniscale interne gauche par arthroscopie par le Dr. X le 03.08.2018. Hémarthrose post-opératoire avec status post-excision de l'anse de sceau méniscale interne gauche par arthroscopie par le Dr. X le 03.08.2018. Status post-APP en 2001 Attaque ischémique transitoire avec atteinte du V2 à gauche en 01/2006. Cardiopathie ischémique et valvulaire avec: • status post-infarctus myocardique inférieur avec pose de 2 stents en 2003 • insuffisance mitrale, petite à modérée. FEVG jugée à 57%. BPCO stade II e, 2010 Fracture proximal de l'humérus droit avec arrachement du trochiter le 02.07.2017 (OA 11-C1) Antalgie Radiographie de l'épaule et de la clavicule droite Scanner de l'épaule droite Avis orthopédique (Dr. X) Gilet orthopédique Status post-APP non datée Status post-TVP non datée Status post-pneumonie basale droite avec épanchement pleural en 2010 Status post-APP 1985. Status post-réduction mammaire en 1992. Status post-grossesse extra-utérine en 2006. Status post-interruption de grossesse pour indication médicale (T21) en 2006. Status post-cautérisation utérine 07/2012 AVB ventouse, 2003, fille, 2800 g. Césarienne, 2007, garçon, 3000 g. Césarienne, 2011, garçon, 2705 g, syndrome de détresse respiratoire. Nécrose d'un petit myome intramural fondique 2013, hystérectomie. Status post-appendicectomie Status post-appendicectomie à l'âge de 7 ans Status post-appendicectomie à 13 ans. Mononucléose infectieuse à 20 ans. 2 pneumothorax à 28 ans (à 3 semaines d'intervalle). Neuronite vestibulaire. Status post-opération des sinus. Maladie cérébro-vasculaire avec : • Lésions ischémiques multiples aiguës bi-hémisphériques et cérébelleuses à l'IRM du 27.06.2018 (faite pour les ORL pour hyposmie). • Paresthésie hémiface D et MSD intermittent depuis 1 mois avec phénomène de marche, probablement épileptiforme. • Origine cardio-embolique probable. Paresthésie sans étiologie retrouvée. DD : trouble somatoforme, épilepsie. Status post-appendicectomie dans l'enfance Status post-amygdalectomie Méningite dans l'enfance Status post-appendicectomie en novembre 2018. Status après kyste ovarien avec résorption spontanée en mai 2017. Opération d'un kyste hémorragique du corps jaune chez une patiente vierge de 16 ans, en novembre 2017. Crise d'angoisse. Status post-appendicectomie en 1975 Status post-1x césarienne en 2003 Status post-1x accouchement par voie basse en 2006 Status post-mastites non puerpérales (2013, 2016) Status post-hystérectomie (2017) Status post-appendicectomie (enfance) Status post-fausse couche spontanée (2013) Status post-accouchement par voie basse, à terme dépassé d'un enfant de sexe m pesant 4080 g (01.09.2015) Status post-accouchement par voie basse, à 26 SA d'un enfant de sexe f pesant 600 g. Mort néonatale à J1 (01.06.2016) Status post-accouchement par voie basse, à terme dépassé d'un enfant de sexe f pesant 3950 g (15.02.2019) Status post-appendicectomie et cholécystectomie par hémi-laparotomie en 1988 au HFR Status post-chute avec traumatisme de l'épaule D et du genou G, sans fracture, en 2010 Status post-ulcère gastrique en 2010 Status post-hystérectomie en 2013 Status post-plastie nasale en juillet 2014 Lésion du ménisque D le 5 juin 2015, sans plus de précision Vertige paroxystique positionnel bénin le 28.08.2016 Status post-appendicectomie laparoscopique compliqué par un phlegmon le 22.04.2016. Status post-appendicectomie laparoscopique le 21.08.2018. Furoncle de la tempe droite en 2013. Douleurs abdominales dans un contexte post-opératoire suite à une appendicectomie laparoscopique le 21.08.2018. Whiplash. Status post-appendicectomie laparoscopique le 26.02.2019 à l'hôpital de Montreux. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie en 2009. Fracture Weber A cheville droite. Contusion poignet droit.Douleurs cervicales gauches d'origine musculaire, le 11.03.2016. Crampes musculaires plante pied gauche DD fascéïte plantaire. Lipothymie d'origine probablement vagale le 25.11.2017 avec: • Fibrillation auriculaire supposée nouvelle • CHADS2VASc 4 pts • HASBLED 2 pts Bactériurie asymptomatique le 26.11.2017 Troubles électrolytiques le 25.11.2017 avec: • Hyponatrémie légère à 130 mmol/L • Hypomagnésémie légère à 0.77 mmol/L • Hypocalcémie légère à 2.17 mmol/L Fracture du radius distal droit non déplacée le 17.08.2018. Status post-appendicectomie. Status post-opération d'une hernie abdominale. Conflit sous-acromial et lésion labrale antéro-supérieure avec tendinopathie des muscles sous-épineux, sus-épineux, sous-scapulaire, tendinopathie calcifiante du teres minor et a minima du sous-épineux à gauche. Status post-appendicectomie. Status post-opération d'une hernie abdominale. Conflit sous-acromial et lésion labrale antéro-supérieure avec tendinopathie des muscles sous-épineux, sus-épineux, sous-scapulaire, tendinopathie calcifiante du teres minor et a minima du sous-épineux à gauche. Status post-appendicectomie. Colique néphrétique gauche. Antalgie et filtrage urine. Probable bronchite virale, le 10.03.2018. Status post-appendicectomie. Pneumonie basale gauche 2016. Infection de site opératoire précoce le 31.10.2018 post pose PAC le 26.10.2018 • traitée par Ciproxine iv le 31.10.2018, Clindamycine iv le 31.10.2018 et Cubicin 350 mg du 31.10 au 06.11.2018. Hyponatrémie hypoosmolaire euvolémique le 31.10.2018 • probablement sur SIADH. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie. Céphalées frontales. Status post-cholécystectomie. Status post-hernie inguinale. Suspicion de gastro-entérite. Gastro-entérite virale, DD bactérienne. Troubles dépressifs sur effet rebound probable de diminution SSRI. Reprise du traitement habituel par Sertraline. Status post-appendicectomie. Status post-cure de hernie inguinale des deux côtés. Status post-appendicectomie. Status post-hystérectomie et ovariectomie. Status post-cholecystectomie. Status post-multiples ERCP pour cholédocholithiase récidivantes. Status post-appendicectomie. Status post-hystérectomie. Status post-cure de varices. Status post-greffe cutanée cheville D pour ulcères veineux. Carence modérée en vitamine D3. Chondrocalcinose radiologique. Status post-appendicectomie. Status post-infection urinaire basse le 03.10.2013, traitée par Monuril. Cervicalgies sur contracture du muscle sterno-cléido-mastoïdien G le 30.01.2016. Probable amygdalite débutante le 30.01.2016. Status post-appendicectomie. Status post-phlébosclérose à droite, discrètes phlébectasies des deux membres inférieurs. Claudication intermittente stade IIB à droite, compliquée par un ulcère du gros orteil • Status post-pontage fémoro-poplité sus géniculaire droit en électif en juillet 2006 • Status post-débridement de plaie hallux valgus à droite en électif en juillet 2006 • Status post-dilatation et pose de stent au niveau de l'artère fémorale superficielle distale au niveau du canal de Hunter en juin 2006. • Status post-plusieurs interventions de recanalisations endovasculaires fémorales superficielles distales. • Status post-récidive d'une claudication sévère du mollet droit sur réocclusion du pontage non datée. • Status post-thrombectomie d'une occlusion de l'artère fémorale superficielle et du pontage fémoro-poplité par sonde Rotarex et angioplasties multiples le 28.03.2018. • Status post-récidive d'ischémie du membre inférieur gauche sur réocclusion récente, diagnostiquée le 03.08.2018. • Status post-recanalisation de la réocclusion fémorale superficielle et poplitée native par artériotomie longitudinale, angioplastie au ballon actif et rajout de 2 stents actifs le 07.08.2018. • Status post-réocclusion étendue fémorale superficielle droite constatée en novembre 2018. • Status post-recanalisation AFS droite en février 2019. Status post-appendicite. Status post-cure d'hernie lombaire. Céphalées avec douleurs thoraciques, paresthésies de la jambe gauche d'origine indéterminée (DD : pic hypertensif, migraine avec aura, anxiété) en décembre 2018. Status post-appendicite. Douleurs abdominales sur probable dysménorrhée. Douleur abdominale d'origine indéterminée le 18.01.2014. Dyspnée d'origine mixte suite à l'exposition à la fumée de cigarette et dans un contexte de stress, le 12.06.2014. Pouce du skieur gauche, le 02.01.2015. Status post-appendicite. Status post-cure d'hernie lombaire. Céphalées avec douleurs thoraciques, paresthésies de la jambe gauche d'origine indéterminée (DD : pic hypertensif, migraine avec aura, anxiété) en décembre 2018. Contrôle clinique le 10.03.2019 pour suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 09.03.2019. Status post-appendicite. Status post-cure d'hernie lombaire. Céphalées avec douleurs thoraciques, paresthésies de la jambe gauche d'origine indéterminée en décembre 2018. Status post-APP. Status post-diverticulite. Status post-arrachement osseux du ligament rotulien au pôle inférieur de la rotule, genou droit. • Ostéosuture par PDS 0 du ligament rotulien au pôle inférieur de la rotule genou droit (OP le 13.01.2013). Contusion du plateau tibial gauche traitée conservativement en 2017 (IRM par orthopédiste en ville). Status post-arrêt respiratoire et rhabdomyolyse sur intoxication involontaire à la Méthadone 04.10.2012. Status post-choc septique avec défaillance multi organique (respiratoire, cardioplégie, rénale, hépatique, crase, hypoglycémie) sur pneumonie de broncho-aspiration le 04.10.2012. Status post-arthrodèse arthrodèse PIP main gauche (cerclage 0,8 mm, 1 broche 1 mm), le 22.01.2018 sur • déformation en boutonnière sur status post-réduction ouverte et refixation de la bandelette centrale le 10.02.2017 sur luxation PIP datant d'une semaine avec arrachement de la bandelette centrale. Status post-arthroscopie de l'épaule droite, suture à ciel ouvert du sus-épineux, fixation proximale sur la diaphyse humérale du tendon long chef du biceps le 23.01.2012 pour rupture transfixiante sus-épineux et rupture long chef du biceps. Réaction anaphylactique suite à une piqûre de guêpe le 20.08.2017. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche avec ténotomie du long chef du biceps par Dr. X. S/p le 10.09.2018, Dr. X : implantation d'une prothèse inversée de l'épaule gauche. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche avec ténotomie du long chef du biceps par Dr. X. Status post-le 10.09.2018, Dr. X : implantation d'une prothèse inversée de l'épaule gauche. Tuméfaction de la main gauche sur position déclive du bras status post-implantation d'une prothèse inversée de l'épaule gauche le 10.09.2018. Hypertension artérielle à 187/89 mmHg. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche avec ténotomie du long-chef du biceps par Dr. X. • Le 10.09.2018, Dr. X : implantation d'une prothèse inversée de l'épaule gauche. Tuméfaction de la main gauche sur position déclive du bras. Status post-implantation d'une prothèse inversée de l'épaule gauche le 10.09.2018. Hypertension artérielle à 187/89 mmHg. Douleurs thoraciques sur crise hypertensive à 218/104 le 14.03.2019. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche avec ténotomie du long-chef du biceps par Dr. X. • Le 10.09.2018, Dr. X : implantation d'une prothèse inversée de l'épaule gauche. Tuméfaction de la main gauche sur position déclive du bras, status post-implantation d'une prothèse inversée de l'épaule gauche le 10.09.2018. Hypertension artérielle à 187/89 mmHg. Douleurs thoraciques sur crise hypertensive à 218/104 mmHg le 14.03.2019. Crise hypertensive récidivante à 210/110 mmHg symptomatique avec oppression thoracique associée.Status post-arthroscopie de l'épaule gauche avec ténotomie, ténodèse du long chef du biceps et réinsertion à ciel ouvert du sous-scapulaire le 16.07.2018. Status post-arthroscopie de l'épaule gauche en 1998. Accident de la voie publique à faible vélocité avec choc sternal le 17.07.2012. Plaie superficielle palmaire à gauche le 13.09.2013. Luxation acromio-claviculaire droite type Tossy II stabilisée par système TightRope Twin Tail (OP le 02.04.2015). Status post-arthroscopie de l'épaule gauche, suture sous-scapulaire, ténotomie et ténodèse du long chef du biceps, résection acromio-claviculaire en 2012 pour rupture du sous-scapulaire, subluxation du long chef du biceps. Fibrillation auriculaire inaugurale le 30.04.2013. Status post-cure de hernie inguinale gauche selon Lichtensetein avec filet le 31.08.2018. Status post-ulcère pré-tibial. Status post-arthroscopie diagnostique genou gauche et débridement pôle inférieur de la rotule et ablation de plica sur status post-traitement de lésion cartilagineuse au pôle distal de la rotule avec mise en place d'une membrane Chondro-Gide et microfractures le 21.11.2012. Status post-arthroscopie, arthrotomie, abrasion cartilagineuse et mise en place d'une membrane Chondro-Gide genou gauche le 21.02.2012 sur lésion chondrale stade IV du pôle inférieur de la rotule gauche. Status post-arthroscopie du genou gauche le 09.10.18 avec : • plastie du LCA. Status post-arthroscopie du genou gauche. Arrachement osseux de la base de la phalange proximale et moyenne du 5ème doigt de la main droite sur chute mécanique de sa hauteur. Luxation dorsale de la phalange distale du 5ème doigt droit. Status post-arthroscopie genou droit le 02.10.2018 avec : • plastie de reconstruction du LCA par tendon quadricipital. Status post-AVB, avec délivrance artificielle et révision utérine en 2009. Status post-césariennes en 2010 et 2012. Status post-AVB. Récidive névrome de Morton inter-MT 3-4 pied D. Excision névrome de Morton inter-MT 3-4 pied D. Status post-biopsie de D9 et status post-cyphoplastie de D9 par VBS 22 mm et cimentage par Vertécem 7 cc le 25.01.2019 pour une fracture D9 type burst sur enchondrome suite à une chute à ski le 21.01.2019 • diagnostic anatomo-pathologique du 30.01.2019 : image histo-morphologique parlant en premier pour une zone de fracture dans le cadre de la manifestation d'une tumeur chondromateuse (enchondrome). Status post-biopsie sein gauche (anamnestiquement tumeur bénigne). Status post-hernie fémorale gauche incarcérée avec iléus et ischémie grêle le 24.04.2014 cure avec filet (TIPP), résection segmentaire du grêle avec anastomose latéro-latéral par mini-laparotomie médiane et lavage abdominal le 25.04.2014 • status post-infection superficielle de la cicatrice médiane. Status post-cure de cataracte bilatérale. Hernie cicatricielle au niveau de la ligne médiane infra-ombilicale de 4 cm, sans signe d'incarcération. Cure de hernie cicatricielle selon Rives le 20.10.2014. Status post-bronchite il y a 3 mois traitée par antibiothérapie et cortisone. Suspicion d'asthme de la personne âgée débutant. Status post-bursite inflammatoire du genou gauche, patient suivi par le Dr. X, orthopédiste. Examen clinique. Attelle Jeans 20°, cannes anglaises, Clexane 40mg 1x/jour. Antalgie simple. Suite de rendez-vous chez le Dr. X. Status post-bypass selon Roux en Y. Status post-cholécystectomie. Status post-angine virale le 08.06.13 DD : mononucléose, réaction allergique. Douleurs abdominales d'origine indéterminée, le 21.12.2017. Status post-calcul rénal. Lombosciatalgies gauches non déficitaires le 10.06.2012. Status post-césarienne élective avec ligature tubaire en 2014. Status post-laparoscopie diagnostique en 2013 (endométriose stade II, syndrome de congestion pelvienne). Status post-cholécystectomie par laparotomie en 2012 (J7 post-partum). Status post-césarienne en 2012 pour NPD. Status post-interruption volontaire de grossesse médicamenteuse en 2007. Status post-cure de cloison utérine par laparoscopie et hystéroscopie au Portugal en 1995. Status post-entorse de cheville de stade II à gauche le 30.05.2018. Status post-césarienne en 2003 pour NPP. Status post-FC. Status post-césarienne en 2007 pour NPP. Status post-césarienne en 2003 pour NPP. Status post-FC. Status post-césarienne en 2007 pour NPP. Douleurs abdominales QID d'origine indéterminée. DD : constipation, appendicite débutante (peu probable vu l'examen biologique N). Att : traitement symptomatique, RDV de contrôle chez Dr. Y le 20.04, reconsulter en cas de péjoration des douleurs/apparition d'EF. Nausée et vertiges. Motilium sous lingual. Status post-césarienne en 2003. Status post-fausse couche spontanée en 2001. Status post-kystectomie du sein droit en 1992. Status post-méniscectomie en 2014. Status post-opération de l'épaule droite en 1994. Status après hystérectomie inter-annexielle avec salpingectomie bilatérale par laparotomie médiane le 16.01.2019 pour masse utérine endo-cavitaire à croissance rapide chez une patiente de 46 ans. Status post-césarienne en 2005. Status post-césarienne non datée. Status post-cholécystectomie laparoscopique en 2011. Status post-césarienne pour non-progression de la dilatation cervicale à 2 cm et CTG suspect, suivie par une hémorragie du post-partum immédiat, en 2011. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale en 2008. Status post-césarienne. Status post-appendicectomie. Status post-hystérectomie et annexectomie. Status post-césarienne. Status post-appendicite. Colite du côlon gauche, probablement d'origine ischémique. Status post-chirurgie à la hanche droite le 13.01.2012 sur probable sub-luxation de la hanche non traumatique. Purpura thrombopénique idiopathique dans l'enfance. Probable migraine vestibulaire (DD : neuronite vestibulaire, AVC de la fosse postérieure) en 2017. Status post-chirurgie du tendon d'achille en 2005. Status post-résection d'une tumeur villeuse ano-rectale, excisée par voie endoscopique en octobre 2012 sans évidence de récidive à la coloscopie (2015). Douleur thoracique d'origine indéterminée (DDx néoplasie, musculaire, sur Neupogen). Status post-chirurgie hernie discale L5-S1. Fracture tête radiale G Mason I avec marche d'escalier intra-articulaire. Hémorroïde stade IV à 3h en position gynécologique le 23.07.2016. Status post-cholangite sur cholédocholithiase le 23.11.2018 • Cholangio-IRM du 26.11.2018 : lithiase de 4 x 6 mm à la confluence du cystique et du canal hépatique, lithiase de 13 mm dans le cholédoque en amont de la papille. Discrète dilatation des voies biliaires extra-hépatiques, dans les limites de la norme en intra-hépatique. Découverte fortuite de 2 kystes hépatiques d'allure bénigne. • CT abdominal le 23.11.2018. • ERCP le 29.11.2018 par le Dr. X. Status post-cholécystectomie en avril 2014. Douleurs thoraciques modérées aspécifiques, le 20.10.2014. Arthrodèse poignet droit en 1997. Coronarographie avec pose de 2 stents cardiaques le 19.08.2014 pour NSTEMI sur sténose subtotale de la circonflexe proximale le 17.08.2014, avec FEVG à 65%. Brûlure de 1er degré face dorso-cubitale de l'avant-bras gauche. Status post-cholécystectomie en décembre 2015. Status post biliopéritoine sur fuite soit d'un canal biliaire accessoire janvier 2016. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale avec pose de filet TEP. Status post-embolie pulmonaire périphérique sous Xarelto 2014. Pancréatite chronique calcifiante avec pseudos kystes. Status post-multiples épidodes de pancréatite aiguë (août 2015, oct 2015, janvier 2016, avril 2016, janvier 2017). Vertige vestibulaire périphérique en novembre 2017. Dyspnée chronique NYHA stade II dd sur BPCO non investiguée. Antécédent de cure de hernie inguinale gauche.Antécédent de cure de hernie inguinale droite avec reprise pour récidive en décembre 2015. Status post reprise de laparoscopie exploratrice et conversion pour lavage-drainage d'un bilio-péritoine en janvier 2016. Carcinome urothélial de haut grade pT1 G3 de la vessie avec status post RTUV le 14.12.2016 et le 11.01.2017 et traitement actuel par instillation intra-vésicale de BCG (dernier traitement le 30.06.2017). Status post pancréatite chronique et pancréatite aiguë récidivante, dernière poussée le 30.08.2017. Hernie fémorale gauche opérée 07.2018. Intoxication alimentaire avec: • récidive de la symptomatologie après vomissements. Peak hypertensif. Syndrome grippal. Status post-cholécystectomie en décembre 2015. Status post biliopéritoine sur fuite soit d'un canal biliaire accessoire janvier 2016. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale avec pose de filet TEP. Status post-embolie pulmonaire périphérique sous Xarelto 2014. Pancréatite chronique calcifiante avec pseudos kystes. Status post-multiples épisodes de pancréatite aiguë (août 2015, oct 2015, janvier 2016, avril 2016, janvier 2017). Vertige vestibulaire périphérique en novembre 2017. Dyspnée chronique NYHA stade II dd sur BPCO non investiguée. Antécédent de cure de hernie inguinale gauche. Status post-cholécystectomie en octobre 2015. Status post-résection partielle de foie en octobre 2015. Status post-cholécystectomie en 2007. Status post-appendicectomie. Suspicion de calcul rénal en 2012. Status post-cholécystectomie en 2008. Status post-cholécystectomie et appendicectomie en 1973. Iléus grêle mécanique avec saut de calibre sur brides et status adhérentiel important. Laparotomie exploratrice, résection brides, adhésiolyse étendue, lavage abdominal en urgence le 23.07.2017. Insuffisance rénale aiguë AKIN III d'origine post-rénale le 16.11.2018. • sur progression de cancer de prostate. • Ultrason des voies urinaires le 16.11.2018 : dilatation pyélo-calicielle bilatérale. • Sonde vésicale triple voie dès le 16.11.2018. • Pose de sonde double J bilatérales et résection prostatique partielle trigone droit (Dr. X) le 17.11.2018. Status post-cholécystectomie il y a 3 ans. Status post-abdominoplastie en octobre 2017. Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales le 21.11.2018 actuellement sous Xarelto. Status post-cholécystectomie laparoscopique en 2012. Status post-cholécystectomie par laparotomie le 04.11.2016. Adénome dentelé sessile de l'appendice avec dysplasie épithéliale au niveau de la tranche de section avec : • Status post-laparoscopie et appendicectomie le 10.02.2011 avec résection R1. • Status post-résection iléo-caecale par laparoscopie le 02.03.2011. • Status post-laparotomie exploratrice, résection de l'anastomose iléo-transverse en bloc avec magma inflammatoire, lavage et réanastomose iléo-transverse le 16.03.2011 pour un lâchage d'anastomose couverte. • Status post-laparotomie de révision, lavage abdominal et splitstomie le 21.03.2011 pour une lésion iatrogène de l'iléon. • Status post fermeture d'iléostomie à double canon 07/2011. Coliques néphrétiques récidivantes. Status post-cholécystectomie. Malaise d'origine indéterminée DD : vagal, sur sténose aortique le 13.01.2019. Status post-cholécystectomie. Status post-abdominoplastie en octobre 2017. Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires bilatérales le 21.11.2018 sous Xarelto. Iléus paralytique le 02.02.2019. Status post-cholécystite aiguë le 21.12.2018, avec : • drainage per cutané trans-hépatique de la vésicule biliaire, le 28.12.2018 et traitement antibiotique. • status post extravasation de produit de contraste suite à une cholangiographie par le drain biliaire, avec péritonite chimique et pancréatite sur probable migration de calculs lors du même geste le 30.01.2019, antibiothérapie. Status post-chute avec traumatisme crânien simple et pertes des incisives supérieures. Status post-cimentoplastie simple de D11 le 14.01.2019 pour une fracture-tassement ostéoporotique de la vertèbre D11 (Genant I Wedge Type). • Status post-fracture-tassement L1 avec progression de la cyphose entre septembre et octobre 2018. • Status post-cyphoplastie D12 par système VBS M et cimentage par 6cc de Vertecem le 31.08.2018 pour une fracture-tassement ostéoporotique de D12. Status post-coelioscopie exploratrice en 2007. 2002-2009 : intervention du genou pour luxation de rotule bilatérale. 2007 : laparoscopie exploratoire pour suspicion de hernie inguinale. 1993 : intervention des poignets, fracture. Status post-colectomie gauche pour adénocarcinome du sigmoïde le 16.03.2009. Status post-colique néphrétique il y a 14 ans. Colique néphrétique droite le 18.12.2011. Colique néphrétique droite sous lithiase urétérale 6 x 9 mm le 28.12.2006 : • avec dilatation pyélocalicielle mesurée à 10 mm à l'uro CT. Status post-coliques néphrétiques à répétition. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie aiguë le 24.12.2018. Status post-comportement boulimique. Status post-multiples opérations orthopédiques. Status post-ovariectomie et hystérectomie pour polypes. Le 12.06.2014 : pied tombant bilatéral avec : • neuropathie sciatique (tibiale et péronière) démyélinisante à droite d'origine compressive probable. • neuropathie compressive péronière à gauche. QT long à 530 ms sur Méthadone et hypokaliémie 2.9 mmol/L. Syncopes à répétition sur hyperventilation. • dans un contexte de crise d'angoisse. Rhabdomyolyse sur décubitus prolongé. Douleurs costales droites musculo-squelettiques. • contexte de chute. Eczéma d'origine probablement allergique le 02.05.2015. Status post-contusion de la colonne cervicale (chute en snowboard). Vertiges rotatoires d'origine indéterminée. Antécédents multiples pour douleurs thoraciques multi-investiguées, dernier épisode de douleurs thoraciques pariétales le 03.06.2016 avec composante anxieuse importante reconnue par le patient. Découverte fortuite d'altération des enzymes hépatiques. Dyspnée depuis 5 semaines d'origine indéterminée le 04.04.2017 avec score de Genève : probabilité d'embolie pulmonaire faible, score de PERC : embolie pulmonaire exclue avec probabilité < 2%. DD. Asthme débutant, anémie, dysthyroïdie, anxiété. Status post-contusion du genou gauche. Status post-coronarographie le 15.09.2010 (idem 29.10.2009); dysfonction diastolique modérée FEVG 40%. Anémie macrocytaire, normochrome d'origine multifactorielle 20.09.2010. • Transfusion des concentrés érythrocytaires et plaquettaires. Urosepsis 20.09.2010. Éruption maculo-papuleuse d'origine X, en 2007. Status post-infarctus antérieur 2004. Status post-opération strabisme dans l'enfance. Status post-appendicectomie. Status post-2 opérations cheville. Status post-crise d'angoisse dans le cadre d'un burn-out suite à des harcèlements sexuels physiques et verbaux, le 08.03.2012. Vertiges rotatoires d'origine probablement périphérique. Status post-crise hypertensive en avril 2013. Status post-TURP pour hyperplasie de la prostate sans mise en évidence d'une malignité en 10/2018 par Dr. X. Pancréatite Balthazar C en décembre 2018. Coprostase dans le contexte d'une carcinose péritonéale avec consommation accrue de morphiniques le 19.01.2019 Néphropathie d'obstruction du rein droit sur obstruction urétérale dans le cadre du diagnostic principal le 19.01.2019 • CT abdominal le 19.01.2019 • US système uro-génital le 06.02.19 • Avis urologique : pas d'indication à une levée d'obstacle en urgence, discussion si chimiothérapie par la suite Malnutrition protéino-énergétique grave Hoquet le 31.01.2019 • Lioresal du 01.02.2019 au 04.02.2019 Cytolyse et cholestase nouvelles secondaires à obstruction des voies biliaires par métastases pancréatiques le 28.01.2019 • Ceftriaxone et Flagyl du 28.01.2019 au 01.02.2019 • CT thoraco-abdominal injecté le 28.01.2019 • Adaptation de la chimiothérapie originalement prévue avec retrait de l'Etopophos Mycose oro-pharyngée 2/19 • Fluconazole 200 mg per os en dose unique le 05.02.2019 • Soin de bouche à la Mycostatine du 08.02.2019 au 14.02.19 Status post-cure d'anévrisme de l'aorte disséquante chronique de type A en 2005 avec coma de plusieurs mois au CHUV (cure crosse de l'aorte en 2006 et aorte dorsale en 2007 au CHUV). Hémorragie occipitale sur crise hypertensive. AVC ischémique X il y a 20 ans. AVC ischémique aigu le 26.08.2013 d'origine probablement micro-embolique • pas d'antiagrégation en raison de la suspicion d'angiopathie amyloïde cérébrale. Ancien tabagisme. Ancienne dépendance à l'alcool. Status post-cure de doigt à ressaut au niveau du dig III main droite. Suspicion de syndrome du tunnel carpien à G, pauci symptomatique. Status post-cure de hernie cervicale avec greffe osseuse en 1989 environ à la Clinique Ste-Anne. Status post-cure de hernie hiatale en 2002. Status post-cholécystectomie. Status post-cure de hernie inguinale gauche. Status post-fracture malléolaire de la cheville gauche. Status post-vertiges rotatoires dans le cadre d'une crise hypertensive. Syndrome inflammatoire dans le contexte d'un status post-mono-pontage par implantation de l'artère mammaire interne gauche sur l'IVA le 19.02.2016 (Dr. X, Clinique Cecil) avec perturbation des tests hépatiques et probable hépatite médicamenteuse sur Rosuvastatine. Status post-cure de hernie inguinale à gauche Pyélonéphrite aiguë obstructive droite le 23.07.2014 sur une lithiase urétérale de 4 x 4 x 6 mm avec dilatation du pyélon à 17 mm diagnostiquée le 22.07.2014 avec un deuxième calcul rénal droit de 5 mm pôle supérieur rein droit. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale. Status post-cure de hernie inguinale bilatérale il y a 4 ans. Tendinite d'insertion de l'adducteur le 07.10.2013. Status post-cure de hernie inguinale droite dans l'enfance. Status post-résection transurétrale de la prostate en 2007. Status post-infection urinaire, traité par Ciproxine 2x 500 mg/jour du 25.05-01.06.2017. FA le 17.06.2017 dans un contexte péri-interventionnel (ERCP), CHADSVASC : 3 Fibrillation auriculaire paroxystique le 26.01.2018. Iléus paralytique le 10.02.2018. Pneumonie nosocomiale basale droite le 10.02.2018. Status post-cure de hernie inguinale gauche en 04/2010. Status post-cure de hernie inguinale gauche. Status post-cure de hernie inguinale droite. Status post-hystérectomie. Volumineux goitre nodulaire avec : • date du diagnostic : 1998 • actuellement : apparition d'une raucité de voix et augmentation en taille du goitre depuis plusieurs mois • ponction à l'aiguille fine du nodule dominant du lobe droit de cytologie bénigne (Bethesda II), de 4.1 x 3.1 x 3.3 cm le 25.10.2017 • laboratoire du 27.11.2017 : T4 15 pmol/l, TSH 0.491 mU/l • thyroïdectomie totale droite avec isthmectomie et neuromonitoring le 13.12.2017 (Dr. X) • histologie : hyperplasie nodulaire, glande parathyroïdienne en surface de la pièce, pas de tissu néoplasique mis en évidence Section du nerf récurrent droit en per-opératoire le 13.12.2017 • réanastomose termino-terminale du nerf récurrent droit le 13.12.2017 (Dr. X) • Contrôle ORL le 14.12.2017 : status laryngé post-opératoire normal. Prochain rendez-vous prévu le 09.01.2018 Status post-cure de hernie ombilicale. Status post-prothèse totale de hanche ddc. Status post-opération au niveau du canal lombaire avec séquelles neuro sur membre inférieur gauche. Status post-opération de la cheville gauche. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. Douleurs épigastriques d'origine indéterminée, le 17.11.2018. DD : colique biliaire/carcinome gastrique. Status post-cure de tunnel carpien à droite en 2012 au Portugal. Brachialgies gauches. Lombalgies mécaniques à gauche non déficitaires depuis 3 jours, avec irradiation dans la cuisse gauche sans localisation nette dans un dermatome en décembre 2014. Status post-cure de tunnel carpien et DIG III Droit : Cure de doigt à ressaut le 10.01.2019 Status post-cure de tunnel carpien gauche par le Dr. X en 2017 Kyste arthro-synovial face dorsale de la main sur rhizarthrose gauche Rhizarthrose droite non symptomatique polyarthrose au niveau des doigts avec principalement des symptômes sur l'IPD D3 Status post-cure de varices. Status post-hernie inguinale gauche. Status post-arthroscopie du genou gauche avec ménisectomie. Status post-3 accouchements par voie basse. Douleurs suspubiennes sur probable kyste ovarien droit. Status post-cure d'hallux valgus droit en 1972. Status post-cure de tunnel carpien gauche en 2002. Status post-entorse cervicale et contusions multiples sur AVP en 2006. Status post-lombosciatique gauche en 2006. Status post-cure de cataracte gauche en 2011. Status post-ménopause à 52 ans, substituée. Adénome dentelé sessile colique ascendant excisé en 2013. Nécrose avasculaire du condyle fémoral interne du genou gauche stade Ficat II en novembre 2018. Status post-cure d'un important anévrisme poplité à G par pontage veineux fémoro-poplité infra-géniculaire court, en présence d'une périphérie vasculaire précaire, il y a trois semaines. Fistule lymphatique persistante de la plaie distale. Status post-cure éventration avec pose d'un filet. Status post-coliques néphrétiques en 1997 et 2007 traitées conservativement. Lombalgie non déficitaire et non irritative dans le cadre de troubles dégénératifs de la colonne lombaire et discopathie. Carcinome prostatique actuellement stable • status post-prostatectomie totale en novembre 2010 • status post-33 séances de radiothérapie jusqu'en février 2011 (HFR Fribourg) • status post-hormonothérapie par injections de Lucrin en 2012 Status post-cure hernie discale avec hyperesthésie de la face externe de la jambe gauche persistante en 1993. Status post-cure d'une hernie hiatale. Status post-AVC/AIT pontique ischémique probablement cardio-embolique sur foramen ovale persistant le 06.03.2010 avec : • Diplopie transitoire. • Hypoesthésie facio-cervico-brachiale gauche, troubles de la convergence séquellaires. • Paralysie faciale droite. • Fermeture du foramen ovale perméable.Status post-accident vasculaire cérébral ischémique gauche en territoire M1 et de l'artère péricalleuse gauche le 24.12.2010 : • Hémisyndrome droit. • Aphasie globale. • Syndrome douloureux des membres supérieurs et inférieurs droits. • Recanalisation mécanique de l'artère cérébrale moyenne gauche (stent solitaire TIMI 3, MORI 4), fermeture persistante de l'artère péricalleuse gauche après 300'000 U d'Urokinase (TIMI 0 MORI 0). • Hémicraniectomie décompressive gauche le 25.12.2010, réimplantation du volet osseux le 10.05.2012. Status post-embolie pulmonaire en octobre 2010, persistante au CT en mai 2011 et thrombose veineuse profonde jambe droite. Traumatisme crânien simple avec hématome sous-galéal en mars 2011. Douleurs épigastriques et abdominales d'origine indéterminée le 25.09.2015. Status post-cure hernie inguinale gauche, en 1968. Status post-cure hernie inguinale droite, en 2006. Status post-cure varice MID. Contusion jambe gauche en 2017. Suspicion gastro-entérite bactérienne : Campylobacter jejuni, Salmonelle. Status post-déchirure des ligaments croisés du genou gauche, date indéterminée. Status post-décompression sélective L2-L3 et L3-4 gauche avec over the top en L3-L4 et décompression L2-L3 à droite avec herniectomie et foraminotomie le 21.01.2019 pour des lombocruralgies L3 et L4 G sur maladie des segments adjacents L2-L3 et L3-L4 avec scoliose idiopathique sinistro-convexe et sténose canalaire sévère L2-L3 et L3-L4 à prédominance G sur : • Status post-spondylodèse L4-L5 par système Dynesis (Thoune, 2003). Status post-dépression en 2005 et 2014 avec reprise du traitement actuellement depuis quelques mois. Status post-résection polype plan du rectum par TEM et trocart SILS en avril 2012. Status post-réduction mammaire selon Lejour en 2009. Status post-cholecystectomie par laparoscopie le 02.05.2018. Status post-césarienne en 1986 et ligature des trompes en 1991. Status post-dépression. Status post-fracture des deux poignets en 2012. Choc septique sur appendicite avec défaillance multiviscérale (hémodynamique, rénale, hématologique) le 18.12.2012. Hernie cicatricielle étranglée en fosse iliaque gauche. • Status après appendicectomie laparoscopique en 2012 pour appendicite avec choc septique. Status post-dermo-ablation des branches zygapophysaires articulaires L4-L5, L5-S1. Status post-discectomie L5-S1 par abord rétro-péritonéal G, décompression bilatérale, release et correction de la lordose avec mise en place d'une cage ALIF Synfix 10mm/8° pré-remplie au Ceracell et fixée par 2 vis de 25mm et 1 vis de 20mm le 18.01.2019 pour des lombalgies chroniques non déficitaires, irradiant en L5 ddc et exacerbées sur une chute au mois de juin 2018 sur : • Scoliose idiopathique sinistro-convexe avec angle de Cobb d'environ 10°, sans perte de lordose lombaire. • Discopathie dégénérative sévère L5-S1 avec œdème vertébral majeur mais sans compression radiculaire. Status post-discopathie arthrosique L4-L5 et L5-S1 opérée en 2008. Status post-prothèse totale de genou droite en 2008. Status post-hystérectomie en 2004. Status post-hémi-thyroïdectomie en 2004. Status post-Anneau gastrique en 2001 avec : • Status post-déconnection de l'anneau gastrique avec dysfonctionnement de ce dernier : • Status post-laparoscopie exploratrice, reconnexion de l'anneau gastrique et cholécystectomie le 12.08.2011. • Status post-ablation du boîtier pour surinfection le 23.12.2011. • Status post-ablation d'anneau gastrique par voie laparoscopique le 05.01.2012. Récidive d'abcès périanal antérieur gauche, fil de Seton déjà posé précédemment à travers une fistule sous-muqueuse à 12 heures. Anuscopie, incision, drainage d'abcès (opération le 01.08.2014). Status post-diverticulite traitée par antibiothérapie il y a 3 mois. Status post-douleurs dorsales gauches au niveau Th10, inspiro-dépendantes, d'étiologie indéterminée, le 21.12.2011, sur diagnostic différentiel de névralgie IC, contracture musculaire. Epistaxis antérieure de la narine droite le 11.07.2015. Status poste pose de PTH gauche le 6 février par Dr. X à Berne. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale. Luxation prothèse totale hanche gauche. Réduction fermée en analgosédation hanche gauche (OP le 08.03.2014). Douleurs hanche G mécaniques d'origine indéterminée le 28.06.2018. DD déhiscence de prothèse DD infection à bas bruit. • s/p PTH gauche 0602.2014 par Dr. X à Berne. • s/p luxation PTH G et réduction fermée en analgosédation hanche gauche (OP le 08.03.2014). • s/p refixation trochanter majeur avec plaque crochet par Dr. X. Status poste tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche. Douleurs basi-thoraciques gauche d'origine musculaire le 15.01.2015. Contusion du poignet gauche. DD : lésion non visualisée à la radiographie. Status post-embolie pulmonaire en 2010 avec traitement de Sintrom actuellement stoppé. Status post-excision curative d'un mélanome malin avec curetage ganglionnaire le 19.01.2011. Fracture radius distal G, intra-articulaire, type 23-C2 selon AO. • Réduction ouverte, ostéosynthèse par plaque Aptus, radius distal G (OP le 18.05.2011). Status post-embolie pulmonaire en 2014, anticoagulé. Status post-embolie pulmonaire non datée. Status post-embolie pulmonaire sous-segmentaire inférieure droite en 2008. Déchirure partielle du tendon d'Achille en 1993. Status post-fistules anales en 1987 et 2008. Status post-kyste sacro-coccygien en 1975. Cellulite membre inférieur gauche en 11.2012. AVC ischémique aigu para-hippocampique gauche et occipital gauche le 11.11 et 12.11.2012 avec aphasie partiellement résolutive et persistance du manque du mot avec : • Thrombose de l'artère vertébrale gauche sur sa portion V1-V2. • Reperfusion rétrograde par l'artère basilaire de ses segments distaux (V3 et V4). Status post-endartériectomie et embolectomie sélective le 08.11.2012 pour occlusion embolique subaiguë de l'artère poplitée distale et des 3 artères jambières gauche le 07.11.2012. Bulbite duodénale érythémateuse (OGD + colonoscopie le 27.07.2018). • Éventuelle angiodysplasie au niveau de la jonction corps/antre au niveau de la grande courbure. • Diverticulose sigmoïdienne modérée sans complication endoluminale. • 2 polypes intra-centimétriques laissés en place. • Angiodysplasie caecale, fine de 5 mm, pas traitée. • Esoméprazole 40 mg/jour au long cours. Status post-endoscopie sous anesthésie générale en 2013. Status post-appendicectomie dans l'enfance. Status post-ligature des trompes par laparoscopie en 1985. Status post-4 accouchements par voie basse. Status post-hystérectomie totale inter-annexielle avec salpingectomie bilatérale par laparoscopie pour utérus myomateux et pose de TOT pour incontinence urinaire mixte le 03.01.2019. Status post-entorse à répétition cheville droite par le passé. Rhinite allergique. Status post-entorse bénigne du ligament latéral interne du genou gauche le 20.06.2016. Status post-raphie du ligament collatéral ulnaire MCP I pouce droit pour laxité MCP I droite sur rupture ligament collatéral ulnaire. Cholécystite aiguë lithiasique débutante le 01.03.2018 avec : • Rocéphine et Flagyl en intraveineux aux urgences le 01.03.2018. • Cholecystectomie laparoscopique le 01.03.2018. Cholécystite aiguë lithiasique débutante le 01.03.2018. • Rocéphine et Flagyl en intraveineux aux urgences le 01.03.2018. • Cholecystectomie laparoscopique le 01.03.2018. Status post-entorse du ligament latéro-externe et ligament latéro-interne du genou droit. Rupture du ménisque interne genou droit le 31.10.2012. Douleur face externe du genou droit en regard de la TTA mal systématisé avec antécédent de ménisectomie arthroscopique en 2012. Status post-entorse LLI gauche, le 17.03.2012. Status post-entorse ligaments externes de la cheville droite, le 17.03.2012. Fracture fermée et déplacée de la pyramide nasale. Fracture luxation IV métacarpe de la main D et luxation carpometacarpien V et Fx arrachement Os Hamatum le 22.12.2016. Reposition ouverte et fixation base IV métacarpe avec 1 plaque 1.5 et ostéosynthèse Os hamatum avec 1 vis 1.5 et fixation métacarpocarpal Mc V et IV temporaire avec 1 broche transcutanée 1.2 (OP le 23.12.2016). Status post-otite il y a 10 ans. Otite externe gauche. Status post-état confusionnel subaigu le 27.08.2013 (selon la famille) dans le contexte d'un surdosage d'AINS ou éventuellement sur OH chronique. Status post vasoplégie péri-malléolaire de la cheville D sur status post fracture cheville D de type C en juin 2010. Status post PTH D en 2007. Status post-drainage d'abcès sous-mandibulaire droit sur abcès dentaire (dent 48), le 11.11.2008. Status post-fracture cheville droite type Weber C le 24.10.2009. Status post-ostéotomie de correction de la cheville droite le 04.02.2010. Status post-rupture d'un tendon à la cheville D. Status post-désaturation sur bronchospasme, voir laryngospasme post-extubation. Fracture branche ilio-ischio-pubienne droite et fracture oblique de l'aile droite du sacrum, le 30.08.2013, traitées conservativement. Cataracte bilatérale. Hyponatrémie hypo-osmolaire euvolémique partiellement régressive avec FeNa à 0.03% (27.09.2013) dans un contexte d'un SIADH (hépatopathie sur consommation alcoolique, effet secondaire du Remeron). Fracture sous-capitale des métatarses III et IV ainsi que de la base du 2ème métatarse, le 17.11.2015. PTG D le 14.06.2017 sur fracture du fémur distal D AO type 33-C3 le 28.05.2017. Hyponatrémie à 126 mmol/l le 05.07.2017 sur probable SIADH (DD médicamenteux sur prise chronique de Remeron). Perturbation des tests hépatiques avec une gamma-GT à 129 U/l le 14.07.2017. Status post-état dépressif mélancoliforme en 1994. Arthroplastie totale genou gauche en 2008. Fracture du trochiter droit, traitée conservativement en décembre 2009. Prothèse totale de genou droit sur gonarthrose tricompartimentale du genou le 27.08.2013. Status post-carpectomie proximale au niveau du poignet gauche pour arthrose en 2015. Hémorragie digestive haute en mars 2015. Dermohypodermite sévère du membre inférieur droit avec bactériémie à Streptococcus pyogenes le 04.03.2015. Intoxication aux champignons le 04.10.2017. Appendicectomie dans l'enfance. Cure tunnel carpien droit. Morsure de chien à la face dorsale de la main gauche. Arthrite inflammatoire du coude et du poignet droits. Status post-état dépressif réactionnel. Status post-prothèse totale de la hanche bilatérale. Status post-prothèse totale du genou. Status post-état dépressif réactionnel. Status post-prothèse totale de la hanche bilatérale. Status post-prothèse totale du genou. Intolérance au glucose, actuellement résolue. Status post-évacuation des hématomes par deux trous de trépanation frontaux bilatéraux le 28.12.2018 sur : Hématomes sous-duraux chroniques ddc (diamètre max. 1.4cm) sur status post traumatisme crânio-cérébral le 07.11.2018 avec : • fracture de l'os frontal droit avec atteinte de la partie supéro-interne de l'orbite, pneumorbitie, fracture de la lame papyracée droite, hématosinus frontal droit, fracture de la partie postéro-supérieure de l'orbite gauche, fracture des os propres du nez • hématome sous-dural parafalciforme droit, hématome sous-dural gauche prenant toute la convexité, hémorragie sous-arachnoïdienne frontale gauche et vertex droit, hématome sous-dural de la tente du cervelet, hémorragie intra-parenchymateuse basi frontale droite, probable hémorragie du 4e ventricule, pneumencéphale Status post-exacerbation de BPCO le 28.11.2016 sur mal compliance médicamenteuse. Status post-pneumonie basale droite compliquée par épanchement parapneumonique le 28 mars 2013. Status post-gastroscopie Dr. X en juillet 2011. Status post-arthroscopie du genou en 2010. Status post-excision de l'os trapèze et plastie de suspension par FCR et cure de tunnel carpien à droite pour rizarthrose et syndrome de tunnel carpien droit. Fracture du nez. Réaction anaphylactique stade II. Réaction allergique stade II le 02.11.2016. Traumatisme crânien avec perte de connaissance sur syncope vaso-vagale post-anaphylaxie. Réaction anaphylactique traitée par Epipen. Plaie frontale gauche superficielle en Y de 4 x 2 cm. Probable réaction allergique. Status post-excision de polype bénin (août 2008). Status post-opération de la cataracte des deux côtés le 16.06.2017. Status post-excision de 2 nodules parathyroïdiens droits (2001) suite à un hyperparathyroïdisme primaire. Status post-appendicectomie en 1967. Lithiase vésiculaire symptomatique. Le 15.11.2011, Dr. X : cholécystectomie laparoscopique. DAP : cholécystite chronique avec légère fibrose, hyperplasie de la couche musculaire et foyers d'adénomyose. Status post-excision d'un carcinome basocellulaire le matin du 14.02.2018. Status post-excision d'un carcinome basocellulaire le 14.02.2018. Status post-excision kyste ténosynovial et incision de la poulie A1 4ème rayon main D (OP le 22.07.2013). Status post-excision locale per-anum selon la technique du parachute d'un adénocarcinome pT1 G2 R0 du cap anal le 19.01.2016. Status après prostatectomie pour adénocarcinome de la prostate en 2004, en rémission. Status après cure de hernie inguinale bilatérale dans l'enfance. Adénocarcinome de type intestinal, moyennement différencié, invasif dans la sous-muqueuse avec début d'infiltration du collet du pédicule et développé aux dépens d'un adénome tubulovilleux en dysplasie de haut grade et avec foyers de carcinome intramuqueux (polype cap anal à 5h). Adénocarcinome de type intestinal, probablement invasif jusque dans la sous-muqueuse et adénome tubulovilleux en dysplasie de haut grade avec foyers de carcinome intramuqueux (quatre fragments/excision polype cap anal à 6h). DAP : 1) Adénocarcinome de type intestinal, moyennement différencié, invasif dans la sous-muqueuse avec début d'infiltration du collet du pédicule et développé aux dépens d'un adénome tubulovilleux en dysplasie de haut grade et avec foyers de carcinome intramuqueux (polype cap anal à 5h). 2) Adénocarcinome de type intestinal, probablement invasif jusque dans la sous-muqueuse et adénome tubulovilleux en dysplasie de haut grade avec foyers de carcinome intramuqueux (quatre fragments/excision polype cap anal à 6h). Status post-exérèse d'une métastase ganglionnaire d'un mélanome malin le 17.01.2019. Status post-exérèse d'un mélanome malin dorso-lombaire gauche Breslow 1,2 le 22.01.2015 et réexcision avec marges plus grandes le 12.02.2015. Status post-ligamentoplastie de l'épaule droite. Status post-prothèse totale de l'épaule gauche en 2009 pour arthrose. Status post-exérèse, en janvier 2019, d'une métastase ganglionnaire axillaire droite d'un mélanome scapulaire droit excisé il y a quelques années. Status post-exploration de plaie interdigitale II et III main droite avec refixation du ligament inter-métacarpien, suture de la plaque palmaire dig II, suture artère digitale le 17.03.218. Status post-intervention de l'épaule gauche (probable Buté) par le Dr. X mi-juin 2018, suivi par le Dr. X. Status post intervention cure de tunnel carpien par le Dr. X en décembre 2018. Status post-extirpation complète d'un hémangiopéricytome OMS grade III para-sagittal central bilatéral (G > D) le 25.01.2019 • cliniquement : parésie du MI D en nette amélioration Status post-fasciotomie du membre supérieur droit pour une probable fasciite nécrosante en 2005. Status post-pneumonie communautaire lobaire inférieure gauche à Haemophilus influenzae le 2 août 2009. Chute de sa hauteur dans les escaliers dans un contexte d'éthylisation aiguë (2.99 %o) avec : • plaie profonde lèvre inférieure et plancher buccal pré-dentaire. • plaie transfixiante de la lèvre supérieure. • plaie cuir chevelu. Hospitalisation Marsens pour sevrage OH Hémoptysie le 14.09.2018 Épanchement pleural droit dans un contexte de métastase pulmonaire sur mélanome • status post-lobectomie lobe supérieur droit et lymphadénectomie médiastinale le 15.09.2018 (Bern) Radiographie du thorax ECG Laboratoire Ponction pleurale (Dr. X) : 2,95 litres de liquide séro-sanguinolent Us de contrôle (Dr. X) : Pas de pneumothorax Critère de reconsultation expliqué au patient Status post-fasciotomie du membre supérieur droit pour une probable fasciite nécrosante en 2005. Status post-pneumonie communautaire lobaire inférieure gauche à Haemophilus influenzae le 2 août 2009. Chute de sa hauteur dans les escaliers dans un contexte d'éthylisation aiguë (2.99 %o) avec : • plaie profonde lèvre inférieure et plancher buccal pré-dentaire. • plaie transfixiante de la lèvre supérieure. • plaie cuir chevelu. Hospitalisation Marsens pour sevrage OH Hémoptysie le 14.09.2018 Épanchement pleural droit dans un contexte de métastase pulmonaire sur mélanome • status post-lobectomie lobe supérieur droit et lymphadénectomie médiastinale le 15.09.2018 (Bern) Radiographie du thorax. ECG. Laboratoire. Ponction pleurale (Dr. X) : 2,95 litres de liquide séro-sanguinolent Us de contrôle (Dr. X) : Pas de pneumothorax. Critère de reconsultation expliqué au patient Status post-fausse couche traitée par curetage. Status post-2 AVB, en 2008 et 2010. Status post-césarienne en 2015. Réaction allergique de stade III sur allergène non identifié le 24.03.2016 chez une patiente qui allaite. Status post-FCS < 6 SA. Status post-2 AVB il y a 24 et 28 ans. Douleurs mammaires gauches d'origine indéterminée. Status post-fibrillation auriculaire postopératoire avec cardioversion électrique le 09.03.2018. Hyponatrémie euvolémique d'origine indéterminée (Dx : hypothyroïdisme subclinique, trouble sur-rénal, SIADH) en 03.2018. Status post cure de hernie lombaire en 2005. Status post TURP en 2002. Status post fracture ouverte du 4ème doigt main gauche dans les années 1960. Status post-fracture avant-bras gauche. Contusion avant-bras gauche. Radiographie de l'avant-bras gauche. Attelle Velcro à but antalgique. Antalgie/AINS à domicile. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Status post-fracture A1 des vertèbres D3 et D4 le 25.09.2017 avec traitement conservateur Status post-fracture métadiaphysaire jambe distale gauche avec traitement conservateur en janvier 2012 Status post-entorse de la cheville droite stade I le 31.01.2019 Status post-fracture clavicule droite traitée par ROOS en novembre 2018 Status post-fracture de la cheville droite Abcès musculaire au niveau partie médio-postérieure de la jambe gauche Drainage au bloc et antibiothérapie Status post-fracture de la cheville droite. Abcès musculaire au niveau partie médio-postérieure de la jambe gauche. Drainage au bloc et antibiothérapie Status post-fracture de la mâchoire. Lithiase vésiculaire symptomatique avec cholécystectomie par voie laparoscopique le 16.10.2013 par Dr. X Contusion épaule droite le 08.01.2016. Lombalgies non déficitaires. Status post-fracture de la main gauche. Status post-tonsillectomie. Cholélithiase symptomatique avec : • pancréatite biliaire sur probable migration le 16.02.2014 avec : • micro-calculs de la vésicule biliaire à l'ultrason abdominal du 16.02.2014 • ERCP le 20.02.2014. Status post-cholécystectomie laparoscopique le 26.02.2014. Status post-fracture de l'avant-bras droit en 2010. Status post-exérèse d'un kyste de la cheville gauche en 2012. Status post-fracture de l'os propre du nez en novembre 2015. Status post-thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2010. Status post-fracture de métatarse. Status post-syncope, cause hypotension le 13.05.2013. Pyélonéphrite. Trouble de l'adaptation avec perturbation mixte des émotions (crises d'angoisses, crises de colère, envie suicidaire) et des conduites (patiente en conflit avec les autorités, patiente agissante). Sinusite fronto-éthmoïdale droite le 26.08.2016 d'origine probablement virale. Céphalées frontales Status post-fracture de vertèbre L4 traitée par corset. Status post-fracture du scaphoïde et du radius. Status post-fractures métatarsiennes multiples. Status post-entorse de cheville, genou. Status post-fracture multifragmentaire de l'aile iliaque droite le 26.01.2018. Status post-fracture des côtes 9 (arc postérieur) et 10 (double fracture) gauches ainsi que processus transverses lombaires L2 et L3 gauches Status post-appendicectomie il y a de nombreuses années Status post-amygdalectomie il y a de nombreuses années Status post-fracture diaphysaire du tibia gauche le 25.04.2018. Status post-fracture diaphysaire ouverte Gustilo-Anderson grade I tibia D, type AO 42.A3 le 13.01.2019 • exploration, rinçage et fermeture primaire de la fracture ouverte jambe D et réduction fermée de l'ostéosynthèse par clou centro-médullaire tibial Expert le 13.01.2019 Status post-fracture du fémur dans l'enfance. Status post-réimplantation urétérale bilatérale pour maladie de reflux en 1996. Status post-fracture du radius distal D le 01.06.2017, traité conservativement (HIB Payerne). Status post-fracture D12 il y a 17 ans sans traitement chirurgical. Acutisation d'arthrose au niveau du genou droit le 02.07.2012. Status post-hernie hiatale. Status post-fracture non déplacée de l'os pisiforme de la main G en 2009. Status post-arrachement ligamentaire calcanéo-cuboïdien D en 2009. Status post-fracture non déplacée de l'os cuboïde au niveau cuboïdo-métatarsien G en 2009. Status post-fracture non déplacée du cubitus G en 1999. Status post-traitement conservateur lésion LC genou ddc. Status post-bursite genou G opérée en 2010. Status post-rupture tympan D. Status post-fracture oblique intra-articulaire (articulation inter-phalangienne) gros orteil pied gauche. Status post-fracture péri-opératoire péri-prothétique sur PTH gauche en juillet 2013. Status post-PTH bilatérale. Status post-cure de varices des deux membres inférieurs. Status post-phakectomie bilatérale. Status post-descellement d'une PTH gauche le 23.07.2013 après status post-mise en place de cette prothèse en 1998. Carcinome basocellulaire cutané conque droit le 27.08.2013. OMI d'origine multifactorielle : • insuffisance cardiaque droite • insuffisance veineuse. Suspicion HIT le 01.12.2018, score 4T à 5 : • thrombopénie le 01.12 82 G/l • avis Dr. X le 01.12 : stop Héparine, introduction Arixtra 1.5 mg (dose adaptée) • anticorps anti PF4 le 01.12 : négatif • labo de contrôle le 01.12.18 • HIPA le 06.12.18 : négatif. Status post-fracture phalange proximale Dig I pied droit. Status post-fracture légèrement déplacée Métacarpe V droit. Douleur Dig. I pied droit, DD contexte de guérison osseuse, pseudo-arthrose, arthrose sur • status post-fracture phalange proximale Dig 1 le 21.11.2017 • Radiographie du 03.04.2018 : ostéophyte de Phalange proximale Dig. I. Status post-fracture sous-capitale humérus gauche en 2005. Status post-fausse couche au 2ème trimestre 1998. Status post-appendicectomie à 5 ans. Status post-ganglion abcédé incisé le 05.10.2010 sur maladie de griffe de chat. Traumatisme crânien sur chute le 05.05.2016. Plaie fronto-temporale droite. Status post-hémicolectomie droite pour syndrome de Lynch en 1993 à Sion. Status post-colectomie totale en 2009. Iléus mécanique traité conservativement le 12.10.2017. Iléus grêle mécanique probablement sur bride le 21.11.2018. Status post-hémorragie cérébrale il y a 30 ans. Plaques pleurales bilatérales de découverte fortuite : • CT thoraco-abdominal du 19.11.2017 : plaques pleurales bilatérales DD sur exposition à l'amiante ou à la poussière • Avis pneumologie : pas d'investigations, pas de surveillance actuellement. Trauma thoracique le 19.11.2017 avec fracture des arcs antérieurs des côtes 4-8 à droite. Status post-fractures des processus transverses droits de L1-L4 non déplacées le 04.11.2018. Status post-hémorroïdectomie 2004. Status post-fermeture de la colostomie en novembre 2014. Status post-néphrostomie gauche dans le contexte d'une obstruction complète de l'uretère gauche au niveau pelvien à 3 cm de l'abouchement 03/2015. Status post-laparotomie exploratrice avec urétérolyse gauche et réimplantation urétéro-vésicale à gauche, Cathéter double-J à gauche le 13.04.2015. Status post-pyélonéphrite gauche le 06.08.2018. • Dans le contexte de status post-néphrostomie et status post-réimplantation urétéro-vésicale gauche en 2015. Hématochézie avec selles diarrhéiques le 21.02.2019. • Dans contexte de traitement oncologique par Lonsurf. S/p Iléus mécanique sur progression tumorale avec : • carcinome recto-sigmoïdien diagnostiqué en 2014 multi-métastatique • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse, résection segmentaire du grêle, transverso-stomie le 01.03.2019. Status post-hépatite C, comportement à risque. Status post-hernie inguinale ddc il y a environ 10 ans. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 13.07.2015, avec CT abdominal sp hormis présence d'une diverticulose (DD : colite avec spasme intestinal, colon irritable, calcul urétéral). Status post-HIV positif diagnostiqué en 1994, virémie indétectable. Radiographie du thorax : décrite ci-dessous. Laboratoire sanguin : cf. annexes. CRP 17 mg/l, leucocytes 6 G/l. Gazométrie artérielle : cf. annexes. Aérosol-thérapie par Atrovent-Ventolin. Retour à domicile avec Ventolin puff en réserve. Suite chez le médecin traitant pour réévaluation du traitement. Status post-hydronéphrose gauche sur sub-sténose de la jonction pyélo-calicielle. Status post-prothèse totale du genou gauche en 2010. Pancréatite post-ERCP le 23.03.2011. Cholécystectomie le 23.03.2011 à cause de cholécystolithiase symptomatique. Lésion d'une voie biliaire dans le lit vésiculaire intra-opératoire (branche du système antérieur droit). Laparoscopie exploratrice le 25.03.2011 avec lavage et remplacement du drainage. Collection biliaire sous-hépatique le 25.03.2011 avec surinfection par Entérocoques et Candida albicans. NSTEMI le 25.03.2011. Cholangite sur déplacement de stent le 08.04.2011 (ablation stent et papillotomie le 08.04.11). Hémorragie duodénale sur escarre due au stent biliaire avec saignement actif de l'artère pancréatico-duodénale inférieure le 09.04.11. Crise de goutte au niveau de la 1ère articulation métatarsophalangienne droite 30.05.2018. Douleurs basithoraciques droites intermittentes le 03.06.2018 : Insuffisance rénale aiguë sur chronique le 03.06.2018. • insuffisance rénale chronique d'origine inconnue. • FE Urée 34 %. Hypomagnésémie à 0.59 mmol/l 06/2018. Status post-hyperthyroïdie sévère sur maladie de Basedow diagnostiquée le 08.05.2017 avec : • anticorps anti-récepteurs de la TSH positifs le 01.06.2017 • orbitopathie associée avec chémosis de l'œil droit diagnostiquée le 08.05.2017 et exophtalmie de l'œil gauche diagnostiquée le 23.06.2017 • dysthyroïdie mise en évidence au Kosovo en janvier 2017, traitée uniquement durant les deux premières semaines de janvier 2017. Status post-hypokaliémie légère le 22.01.2019, corrigée.Traumatisme crânien simple, le 18.01.2019 Status post plastie des ligaments croisés genou G en 1991. Status post-hyponatrémie hypoosmolaire à 123 mmol/l sur probable potomanie le 04.05.2018. Status post-traumatisme crânien sur alcoolisation en 2017. Status post-traumatisme crânien, avec acutisation de cervicalgies connues C4-C6 en 2016. Status post-cholécystectomie laparoscopique en 2015. Status post-pancréatite aiguë Ranson 3, lithiasique et éthylique, en 2014. Status post-cure de hernie inguinale droite. Alcoolisation aigüe à 1.5 pour mille dans un contexte de consommation OH chronique le 15.06.18. Alcoolisation aigue dans le contexte d'une dépendance à l'alcool, avec : • Idées suicidaires. Avis psychiatrique : • Appel au psychiatre traitant de Mr. Y : RDV il y a 2 jours - péjoration de l'état psychique ces derniers temps avec hospitalisation qui était prévue dans ce contexte. • Hospitalisation à Marsens sans PLAFA à Jasmin avec diagnostic suivant : -- Consommation OH chronique avec risque de chute. -- Idées suicidaires avec flash. -- Insomnie. -- Négligence, manque de RDV. Status post-hystérectomie. Status post-hystérectomie en 1982 et ablation de kyste non datée. Status post-septicémie sur infection MIG en 2010. Ancien tabagisme durant environ 30 ans jusqu'en 2010. Status post-hystérectomie en 1987. Status post-opération d'hallux valgus. Status post-appendicite. Status post-hernie. Status post-hystérectomie en 1995. Status post-fracture malléolaire médiale gauche en 2005. Douleurs cicatricielles le 10.07.2017. Hémoptysies récidivantes 16.04.2018 dans le contexte d'un adénocarcinome hépatoïde pulmonaire lobaire supérieur droit. DD : hémorragie alvéolaire, infectieux, pneumopathie médicamenteuse sous immunothérapie, oncologique. Pyélonéphrite débutante 04.06.2018. Status post-hystérectomie et annexectomie 2000. Status post-2 césariennes 1973 et 1978. Status post prothèse de hanche ddc. Diverticulite sigmoïdienne perforée couverte, Hansen-Stock IIb le 13.04.2018. • 1er épisode, Pipéracilline-Tazobactam du 13 au 16.04.2018, Ciprofloxacine et Metronidazole par voie orale du 17 au 25.04.2018. Status post-hystérectomie par voie abdominale en 1972. Status post-cholécystectomie. Status post-prothèse totale de hanche gauche. Status post-ostéosynthèse par deux vis 1.5 Compact Hand en traction pour fracture de la tête radiale droite avec impaction. Status post-prothèse inversée de l'épaule droite. Diverticulite sigmoïdienne non compliquée le 06.01.2017. Coloscopie à 2-3 semaines (à organiser par vos soins). Status post-hystérectomie vers 1980. Status post-pexie de la vessie avec mise en place d'un filet vers 2006. Status post-hystérectomie. Status post-appendicectomie. Status post-hystérectomie. Status post-hernie ombilicale opérée. Status post-thyroïdectomie partielle, non substituée. Tachycardie ventriculaire courte et auto-résolutive sur pose de VVC jugulaire gauche le 12.02.2019. • contexte d'acidémie majeure. Status post-implantation d'une PTH D en 2017 pour une nécrose aseptique. Status post-Implantation PTH G, Ostéophytectomie antérieure et postéro-inférieure (OP le 09.01.2019). Status post-infection de PTG à D (E. Coli) : ablation prothèse : réimplantation le 06.06.2017. Status post-discectomie L3-L4 par voie rétropéritonéale G et mise en place d'une cage XLIF Nuvasive (10x22x50 10°) pré-remplie d'AttraX le 07.09.2016 pour des lombalgies chroniques post-cure de hernie discale L3-L4 en 2012 avec cruro-sciatalgies D déficitaires sur le plan sensitivo-moteur. • Syndrome sacro-iliaque D sous traitement d'Enbrel (suivi par Dr. X). Status post-probable vertige paroxystique positionnel bénin, postérieur G le 13.09.2016. Status post-PTG à D le 06.04.2016 (Dr. X). Status post-PTH à D / coxarthrose le 01.09.2014 (Dr. X). Status post-hématurie microscopique d'origine non glomérulaire, avec lithiases rénales non obstructives au niveau de l'uretère D et du rein G. Status post-microdiscectomie L3-L4 D le 22.08.2012. Status post-OP luxation complète de l'épaule G en 2010. Status post-cure de hernie hiatale en 1995. Status post-multiples opérations de chirurgie reconstructive suite à un arrachement du pouce G avec reconstruction par un lambeau prélevé à la jambe G en 1985. Status post-abdominoplastie et ligature des grands droits. Status post-infection urinaire compliquée le 11.01.2019 : • Cultures urinaires : Corynebacterium Striatum. • Hémocultures : négatives. • Avis infectiologique le 15.01.2019 : relais par Ceftriaxone, US rénal, recherche d'autres foyers. • US voies urinaires le 15.01.2019 : hydronéphrose bilatérale (connue depuis 2001 selon Dr. X). • CT-abdominal natif le 17.01.2019 : suspicion de tumeur de la vessie. • Avis gynécologique le 18.01 : pas d'arguments en faveur d'une infection vaginale. • Changement du cystofix par l'urologue de garde le 16.01.2019. • Imipenem intraveineux du 12.01.2019 au 15.01.2019. • Ceftriaxone intraveineux du 16.01.2019 au 25.01.2019. • Cultures urinaires le 22.01.2019 : stérile. Status post-opération d'un escarre cuisse droite en 2007. Status post-opération scoliose à l'âge de 13 ans. Status post-opération du talon d'Achille à 9 mois. Status post-opération de la colonne vertébrale à la naissance. Status post-infiltration du mur méniscal interne du genou droit sous US le 25.10.17. Gonalgie droite sur arthrose fémoro-tibiale médiale et fémoro-patellaire, tendinite de la patte d'oie et syndrome de la plica médiale. Périarthrite de hanche droite avec syndrome de la bandelette ilio-tibiale (hanche à ressaut) avec status post-PTH droite sur coxarthrose secondaire à une ostéonécrose de la tête fémorale opérée le 07.04.2016. Status post spondylodèse L4-S1 avec système Romeo (Spineart) vis 6.0 x 50 avec décompression L4-L5 D et L5-S1 ddc par cross-foraminotomie par Dr. X le 22.09.2015 pour une spondylarthrose évolutive avec sténose récessale L4-L5 D et L5-S1 ddc. Status post décompression par foraminotomie L4-L5 D avec annuloplastie L4-L5 D le 02.02.2015 pour une sténose foraminale L4-L5 D et syndrome radiculaire L4 D sur hernie discale foraminale et extra-foraminale L4-L5 D. Status post cure de hernie discale L5-S1 G et mise en place d'un Barricaïd le 10.06.2011 pour une hernie discale L5-S1 G non déficitaire. Status post-interruption volontaire de grossesse en 2010. Status post-appendicectomie en 2006. Status post-accouchement par voie basse en 2015. Réaction allergique systémique sur ingestion de noisettes le 17.07.2017. Talalgies gauches d'origine indéterminée. DD : syndrome de tunnel tarsien ? Gastro-entérite virale 13.06.2018. Lombalgies chroniques non déficitaires. Gastro-entérite le 09.11.2018. Status post-interruption volontaire de grossesse par curetage en 1991.Status post-conisation suite Papillomavirus + Status post-accouchement par voie basse en décembre 2016 Status post cholécystectomie laparoscopique le 27.02.2017 Status post-intervention chirurgicale d'une lésion des ligaments latéraux en 2015. Plaie sourcilière de l'arcade gauche le 26.06.2012. Status post-intoxication. Status post-laminectomie L4, décompression récessale et foraminale ainsi que discectomie L4-L5 et spondylodèse L4-L5 par système Viper le 19.12.2018 pour une spondylodiscite L4-L5 avec sténose canalaire sévère sur : • status post-endocardite à Streptococcus anginosus en octobre 2018 • listhésis L4-L5 grade I avec sténose canalaire sévère déjà connue à ce niveau Status post-laparoscopie avec milking out et curetage endocavitaire pour grossesse extra-utérine gauche, le 14.01.2016 (la patiente refuse l'injection de Méthotrexate). Tique in situ fosse iliaque droite mai 2017 : • Ablation de la tique, désinfection. • Contrôle de toutes les parties cutanées du corps. Status post-laryngectomie totale en carré avec pharyngectomie partielle, thyroïdectomie totale, reconstruction par lambeau pédiculé du muscle grand pectoral gauche (29.12.2005) • radio/chimiothérapie adjuvante • avec status post-multiples dilatations du trachéostome sur sténose récidivante (dernière en juillet 2015) • status post-hémorragie du trachéostome post-dilatation aux bougies de Savary en octobre 2010 Cautérisation locale, Mitomycine et Tabotamp Status post-prostatectomie radicale et radiothérapie complémentaire pour un adénocarcinome prostatique Status post-thyroïdectomie. Status post-ligature des trompes il y a 30 ans Status post-choc septique sur cholangite obstructive le 07.01.2019 et récidive de cholangite sur obstruction du stent 15.01.2019 Hyperlactatémie postopératoire le 30.01.2019 Suivi et hydratation Risque de syndrome de renutrition le 30.01.2019 Surveillance électrolytique Collection péri-hépatique droite de 30 x 20 mm le 09.02.2019 • Hémocultures : Candida kefyr • Antibiothérapie par Vancomycine et Meropenem i.v. du 10.02.2019 au 24.02.2019 • Cancidas intraveineux du 14.02.2019 au 22.02.2019 • Fluconazole per os du 23.02.2019 au 28.02.2019 Drainage transhépatique sous contrôle scannographique le 13.02.2019, drain en place jusqu'au 25.02.2019 Décharge septique sur drainage transhépatique le 13.02.2019 Hydratation Antibiothérapie Status post-lithotripsie sur calcul rénal à droite. Pneumonie basale droite en 2011. Status post-rétention urinaire aiguë de 550 ml sur hypertrophie bénigne de la prostate. Sténose urétrale infranchissable avec une sonde Charrière 12 à 7 cm. Status post-lombosciatalgie droite sur hernie discale L5 S1 droite. Status post-tonsillectomie dans l'enfance. Parathyroïdectomie gauche le 09.01.2019 pour hyperparathyroïdie primaire sévère, sur adénome parathyroïdien de type kystique, diagnostiqué le 07.12.2018, avec : • Forte élévation du calcium, ionisé et de la PTH. • Abaissement du phosphate. • Echographie thyroïdienne du 07.12.2018 : lésion nodulaire kystique dans la région du lobe thyroïdien gauche. • Ponction cytologique du 10.12.2018 : lésion kystique à revêtement épithélial cubique, non réactif pour TTF-1. • Scintigraphie para-thyroïdienne du 17.12.2018 : mise en évidence d'un liseré hypercaptant autour du kyste thyroïdien gauche, avec hypercaptation vers la partie isthmique). Status post-luxation chirurgicale de la hanche avec allongement relatif du col fémoral et ostéotomie péri-acétabulaire le 09.07.2015 suite à s/p Morbus Perthes. Oedème lymphatique du membre inférieur droit dans le contexte d'une luxation chirurgicale de la hanche avec allongement relatif du col fémoral et ostéotomie péri-acétabulaire le 09.07.2015. Réaction allergique d'origine indéterminée avec prurit. Status post-luxation dorsale de la métacarpophalangienne du pouce à gauche le 04.12.2018. Status post-luxation du coude gauche. Bursite inflammatoire récidivante du coude gauche. Le 13.12.2018, Dr. X, Dr. X : bursectomie, ostéophytectomie olécranienne. Status post-luxation postérieure du coude G avec fracture du processus coronoïde et fracture de l'épicondyle médiale le 10.07.2018 Status post-luxation rotule D spontanée il y a une semaine. Status post-probable subluxation rotule G il y a une année. Status post-malnutrition protéino-énergétique sévère avec perte pondérale de 10 kg en 1 mois 20.11.2018 Status post-opération valvule cardiaque en 2006 au CHUV Status post-insuffisance rénale AKIN II d'origine pré-rénale sur stomie à haut débit 16.11.2018 Status post-ménisectomie genou gauche. Douleurs chroniques genou gauche post-ménisectomie en 2013. Contusion thoracique et épaule droite. Status post-microdiscectomie L4-L5 G le 26.09.2003 pour une hernie discale L4-L5 G Status post-ulcère peptique Status post-opération de la hanche droite Status post-cure de hernie inguinale droite Status post-mise en place de RhinoRapid le 28.03.2019 pour épistaxis gauche spontanée avec écoulement postérieur chez un patient sous Sintrom. Status post-mise en place d'un shunt cérébro-péritonéal pour hydrocéphalie sur sténose idiopathique de l'aqueduc de Sylvius (Inselspital) Status post-césarienne en 2017 Status post-césarienne en 2008 Status post-tonsillectomie en 1990 Status post-multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). Status post-excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. Status post-excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. Status post-abdominoplastie, ombilicoplastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017 (Dr. X). Status post-appendicectomie, en 2013. Status post-hystérectomie et adnexectomie. Status post-cholécystectomie, en 2010. Abcès axillaire droit de 1 cm en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous-mammaire droit le 25.07.2017 - dans le contexte d'une maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.2018. Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès sein gauche le 20.12.2017. Abcès pubien le 10.01.2018. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. Status post-hystérectomie et annexectomie (Dr. X) septembre 2018.Abcès fessier peri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau cicatrice abdominale le 12.10.2018. Abcès peri mammaire gauche. Contusion lombaire le 25.02.2019. • Status post-multiples abcès (axillaires, inguinaux, pré-sternaux et cuisse droite). • Status post-excisions in toto des lésions de la maladie de Verneuil inter et sous-mammaires, reconstruction mammaire et greffe de peau (prélèvement sur la cuisse droite), le 27.05.2014. • Status post-excision axillaire bilatérale et reconstruction par Mesh Graft (prélèvement de la cuisse droite), en novembre 2012. • Status post-abdominoplastie, ombilico-plastie et correction de cicatrice inter-mammaire le 28.02.2017. • Status post-appendicectomie, en 2013. • Status post-hystérectomie et annexectomie. • Status post-cholécystectomie, en 2010. Abcès axillaire D de 1 cm en lisière de la greffe cutanée le 23.06.2017. Abcès en sous mammaire droit le 25.07.2017 - dans le contexte d'une maladie de Verneuil. Abcès joue gauche incisé le 29.03.18. Douleur de la cicatrice après une abdominoplastie probablement sur un granulome sur fil le 28.02.2017. Douleur de la loge rénale gauche le 05.09.2017, passage d'une urolithiase au décours. Tendinite du fléchisseur ulnaire du carpe et extenseurs des doigts, surtout 3ème doigt gauche. Abcès sein gauche le 20.12.17. Abcès pubien le 10.01.18. Abcès inguinal, para vulvaire gauche le 01.02.2018. Abcès inguinal bas droit dans contexte de maladie de Verneuil le 08.05.2018. Abcès inguinal gauche dans contexte de maladie de Verneuil le 21.06.2018. Status post hystérectomie et annexectomie septembre 2018. Abcès fessier peri-vaginal droit (base de la cuisse) sans red flag le 26.09.2018. Possible début d'abcès cutané superficiel au niveau cicatrice abdominale le 12.10.2018. Abcès péri mammaire gauche. Contusion lombaire le 25.02.2019. • Status post-multiples épisodes d'iléus grêle (2013, 2017 et 13.04.18) sur iléite terminale avec laparoscopie exploratrice le 19.04.2018 sans particularité. • Cholécystolithiase symptomatique. • Cholécystectomie laparoscopique le 23.11.2018. • Status post-multiples interventions au niveau des MI. • Status post 4 opérations (drainages lymphatiques et liposuccions par Dr. X au CHUV en 2011/2012, la dernière en mai 2012). Status post-néphrectomie droite pour atrophie rénale, il y a 20 ans. Status post-néphrectomie gauche pour atrophie rénale et multiples pyélonéphrites. Épistaxis persistante post-septoplastie 04.2015. Status post-neurolyse et transposition sous-musculaire du nerf cubital gauche le 27.11.2017. Status post-neuronite vestibulaire gauche. Status post-pic hypertensif le 26.11.2013. Status post-embolie pulmonaire en 1994 (traitement anticoagulant depuis, actuellement Xarelto stoppé). Hématochésies sur probable saignement diverticulaire. Chute avec traumatisme crânien. Status post-oeso-gastro-duodénoscopie en 2006 pour gastrite à Helicobacter positif (deux ttt). Status post-accident de la circulation avec plusieurs fractures à la cheville. Status post-appendicectomie. Status post-hystérectomie pour métrorragie en 2001. Status post-ponction d'une lésion bénigne du sein gauche en 2009. Bronchopneumonie le 17.03.13. Status post-résection antérieure ultra-basse du rectum avec anastomose colo-anale mécanique latéro-terminale et iléostomie de protection (OP le 11.12.2012) dans le contexte d'un adénocarcinome moyennement différencié du rectum à 6 cm de la marge anale, ypT1 N0 (0/13) M0; G2; R0 ; fermeture d'iléostomie de protection en électif le 03.09.13. • Status post-OMA, février 2012. • Status post-bronchopneumonie, juillet 2012. • Status post-bronchopneumonie débutante, novembre 2012. État fébrile chaque 3 jours avec diarrhées en relation avec voyage au Togo le 23.12.2015. Probable crise d'asthme. Contusion du muscle trapèze G. Status post-opération bilatérale des pieds pour malformation dans l'enfance. Infection urinaire symptomatique. Status post-opération de la hanche dans la petite enfance (dysplasie de la hanche ?). Epigastralgie. Status post-opération de la mâchoire en 2010 et 2011. Fractures multiples du bassin 2008 : traitement conservateur. Status post-opération de la thyroïde avec substitution par Euthyrox. Status post-opération de l'épaule droite pour déchirure des tendons au Portugal. Status post-probables crossectomie et stripping des saphènes internes au Portugal. Status post-phlébectomie d'un côté, il y a plus de 10 ans au Portugal. Status post-transplantation de la cornée 2x à l'œil gauche. Status post-glaucome. Status post-opération de la cataracte à gauche et à droite avec transplantation de la cornée à droite. Status post-ligatures des trompes de Faloppe après le dernier enfant. Multiples récidives variqueuses des membres inférieurs des deux côtés : • Saignement post-opératoire. • Multiples récidives variqueuses. • Status post-hémorragie sur récidive de varices membre inférieur droit septembre 2015. Crossectomie gauche, stripping et phlébectomie des deux côtés par le Dr. X le 06.11.15. Dermohypodermite du membre inférieur gauche, en regard de la malléole interne. • Status post-crossectomie gauche, stripping et phlébectomie des deux côtés par le Dr. X le 06.11.15. Pneumonie basale gauche débutante acquise en communauté. Status post-opération de l'humérus gauche par prothèse, cabinet du Dr. X fermé jusqu'au 1er avril. Mr. Y aurait un rendez-vous chez le Dr. X fin mai 2019 pour opérer l'épaule droite. Réévaluer selon évolution de la mobilité. Status post-opération des hémorroïdes. Status post-cure d'hernie inguinal gauche il y a 20 ans, en Afrique. Cure d'hernie inguinale droite selon Lichtenstein le 20.07.2016. Status post-opération du dos L4, L5 en 2011. Vertige périphérique le 24.06.2017. Status post-opération d'un kyste ovarien avec hémorragie en décembre 2013, absence de transfusion car témoin de Jehovah (supplémentation de fer iv). Status post angine traitée par Amoxicilline en mai 2014 et autre épisode en mars 2013. Vaginite post-antibiotique mois de mai 2014. Dyspepsie bilantée (calprotectine fécale, parasitologie, ultrason abdominal). Céphalées. DD : migraines. (IRM cérébrale le 30.06 : examen normal). Status post-opération d'un prolapsus vésical et du pied. Status post-opération L5-S1. Pyélonéphrite gauche le 24.01.2019. Status post-opération pour glaucome de l'œil droit. Status post-hémorroïdectomie il y a 30 ans. Prothèse totale de genou droit sur gonarthrose valgisante, le 29.07.2016. Infection urinaire basse, le 02.08.2016. Anémie postopératoire avec Hb à 88 g/l. Diabète insulino-requérant avec hypoglycémies. Malnutrition protéino-énergétique légère. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par cerclage et haubanage, olécrane droit pour fracture de l'olécrane droit le 14.10.2017. Rétention urinaire chronique à 2.5 L avec probabilité de vessie neurogène. Diabètes de type II insulino-requérant décompensé. • HbA1c à 7.7% le 04.03.2019. Status post-opération pour gynécomastie ddc à l'âge de 16 ans. Pyélonéphrite aigue gauche le 06.04.2016. Status post-opération pour hernie inguinale ddc en 2014. Eradication de l'Helicobacter pylori en 2014. Status post-opération pour kyste cérébral ? avec un drainage non précisé. Mr. Y sous traitement avec hormones de croissance toutes les 3 semaines. Status post-opérations des 2 genoux pour corriger la position des rotules. Status post-opération pour kyste mammaire. Status post-opération dentaire dans l'enfance. Status post-opératoire orthopédique du genou droit en 2008 : correction luxation chronique de la rotule. Gynécologiques opératoires : 2017 : FCS à moins de 12 SA. Curetage. Médicaux : Épilepsie : ttt Tegretol arrêté en début de grossesse. Chirurgicaux non-gynécologiques : 2008 : Status post-opératoire orthopédique du genou droit : correction luxation chronique de la rotule. Obstétricaux : voie d'accouchement : AVB, instrumentation : non, Date : 2016, sexe : M, SA : T+10, poids (g) : 3400. Chute de sa hauteur sur la hanche droite chez une patiente de 26 ans à 23SA et 5/7. Chute ce matin sans perte de connaissance ni crise d'épilepsie (chute en présence du conjoint de la patiente). Pas de traumatisme abdominal. Pas de douleur abdominale, pas de métrorragies, pas de perte liquidienne. Groupe sanguin O rhésus positif. Examen clinique sans particularité : pas de métrorragies au spéculum, col long tonique fermé postérieur. US : placenta postério latéral gauche, sans image de décollement, foetus eutrophe EPF762g - 68ep, liquide normal (PGC 8cm). Bilan sanguin : hémoglobine fœtale prélevée ce jour. Consultation de contrôle dans 24h. Status post-orchidectomie pour tumeur du testicule droit 13.02.2014. Status post-ORIF avec plaque Aptus 2.0, 5 trous, 5ème métacarpe main droite le 15.01.2018 sur : • fracture diaphysaire transverse déplacée 5ème métacarpe main droite le 05.01.18. Status post-ORIF avec plaque Philos et Hinge Plate pour une fracture 3 parts de l'humérus proximal à droite avec suture de la coiffe des rotateurs le 22.02.2018. Status post-ORIF par plaque LCP 4.5 large, humérus gauche le 03.03.2018 sur : • fracture diaphysaire tiers moyen humérus gauche le 02.03.2018. Status post-ostéosynthèse clavicule latérale gauche avec laçage coraco-claviculaire et ostéosynthèse par plaque le 08.06.2018 pour une fracture plurifragmentaire clavicule latérale gauche (type II selon Neer) du 02.06.2018. Status post-ostéosynthèse de la grande tubérosité par plaque tiers tubulaire 3.5 LCP. Ténotomie ténodèse du LCB et suture de la coiffe des rotateurs le 13.09.2018. Status post luxation de l'épaule droite le 29.07.18 avec fracture du tubercule majeur. Status post-ostéosynthèse de la rotule gauche par 3 vis libres le 15.06.2017 sur fracture de la rotule en 3 fragments. Status post-polytraumatisme en 2012 en Australie avec une fracture ouverte de la jambe traitée par ostéosynthèse à l'aide d'une plaque et des vis et fermeture de la peau par un lambeau gracilis et algoneurodystrophie à la jambe gauche post-polytraumatisme. Status post-ostéosynthèse du plateau tibial bi-condylaire du genou droit le 11.02.2014 (avec réadaptation à Billens du 17.02-16.03.2014). Status post-fracture tassement D11 type A1.2 le 24.01.2009 traitée conservativement. Status post-contusion dorsale et thoracique le 10.12.2012. Possible AIT en juin 2017 dans contexte malaise. Pyélonéphrite droite le 11.11.2018. Status post-ostéosynthèse d'une fracture complète de l'humérus proximal droit le 27.08.2017 par plaque Philos. Tendinite LCB droit. Syndrome de tunnel carpien droit. Status post-ostéosynthèse fémur gauche par PFNA sur fracture pertrochantérienne le 11.09.2014. Status post-lésion Chopard pied gauche avec traitement conservateur sur chute le 11.09.2014. Fracture plateau tibial postéro-externe genou droit, probablement depuis début octobre. Ischémie sur insuffisance veineuse chronique sur sténose aortique 04.04.2013. Infection urinaire avec delirium 04/2013. Chute d'une échelle en 2013 avec décollement subcutané jambe gauche. Greffe de Thiersch cuisse gauche le 15.11.2013. Pneumothorax gauche avec fracture de la 6ème côte et de l'os nasal en 2011. Fracture du gros orteil gauche avec Sudeck 1980. Amygdalectomie 1955. Appendicectomie 1950. Status post-ostéosynthèse par cerclage-haubanage d'une fracture de Mallet subaiguë avec incongruence articulaire de D3 de la main gauche le 20.12.2018. Status post-ostéosynthèse par double abord tibial proximal le 25.09.18 pour : • fracture plateau tibial bicondylienne (Schatzker V). Status post-ostéosynthèse par plaque palmaire d'une fracture métaphysaire du radius distal gauche en 2013. Status post-ostéotomie correctrice du radius distal gauche par rapport au dorsal sur fracture négligée. Ablation de matériel d'ostéosynthèse à droite le 07.01.2019.Status post-ostéotomie de correction radius distal droit (main dominante) par double abord le 27.11.2018 sur fracture consolidée en tilt postérieur à 50° d'une fracture du radius distal traitée conservativement. Status post-otite à droite avec perforation du tympan (cicatrice résiduelle). Status post-opération au sinus maxillaire. Pharyngite virale. Status post-parésie faciale gauche à 15 ans. 3ème épisode de parésie faciale probablement parésie de Bell, DD : para-infectieuse. Status post-Perthès deformity avec impingement antérieur et postérieur (extra-articulaire) et dysplasie réactive du cotyle à droite. Status post varisation du fémur en 2011. Status post-PFNA fémur droit le 23.01.2019 sur fracture pertrochantérienne droite (Kyle 2) sur traumatisme le 21.01.2019. Status post-plaie gros orteil gauche avec arrachement de l'ongle. Status post-plaie profonde EPD dorsale 3ème doigt de la main droite avec lésion du ligament extenseur le 23.02.2019. Status post-plaie transverse de 2 cm de longueur en regard de la face palmaire du métacarpe 5 main gauche le 24.09.2012. Poussée aiguë de recto-colite ulcéro-hémorragique le 24.10.2014 : suivi à la consultation du Dr. X le 06.11.2014. Hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 25.10.2014 probablement dans le contexte des diarrhées. Status post-plastie abdominale. Agranulocytose fébrile sur bactériémie à Staph. Epidermidis sur infection de la voie veineuse centrale à J3 d'agranulocytose et J12 de la 1ère cure de chimiothérapie le 05.02.2014. Agranulocytose fébrile dans le contexte d'une mucite intestinale grade II à J9 d'agranulocytose et J18 de la 1ère cure de chimiothérapie le 11.02.2013. Agranulocytose fébrile sur bactériémie à Klebsiella (4/4) dans le contexte d'une mucite intestinale grade II à III à 5J d'agranulocytose et J13 de la 2ème cure de chimiothérapie le 24.03.2014. Agranulocytose fébrile sur infection de la poche du port-à-cath (posée le 11.03.2014) le 26.03.2014. Restless leg syndrome sur Paroxétine avril 2014. Status post-plastie du LCA gauche. Arthrite septique 3ème MCP main G. Status post-plastie en Z avec refixation de la lésion ostéocartilagineuse par mini-vis 1.3 Synthes 6x, genou droit, le 24.09.2018 pour : • luxation rotulienne avec lésion ostéocartilagineuse de 3 x 3 cm. Status post-plastie mitrale (plastie du feuillet postérieur, 3 néocordages et anneau Carpentier 38 mm), plastie tricuspidienne avec mise à plat d'un anévrisme du septum interauriculaire et résection de l'auricule gauche le 07.02.2014 (Dr. X) sur : • insuffisance mitrale importante (grade 3/4) avec dégénérescence myxoïde et prolapsus des deux feuillets mitraux et dilatation sévère de l'oreillette gauche. Echocardiographie du 07.10.2013 : VG modérément dilaté, présentant une hypertrophie excentrique. Fraction d'éjection calculée à 59%. OG sévèrement dilatée à 83ml/m2. Valve mitrale : dégénérescence myxoïde avec prolapsus des deux feuillets, insuffisance mitrale importante (grade 3/4, ERO à 0.36, VR à 51ml). Pas d'autre valvulopathie significative. Cavités droites sp. PAPs à la limite supérieure de la norme avec une PAPs à 30mmHg (gradient d'IT à 24 + POD à 10mmHg). Anévrisme du septum interauriculaire (type 1R) sans shunt visualisé au doppler couleur. Pas d'épanchement péricardique. Echocardiographie post-opératoire du 13.02.2014 : VG dilaté avec une FEVG à 39%. Akinésie latérale moyenne et basale, inférieure moyenne et inféro-latérale moyenne ; reste hypokinétique. Pression de remplissage très probablement élevée. OG dilatée. Status post plastie mitrale avec un gradient moyen de 2mmHg et insuffisance résiduelle de degré 1-2. VD avec dysfonction globale modérée. Status post plastie tricuspide avec gradient moyen de 1mmHg et minime insuffisance résiduelle. Trouble de l'humeur type dépressif (suivi par Dr. X). Status post-pneumonie basale droite en 2012. Plaie superficielle de 3cm en regard de la face dorsale de la phalange moyenne du 4ème doigt à droite. Status post-pneumonie basale droite le 27.05.2011 traitée par Co-Amoxicilline 2.2 iv. Inflammation articulaire IPP 3e doigt main D, IPP 5e doigt main G et gros orteil pied G d'origine indéterminée. Douleurs thoraciques d'origine X le 01.05.2013 DD crise d'angoisses. Status post-pneumonie basale droite 30.03.2017. Status post-poliomyélite avec : • parésie résiduelle du membre inférieur gauche. Status post-ponction genou gauche le 16.02.2018. Descellement prothèse totale du genou à gauche, posée en 2016 au CHUV. Déconditionnement du genou gauche. Status post-6 changements prothétiques genou gauche. Status post ré-implantation PTG G le 16.01.2018. Status post-pontage aorto-bi-iliaque (prothèse bifurquée sur l'iliaque commune droite et externe à gauche) le 31.07.2018. Status post-circoncision pour phimosis (non datée). Status post-bursite trochantérienne hanche gauche le 21.02.2015. Status post-pontage fémoro-poplité gauche par une veine saphène inversée le 28.01.2014 pour ischémie critique. Status post-double pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, AIMG/CD) sous CEC fecit Dr. X le 12.01.2016 (CHUV) pour maladie coronarienne bitronculaire silencieuse avec : • occlusion de l'IVA moyenne • sténose intermédiaire de la CD proximale, sténose très serrée de la RVP. Status post-TEA de l'artère fémorale superficielle droite et plastie d'élargissement de l'artère poplitée et fémorale superficielle à droite (38.18) (opéré le 11.04.2016) (Dr. X). Status post-pneumothorax droit iatrogène post-bronchoscopie avec EBUS le 10.10.2017. Status post-pose de prothèse totale de hanche droite le 12.05.2011. Entorse de l'avant-pied gauche le 20.03.2018. Cholécystite aiguë le 04.10.2018 • CT Abdomen le 05.10.2018 : • Antibiose avec Rocepine 2g i.v. + Flagyl 500 mg 3f/j i.v. du 05.10.-20.10.2018. Status post-probable colique néphrétique. Status post-instillation intravésicale de BCG selon schéma d'entretien (dix injections au total) de juin 2009 à novembre 2011. Status post-TURV pour résection de 3 tumeurs vésicales pTa, G1-G2 et excision d'un petit polype inflammatoire de 2-3 mm au niveau de l'urètre pénien, le 17.12.2008. Status post-Urétrotomie interne le 17.12.2008. Status post-6 instillations intra-vésicales de BCG, d'octobre à novembre 2008. Status post-excision de tumeur de l'urètre par voie endoscopique, TURV et TURP pour un carcinome urothélial papillaire classé pTa, G1-G2 multifocale avec : Status post-TURV et TURP. Status post-EP et TVP du MIG sous Sintrom. Status post-prostatectomie radicale par laparoscopie en France il y a 10 ans. Status post-radiothérapie. Status post-prostatectomie radicale par laparoscopie en France il y a 10 ans. Status post-radiothérapie. Status post-prothèse totale de genou. Status post-opération pour hernie discale. Status post-pyélonéphrite en 2006. Syncope le 09.10.12, dans le cadre d'une dysfonction orthostatique. Status post-syncope en juin 2012. Cholécystite avec probable passage de calcul le 20.04.2015. Décompensation diabétique hyperosmolaire le 20.4.2015. Hypoesthésie face médiale de la cuisse droite et de la jambe droite. Status post-cure de hernie discale. CT : dégénérescence multi-étagée au niveau lombaire, status post-laminectomie, possible compression L5. Status post-prothèse totale de hanche droite 2008. Status post-ablation/excision d'un nodule au sein droit en 2001. Status post-appendicectomie. Status post-prothèse totale de hanche gauche en 2001 avec changement en 2012. Status post-prothèse totale de hanche droite en janvier 2012. Status post-changement de la prothèse totale de hanche droite en 2012 après deux épisodes de luxation en 2012. Status post-ostéosynthèse du poignet gauche en 2010. Status post-arthrodèse de la cheville gauche en 2001. Status post-appendicectomie en 1971.Status post-cholécystectomie en 1992. Status post-HTT en 2007. Fracture-luxation ouverte (Gustillo I), bi-malléolaire type Weber B de la cheville droite. Chutes à répétition (DD: origine mécanique sur arthrodèse de la cheville gauche, PTH instable, hypotension orthostatique). Status post-prothèse totale du genou gauche en mars 2012. Status post-prothèse totale de la hanche gauche en 1997. Status post-deux césariennes en 1963 et en 1966. Status post-PTG D type charnière rotatoire RHK Zimmer (op le 29.04.2015) sur gonarthrose. Gonarthrose tricompartimentale du genou gauche. Status post-PTH bilatérale. Status post-PTG bilatérale. Status post-PTH D sur coxarthrose en juin 2018. Status post-PTG G en juin 2017. Status post-PTG D en 2008. Status post-PTH droite primaire le 22.03.2017 (Dr. X). Status post-multiples épisodes de luxation, puis changement de prothèse totale le 19.07.2017 (Prof. X). Status post-changement de la tête à double mobilité de la PTH droite et ostéosynthèse de la fracture péri-prothétique Vancouver C1 par plaque LCP 13 trous large, courbe et cerclage le 07.11.2017 pour luxation prothétique interne et fracture péri-prothétique Vancouver C1 de la hanche droite. Status post-changement de la tête à double mobilité de la PTH droite et ostéosynthèse d'une fracture péri-prothétique Vancouver C1 par plaque et cerclage le 07.11.2017 pour fracture supra-condylienne du fémur droit opérée le 05.12.2017 avec mise en place d'une plaque au niveau du fémur droit. Status post-laparoscopie pour péritonite sur ulcère gastrique perforé le 20.09.2016. Rupture du ligament croisé antérieur droit en 2012. Ancienne toxicomanie pendant 10 ans, arrêtée il y a 20 ans. Status post-appendicectomie à l'âge de 16 ans. Status post-césarienne il y a 12 ans. Status post-changement de la tête à double mobilité de la prothèse totale hanche droite le 10.07.2018 pour luxation du polyéthylène de la PTH double mobilité. Status post-PTH gauche en 2007. Status post-impingement prothétique entre la partie proximale de la tige et le rebord osseux antérieur du cotyle en 2015, sur status post-pseudarthrose du grand trochanter suite à une fracture inter-trochantérienne traitée par DHS en 2007. Status post-spondylodèse L4-L5 en 2013. Status post-cure de hernie discale L3-L4 en 2005. Status post-ostéosynthèse pour fracture ouverte du coude en 2006. Status post-ostéosynthèse d'une fracture de la cheville droite il y a 20 ans. Status post-appendicectomie il y a 40 ans. Status post-arthrodèse de la cheville gauche. Status post-deux thromboses veineuses profondes sous-clavières il y a 25 ans, sous traitement de Sintrom durant plusieurs années. Status post-pyélonéphrite il y a 20 ans. Status post-réaction anaphylactique sur graines de sésame en octobre 2018. Status post-reconstruction du LCA par DIDT au genou droit le 10.05.2017 sur : • déchirure complète du LCA genou droit sur traumatisme le 10.11.2016. Status post-reconstruction du nerf médian de l'avant-bras droit par AlloGraft Avance TM Neutromédics le 12.07.2018 d'une lésion complexe du nerf médian avec perte de substance le 12.07.2018 sur lésion transfixiante par perforation avec du bois à l'avant-bras droit le 03.07.2018, second look le 05.07.2018. Lésion de l'artère cubitale et de l'artère inter-osseuse antérieure et lésion musculo-tendineuse dans la loge des fléchisseurs et extenseurs tiers moyen. Status post-réduction fermée et fixation avec clous de Prévôt d'une fracture diaphysaire fémur D type AO 32.A1, le 23.01.2019. Status post-réduction fermée, mise en place d'un fixateur externe le 30.07.2018 puis ablation du fixateur externe et ostéosynthèse du radius distal par plaque Aptus le 03.08.2018 pour fracture ouverte du radius distal à gauche. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse du tibia distal gauche par 4 vis 3.5 libres et plaque LCP métaphysaire 3.5/4.5 le 23.10.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture du 3ème métacarpe main G dominante à Riaz en 2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse d'une fracture multi-fragmentaire du hamatum main D avec subluxation du métacarpe IV. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse extrémité distale du radius gauche et ostéosuture de la cubitale le 07.09.2018. Status post-réduction ouverte et ostéosynthèse par une plaque Aptus 1.5 pour une fracture spiroïde du 2ème métacarpe main D non dominante le 30.10.2018. Status post-réfection d'une anastomose gastro-jéjunale le 20.03.2017. Status post-bypass gastrique proximal le 26.10.2016. Chirurgie de la vessie. Abdominoplastie. Stérilisation. Emphysème médiastinal en mai 2017. Douleurs thoraciques atypiques pariétales. Status post-réfection d'une anastomose gastro-jéjunale le 20.03.2017. Status post-bypass gastrique proximal le 26.10.2016. Chirurgie de la vessie. Abdominoplastie. Stérilisation. Emphysème médiastinal en mai 2017. Douleurs thoraciques atypiques pariétales. Status post-réinsertion du tendon du sus-épineux, épaule droite, en janvier 2018. Status post-résection d'un lipome de la cuisse droite en décembre 2005. Hyponatrémie hypoosmolaire à 130 mmol/l le 08.12.2017. Status post-résection d'un lipome de la cuisse droite en décembre 2005. Hyponatrémie hypoosmolaire à 130 mmol/l le 08.12.2017. Status post-résection duodéno-pancréatique selon Whipple pour une tumeur IPMN de la tête du pancréas en octobre 2013. Status post-pneumonie basale gauche le 16.09.2013. Cure de hernie ombilicale par suture directe en octobre 2013. Récidive de hernie ombilicale symptomatique, réductible à la digito-pression. Cure de hernie ombilicale avec filet selon Rives le 18.05.2016 (Prof. X). Antalgie par péri-durale du 18 au 22.05.2016. Status post-résection intestinale (diverticules et polypes) avec pose de filet. Status post-TURP anamnestique en 2015. Status post-opération de hernie discale. Status post-opération de l'épaule gauche et cheville. Status post-résection transurétrale de la vessie le 06.02.2019 pour carcinome urothélial papillaire de haut grade (G3). Status post-appendicectomie. Status post-amygdalectomie. Status post-contusion thoracique et du genou droit sur AVP en 2013. Status post-TVP du membre inférieur gauche en 2006. Status post-resurfaçage rotulien, ostéotomie de la TTA le 11.02.2015 sur : • Status post-PTG G et ostéotomie de la TTA le 06.02.2013 sur gonarthrose tri-compartimentale, status post-ostéotomie valgisante ouverture. Status post-surinfection hématome jambe gauche insistant, débridement, rinçage. Non-union sur status post-ostéotomie valgisante type ouverture 9° tibia proximal gauche et fixation par plaque Tomofix le 22.10.2010 sur gon arthrose médiale genou gauche. Status post-surinfection hématome jambe gauche avec débridement, biopsie et rinçage jambe gauche le 09.11.2011. Gonalgies droites sur gonarthrose tibio-fémorale interne et fémoro-patellaire. Status post-révision du majeur droit le 20.12.2018 sur phénomène de doigt à ressaut résiduel suite à une cure de doigt à ressaut D3 D le 18.09.2018. Status post-infiltration du canal digital D3 D le 25.01.2019. D4 G à ressaut chronique. Status post-rupture de la coiffe des rotateurs bilatérale. Status post-opération d'un ménisque au genou droit. Status post-séjour à Marsens. Status post-septo-turbinoplastie le 13.03.2019 sous anesthésie générale. Epistaxis post-opératoire. Démêchage le 15.03.2019 sans complication. Status post-sigmoïdectomie par laparoscopie en 1996, avec : • Rétablissement de la continuité en urgence deux semaines plus tard, à cause d'un défaut de stomie. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie. Diarrhées sur entérite virale, avec déshydratation. Iléus adhérentiel en 2013. Gastro-entérite. Status post-sigmoïdectomie selon Hartmann pour diverticulite perforée en décembre 2016 avec : • rétablissement de la continuité colique par anastomose colo-rectale latéro-terminale mécanique à la pince ILS 29. (25.04.2017, Dr. X). Status après cure de hernie inguinale droite en 1977. Status post-spondylodèse cervicale. Status post-spondylodèse L1-S1 Opération pour une scoliose et un canal lombaire étroit en juin 2010. Décompensation infectieuse d'une bronchopneumopathie obstructive probable le 06.10.2016. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 04.09.2017. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 25.06.2018. • DD sur exacerbation BPCO. Insuffisance respiratoire globale cardio-respiratoire le 25.06.2018 avec : • décompensation cardiaque aiguë avec œdème pulmonaire bilatéral. • exacerbation BPCO probable. Exacerbation de lombalgies chroniques adéficitaires et de douleurs musculaires des membres inférieurs le 20.02.2019. Hypokaliémie à 3.3 mmol le 20.02.2019. Status post-spondylodèse L4/S1 en 1993 pour listhésis L5-S1. S/p amygdalectomie dans les années 1990. Récidive de lâchage d'anastomose colorectale le 09.01.2019. • Status post-résection antérieure ultra basse par laparotomie avec anastomose colo-anale manuelle et iléostomie de protection le 09.08.2018 pour un adénocarcinome moyennement différencié du bas rectum, classé ypT3 ypN1c (0/25) L0 V0 Pn0 R0. • Status post-lâchage d'anastomose colorectale le 31.08.2018 traité par antibiothérapie et drainage pré-sacré le 03.09.2018. • Hémocultures : E. coli multisensible et micrococcus luteus (contaminant). • Pipéracilline/Tazobactam 4.5g 3x/jour du 09.01.2019 au 15.01.2019. • Ciproxine 500 mg 2x/jour et Flagyl 500 mg 3x/jour per os du 15.01.2019 au 23.01.2019. Status post-stabilisation cervicale sur chute d'échafaudages. Status post-opération du genou droit en septembre 2011, janvier 2012 et février 2012 pour tumeur. Status post-opération du genou gauche en 2005 pour bursite. Fissure de côtes non déplacée des côtes 8 et 9 droites le 04.09.2012. Status post-subluxation de la mâchoire droite. Multiples plaies pénétrantes au niveau du bras et de l'avant-bras gauches avec barotraumatisme le 03.10.2017. 03.10.2017, Dr. X : révision des plaies du membre supérieur gauche, extraction de multiples corps étrangers. Perforation tympanique bilatérale. Intervention ORL le 04.10.2017, avec suture et reconstruction de la membrane tympanique droite. Suspicion de lésion de la sclère de l'œil gauche. Status post-surinfection de nécrose de deux orifices de l'avant-bras distal palmaire cubital. Status post-lithiases urinaires. Status post-suture de tendon du EPL et EPB au Prolène 4.0, adaptation fine au Prolen 6.0 (OP le 24.01.2019). Status post-suture d'une plaie frontale oblique de 2 cm de longueur sur traumatisme crânien le 26.03.2019 (3 points de suture Ethilon 5.0). Status post-tachycardie supra-ventriculaire le 01.08.2018 : introduction d'un bêta-bloquant. Status post-dénutrition protéino-énergétique grave avec hypoalbuminémie 02.08.2018. Status post-insuffisance rénale aiguë AKIN 3 d'origine obstructive avec macrohématurie le 30.07.2018. Infection urinaire haute compliquée. • sondes double J bilatérales. Status post-TC, sans PC mais amnésie circonstancielle. Status post-douleurs cervicales. Status post-TCC dans des circonstances peu claires en octobre 2017 et mars 2014. Status post-stripping de la veine saphène gauche et phlébectomies gauches le 03.05.2017. Status post-cure de hernie ombilicale et inguinale gauche le 09.09.2016. Status post-cure de tunnel carpien le 02.06.2016. Status post-crise épileptique tonico-clonique en 2014. Status post-amputation du deuxième orteil gauche en 2014. Status post-érésipèle d'un ulcère chronique de la jambe gauche en 2014. AIT en décembre 2011. Syndrome de Dressler. Crise de goutte aiguë le 01.07.2018. Status post-tentamen par médicaments. Status post-tentamen par intoxication au gaz carbonique. Status post-tentamen par strangulation (pendaison incomplète). Status post-thermoablation en 2014 pour fibrillation auriculaire. Fracture-luxation intra-articulaire du radius distal D le 08.10.2016 avec fracture de la styloïde cubitale. Réduction fermée sous anesthésie locale et Fentanyl (Dr. X/Dr. X). Status post-thrombose veineuse superficielle d'une branche variqueuse à la face interne de la jambe D diagnostiquée le 18.07.2016, au décours. Contusion thoracique gauche en 2014. Status post-nombreuses interventions de varices au membre inférieur droit au Portugal et la dernière en 2007 sous la forme d'une phlébectomie de veines variqueuses au niveau de la cuisse et de la jambe droite, ainsi que d'un stripping court de la veine saphène externe droite. Tabagisme chronique à environ 30 UPA. Status post-cure de varice avec 2017 : • ligature des veines perforantes et multiples phlébectomies du membre inférieur droit le 14.03.2017. Status post-thyroïdectomie. Status post-thyroïdectomie subtotale en 2009 au Brésil pour un probable goitre avec hypothyroïdie substituée. Embolie pulmonaire segmentaire du lobe inférieur droit le 08.01.2019. • traitement par Lixiana 30 mg/jour jusqu'au 30.06.2019. Status post-thyroïdectomie subtotale en 2009 au Brésil pour un probable goitre. Status post-opération de cataracte des deux côtés en 2017. Status post-tonsillectomie bilatérale. Status post-appendicite aiguë avec appendicectomie par laparoscopie le 05.10.2016 (Dr. X, Dr. X). Status post-tonsillectomie. Status post-appendicectomie. Status post-cholécystectomie. Otite moyenne aiguë perforée à droite. Antibiothérapie - Antalgie. Consultation d'ORL le 12.01.2013 à 09h00. Status post-torsion testiculaire il y a 20 ans. Status post-prostatite en 2014. Status post-ablation chirurgicale de l'épididyme gauche et biopsie de l'épididyme droite en 2014. Status post-infection du liquide séminal en 2018. Douleurs abdominales d'origine X le 29.10.2012. Hématochézie d'origine inconnue le 29.10.2012 (Colonoscopie le 30.10.2012 : sp.). Status post-traitement chirurgical de rupture de la coiffe des rotateurs, des 2 côtés. Status post-traitement chirurgicale gynécologique avec douleurs abdominales durant les 4 derniers mois. Status post-traitement conservateur d'une lésion de l'anneau pelvien type B avec fractures des branches pubiennes à gauche et impaction de l'aile sacrale à gauche. Dysplasie hanche D avec impingement type cam. Status post fractures D11-D12-S1 (traitées conservativement). Status post OS fracture calcanéum G type joint dépression le 09.04.2010. Status post AMO calcanéum G le 25.01.2011. Status post reconstruction du LCP genou G avec amputations vasculaires consécutives en août 2011. Status post-traitement d'éradication d'une gastrite à H. Pylori. Etat fébrile à J1 status post-hernie discale L4-L5 à droite avec herniectomie L4-L5 par la droite (OP le 09.02.2018 par le Dr. X), le 10.02.2018. Status post-traitement pour anévrisme cérébral au CHUV en 2018. Status post-thyroïdectomie non datée. Status post-traumatisme crânien avec perte de connaissance et contusions bifronto-basales au niveau des gyrus rectus datant du 01.02.2019 sans fracture :• cliniquement, manifestation par une perte d'odorat ainsi que des céphalées en régression. • Status post-traumatisme crânien avec plaie de la muqueuse de la lèvre inférieure de 0.5 cm de longueur. • Status post-traumatisme du pied droit sans douleurs résiduelles. • Status post-traumatisme lombaire le 07.03.2019 sur • contracture musculaire lombaire et sacro-iliaque gauche connue. • Status post-troubles de l'élocution avec troubles de la sensibilité du membre supérieur droit et du visage (accident ischémique transitoire non confirmé par le neurologue, ni par les investigations faites) à 14 SA. • Status post-tuberculose pulmonaire et probablement osseuse (côtes droites) Images en verre dépoli diffus des 2 poumons nouvelles le 23.09.2018. • Status post-TURP 2012 Status post-PTH droite en 2012 et gauche en 2003 Diverticulite sigmoïdienne aiguë de stade IIa selon Hansen Stock, premier épisode. Mai 2015. • Status post-tympanoplastie droite. Douleurs thoraciques d'origine musculo-squelettique le 02.02.2016. • Status post-ulcère gastrique pré-pylorique avec gastrite et érosions multiples avec anémie hypochrome microcytaire sur hémorragie digestive haute non datée. Status post-pyélonéphrite gauche en 2016. Status post-gastro et oesophago-parésie avec malnutrition protéino-énergétique en 2015. Status post-cure d'hernie hiatale en 2014. Status post-implantation de prothèse totale droite dans les années 1990. Mucite sur candidose bucco-pharyngée. Probable pneumonie débutante du lobe moyen droit le 26.02.2019 dans un contexte oncologique. Omalgie droite sur probable décompensation arthrosique le 25.02.2019. Hypokaliémie 3.2 mmol/l sur manque des apports sur hypokaliémie chronique le 26.02.2019. • Status post-urolithiase gauche de 3 mm à la jonction urétéro-vésicale, sans dilatation pyélocalicielle en 2014. Status post-arthroscopie genou droit en 2011. • Status post-urolithiase. Ablation de granulome sous-cutané plante du pied droit (OP le 23.06.2017). Douleurs abdominales le 29.06.2018. • Ultrason ciblé (Dr. X) : pas de liquide libre, dilatation pyélocalicielle droite avec minime lame péri-rénale. • Uro CT (Dr. X) : calcul radio-opaque à la jonction vésico-urétérale droite mesurant 5 x 4 x 8 mm, avec dilatation pyélocalicielle de l'uretère en amont, sans argument pour une rupture de Fornix. • Status post-vasectomie bilatérale. Status post-cure d'hernie inguino-scrotale. Diverticulose sigmoïdienne avec plusieurs épisodes aigus de diverticulites. • status post-diverticulite sigmoïdienne en février 2009. • status post-diverticulite sigmoïdienne en décembre 2008. • status post-diverticulite jonction côlon descendant-sigmoïde avec abcès de 1.5 cm en avril 2008. • sigmoïdectomie par laparoscopie avec descendo recto-stomie termino-terminale (agrafeuse EEA 31 mm). • Status post-2 burn-outs. Dépression avec idéation suicidaire. Tachycardie supraventriculaire avec rentrée nodale convertie médicamenteux (Krénosine) Avis du Dr. X, cardiologue : pas de Beta Bloquants pour l'instant, conseiller un contrôle chez le Dr. X à distance. Épisode dépressif moyen. Idées suicidaires sans passage à l'acte le 17.12.2018. • Status post-2 épisodes de néphrolithiases traitées conservativement dans les années 80. • Status post-3 accouchements par voie basse. Status post-appendicectomie. Status post-mammoplastie en 2000 en Amérique du Sud. Gastro-entérite. • Status post-5 opérations d'hernie discale en L4-L5. Status post-cure de hernies discales des deux côtés. Status post-opération pour omarthrose gauche. • Status post 1er épisode de luxation, épaule D le 4.01.2019. • Status pour traitement conservateur d'une fracture sous-capitale humérus G en 2009. Status post OS fracture radius distal D en 2002. Fracture 3 parts de l'humérus proximal D, déplacée. • Réduction sanglante, ostéosynthèse humérus proximal D par plaque Philos. Suture de la coiffe des rotateurs épaule D le 11.12.2012. Infection urinaire basse le 16.02.2019. • Status rassurant 6 heures après la chute, donc retour à domicile. • Status révision d'une PTH associée à une ostéotomie trochanter flip à D (en décembre 2018 par le Prof. X) sur une irritation du tendon du muscle psoas par les cotyles après une implantation d'une PTH avec des composants non cimentés en mai 2016 à l'hôpital de Brig par le Dr. X. • Status urinaire : Hématurie +++. Labo : pas de signe en faveur d'une infection. Us des voies urinaires : Pas de calcul visibles, dilatation pyélocalicielle de 9 mm, flux urétéro-vésicale présent bilatéral. Pas de signes de complications. • Status urinaire : Leuco +++, Hématies ++++, Prot +, Bactérie quelques-unes, nitrite négatif. Antibiothérapie avec Monuril 3 g dose unique. • Status urinaire : Pas de signe en faveur d'une infection, hématurie +++. ECG : Fréquence 62/min, rythme normocarde irrégulièrement irrégulier, axe normal, onde P normale, PR normal, pas de trouble de la conduction, pas de trouble de la repolarisation, QTC 405 ms. • Status urinaire : propre. • Status variqueux sur status post-cure de varices en 2006. • Status. ECG : cf. annexes. Normal. Clinique et symptômes typiques. Facteurs de risques : tabagisme, stress. Ulcar et IPP aux urgences. Traitement par IPP pendant 4 semaines. Si persistance, envisager une recherche de H. pylori. Suite de la prise en charge par le médecin traitant, dans 48 h (visite déjà prévue). • Status. Laboratoire : cf. annexes. leucocytes 10.6 G/L (sans neutrophilie). 1 dose de Co-Amoxicilline iv aux urgences, suivie par Co-Amoxicilline per os à domicile pendant 7 jours (pas d'adaptation). Antalgie en réserve. Contrôle chez le médecin traitant à 48 h (clinique et biologique). • Status post fracture sous-capital 2ème, 3ème et 4ème métatarse D le 30.10.2018. Hallux Valgus premier rayon D. • Status post hématome testicule D le 04.08.2018. Status post-remplacement de l'aorte ascendante et re-suspension de la valve aortique par un tube droit pour une dissection le 17.06.2014. Status post-tabagisme à 50 UPA, stoppé en 2015. Status post-syndrome de sevrage OH en juin 2014. Status post-tonsillectomie dans l'enfance. • Status post hématome testicule D le 04.08.2018. Status post-remplacement de l'aorte ascendante et re-suspension de la valve aortique par un tube droit pour une dissection le 17.06.2014. Status post-tabagisme à 50 UPA, stoppé en 2015. Status post-syndrome de sevrage OH en juin 2014. Status post-tonsillectomie dans l'enfance. • Status post lésion d'avulsion du 5ème métatarsien à gauche datant du 21.02.2019. • Status post luxation gléno-humérale antéro-inférieure traumatique le 17.02.2019. • Tendinopathie post-traumatique de la coiffe des rotateurs de l'épaule G avec : lésion partielle du tendon sus-épineux sur insertion humérale, lésion partielle de l'infra-épineux du sous-scapulaire. Lésion de Hill-Sachs et Bankart. • Status post multiples morsures de chat le 24.03.2019 : • sur la face dorsale des deux mains, • sur la face dorsale de l'avant-bras gauche. • Status post opération pour un kyste de l'ovaire droit collé à l'appendice et à la trompe. • Status post pyélonéphrites à répétitions dernier épisode le 11 janvier 2018 (4 épisodes en 2017). • Status. Retour à domicile avec traitement symptomatique. • Status. Retour à domicile avec traitement symptomatique et antiémétiques. Arrêt maladie 2 jours. • Status. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Arrêt de travail. • Status Stimulation alimentaire. • Status post ablation du matériel d'ostéosynthèse de la malléole externe le 26.03.2019 sur status post réduction ouverte et ostéosynthèse de la malléole externe de la cheville D par plaque Pedus 2.7 le 23.03.2018. • Status. Traitement symptomatique. Amoxicilline per os pendant 5 jours.Arrêt de travail. Status. Ultrason : plusieurs kystes ovariens, liquide libre abdominal, appendice pas visualisé. Laboratoire : cf. annexes. Normal hormis légère hypokaliémie. Test de grossesse : négatif. Avis du Dr. X, chirurgien : demande d'un avis gynécologique au gynécologue de garde : transfert à l'HFR Fribourg par ses propres moyens pour les urgences gynécologiques. Statut après fracture de la phalange proximale Dig I. Statut après fracture légèrement luxée métacarpien V droit, Douleur Dig I. DD dans le contexte de la guérison osseuse, status post fracture de la phalange proximale le 21.11.2017. • RX le 03.04.2018 : ostéophyte de la phalange proximale Dig I. Statut post choc septique Statut post choc septique à point de départ urinaire sur prostatite avec bactériémie à Escherichia coli le 27.02.2019 • Séjour aux soins intensifs du 27.02 au 01.03.2019, noradrénaline du 27.02.2019 au 28.02.2019, Amikacine le 28.02.2019 Ceftriaxone 2g iv du 27.02.2019 au 06.03.2019 • Antibiothérapie pour une durée totale de 3 semaines (soit jusqu'au 20.03.2019 y compris) • CT abdominal natif le 27.02.2019 sans foyer • Hémocultures positives pour un Escherichia coli résistant à l'Ampicilline et au Co-Trimoxazol. • US des voies urinaires le 04.03.2019 : Rein droit mesuré à 10,5 cm d'axe crânio-caudal, Rein gauche mesuré à 10,2 cm d'axe crânio-caudal avec aspect atrophique du parenchyme dans le pôle supérieur. Pas de dilatation des systèmes excréteurs. • Rx de thorax le 04.03.2019 : petites zones d'opacités rétrocardiaques ddc prédominant à gauche compatibles avec des zones de dystélectasie et/ou de surinfection dans le cadre de petits foyers de bronchopneumonie. Cardiomégalie modérée. Nette ectasie, élongation et sclérose de l'aorte thoracique. • Frottis grippe : négatif • Sonde vésicale du 27.02.2019 au 01.03.2019 Statut urinaire du 11.03.2019 : présence de sang Statut urinaire du 13.03.2019 : persistance de la présence de sang CT abdominale le 13.03.2019 : absence de lésion tumorale suspecte au niveau des voies urinaires hautes. Probable syndrome de la jonction pyélo-urétérale gauche. Pas de lésion vésicale notable, cependant un complément par cystoscopie peut-être recommandé si persistance de la symptomatologie. Adénopathies iliaque externe et inguinales droites. SUIVI RDV Dr. X le 27 mai à 15h30 à l'hôpital de Meyriez/Morat, à la policlinique : contrôle de l'hématurie et de la sténose de la jonction pyélo-urétrale gauche, discussion d'une cystoscopie si persistance de la symptomatologie Stéatose hépatique Stéatose hépatique dans le cadre d'une NASH Stéatose hépatique diffuse et cholécystolithiase asymptomatique le 07.03.2019 Stéatose hépatique légère avec perturbation des tests hépatiques Stéatose hépatique modérée diffuse d'origine indéterminée de découverte fortuite (sur CT thoracique du 07.03.2019) • Pas de consommation d'alcool selon le patient. Notion de consommation d'alcool occasionnelle selon le médecin traitant • Mise en évidence d'un prédiabète avec une hémoglobine glyquée à 6% • Obésité grade II avec BMI à 36.8 kg/m2 Stéatose hépatique • tests de cytolyse perturbés STEMI STEMI antérieur aigu le 17.03.2019 : • Occlusion aiguë de l'artère interventriculaire antérieure proximale sur la bifurcation Diagonale : stent actif • Pic de CK le 18.03.2019 à 420 U/l • Fraction d'éjection VG 30% STEMI antérieur aigu le 17.03.2019 • occlusion aiguë de l'IVA proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation) • fraction d'éjection VG 32% • pic de CK à 1'648 UI/l le 18.03.2019 STEMI antérieur aigu le 17.03.2019 • occlusion aiguë de l'IVA proximale, englobant l'origine de la première diagonale (lésion de bifurcation), revascularisée • lésions intermédiaires de 50 à 70% de la première diagonale et de l'artère circonflexe proximale • pic de CK à 1'648 UI/l le 18.03.2019 • fraction d'éjection du ventricule gauche initiale à 32% puis à 40% à 48h STEMI antérieur aigu sur maladie coronarienne monotronculaire le 15.03.2019 • Fraction d'éjection VG 35%. • Pic de CK à 1050 Ui/l STEMI antérieur aigu sur maladie coronarienne monotronculaire le 15.03.2019 • pose de 2 stents actifs sur l'IVA ostiale et moyenne STEMI antérieur aigu vs subaigu. STEMI antérieur subaigu le 12.03.2019 STEMI antérieur subaigu le 12.03.2019 sur occlusion de l'IVA proximale : • occlusion de l'IVA proximale : recanalisation et mise en place de deux stents actifs • embolisation de thrombus dans la grande bissectrice : aspiration • ventricule gauche non dilaté avec une akinésie de la paroi apicale et de la paroi antérieure moyenne, une hypokinésie modérée de la paroi latérale moyenne et de la paroi septale antérieure moyenne et une hypokinésie minime du septum moyen, de la paroi antéro-basale et de la paroi postérieure moyenne. FEVG à 39% STEMI antérieur subaigu le 12.03.2019 sur occlusion de l'IVA proximale : • occlusion de l'IVA proximale : recanalisation et mise en place de deux stents actifs • embolisation de thrombus dans la grande bissectrice : aspiration • dysfonction ventriculaire gauche sévère avec akinésie étendue apicale, antérieure, FEVG 25% STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA moyenne le 11.03.2019 STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA moyenne le 11.03.2019 STEMI antérieur sur occlusion de l'IVA moyenne le 30.03.2019 STEMI antéro-latéral le 11.03.2019 • pic de CK à 110 Ui/l STEMI antéro-latéral sur sub-occlusion de la première diagonale au niveau de la bifurcation avec l'IVA, le 11.03.2019 • pic de CK à 110 Ui/l • time to reperfusion : 5h STEMI inférieur STEMI inférieur. STEMI inférieur le 15.06.2015 sur sténose significative de la coronaire droite. Maladie coronarienne avec lésions bitronculaires : • sténose significative de l'artère coronaire droite moyenne ( STEMI le 15.06.15) : succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite moyenne avec thrombectomie et implantation d'un stent actif.. • lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite proximale : succès d'angioplastie de l'artère coronaire droite proximale avec implantation d'un stent actif sans prédilatation. • lésion non significative de la première diagonale. • lésion intermédiaire de l'ostium de la première marginale. • fraction d'éjection VG 70%. Ergométrie demandée dans 3-6 mois. Si positive : ad PCI marginale G. Vertiges d'allure périphérique. DD : vertiges périphériques paroxystiques bénins. STEMI inférieur subaigu le 16.04.2017. STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire D proximale 26.09.2018 • coronarographie 26.09.2018 : PTCA/ 1 DES CD • tachycardie ventriculaire cardioversée par défibrillateur implanté. Pneumonie d'inhalation le 10.02.2013. Kyste en regard de l'articulation temporo-mandibulaire gauche. STEMI inférieur subaigu sur occlusion de la coronaire droite Coronarographie avec thrombectomie et angioplastie de la coronaire droite (stent actif) le 28.08.08. STEMI inférieur sur maladie coronarienne monotronculaire le 17.09.2018 : • occlusion de la CD proximale et distale • FEVG conservée à 55% Hypertension artérielle traitée Dyslipidémie traitée Obésité morbide (BMI 42 kg/cm2) • en attente de bypass gastrique Diabète de type 2 non insulino-requérant dès le 17.09.2018 Tabagisme actif à 80 UPA, sevré fin 2018 SAOS non appareillé Goutte Lithiase vésiculaire asymptomatique (CT 15.02.2019) STEMI inférieur sur occlusion totale de la CD, • dans un contexte de maladie coronarienne tritronculaire (70-90% IVA - 70-90% Cx) • coronarographie avec PTCA CD le 17.02.2019.STEMI inférieur sur une subocclusion de la coronaire droite le 18.02.2019 • Pic de CK à 1826 le 19.02.2019 STEMI inféro-postérieur maladie tritronculaire avec pose de stent sur circonflexe proximale en juin 2009 avec FEVG à 60% • BPCO stade 1/2 • Dyslipidémie STEMI inféro-antérieur le 02.08.2017 avec : • coronarographie le 02.08.2017 (Dr. X) : 1 stent actif sur ACD moyenne, 1 stent actif sur ACD distale • coronarographie le 04.08.2017 (Dr. X) : 1 stent actif sur Cx • ETT le 08.08.2017 : VG non dilaté avec akinésie apicale étendue aux segments moyens de la paroi inférieure et de la paroi inféro-latérale, FEVG à 35-40%. Cardiomyopathie hypertrophique homogène. Insuffisance mitrale minime. • coronarographie le 03.11.2017 • IRM cardiaque le 26.11.2017 Hémorragie digestive d'origine indéterminée le 11.12.2017 • patiente sous double antiagrégation plaquettaire et anticoagulation • avec anémie à 83 g/l • Avis cardiologie : stop Plavix, continuer aspirine cardio à vie Thrombus apical du ventricule gauche le 08.08.2017 • persistant le 24.11.2017 (IRM cardiaque) Suspicion d'endo-brachy-oesophage court et d'une hernie hiatale avec béance du cardia en rétro-vision Hyponatrémie à 126 mmol/L hypoosmolaire chez patiente hypovolémique le 11.12.2017 STEMI inféro-apico-septal aigu/subaigu avec cardiopathie ischémique monotronculaire le 02.03.2019 : • sténose subocclusive de la coronaire droite distale-IVP • discrète hypokinésie postéro-basale, FEVG 65% • pic de CK à 725 U/l le 03.03.2019. STEMI postéro-latéral sur occlusion de l'artère circonflexe moyenne le 30.03.2019 Sténose aortique modérée : • triple pontage aorto-coronarien et remplacement de la valve aortique biologique le 09.06.2017. • coronarographie du 30.05.2017 : sténoses significatives de l'IVA et de la CD, subocclusion de la circonflexe moyenne. FEVG à 75 % • ETT du 17.05.2017 : montre une FEVG normale avec mouvement paradoxal du septum IV (BBG), avec un bourrelet septal occupant la moitié de la chambre de chasse du VG, sténose valvulaire aortique dégénérative modérée, fuite mitrale grade 1-2/4, fuite tricuspidienne modérée nouvelle, discrète HTAP nouvelle. • ETT 11.11.2016 : dilatation des 4 cavités, FEVG conservée. Sclérose valve aortique (surface planimétrie à 1,2cm2), pas d'insuffisance aortique. Insuffisance mitrale grade 1-2/4 à prévalence télésystolique. Pas d'argument pour HTAP. Fracture à quatre parts de l'humérus proximal droit le 17.07.2018 avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos le 23.07.2018 à l'HFR Fribourg. Fracture du 5ème métacarpe de la main droite le 01.05.2012. Cure de varices du membre inférieur droit en 2016 à l'Hôpital Daler. Maladie coronarienne et valvulaire avec s/p opération de pontage et RVA avec bioprothèse Trifecta 25 mm (pour SA) le 09.06.2017. Coronarographie le 5.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs sur les lits coronarographie puis médecine du 5.03.2019 au 6.03.2019. Aspirine cardio à vie, Efient pour 6 mois. Sténose aortique non opérée, suivie au CHUV. Sténose aortique serrée à très serrée avec : • gradient moyen à 39 mmHg, surface d'ouverte calculée à 0.7 cm2 • insuffisance aortique centrale petite à modérée (grade 1-2/4) • insuffisance mitrale paraissant petite à modérée (grade 1-2/3). Hypertension artérielle. Hyperlipidémie. Sténose aortique serrée d'origine dégénérative avec : • FEVG normale (70 %). Cardiomyopathie hypertrophique homogène modérée. Fraction d'éjection stable 2013 Hypercholestérolémie Niereninsuffizienz Stadium III • Kreatinin 68 mcmol/l, Kreatinin-Clearance 43 ml/min am 21.10.14 Chronische venöse Insuffizienz Bein rechts ED 2012 (C5s, EP, AS, PR) Pneumonie communautaire à Pneumocoque avec foyer en base droite le 14.01.2017Sténose aortique sévère : • Surface à 0.95cm2 • Sténose artère carotide interne droite à 50%, gauche à 50% • Sténose carotidienne droite de 60% • Sténose carotidienne gauche à 60%, athéromatose carotidienne diffuse Incidentalome surrénalien gauche de 7 mm de découverte fortuite Stéatose hépatique Diverticulose sigmoïdienne avec un polype du côlon transverse Tremblement de la main droite (suivi neurologique, Dr. X) Hémorroïdes internes de stade I Trouble affectif bipolaire probable Triple pontage aorto-coronarien (AMIG/IVA, AMID/Cx, Vx/IVP) Dr. X (CHUV) le 31.08.2015 pour maladie coronarienne tritronculaire silencieuse avec : • occlusion de l'artère coronaire droite moyenne • occlusion de l'artère circonflexe moyenne • sténose de 80-90% de l'IVA proximale • hypokinésie postéro-basale • hypertrophie concentrique ventriculaire gauche avec obstruction mi-ventriculaire modérée (Gradient moyen 19mmHg). • discrète dilatation de l'oreillette gauche • insuffisance mitrale légère (échocardiographie du 07.09.2015 - CHUV) • sténose carotidienne gauche à 60%, athéromatose carotidienne diffuse • FEVG à 70% Sténose carotidienne gauche symptomatique à 75% avec : • AVC frontal gauche NIHSS 0 • Endartérectomie de l'artère carotide interne gauche le 12.03.2019 Sténose de la carotide interne droite à son départ sur une plaque molle ulcérée Sténose de la carotide interne droite à 80% symptomatique Sténose de l'artère carotide interne gauche (90%) avec : • Status post-accident ischémique transitoire sylvien gauche en 1999 et 2002 avec parésie brachio-faciale droite. Endartériectomie carotidienne gauche le 22.04.2013 (Dr. X). Status post-accident ischémique transitoire en 1999 et 2002 sous forme de syndrome brachio-facial. Status post-amputation traumatique du majeur gauche en 1990. Status post-méniscectomie droite en 1970. SIRS d'origine infectieuse (probable pneumonie acquise en communauté) le 04.12.2014. Suspicion d'un épisode de méléna le 08.12.2014. Acutisation (Rifle R, AKIN 1) d'origine mixte (contexte infectieux, sartan) d'une insuffisance rénale chronique le 04.12.2014. Sténose de l'artère fémorale profonde gauche d'allure chronique Sténose de l'uretère disal, de l'anastomose urétérodigestive gauche et du conduit après radiothérapie post-opératoire. Le 26.09.2018 Dr. X : urétéroscopie flexible et changement de la sonde de néphrostomie. Le 05.07.2018 status après mise en place d'une néphrostomie percutanée gauche pour urosepsis sur pyélonéphrite à Klebsiella pneumoniae obstructive gauche sur sténose de l'uretère disal, de l'anastomose urétérodigestive gauche et du conduit après radiothérapie post-opératoire. Le 17.12.2015 colite à clostridium. Le 25.11.2015 status après exentération pelvienne, cystectomie radicale avec confection d'un conduit iléal pour récidive tumorale rétrovésicale avec envahissement et protrusion vésicale d'un adénocarcinome de l'endomètre et radiothérapie pelvienne post-opératoire. Le 20.07.2015 status après cure d'éventration avec mise en place d'un filet Ultra-pro pro-péritonéal. Reprise pour résection de récidive d'adénocarcinome endométroidien, au niveau du petit bassin, et mise en place d'une vessie selon Bricker et d'une colostomie. Le 25.03.2013 status après résection sigmoïdienne oncologique sous forme d'une résection antérieure basse pour adénocarcinome endométroïdien récidivant et infiltrant le côlon sigmoïde. Le 25.03.2011 fermeture de la hernie en fosse iliaque droite, cure sans filet. Le 10.03.2011 status après lymphadénectomie pelvienne para-aortique par laparoscopie. Le 23.03.2011 status après hystérectomie annexectomie bilatérale par laparoscopie pour adénocarcinome endométroïdien FIGO IB avec 4 cures de curithérapie du dôme vaginal. Le 10.03.2011 status après laparotomie exploratrice pour réduction de hernie incarcérée et résection segmentaire du grêle pour une éventration de trocart en fosse iliaque droite. Bronchoscopie en 1976. Cure de tunnel carpien bilatéral en 1973. Césariennes en 1969, avec embolie pulmonaire post-opératoire, puis en 1973. Sténose dégénérative avec instabilité L3-L4. • Décompression intralaminaire ddc • Discectomie par la G et cage OLIF Spineart (10/32) • Spondylodèse avec PAD n°8 L3-L4 (OP le 04.06.2012) St. p péricardite il y a 20 ans Ancien tabagisme (80UPA) AVC ischémique aigu punctiforme mésencéphalique G d'origine indéterminée (DD microangiopathie le plus probable, cardioembolique) le 10.07.2015 avec : • NIHSS initial à 3 (Diplopie, possible ataxie de la jambe gauche, dysarthrie) • NIHSS HFR le 10.07.2015 : 2 Angio- CT cérébral (Inselspital) le 10.07.2015 Angio- IRM cérébral (Inselspital) le 10.07.2015 Bilan FRCV : Dyslipidémie présente Bilan cardio-embolique : ETT le 13.07.2015 et Holter du 15.07.2015 Prise en charge complexe en stroke unit monitorisée du 10.07 au 12.07.2015 Réhabilitation en ambulatoire sous suivi ergothérapeutique, physiothérapie pour amélioration musculo-squelettique Introduction d'Aspirine et Statine Contrôle ophtalmologique le 20.07.2015 à 9h45. Sténose dégénérative avec instabilité L3-L4 • décompression intralaminaire ddc • discectomie par la G et cage OLIF Spineart (10/32) • spondylodèse avec PAD n°8 L3-L4 (OP le 04.06.2012) St. p péricardite il y a 20 ans Ancien tabagisme (80UPA) AVC ischémique aigu punctiforme mésencéphalique G d'origine indéterminée (DD microangiopathie le plus probable, cardioembolique) le 10.07.2015 avec : • NIHSS initial à 3 (Diplopie, possible ataxie de la jambe gauche, dysarthrie) • NIHSS HFR le 10.07.2015 : 2 Angio- CT cérébral (Inselspital) le 10.07.2015 Angio- IRM cérébral (Inselspital) le 10.07.2015 Bilan FRCV : Dyslipidémie présente Bilan cardio-embolique : ETT le 13.07.2015 et Holter du 15.07.2015 Prise en charge complexe en stroke unit monitorisée du 10.07 au 12.07.2015 Réhabilitation en ambulatoire sous suivi ergothérapeutique, physiothérapie pour amélioration musculo-squelettique Introduction d'Aspirine et Statine Contrôle ophtalmologique le 20.07.2015 à 9h45 Sténose dégénérative L3-L4 et L4-L5 avec kyste synovial L3-L4 D avec steppage D : • Décompression par laminectomie L3-L4 et libération foraminale L3-L4 et L4-L5 D et G et spondylodèse L2-L3 par PAD 14, le 17.07.2015 (Dr. X, HFR Fribourg) Sténose du pylore d'origine indéterminée le 26.02.2019, DD ectopie gastrique, origine oncologique • OGD avec biopsies le 22.01.2019 (Dr. X) et le 07.02.2019 (Dr. X) : pas de cellules suspectes • CT-scanner abdominal le 01.02.2019 : haute suspicion d'un cancer du pylore et du bulbe duodénal avec infiltration de la graisse péri-duodénale, pas de suspicion de métastases ganglionnaires ou hématogène. Diverticulose du côlon sigmoïdien.• perte pondérale de 11kg en 3 mois sur vomissements et malabsorption • Sténose hépatique • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type II • Dyslipidémie traitée • Arthrose lombaire • Traitement habituel: Aspirine cardio 100mg, Metfin 1000mg 2cp/j, Januvia 100g, Pantozole 40mg, Pravastatine 40mg, Anxiolit 15mg, Candesartan 16mg • Sténose jéjunale sur épaississement grêle • Status après hystérectomie • Status après appendicectomie • Fracture sous-trochantérienne du fémur droit le 19.08.2013, avec : • Réduction ouverte et ostéosynthèse le 21.08.2013 (Dr. X) • Sténose laryngée post-radique avec intubation difficile le 06.02.2019 • Sténose L3-L4 plurifactorielle avec fracture du coin antéro-supérieur de la vertèbre L4 atraumatique avec perte de lordose sur ce segment sur status post • Lombotomie G, abord trans-psoas, discectomie L3-L4 et mise en place d'une cage XLIF Nuvasive 50mm/10°, pré-remplie au Ceracell ainsi que spondylodèse latérale par plaque Decade 14mm, fixée par 3 vis de 40mm le 27.08.2018 pour un syndrome du segment adjacent L3-L4 avec rétrolisthésis en extension • Sténose mitrale modérée avec sclérose des feuillets de l'anneau mitral et de l'appareil sous-valvulaire. • Diabète mellitus de type non insulino-dépendant. • Hypertension artérielle. • Troubles cognitifs sur démence légère. • Troubles anxieux. • Xérostomie d'origine peu claire. • Cystocèle. • Prolapsus rectal stade III avec status après rectopexie postérieure. • Gastrite chronique. • Sténose oesophagienne multi-opérée et stentée • Erythème migrant traité par antibiothérapie • Sténose progressive du cholédoque distal avec stent le 17.08.2018 (Dr. X). • Sténose pulmonaire résiduelle modeste. • Insuffisance pulmonaire modeste. • Sténose sévère de la valve aortique d'origine dégénérative • Avis cardiologique (Dr. X): sténose aortique probablement sévère, évaluation par US limitée en raison d'une aorte à 90° du ventricule. En cas d'amélioration sur le plan neurologique, un cathétérisme cardiaque devrait être effectué afin de déterminer le gradient à travers la valve. • ETT de contrôle le 06.11.2018: FEVG à 70 %. Cardiomyopathie hypertrophique homogène peu importante. Rétrécissement aortique serré calcifié, d'origine dégénérative • Sténose sigmoïdienne sur diverticulose sigmoïdienne et diverticulite aiguë rompue et abcédée • CT abdomino-pelvien 31.01.2019: importante distension colique, sténose sigmoïdienne • Recto-sigmoïdoscopie : Obstacle à 35 cm de la marge anale sur le sigmoïde • Histologie (Promed P2019.1680): diverticulose sigmoïdienne et diverticulite aiguë rompue et abcédée, avec fistulisation dans le tissu adipeux mésocolique et réalisation d'un status adhérentiel colo-annexiel • Histologie (Promed 2019.1648): ganglions lymphatiques agrandis, modifications réactives non spécifiques, pas de tissu néoplasique malin. • Laparotomie exploratrice, adhésiolyse 60 min, sigmoïdectomie selon Hartmann, annexectomie avec kystectomie gauche, le 08.02.2019 • Sténose sigmoïdienne sur endométriose. • Sténose urétérale gauche distale extrinsèque avec status post-pose de sonde double J le 13.03.2019 par le Dr. X. • Status après diverticulite aiguë le 16.11.2018. • Sténose significative de l'artère vertébrale droite à son départ et sub-occlusion vs occlusion en V4 avec: • lésions hypodense du tronc correspondant à une séquelle ischémique • Sténose significative du départ de l'artère carotide interne gauche sur plaques d'athéromatose mixte non symptomatique le 09.03.2019 • Sténose sub-occlusive de la bifurcation carotidienne droite le 28.02.2019 asymptomatique • Sténose sub-occlusive du départ de l'artère carotide interne droite, symptomatique • hémisyndrome sensitivo-moteur brachial gauche régressif et hémianopsie temporale gauche • Thrombendartériectomie et plastie d'élargissement à l'aide d'un patch bovin de la bifurcation carotidienne droite sous utilisation d'un shunt le 25.08.2014. • Embolies pulmonaires 2 épisodes (post-néphrectomie et post-accouchement). • Thromboses veineuses profondes, sous Sintrom. • Néphrectomie gauche. • Curetage après ménopause. • Sténose urétérale gauche. • Sténoses des artères coronaires avec un status post-9 stents. • Maladie artérielle avec oblitération de l'axe vasculaire principal de la jambe avec une perfusion uniquement par les collatéraux. (patient suivi par le Prof. X) • Myélodysplasie (diagnostic posé en 2015) • Stephy présente à son arrivée une détresse respiratoire avec un wheezing audible sans stéthoscope, un discret tirage intercostal et sous-costal ainsi qu'un expirium prolongé. Elle présente des désaturations lors du sommeil raison pour laquelle elle bénéficie d'une oxygénothérapie à maxima 1L du 27.02 au 03.03. Un test de ventolin revient infructueux cependant un traitement par Atrovent est débuté le 01.03 à raison de 4 doses par jour qui peut être sevré le 03.03. Elle bénéficie également de médecine anthroposophique. Elle présente un état fébrile jusqu'au 01.03. Une recherche de PCR RSV revient négative. Elle ne présente pas de difficulté alimentaire ni hydrique durant tout son séjour. En raison de la bonne évolution clinique, nous décidons d'un retour à domicile le 04.03 avec contrôle par vos soins dans 48 heures. • Stérilisation tubaire. • Stérilité primaire. • Sactosalpinx bilatéral. • Imperméabilité tubaire bilatérale. • Adhésion de la trompe gauche. • Métrorragies en rapport avec un polype endo-utérin et des fibromes utérins. • Douleurs pelviennes en rapport avec deux volumineux hydrosalpinx. • Hystéroscopie diagnostique et opératoire. • Ablation d'un volumineux polype isthmique haut. • Laparoscopie opératoire. • Adhésiolyses intestinales majeures. • Annexectomie gauche en raison du volume de l'hydrosalpinx et du kyste de l'ovaire. • Salpingectomie droite, ovariolyse droite. • Stéristrips • Surveillance des signes de surinfection Ablation des stéristrips à 5 jours Stick urinaire positif Uricult : E. Coli résistant au Bactrim Antibiothérapie par Nitrofurantoïne durant 5 jours Stimulation à boire ++ au domicile Ad solution du CHUV pour les aphtes à gargariser pour soulager la douleur Poursuite ATB comme prévu. Stimulation à l'hydratation Bilan hydrique Suivi biologique et clinique Stimulation de la flore intestinale : • Pro-Symbioflor 3x/jour 5 gouttes p.o. pendant 3 semaines, ensuite • Symbioflor 2 1x/jour 5 gouttes p.o. pendant 3 semaines, ensuite stop • Argentit D6 Trituration WELEDA 3x/jour 1 pointe de couteau p.o. pendant 6 semaines Contrôle du poids par infirmière à domicile le 14.03 Contrôle à votre consultation en fin de semaine Bilan alimentaire sur 5 jours pour diététicienne CHUV (Mme. Y) et Dr. X Contrôle chez Dr. X le 22.03 et évaluation alimentaire et prise de poids Stimulation de nutrition entérale Suppléments nutritifs oraux augmentés à 2x/j Stimulation du travail par Syntocinon Clindamycine selon protocole Stimulation hydratation Suivi biologique Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 18.03.2019 : prélèvement de 5 ovocytes Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 18.03.2019 : prélèvement de 6 ovocytes Transfert reporté au prochain cycle en vue d'un diagnostic pré-implantatoire Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro +/- ICSI Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 18.03.2019 : prélèvement de 22 ovocytes Stimulation ovarienne en vue d'une fécondation in-vitro. Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 13.03.2019 avec obtention de 11 ovocytes. Utrogestan 200 mg 3x/j vaginal dès ce soir. Aspirine cardio 1x/j à partir du 16.03.2019 Stimulation ovarienne en vue d'une FIV +/- ICSI Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 15.03.2019 avec obtention de 14 ovocytes. Stimulation ovarienne en vue d'une FIV +/- ICSI Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 15.03.2019 avec obtention d'un ovocyte. Stimulation ovarienne en vue d'une FIV-ICSI Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 15.03.2019 avec obtention de 8. Stimulation ovarienne en vue d'une ICSI Ponction ovocytaire écho-guidée au bloc opératoire sous anesthésie générale le 13.03.2019 avec obtention de 9 ovocytes. Stimuler à boire et suivi biologique Stimuler hydratation Stimuler hydratation Stimuler hydratation Stimuler hydratation Consignes de surveillance données Stimuler hydratation Consignes de surveillance données Stimuler hydratation Consignes de surveillance données Stimuler hydratation Consignes de surveillance données Stimuler hydratation Normolytoral à domicile Contrôle clinique à votre consultation le 29.03.2019 Dafalgan et Algifor Stimuler hydratation Poursuivre fébrifuges au besoin et pérentérol Stimuler hydratation Reconsulter si récidive Suivre le Movicol et consulter chez le pédiatre à la fin de schéma Stimuler l'hydratation Fractionner l'alimentation Consignes de surveillance données Reconsulte en cas de péjoration ou de prise hydrique insuffisante Stimuler l'hydratation Suivi biologique Stix : leucocytes positifs, nitrites négatifs. Pas d'argument pour une pyélonéphrite. Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours. Consulte son médecin traitant en cas de non-évolution des symptômes. Consulte les urgences en cas de fièvre, frissons, baisse de l'état général. Stix et sédiment : cf. annexes. Purée d'érythrocytes, 11-20 leucocytes par champ, flore bactérienne. Laboratoire : cf. annexes. CRP 9 mg/l, leucocytes 12.4 G/l. CT-scan abdominal natif et injecté : les deux reins sont de taille normale, de contours réguliers sans syndrome de masse solide. Pas d'image de calcul sur l'arbre urinaire. Pas de dilatation des cavités excrétrices. Pas d'image de calcul au niveau de la vessie. Pas de masse bourgeonnante au niveau de la paroi vésicale. Par ailleurs, le foie, la rate et le pancréas sont d'aspect normal. Pas de liquide libre intrapéritonéal. Diverticulose colique calme. CONCLUSION : pas d'anomalie significative décelable au niveau des reins ou de la vessie, notamment pas de masse bourgeonnante solide, à confronter aux données cliniques et biologiques, et éventuellement endoscopiques, avec un avis spécialisé qui reste souhaitable. Stix et sédiment : leucos + nitrites neg, sang ++++, urée 55,4, créat 1.7 Sédiment de contrôle à prévoir Stix et sédiment : sp. Suivi ambulatoire. Stix et sédiment Culture urinaire Att : • Nitrofurantoïne 100 mg 2x/j pendant 5 jours • Contrôle à la filière 34 le 10.03.19 pour résultats culture +/- adaptation antibiothérapie Stix et sédiment dans les limites de la norme Stix et sédiment dans les limites de la norme Stix et sédiment : sp Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes +++, nitrites négatif, sang +++. GR 3-5/champ, Lc < 3/champ. Stix et sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes +++, sang ++++, nitrites négatifs. Leucocytes 11-20/champ, érythrocytes < 3. Urotube : suivra. Stix et sédiment urinaire : positif Urotube à pister Antibiothérapie par Rocephine 1 g iv dès le 13.03.2019 Stix et sédiment urinaire : cf annexes. Radiographie de la colonne cervicale face/profil/axiale du 10.03.2019 : tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas d'épaississement des tissus mous prévertébraux. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Radiographie de l'épaule droite du 10.03.2019 : pas de lésion osseuse traumatique visualisée. Les rapports ostéo-articulaires sont conservés. CT-scanner cérébral natif du 10.03.2019 : absence de comparatif CT. Pas de fracture de la voûte, de la base du crâne, des rochers ou du massif facial. Absence d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne. Pas de collection sous-durale ou extradurale. Citernes basales et mésencéphaliques et système ventriculaire de morphologie normale. Calcifications physiologiques et structures médianes de position normale. Pas de lésion focale parenchymateuse. Pas d'altération des sillons cérébraux. Sinus para-nasaux, oreilles moyennes et cellules mastoïdes libres. CT-scanner de la colonne cervicale natif du 10.03.2019 : pas de fracture ou de luxation du rachis cervical. La morphologie des corps vertébraux, des disques intervertébraux, des processus latéraux et épineux est normale. Pas d'altération de la structure osseuse et pas de lésion viscérale décelable. Pas de tuméfaction des tissus mous pré-vertébraux. La filière pharyngo-laryngée et la thyroïde se présentent normalement. Coupes passant par thorax : absence de lésion suspecte. CONCLUSION : absence de lésion traumatique cranio-cervicale visualisée. Compléter par une IRM si persistance des symptômes. Stix et sédiment urinaire le 17.2.19 : absence de signe infectieux, 3 croix de GR. Stix et sédiment urinaire le 28.2.19 : absence de sang, mais discrète protéinurie Stix et sédiment urinaire : Leucocytes +++, nit-. flore +. Test de grossesse urinaire : négatif. Retour à domicile. Conseil d'usage. Traitement symptomatique. Stix et sédiment urinaire : Leucocytes +++, nitrites, Sang +++. Conseil d'usage.Antibiothérapie par Nitrofurantoïne. Stix et sédiment urinaire: sp Stix et sédiment urinaire suivi biologique Stix et sédiment urinaire. Avis orthopédique (Dr. X): poursuite et adaptation de l'antalgie, physiothérapie avec école du dos. Contrôle au team Spine dans 3 semaines. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Stix et sédiment urinaire Hydratation per os Stix et sédiment urinaire. Pas de traitement au vu de l'absence de symptômes. Explication donnée à Mme. Y qu'en cas d'apparition de symptômes urinaires, il faudra consulter aux urgences. Stix et sédiment urinaires: négatifs Bladder scan: 75ml Suivi clinique Stix et sédiment urinaires négatifs Stix et sédiment urinaires. PCR, Chlamydia et gonocoque: en cours. Consultation le 08.03.19 au Secteur Ambulatoire des Urgences pour discussion des résultats, ad +/- traitement. Stix et sédiment urinaire spot urinaire Attitude: • suivi biologique • hydratation parentérale Stix et sédiment urinaire StreptoTest négatif Dafalgan/Algifor en réserve WALA antimonit/Rosae aetheroleum Reconsulter si échec d'hydratation ou péjoration état général Stix et sédiment urinaire urotube: en cours Attitude: • pister les résultats de l'urotube Stix et sédiment urinaire. Urotube en cours. Glycémie capillaire: 6.9. Pas de prélèvement infectieux type IST au vu de l'absence de comportement à risque depuis un an. Retour à domicile. Conseils d'usage. Ciprofloxacine pendant 10 jours. Conseils de réévaluer avec le médecin traitant à 72h +/- réadaptation antibiothérapie selon urotube. Stix et sédiment. Test de grossesse négatif. Attitude: • Retour à domicile avec conseils d'usage. • Monuril 3 g en dose unique. Stix et sédiment. Urotube: en cours. Le médecin traitant a été mis en copie des résultats. Ciprofloxacine 500 mg per os 2x par jour pendant 7 jours. Critères de reconsultation expliqués à Mme. Y. Mme. Y s'engage à appeler soit son médecin traitant soit les urgences pour connaître les résultats de l'urotube à 48h. Stix propre. Arrêt Ciprofloxacine. Dosage PSA le 10.03.2019: en cours. Si élevé, prostatite probable, réinitier un traitement par Ciprofloxacine pour une durée de 3 semaines. Si normal, faire une échographie des voies urinaires à la recherche d'une anomalie et ad avis urologique. Contrôle clinique secteur ambulatoire des urgences le 13.03.2019, communication des résultats de PSA. Si amélioration clinique, pas besoin de répéter la culture urinaire, si persistance, réévaluer nécessité urotube. Stix sédiment le 13.03.2019 Uvamine 100 mg 2x/j du 13.03.2019 au 20.03.2019 Stix, Sédiment le 22.03.2019 Monuril 3g O.U le 22.03.2019 Culture d'urine en cours. Si persistance des symptômes urinaires et absence de germe à la culture, une demande de consilium urologique sera faite en ambulatoire. Stix urinaire: cétones entre 1 et 2+, envoyé au labo, pas de glycosurie Stix urinaire: cf. annexes. Propre, en particulier pas de sang. Radiographie de la colonne lombaire face/profil: attitude scoliotique dorsolombaire sinistro-convexe. Tous les corps vertébraux sont de hauteur conservée avec un bon alignement des murs antérieurs et postérieurs. Pas de lésion osseuse traumatique visualisée. (Dr. X). Stix urinaire: propre. Cf. annexes. Sédiment urinaire: cf. annexes. Propre. Urines envoyées pour recherche de gonocoque et chlamydia: en cours. Laboratoire: cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, bonne fonction rénale. Ultrason par Dr. X aux urgences: pas de torsion testiculaire visualisée. Testicules bien perfusés, pulsation artérielle visualisée. Épididyme hyper-échogène. Stix urinaire: propre. Cf. annexes. Sédiment urinaire: cf. annexes. Propre. Urines envoyées pour recherche de gonocoque et chlamydia: en cours. Laboratoire: cf. annexes. Pas de syndrome inflammatoire, bonne fonction rénale. Ultrason par Dr. X aux urgences: pas de torsion testiculaire visualisée. Testicules bien perfusés, pulsation artérielle visualisée. Épididyme hyper-échogène. Avis chirurgical de Dr. X: • AINS d'office 3x/jour avec Pantozol et Dafalgan en réserve si douleurs. Ultrason demain à 8h00 avec contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires. Conseils d'usage donnés pour les épididymites par Dr. X. Arrêt de sport conseillé pendant 2 semaines. Arrêt de travail les 12.03 et 13.03.2019. Réévaluer l'indication à une antibiothérapie lors des résultats de la culture d'urines. Stix urinaire aux urgences: propre FSC: alignée CRP: négative US abdominal: appendice probablement visualisé (radiologue pas certain) et calme, très fine lame de liquide libre en fosse iliaque droite avec un ganglion visible, ovaire droit plus grand en taille que la gauche (4cm) avec gros follicule, flux présent au doppler, pas de liquide libre autour de l'ovaire. Consultation gynécologique dans ce contexte: examen en ordre, ovaires de taille normale, pas de signes de torsion. Stix urinaire du 21.1.19: Leuco 500 M/l, nitrites négatifs, sang 250 M/l Sédiment du 21.1.19: purée de cellules, illisibles Hémocult du 21.1.19: négatif Uricultures du 21.1.18 positif avec plusieurs espèces. Ciprofloxacine du 23.1.19 au 28.1.19 à Meyriez Urotube du 28.01.2019: négatif Transfert aux soins palliatifs le 28.1.19. Stix urinaire et bHCG: négatif Stix urinaire et sédiment. Mr. Y sera convoqué pour un contrôle urologique avec cystoscopie. Stix urinaire et urotube Antibiothérapie par Nitrofurantoïne du 23.02 au 27.02.2019 Suivi biologique Stix urinaire le 22.03.2019 Urotube en cours Ad Monuril 3g 1 sachet en 1 dose unique le 22.03.2019 Stix urinaire: Leuco +++, sang +++, Nitrite + Attitude: Monuril dose unique, suivi chez le médecin traitant. Stix urinaire négatif Stix urinaire: non pathologique Bactrim 160/800mg pendant 3 jours Uricult Stix urinaire pour suspicion de pyélonéphrite Physiothérapie Stix urinaire propre Stix urinaire propre Antalgiques Stix urinaire: sans particularité Stix urinaire: sans particularité Sédiment et uricult à pister Stix urinaire sp Hémocultures: négatives Streptotest: négatif Rocéphine IV du 09.03 au 11.03.2019 Stix urinaire sp Sédiment sp Uricult en cours Stix/sédiment = Leucocytes +, nitrites-, flore ++ Au vu des analyses biologiques et radiologiques rassurantes avec un sédiment urinaire en faveur d'une infection urinaire et des douleurs sous-ombilicales, un traitement par MONURIL est instauré devant une forte suspicion d'infection urinaire non compliquée. MONURIL 3 gr. Attitude: • Retour à domicile • Antalgie • Réévaluation par le médecin de famille si recrudescence des symptômes +/- relais par Nitrofurantoïne +/- bilan biologique. Stix/sédiment: leucocytes et nitrites négatifs, bactéries +, asymptomatique (avec explication donnée par le médecin). Ultrason testiculaire (Dr. X): abcès scrotal de 3x1 cm, pas d'atteinte de l'épididyme ou du testicule. Avis chirurgical (Dr. X/Dr. X): incision de 3cm sous anesthésie locale par Rapidocaïne et par Fentanyl i/v, méchage par compresse Bétadinée. Rinçages par douche 6x/jour. Antalgie. Contrôle à J1 le 21.03.2019 aux ambulatoires des urgences. Stix/Sédiment du 20.03.2019 US abdominal du 20.03.2019: pas de dilatation pyélo-calicielle visualisée. Stix/sédiment urinaire. Stix/sédiment urinaire: cf. annexes. Erythrocytes et leucocytes <3/champs, nitrites négatifs. Pas de plainte urinaire, nous ne faisons pas plus d'investigation. Stix/Sédiment urinaire: leucocyturie, nitrites, hématurie glomérulaire, protéinurie Urotube: Ecoli multisensible 10^6 Podomexef 8 mg/kg pendant 10 jours. Stix/sédiment urinaire: pas de sang. Cf. annexes. Immobilisation par attelle BAB postérieure + bretelle.Prise en charge le 25.03 en policlinique d'orthopédie pour contrôle clinico-radiologique. Début de mobilisation en flexion/extension à 10 jours, puis mobilisation en prosupination dès la 4ème semaine. Antalgie. Stix/Sédiment urinaire: Nitrites positifs, Leucocytes 21-40, érythrocytes purées, Erythrocytes glomérulaires nombreuses Bilan rénal: aligné Gazométrie: alignée Bilan sanguin: FSC: Leucocytose à 15,1 G/l, Neutrophilie à 77,1 %, Thrombocytose à 440 g/l. Stix/sédiment urinaire par sondage: purée de leucocytes, pas de nitrites Culture urinaire par sondage: en cours Stix/sédiment urinaire: pas de leucocyturie ni de nitrites, protéines et corps cétoniques positifs Stix/sédiment urinaire: propre Stix/Sédiment urinaire (sondage urinaire): négatif Urotube en cours Formule Sanguine complète: CRP: PCT : quantité insuffisante Stix/sédiment urinaire: 1+ leucocytes et nitrites positifs mais sédiment propre sans leucocyturie ni érythrocyturie, flore bactérienne présente Culture urinaire: en cours Stix/sédiment urinaire Culture urinaire en cours Bains de Kamillosan Stix/sédiment urinaire Ttt symptomatique Stix/sédiment. Contrôle clinique et biologique le 29.03.2019 au secteur ambulatoire des urgences. Contrôle clinique et biologique le 29.03.2019 en filière 34. Stix/sédiment/culture urinaire au sondage Cefpodoxime 8 mg/kg/jour en 2 doses durant 10 jours Mail envoyé à Dr. X pour suite de prise en charge Stix/Sédiment Spot St.n. Appendicite St.n. Bronchite et Otite Epistaxis St.n. Hernie discale 1992 St.n. Appendectomie 2010 St.n. embolie pulmonaire bilatérale segmentaire et subsegmentaire avec pneumonie infectieuse droite basale avec début de sepsis am 20.07.2018 - CT Thorax/Abdomen/Becken/Oberschenkel bds (20.07.2018): embolie pulmonaire bilatérale segmentaire et subsegmentaire, pleurésie basale droite avec pneumonie infectieuse (DD ergusskompression), pas d'autre foyer infectieux - Début avec anticoagulation orale par Xarelto pour au moins 6 mois - Aspirine Cardio suspendue à partir du 20.07.2018 Reflux gastro-œsophagien - sous Pantozol Hypertension artérielle - sous Pemzek Ostéopénie - sous substitution en vitamine D St.n. syndrome occlusif par brides am 14.06.2017 - Im HFR Fribourg: par ischémie mésentérique d'origine mécanique par hernie interne, St.n. laparotomie exploratoire avec résection de l'intestin grêle (110 cm), anastomose iléo-ascendante St.n. opération de cataracte en 2012 et 2013 St.n. prothèse du genou droite 2009 St.n. prothèse de la hanche gauche 2006 St.n. sigmoïdectomie pour diverticulose en 2002 St.n. prolapsus vésical en 1995 St.n. hystérectomie en 1972 St.n. appendicectomie en 1962 St.n. amygdalectomie en 1950 St.n. opération de hallux valgus gauche et droite St.n. AVC cérébrovasculaire en 1999 durant l'opération de bypass (dysphasie résiduelle/dysarthrie, hémisyndrome moteur gauche) Suspicion élevée de sarcoïdose formellement radiologiquement stade II (ED 2014, Dr. X), pas d'autre thérapie État après névrite vestibulaire (droite) (01/2019) St.n. fracture du pouce droit il y a 5-6 ans St.n. appendicectomie il y a 50 ans St.n. diverticulite première épisode 6/2013 4 lésions hépatiques au niveau des segments II, III, V et VIII (hyperplasies nodulaires focales) - IRM hépatique du 19.06.2013: lésions compatibles avec des hyperplasies nodulaires focales - Surveillance par IRM dans 3 mois. St.n. appendicectomie Statut migraineux inaugural chez Mme. Y non migraineuse et sans antécédents familiaux de migraine Syncopes vaso-vagales St.n. fracture de la clavicule gauche Allman Type I le 10/2012 St.n. colite microscopique avec diarrhées chroniques le 09/2018 St.n. gastrite avec endoscopie (04/2012) St.n. néphrolithiase droite 2015 St.n. excision d'hémangiome au cou et d'une nævus sur le dos en 2011 St.n. anémie hémolytique et thrombopénie dans le cadre de fuites paravalvulaires 01/2019 St.n. cholécystectomie St.n. rupture de la coiffe des rotateurs droite St.n. prothèse de hanche bilatérale St.n. hernie inguinale gauche opérée (2014) St.n. gastrite due à H. Pylori avec traitement d'éradication en 2014 St.n. traitement de la douleur postopératoire avec cathéter >48 h et visites anesthésiques (04.81 périphérique, cathéter fémoral) et perfusion de Novalgin-Péthidine (15.05.2018) Plaies ouvertes sur le mollet droit avec œdème des jambes - probablement postopératif (opération 15.05.2018) - Soins de plaies Insuffisance rénale aigue - probablement postopérative - eGFR selon CKD-EPI: 26.19 ml/min/1.73 m2 (16.05.2018) - eGFR selon CKD EPI: 61.9 ml/min/1.73 m2 (04.06.2018) - Laboratoire Anémie normochrome normocytaire symptomatique Hb 75 g/l am 20.05.2018 - probablement postopérative - Transfusion de 2 unités de sang le 20.05.2018 - Hb 116 g/l (04.06.2018) St.n. iritis de l'œil gauche octobre 2009 St.n. pneumonie bilatérale basale 2001 St.n. embolies pulmonaires environ 2000 St.n. abus éthylique St.n. carence en vitamine B-12 St.n. pyélonéphrite gauche en 2014 - CT abdomen/pelvis avec produit de contraste 03.07.2014 (HFR Fribourg) Pyélonéphrite gauche, sans concrétions, paroi vésicale épaissie dans le sens d'une cystite. Pas de diverticulite, pas de formation de fistule, pas de perforation. Pneumonie basale droite 25.12.2017 Cataracte droite - St.n. opération de cataracte gauche St.n. opération du genou St.n. prothèse de genou gauche (2013) St.n. ulcère gastrique St.n. ulcère gastrique St.n. trouble anxieux St.n. hystérectomie St.n. cholécystectomie St.n. cancer de la prostate - Prostatectomie radicale pour adénocarcinome de la prostate pT2c cN0 cM0 ED 2012 - sous Zoladex (tous les 3 mois), sous Prolia (tous les 6 mois) St.n. luxations récurrentes de l'épaule Hystérectomie Hypokaliémie passagère Hémorroïdes de troisième degré, DD fissure anale - Procto Synalar, Rudolac Thérapie symptomatique avec Daflon, Proctoglyvenol, pommade Rectogesic, Movicol Perte de poids d'origine indéterminée, DD psychiquement induite - dernière coloscopie 2013 sans résultat - Sono abdomen 2019 par le médecin de famille: sans anomalie Hypertension artérielle - sous Losartan, Isoptin St.n. rupture du tendon d'Achille droite 2001 Rupture du tympan de l'oreille gauche St.n. traitement chirurgical des hernies inguinales bilatérales Douleur thoracique musculo-squelettique 08/2012 Lombalgie aiguë - Radiographie 17.05.2015: pas de changements dégénératifs Douleurs thoraciques d'origine pariétale probable le 13.06.2018 LABO: Hb 170, Lc 6.3. Troponines 1ères 7, 2ème 7. Pas de syndrome inflammatoire. D-Dimères indétectables. ECG: RSR à 61/min, PR 160 ms, QRS fins. ST surélevés en D2 isolé. Pas de trouble de la repolarisation. RX Thorax: Pas de foyer, pas d'épanchements pleuraux. Hernie diaphragmatique de Boechdalek droite, connue. St.n. fracture du pubis 2005 traitée de façon conservatrice St.n. opération de hernie discale en 2004 et opération de récurrence en 2005 St.n. fracture du col du fémur gauche opérée 01/2010 St.n. fracture du pubis 2005 traitée de façon conservatrice St.n. opération de hernie discale en 2004 et opération de récurrence en 2005 St.n. fracture du col du fémur gauche opérée 01/2010 St.n. doigt de ski gauche St.n. appendicectomie 2011 St.n. syndrome hémolytique et urémique (probablement post-pneumococcique) 2000 avec: - anémie hémolytique sévère, transfusion de 2 concentrés de globules rouges - insuffisance rénale anurique avec hémodialyse - thrombocytopénie St.n. pneumonie du lobe supérieur droit 2000 St.n. amnésie globale transitoire 05/2015 St.n. appendicectomie, St.n. opération de l'utérus jeune. St.n. implantation de pacemaker en 2010 en raison du syndrome du sinus malade, anticoagulation continue en raison de tachycardie paroxystique fibrillation atriale. Deux ans avant, dernière coloscopie, diverticulose constatée. St.n. opération des varices droite il y a de nombreuses années, St.n. plastie du ligament croisé droit 1999, St.n. herniotomie bilatérale, gauche 1975, droite 1995. Stomathérapie Matelas Nimbus Abound poudre dès le 11.02.2019 Stomatite aphteuse Stomatite aphteuse Stomatite aphteuse Stomatite aphteuse Stomatite aphteuse (troubles immunitaires, virose actuelle, processus malin, idiopathique) Stomatite herpétique avec ulcérations buccales le 20.02.2019 Stomatite herpétique le 06.03.2019 Stop allaitement et alimentation avec LM Taux sanguin de Sertraline chez le nourrisson Surveiller le sevrage Mise à jour de l'infirmière à domicile Mise à jour pédiatre puéricultrice à domicile Stop Atorvastatine Xyzal en réserve Suivi clinique Stop bétabloquant Stop Bétabloquant Reprendre Sintrom dans 1 mois Stop concombre Suivi par pédiatre Stop Cordarone IV Cordarone per os Stop diurétiques Hydratation PO Contrôle biologique Stop metformine. Insuline rapide 4 UI aux urgences. Suivi des glycémies. Reprise du traitement anti-diabétique habituel. Stop Oxycontin le 20.02.2019 Stop Palexia, introduction hydromorphone le 07.03.2019 Stop Piperacilline-Tazobac le 24.03.2019 Relais par Ciprofloxacine/clindamycine Xyzal Stop Revlimid le 28.02.2019 Transfusions : • 5 concentrés plaquettaires d'aphérèse du 05.03 au 06.03.2019 • 1 concentré érythrocytaire le 06.03.2019 • 1 plasma frais congelé le 05.03.2019 STOP Rivaroxaban Relais par héparine 10 000 en post-opératoire, majorée à 15 000 Ui/24h le 08.03.2019 Pas d'augmentation : avis du Dr X STOP Tazobac Introduction d'Avalox Suivi biologique et clinique Stop Temgesic et Buscopan temporairement Suivi clinique avec amélioration Stop torem. Hydratation par 1000 ml de NaCl/24 heures. Suivi biologique et clinique. Stop Tresiba. Insulatard dès le 06.02.2019, à 20 UI-0-14 UI-0. Contrôle de la glycémie pré- et post-prandiale. Stop Xarelto le 05.03.2019 avec relais par Clexane • Poursuite de l'anticoagulation à la sortie par Lixiana 30 mg (adapté à la fonction rénale) Ponction d'ascite le 06.03.2019 : retrait de 3.5 L de liquide citrin, la cytologie montre un liquide inflammatoire avec cellules mononucléées et macrophages. Pas de cellules tumorales malignes. Le gradient d'albumine sérum-ascite est à 22 g/L Ponction d'ascite le 14.03.2019 : retrait de 3.8 L de liquide orangé Adaptation de l'Aldactone Albumine Immunothérapie à poursuivre selon évolution au retour à domicile (suivi par Dr X) Pose de PleurX abdominal (soin de confort) le 20.03.2019 Stop Xylométazoline spray nasal et Aspirine. Spray nasal de Bepanthen et l'eau de mer. Contrôle chez le médecin traitant. St/p appendicectomie S/p CCK pour lithiase en 2000 St/ THyoidectomie totale bilatérale pour un goitre multinodulaire toxique en 2016 St/p fracture de la jambe droite St/p blessure prostatique ou urétrale sur arrachage de la sonde vésicale • rinçage vésicale • sonde vésicale St/p opération des varices de la jambe droite St/p ligament croisé droit opéré en 1999 St/p Hernie inguinale gauche en 1975, droite en 1995 St/p 2x AVB, 1x Césarienne (Kosovo) Strabisme convergent œil gauche, probablement d'origine congénitale Strangulation lors d'une agression, le 19.03.2019 • dans un contexte de violence conjugale • patiente sous protection actuellement chez Solidarité Femme • enfant témoin de violence Strep est : négatif (sous réserve d'un examen sous optimal) Conseil aux parents donné : aliment froid, hydratation primordiale Strep test Antalgiques en réserve Strep test Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Strep test Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Strep test Antalgiques en réserve Consignes de réhydratation Strep test : négatif Strep test : négatif Strep test : négatif Strep test : négatif Strep test : négatif Strep test : négatif Strep test négatif Strep test négatif Strep test neg Bonne hydratation Algifor 10 mg/kg/dose 3x/j si nécessaire Dafalgan 15 mg/kg/dose 4x/j si nécessaire Mesures hygiéno-diététiques Rinçage de nez Strep test : positif Strep test : positif Strep test : positif Strep test : positif Strep test : positif Strep test positif Streptest A Streptest A Streptest A : négatif Symptomatische Therapie Streptest A : positif Paracetamol, Brufen et Angina MCC Streptest A : positif Amoxicilline 375 mg PO pour 5 jours Algifor sirop 3-4x/jour Streptest A : positif Penicillin V 750 mg 3x/jour pour 10 jours Algifor Strepto test : négatif Antalgiques en réserve Strepto test négatif Traitement symptomatique (Algifor et Dafalgan) Strepto test neg Continuer algifor 7,5 ml x3/j 48h au moins Dafalgan 250 mg sacher x3/j en réserve Strepto test positif Strepto test rapide négatif Traitement symptomatique Streptocoque du groupe B positif. • Antibiothérapie prophylactique par Clamoxyl selon schéma. Accouchement spontané par voie basse à 39 1/7 SA chez une patiente 6G devenue 3P de 30 ans. 2009 AVB, HFR, à 40 6/7 SA sous PDA, fille Chiona de 3170 gr, EMLD, délivrance : Nle complète, allaitement 5 mois. 2013 AVB, HFR, à 40 3/7 SA, garçon Kenzo de 3880 gr, Déchirure II, délivrance : Nle complète, sevrage. 3 IVG (1x curetage). Streptocoque groupe B positif Streptokokken Angina Otitis media bds. Kleinfleckiges, papulöses, nichtkonfluierendes, nicht wegdrückbares Exanthem am dorsalen Stammbereich. Vomitus nach Algifor Strepto-test : négatif. Strepto-test : négatif. Streptotest : négatif. Streptotest : négatif. Prednisone 50 mg pendant 3 jours. Cétirizine 1x/jour pendant 3 jours. Prise de rendez-vous chez un allergologue dans 1 mois. Critères de reconsultation expliqués. Streptotest : positif Streptotest : positif (examen avec explication donnée par le médecin). Retour à domicile avec antalgie, antibiotique et arrêt de travail. Streptotest : positif. Ospen 3x1'000'000 UI/jour jusqu'au 30.03.2019. Thérapie symptomatique avec Brufen. Thérapie locale avec Angina MCC et Collunosol. Streptotest : positif. Antalgie, Pénicilline. Streptotest A : positif. Dafalgan, Irfen. Amoxicilline 1000 mg 2x/24h pendant 10 jours. Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours. Explication des critères de reconsultation au patient (fièvre, péjoration des douleurs). Strepto-test le 24.02.2019 : négatif Hémocultures à froid le 24.02.2019 : négatif Stix urinaire le 24.02.2019 : propreRx thorax le 24.02.2019 : propre bilan infectieux : • HIV, HCV, HBV le 26.02.2019 : négatif • CMV et EBV IgG le 27.02.2019 : positif, IgM : négatif • PCR clamydia dans les urines le 26.02.2019 : négatif • Quantiferon le 26.02.2019 : négatif • sérologie EBV, CMV le 27.02.2019 : ancienne infection FAN le 26.02.2019 : 1/160 • DOT vasculite le 27.02.2019 : négatif • DOT connectivite le 27.02.2019 : négatif Ferritine le 26.02.2019 (recherche maladie de Still) : 84 ug/l (s.p.) IRM cérébral le 5.03.2019 FR et anti-CCP le 6.03.2019 : négatif score DN4 le 6.03.2019 : 8/10 ENMG le 8.03.2019 : ne peut pas exclure un PNP débutant (Dr. X) biopsie de petites fibres le 8.03.2019 : en cours Perfusion de lidocaïne en salle de réveil le 7.03.2019 -> diminution des douleurs de 50 % majoration du cymbalta habituel (car patiente fumeuse) le 8.03.2019 strepto-test le 24.02.2019 : négatif Co-amoxicilline 1000 mg 2 x/j 28.02 - 7.03.2019 Streptotest : négatif Streptotest : négatif. Streptotest : négatif strepto-test négatif streptotest négatif Streptotest négatif. Frottis de gorge envoyé en bactériologie. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 1g 2 x/jour pendant 10 jours. Suite de prise en charge chez le médecin traitant avec résultat du frottis de gorge à pister. Streptotest négatif. Retour à domicile avec traitement symptomatique. Reconsultera en cas de péjoration clinique. Streptotest négatif. Angina MCC. Voltarène 75 mg IV. Streptotest négatif. Attitude : • Retour à domicile avec antalgie. • Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Streptotest : négatif. Attitude : Retour à domicile avec antalgie et soins locaux. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Streptotest négatif. Co-Amoxicilline 1000 mg 2 x/j pour 7 jours + antalgie. Reconsulter si péjoration clinique/état fébrile ou symptômes respiratoires. Streptotest : négatif Frottis grippe : négatif Hémocultures le 16.03.2019 : négatives Culture d'expectorations le 16.03.2019 : flore bucco-pharyngée +++ Rx thorax le 16.03.2019 : pas de foyer infectieux clairement visible Céfépime du 16.03.2019 au 18.03.2019 Co-Amoxicilline et Ciprofloxacine du 19.03.2019 au 23.03.2019 Neupogen 30 mio U le 18.03.2019 Sortie d'aplasie le 19.03.2019 Streptotest négatif Irfen d'office Streptotest négatif. Laboratoire : cf. annexes. CRP 30 mg/l, leucocytes 13 G/l. Avis du Dr. X, de médecine interne : • Co-Amoxicilline 625 mg 3 x/jour pendant 7 jours. • Fluimicil 2 x/jour. • Contrôle chez le médecin traitant lundi 01.04.2019. Streptotest : négatif. Poursuite traitement symptomatique avec gargarismes d'Aspégic à la place de l'Irfen, traitement topique. Consultation chez médecin traitant si pas d'amélioration dans 3-4 jours. Streptotest négatif. Test qualitatif mononucléose négatif. Traitement symptomatique. Si persistance des ganglions à distance de l'épisode infectieux, patiente avertie de reconsulter chez le médecin traitant. Consultation prévue chez le médecin traitant la semaine prochaine. Streptotest : négatif. Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Contrôle chez le médecin traitant à 48 h. Explication des signes d'alarmes de reconsultation à la patiente. Streptotest négatif. Traitement antalgique. Le patient a été mis au courant des red flags, il reconsultera en cas de péjoration clinique. Nous discutons avec le patient d'un possible bilan en ORL au vu des récidives d'angines. Cela sera discuté en cas de récidive. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Streptotest négatif. Traitement symptomatique et antalgique. Arrêt de travail. Consulte son médecin traitant en cas de mauvaise évolution. Streptotest négatif. Traitement symptomatique et consignes de surveillance. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Proposition de faire un bilan général chez le médecin traitant non urgent au vu de plusieurs épisodes d'infections bénignes ces derniers mois +/- dépistage HIV/MST au vu de sa nouvelle relation. Streptotest : négatif. Traitement symptomatique. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons ou péjoration de l'état clinique. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Prochain contrôle prévu le vendredi 22.03.2019. Strepto-test : positif Strepto-test positif Streptotest : positif. Attitude : Retour à domicile avec Co-Amoxicilline 1 g 2 x par jour pendant 7 jours. Antalgie. Recommandation de reconsulter en cas de signes de gravité. Streptotest positif. Au vu de l'importante tuméfaction avec déviation de la luette et des douleurs importantes, Co-amoxicilline 2.2 g IV et perfusion 1000 NaCl. Retour à domicile avec antalgie. Arrêt de travail. Contrôle 04.03.2019 au matin au secteur ambulatoire des urgences pour réévaluation clinique et définir la suite de prise en charge selon l'évolution (poursuite antibiotique per os). Consultation ORL pour drainage si abcès visualisé. Critères de reconsultation expliqués. Streptotest positif. Avis ORL (Dr. X). • Co-Amoxicilline 1 g 3 x/j durant 7 jours. • Antalgie par Dafalgan, Irfen, Collunosol. • Contrôle clinique en Filière 34 à 48 h +/- avis ORL. Patient reconsultera en cas de péjoration clinique ou impossibilité de s'hydrater. Streptotest : positif. Augmentin 1 g deux fois par jour pendant 7 jours. Traitement symptomatique. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Streptotest : positif. Co-Amoxi 1 g 3 x/jour durant 8 jours. Dafalgan 1 g, Bucco-Tantum liquide. Streptotest positif. Retour à domicile avec antibiothérapie per os, Avis gynécologique : pas de nécessité de contrôle car pas de symptôme obstétrique. Consultation de contrôle chez le médecin traitant à 2 jours. Critères de reconsultation expliqués. Streptotest positif. Traitement symptomatique. Augmentin 1 g 2 x/jour pendant 7 jours. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Streptotest : test négatif. RAD avec traitement symptomatique. Streptotest Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pour 10 jours Reconsultation si péjoration de l'état général Streptotest Antibiothérapie pour 10 jours Reconsultation si péjoration de l'état général Streptotest Traitement symptomatique Consignes usuelles déshydratation Stretching biceps fémoral droit Stretching quadriceps droit Stroke unit le 25.02.2019 Stroke unité monitorée du 20.03 au 21.03.2019 CT Time is Brain le 20.03.2019 CT cérébral natif post-lyse le 20.03.2019 IRM neurocrâne le 21.03.2019 Echocardiographie transthoracique (demandé) Thrombolyse intraveineuse par Alteplase (Actilyse) à dose standard (87.3 mg) sur 1 h le 20.03.2019 strp test + Subamputation D2 main G : Tentative d'ostéosynthèse, anastomose artère collatérale radiale et pontage du nerf collatéral radial par Neurotube puis complément d'amputation avec confection d'un moignon P1 D2 main G (OP le 07.11.2014) Analgésie par cathéter périnerveux périphérique du 07 au 10.11.2014 Vaccination AT aux urgences. Subiléus. Subiléus grêle le 21.03.2019. Subiléus le 21.2.2019 : • connue pour subiléus récidivants Subiléus paralytique post-opératoire avec : • s/p résection jéjunale le 20.02.2019 pour suspicion de GIST Subluxation articulation temporo-mandibulaire gauche vs troubles dégénératifs acutisés le 23.03.2019. Subluxation de la mandibule droite d'origine peu claire (pas de trauma à l'anamnèse) Subluxation de la MCP du pouce à D. Subluxation de l'épaule gauche sur chute le 21.3.2019 Subluxation épaule D et arrachement du trochiter Suboptimal eingestellte Antikoagulation Labor 02.03.2019 : INR 1.6 Substitution Introduction de Calcimagon dès le 27.03.19 Substitution per os transitoireSubstituierte Hypothyreose • Sous substitution avec Levothyroxine Substitution Clostridium difficile négatif Substituition Substitutifs nutritionnels oraux dès le 22.03.2019. Contrôle clinique en diététique le 25.03.2019. Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution Substitution. Substitution. Substitution. Substitution Substitution Substitution Substitution aux urgences : • 2 gr de magnésium iv. • 1 comprimé de potassium effervescent. Substitution dès le 26.02.2019 Substitution électrolytes Alimentation entérale dès le 22.02.2019, augmentée à 50% de la cible le 26.02.2019 Alimentation orale dès le 26.02.2019 Substitution électrolytique Substitution électrolytique et en vitamine D Substitution électrolytique 20 mmol/l iv aux urgences Substitution électrolytique Renutrition progressive Substitution électrolytique Suppléments nutritifs oraux Substitution en acide folique Suivi biologique Substitution en calcium Substitution en calcium Substitution en calcium jusqu'au 11.03.2019 Vitamine D 300.000 iv le 10.03.2019 Substitution en intraveineux 2 mg Substitution en Konakion, albumine, Thiamine Aldactone depuis le 25.03.2019 US hépatique et porte le 21.03.2019 Cathéter intrapéritonéal depuis le 20.03 Substitution en nicotine Entretien motivationnel à organiser Substitution en potassium et magnésium Substitution en thiamine iv et vitamine B12. Seresta. Substitution en vitamine D dès le 08.03.2019 Substitution et suivi biologique Substitution et suivi biologique. Substitution intraveineuse Substitution intraveineuse et orale Substitution intraveineuse et orale du 14.03 au 15.03.2019 Substitution intraveineuse et suivi biologique Substitution intraveineuse par Kaliumphosphate du 18.03.-19.03.2019 Substitution intraveineuse transitoire Substitution intraveineuse 08.03.2019 - 09.03.2019 Substitution IV Substitution iv. Substitution iv aux urgences. Substitution per os à domicile. Substitution IV du 25.01 au 18.02.2019 Suivi biologique Substitution iv en Albumine 20 mg 3x/j du 25.02 au 04.03.2019. Bilan nutritionnel. Substitution iv et orale Restriction hydrique initiale à 1 L/j et suivi biologique rapproché de la natrémie jusqu'à correction Substitution iv et per os Substitution IV et per os Suivi biologique Substitution IV et PO Substitution i.v. et p.o. Substitution iv et po Substitution iv et po Suivi PTH et 1,25 OH Vit D +/- introduction de Calcitriol à discuter Substitution iv par KCl 30 mmol/24 heures, puis per-os. Contrôle biologique le 24.03.2019 : K+ 4.1 mmol/l. Substitution iv par MgSO4 2 g aux urgences. Substitution iv par 40 mEq par 24 h Contrôle biologique Substitution iv, po Suspension du traitement d'insuline du 14.02 au 18.02.2019 puis reprise à demi-dose Substitution iv puis per os dès le 12.03 Substitution IV, 20 mmol en 2 h avec 2 g de Mg Suivi biologique Substitution IV 8 mmol le 1.3.2019 Suivi biologique par Dr. X Substitution iv Att : • suivi biologique Substitution jusqu'au 31.03.2019 : 30 mEq/jour. Substitution KCL per os 10 mmol 2x/jour pendant 3 jours. Investigations par le médecin traitant à distance. Substitution KCl 10 mmol iv en dose unique aux urgences. Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale Substitution orale. Substitution orale aux urgences. Substitution orale conseillée. Substitution orale de fer et acide folique Substitution orale de vitamine D par 5600 UI 1x/semaine Substitution acide folique pendant 1 mois Substitution orale en potassium et magnésium (le 22.02.2019) Substitution orale et introduction de Calcimagon Substitution orale par Magnesiocard Suivi biologique Substitution orale par Potassium Effervette 30 mmol 3x/j et Phosphate 500 mg pour 5 jours Suivi biologique Substitution orale transitoire Substitution orale : vitamine D 3.000 UI/jour dès le 08.03.2019, à réévaluer Contrôle de la vitamine D à 1 mois du début de la substitution Substitution orale Suivi biologique Substitution orale Suivi biologique Substitution orale. Suivi biologique. Substitution orale. Suivi biologique chez le médecin traitant. Substitution par acide folique Substitution par Gluconate de calcium 90 mg iv le 28.02.2019. Suivi biologique. Substitution par KCL retard jusqu'au 02.03.2019 Substitution par Magnésiocard 10 mmol 1-0-1-0. Suivi biologique. Substitution par Maltofer per os Substitution par orale Substitution par Phosphate Sandoz du 04-13.03.2019 Substitution par potassium effervette du 21 au 24.02.2019. Substitution par Potassium effervette 30 mmol/j Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale Substitution par voie orale du 25.03.2019 au 27.03.2019 Substitution par voie orale Calcimagon D3 à vie Substitution par voie orale Suivi biologique Substitution par 300'000 unités le 26.02.2019 puis 800 U 1x/jour du 27.02 au 27.05.2019 Contrôle vitamine D à 3 mois Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os. Substitution per os (Effervette et Phosphate per os aux urgences). Suivi biologique. Substitution per os et intraveineuse Substitution per os et intraveineuse Avis nutrition clinique Substitution per os et intraveineuse Avis nutrition clinique Substitution per os jusqu'au 05.04.2019 • Substitution per os par Potassium Effervet 30 mmol 3x/24h pour 7 jours. • Contrôle biologique chez le médecin traitant à 7 jours. • Consultation aux urgences en cas d'apparition de palpitations ou autre symptôme. • Substitution per os • Suivi biologique • Substitution per os • Surveillance • Substitution per os • Normalisation dès le 13.03.2019 • Substitution per os • Suivi biologique • Substitution per os. • Suivi biologique. • Substitution per os. • Suivi biologique : prévoir prise de sang le 01.04.2019. • Substitution per os • Suivi biologique avec amélioration des valeurs • Substitution per os • Suivi clinique et biologique • Substitution per os par Potassium Effervette 1 cpr/jour. • Contrôle biologique à distance à votre consultation. • Substitution per os pour 3 jours. • Substitution per os. • Suivi biologique. • Substitution PO • Substitution p.o. • Substitution p.o. • Substitution p.o. • Substitution po • Substitution po • Substitution p.o. dès le 22.03.2019 • Substitution p.o. du magnésium par Magnésiocard • Suivi biologique • Substitution p.o. en acide folique • Transfusion de 4 CE le 29.01.2019 • Transfusion de 1 PFC le 29.01.2019 • Transfusion de 2 CE le 02.02.2019 • Transfusion de 1 CE le 11.02.2019 • Transfusion de 1 CE le 28.02.2019 • Substitution p.o. par KCL retard dès le 14.02.2019 et jusqu'au 23.03.2019 • Substitution p.os en acide folique • Substitution PO • Suivi biologique • Substitution p.o. • Suivi biologique • Substitution po • Suivi biologique • Substitution potassique. • Suivi biologique. • Substitution pour 6 semaines • Substitution stoppé le 24.1.9 sur démarche palliative • Substitution • Suivi biologique • Substitution • Suivi clinique et biologique • Substitution vitamine D et folates • Substitution vitamine D3 24000 UI une fois par semaine pendant 4 semaines Puis Calcimagon forte une fois par jour • Substitution 10 mmol/j jusqu'au 11.04.2019 • Substitution 20 mmol/j. • Suivi biologique. • Substitution • Contrôle biologique • Substitution • Contrôle chez le médecin traitant à la sortie • Substitution • Phospcap 3x724h • KCl iv 40 mmol/24h • Substitution • Suivi biologique • Substitution. • Suivi biologique. • Substitution • Suivi clinique et biologie • Substitution • Suivi clinique et biologique • Substrats d'anémie le 05.03.2019 : acide folique diminué à 3.3 ng/ml, Vit. B12 est ferritine dans la norme • Sudeck • Fracture du poignet gauche à 18 ans • Suffusions hémorragiques intra-parenchymateuses corticale pariétale gauche et du gyrus frontal supérieur droit sur probable chute dans un contexte d'état confusionnel et de thrombopénie le 05.03.2019 • Suffusions hémorragiques intra-parenchymateuses corticales pariétales gauches et du gyrus frontal supérieur droit sur probable chute dans un contexte d'état confusionnel, de thrombopénie et accumulation de rivaroxaban le 05.03.2019. • Suite à la confirmation d'une fracture traumatique de type A1 au niveau thoracique mais au vu de l'amélioration de la symptomatologie et des douleurs, nous ne posons pas d'indication chirurgicale. Prescription de physiothérapie douce pour soulager la musculature au niveau cervico-dorsal. Nous soulignons l'importance de ne pas porter des charges lourdes ni de faire des activités physiques. Nous reverrons le patient le 19.03.2019, si à ce moment-là la thérapie ne devait pas être suffisamment efficace, nous rediscuterons d'une éventuelle cimentoplastie. • Suite à la réalisation de la manœuvre de réduction dans la salle d'attente, reprend à bouger sans limitations le membre supérieur droit. • Suite à l'administration du Fentanyl, la patiente décrit une nette amélioration des douleurs avec amélioration de la mobilisation. Nous prescrivons un traitement anti-inflammatoire et antalgique par Diclofénac et Paracétamol, ainsi qu'un myorelaxant avec interdiction de conduire 12 heures après la prise de celui-ci. Nous indiquons à la patiente un contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine et lui établissons un arrêt de travail d'une semaine. • Suite à l'anamnèse et l'examen clinique ciblé, nous concluons à une réaction anaphylactique aux noix chez un patient déjà connu pour avoir fait un choc anaphylactique aux noix. Le patient reçoit 0.5 mg d'Adrénaline IM ainsi que 125 mg de Solumedrol et 2 mg de Tavegyl IV avec une très bonne réponse et une régression clinique des symptômes. Le patient est gardé sous surveillance pendant 6h aux urgences et rentre à la maison avec du Xyzal 5 mg 1x/jour pendant 2 jours et Prednisone 50 mg 1x/jour pendant 2 jours ainsi qu'un Epipen en attendant que le patient retrouve le sien. • Suite à l'anamnèse et l'examen clinique, nous réalisons un ECG long qui retrouve un rythme sinusal et régulier avec de rares extrasystoles ventriculaires, ressenties par la patiente. Le bilan biologique avec notamment des troponines et des D-Dimères revient négatif, une radiographie de thorax est réalisée et ne retrouve pas de foyer visible ou de pneumothorax. La patiente a un rendez-vous de prévu chez un cardiologue la semaine prochaine afin d'investiguer ces palpitations de longue date, nous ne voyons pas de raison d'instaurer de traitement ce jour au vu de ces rares ESV symptomatiques. Nous rassurons la patiente sur son état de santé et la laissons rentrer à domicile. • Suite à l'examen clinico-biologique de la patiente avec un sédiment urinaire montrant une leucocyturie, une hématurie et une flore bactérienne ainsi qu'une leucocytose à 18.5 G/l au bilan sanguin, nous concluons à une infection urinaire haute non compliquée. La patiente reçoit une dose de Rocéphine 2000 mg IV aux urgences et rentre à domicile avec un traitement par Ciproxine 500 mg 2x/jour pendant 7 jours. La patiente a une consultation de contrôle clinico-biologique prévue à la filière des urgences ambulatoires le 20.03 pour pister l'uroculture. • Suite à l'examen clinico-biologique de la patiente, nous prévoyons un CT-scan du bassin afin d'exclure une potentielle masse expliquant cette hématurie macroscopique. Celui-ci ne révèle qu'un discret épaississement de la paroi bronchique difficilement jugeable au CT-scan, pas de masse, pas de calcul. Nous décidons de prendre l'avis du Dr. X, médecin cadre en chirurgie à l'HFR Riaz, qui, au vu du stix urinaire, préconise un traitement antibiotique pour une infection urinaire avec un suivi de l'urotube à 3 jours et une consultation urologique à prévoir en ambulatoire. • Suite à l'examen clinico-biologique de la patiente, nous réalisons un CT-scan abdominal qui retrouve la présence d'un liquide dense dans le petit bassin (probable sang) et un kyste de 3 cm de diamètre gauche très certainement ovarien ayant saigné. Nous prenons ensuite l'avis de Dr. X, gynécologue de garde qui voit la patiente à sa consultation. Nous proposons à la patiente un transfert immédiat à l'HFR Fribourg en vue d'une opération chirurgicale mais celle-ci préfère attendre un jour de plus et de voir l'évolution. La patiente rentre à domicile avec une bonne antalgie et aura une consultation de contrôle en gynécologie le 13.03.2019. • Suite à l'examen clinico-biologique du patient, nous concluons à un simple état grippal, une radiographie de thorax est réalisée et est comparable à la dernière, dans le contexte de son immunosuppression un frottis grippal est réalisé. Le patient rentre à domicile avec un traitement symptomatique pour la toux ainsi que la rhinorrhée importante et sera revu le 13.03.2019 aux urgences de l'HFR Riaz pour un contrôle clinico-biologique afin de pister les résultats du frottis grippal. Suite à l'examen clinico-biologique rassurant chez un patient ne présentant aucune plainte spontanée mise à part une légère fatigue résiduelle suite à cet état grippal, nous laissons rentrer le patient à domicile. Il contrôlera chez son médecin traitant s'il ne voit pas d'amélioration de sa symptomatologie au cours des prochains jours. Suite à l'examen clinico-biologique rassurant de la patiente, associé à la notion de contage familial, nous concluons à une gastroentérite virale. La patiente peut donc rentrer à domicile avec un traitement symptomatique, ainsi que du Potassium Effervette pour une légère hypokaliémie au laboratoire. Nous laissons le soin au médecin traitant de contrôler cette valeur dans la semaine. Suite à l'examen clinico-biologique rassurant du patient, nous prenons l'avis du Dr. X et nous réalisons un CT-scan cérébral natif et injecté à la recherche d'une étiologie de cette crise d'épilepsie inaugurale. L'examen revient sans particularité, après une surveillance satisfaisante, nous laissons rentrer le patient à domicile. Suite à l'examen clinico-biologique sans particularité ainsi qu'un ECG normal, nous réinstaurons le traitement antihypertenseur que le patient prend à domicile et les symptômes régressent avec la stabilisation tensionnelle du patient. Nous prenons l'avis du Dr. X, chef-de-clinique de médecine interne, qui propose un test de Schellong retrouvant une importante variation tensionnelle lors de celui-ci. Au vu d'une composante anxiogène de la symptomatologie, le patient est rassuré et reçoit 1 mg de Temesta aux urgences. Nous conseillons au patient de prendre sa tension 3 fois/semaine à domicile et de garder un carnet tensionnel jusqu'au prochain contrôle. Nous laissons le soin au médecin traitant d'évaluer la nécessité d'adapter le traitement antihypertenseur. Concernant l'hypoacousie bilatérale, le patient reçoit une ordonnance pour des gouttes de Cerumenol et prendra rendez-vous en ORL en ambulatoire pour suite de la prise en charge. Suite à l'examen clinique avec un Dix Hallpike provocant les vertiges à gauche et une manœuvre libératrice de Semont réduisant la symptomatologie, nous concluons à des probables vertiges paroxystiques positionnels bénins et instaurons un traitement d'essai par Betaserc 16 mg 2 fois/jour. Si persistance de la symptomatologie, la patiente prendra rendez-vous en ORL pour poursuivre les investigations. Suite à l'examen clinique complet, tout à fait rassurant avec notamment un examen neurologique complet sans particularité, une bandelette urinaire sans anomalie et une surveillance pendant 3 heures aux urgences de Riaz. Nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, et décidons de laisser rentrer le patient à domicile. La feuille de surveillance neurologique est remise au patient qui n'hésitera pas à consulter aux urgences au cas où des symptômes inhabituels se présenteraient. Concernant la contusion du genou droit, une radiographie du genou est faite et revient sans particularité. Un pansement gras est mis sur la dermabrasion. Le patient rentre à domicile avec un arrêt de travail pour la journée. Suite à l'examen clinique de cette plaie, nous reprenons l'avis du Dr. X, de médecine interne, qui avait vu la patiente lors de sa première consultation aux urgences. Au vu d'une plaie en cicatrisation avec un début de granulation, nous continuons le traitement conservateur en trempant le doigt de la patiente pendant 15 minutes dans du désinfectant et nous refaisons un pansement gras. La patiente se présentera en consultation de contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 03.03.2019. Suite à l'examen clinique de cette plaie profonde du pouce gauche ainsi qu'une radiographie ne révélant pas d'atteinte osseuse, nous prenons l'avis orthopédique du Dr. X, médecin assistant en chirurgie orthopédique. Nous procédons à une désinfection par Bétadine en milieu stérile, puis nous explorons la plaie où nous ne retrouvons pas de contact osseux, pas de corps étranger, une atteinte de l'ongle sur son bord radial sans atteinte du lit de l'ongle, une atteinte d'une petite artériole en distalité ne nécessitant pas d'intervention. Nous procédons ensuite à un lavage abondant de la plaie et suturons 4 points cutanés Prolene 4.0 et 1 point trans-unguéal. L'ablation se fera à J14 post-intervention chez le médecin traitant. Le patient reçoit une dose unique de Co-Amoxicilline 2.2 g iv et rentre à domicile avec un traitement symptomatique par antalgie et anti-inflammatoires. Un premier contrôle de plaie + réfection du pansement sera fait à la filière des urgences ambulatoires le 03.03.2019 et ensuite un deuxième contrôle en policlinique d'orthopédie le 05.03.2019. Suite à l'examen clinique de la patiente, nous prenons l'avis du Dr. X, médecin responsable des urgences de Riaz, et prenons le soin de rassurer la patiente, visiblement inquiète de cet incident en lui expliquant les risques minimes d'infection suite à une exposition de ce genre. Un premier statut sérologique est fait ce jour et les résultats seront communiqués à la patiente lors d'une consultation de contrôle le 06.03.2019. Un deuxième bilan sérologique sera réalisé à 2 mois afin de pouvoir éliminer une potentielle infection suite à cette exposition. Suite à ses explications, la patiente rentre à domicile rassurée. Suite à l'examen clinique du genou chez ce patient afébrile ainsi qu'un bilan biologique rassurant et ne pouvant pas avoir accès aux images de l'IRM, nous prenons l'avis du Dr. X qui recommande une bonne antalgie tout en essayant d'avancer le rendez-vous orthopédique du patient. Si cela est impossible, il faudra récupérer les images à Agoriaz et que le patient se présente en filière des urgences ambulatoires le 04.03 pour être vu en consultation. Nous laissons le patient rentrer à domicile avec une antalgie, charge selon les douleurs avec des cannes et conseils de repos. Le patient n'hésitera pas à reconsulter les urgences en cas de fièvre ou de péjoration des douleurs. Suite à l'examen clinique du membre rassurant, ne montrant qu'une faible collection liquidienne ainsi qu'un bilan biologique ne montrant qu'une légère leucocytose. Nous prenons l'avis du Dr. X, chef-de-clinique en médecine interne, qui recommande une immobilisation du membre par bandage Écossais, une couverture antibiotique par Co-Amoxicilline 2.2 g iv aux urgences puis 1 g 2 fois/jour pendant 5 jours. La patiente se présentera aux urgences pour un contrôle clinico-biologique le 03.03.2019 où le chirurgien orthopédiste de garde sera contacté. Suite à l'examen clinique du patient ainsi que des radiographies du pouce ne révélant pas de fracture visible, nous prenons l'avis de la Dr. X, cheffe de clinique en chirurgie orthopédique. Nous concluons à une simple contusion du pouce suite à ce mécanisme d'écrasement avec un important hématome en regard de celui-ci. Nous procédons à une immobilisation du pouce par une attelle Scotchcast du pouce ainsi qu'un traitement antalgique et anti-inflammatoire et le patient sera revu en contrôle à la consultation de la Dr. X le 08.03.2019. Suite à l'examen clinique du patient, nous réalisons un ECG qui revient tout à fait rassurant, la cinétique des troponines à 1 heure est non significative. La radiographie du thorax ne montre pas de pneumothorax ou d'autre anomalie médiastinale visible. Le score clinique de Kline (PERC) revient à 0, nous ne faisons pas de D-Dimères ou d'imagerie et pouvons exclure cliniquement une embolie pulmonaire. Nous concluons à des douleurs thoraciques suite à un épisode de palpitations, majorées dans un contexte d'angoisse important du patient. Nous le rassurons et le laissons rentrer à domicile.Suite à l'examen clinique et à la radiographie de l'épaule droite, nous demandons l'avis du Dr. X, orthopédiste, pour cette luxation antéro-inferieure de l'épaule droite. Le Dr. X procède à une réduction de la luxation sous Fentanyl et Meopa, la radiographie de contrôle montre une tête humérale bien en place. Mme. Y rentre à domicile avec un gilet orthopédique et une prescription pour une antalgie et un anti-inflammatoire. Elle prendra rendez-vous en policlinique d'orthopédie pour un contrôle à deux semaines. Suite à l'examen clinique et au bilan biologique montrant un léger syndrome inflammatoire et un sédiment urinaire avec des leucocytes, sang, flore bactérienne et nitrites, nous concluons à une infection urinaire haute non compliquée et entamons un traitement antibiotique par Rocephin 2000 mg IV aux urgences et Ciproxine 2 x 500 mg pendant 7 jours. Mme. Y aura un contrôle clinico-biologique à la filière des urgences ambulatoires le 13.03 afin de voir l'évolution de la symptomatologie et de pister l'urotube en cours. Suite à l'examen clinique et au bilan biologique rassurants, Mme. Y rentre à domicile. Nous lui expliquons de continuer le traitement par Ciprofloxacine mis en place le 10.03 et introduisons du Brufen 400 mg per os dans un but antalgique. Suite à l'examen clinique et biologique rassurant du patient avec une symptomatologie probablement expliquée par un contrôle tensionnel inadéquat ainsi qu'une mauvaise observance thérapeutique, nous prenons l'avis du Dr. X, chef de clinique de garde aux urgences, qui préconise tout de même une IRM cérébrale en ambulatoire au vu d'une symptomatologie peu claire et nouvelle, chez un patient aux multiples antécédents cardiovasculaires afin d'éliminer une lésion ischémique récente. L'IRM sera réalisée le 05.03 et un contrôle aux urgences est prévu par la suite afin de lui communiquer les résultats. Nous rappelons l'importance au patient de prendre son traitement médicamenteux et il rentre ensuite à domicile. Suite à l'examen clinique et l'anamnèse révélant des douleurs de type mécanique de l'articulation coxo-fémorale gauche, atraumatique, nous réalisons une radiographie du bassin de face qui montre une coxarthrose bilatérale avancée. Nous proposons au patient une antalgie (pas d'AINS au vu de l'insuffisance rénale chronique) et d'envisager les possibilités thérapeutiques avec le médecin traitant à une semaine. Suite à l'examen clinique et le bilan biologique montrant un syndrome inflammatoire, nous réalisons un CT-scanner abdominal qui ne retrouve pas d'explication de la symptomatologie abdominale. Un tératome mature de l'ovaire gauche mesurant 60 x 48 x 43 mm, sans signe de complication est retrouvé avec un dernier contrôle gynécologique le mois dernier. Nous prenons l'avis du Dr. X, chirurgien, qui, au vu de l'état général rassurant de Mme. Y, lui propose de rester à l'hôpital pour la nuit ou de revenir en contrôle le 03.03 pour une évaluation clinico-biologique d'une potentielle atteinte grélique. Mme. Y décide de revenir le 03.03 en consultation programmée en filière des urgences ambulatoires. Elle rentre à domicile avec un traitement symptomatique pour les douleurs. Suite à l'examen clinique montrant un abcès de 3x3 cm2 du tiers médian de l'avant-bras droit sur sa face dorsale, nous prenons l'avis du Dr. X qui préconise une incision de celui-ci. Une désinfection à la bétadine en condition stérile est réalisée, puis une anesthésie locale par Rapidocaine + Bicarbonate. Nous procédons ensuite à une incision de l'abcès sur 2 cm, avec un écoulement de pus et de sang important. Après avoir vidé cet abcès, nous procédons à un lavage abondant de NaCl à la seringue + aiguille boutonnée, enfin un méchage est réalisé. Mme. Y est libre de rentrer à domicile avec un pansement sec, avec douche 4 x /jour au niveau de l'abcès, un traitement antalgique + anti-inflammatoires et nous décidons de continuer la couverture antibiotique instaurée par le médecin traitant par Co-Amoxicilline 1 g 2 x /jour pendant 5 jours. Un contrôle de plaie sera effectué à la filière des urgences ambulatoires le 03.03.2019. Suite à l'examen clinique neurologique et ORL ne révélant aucune anomalie ainsi qu'un bilan biologique parfaitement aligné, nous prenons l'avis du Dr. X, chef de clinique en médecine interne, qui recommande un test de Schellong au vu de la symptomatologie présentée par Mme. Y, celui-ci revient symptomatique. Au vu d'une fatigue importante visible ainsi qu'un surmenage rapporté par les enfants, nous recommandons à Mme. Y de se reposer, elle reçoit un arrêt de travail pour une semaine et consultera chez son médecin traitant au cas où la symptomatologie devait persister. Suite à l'examen clinique, nous faisons un ECG et un bilan biologique avec les troponines (premier train à 5 ng/L et deuxième à 4 ng/L) afin d'exclure un infarctus. Une radiographie de thorax revient sans particularités, les D-Dimères sont aussi réalisés afin d'éliminer une embolie pulmonaire et ceux-ci reviennent dans la norme également. Au vu de la symptomatologie présentée par le patient ainsi que ses antécédents, nous concluons à de probables douleurs thoraciques dans le cadre d'une oesophagite que nous traitons avec Nexium 40 mg en IV aux urgences puis reprise de son traitement habituel (Pantozol 40 mg le matin qui n'a pas été pris ce jour). Le patient rentre à domicile et a déjà un rendez-vous de prévu chez le Dr. X, ORL, le 19.03 pour la suite des investigations de cette dysphagie. Suite à l'examen clinique, nous faisons un scanner du massif facial qui retrouve une fracture non déplacée de la branche montante de la mandibule gauche. Nous discutons du cas avec le Dr. X, chirurgien, qui recommande un avis de chirurgie maxillo-faciale, le cabinet du Dr. X étant fermé jusqu'au 11.03.2019. Nous proposons donc un rendez-vous de contrôle en ORL à l'HFR Fribourg le lundi 04.03.2019 à 14h en attendant d'être vu par le Dr. X. Au vu de l'examen clinique rassurant du patient, ainsi que de l'imagerie montrant une fracture non déplacée de la mandibule, nous le laissons rentrer à domicile avec antalgie, anti-inflammatoires et un régime de nourriture liquide (minimum de mastication). Le patient se présentera aux urgences si apparition de nouveaux symptômes, notamment respiratoires. Suite à l'examen clinique, nous réalisons un ECG qui revient tout à fait rassurant et les premières troponines reviennent à 6 ng/l. Une radiographie du thorax est réalisée et ne montre pas de pneumothorax ou d'autre anomalie médiastinale visible. Le score clinique de Kline (PERC) revient à 0, nous ne faisons pas de D-Dimères ou d'imagerie et pouvons exclure cliniquement une embolie pulmonaire. Nous concluons à des douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettique. Le patient est rassuré, il reçoit un Irfen aux urgences et rentre à domicile (il est très fatigué et souhaite rentrer chez lui). Suite à l'examen clinique rassurant de Mme. Y, ainsi qu'une radiographie ne montrant pas de fracture, nous concluons une contusion simple du tibia droit. Mme. Y rentre à domicile avec un traitement symptomatique et pourra consulter chez son médecin traitant au cas où les douleurs persisteraient au-delà de 7 jours. Suite à l'examen clinique rassurant du patient ainsi qu'une radiographie ne révélant pas de pneumothorax, ni de fracture costale évidente, nous concluons à une contusion thoracique simple et laissons rentrer le patient à domicile avec une antalgie simple. Il contrôlera chez le médecin traitant si persistance de la symptomatologie. Suite à l'examen clinique rassurant du patient, du CT-scan abdominal du 28.02.2019 ne retrouvant pas de cause évidente des douleurs, qui sont en amélioration ce jour, nous laissons rentrer le patient à domicile avec le traitement symptomatique prévu la veille. Nous lui proposons cependant de contrôler la leucocytose à 16.1 G/L découverte ce jour à la filière des urgences ambulatoires le 02.03.2019.Lors du contrôle la leucocytose est en nette amélioration et le patient n'est plus algique. Nous le laissons rentrer à domicile avec un contrôle biologique au cours de la semaine prochaine. Suite à l'examen clinique rassurant nous retenons une urticaire aiguë de stade 1 à localisation non prurigineuse sans angio-oedème. Le patient présente une évolution favorable suite à une injection iv de 2 mg de Tavegyl. Nous remettons au patient un traitement de Xyzal durant 5 jours. Nous indiquons au patient de consulter son médecin traitant prochainement pour contrôle. Suite à l'examen clinique rassurant, un bilan biologique ne montrant pas de syndrome inflammatoire et une anamnèse rapportant une notion de contage, nous concluons à un probable début de gastro-entérite au vu de ces douleurs abdominales crampiformes. Nous laissons rentrer le patient à domicile avec un traitement symptomatique, concernant l'amygdalite un streptotest est réalisé et revient négatif, au vu de ce problème chronique dérangeant le patient nous lui conseillons une consultation ORL en ambulatoire. Suite à l'examen clinique tout à fait rassurant, ainsi qu'un bilan biologique ne révélant pas de syndrome inflammatoire ou d'anomalie du bilan hépatopancréatique, nous concluons à des épigastralgies sur probable oesophagite peptique et instaurons un traitement d'essai par IPP simple dose pendant 2 semaines. Le patient consultera chez son médecin traitant au cas où la symptomatologie ne s'améliorerait pas suite à ce traitement et n'hésitera pas à reconsulter aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie. Suite à l'examen clinique-neurologique et ORL qui sont rassurants avec une symptomatologie ayant disparu lors de la consultation aux urgences, ainsi qu'un bilan biologique tout à fait dans la norme, ainsi qu'un test de Schellong revenant normal, nous laissons rentrer la patiente avec une consultation de contrôle chez son médecin traitant au cas où la symptomatologie devait persister. Suite à l'interrogatoire et l'examen clinique nous prenons l'avis du psychiatre de garde qui préconise une hospitalisation au RFSM de Marsens en mode volontaire de préférence. Le patient accepte l'hospitalisation à Marsens et est transféré en ambulance à l'unité Hermès. Départ en ambulance. Suite à rinçage de nez, très bonne prise alimentaire (250 ml) Ad. rinçages de nez d'office + poursuite Nasivine Signes devant mener à une nouvelle consultation expliqués (majoration de la détresse respiratoire ou signes de déshydratation) Contrôle dans 24 h chez le pédiatre. Suite à un examen clinique rassurant et un bilan biologique ne montrant pas de syndrome inflammatoire ainsi qu'une radiographie de thorax ne montrant pas de foyer, nous concluons à une probable bronchite virale. Au vu des sibilances diffuses à l'auscultation nous proposons à la patiente un traitement de corticoïdes inhalés par Seretide 2x/jour pendant 1 semaine puis 1x/jour pendant 2 semaines. Au vu de bronchites à répétition et d'une probable BPCO non stadée, nous conseillons à la patiente une consultation chez un pneumologue en ambulatoire pour un suivi plus rapproché de ses symptômes respiratoires. Suite à un examen clinique rassurant et un ECG sans anomalie, nous laissons rentrer la patiente à domicile avec comme diagnostic des malaises très probablement d'origine vaso-vagale. Nous rassurons la patiente, lui expliquons les facteurs favorisants ceux-ci et proposons à la patiente de consulter chez le médecin traitant. Suite à une bousculade au hockey, le patient, casqué, présente un traumatisme crânien avec impact frontal, avec très probable brève perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Par la suite, il ressent des nausées, sans vomissement, ni céphalée. Pas d'autre douleur à l'anamnèse, notamment cervicale. A l'examen clinique, patient en bon état général, collaborant, orienté dans les trois modes. Pupilles asymétriques, la gauche en mydriase, isocores et isoréactives. Nerfs crâniens dans la norme, sans latéralisation. Mingazzini tenu aux quatre membres, force, tonus et sensibilité conservés aux quatre membres. Epreuves cérébelleuses sans particularité. Rachis indolore à la percussion. Le reste du statut est sans particularité. Le bilan biologique est aligné et le CT cérébral permet d'exclure toute lésion traumatique. Au vu de la perte de connaissance et de l'amnésie circonstancielle, le patient est hospitalisé dans le service de chirurgie pour surveillance neurologique rapprochée. Celle-ci se déroule sans complication et, après reprise bien tolérée de l'alimentation, le patient retourne à domicile le 10.03.2019. Suite à une discussion avec la maman, nous constatons qu'Elsa a montré une prise de poids suffisante actuellement, mais doit être suivie encore par la sage-femme et quantifier son alimentation. Suite à une semaine chez le médecin traitant Suite au contact Dr. X ainsi que la gynécologue de garde au sein du HFR (Dr. X), nous proposons à la maman un RDV à Riaz où Dr. X l'attend. Ne possédant pas de véhicule nous proposons un RDV dans une semaine au sein du HFR avec un spécialiste en gynécologie pédiatrique qu'elle accepte en raison de l'impossibilité de se déplacer ce jour à Riaz. Suite au secteur ambulatoire des urgences à 48 h puis en ergothérapie. Suite au team spine. Suite aux SI. Suite avec Clexane, cannes anglaises, décharge, antalgie, surélévation du membre inférieur au repos, contrôle à la policlinique dans 1 semaine. Suite chez le gynécologue traitant à 48 h-72 h. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant. Suite chez le médecin traitant à 7 jours. Suite chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Consulte en cas de signes de surinfection (expliqués à la patiente). Suite comme prévu lors de la dernière hospitalisation. Suite de cas. Suite de cas. Suite de la prise en charge à la consultation du team spine le 05.03.2019. Suite de la prise en charge à rediscuter entre le médecin traitant, le psychiatre traitant et le Prof. X. Suite de la prise en charge aux HUG. Suite de la prise en charge chez le gastroentérologue traitant. Suite de la prise en charge par Dr. X pour suite de traitement. Suite de la prise en charge par le médecin traitant prévue dès le 01.04.2019. Suite de plaies à l'avant-bras gauche. Suite de prise en charge de l'iléus avec reprise de l'alimentation et adaptation de l'insulinothérapie. Fin des traitements antibiotiques du Clostridium et évaluation de la présence de diarrhées. Rectoscopie à distance. Pister hémocultures de longue durée et sérologies bactériennes. ETO avant la sortie. Introduction de l'anticoagulation thérapeutique. Pister avis urologique (Dr. X). Suite de prise de prise en charge après cyphoplastie avec spine jack L4 le 08.03.2019 pour tassement récent du plateau supérieur de L4, sans recul du mur postérieur : • Lombosciatalgie droite • Fracture-tassement D12 et L1 non datée (découvertes au CT du 14.09.2016). Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge. Suite de prise en charge à discuter à la consultation du Dr. X prévue le 12.03.2019 Mise en suspens de l'Aspirine le 1.3.19 avec reprise l'aspirine le 2.3.19 (c.f. problème 4) Suite de prise en charge à discuter à la consultation du Dr. X prévue le 12.03.2019 Mise en suspens de l'Aspirine en attendant la consultation. Suite de prise en charge à l'hôpital de Meyriez, réadaptation à prévoir. Suite de prise en charge au C4 avec contact Assistant d'oncologie et Dr. X. Suite de prise en charge chez le médecin traitant dans 2-3 jours pour communication des résultats et réévaluer la proposition de référer à un ORL. Rinçages de bouche et antalgie. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Brufen et Nexium d'office pendant 5 jours. Suite de prise en charge chez un chirurgien orthopédiste de son choix. Suite de prise en charge d'un NSTEMI. Suite de prise en charge d'un sevrage alcoolique. Suite de prise en charge d'une pneumonie basale droite. Suite de prise en charge en consultation d'orthopédie oncologique du CHUV. Suite de prise en charge en oncologie par Dr. X. Suite de prise en charge en stomatothérapie. Suite de prise en charge et résultat de l'urotube chez le médecin traitant. Suite de prise en charge par antibiothérapie 1 x par jour à domicile. Suite de prise en charge post-luxation de l'épaule antérieure le 26.03.2019 avec fracture de 2 segments de l'humérus proximal droit. Suite de soins. Suite de vaccin anti-rabique au vu du taux d'anticorps insuffisant. Attitude : • Une dose le 01.03.2019 et deuxième dose le 04.03.2019 au secteur ambulatoire des urgences. Suite d'hospitalisation Suite d'hospitalisation à Marsens. Suite du bilan en ambulatoire avec tests endocriniens, vitaminiques, suivi psychologique. Proposition que la patiente ait une activité physique régulière. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Suite du traitement à Lucerne. Suite en ambulatoire Suite en cardiologie. Suite en chirurgie Suite en gynécologie Suite en hospitalisation Suite en ORL. Suite en orthopédie Suite en orthopédie à une semaine Suite ortho-UT. Suite prise en charge pneumothorax Suite de soins. Suite urgences. Suite urgences et IRM Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suite UT. Suites de couches Suites de couches à la maison de naissance Le Petit Prince Contrôle du post partum dans 6 à 8 semaines à votre consultation. Suites de couches simples Suivi Suivi. Suivi à domicile 3x/sem Réfection le 01.03.19 par équipe de stomatothérapie Matelas anti-escarre Suivi à la policlinique d'orthopédie du 18.02.2019 Suivi à la policlinique d'orthopédie du 27.01.2019 au 13.03.2019. Suivi à votre cabinet. Suivi à 1 semaine Suivi à 48 h au secteur ambulatoire des urgences (le 2.4.2019) pour évolution de l'abcès. Rendez-vous du 31.3.2019 annulé car a consulté aux urgences le 30.3.2019. Suivi addictologique intra-hospitalier (Mme. Y) Recadrage Suivi ambulatoire psychiatrique (Spitex) Poursuite de la thérapie avec Pregabaline 75 mg 2x/jour Suivi anémie et calcémie Suivi anémie Suivi cardiaque (signes de décompensation) Suivi annuel fait par le médecin traitant : actuellement stable Suivi au team hanche Suivi au team spine. Suivi biologique Na à 131 mmol/l le 01.03.2019 Suivi biologique Hb à 96g/l le 01.03.2019 Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • Suivi biologique. • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • suivi biologique • Suivi biologique Hb à 93 g/l le 23.02.2019 • suivi biologique, hydratation i.v et orale • Suivi biologique : le 20.02.2019, potassium à 4.5mmol/l • Suivi biologique aux 24 heures à la filière des urgences ambulatoires. • Suivi biologique avec correction des valeurs • Suivi biologique. Bilan d'anémie. Aranesp 60 µg, dose unique le 19.02.2019. Transfusion d'un culot érythrocytaire le 22.02.2019. • Suivi biologique Bilan martial le 15.03.2019 : ferritine 85 ug/l, saturation de la transferrine 5% Bilan vitaminique le 15.03.2019 : acide folique > 20 ng/ml, vitamine B12 1'823 pg/ml TSH 0.881 mU/l Substitution par Maltofer dès le 16.03.2019 pour une durée de 3 mois Contrôle biologique à 3 mois • Suivi biologique chez le médecin-traitant • Suivi biologique, clinique et contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires • Suivi biologique de fonction rénale, électrolytes, syndrome inflammatoire, hémoglobine avec contrôle au home le 18.03.2019 Prendra rendez-vous à la consultation du Prof. X • Suivi biologique de la fonction rénale • Suivi biologique en ambulatoire à distance de l'opération, +/- bilan anémie avec recherche de carence martiale si besoin • Suivi biologique en rééducation à l'HFR Billens • Suivi biologique et bilan anémique • Suivi biologique et clinique • Suivi biologique et clinique • Suivi biologique et clinique • Suivi biologique et clinique • Suivi biologique et clinique • Suivi biologique et clinique • Suivi biologique et clinique • Suivi biologique et clinique Stimulation à l'hydratation Hydratation iv Stop traitement néphrotoxiques Consilium néphrologique le 25.02.2019 Spot urinaire : Fe urée : 15.9% le 25.02.2019 insuffisance rénale pré rénale Sédiment urinaire : leucocytes sans nitrites Uroculture positif ESBL, Klebsiella pneumoniae US système uro-génital le 26.02.2019 • Suivi biologique et clinique Proposition de bilan vitaminique en ambulatoire Rendez-vous de suivi chez le Dr. X (médecin-traitant) le 03.04.2019 à 10h00 • Suivi biologique et diététique Supplément nutritif per os Abound poudre dès le 11.02.2019 • Suivi biologique et substitution • Suivi biologique Ferritine dans la norme TSH dans norme • Suivi biologique FSC • Suivi biologique ; Hb à 90 g/l le 01.03.2019 • Suivi biologique (Hb 102 g/l le 18.03.2019) et clinique • Suivi biologique (Hb 102 g/l le 28.02.2019) • Suivi biologique (Hb 105 g/l le 08.03.2019) • Suivi biologique Hémocultures : négatives Frottis liquide d'abcès le 16.02.2019 : Escherichia coli ESBL Sédiment : Erythro 3-5/champ, Lc 3-5/champ, nitrites nég., flore bactérienne + ECG CT abdominal natif et injecté le 16.02.2019 : abcès de 14 x 9 x 9 mm, sinon pas de collection CT pelvis natif et injecté du 17.02.2019 : abcès non-visible, dermohypodermite adjacente Avis chirurgical (Dr. X) Avis infectiologique (Prof. X) Stomathérapie Débridement d'un abcès périanal à 8h en position gynécologique et biopsie lésion cutanée de la vulve à 6h le 16.02.2019, pas de communication avec le canal anal (Dr. X) IRM pelvienne du 01.03.2019 : pas de fistule visible entre l'abcès et le canal anal Suivi de la plaie en stomathérapie le 13.03.2019 à 11h30 Tazobac 4.5 g 4x/j IV du 16.02.2019 au 19.02.2019 Meropenem 2 g 3x/j IV du 19.02.2019 au 22.02.2019 Vancomycine 1.5 g IV le 22.02.2019, puis 1 g 2x/j IV du 23.02.2019 au 25.02.2019 Imipenem-Cilastatin 1 g 4x/j IV du 22.02.2019 au 06.03.2019 Suivi taux Imipenem avec taux thérapeutique • Suivi biologique Hémofecatests : 1' positif Bilan ferrique : hyperferritinémie Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 22.02.2019 et 23.02.2019 Ultrasonographie abdominale le 25.02.2019 • Suivi biologique Hydratation i.v. et p.o. • Suivi biologique (prise de sang le 14.03 prévue à Berne). • Suivi biologique rapproché Sédiment urinaire le 22.03.2019 Frottis du nasopharynx le 22.03.2019 (RSV, Influenza) : négatif Hémocultures (périphérie et PAC, 2x2 paires) le 22.03.2019 : résultats en attente Urotube le 22.03.2019 : résultats en attente CT thoraco abdominal injecté le 22.03.2019 NaCl 0.9% 3 litres au service des urgences Cefepime 2g 3x/j du 22.03 au 25.03.2019 Relais pour Co-Amoxicilline 3x 625 mg/jour du 25.03 au 01.04.2019 Ciproxine 2x 500 mg du 26.03 au 27.03.2019 Suivi biologique régulier Suivi biologique régulier (Créa, Na, Ka) Contrôle rx-clinique chez son médecin traitant à 6 semaines. Suivi biologique Restriction hydrique Substitution PO et IV Suivi biologique Suivi par le Dr. X Suivi biologique 40 mEq de Potassium au services des urgences Hydratation i.v : 500 mL NaCl rapide + 1000 mL NaCl sur 4 heures Pas de suivi biologique sur demande de la patiente Suivi biologique 40 mEq de Potassium aux urgences Hydratation i.v: 500 mL NaCl rapide + 1000 mL NaCl sur 4 heures Attitude: • Re-évaluer l'indication à un suivi biologique Suivi biologique Adaptation des médicaments : Xarelto 15mg Suivi biologique Adaptation du traitement diurétique Suivi biologique Ajustement de la posologie à 200mcg/j dès le 28.02.2019 Consultation en endocrinologie à prévoir Suivi biologique Arrêt du traitement par Resonium et Aldactone le 25.02.2019 Diminution du Torem à 15mg le 28.02.2019 Suivi biologique Au vu de l'acidose : Stop Metformin, schéma de correction Suivi biologique Avis hématologique (Dr. X) Suivi biologique Bilan anémie Suivi biologique Bilan anémie : Ferritine, Vit B12 et folates dans la norme Avis pharmacologique le 28.02.2019 (Dr. X) Transfusion de 1 culot érythrocytaire le 26.02.2019 Suivi biologique Bilan étiologique de cirrhose à effectuer en ambulatoire Suivi biologique Chimio-embolisation élective le 25.03.2019 (fecit Dr. X) Suivi biologique Cible transfusionnelle 100g/l Suivi biologique Consilium médecine interne Hydratation 1000 NaCl 0,9% sur 12h Revoir hydratation Suivi biologique. Contrôle de la formule sanguine en ambulatoire à 10 jours. Suivi biologique Dafalgan en pause US abdomen le 19.03.2019 Suivi biologique Évaluer l'indication à un bilan d'anémie Suivi biologique Evaluer l'indication à un bilan d'anémie Suivi biologique. Evaluer substitution de fer en ambulatoire. Suivi biologique Ferritine, Vitamine B12 et folate dans la norme LDH et haptoglobine dans la norme Transfusion 1 CE le 01.03.2019 Seuil transfusionnel à 80 g/L préconisé Suivi biologique Frottis nasopharyngé le 13.03.2019 (Influenza et RSV) : négatif Hémocultures (1 paire) le 13.03.2019 : positives à Streptococcus pneumoniae (multisensible) Antigènes urinaires : présents (pneumocoques), absents (légionelles) ECG le 13.03.2019 Radiographies de thorax les 13.03, 14.03, 15.03, 21.03 et 25.03.2019 Ultrason ciblé à l'étage le 25.03.2019 (Dr. X) Rocéphine iv 2g/j du 13.03 au 23.03.2019 Klacid 500 mg 2x/j du 13.03 au 14.03.2019 Inhalation de Ventolin/Atrovent du 15.03 au 22.03.2019 Oxygénothérapie du 13.03 au 27.03.2019 Physiothérapie respiratoire Suivi biologique Hb à 92 g/l le 19.02.2018 Suivi biologique Hb: 89 g/l le 05.03.2019 Hb 97 g/L le 13.03. Suivi biologique Hémocultures le 25.03.2019 Culture d'urine le 25.03.2019 ECG le 25.03.2019 Radio de thorax le 26.03.2019 Consilium nutritionnel Physiothérapie Neupogen 30 mio UI du 26.03-28.03.2019 Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation Suivi biologique Hydratation au NaCl Suivi biologique Hydratation intraveineuse Suivi biologique Hydratation i.v. Suivi biologique Hydratation iv. Suivi biologique Mise en pause transitoire IEC Suivi biologique. Mise en suspens des traitements néphrotoxiques. Bladder scan. Hydratation iv. Suivi biologique Mise en suspens du Comilorid durant l'hospitalisation Arrêt du Brufen Stimulation à l'hydratation Suivi biologique Nexium en pompe 8mg/heure du 07.03.2019 au 10.03.2019 Nexium 40mg 2x/j dès le 11.03.2019 Pantozol 40mg 1x/j dès le 17.03.2019 Suivi biologique Perfusion NaCl Suivi biologique Poursuite de switch sur Vimpat et Dépakine Suivi biologique PTH 28 dans la norme, Vitamine D abaissée (27 nmol/l), TSH normale, phosphate dans la norme, phosphatase alcaline augmentée, calcium urinaire 4.28 mmol/l Récolte urinaire sur 24h : calciurie 268 mg/24h, Cl créat 58 ml/min Substitution vitamine D Contrôle du bilan phosphocalcique à 6 semaines Suivi biologique Radiographie du thorax Rocephin 2g intraveineux du 15.02.2019 au 21.02.2019 Suivi biologique Recherche de sang occulte dans les selles Majoration du traitement par inhibiteur de la pompe à protons Transfusion 1 CE le 23.02.2019 Suivi biologique Refuse le CE le 12.03.2019 Suivi biologique Resonium Suivi biologiques • 12.03.2019 : Creat 101 uM, GFR EPI 62 mL/min, stage G2 mild Suivi biologique Sédiment urinaire le 13.03.2019 Urotube : positif pour Staphylococcus aureus (10^6/ml; considéré contaminant) Hydratation IV du 13.03 au 16.03.2019 Suivi biologique Sédiment Spot Hydratation IV Suivi biologique Sédiment Urotube Hémocultures : négatives à 5 jours Mise en suspens de l'Efient pour l'intervention Pose de PICC line le 14.03.2019 Exérèse ganglionnaire cervicale gauche le 20.03.2019 (Dr. X) • Pathologie (Promed) : absence de signes de malignité, réaction inflammatoire aspécifique Réfection pansement aux 48h à votre cabinet Contrôle clinique en ORL à l'HFR Fribourg le 29.03.2019 à 14h30 Consultation oncologique auprès de Dr. X à l'HIB Payerne le 27.03.2019 pour annonce des résultats de pathologie Consultation infectiologique prévue le 04.04.2019 à l'HFR (Drsse X) Discuter consultation en immunologie si absence de cause infectieuse Suivi biologique Sérologies (HAV/HBV/HCV) : négatif Suivi biologique. Sonde urinaire. Hydratation iv : 1000 ml/24h Metformine en pause. Suivi biologique Spot urinaire Suivi biologique Spot urinaire Suivi biologique Spot urinaire Suivi biologique Spot urinaire Hydratation intraveineuse Suivi biologique. Spot/sédiment le 31.01.2019. Sonde vésicale dès le 31.01.2019 avec suivi des diurèses. Hydratation IV. Suivi biologique Substitution Suivi biologique. Substitution. Suivi biologique Substitution acide folique Suivi biologique Substitution avec KCl retard 2 fois par jour Suivi biologique Substitution électrolyte Substitution vitaminiques Suivi diététique Suivi biologique Substitution en vitamine D Suivi biologique Substitution IV puis per os Suivi biologique Substitution orale avec correction des valeurs Suivi biologique Substitution orale avec correction des valeurs Suivi biologique Substitution potassium intraveineux 60mEq dans 1000cc de NaCl 0.9% en 24 heures Suivi biologique Supplémentation per os Suivi biologique Transfusion • D'un culot érythrocytaire le 23.03.2019 • D'un culot érythrocytaire le 27.03.2019 Suivi bursite septique coude gauche du 17.03.2019. Suivi cardiologique chez le Dr. X. Contrôle chez le médecin traitant dans une à deux semaines. Suivi cardiologique comme prévu. Suivi cardiologique du pacemaker par le Dr. X Traitement habituel à clarifier par le médecin traitant (Furospir à poursuivre ? Nifédipine abandonnée ?) Suivi cardiologique en ambulatoire (port du gilet orthopédique et douleurs dans la position latérale) Suivi cardioversion Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant. Suivi chez le médecin traitant dans une semaine. Suivi chez le médecin traitant. Contrôle orthopédique le 13.03.2019. Suivi chez médecin traitant. Suivi chez son médecin traitant. Suivi chez son oncologue le 27.03.2019. Suivi chez son pédiatre. Suivi chez un dentiste à distance. suivi chirurgical ambulatoire. Suivi clinico-biologique. Suivi clinico-biologique. Suivi clinico-biologique. Suivi clinico-biologique. Suivi clinico-biologique. Suivi clinico-biologique. Suivi clinico-biologique chez médecin traitant dans 48h. Mise en suspens du Xarelto selon évolution de l'insuffisance rénale. Conseils d'usage. Suivi clinico-biologique en ambulatoire en oncologie le 18.03.2019 à 11h00. PET-CT semaine prochaine. Consultation Dr. X pour résultats du PET-CT à distance. Suivi clinico-biologique. Poursuite de l'antibiothérapie par Rifampicine 450 mg 2x/j et Tavanic 500 mg 2x/j jusqu'au 08.05.2019. Méthotrexate en suspens du 15.02.2019 au 17.03.2019. Suivi clinico-radiologique à 2 semaines à la consultation de chirurgie thoracique le 22.03.2019 à 10h00. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. Suivi clinique. suivi clinique. +/- infiltration selon évolution. Suivi clinique avec bonne évolution. Co-Amoxicilline 1 g poursuite 2x/j pour 7 jours puis selon réévaluation par le médecin traitant en début de semaine prochaine. Suite chez médecin traitant. Recommandations d'usage (repos, surveillance signes infectieux systémiques). Suivi clinique avec labo le 23.03.2019. ECG. Resonium 3x/j. +/- insuline glucose selon labo du 23.03. Suivi clinique biologique. Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant. Suivi clinique chez le médecin traitant dans la semaine. Consultation préalable en cas de péjoration clinique. Suivi clinique chez son médecin traitant. Contrôle de la normalisation de la fonction rénale et de la valeur d'hémoglobine. Bilan neuropsychologique à prévoir en ambulatoire. Suivi clinique dans la semaine par le médecin traitant. suivi clinique de kératoplastie transfixiante OG chez patient connu pour glaucome congénital. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique. Suivi clinique et biologique (Hb 107 g/l le 18.03.2019). Substitution en acide folique. Suivi clinique et biologique (Hb 113 g/l le 05.03.2019). Substitution en vitamine B12 1000 mcg im 1x/semaine pour 4 semaines. Suivi clinique et biologique. 22.03.2019 : endoscopie et sonographie (patient à jeûn). Suivi clinique et biologique. Adaptation de la thérapie. Réadaptation gériatrique. Suivi clinique et biologique. RX thorax. Suivi clinique et biologique. Sang occulte dans les selles : positif. Pantozol durant l'hospitalisation. Suivi clinique et évaluation de la démence à distance. Suivi clinique et physiothérapie. Schellong le 14.03.2019 : négatif. ECG le 13.03.2019 : rythme sinusal, FC 60/min, QRS fin, axe dans la norme. Suivi clinique et tensionnel. Mise en suspens du traitement de lisinopril le 25.03.2019, nifedipine en réserve. Suivi clinique. Pansement protecteur, démarcation. Suivi clinique et biologique. Xyzal + Fucicort en crème. Stop Novalgine. Suivi clinique. Adaptation de l'antalgie. Suivi clinique. Adaptation de l'antalgie. Physiothérapie. Suivi clinique. Adaptation du traitement : Aspirine Cardio, Nebilet 5 mg, Pravastatine 40 mg, Lisinopril. Suivi clinique. Adaptation du traitement antalgique. Suivi clinique. Antalgie avec AINS et Tamsulosin. Filtration des urines. Suivi clinique. Attitude : • Continuer antibiothérapie per os. • Contrôle clinique à 48h. • Reconsulter si symptômes systémiques ou récidive de l'abcès. Suivi clinique. Bépantheme au besoin. Suivi clinique. Betnovate 2x/jour. Suivi clinique. Bioflorin. Suivi clinique. Diminution Lisinopril à 5 mg. Suivi clinique. Évaluer adaptation du traitement laxatif. Suivi clinique. Évaluer introduction de IEC selon profil tensionnel. Suivi clinique. Hémoculture : négatifs à 5 jours. Suivi clinique. Konakion du 13.02.2019 au 09.03.2019. Suivi clinique. Laboratoire 07.03.2019 : carence en vitamine B12 à 138 pg/ml et en acide folique à 3.5 ng/ml, HbA1C 5.2 %. • Substitution vitaminique dès le 08.03.2019. Suivi clinique. Lasix 20 mg iv aux Urgences. Adaptation du traitement diurétique. Suivi clinique. Otoscopies dans la norme. Bilan ORL en ambulatoire (Dr. X). Suivi clinique. Physiothérapie. Suivi clinique. Poursuite de l'antibiothérapie pour une totalité de 10 jours. Contrôle clinique à 72h au secteur ambulatoire des urgences, la patiente annulera si disparition totale des symptômes. Reconsulter en cas de persistance des symptômes ou récidive de l'abcès. Suivi clinique. Poursuite et adaptation du torasémide (arrêt le 20.03.2019). Suivi clinique. Poursuite traitement par Rilutek. suivi clinique. Proposition : Mesurer alpha1-antitrypsine. Suivi clinique. Quétiapine en réserve. Suivi clinique. Reprise de la médication habituelle selon tolérance. Suivi clinique. Squa-med shampoing 2x/semaine pour 1 mois. Suivi clinique. Suivi nutritionnel. Suivi clinique. Taux de vitamines B1 et B6 dans la norme. Suivi clinique. Thérapie au besoin avec oxygène 1 litre/min. Atrovent et Ventolin 4 fois par jour jusqu'au 12.12.2018. Physiothérapie respiratoire. Suivi clinique. Thérapie symptomatique avec Lopéramide. Optifibre jusqu'au 26.02.2019. Suivi clinique. Traitement des causes. Suivi dans 7 jours à la consultation d'ORL. Poursuite de prise en charge spécialisée. La patiente est invitée à reconsulter en cas de rhinorrhée, épistaxis ou autre symptôme de la sphère ORL ou systémique. Suivi d'antibiothérapie avec Amoxicilline jusqu'au 05.05.2019. Suivi de contrôle de plaie. Plaie calme, petit écoulement séreux. Pas de rougeur, légère tuméfaction sur un rayon de 5 cm. Avis ortho (Dr. X) : contrôle ortho-urgences à 1 semaine pour contrôle de plaie et discussion de boursectomie en électif. Suivi de la fonction rénale. Suivi de la fonction rénale. Suivi de la glycémie. Adaptation de l'insuline. Suivi de la plaie opératoire avec hospitalisation prolongée. Suivi biologique. CRP à 24 mg/l le 28.02.2019. Suivi de l'anémie. Nous vous laissons le soin de réorganiser une colonoscopie si l'indication est maintenue. Suivi de l'évolution des difficultés de la déglutition. Reprise Aspirin selon évolution de la thrombocytopénie. Suivi de l'hémoglobine. Suivi de plaie. Suivi de plaie main gauche le 18.03.2019. Suivi de plaie main gauche survenue le 18.03.2019. Suivi de plaie régulier, reconsulter si signes infectieux.Suivi de plaie Rendez-vous à la consultation de Dr. X + EEG le 24.04.2019 Suivi de plaies Matelas anti-escarres Prochain contrôle le 14.03.2019 à 10h45 Suivi de sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines chez son gynécologue traitant ou une contraception sera à rediscuter. Suivi dentaire par la suite Suivi dermatologique en ambulatoire à 2 semaines (carte remise à Mme. Y). Suivi clinique par un médecin traitant (liste remise à Mme. Y). Suivi des glycémies. Suivi des glycémies Poursuite du traitement habituel Suivi des glycémies, reprise des antidiabétiques oraux dès le 09.03.2019. Suivi des glycémies Suivi par diabétologie Adaptation du traitement insulinique. Suivi des glycémies A suivre par le médecin traitant Suivi des glycémies. Adaptation de l'insulinothérapie. Suivi des glycémies Adaptation du traitement avec bons résultats sur le profil glycémique Jardiance MET 5/1000mg 1-0-1-0 Lantus 60UI le matin Humalog 8UI le matin Schéma de correction d'Humalog matin et soir : • Si glycémies 10-14mmol/l : 4UI • Si glycémies > 14mmol/l : 6UI Soins à domicile 2 fois par jour pour gestion des glycémies et des insulines Suivi des glycémies Adaptation du traitement d'insuline Ajout d'un traitement diabétique oral (Januvia) Prise de 10 kg, suivi diététique Augmentation Insulatard à 32 UI le 19.02.2019 Suivi des glycémies Insuline en réserve Dosage HbA1c à prévoir Suivi des glycémies Introduction d'une insulinothérapie lors de la dernière hospitalisation que Mr. Y n'a pas poursuivie à domicile : • reprise avec Lantus 22 UI seulement le matin pour faciliter la compliance • enseignement diabétologique pendant l'hospitalisation • mise en place de soins à domicile tous les jours Suivi des glycémies Schéma de correction d'insuline Suivi des glycémies Schéma de correction d'insuline Suivi des glycémies Schéma de correction d'insuline Suivi des glycémies Schéma de correction d'insuline Suivi des glycémies Suivi de l'HbA1c à 3 mois à la consultation du médecin traitant Suivi dès le lendemain avec la sage-femme. Contrôle à votre consultation en fin de semaine. Reconsultation aux urgences en cas de persistance de l'épuisement parental. Suivi des paramètres hépatiques 1x/j Suivi crase et FSC 1-2x/j Suivi des paramètres inflammatoires 1x/j Suivi des profils glycémiques Coronarographie à organiser à distance de l'AVC aigu Demande de réhabilitation neurologique intensive soumise à Meyrier le 28.03.2019 Inclusion dans l'étude ELAN le 28.03.2019 Suivi des profils glycémiques Retrait du Jackson sur OM Suivi des paramètres inflammatoires Suivi des TA Suivi des TA Suivi des TA Suivi des tensions artérielles et adaptation du traitement Suivi des tensions artérielles et du poids à domicile Contrôle chez médecin traitant pour contrôle de l'hypertension artérielle et adaptation sintrom la semaine prochaine Suivi des valeurs de glycémie et évaluation de l'introduction d'un traitement Suivi des valeurs tensionnelles Avis ORL (Dr. X) manoeuvres de Dix-Hallpike Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique Suivi diététique. Suivi diététique Nutrition parentérale dès le 28.01.2019 par Omegaflex avec Addaven et Cernevit Reprise progressive d'une alimentation per os dès le 20.02.2019 Suivi diététique. Sonde nasogastrique dès 18.02.2019. Isosource 500 ml - 33 ml/h, puis dès le 22.02.2019 Isosource 750 ml - 40 ml/h. Suivi diététique +/- suivi ambulatoire Suivi diététique Avis ORL : mauvaise gestion des expectorations dans contexte de BPCO. Régurgitations + toux post-prandiales DD sur Diverticule de Zenker. Ad Physiothérapie respiratoire + pour déglutition. Si persistance, ad TOGD pour voir si fausses routes et si Zenker Substitution électrolytique Renutrition progressive initiale avec SNG aux soins, retrait SNG le 14.03.2019 Régime mixé lisse, puis haché fin dès le 13.03.2019 Physiothérapie déglutition, respiratoire et de mobilisation Suivi diététique Bilan dysphagie le 12.01.2019 : dysphagie sévère TOGD le 19.02.2019 : pas d'abaissement de l'épiglotte - bronchoaspiration CT cervico-thoracique le 21.02.2019 : nodules pulmonaires spiculés Consultation ORL le 25.02.2019 (Dr. X) : pas de signes de récidive oncologique, modification structurelle post-traitement, déglutition en amélioration mais nécessité nutrition par PEG/GPR Pose de SNG par ORL sous fibroscopie le 12.02.2019 SNG bouchée le 24.02.2019, changement de SNG le 24.02.2019 par ORL Pose de GPR le 08.03.2019 Nutrition entérale par SNG dès le 12.02.2019 Contrôle GPR en radiologie le 14.03.2019 à 10h30 Mr. Y sera convoqué pour suivi ORL Suivi diététique Mise en place d'une gastrostomie percutanée (GPR) pour nutrition entérale le 11.02.2019 Nutrition entérale dès le 12.02.2019 Contrôle de la gastrostomie percutanée radiologique le 18.02.2019 à l'HFR Fribourg - Hôpital cantonal Nutrition entérale par Isosource 1000cc pendant 24 heures : 72cc par heure de 18h à 8h Suivi ambulatoire par une diététicienne et une infirmière spécialisée en nutrition Suivi diététique Pas d'indication à supplément nutritif au vu d'une bonne prise alimentaire Suivi diététique Proposition de SNG, Mr. Y réfléchit Suivi diététique réévaluation pose de sonde Suivi diététique Refus de SNG par Mme. Y Add suppléments nutritifs oraux Suivi ambulatoire par l'équipe de nutrition Suivi diététique Ressources protéines 1x/j Bilan vitaminique Suivi diurèse et TA US abdominal le 29.03 Us des voies urinaires (contrôle) : le 05.04.2019 Antibioprophylaxie dès le 05.04 : Amoxicilline 10mg/kg 2x/jour, doses doublées pour 48 heures post-CUM CUM le 09.04.2019 Urée, Créat, Cystatine C le 09.04.2019 Suivi Dr. X Suivi Dr. X CT thoracique le 21.02.2019 Suivi du poids Evaluation et suivi diététique Suivi du poids Evaluation et suivi diététique : adaptation des repas Suivi du poids Poursuite du traitement diurétique au dosage habituel avant l'intervention angiologique Rx thorax NT-ProBNP à pister Suivi du profil glycémique Adaptation du traitement 07.03.2019 : épisode d'hypoglycémie symptomatique -> diminution insulines rapides de moitié, diminution insuline lente à 100 UI Suivi du profil tensionnel et reprise du Lisinopril si besoin éviter Esidrex Suivi du profil tensionnel Introduction d'Aspirine Cardio le 11.03.2019 Suivi du profil tensionnel Adaptation du traitement de Nebilet à 2 x 2.5 mg/jour Réintroduction du Tambocor du 06.03 au 08.03.2019 mal tolérée (dyspnée) Suivi du profil tensionnel Reprise Irbesartan le 04.03.2019 et Concor 11.03.2019 Suivi du risque suicidaire Suivi de la lithémie Contrôle de la rhabdomyolyse Suivi du traitement par Plavix et Atorvastatine Attente des résultats du Holter, discussion d'une éventuelle anticoagulation selon résultat Suivi du transit en ambulatoire par Mme. Y avec poursuite de la prise de laxatifs Suivi ECG Mme. Y n'a pas eu de consultation chez un cardiologue Suivi ECG (QTc) Contrôle biologique chez le médecin traitant (syndrome inflammatoire, hémoglobine, fonction thyroïdienne) Suivi ECG régulier avec stabilisation Suivi ECG Éviction des médicaments influençant le QT Suivi électrolytes. Réévaluation traitement antidépresseur. Test d'effort à distance. Suivi électrolytique Conseil et traitement diététique Suivi en policlinique d'orthopédie du 27.02.2019 au 20.03.2019. Suivi en ambulatoire chez un cardiologue. Suivi en Clinique générale St Anne, sera convoquée pour une excision Suivi en diabétologie (HFR) => prochain rendez-vous le 26.04.2019. Suivi en filière 34 avec scanner le 21.03.2019. Suivi en médecine interne Suivi en néphrologie (Dr. X) Pose de cathéter de dialyse permanent (Dr. X) Suivi en neurochirurgie à prendre une fois le patient en ambulatoire Suivi en nutrition, prochain rendez-vous le 25.03.2019 en nutrition clinique OGD en ambulatoire (demande faite, patiente sera convoquée depuis le domicile) Consultation ambulatoire en allergologie (patiente pourra prendre contact avec l'allergologue de son choix) Contrôle de la fonction thyroïdienne dans 6 semaines chez le médecin traitant Suivi en oncologie au CHUV Suivi en oncologie par le prof. X le 19.3.2019 Suivi en ORL aux 48h, prochain contrôle le 15.03.2019 à 10h Contrôle en diabétologie les 27.03.2019 à 9h et 15.04.2019 à 16h Rétinopathie : suivi 1x/an chez l'ophtalmologue Contrôles podologiques réguliers Dépistage de néphropathie diabétique avec un rapport micro-albuminurie/créatininurie à distance de l'épisode aigu Cardiovasculaire : bilan lipidique avec cible LDL cholestérol <2.6 mmol/l et TA <130/80 mmHg Suivi en policlinique d'orthopédie du 01.02.2019 au 06.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 01.03.2019 au 22.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 03.01.2019 au 28.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 04.01.2019 au 29.01.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 04.03.2019 au 14.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 05.02.2019 au 06.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 05.02.2019 au 18.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 05.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 05.03.2019 au 07.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 05.12.2019 au 13.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 06.02.2019 au 11.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 06.03.2019 au 15.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 07.02.2019 au 01.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 07.02.2019 au 07.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 07.02.2019 au 14.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 07.03.2019 au 11.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 08.02.2019 au Suivi en policlinique d'orthopédie du 08.03.2019 au Suivi en policlinique d'orthopédie du 08.03.2019 au 22.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 09.01.2019 au 07.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 10.01.2019 Suivi en policlinique d'orthopédie du 11.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 11.03.2019 au 18.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 12.02.2019 au 13.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 12.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 13.02.2019 au 13.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 13.02.2019 au 20.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 13.02.2019 au 22.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 13.02.2019 au 22.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 14.02.2019 au 28.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 14.03.2019 Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.01.2019 au 25.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 15.02.2019 au 07.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 16.01.2019 au 05.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 17.01.2019 au 18.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 18.01.2019 au 21.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 18.02.2019 au 25.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 18.03.2019 au 21.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 19.02.2019 au Suivi en policlinique d'orthopédie du 19.12.2018 au 06.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 20.02.2019 au 06.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 20.02.2019 au 14.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 20.02.2019 au 20.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 20.12.2018 au 12.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 21.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 21.03.2019 au 28.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 21.12.2018 au 13.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 22.01.2019 au 26.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 22.02.2019 au 01.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 22.02.2019 au 11.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 22.02.2019 au 23.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 23.01.2019 au 19.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 24.01.2019 au 20.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 25.01.2019 au 01.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 25.01.2019 au 28.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 25.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 25.02.2019 au 11.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 26.01.2019 au 13.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 26.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 26.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 27.02.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 27.02.2019 au 01.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 27.02.2019 au 07.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 28.01.2019 au 06.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 28.02.2019 au 06.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 28.02.2019 au 08.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 28.02.2019 au 14.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 29.01.2019 au 05.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie du 30.01.2019 au 01.03.2019 Suivi en policlinique d'orthopédie du 31.01.2019 au 08.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie le 01.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie le 05.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie le 06.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie le 07.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie le 08.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie le 13.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie le 18.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie le 19.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie le 20.03.2019. Suivi en policlinique d'orthopédie le 28.03.2019. Suivi en policlinique du 01.03.2019 au 12.03.2019. Suivi en policlinique du 06.02.2019 au 13.03.2019. Suivi en policlinique du 10.03.2019 au 22.03.2019. Suivi en policlinique du 13.02.2019 au Suivi en policlinique du 27.02.2019. Suivi endocrinologique par le Dr X qui la reverra prochainement en contrôle. Suivi en policlinique d'orthopédie du 28.02.2019 Suivi et conseil diététique Suivi et soins locaux Suivi fonction rénale Suivi glycémies Consilium diabétologique: Stop Starlix. Ad Jardian-Met 5 / 850 le matin, Metformine 500 mg à midi, Metformine 1000 mg le soir, Diamicron MR 60 mg 2x/j Suivi à la consultation du médecin traitant, les diabétologues restent à disposition si nécessaire. Suivi glycémique et HbA1c + HTA chez médecin traitant + diabétologue. Suivi glycémique journalier Insulatard 4 UI arrêté Introduction de Metformine 500 mg 2x/j dès le 01.02.2019, ajout de Januvia 25 mg 2x/j dès le 06.02.2019 (adapté à la fonction rénale) Suivi glycémique rapproché Resucrage oral Suivi glycémique Poursuite de l'insulinothérapie Suivi glycémique. Régime diabétique. Jentadueto en suspens. Majoration du Tresiba à 36 UI. Schéma Novorapid en réserve durant le séjour hospitalier. Suite à discuter avec la diabétologue traitante. Suivi habituel chez le pédiatre Consignes de surveillance données et expliquées en détail Suivi habituel par Dr. X et Mme. Y en ambulatoire Suivi habituel Co-amoxicilline à raison de 60 mg/kg/j pour 7 jours Augmentation de la posologie de morphine Suivi Hb à la sortie Suivi hémato-oncologique Dr. X Suivi hémoglobine Recherche de sang occulte dans les selles. Nexium 40 mg 2x/j per os. Suivi laboratoire Suivi laboratoire Suivi laboratoire et clinique Suivi laboratoire et clinique Reprise du tamsulosine et betmiga. Bladderscan le 13.03.2019: 200 ml Bladderscan le 13.03.2019 post-mictionnel: 50 ml Suivi laboratoire Adaptation de médicaments néphrotoxiques Suivi laboratoire Substitution de l'acide folique Suivi laboratoire Suivi diététique Supplément nutritif oral Suivi laboratoire US des voies urinaires (08.01.2019): sans particularité Arrêt des médicaments néphrotoxiques Adaptation des diurétiques et hydratation i.v. Suivi local Suivi neurologique (Dr. X) le 04.12 EEG le 04.12 Radiographie du bassin de face le 05.12 Physiothérapie Bobath dès le 05.12 Suivi gastroentérologique (Dr. X) le 04.12 Suivi neurologique et monitoring cardio-respiratoire Suivi nutritionnel Poursuite du supplément alimentaire avec Fresubin 2x/j Proposition d'une mise de PEG fait le 13.02.2019, momentanément refusé par le patient Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel Suivi nutritionnel. Suivi nutritionnel jusqu'au 14.02.2019 Alimentation enrichie Suivi nutritionnel Introduction d'une statine à réévaluer en ambulatoire Suivi nutritionnel Labo du 09.01.2019: pré-albumine à 0.25 g/l Suivi oncologique Suivi oncologique au CHUV (Dr. X; Dr. Y): prochaine consultation le 4.4.19 Prochaine chimiothérapie (4ème cycle 10.04) Suivi oncologique Dr. X Suivi oncologique (électrophorèse des protéines en cours) Changement de VAC prévu le 14.03.2019 Suivi quotidien des prélèvements per-opératoires et des paramètres inflammatoires Suivi oncologique par Dr. X Suivi oncologique par Dr. X Suivi oncologique par Dr. X Suivi oncologique par Dr. X == Procédures == Pose de PICC Line le 24.01.2019 === Seuils transfusionnels lors de l'hospitalisation === Tc <10 G/L, si EF <20G/L Hb < 70 g/l (CE irradiés à vie !!) === Soutien transfusionnel === CE 1x le 17.02.2019, 1x le 19.02.2019, 1x le 01.03.2019, 2x le 06.03.2019, 1x le 07.03.2019 CP 2x le 16.02.2019, 1x le 18.02.2019, 1x le 19.02.2019, 1x le 21.02.2019, 1x le 25.02.2019, 1x le 01.03.2019, 1x le 05.03.2019, 2x le 07.03.2019 === Agranulocytose/Prophylaxies === Agranulocytose dès le 24.01.2019 Agranulocytose fébrile du 16.02.2019 au 22.02.2019 Bactrim forte 800/160 mg 3x/semaine Ospen 1 Mio UI 1x/j Valtrex 500 mg 1x/j Voriconazole 150 mg 2x/j Leucovorin 15 mg 4x/semaine Sérologies EBV/CMV 1x/semaine: négatif Dosage Bêta-D-glucan et Galactomannanes 2x/semaine: négatif Neupogen 48 mio U 1x/j jusqu'au 28.02.2019 == Suite prise en charge == 2ème cycle de chimiothérapie de rattrapage par Dacogen-Venetoclax Venetoclax en suspens du 18.02.2019 au 28.02.2019 avec reprise du traitement Suivi hémato-oncologique par Dr. X le 11.03.2019 à 07h30 au C4 avec suivi biologique Recherche de donneur différent en cours 2ème allogreffe si rémission, sinon poursuite traitement Si projet allogreffe retenu, la patiente sera convoquée pour bilan pré-greffe Suivi oncologique par Dr. X Actuellement : poursuite de l'immunothérapie par pembrolizumab Suivi oncologique par Dr. X Consultation oncologique à la sortie de l'épisode aigu le 25.03.2019 à 13h45 Suivi ORL par Dr. X Suivi ORL régulier Suivi nutritionnel Trachéotomie du 10.02 au 18.03.2019 Nutrition parentérale sur SNG dès le 08.02.2019 Suivi ORL si persistance des symptômes. Suivi par Dr. X 2ème cycle de chimiothérapie FOLFIRINOX C2 du 20.03 au 21.03.2019 Dexaméthasone 4 mg du 21.03 au 22.03.2019 Neulasta 6 mg s.c dose unique le 22.03.2019 Suite de traitement par Dr. X Suivi par Dr. X pour vessie neurologique, sous Ditropan Suivi par Dr. X et Dr. X Radiographie et chimiothérapie en janvier 2019 Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Biopsie lésion voie endoscopique le 22.03.2019 Attitude: • histologie à pister • suite de traitement par Dr. X Suivi par Dr. X avec rendez-vous à sa consultation le 28.02.2019. Suivi par Dr. X Prochaine chimio prévue pendant la semaine du 11.03.2019 Pose de PAC prévue pour le 01.03.2019 reportée au vu de l'hospitalisation actuelle Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X. Suivi par Dr. X. Actuellement: 3ème ligne par Lonsurf dès 01.2019 Suivi par Dr. X (oncologue): prochain rendez-vous le 29.03.2019 Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X, oncologue. Consultation avec Dr. X en ambulatoire. Suivi par le dentiste. Suivi par Dr. X: prochain rendez-vous le 05.03.2019 à 11h00 Suivi par le médecin du home en début de semaine suivante pour régler la Clexane et contrôle clinique. Nous vous laissons le soin d'évaluer l'indication à un suivi psychogériatrique à distance de l'épisode aigu. Suivi par Dr. X et Dr. X Suivi par l'équipe diététique à Riaz dès le 28.03.2019 Suivi leucopénie, pas de Novalgin Soins de plaies selon protocole infirmier Ablation des derniers fils dès le 28.03.2019 Rendez-vous à la consultation de Dr. X le mardi 09.04.2019 à 10h00 Suivi par les spécialistes infirmiers en diabétologie Metformine 500 mg 1x/j dès le 02.03.2019 Suivi par Mr. Y Suivi par pédiatre Suivi par pédiatre Suivi par pédiatre et possible prise en charge alternative Suivi par sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 4 à 6 semaines du post-partum chez son gynécologue traitant. HGPO dans 3 mois. Suivi par sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines chez Dr. X. Rééducation du périnée à prévoir lors du contrôle du post-partum.Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Suivi par sage-femme conseil. Suivi par score CIWA • Seresta 15 mg 4x/j plus en réserve, schéma dégressif sur 1 mois • Benerva 300 mg /j • Becozym 1x/j Densitométrie le 15.03.2019 : sp Suivi par son médecin traitant Suivi par stomathérapie Origine de la plaie : escarre catégorie 3 ; Localisation : sacrum ; Objectif de prise en charge : cicatrisation Taille : 1x1cm ; Lit de la plaie : 50% fibrine adhérente, 50% granulation ; Exsudat : séreux, moyen Bords de la plaie : mal délimités ; Peau péri-lésionnelle : légèrement rouge dû à l'appui ; Signe d'inflammation/d'infection : non Protocole proposé par stomathérapie : 3x/semaine : Nettoyage NaCl, Soins de peau, Peau péri-lésionnelle, Plaie Medihoney gel, Mepilex border Suivi pédiatre en dehors du contexte infectieux Suivi pédopsychiatrique en place, abilify (augmenté de 10 à 15mg 1x/j 12.03.2019) Transfert à Marsens le 14.03.2019 Suivi physio Suivi pneumologique par le Dr X Dernier contrôle en décembre 2018, prochain contrôle en décembre 2019 Suivi poids et volémie, poids sec : 62 kg (réévaluer le Torasémide) Contrôle des transaminases et bilan lipidique à distance IRM cardiaque à l'HFR Riaz le 04.04.2019 Coronarographie le 08.04.2019, stopper le Xarelto 48h avant Suivi pondérale régulier (poids cible entre 72 - 74 kg) Suivi post-opératoire TEA carotide interne gauche Poursuite traitement HTA Bilan facteurs de risques CV Consilium ORL Suivi pour oligoarthrite sur probable crise de chondrocalcinose le 22.03.2019. Suivi prise alimentaire et signes de déshydratation Reconsultation aux urgences si péjoration Contrôle poids et état général lundi chez pédiatre Suivi profil glycémique Suivi profil glycémique +/- HbA1c selon profil Suivi radiologique Suivi rapproché chez un gynécologue. Suivi rapproché de l'anti-Xa, à visée thérapeutique Suivi rapproché du poids ainsi qu'une révision du traitement par diurétiques selon les besoins. Contrôle à distance chez le pneumologue traitant. Suivi régulier à la consultation de son médecin traitant. Suivi régulier du sodium et restriction hydrique à 1500 ml/24h Contrôle pneumologique avec fonctions pulmonaires à 1 année Réadaptation musculo-squelettique à l'HFR Billens Convocation en chirurgie thoracique le 29.03.2019 (10h30) Suivi sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines chez son gynécologue traitant. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 4 à 6 semaines chez son gynécologue traitant. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 4 à 6 semaines chez son gynécologue traitant. HGPO dans 3 mois. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 4 à 6 semaines chez son gynécologue traitant ou une contraception sera à rediscuter. Suivi sage-femme à domicile Contrôle du post-partum dans 4 à 6 semaines chez son gynécologue traitant. Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 4 à 6 semaines du post-partum chez son gynécologue traitant. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines à votre consultation. Proposition de vaccin de varicelle au post-partum chez son médecin traitant. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines chez son gynécologue traitant. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines chez son gynécologue traitant. Contrôle hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines, à votre consultation. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines à votre consultation. HGPO dans 3 mois. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines chez son gynécologue traitant. HGPO dans 3 mois. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines chez son gynécologue traitant. Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines chez son gynécologue traitant. Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines chez son gynécologue traitant. Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 à 8 semaines chez son gynécologue traitant. Rééducation du périnée à prévoir lors du contrôle du post-partum. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 6 semaines chez son gynécologue traitant ou une contraception sera à discuter. Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum chez Dr. X avec un US périnéale dans 6 à 8 semaines. Rééducation du périnée à prévoir à 6 semaines du post-partum. Suivi sage-femme à domicile Contrôle du post-partum chez Dr. X dans 4 à 6 semaines avec US périnéale. Rééducation du périnée à prévoir lors du contrôle du post-partum. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 4 à 6 semaines. Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle du post-partum dans 6 à 8 semaines chez son gynécologue traitant ou un rappel ROR est à vérifier. Suivi sage-femme à domicile. Contrôle post-partum dans 4 à 6 semaines chez son gynécologue traitant. Contrôle de l'hémoglobine et ferritine dans 3 mois. Suivi selon OM chirurgicaux Suivi stomathérapie Suivi stomatothérapie Suivi Stomatothérapie Lit Nimbus Suivi tensionnel Suivi tensionnel Suivi tensionnel. Suivi tensionnel à domicile et chez médecin traitant. Envisager de doser vitesse de sédimentation. Suivi tensionnel 3x/jour Surveillance clinique Réduction de Bisoprolol 5 mg à 2.5 mg le 12.11.2018 car épisodes d'hypotonie Suivi tensionnel Arrêt du Coversum Combi le 14.02.2019 (tension artérielle basse, vertiges) Suivi test hépatiques Appeler MT pour voir si déjà connu (perturbation des tests hépatiques) Suivi tous les 2 jours pour examen clinique, soins et pansement en policlinique d'orthopédie (Dr. X, opérateur et référent). Suivi TP/INR chez le médecin traitant le 07.03.2019 Contrôle postopératoires à la consultation du Dr. X à 6 semaines postopératoires Contrôle US MID en ambulatoire à 6 mois à prévoir Suivi biologique Suivi biologique Hydratation Suivi chez son médecin Suivi clinico-biologique durant hospitalisation Suivi de la diurèse. Suivi des douleurs abdominales Suivi des douleurs abdominales Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X Sans traitement Suivi par Dr. X Suivi par Dr. X. Suivi par le team membre supérieur avec infiltration de la bourse acromiale D le 26.03.2019 Suivis : • Alimentation • Poursuivre la vitamine D jusqu'à l'âge de 3 ans • RV avec sage-femme /puéricultrice 1-2 jours • Contrôle chez pédiatre 1 semaine • US hanche à 44-46 SG (RV 18.4.19) • chez le cardiologue pédiatre au HFR le 09.04.2019 Suivre la miction et stimuler l'hydratation Bains de chamomille 2x/j au besoin Unklare Thoraxschmerzen am ehesten muskuloskelettal bedingt am 04.01.2019 • Sulfate de magnésium selon schéma. • Surveillance tensionnelle. • Trandate 400mg et Amlodipine 10mg 2x/jour. • Césarienne en urgence. • Superficielle Wunde 3x5 cm auf dem linken Unterarm • Superposable. • Supinationstrauma dem rechten Fussgelenk • Supinationstrauma dem rechten Fussgelenk Stadium 1 • Supinationstrauma linker Unterschenkel. • Supinationstrauma Unterschenkel li Grad II. • Supplémentation calcique • Supplémentation en phosphate et potassium • Surveillance des électrolytes • Suivi diététique • Supplémentation en phosphate et potassium. • Surveillance des électrolytes. • Suivi diététique. • Supplémentation en potassium • Supplémentation en vitamine B12 : 1000µg par voie orale 1x/jour durant 5 jours puis 1x/semaine durant 1 mois puis 1x/mois durant 1 an • Supplémentation en vitamine B12 dès le 12.02.2019 • Supplémentation en vitamine D 24000UI une fois par semaine pendant un mois • Puis Calcimagon forte 1 comprimé par jour • Supplémentation par voie orale • Supplémentation par voie orale • Supplémentation par voie orale • Supplémentation par voie orale • Supplémentation per os • Supplémentation per os. • Supplémentation potassique • Surveillance biologique • Supplémentation vitaminique • Benerva 300 mg/j pendant 3 jours • Seresta en R • Supplémentation. • Suivi biologique. • Support transfusionnel: • CP: 2x le 03.03.2019, 1x le 05.03.2019, 2x le 06.03.2019, 1x le 09.03.2019, 1x le 10.03.2019 • PFC: 2x le 28.02.2019, 2x le 01.03.2019, 6x du 02.03.2019 au 06.03.2019, 2x le 07.03.2019, 4x le 08.03.2019 • Fibrinogène 1 g le 04.03.2019 • Supspicion d'une kératite de l'œil gauche. • Sur absence de vaccination contre le Tétanos, nous prodiguons une dose de Boostrix-polio. Mme. Y reçoit une carte de vaccination, à faire compléter dans 2 mois puis 8 mois chez le médecin traitant. • Soins de plaie quotidien et contrôle à 7 jours à la permanence. • Sur avis de l'ophtalmologue de garde, il n'y a pas d'indication à refaire un contrôle ce jour en raison de la bonne évolution. Il reste cependant disponible si les parents souhaitent un nouveau contrôle, ce qui n'est pas le cas. • Sur diagnostic d'une pharyngite virale, nous prescrivons un traitement symptomatique sous réserve d'une reconsultation si pas d'amélioration de la clinique d'ici trois jours. • Sur diagnostic d'une pyélonéphrite droite, nous débutons un traitement rocéphine 2g iv aux urgences puis continuons avec ciproxine 500mg 2x par jour pendant 10 jours. Un contrôle à 48 heures pour réévaluation est planifié. • Si Mme. Y voit une péjoration de son état de santé, elle reconsultera avant cette date. Merci d'évaluer un contrôle laboratoire et pister les résultats de la culture urinaire. • Sur le CD que Mme. Y nous a amené, il n'existe que les coupes axiales du scanner du genou raison pour laquelle nous demandons un CT en urgences au vu du délai, afin de prévoir une intervention. • Suite au scanner, hospitalisation de Mme. Y ce jour, pour une ostéosynthèse du plateau tibial latéral par une plaque latérale ce week-end. • Sur le CT scan, on a l'impression que la congruence articulaire est assez bonne. Si les fragments guérissaient en telle position, on aurait une argumentation de la surface antéro-inférieure. Je souhaiterais bilanter encore les tissus mous aussi je demande la réalisation d'une IRM et j'immobilise le patient en rotation externe. Il prendra contact avec moi par téléphone après l'examen IRM et le revois dans 3 semaines d'immobilisation en rotation externe. • Sur le plan allergologique, il présente à son arrivée un tableau compatible avec un choc anaphylactique motivant l'administration d'adrénaline intramusculaire ainsi que l'administration de Xyzal, Ventolin et Prednisone. La tension artérielle se normalise rapidement et il reste stable sur le plan hémodynamique durant tout son séjour. Le Ventolin est rapidement sevré. En raison de la persistance du rash, le diagnostic d'allergie n'est pas retenu. Dans le diagnostic différentiel, nous gardons la possibilité d'une pré-syncope vagale dans un contexte de crise d'asthme ou d'un rash para-injectieux. La mère décide de ne plus administrer d'Irfen. Nous vous laissons le soin de poursuivre les investigations allergologiques si nécessaire. • Sur le plan respiratoire, la radiographie de thorax montre un foyer infectieux basal gauche, et de moindre importance à droite, posant le diagnostic de pneumonie. Il bénéficie d'une oxygénothérapie du 16.03 au 18.03.2019. Le Ventolin peut rapidement être sevré. • À noter que le frottis reviendra négatif pour Influenza et RSV. • L'Irfen et toute infection virale pouvant provoquer une crise d'asthme, la dyspnée importante à son arrivée pourrait être attribuée à une exacerbation asthmatique. Il bénéficie de 3x12 pushs de Ventolin menant à une amélioration clinique. • Sur le plan infectieux, le bilan initial montre un syndrome inflammatoire important avec une CRP à 207 mg/l et une leucocytose à 11.5 G/L. Il bénéficie d'une antibiothérapie par amoxicilline per os ainsi que de clarithromycine per os, en raison de l'image bilatérale. Le frottis mycoplasme est revenu négatif après la sortie du patient. • Sur le plan biologique, il a une urée à 8 mmol/l, potassium 3.5 mmol/l et une légère leucocytose à 13.7 G/l. • Nous réalisons une radiographie de l'index gauche qui montre une fracture non déplacée de la base de la phalange distale. • Sur avis orthopédique, nous transférons le patient au HFR Fribourg pour suite de la prise en charge au bloc opératoire. • Sur le plan cardio-pulmonaire, elle reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire avec des signes de détresse qui s'amendent graduellement. Un bilan inflammatoire revient négatif. • Un monitoring cardio-respiratoire est nécessaire pendant toute l'hospitalisation dans le contexte d'apnées de la prématurité bien résolues à la sortie sans caféine. Elle présente des troubles de la thermorégulation avec une hypothermie minimale à 35.8° à l'entrée probablement accidentelle. Elle sort de l'isolette le 22.03 et est en petit dès le 24.03. Nous mettons ses troubles de la thermorégulation dans le contexte de la prématurité. • Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 24.03, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10 % et la croissance est satisfaisante. • Sur le plan neurologique, un US cérébral dans le contexte de l'hypothermie est normal le 20.03. • Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 25.03 et nous proposons un contrôle à votre consultation à 1 semaine de la sortie. • Sur le plan cardio-pulmonaire, il présente à l'entrée une détresse respiratoire importante sans désaturation, qui motive la réalisation d'une radiographie du thorax le 09.03 qui met en évidence un pneumothorax à droite et un wet lung à gauche. Nous réalisons également un bilan sanguin avec une FSC et une CRP dans les limites de la norme, et une gazométrie montrant initialement une acidose respiratoire qui se corrige aux gazométries suivantes. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularité durant le reste de son séjour sans soutien nécessaire et une radiographie de thorax le 15.03 montre une résolution du pneumothorax. • Sur le plan alimentaire, il nécessite une perfusion par voie veineuse périphérique de G10% du 09.03 au 11.03 que nous avons diminuée progressivement et d'une sonde nasogastrique jusqu'au 18.03, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est satisfaisante avec une reprise du poids de naissance à J10. Sur le plan métabolique, il présente le 11.03 une hyperbilirubinémie maximale à 201 mcmol/l, dans un contexte de constellation Rhésus, qui nécessite une photothérapie du 11.03 au 12.03. Les contrôles par la suite sont dans la norme. Sur le plan hématologique, il reçoit la vitamine K en IV à J1, à prévoir donc pour J28. Sur le plan neurologique, un US cérébral le 12.03 démontre des plages périventriculaires légèrement hyper-échogènes, raison pour laquelle un contrôle est réalisé le 20.03, se montrant dans la norme. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 20.03. Nous proposons un contrôle à votre consultation à 7-10 jours de la sortie. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire met en évidence des bradycardies et des désaturations, nécessitant des stimulations en péjoration le 23 et 24.02, motivant la mise en place d'un traitement de caféine 5 mg/kg/j. Par la suite, il reste stable au niveau cardio-respiratoire avec un sevrage de la caféine le 09.03. Présentant un nombre important de désaturations et de bradycardies lors des repas, nous épaississons le lait à partir du 07.03 avec réduction importante des événements. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 11.03, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est satisfaisante (29 g/jour) tout comme la croissance. Sur le plan métabolique, nous réalisons une gazométrie et une CRP le 24.02 qui restent dans les limites de la norme. Sur le plan neurologique, un US cérébral le 26.02 est dans la norme, réalisé dans le cadre de la péjoration cardio-respiratoire du 23.02. Sur le plan hématologique, le Maltofer est poursuivi dans le contexte d'anémie sur prématurité avec un suivi à prévoir à 3 mois. À noter une Beta-Thalassémie mineure maternelle, pour laquelle nous proposons une investigation dès 6 mois de vie. Sur le plan urologique, il présente un hypospade balanique pour lequel un suivi en urologie à Bern est prévu. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 15.03. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans avoir besoin d'un soutien respiratoire. Un monitoring cardio-respiratoire met en évidence des bradycardies et des désaturations, nécessitant des stimulations en péjoration le 23 et 24.02, motivant la mise en place d'un traitement de caféine 5 mg/kg/j. Par la suite, il reste stable au niveau cardio-respiratoire avec un sevrage de la caféine le 09.03. Presentant un nombre important de désaturations et de bradycardies lors des repas, nous épaississons le lait à partir du 07.03. Par la suite, nous notons une réduction importante des événements. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 11.03, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est satisfaisante (29 g/jour) tout comme la croissance. Sur le plan hématologique, le Maltofer est poursuivi dans le contexte d'anémie sur prématurité avec un suivi à prévoir à 3 mois. À noter une Beta-Thalassémie mineure maternelle, pour laquelle nous proposons une investigation dès 6 mois de vie. Sur le plan métabolique, nous réalisons une gazométrie et une CRP le 24.02 qui restent dans les limites de la norme. Sur le plan neurologique, un US cérébral le 26.02 est dans la norme, réalisé dans le cadre de la péjoration cardio-respiratoire du 23.02. Durant l'hospitalisation dans notre service, nous constatons chez Mr. Y une persistance d'une hyperextension des membres inférieurs ainsi que du tronc, absente chez son frère jumeau, motivant une prise en charge par la physiothérapie. Celle-ci confirme de légers troubles moteurs mis sur le compte de sa prématurité. Dans ce contexte, nous organisons un suivi ambulatoire par physiothérapie et une consultation en neuro-pédiatrie à 3 mois corrigé. Nous notons des attitudes d'hyperextension chez Mr. Y pour lesquelles il est évalué en physiothérapie. Dans ce contexte, une poursuite de physiothérapie en ambulatoire est débutée le 11.03. Sur le plan urologique, il présente un hypospade balanique pour lequel un suivi en urologie à Bern est prévu. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 15.03. Sur le plan cardio-pulmonaire, il reste stable depuis l'entrée sans soutien. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularité pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan neurologique, le premier score de Thompson à 2 heures de vie est à 3 (absence de succion et état d'hyper-alerte) avec un Sarnat. Une gazométrie au même moment montre une acidose mixte (respiratoire et mixte) avec un pH à 7.19 et des lactates à 8 mmol/l. Un US cérébral à 4 heures de vie ne montre pas de lésions. Dans ce contexte, il ne présente pas de critères pour une hypothermie thérapeutique. La gazométrie se corrige dès 6 heures de vie et le statut neurologique se normalise dès J2. À noter une correction de l'Apgar à 1/3/5. Sur le plan alimentaire et métabolique, une alimentation précoce ainsi qu'une perfusion de glucose sont mises en place en raison des risques d'hypoglycémie. Les contrôles glycémiques sont en ordre avec sevrage de la perfusion le 16.03, et il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 17.03, date à laquelle il prend toutes ses quantités per os. Le méconium et les mictions sont émis dans les temps. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10 % et reprise du poids de naissance à J5. Sur le plan infectieux, une probable aspiration de méconium est mise en évidence à la radio de thorax sans clinique associée. Un bilan inflammatoire étant négatif, aucun traitement n'est mis en place. Les hémocultures sont négatives à 5 jours. Sur le plan hématologique, il reçoit la vitamine K IV à J1 et sera à redonner à J28. Le Guthrie est réalisé à J4. Les OEA sont réalisés le 18.03 et sont normaux. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mr. Y à domicile le 18.03. Nous ne prévoyons pas de contrôle neuropédiatrique au vu de la bonne évolution, cela sera à réévaluer selon son développement. Nous conseillons un contrôle à votre consultation à 7-10 jours de sa sortie. Sur le plan digestif, en raison de la déshydratation avec refus de s’hydrater, Mr. Y est réhydraté par sonde naso-gastrique. L'évolution est favorable avec reprise progressive de l’hydratation puis de l’alimentation spontanée, bien tolérée ainsi que résolution des vomissements et diarrhées, permettant l’ablation de la sonde naso-gastrique le 22.03. Il peut rentrer à domicile avec un poids de sortie de 5.780 kg. Nous proposons un contrôle chez vous au début de la semaine prochaine. Sur le plan électrolytique, la gazométrie d'entrée montre une acidose métabolique compensée. Mr. Y est hospitalisé au vu du risque d'hypoglycémie lié au syndrome de Sylver Russell. Les contrôles glycémiques sont dans la norme. Sur le plan gastrointestinal et hydrique, la prise per os est satisfaisante sans soutien par sonde naso-gastrique, permettant un retour à domicile le 20.03. L'évolution tout à fait satisfaisante permet un retour à domicile le 20.03. Sur le plan gastrointestinal, aucune investigation a lieu durant cette hospitalisation. La gastroscopie est prévue pour le 01.04. Sur le plan de la douleur, Mme. Y demande plusieurs fois par jour des antalgies. À noter que l'abdomen reste souple et qu'elle n'est pas restreinte dans ses activités. Bien que l'endormissement soit un peu difficile et tardif, elle passe deux nuits tranquilles sans exacerbation douloureuse.Sur le plan psychologique, la mère est prête à rencontrer les pédopsychiatres et contactera l'équipe de pédopsychiatrie pour un suivi externe. Elle a pris contact avec l'hypnothérapeute, comme conseillé lors de la dernière hospitalisation. Elle rentre à domicile le 20.03.2019, avec les mêmes traitements antalgiques qu'auparavant. Nous la reverrons le 01.04.2019 pour la gastroscopie. Sur le plan gastro-intestinal, Mr. Y présente une gastroentérite aiguë avec une déshydratation légère. En raison d'un refus alimentaire lié à la stomatite aphteuse, une sonde nasogastrique est posée. Celle-ci est accidentellement arrachée le 15.03.2019, avec besoins hydriques à la limite le 16.03, motivant l'observation jusqu'au 17.03. Les douleurs abdominales sont soulagées par l'administration de suppositoires de Chamomilla WELEDA, qui sont prescrits à la sortie. Sur le plan ORL, la stomatite aphteuse est traitée par des bains de bouche avec la solution du CHUV, avec une très bonne évolution. A noter une chute accidentelle avec trauma crânien et perte de connaissance durant 10-20 secondes le 15.03.2019, sans symptômes neurologiques. La surveillance neurologique reste normale jusqu'à la fin du séjour. Sur le plan gastrointestinal, la recherche de Rotavirus revient positive. En raison d'un refus alimentaire, une sonde naso-gastrique est mise en place le 14.03.2019, qui n'est plus utilisée à partir du 17.03.2019, en raison d'apports per os satisfaisants. Le nombre de selles diminue au cours de son hospitalisation. L'administration de lait Pregomin pepti se déroule sans complication, dès l'amélioration clinique de l'épisode de gastroentérite aiguë. Lors de son départ, il prend 700ml/24h. L'évolution clinique favorable permet un retour à domicile le 18.03.2019. Sur le plan gastro-intestinal, l'analyse de selles reviendra positive pour un Rotavirus. A vu de la déshydratation, elle bénéficie d'un bolus de Normolytoral par sonde nasogastrique à son arrivée aux urgences. Sur le plan électrolytique, la gazométrie d'entrée révèle une acidose métabolique hyperchlorémique. La compensation des pertes est effectuée par sonde nasogastrique jusqu'au 20.03, jour auquel elle prend tous ses apports per os. Le nombre de vomissements et de diarrhées diminue au cours de son hospitalisation. Sur le plan infectieux, elle est afébrile dès le 19.03. L'évolution tout à fait favorable permet un retour à domicile le 20.03.2019. Sur le plan gastro-intestinal, Mr. Y est hospitalisé pour déshydratation sur gastroentérite à Rotavirus. Au cours de son hospitalisation, le nombre de diarrhées diminue. Sur le plan électrolytique et hydrique, il présente une déshydratation estimée à 5-10%. A son arrivée, la gazométrie révèle une acidose métabolique hyperchlorémique et hypernatrémique à 152 mmol/l. Il bénéficie d'un bolus de NaCl 0.9% 20ml/kg qui permet d'améliorer son état général. Une perfusion isotonique en continu permet de normaliser la natrémie. Après sevrage de la perfusion, la reprise de l'hydratation est satisfaisante et la gazométrie est alignée, permettant un retour à domicile le 09.03. Sur le plan ORL, le muguet est résolu le 08.03 et le traitement peut être stoppé le 11.03. Au vu de la clinique silencieuse et de la durée importante de l'antibiothérapie, nous stoppons le traitement de Podomexef le 09.03 et proposons un contrôle par le pédiatre la semaine suivante avec une consultation ORL à organiser selon l'évaluation du pédiatre. Sur le plan respiratoire, il ne présente aucune symptomatologie raison pour laquelle le Ventolin est stoppé. Sur le plan neurologique, nous n'objectivons pas de nouvel épisode d'hypotonie décrit par les parents, que nous attribuons à la gastroentérite à Rotavirus sans nécessité d'investigations sur le plan neurologique. L'évolution tout à fait satisfaisante permet un retour à domicile le 09.03.2019. Sur le plan gastro-intestinal, Mme. Y est hospitalisée pour hydratation intraveineuse pour une déshydratation estimée à 5% dans un contexte de gastroentérite à Rotavirus, qui peut être sevrée le 08.03.2019. Au cours de son séjour, le nombre de diarrhées diminue progressivement. La prise de l'alimentation est bien tolérée, permettant un retour à domicile le 09.03.2019. Sur le plan hydrique, la gazométrie initiale montre une acidose métabolique compensée avec des bicarbonates diminués à 20 mmol/l. L'évolution clinique est tout à fait satisfaisante au cours de son séjour. Sur le plan infectieux, le prélèvement de selles revient positif pour un Rotavirus. Elle reste afébrile. Sur le plan hémodynamique et hydrique, Mr. Y présente à son arrivée une tachycardie dans le contexte de sa déshydratation sans autres signes de choc hypovolémique. Cela a motivé l'administration d'un remplissage avec 20ml/kg de NaCl 0.9%, menant à l'amélioration de son état général. La gazométrie initiale révèle une acidose métabolique avec un pH à 7.32 et des bicarbonates à 16 mmol/l. Il est ensuite hospitalisé pour perfusion intraveineuse de ses besoins de base. Il reste normotendu au cours de son hospitalisation. Après sevrage de la perfusion le 08.03.2019 et augmentation progressive de l'hydratation per os, Mr. Y peut regagner son domicile le 09.03.2019 avec les consignes de surveillance. Sur le plan gastro-intestinal, le prélèvement de selles revient positif pour un Rotavirus. Le nombre de diarrhées diminue au cours de son hospitalisation. Sur le plan ORL, le traitement de l'otite est poursuivi comme prévu. L'évolution clinique tout à fait favorable permet un retour à domicile le 09.03.2019. Sur le plan hémodynamique, la patiente est stable et apyrétique. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 43 ng/l sans leucocytose. L'anamnèse et les paramètres biologiques étant compatibles avec une infection virale, nous prescrivons un traitement symptomatique. Sur le plan hémodynamique, Mr. Y est en état de choc hypovolémique compensé à son arrivée. Il bénéficie d'un bolus de 20ml/kg et d'un bolus de 10ml/kg, menant à une normalisation de la fréquence cardiaque et du temps de recoloration. Par la suite, il reste parfaitement stable sur le plan hémodynamique. Sur le plan gastrointestinal et alimentaire, les diarrhées sont en diminution au cours de son séjour. On note 5 épisodes de diarrhées avec matière fécale durant les 24 dernières heures d'hospitalisation. Après une perfusion durant les premières 12 heures, il reprend rapidement son hydratation per os avec du Normolytoral et finalement du lait, couvrant entièrement ses besoins de base et de rattrapage. L'hydratation est bien tolérée sans vomissement. Un traitement par Perenterol pour 3 jours est introduit lors du retour à domicile. Sur le plan acido-basique et électrolytique, à son arrivée, la gazométrie révèle une acidose métabolique sévère hyperchlorémique avec un pH à 7.16. L'hypernatrémie à 152 mmol/L est corrigée au cours de son hospitalisation. La natrémie de sortie est de 136 mmol/L. Sur le plan infectieux, un rotavirus est détecté dans les selles. Il reste afébrile au cours de son séjour. L'évolution clinique et biologique tout à fait rassurante permet un retour à domicile le 05.03.2019 avec un contrôle à votre cabinet dans 24-48 heures. La mère connaît les signes d'alarme devant mener à une nouvelle présentation aux urgences. Sur le plan hydrique et gastrointestinal, Mr. Y présente un vomissement sans sang à son arrivée aux urgences. Il ne présente pas de signe de déshydratation. Il bénéficie d'une perfusion d'entretien durant la nuit. La reprise de l'alimentation et de l'hydratation le lendemain sans nouvel épisode de vomissement permet un retour à domicile. Sur le plan ORL, Mr. Y se plaint de légères douleurs au fond de la gorge, sans odynodysphagie. Les parents connaissent les consignes de surveillance, les traitements et les prochains contrôles en ORL. En accord avec Dr. X, Mr. Y regagne son domicile le 06.03.2019.Sur le plan neurologique, Mr. Y reste hospitalisé pour surveillance post convulsion fébrile simple et reste stable sur le plan neurologique au cours de son hospitalisation. Il ne présente aucun autre épisode de convulsion. Sur le plan infectiologique, il présente un état fébrile sans foyer tout en gardant un excellent état général. Nous expliquons à la mère la possible apparition de symptômes et conseillons d'effectuer un contrôle à votre cabinet. Sur le plan neurologique, le bilan électrolytique et d'imagerie par US cérébral se montre dans la norme. Durant sa surveillance, il présente le 18.03.2019, 3-4 épisodes de quelques secondes (<5 secondes), identiques à la veille vus par la mère mais non objectivés par les soignants puis est asymptomatique par la suite. Le développement est en accord avec son âge tout comme ses paramètres de croissance. Nous prenons avis auprès de la neuropédiatre, Dr. X le 16.03.2019, qui propose un bilan complémentaire par EEG et bilan sanguin et urinaire afin d'exclure une maladie métabolique et un neuroblastome (syndrome opsoclonus-myoclonie). L'EEG est réalisé le 18.03.2019 et se montre normal, à noter l'absence d'évènements durant l'examen ne permettant pas d'exclure totalement une origine épileptique. Sur le plan digestif, il ne présente pas de signes de RGO parlant contre un syndrome de Sandifer. Les prises alimentaires sont spontanément bonnes durant son séjour avec une bonne prise de poids. Sur le plan infectieux, un bilan inflammatoire est négatif à l'entrée et il ne présente pas de fièvre ni de symptômes infectieux durant son séjour. À noter sur le plan hématologique, une thrombocytose d'origine indéterminée (Tc 626G/l), pour laquelle nous proposons un contrôle de la formule sanguine dans 2 à 4 semaines. Au vu de la surveillance rassurante, Mr. Y rentre à domicile le 19.03.2019. Un contrôle en neuropédatrie est prévu chez Dr. X le 21.03.2019. Sur le plan neurologique, le bilan ne démontre pas de troubles électrolytiques ou métaboliques ni de signes infectieux. Durant sa surveillance neurologique, il ne présente pas de récidive avec un status neurologique normal. Après avis auprès de notre neuro-pédiatre, Dr. X, nous organisons un suivi ambulatoire avec consultation et EEG, une imagerie sera rediscutée selon les résultats. Nous prescrivons également un traitement d'urgences en cas de convulsions persistantes de plus de 5 minutes. Au vu de la surveillance rassurante, Mr. Y rentre à domicile le 14.03. Sur le plan neurologique, l'examen clinique à son arrivée est normal. Dans le diagnostic différentiel, nous retenons un spasme du sanglot ou une syncope convulsivante. En l'absence de signe d'alarme, aucune imagerie n'est effectuée. Elle reste stable sur le plan neurologique durant toute la surveillance, raison pour laquelle elle peut regagner son domicile le 12.03.2019. La mère connaît les signes d'alarme devant motiver une consultation aux urgences. Sur le plan neurologique, une gazométrie à 1h de vie démontre une acidose en amélioration avec une correction complète à 18 heures de vie. Un score de Thompson à 1h de vie est à 0 et la surveillance neurologique par la suite est dans la norme. Un US cérébral le 19.03.2019 démontre une possible hémorragie sous-épendymaire de grade 1 bilatérale. Un US de contrôle à J7 revient normal sans évidence d'hémorragies. À noter un aspect post-mature à l'entrée, compatible avec le trouble de l'adaptation et une probable aspiration méconiale ainsi qu'un PC au P5 à l'entrée au P50 à la sortie, probablement sur une mauvaise mesure à l'entrée. Sur le plan respiratoire, une oxygénothérapie aux lunettes est nécessaire jusqu'au 19.03.2019 et Mme. Y est par la suite à l'air ambiant. Une radiographie de thorax se montre sans particularité à l'entrée. Sur le plan cardio-vasculaire, elle reste stable depuis l'entrée. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularité pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 23.03.2019, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et une bonne miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10 % et la croissance est satisfaisante. Sur le plan métabolique, en raison du risque d'hypoglycémie, une perfusion est débutée à l'entrée et nécessaire jusqu'au 20.03.2019. Sur le plan hématologique, Mme. Y présente un céphalhématome sensible à la palpation se résorbant graduellement durant le séjour. Sur le plan cutané, elle présente plusieurs signes de naissance traumatique avec une plaie du scalp pariétal gauche et un important céphalhématome, tout comme un hématome avec pétéchies au membre supérieur droit. Des soins locaux permettent une amélioration rapide des lésions et elle mobilise symétriquement et sans douleur ses 2 bras. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer Mme. Y à domicile le 25.03.2019. Au vu de la bonne évolution neurologique, nous n'organisons pas de suivi neurologique que nous vous laissons réévaluer selon l'évolution. Sur le plan ORL, nos collègues ORL retiennent le diagnostic d'un abcès péri-amygdalien motivant l'introduction d'antibiothérapie intraveineuse et solucortef intraveineux. En raison de la clinique rassurante, elle est hospitalisée pour surveillance sans imagerie ni drainage chirurgical. L'évolution tout à fait favorable le lendemain permet un retour à domicile après réévaluation par notre collègue ORL. Sur le plan infectieux, le bilan initial révèle un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 16.1 G/l de prédominance neutrophilique, CRP 61 mg/l. Elle bénéficie d'une antibiothérapie durant 10 jours. Sur le plan pédopsychiatrique, Mr. Y bénéficie d'un entretien avec la pédopsychiatre de garde le 19.03 au soir aux urgences. L'indication à une surveillance intra-hospitalière est posée. Après une nuit sans problème particulier, une deuxième évaluation par Dr. X a lieu le lendemain. Mr. Y parvient à s'engager à ne pas faire de geste auto ou hétéro-agressif. Sur le plan somatique, la prise de 2 gorgées de produit n'ayant pas d'effet toxique, aucune investigation n'est effectuée. Il rentre à domicile avec un entretien chez sa thérapeute le jour même. Sur le plan respiratoire, à son arrivée, Mme. Y présente une douleur thoracique et une détresse respiratoire sans désaturation avec tirage sous-costal et battements des ailes du nez ainsi qu'une hypoventilation à la base gauche. Le bilan d'entrée révèle un syndrome inflammatoire avec une CRP à 192 mg/L et une leucocytose avec déviation gauche. La radiographie du thorax montre un épanchement de quantité modérée compatible avec une pneumonie bactérienne. Elle est hospitalisée pour une thérapie intraveineuse avec amoxicilline/clavulanate. Elle bénéficie également d'oxygénothérapie de confort du 25.02-28.02.2019 ainsi que de physiothérapie respiratoire. En cours, la CRP monte à 303 mg/L et le traitement est modifié pour Cefuroxim à partir du 26.02.2019. Ce changement permet une amélioration tant sur le plan clinique que sur le plan biologique. Les radiographies de thorax et échographies thoraciques de contrôle sont satisfaisantes montrant une amélioration, bien que l'épanchement soit toujours présent lors de son retour à domicile. Elle ne présente jamais d'hypercapnie. La PCO2 est diminuée en raison d'une hyperventilation en lien avec les douleurs thoraciques. Les hémocultures restent stériles. Mme. Y est restée afébrile depuis le 06.03.2019. Après une durée totale de l'antibiothérapie intraveineuse de 14 jours, nous effectuons un relais per os avec de la co-amoxicilline pour une durée supplémentaire d'une semaine. La CRP de sortie est à 10 mg/L.Sur le plan hémodynamique, elle reste tachycarde au cours de son hospitalisation avec une fréquence cardiaque maximale de 138/min, en diminution avec l'évolution clinique favorable. Elle reste normotendue durant toute la surveillance. Sur le plan alimentaire et hydrique, les apports hydriques sont suffisants durant toute son hospitalisation sans soutien supplémentaire. On note toutefois une perte de 2.5 kg en raison d'une perte d'appétit. Sur le plan ostéoarticulaire, elle adopte une position antalgique, inclinée sur son côté gauche, menant à une scoliose fonctionnelle. Elle bénéficie de physiothérapie, qui sera poursuivie en ambulatoire. Sur le plan hématologique, on note une anémie hypochrome et microcytaire, probablement avec une composante inflammatoire. L'évolution clinique, biologique et radiologique tout à fait satisfaisante permet un retour à domicile le 11.03.2019 avec une antibiothérapie per os par co-amoxicilline pour une durée de 7 jours, de la physiothérapie respiratoire et de mobilisation en ambulatoire et un contrôle en pneumologie le 20.03.2019. Sur le plan respiratoire, elle bénéficie d'un 3x6 pushs de Ventolin aux urgences sans franche amélioration. Elle est hospitalisée pour risque d'oxygénodépendance sur la nuit. Les saturations sont satisfaisantes sans soutien respiratoire. Le Ventolin est rapidement espacé et elle peut retourner à domicile le lendemain. Sur le plan alimentaire, elle prend tous ses apports per os. Sur le plan respiratoire, elle nécessite une CPAP pour 90 minutes à la naissance avec relais par oxygénothérapie aux lunettes. En raison d'une péjoration respiratoire avec persistance d'une acidose respiratoire, une oxygénothérapie par HighFlow est débutée à 6 heures de vie et nécessaire jusqu'au 28.03. Une radiographie de thorax démontre une composante de Wetlung principalement. Elle est à l'air ambiant le reste du séjour. Sur le plan hémodynamique, elle reste stable durant son séjour sans soutien. Sur le plan neurologique, l'acidose lactique se corrige à 2 heures de vie et les scores de Thompson sont à 0. Au vu de la bonne évolution, nous ne réalisons pas d'US cérébral et ne proposons pas de suivi en neuropédiatrie. Sur le plan alimentaire et métabolique, une alimentation précoce est débutée à l'entrée au vu du risque d'hypoglycémie dans le contexte du trouble de l'adaptation. Les contrôles glycémiques sont en ordre. Elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 29.03, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%. Son poids de sortie est de 3600g. Au vu de la bonne évolution, nous laissons retourner en maternité le 29.03. Sur le plan respiratoire, elle bénéficie de 3x6 pushs de Ventolin à son arrivée aux urgences menant à une amélioration de l'entrée d'air avec persistance des crépitants et sibilances. Elle est hospitalisée pour oxygénothérapie en raison d'une désaturation à 85%. Celle-ci peut être sevrée le 08.03 au soir. La gazométrie ne montre pas de rétention de CO2. Au vu de l'évolution clinique tout à fait rassurante, elle peut regagner son domicile le 09.03.2019. Sur le plan alimentaire, elle bénéficie d'une alimentation par sonde nasogastrique du 08.03-09.03, date à laquelle elle prend tous ses apports en actif permettant un retour à domicile. La diurèse est conservée au cours de son hospitalisation. Sur le plan électrolytique, elle présente une hyperglycémie dans le cadre du traitement par Ventolin à max 14.3 mmol/L, diminuant après espacement du Ventolin. Pas de glucosurie. Au vu de l'évolution clinique tout à fait favorable, elle peut rentrer à domicile le 09.03.2018 avec les consignes habituelles de surveillance. Sur le plan respiratoire, elle présente un SDR sur probable aspiration méconiale avec une CPAP nécessaire jusqu'au 26.03. Elle est par la suite à l'air ambiant. Un bilan inflammatoire étant négatif avec une évolution clinique rapidement favorable, nous n'introduisons pas d'antibiothérapie. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularités pendant le reste de l'hospitalisation. Sur le plan neurologique, elle ne présente pas de signes d'encéphalopathie ischémique-hypoxique avec des scores de Thompson à 0 et une correction rapide de l'acidose métabolique périnatale. Un US cérébral le 26.03 se montre dans la norme. Dans ce contexte, nous ne proposons pas de suivi en neuropédiatrie. Sur le plan alimentaire, elle nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 27.03, date à laquelle elle prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. À noter une probable erreur lors de la mesure du poids de naissance, avec un poids à +300g à J2 et cohérent avec les poids suivants. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10%. Sur le plan métabolique, une perfusion de Glucose 10% peut être sevrée à J3 avec des contrôles glycémiques en ordre. À noter un ictère à la sortie avec un TCB en-dessous des normes (204). Sur le plan rénal, un US abdominal le 26.03 confirme une agénésie rénale gauche sans autres atteintes, notamment un rein droit normal. La fonction rénale est dans la norme à J1 et J2. Nous prenons avis auprès du néphrologue pédiatre, Dr. X, qui propose de la voir à 3 mois à sa consultation avec un US des voies urinaires. Aucune prise en charge particulière n'est nécessaire dans l'intervalle. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer à domicile le 27.03. Sur le plan respiratoire, il bénéficie aux urgences de 3x6 pushs de Ventolin, puis d'aérosols de Ventolin et d'Atrovent sans franche amélioration. La gazométrie faite par la suite ne montre pas de rétention de CO2 mais une hyperglycémie qui est attribuée au Ventolin. Le frottis RSV est négatif. En raison de la persistance des sibilances et de signes de détresse respiratoire, il est hospitalisé pour surveillance, sans nécessité d'oxygénothérapie, raison pour laquelle il peut regagner son domicile le lendemain avec un contrôle chez vous dans 48 heures. Il bénéficie d'une dose supplémentaire de Betnesol, sans poursuite du traitement à domicile. En accord avec notre pneumologue, nous réintroduisons le Montelukast pour le mois de mars. En cas de persistance d'infections virales fréquentes au mois d'avril, nous vous laissons le soin de poursuivre ce traitement pour un mois supplémentaire. Au vu des bronchites à répétition, des investigations supplémentaires ont été débutées. Nous profitons de son hospitalisation pour effectuer le test de la sueur qui revient normal. Les pneumologues proposent de poursuivre le traitement lors de la saison hivernale et de réadresser le patient à leur consultation en cas de bronchiolite en été également, afin de discuter la nécessité d'examens complémentaires. Au vu de l'évolution clinique favorable, il rentre à domicile le 12.03.2019. Sur le plan respiratoire, il nécessite de l'oxygène aux lunettes principalement au sommeil jusqu'au 18.03.2019 avec peu de signes cliniques de bronchiolite mais des sécrétions ORL importantes. Il bénéficie également de la médecine anthroposophique. Sur le plan infectieux, le frottis RSV revient positif et il reste afébrile durant son séjour. Sur le plan alimentaire, ses prises orales sont suffisantes et il prend 90g (18g/jour) durant son séjour. Au vu de la bonne évolution, il rentre à domicile le 19.03.2019 et nous proposons un contrôle à votre consultation dans 2-3 jours. Sur le plan respiratoire, la recherche de RSV par PCR dans les sécrétions naso-pharyngées reviendra positive. L'évolution est favorable avec un traitement de Ventolin espacé progressivement aux 4 heures et de Betnesol. L'antibiothérapie est suspendue. Elle bénéficie d'une oxygénothérapie qui peut être sevrée le 16.03.2019, après objectivation d'une saturation toujours supérieure à 90% au sommeil lors d'une sieste.Sur le plan respiratoire, la recherche de RSV par PCR dans les sécrétions nasopharyngées reviendra positive. A son arrivée, elle bénéficie de 3 aérosols de Ventolin avec nette amélioration de la détresse respiratoire. Le Ventolin est progressivement espacé et sevré avant son retour à domicile. Elle bénéficie d'un traitement par Betnesol. En raison d'une désaturation lors de la sieste, elle bénéficie d'une oxygénothérapie le 19.03.2019. L'évolution favorable permet un retour à domicile le 20.03.2019. Sur le plan respiratoire, la recherche de RSV par PCR dans les sécrétions nasopharyngées reviendra positive. L'évolution est favorable avec un traitement de Ventolin espacé progressivement aux 4 heures et de Betnesol. Elle bénéficie d'une oxygénothérapie en raison de désaturations à 87% au sommeil, qui peut être sevrée le 16.03. Sur le plan ORL, l'examen otoscopique montre une amélioration de l'otite bilatérale sous traitement d'Algifor seul. De plus, elle est apyrétique en cours de séjour et ne se plaint pas d'otalgie. Aucune antibiothérapie n'est introduite. Sur le plan respiratoire, l'évolution est favorable avec un traitement de Ventolin espacé progressivement aux 4 heures, de l'Atrovent qui peut être sevré et du Betnesol durant 3 jours. Le monitoring respiratoire ne révèle pas de désaturation ainsi elle ne bénéficie pas d'oxygénothérapie. L'évolution favorable permet un retour à domicile le 16.03.2019. Sur le plan respiratoire, nous poursuivons le Ventolin et le Betnesol, déjà introduits avant l'hospitalisation, avec amélioration de la détresse respiratoire. L'évolution est favorable, permettant le sevrage de l'oxygène le 17.03. Sur le plan infectieux, la recherche de RSV par PCR dans les sécrétions nasopharyngées revient négative. Sur le plan ORL, l'examen otoscopique montre une amélioration de l'otite bilatérale sous traitement d'Algifor seul. De plus, elle est apyrétique en cours de séjour et ne semble pas algique. Aucune antibiothérapie n'est introduite, le suivi clinique sera à faire par le pédiatre. Sur le plan respiratoire, il présente une détresse respiratoire à son arrivée. La gazométrie ne montre pas de rétention de CO2. L'administration de Ventolin ne mène pas à une amélioration et n'est pas poursuivie. Il bénéficie d'une oxygénothérapie du 13.03 au 14.03.2019 pour des désaturations jusqu'à 87%. Sur le plan ORL, une otite moyenne aiguë à droite est diagnostiquée à son arrivée et traitée par amoxicilline. L'évolution satisfaisante permet un retour à domicile le 15.03.2019 avec un contrôle proposé chez vous dans 72 heures. Sur le plan respiratoire, il nécessite une oxygénothérapie par High Flow jusqu'au 23.03 puis est à l'air ambiant par la suite. Un monitoring cardio-respiratoire est sans particularité pendant toute l'hospitalisation. Sur le plan alimentaire, il nécessite une sonde nasogastrique jusqu'au 27.03 date à laquelle il prend toutes ses quantités per os, avec un bon transit et miction. La prise de poids est bonne après une perte postnatale de moins de 10% (poids minimal à 3.405 kg le 25.03). Sur le plan métabolique, une perfusion de G10% est sevrée le 24.03 avec des contrôles glycémiques en ordre. Les contrôles d'ictère sont également dans la norme. Sur le plan hématologique, nous contrôlons sa formule sanguine le 22.03 qui démontre une hémoglobine à la limite inférieure de la norme, raison pour laquelle nous vous proposons un contrôle à 1 mois de vie. Sur le plan neurologique et en raison d'une légère hyperéchogénicité péri-ventriculaire bilatérale initiale à l'US de J1, un US cérébral de contrôle est réalisé à J7 et se montre dans la norme. Au vu de la bonne évolution, nous laissons rentrer le patient à domicile le 27.03. Sur le plan somatique, nous réalisons un bilan biologique simple qui revient dans la norme. Sur le plan tensionnel, nous donnons un traitement d'Adalat retard 30 mg en dose unique avec une tension artérielle à 160/97 mmHg. En ce qui concerne les prochains jours, nous proposons au médecin traitant de surveiller le profil tensionnel et d'introduire 5 mg d'Amlodipine le matin si les tensions artérielles systoliques sont supérieures à 150 mmHg. Sur le plan cutané, il n'y a pas d'atteinte des structures nobles. Nous désinfectons les plaies des deux avant-bras au niveau de la face palmaire. Nous suturons la plaie de l'avant-bras droit au niveau de la face palmaire avec deux points d'Ethilon 4.0 et nous vous proposons une ablation des fils à J10. Un rappel du vaccin anti-tétanique est réalisé le 07.02.2019. Sur le plan psychiatrique, nous demandons un avis à Dr. X qui propose, après l'avoir évalué, une hospitalisation à Marsens en psychiatrie. Dans ce contexte, nous transférons le patient à Marsens pour suite de prise en charge. Nous laissons le soin au médecin traitant de pister la TSH du patient. Sur le plan suicidaire, la patiente nie avoir des idées suicidaires ou para-suicidaires. Dans ce contexte, la patiente demande une hospitalisation volontaire pour prise de distance et mise à l'abri. Sur le plan somatique, la patiente ne présente pas de plainte. Après consilium psychiatrique, la patiente est transférée au RFSM de Marsens pour suite de prise en charge psychiatrique. Sur le scanner du 04.02.2019, on met en évidence le diagnostic susmentionné pour lequel nous proposons une infiltration loco-dolente dans un premier temps. Si cette infiltration ne marche pas, nous envisagerions une deuxième infiltration cette fois sous-astragalienne dans l'optique d'une probable arthrodèse de la sous-astragalienne. Sur l'ECG, il n'y a pas de trouble de la repolarisation. Le bilan biologique est normal (2 trains de troponines). Le scanner thoracique ne trouve aucune lésion vasculaire ni pulmonaire ni cardiaque. Nous retenons des douleurs probablement d'origine pariétale et laissons le patient regagner son domicile. Sur suspicion d'une péjoration de la discopathie L5-S1, nous prescrivons prednison 50 mg pendant 4 jours puis 25 mg pendant 4 jours avec IRM et contrôle chez le médecin traitant. Le patient ayant un empêchement, il s'occupe lui-même de reprendre un rendez-vous. Il est au courant de l'importance de l'examen et des risques de péjoration. Sur 2 critères Centor, nous réalisons un streptotest revenant négatif. L'auscultation pulmonaire est par ailleurs propre. Nous retenons une angine d'origine virale que nous traitons symptomatiquement avec un traitement anti-inflammatoire/anti-douleur. La patiente reconsultera en urgence si trouble respiratoire/persistance de la symptomatologie. Surcharge hydrique dans le contexte de la réanimation le 03.03.2019. Surcharge martiale d'origine probablement mixte (dysérythropoïèse, transfusion de concentrés érythrocytaires) avec : • 20.08.2014 : hépatomégalie stéatosique sur CT abdominal • 29.12.2017 : ferritine 1900 pg/l, saturation de la transferrine 88,7% • 12.01.2018 : génétique moléculaire absence de mutation sur le gène HFE • traitement par chélation martiale par Déférasirox (Jadenu®) du 08.01 au 11.06.2018 • situation actuelle (18.06.2018) : ferritine 476 pg/l, saturation de la transferrine 58,0 % Surcharge muscle court et long péronier latéral droit. Surcharge musculaire des ischio-jambiers, genou droit. Surcharge pondérale. Surcharge pondérale. Surcharge pondérale (BMI 34 kg/m2). Surcharge pondérale. Carence en fer. Surcharge pondérale. Hypercholestérolémie traitée.Canal lombaire étroit au décours. Surcharge vaste interne genou bilatéral. Morphotype en varus. Surdité bilatérale depuis 12/2018 • appareillage auditif D et G • suivi ORL par Dr. X Surdité brusque à droite, le 24.03.19 avec • acouphène de l'oreille droite. Surdité brusque droite le 9.02.2019 sans atteinte rétro-cochléaire. consultation ORL ( Dr. X) le 18.02.2019 -> Prednisone 50 mg pour 5 jours avec amélioration de la symptomatologie Surdité profonde Syndrome sacro-iliaque D sur la symétrie des MI • Infiltration de la sacro-iliaque D (septembre 2018) Artériopathie de stade IV du MI G avec: • status post-ulcère pulpaire du gros orteil G • status post-angioplastie de l'artère fémorale superficielle distale et de l'artère poplitée avec un ballon médicamenteux et court stenting de l'artère poplitée proximale pour une subocclusion, recanalisation de l'artère tibiale postérieure le 22.03.2017 au MI G (participation à l'étude VOYAGER PAD, suivi par le Dr. X) • absence d'ischémie critique ddc, sténose serrée au départ de l'artère fémorale superficielle G avec plusieurs sténoses modérées des artères fémorales superficielles et poplitée ddc (mars 2018) Maladie coronarienne tritronculaire • Echocardiographie du 08.05.2018: fonction ventriculaire G systolique normale à 65%, absence de trouble de la cinétique segmentaire, absence d'hypertrophie, VG non dilaté. • Quadruple pontage aortocoronarien (2003) Goître euthyroïdien • Thyroïdectomie partielle (1992) Surdité. Ostéoporose. Leucopathie vasculaire FAZEKAS III. Atrophie cortico-sous-corticale. Surdosage en insuline. Surdosage en insuline Levemir à 68 UI dans le cadre d'un diabète type 2 insulino-requérant le 30.03.2019. Surélévation de la coupole diaphragmatique (partie antérieure) à D Surélévation en bretelle. Antalgie. Contrôle en policlinique dans 1 semaine. Surinfection bactérienne de la zone nécrotique pulmonaire. Surinfection bactérienne pulmonaire Surinfection bronchique le 31/03/19 Surinfection de la cicatrice du tendon d'Achille D à Staph epidermidis le 11.01.2019 sur status post • Plastie d'augmentation du tendon d'Achille D avec le tendon plantaire grêle le 21.12.2018 sur rupture traumatique tendon d'Achille le 11.12.2018 • Antibiothérapie par Clindamycine 600 mg i.v. le 11.01.2019 puis relais p.o. 300 mg 3x/j du 12 au 22.01.2019 Surinfection de la plaie face palmaire du 3ème doigt de la main gauche. Surinfection de la plaie le 31.03.2019. Surinfection de la plaie postopératoire fémorale distale à gauche avec dermo-hypodermite le 20.02.2019 Surinfection de l'ulcère du membre inférieur droit au niveau du tendon d'Achille, traité depuis le 08.02.2019 Surinfection de plaie du pied gauche sans ostéomyélite le 21.02.2019 Surinfection débutante de plaies plantaires du pied gauche. Surinfection des cerclages de sternotomie le 24.06.2016. Status post césarienne. Surinfection d'un panaris du majeur de la main droite avec lymphangite en 2012. AIT (VS AVC mineur) en 2007 avec lésion capsulo-thalamique gauche. AVC au niveau jonction médullo-pontique gauche d'origine indéterminée avec paralysie de l'hémiface gauche et vertiges le 10.06.2014 DD: micro-angiopathique, cardio-embolique. - status post fermeture foramen ovale, 2014. Hypoesthésie de l'hémiface gauche récidivante et spontanément résolutive, d'origine indéterminée, 2016. Status post hystérectomie, 1982. Status post colpo-suspension OP, 1986. Surinfection d'un panaris du majeur de la main droite avec lymphangite en 2012 AIT (VS AVC mineur) en 2007 avec lésion capsulo-thalamique G AVC au niveau jonction médullo-pontique G d'origine indéterminée avec paralysie hémiface G et vertiges le 10.06.2014 DD: micro-angiopathique, cardio-embolique • s/p fermeture foramen ovale, 2014 Hypoesthésie de l'hémiface gauche récidivante et spontanément résolutive, d'origine indéterminée, 2016 s/p hystérectomie, 1982 s/p colposuspension OP, 1986 Surinfection d'une plaie au membre inférieur droit dans un contexte d'AOMI sévère • Hospitalisation du 15.1.19 au 8.2.19 en chirurgie • Mise en place d'un VAC Surinfection et déhiscence: • d'une plaie superficielle transverse de 1 cm au niveau central de la face palmaire de la 2ème phalange du pouce gauche à 5 mm en aval de l'interphalangienne distale, • initialement traitée le 26.02. Surinfection morsure de chat avec collection superficielle. Surinfection parotide gauche sur sialolithiase le 26.03.2019. Surinfection pulmonaire à Streptococcus pseudo-pneumoniae, diagnostiquée le 13.03.2019 DD: colonisation Surinfection sur morsure de chat, le 10.03.19, avec collection superficielle jambe droite. Surpoids (BMI 29.7) Surpoids Hypertension artérielle Surpoids/obésité Hypertension artérielle Surrénalectomie droite par laparotomie sous-costale le 26.02.2019 Tumorboard du 06.03.2019 Histologie Promed: à pister Surrénalome droit de 9,5 x 6,7 x 7,6 cm Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance Surveillance. Surveillance. Surveillance. Surveillance. surveillance surveillance surveillance Surveillance à domicile Surveillance à domicile Surveillance à domicile Surveillance à domicile Surveillance à domicile Surveillance à domicile, antalgie en réserve Surveillance à domicile avec traitement par Paracétamol/Ibuprofen si maux de tête. Parents informés sur les symptômes à surveiller (Brochure traumatisme crânien) Surveillance à domicile, bonne hydratation. Calendrier des douleurs, contrôle par vos soins dans 2 semaines pour évaluation du traitement par Gabapentin 50 mg 3x/j et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Numéro de Dr. X donné pour séance d'hypnothérapie. Surveillance à domicile, bonne hydratation. Contrôle chez vous dans une semaine et tentative de réduction 1x/j pour contrôle par les parents. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Cefpodoxime 8 mg/kg/j en 2 doses durant 14 jours débutant le 07.03 à 00h00, contrôle dans 48h aux urgences. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Amoxicilline 50 mg/kg/j en 2 doses pendant 5 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Co-amoxicilline 80mg/kg/j en 2 doses jusqu'au 07.03 et contrôle chez vous à la fin du traitement antibiotique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez vous ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par dakin local 2x/j, bain au savon de Marseille 2x/j et co-amoxicilline 80mg/kg/j en 2 doses durant 7 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par médecine anthroposophique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle aux urgences pédiatriques dans 3 jours. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Movicol (2 sachets par jour pendant 3 jours puis 3 sachets pendant 2 jours jusqu'à atteinte d'une selle formée, puis suivi par 1 sachet par jour pendant une semaine). Contrôle par vos soins au bout d'une semaine de prise de 1 sachet par jour. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Noil 10ml 2x/j pendant 5 jours. Contrôle par vos soins si ce traitement est adéquat en fonction des antécédents. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Panotile 3 gouttes 4x/j pendant 7 jours et rinçage 1-2 x/jours du conduit auditif externe. Établissement d'un minimum de 400ml/24h et compensation de perte 1 pour 1. Contrôle dans 24h aux urgences. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement par Pénicilline V 1mio 2x/j pendant 10 jours. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Un contrôle chez vous est prévu dans 24-48 heures en fonction de vos disponibilités. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Contrôle à 1 semaine au team pied en orthopédie. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Contrôle à 24h aux urgences. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Contrôle chez le pédiatre à 24h. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Contrôle chez le pédiatre dans 24-48h. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Contrôle dans 10h chez le pédiatre. Prise minimum nécessaire 200ml (75% de ses apports journaliers). Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Contrôle dans 24h afin d'évaluer la prise orale. Prise orale minimum de 800ml et compensation des pertes. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Contrôle par médecin traitant dans 3-5 jours, arrêt de l'école 3 jours, repos. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Décision d'un minimum de 700ml/24H (75% des apports habituels) si prise de moins ou si signe de déshydratation (expliqué à la maman), se présenter aux urgences ou chez vous. Calcul des pertes. Contrôle par vos soins dans 24-48h selon nécessité et possibilité. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides. Retrait des agrafes dans 7 jours chez le pédiatre traitant. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique et éviction des liquides. Retrait des fils dans 5 jours chez le pédiatre traitant. Feuille d'explication de surveillance donnée aux parents. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique par AINS et glace. Contrôle par le pédiatre dans une semaine pour évaluation si besoin de continuer la physiothérapie. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique par ibuprofène 400mg 3x/j et gargarisme à l'aspégic 500mg. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique par normolytoral. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique par Ulcar 1g 2x/j. RDV chez le pédiatre dans 3 jours si persistance de la douleur avec possible mise en place de traitement au long cours par Nexium. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique par ventolin aux 4h durant 12h puis à la demande. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique par : • Xyloicaïne 2% gel application localisée • Préparation CHUV clous de girofle : Bain de bouche 3x par jour • Solution chuv 2palli par jour Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique pour la bronchiolite et continuation du traitement par Co-amoxi comme prescrit par vos soins. Contrôle dans 24h aux urgences. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Prise minimum annoncée aux parents de 600 ml/j. Si mauvaise prise (<300ml en 8h) se présenter à nouveau aux urgences. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Prise orale minimale à prendre de 1L et compensation des pertes 1:1. Contrôle prévu le 25.03 mais si excellent état général annuler le RDV. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Réalimentation douce et fragmentée. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Réalimentation douce et fragmentée. Compensation des pertes par Normolytoral PO. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation.Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Contrôle chez le pédiatre si apparition à nouveau de forte fièvre. Contrôle chez le pédiatre si apparition d'une dysphagie majorée ou autres symptômes oro-pharyngés. Si apparition d'un gonflement unilatéral ou amygdale asymétrique, se présenter en contrôle. Surveillance des mictions. Contrôle aux urgences dans 24h. Contrôle par vos soins si apparition de difficulté respiratoire. Poursuite du Ventolin aux 4 heures, pas besoin du Betnesol et contrôle clinique dans 48 heures pour réévaluation clinique (absence du pédiatre & inquiétude de la mère importante++++). Surveillance à domicile, bonne hydratation et traitement symptomatique ventolin aux 4h durant 24h puis selon les besoins. Continuation du Betnesol durant 2 jours 1x/j. Si péjoration de la symptomatologie malgré la bonne conduite du traitement, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences pour évaluation. Cible hydrique plus consignes de compensation des vomissements et des diarrhées expliquées en détail. Calendrier hydrique à remplir à domicile. Contrôle au fast track pour réévaluation du bilan hydrique. Surveillance à domicile, ventolin 4push aux 3h. Explication aux parents des signes de détresse respiratoire. Si nécessité, rapprochement des push, se présenter aux urgences plus précocement que le RDV prévu le 20.03.2019 à 17h. Surveillance à domicile. Contrôle si péjoration des symptômes aux urgences. Contrôle par vos soins dans 72h. Éviction des stimulations pour 48h. Repos. FO: sans particularité. Surveillance à domicile, explication des signes à surveiller aux parents. Surveillance à domicile, feuille de conseils donnée aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. Surveillance à domicile, feuille de conseils donnée aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. Surveillance à domicile, feuille de conseils donnée aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. Surveillance à domicile, feuille de conseils donnée aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur, si péjoration de la symptomatologie ou apparition de nouveaux symptômes, se présenter aux urgences pour évaluation. Surveillance à domicile, feuille de conseils donnée aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. Contact lundi avec Dr. X pour savoir évolution avec possible IRM ou scan et contrôle ophtalmologique si péjoration de la symptomatologie. Surveillance à domicile, feuille de conseils donnée aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleurs. Surveillance à domicile, feuille de conseils donnée aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleurs. Surveillance à domicile, feuille de conseils données aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. Surveillance à domicile, feuille de conseils données aux parents. Bonne hydratation et traitement antalgique si douleur. Se présenter aux urgences si apparition de symptômes (vomissements, comportement étrange, céphalée forte, cris inconsolables). Surveillance à domicile pendant 24-72h. Reconsulter en cas de signes d'alarmes (brochure donnée et expliquée au père). Surveillance à domicile pendant 48-72h après chute. Antalgie au besoin. Arrêt de sport pendant 10 jours, éviction des écrans. Reconsulter en cas de signes d'alarmes (brochure donnée et expliquée à la mère). Surveillance à domicile pendant 48-72h. Antalgie au besoin. Arrêt de sport pendant 10 jours, éviction des écrans. Reconsulter en cas de signes d'alarmes (brochure donnée et expliquée aux parents). Surveillance à domicile pendant 48-72 heures (brochure donnée et expliquée aux parents). Antalgie en réserve. Arrêt de sport pendant 10 jours. Dispense d'école pendant 2 jours. Reconsulter en cas de signe d'alarme. Surveillance à domicile pendant 48-72h. Antalgie au besoin. Reconsulter si apparition de symptômes (brochure donnée et expliquée à la mère). Surveillance à domicile pendant 48-72h. Consulter en cas de signes d'alarme. Surveillance à domicile pendant 48-72h. Reconsulter en cas de signes d'alarmes. Surveillance à domicile pendant 48-72h. Reconsulter en cas de signes d'alarmes. Surveillance à domicile si apparition d'une tuméfaction, érythème ou aspect purulent, se présenter chez le pédiatre ou aux urgences. Surveillance à domicile. Air frais. Surveillance à domicile. Consignes de réhydratation orale avec signes de gravité expliqués en détails avec cible de réhydratation orale et explication de la compensation orale. Normolytoral en réserve. Consignes alimentaires. Surveillance à domicile. Contrôle chez le pédiatre dans 24-48h. Surveillance à domicile. Minimum de prise orale en 10h de 200 ml: si prise inférieure, le convoquer aux urgences pour prise en charge et possible hospitalisation. Surveillance à domicile.Surveillance à domicile Réévaluation dans 48h si nécessité de faire IRM et RDV ophtalmologique Surveillance à domicile Visite chez le pédiatre dans 2 jours Surveillance à la maison pendant 2 heures Reconsulter si signes de gravité post TCC Surveillance alimentation et glycémie Surveillance après implantation de pace/défibrillateur Surveillance après pose de pacemaker élective Surveillance aux SI de Vevey du 02.03.2019 au 03.03.2019 Coronarographie le 04.03.2019 (Dr. X): AMIG sur IVA perméable ; IVA native occluse segment proximal. Bon résultat à long terme après stenting du TC. CD occluse chroniquement. Bon résultat après recanalisation/stenting du pont veineux. Bon résultat après stenting de la PLA de la CD (à travers le pontage). Fonction systolique du VG 55% Majoration traitement de Felodipine et Metoprolol IRM cardiaque prévue le 08.05.2019 Surveillance aux soins intensifs du 18.03.2019 au 19.03.2019 Endartériectomie artère carotide interne D le 18.03.2019 (Dr. X et Dr. X) Révision de plaie et hémostase locale le 18.03.2019 (Dr. X) Surveillance aux soins intensifs du 27 au 29.12.2018 VNI du 27.12.2018 au 03.01.2019 Cathéter artériel radial D Drainage pleural du 28.12.2018 au 29.12.2018 Surveillance aux soins intensifs le 08.03.2019 CT cérébral le 08.03.2019 IRM cérébrale le 08.03.2019 : selle turcique partiellement vide EEG le 08.03.2019 : état post-critique Consilium de neurologie le 08.03.2019 (en annexe) Keppra 500 mg 2x/j dès le 08.03.2019 Brivaracetam (Briviact) avant la sortie Selon les neurologues estimation de la durée du traitement d'environ 2 ans. Impossibilité de conduire pour une durée de 3 mois au minimum avec reprise uniquement avec l'accord d'un neurologue. Nous laissons le choix du neurologue au médecin traitant. Surveillance aux urgences de 5h: contrôle neurologique aux heures Feuille de surveillance donnée aux parents Surveillance à domicile Surveillance aux urgences pédiatriques pendant 6h post chute Bilan urinaire Surveillance à domicile pendant les premiers 48-72h Reconsulter en cas de signes d'alarme Surveillance aux urgences sur la nuit. Glycémie: 4.8 mmol/l Retour à domicile. Conseil d'usage. Surveillance aux urgences. Consilium psychiatrique (RFSM) : pas de critère de réhospitalisation à Marsens. Avis de la Tuile : interdit de séjour à la Tuile. Attitude : • Surveillance sur la nuit aux urgences, retour à domicile. Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique Surveillance biologique. Surveillance biologique et bilan anémie macrocytaire Surveillance biologique Bilan martial et vitaminique en ambulatoire Surveillance cardio-respiratoire Thompson Score Gazométrie US cérébral Surveillance clinico-biologique. Surveillance clinico-biologique. Surveillance clinico-biologique. Surveillance clinico-biologique. Surveillance clinico-biologique. Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique Surveillance clinique. Surveillance clinique aux urgences. Tavegyl 2 mg 1x/jour. Information de consulter un allergologue. Surveillance clinique avec évolution favorable Surveillance clinique: diminution du souffle systolique au foyer tricuspidien de 3/6 à 1/6 entre le 06.03 et le 07.03 Surveillance clinique et adaptation du traitement antihypertenseur • Amlodipin 10 mg/j, Losartan 100 mg/j, Beloc Zok 100 mg/j, Torasemdi 5 mg/j, Physiotens 0.2 mg 2x/j et Deponit 10 1x/j Consilium endocrinologique par Dr. X le 06.03.2019: résultats rassurants sans signes parlant pour une phéochromocytome ou une hyperaldostéronisme, cortisol urinaire sur 24h également dans la norme, proposition d'un contrôle dans 3-4 mois (répéter test de freinage à la Dexaméthasone (HFR Fribourg) et cortisol urinaire sur 24h (CHUV) Surveillance clinique et biologique Laparoscopie exploratrice avec cystoscopie le 26.02.2019. CT-abdomino-pelvien le 26.02.2019. Surveillance clinique et biologique Placement en EMS Surveillance clinique et CIWA Surveillance clinique et sonographique: US de hanches organisé dans 7-10 jours. Surveillance clinique et suivi ORL Rendez-vous en ORL à distance (Mme. Y sera convoquée) Surveillance clinique favorable Surveillance clinique journalière Surveillance clinique Placement en EMS Surveillance clinique Administration d'adrénaline en cas de besoin Surveillance clinique Avis Infectiologie Dr. X: origine médicamenteuse (thérapie VIH) peu probable Bilan biologique avec sérologie de suivi RPR-VDRL le 24.01.2019: négatif Avis dermatologique le 31.01.2019: Monovo crème 1x/jour pour une semaine puis tous les 2 jours pour une semaine; Cremolan crème Hydratation 4 fois par jour dès 23.01.2019 jusqu'au 15.02.2019 Surveillance clinique Bilan biologique CT cérébral le 29.01.2019: pas d'hémorragie, pas de nouvelle ischémie Réorientation, structure journalière Surveillance clinique Conseils aux parents Surveillance clinique. Discussion avec parent : au vu de l'état neurologique (GCS 15) et l'absence d'autre trouble somatique, Mr. Y repart à domicile sous surveillance de ses parents. Surveillance clinique. Discussion avec parent : au vu de l'état neurologique GCS 15 et l'absence d'autre trouble somatique, Mr. Y repart à domicile sous surveillance de ses parents. Surveillance clinique ECG le 05.03 et le 06.03 Simulation vagale Echocardiographie à prévoir à 1 semaine de vie Retrait du KTVO le 07.03 Surveillance clinique. Explication des signes d'alertes de reconsultation au patient. Surveillance clinique Introduction IPP Surveillance clinique IRM cerveau le 26.02.2019 (HFR Riaz) Ergothérapie cognitive Surveillance clinique Laboratoire Urotube : Négatif Surveillance clinique Lisinopril 5 mg augmentée à 10 mg depuis le 30.01.2019 Amlodipin 5 mg augmentée à 10 mg depuis le 11.02.2019 Surveillance clinique Photothérapie du 05.03 au 06.03 Bilan sanguin Surveillance clinique Physiothérapie Ergothérapie cognitive Surveillance clinique Poursuite de la thérapie supplémentaire avec acide folique 5 mg 2x/semaine Avis Dr. X: vu absence de la symptomatologie, pas de nécessité de réintroduire la thérapie avec Salofalk 3 g/jour (thérapie de prophylaxie et pas curative) Surveillance clinique Score de Finnegan aux 8h Traitement de morphine 0.1% du 03.02 au xx en diminution progressive selon protocole Coordination avec juge de paix Frau Gauch et Gerichtschreiberin Frau Doleschal (026 305 86 70): depuis le 1.3.2019 d'accord pour retour à domicile de mère/enfant mais avec mise en place du cadre à domicile: • sage-femme Elisabeth Wyler-Hochstrasser 079 286 63 42 • pédiatre: Dr. X • responsable pour supplémentation de Sevrelong pour la maman: Contact Suchtbehandlung à Berne (Mme. Y 031 380 8484) et site fribourgeois: RFSM Centre psycho-social 026 305 21 60. Surveillance clinique • Visite otoscopique Surveillance clinique • Xyzal 5 gouttes 2x/j • Retour à domicile avec consignes de surveillance • Contrôle chez le pédiatre le 18.03 Surveillance complexe en Stroke Unit monitorée du 16.03.2019 au 17.03.2019. • CT scan cérébral le 16.03.2019 • IRM cérébrale • ECG-Holter • Poursuite Aspirine et Clopidogrel • HBPM en prophylaxie dès le 16.03.2019 Surveillance de diurèses • Anticoagulation thérapeutique Surveillance de l'état cutané par le patient. Protection dans les souliers. Nous ne prévoyons pas de contrôle pour le moment. Si la tuméfaction s'ouvre, désinfection à la Bétadine et, en cas de besoin, reconsultation à la consultation du team pied. Surveillance de l'évolution du poids et de la fonction rénale Surveillance de l'hémoglobine • Surveillance du segment QT, par ECG quotidien • Mme. Y sera convoquée en clinique générale et pour une excision du décubitus de la langue Surveillance de 24 heures aux lits d'observation en phase post-opératoire. Le secrétariat de pneumologie de l'HFR Fribourg prendra contact avec le patient pour une consultation ambulatoire. Surveillance de 24 heures en salle de réveil • Physiothérapie respiratoire • Gazométrie de contrôle le 22.03.2019 • Surveillance des CK • Hydratation Surveillance des pleurs Surveillance des selles, contrôle si pas d'émission de la bille dans maximum 4 jours. Surveillance des signes cliniques • Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Surveillance en lit d'observation. • VNI durant la nuit du 15 au 16.3 pour surveillance. Surveillance et conseil donnés aux parents Surveillance et hydratation per os. Surveillance glycémie Surveillance glycémie • Consultation diététique en ambulatoire début avril 2019 Surveillance hospitalière en attendant des places pédopsychiatriques • Surveillance, hydratation • Surveillance, IRM abdominale dans 6 mois • CEA, CA 19-9 • Contrôle à la consultation des CDC dans 6 mois Surveillance neuro aux 2h sur les premières 24h • Soins locaux avec rinçage NaCl et Mepilex • Dafalgan mis en réserve Surveillance neuro aux 2h • Vitamine B1 100 mg IV aux urgences • Benerva 300 mg IV 3j puis 100 mg po • Becozyme cpr • Seresta 15 mg d'office et en réserve Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique Surveillance neurologique. Surveillance neurologique. Surveillance neurologique au domicile Surveillance neurologique aux heures, durant 6 heures post-chute : en ordre. Surveillance neurologique aux heures jusqu'à 6h post-traumatisme : en ordre. Surveillance neurologique aux heures, 6h après la chute • Consignes usuelles et feuille post TC données • Contrôle dans 72h chez le pédiatre Surveillance neurologique aux urgences pédiatriques pendant 6h post chute. • Surveillance à domicile pendant 48-72h • Antalgie au besoin • Reconsulter en cas de signes d'alarmes (brochure donnée et expliquée aux parents) Surveillance neurologique aux urgences • Antalgie • Suite de prise en charge chez le médecin traitant si nécessaire. Surveillance neurologique aux urgences. • Retour à domicile. Surveillance neurologique aux 2h sur les 24 premières heures Surveillance neurologique aux 2-3 heures • PC stable • Fond d'œil le 23.02 normale • US transfontanellaire normale Surveillance neurologique aux 3h Surveillance neurologique aux 4 heures aux urgences. • Retour à domicile avec consignes de reconsulter les urgences en cas de péjoration ou d'apparition de nouveaux symptômes. Surveillance neurologique chez la Surveillance neurologique, monitoring cardiorespiratoire • Gazométrie, ammoniémie, tests hépato-rénaux, bilan inflammatoire • Sédiment urinaire • US trans-fontanellaire le 15.03.2019 • Avis neurologique, Dr. X le 16.03.2019 • Gazométrie pour contrôler les lactates le 18.03.2019 • Bilan métabolique le 18.03.2019 • Dépistage neuroblastome (sanguin et urinaire) le 18.03.2019 • EEG le 18.03.2019 Surveillance neurologique sans particularité • Conseils de surveillance Surveillance neurologique sur la nuit. • Retour à domicile. • Conseil d'usage. Surveillance neurologique sur lit monitorisé • Angio CT cérébral protocole time is brain (Dr. X) : cartes de perfusion ininterprétables suite aux mouvements de la patiente. Pas d'amputation vasculaire à l'angio CT, athérome carotidien bilatéral avec extension jusqu'à la bifurcation de la carotide interne droite. Pas de sténose significative, pas d'hémorragie, pas de thrombose. • IRM cérébral • ETT • Holter 72h • Charger en Aspirine 250 mg IV. • Switch Aspirine cardio pour Plavix 75 mg dès le 11.03.2019 Surveillance neurologique sur lit monitorisé du 19.03.2019 au 20.03.2019 • CT cérébral natif et injecté avec vaisseaux du cou le 18.03.2019 : lésion hypodense cérébelleuse gauche dans le territoire de l'AICA pouvant correspondre à un AVC constitué, pas de lésions des vaisseaux pré-cérébraux • IRM le 20.03.2019 • Charge Aspégic 250 mg IV puis Plavix 75 mg/j Surveillance neurologique 6h post-chute • Consignes et feuille TC données Surveillance neurologique • Consignes de surveillance Surveillance neurologique • Gestion des facteurs déclenchants Surveillance neurologique. • Retour à domicile le 20.03.2019 avec feuille de surveillance neurologique. Surveillance orthopédique dans le contexte de tassement D11-D12 / Surveillance pédo-psychiatrique dans le contexte de tentamen • Surveillance par le patient des signes de récidive, donné coordonnées Dr. X en cas d'apparition de ces signes. • Surveillance par monitoring cardio-respiratoire • Surveillance par score CIWA • Seresta en R Surveillance post-angioplastie Surveillance post-opératoire Surveillance post-saignement Surveillance post-traumatisme crânien Surveillance post-amygdalectomie. Surveillance post-arrêt respiratoire dans le cadre d'une obstruction des voies aériennes supérieures sur IVRS Surveillance post-colonoscopie Surveillance post-opératoire. Surveillance post-opératoire. Surveillance post-opératoire. Surveillance post-opératoire. Surveillance postopératoire Surveillance postopératoire Surveillance postopératoire • Surveillance rapprochée. • Électrocardiogramme : cf. annexes. • Laboratoire : cf. annexes. • Retour au RFSM de Marsens par transport interne. Surveillance respiratoire • FSC CRP • Rx thorax Surveillance respiratoire • Gazométrie • Bilan inflammatoire Surveillance rythmique Surveillance rythmique Surveillance rythmique sp Surveillance rythmique • Pas d'indication à une anticoagulation • Avis cardiologique : • Holter 72 heures (pose prévue le 29.03.2019) • Consultation cardiologique avec échocardiographie le 18.04.2019 Surveillance selon Cushman • Oxazépam en réserve Surveillance selon Score de Cushman/CIWA • Oxazépam en fixe avec schéma régressif jusqu'au 19.03.2019 • Consultation en addictologie le 15.03.2019 (Dr. X) : présentation du Centre d'Addictologie et de ses prestations Surveillance • Solumedrol et Tavegyl par voie IV. Surveillance syndrome inflammatoire E. aerogenes sur expectoration du 19.03.2019 • Poursuite de la physiothérapie MOBILISATRICE et RESPIRATOIRE • Surveillance des troubles de la déglutition par les physiothérapeutes Surveillance 4 heures • 5 mg de Xyzall, puis encore 5 mg (1 heure après) • Avis allergologique (Dr. X) • Bilan biologique : aligné, en attente de VS et triptase, à pister • Éviction Dismenol pour l'instant • Contrôle chez le pédiatre dans 1 semaine (pister VS et triptase) • Traitement de Xyzall 5 mg combiné à Aérius 5 mg per os • Proposition de demander un avis allergologique Surveillance 6 heures aux urgences : 1 épisode de vomissement, reste des paramètres dans la norme. Nous laissons Mr. Y rentrer à domicile. Consultation en cas de symptômes inhabituels selon la feuille de surveillance traumatisme crânien.Surveillance contrôle aux urgences le 24.03 Surveillance Contrôle biologique Spot Surveillance Enfant asymptomatique Surveillance Proposition: CT thoracique en ambulatoire avec épreuve de Vasalva Surveillance Quétiapine et Temesta Surveillance Résolution spontanée Surveillances biologiques • 01.03.2019: leuco 1,7 G/L, neutrophile 0,56 G/L • 05.03.2019: leuco 4,9 G/L, neutrophile 2,94 G/L (post injection Neupogen) • 12.03.2019: leuco 4 G/L, neutrophile 2,61 G/L • 15.03.2019: leuco 3,4 G/L, neutrophile 2,25 G/L Bactrim 3x/jour en prophylaxie Surveillance Scanner cérébral le 09.03.2019 Radiographie thoracique Radiographies épaule gauche, bassin et hanche gauche Surveillance Spot urinaire le 02.03.2019 Surveillance Suivi à domicile refusé Surveiller les signes de surcharge. Poursuite de physiothérapie respiratoire et de mobilisation. Surveiller les signes de surcharge. Reprendre un traitement d'IEC dès que la fonction rénale s'est normalisée. Faire des inscriptions à l'EMS Magnolia à la demande du médecin traitant. Réaliser une OGD à la recherche de varices œsophagiennes. Poursuivre le sevrage OH lentement au vu d'un delirium tremens en 2018. La Justice de Paix en principe prendra contact avec vous pour organiser une audition avec le patient. Surveiller si vomissements Survie et poursuite bronchodilatateur. Prise en charge multidisciplinaire. Suspension du Torem du 09.02.2019 au 12.02.2019 Hydratation intraveineuse du 09.02.2019 au 12.02.2019 Suivi biologique Réintroduction du Torem le 13.02.2019 Suspension traitement Eliquis pendant 48h pour réévaluer l'introduction. Si tachycardie symptomatique, augmenter la posologie du Dilzem. Suspicion AIT fosse postérieure gauche le 27.03.2019, DD crise épileptique partielle avec: • Épisodes de vomissements à répétitions (5 depuis l'arrivée aux urgences) • Épisode de crise ictale avec perte de contact et mouvements cloniques buccaux Suspicion angine Plaut-Vincent gauche le 11.04.2018. Désordre électrolytique 25.12.2018 avec trouble du rythme (extrasystoles). Suspicion AOMI DDC Suspicion arthrite goutteuse de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil gauche Suspicion AVC • NIHSS initial à 4 points, post-lyse à 2 points Suspicion BPCO stade II. Suspicion bronchite virale. Suspicion clinique de fracture du scaphoïde du poignet gauche. Suspicion clinique de rupture de la bandelette centrale du tendon extenseur de l'index gauche. Suspicion clinique d'une entorse du ligament collatéral ulnaire du pouce droit sur traumatisme le 02.03.2019. Suspicion colique néphrétique droite, le 26.02.2011. DD : Contracture musculaire - Début de zona. Suspicion conflit péronéo-astragalien antérieur cheville D. Status post arthrodèse de correction talo-naviculaire avec allongement de la colonne médiale et arthrodèse calcanéo-cuboïdale avec légère correction en pronation de l'avant-pied droit le 28.11.2017 pour un status post fracture complexe du tarse avec mauvais positionnement de l'avant-pied en supination et surcharge des tendons péroniers, accident de 2006. Suspicion consommation OH à risque Suspicion d'hypertrophie bénigne de la prostate. Suspicion d'abcès dentaire inférieur gauche, le 11.03.2019 Suspicion d'abcès tubo-ovaire Suspicion d'absence le 09.03.2019 DD AIT, épilepsie • Remarqué à son domicile par son tuteur • Chez une patiente avec chutes récentes à répétition Suspicion d'accident ischémique transitoire le 01.03.2019 • NIHSS à l'arrivée aux urgences 0 • ABCD3-I à 6 points Suspicion d'accident ischémique transitoire le 31.03.2018 dans un contexte de leucopathie vasculaire diffuse Accident ischémique transitoire le 11.05.2016 d'origine indéterminée (DD : microangiopathie). Suspicion d'accident ischémique transitoire pontique le 27.03.2019 DD: accident vasculaire cérébral mineur NIHSS à l'entrée au stroke unit monitoré 1 (dysarthrie) NIHSS à la sortie du stroke unit monitoré 1 (ataxie membre inférieur gauche) Suspicion d'accident ischémique transitoire sylvien droit d'origine thrombotique le 25.02.2019 : • Hypoesthésie de l'hémicorps gauche et flou visuel • Score ABCD 4 points • NIHSS 0 points Suspicion d'accident vasculaire cérébral. Suspicion d'accident vasculaire cérébral. Suspicion d'accident vasculaire cérébral constitué cérébelleux gauche. Suspicion d'accident vasculaire cérébral ischémique le 21.02.2019 Suspicion d'accident vasculaire ischémique capsulo-thalamique gauche le 22.03.2019, d'origine indéterminée • DD: claudication sur ancienne lésion vasculaire thalamo-occipitale gauche (AVC ischémique thalamo-occipital gauche lysé le 26.02.2019) • Symptomatologie: Hémisyndrome sensitivo-moteur et ataxiant facio-brachio-crural droite, héminégligence droite • NIHSS 4 points à l'entrée Stroke Unit monitorée • NIHSS 2 points à la sortie Stroke Unit monitorée Suspicion d'accident vasculaire ischémique capsulo-thalamique gauche le 22.03.2019, d'origine indéterminée • DD: claudication sur ancienne lésion vasculaire thalamo-occipitale gauche (AVC ischémique thalamo-occipital gauche lysé le 26.02.2019) • Symptomatologie: Hémisyndrome sensitivo-moteur et ataxiant facio-brachio-crural droite, héminégligence droite • NIHSS 4 points à l'entrée Stroke Unit monitorée • NIHSS 2 points à la sortie Stroke Unit monitorée Suspicion d'adénofibrome (à 9h et 1 cm) à cheval sur les quadrants externes de 7x4 mm (BIRADS III) Suspicion d'adénomyomatose du fond vésiculaire Suspicion d'AIT . • Baisse d'acuité visuelle d'environ une heure. Suspicion d'AIT secondaire sur status post : • Accident vasculaire cérébral ischémique aigu pontique paramédian droit le 21.02.19 d'origine artério-artérielle sur sténose de haut degré de l'artère basilaire • Occlusion focale de l'artère cérébrale postérieure gauche (segment P3) • Symptomatologie initiale: Hémisyndrome moteur gauche et dysarthrie • Lyse intraveineuse par rtPA à dose standard le 22.02.2019 à 00h25 • NIHSS initial à 11 points, NIHSS post-lyse à 1 point, NIHSS à 6h post-lyse à 7 points, NIHSS le 01.03.2019 à la sortie de l'Inselspital à 1 point- • NIHSS à 3 le 06.03.2019 : parésie du membre supérieur gauche avec vertiges, parésie faciale gauche Suspicion d'AIT sylvien droit le 20.03.2019 • ABCD2: 3 points Suspicion d'allergie à un médicament avec dyspnée. Suspicion d'anciens micro-AVC multiples • Rajoutés à la clinique de la SEP • Bilan lipidique dans la norme Suspicion d'angine d'origine bactérienne. Suspicion d'angine virale. Suspicion d'angine virale • Lab: CRP < 5 mg/l, Leuc: 11,9 g/l, Mononucléose Test: nég Suspicion d'angor instable le 13.02.2019 Suspicion d'AOMI bilatérale stade IIA Suspicion d'AOMI bilatérale stade IIA Suspicion d'apnées de sommeil Suspicion d'apnées obstructives du sommeil Suspicion d'appendicite Suspicion d'appendicite. Suspicion d'appendicite le 20.03.2019 Suspicion d'appendicite adressée par pédiatre Suspicion d'appendicite le 02.03.2019 • DD appendicite débutante Suspicion d'appendicite le 18.03.2019. Suspicion d'appendicite le 24.03.2019 Suspicion d'arrachement au niveau du cunéiforme médial du pied droit. Suspicion d'arrachement de la face dorsale de la base de la 2ème phalange de l'annulaire droit. Suspicion d'artériopathie oblitérante du membre inférieur droit versus déchirure musculaire en mars 2018. Pyéloplastie gauche par lombotomie le 07.06.2017. Pose de sonde double J gauche pour dilatation pyélocalicielle sur probable syndrome de la jonction pyélo-urétérale ou sténose cicatricielle post-multiples interventions digestives le 05.04.2017. Pneumonie basale droite en 02.2015. Multiples opérations abdominales pour ingestions volontaires répétées de corps étrangers (cure-pipes, tournevis, montres). Iléus mécanique en 11.2013. Iléus mécanique sur bride en 05.2010. Subiléus sur corps étrangers (cure-pipes) en 2013. Cure de hernie cicatricielle en 06.2007. Insuffisance veineuse chronique stade III (incontinence de la crosse de la grande veine saphène au membre inférieur droit avec varices tronculaires et incontinence de perforante Cockett 2). • crossectomie, stripping 3/4 proximaux de la veine saphène interne droite, ligature de la perforante de Cockett et phlébectomies étagées au membre inférieur droit pour varices symptomatiques en 06.2010. Pneumonie droite en 06.2007. Status post 4 tentatives. Pneumonie basale droite avec leucopénie en juillet 2018. Dilatation grêle et colique avec douleur sus-pubienne le 14.07.2018. Insuffisance rénale aiguë AKIN I avec créatinine à 124 umol/l le 14.07.2018. • clearance de la créatinine à 84 ml/min (Cockroft). Anémie microcytaire normochrome arégénérative d'origine multifactorielle, inflammatoire, carentielle, le 15.07.2018. Dermohypodermite débutante. Ingestion volontaire des corps étrangers le 23.02 à 17h. Suspicion d'arthrite à Kingella du genou droit. Suspicion d'arthrite de l'IPD de D4 de la main gauche avec dermohypodermite surajoutée. Suspicion d'arthrite microcristalline du poignet gauche le 20.03.2019. Suspicion d'arthrite septique du métatarse 1er rayon D, le 13.03.2019. Suspicion d'arthrite septique poignet gauche. Suspicion d'arthropathie microcristalline type goutte le 31.03.19. Suspicion d'arthropathie microcristalline du gros orteil droit, DD douleur liée à l'hallux valgus. Suspicion d'arthropathie microcristalline le 18.03.2019. Suspicion d'arthrose décompensée au niveau du poignet gauche le 25.02.2019, DD chondrocalcinose, goutte, avec: • dans un contexte de nouvelle mobilisation avec les béquilles • Patient pas connu pour une goutte ni chondrocalcinose • labo le 25.02.2019: CRP 36 mg/l, Lc dans la norme, acide urique 701 mcmol/l. Suspicion d'asthme bronchite DD asthme cardiaque. • Lab: Nt-proBNP 4470 ng/l, CRP: <5, Leuc: 6.6g/l • Radio-thorax: atelectase basale droite, redistribution apicale, épanchement léger basale droite, pas d'infiltration • ECG: FA à 91 connue, LAHB nouvelle, RBBB connu, Axe hypergauche. Suspicion d'attouchement sexuel. Suspicion d'AVC. Suspicion d'AVC aigu le 25.03.2019. • NIHSS 2 points. Suspicion d'AVC fosse postérieure DD. Suspicion d'AVC ischémique avec: • sténose de la carotide gauche. Suspicion d'AVC ischémique le 20.03.19: • Vertige de type tangage d'une durée de 30 minutes le matin à 07h00 spontanément résolutif • Ptose labiale gauche nouvelle. Suspicion d'AVC sylvien droit avec hémiparésie gauche facio-brachio-crurale. • Début des symptômes à 12h30. Suspicion d'AVC territoire artère cérébrale moyenne droite d'origine sur dissection bilatérale de la carotide interne le 09.02.2019. Appendicectomie par laparoscopie le 19.03.2014. Paraphlébite et thrombose de la veine basilique et céphalique gauche le 17.02.2019. DD Dermohypodermite sur point de ponction. Avis Angiologue (Dr. X): Anticoagulation prophylactique par CLEXANE 40 mg avec réévaluation par angiologue le 20.02.2019. Avis Infectiologue (Dr. X): Arrêt de l'antibiothérapie par CO AMOXICILLINE avec relais par BACTRIM forte matin et soir pendant 5 jours. Suspicion d'AVC vs AIT à répétition le 16.03.2019. • troubles phasiques, troubles de l'équilibre et parésie du MSG. • NIHSS 0 points à l'entrée. Suspicion d'allergie aux protéines de lait de vache. Suspicion de bactériémie sur corps étranger intra-abdominal avec probable abcès hépatique réactionnel en régression. Suspicion de balanite dans un contexte de phimosis serré. Suspicion de Bezoards alimentaires haut le 27.03.19. Suspicion de boursite en regard du tubercule de Gerdy. Suspicion de névralgie de l'arc infra-patellaire du genou droit. Status post entorse fémoro-patellaire du genou droit en 2015. Suspicion de boursite sous-acromiale, épicondylopathie et tendinite du triceps. Prescription de physiothérapie. Nous prions le Dr. X de bien vouloir recevoir la patiente à sa consultation (à la demande de la patiente) pour suite de son problème à l'épaule et dans le même temps de cette épicondylopathie. Nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Suspicion de BPCO: • Ancien tabagisme à 30 UPA. DD: asthme allergique, ACOS. Suspicion de BPCO avec: • tabagisme actif à 108 UPA • emphysème pulmonaire centro-lobulaire prédominant aux apex. Suspicion de BPCO avec complication sous forme de carbonarcose le 15.03.2019. Suspicion de BPCO: • avec emphysème radiologique • broncho-spasmes du 15.03 au 21.03.2018 • tabagisme actif (20 UPA) DD: autres syndromes obstructifs. Suspicion de BPCO débutante non-stadée. Suspicion de BPCO non-stadée. Suspicion de BPCO: • Rx du thorax du 25.02.2019: grands volumes pulmonaires. Suspicion de BPCO: • tabagisme actif 80 UPA • imagerie suspecte avec emphysème modéré. Suspicion de bronchite chronique DD BPCO avec: • FRP: St. p. tabagisme (40 UPA) • Épisode de dyspnée (orthopnée) le 08.01.2019 avec syndrome inflammatoire le 09.01.2019 • St. p. pneumonie en octobre 2018 et épisode de bronchospasme le 03.11.2018 • Avec toux sèche et désaturation jusqu'à 90% • Bilan biologique le 09.01.2019: paramètres infectieux dans la norme • Radiologie thorax le 10.01.2019: pas de foyer infectieux • Sédiments urinaires: négatifs • Hémocultures le 10.01.2019: négatif • Bilan biologique le 10.01.2019: paramètres infectieux en légère augmentation • Legionella et Pneumococcus dans les urines: négatif • Examen d'expectorant: leucocytes +++, cocci Gram +: ++. Suspicion de bronchite D surinfectée le 27.03.2019, avec: • Toux productive et dyspnée NYHA III nouvelle sous Clarythromycine du 23 au 27.03.2019. Suspicion de broncho-pneumopathie obstructive non explorée DD asthme, BPCO. Suspicion de candidose buccale le 26.02.2019. Suspicion de carcinome basocellulaire pré-auriculaire droit et aile gauche du nez. Suspicion de carcinome bronchique au niveau hilaire droit, probablement classé T1c N1 M0, le 21.02.2019. • Chez un patient éthylo-tabagique (37 UPA, 8U estimées d'alcool/jour) • Dans un contexte d'inappétence et perte pondérale sur les derniers mois. Suspicion de carcinome ovarien de haut grade métastatique. • CT thoraco-abdominal (20.02.2019): masse péritonéale gauche et métastase péritonéale, métastase ganglionnaire rétro-péritonéale • Myome intramural • Tumeur indéterminée au niveau supraclaviculaire gauche • ATCD familiaux de néoplasie (prostate, Ca sein). Suspicion de cardiopathie ischémique. DD: takotsubo. Suspicion de cataracte bilatérale. Suspicion de cervico-brachialgie gauche, le 25.03.2019. Suspicion de cholécystite le 10.03.2019. Suspicion de cholédocholithiase le 20.03.2019. • status post-cholécystectomie en 1999. • status post-multiple ERCP en 2001, 2011, 2012 et 2014. Suspicion de chorioamniotite. Suspicion de chorio-amniotite en per-partum. Suspicion de chorio-amniotite per-partum. Suspicion de cirrhose hépatique avec: • perturbation des enzymes hépatiques • diminution du flux de veine porte à 14 cm/sec (US abdominal supérieur). Suspicion de colique néphrétique. Suspicion de colique néphrétique sans évidence de lithiase. Diagnostic différentiel: lombalgie aiguë sur discopathie L4-L5 et L5-S1. Colique néphrétique avec suspicion de lithiase passée. Status post-sigmoïdectomie. Status post-CCK.Plaie accidentelle de 3 cm au niveau médial de la 1ère phalange proximale à droite le 26.07.2015, avec : • lésion vasculaire superficielle • lésion nerveuse avec hypoesthésie de la phalange distale. Suspicion de coliques du nourrisson. Suspicion de colon irritable le 13.03.2019. Suspicion de conflit fémoro-acétabulaire (diagnostic différentiel : contracture musculaire). Suspicion de conflit fémoro-acétabulaire type CAM, hanche D. Suspicion de conflit sous-acromial épaule G. Sténose foraminale C4-C5 G et C5-C6 D (Dr. X) Arthrose facettaire cervicale multi-étagée (Dr. X). Status post ostéosynthèse d'une fracture du radius distal G le 15.02.16. Suspicion de conjonctive probablement d'origine bactérienne. Suspicion de contamination VRE (s/p hospitalisation à l’Inselspital), infirmée • frottis rectal le 04.03.2019 : négatif pour VRE. Suspicion de contusion de l'épaule droite (démence). Suspicion de corps étranger : affirmée. Suspicion de corps étranger au niveau de l'œil droit avec : • conjonctivite réactive • lésion cornéenne millimétrique • corps étranger non visualisé. Suspicion de corps étranger de l'œil droit. Suspicion de corps étranger microscopique intra-conjonctival dans le cadran supéro-interne de l'œil droit. Suspicion de corps étranger supra-glottique dans le sinus piriforme gauche. Suspicion de corps étranger/irritation post-traumatique au niveau de la gorge. Suspicion de coups. Suspicion de coxarthrose G sur coxa profunda. • Status post-révision L4-L5 G, ablation de la cage TLIF Juliet et mise en place d'une cage OLIF TM Ardis (Zimmer) 34/11/13 le 26.11.2018 pour un déplacement secondaire de la cage TLIF vers postérieur le 08.11.2018 sur : • status post-spondylodèse L4-L5 par système Romeo (vis 6.0/50, tiges 40 mm) + connecteur transverse Matrix, décompression canalaire L4-L5 et discectomie L4-L5, mise en place d'une cage TLIF Juliet 12/4° le 26.09.2018 pour une sténose canalaire L4-L5 sur un listhésis L4-L5. Suspicion de crise d'asthme exacerbée sur infection des voies respiratoires supérieures le 19.08.2012 DD : syndrome postérieur/rhinite allergique. S/P APP non daté. Colique néphrétique gauche en 05.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.11.2018. Suspicion de crise d'asthme exacerbée sur infection des voies respiratoires supérieures le 19.08.2012 DD : syndrome postérieur/rhinite allergique. S/P APP non datée. Colique néphrétique gauche en mai 2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminées le 28.11.2018, 06.01, 27.01 et 10.03. DD : gastrite à eosinophilie, constipation. Suspicion de crise d'épilepsie. Suspicion de crise d'épilepsie partielle le 27.03.2019 DD : syncopes convulsivantes sur troubles de la conduction. Suspicion de crise épileptique de type absence. Suspicion de crise épileptique focale le 27.02.2019 : • épisodes de mouvements anormaux du MSG • récidive à deux reprises à l'étage le 28.02.2019 • antécédent d'AVC ischémique aigu sylvien gauche le 13.09.2018. Suspicion de CRPSTD syndrome post-opératoire du poignet gauche. • Status post-ostéosynthèse le 09.02.2019 (Dr. X). Suspicion de cystite. Suspicion de cystite chez un patient porteur d'une sonde à demeure. Suspicion de cystite le 14.03.2019. Suspicion de cystite non compliquée. Suspicion de début de bronchite aiguë asymptomatique d'origine probablement virale. Suspicion de début de gastro-entérite. Suspicion de décompensation cardiaque au décours. Suspicion de décompensation cirrhose HBV et alcoolique Child B9, DD : encéphalopathie hépatique débutante. Suspicion de démence débutante avec trouble de l'humeur. Suspicion de démence sénile débutante. Suspicion de démence sénile débutante • MMS : 26/30, Clock-Test 2/9, GDS : 4/15 le 14.02.2019. Suspicion de démence sénile : • MMS 21/30, test de l'horloge 3/5, le 19.03.2018 • GDS 3 • Consilium neuropsychologique 03/2018 : Vision réduite (lunettes à adapter). Orientation temporelle non sûre. Ne se rappelle pas de la chute. Difficulté à trouver les mots, compréhension du langage parfois réduite, trouble de la production d'idées sémantiques et flexibilité cognitive. Parfois cliniquement ralenti. Suspicion de dénutrition. Suspicion de diabète nouveau. • 15.01.19 : HbA1c 7.3 %. Suspicion de diabète secondaire à la corticothérapie. DD : diabète cortico-révélé. Suspicion de dissection au niveau de la bifurcation de la carotide gauche le 19.03.2019. Suspicion de dissection coronarienne de l'IVA en aval du stent sur 40 mm. Suspicion de dysplasie congénitale des hanches avec anamnèse familiale positive des deux côtes. Suspicion de dystrophie musculaire d'origine génétique le 06.02.2019. DD : dystrophie myotonique, fascio-scapulo-humérale, autre. Suspicion de fistule à 12h en position gynécologique le 01.03.19. Suspicion de foyer épileptique temporo-occipital D le 01.03.2019. Suspicion de fracture de fatigue rayon 4,5 et 5ème métatarsien pied gauche le 16.03.2019. • avec tendinite des péronés. Suspicion de fracture de la partie distale de la fibula droite. DD : entorse simple de cheville. Suspicion de fracture de la phalange distale du 4ème orteil du pied gauche. Suspicion de fracture de la 2ème phalange du gros orteil gauche. Suspicion de fracture de l'arc moyen 7ème côte. Suspicion de fracture de l'épicondyle latérale droite. Suspicion de fracture de l'os propre du nez avec plaie à l'entrée de l'orifice nasal à droite. Suspicion de fracture du col du fémur D le 07.03.2019. Suspicion de fracture du nez. Entorse de l'avant-pied gauche 12/2013. Douleurs thoraciques probablement d'origine musculo-squelettale le 21.02.2017. Suspicion de fracture du noyau d'ossification de la malléole externe gauche. Suspicion de fracture du scaphoïde droit. DD : entorse du TFCC. Suspicion de fracture du scaphoïde gauche. Suspicion de fracture métaphysaire du radius distal gauche peu déplacée sur traumatisme du 29.03.2019. Suspicion de fracture non déplacée de la partie distale du radius droit. Suspicion de fracture Salter II de la malléole externe de la cheville droite. DD : entorse de grade III de la cheville droite. Suspicion de fracture temporale droite linéaire et non déplacée. Suspicion de fractures costales bilatérales de l'arc postérieur dans un contexte de toux chronique sur RGO (hernie hiatale importante). Suspicion de gastrite. Suspicion de gastrite sur AINS avec vomissements le 11.03.2019. Suspicion de gastrite le 14.03.2019. Suspicion de gastro-entérite au décours. Suspicion de gastro-entérite le 21.03.2019. Suspicion de gastro-entérite virale. Suspicion de gastro-entérite virale le 10.03.2019. Suspicion de gingivo-stomatite herpétique le 21.03.2019. Suspicion de glaucome de l'œil gauche. Suspicion de gonarthrose bilatérale plus prononcée à D qu'à G. Suspicion de gonarthrose G. Status post ostéosynthèse d'une fracture diaphysaire du tiers distal du fémur D le 11.12.2017. Gonarthrose tricompartimentale débutante genou D. Status post infiltration par cortisone genou D le 22.03.2017. Suspicion de grippe depuis le 10.02.2019. Suspicion de grippe le 06.03.2019. Suspicion de hernie discale avec déficit neurologique 22.03.2019.Suspicion de hernie hiatale avec reflux et toux chronique • sous Dexilant et Gaviscon Suspicion de hernie inguinale droite simple le 05.03.2019. Suspicion de kyste arthro-synovial symptomatique, face dorsale de l'articulation CMC1, main G. Suspicion de kyste arthro-synovial dd : tumeur solide face dorso-cubital IPD D5 main droite. Suspicion de kyste complexe (à 4h et 2cm) du quadrant inféro-interne du sein droit de 10x6mm, BIRADS III. Suspicion de lacération cornéale à 5h dans l'œil droit (DD : perforation en regard de l'iris). Suspicion de lésion cérébrale frontale droite hyperdense minime sur chute le 12.02.2019 infirmée par l'IRM Suspicion de lésion de Chopart le 29.03.2019. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche sur traumatisme le 29.03.2019. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs • suspicion du tunnel carpien • proposition d'un EMG à distance chez MT si persistance des symptômes Suspicion de lésion de sous-épineux, sus-épineux et du long chef du biceps à l'épaule droite. Suspicion de lésion du cubital au coude D. Lésion du cubital au poignet D. Syndrome de tunnel carpien G au décours. Suspicion de lésion du ligament collatéral ulnaire du pouce droit. Suspicion de lésion du ménisque externe G le 24.03.2017 Suspicion de lésion du ménisque externe gauche le 24.03.2017. Suspicion de lésion du ménisque interne du genou gauche sur traumatisme le 17.03.2019. Suspicion de lésion du ménisque interne. Plaie avec lambeau cutané d'environ 1 cm 2 de surface au niveau de la face radiale de l'interphalangienne distale du majeur droit le 12.03.2019. Suspicion de lésion du point d'angle postéro-externe du genou droit le 24.03.2019. Suspicion de lésion du point d'angle postéro-externe le 24.03.2019 • IRM en ambulatoire prévue le 01.04.2019 et rendez-vous en team genou • attelle Jeans et antalgie simple. Suspicion de lésion du sous-scapulaire DD instabilité du long chef du biceps de l'épaule droite post-traumatique. Suspicion de lésion du sus-épineux, du long chef du biceps et du sous-scapulaire à droite. Suspicion de lésion du tendon du muscle poplité à G. Suspicion de lésion du tendon du muscle poplité à G. Suspicion de lésion du tendon extenseur de l'index gauche sur plaie d'auto-mutilation de 3 cm rectiligne, perpendiculaire à l'axe du bras, sur la face dorsale de la main à 5 cm du poignet. Suspicion de lésion en anse de seau luxée du genou droit. Suspicion de lésion méniscale du genou droit le 28.02.19. Suspicion de lésion néoplasique de la prostate. Suspicion de lésion scaphoïde gauche Suspicion de lésion transfixiante du tendon du supra-épineux droit. Suspicion de leucémie Suspicion de leucémie Suspicion de lithiase cholédocienne le 17.03.2019. Suspicion de lithiase rénale gauche le 28.03.2019. Suspicion de lupus Anti-ds DNA+, prélupiques + Suspicion de luxation du tendon extenseur de l'annulaire de la main droite. Suspicion de macrosomie fœtale Suspicion de maladie de Haglund pied ddc. Suspicion de maladie de Ménière le 24.03.2019. Suspicion de Mallet finger de l'interphalangienne distale de l'annulaire droit. Suspicion de méningite il y a une dizaine d'années. Ethylisation aiguë le 08.11.2014. Contusion genou gauche, le 08.11.2014. Epistaxis, le 26.03.2015. Vertiges paroxystiques bénins le 13.07.2016. Réaction allergique de type I-II d'origine indéterminée Suspicion de claquage ou déchirure musculaire (pyramidal de l'abdomen droit, fibres de l'oblique abdominal externe) le 06.09.2018 Suspicion d'entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne I de la main droite avec lésion du ligament collatéral ulnaire le 16.09.2018 Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Contusion colonne thoracique au niveau T4-T5-T6 sur chute sur statut post-opération pour scoliose en novembre 2018. Dermabrasion au niveau pariétal. Suspicion de méningite il y a une dizaine d'années. Ethylisation aiguë le 08.11.2014. Contusion genou gauche, le 08.11.2014. Epistaxis, le 26.03.2015. Vertiges paroxystiques bénins le 13.07.2016. Réaction allergique de type I-II d'origine indéterminée Suspicion de claquage ou déchirure musculaire (pyramidal de l'abdomen droit, fibres de l'oblique abdominal externe) le 06.09.2018 Suspicion d'entorse de l'articulation métacarpo-phalangienne I de la main droite avec lésion du ligament collatéral ulnaire le 16.09.2018 Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Contusion colonne thoracique au niveau T4-T5-T6 sur chute sur statut post-opération pour scoliose en novembre 2018. Dermabrasion au niveau pariétal. Suspicion de méningite virale le 02.11.2018. Douleur loge rénale droite d'étiologie non déterminée le 16/01/19 Suspicion de méniscopathie externe du genou gauche sur traumatisme du 25.03.2019. Suspicion de mole partielle et désir d'interruption de grossesse à 6 1/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 2G 1P de 29 ans Suspicion de molluscum contagiosum facial Suspicion de morbus Ledderhose plante du pied D. Douleurs d'origine indéterminée 4ème orteil du pied G, DD dans le cadre d'un morbus Ledderhose débutant. Suspicion de mutation de facteur II. Suspicion de mycose sous les seins Suspicion de myélome multiple • en cours d'investigation Ostéomyélite chronique de l'extrémité distale du 1er métatarsien sur mal perforant plantaire à G • amputation du 1er orteil pied G en 2007 • débridement, rinçage abcès 1er métatarse pied G le 20.12.2013, germes en cause : Proteus vulgaris, Streptocoque agalactiae, Pseudomonas aeruginosa et Eikenella corrodens • débridement mal perforant, rinçage 1er rayon pied G le 02.10.2018 Hypertension artérielle traitée Polyneuropathie d'origine indéterminée des MI Porphyrie Méningiome frontal G diagnostiqué le 12.11.2016 Eczéma étendu, DD : astéatotique, DD : eczéma du sujet âgé • histologie du 09.01.2019 : dermatite superficielle spongiotique avec éosinophiles • immunofluorescence directe du 09.01.2019 : négative • consultation de dermatologie agendée au 19.03.2019 Suspicion de myélome multiple, en cours d'investigation Ostéomyélite chronique de l'extrémité distale du 1er métatarsien sur mal perforant plantaire gauche • statut post-amputation du 1er orteil pied G en 2007 • statut post-débrouillage, rinçage abcès 1er métatarse pied G le 20.12.2013, germes en cause : Proteus vulgaris, Streptocoque agalactiae, Pseudomonas aeruginosa et Eikenella corrodens • statut post-débrouillage d'une plaie, rinçage au niveau du 1er rayon le 02.10.2018 Eczéma étendu, DD : astéatotique, DD : eczéma du sujet âgé, DD : maladie auto-immune bulleuse au stade pré-bulleux • histologie 09.01.2019 épaule gauche : en cours • immunofluorescence directe 09.01.2019 : en cours Hypertension artérielle traitée Polyneuropathie d'origine indéterminée des membres inférieurs Porphyrie Méningiome frontal gauche le 12.11.2016 Suspicion de néoplasie pulmonaire de stade cT4 cN2 cM0 stade IIIB TNM (édition 8) • CT-scan thoracique du 17.01.2019 : masse tumorale polylobée du segment basal latéral du lobe inférieur droit suspecte de néoplasie primaire avec nodule métastatique satellite au lobe supérieur droit. Présence de quelques nodules pulmonaires gauches non spécifiques. Adénopathies médiastinales et hilaires droites • PET-CT du 21.01.2019 : l'étude PET met en évidence une légère hypercaptation pulmonaire basale droite correspondant à la lésion tumorale connue avec SUWmax. à 3,6 ouvrant le diagnostic différentiel avec une origine maligne ou inflammatoire. Pas de lésion hyperactive pathologique nette en regard pulmonaire contre-latéral, médiastinal, surrénalien, hépatique ou en regard du cadre osseux• fonctions respiratoires du 24.01.2019 : présence d'un trouble ventilatoire obstructif de degré très sévère, stable selon les dernières valeurs disponibles avec VEMS à 17 % du prédit, soit 0,61 litre, capacité vitale forcée à 30 % à 1,43 litre et Tiffeneau à 56 % du prédit. Pour comparaison fonctions respiratoires du 12.12.2018 chez le Dr. X : VEMS à 12 % du prédit et DLCO à 27 % du prédit • cytologie expectorations : absence de cellules suspectes de malignité • tumorboard du 30.01.2019 : proposition d'une surveillance. Biopsie par voie transcutanée ou par bronchoscopie trop risquée au vu des fonctions respiratoires • CT thoracique prévu en août 2019 • Suivi Dr. X • Suspicion de néoplasie (tumeur neuroendocrine ? hepatocarcinome ? ) le 12.03.2019 avec : • masses multiples au niveau du foie compliquées d'un saignement actif sous-capsulaire périphérique • thrombose partielle de la branche portale gauche • lésions ostéocondensantes suspectes dans le corps du sternum à droite, dans l'arc latéral de la 3ème côte droite et la 6ème côte à gauche, et dans le corps vertébral de L1, L3 et L4 • Tassement du plateau supérieur du corps vertébral de D10, touchant le mur postérieur sans le déplacer, possiblement sur métastase • Suspicion de néphropathie diabétique débutante le 28.02.2019 • Suspicion de neuronite vestibulaire gauche le 31.05.2016. • Patient en traitement pour une lésion de la langue d'origine indéterminée • Suspicion de neuropathie périphérique du MSD • Syndrome de queue de cheval partiel avec troubles mictionnels (nécessitant sondage à demeure) et troubles moteurs au niveau du MID • Protrusion discale C5-C6 G avec rétrécissement foraminal à ce niveau • Débord discal C3-C4 et C6-C7 bilatéral, sans véritable compression • Hémorroïdes internes de stade I • coloscopie le 18.01.2019 (Dr. X) : coloscopie normale • Suspicion de névralgie de Baxter à G. • Fascéite plantaire à G • Hallux valgus peu symptomatique avec un angle inter-métatarsien de 13° et un angle métatarsophalangien de 35° • Suspicion de névralgie du trijumeau des branches V1 et V3 gauche • Suspicion de névralgie en regard du territoire du fibulaire superficiel D. • Status post ostéotomie du péroné distal D avec débridement d'un kyste, autogreffe avec prélèvement tibia distal D et allogreffe par Tutoplast le 20.11.2018 • Status post ostéosynthèse d'une fracture du péroné distal en 2005 • Suspicion de névrite vestibulaire gauche. • Suspicion de névrite vestibulaire gauche le 14.03.2019 • Ré-apparition des symptômes après arrêt des stéroïdes le 16.03. • Suspicion de névrome de Morton entre les 3ème et 4ème métatarsiens du pied gauche. • Podalgies droites sur pes transverso planus bilatéral • Suspicion de nouvelle crise drépanocytaire le 27.03.2019 • dans un contexte d'anémie falciforme homozygote SS (suivi par le médecin hémato-oncologue Dr. X) • status post multiples crises vaso-occlusives (dernière en février 2018) anciennement sous prophylaxie par Litalir • Suspicion de Osgood Schlatter DD lésion des ménisques genou gauche • Suspicion de pancréatite aiguë d'origine éthylique sur pancréatite chronique, DD cholecystite le 22.03.2019 • Suspicion de Parvovirus B19 (DD : urticaire) • Suspicion de passage de lithiase urinaire le 05.03.2019. • Suspicion de pathologie du nerf ulnaire droit sans déficit. • Suspicion de pathologie pulmonaire sous-jacente. • Notion d'emphysème pulmonaire et suspicion de fibrose pulmonaire sur CT du 6.2.15 lors d'une hospitalisation aux soins intensifs pour pneumonie atypique basale droite avec développement d'une hypoxémie sévère malgré une antibiothérapie. • Nécessité d'une VNI pendant 8 jours • Suspicion de perforation caecale • Suspicion de péricardite d'origine indéterminée le 10.03.2019 • DD : sur germe atypique, viral • Laboratoire • ECG : absence de signes typiques • Echocardiographie (Dr. X) le 10.03.19 : présence d'un épanchement circonférentiel de 6 mm, dilatation des cavités droites, PAPs 61 mmHg. Contrôle du 14.03.19 avec régression de l'épanchement à 4 mm. PAPs 31 mmHg. • Hypokaliémie à 3.4 mmol/l • Substitution per os • Normalisation dès le 13.03.2019 • Suspicion de péricardite d'origine indéterminée • DD : sur germe atypique, viral • Suspicion de persistance de corps étranger dans l'œil gauche le 10.03.2019 avec : • Consultation ophtalmologique le 04.02 à l'HFR Fribourg pour corps étranger. • Suspicion de plaque palmaire de l'interphalangienne distale de DIII de la main gauche • Suspicion de pneumonie. • Suspicion de pneumonie apicale gauche débutante. • Suspicion de pneumonie atypique • Suspicion de pneumonie atypique • DD : bronchite obstructive, tuberculose • Suspicion de pneumonie avec : • Labo 26.02.2019 : CRP 66 mg/l, Leuc 9.5 G/l, PNN 87.8 % • RX-Thorax 26.02.2019 : cf. diagnostic principal • Labo 01.03.2019 : CRP 26 mg/l, Leuc 6.6 G/l • Suspicion de pneumonie basale droite : • sans critère d'exacerbation de BPCO. • Suspicion de pneumonie communautaire le 02.03.2019. • Suspicion de pneumonie d'aspiration lobe inférieur gauche paracardiaque le 15.03.2019 • Suspicion de pneumonie • DD : bronchite • Sous traitement d'augmentin 625 mg depuis le 4.03.19 • Suspicion de pneumonie de broncho-aspiration le 01.03.2019 à Moraxella Catarrhalis • Suspicion de pneumonie débutante • Suspicion de pneumonie lobaire moyenne droite le 02.12.2017. • Fracture de la 9ème côte dorsale gauche sur chute en octobre 2012. • Hémorragie digestive probablement sur bulbite érosive duodénale avec pétéchies intra-muqueuses dans un contexte d'anticoagulation orale supra-thérapeutique. • Hernie inguinale droite en 2010. • Appendicectomie dans l'enfance. • Suspicion de pneumonie virale. • Dorsalgies chroniques exacerbées, non déficitaires. • Fracture multi-fragmentaire 1ère phalange du 2ème rayon de la main gauche (traitement conservateur). • Suspicion de pneumonie • Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 7 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée de Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Suspicion de polyarthrite rhumatoïde • Suspicion de polyarthrose • Arthrose massive en varus de la cheville D • Rhizarthrose G • syndrome lombo-vertébral chronique • Rx des mains bilatérales le 02.03.01.2019 : -- Main D : importants troubles dégénératifs des articulations radio-ulnaire distale, radiocarpienne, STT et rhizarthrose. Volumineuses géodes sous-chondrales au sein du scaphoïde et du lunatum. -- Main gauche : importants troubles dégénératifs des articulations radiolunaire distale, radiocarpienne, STT et rhizarthrose. • S/p multiples accidents au travail aux localisations suivantes : épaules, pieds, mains, poignets • Suspicion de polymyalgia rheumatica • Suspicion de polyneuropathie des membres inférieurs • Suspicion de poussée de coxarthrose droite, le 13.03.2019. • Suspicion de poussée de sclérose en plaques. • Suspicion de première crise convulsive en 2014. DD : syncope vaso-vagale. • Multiples angines à streptocoques. • Status post mise en place de drains transtympaniques en 2010. • Amygdalectomie en 2011. Probable crise d'hyperventilation. Suspicion de première poussée de sclérose en plaques le 05.03.2019 Suspicion de pronation douloureuse Suspicion de prostatite aiguë clinique dans un contexte de rétention urinaire aiguë. Suspicion de psoriasis du cuir chevelu Suspicion de psychose débutante. Suspicion de PTSD et état dépressif sévère le 15.03.2019 avec syndrome de conversion • Associés à une idéation suicidaire avec une corde, mais sans risque suicidaire imminent Suspicion de pyélonéphrite • Laboratoire : CRP 27, leucocytose 12.1 G/L • Status urinaire le 11.03.2019 : leuco ++++, nitrite +, • Culture : E.Coli ESBL • Douleur à la palpation des loges rénales des deux côtés • Status post urosepsis le 29.01.2019 avec obstruction des sondes double J chez une patiente porteuse d'une sonde à demeure et sonde double J • Urétropyélographie rétrograde avec sonde double J pour pyonéphrose gauche le 03.01.2019 • Changement des sondes double J le 30.01.2019 • Baisse de l'état général avec état subfébrile au home • qSOFA - Score: 1 Point (Tension 100/42 mmHg, pouls 89 bpm, FR 18/min) Suspicion de pyélonéphrite à gauche le 15.09.2013 • traité par Ciproxine Suspicion de pyélonéphrite aiguë Suspicion de pyélonéphrite débutante. Suspicion de pyélonéphrite le 22.02.2019 avec état fébrile jusqu'à 39°C et douleurs de la loge rénale droite, DD origine tumorale sur nécrose de métastases hépatiques (États fébriles récidivants dès le 25.01.2019) Suspicion de pyélonéphrite le 24.03.2019 avec: • CRP 200 mg/l, hématurie et leucocyturie Suspicion de radiculopathie L2-L3 avec déficit moteur partiel sur scoliose lombaire dégénérative avancée sur status post probable décompression et mise en place d'un implant para-épineux entre L3-L4 (octobre 2018; Hôpital de Lindenhof). Suspicion de réaction allergique à l'ibuprofène, grade 4, DD: rash paraviral dans le contexte infectieux, DD: pré-syncope vagale dans un contexte de crise d'asthme • Spasticité à l'auscultation pulmonaire, vomissement, tachycardie Suspicion de réaction allergique avec angioedème de la lèvre inférieure isolé (probablement sur Angina) Suspicion de réaction allergique cutanée le 20.03.2019. Suspicion de réaction de type flush cutanée du visage Suspicion de réaction retardée après injection d'acide hyaluronique. Suspicion de réactivation de CMV à 18 semaines d'aménorrhée Suspicion de récidive de porphyrie cutanée de la main droite • dernier épisode il y a 20 ans Suspicion de récidive d'épididymite. DD : prostatite. Suspicion de récidive du LLC avec • Thrombopénie à 39 G/l • Anémie à 80 G/l Suspicion de récidive d'un abcès périanal avec: • Status post-drainage d'une fistule transphinctérienne avec plastie de la muqueuse anale et mise en place d'un nouveau fils de Seton le 13.08.2012. Examen proctologique avec incision périanale à 7h PG le 11.10.2012 Suspicion d'appendicite aiguë Laparoscopie exploratrice avec appendicectomie (appendicite blanche) le 11.10.2012 Suspicion de reflux gastro-oesophagien le 12.03.2019 Suspicion de re-rupture suture du tendon du sus-épineux de l'épaule droite sur status post suture du sus-épineux avec ténotomie et ténodèse du long chef du biceps de l'épaule droite le 27.03.2018. Suspicion de rhinosinusite d'origine probablement viral Suspicion de RPM Suspicion de rupture de la syndesmose, cheville droite. Status post-luxation de l'épaule droite. Suspicion de rupture du biceps brachial droit le 25/03/19. Suspicion de rupture du ligament collatéral ulnaire de la 1ère métacarpo-phalangienne à droite le 11.03.19. Suspicion de rupture du long chef du biceps bras gauche découverte le 19.02.2019, avec: • signe de Popeye le 19.02.2019 Suspicion de rupture du tendon supra-épineux sur calcification et chute mécanique de sa hauteur le 09.03.2019. Suspicion de rupture prématurée des membranes Suspicion de rupture spontanée du long chef du biceps avec moignon proximal créant un conflit intra-articulaire épaule G. Suspicion de SAOS le 28.02.2019 avec: • xérostomie matinale et sommeil peu réparateur Suspicion de sclérodermie, encore en cours d'investigation • Suivi par Dr. X Polyarthralgies inflammatoires symétriques des petites et grosses articulations : • Connue pour une aphtose buccale et un syndrome de Raynaud • Bilan biologique : FR et anti-CCP négatifs, VS 5mm/h, CRP négative, FAN 1:160 et anti-nucléosome négatif Oligoarthrite poignets et chevilles bilatéraux d'origine indéterminée • FAN positif avec bilan spécifique entièrement négatif (Inselspital) • Anamnèse familiale de sclérodermie (mère, sœur) Endométriose stade I avec : • S/p laparoscopie avec coagulation des lésions endométriosiques le 15.03.16 Syndrome dépressif sous traitement de Duloxetine Slipping rib syndrome Dolichocôlon Syndrome mictionnel irritatif Syndrome d'Alcock gauche. Suspicion de seconde récidive de rupture de la coiffe des rotateurs vs progression de la nécrose de la tête humérale à l'épaule gauche Nécrose de la tête humérale G et re-rupture massive et complète de la coiffe des rotateurs sur status post • AS diagnostique épaule G, ténotomie arthroscopique du long chef du biceps, suture sus-épineux en mini-open le 17.05.2018 sur rupture de la coiffe des rotateurs stade Hamada III avec déchirure complète du sus-épineux, complète du sous-scapulaire et partielle du sous-épineux et médialisation du tendon du long chef du biceps • Luxation antéro-inférieure épaule G sur AVP à moto le 07.05.2018 Suspicion de snapping sartorius syndrome (DD : plica mediopatellaris) Lésion cartilagineuse rotulienne sur le versant interne du genou G. Suspicion de s/p faux-croup Suspicion de STEMI Suspicion de stenose aortique asymptomatique le 08.03.2019 Suspicion de subluxation de l'articulation temporo-mandibulaire le 17.03.2019. Suspicion de subluxation de l'épaule gauche et atteinte de la coiffe des rotateurs sur traumatisme le 26.03.2019. Suspicion de subluxation de l'épaule gauche et atteinte de la coiffe des rotateurs. Proposition : IRM épaule gauche. Suivi ambulatoire à la consultation du team membre supérieur. Conseil d'usage. Suspicion de surinfection bactérienne de bronchite virale. Suspicion de surinfection de plaie bord latéral hallux D sur : • Status post cure d'ongle incarné hallux D et ablation de 2 verrues plantaires du pied D le 01.03.2019 sur conflit entre le premier et deuxième orteils, pied D sous clinodactylie. • Status post excision des bandes du lambeau musculaire et résection pour modelage du contours du pied D et ablation du matériel d'ostéosynthèse des MTP de l'hallux D. • Arthroplastie de résection de l'articulation de l'IP du 2ème orteil du pied D avec mise en place d'un PIP tree le 24.04.2018. • Status post couverture en regard du 1er rayon du pied D par reconstruction de la peau et de la capsule articulaire avec un lambeau libre type gracilis ipsilatéral branché end à end de l'arteria dorsalis pedis et des deux veines concomitentes le 03.03.2017 pour un défaut cutané status post arthrose des MTP de l'hallux D compliqué par une infection nécessitant de multiples interventions.Suspicion de syndrome anxiété/dépression Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil. Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil (SAOS) le 12.03.2019 Suspicion de syndrome d'apnées obstructives du sommeil Suspicion de syndrome de dépendance à l'alcool Anamnèse : consommation journalière de Ricard (2-4 doses). Probable banalisation et consommation plus importante. Conduit toujours Suspicion de syndrome de Guillain-Barré le 04.08.2017 avec : • tétraparésies séquellaires • hypoesthésie MI>MS avec pallesthésie à 3/8 au niveau des membres inférieurs, conservée au niveau des membres supérieurs • troubles de la coordination • ralentissement idéomoteur Suspicion de syndrome de Maigne. Suspicion de syndrome des apnées de sommeil Suspicion de syndrome des jambes sans repos. Suspicion de syndrome des jambes sans repos • Prédominance à gauche Suspicion de syndrome d'Ogilvie le 06.03.2012, traitement conservateur Accident vasculaire cérébral ischémique dans le territoire de l'artère cérébrale antérieure gauche le 05.03.2012 d'origine cardio-embolique probable (FOP) avec : • paralysie facio-brachio-crurale droite, troubles du langage, héminégligence droite • thrombolyse le 05.03.2012 (NHISS 13) à l'Inselspital Berne Suspicion de syndrome douloureux régional complexe (CRPS) • caractérisé par des douleurs de l'épaule G, sans critère mécanique franc Suspicion de syndrome du sinus du tarse à gauche. Suspicion de syndrome du tunnel carpien main D le 15.03.2019 Suspicion de syndrome Ramsey Hunt avec : • Parésie faciale périphérique droite grade 3 selon House Brackmann • Agueusie • Hypoacousie de perception à droite • Possible atteinte vestibulaire droite DD : Paralysie de Bell Suspicion de tendinite chronique du tendon d'Achille droit. Suspicion de tendinite de la coiffe des rotateurs le 21.03.2019. Suspicion de tendinite de l'épaule droite (DD capsulite rétractile, exclure une lésion osseuse, arthrose exacerbée) avec douleur de l'épaule D Suspicion de tendinite de l'extenseur de l'hallux atraumatique. Suspicion de tendinite d'insertion de la patte d'oie à droite, le 01.03.2019. Suspicion de tendinite sous-scapulaire de l'épaule gauche, 05.05.2017. Pneumonie basale droite 13.04.2015. Troubles de la marche et vertiges le 27.03.2015 d'origine indéterminée avec angio-CT et Doppler carotidien et interrogation du pacemaker normaux. Zona D8 avec névralgies chroniques, 03.02.2014. Opération du canal carpien droit. Amygdalectomie et thyroïdectomie (goitre) en 1950. Pneumonie nosocomiale bi-basale le 04.09.2018, à germe indéterminé - Tazobac 2250 mg/8h pour une durée totale de 7-10 jours. Arthrite septique et ostéomyélite MTP 1 à pseudomonas aeruginosa pied gauche. Thrombopénie. DD induit par l'héparine 25.09.2018. Déconditionnement physique multifactoriel avec des troubles d'équilibre et de la marche : • Arthrite septique et ostéomyélite MTP 1 avec l'incision d'un abcès, rinçage et arthrodèse • Polyneuropathie des extrémités inférieures avec trouble de la pallesthésie • Status post pneumonie nosocomiale bi-basale le 04.09.2018, à germe indéterminé • Pneumopathie interstitielle d'origine indéterminée et BPCO de stade Gold B I • Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Stade G3b • Carence modérée en vitamine D • Hypothyroïdie insuffisamment substituée • Cardiopathie hypertensive et dysrythmique. Suspicion de tendinopathie du LCB au niveau de la gouttière bicipitale. DD : Instabilité sur status post trauma de rotation externe forcée épaule gauche le 16.8.2018. Suspicion de tendinopathie du LCB épaule gauche avec crépitations scapulo-thoraciques. Suspicion de tératome ovarien à gauche chez une patiente 4G2P de 28 ans. Suspicion de thoracic outlet syndrome à droite. Suspicion de thrombose veineuse profonde D le 05.03.2019 Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit le 25.03.2019. Score de Genève révisé modéré (7 points) Suspicion de thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche le 09.03.2019. Suspicion de thrombose veineuse profonde infirmée DD érysipèle le 04.03.2019 Suspicion de thrombose veineuse profonde le 04.03.2019. • score de Genève à 3 pts, risque intermédiaire. Suspicion de torsion testiculaire DD orchite Suspicion de torsion-détorsion testiculaire récidivante Suspicion de traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Suspicion de troubles alimentaires type anorexie Suspicion de troubles cognitifs Suspicion de troubles cognitifs chez patiente OH chronique Suspicion de troubles cognitifs DD État confusionnel aigu, démence sous-jacente • Désorientation temporo-spatiale fluctuante, réponses à côté, troubles de l'attention • Hétéro-anamnèse avec la fille le 06.03.2019 : La patiente présente déjà des troubles cognitifs connus, avec une désorientation et des réponses à côté par moment. La fille ne voit pas de différence entre la situation à l'hôpital et à la maison (sous réserve que le delirium est fluctuant, peut être absent lors des passages de la fille). Suspicion de troubles cognitifs légers le 27.03.2019 Suspicion de troubles cognitifs légers sur une possible démence vasculaire Suspicion de troubles cognitifs Hétéro-anamnèse : • Probable selon le médecin traitant (Tel avec Dr. X) • Femme : absence de troubles cognitifs, le patient est autonome dans ses AVQ Suspicion de troubles du comportement alimentaire Dénutrition protéino-calorique Constipation chronique • colonoscopie 11.05.17 : dolichocôlon, hémorroïdes stade I à II, résection polype colique dysplasie de bas grade Tabagisme actif à 30 UPA Suspicion de tumeur à cellules géantes face dorso-cubitale IPD D5 main droite. Suspicion de TVP membre inférieur gauche DD érysipèle 12/2014 Suspicion de TVP mollet gauche le 15.02.2019 Suspicion de vertige positionnel paroxystique bénin postérieur gauche le 29.03.2019 Suspicion de vertiges périphériques paroxystiques bénins. DD : vertiges orthostatiques. Suspicion de VPPB Suspicion de zona au niveau temporal gauche, le 13.03.2019. Suspicion d'embolie pulmonaire. Suspicion d'endocardite à Staphylococcus aureus le 07.03.2019 avec : • Pose de valve mitrale (prothèse ATS n°29) le 06.01.2018 • Reconstruction valvulaire aortique par péricarde autologue (Ozaki) 25/25/25 le 06.11.2018 • Choc septique avec bactériémie à Staphylococcus aureus sensible le 07.03.2019 • Structures mobiles hypo-échogènes infra-centimétriques au niveau de l'anneau mitral sans image d'abcédation (lésions stables aux ETO du 06, 18 et 27.03.2019) Suspicion d'endocardite de la valve aortique le 05.03.2019 DD : thrombus, dégénératif Suspicion d'entorse du ligament collatéral ulnaire de l'articulation métacarpo-phalangienne du 1er rayon du pouce gauche le 21.03.19. Suspicion d'entorse du ligament médial du genou gauche. DD : lésion méniscale.Suspicion d'entorse plaque palmaire du 4ème doigt de la main gauche, le 19.07.2016. Suspicion d'épilepsie focale avec crises tonico-cloniques facio-brachiales, DD AIT à répétition d'origine indéterminée dans le contexte d'une microangiopathie cérébrale hypertensive • hospitalisation en octobre 2018 avec investigations multiples • NIHSS à 0 à l'arrivée aux urgences Suspicion d'épisode dépressif avec troubles du sommeil • sous Relaxane en réserve Suspicion d'épisode dépressif réactionnel Suspicion d'épisode dépressif réactionnel le 26.03.2019 Suspicion dépression Suspicion d'érysipèle du pouce droit. Adénopathies cervicales d'origine indéterminée le 28.03.2016 Gastro-entérite virale en octobre 2018. Suspicion descellement PUC genou D avec suspicion d'infection low-grade sur status post implantation d'une PUC médiale genou D par le Dr. X à la Clinique Moncor le 11.10.2017. Suspicion d'état confusionnel aigu, sans démence d'origine multifactorielle (F05.0) DD suspicion de trouble de la personnalité mixte, avec traits schizo-typiques, obsessionnels et histrioniques (F61) Suspicion d'état dépressif débutant le 28.03.2019 dans un contexte de: • Commotion cérébrale. • Surmenage personnel avec stress très important. Suspicion d'exacerbation de BPCO non diagnostiquée le 16.03.2019 DD crise asthmatique • Critères Anthonisen 2/3 (toux, crachats) Suspicion d'hématome sous-dural frontal gauche de 2.5 mm avec hyperdensités frontales • infirmée au CT de contrôle Suspicion d'hémorragie digestive haute avec plusieurs épisodes de vomissements de couleur noirâtre, accompagnés de douleurs abdominales diffuses Suspicion d'hémorragie digestive haute dans un contexte de gastrite érosive et varices œsophagiennes connues de stade I avec décompensation ascitique d'une cirrhose CHILD C avec: • tableau d'anasarque • insuffisance hépato-cellulaire avec troubles de la crase • anémie régénérative Suspicion d'hémorragie digestive haute le 07.03.2019. Suspicion d'hémorragie digestive haute le 07.03.2019 DD oesophagite, ulcère gastrique, ulcère duodénum, tumeur intestinale Suspicion d'hémorragie digestive haute le 19.03.2019, avec: • Hématémèse, méléna Suspicion d'hémorragie digestive récidivante, avec: • Sang frais dans les selles (2 épisodes) le 03.03.2019 • Chute de l'Hb le 04.03.2019, puis stabilisation • Chute de l'Hb le 11.03.2019, puis stabilisation Suspicion d'Hernie inguinale droite, avec: Suspicion d'hernie inguinale non incarcérée à droite le 15.03.2019. Suspicion d'herpangine Suspicion d'hypertension artérielle sous-jacente Suspicion d'hypoglycémie Suspicion d'iléus Suspicion d'infection néonatale Suspicion d'infection néonatale (CRP max. 25 mg/l) Suspicion d'infection néonatale (strepto B positif) Suspicion d'infection néonatale tardive DD: virose (05.06.18) Bilan biologique: CRP < 5 mg, PCT 0.17 mcg/l, pas de leucocytose et pas de déviation gauche Sédiment urinaire (sondage): < 3 érythrocytes, 3-5 leucocytes, pas de nitrite Urotube: stérile Hémoculture: suit après 4 jours Gazométrie: pH à 7.33 et PCO2 à 6.9 kPa, lactates à 5.2 mmol/l, le reste est aligné Ponction lombaire: Leucocytes q, hématies +++, débris cellulaires +, culture aérobie négative à 3 jours Suspicion d'infection sexuellement transmissible le 18.03.2019. DD: hypertrophie bénigne de la prostate. Suspicion d'infection tissus mous du coude droit DD infection du matériel d'ostéosynthèse Suspicion d'infection urinaire basse le 12.10.2018 Hématome frontal et dermabrasions multiples frontales et de la main droite sur chute de sa hauteur le 09.07.2017 Vulvectomie partielle gauche pour carcinome baso-cellulaire de la grande lèvre gauche en 2015 Appendicectomie Cure de hernie inguinale Fracture sous-capitale plurifragmentaire de l'humérus gauche le 09.07.2017 avec subluxation gléno-humérale inférieure Infection urinaire basse le 22.10.2017 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale sur déshydratation anémie normochrome normocytaire Fracture sacrale bilatérale non déplacée et non déficitaire le 29.10.2018 Tachycardie supra-ventriculaire avec ré-entrée le 23.01.19 ECG tachycardie supra-ventriculaire avec rythme régulier Labo CT scanner thoracique : pas d'embolie pulmonaire, ancienne fracture de côte à droite aux urgences : manoeuvre vagale sans effet sur le rythme, adénosine 6 mg en flush, pause avec reprise d'un rythme sinusal. Mise en place d'un traitement bétabloquant et stop de l'Indéral ATT • RAD avec traitement bêtabloquant mis en place, contrôle chez le médecin traitant Suspicion d'infection urinaire devant des pollakiuries le 04.03.2019 Suspicion d'infection urinaire haute le 18.03.2019 • status post cystite simple le 12.03.2019 traité par Nitrofurantoïne pendant 5 jours Suspicion d'infection urinaire versus colonisation bactérienne le 14.09.2015. Ostéosynthèse d'une fracture fémur droit le 28.09.2003 Arthrodèse pour arthrose articulation métacarpo-phalangienne du pouce gauche le 24.06.2003. Hernie discale L4/L5 droite le 23.11.2000. Hernie inguinale bilatérale en 1992. Thoracotomie pour abcès pulmonaire avec décortication du lobe supérieur droit. Suspicion d'infection virale des voies aériennes supérieures subaiguës le 09.03.2019 avec: • toux et écoulement nasal intermittent depuis 3-4 semaines. • notion de tirage costal au tri, pas objectivé par la suite. • auscultation cardiopulmonaire physiologique. • bonne santé habituelle. Suspicion d'ingestion de corps étranger métallique. Suspicion d'instabilité post-traumatique LCB épaule D. Suspicion d'insuffisance surrénalienne (infirmée) • dans le cadre d'un traitement par Prednisone pour une polymyalgie Suspicion d'insuffisance surrénalienne le 04.03.2019 • patient sous Prednisone 5 mg 1x/j au long cours pour exacerbation de BPCO à répétition Suspicion d'insuffisance veineuse chronique Suspicion d'intertrigo des plis cutanés abdominaux Suspicion d'intolérance aux protéines bovines Suspicion discopathie avec compression racine L5-S1 droite le 04.03.2019 Suspicion d'ostéo-chondrite disséquante Suspicion d'ostéomyélite chronique tibia-fibula distal gauche sur: • status post OS malléole externe par plaque 1/3 tube 4 trous et plaque métaphysaire LCP 3.5 9 trous, 2 vis de positionnement, 2 vis de rappel malléole interne le 08.05.2013 sur fracture bi-malléolaire cheville gauche. Deux abcès avant-bras droit face antérieure et latérale le 29.09.2015. Abcès sous-cutané sur folliculite de l'avant-bras droit le 20.10.2015. Dermohypodermite en regard du genou gauche le 06.09.2017. Suspicion d'ostéoporose Suspicion d'otite externe de l'oreille droite. Suspicion d'otite gauche débutante le 06.03.2019. Suspicion d'oxyure Suspicion du pouce du skieur à droite. Suspicion d'ulcère duodénal le 15.03.2019. Suspicion d'un choc anaphylactique (probablement sur Paracétamol) le 29.03.2019 DD septique Suspicion d'un conflit fémoro-acétabulaire asymptomatique bilatéral de type Cam, à prédominance droite. Probables spasmes œsophagiens dans le cadre d'une œsophagite de reflux le 29.12.2017. Suspicion d'un lipome cuisse droite face médiale depuis une année. US en ambulatoire à Givision et contrôle chez le médecin traitant.Analgésie. Suspicion d'un névrome de Morton espace intermétatarsien 3-4 à D. Suspicion d'un syndrome Fitz-Hugh-Curtis. Suspicion d'un ulcère cornéen traumatique de l'œil droit. Suspicion d'une ancienne fracture en Salter III ou Salter II. DD déformation néoplastique à la base de P2 Dig V main G. Suspicion d'une atteinte du nerf fibulaire superficiel sur trouble de la cicatrisation sur status post ablation lipome sinus tarsien pied droit le 02.11.2018. Suspicion d'une bronchite virale le 21.02.2019 • Etat fébrile le 21.02 et le 22.02.2019 à 38°C • BEG, myalgies, toux. Suspicion d'une broncho-aspiration dans le contexte du massage sur ACR le 09.03.2019. Suspicion d'une conjonctivite d'origine irritative le 07.03.2019 • Sécrétion et rougeur dans le sac conjonctival. Suspicion d'une fracture de l'hamatum G. Suspicion d'une insuffisance surrénalienne le 04.03.2019. Suspicion d'une lésion de la coiffe des rotateurs à droite atraumatique le 17.03.2019 (DD: conflit sous-acromial à droite). Suspicion d'une lithiase biliaire le 25.03.2019 • sp cholécystectomie 03/2018 DD: • Gastroentérite. Suspicion d'une lithiase biliaire le 26.03.2019. • Status post cholécystectomie en mars 2018. DD: Gastroentérite au décours. Suspicion d'une maladie de Parkinson suite à l'hémorragie sous-arachnoïdienne de 2016. Suspicion d'une néoplasie au sein droit, de découverte fortuite sur un CT scan du 24.08.2016. Pas d'investigations selon le souhait de la patiente. Cardiopathie hypertensive et valvulaire : • hypertrophie concentrique du ventricule gauche, fonction du VG normale, dysfonction diastolique et pression de remplissage intermédiaire • TAVI pour sténose aortique sévère (AVA indexée à 0.3 cm2) avec implantation trans-aortique d'une valve biologique Edwards Sapien 3,23 mm (TAVI) par voie fémorale droite (Dr. X - CHUV) le 12.11.2014 • valve mitrale avec légère dégénérescence et insuffisance. Maladie coronarienne monotronculaire avec sténose à 50% de la 1ère marginale (coronarographie du 11.03.2014). Sténose de l'artère carotide interne droite à 90% en mars 2014. Hypertension artérielle pulmonaire avec PAPs de 84 mmHg. Diabète de type 1 labile avec polyneuropathie périphérique. Hyperthyroïdie subclinique. Suspicion d'une otite débutante, mise sous Algifor pour 24 heures, puis contrôle chez le pédiatre. Suspicion d'une phlébite superficielle du membre supérieur gauche. Suspicion d'une surcharge du tendon extenseur du pied G. Déformation importante des 2 pieds avec élargissement de l'avant-pied, hallux valgus sévères et légers plano valgus. Suspicion d'une tachycardie supra-ventriculaire récidivante le 08.09.2013 Douleurs thoraciques fonctionnelles le 08.09.2013 Rhinopharyngite virale le 08.09.2013 Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 28.09.2018 DD : Maladie inflammatoire de l'intestin Céphalées en casque et vertiges probablement sur déshydratation et douleurs le 28.09.2018 Dyspnée d'origine indéterminée le 16.02.2019 • DD trouble somatoforme, trouble anxieux Douleur aux MIG mal systématisées • pas de notion de trauma. Suspicion d'une tendinite le 20.02.2012. DD : syndrome du tunnel carpien. Suspicion d'urétrite à germe indéterminé le 04.03.2019. Suspicion d'utérus septé DD bicorne. Suspicion écartée de fistule recto-vaginale le 26.11.2018 • CT abdominal le 19.12.2018 : pas de signe de fistule recto-vaginale, produit de contraste administré par voie rectale. Suspicion d'érysipèle D4 main gauche. Suspicion fracture du bassin. Suspicion fracture du nez le 20.03.2019. Suspicion fracture orteil gauche le 29.12.2015. Suspicion fracture, pôle distal scaphoïde, non déplacée à G le 13.03.2019. Suspicion fracture Salter 2 de P3 D5 main G le 10.09.2013. Suspicion fracture Salter-Harris 1. Suspicion infection respiratoire le 05.03.2018 dans un contexte de leucopénie (2 G/l) sur chimiothérapie. Suspicion lésion vésicule biliaire : • suspicion de cholangio-carcinome. Suspicion passage lithiase urinaire à droite le 23.03.2019. Suspicion pneumonie lobe inférieur gauche. Suspicion poussée RCUH DDx : colite bactérienne. Suspicion réaction allergique à la ciproxine. Suspicion réaction allergique à la ciproxine. Suspicion rupture tendon fléchisseur profond annulaire gauche. Suspicion TVP il y a 2 ans, pas confirmé. Status post-embolie pulmonaire en 2012. Douleurs FID sur kyste ovarien D de 3x5 cm le 12.06.2016. Suspicion TVP il y a 2 ans, pas confirmé Status post-embolie pulmonaire en 2012 Douleurs FID sur kyste ovarien D de 3x5 cm le 12.06.2016. Suspicion ulcère gastrique. Suspicion ulcère gastrique. Suspicion unhappy triad genou gauche sur traumatisme le 17.3.2019. Suspicion d'AVC ischémique sylvien droit aigu le 26.03.2019, DD suspicion d'AVC ischémique tronc cérébral droit, DD crise épileptique hémisphérique droit avec : • S/P AVC ischémique aigu occipital droit, thalamique postérieur D et cérébelleux bilatéralement avec occlusions de l'a. cérébelleuse supérieure G et de l'a. cérébrale postérieure G, d'origine indéterminée, DD cardio-embolique VS artério-embolique, avec : • S/P AVC ischémiques aigus multifocaux occipital droit et insulaire gauche le 31.10.2018, S/P AVC en 2008 avec quadranopsie supérieure droite séquellaire. • Lyse intraveineuse par Actilyse le 18.01.2019. Suspicion de corps étranger face dorsale de la 2ème phalange du 2ème doigt gauche, datant de 4 semaines. Suspicion d'invagination sur adénite mésentérique, Rotavirus positif 09.2013. Suture avec Prolène 4.0. 3 points. Suture avec 5 points simples avec Prolène 5-0 sous anesthésie locale (GelLet, Xylocaïne spray, Lidocaïne s.c.) et Meopa Antalgie au besoin. Désinfection. Arrêt de sport pendant 10 jours. Ablation des fils dans 10 jours. Consulter en cas de signes d'infection. Suture cutanée par 4 points d'Ethylon 5.0, steristrips. Ablation des fils le 12.03.2019. Vaccination antitétanique à jour. Suture de la plaie et du tendon aux urgences le 27.02.2019. Zinacef 1.5 IV OU. Suture de la plaie sous Meopa : désinfection à la chlorhexidine aqueuse, rinçage abondant (50 ml) au NaCl 0.9%, 3 points de suture avec prolène 6.0, nouvelle désinfection, pose de stéristrips. Suture de la plaie. Réfection du pansement à J2. Ablation des fils à J10 à votre consultation. Suture par 1 pt simple avec Prolène 3-0 après désinfection et rinçage. Rappel DiTe. RAD avec feuille de surveillance TCC. Ablation du fil dans 7 jours chez le médecin traitant. Soins de plaie expliqués à Mr. Y. Retour aux urgences en cas d'apparition de symptôme neurologique. Suture sous anesthésie générale. Suture sous anesthésie générale. Suture sous anesthésie générale. Suture sous anesthésie générale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Suture sous anesthésie locale. Traitement laxatif au post-partum. Consultation chez Dr. X pour US périnéale dans 4 à 6 semaines. Rééducation du périnée à prévoir. Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous anesthésie péridurale. Suture sous anesthésie péridurale. Duphalac sirop. Suture sous antalgie par péridurale. Suture sous kalinox et anesthésie locale. Suture sous Meopa par orthopédiste (Dr. X) : 5 points de Prolène 4.0. Prophylaxie antibiotique 24h (reçoit une dose de Co-amoxicilline aux urgences). Contrôle pansement dans 48h aux urgences. Suivi et ablation des points dans 14 jours chez pédiatre. Suture sous Meopa. Consignes usuelles plaies. Ablation suture dans 5 jours chez pédiatre. • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suture sous péridurale • Suturé sous péridurale et analgésie locale • Suture sous péridurale et anesthésie locale • Suture sous péridurale et anesthésie locale • Suture sous protoxyde d'azote • Suture sous rachianesthésie au bloc opératoire. Traitement laxatif au post-partum. Contrôle chez le Dr. X dans 4 à 6 semaines. • Suturée sous Kalinox et anesthésie péridurale • Switch antibiotique par Clarithromycine 10 jours • Féniallerg en réserve • Contrôle en fin de ttt par pédiatre et tests allergologiques éventuellement à prévoir. • Switch antibiotique pour Rocephine le 17.03.2019 • Contacter le MT pour pister si urotube • Urotube du 17.03.2019 à pister • Switch d'antibiotique à Levofloxacin 500 mg 1x/24h • Switch d'antibiotique à Levofloxacin 500 mg 1x/24h • Anti-histaminiques dans le cadre des démangeaisons • Symbicort 200/6 mcg (ttt habituel) • Symptomatische Behandlung • symptomatisch Behandlung • Symptomatisch rezidivierende blutende Hämorrhoide bei 12 Uhr SSL 2. Grades • Symptomatische Behandlug mit Ecofenac gel • Schiene Mc David • Symptomatische Behandlung • Symptomatique Behandlung : Dafalgan, Irfen 400mg, Colunosol spray • Symptomatique Behandlung mit Brufen 400mg 3x/t, Dafalgan 1g 3x/j, Ecofenac gel 1% • Physiothérapie • Symptomatische Behandlung mit Flector Patch 2x/j, Brufen 400 mg 3x/j, Mydocalm 3x/j pour 3 jours • Symptomatische Behandlung mit Otrivin, Brufen, Triofan, Dafalgan • Symptomatische Behandlung • Physiothérapie • Symptomatische Therapie • Symptomatische Therapie mit Erholung • Symptomatische Therapie • Belastation bei Schmerzen • Symptomatische Therapie • Sofortige Wiedervorstellung bei neurologischen Ausfällen, contrôle beim Hausarzt bei Persistenz der Beschwerden • Symptomatologie avec radiculopathie L4 à gauche sur rétrécissement récessal et conflit disco-radiculaire L3-L4 gauche • Symptomatologie douloureuse latérale genou G. • S/p implantation PTG gauche 2016 (Dr. X). • Scoliose. • Symptomatologie neurologique transitoire atypique. • DD : amnésie transitoire globale, troubles fonctionnels. • Symptôme per partum d'étiologie indéterminée le 03.03.2019. • Symptômes de grossesse. • Symptômes digestifs atypiques de type éructation • Symptômes d'orthostatisme le 10.03.2019 • Symptômes grippaux • Symptômes urinaires. • Symptômes vagaux. DD : crise d'angoisse, anémie, vagal. • Syncope • Syncope • Syncope • Syncope • Syncope • Syncope • Syncope • Syncope • Syncope. • Syncope. • Syncope à domicile • DD : HTP, arythmie, bas débit • Syncope à l'emporte-pièce, sans perte de connaissance, d'origine peu claire le 22.03.2019 • Bilan malaise chez le MT il y a 2 semaines • DD : cardiogène • Syncope avec chute et traumatisme crânien le 13.02.2019 dans un contexte infectieux et de dysélectrolytémies : • CT crânien du 13.02.2019 : Absence d'hémorragie et de fracture. Petit hématome sous-cutané frontal gauche. • ECG du 13.02.2019 : rythme régulier sinusal à 58/min, et présence d'ondes U. QRS normo-axé, absence de trouble de la repolarisation, QTc de 550 ms • Syncope avec PC sans TC le 12.03.2019 DD situationnelle sur défécation, idiopathique • s/p syncope à l'emporte-pièce avec PC et TC d'origine indéterminée le 05.09.2018 • Test de Schellong et massage du sinus carotidien sans syncope le 05.09.2018 • ETT le 06.09.2018 : fonction contractile normale (FEVG à 65-70%), cardiomyopathie hypertrophique homogène, pas d'atteinte du cœur droit ou valvulaire significative • Holter le 05.09.2018 et R-test débuté le 13.09.2018, terminé le 20.09.2018 : sans particularité • Syncope avec perte de connaissance, sans traumatisme crânien, le 12.03.2019, DD : situationnelle sur défécation, idiopathique : • status post-syncope à l'emporte-pièce avec perte de connaissance et traumatisme crânien d'origine indéterminée le 05.09.2018 • test de Schellong et massage du sinus carotidien sans syncope le 05.09.2018 • ETT le 06.09.2018 : fonction contractile normale (FEVG à 65-70%), cardiomyopathie hypertrophique homogène, pas d'atteinte du cœur droit ou valvulaire significative • Holter le 05.09.2018 et R-test débuté le 13.09.2018, terminé le 20.09.2018 : sans particularité. • Syncope avec trauma crânien le 13.02.2019 • En lien avec le diagnostic supplémentaire 2 • Syncope avec traumatisme crânien. • Syncope convulsiante probablement vaso vagale le 13.03.2019 • Syncope dans un contexte de crise douloureuse avec traumatisme crânien simple le 14.03.2019. • Syncope d'étiologie indéterminée en août 2008 probablement sur FA paroxystique. • Status post-PTG droite en 2002. • Status post-PTH gauche en 1997. • Contusion glutéale et hanche droite il y a 1 semaine. • Syncope d'étiologie indéterminée • Syncopes récurrents voir 12/2017 • ECG 07.10.2018 : rythme sinusal bradycardique • Test de Schellong 08.10.2018 : objectif et subjectivement discret Contrôle cardiologique HFR Fribourg : 17.10.2018, 16.00 heures • Cardiopathie ischémique (1 vaisseau), dysrythmique et hypertensive • NSTEMI le 31.05.2012, Ergométrie négative • STEMI avec PTCA du RIVA proximal 09/2004 • Fibrillation auriculaire paroxystique, ED 12/2017 • ETT du 17.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 70 % (évaluation visuelle). Remodelage concentrique. Sténose aortique légère à modéré calcifiée, d'origine dégénérative. Surface aortique à 1,27 cm² (0,82 cm²/m²). Gradient moyen VG-Ao à 13 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Rétrécissement mitral léger. Surface mitrale estimée à 1,82 cm². Insuffisance mitrale modérée excentrique (grade 2/3), d'origine dégénérative. Oreillette gauche très dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. HTAP minime (PAPs à 44 mmHg). Valve tricuspide normale. Insuffisance tricuspide minime. Valve pulmonaire normale. Absence d'épanchement péricardique. • Holter - EKG vom 11.01.2018 : keine Auffälligkeiten. • R-test vom 28.02.2018 : rythme sinusal de base avec une fréquence minimale à 58/min, max. à 100/min. Il n'y avait aucun épisode de pause ou de bloc. Pas d'épisode significatif de tachycardie, il n'y a aucun traitement particulier à effectuer • EGSYS : 2 points : 3% mortality at 21-24 months for EGSYS <3 • Unter Eliquis, Cordarone Posologie Le lisinopril a été réduit de moitié Contrôle cardiologique HFR Fribourg : 17.10.2018, 16.00 heures • Aiguë sur insuffisance rénale chronique de stade III • Très probablement prérénal • Excrétion d'urée fractionnée 15,5 %. • GFR après Cockroft-Gault 20 ml/min • Stimulation à hydratation po • Dyselectrolyte • Hyponatrémie à 129 mmol/l • Hypomagnésémie à 0,64 mmol/l Substitution Magnesium 2g iv Substitution per os Bactériurie asymptomatique • Syncope d'origine indéterminée avec possible traumatisme crânien le 18.03.2019 sur probable hypoperfusion cérébrale sur hypotension dans un contexte de dissection focale de la bifurcation carotidienne gauche, DD : hypotension orthostatique. • Syncope d'origine indéterminée le 1.3.2019 : • connue pour syncope récurrente d'étiologie indéterminée • Syncope d'origine indéterminée le 26.03.2019 • avec désorientation globale • chez un patient connu pour un éthylisme chronique • anticoagulée par Xarelto pour une notion de FA.• Patient porteur d'un pacemaker VVI avec antécédents de syncopes • DD éthylisation aiguë, syncope cardiaque • Syncope d'origine indéterminée 14.03.2019 • DD : fonctionnel, vaso-vagal • Syncope d'origine orthostatique sur probable déshydratation. • Syncope d'origine probablement circonstancielle le 15.03.2019. • Syncope d'origine probablement orthostatique sur déshydratation 27.03.2019 • Syncope neuro-cardiogène avec hypersensibilité du sinus carotidien (cardio-inhibiteur) avec pose d'un pacemaker / défibrillateur bicaméral le 20.03.2014 • Décompensation cardiaque droite dans un contexte de fibrillation auriculaire le 20.09.2016 • Thrombus intra-cavitaire dans l'oreillette gauche le 18.08.2016 : • avec pose de filtre cave le 14.12.2015 • Appendicectomie il y a 50 ans • Syncope neurocardiogène sur épreuve de Valsalva le 06.03.19 avec : • Contexte de déshydratation sur diarrhées • Syncope orthostatique dans un contexte infectieux hypovolémique en fin de dialyse le 23.03.2019 • Syncope orthostatique le 28.01.2018 avec : • Palpitations anamnestiques • Signes de déshydratation • Hémoglobine macrocytaire le 10.02.2018 sur probable déficit vitaminique • 2 césariennes : 14.04.2016 et 24.10.2017 • Syncope probablement d'origine vaso-vagale le 18.03.2019 avec : • Douleurs thoraciques reproductibles à la palpation. • Syncope réflexe le 16.03.2019 avec status post-rachis-anesthésie le 15.03.2019. • Syncope situationnelle, le 25.03.2019. • Syncope sur AVC ischémiques punctiformes sur thrombus intraventriculaire gauche 15.01.2019 traitée par Héparine connue, Xarelto, et maintien de l'Aspirine • Pneumonie basale gauche en 01/2017 • Conjonctivite bilatérale en 01/2017 • Drainage d'un abcès sous-cutané au niveau de l'omoplate gauche en 06/2012 • Tendinite avec calcifications du tendon d'Achille gauche le 16.05.2014 • Tuberculose urinaire en 08/2007 et 10/2012 avec : • Traitement par Rimstar (08/2007-01/2008) et Bénadon puis Rifinah (01-02/2008) • Quadrithérapie du 13.10.2012 au 22.03.2013 • Pyélonéphrite gauche avec infection urinaire basse à K. oxytoca multi-sensible le 01.06.2015 : • Infection urinaire symptomatique • Ciproxin 500 mg 2x/j jusqu'au 01.02.2019 • Syncope sur éthylisation aiguë avec TCC simple le 10.06.2017 • Prothèse épaule D en 2015 • Opération cataracte bilatérale • Appendicectomie il y a plus de 50 ans • Choc septique sur perforation duodénale post-pylorique antérieure le 11.07.2017, avec : • Péritonite localisée à Streptococcus parasanguinis, salivarius, vestibularis, Veillonella et Corynebacterium • Fuite duodénale sur lâchage de suture avec collection périhépatique et sepsis sévère récidivant le 15.07.2017 • Laparotomie exploratrice avec suture d'une perforation post-pylorique du duodénum antérieur et patch d'épiploon le 11.07.2017 • Gastroscopie du 10.08.2017 : sténose oesophagienne à 35 cm de la narine, ulcère bulbaire Forest III • Laparotomie exploratrice le 14.12.2017 avec dérivation gastro-jéjunale, couverture de la perforation par de l'épiploon • Syncope sur probable bradycardie dans un contexte d'intoxication à la digoxine le 27.02.2019 • DD : rythmique, hypovolémique • Syncope sur troubles du rythme cardiaque avec bas débit sur allongement médicamenteux de l'intervalle QT le 06.02.2014. • État confusionnel aigu le 11.02.2014. • Infection urinaire asymptomatique le 10.02.2014. • Deux césariennes. • Opération des varices. • Lombosciatalgies droites non déficitaires. • Syncope vaso-vagale simple en 02/2013. • Vertiges rotatoires probablement secondaires à la médication (opiacés + Midocalm) 01/2017. • Cholécystectomie par laparoscopie le 24.06.2017. • Opération épaule droite. • Lymphocèle volumineux de 90 x 60 x 163 mm de la fosse iliaque gauche sur status post : • Abord rétropéritonéal par la gauche le 14.01.2019 pour décompression des deux côtés avec ouverture de la partie de l'anulus postérieur L5-S1 gauche, extraction de la hernie discale et mise en place d'une cage Synfix 12 mm, 14°, pré-remplie de Ceracell avec correction de la lordose à l'aide de deux vis 25 mm en S1 et des vis 20 mm au niveau L5 et discectomie L4-L5 avec décompression des deux côtés, mise en place d'une cage Synfix 12 mm 14° pré-remplie de Ceracell avec correction de la lordose et fixation par quatre vis de 20 mm sur discopathie L5-S1 évolutive et comblement du foramen L5-S1 surtout du côté gauche avec anomalie Modic II des plateaux vertébraux. • Status post cure de hernie discale L5-S1 G et discectomie L5-S1 le 06.01.2017 pour une hernie discale L5-S1 paramédiane gauche. • Embolies pulmonaires segmentaires et sous-segmentaires dans le lobe inférieur droit le 28.01.2019. • Consilium angiologie 29.01.2019. • Avis médecine interne : • Héparine thérapeutique pendant l'hospitalisation puis Xarelto pour 3 mois. • Thrombose veineuse profonde musculaire gastrocnémienne latérale du membre inférieur droit. • Héparine thérapeutique pendant l'hospitalisation. • Xarelto pour 3 mois après la sortie puis réévaluation. • Élévation des enzymes hépatiques : • Probable cause médicamenteuse. • Syncopes à répétition d'origine indéterminée depuis 12/2017 • Dernier épisode le 01.03.2019 • CT cérébral injecté 01.03.2019 : Absence d'argument en faveur d'une atteinte ischémique ou hémorragique. Perméabilité préservée des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens. • Échocardiographie transthoracique le 17.10.2018 : Ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié. FEVG à 70 %. Remodelage concentrique. Sténose aortique légère à modérée calcifiée, d'origine dégénérative. Rétrécissement mitral léger. Insuffisance mitrale modérée excentrique (grade 2/3), d'origine dégénérative. Oreillette gauche très dilatée. HTAP minime (PAPs à 44 mmHg). Insuffisance tricuspide minime. • Schellong le 08.10.2018 : objectivement et subjectivement négatif • R-test le 28.02.2018 : rythme sinusal avec une fréquence minimale 58 / min, maximale 100 / min. Pas de pauses, pas de bloc. Aucun épisode de tachycardie significative. Aucun traitement actuellement indiqué. • Holter le 11.01.2018 : sans particularité • EGSYS (10/2018) : 2 points (3 % de mortalité à 21-24 mois pour EGSYS <3) • Syncopes avec pauses sinusales secondaires à une maladie du sinus le 27.02.2019 • Syncopes d'origine vaso-vagale accompagnées de céphalées de l'ordre migraineux à 19 5/7 semaines d'aménorrhée, le 19.02.2018 • Syndactylie, antalgie. • Syndactylie du 4ème et 5ème doigt. • Attelle Edimbourg pendant 6 semaines. • Prescription d'ergothérapie pour attelle thermo-formée. • Contrôle à 1 semaine en ortho-urgences. • Syndactylie D3-D4 • Attelle Edimbourg provisoire • Ergothérapie séance pour attelle adaptée (Métacarpal brace avec extension pour D4-D5 IPD libre) • Immobilisation pour 3 semaines • Contrôle urgences ortho dans 1 semaine • Avis Dr. X (CDC Orthopédie) & Dr. X (assistant d'Orthopédie) • Syndactylie et attelle Huston pour 1-3 semaines • Contrôle radio-clinique dans 1 semaine en orthopédie (pour exclure un déplacement secondaire) • Arrêt de sport 3 semaines • Antalgie simple (dafalgan 500 mg et Irfen 400 mg) en R si douleur • Syndactylie. • Semelle rigide. • Charge selon douleurs. • Contrôle en ortho-urgences dans 1 semaine. • Syndactylie 1-2 semaines • ECOFENAC lipogel 1 % 1-2x/j • Syndactylie 3e & 4e • Antalgiques en réserve • Mobilisation pour 3 semaines • Ergothérapie pour attelle velcro syndactylie • Contrôle urgences ortho dans 3 semaines • Avis orthopédique : Dr. X (assistant d'Orthopédie) • Syndactylie 3-4 jours • Antalgie, glace • Suivi par pédiatre • Syndactylie 3-5 jours • Antalgie en réserve • Arrêt de sport 1 semaine • Syndactylie • Antalgie si douleur et glace • Arrêt de sport 1 semaine • Contrôle pédiatre dans une semaine Syndactylie • antalgie si douleur et glace • arrêt sport 1 semaine • contrôle pédiatre dans une semaine Syndactylie • canne pour marche selon douleur • antalgie si nécessaire • contrôle pédiatre dans une semaine Syndrome algique de la cuisse proximale D d'origine inconnue sur status post ostéosynthèse (26.10.2017, Inselspital Bern) fracture acétabulaire sur chute le 23.10.2017 Syndrome algique musculo-squelettique multi-loculaire avec probable composante multifactorielle : • syndrome de Maigne • polyarthrose touchant les hanches, genoux, épaules, le rachis lombaire et arthrose nodulaire des mains • dépression • maladie de Parkinson avec myoclonies périphériques aux membres inférieurs G>D • syndrome des jambes sans repos • glaucome Syndrome algique musculo-squelettique multi-loculaire chronique, avec probable composante multifactorielle : • syndrome de Maigne • lombo-sciatalgie droite chronique avec antécédents d'infiltrations et de hémi-laminectomie • polyarthrose touchant les hanches, genoux, épaules, le rachis lombaire et arthrose nodulaire des mains • dépression • maladie de Parkinson avec myoclonies périphériques aux membres inférieurs (G>D) Suivi antalgique par le Dr X. Syndrome anxieux sévère dans le contexte d'agression physique en 2013 (suivi par la Dr. X). Trouble de la personnalité borderline. Emétophobie. Hernie hiatale depuis l'enfance. Hypothyroïdie subclinique connue depuis 2013. Syndrome anxio-dépressif. Syndrome anxiodépressif connu, avec : • thymie abaissée et idées noires sans scénario • troubles cognitifs connus et investigués par IRM et évaluation neuro-psychologique lors d'une hospitalisation à Marsens en 2018 Syndrome anxiodépressif : • thymie abaissée et idées noires sans scénario Syndrome anxiodépressif Obésité morbide Syndrome anxio-dépressif Prolapsus de la valve mitrale Syndrome d'apnée du sommeil appareillé depuis 2017 (polygraphie du 02.18 : index apnées/hypopnées à 47/h) Hyperplasie bénigne de la prostate Asthme léger avec rhinoconjonctivite saisonnière traitée par immunothérapie Polype du cornet moyen avec biopsie du cornet inférieur D (biopsie nasale : absence de granulome et/ou signes de vasculite) Syndrome d'apnée du sommeil appareillé depuis 2017 Notion d'asthme allergique (suivi par Dr X) Hyperplasie bénigne de la prostate Polype du cornet moyen avec biopsie du cornet inférieur D Probable sarcoïdose pulmonaire de stade I • suivi pneumologie HFR Polyarthralgies et psoriasis traité sous méthotrexate jusqu'au début 03/2019 • suivi rhumatologie HFR Suspicion de récidive de néoplasie vésicale • status post-carcinome urothélial de la vessie pT1G3 et foyer d’adénocarcinome in situ (2016) • status post-6 injections de BCG terminées le 31.10.2016 • Uro-CT le 03.04.2018 : pas de dilatation pyélocalicielle, reins de taille conservée et symétrique • suivi par le Dr X RTUV avec biopsies le 11.02.19 (Dr X) Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, appareillé Trouble non-spécifié du comportement alimentaire Syndrome anxio-dépressif Syndrome canalaire le 31/03/19 DD : syndrome du canal carpien DD : syndrome canal Guyon (peu probable) Syndrome cave Syndrome cheiro-oral le 19.09.2017 d'étiologie microangiopathique la plus probable. Probable syndrome de Mallory-Weiss sur efforts de vomissements le 10.12.2016. Sub-iléus grêle proximal en février 2014. Sub-iléus traité conservativement en 2003. Cure de hernie ombilicale et cicatricielle en 2004. Opération en 2002 pour listhésis cervical. IVG en 1984. Cholécystectomie en 1981. Amygdalectomie en 1960. Appendicectomie en 1952. Thrombose veineuse profonde de la crosse de la péronière gauche. Pneumonie basale droite. Candidose buccale traitée. Syndrome confusionnel aigu d'origine multifactorielle (long séjour, contexte de possible sevrage alcoolique, privation de sommeil) : Syndrome coronarien aigu de type NSTEMI le 16.01.2016 dans le contexte d'une atteinte coronarienne bitronculaire avec sténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne et de l'artère bissectrice Tumeur neuro-endocrine de type carcinoïde bien différenciée du lobe supérieur droit diagnostiquée le 21.09.2005, non-sécrétante : • résection de la lésion le 12.09.2005 • complément chirurgical par lobectomie supérieure droite le 19.10.2005 • récidive en automne 2012 : suivi scannographique par Dr X (dernier CT avril 2014 : absence d'augmentation) Hypothyroïdie, traitée depuis 2003 Syndrome métabolique avec : • diabète insulino-requérant (pompe à insuline et ADO) • hypertension artérielle • obésité de stade I Douleurs chroniques sur gonarthrose, coxarthrose bilatérale et cervicarthrose (suivie par Dr X) Ancien tabagisme (5 UPA, arrêté il y a 30 ans) Syndrome coronarien aigu de type STEMI antérieur sur occlusion thrombotique de l'IVA moyenne avec : • coronarographie le 12.03.2019 : lésion monotronculaire de la bifurcation IVA-diagonale. Angioplastie avec pose de deux stents actifs en T • échocardiographie transthoracique le 14.03.2019 : VG non dilaté, non hypertrophié, avec FEVG à 48% sur akinésie antérieure, septale et antéro-septale moyenne et akinésie apicale étendue. IM légère à modérée, valve tricuspide insuffisance légère, pas d'épanchement péricardique. Pas de signe de thrombus. • FRCV : tabagisme actif à 20 UPA, dyslipidémie. Syndrome coronarien aigu, embolie pulmonaire et dissection aortique écartées. Clinique et laboratoire plutôt en faveur d'une origine digestive. Ultrason abdominal ne montre pas de signe de pathologie vésicale mais une stéatose hépatique en lien avec la perturbation découverte au laboratoire. Au vu des antécédents, nous organisons un suivi cardiaque avec une ergométrie en ambulatoire. Syndrome coronarien aigu (NSTEMI) le 31.08.2011, sur maladie coronarienne bitronculaire. Hypertension artérielle traitée. Coxarthrose droite. Syndrome coronarien aigu type NSTEMI. Syndrome d'anorexie-cachexie dans le cadre de la maladie oncologique terminale. Syndrome d'anorexie-cachexie dans le cadre de la maladie chronique. Syndrome d'anorexie-cachexie sur dysphagie sur atteinte centrale, inappétence secondaire à la progression oncologique • tendance à l'aspiration, pneumonie basale droite le 09.01.2019 • limitation dans les choix de textures, intolérances alimentaires Syndrome d'anxiété le 27.03.2019. Syndrome d'apnée de sommeil. Syndrome d'apnée du sommeil. Syndrome d'apnée du sommeil. Syndrome d'apnée du sommeil. Syndrome d'apnée du sommeil. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé par CPAP. Tabagisme actif. Syndrome d'apnée du sommeil appareillé Toux chronique récidivante, juillet 2013 : • fonctions pulmonaires normales en 07.2017 • améliorée par traitement par Relvar Insuffisance respiratoire hypoxémique sur probable asthme décompensé le 11.04.2018 avec : • Peak-flow à 25% du prédit (120 ml/min) • éosinophilie à 1 G/l • nouvel infiltrat en verre dépoli au niveau de la lingula • chez patient récemment hospitalisé pour des embolies pulmonaires segmentaires bilatérales le 27.03.2018, sous Xarelto • spirométrie normale sans syndrome obstructif en 2017 DD : aspergillose bronchopulmonaire allergique Syndrome d'apnée du sommeil modéré (screening score d'Epworth à 10) avec CPAP stoppé Syndrome d'apnée hypopnée du sommeil de degré sévère (diagnostic 07/2015) • appareillage CPAP d'août 2015 à mars 2018, interrompu suite à une mauvaise compliance • suivi par Dr X (pneumologue) Asthme intrinsèque bronchique avec : • obstruction légère aux fonctions pulmonaires en février 2017 • Peak Flow habituel à 270 ml • nombreuses décompensations asthmatiques (6 hospitalisations en 2018) Hypertension artérielle Hyperlipidémie Tabagisme actif Troubles psychiatriques avec : • F 33.4 : trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission • F 60.31 : trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline avec anciennes auto-mutilations chroniques • F 70.0 : retard mental léger, sans ou avec de minimes troubles du comportement Angoisses et insomnie Maladie thrombo-embolique chronique sous Sintrom • embolies pulmonaires récidivantes, 2 épisodes dans les années 2000 Lombalgies chroniques Gonalgies gauches chroniques invalidantes • IRM genou gauche 24.05.2018 : lésion dégénérative du compartiment fémoro-tibial interne. Lésion dégénérative modérée de l'espace fémoro-rotulien. Epanchement articulaire modéré, kyste poplité à développement postéro-interne. • S/p infiltration du genou G début juin 2018 Syndrome d'apnée hypopnée du sommeil de degré sévère (diagnostic 07/2015) • appareillage CPAP d'août 2015 à mars 2018, interrompu suite à une mauvaise compliance • suivi par Dr. X Asthme intrinsèque bronchique avec : • obstruction légère aux fonctions pulmonaires en février 2017 • Peak Flow habituel à 270 ml • nombreuses décompensations asthmatiques (6 hospitalisations en 2018) Hypertension artérielle Hyperlipidémie Tabagisme actif Troubles psychiatriques avec : • F 33.4 : trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission • F 60.31 : trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline avec anciennes auto-mutilations chroniques • F 70.0 : retard mental léger, sans ou avec de minimes troubles du comportement. Angoisses et insomnie Maladie thrombo-embolique chronique sous Sintrom • embolies pulmonaires récidivantes, 2 épisodes dans les années 2000 Lombalgies chroniques Gonalgies gauches chroniques invalidantes • IRM genou gauche 24.05.18 : lésion dégénérative du compartiment fémoro-tibial interne. Lésion dégénérative modérée de l'espace fémoro-rotulien. Epanchement articulaire modéré, kyste poplité à développement postéro-interne. • S/p infiltration du genou G début juin 2018 Syndrome d'apnée obstructive du sommeil de degré léger, non appareillé Troubles de la personnalité type borderline Cervicalgies dans un contexte d'uncodiscarthrose C5-6 avec mise à l'étroit du neuro-foramen et hernie discale C5-6 Syndrome d'apnées du sommeil appareillé depuis 2017. Notion d'asthme allergique (suivi par Dr. X). Hyperplasie bénigne de la prostate. Polype du cornet moyen avec biopsie du cornet inférieur droit. Probable sarcoïdose pulmonaire de stade I. • suivi pneumologie HFR. Polyarthralgies et psoriasis traité sous Méthotrexate. • suivi rhumatologie HFR. Suspicion de récidive de néoplasie vésicale. • status post-carcinome urothélial de la vessie pT1G3 et foyer d’adénocarcinome in situ (2016). • status post-6 injections de BCG terminées le 31.10.2016. • Uro-CT le 03.04.2018 : pas de dilatation pyélocalicielle, reins de taille conservée et symétrique. • suivi par Dr. X. RTUV avec biopsies le 11.02.19 (Dr. X). Insuffisance rénale chronique G2A1 d’origine indéterminée. • GFR : 66 ml/min/1.73 m2 selon CKD-EPI. • suivi par Dr. X. Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Syndrome de malabsorption de selles biliaires traité par Quantalan Kyste biliaire simple segment VII et VIII Hypertension artérielle traitée Syndrome d'apnées du sommeil appareillé Syndrome de malabsorption de selles biliaires traité par Quantalan Kyste biliaire simple segment VII et VIII Hypertension artérielle traitée Syndrome d'apnées du sommeil de degré léger diagnostiqué en août 2018 par polygraphie respiratoire (IAH 13.8/h) • traitement par CPAP refusé • traitée avec prothèse d'avancement mandibulaire • amygdalectomie en 2014 dans le contexte d'une ronchopathie importante Obésité de stade II selon les critères de l'OMS Stéatose hépatique Hémochromatose hétérozygote Syndrome d'apnées obstructives du sommeil de degré sévère appareillé par CPAP Syndrome d'apnées obstructives du sommeil le 04.03.2019 Syndrome d'apnées/hypopnées de type obstructives du sommeil de degré sévère : • associé à un Syndrome d'obésité-hypoventilation • ESS 5/24, STOP-Bang 6/8 • 173 kg, 138 kg, BMI 46 kg/m2 (01.2008) • Polygraphie respiratoire diagnostique de 01.2018 : durée enregistrement 445 min, IAH 51.4/h, IDO 73/h, SpO2 moyenne 83.5% • appareillage par CPAP depuis 01.2008 puis par BPAP et oxygénothérapie nocturne (2L) depuis janvier 2013 (BPAP ST IPAP/EPAP 25/9 cmH2O, fréquence 14/min) Syndrome d'apnées/hypopnées du sommeil complexe de degré sévère : • diagnostic : novembre 2011 par polysomnographie (RDI à 60/h) • Score d'Epworth initial : 18/24. • Polygraphie sous CPAP du 28 au 29.03.12 : IAH à 33.3/h, origine centrale, index de désaturation à 30.2/h. • Fonctions pulmonaires complètes 09.2018 : pas de trouble ventilatoire obstructif ou restrictif • Gazométrie AA 09.2018 : hypoxémie légère, normocapnie, sans trouble acido-basique (PaO2 9.6 kPa, PaCO2 5.51 kPa) • Capnographie sous ASV du 11.03.2019 : SpO2 moy 94 %, tcpCO2 moyenne 5.6 kPa • Appareillage ASV Auto, EPAP 5/10, AI min/max 3/10 cmH2O depuis 2013 Syndrome d'apnées-hypopnées mixtes du sommeil, de degré modéré à sévère (IAH initial à 28/h) : • diagnostiqué par polysomnographie le 13.02.2014 • appareillé par ASV (AutoSet CS-A) dès le 12.05.2014, EPAP min/max 4/15 cmH2O ; AI min/max 5/12 cmH2O • actuellement : contrôle annuel ASV dans 1 an. Syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère avec : • ronchopathie, sommeil agité, fatigue diurne avec somnolence. • ESS 18/24, Stop Bang 7/8 • 159 cm, 117 kg, BMI 46.3 kg/m2, MP IV • Polygraphie diagnostique 12/2015 : IAH 86.3/h, IDO 86.5/h. SpO2 moyenne à 89.5 %. • Polygraphie mise sous CPAP 01/2016 (8-16 cmH2O) : IAH résiduel 39.3/h, IDO 51.4/h, SpO2 moyenne à 90.9% • Polygraphie contrôle (fatigue persistante) 03/2019 : IAH résiduel 18/h, IDO 20/h, SpO2 moyenne à 93% • Capnographie 03/2019 : hypoventilation nocturne sous APAP (tcpCO2 moy. 6.0 kPa, tcpCO2 >6.7 kPa 20 min., (pCO2 diurne 5.0 kPa) SpO2 moy 95 %, SpO2 min. 79%) • actuellement : fatigue persistante avec hypoventilation sous APAP. Mise sous VNI (BiPAP) prévue 19.03.2019 avec full-face mask (pressions initiales 10/18 cmH2O). Syndrome de Brugada type I : • 1998 : flutter ventriculaire pré-syncopal dans un contexte de syndrome de Brugada test à l'Ajmaline positif • 1998 : implantation d'un défibrillateur simple chambre simple coil • 2009 : implantation d'une nouvelle électrode pour micro-fracture de l'électrode du défibrillateur Actuel : Syndrome de la veine cave supérieure sur occlusion de la veine innominée G et sténose de la veine cave supérieure, consécutif à la présence de 2 électrodes de défibrillateur : Procédure : 28.01.2019 : extraction de 2 sondes DAI par sternotomie et abord atrial D, CEC de 20 min (Dr. X, Prof. X, Dr. X) Syndrome de cachexie-anorexie primaire sur cancer Syndrome de chevauchement asthme-BPCO stade II (ACO = Asthma-COPD Overlap) avec/sur : • exacerbation BPCO sur RSV avec surinfection bactérienne à germe indéterminé en février 2019 • syndrome obstructif léger/emphysème pulmonaire sur tabagisme ancien à 45 UPA (sevré récemment) • composante asthmatique depuis l'enfance, associée à une variabilité significative de la valeur du VEMS • VD dilaté, mais de fonction normale. OD discrètement dilaté, FEVG 65 %, PAPs 50 mmHg • troubles de la diffusion de degré moyen Syndrome de chevauchement BPCO stade III selon GOLD / asthme depuis l'âge de 32 ans (ACOS) suivi Dr. X Hypertension artérielle Dyslipidémie Stéatose hépatique avec hépato-splénomégalie Ostéopénie Parésie distale du bras et du coude droits post-traumatisme complexe dans l'enfance avec neurolyse du nerf radial au coude et à l'avant-bras droit en mars 2018, sur atteinte neurogène partielle après intervention en 1988 (Dr. X), résection de la coupole radiale, neurolyse et ventralisation du nerf cubital sur irritation du nerf à cause d'une perforation de la coupole radiale après fracture dans l'enfance en 1988 (Dr. X)Troubles cognitifs à prédominance exécutive d'étiologie multiple (composante toxique sur éthylisme chronique, vasculaire, médicamenteuse) Polyneuropathie axonale possiblement d'origine toxique dans le cadre d'une consommation chronique d'alcool avec chute mécanique le 29.09.2018 Syndrome de claudication neurogène sans franche sténose canalaire lombaire, associée à une radiculopathie L4 gauche sur : • sténose foraminale L4-L5 gauche dans le cadre d'une sacralisation de la vertèbre L5 et disque vestigial L5-S1 Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool Syndrome de dépendance à l'alcool. Syndrome de dépendance à l'alcool : • environ 1 bouteille de Whisky chaque 2 jours • hémochromatose secondaire. Troubles cognitifs sur : • dépendance alcoolique • dénutrition. Syndrome de dépendance à l'alcool : • Cushman à 3-4. Syndrome de dépendance à l'alcool, actuellement Mr. Y abstinent depuis 6 mois Troubles bipolaires Maladie de Parkinson Hypertension artérielle Diabète de type 2 Hypercholestérolémie Syndrome des apnées du sommeil non appareillé Insuffisance rénale chronique stade III Hyperplasie bénigne de la prostate avec obstruction Probable pancréatite chronique Polyneuropathie des MI Chutes à répétition dans un contexte de troubles de la marche d'origine multifactorielle Dysphagie d'origine mixte (mécanique et moteur) avec : • Diverticule de traction du tiers distal de l'oesophage • Troubles moteurs oesophagiens probablement d'origine centrale (maladie de Parkinson) Syndrome de dépendance à l'alcool. Ancienne toxicomanie (héroïne), substitution par Méthadone. Syndrome anxio-dépressif. Tabagisme actif (60 UPA). Syndrome restrictif modéré (fonctions pulmonaires en 2004). Hernie discale L5-S1, sciatalgies gauches intermittentes, infiltration péri-radiculaire sous CT en août 2009. Cataracte débutante bilatérale. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • Cirrhose hépatique d'origine alcoolique • Poursuite du suivi ambulatoire au centre du traitement des addictions, toutes les 2 semaines. Cirrhose hépatique d'origine alcoolique CHILD-PUGH C avec : • Child-Pugh Score 12 points • Ascite réfractaire, encéphalopathie hépatique avec asterixis, hyperbilirubinémie • Tronc de la veine porte perméable, de calibre conservé, avec vitesse maximale conservée. • Reperméabilisation de veine para-ombilicale. Insuffisance rénale chronique acutisée AKIN 1 avec créatininémie à 275 µmol/l le 09.02.2019 d'origine pré-rénale • Néphropathie secondaire à IgA. Syndrome de dépendance à l'alcool avec : • cirrhose hépatique d'origine alcoolique • poursuite du suivi ambulatoire au centre du traitement des addictions, toutes les 2 semaines. Syndrome de dépendance à l'alcool avec alcoolisation aigüe à 2.95 pour mille le 28.08.2015 avec transfert au RFSM CSH Marsens le 29.08.2015. Syndrome anxio-dépressif connu avec majoration des idées noires le 30.05.2016. Syndrome anxio-dépressif le 26.01.2016 avec idéations suicidaires, hospitalisation à Marsens. Intoxication médicamenteuse volontaire le 18.03.2015. Contusion de l'épaule gauche le 28.08.2015. Hématurie macroscopique le 22.12.2016 sur tumeur vésicale, G1. Le 22.12.2016, Dr. X : résection transurétrale de la vessie. DAP : carcinome urothélial papillaire non invasif de bas grade (G1). Syndrome de dépendance à l'alcool chronique. Syndrome de dépendance à l'alcool avec consommation chronique active Implant oculaire D en verre Syndrome de dépendance à l'alcool avec syndrome de sevrage le 28.02.2019 • multiples sevrages à Marsens en mars 2012 et 2013 • troubles cognitifs (mnésiques et exécutifs) sur suspicion de démence de type Korsakoff et de syndrome de Gayet-Wernicke • encéphalopathie éthylique avec atrophie cérébelleuse • Macrocytose • hépatopathie avec hépatomégalie et stéatose • multiples chutes et traumatismes crâniens • malnutrition protéino-calorique. Syndrome de dépendance à l'alcool • Difficilement quantifiable (estimation : 8 unités / jour) • Avec atrophie cortico-subcorticale globale précoce Syndrome de dépendance à l'alcool, le 06.02.2019. Syndrome de dépendance à l'alcool • Multiples sevrages à Marsens en mars 2012 et 2013 • Troubles cognitifs (mnésiques et exécutifs) sur suspicion de démence de type Korsakoff et de syndrome de Gayet-Wernicke • Encéphalopathie éthylique avec atrophie cérébelleuse • Macrocytose • Hépatopathie avec hépatomégalie et stéatose • Multiples chutes et TC d'origine multifactorielle • Malnutrition protéino-calorique Syndrome de dépendance à l'alcool • Reprise de la consommation OH depuis 2 mois avec prise de 3 unité/jour • Ethylisation aigue le 25.02.2019 Syndrome de dépendance à l'alcool • Score de Cushman à 3-4 Syndrome de dépendance à l'alcool (sevré depuis juillet 2016). Etat dépressif récurrent avec plusieurs tentatives et hospitalisations en milieu psychiatrique : • auto-mutilation et idées suicidaires, abus médicamenteux et OH à répétition • Intoxication médicamenteuse volontaire le 17.07.2016 avec 150 mg de Seresta, 8 g de Dafalgan et alcoolisation aiguë à 1,64 pour mille. • intoxication au Paracétamol le 28.06.2016. • tentamen médicamenteux et alcoolisation aiguë le 25.04.2016.. • intoxication médicamenteuse volontaire le 29.12.2015 avec hospitalisation en mode volontaire à Marsens. • intoxication médicamenteuse, hospitalisation à Marsens en mode volontaire en juillet 2014. • intoxication à l'OH à 0.96 pour mille, hospitalisation à Marsens en mode volontaire en mars 2014. • tentamen OH-médicaments (Lexotanil, Temesta, Stilnox, Seroquel) objectivé en août 2013. • tentamen médicamenteux (20 cp de Seroquel 50 mg, 20 cp de Stilnox 5 mg, 20 cp de Lexotanil 1.5 mg) avec éthylisation aiguë 04.2012. • tentamen alcool-médicaments 2009 et 2011. Syndrome de dépendance à l'alcool Fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire mal contrôlée anticoagulée (Xarelto) Maladie coronarienne bitronculaire avec : • occlusion chronique ancienne collatéralisée de l'artère coronaire droite proximale, 1ère marginale de l'artère circonflexe à la coronarographie perméable du 08.07.2015 (Dr. X, HFR Fribourg) • FEVG à 30-35% à l'échocardiographie du 07.07.2016 vs. 60% à la ventriculographie du 08.07.2016 • PTCA de la 1ère branche marginale de l'artère circonflexe à la coronarographie effectuée en 1994 Maladie cérébro-vasculaire avec : • AIT le 08.04.2015 sur occlusion complète de l'artère carotide gauche • endartériectomie et plastie d'élargissement de la carotide interne gauche au CHUV le 09.04.2015 • occlusion chronique de l'artère carotide interne gauche • sténose serrée de l'artère carotide externe droite • endartériectomie de l'artère carotide interne droite en 1994 pour une sténose à 90% Artériopathie oblitérante des 2 membres inférieurs avec : • angioplastie de sténoses fémorales superficielles gauches par ballon actif, stenting de l'artère iliaque externe gauche et de l'artère iliaque commune gauche, stenting de l'artère iliaque commune droite le 03.06.2015 • angioplastie au ballon actif et pose de stent d'une sténose fémorale superficielle droite et angioplastie de l'artère iliaque droite par cross over le 01.12.2015 • claudication fessière bilatérale sur subocclusion ostiale des artères iliaques internes droite et gauche Pose de stents sur iliaques internes droite et gauche (Dr. X) le 22.11.2016Angio-CT abdomino-pelvien le 28.02.2019 BPCO stade IIB selon Gold • ancien tabagisme à 45 UPA (fume occasionnellement) • obstruction bronchique de degré moyen, selon les critères ATS/ETS • troubles de la diffusion du CO de degré moyen • possible composante asthmatique associée SAOS non appareillé Syndrome de détresse respiratoire aigu sur pneumonie bilatérale à pneumocoque en juillet 2017 avec : • troubles de la crase dans le contexte du sepsis le 21.07.2017 • flutter auriculaire le 26.07.2017 transitoire dans le contexte septique • insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale du 21 au 28.07.2017 • perturbation des tests hépatiques le 27.07.2017 (DD : médicamenteuse, septique, ischémique (aux soins intensifs) Mycose sous-abdominale en septembre 2017 Hystérectomie et ovariectomie à l'âge de 38 et 39 ans respectivement Kyste de la glande mammaire multi-opéré en 1985 4 curetages Amygdalectomie et appendicectomie dans l'enfance Foraminotomie L4-L5 bilatérale et insertion d'un U n°8 sur canal lombaire étroit dégénératif prédominant en L4-L5, en 2006 Dynesis de L3 à S1 sur discopathie dégénérative douloureuse de L3 à S1 avec arthrose facettaire, en 2007 Insuffisance rénale aiguë postopératoire AKIN I d'origine probablement pré-rénale • chute de l'Hb de 28 g/l en 24 h • eGFR : 36ml/min -->FeNa 0.2 % le 22.02.2019 --> pré-rénale Consilium de médecine interne le 22.02.2019 (en annexe) Hydratation i.v et p.o. Syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS) d'origine incertaine le 08.08.2015 Troubles de l'état de conscience suite à une intoxication médicamenteuse (Seroquel 7 g) et alcoolique (2,5 pour mille) le 12.02.2012 QT long sur surdosage médicamenteux le 12 février 2012 Escarre chronique au niveau du sacrum Diarrhées chroniques depuis 4 mois d'origine indéterminée le 18.01.2016 Hypokaliémie sévère à 1.9 mmol/l le 19.04.2016 sur traitement diurétique Hypokaliémie à 1.8 mmol/l avec répercussion ECG d'origine multifactorielle le 01.10.2018 OMI bilatéraux d'origine peu claire depuis le 12.04.2016 • sur malnutrition protéino-énergétique légère (NRS 3/7, apports 50-75 %) • ETT le 21.04.2016 : pas d'origine cardiaque • US abdominal le 22.04.2016 : pas de signe d'hypertension portale Ostéomyélite de la base restante de P1 gros orteil et de la tête du 1er métatarse sur une plaie chronique face plantaire de la MTP I, pied D avec : • Germe en cause (biopsies peropératoires du 01.07.2016) : E. coli, Staph. aureus • Status post amputation gros orteil D le 12.08.2015 sur nécrose humide post syndrome des loges tardif du pied sur probable reperfusion après immobilisation prolongée dans un contexte OH aigu le 29.07.2015 • Fasciotomie des 9 loges pied D le 05.08.2015 • Fermeture plaies médiale et dorsale, mise en place d'un pansement aspiratif Renasys plaie latérale, pied D le 09.08.2015 • Couverture de plaie dos pied D par greffe de Thiersch le 01.09.2015 • Amputation du reste de P1 gros orteil, ablation du cartilage tête métatarsienne I, biopsies, pied D (OP le 01.07.2016) Insuffisance rénale aiguë AKIN I 01.10.2018 d'origine pré-rénale Traumatisme crânien simple sur éthylisation aiguë le 17.02.2019 Syndrome de détresse respiratoire (DD : sepsis néonatal, aspiration) Syndrome de détresse respiratoire (grunting et BAN intermittent) sur immaturité pulmonaire probable (manque de surfactant, détresse respiratoire transitoire) Syndrome de détresse respiratoire néonatale de composante multifactorielle (Pneumothorax et Wetlung) Syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire (manque de surfactant, détresse respiratoire transitoire) Syndrome de détresse respiratoire sur immaturité pulmonaire (manque de surfactant, détresse respiratoire transitoire, infection néonatale sans/avec pneumonie) Syndrome de détresse respiratoire sur probable aspiration méconiale Syndrome de détresse respiratoire sur troubles de l'adaptation, aspiration de méconium Syndrome de détresse respiratoire sur Wetlung Syndrome de détresse respiratoire transitoire avec : • trouble de l'adaptation primaire Syndrome de Di George (CATCH 22) • dextroversion aortique • canal artériel persistant • artère pulmonaire gauche au départ de l'aorte • artère sous-clavière aberrante gauche • HTAP sévère avec hypertrophie du ventricule gauche • rhinolalie ouverte • reflux gastro-oesophagien intermittent Syndrome de glissement sur : • déconditionnement avec troubles de la marche et de l'équilibre • malnutrition et troubles électrolytiques • douleurs lombaires depuis chute en décembre dernier avec réduction de l'autonomie et baisse du moral Syndrome de jambes sans repos secondaire Syndrome de l'essuie-glace à G. Douleurs résiduelles sur statut post excision d'un fibrome pied gauche le 27.2.2018. • Tunnel tarsien cheville D • CRPS nerf saphène face interne cheville D • Status post infiltration nerf saphène D le 02.02.2017 • Status post ostéosynthèse péroné D par plaque 3.5 1/3 tube le 21.07.2016 sur fracture bi-malléolaire cheville D datant du 14.07.2016 Syndrome de Lindsey-Hemenway (VPPB du canal postérieur) le 09.12.2011 APP Tonsillectomie Adénoïdectomie Cure de hernie hiatale Cure de hernie inguinale bilatérale Sigmoïdectomie pour diverticulite Hystérectomie Vésicopexie Cure de prolapsus rectal Hypotension orthostatique dans le contexte d'une probable dysautonomie sur maladie de Parkinson Probable tendinopathie de la coiffe des rotateurs du côté gauche Hématurie microscopique Choc hémorragique sur hémorragie digestive probablement basse chez une patiente sous Xarelto et AINS le 04.02.2018 avec : • polype colique inflammatoire réséqué • ulcère gastrique sans signe de saignement DD sur SNG Hypokaliémie à 2.2 mmol/l dans le contexte de pertes digestives le 08.02.2018 État confusionnel aigu le 16.02.2018 sur dosage Fentanyl trop élevé (max 12.5 mcg par 72h) États confusionnels aigus avec hallucinations visuelles à répétition (DD : interactions médicamenteuses, traitement morphinique, évolution de la maladie de Parkinson) 07/2018 Hypervitaminose B12 07/2018 Stop traitement de substitution Anémie normochrome normocytaire à 104 g/l le 26.06.2018 • Actuellement Hb à 112 g/l le 02.07.2018 • S/p choc hémorragique sur polype colique en février 2018 Bilan d'anémie Substitution en acide folique Syndrome de Maigne. Syndrome de Marfan. Opération aorte à 13 ans. Syndrome de Marshall (PFAPA) traité avec Cortisone (Dernière fois il y a 3-4 jours) Syndrome de Meige (blépharospasme, contractions des maxillaires, rétraction des lèvres) diagnostiqué il y a environ 20 ans. • Injections hebdomadaires de toxines (Dr. X, Neurologue) Ostéoporose symptomatique • Fracture tassement de D12 (Rx le 03.12.2013) Carence en vitamine D • Substitution débutée le 18.07.2016 Syndrome de mononucléose avec douleur abdominale le 02.03.2019. Syndrome de Mowat-Wilson avec: • Test génétique (fait à Zürich): mutation hétérozygote exon 8, gène ZFHX1B, c. 1147 G>T • Agénésie complète du corps calleux, colpocéphalie, dysplasie hippocampique bilatérale (dernier IRM cérébral en 02/2015 au CHUV) • Hypsarythmie en 07/2015 (suivi neuropédiatrique, Dr. X) • Nephrocalcinose modeste, hyperoxalurie, hypercalciurie, protéinurie modeste, hypocitraturie (suivi néphrologique par le Dr. X) • Cryptorchidisme bilatéral (non corrigé) • Thorax en entonnoir • Echographie cardiaque et électrocardiogramme dans la norme 10/2015, position cardiaque altérée en raison du thorax en entonnoir • Otites à répétition (suivi par le Dr. X) • Microrate • Reflux gastro-oesophagien (suivi gastroentérologique, Dr. X) • Constipation (suivi gastroentérologique, Dr. X) • Lyse isthmique L2 bilatérale Syndrome de Pallister Killian (mosaïque: i(12p): 47, XX, + i(12)(p10) [2]/46, XX [50] Syndrome de QT long Syndrome de QT long (QTc 494 ms) le 27.03.2019 • déjà répertorié en 05/2018 (QTc 505 ms le 29.05.2018) DD : médicamenteux (Atarax, Ciprofloxacine) Syndrome de queue de cheval sur compression sévère (90%) de L4-L5 sur hernie discale L4-L5 luxée vers le haut le 02.08.2015 : • Décompression L4-L5 par la gauche avec ablation de la hernie discale (opération le 03.08.2015) • Décompression par laminectomie L4 et hémilaminectomie L3. • Mise en place d'une cage OLIF Juliet (Spineart) + os. • Spondylodèse L3-L5 par système Romeo (Spineart) et BGel + os (opération le 14.08.2015). Escarre sacrée type V selon classification de Daniels avec ostéite sacrée chronique à E. faecalis et flore anaérobie mixte : • Ablation de la peau et du tissu sous-cutané nécrosés et résection du foyer ostéomyélitique au niveau du bassin et du sacrum dorsal, prise de 3 biopsies microbiologiques et 1 biopsie histologique (opération le 18.08.2015). Anémie normocytaire normochrome à 83 g/l post-opératoire le 17.08.2015. Infection urinaire à germe indéterminé le 16.08.2015. Syndrome de renutrition inappropriée avec troubles électrolytiques sévères • Hypokaliémie • Hypophosphatémie • Hypocalcémie Syndrome de renutrition inappropriée le 24.03.2019 Syndrome de SAPHO (Synovite, Acné, Pustulose palmo-plantaire, Hyperostose et Ostéite): • 1ère manifestation en 1965, diagnostiqué en 2001. • HLA-B27 négatif. • Symptomatologie : atteinte axiale avec discite et ostéite de la colonne cervicale, hypertrophie de la clavicule gauche proximale, pustulose palmo-plantaire, avec épisode de surinfection des pustules au niveau du talon G. • Traitements essayés : Dapsone arrêté car syndrome DRESS (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms), anti-TNF alpha, Otezla®, refus du Cosentyx®. Suivi par le Dr. X Syndrome de Schmidt avec : • Maladie d'Addison (sous hydrocortisone) • Hashimoto (sous Euthyrox 75 mcg) • Diabète. Hypercholestérolémie (sous Sortis). Personnalité paranoïde, avec status post-deux épisodes de décompensation psychotique sur troubles endocriniens. Hernie ombilicale. Tremblements des membres, prédominant au membre inférieur gauche, d'origine indéterminée depuis plusieurs années. Syndrome de sevrage alcoolique le 28.02.2019 : • Multiples chutes et traumatisme crânien • Encéphalopathie alcoolique Syndrome de sevrage aux opiacés Syndrome de sevrage avec demande d'hospitalisation volontaire le 05.03.2019. Syndrome de sevrage le 06.02.2019. Anémie aiguë post-opératoire le 05.02.2019. Traumatisme crânien avec obnubilation sous Aspirine cardio le 04.02.2019 Cervicalgies probablement chroniques acutisées sur traumatisme le 04.02.2019 Troubles électrolytiques avec hyponatrémie hyperosmolaire à 127 mmol/l et hypokaliémie à 3.1 mmol/l le 04.02.2019. Baisse de l'état général d'origine indéterminée avec désorientation temporelle sur probable démence débutante le 24.04.2018. Syndrome de sevrage néonatale aux opiacés (Morphine per os du 26.3 (J2) au 21.4.17) NN 38 3/7 SA, PN 3520 g (P50-75), TN 49,5 cm (P10-25), PC 34 cm (P25-50) Syndrome de Sjögren • Bilan ORL le 11.01.2019 chez le Dr. X Rétinopathie hypertensive stade II bilatérale Obésité morbide Prématurité extrême à 6 mois Trouble anxio-dépressif avec idées suicidaires connu depuis 2012 • Épisode aigu le 25.07.2017, hospitalisation volontaire à Marsens • PAFA à Marsens en avril 2018 pour rechute dépressive sur un retard mental avec risque de passage à l'acte auto-agressif • Institutionnalisation au Foyer Saint-Louis dès février 2019 Syndrome de stress post-traumatique traité par Cipralex et suivi Syndrome de Sudeck sur status post fracture du calcanéum G traitée conservativement en mars 2018 Syndrome de Sweet le 02.11.2018 : DD médicamenteux (Neupogène) DD oncologique Epanchement pleural gauche d'origine tumorale le 02.10.2018 Athéromatose fémorale droite non sténosante • Thrombose artérielle micro-vasculaire du gros orteil D en 2009 Syndrome de dépendance OH en 1996, sous Antabuse en 2003 Status après ostéosynthèse pour une fracture de la palette humérale droite en 2009. Ostéomyélite chronique du cubitus. S/p Agranulocytose du 28.09 au 09.11.2018 Syndrome de Sylver Russel Prématuré né à 33 4/7 semaines de gestation avec un petit poids gestationnel pour l'âge soit avec un poids de naissance à 1060 g (D) et flapping tremor bilatéral (G>D ?), ROT symétriques, plus visibles aux MS qu'aux MI, RCP en flexion. Syndrome dépressif. Syndrome dépressif avec idéation suicidaire le 25.03.19. Syndrome dépressif avec status post tentamen médicamenteux. Obésité morbide. Syndrome dépressif sévère le 19.03.2018. • Traité par Escitalopram. Syndrome dépressif traité. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. Diabète de type 2 non insulino-dépendant. Obésité. Syndrome des apnées du sommeil, non appareillé. Tabagisme actif. Syndrome des jambes sans repos. Trouble dépressif traité. Syndrome de douleurs lombaires avec sciatique sans déficit. Syndrome des jambes sans repos Syndrome des jambes sans repos Syndrome des jambes sans repos. Syndrome des jambes sans repos sous traitement inconnu. Varicectomie droite en 2000. Syndrome des jambes sans repos. État anxio-dépressif avec status post tentamen médicamenteux. Constipation chronique. Cardiopathie hypertensive et ischémique avec atteinte tritronculaire avec : • coronarographie le 16.09.2016 (Professeur X). • lésion intermédiaire (50-70%) de l'artère interventriculaire antérieure proximale, fonctionnellement non significative (FFR 0.88). • subocclusion de la RCx proximale/MA: PCI (2DES) : bon. • sténose 50-70% de l'ACD proximale et moyenne, fonctionnellement significative (0.72): PCI (3DES): bon. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec pontage aorto-bifémoral en juillet 2017 (clinique X, Dr. X). Stéatose hépatique sur nutrition parentérale le 27.08.17 avec : • cytolyse faible: ALAT à 29 UI/L; ASAT à 33 UI/L. • cholestase modérée. • cholestérol totale à 5.1 mmol/L; HDL à 0.68 mmol/L; LDL à 2.48 mmol/L, TG à 4.56 mmol/L. • encéphalopathie hépatique avec asterixis. • sérologies HCV négative. • Diagnostic différentiel: ASH, NASH, médicamenteuse, hépatite C, nutrition parentérale (Clinique X). Syndrome des jambes sans repos Glaucome bilatéral • suivi ophtalmologique à l'HFR-Fribourg DMLA avec vision à 20% à droite et à 50% à gauche Hallucinations visuelles • suivi psychiatrique par Dr. X à Bulle Syndrome des loges à l'effort sur status post extraction de 2 nodules à la face latérale de la jambe gauche et évacuation de sérome le 09.11.2016. Syndrome des ovaires polykystiques. Hyperthyroïdie en cours d'investigation. Syndrome d'hypoventilation sur SAOS et syndrome restrictif sur obésité • Polyglobulie secondaire • Fonction pulmonaire du 25.05.2018 : Tiffenau à 113% prédit, VEMS 81% prédit, pas d'air trapping dynamique • Mallampati de stade IV Syndrome d'Ogilvie 28.03.2019 • DD volvulus sigmoïde Syndrome douloureux au membre supérieur gauche (région proximale) dès le 25.02.2019 d'origine probablement multifactorielle • DD musculo-articulaire avec -- tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs gauche -- arthrose C1-C2 et calcification à hauteur de C4-C5 -- inflammation du muscle trapèze gauche • DD origine neurogène (IRM du 04.02.2019: probable engagement d'une partie du thalamus) • Résistance à l'analgésie de base avec Dafalgan et Brufen Syndrome douloureux chronique de l'hémicorps D (DISH et altération de la perception de la douleur) Syndrome douloureux chronique le 21.03.2019 avec : • consommation massive d'opiacés Syndrome douloureux régional complexe CRPS I (Morbus Südeck) jambe et pied gauche suite à une entorse du pied gauche. Syndrome douloureux somatoforme persistant avec douleurs diffuses inguinales et suspubiennes gauches, d'origine indéterminée, acutisées depuis décembre 2018 (première notion en 2011), multi investiguées par : • multiples US des parties molles, • CT thoraco-abdominal le 28.06.2018, • IRM pelvien le 28.09.2018, • radiographie lombaire le 18.12.2018. Nombreuses consultations de spécialistes : • suivie par Dr. X (antalgie), • suivie par Prof. X ("spécialiste du petit bassin"), • suivie par Dr. X (gynécologie), • suivi psychologique par Mme. X (psychologue), • traitée par Dr. X (chiropracticien), • traitée par M. X (ergothérapeute, Clinique Générale - Centre de rééducation sensitive), • 2 consultations chez Dr. X (neurologie, 2012 et 2019), • 2 consultations chez Dr. X (rhumatologie, 2019). Arrêt de travail à 100% ininterrompu depuis le 01.08.2018. Demande AI en cours. Prise en charge psychiatrique par le RFSM (Hôpital de jour à Bulle) planifiée : • premier rendez-vous le 21.01.2019. Consultation antalgie (Dr. X) prévue le 24.01.2019. Dépression traitée. HTA traitée. Syndrome d'apnées obstructives du sommeil. Syndrome douloureux sur AOMI grade II et douleurs pariétales thoraciques gauche sur mésothéliome le 05.03.2019 • Échec MST, Oxycontin et oxynorme Syndrome douloureux sur AOMI grade II et douleurs pariétales thoraciques gauche sur probable mésothéliome le 05.03.2019 • échec MST, Oxycontin et oxynorme Syndrome douloureux surtout au niveau de l'hémicorps gauche (DD: virose, poussée de connectivite). Syndrome du QT long • sous Escitalopram et Cordarone Syndrome du sinus du tarse G sur status post excision d'un kyste le 22.09.2019 Suspicion d'arthrose de la MTP I à D Status post cure d'hallux valgus en 2013 par Dr. X Syndrome du tunnel carpien à gauche • Syndrome du tunnel carpien bilatéral, à droite surtout • Doigt à ressaut débutant au niveau de la poulie A1 du 3ème rayon à droite et du 4ème rayon à gauche Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance D. Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance D. Omarthrose D post-traumatique. Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance droite. Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance droite. Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance droite. Status post excision d'un cavernome cérébral en janvier 2019. Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance G. Syndrome du tunnel carpien bilatéral à prédominance gauche. Anamnestiquement dégénérescence cervicale avec hernie cervicale. Status post spondylodèse L4-L5 avec cage. Status post neurostimulateur lombaire. Status post ostéotomie correctrice du cotyle droit. Status post PTH droite (Dr. X). Syndrome du tunnel carpien bilatéral avancé. Syndrome du tunnel carpien droit avec tendinite De Quervain droite. Syndrome du tunnel carpien droit. Instabilité du nerf cubital au niveau du coude droit. Syndrome du tunnel carpien G. Syndrome du tunnel carpien gauche avec kyste ténosynovial de la face palmaire de la MCP II gauche. Syndrome du tunnel carpien gauche. Epicondylite radiale gauche. Syndrome du tunnel carpien main D. Status post cure de tunnel carpien main G en 2003. Syndrome du tunnel carpien Syndrome d'apnée obstructive du sommeil de degré léger, non appareillé Caractère borderline Probable syndrome lombovertébral sur troubles dégénératifs multi-étagés et arthrose facettaire L3-S1 avec sténose spinale circonscrite : • Suivi par le Dr. X (contrôle le 21.02.2019) Hernie discale cervicale Consommation d'alcool à risque avec risque de sevrage Syndrome du tunnel carpien. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil de degré léger, non appareillé. Caractère borderline. Probable syndrome lombovertébral sur troubles dégénératifs multi-étagés et arthrose facettaire L3-S1 avec sténose spinale circonscrite : • Suivi par le Dr. X (contrôle le 21.02.2019) Hernie discale cervicale Consommation d'alcool à risque avec risque de sevrage Syndrome du tunnel carpien. Syndrome d'apnée obstructive du sommeil de degré léger, non appareillé. Caractère borderline. Probable syndrome lombovertébral sur troubles dégénératifs multi-étagés et arthrose facettaire L3-S1 avec sténose spinale circonscrite : • Suivi par le Dr. X (contrôle le 21.02.2019) Hernie discale cervicale. Consommation OH à risque avec risque de sevrage. Syndrome du tunnel cubital à gauche. Syndrome du tunnel tarsien de la cheville gauche. Le 17.09.2018, Dr. X : AMO (2 vis) de la malléole interne et neurolyse du nerf tibial postérieur. Syndrome dysentérique d'origine indéterminée le 10.03.2019 DD : infection à ADENOVIRUS (avec diarrhées, rhabdomyolise et CRP élevée). Syndrome dysentérique d'origine indéterminée le 10.03.2019. DD : infection à adénovirus (avec diarrhées, rhabdomyolises et CRP élevée). Syndrome dysentérique d'origine indéterminée. DD : bactérienne, virale, syndrome hémolytique urémique. Syndrome extra-pyramidal atypique de l'hémicorps droit d'allure parkinsonienne avec tremblements prédominants, en mai 2018, traité par Pk-Merz entre juillet et octobre 2018. Troubles du comportement dans un contexte de troubles cognitifs non stadés. Trouble anxio-dépressif chronique. Hypertension artérielle. Fibrillation auriculaire anticoagulée. Carence en vitamine D et acide folique sur malnutrition protéino-énergétique légère. Sonde urinaire à demeure pour rétentions urinaires à répétition. Syndrome extra-pyramidale probablement d'origine vasculaire • consultation neurocentre, Inselspital, Berne Syndrome facettaire L4-L5, L5-S1 sur : • Lombalgies chroniques sur arthrose facettaire avancée L4-L5, L5-S1 ddc en péjoration depuis quelques mois • Status post-mise en place d'un implant type Aperius L4-L5 et L5-S1 et DIAM en S2-S3 Syndrome frontal sur lésions axonales diffuses en 2011, suite à un TCC sur accident de la voie publique. Entorse sévère du ligament latéral externe de la cheville D avec arrachement osseux astragalien associé en 2016. Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. Syndrome grippal. syndrome grippal syndrome grippal syndrome grippal Syndrome grippal à Influenza A le 17.02.2019 Syndrome grippal au décours. Syndrome grippal au décours le 06.03.2019 Syndrome grippal, avec : Syndrome grippal avec pharyngite virale. Syndrome grippal dans un contexte d'une grippe A+ Syndrome grippal depuis le 13.02.2019 Syndrome grippal en cours de résolution. Syndrome grippal, le 01.03.2019. Syndrome grippal le 01.03.2019. Syndrome grippal le 03.03.2019 Syndrome grippal le 03.03.2019. Syndrome grippal le 04.03.2019. Syndrome grippal le 06.03.2019. Syndrome grippal le 08.03.2019. Syndrome grippal le 09.03.2019. Syndrome grippal le 13.03.2019. Syndrome grippal le 17.03.2019. Syndrome grippal le 17.03.2019. Syndrome grippal le 18.03.2019. Syndrome grippal le 19/03/19 Syndrome grippal le 19.03.2019. Syndrome grippal le 22.03.2019 Syndrome grippal le 23.03.2019. Syndrome grippal le 24.03.19. Syndrome grippal, le 27.02.2019 Syndrome grippal le 27.03.19. Syndrome grippal le 28.03.2019. Syndrome grippal le 28.03.2019. Syndrome grippal le 29.03.2019. Syndrome grippal le 30.03.2019. Syndrome grippal. DD : bronchite virale. Syndrome grippale Syndrome grippal. Suite de prise en charge. Syndrome inflammatoire avec CRP à 18 mg/l, vitesse de sédimentation 32 mm/h IRM du 28.03.2019 : Aspect en faveur d'une arthrite inflammatoire versus septique du poignet avec extension de l'épanchement dans la gaine des fléchisseurs et extenseurs, sans signe d'ostéomyélite ni d'abcès des parties molles. Avis orthopédie Dr. X : Traitement conservateur Antibiothérapie intraveineuse du 28.03.2019 - 30.03.2019 Co-amoxicilline 150 mg/kg/j en 3 doses Syndrome inflammatoire avec CRP 151 mg/l, leucocytose 15.6 G/L Gazométrie : Pas d'hypercapnie Radiographie de thorax : Foyer de pneumonie lobe moyen droit Frottis grippe positif pour Influenza A Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jour en 2 doses pour 7 jours Syndrome inflammatoire avec CRP 29 mg/l Acidose métabolique compensée avec pH 7.4, bicarbonates 18 mmol/l, excès de base -6,1 mmol/l Analyse des selles (Rota/Adénovirus, PCR bactério) : PCR et culture Salmonelle positive, annoncé au médecin cantonalBolus de 20 ml/kg de NaCl 0.9% Hydratation intraveineuse du 11.03-12.02 Contrôle pédiatre dans 48 heures Syndrome inflammatoire avec CRP 38 mg/L, PCT 1.32 ug/L Adénovirus et Rotavirus négatif RSV et Influenza négatif Hémoculture positive pour Staphylococcus epidermidis, probable contaminant Consignes de surveillance Syndrome inflammatoire avec leucocytose à 16.1 G/l de prédominance neutrophilique, CRP 61 mg/l Avis ORL: surveillance durant une nuit, administration de traitement intraveineux une nuit Antibiothérapie par Co-amoxicilline 150 mg/kg/jour en 3 doses intraveineuse du 18.03-19.03 Solucortef une dose unique de 1mg/kg iv le 18.03 Co-amoxicilline 80 mg/kg/j pour 10 jours Betnesol 0.25mg/kg durant 5 jours Contrôle ORL prévu par nos collègues ORL Syndrome inflammatoire avec toux et expectorations le 18.02.2019 : • Diagnostic différentiel : infection pulmonaire Syndrome inflammatoire biologique modéré : • probablement sur otite • DD arthrite inflammatoire Syndrome inflammatoire: CRP 207 mg/l, leucocytose 11.5 G/L Frottis Influenza et RSV : négatif Amoxicilline 1 g 3x/j per os pour une durée de 7 jours Frottis mycoplasme: négatif Clarithromycine 500mg 2x/j, 5 jours Oxygénothérapie du 16.03 - 18.03.2019 Contrôle chez le pédiatre dans 2 jours Syndrome inflammatoire dans un contexte de gastroentérite de probable origine virale : • Diagnostic différentiel : pneumonie basale droite Syndrome inflammatoire de probable origine pulmonaire le 02.03.2019. Syndrome inflammatoire d'origine incertaine le 03.03.2019 : • DD infection urinaire, pulmonaire, infection endovasculaire sur sonde de pacemaker provisoire, arthrite Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 09.03.2019 avec : • CRP 63, leucocytes 19.4 sans foyer clinique sur probable progression tumorale Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 04.03.19 DD foyer abdominal, Ca ovarien avec carcinose péritonéale Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 04.03.2019 en aggravation le 06.03.2019 dans le contexte d'une perforation de l'intestin grêle DD gastro-entérite bactérienne, Ca ovarien avec carcinose péritonéale Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 08.03.2019. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 08.03.2019. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 08.03.2019 • CRP 312 mg/l, leucocytes 14.9 G/l, procalcitonine 7.8 microgrammes/l Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 09.03.2019 avec: • CRP 63, leucocytes 19.4 DD: PBS, pulmonaire Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 14.03.2019 • CRP 48, leucocytose à 14.9 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 20.02.2019 • déjà présent en 09.2017 + 06.2018 Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée le 25.03.2019 DD: gastroentérite virale Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée mixte probable urinaire et respiratoire Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée 28.03.2019 • DD cystite, suite aux chutes Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée. DD: contexte CA prostate. Pyélonéphrite sur sonde double J Gauche. Foyer pulmonaire. Syndrome inflammatoire d'origine indéterminée DD: origine urinaire en 1ère ligne, DD pulmonaire, abdominale avec CRP à 109 mg/l le 22.02.2019 Syndrome inflammatoire d'origine X avec CRP à 100 mg/l et procalcitonine à 1.13 microg/l le 26.02.2019 Syndrome inflammatoire le 20.02.2019 probablement dans un contexte tumoral • porteur d'une sonde vésicale à demeure • BPCO connu Syndrome inflammatoire • Probablement dans le cadre de son fécalome • CT diverticules sans signes de diverticulites francs • Pas d'autre foyer anamnestique ou à l'examen clinique Syndrome inflammatoire probablement para-néoplasique chez une patiente connue pour carcinome séreux de haut grade de la trompe ovarienne gauche FIGO IIIC, porteuse de sonde double J de deux côtés. Syndrome inflammatoire probablement para-néoplasique chez une patiente connue pour carcinome séreux de haut grade de la trompe ovarienne gauche FIGO IIIC, porteuse de sonde double J des deux côtés. Syndrome inflammatoire sur probable infection des voies respiratoires inférieures le 28.02.2019, • DD: grippe. Syndrome inflammatoire sur probable pneumonie basale gauche à Legionella le 17.02.2019 avec : • Absence de foyer visible à la radiographie du thorax sur déshydratation • Syndrome grippal depuis 2 semaines Syndrome inflammatoire sur syndrome métabolique le 11.03.2019 DD: pas d'arguments pour une étiologie infectieuse Syndrome lymphoprolifératif. HTA. Hypercholestérolémie. Syndrome lombo-radiculaire L5 non déficitaire droit le 28.02.2019. Syndrome lombo-radiculaire L5 à droite. Syndrome lombo-vertébral de type irritatif L4-L5 ou L5-S1 à G, non déficitaire. Syndrome lombo-vertébral et spondylogène avec spondylolisthésis L4/L5, canal lombaire étroit et arthrose interfacettaire L4 à S1 avec infiltrations itératives. Diabète de type 2 non insulino dépendant avec neuropathie périphérique avec douleurs neuropathiques chroniques des pieds, sous Gabapentine. Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé (2004). Goutte chronique traitée. Troubles anxiodépressifs sévères. Syndrome lombo-vertébral inaugural à gauche. Syndrome lombo-vertébral L4-L5 droit aigu. DD: syndrome facettaire lombaire L4-L5 aigu. Syndrome lombo-vertébrale aiguë L4-L5 droite. Syndrome lymphoprolifératif en cours d'investigation. Syndrome malin des neuroleptiques sur Haldol le 19.02.2019 Syndrome Marfan. Syndrome méniscal interne hyperalgique atraumatique avec : • probable fracture de fatigue du condyle externe fémoral droit atraumatique en mars 2019, plusieurs sites de fissuration sous-chondrale au niveau du condyle externe, la plus grande mesurant 2,6 cm d'axe antéro-postérieur pour 2,1 cm de largeur à la jonction des zones de charge centrale et postérieure, sans affaissement de la plaque sous-chondrale. Deuxième plage de fissuration sous-chondrale un peu plus marquée mais moins étendue de 10 mm d'axe antéro-postérieur pour 9 mm de largeur en topographie antérieure de la zone de charge centrale, en regard de la corne méniscale antérieure, et avec doute quant à un petit affaissement associé sous réserve donc de l'inflexion habituelle de la courbure condylienne observée à ce niveau. Troisième fissuration sous-chondrale localisée en topographie supérieure de la zone de charge postérieure, à l'extrémité de la surface articulaire et mesurant 9 mm de largeur et 9 mm de hauteur. Chondropathie de grade III multifocale des facettes externes et de la crête patellaire. Syndrome métabolique : • Hypertension artérielle traitée • Dyslipidémie traitée • Obésité de classe II (BMI 35) • Diabète de type 2 insulino-requérant, suivi par le médecin traitant • HbA1c 8.8% en janvier 2018 • Tabagisme actif à _ UPA État ferriprive sur gastrite chronique sous Omeprazol 20 mg/j • OGD en juillet 2016 (Espagne) : gastrite chronique, résections de polypes hyperplasiques avec érosions superficielles, test à l'uréase négatif pour H. pylori • Colonoscopie en mars 2017 (Dr. X) : résection de 8 polypes de 5 à 12 mm dont des adénomes tubuleux, contrôle à 3 ans • Sous Tardyferon Cardiopathie dysrythmique • Fibrillation auriculaire sous Sintrom • ETT en novembre 2016 (Espagne) : FEVG 50%, dilatation OG, IT modérée Hémiparésie séquellaire gauche sur hémorragie intracérébrale en 1998 avec crise d'épilepsie Epilepsie séquellaire après AVC dans le passé • Syndrome métabolique : HTA, diabète insulino-requérant, obésité Hyperuricémie sous Méphanol Anévrisme aorte ascendante de 53 mm le 13.11.2015 Syndrome d'apnées du sommeil appareillé depuis novembre 2015 Remplacement de l'aorte thoracique ascendante avec prothèse Intervascular de 32 mm fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 28.09.2016 pour un anévrisme de l'aorte ascendante de 53 mm diagnostiqué le 13.11.2015 avec : • tamponnade le 28.09.2016 : reprise chirurgicale pour saignement profus sur trouble de la crase persistant. Révision du médiastin antérieur. Lavage et décaillotage. Pas de source hémorragique visualisée. • remplacement valvulaire aortique par une prothèse biologique Carpentier-Edwards Magna-Ease 27 mm, associé à une plastie de réduction de l'aorte ascendante le 03.07.2013 en raison d'une dilatation de l'aorte ascendante. • Syndrome métabolique : hypertension artérielle, diabète de type 2 insulino-requérant, obésité Hyperuricémie sous Allopurinol Syndrome d'apnées du sommeil appareillé depuis novembre 2015 Remplacement de l'aorte thoracique ascendante avec prothèse Intervascular de 32 mm fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 28.09.2016 pour un anévrisme de l'aorte ascendante de 53 mm diagnostiqué le 13.11.2015 avec : • tamponnade le 28.09.2016 : reprise chirurgicale pour saignement profus sur trouble de la crase persistant. Révision du médiastin antérieur. Lavage et décaillotage. Pas de source hémorragique visualisée. • remplacement valvulaire aortique par une prothèse biologique Carpentier-Edwards Magna-Ease 27 mm, associé à une plastie de réduction de l'aorte ascendante le 03.07.2013 en raison d'une dilatation de l'aorte ascendante. • Syndrome métabolique : hypertension artérielle, diabète de type 2 insulino-requérant, obésité Hyperuricémie sous Allopurinol Syndrome d'apnées du sommeil appareillé depuis novembre 2015 Remplacement de l'aorte thoracique ascendante avec prothèse Intervascular de 32 mm fecit Dr. X (Clinique Cécil) le 28.09.2016 pour un anévrisme de l'aorte ascendante de 53 mm diagnostiqué le 13.11.2015 avec : • tamponnade le 28.09.2016 : reprise chirurgicale pour saignement profus sur trouble de la crase persistant ; révision du médiastin antérieur ; lavage et décaillotage ; pas de source hémorragique visualisée • remplacement valvulaire aortique par une prothèse biologique Carpentier-Edwards Magna-Ease 27 mm, associé à une plastie de réduction de l'aorte ascendante le 03.07.2013 en raison d'une dilatation de l'aorte ascendante. • Syndrome métabolique : • obésité (BMI 40.4 kg/m2) • diabète type II non insulino-requérant depuis 2010 (intolérance à la Metformin) • HTA traitée depuis 2003 • syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil de degré sévère (CPAP) depuis 2006 • test d'effort le 22.03.12 : subjectivement et objectivement normal avec TA normale Protrusion discale L5-S1 sans compression radiculaire depuis 2010 • lombosciatalgie aiguë à G (L5-S1) avec déficit sensitif débutant au niveau L5 Hernie hiatale axiale de 2 cm avec béance du hiatus diaphragmatique en rétrovision en 2007 Gastro- et colonoscopie tous les 3 ans : • endo-brachy-oesophage court sur reflux gastro-oesophagien pathologique (2007, 2010) • métaplasie cylindro-cellulaire de type gastrique et intestinal sans malignité en 2010 • polypes sessiles côlon D, sigmoïde, caecal (2008, 2010) • adénome tubulaire avec dysplasie de bas degré sans malignité en 2010 • polype hyperplasique en 2010 • diverticulose sigmoïde (2008, 2010) Status hémorroïdaire interne stade I (colonoscopie 2008, 2010) Prostatite chronique avec : • hypospadias sous glandulaire diagnostiqué en 2001 • infections urinaires basses à répétition avec prostatite (2001, 2003, 2004, 2008), cystoscopie en 2003 • status post urosepsis à E coli le 25.08.13 sur prostatite aiguë • status post dilatation de la prostate le 08.01.15 à l'hôpital Daler • dernier traitement antibiotique par Ciproxin jusqu'au 10.02.15 • Syndrome métabolique avec : • Diabète de type II • Introduction d'insuline basale en février 2019 • HTA traitée • Hypercholestérolémie • Obésité (BMI 33 kg/m2) Adénocarcinome prostatique • Syndrome métabolique avec : • HTA • Dyslipidémie • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Obésité morbide per magna (BMI 34.3 kg/m2) le 19.08.2015 Tabagisme actif (>60 UPA) SAOS appareillé • Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • dyslipidémie • diabète de type 2 non insulino-requérant • obésité morbide per magna (BMI 34,3 kg/m2) le 19.08.2015 Tabagisme actif (>60 UPA) SAOS appareillé • Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 • hypercholestérolémie • hyperuricémie • hypertriglycéridémie. Insuffisance rénale chronique stade IV Glomérulosclérose segmentaire et focale secondaire et mésangiaux avec une insuffisance rénale de stade 4, et une clairance à 22 ml/min se Cockroft en 2016. Hydrocéphalie communicante non obstructive : • diagnostic différentiel : accident ischémique transitoire. Artériopathie des membres inférieurs sur tabagisme actif. Lithiase vésiculaire sans inflammation. Hernie hiatale. Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition : • facteurs de risque : • sarcopénie • malnutrition sévère • mauvaise compliance médicamenteuse • consommation d'alcool à risque. Malnutrition en lien avec inappétence avec : • couverture de 70% de ses besoins. • Syndrome métabolique avec : • diabète de type 2 • obésité de classe III selon l'OMS (BMI à 41 kg/m2) • hypertension artérielle traitée • dyslipidémie Cardiopathie ischémique avec : • status post-infarctus en 1995 • occlusion chronique de l'IVA • FEVG à 65% le 23.10.2007 Thyroïdectomie totale le 25.11.2014 (Prof. X) pour goitre multi-nodulaire, actuellement substituée Carence en vitamine D modérée à sévère Suspicion de syndrome d'apnée du sommeil, CPAP non tolérée le 25.11.2014 • Syndrome métabolique avec : • Diabète non insulino-requérant • Obésité morbide avec BMI > 45 • Dyslipidémie sous Atorvastatin 40 mg 0-0-1-0 • Hypertension artérielle traitée sous Torasemid 10 mg 1-0-0-0 et Lisinopril 10 mg 1 x/j Possible non-compliance médicamenteuse • Syndrome métabolique avec : • HTA traitée • Diabète mellitus II non insulino-requérant • Obésité FA intermittente Infections urinaires à répétition • Syndrome métabolique avec : • Hypercholestérolémietraitement (intolérance aux statines) • Diabète type 2 non insulino-dépendant • Obésité à prédominance abdominale • Hypertension artérielle traitée Cardiopathie ischémique avec : • mise en évidence d'une maladie coronarienne tritronculaire et status après double revascularisation coronarienne (mammaire G séquentielle IVA diagonale 8.12.1995) Stéatose hépatique - élévation chronique des Gamma-GT avec mise en évidence d'une stéatose hépatique à la biopsie du foie mais diminution de 2/3 des Gamma-GT depuis l'arrêt des médicaments antidiabétiques oraux Artériopathie des membres inférieurs avec recanalisation de sténose fémorale superficielle droite et gauche par angioplastie et stents (2013) / Status post angioplastie au ballon actif et stent actif fémorale superficielle moyenneArtériopathie des membres inférieurs avec recanalisation de sténose fémorale superficielle droite et gauche par angioplastie et stents (2013) / Status post angioplastie au ballon actif et stent actif fémorale superficielle moyenne Syndrome métabolique avec • Hypertension artérielle • Diabète de type II. • Dyslipidémie. Hypothyroïdie substituée. Fracture multifragmentaire de l'humérus G avec luxation le 30.05.2017 sur AVP traitée par réduction ouverte, ostéosynthèse de l'humérus proximal par plaque tiers tube, fixation de la coiffe à l'aide de 2 ancres Heliacoil et des ostéosutures, ténotomie et ténodèse du LCB (OP le 31.05.2017) • CT thorax : pas de signe de traumatisme du thorax • e-FAST : pas de liquide libre visualisable, pas de signe de pneumothorax • Gilet orthopédique 6 semaines, porté la nuit, écharpe la journée Fracture diaphysaire du péroné à D sur AVP le 30.05.2017 traitée conservativement • botte plâtrée fendue • Mobilisation en charge selon douleur Avis Dr. X : mobilisation avec la botte que si nécessaire Paralysie du nerf radial G le 30.05.17 avec main tombante Attelle Edimbourg portée la nuit jusqu'au 12.06.17 Ergothérapie Vision floue bilatérale depuis le 09.06.17 Consultation ophtalmo le 21.06 à 14h15 : besoin de lunettes, rendez-vous à organiser en ambulatoire Syndrome métabolique avec : • hypertension artérielle • obésité • diabète de type 2. Gastrite chronique. Notion de syndrome somatoforme douloureux. Diabète de type 2 insulino-requérant mal contrôlé avec : • HgA1c = 8.7. Poursuite et adaptation du traitement. Suivi biologique. Syndrome métabolique avec : • Hypertension artérielle traitée • Obésité • Diabète de type 2 non insulino-requérant • Dyslipidémie Trouble bipolaire type II suivi par Dr. X avec plusieurs séjours au RFSM Marsens Thyroïdite d'Hashimoto Troubles cognitifs sévères avec MMSE à 19/30 et test de la montre à 0/7 le 11.02.2019 ; GDS à 2/15 Syndrome métabolique avec : • surcharge pondérale • diabète type II non insulino-requérant • hypercholestérolémie traitée • HTA traitée Cardiopathie ischémique tritronculaire avec : • ETT 14.02.2019 (Dr. X) : hypokinésie globale sévère. FEVG 30 %. Géométrie normale du ventricule gauche • Coronarographie 08/11/2017 : bon résultat à long terme d'une PCI / 1 stent actif de l'IVA proximale, sans resténose. Discrète sténose aortique calcifiée (gradient moyen : 14 mmHg, fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FE : 70-80 %) à l'échocardiographie Insuffisance rénale chronique modérée Glaucome Syndrome métabolique avec : • surcharge pondérale • hypertension artérielle traitée • diabète de type 2. Cardiopathie ischémique avec status post mise en place de stent au niveau de l'IVA le 26.08.2015. Artériopathie des membres inférieurs de stade IIa avec sténose estimée à 50-60 % au niveau des artères fémorales superficielles au Hunter de 2 côtés (actuellement disparition complète des douleurs à la marche). Bilan pneumologique de mai 2013 : • composante d'asthme bronchique d'effort. Paresthésies du tiers inférieur de la jambe gauche liées à une dénervation post-chirurgicale. Syndrome d'apnée du sommeil de degré sévère appareillé. Syndrome métabolique avec : • surpoids • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • diabète de type 2 non insulino-requérant Consommation d'alcool à risque avec : • status post syndrome de dépendance à l'alcool avec sevrage en 1995 et abstinence totale durant plus de 10 ans • reprise de la consommation anamnestiquement fin 2010 dans un contexte de difficultés psychosociales, sous forme d'éthylisations aiguës à plusieurs reprises • peu de stigmates biologiques : MCV 98 fl à la limite supérieure, absence de troubles de la crase ou de perturbation majeure des tests hépatiques Suspicion de syndrome d'hyperactivité suivi par Dr. X Syndrome métabolique avec : • surpoids • hypertension artérielle traitée • hypercholestérolémie traitée • diabète de type 2 non insulino-requérant Consommation d'alcool à risque avec : • status post syndrome de dépendance à l'alcool avec sevrage en 1995 et abstinence totale durant plus de 10 ans • reprise de la consommation anamnestiquement fin 2010 dans un contexte de difficultés psychosociales, sous forme d'éthylisations aiguës à plusieurs reprises • peu de stigmates biologiques : MCV 98 fl à la limite supérieure, absence de troubles de la crase ou de perturbation majeure des tests hépatiques Troubles bipolaires Omalgies chroniques diffuses gauche dans contexte OP (Status post prothèse épaule bilatérale) Suspicion de syndrome d'hyperactivité suivi par Dr. X Maladie thromboembolique Syndrome métabolique avec • Diabète de type II non insulino-requérant • Hypertension artérielle • Hypercholestérolémie • Probable syndrome d'apnées du sommeil Polymyalgia rheumatica avec sevrage de la Prednisone en 09/2016 • en 08/2018 sous Prednison 40 mg Cardiopathie ischémique avec status post-PAC en 1997 et pose d'un stent actif sur la 1ère diagonale en 2015 et implantation d'un pace-défi pour une cardiopathie rythmique en 2015 • FE du ventricule gauche à 30 % Status post-amputation du 3ème orteil gauche le 18.04.2017 • Macération à la jonction de la nécrose du 3ème orteil gauche Toux persistante en cours d'investigation avec DD : RGO écoulement postérieurs, SAOS, pneumopathie interstitielle moins probable • Absence de trouble ventilatoire obstructif, absence de trouble ventilatoire restrictif. • Capacité de diffusion du CO légèrement diminuée. • Gazométrie artérielle, au repos, à l'air ambiant le 14.06.2018 : absence d'hypoxémie et normocapnie : pH 7.4, PaCO2 4.9 kPa, PaO2 11.2 kPa, SaO2 96.4 %, bicarbonates 22.8 mmol/l • Diminution de la Prednison à 20 mg dès le 21.08.2018 • RDV en pneumologie le 26.09.2018 Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-traité • Dyslipidémie traitée • Syndrome des apnées obstructives du sommeil appareillé Trouble non spécifié du comportement alimentaire Syndrome anxio-dépressif traité Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2, NIR, connu depuis 2006 avec micro-albuminurie • HTA connue et traitée depuis 1997 avec micro-albuminurie • Obésité avec SAOS sévère connue depuis 1999 (intolérance à la CIPAP) Cardiopathie ischémique avec mise en place d'un stent actif le 13.11.2014 au niveau de l'artère coronaire droite proximale • Coronarographie du 09.02.2018 : excellent résultat intrastent de l'ACD. Arbre coronarien gauche inchangé par rapport à l'année dernière. Dysfonction systolique sévère, inchangée avec un FEVG à 20 % • Pose de pacemaker en prophylaxie primaire le 16.02.2017 en mode DDD, modèle Claria MRI QUAD CRT-D DTMA2QQ Syndrome restrictif de degré moyen avec hypoventilation alvéolaire et hypercapnie en 2000 Côlon irritable Diverticulose sigmoïdienne Oesophagite de reflux 2012 Kyste de Baker genou gauche Insuffisance veineuse MI stade II Cervicarthrose et gonarthrose droite, rhizarthrose droite Parésie diaphragmatique post-accident en vélo à 15 ans (selon anamnèse du patient) Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 non insulino-requérant, connu depuis 2006 avec micro-albuminurie • HTA connue et traitée depuis 1997 • Obésité (BMI 33 kg/m2) • SAOS sévère connu depuis 1999 (intolérance à la CIPAP, bon effet prothèse avance nette à domicile) Cardiopathie ischémique avec mise en place d'un stent actif le 13.11.2014 au niveau de l'artère coronaire D proximale • Coronarographie du 09.02.2018 : excellent résultat intrastent de l'ACD. Arbre coronarien gauche inchangé par rapport à l'année dernière. Dysfonction systolique sévère, inchangée avec un FEVG à 20 % Pose de pacemaker en prophylaxie primaire le 16.02.2017 en mode DDD, modèle Claria MRI QUAD CRT-D DTMA2QQ • Syndrome restrictif de degré moyen avec hypoventilation alvéolaire et hypercapnie en 2000 • Côlon spastique • Diverticulose sigmoïdienne • Kyste de Baker genou G • Insuffisance veineuse MI stade II • Cervicarthrose • Rhizarthrose D • Parésie diaphragmatique post-accident en vélo à 15 ans (selon anamnèse du patient) Syndrome métabolique avec: • diabète de type 2 NIR. • obésité. • SAS d'entité sévère avec index d'apnées/hypopnées à 47/h selon polygraphie de 2009 Trouble schizo-affectif avec décompensation hypomane le 14.10.2016. Asthme bronchique. Douleurs articulaires chroniques suivi par Dr. X. • status post plusieurs injections des stéroïdes. Tabagisme actif. BPCO Syndrome métabolique avec: • diabète de type 2 non-insulino-requérant • obésité • SAS d'entité sévère avec index d'apnées/hypopnées à 47/h selon polygraphie de 2009 BPCO Asthme bronchique Tabagisme actif Douleurs articulaires chroniques suivi par Dr. X • plusieurs injections des stéroïdes Trouble schizo-affectif avec décompensation hypomane le 14.10.2016 Syndrome métabolique avec diabète de type 2. Hypertension artérielle. HIV sous trithérapie avec virémie nulle. Insuffisance rénale chronique terminale dialysée à Monthey. Syndrome métabolique avec: • dyslipidémie traitée • obésité avec BMI à 37.7 • arthrite microcristalline de type goutteuse Syndrome métabolique avec: • HTA traitée • dyslipidémie traitée • diabète de type 2 traité Syndrome d'apnées obstructives du sommeil de degré léger, diagnostiqué en 2002, abandon de CPAP en mai 2012 Asthme bronchique/bronchite chronique Reflux gastro-oesophagien Insuffisance veineuse chronique Migraines Syndrome métabolique avec: • HTA traitée • dyslipidémie traitée • diabète de type 2 traité Syndrome d'apnées obstructives du sommeil de degré léger, diagnostiqué en 2002, abandon de CPAP en mai 2012 Asthme bronchique/bronchite chronique Reflux gastro-oesophagien Insuffisance veineuse chronique Migraines Syndrome métabolique avec: • hypertension artérielle sévère, bien contrôlée • diabète de type II non-insulino-requérant • hyperlipidémie mixte • syndrome d'apnées du sommeil Cardiopathie hypertensive et dilatée avec dysfonction systolique ventriculaire gauche modérée (FE : 35%) • Coronarographie en 2014: maladie coronarienne débutante non significative • Status post flutter auriculaire le 11.10.2018 avec conduction 2:1 et fréquence cardiaque à 161/min, sous Eliquis Lombalgies mécaniques Syndrome métabolique, avec: • hypertension artérielle traitée par Enalapril • diabète de type 2 non-insulinorequérant sous Metformin • dyslipidémie • adipositas Cataracte bilatérale Dégénérescence maculaire liée à l'âge Vertiges chroniques de nature probablement orthostatiques • sous traitement de Betahistin Syndrome métabolique avec obésité (113 kg sur 1,66 m), diabète de type 2 insulino-requérant, hypertension artérielle Hypothyroïdie sur thyroïdite auto-immune, substituée Asthme bronchique État dépressif Varices membre inférieur gauche Hernie discale Syndrome métabolique avec un diabète insulino-requérant HT1. Paraplégie sur status post opération d'un épendymome D3 en 2003. Status post hémorragie intra-parenchymateuse et sous-arachnoïdienne pariéto-occipitale sur pic hypertensif en novembre 2011. Syndrome métabolique: • dyslipidémie • diabète de type 2 insulino-requérant • BMI 33 (1m68 pour 93,4 kg), tour de taille: 116 cm Tabagisme actif Syndrome métabolique • HTA traitée • diabète de type 2 insulino-requérant • obésité Cardiopathie ischémique avec: • PTCA de l'IVA en 1992 • quadruple pontage coronarien en 1993 • PTCA et pose de 2 stents (non précisé) en 2000 • PTCA et pose de 2 stents actifs sur le pontage veineux de la coronaire droite en 2006 • occlusion de la circonflexe et de son pontage veineux sur la coronaire en octobre 2012 • suspicion NSTEMI le 08.02.13 Syndrome moteur du membre inférieur gauche avec • canal lombaire dégénératif secondaire sur arthrose interfacettaire postérieure marquée des trois dernières espaces intersomatiques avec sténose prédominante en L3-L4, scoliose lombaire sinistro-convexe et rétrécissements foraminaux pluri-étagés prédominant à gauche en L3-L4 et L5-S1. Syndrome myélodysplasique avec anémie réfractaire sans anomalie 5q-, diagnostiqué en 2008: • valeur habituelle de l'hémoglobine 80-90 g/l • status post-multiples transfusions • agglutinines froides positives 1/1000 • thérapie par lenalidomide (Revlimid) 08-12/2008 avec arrêt au début du 3e cycle en raison de réaction allergique cutanée • traitement symptomatique avec substitution vitaminique (B12, folate) et transfusions depuis 2008 • prednisone 20 mg en 2010-2011 en raison d'une résistance aux transfusions. • Exjade jusqu'en début 2017 • suivi par Dr. X à Fribourg Hypertension artérielle traitée Hypercholestérolémie traitée Athéromatose de l'aorte abdominale de découverte fortuite • CT 28.11.2017 : infiltration athéromateuse de l'aorte abdominale avec mise en évidence de thrombi pariétaux, flottants pour certains. Pas de sténose significative des branches viscérales. Plaque coralliforme dans la fémorale commune droite sans sténose significative. Lombalgies chroniques Trouble bipolaire de type I Diverticules (colonoscopie 2008) Hémorroïdes internes (colonoscopie 2008) Déficit en vitamine D et en acide folique Syndrome myofascial chronique du membre supérieur droit. Pseudo-radiculalgie chronique gauche avec: • périarthrite de la hanche gauche. Tabagisme actif. Troubles du sommeil • sous Trittico Migraines. Kyste ovarien droit. Syndrome néphrotique sur minimal change disease. HTA. Syndrome néphrotique sur minimal change disease. Hypertension artérielle. Syndrome néphrotique sur minimal change disease. Hypertension artérielle. Syndrome néphrotique sur minimal change disease. Hypertension artérielle. Syndrome obstructif sévère sur bronchite asthmatiforme d'origine virale le 09.02.2019 avec: • notion d'asthme d'effort connu, • facteurs favorisants: cheminée avec poussière fine, chat. Syndrome ovaire micro-cystique. Syndrome panthérien (anticholinergique) sur intoxication à l'Amanite panthère le 24.09.2018 Syndrome para-néoplasique à anticorps anti-Hu sans néoplasie sous-jacente détectée avec: • polyneuropathie sensitive à prédominance des membres supérieurs. • troubles mnésiques. • syndrome cérébelleux de type ataxie statique. • épilepsie symptomatique sur encéphalite limbique et ganglionopathie sensitive. • investiguée à l'HFR (du 25.08 au 01.09.2016) et au CHUV (du 01.09 au 16.09.2016). • suivi par Dr. X (neuro-immunologie au CHUV). Syndrome parkinsonien d'origine indéterminée Syndrome parkinsonien idiopathique accentué à gauche • diagnostic en 2004 • Stade Hoehn et Yahr 3 • moteur : syndrome hypokinétique-rigide accentué à gauche, instabilité posturale légère, dysarthrophonie légère • MDS-UPDRS III du 26.10.2019 : 46/132 points • végétative : nycturie 1 à 3x/nuit, sécheresse buccale, dysfonction érectile, hyposmie, dysrégulation orthostatique importante, constipation • psychique : hallucinations visuelles, état confusionnel à répétition, troubles cognitifs importants, (MOCA le 07.11.2018 : 14/30 points) Syndrome périodique avec mutation hétérozygote du gène NLRP3 : • polyarthralgies/enthésopathies périphériques et axiales, inflammatoires, récurrentes d'origine indéterminée avec atteinte cutanée, urinaire et ORL chronique • sous Actemra 800 mg 1x/3 semaines depuis décembre 2012 (dernière dose il y a 3 semaines, actuellement en suspens)Fasciite plantaire bilatérale Lombalgies chroniques sur troubles dégénératifs de la colonne lombaire Hydrocèle bilatéral asymptomatique Syndrome pluri-métabolique avec : • HTA • Obésité • Dyslipidémie • Diabète de type 2 depuis environ 15 ans, insulino-dépendant depuis 2006 • Goutte traitée Sonde vésicale à demeure pour hyperplasie prostatique depuis 04.2015 (suivi Dr. X) Discret syndrome restrictif dans le contexte d'obésité Hyperleucocytose chronique d'origine X avec avis hématologique (Dr. X) : • leucocytose fluctuante et non progressive d'origine réactionnelle probable ; thrombocytose d'origine probablement réactionnelle (inflammatoire +- carence martiale) BAV de type 2 Mobitz 2 le 04.12.2015 Maladie coronarienne monotronculaire diagnostiquée le 18.11.2016 • Sténose serrée IVA/DA • 2 stents et angioplastie d'une grosse diagonale. FEVG 40 % Syndrome plurimétabolique, avec : • Hypertension artérielle traitée • Diabète de type 2 insulino-requérant avec polyneuropathie périphérique • Obésité (BMI 29.7) • Dyslipidémie Sténose stable de la carotide interne droite • estimée à 50-69 % (US et CT-scan) • suivie à l'InselSpital • prochain contrôle prévu le 01.05.2019 Syndrome pluri-métabolique • dyslipoprotéinémie • hyperuricémie • BMI 29.7 kg/m2 Syndrome cervico-lombo-vertébral Coxarthrose débutante à gauche Omarthrose Hyperplasie bénigne de la prostate Syndrome polymalformatif avec retard de croissance staturo-pondéral et macrocéphalie d'origine indéterminée PEG en place Syndrome polymyalgique sous Prednisone Cardiopathie hypertensive (Holter en 2014 sans fibrillation auriculaire, rythme sinusal) Hypertension artérielle Hypercholestérolémie Insuffisance veineuse chronique, opération des varices ddc Leucoencéphalopathie vasculaire Troubles de la marche d'étiologie multifactorielle • Fracture de la branche pubienne inférieure gauche avec signe de consolidation le 11.01.2017 • Status post fracture de la base du 5ème métatarse (12/2014) • Syndrome polymyalgique sous Prednisone • Status post chute à répétition • Hypovitaminose D substituée • Obésité, BMI 46 kg/m2 Lombosciatalgies chroniques bilatérales • Sténose foraminale L3-L5 dégénératives • Status post-spondylodèse C1/2 avec arthrose atlanto-axiale le 19.12.2012 • Status post-infiltration (05.2016) • Status post-OSME L3-4, décompression postérieure L3-4 und L4-5 durch Laminotomie (L3, L5) und Laminectomie (L4), Herniectomie L4-5, Spondylodèse L3-5 und OLIF-cage L4-5 (26.10.2015) • Status décompression inter-laminaire L3-4, Spondylodèse L3-4 inter-spinal par PAD (31.12.2014) • Status post-microdiscectomie L4/L5 (02.2011) • sous analgésie par Oxycontin et Paracétamol Syndrome post-commotionnel avec : • status post-traumatisme crânien simple le 12.03, consultation aux urgences le 13.03. Syndrome post-entéritique en 2013 Maladie pemphigoid-like avec atteinte buccale et cutanée en 2011 Ovariectomie pour kystes en 1995. Hystérectomie pour myome avec appendicectomie en 1987 Purpura d'Henoch-Schönlein avec glomérulonéphrite et arthrite en 1960 Probable poussée de SAPHO (Synovite, Acné, Pustulose palmo-plantaire, Hyperostose et Ostéite) le 15.08.2017 : • Pustulose talon gauche • Hématome tiers proximal de la face latérale du pied G (DD : bulle hémorragique) • Suspicion de folliculite de la cuisse D • Rachialgie • État fébrile vespéral Enthésite du tendon quadriceps le 17.02.19 Syndrome radiculaire déficitaire C6 D Syndrome résiduel de Claude-Bernard-Horner à droite Syndrome rotulien D. Syndrome sérotoninergique le 25.02.2019 DD crise d'angoisse • initiation d'un traitement par SSRI et Quétiapine au besoin pour un syndrome anxio-dépressif Paroxétine depuis le 12.02.2019 • suivi psychiatrique : Dr. X à Berne Syndrome vestibulaire d'origine centrale probablement en rapport avec des lésions ischémiques du tronc cérébral : • Consilium ORL le 26.07.2018 : Pas de nystagmus spontané ni provoqué, Romberg stable, pas de déviation axiale. Manœuvre positionnelle de Dix-Hallpike et Roll test négatif. Otoscopie, rhinoscopie oropharynx sans particularité. Attitude : rééducation vestibulaire par physiothérapeute • Consilium Neurologie le 15.01.2019 : suspicion de tremblement orthostatique, essai de divers traitements sans effet escompté. Prochain essai avec Topiramate. • Laboratoire (28.01.2019) chez le MT : TSH 3.54 mU/l, Vit B12 325 pg/ml Syndrome viral Syndrome viral. Syndrome viral depuis 2 jours Syndrome viral depuis 2 jours. Synéchies intra-utérines et myome sous muqueux chez Mme. Y de 40 ans Synovite en regard de l'espace articulaire 2ème cunéiforme naviculaire pied G. Synovite réactionnelle post-arthroscopie diagnostique, extraction de corps libre et toilettage articulaire du genou droit pour rupture partielle du ligament croisé antérieur avec corps libre intra-articulaire le 17.01.2019. Synthèse A RAJOUTER MERCI !! Syntocinon 20 unités Syntocinon 20 unités en post-partum immédiat TA : 172/92 aux urgences TA 93/65 Ps 75 T° 37.0 Stix urinaire : Leu +++, Sg +++ (urotube en cours) TG : Nég. Contrôle gynécologique : Vulve : sp Spec : Vagine : leucorrhées l'abondant et grumeleuse (comme du lait caillé) Col : fils d'IUD visualisés, multipare, sp TV : utérus mobile, indolore. Annexe sp Tabac : 3 PY Tabagique. Tabagique actif environ 70 UPA. Syndrome de dépendance à l'alcool (3-4 unités quotidiennes). Troubles de l'équilibre d'origine probablement mixte. Hypothyroïdie substituée. Tabagisme Tabagisme Tabagisme. Tabagisme. Tabagisme. Tabagisme. Tabagisme. Tabagisme à 10 UPA. Tabagisme à 20 UPA, sevré depuis 2017 Diarrhées chroniques Hypothyroïdie substituée Tabagisme à 47 UPA Tabagisme à 5 cig/j Tabagisme à 50 UPA. Hypertension artérielle. Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif. Tabagisme actif : 100 PY Consommation d'OH à risque Diabète type II non insulino-requérant Dépression sous Fluoxetine Hypothyroïdie substituée Tabagisme actif : 1/2 paquet/jour. Tabagisme actif à minimum 50 UPA Cardiopathie hypertensive BPCO Tabagisme actif à 100 UPA (depuis 2014 : 6 cigarettes/jour). Artériopathie périphérique. Polyarthrite rhumatoïde (traitement par Metoject mis en suspens). Cardiopathie ischémique avec maladie tritronculaire sévère : • Status après double revascularisation myocardique en Y mammaire sur l'IVA moyenne/distale et la deuxième marginale distale, à cœur battant fecit le 28.09.2015 (Clinique Cecil, Dr. X). • Occlusion de la coronaire droite distale, sténose ostiale de la circonflexe et de la 2ème branche marginale, sclérose proximale de l'IVA sans sténose significative, sténose distale de l'IVA, bonne fonction du ventricule gauche.Réadaptation cardiovasculaire à l'HFR Billens du 19.11.2015 au 09.12.2015. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Lombalgies chroniques. • Polyarthrite rhumatoïde. • Diabète de type 2 mal contrôlé. • Artériopathie périphérique. • Lésions nécrotiques au niveau des 1ers orteils des deux côtés au niveau de la face plantaire mesurant 1 cm à gauche et 4 mm à droite. Syndrome métabolique avec : • Diabète de type 2 insulino-traité. • Hémoglobine glyquée à 9.7 %. • Hypertension artérielle. • Obésité de stade I selon l'OMS avec indice de masse corporelle à 31.1 kg/m2. • Syndrome des apnées obstructives du sommeil. Lombalgies chroniques traitées par cimentoplastie le 21.08.2017 (Clinique Bois Cerf à Lausanne). Colonisation urinaire par ESBL symptomatique. Infection urinaire simple récidivante à E. Coli et E. faecalis le 24.09.2017 et le 05.10.2017. Tabagisme actif à 12 UPA. Tabagisme actif à 19 UPA avec souhait de sevrage du tabagisme à court terme. Tabagisme actif à 2 paquets par jour : 30 UPA environ. Peau atopique avec xérose cutanée. Urticaire factice DD : flush physiologique, neurologique ou psychologique. Arthralgies multiples d'origine indéterminée. • déjà investiguées en rhumatologie (HFR Fribourg). Tabagisme actif à 2 paquets par jour : 30 UPA environ. Peau atopique avec xérose cutanée. Arthralgies multiples, d'origine indéterminée déjà investiguées en rhumatologie (HFR). Troubles de la personnalité avec une composante post-traumatique et troubles anxieux avec attaques de panique, suivi psychiatrique par Dr. X. Multiples intolérances et allergies connues avec réactions anaphylactiques aux médicaments. Migraines, suivi par Dr. X : • avec plusieurs crises, notamment un phénomène ictal en novembre 2018 avec douleurs au vertex gauche et paresthésies des 4 membres, suivies par des œdèmes et un phénomène urticarien. • dernier phénomène ictal en début mars 2019 : paresthésies ubiquitaires, crampes des extrémités, urticaire et flush facial. Tabagisme actif à 20 UPA. Tabagisme actif à 20 UPA. Tabagisme actif à 20 UPA. Polymyalgie rheumatica. Tabagisme actif à 25 UPA. Tabagisme actif à 25 UPA. Consommation d'alcool à risque. Tabagisme actif à 25 UPA. Consommation d'alcool chronique. Hypertension artérielle. Tabagisme actif à 25 UPA. Consommation d'alcool chronique. Hypertension artérielle. Tabagisme actif à 25 UPA. Diabète de type II. Tabagisme actif à 30 UPA. Tabagisme actif à 30 UPA. Tabagisme actif à 30 UPA. Hépatite aiguë d'origine alcoolique le 23.01.2019. • dans un contexte de cirrhose alcoolique CHILD C d'origine alcoolique (11 points). • score de Maddrey à 73 points. • score de Lille à 92 % (mauvais pronostic). • avec insuffisance hépato-cellulaire. Décompensation ascitique le 23.01.2019. • dans un contexte de cirrhose CHILD C d'origine alcoolique (11 points). • avec décompensation ascitique inaugurale le 25.10.2016. • OGD du 07.11.2016 (Dr. X) : absence de varice œsophagienne. Tabagisme actif à 40 UPA. Tabagisme actif à 40 UPA. Tabagisme actif à 40 UPA. Tabagisme actif à 40 UPA. Tabagisme actif à 40 UPA. Tabagisme actif à 45 UPA (1 pq/j). Trouble de la personnalité psychotique avec traits obsessionnels, schizoïdes et pervers. Trouble anxio-dépressif récurrents avec idéations suicidaires sur s/p stress post-traumatique (agression au pistolet en 1991, travaille comme restaurateur). Somatisation et chronification avec multiples hospitalisations pour malaise psychogène. • suivi par Dr. X (Fribourg) aux 2 semaines. • s/p hospitalisation en 2002 pour état dépressif. • crises tonico-cloniques à répétition de nature hystérique en 1998. • à l'AI depuis 1996. • Tentamen médicamenteux en 1982. Tabagisme actif à 5 UPA. Souffle systolique 2/6 non investigué, Diagnostic différentiel : souffle fonctionnel. Tabagisme actif à 50 UPA sous Patch Nicotinell force I. Tabagisme actif à 50 UPA. Diabètes mellitus type 2. • sous Metformine et Diamicron. Dyslipidémie. • sous Atorvastatin. Hypertension artérielle. • sous Doxazosin. Gonalgie gauche chronique probablement sur gonarthrose avec radiographie le 28.02.2019. Glaucome avec : • décollement rétinien. • suivi à l'Inselspital avec quasi cécité (ne peut voir que la lumière). Tabagisme actif à 60 UPA. Diabète insulino-requérant. Hypertension artérielle. Anévrisme de l'aorte ascendante estimé à 42 mm. Cardiomyopathie hypertensive. Dyslipidémie. Tabagisme actif à 60 UPA. Diabète insulino-requérant. Hypertension artérielle. Anévrisme de l'aorte ascendante estimé à 42 mm. Cardiomyopathie hypertensive. Dyslipidémie. Tabagisme actif à 90 UPA. Probable SAOS non diagnostiqué (STOP BANG à 6 points). Consommation d'alcool à risque avec 3-4 unités standard/j. Surpoids (BMI 29.4 kg/m2). Cardiopathie hypertensive, rythmique et valvulaire (ETO du 05.03.2012). • FEVG 65 %, FOP grade 3. • BAV 1er degré. • Dilatation oreillette G, FA sous Sintrom. • Insuffisance mitrale et tricuspide légère. • Hypertension artérielle et dyslipidémie traitées. Strabisme divergent avec amblyopie de l'œil D. Tabagisme actif (env. 40 UPA). Tabagisme actif (environ 20 UPA au total). Hernie hiatale. Hernie discale non-déficitaire L5/S1 avec status post corticothérapie 2009. Tabagisme actif. • Estimation à > 108 UPA (2 paquets/jour). Tabagisme actif estimé à 17 UPA. Tabagisme actif. Insuffisance rénale chronique. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif 0.5 PY. Tabagisme actif 1 paquet/j depuis 18 ans. Diabètes Type II. Hypertension artérielle traitée. Dyslipidémie. Traitement habituel : Pariet 10 mg 1xj, Inderal 40 mg 2x/j, Diamicron 60 mg 1/2 cp 1x/j, Pravastatin 40 mg 1/2 cp 1xj. Tabagisme actif 10 UPA. Tabagisme actif 10 UPA. Tabagisme actif 10 PY. Hypothyroïdie traitée. Tabagisme actif (100 UPA). Consommation d'OH à risque. Diabète de type II non insulino-requérant. Dépression sous Fluoxétine. Hypothyroïdie substituée. Tabagisme actif (120 UPA). Consommation de cannabis. Trouble anxieux. Ancienne toxicomanie sous Méthadone. Tabagisme actif : 15 cigarettes/j. Tabagisme actif (15 cig/j). Tabagisme actif (15 UPA). Tabagisme actif (15 UPA). Tabagisme actif (2 paquets/j). Double hernie discale lombaire. Tabagisme actif 20 UPA. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de dérivés du cannabis, dépendance. Décompensation psychotique, le 25.02.2019. • dans le cadre d'une rupture de traitement. • Trouble de la personnalité type antisocial. • Trouble schizo-affectif. Trouble de la personnalité type antisocial le 24/01/19. Greffière (Mme. Y) contactée par Psychiatre pour prévenir du transfert sur Marsans. Tabagisme actif (20 UPA). Tabagisme actif 22 UPA. Allergies multiples. • status post-œdème de Quincke sur Tonopan. Prédisposition génétique : mutation du gène BRCA-2. Tabagisme actif (2-3 cigarettes/j). Tabagisme actif : 3 UPA. Tabagisme actif : 3 UPA. Tabagisme actif (4 cig/j). Hémorroïdes. Tabagisme actif 40 cigarettes/jour. Tendinite du bras D avec bursite en 05.2016. Tabagisme actif 40 cigarettes/jour. Tendinite du bras D avec bursite en 05.2016. Tabagisme actif (45 UPA). Diabète de type II non insulino-traité. HTA traitée. Ulcère tibial droit post-traumatique dans un contexte d'AOMI de stade IIb avec : • occlusion du tiers moyen de l'artère fémorale superficielle et persistance d'un axe jambier perméable (a. fibulaire). • surinfection locale avec mauvaise évolution sous Co-Amoxicilline p.o. introduit le 12.12.18. Laboratoire : CRP à 13 mg/l, sans leucocytose. Co-amoxicilline pendant 7 jours (per os du 12.12 au 14.12, iv du 14 au 18.12 puis per os du 18 au 19.12). Consilium Angiologie (Dr. X): occlusion du tiers moyen de l'artère fémorale superficielle Suivi de la plaie et débridement par l'équipe de stomatothérapie Revascularisation par voie sous-endothéliale, par le Dr. X le 17.12.18 au ballonet de l'AFS et de l'artère fibulaire et mise en place d'un stent. Suites: • Double anti-aggrégation pendant 1 mois puis simple à vie • Soins de plaie à domicile 3x/sem • Rendez-vous de suivi dans le centre des plaies le 9.01.2019 • Bilan angiologique à 3 mois (14.03.18 à 16h) Hypertension artérielle mal contrôlée en milieu hospitalier Nous proposons un suivi tensionnel à domicile et d'adapter le traitement de fond en fonction. Claudication du membre inférieur gauche à 200m Consultation en angiologie à 3 mois (14.03.18 à 16h) pour bilan en ambulatoire Tabagisme actif (5 cigarettes/j) Tabagisme actif 5-10 UPA Tabagisme actif 80 UPA Consommation OH chronique (3-4 L de bière/jour) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Syncopes à répétition avec traumatismes crâniens probablement sur alcoolisations aiguës Hypersensibilité du sinus carotidien avec bradycardie sinusale • Massage du sinus carotidien droit le 31.03.2018 : bradycardie sinusale sans pause mais avec hypotension associée • Mise en suspens traitements bêta-bloquants Polyneuropathie douloureuse d'origine éthylique Lombalgies chroniques Insomnie avec difficulté d'endormissement • Traitement actuel d'Imovane, Seresta, Quétiapine, Gabapentin Tabagisme actif 80 UPA Dépendance à l'alcool (3-4 L de bière/jour anamnestique) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Syncopes à répétition avec traumatismes crâniens dans le contexte d'éthylisations aiguës Hypersensibilité du sinus carotidien avec bradycardie sinusale Polyneuropathie douloureuse d'origine éthylique Lombalgies chroniques Insomnie avec difficulté d'endormissement • Traitement actuel d'Imovane, Seresta, Quétiapine, Gabapentin Tabagisme actif 80 UPA Ethylisme chronique (3-4 L de bière/jour) Artériopathie oblitérante des membres inférieurs Syncopes à répétition avec traumatismes crâniens dans le contexte d'éthylisations aiguës Hypersensibilité du sinus carotidien avec bradycardie sinusale • Massage du sinus carotidien droit le 31.03.2018 : bradycardie sinusale sans pause mais avec hypotension associée • Mise en suspens traitements bêta-bloquants Polyneuropathie douloureuse d'origine éthylique Lombalgies chroniques Insomnie avec difficulté d'endormissement • Traitement actuel d'Imovane, Seresta, Quétiapine, Gabapentin Tabagisme actif Asthme Tabagisme actif. Asthme bronchique avec traitement de fond (Seretide et Ventolin en réserve). Maladie de Marfan avec: • Prolapsus mitral • Scoliose Suspicion de troubles bipolaires. Tabagisme actif. BPCO traitée par Symbicort. Hypercholestérolémie. Tabagisme actif. Consommation de cannabis. Ethylisme aigu occasionnellement. Tabagisme actif. Gastrite. Tabagisme actif. Hypercholestérolémie traitée. Hypertension artérielle traitée. Tabagisme actif. Hypercholestérolémie. BPCO traitée par Symbicort. Tabagisme actif. Hypertension artérielle Fibrillation auriculaire intermittente. Epaississement tissulaire au niveau de l'uretère pelvien droit. Tabagisme actif. OH chronique. Douleurs tibia gauche dans le contexte d'algoneurodystrophie décompensée dans le contexte d'AOMI le 22.2.2019, avec: • œdème, rougeur et chaleur pied gauche • antécédent de fracture tibia-péroné jambe gauche le 27.06.2014 compliquée, avec surinfection à Enterobacter, matériel de fixation osseuse en place, allogreffe cutanée DD : ischémie artérielle, algoneurodystrophie, polyneuropathie post-chimiothérapie par Taxo. Tabagisme actif Surcharge pondérale (BMI 28 kg/m2) Tabagisme actif. Troubles anxio-dépressifs traités par Seropram et Seroquel (Centre psycho-social de Fribourg). Tabagisme actif Troubles de l'adaptation, réaction mixte, anxieuse et dépressive Tabagisme ancien. Tabagisme ancien (env. 30 UPA, stoppé en août 2017). Dyslipidémie. Ostéoporose. Emphysème pulmonaire bilatéral (ancien tabagisme 30 UPA stoppé en août 2017). Tabagisme ancien (env. 30 UPA, stoppé en août 2017). Dyslipidémie. Ostéoporose. Emphysème pulmonaire bilatéral (ancien tabagisme 30 UPA stoppé en août 2017). Tabagisme ancien. Status post-cystectomie et néo-vessie probablement iléale pour cancer de la vessie en 2004, Dr. X. Tabagisme ancien stoppé en 2010 (60 UPA) Hypercholestérolémie HTA AOMI Trouble schizo-affectif de type dépressif traité et stabilisé Insuffisance rénale chronique Tabagisme ancien (20 UPA). Tabagisme ancien (30 UPA stoppé il y a 50 ans). Infarctus myocardique sans élévation ST (NSTEMI) sur sténose significative de la 2ème marginale et de la rétroventriculaire postérieure le 24.08.2015. Coronarographie le 24.08.2015 (Dr. X): angioplastie avec mise en place de 2 stents actifs, dans la 2ème marginale et dans la rétroventriculaire postérieure. Aspirine (à vie), Prasugrel (pour 6 mois), Lisinopril, Rosuvastatine, Propranolol (traitement habituel). Maladie coronarienne avec lésions tritronculaires: • Sténose de l'artère interventriculaire antérieure moyenne (50-70 %). • Sténose de la seconde marginale (90-99%): implantation d'un stent actif le 24.08.15. • Sténose de l'artère rétroventriculaire postérieure (90-99%): implantation d'un stent actif le 24.08.2015. • Fraction d'éjection VG 65%. Coronarographie pour angioplastie de l'IVA organisée le 07.09.2015. Cardiopathie valvulaire : maladie aortique modérée, insuffisance mitrale et tricuspide minimes le 25.08.2015. Echocardiographie transthoracique le 25.08.2015 (Dr. X) : voir examens complémentaires. Ectasie modérée de l'aorte ascendante (44 mm) et sous-rénale (24 mm) le 25.08.2015. Echocardiographie transthoracique le 25.08.2015. Echographie abdominale le 26.08.2015. Contrôle échographique cardiaque et abdominal à organiser dans 6 mois. Bradycardie sinusale sous Propranolol le 24.08.2015. Suivi ECG. Volumineux kyste cortical dans le pôle supérieur du rein droit (Bosniak I), 47 x 49 mm, le 26.05.2015. Echographie abdominale le 26.05.2015 : découverte fortuite. Anémie normocytaire normochrome sur hémodilution le 25.08.2015. Contrôle hématologique. Hypophosphatémie et hypomagnésiémie modérées le 24.08.2015. Substitution par voie orale. Faiblesse et douleurs musculaires des cuisses le 24.08.2015. DD : canal lombaire étroit, statine. Bilan neurologique en ambulatoire chez le Dr. X. Stéatose hépatique secondaire à une possible stéato-hépatite non-alcoolique (NASH) le 26.05.2015. Echographie abdominale le 26.05.2015 : découverte fortuite. Hyperplasie irrégulière de la prostate le 26.05.2015. Echographie abdominale le 26.05.2015 : découverte fortuite. Prévoir investigations urologiques en ambulatoire (attention : double antiagrégation plaquettaire pendant 6 mois !). Tabagisme ancien Cystectomie et néovessie iléale en 2004 pour cancer vésical (Dr. X, 2004) Tabagisme chronique actif à 30 UPA. Eczéma allergique. Tabagisme chronique, consommation de cannabis. Tabagisme chronique (environ 70 unités paquets-années). Anévrisme de l'aorte abdominale infrarénale (13.12.2014: 42 mm). Hyperplasie de la prostate diagnostiquée le 06.09.2013 (suivi Dr. X). Polyneuropathie sur chimiothérapie avec troubles de l'équilibre. Carcinome pulmonaire non à petites cellules du lobe supérieur droit en stade cT1 N0 Mx: • Date du diagnostic: 03.07.2013. • Cytologie (Promed C5381.13): cytoponction d'une tumeur hilaire droite avec cellules d'un carcinome de type NSCLC, interprétation limitée par les opérations techniques. Morphologiquement parlant, carcinome de type épidermoïde kératinisant, phénotype d'un adénocarcinome. Analyse de mutation EGFR et AC non-faisable.CT-thoraco-abdominal du 04.06.2013: masse spiculée située dans le lobe supérieur droit au niveau para-hilaire, apparition d'une lésion au niveau du lobe supérieur gauche à proximité de la grande scissure (nodule ?). Plusieurs petites zones d'opacité en verre dépoli dans les 2 poumons. • PET du 27.06.2013: foyer modérément hypermétabolique en regard de la lésion spiculée du lobe supérieur droit au niveau para-hilaire. Pas d'autre lésion métastatique décelable. • Status post-bronchoscopie le 18.06.2013: absence lésion endobronchique typique de tumeur maligne. • Status post-biopsie sous CT de la lésion du lobe supérieur droit le 03.07.2013. • Tumor board du 17.07.2013: tumeur primaire au niveau du lobe supérieur droit avec éventuelle deuxième lésion au niveau du lobe supérieur gauche, proposition d'une chimiothérapie néo-adjuvante et évaluation après 3 cures. • Status post-1 cure de chimiothérapie par Platinol et Taxotere (arrêt en raison d'une mauvaise tolérance) et 2 cures d'une chimiothérapie par Paraplatine et Navelbine du 08.08 au 26.09.2013 (rémission partielle des lésions pulmonaires bilatérales). • Status post-3 cures supplémentaires par Paraplatine et Navelbine à titre palliatif du 21.10. au 09.12.2013. • Status post-radiothérapie à but stéréotaxique sur la tumeur du lobe supérieur droit de 50 Gy en février 2014 (bonne rémission). Carcinome pulmonaire non à petites cellules du lobe supérieur gauche en stade initial IIIB (T3 N3 M0): • Date du diagnostic: 15.01.2007. • Status post-bronchoscopie avec biopsie et brossage bronchique le 15.01.2007. • Cytologie (T21007.10): carcinome peu différencié à grandes cellules du poumon. • PET du 26.01.2007: tumeur primaire hypermétabolique du lobe supérieur gauche avec adénopathies métastatiques sus-claviculaires gauches et dans la fenêtre aorto-pulmonaire et para-trachéale gauche. • Status post-4 cures d'une chimiothérapie par Platinol et Navelbine du 13.02 au 17.04.2007 combinée à la radiothérapie du médiastin, de la région sous-claviculaire gauche et du lobe supérieur du poumon gauche (43 GY) du 06.03 au 08.04.2007 (rémission partielle). • Actuellement: pas d'évidence de progression tumorale. Tabagisme chronique (35 UPA). Tabagisme sevré en mai 2018 (5 cigares par jour pendant 5 ans). Troubles dépressifs. Fibrillation auriculaire paroxystique le 04.12.2018. Flutter atrial le 07.12.2018. CHADS-VASC score: 1 pt / HAS-BLED: 1 pt. Echocardiographie transthoracique le 29.11.2018: fraction d'éjection ventriculaire à 65% ; atrium gauche légèrement dilaté: • Anticoagulation indiquée chez un homme de plus de 65 ans ; CHADS-VASC 1: à introduire à distance de l'intervention chirurgicale avec amélioration de l'anémie. Tabagisme sevré. Prostatite post-biopsie prostatique le 20.05.2015. • sous Ofloxacine jusqu'au 19.05.2015. • Bactériémie à E. coli. Tabagisme stoppé en 2010. Tabagisme 25 UPA. Status post-appendicectomie. Fibrillation auriculaire lente d'apparition récente. Orchi-épididymite traitée par Ciproflox le 23.06.2013. Angor instable le 10.09.2018 sur maladie coronarienne bitronculaire avec: • sténose à 50% de l'artère interventriculaire antérieure moyenne. • subocclusion de l'IVA moyenne : PCI (1DES) : bon. • subocclusion de l'IVA distale : PCI (1DES) : bon. • subocclusion bissectrice : PCI (2DES) : bon. • sténose RCx distale à 50%. • fraction d'éjection du ventricule gauche à 65%. Tabagisme (30 PY). Tabagisme 40 UPA stoppé en 06.2018. Consommation d'alcool à risque. Tableau clinique atypique avec multiples doléances, a déjà consulté à plusieurs reprises pour des motifs similaires. ECG superposable avec ECG antérieur. Laboratoire: syndrome inflammatoire avec D-Dimères +. Un CT est proposé à la patiente pour éliminer une embolie pulmonaire. Celle-ci refuse et quitte le service contre avis médical malgré des entretiens avec plusieurs médecins et les risques (décès) expliqués. Des consignes de surveillance sont expliquées à l'accompagnant. La patiente doit reconsulter si dégradation clinique. Tabotamp, suture, garrot. Contrôle Hb. Babygramme. Transfert Inselspital Bern. Tâches mongoloïdes. Tachycardie. Tachycardie atriale de conduction 2:1, avec décompensation cardiaque légère. • Labo NT-ProBNP: 3215. • ECG du 27.02.2019: tachycardie atriale avec conduction 2:1, QRS large sur bloc de branche D et hémi-bloc de branche gauche, absence de sus-décalage du segment ST. QTc à 501 ms selon ECG. ECG superposable à celui du 25.02. • GFR du 27.02.2019: 52.7 mL/min/1.73m² selon CKD-EPI. Tachycardie et problème valvulaire non opéré non spécifié par la patiente. Tachycardie nodale le 10.01.2013: introduction Beloc-Zok 50mg pendant 2 semaines puis 25mg pendant 2 semaines. Status post-hystérectomie. Fracture déplacée du radius distal gauche, avec bascule postérieure. Réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal par une plaque Aptus 2.5. Tachycardie par réentrée nodale. DD: STEMI inférieur. Tachycardie par réentrée nodale en 2010. • Artères coronaires saines. • Fonctions systoliques globale et régionale du ventricule gauche conservées (FEVG: 75%). Tachycardie par réentrée nodale le 27.03.2019. Tachycardie sinusale. Tachycardie sinusale à 140/min sur déshydratation et consommation de cocaïne. Intoxication à cocaïne, benzodiazépine et cannabis le 30.05.2015. Fracture de la malléole interne cheville droite, traitée conservativement le 08.03.2014. Fracture intra-articulaire du radius distal gauche, traitée par ostéosynthèse le 12.03.2014. Fracture de l'os triquetrum, fracture-arrachement de l'os lunatum dorsal de la main droite, traitée par ostéosynthèse le 12.03.2014. Coma sur surdosage en drogues (aussi cocaïne par voie intra-nasale) avec séjour aux soins intensifs et IOT en 2008. Brûlure 1er degré et 2ème degré superficiel au niveau de l'abdomen inférieur avec de l'eau chaude le 8.9.2017. Éthylisation aiguë. Intoxication médicamenteuse à visée suicidaire le 13.07.2018 avec: • Episode dépressif majeur avec risque suicidaire majeur. • Hospitalisation psychiatrique à Marsens en volontaire. Trouble de l'état de conscience sur abus de substances toxiques le 22.12.2018 avec: • Alcoolémie à 0.8 pour mille. • Benzodiazépine positif. • THC positif. Trouble de la personnalité avec symptômes paranoïdes et risque hétéro-agressif élevé. Avis psychiatrique (Dr. X): patient avec risque hétéro-agressif élevé, diagnostic pas clair. Demande de PAFA. Attitude: • PAFA et hospitalisation à Marsens à Hermes. Tachycardie sinusale dans un contexte d'agitation et d'arrêt du traitement bêta-bloquant. Tachycardie sinusale d'origine indéterminée. • Tachycardie sinusale 120/mn, superposable aux valeurs à la fondation lors de ce mois passé. Tachycardie sinusale d'origine mixte (arrêt du bêta-bloquant et hypovolémie post-opératoire) le 13.01.2019. Décompensation cardiaque gauche le 10.01.2019. Syncopes récidivantes d'origine indéterminée: • dernier épisode le 16.01.2019, CT cérébral normal.• test de Schellong le 10.06.2016: normal • ECG de 24h le 20.07.2015: Pas de troubles du rythme significatifs • S/p vertiges, troubles de la vue et nausées le 30.01.2015 DD AIT • IRM cérébrale le 05.02.2015: leucencéphalopathie vasculaire importante. Pas d'ischémie récente. Légère atrophie supratentorielle. Appendicectomie Cholécystectomie Tachycardie sinusale intermittente d'origine probablement médicamenteuse (beta 2 mimétiques) Hypertriglycéridémie Syndrome de Cushing • sur corticostéroïdes au long cours • obésité sévère stade II BMI 37 kg/m2 • diabète sucré Probable trouble de la personnalité, de type état limite Diabète de type 2 cortico-induit mal contrôlé le 19.02.2016 insulino-requérant • polyneuropathie périphérique associée Tachycardie sinusale le 10.03.2019 • dans contexte de déshydratation et prise de multiples stimulants (caféine, tabac). Tachycardie sinusale le 21.05.2016 • dans un contexte d'hypertension symptomatique Infection urinaire basse au décours le 01.04.2018 • traité par Monuril dose unique le 31.03.2018 Tachycardie sinusale non symptomatique le 25.01.2019 • Remplacement du Sotalol par du Diltiazem le 08.02.2019 • Passage à du Dilzem retard le 11.02.2019, majoré à 2 x 120 mg le 18.02.2019 Tachycardie supraventriculaire non soutenue le 07.01.2017 Crise d'asthme en juin 2016 Décompensation respiratoire sur grippe à Influenza de type A le 02.01.2017 avec VNI du 02 au 03.01.2017 et intubation et ventilation mécanique du 03 au 09.01.2017 Troubles de la déglutition post-extubation Suspicion d'un état anxieux à type de trouble panique le 06.03.2017 Hypotension orthostatique Opération cataracte œil gauche en 2014. Tachycardie sinusale paroxystique le 03.03.2019 Tachycardie sinusale récidivante d'origine multifactorielle • contexte septique, déshydratation, sevrage aux benzodiazépines Tachycardie sinusale sous Isoprénaline après sédation. Tachycardie supraventriculaire. Tachycardie supraventriculaire. Tachycardie supraventriculaire à probable réentrée nodale à 190 bpm • douleurs retrosternales avec élévation transitoire des enzymes cardiaques. Tachycardie supraventriculaire à 180 bpm, cardioversée chimiquement. Tachycardie supra-ventriculaire asymptomatique. Tachycardie supra-ventriculaire d'origine indéterminée le 06.10.2016 Hypothyroïdie subclinique le 06.10.2016 Sepsis sévère d'origine urinaire probable (S. agalactiae) le 14.09.2014 Fracture humérus proximal D type AO 11-C1 08.2013 avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous humérus D (OP le 16.08.2013) Appendicectomie Tonsillectomie Cure hernie ombilicale Tachycardie supraventriculaire d'origine indéterminée le 06.10.2016 Hypothyroïdie subclinique le 06.10.2016 Sepsis sévère d'origine urinaire probable (S. agalactiae) le 14.09.2014 Fracture humérus proximal D type AO 11-C1 08.2013 avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous humérus D (OP le 16.08.2013) Appendicectomie Tonsillectomie Cure hernie ombilicale Tachycardie supraventriculaire d'origine indéterminée le 06.10.2016 Hypothyroïdie subclinique le 06.10.2016 Sepsis sévère d'origine urinaire probable (S. agalactiae) le 14.09.2014 Fracture humérus proximal D type AO 11-C1 08.2013 avec réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque Philos 3 trous humérus D (OP le 16.08.2013) Appendicectomie Tonsillectomie Cure hernie ombilicale Tachycardie supraventriculaire instable le 13.03.19 • récidive sans instabilité le 18.03.2019 Tachycardie supraventriculaire le 11.02.2019 • pas objectivé par ECG, monitoring uniquement Tachycardie supraventriculaire monomorphe. Tachycardie supra-ventriculaire par ré-entrée nodale diagnostiquée en 2000 (proposition d'étude électro-physiologique et ablation par radio-fréquence non acceptées par la patiente et son époux) Décompensation diabétique le 06.03.2013 Suspicion de thyréopathie nodulaire droite le 06.03.2013 Tachycardie supraventriculaire paroxystique par ré-entrée intra-nodale (AVNRT) le 31.08.2017 - notion de WPW selon le fils. Tachycardie supraventriculaire régulière à 229 bpm. Tachycardie supraventriculaire sur réentrée probable le 06.03.2019. Tachycardie sur effort dans un contexte d'anxiété aigue. Tachycardie sur fibrillo-flutter auriculaire à conduction rapide le 31.01.2019 Tachycardie, trouble du rythme, palpitations. Tachycardie ventriculaire le 25.03.2019 • DD: sur STEMI Tachycardie ventriculaire soutenue le 21.03.2019 • probable cardiopathie hypertrophique, fraction d'éjection du ventricule gauche conservée (ventriculographie) Tachycardie ventriculaire soutenue le 21.03.2019 • probable cardiopathie hypertrophique, FEVG conservée (ventriculographie) Tachycardie ventriculaire (4 complexes) le 10.03.2019 Tachycardies supraventriculaires le 09.03.19. Tachycardies Pneumonies à répétition. HTA Tachycardie Vofhofflimmern unter cordarone seit den 1.03.2019 • kardiovertiert am 1.03.2019, sinusrythmus seit den 1.03.2019 Tachymyocardiopathie sur flutter typique (FEVG 30%, hypokinésie diffuse) • Pose de pacemaker en 2011 Trouble de la conduction intraventriculaire Ostéoporose Tachypnée d'origine multifactorielle • masse pulmonaire connue, douleurs, anxiété Tachypnée et tachycardie lors de la consultation dans contexte fébrile. Rinçage de nez avec diminution de la tachypnée et auscultation propre par la suite. Tangentiale Fingerkuppenteilamputation Daumen links Tanno Hermal 2x/j Suivi clinique Tassement D12, ancien tassement L1 (CT lombaire en mars 2014) Hernie discale lombaire L3-L4 (en mars 2014) Hystérectomie vaginale, colporraphie antérieure et postérieure (pour prolapsus génital complet) en 1999 Récidive d'une cystocèle avec rétention urinaire après pose d'un filet Elevate antérieur en février 2011 Accouchements par voie basse en 1959, 1961, 1964 et 1966 Appendicectomie en 1986 Prothèse totale de hanche droite en 2006 Cure de cataracte gauche 2009 Cystites à répétition Insuffisance respiratoire hypoxémique sur pneumonie nosocomiale lobaire supérieure droite le 20.08.2017 avec : • Hospitalisation aux soins intensifs du 20.08.2017 au 24.08.2017 : • Optiflow du 20.08.2017 au 22.08.2017 • Ventilation non invasive dès le 22.08.2017 • Céfépime IV du 20.08.2017 au 29.08.2017 • Clarithromycine du 20.08.2017 au 21.08.2017 Dysélectrolytémie : hypokaliémie, hypophosphatémie et hypomagnésémie le 21.08.2017 Thrombopénie modérée d'origine septique le 18.08.2017 et anémie normocytaire normochrome dès le 23.08.2017 F43.1 troubles de l'adaptation avec réaction dépressive brève : • Consilium de psychiatrie pour avis médication : pas d'indication pour introduire un traitement antidépresseur Perturbation des tests hépatiques de cholestase et cytolyse sur traitement de céfépime le 20.08.2017 Hyponatrémie hypoosmolaire hypervolémique asymptomatique le 31.08.2017 : • Diagnostics différentiels : thiazidique (esidrex majoré), décompensation cardiaque Embolie pulmonaire segmentaire inférieure gauche le 01.09.2017 Déconditionnement physique d'origine multifactorielle : • Pemphigoïde bulleuse • Trouble de la marche et de l'équilibre • Troubles cognitifs • Hospitalisation prolongée (cf antécédents personnels) Urosepsis à Klebsiella pneumonie le 02.10.2017 Tassement vertébral D7 • Suivi à la clinique générale • IRM dorso-lombaire et CT dorsal du 20.02.2019 : cunéiformisation de la vertèbre D7, œdème intense et classifiée comme lésion type A2 selon Magerl. Indication à une kyphoplastie Tassement vertébral D7 avec notion de projet chirurgical Tassement vertébrale L2-L3 suite à la chute à domicile le 03.09.2018 IRA possiblement sur déshydratation Status après insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale le 07.12.2011 Status après AVC temporo-occipital droit le 12.12.2011 Status après état confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 07.12.2011 Status après pancréatite aiguë d'origine toxique (éthylisme chronique, DD : passage de calcul, Ranson à 48 h : 2-3) le 07.12.2011 Status après embolie pulmonaire Status après prothèse totale des deux genoux Status après prothèse des deux épaules Status après thrombose veineuse profonde Status après syncope le 08.12.2012 sur embolie pulmonaire bilatérale Status après insuffisance rénale exacerbée, stade IV, le 08.12.2012, probablement sur bas débit et néphropathie hypertensive Status post réduction de fracture pertrochantérienne multi-fragmentaire complexe du fémur proximal droit avec ostéosynthèse par clou gamma le 15.04.2015 Contusion du genou gauche avec épanchement intra-articulaire le 01.08.2017 avec : CT genou gauche : pas de descellement ou de fracture péri-prothétique, épanchement articulaire non ponctionnable Hématome périorbitaire gauche le 01.08.2017 : CT cérébral : anciennes fractures des os propres du nez et du plancher orbitaire droit, pas d'HSD, pas de saignement intracrânien. Tassements cunéiformes de deux vertèbres thoraciques. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Hyperplasie bénigne de la prostate. Insuffisance rénale chronique stade 3 sur maladie hypertensive. Tassements lombaires traumatiques (accident en forêt) en 2000 Multiples hernies inguinales ddc et ombilicales en 1990 Fracture sous-capitale du péroné D traitée conservativement Fracture ouverte type Gustilo 3a, tibia-péroné distal de la jambe droite. OP 13.11.2013 • Mise en place d'un fixateur externe type Hoffmann II. • Réduction sanglante et ostéosynthèse du péroné distal par plaque à 6 trous. Morsures des chiens, premier métacarpien face dorsale tiers distal main gauche et tiers distal cuisse gauche, le 19.02.2018. Taux d'anticorps anti-HBs le 05.03.2019 : 44 IU/L Rappel vaccin HBV à organiser auprès de son médecin traitant Taux de Céfépime supra-thérapeutique le 16.02 et le 18.02 et le 20.02.2019. CT cérébral le 16.02.2019 Électroencéphalogramme le 18.02, le 21.02.2019 : pas de foyer épileptique Bilan neuro-psychologique à prévoir Taux de Céfépime supra-thérapeutique le 16.02 et le 18.02 et le 20.02.2019. CT cérébral le 16.02.2019 EEG le 18.02, le 21.02.2019 : pas de foyer épileptique Bilan neuropsychologique 19.03.2019 : fatigable avec quelques difficultés attentionnelles Taux de lithium supra-thérapeutique. Tavegyl Tavegyl iv le 08.03.2019 Xyzal et Solumedrol iv le 09.03.2019 Bilan allergologique à prévoir Tavegyl 2 mg iv et Solumédrol 125 mg iv reçu au triage. Examen clinique. Tavegyl 2 mg reçu aux urgences. Oxygénothérapie aux urgences, sevrée. Laboratoire : cf. annexes. CRP à 15 mg/l, leucocytes à 9 G/l. Patiente vue par le Dr. X, de médecine interne. Contrôle chez le médecin traitant début de semaine prochaine sauf si péjoration. Xyzal 5 mg 1x/jour pendant 5 jours. Excipial hydro-lotion pour xérose. Proposition de revoir le traitement de Solian et de Cipralex en raison du risque d'allergie à ces médicaments. Tavegyl 2 mg iv. Solu-Medrol 125 mg iv. Surveillance aux urgences pour 4h : pas de signe de rebound. Retour à domicile avec Xyzal 5 mg et Prednisone 40 mg pour 5 jours. Consultation chez allergologue. Tavégyl 2 mg IV Amélioration des signes et symptômes Tavegyl 2 mg, Solumédrol 125 mg. Rediscuter bilan allergologique en ambulatoire. Tavegyl 2 mg. Solumédrol 125 mg i.v. Peak-flow post-inhalation Atrovent/Ventolin avec 250 mcg/5 mg à 450 ml (97 % du prédit). Surveillance aux urgences. Prednisone 50 mg 1x/j pendant 3 jours. Conseil d'usage. Tavegyl 4 mg Surveillance Re-Challenge par Ceftriaxon iv le 22.03.2019 : sans réaction Tazobac 4.5 g 3x/j du 02.02 au 08.02.2019 Laboratoire : syndrome inflammatoire important Frottis grippe 04.02.2019 : négatif Tazobac 4.5 g 3x/j du 10 au 11.03.2019 Levofloxacin 250 mg 2x/jour du 12. au 26.03.2019 Tazobac Moxifloxacine pour 2 semaines Tazobactam du 21.03 au 26.03.2019 TC avec PC dans contexte d'intoxication alcoolique le 16.03.2019 avec • Alcoolémie 3.08 pour mille TC avec PC et AC TC avec PC et AC le 10.03.2019 TC avec PC sans AC dans un contexte de malaises vagaux à répétition TC avec plaie occipitale TC simple sans PC TC simple sans PC ou AC le 08.02.2019 Résection endoscopique de la prostate OP testicule G il y a 10 ans Excision kyste surinfecté face postérieure genou G en 1999 TURP et épididymectomie G pour hydrocèle en 2001 sur prostate chronique Cure hernie inguinale D avec mise en place d'un filet en 2013 Cure hydrocèle D en 2013 TC suite à une chute à cheval en nov. 2018 TC sur chute mécanique TC sur chute mécanique de sa hauteur avec • Multiples fractures ORL • Plaie superficielle de l'oreille droite TC sur chute mécanique le 28.02.2019 avec fracture non déplacée de la base du 5ème métacarpe de la main G. Plaie superficielle de l'arcade supérieure gauche. Dermabrasion du genou gauche. TCB : 145 TCB 224 umol/l - limite à 260 (car PDN < 2.5 kg) Bilan sanguin (prise de sang capillaire) : Hb 191 G/l, bilirubine totale 232 umol/l et conjuguée 4.2 umol/l sous réserve de prélèvement hémolysé TCC TCC le 11.01.2019 TCC mineur sur chute du 23.12.2018 avec plaie occipitale contuse de 0.8 cm Fracture peu déplacée du radius distal droit sur chute du 23.12.2018 Contusion de hanche droite sur chute du 23.12.2018 Contusion du rachis dorsal sur chute du 23.12.2018 TCC simple TCC sur saut en dehors de véhicule en marche 23.06.2013 avec multiples complications : • craniotomie 23.06.2013 (HFR) et 1/2 crâniectomie gauche de décharge 24.06.2013 (Insel) pour hématome sous-dural gauche, multiples contusions parenchymateuses et hématome épidural occipital gauche. • thrombose du sinus sigmoïde gauche 26.06.2013. • réimplantation de calotte le 22.07.2013. • Palacosplastik le 29.10.2014 sur résorption osseuse, avec hémorragie parenchymateuse post-centrale post-opératoire. • délire hyperactif et idées suicidaires le 31.10.2014. • crise d'épilepsie focale unique le 02.11.2014, ajout d'Orifil et depuis lors plus de crise. • neuroréhabilitation prolongée. Notion d'hyperactivité sous Ritaline dans l'enfance. Status post-palakosplastik le 31.10.2014, avec : • crise d'épilepsie partielle complexe post-opératoire le 02.11.2014. • parésie membre supérieur droit M2 et parésie faciale centrale droite sur hémorragie parenchymateuse précentrale gauche (traitée conservativement), post-opératoire le 02.11.2014. TCC sur une chute mécanique de 2 m de haut avec • hémorragies sous-durale, arachnoïdienne et parenchymateuse de contre-coups. • plaie occipitale. Td-Pur 1x dose le 27.03.2019. TD-Pur. Désinfection par Hibidil, anesthésie par Rapidocaïne, rinçage par NaCl 0.9%, exploration des plaies, 2 x 2 points Prolène 6-0, stéristrips. Retrait des fils à J5 chez son médecin traitant. Mr. Y averti de reconsulter en cas d'apparition de signes infectieux. Rendez-vous au secteur ambulatoire des urgences le 23 ou 24.03.2019 pour constat de coup. TEA carotidienne interne gauche en 2014 et patch en plastique le 22.7.14 pour une sténose serrée. Fissure anale le 11.12.2018. Résection diverticulaire cécale ischémique et appendicectomie le 11.07.2017 (Prof. X) pour appendicite aiguë avec diverticule cécale ischémique. Cure de hernie inguinale droite incarcérée avec laparotomie, résection segmentaire du grêle, adhésiolyse et cure sur hernie ombilicale 2009. Cure de hernie inguinale droite en 1972. Cure de hernie inguinale gauche en 1962. Pneumonie basale droite atypique en janvier 2015 avec passage aux soins intensifs (29.1.15 au 7.2.15) avec VNI nécessaire pendant 8 jours. Phako émulsification bilatérale (2010 et 2013). Décompression par laminectomie L3 et L4 le 04.03.2013 pour canal lombaire étroit L2-L5. Amygdalectomie dans l'enfance. Circoncision dans l'enfance. TEA carotidienne droite avec un patch d'élargissement biograft le 05.06.2014 (Dr. X) : • Sténose significative (90%) symptomatique de la bifurcation carotidienne droite et une deuxième sténose à la sortie du siphon carotidien interne (60%). Syncope à l'emporte-pièce le 21.03.2014 probablement sur dysautonomie neurovégétative, sans anomalie à l'ETT (Prof. X). Hémorragie sous-arachnoïdienne frontale droite en 2010. Prothèse au niveau de la hanche gauche en raison d'une arthrose en 1998. Tuberculose dans l'enfance (1945). Tamponade péricardique le 19.05.2018 avec : • Diagnostic différentiel : néoplasique versus inflammatoire sur immunothérapie. • CT thoraco-abdominal le 19.05.2018 : anévrisme de l'aorte abdominale sans signe de rupture, embolies pulmonaires sous-segmentaires. • ETT le 19.05.2018 (Dr. X) : épanchement péricardique abondant avec mauvaise tolérance hémodynamique, FEVG 65%. • ETT le 20.05.2018 (Dr. X) : disparition de l'épanchement, décollement péricardique. • ETT le 21.05.2018 (Dr. X) : plus de liquide, fraction d'éjection systolique VD diminuée avec légère dilatation. Pas d'anticoagulation thérapeutique pour l'EP vu caractère séro-sanguinolent du liquide. • ETT le 22.05.2018 (Dr. X) : pas de récidive d'épanchement. • ETT le 24.05.2018 : (Dr. X) : pas de récidive de l'épanchement. • Drainage péricardique du 19.05 au 21.05.2018 (Prof. X) : bactériologie négative, cytologie en cours. • Rocéphine le 19.05.2018 (au service des urgences devant sepsis évoqué (qSOFA 2 pts)). Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit : • Date du diagnostic : 08.05.2017. • Status post-segmentectomie (segment 2) du lobe supérieur droit avec curage ganglionnaire le 08.05.2017. • Histologie (pathologie Inselspital Bern) : adénocarcinome pulmonaire en stade pT2a (2,5 cm) pN2 (2/7) L1 V1 Pn0 G3 R0, expression PD-L1 60% dans les cellules tumorales, EGFR, ALK, ROS1 négatifs. • PET CT du 29.03.2017 : foyer hypermétabolique pulmonaire droit du segment postérieur du lobe supérieur droit suspect sans autre lésion. • Status post-4 cures de chimiothérapie adjuvante par 4 cures de Paraplatine et Navelbine du 20.06 au 30.08.2017. • Progression tumorale avec apparition de multiples adénopathies médiastinales et d'un épanchement pleural droit. • Status post-drainage de l'épanchement pleural droit le 01.12.2017. • Sous immunothérapie par Keytruda (pembrolizumab) depuis le 05.12.2017. • Actuellement : bonne réponse partielle après 4 cures d'immunothérapie, poursuite du traitement par Keytruda. Mise en suspens du Keytruda. Prochain contrôle le 05.06.2018 (Suivi Dr. X). Traitement en médecine palliative. • Facteur de performance : ECOG 2 PPS : 70%. • NRS et diagnostic nutritionnel (à copier si nutrition déjà impliquée !!) NRS 4. • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : dyspnée. • Orientation planifiée : domicile sans aide ; Alternative USP (Villa St-François). Embolie pulmonaire segmentaire bilatérale le 19.05.2018 : • Segment médio-basal du lobe inférieur droit. • Segment latéro-basal du lobe inférieur gauche. Héparine thérapeutique du 22.05 au 24.05.2018. Clexane thérapeutique dès le 24.05.2018. Fibrillation auriculaire nouvelle probablement sur irritation péricardique le 21.05.2018 : • Cardioversion après retrait du drain péricardique. Ablation du drain péricardique le 21.05.2018. Amiodarone IV continu le 21.05.2018, puis per os jusqu'au 25.05.2018. Douleur thoracique d'étiologie non retrouvée le 24.11.2018. TEA de l'a. fémorale commune droite au niveau de la bifurcation avec patch d'élargissement le 11.03.2019 (Dr. X). Team pied la semaine du 11.03.2019, la patiente sera convoquée. Télangiectasie hémorragique héréditaire (syndrome de Rendu-Osler-Weber) ORL • épistaxis spontanées 1-2x/mois, s/p cautérisation prophylactique au Laser KTP. Cardio-pulmonaire • échocardiographie avec test aux microbulles du 07.2009 : shunt droit-gauche massif au repos dès le 2e cycle. • CT scan du 24.08.2009 : récidive de malformation artério-veineuse pulmonaire lobaire inférieure droite avec augmentation du diamètre de l'artère nourricière d'environ 5 mm. • échocardiographie transoesophagienne du 07.10.2009 : exclusion d'un foramen ovale perméable. Mise en évidence d'un abouchement anormal d'une veine pulmonaire inférieure droite avec dilatation des cavités droites.• embolisation artérielle de la MAV lobaire inférieure droite le 13.10.2009 • échographie de contraste de 01.2010: nette réduction du shunt droite-gauche • Scanner thoracique de 12.2010: embolisation subtotale de la MAV lobaire inférieure droite. Absence d'autre MAV identifiable. Augmentation en taille des MAV hépatiques > Téléphone avec le service de curatelle (curatelle 394 + 395 = administrative + bien-être social mais non portée générale): Hospitalisation à Marsens encouragée car mise en danger de sa personne. Au besoin contacter Mme. Y 026 413 95 16, Mr. Y 079 399 21 53 (chef, atteignable à tout moment) • Temesta. • Temesta. • Temesta en réserve jusqu'à colonoscopie. • Temesta Expidet 1 mg per os aux urgences • Temesta, Zoldorm. Suivi organisé au centre psycho-social le vendredi 8 mars 2019 à 11h. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. • Temesta 1 mg. • Temesta 1 mg. • Temesta 1 mg Avis Pédopsychiatrie (Dr. X) Donné 1 comprimé 1 mg de Temesta en réserve • Temesta 1 mg en réserve. Poursuite du traitement antiépileptique par Keppra et Vimpat. Rendez-vous à la consultation du Dr. X le 08.04.2019 à 14h15 • Temesta 1 mg pour la nuit. Explication donnée à la soeur pour la prise en charge. Rendez-vous pris le 1er mars à 11h au CPS. • Temesta 1 mg en réserve Suivi clinique • Temesta 1 mg sublingual Nuit à la Permanence et ensuite elle prendra contact avec le Centre pour femmes de Fribourg • Temporairement traitement par méthadone Venlafaxine refusé par la patiente (ne veut pas d'anti-dépresseur) • Temps de prothromboplastine spontanément augmenté le 05.03.19 • PTT à 86 scds DD : hémophilie A & B, anticoagulant lupique • Tendance à l'hypotension artérielle • Tendance anxio-dépressive sous Zoldorm Polyalgie d'origine indéterminée HTA non traitée Surpoids avec IMC ~28 Asthme à bas bruit • Tendinite à l'annulaire droit. • Tendinite calcifiante de l'épaule droite avec suspicion d'arthrose AC symptomatique. • Tendinite calcifiante de l'épaule droite le 21.03.19. • Tendinite calcifiante de petite taille du tendon sus-épineux avec petite lésion transfixiante de la partie antérieure du tendon sus-épineux, arthrose AC avec éventuel conflit sous-acromial secondaire. • Tendinite calcifiante de petite taille du tendon sus-épineux avec petite lésion transfixiante de la partie antérieure du tendon sus-épineux, arthrose AC avec éventuel conflit sous-acromial secondaire. • Tendinite calcifiante du tendon du sus-épineux épaule G en décembre 2011 • Infiltration sous acromiale par an. locale et corticoïdes OS d'une fracture déplacée radius distal D en décembre 2007 • Tendinite extenseur carpi ulnaris et petit extenseur au poignet D en 2009 • Tendinite calcifiante sus-épineux épaule gauche symptomatique. Status post infiltration du sillon bicipital le 18.05.2018. Status post needling de calcifications sus-épineux épaule gauche le 19.09.2018. • Tendinite de De Quervain droite • Tendinite de De Quervain rebelle droite. • Tendinite de De Quervain sur status post-ostéosynthèse du scaphoïde par vis Autofixe 2.0 24 mm le 29.01.2018 sur fracture du scaphoïde et distorsion du ligament scapho-lunaire à gauche le 26.01.2018. • Tendinite de la patte d'oie gauche le 26.03.2019 • Tendinite de l'extenseur du pouce gauche le 28.03.2019. • DD: atteinte osseuse et scapho-lunaire. • Tendinite de l'insertion du tendon rotulien genou gauche. S/p entorse cheville gauche. • Tendinite De Quervain à D • Tendinite De Quervain D. Arthrose IPD D2, main G + D asymptomatique. Gonarthrose tri-compartimentale G symptomatique avec flexum du genou. • Tendinite De Quervain G post-traumatique. Status post ostéosynthèse du radius distal G le 16.6.2015. • Tendinite des extenseurs des orteils II et III, le 10.05.2016. • Tendinite des extenseurs du carpe distal. DD: syndrome douloureux régional complexe à gauche le 05.03.2019 avec: • status post opération d'une hernie hiatale en septembre 2018 • Tendinite des extenseurs pied G le 02.05.2016 Déplacement secondaire P1 O1 G sur status post arthrodèse IPP le 16.10.2015 avec AMO et ré-OS P1 O1 G le 04.12.2015 Ostéotomie de raccourcissement P1 O1 à gauche et cure d'orteil en griffe IPP O2 et O3 à gauche avec pipTree et release capsulaire MTP dorsal le 16.10.2015 Status post cholécystectomie Ovariectomie par laparoscopie pour kyste en 2010 Hystérectomie en 2008 Déplacement secondaire P1 O1 G sur status post arthrodèse IPP le 16.10.2015 avec AMO et ré-OS P1 O1 G le 04.12.2015 AMO plaque, ré-OS 4ème métatarsien par plaque le 01.02.2005 sur fracture plaque du 4ème rayon du pied gauche post OST de raccourcissement métatarsiens II, III et IV le 20.10.2004 sur métatarsalgies à gauche sur status post cure d'hallux valgus avec OST de Scarf et raccourcissement du 2ème rayon le 24.02.2004 Révision, débridement (30.03, 04.04 et 15.04.2003) d'un abcès face dorso-interne de la plaie opératoire sur status après OST de Scarf 1er rayon, OST de raccourcissement rayons II à V le 18.02.2003 sur défaut d'appui avant-pied D avec hallux valgus modéré, métatarsalgies importantes avec surlongueur des rayons II à V Hyperglycémie secondaire à la prise de Prednisone le 25.02.2019 Hyperlactatémie de type B sur prise de béta-2-mimétiques et alcalose respiratoire le 25.02.2019 Légère hyponatrémie le 25.02.2019 • Tendinite des extenseurs pied gauche le 02.05.2016 Déplacement secondaire P1 O1 gauche sur status post arthrodèse IPP le 16.10.2015 avec AMO et ré-OS P1 O1 gauche le 04.12.2015 Ostéotomie de raccourcissement P1 O1 à gauche et cure d'orteil en griffe IPP O2 et O3 à gauche avec pipTree et release capsulaire MTP dorsal le 16.10.2015 Cholécystectomie Ovariectomie par laparoscopie pour kyste en 2010 Hystérectomie en 2008 AMO plaque, ré-OS 4ème métatarsien par plaque le 01.02.2005 sur fracture plaque du 4ème rayon du pied gauche post OST de raccourcissement métatarsiens II, III et IV le 20.10.2004 sur métatarsalgies à gauche sur status post cure d'hallux valgus avec OST de Scarf et raccourcissement du 2ème rayon le 24.02.2004 Révision, débridement (30.03, 04.04 et 15.04.2003) d'un abcès face dorso-interne de la plaie opératoire sur status après OST de Scarf 1er rayon, OST de raccourcissement rayons II à V le 18.02.2003 sur défaut d'appui avant-pied D avec hallux valgus modéré, métatarsalgies importantes avec surlongueur des rayons II à V • Tendinite des fibulaires G sur status post entorse du Chopart gauche le 24.05.2018. Synostose talo-calcanéenne. • Tendinite des péroniers G. DD : tendinite des extenseurs communs des orteils. • Tendinite des péroniers le 21.03.2019. • Tendinite des péroniers le 24.01.2019. • Tendinite des péroniers le 24.01.2019. • Tendinite des tendons d'Achille et des tendons du long et court fibulaire bilatérale sur sport intensif le 26.03.2019. • Tendinite du fléchisseur carpo-radial à G et rhizarthrose débutante à G. Status post cure endoscopique du canal carpien G le 26.10.2017. Status post de tunnel carpien D. Épicondylalgie résiduelle, modérée • Tendinite du tendon d'Achille, DD exostose mineure de Haglund bilatérale, DD bursite rétro-calcanéenne. • Tendinite du tendon d'Achille gauche. • Tendinite du tendon d'Achille sur exostose de Haglund bilatérale. • Tendinite du tendon distal du biceps gauche. • Tendinite du tendon péronier rétro-malléolaire à D sur status post entorse de la cheville D le 20.11.2018 avec fracture in situ de la malléole postérieure D. • Tendinite du tendon rotulien du genou gauche le 09.03.2019 avec : • status post-suture du tendon rotulien gauche en Espagne en 2015. • Patient connu pour tendinites chroniques. • Tendinite du tendon rotulien gauche sur probable maladie d'Osgood Schlatter non connue le 10.03.2013. Tendinite du tendon tibialis postérieur cheville D avec légère inflammation du sinus du tarse peu symptomatique Tendinite du tendon d'Achille à G sur suspicion de maladie de Haglund. Insuffisance veineuse chronique avec des œdèmes aux mollets ddc assez importants Tendinite du tibial antérieur et hallucis longus à gauche sur achillodynie neuropathique gauche résiduelle chronique sur status post rupture traumatique du tendon d'Achille G il y a 6 ans. Status post révision chirurgicale en mars 2012. Tendinite muscle grand droit Tendinite patte d'oie DD : arthrose débutante, lésion ménisque interne. Tendinite rotulienne gauche avec probable boursite infra patellaire associée en février 2019. Tendinite talon d'Achille gauche le 04.03.2019. Tendinite tendon extenseur D1 ddc le 12.01.2015. Tendinite tendon extenseur hallux G sur: - status post réduction ouverte de l'articulation IP hallux G, ablation des fragments libres interposés et arthrodèse temporaire IP hallux G avec une broche de Kirschner 1.6 le 28.11.2018. - status post subluxation supérieure médiale de l'IP hallux G avec des fragments osseux interposés le 28.11.2018. Tuméfaction et douleurs mollet G. Status post arthrodèse MTP 1 à G. Lésion du Chopart avec arrachement osseux sur le versant dorsal de la tête du talus et du naviculaire à G le 28.11.2018. Tendinopathie calcifiée du supra-épineux avec suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs. Tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs (PD le 11.03.2019) Tendinopathie chronique tendon quadricipital. Lombalgies. Status post-AMO clou centro-médullaire, prise de greffe crête iliaque, décortication greffe foyer de fracture fémur distal et ostéosynthèse par plaque 4.5 fémur droit le 08.02.2017 sur : Retard de consolidation fémur distal droit et status post-enclouage centro-médullaire fémur droit. Fracture multifragmentaire diaphyse fémur D type AO 32.C3. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs à gauche, le 01.03.2019. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs D post traumatique Tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule D. Douleurs nocturnes et faiblesses de la main G, DD syndrome du tunnel carpien. Status post ORIF tête radiale droite par vis Compact hand 1.5, refixation processus coronoïde par GII Anchor Mitek, réinsertion LUCL Helicoil PK 5.5, coude à D le 27.06.2018 sur triade malheureuse du coude D. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse du radius distal par plaque palmaire Aptus radius 2.5 et ostéosynthèse du cubitus distal par une vis libre Aptus hand 2.0, poignet G le 27.06.2018 sur fractures extra-articulaires du radius et de l'ulna distal G. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs de l'épaule gauche. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule droite (sus-épineux). Status post ostéosynthèse radius distal droit le 9.10.2018. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule G (sus-épineux et sous-scapulaire). Arthrose acromio-claviculaire G. Suspicion de tendinopathie de la coiffe des rotateurs épaule D (sus-épineux). Syndrome de tunnel carpien de la main D. Status post cure de tunnel carpien et neurolyse du nerf médian main G le 26.04.2018. Polyarthrite rhumatoïde (patient suivi en rhumatologie, HFR Fribourg) Tendinopathie de la coiffe des rotateurs le 03.12.2018. Tendinopathie de la hanche gauche le 27.03.2019. Tendinopathie des muscles sus-épineux et du biceps gauche. Tendinopathie du long chef du biceps sur instabilité dans la gouttière bicipitale épaule D symptomatique. Status post infiltration du sillon bicipital le 15.02.2019. Tendinopathie du sus-épineux avec léger conflit sous-acromial de l'épaule droite et tendinopathie du long chef du biceps. Cervico-brachialgies droites chroniques sur status post vissage cervical en 2005/2018. Scoliose sinistro-convexe dorsale prononcée. Tendinopathie du sus-épineux de l'épaule droite avec arthrose AC droite et cervico-brachialgies chroniques d'origine X. Tendinopathie du sus-épineux, épaule G. Tendinopathie du sus-épineux épaule G avec déconditionnement de l'épaule et contractures de la ceinture scapulaire G. Tendinopathie du sus-épineux post-traumatique de l'épaule gauche, avec probable fracture non déplacée de petite taille du trochiter. Tendinopathie du tendon du muscle tibialis postérieur G sur : - AVP à moto le 16.09.2018 avec lésion du Lisfranc pied G, fracture comminutive intra-articulaire de la base du 1er métatarsien gauche, fracture intra-articulaire de la base du 2ème métatarse avec fragment osseux libre entre les 2ème et 3ème MT et fracture intra-articulaire du 4ème métatarse, fracture de la partie postéro-inférieure du cunéiforme intermédiaire et de la partie médio-inférieure du cunéiforme latéral. Tendinopathie du tendon rotulien à gauche. Tendinopathie extenseur du pouce. Tendinopathie sévère du tendon du sus-épineux, épaule G avec conflit sous-acromial et arthrose AC gauche asymptomatique. Tendinopathie sur calcification du muscle supra-spinatus gauche le 28.03.19. Tendinopathie sus-épineux épaule gauche post-traumatique avec enchondrome de la tête humérale gauche. Status post infiltration sous-acromiale épaule droite le 07.12.2018. Tendinopathie tendon d'Achille G avec épaississement depuis octobre 2018. Tendinite tibialis postérieur G. Tendinopathie tête humérale gauche le 18.03.2019. Ténolyse le 28.11.2016 FA rapide inaugurale le 20.07.2014 traitée par Cordarone 300 mg du 20.07 au 29.07.2014. Lobectomie supérieure G de totalisation et lymphadénectomie médiastinale G en juillet 2014 pour un adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur G pT1a, cN0 (0/11), G2, R0 (NSCLC) et hamartome du lobe inférieur G. Cure de doigt à ressaut DIII main D APP dans l'enfance Ténopathie sévère du tendon du sus-épineux épaule droite avec rupture des parties antérieures du tendon du sus-épineux, ténopathie du long chef du biceps avec suspicion de luxation haute du long chef du biceps. Arthrose AC invalidante droite. Ténopathie de la coiffe des rotateurs intéressant le sus-épineux épaule gauche avec signes d'un conflit sous-acromial gauche et ténopathie du long chef du biceps. Suspicion de récidive de syndrome du tunnel carpien droit. Ténosynovite de de Quervain droite. Ténosynovite des tendons péroniers à D depuis novembre 2018. Ténosynovite du fléchisseur ulnaire du carpe du poignet droit. Ténosynovite sur cristaux d'hydroxyapatite au niveau métacarpo-phalangien du doigt 2 de la main gauche le 05.03.2019. Tension artérielle à l'hôpital : 138/77 à l'entrée, 165/97 à 9h, 135/80 à 11h, 130/83 à 12h, 147/93 à 13h. Laboratoire. Antalgie par Irfen et Dafalgan. Explications données concernant la prise de la tension à domicile et conseils pour l'alimentation et l'activité physique. Contrôle chez le médecin traitant en début de semaine prochaine. Tension artérielle élevée Tension artérielle élevée. Tension artérielle labile: - non traitée - en cours d'investigation chez médecin traitant. Tentamen. Tentamen. Tentamen avec accident de train - plusieurs plaies et fracture ouverte Tentamen en se mettant sur la route le 06.03.2018. Avis pédopsychiatrique (Dr. X): plus d'idées suicidaires et il s'engage et est motivé à reprendre le suivi avec Mme. Y avec son rendez-vous à 11 heures. Réévaluation de la situation globale par sa thérapeute à 11 heures. Hospitalisation à Marsens du 27.11.2017 au 14.12.2017 pour idéations suicidaires. Fissure anale avec: • douleurs et rectorragies Tentative de suicide. Traumatisme crânien sans PC. Idéations suicidaires scénarisées. Tentamen en voiture avec hospitalisation à Marsens de 14 jours en octobre 2015. Tentamen le 17.08.2013. Toux sèche subaiguë avec hémoptysie. Tentamen médicamenteux Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux. Tentamen médicamenteux avec: • 84 cpr de Prégabaline (8.4 g) • 30 cpr de Lithiofor (360 mmol) • 30-60 cpr Imovane (225-450 mg) • 10-20 cpr de Temesta (10-20 mg) Tentamen médicamenteux avec prise: • le 01.04.2015 20h: 8mg de Temesta • le 02.04.2015 matin: 2mg de Temesta • le 02.04.2015 à 14 h: 5x5 mg, 5x10 mg et 5x20 mg de Curacné et 4 g de Paracétamol. Tentamen médicamenteux avec trauma crânien et amnésie circonstancielle le 05.03.2019. Tentamen médicamenteux dans le cadre d'une suspicion de trouble Borderline avec: • scarification, sensation de vide, peur de l'abandon, antécédent de tentamen. Tentamen médicamenteux dans un contexte de décompensation psychotique inaugurale le 29.03.2019 (10 g Paracétamol, 10 g Ibuprofène, 3 Pantoprazol 20 mg) • paracétamolémie à 36.4 mg/l (à 6 h post-ingestion) Tentamen médicamenteux et à l'arme blanche le 17.02.2019: • prise d'Ibuprofen 50 comprimés de 600 mg. • multiples lacérations au couteau de cuisine (cervicale, épigastrique, poignet gauche et aux cuisses). Tentamen médicamenteux et crise d'angoisse. Tentamen médicamenteux le 04.07.2012 (30 cpr de Zolpidem 10 mg). Tuméfaction de la main droite avec douleurs à la palpation du 1er et 2ème métacarpiens en mars 2012. Lithotripsie en juillet 2009. 2 césariennes. Pleurite virale. Réaction anaphylactique stade III d'origine alimentaire probable le 16.07.2018. Coronarographie normale en février 2019. Tentamen médicamenteux le 18.03.2019: • prise de Prégabaline, Lithium, Imovane et Temesta Tentamen médicamenteux le 27.03.2019, avec prise de 35-45 cp de 7.5 mg d'Imovane vers 02 h le 27.03.2019. Tentamen médicamenteux le 29.03.2019 • 10 mg Lorazépam, 1L de vin, 25 mg Quétiapine • Connue pour une personnalité Borderline, plusieurs antécédents de tentamen médicamenteux, multiples hospitalisations à Marsens. Tentamen médicamenteux le 29.03.2019 • 20 g de Paracétamol à 14h45. Tentamen médicamenteux le 31.03.2019, Lorazépam 40 mg et Quétiapine 100 mg. Tentamen médicamenteux par Quétiapine. Tentamen médicamenteux, probablement sur épisode dépressif, dans le cadre d'une suspicion de trouble Borderline, le 27.03.2019. Tentamen médicamenteux: • Seresta PO. • OH. Tentamen médicamenteux (100 mg de Trittico et 3 comprimés de Ponstan 500 mg) Tentamen médicamenteux (100 mg de Trittico et 3x500 mg de Ponstan) Tentamen par chute d'un pont (8m) le 12.03.2019 Tentamen par défenestration. Etat confusionnel sur suspicion d'abus de cocaïne, cannabis et alcool. Suspicion de décompensation psychotique. Plaie simple au niveau de P2 sur D3 et D4 de la main gauche suite à une agression au couteau. Hospitalisation sous PAFA à Marsens. Hallucinations cénesthésiques. Tentamen par projection devant un train le 24.03.2019 avec: • fracture bimalléolaire de la cheville droite subluxée • fracture du processus antérieur de talus et calcanéum à droite • arthrotomie traumatique genou droit • contexte de schizophrénie paranoïde traitée Tentative de sevrage aux opiacés. Lésions abcédées au pli du coude gauche. Tentative de sevrage tabagique par Patch Nicotinell, avec force augmentée jusqu'au 3ème pallier Poursuivre le sevrage Tentative de strangulation au lendemain d'un épisode d'alcoolisation aiguë, consommation de cannabis et rapports sexuels non protégés. Fugues à répétition. Neuropraxie en regard des nerfs tibial et péroné superficiel, profond et surral post-opératoire, sur lésion/étirement per opératoire Anémie microcytaire hypochrome minimale à 58 g/l le 10.12.2018 avec tachycardie • Carence martiale sous-jacente, péjoration par hémorragie per opératoire Status post-agression le 07.12.2018 avec traumatisme crânien et hématome péri-orbitaire droit. Status post-lacération veineuse poplitée et de la veine petite saphène du membre inférieur droit sur traumatisme accidentel contre une table en verre en 12.2018 avec: • plaie transverse sous-poplitée de la jambe droite de 5 cm avec présence d'un fragment de verre • plaie postéro-latérale de 3 cm au niveau du tiers distal postéro-latéral de la jambe droite. • Sous Xarelto 20mg 1x/jour Tentative de suicide. Tentative de suicide avec intoxication médicamenteuse avec Quétiapine. Tentative de suicide le 16.03.2019. Tentative de tentamen par strangulation avec un linge de bain, le 26.12.2015, dans un contexte de réaction aiguë à un facteur de stress. Suite à une dispute avec sa copine (cuisinière, âgée de 24 ans), avec: • Trouble de l'adaptation et comportement type borderline • Difficultés liées à l'entourage, familial et amoureux. • absence d'idéation suicidaire lors de l'entretien • suivi par Dr. X CPS (psychiatre) Test à la fluorescéine: positif pour lésion de la conjonctive bulbaire médiale Test à la fluorescéine: corps étranger millimétrique en regard de la cornée au niveau du coin latéral externe. Test à la fluorescéine de l'oeil droit: lésion cornéenne millimétrique. Corps étranger non visualisé. Test à la fluorescéine: pas d'accumulation visible. Test à la fluorescéine: pas d'érosion de la cornée visible autre qu'un corps étranger. Test à la fluorescéine. Rinçage abondant de l'oeil droit au NaCl. Vitamine A et Floxal Topic aux urgences. Consultation ophtalmologique à l'HFR Fribourg le matin du 14.03 pour bilan approfondi et éventuel retrait du corps étranger à la fraise. Test à la fluorescéine: suspicion de lacération cornéale en regard de l'iris, à 5h. Test à la fluorescéine Avis ophtalmologue Pommade Floxal et pansement compressif Contrôle à 9h demain 08.03 à 9h Test à la fluorescéine: 2 lésions visibles. Transfert en urgence en ophtalmologie à l'Hôpital cantonal de Fribourg Test à l'eau oxygénée négatif Hémofécatest en cours Test à Streptocoque négatif Test au fluorescéine: pas d'image d'érosion Test au Synacthen le 12.03.2019: bonne réponse Test de déglutition à faire quotidiennement, à jeun strict dans l'intervalle Nutrition entérale dès le 26.03.2019 Test de déglutition avec eau: absence de stase liquidienne ou difficulté à avaler. Buscopan en réserve en cas de crise et reconsulte en cas d'apparition de blocage complet. Organiser une OGD et consultation ORL en ambulatoire. Test de déglutition le 18.02.2019 Régime normal, pas d'épaississement des liquides nécessaire mais emploi d'un verre échancré et position relevée Test de fausses routes pathologique aux solides et liquides. Jeûne strict. Switch des traitements per os par iv. Pas de sonde nasogastrique en raison de la dégradation de l'état général. Test de grossesse: négatif. Aux urgences: • Paracétamol et Voltarène avec bon résultat. Attitude: • Réassurance. • Antalgie simple. • Suite chez le médecin traitant. Test de grossesse: positif. BHCG à 16 000 U/l. Urotube: à pister. Co-Amoxicilline 1g 2 fois par jour pendant 7 jours. Contrôle clinique à FUA dans 48 h pour les résultats d'urotube. Test de grossesse: négatif. Laboratoire : cf annexes. Sédiment urinaire : cf annexes. Test de grossesse négatif. Sédiment urinaire : cf annexes. Laboratoire : cf annexes. Test de grossesse : négatif. Analyse d'urine : érythrocytes (patiente a ses règles). Labo : cf annexes. CT-scanner de l'abdomen natif et injecté du 16.03.2019 : absence de comparatif. Examen réalisé initialement sans injection de produit de contraste, en protocole basse dose, et avec une patiente placée en procubitus. Une seconde acquisition a été réalisée après injection intraveineuse de 70 ml de Iomeron 400. Calcul de 5 x 3 x 6 mm dans l'uretère pelvien droit, à environ 30 mm de la jonction vésico-urétérale. A noter une légère prise de contraste de cet uretère, en lien avec le passage du calcul. Dilatation pyélocalicielle en amont à 16 mm d'axe antéro-postérieur. Kyste cortical simple rénal droit de 6 mm de diamètre. Pas d'infiltration périrénale ni de collection. Le rein gauche se présente normalement, avec un pyélon extrasinusal. Pour le reste, le foie est de taille et de densité normales, sans lésion focale. Vésicule biliaire à contenu hypodense homogène, sans signe inflammatoire. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extrahépatiques. Le pancréas, la rate et les surrénales sont sans particularité. Organes génitaux internes sp. Une calcification pelvienne linéaire de 10 x 3 mm se trouvant entre les parois de la vessie et le caecum. Caecum pelvien. Les anses digestives sont sans particularité. Pas d'adénopathie mésentérique ou rétropéritonéale. Pas de liquide libre ni de pneumopéritoine. Scoliose lombaire dextro-convexe, sans autre particularité du cadre osseux. Enostose de l'os iliaque droit. Les coupes passant par les bases thoraciques sont sans particularité. CONCLUSION : calcul de 5 x 3 x 6 mm (AP x LL X CC) dans l'uretère pelvien droit, à environ 30 mm de la jonction vésico-urétérale, associé à une dilatation pyélocalicielle de 16 mm en amont. Pas de signe de rupture du fornix rénal. Pas d'argument pour une pyélonéphrite ou autre infection. (Dr. X) Test de grossesse positif. Avis gynécologique : patiente invitée à consulter directement le secrétariat de gynécologie de l'HFR pour organiser le suivi de grossesse. Test de grossesse : positif. Stix urinaire. Avis gynécologique téléphonique : la patiente consultera en ambulatoire chez le gynécologue. Test de grossesse sanguin le 19.03.2019 : négatif. Toxiques urinaires le 19.03.2019 : négatifs. Test de grossesse urinaire : négatif. Sédiment urinaire : cf annexes. Leucocytes 6-10 G/l. (vaginose bactérienne traitée). Laboratoire : cf annexes. ASAT 63, ALAT 134, LDH 436, PA 46, GGT 45, Bili total 6.3, Amylase 66, Lipase 48. CRP <5, Leuco 9.8 Test de grossesse urinaire : négatif. Stix urinaire : négatif. Test de grossesse urinaire : négatif. Antalgie simple. Contrôle à 24-48 h chez le médecin traitant pour contrôle biologique (cinétique de la CRP ? Passé de 5 à 22 du 2 au 3.3). Test de grossesse urinaire : négatif. Laboratoire le 04.03.2019 : pas de syndrome inflammatoire. Stix/sédiment propre. CT abdominal (Dr. X) le 04.03.2019 : appendice et caecum intra-pelvien sans signe d'inflammation. Présence de selles dans l'anse grêle. Avis chirurgical (Dr. X / Dr. X) le 04.03.2019 : • retour à domicile avec laxatifs et antalgie. • rendez-vous de contrôle en filière à 48 h pour contrôle clinique et biologique (syndrome inflammatoire). • Avis chirurgical si péjoration clinique ou biologique. Test de grossesse urinaire. Stix urinaire. Consulter un gynécologue en France et discuter de l'instauration d'une nouvelle pilule. Test de la cognition du 04.03.2019 : MMSE à 7/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 7/15. Évaluation neuropsychologique le 07.03.2019 : les tests cognitifs ne sont pas contributifs, compte tenu des séquelles d'une aphasie de Wernicke avec troubles de compréhension orale et écrite et de production (manque du mot, paraphasies, néologismes), des signes d'agraphie et d'alexie ainsi que des signes d'héminégligence droite, conséquences de son AVC en 2016 et de son hémorragie intraparenchymateuse sur chute en 2018. Test de la sueur 12.03 : conductivité normale à 30 mmol/L. Test de Schellong. Test de Schellong : baisse de tension de 30 mmHg à la deuxième minute de station debout, cliniquement patient fatigué présentant des tremblements diffus. Test non modifié par les bas de contention. Diminution d'Aprovel (300 mg à 150 mg une fois par jour). Arrêt de l'hydrochlorothiazide (pour éviter la perte de sodium). Ajout de Torasémide 5 mg une fois par jour. Ajout de Beloc ZOK 25 mg une fois par jour. Éviter les traitements hypotenseurs. Test de Schellong : cf annexes. ECG : cf annexes. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Pister la TSH. Test de Schellong : positif. Bas de contention. Test de Schellong pathologique le 25.03.2019 (symptomatique au lever). Adaptation du traitement antihypertenseur. Test Fluoresceine sans anomalies. Floxal gouttes opht 0,3 % 4x/j pendant 4 jours. Test de Schellong. Test hépatiques. Gazométrie. Angio CT cérébral et vaisseaux pré-cérébraux. IRM. Vitamines : B12 397 folate : 3.7. TSH 1.6. Bilan neuropsychologique. Test rapide EBV 07.03.2019 : négatif. Test rapide négatif. Labo : CRP 118 Leucocytes 12,5 G/l. Amoxiciline 1000 mg 3x/jour pendant 7 jours. Dafalgan 1 g et Brufen 400 mg en réserve. Test rapide positif. Antibiothérapie Cefuroxime 13 mg/kg 2x/j, 7 jours. Test rapide RSV : négatif. Test rapide RSV négatif. Test rapide RSV négatif. Radiographie du thorax : opacité pulmonaire lobaire moyenne silhouettant le bord droit du cœur, compatible avec un foyer infectieux. Test rapide streptocoque région périanale positif. Test RSV négatif. Oxygénothérapie le 25.03.2019. Médecine anthroposophique. Test Strepto : nég. Test Strepto : nég. Test Strepto : pos. Test Strepto pos. Test strepto pos. Test urines : PCR chlamydia/Gonocoques (examen avec explication donnée par le médecin). Les résultats seront à communiquer au médecin traitant. Explications des critères de reconsultation à la patiente concernant l'asthénie et les lésions buccales. Proposition : test HIV à 3 mois de l'exposition chez le médecin traitant ou gynécologue. Testicule ascenseur à gauche. Testicule ascenseur gauche. Tests cognitifs du 11.02.2019 : MMSE 19/30 et test de la montre 0/7 ; GDS à 2/15. Tests cognitifs non contributifs au vu d'une aphasie de Wernicke. Tests cognitifs (09.01.2019) : MMS : 23/30, Clock Test : 5/6, MMS-Clock Test : 7/9, GDS : 4/15. CT cérébral (09.01.2019) : atrophie cortico-sous-corticale en rapport avec l'âge, légèrement prédominante en fronto-temporal. Petite hypodensité mésencéphalique paramédiane droite correspondant soit à une petite lacune, soit un espace de Virchow-Robin dilaté. Évaluation neuropsychologique. Tests cognitifs 20.02.2019 : MMS 12/30, test de l'horloge : 1/7, GDS 5/15. Tests de la cognition du 04.02.2019 : MMSE à 17/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 2/15. Tests de la cognition du 06.02.2019 : MMSE à 23/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 4/15. Évaluation neuropsychologique du 21.02.2019. Tests de la cognition du 11.02.2019 : MMSE à 16/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 6/15. Évaluation neuropsychologique du 21.02.2019 avec MMSE à 25/30. Tests de la cognition du 15.02.2019 : MMS à 17/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 2/15. Tests de la cognition du 20.02.2019 : MMSE à 14/30, test de la montre : la patiente se refuse de le faire ; GDS à 3/15. Tests de la cognition du 22.02.2019 : MMSE à 12/30, test de la montre à 1/7 ; GDS à 8/15. Tests de la cognition du 26.02.2019 : MMS à 23/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 5/15. Tests de la cognition du 26.03.2019 : MMS à 18/30, test de la montre à 1/7, GDS à 3/15.Tests de la cognition le 20.02.2019 : MMS à 23/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 2/15 Tests gériatriques 25.01.2019 : MMS 23/30, Test de l'horloge : 2/7, GDS : 0/15 Tests hépatiques dans la norme Test de cholestase dans la norme Lipase dans la norme Soulagé par Alucol En cas de récidive, envisager des investigations supplémentaires Tests hépatiques perturbés, avec rapport ASAT/ALAT > 3 US foie (26.02.2019) : stéatose hépatique Avis diététique (27.02.2019) : dénutrition protéino-énergétique modérée, ad SNO Avis psychiatrique (25.02.2019) : F10.2 troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de l'alcool. Syndrome de dépendance, utilisation continue Tests hépatiques perturbés DD : toxicité Amiodarone, foie de stase Tests neuro-psychologiques à planifier en rééducation à l'HFR Billens Tétanos à jour. Avis de Dr. X : orthopédiste. Radiographie du 2ème doigt : décrite ci-dessous. Anesthésie en bague. Retrait de l'ongle avec nettoyage. Rinçage très abondant au NaCl. Suture du lit unguéal par 1 point inversé par Vicryl Rapide 3-0. Confection d'un ongle en plastique, remise en place par un point en X. Suture de la plaie par 2 points plats à l'Ethilon 4-0. Pansement et attelle alu. Antibiothérapie et prophylaxie par Dalacin IV car Mr. Y allergique aux pénicillines, en OU. Rendez-vous le 04.03 à la consultation de Dr. X pour suite de la prise en charge. Rinçage avec de l'eau froide. Pansement avec Bepanthen. Avis de Dr. X, chirurgien. Contrôle à la filière des urgences ambulatoires le 11.03.2019. Avis de Dr. X, orthopédiste. Transfert au bloc opératoire pour exploration et suture de la plaie. Désinfection par Bétadine, champage stérile. Anesthésie en bague par Bicarbonate et Lidocaïne. Rinçage au NaCl 0.9%, exploration de la plaie. Suture par 4 points à l'Ethilon 4-0. AINS et antalgie au besoin. Réfection du pansement à 48h chez le pédiatre. Ablation des fils à J14 chez le pédiatre. Arrêt de travail. Désinfection par Hibidil, anesthésie par Rapidocaïne, rinçage abondant. Suture par fil d'Ethylon 4.0. Contrôle à J7 chez le médecin traitant pour ablation des fils. Pansement sec. Radiographie : décrite ci-dessous. Test d'Allen non pathologique. Testing tendons sans particularité. Pas de trouble neurologique. Exploration avec désinfection à la Bétadine, champage chirurgical, anesthésie par Rapidocaïne-bicarbonate. Fermeture par points simples d'Ethylon 4.0. Pansement épais. Contrôle chez le médecin traitant lundi 04.03.2018 pour réfection du pansement, fils à enlever dès J12. Status ostéo-articulaire sans trouble neurovasculaire, fléchisseurs compétents. Anesthésie locale, désinfection, exploration de la plaie (très superficielle), suture par 2 points simples 4-0 non résorbables. Contrôle à J2 chez le médecin traitant, ensuite ablation des fils à J14 chez le médecin traitant. Pansement, arrêt de travail 1 semaine et ensuite elle travaillera avec des gants (Mme. Y coiffeuse). Tétanos à jour. Wundversorgung mit Desinfektion, lokale Anästhesie mit Rapidocain 1% + Bicarbonate, 3 Donati-Knoten mit Prolen 4.0 Fadenentfernung in 12 Tagen beim Hausarzt Tétanos- Impfung Rappel aujourd'hui fait. Stéri-strip avec un bandage. Contrôle clinique le 04.04.2019 à 14h30. Tétralogie de Fallot, suivie au CHUV, avec : • Insuffisance cardiaque • Foie de stase et ascite (US 21.07.2018 et CT scan 21.02.2019) • Insuffisance rénale chronique • Pancytopénie multifactorielle Tétraparésie et aréflexie sur syndrome de Guillain-Barré le 19.05.2017 : • ENMG du 19.05.2017 : suspect d'un syndrome de Guillain-Barré • ENMG du 01.06.2017 : bonne évolution. ARDS sur dommage alvéolaire diffus et fibrose interstitielle dès le 02.05.2017 consécutifs à une grippe de type Influenza B au décours (PCR LBA fortement positif le 05.05.2017) avec aspergillose broncho-pulmonaire exacerbée par les corticoïdes. Polyarthrite aiguë symétrique d'origine réactionnelle le 07.04.2017. Lombosciatalgies droites le 28.07.2017 sur/avec : • douleurs diffuses mal définies du MID depuis le 26.06.2017 • incohérences concernant la description de la douleur. Pneumonie nosocomiale à germes indéterminés le 24.05.2017 traitée par Tienam du 24.05 au 31.05.2017. Rash pustulaire le 10.04.2017 sur toxidermie (Ceftriaxone ou Metronidazole). Adénopathies nécrosées au hile hépatique et adénopathies rétropéritonéales d'origine indéterminée le 08.04.2017 • DD : sarcoïdose, lymphome, maladie inflammatoire systémique, infectieuse (disparition de l'ADP au CT du 19.05.2017). Multiples traumatismes crâniens sous Sintrom (2015, 2016). Fracture/tassement de D8 type A1 suite à une chute le 05.06.2015. Pneumonie basale droite en décembre 2013. Prothèse totale de genou droit en 2008. Péritonite après ablation d'un kyste ovarien en 1985. Cure hernie discale L4-L5 en 1992. Fracture du pied droit sans précision. Tétraparésie spastique C3-C4 post-traumatique Insuffisance rénale chronique Hypertension artérielle Dyslipidémie Surcharge pondérale Tétraparésie spastique incomplète, anarthrie et aphasie • s/p accident de la voie publique avec traumatisme crânio-cérébral sévère et multiples hémorragies intra-parenchymateuses en 1996 • déficit neuropsychologique majeur • dysphagie d'origine centrale, avec sonde de PEG en place • bronchites d'aspiration chroniques • lésion du neurone supra-nucléaire avec vessie spastique • état panico-communicatif TEVAR le 21.03.2019 TG urinaire : négatif Examen gynécologique incl US : non souhaité par Mme. Y, car son généraliste a fait un US ce jour, elle demande de récupérer son rapport. TG urinaire : négatif Suivi clinique : Mme. Y asymptomatique et stable Thalassémie. Herpès simple des lèvres à répétition. PR non traitée. Thalassémie mineure Thalassémie mineure. Déficit en G6-PD. Thalassémie, pas de traitement habituel bonne santé habituelle Thalassémie (pas d'électrophorèse effectuée chez elle, thalassémie B hétérozygote chez un des deux frères), reçoit du Maltofer Antécédent d'hospitalisation pour bronchiolite à RSV + pneumonie débutante basale droite Mr. Y est un jeune patient de 15 ans, qui se présente le 09.03.2019 aux urgences de Tavel en raison de douleurs abdominales depuis la veille avec au moment de la présentation une localisation en fosse iliaque droite. Le jour de la présentation, le patient a vomi à 4 reprises. Mr. Y est transféré dans notre service pour effectuer une sonographie qui retrouve le diagnostic susmentionné. Nous posons donc l'indication à une appendicectomie laparoscopique. L'intervention est effectuée dans la nuit du 10.03.2019 et se passe sans complication. La suite de la prise en charge est favorable. L'alimentation et la mobilisation ne posent pas de problème. L'antalgie est contrôlée par l'antalgie simple. Mr. Y peut regagner son domicile le 11.03.2019. Mr. Y présente des douleurs de la hanche gauche sans état fébrile depuis < 12 heures. Vu le bilan biologique qui est rassurant, l'état général excellent de l'enfant et la durée courte du début de la symptomatologie, nous contrôlons cliniquement Mr. Y dans 24 heures. Poursuite du Dafalgan à domicile. En fonction de l'évolution clinique (24 heures après le début de sa symptomatologie), nous décidons une poursuite avec +/- imagerie et bilan du contrôle dans une suspicion d'une arthrite débutante. Consignes données aux parents pour consultation aux urgences plus tôt si apparitions d'un état fébrile, douleurs importantes ou altération de l'état général.Theoden présente une boiterie de la hanche gauche en amélioration sans état fébrile ni syndrome inflammatoire biologique ni épanchement à l'US. La Rx de hanche est normale et les clichés de la colonne ne retrouvent pas de lésion ostéolitique. Un contrôle clinique est à prévoir dans 72 heures chez le pédiatre. Le K. Kingae reste à pister. Therapeutische Pleurapunktion links am 05.03.2019 • 1400 ml blutig-seröse Flüssigkeit Anpassung der Diuretikatherapie mit Torasemid, Lasix, Metolazon und Aldactone • Lasix i.v. kont. vom 06.-11.03.2019 • Trinkmengenrestriktion • Kompressionstherapie der unteren Extremitäten • Anpassung der Herzinsuffizienztherapie • Apirin Cardio 100 mg 1x/d, Marcoumar mit Ziel-INR 2-3 Sauerstoff bei Bedarf Inhalationen mit Ventolin und Atrovent bei Bedarf Anxiolytische Therapie mit Morphin tiefdosiert bei Bedarf Laborkontrollen • NT-proBNP 4000 ng/l am 03.03.2019 Rx Thorax am 15., 25. und 28.02. sowie 05. und 13.03.2019: kardiale Dekompensationszeichen mit vaskulärer basoapikaler Umverteilung und massiven bilateralen Pleuraergüssen • Verlaufsuntersuchungen unter Diuretikatherapie und Pleurapunktion EKG am 20.02.2019: normokardes Vorhofflimmern, Rechtslage, inferolaterale T-Negativierungen Frührehabilitative, geriatrische Komplexbehandlung mit Physio- und Ergotherapie • kein Heben und Tragen von Lasten >5 kg während 3 Monaten postoperativ bis am 30.04.2019 Thérapie: • Hydratation iv Attitude: • Spot urinaire à faire • Labo de contrôle Therapie antalgique et myorelaxants Therapie anti-inflammatoire Thérapie avec Pevaryl crème dès le 06.03.2019 jusqu'au 10.03.2019 Thérapie avec Pregabaline 50 mg 2x/jour dès le 06.03.2019 et augmentée à 75 mg 2x/jour dès le 11.03.2019 avec amélioration de la symptomatologie Contrôle radiologique le 11.03.2019 Réévaluation de la symptomatologie douloureuse dans 1 mois avec le médecin traitant Radiologie cervicale en ambulatoire dans 1 mois Thérapie conservative Thérapie empirique par Pantozol 20 mg 1x/jour dès le 19.02.2019 Suivi clinique Thérapie locale avec Floxal UD gouttes, 1 gtt 4x/jour dès 07.03.2019 jusqu'au 12.03.2019 Thérapie par AINS fixe pendant 5 jours. Poursuite des rinçages à l'eau salée et utilisation de spray nasal corticoides selon nécessité. Explications des critères de reconsultation Therapie symptomatique Therapie symptomatique Therapie symptomatique Thérapie symptomatique Therapie symptomatique Conseil de consulter chez un ostéopathe Therapie Symptomatique Traitement bronchodilatateur Thermoablation d'une métastase hépatique Thermoablation élective Thermoablation en 2011 pour fibrillation auriculaire paroxystique intermittente avec récidives depuis, Clinique Cecil, Lausanne (le patient n'aurait pas supporté le Tambocor et le Dilzem). Amaurose fugace le 09.01.2013 sur probable AIT embolique (DD: fibrillation auriculaire intermittente, embole de cholestérol d'origine aortique). Facteurs de risques cardiovasculaires : hypercholestérolémie non traitée. Status post-AIT en 2013 (troubles visuels de l'œil gauche). Thermoablation et Biopsie endovasculaire impossible sur panne CT-scan (examen annulé) Thermoablation et biopsie endovasculaire le 11.03.2019 (Dr. X) CT thoraco-abdominal le 07.05.2019 à 11h30 Rendez-vous de contrôle chez le Dr. X le 14.05.2019 à 9h30 Thermoablation percutanée par contrôle Ultrason le 21.03.2019 Therpiae symptomatique Contrôle chez Gynécologue Thiamine du 07.03 au 09.03.2019 Oxazépam en réserve selon Cushman Thiamine du 08.03.2019 au 10.03.2019 Oxazépam d'office et en réserve selon score de Cushman Thiamine du 09.03 au 11.03.2019 Oxazépam d'office et en réserve selon Cushman Proposition organiser un bilan de démence et une évaluation neuropsychologique Thiamine du 25.03 au 27.03.2019 Oxazépam d'office et en réserve Thiamine du 30.03 au 01.04.2019 Konakion dès le 30.03.2019 Thiamine i.v. 300 mg aux urgences le 23.02.2019 Thiamine i.v. Seresta en réserve Thiamine IV du 20.02 au 22.02.2019 puis per os pendant trois mois Oxazepam du 20.02 au 23.02.2019 Contrôle de pacemaker (20.02.2019) : détections, stimulations et impédances dans les normes. Fonctionnement normal ETT (20.02.2019) : FeVG 70%, absence d'akinésie EEG (25.02.2019) : normal CT cérébral (20.02.2019) : pas de lésion ischémique, pas d'hémorragie IRM cérébrale (25.02.2019) : pas de lésion ischémique, pas de masse Avis neurologique (Dr. X) : pas d'indication à un traitement anti-épileptique d'emblée Thompson Score Gazométrie US cérébral à J2 Thoracoscopie avec pleurodèse par talcage, réduction de volume aux 2/3 supérieur du lobe supérieur droit et résection Wedge d'une lacération au niveau du lobe inférieur droit, le 21.05.2014 (CHUV). Pneumothorax secondaire antéro-latéral droit, le 02.05.2014, avec échec de traitement conservateur. Pneumothorax droit traité par drainage thoracique, le 04.08.2011. Malnutrition protéino-énergétique avec BMI à 14.2 kg/m2 en juin 2014. Césarienne. Thoracoscopie et drainage d'un épanchement pleural avec biopsie de la plèvre et talcage à droite le 12.03.2019 Thoracoscopie gauche, biopsie pleurale, talcage et PleurX le 01.03.2019 Anatomopathologie (Promed P2019.2637): Plèvre pariétal épaissie et siège d'un remaniement fibro-inflammatoire chronique, sans malignité Thoracoscopie gauche, résection atypique bulle du LSG et abrasion pleurale (OP le 07.03.2019) Thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. Minime épaississement bilatéral de la trame bronchovasculaire. Epaule droite : fracture sous-capitale de l'humérus droit. Bonne congruence gléno-humérale. Jambe droite : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. Cheville gauche : pas d'image de fracture visible. Les rapports anatomiques sont conservés. Les interlignes articulaires sont conservés. 4ème doigt droit : corps étranger millimétrique visible en projection des parties molles. Pas d'anomalie visible des structures osseuses. Les rapports anatomiques sont conservés. CT colonne cervicale natif et cérébral natif 14.03.2019 : hématome du scalp frontal droit. Fracture non déplacée des os propres du nez. Lésions dégénératives étagées de la colonne cervicale sans image de fracture décelable. Thorax : aspect normal de la silhouette cardiomédiastinale. Pas d'épanchement pleural visible. PAC en place. Colonne cervicale : alignement conservé des murs vertébraux. Pas d'image de tassement vertébral décelable. Pas de diasthasis C1-C2. Forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scanner en rapport avec les multiples superpositions. Bassin : cliché non strictement de face ; pas d'image de fracture dans les limites de l'incidence réalisée. Les rapports anatomiques sont conservés. Genou gauche : minime ostéocondensation sous-chondrale du plateau tibial externe. Pas d'anomalie visible des autres structures osseuses. Pas d'anomalie visible en projection des parties molles. Forte suspicion de fracture, à compléter par un CT-scanner à distance. CT colonne cervico-thoracique natif 07.03.2019 : fracture multi-fragmentaire de C2 touchant le mur antérieur, latéralisée à droite, juste en avant du foramen vertébral, toutefois sans atteinte de ce dernier. Pas de luxation sterno-claviculaire gauche. CT cérébral natif 07.03.2019 : par rapport au comparatif du 30.05.2013, on retrouve les calcifications autour de l'extrémité distale du drain ventriculaire se situant au niveau des noyaux gris centraux du côté droit, et l'on constate l'apparition également de calcifications au niveau des noyaux gris centraux du côté gauche, mais pas d'hémorragie intra-parenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, ni d'hématome sous-dural ou épidural. Pour le reste, l'examen est superposable.IRM native du genou gauche le 11.03.2019 : entorse grade II du ligament collatéral interne avec contusion osseuse du condyle fémoral interne. Contusion osseuse du plateau tibial externe avec fracture sous-chondrale. Intégrité du pivot central et des ménisques. THORAX FACE/PROFIL DU 16.03.2019 Comparatifs CT du 4 juillet 2017 et RX du 6 septembre 2013. Asymétrie de radiotransparence des deux poumons en défaveur de la droite, en lien avec le status post-mastectomie gauche. Absence de foyer pulmonaire constitué. Pas d'épanchement pleural. Status post-mise en place d'un PAC sous-clavier droit dont l'extrémité se situe en projection de la veine cave supérieure. Le cadre osseux est sp. US ABDOMEN SUPERIEUR NATIF DU 16.03.2019 Examen de l'abdomen supérieur dans la norme, en particulier sans lithiase biliaire ni d'argument pour une cholécystite. THORAX FACE/PROFIL DU 24.02.2019 Comparatif du 30 mai 2017. On retrouve une pneumopathie interstitielle, connue. Pas d'évident foyer pulmonaire constitué, pas d'épanchement pleural. Silhouette cardiaque dans les limites de la norme. Frange graisseuse para-cardiaque gauche. Cadre osseux globalement superposable. THORAX FACE/PROFIL DU 25.02.2019 et CHEVILLE DROITE DU 25.02.2019 Cheville droite de face et profil : Pincement de l'interligne articulaire talo-crural sans lyse osseuse franche mais déminéralisation osseuse de la fibula distale dd ostéo-arthrite à corréler à une IRM. Remaniements séquellaires de la pointe de la fibula. Tuméfaction des parties molles diffuses. Thorax : Cardiomégalie. Trouble ventilatoire en bande aux deux bases. Pas de foyer parenchymateux. Pas d'épanchement pleural. Omarthrose gauche et arthrose acromio-claviculaire bilatérale. Remaniements dégénératifs et tassements du rachis dorsal connus. Thorax face/profile du 19.02.2019 : comparatif du 14.02.2019 : majoration de l'épanchement pleural droit. Opacité pulmonaire basale droite (DD : foyer infectieux ? Composante d'atélectasie de contact ?). Régression de l'épanchement pleural gauche avec persistance d'une opacité pulmonaire rétro-cardiaque (DD : foyer ? Atélectase ?). Le reste de l'examen est inchangé. US cavité pleurale et péricarde du 20.02.2019 : mise en évidence d'un épanchement pleural liquidien avec un contenu échogène sans mise en évidence de cloison du côté droit. Épanchement pleural du côté gauche de petite abondance. Nous restons à disposition pour un éventuel drainage sous contrôle échographique. US bilan des parties molles du 01.03.2019 : sérum de presque 5.8 x 2.2 x 5.7 cm en regard de la cicatrice de laparotomie en FID, sans signes de surinfection. Pas de signes d'éventration. Thrombectomie SFA + pop + PTA le 12.03.2019 Aspirine pendant un mois dès le 12.03.2019 Poursuivre Plavix à vie Rendez-vous de contrôle le 10.05.2019 à l'HFR-Riaz par le Dr. X Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de l'artère carotide interne droite le 09.03.19 Poursuite Aspirine et Plavix pendant 3 mois Thrombendartériectomie avec plastie d'élargissement de l'artère carotide interne droite le 09.03.2019 (Dr. X) Poursuite Aspirine et Plavix Clexane prophylactique dès le 10.03.2019 Thrombocytopénie à 106 G/l le 16.03.19 d'origine indéterminée Thrombocytopénie à 49 G/l à l'entrée. Thrombocytopénie à 61 G/L le 07.03.2019 Thrombocytopénie à 66 g/l le 22.02.2019. Thrombocytopénie auto-immune chronique depuis l'enfance en phase aiguë Pas de suivi hématologique depuis 2006 Thrombocytopénie à 1 G/l le 11.03.2019 Thrombocytopénie d'allure chronique probablement dans le contexte de syndrome de Sharp JAK2 V617F négatif Thrombocytopénie discrète sur sepsis le 27.02.2019 Thrombocytopénie d'origine indéterminée Thrombocytopénie idiopathique : suivie par le Dr. X Thrombocytopénie médicamenteuse sous Keppra le 20.11.2018 corrigée Labo le 07.01.2019 : Thrombocytes 115 G/l Labo le 11.02.2019 : Thrombocytes 188 G/l Thrombocytopénie probablement d'origine immune en juin 2013. Opération de cataracte bilatérale en 2012. Calculs biliaires en 2010. 2 coloscopies avec ablation de polypes en 2006. Cancer de la prostate avec radiothérapie en 1999, en rémission complète. Colique néphrétique en 1970. Appendicectomie en 1942. Douleurs aiguës de l'aine gauche à prédominance nocturne d'origine peu claire, novembre 2016. DD : neuropathique (post-actinique), dégénératif (arthrose). Décompensation cardiaque dans un contexte de cardiopathie ischémique et hypertensive, novembre 2016. Acidose rénale tubulaire type IV (induite par la Spironolactone) le 22.11.2016 avec : hyperkaliémie sévère à 7.5 mmol/l le 22.11.2016. Acutisation AKIN 2 d'origine pré-rénale (diurétiques, diarrhées) le 22.11.2016 d'une insuffisance rénale chronique stade IIIA avec : créatinine à 217 umol/l et FeU 25.05% le 22.11.2016. Thrombocytose connue suivi par Dr. X Thrombocytose d'origine indéterminée Thrombocytose d'origine indéterminée chronique Thrombocytose d'origine indéterminée DD septique, myélodysplasie Thrombocytose d'origine probablement réactionnelle le 12.02.2019 Thrombocytose essentielle traitée par aspirine cardio. Thrombocytose isolée d'origine indéterminée Thrombocytose sous Litalir, suivie par Dr. X (Hôpital Daler) FA paroxystique sous Sintrom Bloc AV de 1er degré et bloc de branche droit complet Syncopes récidivantes à des intervalles larges et d'étiologie indéterminée absence d'une ischémie silencieuse à l'échographie myocardique de stress, fraction d'éjection 65 %, absence de valvulopathie Athéromatose de la bifurcation carotidienne ddc sans sténose significative sur l'interne Insuffisance veineuse chronique AOMI sur membre inférieur gauche, suivie par Dr. X Thrombo-endartérectomie de la carotide interne gauche avec plastie de la bifurcation avec patch : Sténose carotidienne gauche symptomatique à 75 % AVC frontal gauche NIHSS 0 Thrombo-endartériectomie de la bifurcation et de la carotide interne G le 22.11.2018 AVC ischémique du territoire sylvien droit en 2010, partiellement régressif avec : paralysie faciale D et dysarthrie parésie et hypoesthésie de la main D Status post-cholécystectomie Status post-appendicectomie Status post-hystérectomie pour un fibromeRectorragies spontanément résolutives en 2012 avec : • diverticulose sigmoïdienne (18-40cm) à la colonoscopie sans signe de diverticulite • oesophagite et gastrite chroniques sans sources hémorragiques (H. pylori +) à l'OGD Thrombopénie Thrombopénie chronique connue depuis l'enfance Thrombopénie chronique sur hypersplénisme • PBM le 21.03.2016 (Dr. X) • 53 G/L le 12.01.2018 Thrombopénie de longue date d'étiologie indéterminée Thrombopénie découverte fortuite le 16.03.2019 Thrombopénie d'étiologie indéterminée le 01.03.2019 • DD HIT, immuno-allergique Thrombopénie d'origine indéterminée connue depuis 2008, stable • DD hypersplénisme secondaire à la cirrhose (Dr. X), DD toxicité post-traitement par azathioprine • Activité TMPTase normale en octobre 2018 • Bilan le 09.01.2019: 49 G/l • Bilan le 05.03.2019: 41 G/l Thrombopénie induite par l'héparine le 01.03.2019. Thrombopénie légère le 15.02.2019 • probablement dans le contexte septique Thrombopénie modérée d'origine indéterminée depuis 2009. Troubles dégénératifs multi-étagés de la colonne vertébrale. Cervicalgie C7 D non-déficitaire. Pityriasis versicolor. Thrombopénie post-chimiothérapie à 48 G/l le 28.02.19 puis 5 G/L le 04.03.2019 Thrombopénie sévère à 59 G/l sur probable hypersplénisme. Thrombopénie 134 G/l. Thrombophilie (diagnostiquée en 2007-2008 aux HUG) avec : • mutation facteur 5 Leiden homozygote, • mutation facteur 2 hétérozygote. Thrombophébite de la saphène interne sur quasiment toute sa longueur au niveau de la cuisse droite. Thrombophlébite de la veine basilique au niveau de l'avant-bras gauche le 30.03.2019, possiblement liée à une hospitalisation il y a 6 semaines. Thrombophlébite de la veine saphène superficielle au niveau médial du genou droit, avec : US 27.03.2019 : Thrombophlébite focale de la veine saphène à hauteur du condyle fémoral interne sur environ 1,5 cm, non totalement obstructive. En amont et en aval, la veine est perméable et compressive. Thrombo-phlébite du membre inférieur en 2013 environ Infections urinaires à répétition en 2008 Uvéites bilatérales Hystérectomie en 1995 Thrombophlébite genou droit Thrombophlébite pli coude G sur pose de voie veineuse profonde en juin 2017 Pneumonie bilatérale le 23.05.2017 AVC sylvien D en 2004 Thrombophlébite superficielle au niveau de la veine grande saphène et petite saphène. Etat psychotique d'apparition aiguë avec hospitalisation sous PAFA le 03.02.2015. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 10.06.2018. Thrombose au niveau du mollet gauche, 2017 • sous pilule contraceptive Douleur abdominale et constipation sur angle colique non attaché à droite le 06.11.18 Thrombopénie isolée d'origine auto-immune probable à 40 G/l le 14.12.2018 • patiente connue pour une connectivite mixte • Laboratoire : plaquettes 40 G/l, haptoglobine 0.87 g/L, LDH 524 U/I, test de Coombs faiblement positif • Sérologies : HIV, HCV, HBV négatifs • Recherche H.Pylori dans les selles : négatif • Avis hématologique (Dr. X) : probable thrombopénie d'origine immunitaire, ad prednison 1 mg/kg, calcimagon et pantoprazol Métrorragies depuis le 06.12.2018 • dans un contexte d'arrêt de la pilule contraceptive depuis septembre 2018 • thrombocytopénie • arrêt spontané le 15.12.2018 Thrombose au niveau du mollet gauche, 2017 • sous pilule contraceptive Douleur abdominale et constipation sur angle colique non attaché à droite le 06.11.2018 Thrombose de la cuisse en 2013 Thrombose de la veine fémorale profonde et commune droite, le 27.02.2019 dans le contexte oncologique. Thrombose de la veine iliaque et VCI anticoagulée par Sintrom (CT du 09.09.2016). Prothèse totale de la hanche droite en 2008 et révision en 2011. TUR-P pour hyperplasie bénigne de la prostate il y a 10 ans. Thrombose de la veine mésentérique supérieure mise en évidence au CT-scanner du 11.02.2019 • Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg Iléus mécanique sur adénocarcinome du sigmoïde sténosant et métastatique • Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse (45 min), cytologie et colostomie en double canon en fosse iliaque gauche par laparoscopie en urgence le 06.10.2017 Douleur abdominale sur coprostase le 28.02.2019 • CT scan abdominal (Dr. X) : pas d'iléus mécanique, anastomose perméable calme, progression des métastases pulmonaires • RAD avec modification du traitement laxatif (ad Iberogast) • suite de prise en charge par le médecin traitant et l'oncologue traitant (Dr. X) Thrombose de la veine mésentérique supérieure mise en évidence au CT-scanner du 11.02.2019 • Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg Iléus mécanique sur adénocarcinome du sigmoïde sténosant et métastatique • Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse (45 min), cytologie et colostomie en double canon en fosse iliaque gauche par laparoscopie en urgence le 06.10.2017 Douleur abdominale sur coprostase le 28.02.2019 • CT scan abdominal (Dr. X) : pas d'iléus mécanique, anastomose perméable calme, progression des métastases pulmonaires • RAD avec modification du traitement laxatif (ad Iberogast) • suite de prise en charge par le médecin traitant et l'oncologue traitant (Dr. X) Thrombose de la veine mésentérique supérieure mise en évidence au CT-scanner du 11.02.2019 • Anticoagulation thérapeutique par Xarelto 20 mg Gastrite chronique Iléus mécanique sur adénocarcinome du sigmoïde sténosant et métastatique • Laparoscopie exploratrice, adhésiolyse (45 min), cytologie et colostomie en double canon en fosse iliaque gauche par laparoscopie en urgence le 06.10.2017 Douleur abdominale sur coprostase le 28.02.2019 • CT scan abdominal (Dr. X) : pas d'iléus mécanique, anastomose perméable calme, progression des métastases pulmonaires • RAD avec modification du traitement laxatif (ad Iberogast) • suite de prise en charge par le médecin traitant et l'oncologue traitant (Dr. X) Thrombose de la veine saphène superficielle du membre inférieur droit. Ultrason doppler membre inférieur droit. Thrombose de la VSI gauche jusqu'à la crosse avec s.p. crossectomie et stripping proximal de la VSI gauche, le 11.03.2011. Douleurs du membre inférieur gauche sur diagnostic différentiel de lombosciatalgies L2-L4 avec irradiation genou/crampes musculaires traité par antalgie et magnésium. Utérus multimyomateux symptomatique chez une patiente de 41 ans. Hystérectomie totale conservatrice des annexes par laparoscopie. Traumatisme costal gauche le 10.09.2016. Thrombose du sinus caverneux Thrombose du sinus caverneux droit sur pansinusite Thrombose hémorroïdaire à 5h et 8h en PG, le 12.0.2019 • status post-hémorroïdopexie selon Longo le 07.03.2019 à la clinique générale par Dr. X • status post-incision d'une thrombose hémorroïdaire le 10.03.2019 • Hospitalisation à la clinique générale du 07.03.2019 au 12.03.2019 Thrombose hémorroïdaire externe. Thrombose intrastent en per-interventionnelle le 5.03.2019. Thrombose péri-anale le 31.03.2019. Thrombose probablement chronique du sinus sigmoïde gauche s'étendant jusqu'au niveau du sigmoïde et du foramen jugulaire le 09.03.2019 Thrombose sub-aiguë du sinus sigmoïde gauche s'étendant jusqu'au niveau du sigmoïde et du foramen jugulaire le 09.03.2019Thrombose veineuse des sinus transverse et sigmoïde gauche post-traumatique en janvier 2011 Thrombose veineuse du membre inférieur gauche Thrombose veineuse du membre supérieur gauche sur cathéter le 11.03.2019 • occlusion thrombotique jusque dans la veine sous-clavière proximale Thrombose veineuse et de multiples emboles artériels d'origine indéterminée en 09.2016, anticoagulé par Marcoumar avec: • Multiples emboles artériels: thrombus flottant en amont et en aval du tronc brachio-céphalique gauche; embole dans la CD proximale; embole dans l'artère mésentérique supérieure; infarctus splénique; infarctus rénaux; occlusion de l'artère ulnaire gauche. • Thrombose veineuse profonde poplitée gauche • Bilan de recherche de thrombophilie négatif (voir laboratoire) • ETT 30.01.2017: FEVG 60%, pas d'anomalies cardiaques, absence de source pour une embolie au niveau intra-cardiaque Thrombose veineuse et de multiples emboles artériels d'origine indéterminée en 09.2016, anticoagulé par Sintrom, avec: • Multiples emboles artériels: thrombus flottant en amont et en aval du tronc brachio-céphalique gauche; embole dans la CD proximale; embole dans l'artère mésentérique supérieure; infarctus splénique; infarctus rénaux; occlusion de l'artère ulnaire gauche. • Thrombose veineuse profonde poplitée gauche • Bilan de recherche de thrombophilie négatif (voir laboratoire) • ETT 30.01.2017: FEVG 60%, pas d'anomalies cardiaques, absence de source pour une embolie au niveau intra-cardiaque • Consommation d'alcool à risque avec apéros hebdomadaires 10 verres vin/apéro • Tabagisme actif 43 UPA • Obésité morbide (BMI = 45) • Hypertension artérielle traitée • sous Torasemid 10 mg 1-0-0-0 Dyslipidémie • sous Atorvastatin 40 mg 0-0-1-0 Thrombose veineuse multiples de la jambe gauche, avec: US 27.03.2019: • Thrombose veineuse profonde des veines gastrocnémien une médial, sur un segment d'environ 5 cm, jusqu'à 1 cm de l'abouchement dans la veine poplitée. • Thrombophlébite d'une petite saphène du mollet sur un segment d'environ 30 cm • La veine poplitée, fémorale superficielle sont perméables et compressibles. Thrombose veineuse portale diagnostiquée en janvier 2019 dans le contexte oncologique • sous Rivaroxaban (Xarelto) 10 mg/j (réduction devant hématochézie) Thrombose veineuse profonde au niveau du genou D, anticoagulée par Sintrom pendant 1 année. Thrombose veineuse profonde de la jambe droite dans le contexte oncologique le 27.02.2019 Thrombose veineuse profonde du membre inférieur droit en octobre 2010. Hystérectomie en 2007. Polytraumatisme après défenestration, le 13.06.2012, avec: • fracture pertrochantérienne déplacée du fémur droit ostéosynthésée à l'Inselspital. • lâchage de l'ostéosynthèse fémorale D au niveau du cotyle: échec de révision et pose d'une PTH D le 24.08.2012 avec cerclages fémoraux. Traumatisme de la colonne lombaire avec: • fracture rotation et éclatement (fracture C) de L3. • burst-split fracture de L4 avec participation de la face postérieure. • fracture de L5 avec éclatement supérieur et fragment Teardrop. • déchirement de la dure-mère L3-L4. • arrachement de la racine L3 droite: décompression L2 à L4, spondylodèse dorsale de L2 à L5 et suture de la dure-mère le 15.06.2012. • spondylodèse inter-corporelle ventrale L2 à L4 avec Synex-Cage par voie para-rectale G, le 18.06.2012, à l'Inselspital. TCC avec petit hématome épidural pariétal droit, hémorragie pré-pontique et tentorielle. Traumatisme thoracique avec contusion pulmonaire bilatérale, petit hématothorax bilatéral, fracture de la 3ème côte des deux côtés, fracture non déplacée du manubrium sternal. Fracture de l'acétabulum peu déplacée avec traitement conservateur. Luxation postérieure de PTH droite le 16.10.2014. • status après réduction fermée sous algo-sédation en octobre 2014. Descellement septique de PTH droite à staphylocoques, remplacement de la PTH. Décompensation psychiatrique le 18.04.2015. Idée suicidaire par strangulation. Traumatisme du plexus gauche périnatal avec lésion du nerf ulnaire et main en griffe à gauche. QT long à 473 ms sur prise multiple de neuroleptiques. Epilepsie structurelle cryptogénique avec crise partielle et généralisation secondaire. Rivotril 0.5 mg iv aux urgences CT cérébral. Toxicologie urinaire effectuée aux urgences. Depakine 1000 mg iv aux urgences lente et puis 500 mg per os 2x/jour. Rivotril 1 mg iv en réserve EEG avec vidéographie le 27.09.2017. Consilium neurologie le 27.09.2017: Depakine 500 mg 3x/jour per os. Consilium pharmacologie clinique le 27.09.2017 IRM cérébrale le 28.09.2017. Probable candidose buccale. Frottis de la bouche. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en décembre 2018, sous Xarelto. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en décembre 2018 sous Xarelto. Épisode d'angine pendant l'hospitalisation dans le service d'orthopédie, résolu spontanément. Hypokaliémie légère à 3,3 mmol/l le 01.03.2019 corrigée par KCL per os. PTH droite. Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche et embolie pulmonaire en août 2012 Cure hernie ombilicale 2010 Prothèse du genou droit 2008 Cure de hernie inguinale gauche Dépression Hyperkaliémie sévère à 7.2 mmol/L le 18.01.2018 multifactorielle: Insuffisance rénale aiguë AKIN I, apports alimentaires, médicamenteuse (Aldactone) Gluconate de calcium IVD Insuline Actrapide 20 UI + Glucose G20% 250 ml 2x le 18.01.2018 Insuline Actrapide 20 UI + Glucose G20% 250 ml 1x le 19.01.2018 Bicarbonate le 19.01.2018 Résonium du 18.01 au 22.01.2018 Mise en suspens des médicaments néphrotoxiques, notamment de l'aldactone Résolue le 23.01.2018 Insuffisance rénale aiguë AKIN I d'origine pré-rénale le 18.01.2018: • Fe urée 24.63% le 18.01.2018 Hydratation Mise en suspens des diurétiques Bicytopénie d'origine indéterminée le 18.01.2018: • anémie normochrome macrocytaire à 114 g/l • thrombopénie à 116 G/l DD: OH, SMD Bilan vitaminique dans la norme Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche et embolie pulmonaire en août 2012 Cure hernie ombilicale 2010 Prothèse du genou droit 2008 Cure de hernie inguinale gauche Insuffisance rénale aiguë AKIN avec hyperkaliémie sévère à 7.2 mmol/L le 18.01.2018 d'origine multifactorielle: • mise en suspens des médicaments néphrotoxiques, notamment de l'aldactone Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche, sous traitement par Xarelto depuis décembre 2018. Thrombose veineuse profonde en ~1995. Leucémie à l'âge de 31 ans actuellement en rémission. Angine d'origine bactérienne probable le 10.01.2014. Zona de IIIe branche du V à droite le 20.01.2014. Nodule thyroïdien d'étiologie indéterminée le 20.01.2014. Thrombose veineuse profonde musculaire du mollet gauche le 23.03.2019. Thrombose veineuse profonde péronière gauche et EP diagnostiquées le 05.12.2011 traitées par anticoagulation durant 6 mois Cure de varices bilatérales Possible pré-mycosis fongoïde, traitée par UVB en 2004 Opération du tunnel carpien gauche et droite Pneumonie communautaire lobaire moyenne à pneumocoque le 17.07.2015 avec: • Antécédent de carcinome pulmonaire non à petites cellules hilaire droit avec lobectomie supérieure droite en 2012 • Bactériémie à Pneumocoque (hémocultures positives à 4/4 et Ag U positif) Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine pré-rénale le 17.07.2015 Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 dans le contexte de traitement par Bendamustine Insuffisance respiratoire aiguë partielle sur pneumonie bilatérale (infection RSV) le 07.02.3019 Baisse de l'état de conscience sur intoxication à la Céfépime nécessitant une intubation du 04 au 05.02.2019 Insuffisance respiratoire aiguë partielle sur pneumonie bilatérale le 07.02.2019Perturbation des tests hépatiques d'origine peu claire le 14.01.2019. Thrombose veineuse profonde péronière gauche le 05.12.2011. Gonarthrose. Goitre thyroïdien. Cure de varices bilatérales. Possible pré-mycosis fongoïde en 2004. Opération du tunnel carpien bilatéral. Pneumonie communautaire lobaire moyenne à pneumocoques le 17.07.2015. Insuffisance rénale aiguë AKIN 1 probablement d'origine pré-rénale le 17.07.2015 avec : • clairance calculée selon Cockroft à 51 ml/min, selon MDRD à 43 ml/min/1.73 m2 • FE urée 28%. Hyponatrémie iso-osmolaire le 17.07.2015. Anémie normochrome normocytaire d'origine probablement inflammatoire à 95 g/l le 22.07.2015. Thrombose veineuse profonde proximale poplitée et thrombose veineuse superficielle du MID le 18.03.2019. Thrombose veineuse profonde sous-clavière droite secondaire (PAC, maladie oncologique active). Thrombose veineuse profonde sous-clavière jusqu'à humérale du membre supérieur droit le 26.09.2017. • Anticoagulation thérapeutique par Énoxaparine sous-cutanée le 26.09.2017. Tachycardie supraventriculaire dans le contexte septique le 11.01.2018. Fistule grêlo-urétérale. • status post-urosepsis le 24.09.2017. • status post-néphrostomie droite le 24.09.2017. • status post-mise en place d'un tumor stent par le Dr X en 11.17 et ablation néphrostomie. • status post-changement de sonde double J le 22.12.2017 (Dr X). • status post-urosepsis sur fistule urétéro-grêle le 10.01.2018. Laparotomie exploratrice, Adhésiolyse étendue (180 min), Résection segmentaire du grêle à 100 cm du Treitz et au niveau iléo-caecale avec anastomose iléo-iléale et iléo-caecale en 2 plans, appendicectomie, résection de l'uretère distale droite avec réimplantation au niveau de la vessie et mise en place d'un double J, lavage abdominal avec 10 l NaCl le 05.02.2018. Status post-TVP septembre 2017. • reprise anticoagulation thérapeutique le 14.02.2018 par xarelto 20 mg. Suspicion de nécrolyse épidermique toxique vs syndrome de Lyell d'origine médicamenteuse le 07.02.2018. Douleurs abdominales d'origine indéterminée le 26.03.2019. DD pancréatite. DD ulcère gastrique (perforation couverte). ECG : pas de signe d'ischémie. Labo : CRP 25 mg/l, Lc 6.4 G/l, tests hépatiques alignés, Lipase 497 U/l. Urine. CT abdominal (Dr. X) : • collections para-gastriques au niveau de la grande courbure de l'estomac, collection sous diaphragmatique gauche, liquide libre autour du foie et de la rate, pas de dilatation des voies biliaires, pas d'iléus, pas de pneumo péritoine. • DD pancréatite aiguë VS perforation couverte de l'estomac. Avis chirurgical (Dr. X) : ponction transgastrique à prévoir et hospitalisation en chirurgie. Att : • Mise à jeun. • Hydratation intraveineuse. • Pantozol en IV continu. • Bilan d'entrée et sortie. • Hospitalisation en chirurgie. • Ponction trans-gastrique par les gastro-entérologues prévue (demande faite). Thrombose veineuse profonde sous-clavière jusqu'à humérale du membre supérieur droit le 26.09.2017. • Anticoagulation thérapeutique par Énoxaparine sous-cutanée le 26.09.2017. Tachycardie supraventriculaire dans le contexte septique le 11.01.2018. Laparotomie exploratrice, Adhésiolyse étendue (180 min), Résection segmentaire du grêle à 100 cm du Treitz et au niveau iléo-caecale avec anastomose iléo-iléale et iléo-caecale en 2 plans, appendicectomie, résection de l'uretère distale droite avec réimplantation au niveau de la vessie et mise en place d'un double J, lavage abdominal avec 10 l NaCl le 05.02.2018. Status post-TVP septembre 2017. • reprise anticoagulation thérapeutique le 14.02.2018 par xarelto 20 mg. Suspicion de nécrolyse épidermique toxique vs syndrome de Lyell d'origine médicamenteuse le 07.02.2018. Thromboses veineuses porto-mésentériques le 25.02.2019. • veine mésentérique supérieur et inférieur. • veine splénique. • tronc porte. • avec composante de syndrome inflammatoire sur translocations bactériennes dans le contexte d'une stase veineuse. Thromboses veineuses profondes à répétition dans un contexte oncologique, anticoagulation par Fraxiforte puis Rivaroxaban. Thrombus pariétal de l'aorte abdominale d'en tout cas 8 à 9 mm d'épaisseur, sans dilatation nette de l'aorte. • découvert en juin 2017. • sous Clexane thérapeutique. Hypertension artérielle. Obésité stade 1. Kyste au pôle inférieur du rein droit. Insuffisance artérielle des membres inférieurs. Tabagisme ancien à 30 UPA, stoppé en mars 2017. Thymie abaissée et anxiété le 16.03.2019. Thymie abaissée le 17.03.2019. • sans idéation suicidaire. Thymome organoïde/cortical de type B1/B2 selon OMS 1999, stade III selon Masaoka – Koga, pT2 pN0 cM0, R1 : • date du diagnostic : décembre 2003. • thymectomie radicale avec résection en bloc de parenchyme pulmonaire droit et de veine innominée avec lymphadénectomie partielle par sternotomie le 29.12.2003. • histologie : thymome organo-typique avec infiltration de la plèvre médiastinale. Type B1/B2, WHO 1999. Classification TNM 1991 : pT2 pN0 Mx. • radiothérapie adjuvante 50,4 Gy du 02.02 au 12.03.2004. • 01.2016 : récidive métastatique locale et pleurale droite d'un thymome de type B2. • IRM abdominale le 05.02.2016 : pas de carcinose péritonéale. • chimiothérapie d'induction (Cisplatine, Doxorubicine et Cyclophosphamide) : (1er cycle débuté le 10.02.2016), 2ème cure le 07.03.2016 et 3ème cure le 29.03.2016. • pleurectomie/décortication avec résection tumorale médiastinale et résection cunéiforme lobaire supérieure droite, ligature du ductus thoracicus sus-diaphragmatique, chimiothérapie hyperthermique intra-pleurale (cisplatine, Doxorubicine) le 09.06.2016. • récidive nodulaire pleurale droite postérieure et diaphragmatique le 29.11.2017. • 10.12.2017 : biopsie pulmonaire droite : infiltrat de lymphocytes T immatures et par petits foyers matures compatibles avec une récidive du thymome. • 09.01.2018 : PET scanner : 3 lésions pulmonaires postéro-basales droites correspondant à des suspects de récidive. Pas d'autres lésions à distance. Thymome organoïde/cortical de type B1/B2 selon OMS 1999, stade III selon Masaoka – Koga, pT2 pN0 cM0, R1 : • date du diagnostic : décembre 2003. • thymectomie radicale avec résection en bloc de parenchyme pulmonaire droit et de veine innominée avec lymphadénectomie partielle par sternotomie le 29.12.2003. • histologie : thymome organo-typique avec infiltration de la plèvre médiastinale. Type B1/B2, WHO 1999. Classification TNM 1991 : pT2 pN0 Mx. • radiothérapie adjuvante 50,4 Gy du 02.02.2004 au 12.03.2004. • 01.2016 : récidive métastatique locale et pleurale droite d'un thymome de type B2. • IRM abdominale le 05.02.2016 : pas de carcinose péritonéale. • chimiothérapie d'induction (Cisplatine, Doxorubicine et Cyclophosphamide) : (1er cycle débuté le 10.02.2016), 2ème cure le 07.03.2016 et 3ème cure le 29.03.2016. • pleurectomie/décortication avec résection tumorale médiastinale et résection cunéiforme lobaire supérieure droite, ligature du ductus thoracicus sus-diaphragmatique, chimiothérapie hyperthermique intra-pleurale (cisplatine, Doxorubicine) le 09.06.2016. • récidive nodulaire pleurale droite postérieure et diaphragmatique le 29.11.2017. • 10.12.2017 : biopsie pulmonaire droite : infiltrat de lymphocytes T immatures et par petits foyers matures compatibles avec une récidive du thymome. • 09.01.2018 : PET scanner : 3 lésions pulmonaires postéro-basales droites correspondant à des suspects de récidive. Pas d'autres lésions à distance. 21.03.2018 : résection en bloc récidive para-vertébrale D avec pastille du LID + résection totale du diaphragme + 2 nodules pulmonaires. Reconstruction du diaphragme par filet de prolène et de la paroi par filet de vicryl. • hydro-pneumothorax droit en avril 2018. Myasthénie grave sur thymome depuis 2003 : • traitement par cellcept de 2008 à l'été 2014 (sur effets secondaires) • prise de Mestinon à faible doses de manière sporadique (sans effet majeur). Haute suspicion de neuropathie sensitive douloureuse d'origine auto-immune associée à un thymome. Ancien tabagisme à 17 UPA stoppé en 2003. Thyroïdectomie totale bilatérale le 26.07.2018 pour goitre multinodulaire : • Nodule dominant lobe gauche de cytologie folliculaire (Bethesda IV le 04.08.2017) Cicatrice au niveau du cou, opération dans l'enfance pour épiglottite. BPCO stade IV D selon Gold le 08.08.2018 avec/sur : • Insuffisance respiratoire partielle sévère • 3/3 critères Anthonisen • Oxygénothérapie à domicile : 3 lt/min • Emphysème pulmonaire avec troubles de la diffusion du CO de degré sévère • Status post-résection extra-anatomique du LSG • Ancien tabagisme à 50 UPA stoppé en juillet 2017 • Portage de Pseudomonas aeruginosa • CAT score à 17 Réadaptation pulmonaire avec physiothérapie respiratoire et réentraînement à l'effort. Poursuite du traitement inhalateur habituel. Gazométrie, spirométries, oxymétrie nocturne. Cancer pulmonaire à petites cellules, stade « extensive disease » • date du diagnostic : 10.01.2014 • histologie (Promed P249.14) : carcinome à petites cellules (sténose tumorale de la lingula inférieure). Métastase d'un carcinome à petites cellules dans le tissu lympho-réticulocytaire (EBUS TBNA, station 2R, station 7 infra-carinaire et station 11L interlobaire gauche) • cytologie (Promed C131.14) : cytologie d'aspiration bronchique avec cellules d'un carcinome à petites cellules • CT thoracique du 23.12.2013 : masse pulmonaire centrale gauche de 7,3 x 5,8 x 4,7 cm avec multiples lésions satellites dans le parenchyme pulmonaire ipsilatéral. Adénopathies médiastinales ipsicontrolatérales. • CT thoraco-abdominal du 21.01.2014 : masse tumorale gauche centrale inchangée avec importantes adénopathies médiastinales infra-carinaires et pré-carinaires. Multiples foyers dans le lobe inférieur gauche. Lésion de 1,6 x 1,4 cm au niveau de la glande surrénalienne gauche. • IRM cérébrale du 21.01.2014 : pas de métastase cérébrale • facteurs de risque : ancien tabagisme à 40 UPA • status post-5 cures de chimiothérapie par Platinol et Etopophos (relais par Paraplatine et Etopophos pour la 6ème cure) de janvier à mai 2014 • status post-radiothérapie prophylactique de l'encéphale de juin à juillet 2014 (dose totale 24 Gy) • actuellement : pas d'évidence de récidive tumorale au CT-scan, poursuite de la surveillance Foyer pulmonaire nosocomial basal droit le 20.09.2018 • Culture d'expectorations : Pseudomonas aeruginosa et Stenotrophomonas maltophilia • Céfépime 1 g iv 2x/24h du 20.09.2018 au 23.09.2018 • Relais par Ciproxine 500 mg 2x/24h per os du 23.09.2018 au 07.10.2018 Thyroïdectomie totale bilatérale le 27.02.2019. Introduction Euthyrox 75 mcg 1x/j dès le 27.02.2019. Thyroïdectomie totale en 2013 pour carcinome. Prothèse totale de hanche droite. Accident ischémique transitoire en 2001 et 2004. Cure de canal lombaire étroit bilatéralement. Ablation chirurgicale d'un mélanome cervical dans les années 1960. Hystérectomie dans les années 1980 dans un contexte d'utérus fibromateux. Thyroïdectomie totale en 2013 pour carcinome. Prothèse totale de hanche droite. Accident ischémique transitoire en 2001 et 2004. Cure de canal lombaire étroit bilatéralement. Ablation chirurgicale d'un mélanome cervical dans les années 1960. Hystérectomie dans les années 1980 dans un contexte d'utérus fibromateux. Crise hypertensive le 11.03.19 avec : • épistaxis • céphalées. Hyponatrémie hypo-osmolaire. Insuffisance rénale probablement pré-rénale le 13.03.2019. Thyroïdectomie totale pour Ca papillaire pT1b, pN1a avril-juin 2000. Hypothyroïdie substituée. Césarienne 1998. Cure hémorroïdes 2009. Bypass gastrique et cholécystectomie 27.08.2014. Méningiome décembre 2018 (opération Inselspital). Thyroïdite auto-immune de type maladie de Basedow avec hypothyroïdie résiduelle : • traitement thyréostatique depuis août 2009. • orbitopathie thyroïdienne modérée. • status post-thyroïdectomie totale le 22.11.2010. Hyperparathyroïdisme primaire : • excision d'un adénome parathyroïdien inférieur gauche le 22.11.2010 : hypoparathyroïdisme actuellement substitué. • thyroïdectomie totale bilatérale : hypothyroïdie substituée, curiethérapie métabolique à l'iode 131 en février 2011. Syndrome métabolique avec : • HTA. • Diabète type 2, non insulino-dépendant. • Obésité stade II (BMI 36,5 kg/m2). • Dyslipidémie. Polyarthrite rhumatoïde traitée par Méthotrexate 1x/semaine. Fibromyalgie. Cardiopathie hypertensive, valvulaire (sténose aortique modérée) et possiblement ischémique. Clinique : angor d'effort, décompensation cardiaque globale (résolu). FEVG à 55% en novembre 2016. • Coronarographie atteinte diffuse 50% IVA moyenne. • sténose limite à 50% de la RCx moyenne. Dermatose eczématiforme (eczéma craquelé). • secondaire à un traitement diurétique. Hernie hiatale. Thyroïdite auto-immune type maladie de Basedow depuis août 2015 avec goitre diffus. Probable glomérulopathie avec micro-hématurie, fonctions rénales normales, US urinaire normal en mars 2015. Rhino-conjonctivite allergie saisonnière en mai 2017, traitement topique. Thyroïdite de Quervain depuis 06/2018 suivie à Berne par Dr. X. Thyroïdite en 2008. Suspicion de conflit fémoro-acétabulaire à gauche. DD : arthrose postérieure débutante. Anti-inflammatoire fixe pendant une semaine et réévaluation clinique à la filière 34. Mr. Y est hospitalisé pour haute suspicion d'arthrite septique à l'épaule gauche. Il présente une plexusparésie gauche aiguë depuis un jour. Pas de fièvre. Le bilan sanguin révèle un syndrome inflammatoire avec une CRP à 21 mg/l et une vitesse sanguine à VS 60 mm/1.h. La radiographie de l'épaule montre une lésion lytique, mal délimitée, sur le versant médial de la métaphyse proximale sans franche réaction péri-ostée en regard. La clinique est typique pour une arthrite septique au streptocoque B et nécessiterait une ponction articulaire de toute urgence. Au vu de l'impossibilité de le faire à l'HFR, nous transférons Mr. Y au Kinderspital à Bern. Pendant l'hospitalisation, Mr. Y a fait une apogée à 38.3°C avec rémission spontanée. En raison de l'état général excellent, nous n'introduisons pas d'antibiothérapie avant la ponction. La sonographie a été annulée pour permettre un transport rapide à Berne. Mr. Y présente aussi un céphalhématome pariétal gauche qui pourrait s'infecter, mais cliniquement il n'y a aucune indication pour une infection. Nous vous remercions de la suite de la prise en charge et restons à disposition pour toute information complémentaire. Tienam IV du 21.2.2019 au 25.2.2019. Rocephine IV du 25.2.2019 au 27.2.2019. Hydratation par Ringer lactate IV du 21.2.2019 au 1.3.2019. Antalgie : Paracétamol IV d'office, Novalgine et Tramal en R. Sédiment du 21.2.2019 : leucocytes +++, nitrites -, sang ++++, purée de leucocytes. Urotube du 21.2.2019 : 10E6 Escherichia coli +++ (sensible à la Rocéphine, résistant à la Ciprofloxacine). Hémoculture le 21.2.2019 : négatives à 5 jours. US avec RPM refusé par la patiente le 22.2.2019. US des voies urinaires le 25.2.2019. Avis infectio (Dr. X, Dr. X) : proposition d'antibiothérapie prophylactique décrite ci-dessous.Avis urologique Dr. X le 26.2.2019 : patiente connue pour sténose uretère D post calcul étant resté enclavé à ce niveau dans le passé, idée de prise en charge sonde double J à répétition, infection urinaire occasionnelle possible dans ce contexte, si bon contrôle par antibio ne pas changer la double J, si infection difficilement contrôlable envisager changement double J pour possible colonisation. Autre option théorique serait une néphrostomie non souhaitée par la patiente. 27.2.2019 : Passage du Dr. X, possible rétention urinaire chronique, scintigraphie rénale à organiser pour évaluer fonction du rein G dans l'idée d'une embolisation du rein D, autre option serait un cystofix, retour à domicile envisageable à ce stade selon lui. RAD le samedi 2.3.2019 Antibiothérapie prophylactique par Co-amoxicilline 1g/j 1 semaine sur 2, et Zinat 500 mg/j l'autre semaine en alternance (vu IRC) Suivi urologique au cabinet du Dr. X (organisé par la patiente) Suivi nutritionnel et général par Dr. Y, rendez-vous prévu le 18.3.2019 Suivi de la situation par Prof. Z au CHUV (ami de la famille) TIP : Isolette du 17.02.2019 au 28.02.2019 ; Lit chauffant du 28.02.2019 au 04.03.2019 TIP : sonde oro-gastrique du 17.02.2019 au 05.03.2019 TIP routine postnatale : • Vit K J1 iv et J28 • J1-3 OAE -Screening (ou 40 SA) • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie et 14 pour NN avec PN< 2000g • J1-J7 US cérébral, rénale, hanches si risques • J8 Vit D • J15 Maltofer si NN< 34 0/7 SG ou PN< 1500g ou SGA • J 56-60 1.vaccin Tique dans la conque de l'oreille gauche Tique épaule gauche. TLIF par abord D L4-L5, L5-S1 avec 6 vis Viper 6/50 mm, 2 cages Juliet 10 Spienart pré-remplies avec de l'os autologue, 2 tiges Viper de 45 mm et scopie Iso3D, biopsies (OP le 25.02.2019) Transfusion de 1 CE le 25.02.2019 Acide Tranexamique le 25.02.2019 Surveillance aux soins intensifs : IOT et ventilation mécanique (Cormack III) du 25.02. au 26.02.2019 Cathéter sous-cutané avec pompe de Ropivacaïne 0.2% dès le 25.02.2019 Cathéter artériel radial D du 25.02. au 26.02.2019 Zinacef du 25.02. au 26.02.2019 Diagnostic anatomopathologique (biopsie os L5) - Rapport Promed du 27.02.2019 (en annexe) : image compatible avec une hyperostose non spécifique. Pas de composante inflammatoire, pas de granulocyte neutrophile, pas d'abcès, pas de tissu néoplasique malin, pas de métastase. TNT du 20.03 au 21.03.2019 Adaptation traitement anti-hypertenseur TNT intraveineuse le 12.02.2019 Labétalol du 12.02 au 14.02.2019 Cathéter artériel radial gauche du 12.02 au 16.02.2019 Ventilation non-invasive du 12.02 au 15.02.2019 Furosemide du 11.02 au 22.02.2019, Torasemide dès le 22.02.2019 TNT 28.03.2019 VNI le 28.03.2019 Lasix i.v./Torasemid du 28.03.2019 au ... Tobradex 3-4Xj, Oculac Tobramycine gouttes Prélèvement local Tobramycine 4x/jour pendant 7 jours. Traitement symptomatique. Consultation chez un ophtalmologue si pas d'amélioration les prochaines 48h. Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Tobrex collyre Soins locaux Tocolyse par Adalat Amniocentèse Frottis en cours Tocolyse par Adalat Col long post fermé (33mm) Toilette articulaire du genou gauche en 2010 à Yverdon. Toilette nasale au besoin Toilettes nasales Toilettes nasales Toilettes nasales Toilettes nasales Toilettes nasales Toilettes nasales Toilettes nasales Toilettes nasales Toilettes nasales Toilettes nasales Toilettes nasales Toilettes nasales Toilettes nasales Toilettes nasales AINS pendant 24 heures Contrôle chez le pédiatre dans 24 heures Toilettes nasales Antalgiques en réserve Toilettes nasales Antalgiques en réserve Toilettes nasales Antalgiques en réserve Consignes de surveillance à domicile Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours si toux persistante ou EF persistant aussi Explication des signes de gravité Toilettes nasales Antalgiques en réserve Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Toilettes nasales Anti-pyrétiques Toilettes nasales Antipyrétiques en réserve Toilettes nasales Consignes alimentaires et réhydratation Antalgiques en réserve Toilettes nasales Consignes de réhydratation Toilettes nasales Consignes de réhydratation Toilettes nasales Contrôle aux urgences pédiatriques dans 24 heures Toilettes nasales Fébrifuge Toilettes nasales Fractionnement alimentaire Toilettes nasales Nasivine Toilettes nasales Nasivine gouttes Toilettes nasales Nasivine gouttes Toilettes nasales Nasivine gouttes Toilettes nasales Nasivine gouttes Toilettes nasales Nasivine gouttes Toilettes nasales Nasivine gouttes Fractionnement alimentaire Toilettes nasales Nasivine spray Toilettes nasales régulières Nasivine gouttes Fractionnement alimentaire avec prise au sein régulière toutes les 2 heures Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures Explication des signes de gravité en détails Explication pour : documentation et chronométrage des épisodes respiratoires pour +/- investigation avec polysomnographie si nécessaire (moins probable d'après la description des parents) Toilettes nasales régulières Explication des signes de gravité en détails Toilettes nasales régulières Nasivine gouttes Toilettes nasales régulières Triofan spray Toilettes nasales régulières Triofan spray Contrôle clinique si manifestation des nouveaux signes Toilettes nasales Stibium arsenicosum D8, dilution (Weleda) : 3x par jour 5 gouttes p.o. Massages/frictions thoraciques avec Lavandula Oleum aetherum 10% (WALA) 1-2x par jour le soir Toilettes nasales Traitement symptomatique Toilettes nasales Triofan spray Toilettes nasales Triofan spray Toilettes nasales Médecine anthroposophique Tonsillectomie à 12 ans. Appendicectomie à 23 ans. Hystérectomie totale en 1994. Opération de l'épaule gauche sans précision. Varicectomie en mars 2016. Palpitations intermittentes le 25.04.2018 et le 30.09.2018. Tonsillectomie pendant l'enfance. Tonsillopharyngite gauche Tophus goutteux Torasemid ajusté Torasémide en suspens. Suivi biologique. Torasémide en suspens. Hydratation avec NaCl 0.9% 500 ml sur 3 h aux urgences. Glucosalin 1000 ml /24 h iv. Thromboprophylaxie par Héparine 4000 U iv 2x/jour. Torasémide 40 mg à maintenir jusqu'à euvolémie Suivi poids et volémie tous les jours Contrôle fonction rénale en début de semaine prochaine Torasémide 5 mg dès le 07.03.2019. Torasémide 5 mg en ordre unique Bas de contention Torem augmenté à 5 mg/j Torem 10 mg le 17.03.2019 Atrovent ventolin Fluimucil et Bexin 500 ml NaCl Piste : • INR • O2 ambulatoire à évaluer • REA Status à évaluer par le MA de l'étage Torem 20mg 1x/j du 15.03 au 18.03.2019 Poursuite de l'Esidrex 25mg 1x/j Torem 5mg/j Bas de contention Suivi du poids Torsion cheville droite Torsion de cheville sur le toboggan Torsion de hydatide de Morgani à gauche, le 06.03.2019. Torsion de l'annexe gauche avec rupture de kyste ovarien hémorragique chez une patiente de 46 ans 1G1P Torsion du genou droit. Torsion testiculaire à l'adolescence. Torsion testiculaire droit, le 06.03.2019 Torsion testiculaire droit le 06.03.2019 Torsion testiculaire droite Torsion testiculaire droite incomplète Avis chirurgical, Dr. X Sédiment urinaire négatif FSC, crase Ultrason testiculaire Torsion testiculaire droite. Révision scrotale droite. Détorsion testiculaire. Orchidopexie droite. Bloc ilio-inguinal et pénien à la Naropine 0,5%, 20 cc au total. Torticolis. Torticolis avec contracture musculaire gauche. Torticolis bilatéral le 31.05.2018. Torticolis droit, le 30.03.2019. Torticolis en 01/2019. Torticolis gauche: • avec contracture du sterno-cléido-mastoïdien et du trapèze gauche. Torticolis gauche dans un contexte d'une contraction muscle deltoïdien. Torticolis gauche le 10.03.2019. Torticolis le 27.03.2019. Torticolis post-traumatique droit sans signes de gravité. Torticolis simple. TOT le 07.03.2019. Totalgie. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. ECG: superposable. Test de Schellong: négatif. Retour à domicile. Réassurance. Conseil d'usage. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Examen clinique. Laboratoire. Sédiment urinaire. Radiographie thorax. Traitement symptomatique. Retour à domicile avec conseil de reconsulter en cas de péjoration clinique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire: leucocytose avec lymphopénie et neutrophilie, tests hépatiques perturbés (ASAT 197, ALAT 110) et signes de choléstase (GGT 141, Bili directe 7.8). ECG : semblable au comparatif de 02.2018. Ultrason abdominal (Dr. X) : pas de dilatation des voies biliaires, pas de lithiases visualisées sous réserve d'une mauvaise visualisation du canal cholédoque (cadre colique trop distendu), reste de l'ultrason sans particularité. Retour à domicile. Contrôle clinico-biologique au secteur ambulatoire des urgences le 27.03.2019. Buscopan 10 mg 1-2 dragées 3-5 fois par jour si douleurs abdominales. Arrêt de travail. Reconsulte si apparition de fièvre ou aggravation des symptômes. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire: Tropo H0 = 11, H1 = 12. ECG: fibrillation atriale. Radiographie thoracique. ASPIRINE 500 mg IV. Test à la TRINITRINE: disparition des douleurs post-TRINITRINE. CHADVASc = 2. HAS-BLED = 2. ECG n°2 : passage en rythme sinusal. Retour à domicile. Réassurance. Anticoagulation par ELIQUIS 5 mg X 2. Consilium cardiologue en ambulatoire pour suite de prise en charge. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. ECG. IRM cérébrale injectée en urgences: pas de lésion ischémique décelée. Avis neurologique (Dr. X): probable pic hypertensif. Adalat en réserve. Prise tensionnelle à domicile de manière standardisée. Suivi chez médecin traitant pour bilan des prises tensionnelles et contrôle des facteurs de risque. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Sédiment urinaire. Gazométrie. Insuline Novorapid 6 UI aux urgences. Potassium eff 1 cpr aux urgences. Consilium Diabéto pour consultation ambulatoire afin d'introduction un ttt anti-diabétique. Tous les examens effectués aux urgences sont avec les explications du médecin. Laboratoire. Stix et sédiment. Uro CT (Dr. X): calcul de 5 mm à la jonction urétéro-vésical. Calcul de 3 mm rein droit. Pas de dilatation des cavités pyélocalicielle. Attitude: • Retour à domicile avec Dafalgan et Tramal • Tamsulosine • Filtres donnés • Recommandation d'une hydratation importante • Reconsultera en cas de péjoration clinique (état fébrile, anurie, douleurs malgré antalgie) Contrôle de la fonction rénale chez le médecin traitant avec +/- consultation néphrologique. Toux. Toux aboyante. Toux aboyante et difficultés respiratoires. Toux, asthénie. Toux avec difficulté à expectorer. DD sur progression métastases pulmonaires, pneumonie au décours. Toux avec expectorations muco-purulentes depuis le 20.02.2019. Toux avec maux de gorge. Toux, céphalée, rhume. Toux chronique à distance d'une IVRS le 20.11.2014. Toux chronique (DD: asthme de l'effort, asthme allergique, asthme bronchique). Toux chronique d'origine indéterminée le 14.03.2019. DD: maladie de reflux, irritative sur bronchite chronique, écoulement postérieur, oesophagite eosinophilie. Toux chronique irritative le 15.03.2019. Traitée par Clarithromycine 500 mg 2x/j du 7 au 14.03.2019. DD: RGO, hernie hiatale. Toux de rhume depuis 3 semaines. Toux depuis ce matin. Toux depuis 3 semaines. Toux, dyspnée fébrile dans un contexte d'état grippal avec composante gastro-intestinale. Toux en péjoration. Toux et asthénie dans le contexte d'une bronchite au décours le 01.02.2019 avec : • Composante de décompensation cardiaque globale légère • Volumineux épanchement pleural droit Décompensation cardiaque globale légère le 01.02.2019 : • Fraction d'éjection ventriculaire gauche à 63% en 2014. Hypervitaminose B12, hypovitaminose D3 et B9 : • Substitution vitamine D et folates. Volumineux épanchement pleural droit type transudat le 01.02.2019 : • Diagnostics différentiels : cardiogène, tumoral, post-infectieux. • Drainage d'épanchement thoracique le 12.02.2019 : environ 750 ml. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Dorsalgies G non déficitaires depuis le 24.02.2019 • Décompensation cardiaque globale légère le 01.02.2019 Toux et dyspnée d'effort d'aggravation progressive avec une saturation (passage IDE) oscillante entre 80 et 90%. Toux et dysurie. Toux et état fébrile. Toux et expectorations. Toux, fièvre. Toux, fièvre ces derniers 4-5 jours. Toux et frissons. Toux, obstruction nasale et fièvre. Toux persistante (DD : asthme bronchique, allergique, d'effort). Toux productive dans un contexte de probable pneumonie au décours. DD bronchite virale • sous Co-amoxicilline depuis le 14.01.2019 stoppée le 21.02.2019. Toux, rhume otalgie gauche. Toux sans difficultés respiratoires. Toux sèche. Toux sèche avec écoulement nasal depuis 2 semaines. Toux sèche. • DD bronchite débutante. Toux sèche et baisse de l'état général. Toux sèche, fièvre il y a 8 jours pour 3 jours, depuis 24h elle a de nouveau la fièvre. Toux sur : DD : bronchite au décours, écoulement postérieur. Tox screen urine Téléphone avec Dr. X Suivi par pédopsychiatre Dr. X (Consultation prévue pour le 19.01. à 10:00). Toxic Shock Syndrome avec défaillance multiorganique sur dermo-hypodermite du MID le 15.03.2019 • bactériémie à S.pyogenes • rash cutané associé • empyème pleural droit • Possible PBS à S. pyogenes Toxicodermie et éosinophilie sur traitement de Tazobac le 25.02.2019. Toxicomanie (cocaïne, cannabis). Contexte psychosocial. Toxidermie probablement sur acide acétylsalicylique le 24.02.2018 (cf synthèse). DD : sur co-amoxicilline, virale. Probable pleurésie virale le 23.02.2018. Toxiques urinaires : uniquement positifs au Cannabis. ECG le 10.01 aux urgences : rythme régulier et sinusale avec fréquence cardiaque à 65/minute, onde P normale, PR non allongé, pas d'onde delta, QRS fins avec axe normal, transition V3/V4, pas de décalage du ST, pas de troubles de la repolarisation. Consilium par Dr. X, pédopsychiatre : • Jeune fille âgée de 15 ans en dernière année de scolarité obligatoire placée au foyer les Traversées à Courtaman depuis la rentrée 2018 pour des raisons d'incompatibilité mère-fille et dépassements du cadre réguliers ainsi que difficultés scolaires. Mr. Y a avant son entrée au foyer brièvement séjourné à la Chrysalide ce dont elle garde un bon souvenir, ce court séjour lui ayant fait beaucoup de bien. • Mr. Y est suivie depuis septembre au centre pédopsychiatrique chez Dr. X en raison de crises d'angoisse apparaissant sporadiquement. Une médication aurait été envisagée sans être mise en place. Depuis fin décembre, Mme. Y ressent sa fille de nouveau difficile dans le contact, agissant assez impulsivement en se rasant subitement dans leur salle de bain le pourtour de la tête, puis en se teignant il y a quelques jours les cheveux en vert. Elle a de même volé une clé appartenant à une éducatrice stagiaire au foyer sans pouvoir dire comment et ce qu'elle allait en faire. • Le 9.01 Mr. Y a fumé un joint à la sortie de l'école avec des copines. Elle s'est sentie très mal, angoissée, ayant aussi des hallucinations auditives. Amenée aux urgences, elle est hospitalisée en surveillance somatique en pédiatrie. Au matin, son état s'étant stabilisé, elle est renvoyée au foyer. Son état se détériore dans la journée. Elle présente des angoisses de mort avec hyperventilation, pleurs et reste impossible à calmer. Elle est reconduite aux urgences et finalement un avis pédopsychiatrique est demandé, la patiente demandant à retourner à Marsens. • Observation clinique : adolescente renfrognée ayant de la peine à parler d'elle-même et de son vécu, esquivant les questions, agacée ou en affirmant s'endormir dans les séances individuelles. Passe du coq à l'âne, riant subitement ayant remarqué qu'elle a dépassé sa mère en taille. État affectif labile, passant du rire aux pleurs sans raison apparente. Hallucinations auditives le 9.01.2019 au soir sous l'influence de cannabis, une des voix lui enjoignant à se jeter sous un train. Pas d'idées suicidaires. Première consommation de cannabis le 9.01. Relations conflictuelles avec des copines auxquelles elle dit ne pas pouvoir échapper. • Synthèse : Probable décompensation psychotique le 9.01. sous influence de cannabis avec depuis labilité émotionnelle accrue et angoisses impossibles à gérer autant par le foyer que par la mère. • Attitude : hospitalisation à visée de contenance, Mr. Y étant encore très ébranlée psychologiquement. TP à 50. TR non douloureux. Changement de sonde vésicale pour une 3 voies le 11.03.2019 avec rinçages • ablation le 15.03.2019. Trachéotomie d'urgence dans l'enfance à l'âge de 2 ans et demi. Cholécystectomie 1984 par tomie avec réopération du ventre et pose d'un filet en 1985. Appendicectomie 1990. Hernie discale en 1990. Diverticulite en 2007. Syndrome du tunnel carpien bilatéral. Progression d'une sténose carotidienne asymptomatique droite, 90%. Trombendartériectomie de la bifurcation carotidienne droite avec patch le 16.11.2009. Cardiopathie ischémique monotronculaire (Cx), fraction d'éjection conservée. • Coronarographie le 09.10.2009 en raison d'une ergométrie électriquement positive : CG, tronc commun sans sténose, IVA moyenne sténose < 30%, pas de resténose de la Cx, sténose de l'ostium 50%, FE 65%. • Status post-angioplastie et stent sur la Cx et re-angioplastie pour thrombose en 2007. • Traitement anticoagulant à l'Aspirine cardio 100mg 1x/j. Fracture in situ base radiale P1D5 main G. Plaie de 3 cm longitudinale face dorsale en regard de l'art. MCP 2 de la main D suturée le 28.10.2017. Train de Ventolin, puis 6 pushs 2 heures après. Betnesol 4mg aux urgences. Train de Ventolin 3 x 6 pushs puis 4 x 4 pushs par jour. Pas de Betnesol (âge pré-scolaire). Consignes usuelles détresse respiratoire. Contrôle dans 48 heures chez pédiatre. Train de Ventolin 3 x 6 pushs puis 6 x 2 pushs par jour. Pas de Betnesol (âge pré-scolaire). Consignes usuelles détresse respiratoire. Contrôle dans 48 heures chez pédiatre. Train de Ventolin 3x6 pushs + Betnesol 0.2 mg/kg avec persistance de la tachypnée mais disparition du SDR et persistance d'une hypoventilation droite, de crépitants et d'une matité à la percussion droite (1/2 inférieur). SpO2 91-94% post train de Ventolin. Dans ce contexte, FSC, CRP et gazométrie montrant un syndrome inflammatoire sans troubles acido-basiques/hypercapnie à la gazométrie. Rx du thorax compatible avec foyer débutant à droite. Désaturation au sommeil à 89% motivant hospitalisation pour oxygénothérapie. Initiation d'antibiothérapie par Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jour. Train de Ventolin 3x6 pushs + Betnesol 0.2 mg/kg/dose avec nette amélioration de l'état général, fréquence respiratoire toujours élevée à 40/min (mais encombrement nasal), SpO2 remontant à 95% à l'air ambiant, persistance d'un léger tirage intercostal, murmure vésiculaire symétrique et bonne entrée d'air bilatérale, quelques rares crépitants, pas d'expirium prolongé. Surveillance 2h post-train dont >1h de sommeil : SpO2 90-94% au sommeil, >95% éveillé.Train de Ventolin 3x6 pushs, Betnesol 0.2 mg/kg/dose Syndrome inflammatoire avec Leucocytose 20 G/L, CRP 123 mg/L Radiographie de thorax: Foyer postérobasal à droite Oxygénothérapie du 04.03-0.5.03.3019 Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 80 mg/kg/jour Contrôle pédiatre dans 48 heures Traitement : double anti-agrégation par Aspirine cardio et Plavix pendant 6 mois, suivi par Plavix seul Attitude : • Contrôle clinique et biologique le 11.03.2019 à 15h45 chez médecin traitant, Dr. X • Double anti-agrégation jusqu'au 11.08.2019 puis Plavix seul Traitement à déposition fermée avec des doigtiers japonais. Mise en place d'un plâtre fendu. Contrôle ortho-urgences dans une semaine. Traitement à la permanence avec Beloc iv 5x 1 ml, puis traitement par Beloc Zok 50 mg 2x/j RX Thorax 14.03.2019: Status post-lobectomie supérieure gauche avec cavités aériques. Aspect inchangé d'un remaniement pleural à la base gauche. Pas d'épanchement pleural notable. Aspect très remanié du parenchyme pulmonaire notamment à l'apex droit. Pas de signe franc en faveur d'une décompensation cardiaque. Des foyers infectieux surajoutés ne sont pas exclus notamment à mi-champ pulmonaire gauche, un petit infiltrat n'étant pas présent sur le comparatif. Pouls 80/min le 15.03.2019 irrégulier ECG du 15.03.2019: rythme sinusal, FC 75/min, axe gauche, QRS 110 ms (probable hémibloc gauche). Suivi des tensions et pouls cardiaque Traitement actuel : Mode d'application de pression : BiPAP Machine : Lumis 150 VPAP ST-A Masque : facial, Air fit F20 M Réglage nuit du 19.03 au 20.03.2019 : Mode de traitement : ST (spontaneous timed) IPAP : 17 cmH2O EPAP: 10 cmH2O Fréquence resp: 12 /min Timin: 0.6 s Timax: 1.3 s Evaluation technique Fuites 95è centile: 10.8 l/min Polygraphie et capnographie sous VNI du 19.03 au 20.03.2019 : IAH résiduel 40/h (hypopnées à prédominance obstructive) SpO2 moy 94 %, SpO2 < 90% = 22 min (5 %) tcpCO2 moy 6.2 kPa, tcpCO2 max 6.9 kPa Réglage du 20.03 au 21.03.2019 : Mode de traitement : ST (spontaneous timed) IPAP : 20 cmH2O EPAP: 14 cmH2O Fréquence resp: 12 /min Timin: 0.6 s Timax: 1.3 s Evaluation technique Fuites 95è centile: 8.4 l/min Polygraphie et capnographie sous VNI du 20.03 au 21.03.2019 IAH résiduel 22/h SpO2 moy 95 %, SpO2 < 90% 0 min tcpCO2 moy 5.6 kPa, tcpCO2 max 6.7 kPa. TRAITEMENT ACTUEL Diamicron Lisitril Sertraline Sortis Xarelto Dafalgan Brufen en réserve (doses des médicaments non précisées par le patient) ANAMNÈSE INTERMÉDIAIRE ET DISCUSSION Nous revoyons ce jour Mr. Y en consultation pour un contrôle après prescription de la physiothérapie dans le cadre de la suspicion d'une polyneuropathie des membres inférieurs. Il nous rapporte avoir noté une amélioration significative de la qualité de sa marche, avec un maintien beaucoup plus stable et un équilibre meilleur et une quasi-disparition des plaintes sensitives. Il a pu adapter les chaussures (actuellement plates) et se sent beaucoup plus confortable. Son diabète est bien suivi par le soin de son médecin traitant, mais il avoue n'avoir pas changé ses habitudes de consommation d'alcool. Il dit contrôler le risque de cette consommation, notamment lorsqu'il doit conduire son épouse ou dans la quantité qu'il prend actuellement. Il est finalement satisfait de la prise en charge actuelle. Compte tenu de l'amélioration constatée, nous convenons d'un rendez-vous dans une année. En cas d'aggravation des symptômes entre-temps, le patient devra nous appeler pour qu'une EMG soit demandée et notre rendez-vous avancé. TRAITEMENT ACTUEL Lyrica 75 mg 1x/j. Sifrol 0.5 mg/j. Trittico 100 mg/j. Relaxane Novalgine 500 mg en réserve ANAMNÈSE INTERMÉDIAIRE ET DISCUSSION Nous revoyons la patiente aujourd'hui en contrôle, 6 mois après la précédente consultation pour des douleurs des membres inférieurs en lien avec une polyneuropathie sensitivo-motrice des MI. Il y a quelques semaines, la patiente nous avait contactées par téléphone pour nous signaler avoir des douleurs à l'épaule qui avaient exacerbé les douleurs habituelles des membres inférieurs, de sorte que le traitement antalgique en cours (Palexia) n'était plus du tout efficace. Dès lors, la patiente avait arrêté le traitement en discussion avec son médecin traitant qui avait mis en route le Lyrica. La patiente nous dit constater une légère amélioration sous ce traitement. Les investigations de l'épaule droite ont permis de diagnostiquer une bursite, pour laquelle le radiologue aurait conseillé de la Novalgine que la patiente prend avec un effet antalgique partiel, en plus de la vessie de glace et de l'argile appliquées localement. La patiente est arrivée au terme des 9 séances de physiothérapie prescrites par nous. L'exacerbation actuelle des douleurs neuropathiques de la patiente est certainement liée à la bursite intercurrente, pour laquelle le traitement par Novalgine nous semble insuffisant. Nous proposons à la patiente un traitement par AINS pour une durée de 10 jours (Mefenacide) que la patiente avait déjà pris avec un bon effet. Nous ajoutons à ce traitement du Pantozol pour la protection gastrique en conseillant à la patiente de prendre le traitement lors des repas. Pour l'antalgie des douleurs neuropathiques, l'effet du Lyrica pourrait être amélioré par 2 prises par jour, compte tenu de la pharmacocinétique du médicament. Nous proposons donc à la patiente d'adjoindre aux 75 mg du soir, 50 mg le matin. En cas d'effet insuffisant, elle pourrait monter à 75 mg le matin, et en cas de somnolence diurne difficile à gérer, elle pourrait descendre à 25 mg le matin. Nous maintenons l'arrêt du Palexia. Le Lyrica pourrait avoir également un effet anxiolytique et hypnotique bénéfique chez une patiente connue pour des insomnies. Nous renouvelons la prescription de physiothérapie pour la marche mais aussi à visée antalgique sur l'épaule malade. Après stabilisation des douleurs aiguës actuelles, nous examinerons avec la patiente la possibilité d'introduire un traitement de fond pour ses douleurs chroniques neuropathiques, par exemple de type Cimbalta. La patiente semble ouverte à cette idée. Nous reverrons la patiente dans 3 mois pour évaluation des modifications thérapeutiques actuelles. PROCEDURE • maintien de l'arrêt du Palexia • adaptation de la dose du Lyrica • Mefenacide 3 x 500 mg/j. pendant 10 jours, Pantozol 40 mg 1x/j. pendant 2 semaines • reprise de la physiothérapie (prescription remise à la patiente) • prochaine consultation le 28.06.2019 à 11h.00 (patiente informée) Traitement ambulatoire pendant 3-4 semaines. Nous vous laissons le soin de réévaluer le traitement antihypertenseur et de l'adapter si persistance de troubles électrolytiques. Traitement antalgique. Traitement antalgique avec Mydocalm et Magnésium puis réévaluation chez le MT. Traitement antalgique (cfr diagnostic principal). Traitement antalgique et anti-inflammatoire. Explication des signes d'alerte de reconsultation à la patiente. Traitement antalgique et investigations de douleurs abdominales chroniques. Traitement antalgique. Examens complémentaires effectués après explications du médecin : Echographie du thorax. Traitement antalgique Traitement symptomatique. Traitement antalgique Traitement symptomatique Consignes de réhydratation. Traitement antibiotique. Traitement antibiotique avec contrôle à 72h pour évaluer la réponse au traitement. Traitement antibiotique topique pendant une semaine avec lavage avec compresse chaude jusqu'à disparition de la lésion. Contrôle chez médecin traitant si pas d'amélioration ou complication. Traitement anti-inflammatoire par Irfen 400 mg 3x/jour pendant 3 jours. Traitement aux urgences : • 2g Magnésium sulfate i.v. • Substitution p.o. et i.v. Contrôle biologique au secteur ambulatoire des urgences.Conseil de nutrition. Traitement aux urgences: • 2g Magnésium sulfate i.v. • Substitution p.o. et i.v. Contrôle biologique en filière 34. Conseil de nutrition. Traitement avec Atrovent et Ventolin 4 fois par jour jusqu'au 31.01.2019 Traitement avec Symbicort 2 fois par jour dès 14.01.2019 jusqu'au 27.02.2019 Traitement avec Spiriva 1x/jour dès 28.02.2019 jusqu'à prochaine réévaluation Traitement avec oxygène selon besoin Suivi biologique Sédiments urinaires Hémocultures Surveillance clinique RDV de contrôle pneumologie le 25.03.2019 à 10:15 chez le Dr. X (pneumologue, cabinet médical) à Fribourg. Traitement causal Traitement bétabloquant. Traitement chirurgical par ostéosynthèse par embrochage le 08.03.2019. Radiographie de la main droite face/profil/oblique 3x. Tentative de réduction sous anesthésie qui se solde par un échec. Immobilisation par attelle Edimbourg jusqu'au 08.03.2019. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie. CT cérébral (09.01.19): Pas d'hémorragie, pas d'hématome, pas de fracture. Schellong test (15.01.19): négatif. Supplémentation vitamine D. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergo-thérapies. Adaptation de l'antalgie. Charge partielle de 15 kg du côté G pour 6 semaines. Prophylaxie anti-thrombotique par Clexane pendant 6 semaines postopératoires. Contrôle radio-clinique à 6 semaines postopératoires à la consultation du Dr. X / Dr. X. (11.03.2019). Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergo-thérapies. Suivi clinique et biologique. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physio- et ergo-thérapies. Adaptation de l'analgésie. Traitement conservateur avec charge selon douleur. Rx bassin 11.02.2019: Comparatif du 15.03.2018: Status après PTH droite en position inchangée, sans signe de descellement ni fracture péri-prothétique. Coxarthrose gauche. CT bassin le 12.02.2019: Fracture multifragmentaire d'allure récente du corps du pubis à droite, s'étendant à la branche publique supérieure droite. Fracture non déplacée de l'aileron sacré à droite. Pas d'hématome intramusculaire visible. Pas de liquide libre ni d'hématome intra-abdominal. PTH droite intègre, sans signe de descellement. CT-cérébral natif le 11.02.2019: Fine lame d'hématome sous-galéal frontal gauche. Contrôle CT dans 6 semaines à partir du 18.03.2019. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie. Pansement VAC du 20.11.2018 au 16.02.2019. Adaptation de l'analgésie. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce avec physiothérapie et ergothérapie. Traitement anti-dépresseur par Citalopram 20 mg/j. Consilium de psychiatrie Dr. X le 27.02.2019: épisode dépressif moyen, poursuivre le traitement par Citalopram et Mirtazapine (Remeron) 15 mg, suivi psychiatrique en ambulatoire. Remeron 15 mg dès le 08.03.2019. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 01.03.2019 au 08.03.2019, avec: • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests cognitifs du 04.03.2019 : MMSE à 27/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 2/15. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 01.03.2019 au 08.03.2019, avec: • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 04.03.2019 : MMSE à 28/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 1/15. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 04.03.2019 au 11.03.2019, avec: • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Test de la cognition du 04.03.2019 : MMSE à 7/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 7/15. • Évaluation neuropsychologique le 07.03.2019. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 04.03.2019 au 10.03.2019, avec: • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 04.03.2019 : MMSE à 24/29, test de la montre non évaluable (ne parvient pas à écrire) ; GDS à 8/15. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 05.03.2019 au 12.03.2019, avec: • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 07.03.2019 : MMSE à 26/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 0/15. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 06.03.2019 au 13.03.2019, avec: • Physiothérapie • Ergothérapie • Bilan nutritionnel. Tests cognitifs le 06.03.2019. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 06.03.2019 au 13.03.2019, avec: • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 07.03.2019: MMSE à 30/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 0/15. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 08 au 15.03.2019 avec: • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition. Tests cognitifs le 13.03.2019. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 12.02.2019 au 19.02.2019, avec: • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 14.02.2019 : MMSE à 26/30, test de la montre à 7/7 ; GDS à 0/15. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 20.02.2019 au 01.03.2019, avec: • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 20.02.2019 : MMSE à 8/30, test de la montre à 0/7 ; GDS à 14/15. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 22.02.2019 au 28.02.2019, avec: • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests cognitifs du 22.02.2019 : MMSE à 27/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 1/15. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 25.02.2019 au 06.03.2019, avec: • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests cognitifs du 26.02.2019 : MMSE à 29/30, test de la montre à 5/7 ; GDS à 0/15. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 26.02.2019 au 07.03.2019, avec: • Physiothérapie • Ergothérapie • Nutrition • Tests de la cognition du 26.02.2019 : MMSE à 25/30, test de la montre à 2/7 ; GDS à 9/15. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 28.02.2019 au 04.03.2019: • Physiothérapie de mobilisation • Ergothérapie • Nutrition • Test de la cognition le 01.03.2019 : MMS à 23/30, test de la montre à 3/7 ; GDS à 2/15. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce du 28.02.2019 au 14.03.2019, avec: • Physiothérapie • Ergothérapie • Suivi nutritionnel • Tests de la cognition du 02.03.2019 : impossibles à compléter au vu des troubles visuels. Traitement complexe de réadaptation gériatrique précoce: MMS: 15/30, Test de l'horloge: 0/7, GDS: 3/15. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce: MMS: 15/30, Test de l'horloge: 0/7, GDS: 3/15. Traitement complexe de réhabilitation gériatrique: Soin de plaie. Protocole Dr. X: Retour à domicile selon protocole de traitement conservateur rupture tendon Achille. Anticoagulation prophylactique par Héparine jusqu'au 05.03.2019. Contrôle par Dr. X à Meyriez le 27.02.2019: mauvaise cicatrisation, Ad Nu-gel et contrôle rapproché de la plaie, consilium orthopédique en cas de mauvaise évolution. Poursuite du planning physio en prenant pour J1 le 19.02.2019. Objectif d'enlever le cal la semaine prochaine. Contrôle clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines le 13.03.2019 à 08h15 à l'HFR Fribourg. Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio et ergothérapie. Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie: • ne pas soulever de charge de plus de 5kg ces prochains mois. Suivi clinique et biologique. Suivi tensionnel. Adaptation des laxatifs. Retrait des fils le 25.03.2019 chez le médecin traitant. Angio-CT à organiser avant la consultation de chirurgie vasculaire par le médecin traitant après contrôle de la créatinine. Rendez-vous le 10.04.2019 à 10h30 en consultation de chirurgie vasculaire. Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie Antibiothérapie i.v. par Rocéphine 2000 mg 1x/j du 25.02. au 05.03.2019 Suivi clinique et biologique • 2 paires d'hémocultures le 25.02.2019: négatives • Uriculture le 25.02.2019: C. albicans Rx thorax le 26.02.2019: épanchements pleuraux ddc de petite quantité, présence d'une opacité de 3 cm basale droite non caractérisable, épaississements péri-bronchiques péri-hilaires US abdominal le 26.02.2019: ascite modérée dans les quatre quadrants abdominaux prédominant en péri-hépatique, foie dysmorphique d'allure cirrhotique sans lésion suspecte mise en évidence CT thoraco-abdominal le 28.02.2019: condensations pulmonaires lobaires moyenne et inférieure droite compatibles avec des foyers infectieux associées à un épanchement pleural homolatéral, ascite dans les quatre quadrants abdominaux en quantité importante, foie dysmorphique d'allure cirrhotique, épaississement des parois du côlon transverse ne pouvant exclure une colite, cholécystolithiases sans signe de cholécystite Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Chaussures orthopédiques adaptées • Suivi et soins de plaie (contrôle par Dr. X le 11.03.2019) Contrôle chez Dr. X le 20.03.2019: évolution favorable, pas de contrôle ultérieur prévu Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Soins de plaie avec débridement mécanique et chimique • Bandage de la jambe droite, poursuite et adaptation du Torem (arrêt le 19.03.2019) Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Suivi du transit Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Suivi laboratoire • Sonde vésicale à demeure • Avis urologique par Dr. X: masse envahissant totalement les uretères donc pas de sonde double J possible, si péjoration néphrostomies bilatérales mais impliquant soins continus/dialyse (non souhaité par Mr. Y) Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce avec physio et ergothérapie • Suivi stomathérapie • Optifibre, Imodium • Contrôle chez Dr. X le 22.02.2019 Traitement complexe de rééducation gériatrique précoce • physio- et ergothérapie • MMS 25/29 (dessin et test de l'horloge non réalisables en raison de l'hémisyndrome droit) et GDS 5/15 le 24.01.2019 Suivi logopédique • pas de troubles de la déglutition • aphasie légère avec manque de mot • suivi logopédique parfois non souhaité par Mr. Y Contrôle des FRCV • LDL 1.9 mmol/l, HbA1c 6.4 % • profil tensionnel élevé avec adaptation du traitement antihypertenseur Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physio- et ergothérapie • Schellong Test le 19.02.2019: négatif Traitement complexe de réhabilitation gériatrique précoce avec physio-et ergothérapie • Mobilisation en charge totale selon douleurs • Contrôle biologique • Adaptation de l'antalgie • Substitution de vitamine D depuis le 06.02.2019 • Anticoagulation prophylactique par Clexane 40 mg/j durant 6 semaines postopératoires • Contrôles réguliers de la plaie et ablation des fils le 08.02.2019 Traitement complexe en médecine palliative dès le 06.03.2019 • Facteur de performance: ECOG 2 PPS 60% • MIF (total/motrice): 123/80 • Diagnostique nutritionnel: malnutrition protéino-énergétique grave NRS 6/7 • Problématique principale: baisse de l'état général • Orientation planifiée/projet de sortie: retour à domicile avec soins infirmiers quotidiens et encadrement palliatif par Voltigo • Entrée directe à la VSF en cas de maintien à domicile impossible Traitement complexe en médecine palliative dès le 20.11.2018 (Dr. X) • Facteur de performance: ECOG 2 PPS : 70 • MIF (motrice): 54 • NRS et diagnostique nutritionnel (à copier si nutrition déjà impliquée) autrement: 6/7 • Problématique principale (selon SENS/ESAS): Douleurs et mobilité Traitement complexe en Médecine Palliative dès le 29.01.2019 • Facteur de performance: ECOG 3, PPS 50% • MIF score (total/motrice): 80 • NRS: 3 • Problématique principale: trouble de la force et de la sensibilité (hémisyndrome gauche), dysphagie • Orientation planifiée (Lieu): réadaptation Estavayer après la radiothérapie; Alternative: RAD avec Voltigo ou placement en EMS Traitement complexe en médecine palliative et de support dès le 04.03.2019 • Facteur de performance: ECOG 3, stade instable; PPS: 70% • MIF (total/moteur): 120/87 • NRS et diagnostique nutritionnel: Malnutrition protéino-énergétique grave, NRS • Problématique principale (selon SENS/ESAS): Symptômes (Nausée, Vomissement) / Network (CAVE: séparation géographique) / Orientation (RAD avec aide) • Orientation planifiée (Lieu): HFR Fribourg - fin de vie. Traitement complexe en médecine palliative • facteur de performance: ECOG: 3 PPS: 50% • NRS (3+2+0) = 5/7 Malnutrition protéino-énergétique grave • MIF: 119 • problématique principale (selon SENS/ESAS): dépression, asthénie, pression épigastrique sans douleurs ou nausées • orientation planifiée (Lieu): retour à domicile souhaité avec accompagnement par Voltigo, impossible retour à domicile transfert à VSF Traitement complexe en unité Stroke monitorisée du 08.03 au 09.03.2019 • Stop traitement par Aspirine cardio le 09.03.2019 • Introduction du Plavix le 09.03.2019 CT cérébral avec cartes de perfusion le 08.03.2019 Test de déglutition le 09.03.2019 Traitement complexe en unité Stroke monitorisée du 08.03.2019 au 09.03.2019 • Stop traitement par Aspirine cardio le 09.03.2019 • Introduction du Plavix le 09.03.2019 CT cérébral avec cartes de perfusion le 08.03.2019 Test de déglutition le 09.03.2019 Profil lipidique: Atorvastatine introduite HbA1c: normal Holter: évaluation en cours Traitement complexe en unité stroke monitorisée du 08.03.2019 au 09.03.2019 • Thrombolyse rTPA le 08.03.2019 • Stop Aspirine cardio le 09.03.2019 • Introduction Plavix 75 mg le 09.03.2019 CT cérébral le 08.03.2019 CT cérébral de contrôle le 09.03.2019 Test de déglutition le 09.03.2019 Bilan: profil lipidique, hémoglobine glyquée, échocardiographie transthoracique, enregistrement Holter 24h. Traitement complexe en unité stroke monitorisée du 09.03.2019 au 10.03.2019 • Thrombolyse intra-veineuse par r-TPA le 09.03.2019 • Labétalol iv du 08.03.2019 au 09.03.2019 • Clopidogrel dès le 10.03.2019 CT cérébral avec cartes de perfusion le 09.03.2019 CT cérébral de contrôle le 10.03.2019: pas de transformation hémorragique Test de déglutition le 09.03.2019: normal Echocardiographie transthoracique le 11.03.2019 Holter ECG dès le 11.03.2019 Bilan neuropsychologique dès le 11.03.2019 Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur Traitement conservateur. Traitement conservateur: antalgie et physiothérapie selon schéma San Antonio Traitement conservateur: antalgie, glaçage Traitement conservateur: attelle jeans puis attelle articulée en flexion-extension 30-0-0°, charge 15 kg Traitement conservateur avec attelle BAB postérieure pour une semaine. Mobilisation sans charge selon douleurs pour 6 semaines au total. Contrôle ortho-consult dans une semaine. Explication préalable pour les différents examens: CT-Scan du coude. Traitement conservateur avec immobilisation par attelle pouce du skieur pour 6 semaines. Contrôle en ortho-urgences dans 6 semaines. Antalgie standard. Dispense de sport jusqu'au 30.04.2019. Traitement conservateur avec immobilisation par plâtre Traitement conservateur Charge limitée à 15 kg.Antalgie Traitement conservateur. Gilet orthopédique pour 2 semaines encore. Physiothérapie avec mobilisation sous l'horizontale. Prochain contrôle dans 6 semaines. Incapacité de travail à 100 % jusqu'à fin mars puis à 50 % dès début avril pour un travail administratif. Traitement conservateur (gouttes ophtalmologiques homéopathiques) durant 24 heures. Prescription de Tobrex si mauvaise évolution dans 24 heures (cf. ordonnance de sortie). Traitement conservateur par antalgie et physiothérapie selon schéma San Antonio. Traitement conservateur par attelle alu et syndactylie pendant 3 semaines. Traitement conservateur par attelle BAB postérieur et reprise fonctionnelle par physiothérapie. Traitement conservateur par attelle d'Édimbourg. Contrôle clinique à la consultation orthopédique dans une semaine. Traitement conservateur par immobilisation en attelle articulée F/E à 30°-0°-0° avec charge partielle de 15 kg. Traitement conservateur par immobilisation par attelle jeans. Traitement conservateur par minerve rigide pour 2 mois. Consilium de neurologie le 08.03.2019 (en annexe) : Duplex vertébro-basilaire : flux pulsatile, non accéléré au niveau de l'artère vertébrale D et G au segment V4 ainsi que sur la partie proximale du tronc basilaire. Re-suture par 1 point de Prolène 4.0 de la plaie frontale D le 11.03.2019 après ablation d'un nœud de fil intradermique. Traitement conservateur par plâtre de décharge puis VACOped en charge pour une durée totale de six semaines. Traitement conservateur par plâtre pour 6 semaines. Traitement conservateur par plâtre puis par attelle. Traitement conservateur par VacoPed en équin. Cannes anglaises. Clexane. Consultation chez le Dr. X pour la suite. Traitement conservateur pour suspicion de syndrome d'Ogilvie en mars 2012. AVC ischémique antérieur D d'origine cardio-embolique en 2012 (FOP et FA anticoagulée) avec hémisyndrome moteur brachio-crural D à prédominance crurale séquellaire. Traitement conservateur. Antalgie. Traitement conservateur. Contrôle à la policlinique d'orthopédie le mercredi 03.04.2019 à 14h00. Mobilisation libre. Traitement conservateur. Prochain contrôle clinique le 23.04.2019. Traitement conservateur. Suivi biologique. Traitement d'Algifor d'office durant 48 heures puis contrôle chez le pédiatre si persistance des symptômes. Traitement de la décompensation cardiaque. Suivi biologique. Traitement de la décompensation cardiaque. Suivi biologique. Traitement de l'hyponatrémie. Supplémentation vitaminique. Physiothérapie. Réadaptation musculo-squelettique à l'HFR Billens prévue pour la suite. Traitement de plaie sous Meopa : désinfection et rinçage à la sonde boutonnée et NaCl 0.9 %, colle dermabond. Traitement de Podomexef pour 10 jours : à poursuivre, adapté au germe. US rénale (car 1ère PNA) : organisé pour le 11.03.2019 à 11h30 à Fribourg, résultats seront faxés chez le pédiatre. Bilan de coagulation demandé ce jour sur demande de l'hématologue (Dr. X) : TP, PTT, INR FvW, FVIII, groupe à pister par Dr. X directement. Avis Chehade du 08.03 : au vu de l'urotube revenu positif, diagnostic différentiel de néphrite interstitielle écartée. Résolution complète de l'intéressement rénal secondaire : statut / sédiment urinaire du jour en ordre. Traitement d'épreuve avec Duspatalin retard. Prise de rendez-vous chez le médecin traitant pour le suivi de la clinique et évaluation du traitement. Proposition de référer le patient à un gastro-entérologue et de faire une gastro- et coloscopie à l'occasion. Traitement d'épreuve par IPP. Traitement d'épreuve par IPP pendant 3 semaines. Traitement d'épreuve par Pantoprazol 2 semaines. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Si persistance de la symptomatologie à 2 semaines, rediscuter un dépistage de H Pylori. Traitement diurétique. Traitement diurétique. Traitement diurétique, adaptation traitement anti-hypertenseur. Traitement empirique par Buscopan avec soulagement de la symptomatologie. Réassurance du patient avec retour à domicile avec traitement par IPP et Buscopan en réserve. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Traitement empirique par Dafalgan, Irfen, Collunosol spray et Bexine sirop. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Traitement en médecine palliative et de support. Traitement en médecine palliative et de support. • Facteur de performance : ECOG 1-2. PPS : 70 %. • NRS à 5/7, dénutrition sur maladie oncologique et baisse apport. • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : douleurs abdominales. • Orientation planifiée (Lieu) : domicile avec soins palliatifs à domicile ; Alternative : villa St-François. Traitement en médecine palliative et de support. • Facteur de performance : ECOG 4 PPS : 10 %. • Problématique principale : AVC ischémique avec état délirant hyperactif et agressif. • Orientation planifiée : soins palliatifs intra-hospitaliers. Traitement en médecine palliative et de support. • Facteur de performance : ECOG 4. PPS : 20 % le 15.03.2019. • Malnutrition protéino-énergétique grave en lien avec une inappétence sur subiléus démontré par des apports < 25 % depuis > 1 semaine, un NRS à 6. • Problématique principale (selon SENS/ESAS) : • Orientation planifiée (Lieu) : HFR Fribourg ; Alternative : ne veut pas pour l'instant aller à Villa St-François. Traitement en médecine palliative. • Facteur de performance : ECOG : 4 PPS : 30 %. • Problématique principale : insuffisance rénale terminale, décompensation cardiaque, pneumonie communautaire, DMT1. • Orientation planifiée : Villa St-François, Alternative : RAD avec Voltigo (déjà en place). Traitement hydratant pour le nez. Surveillance et conseils donnés. Traitement laxatif. Traitement laxatif. • Lavement par Practomil 500 ml inefficace. • Lavement par frekaklyss 100 ml efficace, bonne quantité de selles. Discussion concernant l'adéquation du traitement de base avec la Dr. X la semaine prochaine. Traitement laxatif et antalgie simple à Marsens. Traitement laxatif. TSH à effectuer en ambulatoire. Traitement local. Antalgiques en réserve. Consignes de réhydratation. Traitement local avec Verrumal après curetage local. Traitement local en ambulatoire à l'HFR Riaz. Traitement par Aircast pour six semaines et physiothérapie (le patient est lui-même physiothérapeute), fin de traitement. Traitement par Atarax 25 mg 1x/j et Ursochol 300 mg 3x/j. Sels biliaires à 109 umol/l le 26.02.2019. Amélioration clinique après l'accouchement. Traitement par Augmentin 7 jours + traitement symptomatique ; suite chez médecin traitant selon évolution. Traitement par Betaserc. Recommandation de consulter l'ORL traitant. Reconsulter les urgences en cas de troubles neurologiques, vomissements incoercibles. Suite de prise en charge chez l'ORL traitant. Traitement par Dexaméthasone en schéma dégressif jusqu'au 10.03.2019 puis Tilur (cf médication). Suite de la prise en charge à la consultation du Dr. X à la clinique générale, si réapparition de la symptomatologie douloureuse. Traitement par goutte Euphrasia. Traitement par héparine en continu pour débuter (1er contrôle à 23h), puis dès correction fonction rénale, discuter anticoagulation orale (Eliquis ?) ; PTT cible 42-64. Trop avec cinétique à la baisse. Transfert en gériatrie aiguë validé par tél avec Dr. X. Traitement par Lyrica 75 mg 2x/j, Dafalgan 1g 3x/j, Brufen 400 mg 3x/j, Pantozol 40 mg 3x/j. Contrôle chez son médecin traitant la semaine prochaine. Traitement par Mycostatin selon évolution. • Traitement par Pravastatine - à évaluer si bien supporté (intolérance à l'Atorvastatine par le passé). • LDL cible < 1.8 mmol/l. Traitement par Primperan et Pantozol. Hydratation. Surveillance. Traitement par procto synalar.Traitement par Targin 10/5 Consilium urologique le 27.02.2019 : actuellement pas d'indication à des investigations plus approfondies Réévaluation en cas d'apparition de complications (e.g. infectieuses, lithiasiques, insuffisance rénale) Traitement par Uvamine 100 mg 2x/jour du 18 au 22.03.2019, avec évolution biphasique. Sédiment urinaire : cf .annexes. Leucocytes +, reste aligné. Laboratoire : cf. annexes. Aligné, pas de syndrome inflammatoire. Avis du Dr. X, de médecine interne. Switch antibiotique pour Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour pendant 1 semaine, Urotube. Contrôle clinique, réception urotube et adaptation du traitement dans 2 jours à la filière des urgences ambulatoires. Traitement par Xyzal, stoppé devant ECA. Soins locaux par Excipial. Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique Traitement symptomatique : Buscopan, Scopoderm, Morphine. Traitement symptomatique adapté à la grossesse. Consulte en cas de péjoration. Traitement symptomatique AINS, Sirdalud, Pantozol Traitement symptomatique au besoin Traitement symptomatique au besoin Stimuler hydratation Traitement symptomatique avec AINS, lavage nasal, spray nasal Traitement symptomatique avec antalgie. Nasobol inhalations. Pulmex. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués à la patiente. Traitement symptomatique avec Bioflorin et conseils alimentaires. Hydratation : refus du patient d'une hydratation intraveineuse. Traitement symptomatique avec Dafalgan et Novalgine. Arrêt de travail pendant 4 jours. Critères de reconsultation expliqués au patient. Traitement symptomatique avec lavage nasal, AINS, fluimicil et spray nasal Traitement symptomatique avec Mydocalm, AINS et Dafalgan. Physiothérapie. Traitement symptomatique avec Pantozol, Buscopan et Dafalgan. Traitement symptomatique avec Paracétamol. AINS. Décongestion nasale avec Triofan pour 5 jours au maximum. Gouttes ophtalmologiques physiologiques à but antalgique. Traitement symptomatique Consignes de réhydratation Traitement symptomatique Consignes de réhydratation Traitement symptomatique Consignes de surveillance expliquées Traitement symptomatique. Critères de reconsultation expliqués. Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance. Traitement symptomatique (Dafalgan) Traitement symptomatique de la fièvre (adéquation du dosage). Contrôle dans 24 heures chez le pédiatre pour réévaluation de l'otite. Traitement symptomatique en attendant consultation ORL en ambulatoire (demande faite par consilium). Encouragé à trouver un médecin traitant. Traitement symptomatique et antibiotique par Nitrofurantoine pour 5 jours. Arrêt de travail. Contrôle si besoin chez le médecin traitant. Hémocultures envoyées au médecin traitant. Traitement symptomatique et rendez-vous de suivi le 01.04.2019 avec son médecin traitant et évaluation d'une antibiothérapie selon l'évolution. Consulte les urgences en cas de péjoration des douleurs, apparition d'une tuméfaction rétro-auriculaire ou fièvre. Traitement symptomatique et suite chez le médecin traitant en cas de persistance des douleurs. Traitement symptomatique Otrivin, Brufen 400 mg, Pantozol 40 mg, Dafalgan, Fluimicil Traitement symptomatique par Pantozol 40 mg per os pendant 7 jours. Rendez-vous de contrôle chez le médecin traitant le 18.03 pour suite de prise en charge. Traitement symptomatique par Paracétamol et Ibuprofène Traitement symptomatique par Perenterol, conseil d'usage donné. Prochain contrôle dans 1 semaine chez GT. Traitement symptomatique par procto-synalar et Movicol. Consultation proctologique à distance si besoin. Traitement symptomatique pendant 5 jours puis au besoin. Traitement symptomatique, physiothérapie, suite chez médecin traitant. Traitement symptomatique. Recommandation de consulter en cas d'état fébrile, frissons. Suite de prise en charge chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Recommandation de consulter en cas d'hématochézie, état fébrile, frissons, péjoration des douleurs. Suite de prise en charge chez le médecin traitant : recommandation de colonoscopie. Traitement symptomatique (rinçage de nez, application thoracique). Surveillance respiratoire et alimentaire (consignes données). Contrôle à 24 heures chez le pédiatre. Traitement symptomatique si nécessaire. Traitement symptomatique, suite chez médecin traitant si nécessaire. Traitement symptomatique systématique durant 48 heures (Algifor 10 mg/kg/dose systématique aux 8h durant 48 heures, Dafalgan 15 mg/kg/dose max aux 6h si douleurs). Reconsulte dans 48 heures les urgences si otalgie gauche persistante. Traitement symptomatique (Tylénol, Chamomilla si inconfort lié à fièvre). Reconsulte si refus de la prise hydrique, vomissements répétés, léthargie. Traitement symptomatique Arrêt de l'allaitement maternel le 28.02. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Contrôle clinique chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Critères de reconsultation expliqués au patient. Traitement symptomatique. Arrêt de travail. Physiothérapie. Explication des signes d'alarme à surveiller. Conseils d'hygiène donnés au patient. Suite chez médecin traitant. Traitement symptomatique Attitude : Consulte en cas de péjoration. Traitement symptomatique Conseils de surveillance et consignes de reconsultation donnés. Traitement symptomatique Consignes alimentaires et réhydratation. Contrôle dans 48 heures si altération de l'état général. Traitement symptomatique Consignes alimentaires et réhydratation. Contrôle dans 48 heures si altération de l'état général. Explication en détails des signes de gravité. Traitement symptomatique. Consignes de surveillance. Traitement symptomatique Consignes de surveillance et motifs de reconsultation donnés. Traitement symptomatique Consignes usuelles détresse respiratoire. Traitement symptomatique Consignes usuelles détresse respiratoire/déshydratation. Traitement symptomatique. Consultation au secteur ambulatoire des urgences pour un constat de coup. Traitement symptomatique. Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Critères de reconsultation expliqués au patient. Traitement symptomatique. • Consultation en cas de péjoration clinique. Traitement symptomatique. • Consulte en cas de péjoration (asymptomatique lors de la consultation). Traitement symptomatique. • Consulte en cas de péjoration, baisse de l'état général. Traitement symptomatique. • Consulte son médecin traitant en début de semaine prochaine en cas de persistance. • Consulte les urgences en cas de fièvre, baisse de l'état général, péjoration de la toux. Traitement symptomatique. • Consulte son médecin traitant la semaine prochaine pour suivi. • Consulte les urgences en cas d'apparition de fièvre, baisse de l'état général, apparition de nouveaux symptômes. Traitement symptomatique. • Contrôle à 72h à la filière 34. (patient annulera la consultation si amélioration des symptômes). • +/- bilan biologique et radiologique si péjoration des symptômes. Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant. Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance de la symptomatologie. • Critères de reconsultation expliqués à la patiente. • La patiente ne souhaite pas d'arrêt de travail. Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant en cas de persistance. • Évaluer un contrôle biologique en cas de persistance et une consultation spécialisée chez un dermatologue. Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant la semaine prochaine. • Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Traitement symptomatique. • Contrôle chez le médecin traitant dans 3-5 jours si persistance des symptômes. Traitement symptomatique. • Contrôle dans 48 h au secteur ambulatoire des urgences. • Red Flags pour reconsultation avant 48 h expliqués à la patiente et son mari. Traitement symptomatique. • Critères de reconsultation expliqués à la patiente. Traitement symptomatique. • Critères de reconsultation expliqués à la patiente. • Conseils hygiéno-diététiques. Traitement symptomatique. • ECG. • Consultation chez le médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Traitement symptomatique. • Médecine anthroposophique. • Reconsulter en cas d'état fébrile ou de difficultés respiratoires. Traitement symptomatique. • Oesogastroduodénoscopie par le Dr. X du 05.03.2019 : • Multiples polypes gastriques (DD: hyperplasie glandulo-kystique), sinon oesogastroduodénoscopie normale. • Deux biopsies ont été prélevées. Traitement symptomatique. • Physiothérapie au décours. • Contrôle clinique chez le médecin traitant la semaine prochaine, à discussion d'une IRM au vu de l'évolution neurologique. • Retour aux urgences en cas de péjoration de la symptomatologie neurologique. Traitement symptomatique. • Proposition de contrôle chez l'allergologue via le médecin traitant. • Patiente avertie de reconsulter en cas de troubles respiratoires, digestifs, ou autre. Traitement symptomatique. • Reconsultation en cas de péjoration. Traitement symptomatique. • Reconsultation en cas de péjoration. • Contrôle à 48 heures chez le pédiatre en cas de persistance de fièvre. Traitement symptomatique. • Reconsulter dans 1 semaine si persistance des symptômes. Traitement symptomatique. • Reconsulter en cas de péjoration de l'état général. Traitement symptomatique. • Reconsulter en cas de péjoration de l'état général ou si persistance de la fièvre lundi. Traitement symptomatique. • Reconsulter en cas de signes de déshydratation ou si péjoration des douleurs. Traitement symptomatique. • Rendez-vous de suivi chez son médecin traitant d'ici la fin de semaine. • Consulte en cas de non-amélioration ou péjoration des symptômes. Traitement symptomatique. • Rendez-vous de suivi prévu chez son médecin traitant lundi. • Consulte en cas de dyspnée, baisse de l'état général. Traitement symptomatique. • Rinçage des yeux avec sérum physiologique. • Wala Apis/Belladonna/Mercurius (stop si péjoration de l'urticaire). Traitement symptomatique. • Rinçage du nez avec sérum physiologique. • Wala Apis/Belladonna/Mercurius. • Reconsulter en cas de diminution de l'état général ou si échec d'hydratation. Traitement symptomatique. • Rinçage du nez et soin du nez avec Bepanthène onguent. • Médecine anthroposophique. • Contrôle chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile dans 48h. Traitement symptomatique. • Rinçage du nez. • Contrôle chez le pédiatre si persistance de symptômes au début de la semaine prochaine. Traitement symptomatique. • Si apparition de symptômes neurologiques ou d'aggravation des douleurs, patiente avertie de reconsulter. Traitement symptomatique. • Si persistance d'écoulement dans 48 heures, reconsulter. Traitement symptomatique. • Signes de difficultés respiratoires expliqués à la mère. Traitement symptomatique. • Suivi par pédiatre. Traitement symptomatique. • Surveillance clinique. Traitement symptomatique. • Surveillance de la prise alimentaire et des signes de détresse respiratoire. • Reconsultation aux urgences si péjoration respiratoire ou de l'état général. • Contrôle chez le pédiatre lundi si persistance des plaintes. Traitement symptomatique. • Test de dépistage aux pollens chez le médecin traitant la semaine prochaine. Traitement symptomatique. • Ulcar 1/2 sachet 2x/j pendant 3 jours. • Contrôle pédiatre si persistance des douleurs. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé. Traitement terminé Traitement terminé. Traitement terminé. Nous restons à disposition si besoin. Traitement transitoire par Haldol. Traitement: Valtrex 500mg 3x/j et collyre dexafree 4x/j à l'OG Contrôle le 29.3.19 à 16h30 en ophtalmologie à HFR Fribourg. Traitements antibiotiques: Amikacine le 28.02.2019, Ceftriaxone 2g iv du 27.02.2019 au 06.03.2019, Co Amox du 06.03 jusqu'au 20.03.2019. Contrôles laboratoires: • 28.02.2019: CRP 248 mg/l, leuco 3,2 G/L • 05.03.2019: CRP 50 mg/l, leuco 4,9 G/L • 12.03.2019: CRP 16 mg/l, leuco 4 G/L • 15.03.2019: leuco 3,4 G/L Traitements de soutien (Soins de support) • Facteur de performance : ECOG 2-3 • NRS : 2 • Problématique principale : dialyse, ostéomyélite chronique, décès de son mari • Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; Alternative : soins palliatifs complexe Traitements de soutien (Soins de support) • Facteur de performance: ECOG 1 • Problématique principale: dyspnée • Orientation planifiée (Lieu) : domicile ; Alternative : domicile de la fille Traitements topique par Crème Emla et Rectogesic. Si persistance des douleurs, le patient est invité à recontacter son proctologue. Traitement symptomatique avec Brufen, écofenac gel et pantozol. Physiothérapie. Trajet fistuleux de l'ombilic à l'anse grêle avec s/p cure d'éventration par implantation d'un filet en 2007 avec 3 reprises (2009, 2010, 2017) pour abcès et fistule. Tramadol 50 mg per os avec bonne réponse clinique post antalgique pallier 2. Retour à domicile. Majoration de l'antalgie avec conseils d'usage donnés par rapport à la grossesse (CI absolue aux AINS). Anti émétique. Conseil de réévaluer cliniquement par son médecin si persistance des symptômes malgré le traitement symptomatique +/- IRM cérébrale en ambulatoire. Conseil de se représenter aux urgences si péjoration des symptômes. Transfert au soins palliatifs le 28.1.19. Transfert aux SIC à l'HFR. Transféré aux CHUV pour IRM en urgence. Transfert à Bern pour suite de prise en charge d'un saignement d'artère ombilicale post-pose de KTVO. Débuter antibiothérapie par Clamoxyl et Garamycine. Taille à faire. Suite de prise en charge du nouveau-né : • Vit K J1 iv, J28 • J1-3 OAE -Screening (ou 40 SA) • J1-3 POX-Screening • J4 Guthrie • J1 –J7 US cérébral, rénal, hanches si risques • J8 Vit D • J15 Maltofer • J 56-60 1. vaccin Transfert à Bern pour thrombectomie. Transfert à Berne en ambulance le 31.03.2019. Transfert à Berne pour évaluation neurologique, examens complémentaires notamment IRM. Transfert à la Villa St-François le 08.03.2019. Transfert à la Villa St-François pour réadaptation palliative. Transfert à la Villa St-François. Inscription à l'EMS des Epinettes en cours. Transfert à l'HFR en orthopédie le 11.03.2019. Transfert à l'HFR Fribourg. Transfert à l'HFR Fribourg pour coronarographie. Transfert à l'HFR Fribourg pour suite de la prise en charge. Transfert à l'Hôpital Daler pour suite de la prise en charge urologique par le Dr. X. Transfert à l'hôpital de Fribourg pour une évaluation gynécologique-obstétrique. Transfert à l'hôpital de l'Île en ambulance sous 2L O2 pour suite de prise en charge. Un potentiel drainage ou une potentielle intervention chirurgicale ont été mentionnés aux parents. À jeun depuis 12h30. Équipement: vvp à gauche, sonde naso-gastrique, O2 2L. Dernière dose de cefuroxime ce matin 8h. prochaine dose 16h. Transfert à l'hôpital de Montreux pour suite de la prise en charge. Transfert à Marsens en PAFA. Transfert à Marsens le 14.03.2019 pour un suivi psychiatrique. Antalgie, attelle, décharge avec cannes, contrôle en orthopédie dans une semaine. Transfert à Marsens le 28.03.2019. Transfert à Marsens sous PAFA. Transfert à Tafers pour suite de la prise en charge. Transfert au CHUV le 11.03.2019 aux soins continus (16° étage) pour suite de prise en charge. Transfert au RFSM CSH Marsens pour suite de la prise en charge. Transfert au RFSM Marsens. Poursuite de la physiothérapie. Désinfection simple des plaies et changement de pansement 1j/2. Contrôle radio-clinique à la consultation du Dr. X le 11.04.2019 à 13h40. Rendez-vous de contrôle à la consultation de la Dr. X avec EEG le 24.04.2019 à 08h00. Transfert aux soins intensifs - HFR Fribourg - pour surveillance rythmique. Contrôle de la fréquence cardiaque. Bronchoscopie. Suivi biologique : anémie et insuffisance rénale. Transfert aux soins intensifs - HFR Fribourg le 04.03.2019. Transfert aux soins intensifs pour soutien hémodynamique. Transfert aux soins palliatifs à l'HFR Meyriez pour la suite de la prise en charge. Transfert dans le service de gériatrie aiguë pour suite de la prise en charge. Contrôle radio-clinique dans 1 semaine en policlinique d'orthopédie. Poursuite de la prophylaxie thromboembolique durant 6 semaines. Contrôles réguliers de la plaie du 5ème doigt de la main droite. Transfert dans le service de gériatrie pour suite de la rééducation. À sa sortie de l'hôpital, Mme. Y prendra rendez-vous à votre consultation pour contrôle. Transfert dans le service de réadaptation gériatrique pour suite de prise en charge. CT de contrôle à 3 semaines. Rendez-vous en policlinique d'orthopédie le 14.03.2019 à 10h30 pour contrôle de la fracture du coude gauche. Transfert de Berne, Inselspital, en période d'épidémie à VRE. • frottis anal à la recherche de VRE. • isolation contact du 09.08 au 13.08.2018. Pneumonie d'aspiration le 10.08.2018. Fièvre sans foyer et syndrome inflammatoire le 04.08.2018 à l'Inselspital. • avis infectiologique à l'Inselspital: centrale ou médicamenteuse. Anémie normocytaire. Syndrome de renutrition débutant le 07.08.2018 à l'Inselspital avec: • nutrition entérale à 2000 kcal/j en raison des troubles de la déglutition. Macrohématurie le 16.08.2018. Diagnostic différentiel : sous Aspirine depuis 2 jours. Suspicion de crise d'épilepsie le 08.08.2018 à l'Inselspital DD syncope: • Symptômes: vomissements, sueurs, perte de selles, paralysie de Todd probable. • CT le 08.08 (Insel): progression de l'hypodensité antérieure droite et de l'oedème associé, saignements pétéchiaux multifocaux de la zone infarcie. • traitement : Keppra 500mg 2x/d. • consilium neurologie Dr. X du 28.09.2018 : patiente soporeuse pendant les phases d'apnées de la respiration de Cheyne-Stokes, pour exclusion de status épilepticus Keppra Loading intraveineux de 20mg/kg, c'est-à-dire 1600mg, puis 750mg 1-0-1, si pas d'amélioration, arrêt des antiépileptiques comme pas de transfert souhaité pour EEG. • consilium neurologie Dr. X le 30.08.2018 : stop anti-épileptiques en raison de diminution progressive de la vigilance et status peu probable, amélioration de la vigilance par la suite. Transfert de Billens pour luxation PTH G. Transfert de ce patient de 77 ans depuis la gériatrie aiguë de l'HFR Riaz pour l'intervention chirurgicale susmentionnée en regard de la vertèbre L4. L'intervention chirurgicale se déroule le 08.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie reste propre et calme. Rx postop satisfaisant. Anticoagulation prophylactique par Héparine 5000 UI 2x/j dès le 08.03.2019, reprise Sintrom le 10.03.2019 à Riaz avec Héparine jusqu'à Sintrom thérapeutique. À noter que le patient suivra sa séance de dialyse le 09.03.2019 à l'HFR Riaz. Le 09.03.2019, Mr. Y est transféré en gériatrie aiguë à l'HFR Riaz pour suite de prise en charge.Transfert de la gériatrie aiguë HFR Riaz de cette patiente de 88 ans, récusée par les anesthésistes de Riaz, pour l'implantation d'une prothèse bipolaire de la hanche G sur fracture du col fémoral après chute survenue le dimanche 10.03.2019 à l'HFR Riaz où la patiente est hospitalisée depuis le 01.03.2019 en raison de troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle. Le Xarelto thérapeutique pour une FA auriculaire chronique est stoppé le 11.03.2019. A noter une décompensation cardiaque globale en préopératoire qui se stabilise par la suite. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.03.2019, avec des pertes sanguines importantes motivant la transfusion de 3 CE en peropératoire et un CE en postopératoire le 15.03.2019. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg du 11 au 18.03. puis Clexane 60 mg 2x/j du 18 au 19.03.2019 et reprise du Xarelto 15 mg 1x/j le 20.03.2019. Le 17.03.2019, la patiente présente un nouvel épisode de décompensation cardiaque que l'on arrive à stabiliser, mais qui n'est pas complètement résolu. Dans ce contexte, on arrête le traitement diurétique de base par Torasemide et on introduit un traitement par bolus de Lasix 20 mg 3x/24h avec des bons résultats par la suite. La plaie chirurgicale évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Le 21.03.2019, Mme Y est retransférée en gériatrie aiguë à l'HFR Riaz. Transfert de la permanence de l'HFR Meyriez de cette patiente de 16 ans, victime d'un écrasement de Dig III D par une presse sur son lieu de travail le 04.03.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 05.03.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par le développement d'une nécrose partielle de la pulpe de Dig III qui se délimite durant l'hospitalisation en regard du quadrant supéro-latéral de la pulpe. Introduction d'une prophylaxie anti-agrégante par Aspirine Cardio 100 mg. L'indication à un débridement de la nécrose est posée et l'intervention sera réalisée le 14.03.2019 en ambulatoire. Retour à domicile le 11.03.2019. Transfert de la policlinique San Matteo de Pavia le 24.02.2019 de ce patient de 24 ans, victime d'une chute en motocross le 23.02.2019 entraînant la luxation coxo-fémorale postérieure réduite le même jour sous sédation. Hospitalisation pour complément rx qui ne montre pas de fracture ni de lésion du mur postérieur du cotyle avec bonne congruence articulaire. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Une IRM de la hanche G est agendée au 12.03.2019 en ambulatoire. Retour à domicile le 25.02.2019. Transfert de l'HFR Billens de cette patiente de 71 ans qui fait une chute de sa hauteur le 22.12.2018 lors de son séjour en réadaptation pulmonaire à partir du 19.12.2018 à Billens post pneumonie rétrocardiaque G et D le 05.12.2018. Réception sur la hanche G et au niveau pariétal G sans TC, PC ou AC. Les investigations mettent en évidence la fracture du col fémoral G pour laquelle l'indication opératoire est posée. En raison d'une décompensation de BPCO le 23.12.2018 sur pneumonie, l'intervention chirurgicale doit être repoussée. Ad antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 2x/j le 24.12. puis Ceftriaxone dès le 24.12.2018. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.12.2018, sans complications. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j pendant l'hospitalisation. Une anémie hypochrome microcytaire pré et postopératoire avec Hb à 95 g/l le 23.12. et 102 g/l le 27.12.2018 nécessite la transfusion de 1 CE le 24.12. et 1 CE le 27.12.2018, avec bonne réponse. En postopératoire, la patiente développe une insuffisance respiratoire globale dans le cadre d'une BPCO. Surveillance aux soins intensifs avec ventilation non invasive dès le 27.12.2018, cathéter artériel radial D. La rx du thorax suggère un épanchement pleural D motivant un drainage pleural du 28.12. au 29.12.2018. Retour à l'étage orthopédique le 29.12.2018. Stop antibiothérapie par Ceftriaxone le 31.12.2018. Ventilation non invasive jusqu'au 03.01.2019. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement. Le 03.01.2019, Mme Y est transférée en séjour de rééducation à l'HFR Billens. Transfert de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge. Transfert de l'HFR Meyriez de ce patient de 76 ans en raison d'une évolution défavorable de la plaie chirurgicale post plastie du tendon d'Achille D le 21.12.2018 avec surinfection à Staph. epidermidis. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire pour révision de cicatrice est posée et le patient est transféré le 28.01.2019 à l'HFR Fribourg. L'intervention chirurgicale se déroule le 29.01.2019, sans complications. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. epidermidis. Antibiothérapie par Clindamycine 300 mg 3x2/j p.o. du 29.01. au 31.01.2019 puis, selon ordre des infectiologues, Bactrim forte 3x1/j dès le 31.01.2019. Le 16.02.2019, acutisation AKIN I sur probable insuffisance chronique de stade G3bA1 selon KDIGO, DD : diminution de la sécrétion tubulaire de créatinine sur Bactrim. Absence d'état fébrile. Un consilium de néphrologie est demandé et le Bactrim est stoppé. Un US du système uro-génital montre l'absence de dilatation du système excréteur D. Le 18.02.2019, une néphrite interstitielle est improbable au vu des résultats des sédiments urinaires et de l'évolution de la créatinine à l'arrêt du Bactrim. A noter que depuis août 2018, on observe une cinétique de péjoration de la fonction rénale. Le patient sera convoqué à 3 mois de la sortie de l'hospitalisation pour un suivi. La plaie opératoire évolue favorablement permettant, le 14.02.2019, la remise en place de la chaussure Künzli avec le protocole de traitement conservateur rupture tendon d'Achille. Antalgie standard. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane. Le 22.02.2019, M. Y est transféré en gériatrie aiguë à l'HFR Meyriez pour suite de prise en charge avec une plaie opératoire calme et sèche. Transfert de l'HFR Tafers de cette patiente de 42 ans, victime d'une chute sur le verglas le 04.02.2019 avec torsion de la cheville D. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. En urgence, réduction fermée et immobilisation par plâtre fendu le 04.02.2019. Transfert à l'HFR Tafers pour surélévation, repos jusqu'à régression de la tuméfaction des tissus mous permettant l'intervention chirurgicale. L'intervention se déroule sans complications le 08.02.2019. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire face externe évolue favorablement, par contre en regard de la plaie face interne, nous notons une phlyctène de 1x2 cm, qui est à surveiller. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie avec Schlulpfgips. Retour à domicile le 16.02.2019. Transfert de l'HIB Payerne de cette patiente de 78 ans, victime d'une chute de sa hauteur sur perte d'équilibre le 26.01.2019 avec réception sur la hanche G et le front. Les investigations mettent en évidence la fracture pertrochantérienne G, un TC simple et une plaie frontale D qui est suturée le 26.01.2019. Un CT-scanner cérébral ne met pas en évidence d'épanchement intra-crânien ni de fracture du crâne. Mise en suspens de l'aspirine cardio à Payerne. Ad surveillance neurologique de 24 h. L'indication opératoire est retenue en regard du fémur G. L'intervention chirurgicale se déroule le 27.01.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont marquées par une anémie nécessitant la transfusion de 1 CE le 28.01. et 1 CE le 29.01.2019 avec bonne réponse.Un avis de médecine interne est demandé concernant l'insuffisance rénale aiguë postopératoire, les internistes préconisent une hydratation i.v. et p.o. avec amélioration immédiate de la fonction rénale. Les plaies opératoires évoluent favorablement, elles sont propres et calmes à la sortie. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Antalgie standard. Absence de troubles neuro-vasculaires à la sortie. Le 01.02.2019, Mme Y est transférée en séjour de rééducation au HIB d'Estavayer-le-Lac. Transfert de l'HIB Payerne de cette patiente de 85 ans hospitalisée à Payerne depuis plusieurs semaines en raison d'une embolie pulmonaire avec suspicion de surinfection (embolie pulmonaire bilatérale septique avec foyer pulmonaire), anticoagulée par Clexane 80 mg sous-cut. 2x/j avec syndrome infectieux sur gonarthrite chronique à E. faecalis à D (ponction du genou le 04.12.2018) avec introduction d'une antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 3x/j i.v. dès le 07.01.2019. L'indication est retenue pour une prise en charge orthopédique avec ablation de la PTG, mise en place d'un spacer puis, dans un 2ème temps, ré-implantation d'une PTG à D. La 1ère intervention chirurgicale se déroule le 29.01.2019 avec ablation de la PTG et mise en place d'un spacer cimenté chargé aux antibiotiques genou D. En peropératoire, un saignement est estimé à 1 L chez cette patiente déjà anémique avec une Hb préopératoire à 73 g/l, motivant la transfusion de 4 CE et 1 PFC en peropératoire avec bonne réponse. Anticoagulation par Héparine i.v. dès le 30.01.2019 sous monitoring de l'anti-Xa avec cible 0.3 à 0.7. Un consilium d'infectiologie est demandé le 30.01.2019 : antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g i.v. 3x/j jusqu'au 01.02.2019 puis Clamoxyl 2 g i.v. 3x/j du 01.02. au 04.03.2019. Surveillance postopératoire aux soins intensifs du 28.01. au 29.01.2019. Une oligo-anurie d'origine indéterminée est constatée avec une hématurie macroscopique probablement post-traumatique. Un US du système uro-génital est réalisé le 30.01.2019 qui ne montre pas d'obstruction des voies urinaires supérieures. Un remplissage est réalisé puis une diurèse forcée est débutée. Retour à l'étage orthopédique le 29.01.2019. Rx genou D postop satisfaisantes. La 2ème intervention chirurgicale genou D se déroule le 26.02.2019 avec ablation du spacer et mise en place d'une PTG. En postopératoire, la patiente est surveillée cliniquement et biologiquement aux soins intensifs du 26.02. au 27.02.2019. Les suites postopératoires sont marquées par plusieurs épisodes d'anémie hémorragique sur une hémarthrose du genou D, sans saignement actif objectivé le 07.03.2019 par angio-CT. Traitement conservateur de l'hémarthrose et plusieurs transfusions de CE entre le 28.02. et le 10.03.2019. A partir du 04.03.2019 et sur ordre infectiologique, passage à une antibiothérapie par Amoxicilline 1 g p.o. 3x/j à poursuivre jusqu'au 30.04.2019. Pendant le séjour, la patiente est informée du décès d'un membre de sa famille; au vu d'une thymie triste un consilium de psychiatrie est demandé le 20.02.2019 avec introduction de Distraneurin. En raison d'une prise pondérale un avis de médecine interne est demandé le 25.02.2019 avec introduction de Lasix 2x20 puis Torem 15 mg le matin. A réévaluer en rééducation selon perte de poids. Vers la fin de l'hospitalisation, la patiente se plaint d'un intertrigo au niveau du pli inguinal ddc ainsi que sous-mammaire ddc qui est traité par Canestène crème 3x/24h pendant 1 semaine. Au vu de la péjoration de la fonction rénale lors de la première intervention ainsi que des épisodes d'anémie hémorragique dans le contexte de l'hémarthrose genou D, relais de l'anticoagulation par Clexane 80 mg 2x/24 h sous-cut. dès le 15.03.2019. En accord avec les internistes, on passe à une anticoagulation par Eliquis 2,5 mg 2x/24 h dès le 17.03.2019. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire évolue favorablement, elle est calme à la sortie. Transfert de l'Inselspital. Transfert de Meyriez pour suite de prise en charge chirurgicale. Vue par Dr. X : en accord avec la patiente, vu la reprise du transit et l'amélioration de la symptomatologie, retour à domicile avec reconsultation si récidive. Transfert de Nairobi, Kenya par la REGA de ce patient de 31 ans victime d'un AVP (choc frontal voiture - camion) le 28.02.2019 avec les lésions décrites ci-dessus. Instauration d'un traitement conservateur de la fracture de C7 par minerve rigide pour 2 mois avec protection vasculaire par Aspirine Cardio pour 4 semaines. La plaie frontale D qui avait été suturée par fil intra-dermique à Nairobi est incisée sur 1 cm pour ablation d'un nœud de fil et re-suture par un point simple au Prolène 4.0 le 11.03.2019. L'évolution est favorable permettant un retour à domicile le 12.03.2019 avec absence de troubles neurologiques. Transfert de Nairobi, Kenya par la REGA de cette patiente de 28 ans victime d'un AVP en tant que passagère (choc frontal voiture - camion) le 28.02.2019 avec les lésions décrites ci-dessus. A l'Hôpital de Nairobi, la patiente bénéficie d'une stabilisation des fractures du MSD par la mise en place d'un fixateur externe pour la fracture du radius, d'une suture de l'artère radiale et d'une broche en regard de P1 Dig III ainsi que suture de la plaie frontale, du nez et de l'épaule D. Isolement de la patiente après hospitalisation à l'étranger avec frottis à la recherche de MRSA, ESBL. L'indication opératoire est posée en regard du radius distal D et de P1 Dig III D. L'intervention se déroule le 12.03.2019, sans complications. Au vu du défect cutané important en regard de la fracture du radius distal D mise en place d'un pansement VAC qui est changé le 15.03.2019 et enlevé le 21.03.2019. Rx postop satisfaisantes. Pas de trouble neuro-vasculaire postopératoire. A noter que les broches utilisées pour l'OS provisoire du MSD s'avèrent IRM incompatibles, dès lors une IRM de la colonne cervicale ne peut être réalisée qu'après l'OS des fractures du MSD le 13.03.2019. L'IRM montre les lésions ligamentaires et osseuses de la colonne cervicale et, après avis du team spine, mise en place d'une minerve mousse renforcée pour 6 semaines. Concernant les fractures du massif facial, un avis ORL est demandé le 07.03.2019 : après discussion avec Dr. X, chirurgien maxillo-facial, l'indication à consolider le plancher orbitaire à D est posée. L'intervention chirurgicale est réalisée le 19.03.2019. Les résultats esthétiques seront à évaluer à distance et une rhinoplastie de correction reste toujours possible. La patiente bénéficie d'une prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant le séjour et on introduit aussi une prophylaxie antiagrégante par Aspirine 100 mg 1x/24h pour une durée totale de 4 semaines. Rééducation sous conduite de la physiothérapie durant le séjour. On demande aux ergothérapeutes un traitement plus agressif des cicatrices. Le 22.03.2019, Mme Y retourne à domicile. Elle ne présente pas de trouble neuro-vasculaire mis à part une hyposensibilité au niveau péri-cicatriciel. Transfert de Tavel à l'HFR pour pose de double J le 29.03.2019. Ceftriaxon 2g depuis le 28.03.2019. Avis urologique (Dr. X) : Pose de double J en urgence le 29.03.2019. Prise en charge aux soins intensifs en post-opératoire. Transfert depuis Berne le 06.03.2019 pour AVC ischémique sylvien G avec thrombectomie le 27.02.2019. Transfert des soins intensifs de l'HFR Fribourg pour suite de prise en charge.Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce jeune patient de 11 ans qui a été victime d'une chute en snowboard le 22.02.2019 entraînant la fracture susmentionnée. Aux urgences de Riaz, adaptation d'une attelle BAB. L'indication opératoire est posée. L'intervention se déroule le 23.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Les plaies opératoires sont calmes. Retour à domicile le 24.02.2019 Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 23 ans victime d'une plaie profonde de P2 Dig V G par scie circulaire le 14.03.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. Absence de déficit neurologique. Rappel AT fait aux urgences à Riaz. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 15.03.2019, sans complications. Prophylaxie antibiotique par Zinacef 1,5 g i.v. 4x/j. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie est propre et calme. A J2 confection d'une gouttière prenant l'IPD et l'IPP de Dig V G. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. pendant l'hospitalisation. Retour à domicile le 18.03.2019 avec une antibiothérapie p.o. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 68 ans connu pour une leucémie lymphoïde chronique suivie par le Dr. X à la clinique générale qui, le 06.03.2019, se blesse en regard de l'IPD de Dig II main D probablement avec une écharde; développement d'une rougeur, tuméfaction avec un trajet lymphangitique du MSD le 08.03.2019 motivant une consultation aux urgences de Riaz. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 09.03.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g 3x/j i.v. selon ordre des infectiologues. La microbiologie peropératoire revient positive pour un Staph. aureus. Selon avis oncologique HFR et Dr. X, le traitement d'Imbruvica est poursuivi durant l'hospitalisation. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane pendant l'hospitalisation. Attelle Edimbourg puis attelle intrinsèque. Mobilisation sous la conduite de l'ergothérapie. Absence de déficit neuro-vasculaire du MSD à la sortie. Antalgie standard. Retour à domicile le 16.03.2019 avec une antibiothérapie p.o. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de ce patient de 80 ans victime d'un AVP à faible vitesse le 29.01.2019 entraînant la fracture du cotyle D sur status post implantation d'une PTH D en 2005. L'indication opératoire est posée. Patient connu pour un carcinome pulmonaire opéré en 2014 qui présente une péjoration de son état sur le plan respiratoire accompagnée d'un syndrome inflammatoire. Le diagnostic de pneumonie est posé et une antibiothérapie par Rocéphin 2 g i.v./j est administrée du 04.02. au 12.02.2019 sur ordre des collègues de la médecine interne. Au vu du risque d'infection du matériel prothétique, dans le contexte de la pneumonie, l'intervention chirurgicale hanche D est repoussée au début mars 2019. Dès lors, nous prévoyons un court séjour étant donné que le patient habite seul et qu'il est autorisé à charger que partiellement son MID. Le 15.02.2019, le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Transfert des urgences de l'HFR Riaz de cette jeune patiente de 2 ans qui se fait coincer l'annulaire G dans une porte le 22.02.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné et l'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule dans la nuit du 22 au 23.02.2019, sans complications. Antibiothérapie par co-amoxicilline 550 mg 4x/j i.v. jusqu'à 24 h postopératoires. Retour à domicile le 23.02.2019 Transfert des urgences de l'HFR Tafers de ce patient de 17 ans victime d'une chute à ski entraînant le diagnostic susmentionné. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 14.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Attelle jeans. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j. Mobilisation sous conduite de la physiothérapie. La plaie opératoire est propre et calme à la sortie. Retour à domicile le 17.02.2019 Transfert des urgences de l'HFR Tafers de ce patient de 48 ans qui, le 27.02.2019, fait une chute à vélomoteur sous OH, en voulant éviter un chat. Les investigations mettent en évidence les lésions décrites sous diagnostic principal. Surveillance neurologique du TC. Concernant la fracture du sinus frontal G un avis ORL est demandé : ad antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j pour 7 jours, traitement conservateur. Concernant la fracture du radius distal G l'indication opératoire est posée; pas de contre-indication selon le Dr. X de la chirurgie générale. L'intervention chirurgicale se déroule le 28.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. La plaie opératoire évolue favorablement. Rx postop satisfaisantes. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Absence de troubles neuro-vasculaires à la sortie. Retour à domicile le 04.03.2019 Transfert des urgences de l'HFR Tafers de ce patient de 88 ans victime d'une chute mécanique de sa hauteur le 04.03.2019 avec réception sur la hanche G. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. A noter que ce patient est souvent sujet à des chutes dans son home. L'intervention chirurgicale se déroule le 04.03.2019, sans complications. Rx postop satisfaisantes. Les suites postopératoires immédiates sont favorables. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cut. Au vu de la péjoration de la fonction rénale il faut prévoir un relais de la prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI à partir du 06.03.2019. A mentionner que le patient présente une désaturation à 76% à l'air ambiant, qui augmente jusqu'à 93% avec 3 L O2. Il ne présente pas de toux, ni de douleurs thoraciques ou signes de surcharge pulmonaire et est afébrile. Il nous informe qu'au home il bénéficie régulièrement de la physiothérapie respiratoire. Dès lors, cette dernière doit être mise en place et le patient doit être réévalué du point de vue respiratoire à Tafers. Absence de déficit neuro-vasculaire du MIG. Le 05.03.2019, Mr. Y est transféré en orthopédie à l'HFR Tafers pour suite de prise en charge. Transfert des urgences de l'HFR Tafers de cette patiente de 80 ans victime d'une chute à vélo le 24.02.2019. Les investigations mettent en évidence le diagnostic susmentionné. L'indication à une prise en charge au bloc opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 24.02.2019, sans complications. Les suites postopératoires sont simples. Antibiothérapie par co-amoxicilline 2,2 g 4x/j puis 1 g 2x/j p.o. La plaie évolue favorablement. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie avec flexion limitée à 120°. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 20 mg 1x/j sous-cut. durant l'hospitalisation. Retour à domicile le 27.02.2019 Transfert des urgences de l'HFR Tafers de cette patiente de 89 ans victime d'une chute de sa chaise roulante lors de la douche avec réception sur le genou D le 20.02.2019. Les investigations mettent en évidence la fracture susmentionnée. L'indication opératoire est posée. L'intervention chirurgicale se déroule le 21.02.2019, sans complications avec transfusion de 1 CE en peropératoire au vu des pertes sanguines. Les suites postopératoires sont simples. Rx postop satisfaisantes. La plaie opératoire évolue favorablement.Prophylaxie thrombo-embolique par Liquémine 5000 UI 2x/j. Mobilisation sous la conduite de la physiothérapie. Le 25.02.2019, Mme. Y regagne son home Aergera à Giffers. Transfert du CHUV Transfert du CHUV Transfert du CHUV pour suite de prise en charge. Transfert en ambulance à l'Hôpital psychiatrique de Marsens en mode volontaire. Transfert en ambulance à Payerne pour oxygénothérapie Transfert en EMS le 21.03.2019 Consultation chez le Dr. X le 11.04.2019 à 09h40 Transfert en neuroréadaptation au Centre Parkinson de la clinique Bethesda à Tschugg dès que possible Transfert en ORL pour prise en charge de la plaie. Transfert en réadaptation gériatrique à l'HFR-Riaz le 02.04.19. CT-Scan thoracique de suivi le 29.04.2019 à 12h00. • Transfert en réhabilitation gériatrique à Riaz pour suite de prise en charge. • Contrôle de la crase le 29.03.19. • CPAP 1x/j à Riaz. Transfert HFR Fribourg. Transfert international pour méléna avec déglobulisation à 57 g/l Transformation en myélome multiple d'un plasmocytome à IgG Kappa au niveau de la vertèbre D10 - Date du diagnostic : 11.03.2014 - Histologie (Promed P2377.14) : néoplasie à plasmocytes matures, immunophénotype IgG Kappa avec infiltration diffuse (> 90 %) des espaces médullaires de l'os lamellaire dans les biopsies de la vertèbre D10. - Status post-décompression par laminectomie D10 et excision du processus articulaire et costiforme du côté gauche avec biopsie de la masse vertébrale et spondylodèse D9 - D11 le 10.03.2014 - IRM colonne dorsale du 07.03.2014 : masse tumorale infiltrant la vertèbre D10 avec infiltration du canal spinal et les tissus mous péri-vertébraux - CT thoraco-abdominal du 08.03.2014 : lésion ostéolytique dans la vertèbre D10, sans autre lésion tumorale suspecte - électrophorèse sérique avec immunofixation du 03.03.2014 : gammopathie monoclonale avec paraprotéine IgG Kappa. Immunoglobulines IgG totaux dans la norme. Béta-2-Microglobuline 1,5 mg/l. Créatinine, calcium, chaînes légères sériques normales. - anémie ferriprive - radiographie du crâne et des fémurs des deux côtés et des bras des deux côtés du 25.03.2014 : absence de lésion ostéolytique. - ponction-biopsie médullaire du 02.04.2014 : tissu hématopoïétique légèrement hypercellulaire sans évidence d'une infiltration dans le cadre d'une néoplasie à plasmocytes. Réserve en fer relativement faible - Status post-radiothérapie à titre curatif au niveau de la colonne dorsale de D9 à D11 du 28.04 au 02.06.2014 (45 Gy) - Sous traitement d'induction par Revlimid, Velcade et Dexaméthasone depuis le 05.02.2019 au vu d'une progression tumorale avec augmentation des IgG et apparition de plusieurs ostéolyses avec indication d'une thérapie pour un myélome multiple - Sous traitement par Zometa depuis février 2019 - Actuellement : très bonne réponse avec normalisation des IgG - Ad consultation info-auto-greffe afin de planifier une transplantation cellules souches autologues Transfusion culots érythrocytaires. Remplissage intravasculaire par de 600 ml de NaCl 0.9 %. Suivi biologique. Transfusion de deux culots érythrocytaires le 22.03.2019. Laboratoire de contrôle le 23.03.2019 : Hb 126 g/l. Transfusion de deux culots érythrocytaires, un le 17 et un le 18.03.2019. Laboratoire 19.03.2019 : Hb 127 g/l. Transfusion de 1 CE en peropératoire le 08.02.2019 Transfusion de 2 CE le 10.02.2019 Transfusion de 1 CE en salle de réveil le 07.03.2019 Transfusion de 1 CE le 08.03.2019 Transfusion de 2 CE le 09.03.2019 Hb à 86 g/l le 11.03.2019 Transfusion de 1 CE le 04.02.2019 Transfusion de 1 CE le 05.03.2019 Transfusion de 1 CE en peropératoire le 08.03.2019 Transfusion de 1 CE le 07.02.2019 Suivi biologique Transfusion de 1 CE le 15.02.2019 Transfusion de 1 CE le 15.02.2019 Transfusion de 1 CE le 16.02.2019 Transfusion de 1 CE le 22.02.2019 Transfusion de 1 CE le 24.12.2018 Transfusion de 1 CE le 27.12.2018 Transfusion de 1 CE le 26.02.2019 et 1 CE le 27.02.2019 Suivi biologique et clinique Transfusion de 1 CE le 28.01.2019 Transfusion de 1 CE le 29.01.2019 Suivi biologique Transfusion de 2 CE en peropératoire et 1 CE en postopératoire le 15.03.2019 Transfusion de 2 CE le 13.02.2019 Lasix 20 mg i.v. entre les 2 CE Transfusion de 2 CE le 13.03.2019. Transfusion de 2 CE le 16.02.2019 Transfusion de 2 CE le 20.02.2019 Hb à 104 g/l le 25.02.2019 Transfusion de 2 CE le 21.02.2019 Transfusion de 2 CE le 22.02.2019 Transfusion de 2 CE le 24.02.2019 Suivi biologique Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 19.03.2019 et 1 culot érythrocytaire le 20.03.2019. Nexium 80 mg en iv en bolus. Nexium 8 mg/h en continu. Sandostatin 0.025 mg/h en continu. Recherche de sang occulte en cours. OGD à prévoir en urgence. Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 22.03.2019. Contrôle biologique le 23.03.2019 : Hb 111 g/l. Transfusion de 2 culots érythrocytaires le 26.02.2019. Nexium 40 mg 2x/jour per os. Suivi biologique. Transfusion de 4 CE, 4 PFC le 19.03.2019 Pantoprazole en intraveineux continu du 19.03 au 22.03.2019 puis per os dès le 22.03.2019 Sandostatine 0.025 mg/h en continu du 19.03.2019 au 22.03.2019 Intubation orotrachéale et ventilation invasive du 21 au 24.03.2019 OGD le 22.03.2019 (Dr. X) Transfusion déjà terminée Hydratation Paracétamol Surveillance clinique et biologique Transfusion d'un culot érythrocytaire le 25.03.2019. Suivi biologique (Hb 91 g/l le 26.03.2019). Transfusion d'un culot érythrocytaire. Suivi biologique (Hb à 104 g/l le 02.03.2019). Transfusion d'un total de quatre culots érythrocytaires (Hb 118 g/l le 04.03.2019). Transfusion d'un total de trois culots (Hb 98 g/l le 03.03.2019). Transfusion d'1 CE le 11.03.2019 Suivi biologique Transfusion d'1 CE le 22.03.19 Transfusion érythrocytaire : 1 culot le 31.03.2019 Transfusion 1 CE de sang aux urgences Switch Xarelto pour Liquemine sc 5000U 2x/24h Controle laboratoire à 12h Transfusion 2 CE le 09.03.2019 Suivi biologique Transfusions (CE IRRADIE) pour des seuils de Hb < 70 g/l, Tc < 10 G/l ou < 20G/l si EF ou hémorragie : Un flacon de concentrés plaquettaires le 26.02.2019 Cinq culots de concentré érythrocytaire irradié le 26.02 (1CE), 27.02 (1CE), 01.03 (1CE) et 04.03.2019 (2CE) Prophylaxie : Bactrim Forte, Ospen • Expectative. Pas de projet de traitement pour le moment • Rendez-vous de consultation hémato-oncologique le 07.03.2019 chez le Dr. X Transfusions comme citées ci-dessus (plaquettes à 157 G/l le 01.03.2019). Transit baryté, le 12.03.2019 : examen réalisé 2 heures après administration orale de Gastrografin. Comparatif CT du 1er mars 2019 : accumulation du produit de contraste administré dans une boucle grêle (probablement jéjunale), distendue jusqu'à 67 mm, contenant des petits niveaux aériques, et au-delà de laquelle le contraste ne semble pas passer. Le point d'occlusion n'est pas clairement mis en évidence. Pas d'air sous les coupoles diaphragmatiques. Présence d'un drain en projection du pelvis. Transmission de résultats. Transmission des résultats à la patiente. Pas d'autre suivi. Transplantation hépatique en 2009 dans contexte de cirrhose d'origine alcoolique Implantation d'un neurostimulateur médullaire le 15.04.2011 Transplantation hépatique orthotrope le 29.08.2016 (hôpital de l'Ile à Bern) pour carcinome hépato-cellulaire diagnostiqué en 2014 avec suspicion de fibrose dans le cadre d'une hépatite C chronique et d'abus d'alcool. Actuellement sous traitement immunosuppresseur, Advagraf (Tacrolimus but taux 4-5 ng/ml) • Immunosuppression par Ciclosporine, Mycophénolate de Mophetil, Prednisone • Rejet humorale aigu en mars 2018 : immunoglobulines iv 1x/mois entre mars et octobre 2018. Cardiomyopathie hypertensive. Diabète de type 2. Céphalées de tension. Trouble dépressif récurrent avec expression somatoforme douloureuse. Fissure anale et hémorroïdes de stade II avec discrètes rectorragies itératives. Syndrome du tunnel carpien bilatéral. Syndrome lombo-spondylogène gauche sur troubles statiques • hypercyphose thoracique, hyperlordose lombaire, légère scoliose en S et bascule du bassin • dysbalance et insuffisance musculaire, canal lombaire modérément étroit sans évidence de compression. Cystocèle du 1er degré sans incontinence, rectocèle du 2ème degré avec constipation et troubles de la défécation. Oculopathie avec : • status post uvéite antérieure bilatérale en septembre 2001 (HLA B27 négatif) • cataracte débutante bilatérale, chorio-rétinopathie myopique, remaniement de l'épithélium pigmentaire • status post opération de la cataracte à droite le 10.09.2008 avec reprise le 18.09.2008 • status post opération de la cataracte à gauche le 24.09.2008. Douleurs basi-thoraciques et du flanc gauche d'étiologie indéterminée. Douleurs membres inférieurs d'allure neuropathique 1) Calcineurine inhibitor induced pain syndrome 2) Polyneuropathie périphérique sensitivo-motrice axonale longueur dépendante 3) Myopathie proximale et canal lombaire étroit • HbA1c à 6.0%, Electrophorèse des protéines sp, B12, folates, TSH sp. Anévrisme de l'aorte ascendante à 43 mm le 10.10.2018. Pancytopénie chronique le 04.10.2018 • B12, folates dans la norme • splénomégalie radiologique • immunosuppression : Ciclosporine, Mycophénolate Mofetil, Prednisone • s/p Rituximab dans contexte • aspiration de MO sp en mai 2018 • réactivation de CMV le 30.10.2018 DD Médicamenteux Avis centre de transplantation Inselspital le 25.10.2018 : probable origine médicamenteuse, biopsie MO ne montre pas d'anomalie en Mai 2018, Possible réactivation de CMV. Hypercalcémie à 2.6 mmol/L post-greffe rénale • Phosphate à 1.05 mmol/L • Vitamine D à 60 mmol/L en juillet 2018 • PTH à 77 ng/mL. Épaississement carotide droite et sous-clavière droite le 18.10.2018 sur athéromatose probable • Carotidoddynie droite depuis 2 semaines, souffle carotidien droit DD vasculite à gros vaisseaux (Horton, Takayasu, infectieux). Augmentation de la Prednisone à 15 mg ce jour. Infection urinaire basse récidivante sur transplantée rénale le 01.02.2019. Transplantation rénale en 2014 dans contexte de polykystose hépato-rénale • Immunosuppression par ciclosporine, Mycophénolate de Mophetil, Prednisone • Rejet humorale aigu en mars 2018 : immunoglobulines IV 1x/mois entre mars et octobre 2018 Cardiomyopathie hypertensive (FEVG 55% 2018) Diabète de type 2 insulino-requérant Céphalées de tension. Trouble dépressif récurrent avec expression somatoforme douloureuse. Fissure anale et hémorroïdes de stade II avec discrètes rectorragies itératives. Syndrome du tunnel carpien bilatéral. Syndrome lombo-spondylogène gauche sur troubles statiques. • hypercyphose thoracique, hyperlordose lombaire, légère scoliose en S et bascule du bassin. • dysbalance et insuffisance musculaire, canal lombaire modérément étroit sans évidence de compression. Cystocèle du 1er degré sans incontinence, rectocèle du 2ème degré avec constipation et troubles de la défécation. Oculopathie avec : • status post uvéite antérieure bilatérale en septembre 2001 (HLA B27 négatif) • cataracte débutante bilatérale, chorio-rétinopathie myopique, remaniement de l'épithélium pigmentaire. • status post opération de la cataracte à droite le 10.09.2008 avec reprise le 18.09.2008. • status post opération de la cataracte à gauche le 24.09.2008. Douleurs basi-thoraciques et du flanc gauche d'étiologie indéterminée. Douleurs membres inférieurs d'allure neuropathique 1) Calcineurine inhibitor induced pain syndrome 2) Polyneuropathie périphérique sensitivo-motrice axonale longueur dépendante 3) Myopathie proximale et canal lombaire étroit • HbA1c à 6.0%, Electrophorèse des protéines sp, B12, folates, TSH sp. Anévrisme de l'aorte ascendante à 43 mm le 10.10.2018 Pancytopénie chronique le 04.10.2018 • B12, folates dans la norme • splénomégalie radiologique • immunosuppression : ciclosporine, Mycophénolate Mofetil, Prednisone • s/p Rituximab dans contexte • aspiration de MO sp en mai 2018 • réactivation de CMV le 30.10.2018 DD Médicamenteux Avis centre de transplantation Inselspital le 25.10.2018 : probable origine médicamenteuse, biopsie MO ne montre pas d'anomalie en Mai 2018, Possible réactivation de CMV. Hypercalcémie à 2.6 mmol/L post-greffe rénale • Phosphate à 1.05 mmol/L • Vitamine D à 60 mmol/L en juillet 2018 • PTH à 77 ng/mL. Épaississement carotide droite et sous-clavière droite le 18.10.2018 sur athéromatose probable • Carotidoddynie droite depuis 2 semaines, souffle carotidien droit DD vasculite à gros vaisseaux (Horton, Takayasu, infectieux). • Trauma • Trauma • Trauma abdominal • Trauma cheville droite • Trauma cheville G • Trauma cheville gauche • trauma coude • Trauma crânien • Trauma crânien sans perte de connaissance. • Trauma crânien simple • Trauma crânien simple le 22.3.2019 • Labo : Hb 118 G/l, électrolytique dans la norme • Trauma crânien simple, le 29.03.2019 • Trauma crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. • Trauma crânio-cérébral léger le 15.03.2019 • Trauma de la main droite il y a 2 semaines • Trauma dos • Trauma dos il y a 1 semaine • Trauma du coccyx. • Trauma du coude droit • Trauma du genou droit datant du 02.02.2019 avec : • Rupture complète du LCA. • Fracture d'enfoncement de la partie postérieure du plateau tibial externe. Entorse du LLI grade I. • Trauma du membre inférieur gauche • Trauma du membre supérieur droit • Trauma du rachis • Trauma D3, D4 main droite • Trauma en hyperextension du 4ème doigt de la main gauche le 12.03.2019. • trauma épaule • Trauma genou • Trauma genou D • Trauma genou G • Trauma majeur gauche • Trauma massif facial. • trauma MID • Trauma MIG • Trauma MSD • Trauma pied droit • Trauma pied gauche • Trauma poignet droit • Trauma 3ème orteil droit • Traumatime crânien simple sans perte de connaissance. • Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme Traumatisme en hyperextension du poignet droit avec suspicion clinique de fracture de scaphoïde. Traumatisme à ski. Traumatisme abdominal sans critère pour scanner. Traumatisme annulaire gauche. Traumatisme arc palatoglosse gauche. Traumatisme au niveau du bassin. Traumatisme au niveau du bassin le 04.03.2019, suite à une chute avec réception au niveau des fesses. Traumatisme au niveau du pied gauche suite à accident de travail le 21.05.2015. Status post-opération du ménisque et ligament du genou droit 2007. Hématome péri-anal. Traumatisme au travail. Traumatisme avec hématome de l'éminence thénar droite. Traumatisme avec hyper-extension du coude droit, suspicion d'arrachement de l'épitrochlée droite. Traumatisme bras droit. Traumatisme cérébral léger. Traumatisme cervical d'accélération-décélération. Traumatisme cervical et lombaire. Traumatisme cervical le 27.03.2019. Traumatisme cheville. Traumatisme cheville droite. Traumatisme clavicule gauche sur chute à vélo avec: • status post-ostéosynthèse il y a 11 mois à St Gall. Traumatisme compartiment interne genou D. Traumatisme contusif de l'épaule gauche. Traumatisme contusif métatarso-phalangien du 1er orteil à gauche (date du traumatisme le 26.02.2019). Traumatisme costal. Traumatisme costal gauche. Traumatisme costal sur chute à domicile, le 25.03.2019. Traumatisme cranien. Traumatisme cranien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien. Traumatisme crânien à haute cinétique le 20.02.2019. Traumatisme crânien à haute cinétique Otite moyenne aiguë droite perforée d'évolution défavorable, suivi par ORL de l'HFR Gastro-entérite. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle avec plaie de l'arcade sourcilière D, probablement le 21.02.2019 • DD crise d'épilepsie • Status post crise d'épilepsie tonico-clonique le 11.01.2019 traitée (rdv de contrôle à la consultation de Dr. X le 24.04.2019 avec EEG). Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle dans le contexte d'anti-agrégation par Plavix. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle le 23.07.2018 • dans le contexte de troubles d'équilibre avec chute à répétition de l'été 2018 • Fracture de la deuxième incisive gauche (dent 22) • Hématome sous-dural chronique avec effet de masse et déviation de la ligne médiane de 1 cm • Contribution possible aux troubles cognitifs. Traumatisme crânien avec amnésie circonstancielle. Malaise sur hypotension orthostatique. Traumatisme crânien avec amnésie en avril 2018. Hémarthrose post-traumatique du coude droit en octobre 2015. Traumatisme cranien avec amnésie le 23.02.2019 avec plaie de l'arcade sourcilière D (DD : crise d'épilepsie) • CT cérébral natif: pas de fracture, pas de saignement, plaie frontale D. Traumatisme crânien avec suspicion de contusion hémorragique du lobe frontal le 22.02.2019. Traumatisme crânien avec contusion des tissus mous et plaie profonde pariétale de 10 cm de long au niveau de l'occiput gauche, le 12.03.2019. Traumatisme crânien avec névralgies résiduelles. Traumatisme crânien avec PC le 18.03.2019 • sur probable hypoperfusion cérébrale sur hypotension dans un contexte de dissection focale de la bifurcation carotidienne gauche. Traumatisme crânien avec perte de connaissance. Traumatisme crânien avec perte de connaissance de durée indéterminée. Traumatisme crânien avec perte de connaissance d'une durée indéterminée sans amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle avec: • Plaie frontale droite. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle dans un contexte d'éthylisation aiguë le 31.03.2019. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle, le 01.03.2019 • Alcool: 0.9 o/oo • dans un contexte de chute récidivante avec malaise d'origine indéterminée: TC 12/17, 12/18. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 15.03.2019. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Plaie superficielle occipitale verticale de 5 cm. Ethylisation aiguë à 2,51 pour mille. Traumatisme crânien avec perte de connaissance et contusion thoracique post AVP septembre 2012. Suspicion de crise épileptique en septembre 2012 dans le cadre des malaises, status post traitement par antiépileptiques arrêté dû à une mauvaise tolérance (suivi chez Dr. X). Obésité, BMI actuel 33.9. • S/p pose d'un anneau gastrique en 2010. • S/p by-pass gastrique. • Carences en fer et vit. B12 à répétition avec correction après substitution. S/p rupture des ligaments croisés antérieurs genou gauche. Arrachement osseux au niveau de la houppe de la phalange distale 1er rayon pied gauche, le 23.09.2017. Découverte fortuite d'un nodule pulmonaire de 7 mm dans le lobe inférieur droit 07.09.2012. • suivi en octobre 2013: pas de progression. Douleurs thoraciques typiques. Traumatisme crânien avec perte de connaissance sans amnésie circonstancielle dans un contexte de malaises vagaux à répétition. Traumatisme crânien avec perte de connaissance sans amnésie circonstancielle sur chute accidentelle de sa hauteur sur la voie publique. Traumatisme crânien avec perte de connaissance sans amnésie circonstancielle sur chute accidentelle de sa hauteur sur la voie publique le 29.03.2019. Traumatisme crânien avec perte de connaissance sans vomissement Traumatisme crânien avec perte de connaissance, sous OH. Traumatisme crânien avec perte de connaissance suite à une chute de 1 m de hauteur le 05.03.19. Traumatisme crânien avec plaie du scalp fronto-pariétale de 3 cm de longueur, le 28.03.2019. Traumatisme crânien avec plaie frontale gauche de 5x0,4 cm le 16.03.2019. • pas de perte de connaissance, amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien avec plaie occipitale le 22.02.2019 Traumatisme crânien avec plaie superficielle. Traumatisme crânien avec plaie superficielle de 2 mm du sourcil droit, tiers médial. Traumatisme crânien avec probable perte de connaissance et amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien avec vomissements (7.12.17) Traumatisme crânien cérébral. Traumatisme crânien cérébral simple. Traumatisme crânien cérébral sévère en 2003. Traumatisme crânien dans un contexte de violence conjugale le 10.06.2014. Appendicectomie (sans précision). Pelvic outlet syndrome avec : • dyschézie avec anisme sur fissure anale • intussusception recto-rectale • hémorroïdes 1er degré. Suspicion d'atteinte de la coiffe des rotateurs à droite et de conflit sous-acromien droit, le 28.10.2018. Traumatisme crânien du 29.03.2019 Traumatisme crânien en 2012 Surinfection otite moyenne chronique le 13.10.2015 Traumatisme crânien et cervical le 13.12.2006 avec : • Cyphoplastie D5 pour fracture instable et ostéosynthèse D3 à D7 en janvier 2007 • Fracture embarrée pariétale droite • Hématomes sous-dural à convexité droite et épidural pariétal droit évacués par craniotomie + reconstruction de la dure-mère Opération de la colonne vertébrale sans matériel en 2010 Ostéosynthèse USS D3-D7 Status post révision de plaie, névrectomie et adhésiolyse intercostale pour suspicion de neurinome cicatriciel intercostal en 2016 Pneumothorax bilatéral avec pneumomédiastin et emphysème sous-cutané étendu le 21.11.2018 suite à : • Thoracoscopie droite avec exérèse segment III pour suspicion de NSCLC et thoracotomie gauche avec neurolyse thoracique le 15.11.2018 Pneumonie nosocomiale plage moyenne gauche à germe indéterminé Traumatisme crânien et cervical le 13.12.2006 avec : • Cyphoplastie D5 pour fracture instable et ostéosynthèse D3 à D7 en janvier 2007. • Fracture embarrée pariétale droite. • Hématomes sous-dural à convexité droite et épidural pariétal droit évacués par craniotomie + reconstruction de la dure-mère. Opération de la colonne vertébrale sans matériel en 2010. Ostéosynthèse USS D3-D7. Status post révision de plaie, névrectomie et adhésiolyse intercostale pour suspicion de neurinome cicatriciel intercostal en 2016. Pneumothorax bilatéral avec pneumomédiastin et emphysème sous-cutané étendu le 21.11.2018 suite à : • Thoracoscopie droite avec exérèse segment III pour suspicion de NSCLC et thoracotomie gauche avec neurolyse thoracique le 15.11.2018. Pneumonie nosocomiale plage moyenne gauche à germe indéterminé diagnostiquée le 05.12.2018. Traumatisme crânien et du bassin. Traumatisme crânien et perte de connaissance le 07.12.2018 avec : • fracture os occipital droit non déplacée • fracture simple extra-labyrinthique droite avec atteinte des cellules mastoïdiennes, saignement intra-mastoïdien et hémotympan droit • mise en évidence à l'IRM d'une hémorragie post-contusion au niveau temporal droit et au niveau fronto-basal gauche Traumatisme crânien et plaie. Traumatisme crânien frontal sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien le 08.01.2019 (hospitalisation à l'HFR) • Fracture du nez ouverte Traumatisme crânien le 16.02.2019 sans perte de connaissance • contexte d'anticoagulation thérapeutique Traumatisme crânien le 19.03.2019 Traumatisme crânien le 20.10.2015 : • chute d'1 mètre avec réception sur le côté gauche, contusion de la bouche, suspecte contusion frontale anamnestique, • pas de perte de connaissance, pas d'amnésie. Contusion de la bouche le 20.10.2015 avec : • lésion partielle du frein de la lèvre supérieure, • plaie de 5 mm, profonde environ 2 mm de la muqueuse interne de la lèvre supérieure à droite, • suspicion de fracture de la dent 62 (incisive latérale gauche), • contusion de la dent 61 (incisive centrale gauche). Contusion de l'avant-bras gauche le 20.10.2015 avec : • pas de douleur à la palpation et à la mobilisation de l'avant-bras. Traumatisme crânien le 23.03.2019 • Konakion 10 mg IV en préhospitalier Traumatisme crânien le 31.07.2017 avec plaie occipitale superficielle et perte de connaissance, sans amnésie circonstancielle. Plaie superficielle au niveau du coude droit. Syncopes à l'emporte-pièce d'origine indéterminée, DD : origine médicamenteuse (diurétiques, bétabloqueurs) et sur déshydratation. Traumatisme crânien léger Traumatisme crânien léger avec plaie superficielle sourcil gauche le 18.03.2019. Traumatisme crânien léger le 07.09.2018 Traumatisme crânien léger le 07.09.2018 Traumatisme crânien léger le 07.09.2018 • CT cérébro-cervical (rapport oral) : Pas d'hémorragie intracrânienne, pas de lésion osseuse décelable • Plaie de 6 cm et 3 cm au niveau occipital le 07.09.18 • Vaccination anti-tétanique Traumatisme crânien léger, le 25.03.2019. Traumatisme crânien lors d'une bagarre. Traumatisme crânien mineur en 05.2011 (pas de fracture crânienne ni hématome intracrânien) TURP en 2008 Néphrolithiase sans précision Traumatisme crânien mineur le 20.03.2019. Traumatisme crânien mineur le 30.03.2019. Traumatisme crânien mineur sans perte de connaissance le 04.03.2019. Traumatisme crânien pariétal droit avec perte de connaissance d'une durée indéterminée sans amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 30.3.2019 • contexte d'éthylisation aiguë. Traumatisme crânien, perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 31.03.2019 • éthylisme aigu. Traumatisme crânien sans perte de connaissance Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. Traumatisme crânien sans perte de connaissance. traumatisme crânien sans perte de connaissance Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec : • douleurs cervicales. Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec : • endormissement en voiture, pleure sans cesse (inhabituel selon la mère). Traumatisme crânien sans perte de connaissance avec amnésie circonstancielle antéro et rétrograde. Traumatisme crânien sans perte de connaissance chez un patient anticoagulé par Eliquis 2.5mg 2x/jour, le 31.03.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance chez une patiente anticoagulée sous Xarelto le 29.03.2019 • Status post traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle dans un contexte d'anticoagulation par Xarelto, le 16.07.2018 Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 1,64 pour mille et intoxication médicamenteuse le 17.07.2016. Otite externe gauche le 28.06.2016 avec oto mycose droite. Ancienne consommation de cocaïne. Accident de la voie publique sans signe somatique, avril 2012. Appendicectomie (sans précision). Amygdalectomie (sans précision). Adénoïdectomie (sans précision). Douleurs abdominales d'origines indéterminées le 20.02.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance dans un contexte d'alcoolisation aiguë à 1,64 pour mille et intoxication médicamenteuse le 17.07.2016. Otite externe gauche le 28.06.2016 avec oto mycose droite. Ancienne consommation de cocaïne. Accident de la voie publique sans signe somatique, avril 2012. Appendicectomie (sans précision). Amygdalectomie (sans précision). Adénoïdectomie (sans précision). Intoxication médicamenteuse volontaire à 19h15 le 01.01.18 • 10g de Paracétamol • 8 cp de Seresta 15 mg • 2 cp de Stilnox 12.5 mg • 4 cp de Seroquel 600 mg retard • 20 cp de Mydocalm 150 mg • Tramadol 120 gouttes = 300 mg Douleurs abdominales d'origines indéterminées le 20.02.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance d'origine inconnue. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 18.02.2015 Consulte le 21.02.2015 pour tuméfaction et hématome temporal et joue gauches. Plaie superficielle du 5ème doigt à droite. Traumatisme crânien sans perte de connaissance le 18.02.2015 Consulte le 21.02.2015 pour tuméfaction et hématome temporal et joue gauches. Plaie superficielle du 5ème doigt à droite. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance, le 18.03.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle: • pas d'anticoagulant/antiagrégant. Traumatisme crânien, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle à 12 heures le 20.03.2019. • traitement antiplaquettaire. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec plaie de 2 cm en région pariétale gauche. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, chez un patient sous anticoagulant par Xarelto pour fibrillation auriculaire. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 03/03/2019 • Sous traitement d'Eliquis Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, le 04.03.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, le 06.03.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 09.03.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 18.03.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 18.03.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, le 20.03.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 28.03.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle le 30.03.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni complication retardée. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardé. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ni vomissement retardés. Traumatisme crânien sans perte de connaissance ou amnésie circonstancielle 04.03.2019 avec: • plaies sous orbitaire et sus-orbitaire à droite. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, patient anticoagulé. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, patiente sous anti-agréant. Traumatisme crânien sans perte de connaissance, sans signe de gravité. Traumatisme crânien sans perte de connaissance sous Aspirine Cardio le 16.03.2019. Traumatisme crânien sans perte de connaissance sur chute accidentelle le 17.05.2015. Pneumonie du lobe supérieur droit le 16.05.2015. Décompensation cardiaque globale dans un contexte de fibrillation auriculaire rapide en octobre 2013. RTUP pour hypertrophie bénigne de la prostate le 03.09.2013. Prothèse partielle à tête bipolaire de la hanche gauche le 25.07.2013 pour fracture basi-céphalique du col fémoral gauche Garden III. AVC du territoire de l'artère cérébrale moyenne droite, segment M1, le 05.06.2016 : • d'origine probablement embolique sur fibrillation auriculaire. • status post-thrombectomie mécanique avec accès fémoral droit le 05.06.2016. • petites lésions hémorragiques dans le territoire frontal découvertes à l'IRM post-thrombectomie le 05.06.2016. Aspirine cardio 100 mg 1x/j et Clexane 40 mg 1x/j du 07 au 08.06.2016, puis relais par Eliquis 5 mg 2x/j dès le 09.06.2016. Physiothérapie de mobilisation. Bilan de déglutition le 08.06.2016. Bilan neuropsychologique le 09.06.2016. Suivi nutritionnel et conseils diététiques (adaptation de la texture alimentaire). Traumatisme crânien, sans signes indirects de gravité. Traumatisme crânien sans vomissement retardé. Traumatisme crânien sévère le 24.02.2019 avec : • déficit complet du 3ème nerf crânien droit • lésions axonales diffuses • bilan neuropsychologique avec troubles majeurs de la concentration, de la mémoire et possible ralentissement d'apprentissage. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple.Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple. Traumatisme crânien simple avec amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple avec bosse temporale gauche. Traumatisme crânien simple avec contusion arcade zygomatique D, le 20.02.2019. Traumatisme crânien simple avec hématome frontal D, le 21.02.2019. Traumatisme crânien simple avec perte de connaissance et amnésie circonstancielle le 10.03.2019. Traumatisme crânien simple avec perte de connaissance le 01.07.2014 • Dents 31 et 41 cassées à la base (dentier) • Contusion genou droit • Contusions et dermabrasions multiples le 01.07.2014. Hernie discale opérée. Intervention au niveau du visage à 20 ans (tumeur osseuse ?). Constipation le 21.11.2014. Traumatisme crânien simple avec plaie de l'arcade sourcilière droite. Traumatisme crânien simple avec plaie du scalp fronto-pariétale gauche de 3 cm de longueur, le 28.03.2019. Traumatisme crânien simple avec plaie occipitale le 20.03.2019. Traumatisme crânien simple avec plaie superficielle de 0.5 cm de longueur, à 1 cm du canthus latéral de l'œil droit, le 26.03.2019. Traumatisme crânien simple. Fracture transverse de l'épiphyse distale de la phalange distale du pouce D sans déplacement. Traumatisme crânien simple • hautes cinétique 1.5 m • hématome périorbitaire gauche et dermabrasion. Traumatisme crânien simple le 02.03.2019 avec : • mise en évidence d'hygromes chroniques bilatéraux sur probable déshydratation (CT du 02.03.2019). Contexte : polyneuropathie (cf. comorbidités). Traumatisme crânien simple le 02.03.2019 avec : • Mise en évidence d'hygromes chroniques bilatéraux sur probable déshydratation (CT 02.03.2019) • Dans contexte de polyneuropathie (cf comorbidités) Hyperplasie bénigne de la prostate. Diverticulose sigmoïdienne. Status après cure d'hernie para-œsophagienne en 2013. Status après embolies pulmonaires en 2007 et 2011, sous Sintrom. Status après cure de tunnel carpien en 2008 et 2010. Status après cure de cataracte en 2001 et 2005. Status après implantations de prothèses totales de genoux bilatérales et prothèse de hanche gauche (1999). Traumatisme crânien simple le 02.03.2019 avec : • Multiples plaies frontales gauches de 1 cm • Mise en évidence d'hygromes chroniques bilatéraux sur probable déshydratation (CT 02.03.2019) • Dans le contexte : polyneuropathie (cf comorbidités). Traumatisme crânien simple le 02.03.2019 Cure de hernie para-œsophagienne en 2013. Cure de tunnel carpien en 2008 et 2010. Cure de cataracte en 2001 et 2005. Prothèse totale de genou bilatérale et prothèse de hanche gauche en 1999. Tests cognitifs du 08.03.2019 : MMSE 24/30 - Test de la montre 4/7 - GDS 4/15. Traumatisme crânien simple le 05.03.2019. Traumatisme crânien simple le 06.03.2019. • Avec traumatisme sur main droite. Traumatisme crânien simple le 09.03.2019. Plaie profonde de 5 cm de l'arcade sourcilière gauche, suturée aux urgences le 09.03.2019. Traumatisme crânien simple le 10.02.2019. Traumatisme crânien simple le 12.03.2019 sur chute de sa hauteur. Traumatisme crânien simple, le 27.02.2019. Traumatisme crânien simple le 30.11.2018. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance. Traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance le 06.03.2019. Traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple, sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle avec plaie superficielle pariéto-occipitale de 2 cm de diamètre. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle, le 25.02.2019. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle pariétal droit. Traumatisme crânien simple sans perte de connaissance ni amnésie circonstancielle. Fracture os propre du nez. Dermoabrasion au niveau du front, des genoux et de l'avant-bras. Plaie de 1 cm surinfectée, à 0,5 mm au-dessus de l'interphalangienne distale du 5ème doigt face dorsale. Gastrite. Traumatisme crânien simple sous aspirine cardio, le 26.01.2019 • CT-scanner cérébral du 26.01.2019 (HIB Payerne) • Mise en suspens de l'aspirine cardio. Traumatisme crânien simple sur chute à vélo à 18 km/h le 04.03.2019. Traumatisme crânien simple sur malaise probablement d'origine vaso-vagale en juillet 2018. Plaie horizontale superficielle de 2 cm au niveau de l'interphalangienne proximale de l'index droit en juillet 2018. Lombalgie non déficitaire avec une contracture para-lombaire droite. Traumatisme crânien simple. Fracture ouverte déplacée du mur antérieur du sinus maxillaire gauche avec hématosinus. Gastro-entérite virale le 12.04.2016. Traumatisme crânien simple le 12.03.2017. Traumatisme crânien simple. Fracture ouverte déplacée du mur antérieur du sinus maxillaire gauche avec hématosinus. Gastro-entérite virale le 12.04.2016. Traumatisme crânien simple le 12.03.2017. Traumatisme crânien sous OH. Traumatisme crânien sur accident de la voie publique à moto sans casque le 10.10.2014 avec : • hématome épidural frontal gauche (1.7 cm x 4 cm) et droit (0.7 x 3 cm). • hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale gauche. • fracture frontale des deux côtés (Le Fort III). • pneumencéphale. Fracture de la clavicule gauche le 10.10.2014. Traumatisme crânien et maxillo-facial le 21.10.2018 : • dans contexte d'alcoolisation aiguë. • traumatisme crânien. • fracture os propre droit ouverte. • Laboratoire : Alcoolémie 0,54. • CT cérébral et maxillo-facial (Dr. X) : Pas d'hémorragie. Fracture os propre droit. Proposition : • Traitement symptomatique et repos. • Contrôle en ORL en ambulatoire dans 5 jours. • Recommandation de reconsulter en cas de péjoration clinique (document surveillance et explication donné). Traumatisme crânien sur chute accidentelle le 30.07.2017, avec : • Fractures dentaires (12, 13, 14, 21, 22, 23) le 30.07.2017 ; repositionnement des fractures alvéolaire et contention de 13 à 23 avec une attelle titane le 31.07.2017 (Dr. X) • Multiples plaies du visage • Contusion des côtes le 30.07.2017 • Anticoagulation par Marcoumar sur fibrillation auriculaire. Prothèse totale de hanche bilatérale, non datée. Appendicectomie. Traumatisme crânien sur chute mécanique le 07.03.2019 • fractures multiples du massif facial (fracture Lefort 1) • plaie superficielle de l'oreille droite • fracture du processus transverse droit de C7 à D2. Traumatisme crânien sur chute mécanique observée le 05.03.2019 • avec amnésie circonstancielle brève de 5 minutes • sans perte de connaissance • avec fracture ouverte du nez non déplacée et dermabrasion de 1 cm en regard de l'arête du nez et de 1 cm à la lèvre supérieure droite. Traumatisme crânien sur syncope d'origine indéterminée le 16.03.2019 (diagnostic différentiel : vasovagal, rythmique). Traumatisme crânio-cérébral léger. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral. Traumatisme crânio-cérébral avec amnésie circonstancielle, sans perte de connaissance, le 24.03.2019.Hémorragie sous-arachnoïdienne de la citerne para-mésencéphalique gauche • Contusions hémorragiques du parenchyme cérébelleux à gauche Fracture intra-articulaire de l'extrémité distale du radius droit le 13.09.2011 • Ostéosynthèse radius distal D par plaque Aptus (OP le 21.09.2011) Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule D en 2000 (indication à la mise en place d'une prothèse refusée par le patient). Cure d'une hernie inguinale G en 2000. Traumatisme crânio-cérébral avec commotion cérébrale et atteinte oculo-palpébrale gauche, anisocorie séquellaire sur accident en 1993. Amygdalectomie. Septoplastie suite à une fracture du nez. Urticaire chronique en 2011-2012. Amibiase et bilharziose anamnestiques (entre 1982 et 1985 en Afrique). Ablation de kystes synoviaux en L4-L5 en 2003, 2015 et 2016. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de connaissance brève sur chute mécanique le 19.03.2019 • douleurs cervicales C3, dorsales D8-9, lombaires L4. Traumatisme crânio-cérébral avec perte de conscience de 1-2 minutes au 28.03.2019. Traumatisme crânio-cérébral en 2010 avec : • hématome sous-dural fronto-pariétal gauche. • hémorragie active intraparenchymateuse corne temporale gauche. • hémorragie sous-arachnoïdienne pariétale et insula bilatérale. • fracture pariétale droite non déplacée. • fracture non déplacée de l'arcade zygomatique droite. • pas d'effet de masse. Plusieurs chutes dans le contexte d'une alcoolisation aiguë. Ostéosynthèse d'une fracture luxation 4 parts de l'humérus proximal gauche le 17.10.2014. Hépatite cholestatique d'origine alcoolique le 01.05.2017. Crises convulsives sur sevrage éthylique et cicatrice temporale antérieure gauche le 01.05.2017. Sevrage alcoolique le 01.05.2017 et le 11.06.18. Status post réduction ouverte et ostéosynthèse par plaque d'une fracture transversale ouverte du péroné (tiers distal et tête, type AO 4F2A) et d'une fracture du tibia (tiers distal, type AO 42-A2) type Gustillo II de la jambe à droite le 21.06.2018 (CHUV) Première opération le 08.06.2018 (CHUV) • Fixateur externe tibio-calcanéen le 08.06.2018 • Dislocation des fragments osseux et du fixateur externe suite à une chute le 11.06.2018, réopération le 12.06.2018. Traumatisme crânio-cérébral léger Traumatisme crânio-cérébral léger avec : • fractures coronaires sans exposition pulpaire des dents 44 et 47. Traumatisme crânio-cérébral léger DD gastro-entérite débutante Traumatisme crânio-cérébral léger DD : gastro-entérite débutante Surveillance neurologique aux 2 heures Alimentation : liquide libre Traumatisme crânio-cérébral léger le 27.03.2019. Traumatisme crânio-cérébral occipital léger le 31.12.2018. Traumatisme crânio-cérébral sans gravité 2015. Surinfection pharyngée nécessitant une hospitalisation en novembre 2010 (infection fuso-spirillaire de type Plaut-Vincent au niveau du palais mou). Traumatisme cranio-cérébral simple Traumatisme cranio-cérébral simple avec amnésie circonstancielle. Fracture du 1/3 proximal de la clavicule gauche le 18.02.2013 avec Rucksack, contrôle à J7 en orthopédie. Traumatisme crânio-cérébral simple le 08.01.2019 sur éthylisation aiguë à 2.62 pour mille avec fracture ouverte de l'os propre du nez et hypothermie à 34° sur stase au sol. NSTEMI sur maladie coronarienne bitronculaire le 17.06.2012. Douleur thoracique d'origine musculo-squelettique probable le 22.10.2012. Pneumonie basale et médiale droite en 2015. Multiples kystes hépatiques simples et rénaux en 2015. Traumatisme crânio-cérébral sur chute chez un patient sous Aspirine-Cardio le 22.05.2016 avec : • fracture traumatique multiple du massif facial • fracture de la paroi latérale de l'orbite droite • fracture du sinus maxillaire, parois antérieure et externe • fractures costales 4 à 6 droites. STEMI latéral sur thrombus intrastent partiel du tronc commun le 03.07.2017. STEMI en 2011. STEMI en 2007. Infarctus en 1989. Traumatisme crânio-cérébral sur chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë le 13.03.2019. Traumatisme crânio-cérébral sur chute mécanique de 2m de haut avec : • hémorragies sous-durale arachnoïdienne et parenchymateuse de contre-coups de faible abondance • plaie occipitale Traumatisme crânio-cérébral sur tentamen en voiture le 28.02.2019 : • avec renversement sur le toit et airbags ouverts • vitesse exacte inconnue, dans agglomération • avec crises d'angoisse • cervicalgies Traumatisme cranio-cérébral, thoracique et brachial gauche après agression • 3 épisodes de perte de connaissance quelques heures après le traumatisme Traumatisme cranio-facial non compliqué Traumatisme du 5ème doigt de la main droite. Traumatisme de la cheville. Traumatisme de la cheville à droite. Traumatisme de la cheville à gauche. Traumatisme de la colonne cervicale. Traumatisme de la cuisse gauche. Traumatisme de la face. Traumatisme de la hanche. Traumatisme de la jambe droite. Traumatisme de la main droite. Traumatisme de la main gauche. Traumatisme de l'épaule droite. Traumatisme de l'épaule gauche. Traumatisme des deux poignets. Traumatisme des 2 pieds du 25.02.2019 avec : • à D : fracture du Chopart avec avulsion osseuse au niveau antéro-dorsal du talus, de la partie supéro-latérale du naviculaire, de la partie antéro-latérale du calcanéum en regard de l'articulation calcanéo-cuboïdienne. • à G : fracture du Lisfranc avec avulsion au niveau de la partie antéro-latérale du calcanéum, antéro-dorsal du talus, latéral du cuboïde, partie postéro-supérieure du cunéiforme latéral. Traumatisme des 4ème et 5ème métacarpes de la main droite. Traumatisme direct cheville gauche. Traumatisme doigt gauche. Traumatisme doigt II gauche. Traumatisme doigt 3. Traumatisme dorsal suite à une chute le 13 novembre 2013. Céphalées post-traumatiques persistantes. Suspicion de stroke-mimic d'origine fonctionnelle le 08.11.2018 • Symptomatologie : hémisyndrome sensitivo-moteur facio-brachio-crural D Traumatisme dorso-lombaire avec perte de connaissance sans complication physique. Traumatisme du bassin.Traumatisme du coude droit. Traumatisme du coude gauche. Traumatisme du doigt V de la main gauche. Traumatisme du doigt 2 gauche avec: • Plaie de 4 cm. • Fracture transverse non déplacée de D2. Traumatisme du doigt droit. Traumatisme du genou. Traumatisme du genou droit. Traumatisme du genou droit au football le 04.08.2015 avec plaie sous condylienne interne suturée. Contusion de la cheville gauche sur traumatisme le 22.10.2015. Traumatisme du genou droit au football le 04.08.2015 avec plaie sous condylienne interne suturée Contusion de la cheville gauche sur traumatisme le 22.10.2015 • Rx cheville gauche le 24.10.2015: pas de fracture • Antalgie (Dafalgan, Brufen) Traumatisme du genou droit avec petit arrachement rotulien du 09.05.2017. Traumatisme du genou droit le 30.03.2019 avec: • Diagnostic différentiel: entorse grave du genou droit. • Diagnostic différentiel: lésion ligamentaire du genou droit +/- méniscale. Traumatisme du genou gauche. Traumatisme du genou gauche le 31/03/2019 DD: Entorse bénigne DD: Contusion DD: Rupture ligamentaire (peu probable). Traumatisme du majeur droit. Traumatisme du membre inférieur droit. Traumatisme du membre supérieur droit. Traumatisme du membre supérieur gauche. Traumatisme du nez. Traumatisme du pied droit. Traumatisme du pied gauche. Traumatisme du poignet droit. Traumatisme du poignet gauche. Traumatisme du pouce. Traumatisme du pouce droit. Traumatisme du pouce gauche. Traumatisme du rachis cervical sans fracture. Traumatisme du rachis sans déficit. Traumatisme du tibia droit. Traumatisme du 4ème doigt à droite. Traumatisme d'un membre. Traumatisme facial. Traumatisme facial avec atteinte dentaire supérieure. Traumatisme facial avec contusion du nez le 18.06.2017. Traumatisme facial avec plaie nette de 7 mm de longueur, 2 cm latéralement au canthus latéral de l'œil droit le 28.03.2019. Traumatisme facial mineur. Traumatisme facial non compliqué. Traumatisme génou D avec: • rupture LLI • rupture LCA • lésion corne postérieure ménisque interne. Traumatisme génou droit le 25.03.2019 - s/p PTG droit Traumatisme gros orteil gauche. Traumatisme index gauche. Traumatisme isolé de l'avant-bras droit. Traumatisme isolé du pied droit. Traumatisme isolé du poignet droit. Traumatisme lombaire et main droite, sur chute de sa hauteur, le 07.03.2019. Traumatisme main droite. Traumatisme main gauche. Traumatisme maxillo-facial et crânien. Traumatisme maxillo-facial et crânien simple le 02.03.2019 avec: • Dermabrasion arcade sourcilière droite. • Plaie non suturable de la lèvre supérieure. • Contusion de la patella à gauche. • Contusion de l'épaule à gauche. Traumatisme membre inférieur gauche. Traumatisme membre supérieur droit. Traumatisme mineur du gros orteil. Traumatisme musculaire. Traumatisme nasal. Traumatisme oculaire avec cinétique. • Traumatisme œil G avec déficit de l'acuité et amputation en croisant du champ nasal G • Prothèse à l'épaule G • Traumatisme orteils gauches • Traumatisme par écrasement au niveau des 2ème et 3ème doigts de la main droite, sans trouble neurovasculaire, avec : • Première phalange du 2ème doigt : phlyctène hémorragique fermée de 2 mm à la face dorsale au milieu de la 1ère phalange et phlyctène hémorragique de 1.5 cm à la face palmaire sur l'interphalangienne proximale. • Première phalange du 3ème doigt : plaie de 5 mm de long, au milieu de la première phalange dorsalement et plaie de 1.5 cm de long à la face palmaire de l'interphalangienne proximale, sans intéresser les structures nobles. • Traumatisme par écrasement de la cuisse gauche. • Traumatisme par écrasement main D le 28.02.2019 avec • Fracture intra-articulaire ouverte de P3 Dig III et P3 Dig IV • Traumatisme paupière supérieure droite • Traumatisme pied droit. • Traumatisme pied gauche • Traumatisme poignet gauche. • Traumatisme poignet gauche et constat de coups. • Traumatisme pouce droit. • Traumatisme pouce du skieur avec suspicion de lésion de Stener du pouce G. • Traumatisme pouce gauche. • Traumatisme supination cheville droite • Traumatisme testiculaire le 21.03.2019. • Traumatisme tête • Traumatisme thoracique. • Traumatisme thoracique fermé avec fracture de côte 7 droite. • Traumatismes à répétition il y a une vingtaine d'années (plusieurs accidents de ski) • Traumatismes crâniens simples • Travail soutenu par Syntocinon • Antalgie par péridurale • Suites de couches • Tremblement attentionnel main gauche connu • Tremblement attentionnel main gauche : • connu chez le patient - tremblements essentiels hémicorps gauche avec difficultés à la marche suite à une intervention sur la coiffe des rotateurs en 1997. • vu en ambulatoire par Dr. X, sans mise en place de TTT • Tremblements des 4 membres d'origine indéterminée le 08.03.2019. • DD : crise d'épilepsie. • Tremblements de repos d'étiologie indéterminée du membre supérieur gauche le 28.12.2016. • Reprise du suivi chez Mme. Y et Dr. X (neurologue déjà visité pour ce problème). • Tremblements des 4 membres sans PC, ni post ictal le 13.03.2019 • DD crise d'épilepsie, fonctionnelle • Tremblements essentiels du membre supérieur gauche • Status après amygdalectomie en 1976 • Status après méniscectomie bilatérale en 1990 • Maladie de Lyme en 2000 • Status après cure de tunnel carpien gauche en 2001 • Hernie médiane en 2001 • Status après implantation de prothèse totale de genou gauche en 2009 • Acidité gastrique sur AINS • Sub-iléus sur consommation d'opiacés le 03.12.2014 • Parésie récurrentielle gauche avec œdème aryténoïdal bilatéral : • Trachéotomie chirurgicale en urgence, mise en place d'une Shiley 6.0 fenestrée le 01.01.2019 • Syncope probablement d'origine vaso-vagale en mars 2018, avec : • Test de Schellong : négatif • Scanner du crâne le 19.03.2018 (HFR Fribourg) : pas d'hémorragie intracrânienne • Tremor au repos et positionnel connu • Colonisation par Klebsiella multi-résistante (ESBL) : isolement de contact continu depuis juillet 2018 • Trémor essentiel traité par Primidone • Trouble anxio-dépressif • Tremor essentiel • Diabète non insulino-requérant • Maladie coronarienne bitronculaire avec : • sp infarctus du myocarde le 25.02.2005. • 4 stents (Inselspital Bern) sur circonflexe moyenne (2) et coronaire droite moyenne (2). • IVA sp, FEVG conservée (post infarctus en 2005). • stent actif et fénestration de la branche marginale • Gonarthrose • Hypothyroïdie • Hyperuricémie • Trouble dépressif • Tremor et palpitations sous Ritaline en avril 2016 • Psoriasis généralisé pustuleux, de type exanthémateux ou localisé avril 2016 (DD : pustulose exanthématique aiguë généralisée) : • traitement par Calcort puis Prednisone 75 mg en schéma dégressif, Dermovate, Lavasept, Excipial Lipolotio, produits douche neutres • Status après péjoration du psoriasis en décembre 2015 sous Cymbalta • Spondylarthropathie de type arthrite psoriasique : • biopsie cutanée le 25.01.2016 (Dr. X) : compatible avec psoriasis • flambée psoriasique en avril 2016 sur arrêt du Calcort • Cosentyx (secukinumab) du 13.06.2016 à octobre 2016 • Remicade depuis le 21.10.16 • suivi par Dr. X/Mme. Y • Status après œdèmes progressifs et suintant dans le contexte d'une atteinte psoriasique pustuleuse généralisée et d'une suspicion d'erysipèle en avril 2016, avec bonne évolution sous Cosentyx (secukinumab, anti-IL-17A) • Douleurs hanche droite d'origine probablement musculaire le 30.03.2016 probablement sur statines • Basaliome du nez, infra-orbitaire et de la lèvre supérieure en 2015 • Tinea corporis en 2014 • Douleurs abdominales basses dans un contexte de constipation probable • Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire, pas de perturbation des tests hépato-pancréatiques • Sédiment urinaire : propre • Amélioration spontanée, traitement antalgique et laxatif en réserve • Très bon résultat clinique à 18 mois post-ostéosynthèse du radius et du cubitus gauche. Nous prévoyons l'ablation du matériel d'ostéosynthèse en même temps j'effectuerai une correction cicatricielle de la cicatrice radiale. Le patient est informé du déroulement de l'intervention ainsi que des risques et des bénéfices liés à celle-ci et il nous donne son accord. Le consentement est signé. Le jour de l'intervention n'est pas encore défini. Le patient va regarder avec son employeur et nous recontactera pour définir la date opératoire. Il sera également vu par nos collègues du service d'anesthésie pour la consultation pré-anesthésique. • Très bon résultat clinique à 3 mois post-opératoires. Je revois la patiente à une année post-opératoire le 15.11.2019 pour discuter de l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Elle a déjà repris le travail à 100 % depuis le 9.2.2019. • Très bon résultat radioclinique à 6 semaines postopératoires. Les cannes peuvent être abandonnées. Le patient continue à marcher sous protection de l'Aircast pour encore 1 à 2 semaines, puis il faut l'enlever pour faire travailler les muscles. Il continuera la physiothérapie pour regagner la mobilité. Je le reverrai dans 6 semaines pour un contrôle à 3 mois postopératoires. Il a déjà repris le travail à 100 % depuis le 08.03.2019. Prochain rendez-vous le 08.05.2019. • Très bonne évolution radioclinique à presque trois mois post-opératoires. La patiente va continuer la physiothérapie et l'ergothérapie afin de regagner l'amplitude du pouce et également améliorer la force. Reprise du travail à 50 % dès le 21.03.2019 à son taux habituel (50 %). Je la revois dans six semaines pour une réévaluation clinique. Très bonne évolution à part le lâchage de la ténodèse du long chef du biceps. Mr. Y ne présente aucune plainte. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. Très bonne évolution à 3 mois post-opératoires. Reprise du travail à 50% en tant que menuisier à partir du 1.4.2019 et à 100% dès le 22.4.2019. J'ai prévu un contrôle final chez moi dans 2 mois le 22.5.2019. Très bonne évolution à 6 semaines postopératoires. Mr. Y peut débuter d'ici 1 semaine à reprendre la charge complète avec école de marche en physiothérapie. Nous lui conseillons de poursuivre la prophylaxie avec Clexane jusqu'à charge complète, sinon mobilisation libre selon douleurs. Nous reverrons Mr. Y pour un contrôle radio-clinique dans 6 semaines. Poursuite de l'arrêt de travail. Très bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. Nous ne voyons aucune contre-indication à effectuer cette chirurgie de cure de hernie ombilicale. Nous concernant, nous reverrons Mme. Y à une année post-opératoire. Concernant le travail, reprise à 50% dès le 01.05.2019 puis à 100% dès le 01.06.2019. Très bonne évolution à 6 semaines post-opératoires. Poursuite de la physiothérapie avec maintenant une mobilisation active assistée sans limitation. Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines le 29.4.2019. Très bonne évolution. Ablation du gilet orthopédique. Bretelle durant la journée. Mobilisation active et passive permise sans limitation et sans charge. Rééducation en physiothérapie. Reprise du travail à partir du 11.03.2019. Prochain contrôle radioclinique le 04.04.2019. Très bonne évolution. Auto-mobilisation. Pas de physiothérapie spécifique vu que Mme. Y ne présente aucune raideur et une bonne mobilité. J'ai programmé un prochain contrôle dans 6 semaines : 09.05.2019. Très bonne évolution. Changement pour une syndactylie qui sera à porter pour 1 mois. Un contrôle final est prévu à ma consultation le 18.4.19. Très bonne évolution clinique à 3 mois post-opératoires. Mr. Y va continuer la physiothérapie pour améliorer la mobilité et la force. Je le reverrai pour le contrôle clinique à 6 mois post-opératoires à ma consultation le 26.6.2019. Il a déjà repris le travail à 100% depuis le 13.1.2019. Très bonne évolution clinique à 6 semaines post-opératoires. Mr. Y peut enlever le gilet orthopédique. Il continue la physiothérapie pour la rééducation de l'épaule. Il reste en arrêt de travail à 100% jusqu'au prochain rendez-vous le 3.5.2019 en tant que conducteur TPF. Très bonne évolution clinique suite à la lésion de la partie supérieure du plexus brachial gauche après l'ablation du matériel d'ostéosynthèse. Je propose de continuer la physiothérapie pour récupérer la fonction complète de son épaule. Je la reverrai dans 3 mois pour un contrôle clinique : le 12.06.2019. Très bonne évolution en ce qui concerne la cure de tunnel carpien à droite. Vu l'absence de gêne majeure, pas de mesure particulière pour la gauche en ce moment. Je me tiens à disposition en cas de recrudescence pour une cure de tunnel carpien à gauche. Très bonne évolution en ce qui concerne la main droite. Pour cette pathologie, fin du traitement. En ce qui concerne la main gauche, je préconise une neurolyse du nerf médian à gauche. J'informe Mr. Y du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 11.6.2019. Très bonne évolution en ce qui concerne le status après cure de tunnel carpien G. A ce stade, je préconise un arthro-CT de l'épaule G (claustrophobie de Mr. Y) pour faire le point. Je reverrai Mr. Y à la suite de cet examen pour discuter des différentes options thérapeutiques. Très bonne évolution en ce qui concerne le tunnel carpien droit opéré. Pas de mesure particulière. En ce qui concerne la très probable rhizarthrose débutante, je ne préconise pas de traitement particulier ni d'investigation. Je me tiens à disposition en cas d'augmentation des douleurs. Très bonne évolution étant donné le point de départ. D'ici 10 jours, début d'un traitement de physiothérapie avec renforcement musculaire du deltoïde ainsi que de la musculature scapulo-thoracique, plutôt en douceur avec charge maximale de 2 kg. Un prochain contrôle est prévu à ma consultation le 15.04.2019. Très bonne évolution étant donné le point de départ. Prescription de physiothérapie pour rééducation du rachis cervical où Mr. Y présente des dégénérescences sans déficit. Fin du traitement. Très bonne évolution. Fin de traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. Très bonne évolution. Fin du traitement. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition en fonction de l'évolution. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition. Très bonne évolution. Initiation d'un traitement de physiothérapie en actif ainsi qu'en passif en abduction/élévation libre, mais sans charge. Ablation de la bretelle durant la journée. Poursuite d'un arrêt de sport. Prochain contrôle à ma consultation le 02.05.2019. Très bonne évolution. Initiation d'un traitement physiothérapeutique en passif et actif assisté en abduction élévation 90° pour les 2 prochaines semaines puis mobilisation libre. Poursuite de l'arrêt de sport. Contrôle chez moi dans un mois le 25.4.2019. Très bonne évolution. Je préconise donc l'AMO. Mr. Y est informé du déroulement intra- et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est agendée au 06.05.2019. Très bonne évolution. Mr. Y va terminer ses séances de physiothérapie. Prochain contrôle à ma consultation le 13.6.19. Reprise du travail à 100% dès le 11.3.19. Très bonne évolution. Mr. Y va terminer ses séances de physiothérapie. Reprise du travail à 50% dès le 18.3.2019 et à 100% dès le 8.4.2019. Prochain contrôle chez moi le 16.5.2019. Très bonne évolution. Maintenant on programme la cure de tunnel carpien à gauche qui est prévue pour le 26.3.2019. Mme. Y a déjà été informée du déroulement intra et post-opératoire. Poursuite d'un arrêt de travail. Très bonne évolution par rapport à la cicatrice, par contre Mme. Y doit absolument mobiliser régulièrement le coude pour regagner la mobilité. Prochain contrôle dans 1 semaine afin de voir d'amélioration. Très bonne évolution. Pas de mesure particulière de ma part. Je demande à Mr. Y de refaire le point d'ici 2 mois, afin de voir si le doigt à ressaut est revenu. Dans ce cas, nous discuterons d'une cure de doigt à ressaut. Très bonne évolution. Pas de mesure particulière de ma part. Je me tiens toutefois à disposition si nécessaire. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie à sec complétée avec de la physiothérapie dans l'eau. Vu la bonne évolution, je renonce à une autre infiltration. Un prochain contrôle est programmé chez moi dans 6 semaines le 8.5.2019. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie à sec et dans l'eau. Prochain contrôle à ma consultation le 29.04.2019. Reprise du travail à 50% dès le 01.04.2019. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie avec une mobilisation active et passive sans limitation. Reprise du travail à 50% à partir du 05.03.2019.Contrôle chez moi le 15.04.2019. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle à ma consultation le 11.09.2019. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle final chez moi le 27.5.2019. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie maintenant avec une mobilisation active et passive sans limitation à but de récupérer les amplitudes articulaires. Prochain contrôle chez moi dans 6 semaines le 29.4.2019. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour rééducation, proprioception et coordination. Un contrôle final est prévu à ma consultation le 11.09.2019. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie. Prochain contrôle dans 3 mois pour refaire le point. Prochain rendez-vous : 24.06.2019. Très bonne évolution. Poursuite de l'arrêt de travail en tant que plâtrier jusqu'au 19 mai 2019. Reprise du travail à 100% à partir du 20.05.2019. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi dans 3 mois : Mr. Y reprendra contact. Très bonne évolution. Poursuite du port de la bretelle. Initiation d'un traitement de physiothérapie en actif assisté. Mr. Y a déjà repris son travail à 20% le 11.02.2019, reprise à 40% à partir du 11.03.2019. Prochain contrôle chez moi le 15.04.2019. Très bonne évolution. Prescription de Cica-care patch local et Keli med crème. Pas de contrôle prévu chez moi. Fin du traitement. Très bonne évolution. Prescription d'une dernière série de physiothérapie pour un crochetage et ventouse cicatricielle. Prescription de Cica-Care patchs. Fin du traitement. Je reste bien évidemment à disposition en cas d'évolution défavorable. Très bonne évolution radio-clinique à 4 mois post-accident. Mr. Y peut reprendre son activité professionnelle à 50% dès le 13.03.2019 et jusqu'au 24.03.2019. Reprise du travail à 100% prévue pour le 25.03.2019. Un contrôle d'emblée à ma consultation n'est pas prévu, mais Mr. Y va me recontacter en cas de besoin, sinon fin du traitement. Très bonne évolution radio-clinique à 6 semaines post-ostéosynthèse du col du fémur à droite. Mme. Y continue la physiothérapie pour la rééducation à la marche, charge progressive et tonification des abducteurs. Je la reverrai dans 6 semaines le 8.5.2019 pour un contrôle radio-clinique à ma consultation. Très bonne évolution. Reprise du travail à partir du 06.03.2019. Fin du traitement chez moi. Très bonne évolution. Reprise du travail à 50% à partir du 05.03.2019 et à 100% à partir du 01.04.2019. Contrôle dans 6 semaines : le 29.04.2019. Très bonne évolution sous traitement conservateur. Vu que Mr. Y fait les exercices actuellement avec les élastiques lui-même et qu'il note une bonne évolution, je n'ai pas prescrit de physiothérapie. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution suite à l'infiltration. Je déconseille en ce moment de faire une autre infiltration. Poursuite de la physiothérapie. Contrôle chez moi dans 6 semaines. Pas d'arrêt de travail. Prochain contrôle : 15.04.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. Pas de mesure particulière de ma part. Mme. Y peut reprendre ses activités de la vie quotidienne. Prochain contrôle chez moi dans 6 mois le 16.9.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie maintenant avec une mobilisation active et passive sans limitation. Prochain contrôle chez moi le 29.4.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de la physiothérapie, par la suite mobilisation selon douleurs, sans aucune limitation. J'ai prévu un contrôle par IRM en novembre 2019 pour garder un œil sur cet enchondrome. Prochain rendez-vous le 11.11.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. Poursuite de l'ergothérapie et de la physiothérapie. Je préconise une infiltration intra-articulaire de l'articulation radio-carpienne pour le 29.3.2019 afin de faire gagner Mme. Y en mobilité. Je la reverrai le 25.4.2019. Très bonne évolution vu le point de départ. Reprise progressive à 25% à partir du 25.3.2019, à 50% dès le 8.4.2019 et à 100% dès le 29.4.2019. Prochain contrôle le 13.5.2019. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Fin du traitement chez moi. Reprise des activités sportives. Je me tiens bien entendu à disposition en fonction de l'évolution. Très bonne évolution. Fin du traitement. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Je programme donc la cure de tunnel carpien à gauche. Mme. Y a déjà pré-réservé une date pour le 19.3.2019. Très bonne évolution. Maintenant on envisage la cure de tunnel carpien à gauche. Celle-ci est programmée pour le 2.4.2019. Mme. Y a déjà donné son consentement pour cette intervention. J'organise donc l'opération pour le 2.4.2019. Très bonne évolution. Pour le moment, pas de mesure particulière de ma part. Je me tiens toutefois à disposition. Très bonne évolution. Poursuite de la physiothérapie pour remuscler la jambe gauche. Fin du traitement chez moi. Très bonne évolution. Poursuite du traitement physiothérapeutique. Reprise des activités sportives. Contrôle chez moi dans 4 mois le 3.7.2019. Très probable cancer de la tête du pancréas avec : • lésion de la tête du pancréas au CT-scan du 20.03.2019. • Ca 19-9 1726. • syndrome paranéoplasique de Trousseau avec découverte fortuite d'une embolie pulmonaire. • épanchement pleural gauche sans cellule néoplasique. Triofan spray Triofan spray Triofan spray Antalgiques en réserve Triofan spray Antalgiques en réserve Signes de gravité en détails expliqués Triofan 3x/j Triplé C prématuré à 31 0/2 SG, poids 1210 g (P15), 39 cm (P25), PC 28 cm (P 30) A l'entrée: J 19, SG 34 0/7, poids 1655 g (P8), 41.0 cm (P 6), PC 30.5 cm (P 25) Trisomie 21 Trisomie 21 avec des traits autistiques, cécité. Trisomie 21 SAOS non-appareillé Tristesse dans un contexte de deuil le 26.03.2019 Trois accouchements par voie basse Status post-kyste du pancréas ponctionné (10.09.2013): absence de cellules suspectes de malignité Trois polypes pédiculés du sigmoïde supérieur à la colonoscopie du 15.02.2019 • 1 polype hyperplasique • 1 adénome tubulovilleux en dysplasie de bas grade dont la base passe en muqueuse colique normale • 1 polype fibreux surmonté par une muqueuse colique légèrement hyperplasique. troponine à 21, DD : NSTEMI secondaire Troponines. ECG. Troponines. ECG avec tracé long. Cardioversion par Adénosine 6 mg en bolus avec retour en rythme sinusal. Ad Beloc Zok 25 mg per os 1x/j pour au moins 4 semaines (à réévaluer par le cardiologue). Ad Aspirine cardio 100mg 1x/j à vie. Surveillance en lit d'observation aux urgences. Suivi cardiologique à prévoir, discuter thermoablation, test d'effort et/ou coronarographie (Mr. Y contactera le secrétariat du Dr. X le 11.03.2019). Troponines. ECG. Echocardiographie transthoracique en ambulatoire. Troponines positives contextuelles Troponines T0 : 40 ; T+1 : 52 ECG Rx thorax Avis Dr. X : hospitalisation aux soins intensifs et coronarographie le 14.03 ; administration de 500mg d'Aspégic et 5000UI Liquémine Trouble adaptation face • maladie incurable et progressive • suspicion récente maladie oncologique Trouble affectif bipolaire. Dépendance aux opiacés et benzodiazépines.Suspicion d'apnées obstructives du sommeil, mise sur le compte de médicaments dépresseurs du SNC: • score d'Epworth 3 points. Suspicion de maladie de Crohn (colite en 2017), actuellement sans traitement. Dénutrition sévère dans le contexte de trouble de la déglutition d'origine neurologique et psychiatrique: • syndrome de renutrition en 2017. Trouble alimentaire restrictif avec malnutrition légère, PYMS score 2 (E 44.1), avec poids à 85% du poids idéal le 20.11.2018. Trouble anxieux. Trouble anxieux dépressif. Hernie discale C5-C6 paramédiane droite. Trouble anxieux et dépressif. Trouble anxieux sans trouble psychotique le 4/03/19. Trouble anxieux. Hépatite B depuis 20 ans (suivi chez le Dr. X). Trouble anxio-dépressif le 24.03.19. Trouble anxio-dépressif connu avec antécédents de scarifications quasi-quotidiennes en 2015-2016 avec symptômes psychotiques: • Idées suicidaires scénarisées: séjour à Marsens en 2014-2015-2016 en mode volontaire. Trouble de la personnalité Borderline. Anorexie mentale le 22.08.2017: • Connue depuis 2013. • Aménorrhée secondaire dans le contexte d'anorexie. Trouble anxiodépressif dans le contexte d'une surcharge professionnelle avec symptômes somatiques de type vertige. Trouble anxiodépressif traité par Trittico (09/2011) et Cipralex (modifié pour Efexor suite à ACR) avec: • status post abus médicamenteux, versus dépendance pour des troubles anxiodépressifs. • status post tentamen médicamenteux et alcoolique en 2004. Diabète par insuffisance pancréatique endocrine avec: • status post insulinome, date du diagnostic: 07.07.2003 (Portugal). • spléno-pancréatectomie caudale le 13.10.2003 (Portugal). • status post chimiothérapie en novembre 2003 (Portugal). • mise en place d'une pompe à insuline en mai 2015 (diabétologues, HFR Fribourg). Trouble anxio-dépressif (traité par Valdoxan et Quetiapine) Vertige non-vestibulaire d'origine psychogène Ulcère gastrique SAOS appareillé Récidive d'irritation du nerf interosseux postérieur à l'arcade de Frohse en 2018 Syndrome du tunnel carpien modéré à symptomatique. Trouble anxio-dépressif. Douleurs thoraciques sur crise hypertensive. Trouble autistique avec plusieurs épisodes d'auto et hétéro-agressivité avec dernière hospitalisation à Marsens en février 2017. Trouble de l'identité sexuelle avec traitement hormonal en cours pour transformation homme-femme. Trouble bipolaire avec: • décompensation dépressive depuis juin 2010, hospitalisé à Marsens 2 mois en 2010. • décompensation hyperactive en 2009. Trouble bipolaire diagnostiqué en 2006. • Hospitalisations régulières à Marsens (environ chaque année, dernière hospitalisation pour décompensation sur arrêt du traitement en vue d'une grossesse en décembre 2018); patient suivi par Dr. X psychiatre, centre Matrix à Fribourg. Constipation chronique. Hyperthyroïdie type Basedow depuis 2017. • Hypothyroïdie pendant la grossesse. Trouble bipolaire traité. Trouble bipolaire, type 1 depuis 1992 • décompensation maniaque en 2009. Dermite exfoliatrice. Trouble bipolaire. Bradycardie sinusale asymptomatique probablement iatrogène (neuroleptiques). Trouble borderline. Maladie de Verneuil. Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. Hémorroïdes de stade II. Trouble cognitif léger DD démence débutante avec composante vasculaire • IRM cérébrale le 30.01.2018: Atrophie cortico-sous-corticale en rapport avec l'âge de la patiente, cette atrophie touchant également les lobes temporaux. Les plages d'hypersignaux au niveau de la substance blanche sur les coupes FLAIR doivent correspondre à des altérations dégénératives vasculaires. Quelques microbleeds au niveau du parenchyme cérébral. Rétrécissement modéré vraisemblablement d'origine athéromateuse à la bifurcation carotidienne droite. • bilan neuropsychologique le 31.01.2018: difficultés exécutives au niveau cognitif (incitation verbale, inhibition et programmation motrice, apathie), difficultés d'orientation temporelle et personnelle (adresse et numéro de téléphone), difficultés à l'écriture, apraxie constructive. • HIV, syphilis négatifs en 01/2018 • MMSE 23/30 en 01/2018. Trouble cognitif léger le 13.09.2015, MMS test à 25/30 le 14.09.2015. Trouble cognitif modéré à prédominance mnésique • Depuis 1 an et demi, dans un contexte d'AVC en 2011 • MMS au cabinet du médecin traitant non pathologique (en 2017) • soins à domicile pour l'aide à l'habillage, soins de sonde et aide aux soins corporels avec passages 2x/jour. Trouble cognitif, sur probable démence. Trouble confusionnel débutant. Trouble confusionnel débutant • déficience cognitive, démence apparente, dépression • apathie, fatigue, perte d'intérêt • Escitalopram rejeté par le patient • MMS non réalisable (presbyacousie, non conformité). Douleur neurogénique droite du côté du dermatome T4-T5. Trouble de la marche dans contexte d'attaque ischémique transitoire • kinésithérapie stationnaire. Embolie pulmonaire bilatérale paracentrale en juin 2017 • prophylaxie secondaire par Xarelto • VTE BLEED Score 1.5. Trouble de la marche pas objectivé lors de la consultation. Probable douleurs au niveau de panaris. Tympans calmes, pas d'otite. Trouble de déglutition. Trouble de déglutition depuis environ 1 semaine, sans broncho-aspiration, sur une métastase ganglionnaire nouvelle. Trouble de l'élocution. Trouble de la coagulation génétique. Trouble de la coagulation génétique (mutation MTHFRC). Trouble de la conscience. Trouble de la conscience. Trouble de la conscience. Trouble de la conscience probablement sur accumulation de morphine dans le cadre du diagnostic 2. Trouble de la crase: • TP à 50. Trouble de la déglutition dans le contexte d'intubation prolongée. Trouble de la déglutition sévère sur status post chirurgie et radiothérapie ORL • avec dénutrition protéino-énergétique • Dysélectrolémies (hypomagnésémie/hypophosphatémie). Trouble de la marche avec chutes à répétition le 16.03.2019 • avec impossibilité de soins à domicile. Trouble de la marche avec vertiges le 05.03.2019 • avec chute à répétition DD: AVC fosse postérieure, neuronite vestibulaire, hydrocéphalie à pression normale, pramipexole. Trouble de la marche d'étiologie peu claire le 01.03.2019 avec: • Douleurs neuropathiques MID, sans déficit sensitif, pas de déficit moteur clair objectivé. • Investigations à Bern en mars 2018 (MID) • DD: neuropathie périphérique (GB?), radiculopathie, maladie neuro-immunologique? Trouble de la marche d'origine indéterminée de longue durée. Trouble de la marche et de l'équilibre avec augmentation du risque de chute • Anamnestiquement: troubles visuels et douleurs au mollet • consommation d'alcool. Trouble de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition • Facteurs de risque: âge, troubles cognitifs, troubles musculo-articulaires, baisse de l'acuité visuelle, trouble de l'équilibre, OH chronique • Facteurs déclenchants: perte de poids récente, éthylisation aiguë, sarcopénie, diarrhées chroniques, isolement et diminution de l'activité.Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • sarcopénie • consommation d'alcool à risque. Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • malnutrition protéino-énergétique grave. • embolies pulmonaires le 08.02.2019 • s/p ARDS avec choc septique avec coma sur probable encéphalopathie septique le 08.02.2019 • polyneuromyopathie de la maladie critique le 22.02.2019 • suspicion d'une maladie de Parkinson suite à une hémorragie sous-arachnoïdienne sur rupture d'anévrisme de la pointe basilaire le 22.08.2016 Trouble de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute sur : • déconditionnement • état infectieux • malnutrition. Trouble de la marche et de l'équilibre en rapport avec une décompression L3-L4 et L4-L5 bilatérales pour canal lombaire étroit sévère de grade C L3-L4 et L4-L5 • OP le 27.02.2019, Dr. X, Clinique Générale • Collection liquidienne mobilisable sous une cicatrice calme Trouble de la marche et de l'équilibre en rapport avec une fracture multifragmentaire du corps du pubis à droite s'étendant à la branche pubienne supérieure, fracture non déplacée de l'aileron sacré à droite et traumatisme crânien simple sur chute de sa hauteur le 11.02.2019 • Rx bassin 11.02.2019 : Comparatif du 15.03.2018 : Status après PTH droite en position inchangée, sans signe de descellement ni fracture péri-prothétique. Coxarthrose gauche. • CT bassin le 12.02.2019 : Fracture multi-fragmentaire d'allure récente du corps du pubis à droite, s'étendant à la branche publique supérieure droite. Fracture non déplacée de l'aileron sacré à droite. Pas d'hématome intra-musculaire visible. Pas de liquide libre ni d'hématome intra-abdominal. PTH droite intègre, sans signe de descellement. • CT cérébral natif le 11.02.2019 : Fine lame d'hématome sous-galéal frontal gauche. Trouble de la marche et de l'équilibre en rapport avec une fracture pelvienne type Tile A2 sur chute mécanique le 22.02.2019, avec : • fracture des branches ischio- et ilio-pubiennes droites • fracture de l'aile sacrée droite • traitement conservateur Trouble de la personnalité borderline à trait dépendant. Trouble de la personnalité borderline avec état dépressif récurrent et plusieurs tentatives et hospitalisations en milieu psychiatrique : • intoxication médicamenteuse volontaire le 02.03.2019 avec Seresta, Seroquel, Stilnox et Valproat • auto-mutilation et idées suicidaires, abus médicamenteux et OH à répétition • intoxication médicamenteuse volontaire le 01.01.18 • intoxication médicamenteuse volontaire le 17.07.2016 avec 150 mg de Seresta, 8 g de Dafalgan et alcoolisation aiguë à 1,64 • intoxication au Paracétamol le 28.06.2016 • tentative médicamenteuse et alcoolisation aiguë le 25.04.2016 • intoxication médicamenteuse volontaire le 29.12.2015 avec hospitalisation en mode volontaire à Marsens • intoxication médicamenteuse, hospitalisation à Marsens en mode volontaire en juillet 2014 • intoxication à l'OH à 0.96 pour mille, hospitalisation à Marsens en mode volontaire en mars 2014 • tentative OH-médicaments (Lexotanil, Temesta, Stilnox, Seroquel) objectivée en août 2013 • tentative médicamenteuse (20 cp de Seroquel 50 mg, 20 cp de Stilnox 5 mg, 20 cp de Lexotanil 1.5 mg) avec éthylisation aiguë 04.2012 • tentative alcool-médicaments 2009 et 2011. Syndrome de dépendance à l'alcool (sevré depuis juillet 2016). Trouble de la personnalité borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentatives. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Douleurs chroniques du genou droit le 03.09.2018 : • status post-arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X). Gonalgies droites avec status post-arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X) : • suivi par Prof. X en 01.19 • Consultation orthopédique à la policlinique avec Dr. X le 20.02.2019 à 15:30 Trouble de la personnalité borderline, en foyer à Marsens depuis avril 2018. Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive et multiples hospitalisations à Marsens, plusieurs antécédents de tentatives. État anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Douleurs chroniques du genou droit le 03.09.2018 : • status post-arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X). Gonalgies droites avec status post-arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X) : • suivi par Prof. X en 01.19 • Consultation orthopédique à la policlinique avec Dr. X le 20.02.2019 à 15:30Etat anxio-dépressif avec idées suicidaires actives. Obésité grade II selon l'OMS BMI 38.8 kg/m2. Douleurs chroniques du genou droit le 03.09.2018. Gonalgies droites avec sp arthroscopie pour lésion méniscale le 11.07.2018 (Dr. X). Trouble de la personnalité de type borderline. Trouble de la personnalité de type borderline avec auto-mutilations et intoxications médicamenteuses à répétition. Hypothyroïdie substituée. Obésité. Bypass gastrique 2016. Trouble de la personnalité de type borderline avec hétéro-agressivité et idées suicidaires. Trouble dépressif. Syndrome de dépendance à l'alcool. Trouble de la personnalité de type borderline avec multiples antécédents de tentamen. Deuil pathologique de sa mère. Trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline • 5 tentamens médicamenteux (dernier 02.03.2016) • suivi ambulatoire par Dr. X • Actuellement sans traitement (anciennement lamotrigine) Infertilité secondaire d'origine féminine sur ligature tubaire en 2005 Trouble de la personnalité émotionnellement labile de type borderline avec : • tentamen mixte avec OH et prise de benzodiazépines le 12.02.2012 • suivi par Dr. X Trouble de la sensibilité du MSG et de l'élocution spontanément résolutif le 06.03.19 DD AIT DD Migraine acéphalique DD Epilepsie bravais Jacksonienne Trouble de la thermorégulation de la prématurité Trouble de la vision avec réduction de l'acuité visuelle Trouble de l'adaptation avec anxiété (F 43.22) : • Consilium psychiatrique le 16.01.2018 : poursuite du traitement habituel de Zolpidem, introduction de Distraneurine en réserve Hypoacousie oreille gauche Syndrome d'encéphalopathie postérieure réversible (PRES) le 18.10.2018 avec : • Diagnostics différentiels : microangiopathie thrombotique sur hypertension artérielle maligne, status épileptique • Crise d'épilepsie avec phénomène de Todd 18.10.2018 • Hémisyndrome facio-brachio-crural droit et héminégligence droite • Pic hypertensif avec tension artérielle systolique supérieure à 220 mmHg • Lévétiracétam dès le 18.10.2018 Pic hypertensif sur mauvaise compliance thérapeutique et sténose de l'artère rénale le 19.10.2018 avec : • Doppler de l'artère rénale le 23.10.2018 (Dr. X) : sténose de l'artère rénale gauche avec augmentation des temps d'accélération en intra-parenchymateux et rein gauche légèrement plus petit Probable lichen scléreux atrophique avec extension péri-anale le 17.01.2019 : • Antécédent de lichen scléreux vulvaire atrophique • Anciennement sous traitement par Prednisone 1 mg/j prescrit par gynécologue (Dr. X) arrêté le 20.10.2018 • Bepanthen crème en application topique dès le 17.01.2019 Déconditionnement le 25.01.2019 dans un contexte de collection pariétale sur trajet de l'ancien drainage de l'abcès péri-rénal gauche le 14.01.2019 : • Avis urologique (Dr. X / Dr. X) le 14.01.2019 • Consilia infectiologiques les 17.01.2019, 18.01.2019 et 23.01.2019 (Prof. X) • Ponction de collection liquidienne le 18.01.2019 sous guidance ultrasonographique : • Peu de liquide séreux ; examen direct : leucocytes +, hématies ++, débris cellulaires + • Culture : négative à 14 jours • Ertapénème (Invanz) intraveineux 1 g de charge le 18.01.2019, puis 0.75 g/jour dès le 19.01.2019 Kyste péri-rénal surinfecté gauche le 24.12.2018 : • Status après drainage sous guidance CT le 24.12.2018 • Status après lombotomie gauche, évacuation de l'abcès et drainage le 26.12.2018 (drain retiré le 28.12.2018) • Lésions iatrogènes de la plèvre gauche conduisant à un pneumothorax (drain thoracique du 26-28.12.2018) et du côlon (suturée) • Culture du liquide d'abcès péri-rénal gauche : Enterobacter aerogenes • Antibiothérapie : Ceftriaxone du 24.12.2018 au 26.12.2018, Méropénème du 26.12.2018 au 31.12.2018, Ciprofloxacine du 31.12.2018 au 18.01.2019 Trouble de l'adaptation avec composante anxieuse et dépressive le 26.12.2018 • sous sertraline 100 mg/j (consilium Dr. X du 26.12.2018) et Xanax Trouble de l'adaptation avec réaction anxio-dépressive suite au décès de son épouse en 2012 Hyperplasie de la prostate • Résection transurétrale de la prostate le 03.06.2013 (Dr. X). Trouble de l'adaptation avec réaction dépressive brève en 2008 Appendicectomie Amygdalectomie Cholecystectomie Trouble de l'adaptation avec réaction mixte, anxieuse et dépressive et réaction aiguë à un facteur de stress Trouble de l'adaptation avec trouble de sommeil Trouble de l'adaptation avec une réaction mixte, anxieuse et dépressive. Trouble de l'adaptation mixte anxieux et dépressif (F.43.23), • DD : trouble somatoforme, Trouble de l'adaptation mixte avec anxiété et dépression (F-42.23) • GDS à 8/15 le 18.03.2019 Trouble de l'adaptation probable et épuisement du proche aidant • ambivalence dans le projet Trouble de l'adaptation, réaction principalement anxieuse aux décès dans la fratrie et à sa récente maladie aiguë - F43.8 Trouble de l'attention (TDHA) dans l'enfance. Trouble de l'élocution Trouble de l'endormissement sur rumination face au risque de VIH. Trouble de l'état de conscience Trouble de l'état de conscience d'origine peu claire le 140.07.2016 DD : AIT, état confusionnel, hypoperfusion cérébrale sur troubles du rythme ou crise d'épilepsie peu probable. Status post-embolies pulmonaires centrales à D et lobaires ddc en 2012, sous anticoagulation Status post-pose d'une PTH G en 2003 Status post-cystoscopie pour incontinence urinaire en 2003 Status post-foyer du lobe pulmonaire inférieur D avec décompensation d'un asthme en 2002 Status post-ostéosynthèse d'une fracture du tibia D Status post-ménisectomie du genou D Status post-cure de descente de vessie Status post-hystérectomie Status post APP Status post cure de varices des MI Pyélonéphrite aiguë à E. Coli en 2012 Status post fracture ouverte de l'extrémité distale du radius G ostéosynthésée en 2009 Status post-changement de PTH G en 2003 pour luxation à répétition d'une PTH posée en 2003 Trouble de l'état de conscience le 20.03.2019 • patient sous Lixiana pour le traitement d'une EP segmentaire du lobe inférieur droit • bilan cardiaque récent (janvier 2019) sans anomalie (ETT, ECG, Holter, Test de Schellong) • avec découverte fortuite d'un anévrisme de 4 mm au départ de l'artère sylvienne droite DD : surdosage benzodiazépines Trouble de l'état de conscience sur carbonarcose. Trouble de l'état de conscience sur carbonarcose le 22.03.2019 Gazométrie 1 : pH 7.20, PCO2 13.7 kPa, PO2 8.2 kPa, Bic 39 mmol/l, lactate 1.0 mmol/l Gazométrie 2 : pH 7.31, PCO2 9.8 kPa, PO2 8.7 kPa Gazométrie 3 : pH 7.25, PCO2 11.8 kPa, PO2 10.8 kPa, lactate 0.5 mmol/l, Glyc 6.8 mmol/l Trouble de l'état de conscience sur intoxication OH le 07.03.2019 avec : • crise tonico-clonique généralisée provoquée par l'éthylisation aiguë. Trouble de l'état de conscience sur probable intoxication médicamenteuse (palladon) dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique Trouble de l'humeur. Trouble de l'humeur réactionnel. • Trouble anxieux post-traumatique. Trouble de personnalité Borderline : • plusieurs antécédents d'abus médicamenteux (2x en 2015, 2012) • plusieurs hospitalisations à Marsens. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue (F10.25) : • actuellement sous Selincro • avec plusieurs passages aux Urgences pour intoxication aiguë (en 2018, 2016, 2015). Trouble dépressif récurrent. Poly-allergie (suivie par le Dr. X). Trouble de stress post-traumatique. Migraine sans aura. Hypovitaminose B12 et vitamine D. Oedèmes des membres inférieurs intermittents d'origine indéterminée. Herpès génital récurrent. Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, syndrome de dépendance, utilisation continue. Ostéoporose densitométrique sévère : • Facteurs de risque d'ostéoporose : tabagisme actif, ménopause précoce chirurgicale à l'âge de 31 ans substituée, consommation d'OH à risque, fracture de hanche chez la mère, malabsorption sur statut post bypass gastrique en 2005. • Fractures : multiples et traumatiques de l'avant-bras droit/gauche en 2003/2005, 3 côtes en 2015, coude gauche en 2017, cheville gauche en 2018. • Densitométrie osseuse du 13.06.2018 : TBS à 1.157, colonne lombaire à -4,1 DS, col du fémur à -2,5, hanche totale -2,6 DS Trouble de stress post-traumatique. Tabagisme à environ 1 paquet/jour (10 UPA). Hyperthyroïdie sur nodule autonome avec goitre uni-nodulaire à droite ; hémi-thyroïdectomie droite et neuromonitoring peropératoire le 20.07.2018. Entorse cheville droite stade 1 le 19.01.19 : • Radiographie cheville et pied droits : pas de fracture. • Aircast et béquilles, Clexane et contrôle à la filière 34 à 1 semaine. • Retour à domicile avec antalgie. Trouble dépressif. Trouble dépressif chronique • Traitée par Duloxétine 60 mg/jour : arrêt brusque en début mars 2019 par la patiente en raison d'une anesthésie émotionnelle • Suivi psychiatrique et psychologique env. 3-4x/mois au centre Bertigny • Anciennement traitée par Fluoxétine avec QTc long 540 ms médicamenteux (février 2017) • S/p tentamen en 2011 Trouble dépressif chronique. Probable hyperplasie prostatique. Chorée de Huntington. Trouble dépressif depuis 2012. Trouble dépressif majeur avec idées suicidaires le 23.03.2019. Trouble dépressif récurrent, actuellement en rémission. • Tentamen secondaire à un divorce (1995). • Hospitalisation à Marsens pour mise à l'abri du risque suicidaire sans passage à l'acte (2006). Hypovitaminose D (2015). Mycose génitale récidivante (au niveau du gland). Varicectomie bilatérale, 2007 et 2017. Ancienne dépendance à l'alcool, abstinent depuis 1995. Ancien tabagisme à 35 UPA stoppé en 08.2015. Bypass gastrique et cholécystectomie (Dr. X) pour obésité morbide le 19.05.2016 avec : • douleurs abdominales post-opératoires sur infiltration de la graisse sous-cutanée du flanc gauche et hématomes. Céfuroxime péri-opératoire 24 heures. Hépatite cholestatique probablement sur reflux partiel dans l'anse biliaire. Syncope le 07.10.2017 d'origine peu claire avec suspicion d'angor instable. DD vaso-vagal. Parkinsonisme d'origine probablement médicamenteuse le 11.10.17 • Anti-dopaminergiques utilisés lors d'hospitalisation à Marsens. Contusion hanche, épaule gauche le 09.10.2017 sur chute de sa hauteur. Suspicion de lésion de la coiffe des rotateurs (muscle sus-épineux, déchirure partielle vs tendinite). DD : capsulite rétractile. Avis orthopédique Dr. X (possible lésion de la coiffe des rotateurs (muscle sus-épineux) : DD capsulite rétractile, ad IRM et physiothérapie avec mobilisation selon schéma Antonio. IRM programmée en ambulatoire au HFR avec une consultation en orthopédie. Trouble dépressif récurrent avec épisode actuel moyen - F33.1 avec : • trouble de la personnalité, sans précision - F60.9 • autres difficultés liées à l'entourage immédiat, y compris la situation familiale (séparation) - Z63.8 Trouble dépressif récurrent avec 4 hospitalisations à Marsens. Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère TOC Personnalité émotionnellement labile de type impulsif Troubles mentaux et du comportement avec syndrome de dépendance aux drogues multiples Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère TOC Personnalité émotionnellement labile de type impulsif Troubles mentaux et du comportement avec syndrome de dépendance aux drogues multiples Trouble dépressif récurrent, épisode actuel sévère. TOC. Personnalité émotionnellement labile de type impulsif. Troubles mentaux et du comportement avec syndrome de dépendance aux drogues multiples. Trouble dépressif • trouble de l'adaptation avec réaction dépressive prolongée (décès de sa fille par cancer, problèmes de santé somatiques) • labilité émotionnelle avec idées suicidaires dans un contexte d'éthylisation aiguë le 28.08.2018, hospitalisation à Marsens en mode volontaire • s/p consommation d'alcool à risque avec probable encéphalopathie de Gayet-Wernicke et possible Delirium Tremens en octobre 2016, actuellement anamnestiquement consommation contrôlée • sous Escitalopram 10mg/j Trouble dépressif. Hypertension artérielle. Tabagisme actif. Dépendance aux opiacés et aux benzodiazépines. Trouble dépressif réactionnel avec • Sous Citalopram 20 mg depuis septembre 2018 Trouble d'humeur de type anxio-dépressif dans un contexte de maladie chronique. Trouble du comportement. Trouble du comportement alimentaire, sans précision • BMI à 12.5 kg/m2 • malnutrition protéino-énergétique modérée • ancienne boulimie - anorexie Trouble du comportement lié à la consommation d'alcool le 11.04.2015. Difficultés liées à l'environnement social. Alcoolémie 0.61. Trouble du rythme. trouble du rythme Trouble du rythme avec extrasystole symptomatique le 04.03.19. Trouble du rythme et dyspnée. Trouble du sommeil. Trouble du spectre autistique avec retard de développement psychomoteur. Trouble électrolytique avec • hypophosphatémie à 0.76 mmol/l • hypomagnésémie 0.77 mmol/l Trouble électrolytique divers • hypomagnésémie • hypoalbuminémie • hypoprotéunémie Trouble électrolytique • hypokaliémie • hypomagnésiémie Trouble électrolytiques le 25.03.2019 • hypomagnésémie 0.46 mmol • hypokaliémie 3.2mmol • hypocalcémie 1.92mmol Trouble endocrinien d'origine indéterminée (DD : post-TCA), avec : • 30.06.2017 : prolactine augmentée à 33.3 mcg/l, testostérone augmentée, androstènedione à 87 nmol/l, cortisol matinal augmenté à 596 nmol/l Trouble envahissant du développement. Trouble oppositionnel avec provocation. Idées obsédantes et comportements compulsifs. Trouble du développement psychologique. Intelligence très élevée QI >129. HPI (test fait par X en mai 2017). Communication intra-familiale inadéquate ou distordue. Incapacité sociale importante et envahissante • multiples hospitalisations à Marsens Ingestion de corps étrangers métalliques dans un contexte auto-agressif le 09.04.2018 • boulons et aimant Lésions érosives de l'antre de l'estomac et de l'oesophage distal le 09.04.2018 Pantoprazol pour 7 jours Oeso-gastroscopie le 09.04.2018 : extraction des corps étrangers ensemble avec aimant, 2 petites lésions érosives causées par l'extraction dans le cardia et le bas oesophage. Auto-agressivité sur troubles oppositionnels 09.04.2018. Hospitalisation en PAFA à Marsens en cours. Anémie normocytaire hypochrome le 09.04.2018. Contrôle hématologique en ambulatoire. Trouble mental organique (F07.9) probablement péri-infectieux • sudations nocturnes • délires de persécution • hallucinations visuelles • érythème maculo-papuleux avec lésions de différent âge au niveau dorsale et sur le haut des cuisses Dans le contexte d'une infection virale (HSV1 et HSV2 en cours) Trouble mnésique probablement d'origine psychogène. Trouble neurologique d'origine indéterminée en 2002 avec hypoesthésie en short de la cuisse droite. Opération LCA en 1987 Incontinence urinaire 2002 avec pose d'un filet Trouble neurologique fonctionnel le 24.07.2018 avec: • paresthésies et engourdissement de l'hémicorps gauche, dysarthrie légère, trouble de la vision aspécifique. Trouble neurologiques focaux dans un contexte de chute à répétition avec TC au domicile avec • baisse acuité visuelle gauche, diplopie mono oculaire gauche • céphalées inhabituelles Trouble non spécifique du comportement alimentaire. Syndrome des apnées du sommeil appareillé. État dépressif traité. Incontinence de stress. Trouble obsessionnel compulsif avec ruminations obsédantes au premier plan le 30.07.2018 • sous Sertraline 75 mg 1x/j et Seroquel 50 mg retard 1x/j Trouble oppositionnel avec provocation Trouble panique depuis 2014 • sous Remeron • suivi psychiatrique (Dr. X). Trouble psychotique. Trouble psychotique de type schizophrénie paranoïde. Trouble psychotique. Trouble psychotique. Retard mental. Trouble schizo-affectif, type dépressif le 13.03.3019 avec: • idées suicidaires sans planification Trouble socio-familial. Trouble de comportement suite à consommation régulière de cannabis. Syndrome de Klinefelter. Trouble de l'adaptation. Consommation d'alcool et cannabis à risque, avec transfert à Marsens. Trouble statique du pied avec Pes planus bilatéraux. Status post cure d'hallux valgus ddc. Clinodactylie D1-D2 pieds ddc 3ème orteil en marteau pied D. Status post fracture Weber A de la cheville D le 17.11.2018. Trouble ventilatoire restrictif avec hypoventilation alvéolaire dans le cadre d'une tétraparésie spastique C3-C4 post-traumatique • appareillé par VNI depuis plus de 20 ans (VPAP ST, EPAP 4 cmH2O, IPAP 12 cmH2O, FR 12/min) • RX thorax du 20/05/2014 : Importante surélévation de la coupole diaphragmatique gauche Trouble visuel Trouble visuel transitoire le 09.03.2019. DD: ophtalmologique, accident ischémique transitoire. Troubles alimentaires dans un contexte d'une bronchiolite Troubles alimentaires Troubles alimentaires Troubles alimentaires dans le cadre d'une mise en place d'allaitement Troubles anxieux Troubles anxieux. Troubles anxieux majeurs Ralentissement psychomoteur, probable démence Hystérectomie et annexectomie pour adénocarcinome de l'endomètre en 2016 Cures d'hémorroïdes en 1996 Excision de fistule anale en 1992 et 1995 Excision de plusieurs kystes au sein Troubles anxieux sous Deanxit. Troubles anxieux. Troubles anxio-dépressifs. Valvulopathie mitrale. Asthme sous Symbicort. Troubles anxio-dépressifs Troubles anxio-dépressifs, dans le contexte du diagnostic de maladie de Parkinson. Troubles anxio-dépressifs avec troubles de la personnalité dépendante et labile (suivi Dr. X) avec abus de benzodiazépines. Troubles mentaux et troubles du comportement sur ancienne consommation d'OH à risque : • agressivité • situation sociale précaire • dépression chronique Troubles visuels sévères sur: • neuropathie ophtalmique toxique d'origine indéterminée • occlusion veineuse OD compliquée d'une maculopathie oedémateuse (injections d'anti-VEGF par le Dr. X en 2015) Cirrhose biliaire primitive diagnostiquée en 2012 (suivi sporadique par le Dr. X, la Tour de Trême). Dolicho-côlon spastique. Hypertension artérielle. Status variqueux des membres inférieurs. Neuropathie des membres inférieurs d'origine toxique sur ancienne consommation OH à risque. Probable BPCO dans contexte de tabagisme chronique (100 UPA) avec refus de fonctions pulmonaires. Nodule pulmonaire spiculé de 2 cm suspect de malignité : • mis en évidence au CT thoraco-abdominal de 12/2015 • symptômes B • investigations supplémentaires (biopsie, PET-CT, fonctions pulmonaires) refusées par la patiente Dénutrition sévère sur pancréatite chronique sur ancien alcoolisme et cirrhose biliaire primitive. Dilatation veineuse abdominale chez patiente connue pour cirrhose biliaire primitive (refus d'US pour exclure thrombose porte). Déficit en vitamine D chronique sur intolérance au soleil. Syndrome lombo-vertébral douloureux avec : • discopathie L4-L5 et L5-S1 et troubles dégénératifs • cure de CLE et HD L4L5 bilat en 1998 Crise d'angoisse le 22.07.2017 (DD: suspicion de syndrome de Münchhausen). Troubles anxio-dépressifs chroniques sévères suite au décès de son époux en 2013 : • suivi psychiatrique Dr. X, les Toises • Multiples hospitalisations à l'hôpital de Marsens en psychiatrie et en France (St-Anne) • Tic verbal sous forme d'aboiement Syndrome d'insomnie chronique, DD: syndrome de fatigue chronique ? • Actigraphie 06.03.2017 (InselSpital Berne) • Laboratoire du sommeil le 16.03.2017 : Inselspital insuffisance sommeil avec phase de sommeil profond fortement réduite sur DD: troubles anxio-dépressif, DD organique Méningiome bénin avec refus d'opération par la patiente • Vd.a. Meningeom im Bereich der hinteren Schädelgrube (1.8x1.6x1.8 cm) (IRM 1/2017, Inselspital Bern) Hypertension artérielle traitée Ostéopénie de la colonne vertébrale le 28.02.2017 Carence légère en vitamine D de 61 nmol/l 2/2017 • Substitution avec du calcimagon Ganglion suspecté paroi thorax gauche latérale au niveau du sein gauche • Mammographie à partir du 05.12.2016 discrète • Suivi par CT 9/2017 recommandé Nodule flou de 5 mm dans le lobe inférieur latéral gauche, DD post inflammatoire (CT 28.2.2017) • organiser le suivi du 9/2017 Gastrite chronique avec : • Oesophagogastroduodenoscopy au 06.02.2013 • Biopsie le 06.02.2013 : Infection à H. pylori, traitée au pantozol, à la clarithromycine et à la co-amoxicilline • en traitement IPP permanent Ectasie bénigne de la voûte aortique proximale (27 mm, CT 28.2.2017) • En traitement IPP permanent • Ectasie bénigne de la voûte aortique proximale (27mm, CT 28.2.2017) • Troubles anxio-dépressifs et consommation d'alcool à risque. • Troubles anxio-dépressifs traités par Cipralex. • Hypertension artérielle traitée. • Ostéoporose. • Troubles bipolaires sous Lithium. • Troubles borderline. • Maladie de Verneuil. • Kyste ovarien de 36 mm de diamètre. • Hémorroïdes de stade II. • Troubles chroniques du transit, avec alternance de diarrhées et constipation dans un contexte de : > Diverticulose sigmoïdienne > Status post-colite ischémique du sigmoïde et côlon ascendant (CT 2016) > Status post-multiples chirurgies abdominales. > MGUS. > Ostéoporose. > Troubles cognitifs légers (MMS 29/30, montre 4/7, GDS 4/15). > Hypertension artérielle. > Hypothyroïdie substituée. > BPCO non stadée, groupe A avec emphysème et bronchiectasies des lobes inférieurs (CT, 2016) > Anémie normocytaire hypochrome. > Fibrillation auriculaire à 110 bpm non datée : > CHA2DS2-VASc à 3 > Insuffisance rénale chronique stade IV > GFR à 25 le 24.01.2018. > Masse mammaire gauche. > Mammographie refusée. > Hyperthyroïdie infraclinique avec TSH à 0.046 mU/l : > T3 totale 1,3 nmol/ > T4 libre 19 pmol/l. > Malnutrition protéino-énergétique grave. • Troubles cognitifs non bilantés le 19.03.2019 > DD toxique, neurodégénérative • Troubles cognitifs à prédominance fronto-sous-corticale d'une étiologie multiple : > A prédominance psychiatrique (troubles affectifs bipolaires connus de longue date). > Médicamenteuse (benzodiazépines, Bipéridène, Rispéridone et acide valproïque notamment). > Possiblement vasculaire. > Trouble affectif bipolaire. > Hypertension artérielle. > Hypothyroïdie substituée. > Insuffisance veineuse chronique. > Tabagisme actif à 45-50 UPA. > Incontinence urinaire chronique. • Troubles cognitifs avec troubles de la mémoire : > AVC pariéto-occipital G en 2016 > Hémorragie intraparenchymateuse frontale gauche 02/2018 sur chute > MMS 13/30, test montre 0/9, GDS 7/15 19.02.2018, MMS 5/30, montre 0/9 05.2018 • Hypertension artérielle traitée • Hypercholestérolémie • Artériopathie des MI avec: > Occlusion étendue de l'artère fémorale superficielle D > Sténoses étagées multiples de l'artère fémorale superficielle G > Ischémie critique du pied D et claudication MB du pied G • Insuffisance rénale chronique de stade KDIGO G3a sur possible néphropathie hypertensive > eGFR selon CKD-EPI 40.8 ml/min, créatinine 137 mmol/l (25.09.2017) • Troubles de l'équilibre et de la marche d'origine multifactorielle avec hypotension orthostatique sympathicotonie avérée et antécédent d'AVC en 2016 > DD: syncope sur trouble du rythme (BBD, BAV 1 connu), maladie du sinus > Chutes à domicile > AVC pariéto-occipital gauche en 2016 avec héminégligence D et vertiges résiduels > Status post OP de cataracte bilatérale et glaucome > Pall hypoesthésie grave (2/8 dans l'ASIS D, et 4/8 dans l'ASIS G) > ECG du 22.08.17: bloc de branche droit et BAV du 1er degré > Test de Schellong positif (08.2017): hypotension orthostatique sympathicotonie (TA > 20 mmHg, FC > 20 bpm) > Holter le 24.08.17: pas de FA • Ostéoporose fracturaire > Fracture du bassin le 22.08.2017 > Bilan phosphocalcique le 23.08.2017 > Sous Calcimagon D3 • Anémie normocytaire hypochrome hyporégénérative à 109 g/l post hématome le 23.08.2017 • Glaucome traité par gouttes Simbrinza 1-1-1-0 et Travatan 0-0-0-1 • Ancien tabagisme stoppé en 2003 (env. 5 PY) • Troubles cognitifs de nature non précisée • Troubles cognitifs de type Alzheimer d'origine mixte (vasculaire et neuro-dégénératif) > MMSE 19/30 (octobre 2017), pas d'imagerie, pas de bilan mémoire réalisé > Bilan neuropsychologique (04.09.2017, HFR Billens) : MMSE 25/30, troubles de mémoire antérograde verbale et visuelle, associés à des difficultés exécutives, difficultés praxiques constructives, gnosiques, visuelles discriminatives et orientation temporelle hésitante ; compatibles avec une étiologie mixte, vasculaire et neurodégenerative (de type Alzheimer) • Hypothyroïdie substituée > Thyroïdectomie en 2013 • Hyperplasie bénigne de la prostate • Petite calcification du dôme hépatique (CT de 2013) • Dermite auto-immune non traitée • Cervico-discarthrose sévère C4-C5 et canal cervical étroit de nature dégénérative • Troubles de la déglutition avec résidus alimentaires dans la trachée déjà investigués avec : > Bronchoscopie en 2013 : trachée calme sans lésion suspecte. Présence de quelques sécrétions mousseuses, aspirées > Pan endoscopie en 2013 : dysphagie lusoria • Troubles cognitifs de types exécutifs et mnésiques • Carcinose méningée et intramédullaire cervico-dorsale > Hémisyndrome sensitivo-moteur brachio-crural à prédominance gauche > Syndrome cérébelleux avec ataxie à la marche > Incontinence mixte • Troubles cognitifs débutant : > Mini COG à 1/5 à Morges • Troubles cognitifs d'origine indéterminée compatible avec une maladie d'Alzheimer > Atteinte de la mémoire épisodique > Dysfonctionnement exécutif > Atteinte des praxies idéo-motrices • Troubles cognitifs en péjoration dans un contexte de démence mixte neurodégénérative et vasculaire • Troubles cognitifs en progression, avec perte d'autonomie. • Troubles cognitifs évocateurs d'une étiologie neurodégénérative de type Alzheimer • Troubles cognitifs importants avec désorientation temporelle et spatiale > Dernier examen neuropsychologique en juin 2016 : atteinte sévère et diffuse avec troubles mnésiques, compatible avec syndrome de Korsakoff • Troubles cognitifs modérés • Troubles cognitifs modérés à sévères sans précisions • Troubles cognitifs sévères • Troubles cognitifs sévères sans précision • Troubles cognitifs suspectés • Troubles cognitifs > Troubles mnésiques, déjà connus selon le fils > MMS et Clock-test du 05.03.2019: 23/30 et 0/7 • Troubles cognitifs • Parkinsonisme • DM II NIR • Médicaments : Quetiapin mepha 25mg 1-1-0 ; Quetiapin XR Sandoz 300mg 0-0-1 ; Demetrin cpr 10mg 0-0-0.5-0.5 ; Trittico 50 mg 0-0.5-0.5-1 ; Calperos D3 0-0-1 ; Orfiril Long mini packs 500mg 1-0-1 En réserve : Temesta 1mg max 2cpr/24h, Fucidin 30 gr 1-0-0-1 (si rougeur du front) • Troubles cognitifs > Troubles visuels d'origine indéterminée • Troubles de conscience • Troubles de la crase avec : > INR spontané à 2,4 > Thrombocytopénie en péjoration. • Troubles de la croissance en cours d'investigation suivis chez son pédiatre • Troubles de la déglutition • Troubles de la déglutition avec : > Adaptation du régime à haché-fin > Status après cholécystectomie > Status après arthroscopie du genou droit > Status après amygdalectomie > Hypokaliémie à 3.2mmol/l le 14.02.2019 > Pneumonie basale gauche sur broncho-aspiration le 07.02.2019 > Coxalgies chroniques• Panendoscopie en 2013 : dysphagie lusoria • Bicytopénie avec hémoglobine à 104 g/l et leucocytes à 3.7 G/l le 29.08.2017 • Tuberculose à l'âge de 7 ans avec implication osseuse • Status post PTH gauche en 2008 • Status post PTH droite • Status post PTG gauche • Status post cure tunnel carpien à droite • Status post aphtose buccale auto-immune • Status post TB hanche gauche en 2000 • Thyroïdectomie en 2013 Etat confusionnel aigu le 10.03.2018 Troubles de la déglutition chronique • suite à l'AVC ischémique le 13.09.2018 avec s/p trachéotomie du 28.09 au 07.11.2018 • nutrition par PEJ (posée le 16.10.2018) Troubles de la déglutition dans un contexte d'état confusionnel hypoactif. Troubles de la déglutition post extubation le 16.03.2019 Troubles de la déglutition post-AVC. Hypertension artérielle traitée. Troubles de la déglutition sévères et syndrome de renutrition inappropriée Troubles de la déglutition sévères le 04.03.2019 Troubles de la force des membres inférieurs chroniques DD polymyalgia rheumatica Troubles de la marche Troubles de la marche avec chute le 12.02.2019 : • Contusion musculaire lombaire paravertébrale droite étendue avec hématome • Lumbago • Contusion jambe gauche • Déficit fonctionnel à la mobilisation sur douleurs • Examen clinique : pas de fracture évidente Troubles de la marche connus péjorés par une hypoglycémie à 3.7 mmol/L le 09.03.2019. Troubles de la marche d'origine indéterminée Troubles de la marche d'origine multifactorielle avec chutes à répétitions : • déconditionnement physique, cachexie • polyneuropathie périphérique d'origine toxique (OH) avec ataxie • hyponatrémie et éthylisme chronique Troubles de la marche et de l'équilibre Troubles de la marche et de l'équilibre avec : • Hypotension orthostatique • athéromatose diffuse • Fracture de tassement thoracique et lombaire sur ostéoporose Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à domicile : • facteurs extrinsèques : moyen auxiliaire non adapté, consommation d'alcool chronique • facteurs intrinsèques : obésité, malnutrition protéino-énergétique sévère, sarcopénie, phlébo-lipo-lymphœdème avec stase veineuse, médication (fluoxétine), hypothyroïdie, déficit en acide folique, ulcères membres inférieurs Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle : • Troubles cognitifs • Anémie • Status après fracture et tassement des plateaux supérieurs de L1-L2 • Troubles visuels d'origine indéterminée Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à répétition d'origine multifactorielle avec : • score Tinetti à 14/28 : risque de chute très élevé Troubles de la marche et de l'équilibre avec composante d'ulcères malléolaires bilatéraux. Troubles de la marche et de l'équilibre connus. Pas de critère d'urgence pour prise en charge hospitalière. Troubles de la marche et de l'équilibre dans le cadre d'une prothèse totale du genou droite le 18.02.2019, avec : • gonarthrose externe avec hémiprothèse interne • carence en vitamine D à 38 nmol/l le 27.02.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre dans le contexte de : • dégénérescence maculaire • probable dyskinésies tardives sur deanxit • troubles électrolytiques (hypokaliémie) • hypovitaminose D • décompensation cardiaque • insuffisance rénale aiguë • baisse de la thymie • probable troubles cognitifs Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte de luxations antérieures récidivantes de la tête humérale droite avec : • s/p luxation antérieure le 30.01.2019 d'origine traumatique • s/p luxation antérieure récidivante le 12.02.2019 sur mauvaise compliance de l'immobilisation de l'épaule droite • lésions osseuses de Hill-Sachs et Bankart associées • lésion axonale de la partie distale du plexus brachial droit avec atteinte clinique du nerf ulnaire le 30.01.2019 et du nerf médian le 12.02.2019 • immobilisation difficile à respecter par le patient • IRM épaule droite le 20.02.2019 : s/p luxation de l'épaule avec une lésion de Hill-Sachs et Bankart osseux déjà connue, rupture complète avec rétraction du tendon du muscle sus-épineux et atrophie musculaire (Goutallier 3-4), tendinopathie du muscle sous-épineux et sous-scapulaire et atrophie musculaire du sous-épineux (Goutallier 4), épanchement hématique intra-articulaire post-traumatique et synovite réactionnelle. • s/p réduction à deux reprises le 31.01 et 12.02.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre dans un contexte post AVC ischémiques multiples : • AVC ischémiques multiples des artères cérébelleuses supérieures bilatérales et postéro-inférieure gauche du mésencéphale paramédian et thalamique gauche avec subocclusion du tronc basilaire distal et de P1G d'origine cardio-embolique ou athéromateuse avec thrombolyse intraveineuse et thrombendartériectomie le 27.03.2013 • AVC ischémiques bi-occipital et du tronc cérébral en 03.2017 • Dysarthrie • Troubles de la vue Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine indéterminée aigu à subaigu : • sans argument pour une cause neurologique • sans argument pour une cause ORL • sans argument effet secondaire médicamenteux (pramipexole) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Adénocarcinome pulmonaire du lobe supérieur droit cT2a cN1 M0 stade IIA, date du diagnostic : 10.03.2016 • Sepsis sévère d'origine indéterminée, le 02.03.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Artériopathie aux membres inférieurs • Contusion de la hanche gauche Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Dorsalgies gauche non déficitaires depuis le 24.02.2019Etat confusionnel aigu, le 11.03.2019 Status après fracture du sacrum en mars 2012 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Inappétence et douleurs abdominales • Fibrillation auriculaire nouvellement diagnostiquée Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Infectieux : cystite aiguë le 01.12.2018 • Sarcopénie • Déficit multi-vitaminique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Perte pondérale de 10 kg depuis juillet 2018 • Troubles du sommeil et de l'appétit • Malaise d'origine probablement vaso-vagale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Pneumonie basale droite, le 07.03.2019 • Insuffisance rénale chronique • Cancer prostatique. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status après embolie pulmonaire • Dyspnée stade NYHA IV • Néphrectomie droite pour masse au niveau du pôle inférieur, le 26.02.2016 • Insuffisance rénale chronique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Tassements L2-L3-L4 et D12 sur ostéoporose fracturaire • Hyponatrémie hypo-osmolaire • Lombalgies chroniques • Insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Vasculite à ANCA (de type Wegener) • Remplacement valvulaire aortique par prothèse biologique Triflecta N° 23 avec myotomie sous-aortique de type Bigelow (2015) • Thrombose veineuse profonde du membre inférieur gauche en 2012 et 2013 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Baisse de l'état général avec risque de chute • Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche en 2008 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Démence de type Alzheimer • Pneumonie basale gauche sur broncho-aspiration • Malnutrition Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Epilepsie partielle multifocale • Polyneuropathie des membres inférieurs probablement d'origine diabétique • Surinfection d'un ulcère du membre inférieur droit sur neuropathie diabétique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Etat anxio-dépressif • Malnutrition • Insuffisance rénale aiguë (sur déshydratation et majoration du traitement diurétique) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Infection urinaire • Syndrome métabolique • Polyneuropathie périphérique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Infection urinaire basse • Status post-fracture de la hanche droite. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Lombalgies chroniques • Troubles anxio-dépressifs • Anémie • Déficit vitaminique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Lombosciatalgie droite • Fracture-tassement D12 et L1 non datée (découvertes au CT du 14.09.2016) • Tassement récent du plateau supérieur de L4, sans recul du mur postérieur • Coxarthrose droite • Gonalgies droites Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status après pneumonie basale gauche sur broncho-aspiration le 07.02.2019 • Sédentarité • Obésité morbide • Douleurs articulaires chroniques • Myasthénie • Trouble bipolaire type II • Coxalgies chroniques • Déficit vitaminique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status après vertébroplastie L2-L3 • Malnutrition protéino-énergétique modérée • Douleurs abdominales Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status post-cure de spondylodèse pour discopathies sévères et canal lombaire étroit avec compression médullaire • Déconditionnement • Obésité • Lombo-radiculopathie bilatérale avec amyotrophie et troubles de la proprioception des membres inférieurs • Perte de force membre inférieur droit et coxalgies droite • Peur de chuter depuis une chute il y a 1 mois dans les escaliers Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Status post-pneumonie basale gauche le 05.02.2019 avec Influenza A • Canal lombaire étroit multi-étagé avec sténose L3/L4 et L4/L5 de grade C avec kyste arthrosique L4/L5 médian avec décompression par laminectomie L3/L4 et L4/L5 bilatérales en cross-over par la droite le 08.11.2017 • Polyneuropathie avec hypopallesthésie aux membres inférieurs des deux côtés 2/8 • Hypoacousie • Status post-PTH gauche et droite en 1991 et 1995. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Troubles cognitifs • Maladie de Parkinson • Déficit vitaminique. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Troubles cognitifs sévères • Sarcopénie • Anémie • Carence vitaminique • Ostéoarthrite chronique des genoux • Pied droit en équin sur contracture du système gastrocnémien soléaire tendon d'Achille • Insuffisance artérielle des membres inférieurs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Tuberculose osseuse • Multiples prothèses • Anémie • Trouble cognitif de type Alzheimer • Hypothyroïdie Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle : • Ulcères malléoles internes et externes des deux membres inférieurs, d'origine mixte avec composante artérielle > veineuse. Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Fracture de la branche ischio-pubienne droite le 21.02.2019 • Nécrose avasculaire du condyle fémoral interne du genou gauche en novembre 2018 • Ostéoporose fracturaire (ancienne fracture de L2 et nouvelle fracture de tassement de D7 en 2008) Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute de sa hauteur avec traumatisme crânio-cérébral simple le 22.02.2019 : • Polyneuropathie sensitive superficielle et profonde, en premier lieu d'origine diabétique • Déconditionnement dans le cadre d'hospitalisations à répétition depuis octobre 2018 • Anémie microcytaire normochrome • Artériopathie obstructive des membres inférieurs • Chute d'origine multifactorielle, avec traumatisme crânien simple et contusion des hanches le 15.01.2019 • Hypotension orthostatique avec test de Schellong le 14.01.2019 : positif Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chutes à répétition sur : • Status après bronchopneumonie basale droite le 31.01.2019 • Troubles cognitifs • Troubles visuels • Hypoacousie • Malnutrition • Polymédication • Notion de consommation d'alcool à risque Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec déconditionnement après choc septique avec défaillance hémodynamique, rénale et métabolique le 23.02.2019 : • Diagnostic différentiel : cholécystite versus endocardite • Soins intensifs HFR Fribourg - Hôpital cantonal du 23.02.2019 au 06.03.2019 • CT thoraco-abdominal le 23.02.2019 : pas de signe de cholécystite • Laparoscopie exploratrice avec révision intestin grêle (23.02.2019) : signe d'ischémie intestinale • Cholécystectomie par laparoscopie (24.02.2019) • Echographie trans-œsophagienne (05.03.2019) : possible végétation sur la valve • 3 premières paires d'hémocultures et sérologie Coxiella et Bartonella : négatives • Antibiothérapie par Ceftriaxone du 23.02.2019 au 01.03.2019, Metronidazole du 23.02.2019 au 08.03.2019, Vancomycine du 23.02.2019 au 08.03.2019 et Gentamycine le 23.02.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec risque de chute : • Anémie normocytaire normochrome à 118 g/l• Sténose aortique • Insuffisance veineuse chronique • Prothèses des genoux des deux côtés • Status après opération de redressement de scoliose lombo-sacrée • Vertiges rotatoires d'apparition brusque • Hypotension orthostatique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle dans un contexte après AVC ischémiques multiples : • AVC ischémiques multiples des artères cérébelleuses supérieures bilatérales et postéro-inférieure gauche du mésencéphale paramédian et thalamique gauche avec subocclusion du tronc basilaire distal et de P1G d'origine cardio-embolique ou athéromateuse avec thrombolyse iv et thrombendartériectomie le 27.03.2013 • AVC ischémiques bi-occipital et du tronc cérébral en mars 2017 • Clinique de type : dysarthrie et troubles visuels Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle • Polyneuropathie • Orthostatisme • Hématome sous-dural Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • dermatite irritative péri-stomiale le 26.01.2018 dans un contexte de selles diarrhéiques • status après résection segmentaire grêle et splitstomie post volvulus grêle le 26.12.2017 • status après cholécystectomie le 04.03.2018 • déficit en vitamine D. Maladie pulmonaire chronique avec : • syndrome de Widal incomplet (polypose nasale, asthme) • emphysème pulmonaire avec asthme depuis l'enfance. Cardiopathie ischémique, valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • coronarographie du 20.06.2014 : sténoses IVA proximale 90-99%, IVA moyenne/distale 70-90%, 1ère diagonale 0-90%, ostium circonflexe 50-70%, 1ère marginale 90%, ostium coronaire D 70-90%, IVP 70-90% • triple pontage aorto-coronarien (AMIG sur l'IVA, Vx sur Cx et CD distale) le 01.07.2014 par le Dr. X pour maladie coronarienne tritronculaire • remplacement valvulaire aortique biologique (Carpentier Edwards 25 mm) avec myotomie - myectomie septale le 01.07.2014 par le Dr. X au CHUV pour sténose aortique modérée • fibrillation auriculaire diagnostiquée le 27.10.2014 anticoagulée par Sintrom • hypertension artérielle traitée • dernière échocardiographie transthoracique le 19.12.2017 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 43%. Maladie de Crohn late-onset, sous Prednisone et Pentasa, suivie par le Prof. X. Dyslipidémie traitée. Hyperplasie de la prostate, avec suivi par le Dr. X, sous Tamsulosine. Thyroïdite sur Amiodarone avec hyperthyroïdie traitée sous Propycil. Anémie normocytaire normochrome connue et stable d'origine mixte (spoliative, inflammatoire). Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • dermatite irritative péri-stomiale le 26.01.2018 dans un contexte de selles diarrhéiques • status après résection segmentaire grêle et splitstomie post volvulus grêle le 26.12.2017 • status après cholécystectomie le 04.03.2018 • déficit en vitamine D Maladie pulmonaire chronique avec : • syndrome de Widal incomplet (polypose nasale, asthme) • emphysème pulmonaire avec asthme depuis l'enfance Cardiopathie ischémique, valvulaire, rythmique et hypertensive avec : • coronarographie du 20.06.2014 : sténoses IVA proximale 90-99%, IVA moyenne/distale 70-90%, 1ère diagonale 0-90%, ostium circonflexe 50-70%, 1ère marginale 90%, ostium coronaire D 70-90%, IVP 70-90% • triple pontage aorto-coronarien (AMIG sur l'IVA, Vx sur Cx et CD distale) le 01.07.2014 par le Dr. X pour maladie coronarienne tritronculaire • remplacement valvulaire aortique biologique (Carpentier Edwards 25 mm) avec myotomie - myectomie septale le 01.07.2014 par le Dr. X au CHUV pour sténose aortique modérée • fibrillation auriculaire diagnostiquée le 27.10.2014 anticoagulée par Sintrom • hypertension artérielle traitée • dernière échocardiographie transthoracique le 19.12.2017 : fraction d'éjection ventriculaire gauche à 43% Maladie de Crohn late-onset, sous Prednisone et Pentasa, suivie par le Prof. X Dyslipidémie traitée Hyperplasie de la prostate, avec suivi par le Dr. X, sous Tamsulosine Thyroïdite sur Amiodarone avec hyperthyroïdie traitée sous Propycil Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle sur : • Status après infection urinaire • Démence • Hydrocéphalie à pression normale Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec : • Exacerbation de douleurs • Lombosciatalgies droites déficitaires • Consilium Team Spine (17.01.2019) : indication opératoire pour une laminectomie L3 Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec chute : • État infectieux • Déficit vitaminique Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multiple dans le cadre des diagnostics suppl. 1-2, avec : • probable malnutrition avec perte pondérale involontaire de 8 kg en 2 mois • carence moyenne en vitamine D à 36 nmol/l le 08.03.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre en péjoration le 20.12.2016 : • polyneuropathie périphérique liée à la consommation éthylique • marche en polygone. Tabagisme actif à 60 UPA. Consommation chronique d'alcool à risque. Diabète de type 2 non insulino-dépendant. Maladie coronarienne avec ectasies des coronaires (coronarographie au CHUV en 1998). Cervico-lombalgies chroniques. Arthrose. Troubles de la marche et de l'équilibre le 06.02.2019 d'origine multifactorielle : • s/p mise en place d'une PTG droite élective le 31.01.2019 (Dr. X, HFR Tavel) • s/p PTH gauche en 2002 et droite 2007 • Obésité tronculaire, BMI à 37.7 kg/m2 le 01.02.2019 • Scoliose dégénérative D12-L4 • s/p-PLIF et fixation par Aladin en 2006 (Dr. X) • s/p AMO Aladin, correction D12-L4 par URS Synthes + greffon DBX mélangé à l'os et PLIF L3-L4 en 2010 (Dr. X) • s/p cure d'exostose pied droit • Dégénérescence maculaire liée à l'âge • s/p décollement de rétine droit en 09/2018 (décollement de rétine subtotal dans le cadre d'un ancien rétinoschisis inférieur avec PVR (macula off)) Troubles de la marche et équilibre avec : • Chute mécanique à domicile le 22.03.2019 • Contusion trochanterienne droite Troubles de la marche et équilibre d'origine multifactorielle : • Insuffisance veineuse chronique stade 3 • Douleurs abdominales diffuses • Infection urinaire Troubles de la marche et équilibre d'origine X Troubles de la marche multifactoriels. Dépression. Tabagisme sevré en 2011. Troubles du rythme cardiaque, status post-Pacemaker en 2018. Carcinome épidermoïde du plancher buccal latéral gauche, classé pT1 G1-2 LV0 Pn0 R1 uN0/cN2a cM0 • 11.12.2018 : panendoscopie + biopsies : pas de lésion synchrone ni de récidive du carcinome épidermoïde du sillon amygdaloglosse droit. • 19.11.2018 : tumorectomie du plancher buccal latéral gauche avec recoupes (Dr. X). • résultats histologiques : recoupes en tissu sain. • 19.12.2018 : tumorectomie (ORL) + pose de PEG (Prof. X). • Abcès de la paroi abdominale sur point de passage de la PEG le 21.12.2018. • pneumopéritoine. • Gastroparésie post-opératoire le 23.12.2018. Troubles de la marche • vertiges type tangage • chute à répétition • CT natif 13.01.19 : atrophie cérébrale liée à l'âge, pas d'hémorragie intraparenchymateuse ou sous-arachnoïdienne, leuco-araïose Troubles de la mémoire épisodique Bilan à effectuer en réadaptation si nécessaire Troubles de la motricité à prédominance droite sur ischémie périnatale (syndrome de Little) avec : • trouble de la marche et de l'équilibre en péjoration • baisse des capacités d'écriture • dysarthrie • douleurs mal systématisées du MID • mouvements anormaux axiaux et périphériques de type dyskinésies et dystonies • légère spasticité des 4 membres Troubles de la personnalité. Troubles de la personnalité avec une composante post-traumatique et troubles anxieux avec attaques de panique.suivi psychiatrique par le Dr. X Troubles de la personnalité bipolaire avec troubles du comportement, avec auto-agressivité et verbalisation d'idéations suicidaires. Troubles de la régulation thermique Troubles de la repolarisation dans le territoire inféro-latéral le 22.03.2019 sans douleur thoracique post FA rapide Troubles de la repolarisation en V1 à V3 nouveaux le 25.02.2019. Troubles de la repolarisation nouvelles avec : • onde T négative dans toutes les dérivations • pas de douleurs thoraciques. Troubles de la thermorégulation de la prématurité Troubles de la thermorégulation de la prématurité Troubles de la vue et perte de sensibilité transitoire d'origine indéterminée le 14.03.2019. DD : possible accident ischémique transitoire non visualisé à l'IRM. Troubles de l'adaptation à évaluer à distance un épisode dépressif. Troubles de l'adaptation alimentaire Troubles de l'adaptation, avec réaction anxieuse au premier plan. Facteurs de risque cardiovasculaire : • hypertension artérielle • hypercholestérolémie • obésité morbide de classe III selon l'OMS (BMI à 41.5 kg/m2 le 10.10.2016). • Diabète de type 2 insulino-requérant : -- complications microvasculaires : rétinopathie diabétique non proliférative sévère avec des zones de non-perfusion capillaire et maculopathie diabétique sévère, insuffisance rénale chronique terminale sur néphropathie diabétique, polyneuropathie diabétique sévère -- complications macro-vasculaires : amputation sus-géniculée du membre inférieur droit, cardiopathie ischémique. Déhiscence du muscle droit abdominal avec hernie ombilicale sans signe d'incarcération intestinale. Syndrome d'obésité-hypoventilation sous BiPAP à domicile (15 IPAP, 9 EPAP). Maladie thrombo-embolique veineuse avec 2 antécédents d'embolie pulmonaire en 2012 et 2016. Troubles de l'adaptation avec réaction mixte, anxieuse et dépressive Troubles de l'adaptation dans un contexte de séparation avec dévalorisation personnelle importante et idées suicidaires. Troubles de l'adaptation primaire avec acidémie périnatale légère Troubles de l'adaptation primaire avec acidose périnatale modérée Troubles de l'adaptation primaire avec apnée et bradycardie sans acidémie Troubles de l'adaptation primaire avec une acidémie périnatale modérée (pH 7.02 au cordon) et détresse respiratoire Troubles de l'adaptation versus état dépressif en 2006, suite à de nombreux décès dans la famille Status après hémorroïdectomie Bronchite avec hyperréactivité bronchique Troubles de l'alimentation Troubles de l'équilibre. Troubles de l'équilibre avec chutes à répétitions d'origine mixte Hypercholestérolémie Hypertension artérielle Troubles cognitifs d'origine multifactorielle : • démence débutante sur consommation d'alcool • MOCA 19/30 (05/2013) • MMS 24/30 le 11.09.2014 Cardiomyopathie hypertrophique modérée et valvulaire avec : • sténose aortique serrée (0,87 cm² ) • ETT le 20.04.2018 : FEVG à 70 %. Cardiomyopathie hypertrophique asymétrique modérée Hypothyroïdie biologique le 30.01.2019 Troubles de l'équilibre avec facteurs de risques multiples • dans un contexte infectieux Anamnèse : utilisation d'un rolator à domicile. Pas de consommation d'alcool, ni de médication pour troubles du sommeil, pas de vertiges Antécédents de multiples chutes avec dernière chute le 27.02.2019, avec sentiment de faiblesse dans les jambes, sans perte de connaissance Hypovitaminose D en cours de substitution, hypothyroïdie subclinique en cours de substitution Troubles de l'équilibre avec incontinence urinaire. Troubles de l'équilibre d'origine multifactorielle • chutes à répétitions • polyneuropathie périphérique sensitivomotrice mixte myélinique et axonale des membres inférieurs • lombosciatalgies Troubles de l'équilibre et de la marche le 06.03.2019 • sur ECA, démence Troubles de l'équilibre et de la marche • vertiges mal systématisés • chutes à répétition • polyneuropathie des membres inférieurs • lombalgies chroniques non déficitaires • polymyalgie rhumatismale • CT cérébral natif le 13.01.2019 : atrophie cérébrale liée à l'âge, pas d'hémorragie cérébrale, probable leucoaraïose Troubles de l'état de conscience Troubles de l'état de conscience Troubles de l'état de conscience Troubles de l'état de conscience. Troubles de l'état de conscience avec somnolence le 14.02.2019 DD : intoxication aux opiacés, aux benzodiazépines, sur hyponatrémie Troubles de l'état de conscience d'origine indéterminée le 10 et le 11.02.2019, • DD sur hypoperfusion cérébrale sans le contexte d'un bas débit • DD accident ischémique transitoire. Troubles de l'état de conscience le 25.03.2019 Troubles de l'état de conscience sur probable récidive de décompensation d'encéphalopathie hépatique le 21.02.2019 : • ammoniémie à 69 µmol/l le 21.02.19 Troubles de l'humeur avec état dépressif traité Troubles de l'humeur traités par Fluoxétine. Obésité (BMI 43 kg/m2). Troubles de l'hyperactivité traités par Methylphénidate 54 mg. Crise épileptique généralisée tonico-clonique inaugurale secondaire le 19.08.2018. Troubles dépressifs. Troubles dépressifs récurrents DD réactif dans le cadre du diagnostic principal, avec : • troubles de l'adaptation • idées noires non concrètes Troubles dépressifs. Hypertension artérielle traitée. Hypercholestérolémie traitée. Troubles dépressifs. Hypothyroïdie substituée. Hémiparésie droite sur status après accident dans l'enfance. Troubles dépressifs. Syndrome de dépendance à l'alcool chronique. Hypercholestérolémie. Troubles d'équilibre et de la marche avec la chute le 26.05.2018 (avec traumatisme crânien mais sans perte de connaissance) avec facteurs de risque d'origine multifactorielle : • Troubles neuro-cognitifs d'intensité légère à modérée de type vasculaire (2016) : MMSE à 25/30, test de la montre à 0/7 • sarcopénie • anémie • carence vitaminique • ostéoarthrite chronique des genoux • insuffisance artérielle des membres inférieurs Hernie hiatale Lombalgies chroniques Traumatisme crânien simple chez un patient anticoagulé le 26.05.2018 Troubles transitoires et récidivants de la parole d'origine indéterminée le 07.09.2016 : • diagnostics différentiels : accident ischémique transitoire récidivant sur sténose carotidienne gauche, hyperurémie Phlébite du membre supérieur droit le 07.09.2016 Dermohypodermite du membre inférieur droit le 27.09.2013 Pied droit en équin sur contracture du système gastrocnémien soléaire tendon d'Achille : • Status après plastie d'allongement du tendon d'Achille droit selon Baker 27.07.2012 Status après implantation de prothèse totale de genou gauche Status après implantation de prothèse totale de genou droit en 1996 : • ostéosynthèse du fémur distal droit sur fracture périprothétique sur prothèse totale de genou droit implantée en 1996, le 06.09.2010 • ostéoarthrite chronique du fémur et du genou droit en août 2011 : • Ablation du matériel d'ostéosynthèse : plaque LISS le 29.07.2011 • Ablation du matériel d'ostéosynthèse : plaque TOMOFix le 12.08.2011 • Ablation espaceur et débridement, prothèse totale de genou de révision du genou droit le 04.11.2011 • Surinfection de la prothèse totale du genou droit à S. agalactiae le 22.10.2012 • Descellement de la prothèse totale du genou droit le 09.08.2013 Status après implantation de prothèse totale de hanche droite le 01.06.2010 Status après implantation de prothèse totale de hanche gauche non datée Fracture péri-prothétique du fémur proximal gauche traitée par réduction ouverte, ostéosynthèse et greffe osseuse le 30.05.2018 Poussée de polyarthrite aiguë bilatérale aux mains le 16.11.2011 Status après cholécystectomie en 1990 Troubles des tests hépatiques sur probable consommation d'alcool • PA 156 U/l, gGT 185 U/l le 05.02.2019 Troubles du comportement aigu le 12.02.2019 Embolie pulmonaire subocclusive droite fortuitement découverte le 12.03.2019 Troubles du sommeil Troubles du sommeil avec insomnie chronique Troubles du sommeil depuis longtemps Troubles du sommeil d'origine anxiogène DD : virale Troubles du sommeil sur dyspnée paroxystique nocturne d'origine multifactorielle : • Apnées du sommeil, d'origine centrale, de degré sévère, récemment diagnostiquées le 22.02.2019 avec respiration périodique • Insuffisance cardiaque diastolique décompensée le 18.02.2019, actuellement résolue • Composante d'anxiété surajoutée probable DD : reflux gastro-oesophagien (peu probable car Mr. Y déjà sous IPP au début de la symptomatologie) Troubles du transit intermittents dans le cadre d'une colite a minima du côlon sigmoïde et descendant • Épisodes de diarrhées et constipation alternées • St.post-adénocarcinome de la jonction recto-sigmoïdienne stade pT3, pN0, cM0 stade IIA et opération résection antérieure basse en 2010 • CT abdominal le 19.12.2018 : discret épaississement pariétal diffus des parois du côlon sigmoïde et descendant, compatible avec une colite a minima Troubles électrolytiques le 12.03.2019 avec : • Hypokaliémie • Hypophosphatémie Troubles électrolytiques légers sur manque d'apport le 17.02.19 • hypokaliémie 3.4 mmol/L • hypophosphatémie 0.7 mmol/L • hypomagnésémie 0.7 mmol/l Troubles électrolytiques : • Hyponatrémie à 131 mmol/l le 27.02.2019 • Hypomagnésémie à 0.58 mmol/l le 05.03.2019 • Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 28.02.2019 Troubles électrolytiques • hypochlorémie • probablement sur vomissements Troubles électrolytiques : • Hyponatrémie normo-osmolaire à 129 mmol/l • Hypokaliémie à 3.3 mmol/l Troubles électrolytiques avec : • hypocalcémie corrigée à 2.10 mmol/l • hypophosphatémie à 0.75 mmol/l Troubles électrolytiques avec : • hypokaliémie à 3.5 mmol/l • hyponatrémie à 135 mmol/l. Troubles électrolytiques avec : • Hypomagnésémie à 0.83 mmol/l • Hypophosphatémie à 0.78 mmol/l Troubles électrolytiques avec • hypocalcémie à 2.14 mmol/l • hypokaliémie légère à 3.3 mmol/l • hypomagnésémie légère à 0.76 mmol/l • hyponatrémie modérée transitoire à 129 mmol/l le 26.02.2019 (DD : pseudohyponatrémie). Troubles électrolytiques avec : • hypokaliémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie Troubles électrolytiques avec : • hypokaliémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie Troubles électrolytiques avec : • Hypokaliémie 2.9 mmol/l. Troubles électrolytiques avec : • hyponatrémie à 130 mmol/l • hypokaliémie à 3.2 mmol/l. Troubles électrolytiques avec : • hypophosphatémie • hypokaliémie • hyponatrémie Troubles électrolytiques avec • Hypokaliémie à 2.7 mmol/l le 04.03.2019 • Hypomagnésémie à 0,64 mmol/l Troubles électrolytiques avec • Hyponatrémie hypo-osmolaire pauci-symptomatique à 124 mmol/l le 25.02.2019 • Hypomagnésémie à 0,60 mmol/l • Hypocalcémie à 2.10 mmol/l Troubles électrolytiques avec : • Hyponatrémie normo-osmolaire transitoire à 128 mmol/l le 09.02.2019, • Hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 09.02.2019. Troubles électrolytiques dans contexte d'iléus • hyponatrémie légère • hypokaliémie à 3.0 mmol/l Troubles électrolytiques • Hypokaliémie légère • Hypophosphatémie légère • Hypomagnésémie légère Troubles électrolytiques : • Hyponatrémie à 116 mmol/L le 15.03.2019 • Hyperkaliémie à 6.1 mmol/L le 15.03.2019 Troubles électrolytiques • Hypophosphatémie 0.84 mmol/l le 10.03.2019 • Hypomagnésémie 0.64 mmol/l le 09.03.2019 • Hypokaliémie 3.6 mmol/l le 15.03.2019 Troubles électrolytiques le 01.03.2019 • Hypomagnésémie à 0.69 mmol/l • Hypokaliémie à 3.2 mmol/l Troubles électrolytiques le 06.03.2019 : • hypomagnésémie • hypokaliémie • hypophosphatémie • hypocalcémie. Troubles électrolytiques le 07.03.2019 : • hypophosphatémie à 0.87 mmol/l • hypomagnésémie à 0.76 mmol/l Troubles électrolytiques le 08.02.2019 avec : • Hypomagnésémie à 0.58 mmol/l • Hyponatrémie à 130 mmol/l Troubles électrolytiques le 11.03.2019 avec : • hyponatrémie hypoosmolaire à 128 mmol/l (DD : SIADH, thiazidique) • hypokaliémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie, hypocalcémie DD malnutrition Troubles électrolytiques le 13.03.2019 • hypokaliémie à 2,9 mmol • hypomagnésémie à 0,55 mmol Troubles électrolytiques le 1.3.2019 : • hyponatrémie à 128 mmol/l • hypomagnésémie 0,64 mmol/l Troubles électrolytiques le 15.03.2019 avec : • Hypokaliémie • Hypomagnésémie • Hypophosphatémie • DD : traitement diurétique, pertes intestinales Troubles électrolytiques le 20.02.2019 avec : • hypokaliémie à 3.3 mmol/l • hypomagnésémie à 0.61 mmol/l Troubles électrolytiques le 20.02.2019 • Hypokaliémie modérée • Hypophosphatémie modérée Troubles électrolytiques le 21.02.2019 avec : • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l sur traitement diurétique • hypomagnésémie à 0.72 mmol/l Troubles électrolytiques le 23.02.2019 avec : • Hyponatrémie hypoosmolaire à 125 mmol/l • Hypomagnésémie 0.7 mmol/l Troubles électrolytiques le 26.02.2019 avec • Hypophosphatémie à 0.56 mmol/l • Hypocalcémie à 2.08 mmol/l Troubles électrolytiques le 27.02.2019 avec : • Hypokaliémie à 3.4 mmol/l • Hyponatrémie à 132 mmol/l • Hypomagnésémie 0.69 mmol/l • Hypophosphatémie à 0,79 mmol/l Troubles électrolytiques légers à modérés dans le contexte de la colite avec diarrhées et vomissements : • hypokaliémie modérée à 2,6 mmol/l • hypocalcémie légère à 2,07 mmol/l • hypomagnésiémie légère à 0,52 mmol/l • hypophosphatémie légère à 0,63 mmol/l Troubles électrolytiques légers • Hypokaliémie, hypomagnésémie, hypophosphatémie Troubles électrolytiques légers le 06.03.2019 • hypokaliémie à 3.6 mmol/L • hypomagnésémie à 0.8 mmol/L Troubles électrolytiques multiples : • hypomagnésémie • hypoalbuminémie • hypoprotéinémie Troubles électrolytiques multiples. • Hyponatrémie à 51 mmol/l. • Hypokaliémie à 3.1 mmol/l. • Hypomagnésémie à 0,69 mmol/l. Troubles électrolytiques multiples avec : • hypomagnésémie à 0.66 mmol/l le 25.02.2019 • hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 25.02.2019 Troubles électrolytiques multiples dans le contexte du diagnostic principal le 03.03.2019 • Hyponatrémie hypoosmolaire hypovolémique à 128 mmol/l probablement sur déshydratation Hypokaliémie à 3 mmol/l Troubles électrolytiques multiples le 04.03.2019 : • hyponatrémie normosmolaire à 126 mmol/l • hypokaliémie à 2.8 mmol/l sur manque d'apport et vomissements • hypomagnésémie à 0.67 mmol/l sur manque d'apport • hypophosphatémie à 0.076 mmol/l • à risque pour un syndrome de re-nutrition Troubles électrolytiques multiples le 09.03.2019 avec : • hypokaliémie à 2.9 mmol/l • calcium corrigé à 4.03 mmol/l • hypomagnésémie à 0.64 mmol/l Troubles électrolytiques multiples substitués avec : • hypomagnésémie à 0.66 mmol/l le 25.02.2019 • hypokaliémie à 3.4 mmol/l le 25.02.2019 Troubles de la marche et de l'équilibre avec chutes à domicile Dermohypodermite des membres inférieurs avec multiples lésions cutanées prurigineuses • plaie de grattage surinfectée au niveau abdominal • escarre au niveau des membres inférieurs avec suintement • intertrigo mixte sous les deux seins ainsi que sous le tablier abdominal. • phlébo-lipo-lymphoedème avec stase veineuse d'origine multifactorielle sur obésité morbide, sédentarité et troubles de la déambulation. Absence d'AOMI Pneumonie basale droite le 19.02.2019 Infection urinaire basse Décompensation cardiaque droite • VD dilaté avec importante dysfonction systolique • probable HTAP : gradient VD-OD à 38 mmHg Adénopathies axillaires bilatérales le 19.02.2019 Troubles électrolytiques sévères : • hypocalcémie sévère d'origine mixte sur hypomagnésémie et hypovitaminose dans contexte d'insuffisance rénale • hypomagnésémie sévère • hypovitaminose D à 46 nmol/l le 12.03.2019 Troubles électrolytiques sévères dans le contexte d'une colite à clostridium le 15.03.2019 avec : • hypokaliémie à 1.9 mmol/l • hypomagnésémie à 0.22 mmol/l • hypophosphatémie à 0.56 mmol/l Troubles électrolytiques sur probable dénutrition le 26.03.19 • hypomagnésémie à 0.67 mmol/l • hypoalbuminémie Troubles électrolytiques 28.03.2019. • hypocalcémie chronique. • hypomagnésémie. Troubles émotionnels dans le cadre du diagnostic principal en amélioration avec : • dépression réactionnelle • perturbations physiologiques sans ressenti adéquat Troubles envahissants du développement QI limite à 71 Troubles fonctionnels du côlon irritable de longue date sous Duspatalin et Spasmo-Canulase • s/p multiples colonoscopies (Dr. X), ablation de polypes Troubles mentaux et du comportement, dépendance OH avec troubles cognitifs Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation d'alcool, utilisation nocive pour la santé Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de drogues multiples (opiacés, cocaïne, cannabis et benzodiazépines) et troubles liés à l'utilisation d'autres substances psychoactives : • polytoxicomanie active avec injections intraveineuses de drogues, s/p placement sous PAFA à l'Hôpital de Marsens • situation sociale précaire avec patient sans domicile fixe • syndrome de dépendance substituée par L - Polamidon (lévométhadone) Troubles mictionnels avec nycturie, incontinence urinaire légère, pollakisurie et microhématurie d'origine incertaine DD multiple, avec : • polyurie nocturne DD diabète insipide, troubles circadiens de l'ADH • suspicion d'incontinence mictionnelle mixte d'urgence et de stress, DD sur atrophie vaginale • microhématurie récidivante d'origine indéterminée • possible infection urinaire simple à E. faecalis le 28.02.2019 Troubles mnésiques (DD : maladie neurodégénérative débutante). Troubles mnésiques d'origine indéterminée 2017 Douleurs thoraciques d'origine probablement pariétale le 19.01.2019, DD : composante d'anxiété Troubles mnésiques d'origine indéterminée Troubles mnésiques d'origine indéterminée, avec : • désorientation temporelle depuis plusieurs mois à domicile Troubles mnésiques en cours d'investigation. Troubles neurocognitifs • IRM cérébrale du 06.02.2018 : lésion de la substance blanche supra-tentorielle évocatrice de leucoaraiose grade III de Fazekas sans argument pour un AVC récent. Atrophie cortico-sous-corticale à légère prédominance fronto-temporale. Troubles neurocognitifs légers à modérés sur maladie dégénérative de type Alzheimer avec : • composante anxieuse importante • tests de la cognition du 08.09.2016 : MMS à 23/30, test de l'horloge à 2/7 et GDS à 13/15 • intolérance à la mémantine (vertiges, pics hypertensifs) Vertiges mal systématisés, invalidants et persistants : • patiente suivie en ORL et neurologie (Prof. X) Troubles anxio-dépressifs Troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle Vertiges non spécifiques avec composante phobique Troubles cognitifs dégénératifs de type Alzheimer Tests de la cognition du 06.03.2017 : MMS 16/30, test de l'horloge 6/8, GDS 2/15 Mycose vaginale et anale le 06.03.2017 Gyno-pévaryl 150 mg ovules du 06.03.2017 au 08.03.2017 Pevaryl poudre Contrôle gynécologique agendé chez le Dr. X le 14.03.2017 Anémie à 113 g/l, normocytaire normochrome, hyporégénérative d'origine inflammatoire et sur carence en folates Substitution carences Troubles neurocognitifs légers avec : • diagnostics différentiels : origine vasculaire, sur trouble de l'adaptation • CT cérébral natif le 15.01.2019 : lésion séquellaire hypodense en regard de la corne frontale du ventricule latéral droit ; calcifications des artères carotides internes dans leurs siphons • consilium neuropsychologique les 17.01.2019 et 24.01.2019 • tests de la cognition du 25.01.2019 : MMS à 25/30, test de la montre à 6/6 ; GDS à 5/15 Troubles neurocognitifs modérés sur maladie dégénérative de type Alzheimer avec : • composante anxieuse importante • tests de la cognition du 06.03.2017 : MMS 16/30, test de l'horloge 6/8, GDS 2/15 • intolérance à la mémantine (vertiges, pics hypertensifs) • suivi par Prof. X Troubles anxio-dépressifs • suivie par Dr. X Troubles neurologiques Troubles neurologiques. Troubles neurologiques de type parésie des MI bilatérales d'origine indéterminée DD : somatoforme Troubles neurologiques d'origine indéterminée avec acouphènes depuis 2015, sensation vertigineuse depuis 2 semaines et demi, baisse de l'acuité visuelle de l'œil gauche depuis quelques jours (vision trouble). DD : somatisation. Troubles neurologiques focaux dans un contexte de chutes à répétition avec traumatisme crânien avec : • baisse acuité visuelle gauche, diplopie mono oculaire gauche • céphalées pulsatiles inhabituellesfaiblesse du membre inférieur gauche dès le 03.03.2019 DD : fonctionnel Troubles neurologiques inauguraux d'origine indéterminée avec notion de dysarthrie le 28.03.2019, céphalées, sensation vertigineuse, paresthésie membre supérieur gauche, douleurs thoraciques reproductibles à la palpation, suspicion de diplopie. DD : affection d'origine virale. Troubles neurologiques inauguraux d'origine indéterminée le 30.03.2019 avec notion de : • dysarthrie le 28.03.2019, céphalées, sensation vertigineuse, paresthésie membre supérieur gauche, douleurs thoraciques reproductibles à la perception, suspicion de diplopie. DD malformation AV fistule durale Troubles obsessionnel-compulsif Troubles psychiatriques avec personnalité émotionnellement labile de type borderline : • status post tentamen médicamenteux dans le contexte d'un épisode dépressif sévère avec symptôme psychotique en 2013 • céphalées fréquentes, d'allure en premier lieu de type tensionnel • syndrome dépressif traité par Cipralex en 2015 avec • décompensation psychiatrique avec idéation suicidaire dans le cadre d'un trouble dépressif le 24.05.2015 Troubles psychiatriques importants avec notion de personnalité impulsive, à l'AI depuis 14 ans pour cette raison. Fatigue d'origine indéterminée. Laboratoire et sédiments urinaires sans particularité. Recherche de malaria négative. Test HIV, sérologie de l'Hépatite B, C, syphilis, Cytomégalovirus, Epstein-Barr virus négatifs. Contrôle clinique et suivi chez un médecin traitant de son choix. SAOS actuellement non appareillé. Troubles psychiques d'origine non déterminée. Troubles sensitifs et douleurs au niveau du membre inférieur D d'origine incertaine, dans le territoire fibulaire superficiel apparus en post-opératoire. Status post ablation lipome sinus tarsien pied droit le 02.11.2018. Troubles urinaires fonctionnels (dysurie, nycturie, brûlures mictionnelles), depuis l'hospitalisation. Troubles visuels. Troubles visuels le 12.03.2019. • probablement sur anciennes lésions ischémiques cérébelleuses au CT cérébral du 12.03.2019. TSH à 4.52 mU/l, T3 1.1 et T4 29. Recontrôler paramètres thyroïdiens à 6 semaines. TSH à 8.5 nmol/l le 11.02.2019. T3/fT4 dans la norme le 11.02.2019. Suivi biologique par le médecin traitant. TSH dans la norme. Consilium endocrinologique : US de la thyroïde le 19.03.2019 : nécessité d'une cytoponction, le patient sera convoqué en ambulatoire. CT thoracique et abdominal : pas d'adénopathies suspectes, présence de multiples ganglions dans le médiastin, aspécifiques ne nécessitant pas de suivi radiologique si bilan thyroïdien est normal. TSH dans la norme. Traitement laxatif au besoin. TSH dans la norme. Avis endocrinologique (25.02.2019) : ponction du nodule sous US le 27.02.2019. TSH dans la norme. Introduction d'Eliquis dès le 25.03.19. Avis cardiologique (Dr. X) : cardioversion indiquée après 3 semaines d'anticoagulation. ETT de contrôle 1 mois après cardioversion. Patient convoqué à 3 semaines pour cardioversion électrique le 17.04.19 (consultation anesthésique le 09.04). TSH. Suivi chez son médecin traitant. TSV instable à 180 bpm à 2 reprises le 03.03.2019. TTT. TTT symptomatique. TTT symptomatique dont Nasivine spray. Contrôle dans 48h chez pédiatre, avant si hautes fièvres et persistance céphalées. Ttt symptomatique et médecine anthroposophique. Consignes usuelles détresse respiratoire/déshydratation. Ttt symptomatique par Mundisal, paracétamol. Consignes usuelles déshydratation. Consignes usuelles en cas de varicelle. Ttt symptomatique par rinçage de nez et Nasivine. Ttt symptomatique par rinçage du nez, Triofan. Contrôle dans 48h chez pédiatre. Ttt symptomatique. Consignes usuelles déshydratation. Ttt symptomatique. Consignes usuelles déshydratation. Ttt symptomatique. Consignes usuelles déshydratation. Ttt symptomatique. Consignes usuelles déshydratation. Ttt symptomatique. Consignes usuelles détresse respiratoire. Ttt symptomatique. Consignes usuelles détresse respiratoire/déshydratation. Pas de contrôle d'emblée aux urgences (pédiatre en vacances) mais parents au clair quant aux symptômes/signes devant motiver à reconsulter (impossibilité de faire diminuer fièvre, impossibilité d'hydratation, péjoration respiratoire). Ttt symptomatique. Consignes usuelles faux-croup. Ttt symptomatique. Éducation lavage du nez. Nasivine gouttes. Fractionnement alimentaire. Consignes usuelles détresse respiratoire. Ttt symptomatique. Reconsulté si reste inconfortable. Ttt symptomatiques. Tuberculose en 1944 avec implication osseuse, hanche gauche en 2000. PTH gauche en 2008. PTH droite. PTG gauche. Cure tunnel carpien à droite. Aphtose buccale auto-immune. État confusionnel aigu le 10.03.2018. Cholecystectomie. Appendicectomie. Tuberculose latente. Tuberculose probablement ganglionnaire à M. Tuberculosis complexe en 2011. • DD : pulmonaire. Tympanoplastie droite sur OM perforée. Tuberculose urogénitale 1973. Cholécystectomie en 1959. Décompression S1 gauche le 07.12.2005 sur hernie discale L5-S1 G. Pneumonie sévère récidivante d'acquisition nosocomiale à germe indéterminé le 06.01.2019 sur status post : • pneumonie nosocomiale le 23.12.2018 traitée par co-amoxicilline du 23 au 30.12.2018. Myélodépression dans contexte infectieux et antibiotique (co-amoxicilline) le 27.12.2018, avec : • Lymphopénie 2.6 G/l, neutropénie 1.5 G/l • Thrombocytopénie 116 G/l • Anémie Hb 88 g/l Anémie normochrome, normocytaire sur hémorragie dans le MID à Hb 68 g/L le 30.01.2019. Tubulopathie d'origine indéterminée : • Hypophosphatémie • Hyperphosphaturie • Hypocalcémie Tuméfaction. Tuméfaction atraumatique de la cheville gauche. Tuméfaction bras. Tuméfaction cheville/pied gauche le 10.03.2019. Tuméfaction cheville/pied le 10.03.2019 sur probable crise de goutte. tuméfaction coude droit. Tuméfaction coup de pied gauche le 20.03.2019. Tendinopathie d'insertion. DD : abcès, goutte. Tuméfaction de la cheville droite. Tuméfaction de la cheville droite dans un contexte d'ostéomyélite de la tête du 3ème métatarsien pied droit à Staph. lugdunensis le 08.03.2019 sur status post : • cure des 2ème et 3ème orteils pied droit en griffe le 24.08.2018. Tuméfaction de la gorge.Tuméfaction de la main gauche. Tuméfaction de la main gauche d'origine indéterminée le 11.03.2019. • DD: infection des tissus mous, arthrite X (micro-cristalline, infectieuse). Tuméfaction de la paupière droite. Tuméfaction dos de la main gauche, DD: arthrite réactive, DD: arthrite septique, DD: ostéomyélite. Tuméfaction douloureuse de la région anale d'origine indéterminée. Tuméfaction du cou. Tuméfaction du genou gauche post-traumatique. Tuméfaction du visage. Tuméfaction et hématome du nez DD fracture. Tuméfaction et rougeur du membre supérieur gauche. Tuméfaction frontale avec plaie superficielle de la joue droite. Tuméfaction hanche G. Tuméfaction inguinale. Tuméfaction inguinale et douleur. Tuméfaction inguino-crurale droite. Tuméfaction joue droite. Tuméfaction main droite sur traumatisme le 5.03.2019 avec suspicion d'infection sur lésion cutanée DD entorse. Tuméfaction mandibule gauche. Tuméfaction membre inférieur droit. Tuméfaction membre inférieur gauche. Tuméfaction Parotis 16.03.2019. • DD: Kyste parotidien surinfecté, adénopathie préauriculaire, arthrite TM. Tuméfaction rétro-auriculaire gauche le 04.03.2019. • DD: kyste sébacé, ganglion lymphatique. Tuméfaction rouge et douloureuse du plis interfessier supérieur. Tuméfaction scrotale. Tuméfaction tissus mous. Tuméfaction visage. Tuméfaction/oédème jambe gauche avec pétéchies d'origine indéterminée (diagnostic différentiel : origine mécanique sur l'œdème, effet secondaire traitement anti-hormonal cancer du sein, Létrozole). Pas d'argument pour une thrombose. Tumeur de la tête du pancréas et du processus unciné cTx cN1 cM0 avec : • Date du diagnostic : 08.01.2019 • Status post-ERCP le 07.01.2019: mise en place d'un stent de polyéthylène après papillotomie. Tumeur de la tête du pancréas et du processus unciné cTx cN1 cM0 avec : • Date du diagnostic : 08.01.2019 • CA 19-9 654 U/ml le 08.01.2019 • CT thoraco-abdominal du 08.01.2019: plage hypodense de la tête du pancréas, suspecte de néoplasie avec dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques et du canal de Wirsung. • IRM du 15.01.2019: masse d'allure tumorale au sein du processus unciné de la tête du pancréas, sans toutefois engagement et des vaisseaux mésentériques supérieurs et du tronc porte avec importante dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques et sténose focale du cholédoque distal. Présence de quelques ganglions infracentimétriques autour de la masse tumorale pancréatique. • PET-CT du 14.01.2019: intense hypercaptation en regard de la tête du pancréas sans lésion hypermétabolique en faveur d'éventuelles métastases loco-régionales ou à distance. • ERCP du 16.01.2019: sténose filiforme à 200 mm de la papille duodénale dans le cholédoque, mise en place d'un stent (de polyéthylène) et cytologie de la sténose. • Histopathologie de l'ERCP: en cours. • Duodéno-pancréatectomie céphalique selon Whipple annulée le 05.02.2019 en raison d'instabilité hémodynamique lors de l'induction. • Actuellement stabilité de la masse. Tumeur neuroendocrine bien différenciée de grade I de l'intestin grêle cTx cN+ cM1 (foie et carcinose péritonéale) : • Date du diagnostic : 13.04.2004 sur un iléus. • Histologie (Gamba-SMCF 112600/04) : métastases péritonéales et ganglionnaires d'une tumeur neuroendocrine bien différenciée. • Status post-résection segmentaire iléale et adhésiolyse le 08.04.2004. • Récidive métastatique hépatique et mésentérique en 2008 diagnostiquée sur une altération de l'état général. • PET-CT 18F-DOPA du 26.03.2008 : multiples métastases hépatiques et adénopathies mésentériques sans tumeur primaire intestinale grêle. • Métastasectomie hépatique des segments II, V, VI, VIII et thermoablation par radiofréquence des segments III et IV, + résection de 2 adénopathies de la racine du mésentère et cholécystectomie le 12.06.2008 au CHUV. • Pathologie (CHUV H0808479) : relecture de l'ensemble des prélèvements pathologiques : l'image histologique et le profil immunohistochimique des différentes métastases évoquent en premier lieu un carcinome endocrinien bien différencié d'origine intestinale probable, il ne s'agit pas d'un phéochromocytome. • Poursuite évolutive hépatique depuis 2009 avec surveillance initiale. • Status post-résection segmentaire iléale le 13.03.2011 pour un iléus. • Début d'un traitement par analogue de la somatostatine (Somatuline 120 mg à partir de 2012 jusqu'au 26.05.2018). • Progression de la carcinose péritonéale en avril 2018. • CT thoraco-abdomino-pelvien du 12.04.2018 : progression de l'infiltration tumorale du pylore du 1er et du 2ème duodénum avec très discrète progression de la dilatation des voies biliaires intra-hépatiques. Nette progression d'une carcinose péritonéale avec augmentation en taille et en nombre des nodules péritonéaux. • CT thoraco-abdomino-pelvien le 04.09.2018 : progression de la masse de la 2ème partie du duodénum et pancréas; augmentation de la carcinomatose péritonéale; augmentation de dilatation gastrique avec diminution de la vidange gastrique; métastase hépatique stable. • Traitement de 2ème ligne par Lutathera dès le 31.07.2018, avec mauvaise tolérance. • CT abdominal le 05.10.2018 : aspect d'une stabilité tumorale avec lésion connue au niveau du duodénum. Carcinose péritonéale et signe d'hypertension portale segmentaire stable. • Traitement par DOTATOC au CHUV (dernier le 29.01.2019, prochain en avril 2019). Tumeur rectale avec métastases hépatiques multiples avec : • Diagnostic en décembre 2018, suivi par Dr. X (oncologue) et Dr. X (gastro-entérologue). • CT scan abdominal le 18.12.2018. • IRM abdominal le 20.12.2018. • Pose de PAC décembre 2018 au Daler. • Début chimiothérapie néo-adjuvante en janvier 2019. • Actuellement : PET Scan le 07.03.2019 pour bilan de contrôle. Tumeur rénale du pôle inférieur du rein droit en progression. • Connue depuis 2013. IRM abdomen 27.12.2018 : lésion tissulaire cortico-médullaire de 24 mm dans le pôle inférieur du rein D • Tumorboard d'urologie le 17.01.2019 • Tumeur rénale gauche opérée (néphrectomie partielle) en 2012 par le Dr. X, suivi pendant 5 ans, pas de chimio ni radiothérapie • Tumeur vésicale de 27 mm à la paroi antérieure. • Tumorboard du 06.03.2019 : CT Abdomen le 25.02.2019 IRM Abdomen le 01.03.2019 OGD le 01.03.2019 CA19.9 <1 U/ml CEA 1.1 ng/l • Tumorboard thoracique le 20.02.2019 Pose de PleurX le 21.02.2019 Consultation oncologique (Dr. X) : pas de traitement après discussion avec la patiente, prise en charge symptomatique (PleurX) et soins de confort si la situation globale se péjore en raison du cancer. Proposition de mise en lien avec Voltigo par la suite. • Tumorectomie avec mise en place d'une tubulure le 06.03.2019 • Tumorectomie et prélèvement du ganglion sentinelle à gauche le 13.03.2019 Matériel envoyé en anatomo-pathologie • Tumorectomie sein droit en 2013 (bénin). Elargissement cloison nasale. Poussée de sclérose en plaques le 18.08.2014. Labilité émotionnelle organique (fatigue organique). Rhinite séro-muqueuse avec épaississement muqueux des cellules mastoïdiennes, des sinus maxillaires, du sinus frontal droit et des cellules ethmoïdales à l'IRM du 18.08.2014. Poussée de sclérose en plaques le 12.11.2017 chez une patiente connue pour une sclérose en plaques depuis 2007, actuellement sous Tysabri. Hypocalcémie à 1.97 mmol/l. Crise suicidaire. • Tunnel carpien à gauche : • Sp Hématome avec syndrome de loge des fléchisseurs superficiels avant-bras G avec nécrose partielle du fléchisseur superficiel des doigts le 21.10.2017 avec : • Pyomyosite de l'avant-bras G à E. Saecalis et Staph. epidermidis le 22.10.2017 • Fasciotomie loges des fléchisseurs et loge du muscle brachio-radial avant-bras G (OP le 22.10.2017) • Réouverture de la plaie chirurgicale, évacuation hématome loge des fléchisseurs avant-bras G (OP le 29.10.2017) • Révision de la plaie chirurgicale, rinçage, débridement, fermeture partielle, mise en place d'un pansement VAC face antérieure avant-bras G (OP le 04.11.2017) • Résection partielle du tendon FCR, greffe de Thiersch avant-bras G prélevée à la face antérieure de la cuisse G (OP le 22.11.2017) Hystérectomie 2006 Opération pour orteils en griffe, pied droit 2012 Métatarsalgie de transfert pied droit avec douleurs 3ème métatarsien Névrome de Morton entre le 3 et 4ème orteils droits Opération de la cataracte ddc Opération pouce du skieur avec instabilité, 01.2017 Hématome comprimant le nerf médian suite à une fasciotomie du 22.10.2017 pour syndrome des loges des fléchisseurs superficiels de l'avant-bras gauche le 28.10.2017 • Tunnel carpien bilatéral à prédominance D Polyarthralgies migratrices récidivantes Troubles thymiques Hernie discale D6/D7 médiane et D7/D8 paramédiane D sans myélopathie découverte le 10.11.2017 • Tunnel carpien bilatéral ancien avec probable début de récidive actuelle du côté gauche • Tunnel carpien gauche (20.12.2018) Sacro-iléite bilatérale (28.12.18) Ulcère estomac traité par chirurgie (pas de date) Stéatose hépatique Accident de la voie publique en avril 2017 avec : • Fracture cervicale C2, multiples fractures costales, pneumothorax droit Status après implantation de prothèse totale de cheville gauche Status après ostéosynthèse clavicule droite Fractures costales droites multiples : • Sur chute à faible cinétique le 06.11.2018 • Traitement conservateur • Tunnel tarsien pied D Status post entorse du LLE grade III cheville D le 16.06.2018. • TUR-B au papillome de la vessie 2007 pT1 G1 Paralysie faciale périphérique 1997 Rupture de la coiffe des rotateurs épaule droite en 2002 Gonarthrose tricompartimentale droite avec St n. Arthroscopie du genou à droite avec biopsie et irrigation sous V.a. arthrite septique (23.11.2011) Pyélonéphrite à droite en 2013 Hystérectomie et annexectomie Traitement d'éradication de H. pylori avec Klacid et Clamoxyl 01/2017 Pancolite a. e. d'origine infectieuse 11/2017 Colonisation dans l'urine avec E. coli ESBL (sensible à la nitrofurantoïne) le 11/2017 Algurie chronique sans leucocyturie le 09.01.2018 : DD cystite interstitielle Odynophagie sur probable infections virales des voies respiratoires supérieures le 09.01.2019 • TUR-B et Epirubicin-Instillation en raison d'un carcinome urothélial papillaire pTa G2 09/2014 S/p OP pour Glaucome en 03/2017 • Gouttes oculaires par Travoprost/Timolol • TUR-B et instillation d'Epirubicine pour un carcinome urothélial papillaire pTa G2 en 09.2014 Glaucome de l'œil gauche opéré en 03.2017 Fracture de l'épaule gauche en 2007 (traitement conservateur) • TURP en 2000 Cure hernies inguinales 2010 • TURP en 2016. Hernie inguinale gauche opérée en 2014. • TURP pour ca de la prostate anamnestique Malaise sur probable hypotension orthostatique 2014 et 2017 Hyponatrémie vraie sur prise de diurétique thiazidique 2014 AVC ischémique frontal sous-cortical gauche d'origine hypertensive le 19.08.2016 : • parésie ataxique facio-brachiale droite, légère dysarthrie et parésie oculo-motrice vers la droite, dysmétrie doigt-nez à droite. • NIHSS le 19.08.2016 : 6 pts, à la sortie 2 pts Nodule thyroïdien lobaire gauche de 20 mm de grand diamètre le 19.08.2016 • TV du MID en 2015 Cholécystectomie en 2001 Status post amygdalectomie Status post APP • TVP automne 2018 • TVP extensive du MID en 08.2018 appendicectomie amygdalectomie adhésiolyse • TVP jambe droite. Status post cure d'hallux valgus en mini-invasif D, cure du 2ème orteil en griffe D, ostéotomie de raccourcissement du 2ème rayon D le 07.09.2018. Hallux valgus bilatéraux, plus symptomatique à D.2ème orteil en griffe pied D et surlongueur du 2ème métatarsien. Métatarsalgies des têtes 2-3-4 pied D. Status post cure d'hallux valgus G en 2012 et ostéotomie de Weil des rayons 2-3-4. TVP MI sous Sintrom (date x) Ablation de la glande pituitaire Décompensation psychotique dans le cadre d'un contexte dépressif sévère le 18.04.2015 avec : • Discours décousu, hétéro-agressivité et agitation psychomotrice TVP MID le 02.11.2019 : • thrombus partiellement persistant aux contrôles US (28.01.2019 et 18.02.2019) TVP multiples (06/2009, 09/2010, 12/2010). Status après fracture tri-malléolaire de la cheville G le 13.10.2013 avec luxation, ostéosynthèse de la malléole externe et de la malléole interne. Adénome tubuleux du côlon avec dysplasie/néoplasie intra-épithéliale de bas grade. Hémorragie digestive haute sur vaste ulcère bulbaire et ulcères gastriques en novembre 2013. Hystérectomie pour fibrome en 1980. Varicectomie gauche. Ulcère gastrique en 2009. Status post pancréatite sur migration lithiasique aiguë marquée avec des coulées ainsi que du liquide intra-péritonéal et de possibles zones de nécrose au niveau du corps et de l'isthme du pancréas le 30.10.2017 TVP récidivantes sous Sintrom Two-plane fracture tibia distal D, le 18.02.2019 Tympanoplastie type I et attico-antrotomie par voie rétro-auriculaire gauche, le 10.04.2015. Ulcérations vulvaires ( DD: infectieuse vs traumatique) Ulcère à la face plantaire de 7x5 mm, superficiel, du pied G sur status post amputation transmétatarsienne à G. Ulcère chronique au bord médial du moignon du premier rayon du pied D depuis septembre 2018. Status post désarticulation MTP I de l'hallux à D le 31.08.2018. Status post révision et amputation du moignon du 4ème et du 5ème métatarse à D dans le cadre d'une ostéomyélite le 24.04.2018. Ulcère chronique du membre inférieur gauche d'origine veineuse (insuffisance veineuse stade C6 selon CEAP) Ulcère chronique membre inférieur gauche dans contexte insuffisance veineuse, le 02.03.2019 DD: angiodermite nécrosante Ulcère chronique tête P1 5ème orteil pied G avec suspicion d'ostéomyélite de P2-P3 • Germe en cause (biopsie P1 du 22.02.2019) : Staph. capitis/Staph. caprae Ulcère de compression du moignon du pied D le 31.12.2018 avec: • status post amputation Chopart avec transfert du tibialis antérieur le 23.09.2016 à Inselspital. Ulcère duodénal il y a 20 ans (traitement conservateur). Ulcère duodénal perforé (1963), réopéré en 1976 pour une sténose duodénale. Remplacement de l'aorte ascendante par un tube Vascutek Gelweave (30 mm) associé à une plastie de la valve aortique (valvulo-annuloplastie aortique modifiée selon Yacoub et Lanzac) et mono-pontage veineux sur la coronaire droite le 06.01.2014, en raison d'un anévrisme de l'aorte ascendante avec insuffisance aortique II-III/IV et d'une maladie coronarienne monotronculaire : Infarctus traité avec pose de stent nu sur l'IVA moyenne en 2002 Fermeture du foramen oval en 2001 (FOP diagnostiqué dans le cadre d'une hémianopsie homonyme D sur atteinte embolique) Coronarographie du 08.11.2013 : • fonction ventriculaire gauche conservée sans hypokinésie avec une fraction d'éjection de 62%. Dilatation importante de l'aorte ascendante avec régurgitation de grade II à III. Système de fermeture du foramen en place. • lésion monotronculaire : lésion intermédiaire de l'artère coronaire droite distale (50%). Absence de resténose significative de l'artère interventriculaire antérieure moyenne au niveau du site d'implantation du stent nu. Lésion non significative de l'artère circonflexe moyenne. Echocardiographie post-opératoire du 15.01.2014 : ventricule gauche non hypertrophié, ni dilaté, de FE fluctuante (sous FA rapide) mais légèrement en dessous de la normale en moyenne (46% sur des cycles précédés de diastoles suffisamment longues) et sans déficit de la contractilité segmentaire franche. Dilatations modérées de l'OG et de l'OD. SIA porteur du double-parapluie. Très bon résultat de la plastie valvulaire aortique. Fibrillation auriculaire post-opératoire Ulcère gastrique. Ulcère gastrique en per-opératoire sur prise de Voltarène en 2015 Ulcère gastrique en 2013 Kyste synovial L3-L4 gauche avec décompression et Foraminotomie L3-L4 G et ablation du kyste (OP le 13.02.2012) Néphrolithiase en 2008 avec expulsion spontanée Salpingo-ovariectomie unilatérale pour fibrome 2 césariennes Ulcère gastrique Forrest III Embolie pulmonaire centrale avec extension dans les 3 lobes pulmonaires droits le 30.01.2019 • Echocardiographie du 30.01.2019: absence de répercussion cardiaque sur les cavités droites • Hospitalisation aux soins intensifs du 30.01.2019 au 01.02.2019 • Anticoagulation par héparine non fractionnée dès le 30.01.19, relais par HBPM le 25.02.19 et Sintrom le 26.02.19. Cholécystite lithiasique aiguë le 30.01.2019 Traumatisme crânio-cérébral simple le 08.01.2019 sur éthylisation aiguë à 2.62 pour mille, avec fracture ouverte de l'os propre du nez et hypothermie à 34° sur stase au sol Multiples kystes hépatiques simples et rénaux en 2015 Ulcère gastrique opéré il y a 20 ans. Contusion du genou droit en 2015. Trouble de l'adaptation avec un état anxio-dépressif le 24.04.2017. Suspicion de crise d'épilepsie post-traumatique sur contusion temporale droite : • 2 chutes le 16.08.2017 et le 01.09.2017 avec traumatisme crânien. • Hypoacousie à droite (sensation d'écho) avec Rinné négatif à droite et Weber latéralisé du côté gauche. • Fracture du crâne pariétal gauche. Suspicion de corps étranger dans l'œil droit le 02.05.2018. Ulcère gastrique perforé dans un contexte de prise chronique d'AINS Ulcère gastrique pré-pylorique avec gastrite et érosions multiples avec anémie hypochrome microcytaire sur hémorragie digestive haute, non daté. Pyélonéphrite gauche en 2016. Gastro et oesophago-parésie avec malnutrition protéino-énergétique en 2015. Cure d'hernie hiatale en 2014. PTH droite. Ulcère gastrique sur Helicobacter pylori en 2003. Status post-section du tendon extenseur et arthrotomie du pouce droit. Contusion musculaire de l'avant-bras gauche le 01.07.2018. Ulcère gastro-duodénal sous Nexium 40 mg à la demande. Lombosciatalgies non déficitaires. Ulcère para-pylorique Forrest III avec: • Anémie normochrome normocytaire régénérative avec Hb 85 le 21.11.2018 • Méléna les 21 et 24.11.2018 Ulcère pré-tibial gauche Fractures iléo-ischio-pubiennes et sacrée le 18.07.2018 sur chute accidentelle de sa hauteur avec: • Consilium orthopédique (Dr. X) le 19.07.2018: traitement conservateur avec décharge à 15 kg • Réhabilitation gériatrique avec physio- et ergothérapie intensive Radiologie bassin et obturatum droite du 08.08.2018: fractures connues en voie de consolidation, sans déplacement secondaire Consilium orthopédique (Dr. X) le 08.08.2018: traitement conservateur avec décharge à 15 kg pour 6 semaines au total Radiologie bassin du 29.08.2018 Radiologie bassin du 29.08.2018: progression de la consolidation, sans déplacement secondaire de la fracture du pubis à droite Consilium orthopédique (Dr. X) le 29.08.2018: mobilisation selon douleurs, plus de décharge à 15 kg nécessaire Ulcère superficiel de la base du 5ème orteil au bord latéral pied D, sans signe d'ostéomyélite à l'IRM de février 2019 Ulcère superficiel sur nécrose de la peau superficielle prétibiale à D sur hématome intradermique prétibiale à D le 25.11.2018. Insuffisance veineuse chronique. Ulcère superficiel sur nécrose de la peau superficielle prétibiale à D sur hématome intradermique prétibiale à D le 25.11.2018. Insuffisance veineuse chronique. Ulcère sur status post-greffe de Thiersch face interne jambe G le 09.03.2017 sur status post-révision neurolyse du nerf tibial postérieur et saphène jambe G le 02.02.2017 sur status post-fermeture partielle fasciotomie le 05.04.2016 et greffe de Thiersch face interne jambe G le 20.05.2016 sur status post fascéïte décharges le 18.03.2016. Status post dermo-hypodermite de la jambe droite traitée par antibiothérapie suivi par le médecin traitant en résolution. Ulcère tibial droit post-traumatique dans un contexte d'AOMI de stade IIb avec : • occlusion du tiers moyen de l'artère fémorale superficielle et persistance que d'un axe jambier perméable (a. fibulaire) • revascularisation par voie sous-endothéliale, par le Dr X le 17.12.2018 au ballonnet de l'AFS et de l'artère fibulaire et mise en place d'un stent. Ulcère trachéal de décubitus (face postérieure) le 22.02.2019. Ulcère veineux jambe gauche. Ulcère veineux maléollaire interne droite avec surinfection bactérienne • suivi en stomatologie (HFR Fribourg) 3x / semaine. Ulcères duodénaux. Insuffisance rénale aiguë d'origine pré-rénale probable. Prostatite aiguë le 19.05.2017. Ulcères gastriques et décolonisation pour H. Pylori au Portugal. Gastrite avec un épisode d'hématémèse. OGD le 23.04.2014. Recherche Helicobacter pylori : test à l'urée positif, médecin traitant informé le 28.04.2014. Ulcères gastriques. Lithiase vésiculaire. Baisse de l'état général dans un contexte de démence probablement Alzheimer avec : • dysarthrie et manque du mot. • troubles mnésiques. • inversion du rythme nycthéméral. • chutes à domicile. • troubles de la marche avec déséquilibre. Laboratoire : pas de syndrome inflammatoire. Consilium neurologique du 08.01.2019 (Prof. X) : demande d'un bilan neuropsychologique et IRM. Proposition de bilan par ponction lombaire. Labo du 09.01.2019 (bilan démence) : TSH dans la norme, bilan vitaminique dans la norme. Sérologie VIH et syphilis négative. Bilan vasculite et immunologique dans la norme. Bilan neuropsychologique 11.01.2019 : trouble neurocognitif majeur d'intensité sévère d'origine probablement dégénérative, au vu du type de difficultés susmentionnées et des résultats de l'imagerie cérébrale. MoCA effectué le 18.01.2019 : score de 8/30 chez un patient confus. Traitement de Distraneurine et de Zyprexa sans amélioration, actuellement sous Quétiapine avec réponse moyenne. Avis psychiatrie le 21.01.2019 (Dr X) : indication en psychogériatrie pour adaptation traitement, épouse d'accord. Au vu de besoin de contention, PAFA effectué. Transfert en psychogériatrie à Marsens le 22.01.2019. Consultation Prof. X le 23.04.2019 à 10h00. Contexte social avec épouse épuisée. Hospitalisation en psychogériatrie. Insuffisance rénale d'origine mixte avec créat à 109 mcmol/l. Anémie normochrome normocytaire régénérative, avec Hb à 128 g/l le 08.01.2019. Ulcères malléoles interne et externe des deux membres inférieurs d'origine mixte avec composante artérielle > veineuse : • érythème pigmenté fixe multiple sur possible toxidermie à Novalgine (Dr X, consultation du 30.01.2019). Ulcus cruris (25.04.2017 : 10x6mm) lié à : • Insuffisance veineuse chronique • Chroniquement, récidivant multiples ulcères superficiels au niveau du tibia gauche. Ultrason. Ultrason : bilan hépatique 12.03.2019. Conclusion : stéatose du foie, sans lésion focale de son parenchyme. Pas de dilatation des voies biliaires. Reste de l'examen dans les limites de la norme. Ultrason : déchirure complète du ligament collatéral ulnaire sans lésion de Stener associée. Ultrason : décrit ci-dessous. Laboratoire : cf. annexes. CRP 20mg/l, sinon normalisation de tous les autres tests, pas de leucocytose. Avis chirurgical du Dr X : retour à domicile avec traitement symptomatique, reconsulter si pas d'amélioration. Ultrason : taille identique de ce kyste "sérome". Ultrason abdominal complet natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. La vésicule biliaire est à parois fines, sans image de calcul. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Le pancréas, la rate et les reins sont sp. Visibilité, par ailleurs, d'une lésion latéro-utérine G, d'échostructure hétérogène, non vascularisée au doppler couleur, mesurant 5cm de grand axe. Pas d'autre anomalie décelable. CONCLUSION : lésion latéro-utérine G, hétérogène, non vascularisée, pouvant cadrer avec un kyste du corps jaune hémorragique, une torsion surajoutée ne peut être formellement exclue. Un avis gynécologique est souhaitable. Ultrason abdominal complet natif : le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de calcul dans la vésicule biliaire. Le pancréas, la rate et les reins sont sp. L'utérus est de morphologie normale. Appendice non visible. Utérus d'aspect normal. Ovaire droit folliculaire d'aspect normal. Visibilité d'une lésion nodulaire hyperéchogène, latéro-utérine G avec niveau liquide-liquide de 4cm de grand axe. CONCLUSION : probable kyste ovarien hémorragique à G. Une composante de torsion ovarienne ne peut être formellement exclue. Un avis gynécologique est souhaitable. Ultrason abdominal CT abdominal Appendicectomie laparoscopique le 21.03.2019. Ultrason abdominal du 11.03.2019 : Appendicite aiguë compliquée d'un petit abcès intra-luminal de sa pointe, avec probable stérolithe proximal. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes. Ultrason abdominal du 16.03.2019 : Vésicule biliaire contenant de la boue biliaire sans calcul visible et sans signe d'inflammation. Pas de dilatation des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Pas d'autre lésion visible. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes. Ultrason abdominal du 20.03.2019 : Cholécystite avec multiples cholélithiases dans la vésicule biliaire mesurant jusqu'à 17 mm et sans dilatation notable des voies biliaires intra ou extra-hépatiques. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes. Ultrason abdominal le 02.03.2019 : appendicite aiguë rétro-caecale, non compliquée. Rocéphine 1 x 2 g i.v. et Métronidazole 1 x 500 mg i.v. en préopératoire. Appendicectomie laparoscopique le 02.03.2019. Ultrason abdominal le 08.03.2019 : appendicite sans argument pour une perforation. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes. Ultrason abdominal le 19.02.2019. Cholangio-IRM le 21.02.2019. Suivi biologique le 25.02.2019. Ceftriaxone dès le 20.02.2019 jusqu'au 25.02.2019 compris. Ciprofloxacine 500 mg 2x/jour dès le 26.02 jusqu'au 06.03.2019 compris. Metronidazole du 20.02.2019 au 06.02.2019 compris. Consultation ambulatoire de chirurgie le 04.04.2019 à 11h00 avec US abdominal de contrôle le 29.03.2019 à 10h00. Ultrason abdominal le 19.03.2019 : appendicite aiguë, associée à une lame de liquide libre péri-caecale. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes. Ultrason abdominal le 20.03.2019 : appendice non visualisé. CT abdominal le 21.03.2019 : appendicite aiguë en fosse iliaque droite sans signe de perforation ou de péritonite mais avec infiltration péri-appendiculaire phlegmoneuse de la graisse mésentérique. Laboratoire : cf. annexes. Histologie : cf. annexes. Ultrason abdominal le 24.03.2019. Rocéphine 2g i.v. 1x/j et Métronidazole 500 mg i.v. 3x/j du 24.03. au 25.03.2019. Laparoscopie exploratrice et appendicectomie le 25.03.2019. Ultrason abdominal supérieur natif : examen difficile : interposition d'un important écran panniculeux graisseux. Dans les limites de l'examen, le foie est de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène, hyperéchogène. Pas de lésion focale hépatique. Pas d'image de calcul dans la vésicule biliaire. Le pancréas, exploré dans sa partie céphalique paraît d'aspect normal. La rate et les reins sont sp. CONCLUSION : foie de surcharge métabolique, stéatosique. Pas de calcul vésiculaire.Laboratoire : cf. annexes. CRP 20mg/l, sinon normalisation de tous les autres tests, pas de leucocytose. Ultrason abdominal 02.03.2019 : Image évocatrice d'une appendicite aiguë rétro-caecale, non compliquée. Petite lésion hyperéchogène de 7 mm dans le segment hépatique VIII devant correspondre à un hémangiome. Laboratoire : cf. annexes Histologie : cf. annexes Ultrason bilan des tissus mous du périnée, anal : pas de collection autour du canal anal ou du sphincter anal interne à l'échographie périnéale. Pas de lésion focale échographiquement décelable au sein des parties molles du périnée. Au sein de la partie inférieure de la grande lèvre droite, mise en évidence d'une lésion de 16 x 7 x 6 mm iso-échogène avec les tissus alentours, bordée par une fine lame hypoéchogène, légère douloureuse au passage de la sonde avec un trajet visible à l'échodoppler en son sein. A gauche, pas de masse visible dans la grande lèvre. Pas de lésion focale suspecte échographiquement décelable au sein des parties molles du périnée. CONCLUSION : lésion de 16 x 7 x 6 mm au sein de la grande lèvre droite, iso-échogène par rapport aux tissus mous adjacents, contenant une structure vasculaire en son sein, aspécifique. Dans le DD, il pourrait s'agir d'un lipome ou d'une tumeur lipomateuse de bas grade. Dans le DD, on pourrait évoquer encore un kyste de Bartholin (hémorragique ?). A confronter à un avis gynécologique pour aller plus loin dans les investigations. Une IRM pourrait être effectuée pour aller plus loin du point de vue de l'imagerie et tenter de mieux caractériser cette lésion. (Dr. X). Ultrason cardiaque transthoracique 14.03.2019 : Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Importante obstruction dynamique intraVG et sous-aortique au repos (sous Noradrénaline) avec effet de SAM, secondaire à l'hypovolémie. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 6 mmHg. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative avec jet très excentrique. Fonction diastolique normale. Élévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTP modérée (PAPs à 47 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Remarques et propositions : FEVG hyperdynamique à 75 % avec importante obstruction dynamique intraVG au repos avec gradient max intraVG de 72 mmHg et effet de SAM, secondaire à l'hypovolémie et à l'effet inotrope positif des amines dans un contexte de cardiopathie hypertensive avec hypertrophie concentrique du VG. IM modérée d'origine dégénérative avec dilatation importante de l'OG. Favoriser remplissage intraveineux pour augmentation de la précharge et sevrer aux amines qui ont effet inotrope positif. Contrôle échographique une fois patiente extubée et compensée. Laboratoire : cf. annexes Ultrason ciblé aux urgences (Dr. X) : pas de pneumothorax, pas de liquide libre intra-abdominal. Antalgie multi-modale. Éducation sur les signes devant amener à reconsulter. Suite chez médecin de famille. Certificat médical. Ultrason cible (Dr. X) : collection de 10 x 3 cm à 1 cm de profondeur, peu de liquide à drainer. Retour à domicile avec antibiotiques, Bétadine savon liquide et antalgie en réserve. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 06.03.19. Ultrason de contrôle Ultrason de contrôle des organes sous ultrason (vessie) : la vessie est vide avec une sonde vésicale à ballonnet en place. (Dr. X). Ultrason de la main droite du 07.03.2019 : ultrason du tendon extenseur du 4ème rayon. Aspect discontinu du tendon extenseur en regard de P1 rétracté, pas de visibilité de la bandelette médiane et des bandelettes latérales. La rétraction siège avant la division. Pas d'épanchement visible dans les différents interlignes articulaires. Pas d'anomalie de la corticale osseuse. CONCLUSION : aspect d'une rupture du tendon extenseur du 4ème rayon en regard de P1. (Dr. X). Ultrason de la main gauche : décrit ci-dessous. Rendez-vous chez le Dr. X la semaine prochaine pour une prise en charge. Ultrason de la main gauche du 17.03.2019 : suspicion d'un petit corps étranger de 1,6 mm de long situé à la face dorsale et distale de P2 D2 à gauche au contact du tendon extenseur, se caractérisant par une petite structure de 1,6 mm de long hyper-échogène avec renforcement postérieur. CONCLUSION : suspicion d'un corps étranger à la face dorsale et distale de P2 D2 à gauche au contact des tendons extenseurs. Ce corps étranger devrait mesurer environ 1,6 mm de long. (Dr. X). Ultrason de la main-poignet droit : infiltration œdémateuse d'agrégat sous-cutané au niveau de la face dorsale du poignet et de l'avant-bras. Discret épanchement au niveau de la gaine synoviale des tendons extenseurs. Discrète hyperhémie au doppler couleur. Lame d'épanchement articulaire au niveau de l'interligne radio-carpien. CONCLUSION : infiltration œdémateuse périphérique au niveau de la graisse sous-cutanée du poignet et du dos de la main. Lame d'épanchement au niveau radio-carpien non ponctionnable, vu la quantité. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen complet et natif du 17.03.2019 : le foie est de taille et de morphologie normales. Pas de lésion focale échographiquement décelable. Pas de dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques. Vésicule biliaire aux parois fines, au contenu liquidien, anéchogène. Flux veineux porte hépatopète. Veines sus-hépatiques perméables, de flux hépatofuge. Pancréas partiellement visualisé, sans particularités. Rate de taille et de morphologie normales (104 mm de plus grand axe). Rein D de 107 mm et rein G de 114 mm de plus grand axe. Bonne différenciation cortico-médullaire. Pas de dilatation des voies urinaires excrétrices. Écho-doppler couleur symétrique. Vessie en faible réplétion au contenu liquidien, anéchogène. Jets urinaires non visualisés dans ce contexte ddc. Pas de calcul visible au sein des uretères distaux. Aorte abdominale de calibre normal (13 mm de diamètre). Pas de liquide libre dans l'abdomen. CONCLUSION : US abdominal dans les limites de la norme. Pas d'hydronéphrose, pas de calcul visible au sein de l'arbre urinaire ddc. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen complet natif du 02.03.2019 : foie de taille normale, de contours réguliers, d'échostructure homogène. Pas de dilatation des voies biliaires intra- et extra-hépatiques. La vésicule biliaire est à parois fines, sans image de calcul. Le pancréas, la rate et les reins sont sp. Multiples ganglions mésentériques. Appendice non visible. CONCLUSION : aspect de ganglions mésentériques. Appendice non visible. À confronter aux restes des données cliniques et biologiques. (Dr. X). Ultrason de l'abdomen supérieur natif : le foie est de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans lésion focale décelable. Les voies biliaires sont discrètement dilatées, à mettre en relation avec le st/p cholécystectomie avec un canal cholédoque mesuré à environ 10 mm de diamètre et sans calcul obstructif mis en évidence. St/p cholécystectomie. Le pancréas est sp et la rate est volumineuse avec un diamètre d'environ 14.5 cm. Les deux reins sont en place, de taille et d'échostructure dans les limites de la norme, sans dilatation pyélocalicielle. L'aorte est athéromateuse, sans image d'anévrisme. CONCLUSION : dilatation modérée des voies biliaires intra- et extra-hépatiques, à mettre en relation avec le st/p cholécystectomie, sans calcul obstructif mis en évidence. Splénomégalie. (Dr. X).Ultrason des testicules et pénien du 13.03.2019: testicule droit en place mesurant 3,5 x 2,2 x 3,3 cm de diamètre ce qui équivaut à un volume estimé à 13,4 cc. Echostructure finement granulaire homogène, conservée sans lésion focale. Vascularisation globale au doppler couleur sp. Epididyme fine. Pas d'hydrocèle. Testicule gauche mesurant 4,5 x 2,1 x 3,3 cm de diamètre ce qui équivaut à un volume estimé à 16,8 cc. Echostructure finement granulaire homogène, sans lésion focale. Discrète hyperémie au doppler couleur par rapport au côté controlatéral. La tête de l'épididyme est discrètement augmentée de taille et également modérément hyperémique par rapport au côté controlatéral. Petite lame d'hydrocèle. Mise en évidence d'une petite varicocèle sans augmentation de diamètre des vaisseaux sanguins à l'épreuve de Valsalva. Pas de composante herniaire visible. Pas de thrombose décelable. CONCLUSION: testicules de taille normale. Discrète hyperémie asymétrique de l'épididyme gauche par rapport au côté controlatéral. Petite varicocèle gauche n'augmentant pas de taille à l'épreuve de Valsalva. Petite lame d'hydrocèle. (Dr. X) Ultrason des tissus mous musculosquelettiques: pas d'image de rupture du tendon extenseur. Dégâts de la bandelette médiane et des bandelettes latérales. Pas d'épanchement articulaire décelable au niveau des interlignes articulaires interphalangiens et métacarpophalangien. Lésion hypo-échogène ovalaire de grand axe, parallèle à la peau, d'environ 7 mm au niveau de la face latérale de l'interligne interphalangien proximal en regard de la tête de P1. CONCLUSION: pas d'atteinte des tendons extenseurs. Hématome de 7 mm en regard de la face latérale de P1. (Dr. X) Ultrason des voies urinaires: les 2 reins sont de taille normale, de contours réguliers. La vascularisation rénale est conservée. Pas d'image de calcul au niveau rénal. On trouve par ailleurs le calcul déjà connu à la jonction urétéro-vésicale G mesurant 5 mm. Jet urinaire non visible à G. Artéfacts de scintillement à G. CONCLUSION: aspect stable de la position du calcul à la jonction urétéro-vésicale à G avec un calcul de 5 mm. Pas de dilatation des cavités rénales par ailleurs. (Dr. X) Ultrason doppler de la veine de la jambe gauche (thrombus) du 10.03.2019: les veines profondes de la racine de la cuisse, du creux poplité et du mollet sont bien visibles, comprimables sans argument pour une thrombose veineuse profonde. Discret réseau variqueux de la face antérieure du mollet avec plusieurs zones de vénectasies. Pas d'argument pour une phlébite superficielle. L'épreuve de chasse par appui de la cheville montre un bon afflux au niveau du creux poplité. Absence d'œdème disséquant les plans graisseux sous-cutanés. Pas de formation kystique décelable au niveau du creux poplité. CONCLUSION: absence de TVP du membre inférieur gauche. (Dr. X) Ultrason doppler de la veine fémoro-poplitée gauche et de la veine jambe gauche (thrombus) du 21.03.2019: l'axe veineux profond du MIG est perméable et compressible avec des flux laminaires. CONCLUSION: pas de TVP objectivée au niveau du MIG. (Dr. X) Ultrason (Dr. X): absence de rupture musculaire, hématome ou thrombose veineuse profonde. Avis orthopédique (Dr. X): ad cannes pour décharge 5 jours, charge selon douleur, antalgie simple, contrôle chez le médecin traitant à 7 jours. Ultrason du système urogénital: les deux reins sont de taille normale, de contours réguliers bien différenciés. Pas de dilatation des cavités rénales. Pas d'image de calcul sur l'arbre urinaire. Vessie à parois fines, de contenu homogène. CONCLUSION: ultrason de l'appareil urinaire sans anomalie. (Dr. X) Ultrason du système uro-génital Introduction de laxatif (Duphalac) Ultrason inguinal droit prévu le 18.03.2019. Rendez-vous en chirurgie pour discussion des résultats de l'ultrason dans les jours suivant l'ultrason prévu. Ultrason le 18.03.2019: du fait d'importants artéfacts aériques, l'appendice n'est pas visualisable. la patiente se plaint d'importantes douleurs au passage de la sonde au point de Mc Burney, pas de douleurs dans la région pelvienne. Nous nous tenons à disposition pour réitérer l'imagerie ou pour une imagerie complémentaire en cas de nécessité. Ultrason le 19.03.2019: appendice non visualisé. En cas de suspicion d'appendicite, nous recommandons un avis chirurgical et/ou une autre modalité d'imagerie (CT-scan). Ovaires non visualisés. En cas de suspicion de torsion ovarienne, nous recommandons un avis gynécologique. CT scan le 19.03.2019: CT abdominal dans la norme sans argument pour une appendicite. Utérus et ovaires sans particularité. Laboratoire: cf. annexes Ultrason le 21.03.2019. Prochain contrôle le 25.03.2019. Ultrason main D du 22.02.2019: entorse du ligament collatéral ulnaire et radial sans rupture. Ultrason membre supérieur gauche et avis angiologique (Dr. X) le 11.03.2019. Retrait de cathéter (PICC-Line) le 11.03.2019. Anticoagulation thérapeutique. Ultrason MIG: Image de dermo-hypodermique avec infiltration sous-cutanée diffuse de la face postérieure du mollet autour et en regard de l'ulcère, sans collection ni abcès visible. Ultrason par le Dr. X, chirurgien: aspect hétérogène au niveau de l'urètre. Pas de corps étranger visualisé dans la vessie, pas de saignement visualisé dans la vessie. Ultrason: pas de cholangite, pas de lithiase vésiculaire, présence de liquide libre en péri-hépatique, autour de la vésicule et dans le pelvis. CT scanner abdominal: appendice fin non rupturé, liquide libre dans l'abdomen avec rehaussement péritonéal autour du liquide, kyste ovarien à gauche de 5,7 cm de diamètre, et kyste de l'ovaire à droite, pas de signe de rupture aiguë. Test de grossesse: négatif. Sédiment urinaire: leuco, protéine, sang, pas de nitrite. Avis gynécologique: douleur à la palpation bi-manuelle de la vessie, foyer avec infection urinaire atypique, pas d'élément pour PID, pas de douleur à la palpation de l'utérus, règles en cours la présence de liquide libre vient probablement de l'ovulation. Retour à domicile avec antalgie antibiotique et contrôle au secteur ambulatoire des urgences à 15h pour prise de sang, contrôle clinique 16h. Ultrason système urinaire le 07.12.2018: Dilatation pyélocalicielle gauche sans changement important par rapport à l'examen antérieur. Pas de dilatation à droite. Ultrason système urinaire le 05.12.2018: apparition d'un petit épanchement liquidien péri-rénal. Majoration du liquide libre intra péritonéal en péri-hépatique et péri-splénique. Stabilité de la dilatation pyélocalicielle à gauche avec un pyélon mesuré à 22-24 mm. Ultrason système urinaire le 04.12.2018: dilatation pyélocalicielle gauche superposable au comparatif CT de la veille avec pyélon mesurant environ 22 mm. Pas de dilatation pyélocalicielle à droite. Hématome compressif du pelvis. Ultrason système urinaire 11.12.2018: Hématome du pelvis inchangé. Diminution de la dilatation pyélocalicielle à gauche. Pas de dilatation pyélocalicielle à droite.CT abdominaux (2x) le 03.12.2018 : volumineuse collection dans l'espace pré-vésical mesurant environ 162 x 146 x 152 mm, avec sédiments de densité hématique parlant pour un hématome. Il n'y a pas de saignement actif. Embolisation le 01.12.2018. CT abdominal le 01.12.2018 : hématome du muscle grand droit à gauche mesurant 4,8 x 7 x 12 cm, avec saignement actif aux dépens de l'artère épigastrique inférieure gauche. Radiographie avant-pied gauche le 27.11.2018 : status post-amputation trans-phalangienne intermédiaire du 3e rayon. La surface d'amputation est nette, encore sous sclérose. Ultrason testiculaire le 15.03.2019 : torsion testiculaire incomplète, flux sanguin conservé, testicule droit légèrement plus grand mais homogène, fine lame de liquide libre avec épididyme refoulé. Sédiment urinaire : cf. annexes. Laboratoire : cf. annexes. Ultrason testiculaire : torsion testiculaire incomplète, flux sanguin conservé, testicule droit légèrement plus grand mais homogène, fine lame de liquide libre avec épididyme refoulé. Sédiment urinaire négatif. FS, crase. Ultrason thoracique ciblé aux urgences : pas de signe de pneumothorax. Score de Genève : 0. Ultrason. Cholangio-IRM le 25.03.2019. Antibiothérapie par Rocéphine et Flagyl du 24 au 28.03.2019, puis relais per os par Ciproxine 2 x 500 mg/jour et Flagyl 3 x 500 mg/jour du 29.03 au 02.04.2019 inclus. Ultrasonographie de l'abdomen le 25.02.2019 : dans la norme, pas de cholélithiase. Un accouchement par voie basse. Un bilan biologique effectué aux urgences ne montre pas de syndrome inflammatoire ou de leucocytose. Une radiographie du coude ne montre pas de signe d'arthrite septique ou de fracture. Nous demandons l'avis du Dr. X, médecin-assistant en orthopédie, qui propose un bandage écossais avec bretelle, repos et AINS. Il reverra Mr. Y le 29.03 pour un contrôle biologique et clinique. Un bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 12 mg/l, sans leucocytose. Le reste des valeurs est sans particularité. Nous mettons les nausées et les vomissements sur le compte de la grossesse. Au vu de l'examen clinique rassurant, Mme. Y peut rentrer à domicile avec une antalgie simple de la pharmacie de domicile (Dafalgan 1 g maximum 4 x/jour). Nous lui conseillons d'effectuer un contrôle clinique chez son médecin traitant en cas de persistance des symptômes. Un bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire, pas de leucocytose mais une légère insuffisance rénale aiguë AKIN I avec une créatinine à 107 umol/L. Nous notons également une légère élévation des tests hépatiques avec ASAT à 203 U/L, ALAT à 89 U/L, phosphatase alcaline à 287 U/L, gamma GT à 40 U/L, bilirubine totale à 8.1 umol/L. En raison des douleurs, nous effectuons une radiographie du thorax qui ne montre pas d'épaississement bronchique, pas de foyer, pas de pneumothorax. Au niveau de la légère insuffisance rénale, cette patiente cardiopathe bénéficie de 500 ml de NaCl 0.9% sur 3 heures. Durant son séjour, la patiente présente rapidement une disparition complète de sa symptomatologie. Nous effectuons un stix/sédiment urinaire qui revient propre. Au vu d'un status post-cholécystectomie, d'une légère élévation des paramètres hépatiques et de douleurs comparables aux douleurs de colique biliaire dont a souffert la patiente, nous retenons le diagnostic de colique biliaire. Nous demandons un avis au Dr. X et ne proposons pas d'adaptation du traitement de la patiente. Nous informons la patiente de l'importance de ne pas manger trop gras et de surveiller son alimentation. La patiente est libre de rentrer à domicile. Elle reviendra le 18.03 en filière des urgences ambulatoires. Un consilium endocrinologique est à prévoir. Un contrôle biologique est prévu en oncologie le 18.03.2019. Un contrôle radiologique par CT abdominal est préconisé dans 3 mois. Un contrôle chez le team Spine est prévu pour le 12.03.2019. Un contrôle de la fonction rénale est à prévoir auprès du médecin traitant au cours de la semaine prochaine. Un contrôle en ORL est prévu le 15.03.2019 à 10h45. Un contrôle est à prévoir dans 2-3 mois auprès du Dr. X. Une ergométrie est à effectuer dans 6 mois. Contrôle des facteurs de risques cardiovasculaires - cible LDL < 1.8 mmol/l. Un contrôle est prévu à la consultation du Dr. X le 20.03.2019 à 16h15. Un contrôle hebdomadaire du poids chez vous, un suivi pédopsychiatrique au sein du centre de pédopsychiatrie est à prévoir par les parents et un suivi diététique chez la diététicienne qui suit habituellement Mme. Y effectué par les parents également. Un RDV chez Dr. X n'est à fixer qu'en cas de complication. Un corps étranger est visualisé à l'examen clinique au niveau du bord latéro-externe de l'iris. Nous faisons un test à la fluorescéine ainsi qu'un rinçage avec 50 cc de NaCl. Au vu de la persistance du corps étranger, un avis ophtalmologique dans les 24h est indiqué. Mr. Y vivant dans la région de Lausanne va donc se rendre à l'Hôpital des Aveugles à Lausanne pour l'avis. Dans l'intervalle, l'application topique de Floxal 3 x/jour est indiquée avec un pansement compressif. Un CT Scan a été réalisé en externe ce jour et met en évidence la présence d'un stérilet dans le compartiment abdominal en fosse iliaque gauche, localisé tangentiellement à la paroi du sigmoïde, qui aurait été mis en place au mois de novembre 2018. Nous suspectons une bactériémie sur corps étranger avec probable abcès hépatique en régression. Nous prélevons aux urgences deux paires d'hémocultures et décidons d'initier une antibiothérapie per os par Ciproxine 500 mg 2 x/jour et Flagyl 500 mg 3 x/jour, pour une durée totale de 7 jours. Au vu de cette situation et de la durée de portage de ce corps étranger, nous ne voyons pas d'indication à une prise en charge chirurgicale en urgence et décidons de laisser la patiente rentrer à domicile. Toutefois en raison d'une angoisse marquée de la part de la patiente suite à ce diagnostic, nous décidons de prendre contact avec l'équipe de gynécologie de garde de l'HFR Fribourg et invitons la patiente à s'y présenter d'elle-même à sa sortie si elle le désire en vue d'obtenir des explications sur le plan gynécologique quant à sa situation et dans l'optique de discuter d'une éventuelle prise en charge chirurgicale à distance. De son côté, la patiente a organisé un rendez-vous chez sa gynécologue Dr. X pour le lendemain de sa consultation aux urgences, soit le 12.03.2019 à 8h. Un ECG effectué ne montre pas de particularités. Vu les douleurs reproductibles à la palpation, nous les interprétons dans le cadre de douleurs musculo-squelettales. Nous retenons un asthme comme diagnostic différentiel. Au moment de l'examen clinique, il ne présentait aucun signe pour un asthme. Nous proposons d'évaluer la nécessité d'un bilan pour l'asthme si persistance des symptômes. Un foyer pulmonaire et une infection urinaire ont déjà été écartés par le médecin traitant, et le bilan sanguin réalisé à son cabinet est dans la norme hormis la CRP. L'examen clinique est plutôt rassurant et la patiente est en bon état général. Nous réalisons un CT abdominal qui ne met pas en évidence de pathologie aiguë. Dans ce contexte et en l'absence d'autre foyer infectieux mis en évidence, nous décidons de laisser la patiente rentrer à domicile en compagnie de sa fille et lui recommandons de revoir son médecin traitant pour un contrôle dans quelques jours. Elle reconsultera en urgence si apparition de fièvre ou si aggravation des douleurs. En cas de persistance des douleurs, nous laissons le soin au médecin traitant de réévaluer l'indication à une coloscopie.Un laboratoire est effectué aux urgences et met en évidence une leucocytose à 20.4 G/l avec une neutrophilie à 14.5 G/l et une CRP à 161 mg/l. Un CT-scan des tissus mous du cou est effectué et met en évidence un abcès amygdalien droit de 3x2.5 cm en axial avec peu de déplacement de tissu suivi d'un 2ème abcès au niveau du palais mou de 1.4 x 1.6 cm. Gonflement des tissus sous l'abcès jusqu'au sinus piriforme droit. Pas d'atteinte rétroamygdalienne ou prévertébrale. Ainsi, nous demandons l'avis du Dr. X, ORL de garde. Ce dernier préconise une antibiothérapie en dose unique par Co-Amoxicilline 2.2 g aux urgences suivie d'un rendez-vous à sa consultation ce matin afin d'inciser l'abcès. Un laboratoire est fait ce jour avec des valeurs de CRP et Leuco négatifs. Un laboratoire ne montre pas de syndrome inflammatoire ou de leucocytose. Nous effectuons un stix/sédiment urinaire qui montre quatre croix de sang sans leucocyte. Nous suspectons une urolithiase et prescrivons à Mr. Y un ultrason des voies urinaires qui ne montre pas d'hydronéphrose ou de lithiase urinaire. Mr. Y devient asymptomatique au fil de son séjour aux urgences durant lequel il a bénéficié de Voltaren et de Dafalgan avec une bonne réponse clinique. Durant son séjour aux urgences, il filtre son urine mais nous ne récupérons pas de calcul. Au vu de la clinique et de la symptomatologie rapportées, nous retenons le diagnostic d'urétéro lithiase avec expulsion spontanée. Nous prescrivons à Mr. Y du Voltaren, Dafalgan et Pradif. Mr. Y sera vu par son médecin traitant en milieu de semaine. Nous lui demandons de filtrer ses urines d'ici là. S'il trouve un calcul, il doit l'amener également chez son médecin traitant. Mr. Y est libre de rentrer à domicile. Un pot pour la culture des selles donné à Mme. Y. Un rinçage de la sonde et une hydratation per os intensive permettent la reprise spontanée de la diurèse, avec disparition des douleurs abdominales liées à la réplétion vésicale. La fonction rénale n'est pas significativement péjorée par rapport au dernier contrôle. Nous concluons donc à un probable caillot sanguin ayant obstrué la sonde. Les urines dans l'Uriflac reviennent légèrement hématuriques après le rinçage. Si cela devait persister, Mr. Y est instruit de reconsulter un médecin. Un sédiment urinaire effectué aux urgences revient propre et le bilan biologique ne montre pas de syndrome inflammatoire. Au vu de ces résultats rassurants et d'un examen clinique sans signe d'infection, nous demandons l'avis du chef de clinique des urgences et organisons un ultrason du ganglion le lendemain avec ensuite un contrôle clinique aux urgences. Nous laissons Mr. Y rentrer avec une antalgie et des anti-inflammatoires de réserve. Un test de grossesse urinaire et un stix urinaire reviennent négatifs. Nous proposons à Mme. Y de consulter un gynécologue en rentrant chez elle (domiciliée et suivie en France) afin de discuter de l'instauration d'une nouvelle pilule et d'utiliser le préservatif comme moyen de contraception en attendant. Un traitement d'Urbanyl 10 mg 3x/j avait été prescrit par le Dr. X en décembre 2016, toutefois Mme. Y a refusé ce traitement. Elle consultera son neurologue traitant, le Dr. X pour la suite de la prise en charge. Un ultrason montrant une lésion kystique en place de la gaine du fléchisseur avec des calcifications. Une acidose métabolique a pu être exclue dans la gazométrie. Nous interprétons la respiration dans le cadre d'une sensation de dyspnée liée au problème respiratoire de base, péjorée avec l'IVRS. Nous débutons un traitement symptomatique, reconsulter en cas de difficultés respiratoires. Vu la prise de sang, nous profitons pour faire aussi le bilan sanguin demandé par la pneumologie (Dr. X) en ambulatoire, qui aurait été prévu pour demain. Les résultats seront interprétés et discutés dans la prochaine consultation en pneumologie. Une acidose métabolique compensée. Perfusion Glucosalin 2:1 du 14.03.2019 au 17.03.2019. Une amélioration de la symptomatologie est observée après un train de 3x6 push de ventolin suivi de 6 push et de prise de Betnesol. La saturation de sortie est de 97 % et persistance d'une légère tachypnée à 40/min ainsi que des sibilances. Disparition des crépitants et bonne entrée d'air bilatéralement. Nous décidons d'un retour à domicile avec Ventolin 4 push aux 3 h pour 24 h ainsi que du Betnesol 0.25 mg/kg du 24.03 au 26.03 x/j. Contrôle prévu le 25.03. Une atteinte inflammatoire de l'omalgie est exclue grâce au statut et au bilan radiologique. Mme. Y ayant bien répondu à la morphine en gouttes, elle est mise au bénéfice d'un traitement par morphine gouttes en réserve à domicile et sera revue à distance de l'épisode aigu en rhumatologie. Elle a déjà du Movicol en réserve à demeure. Une consultation de suivi chez son médecin traitant est à organiser par Mr. Y. Une hydratation intraveineuse est mise en place en raison de la quantité élevée de vomissements (2x/h) et de diarrhées, et d'une impossibilité d'hydratation per os au vu des nausées. La gastro-entérite est mise sur le compte des choux crus que Mme. Y a ingéré en quantité élevée, tout en sachant qu'habituellement elle ne le tolère pas bien. Un Norovirus est également évoqué mais il n'y a pas de notion de contage. Avec du Primperan intraveineux, l'évolution est rapidement favorable et Mme. Y peut rentrer à domicile avec un traitement antalgique et antiémétique. Mme. Y ne travaillant pas, il n'y a pas besoin d'un arrêt de travail.Une hydratation intraveineuse par 1000 ml de NaCl 0.9% permet une rapide amélioration de l'asthénie de la patiente. Elle sera revue dès le lendemain par le Dr. X, radio-oncologue qui la suit et qui nous l'adresse ce jour pour la suite de prise en charge. Le laboratoire d'entrée retrouve une insuffisance rénale légère que nous interprétons comme pré-rénale sur déshydratation. Les douleurs au niveau du larynx sont bien contrôlées par l'antalgie que la patiente s'est vue prescrire par le Dr. X et nous proposons donc de la poursuivre inchangée. La patiente rentre en bon état de santé satisfaisant à domicile au soir du 28.03.2019. Une investigation ophtalmologique spécialisée est souhaitée pour établir un traitement permettant de réduire les récidives. Une ordonnance a été donnée à la patiente de l'attelle articulée chez Orthoconcept. Prophylaxie thrombo-embolique par Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pendant 6 semaines. Contrôle rx-clinique à la consultation du Dr. X à 6 semaines. Une plaie profonde sur traumatisme est objectivée. Le bilan radiologique ne montre pas d'atteinte osseuse. Nous procédons à un rinçage abondant de plaie avec désinfection et suture par 10-15 points. Une antibiothérapie est administrée en prophylaxie, durant 5 jours. Le tétanos est à jour, puisque le dernier rappel a été fait en 2015. Un contrôle de plaie est prévu le 23.03 chez le Dr. X. Dans l'intervalle, une surélévation du membre inférieur droit est proposée avec une marche à l'aide de cannes en charge complète, sans anticoagulation prophylactique. Une radiographie du pouce de la main droite est faite ce jour montrant une fracture de la base du pouce. Nous prenons donc contact avec le service d'orthopédie de l'hôpital de Fribourg qui nous suggère une indication à une opération ainsi que la mise en place d'une atelle plâtrée pouce. Mr. Y étant domicilié à Neuchâtel, nous prenons contact avec l'orthopédiste de garde de l'hôpital cantonal de Neuchâtel (Dr. X) qui nous suggère de contacter le secrétariat d'orthopédie du Dr. X afin d'organiser un rendez-vous. Cependant, le secrétariat n'étant pas joignable, le patient est informé quant à la nécessité de contacter lui-même le secrétariat (0327133544) s'il n'a pas été contacté dans les 2 jours suivants. Le Dr. X est informé que le secrétariat n'est pas joignable, ainsi il se charge de leur transmettre. Nous suggérons au patient la prise quotidienne d'Irfen 400 mg 3x/j, il en a déjà à domicile, aucune ordonnance n'est faite. Mr. Y sort de la permanence de jour avec une atelle plâtrée pouce, un certificat de travail pour une semaine et les codes d'accès pour les radiographies faites à la permanence de l'hôpital de Meyriez. Urée 8 mmol/L, créatinine 51 umol/L. Normalisation de la fonction rénale après le bolus de 20 ml/kg NaCl 0.9%. Uréthrite d'origine indéterminée. Urétrite à Streptococcus oralis 10^5. Chlamydia, gonocoque, syphilis et HIV négatifs. Urétroplastie par voie périnéale avec résection de l'anastomose de l'urètre bulbaire le 23.09.2015 (Dr. X). Urétrotomie interne le 07.01.2015 pour sténose de l'urètre post-radiothérapie pour adénocarcinome prostatique. Radiothérapie en 2012 pour adénocarcinome prostatique cT2N1M0 G3 (Gleason 8, iPSA 11,7). PTG droite pour gonarthrose en 2007. Cure de hernie ombilicale. Amygdalectomie. Prostatite. Urgence mictionnelle. Uricult du 17.03.2019 : sensible à la Ciprofloxacine. Poursuite du traitement de Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 14 jours. Si récidive des symptômes ou persistance, reconsultation aux ambulatoires des urgences avec demande de consultation urologique probablement nécessaire. Uricult le 10.03.2019. Bactrim du 10.03.2019 au 12.03.2019. Urine: légère protéinurie reste alignée. Bilan sanguin: CRP<5mg/L, petite leucocytopénie à 3.7U/L, Hb 98 g/l, reste sans particularité. Urines : propres. Retour à domicile avec Sirdalud. Urines : purée de leucocytes et bactéries +++ dans le sédiment, protéines positives (0.98g/l). Urines : pas d'hématurie microscopique. Radiographie rachis thoracique et lombaire face/profil: pas de fracture visualisée. Urines : à suivre. Urines. Attitude : Nitrofurantoïne 100 mg pendant 5 jours. Urines. Nitrofurantoïne 100 mg. Nitrofurantoïne 100 mg 3x/jour pendant 5 jours. Urines. Aux urgences : Paracétamol, Voltarène, Morphine et Sirdalud. Attitude : Antalgie et myorelaxant. Arrêt de travail. Suite chez le médecin traitant à 1 semaine. Critères de reconsultation expliqués au patient. Canne antalgique. Urinestatus normal. Diclofenac 2x 75 mg quotidien, Dafalgan 4x 1 g quotidien. Urinstatus : normal. Symptomatique thérapie.Uro CT le 12.03.2019: status après mise en place d'une sonde double J du rein gauche en place avec présence d'un calcul dans les cavités pyéliques mesurant 9 mm de plus grand diamètre. Présence de multiples calculs caliciels du rein gauche. Laboratoire: cf. annexes Uro-CT scan. Suivi clinique. Uro-CT. Antalgie. Transfert à l'Hôpital Daler le 23.02.2019 pour urétéro-rénoscopie souple par Dr. X. Uro-CT: Les reins sont de taille et de configuration normales, sans dilatation du système excréteur. Calcul radio-opaque non obstructif de 3 mm dans un calice supérieur du rein gauche. Les structures urogénitales ont une morphologie normale. Pour le reste et sous réserve d'une absence de produit de contraste: Le foie est de taille, de configuration et de densité normales. Pas de dilatation des voies biliaires intra et extra hépatiques. Aucun calcul radio opaque n'est objectivé dans la vésicule. La rate, le pancréas et les surrénales ont une morphologie normale. Pas de masse ou de collection pelvienne. Pas d'adénopathie, pas de liquide libre. Pas d'altération dans les tissus mous. Sur les coupes passant par l'étage thoracique : Absence de lésion nodulaire suspecte. Pas d'épanchement pleural. Osseux: Absence de lésion ostéolytique ou ostéocondensante suspecte. Îlot condensant de l'aile iliaque droite. CONCLUSION: Absence de néphrolithiase obstructive mise en évidence. Calcul de 3 mm dans un calice supérieur du rein gauche. Pour le reste, l'examen est dans les limites de la norme. Les explications de l'examen effectué aux urgences sont données à la patiente par le médecin. Urodynamique du 15.02.2019: incontinence mixte avec petite composante à l'effort et instabilité vésico-urétrale majeure. Laboratoire du 20.02.2019: Hb 131 g/L, Lc 4.4 g/L, Tc 298 g/L, Crase en ordre, Creat 64. Urotube du 15.02.2019: sans particularité Frottis du 15.02.2019: Chlamydia/Gonorrhée négatif; Bact. sans particularité.; Ureaplasmes, Mycoplasmes négatifs Urolithiase de 11 mm au niveau de la jonction urétéro-vésicale gauche le 26.03.2019. Urolithiase droite 6x4x8 mm niveau S1 avec dilatation pyélo-calicielle le 14.07.2018 • pose de sonde double J Dr. X Otite bilatérale le 28.02.2018. Mise en travail spontané et accouchement par voie basse à 40 0/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente 3G devenue 2P de 31 ans, le 20.08.2014 Hémorroïde de stade IV thrombosée en 2014 et non thrombosée en 2013 • hémorroïdopexie selon THD 4x le 05.09.2018 Suspicion de néphrolithiase gauche le 10.05.2016. 2 épisodes de néphrolithiases en 2012 et en 2008. Néphrolithiase droite de 4 mm le 23.08.2017. Vertiges d'origine indéterminée, le 11.12.2014. 2008 : AVB d'une fille pesant 2950 g Grossesse non évolutive à 9 4/7 SA arrêtée à 8 2/7 SA chez une patiente 2G 1P de 32 ans : • curetage évacuateur sous anesthésie générale le 15.02.2013 Douleurs post-hémorroïdopexie le 06.09.2018 • status post-THD de 3 paquets hémorroïdaires le 05.09.2018 • rachianesthésie le 06.09.2018 • cathéter péridural du 06.09.2018 au 11.09.2018 Douleurs des deux membres inférieurs irradiant sur le territoire S2 le 18.09.2018 • status post rachianesthésie le 05.09.201 et cathéter péridural du 06.09.2018 au 11.09.2018 pour douleurs post-hémorroïdopexie le 06.09.2018. Urolithiase gauche de 6 mm • dilatation du pyélon à 1.3 cm Urolithiase jonction urétro-vésicale droite 22.03.2019. Urologue traitant Dr. X. Urosepsis à Escherichia coli le 14.09.2016 Anisocorie et trouble de l'oculomotricité inférieure bilatérale le 05.04.2014, sans autres déficits neurologiques focaux Incision et drainage d'un kyste sébacé de la fesse droite le 15.01.2014 Trapézectomie et plastie de suspension le 01.05.2012 pour rhizarthrose invalidante à droite (Dr. X) Pyélonéphrite bilatérale en 2006 et droite en 2009 Ostéomyélite de la fibula gauche sur ulcère de la malléole externe gauche d'origine vasculaire Amputation P2 et confection d'un moignon au gros orteil gauche pour ostéomyélite en 2003 Mastoïdite bilatérale sur dysfonction tubaire post-rhinite non datée Etat confusionnel aigu d'origine médicamenteux (Lyrica, MST) post artériographie le 23.02.2017 Etat confusionnel aigu avec hallucinations visuelles le 31.12.2016 Tabagisme ancien 12 UPA Trochantérite gauche 10.2017 Urosepsis le 02.11.2017 Prothèse totale du genou gauche en 2003 Prothèse totale de la hanche gauche en 2013 Luxation récidivante de la prothèse de la hanche droite implantée en novembre 2013 Réduction fermée de la prothèse de la hanche droite sous anesthésie générale aux urgences le 19.01.2014 Réduction fermée de la prothèse de la hanche droite sous anesthésie générale au bloc opératoire le 20.01.2014 pour nouvelle luxation de la prothèse de la hanche droite Changement cotyle avec mise en place de 2 vis le 22.01.2014 par Dr. X (Clinique Générale) Plaie pariétale droite et ecchymose joue droite suite à chute accidentelle le 01.03.2017 Rétention urinaire aiguë sur prostatisme le 02.09.2017 Macrohématurie sur résection trans-urétrale de la prostate le 30.10.2017 (Dr. X) Fracture proximale de l'humérus gauche en 2 parts, impactée en valgus avec composante head split le 01.01.2019, traitée conservativement Fracture de la rotule gauche avec composante horizontale et transversale le 01.01.2019, traitée conservativement • Status post PTG gauche en 2004. Urosepsis le 07.03.2019 Urosepsis obstructive sur calcul droite 28.03.2019 • s/p Urolithiase droite 2015 • Uro CT 28.03.2019: Calcul de 6x5x15 mm jonction pyélo-urétérale droite. Dilatation pyélocalicielle 12 mm • qSOFA: 0/3 • Atteinte des organes: Insuffisance rénale, troubles de la crase, hépatopathie Urosepsis sur néphrolithiase obstructive à droite de 6 x 5 x 15 mm à la jonction pyélo-urétérale le 28.03.2019 Urosepsis sur pyélonéphrite à gauche le 10.03.2019 avec SIRS 2/4, tachypnée 22/min, tachycardie 94 Uro-Tbc 1973 Cholecystectomie en 1959 Décompression S1 gauche le 07.12.2005 sur hernie discale L5/S1 gauche Sepsis sur Pneumonie d'acquisition nosocomiale à germe indéterminé le 23.12.18 • Traitement par Co-amoxicilline 1,2 g IV 2x/ Myélodépression dans un contexte infectieux et antibiotique (Co-amoxicilline) le 27.12.2018, avec: • Lymphopénie 2.6 G/l, neutropénie 1.5 G/l • Thrombocytopénie 116 G/l • Anémie Hb 88 g/l Pneumonie sévère récidivante d'acquisition nosocomiale à germe indéterminé Anémie normochrome, normocytaire sur hémorragie dans le MID à Hb 68 g/L le 30.01.2019 Épisodes dépressifs récurrents • s/p tentamen le 13.10.2019 Uro-Tbc 1973 Cholecystectomie en 1959 Décompression S1 gauche le 07.12.2005 sur hernie discale L5/S1 G Sepsis sur pneumonie d'acquisition nosocomiale à germe indéterminé le 23.12.18 • Traitement par co-amoxicilline 1,2 g IV 2x/ Myélodépression dans un contexte infectieux et antibiotique (co-amoxicilline) le 27.12.2018, avec: • Lymphopénie 2.6 G/l, neutropénie 1.5 G/l • Thrombocytopénie 116 G/l • Anémie Hb 88 g/l Pneumonie sévère récidivante d'acquisition nosocomiale à germe indéterminé Anémie normochrome, normocytaire sur hémorragie dans le MID à Hb 68 g/L le 30.01.2019 Épisodes dépressifs récurrents • s/p tentamen le 13.10.2019 Urotube : E.coli +++, sensible à nitrofurantoïne Nitrofurantoïne du 22.02 au 26.02.2019 Urotube : germe 10E4, flore mixte. Urotube : germes/ml [globalement] 10E6, flore mixte (1) +++ Antibiothérapie par furadantine 2x1/j p.o. jusqu'au 21.02.2019 Urotube : pas de germe. Laboratoire : diminution du syndrome inflammatoire. Poursuite de la ciprofloxacine 500 mg 2x/j pendant 14 jours (jusqu'au 01.04.2019). Conseil de prendre un médecin traitant. Urotube à pister Urotube à pister Antibiotiques pour H. Pylori Urotube. Antibiothérapie par ciprofloxacine du 02 au 16.03.2019. Urotube contaminé Suivi clinique Urotube du 18.03.2019 Rapport définitif de la radiographie du thorax du 18.03.2019 Urotube du 20.03. et 21.03.2019 : contamination CT urologique du 16.03.2019 Avis urologique (Dr. X / Dr. X) Attitude : • RDV de contrôle chez le Dr. X le 27.03.2019 à 08:30 • En cas de pyélonéphrite, changer double J en urgence • Antibiothérapie 2 jours avant et après le changement de double J Urotube du 20.03.2019 : cf. annexes. 10^6 Proteus mirabilis, sensible à la ciproxine. Urotube du 26.03.2019 Urotube : E. coli sensible à cotrimoxazole (traitement total 5 jours). Consultation urologique le 13.03.2019 et gynécologique à la fin du mois de mars. Urotube en cours Urotube en cours Monuril Urotube : en cours. Suite chez le médecin traitant. Urotube : K. Pneumonie sensible à la ciproxine. RAD avec poursuite de l'antibiothérapie actuelle, jusqu'au contrôle chez le Dr. X. RDV prévu chez le Dr. X le 22.03.2019. Urotube le 18.02.19 : E.coli multisensible Hémoculture le 21.02.19 : en cours US voie urinaire + testicule 21.02.19 Reprise ceftriaxone le 21.02.19 au 28.02.19 Poursuite de l'antibiothérapie orale dès le 28.02.19 par bactrim forte jusqu'au 21.03.19 Tamsulosine du 26.02.19 au 28.02.19 Retrait de la sonde le 28.02.19 Avis urologie (Dr. X) Rendez-vous chez Dr. X Urotube. Uro CT scan. CT scan abdominal. Antibiothérapie par ciproxine 500 mg 2x/j du 12 au 18.02.2019. Urotube 25.02.2019 : E. coli, Klebsiella pneumoniae, Candida krusei Urotube du 13.03.19 : Candida krusei Analyse lithiase le 26.02.2019 : 80% acide urique, 20% oxalate de calcium CT-abdominal le 25.02.2019 Cystoscopie et pose de sonde double J droite le 26.02.2019 (Dr. X) Ablation de la sonde double J et urétérorénoscopie avec lithotripsie le 14.03.2019 (Dr. X) Sonde urinaire (double voie - intra-rénale droite + intravésicale) du 14.03 au 18.03.2019 Sonde urinaire du 18.03. au ..... Vancomycine 25.02 au 27.02.19 (stoppé car absence d'E. Faecium) Ceftriaxone 25.02 au 04.03.2019 et le 14.03.2019 Amphotéricine B 27.02 au 04.03.2019 Urticaire Urticaire. Urticaire aiguë d'origine indéterminée. Urticaire aux urgences DD : para viral Urticaire dans un contexte d'une réaction allergique alimentaire. Urticaire de contact, le 25.03.2019 • apparition depuis nouvel emploi avec port de blouse lavée par l'employeur. Urticaire d'origine allergique, le 10.03.2018 • atopie inconnue. Urticaire d'origine indéterminée Urticaire d'origine indéterminée le 21.10.2017 DD : sur azithromycine Zona, le 01.07.2017 Urticaire généralisée le 06.03.19. Urticaire généralisée sans étiologie retrouvée le 24.03.19. Urticaire généralisée. Urticaire idiopathique le 03.03.19. DD : allergique, stress Urticaire le 20.03.2019. Urticaire le 26.03.19 d'origine probable alimentaire. Urticaire médicamenteux au Sintrom Plaie de la jambe droite en 2014. Appendicectomie. Intervention X pour des varices, probablement par sclérothérapie il y a une vingtaine d'années. Urticaire médicamenteux au Sintrom Plaie de la jambe droite en 2014 Appendicectomie Intervention X pour des varices, probablement par sclérothérapie il y a une vingtaine d'années. Crossectomie et stripping de la grande veine saphène gauche avec phlébectomies étagées et traitement de deux perforantes à la jambe gauche 12/2015 (Dr. X) Urticaire para-viral Urticaire péri-infectieux Urticaire péri-infectieux Urticaire probablement viral Urticaire probablement viral Urticaire réactionnel sur application de produit de teinture capillaire. Urticaire sur consommation de graines de sésame. Urticaire sur probable réaction allergique. Urticaire sur réaction allergique de type I au Ferinject avec réaction urticarienne. US : cf diagnostic. US : Consolidation insuffisamment acquise de la 7ème côte. 8ème côte pratiquement complètement acquise. US : visualisation d'un hématome de 3 x 2 cm en regard de la cuisse, tiers distal. Petite déchirure musculaire également en regard du vaste intermédiaire à sa jonction musculo-tendineuse. US abdo : adénopathies max 19 mm, pas d'invagination, voies urinaires et rein sp FSC, CRP : pas de syndrome inflammatoire Urine : hématurie, pas de leuco. Culture en cours Gazométrie alignée US Abdo du 18.03.2019 : cirrhose avec signe d'hypertension portale, et quantité d'ascite, non ponctionnable. Avis infectiologique (Prof. X) : ne propose pas d'introduction d'antibiotique au vu d'un tableau viral. Proposition de sérologie de CMV. Exclure une primo-infection à VIH. US abdo : présence de nombreux ganglions inflammés, appendice non visualisé dans son entièreté mais partie visible saine, pas de liquide libre bilan sanguin : sans particularité Avis chir : Dr. X : pas de prise en charge nécessaire, contrôle à 24h Contrôle à 24h US abdo 16.03.2019 : dans la norme, pas de lithiase biliaire ni d'argument pour une cholécystite. Suivi biologique US abdo 24.03 : présence de nombreux ganglions inflammés, appendice non visualisé dans son entièreté mais partie visible saine, pas de liquide libre bilan sanguin 24.03 : sans particularité Avis chir 24.03 : Dr. X : pas de prise en charge nécessaire, contrôle à 24h Visite chez pédiatre si apparition de nouveaux symptômes ou douleur forte US abdomen ciblé (Dr. X) : pas de liquide libre, pas de dilatation pyélocalicielle, appendice non visualisée, pas de signe indirect d'appendicite. US abdominal : normal Sédiment urinaire : pas de signes d'infection urinaire US abdominal : peu contributif en raison de l'épaisseur de la paroi abdominale, appendice non visualisée mais pas de signe indirect en faveur, pas de ganglion visualisé mais sous réserve Labo sanguin : pas de syndrome inflammatoireStix urinaire : pas d'infection urinaire Avis chir Dr. X US abdominal : adénite mésentérique, pas d'invagination visualisée au moment de l'ultrason, pas d'épaississement de la paroi US abdominal chez le pédiatre : globe urinaire bilan urinaire (sondage) : pas d'argument pour infection urinaire US abdominal complet : Images compatibles avec une obstruction du stent cholédocien, au vu de l'apparition d'une dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatiques. Pas d'argument pour une cholécystite. ERCP du 6.3.19 : remplacement du stent. Aspiration de liquide biliaire pour mise en culture. À noter l'aspect des voies biliaires intra-hépatiques qui ressemblent à une cholangite sclérosante. Les voies biliaires avaient un aspect dilaté mais normal en janvier 2019 US abdominal dans la norme Radiographie du thorax normale Examen ophtalmologique normal Pas investigué : ORL dans les suites des interventions, bilan immunologique et génétique US abdominal de contrôle organisé le 09.05 à 13h30 (avec US des hanches) US abdominal du 25.03 : L'abdomen se présente normalement sans anomalie notable, les organes génitaux internes se présentent normalement IRM cérébral du 22.03 : Examen dans les limites de la norme. Hypophyse et tige pituitaire d'aspect normal. Bilan électrolytique cf annexes US abdominal en ambulatoire avec suite de prise en charge chez le médecin traitant et évaluation d'une indication opératoire. Antalgie par Dafalgan dans l'attente. US abdominal (fait aux urgences pédiatriques) : Visualisation de la vessie avec un peu de liquide. pas d'argument pour un globe vésiculaire. Bilan sanguin : bilan rénal dans la norme, pas de leucocytose, pas d'anémie, pas de thrombopénie. Gazométrie. légère alcalose respiratoire (pH 7.44, pCO2 3.4 kPa, Bic 18 mmol/l, BE - 6.9 mmol/l), légère hyperchlorémie 110 mmol/l. US abdominal le 03.03.19 à Tavel US abdominal le 08.03.2019 : masse tumorale ombilicale de 50 x 46 x 46 mm dont l'aspect est fortement évocateur d'une métastase (nodule de sœur Mary Joseph). Progression de sa taille par rapport au CT abdominal du 05.02.2019 US abdominal le 12.02.2019 : foie de stase Bilan hépatite infectieuse : HAV négatif, HBV négatif, HCV négatif, HEV IgG positif - IgM négatif, HIV négatif, CMV négatif, EBV IgG positif - IgM négatif Suivi biologique avec amélioration des valeurs US abdominal le 12.03.2019 Taux alfa-foetoprotéine le 13.03.2019 Ammoniémie le 13.03.2019 Consilium gastro-entérologique (Dr. X) : • recherche d'HCV et HCB • pas d'indication à une ponction biopsie du foie US Abdominal le 12.03.2019 Uro CT le 12.03.2019 CT abdominal injecté le 13.03.2019 Transfusion 2 CE le 12.03.2019 1 CE le 15.03.2019 Surveillance hémodynamique Bottes anti-thrombotiques US abdominal le 15.02.2019 US abdominal le 26.02.2019 US abdominal le 16.03.2019 Antibiothérapie par Ceftriaxone et Métronidazole du 16.03.2019 au 19.03.2019 ERCP avec extraction de sludge et papillotomie le 18.03.2019 Cholécystectomie laparoscopique avec cholangiographie peropératoire le 19.03.2019 US abdominal le 18.03.2019 US abdominal le 21.03.2019 Refus d'investigations de la lésion suspecte Stop diamicron car effet Antabus et risque majoré d'hypoglycémie si alcoolisation aiguë le 22.03.2019 Ad Januvia 1x/j dès le 23.03.2019, adapté à la fonction rénale US abdominal le 23.03.2019 ERCP le 24.03.2019 Ceftriaxone 2g i.v. 1x/jour et Métronidazole 500mg i.v. 3x/jour du 23.03.2019 au 28.03.2019 US abdominal le 26.02.2019 : absence de lithiase biliaire CT-scan abdominal natif le 28.02.2019 : pas de pancréatite radiologique US abdominal les 15.02.2019 Amélioration biologique lors du séjour • Introduction d'atorvastatine à prévoir au vu de la maladie coronarienne en ambulatoire quand correction des tests hépatiques • Nous proposons de poursuivre le suivi de cette possible stéatose hépatique en ambulatoire et de poursuivre le traitement du syndrome métabolique US abdominal (par le pédiatre) Sondage urinaire sous Dormicum 2x 0.02 mg/kg et Meopa bilan urinaire Kamillosan et Bepanthène crème US abdominal par urgentiste le 20.03.2019 : pas de dilatation pyélo-calicielle visualisée Suite du bilan à discuter US abdominal : pas d'appendice visualisé, pas de liquide libre CRP : <5, FSC - par réussi, car peu de sang et difficultés de faire une prise de sang correcte US abdominal : pas de dilatation des voies biliaires intra et extra-hépatique, sludge intravésicale, pas de signe cholécystite. Rate de 16,8 cm de diamètre. Laboratoire Avis hématologique (Dr. X) : Transfusion de poche de sang chauffé à 37°C, bilan hémolyse, bilan anémie, évaluer CT thoraco-abdominal pour exclure un lymphome. Pas de Coombs nécessaire. US abdominal : pas de liquide libre, un ganglion 4x10mm en fosse iliaque droite, base proximale de l'appendice visualisable à 2mm, ovaires/utérus non visualisés, reins sans particularité, vessie pleine. ECG du 17.03.2019 : rythme sinusal régulier environ 100 /min, axe environ 60°, PR 120 msec, QRS fins à 80 msec, ST isoélectrique, T inversées V1-V5, pas d'ondes U, QTc 430-460 msec (selon Bazett) ECG du 18.03.2919 : rythme sinusal régulier environ 110 /min, type indifférent, PR 160 msec, QRS fins, ST isoélectrique, T inversé en V1-V5 (de moindre importance), pas d'onde U, QTc 379 msec ECG du 21.03.2019 : 86/min, sinusal, axe 60-90°, PR 160 msec, QRS fins, ST isoélectrique, pas de signes d'hypertrophie. ondes T présentes et positives hormis négatives en V1 et V2. QTc 405 msec US abdominal supérieur le 13.03.2019 : CT abdominal le 13.03.2019 : Biopsie trans-jugulaire le 14.03.2019 US abdominal : vu l'absence de collaboration de la patiente, invagination n'est pas objectivée, mais ne peut pas être exclue. Pas de liquide libre US abdominal 11.03 : Kyste simple de l'ovaire droit, mesurant 33 x 26 x 23 mm. Le reste de l'examen est dans les limites de la norme. US abdominal Antalgie au besoin Reconsulter en cas de fortes douleurs, sang dans les selles ou selles de framboise US abdominal Bilan sanguin Reconsulter en cas de péjoration de l'état général ou si pas d'urine US abdominale Sonde urinaire refusée par Mr. Y Bilan urologique à organiser par le médecin traitant dès que possible US abdominal Sédiment urinaire Avis chirurgical (Dr. X) Antalgie au besoin Reconsultation si péjoration de l'état général US abdo suivi laboratoire US au lit du malade (Dr. X) : pas de claire collection, tentative de ponction d'une suspicion de collection mais produit sanguin (probable structure veineuse). Avis orthopédique (Dr. X) : immobilisation avec spleen-pod, avis infectiologique, bilan vasculaire à prévoir. Avis infectiologique (Dr. X) : mauvaise évolution, probable infection plus profonde qu'une dermo-hypodermite, suspicion d'une arthrite au niveau de la cheville, ajouter les CK, faire un CT de la jambe et US pour exclure une thrombose, hospitalisation, antibiothérapie par Co-amoxicilline 2.2g 4x/j. CT jambe et cheville droite : infiltration des tissus mous, pas de collection, pas d'épanchement au niveau de la cheville, pas d'air. US angiologique (Dr. X) : normal. pas d'artériopathie, pas de TVP, pas d'insuffisance veineuse. Hospitalisation Antibiothérapie iv Immobilisation, repos au lit US aux urgences (Dr. X). Avis ORL (Dr. X/Dr. X) : ad Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/jour et contrôle le 14.03.2019. Co-Amoxicilline 1000 mg 2x/jour jusqu'au contrôle. Antalgie. US bedside : abcès de 2 mm sous-cutané, de 0.5 x 1 cm de diamètre. Drainage avec anesthésie locale. Marsupialisation des berges de la plaie. Antalgie en réserve. Contrôle clinique à 48 heures au Secteur Ambulatoire des Urgences. US cardiaque le 28.01.2019, le 11.03.2019 Introduction Métoprolol et Coversum US cardiaque transthoracique 14.03.2019 : Ventricule gauche non dilaté. FEVG à 75 % (évaluation visuelle). Importante obstruction dynamique intraVG et sous-aortique au repos (sous Noradrénaline) avec effet de SAM, secondaire à l'hypovolémie. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Pas d'insuffisance aortique. Excès tissulaire du feuillet mitral antérieur. Absence de rétrécissement mitral. Gradient moyen OG-VG à 6 mmHg. Insuffisance mitrale modérée (grade 2/3), d'origine dégénérative avec jet très excentrique. Fonction diastolique normale. Elévation franche des pressions de remplissage ventriculaire gauche. Oreillette gauche très dilatée. Ventricule droit non dilaté. Cinétique ventriculaire droite normale. Fonction systolique du ventricule droit normale. Absence de dilatation des cavités droites. HTP modérée (PAPs à 47 mmHg). VCI se collabe en inspiration en faveur d'une hypovolémie. Insuffisance tricuspide minime (grade 1/3). Absence d'épanchement péricardique. Remarques et propositions : FEVG hyperdynamique à 75% avec importante obstruction dynamique intraVG au repos avec gradient max intraVG de 72 mmHg et effet de SAM, secondaire à l'hypovolémie et à l'effet inotrope positif des amines dans contexte de cardiopathie hypertensive avec hypertrophie concentrique du VG. IM modérée d'origine dégénérative avec dilatation importante de l'OG. Favoriser remplissage intraveineux pour augmentation du précharge et sevrer aux amines qui ont effet inotrope positif. Contrôle échographique une fois Mme. Y extubée et compensée. US cérébral le 04.03, dans les limites de la norme. CMV urinaire le 04.03 négatif. US ciblé aux urgences (Dr. X) : pas d'évidence d'anévrisme, d'anse intestinale, vaisseaux bien compressibles. Antalgie simple. Bilan angiologique en ambulatoire pour exclure formellement une complication post coronarographie (Mme. Y sera convoquée). Suite chez le médecin traitant si bilan angiologique dans la norme. US ciblé des membres inférieurs (Dr. X) : pas de thrombose veineuse profonde (examen avec explication donnée par le médecin). IRM en ambulatoire déjà prévu le 04.03.2019. Retour à domicile avec poursuite de l'Olfen. US ciblé des urgences au lit de Mr. Y (Dr. X), région cœur/abdomen : Pas de dilatation des cavités droites, pas d'épanchement péricardique, FEVG visuelle modérée. VCS plutôt versant plein. Pas de liquide libre intraabdominal, pas d'image en double canon de fusil, vésicule biliaire à paroi fine sans calcul visualisé. Dilatation des vv sus-hépatiques. Aorte abdo non dilatée, vessie pleine. U/S ciblé (Dr. X, images 612 et 613). Pose de sonde vésicale 12.03.2019. US ciblé (Dr. X) : pas de liquide libre, statut post-cholécystectomie, voies biliaires non dilatées, aorte non dilatée, pas de globe vésical, pas de dilatation pyélo-calicielle. Contrôle biologique prévu chez vous dans 10 jours. US ciblé (Dr. X) : quelques calcifications aortiques, pas de dilatation, pas de dissection jusqu'aux aa. iliaques proximales. US ciblé épaule droite : pas d'épanchement articulaire. Physiothérapie. Traitement symptomatique. Contrôle en physiothérapie le 03.04.19. US ciblée. Pass de sondage au vu de la lyse. US : Col stable sur 30 mm. Tocolyse par Adalat. US de contrôle dans 4 semaines à votre consultation. US de débrouillage : globe urinaire. Bandelette et sédiment urinaire : sang +++, pas d'érythrocytes au sédiment. Sondage avec retrait de 1200 ml. Peut aller à selles lors du séjour aux urgences. US par urgentiste : pas de dilatation pyélocalicielle. Retour à domicile avec sonde. Prise de rendez-vous chez son urologue à 7-10 jours pour suite de prise en charge. US de la base du pouce D le 18.03.2019 : pas de lésion de Stener. US des tissus mous du cou : adénopathie sans abcédation. Bilan sanguin : FSC + CRP dans les limites de la norme. US des voies urinaires le 21.02.2019 : Pas de dilatation des voies urinaires. Vessie en réplétion mais Mr. Y n'a pas pu uriner (globe vésical ?). CT thoracique le 21.02.2019 : Par rapport au comparatif du 03.12.2018 : apparition de plages de consolidation et de verre dépoli des lobes inférieurs et du LM dont l'aspect est compatible avec une origine infectieuse. Toutefois, on constate également l'apparition d'innombrables nodules spiculés et/ou en verre dépoli intéressant notamment le LSD ouvrant aussi le DD d'atteinte métastatique. Les nodules et la masse du LIG précédemment décrits ne sont pas appréciables car noyées dans la consolidation parenchymateuse. Recrudescence des épanchements pleuraux d'une faible quantité ddc ainsi que majoration d'un des épaississements pleuraux en région paramédiastinale apicale droite (DD : métastases versus épanchement cloisonnés). Les autres lésions pleurales sont stables. Pour le reste, majoration des adénopathies médiastinale et hilaires aspécifiques (DD : métastatiques ? réactionnelles ?). US des voies urinaires le 21.02.2019 (rapport oral) : pas de dilatation des voies urinaires. Vessie pleine, Mr. Y ne parvient pas à la vider. FE de l'Urée à 43% le 21.02.2019. US des voies urinaires le 25.02.2019. Poursuite du Duodart. Avis urologique en ambulatoire à réévaluer. US des voies urinaires le 25.02.2019. Suivi biologique. US des voies urinaires. Sondage vésical dès le 21.02.2019. US doppler du MID le 22.03.2019 : sans particularité. US Doppler. Bilan biologique. US du cou. CT cervical. Le 19.03.2019, Dr. X : incision et drainage de l'abcès sous anesthésie locale. Antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2,2 g iv puis relais per-os à raison de 2 x 1 g/jour à poursuivre jusqu'au 22.03.2019 inclus. Contrôle à la consultation du Dr. X le 20.03.2019 à 16h15. US du ligament collatéral ulnaire du pouce gauche : rupture partielle. Pas d'effet Stener. US du membre inférieur droit le 04.03.2019 : Pas de thrombose. US du 04.03.2019 : Présentation en siège, PFE 1504g, placenta praevia recouvrant droit, image infra-centimétrique correspondant à un hématome sur l'OI. US à l'entrée (06.03.2019) : col à 47 mm, non modifié au Vasalva, présentation du siège, manning 10/10, DO et AFI en ordre. US répété 2h après : col à 40 mm. CTG : R-NP, CUs, irrégulières, ressenties non douloureuses. Frottis bactériologique du 06.03.2019 : Flore normale. Urotube du 06.03.2019 : négatif. HbF du 08.03.2019 : 0. US du 08.03.2019 (post-métrorragie) : Présentation en siège, bonne vitalité foetale. Dopplers (omb et ACM) en ordre. AFI dans la norme. Placenta praevia recouvrant sans signe de décollement mais image infra-centimétrique d'un hématome stable par rapport à la dernière hospitalisation. US du 12.03.2019 : Manning 8/8, Doppler ombil eo, Doppler ACM eo, Vmax ACM eo, Pas de signe de décollement aigu, image hypoéchogène stable par rapport au précédent examen. Col long 40 mm (voie abdominale). Hb foetale du 12.03.2019 : 0. Labo 12.03.2019 : Hb 122g/l, Thc 273G/l, lc 16.2 G/l. US du 15.03.2019 : voie abdominale : Présentation transverse, tête à droite. PFE 1620g (p30), bonne vitalité foetale. Dopplers omb et ACM dans la norme. AFI en ordre. voie trans-vaginale : Placenta praevia latéral droit recouvrant sur 5 à 10 mm. Col long et fermé sur plus de 40 mm. US du 06.03 : Varicocèle prononcé à gauche, vascularisation des testicules normale, pas de torsion visualisée. US du 4ème doigt de la main gauche du 19.03.2019 : lésion partielle de la bandelette centrale de l'extenseur en regard de la phalange intermédiaire (zone II).US épaule D fait en Italie : lésion partielle du tendon du sus-épineux avec bursite sous-acromiale et léger épanchement intra-articulaire. US et prochain contrôle le 27.03.2019. US genou G le 06.03.2019. US hépatique de contrôle dans 3 mois Bilan ostéoporotique en ambulatoire à discuter selon compliance attendue en cas de proposition thérapeutique. Fonctions pulmonaires à distance pour BPCO. US hépatique le 04.03.2019. Bilan biologique. US hépatique le 12.03.2019. Amélioration des habitudes de vie. Contrôle biologique à distance chez le médecin traitant. US: hernie graisseuse non-incarcérée, pas de passage d'anse intestinale. CT pelvis. Suivi ambulatoire en chirurgie à Fribourg le 21.03 à 9h30. Dafalgan et ibuprofène. US le 02.04.2019. Prochain contrôle le 05.04.2019. US le 14.03.2019. Ad atelle, traitement ergothérapeutique. Selon évolution, ad infiltration en ambulatoire. US le 18.03.2019 : du fait d'importants artéfacts aériques, l'appendice n'est pas visualisable. Mme. Y se plaint d'importantes douleurs au passage de la sonde au point de Mc Burney, pas de douleurs dans la région pelvienne. Nous nous tenons à disposition pour réitérer l'imagerie ou pour une imagerie complémentaire en cas de nécessité. US le 19.03.2019 : appendice non visualisé. En cas de suspicion d'appendicite, nous recommandons un avis chirurgical et/ou une autre modalité d'imagerie (CT-scan). Ovaires non visualisés. En cas de suspicion de torsion ovarienne, nous recommandons un avis gynécologique. CT scan le 19.03.2019 : CT abdominal dans la norme sans argument pour une appendicite. Utérus et ovaires sans particularité. US le 29.03 : méga-calices dans le rein gauche, sans franche dilatation du pyélon ni de l'uretère et cortex aminci malgré une taille normale et symétrique par rapport au côté controlatéral. Pas d'obstacle décelable. US le 05.04 : examen superposable au comparatif. Méga-calices dans le rein gauche, avec ectasie du pyélon et de l'uretère proximal. Cortex aminci malgré une taille normale et symétrique par rapport au côté controlatéral. Pas d'obstacle décelable. CUM le 09.04 : RVU de grade 5, pas d'arguments pour valves postérieures. Créatinine à 32 umol/l et urée à 3,7 mmol/l, la cystatine C en cours. US MCP face palmaire du 5ème rayon main D : image compatible avec un kyste. US MID : perfusion des veines poplitée, fémorales, tibiale postérieure et fibulaire maintenue. Bonne compressibilité des veines. Laboratoire : CRP 6. Att: • suivi clinique. US : multiples adénopathies, appendice sp, épaississement des parois grêles compatibles avec une entérite. FSC : sp. CRP : 18. Tests hépatiques et pancréatiques sp. Urines : sp. US parties molles le 08.03.2019. Antalgie. US parties molles le 08.03.2019 : le nodule palpable dans la région cervicale postérieure droite correspond à un ganglion réniforme de 8,8 x 6,2 mm avec hile graisseux conservé. Il n'y a pas de signes pour une lymphadénite suppurative et pas de signes d'inflammation des tissus sous-cutanés à proximité. Douleurs au passage de la sonde sur les insertions des muscles splénius capitis et cervicis mais sans anomalie échographique visible (DD : enthésite? tendinite?). ETT du 06.03.2019 : discrète dilatation du ventricule gauche avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 55 % (méthode de Simpson). Géométrie normale du ventricule gauche. Aorte non dilatée. Aspect de sclérose aortique sans rétrécissement significatif. Gradient moyen VG-Ao à 6 mmHg. Pas d'insuffisance aortique. Épaississement de moins de 50 % des 2 feuillets mitraux. Absence d'insuffisance mitrale. Oreillette gauche discrètement dilatée. Oreillette droite normale. Ventricule droit normal. Absence de dilatation des cavités droites. Absence d'insuffisance tricuspide. Absence d'épanchement péricardique. US parties molles du crâne : pas de fracture visualisable. Radiographie crâne : doute sur fracture temporale linéaire non déplacée à la radiographie de profil (vue par plusieurs radiologues). US : pas de lésion rénale, hépatique, pancréatique, vésicale ou splénique. Bilan sanguin : anémie légère normocytaire à 97 g/L avec CK augmenté à 546 U/L reste aligné. Bilan urinaire : hématurie +. US : pas de récidive d'abcès proximal à la plaie. Poursuite de l'antibiothérapie jusqu'au 25.03.2019. Contrôle au secteur ambulatoire des urgences le 25.03.2019 afin d'évaluer la durée de l'antibiothérapie. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. US : pas de thrombose veineuse. US. Doppler : réseau artériel perméable. Avis Dr. X : retour à la villa Saint-François, traitement avec Clexane 60 mg sc 2x/j. Thérapie : • Héparine 5000 U i.v. à 13h. Attitude : • retour à la villa Saint-François. US rénal le 04.12, 05.12, 07.12.2018 et 11.12.2018. Mise en place d'une sonde double J à droite le 04.12.2018. Double J restera pendant 3 mois maximum, en fonction de l'évolution, discuter d'un retrait fin janvier 2019. US rénal à envisager +/- avis urologique. Reconsulter si péjoration. Uricult à pister. US système uro-génital le 30.01.2019 : pas de globe urinaire. Consilium de médecine interne 01.02.2019. Rinçages multiples. Remplissage vasculaire. Albumine. Lasix ivd puis ivc dès le 30.01.2019. US système uro-génital 18.02.2019. US tendon d'Achille du 05.03.2019 : rupture partielle à 3,7 cm de la tubérosité calcanéenne s'étendant sur 2,5 cm jusqu'à la jonction myotendineuse. US thoracique ciblé : pas d'épanchement pleural, pas de pneumothorax, pas d'épanchement péricardique, pas de fracture du sternum. Radiographie du thorax : pas de fracture de côté visualisée, pas d'épanchement pleural ni pneumothorax. Traitement symptomatique. Physiothérapie respiratoire à domicile. US thyroïde le 01.03.2019 : • ponction proposée pendant l'examen que Mme. Y a refusée. TSH à 0,85 le 01.03.2019. US tissus mous. Rx crâne face/profil. Suivi par pédiatre à 48h, consigne de reconsulter si péjoration clinique locale ou systémique. US : appendicite 9 mm, pas de liquide, pas de perforation. Avis chirurgie : appendicectomie. Att : • Appendicectomie. US urologique le 12.03.2019 : en raison de la mauvaise visibilité des reins des deux côtés et d'une suspicion clinique de saignement post-biopsie, un CT-scan est organisé après discussion avec le néphrologue responsable. Uro-CT le 12.03.2019 : volumineux hématome rétropéritonéal intéressant les espaces para-rénaux gauches, sans signe de saignement actif. Le reste de l'examen est globalement superposable au comparatif. CT abdominal injecté le 13.03.2019 : pas de changement de l'hématome rétropéritonéal sans visualisation d'hémorragie active. Le reste est superposable au comparatif. Radio hanche axial et bassin ap le 13.03.2019 : fracture peu déplacée des branches ilio- et ischio-pubiennes. Radio thorax ap couché le 13.03.2019 : on retrouve une cardiomégalie avec épaississement bronchique évoquant des signes de surcharge. Pas d'épanchement pleural de quantité radiologiquement significative. Pas d'opacité pulmonaire suspecte de foyer. Radio poignet D dominant ap, lat le 13.03.2019 : fracture multifragmentaire intra-articulaire de l'extrémité distale du radius avec mise en évidence d'une marche d'escalier au niveau de la surface articulaire radiale ainsi que de quelques fragments osseux au niveau de l'articulation radio-carpienne. Bascule dorsale de 21° de l'EDR. Fracture multifragmentaire de la styloïde ulnaire peu déplacée. Radio Doigt IV G ap, lat le 13.03.2019 : pas de lésion traumatique osseuse visible.CT bassin le 13.03.2019 : au niveau intra-abdominal, pas de changement de l'hématome rétro-péritonéal gauche. Le reste des structures intra-abdominales est totalement inchangé. La vessie se présente normalement, sans argument pour une rupture. Au niveau osseux, mise en évidence d'une fracture peu déplacée des branches ilio- et ischio-pubiennes ddc, avec atteinte du mur antérieur du cotyle droit. Fracture non déplacée de la partie supérieure de l'aileron sacré droit. Les têtes fémorales et les cols du fémur se présentent normalement. Le reste des structures osseuses est superposable aux comparatifs. CT poignet le 13.03.2019 : fracture multifragmentaire intra-articulaire de l'extrémité distale du radius avec mise en évidence d'une marche d'escalier au niveau de la surface articulaire radiale ainsi que de quelques fragments osseux au niveau de l'articulation radio-carpienne. Bascule dorsale de 21° de l'EDR. Fracture multifragmentaire de la styloïde ulnaire peu déplacée. Les os du carpe se présentent normalement, sans fracture. Radio poignet D dominant ap, lat le 13.03.2019 post-mise en place de plâtre : on retrouve la fracture du radius et de l'ulna distal, sans déplacement secondaire suite à la mise en place du plâtre, avec bascule postérieure de la surface articulaire du radius distal d'environ 27°. Le reste de l'examen est sans changement significatif. Radio poignet D dominant ap, lat le 15.03.2019 post-fixation interne : examen comparatif du 13.03.2019. A noter que les clichés ne sont pas de face ou de profil strict. Retrait du plâtre. St/p ostéosynthèse par plaque vissée du radius et de l'ulna distale. Rétablissement des axes anatomiques. Trait de fracture visible. Persistance d'une avulsion de la styloïde ulnaire, sans déplacement significatif. Trame osseuse ostéopénique. Athérosclérose calcifiée. US Angiologique du MID et de la fistule AV du MSG Dr. X : pister résultat définitif : pas de thromboses, œdème et hématome du membre inférieur D. Consilium Dr. X 21.03.2019 : ad Polysomnographie, faire fonctions pulmonaires et CT thoracique dans environ 6 semaines si possible le jour de dialyse. US : vascularisation verge sans particularité Avis chirurgie : Appel urologue de garde. Pas d'inquiétude particulière. Consultation si douleur. Dr. X sera avertie. US veineux ciblé (Dr. X) : veines fémorale, poplitée, péronéen et tibialis post. droites perméables (compression, flux à la compression distale, flux variable à la respiration au doppler). Rendez-vous de suivi pour évolution des œdèmes et des douleurs. US veineux (Dr. X) : pas de thrombose veineuse profonde ni superficielle du membre inférieur droit. Continuer bas de contention + introduction de Dafflon. Contrôle clinique le 04.04.19 chez son médecin traitant. US abdominale du 07.03.2019 : vésicule biliaire alithiasique sans signe de cholécystite, ectasie des voies biliaires intra- et extrahépatiques sans franche dilatation dans les limites de la norme pour l'âge, stable par rapport au comparatif, absence de lésion tumorale mise en évidence. USTV du 09.01.2019 : ut Avf de 81x44mm homogène, ED 9.9mm, Ov D 36mm Ov G 40mm, pas d'épanchement. Labo du 09.01.2019 : Hb 142 g/L, Lc 7.8 g/L, Tc 363 g/l ; Crase en ordre. Sérologies du 09.01.2019 : Syphilis négatif, Hépatite B négatif, Hépatite C négatif, HIV négatif. Groupe sanguin : O Positif. PAP du 05.11.2018 : sans particularités. USTV : utérus RVF de 52x37x56 mm avec endomètre de 11 mm, pas de sac gestationnel visualisé, pas de liquide libre au Douglas, pas de masse suspecte latéro-utérine, ovaire D 28x13 mm sp, ovaire G de 33x19x31 mm avec corps jaune hémorragique et fine lame de liquide péri-annexiel. Stix urinaire : propre. TG : négatif. b-HCG : 196 U/L. PG : en cours. Utérus cicatriciel. Utérus cicatriciel avec segment inférieur mesuré à 5.2mm à 36 semaines d'aménorrhée. Utérus myomateux. Utérus poly-myomateux symptomatique. Utérus polymyomateux symptomatique chez Mme. Y 3G3P de 40 ans. Utérus polymyomateux symptomatique chez Mme. Y 3 gestes 3 pares de 49 ans. Uvamin 100 mg 2 fois par jour pendant 5 jours. Uvéite antérieure bilatérale chronique. - connue depuis 1995 sous traitement au long cours de cortisone et Cellcept. - contexte de sarcoïdose. Uvulite avec hypertrophie amygdalienne associée. Fracture radius distal droit type chauffeur, le 25.01.2017. Réduction ouverte, OS radius distal droit par plaque Aptus (OP le 25.01.2017). Contusion tête 5ème métacarpien droit, le 25.01.2017. Uvulite d'origine probablement virale le 17.01.2017. Bronchite d'origine virale et sinusite maxillaire droite le 11.02.2018. Vaccin anti-rabique et IgG anti-rabique à l'HFR Fribourg. Vaccin anti-T. Désinfection. Vaccin anti-tétanique à jour. Désinfection et exploration. Avis de Dr. X, orthopédiste. Pansement simple. Co-amoxicilline 2.2 g IV aux urgences. Suite de prise en charge au bloc. Vaccin anti-tétanique à jour. Suture à l'Ethilon 5-0. Ablation des fils le 08.03.2019. Vaccin anti-tétanique à jour. Désinfection simple. Vaccin anti-tétanique à pister chez le médecin traitant. Rinçage et désinfection avec exploration de la plaie sous anesthésie locale. 2 points d'Ethylon 5.0. Contrôle de la plaie à J2 par le médecin traitant. Ablation des fils à J5 chez le médecin traitant. Vaccin anti-tétanique. Avis et passage de Dr. X, orthopédiste. Désinfection simple. Désinfection (Bétadine), champage, exploration, rinçage, 7 points Donati 3.0, Ethilon (peau fragile) bien espacés. Contrôle de plaie et changement de pansement à J2 à la policlinique. Ablation des fils à J14-21 selon évaluation du médecin traitant. Vaccin anti-tétanique. Radiographie du 4ème orteil droit : décrite ci-dessous. Désinfection à la Bétadine. Pansement simple. Réfection du pansement par le patient 1x/jour. Contrôle chez le médecin traitant si apparition d'un état fébrile, de frissons, de perte de mobilité ou d'un érythème au pourtour. Vaccination anti-tétanique. Prise en charge de la brûlure (Dr. X) Topical Ialugen +, Adaptic, compresse, bandage. Attitude : Retour à domicile. Antalgie. Instructions pour soin de plaie données au patient. Critères de gravité devant amener à reconsulter les urgences expliqués au patient. Réévaluation au secteur ambulatoire des urgences avec réfection de pansement à 48h. Vaccination anti-rabique : selon schéma, J0 le 04.03.2019, J3 le 07.03.19. Prophylaxie par immunoglobulines Berirab 1500 UI le 04.03.2019. Prochaines injections prévues : - J7 : lundi 11.03 - J14 : lundi 18.03 - J21 : pour prise de sang avec sérologie. Vaccination anti-rabique selon schéma J14. Suite de prise en charge secteur ambulatoire des urgences avec prise de sang et sérologie à J21. Vaccination antitétanique. Retour à domicile avec antalgie et spray vasoconstricteur. Critères de reconsultation expliqués. Consultation en ORL à 1 semaine. Vaccination antitétanique. Parages de la plaie : Dr. X, désinfection locale, champage, pose de 1 point de suture X2 6/0, pas de complication post geste. Retour à domicile. Ablation des points de sutures à J8. Vaccination anti-tétanique. Radiographie 3ème doigt gauche (examen avec explication donnée par le médecin). Retour à domicile. Conseil d'usage. Antibiothérapie prophylactique par Co-Amoxicilline. Vaccination anti-tétanos à jour, Désinfection à l'Hibidil et rinçage au NaCl, puis fermeture secondaire avec contrôle de la cicatrice à 24h chez le pédiatre, Antalgique et anti-inflammatoires de réserve, Consultation aux urgences en cas d'apparition de nouveau symptôme. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Nous vous prions de revoir l'indication à une colonoscopie en ambulatoire pour établir l'étiologie de la carence martiale. Nous vous proposons le suivi du poids et adaptation du traitement diurétique si besoin. Nouvelle réadaptation pulmonaire dans une année à l'HFR Billens (la patiente sera convoquée). Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Prendre contact avec un pneumologue pour la suite de prise en charge. Contrôle à 3 mois chez le neurologue avec réalisation d'EEG. Pas de conduite automobile d'ici là. Bilan neuropsychologique de contrôle à organiser. Suivi poids, adaptation du traitement diurétique, suivi de la fonction rénale, électrolytes. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque (1x Prevenar, 1x Pneumovax). Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Contrôle à la consultation de Dr. X le 27.03.2019. Consultation en diabétologie le 02.04.2019. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. RDV en oncologique à la consultation de Dr. X le 28.02.2019 à 16h00. Suivi clinique bronchite virale au décours. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Suivi chez le pneumologue traitant, Dr. X, avec adaptation des pressions VNI. Suivi du poids et adaptation du traitement diurétique. Consultation interdisciplinaire avec Dr. X et physiothérapeute le 25.04.2019 à 08h00 à l'HFR Billens. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Suivi du poids. Vaccination contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque. Voltigo en soutien si besoin. Vaccination HB et Immunoglobuline du nouveau-né pendant les premières 12 heures post-natales. Vaccination post-partum. Vaccinations contre la grippe saisonnière toutes les années et contre le pneumocoque une fois. Réadaptation pulmonaire à l'HFR Billens fin 2019 selon souhait de la patiente (la patiente sera convoquée). Vaccins à jour. Status tendineux sp, neurovasculaire sp. Aucun signe d'arthrite septique. Avis orthopédique de Dr. X : • pas d'antibiotiques, mais suivi clinique. • désinfection. • contrôle demain chez la pédiatre avec prise de sang. • marquage de l'inflammation. • recontrôler si péjoration clinique. Vaginose bactérienne. Vaginose bactérienne. Infection urinaire basse. Status post-appendicectomie. Cholélithiase sans cholécystite, pas de dilatation des voies biliaires sur l'ultrason du 16.12.2015. Cholécystectomie par laparoscopie le 22.12.2015. Douleurs pubienne d'origine indéterminée le 25.07.2018. DD : infection urinaire. Valaciclovir (1g 2x j) du 18.02 au 25.02.2019. Valtrex 2 x/jour pendant 3 mois prophylactique. Consultation oncologique à l'Inselspital, auprès de Dr. X, le 01.03.2019. Vancomycine du 03.03 au 09.03.2019. Avis infectiologique (Dr. X). Ablation de la SV le 05.03.2019. Vancomycine iv 1g le 07.03.2019. Rocéphine iv 2g du 07.03 au 06.04.2019. ECG : RS normocarde, ondes T négatives en III, aVF et V1. Rx thorax : pas de foyer, pas de masse, ni épanchement. Sédiment urinaire du 6.3.2019 : propre. Hémocultures le 06.03.2019 : 4b+/8b. Avis infectiologique (Dr. X). ETT le 07.03.2019 : ventricule gauche non dilaté, non hypertrophié avec une fonction contractile segmentaire et globale normale. FEVG à 60 % (évaluation visuelle). Feuillet mitrale antérieur modérément épaissi. Insuffisance mitrale modérée à sévère (grade 2-3/3) très excentrique. Oreillette gauche modérément dilatée. Une endocardite n'est pas exclue. ETO du 11.3.2019 (Dr. X) : rapport oral : végétation volumineuse avec perforation au niveau de la valve mitrale. Avis cardiologique (Dr. X) : après discussion avec chirurgie cardiaque au CHUV, ad. transfert chez eux le 11.3.2019 après-midi. Transfert chirurgie cardiaque CHUV le 11.3.2019 pour suite de prise en charge. Pose de PICC-line à prévoir pour poursuite de l'antibiothérapie en ambulatoire. Vancomycine per os du 15.03 au 25.03.19. CT abdominal injecté (15.03.19) : recto-colite du colon transverse et descendant. Coproculture (15.03.19) : négatif. Recherche de C.Difficile (15.03.19) : toxine positive. Avis infectiologique (Dr. X). Isolement de contact du 15.03 au 28.03.2019. Vannair. Contrôle chez le pédiatre. Vannair 100/6 pendant 10 jours. Contrôle chez le pédiatre. Varice douloureuse jambe gauche vs phlébite superficielle 25.01.2018. Varicectomie en 2008. Abcès dentaire de la mandibule inférieure à droite le 28.03.2015. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs le 03.12.2018. Radiographie de l'épaule : pas de fractures, pas de luxations. Status post-2 AVB. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle. Varicelle active avec des lésions buccales. Varicelle non immune. Accouchement par voie basse spontané après provocation pour diabète gestationnel insulino-requérant chez une patiente 3G devenue 3P à 38 0/7 SA. 2012 AVB à 38 5/7 SA à l'HFR Fribourg d'un garçon. 2014 AVB à 40 1/7 SA à l'HFR Fribourg d'une fille, délivrance : Nle complète, allaitement 12 mois, particularité : thrombocytose essentielle TTT par Aspirine Cardio. Epigastralgies le 10.08.16. Cholécystite lithiasique aiguë le 11.09.2016. Probable gastro-entérite virale dans un contexte de stress psychologique. H. Pylori mis en évidence à la gastroscopie il y a un an. N'a pas eu de traitement d'éradication (CI retenue = allaitement). Varices des membres inférieurs. Varices douloureuses le 17.12.2018 sur probable insuffisance veineuse. Varices internes. Varices pelviennes. Varices tronculaires des deux côtés, varice accessoire à gauche et récidive de varices para-tronculaires des deux côtés (C2, EP, AS, PR). Status post-phlébectomies des deux côtés en 1985. Crossectomie modifiée fémorale des deux côtés, stripping court des deux côtés et phlébectomies des deux membres inférieurs le 25.11.2013. Varices tronculaires et paratronculaires du membre inférieur gauche (C3, EC, AS, PR).• Status post mini-phlébectomies du membre inférieur gauche, il y a des années. • Status post crossectomie fémorale gauche et phlébectomies étagées. Status-post cure de fistule anale par Dr. X en février 2019. Coronarographie au début des années 2000 pour mal d'altitude, sans particularité. Vasculite leucocytoclasique le 25.04.2018 avec: • éruption papulo-purpurique et épistaxis • éventuelle atteinte gastro-intestinale • confirmation histologique Dr. X No: 2.HS18.6508 16.04.2018 DD Churg-Strauss, Henoch-Schonlein Prednisone 40 mg q24h PO du 26.04.2018 au 30.04.2018 ANCA le 30.04.2018: négatif Cryoglobulines, FR, ANA le 30.04.2018: négatifs ECG-12 pistes le 25.04.2018 CT scan natif thoracique le 26.04.2018 CT scan sinus le 27.04.2018 Échocardiographie transthoracique le 27.04.2018 Fonctions pulmonaires le 26.04.2018 Consilium Pneumo le 26.04.2018 Consilium ORL le 25.04.2018 Dyspnée stade NYHA III le 25.04.2018 • Exacerbation d'asthme • Syndrome obésité/hypoventilation • Fonctions pulmonaires: syndrome obstructif, VEMS à 67% du prédit, VR à 246% du prédit Fluticasone inhalé Ipratropium 250 mcg/inhalation Salbutamol 100 mcg/inhalation État dépressif polymédiquée suivi à Marsens • F33 Trouble dépressif récurrent (sous traitement antidépresseur) • F61 Troubles mixtes de la personnalité et autres troubles de la personnalité Avis psychiatrique le 26.04.2018 Vasculite leucocytoclasique le 25.04.2018 avec éruption papulo-purpurique et épistaxis, éventuelle atteinte gastro-intestinale, confirmation histologique Dr. X No: 2.HS18.6508 16.04.2018. DD : Churg-Strauss, Henoch-Schonlein. ANCA le 30.04.2018 : négatif Dyspnée stade NYHA III le 25.04.2018. État dépressif polymédiquée suivi à Marsens : • Trouble dépressif récurrent (sous traitement antidépresseur). • Troubles mixtes de la personnalité et autres troubles de la personnalité. Vasoplégie sur ischémie-reperfusion et antalgie péridurale le 07.03.2019 Vasoplégie sur ischémie-reperfusion post-opératoire et antalgie péridurale le 04.03.2019 Vd. a. Ebstein-Anomalie 03.2017 Multiple opérations de la HWS chez des changements dégénératifs invalidants C2-C7 Spondylodèse L1-L5 17.05.2013 chez des changements dégénératifs sévères et une scoliose Chronique carpo-métacarpale I luxation/subluxation main gauche Cholecystectomie 2003 Karpaltunnelspaltung droite 2001 Hystérectomie 2 césariennes Appendectomie 1964 Vd.a. VZV-inducierte Fazialisparese, DD idiopathische Fazialisparese, DD Bell-Facialis-Parese, am 21.12.2017: Klinik: Symptômes am 21.12.2017, Stroke Unit HFR Fribourg: Fazialisparese Grad III re, Dysmetrie der oberen Extremität links • neurolog. Konsil 22.12.2017: TIA Mediastromgebiet links, début Aspirin und Atorvastatin empfohlen • TTE 22.12.2017: kein Thrombus • MR Schädel 22.12.2017: keine Ischämie, Niederdruckhydrocephalus, degenerat. Leukoenzephalopathie vaskulärer Genese • CT Schädel/Karotiden 21.12.2017: kein Blutung, keine Ischämie, erweiterte Ventrikel, vereinbar mit NPH • St. nach Zona, 2007 EKG, 27.12.2017: nrSR, HF 72/min, mit vielen Extrasystolen, AV-Block 1. Grades, inkompletter Linksschenkelblock (QRS 112ms), Lage normal, QTc normal, keine ST-Hebung und Senkung, keine Repolarisationsstörung Aspirin und Atorvastatin STOP am 28.12.2017 Végétations à l'âge de 5 ans. Veillez à une hydratation suffisante (petites quantités fréquentes à boire, si possible avec Normolytoral). Retour en cas de détérioration de l'état général, vomissements fréquents, difficulté de prise hydrique, une réduction de la quantité d'urine ou de nouveaux symptômes. Contrôle chez vous début de la semaine prochaine. Venlafaxine en suspens Réduction morphine Restriction à boire (max 1 L/j) Hydratation i.v Laboratoire Spot urinaire Ventilation à 100% pendant 10 minutes et massage cardiaque pendant 3 minutes Surveillance cardio-respiratoire Scores de Sarnat et Thompson KTVO 14.03-16.03 FSC, CRP Contrôles de gazométrie US cérébral à J1 Ventilation au masque pendant quelques minutes CPAP durant 20 min à l'hôpital Daler O2 au masque jusqu'au transfert Ventilation au NeoPuff pendant 30 secondes CPAP PEEP à 5cmH2O, et FiO2 21% 30 secondes Apgar 3/9/10 Surveillance rapprochée Ventilation mécanique : voir diagnostic principal Ventilation non invasive intermittente du 31.01 au 06.02.2019 Reprise de la CPAP personnelle nocturne dès le 06.02.2019 Physiothérapie respiratoire avec séances journalières de CPAP puis de BiPAP Avis pneumologique, le 18.01.2019 (Dr. X) Changement de la CPAP à de la BiPAP dès le 19.01.2019 Capnographie nocturne sous BiPAP (5L et 10L O2) le 19.01.2019 Capnographie nocturne sous BiPAP (5L O2) le 04.03.2019 Capnographie nocturne sous BiPAP (4L O2) le 05.03.2019 Introduction de Spiolto Respimat du 22.02 au 11.03.2019 Poursuivre traitement nocturne par BiPAP sous 4L d'O2 (avec 18 d'aide inspiratoire) Poursuivre oxygénothérapie diurne avec une cible de 3L d'O2 aux lunettes (hors mobilisation) Suivi pneumologique à la sortie de l'hospitalisation par Dr. X ou par le service de pneumologie de l'HFR Fribourg (à disposition) Ventilation non invasive du 02.03 au 03.03.2019 Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 03.03 au 16.03.2019 Décubitus ventral du 03.03 au 08.03.2019 VNI dès le 16.03.2019 Noradrénaline du 02.03 au 11.03.2019 Curarisation du 03.03 au 09.03.2019 Midazolam du 03.03 au 09.03.2019 Propofol du 03.03 au 13.03.2019 Monoxyde d'azote du 04.03 au 10.03.2019 Kétamine du 09.03 au 12.03.2019 Isolement gouttelettes du 02.03 au 06.03.2019 Co-Amoxicilline du 26.02 au 02.03.2018 Pipéracilline-Tazobactam du 02.03 au 09.03.2019 Clarithromycine du 02.03 au 07.03.2019 Oseltamivir du 03.03 au 07.03.2019 Sérologie HIV négative/ PCR Chlamydia et mycoplasme pneumoniae: négatif. Béta-D-Glucan à 50 et Galactomannanes 0.118 négatifs le 05.03. Béta-D-Glucan 83 (N 60-79) positif et Galactomannanes 0.049 négatif le 12.03.2019. LBA 14.03.2019 Enterobacter aerogenes <10^4. Cathéter artériel radial droit du 02.03 au 03.03.2019 Cathéter artériel radial droit du 11.03 au 20.03.2019 Cathéter artériel PiCCO fémoral du 03.03 au 11.03.2019 Voie veineuse centrale jugulaire gauche du 03.03 au 13.03.2019 CT-scan thoracique le 10.03.2019Bronchoscopie 14.03.2019 avec LBA CT scan thoracique le 17.03.2019 • Ventilation non invasive du 02.03.2019 au 05.03.2019 • Diurétiques • Ventilation non invasive intermittente diurne et nocturne du 08.03.2019 au 10.03.2019, à poursuivre • Ceftriaxone le 08.03.2019 • Bronchodilatateurs en inhalation • Ventilation non invasive intermittente diurne et nocturne du 08.03.2019 au 10.03.2019 aux soins intensifs • puis VNI 2x/j pendant la journée et nocturne • Ceftriaxone du 08.03 au 09.03.2019, puis co-amoxicilline 1g 2x/j du 10.03 au 12.03 • Prednisone 30 mg 1x/j pendant 5 jours • Bronchodilatateurs inhalés • Poursuite de l'oxygénothérapie au long cours • Reprise du traitement de fond par Seretide + Spiriva dès le 14.03.2019 • Ventilation non invasive intermittente du 05.03 au 07.03.2019 • Co-Amoxicilline du 05.03 au 12.03.2019 • Klacid le 05.03.2019 • Echographie pleurale ciblée le 05.03.2019 et le 07.03.2019 • Echographie pleurale de contrôle à prévoir • Déclaration à l'OFSP faite • Ventilation non invasive par CPAP Peep à 5, 8lt, FiO2 25% max • Gazométrie • Rx Thorax • Ventilation non-invasive dès le 05.03.2019 • Furosemide du 05.03 au 08.03.2019 • Ventilation non-invasive du 08.03 au 09.03.2019 • Ceftriaxone dès le 08.03.2019 (proposition pour 7 jours) • Clarithromycine dès le 08.03.2019 (proposition pour 7 jours) • Prednisone dès le 08.03.2019 (proposition pour 5 jours) • Proposition : PCR Chlamydia pneumoniae et Mycoplasma pneumoniae (possible dès lundi 11.03.2019) • Cathéter artériel radial gauche du 08.03 au 09.03.2019 • Ventilation non-invasive du 08.03 au 09.03.2019 • Ventilation non-invasive le 12.03.2019 • Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 12.03 au 18.03.2019 • Voie veineuse centrale jugulaire droite du 12.03 au 20.03.2019 • Cathéter artériel radial droit du 12.03 au 21.03.2019 • Cathéter artériel radial gauche du 08.03 au 09.03.2019 • CT-scan thoraco-abdominal du 12.03.2019 • Magnesium le 12.03.2019 • Noradrénaline du 12.03.2019 au 16.03.2019. • Ceftriaxone du 08.03.2019 au 14.03.2019 • Clarithromycine du 08.03.2019 au 13.03.2019 • Prednisone dès le 08.03.2019 avec schéma dégressif • Aérosols par Atrovent et Ventolin • Demande réhabilitation respiratoire à Billens faite le 23.03.2019 • Ventilation non-invasive du 14.03 au 21.03.2019 • Ventilation non-invasive du 22.03 au 28.03.2019 • Cathéter artériel radial droit du 23.03 au 27.03.2019 • Ventilation non-invasive du 22.03 au 28.03.2019 • Co-amoxicilline du 22.03 au 26.03.2019 • Klacid du 22.03 au 23.03.2019 • CT-scan thoracique le 24.03.2019 : atélectase complète du lobe moyen et des deux lobes inférieurs • ETT le 21.01.2019 : FEVG 70% • Passage en soins de confort le 28.03.2019 • Décès le 29.03.2019 • Ventilation non-invasive du 22.03.2019 au 27.03.2019 • Cathéter artériel radial droit du 23.03.2019 au 27.03.2019 • Ventilation non-invasive du 22.03.2019 au 27.03.2019 • Co-amoxicilline du 22.03.2019 au 26.03.2019 • Klacid du 22.03.2019 au 23.03.2019 • CT-scan thoracique le 24.03.2019 : atélectase complète du lobe moyen et des deux lobes inférieurs • ETT le 21.01.2019 : FEVG 70% • Ventilation non-invasive du 28.02.2019 au 01.03.2019 • Nitroglycérine le 28.02.2019 • Furosemide le 28.02.2019 et Torasemide dès le 01.03.2019 • Ventilation non-invasive intermittente du 06.03 au 08.03.2019 • Prednisone du 06.03 au 08.03.2019 • Ceftriaxone dès le 06.03.2019 (proposition pour 7 jours) • Clarithromycine du 06.03 au 07.03.2019 • Oseltamivir du 06.03 au 07.03.2019 • Demande réadaptation respiratoire Billens en cours • Ventilation non-invasive intermittente le 07.03.2019 • IOT et ventilation mécanique du 16.03.2019 au 24.03.2019 • Soins de confort exclusifs dès le 25.03.2019 • Ventilation non-invasive le 10.03.2019 • Ventilation mécanique du 11.03 au 12.03.2019 • Ventilation non-invasive le 12.03.2019 • Intubation oro-trachéale (Cormack 1) et ventilation mécanique du 12.03 au 18.03.2019 • Voie veineuse centrale jugulaire droite du 12.03 au 20.03.2019 • Cathéter artériel radial droit du 12.03 au 21.03.2019 • Sonde vésicale dès le 13.03.2019 • CT-scan thoraco-abdominal du 12.03.2019 • Intensification bronchodilatateurs • Magnesium le 12.03.2019 • Clonidine le 12.03.2019 et du 18.03 au 19.03.2019 • Propofol du 12.03 au 18.03.2019 • Noradrénaline du 12.03 au 16.03.2019 • Ventilation non-invasive (2 séances) du 13.03 au 14.03.2019 • Cathéter artériel radial du 13.03 au 14.03.2019 • Prednisone à partir du 13.03 à 40 mg puis 20 mg par jour à partir du 15.03.2019 pour une durée totale de 5 jours • CT Thoracique : indication à évaluer selon évolution • Ventolin à faire 4-5 x/jour 4 pushs, puis diminuer selon l'évolution aux 24 heures • Ventolin aérosol 0,5 ml x 1 • Ventolin 6 pushs x 2 aux 20' • Betnesol 0,25 mg/kg • Rx thorax • Ventolin aérosol 0,5 ml x 1 • Ventolin 6 pushs x 2 aux 20' • Betnesol 0,25 mg/kg • Rx thorax • Ventolin aux 4h ce jour puis au besoin • Ventolin en aérodoseur à poursuivre à domicile • Atrovent 4 pushs • Betnesol 0.25 mg/kg/j • Contrôle chez le pédiatre le 29.03 • retour à domicile avec consignes de surveillance • Ventolin en aérodoseur à poursuivre à domicile • Betnesol 0.25 mg/kg/j • Contrôle chez le pédiatre le 29.03 • retour à domicile avec consignes de surveillance • Ventolin en aérosol x 3 aux 20' puis selon schéma • Atrovent 2 ml • Betnesol 0,25 mg/kg x 1, à poursuivre 3 jours • Oxygénothérapie durant le train de Ventolin puis sevrage • Consignes usuelles détresse respiratoire • Contrôle dans <24h aux urgences (parents appelleront cabinet de pédiatre, si ouvert, iront là-bas et appelleront pour annuler contrôle à l'HFR) • Ventolin en réserve • Betnesol 0,25 mg/kg x 1 • Ventolin en réserve • Consignes de surveillance • Ventolin et Atrovent en aérosols • Poursuite du traitement de Betnesol débuté le 11.03 • Retour à domicile • Ventolin et Atrovent inhalation • Prednisone de courte durée pour une probable exacerbation • Reprise ultibro Breezhaler • Ventolin et Atrovent • Nasobol • suivi pulmonaire chez le médecin traitant • Ventolin : train de 6 pushs suivi de 6 pushs puis 4 pushs aux 3-4h • Betnesol 0.25 mg/kg durant 3 jours • Médecine anthroposophique • homéopathie • contrôle à 24h • Ventolin train de 6 pushs x 3 • Betnesol 0.25 mg/kg 1x/j. • Ventolin train 3x 6 pushs : amélioration, arrive à dormir, lorsqu'avant de recevoir le Ventolin elle était dérangée durant le sommeil par la toux, par contre persistance de la tachypnée et persistance des sibilances expiratoires, même si moins qu'avant. • Att : • Poursuite du Ventolin au domicile, car amélioration partielle, • Contrôle dans 48 h chez le pédiatre. • Ventolin train 3x 6 pushs : amélioration de la tachypnée à 48/min, auscultation pulmonaire propre, sans sibilances. • Pas de péjoration après 1h de surveillance post-Ventolin. • Ventolin trains 3x6 pushs : disparition presque complète des signes de détresse respiratoire (tirage sous-costal léger persistant). Après le traitement, saturation à 98%. Au sommeil profond, saturation à 93%. • Ventolin 1 aérosol • Betnesol 0,215 mg/kg x 1 • Ventolin 1 x 6 push • Oxygénothérapie du 19.03 au 23.03.2019 • Ventolin 100 mcg aérosol 2-4 pushs aux 4h pendant 24h, puis 2-4 pushs aux 6h pendant 24h, puis contrôle chez le pédiatre • Betnesol 0.25 mg/kg/j, soit 1 mg pendant 3 jours • Médecine anthroposophique • Contrôle chez pédiatre dans 48h • Reconsulter en cas de péjoration de détresse respiratoire ou si nécessité de Ventolin plus que aux 4h • Ventolin 100 mcg aerosol 6 pushs 3x aux 20 min, puis 4 pushs aux 4h pendant 24h, puis 4 pushs aux 4-6h pendant 24h, 2-4 push aux 6h, puis contrôle chez le pédiatre • Betnesol 0.25 mg/kg/jour, soit 1.5 mg pendant 3 jours • Médecine anthroposophique • Contrôle chez pédiatre dans 3 jours • Reconsulter en cas de péjoration de la respiration ou besoin de Ventolin < 4h • Ventolin 100 mcg, 6 pushs 3x aux 20 min, puis 4 pushs aux 4h pendant 24h, puis 2-4 pushs aux 4h pendant 24h, puis 2-4 pushs aux 6h. • Betnesol 0.25 mg/kg/j, soit pendant 3 jours Médecine anthroposophique Contrôle chez le pédiatre dans 3 jours. • Ventolin 12 push suivi de 4 push aux 4 h pendant 24 h puis à la demande • Symbicort 1x/j. • Ventolin 12 push, un train, continué à domicile par 4 push aux 3 h. • Betnesol 0.5mg 10 comprimés (0.025mg/kg) durant 3 jours. Contrôle aux urgences le 20.03.2019. • Ventolin 12 pushs en ordre unique. • Ventolin 2 pushs selon un schéma dégressif. Contrôle clinique à votre consultation le 29.03 ou 1.04. • Ventolin 2 aérosols aux 20 min. • Atrovent 1 aérosol. • Betnesol 0.25 mg/kg x1 po. • Ventolin 2 pushs aux 4 heures. Contrôle clinique à votre consultation le 18.03.19. • Ventolin 2 pushs aux 4 heures. Rapprocher au besoin, reconsulter si péjoration. Cô chez le pédiatre dans 2 jours afin de réévaluer le traitement. • Ventolin 2 pushs 4-6x/ en réserve. • Ventolin 2 x 12 pushs. • Betnesol 0.25 mg/kg. Poursuite du Ventolin 2 pushs aux 3 h. Contrôle à votre consultation le 22.03.2019. • Ventolin 2x 6 push. • Betnesol 0.25 mg/kg OU. Poursuite du Ventolin selon un schéma dégressif. Motifs de reconsultation expliqués. • Ventolin 2x 6 pushs. • Betnesol 0.25 mg/kg. Poursuite du Ventolin selon un schéma dégressif. Contrôle prévu à votre consultation le 2.4.19. • Ventolin 3x6 pushs en 1 h, puis 6 pushs aux heures. • Atrovent 4 push 1x. • Oxygénothérapie. • Betnesol 0.25 mg/kg/j du 30.03 au. • Ventolin 3x6 pushs. • Betnesol 0.2 mg/kg/dose. Surveillance 2 h post Ventolin dont 1 h de sommeil. Consignes usuelles détresse respiratoire. Contrôle chez le pédiatre dans 24 h. • Ventolin 4 push aux urgences. Poursuite Ventolin 4 push aux 4 heures pour 24 heures puis diminution graduelle. Contrôle chez le pédiatre lundi. • Ventolin: 4 push aux 4 h puis selon nécessité. • Ventolin: 4 push aux 4 h puis selon nécessité. Betnesol 0.25 mg/kg durant 3 jours depuis le 24.03. Médecine anthroposophique. homéopathie. • Ventolin 4 pushs avec nette diminution des quintes de toux, persistance des sibilances/ronchis. • Ventolin 4 pushs puis en réserve. Consignes usuelles détresse respiratoire. • Ventolin 4 pushs puis selon schéma. Consignes usuelles détresse respiratoire. Contrôle dans 48 h chez le pédiatre. • Ventolin 4 pushs x 6/jour. Consignes de surveillance. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. • Ventolin 5 mg aérosol à 3 reprises aux 20 minutes. • Atrovent 250 mcg en aérosol en ordre unique. 2 push de Ventolin avant le départ. • Ventolin 6 push aux urgences avec Betnesol 3 mg. Ventolin à poursuivre 4 push aux 4 heures. Betnesol pour 3 jours en tout. Reconsultation si péjoration respiratoire. Contrôle chez le pédiatre lundi. • Ventolin 6 push toutes les 20 minutes 3 fois : amélioration nette des signes de détresse respiratoire. Poursuite au domicile du Ventolin 4 push aux 2-3 heures pour 48 heures, puis contrôle chez le pédiatre. Pas de Betnesol car peu de réponse chez les enfants en âge préscolaire. Contrôle dans 48 h par le pédiatre, avant si détresse respiratoire importante malgré Ventolin ou nécessité d'administrer aux heures. • Ventolin 6 pushs aux urgences. • Ventolin 6 pushs aux urgences. • Ventolin 6 pushs aux 20 min x 3. • Betnesol 0.25 mg/kg. • Ventolin 6 pushs aux 20 min x 3. • Betnesol 0.25 mg/kg x 1 pendant 3 jours. • Ventolin 6 pushs aux 20 minutes x 3. • Betnesol 0.25 mg/kg x 1. • Ventolin 6 pushs aux 20 minutes x 3. • Betnesol 0.25 mg/kg x 1. • Ventolin 6 pushs x 1. • Betnesol 0.25 mg/kg x 1. • Ventolin 6 pushs 3x aux 20 min puis 4 pushs aux 4 h pendant 24 h, puis 2-4 pushs aux 4 h pendant 24 h, puis 2-4 pushs aux 6 h, puis contrôle chez le pédiatre. Betnesol 0.25 mg/kg/jour, 2.5 mg pendant 3 jours. Antalgie au besoin. Stimulation à boire. Contrôle chez le pédiatre dans 72 h, reconsulter avant en cas de signes de détresse respiratoire ou besoin de Ventolin plus que aux 4 h. • Ventolin 6 pushs. Betnesol 3.5 mg pendant 3 jours. • Ventolin 6 push. Ventolin 2 push selon un schéma dégressif. • Verdacht auf Angina Pectoris DD Dissektion Koronararterien, Dissektion Nierenarterie. • Verdacht auf Bindegewebserkrankung mit vaskulärer Komponente mit/bei: - St.n A.mesenterica sup. Dissektion 2.12.17 (OP Dr. X). - St.n offener Fenestration der AMS 12/2017. - St.n selektiver Angiografie mit frustrantem Stentingversuch 01/2018. - St.n Leistenrevision rechts mit Stententfernung der Naht der AFC rechts 01/2018. - St.n nach PTA und Stenting einer distalen AMS-Stenose 01/2018. St.n spontaner Karotisdissektion links 2011 (Inselspital). St.n spontaner Karotisdissektion rechts 2013. • Verdacht auf Divertikulose den 20.3.2019 avec: -Urin Status et labor normal. • Verdacht auf eine Osteokondensation läsion. • Verdacht sur une légère externale Otitis droite. • Verdacht sur une légère droite Epicondylitis. • Verdacht auf eine Ohrenkontusion DD dislokation der Gehörknöchelchen. • Verdacht auf eine Rhinitis probablement viral. • Verdacht auf eine Rhinopharyngitis am ehesten viral. • Verdacht auf eine Tendinitis Gänsefuss rechts. • Verdacht auf intrakranielle pathologie DD Sinusitis den 6.3.2019. • Verdacht auf Prostatahyperplasie. • Verdacht sur une rupture droite proximale Bicepssehne, avec/bei: • Verdacht auf Rotatorenmanschetteläsion rechts. - Rx : keine Hinweise einer chronischen Tendinopathie. • Verdacht auf Systolikum. • Verdacht auf Tendinitis den Muculus tensor fascia lata Tensor und peroneus longus rechts. • Verdacht auf virale laryngo-pharyngitis am 13.03.2019. - Mc Isaac score: 1/5. • Verdacht auf viralen Infekt den oberen Atemwegen. • Vérifier carnet de vaccination et rappel au post-partum si besoin. • Vérifier la vaccination anti-tétanique. • Verrue. • Verrue. • Verrue de l'hallux droit avec : - Acutisation des douleurs secondaires à l'utilisation d'un pansement à base de gingembre le 19.03.2019. • Verrue mains gauche le 20.3.2019. • Verrue plantaire en regard de la 2ème tête métatarsienne à gauche. • Verrumal solution consultation dermatologique. • Verstopfung. • Versuch mit Cerumenol 20 min beideseitig, Spülung mit veinflon und lauwarm Wasser. Cerumenol 5 Tropfen 1x/Tag während 2-3 Tagen mit lauwarm Wasser Spülung. Kontrole bei HNO wenn kein Erfolg. • Vertauchung de la gauche. • Vertébroplastie L2 monopédiculaire G par Vertecem 2.5 cc. Vertébroplastie L3 monopédiculaire G par Vertecem 1.1 cc. (OP le 01.02.2019). • Vertige. • Vertige. • Vertige. • Vertige. • Vertige. • Vertige. • Vertige. • Vertige. • vertige. • Vertige aspécifique évoluant depuis 1 année. - ressenti comme une sensation de tête pleine. - en péjoration depuis 1 mois. - investigation ophtalmologique et ORL en ambulatoire. • Vertige bénin positionnel paroxystique. • Vertige bénin positionnel paroxystique le 24.03.19. • Vertige d'origine indéterminée le 07.03.2019. • Vertige d'origine indéterminée le 09.03.2019. - contexte de stress important. • Vertige et céphalée d'origine indéterminée. DD: Migraine. • Vertige et fatigue. • Vertige paroxystique positionnel bénin le 20.04.2010. Erysipèle purpurique du MI gauche sur probable piqûre d'hyménoptère traité par Co-Amoxicilline. AVC occipital gauche d'origine artério-artérielle thrombolysé le 12.10.2014. AVC ancien découvert fortuitement le 12.10.2014. Sinusite avec céphalées. Vertiges d'origine possiblement orthostatique DD lipothymie. • Vertige paroxystique positionnel bénin le 20.04.2010. Erysipèle purpurique du MI gauche sur probable piqûre d'hyménoptère traité par Co-Amoxicilline. AVC occipital gauche d'origine artério-artérielle thrombolysé le 12.10.2014. AVC ancien découvert fortuitement le 12.10.2014. Sinusite avec céphalées. Vertiges d'origine possiblement orthostatique DD lipothymie. • Vertige périphérique le 12.03.2019. - DD: VPPB. • Vertige périphérique paroxystique bénin du canal semi-circulaire postérieur droit avec possible presbyvestibulie.Vertige positionnel paroxystique bénin du canal semi-circulaire postérieur droit, le 18.03.2019. • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • Vertiges. • vertiges • Vertiges - hypotension orthostatique ? • Vertiges - hypotension orthostatique ? • Vertiges avec diplopie • Vertiges avec nausées. • Vertiges avec nystagmus spontané le 22.02.2019 - DD : AIT, neuronite vestibulaire. • Vertiges avec perte de force du bras gauche • Vertiges chroniques d'origine indéterminée - antécédents de syncope orthostatique en avril 2018 - Cataracte bilatérale - Dégénérescence maculaire liée à l'âge • Vertiges chroniques le 16.03.2019. • Vertiges DD - hypotension orthostatique • Vertiges de type orthostatique le 06.03.2019 • Vertiges de type tangage post-traumatiques d'origine indéterminée. • Vertiges de type VPPB S/p appendicite aiguë traitée par laparoscopie le 04.12.2018 Douleurs abdominales d'origine peu claire, DD kyste ovarien droit le 05.03.2019 • Vertiges de type VPPB S/p appendicite aiguë traitée par laparoscopie le 04.12.2018 Douleurs abdominales d'origine peu claire, DD kyste ovarien droit le 05.03.2019 • Vertiges de type VPPB. Status post appendicite aiguë traitée par laparoscopie le 04.12.2018 • Vertiges de type VPPB. Status post appendicite aiguë traitée par laparoscopie le 04.12.2018. • Vertiges de type VPPB. Status post appendicite aiguë traitée par laparoscopie le 04.12.2018. Douleurs abdominales d'origine peu claire, DD kyste ovarien droit le 05.03.2019. • Vertiges d'origine indéterminée le 18.03.2019. - DD: trouble du rythme, orthostatique, cérébelleux. • Vertiges d'origine indéterminée. DD : infection ORL virale, psychogènes. • Vertiges d'origine indéterminée (DD: migraine atypique). • Vertiges d'origine indéterminée DD récidive de VPPB. • Vertiges d'origine indéterminée le 15.03.2019. • Vertiges d'origine indéterminée le 30.03.2019 : DD : crise d'angoisse. • Vertiges d'origine indéterminée, sous Betaserc Dégénérescence maculaire liée à l'âge • Vertiges d'origine multifactorielle (hypercaliémie et hypotension orthostatique ainsi qu'insuffisance surrénalienne). - sur hypercalcémie à 3.17 mmol/l chez patiente connue pour un adénome parathyroïdien connu et adaptation récente du traitement Cinacalcet, bandage des membres inférieurs. • Vertiges d'origine périphérique. DD : vertiges périphériques paroxystiques bénins, origine virale. • Vertiges d'origine périphérique probables suite à un traumatisme crânien (cupulolithiase?) avec composante orthostatique associée. • Vertiges d'origine probablement orthostatique 24.03.2019 : - sur vomissements - DD : composante anxieuse. • Vertiges d'origine probablement périphérique le 14.03.2019 - diagnostic différentiel : vertiges paroxystiques positionnels bénins post gauche, étiologie centrale • Vertiges d'origine probablement vasovagal dans le contexte de douleurs abdominales d'origine peu claire le 04.03.2019. • Vertiges et céphalées • Vertiges et céphalées • Vertiges et céphalées • Vertiges et céphalées. • Vertiges et céphalées d'origine indéterminée le 14.03.2019 DD AVC postérieur, vertiges périphériques • Vertiges et céphalées post-traumatisme crânien. • Vertiges et chutes à domicile Prise en charge palliative multidisciplinaire spécialisée apportée pendant 17 jours, à raison de 6 heures documentées par semaine, sous la direction médicale spécialisée du Dr. X, spécialiste en soins palliatifs (ISFM 2017), hypnose médicale, médecine interne FMH. Après réalisation d'une évaluation de base standardisée en soins palliatifs (PBA) et définition des résultats visés (ACP), un traitement ciblé et personnalisé défini par les caractéristiques minimales de la CHOP et de palliative.ch a été apporté. • Vertiges et nausées • Vertiges et trouble de la marche • Vertiges et vomissements • Vertiges et vomissements • Vertiges mal systématisés, invalidants et persistants - s/p contusion labyrinthique sur traumatisme crânien lors de la chute du 16.06.2016 - essai Cinnarizine puis Mémantine avec péjoration symptologique - DD : VPPB postérieur droit, phobique sur progression de la maladie d'Alzheimer, médicamenteux (Trimipramine) - IRM le 30.08.2016 : atrophie cérébrale modérée en rapport avec l'âge. Leucoencéphalopathie Fazekas I. Sur la séquence 3DT2 centrée sur la fosse postérieure, on ne met pas en évidence de lésion nodulaire notable sur le trajet des paquets acoustico-vestibulaires, de masse dans les angles ponto-cérébelleux ou d'asymétrie des cochlées et des canaux semi-circulaires • Vertiges mal systématisés le 05.03.2019 DD dans le contexte dépressif, hypoglycémies, Temgesic • Vertiges mal systématisés le 12.03.2019. • Vertiges, maux de tête. • Vertiges orthostatique sur hypovolémie dans le contexte de traitement diurétique pour OMI • Vertiges paroxystiques bénins le 25.02.2019. • Vertiges paroxystiques bénins positionnels gauches. • Vertiges paroxystiques positionnels bénins S/p opération hallux valgus pied droit Cholécystolithiase (CT du 26.01.2018) Diverticulose du côlon (CT du 26.01.2018) • Vertiges périphériques - DD : VPPB, vestibulite. • Vertiges périphériques et centraux avec composante médicamenteuse en amélioration depuis arrêt de l'Axura, aggravé sous Betacept (introduit le 28.2.19 par Dr. X) • Vertiges périphériques et centraux avec une composante médicamenteuse en amélioration depuis arrêt de l'Axura, aggravé sous Betacept (introduit le 28.2.19 par Dr. X) • Vertiges périphériques le 10.03.19. DD : maladie de Ménière, VPPB • Vertiges périphériques. Souffle cardiaque systolique à 2/6. Vertige le 28.04.2018. • Vertiges positionnels paroxystiques bénins le 15.03.2019. - probablement canal postérieur droit touché. • Vertiges probablement sur contracture de la musculature cervicale le 23.03.2019. • Vertiges rotatoires. • Vertiges rotatoires. • Vertiges rotatoires avec possible atteinte vestibulaire gauche 11.2016. DD : VPPB, Ménière. AVC en 11/2016 avec hémisyndrome droit. Réaction allergique stade III le 20.02.2018 : avec angioedème localisé et dyspnée. Fracture ouverte phalange distale doigt I le 28.01.19. Angio-oedème neurotique le 10.01.19. Plaie liée à une perforation par aiguille d'Epipen d'évolution normale le 06.02.19. Angio-oedème hémi-langue gauche le 04.03.2019. Diabète de type 2 décompensé avec glycémie à 20 mmol/l le 04.03.2019 - polyurie et polydipsie. Vertiges rotatoires avec possible atteinte vestibulaire gauche 11.2016 DD: VPPB, Ménière. AVC en 11/2016 avec hémisyndrome droit. Réaction allergique stade III le 20.02.2018 : • avec angioedème localisé et dyspnée. Fracture ouverte phalange distale doigt I le 28.01.19. Angio-oédème neurotique le 10.01.19. Plaie liée à une perforation par aiguille d'Epipen d'évolution normale le 06.02.19. Angio-oédème hémilangue gauche le 04.03.2019 Diabète de type 2 décompensé avec glycémie à 20 mmol/l le 04.03.2019 Vertiges rotatoires de type tangage et céphalées frontales d'origine indéterminée, le 05.03.2019 DD: orthostatiques Vertiges rotatoires d'origine indéterminée, DD équivalent migraineux Vertiges rotatoires d'origine indéterminée en avril 2017 (DD: orthostatisme iatrogène). Vertiges rotatoires et vomissements Vertiges rotatoires et vomissements d'apparition brusque Vertiges rotatoires périphériques Vertiges rotatoires probablement périphériques • DD neuronite vestibulaire, AVC de la fosse postérieure Vertiges rotatoires vers la gauche d'origine probablement périphérique depuis 2 semaines. Vertiges rotatoires • Fibrillation auriculaire diagnostiquée le 24.12.16 • HTA diagnostiquée le 24.12.16 (166/95 mmHg) Etat confusionnel aigu • possible début de démence depuis 1 an • état anxieux DD infection urinaire, FA, HTA Cystite traitée par Nitrofurantoïne Vertiges sur contractures musculaires cervicales, avec: Vertiges sur hypotension orthostatique le 20.03.2019 • AVC de la fosse postérieure exclu Vertiges sur mauvaise observance thérapeutique (traitement antihypertenseur). Vertiges sur orthostatisme, avec: Vertiges sur otite moyenne aiguë perforée le 12.03.2019. Vertiges type tangage Vésicule lithiasique (anamnésique) Vésicule lithiasique (anamnésique). Vésicule lithiasique (anamnésique). Vésicules de 1x1cm sous la plante du pied droit. Vessie hyperactive avec s/p injection de Botox VHB, VHC guéris Toxicomanie iv. Bypass gastrique. Vibramycine 50 mg. Benzac 5. Fucidine en réserve. Proposition de consulter un dermatologue. Vidéo-laryngoscopie et intubation avec tube n°6 Aérosol adrénaline et dexaméthasone après extubation le 10.02.2019 Trachéotomie le 15.02.2019 Dexaméthasone du 10.02 au 16.02.2019 ViDé-3 100'000 IU p.o le 15.03.2019 puis ViDé-3 2000 IU/j pour 3 mois Vient du laboratoire pour une prise de sang. Vient pour sifflement et crainte qu'elle ait une otite VIH (suivi et traité depuis environ 12.2016 à Berne) : • taux de CD4 stable à 379/microlitre en 08/2018 Asthme avec multiples épisodes de décompensation en 05/2018 et 02/2017, dans le contexte d'IVRS • sous Symbicort depuis des années Suspicion d'une subluxation d'ATM ddc vs. tendinopathie de la musculature masticatrice ddc (03/2019) Prostatite chronique Goutte Cervicalgies et dorsalgies non déficitaires depuis 2017 Viktoria est amenée aux urgences suite au saut du pont de 8 m, à son arrivée prise en charge par l'équipe de pédiatrie, d'orthopédie et du team spine. Sur le plan neurologique, le statut neurologique à son arrivée aux urgences est tout à fait rassurant. La patiente est consciente et avec un Glasgow de 15/15 tout au long de son hospitalisation. Sur le plan neurochirurgical, le CT effectué à son arrivée révèle une discrète diminution de hauteur du mur antérieur de la vertèbre D11 d'environ 3-4 mm compatible avec un petit tassement, associé à des douleurs en regard de D11 et D12. Elle reste alitée jusqu'à l'IRM qui permet d'exclure une fracture, une atteinte ligamentaire et médullaire. Avis neurochirurgical le 14.03.2019 auprès de Dr. X qui donne l'accord pour la mobilisation libre. Les douleurs sont attribuées à des douleurs musculaires qui sont traitées par antalgie simple. Sur le plan orthopédique, elle présente des douleurs du genou droit et de la cheville gauche. Après avis orthopédique, la mobilisation par cannes anglaises est permise. Mise en place d'attelle. Un contrôle en orthopédie est prévu dans une semaine. En l'absence d'amélioration, une IRM du genou peut être envisagée. Sur le plan cardiorespiratoire, elle reste parfaitement stable durant son hospitalisation. Le bilan sanguin est aligné. Sur le plan psychiatrique, on note la présence de benzodiazépines dans les urines. Alcoolémie 0 pour mille. Elle bénéficie de plusieurs entretiens avec notre pédopsychiatre. Elle explique qu'elle ne veut pas voir son père et qu'elle n'a pas de relation avec sa mère. L'indication à une hospitalisation à Marsens est posée et Viktoria est transférée le 14.03.2019. Sur le plan hépatique, le CT révèle de manière fortuite une stéatose hépatique, probablement dans le contexte de surpoids. Le bilan biologique est aligné. Aucun bilan étiologique n'a été fait. Viktoria est transférée à Marsens le 14.03.2019 Vimovo 500 mg/20 mg 2x/jour pendant 5 jours. Contrôle chez son médecin traitant si persistance des symptômes. Vimovo 500mg/20mg 2x/j Mydocalm 150 mg 3x/j Ecofenac lipogel Virale otite moyenne den 9.03.2019 Virale rhinosinusite Vision floue transitoire d'une durée de 45 min sans latéralisation de résolution spontanée avec: • fourmillements occipitaux transitoires, • statut neurologique dans la norme aux urgences, • patiente sous Xarelto pour une fibrillation auriculaire paroxystique, connue pour migraine dans sa jeunesse, • DD: migraine ophtalmique acéphalgique, AIT. Visite chez le dentiste d'urgence de garde en ville Visite il y a 10 jours pour constipation engendrant un globe vésical Vit A 5 gr. Oxybucaïne. Patiente consultera l'ophtalmologue de garde le lendemain. Vit B12 163 pg/ml, acide folique dans la norme (13.03.19) Substitution en vitamine B12 Vit K J1, J28 Guthrie J4 POX Screening normal J8 Vit D J15 Maltofer US cérébral le 26.2. OAE avant sortie Vit K J1, J28 Guthrie POX Screening normal J8 Vit D J15 Maltofer US cérébral 26.2. OAE avant sortie • Vit K J1, J4 et J28 • J14 Guthrie • J8 Vit D • J15 Maltofer • J28 : screening anémie/ostéopénie (Hb/hct, reti, ferritine. Urine : Ca, Ph) • J28 US cérébral de contrôleFond d'œil le 27.03 Vitamin D Mangel • Sous Calcimagon Vitamine A Tobrex gouttes Vitamine A gouttes Oculac SDU Consultation ophtalmologie à organiser en ambulatoire Vitamine A onguent local à gauche 2x/jr Coque oculaire pour l'œil gauche pendant la nuit Larme artificielle 6x/jr. Vitamine A, Oxybucaïne et pansement oculaire. Le patient consultera le service d'ophtalmologie le 29.03.19. VITAMINE K : 10 mg IV CAT : • Contrôle de la coagulation le 04/03/19 devant le contexte préopératoire Vitamine K dose unique le 08.03.2019 Clexane thérapeutique dès le 10.03.2019 Vitamine K dose unique le 08.03.2019 Interruption du Sintrom • Reprise le 11.03.2019 • Relais pour Xarelto (15 mg/j en raison de la fonction rénale) dès le 20.03.2019 Vitaminothérapie Oxazépam Mr. Y reçoit Zofran 2 mg per os, puis par la suite se sent mieux, joue dans la salle d'attente et arrive à boire 40 ml de Normolytoral sans vomir. Je conseille aux parents de ne pas donner d'eau le temps qu'elle ne mange pas et de donner la priorité au Normolytoral, sirops et bouillons. Les parents semblent encore inquiets, raison pour laquelle nous gardons le RDV demain aux urgences à 15 heures. Pas d'élément pour une hospitalisation actuellement Mr. Y présente une IVRS pour laquelle nous proposons un traitement symptomatique. Concernant son oreille bouchée, il n'y a pas de cérumen, mais nous lui expliquons la manœuvre à faire pour éliminer cette sensation. VNI du 02.03 au 05.03.2019 Diurétiques VNI du 15.03.2019 au 16.03.2019 IOT et ventilation mécanique du 16.03.2019 au 23.03.2019 Bronchoscopie le 18.03.2019 (Dr. X) Drainage épanchement pleural droit le 17.03.2019 au 19.03.2019 Drain posé sous CT le 19.03.2019 Sédation du 16.03 au 22.03.2019 Curarisation le 18.03.2019 Actilyse le 24.03.2019. VNI le 07.03.2019 Physiothérapie respiratoire VNI le 22.01.2019. Voir annexes Voir avec médecin traitant pour indication à anticoagulation Voir DX 2 et 3 Voir problème 2) voir problème 3 Voir traitement Voltaren emgel 48 heures Si persistance des douleurs, consulter les urgences Voltaren 50 mg iv. Résolution complète des symptômes. Voltaren 75 mg et Paracétamol 1 g iv. Morphine 2x 2 mg iv. Radiographies de la colonne lombaire et cervicale : décrites ci-dessous. Sédiment urinaire : cf. annexes. Leucocytes et érythrocytes <3/champs. Retour à domicile avec traitement antalgique. Suivi chez le médecin traitant vendredi 08.03.2019. Arrêt de travail donné. Voltaren 75 mg iv aux urgences Titration morphine : 10 mg. Hospitalisation en médecine pour antalgie. IRM colonne lombaire. Infiltration intra-foraminale L5-S1 sous guidage CT. Consultation de suivi team rachis le 09.04.19 à 09h15. Voltarène 50 mg per os. Volumineuse hernie discale C5-C6 luxée vers le haut avec myélopathie clinique et électrophysiologique. Volumineuse hernie épigastrique symptomatique. Volumineux épanchement pleural droit type transsudat selon critère de Light dont la cytologie parle en faveur d'un épanchement lymphocytaire compatible avec une réaction inflammatoire chronique non spécifique. Volvulus caecal avec perforation locale et péritonite secondaire le 11.04.2016 avec : • laparotomie exploratrice avec hémicolectomie droite, anastomose iléo-transverse et résection d'un diverticule de Meckel au niveau du grêle le 11.04.2016 • choc hémorragique le 20.04.2016 sur saignement de la ligne d'agrafe pour résection d'un diverticule de Meckel le 11.04.2016 • éventration de la paroi abdominale sur infection et nécrose de la paroi à E. faecium • surinfection de plaie de laparotomie le 17.04.2016, le 27.06.2016 et le 10.07.2016 • iléostomie de haut débit, rétablissement de continuité le 15.09.2016 Ischémie et surinfection de l'hallux gauche le 15.03.2016 : • Artériopathie obstructive des membres inférieurs de stade IV • Status après angioplastie périphérique de l'artère fémorale superficielle avec thrombolyse par voie poplitée à gauche le 10.02.2016 Pontage fémoro-jambier (fémoro-péronier) du membre inférieur gauche à l'aide d'une veine inversée le 24.03.2016 Débridement des ulcères du membre inférieur gauche le 31.03.2016 et 15.04.2016 État confusionnel aigu post-opératoire le 24.03.2016 et le 20.04.2016 avec : • Diagnostic différentiel : effet paradoxal post-anesthésie générale (bas débit cérébral transitoire ou sevrage alcoolique tardif) Fracture pertrochantérienne gauche, traitée par PFN-A gauche le 30.10.2010 Infection de cicatrice d'ancienne stomie le 13.09.2016 État de choc hypovolémique avec probable composante septique le 21.08.2016 sur : • Déshydratation via iléostomie proximale État confusionnel aigu d'origine multifactorielle le 13.09.2016 Surinfection de la cicatrice laparotomie : • Frottis du 21.08.2016 : positif pour Staph. aureus Diarrhées sur iléostomie Arthropathie chronique membre inférieur gauche avec maladie veineuse le 28.02.2018 : • Pontage fémoro-jambier (fémoro-péronier) du membre inférieur gauche à l'aide d'une veine inversée en 2016 Vomissement Vomissement Vomissement Vomissement. Vomissement et diarrhée Vomissement et diarrhée Vomissement et diarrhée Vomissement et diarrhée depuis samedi soir Vomissement et diarrhées Vomissement et fièvre Vomissement et perte de connaissance. vomissement, fièvre, épistaxis Vomissement noirâtre sur gastroparésie sur gastrite chronique et présence de corps étranger (origine alimentaire), versus blocage du transit par effet de masse de kyste pancréatique Vomissement persistant depuis 2 semaines. • DD : gastrite, gastroparésie. Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements. Vomissements Vomissements, baisse de l'état général Vomissements bruns foncés le 06.03.2019 sur probable HDH DD : iléus Vomissements dans un contexte infectieux Vomissements d'origine indéterminée. Vomissements épisodiques sur probable gastrite. DD : gastroentérite. Vomissements et céphalées après chute. Vomissements et diarrhée. Vomissements et diarrhées Vomissements et diarrhées Vomissements et diarrhées Vomissements et diarrhées Vomissements et diarrhées. Vomissements et diarrhées. Vomissements et diarrhées. Vomissements et diarrhées. Vomissements et douleurs abdominales. Vomissements itératifs chroniques depuis 12.2018 DD : digestif, sur rhinite allergique, psychique, central Vomissements le 02.05.2016. Insuffisance de la veine grande saphène avec paquet de varices à la face interne de la cuisse sur un statut de varices des membres inférieurs en 09.2012. Vomissements le 29.03.2019. DD : • gastro-entérite virale. Vomissements post TC Vomissements post-amygdaléctomie le 5.03. Vomissements sur probable gastrite virale 24.03.2019. Vomissements sur toux. Vomissements. Douleur épaule gauche depuis 3 jours. Vomit encore 2 fois durant la consultation, donc administration de Dafalgan selon poids en intraveineux. Scanner normale. Malgré cela, poursuite de la surveillance jusqu'à 6 heures post-trauma, surveillance normale. Progressive diminution par la suite des céphalées, arrive à jouer sur la tablette avant son départ. Reprise de l'alimentation / hydratation orale possible sans vomissements. Votre nous adressez votre patiente, Mme. Y pour un état confusionnel aigu avec trouble de la vigilance. Pour rappel, la patiente a déjà consulté au service des urgences le 25.02.2019 pour un trouble de l'état de conscience avec diagnostic de pneumonie bilatérale. Un traitement de Rocéphine avait été initié et la patiente avait pu rentrer au home. Selon un infirmier du home, les troubles de l'état de conscience auraient persisté à son retour malgré l'antibiothérapie et l'introduction d'un traitement de Risperdal. Au vu d'une péjoration de l'état de conscience le 02.03.2019 vous nous adressez la patiente. Au service des urgences, la patiente est confuse avec un score de Glasgow à 13. Du point de vue étiologique, un CT cérébral injecté est effectué montrant une discrète atrophie cérébrale globale, mais pas de signes de lésion hémorragique ou ischémique, ni de masse. Des hémocultures et un stix/sédiment reviennent négatifs. Un ultrason vésical montre un globe vésical pour lequel la patiente bénéficie d'un sondage du 02.03 au 04.03.2019. Un bilan laboratoire à la recherche d'une hypovitaminose ou troubles électrolytiques montre une hypokaliémie légère et un déficit en acide folique qui sont supplémentés per os. Le traitement de Risperdal est stoppé pour écarter une cause pharmacologique à la péjoration récente. Dans ce contexte, l'état confusionnel est mis sur le compte du syndrome infectieux au décours associé au globe vésical. L'évolution clinique est favorable à sa sortie, la patiente est orientée dans les 3 modes et tient un discours cohérent. Nous vous laissons évaluer l'indication à un suivi psychogériatrique à distance de l'épisode aigu. Du point de vue respiratoire, l'antibiothérapie par Co-Amoxicilline per os est passée en intraveineuse à son entrée et se termine le 05.03.2019, après 7 jours d'antibiothérapie. L'évolution clinico-biologique est favorable durant l'hospitalisation. Mme. Y retourne donc au home de la Sarine le 06.03.2019. Votre patient, Mr. Y, connu pour les antécédents susmentionnés, est hospitalisé le 14.02.2019 en raison d'une décompensation cardiaque globale. Vous nous l'adressez, en raison d'une dyspnée en péjoration depuis 2 semaines, ainsi que d'une prise pondérale importante d'environ 15 kilos. Il est devenu dépendant sur la journée de sa CPAP, habituellement utilisée la nuit pour son syndrome d'apnées du sommeil. Aux urgences, les bilans biologique et radiologique confirment une décompensation cardiaque globale. L'ETT montre une FEVG abaissée (35%) avec une hypokinésie diffuse. Le patient bénéficie d'un traitement de diurétique iv et de CPAP. Les premiers jours d'hospitalisation, il reste dépendant de la CPAP de manière continuelle avec amélioration des échanges gazeux. Le traitement diurétique et les séances de VNI sont intensifiés, avec une réponse lentement mais favorable. Un sevrage de la CPAP est effectué avec stabilité à la gazométrie. Malgré la diminution de la surcharge cardiaque (perte d'env. 6 kg) à l'aide du traitement diurétique, la dyspnée persiste et le patient développe une insuffisance rénale aiguë attribuée à un probable syndrome cardio-rénal. Le 26.02.2019, la famille est informée de la tournure défavorable, dans le contexte d'une résistance aux diurétiques et de l'insuffisance rénale persistante. Nous optons pour un retrait thérapeutique et des soins de confort sont initiés en accord avec Mr. Y et sa famille. Le patient se plaint en plus de la dyspnée d'un prurit et de troubles du sommeil. Il se dit également angoissé par cet inconfort respiratoire. Les symptômes sont soulagés avec l'introduction d'une pompe à Fentanyl et Dormicum ainsi que du Remeron et de l'Atarax. Mr. Y décède paisiblement, accompagné par sa famille le 07.03.2019. Votre patient, Mr. Y, 67 ans, est hospitalisé à l'HFR Fribourg le 04.02.2019 en raison d'une hémorragie digestive haute et de troubles de l'état de conscience. Pour rappel, Mr. Y était au bénéfice d'un traitement anti-inflammatoire avec protection gastrique depuis environ 3 semaines pour des dorsalgies invalidantes atraumatiques. Le 03.02.2019, il vous consulte en raison de douleurs thoraciques associées à une toux et une baisse de l'état général. Une antibiothérapie est débutée pour une suspicion d'infection pulmonaire après un CT thoracique qui révèle un épaississement oesophagien et des troubles ventilatoires des deux bases pulmonaires, sans foyer franc. De retour à domicile, le patient présente une syncope avec un épisode d'hématémèse sans récupération complète de l'état de conscience. Le patient est amené en ambulance au service des urgences, où il est intubé. Nous réalisons une oesogastroduodénoscopie en urgence. Elle montre un ulcère circonférentiel très étendu de l'oesophage. Un traitement empirique par IPP et Fluconazol est débuté. Les biopsies reviennent sans particularité. Une OGD de contrôle effectuée à une semaine montre une évolution favorable de l'ulcère avec une diminution de l'inflammation locale. Le traitement par inhibiteur de la pompe à proton est à poursuivre pendant deux mois jusqu'à la prochaine OGD de contrôle, prévue au mois d'avril 2019. Une pneumonie de broncho-aspiration est diagnostiquée durant le séjour dans le contexte de troubles de la vigilance. L'évolution respiratoire est favorable sous antibiotiques et le patient est extubé après 4 jours. L'hyponatrémie mise en évidence au laboratoire d'entrée, probablement due à un SIADH paranéoplasique sur cancer prostatique, se normalise par une simple restriction hydrique. Le patient présente un état confusionnel aigu hyperactif avec hallucination visuelle notamment attribué au processus infectieux au décours, aux troubles électrolytiques ainsi qu'à un sevrage alcoolique. Le delirium est géré par contention chimique et physique. L'évolution est entièrement favorable. Le patient bénéficiera d'un suivi ambulatoire en addictologie au RFSM. Sur le plan oncologique, une prostate hypertrophique et hétérogène ainsi que des lésions ostéolytiques multiples sont objectivées à l'imagerie. Le taux de PSA est élevé à plus de 160 ng/mL, le tout évoquant donc un cancer de la prostate métastatique. Une biopsie osseuse au niveau sternal est effectuée en radiologie interventionnelle le 26.02.2019, sans complication. Les résultats parlent pour un adénocarcinome prostatique métastatique au niveau osseux. Sur avis oncologique, une scintigraphie osseuse est effectuée et un traitement par Casodex est débuté le 04.03.2019. Un traitement de Zoladex et Prolia sera initié en ambulatoire. La radiothérapie débutera au courant du mois de mars. La première rencontre est prévue le 06.03.2019. Le patient sera convoqué par l'équipe d'oncologie pour la suite de la prise. Durant le séjour, nous objectivons une parésie faciale gauche et dysarthrie nouvelle, transitoire et totalement régressive. Le bilan radiologique montre d'anciennes séquelles d'un status post craniectomie temporale droite. Lors du bilan vasculaire, l'échocardiographie met en évidence une insuffisance aortique modérée nouvelle et des structures d'allure calcifiée sur l'anneau mitral. L'origine reste peu claire, mais au vu de l'absence d'arguments cliniques et microbiologiques, nos collègues infectiologues ne retiennent pas une origine infectieuse et par conséquent ne proposent pas d'antibiothérapie empirique. Sur cette même base, aucun suivi cardiologique n'est proposé. Les résultats du Holter effectué du 22.02 au 24.02.2019 sont en cours.Suite à une évolution cliniquement favorable tant sur le plan clinique que biologique, Mr. Y rentre à domicile le 05.03.2019. Votre patient, Mr. Y, consulte le service des urgences pour une péjoration de sa dyspnée. Pour rappel, il était traité en ambulatoire par vous-même pour une probable infection pulmonaire par Tavanic. Au service des urgences, le patient est tachypnéique avec une auscultation pulmonaire dans la norme. Le bilan de laboratoire met en évidence un léger syndrome inflammatoire ainsi qu'une augmentation des pro-BNP, et la radiographie de thorax ne montre pas de franc foyer ni de signes de surcharge. Du point de vue respiratoire, un traitement par Atrovent et ventolin est mis en place, de même qu'une dose unique de Solumédrol au service des urgences pour une exacerbation de BPCO sur pneumonie au décours. Le traitement antibiotique est poursuivi pour une durée de 7 jours. Une composante cardiaque à la détérioration respiratoire est traitée par un diurétique per os avec un poids sec estimé à 71 kg. Une échocardiographie révèle une fonction cardiaque globalement conservée et stable par rapport au comparatif. Une insuffisance aortique légère à modérée est mise en évidence. Un contrôle à 2-3 ans est à organiser. Afin d'évaluer la participation d'une composante rythmique à la décompensation, un holter de 24h est effectué, dont les résultats sont à pister. À noter que sur l'ECG ainsi que lors des contrôles des paramètres, la fréquence cardiaque est dans la norme. Nous vous laissons le soin de réévaluer la nécessité de poursuivre le Torasémide lors de la consultation de contrôle à 1 semaine. Du point de vue électrolytique, une hyponatrémie hypoosmolaire sur SIADH est mise en évidence au laboratoire. Une restriction hydrique est mise en place avec une évolution positive de la natrémie. Un contrôle à votre cabinet est prévu quelques jours après sa sortie. Sur le plan social, la femme du patient exprime des difficultés à gérer son mari, en raison de troubles cognitifs débutants, principalement en raison de réveils et de déambulations nocturnes. Les différentes options d'aide (soins à domicile, accueil de jour, EMS) sont discutées avec la femme et le patient, qui les refusent actuellement. Ils seraient cependant enclin à les envisager en cas de nouvelle péjoration clinique. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 21.03.2019. Votre patient, Mr. Y, est rapatrié de Nice pour la suite de la prise en charge d'une hémorragie digestive d'origine indéterminée se manifestant sous forme de méléna dans la poche de stomie. Pour rappel, le patient avait été hospitalisé à l'HFR Riaz en début mars 2019 pour une hémorragie digestive avec déglobulisation, nécessitant la transfusion de 5 culots érythrocytaires durant le séjour. Un bilan endoscopique par OGD et colonoscopie avait montré une diverticulose colique sans saignement actif. Le patient présente une récidive de la symptomatologie lors d'un voyage à Nice le 21.03.2019, avec une hospitalisation aux soins intensifs et la transfusion de 6 culots érythrocytaires et d'un PFC. Un nouveau bilan endoscopique ne montre pas de saignement actif. L'anticoagulation et l'anti-aggrégation sont mis en pause. Lors de son arrivée, le patient est stable hémodynamiquement, et n'a plus représenté de méléna depuis 24h. Il n'a pas de plaintes et le statut abdominal est dans la norme. Sur avis de nos collègues gastroentérologues, un entéro CT est effectué, ne montrant pas de saignement actif (seuil à 2 ml/min), pas de sténose ni de masse de l'intestin grêle. Mr. Y présente quelques épisodes de méléna durant l'hospitalisation, se tarissant lors des derniers jours d'hospitalisation. L'hémoglobine reste par ailleurs stable à 97 g/L lors de la sortie. Le traitement par Aspirine est repris durant l'hospitalisation, contrairement au traitement de Sintrom. Pour la suite, une vidéocapsule est indiquée selon les gastroentérologues. La demande à l'assurance a été envoyée durant l'hospitalisation et nous vous laissons le soin d'organiser cet examen au CHUV ou au cabinet du Dr. X (appareil en panne jusqu'à début avril). Par ailleurs, des contrôles réguliers d'hémoglobine à votre cabinet sont prévus et le patient reconsultera en urgence en cas de nouveau saignement ou péjoration clinique. Pour la suite, selon les cardiologues, au vu de l'absence d'événement ischémique depuis plus d'un an, le traitement par Aspirine pourrait être stoppé en faveur d'un traitement uniquement anticoagulant par Sintrom, ce que nous laissons effectuer en ambulatoire. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 28.03.2019 avec les rendez-vous sous-mentionnés. Votre patient, Mr. Y, est amené en ambulance aux urgences pour un état d'agitation avec des cris et une confusion. Pour rappel, une ambulance a été appelée par le voisin du patient en raison de cris. Lors de l'arrivée des ambulanciers, le patient arrache son oxygène et dit qu'il veut mourir. Aux urgences, le statut respiratoire met en évidence une tachypnée, un expirium prolongé ainsi que des sibilances diffuses. Le statut neurologique est dans la norme. Le bilan initial met en évidence un minime syndrome inflammatoire au laboratoire, sans foyer constitué à la radiographie de thorax. Du point de vue respiratoire, une probable exacerbation de BPCO est traitée par Prednisone ainsi que par des aérosols avec une bonne évolution clinique. Sur le plan urologique, le patient avait présenté un épisode d'urolithiase obstructive en septembre 2018, motivant la pose d'une sonde double J. Un sédiment urinaire montre une hématurie et leucocyturie, motivant un uro CT révélant une dilatation pyélocalicielle gauche persistante. Dans ce contexte, le patient est vu par nos collègues d'urologie et un rendez-vous de contrôle chez le Dr. X pour organiser le retrait de la double J est organisé. Les urocults sériés réalisés durant l'hospitalisation ne mettent pas en évidence de germe (flore mixte). Un traitement antibiotique en vue du retrait de la double J est mis en place. En cas d'argument pour une pyélonéphrite, un retrait en urgence de la double J est à organiser. Du point de vue cognitif, le patient ne présente pas de nouvel épisode d'agitation et de confusion, mais une persistance de troubles du comportement sous forme d'agressivité verbale. Un test de MOCA revient à 14/30 et un bilan neuropsychologique est effectué, retenant une absence de capacité de discernement quant à son lieu de vie au vu des difficultés comportementales et cognitives. Une discussion de famille est effectuée avec la décision commune d'un placement en EMS, accepté par le patient. Mr. Y part à l'EMS des Bonnes Fontaine le 25.03.20219. Votre patient, Mr. Y, est hospitalisé en électif pour un ajout d'une sonde ventriculaire gauche à son pacemaker et un changement de boîtier dans un contexte de péjoration de la fonction cardiaque. L'opération se déroule sans complications. Une fibrillation auriculaire intermittente est cependant mise en évidence lors du contrôle du pacemaker, avec une claire indication à reprendre un traitement anticoagulant. Un traitement par Eliquis est mis en place au vu d'un antécédent de saignement digestif sous Xarelto. Le patient reconsultera en cas de récidive de la symptomatologie. Au vu de la bonne évolution clinique, Mr. Y rentre à domicile le 26.03.2019. Votre patient, Mr. Y, connu pour les antécédents susmentionnés, est hospitalisé à l'HFR Fribourg le 25.03.2019 pour la pose élective d'un pacemaker. Pour rappel, l'indication avait été posée suite à un bloc atrio-ventriculaire d'étiologie inconnue avec notion de syncope et de flutter auriculaire. À son arrivée à l'étage, le patient n'a pas de plaintes et l'examen physique est dans les normes. L'intervention, effectuée par le Dr. X, se déroule sans complications. La plaie reste calme.La radiographie du thorax ne met pas en évidence de pneumothorax. Le patient rentre à domicile le 26.03.2019. Votre patient, Mr. Y, est hospitalisé à l'HFR Fribourg le 08.03.2019 suite à une chute dans un contexte d'alcoolisation aiguë. Pour rappel, le patient est amené en ambulance le lendemain en raison d'une persistance de douleurs au niveau de la hanche, du genou et du sternum. Ces dernières sont péjorées à la mobilisation et respiro-dépendantes, reproductibles à la palpation. Un CT thoracique initial exclut la présence d'une fracture sternale et les enzymes cardiaques excluent une contusion cardiaque. Le bilan complémentaire met en évidence les diagnostics sus-mentionnés. En ce qui concerne la fracture au niveau du fémur, une indication opératoire est posée. Le patient est hospitalisé en orthopédie et l'intervention se déroule le 10.03.2018 sans complication. L'évolution orthopédique est favorable. Les suites opératoires sont marquées par une péjoration de la fonction respiratoire dans le contexte des contusions thoraciques suite à la chute, une décompensation cardiaque ainsi qu'une probable bronchoaspiration sur vomissements. Une embolie graisseuse dans un contexte post-opératoire pour une fracture pertrochantérienne est aussi évoquée. Un CT-scan thoracique montre des infiltrats diffus. Une échocardiographie transthoracique montre une fonction du ventricule gauche conservée. Le patient est transféré aux soins intensifs pour suite de prise en charge le 15.03.2019. Une ventilation non-invasive et un traitement diurétique sont débutés. Une antibiothérapie par Pipéracilline/Tazobactam est introduite pour une durée totale de 7 jours. Au vu de l'évolution favorable, le patient est transféré à l'étage de médecine interne le 21.03.2019. Un contrôle par CT thoracique montre une évolution favorable avec diminution des infiltrats et ne relève pas d'autres pathologies chroniques sous-jacentes hormis une probable BPCO au vu de l'emphysème modéré. Le patient retrouve au fil des jours son autonomie grâce à un traitement antalgique simple et il se sèvre progressivement de l'oxygène. Au vu de l'évolution favorable, une bronchoscopie n'est pas nécessaire. Il n'y a pas de récidive d'insuffisance hypoxémique. Le patient reste hospitalisé au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que le patient a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Votre patiente est hospitalisée en raison d'une baisse de l'état général avec une chute mécanique avec traumatisme crânien le 11.03.2019. Mme. Y se présente le lendemain à son rendez-vous oncologique pour une cure de chimiothérapie où l'on met en évidence une péjoration brutale de son anémie. À l'anamnèse initiale, la patiente se plaint de douleurs au niveau des fesses et une légère douleur occipitale post-traumatique, ainsi qu'une douleur abdominale diffuse connue actuellement en amélioration sous antalgie. Le bilan initial met en évidence une anémie normochrome microcytaire qui nécessite la transfusion d'un culot érythrocytaire au service des urgences. Aucune source de saignement n'est mise en évidence au CT-Scan crânio-cervical, ni abdominal. L'anticoagulation habituelle par Xarelto est momentanément stoppée au profit de l'héparine. D'entente avec l'équipe d'oncologie, l'anticoagulation est définitivement arrêtée vu le possible saignement occulte au niveau digestif et le contexte oncologique palliatif terminal. Au laboratoire, un syndrome inflammatoire biologique est retrouvé. Une antibiothérapie est transitoirement mise en place pour une suspicion d'infection urinaire. Celle-ci est arrêtée en l'absence de symptomatologie urinaire franche et l'absence de bactéries retrouvées dans la culture. Sur le plan oncologique, Mme. Y montre une progression de sa pathologie oncologique sous forme d'une majoration en taille et en nombre des implants carcinomateux péritonéaux et du grand omentum. Au niveau néphrologique, l'insuffisance rénale est mise en évidence, s'améliore légèrement au cours du séjour, mais nécessite un contrôle biologique le 18.03.2019. Une dilatation pyélocalicielle bilatérale est également visualisée au CT. Vu le contexte général, nous renonçons à effectuer d'autres investigations. La patiente montre également une dénutrition protéino-énergétique avec des troubles électrolytiques que nous substituons. Une proposition de supplémentation par suppléments nutritifs oraux est faite par notre collègue diététicienne. Nous vous laissons le soin de contrôler les électrolytes en début de semaine prochaine. Vu le contexte palliatif et le désir de la patiente de rentrer dans son home, celle-ci rentre le 15.03.2019. Un contrôle biologique de la fonction rénale, des électrolytes, de la diminution du syndrome inflammatoire et de l'hémoglobine. Mme. Y prendra rendez-vous aujourd'hui à la consultation du Dr. X pour suite de prise en charge. Votre patiente, Mme. Y, est hospitalisée en électif pour une biopsie élective d'une masse pancréatique. Pour rappel, la patiente avait présenté des douleurs épigastriques avec sensation de satiété précoce depuis Noël 2018, avec une perte pondérale de 4.5 kg. Un CT avait été effectué en ambulatoire, montrant une masse pancréatique fortement suspecte de néoplasie ainsi que deux lésions hépatiques. Un US hépatique ne permettant pas de voir les lésions et donc d'effectuer une biopsie transcutanée, une biopsie endoscopique est organisée. Lors de son arrivée, la patiente est plaintive, stable hémodynamiquement et le statut est sans particularité. La biopsie se passe sans complications et les résultats histologiques sont à pister. La suite du traitement sera effectuée par le Dr. X. Au vu de la bonne évolution clinique, la patiente rentre à domicile le 23.03.2019. Votre patiente, Mme. Y, est hospitalisée aux soins intensifs des suites opératoires d'une réduction et ostéosynthèse d'une fracture périprothétique de l'humérus. Elle est transférée en médecine pour une surveillance respiratoire et une gestion de diabète décompensé. Pour rappel, elle chute de manière mécanique de sa hauteur le 14.03.2019 avec réception sur le bras gauche. Le bilan radiologique met en évidence une fracture périprothétique. À son arrivée au service des urgences, elle présente également une décompensation hyperosmolaire de son diabète. Du point de vue métabolique, un traitement d'insuline intraveineux est mis en place aux soins intensifs, relayé avec de l'insuline lente et rapide à l'étage adapté sur avis des endocrinologues. Pour la suite, il s'agira de poursuivre l'adaptation du traitement selon le profil glycémique et de procéder à un enseignement ou une majoration des soins à domicile lors de la sortie de la patiente au vu d'un traitement d'insuline instauré durant l'hospitalisation. Du point de vue respiratoire, Mme. Y reste stable durant son séjour aux soins intensifs et en médecine, avec un sevrage rapide de l'oxygène. Du point de vue rénal, la patiente présente une rhabdomyolyse post-stationnement à terre. La fonction rénale reste stable durant l'hospitalisation. Du point de vue orthopédique, en raison d'une paralysie du nerf radial nouvelle à 48h post-opératoire, un CT est effectué, révélant un fragment osseux à angle pointu à proximité du passage du nerf radial. Selon nos collègues de l'orthopédie, une nouvelle opération n'est pas nécessaire et un ENMG est à prévoir à 6 semaines. Au vu d'une mobilisation limitée par l'immobilisation du bras gauche chez une patiente polymorbide et seule à domicile, une réhabilitation gériatrique à l'HFR Meyriez est prévue.Au vu de l'évolution respiratoire favorable et du contrôle des glycémies, Mme. Y peut être re-transférée en orthopédie le 20.03.2019. Votre patiente, Mme. Y, est hospitalisée pour des douleurs rétrosternales. Pour rappel, la patiente présente des douleurs rétrosternales irradiant dans le bras d'apparition subite, accompagnées de nausées, raison pour laquelle elle consulte votre cabinet. Vous l'adressez par la suite pour une suspicion de NSTEMI. Au service des urgences, la patiente est hémodynamiquement stable. Le status met en évidence des signes de décompensation cardiaque à prédominance gauche. L'ECG révèle une fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide sans modification du segment ST et le laboratoire met en évidence une augmentation des troponines. Concernant la fibrillation auriculaire, un traitement anticoagulant par Clexane de même qu'un traitement ralentisseur par bêtabloquant est introduit. Durant l'hospitalisation, on observe des passages en rythme sinusal spontané, avec des passages bradycardes jusqu'à 41/min, motivant une adaptation du traitement. Dans ce contexte, le traitement anticoagulant est poursuivi par Xarelto. Concernant le NSTEMI, une coronarographie révèle une maladie coronarienne tri-tronculaire, avec une occlusion de la coronaire droite et circonflexe, de même qu'une lésion sténosante de l'interventriculaire antérieure. Aucun geste n'est effectué au vu de la sévérité de l'atteinte et une IRM cardiaque à la recherche de la viabilité restante du myocarde est organisée pour le 04.04.2019, puis une nouvelle coronarographie est prévue le 08.04.2019. L'anticoagulation devra être mise en pause pour cette intervention. Le bilan des facteurs de risques met en évidence une hypercholestérolémie, pour laquelle un traitement de statine est mis en place. Concernant la décompensation cardiaque à prédominance gauche, un traitement diurétique per os est introduit avec une évolution rapidement favorable. Une échocardiographie met en évidence une FeVG très diminuée à 30-35%, avec d'importants troubles de la cinétique segmentaire et une insuffisance mitrale sévère, ainsi qu'une insuffisance tricuspide modérée à sévère. Dans ce contexte, un traitement par IEC est débuté. Le poids sec de la patiente est estimé à 62.4 kg. Au vu de la bonne évolution clinique, Mme. Y rentre à domicile le 28.03.2019 avec des soins à domicile 3x/semaine pour des soins de plaie. Votre patiente, Mme. Y, est hospitalisée à votre demande pour une baisse de l'état général. Mme. Y présente une marche ataxique ainsi que des dyskinésies facio-buccales. Nous soupçonnons des dyskinésies sur flupentixol et tentons un antagoniste dopaminergique, la clozapine afin de réévaluer les troubles de la marche. Mme. Y présente une anémie normochrome normocytaire normo-régénérative. Nous ne mettons pas en évidence de déficit en B12 ou folate. Cependant, une ferritine à tendance basse et un fer sérique abaissé motivent une substitution per os de fer. La TSH est dans les normes. Nous mettons également une hypovitaminose D en évidence. Celle-ci est substituée par 300'000 unités de vitamine D puis 800 U tous les jours. Sur le plan cardiaque, la patiente présente une décompensation cardiaque au décours. Le status initial ne montre pas de signes florides de décompensation, et le traitement diurétique per os majoré en ambulatoire est poursuivi. Au vu de l'hypokaliémie chronique, nous instaurons un traitement d'aldactone en plus de la majoration des diurétiques de l'anse. Nous vous proposons un suivi clinique avec prochain contrôle dans le courant de la semaine prochaine. Sur le plan rénal, la patiente présente une insuffisance rénale aigue AKIN 1 dans le contexte de traitement diurétique qui se normalise dans le courant de l'hospitalisation. Mme. Y rentre à domicile le 27.03.2019. Elle prendra rendez-vous pour un contrôle clinique chez vous dans la semaine du 1 au 7 mars. Votre patiente, Mme. Y, consulte le service des urgences en raison d'une faiblesse généralisée avec difficulté à se mettre en position assise et troubles de l'équilibre au réveil. De plus, elle remarque une vision double et floue quand elle regarde à droite. Lors de son arrivée au service des urgences, elle est hypertendue à 220 mmHg de systole. Le status neurologique met en évidence une ophtalmoplégie internucléaire gauche nouvelle et un tremor de repos de la main droite connu, sans autre anomalie avec un NIHSS à 0. L'IRM cérébrale à l'entrée montre des signes d'AVC pontique para-médian droit et une athéromatose des vaisseaux pré-cérébraux et intracrâniens sans sténose significative. Un ultrason des vaisseaux pré-cérébraux retrouve une athéromatose carotido-vertébrale précérébrale modérée à importante, sans sténose hémodynamiquement significative. Une échocardiographie n'est pas indiquée au vu de l'âge et de l'éthiologie de l'AVC claire (microangiopathie) selon les cardiologues. Un holter est cependant posé lors de la sortie de la patiente dont les résultats sont à pister. Sur le plan métabolique, un traitement d'Atorvastatine 20 mg/j est introduit en raison d'une hypercholestérolémie avec un LDL-cholestérol élevé. Nous vous proposons d'effectuer un bilan lipidique ainsi que des transaminases à 1 mois avec adaptation du traitement en fonction (cible LDL < 2.6 mmol/l). L'HbA1c est calculée à 5.7%. L'antiagrégation par Aspirine Cardio est relayée par du Clopidogrel. Un suivi des valeurs tensionnelles est effectué avec modification de son traitement antihypertenseur (introduction d'Adalat Ret 30 mg et Esidrex 12.5 mg). Le traitement par IEC est temporairement suspendu en raison d'une péjoration légère de la fonction rénale, repris lors de la sortie. Nous vous laissons le soin d'adapter les dosages par la suite. L'évolution clinique est favorable avec une disparition de son ophtalmoplégie internucléaire gauche. Mme. Y peut rentrer à domicile le 18.03.2019 avec majoration des soins à domicile. Votre patiente, Mme. Y, consulte au service des urgences pour une péjoration d'un érythème des deux membres inférieurs à prédominance droite. Elle est traitée en ambulatoire par vous-même par Co-Amoxicilline pour un érysipèle. Au service des urgences, le bilan met en évidence un érythème bilatéral des membres inférieurs avec un minime syndrome inflammatoire au laboratoire et une insuffisance rénale aigue AKIN 1. Concernant l'érythème des membres inférieurs, la patiente est vue par un dermatologue retenant un diagnostic de dermite de stase décompensée et surinfectée dans un contexte d'obésité et de sédentarité. Une biopsie est effectuée, ne montrant pas de signe pour une atteinte cutanée de la sarcoïdose occulaire connue de la patiente. Un traitement antibiotique débuté au service des urgences pour une suspicion de surinfection est poursuivi, de même qu'une compression douce à > 72 h de l'antibiothérapie. Le traitement chronique de Prednisone per os est également majoré et un traitement topique est instauré. L'évolution locale est favorable. Un bilan angiologique ne montre pas d'artériopathie ni de maladie veineuse importante sous-jacente. Du point de vue rénal, l'insuffisance rénale aigue AKIN 1 d'origine pré-rénale probable se résout durant l'hospitalisation. Les traitements néphrotoxiques sont mis en suspens de manière transitoire.La patiente présente également un syndrome douloureux chronique avec une consommation importante d'opiacés. Une rotation est refusée par la patiente, ce que nous vous laissons le soin de rediscuter avec elle en ambulatoire. Du point de vue respiratoire, la patiente est connue pour un syndrome obésité-hypoventilation avec une hypoxie chronique, de même qu'un probable syndrome des apnées du sommeil. Un appareillage avait été refusé par la patiente. Sur avis de nos collègues de pneumologie, une capnographie et une polysomnographie sont organisées et mettent en évidence un SAOS pour lequel nous introduisons une Bi-Pap selon tolérance. Sur le plan sénologique, Mme. Y présente un œdème du sein gauche avec une modification du téton. Elle est vue par nos collègues de gynécologie, retenant un œdème local. Un bilan sénologique radiologique est à organiser à 6-8 semaines de l'hospitalisation. Au vu d'une mobilisation très limitée, d'une persistance de douleurs généralisées, une réadaptation psychosomatique à la Clinique Bernoise de Montana est organisée. La patiente reste hospitalisée au sein de l'HFR bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement et vous recevrez à sa fin un simple courrier complémentaire vous informant que la patiente a quitté le service. Le courrier contiendra uniquement les éventuelles notes de suite et une copie de l'ordonnance des médicaments à la sortie. Votre patiente, Mme. Y, connue pour les antécédents susmentionnés, est hospitalisée à l'HFR Fribourg le 14.02.2019 pour un traitement oncologique. Pour rappel, Mme. Y est hospitalisée au début du mois de janvier 2019 pour une suspicion de poussée de sclérose en plaques, avec parésie nouvelle du membre supérieur. Celle-ci s'avère être au moins partiellement due à une tumeur de Pancoast nouvellement diagnostiquée et probablement métastatique au niveau pulmonaire. Les traitements et les investigations pour la sclérose en plaques sont entrepris et lorsque l'état de la patiente est stable, celle-ci est reclassée en attente de la radio-chimiothérapie et de la neuro-réadaptation à l'HFR Meyriez. Le 14.02.2019, un séjour actif est à nouveau entrepris lorsque le traitement oncologique débute. La radiothérapie au niveau de l'apex pulmonaire droit à visée symptomatique débute à raison d'une dose journalière. Celle-ci est bien tolérée par la patiente, avec uniquement la présence d'un léger érythème local. La chimiothérapie sensibilisante à base de carboplatine, hebdomadaire, débute le 18.02.2019. Celle-ci est également bien tolérée, avec uniquement une mise en évidence de légère cholestase biologique et une anémie, toutes deux asymptomatiques. Mme. Y bénéficie de physio- et d'ergothérapie rapprochées. L'évolution motrice au niveau du membre supérieur gauche est favorable, avec une reprise presque entière du niveau pré-hospitalier. La patiente se disant très satisfaite des progrès effectués sous ce traitement multidisciplinaire, elle souhaite annuler la neuro-réadaptation intensive à l'HFR Meyriez et plutôt rentrer à domicile après le traitement oncologique. Mme. Y peut rejoindre son domicile le 12.03.2019, à fin de son traitement de radio-chimiothérapie. Vous nous adressez ce patient de 84 ans le 27.02.2019 en raison d'une évolution défavorable d'une infection de D4 de la main gauche pour laquelle vous aviez instauré une antibiothérapie par Co-Amoxicilline 2 x 1 g/jour depuis le 25.02.2019. Mr. Y raconte qu'au niveau de la phalange distale de D4 il présentait une verrue depuis longtemps et que récemment, sans notion de traumatisme particulier, une rougeur et une douleur sont apparues au niveau du doigt, puis se sont étendues à la face dorsale de la main. Relevons que le patient cuisine souvent des fruits de mer et qu'il est possible qu'il y ait eu un point d'entrée par micro-coupure, qu'il n'a pas remarqué. Mr. Y est hospitalisé dans le service d'orthopédie où il bénéficie d'une antibiothérapie intraveineuse. Un ultrason permet d'exclure une collection intra-articulaire, raison pour laquelle une intervention chirurgicale ne s'avère pas nécessaire. L'évolution est lentement favorable et, en l'absence de syndrome inflammatoire et devant une situation clinique stable, Mr. Y peut retourner à domicile le 11.03.2019. L'antibiothérapie sera poursuivie à raison de Co-Amoxicilline 2 x 1 g per-os/jour pour une durée totale de 4 semaines, puis selon évolution. Mr. Y sera régulièrement suivi en policlinique d'orthopédie, consultation du Dr. X. Vous nous adressez en consultation oncologique, Mr. Y, votre patient de 62 ans, connu pour HTA, hypercholestérolémie, tabagisme actif à 45 UPA, et chez qui vous mettez en évidence une masse pulmonaire apicale droite spiculée avec de multiples adénopathies provoquant une compression de la veine cave. C'est suite à cette première consultation oncologique par le Dr. X que le patient est hospitalisé pour prise en charge. À l'anamnèse, le patient se plaint depuis 6 mois, de douleurs à l'épaule droite, une modification de voix qui devient plus rauque ainsi qu'un œdème du visage surtout le matin avec un teint violacé qui s'amende dans la journée. Des céphalées en position déclive sont également constatées. Depuis 2 mois, le patient note une dyspnée d'effort, une inappétence et une perte pondérale de 10 kg en deux mois. Ses plaintes s'aggravent avec l'apparition depuis une semaine des varices superficielles céphaliques et cervico-thoraciques. L'examen clinique initial retrouve une turgescence des veines périphériques facio-cervico-thoraciques. Le reste de la clinique est sans particularité. Le patient présente un syndrome de la veine cave supérieure qui nécessite une pose de stent le 15.03.2019, permettant une régression rapide des symptômes. Sur le plan oncologique, le bilan est complété par un PET-CT qui retrouve la tumeur spiculée du lobe supérieur droit, ainsi que des métastases thoraciques à droite. L'IRM cérébrale montre une métastase cérébelleuse. Les biopsies pulmonaires montrent un carcinome non à petites cellules. Mr. Y est inscrit au tumorboard thoracique du 20.03.2019, puis sera convoqué en oncologie en ambulatoire pour discuter la suite de la prise en charge. Le retour à domicile est organisé le 19.03.2019. Vous nous adressez Mme. Y, patiente de 91 ans, pour douleur rétro-sternale oppressive, non irradiante, mais associée à une transpiration. Rappelons qu'elle est notamment connue pour une artériopathie des membres inférieurs, une hypercholestérolémie, ainsi qu'une cardiopathie rythmique, valvulaire, ischémique et hypertensive. Un mois plus tôt, la patiente a présenté un malaise avec nausées et troubles visuels, mais sans perte de connaissance. Et depuis deux à trois semaines, Mme. Y se plaint quotidiennement de douleurs rétro-sternales oppressives au repos qui cèdent après quinze minutes à la prise de nitroglycérine caps. Les douleurs sont modérées, non irradiantes et sans autre signe associé, hormis une majoration de la fatigue. L'examen clinique est sans particularité. Le bilan permet de retenir un angor instable pour lequel l'indication à une coronarographie est posée. Cette dernière met en évidence une lésion critique de la bissectrice motivant l'implantation avec bon résultat final d'un stent actif. Une double antiagrégation par aspirine et Brilique pour six mois est initiée, avec ensuite poursuite de l'aspirine à vie. Une échocardiographie de contrôle est également réalisée, tout à fait rassurante. En post-coronarographie, Mme. Y présente un état confusionnel d'origine peu claire associé à des tremblements. L'examen clinique est sans particularité, de même que le bilan initial. Une étiologie évoquée est notamment l'administration de corticoïdes à haute dose en vue de préparation à l'allergie au produit de contraste pour la coronarographie. L'évolution est spontanément favorable après quelques jours. D'un point de vue biologique, nous notons une légère péjoration de son insuffisance rénale post-coronarographie, et de résolution rapide par la suite, après hydratation orale. À noter également une légère tendance à une anémie normocytaire normochrome d'allure chronique qui s'améliore, dont nous vous suggérons de poursuivre le suivi. D'un point de vue ORL, la patiente se plaint de vertiges paroxystiques, rotatoires, majorés aux changements de position sans céphalées, ni de signe otologique associé. Le status révèle un test de Halmagyi pathologique bilatéral avec une grande latence et un Dix Hallpike pathologique à droite, et des tests cérébelleux sans particularité. Nos collègues ORL procèdent à la manoeuvre de Semont avec vertige libérateur et nystagmus. Le diagnostic retenu est un vertige périphérique paroxystique bénin du canal semi-circulaire postérieur droit. Une possible presbyvestibulie n'est pas exclue et nécessite une rééducation vestibulaire. Un bilan angiologique est encore effectué, posant l'indication à une artériographie du membre inférieur gauche le 26.02.2019, permettant la recanalisation au ballon de multiples lésions significatives, avec un bon résultat. La surveillance post-intervention se déroule sans complication, raison pour laquelle, compte tenu également de la résolution de l'état confusionnel, Mme. Y peut finalement rentrer à domicile le 06.03.2019, avec reprises des aides à domicile. Vous nous adressez Mme. Y par ambulance le 21.02.2019 en raison de douleurs de la hanche droite suite à une chute de sa hauteur le 20.02.2019. Le bilan radio-clinique, complété par un CT, confirme les fractures suscitées pour lesquelles nous décidons d'un traitement conservateur. Malgré une démence débutante, Mme. Y vit seule à domicile, où se trouvent des escaliers. Mme. Y est hospitalisée dans le service d'orthopédie pour instauration d'une antalgie efficace et physiothérapie de mobilisation, en charge selon douleurs, avec récupération d'un bon périmètre de marche. Le contrôle biologique montre une hémoglobine stable à 134 g/l le 24.02.2019. Une hypokaliémie transitoire répond bien à une substitution per-os durant trois jours. Le 01.03.2019, Mme. Y est transférée dans le service de réhabilitation gériatrique pour la suite de la prise en charge. Vous nous adressez Mr. Y pour une suspicion d'appendicite aiguë. En effet, le patient décrit depuis 48 heures une douleur péri-ombilicale modérée avec, la veille de l'admission, une migration en fosse iliaque droite et irradiation vers le testicule droit, augmentant d'intensité et à la marche. Lors de la consultation à votre cabinet, vous objectivez un syndrome inflammatoire avec leucocytose à 14 G/l et CRP à 13 mg/l. Le patient rapporte également un épisode de vomissements la veille. Dernières selles, sans particularité, la veille de l'admission. Pas de symptôme urinaire, pas d'état fébrile. À l'examen clinique, le patient est en bon état général, algique. Les bruits abdominaux sont rares mais de tonalité normale. L'abdomen est souple, dépressible, douloureux en fosse iliaque droite avec défense. Signes de Murphy, du Psoas et Rovsing négatifs. Loges rénales indolores à la percussion. Testicules indolores à la palpation. Toucher rectal indolore, pas de sang au doigtier. Le bilan biologique met en évidence un syndrome inflammatoire modéré et le CT abdominal révèle des signes d'appendicite aiguë. Le Dr. X retient l'indication à une appendicectomie laparoscopique. En raison d'une impossibilité de prise en charge chirurgicale à l'HFR Riaz le jour même, le patient est transféré à l'hôpital de Montreux le 26.02.2019. Vous nous adressez Mr. Y, votre patient de 63 ans, connu pour une HTA, pour une péjoration de sa dyspnée ainsi qu'un syndrome inflammatoire important au bilan sanguin. Pour rappel, le patient rapporte une toux persistante depuis mi-novembre traitée par des antibiotiques initialement, qui se péjore par des expectorations verdâtres et une dyspnée importante NYHA III depuis le 09.02.2019. Malgré l'instauration d'une antibiothérapie pour une pneumonie, la situation clinique et biologique se péjore, raison pour laquelle, il est hospitalisé à l'HFR-Riaz. Le complément d'anamnèse rapporte des diarrhées récentes secondaires à l'antibiothérapie et fait état de voyages réguliers en Afrique. Le bilan initial met en évidence des foyers diffus d'aspect de bronchopneumonie atypique avec un syndrome inflammatoire important, une hypoxémie et une culture des expectorations et des antigènes urinaires qui sont négatifs. Le patient est mis sous une antibiothérapie par Rocephin et temporairement Clarithromycine. Au vu d'une symptomatologie qui se péjore avec dyspnée et désaturation et des D-Dimères élevées, un CT-Scan thoracique permet d'exclure une embolie pulmonaire, mais retrouve toutefois d'importants infiltrats bilatéraux évoquant un syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS). Devant la péjoration de l'insuffisance respiratoire, le patient est transféré le 17.02.2019 aux soins intensifs à l'HFR-Fribourg pour la suite de la prise en charge d'un ARDS secondaire à une bronchopneumonie à germe indéterminé. La sévérité du tableau clinique nous incite à écarter un HIV dont le dépistage est négatif. Le patient bénéficie d'une corticothérapie, une ventilation non invasive en alternance avec de l'oxygénothérapie à haut débit, combinée avec de la physiothérapie respiratoire, évitant ainsi une intubation qui peut être évitée. Le patient montre une amélioration clinique par la suite, tels qu'un transfert en médecine est effectué le 22.02.2019. La prise en charge se poursuit avec un schéma dégressif de la corticothérapie, de l'oxygénothérapie; et la ventilation non invasive est toujours en cours bi-quotidiennement. Pour le reste, étant données la présente histoire clinique, sur avis de nos collègues pneumologues, un bilan des fonctions pulmonaires est préconisé à distance. Le patient sera convoqué. Le patient évoque des signes de reflux gastro-oesophagien, qui s'amende au traitement d'épreuve par l'inhibiteur de la pompe à proton. Sur le plan cardiologique, le patient présente de façon transitoire une tachycardie ventriculaire asymptomatique, probablement dans le contexte de la pneumonie. L'échographie ne montre aucune pathologie structurelle significative, hormis une légère insuffisance aortique sur dilatation minime de l’aorte ascendante. Un suivi échocardiographique de l’aorte ascendante est à prévoir dans une année. Une ergométrie est également prévue dans un mois. Le patient sera convoqué. Le patient est transféré le lundi 18.03.2019 à l'HFR-Billens pour la suite de la prise en charge avec une réhabilitation respiratoire. Vous nous adressez votre patient, connu pour une démence mixte avec hospitalisation au RFSM Marsens et suspicion d'hydrocéphalie à pression normale en août 2018, en raison de troubles de l'équilibre avec incontinence urinaire. Un traitement par Bactrim 2x/j a été introduit le 22.02.2019 pour une suspicion d'infection urinaire basse. À noter que des démarches sont entreprises afin d'instaurer une curatelle. Une consommation chronique d'alcool à l'heure actuelle est niée par le patient et son épouse. À l'admission aux urgences, Mr. Y est désorienté aux 3 modes. Il présente des troubles de l'équilibre avec impossibilité à se tenir debout. Le reste de l'examen clinique est sans particularité.Le laboratoire met en évidence une leucocytose à 12,5 G/l avec une CRP dans la norme < 5 mg/l ainsi qu'une hyponatrémie sévère à 121 mmol/l, hypoosmolaire à 273 mosmol/kg. Sur le plan électrolytique, une hydratation parentale par Nacl 0.9% 500ml en ordre unique est administrée, suivie par une restriction hydrique à 1 l/24h afin de viser une correction entre 4-8 mmol/l par jour. L'évolution au laboratoire montre une amélioration au moment de la sortie avec une natrémie à 130 mmol/l. Le dosage d'acide folique et vitamine B12 se révèle dans la norme. Sur le plan neurologique, au vu de la présence d'une triade d'Hakim et d'Adams avec une marche magnétique à l'examen clinique, une récidive d'hydrocéphalie à pression normale est suspectée. Nous effectuons une ponction lombaire évacuatrice sans amélioration de la symptomatologie objectivée par la grille d'évaluation de la marche. Le patient sera revu le mardi 12.03.2019 pour une réévaluation de la marche. Sur le plan social, le patient est suivi par les soins à domicile et par des infirmiers en psychiatrie. Mr. Y et son épouse ne souhaitent actuellement pas de placement définitif ni pour un court séjour, mais des démarches sont actuellement en cours pour une demande de curatelle et pour l'AI. Mr. Y regagne son domicile le 01.03.2019. Vous nous adressez votre patient, connu pour une fibrillation auriculaire sous Sintrom et une cardiopathie ischémique et valvulaire, en raison d'une dyspnée d'apparition subite depuis le 26.03.2019 au matin. Mr. Y rapporte également la présence depuis 15 jours d'une toux avec expectorations ainsi qu'une rhinite mais en amélioration progressive. Pas de notion d'état fébrile, mais sensation d'oppression thoracique les jours précédents, sans irradiation au niveau de la mâchoire ni des membres supérieurs. Perte pondérale récemment, nycturie 2-3x/nuit et orthopnée nouvelle. Devant ce tableau avec présence à l'ECG d'une fibrillation auriculaire rapide à 140/min et suspicion de décompensation cardiaque, vous orientez le patient vers les urgences pour hospitalisation. À l'admission aux urgences, le patient est afébrile. Tension artérielle 115/57 mmHg, fréquence cardiaque 89/min, saturation à 90% à l'air ambiant. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont irréguliers. Notons des oedèmes des membres inférieurs ainsi qu'une turgescence jugulaire. Les pouls périphériques sont perçus. À l'auscultation pulmonaire, présence de râles crépitants aux deux bases, à gauche plus qu'à droite. Pas de signe de détresse respiratoire. Au status digestif, les bruits abdominaux sont normaux en fréquence et en tonalité, sans défense ni détente. La radiographie du thorax montre des épanchements bibasaux et le laboratoire met en évidence une créatininémie à 80 umol/l et un NT-PROBNP à 2095 ng/l. Dans ce contexte, nous retenons le diagnostic de décompensation cardiaque. Mr. Y est hospitalisé et nous administrons du Lasix 20 mg iv 3x/jour pendant 48h, relayé par le Torsémide 10 mg per os. Nous mettons également en évidence un INR supra thérapeutique à 5.5, raison pour laquelle une adaptation posologique est réalisée. Nous vous laissons le soin de contrôler et d'ajuster le traitement au besoin. Un renforcement des soins à domicile préexistants est également organisé avec mise en place d'un passage infirmier 2 fois par semaine. Devant la bonne évolution clinique et la mise en place d'une aide à domicile adaptée, Mr. Y peut regagner son domicile le 20.03.2019. Vous nous adressez votre patient, connu pour une hypertension artérielle non traitée, en raison d'un déficit sensitivomoteur du membre supérieur droit depuis le 03.03.2019 à 07h00, associé à une dysarthrie type manque du mot constatée au moment du réveil du patient. À l'admission aux urgences, Mr. Y est bradycarde à 53/min, hypertendu à 174/89 mmHg et afébrile à 36,9°C. Le score NIHSS d'entrée est de 0. À l'examen neurologique, le patient présente un discret abaissement de la paupière gauche associé à une diminution de la force des deux premiers doigts à droite et à une adiadococinésie des doigts à droite. Un léger souffle carotidien gauche est constaté. Le laboratoire met en évidence une anémie normochrome normocytaire avec hémoglobine à 121 g/l. Nous effectuons un CT scan cérébral qui ne retrouve pas de lésion ischémique ou hémorragique visible, mais une sténose carotidienne interne gauche à 80%. Mr. Y est hospitalisé et les surveillances neurologiques ne mettent pas en évidence de déficit neurologique. En raison de la sténose carotidienne gauche, nous demandons un consilium angiologique qui confirme la sténose au départ de la carotide interne gauche importante estimée à 75% à gauche et entre 60% au départ de l'artère carotide interne droite. Dans ce contexte, nous prenons contact avec nos collègues neurologues afin de corréler la symptomatologie du patient avec les lésions retrouvées. Nous complétons le bilan par une IRM neurocrânienne qui met en évidence des lésions ischémiques subaiguës du lobe frontal gauche, probablement d'origine embolique, évoquant un accident ischémique subaigu. Sur avis neurologique et angiologique, une prise en charge chirurgicale est nécessaire. Nous prenons alors contact avec le Dr. X, chirurgien vasculaire, et une prise en charge chirurgicale est prévue le 12.03.2019 à l'HFR Fribourg. Sur le plan médicamenteux, nous mettons en place une double anti-agrégation par aspirine et Plavix. Dans le contexte de l'hypertension, nous débutons un traitement par Lisinopril. Nous obtenons un bilan lipidique montrant des LDL à 4.78 mmol/l avec une cholestérolémie totale dans les limites supérieures de la norme, raison pour laquelle un traitement hypolipémiant par Atorvastatine 80 mg est introduit. Mr. Y est transféré à l'HFR Fribourg le 11.03.2019 pour prise en charge chirurgicale de la sténose. Vous nous adressez votre patient de 24 ans, connu pour une thrombocytopénie auto-immune chronique depuis l'enfance, actuellement sans traitement de fond ni suivi hématologique, en raison d'une thrombopénie sévère à 2G/l. Mr. Y rapporte une asthénie depuis une dizaine de jours, ainsi que des pétéchies au niveau des membres inférieurs, des hématomes au niveau des gencives, un épistaxis léger ainsi que des urines discrètement rosées. Le laboratoire d'entrée met en évidence des thrombocytes à 1G/l. Après discussion avec Dr. X, hématologue, le patient bénéficie de la transfusion de 3 concentrés plaquettaires ainsi que d'immunoglobulines iv pendant 48h. Cela permet une augmentation des thrombocytes à 11 G/l le 13.03.2019, ce qui est nettement inférieur à l'augmentation attendue, le patient présentant une forme réfractaire. Nous introduisons également un traitement de Revolade et 4 jours de corticoïdes à haute dose. Il ne présente pas d'extériorisation de sang durant l'hospitalisation. Les thrombocytes remontent à 19 G/l le 15.03.2019, valeur que nous jugeons suffisante pour organiser un retour à domicile avec suivi hématologique régulier en ambulatoire. Vous nous adressez votre patient le 04.03.2018 en raison d'une asthénie majeure dans le contexte d'une infection broncho-pulmonaire gauche, évoluant depuis 1 mois avec dyspnée ainsi que toux avec expectorations sales. Vous introduisez une antibiothérapie par Augmentin 625 mg 3x/j le 28.02.2018, permettant une amélioration sur le plan respiratoire. À l'admission aux urgences, Mr. Y est hémodynamiquement stable et afébrile. Au status cutané, le murmure vésiculaire est diminué en base gauche, sans râle. Le patient est eupnéique avec une saturation à 99%. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés. Pas de souffle audible, pas de signe d'insuffisance cardiaque ni de thrombose. Au niveau digestif, l'abdomen est souple, dépressible et indolore. Au status cutané, notons une cyanose des mains. Le status neurologique est sans particularité.Le laboratoire met en évidence une CRP à 7 mg/l et une leucocytose à 14,5 G/l sans déviation gauche. La radiographie du thorax ne retrouve pas de foyer. Nous contactons le Dr. X, infectiologue, qui ne retrouve pas d'argument pour une pneumonie. Cependant, devant les antécédents tabagiques du patient, l'évolution subaiguë depuis 1 mois et la baisse du murmure vésiculaire à gauche, elle préconise un CT scan thoracique afin d'éliminer une pathologie tumorale. Nous vous laissons le soin d'organiser l'examen en ambulatoire. Devant une évolution favorable avec disparition de la cyanose des mains, baisse de la toux, absence de syndrome inflammatoire et d'état fébrile, Mr. Y regagne le foyer St-Germain le 06.03.2019. Le patient ayant reçu l'antibiothérapie pour une durée de 7 jours, il n'est pas nécessaire de la poursuivre. Vous nous adressez votre patient le 15.02.2019 en raison d'une asthénie importante depuis un mois. Mr. Y rapporte une fatigue généralisée, une perte d'appétit et une perte pondérale de 10 kg en une année. Pas de douleur thoracique ni abdominale, pas de nausée/vomissement, pas de plainte mictionnelle, selles normales. À noter une consommation d'alcool à risque avec 3 verres de vin/jour selon le patient. Notion de chute de sa hauteur il y a 10 jours, sans traumatisme crânien ni perte de connaissance. À l'arrivée, le patient est afébrile à 36,3°C, hypertendu à 162/72 mmHg, normocarde à 99/min, eupnéique avec une saturation en oxygène à 95% à l'air ambiant. Le statut d'entrée montre des B1B2 bien frappés, sans souffle audible, pas d'œdème des membres inférieurs, les pouls périphériques sont palpables. À l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique, sans bruit surajouté. Au niveau digestif, l'abdomen est souple et indolore, les bruits intestinaux sont normaux en fréquence et en intensité. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Au toucher rectal, la prostate est augmentée de volume, très dure à la palpation et de consistance homogène. Pas d'autre masse palpable, pas de sang ni de selles au doigtier. Le statut neurologique est sans particularité. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 86 mg/l et des leucocytes dans la norme, avec perturbation de la LDH à 1'661 U/l, de la phosphatase alcaline à 564 U/l, de la G-GT à 67 U/l et de l'ASAT à 73 U/l. La radiographie du thorax montre des signes de fibrose pulmonaire avec syndrome interstitiel et un aspect en rayon de miel en sous-pleural; on constate encore un aspect irrégulier des arcs du cœur. Pas d'épanchement pleural visible. Mr. Y est hospitalisé pour investigations. Nous complétons le bilan par un CT scan thoraco-abdominal qui met en évidence un infiltrat interstitiel pulmonaire avec épaississement des septa prédominant dans les régions sous-pleurales et aux bases ainsi que des adénopathies médiastinales et rétropéritonéales et de multiples lésions ostéocondensantes diffuses, ces dernières compatibles avec des métastases. Au contrôle laboratoire du 20.02.2019, notons une amélioration du syndrome inflammatoire. La perturbation de la phosphatase alcaline persiste à 455 U/l et la Gamma GT à 67 U/l. La PSA est augmentée à 52,1 µg/l avec une PSA libre à 6,43 µg/l (quotient PSA libre/PSA à 12). Le CEA est augmenté à 6,7 µg/l. Après la discussion avec le Dr. X, oncologue et le Dr. X, radiologue, une rectosigmoïdoscopie sans prémédication est effectuée par le Dr. X le 22.02.2019. L'examen met en évidence une prolifération bourgeonnante mal délimitée située entre 15-13 cm de la marge anale. Des biopsies sont prélevées. Le résultat de l'histologie, reçu après la sortie du patient, parle en faveur d'un adénocarcinome peu différencié dans la sous-muqueuse et la muqueuse rectale d'origine possiblement digestive haute ou pancréatobiliaire. La tumeur primaire reste encore indéterminée. Une copie des résultats vous a été adressée par courrier séparé. Mr. Y peut regagner son domicile le 23.02.2019. Il sera convoqué à domicile par le secrétariat du Dr. X, oncologue, pour la suite de la prise en charge. Vous nous adressez votre patient le 15.03.2019 en raison de douleurs thoraciques accompagnées d'une dyspnée NYHA III sans orthopnée et avec des D-Dimères à 3900 ng/ml à votre consultation. Mr. Y rapporte une douleur basi-thoracique gauche, localisée entre le thorax et l'hypochondre gauche, depuis environ 3 jours, respiro-dépendante et accentuée à l'effort. Il décrit également des épisodes de palpitations. Pas d'autre plainte ni douleur à l'anamnèse systématique. À noter un antécédent d'embolie pulmonaire idiopathique. À l'admission aux urgences, le patient est hémodynamiquement stable. Au statut cardiovasculaire, B1B2 sont irréguliers et lointains. Pas de souffle audible. À l'auscultation pulmonaire, présence de râles diffus bilatéraux. Le statut neurologique est sans particularité. Au niveau digestif, l'abdomen est souple et dépressible. Notons une obésité viscérale, une volumineuse hernie de la ligne médiane réductible ainsi que des douleurs à la palpation au niveau de l'hypochondre et du flanc gauches. Pas de défense ni de détente. Aux urgences, nous effectuons un angio-CT scan qui met en évidence la présence d'une embolie pulmonaire droite. Nous débutons un traitement anticoagulant par Clexane 100 mg et Mr. Y est hospitalisé pour la suite de la prise en charge. Dès le 16.03.2019, la Clexane est relayée par le Xarelto 15 mg 2x/j pour une durée de 3 semaines, puis 20 mg 1x/j à vie. Concernant les douleurs abdominales gauches, nous effectuons un CT scan abdominal qui montre des emboles artériels pulmonaires présents aussi à gauche, ce qui peut expliquer les douleurs du patient. L'évolution est rapidement favorable et Mr. Y peut regagner son domicile le 21.03.2019. Vous nous adressez votre patient pour dégradation de l'état général le 15.03.2019. En effet, Mr. Y présente une baisse de l'état général rapidement progressive en une semaine avec une impossibilité de soins à domicile. Le patient se plaint de fatigue, une toux sèche depuis 48 heures avec une orthopnée, une pollakiurie, des selles liquides. Le bilan initial montre des troubles électrolytiques importants qui sont traités aux soins intensifs. Sur le plan cardiovasculaire, Mr. Y présente une décompensation cardiaque globale dans le contexte d'une fibrillation auriculaire qui évolue favorablement avec un traitement diurétique. Selon avis angiologique, un bandage léger des membres inférieurs pourrait être réalisé, mais le patient le refuse. Concernant la fibrillation auriculaire, nous n'introduisons pas d'anticoagulant au vu du risque élevé de saignement. Sur le plan infectieux, il présente une dermohypodermite du coude droit évoluant favorablement avec un traitement antibiotique par co-amoxicilline. Pendant son séjour, il développe une colite à clostridium traité par de la Vancomycine pour une durée de 10 jours avec disparition des diarrhées. Sur le plan de la consommation d'alcool, Mr. Y est fermé à toute aide concernant sa consommation. Il bénéficie quand même durant le séjour du traitement approprié. Un avis psychiatrique et un suivi par l'infirmière d'addictologie sont mis en place. Les psychiatres ne retiennent pas d'indication à un traitement antidépresseur ni à un suivi addictologique vu que le patient ne se met pas en danger ni ne demande d'aide. Un US abdominal met en évidence une cirrhose hépatique Child Pugh B avec une lésion suspecte au niveau du segment VIII, mais que le patient refuse d'investiguer au vu de son âge avancé.D'un point de vue diabétologique, Mr. Y présente un profil glycémique relativement haut nécessitant l'initiation d'une insulinothérapie que nous vous suggérons de maintenir en fonction du profil glycémique. Sur le plan social, le patient vivait avec son épouse malade dans un appartement peu entretenu malgré le passage hebdomadaire des services de soins à domicile et d'une aide ménagère. Au vu de la difficulté de préserver une bonne qualité de vie à son domicile habituel, le patient émet le souhait d'un placement en EMS. Au vu de la situation clinique stable, Mr. Y sort ce mardi pour un placement au Home de Vuadens le mercredi 27.03.2019. Vous nous adressez votre patiente, connue pour les antécédents et comorbidités susmentionnés, en raison d'une dyspnée en péjoration depuis une semaine, avec orthopnée et toux, sans augmentation ni changement de couleur des expectorations. Au niveau social, Mme. Y vit seule et bénéficie du passage quotidien des soins à domicile. La patiente est connue pour des troubles de la marche d'origine multifactorielle (polyneuropathie post-guillain-barré, canal lombaire étroit, déconditionnement et polyarthrite aigue symétrique). Elle est autonome dans ses déplacements avec son déambulateur. A l'admission aux urgences, Mme. Y est afébrile à 36.7°C, normotendue à 128/93 mmHg, normocarde à 85/min, eupnéique à 17/min avec une hypoxémie à 86% à l'air ambiant associée à une cyanose centrale. L'auscultation pulmonaire met en évidence des râles grossiers bilatéraux avec des sibilances diffuses. Nous réalisons une radiographie du thorax qui montre des infiltrats bibasaux avec un bronchogramme aérique en base droite. Le bilan biologique montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 21 mg/l et des leucocytes à 10.6 G/l. La NTproBNP revient négative à 178 ng/l. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle. Au vu des examens cliniques et paracliniques, nous retenons le diagnostic d'une exacerbation d'un BPCO non stadée surinfectée. Nous introduisons un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin et nous débutons une antibiothérapie préventive par co-amoxicilline 1 g 2x/j per os. Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Sur le plan pulmonaire, l'évolution est favorable sous traitement d'aérosols et oxygénothérapie. Nous ne constatons pas d'augmentation de la toux ni des expectorations. Elle bénéficie par ailleurs d'une corticothérapie par Prednisone pendant 5 jours. En fin d'hospitalisation, la patiente est sevrée de l'oxygénothérapie. Sur le plan endocrinologique, nous constatons suite à la mise en place de Prednisone, une décompensation cortico-induite de son diabète connu. Un schéma d'insuline est mis en place pour la durée de l'hospitalisation. Nous vous laissons le soin d'adapter le traitement selon l'évolution. Nous constatons une difficulté à la compliance médicamenteuse avec une patiente avalant ses comprimés de Spiriva. Un suivi par les soins à domicile est organisé pour la bonne administration des traitements. Nous proposons un séjour de réhabilitation pulmonaire à l'HFR Billens, qui est refusé par la patiente. La patiente reste très craintive d'être hospitalisée au vu de sa longue hospitalisation en 2017. Sa fille propose d'envisager une réhabilitation pulmonaire à Montana en fonction de l'évolution afin que la patiente puisse bénéficier d'un cadre différent que ses précédentes hospitalisations. Nous vous proposons de réévaluer l'indication et la motivation de la patiente pour un tel programme. Mme. Y peut regagner son domicile le 26.02.2019. Vous nous adressez votre patiente, connue pour un asthme, suivi par le Dr. X, en raison d'une dyspnée depuis le 11.02.2019 en augmentation (stade IV) accompagnée d'un état fébrile à 38.5°C et d'une toux grasse avec expectorations jaunâtres ainsi que des douleurs thoraciques rétrosternales associées à la toux. Mme. Y vous consulte le 11.02.2019 et vous débutez un traitement par Prednisone pendant 5 jours. A l'admission aux urgences, la patiente est en état général conservé. Elle est subfébrile à 37.5°C, normotendue à 111/74 mmHg, tachycarde à 102/min, tachypnéique à 24/min et hypoxémique avec une saturation à 89% à l'air ambiant. Au status respiratoire, notons une hypoventilation pulmonaire basale gauche accompagnée de râles crépitants et de sibilances diffuses. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 22 mg/l sans leucocytose, une hypokaliémie légère à 3.5 mmol/l et une créatininémie à 98 µmol/l. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle avec une hypoxémie à 9.7 kPa et une hypocapnie à 4.3 kPa. La radiographie du thorax ne met pas en évidence de foyer clair. Nous suspectons dans un premier temps une pneumonie basale gauche débutante dans le contexte d'un asthme connu. La patiente bénéficie d'un traitement bronchodilatateur par Atrovent et Ventolin et nous débutons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv. Le traitement par Prednisone que vous avez introduit est poursuivi pour une durée totale de 5 jours. Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. En début de séjour, au vu de la dyspnée et des sibilances persistantes, nous majorons le traitement bronchodilatateur avec par la suite une évolution favorable. Au niveau biologique, les contrôles de laboratoire montrent une diminution de la CRP. Durant le séjour, la patiente bénéficie de séances de physiothérapie respiratoire. L'antibiothérapie par Rocéphine est stoppée le 19.02.2018 au vu des paramètres inflammatoires à la baisse, d'hémocultures négatives et d'une clinique parlant plutôt en faveur d'une décompensation asthmatique sur bronchite. A la sortie, la patiente ne présente plus de sibilances à l'auscultation avec une nette amélioration subjective de la dyspnée. La fonction rénale s'améliore après hydratation. Au niveau digestif, la patiente rapporte des diarrhées dans le contexte de l'antibiothérapie. Suite à l'arrêt du traitement par Rocéphine, la symptomatologie disparaît. Au vu de l'évolution favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 21.02.2019. Vous nous adressez votre patiente, connue pour une insuffisance rénale chronique stade G5 A3, suivie par le Dr. X depuis mars 2017 et refusant la dialyse en cas de péjoration, ainsi que pour des troubles cognitifs importants, en raison d'une acutisation de l'insuffisance rénale terminale avec une créatininémie à 519 µmol/l. Pour rappel, Mme. Y a été traitée depuis le 08.02.2019 par Co-Amoxi 625 mg 2x/j pour une bronchopneumonie. Au dernier contrôle à votre consultation, l'évolution au niveau de la bronchopneumonie est favorable mais vous notez une importante baisse de l'état général ainsi qu'une péjoration de la fonction rénale ne permettant pas de poursuivre l'antibiothérapie. A l'admission aux urgences, la patiente est afébrile, hypertendue à 165/75 mmHg, normocarde à 82/min, eupnéique avec une saturation en oxygène à 100%. Notons une peau sèche et un souffle systolique 3/6 à l'auscultation cardiaque. L'auscultation pulmonaire est sans particularité. La radiographie du thorax ne montre pas de foyer ni de surcharge. Le laboratoire montre l'acutisation d'une insuffisance rénale chronique terminale avec une créatinine à 585 µmol/l et une urée à 23.2 mmol/l. Le laboratoire met également en évidence une hyperparathyroïdie secondaire et une hypovitaminose D sévère que nous substituons par une dose de charge de 16000 UI de vitamine D suivie par 800 UI par jour.Concernant l'insuffisance rénale aiguë, nous débutons une expansion volémique et contactons le Dr. X qui ouvre le diagnostic différentiel d'une origine sur néphrite interstitielle sous antibiothérapie par co-Amoxi, de nécrose tubulaire sur déshydratation ou dans le contexte d'une obstruction. Un ultrason des voies urinaires effectué le 10.02.2019 montre un syndrome obstructif urétéro-pyélocaliciel gauche avec un aspect très laminé du cortex évoquant une composante chronique sans obstacle décelable. Nous complétons le bilan par un Uro CT-scan qui confirme le diagnostic. Nous contactons le Dr. X, urologue de garde, qui retient l'indication d'une pose de sonde double J qui est agendée pour le 25.02.2019 à l'HFR Fribourg. Suite à une discussion avec la patiente ainsi que ses 4 filles, l'intervention est refusée par la patiente et sa famille. Au vu de l'anémie d'origine rénale, une dose unique d'Aranesp est administrée le 19.02.2019 et la patiente bénéficie de la transfusion d'un culot érythrocytaire le 22.02.2019. L'évolution de la fonction rénale reste stable avec une créatinine à 508 µmol/l et une anémie normochrome normocytaire avec une hémoglobine à 101 g/l. Sur le plan psychique, Mme. Y présente des états d'agitation nocturne pour lesquels nous instaurons 6.25 mg de Quétiapine en fixe avec une réserve d'une capsule de Distraneurine. Après discussion du projet avec la famille, dès le 27.02.2019 et dans l'attente d'un placement, Mme. Y reste hospitalisée dans notre service de médecine, bien que la prise en charge spécifique par notre service soit maintenant terminée. Il en résulte un séjour de reclassement. À noter que Mme. Y est réadmise dans le service de médecine le 07.03.2018. Vous nous adressez votre patiente de 56 ans pour une pneumonie lobaire inférieure droite avec désaturation à 92% à l'air ambiant. Mme. Y décrit un syndrome grippal avec toux productive et baisse de l'état général depuis 3 jours, avec, depuis hier, également des douleurs basi-thoraciques droites. Vous avez effectué un laboratoire qui montre une CRP à 200 mg/l, sans leucocytose, et une radiographie du thorax qui met en évidence un foyer pulmonaire du lobe inférieur droit. À l'examen clinique d'entrée, patiente apyrétique, hémodynamiquement stable, avec une saturation à 92% à l'air ambiant. Le status pulmonaire montre une hypoventilation basale droite. Le fond de gorge est légèrement érythémateux. Pas d'adénopathie cervicale, pas d'exsudat amygdalien. Le reste du status est sans particularité. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 236 mg/l avec des leucocytes à 9.8 G/l. On constate encore une hypokaliémie légère à 3.6 mmol/l et une hyponatrémie hypoosmolaire modérée à 129 mmol/l. La radiographie confirme le foyer pulmonaire inférieur droit. Nous débutons un traitement antibiotique par Co-Amoxicilline 2.2 g iv toutes les 6 heures, associé à une hydratation par NaCl 1000 ml 0.9% toutes les 24 heures et la patiente est mise sous oxygène aux lunettes 2 l/min. La patiente est hospitalisée en médecine. L'évolution sous antibiothérapie est rapidement favorable sur le plan clinique et biologique. Durant son séjour, la patiente bénéficie également d'un traitement de Fluimucil et d'une physiothérapie respiratoire. Les antigènes urinaires et les hémocultures reviennent négatifs. Dès le 21.02.2019, l'antibiothérapie est relayée par voie orale à raison de 1 g - 2 x/jour jusqu'au 25.02.2019. Une radiographie thoracique de contrôle le 21.02.2019 montre une bonne évolution du foyer. Nous recommandons un nouveau contrôle radiologique de la lésion nodulaire visible à la base droite d'ici 3 semaines. Durant le séjour, la patiente présente deux épisodes diarrhéiques, dans le contexte de l'antibiothérapie, qui se résolvent sous Perenterol. Une infection à C. difficile est très peu probable au vu de la précocité de la symptomatologie qui est, de plus, rapidement régressive. Mme. Y regagne son domicile le 22.02.2019. Elle se présentera à votre consultation dans une semaine pour contrôle clinique. Vous nous adressez votre patiente le 04.03.2019 pour prise en charge d'une pneumonie droite. Mme. Y décrit un état fébrile depuis environ 1 semaine avec frissons. Elle présente une péjoration de l'état général depuis le vendredi 01.03.2019 avec des températures allant jusqu'à 39.5° sur le weekend, réagissant bien au Dafalgan, ainsi qu'une toux productive avec expectorations verdâtres d'évolution favorable sous Fluimucil. Pas de dyspnée, mais manque d'appétit avec perte pondérale de 3 kg en 3 semaines. À l'auscultation pulmonaire, notons une hypoventilation en base droite avec des râles crépitants fins à droite plus qu'à gauche et la radiographie du thorax met en évidence un foyer au niveau du lobe moyen-inférieur droit. Le laboratoire montre un syndrome inflammatoire avec une CRP à 365 mg/l et des leucocytes à 32 G/l. À noter que nous relevons une perturbation des tests hépatiques justifiant un US abdominal mettant en évidence une lésion focale hépatique du segment VII, hyperéchogène et bien délimitée, mesurant 40 x 24 mm avec un diagnostic différentiel d'un hémangiome. Le radiologue évoque également une lithiase vésiculaire avec un léger épaississement des parois de la vésicule biliaire. Nous retenons le diagnostic de pneumonie et débutons une antibiothérapie par Rocéphine et Klacid. La recherche d'antigènes urinaires légionnelle et pneumocoque revient négative et la culture d'expectoration revient positive pour streptocoques pyogenes et dans ce contexte nous relayons l'antibiothérapie par la co-amoxicilline dès le 08.03.2019, à poursuivre jusqu'au 13.03.2019. L'évolution clinique et biologique est favorable et Mme. Y peut regagner son domicile le 08.03.2019. Nous recommandons un contrôle à votre consultation à la fin de l'antibiothérapie. Vous nous adressez votre patiente le 15.02.2019 pour suspicion de pneumonie bilatérale ainsi qu'en raison d'une anémie. Pour rappel, Mme. Y est connue pour une sclérodermie sous Prednisone 2.5 mg. Elle vous consulte en raison d'une dyspnée depuis 3 semaines, en péjoration NYHA IV (III) depuis 2 jours, avec toux et expectorations jaunâtres sans état fébrile. À noter également qu'en raison d'une anémie persistante malgré l'injection de Ferinject, une consultation en gastroentérologie est prévue le 18.02.2019 chez le Dr. X à la demande du Dr. X, immunologue traitant. À l'admission aux urgences, la patiente est pâle, subfébrile à 37.8°C, hypertendue à 183/52 mmHg, normocarde à 88/min, tachypnéique à 32/min avec une saturation à 100% à l'air ambiant. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, réguliers avec souffle systolique au foyer aortique 3/6. Notons des oedèmes des membres inférieurs ne prenant pas le godet, connus selon la patiente. À l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec présence de râles crépitants diffus au niveau des champs pulmonaires, à gauche plus qu'à droite. Le laboratoire met en évidence une CRP à 29 mg/l sans leucocytose, une anémie normocytaire hypochrome avec une hémoglobine à 84 g/l ainsi qu'une hypokaliémie légère à 3.4 mmol/l. Les D-Dimères sont positives à 876 ng/ml. En raison de la dyspnée, nous effectuons un CT scan thoracique qui montre un épanchement péricardique avec une valeur maximum de 22 mm au niveau du ventricule droit avec un épanchement pleural bilatéral modéré associé à des atélectasies de contact. Mme. Y est hospitalisée pour investigations et suite de prise en charge. Nous demandons un consilium cardiologique qui ne propose pas de ponction mais une surveillance hémodynamique, ainsi qu'une majoration de la corticothérapie dans le contexte de la sclérodermie. Nous administrons Prednisone 20 mg/jour et Brufen 400 mg 3 x/j.Concernant l'anémie, la patiente bénéficie d'une transfusion de 3 culots érythrocytaires durant le séjour avec par la suite, une stabilisation de l'hémoglobine aux alentours de 90 g/l. A noter que la consultation gastroentérologique prévue chez le Dr. X le 18.02.2019 est reportée. La patiente reprendra contact pour un prochain rendez-vous. Une échocardiographie par accès sous-xiphoïdal est effectuée et montre un épanchement péricardique devant le ventricule et l'oreillette droite entre 7-15 mm et une contractilité des ventricules conservée. Nous complétons le bilan par une échocardiographie transthoracique le 19.02.2019 qui montre une régression de l'épanchement à 11 mm et l'échocardiographie transthoracique de contrôle du 22.02.2019 montre une stabilité de l'épanchement. Un contrôle échocardiographique est prévu à la consultation du Dr. X le 23.03.2019. Sur le plan médicamenteux, le Cialis est laissé en pause au vu du risque d'hypotension dans ce contexte puis repris dès le 23.02.2019. Nous prenons contact avec le Dr. X et un rendez-vous de contrôle est prévu le 01.03.2019. Entretemps, la dose de Prednisone est réduite à 15 mg. Les contrôles de glycémies ne montrent pas de diabète cortico-induit. Le 23.02.2019 la patiente présente des douleurs en fosse iliaque gauche et au niveau de la loge rénale gauche. Le laboratoire ne met pas en évidence de syndrome inflammatoire. Le sédiment urinaire montre une pyurie avec bactériurie et la culture d'urines revient positive pour 10E6 d'un E. coli multisensible sauf Augmentin. Dans ce contexte, nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine iv avec relais par Ciprofloxacine. En raison de la persistance des douleurs abdominales et d'un antécédent de diverticulose, nous effectuons un CT scan abdominal qui écarte une diverticulite. L'évolution étant par la suite favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 27.02.2019. Vous nous adressez votre patiente le 18.02.2019 en raison d'une baisse de l'état général avec toux et état subfébrile depuis 4 jours. La patiente se plaint de dyspnée. A l'admission aux urgences, Mme. Y est fébrile à 38,4°, normotendue à 117/60 mmHg, tachycarde à 115/min, eupnéique à 16/min et hypoxémique à 85% à l'air ambiant. A l'auscultation pulmonaire, notons des râles bilatéraux, prédominants en base gauche ainsi que des sibilances aux apex. Au status cardiovasculaire, B1B2 sont bien frappés, sans souffle surajouté. Les pouls sont palpables symétriquement. Le reste du status d'entrée est non contributif. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 188 mg/l et des leucocytes à 11,1 G/l ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë AKIN 1 avec une créatinine à 121 µmol/l. La gazométrie montre une insuffisance respiratoire partielle. La radiographie montre une opacité suspecte en base gauche. Nous retenons le diagnostic de pneumonie basale gauche et nous introduisons une antibiothérapie par Rocéphine 2 g iv dès le 19.02.2019. Mme. Y est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Les hémocultures ainsi que la recherche d'antigènes urinaires Légionelle et pneumocoque reviennent négatives. L'antibiothérapie est relayée per os par co-amoxicilline 1 g 3x/j dès le 23.02.2019, à poursuivre jusqu'au 25.02.2019 inclus. L'insuffisance rénale aiguë, probablement pré-rénale sur déshydratation, se corrige sous expansion volémique. Pendant son séjour hospitalier, Mme. Y bénéficie d'une physiothérapie respiratoire et de mobilisation. A la sortie, elle est indépendante pour les transferts et les gestes de la vie quotidienne. Elle se mobilise seule en utilisant un tintébin (sans le moyen auxiliaire, la marche n'est pas sécuritaire). Sur le plan respiratoire, la patiente sature à 96 % au repos et déssature à 84% à l'effort. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mme. Y peut regagner son domicile le 26.02.2019. Vous nous adressez votre patiente le 20.02.2019 pour troubles de la marche et de l'équilibre d'origine multifactorielle avec composante d'ulcères malléolaires bilatéraux. A l'admission aux urgences, Mme. Y est pâle et asthénique. A l'anamnèse, elle rapporte ne plus pouvoir marcher depuis 2 mois en raison des douleurs au niveau des membres inférieurs, plus importantes à gauche. Pas d'autre plainte ni douleur. Sur le plan social, Mme. Y vit avec sa sœur et son beau-frère. Elle bénéficie des soins à domicile une fois par jour et de l'aide d'une infirmière privée pour les soins de plaies au niveau des membres inférieurs. Au status cardiovasculaire, le rythme cardiaque est régulier, B1B2 sont bien frappés, sans souffle audible. Pas d'oedème des membres inférieurs. A l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique. Au status digestif, l'abdomen est souple, sans défense ni détente, tympanisme à la percussion, présence d'une cicatrice xypho-pubienne et d'une cicatrice en fosse iliaque gauche. Le laboratoire met en évidence une anémie normochrome normocytaire avec une carence en acide folique et vitamine D3 que nous substituons per os. Dans le contexte des ulcères malléolaires, nous demandons un avis angiologique. Le Dr. X pose le diagnostic d'ischémie bilatérale sur occlusion de l'artère poplitée droite et subocclusion de l'artère poplitée gauche, avec atteinte jambière bilatérale. Une recanalisation endovasculaire est envisagée et prévue le 07.03.2019 au HFR Fribourg. Cette intervention n'a malheureusement pas pu être réalisée et un traitement minimal invasif des varices principales par sclérothérapie écho-guidée est effectué le 15.03.2019. Plusieurs rendez-vous de suite de prise en charge sont déjà agendés avec le Dr. X (05 avril, 03 mai, 24 mai 2019). De plus, les ulcères sont également suivis par nos collègues physiothérapeutes. Le 10.03.2019, des frottis de plaies sont effectués en raison de la péjoration des ulcères avec écoulement purulent des frottis, sans trajet lymphangitique ni de réaction inflammatoire et chez une patiente afébrile. Les frottis reviennent positifs pour MRSA et Mme. Y est mise en isolement de contact. Au vu de l'absence de syndrome inflammatoire au laboratoire ou de symptomatologie infectieuse, nous surveillons les plaies et poursuivons avec le traitement habituel. Sur le plan médicamenteux, au vu de la tachycardie sinusale asymptomatique de la patiente, nous prescrivons du Beloc Zok 25 mg. Durant le séjour, la patiente bénéficie d'une physiothérapie de mobilisation. A la sortie, le périmètre de marche à l'aide du tintébin à 2 roues est de 30 mètres quand la patiente présente des douleurs, mais peut aller jusqu'à 100 mètres quand les douleurs sont bien contrôlées. La patiente monte et descend 18 marches avec l'aide d'une canne et la rampe. La mesure d'indépendance fonctionnelle totale est évaluée à 65/126 par rapport à 41/126 à l'entrée. (MIF physio : transferts 5/7, marche 2/7, escaliers 4/7). La patiente bénéficie également d'un bilan nutritionnel qui met en évidence une malnutrition protéino-énergétique modérée et un apport oral insuffisant en lien avec une baisse de l'état général et des goûts alimentaires restrictifs. L'histoire pondérale de la patiente reste floue mais fait état d'une perte pondérale de 14,5% en 3 mois. Des adaptations nutritionnelles sont mises en place, permettant de couvrir la totalité de ses besoins nutritionnels et de prendre 1 kg. Une surveillance régulière du poids est indiquée afin de prévenir une nouvelle baisse de l'état général.Mme. Fidanza peut regagner son domicile le 18.03.2019 avec réactivation des soins à domicile. Vous nous adressez votre patiente le 26.02.2019 pour suspicion de pneumonie bilatérale mise en évidence sur la radiographie du thorax effectuée à votre cabinet. Depuis 4 à 5 jours, Mme. Sugnaux présente une asthénie, une toux productive et un état subfébrile. Elle prend du Dafalgan, sans amélioration. Pas de dyspnée ni de douleur thoracique. A l'admission aux urgences, la patiente est subfébrile à 37,3°C, normotendue, normocarde à 88/min, tachypnéique à 24/min avec une saturation en oxygène à l'air ambiant à 91%. Au status cardiovasculaire, B1 B2 sont bien frappés, pas de souffle audible, pas d'oedème ni d'induration des membres inférieurs. A l'auscultation pulmonaire, le murmure vésiculaire est symétrique avec une hypoventilation aux 2 bases. Au status digestif, l'abdomen est souple et indolore à la palpation. Les bruits intestinaux sont normaux en fréquence et en intensité. Les loges rénales sont indolores à la percussion. Le laboratoire met en évidence un syndrome inflammatoire avec une CRP à 295 mg/l et une leucocytose à 11,8 G/l. La radiographie du thorax confirme la pneumonie bilatérale. Nous débutons une antibiothérapie par co-amoxicilline 1,2 g iv 4x/j ainsi qu'une oxygénothérapie à 1 l/min et Mme. Sugnaux est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Sous antibiothérapie, l'évolution clinique et biologique est favorable et l'oxygénothérapie peut être progressivement sevrée. Au contrôle laboratoire, nous notons une amélioration du syndrome inflammatoire. Les antigènes urinaires pour Legionelle et pneumocoques et la culture d'expectorations reviennent négatives. A noter qu'en raison d'un traitement par Lithiofor, nous dosons le taux de lithium qui revient supra-thérapeutique à 1.09 mmol/l et dans ce contexte, nous diminuons son dosage. Pendant le séjour, Mme. Sugnaux bénéficie de séances de physiothérapie respiratoire et de mobilisation. A la sortie, la patiente est indépendante pour les transferts et les activités de la vie quotidienne. Elle peut marcher seule sans l'aide de moyen auxiliaire. Le périmètre de la marche à la sortie est 200 mètres avec saturation aux efforts à 97% à l'air ambiant. Mme. Sugnaux peut monter et descendre 36 marches d'escalier en utilisant une rampe. Notons une légère dyspnée à l'effort. En fin d'hospitalisation, la patiente se plaint de douleurs et d'un léger oedème du membre supérieur gauche, au niveau de la pose de la voie veineuse, sans notion de traumatisme. Nous mettons la symptomatologie dans le contexte d'une probable phlébite superficielle et nous introduisons un traitement par Neo Décongestine pâte avec un effet favorable sur les douleurs et l'oedème. L'évolution clinique et biologique étant favorable, Mme. Sugnaux peut regagner son domicile le 03.03.2019, avec l'antibiothérapie à poursuivre pour une durée totale de 10 jours. Vous nous adressez votre patiente le 27.02.2019 pour décompensation cardiaque. Mme. Meyer décrit une dyspnée au repos, une dyspnée paroxystique nocturne et une orthopnée depuis 10 jours. Elle rapporte également une nycturie 2 à 3 x/nuit. La veille de l'admission, le soir, elle appelle son fils en raison d'une dyspnée, d'impatientes et d'angoisses, le tout étant soulagé par son arrivée. Pas de notion de toux ni d'expectoration. Concernant les impatientes et les douleurs qu'elles occasionnent, la patiente aurait pris du Sifrol mais ce dernier aurait été arrêté en raison d'une hyponatrémie. Mme. Meyer signale 3 épisodes de diarrhées le 26.02.2019 et un ce matin avec depuis lors, une gêne irritative au niveau de l'anus. A noter que Mme. Meyer reçoit 40 mg de Lasix iv à votre consultation avant de venir aux urgences. A l'admission, tension artérielle 189/104 mmHg, fréquence cardiaque à 70/min et saturation à 93%. Au status cardiovasculaire, rythme cardiaque irrégulier. B12 sont bien frappés, sans souffle audible. Notons des oedèmes des membres inférieurs bilatéraux prenant le godet. Les pouls périphériques sont palpables. A l'auscultation pulmonaire, présence d'une hypoventilation bibasale avec râles crépitants fins à droite plus qu'à gauche. Au status digestif, les bruits hydro-aériques sont légèrement diminués, l'abdomen est tendu, sensible à la palpation sus-pubienne sans défense ni détente. Les loges rénales sont souples et indolores. Le laboratoire met en évidence une hyponatrémie à 130 mmol/l, une hypokaliémie à 3.2 mmol/l et une CRP à 8, sans leucocytose ni thrombocytose. La radiographie du thorax montre des épanchements bibasaux légers. Durant la surveillance aux urgences, la patiente développe des épisodes de tachycardie avec présence associée d'une hypertension artérielle, raison pour laquelle nous administrons du Coversum 5 mg per os. Nous majorons l'Atenolol à 50 mg le matin, prescrivons du Lasix 20 mg iv 4x/jour et majorons le Co-Aprovel à 300/12.5 1x/jour le matin et Mme. Meyer est hospitalisée pour la suite de la prise en charge. Nous poursuivons le traitement par Lasix 20 mg par voie intraveineuse 4 fois par jour et contrôlons régulièrement le poids. L'évolution est rapidement favorable sous le traitement instauré avec disparition de la dyspnée et des crépitants ainsi que diminution des oedèmes des membres inférieurs. Le Lasix est relayé par le Torem 10 mg per os dès le 01.03.2019. L'hypokaliémie mise en évidence est substituée per os et nous vous laissons le soin de contrôler cette valeur à distance. Mme. Meyer peut regagner son domicile le 06.03.2019. VPPB canal postérieur droit VPPB csc postérieur droit 04.03.2019 VPPB il y a environ 10 ans Embolies pulmonaires lobaires et sous-segmentaires bilatérales le 15.04.2017 • Facteurs favorisants : anesthésie générale pour curetage le 05.04.2017 et substitution hormonale (ménopause) par oestro-progestatif Fracture dia-métaphysaire proximale de l'humérus proximal gauche : • Ostéosynthèse humérus proximal par plaque LCP métaphysaire large le 04.07.2010. Status post-fracture de la cheville droite opérée en 2006. Status post-ablation du matériel d'ostéosynthèse de la cheville droite en 2007. Status post-cystopexie en 2004. Ulcères duodénaux lors d'une hospitalisation en 1988, traitement conservateur. Status post-opération du sein droit pour fibroadénome. Status post-opération du sein gauche pour microcalcifications. VPPB le 06.03.2019. VPPB postérieur droit +/- droit 04.03.2019 Vs 40 mm/h, CRP 11, IgA, IgM et IgG dans les normes. Rx conventionnelle colonne dorso-lombaire, genou G le 22.02.2019. Scintigraphie osseuse le 20.02.2019. Physiothérapie 2x/j. Vu absence de la fièvre, pas d'impotence de la marche et status abdominal rassurant, retour à domicile. Vu au tri par Dr. X. Désinfection, stéristrip, pansement. Vu avec Dr. X. Vu avec ortho, Dr. X : • attelle pour 4 semaines • cô en ortho dans 4 semaines Vu bon état d'hydratation et bonne évolution - il reçoit des conseils d'hydratation à domicile. Vu bonne évolution - retour à domicile. Vu bonne hydratation, conseils habituels. Vu que pas de douleurs au niveau de bras, pas de suspicion de surinfection de la plaie, qui a été contrôlée la veille par les ortho. Vu bonne hydratation et peu de pertes, conseils d'hydratation et alimentation. Vu ces 2 pathologies, je retiens l'indication pour une cure de tunnel carpien et pour excision de kyste de la main gauche. Je l'informe du déroulement intra et postopératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour fin avril 2019. Mme. Y me recontactera après avoir discuté avec son employeur, afin de programmer la date opératoire définitive. Vu cette lésion rétro-patellaire, nous proposons de faire une incision centrale avec réparation de la lésion cartilagineuse rétro-patellaire avec AMIC après reconstruction du MPFL par tendon de gracilis et transposition de la TTA. La mère a signé ce jour le consentement éclairé dont nous lui donnons une copie. Nous reverrons Mme. Y avant l'opération prévue pour le 08.05.2019 afin de constater l'évolution du genou et à quel diamètre elle pourra fléchir. Jusque-là, physiothérapie intensive. Vu l'excellent état général et amélioration avec 6 pushs de Ventolin, Mr. Y rentre à domicile avec du Ventolin 2 pushs aux 4 heures et cô chez le pédiatre dans 48 heures. Vu la bonne amélioration après Ventolin 100 mcg 3x 6 pushs aux 20 min et Betnesol 0.25 mg/kg, il peut rentrer à domicile. 1 h post Ventolin, il ne présente pas de sibilances, mais un léger tirage jugulaire. 2 h post Ventolin, pas de sibilance, pas de tirages. Vu la bonne évolution clinique et les résultats du laboratoire, Mr. Y bénéficiera de séances de physiothérapie pour améliorer la fonction du genou en regard de la flexion. Il reçoit un arrêt de travail à 100 % jusqu'au 04.03.2019. La reprise se fera à 100 % dès le 05.03.2019. Nous restons à disposition en cas de besoin. Vu la bonne évolution clinique et radiologique, nous conseillons à Mr. Y de poursuivre la physiothérapie surtout pour le renforcement de la musculature des abducteurs. Prochain contrôle radioclinique dans 1 année. Vu la bonne évolution clinique, Mr. Y peut garder l'immobilisation totale du pouce droit pour 3 semaines. Mr. Y reçoit une ordonnance pour une attelle prenant le pouce. On préconise un dernier contrôle clinique si nécessaire chez son médecin traitant pour évaluer la nécessité d'une éventuelle ergothérapie à la fin du traitement. Il reçoit un arrêt de sport pour encore 3 semaines. Nous restons à disposition en cas de besoin. Vu la bonne évolution clinique, nous conseillons à Mr. Y la poursuite de la physiothérapie afin de regagner un bon équilibre de la colonne. Concernant son activité professionnelle, nous proposons à Mr. Y une reprise à 50 % dès le 01.04.2019 durant 6 semaines puis reprise à 100 % dès le 20.05.2019 (Mr. Y travaille dans une usine de fabrication de ciment). Nous reverrons Mr. Y pour un prochain contrôle radioclinique à une année post-opératoire mais restons à disposition en cas de besoin dans l'intervalle. Vu la bonne évolution clinique, nous instaurons une immobilisation à but antalgique par attelle et nous préconisons un dernier contrôle clinique à votre cabinet. Étant étudiante, nous donnons à Mme. Y un arrêt de sport jusqu'au 10.03.2019. Nous restons à disposition. Vu la bonne évolution clinique, nous mettons en place un Aircast pour 6 semaines et laissons le soin à Mr. Y de prendre contact avec son médecin traitant pour un dernier contrôle clinique à la fin de ces 6 semaines. Le traitement prend fin dans notre service ce jour. Vu la bonne évolution clinique, nous ne voyons pas la nécessité de nouveaux contrôles cliniques. Le 20.03.2019, Mr. Y commence à utiliser ses doigts avec force avec de la gêne. Mr. Y reçoit un bon d'ergothérapie pour mobilisation et renforcement des doigts. Il reçoit un arrêt de travail à 100 % jusqu'au 09.03.2019. Il peut recommencer le travail à 100 % dès le 10.03.2019. Mr. Y est informé de la nécessité de reprendre contact avec notre service en cas de péjoration ou persistance de la gêne au niveau des doigts. Vu la bonne évolution clinique, nous préconisons la fin de traitement dans notre service. Mme. Y peut recommencer l'utilisation de son poignet graduellement. Elle est conseillée de ne pas pratiquer de sport jusqu'au 5 mars 2019. Lors du contrôle du 22.01.2019, nous faisons une prise de sang qui nous est demandée par le pédiatre, pour évaluer le métabolisme osseux et pour exclure/confirmer la suspicion de fragilité osseuse. Vu la bonne évolution clinique, nous préconisons la fin du traitement dans notre service. Mme. Y reçoit un arrêt de travail jusqu'au 16.03.2019. Vu la bonne évolution clinique, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Mr. Y, architecte, bénéficie d'un arrêt de travail du 17.02.2019 au 11.03.2019. Vu la bonne évolution clinique, nous prévoyons un prochain contrôle radioclinique à une année de la chirurgie afin de refaire le point. En cas de besoin, Mme. Y rapprochera le rendez-vous. Vu la bonne évolution clinique, nous proposons une fin de traitement dans notre service. Mr. Y se rendra chez son médecin traitant pour suite de traitement avec ablation de fils à 2 semaines de la suture. Mr. Y reçoit aux urgences un arrêt de travail à 100 % du 26.02.2019 au 01.03.2019. Vu la bonne évolution clinique sous traitement conservateur, nous proposons à Mr. Y de garder une activité physique régulière ainsi que de poursuivre la prise en charge physiothérapeutique. Nous lui conseillons également de diminuer graduellement l'antalgie selon tolérance. Pas de nouveau contrôle prévu d'office, nous restons à disposition au besoin. Vu la bonne évolution, il n'y a pas de nécessité de faire de nouveaux contrôles. Nous expliquons à Mme. Y la nécessité de garder l'Aircast pour encore 3 semaines. Étant retraitée, Mme. Y ne bénéficie pas d'un arrêt de travail. Nous conseillons un dernier contrôle clinique chez son médecin traitant à 3 semaines du traumatisme. Nous restons cependant à disposition. Vu la bonne évolution, pas de mesure particulière. Fin du traitement. Je me tiens à disposition en fonction de l'évolution. Vu la bonne évolution radioclinique à 3 mois de la fracture, nous donnons encore un bon de physiothérapie pour continuer les séances de renforcement musculaire et proprioception mais surtout travailler sur la flexion plantaire. Elle a déjà enlevé l'attelle Aircast depuis 1 semaine. Prochain contrôle clinique dans 2 mois où la reprise du fitness sera discutée dans l'intervalle, Mme. Y pourra marcher et faire du vélo pour le renforcement de la musculature. Vu la bonne évolution radioclinique avec bonne évolution de la fracture, Mme. Y bénéficie de 9 séances de physiothérapie et d'un arrêt de travail jusqu'au 15.03.2019. Le traitement orthopédique dans notre service prend fin ce jour. Mme. Y s'adressera à son médecin traitant pour évaluer la nécessité de poursuivre ou non la physiothérapie après les 9 séances déjà en cours. Vu la bonne évolution radioclinique de la fracture susmentionnée, nous proposons à Mr. Y de commencer une rééducation à la mobilisation et récupération des amplitudes du poignet en physiothérapie. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines. Vu la bonne évolution radioclinique du traumatisme, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Mr. Y s'adressera à son médecin traitant pour ablation des fils au niveau de la plaie cutanée et réfection du pansement le 18.03.2019. Le 03.04.2019, ablation des 4 fils qui gardent l'ongle en place. Nous restons cependant à disposition en cas de besoin. Vu la bonne évolution radioclinique, Mme. Y peut enlever de manière définitive l'attelle Edimbourg et faire des séances d'ergothérapie pour améliorer la force du MS au niveau de la main droite.Elle bénéficie d'un arrêt de sport jusqu'au 15.03.2019. Le traitement prend fin dans notre service. Vu la bonne évolution radioclinique, le traitement par immobilisation est terminé. Le patient peut reprendre ses activités courantes ainsi que le sport qui se fera sans limitation dès le 12.03.2019. Vu la bonne évolution radioclinique, le traitement dans notre service prend fin ce jour. Le patient peut bénéficier d'un arrêt de sport jusqu'au 17.03.2019. Vu la bonne évolution radioclinique, nous conseillons au patient de continuer avec l'ergothérapie et la physiothérapie. Nous reverrons le patient pour un contrôle radio-clinique à 6 mois de l'intervention. Vu la bonne évolution radioclinique, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition. Vu la bonne évolution radioclinique, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Vu la bonne évolution radioclinique, nous préconisons de poursuivre la physiothérapie jusqu'à la reprise fonctionnelle complète en regard de l'extension. La patiente bénéficie d'un arrêt de travail jusqu'au 18.03.2019. Le traitement dans notre service prend fin ce jour. Vu la bonne évolution radioclinique, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. La patiente pratique le unihockey en ligue, et vu la nécessité de reprendre ce sport aussi rapidement que possible, la patiente reçoit un bon de physiothérapie. Son arrêt de sport va jusqu'au 15 mars 2019. Le sport sera repris graduellement à partir de cette date. Vu la bonne évolution radioclinique, nous proposons au patient de l'ergothérapie pour regagner la mobilité du poignet. Concernant le travail, le patient m'informe qu'il a un arrêt pour des problèmes psychologiques, pour lesquels il est suivi. Prochain contrôle radioclinique dans 3 semaines. Vu la bonne évolution radioclinique, pas de nouveau contrôle prévu mais restons à disposition en cas de besoin. Vu la bonne évolution radioclinique suite au traitement conservateur, nous préconisons une fin de traitement dans notre service. Le patient bénéficie d'un arrêt de sport jusqu'au 20.03.2019. Vu la bonne hydratation, prescription du Normolytoral pour compenser les pertes. Vu la bonne qualité de vie de la patiente, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si nécessaire. Vu la bonne réponse à l'infiltration facettaire L3-L4, nous proposons une nouvelle infiltration, cette fois-ci au niveau L4-L5 à but antalgique et diagnostique. Nous la reverrons ensuite 3 semaines après pour un nouveau contrôle. En cas d'amélioration des symptômes suite à ce geste, nous pourrons envisager à distance une nouvelle infiltration afin de définir le niveau le plus responsable des douleurs de la patiente puis éventuellement organiser une dénervation du niveau incriminé. Poursuite de la physiothérapie. Vu la charge impossible, nous proposons un plâtre fendu, la patiente le refuse. Nous faisons alors une immobilisation avec une bande élastique et une décharge avec béquilles. Vu la clinique et synéthique de traumatisme, comportement rassurant, retour à domicile. Vu la confirmation de la lésion du pouce du skieur à l'US, nous proposons au patient une immobilisation pour une durée totale de 6, comme nous sommes au milieu du traitement, on lui conseille de continuer l'immobilisation encore 3 semaines. Ergothérapie avec schéma du pouce du skieur. Prochain contrôle dans 1 mois. Comme peintre, poursuite de l'arrêt de travail à 30% jusqu'au prochain contrôle. Vu la difficulté de traiter le patient dans le contexte social et psychique déjà connu, nous mettons en place une attelle velcro pour l'immobilisation. Le patient a été placé dans un service psychiatrique à Berne où il sera suivi. De ce fait, le traitement prend fin ce jour dans notre service. Vu la diminution considérable de la miction : réhydratation avec Normolytoral par SNG 650 ml sur 4 heures (50 ml/kg/4h). Vu la durée des symptômes et le phénomène de doigt à ressaut assez marqué, je propose plutôt une cure de pouce à ressaut droit chirurgicale. Je ne pense pas que l'infiltration soit efficace dans ces conditions. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 2.4.2019 vu qu'il y a une place qui s'est libérée. Vu la durée des symptômes, la prise en charge chirurgicale est la plus prometteuse pour un bon résultat fonctionnel. Au bout d'une année de symptômes, une infiltration risque de ne pas pouvoir régler le problème du patient. Je lui explique donc la prise en charge chirurgicale avec cure de doigt à ressaut D4. Le patient est informé du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 28.3.2019. Vu la forte suspicion de lésion du Lisfranc, on fait un plâtre ouvert que le patient gardera une semaine. Marche en charge à 10-15 kg. Prophylaxie antithrombotique avec Clexane 40 mg 1x/j. jusqu'à l'ablation du plâtre. Prophylaxie du CRPS avec 105 mg de Redoxon pour 1 semaine. Contrôle team pied dans 1 semaine. Vu la gêne de la patiente, je préconise une cure de tunnel carpien à gauche. J'informe la patiente du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 7.5.2019. Vu la gêne du patient au niveau du coude avec un examen neurologique assez suggestif de signes de compression, nous décidons de tenter une neurolyse du nerf cubital, avec antéposition sous-musculaire au coude gauche. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 25.03.2019. J'ai arrêté le Xarelto 20 mg en faisant le relais avec du Xarelto 10 mg que le patient va prendre jusqu'à samedi, en faisant une pause dimanche. Il va être vu par le médecin anesthésiste ce jour. Vu la gêne du patient, je retiens l'indication pour une cure de tunnel carpien à droite. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 26.3.2019. Vu la gêne du patient, je retiens l'indication pour une cure de tunnel carpien ddc en commençant avec le côté droit. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 30.4.2019 et 28.5.2019. Vu la gêne du patient, je retiens l'indication pour une cure de tunnel carpien. Je retiens également l'indication pour la cure de De Quervain. Le patient est informé du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 16.04.2019. En ce qui concerne la tendinite De Quervain, je vais examiner le patient en préopératoire et juger de la nécessité d'un tel geste. Vu la gêne principale du patient pour le syndrome du tunnel carpien, je préconise tout d'abord une cure du tunnel carpien droit. J'informe le patient du déroulement intra et post-opératoire. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 30.04.2019. Vu la localisation de douleurs, nous faisons un bilan sanguin afin d'exclure une cause hépatique, pancréatique, rhumatologique, qui revient négatif. Par exclusion et vu les douleurs épigastriques, nous retenons un diagnostic de probable gastrite. Vu la nette amélioration des symptômes, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Vu la nette amélioration des symptômes suite à ce geste, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition. Vu la persistance des douleurs et l'impossibilité à la marche, on re-mobilise la cheville d'un plâtre. On continue la décharge et on instaure une thérapie avec de la Cléxane. Prochain contrôle clinique dans 1 semaine. Vu la persistance des douleurs et l'impossibilité de marcher, on décide de poursuivre le traitement conservateur avec une attelle boa à mettre jour et nuit pendant 2 semaines. Mr. Y va commencer la physiothérapie avec charge selon douleurs. Prochain contrôle clinique dans 2 semaines. Vu la persistance des douleurs localisées au niveau de la face interne du pied, et après discussion avec le Dr. X et le Dr. X, nous poursuivons le traitement conservateur avec une reprise de la marche en charge selon tolérance sous protection des cannes anglaises jusqu'au prochain contrôle. On lui prescrit des séances de physiothérapie pour regagner la mobilité de la cheville. On prescrit également des anti-inflammatoires Patch et lui conseille de continuer la Cléxane cette semaine et d'arrêter la Cléxane dès qu'elle arrive à marcher avec au minimum 50% de son poids. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois de l'accident. Vu la persistance des douleurs, nous conseillons à Mr. Y de faire de la physiothérapie de renforcement de la musculature de la cheville associée à du Taping. Poursuite de l'arrêt du sport à l'école pendant le prochain mois. Prochain contrôle dans 6 semaines. Vu la persistance des douleurs, nous organisons un scanner de la clavicule pour ces prochains jours pour exclure une fracture occulte. Contrôle en ortho-urgences d'ici 10 jours. Vu la persistance des douleurs qui se sont péjorées depuis 2-3 ans, nous allons organiser différents examens pour la suite de la prise en charge. On ne peut pas exclure la possibilité de l'usure de la prothèse, le développement d'une pseudo-tumeur sur métallose ou infection. Pour cette raison, on lui prescrit des bons pour des examens de laboratoire (FSC, CRP et Crohn Cobalt), Spect-CT du bassin et une IRM avec réduction des artéfacts. On organise également une ponction pour détecter une possible infection. Prochain contrôle dès qu'on a tous les résultats pour la suite de la prise en charge. Certificat médical qui mentionne qu'il ne peut pas charger plus de 15 kg pendant le travail. Vu la persistance du manque de force, nous prescrivons de l'ergothérapie de renforcement et de rééducation à la mobilisation du doigt. Prochain contrôle clinique dans 6 semaines pour voir l'évolution. Vu la présence de cette boursite trochantérienne, nous proposons à Mme. Y soit de mettre en place une thérapie avec des anti-inflammatoires soit une infiltration localisée à but antalgique et diagnostic, pour bien soulager Mme. Y de ces douleurs. Réévaluation à 6 semaines de l'infiltration. Mme. Y accepte l'infiltration qui est organisée dans les plus brefs délais. Vu la présence d'un état fébrile anamnestique, associé à des douleurs abdominales majorées en fosse iliaque gauche, une leucocyturie nouvelle, un syndrome inflammatoire persistant, et des urines nauséabondes, nous retenons une probable pyélonéphrite pour laquelle Mme. Y bénéficie d'un Uricult et d'une antibiothérapie avec dose initiale de 2 gr de Ceftriaxone suivie d'un traitement de Ciprofloxacine 500 mg 2x/j pour 7 jours. Vu la reprise des douleurs au niveau de la malléole interne, nous proposons à Mr. Y des séances de physiothérapie, mobilisation de la cheville associée à une thérapie locale par US. Prescription d'anti-inflammatoires sous forme de patch. Prochain contrôle clinique pour voir l'évolution. Si les douleurs persistent, nous organiserons une IRM et un rendez-vous au team pied. Vu la situation, nous proposons à Mme. Y de continuer les exercices à domicile et de refaire le point sur la situation en automne. Malgré un probable défaut de rotation du MIG, le contexte actuel n'est pas favorable à une chirurgie de dérotation chez une jeune patiente en pleine santé avec deux enfants et une symptomatologie relativement faible. Dans l'intervalle, si la situation devait se péjorer, nous restons à disposition. Vu la situation, nous proposons à Mr. Y une décompression par foraminotomie de la racine L5 D. Mr. Y est clairement informé des risques, des bénéfices et du déroulement de l'intervention et nous donne son accord. Le formulaire de consentement éclairé est rempli en sa présence et lui est remis pour réflexion et signature. Une date opératoire est fixée au 05.04.2019 en ambulatoire. Vu la situation, nous proposons d'effectuer à nouveau quelques séances de physiothérapie afin d'améliorer la souplesse de la cheville. Nous lui prescrivons également du Lyrica 25 mg le soir. Prochain contrôle clinique dans 2 mois. Si la situation ne s'améliore pas ou devait se péjorer, nous envisagerons une arthrodèse de la sous-astragalienne. Vu la situation, nous suspectons un syndrome sacro-iliaque droit pour lequel nous proposons une infiltration sous scanner par les radiologues compte tenu de l'hyperlordose lombaire et de l'hyper-adiposité glutéale. Nous reverrons Mme. Y après ce geste. Vu la situation qui reste relativement stable avec une absence d'évolution franchement favorable, nous souhaitons que Mr. Y soit vu rapidement en dermatologie afin d'avoir un avis sur la situation actuelle. Nous le reverrons suite à ce consilium. Vu la suspicion clinique de fracture du scaphoïde, nous réalisons un CT scan le 27.02.2019 qui permet d'exclure une atteinte osseuse et on retient le diagnostic de contusion. Vu l'absence de douleurs abdominales spontanées, le bilan sanguin rassurant, l'absence de tachycardie ou hypotonie, il peut rentrer à domicile avec reconsultation en cas de douleurs abdominales. Vu l'absence de douleurs, syndrome de pénétration et la petite taille des débris, nous renonçons à d'autres examens. Elle peut rentrer à domicile avec reconsultation en cas de douleurs abdominales, toux, fièvre ou saignement. Vu l'absence de bosse, hématome ou d'autre symptôme et un examen clinique sans particularités, Mme. Y peut rentrer à domicile malgré la hauteur de 1 m avec une surveillance par les parents, surtout pendant les premières 6 heures après la chute. Nous expliquons à la mère qu'il faut reconsulter au moindre symptôme. Brochure avec consignes donnée et expliquée à la mère. Vu l'absence de CE visualisé ce jour, nous laissons rentrer à domicile l'enfant. Si persistance de la gêne dans 24h, revenir. Vu l'absence de critère de gravité - retour à domicile avec antalgie simple. Vu l'absence de fièvre, pas de particularités à la radiographie, elle peut rentrer à domicile avec antalgie et un contrôle clinique + avis orthopédique dans 48h aux urgences pédiatriques. Vu l'absence de symptômes chez notre patiente, nous mettons fin au suivi dans notre service. Vu l'absence d'un placement secondaire de la fracture, on va poursuivre le traitement conservateur avec le gilet orthopédique pour encore 6 semaines. Prochain contrôle radioclinique dans 2 semaines (3 semaines de l'accident), si les douleurs ont bien diminué, on pourra lui prescrire des séances de physiothérapie pour la mobilisation de l'épaule. Pour le moment, on conseille à Mme. Y de mobiliser le coude et le poignet régulièrement pour garder la mobilité de ces 2 articulations. Vu l'absence d'un traumatisme crânien à l'anamnèse et des douleurs qui ne sont pas reproductibles à la palpation du grand nerf occipital, l'origine des céphalées n'est pour le moment pas claire même en l'absence de symptômes neurologiques vu la persistance et la non réponse à l'antalgie. Une IRM sera effectuée et les résultats seront discutés au prochain contrôle en F34.Vu l'absence d'une compression nerveuse, pas de mesure particulière de ma part. Prescription de physiothérapie pour ultrasons, stretching, massage et taping. Contrôle chez moi au besoin. Vu l'amélioration clinique et biologique • retour à domicile sans changement de traitement Vu l'amélioration des douleurs et l'ultrason abdominale de hier avec des adénites mésentériques et avec une appendice dans la norme, nous n'avons pas d'argument pour d'autres examens aux urgences. Si persistance des douleurs, nous proposons d'évaluer une analyse des selles pour la recherche des parasites et calprotectine. Vu les douleurs abdominales persistantes depuis 10 mois, nous proposons un consilium gastroentérologique. Vu l'histoire avec une augmentation de la soif, la nycturie, les sueurs nocturnes et les stries, nous proposons d'évaluer un examen endocrinologique. Vu l'amélioration des symptômes suite à l'infiltration et au port de l'attelle nocturne du poignet, nous ne prévoyons pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Vu le bilan • probable infection bactérienne Nous suspectons une infection urinaire • mise sous Podomexef. Les parents veulent éviter actuellement le sondage. Vu le bilan sanguin dans la norme, les douleurs reproductibles à la palpation, nous interprétons les douleurs dans le cadre de douleurs musculo-squelettales. Vu les douleurs plutôt en hypochondre gauche et l'hyperbilirubinémie légère, nous avons peu d'arguments pour une obstruction biliaire. Nous débutons un traitement symptomatique et recommandons de reconsulter en cas de persistance ou péjoration des douleurs. Vu le bilan sanguin et urinaire rassurant et l'écho ne montrant pas d'invagination, nous mettons les douleurs sur le compte d'une adénite mésentérique. À noter que la dernière crise date de > 24h, donc en accord avec les parents, nous optons pour un suivi ambulatoire avec contrôle si nouvelles douleurs. La pyélonéphrite semble bien évoluer sous Podomexef. Une nouvelle culture est effectuée et est en cours. L'écho montre par ailleurs des ganglions de grande taille (max 19mm) que le radiologue propose de recontrôler à distance de l'épisode aigu. Nous laissons le soin au médecin traitant d'organiser ce contrôle. À noter que le statut révèle deux petites lésions sanguinolentes au niveau de la vulve qui paraît irritée. Les parents ne rapportent pas de traumatisme. Nous proposons un suivi chez le médecin traitant. Vu le bilan sanguin rassurant et l'examen clinique sans signe de gravité avec un léger syndrome inflammatoire, nous avons peu d'arguments pour une infection bactérienne. Elle peut rentrer à domicile avec un traitement symptomatique. Contrôle chez le pédiatre si persistance de l'état fébrile dans 48h. Vu le degré de l'entorse, mise en place d'une attelle jambière postérieure RICE. Vu le drainage spontané avec une ouverture à la peau persistante, pas d'ultérieure mesure nécessaire. Désinfection journalière de la lésion et reconsultation si apparition de rougeur de la peau. Vu le jeune âge du patient et l'impotence fonctionnelle pour une activité de force, nous proposons une prise en charge chirurgicale avec ténodèse du biceps et refixation sus-épineux/sous-épineux. Le formulaire de consentement est rempli et signé. Vu le point de départ, évolution correcte. Poursuite de la physiothérapie ciblée sur l'épaule et poursuite de l'ergothérapie ciblée sur la main. Contrôle chez moi dans 3 mois le 13.6.2019. Vu la récidive d'infection dans un mois, changement d'antibiotique pour Cefuroxim. Vu la suspicion de lacération de la cornée avec un diagnostic différentiel de perforation, nous demandons l'avis du Dr. X, chirurgien, et de l'ophtalmologue de garde. Nous mettons un bandage en place. Nous adressons le patient au service d'ophtalmologie à l'HFR Fribourg pour un contrôle. Le patient se rend à l'HFR Fribourg en transport public. Vu l'échec de cette infiltration, je vais maintenant proposer une infiltration sous-acromiale qui sera effectuée le 29.3.2019. Jusque-là, majoration de l'antalgie avec Novalgine et gouttes de Tramal. Prochain contrôle chez moi suite à l'infiltration le 29.4.2019 pour discuter des options thérapeutiques. Vu que le patient est déjà relativement âgé, je déconseille une réinsertion de la coiffe des rotateurs et je proposerais plutôt une ténotomie du LCB et un débridement sous-acromial. Vu l'échec du GelLet et Xylocaïne spray, on fait la suture sous anesthésie locale avec Lidocaïne s.c. Suture avec 5 points simples avec Prolène 5-0. Vu les bons résultats obtenus suite à l'infiltration au niveau de la sacro-iliaque gauche, nous pouvons confirmer un syndrome sacro-iliaque de ce côté. Nous suspectons que la patiente ait développé un syndrome sacro-iliaque mais à droite débutant pour lequel nous proposons à la patiente une infiltration localisée afin d'éviter le développement d'une inflammation qui passe d'un côté à l'autre. Si cette infiltration devait résoudre les douleurs, nous pourrons discuter d'un traitement avec des infiltrations d'acide hyaluronique ddc. Vu les douleurs abdominales en fosse iliaque droite, nous réalisons un ultrason abdominal qui est peu contributif en raison de l'épaisseur de la paroi abdominale. L'appendice n'est pas visualisé mais il n'y a pas de signe indirect. Nous réalisons un bilan sanguin qui ne montre pas de syndrome inflammatoire. Un avis chirurgical est demandé au Dr. X qui ne retient pas un diagnostic d'appendicite au vu de l'histoire avec une évolution non typique. L'origine des douleurs reste indéterminée : adénite mésentérique (pas observée à l'ultrason), virose digestive. Le stix urinaire est négatif. Nous recommandons un traitement antalgique en réserve et de recontrôler si les douleurs devaient persister ou se péjorer. Vu l'état général rassurant de la patiente : retour à domicile, puis reconsulter si récidive de crises douloureuses ou selles rouges. Vu l'état légèrement irritable et marbrures • réfection du bilan sanguin qui se révèle rassurant. Durant le reste de la surveillance, Mr. Y récupère un état général bon, sans marbrures et s'alimente correctement. Dans ce contexte, nous le laissons rentrer à domicile avec un contrôle à 48 heures au Fast-track. En cas de péjoration de l'état général, Mr. Y reconsultera aux urgences. Vu l'état local de la plaie inguinale gauche, poursuite des auto-rinçages jusqu'à fermeture de la plaie. Le patient reconsultera si apparition de signes inflammatoires locaux. Vu l'évolution clinique actuelle et l'absence de pathologie majeure au niveau de la colonne lombaire, nous suspectons une myélopathie cervicale débutante voire neuropathie périphérique (patient déjà sous traitement par Biotine). Dans ce contexte, nous prions le Neurocentre de bien vouloir convoquer la patiente pour ENMG voire PES/PEM. Nous organisons également une IRM cervicale afin d'exclure un éventuel rétrécissement canalaire. Prochain contrôle pour discuter des résultats des différents examens. Vu l'évolution clinique favorable, nous procédons à de l'ergothérapie pour une rémobilisation et rééducation du pouce. La reprise du travail à 100 % est fixée au 25.03.2019. Vu l'évolution clinique satisfaisante, nous conseillons à la patiente de poursuivre la physiothérapie (qu'elle a stoppée il y a 2 mois). Elle avait en effet remarqué une bonne amélioration de sa statique suite à ces séances ainsi qu'une meilleure mobilité. À noter que le traitement instauré par le rhumatologue pour l'ostéoporose n'avait pas été toléré et a été stoppé. Pas de nouveau contrôle radio-clinique d'office. Vu l'évolution de la fracture et la nécessité fonctionnelle de la patiente qui participe à des concours d'équitation, nous adressons la patiente chez le Dr. X pour évaluer la prise en charge chirurgicale versus traitement conservateur.Le suivi dans notre service de policlinique prend fin ce jour. Vu l'évolution favorable à 6 semaines, nous lui prescrivons des séances de physiothérapie pour reprendre la mobilisation du poignet et des doigts. Mr. Y a discuté avec son patron, il va reprendre une activité de bureau à 50% durant les 2 prochaines semaines. À partir du 8 avril, reprise du travail à 100%. Prochain contrôle radioclinique à 3 mois de la fracture. Vu l'évolution favorable des douleurs, nous ne prévoyons pas de nouveau contrôle radiologique d'office. Toutefois, en cas de nouvelle péjoration de la symptomatologie, il nous recontactera pour un contrôle radiologique afin d'exclure une nouvelle fracture. Vu l'évolution favorable et le fait que son mari est médecin, le suivi sera fait par celui-ci avec réfection du pansement. Nous restons à disposition en cas de péjoration. Fin de traitement. Vu l'évolution favorable et un laboratoire dans la norme, nous proposons de continuer l'antibiothérapie pour un total de 7 jours. Les résultats de l'urotube ne sont pas disponibles et le seront lundi 25.03.2019. Nous proposons donc à Mme. Y d'appeler lundi pour communication des résultats et de poursuivre la thérapie. En cas de péjoration, elle reconsultera. Nous recontactons Mme. Y le 25.03.2019 pour résultats de l'urotube qui est revenu contaminé (lactobacillus sp). Nous conseillons de poursuivre la thérapie pour un total de 7 jours et de reconsulter en cas d'absence d'amélioration. Vu l'évolution favorable, Mme. Y sera suivie pour la fin du traitement chez son médecin traitant. Elle continuera les antibiotiques comme prescrits. Elle reconsultera nos services en cas de péjoration. Vu l'évolution favorable, nous concluons à la fin de traitement. Vu l'évolution favorable nous concluons à la fin de traitement. Nous expliquons bien aux parents que Jean va récupérer une marche normale dans les jours qui suivent. Si la boiterie persiste, ils reprendront contact avec nous. Vu l'évolution favorable, nous concluons donc à la fin de traitement. Nous restons à disposition si nécessaire. Vu l'évolution favorable nous procédons à l'ablation du pansement écossais et de l'écharpe et concluons à une fin de traitement dans notre service. Reprise de travail à 100% le 20.02.2019. Vu l'évolution favorable sur un patient asymptomatique et qui a bien repris son travail, nous ne prévoyons pas un nouveau contrôle. Nous restons à disposition en cas de besoin. Vu l'évolution favorable, Mme. Y finit les dernières séances de physiothérapie afin de récupérer encore force et mobilité de la cheville. Nous préconisons la fin du traitement dans notre service. À noter que Mme. Y a déjà repris le travail à 100% depuis le 22.02.2019 comme femme de ménage. Vu l'évolution radioclinique favorable nous concluons à la fin de traitement. Vu l'examen clinico-biologique rassurant et l'amélioration des symptômes, Mr. Y peut rentrer à domicile et continuera le traitement symptomatique instauré lors de la consultation le 12.03. Un contrôle clinico-biologique est prévu le 18.03 en service d'oncologie à l'HFR Fribourg. Vu l'examen clinique dans la norme et l'anamnèse avec le changement des selles, nous interprétons l'inconfort dans le cadre des probables coliques du nourrisson. Nous débutons un traitement avec des suppositoires de Chamomilla. Nous proposons de reconsulter chez le pédiatre si persistance des symptômes. Prochain contrôle chez le pédiatre prévu pour le 15.04.19. Vu l'excellent état général - retour à domicile Vu l'excellent état général, retour à domicile après une dose de Rocephine 1g iv, puis Podomexef à continuer 200 mg 2x/j. Vu l'excellent état général, retour à domicile avec Podomexef à continuer 200 mg 2x/j. Contrôle clinique chez le pédiatre avec échographie rénale organisée dans 48 heures. Consignes données pour consultation aux urgences si EF à 39-40°C, altération de l'état général, douleurs lombaires. Vu l'excellent état général, retour à domicile avec Podomexef à continuer 200 mg 2x/j. Contrôle clinique aux urgences dans 24 heures. Vu l'excellente évolution des symptômes suite à l'infiltration, nous ne prévoyons pour l'instant pas de prochain contrôle mais restons à disposition si besoin. Vu l'existence très probablement d'une tumeur à cellules géantes, je préconise une biopsie d'excision. J'informe Mr. Y du déroulement intra et post-opératoire y compris des risques principaux à l'intervention, notamment une nécrose cutanée et risque de récidive. Il me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue le 14.5.2019. Vu l'immobilisation de longue durée et la limitation fonctionnelle à la mobilisation du poignet et des doigts, nous prescrivons des séances de physiothérapie pour commencer la rééducation. Poursuite du traitement avec la Vit C pour lutter contre la maladie de Sudeck, pour laquelle elle est déjà connue. Concernant les antalgiques, on lui conseille de prendre les médicaments qu'en cas de besoin. Poursuite de l'arrêt de travail (secrétaire) jusqu'au prochain contrôle. En cas de forte amélioration durant les 6 prochaines semaines, Mme. Y reprendra contact avec nous pour changer l'arrêt de travail ou demander un nouveau bon de physiothérapie. Prochain contrôle radioclinique dans 6 semaines. Vu l'impossibilité de se mettre en charge et la tuméfaction, nous conseillons à Mme. Y de remettre un plâtre type botte durant encore 2 semaines avec décharge et clexane. On lui donne bien la consigne de surélever la jambe au repos. Prise d'antalgie en cas de besoin. Pour les déplacements, prescription d'une chaise roulante. Prochain contrôle clinique avec ablation du plâtre dans 2 semaines. Vu que Mme. Y est suffisamment algique et très gênée dans sa vie quotidienne à quasi 2 mois post-traumatiques, je retiens l'indication pour une arthroscopie et réinsertion du sus-épineux. J'informe Mme. Y du déroulement intra et post-opératoire. Elle me donne son accord oral et signé pour cette intervention qui est prévue pour le 20.5.2019. Vu que Mme. Y n'a pas eu de nouveau traumatisme, nous ne refaisons pas d'autres examens. L'examen clinique a permis d'exclure une bursite olécranienne et des troubles neurologiques du nerf cubital. On rassure Mme. Y et on préconise l'utilisation d'anti-inflammatoires selon besoin. Le traitement dans notre service prend fin ce jour. Étant étudiante, Mme. Y ne reçoit pas de certificat médical. Elle peut recommencer le sport. Vu que Mr. Y arrive à bien marcher en charge même sans le plâtre, et la bonne évolution clinique, nous ne fixons pas de nouveau contrôle mais restons à disposition en cas de besoin. Vu que Mr. Y part en Suisse allemande, il s'adressera à un médecin traitant sur place. Nous restons cependant à disposition en cas de nécessité. Vu qu'elle a vomi encore aux urgences, elle reçoit le Zofran 2mg per os avec les conseils d'hydratation donnés aux parents. Vu qu'elle vomit tout ce qu'elle prend, reçu un Zofran pour éviter la déshydratation. Vu qu'il est impossible de discriminer une lésion du ménisque interne, on prescrit une IRM de contrôle. Prescription d'antalgie simple. Vu qu'il n'existe pas de lésion de Stener, on peut continuer avec le traitement conservateur par gantelet qui sera fait en ergothérapie prochainement. Prochain contrôle radioclinique à 6 semaines de l'accident. Arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Vu qu'il n'y a pas d'indication chirurgicale, Mr. Y reçoit un bon de physiothérapie pour mobilisation libre de l'épaule et renforcement musculaire pour la coiffe des rotateurs. Je reste cependant à disposition pour une nouvelle ordonnance de physiothérapie si nécessaire.Le patient reçoit un arrêt de travail à 100 % du 05.02.2019 au 24.02.2019. Reprise à 50 % du 25.02.2019 au 10.03.2019. Puis reprise à 100 % dès le 11.03.2019. Vue la bonne évolution radiologique, nous proposons à la patiente l'ablation du plâtre BAB et mettons en place une mobilisation douce en flexion-extension et prosupination pendant les prochaines semaines, par le physiothérapeute. Nous la reverrons pour un contrôle radioclinique dans 6 semaines soit le 29.04.2019. Prolongation de l'arrêt de travail jusqu'au prochain contrôle. Vue par garde orthopédie (Dr. X) : réduction fermée sous Meopa. Contrôle radiologique post-réduction en ordre. Syndactylie, chaussure Darko 4 semaines, contrôle en orthopédie-urgences dans 1 semaine. Vulvite Vulvite avec petite excoriation Vulvite débutante Vulvite en juin 2015. Vulvite et aniite Vulvite probable Vulvite probablement irritative DD mycosique le 17.03.2019 Vulvite Gastroentérite d'origine virale probable Vulvo-vaginite le 20.03.2019 VVC jugulaire droite du 15.03.2019 au 17.03.2019 Substitution des électrolytes VVP remplissage rapide 250 ml Échec des manœuvres vagales TSV réduite par massage carotidien Augmentation du Beloc Zok à 25 mg le matin et 12.5 mg le soir WALA Antimonit/Rosae Wir behandeln die Wunde mit Steristrip, wir geben eine dosis vom Td-Pur und planen eine klinische Verlaufskontrolle am 04.04.2019 um 14h30. Wir denken à une musculaire lombalgie que nous traitons avec Dafalgan, anti-inflammatoires et compresse froide. Nous pensons à une tendinite du Gänsefuss à droite, nous la traitons avec Brufen et recommandons d'appliquer du gel Ecofenac. Une ordonnance de physiothérapie est donnée. Doit se manifester en cas de douleurs persistantes. Nous interprétons les plaintes du patient surtout dans le cadre d'une contusion musculaire proximale du gastrocnémien médial. Nous prescrivons une thérapie symptomatique. Nouvelle consultation lundi si pas d'amélioration et éventuellement discuter d'autres examens radiologiques. Nous interprétons les plaintes du patient surtout dans le cadre d'une angine à streptocoque A. Nous prescrivons une thérapie antibiotique avec Pénicilline V pendant 10 jours et symptomatique avec Algifor. Nouvelle consultation en cas de forte fièvre, aggravation de l'état général.• Nous ne pouvons pas distinguer une réaction allergique due à de l'amoxicilline ou des réactions postvirales avec la clinique. Nous faisons un traitement conservateur avec contrôle en cas de détérioration de l'état général. • Nous procédons à une analgésie locale avec Xylocaïne 1 %, puis à une excision de l'abcès, suivi du lavage de l'abcès avec du NaCl, empêchant l'écoulement et réalisant les soins des plaies. Contrôle chez Dr. X le 17.03.2019. Aucune indication d'antibiothérapie. • Nous procédons et donnons au patient une déclaration de sortie et il peut rentrer chez lui en bon état général. • Nous effectuons une anesthésie, désinfection et curetage de l'ulcère du petit orteil gauche, puis nous faisons un bandage de la plaie. Nous prévoyons un contrôle clinique de la plaie le 09.03.2019. • Nous constatons un corps étranger dans l'œil droit du patient. Nous faisons un test de fluorescéine qui ne révèle aucune lésion, nous évertuons la paupière supérieure et retirons un corps étranger de moins d'un millimètre. Nous traitons avec des gouttes Oculac et recommandons un bandage pour cette nuit. Un certificat de travail est délivré pour le 26.03.2019. Il doit se manifester en cas de plaintes persistantes. • Plaie • Plaie main • Plaie aiguille pouce droit • Plaie de 2x3 cm sur la paroi interne de la lèvre inférieure. • Soins de plaie et Adaptic Contrôle le 10.03.2019 pour le changement de pansement. • Infection de plaie après une piqûre d'ongle au pied gauche le 25.03.2019. • Soins de plaie Radiographie : Aucune fracture, aucune luxation articulaire Traitement symptomatique avec Dafalgan et Brufen Attelle Injection dT pure. • Soins de plaie Bas de contention. • Xarelto dès le 25.03. D dimères à 740 Troponines 10, H1 à 10. ECG 23.03 : FA rapide à 140, pas de trouble de la repolarisation. CT protocole EP 23.03 : Pas d'EP. Nodules pulmonaires de moins de 5 mm (contrôler à 12 mois). ETT 25.03 : fonction systolique et segmentaire normale ainsi qu'une oreillette gauche légèrement dilatée. ECG 25.03 : rythme sinusal régulier. Schellong 26.03 : négatif pour un orthostatisme. Holter 48h, appareil mis en place le 26.03. RÀD le 26.03.2019, appareil Holter à ramener le 28.03, suivi prévu chez le MT. • Xarelto dès le 31.01.2019. Torem PO dès le 30.01.2019. BNP < 900 (dépendant de l'âge). ETT 31.01.2019 : HVG et HTAP. ECG ncSR le 30.01.2019. Consilium angiologique le 31.01.2019 : début anticoagulation à long terme (cf. note ci-dessous). Bas de contention. Angio 1 : TVP musculaires de la loge postéro-interne du mollet dans un contexte de corticothérapie, chimiothérapie et myélome multiple. En l'absence de contre-indication hémorragique, début d'anticoagulation thérapeutique jusqu'à résolution du problème oncologique. Prévoir un suivi de l'évolution dans 3 mois en angiologie. Pas de contre-indication à une tentative de contention élastique par bandes du lever au coucher jusqu'aux genoux, à relayer par contention élastique classe 2 une fois les œdèmes améliorés. • Xarelto en pause, Héparine thérapeutique dès le 23.03.2019, suivi anti-Xa. • Xarelto en suspens. Héparine (15000 UI/24h) dès le 04.03.2019. • Xarelto mis en suspens dès le 17.02.2018 devant ponction d'ascite, puis arrêt définitif devant aggravation clinique (iléus, hématémèses). • Xarelto PO 15 mg 2x/j dès le 13.03.2019, diminution à 20 mg/j dès le 04.04.2019. • Xarelto repris le 16.03.2019. • Xarelto 10 mg mis en suspens. Clexane 40 mg 1x/j sous-cutané pendant l'hospitalisation. Reprise du Xarelto 10 mg le 05.03.2019. • Xarelto 15 mg 2x/j jusqu'au 08.03.2019 avec un relais par Xarelto 20 mg 1x/j à vie. Contrôle à votre consultation dans une semaine. Contrôle des profils glycémiques avec HbA1c à 3 mois. • Xérodermie au niveau des mains et du visage, d'origine probablement médicamenteuse le 29.03.2019. • Xérodermie de la jambe gauche induite par l'application de compresses à l'alcool, peau rugueuse avec un discret érythème. • Xérose cutanée. • Xérose cutanée de la peau du prépuce. • Xérose cutanée le 11.03.2019. • Xylocaïne crème. Derma-Calm crème. Lévocétirizine dès le 03.03.2019. • Xylocaïne 2 % gel application localisée. Préparation CHUV clous de girofle : Bain de bouche 3x par jour. Solution CHUV 2 applis par jour. Mesures hygiéno-diététiques. • Xyzal dès le 24.02.2019. Soins locaux (corticostéroïdes). • Xyzal du 26.02.19 au 06.03.19. Aerius du 06.03.19 au 15.03.2019. Hydratation topique avec Excipial et Optiderm. Betnovate crème dès le 26.02.19 en schéma dégressif sur 3 semaines. Consilium dermatologique le 26.02.2019 : biopsie faite, début de dermovate. Biopsie cutanée (26.02.19) : dermatite lichénoïde superficielle périvasculaire et focale. Consilium dermatologique le 06.03.19 : poursuite de dermovate, introduction d'Excipial lipolotion, d'Optiderm et d'Aerius. Service dermatologique à disposition au besoin, pas de contrôle prévu. • Xyzal en réserve. • Xyzal et Dermovate. Arrêt de travail. Consultation dermatologique en ambulatoire. • Xyzal pendant 3 jours. • Xyzal p.o. Optiderm topique. • Xyzal PRN. Surveillance clinique. • Xyzal sans effet. Abolition du traitement local d'Epiduo. Crème locale douce. Contrôle à 48 heures. • Xyzal 20 gouttes 2x/j matin et soir. • Xyzal 20 gouttes 2x/j matin et soir. Contrôle chez le dermatologue pédiatre la semaine prochaine. • Xyzal 2.5 mg 2x/jour. Antidry lotion. Reconsulter en cas d'état fébrile ou de symptômes d'alarme. • Xyzal 5 gouttes 2x/j. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Contrôle chez le pédiatre le 18.03. • Xyzal 5 mg. Traitement symptomatique. Recommandation de consulter le médecin traitant pour un bilan allergologique. Reconsulter les urgences en cas de dyspnée, œdème ORL, troubles digestifs. • Xyzal 5 mg. • Xyzal 5 mg maximum 2x/j. Fucidine crème 2-3x/j. • Xyzal 5 mg maximum 2x/semaine. Compresses sur les paupières. • Xyzal 5 mg. Prednisone 20 mg/j du 20.03 au 22.03.2019. • Xyzal 5 mg 1x/j. Excipial crème. Retour à domicile avec consignes de surveillance. • Xyzal 5 mg 1x/j. Excipial crème. Retour à domicile avec consignes de surveillance. • Xyzal 5-70 jours. Fenistil au besoin. Reconsultation chez le pédiatre si récidive. • Xyzal. Atarax. Ivermectine p.o. (18 mg J1, 18 mg J10). Explication des mesures d'hygiène. • Mr. Y est admis dans le service de pédiatrie le 13.03.2019 pour surveillance post-saignement dans un contexte d'une amygdalectomie et d'adénoïdectomie le 11.03.2019. Sur le plan hémodynamique, il reste parfaitement stable durant toute la surveillance. Sur le plan ORL, il ne présente pas de saignement actif. La garde d'ORL donne son accord pour le retour à domicile. Au vu de l'évolution clinique favorable sans saignement, Mr. Y rentre à domicile le 14.03.2019 avec un contrôle ORL comme prévu. • Mr. Y est un patient de 9 ans et 5 mois, qui se présente aux urgences (accompagné de sa maman) envoyé par un médecin de famille pour suspicion d'appendicite aiguë, en raison d'une douleur en fosse iliaque droite depuis la veille sans autres symptômes notables ni état fébrile. Le laboratoire sanguin réalisé chez le médecin montre une leucocytose et un syndrome inflammatoire. Un ultrason abdominal réalisé chez nous confirme la suspicion du diagnostic. Le patient bénéficie donc d'une appendicectomie laparoscopique non compliquée en urgence le 08.03.2019. L'opération se déroule sans complication et les suites post-opératoires sont favorables, permettant à Mr. Y un retour à domicile le 09.03.2019. • Mr. Z présente à son arrivée une détresse respiratoire avec un wheezing audible sans stéthoscope, un tirage aux 3 niveaux, des sibilances et un expirium prolongé avec désaturation lors de périodes de sommeil. Il bénéficie d'une oxygénothérapie du 27.02 au 04.03.2019. Du Ventolin est testé 2 jours consécutifs sans bénéfice perçu. Il bénéficie également de médecine anthroposophique.Il reste afébrile durant toute son hospitalisation. Une recherche de PCR RSV revient positive. Une otite moyenne aiguë bilatérale est diagnostiquée dès son entrée, traitée en premier lieu par algifor qui ne s'améliore pas, raison pour laquelle il reçoit de l'amoxicilline 50mg/kg/j en 2 doses le 01.03 jusqu'au 10.03. Sur le plan alimentaire, il présente une prise suffisante. Au vu de la clinique rassurante, nous décidons un retour à domicile le 05.03.2019 avec contrôle par vos soins dans 48-72 heures. Antécédents médicaux de M. Y : • Anamnestic positive Serologie pour Borreliose avant 7 ans • Augmentation de Gamma-Glutamyl-Transferase de 146 U/l le 19.05.2016 Zinc-cream en application locale. Zincream 3x/24h. Mme. Y est une jeune fille de 16 ans en bonne santé générale, connue pour une mononucléose. Elle nous est adressée par son médecin traitant pour une odynodysphagie en péjoration progressive depuis 3 semaines avec une aphagie complète depuis plusieurs jours. Nous avons mis en place une hospitalisation pour une thérapie antibiotique avec de la Clindamycine et une analgésie suffisante pour assurer l'hydratation de la patiente. Les paramètres inflammatoires et la perturbation des valeurs hépatiques montrent une nette amélioration par la suite. De plus, Mme. Y montre une bonne évolution clinique avec nette amélioration de l'aphagie, sans trouble de l'alimentation. Elle peut donc rentrer à domicile le 14.03.2019. Les résultats de l'analyse microbiologique sont toujours en suspens. Si l'antibiothérapie n'est pas suffisante, nous informerons la patiente par téléphone. L'antibiothérapie avec Clindamycine 600mg 3x/jr devrait être poursuivie pendant 10 jours, soit jusqu'au 22.03.2019. Zofran aux urgences, hydratation par 200ml d'eau per os. Itinerol B6 Suppo. Hydratation variée et fractionnée. Reconsultation si signes de péjoration. Zofran iv. Zofran 0.15 mg/kg. Antalgiques en réserve. Nexium 1 mg/kg. Contrôle chez le pédiatre dans 48 heures. Zofran 0.15 mg/kg dose unique. Alimentation par sonde naso-gastrique du 20.03-21.03.2019. Zofran 0,15 mg/kg x1 po. Normolytoral po. Zofran 0.15mg/kg aux urgences. Normolytoral : 400ml sans nouveaux vomissements. Itinerol B6. Perentérol. Suivi de la prise hydrique et des signes de déshydratation. Reconsultation si péjoration. Zofran 0.15mg/kg aux urgences. Normolytoral. Réhydratation fractionnée. Itinérol B6. Surveillance des signes de déshydratation. Reconsultation au besoin. Zofran 0.15mg/kg aux urgences. Réhydratation fractionnée. Itinérol B6. Perentérol. Conseils de surveillance et consignes de reconsultation donnés. Zofran 0.15mg/kg. Bonne hydratation. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Zofran 0.15mg/kg. Bonne hydratation. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Zofran 0.15mg/kg. Bonne hydratation. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Zofran 0.15mg/kg. Bonne hydratation. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Zofran 0.15mg/kg. Bonne hydratation. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Zofran 0.15mg/kg. Bonne hydratation. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Zofran 0.15mg/kg. Bonne hydratation. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Zofran 0.15mg/kg. Bonne hydratation. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Zofran 0.15mg/kg. Bonne hydratation. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Zofran 0.15mg/kg. Bonne hydratation. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Zofran 0.15mg/kg. Bonne hydratation. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Contrôle urgences dans 24h. Zofran 0.15mg/kg. Bonne hydratation via normolytoral. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Zofran 0.25mg/kg. Bonne hydratation par normolytoral. Dafalgan 15mg/kg/dose 4x/j si nécessaire. Mesures hygiéno-diététiques. Zofran 1 mg po. A pris 100 ml du Normolytoral sans vomissements. Zofran 2 mg aux urgences. Zofran 2 mg aux urgences. Hydratation fractionnée avec Normolytoral. Poursuite Itinérol et Perentérol. Surveillance des signes de déshydratation. Reconsultation si péjoration. Zofran 2 mg. Consignes de réhydratation. Zofran 2 mg : diminution des vomissements. Prise de sang : CRP 13 et leuco 10. Zofran 2 mg per os. Conseils d'hydratation. Zofran 2 mg puis réhydratation par Normolytoral (boit 200 ml sans vomir). Consignes habituelles gastroentérite. Zofran 2 mg. Conseils d'hydratation. Zofran 2 mg. Normolytoral 200 ml. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Itinerol B6. Zofran 2 mg. Normolytoral 200 ml. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Zofran 2 mg. Normolytoral 200 ml. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Zofran 2 mg. Réhydratation avec Normolytoral. Zofran 2 mg. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Zofran 2 mg. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Zofran 2mg. Itinérol B6. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Zofran 2mg. Itinérol B6. Retour à domicile avec consignes de surveillance. Zofran 4mg po. Réhydratation fractionnée. Zofran 4mg 1x PO. Normolytoral fractionné. Dafalgan en réserve. Zolpidem d'office, Distraneurin en R. Consilium psychiatrie le 21.03.2019. Zolpidem d'office en réserve. Adaptation du traitement de Sirdalud. Stimulation. Zona herpétique thoracique D mise en évidence le 25.02.2019. Valaciclovir 1000 mg 3x/ du 01 au 09.03.2019. Zona zoster au niveau du dermatome D6 à droite en octobre 2010. Gastro-entérite aiguë virale le 06.05.2013. Zovirax crème pendant 5-10 jours. Zunehmende Schulterschmerzen seit 6 Monaten. 01.01.2019 : fibrillation auriculaire à réponse ventriculaire rapide à 130 bpm avec palpitations, dyspnée et fatigue depuis le 26.12.2018. Hépatite médicamenteuse (Paracétamol). Status post PTH à 56 ans. Appendicectomie. Cholécystectomie. 01.2013 Constipation. 01.2013 : laparoscopie exploratrice pour endométriose, cure de rétroversion utérine avec plicature des ligaments ronds. Malaise d'origine probablement vasovagale, D.D. : favorisé par le Tramal. Laboratoire : dans les normes. Arrêt du Tramal. Odynophagie d'origine post-opératoire. Consultation ORL. Douleurs abdominales sur endométriose stade II. 03.04.2019 à 8h en orthopédie (HFR). 09.03. récidive diarrhées - remise Metronidazole jusqu'au 12.03.2019. 09.03.2019 recherche clostridium dans les selles - nég. Évolution favorable. 09.03.2019 : récidive des diarrhées - remise Metronidazole jusqu'au 12.03.2019.Recherche clostridium dans les selles • négatif Evolution favorable 1 ampoule de sulfate de Mg. 1) Anémie du prématuré 2) Ascite isolée d'origine indéterminée --> stable, suivi par Dr. X. 3) Lésion kystique de 2 cm en fosse iliaque gauche, probable origine ovarienne, bénigne --> stable, suivi par Dr. X. 1) Carcinome à cellules géantes pulmonaires du lobe supérieur gauche métastatique au niveau cérébral, stade IVb • date du diagnostic : 05.12.2018 par biopsie de la masse du lobe supérieur gauche • pathologie : carcinome à cellules géantes pulmonaires, en partie nécrosé dans les tissus alvéolaires • CT-scan thoraco-abdomino-pelvien du 17.11.2018 : masse lobaire supérieure gauche hypodense, présentant un rehaussement périphérique avec atélectasie associée et bourgeon tumoral s'étendant dans la branche souche ipsilatérale, masse infiltrant le médiastin antérieur, plusieurs nodules infra et supra-centimétriques dans les deux poumons, le plus grand mesurant 20 mm à l'apex du lobe supérieur droit, correspondant à des métastases • IRM cérébrale du 20.11.2018 : présence de deux lésions nodulaires suspectes à l'étage supra-tentoriel avec plage d'oedème plus marquée autour de la lésion temporale médiale droite • nouvelle biopsie pulmonaire masse lobe supérieur gauche (pour analyse NGS) le 10.12.2018 • pathologie : carcinome à cellules géantes pulmonaires du lobe supérieur gauche, EGFR, BRAF, HERD, ALK, ROS 1, CMET négatifs, PD-L1 exprimé à 100 % sur les cellules tumorales à l'immuno-histo-chimie • proposition actuelle : traitement de première ligne par immunothérapie (Pembrolizumab) suite à l'accord de l'assurance-maladie du patient 2) Carcinome épidermoïde peu différencié de type basaloïde P16 négatif de l'oropharynx versus hypopharynx droit classé comme cT4b cN3 cM1 stade IVC • date du diagnostic : 19.11.2018, avec cytoponction d'un ganglion cervical droit nécrotique • cytologie : cellules tumorales malignes compatibles avec un carcinome épidermoïde peu différencié avec variante basaloïde, absence de sur-excrétion de P16, pas de signe en faveur d'une infection par virus HPV à haut risque • CT cervico-thoraco-abdominal du 17.11.2018 : infiltration tumorale à point de départ oro-hypopharynx s'étendant à l'étage glottique, probablement aussi sous-glottique, importante sténose du larynx avec quasi disparition de sa lumière, adénopathies cervicales dans pratiquement toutes les aires ganglionnaires et conglomérat d'adénopathies nécrotiques infiltrant la glande sous-mandibulaire et probablement la parotide à droite, le cartilage thyroïdien à droite, l'os hyoïde et la thyroïde à droite. Lamination de la veine jugulaire interne et de l'artère carotide commune droite, deux lésions cérébrales compatibles avec des métastases, masse lobaire supérieure gauche infiltrant le médiastin antérieur faisant protrusion de la branche souche gauche, nombreuses métastases infra- et supra-centimétriques des deux poumons • ultrason cervical du 19.11.2018 : adénopathies cervicales des deux côtés • IRM du crâne du 20.11.2018 : deux lésions métastatiques cérébrales • biopsie au Tru-Cut pour précision histologique de la masse latéro-cervicale droite le 21.11.2018 • pathologie : carcinome épidermoïde peu différencié en partie de type basaloïde à haute fraction de prolifération • proposition oncologique actuelle : début d'une première ligne palliative par Carboplatine et Taxol en association avec du Pembrolizumab (cancer pulmonaire) Suivi oncologique : Dr. X. 1 CE le 25.02.2019. Suivi biologique le 26.02.2019, puis en oncologie. Evaluer indication à colonoscopie en ambulatoire. 1 CE le 25.03.2019 1 CE le 26.03.2019 Pantozol iv dès le 25.03.2019 OGD le 26.03.2019 : pas de saignement actif, pas d'intervention nécessaire Intubation (Cormack 1) et ventilation mécanique le 26.03.2019 OGD à prévoir à 6 semaines 1 CE le 27.03.2019 1. Contrôles usuels du nouveau-né avec contrôle chez le pédiatre à 1 mois de vie et suivi à domicile par la sage-femme 2. Deuxième vaccination Hépatite B à l'âge d'un mois à faire par le pédiatre au cabinet (Dr. X) 1 cp de potassium effervescent aux urgences. Suivi chez le médecin traitant. 1 cp de Potassium effervescent administré aux urgences. 1 dose de Rocéphine 1g iv, puis Podomexef per os 200 mg 2x/j pendant 10 jours 1. Ibuprofen au début de l'attaque 600 mg. 2. Mydocalm 150 au besoin. 1. Impingement fémoral acétabulaire postérieur et antérieur symptomatique sur excessive torsion fémorale et associé à une déformation de type Cam et pincer. 2. Statut post luxation chirurgicale de la hanche, correction de l'offset et recontourage de l'acétabulum, refixation du labrum et ostéotomie de dérotation sous-trochantérienne de 20° en mai 2018 pour un impingement fémoral antérieur et postérieur à droite. 3. Omalgie chronique sur scoliose à convexité gauche. 1 point d'Ethilon 5/0. Ablation du fil à J5. 1 push de Ventolin 0.1 mg avec la chambre d'inhalation. Transfert aux urgences pédiatriques de l'HFR site de Fribourg pour investigations et suite de la prise en charge. Départ en ambulance. 1) Réduction ouverte, OS humérus par plaque Philos (OP le 26.02.2019) 2) Réadaptation ligament collatéral ulnaire et fixation par ancre de Mitek pouce gauche (OP le 26.02.2019) 3) Traitement conservateur : attelle thermoformée en ergothérapie 1) Réduction ouverte, OS olécrâne droit par 2 plaques Aptus 2,8 de 65 mm (OP le 28.02.2019) 2) Traitement conservateur. Consilium ORL le 26.02.2019 : pas d'antibiothérapie nécessaire dixit Dr. X 3) Surveillance neurologique. Pas d'hématome intra-crânien, pas de fracture du crâne au CT-scanner 4) Suivi biologique 1) Réduction ouverte, OS talus droit par 1 vis 3,5 et 1 vis 4.0 (OP le 26.02.2019) 2) Antalgie, traitement fonctionnel 3) Antalgie, traitement fonctionnel 1) Réduction ouverte, OS ulna proximal par plaque Synthes VA-LCP 2,7/3,5 olécrâne 6 trous, OS tête radiale par 3 vis HCS 1,5 mm à droite 2) Réduction ouverte, OS ulna proximal par plaque Synthes VA-LCP 2,7/3,5 olécrâne 6 trous, OS tête radiale par 2 vis HCS 1,5 mm à gauche (OP le 27.02.2019) 1) Surveillance neurologique Avis de chirurgie générale (Dr. X) : pas de contre-indication à une chirurgie du poignet gauche, pas de contrôle CT nécessaire. 2) Avis ORL 01.03.2019 (Dr. X) : traitement conservateur. Antibiothérapie par co-amoxicilline 1 g 2x/j par voie orale pour 7 jours. Contrôle chez Dr. X le 11.03.2019 à 15h30. 3) Réduction ouverte, OS par plaque Aptus hand 2.0 radius distal gauche (OP le 28.02.2019) 4) Désinfection, vaccination AT, application de Bépanthène 1) Transplantation hépatique le 30.09.2012 (split, segment II-III, donneur EBV+/CMV+, receveur EBV+/CMV+) avec splénectomie partielle et résection partielle de la coupole diaphragmatique gauche pour un hépatoblastome Pretext III-IV diagnostiqué le 14.06.2012 et traité selon le protocole SIOPEL-4 (fin du traitement le 02.01.2013). 2) Insuffisance rénale chronique de stade III (clearance rénale à l'EDTA à 51 ml/min/1.73m2 en janvier 2015) 3) HTA secondaire d'origine multifactorielle 1. Suspicion de migraine accompagnée de vertige 2. Douleur thoracique musculaire droite ventrale 1er épisode de crise convulsive fébrile simple 1er épisode de luxation antérieure de prothèse céphalique de la hanche droite suite à une chute accidentelle le 31.01.2019 sur : - Statut post mise en place d'une prothèse céphalique le 19.12.2018 avec réduction sous sédation 2ème épisode de luxation de la prothèse céphalique le 03.02.2019 avec réduction sous AG 1er frottis rectal le 06.03.2019 : négatif 2ème frottis rectal le 13.03.2019 : prévu en ambulatoire Isolement de contact du 08.03.2019 au 10.03.2019 1er Propess le 05.03 2ème Propess le 06.03 Syntocinon dès le 08.03 Clamoxyl selon protocole dès la mise en travail 1. Polytraumatisme sur AVP piéton contre voiture le 15.03.2018, prise en charge initiale au CHUV du 15.03.2018 au 05.04.2018 avec : • Thorax Pneumothorax antérieur gauche centimétrique avec épanchement pleural gauche, drainé Volet costal gauche sur fracture des arcs costaux postérieur 1, antérieur et postérieur 2 à 5, 7 et 8, postérieur 9 à 11 avec déformation costale Fracture des côtes antérieures droites 4 à 6 Fracture du tiers moyen de la clavicule gauche, ORIF 22.03.2018 • Bassin Fracture du bassin par compression latérale (fracture du sacrum D type Denis I, fracture ilio-pubienne G et ilio-ischo-pubienne D), traitement conservateur Fracture per-sous trochantérienne gauche, ORIF par clou Chimaera court (180/11/125 verrouillé en statique en distal avec un cerclage d'1.5 intertrochantérique) le 15.03.2018 • Rachis Tassement du mur antérieur de D7 possiblement ancien, sans recul du mur postérieur Fracture des processus transverses droits L3 et L4, conservateur • Fracture bi-malléolaire cheville droite Weber B le 15.03.2018 Réduction fermée et immobilisation du 15.03.2018 au 18.05.2018 • Fracture Gustilo 2 du plateau tibial externe gauche Schatzker I (conservateur) avec arrachement de 30 % du tendon rotulien, suture du tendon rotulien et suture de plaie le 15.03.2018 • Fracture du proc. latéral du talus gauche avec sp luxation sous astragalienne gauche, conservateur • Hématome intramusculaire de l'obturateur interne droit, du vaste médial droit et du quadriceps gauche, embolisation de l'artère fémorale profonde droite le 15.03.2018 • Mallet Finger tendineux D5 gauche, attelle en extension 3 mois • Système locomoteur autre (suturé le 15.03.18) Plaie avec perte de substance de l'avant-bras gauche Plaie profonde en L de la face latérale du genou droit Plaie superficielle de la face latérale du péroné droit 2. Malnutrition protéino-calorique sévère avec : • Nutrition entérale par sonde nasogastrique et nutrition parentérale par PICC-line • Syndrome de renutrition le 28.04.2018, avec anasarque • Acetazolamide du 01.05.2018 au 04.05.2018 • Albumine 60 g/jour du 11.06.2018 au 13.06.2018 • Alcalose métabolique chlore-résistante le 30.04.2018, DD : sur Meropenem, sur renutrition 3. Tachycardie supraventriculaire rapide le 12.04.2018 avec récidive le 28.04.2018 avec : • Plusieurs épisodes de palpitations, DD fibrillation auriculaire intermittente, sous Metoprolol 4. Thrombocytose d'origine inflammatoire post-traumatique le 06.04.2018 • valeurs à nouveau autour des 800 G/L à la sortie, suivi hématologique 5. Anémie normochrome, normocytaire, DD : idiopathique, anemia of chronic disease, spoliatif • seuil transfusionnel 70 g/l, 1 CE le 19.06.2018, 2 CE le 21.06.2018 6. Status après embolies pulmonaires en 2009 et 2014, sous Sintrom 7. Status après splénectomie par laparotomie pour rupture spontanée il y a plus de 10 ans 8. Occlusions intestinales sur lésions de grêle d'origine indéterminée, DD ischémique • Hydrops vésiculaire et cholécystite alithiasique le 04.05.2018 • Obstruction intestinale de type iléus le 28.04.2018, 15.05.2018, 19.06.2018 • Résection de grêles sténosés avec splitostomie le 19.06.2018 • Fermeture d'iléostomie, résection 25 cm de l'anse distale de l'intestin grêle due à une sténose, anastomose manuelle latéro-latérale à double couche le 09.11.2018 • Saignement intra-luminal de l'anastomose iléo-iléale le 14.11.2018 dans le contexte de la reprise de l'anticoagulation thérapeutique en post-opératoire 9. Pneumonie bilatérale sur broncho-aspiration le 16.11.2018 • CT thoraco-abdominal le 16.11.2018 • Tazobac en intraveineux du 16.11.2018 au 23.11.2018 10. Hypokaliémie modérée le 17.11.2018 • sur dénutrition et diarrhées • Séjour aux soins intensifs du 17.11.2018 au 18.11.2018 1000 ml NaCl 0.9 %/24 heures. Suivi biologique. 10.2013 Brûlures de 2ème degré probablement profond au niveau de la plante du pied gauche et superficiel du gros orteil droit. 11.02.2019 : Creat 85 umol/l, DFG d'après CKD-EPI : 52.9 ml/min/1.73 m² 06.03.2019 : Creat 73 umol/l, DFG d'après CKD-EPI : 63.6 ml/min/1.73 m² Suivi biologique 11.02.2019 : Hb : 93 g/l, Hemofec négatif (18.02.2019) 06.03.2019 : Hb : 81 g/l Bilan vitaminique TSH dans la norme, ferritinémie élevée le 13.02.2019 Suivi biologique 11.03.2019 Amélioration du profil tensionnel avec tension systolique à 85 mmHg, asymptomatique. Proposition d'hospitaliser le patient en raison d'une baisse de l'état général avec perte de force, perte d'appétit, perte de poids (-25 kg en 3 mois), décompensation cardiaque, gestion de l'antalgie de la névralgie. Hospitalisation refusée par le patient, capable de discernement (accompagné de sa fille et de sa femme). Nous expliquons au patient que nous ne retenons pas d'urgence immédiate à une hospitalisation mais lui proposons néanmoins, au vu de la baisse de l'état général, le patient souhaite voir son médecin traitant le lendemain pour avis et discussion. Patient et famille informés de reconsulter si péjoration ou persistance des symptômes durant la semaine pour éventuelle hospitalisation. 14.03.2019 : 154 µmol/L, GFR 37 ml/min 21.03.2019 : 163 µmol/L, GFR 35 ml/min 1500 ml de NaCl 0.9 % aux urgences. Stimulation à l'hydratation per os à domicile. 15.02.2019 : MMS 26/30, GDS 0/15, test de la montre 7/7 Colloque familial du 20.02.2019 : décision de l'organisation d'un placement en EMS 15.03.19 : Dr. X + Dr. X : laparotomie, sigmoïdectomie avec anastomose colorectale latéro-terminale à l'agrafeuse ILS 29, appendicectomie en passant et biopsie-exérèse d'une bride épiploïco-utérine. DAP : Tissu conjonctif incluant des plages de suffusions hémorragiques, quelques dépôts d'hémosidérine et de petits territoires de stroma cytogène endométrial (biopsie dôme vaginal). Foyer d'endométriose de la paroi colique : • étendue au centre du segment intestinal de la sous-muqueuse à la séreuse • développé à côté d'un diverticule de paroi unique et non inflammé (sigmoïdectomie). Micro-foyer d'endométriose dans la sous-séreuse et la musculeuse appendiculaire ; oblitération fibro-lipomateuse de la pointe appendiculaire (appendice). Ablation de la sonde naso-gastrique le 17.03.2019. Ablation de la sonde vésicale le 18.03.2019. Ablation du PAC le 19.03.2019. Ablation du drain Jackson le 21.03.2019. 15.03.2019 à la consultation du Dr. X. 19.03.2019 : virémie HCV en cours Consultation ambulatoire chez le Dr. X le 28.03.2019 à 14h selon souhait du patient d'initier une thérapie 19.03.19 : PET-CT 26.03.19 : Contrôle team-spine Pour le médecin traitant : • pister conclusion de la consultation du 26.03.19 et résultats PET-CT + HLA-27 1949 : Cure d'hernie inguinale bilatérale avec récidive opérée en 1962 1959 : Amygdalectomie 1967 : Appendicectomie 1972 : FC tardive avec curetage 1973 : AVB à terme dépassé d'un garçon 1975 : AVB à terme d'un garçon 1977 : Césarienne à terme d'une fille suivie d'une première TVP et d'une embolie pulmonaire 1980 : Hystérectomie totale par Pfannenstiel et colporraphie postérieure avec TVP et embolie pulmonaire à J10 2002 : Cure d'hémorroïdes 2002 : Cure de varices et crossectomie suivies d'une opération de Cochet bilatérale 2004 : Révision arthroscopique de l'épaule gauche 2004 : Résection d'un anévrisme et vénorraphie poplité gauche avec TVP 2008 : Crossectomie et stripping de la grande saphène gauche 2010 : Arthroscopie et excision partielle du ménisque médial du genou droit 2012 : Arthroscopie du genou droit avec ablation d'une souris et résection partielle du ménisque interne du genou droit 2012 : Cure de prolapsus vaginal par LSC avec cure de cystocèle par pose de filet antérieur et de rectocèle par fixation selon Richter 1967 AVP avec écrasement cage thoracique gauche, ttt conservateur 1972 AVP avec s/p op cotyle hanche Pneumothorax antérieur droit de 2.5 cm d'origine indéterminée le 18.02.2019 (Payerne) Hypertension pulmonaire sévère avec PAS 65 mmHg le 27.02.2019 (ETT de Payerne) Choc septique sur iléus mécanique suite à une incarcération intestinale sur hernie inguino-scrotale gauche le 13.02.2019 : • cure de hernie selon Liechtenstein par laparoscopie le 13.02.2019 (Payerne) Sepsis sur pneumonie d'aspiration à droite le 10.02.2019 1984 : statut post-hystérectomie. 1986 : statut post-annexectomie bilatérale pour sarcome ovaire, puis traité par chimiothérapie adjuvante. Status post-5 accouchements par voie basse. 1998 : statut post-carcinome spinocellulaire de la tempe. 2001 : adénocarcinome moyennement différencié, largement ulcéré de l'angle colique gauche pT3G2pN0cM0, colectomie gauche et 6 cycles de chimiothérapie adjuvante. 2004 : statut post-décollement postérieur du corps vitré de l'œil droit. 2005, 2013, 2014, 2015 : statut post-multiples adénomes sébacés confirmés histologiquement, la dernière lésion située au coude gauche. 2010 : statut post-4 pontages coronariens sur maladie coronarienne tri-tronculaire. 2012 : statu post-cure de tunnel carpien. Familiaux : Mère : cancer de l'utérus à 46 ans. Tante maternelle : cancer du sein à 70 ans. Carcinome invasif bi-centrique du sein G, cT1c cN0 cM0, chez patiente de 75 ans. Sein gauche : ganglion sentinelle axillaire gauche + ablation d'un ganglion intra-mammaire latéral du sein gauche sous harpon + double tumorectomie (dont l'une sous harpon). 1987 : hystérectomie abdominale totale, appendicectomie en passant et colposuspension selon Marshall-Marchetti-Krantz pour syndrome pelvien douloureux chronique sur utérus myomateux et adénomyose utérine et incontinence de stress de degré II 2003 : sacro-colpofixation antérieure et postérieure par laparoscopie pour cystocèle de degré II à III avec incontinence urinaire de type urgence 1960 : accouchement par voie basse d'une fille pesant 3500g 1961 : accouchement par voie basse d'un garçon pesant 3500g 1967 : accouchement par voie basse d'une fille pesant 3500g 2006 : cholécystectomie pour cholécystite aigue nécrosante par laparotomie Juin 2010 : cholangio-pancréatographie rétrograde pour récidive de calculs biliaires 1990 laparoscopie : kystectomie ovarienne Neuchâtel 2001, 2002, 2008 fausses couches précoces 2003 PID à chlamydia 2003 laparoscopie Néostomie tubaire HFR 14.11.2014 laparoscopie : salpingotomie droite (grossesse extra utérine) Accouchement par voie basse 2006 Césarienne 2014 1991 : AVP (6 interventions jambe gauche) 1993 : kyste sein gauche 1993 : abdominoplastie, réduction mammaire Status post-amygdalectomie 1999 : ligature des trompes 2010 : TVT + colpopérinéorraphie antérieure 2012 : hystérectomie + salpingectomie par laparoscopie 1989 : AVB garçon (décédé à 20 ans) 1991 : AVB garçon (décédé à 6 mois) 1992 : AVB fille Prolapsus du dôme vaginal et incontinence urinaire chez une patiente 3G 3P Bronchospasme sur infection des voies respiratoires inférieures le 10.05.2016 • DD : dans un contexte asthme silencieux 1997 laparotomie avec ovariectomie gauche en raison d'un kyste (Brésil) 2 CE transfusés aux urgences le 12.03.2019, 1 CE à l'étage de médecine le 13.03.2019 et 2 CE le 16.03.2019 Contrôle biologique 2 accouchements par césarienne en 2007 et 2010. Syncope sur orthostatisme le 05.04.2011 Migraines récidivantes le 31.12.2014 2 accouchements par voie basse. 2 cardioversions 100 J (1 extra-hospitalière, 1 hospitalière) le 21.03.2019 Cordarone charge iv, puis po Metoprolol dès le 22.03.2019 Coronarographie le 21.03.2019 : pas de coronaropathie significative IRM cardiaque : prévue le 28.03.2019 à 07h45 (Salem Spital de Bern) 2 CE le 10.03.2019 et 1 CE le 15.03.2019 Bilan vitaminique : ferritine, B12, folate dans la norme 2 césariennes. Hystérectomie il y a 20 ans. 2 communications interatriales de type secundum Anévrisme de la valve du foramen ovale S/p flutter atrial (traité par overdrive pacing trans-oesophagien le 01.01.2019, Torino) sous Amiodarone actuellement (40 mg 1x/j), Aspirine cardio stoppée Testis gauche non descendu : prise en charge chirurgicale déjà organisée par le pédiatre. 2 cpr de KCL retard aux urgences. Attitude : • substitution per os avec KCl retard • contrôle biologique chez le médecin traitant lundi prochain. 2 critères de Centor (fièvre et adénopathie cervicale douloureuse). Status. Strepto-test : négatif. Traitement symptomatique. 2 culots érythrocytaires transfusés aux urgences Contrôle biologique 2 épisodes de TVP MID 1995 et 2007. Hernie discale opérée en 2010. Maladie thromboembolique avec : • embolie pulmonaire segmentaire postéro-basale gauche avec infection concomitante basale gauche le 30.07.2018, • thrombose veineuse de la jambe gauche des veines tibiales antérieures, postérieures, peroneales, poplitées et fémorales diagnostiquée le 27.07.2018. 2 grossesses 2 mammographies (2015 et 2017) normales Avis gynécologique (Dr. X) Attitude : • bilan en ambulatoire à 6-8 semaines à organiser 2 p hémocultures du 10.03.2019 : (4/4) pos à < 12h, MSSA 1 p hémoculture le 11.03.2019 : (1/2) pos à J2, S. doré 1 p hémoculture le 13.03 et 14.03.2019 : négatives ETT le 12.03.2019 : FEVG 70%, pas de signe de végétation, ni valvulopathie significative CT cervico-thoraco-abdominal le 13.03.2019 : pas de foyer Avis infectiologique (Prof. X) Co-Amoxicilline 2.2 gr i.v. tid du 10.03 au 14.03.2019, Floxapen 2g qid du 14.03 au 17.03.2019, relai par Cubicin 500 mg 1x/j i.v. du 18.03 au 24.03.2019. Contrôle dentaire chez dentiste traitant le 21.03.2019 (Dr. X, Dr. X) Contrôle clinico-biologique à 1 semaine chez le médecin traitant Contrôle cardiologique du 19.03.2019 repoussé à distance de l'épisode infectieux chez le Dr. X (cardiologue) 2 p hémocultures du 16.03.2019 : (3/4) pos, MSSA, PéniR 1 p hémocultures du 18.03, 19.03 et 20.03.2019 : négatif Sédiment urinaire : sale, Lc +++, nitrites pos, éry 21-40/champ, flore bact + Urotube du 16.03.2019 : 10E6, flore mixte ++, S. aureus ++ (même profil que celui de l'hémoculture du 16.03.2019) Urotube du 18.03.2019 : 10E6, E. faecalis +++, qq gram pos ETT le 19.03.2019 : pas de signe d'endocardite Pose de PICC-line le 21.03.2019 (Dr. X) Avis infectiologique (Dr. X) Traitement fébrifuge Rocéphine 2g iv le 17.03.2019, Floxapen 2g i.v. qid du 18.03 au 20.03.2019, relai par Cubicin 350 mg/24h jusqu'au 31.03.2019 compris 2 paires d'hémoculture à froid le 05.03.2019 : négatives à 5 jours Consilium cardiologique (Dr. X) : au vu de l'absence de suspicion clinique d'endocardite, pas d'investigations supplémentaires (dont échocardiographie transoesophagienne) ETT le 01.03.2019 : valve s.p., bonne FEVG (Dr. X) Immunofluorescence à ANCA le 28.02.2019 : p-ANCA 120.4 IU/ml (positif) Rx thorax le 27.02.2019 CT thorax le 28.02.2019 IgE le 01.03.2019 : s.p. bilan prébiologique le 28.02.2019 : • Quantiferon : neg • HIV, HBV, HCV : neg • sérologie ROR-V : immune Procalcitonine le 04.03.2019 : s.p. recherche Treponema Whipplei (salive et selles) : neg Densitométrie osseuse (DXA) le 7.03.2019 : ostéopénie lombaire selon les critères de l'OMS Prednisone 20mg dès le 6.03.2019 Arava (leflunomide) dès le 6.03.2019 calcimagon D3 forte Alendronate 1x sem dès la sortie Consilium ORL le 28.02.2019 : biopsie (post antibioprophylaxie) : pas de granulome, pas de signe de vasculite, rhino-sinusite chronique. Consilium infectiologie le 1.03.2019 : pas de raison de chercher autre cause infectieuse Consilium pneumologique le 4.03.2019 (Dr. X) : CT peut aussi évoquer pneumonie organisante péri-bronchique. Consilium ophtalmologique le 4.03.2019 : fond d'œil s.p., pas de signe de vasculite, pas de séquelle de sclérite. 2 paires hémocultures le 26.02.2019 : négatives RX du thorax le 26.02.2018 Rocéphine 2 g iv du 26.02 au 27.02.2019, relai par Co-Amoxi po jusqu'au 02.03.2019, puis Co-Amoxi IV jusqu'au 05.03.2019 (au total 7 jours) 2 petits corps étrangers à la cornée à droite. 2 plaies cutanées superficielles fronto-temporales droites. 2 plaies de la région mentonnière 2 plaies perforantes par clou d'environ 1mm de taille au niveau de la face plantaire de l'avant-pied gauche avec œdème inflammatoire le 22.11.2012. Contusion de la phalange distale du pouce gauche le 30.10.2015. Plaie par écrasement de la phalange distale du pouce gauche, face palmaire le 30.10.2015. Asthénie le 20.03.2018. 2 plaies post-traumatiques avant-bras gauche 2 points de suture Retour à domicile avec consigne de surveillance Consultation dans 1 semaine chez le pédiatre pour ablation des fils 2 points d'Ethilon 5/0. Ablation des fils à J5. Rappel antitétanique. 2 points prolène 6.0, soins de plaie hibidil et rinçage Nacl 20ml avec aiguille boutonnée. stéri-strip Surveillance à domicile et éviction liquide jusqu'au retrait des fils. 2 points simples avec fils 4-0 après exploration et anesthésie en bague. Soins de plaie. Ablation des fils dans 7 jours aux ambulatoires des urgences. Soins de plaie. 2 rappels de ROR faits. Pas d'indication à une vaccination au post-partum. 2 sachets de Movicol junior et 10 gouttes de Laxobéron pour désimpactation Poursuite Movicol junior entre 1-4 sachets par jour (dose de départ 2/j) pour cible de 1-2 selles molles tous les jours 2 TURP en 2015 Cholecystectomie pour lithiase biliaire en 2007 Appendicectomie en 1984 Ablation kyste dermoïde coccygien en 1983 2ème abcès de 1x1 cm axillaire droite le 09.03.19. 2ème coronarographie le 13.03.2019 à 08h00 (convocation envoyée à domicile) 2ème épisode de luxation de la rotule G. 2ème épisode de luxation de rotule à gauche (août 2018 et décembre 2018). 2ème étape de reconstruction de la conque du pavillon de l'oreille droite (autonomisation) prévue après la cicatrisation complète : agendé pour le 29.03.2019 2ème orteil en marteau du pied G. Névrome de Morton au niveau intermétatarsien 2-3 du pied G. 2g Magnésium iv 2g Mg iv aux urgences au vu d'arythmie 2h après Betnesol 0.25 mg/kg et Ventolin 3x 6 pushs aux 20min, il est eupnéique, bonne saturation à 99%, murmure vésiculaire bilatéral, pas de sibilance, pas de signes de détresse respiratoire. Il peut rentrer à domicile avec poursuite du Ventolin en dose diminuante et Betnesol. Contrôle chez le pédiatre dans 72h. 20 mEq de K dans 1 l Nacl/24h. Potassium effervette 2x/j. Suivi biologique. 20 meq de K+ dans 250ml NaCl 0.9% en 2h. Potassium Effervette per os. contrôle biologique après substitution : 3.6 mmol/l. Pause de la Torasémide. 20 mEq de K+ i.v aux urgences 2g de Mg i.v aux urgences poursuite de la substitution parentérale et orale suivi biologique 20 mmol KCl retard en 2 heures K effervette 2x/j pendant 48 heures puis contrôle 20 unités de Syntocinon en post-partum immédiat 20UI Syntocinon additionnelles. 2000 U Beriplex 1 CP Correction de l'urémie 2003 : AVB d'un enfant à 40 SA. 2006 : AVB d'un enfant à 39 SA, chorioamnionite. 2009 : Laparoscopie exploratrice pour une suspicion d'endométriose et pour une kystectomie. Migraine temporale gauche. Episode de TSV le 22.05.2018. TSV sporadique. Tachycardie supra-ventriculaire le 03.09.2018. 2003 : drilling ovarien par laparoscopie. 2006 : césarienne élective pour raison X. 2009 : ovariectomie droite et salpingectomie partielle Dpar LSC. 2011 : DIVG à 10 2/7 SA en 2011 : curetage interrupteur et stérilisation tubaire par laparoscopie Polypes endométriaux avec méno-métrorragies. Hystéroscopie opératoire avec polypectomie sous anesthésie générale. Envoi de la pièce opératoire en anatomo-pathologie. Lombalgies non déficitaires. Dafalgan. Irfen. Pantozol 20 mg. Tramal en réserve. Sirdalud max 6 mg/j. Retour à domicile avec consultation chez le médecin traitant si pas d'amélioration après 2 semaines. 2005 : accouchement par voie basse par forceps d'un enfant pesant 2970 g pour CTG pathologique à 36 6/7 semaines d'aménorrhée après provocation pour pré-éclampsie légère. 2007 : accouchement par voie basse d'un enfant pesant 3490 g à 39 6/7 semaines d'aménorrhée. 2010 : accouchement par voie basse d'un enfant pesant 3650 g à 40 1/7 semaines d'aménorrhée. 2013 : accouchement par voie basse spontané. Thrombose hémorroïdaire externe en 2012 : incision, veino tonique. Hémorroïde externe non thrombosée le 15.10.2016. Kyste de la glande de Bartholin gauche. 2006 : Fausse couche avec curetage. S/P Interruption volontaire médicamenteuse de grossesse. Accouchement par voie basse à 41 3/7 semaines d'aménorrhée d'un enfant de sexe masculin pesant 4400 g. Accouchement par voie basse à 36 4/7 semaines d'aménorrhée de jumeaux. 2007 : cholécystectomie. 2007 : IVG avec Mifégyne. 1996 : AVB d'un enfant pesant 3260 g à l'hôpital Daler à 40 SA. 2000 : AVB d'un enfant pesant 2700 g à l'hôpital Daler à 40 SA. 2001 : AVB d'un enfant pesant 2200 g à l'hôpital Daler à 38 SA. AVB d'un enfant pesant 3030 g à l'hôpital Daler à 38 SA.AVB d'un garçon (Mr. Y) pesant 3230 g à l'HFR à 41 SA. Atonie utérine 1000 ml, transfert au CHUV pour SDR néonatale. 2008 : AVB à 30 6/7 SA avec suspicion histologique de chorioamnionite (gars 1510 g, Inselspital Bern). 2008 Méningite virale. 2011 Accouchement spontané. 2012 Accouchement spontané. 2014 Curetage évacuateur à 8 semaines d'aménorrhée. 2009 : FC à 12 SA, curetage/péridurale, Roumanie. 2011 : FC à 12 SA, curetage/péridurale, Roumanie. 1996 : fracture du poignet plâtrée. 22.09.2006 : AVB, lésion génitale : EMLD, délivrance : normale et complète, lieu : Roumanie, sexe : M, prénom : Octavian, SA : 37, poids (g) : 3500, allaitement (mois) : 6. Accouchement spontané par voie basse chez une patiente 4G devenue 2P à 38 4/7 SA. Déchirure du 1er degré. Entorse cheville droite le 17.07.2016. 2010 cryptorchidie, a seulement un testicule. 2010 : Kyste de l'ovaire gauche. 2016 : Césarienne en urgence pour NPD à 9 cm à 41 1/7 semaines d'aménorrhée, après provocation pour terme dépassé et oligoamnios. 2011 : conisation du col utérin. 2013 : augmentation mammaire. 2014 : lésion traumatique L5 après chute de cheval. S/p suture d'une déchirure périnéale de degré 2. Accouchement par voie basse spontané à 37 5/7 semaines d'aménorrhée chez une patiente de 28 ans 1G devenue 1P le 14.04.2018. 2011 : HSG. 2012 : césarienne pour siège. Entorse de l'IPP du 5ème doigt de la main droite. Sinusite maxillaire droite non compliquée. Fracture malléole externe gauche de type Weber A. 2011, 2014, 2017 3x Accouchements par voie basse. Status après fausse-couche curetée. 2012 : S/p césarienne en urgence 0 après échec d'instrumentation pour non progression de la présentation et bradycardie foetale, garçon de 2690 g à 38 1/7 semaines d'aménorrhée. 2014 Bypass avec cholecystectomie. 2016 Prothèses mammaires sous pectorales bilatérales et abdominoplastie. 2014 polypectomie utérine. 2015 : thrombose d'une branche de la veine temporale supérieure œil gauche. 2007 : excision lésion sourcil gauche récidivante. 2000 : excision nævus sourcil gauche ainsi que excision verrue séborrhéique épaule droite. 1994 : colite pseudo-membraneuse et cholécystectomie avec hystérectomie. Décompensation cardiaque globale le 23.12.2016. 2016 : Césarienne en urgence pour procidence du cordon à T (F3170 g). 2017 : Accouchement par voie basse à 39 2/7 semaines d'aménorrhée, naissance d'un garçon, de 3570 g avec une antalgie par péridurale compliquée d'un abcès épidural postérieur au niveau L2-L3 à Staphylococcus aureus traité par décompression/re-calibrage. 2018 Accouchement par voie basse. 2018 fausse couche spontanée. 2018 prolactinome, traité par Dostinex durant 3 mois. 2014 Thyroïdectomie totale, traitement substitutif par Euthyrox 100 mg 1x/j + 50 mg 1x/sem. 22.03.2019 : SpO2 96 %, T 36 °C. Labor : CRP 440 mg/l, Leuco 28.3 G/l, Stabkernige Neutro 26.5 %, 7.5 G/l. Switch am Moxifloxacine 400 mg 1x/Tag. Klinische- und Laborverlaufskontrolle am 24.03.2019. 2-3 cm Abcès dans la région thoraco-dorsale droite. 24000 UI 1x/semaine pendant 3 semaines. Calcimagon D3 2x/jour de la sortie. 250 ml. 1000 ml NaCl 0,9 % en 2 h. 27.03.2019 : bilan biologique, avis du Dr X : pas de cas chirurgical. 27.03.2019 : grand lavement aux urgences, Moviprep 1 sachet aux urgences, Frekaclyss aux urgences. 28.03.2019 : contrôle clinique. 28.01.2012 OP Amygdales et végétations. 11.2011 : s/p appendicectomie. OSG Distorsion droite. Rx OSG et pied droit : aucune fracture. Analgesie. Stockentlastung. Double fracture de la cheville droite en 2016. 28.01.2019 : amygdalectomie bilatérale. 29.03.2019 Dr X : ostéotomie bi-maxillaire avec avancement du maxillaire (Lefort 1) et réduction mandibulaire (Ostéotomies sagittales) puis ostéosynthèse. Antalgie. Co-Amoxicilline du 29.03.2019 au 05.04.2019. 29.03.2019 Dr X : septo-rhinoplastie par voie ouverte avec spreader grafts et exérèse de la bosse nasale, mise en place de Merocel. Déméchage le 30.03.2019. 29.03.2019 Dr X : Septorhinoplastie ouverte, mise en place de spreader grafts et résection de la bosse nasale. Démêchage le 30.03.2019. 3 AVB. Status post-kyste du pancréas ponctionné (10.09.2013) : absence de cellules suspectes de malignité. Scanner prévu dans 6 mois, le 11.03.2014, avec 2ème consultation le 17.03.2014. 3 épisodes d'AVC (Lausanne, Berne) avec hémiparésie gauche séquellaire, prédominante au membre supérieur. 3 infections urinaires (la première à l'âge de 2 ans, avec fièvre). Infection urinaire basse à E.coli indifférente à Bactrim. 3 myomes FIGO type 4 et 5 de 2-3 cm. 3 opérations de la jambe droite pour des fractures. Opération du bras gauche pour une fracture. 3 points de suture. 3 points de suture avec prolène 4-0. Steri-strip. Ablation des fils dans 5-7 jours chez le pédiatre. 3 traumatismes crâniens comme nourrissons (1x chute d'1.50, 1x chute du lit avec réception sur l'occiput, 1x de sa hauteur contre coin). 3ème épisode de luxation d'une prothèse céphalique le 22.03.2019. Status post mise en place d'une prothèse céphalique le 19.12.2018 avec réduction sous sédation. S/p 1er épisode de luxation antérieure de prothèse céphalique de la hanche droite suite à une chute accidentelle le 31.01.2019. 2ème épisode de luxation de la prothèse céphalique le 03.02.2019 avec réduction sous AG. 3-Gefasserkrankung. Légère ectasie de l'aorte ascendante. Oedème des membres inférieurs multifactoriel : St.n.TVP, insuffisance veineuse chronique, Borreliose. 3 G3P par césarienne. Idées suicidaires sur alcoolisation aiguë le 07.02.2018 avec hospitalisation à Marsens. Décompensation psychotique avec troubles de comportements et discours dispersé le 31.12.18 : DD sur trouble schizo-affectif sous-jacent. DD sur virement maniaque dans un contexte de double traitement antidépresseur. Anosognosie totale. 3G-3P par césarienne. Idées suicidaires sur alcoolisation aiguë le 07.02.2018 avec hospitalisation à Marsens. Décompensation psychotique avec troubles de comportements et discours dispersé le 31.12.2018 : DD sur trouble schizo-affectif sous-jacent. DD sur virement maniaque dans un contexte de double traitement antidépresseur. Anosognosie totale. 3x Plaies profondes lèvre inférieure, avec : 3x6 push de Ventolin + 1 aérosol. 1 aérosol d'Atrovent 250 mcg. Première dose de Betnesol 0.25 mg/kg. Retour à domicile avec contrôle le 14.03 aux urgences. 3x6 push de Ventolin + 1 aérosol. 1 aérosol d'Atrovent 250 mcg. Première dose de Betnesol 0.25 mg/kg. Retour à domicile avec contrôle le 14.03 aux urgences. 3x6 pushs de Ventolin + 6 pushs. Retour à domicile avec poursuite du Ventolin aux 4x4h et troisième dose de Betnesol. Contrôle chez le pédiatre le 18.03. 30 UPA. 31.01.2015 : colique néphrétique gauche. Mars 2015 : thrombose veineuse superficielle du membre inférieur droit. 1999 : cure de hernie ombilicale. 37 1/7, césa pour grossesse gémellaire et Mateo en siège, bonne adaptation, PN 2 kg 670, T 46 cm. 4 ampoules G 40. Suivi glycémique. 4 césariennes. Intoxication alimentaire le 12.03.2018. DD : gastro-entérite. 4 épisodes de bronchite sans hospitalisation. Insuffisance respiratoire sur bronchite obstructive (5ème épisode). 4 morsures de chat au niveau de la face dorsale de la main gauche avec : 3 plaies punctiformes au niveau de la diaphyse des métacarpes 2, 4 et 5. 1 lacération superficielle en regard de la diaphyse de la 2ème métacarpe. Plaies superficielles d'une profondeur maximale de 2 mm. 4 points prolène 5.0, soins de plaie hibidil et rinçage NaCl 40 ml avec aiguille boutonnée. Steristrip. Surveillance à domicile et éviction liquide jusqu'au retrait des fils.• 4 pushs de Ventolin sans franche amélioration de l'auscultation mais mère trouvant que le Ventolin l'améliore en général. • 40 mEq de K+ i.v administré en 6h sur diurétique. • 40 mEq IV sur 2h • 40 Meq Potassium dans 500ml NaCl 0,9% sur 2h • 2g Magnésium iv • 40Meq Potassium iv + KCL 30mmol po • 2g Magnésium iv • 40mmol/24h selon besoins quotidiens (KCl 15% 20ml=40mmol) • Suivi laboratoire • 48h en F34 • 5 interruptions volontaires de grossesses (3 curetages et 2 Mifegyne). • 1 fausse couche tardive à environ 20 SA. • 3 accouchements par voie basse. • Mort foetale in utero à 22 SA selon terme prévu, et 19 SA selon biométrie à l'échographie, 15.04.2016. • Morsure humaine du 01.05.2013. • Etat fébrile subjectif au retour de voyage, le 13.05.2013. • Pyélonéphrite gauche, en 2014. • 5 points prolène 5.0, soins de plaie hibidil et rinçage NaCl 40ml avec aiguille boutonnée. • stéri strip • Surveillance à domicile et éviction liquide jusqu'au retrait des fils. • 5 points prolène 6.0, soins de plaie hibidil et rinçage NaCl 40ml avec aiguille boutonnée. • stéri strip • Surveillance à domicile et éviction liquide jusqu'au retrait des fils. • 5ème cycle de chimiothérapie selon protocole RVD dès le 19.03.2019 • Revlimid du 19.03.2019 au 24.03.2019 • Velcade le 19.03.2019 • Dexaméthasone le 19.03.2019 et le 25.03.2019 • Prochain cycle de chimiothérapie prévu le 01.04.2019 • Consultation oncologique auprès de Dr. X prévue le 08.04.2019 à 10h15 • 50 µg de Fentanyl iv. • Glaçage. • Examen clinique, radiologique. • Avis orthopédique : plâtre cruropédieux fendu et contrôle dans 1 semaine en policlinique. • Décharge avec cannes anglaises. • 500 ml NaCl 0.9 % sur 3 heures. • 500 ml NaCl 0.9% en bolus. • Conseils d'hydratation. • Contrôle biologique et clinique à la filière des urgences ambulatoires le 20.03 à 12h00. • 6 semaines après ostéosynthèse par 3 vis métacarpien 1 à droite pour une fracture extra-articulaire le 01.01.2019. • 8 UPA • 8 UPA